Implantation de dents décalcifiées
Amoëdo, Oscar (1863-1945)
aus iège de l'école, 1894


Implantation dePAR û ^
M. OSCAR AMOEDO
Professeur à l’Ecole dentaire de France.
(Communication faite au XI" Congrès de Médecine de Rome, en 1894.) ParisAU SIÈGE DU L’ÉCOLE
37, RUE ROCHGCHOUA.RT, ET 4, RUE TURGOT
1894
ImplantationDEDents décalcifiées
Les implantations dentaires ont été introduites’ en chirurgie dentaire,
en 1886, par le D 1' Younger, de San Francisco.

Celte opération consiste à faire un alvéole artificiel dans le bord
alvéolaire du maxillaire et à y fixer une dent. Elle est pratiquée
largement en Amérique et, des rapports présentés au Congrès dentaire
International de Chicago, l’an dernier, il résulte qu’après’une
épreuve de huit ans, on trouve près de 75 0/0 des implantations rendant
encore de très bons services. Là, on considère les implantations
dentaires comme une opération définitive qui a pris place pour
toujours dans la pratique courante de la chirurgie de la bouche.

Le Dr L. Gltofy, dans un rapport qu’il a adressé à ce même Congrès,
formule les conclusions suivantes :

« 1° L’implantation a été pratiquée assez longtemps pour qu’on
ait le droit de la considérer comme une opération légitime en chirurgie
dentaire, que le chirurgien-dentiste doit avoir le privilège
d’exécuter en répondant des risques qui l’accompagnent comme
dans toute autre opération qu’il pratique tous les jours ;

 » 2° Etant donné que toutes lesopérationsdentaires présententun
caractère plus ou moins transitoire, l’implantation doit être considérée
comme une opération permanente au même degré que d’autres
opérations pratiquées par les dentistes, et non comme un essai
fantaisiste ;

 » 3" Aucune opération dentaire ne se rapproche autant de la nature
que l’implantation d’une dent, et le résultat, s’il est heureux, ne
peut être surpassé par aucune autre opération du domaine de la
dentisterie ;

 » 4° L’opération ne doit être pratiquée que dans des cas soigneuse-

ment choisis et quand on juge que le résultat doit être satisfaisant. »
Deux grandes découvertes : l’aneslhésie locale par la cocaïne
et l’antisepsie, sont les principaux facteurs qui ont permis à cette
opération de triompher. En effet, une injection profonde de cocaïne
pioduiL une anesthésie si parfaite que la trépanation de l’os se fait
absolument sans douleur.

L’antisepsie, de son coté, rend cette opération complètement sans
danger, car elle empêche les inflammations d’origine infectieuse,
la contagion de la tuberculose, de la syphilis, etc., etc. La seule
complication qui se présente parfois est une trop grande résorption
de la racine et la chute de la dent implantée par un processus analogue
à la résorption et à la chute des dents de lait. Cette complication
se présente généralement lorsque la racine n’a pas été bien
immobilisée ; ce.sont surtout les canines qui sont les plus difficiles
à maintenir-bien fixes, à cause de leur articulation du plan incliné
avec les dents antagonisles.

Pour obvier à cet inconvénient, je me sers de ligatures très solides
en fil de platine pour les petites molaires, et d’un petit appareil
que j’ai combiné pour les incisives. Cet appareil (fig. 1) est fait
avec un. morceau de plaque d’argent pur quadrillé (système MiFig.
1.
chaëls) que l’on adapte avec un brunissoir à la face postérieure des
trois incisives, lorsqu’il s’agit d’une implantation seulement. On y
soude six fils de platine, deux simples sur les côtés de la plaque en
argent, déjà limée et bien ajustée, et deux doubles à l’endroit qui
correspond à l’union de la dent implantée et. des deux voisines. On
colle l’appareil à la face postérieure des incisives avec du ciment,
on passe.les fils de platine enire les dents et on les tord sur la face
antérieure, près du collet. Cet appareil, ainsi construit et appliqué,
fait un bloc unique des trois dents et l’immobilisation^es^parfaite.

