Recherches expérimentales sur le spasme des voies biliaires à propos du traitement de la colique hépatique et sur l'ictère mécanique
Audigé, R. H. I.
O. Doin, 1874

Recïïergees: expérimentalesSUR . LE .'■':''.A PROPOS DU TRAITEMENT DE LA COLIQUE HÉPATIQUEETSur l’ictère mécaniquePAR
Le Dr I. ATXDIOEE,
Ancien externe des hôpitaux de ParisParis
OCTAVE DOTN
49, PLACE DE L’ÉCOLE-DE-MEDECINE, 19.1874

RECHERCHES EXPERIMENTALES
SUR LESpasme des voies biliaires
A PROPOS DU TRAITEMENT DE LA COLIQUE HEPATIQUE
ET SURL’ictère mécanique
Recherches experimentalesSUR LEA PROPOS DU TRAITEMENT DE LA COLIQUE HÉPATIQUEETSur l’ictère mécanique ! $Z I PAR
ÇXe Dr I. ATJTJIOEÉ,
Ancien externe des hôpitaux 'de Paris.Paris
OCTAVE DOIN
19, PLACE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, '19.1874
Recherches experimentalesSUR LESpasme des voies biliairesA PROPOS DU TRAITEMENT DE LA COLIQUE HÉPATIQUEET SURL’ictère mécanique
INTRODUCTION:

Au mois de juillet dernier, le traitement de la colique
hépatique était à l’ordre du jour de la Société de thérapeutique.
A propos du remède, autrefois si vanté, de
Durande, une discussion fut soulevée sur la question
controversée du spasme des conduits biliaires.

Persuadé que si la contracture douloureuse existe
dans la colique hépatique, elle doit, au point de vue
du traitement, occuper une place très-importante,
nous nous sommes demandé si ce phénomène est possible,
et d’abord si la contractilité existe dans les
canaux excréteurs du foie.

En présence du désaccord que nous avcms vu régner
également sur ce sujet chez les anatomistes et les physiologistes,
nous avons pensé qu’il fallait demander à la
méthode expérimentale la solution de ce problème.
_ 4 —
Aussi est-ce le désir d’éclairer, dans la mesure de nos
forces, ce point capital de la physiologie pathologique
de la colique hépatique, qui nous a fait entreprendre
de nouvelles recherches.

DIVISION.
PREMIÈRE PARTIE.
Dans la première partie, qui a trait au spasme des
canaux biliaires dans la colique hépatique, nous commencerons
par résumer brièvement les doctrines, qui
ont régné dans la science pour l’explication des phénomènes
douloureux qu’on observe dans cette affection.

Nous jetterons ensuite un coup d’oeil rapide sur les
données anatomiques et physiologiques, sur lesquelles
étaient basées les différentes opinions présentées jusqu’à
ce jour.

En troisième lieu, nous décrirons nos nouvelles recherches
sur l’histologie des voies biliaires, et ferons
ensuite le récit détaillé de nos expériences physiologiques.


Puis, après avoir démontré la contraction normale
et la possibilité de la contracture douloureuse de ces
conduits, nous en tirerons les indications que devra
remplir le médecin en présence d’un accès de colique
hépatique.

A cette question du spasme des conduits se rattache
l’ictère dit*spasmodique, nous en dirons quelques mots.
DEUXIÈME PARTIE.
La seconde partie comprendra quelques remarques
sur l’ictère mécanique expérimental. Nous signalerons

surtout la rapidité avec laquelle il peut se montrer dans
les affections, qui déterminent l’oblitération plus ou
moins complète des canaux excréteurs. Enfin nous terminerons
par quelques réflexions sur les causes de la
mort dans les cas de résorption biliaire.

Avant d’aller plus loin, qu’il nous soit permis de
remercier notre maître dans les hôpitaux, M. DujardinBeaumetz,
qui nous a très-vivement engagé à poursuivre
cette étude, et dont les bienveillants conseils nous
ont aidé et encouragé dans cette voie. Nous devons
aussi à M. le professeur Béclard, et à MM. Muron et Laborde,
chefs des laboratoires de physiologie et de thérapeutique
à la Faculté de médecine, l’expression de toute
notre reconnaissance, pour la libéralité avec laquelle
ils ont mis à notre disposition les laboratoires qu’ils
dirigent, et le bienveillant concours qu’ils nous ont quelquefois
prêté.
Premiere ; partie.
Historique.
' DU.. SPASME-D APRES LES PATHOLOGISTES,
Parmi les nombreux ouvrages qui traitent de la colique
hépatique, les uns parlent de la contractilité des
canaux biliaires, les autres n’en font pas mention. Mais
ce qui paraît étonnant, c’est que si le plus grand nombre
des auteurs admet l’idée d’un état spasmodique, d’une
contracture de ces conduits, entrant, pour une large
part, dans la production des accès douloureux ; pas un…
n’a cherché à vérifier si les données anatomiques et
physiologiques autorisaient une semblable explication.

Dans le camp dé ceux qui restent muets sur le rôle
actif des canaux excréteurs du foie, il faut citer Rostan
(1) , Andral (2) et Chomel (3)  ; ces auteurs, frappés
de la fréquence des calculs biliaires chez des gens qui.
n’avaient, pendant leur vie, accusé aucun trouble, ni
aucune douleur du côté de la glande hépatique, allaient
même jusqu’à admettre que le plus souvent les coliques
hépatiques n’étaient pas dues à la présence des concrétions
biliaires.
(1). Rostan. Cours de médecine clinique,. 2e "édit. Paris, 1830,
t. II, p. 811.(2) Andral. Clinique médicale, t. II, p. 554. Paris, 1834.(3) Chomel. Pathologie générale.
Beau (1) qui, aux idées.généralement admises, substitua
sa doctrine de Thépatalgie,- doctrine à laquelle les
expériences de Wolff (2) et la.savante réfutation d’Axenfeld
(3) put porté un coup fatal, fait jouer à la douleur
le rôle principal. Non-seulement il ne parle pas de la
contractilité et du spasme des voies biliaires dans la
colique hépatique, mais il vapresque jusqu’à nier que
cette affection soit causée, par la présence des calculs. Il
attribue le plus souvent la névralgie hépatique à l’irritation
produite dans le foie par les in gesta'.

L’opinion mixte est représentée par Portai (4) , Bouillaud
(S) , Monneret (6) , Requin, Durand-Fardel (7) et
Grisolle (8). Tout en admettant que les coliques hépatiques
sont dues au passage dans les conduits biliaires
de calculs anguleux et hérissés d’aspérités ; tout en parlant
des mouvements qui se passent dans la vésicule et
les canaux excréteurs, mouvements qui déterminent le
cheminement des concrétions ; ces cliniciens néanmoins
ne prononcent pas le mot de spasme.

Parmi ceux qui sont affirmatifs, il’ faut citer Pujol (9) ,
qui prétend que le spasme peut, en dehors même des
(1) Beau. Archives générales de médecine, année 1831, p. 397.(2) Beitrage. Zur symptomatologie und diagnostik der Galleasteine,
von D. G.Wolff, in Bonn, Virchow's, Archiv., 1861.(3) Axenfeld. Traité des névroses, Pathologie de Requin t.
 IV, p. 258.(4) Portai. Observation sur la nature et le traitement des
maladies du foie. Paris, 1813, p. 186.' (5) Bouillaud. In journal complémentaire du dictionnaire
des sciences médicales, t. XXIX, p. 158,1827.(6) Monneret. Pathologie interne, t. H, p. 665, 1864.(7) Durand-Pardel. Traité pratique des maladies cliniques,
t. II, p. 27S. Paris, 1868.(8) Grisolle. Traité de pathologie interne, t. II, p. 457.(9) Pujol. Médecine pratique, t. IV, p. 361. Paris, 1823.
calculs, être assez fort pour effacer complètement le
calibre des canaux.

Fauconneau-Dufresne (1) parle assez longuement de
la crispation et de la contracture douloureuse. Elle s’observe
plus souvent, dit-il, chez les femmes et les gens
n’ayant pas encore subi plusieurs atteintes de coliques,
et chez lesquels les conduits réagissent avec vigueur à
la moindre irritation du calcul.

Trousseau (2) qui, dans ses Cliniques de l’Hôtel-Dieu,
rapporte les coliques au passage des concrétions biliaires
dans les canaux excréteurs, explique l’intensité et la
forme des accès douloureux par la contraction spasrnodique
qui vient se joindre à l’irritation de la surface
interne des conduits. Il compare cette contraction à
celle qui se produit dans les voies urinaires, quand un
gravier ou un fragment de pierre est arrêté dans la prostate,
et même dans le canal de l’urèthre. Pour être aussi
affirmatif, il s’appuie, dit-il, sur des données anatomiques
fort précises, et qui accordent aux conduits excréteurs
de la bile et, en particulier, à la vésicule, une
couche musculeuse capable, par ses contractions, de
produire Vëjaculation de la bile dans l’intérieur de l’intestin.


Dans son remarquable travail sur le traitement des
coliques hépatiques, le Dr Senac (3) est, s’il est possible,
plus affirmatif encore sur la doctrine du spasme. « Les
accès douloureux, dit-il, qui caractérisent la colique
hépatique, ne sont dus ni à la distension des conduits

(1) Fauconneau-Dufresne. Traité de l’affection calculeuse du
foie et du panéreas. Paris, 1851.

(2) Trousseau. Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu, t. III,
p. 217.

(3) H. Senac. Du traitement des coliques hépatiques, 1870,
p. 51.

— 9 —

biliaires, ni aux érosions de leur paroi interne, mais
bien à un autre élément externe, et signalé par presque
tous les auteurs : le spasme de ces conduits. » Et, à la
fin, du chapitre qui traite de l’interprétation des symptômes,
il revient dans ses conclusions sur cette idée
exclusive, « que la douleur violente, qui accompagne la
colique hépatique, est due aux contractions expulsives
elles-mêmes, plutôt qu’à la distension des conduits à
laquelle on l’a souvent attribuée. » Il va même jusqu’à
supposer que ces contractions spasmodiques, si douloureuses,
peuvent se produire en l’absence de corps étrangers.


S’appuyant sur des faits physiologiques, et adoptant
les idées de Traube et de G. Sée (1) , pour lesquels les
coliques sont le résultat d’une tension ou d’une contraction
musculaire douloureuse, M. Martineau (2) prétend
qu’à ce titre, et grâce à la structure des conduits excréteurs
du foie, les paroxysmes douloureux dus à la présence
des concrétions biliaires, doivent rentrer dans
le groupe des coliques proprement dites.

Nous voyons aussi MM. Magnin (3) et Patézon (4) qui,
dans ces derniers temps, ont écrit sur la colique hépatique,
être non moins affirmatifs. Ils rapportent les douleurs
à la présence des calculs, qui sont obligés de se
frayer un chemin à travers des canaux naturellement fort
étroits, et rendus plus exigus encore par le spasme.

MM. Barth et Besnier (a) , qui citent des faits signalés

(1) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. VIII,
p. 709.

(2) G. Sée. Clinique, hôpital de la Charité.

(3) Magnin. De quelques accidents de la lithiase biliaire.
Paris, 1869.

(4) Patézon. Des coliques hépatiques et de leur traitement
par les’eaux de Vittel. Paris, 1872.

(5) Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. IX,
p, 413.

— 10 —

par Portai, et d’après lesquels la colique hépatique calculeuse
peut être parfois assez violente pour produire
une syncope mortelle, pensent, avec Frank, que les calculs
distendant violemment les voies de la bile, irritent
les nerfs qui se distribuent dans leurs parois, et. mettent
en jeu leur contractilité.

L’école allemande, et en particulier Niemeyer (1) et
Frerichs (2) , sans mettre le spasme au premier rang
parmi les phénomènes pathologiques, signalent néanmoins
les étranglements passagers que produisent les
calculs dans leur passage à travers les conduits ; et, tout
en rejetant la possibilité d’une contraction assez intense,
et persistant un temps suffisant pour produire l’ictère
dit spasmodigue, ils admettent que, dans les cas où la
membrane muqueuse des canaux est violemment irritée,
il se produit des contractions .douloureuses des fibres
musculaires.

D’après le résumé que nous venons de faire, on voit
qu’à part les quelques auteurs, qui ont été jusqu’à nier
que les coliques fussent dues à la présence des calculs ;
on voit, dis-je, que l’idée du spasme est généralement
adoptée. Pour les uns, c’est un élément secondaire qui
vient s’ajouter à l’irritation et à la distension des voies
biliaires ; pour les autres, au contraire, c’est l’élément
de premier ordre, celui qui caractérise les accès.

Les restrictions des uns et les affirmations des autres
étaient-elles basées sur des faits anatomiques et physiologiques
positifs ? Nous allons maintenant répondre à
cette question, en résumant les opinions qui, jusqu’à ce
jour, ont eu cours surTanatomie et la physiologie des
canaux excréteurs de la glande hépatique.

(1) Niemeyer. Pathologie interne, 2e édit., t. I, p. 721.

(2} Frerichs, Traité des maladies du foie. Paris, 1866, p. 824.

— 11 —
ANAT0MIE DES VOIES BILIAIRES.
A. Nous commencerons par la description générale
des canaux excréteurs de la bile.

