De la Restauration des paupières par la greffe cutanée, par MM. les Drs Abadie et Valude
Abadie, Charles (1842-1932)
G. Steinheil, 1887



DE LA
Restauration k paupieresPAIt LAGreffe cutanéePARMM. les D »> ABADIE et VALUDEP4rïs
G. STEINHEIL, LIBRAIRE-ÉDITEUR
2, RUE CASIMIR-DELAVIGNE, 2
.1887


Cette méthode, dite de réparation à distance, comprend trois
modalités :

1° La Greffe èpidermique qui se propose de transplanter
seulement la couche la plus superficielle de l’épiderme, et qui
a eu pour défenseurs Piddes et Marc Sôe.

2° La Greffe dermique imaginée par Reverdin en 1869, et qui
servit de point de départ à toutes les recherches actuelles sur
les greffes animales. La greffe dermique comprend dans sa
composition le réseau malpighien de l’épiderme et le corps
papillaire du derme : elle a pour but de provoquer par sa présence
Téclosion d’un travail cicatriciel à la surface d’une plaie
bourgeonnante, que d’ailleurs elle ne couvre pas entièrement.

3° La Greffe cutanée. Cette, greffe qu’on a nommée aussi
dermo-èpidermique, comprend toute l’épaisseur de la peau hormis
le tissu graisseux sous-dermique ; elle fut imaginée par
Ollier pour combler en totalité les pertes de substance produites
par une opération.

C’est cette greffe cutanée que nous avons en vue ici, précisément
dans cette application spéciale.

Voici, à l’appui de ce procédé de greffe cutanée, deux observations
de restauration des paupières pratiquée consécutivement
à des brûlures graves et étendues de la face.

OBSERVATION I.
Recueillie dans le service de M. le D* de Saint-Germain par M. Didier,
interne des hôpitaux,
L… (Jeanne) , âgée de 9 ans, entre, le 7 juillet 1886, à
l’hôpital des Enfants-Malades, salle Sainte-Pauline, n° 14.

A l’âge de. 2 ans, elle avait eu la figure complètement
brûlée avec du bouillon.
État actuel. — Les téguments du cuir chevelu et de la face,
surtout dans la moitié supérieure, sont le siège d’une vaste
cicatrice adhérente aux parties osseuses profondes. Les cheveuxsont
tombésen grande partie surtout du côté droit, La surace
cutanée est blanche, unie, lisse et mince, comme si elle

était collée à la surface osseuse sous-jacente. ..Elle semble
tiraillée par places et fait complètement corps avec les os.

Il existe un ectropion double de chaque côté.
OEil droit. — Le sourcil a disparu ; il n’en existe aucune
trace. Les cils de la paupière supérieure manquent également
dans les deux tiers internes, et ceux qui restent à la partie
externe ont diminué de nombre.

La paupière supérieure est retournée en état d’ectropion,
accusé surtout en dehors, où il mesure un demi-centimètre
environ.

A la paupière inférieure, la difformité-est plus marquée, la
doublure conjonctivale est rouge et ulcérée par places.

L’éversion palpébrale entraîne un épiphora continuel qui
s’augmente encore du fait du rétrécissement du conduit
lacrymal,

La cornée est dépolie dans son tiers inférieur et présente en
ce point deux petites ulcérations ; la vision est -encore cependant
assez bonne de ce côté.

Dans cet état, les paupières, ou mieux, ce qui en reste, forment
un tissu cicatriciel immobile et impossible à mobiliser ;
à peine vers le tiers externe de la paupière supérieure peuton
faire exécuter au bourgeon cutané quelques mouvements
de va-et-vient.
OEil gauche. —■ Les sourcils et les cils sont détruits, comme
précédemment.

La paupière supérieure forme un ectropion très prononcé,
plus prononcé que du côté droit, et est tout entière transformée
en tissu de cicatrice : la muqueuse conjonctivale qui la
double est tomenteuse, rouge, et ulcérée.

La paupière inférieure est tordue de manière à se renverser
en dehors dans son tiers externe seulement ; il en résulte une
éversion moindre des points lacrymaux et un larmoiement
plus atténué. Mais cet état de choses est remplacé par un
catarrhe purulent du sac lacrymal ; la pression digitale fait
sourdre une goutte de muco-pus hors des points lacrymaux.

