De l'Emploi de la galvano-caustique dans le traitement de quelques affections des voies urinaires. (Signé : A. Amussat fils. 1er août 1871.)
Amussat, Alphonse (1820-18..)
impr. de E. Martinet, (1872)


De L’EMPLOI,".DE. LADANS LE TBAITEHEKT -
DE QUELQUES AFFECTIONS DES VOIES URIN AIRES

H4*§II »fioeaustiqué est 1 escharincation des tissus au moyen
du galvanisme. On opère cette escharification de deux manières :
soit en décomposant les tissus chimiquement,' e'est la galvanocaustique
chimique ; soit en-élevant suffisamment la température
d’une électrode de platine pour lés détruire comme avec le
cautère actuel, c’est la galvanbcaustique thermique. ;

Je me propose, dans ce travail, de faire connaître les différents
instruments que j’ai fait fabriquer pour l’emploi de la galvanocaustique
chimique et thermique dans le traitement de quelques
affections des voies urinaires.
.■ ;■■' ; GAL¥MOGÂUSTIQLE ;CHIMIÛUE:
La-* galvanocaustique chimique a été employée dans le traitement
des rétrécissements de l’urèthre par G. Krussel (de SaintPétersbourg) ,
MM. .\Yertheimber, ; Mallez et Tripier. Ces chirurgiens
,ont obtenu la cure des rétrécissements de l’urèthre en
'fi ■ ■'  ; ' 1872 .. :- ■■' ■■'■■-..
employant comme électrode agissant sur les tissus une tige métallique
terminée par. un.cylindre ou .un cône d’argent introduit
dans la coarctation, et mise en rapport avec le pôle négatif d’un
appareil électriquedisposé ad hoc.  ;-

J’ai pensé- à traiter certains rétrécissements en faisant sur
un de leurs points une cautérisation linéaire suivant Taxe
du canal ; en un mot, j’ai cherché à remplacer Turéthrotomie
interne par la section résultant de la chute d’une eschare
linéaire.

Pour obtenir ce résultat, j’ai fait fabriquer plusieurs instruments
que je vais faire connaître.

Les figures 1 et 2 représentent mon premier instrument demigrandeur.
-

La figure 1 représente la coupe de l’instrument. 11 se compose
d’une tige cylindrique creuse d’argent T, terminée par un renflement
A, au-dessons duquel est fixée une lame d’or. L. Cette
tige métallique est maintenue dans un manche d’ivoire M,
et fixée au moyen d’une vis de pression Y,. Toute la. portion
de la tige ;extérieure au manche est recouverte d’un tissu cle
soie gommé C. L’arête extérieure de la lame est seule découverte,
l’électricité devant agir sur les tissus suivant sa ligne dé
contact.. …

La figure 2 représente l’instrument tel qu’il est.

Les figures 3. et 4 représentent la coupe et l’extérieur de
l’extrémité de l’instrument’ de grandeur exacte. La lame L est
d’or. .-

Les figures 5 et 6 représentent la coupe et l’extérieur de l’extrémité
d’ua instrument établi sur les mêmes principes, mais
légèrement coudé, afin de faciliter son introduction. La lame L
est dé platine. .

La figure 7 représente un petit cylindre de tissu de soie
gommé A, monté a charnière B sur une tige plate C, terminée
par un crochet D. Ce petit cylindre est destiné à glisser sur la

— 3 —
— litige
de l’instrument, et. à venir recouvrir une partie déterminée
de la laine L, pour s’opposer au passage de l’électricité dans cette
. partie ;oen un mot, à limiter exactement l’étendue de la lame qui
doit agir.

Le 20 février 1870, j’ai employé avec succès l’instrument
représenté figures 5 et 6, pour cautériser un rétrécissement de
l’urèthre qui s’opposait à la guérison d’une fistule s’ouvrant
au périnée.

L’électricité altérant assez promptement le tissu gommé, j’ai
songé à avoir des instruments faciles à réparer. J’ai pris une tigecreuse
d’argent À ; je l’ai introduite dans un explorateur cà
boulede gomme B, et en enlevant une portion de la.gomme suivant
l’axe de l’instrument, j’ai fait une fenêtre (ovale très-allongée) 
mettant à nu la tige métallique A. J’ai recouvert l’instrument
d’un tube de caoutchouc G, également fenêtre (fig. 8,
9 et 10).