Ils se composent : 1° des conduits biliaires qui naissent
des lobules par les capillaires biliaires, et se réunissent
en branches successivement croissantes en volume
 ; 2° d’un canal auquel toutes ces branches viennent
aboutir ; 3° d’un diverticulum qui naît des parois latérales
de ce canal, se renfle considérablement pour
recevoir la bile élaborée dans l’intervalle des digestions,
et la tenir en réserve, jusqu’au moment où la présence
des matières alimentaires dans l’intestin viendra provoquer
son écoulement. C’est justement la stagnation
de la bile dans ce réservoir qui facilite la formation des
concrétions biliaires. Ces concrétions sont ensuite entraînées
dans les conduits lors du flux biliaire, et peuvent
produire les accidents qui font l’objet de notre étude.

Les conduits biliaires sont composés d’une tunique
interne ou épithéliale, d’une tunique externe, fibrocelluleuse,
des vaisseaux et des nerfs.

La tunique externe est formée surtout de fibres de
tissu cellulaire auxquelles se mêle un petit nombre de
fibres élastiques. Des faisceaux musculaires à fibres
lisses, d’abord fort déliés et très-espaces, apparaissent
sur les conduits d’un demi-millimètre de diamètre ; à
mesure que les conduits augmentent de calibre, ces
faisceaux augmentent aussi de nombre et de volume ;
ils affectent alors une disposition plexiforme (Sappey).

La tunique épithéliale est formée de cellules cylindriques.


Les conduits biliaires reçoivent de l’artère hépatique
un très-grand nombre de divisions qui les enlacent

d’un réseau à mailles extrêmement serrées. Ces ramifications
artérielles se terminent, pour la plupart, dans
les glandes muqueuses.

A ces artères succèdent des’veines qui deviennent de
petites veines portes accessoires.

Les vaisseaux lymphatiques sont encore plus multipliés
que les vaisseaux sanguins. Us forment, sur les
conduits biliaires , deux réseaux ; l’interne , très-fin ,
s’anastomosant avec l’externe, dont les mailles sont un
peu plus larges. Les troncs qui en partent se joignent à
ceux des lobules du foie pour cheminer parallèlement
aux divisions du conduit biliaire, de l’artère hépatique
et de la v"eine porte (Sappey). Cette richesse lymphatique
explique la facilité avec laquelle se résorbe le liquide
biliaire, lorsqu’il stagne dans ces conduits. Nos expériences
démontrent que la rapidité de la résorption est
bien plus grande que celle qu’avaient admise la plupart
des physiologistes.

Des nerfs assez nombreux sont admis par M. Sappey,
qui, cependant, reconnaît que leur mode de distribution
et de terminaison lui est inconnu.

Des glandules muqueuses innombrables entourent les
conduits biliaires et s’ouvrent dans leur cavité.

Le canal où viennent converger les conduits biliaires
porte le nom de canal hépatique ; il se termine à l’embouchure
dn canal cystique.

Le diamètre du canal hépatique est de 4 millimètres,
et sa longueur de 2 ou 3 centimètres. Situé d’abord
entre le sillon transverse et la branche droite de la veine
porte, ce canal se place plus bas sur le côté du tronc de
cette veine, et se réunit à angle aigu avec le canal cystique.


La réunion du canal hépatique et du canal cystique
— 13 —-
forme le canal cholédoque. Le diamètre de ce dernier est
un peu plus grand que celui du canal hépatique, et
à peu près le double de celui du canal cystique ; sa Ion -
gueur est de 7 à 8 centimètres.

A l’union de la moitié supérieure avec la moitié inférieure
de la seconde portion du duodénum, il rencontre
le canal pancréatique. Après quelques millimètres, d’un
trajet commun, tous deux s’engagent dans les parois de
la portion correspondante du duodénum, pour s’ouvrir
à la partie supérieure de l’ampoule de Vater, chacun
par un orifice distinct.

La vésicule biliaire est un réservoir membraneux
annexé au canal excréteur du foie. Sa forme et ses rapports
sont trop connus pour y insister, nous ne dirons
qu’un mot de sa structure.

Elle est formée de quatre tuniques ; la superficielle,
séreuse, est incomplète ; la cellulaire, qui vient ensuite,
est la plus épaisse, elle entoure toute la vésicule ; les
principaux vaisseaux cheminent et s’anastomosent dans
son épaisseur ; au feutrage de fibres lamineuses qui la
composent, se mêlent quelques fibres élastiques. La troisième
couche, fibro-musculaire, sous-jacente à la précédente,
est plus mince et comprend des faisceaux musculaires
et celluleux qui s’entrecroisent dans tous les
sens (Sappey). La tunique muqueuse est remarquable
par les innombrables villosités lamelliformes riches en
vaisseaux veineux comme les villosités intestinales, et
que M. Sappey considère comme des organes d’absorption.
On y trouve des glandes muqueuses analogues à
celles des conduits biliaires.

Les artères émanent de l’artère, cystique. Les veines
forment, en grande partie, de petites veines portes

accessoires ; quelques rameaux vont se jeter danslaveine
porte elle-même..

Des vaisseaux lymphatiques très-nombreux naissent
de la muqueuse, et vont se jeter dans un ganglion situé
près du col. : …

Les nerfs tirent leur origine du plexus solaire. Leurs
divisions se perdent dans les tuniques musculaires et
muqueuses, en affectant la disposition d’un plexus contenant
des ganglions microscopiques au niveau des
anastomoses, comme dans le plexus décrit par Auerbach
dans l’intestin.

Le canal cystique réunit la vésicule au conduit hépatico-cholédoque.
Son diamètre, plus étroit que celui de
ces derniers, ne dépasse pas 3 millimètres. Sa longueur
est de 3 centimètres. Sa direction est flexueuse, mais ses
flexuosités n’ont rien de régulier.

B. Structure des canaux biliaires. On a décrit à ces
canaux trois couches : une interne, muqueuse ; une
moyenne, fibreuse et musculaire ; une externe, celluleuse
 ; des vaisseaux et des nerfs.

La couche musculaire est certainement de beaucoup
la plus importante, et celle sur laquelle il est nécessaire
de connaître l’opinion dès auteurs les plus compétents.
En consultant leurs ouvrages, il est difficile de se faire
une opinion bien nette. En effet, nous voyons les uns
affirmer l’abondance des éléments contractiles ; les autres,
les réduire à quelques faisceaux épars ; les derniers enfin,
en contester l’existence. '

M. Sappey (1) admet dans les conduits excréteurs une
tunique fibro-musculaire distincte, comprenant dans sa

(1) Sappey, Aiiatomie descriptive, Splanchnologie, p. 340.
— 15 —
constitution, au milieu de faisceaux cellulo-fibreux'qui
s’entrecroisent dans tous les sens, un grand nombre de
fibres musculaires lisses. - . '….-'

Pour M. Cruveilhier (1) , ce n’est pas Une: couche musculeuse
propre qui existerait dans les voies biliaires de
l’homme, couche qu’il est facile. d’observer chez les
grands animaux, le boeuf en particulier ; mais c’est dans
la muqueuse que se trouveraient des éléments contractiles
en assez grande abondance.

L’examen, microscopique a démontré à Kôlliker, (2) 
dans la vésicule biliaire, une mince couche musculeuse
dont les fibres-cellules n’offrent, il est vrai, que des
noyaux peu distincts. Quant aux conduits, il reconnaît
que les fibres-cellules peuvent quelquefois y faire défaut ;
c’est ce qui expliquerait pourquoi Henle (3) et Ebert
n’ont pu les trouver ; mais il les a pour son compte constatés
le plus souvent.

Les conduits biliaires des grands mammifères, du
boeuf, par exemple, possèdent d’après ce que Leydig (4) 
nous enseigne, une forte musculature composée de
fibres lisses ; cette couche diminue dans la vésicule
biliaire de l’homme, et on en trouve également des
traces dans les conduits biliaires.

Stricker (5) , dans son chapi tre sur la structure du foie,
dans lequel sont consignées les recherches d’Héring,
accorde aux conduits moyens des fibres-cellules contractiles
et décrit des fibres musculaires lisses dans les
gros canaux.
(1) Cruveilhier. Traité de splanchnologie, 4e édit. Paris, 1868.(-2) Kôlliker. Traité d’histologie, p. 571.(3J Henle. Traité de splanchnologie, p. 215, 218.{■'i) Leydig. Traité d’histologie de l’homme et des animaux,
traduit de l’allemand, par Lahilonne. Paris, 1866.(5) Handbuch der lehre von den geweben der Menschen und
der thiere von Stricker. Leipzic, 1871.Audiaé. 2—- 16 —-
Ces descriptions si précises sont contredites par des
auteurs aussi éminents. De ce nombre sont Frey (1) ,
Wirchow et Henle qui, tout en admettant dans la vésicule
des faisceaux musculaires entrecroisés, font remarquer
que certains anatomistes ont prétendu avoir trouvé
dans les canaux biliaires, situés au-dessous du parenchyme
hépatique, des fibres-ceUules contractiles à direction
longitudinale ; mais que leurs recherches ne leur
permettent pas de se ranger à la même opinion.

Les descriptions que nous venons de signaler se rapportent
à l’état normal, eL. semblent mettre un peu en
doute, au moins dans quelques cas, la réalité de l’existence
des fibres musculaires. Il ne parait pas en être de
même dans certains cas pathologiques. Les parois des
conduits biliaires, comme celles de la vessie s’hypertrophient,
et la couche musculaire, à peine appréciable auparavant,
devient alors extrêmement manifeste. Les faits
ne manquent pas pour appuyer cette opinion. Ainsi
Bouisson (2) a pu observer, dans un cas de lithiase
biliaire, le canal cholédoque hypertrophié et y a trouvé
un double plan très-évident de fibres musculaires. Le
plan superficiel se composait de fibres longitudinales, et
le profond, de fibres circulaires. Les Bulletins (3) de la
Société anatomique relatent un grand nombre de faits
du même genre. Nous ne signalerons que le suivant, à
cause de la discussion à laquelle il a donné lieu. Il s’agit
d’un cancer des voies biliaires, présenté par M. Hérard,
qui, à cette occasion, fait remarquer, et dans la vésicule
et dans les conduits, l’hypertrophie très-manifeste des
(1) Frey. Traité d’histologie, traduit de l’allemand, par Spillmann,
p. 610.(2) Bouisson. De la bile, de ses variétés physiologiques et de
ses altérations morbides. Montpellier, 1843, p. 141.(3) Société anatomique, année 1850, p. 87.
— 17 —

fibres musculaires. En présence des restrictions de
M. Mailhol, MM. Deville, Barth et Broca viennent soutenir
que les doutes ne sont plus permis : le microscope
ayant démontré, d’une façon évidente, la muscularité
des conduits excréteurs. Ils en concluent que la puissance
contractile des voies biliaires peut devenir considérable
dans les cas pathologiques.

Ainsi, pour les anatomistes, les premiers sont tout à
fait affirmatifs et décrivent une couche musculeuse bien
nette, les seconds admettent dans les voies biliaires
quelques rares faisceaux de fibres lissas, dont nous
voyons l’existence être contestée par les derniers.
PHYSIOLOGIE DES VOIES BILIAIRES.
Les physiologistes qui ont parlé pour ou contre la
contractilité des voies biliaires, doivent être rangés en
deux catégories : 1° ceux qui ont expérimenté directement
 ; 2° ceux qui parlent de la contractilité sans avoir
cherché à en confirmer l’existence. Ces derniers sont de
beaucoup les plus nombreux. A peine quelques auteurs
ont-ils songé à faire des expériences directes. C’est naturellement
de l’opinion de ceux-ci que nous tiendrons le
plus de compte. L’accord n’existe pas plus qu’entre les
anatomistes, et des hommes d’égale valeur ont admis ou
nié la réalité du pouvoir contractile.

Dans ses nombreuses vivisections, Magendie (1) quoiqu’il
eût essayé tous les excitanls qui mettent enjeu les
contractions intestinales et vésicales, n’a jamais pu constater
de traces de contractilité, soit dans la vésieule,
soit dans les conduits hépatiques ou cystique.

(1) Magendie. Trajté^Çm.eiiit^r^de physiologie, t. II, p. 465:
1828. /-:^i'—'//^\
— 18 —
Fantoni, Rudolphi et Haller (1) , ont autrefois observé,
chez les oiseaux en particulier, des contractions nonseulement
de la vésicule, mais encore des canaux biliaires.


La même opinion est soutenue par Meyer (2) qui a
constaté que la vésicule possédait aussi la propriété de
se contracter sous l’influence de l’électricité ; Muller (3) 
qui rapporte ce fait, a observé sur le canal cholédoque
des oiseaux qu’il venait de mettre à mort, des phénomènes
de contractilité extrêmement marqués ; leur durée
était de plusieurs minutes, lorsqu’il soumettait ce conduit
à une irritation mécanique ou galvanique. Il dit
que les canaux excréteurs du foie sont sujets à des mouvements
vermiformes périodiques, se produisant de
bas en haut, c’est-à-dire de l’intestin vers la vésicule
biliaire, et ajoute qu’ils doivent, comme tous les organes
musculeux, être sujets à des spasmes morbides.

Brùke, un des premiers, a observé chez les animaux
d’un ordre plus élevé, la contractilité de la vésicule
biliaire. La contraction du cholédoque chez le cheval a
été également constatée par Leuret et Lassaigne (4).

