Traité de dentisterie opératoire, par E. Andrieu,...
Andrieu, Edmond (1833-1889)
O. Doin, 1889


DEPARDocteur en médecine de la Faculté de Paris ;Président de l’Institut odontotechnique de France ;Président honoraire de la Société ondontologique ;Professeur de clinique à l’École dentaire de France ;Dentiste des Hôpitaux.Avec 409 figures intercalées dans le texte.
PARIS
OCTAVE DOIN, ÉDITEUR
8, Place de l’Odéon, 81889
ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL LIBRE
TraitéDEOpératoire
DU MEME AUTEUR
Du traitement de la diarrhée des enfants pendant la première dentition,
par le régime lacté et spécialement par là pulpe de viande crue.
Thèse in-4° ; 1859.Sur un nouveau système de dentiers à base amovible et plastique.Mém. à l’Académie de médecine, en collaboration avec le Dr DELABARRE ;
1863.Conseils aux parents sur la manière de diriger la seconde dentition
de leurs enfants. 2° édition. In-8° ; 1866.Quelques vérités sur la manière actuelle de remplacer les dents.In-8° ; 1866.Le bon sens et la prothèse dentaire: 2° édition. In-8° ; 1866.Sur l’emploi raisonné du caoutchouc vulcanisé ou vulcanite comme
monture des dents artificielles. In-8° ; 1867.Traité complet de Stomatologie, comprenant l’anatomie, la physiologie
la pathologie, la thérapeutique, l’hygiène et la prothèse de la bouche,
divisé en quatre parties. In-8° ; 1868. En vente la première partie.Traité théorique et pratique de l’art du dentiste, par CHAPIN-A. HARRIS,
Président du Collège des dentistes de Baltimore, PH.- H. AUSTEN, Professeur
au même Collège, et E. ANDRIEU, Président de l’Institut odontotechnique de
France, Président honoraire de la Société odontologique de France,
Professeur de clinique à l’École dentaire de France, Dentiste des hôpitaux2°
édition,annotée et considérablement augmentée. 1 vol.in-8° de 1100 pages,
avec 572 fig. intercalées dans le texte ; 1884.Leçons cliniques sur les maladies des dents faites à l’École dentaire
de France pendant l’année scolaire 1884-85. In-8° ; 1885.Monographie de la dent de six ans, lue au Congrès médical international
de Washington ; 1887.Traité de prothèse buccale et de mécanique dentaire, 1 vol. in-8° de
600 pages, orné de 358 figures dans le texte ; 1887.Mémorial thérapeutique et Formulaire du Médecin-Dentiste contenus
dans l’Annuaire général des Dentistes ; 1888-89.TraiteDEPARE. andrieuDocteur en médecine de la Faculté de Paris ;Président de l’Institut odontotechnique de France ;Président honoraire de la Société ondontologique ;Professeur de clinique à l’École dentaire de France ;Dentiste des Hôpitaux.Avec 409 figures intercalées dans le texte.PARISOCTAVE DOIN, ÉDITEUR8, Place de l’Odéon, 81889
Preface
Il y a deux ans, dans la préface de notre Traité de
Prothèse buccale et de Mécanique dentaire l, nous disions :

« Depuis la publication de la partie mécanique de l’art
du chirurgien-dentiste parle Dr G.-F. Delabarre en 1820,
il n’a paru en France aucun ouvrage spécial important
sur ce sujet. Le Manuel d’Oakley Goles traduit de l’anglais
par le Dr G. Darin (1874) et le Traité américain
d’Harris et Austen traduit par nous-même et qui a eu
deux éditions successives (1874-1884) , traité dans lequel
la prothèse dentaire occupe presque la moitié du volume,
ont bien en partie comblé cette lacune, mais, en réalité,
depuis 1820, aucun livre didactique complet, traitant
spécialement de la prothèse buccale et de la mécanique
dentaire, n’est sorti de la plume d’un dentiste français. »

Eh bien ! ce que nous disions alors à propos de la
prothèse, nous pourrions aujourd’hui le reproduire, à peu
1Traité de Prothèse buccale et de Mécanique dentaire, par E. Andrieu.
Paris, 1887.PREFACE.
de chose près, à propos de la dentisterie opératoire.
Depuis la publication du Traité de l’art du dentiste de
Lefoulon et de la 3e édition de celui de Maury (1841) , il
n’a paru en France qu’un ouvrage spécial important sur
la chirurgie dentaire, celui de M. Brasseur : Chirurgie
des Dents et de leurs Annexes ; et encore ce travail, fort
bien fait du reste, n’a-t-il pu avoir que les développements
que lui permettait le peu d’espace qui lui était
réservé dans l’Encyclopédie Internationale de Chirurgie 1.

C’est avec intention que nous omettons notre traduction
d’Harris et Austen, dont la première moitié est consacrée
à la chirurgie dentaire 2, et l’excellente traduction
par le Dr Darin du Manuel de Chirurgie et de Pathologie
dentaires de Goleman 3, parce que ce sont des
ouvrages étrangers ; et, bien que dans notre traduction
d’Harris et Austen nous ayons ajouté un bon quart de
texte nouveau, nous ne pouvons cependant pas considérer
ce livre-comme une oeuvre française.

Il y avait donc, à propos de la dentisterie opératoire
comme à propos de la prothèse dentaire, une lacune à
combler dans notre littérature spéciale, lacune d’autant
plus large que la chirurgie dentaire a continué dans ces
derniers temps la marche ascendante qu’elle avait suivie
depuis une quarantaine d’années ; aussi, est-ce dans l’intention
de la combler que nous publions ce Traité de Den1
Encyclopédie Internationale de chirurgie, publiée sous la direction du
Dr John Ashliurst. Paris, 1885.2Traité théorique et pratique de l’art du Dentiste, par Ghapin A. Barris,
Pli. H. Austen et E. Andrieu. Paris, 1884. 2e édition.3Manuel de Chirurgie et de Pathologie dentaires, par A. Goleman. Traduit
de l’anglais par le Docteur Darin. Paris, 1882.PREFACE. IIItisterie opératoire. Puisse-t-il avoir le même succès que
notre Traité de Prothèse !

Nous n’avons, du reste, rien négligé pour atteindre ce
but. Nous avons puisé les éléments de notre travail, non
seulement dans notre longue pratique, mais encore dans
toutes les publications françaises et étrangères que nous
avons pu mettre à contribution, et nous avons facilité
l’intelligence de notre texte par un nombre considérable
de figures.

