Nouveau Système de contention des hernies et en particulier de la hernie ombilicale, par le Dr Accarie fils
Accarie, Henry-Frédéric
impr. de Parent, 1864


Nouveau systèmet.Contention dis herniesET EN l’ARÏiCULIERHernie ombilicale
LE Dr ACCARIE FILS
Paris
A. PARENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
31, rue Monsieur-le-Prince, 31
1864
Avaint-propos
Placé pendant plusieurs années dans divers services
de chirurgie, et ayant eu ainsi l’occasion de voir un
grand nombre de malades, je fus frappé de trouver
autant de gens affectés de hernies, et je cherchai dès
lors un système de brayer qui fût plus simple, moins
gênant et plus avantageux que ceux employés jusqu’à
ce jours

La mobilité, en effet, des parois abdominales, le
défaut d’un point d’appui fixe qu’on cherche souvent
en vain sur le bassin, concourent à rendre fort difficile
la contention des hernies ; de plus, les sujets
supportent avec peine ces bandages ordinaires qui
doivent comprimer les téguments au delà du nécessaire,
précisément à cause de cette mobilité, et parsuite
déterminer à la région lombaire,en particulier,
des douleurs insupportables.

Je m’étais souvent demandé s’il ne serait pas possible,
dans bien des cas, de remplacer ces lourds appareils
qu’on ne peut qu’avec beaucoup de peine dissimuler,
par un appareil qui, faisant l’office d’un bouchon,
fermerait hermétiquement l’anneau herniaire.
-^ 4 —
L’idée me vint donc de guérir la hernie par une
autre: il fallait, tout en enfonçant la peau dans l’ouverture
herniaire, trouver le moyen d’introduire sous
l’anneau un corps beaucoup plus large que celui-ci,
et qui viendrait par sa présence fermer cet orifice^
qui offre une issue anormale aux organes.

Le moyen que j’ai employé n’a réussi que lorsque 1
j’ai pu opérer sur des hernies ombilicales ; dans leséventrations
(sujet que nous examinerons plus tard) *
cet appareil offrira de grands avantages ; mais^à mon
regret, son emploi ne sera pas facile dans les cas de
hernies inguinales ; la longueur du canal inguinal, la
sensibilité des parties, sont des obstacles sérieux, et
la réussite ne doit être espérée que lorsque la hernie
est ancienne ; car, dans ce cas, le canal peut être transformé
en un anneau, et le sujet supportera la pression
qui est nécessaire à l’application de l’appareil.' Je
laisse sous silence les hernies crurales, n’ayant encore
pu dans ce cas réussir à fixer l’appareil.

La région ombilicale sera donc pour nous le lieu
où nous pourrons appliquer notre brayer le plus
communément. Aussi vais-je décrire succintement la
hernie ombilicale* étudier son traitement ; je terminerai
par la description de mon petit appareil, en en
donnant les indications pratiques.

NOUVEAU SYSTÈME
DE.contention des herniesET EN PARTICULIERDe la hernie ombilicale
ÂNATOMIE

Sous le nom de région ombilicale, on comprend
cette partie de l’abdomen qui est limitée, en haut par
une ligne horizontale supposée tirée au niveau de la
base de la poitrine ; en bas, par une nouvelle ligne qui
se porte de l’une à l’autre crête iliaque ; enfin, sur les
côtés, par deux lignes verticales qui, partant l’une et
l’autre de l’épine iliaque antérieure et supérieure,
vont couper à angles droits les deux lignes horizontales ;
mais cette limitation est entièrement fictive et
nullement basée sur une étude anatomique ou chirurgicale.
Je préfère simplement étudier cette partie de
la région abdominale antérieure qui sera compris

entre les muscles grands droits de l’abdomen. Je
trouve ici une analogie de structure, et ce sera dans
cette partie de l’abdomen que siégeront les hernies
qui font l’objet de cette étude.

Vue de profil, cette surface décrit une courbe concave
à la partie supérieure, convexe intérieurement ;
au milieu est l’ombilic. La partie située au-dessus de
cette cicatrice offre une largeur qui varie peu, 2 ou
3 centimètres environ ; mais, au-dessous de l’ombilic,
ce n’est quelquefois qu’un raphée aponévrotique
chez les gens bien musclés, tandis que chez
certaines personnes, les femmes principalement qui
ont eu un grand nombre d’enfants, les tissus distendus
ne se sont point rétractés et offrent une surface trèslarge.