M. Colin (5) , dans ces derniers temps, a trouvé que
chez les animaux supérieurs, le boeuf et le cheval, les
canaux biliaires, après avoir été détachés du parenchyme
du foie, se contractaient ostensiblement, mais
(1) Haller. Elementa physiologie, t. VI, p. 582 ; 1756.(2) Meyer. De musculis in ductibus efferehtibus glandularum.
Berlin, 1837.(3) Muller. Manuel de physiologie, t. I, p. 378 ; 1843.(4) Leuret et Lassaigne. Recherches physiologiques et chimiques,
pour servir à l’histoire de la digestion, p. 83. Paris,
1825.(5) Colin. Physiologie et anatomie comparées, t. I, 2e édit.,
p. 785, etc.
que cette contraction était faible, et que jamais le calibre
des conduits n’était totalement affaissé. Souvent
aussi il a provoqué un resserrement manifeste sur le
canal cholédoque, lorsqu’il piquait sa face externe ou
qu’il y déposait des acides irritants.

Longet (1) , Béclard(2) ,Milne Edwards (3) , etd’autres
en France ; Carpenter (4) , en Angleterre, non-seulement
ne mettent pas en doute la contractilité des voies d’excrétion
du foie,.mais encore professent que l’écoulement
de la bile a pour cause principale les contractions, qui
se produisent dans les parois et de la vésicule et des
canaux biliaires. Nous ferons remarquer que ces auteurs
s’en rapportent à ceux qui les ont précédés, et qu’ils
n’ont pas cherché dans l’expérimentation la confirmation
des faits qu’ils avancent.

(1) Longet, Physiologie, t. II, p. 308, 1869.

(2) Béclard. Traité de physiologie, 6e édit., p. 541.

(3) Milne Edwards. Physiologie comparée, t. VI, p, 463.

(4) In principles of human physiology by William Carpenter,
seventh édition. London.

NOUVELLES RECHERCHES

CHAPITRE PREMIER.
HISTOLOGIE DES CANAUX BILIAIRES.
M. le docteur Grancher, chef des travaux histologiques
à l’amphithéâtre des hôpitaux, a bien voulu se
charger d’examiner à nouveau la structure des canaux
biliaires, en insistant surtout sur l’étude des fibres musculaires.


Le sujet dont il sest servi était âgé de 84 ans. Yoici
la note qu’il nous a remise sur l’examen du canal cholédoque.
•

« Au-dessous de i'épithélium, on observe une- trèslégère
couche semée de très-rares noyaux ovalaires,
couche essentiellement conjonctive et très-adhérente
au tissu sous-jacent ; ce tissu qui forme la vraie paroi
du canal cholédoque, est remarquable par sa richesse
en fibres élastiques fines, serrées, au milieu d’un
tissuconjonctif très-pauvre en cellules ; à mesure qu’on
s’éloigne de la cavité du canal cholédoque, cette couche
conjonctive élastique change, et la disposition réciproque
de ses éléments se modifie ; on trouve là de vrais
faisceaux conjonetifs et des fibres élastiques ondulées,
entrelacées, rappelant l’apparence des mêmes éléments
dans le tissu conjonctif sous-cutané. C’est par une transition
insensible que cette différence d’aspect des fibres
— 21 —
élastiques et du tissu conjonctif se présente, à mesure
qu’on s’écarte de la lumière du canal. On peut donc
diviser la paroi propre du canal cholédoque, en trois
tuniques qui se confondent insensiblement : unetunique
interne conjonctive et sous-épithéliale, une tunique
moyenne conjonctive à fibres élastiques très-serrées, et
une tunique externe à faisceaux conjonctifs et à fibres
élastiques ondulées. C’est dans cette dernière couche
qu’on trouve çà et là quelques rares éléments de fibres
musculaires lisses ; ils sont si peu nombreux, que leur
existence peut être à la rigueur contestée ; mais il faut
observer qu’il s’agit dans ce cas d’un homme déjà vieux,
chez lequel ces éléments ont pu s’atrophier. »

Cette remarque qui termine la note de M. GranGher
est justifiée par les recherches qu’a faites de son côté
M. Reiiaut, répétiteur d’histologie au Collège de France.
En effet, ce dernier qui s’est servi de sujets plus jeunes,
confirme en tous points les résultats de M, Grancher,
sauf en ce qui concerne les fibres musculaires qu’il a
trouvées en plus grand nombre et qui toutes sont à direction
longitudinale. Il signale aussi dans la lumière du
canal cholédoque l’existence de prolongements papillaires
qui sont assez nombreux. Ils ont été remarqués
aussi par M. Grancher, bien qu’il ne les eût pas décrits
dans sa note.

Comme c’était le chien qui devait servir à nos recherches
physiologiques, il était intéressant de faire chez
cet animal et chez l’homme une étude comparative du
canal cholédoque.

« Chez le chien, dit M. Graucher, on trouve également
trois tuniques distinctes : 1° la tunique interne est
plus riche en noyaux ; 2° la tunique moyenne, moins
riche en fibres élastiques, se compose de faisceaux conïonctifs
très-développés, qui prennent sous l’influence
— 22 —
de l’acide acétique, l’apparence étoilée bien connue de
ce tissu ; 3° la tunique externe, qui contient les mêmes
faisceaux conjonctifs et les fibres élastiques ondulées
qu’on trouve, chez l’homme, porte, en outre, d’abord
des artérioles à parois très-épaisses et très-musculaires-,
ensuite de véritables faisceaux de fibres musculaires
lisses, disséminés et surtout longitudinaux. Il n’y a pas
cependant de véritable couche musculaire. »

M. Legros, agrégé de la Faculté de médecine et chef
du laboratoire d’histologie, qui vient d’être enlevé si
prématurément à la science, a étudié la structure des
canaux biliaires de quelques-uns de nos chiens, et nous
a fait voir les fibres lisses qu’on trouve dans les parois.

Il avait, antérieurement, fait ces mêmes recherches
chez Thomme, et avait constaté dans les conduits l’existence
de fibres lisses à direction longitudinale »

Le microscope vient donc de nous démontrer, chez
l’homme et chez le chien, l’existence constante des fibres
musculaires lisses dans les canaux excréteurs du foie.
Si, chez certains individus d’un âge avancé, leur nombre
est moins considérable que chez le chien, il est
d’autres sujets chez lesquels le cholédoque, sous le rapport
des fibres lisses, est tout à fait comparable à celui
de cet animal.

La présence de ces fibres musculaires dans les conduits
biliaires rend probable leur contractilité. Les
expériences physiologiques que nous avons pratiquées
devront donc nous éclairer sur la réalité de cette coutraction
et sur son mode d’action.

CHAPITRE II
EXPÉRIENCES PHYSIOLOGIQUES.
Dans une première série d’expériences, nous avons
déterminé l’effet des excitations mécaniques, galvaniques
et chimiques. Dans une seconde, nous avons cherché
à reproduire autant que possible l’excitation pathologique,
par l’introduction dans les canaux biliaires, de
corps solides simulant des calculs.

EXPÉRIENCE I« \(l).

Contraction des voies biliaires par les courants électriques,
les injections irritantes et l’introduction de différents instruments
dans le canal cholédoque.

Le 6 septembre 1873, un chien de taille moyenne est couché sur
le dos, et dans cette position, fixé sur la table d’opération. On incise
les parois abdominales dans une étendue de 15 à 20 centimètres,
à partir de l’appendice du sternum ; l’incision se fait sur la ligne médiane,
le long de la ligne blanche, afin d’éviter la section des vaisseaux
des muscles droits. Le péritoine ouvert, et l’épiploon détourné,
on arrive sur la masse intestinale. En faisant écarter les bords de la
plaie par un aide, on parvient sur le foie dont on soulève avec précaution
le bord antérieur. La vésicule apparaît alors dans un sillon
creusé sur sa face inférieure ; elle est pleine de liquide. Au moyen
d’une aiguille courbe, deux fils sont placés sur le fond et confiés
à un aide, auquel on recommande de la maintenir au dehors, sans
opérer de tractions.

Après quelques instants de repos laissés à l’animal, on excite les
parois de la vésicule par un courant d’induction d’une intensité

(1) Cette expérience ainsi que les trois suivantes ont été faites
avec la collaboration de M. Laborde, chef du laboratoire de thérapeutique
à la Faculté de médecine.

modérée, de manière à ne pas provoquer des contractions de toute
la masse intestinale. Au moment du passage du courant, on voit
des mouvements vermiculaires, qui tendent à produire un reirait
des parois, en même temps qu’un raccourcissement dans le sens de
la longueur. Le courant interrompu, la contraction cesse.

On obtient sur le canal cholédoque les mêmes résultats, savoir :
raccourcissement notable du canal, et aplatissement de ses parois.

Après un quart d’heure d’interruption, on constate que la température
de l’animal n’a baissé que d’un degré et demi, et on pratique
une boutonnière sur le cholédoque, près du point où il pénètre
dans l’épaisseur des parois de l’intestin. On observe alors l’écoulement
de la bile, qui se fait par cette ouverture artificielle, d’une
façon continue, en bavant et en petite quantité.Mais si on agitsurla
vésicule biliaire, au moyen d’un léger courant électrique, dont les
deux pôles sont appliqués sur ses parois, on voit les goutlesdeliquids
se succéder rapidement. Ce résultat est obtenu à trois reprises différentes.
Dans l’intervalle des influences électriques, l’écoulement se
reproduit de nouveau en bavant.

Pour remplacer la bile qui vient dé s’écouler de la vésicule, on y
injecte, au moyen d’une seringue de Pravas, de l’eau distillée ; et
sous l’influence de l’électricité, on voit se reproduire l’écoulement,
moins marqué, mais néanmoins aussi évident que tout à l’heure.

Par l’ouverture qui a été précédemment pratiquée sur le cholédoque,
on introduit ensuite différents instruments. Une sonde cannelée,
d’un calibre un peu moindre que celle d’une trousse, y pénètre
sans difficulté, malgré les lignes courbes qu’il décrit. Mais
dès qu’on s’est arrêté, et qu’on veut la retirer, on a la sensation
d’une résistance assez marquée. Ce n’est qu’au bout d’un instant,
qu’on peut sans employer !a force, ramener l’instrument au dehors.
L’introduction d’une sonde d’un plus fort calibre détermine desdouleurs
assez vives, mais se fait néanmoins sans difficulté. Sitôt
qu’on s’arrête dans l’intérieur du condu.t, on voit ses parois s’appliquer
assez fortement sur la sonde, et môme se déprimer sur la
cannelure. Si dans ce cas on tente des tractions, on éprouve une résistance
plus marquée encore que tout à l’heure. Quelques instants
sont nécessaires pouf la diminuer, et pour qu’une traction modérée
puisse faire rétrograder l’instrument. Si on s’arrête de nouveau en
chemin, la sensation de resserrement se reproduit, et c’est par des
tractions successives qu’on ramène la sonde au dehors.

On fait ensuite pénétrer dans la vésicule une injection d’eau acidulée
par l’acide acétique. Sous l’influence de ce liquide irritant, il

— 25 —

se produit des contractions violentes, des crispations de la vésicule
et des conduits ; et les douleurs sont assez vives pour arracher
des gémissements à l’animal, quoiqu’il soit déjà très^déprimé, La
sensibilité du cholédoque s’était déjà manifestée lors de l’action mécanique
des instruments. Enfin lorsqu’en se guidant sur la sonde
cannelée, on coupe le canal dans le sens de sa longueur, il se produit
une rétraction, plus faible, mais analogue à celle qu’on observe
sur les artères, lorsqu’on y pratique une boutonnière.

EXPÉRIENCE IL

Convulsions tétaniques généralisées dues à.un poison à base de
strychnine. — Contractions de la vésicule biliaire.

Le 10 septembre, sur un chien détaille moyenne on fait une incision
dans la région du cou, au voisinage delà veine jugulaire, et
on enfonce entre les muscles une flèche enduite d’une petite quantité
d’un poison javanais à base de strychjnne. Avant d’attendre l’effet
du poison, on ouvre largement l’abdomen le long de la ligne
blanche ; la vésicule biliaire est saisie avec une pince, et un aide la
maintient légèrement au dehors au moyen de deux fils qui sont
passés dans l’épaisseur de ses tuniques. Au bout de dix minutes,
les effets du poison commencent à paraître, et les convulsions se
généralisent à tous les organes. On les voit très-manifestement sur
les parois de l’intestin et sur la vésicule du fiel, C’est même sous
l’influence des contractions de ses parois, que ce réservoir, dont on
avait constaté le gonflement quelques instants auparavant, se vide
en partie par l’ampoule de Vater, préalablement mise à découvert
par l’ouverture du duodénum. L’animal meurt après quelques minutes,
et on constate l’obliquité du conduit à travers les tuniques musculaires
de l’intestin, obliquité qui est plus prononcée que chez
l’homme, et qu’on ne peut mieux comparer qu’à celle des uretères
dans leur trajet à travers les parois vésieales.

EXPÉRIENCE III.

Chien ourarisé, — Contraction des, voies biliaires par les
agents électriques et mécaniques.

Le 11 septembre, oninjeCte sous la peau d’un chien, dont la taille
est un peu aurdess.us de la moyenne, le contenu de deux seringues
— 26 —
de Pravas de la solution de curare des laboratoires. Au bout d’un
quart d’heure, l’auimal est en complète résolution, et on lui pratique
la respiration artificielle au moyen de l’appareil ingénieux de
M. Gréhaut. L’abdomen étant largement ouvert, un aide écarte les
bords supérieurs de la plaie et tient le foie relevé, pendant qu’un
autre déprime en bas la masse intestinale. On a ainsi la vésicule
et les conduits biliaires sous les yeUx. Une ouverture étant pratiquée
sur la deuxième portion du duodénum, on fait passer sur la
vésicule une série de courants induits. Sous cette influence on voit
bientôt s’accroître l’écoulement de la bile dans l’intestin. A deux
reprises différentes les excitations électriques produisent les mêmes
effets.