Parmi ces figures, les unes sont originales ; d’autres
ont été empruntées aux travaux de plusieurs de nos excellents
confrères, parmi lesquels nous citerons MM. Brasseur,
Gaillard, Saussine ; d’autres enfin sont dues à
plusieurs de nos fabricants d’instruments de chirurgie tels
que MM. Ash et fils et M. James AV. White, qui ont
été assez obligeants pour mettre leurs clichés à notre
disposition.

Nous leur en témoignons ici notre reconnaissance, et
nous sommes heureux d’attester, aujourd’hui encore, que
chaque fois que l’occasion s’en est présentée, nous les
avons toujours vus empressés à concourir, dans la mesure
de leurs moyens, à tout ce qui peut contribuer au progrès
de l’Art dentaire.
Dr E. ANDRIEU.
Janvier 4889.

Conserver les dents malades de telle sorte qu’elles
puissent remplir leurs fonctions, puis, comme ressource
ultime, lorsqu’il n’y a plus d’espoir de les conserver sans
qu’elles soient nuisibles à la santé, les extraire, tel est le
double but de la Dentisterie opératoire.

Débarrasser les dents de leurs parties cariées, les
soigner et les préserver du retour de la maladie par des
moyens chirurgicaux appropriés, et enfin appliquer les
procédés les plus parfaits d’extraction, tel est son double
objet.

C’est là, on en conviendra, pour un ouvrage spécial, un
cadre fort vaste et qui ne manque pas d’intérêt, mais qui
nous a toujours semblé fort difficile à remplir, en ce sens
que, depuis près d’un demi-siècle, la Dentisterie opératoire
s’est enrichie de tant de procédés nouveaux et a pris une
si grande extension, qu’il est absolument impossible de
l’exercer aujourd’hui, convenablement et avec conscience,
sans avoir préalablement acquis une somme de connaissances
théoriques et pratiques telle que les personnes
VI AVANT-PROPOS.
étrangères à la profession ne peuvent s’en faire une idée.

Aussi, n’est-ce qu’après un exercice de plus de vingtcinq
ans que nous avons cru pouvoir nous livrer à ce travail
et espérer de l’accomplir avec une compétence suffisante
pour le rendre vraiment profitable à ceux qui nous
suivront dans la carrière.

Et pourtant, nous nous hâtons de le reconnaître, ce
n’est pas notre expérience seule qui nous a initié à tous
les détails que l’on trouvera consignés dans ce livre. C’est,
tout aussi bien et plus encore, à l’étude suivie des travaux
publiés en France et à l’étranger, surtout en Amérique, en
Angleterre et en Allemagne,' aux comptes rendus des
Sociétés odontologiques de France, d’Amérique et de la
Grande-Bretagne, aux publications de la Revue odontologique,
du Progrès dentaire, de l’Art dentaire, du
Dental Cosmos, du Dental Record, etc., que nous devons
d’avoir pu mettre à point cet ouvrage, c’est-à-dire de
l’avoir amené au niveau actuel de la science.

Il est divisé en SEPT PARTIES auxquelles nous avons cru
devoir ajouter une INTRODUCTION consacrée à diverses considérations
anatomiques et pathologiques indispensables
pour l’intelligence du texte.

La première partie a trait à la description du CARINET
d’OPÉRATIONS et de son MATÉRIEL ;

La deuxième aux OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES ;

La troisième à la RÉSECTION DENTAIRE ;

La quatrième à I'OBTURATION DENTAIRE ;

La cinquième aux OPÉRATIONS relatives au TRAITEMENT
des COMPLICATIONS INTRA ET EXTRA-DENTAIRES DE LA CARIE
AVANT-PROPOS. VII
La sixième à I'EXTRACTION DES DENTS ;

La septième, enfin, à DIVERSES OPÉRATIONS qui ne pouvaient
pas entrer dans le cadre des précédentes.

Cet ensemble suffit largement, à notre avis, pour justifier
le titre de TRAITÉ DE DENTISTERIE OPÉRATOIRE que
nous avons adopté, titre qui, bien qu’existant depuis longtemps
déjà à l’étranger 1, n’a pas encore été employé chez
nous, mais que nous n’avons pas hésité à nous approprier,
parce qu’il exprime bien ce qu’il signifie et qu’il n’avait pas
son équivalent dans la langue française.
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AbréviationsRELATIVES AUX NOMS DES AUTEURS D’UNE PARTIE DES FIGURES
INTERCALÉES DANS LE TEXTE(A. et F.) Ash et fils. (Catalogue dentaire.) (A. R.) Arthur (Robert).(A. S. D.) American syslem of Dentistry(E. B.) E. Brasseur(D. C.) Dental Cosmos.(G. G.) G. Gaillard.(H. et G.) Harris et Gorgas.(A. P.) . A. Préterre.(S. S. W.) . S. S. White. (Catalogue dentaire.) (T. N. Y. 0. S.). . . Transactions of New-York Odontological
society.Introduction
Avant d’aborder l’étude des diverses opérations qui font
l’objet de ce traité, il nous semble indispensable, pour éviter
des confusions regrettables et pour la clarté de la description
des traitements chirurgicaux que nous y exposerons, d’insister
sur quelques dénominations, encore peu usitées en France,
des diverses parties de la dent, puis de rappeler sommairement
un certain nombre de notions d’anatomie et de pathologie
dentaires fort utiles pour le succès de ces opérations.

Tel est l’objet des considérations anatomiques et pathologiques
contenues dans cette introduction.

A chaque instant l’on est obligé de chercher une périphrase
pour indiquer ce que les étrangers, les Anglais, par exemple,
désignent par un seul mot. Ainsi les mots proximate, approximal,
qui, en anglais, s’appliquent à tout ce qui se rapporte
aux faces contiguës des dents : cavité approximale, carie
approximale, obturation approximale, etc., n’ont pas d’équivalents
dans notre langue, et l’on est forcé pour les traduire
d’avoir recours à une périphrase : carie des faces contiguës,
obturation des faces contiguës, etc., le mot contigu n’ayant
pas en français une signification aussi générale que les mots
proximate ou approximal en anglais et signifiant bien plutôt
2 INTRODUCTION.
la contiguïté d’une chose à une autre de même espèce : carie
contiguë à une autre carie, cavité contiguë à une autre
cavité, etc.

Il y a là une difficulté qui amène forcément des redites, des
longueurs, et qu’il est bien aisé d’éviter en francisant certains
mots usités dans une autre langue.