Leslésions cornéennes sont plus graves que sur l’oeil droit.
_ 4 —
Le centre est opacifié complètement et toute la surface de la
cornée est garnie d’ulcérations. La vision est très diminuée,
etsi l’enfant peut encore distinguer la lumière, il est incapable
de reconnaître les objets.

En somme, l’état de l’oeil gauche est beaucoup plus sérieux
que celui de l’oeil droit.
Opération. —M.Abadie, à qui M. de Saint-Germain a bien
voulu confier le rôle d’opérateur, décide de pratiquer à cette
enfant une double greffe cutanée ; d’abord à l’oeil gauche, puis
plus tard à l’oeil droit.

A cet effet, l’enfant est baignée la veille de l’opération ; puis,
au sortir du bain, le bras qui doit fournir la greffe est lavé au
savon noir et emmailloté dans des compresses trempées dans
une solution boriquée à 3 0/0.

Le 29 juillet, l’opération est pratiquée.

M. Abadie trace sur une feuille de papier le contour du
lambeau destiné à reformer la paupière supérieure. Le tracé
a la forme d’une ellipse ayant 4 centimètres et demi de grand
axe et 3 centimètres de petit axe.

Une incision transversale, mais légèrement concave en bas,
est tracée à quelquesjnillimètres du bord de la paupière supérieure ;
la libération de la lèvre supérieure amène l’écartement
des deux bords de l’incision. Une fois la libération de la
paupière supérieure suffisamment obtenue, M. Abadie pratique
la tarsorrhaphie médiane des deux paupières, à l’aide
de deux points de suture seulement.

C’est alors qu’il trace sur la région dorsale de l’avant-bras
gauche un lambeau cutané, dont la forme et les dimensions reproduisent
exactement l’ellipse découpée précédemment.

La dissection de ce lambeau est vite pratiquée, mais avec
cette précaution indispensable de ne pas emporter en même
temps le pannicule graisseux sous-cutané. Le lambeau elliptique
ainsi détaché est immédiatement porté en place, et
appliqué sur la perte de substance avivée de la paupière supérieure,
qu’il recouvre, et à laquelle il s’adapte parfaitement.

Dix points de suture à la soie phéniquée maintiennent les
bords en contact.

La plaie est recouverte d’une rondelle de lint antiseptique
enduit de vaseline boriquée. Compression,

Le soir de l’opération et les journées suivantes se passent
dans un calme entretenu par des prises de sirop de morphine. —
Pas de douleurs dans l’oeil. Température 38°, 3 ; 37,°1 ; 37°, 6.

Le 31 juillet, surlendemain de l’opération, le pansement
est renouvelé pour la première fois.

La levée du pansement est faite avec précaution, pour ne
pas déranger la coaptation du lambeau. Celui-ci offre sur
toute son étendue une teinte bleuâtre. Les bords ne sont ni
rouges, ni décollés ; la réaction locale est nulle ; il n’existe
aucun gonflement de voisinage. Le pansement n’est pas
souillé de pus.
1eraoût. Une petite gouttelette de pus est découverte dans
l’angle interne de l’oeil ; elle vient probablement du sac lacrymal.


2 août. Le lambeau est moins bleuâtre ; il est parfaitement
adhérent, sauf en quelques points de son bord interne, qui son
décollés.

Mais il n’existe aucune trace de tuméfaction inflammatoire.
On remarque seulement un peu d’exfoliation épidermique aux
environs du bord externe.

On enlève les deux fils qui formaient la tarsorrhaphie et
trois points de la suture du lambeau : deux fils de la partie
interne, et un de la partie supérieure.

Même pansement, additionné de poudre d’iodoforme.

3 août. Ce jour-là, cinquième jour après l’opération, on
enlève le reste des points de suture. Le lambeau est parfaitement
pris et n’offre par ses bords aucune tendance à la désunion.
Même pansement.

L’enfant, qui était restée tranquille jusque-là, a crié, a remué
toute la journée.

Le soir on constate que la partie interne du lambeau s’est
quelque peu décollée. La surface granuleuse saignante a été

mise à nu sur une étendue d’un demi-centimètre, et, à ce
niveau, le lambeau s’est replié sur lui-même.