Le cholédoque dont la communication est interrompue avec les
autres canaux biliaires, par une ligature placée sur ses parois, se
raccourcit dans le sens de sa longueur sons l’influence du courant.

On introduit ensuite une sonde cannelée par l’orifice duodénal
du cholédoque, et on éprouve la sensation d’une constriciion assez
forle, qui disparaît au bout de quelques instants pour se reproduire,
si on y introduit de nouveau l’instrument. Il faut noter que dans
ce cas la contraction a lieu, non-seulement dans la partie du cholédoque
dont les parois sont libres, mais encore et surtout dans les
tuniques duodénales que traverse ce conduit.

Ces expériences nous démontrent péremptoirement
que des courants électriques légers, appliqués soit sur la
vésicule, soit sur les canaux excréteurs, ont pour effet
de déterminer des contractions musculaires, qui, nonseulement,
aplatissent ces conduits, mais encore rapprochent
leurs extrémités l’une vers l’autre. De plus, si
ces excitations sont continuées, on voit, après avoir fait
une fenêtre sur le cholédoque, se produire un écoulement
assez rapide ; mais qui est loin de rappeler la
comparaison de Trousseau parlant des éjaculations
biliaires.

En même temps que la puissance contractile, il ne
faut pas oublier l’extrême sensibilité, dont est douée la
muqueuse qui tapisse les conduits ; nous venons de
remarquer, en effet, qu’une injection dans les voies
—• 27 —
biliaires, d’eau légèrement acidulée par l’acide acétique,
détermine chez nos chiens de violentes douleurs.

Enfin, sans parler des contractions vermiculaires
déterminées par les poisons qui agissent comme excitateurs
du pouvoir réflexe, la contractilité des voies
biliaires est prouvée encore par ce fait, que l’introduction
dans un de ces canaux, dans le cholédoque en particulier,
d’une tige métallique, une sonde cannelée,
par exemple, produit, ou par action réflexe, ou par
stimulation directe de la couche musculaire du conduit,
une constriction sur ce corps, assez forte pour empêcher
sa sortie immédiate. Ce dernier fait avait été observé
avant nous, par M. le Dr Muron.

La contraetilité des conduits biliaires étant suffisamment
prouvée, nous avons été amené à la faire agir
dans les conditions qui se rapprochent le plus de celles
dans lesquelles se trouvent les malades atteints de
lithiase biliaire.

EXPÉRIENCE IV.

Introduction dans la vésicule du fiel de calculs artificiels. —-
Immobilité de ces corps étrangers.

Le 12 septembre, la vésicule étant mise à nu sur un chien de
taille moyenne, et deux fils étant passés dans l’épaisseur de ses luniques,
on y pratique une ouverture par laquelle on introduit dans
sa cavité huit petits calculs ayant en moyenne un diamètre de 2mm ;
trois sont des débris de calculs de boeuf et les cinq autres de petits
graviers. Les deux bords delà plaie étant maintenus rapprochés
par des points de suture, de façon à éviter l’écoulement de la biie
dans la cavité périlonéale, on remet la vésicule en place et on réunit
également les parois abdominales.

Quelques heures après l’opération, le chien paraît très-souffrant ;
tantôt il se tient debout, les pattes rapprochées l’une de l’autre,
tantôt il s’affaisse, les membres agités de tremblements.

Dans la soirée l’animal prend du lait et un peu de viande qu’on
retrouve dans ses vomissements le lendemain matin. La seule palpa
tion du foie suffit pour les provoquer.
— 28 —
Le 14. Le même état persiste ; les vomissements deviennent bilieux
et la respiration diaphrâgmatique est fortement gênée.

Enfin le 18, le chien ne prend plus de nourriture ; il a une fièvre
intense et la bile se montre toujours en quantité dans les matières
vomies. La teinte ictérique ne se voit pas sur les conjonctives. Les
urines n’ont pas été examinées.

Quelques points de suture des parois abdominales ayant cédé,et
une partie d’épiploon faisant hernie à travers la plaie, on se propose
de rechercher les calculs introduits dans la vésicule. On met sur
l’animal encore vivant les voies biliaires à découvert au moyen
d’une large ouverture de l’abdomen. Le cholédoque et le cystique
ne contiennent à la palpation aucun de nos corps étrangers. On
ouvre ensuite le duodénum, et on remarque que la bile n’apparaît
pas à l’ampoule de Vater. C’est à peine si, grâce à des excitations
électriques sur la vésicule, on en voit sourdre quelques gouttes.
On constate dans le réservoir biliaire la présence d’un liquide
épais, peu fluide et ressemblant à une bouillie. La muqueuse était
gonflée, rouge et enduite d’un mucus gluant. Quant aux calculs,
pas un ne s’est engagé dans le cystique ; ils sont tous restés dans
la vésicule où Us avaient été déposés. La muqueuse duodénale était
légèrement enflammée, et quelques adhérences de la vésicule du fiel
avec le foie et l’intestin, indiquaientqu’une péritonite très-localisée
s’était produite.

L’inflammation de la vésicule a pu, selon la loi de
Stokes, affaiblir la contractilité des fibres musculaires,
et le produit de cette inflammation, le mucus, en se
mêlant à la bile, avait rendu ce liquide peu fluide, ce
qui explique que les excitations électriques en déterminaient
à peine l’écoulement.

Nous aurions désiré, dans cette expérience, voir les
calculs s’engager dans les conduits biliaires. Comme il
n’en fut rien, nous avons pensé qu’il fallait recourir à
un autre moyen ; celui que nous avons imaginé consiste
à les faire pénétrer directement dans le cholédoque
par son orifice duodéiial.

…. 29 —

EXPÉRIENCE V.
Introduction de petits calculs dans le cholédoque. — Cheminement
d’un de ces calculs dans la vésicule biliaire.

Le 18 septembre, sur un chien de taille uu peu au-dessus de la
moyenne, l’abdomen étant ouvert dans une étendue de 12 à lo cenmètres,
on arrive sur la vésicule et les conduits biliaires, qu’on suit
jusqu’à l’endroit où ils pénètrent dans les parois de l’intestin. Ce
dernier étant incisé dans une étendue de 4 centimètres, on aperçoit
l’ampoule de Vater, indiquée par une goutte de bile qui vient
sourdre à la surface de la muqueuse. Après avoir fait pénétrer dans
l’intérieur du cholédoque un stylet, destiné à nous renseigner sur la
direction de ce conduit, nous essayons à plusieurs reprises d’y introduire
à l’aide d’une pince de petits graviers. Ces tentatives étant
restées infructueuses, nous employons un tube de verre à parois
très-minces, que nous arrivons à faire pénétrer en déterminant des
douleurs très-vives. Grâce à ce conducteur, nous pouvons pousser
avec un stylet six calculs de I™in5 à 2mrQ5 de diamètre. Cela fait,
on retire le tube, et pendant un quart d’heure que l’animal reste en
repos, on constate qu’il ne coule pas une goutte de bile dans l’intestin.
On ferme la plaie duodénale au moyen du procédé de Gély,
qui a l’avantage, non-seulement de rendre impossible l’écoulement
dans la cavité péritonéale des liquides de la digestion, mais encore
de favoriser par l’adossement des séreuses la cicatrisation delà
plaie. Les organes sont ensuite remis en place, et quelques points
de suture, comprenant les muscles et la peau, réunirsent les parois
de l’abdomen.

Le soir de l’opération et le lendemain, le chien, qui refuse toute
nourriture, a des vomissements qui se répètent à des intervalles
rapprochés ; quelques-unes même contiennent du sang noirâtre.
Alors qu’on l’excite, l’animal refuse de se tenir debout. Les frissons,
les tremblements et la chaleur de la peau ne nous laissent pas de
doute sur l’existence d’une péritonite. La mort arrive dans la nuit du
20, à peu près trente-six heures après l’opération, sans que la
teinte ietérique des conjonctives se soit montrée. L’urine n’a pas
été examinée.

, A l’autopsie, on trouve une péritonite généralisée et des fausses
membranes, faciles à déchirer, reliant le foie, les voies biliaires et
l’intestin. La suture duodénale était restée en place ; la surface interne
de cet intestin, de même que la muqueuse de l’estomac,
étaient très-fortement injectées.
Le cholédoque est libre ; sa muqueuse présente la coloration normale,
excepté dans la partie où avait pénétré le tube de verre, et
dont l’injection est assez vive ; la tunique interne ne présente pas de
solution de continuité. Rien dans le canal hépatique et dans le cystique ;
les calculs ont disparu. Mais à l’ouverture de la vésicule,
on y trouve un des calculs qui y était remonté.
Ce qui ressort de cette expérience, c’est ce fait important
du passage d’un de nos calculs du cholédoque
dans la vésicule.

Par quel mécanisme s’est produit ce cheminement ?
On sait que la bile, pour remplir la vésicule, commence
d’abord par s’accumuler dans le cholédoque ; l’afflux
du liquide étant plus considérable que son débit dans
l’intestin, le surplus remonte le canal cystique pour se
déposer dans le réservoir qui lui fait suite. Ce calcul de
petit volume a-t-il été entraîné comme un index par ce
mouvement du liquide, ou les parois du conduit ontelles
joué un rôle actif ? Il est difficile de le décider. De
là l’idée d’employer un index assez volumineux, pour
entrer à frottement dans la lumière du conduit, et
annihiler, par conséquent, l’action du liquide.

EXPÉRIENCE VI.

Introduction dans le canal cholédoque de cinq cerps étrangers
assez volumineux. — - Cheminement de trois d’entre eux
dans la vésicule. — Mort par péritonite.

13 octobre. — Sur un chien de grosse taille, après l’ouverture de
l’abdomen dans une étendue de 18 à 20 centimètres, et en prenant
pour guides la face antérieure de l’estomac et le pylore, on gagne
le duodénum qu’on attire au dehors avec le doigt. On pratique sur
sa deuxième portion une incision de 3 à 4 centimètres, et on aperçoit
l’ampoule de Vater. L’introduction d’un stylet détermine la di-,
rection du canal cholédoqxe. Après plusieurs tentatives qui ont
pour effet de le dilater, on y fait pénétrer différents corps étrangers
: d’abord trois grains de plomb d’un diamètre variant entre
lmm,5et 2mm,5: puis deux morceaux ùe craie de forme conique,

ayant 8mm de long sur 3mm à 4mm de diamètre à leur base ; le dernier
n’est introduit qu’à une profondeur de 1 centimètre et demi à
2 centimètres, et se trouve encore dans la partie duodénale du conduit.
Les deux bords de la plaie et les parois\de l’abdomen sont
ensuite réunis comme précédemment.

Dans la soirée, l’animal est pris de frisson ; il vomit à plusieurs
reprises les aliments qu’il avait dans l’estomac au moment de l’opération,
et refuse toute nourriture.

On constate le lendemain qu’if, n’a pas touché au lait qu’on lui
avait laissé pour la nuit. !1 a rendu par le rectum une petite quantité
de sang, provenant sans doute des lèvres de l’incision de l’intestin.


Le 15. Le chien paraît aller mieux ; il reste debout et prend volontiers
les aliments qu’on iui présente, lait et viande. Sa respiraration
se fait d’une manière régulière. Il n’a pas de fièvre et la
coloration ictérique des conjonctives ne se remarque pas.

Le 16. Le même état persiste.

Le 17. La scène est changée ; l’animal est triste et reste conché
alors même qu’on l’excite. Il ne veut rien prendre, boit avidement
l’eau qui se trouve à sa portée et vomit de temps en temps ; la peau
et le nez sont chauds et le ventre ballonné. La respiration est saccadée
et bruyante ; les douleurs se traduisent per des gémissements
plaintifs. Les conjonctives ne présentent pas la coloration jaune.
Mort du chien dans la nuit.

A l’autopsie, on trouve une péritonite généralisée, avec des adhérences
de toute la masse intestinale. Dans l’intérieur du duodénum,
dont la suture est restée en place, on voit la muqueuse boursoufflée.


Les canaux biliaires sont libres dans tout leur parcours, et on n’y
rencontre aucun des corps qui ont été introduits dans le cholédoque.
Au fond de la vésicule, qui contient une bile épaissie, une es •
pèce de boue biliaire, et dont la muqueuse est légèrement enflammée,
on trouve les deux grains de plomb les plus volumineux et un
des morcaux de craie. Les autres ont probablement été chassés
dans l’intestin. Le calibre des conduits est juste suffisant pour
laisser passer une sonde cannelée.

Dans l’urine recueillie après la mort, on découvre, à l’aide des
réactifs ordinaires, la teinture d’iode et l’acide azotique, la présence
de la matière colorante de la bile.

On voit q-.ie le passage des corps étrangers du choléAudigc.
3
doque dans la vésicule s’est reproduit ici comme précédemment.
Dans cette expérience, les deux grains de
plomb et le morceau de craie étaient assez volumineux
pour fermer la lumière des conduits et en particulier
du cystique, qui est très-étroit au niveau du col delà
vésicule. L’influence de la pesanteur et du liquide est
insuffisante pour expliquer leur progression ; c’est donc
bien aux conduits qu’il faut attribuer la part la plus
importante. Nous développerons, plus.loin, quel nous
parait être le mode d’action de ces conduits.

EXPÉRIENCE VII.