J’ai employé deux fois l’instrument représenté figure 10, pour
cautériser avec l’électricité un rétrécissement fibreux annulaire
de l’urèthre. Je n’ai pas obtenu de résultat bien marqué. En faisant
avec cet instrument des expériences sur un lapin, j’ai
constaté que la cautérisation avait lieu plus en surface qu’en
profondeur. Je pense qu’il convient de réserver ce galvauo-cautère
pour les cautérisations superficielles de l’urèthre.

Je suis revenu alors aux instruments à lame saillante.

Les figures 11. et 12 représentent des tiges d’argent avec une
lame. d’or. On les recouvre d’une gaîne de caoutchouc, comme
on le. voit figure 13, de manière à laisser à nu l’arête saillante de
la lame. Une saillie sphérique faite avec du fil et de la cire est
placée à l’extrémité postérieure de la lame, pour empêcher l’instrument
de dépasser le rétrécissement quand la lame s’y trouve
engagée.

L’extrémité de la tige, figure 12, porte un pas de vis pour
y ajuster une bougie conductrice.

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L’instrument, figure 14, se compose d’une sonde creuse
d’argent T, ouverte à son extrémité 0 pour l’entrée de l’urine, et
à iextrémité opposée pour l’introduction du rhéophore R.

Sur cette sonde d’argent on fait glisser une sonde de gomme
C, que l’on fixe avec du fil en B. Une fenêtre ovale faite à la
sonde de gomme met à nu la portion F de la sonde d’argent,
qui sert d’électrode. J’ai employé deux fois cet instrument
pour cautériser très-superficiellement la muqueuse prostatique,
dans un cas de spermatorrhée. La sonde était en rapport avec
le pôle positif d’une batterie composée de quatre petits couples
de Bunsen.  ; '

L’instrument représenté figure 15 se compose d’une tige d’argent
coudée B, recouverte d’un tube de caoutchouc C, portant
une fenêtre ovale qui met à découvert la tige métallique en 0.
Cette portion de la sonde sert alors d’électrode. L’extrémité
opposée de Finstrument est semblable à celle de l’instrument
représenté figure 14 ;

Pour donner, plus de fixité à la fenêtre 0, j’ai fait adapter,
à une sonde d’argent à courbure moins brusque une double
enveloppe de gomme et de caoutchouc, comme aux instruments
représentés figures 9 et 10.

J’ai fait fabriquer un petit appareil représenté figure 16, destiné
à établir et à interrompre instantanément le courant galvanique.
Il se compose de deux bagues réunies par une tige plate,
et portant d’un côté un disque, et de l’autre uiitube conique clans
lequel s’engage le rhéophore. On le place sur l’indicateur recouvert
de soie ou de caoutchouc, et il suffit d’appuyer le disque sur
la plaque B ( fig. 14) pour établir instantanément le. courant,
ou dé l’élever pour l’interrompre.

Pour pratiquer la cautérisation linéaire du col de la vessie,
dans les cas de valvules musculaire et prostatique, en employant
l’électrolyse, j’ai fait faire plusieurs instruments.
La figure 17 représente l’extrémité de mon premier instru-

_ 7 -

ment. Il se compose d’une tige d’argent coudée T, portant dans
sa concavité une lame de platine de même courbure. Un tube

de caoutchouc, fermé à sou extrémité, recouvre la tige d’argent
pour l’isoler, et a été fendu dans une étendue suffisante pour

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laisser passer la lame L. Cet instrument, ainsi que ceux représentés
figures 9, 10, .11,12,13, se monte sur le manche d’ivoire
M(fig. Iet2).

Dans le même but, j’ai fait faire un instrument représenté
figure 18. Il se compose d’un ;-tube coudé A, ouvert dans toute sa
longueur pour recevoir une tige B, qui glisse dedans et le remplit
complètement. Cette tige porte dans toute son étendue une tige
isolée, qui se termine par un appendice T, venant se loger dans
une mortaise pratiquée dans la partie coudée de la canule A. Un
anneau V, muni d’une échancrure et tournant sur la canule,
permet, suivant la position qu’on lui donne, de retirer complétementla
tige B, ou d’en limiter la course, au moyen de deux petits
boutons P. Les deux tiges E et G se montent sur les rhéophores
de l’appareil galvanique.