Déjà les Drs Demontporcelet et Decaudin, dans leur Manuel
d’Anatomie dentaire humaine et comparée *, se sont
vus obligés de traduire de la langue anglaise certains mots
manquants dans la nôtre, et ils ont dit, en parlant de la face
latérale externe des dents antérieures : face distante ; et en
parlant de la face latérale interne : face médiane. Ils ont
traduit par les deux expressions françaises qui s’en rapprochaient
le plus, les mots anglais distal et mésial, sans songer
que ces deux mots, dans cette langue, ont une acception spéciale,
ne se rapportant qu’aux dents. Nous pensons, nous,
qu’ils auraient mieux fait de les franciser tout simplement, et
d’en faire deux mots nouveaux dans notre langue, ayant la
même acception spéciale bien nette et bien franche. Cela
n’était-il pas tout indiqué ?

L’Art dentaire a fait tant de progrès depuis un demi-siècle,
il s’est enrichi de tant de théories nouvelles, de tant d’opérations
jusqu’alors inconnues, de tant d’instruments dont on ne
soupçonnait même pas la nécessité et qui nous sont actuellement
indispensables, que nous ne voyons pas pourquoi l’on
hésiterait à créer certains mots absolument nécessaires à la
clarté du sujet, ou à franciser ceux qui ont déjà cours dans
d’autres langues. C’est, du.reste, ce que nous avons fait ; et
nous ne croyons certes pas avoir démérité en agissant ainsi ;
car nous y avons à coup sûr gagné de la précision et de la
clarté, deux choses qui ne sont pas à dédaigner.
1 C. DEMONTPORCELET et E. DECAUDIN. Manuel d’Anatomie dentaire
humaine et comparée. Paris, 1887.CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES.
CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Nous divisons les dents en Dents supérieures et Dents inférieures,
suivant la mâchoire à laquelle elles appartiennent.

A chaque mâchoire, les dents rangées symétriquement forment
une Arcade dentaire, et la série des alvéoles contigus forme
le Procès alvéolaire, le Rebord alvéolaire.

Nous divisons encore les dents en Dents antérieures : incisives
(centrales et latérales) et 3cuspidées, et Dents postérieures :
bicuspidées (première et seconde) et multicuspidées (première,
deuxième et troisième).

Enfin il y a deux dentitions : la première ou Dents temporaires
(ou caduques) , au nombre de vingt, la seconde ou
Dents permanentes, au nombre de trente-deux.

Chaque dent se compose d’une Couronne et d’une Racine
simple ou multiple, toutes deux séparées par une partie intermédiaire
ou cervicale, le Collet.

Le Collet dépasse, le niveau du rebord alvéolaire, et la portion
de la racine qui est située entre ce rebord et le collet est
recouverte par le périoste alvéolo-dentaire et la gencive.

La Couronne a une face buccale, une face linguale, deux
faces approximales (une mésiale et l’autre distale) , une face
coronale pour les dents postérieures ; remplacée dans les dents
antérieures par un bord incisif (incisives) ou une pointe ou
cuspide (cuspidées).

La face buccale est en rapport avec le vestibule de la bouche ;
on la nomme aussi labiale pour les dents antérieures et génale
pour les dents postérieures.

La face linguale est en rapport avec la langue ; on la nomme
aussi palatine pour les dents supérieures.

La face mésiale est celle dès deux faces contiguës ou
approximales qui se rapproche le plus d’une ligne médiane
4 INTRODUCTION.
fictive qui diviserait la parabole des arcades dentaires en deux
parties égales ; la face distale est celle qui s’en éloigne le
plus.

Quant à la face coronale, c’est la face triturante des dents
postérieures. Elle est remplacée dans les incisives par un bord •
incisif ou tranchant et dans les cuspidées par une cuspide ou
pointe 1.

Dans les Dents antérieures, les faces buccale et linguale se
terminent chacune à la gencive par une ligne courbe à concavité
tournée du côté du bord incisif, et la réunion de ces lignes
s’opère sur les faces approximales pour y former une espèce
de bourrelet en V à sommet dirigé vers le bord incisif. Nous
verrons plus loin que ce bourrelet, recouvert par la pointe de
gencive, aune certaine importance au point de vue de quelques
opérations, par exemple, la séparation permanente des
dents.

Dans les Dents postérieures, la face linguale convexe est plus
étroite que la face buccale, un peu aplatie ; la face buccale
des multicuspidées inférieures permanentes est souvent creusée
à sa partie moyenne d’une petite anfractuosité qui devient un
siège fréquent de carie. La face coronale présente, entre les
cuspides, des sillons et parfois même des fissures dont le
1 On a donné à ces faces d’autres noms, suivant la place que les dents
occupent dans la bouche. Ainsi les dents antérieures, aussi nommées
dents de bouche (incisives, canines) ont une face antérieure (labiale) et
une face postérieure (linguale) , une face latérale interne ou plane
(mésiale) et une face latérale externe (distale). Les dents postérieures,
prémolaires ou petites molaires et molaires ou grosses molaires ont une
face externe (génale) et une face interne (linguale) , une face contiguë
antérieure (mésiale) 'et une face contiguë postérieure (distale). Mais, avec
ces diverses dénominations, ce qui est externe et interne pour une dent
de bouche devient antérieur et postérieur pour une dent du fond, et de
même, ce qui est antérieur et postérieur pour une dent de bouche,
devient externe et interne pour une dent du fond. Il y a donc là une
cause d’erreur et de complications qu’il convient d’éviter ; ce qui,
d’ailleurs, est facile, en adoptant les dénominations que nous avons
ndiquées.CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. 5
nombre et la direction varient avec le nombre des cuspides ;
ces sillons ou fissures donnent souvent, eux aussi, accès à la
carie. Les faces approximales sont à peu près planes et en
contact avec les faces qui leur sont contiguës dans une plus
ou moins grande partie de leur hauteur. Les unes ne se touchent
que près de la face coronale, d’autres depuis cet endroit
jusqu’au voisinage de collet, d’autres enfin dans une portion
intermédiaire. Et c’est là un point qu’il ne faut pas perdre de
vue, parce qu’il sert d’indication, dans bien des cas, pour la
préservation des dents.

Les Dents antérieures ont une Racine unique ; les Dents postérieures
en ont une simple ou multiple. Celle des bicuspidées
inférieures est simple. Celle des bicuspidées supérieures est
unique ou bifide au sommet, quelquefois même double dans
toute sa longueur. Celle des multicuspidéesa plusieurs branches :
trois pour les supérieures dont deux buccales et une palatine
ou linguale et deux pour les inférieures, l’une mésiale et l’autre
distale. Des deux branches buccales des supérieures l’une est
mésiale et l’autre distale ; la première est plus volumineuse
que la seconde ; la palatine est plus considérable que les deux
autres et divergente. Des deux branches des inférieures l’une
est mésiale et l’autre distale ; toutes deux sont plus ou moins
recourbées en arrière ; mais chacune d’elles est creusée d’un
sillon qui semble indiquer la présence de quatre radicules
juxtaposées deux à deux.