La peau peut être parfaitement séparée des couches
sous-jacentes, sauf au niveau de l’ombilic, où il y a
une adhérence des plus intimes.

Nous trouvons sous la peau un amas de cellules
adipeuses qui présentent parfois un volume énorme
à la partie inférieure de l’abdomen ; mais vers l’ombilic,
ces cellules diminuent en nombre pour y disparaître
presque complètement. Ces cellules sont formées
de fibres, et disposées en deux couches qui viennent
se perdre dans la ligne blanche.

Comme troisième plan, nous avons une aponévrose
résistante qui a été formée par la réunion intime de
quatre feuillets aponévrotiques : l’aponévrose du
grand oblique, les deux feuillets du petit oblique et
l’aponévrose du muscle transverse.
— 7 —
Celte aponévrose est blanche, naerée, resplendissante,
et va, selon l’exemple, delà couche adipeuse,
marier ses fibres avec les fibres de l’aponévrose opposée,
en choisissant pour lit la ligne blanche abdominale,
qui n’est en résumé que la réunion de ces diverses
parties.

Ce sont des fibres faseiculées qui forment cet entrecroisement,
ce qui explique la présence de ces ouvertures
plus ou moins losangiques, et à travers lesquelles
passent des artères des nerfs et du tissu adipeux.

La plus remarquable de ces ouvertures est l’anneau
ombilical, que nous allons étudier. Mais, disons avant,
qu’au-dessous de l’aponévrose dont nous venons de
parler on trouve une nouvelle couche de tissu cellulaire
très-lâche (couche sous-péritonéale) qui est la
continuation de ee tissu, qui sépare la vessie du pubis.

Vient enfin le péritoine.

On entend par anneau ombilical une ouverture dite
circulaire, qui occupe le milieu de la ligne blanche,
et qui laisse passer pendant la vie intra-utérine les
vaisseaux foetaux. Cet anneau est formé par deux sortes
défibres ; les plus superficielles sont contractiles et
proviennent de l’aponévrose abdominale.

Cette ouverture externe a la forme d’un losange,
tandis que l’ouverture interne, qui est plus élevée que
la première, a une forme elliptique à grand diamètre
transversal. Ce sont des fibres non contractiles et indépendantes
des premières qui la constituent ; aussi
l’anneau interne est-il rigide, et la contraction des
.muscles de l’abdomen ne saurait en changer la forme
— 8 —
pour produire dans certains cas un étranglement,
ainsi que le croyait Thompson.
- M Richet a trouvé dans les hernies ombilicales
une grande ressemblance avec celles qui se produisent
dans le canal inguinal, et comme dans ces dernières
il y trouve un canal qu’il a décrit avec beaucoup
de soin, et auquel il a fait jouer un rôle, je
crois, trop important dans la production des hernies.
Ce canal est oblique de haut en bas et d’arrière en
avant: dans son intérieur se,trouve du tissu adipeux
et la partie inférieure de la veine ombilicale. Ce sont
des fibres aponévrotiques transversales qui forment sa
paroi postérieure, et qui, s’unissant à la partie antérieure
de la séreuse pariétale, viennent protéger l’entrée
de la veine ombilicale dans l’anneau inférieur ; ce
canal vient se terminer dans l’anneau et à la partie
supérieure de celui-ci.

Mais, en résumé, ce canal, quand il existe (car souvent
il a été nié) ne prouvepas suffisamment que les
intestins soient obligés de passer dans son intérieur
pour aller se hernier ; ils choisissent plutôt un chemin
plus direct.

Quoi qu’il en soit, c’est à la partie supérieure de
l’anneau où nous trouvons la plus faible résistance,
et c’estaussi dans ce point que les hernies se produisent.
Cette résistance est parfoissi légère que A. Cooper
a dit.: <t Si l’ouverture ombilicale était située à la
partie inférieure de l’abdomen, personne ne pourrait
éviter la hernie ombilicale. « Quant a la partie inférieure
de I anneau, elle est obstruée par un tissu ceU
— 9 ^
lulaire très-dense qui réunit la veine, les artères et
l’ouraque.