'■ La fig. 2 montre l’appareil vu du côté de la face postérieure des
incisives, et la (ig. 3, vu de la face antérieure.
Fig. 3.
J’ai eu la chance de trouver, à la Faculté de médecine de Paris,
dans le Laboratoire du Dr Poirier, un maxillaire inférieur avec une
deuxième molaire de lait qui était prise entre la molaire de six ans
et la première bicuspide. Une partie de la racine de cette dent de
lait est résorbée, et par suite de la situation fixe, il s’est produit
ultérieurement un processus de calcification qui a abouti à la soudure
de la dent et du maxillaire et même à la disparition de la
pulpe remplacée par du tissu osseux. ■

Pour expliquer la consolidation de la dent implantée, réimplantée
ou transplantée (le travail de consolidation est le même dans les
trois cas) , on a émis trois théories :

1° Revivification du périoste alvéolo-dentaire de la dent et union
à la paroi alvéolaire ;

2° Enkystement de la racine dans l’alvéole ;
'à° Soudure intime entre la racine et l’os.
' Dans le premier cas, la dent est munie de son péricément et, une
fois introduite dans un alvéole artificiel ou naturel, on prétend que
le péricément se revivifie, même longtemps après avoir été en dehors
de la bouche, et contracte des rapports vitaux, soit directement
avec l’os (dans le cas des alvéoles artificiels) , soit avec le périoste
alvéolaire (dans le cas des alvéoles naturels)  ; dans ce cas, tout reviendrait
à l’état normal.

Dans le deuxième cas, on prétend que la dent s’enkyste de la
même manière que les balles de plomb dans les os, c’est-à-dire que
le péricément ne jouerait aucun rôle et la dent se maintiendrait
seulement par la compression intime des parois alvéolaires, sans
qu’il y ait de soudure entre les deux surfaces.

Dans le troisième cas, le périoste alvéolo-dentaire serait également
inutile, mais il y aurait une vraie fusion entre la racine et la
paroi alvéolaire.

Je crois la théorie de la revivification du périoste absolument
erronée, car les racines implantées ou réimplantées sont dépourvues
de tout mouvement et offrent à la percussion un son plus clair
que celui des dents voisines, et, par conséquent, il est impossible
_ 4 —
d’admettre l’existence d’une membrane périostique entre la racine
et l’alvéole.

La théorie de Tenkystement n’est pas plus admissible, car les
examens histologiques ont démontré que les osléoblastes provenant
de l’os récepteur pénètrent parfois jusqu’à la cavité de la pulpe. Il
ne reste de défendable que la théorie de la fusion entre la racine
et la paroi osseuse par un processus chimico-vital.

En effet, à mon avis, voici comment les choses se passent : la
dent implantée, dans son rôle de corps étranger, irrite l’os et produit
une ostéite avec formation de cellules lymphoïdes qui se placent
en rangées et forment une membrane embryonnaire dans
toute la périphérie de l’alvéole. Ces cellules embryonnairesavancent
vers la racine jusqu’au point de l’envelopper. C’est alors que commencent
la décalcification et l’érosion de la racine ; on voit apparaître
ensuite des cellules ostéophages, cellules géantes à réaction
acide (acide lactique) , qui forment de petites baies sur la surface
de la racine. Si la dent est bien immobilisée et si l’état général de
l’individu que l’on opère est bon, la racine n’agit plus comme corps
étranger et le travail de résorption s’arrête. Le tissu embryonnaire
formé entre la dent et l’alvéole se vascularise bientôt, des dépôts
calcaires s’opèrent insensiblement, on voit la transformation osseuse
survenir et amener enfin la soudure de la racine avec la
paroi alvéolaire.

La preuve clinique de ce que je viens de vous signaler est le son
si clair qu’offrent à la percussion les dents implantées et la difficulté
de les extraire. Celte difficulté est telle qu’une dent implantée,
une fois consolidée, ne peut s’extraire sans fracture.

En vue de faciliter ce processus chimico-vital qui amène la soudure,
je décalcifie avec l’acide chlorhydrique une couche de cément
d’un demi-millimètre de profondeur avant d’implanter la racine.

La technique que j’emploie pour la décalcification est la suivante :
je fais bouillir les dents dans le bichlorure de mercure, je les mets
ensuite dans une solution d’acide chlorhydrique à 10 0/0 pendant
3 ou 4 heures, j’essaie ensuite de temps en temps, avec un couteau
stérilisé, de la profondeur de la décalcification ; lorsque le couteau
entre à un demi-millimètre, je lave les racines et je les neutralise
à l’ammoniaque. Naturellement, lorsque la racine est pourvue de
la couronne, il faut isoler celle-ci de l’acide, avec un morceau de
digue ou un tube en caoutchouc. Les dents décalcifiées, ainsi préparées,
peuvent être conservées dans une solution de phénosalyl
à 1 0/0. Lorsqu’on veut s’en servir, on élargit le canal radiculaire
par l’apex et on le remplit de salol liquide iodoformé. Celte substance
est suffisamment résistante pour rester dans le canal et assez
molle pour pouvoir être absorbée en cas de résorption de la racine.