L’adhérence semble aussi moins parfaite sur le reste de la
circonférence.

4 août. Le lambeau est encore revenu sur lui-même d’une
quantité plus grande. Il offre en dedans un pli vertical et
tend, à Ce niveau, à se décoller complètement. Cependant, en
dehors, et en haut, il tient très bien.

Le soir, le phénomène s’est encore accusé ; la partie interne
du lambeau est tout à fait mobile.

6 août.t La portion interne du lambeau s’est éliminée dans
une petite partie, mais le reste est parfaitement adhérent.

De ce jour, tout marche à souhait vers tla cicatrisation et
la guérison.

Le 8. Il n’y a^déjà plus de sécrétion à la surface du pansement.


Le 12. La cicatrisation est presque complète sur toute la
urface de la paupière.

Le 13. On commence à ne pratiquer le pansement que tous
les deux jours.

Le 20. La cicatrisation est complète.

21 septembre. M. Abadie entreprend de la même manière
la restauration de la paupière supérieure de l’oeil droit.

Le manuel opératoire précédemment décrit est exactement
observé, mais le dégraissage du lambeau est obtenu plus facilement
que la première fois. En effet, M. Abadie avait, lors de
la première opération, d’abord disséqué, puis dégraissé le
lambeau, ce qui était assez long ; à la seconde, il dégraissa
tout en disséquant, ce qui réduisit à un temps l’opération
d’enlèvement du lambeau et rendit cet acte opératoire à la
fois plus simple et moins long.

Pansement à la vaseline boriquée. Le troisième jour après
l’opération on enlève quelques fils, les autres sont enlevés le
septième jour.

Le lambeau a pris dans toute son étendue et il n’y a eu de
sphacèle en aucun point ; seul l’épiderme s’est exfolié.

Actuellement, la cicatrisation est pour ainsi dire complète.
OBSERVATION IL
Recueillie à 3a clinique de M. Abadie, par M. Darier, chef de clinique.
G… (Charles) , 16 ans 1/2, demeurant avenue de Clichy, 107.

Vers l’âge d’un an, alors qu’il était en nourrice dans une
ferme de Picardie, il est tombé de sa chaise sur un poêle très
chaud. Il s’est brûlé les deux paupières, supérieure et inférieure
droites, la supérieure presque complètement ; la
brûlure s’étendait à la partie latérale droite et au dos du nez.
L’oeil n’avait pas été atteint.

Une fois la cicatrisation achevée, la paupière supérieure apparut
complètement rétractée et montrant sa face muqueuse. La
paupière inférieure était seulement renversée légèrement en
dehors. Elle présentait un léger degré d’ectropion, plus accentué
à la partie interne près du grand angle de l’oeil. La cicatrisation
avait été longue (7 ou 8 mois) , l’oeil restait à découvert,
exposé à de fréquentes inflammations qui disparaissaient
par les lavages à l’eau fraîche. Larmoiement continuel et très
gênant.

A partir de l’âge de 5 à 6 ans, les accidents inflammatoires
deviennent plus rares.
Au mois de mars 1884, opération faite par M. Schwartz.
— Restauration bornée à la paupière supérieure. Après chloroformisation,
on taille sur la tempe un lambeau triangulaire,
à sommet dirigé en haut et en dedans. On le
rabat ensuite et on l’applique au-dessous de l’arcade sourcillière,
puis on le fixe à l’aide de fils de soie. Pas de suture au
niveau du lambeau enlevé à la tempe. Tarsorraphie. Pansement
phéniqué. Au bout de quelques jours, la réunion était
complète partout. Le malade sort le quinzième jour après
l’opération. A ce moment la plaie de la tempe était bourgeonnante.
On la cautérisait au nitrate d’argent et on la recouvrait
de bandelettes de diachylon. Ce n’est’guère qu’un mois et
demi après, que la cicatrisa^i^'^ûîxpmplète. Le malade se

— s — -

sentait amélioré. Cependant le larmoiement persistait à cause
de l’ectropion de la paupière inférieure.