Au centre de la couronne de toutes les dents se trouve la
Chambre pulpaire, dont la forme est à peu près celle de la
couronne. Elle communique avec le canal de la racine ou
Canal radiculairè, simple ou multiple suivant le nombre des
branches de la racine, que l’on nomme aussi Canal pulpaire.

La Chambre pulpaire n’est, en définitive, qu’une dilatation du
canal ou des canaux pulpaires.

Le Canal radiculairè près de l’apex (sommet de la racine) ,
se rétrécit subitement de manière à former une espèce d’épau-
6 INTRODUCTION.
lement à travers lequel, par un trou rétréci ou foramen, il communique
avec l’alvéole. Cet épaulement a une grande importance,
car c’est lui qui, lors du sondage du canal radiculairè
ou de l’extirpation de la pulpe, nous avertit que nous sommes
à l’extrémité de la racine et que nous ne devons pas essayer
de pénétrer plus loin.

Les dimensions des cavités pulpaires changent à mesure que
l’on avance en âge, par suite de la dentification de la périphérie
de la pulpe et, par conséquent, diminuent de plus
en plus.

Dans les dents antérieures de même que dans lés bicuspidées
inférieures, la chambre pulpaire et le canal radiculairè se
continuent pour ainsi dire, sans ligne bien tranchée de démarcation
 ; aussi le canal est-il aisé à atteindre et l’extirpation de '
la pulpe relativement facile à opérer, une fois que la chambre
a été convenablement ouverte ; mais dans les bicuspidées
supérieures, il y a presque toujours deux canalicules dentaires
dont le palatin est plus considérable que le buccal.

La cavité pulpaire de ces dents, principalement de la seconde,
présente deux prolongements qui sont en rapport avec les
cuspides et dont le plus accentué se trouve du côté de la cuspide
buccale. Ces prolongements logent ce que l’on appelle
les Cornes de la pulpe, cornes qu’il est si facile de mettre à nu
pendant la préparation des cavités cariées de ces dents. Vers
le collet, la cavité pulpaire s’aplatit considérablement dans le
sens des racines, se réduit même parfois à une mince fissure,
étranglée au milieu, élargie à ses extrémitési. D’où la difficulté
d’obturation de la cavité de la pulpe d’une bicuspidée supérieure.


La chambre pulpaire des multicuspidées supérieures a aussi
des prolongements auxquels il faut prendre garde. Le canal
1 TOMES. Traité d’Anatomie dentaire humaine et comparée. Traduction du
Dr Cruot, p. 16. .CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. 7
palatin divergent est relativement volumineux et facile à
explorer. Des deux canaux buccaux le mésial a des dimensions
quelquefois suffisantes pour permettre à une broche de petit
calibre de le parcourir, mais le distal est presque toujours
tellement étroit que l’on ne peut y pénétrer même avec la
sonde la plus fine de Donaldson.

Quant aux multicuspidées inférieures, leur chambre a, comme
celle des supérieures, des prolongements répondant aux cornes
de la pulpe ; mais elles ont le plus souvent quatre canaux
radiculaires parfois si étroits et si tortueux à mesure qu’on
avance vers l’apex, qu’ils sont inaccessibles dans la plus
grande partie de leur étendue.

Au point de vue de leur structure, les dents se composent de
parties dures et de parties molles. Les parties dures sont :
l’Email, la Dentine et le Cément.

L’Email, revêtement protecteur de la dentine, a une épaisseur
variable suivant les endroits. Plus épaisse aux cuspides, la
couche va en diminuant jusqu’au collet où elle se termine sous
le cément qui la recouvre un peu. Au niveau des cuspides,
l’épaisseur est de un millième à un millième et demi ; au collet
elle est presque nulle i. L’émail, le tissu le plus dur de
l’économie, est très facilement attaqué par les acides, mais la
cuticule qui l’enveloppe, ou membrane de Naysmith, est inattaquable
 ; de sorte que, tant que celle-ci est intacte, l’émail
reste indemne. Malheureusement elle se fendille si facilement,
elle se craquelé sous des influences thermiques si peu considérables,
elle s’use si rapidement par l’effet du frottement ou de
toute autre cause mécanique que sa protection devient bientôt
inefficace et que l’émail, n’étant plus à l’abri des agents chimiques,
s’altère rapidement.

Envisagées d’une manière générale, les Fibres (ouPrismes)  de
l’émail partent de la périphérie de la dentine, se dressent ver1
DEMONTPORCELET et DECAUDIN. LOC. cit., p. 67.8 INTRODUCTION.
ticalement vers l’extérieur, puis s’incurvent et offrent, par
suite, un trajet ondulé, variable avec les sinuosités de la couronne.
L’émail se clive, comme les cristaux, suivant des lignes
définies, et c’est là un point qu’il ne faut jamais oublier, lors
de la préparation des bords des cavités à obturer.

De couleur diaphane, opaline, l’émail est assez transparent
pour permettre de juger' de l’étendue en surface des ravages
que la carie a faits dans la dentine au-dessous de lui. Dans
ces cas, en effet, il semble devenir blanc, opaque ; mais cette
opacité n’est que l’aspect de la dentine altérée, vue à travers
l’émail. L’émail est absolument dénué de sensibilité.

La Dentine constitue la masse principale de la dent. C’est
un tissu homogène et compacte. A sa périphérie, cependant,
au-dessous de l’émail elle est bien moins compacte que dans
ses autres parties ; elle y forme des lacunes qui enveloppent
d’une couche poreuse la masse dentinaire. C’est à cette couche
(couche granuleuse ou anastomotique de Tomes) qu’aboutissent
les canalicules et les fibrilles dentinaires.

Les Fibrilles dentinaires ne sont que les prolongements des
cellules ou Odontoblastes rangées à la périphérie de la pulpe ;
elles se subdivisent et s’anastomosent comme les canalicules
qui les contiennent, pour aboutir à la couche anastomotique.
Ce sont, d’après Tomes, des agents de sensibilité spéciale et
générale, impressionnables par le chaud, le froid, les acides,
le sucre, le contact, etc., qui transmettent ces impressions à la
pulpe. Et la preuve évidente de cette fonction des fibrilles
réside dans ce fait que, si l’on détruit la pulpe, la dentine devient
immédiatement insensible, et que, si l’on attaque une
portion de dentine dénudée avec le cautère actuel, ces fibrilles
étant détruites surplace, la sensibilité périphérique est éteinte,
sans que la pulpe cesse d’être sensible. Il en est d’ailleurs
de même chez les vieillards lorsque, les fibrilles s’atrophiant ou
étant envahies par la calcification, la dent devient insensible.