Les résultats cliniques que j’ai obtenus avec les dents ainsi décalcifiées
ont confirmé complètement ce que j’avais prévu. En effet,
ces dents sont plus faciles à implanter, se consolident plus vite et
plus uniformément que les dents sèches sans membrane péridentaire,
et même que les dents fraîches qui l’ont encore.
—■ 5 —-.
Le point leplusimporfant, c’est l’innocuité absolue que présente
cette méthode. En efl’et, on est ainsi affranchi du danger d’inoculaFig.
4.
lion de la syphilis, de là tuberculose et d’autres affections ; car cesdents
sont rendues et peuvent être conservées aseptiques.

On peut avoir une provision de racines décalcifiées à l’avance et
au moment de s’en servir, on y fixe, s’il est nécessaire, une couronne
en porcelaine. Ces couronnes ont l’avantage d’être plus agréablement
acceptées par le client et de pouvoir être meulées de façon
à satisfaire à l’articulation avec les dents antagonistes, sans beaucoup
diminuer leur solidité.

On a observé parfois, lorsqu’on enlève un disque de gencive avec
un bistouri circulaire, une perte de substance autour de la dent
implantée. Pour l’éviter, je pratique des incisions en volet (Fig. n’s 4
Fig. 5.
et 5). De celte façon, lorsqu’on implante la dent, la gencive descend
un peu plus bas que le niveau normal ; mais bientôt, dans la cicatrisation,
elle reste au niveau des dents voisines, avec un aspect
tout à fait naturel.

J’ai commencé mes expériences en 1888. J’ai eu dernièrement des
nouvelles de la première cliente à qui j’ai implanté une petite molaire.
Sa dent est encore très solide, elle est utile à la mastication.

J’ai fait déjà cent quatorze implantations et n’ai jamais eu d’accidents
inflammatoires. Lorsqu’il y a eu un peu d’infection locale,
-- 0 —
j’ai enlevé la dent et l’ai fait bouillir ; j’ai lavé l’alvéole au bichlorure,
badigeonné la cavité à la teinture d’iode et réimplanté la dent.
Fig:. li.
Lorsqu’il n’y a pas ; eu de consolidation, cela était dû au manque

d’immobilisation de la dent. ,, ■.' ;■■, …'. ; .■■.'-

Mon manuel opératoire pour lés implantations est le suivant :
— 7 —
1° Désinfection de la bouche avec une solution de bichlorure de
mercure à 1/4000 ou de phénosalyl 4 0/0, de permanganate de potasse
1/2000, injectée avec une seringue de mon invention (Fig. 6)  ;

2" Injection d’un centigramme de phényl-cocaïne Poinsot directement
dans l’os, avec une seringue slérilisable que j’ai fait faire ;

3° Incision profonde de la gencive en H (Fig. 4, S) et rabattement
de'deux lambeaux entraînant le périoste, avec deux rugines, droite
et gauche, que j’ai également l’ait construire chez Collin (Fig. 7)  ;
Fig. 7.
4° Trépanation de l’os avec des trépans montés sur le tour dentaire
 ;

5° Implantation de la dent que l’on fait entrer à frottement dur,
au moyen du maillet automatique au bout duquel on place un
morceau de bois ;

6° Immobilisation de la dent implantée par des ligatures ou par
un appareil spécial.
Conclusions
I. — On peut faire cette opération absolument sans douleur avec
la cocaïne.

II. — On peut éviter, avec l’antisepsie, les inflammations, les infections
et les contagions.

III. — Le périoste alvéolo-dentaire disparait complètement une
fois la dent consolidée. L’union entre la racine et la paroi alvéolaire
se fait par un travail chimico-vital qui fusionne les deux surfaces
intimement.

IV. — Les dents décalcifiées facilitent ce travail et sont plus
faciles à rendre et à conserver stériles.
/,-V'' ■':■'.'■,% Oscar AMOEDO, D. D. S.Clnilcaaroux>4 ;'/mil^A. Majesté et L. Bouchardeau.

Châteauroux. — Typographie et Stéréotypie A. Majesté et L. Bouchardeau.