- Le mode de formation de la hernie ombilicale dif
fère notablement.selon qu’elle est congénitale ou survenue
après la naissance. Pendant le premier mois de
la vie intra-utérine, là paroi antérieure de l’abdomen
peut offrir un arrêt plus ou moins grand de développement,
et les viscères rester en dehors de cette cavité ;
aussi ne pourra t-on dire, dans ce cas, que la
hernie est due à un déplacement des viscères, mais
bien à un arrêt dans leur progression, et qu’ils n’ont
pas su venir occuper la place qui leur avait réservée
par la nature.

Dès la naissance, les fibres contractiles de l’anneau
resserrent vivement les vaisseaux et finissent par les
obstruer, tout en diminuant considérablement la grandeur
de l’anneau ombilical.

Les hernies ombilicales ont été classées, ainsi que
le dit Sanson, en hernies congénitales,hernies de l’en^
fance et hernies de l’adulte.

Passons rapidement sur la première espèce de hernie,
qui n’a qu’un rapport indirect avec le sujet qui
nous occupe, vu que le procédé que nous voulons
propos r s’applique principalement aux hernies de
l’adulte et à celles de l’enfance.

L’omphalocèle congénitale a la forme d’un cône
qui, présentant souvent trois lobes latéraux, peut laisser
percevoir, à travers ses parois lisses, les organes
qu’il contient: Les efforts de l’enfant, de quelque an- »
— -10 -^
turè qu’ils soient, augmentent le volume de cette
tumeur.

En général, le diagnostic de cette hernie est facile ;
cependant on cite un assez grand nombre de cas
dans lesquels il a été pratiqué des ligatures sur le
cordon, qui cachait dans son intérieur une plus ou
moins grande portion d’intestin. Opérations malheureuses
qui ont occasionné des fistules, des anus contre
nature, des péritonites et la mort.

La gravité de cet exomphale dépend du volume de
la tumeur: si celle-ci est peu considérable, on réduit
la partie hefniée et on fait la ligature du cordon ;,
mais, si les organes ne peuvent rentrer dans l’abdomen
au moyen d’une compression bien graduée, les
suites sont funestes, quoiqu’il soit cité des exemples
de guérison dus au travail de cicatrisation survenu
après la chute du cordon.

Chez les enfants, la forme de cette tumeur n’est
plus conique et rarement trilobée, à moins que par
hasard la hernie se soit fait jour, comme dans l’omphalocèle
congénitale au milieu des vaisseaux. La
cicatrice ombilicale présente une tache blanche qui
pourra se trouver placée au centre ou sur le pourtour
de la tumeur, de sorte que nous aurons, selon les cas,
une hernie dite centrale ou latérale.

Les causes principales de la production de cet
exomphale sont : les cris, les vomissements, les bandages
mal appliqués, la position horizontale sur le
ventre. J.- L. Petit dit avoir perçu des battements de.« 
artères ombilicales chez des enfants âgés de plus d’un

— il -

mois. Il est évident que ces retards dans l’organisation
sont encore une cause prédisposante à la formation
de ces hernies.

On reconnaît facilement l’exomphale chez l’enfant ;
cependant Astley Cooper dit : « Quelquefois chez
l’enfant on voit s’échapper à l’ombilic une petite
tumeur qui en a quelquefois imposé à des chirurgiens,
en leur faisant croire à l’existence d’une
hernie ombilicale. Cette tumeur a pour caractères
d’être flottante, d’offrir une couleur rouge et vermeille,
et de tenir par un petit pédicule. »

Le pronostic sera dans ce cas beaucoup moins grave
que dans celui de l’exomphale. Toutefois il faut dire
qu’on observe très-souvent des cas de guérison complète
chez des enfants qui n’ont jamais été soignés
pour leur hernie ombilicale ; quelques-uns, ayant été
obligés de garder le lit pour une autre maladie, ont
été trouvés guéris de leur hernie après ce décubitus
prolongé. Aussi hâtons-nous de dire que la médecine
opéraioire doit être prohibée dans la hernie ombilicale
de l’enfant. Une compression bien faite est souvent
suffisante, mais il faut, bien entendu, faire disparaître
autant que possible les causes qui ont pu favoriser le
développement de la hernie.

Les différents modes de traitements de cette hernie
comprennent la compression et la destruction du
« sac.