Le Cément, qui se rapproche beaucoup du tissu osseux par
CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. 9
sa structure, sert de revêtement à la racine. Au collet il empiète
un peu sur l’émail, et la couche qu’il forme, très mince
d’abord, s’épaissit à mesure qu’elle se rapproche du sommet
de la racine où elle est très épaisse et où ses vaisseaux sont
en communication avec ceux du périoste alvéolo-dentaire.

Les parties molles sont : la pulpe et le périoste alvéolo-dentaire.


La Pulpe est composée d’une trame organique parcourue par
des vaisseaux et des nerfs. C’est un organe fibreux fort difficile
à dilacérer. Sa couleur est d’un gris rougeâtre. Elle est
imprégnée d’un liquide alcalin contenant en dissolution une
substance albuminoïde qui diffère de celle du sang.

Le Périoste alvéolo-dentaire est le moyen d’union entre la
dent et l’alvéole. C’est, d’après les recherches les plus récentes
des Drs Malassez et Aguilhon de Sarran, un simple ligament
articulaire dont les trousseaux fibreux se portent obliquement
de l’alvéole au cément et dont l’élasticité atténue l’effet des
chocs ou mouvements auxquels la dent est exposée. Et ce qui
donne créance à cette manière de voir, c’est l’influence non
douteuse qu’a la diathèse rhumatismale sur son tissu.

Au collet il se confond avec la gencive ; de là, il se continue
jusqu’au sommet de la racine où il semble se confondre avec
le tissu cellulaire qui accompagne les vaisseaux et les nerfs
qui pénètrent dans le canal radiculairè. Il est lui-même très
riche en vaisseaux et en nerfs. Au point de vue physiologique,
il devient, grâce à cette richesse vasculaire, dans le cas de
suppression accidentelle ou pathologique de la pulpe, le centre
d’une suractivité circulatoire qui permet à la dent de vivre
encore par le fait d’une circulation collatérale ou supplémentaire
f.

La Gencive, qui n’est que la continuation de la membrane
muqueuse de la bouche, en diffère cependant par sa densité
1 L. CRUET. Des caries dentaires compliquées. Paris, 1879.10 INTRODUCTION.
et sa résistance. Et c’est même là une condition qui rend si
difficile le véritable succès des injections anesthésiques sousmuqueuses
de cocaïne, lorsqu’il s’agit d’extraire des dents. Au
collet, elle ne fait qu’un avec le périoste alvéolo-dentaire avec
lequel elle se confond. Elle est extrêmement vasculaire, mais
presque dépourvue de nerfs, d’où son peu de sensibilité relative
dans les affections inflammatoires, même aiguës, auxquelles
elle est sujette.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES

Telles sont les considérations anatomiques essentiellement
pratiques auxquelles nous sommes obligé de nous borner pour
ne pas empiéter sur l’espace que nous tenons à consacrer
à la pathologie dentaire, du moins en ce qui concerne les
affections qu’il est indispensable que nous passions en revue,
comme justiciables du traitement chirurgical, c’est-à-dire Yaccumulation
du tartre, l’érosion, Yabrasion, Yexostose, la carie
dentaire et ses complications 1.

L’Accumulation du tartre sur les dents n’est pas, à proprement
parler, une maladie, mais c’est une cause puissante de
maladies de la bouche (périostite alvéolo-dentaire, gingivite,
etc.) , qu’il faut avant tout détruire si l’on veut arriver à guérir
ces maladies.

L’enlèvement du tartre est la condition préalable sine qua
non de tout traitement des affections des dents et des gencives.

Le tartre est cet enduit limoneux qui s’amasse au collet des
dents, s’y durcit et y forme une concrétion phosphato-calcaire
qui, chez les personnes qui y sont prédisposées, finirait par en
couvrir toute la surface si l’on n’y mettait obstacle.
1 C’est à dessein que nous laissons de côté le redressement des dents
qui est une branche spéciale de l’art dentaire et que nous nous proposons
de traiter dans un autre travail.CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 11
Le tartre varie de couleur. Tantôt blanc, tantôt jaune, tantôt
brun, il peut réunir deux de ces couleurs ou même les trois à
la fois. Il varie aussi de consistance. Parfois extrêmement, dur,
il est d’autres fois d’une consistance assez molle pour que l’on
puisse l’enlever avec l’ongle.

Sa solubilité dans les acides dépend de sa dureté ; c’està-dire
que plus il est dur, plus il est soluble et inversement ;
tandis qu’il est d’autant plus soluble dans les alcalis qu’il est
plus mou, cette solubilité s’arrêtant cependant à celui de consistance
moyenne.

Plus le tartre est dur, plus il adhère fortement aux dents,
surtout si leur surface est rugueuse.

Tout le monde y est plus ou moins sujet ; mais il est des
personnes sur les dents desquelles il s’amasse en quantité considérable.
Nous avons vu des dépôts, d’une épaisseur de deux
et même trois centimètres, simulant, par exemple, derrière les
dents antérieures de la mâchoire inférieure, des accumulations
que des médecins ont prises pour des tumeurs du plancher de
la bouche.

Les endroits où il s’amasse en plus grande quantité sont : '

1° Au voisinage de l’orifice des conduits des glandes salivaires,
là où la salive arrive tout d’abord en contact avec les
dents ;

2° Sur la face linguale des dents antérieures et inférieures ;

3° Sur la face buccale des multicuspidées supérieures ;
4° Au collet des dents, là où la salive séjourne longtemps
sans se renouveler.

Dès qu’il s’en est formé un petit noyau, ce noyau devient
le siège d’un dépôt qui ne s’arrête que si l’on s’y oppose par des
moyens appropriés.

Le tartre n’a pas par lui-même d’action dangereuse sur le
tissu dentaire ; il tendrait plutôt à préserver les surfaces qu’il
recouvre ; mais il n’en est pas de même des effets consécutifs
de son accumulation. Ces effets sont l’inflammation, la tumé-
12 INTRODUCTION.
faction et la suppuration des gencives, la périostite âlvéoloodentaire,
la pyorrhée alvéolaire, la destruction des alvéoles,
la chute des dents avec accompagnement de fétidité insupportable
de l’haleine et de dérangement des fonctions digestives.