Introduction dans ..le cholédoque de trois corps étrangers. —
Un seul se retrouve dans la vésicule. —Ictère. — Mort par
péritonite.

Le 18 octobre dans la matinée, on fait pénétrer, dans le canal
cholédoque d’un chien de taille un peu au-dessus de la moyenne,
trois corps étrangers : deux sont en craie, taillés en cône, et présentent
comme dimensions 9mm de long sur 4™m de diamètre à leur
base ; le dernier- est un grain de plomb de 3mm,5 de diamètre et se
trouve placé entre les deux autres. L’introduction faite, les trois
calculs artificiels sont réunis un peu au delà de l’ampoule de Vater.
On ferme ensuite avec soin la plaie du duodénum et celle de l’abdomen.


Aussitôt après l’opération, l’animal est pris de frissons, qui, d’abord
localisés dans les membres, se généralisent à tout le corps.

Dans l’après-midi, on lui fait à différentes reprises prendre un peu
de lait qu’il vomit presque aussitôt.

Le 19. Les vomissements continuent ; avec les matières alimentaires
ils contiennent une grande quantité de bile. L’animal néanmoins
ne paraît pas abattu. Les urines qu’on recueille renferment
également du liquide biliaire en abondance. Avec l’acide azotique,
on obtient la succession des zones colorées caractéristiques.

Le 20. L’animal, dont les urines sont toujours teintes par la bile,
paraît plus souffrant ; il meurt pondant la nuit, sans avoir présenté
toutefois la teinte ictérique des conjonctives.

A l’autopsie, péritonite très-étendue ; adhérences récentes des
anses intestinales. La muqueuse du duodénum près de la plaie est
— 33 —
enflammée. La palpàtion ne fait pas retrouver de corps étrangers
dans les voies biliaires ; l’ouverture de ces conduits en confirme
l’absence. Leur muqueuse présente sa coloration normale, excepté
dans la partie du cholédoque la plus voisine de l’intestin, et sur
laquelle on aperçoit un piqueté rougeâtre. La vésicule est moyennement
distendue.

En l’ouvrant, on y trouve, avec une bile épaissie et noirâtre, un
morceau de craie.
'_ La foie est augmenté de volume et fortement congestionné.

Il faut noter dans cette expérience que, tur nos trois
calculs introduits dans le cholédoque, deux sont allés se
perdre dans l’intestin, tandis que l’autre, comme dans
les cas précédents, remontait dans la vésicule.

La présence de la bile dans les urines prouve qu’il
y a eu obstruction des canaux excréteurs ; mais d’autre
part, les vomissements bilieux apparus le second jour,
nous démontrent que cette obstruction n’a été que momentanée,
et que le cholédoque, après s’être débarrassé
de ses corps étrangers, a pu de nouveau livrer
passage aux produits de sécrétion du foie.

EXPÉRIENCE VIII.

Introduction dans le cholédoque de trois corps étrangers. —
Deux restent en place et le troisième tombe dans l’intestin.
— Mort par péritonite.

Le 24 octobre, dans la matinée, on introduit dans le cholédoque
d’un chien de taille moyenne trois morceaux de craie, dont deux
sont taillés en cône, et ont l’un et l’autre 8 à 10mm delongsur 4mffi
de diamètre à leur base ; le dernier est beaucoup plus court et de
forme cylindrique.

Dans la journée l’animal a du frisson. Les vomissements, qui se
répètent à intervalles rapprochés, ne sont pas bilieux. On trouve
dans l’urine, qui est recueillie huit heures après l’opération, les mae
tières colorantes de la bile.

Le 25. Le chien prend peu de nourriture ; il est altéré ; les urines
sont chargées de bile.

Le-26. Abattement de l’animal ; perle de l’appétit ; abaissement’
•— 34 —
de la température ; écoulement d’un liquide sero-sanguinolent par
la plaie de l’abdomen. Urines rares, et renfermant toujours les matières
colorantes de la bile ; la teinte rouge est plus marquée. Les
excréments n’ont pas été examinés. Mort.
Autopsie. Péritonite généralisée ; adhérences intestinales avec les
organes voisins, et épanchement dans la cavité abdominale d’une
petite quantité de liquide séro-purulent. Gonflement et rougeur de
la muqueuse duodénale.

A l’ouverture du cholédoque, on retrouve deux des calculs à l’endroit
où ils avaient été introduits ; cette partie du.canal présente
une légère dilatation. Les voies biliaires sont étroites et ce n’est pas
sans difficulté, qu’on fait pénétrer un des corps étrangers dans le
cystique. Le troisième morceau de craie est tombé dans l’intestin-.
La vésicule biliaire, qui a conservé son volume normal, est pleine
d’une bile qui, sans être tout à fait fluide, est loin d’avoir la consistance
de celle observée dans les cas précédents.

C’est la première fois que dans ces expériences, nous
voyons les canaux biliaires rester impuissants à se débarrasser
des corps étrangers, que nous y avons introduits.
Dans ce cas-ci, il n’y a pas eu non plus de dilatation
des voies biliaires au-dessus des corps étrangers
formant barrière.

EXPÉRIENCE IX.

Introduction dans le cholédoque de quatre corps étrangers,
dont trois remontent dans la vésicule, — Ictère. — .Péritonite.


Le 29 octobre dans la matinée, on introduit dans le canal cholédoque
d’un chien de taille moyenne, différents corps étrangers, savoir
: deux grains d’orge perlé, et deux morceaux de craie arrondis
et qui mesurent un diamètre de 3mm et de 3mm,5. Dans l’intervalle
de dix minutes pendant lesquelles on laisse l’animal en observation,
afin de bien constater qu’il ne s’écoule pas une goutte de bile par
l’ampoule de Vater, on yoitle plus petit morceau de craie, qui avait
été introduit le dernier, sortir du canal et tomber dans l’intestin. On
fait ensuite la sulure du duodénum et de l’abdomen.

Dans îa journée, l’animal n’a pas de vomissements. Vers quatre
heures, on recueille un peu d’urine, dans laquelle on constate la

présence de la matière colorante verte. La température rectale est
de40°,6.

Le 30. L’animal prend les aliments qu’on lui présente et ne les
vomit pas. Les excréments ont leur coloration normale. T. 41°,3.

On pratique le cathétérisme, et dans l’urine qu’on recueille, on
trouve avec l’acide azotique, les matières colorantes biliaires en
quantité considérable.

Le 31. Même état ; l’urine est toujours colorée par la bile ; elle
contient de l’urée en très-forte proportion, 93 pour 1000 ; vomissements
alimentaires. *
1er novembre. Abaissement de température, 38°, 7 dans le rectum
 ; vomissements fréquents.

Le 2 au matin, mort.

A l’autopsie, on constate une péritonite avec des adhérences intestinales
et épiploïques. La vessie est pleine d’une urine épaisse ;
les reins sont un peu congestionnés. Au niveau de la plaie du duodénum,
inflammation péritonéale et muqueuse.

Les voies biliaires sont complètement libres. La vésicule contient
une bile épaissie ; on trouve dans son intérieur les deux grains
d’orge, qui sont gonflés et un des deux morceaux de craie. La muqueuse
est enflammée.

Le foie paraît congestionné, et l’examen histologique n’y décèle
■la présence d’aucune autre lésion.

La forme des calculs a peut-être une certaine influence
sur la direction qu’ils prennent dans les voies
biliaires. Tout le monde sait quelle est la variété des
formes des calculs chez l’homme. Lorsqu’ils sont réunis
dans la vésicule biliaire, ces calculs frottent continuellement
les uns contre les autres, et par pression et usure
réciproque, ils se taillent de mille manières, affectant
les figures polyédriques les plus variées.

Rien d’étonnant alors que suivant la disposition particulière
du calcul engagé dans le cholédoque, sa direction
ultérieure, lors de la contraction du conduit, soit
déterminée vers l’intestin ou la vésicule. Dans nos expériences
nous avons cherché à reproduire les formes
principales des calculs ; les coniques nous ont paru plus
— 36 —-
souvent cheminer dans la direction de leur sommet, les
sphériques on les cylindriques étant chassés de l’un ou
de l’autre côté indifféremment. Si donc chez l’homme,
dans un cas particulier de colique hépatique, on ne
trouve pas de calculs dans les excréments, il est possible
que la forme de ces corps ait déterminé leur
ascension vers la vésicule.

EXPÉRIENCE X.

Introduction dans le cholédoque, d’un corps étranger qu’on
trouve remonté dans le canal cystique. — Mort par péritonite.
.

Le 8 novembre dans l’après-midi, on introduit dans le caDal cholédoque
d’une chienne, un morceau de craie taillé en cône, de
10mm de hauteur sur 3mm,5 de diamètre à sa base. L’introduction
estlrès-laborieuse, et ce n’est qu’après avoir forcé l’entrée du conduit,
qu’on arrive à faire pénétrer le calcul, en le poussant vigoureusement.
Il reste fixé à l’extrémité intestinale du conduit qu’il obture
complètement. >

Frisson après l’opération, température rectale, 39,6. ; urines ictériques
au bout de vingt heures.

Le 9. L’animal prend peu de nourriture et vomit le lait presque
aussitôt après l’avoir ingéré ; les vomissements sont colorés par la
bile. La température rectale est de 40,8.

Le 10. Etat peu satisfaisant ; perte totale d’appétit et continuation
des vomissements bilieux ; écoulement d’Un liquide séro-saiiguin
par la plaie de l’abdomen. Mort.
Autopsie. Péritonite généralisée ; adhérences nombreuses de l’épiploon
avec les bords de la plaie abdominale, et foyer purulent en
cet endroit. L’intestin contient des matières colorées par la bile ; on
y trouve aussi quelques ténias. La suture duodénale a cédé ; les
parois intestinales sont considérablement épaissies et la muqueuse
boursouflée et injectée.

Le foie est fortement cougestipnné ; il a une teinte noirâtre et son
tissu se déchire sous le doigt. L’examen histologique n’ajoute à
cette congestion qu’une dégénérescence graisseuse. Les conjonctives
ne présentent pas dé teinte ictérique.
Voies biliaires. Lé cholédoque, qui mesure 10 à 12mU de long, est

libre. C’est dans le canal cystique, près du col de la vésicule, que
s’est fixé le calcul. Les canaux ne présentent pas trace d’inflammation,
si ce n’est au point d’introduction ou au point d’arrêt du calcul.
La vésicule, qui a conservé son volume normal, renferme une
bile Un peu épaissie.

Dans ce dernier cas, le volume du corps étranger ne lui
apas permis de franchir. Le col de la vésicule, mais nous
le voyons cependant encore une fois cheminer dans
une étendue de 12 centimètres. A part le canalcystique,
dont Y obstruction s’opposait à l’écoulement de la bile
hors de son réservoir, tous les autres conduits étaient
libres ; et c’est là ce qui nous explique la présence dés
matières colorantes de la bile dans les vomissements.
Nous avons également l’explication des urines’ ictéïiques
par l’obstruction momentanée du cholédoque.

CHAPITRE III,
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.A. Mode dé contraction des conduits biliaires provoquée
pur ta présence d’un corps solide. — La série
des expériences que nous venons de décrire nous a permis
de constater un fait, c’est que presque toujours
les corps étrangers qu’on introduit clctiis le cholédoque,
ou bien remontent vers la vésicule ou bien descendent
vers l’intestin. Il s’agit maintenant dé chercher à éë
rendre compte du mécanisme en vertu duquel un conduit,
ne renfermant que des fibres longitudinales, peut
faire cheminer dans son intérieur des corps solidës>

Les éléments qui sont mis en oeuvre sont : 1° des
fibres musculaires longitudinales ; 2° l’épaisse couché
feutrée de fibres élastiques. Celles-ci, tout en ne jouant
qu’un rôle passif n’en sont pas moins très-importantes.
Lorsque nous avons introduit dans le cholédoque un
"• . .. ■. — 38 —• …
corps étranger assez ' volumineux, il. est resserré par
cette couche élastique.

Les papilles nerveuses sensitives delà muqueuse sont
excitées.par la présence du, corps étranger, et elles provoquent
la contraction réflexe des fibres lisses avoisinantes.


Nous avons,vu que le cholédoque s’insinue entre les
couches musculaires de l’intestin, comme l’uretère entre
les couches musculaires de la vessie. Ainsi est constituée
dans les deux cas une sorte de sphincter indépendant
du conduit lui-même.

Lors de l’excitation sensitive de la muqueuse du cholédoque,
les contractions réflexes correspondantes se
produisent dans les fibres du sphincter comme dansles
fibres propres du canal, l’innervation étant commune ;
celui-ci se trouve donc fermé derrière le corps étranger.
Les fibres longitudinales du cholédoque ae contractant
à leur tdur, diminuent la longueur du conduit déjà,
appliqué (par ses fibres élastiques) sur le calcul ; celui-ci
alors se trouve chassé en avant par un mécanisme analogue
à celui du noyau de cerise pressé entre les doigts,
mais avec une lenteur propre à la contraction des fibres
lisses. En cheminant dans le conduit, notre calcul excite
d’autres parties de la muqueuse, et provoque la contraction
réflexe des fibres musculaires correspondantes ;
puis progressant de nouveau, il reproduit à mesure la
même série de contractions successives jusqu’à ce qu’il
pénètre enfin dans la vésicule.

Pour expliquer que les calculs suivent la direction
inverse et viennent tomber dans l’intestin, il suffit de
concevoir que le sens de la contraction est renversé.