11 vint alors à la clinique du Dr Abadie se faire passer des
sondes dans les conduits lacrymaux pendant quinze jours. A
ce moment, M. Abadie lui propose de restaurer la paupière
inférieure et de compléter la supérieure. Mais le malade ne
revint pas.

Au mois de juin 1886, à la suite d’introduction de poussières
dans l’oeil, survint une conjonctivite violente à droite, et des
lésions superficielles de la cornée apparurent qui troublèrent
considérablement la vue. Larmoiement, photophobie. Le malade
revient effrayé, croyant sa vue perdue. M. Abadie lui
propose la restauration de ses paupières, comme unique
moyen d’arrêter l’extension des accidents.
Opération le 26 juin 1886. — A ce moment, voici quel était
son état :

La paupière supérieure, malgré le lambeau ajouté, est trop
petite pour recouvrir le globe oculaire. Elle est plus épaisse
que normalement et on aperçoit les contours du lambeau.
Quand le malade fait des efforts pour fermer l’oeil, la muqueuse
palpébrale s’abaisse et vient à chaque clignement faire hernie
sous forme d’un bourrelet rougeâtre, qui constitue une sorte
de paupière muqueuse, n’arrivant pas tout à fait à l’oeil. La
paupière inférieure est légèrement ectropionnée, surtout en
dedans.

M. Abadie se propose de faire deux choses :

1° Compléter^ par un nouveau lambeau la paupière supérieure ;
2° relever la paupière inférieure.

Pour la paupière supérieure, malgré la présence de l’ancienne
cicatrice, il peut prendre un lambeau fronto-temporal
suffisant. Mais pour la paupière inférieure, il ne pouvait guère
songer à l’autoplastie par glissement, à cause des cicatrices
qui eussent été par trop disgracieuses. C’est alors qu’il eut
l’idée de prendre un lambeau à la face externe de l’avant-bras.
Au début, il comptait le laisser adhérent par un pédicule, pour
assurer sa vitalité pendant quelques jours, et le détacher
- 9 —
ensuite. Mais devant la difficulté de maintenir le bras rapproché
de la tête, il y renonce et se décide pour la transplantation
pure et simple.

— Dans un premier temps, libération de la paupière supérieure,
avivement du bord ciliaire et suture (tarsorraphie).
Dans un deuxième temps, taille, au-dessus du sourcil, d’un
lambeau triangulaire, qui est rabattu en bas en le faisant
tourner sur son pédicule. On suture les deux bords delà plaie
créée par l’ablation du lambeau et on passe à la paupière
inférieure, après avoir eu soin de comprimer méthodiquement
avec une éponge, le lambeau et la paupière supérieure,
pour prévenir l’ôpanchement de sang sous le lambeau qui
eut été soulevé.

Même marche que précédemment. Libération de la paupière ;
et pour combler le vide, M. Abadie taille à la face
externe de l’avant-bras un lambeau ovalaire de 4 centimètres
de long environ sur 2 de large. Il a soin de bien dégraisser
la face profonde, et d’éviter toute perforation, tout en opérant,
le plus rapidement possible. Immédiatement après, le bandeau
enlevé est rattaché par six points de suture aux bords de la
plaie de la paupière inférieure. Il ne reste plus qu’àfaire le pansement.
Compresses de lint borate, enduites de vaseline boriquée ;
ouate hydrophile et légère compression avec bande
de coton, pour prévenir l’épanchement du sang sous les lambeaux.


—Le lendemain pas de réaction inflammatoire ; on se borne
à renouveler le pansement. Le lambeau rapporté a bon aspect.
Cependant les jours suivants, à la partie interne, il présente
un léger degré d’exfoliation épidermique.

Au bout de huit jours la réunion est parfaite, aussi bien à
la paupière supérieure qu’à l’inférieure. Le lambeau rapporté
est complètement soudé. Quand on le touche avec la tête d’une
épingle, il est sensible. Seulement il s’est rétracté beaucoup ;
néanmoins, il est largement suffisant.

Vers le quinzième jour, on enlève les 'fils qui unissent les
paupières, en commençant d’abord par la partie interne de la

— 10 —

fente palpébrale. On peut déjà se rendre compte de l’amélioration
des lésions cornéennes.