Le tartre est un composé de phosphate et de carbonate de
chaux, de substances animales, de fibrine, de graisse et
de débris d’infusoires et de parasites végétaux ; mais les
proportions de ces diverses substances varient avec l’espèce
du dépôt.

Les sels calcaires qui sont en dissolution dans la salive sont
précipités de ce liquide, dès qu’il arrive dans la bouche, sous
l’influence non seulement de l’oxygène qu’il absorbe, du mucus
et des matières étrangères qu’il rencontre dans cette cavité,
mais encore du changement de température qu’il subit et qui
diminue son pouvoir dissolvant. Et c’est ainsi que le tartre se
forme et s’accumule chez les personnes prédisposées qui ne
prennent pas de leur bouche les soins de propreté nécessaires
pour empêcher sa formation.

A côté du tartre ou Calculs salivaires, il existe une autre espèce
de dépôt que l’on a nommé à tort Tartre vert et qui n’a rien
de commun avec le précédent. C’est un dépôt de nature muqueuse
que l’on trouve plus particulièrement sur les dents des
enfants et dont la couleur varie du brun clair au vert foncé.
Son siège est sur la face buccale des dents antérieures, des
supérieures surtout, dans les endroits où ne peut s’exercer ni
le frottement des aliments, ni celui delà langue pour entretenir
la propreté des surfaces. Il provient du mucus sécrété en grande
abondance (comme cela s’observe dans certaines bouches) et
plus acide qu’à l’état normal. Par suite de cette acidité même,
il attaque l’émail, y produit une espèce d’érosion, s’y fixe.de
plus en plus intimement, le détruit et devient une cause active
de carie.

Ce dépôt est bien plus difficile à enlever que le tartre véritable,
parce qu’il s’incruste dans la substance même de la
CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 13
dent. Lorsque la couche en est mince, il suffit, pour l’enlever
et remédier à ses inconvénients, de polir la surface de la dent
avec de la pierre ponce pulvérisée sur une tige de bois taillée
dans ce but et humectée de glycérine, ou bien avec des pointes
de caoutchouc ou de bois montées sur le tour dentaire et
garnies de silex en poudre très fine ; mais lorsque l’altération
est plus profonde, ces moyens ne suffisent plus, et il faut leur
adjoindre l’emploi des disques et pointes de corindon tel que
nous le décrirons plus loin.

L’Érosion n’est pas non plus une maladie au sens propre du
mot, c’est une altération congénitale de tissu qui porte sur la
couronne des dents et la fait paraître comme usée, rongée sur
une certaine partie de sa hauteur. C’est un arrêt de développement
ou mieux un trouble temporaire survenu- dans la formation
des parties de l’organe, à une époque qui varie avec
chaque espèce de dents. Par suite,.l’érosion affecte forcément,
dans les mêmes points et à un égal degré, les dents homologues
de l’une ou des deux mâchoires. Rare sur les dents temporaires,
elle est au contraire assez fréquente sur les dents permanentes.
Par ordre de fréquence, elle frappe les premières multicuspidées,
les incisives, les cuspidées et les bicuspidées.

Il y a plusieurs variétés d’érosion qui tirent chacune leur
nom de la forme même de l’altération : .

L’érosion en échancrure ou en coups d’ongle, du bord libre
des incisives ;

L’érosion en sillon simple ou pointillé, unique ou multiple ;

L’érosion en étages ou escaliers (Tomes)  ;

L’érosion mamelonnée (Magitot) ou cuspidienne (Parrot) de
la face coronale ou triturante des bicuspidées ou des multicuspidées
 ;

Enfin l’érosion en nappe ou gâteau de miel (Tomes) , portant
sur une large étendue ou même sur la totalité de la couronne
de la dent.

Dans toutes ces variétés, l’émail est absent dans une plus ou
14 INTRODUCTION.
moins grande étendue, laissant la dentine à nu plus ou moins
altérée, avec saillies mamelonnées et dépressions cupuliformes,
surtout dans la variété en gâteau de miel. Parfois, sur les
limites de l’altération, l’émail forme un bourrelet plus ou moins
saillant très caractéristique.

L’identité de nature dés diverses variétés d’érosion ne saurait
être mise en doute ; mais ce qui est loin d’être aussi
précis, c’est la connaissance de la cause de la lésion elle-même.
Il y a plusieurs opinions sur ce point, opinions que l’on peut
grouper sous trois chefs. Elle peut être produite :

1° Par toutes les affections graves de l’enfance ;

2° Par la syphilis héréditaire ;

3° Par l’éclampsie infantile.

La première opinion rallie en sa faveur la majorité des
médecins et, en ce qui nous concerne personnellement, nous
croyons que c’est elle qui concorde le mieux avec les faits ;

La deuxième, due à Hutchinson, a été défendue par Parrot
J ;

La troisième est celle du Dr Magitot.

Ce n’est point ici le lieu de discuter ces diverses opinions
qui toutes ont certainement leur raison d’être, mais nous
insistons sur ce fait de notoriété générale que les affections
graves de l’enfance quelles qu’elles soient, par cela même
qu’au moment de la formation des tissus de la dent elles peuvent
apporter un trouble profond dans l’organisme, peuvent
et doivent se manifester sur des organes qui, une fois maljormés
de cette manière, en garderont les traces indélébiles.
C’est d’ailleurs ce qui ressort clairement de toutes les observations
ou renseignements que nous avons pris, pendant une
longue période d’années, auprès des parents qui nous ont
amené leurs enfants atteints d’érosion dentaire.
1 HUTCHINSON. A clinical memoir on certain diseuses of the eye aed car
conséquent on inheriicd syphilis, 1863. — PARROT. De la syphilis dentaire
des Enfants, 1886.CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 15
Il est évident que ce genre d’altération, l’émail étant toujours
plus ou moins absent, produit des anfractuosités à fond
moins résistant que les parties revêtues d’émail, où les aliments
séjournent et s’acidifient et qui deviennent tôt ou tard le
siège de la carie.

Il y a donc lieu, lorsque l’altération est profonde, d’intervenir
par une obturation protectrice, ou, lorsqu’elle n’est que
plus ou moins superficielle, par une résection des parties proéminentes,
un nivellement des surfaces et un polissage parfait
qui en permette le nettoyage facile et constant.

Quant à la sensibilité qui peut être la conséquence de cette
opération, des applications, légères mais répétées, du cautère
actuel peuvent seules la faire disparaître sans danger pour le
reste de la dent.

L’Abrasion consiste dans la destruction progressive de
l’émail d’abord, puis de la dentine, soit sur la face buccale des
dents, soit sur leur bord tranchant.

