Un Chapitre de thérapeutique thermale. Traitement hydro-minéral de la chlorose et de ses complications, par le Dr. V. Auphan,...
Auphan, Victor (1827-1909)
J.-B. Baillière, 1864



UN CHAPITRE

DE THÉRAPEUTIQUE THERMALE.
Traitement hydro-minéral et de ses complications,Par le D"" V. AUPHAN,LAURÉAT DE L’ACADÉMIE IMPERIALE DE MEDECINE,MEDECIN-INSPECTEUR DES EAUX D’EUZET, MEMBRE CORRESPONDANTDE LA SOCIÉTÉ D’HYDROLOGIE MEDICALE DE PARIS.
PARIS,
.1. B. BAILLIÈRE ET FILS,Libraires de l’Académie impériale de Médecine,
rue Hautefeuille, 19.1864.

UN CHAPITRE

DE THÉRAPEUTIQUE THERMALE.

TRAITEMENT HYDRO-MINÉRAL
J^mses complications,,/iU, ^ \Vrar le Dr V. AUPHAN,'"" "LAURÉAT DE L’ACADÉMIE IMPERIALE DE MEDECINE,
MEDEClN-rlNSPECTEUR DES EAUX D’EUZET, MEMBRE CORRESPONDANT
DE LA SOCIÉTÉ D’HYDROLOGIE MEDICALE DE PARIS.
PARIS,
J. B. BAILLIÈRE ET FILS,Libraires de l’Académie impériale de Médecine,
rue Hautefeuille, 19.1864.IMPRIMERIE DE S. MARTIH , A ALAIS.
Toutes nos stations hydro - minérales françaises sont
connues ; presque toutes ont eu leur historien autorisé,
et depuis quelques années on a vu se produire une
grande quantité de monographies sérieuses, dans lesquelles
sont appréciées avec vérité les vertus thérapeutiques
des eaux minérales dont elles traitent.

Mais le médecin des villes, celui qui peuple de ses
clients nos divers établissements thermaux ne peut pas
évidemment connaître toutes ces monographies, les
comparer entre elles, en apprécier la valeur, etc., ses
études spéciales n’ayant point été dirigées de ce côté.

Aussi lui arrive-t-il bien souvent de se laisser guider
dans le choix d’une eau minérale, un peu par les
convenances du malade, un peu par ses sympathies,
beaucoup aussi, il faut bien le reconnaître, par les
vertus thérapeutiques que l’on attribue à telle ou telle
II
source. Mais, dans l’état actuel et sauf pour quelques
maladies bien étudiées par nos hydrologistes, notamment
pour la phthisie pulmonaire, il ne saurait pouvoir
saisir toutes les indications et conlrindications, et
choisir la source qui convient le mieux, je ne dirai
pas a une maladie déterminée, mais a tel ou tel malade.
M. Durand-Fardel et MM." Pétrequin et Socquet ont
comblé en partie la lacune que nous venons de signaler,
en donnant dans leurs écrits un véritable traité
de thérapeutique hydro-minérale.

Toutes les années la Société d’hydrologie, sorte de
congrès permanent, composé de nos plus éminents
hydrologistes, ajoute une assise de plus à l’édifice déjà
commencé de cette thérapeutique thermale encore si
mal connue, et qui ne pourra guère se compléter que
par le concours de tous les médecins qui s’occupent
sérieusement de l’étude des eaux minérales. Simple ouvrier
au milieu de cette phalange d’architectes habiles,
j’ai voulu aussi apporter ma pierre à l’édifice.
I.
HISTORIQUE.

LA plus grande incertitude a régné jusqu’à ces derniers
temps sur la nature intime de la chlorose. Et cependant,
par sa fréquence, par la persistance de ses manifestations,
par le nombre infini de ses complications « elle
domine tellement la pathologie de la femme que le
médecin qui ne saura pas reconnaître cette affection
échouera souvent dans le traitement des maladies des
femmes. » (Trousseau et Pidoux, traité de thêrapeut.,
tome I, page 13.) Néanmoins elle n’a guère commencé
a être étudiée, comme une maladie particulière, que
vers le milieu du 16e siècle, par Joannis Langius qui,
dans sa 21e lettre, la désigne sous le nom de morbus
virgineus. Varandé, professeur a l’école de Montpellier,
2
est le premier à lui donner le nom de chlorose, qu’il
prétend avoir trouvé dans Hippocrate.

Trop d’opinions ont été émises sur la nature de cette
maladie pour que nous puissions les passer toutes en
revue ; il nous suffira d’examiner les principales.

Il est une chose digne de remarque, c’est que la plupart
des anciens médecins qui se sont occupés de la
chlorose, font jouer dans cette maladie un rôle important
au système nerveux.

Parmi eux nous citerons Baillou, Sydenham, Astruc,
Cullen, Pinel, etc., et plus tard Cabanis, Pierre Franc,
Roche, etc., qui pensent que la chlorose doit être attribuée
à une sorte d’asthénie utérine entraînant à sa suite
l’aménorrhée ou la dysménorrhée. Sydenham n’en fait
même qu’une variété de l’hystérie.

M. Raciborski, dans son ouvrage sur la puberté et
l’âge critique chez la femme, combat victorieusement
ces idées des anciens. Les troubles de l’appareil utérin
ne surviennent souvent que consécutivement a l’affection
chlorotique. La chlorose n’est jamais l’effet, mais
elle est souvent la cause de dérangements menstruels.

D’ailleurs, il n’est pas rare d’observer des cas de
chlorose ou de chloro-anémie sans trouble des menstrues
, ou même avec des pertes sanguines plus abondantes
aux époques cataméniales.

Ce fait de l’intégrité des évacuations sanguines menstruelles,
dans la maladie qui nous occupe, n’avait pas
non plus échappé a Bordeu, ce célèbre historien des
eaux minérales des Pyrénées. « Les pâles couleurs de
3
toute espèce, dit-il dans ses recherches sur les maladies
chroniques, soit qu’elles attaquent les femmes
mariées ou les filles, soit qu’elles se rencontrent avec
le flux des règles ou pendant leur suppression, ou avec
un flux menstruel excessif, rouge ou blanc, soit qu’elles
soient compliquées avec mille autres accidents parmi
lesquels la dépravation de l’estomac et des intestins’
tient le premier rang, guérissent par les eaux de Bagnères
qui rappellent très bien les règles. »

Il est des cas dans lesquels l’apparition de la chlorose
se rattache évidemment a une viciation fonctionnelle
de l’appareil digestif. D’où certains auteurs, Hoffmann,
Gardien, Hamilton, etc., ont cru'voir une relation
directe, constante de cause à effet entre les troubles de
l’appareil digestif et la chlorose, et en ont conclu que
cet état morbide était toujours précédé de dérangemens
plus ou moins marqués de l’estomac ou de l’intestin.
— Cette opinion n’est plus aujourd’hui soutenue par
personne.

On observe fréquemment des cas de chlorose ne
s’accompagnant d’aucun trouble dans les digestions :
M. Blaud en cite plusieurs exemples. Et MM. Trousseau
et Pidoux (page 5b et suiv.) établissent sur des preuves
incontestables que la plupart de ces affections gastriques
, qui accompagnent la chlorose et qui plus d’une
fois ont donné lieu à des erreurs funestes de traitement,
ne sont autre chose qu’un état particulier à'éréthisme
nerveux de l’estomac.
4
Les recherches chimiques sur le sang des chloroanémiques
entreprises par Foedisch, Andral et Gavaret,
Lecanu, Becquerel et Rodier, etc., tendraient a faire
croire que la chlorose est, comme l’anémie, le résultat
de l’appauvrissement du sang. Du reste, la plupart des
auteurs modernes ont plus ou moins confondu ces deux
états morbides qui marchent rarement isolés, se compliquent
presque toujours, et par leur combinaison
donnent lieu a des phénomènes spéciaux que l’on désigne
aujourd’hui sous le nom de chloro-anémie. Pour
MM. Grisolle, Andral, Gintrac, Beau, Bouillaud, etc.,
la chlorose et l’anémie ne diffèrent guère que par les
causes qui les ont produites et parce que l’une, l’anémie,
est due à une diminution dans la quantité du sang,
et l’autre, la chlorose ou hydroémie, est due a une
diminution des globules sanguins et du fer contenus
dans la masse du sang.

Pour eux, les deux maladies reconnaissent les mêmes
causes, ont les mêmes symptômes, le même pronostic,
etc., et nécessitent le même traitement ; d’où il ressort
évidemment qu’il n’y a aucune utilité pratique h en faire
deux entités morbides. Du reste, les évacuations sanguines
étant nuisibles dans ces deux états pathologiques,
il serait très difficile de s’assurer si le sang est altéré
dans sa qualité ou dans sa quantité.

Les progrès réalisés dans ces derniers temps par
l’anatomie pathologique ont sans contredit beaucoup
contribué a faire accepter généralement ces idées et a
faire accorder- une importance trop grande aux modifications
qui surviennent dans le liquide sanguin et qui,

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comme nous le.verrons plus tard, sont presque toujours
la conséquence et rarement la cause de la maladie qui
nous occupe.

La chlorose peut débuter brusquement à la suite
d’une émotion morale, d’une vive frayeur. Des troubles
dans l’innervation surviennent tout à coup ; il y a un
allanguissement marqué de tout le système ; la maladie
est franchement déclarée, et cependant elle est trop
rapprochée de la période d’invasion pour qu’il existe
déjà un changement chimique quelconque dans le
liquide sanguin. Aussi Mrs Becquerel et Rodier ne regardent-ils
point cette altération comme nécessaire pour
que la chlorose existe, et a l’appui de leur opinion, ils
citent cinq cas de chlorose sans modification appréciable
dans la composition du sang. C’est aussi la manière
de voir de MM. Trousseau et Pidoux: « On enseigne,
disent-ils, que la chlorose consiste essentiellement dans
la diminution considérable des globules du sang et
dans l’augmentation disproportionnée de la partie séreuse
de ce fluide, toute bonne médication devant avoir
pour objet d’en réhabiliter la composition physiologique.
Ce n’est la qu’une moitié de vérité, car, avec cette opinion,
il n’y a chlorose que lorsque l’hydrémie est bien
caractérisée, il semble que la maladie ne commence
qu’a dater de ce moment, de cette période qui n’est
pourtant qu’un effet qu’on aurait pu prévenir avec d’autres
idées. (Loc. cit., page 60.) 

Quoique la chlorose soit pour les médecins que nous
avons cités tout à l’heure caractérisée par une altération
du liquide sanguin, la plupart d’entre eux reconnaissent

l’importance des troubles nerveux qui surviennent dans
cette maladie. C’est ainsi que M. Bouillaud, dans son
remarquable discours prononcé à l’Académie de médecine
en février 1839, au sujet du nervosisme, après
avoir déclaré que chlorose et hydrémie sont synonimes,
ajoute : « N’exagérons rien et reconnaissons, comme
nous l’avons déjà fait plus haut, que dans un assez bon
nombre de cas, les phénomènes nerveux des sujets
chlorotiques ont jusqu’à un certain point une existence
indépendante, qu’ils sont même quelquefois antérieurs
à l’état chloro-anémique, qu’ils peuvent persister après
que celui-ci a disparu et qu’il est même des névroses
qui peuvent produire ou concourir du moins à produire
la chloro-anèmie. y

Une autre théorie qui veut que la maladie soit le
résultat de l’altération fonctionnelle du système nerveux
en général, et en particulier de l’insuffisance d’action
du grand sympathique, a commencé à avoir cours dans
la science, grâce aux travaux de MM. Colombat de
l’Isère, Le Bâtard et Jolly. Soutenue par MM. Burq,
Becquerel et Rodier, patronée par les illustres auteurs
du traité de thérapeutique, et appuyée sur des preuves
incontestables, elle est certainement destinée à remplacer
toutes les idées qui ont été émises jusqu’ici sur la
nature intime de la chlorose.

Laissons parler MM. Becquerel et Rodier: « La chlorose
est une maladie ayant primitivement son siège et
son point de départ dans le système nerveux et déterminant
consécutivement des troubles de la digestion,
de la menstruation et de la circulation. »
7
« Si cette définition est exacte, l’altération du sang
n’est pas dans la chlorose un fait constant et capital,
mais un phénomène consécutif secondaire et qui n’est
pas absolument indispensable pour la constitution de
la maladie. » (Chimiepathologique, p. 133.) 