Les jours suivants, on augmente l’ouverture de la fente palpébrale,
sans toutefois la fendre dans toute son étendue.

Un mois après, le larmoiement a totalement disparu. Les
lésions de la cornée, qui menaçaient la vision, sont réparées.
Plus de photophobie, ni de douleurs. Le malade peut fermer
complètement ses paupières.

Au point de vue plastique, le résultat, surtout à la paupière
inférieure, est très satisfaisant.

Telles sont nos deux observations. Elles enregistrent, on le
voit, un double succès pour la méthode des greffes cutanées à
distance.

Quelles sont donc les indications spéciales de ces greffes,
et les conditions les plus favorables à leur application et leur
réussite ?

Avant d’aborder la solution de la question, nous intercalons
une observation toute récente qui vient encore à l’appui de la
thèse que nous défendons, à savoir que la méthode des greffes
cutanées est,chez l’enfant etles jeunes gens,laméthode la mieux
appropriée à la restauration des paupières en état d’ectropion.

M. G… 22 ans, à l’âge de 6 à 8 ans. reçut sur le bord inférieur
de l’orbite un éclat de bois qui produisit une blessure avec plaie
contuse large de 2 centimètres environ ; tout le pourtour de l’oeil
resfa tuméfié par un épanchement sanguin sous-cutané, La plaie
mit tout un hiver à se cicatriser et laissa à sa suite une cicatrice
irrêgulière, chéloïde, qui amena un renversement très notable de la
paupière inférieure. C’est pour cet ectropion cicatriciel que le malade
vient à la clinique du Dr Abadie en septembre 1886.

La conjonctive palpébrale inférieure forme un bourrelet rouge
baignant dans les larmes par sa face interne et recouvert de mucosités
desséchées sur le bord externe. Les cils sont renversés en bas.
Le malade ne peut pas fermer complètement l’oeil ; aussi la conjonctive
bulbaire rougit-elle promptemenl sous l’influence de la moindre
—11 —irritation. Larmoiement de temps à autre toutes les fois que l’oeil
est exposé à l’air froid.Opération : mardi 19 octobre. — Ch.oroformisation. M. Abadie
fait une incision libératrice longue de 4 centimètres, longeant le bord
palpébral à 6 millimètres en dessous des cils et à la limite inférieure
de la cicatrice chéloïde. En libérant largement cette incision
pour que la blépharorraphie puisse se faire sans trop de traction, on
obtient une plaie longue de 35 millimètres et large de 12. Pour
raccourcir cette surface dénuée de peau, M. Abadie enlève à la partie
interne de l’avant-bras gauche un lambeau cutané de 50 millimètres
de long sur 20 de large. Ce lambeau, bien débarrassé de tout le
tissu adipeux et graisseux sous-jacent, est immédiatement appliqué
sur la surface cruentée et fixé au moyen de huit fils de suture. La
largeur du lambeau étant un peu trop grande malgré la rétraction
considérable qu’il avait subie, M. Abadie en résèque une bande de
2 millimètres environ à la partie inférieure.Un lavage antiseptique précède l’application du pansement, composé
d’une rondelle de lin borate enduite de vaseline boriquée,
d’ouate phéniquée et d’une bande de flanelle.Au bout de quarante-huit heures, le pansement est enlevé avec beaucoup
de précaution ; le lambeau greffé est très pâle, blanc de cire ;
mais il paraît adhérent par sa face postérieure et sur tout son pourtour.
Pas trace de suppuration.Le 21. Même aspect.Le 22. Le lambeau est moins pâle ; il prend une couleur plus rosée,
plus vivante, qui s’accentue de plus en plus les jours suivants.Le 24. On enlève trois fils qui font trou dans la peau.Le 26. Tous les fils sont enlevés et le lambeau tient très bien.
Toujours les mêmes pansements à la vaseline boriquée.Le 28. Sur les bords du lambeau l’épiderme s’exfolie et laisse à
nu le corps papillaire.Le 31. Tout l’épiderme s’est exfolié ; [mais le derme, parfaitement
adhérent, commence à prendre la teinte de la peau voisine et à se
rétracter.9 novembre. La rétraction a augmenté, mais néanmoins la paupière
inférieure est parfaitement maintenue en place et l’ectropion complètement
corrigé. Tout pansement est enlevé et on commence à libérer
progressivement les deux paupières suturée ; rans la moitié externe
(blépharorrhaphie). Le résultat est aussi satisfaisant que possible.— 12 —
L’histoire de la restauration d’une portion du territoire dermique
par la méthode des greffes, est déjà ancienne, et dès
1823 le compendium de Pitha et Billroth contenait un fait de
cette nature (1).