On réduit la hernie au moyen du taxis, opération
ordinairement facile, et dont nous parlerons à propos
de l’exomphale de l’adulte. Quant à la contention, on
— 12 -,
a proposé une foule de moyens qui réussissent tous
plus ou moins bien.

Chez l’enfant, en effet, nous avons une nouvelle
cause de difficulté qui tient à la forme particulière de
son ventre ; celui-ci étant beaucoup plus large que
son bassin, ce dernier ne pourra, comme chez l’adulte,
venir protéger l’application du bandage.

Primitivement on s’est servi d’une simple bande, de
quelques compresses, puis on a employé des pelotes ;
on a même placé sur l’ouverture herniaire divers
corps étrangers qui venaient faire saillie dans l’intérieur
de l’anneau ; c’étaient des petites boulettes de
papier mâché, de charpie, de coton, qu’on imbibait
de substances astringentes (alun, noix de Galles, etc.).
Les Siciliens recouvrent une petite bouietle de coton,
de la gomme qui s’écoule du pistachier, et ils enfoncent
cette boulette dans l’anneau herniaire ; la gomme
se dessèche et contracte des adhérences avec la peau
pendant un temps assez long, puisque, disent-ils, la
hernie est guérie lors de la chute de la boulette de
coton.

. Quant aux pelotes, elles ont beau être parfaitement
appliquées, elles se dérangent toujours, et la hernie
reparaît. Richter appliquait sur l’ouverture de l’anneau
la moitié d’une noix muscade qu’on maintenait au
moyen d’un emplâtre aglutinatif. A. Cooper se servait
d’une demi-bille dont la convexité s’enfonçait dans
l’anneau. Enfin M. Malgaigne a employé une plaque
d’ivoire qui offrait à son centre une petite tige arronr.
die, et qui entrait dans l’anneau, où elle refoulait la

-- -i3 --
praii. Mais ce n’était point encore suffisant, la tige
sortait de l’anneau sous les efforts que faisait l’enfant.


Pour la Cure radicale* on a aussi proposé un grand
nombre de procédés qui tous ont eu leur vogue pendant
un temps plus ou moins long. Très-anciennement
on faisait une ligature autour de la poche
herniaire : Desault remit au jour ce mode opératoire.


Martin le jeune faisait une ligature multiple. On
a fait aussi la ligature avec torsion, procédé préconisé
par Thierry ; et il cite plusieurs cas de succès, entre
autres celui d’une jeune fille de 14 ans qu’il opéra, et
la cure fut radicale »

Mais tous ces moyens sont très-dangereux, et il est
en résumé bien plus sage de favoriser la contractilité
des tissus et la rétraction due au tissu cicatriciel, en
faisanttous ses efforts pour maintenir la hernie réduite
aussi complètement que possible*

Chez l’adulte, la hernie ombilicale est une affection
grave et qui ne guérit point comme chez l’enfant
Mais heureusement elle est beaucoup moins fréquente
qu’on l’a dit, et en particulier A. Cooper, qui s’exprime
ainsi :

« Si j’avais fondé sur le degré de fréquence des
diverses espèces de hernies l’ordre à suivre dans leur
description, je n’aurais point hésité à placer la hernie
ombilicale immédiatement après la hernie inguinale. »
C’est peu exact : des statistiques faites par MM. Jules
Cloquet, Malgaigne, prouvent que la hernie crurale
- u -
est bien plus fréquente que la hernie ombilicale, et
j’ai pu observer moi-même, en suivant les consultations
du Bureau central, la vérité du fait.

A son début, la hernie a l’aspect d’une petite
tumeur hémisphérique qui, s’allongeant insensiblement,
peut offrir à la longue un volume énorme.
Souvent on peut reconnaître par le palper quels sont
les organes qui forment cette hernie. Si c’est l’épiploon
qui remplit la tumeur, la surface de celle-ci est bien
plus irrégulière, et il y a peu de douieur au toucher ;
si c’est au contraire l’intestin, la surface est unie, et
on peut percevoir les gaz et les matières qui sont
contenus dans l’intestin.