Selon ces auteurs, Vanémie doit être considérée
comme un élément important de plusieurs maladies et
eiï ;particulier d’é la*chlorose: ; :'■''  ;! ;j []".'. <■

MM. Trousseau et Pidoux sont tout aussi explicites.
Voici en quels termes ils décrivent la période d’invasion
de la maladie qui nous occupe : « L’action des appareils
viscéraux se ralentit, s’éteint presque. La force d’assi5iniïàtïbn
est Comme suspendue ; le coeur et l’estomac,
-par les sensations et les mouvements anormaux dont
-ils sont le siège, témoignent déjà de leur éréthisme et
de leur faiblesse. La pauvreté et la liquidité du sang ne
peuvent pas encore être accusées de cet état de langueur
et de ces accidents nerveux qui, au contraire, précèdent
et produisent L’ANÉMIE

L’hydrémie devient cause à son tour et produit sur
:tôùt l’organisme les effets que nous avons vus dépendre
des pertes lentes de sang ou de l’appauvrissement
graduel de ce liquide. » (Loc. cit., page 61.) 
Ii.
LA CHLOROSE EST UNE MALADIE NERVEUSE.

L’autorité des noms que nous venons de citer suffirait
à faire ranger la chlorose dans la classe des maladies
nerveuses. Mais beaucoup d’autres praticiens éminents,
d’une notoriété scientifique incontestable, n’ont pas à
beaucoup près la même manière de voir. * Aussi croyons-nous
bien faire en essayant d’établir l’identité de
la chlorose et des maladies nerveuses par la comparaison
de leurs symptômes principaux, de leurs causes, etc..

Les auteurs anciens n’avaient pas des idées bien
* Dans presque tous les travaux récents sur la chlorose, tout
en admettant qu’elle est toujours ou presque toujours accompagnée
de névropathie, les auteurs en font cependant une maladie
où l’élément nerveux ne joue qu’un rôle secondaire et la considèrent
comme une altération du sang. D’autres en font une
maladie générale tolius substanlioe, une sorte d’état diatliésique
particulier entraînant des troubles divers du côté de la nutrition.Mais dans tous les traités de nosologie moderne, elle a toujours
été rangée parmi les maladies caractérisées par l’altération do.
liquide sanguin.
9
nettes et bien arrêtées sur les maladies nerveuses qu’ils
avaient disséminées çà et là dans leurs traités de nosographie,
sans ordre, sans lien commun qui les réunisse.
Ce n’est que vers le 17m( ! siècle que certains
écrivains les ont décrites dans des chapitres spéciaux
où ils les ont réunies sous le nom générique de vapeurs,
nom encore en usage parmi les gens du monde.
Hoffmann, Boerrhave, Tissot sont.les premiers à les
désigner sous le nom de maladies nerveuses. Enfin,
Cullen leur donne le nom qu’elles portent encore aujourd’hui
(névroses). —Avec les progrès de la science
et surtout de l’anatomie pathologique, le champ des
névroses, qui s’est d’abord trouvé agrandi, a subi dans
ces derniers temps une diminution marquée.

Ce qui s’est passé autrefois pour les maladies nerveuses
que l’on attribuait tantôt à une souffrance de
l’estomac, de l’utérus, tantôt à l’explosion des esprits
animaux, tantôt à la grande abondance d’un sang trop
fluide et d’une excessive ténuité, etc., se passe encore
aujourd’hui pour la chlorose que l’on attribue soit à
divers troubles utérins, à des dérangements gastriques,
soit à la trop grande fluidité du sang, soit a une lésion

de la force vitale, etc Cette première analogie est

frappante.

Dans les maladies nerveuses, les troubles de la sensibilité,
de la motilité et souvent de l’intelligence dominent
la scène morbide ; ce sont là les phénomènes primitifs
de l’affection. N’en est-il point de même pour la
chlorose vierge de toute complication, c’est-à-dire à sa
période initiale ? car plus tard elle se trouve toujours

plus ou moins compliquée d’anémie. — Tristesse,
mélancolie habituelle, humeur bizarre et changeante',
irrascibilité excessive, tels sont les premiers symptômes
que l’on remarque au début de la maladie du côté de
l’encéphale ; et du côté de la sensibilité et de la motilité
on note : douleurs névralgiques diverses d’une mobilité •
extrême, occupant le plus souvent la tête, les tempes,:
les dents, la région dorsale, un des côtés du thorax,
surtout le gauche, etc. ; affaissement’, prostration,
inertie ; les malades ne se meuvent qu’avec peine et
avec lenteur, excepté toutefois dans les moments de
crise où se développent une force et une énergie considérables
peu en rapport avec leur état habituel de
paresse et de nonchalance.

Les troubles sympathiques que l’on remarque le plus
généralement dans la chlorose peuvent se ranger sous
trois chefs principaux : 1° troubles divers des organes
digestifs (dyspepsies, gastro-entéralgies, pica, boulimie,
etc. )  ; 2° dérangement des organes circulatoires
(palpitations, bruits de souffle, etc., appauvrissement
du sang, et par suite anémie ou hydrémie)  ; 3° trouble
des organes génitaux (aménorrhée, dysménorrhée,
leucorrhée, etc. ). Là aussi il y a identité entre la chlorose
et certaines maladies nerveuses qui déterminent à
la longue des troubles sympathiques du même genre.

Les maladies nerveuses sont caractérisées par l’absence
de mouvements fébriles et de lésions anatomiques ;
elles affectent le plus ordinairement une marche
chronique, n’apparaissent que lentement, peu à peu,
« à tel point que les malades ne peuvent fixer précisé-

ment l’époque.a laquelle ils ont commencé à souffrir. »
Tout cela ne se rapporte-t-il point exactement à la
chlorose qui, elle aussi, affecte une forme éminemment
chronique, ne se développe que très lentement, et ne
donne des signes certains de son existence qu’après
plusieurs jours, quelquefois plusieurs mois de durée ?

La fièvre est une rare exception ; elle ne se montre
guère, sauf les cas de complication, qu’à la fin de la
maladie, alors que la faiblesse est extrême et que le
dérangement dans lés digestions est arrivé à son comble
(Gardien, Traité d’ace, page 122). .

Enfin quelle est la lésion anatomique constante, ob->
servée, propre a. la chlorose ? Nous n’en connaissons
point. Il est bien vrai qu’on a presque toujours remarqué
l’altération du liquide sanguin, de la chair coulante,
comme l’appelait Bordeu ; mais cette altération n’est pas
constante puisque MM. Becquerel et Rodier ont noté
cinq fois l’intégrité parfaite du sang ; et d’ailleurs, seraitelle
constante, elle ne peut être que la conséquence de
la maladie et ne saurait jamais constituer la maladie
elle-même. On a noté aussi tantôt des’ épanchements
séreux dans diverses cavités, tantôt la décoloration des
artères et des veines, tantôt l’atrophie ou l’hypertrophie
du coeur, d’autres fois des altérations diverses du foie,
de la rate, de la matrice, des ovaires, etc. Mais toutes
ces lésions ne sont évidemment que le résultat de maladies
engendrées par la chlorose ou qui lui préexistent.

La chlorose et les maladies nerveuses se déclarent
.et se développent sous l’influence de causes très diverses

dont nous allons énumérer les principales. L’hérédité,
la puberté, le sexe féminin, le tempérament nerveux,
une constitution débile, faible y prédisposent. L’état de
grossesse, l’allaitement, l’habitation dans un lieu bas et
humide, une alimentation insuffisante, l’abus des plaisirs,
l’onanisme, etc., les passions, les émotions morales
tristes, les, diverses affections de l’âme, peuvent être
l’occasion du développement de la chlorose comme de
la plupart des névropathies.

L’action de l’hérédité sur.la manifestation des maladies
nerveuses est incontestable ; elle exerce aussi une telle
influence dans le développement de la chlorose qu’Hoffmann
n’hésite pas à la considérer comme la cause essentielle
de cette maladie très commune à Berlin. Le professeur
Rech, de Montpellier, a cité plusieurs fois,'dans
ses cours, l’histoire de quatre soeurs qui furent chlorotiques
comme l’avait été leur mère. M. Putégnat de
Lunéville, dans son travail sur la chlorose (Bruxelles,
1853) , cite aussi plusieurs exemples d’hérédité. Chacun
de nous peut retrouver dans sa mémoire des faits qui
prouvent l’influence de l’hérédité ou de la consanguinité
dans les manifestations de cette maladie. Je donne
actuellement des soins à une famille de riches artisans.
La mère, les deux filles et le fils sont atteints de chloroanémie ;
le père seul en est indemne. La mère et l’aînée
des filles présentent toutes deux les caractères de la
pléthore séreuse.

L’observation prouve que c’est vers l’âge de 13 à 30
ans que l’on remarque le plus grand nombre de chlorotiques.
La chlorose semble être l’apanage exclusif de la

femme, àtel point que jusqu’à ces derniers temps on en
a nié l’existence chez l’homme. Les anciens médecins
désignaient cette maladie sous les noms de morbus virgineus
et febris alba virginum. Les maladies nerveuses
sont aussi plus communes chez les femmes et sévissent
surtout vers l’époque de la puberté.

La chlorose se manifeste le plus ordinairement chez
les personnes à tempérament nerveux ou lymphatique,
à constitution débile, affaiblie. C’est aussi à leur constitution
faible et délicate que les enfants, les femmes,
les habitants des grandes villes qui mènent en général
un genre de vie énervant, doivent les nombreuses
névroses qui les tourmentent.

Nous n’avons pas à insister longuement sur les autres
causes regardées comme pouvant engendrer indifféremment
la chlorose ou toute autre névropathie. Les
considérations dans lesquelles nous venons d’entrer
prouvent suffisamment que l’état de grossesse, l’allaitement,
l’habitation dans un lieu bas et humide, une
nourriture de mauvaise qualité ou insuffisante, la vie
trop sédentaire, l’abus des plaisirs vénériens ou une
continence excessive, les lectures lascives, l’onanisme,
en déterminant la faiblesse et l’énervement, doivent
tout aussi souvent provoquer la chlorose que toute
autre maladie nerveuse.

Enfin s’il est incontestable que les affections de l’âme,
les passions peuvent donner naissance aux névropathies,
il est aussi vrai de dire qu’elles peuvent être
souvent regardées comme causes de la chlorose. En

' 2 ' .

effet, toutes les passions, toutes les sensations psychiques
, vives et inattendues, exercent leur action sur le
système nerveux par des impressions plus ou moins
marquées. Il doit alors nécessairement en résulter un
fonctionnement irrégulier de ce système, et, comme
conséquences, des troubles dans l’innervation, dans la
nutrition, dans la circulation, et par suite des modifications
dans la composition des liquides et du sang en
particulier. C’est même à cet ordre de causes qu’on
peut rapporter la plupart des cas de chlorose se manifestant
à la suite d’une suppression brusque du flux
menstruel par quelque impression vive ou prolongée,
ou par quelque émotion violente.

M. Brierre de Boismont rapporte, dans son livre sur
la menstruation (page 363) , deux observations de cette
nature. Dans l’une, à la suite d’un bain de mer probablement
trop prolongé, le flux cataménial fut brusquement
supprimé et la chlorose se manifesta pour ne
disparaître qu’après deux années ; dans l’autre, une
vive émotion amena aussi la suppression des règles et
la chlorose. — Dans ces deux cas, n’est-ce pas plutôt à
l’impression de froid occasionnée par le bain de mer,
impression qui s’est fait sentir sur le système nerveux
et à l’émotion morale, qu’il faut rapporter l’apparition
de la chlorose, qu’à la suppression des menstrues qui,
elle aussi, n’a été que la conséquence d’un trouble dans
l’innervation ?

L’identité de nature de la chlorose et de certaines
névropathies ressort encore de l’analogie des traitements
employés, d’après l’aphorisme du célèbre vieillard de
Cos : nahiram morborum curationes ostendunt.

Nous constaterons d’abord que le traitement hygiénique
dans la chlorose, comme dans certaines affections
nerveuses, est sans contredit le plus important ; que
dans les deux cas il peut être formulé à peu près de la
même façon, ce que devait évidemment faire prévoir
l’étude à laquelle nous venons de nous livrer: mêmes
conseils, mêmes observations, soit au point de vue de
l’habitation, des vêtements, du régime alimentaire, des
habitudes, etc.