Puis, la méthode fut réglementée scientifiquement par les
expériences cliniques de Le Fort, Reverdin et Ollier en France,
par celles de Jacenko et de Thiersch, pour ne nommer que
les principaux. D’après ces derniers, le lambeau cutanée, transplanté
à distance, subit les métamorphoses^suivantes :

1° La réunion se produit sans l’intervention d’aucune substance
unissante amorphe ; il ne se produit sous le lambeau
aucune trace de fibrine.

2° Lorsque la cicatrisation est obtenue, il existe une communication
entre les vaisseaux du lambeau et ceux du territoire
soumis à la transplantation ; cette communication a lieu
par l’intermédiaire d’espaces intercellulaires qui laissent à
la fois passer la circulation de l’aller et du retour. Pour
Thiersch en particulier, ce mode de communication ne serait
pas le seul ; et il admet comme certain la possibilité d’une
anastomose directe par inosculation des deux régions vasculaires.
Ce qui le lui prouve, c’est qu’il a pu réussir une injection
dans les capillaires du lambeau dès la dix-huitième heure
après l’opération.

3° Quoi qu’il en soit, les espaces qui font communiquer les
vaisseaux du lambeau à ceux de la portion de tissu soumise à
la transplantation ne demeurent pas longtemps en cet état ;
au bout de trois ou quatre semaines, on reconnaît déjà l’existence
de vaisseaux véritables qui, partis de l’état embryonnaire,
ont parcouru toutes les phases ordinaires de l’organisation.

4° Régulièrement jusqu’ici le lambeau ne se soude pas intégralement
au point où on l’a transplanté. Il prend (suivant
l’expression commune) par la profondeur, mais les couches
superficielles s’exfolient.
(1) Il s’agissait d’un nez coupé, recollé immédiatement. [Pitha et Billroth,
Capitel Krcmkheiten des Gesiohtes. Von "Weber. 143.) 
— 13 —

Nous avons reconnu cette particularité dans nos deux
observations ; elle semble ne pas faire défaut dans la cicatrisation
des lambeaux étendus de greffe cutanée.

5° Les nerfs se regénèrent assez mal dans le lambeau de
peau transplanté.

Tels sont les phénomènes qui accompagnent la greffe
cutanée en général ; nous ne voyons dans leur énoncé rien
qui s’oppose à son application aux paupières.

C’est pourquoi nous ne serons pas étonnés de voir la greffe
cutanée employée, dès les premiers essais de la méthode, à la
restauration des paupières. L’indication en était plus nette
que pour toute autre région du corps.

Le Fort (1) fut le premier qui restaura une perte de substance
palpébrale à l’aide d’un lambeau cutané pris à distance
et séparé de son pédicule ; l’opération date de 1869. Puis,
Sichel et Ollier pratiquèrent cette transplantation, et leurs
observations sont consignées dans la thèse de Martin (page 12).
Enfin, à la même époque, un autre chirurgien des hôpitaux,
Laugier, restaura une paupière à l’aide d’un lambeau enlevé
dans la peau du dos. (Cette indication résulte d’une communication
orale de M. le Pr. Panas.) 

Cette méthode des greffes cutanées fut donc toute française
dans ses débuts, et ce n’est que plus tard que vint le mémoire
de Wolfe et celui de Stellwag, qui date de 1873.

Ces différentes observations et ces mémoires sont plutôt des
recueils de faits, et on n’y trouve guère ce qu’on y cherche,
c’est-à-dire le résumé des indications qui doivent guider le
chirurgien dans le choix de la méthode de restauration.