L’abrasion est chimique ou mécanique.
Chimique, elle commence généralement par les incisives
centrales, gagne les latérales, puis les cuspidées, les bicuspidées
et enfin, quoique bien rarement, les multicuspidées.

Lorsqu’elle attaque la face buccale des dents (dénudation
de limiter 1) , il en résulte une sorte de gouttière horizontale ou
sillon plus ou moins profond que l’on dirait avoir été produite
par l’action de la lime. L’émail, lorsqu’il est seul affecté, conserve
sa couleur ; mais la dentine, quand elle est atteinte, prend
une teinte plus ou moins brune. La surface reste lisse et polie.

Lorsqu’elle attaque le bord tranchant, ce qui est plus rare
(abrasion chimique de Harris -) , elle s’arrête ordinairement aux
bicuspidées, quoiqu’elle puisse cependant les atteindre.
1 HUNTER. Traité des dents humaines, t. II des OEuvres complètes. Traduction
de Richelot. Paris, 1843.- HARRIS. AUSTEN et ANDRIEU. Traité théorique et pratique de l’art du
dentiste. 2e édition. Paris, 1884.16 INTRODUCTION.
Elle donne aux dents un aspect tronqué et change les rapports
des deux arcades dentaires lors de leur rapprochement. Elle
produit parfois entre les incisives supérieures et les inférieures
un écart de dix à douze millimètres qui va en diminuant à
mesure qu’il s’éloigne de ligne médiane.

Les dents atteintes d’abrasion chimique sont sensibles aux
impressions thermiques, au sucre, aux acides, au moindre
attouchement de l’ongle, à la brosse, etc.

La maladie met plus ou moins de temps à produire ses
ravages, de plusieurs mois à dix ans et plus.

Quelle en est la cause ? Les avis sont partagés. On a accusé, à
propos" de celle qui attaque la face buccale des dents, l’abus
des brosses dures employées dans le sens horizontal, joint à
celui de poudres actives, contenant des acides, de l’alun, du
sucre, etc. Mais si cela était vrai, comment se pourrait-il que
l’on rencontrât cette affection chez des personnes qui ne se
sont jamais brossé les dents ou qui n’ont d’ordinaire employé
que des brosses molles et jamais de dentifrices ?

Il y a évidemment une autre cause, et cette cause, comme
le dit Harris, c’est l’action chimique du mucus buccal, devenu
acide, qui séjourne sur la face buccale des dents, retenu par
les lèvres dans le sillon gingivo-dentaire, ou qui, chez les personnes
qui dorment la bouche ouverte et les lèvres raccourcies,
s’accumule sur le bord tranchant des dents, s’y attache et
par son acidité provoque les ravages que nous avons indiqués *.

C’est là bien certainement la cause la plus probable, puisqu’elle
rend compte aussi bien de la dénudation que de
l’abrasion chimique du bord tranchant, alors que l’action
horizontale de la brosse dure et des poudres expliquerait tout
au plus la dénudation.
1 Harris et Austen attribuent aussi l’abrasion chimique du bord tranchant
à l’action du mucus sécrété par les glandes de Nuhn, glandes
situées à l’extrémité de la langue dont la pointe viendrait continuellement
se placer entre les dents.CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 17Mécanique (usure des dents) , elle est facile à expliquer.
Lorsque les incisives supérieures passent en avant des inférieures,
comme cela existe pour les dentures normales, les dents
subissent rarement l’abrasion mécanique ; mais lorsqu’elles
tombent directement les unes sur les autres, il n’en est plus
ainsi, et leur couronne s’use peu à peu, et même jusqu’au collet.

Le même fait se présente aussi lorsque, après l’extraction de
toutes les dents postérieures de l’une des mâchoires, la mastication
s’opère seulement sur les dents antérieures.

Dans ces conditions, il peut arriver encore que la face linguale
seule des dents antérieures et supérieures soit usée, et
que l’émail de la face buccale devienne assez mince pour qu’il
se casse avec la plus grande facilité.

Cette usure ne serait, en réalité, qu’un inconvénient, si les
dents continuaient à remplir leurs fonctions, et c’est ce qui
arrive lorsque la pulpe se transforme progressivement en
ostéo-dentine ; mais, lorsque la transformation est plus lente
à se produire que l’usure, alors la pulpe est mise à nu, la
sensibilité au chaud et au froid devient intolérable, le moindre
contact des aliments produit une vive douleur, et la mastication
deviendrait impossible si l’on n’y remédiait pas par un
traitement convenable.

Au point de vue du traitement, il est évident que l’abrasion
chimique étant le fait de l’acidité du mucus, il faut s’efforcer
de la combattre par des préparations alcalines qu’on laisse
séjourner le plus longtemps possible sur les endroits affectés.
Ainsi, par exemple, au moment de se coucher, il est très facile
au patient de se mettre avec l’index, sur la -face buccale des
dents, aux points dénudés, une certaine quantité de poudre
alcaline qui y demeure toute la nuit grâce à l’ajiplication des
lèvres. Il est possible aussi, à ceux qui dorment la bouche
ouverte, de faire adhérer cette même poudre au bord tranchant
des dents, en l’humectant d’un peu d’eau. Aussi peu qu’il en
reste, c’est encore suffisantpour contrebalancer l’action nocive
18 INTRODUCTION’.
du mucus acide. S’il y a sensibilité, on l’apaise à l’aide de
cautérisations légères, mais souvent répétées, avec le cautère
actuel. Grâce à ces moyens on réussit souvent à enrayer les
progrès du mal ; mais lorsque le sillon est profond, il n’y a
qu’un seul moyen d’y parvenir, c’est l’obturation.

De même pour l’usure, lorsque la chambre pulpaire est atteinte,
il n’y a pas d’autre ressource que d’extirper la pulpe et
d’obturer le canal dentaire.

L’Exostose est l’hypertrophie du cément. Des trois tissus durs
qui composent les dents, le seul qui possède un degré de vascularité
suffisant pour favoriser un développement anormal de
substance, c’est le cément ; l’exostose n’atteint donc que la
racine. Elle prend naissance à son extrémité ou près de son
extrémité, pour s’étendre ensuite, plus ou moins loin, vers
le collet et même l’envahir complètement.

L’hypertrophie du cément n’est pas uniforme. Tantôt elle
envahit le pourtour de la racine, tantôt elle se limite à un côté
seulement.

Les éléments du cément hypertrophié sont les mêmes que
ceux du tissu normal. Ils ont la même couleur, la même consistance
et la même structure.