- Les auteurs s’accordent à attribuer aux préparations
ferrugineuses une action puissante contre la chlorose ;
MM. Becquerel et Rodier vont même jusqu’à dire que
dans certains cas, il n’y a pas de guérison possible en
dehors du fer (Loc. cit., page 163). Personne n’ignore
les services rendus par les martiaux dans certaines
névroses, telles que la gastralgie, l’hystérie, plusieurs
névralgies. M. le Dr Bataille cite même trois ou quatre
cas d’asthme idiopathique guéris par les ferrugineux
(Trousseau).

La valériane, l’armoise, l’assa-foetida, le castoréum,
etc., les bains tièdes ont été préconisés contre la chlorose
(Pulégnat, p. 103). Fleury, Andrieu, Becquerel, etc.,
ont conseillé l’hydrothérapie ; Sigaud de Lafont, Mauduyt,
Duchenne de Boulogne, Burq ont eu recours avec
succès, à l’électricité ou au galvanisme. Je n’ai pas
besoin de dire que tous ces moyens : hydrothérapie,
médicaments antispasmodiques, électricité, galvanisme,
sont regardés comme les meilleurs agents à diriger
contre le plus grand nombre des névroses.

Des considérations qui précèdent, il ressort évidemment
pour nous que la chlorose n’est point due à une ,
altération du liquide sanguin, mais qu’elle doit être
regardée comme une maladie essentiellement nerveuse.

La chlorose est donc pour nous une névropathie.
Mais quelle est la portion du système nerveux qui en
est primitivement le siège ? l’état de langueur qui existe
dès lé début dans toutes les fonctions de la vie végétative,
l’espèce d’étiolement de l’organisme qui en est la
conséquence, l’intégrité presque complète dans les
premiers temps des fonctions dévolues au système
cérébro-spinal, ne laissent aucun doute sur le siège de
la maladie. C’est le système nerveux de la vie végétative,
celui auquel préside le trisplanchnique qui est
seul primitivement lésé. Mais plus exclusif que MM. Becquerel
et Rodier, nous pensons que la chlorose peut
exister non seulement sans altération du sang, mais
encore sans trouble permanent dans la circulation, sans
aucun dérangement, soit de la digestion, soit de la
menstruation ; qu’elle est seulement caractérisée par
des troubles divers et très variables dans l’innervation,
et que tous les autres accidents ne sont jamais que des
complications qui tantôt ont précédé la chlorose et préparé
l’organisme à son développement, et tantôt, au
contraire, en sont la conséquence presque inévitable.
Iii.
CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES.

La chlorose, telle que nous venons de l’envisager, se
présente rarement à l’état de simplicité, et ce n’est
guère que dans les premiers jours qu’on l’observe sans
aucune complication. M. le professeur Fuster de Montpellier
la décrit dans ses leçons orales sous le nom de
chlorose nerveuse. Mais après un temps très variable,
le plus souvent très court, elle se complique fatalement,
nécessairement d’anémie ou d’hydrémie. Eu effet, il
est impossible de concevoir que des troubles dans l’innervation
puissent persister longtemps sans rendre la
nutrition insuffisante et par suite sans déterminer l’appauvrissement
du sang, c’est-à-dire l’anémie. Quoi qu’il
en soit, il n’en est pas moins vrai que la chlorose peut
se montrer au début sans complication aucune ; mais
Ce n’est point à toutes les périodes de la vie et sur tous
les sujets qu’elle peut se développer ainsi et rester
longtemps seule en possession d’un organisme. Les
jeunes filles pubères y/^^l’ire^qto exclusivement

vouées, les femmes y sont peu sujettes, et les cas de
chlorose primitive, essentielle, après le mariage, sont
une rare exception." Cette immunité presque complète
qu’acquiert la jeune fille en devenant femme r au point
de vue de la chlorose, a même fait regarder le mariage
comme un moyen efficace à opposer à cette maladie si
tenace et si rebelle aux traitements pharmaceutiques.
On cite même de nombreux exemples de guérisons.
Les succès s’expliquent facilement : ce n’est point à un
changement physiologique permanent, survenu dans
l’utérus, qu’on doit les attribuer ; mais il se produit tout
simplement, à l’époque nuptiale, une sorte d’ypéresthésie
utérine occasionnant à son tour un ébranlement salutaire
dans tout le système nerveux. Et c’est ainsi que le
mariage agit quelquefois comme moyen perturbateur.

Depuis les travaux de M. Uzac, on a admis l’existence
de la chlorose chez l’homme. Mais il a eu le soin de le
dire : pour lui chlorose et anémie ne sont qu’une même
chose. « Sans vouloir rien préjuger de sa nature intime,
nous dirons que cette maladie (la chlorose) consiste
dans une altération particulière du sang, tantôt primitif
e,tantôt secondaire. » (Uzac, page 28. ) 

On ne saurait nier chez l’homme l’existence d’une
sorte de chloro-anémie présentant des analogies avec
la chloro-anémie qui s’observe chez là jeune fille. Mais
la différence capitale qui existe entre ces deux maladies,
c’est que primitivement celle-ci a débuté par les différents
troubles nerveux assignés comme symptômes à
la. chlorose et que l’altération du sang n’est survenue
que secondairement, tandis < que dans la maladie qui

s’est développée chez l’homme, c’est l’altération du sang
qui a donné naissance aux divers troubles nerveux. On
ne trouvera par conséquent que très exceptionnellement
chez l’homme des cas de chlorose franche, telle que la
définissent MM. Becquerel et Rodier.

La chloro-anémie peut- aussi se montrer chez les
enfants des deux sexes avant l’époque de la puberté ;
mais rarement les troubles nerveux ont précédé la
déglobulisation du sang.

En résumé, la chlorose est une maladie que l’on
observe rarement a l’état de simplicité, et alors elle ne
se remarque guère que chez les jeunes filles pubères.

D’après ce que nous venons de voir, il serait difficile
de supposer une chlorose se prolongeant depuis quelque
temps sans donner lieu a la déglobulisation du sang.
L’anémie ne peut donc pas être considérée comme une
complication de la chlorose. De plus, cette espèce d’élément
morbide se surajoutant a la maladie, comme il se
surajoute aux maladies scrofuleuse, tuberculeuse, syphilitique,
rhumatismale, etc., ne saurait en être séparé,
pas plus qu’il n’en est séparé dans les états morbides
que nous venons de citer. En effet, il se présente tellement
lié, tellement combiné a l’état morbide principal,
qu’il est besoin d’une observation très attentive pour ne
pas confondre l’un avec l’autre.

Toute affection chlorotique, franche au début, doit
nécessairement amener un état anémique plus ou moins
prononcé qui constitue la chloro-anémie. L’anémie
essentielle, l’anémie par cause directe, ne subira pas
toujours cette transformation, et toute personne anémi-

20
que, pour si prolongée qu’ait été sa maladie, n’est pas
fatalement destinée a devenir chlorotique. Pour que cela
ait lieu, il faut que l’anémie s’établisse sur un organisme
prédisposé a la chlorose, préparé pour ainsi dire à son
développement ; alors elle pourra jouer dans ce cas,
et dans ce cas seulement, le rôle de cause déterminante.
En d’autres termes, la chlorose engendre pour ainsi
dire fatalement l’anémie ; toute personne chlorotique
est ou deviendra rapidement anémique ; l’anémie, au
contraire, ne détermine la chlorose que dans certains
cas spéciaux. Et tandis que chez les jeunes filles la
chlorose, suite d’anémie, constituera une maladie parfaitement
semblable a la chloro-anémie chlorotique,
chez les personnes où la prédisposition sera moindre,
chez les femmes mariées, par exemple, les symptômes
anémiques primeront presque toujours les troubles
nerveux à quelque époque que remonte l’invasion de la
maladie.

Ainsi donc la chlorose peut revêtir trois formes principales:
1° d’abord elle ne s’accompagne d’aucune altération
du sang, et alors les troubles nerveux occupent
seuls la scène morbide ; — 2° plus tard elle entraîne
nécessairement des modifications dans la composition
du liquide sanguin, mais les troubles de l’innervation
sont toujours les symptômes dominants de la maladie ;
on pourrait désigner cette forme pathologique sous le
nom de chloro-anémie chlorotique ; — 3° enfin, lorsque
l’altération du sang a entraîné des dérangements divers
du côté de l’innervation, les phénomènes anémiques
sont en général plus marqués que les désordres nerveux.

La maladie pourrait alors prendre le nom de chloroanémie
anémique. 11 est très important, au point de vue
du traitement, d’établir ces diverses distinctions, basées
sur l’ordre de succession des symptômes et sur la prédominance
de certains d’entre eux.

Comme nous l’avons déjà dit, l’anémie ne doit pas
être considérée comme une complication de la chlorose :
c’est un élément de la maladie, rien de plus.

Mais la chlorose peut être compliquée de divers états
morbides, et ces complications peuvent donner lieu à
une symptômatologie particulière qui peut ainsi faire
commettre des erreurs très graves. Ces sortes de gastralgies
chlorotiques que MM. Trousseau et Pidoux
signalent d’une manière spéciale, si elles sont traitées
parles saignées locales, les émollients, etc., s’aggravent
infailliblement et avec elles l’état chloro-anémique qui
les a engendrées. Cet état particulier de l’organisme
que l’on a décrit sous le nom de fausse chlorose, nùus
ne savons trop pourquoi, et qui n’est que le début de
la tuberculisation pulmonaire, s’il est soigné par les
ferrugineux, détermine fréquemment, d’après M. le professeur
Trousseau, une phthisie aiguë qui tue le malade
en peu de jours.

S’il est utile, pour instituer une thérapeutique rationnelle
de la chlorose ou de la chloro-anémie, de bien
préciser quels sont les symptômes dominants, il n’est
pas moins nécessaire de bien étudier et de bien connaître
les états morbides qui peuvent compliquer la
maladie, la dénaturer, pour ainsi dire, en modifier complètement
les indications. Les eaux minérales dont
22
l’action énergique ne peut être comparée dans ce cas
à l’action lente et graduée des médicaments officinaux,
peuvent par une application intempestive, déterminer
des accidents graves qu’il n’est pas toujours facile de
conjurer, et c’est en vue de leur emploi rationnel que
le médecin doit s’entourer surtout de précautions infi•
nies, car, comme le dit M. F. Roubeaux en parlant de
la dyspepsie, toutes les sources peuvent guérir des
chloroses, mais aucune ne guérit la chlorose.
Iv.
DU FEU ET DE SES COMPOSÉS.

Les auteurs anciens, qui nous sont du reste bien
supérieurs pour tout ce qui concerne la diététique et
l’hygiène appliquée au traitement des maladies, avaient
remarqué l’influence heureuse du traitement hygiénique
et de la médecine morale sur l’état morbide qui nous
occupe. Et encore aujourd’hui les médecins regardent
comme très importants le régime, les distractions, le
changement de vie, etc., a tel point que dans un grand
nombre de cas ces moyens peuvent suffire pour amener
la guérison sans qu’on ait besoin d’avoir recours a un
traitement pharmaceutique quelconque. Nous en dirons
autant de plusieurs moyens empiriques préconisés principalement
par Wendt, Pezzoni, Bianchi, Riffaut de
Mayet, etc., moyens qui, dans bien des circonstances,
ont suffi pour guérir l’affection alors qu’elle en était
encore a sa période de simplicité.

Nous étant proposé seulement d’établir dans ce tra-
24
vail les ressources que peut fournir le traitement thermal
contre la chlorose, nous ne devons point ici énumérer
et discuter la valeur relative de tous les agents
proposés contre cette maladie ; nous ne pouvons cependant
passer sous silence le fer et ses combinaisons.

Les préparations ferrugineuses constituent le traitement
classique de la chlorose. D’après plusieurs auteurs
et en particulier d’après M. le professeur Trousseau
(discussion sur le perchlorure de fer 'a l’Académie de
Médecine. Juin 1860) , le fer est le spécifique de la
chlorose, comme le mercure est celui de la syphilis et
l’iode celui de la scrofule. Certainement le fer est l’agent
actif de la régénération du sang et par cela même il
exerce une influence manifeste sur l’amyosthénie,
Tanesthésie, l’analgésie. Mais de là à prétendre que le
fer est le spécifique de la chlorose, il y a loin. Et dans
beaucoup de cas, si pendant les premiers temps la
médication ferrugineuse paraît intervenir utilement,
tout d’un coup l’amélioration s’arrête, et le fer, quoique
administré de la même façon ne paraît plus avoir
aucune action sur les troubles nerveux. Il a donné une
activité momentanée a l’organisme qui a pu s’assimiler
les molécules ferrugineuses faisant défaut au sang, mais
sa puissance sthénique a été nulle ou presque nulle.