La figure 20 représente la tige de l’instrument. Elle se compose
d’une canule extérieure B, d’une tige centrale T, séparée
de la canule B dans toute son étendue par une couche isolante
I.

La figure 19 représente l’instrument fermé, tel qu’on l’introduit
jusque dans la vessie, en le manoeuvrant comme une sonde
coudée ordinaire. L’instrument doit être recouvert d’un tube de
caoutchouc fermé à son extrémité et fendu dans une étendue
déterminée, pour permettre la course du tenon T.

En mettant la tige E en rapport avec un pôle, et la tige G en
rapport avec l’autre, on fait agir les deux courants sur la. partie
que l’on veut cautériser.

Pour cautériser profondément les barrières uréthro-vésicales
avec un seul pôle, je viens de commander un instrument trèssimple.
Il se composè'de deux demi-cylindres métalliques réunis
à queue d’aronde, et glissant l’un contre l’autre. La branche
mâle doit être garnie à son extrémité M avecdu caoutchouc durci,
de manière à l’isoler de tous les côtés, en exceptant la.presque
totalité de son bord convexe. L’instrument étant recouvert d’un

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tube cli' caoutchouc fermé en B, et n’ayant qu’une ouverture longitudinale

pour laisser l’extrémité M se mouvoir dans une certaine

— 10 —

étendue, on l’introduit fermé dans la vessie, comme on le voit
figure 21 ; on saisit le col dans l’instrument ouvert, (fig. 22)  ;

mettant alors au périnée une électrode de charbon en rapport
avec le pôle positif, et le pôle négatif en rapport avec les deux
branches de l’instrument, on obtiendra une cautérisation linéaire
du col.
Gàivano caustique -thermique
La galvano caustique thermique a été employée pour le traitement
des rétrécissements de l’urèthre par Leroy (d’Étiolles) père
et Middeldorpf. Ces deux chirurgiens ont opéré en agissant sur
toute la stricture. J’ai pensé à traiter certains rétrécissements de
l’urèthre en pratiquant une cautérisation linéaire sur un point
déterminé. Pour obtenir ce résultat, j’ai fait fabriquer l’instrument
représenté figures 23, 24, 25.

Il se compose d’une canule d’argent B, dans laquelle on introduit
une tige E terminée par une lame de platine L se découvrant
dans l’ouverture longitudinale C faite à la canule. La lame
de platine L est fixée,- en 1, à la canule Ë, et en 2, à une tige
centrale de cuivre séparée de la canule E par une couche isolante.
La tige centrale est en rapport avec l’appendice H, et la
canule E avec l’appendice H/, qui se montent sur les deux rhéophores
d’une pile électrique. Quand l’appareil est mis en action,
la lame L devient rouge blanc.

Pour se servir de cet instrument, ou introduit d’abord dans
l’urèthre et jusque dans la vessie un conducteur de baleine, puis
on glisse dessus la canule B recouverte d’un tube mince de caoutchouc,
et on l’arrête de façon que le. rétrécissement se trouve
dans Féchancrure C. On remplace le conducteur de baleine par le
galvano-caulère figure 25, et l’on monte les appendices H et H- sur

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les rhéophores de l’appareil électrique. Tout étant ainsi préparé,
on plonge la pile dans le bain, et l’opérateur, imprimant des
mouvements de va-et-vient au galvano-cautère chauffé à blanc,
sectionne la stricture.

La petite saillie S de la tige E, venant butter contre l’anneau A,
limite la course du galvano-cautère. L’opération terminée, on
retire la pile du bain et l’instrument de l’urèthre.

J’ai pensé qu’on pourrait employer avantageusement la galvano
caustique thermique dans le traitement des valvules musculaire
et prostatique du col vésical. Mon but a été cle remplacer la
section du col pratiquée avec l’instrument tranchant, et souvent
suivie d’hémorrhagie, par la section au moyen ; du galvanisme,
sans écoulement sanguin.

Pour pratiquer cette opération, j’ai fait, fabriquer plusieurs
instruments. La figure 26 représente un instrument
coudé, composé d’une canule B, clans laquelle glisse une tige T
terminée par un fil cle platine L, formant une lame fenêtrée
(fig. 27). Les deux extrémités C, C du fil sout en rapport avec
deux tiges cle cuivre isolées complètement, et se terminant par
les appendices H, H', destinés à se monter sur les rhéophores d’un
appareil électrique. Un anneau échancré A, mobile autour de
la canule B, limite la course de la tige T, en arrêtant un petit
tenon S.