Chez l’homme le cheminement des calculs dans un
sens ou dans l’autre, soit du côté de l’intestin, soit du
— 39 —
côté de la vésicule, nous parait pouvoir être expliqué
par un mécanisme analogue. •-'

Quoiqu’il en soit de l’explication, la migration des
Galculs est authentiquemeht établie ; c’est là un fait en
face duquel la théorie n’a qu’une importance secondaire.
' . •

Faut-il chercher un autre mécanisme ? Nous pourrions
invoquer, celui que M. Bert a démontré pour les
mouvements de la langue du caméléon. Cet organe est
projeté en avant avec une grande rapidité comme s’il
était mû par un ressort qui se détend. Ce mouvement
faisait penser que la langue de cet animal devait renfermer
dans sa texture un grand nombre de fibres circulaires ;
et cependant sur une coupe transversale on
n’aperçut que des fibres sectionnées entravers. Ce résultat
parut tellement extraordinaire qu’on examina de
plus près la disposition de ces fibres, et on découvrit
alors que les faisceaux musculaires décrivent des spirales
allongées. La section de ces fibres doit donner en
effet l’apparence d’une section perpendiculaire de fibres
longitudinales.

Les fibres longitudinales que nous avons décrites
dans le cholédoque, d’après une coupe perpendiculaire
à l’axe, ne sont-elles que des fibres spirales, auquel cas
la contraction du conduit sur un corps étranger serait
bien plus facile à expliquer ? C’est ce que des recherches
ultérieures éclaireront peut-être.

On ne peut pas pour le cholédoque, invoquer le mécanisme
de la contraction des conduits à double série
de fibres musculaires, comme l’intestin et les vaisseaux,
puisque le microscope n’y a démontré que des fibres
longitudinales.
B. Du spasme des conduits biliaires. — Dans notre
--=-- 40 —
étude sur la physiologie pathologique de la contraction
des conduits, nous avons constaté que le premier anneau
de la chaîne était l’excitation de la muqueuse,
amenant par action réflexe la contraction des fibres longitudinales
du conduit et du sphincter. Cette impression
sensitivo-motrice a des degrés. Si elle est modérée, nous
aurons une contraction lente, progressive, faisant petit à
petit cheminer le corps étranger ; c’est celle que nous
avons prise pour exemple dans le paragraphe précédent.
Si au contraire l’impression est violente, soit parce que le
calcul est anguleux et hérissé d’aspérités, soit parce que le
sujet est doué d’une vive susceptibilité nerveuse, locale
ou générale, la contraction réflexe pourra s’étendre rapidement
à tout le conduit de manière à immobiliser
pour un temps le calcul, C’est là à proprement parler
le spasme admis par les auteurs dans la contraction
douloureuse des canaux biliaires.

Pendant cette contraction générale des conduits,
pendant cet état dit gpamodique, que va devenir notre
corps étranger ? Progresserait-il ou Sera-t-il fixé pendant
un temps plus ou moins long ? Ici l’expérimentation
directe ne peut guère nous renseigner et ndus
serons obligé d’invoquer de simples analogies/

L’urèthre est un conduit musculaire susceptible d’une
contraction très-énergique dans sa portion musculeuse
ou membraneuse. Il nous est facile d’observer et de véri*-
fier directement cet état spasmodique. Ainsi au déclin
de la blennorrhagie, alors même qu’il n’existe pas de
rétrécissement organique, et que le catarrhe s’est localisé
à la partie la plus profonde du canal, dans la région
prostatique et membraneuse, il arrive quelquefois, sous
l’influence d’un refroidissement, d’une douche périnéale
intempestive par exemple, une rétention d’urine subite.
Elle est produite par une contraction réflexe de ce que
— 41 —
M. Sappey appelle le sphincter uréthral du portion
musculaire de l’urèthre. Le cathétérisme devient nécessaire,
et ses premières tentatives se font sans trop de
difficulté ; mais il peut arriver que l’excitation répétée
produite par le passage de la sonde, provoque une contraction
de plus en plus violente, au point de rendre
cette manoeuvre absolument impraticable. Si l’extrémité
de la sonde pénètre dans une portion du conduit contracture,
elle exagère immédiatement le spasme ; l’instru*
ment est alors fixé d’une manière très solide au point de ne
pouvoir ni avancer, ni ressortir. Dans ce cas la présence
du corps étranger sollicite rapidement la contraction
de toute l’étendue musculaire du conduit, et non pas la
contraction lente, progressivej allant d’un bout à l’autre
du canal. Nous voyons ici le spasme uréthral en avant
de la sonde résister à une forte pression exercée par le
chirurgien ; les tissus se déchirent plutôt que le canal
ne se laisse franchir. Si de même le cholédoque et son
sphincter se contractent violemment par suite de l’excitation
produite par l’arrivée d’un calcul, ce spasme ne
pourra pas être vaincu par la force minime de la progression
de la bile, qui a suffi à mettre le calcul en mouve »
ment. Ce dernier restera donc fixé Un certain temps
dans la partie du conduit où l’a surpris la contraction.
En somme, les conduits musculaires doublés d’une
muqueuse se contractent spasmo-diquement par l’action
d’un corps étranger sur cette muqueuse. Ce spasme
se produit d’autant plus facilement que la muqueuse
est déjà irritée, enflammée, et par conséquent plus impressionnable
aux agents extérieurs. Dans les conduits
munis d’une forte musculature, le spasme peut se pro*-
duife avide, et à plus forte raison sur Un corps solide.
Dans les canaux au contraire où les fibres musculaires
sont peu nombreuses, la présence de corps étrangers peut
,— 42 —
déterminer des contractions évidentes ; quant à la possibilité
de cette constriction spasmodique sur un simple
liquide, c’est ce que nous ne saurions affirmer. Les gros
canaux biliaires, et le cholédoque en particulier, nous
paraissent dans certaines circonstances" capables de se
contracter spasmodiquement sur un calcul engagé dans
leur intérieur. C’est peut-être exclusivement à la contraction
douloureuse spasmodique, que doivent être rapportés,
les phénomènes décrits sous le nom de coliques
hépatiques.

CHAPITRE IV.
TABLEAU DE L’ACCES DE COLIQUE HEPATIQUE.
Ces prémisses une fois posées, nous allons voir quels
sont les accidents auxquels va donner lieu lé passage
des calculs dans les canaux biliaires. Prenons par
exemple pour point de départ la vésicule. Généralement
quelques heures après le repas, lorsque l’arrivée du
chyme dans le duodénum provoque l’évacuation de son
contenu, un calcul est, sous l’influence de la progression
de la bile, entraîné dans le canal cystique ; mais,
comme les dimensions de ce dernier sont fort étroites,
il ne peut être franchi par le corps étranger, qui, forcé
de s’arrêter, produit sur les papilles nerveuses de la muqueuse
une irritation quelquefois très-vive ; cette excitation
détermine par action réflexe les contractions
spasmodiques douloureuses du conduit. Les douleurs
sont atroces, brûlantes ou térébrantes. Le patient est eh
proie à une vive agitation ; il se retourne de tous côtés,
cherchant en vain du soulagement dans un changement
de position, il éprouve quelquefois la sensation
d’une déchirure dans l’abdomen. Locales d’abord, les
— 43 —
douleurs siègent le long du bord inférieur du foie et à
l’épigastre, et elles s’accompagnent de nausées et de
vomissements, qui contiennent d’abord des aliments à
demi digérés, puis des liquides verdâtres et bilieux.
Grâce aux nombreuses anastomoses qui relient les nerfs
de la région au sympathique abdominal, aux nerfs sen
sibles qui accompagnent le phrénique et au pneumogastrique,
elles s’irradient à toute la sphère qui est sous
leur dépendance, et provoquent des convulsions réflexes
dont l’étendue varie selon le lieu où l’excitation sensible
se transforme en excitation motrice. Ainsi quelquefois
les mouvements sont limités à quelques contractions
de la paroi abdominale, du diaphrame, du
bras et du tronc, tandis que dans d’autres cas, des convulsions
générales épileptiformes viennent indiquer que
l’impression a été transmise au bulbe. Chez les individus
débiles et impressionnables, la douleur peut être
assez violente pour amener le délire, la syncope et
même la mort, comme Portai, l’a observé quelquefois.
Si le paroxysme dure ainsi un certain temps, la véhicule
se tuméfie, ce dont on peut se rendre compte par
la palpation. Quant à l’ictère, il n’est point constant, et
ne se montre que lorsque le calcul est enclavé dans le
canal cholédoque ; dans ce cas alors il est rapide et inense.
La fièvre n’apparait pas généralement au milieu
.du cortège de symptômes que nous venons de décrire.
Si elle a été observée quelquefois par Monneret et
Frerichs, ces auteurs la rapportaient à l’inflammation
concomitante des voies biliaires ; cependant il ne faut
pas oublier qu’il existe quelques observations récentes,
dont une, sans autopsie cependant, de M. Martineau,
qui semblent établir la possibilité d’un mouvement fébrile
véritable, commençant avec l’accès pour se termi-

miner avec lui, et caractérisé par l’accélération du pouls
et l’élévation de la température jusqu’à 41°,6,
Durée et terminaison. — Au bout de quelques heures,
le plus ordinairement, la colique cesse, et une détente,
souvent subite, indique qu’il s ?est produit clans le canal
un relâchement relatif, pendant lequel les contractions
modérées permettent au calcul d’arriver dans une voie
plus large ; le météorisme disparaît, le ventre revient à
son état normal, et-le malade ne ressent plus de toute cette
violente attaque qu’un sentiment de lassitude générale.

Quelquefois cependant, il s’écoule un temps beaucoup
plus, long avant que le calcul soit descendu dans
l’intestin, ou remonté dans la vésicule, et on voit
alors la colique persister pendant plusieurs jours, mais
avec des exaçerbations qui prennent le caractère de la
périodicité.

Il peut arriver aussi que deuxparoxymes se succèdent,
que l’accès soit double en un mot, et, qu’après une
première attaque suivie de la détente caractéristique, il
survienne au bout de quelques heures une nouvelle colique
 ; on pourrait expliquer le premier accès par l’enchâtonnement
du calcul dans le conduit cystique, et le
second peut-être par son arrêt à l’orifice duodénal, qui
est plus étroit que le reste du canal.

Yingt-quatre heures après la fin de l’accès, et quelquefois
seulement au bout de trois jours, on rencontre
dans les selles les pierres qui ont été la cause des accidents.
Il arrive parfois, alors qu’on a pratiqué, avec
toute l’attention voulue, le tamisage répété des matières
fécales, que les calculs ne se rencontrent pas ; cela
n’implique en aucune façon leur absence dans les voies
biliaires, et démontré qu’ils sont simplement retom-
— 45 —
bés dans la vésicule, ou bien se sont arrêtés dans l’intestin
grêle, où ils peuvent donner lieu quelquefois à
des accidents inflammatoires, et même à des occlusions
intestinales.

A côté de ces différents modes de terminaison, il en
est d’autres, rares heureusement, dans lesquels les conduits
sont impuissants à se débarrasser du calcul qui
reste enclavé dans leur lumière. Yoyons ce qui dans ce
cas peut arriver. Si le corps étranger occupe le canal
cystique, la muqueuse de ce dernier finit par ne plus
être impressionnable, et aux violentes attaques de coliques
fait place une sensation fixe et circonscrite de
pesanteur. Si le calcul est resté dans le cholédoque,
comme tout à l’heure, on voit les douleurs cesser graduellement ;
l’ictère, qui était apparu déjà, se prononce
davantage ; le foie devient volumineux et les symptômes
qui révèlent la stase biliaire définitive apparaissent.
Il se produit dans ces cas, au-dessus de. l’obstacle,
une dilatation des voies biliaires qui peut être considérable.
A ce propos, disons tout de suite que nos recherches
sur le cadavre, dans les hospices de vieillards,
nous ont permis de constater que cette dilatation était
plus fréquente que l’hypertrophie, et qu’on l’observait
souvent alors même que les calculs n’existaient que
dans le réservoir de la bile. Comment se fait-il que la
présence dans la vésicule seule de ces corps étrangers
ait une influence sur la nutrition des conduits capable
de déterminer les lésions dont nous venons de parler ?

L’explication ici nous échappe.

Il peut arriver encore, mais cela est rare, que les
calculs, dont le séjour se prolonge dans les voies biliaires,
amènent une inflammation ulcérative et une
perforation ; dans ces cas, s’il ne se fait pas une communication
avec un des organes voisins, et si des adhé-
■— 46 —
rences préservatrices ne viennent pas y faire obstacle, la
bile s’épanche dans l’abdomen, et détermine rapidement
une péritonite à laquelle les malades ne tardent
pas à succomber.

Quelques auteurs prétendent que les douleurs dans la
colique hépatique sont en rapport avec le volume des
concrétions biliaires et leur consistance, et que les
gravelles ne déterminent dans les conduits que des phénomènes
peu marqués. Nous ne pouvons partager cette
manière de voir, car elle ne tient compte que d’un seul
côté delà question. En effet, une muqueuse biliaire subissant
le fréquent passage des graviers, sera de plus en
plus irritée, enflammée, et son impressionnabilité au
contact, de ces corps étrangers deviendra de plus en
plus grande. De la sorte, un calcul de petit volume
pourra produire sur cette membrane une réaction douloureuse
et convulsive, bien autrement puissante que
celle qu’il déterminerait par son passage sur une muqueuse
saine et peu excitable. Il faudra donc conclure
de là qu’un accès de colique hépatique ne pourra pas,
par son intensité, donner des .indications exactes sur
le volume probable d’un calcul.
Ictère spasmodique. — Nous nous sommes demandé,
clans un paragraphe précédent, si l’état spasmodique
des conduits biliaires pouvait exister en l’absence de
corps étrangers. C’est là un point de la plus haute importance,
à cause de l’ictère dit spasmodique, sur lequel
les médecins discutent encore aujourd’hui.