Pour M. Devergie, le fer guérit en vertu d’une double
action : d’une part, en déterminant sur le système nerveux
et en particulier sur l’estomac une sorte d’excitation
salutaire qui modifie les conditions de* fonctionnement
de ce viscère ; d’autre part, en fournissant au
sang les éléments qui lui manquent. Dans la chlorose

simple qui n’est point encore compliquée d’anémie,
c’est de la première façon que le fer devrait agir, puisqu’il
n’existe encore aucune altération manifeste du
liquide sanguin. Eh bien ! nous pensons qu’à ce point
de vue son action est bien faible et qu’il n’a pas d’autre
résultat que celui d’empêcher une anémie imminente
qui arriverait, à coup sûr sans ce médicament. Certainement
en conservant les proportions normales dans
les divers éléments du sang, il empêche que les troubles
nerveux qui constituent à eux seuls la chlorose
n’acquièrent un développement plus considérable ; en
maintenant ainsi l’équilibre, il peut, par une action
indirecte et longtemps continuée, contribuer avec un
régime et un traitement hygiénique convenables, à la
guérison de la chlorose ; car, on se le rappelle, le
sang est le modérateur du système nerveux, sanguis
frenat nervos.

Mais cela arrive-t-il toujours ainsi ? le fer et ses diverses
préparations guérissent-ils toujours la chlorose ? Il
suffit de consulter ses souvenirs, et chaque médecin
pourra se convaincre que ce médicament spécifique si
vanté, si employé, si utile même au point de vue de la
reconstitution du sang, n’agit que d’une manière très
incomplète. « Il est certaines dispositions individuelles
difficiles à apprécier qui font récidiver la maladie alors
même que le sang a repris sous l’influence des ferrugineux
sa plasticité et sa coloration ; le sang a été ici
artificiellement enrichi, mais le système est resté incapable
d’entretenir par lui-même cette eucrasie du
sang. » (Thèses de Montpellier, 1850.) 
26
« 11 faut dire aussi, parce que c’est une vérité que
l’on comprend en vieillissant dans la pratique, que le
fer, après avoir amendé rapidement les accidents les
plus graves de.la chlorose, devient quelquefois tout à
coup impuissant, et nous laisse désarmés en présence
d’une maladie qu’il semble dominer en _ général avec
tant de facilité. » (Trousseau et Pidoux, loc. cit., page
15.1851.) 

« Cependant, et de nombreux observateurs ont fait
cette juste observation, ce serait se tromper que de
croire qu’avec ce métal ou certaines de ses préparations
l’on peut toujours guérir la chlorose. » (Putégnat, p. 90.) 

M. Trousseau, dans sa brillante improvisation à
l’Académie de Médecine (juin 1860) , après avoir vanté
la spécificité du fer dans la chlorose, s’exprime ainsi sur
la curabilité de cette maladie : « Ceux de nous qui ont
vieilli dans la pratique savent trop que si, il y a 30 ans,
ils ont eu à soigner une jeune fille atteinte de chlorose
grave, aïeule ils la retrouvent aujourd’hui avec ces
troubles de la santé, retentissement affaibli, écho lointain
des orages nerveux de la première jeunesse. »

Qu’on examine attentivement une chlorotique, qu’on
ne la perde pas de vue, qu’elle vieillisse pour ainsi dire
sous les yeux du médecin, et on se convaincra facilement
que le traitement ferrugineux, pour si longtemps
qu’on le continue, de quelque manière qu’on l’applique,
n’aura souvent d’autre résultat qu’un amendement marqué
dans les symptômes, que la disparition, si l’on
veut, de l’état anémique ; il rendra à la chlorose sa
simplicité primitive, l’atténuera le plus possible, mais

27
ne conduira que très rarement à une guérison radicale.


C’est que « la reconstitution du sang calme » bien
« l’éréthisme nerveux ; mais il faut aussi augmenter
l’activité du système nerveux, sans quoi il ne saurait
entretenir cette eucrasie momentanée du sang. » (G. Astrié,
page 221.) En d’autres termes, c’est que les préparations
martiales ne s’adressent point à l’état morbide
principal (la chlorose) , mais bien à un symptôme ou
plutôt à un élément de la maladie (l’anémie ou l’hydrémie).


Quoique le fer ne soit pas pour nous le spécifique de
la chlorose, il n’en constitue pas moins une médication
puissante qui, en reconstituant le sang, hâte et favorise
toujours la guérison, et qui même peut à elle seule
déterminer la cure radicale de la maladie. Mais si l’on
a bien compris le mode d’action de cet agent thérapeutique
, il sera facile de reconnaître à priori les cas où,
seul, il pourra guérir, et les cas aussi où il doit infailliblement
échouer.

Si l’anémie domine et que les troubles du système
nerveux soient peu intenses, on a toute chance de guérison
par les ferrugineux. Si au contraire les symptômes
chlorotiques sont très marqués et l’altération du sang
peu prononcée, à coup sûr le traitement par le fer et
ses composés-ne suffira pas pour juger la maladie.

Dans ce cas la première indication, l’indication capitale,
c’est d’agir avec vigueur sur le système nerveux et
en particulier sur le grand sympathique. L’indication
secondaire, il est vrai, c’est de favoriser la reconsti-
28
tution du sang ou d’empêcher son appauvrissement qui
arriverait infailliblement après un temps très court,
puisque, selon nous, la chlorose se complique fatalement,
nécessairement d’anémie.

Les eaux minérales ferrugineuses paraissent mieux
que toutes les autres devoir remplir cette double indication.
C’est à elles que paraît dévolu d’une manière
spéciale le traitement de la chloro-anémie.

« Il est certain, dit M. Pâtissier (rapport de 1841,
page 46) , que la combinaison du fer avec les acides
crénique ou carbonique imprime à ce métal une
assez grande modification, que son action en paraît
accrue et que la digestion en est manifestement plus
facile. Il est probable aussi que les sels et les autres
principes constitutifs, en facilitant la dissolution du fer
dans nos liquides, le rendent plus assimilable et
augmentent l’étendue de son action. C’est ce qui explique
pourquoi des malades, que les préparations de fer
les plus variées n’avaient pu rendre à la santé, ont été
guéris assez promptement par l’usage des sources
ferrugineuses. » Sans doute les eaux martiales ont une
activité bien plus grande que toutes nos préparations
magistrales, elles présentent un degré de perfection
qu’il serait difficile d’atteindre. Mais la faible proportion
de fer qu’elles contiennent, qui, pour le plus grand
nombre ne dépasse pas 5 à 6 centigr. par litre, ne
permet pas de supposer que c’est seulement comme
préparations ferrugineuses qu’elles agissent sur l’économie.
Comme toutes les autres eaux minérales, outre
que par leurs principes chimiques elles sont de puis-

sants moyens modificateurs du sang, elles impriment à
l’économie une suractivité fonctionnelle qui la maintient
pendant un certain temps au-dessus du type physiologique
et qui lui redonne la faculté d’assimilation qu’elle
avait perdue.

11 s’en faut cependant que tous les médecins hydrologues
accordent à ces eaux, dans le traitement de la
chlorose, une spécialité d’action telle qu elles doivent
être préférées à toute autre. C’est que cette suractivité
imprimée à tout le système par le traitement hydrominéral
est beaucoup plus le fait des pratiques hydrothérapiques
employées que de la nature même de l’eau,
et qu’en général le système balnéaire établi près de la
plupart des eaux martiales est trop primitif et trop
incomplet. M. Durand Fardel, dans son traité thérapeutique
des eaux minérales, a parfaitement établi les
motifs pour lesquels les sources ferrugineuses sont
tombées dans un oubli mérité, alors que la médication
thermale tend à se répandre de plus en plus.

La chlorose est rarement simple : .presque toujours
la maladie, sans être un véritable Prothée, comme l’a
écrit quelque part M. Blaud de Baucaire, a cependant
un ou plusieurs symptômes prédominants qui lui impriment
une physionomie particulière et qui modifient
profondément les indications thérapeutiques. Souvent
elle se trouve compliquée d’autres états morbides dont
elle est l’origine ou la conséquence, et qui, eux aussi,
sont la source d’indications spéciales qui ne sauraient
être remplies par les eaux ferrugineuses. En effet ces
sources « offrent pour la plupart une médication ferru3

30
gineuse, exclusive ou tout à fait prédominante, tandis
que près d’un grand nombre d’autres eaux minérales,
on trouve en même temps que du fer et les conditions
favorables énoncées plus haut, des médicaments variés
et faciles à adapter aux autres conditions de l’économie.
 » ( Durand Fardel, page 724.) 

Les ferrugineux, dans la chlorose, sont donc les
meilleurs agents pharmaceutiques de la médication
reconstitutive, soit qu’ils aient une action complexe,
comme l’admet M. Devergie, soit, comme l’a démontré
M. Poggiale dans la discussion du mémoire de M. Pize,
qu’ils n’agissent qu’en fournissant au sang le fer qui
lui fait défaut. Les nombreux insuccès du traitement
ferrugineux prouvent bien qu’il en est ainsi. La plupart
des eaux ferrugineuses ont sur nos préparations martiales
un double avantage, c’est qu’en général elles
sont mieux tolérées par l’estomac, et que l’état de divisibilité
extrême du sel de fer, son mélange avec
d’autres substances souvent très actives en rendent
aussi les effets plus prompts et plus manifestes.

Mais les sources réputées ferrugineuses ne sont pas
les seules à contenir du fer ; presque toutes les eaux
des autres classes en contiennent aussi. Plus ou moins
toniques et excitantes, elles combattent directement
l’affaiblissement des fonctions générales et de la sanguification ;
elles peuvent aussi, en modifiant les fonctions
d’un organe, la peau, les poumons, etc., agir sur
celles du système nerveux, de l’utérus, de l’estomac.
Si l’on joint à cela l’action spéciale propre à chaque
classe d’eaux, à chaque individualité thermale, on com-
31
prendra facilement que la thérapeutique de la chlorose
soit plutôt du ressort de la plupart des autres sources
que des sources ferrugineuses proprement dites, qui,
comme le dit M. Durand Fardel, présentent le plus
souvent une médication exclusive ou du moins trop
prédominante.
Thérapeutique thermale. y.
CHLOROSE ET CHLORO-ANÉMIE.

La chlorose récente, dépourvue de toute complication,
non encore liée à l’anémie, est plutôt du domaine
de la thérapeutique ordinaire que de la thérapeutique
thermale : on la rencontre rarement aux eaux.
Cependant si l’on se rend bien compte de l’affection, si
l’on étudie avec soin les causes qui l’ont engendrée,
on se convaincra que les eaux minérales, à quelque
classe qu’elles appartiennent, peuvent guérir cette
maladie. En effet, il ne s’agit point ici de reconstituer
l’organisme, de modifier la composition du sang qui
n’en a pas besoin, mais bien de déplacer l’influx ner-

33
veux, de telle façon que l’équilibre se rétablisse entre
le système nerveux de la vie organique, qui semble
atteint d’hyperesthésie, et le système de la vie de relation
qui semble au contraire frappé d’asthénie. Les
conditions hygiéniques nouvelles dans lesquelles se
trouvera placée la malade suffiront souvent à elles
seules pour amener ce résultat. La plupart des sources
minérales sont situées dans des lieux élevés où l’air
pur circule librement. La promenade, l’insolation, les
distractions de toutes sortes, des conditions différentes
d’alimentation et d’habitation, les moyens balnéaires
ou hydrothérapiques, tout doit tendre, en un mot, à
imprimer une plus grande activité aux fonctions de la
vie de relation, et par suite à calmer l’éréthisme dont
le système du grand sympathique paraît être le siège.

Dans ces condiîions le traitement thermal doit être
de la plus grande simplicité et consister surtout en
bains frais peu prolongés, en immersions courtes
dans l’eau minérale froide, en douches ou lotions
froides.

« Dans les cas légers, on pourra choisir indifféremment
toute eau froide ou chaude qui réunira de bonnes
conditions hygiéniques : car ces dernières ont ici la
part la plus large dans les bons effets des eaux. ».
(Astrié.p. 218).

Cependant certaines règles doivent être posées pour
le choix d’une station dans le traitement de la chlorose
simple, telle que nous venons de l’envisager.