Pour pratiquer une section du col, on fait rentrer la lame L
dans le tube B, que l’on a recouvert d’un tube cle caoutchouc
fermé à l’une de ses extrémités, et portant une fenêtre pour
laisser agir librement la lame L. On l’introduit ainsi jusque dans
la vessie, et l’on retourne le bec en bas pour bien sentir la valvule.
Dès que la communication est établie entre la pile et l’instrument,
la lame L devient rouge blanc, et en la faisant sortir de
la canule, on incise la valvule. Les expériences .que j’ai faites
m’ont prouvé qu’il est préférable d’avoir une lame L, faisant
avec la tige un angle de 45 degrés. . ..
FIG. 23.
— 14 —

Pour pratiquer la section du col dans le cas de valvules musculaire
et prostatique, j’ai encore fait fabriquer deux autres
instruments.

Le premier (fig. 28, 29 et 30) se compose d’un tube coudé
T, dans lequel se meut une tige B terminée par un fil de platine
F, recourbé en forme de lame et complètement découvert
dans l’échancrure C. Les deux extrémités du fil de platine sont
unies à deux fils de cuivre complètement isolés.

Le second (fig. 31, 32 et 33) est semblable au précédent ; la
seule différence consiste dans le galvano-cautère, formé d’une lame
à jour L, communiquant, en 1, avec la canuleB, et en 2, avec
une tige centrale complètement isolée de la canule. Ces deux
instruments sont terminés exactement comme celui qui est
représenté figure 23.

Pour s’en servir, on prend l’instrument tel qu’il est représenté
figures 28 et 31. On le recouvre d’un tube de caoutchouc fenêtre
vis-à-vis de l’échancrure G ; on l’introduit jusque dans la vessie,
et Ton explore le col avec le bec. On retire la tige B, de manière
à laisser libre l’échancrure C, dans laquelle on place la portion du
col que l’on veut sectionner. Tout étant ainsi disposé, on plonge
la pile dans le bain ; la lame dévient rouge blanc, et en lui
imprimant des mouvements de va-et-vient, on. sectionne la
valvule.

Pour faire la même opération, M. Trouvé a imaginé et fabriqué
un instrument représenté figures 34 et 35. Il se compose
d’un tube coudé 1, fenêtre en G pour le passage d’un fil de
platine F. Ce fil est fixé, d’une part à l’extrémité du tube T,
et de l’autre à une tige decuivre qui se termine par l’appendice
H.

Cette tige est complètement isolée. Le tube T est en rapport
avec l’appendice oblique ïï'. Én ;imprimant des mouvements de
va-et-vient à la tige Ey-on fait rentrer ou sortir le fil de platine.
En montant les appendicés’H'et H' sur les rhéophores d’une pile,
Fie. 30.FIG. 28.FIG. 29.FIG. 33.FIG. 31.
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on peut élever la température du fil jusqu’au rouge blanc. Pour
se servir de cet instrument, on le recouvre d’un tube de caoutchouc
fendu vis-à-vis de la fenêtre G (la tige E étant repoussée,
le fil de platine est complètement enfermé dans le tube T) , on
introduit F instrument jusque dans la vessie. Quand tout est bien
disposé, l’instrument étant mis en rapport avec une pile, on
tire la tige Ê jusqu’à ce que le tenon S vienne butter contre
l’anneau A. Le fil: étant porté au rouge blanc, on incise la valvule
en la cautérisant. ■

Pour inciser le Col dans l’opération de la taille sous-pubienne,
faite au moyen de la galvanocaustique thermique, j’ai fait fabriquer
un instrument représenté figures 36, 37 et 38. Ce galvanocautère
ne diffère de celui qui est représenté par les figures 31,
32, 33, que parce qu’il n’est pas coudé et que la lame L est plus
longue (du reste Cette lame peut également fonctionner dans le
tube coudé). Quand on a ouvert la région musculeuse, ou introduit
cet instrument, recouvert d’un tube de caoutchouc, jusque
clans la vessie, comme un lithotome ordinaire ; puis on retire
le cathéter cannelé, on engage le col dans l’échancrure C, et
en imprimant des mouvements de va-ét-vient à la lame L portée
au rouge blanc au,moyen de la pile, on incise le col une ou plusieurs
fois.