L’influence du sexe sur la prédisposition à la hernie
ombilicale est fort grande. Nous trouvons en effet,
chez la femme, un bassin très-ample ; pendant, la gestation,
des parois abdominales énormément distindues
qui relâchent les tissus. Ajoutons encore cette traction
particulière qui se produit pendant la grossesse à la
partie inférieure de l’anneau, au moyen des artères
ombilicales et de l’ouraque. Enfin toutes les causes qui
produisent un développement anormal des parois abdominales
ont pour effet de prédisposer les sujets à la
hernie ombilicale.

Si nous examinons le sac herniaire, nous trouvons
de grandes modifications selon les cas : sa présence
même souvent a été niée, et A. Cooper cite des cas où il
a été résorbé ; mais ceci est très-rare, et M. Richet explique
son absence par un défaut de dissection. Voici
d’après lui ce qui se passe: le péritoine contracte des
- -IS -
adhérences avec la partie supérieure du canal ombilical,
de sorte que celte séreuse étant obligée de se distendre
autour des organes hernies, pourra acquérir une
minceur extrême. Mais nous avons vu qu’elle était
l’importance de ce canal ombilical.
Réduction de la hernie. —Il faut placer les muscle »
dans un état complet de relâchement ; le sujet est à
cet effet couché sur le dos, les épaules et le bassin
seront élevés, la tète penchée sur la poitrine, et les
cuisses fléchies sur le bassin. Il est bon aussi de dire
au sujet d’ouvrir la bouche, afin qu’il ne fasse pas
d’effort. Pour le taxis, on presse la tumeur d’avant en
arrière, et ordinairement de bas en haut, puisque nous
avons vu l’orifice interne plus élevé que l’externe.

Le mode de contention de la hernie ombilicale devra
être modifié selon l’état de maigreur ou d’embonpoint
du sujet. Si celui-ci est maigre, la tumeur fera
toujours une saillie au dehors, et une pression légère
pourra la maintenir' réduite. Mais, si le sujet est trèsgras,
la hernie peut ne pas faire saillie au dehors, et
la contention sera bien plus difficile. D’un autre côté,
nous trouverons chez celui-ci une peau très-fine, qui
ne pourra supporter une pression suffisante pour la
Contention de la hernie, sans devenir le siège d’une
inflammation.

Si la hernie était irréductible, il faudrait se servir
d’une pelote concave qui pût embrasser la surface
herniaire.

En dehors de l’anneau ombilical, mais toujours sur

- -18 -
la ligne blanche, on peut trouver des éralllemenls qui.
sont le point de départ de hernies. Si cet éraillement
des faisceaux fibreux de la ligne blanche est très-considérable,
il prend le nom d’év en Ira lion, et la contenu
tion des organes hernies peut être dans ce cas trèsdifficile
à pratiquer. On trouvera alors de grands avantages
à venir prendre un point d’appui sur l’ouverture
même de l’éventralion, ce qui s’obtient facilement avec
notre brayer.

Après avoir rapidement passé en revue là hernie
ombilicale et ses différents modes de. contention, je
me permets de donner la description d’un appareil
qui m’a présenté dans certains cas de grands avantages
sur ceux employés jusqu’à ce jour. Je dirai
quelles ont été les considérations qui m’ont conduit
à ce nouveau système de brayer et les diverses modifications
que j’y ai faites. ■

J’avais été longtemps préoccupé de l’insuffisance
des bandages herniaires, et surtout de la grossièreté
de ces appareils (je parle de leur volume). Comme
inconvénient de premier ordre, j’y vois des pressions
mal distribuées ; j’aurais voulu (qu’on me permette
l’expression) trouver une pelote intelligente qui serait
venue s’appuyer sur l’orifice herniaire, et avec d’autant
plus de force que la hernie eût mis plus d’acharnement
à passer, mais la chose n’était pas facile.


Le bandage français prend admirablement la forme
du corps, il est très-beau si on l’examine superficiel-
— 17 -
lement ; mais, à la région lombaire et sur les flancs,
il détermine des pressions souvent insupportables,
toujours inutiles et nuisibles. Les ceintures et les corsets
ont les mêmes inconvénients. Quant au bandage
anglais, s’il n’est pas aussi gracieusement contourné
que le bandage français, il a sur lui l’avantage de ne
pas produire de pression latérale. Il en est de même,
sous ce point de vue, du bandage rigide de M. le
Dr Dupré, lequel présente en outre d’autres qualités
que nous n’avons pas à discuter ici.