Ainsi il est des cas, et ce sont sans contredit les
plus nombreux, où la chlorose débute d’une manière
34
insidieuse : elle ne marche que très lentement, envahit
peu à peu l’économie sans que la malade en ait, pour
ainsi dire, conscience, et ce n’est qu’après un temps
plus ou moins long que les troubles dans l’innervation
sont assez marqués pour attirer l’attention. Cette forme
de la chlorose qu’on appelle chronique survient habituellement
chez les sujets à tempérament lymphatique
ou à tempérament lymphatique nerveux, et a presque
toujours déterminé l’anémie quand on se décide à consulter
un homme de l’art. D’autres fois, au contraire,
la maladie débute d’une manière brusque, presque
instantanée, les signes d’hyperesthésie et d’asthénie se
développent rapidement et la chlorose est en quelques
heures définitivement constituée avec tout son cortège
obligé de symptômes nerveux plus ou moins intenses.
C’est ordinairement chez les personnes très impressionnables,
à'tempérament nerveux, que la chlorose se
montre sous cette forme aiguë. Aussi les troubles de
l’innervation sont en général beaucoup plus accentués
dans ce dernier cas.

La chlorose chronique, liée à un tempérament lymphatique
ou à un tempérament nerveux peu prononcé
pourra être traitée avec succès avec toute eau minérale
chaude ou froide réunissant de bonnes conditions hygiéniques.
Elle disparaîtra peut-être plus vite et plus
facilement par un traitement approprié auprès des
sources les plus énergiques, choisies soit parmi les
sulfurées riches, soit parmi les chlorurées sodiques
fortes. Telles sont : Baréges, Cauterets, Allevard, Balaruc,
les eaux de mer, etc. On doit, en effet, recher-

cher dans ce cas l’effet tonique et excitant propre aux
diverses classes que nous venons dé citer.

Dans la chlorose aiguë, au contraire, les malades
sont en général douées d’une exquise sensibilité ; tout
les irrite, les exalte, augmente l’éréthisme nerveux.
Aussi ne faut-il conseiller que des sources incapables
de provoquer une trop grande excitation de l’organisme
: de ce nombre sont les eaux sulfatées mixtes
(calcaires magnésiennes) , les eaux sulfureuses dégénérées,
certaines eaux sulfurées (Saint-Sauveur) et
sulphydriquées, et enfin quelques eaux ferrugineuses
faibles, telles que Andabre, Lamalou, Neyrac, etc. Il
faut en effet tonifier sans exciter, calmer sans affaiblir.

L’anémie n’est point une complication de la chlorose,
elle ne constitue qu’un symptôme, qu’un élément de la
maladie. Si elle est peu marquée, si elle n’est point en
rapport avec les autres troubles observés, elle ne donnera
lieu à aucune indication spéciale. Si au contraire
elle est très prononcée, que les troubles nerveux
soient peu caractérisés, qu’on ait affaire en un mot à la
chloro-anémie anémique, elle primera l’indication thérapeutique.
Les sources ferrugineuses, les sulfurées
fortes contenant une proportion sensible de fer, les
chlorurées sodiques seront indiquées. Ici le sang est
altéré dans sa composition ; il faut non-seulement agir
sur le système nerveux, mais encore et surtout reconstituer,
remonter l’organisme, le mettre dans les conditions
les plus favorables pour qu’il puisse s’assimiler
le fer qui fait défaut dans le liquide sanguin. Or, nous
l’avons déjà vu, les meilleures préparations de fer ne
sont-elles pas les eaux minérales ferrugineuses ?
36
Du reste, dans le cas particulier qui nous occupe, les
eaux doivent en général agir par leur mode tonique et
excitant ; aussi doit-on presque toujours préférer les
sources fortes dont l’action énergique n’est pas à redouter.

Vi.
COMPLICATIONS.

La chloro-anémie se présente rarement à l’état de
simplicité. Les troubles de l’innervation qui caractérisent
la maladie, après avoir entraîné l’appauvrissement
du sang, doivent nécessairement occasionner des
lésions d’organes ou d’appareils qui, dans le début,
peuvent bien n’être que l’exagération de certains symptômes,
mais qui acquièrent rapidement assez d’importance
pour être regardées comme de véritables complications.
Il peut en outre exister des états morbides qui,
souvent enfantés et entretenus par la chlorose, peuvent
dans d’autres circonstances la faire naître et l’entretenir
à leur tour. Il est alors facile de comprendre pourquoi
les remèdes les plus divers, les médications les plus
variées ont été préconisés contre cette maladie. C’est
37
qu’en effet le traitement ne saurait être uniforme et
qu’il doit nécessairement dépendre de la prédominance
de tel ou tel symptôme, de l’existence de telle ou telle
complication.

NÉVR0PATHIE8.

Le système nerveux est le premier, et quelquefois
le seul atteint dans la chlorose. Aussi n’est-il pas étonnant
que les diverses névropathies compliquent fréquemment
cet état morbide. Les complications de cette
classe peuvent se ranger sous deux chefs principaux :
névralgies et névroses proprement dites.

Les névralgies sont si fréquentes que MM. Trousseau
et Pidoux ont dit avec raison que, sur vingt chlorotiques,
dix-neuf environ en sont atteintes. Le caractère propre
à ces névralgies est une extrême mobilité. Cependant
les plus communes sont la céphalalgie, soit intermittente,
soit continue, la névralgie dentaire, la pleurodynie
et enfin la gastralgie. Cette dernière, dont
l’étude ne peut guère être séparée des autres affections
du tube intestinal qui compliquent la chlorose,
trouvera sa place dans une autre partie de ce mémoire.

La céphalalgie, soit intermittente, soit continue, les
névralgies diverses dont le siège peut varier à l’infini,
ne modifient pas sensiblement la thérapeutique de la
chlorose. On doit se rappeler seulement que ces compli-

cations ne surviennent en général avec une certaine
intensité que chez les personnes très impressionnables,
à tempérament nerveux, à constitution délicate, et que
par conséquent les eaux faiblement minéralisées qui ne
déterminent que peu ou point d’excitation doivent être
préférées, que les eaux sulfurées fortes et les eaux
salines fortes doivent être employées avec beaucoup de
ménagements et toujours à une température assez
faible, et que dans tous les cas le traitement balnéaire
doit être surtout révulsif ou dérivatif.

Des diverses névroses qui peuvent compliquer la
chlorose deux seulement semblent être du ressort de
la thérapeutique thermale : ce sont l’hystérie et la danse
de saint Guy. L’hystérie n’est le plus souvent que le
-symptôme d’une lésion organique de l’utérus, d’une
métrite chronique par exemple. Aussi, avant de diriger
la chlorotique qui en est atteinte vers une station
minérale, doit-on s’assurer de l’état de cet organe, et
s’il n’y a que lésion vitale, les indications principales du
traitement ne seront nullement modifiées. ' Si, au contraire,
des signes manifestes de catarrhe utérin ou de
métrite chronique existent, on devra de préférence
avoir recours aux eaux bicarbonatées calcaires ou
mixtes, sulfatées calcaires, sulfatées mixtes, sulfureuses
dégénérées, c’est-à-dire à toutes les eaux peu
excitantes. De plus, le traitement balnéaire devra surtout
consister en bains tièdes prolongés, irrigations
utérines froides pratiquées dans le bain. Les douches
vaginales doivent en générai être proscrites à cause
de l’excitation locale qui en serait la conséquence. Il
est cependant quelques cas où la chloro-hystérie se

trouvant liée à un engorgement indolent chronique du
col de l’utérus, et s’étant développée sur un organisme
éminemment lympathique, il faut, pour déterminer la
résolution de l’engorgement, provoquer une certaine
stimulation dans les organes génitaux. Alors les eaux
sulfurées riches, les eaux chlorurées sodiques, les bicarbonatées
sodiques fortes, par la stimulation plus vive
. qu’elles déterminent, pourront être d’une plus grande
utilité. Alors les douches utérines, les douches aux
reins ou à l’hypogastre pratiquées avec prudence, pourront
rendre aussi des services.

La chorée ne vient se surajouter à la chloro-anémie
que pour indiquer d’une manière plus spéciale l’usage
des sources sulfurées riches, administrées en bains
tempérés plus ou moins prolongés.

Cependant quelques eaux bicarbonatées sodiques, les
eaux calcaires mixtes ou ferrugineuses, les bains de
mer paraissent réussir dans cette complication de la
chlorose : c’est ainsi qu’on cite des exemples de guérison
à Ems, Ussat, Néris, Neyrae, Lamalou, Charbonnières,
Cransac, etc., aux stations marines ; mais,
dans ce dernier cas, c’est surtout l’effet hydrothérapique
de l’eau de mer qui doit être invoqué.

AFFECTIONS DU TUBE DIGESTIF.

L’observation journalière démontre que toutes les
maladies qui ont leur siège dans le tube digestif peuvent
compliquer la chlorose.
40Dyspepsie. — La plus commune est sans contredit la
dyspepsie gastrique ou intestinale. Dans ce cas les
eaux alcalines sodiques comme Vichy, Vais, etc.,
peuvent rendre de grands services. Les sources ferrugineuses
de Lardy ou de Mesdames à Vichy, les sources
Chloé et Marie à Vais devront être préférées. La présence
d’un sel de fer dans ces sources doit nécessairement
les rendre plus actives ; et d’un autre côté, moins
riches en principes alcalins, elles sont mieux supportées
par l’estomac et risquent moins de déterminer
l’anémie qui est, dit-on, la conséquence de tout traitement
un peu prolongé par le bicarbonate de soude ; on
sait en effet que ce sel jouit d’une propriété fluidifiante
sur le liquide sanguin. Du reste, les eaux de cette
classe ne doivent pas être administrées à haute dose ;
car, comme le fait observer Chomel dans son traité
de la dyspepsie, rarement l’estomac peut recevoir et
digérer sans fatigue une grande quantité d’eau. Les
bains tièdes peuvent rendre de grands services, soit en
calmant la susceptibilité de l’estomac et du ventre, soit
aussi en rétablissant les fonctions de la peau si souvent
troublées dans la chloro-anémie. Les douches administrées
le long de la colonne vertébrale en déterminant
une stimulation salutaire du système nerveux,
peuvent agir efficacement contre la chlorose et par
une action réflexe, faire cesser les troubles gastriques
ou intestinaux.

Les eaux bicarbonatées sodiques fortes (Vichy,
Vais) ne doivent point être employées chez les personnes
irritables,, les femmes hystériques, etc. On doit
41
alors préférer les sources faibles (Ems, Saint-Nectaire,
Saint-Alban, Andabre) qui donneront d’excellents résultats,
lors même que des douleurs névralgiques vives
compliqueraient l’affection intestinale. Il faut cependant
les administrer avec ménagement, de manière à
éviter une surexcitation qui serait toujours fâcheuse.

Cette surexcitation est certainement moins à redouter
en faisant usage des eaux bicarbonatées, calcaires ou
mixtes (Condillac, Ussat, Pougues, Saint-Galmier,"
Néris, Lamalou, Evian, Royat, Neyrac, Plombières).
Bien supportées par les estomacs malades, elles remettent
en général promptement les organes digestifs
dans les meilleures conditions possibles de fonctionnement.


Les eaux sulfatées mixtes, calcaires et magnésiennes
(Bagnères-de-Bigorre, Dax, Saint-Amand, Euzet) , rendues
alcalines par une certaine proportion de bicarbonate
terreux, peuvent aussi être conseillées avec avantage,
surtout s’il existe un peu de constipation. Car leur
action diffère des précédentes en ce qu’elles déterminent
souvent une légère excitation salutaire de la
muqueuse intestinale.

Si l’embarras gastro-intestinal est très prononcé, la
langue épaisse, large et saburrale, si la constipation est
opiniâtre, s’il existe des hémorrhoïdes et que du reste
il n’y ait pas de douleurs vives névralgiques, que le
malade ne soit pas doué d’une constitution irritable ;
en un mot, s’il y a simplement embarras gastrique et
atonie des organes digestifs, les eaux sulfatées sodiques
ou magnésiennes (Sedlitz, Pullna, Marienbad) , en sti-
42
mulant doucement la muqueuse intestinale, y déterminent
une sécrétion plus abondante, font cesser la
constipation, produisent une amélioration marquée
dans les fonctions digestives, l’augmentation de l’appétit
et par suite une nutrition plus parfaite. Cependant
on doit être prudent dans leur administration, et l’usage
ne doit pas en être trop longtemps continué ; car alors
elles agiraient en diminuant la plasticité du sang, relâchant
et affaiblissant la fibre musculaire, et par conséquent
on arriverait en voulant par'er à une.complication
à aggraver l’état morbide principal.