Abadie, dans une note publiée en 1882 (2) , vante l’emploi
des applications chaudes destinées à maintenir le lambeau à
une température élevée. Il lave le lambeau, pendant le temps
où il le dissèque, avec une solution d’acide borique à 48°, puis
(1) Nous ne parlons ici que de la greffe cutanée et nous laisserons de côté
à dessein, la greffe en mosaïque de de Wecker qui se rapproche du procédé
de Reverdin.(2) De l’autoplastie des paupières.— Abadie, Union médicale, 1882, p. 87.—. 14 —
il couvre le pansement d’une vessie contenant de l’eau à 48"
ou 50°. Disons dès à présent que ce moyen adjuvant de
coaptation peut avoir ses indications, chez des individus âgés
ou débilités, chez ceux, en un mot, dont le système vasculaire
offre une faible vitalité. Pour les enfants, qui nous occupent
en ce moment, l’emploi de la chaleur est inutile.

Nous rappellerons en les résumant brièvement, les divers
temps de l’opération dont on a déjà lu la description :

1 ° Avivement du sol palpébral par incision ou excision du
tissu cicatriciel ou pathologique. L’avivement sera complet et
suffisant quand la paupière sera bien mobile et aura recouvré
sa forme.

2° Tarsorrhaphie médiane. La suture des paupières, qui est
toujours nécessaire, se fera utilement au milieu du bord palpébral
seulement ; de la sorte, l’oeil peut voir latéralement et
l’écoulement des sécrétions conjonctivales est mieux assuré.

3° Enlèvement du lambeau cutané suivant la forme de l’avivement
prise sur un patron découpé dans du papier. Il conviendra
pour faire la part de la rétraction, de prendre un
lambeau d’une étendue un peu supérieure à celle de la partie
avivée. On fera bien de dégraisser le lambeau tout en le disséquant,
ce temps de l’opération est ainsi rendu plus facile
et plus court. Le lambeau cutané sera pris soit au dos, soit
mieux à la partie externe et postérieure de l’avant-bras.

4° Le lambeau dûment dégraissé est vivement transporté
sur le sol avivé, qu’il doit couvrir avec précision. On l’y fixe
par quelques points de suture à la soie phéniquée — placés
dans les principaux angles, pour s’opposer au recoquevillemcnt
et à la rétraction cutanée.

Les auteurs ont beaucoup divergé sur le mode de fixation
du lambeau.

Wolfe se contente de le maintenir en place par le seul pansement
compressif ; d’autres placent un grand nombre ae
sutures, de manière à ce qu’elles soient très rapprochées.

Nous pensons, quant à nous, qu’il convient de le fixer seulement
par quelques fils de sutures aux angles et aux points

principaux. L’absence de suture expose au décollement ; l’excès
en nombre des fils peut amener la formation de petits foyers
de suppuration, susceptibles d’entraîner à leur suite un décollement
partiel.

Par-dessus le lambeau ainsi fixé,"un pansement compressif
sera rigoureusement appliqué et maintenu pendant toute la
durée de la réunion des tissus.

5° Avant tout, l’opération doit être expressément aseptique.

Le lambeau sera antiseptisé soigneusement, les fils seront
l’objet d’une surveillance des plus minutieuses.

C’est grâce à ces précautions que l’on pourra enregistrer
des succès semblables à ceux que nous avons rapportés.

Ainsi comprise, la greffe cutanée à distance convient parfaitement
aux ectropions cicatriciels, et pour combler la perte
de substance qui résulte de l’ablation d’un néoplasme palpébral.

Elle est, sans nul doute, applicable à l’homme adulte et au
vieillard, mais c’est surtout dans l’enfance qu’elle réussira à
souhait.

Ce court travail est principalement destiné à montrer
combien, chez les jeunes sujets, cette opération présente de
bénignité et de simplicité, combien la réunion des tissus y est
facile et complète.

On redoute avec raison, dans les autoplasties par torsion,
de créer au voisinage de l’oeil restauré, une ligne cicatricielle
qui marque la place du lambeau emprunté à la tempe ou à la
joue ; la réussite presque assurée de la méthode des greffes à
distance dans le jeune âge,,permet d’éviter cet inconvénient,
qui, pour être tout d’esthétique, n’en est pas moins sérieux.