Mais dans tous ces systèmes nous voyons le sujet
bardé de fer ; n’est-ce point là une chose fâcheuse ? Et
si dans certains cas on peut s’en dispenser en conservant
seulement une simple pelote, ou même, dans
d’autres cas moins heureux, remplacer la ceinture de
fer par une ceinture élastique, le malade trouvera
assurément de grands avantages dans ce perfectionnement.


C’est en effet ce qui m’est arrivé avec le système
de contention que je propose. L’appareil primitif que
j’avais construit se composait de deux crochets qui,
« 'emboîtant l’un dans l’autre d’une façon plus ou
moins complète, pouvaient être introduits sous l’anneau.
Par un mouvement de rotation de l’un de ces
crochets autour de l’autre comme axe, on oblitérait
l’ouverture interne de la hernie ; de sorte que, vissant
sur la tige externe des deux crochets un disque
aplati, l’anneau se trouvait ainsi maintenu entre cette
espèce de mois circulaire.

Je ne rejette pas cet appareil ; il offrira même pour

[es hernies inguinales de plus grands avantages que
celui que j’emploie pour les hernies ombilicales, attendu
que son introduction sera plus facile.

Voici la description exacte de l’appareil omblica !
dont M. Dupré a bien voulu me faire l’honneur de
parler à son cours, fait à l’Ecole pratique.

Je le remercie de l’excellent conseil qu’il m’adonne
(c’était de faire le disque externe aussi large que le
disque interne). J’ai non-seulement suivi son conseil,,
mais j’ai reconnu qu’il y avait avantage à faire cette
plaque externe ou abdominale un quart plus large
que la plaque interne. Par cette modificationyla hernie
est mieux maintenue et on peut exercer une pression
plus considérable. L’appareil en question se
compose de cinq pièces métalliques, à savoir :

Deux crochets, deux liges pu branches, une virole.

1° Crochets (fig. Ve,■ A, A). — Vus dans leur ensem-
— Ï9 — ■
fcl.e, ils représentent une visa large fêle, et c’est eelleci
qui sera placée sous l’anneau. Supposons celte vis
coupée en deux parties symétriques, nous avons les
crochets, dont voici la description, lis peuvent être
considérés comme formés chacun de deux parties,
l’une a la forme de la moitié d’un cylindre, et la surface
arrondie offre un pas de vis sur lequel vient se
visser la virole lorsqu’on les a préalablement juxtaposés
par leur surface de conlaet, qui est plane.

La seconde moitié du crochet est identique chez
tous les deux ; c’est un demi-disque qui fait un angle
droit avec la première partie.

Pour assurer le contact des deux crochets et faciliter
l’introduction de la Ivirole, il a été pratiqué sur
la surface de contact de l’un des crochets (crochet
femelle) , une petite gouttière très-peu prononcée en
haut, et qui, augmentant insensiblement en profondeur,
se termine brusquement en bas en-godet. C’est
dans cette gouttière que viendra glisser une petite
tige cylindroïde qui est située à la partie inférieure
de la surface plane de l’autre crochet (crochet mâle).

2° Branches (fig. 1re, D, D).—Ce sont deux tiges en
fer, ou mieux en acier, afin d’offrir une pljas grand
résistance ; elles peuvent être vissées à volonté dans
la partie supérieure de la branche verticale du crochet ;
leur longueur est inégale, et on les a aplaties à
leur partie supérieure, afin qu’on les puisse saisir plus
facilement.

3° Virole, composée de deux parties (fig. 2, C). —
La supérieure sert à la préhension et offre à cet effet
des crénelures sur son pourtour.

La partie inférieure, plus large que ia précédente,
représente un disque à bords arrondis qui viendra
s’appliquer sur les téguments extérieurs.

Nous avons représenté dans là figure 3 les deux
disques vus de dessous.

Pour faire l’application de l’appareil, voici le procédé
à suivre : les branches ayant été préalablement
vissées dans les crochets, on réduit la hernie et la peau
est maintenue refoulée dans Panneau avec le doigt.
Le demi-disque du crochet femelle est placé perpendiculairement
à la surface de l’anneau, et tout en
pressant modérément sur celui-ci, il faut redresser le
manche du crochet. Quant à l’introduction du second
crochet, on fait glisser le demi-disque à plat sur la
tige du crochet précédent, et, en opérant le même
mouvement’ de redressement que pour le premier
crochet, la petite tige cylindroïde glisse dans la gouttière,
et la coapîation des crochets est parfaite.