Si dans certains cas pathologiques, alors que l’excitabilité
des voies biliaires est accrue, soit par suite de
l’inflammation de leur muqueuse, ou par toute autre
cause, leur contracture peut se produire, ce qui n’e ,
— 47 —
nullement prouvé, nous ne pensons pas qu’elle puisse
aller jusqu’à oblitérer complètement leur lumière et
produire par là même une rétention biliaire. A plus
forfe raison l’état spasmodique sera inadmissible dans
ces conduits à l’état normal, et c’est dans une autre voie
qu’il faut chercher la pathogénie de cette forme d’ictère.


CHAPITRE V:
TRAITEMENT.
Nous n’avons pas l’intention de décrire ici les moyens
généraux employés pour le traitement de la lithiase biliaire,
On trouvera, ailleurs les renseignements utiles sur
la médication à employer pour modifier la constitution
et empêcher la production des calculs. Nous ne parlerons
que du traitement de la colique hépatique ellemême.


La série des accidents débute par la contracture spasmodique
des fibres musculaires des conduits ; et c’est à
l’excitation des papilles nerveuses de la muqueuse par
les calculs qu’est due cette contraction réflexe.

Les indications thérapeutiques tirées de cette, interprétation
delà colique sont donc d’agir sur la sensibilité
de la muqueuse, ou sur la contractilitê des conduits.

A la sensibilité s’adressent la belladone, le castoréum,
etc. ; ils sont destinés à émousser, par une action
locale, les propriétés réflexes des nerfs sensitifs des muqueuses
digestivesetbiliaires ;.les lavements de tabac, et
en outre réther et le chloroforme, administrés par la
voie gastrique, agiraient par le même mécanisme..

Pour diminuer la violence des contractions du système
musculaire des conduits, ou même les supprimer,
Audigë. 4
—- 48 —
on employait la saignée et l’émétique à dose nauséeuse ;
maintenant on s’adresse plutôt aux bains chauds pro*
longés, dont l’efficacité est reconnue dans la hernie
étranglée ; mais l’agent thérapeutique qui, de tout
temps, a donné les meilleurs résultats, c’est l’opium^ et,
parmi ses dérivés, la morphine. Nous expliquerons plus
loin comment nous comprenons-leur mode d’action sur'
les fibres musculaires propres des conduits.

Les inhalations d’éther et de chloroforme agiraient
surtout en empêchant la perception de la douleur sans
diminuer d’une façon noiable la contraction des fibres
lisses, comme le montre l’accouchement pendant lequel
l’utérus avec ses fibres lisses continue à se contracter ;

Un certain nombre d’auteurs ont recommandé depuis
longtemps l’usage des médicaments que nous venons de
classer. Ils attaquaient localement la sensibilité des muqueuses,
Hufeland et Rinna par l’eau distillée de laûrier-cerise ;
Bricheteau (1) par la teinture de castoréum ;
Lolatte (2) , la belladone, et Rinna de Sarenbach, la
jusquiame.

Si l’on se reporte également au traitement conseillé
par Durande (3) , et si l’on réfléchit aux éléments qui le
constituent, on verra qu’il agissait de la même manière
par la térébenthine et l’éther, et non pas par une action
dissolvante.

Dans cette énumération des agents thérapeutiques, il
en est un surtout qui remplit admirablement les indications
que nous avons posées et sur lequel nous voulons
spécialement appeler l’attention du médecin, c’est

(1) Bricheteau. Mémoires de la Société médicale d’émulation,
t., XIX. Paris, 1826.

(2) Lolatte. Observât, medico di Napoli, septembre 1833i

(3) Durande. Observations sur l’efficacité du mélange d’éther
ulfuriqùe et d’huile de térébenthine. Strasbourg, 1790.
^ 49 —
le chlorhydrate de morphine en injection sous-cutanée.

On sait que la morphine agit sur la tunique musculaire
des Vaisseaux en la parésiant, de sorte que l’afflux
sanguin augmente leur calibre. Les preuves en sont
fournies par les tracés sphygmùgraphiques, et le rétrécissement
de la pupille par la dilatation des vaisseaux de
l’iris.

Si telle est l’action de cet alcaloïde sur les conduits
munis d’une couche contractile, ce corps agira de même
sur les canaux biliaires. La colique, avons-nous dit,
n’est autre chose qu’une contracture douloureuse réflexe,
ayant pour effet d’appliquer avec une très-grande force
lespapilles sensitives de la muqueuse sur un corps dur,
le calcul. C’est à cette pression continue sur les fibres
nerveuses qu’est dû le phénomène douleur, dont les
caractères se rapprochent des atroces douleurs de
l’étranglement intestinal. Le meilleur moyen de diminuer
la douleur sera d’en faire diminuer la cause qui
est la pression continue. Puisque la morphine diminuera
le degré de contraction des conduits, elle diminuera
par là même la pression sur les extrémités nerveuses
et fera cesser, non pas tant la sensation douloureuse en
elle-même, que l’origine de la douleur. D’ailleurs, si
l’action principale est d’empêcher la contraction des
fibres musculaires du conduit, elle agira également,
quoiqu’à un moindre degré, sur la perception même de
cette douleur.

Si le mécanisme que nous venons de décrire est vrai,
nous nous expliquerons facilement Comment une médiocre
quantité de morphine fera cesser les douleurs
atroces, dont le chloroforme en inhalation n’interdirait
la perception que pendant un temps très-court. On ne"
s’étonnera pas que nous ayons cherché à faire absorber
la morphine pour faire cesser les crises douloureuses
. — 50 —i
dans la colique hépatique. L’injection hypodermique
étant certainement le mode d’emploi de beaucoup le
plus rapide et le plus efficace, c’est celui auquel il faut
de préférence avoir recours. On a conseillé son admi^
nistration parla voie rectale, en lavements et en suppositoires,
mais ces moyens, dont l’action est lente, ne
nous paraissent pas avoir la valeur de la première méthode.


La voie gastrique nous est interdite à cause de la
lenteur relative de l’absorption et surtout des vomissements
qui se présentent spontanément pendant l’accès.

En résumé, les médicaments qui nous paraissent les
meilleurs sont le chloroforme et la morphine employés
isolément. — Comme ils remplissent chacun des indications
différentes, on a cherché à se procurer le bénéfice
des deux méthodes en les réunissant. Les expériences
fait es récemment dans la pratique chirurgicale ont
démontré qu’en injectant un centigramme de morphine,
puis en faisant inhaler les vapeurs de chloroforme
un quart d’heure après, on obtient rapidement Tanesthésie
complète ; le malade jouit alors, après son réveil,
du bénéfice de l’insensibilité prolongée pendant plusieurs
neures. Seulement cette méthode a paru dangereuse
aux opérés qui viennent de subir une perte de
sang, quelquefois considérable, et un traumatisme violent.
Mais chez des gens qui ne se trouvent pas dans les
conditions défavorables des blessés, l’usage de ces deux
médicaments combinés nous paraît utile, et devoir être
très-avantageux dans les accès prolongés de colique
hépatique.

CONCLUSIONS.

I. L’anatomie et les nouvelles recherches histologiques
nous ont démontré l’existence des fibres musculaires
lisses dans les canaux excréteurs du foie.

II. Les agents électriques, chimiques et mécaniques,
nous ont prouvé l’existence de la contractilité de ces
conduits.

III. Leurs contractions modérées et successives ont
pour effet le cheminement des corps étrangers qui obstruent
leur lumière.

IV. Ces contractions impliquent la possibilité de l’état
spasmodique ou contracture douloureuse, phénomène
des plus importants de la colique hépatique.

Y. Le traitement de cette colique doit consister à
diminuer la contracture des canaux biliaires et la douleur
qui. en dépend.

"VI. Les anesthésiques et la morphine, employée par
la voie hypodermique, remplissent ces deux indications.
Ssiconde partie
Recherches expérimentales sur l’ictère
mécanique.

On a vu dans les expériences précédentes, qu’après
avoir démontré la contractilité des canaux biliaires au
moyen des agents électriques et chimiques, nous avons
voulu faire agir directement leurs parois sur des corps
étrangers, préalablement introduits dans le canal cholédoque.
Ces calculs artificiels, quoique chassés dans la
plupart des cas par les contractions des fibres lisses des
conduits, n’en donnaient pas moins lieu à une oblitération
momentanée de leur lumière, dont la conséquence
était la présence dans les urines du pigment biliaire,

Frappé de. la rapidité avec laquelle se produisait la
résorption de la bile, nous avons résolu de pratiquer
quelques ligatures du cholédoque, afin de déterminer
le temps nécessaire à son apparition dans les liquides
de l’économie, lorsque son cours était interrompu.

Mais, avant de décrire ces nouvelles expériences, nous
allons jeter en arrière un coup d’oeil historique, et passer
brièvement en revue ceux qui les ont tentées avant
nous.

Saunders (1) , à la fin du siècle dernier, parait être
le premier qui ait lié le canal cholédoque. Dans les deux
expériences qu’il fit, il trouva deux heures après l’opération,
les lymphatiquas jusqu’au canal thoracique,

(1) Saunders. A treatise on the structur, economy, and
diseases of the liver. London, 1798.
— 53 —
remplis d’un liquide jaune, et dans le même intervalle
de -temps le sérum du sang des veines hépatiques fortement
coloré.

La ligature du canal cholédoque a été pratiquée depuis
un grand nombre de fois. Tout le monde connaît
les expériences de Brodie, de Tiedemann, Gmelin (f) 
et de Blondlot (2)  ; ces expérimentateurs s’occupaient
surtout des phénomènes digestifs, et du rôle que joue
la bile dans cette fonction. Ils signalent bien chez les
animaux, soumis à leurs expériences, la teinte ictérique
des conjonctives qui se montrait plusieurs jours après
la ligature ; ils parlent aussi de la décoloration des fèces,
et de la présence des matières colorantes de la bile dans
les urines observées au bout de deux ou trois jours ;
mais ils ne paraissent pas avoir recherché le moment
précis auquel leur présence commence à être sensible
aux réactifs,

QuantàFrerichs (3) , qui, dans son Traité des maladies
du foie, résume les expériences qu’il a faites dans le
but de déterminer le temps nécessaire à la résorption
biliaire, il conteste les résultats obtenus par Saunders,
et raconte n’avoir jamais pu démontrer la présence des
matières pigmentaires de la bile ni dans le sérum du
sang, ni dans les lymphatiques, ni dans l’urine vingtquatre
heures après la ligature du canal cholédoque.
Une fois seulement ce fut vingt-huit heures après qu’il
trouva le sang des veines jugulaires coloré. Mais le plus
souvent il fallut attendre deux jours pour rencontrer la
matière pigmentaire dans le sang et dans l’urine. Quant
(1) Tiedemann et Gmelin. Recherches expérimentales sur
la digestion. Paris, 1826.(2) Blondlot. Essai sur les fonctions du foie et do ses
annexes. Paris, 1S46.(3) Prerichs. Traité des maladies du foie, p. U6.—- 54 —au canal thoracique, ce n’était le plus souvent qu’au
bout de soixante heures qu’il offrait une coloration jaune.EXPÉRIENCE F".Ligature du canal cholédoque. — Matières colorantes de la bile
dans l’urine quatre jours après l’opération. — Suspension
des sécrétions. — Section du cholédoque par la ligature. —
Epanchement de bile dans le péritoine. — Mort.Le 5 novembre, à deux heures de l’après-midi, on lie le canal
cholédoque d’un chien, après s’être préalablement assuré que ses
urines ne contiennent pas de bile. Au moment de l’opération, la
vésicule est pleine de liquide. Dans les urines recueillies le soir
même, à six heures, puis à dix, l’acide azotique ne décèle pas la
présence des matières colorantes de la bile.Le 6. Il est impossible d’obtenir de l’urine, soit par une émission
spontanée, soit par l’emploi de la sonde.Le 7. La sécrétion urinaire continue à être suspendue.Le 8. Enfin, dans la soirée, on parvient à recueillir une urine
épaisse, qui renferme de l’urée en quantité. La bile ne s’y montre
pas avec les réactifs employés.Le 9. On trouve les matières pigmentaires biliaires dans l’urine ;
les’conjonctives présentent la teinte ictérique. Il en est de même
les jours qui suivent.Le 13. L’animal, qui n’a pas pris de nourriture depuis l’opération,
est tellement affaissé qu’il succombe sous nos yeux.Autopsie. — A l’ouverture du cadavre, on trouve des foyers purulents
dans les parois abdominales, des adhérences épiploïques et
intestinales nombreuses. La périlonile est générale ; en trois endroits
différents, sur l’intestin, perforation des trois tuniques. La
cavité abdominale contient une petite quantité d’une bile noirâtre
et épaisse.Les voies biliaires sont énormément dilatées. La vésicule dépasse
le bord du foie ; le diamètre des canaux hépatiques et cystiqueest
plus que doublé. Le cholédoque est à moitié sectionné au niveau
■de la ligature. On retrouve le fil qui est adhérent aux parois. La
partie duodénale du canal est rétrécie. Le foie est augmenté de
volume et fortement congestionné.
EXPÉRIENCE H.