Dans une autoplastie par torsion, lorsque la réunion a failli,
quand le lambeau s’est mortifié, la situation est fâcheuse : la
difformité s’est reproduite et à côté lien existe une seconde
créée par la taille du lambeau. On est donc moins avancé
qu’avant l’opération, et souvent on ne peut plus emprunter de
lambeau aux parties voisines.

Après une opération de greffe cutanée qui aurait manqué,
la situation reste identique à ce qu’elle était auparavant ; elle
- 16 -
n’est pas meilleure, mais elle n’est pas pire. La chose est simplement
à refaire et il n’y a rien de perdu comme dans
l’exemple précédent. L’avantage est donc considérable.

Pour toutes ces raisons que nous résumons en ces mots :
simplicité et sécurité, nous-concluons formellement en faveur
de la méthode des greffes cutanées pour la restauration des
paupières au moins chez l’enfant ; à cet âge et dans ce cas,
c’est véritablement l’opération de choix.
Pari — Typ. A. PARENT, A. DAVY, suMëgsVW:
52, rue Madame et rue Corneille, %.[£ ?'■'' '

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''tiëùses au point de vue chirurgical. 1 vol. in-8. Prix……., 6:fr-. 'BAT.ÂULT. .Dec’i'hystérie chez,l’homme. In-S avec.figures. : Prix.. â.fris.SÔ .BERTHELOtfM.) , professeur au Collège de France, membre de'■l’Institut.-:^…
Les origines de l’alchimie. In-8 cavalier. Prix,…………… lo-'KBÔURDEL,ancien interne des hôpitaux. — Delà spléno-pneumonie.' 4 fr.BROCA(A.) , ancien interne des hôpitaux. —Lésions cutanées des membres
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290 pages in-8 et 1 planche micrographique en 4 couleurs. Prix . ………. 6 fr.,POUPON (H.) , ancien interne des hôpitaux. — Des pseudo-étranglements
par péritonite primitive. Prix, 4 fr.RICHARDIERE, ancien interne des hôpitaux (médaille d’or). — Des sclérosés
encéphaliques primitives chez les enfants. 1 vol. in-8, avec une
planche lithographiée en couleur. Prix 5 iv\ROUX (F.) , ex-ohef du service de santé dans l’Inde. — Traité pratique des
maladies des pays chauds (maladies infectieuses). Prix……….. 8 fr.SNEGUIREFF, professeur de gynécologie à l’Université impériale de Moscou.
— Hémorrhagies utérines. — Etiologie, Diagnostic et Thérapeutique.
— Edition française rédigée par M.' VARNIER, interne dos hôpitaux,
sous la direction du Dr PINARD, professeur agrégé à la Faculté démédcine,
accoucheur de l’hôpital Lariboisière.. '. 8 fr.THOINOT (L.'-H.) , "ncien interne des hôpitaux. — Histoire de l’épidémie
cholérique ue -1884 ; origine ; marche ; etiologie générale, lvol.
in-8, avec 12 cartes et tableaux lithog-aphfés. Prix ,. 9 fr,TISSIER, ancien interne des hôpitaux. — De la castration des femmes
ou opération de Battoy \Prix Godard 1884). In-8. Prix,. 4 fr.EN PRÉPARATIONDUGUBT, professeur agrégé de la Faculté de médecine de Paris. —Leçons
cliniques professées à l’hdpital Lariboisière.HAHN, bibliothécaire en chef de la Faoulté'de médecine, et THOMAS, bibliothécaire
à la Faculté. — Etudes sur la répartition 1 géographique des
maladies et sur leur diffusion épidémiqtte.DE SAINT-GERMAIN et VALUDE. — Traisement des affections oculaires
chez les enfants. ■'"•'".-'" i .Travaux, du laboratoire de pathologie générale. ;— Publiés sous la
direction de M. le Dr BOUCHARD, professeur à la Faculté de médecine.MOREL-LAVALLÉE, ancien interne dés hôpitaux. — De la symphyse cardiatfui-.
Prix '".', '.'.:..'. 3 fr. 50MOUSSOUS, professeur agrégé à la Faculté de Bordeaux. — De la mort
chez les phtisiques. Prix ……. 4 fr. 50Paris. — Tvp. A'. PARENT, A. DA.VY,"sucC, imp. de la Kac. d« Méd. 52, rua Madïiii.è.