Les eaux chlorurées sodiques (Balaruc, Niederbronn) ,
par leur effet laxatif, par la tonicité momentanée
qu’elles donnent aux organes digestifs, ont une
grande analogie d’action avec les eaux sulfatées sodiques
ou magnésiennes. Mais, plus excitantes que ces
dernières, elles sont contre-indiquées toutes les fois
que la dyspepsie est liée à un état nerveux de l’estomac
ou des intestins.

Il n’est peut-être pas de cas où l’emploi des eaux
acidulés ferrugineuses (Andabre, Lamalou source
Capus, Orezza, Spa, Forges, Bussang) soit mieux indiqué
que dans la dyspepsie des chlorotiques. Parfaitement
tolérées par l’estomac, ces sources ont un avantage
inappréciable sur les eaux des autres classes, à
cause des effets toniques beaucoup plus prononcés
qu’elles produisent. L’usage peut en être longtemps
continué sans inconvénients. Au contraire, plus le traitement
se prolonge, plus la reconstitution est complète
et durable. Les sources minéralisées par le sulfate de
43
fer (Passy, Auteuil, Cransac, Alais sources de Daniel
et sources du pont de fer) peuvent aussi trouver leur
application dans les cas où il existe de la constipation,
si la susceptibilité des organes digestifs n’en vient pas
contre-indiquer l’usage.
Gastralgie. — La gastralgie et la gastro-entéralgie,
si elles existent concurremment avec la dyspepsie,
doivent faire varier les indications. C’est surtout dans
cette forme de la maladie qu’il faut insister sur le
traitement externe ; et si, pour le traitement interne, les
eaux alcalines ferrugineuses faibles doivent en général
être préférées, il faut choisir parmi ces sources des
établissements qui présentent une installation balnéaire
assez complète pour pouvoir administrer en même
temps soit des bains tièdes, soit des douches. Les
douches, par leur effet topique, révulsif ou dérivatif,
tendent à rappeler la chaleur à la périphérie et à rétablir
l’équilibre dans l’influx nerveux.

Il est beaucoup de gastralgiques chlorotiques dont
l’estomac ne saurait tolérer une eau franchement ferrugineuse
ou dont la maladie s’aggraverait sous l’influence
d’une eau alcaline sodique. Alors les eaux
bicarbonatées calciques ou mixtes, les eaux sulfatées
mixtes avec excès d’acide carbonique peuvent être
très utiles ; mais, contrairement à ce qui s’y pratique
généralement pour les autres états morbides, elles
doivent être bues à faible dose, au moins au début, et
être aidées dans leur action soit par l’usage de bains
tièdes, soit par des lotions froides suivies de frictions
44
énergiques, soit, suivant les cas, par des douches froides
ou écossaises pratiquées sur les extrémités inférieures
et le long de la colonne vertébrale. L’effet de ces eaux
est en général franchement sédatif en même temps que
reconstitutif.
Gastro-enlêrite. — Lorsque chez une chlorotique, il
se développe une phlegmasie chronique du tube digestif,
la maladie gastro-intestinale paraît subir sous
l’influence de l’état chloro-anémique certaines modifications
qui ont déjà été signalées par MM. Trousseau
et Pidoux. Ces observateurs ont démontré que cette
sorte de gastro-entérite ne devait point être traitée
comme une phlegmasie ordinaire. L’état de faiblesse
et de, langueur de tout le système s’y oppose formellement.


Les principaux symptômes de cette complication de
la chlorose sont les suivants : langue en général saburrale
à la base, rouge a la pointe qui est souvent
parsemée de petits boutons a peine visibles, mais très
douloureux. Anorexie ; douleurs a fépigastre, surtout
pendant les digestions ; douleurs abdominales constantes,
ayant principalement leur siège dans la fosse
iliaque droite ; diarrhée habituelle, ou alternatives de
diarrhée et de constipation.

Les eaux bicarbonatées calcaires ou mixtes, les eaux
sulfatées mixtes alcalines ont ici une spécialité d’action
sérieuse, bien définie, nettement formulée. Parfaitement
tolérées par les organes digestifs enflammés,
elles font cesser rapidement tous les accidents gas-

4S
triques, surtout lorsqu’on administre avec l’eau en
boisson a faible dose des bains tièdes assez prolongés.
Ces eaux ont aussi une influence très salutaire et très
prompte contre ces diarrhées séreuses atoniques qui ne
s’accompagnent d’aucune douleur, mais qui se trouvent
le plus souvent liées à un état chloro-anémique très
prononcé. La plupart de ces sources contiennent une
proportion notable de fer et peuvent par conséquent
remplir dans les cas dont il s’agit les trois indications
principales qui se présentent :

1 ° Calmer l’irritabilité nerveuse générale ;

2° Tonifier l’économie et les organes digestifs ;

3° Calmer l’inflammation localisée sur le tube intestinal.


Les eaux ferrugineuses alcalines, dont la plupart
contiennent une assez forte, proportion d’éléments calciques,
paraissent agira peu près de la même façon.
Mais l’effet tonique est bien plus prononcé et l’action
sédative est au contraire moins accentuée.

La plupart des eaux bicarbonatées sodiques, surtout
les fortes, ne conviennent guère qu’autant qu’elles ne
seront point administrées à l’intérieur. Cependant on
peut retirer de bons effets des eaux faibles d’Ems,
d’Andabre, de Saint-Alban, qui contiennent aussi une
certaine proportion de principes ferrugineux.

Lorsque les Symptômes inflammatoires sont peu
marqués, que les douleurs abdominales sont nulles ou
presque nulles, les eaux sulfatées sodiques pu magnésiennes
et les eaux chlorurées faibles peuvent être
utilisées avec avantage, à la condition toutefois d’être
administrées a très faible dose.

On ne doit conseiller les eaux sulfurées que lorsque
la maladie intestinale peut être.regardée comme étant
la manifestation d’une diathèse herpétique : et encore
ne doit-on choisir dans ce cas que les sources sulfurées
faibles, facilement digestibles, et dont l’action
excitante soit nulle ou presque nulle.
Etat muqueux général. — Cette complication de la
chloro-anémie que nous n’avons vu décrite nulle part,
au moins a ce titre, se rencontre néanmoins assez fréquemment
pour attirer l’attention des praticiens. Nous
ne savons si, dans une nosologie bien faite, on lui
donnerait une place après les autres maladies du tube
digestif ; mais comme les troubles de cet appareil sont
surtout dominants nous avons cru devoir la décrire
ici. Elle est caractérisée par une irritation catarrhale
de presque toutes les muqueuses de l’économie, est
engendrée assez fréquemment par un état chlorotique,
et dans tous les cas conduit fatalement la femme qui
en est atteinte à la chloro-anémie. Elle paraît aussi très
souvent être la manifestation interne d’une diathèse
herpétique.

Voici quels sont les principaux symptômes de cette
affection.

Les lèvres d’un rouge vif contrastent avec la pâleur
habituelle de la face ; la langue, recouverte au début
d’un enduit blanchâtre très épais, se dépouille après
quelques jours et laisse détacher de sa surface comme
des débris de fausses membranes: elle apparaît alors
d’une rougeur uniforme tantôt sèche, mais le plus sou-

47
vent humide ; toute.la cavité buccale est d’un rouge
vif interrompu quelquefois par des boutons aphteux ;
les gencives sont rouges et congestionnées, elles
saignent facilement. Les digestions longues et laborieuses,
donnent lieu a une douleur gravative à l’épigastre.
Demi-heure ou une heure environ après les
repas, quelquefois plus tôt, il survient d’abord un frisson
général qui est bientôt suivi d’une sensation de chaleur
faisant place a son tour a une sueur profuse assez
abondante. Tant que dure la digestion intestinale, le
ventre plus ou moins météorisé est le siège de douleurs
légères très mobiles, mais occupant le plus souvent
la région coecale et la portion ascendante du
colon. Il existe une constipation opiniâtre, et il arrive
fréquemment que des débris de fausses membranes
sont expulsés en même temps que les matières fécales
durcies. Dès que la digestion est terminée tout rentre
dans l’ordre, la malade n’accuse plus aucune* douleur
ni à l’épigastre ni au ventre qui a repris sa souplesse
normale.

Les fonctions digestives ne sont pas les seules troublées.
L’utérus est le siège d’un catarrhe intense qui
se traduit par des douleurs plus ou moins vives à l’hypogastre
et a la région sacrée et. par un écoulement
muqueux ou muco-purulent très abondant. La muqueuse
du vagin et celle de l’urètre sont, vivement
irritées et sécrètent aussi en abondance du muco-pus.
Les urines sont rares, colorées, sédimenteuses et
déterminent par leur passage dans le canal de l’urètre
une cuisson très intense. La menstruation, très peu
48
abondante, est souvent irrégulière et toujours douloureuse.


Ces troubles sont constants et se remarquent dans
tous les cas avec une intensité variable, il est vrai, et il
s’en faut qu’ils soient toujours aussi nettement dessinés.

Mais les accidents qui surviennent soit du côté de la
muqueuse pulmonaire, soit du côté des autres muqueuses
sont en général bien moins accentués, ou
manquent fréquemment. C’est ainsi que dans quelques
cas on observe un état catarrhal dés bronches se traduisant
par une toux légère peu fatigante, par l’expuïtion
facile de quelques crachats muqueux et par quelques
râles muqueux ou sous-crépitants disséminés ça
et là dans toute l’étendue de la poitrine ; que la conjonctive
palpébralé est plus rouge, plus congestionnée
qu’à l’état normal, sans cependant donner lieu à aucune
sécrétion apparente.

Au milieu de tous ces désordres, la susceptibilité
nerveuse est seule exaltée k un haut degré ; mais oh
note une intégrité parfaite des organes de la circulation
qui se trouve en général en dessous du rhythme
normal ; et on né les croirait pas atteints si ce n’était
le brait de souffle que l’on constate à la région précordiale
et dans les carotides. Si cependant la malade
veut se livrer à une marche un peu longue ou un peu
rapide, ou veut monter un escalier, il survient alors
quelques palpitations qui se calment promptement.

Il s’en faut que les symptômes que nous venons de
décrire aient toujours la même intensité ; mais ils n’en
constituent pas moins une complication très tenace,

49
très rebelle, et d’autant plus désagréable qu’elle contreindique
formellement la médication ferrugineuse. Et
en dehors des eaux minérales, les toniques amers seuls
peuvent être utilisés (quina, Colombo, quassia amara,
quelquefois rhubarbe, etc.).

La susceptibilité extrême du système nerveux, et en
particulier des organes digestifs, doit nécessairement
faire rejeter l’emploi des eaux minérales trop excitantes.
Les sources hyposthénisantes seules doivent
convenir et les succès assez nombreux que nous avons
obtenus à Euzet (légèrement sulfurées et sulfatées
calcaires alcalines) , nous font supposer que toutes les
eaux à base de chaux, mais facilement digestibles,
doivent réussir dans cette complication. L’efficacité
des eaux d’Euzet contre les affections franchement
catarrhales, et contre certaines névropathies, nous faisaient
espérer qu’elles seraient parfaitement appropriées
à l’état morbide que nous venons de décrire.
Nos espérances n’ont point été trompées, et le traitement
minéral a fait le plus souvent promptement justice
de cette sorte d’état muqueux général qui, outre
qu’il entretenait la faiblesse et l’hyperesthésie, empêchait
d’instituer un traitement approprié à l’état chlorotique.


Il semble que dans certains cas où le catarrhe général
n’est pas très intense et où l’irritabilité nerveuse n’est
pas extrême, on pourrait peut-être employer avec
succès les sources faibles chlorurées ou bicarbonatées
sodiques. Mais les eaux alcalines ferrugineuses calciques
ou sodo-calciques nous paraissent préférables.

Quant aux sources fortes ferrugineuses, et a la plupart
des eaux sulfurées fortes, nous croyons qu’il est
prudent de s’en abstenir complètement à cause de la
surexcitation inévitable qu’elles déterminent. Au contraire,
les eaux sulfurées faibles et les sulfureuses dégénérées
doivent donner d’excellents résultats.

L’hydrothérapie peut être conseillée avec avantage.
C’est ainsi qu’à Euzet le traitement interne a toujours
été aidé soit par des lotions froides sur tout le corps,
soit par des bains frais dont la température a été abaissée
graduellement de 30° à 25° centigrades. Des injections
vaginales froides et des lavements froids avaient été
aussi prescrits comme adjuvants du traitement principal.


MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

Le catarrhe bronchique, l’asthme, la pneumonie
chronique peuvent certainement coïncider avec un
état chloro-anémique plus ou moins prononcé. Mais
la chlorose ,qui dans ces complications ne joue qu’un
rôle très accessoire n’entre pour ainsi dire pas en
ligne de compte pour le choix d’une station minérale,
et les indications principales seront toujours fournies
par les symptômes observés du côté des organes de
la respiration.
iPhthisiç pulmonaire. — La complication la plus
grave de la chlorose est sans contredit la phthisie pul-

51
monaire. Nous n’entendons point parler ici de la
phthisie confirmée, arrivée à la période de ramollissement,
car dans ce cas évidemment les indications thérapeutiques
sont toutes tracées, et ce serait sortir de
notre sujet que de les exposer dans ce travail. Nous ne
pouvons avoir en vue que cet état chlorotique particulier
que M. Trousseau désigne sous le nom de
fausse chlorose, et qui, suivant ce professeur, ne serait
que la période d’incubation de la phthisie tuberculeuse.
Et encore devons-nous ici distinguer deux cas :

1° Si à l’état chlorotique apparent se joignent déjà
quelques symptômes tels que toux sèche, continuelle,
fatigante, s’il existe un peu de chaleur ou d’irritation
du côté de la poitrine, si des signes stéthoscopiques
même douteux se montrent déjà, il est clair que l’on a
affaire, non point à une chlorose, mais bien à une
phthisie commençante : c’est une fausse chlorose dans
la véritable acception du mot. Les troubles occasionnés
par la présence des tubercules dans les poumons
ont déterminé l’altération du sang et par suite la
chlorose. Ces cas sont fréquents dans la pratique, et
quoique nous n’ayons pas non plus à nous en occuper
ici, nous devions cependant les mentionner d’une
manière spéciale pour attirer sur eux l’attention des
praticiens. Il est une remarque de la plus grande importance
que nous n’avons vue signalée nulle part, c’est
que la fausse chlorose se distingue de la vraie, soit par
l’absence complète du bruit de souffle ou du bruit de
diable, soit parce que ces symptômes sont généralement
peu marqués et ne sont point du tout en rapport
avec l’intensité apparente de la maladie ;

2° Il arrive souvent que la chlorose s’établit dans un
organisme où il est impossible de remarquer aucun
signe apparent de tuberculose', que malgré les traitements
ferrugineux les mieux entendus, elle reparaît
avec une ténacité remarquable, et qu’après avoir persisté
durant deux ou trois ans, quelquefois plusieurs
années, la^ maladie se transforme rapidement en phthisie
à marche plus ou moins prompte qui emporte le malade
en un temps très court. Aucun signe, aucun symptôme
ne pouvait faire soupçonner l’invasion de l’affection
tuberculeuse. Dans ces cas, nous pensons avec
le professeur Bouchardat (voir supplément à l’annuaire
de thérapeutique de 4861 ) que l’état d’allanguissement,
de faiblesse dans lequel s’est maintenu l’organisme
pendant une longue période, a pu déterminer
l’apparition des tubercules. Ici la phthisie est la
conséquence de la chlorose, et le traitement ferrugineux
n’a pas, comme on serait porté à le croire, occasionné
la maladie- de la poitrine ; mais il a prouvé une
fois de plus son impuissance contre les chloroses
graves. Certainement il faut admettre alors que la
chlorose a mis en activité une prédisposition tuberculeuse
latente, héréditaire ou acquise.

Quoi qu’il en soit, toutes les fois qu’il se présente à
l’observation une chloro-anémie grave, remontant déjà
à plusieurs années, chez une personne jeune à tempérament
lymphatique ou nerveux, on a tout lieu de
redouter l’invasion prochaine d’une affection tuberculeuse
de la poitrine, surtout s’il existe en outre des
antécédents héréditaires. Un régime tonique et ana-

leptique, l’exercice modéré, l’habitation en un lieu sec
et aéré, en un mot les règles hygiéniques déjà posées
précédemment doivent être strictement observées, et
comme traitement médical les eaux sulfurées sodiques
ou calciques qui ont une action élective sur les organes
de la respiration doivent être prescrites. S’il n’existe
aucun signe de congestion bronchique ou pulmonaire,
on devra préférer les eaux sulfurées sodiques telles
que Cautèrets, Luchon, ou les eaux sulfurées sodo-calciques
de Bonnes. Si, au contraire, il y a déjà quelques
signes de catarrhe bronchique ou d’engorgement pulmonaire,
on doit choisir de préférence les eaux sulfurées
calciques ou sulphydriquées (Enghien, Pierrefond,
Allevard, Euzet, etc.) qui, par leur action plus franchement
sédative sur l’appareil pulmonaire, risquent
moins de hâter la fonte tuberculeuse imminente, et
qui, par conséquent, peuvent mieux que les autres
résoudre l’engorgement du poumon et. favoriser la
résorption des tubercules.

Les bains de mer et les eaux chlorurées sodiques
fortes doivent être proscrits toutes les fois que certains
troubles se manifestent déjà du côté de la poitrine.
Au contraire, les bains de mer, par leur effet
hydrothérapique, par les conditions nouvelles où se
trouvent placés les malades qui respirent l’air pur et
vivifiant de la mer, peuvent rendre de grands servicesdans
les cas’où aucun trouble pulmonaire n’est encore
survenu. L’hémoptysie, qui est souvent le symptôme
initial de la tuberculose, est une contre-indication
formelle à l’usage des eaux de mer.

Les eaux sulfatées calcaires, surtout celles qui sont
de facile digestion, peuvent être aussi utilisées dans
cette complication de la chlorose. Elles exercent sur
la poitrine une action manifeste qu’il n’est plus permis
de révoquer en doute depuis les travaux de MM. Pétrequin
et Socquet, redonnent aux organes la vitalité qui
leur faisait défaut, régularisent la nutrition, et font
cesser toute complication catarrhale, s’il en existe.

Nous ne devons point passer sous silence quelques
eaux minérales qui doivent à la présence d’une quantité
appréciable d’iode et de soufre une certaine spécialité
d’action dans le cas particulier dont il s’agit :
ce sont les eaux iodurées sulfurées de Marlioz, Bondonneau,
Gréoulx, les Camoins, etc.

Que dire ici des eaux ferrugineuses ? D’une part les
idées de MM. Trousseau et autres qui considèrent les
préparations martiales comme nuisibles en pareil cas,
d’autre part l’action restreinte que nous avons accordée
au traitement ferrugineux, doivent faire regarder les
eaux de cette classe comme pouvant présenter quelque
danger et comme étant toujours insuffisantes.

MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

Les palpitations peuvent acquérir dans la chlorose
un degré d’intensité tel que ce symptôme absorbe complètement
l’attention de la malade. Si elles sont purement
nerveuses, elles ne modifieront pas sensiblement

l’indication thérapeutique et diminueront d’intensité à
mesure que disparaîtra graduellement l’état morbide
principal. Mais s’il y a hypertrophie et amincissement
des parois ventriculaires, on devra se garder d’employer
des eaux trop excitantes et choisir de préférence
les eaux alcalines ferrugineuses, les eaux bicarbonatées
et sulfatées calciques. On sait en effet que
les sources minéralisées par la chaux ont une double
action sédative et tonique, et que presque toutes les
sources ferrugineuses contiennent aussi une forte proportion
de cet alcali terreux qui les fait participer à
l’action calmante des eaux franchement calcaires.
Fièvre. — La fièvre ne survient que très exceptionnellement
dans le cours de la chlorose, et ce n’est
guère que sur la fin de la maladie qu’elle se montre
d’une manière continue. Elle est dans tous les cas une
contre-indication formelle à l’emploi d’un traitement
minéral quelconque.
Congestions passives. — On observe fréquemment
liées à la chloro-anémie, des inflammations chroniques
ou congestions passives de certains organes, augmentant
d’intensité avec la maladie principale. Ces sortes
d’états fluxionnaires caractérisés par une stase sanguine
dans les capillaires, doivent sei rattacher à une
diminution dans la tonicité de ces vaisseaux. A mesure
que les forces augmentent les mouvements congestifs
vers l’organe souffrant tendent à diminuer. Ils n’exigent
du reste en général aucun traitement spécial, à moins

que, comme dans les cas de congestion cérébrale, ils
n’aient déterminé des troubles permanents tels que la
paralysie. Les douches employées tantôt comme révulsives
ou dérivatives, tantôt comme stimulantes,
peuvent alors concourir avec le traitement général à
la disparition de l’état morbide accidentel.
Engorgements séreux.— Nous ne devons rien dire
ici de l’oedème des extrémités et des divers engorgements
séreux qui se remarquent maintes fois dans la
chloro-anémie, parce que ce genre de complications
ne fournit aucune indication spéciale et disparaît
spontanément, à mesure que l’organisme recouvre l’énergie
et la tonicité qui lui faisaient défaut.

MALADIES DES ORGANES DE LA GÉNÉRATION.

Parmi les symptômes fournis par les organes génitaux
dans l’affection chlorotique, il en est qui ont plus
spécialement attiré l’attention des observateurs : ce
sont les troubles de la menstruation qui se traduisent
soit par la dysménorrhée ou l’aménorrhée, soit par la
ménorrhagie.

La dysménorrhée et l’aménorrhée ont une médiocre
importance au point de vue du traitement minéral :
presque toutes les eaux tendent a favoriser le retour
des règles et à calmer les douleurs qui précèdent ou
accompagnent l’époque cataméniale. Et n’exerceraient-

elles aucune action directe sur l’organe utérin, qu’en
fortifiant la constitution, en rétablissant la vitalité
affaiblie, elles agissent indirectement sur toutes les
fonctions et par suite sur la menstruation qui s’établit
et se régularise.

S’il y a ménorrhagie, il ne faut employer les eaux
excitantes qu’avec précaution et éviter toutes les pratiques
balnéaires qui tendraient à congestionner l’utérus,
et par suite à favoriser l’écoulement du sang.
Cette complication ne se rencontre en général que
quand l’anémie est très prononcée et que le sang trop
fluide transsude avec facilité à travers les parois. C’est
aussi dans les mêmes circonstances que l’on remarque
diverses autres hémorrhagies telles que épistaxis, hématémèse
et hémoptysie sans lésion organique de l’estomac
ou du poumon, etc. Le traitement minéral, aidé
de quelques pratiques hydrothérapiques, en fortifiant
la constitution, en rendant au sang sa composition
normale fait naturellement cesser toutes ces hémorrhagies.


Les sources froides doivent toujours être préférées,
et parmi elles, celles qui sont franchement toniques,
comme les ferrugineuses acidulés, les bicarbonatées
calciques ou mixtes,' les sulfatées mixtes qui presque
toutes contiennent une plus ou moins grande quantité
de fer.

Si la ménorrhagie est symptômàtique d’une lésion du
col de l’utérus (engorgement, granulations, ulcération) 
ou d’une métrite chronique, le traitement devra subir
quelques modifications que nous ferons connaître dans
le paragraphe suivant.

o8
La leucorrhée chlorotique se montre en général sur
des sujets affaiblis, énervés soit par suite des effets
d’une cause débilitante dont l’action a été longtemps
continuée, soit par suite des souffrances nerveuses
qu’ils ont supportées. Aussi la gastralgie est-elle une
dès causes les plus puissantes de la leucorrhée qui
entretient et aggrave à son tour la souffrance des
organes digestifs.

Quand l’écoulement est récent, peu abondant, qu’il
n’existe aucune lésion de l’utérus, il n’exige aucun
traitement spécial. Mais s’il dure depuis longtemps,
qu’il se montre surtout avec une certaine abondance
et qu’il détermine un peu de douleur utérine, c’est qu’il
est lié à des granulations, à l’ulcération ou à l’engorgement
du col utérin. Enfin si, au lieu d’être simplement
muqueuse, la leucorrhée est constituée par un
liquide muco-purulent, qu’il y ait des douleurs lombaires
hypogastriques ou vaginales assez vives, c’est
qu’alors elle est déterminée par un véritable catarrhe
aigu ou subaigu de l’utérus et de ses annexes.