Afin de pouvoir faire cesser instantanément le courant électrique,
M. Trouvé m’a fait un petit interrupteur représenté
figure 39. Le tube fendu B se place sur l’un des appendices de
mes galvano-cautères ; G est une tige qui se monte sur l’un des
rhéophores.

Ces deux pièces cle l’interrupteur sont de cuivré et séparées
par uii cylindre isolant E de caoutchouc durci. À, A' sont des lames
d’argent en rapport avec la tige G • il suffit de presser sur lès lames
D,D’ de caoutchouc durci pour rapprocher les lames d’argent du
tube B, et d’établir ainsi la continuité entre la tige G et le tube
B, pour que le courant traverse l’appareil. En cessant la pression,

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les lames d’argent s’écartent par leur élasticité, la continuité des
pièces de cuivre est interrompue, et le courant ne peut plus parvenir
au galvano-cautère.

Depuis que M. Grenet a doté l’arsenal chirurgical d’un appareil
électrique fonctionnant au moyen du bichromate dépotasse, je
me suis toujours servi de- sa pile ; mais la nécessité de la mettre
souvent en état de bien fonctionner, et la difficulté que j’éprouvais
à l’exécuter moi-même, me faisaient vivement désirer qu’on
pût la simplifier. M. Trouvé, un de nos plus habiles fabricants
d’appareils électriques, que j’avais chargé du soin de faire réparer
mon appareil, et auquel j’exprimais mes regrets à ce sujet,
m’ayant fait observer qu’il suffirait de rendre les éléments mobiles
pour en faciliter la réparation, je cherchai tout de suite comment
on pourrait faire un appareil en tenant compte de ce nouveau
principe. Après y avoir réfléchi quelque temps, je fis un modèle
en carton, et je priai M. Trouvé cle vouloir bien me faire une pile
avec la disposition à laquelle je m’étais arrêté.

La figure 40 représente l’appareil fait d’après mon modèle. Il
se compose d’une cage de caoutchouc durci, dans laquelle sont
placés des charbons et des zincs en nombre égal, maintenus à
distance par les règles supérieure et moyenne de la cage, qui sont
divisées comme une crémaillère. Lès zincs et les charbons sont
tranchants à leur partie supérieure pour recevoir les contacts,
comme on le voit dans’ la figure ci-jointe. Les contacts sont constitués
par des pinces de cuivre très-élastiques et distancées
entre elles par. des tronçons de tubes de cuivre, le tout embroché
sur une tige de cuivre et serré par deux écrous. Les rhéophores
s’ajustent au moyen de pinces à coulant très-simples sur deux
tiges en rapport avec les contacts. J’ai fait remplacer la caisse
à air de la pile Grenet par un tube de caoutchouc percé de trous
en face de deux ouvertures longitudinales taillées clans la plaque
inférieure qui supporte tous les éléments.

M. Trouvé, poursuivant son idée première, réduisit cet appareil

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à sa plus simple expression, comme on peut le voir figure 41. La
cage est formée uniquement par trois plaques de caoutchouc
durci, dont l’une sert cle base et les deux autres forment les monFIG.
40,C, charbons ; — Z, zincs ; — R, R', R", contacts mobiles ; — M, M’, rhéophores ; —
D, D’, pinces pour assujettir les rhéophores ; -—-T, tube insufflateur ; —A, poignée de
la pile.
tants. Elles sont maintenues à la partie supérieure parla poignée
même. L’écartement des éléments est obtenu très-simplement,
au moyen de jarretières en caoutchouc, que l’on place en haut et
de bas des charbons.

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Ces jarretières de caoutchouc, en cas de choc violent, servent
de coussins, et préviennent dans bien des cas la rupture des
charbons.
FIG. 41.A, poignée de la pile ; — E, E', tiges supportant les rhéophores ; — R, R', R", contacts
mobiles ; — N, W ; plaques de caoutchouc formant la cage ; — T, tube insufflateur.
L’insufflation se fait également au moyen d’un tube de caoutchouc
percé cle trous.

A. AMUSSAT fils.
1er août 1871.PAUIS. — IMI'IUMEUIE DE E. MARTINET, HUE MIGNON, 2.3/