Ligature du canal cholédoque. — Présence des matières colorantes
de la bile dans l’urine trois heures après l’opération.

— Rupture du canal cholédoque. — Epanchement biliaire.

— Klort.

Le 13 novembre, à trois heures de l’après-midi, on lie le canal
cholédoque d’un chien ; au moment de l’opération, les urines ne
contiennent pas de bile. Dans celle qu’on recueille, à six heures du
soir, l’acide azotique, employé comme réactif, rend manifeste le
jeu des couleurs et l’apparition des zones colorées successives. Les
jours suivants, la proportion des matières pigmentaires augmente
encore, et l’urine ressemble à de la bile étendue d’eau.

Le 16. L’animal, dont les excréments sont décolorés, rend par
le rectum une petite quantité de sang, et la coloration jaune se
montre sur les conjonctives et la peau de l’abdomen. L’animal, qui,
depuis l’opération, ne paraissait point trop souffrant, n’avait pas
eu un seul vomissement, et mangeait sa ration ordinaire, meurt
dans la nuit du 17 au (8.
Autopsie. — Péritonite assez étendue ; adhérences de l’épiploon
aux parois abdominales et à l’intestin.

Les voies biliaires sont considérablement dilatées et renferment
une bile épaisse et noirâtre, dont une petite quantité s’est écoulée
dans la cavité abdominale par le cholédoque sectionné. La partie
duodénale du cholédoque est rétrécie. Les reins et le foie sont fortement
congestionnés. L’examen histologique ne fait découvrir
dans ce dernier qu’une dilatation des vaisseaux, et, en certains
points, des dégénérescences graisseuses (Liouville).

EXPÉRIENCE III.

• Ligature du canal cholédoque. —Présence de la bile dans l’urine
. au bout de quatre heures. — Rupture du canal. — Epanchement
de bile et mort.

Le 14 novembre, à deux heures de l’après-midi, on fait la ligature
du canal cholédoque sur un chien, dont on a pris soin d’examiner
auparavant les urines qui ne renferment pas de bile. A six
heures du soir, quatre heures après l’opération, les matières pigmentaires
apparaissent dans l’urine.

Le lendemain, elles sont plus abondantes encore. L’animal meurt
le 17 au matin.
— 56 —A l’autopsie, péritonite généralisée et adhérences nombreuses.
Dilatation des voies biliaires, mais beaucoup moindre que daDs les
cas précédents. Le canal cholédoque est à moitié sectionné, et la
bile se trouve épanchée en petite quantité dans la cavité péritonéale.
Les canaux biliaires sont gorgés de liquide. Le foie est trèsfortement
congestionné et se déchire facilement.EXPÉRIENCE IV.Ligature du canal cholédoque. — Urines ietériques trois heures
après l’opération. —- Examen du sang six heures après et
constatation de l’existence des matières pigmentaires.—^ Persistance
de la vie pendant trois semaines. - ?- Oblitération du
cholédoque. — Dilatation extraordinaire des voies biliaires.Le 18 novembre, l’absence de la bile étant constatée préalablement
dans les urines d’un chien, on pratique la ligature du canal
cholédoque.Au bout de trois heures, l’acide azotique employé comme réactif,
fait découvrir la présence de la bile dans l’urine. On trouve
également les matières pigmentaires biliaires dans le sérum du
sang recueilli par l’artère fémorale. La proportion des matières
colorantes augmente encore les jours suivants.Jusqu’au 20, l’animal ne rend pas d’excréments ; ce jour-là ils
sont durs et complètement, décolorés.L’animal, qui est resté' las deux premiers jours ne prenant presque
pas de nourriture, commence à manger avec avidité, el la ration
ordinaire ne lui est bientôt plus suffisante. Il maigrît néanmoins
beaucoup. A la date du 23, l’urine,, qui ressemble à de la
bile étendue d’eau, précipite avec un peu d’acide azotique une
grande quantité de cristaux d’azotate d’urée. En en faisant le dosage
on constate que la proportion atteint le chiffre considérable
de 104,80 p. 1000 (dosage par le procédé Esbaeh ;.Le 25, Les parois abdominales se réunissent et les fils tombent.
Ce n’egt qu’à ce moment que les conjonctives commencent à présenter
la teinte jaunâtre, qui se prononce de plus, en plus les jours
suivants, et apparaît successivement sur- la peau de l’abdomen et
les muqueuses de la bouche et du nez,Depuis, plusieurs jours, l’animal exhale une. odeur fort désagréable
qui se prononce de plus en plus.
Jusqu’au 8 décembre, date de la, mort, la maigreur du chien va
toujours croissant, bien qu’il montre toujours un appétit vorace.
Pendant les derniers temps il a l’air assoupi et reste presque toujours
couché. L’avant-dernier jour, l’animal mange encore tout ce
qu’on lui présente ; il meurt le lendemain en présentant du délire,
des convulsions, et une agitation extraordinaire, phénomènes qui
présentaient une certaine analogie avec l’éçlampsie urémique,
Autopsie. *** A l’ouverture de l’abdomen, on trouve à peine queU
ques adhérences épiplqïques avec les parois abdominales. Il n’y a
pas de péritonite. L’épiploon et le mésentère sont complètement
dépourvus de graisse.

La vésicule et les canaux biliaires sont extraordinairement dilatés.
Le canal cholédoque, qui, à l’état normal, présente un trèsfaible
calibre, est tellement augmenté de volume qu’il ressemble à
une vésicule distendue ; son diamètre est environ de 3 centimètres.
Au niveau du point où la ligature a été placée, ce canal se termine
en cul-de-sac. Il s’est formé autour de ce point quelques adhérences
avec le pancréas. Les canaux hépatiques qui se prolongent dans
l’intérieur du foie, et qui, en temps ordinaire, admettent à peine
un stylet, présentent les dimensions du petit doigt. Quant aux ca"
nalicules biliaires, on les voit très-dilatés, et, si l’on fait une coupe
sur un lobe, on en voit sortir une bile abondante et de consistance
sirupeuse.

Tous les lymphatiques qui entourent le foie, et qui sont en nombre
considérable, sont remplis d’un liquide jaune-citron, qu’on
trouve égalenient dans Je canal thoracique,

Le foie est considérablement augmenté de volume et congestionné.
A l’examen histologique, fait par M, Renaut, on trouve une
dilatation considérable des capillaires biliaires. Les vaisseaux sont
également dilatés. Un grand nombre de canalicules présentent à
leur pourtour une prolifération conjonctive, Qn obserye sur certaines
parties du foie une dégénérescence, graisseuse qui se rencontre
souvent à l’état normal chez les animaux.

Tous les autres organes, y compris les reins, paraissent sains.

Ces expériences démontrent que ee n’est pas, comme
on le croit généralement, trois jours après l’oblitération,
ou la ligature du canal cholédoque, qu’apparaissent
les pigments biliaires dans l’urine. Le passage de la
bile dans le sang et les liquides de l’économie se fait,

— 58 —

comme on vient de le voir, avec une très-grande rapidité,
et il suffit de trois ou quatre heures, le plus souvent,
pour que les matières pigmentaires de la bile
résorbée soient appréciables aux réactifs ordinaires.

Nos faits se rapprochent par conséquent de ceux
obtenus autrefois par Saunders, et sont tout à fait contradictoires
avec ceux deFrerichs, qui n’a jamais trouvé
les matières colorantes de la bile dans les liquides moins
de vingt-huit heures après la ligature du cholédoque.

Pourquoi cette différence ? Il arrive souvent chez les
chiens, dont le foie se divise en cinq ou six lobes, qu’un
des canaux hépatiques vient s’ouvrir dans le cholédoque,
au moment où ce dernier pénètre dans les parois de
l’intestin. Si l’on n’y fait attention, il peut arriver que
ce conduit supplémentaire échappe à la ligature, et
permette aussi l’écoulement d’une partie notable de la
bile, ce qui diminue d’autant la quantité à résorber.
L’expérimentateur allemand est-il tombé sur une série
d’animaux présentant cette particularité ? L’opération
a-t-elle été suivie d’une suspension des sécrétions, comme
nous en avons eu un cas ? (Exp. 1). Y a-t-il eu quelque
autre cause d’erreur ? Nous ne saurions le dire, car il
n’a fait nulle part le récit détaillé de ses expériences.

Si le pigment biliaire se montre très-vite dans le
sang et les urines, il n’en est pas de même de son apparition
à la surface de la peau. Bien que l’intervalle entre
la coloration des urines et l’ictère de la peau soit moins
considérable chez l’homme que chez le chien, dont la
nature du tissu cutané rend l’imbibition moins manifeste,
il ne faut pas oublier cependant qu’il peut s’écouler,
entre la résorption biliaire et l’apparition de la
coloration ictérique, un temps quelquefois considérable.
Dans les affections qui peuvent se compliquer d’ictère,
dans la colique hépatique par exemple, le médecin doit

— 59 —

être prévenu qu’il n’a pas besoin d’attendre que le diagnostic
soit inscrit sur le visage de son malade, et qu’il
peut trouver dans l’urine, et cela très-rapidement, la
confirmation de ses prévisions.

Nous ne parlerons pas de l’appétit vorace, de l’extrême
maigreur et de l’odeur désagréable que répandent
autour d’eux les animaux sur lesquels on a interrompu
le cours de la bile. Ces faits ont été signalés depuis longtemps
 ; mais nous ferons remarquer le degré extrême
de dilatabilité dont sont capables les conduits biliaires,
et le peu de temps qu’il faut pour atteindre ce résultat.
Il est extrêmement rare cependant que les animaux,
chez lesquels on a lié le cholédoque, vivent un temps
suffisant pour offrir cette excessive dilatation. Il se fait
sous le fil une mortification des tissus, et le canal, sectionné
en partie, laisse échapper dans l’abdomen le
liquide biliaire, qui détermine une péritonite à laquelle
l’animal ne tarde pas à succomber. 11 est vrai qu’on
pourrait peut-être remédier à cet inconvénient en employant
, au lieu du fil ordinaire, un lacet, et en ne
serrant pas fortement la ligature.

II arrive aussi quelquefois lorsqu’on a interrompu le
cours de la bile, de même que lorsqu’on a lié le canal
pancréatique, que ces conduits se rétablissent à côté.
C’est ainsi qu’on a vu parfois le cholédoque, dont on
avaitfait la ligature, venir s’ouvrir ensuite dans le côlon.

Alors qu’ils échappent à la péritonite, alors que le
canal n’étant pas sectionné par le fil, les accidents consécutifs
ne se produisent pas, nos chiens succombent
néanmoins au bout d’un certain temps. Il faut donc se
demander quelle peut être la cause de leur "mort.

Faut-il admettre avec Flint (1) , que la cholestérine,

(1) Flint. Recherches expérimentales sur une nouvelle l’onction
excrémentitielle du foie.
— 60 —
étant un produit êxcrémentitiel éliminé par le foie, soit
la cause des accidents, alors que, trouvant un obstacle
à son écoulement aU dehors, elle rentre dans le torrent
circulatoire et est résorbée ? Faut-il, au contraire, mettre
sur le compte des autres produits excrémentitiels du
foie les accidents que le professeur de New-York attribue
à la cholestérine ? On serait tenté de le croire après
les expériences contradictoires qui ont été faites dans
ces dernières années.

Plusieurs physiologistes ont en effet injecté de la cholestérine
dans le sang des animaux, et n’ont pas vu se
produire les terribles accidents de la cholèstér'émie. Mais
il faut noter que Ces expérimentateurs ne se mettaient
pas dans les conditions voulues pour réduire à néant
la théorie édifiée par Flint, car les voies biliaires étant
libres chez les animaux soumis à ces dernières expériences
et le foie étant sain, il suffisait d’une suractivité
fonctionnelle de cet organe pour se débarrasser de la
cholestérine en excès. Pour que ces expériences fussent
probantes, il faudrait lier le cholédoque d’un certain
nombre d’animaux, injecter à quelques-uns de la cholestérine,
et voir si Ces derniers rie succomberaient pas
plus vite que les autres. Dans ce dernier cas, ce serait
la, confirmation de la cholèstérémie ; dans le premier,
il faudrait conclure qUe si la cholestérine peut être
accumulée sans danger dans le sang, il y a toutefois
dans la bile d’autres pfielïtptsyexlSséinentitiels qu’il faut
redouter. 7..-^■'--""- …%\

CONCLUSIONS.

I. La présence du pigment biliaire dans l’urine est
démontrée manifestement, deux à trois heures après
l’obstruction des canaux excréteurs.

II. La coloration ictériqUë dés téguments n’est appréciable
que longtemps après l’apparition des matières
pigmentaires dans l’urine.

TABLE DES MATIERES.
INTRODUCTION. ..l.<v\ A ,\…,/',…./. <'■\E^MEBJKT4RTIEHistorique.Du spasme d’après les pathologistes , 6Anatomie des voies biliaires 11Physiologie des voies biliaires 17NOUVELLES RECHERCHES.Chapitre I. — Histologie des cavaux biliaires 20Chapitre II. — Expériences physiologiques 23Chapitre III. — Physiologie pathologique 37Chapitre IV. — Tableau de l’accès de colique hépatique.. 42Chapitre V. — Traitement 47Conclusions. • 81DEUXIÈME PARTIE.Recherches expérimentales sur l’ictère mécanique f>2Conclusions , 61Paris. A. PAIOENT, imprimeur de la Facilita-do Médecine, rue Mr-le-Pi'inco. 31.
A. PARENT, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue Mr-li ; l’rince,31.