Le catarrhe utérin, surtout lorsqu’il se présente
avec un certain degré d’acuité, demande à être traité
avec ménagements. Ce n’est que près des sources sulfurées
sodiques faibles (Saint-Sauveur, Ax) , près de
quelques sources sulfurées calciques (Enghien, Allevard) ,
qu’on doit envoyer les malades qui en sont
atteintes. Mais les bicarbonatées ferrugineuses (Andabre,
Lamalou-Capus, Pougues, Spa, etc.) , certaines
sources de Vais, les sources- à base de chaux et de
magnésie (TJssat, Evian, Euzet, Neyrac, etc.) , de-

vront être préférées. Tout le traitement doit consister
presque exclusivement en bains tempérés, irrigations
ou injections froides ou presque froides. Les douches
internes ou externes pratiquées sur l’utérus ou dans
son voisinage, ne peuvent être que nuisibles. Nous
devons cependant en excepter la douche ascendante
rectale qui, en vidant l’intestin dans les cas fréquents
qui se compliquent de constipation, tend à produire un
soulagement immédiat.

Dans les cas d’ulcération ou de granulations du col
utérin, le traitement minéral n’est plus qu’un adjuvant
au point de vue de la lésion locale, qui doit être surtout
traitée par divers topiques et en particulier par
les cautérisations, soit avec le fer rouge, soit avec le
nitrate d’argent ou le nitrate acide de mercure.

Quand l’engorgement utérin est déjà ancien, qu’il a
perdu cette rougeur, cette dureté, cette rénittençe,
indices certains d’un état phlogistique plus ou moins
prononcé, que le sujet présente plutôt les caractères
du tempérament lympathique que ceux du tempérament
nerveux, il peut être sans contredit utile de déterminer
une légère stimulation du côté de l’utérus. Les sources
bicarbonatées sodiques fortes (Vichy, Vais, etc.) , les sulfurées
fortes (Enghien, Luchon, Allevard, Uriage, etc.) ,
les bains de mer pourront mieux que les autres devenir
les agents de cette médication substitutive. C’est aussi
dans cette circonstance que l’on peut avoir recours
aux douches vaginales à jet direct mais peu énergique.
Elles agissent alors en développant une véritable inflammation
curative qui doit cependant être contenue

60
dans de certaines limites. Aussi doit-on suspendre
cette médication au moindre signe d’aggravation.

COMPLICATIONS DIATHÉSIQUES DE LA CHLOROSE.

Parmi les maladies diathésiques qui peuvent se compliquer
d’un état chlorotique plus ou moins prononcé,
il en est deux qui doivent surtout attirer l’attention, ce
sont: la diathèse herpétique et la diathèse rhumatismale.


Les accidents morbides les plus variés peuvent être
la conséquence de la disparition d*un exanthème cutané.
Chez les personnes à constitution délicate impressionnable,
à tempérament nerveux, chez les femmes
et les jeunes filles par exemple, cette disparition donne
lieu fréquemment à des névropathies diverses, à des
troubles généraux, à des symptômes du côté de l’estomac,
de l’utérus, etc., tels qu’on les observe dans la
chloro-anémie. Quand, par les antécédents morbides
directs ou héréditaires, on peut établir l’existence
latente de ce vice herpétique, lors même que les
troubles nerveux observés paraîtraient indiquer l’usage
des eaux hypo.sthénisantes, il vaut mieux employer des
eaux plus énergiques et plus particulièrement applicables
à la diathèse qui nous occupe. M. G. Astrié,
dans son excellent livre sur la médication thermale
appliquée au traitement des maladies chroniques, formule
très nettement cette opinion (pages 429, 430).

M. le docteur Fontan partage aussi la même manière
de voir, et sous le nom commun d’herpétisme, il comprend
des névralgies, gastralgies, etc., qui semblent
se lier à des antécédents herpétiques ou exister concurremment
avec eux. Du reste, ce principe est admis
sans contestation par la plupart des médecins qui se
sont occupés d’eaux minérales.

Une des plus fâcheuses complications de l’état chlorotique,
c’est sans contredit la diathèse rhumatismale.
En effet, le rhumatisme exige presque toujours pourson
traitement des eaux à température élevée. Les
étuves, les douches de vapeurs, les douches chaudes
sont, avec les bains à 36°-40°, les seuls moyens efficaces
à employer contre cette affection. Or, tous ces
moyens doivent être proscrits dans la chloro-anémie
qui ne se trouve bien que de bains frais, de lotions ou
d’immersions froides, de douches froides, etc. Mais il
est possible de combiner un traitement mixte qui,
quoique presque exclusivement dirigé contre le rhumatisme,
ne sera pas sans utilité contre la chloroanémie
elle-même.

L’étuve ou la douche de vapeur suivie de l’immersion
dans l’eau froide n’a pas les effets excitants et
surtout affaiblissants qu’on lui reproche lorsqu’elle est
administrée seule, et de plus elle agit’ au moins aussi
efficacement contre le rhumatisme lui-même. L’immersion
froide redonne à la peau la tonicité nécessaire
pour réagir contre les agents extérieurs, et en régu5

larisé aussi lés fonctions presque 1, toujours trôUbl’ée'sdans
là chlorose.

Dans le cas qui nous occupe, péU importe là nature
chimique de l’eau minérale ; l’essentiel c’est que l’établissement
où l’on dirigera là malade soit pourvu d’é ;
tous les appareils nécessaires pour pouvoir instituer
le traitement indiqué ci-dessus. Cependant on devra"
choisir de préférence les sources minérales peu excitantes
et qui par leur effet sur le tube intestinal tendent
à rétablir lés digestions, et par Suite toutes’ les fonctions
de nutrition plus ou moins atteintes dans l’étâÈ
chloro-anémiquè.

CONCLUSIONS.

La chlorose est une n.évrùpathie ayant primitivement
son siège dans le système du grand sympathique, et
déterminant secondairement des troubles de la digestion,
de la circulation, de la menstruation.

Comme la nutrition dans la chlorose ne s’effectue
plus d’une manière normale, cet état morbide doit
nécessairement se lier presque dès le début à un état
anémique plus ou moins prononcé. L’anémie chlorotique
ne saurait être considérée comme une complication,
pas plus que l’anémie liée à la phthisie pulmonaire,
à la syphilis et aux autres diathèses ; c’est un
élément de la maladie, rien de plus.

Les préparations ferrugineuses n’ont d’autre effet
dans la chlorose que d’empêcher l’appauvrissement du

sang quand il n’existe pas encore, ou de reconstituer
ce liquide quand il est déjà appauvri. Cependant
lorsque ces agents pharmaceutiques sont longtemps
continués, en maintenant la composition normale du
sang, ils peuvent atténuer dans de certaines limites
les troubles nerveux qui deviendraient à coup sûr plus
intenses si l’anémie se produisait, et par conséquent
ils peuvent ainsi, par une action indirecte, guérir quelquefois
la chlorose.

Dans toute chlorose grave, il y a toujours deux indications
à remplir :

■1 ° Agir sur le système nerveux de façon à ramener
ses’fonctions au type physiologique ;

2° Empêcher la déglobulisation du sang ou reconstituer
ce liquide.

Le fer ne remplissant que la seconde indication est
le plus souvent impuissant contre la chlorose. Les
eaux martiales elles-mêmes, quoique pouvant agir plus
directement sur le système nerveux, présentent néanmoins
en général une médication trop spéciale, trop
exclusivement ferrugineuse. Mais beaucoup d’autres
sources minérales contenant une proportion sensible
d’éléments ferrugineux et pouvant, par les autres combinaisons
salines qu’elles tiennent en dissolution, s’adresser
plus efficacement aux symptômes dominants
de la maladie, à certaines complications, possédant, du
reste, tous les moyens balnéaires ou hydrothérapiques
convenables, atteignent mieux le double but qu’on se
propose, On ne doit pas ici perdre de vue que le traite-

ment hygiénique est le plus important et que les
sources minérales réunissent en général les conditions
d’altitude, d’aération, d’habitation, de genre de vie que
l’on doit principalement rechercher.

La chlorose simple guérit donc indifféremment à
toutes les stations thermales. Cependant il nous semble
ressortir de l’étude à laquelle nous venons de nous
livrer, que les eaux bicarbonatées calcaires ou mixtes,
les eaux sulfatées mixtes et les eaux alcalines ferrugineuses,
doivent être préférées. La plupart de ces
sources paraissent, en effet, jouir d’une certaine action
spéciale dans un grand nombre de maladies nerveuses.

Les états chlorotiques où l’anémie domine, qui se
sont développés sur un sujet à fibre molle, à tempérament
lymphatique, ceux où les symptômes gastriques ;
sont caractérisés par un défaut de vitalité, une atonie
profonde des organes digestifs, ceux qui sont compliqués
d’engorgement indolent de certains organes,
d’herpétisme ou de scrofule, se trouveront en général
mieux de l’usage des eaux bicarbonatées sodiques
fortes, des eaux sulfatées ferrugineuses, des sulfurées
et des chlorurées sodiques riches, telles que les eaux
de mer.

Au contraire, les chloroses liées à des névropathies
diverses, à des inflammations chroniques du tube digestif,
celles où la souffrance de l’économie se traduit
par un état catarrhal plus ou moins intense des di-
'M
verses m,uquevjggs, réclameront remploi des sources

faibles des diyers.es classes, et e.p particulier des eaux
Mfiarbpn^tées et sulfatées calciques pujmixtes, (calciques
et magnésieimes) , ou^tc^fe-des çaux alcalines
ferrugineuses, des sulfuH^lîlpS’eV^les sulfureuses
rdé.générée.s. [& (kM-M "-\

TABLE DES MATIÈRES.
 ;•- ÏN^ROÊtrcnoN ï,.\ iHïs*or.iq,Ç<ë, ..:": ;• ! page 1LaiehliSTOse estC^tne maladie nerveuse 8Çïmsiâ4rati,ôtt^/pathologiques 17" ÏJri /ier'le.td*^ses composés ■ • • 23THÉRAPEUTIQUE THERMALE. — Chlorose et chloro-anémie…. 33Complications 36Névropathies 37Affections du tube digestif 39Dyspepsie 40Gastralgie 43Gastro- entérite 44État muqueux général 46Maladies des organes dé la respiration 50Phthisie pulmonaire 50Maladies des organes de la circulation 54Fièvre 55Congestions passives 55Engorgements séreux 56Maladies des organes de la génération 56"Complications diathésiques 6UConclusions 63

Librairie J. B. Baillière et Fils.DE LA CHLOROSE ET DE L’ANEMIE, par M. J. BOTIILIAUD,
professeur à la faculté de médecine de Paris, membre
de l’Académie de médecine, médecin de la Charité. Paris,
1859, in-8 1 fr.TRAITÉ CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE L’HYSTERIE,
par le docteur P. BRIQUET, médecin à l’hôpital de la
Charité, membre de l’Académie impériale de médecine de
Paris. Paris, 1859. 1 vol. in-8 de 624 pages 8 fr.DICTIONNAIRE GÉNÉRAL DES EAUX MINÉRALES
ET D’HYDROLOGIE MEDICALE comprenant la Géographie
et les stations thermales, la pathologie thérapeutique, la
chimie analytique, l’histoire naturelle, l’aménagement des
sources, l’administration thermale, etc., par MM. DURANDFARDEL,
inspecteur des sources d’Hauterivc à Vichy, E. LE
BRET, inspecteur des eaux minérales de Barèges, 3. LEFORT,
pharmacien, avec la collaboration de M. JULES FRANÇOIS,
ingénieur en chef des mines, pour les applications de la
science de l’Ingénieur à l’hydrologie médicale. Paris, 1SG0.2 forts vol. in-8 de chacun 750 pages 20 fr.Ouvrage couronné par L’Académie de médecitic.DICTIONNAIRE D’HYGIÈNE PUBLIQUE ET DE SALUBRITE
, ou Répertoire de toutes les Questions relatives
à la santé publique, considérées dans leurs rapports avec les
Subsistances, les Epidémies, les Professions, les Etablissements
et Institutions d’Hygiène et de Salubrité, complété par
le texte des Lois, Décrets, Arrêtés, Ordonnances et Instructions
qui s’y rattachent, par le docteur AMBROISE TARDIEU ,
doyen et professeur de médecine légale à la Faculté de médecine
de Paris, médecin des hôpitaux, membre du Comité consultatif
d’hygiène publique. Deuxième édition, considérablement
augmentée. Paris, 1862. 4 forts vol. gr. in-8 32 fr.Ouvrage couronné par l’Institut de France.HYGIENE ALIMENTAIRE DES MALADES, DES CONVALESCENTS
ET DES VALETUDINAIRES, ou Régime
envisagé comme moyen thérapeutique, par le docteur S. B.
FOKSSACRIVES , médecin en chef de la marine, professeur de
thérapeutique générale à l’Ecole de médecine de Brest, etc.- Paris, 1861. 1 vol. in-8 de 660 pages 8 fr.