Mais, avant de placer la virole, il faut s’assurer si
l’anneau est bien saisi et seul saisi ; faire pour cela
tousser le malade, et s’il n’éprouve aucune douleur,
on place la virole, qui doit modérément presser les
premiers jours.

Il ne reste plus qu’à enlever les branches, chose
facile, puisqu’elles sont inégales en longueur. On
commencera par la plus grande.

J’ai placé cet appareil dans plusieurs cas de hernies
— ,21 —
ombilicales et de la ligne blanche. Voici ce que j’ai
observé :

Chez un nommé C , serrurier, âgé de 50 ans.

homme très-obèse et porteur d’une hernie ombilicale ;
je lui ai appliqué mon appareil ; mais, vu son
obésité, j’ai jugé convenable l’usage d’une ceinture
élastique, et quoique.celle-ci fût faiblement serrée, la
hernie a été parfaitement maintenue réduite. J’ai vu
e sujet huit jours après l’application de l’appareil, et
il se trouvait fort, satisfait.

La femme C…,balayeuse, âgée de 38 ans, ayant eu six
enfants, présentait au-dessous de l’ombilic, presque à
la partie inférieure de l’abdomen, une ouverture dans
laquelle on pouvait facilement introduire trois doigts.
J’ai fait construire un appareil en gutta-percha, mais
toujours basé sur le même principe, et, comme dans
le premier cas, je me suis servi d’une ceinture pour
maintenir la pelote et l’abdomen. Ce qu’il faut remarquer,
c’est qu’une pression légère a suffi pour la.
contention de la hernie, et que la femme a. pu reprendre
son rude métier, qui lui était devenu presque
impossible.

Chez les jeunes enfants on appliquera ordinairement
l’appareil avec beaucoup plus de facilité que
chez l’adulte.-La hernie sera aussi, dans ce cas, bien
mieux maintenue qu’avec tous les autres systèmes de
contention, attendu que l’enfant lui-même ne pourra

déranger son brayer avec ses mains. Si la cure radicale
se fait souvent seule ici , ce ne sera pas la présence
de cette pelote qui viendra mettre obstacle à la
rétractilité de tissus, la partie qui correspond à l’anneau
étant toujours beaucoup plus petite que l’orifice ;
mais bien au contraire la cure radicale sera toujours
plus prompte avec mon appareil. J’ai pu observer
chez deux enfants. et seulement après une semaine
d’application du brayer, que l’anneau était déjà rétracté.
~

Chez l’adulte comme chez l’enfant, on pourra espérer
la cure radicale ; il surviendra des adhérences
qui rendront impossible le retour de la hernie ; mais,
dans tous les cas. la présence seule d’une pelote à
l’anneau ombilical ne sera plus pour le malade qu’un
inconvénient fort léger.

Il m’a été objecté, et avec raison, que la. peau à la
région ombilicale était très-mince, et que, par suite,
on ne pourrait exercer à cet endroit qu’une pression
insuffisante. Je puis dire cependant que l’appareil est
bien supporté et sans douleurs.

Il n’y a point ici tous ces frottements de la pelote
qui se produisent quand on se sert d’un autre système
et qui viennent irriter les téguments ; de plus, avec cet
appareil, on emploie absolument la pression seule,
qui est suffisante pour la contention de la hernie.

Chez les sujets très-gras et qui ont la peau délicate,
on peut recouvrir le disque interne d’une couche
de caoutchouc qui adoucira la pression ; mais jusqu’à
présent je n’ai pas jugé cette modification nécessaire.
- 23 -
Je termine donc en disant que, dans tous les cas de ;
réduclibililé de la hernie ombilicale de l’enfance et de
l’adulte, on devra essayer de faire l’application de l’appareil,
qui, bien entendu, devra être proportionné à la
grandeur de l’anneau. Je Conseille en outre de faire
pendant les premiers jours usage d’une ceinture élastique.
S’il survenait une légère inflammation, il serait
prudent de retirer l’appareil, chose très-facile à faire
en retirant la virole, puis en faisant basculer le crochet
mâle ; mais il faudrait réappliquer le brayer, dés
que la sensibilité/dj^ypjiet/le permettrait.