Le volume de l’exostose est variable. Quelquefois très faible
le dépôt de substance cémentaire est parfois assez abondant
pour réunir complètement les racines d’une même dent ou
celles de plusieurs dents. En pareil cas le maxillaire cède ;
mais il n’y a pas d’adhérence entre lui et l’exostose, et lorsque,
grâce à cette tumeur, l’extraction est devenue difficile, cela
tient, non pas à l’adhérence, mais à l’obstacle mécanique qui
s’oppose à la sortie de la dent.

L’exostose peut exister depuis longtemps avant d’avoir produit
des symptômes capables de révéler son existence. Cependant,
il y a toujours, dans ces cas, une petite sensibilité de la
dent affectée, très légère mais persistante ou périodique, dont
le patient ne se souvient que plus tard lorsque, l’exostose
CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 19
ayant augmenté de volume, cette sensibilité est devenue une
douleur qui s’accroît avec le volume de la tumeur. D’autres fois
l’exostose se manifeste rapidement et produit une tumeur volumineuse
qui, portant sur les branches nerveuses voisines, amène des
névralgies que l’on ne peut guérir que par l’extraction de la dent.

La cause de cette maladie est mal connue. Cependant on
s’accorde à dire qu’elle est consécutive à une irritation légère
mais continue du périoste alvéolo-dentaire ; et ce qui semblerait
le prouver, c’est que l’affection n’existe pas quand il y a
absence de périoste.

Comme conséquences de l’exostose il convient, aux névralgies
rebelles qu’elle occasionne et aux difficultés considérables
de l’extraction des dents qui en sont affectées, d’ajouter
les accidents que sa présence peut provoquer du côté du sinus
maxillaire, lorsqu’elle se développe sur une racine dont l’extrémité
affleure ou pénètre même le plancher de cette cavité.
Toute la partie de ce plancher qui l’environne se résorbe en
effet, à mesure que l’hypertrophie augmente, et il peut en
résulter de l’inflammation et de la suppuration de la membrane
qui tapisse le sinus.

Il n’existe aucun traitement efficace de cette affection, et
lorsqu’il survient des accidents sérieux, il faut procéder à l’extraction,
mais à l’extraction faite avec toutes les précautions
que nécessite la difficulté de cette opération pratiquée dans de
pareilles circonstances.

La Carie dentaire est. de toutes les maladies qui composent
la pathologie dentaire, la plus fréquente et aussi celle qui, au
point de vue opératoire, est la plus importante pour le dentiste.

Deux théories de cette maladie sont actuellement les plus
accréditées dans la science. Ce sont la théorie chimico-parasilaire
et la théorie chimico-putréfactivel. D’après la première :
« sur un point propice d’une dent et sous l’action de la fer1
Ce ne sont pas les théories qui ont manqué à la carie dentaire. Outre20 INTRODUCTION.
mentation acide, l’émail se décalcifie, et bientôt aussi la dentine,
une fois l’émail protecteur enlevé. La petite cavité ainsi
formée devient un" réceptacle favorable pour les micro-organismes
qui peuvent alors pénétrer dans les tubes dentinaires
et, grâce à l’acidité qu’ils entretiennent, y causer la décalcification,
jusqu’à ce qu’il ne reste plus que le cartilage de la
dent qui est alors envahi par la putréfaction 1 ».

Quant à la seconde, elle est la même, avec cette différence
cependant que les micro-organismes ne sont qu’un effet de la
putréfaction et n’ont aucune part dans la maladie 2.

Mais que les micro-organismes soient cause ou effet, ce qu’il
y a de certain, c’est qu’on les y rencontre toujours ; et c’est là
un point fort important pour le traitement de la carie, puisque
nous y trouvons l’indication de l’emploi de médicaments qui ont
pour but de les détruire ou d’empêcher leur apparition : antifermentescibles,
antiacides, antiseptiques, antiputréfactifs, etc.

Au point de vue pratique, la carie est sèche ou molle, brune
ou blanche avec les divers degrés de consistance et de couleur
les deux que nous mentionnons et qui sont les plus récentes, nous avons
eu:La. théorie vitale ou inflammatoire (carie interne à origine centrale).
Dentine susceptible d’inflammation comme l’os ;Là théorie chimique. — Acides produits parla fermentation des aliments
autour des dents, dans les liquides delà bouche, et qui forment des composés
solubles avec les sels de chaux qui entrent dans la composition des dents ;La théorie chimico-vitale. — Combinaison des deux précédentes. Acides
agissant sur les substances inorganiques. L’irritation gagne la pulpe
par les fibrilles dentinaires ; la pulpe réagit contre l’invasion de la
maladie, d’où accumulation de sels de chaux dans ces fibrilles, et entière
solidification ; rempart qui s’oppose à l’envahissement de la maladie.
Suivant quelques auteurs, celte inflammation n’est pas seulement un
moyen de résistance, mais encore elle cause la mort de la portion organique,
avant même que l’action chimique se produise ;La théorie parasitaire. — Les acides détruisent l’émail ; mais la carie
est due aux micro-organismes. — MORSMAN. Dental cosmos, 1883, p. 722.1 ALFRED GYSI (Aarau, Suisse). Caries dentaires vues au n.icroscope, 1887.2 MORSMAN. LOC cit., p. 716.CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. 21
intermédiaires ; c’est-à-dire, pour être plus précis, qu’elle varie
d’aspect avec la qualité de la dent qu’elle envahit.

Si l’on a affaire à une dent de qualité bonne ou au-dessus
de la moyenne, la carie sera lente en ses progrès, son invasion
pouvant durer des années ; le contenu de la cavité sera relativement
résistant et prendra une couleur brune ; son orifice sera
grand, ses bords seront bien définis, et il y aura peu de tendance
à l’envahissement du reste de la dent.

Si, au contraire, on a affaire à une dent de qualité mauvaise
ou au-dessous de la moyenne, il n’en sera plus ainsi. La carie
sera rapide, envahissante ; quelques mois suffiront pour mettre
la pulpe à nu ; la cavité aura un orifice relativement étroit,
les bords en seront minces, dentelés, fragiles ; le contenu sera
humide et sans résistance à l’excavateur ; il aura une couleur
blanchâtre, et son odeur sera nauséabonde.

La carie est aussi non pénétrante ou pénétrante, suivant
qu’elle n’a pas atteint ou a atteint la chambre pulpaire ; enfin
elle est, et nous insistons spécialement sur cette manière de
l’envisager, simple ou compliquée, parce que c’est celle qui
concorde le mieux avec les principes opératoires que nous
avons adoptés et décrits dans ce livre.

Voici la classification des caries dentaires ainsi comprises i.
Carie simpleCarie
compliquéesuperficielle
profondedentine insensible,
dentine sensible.pulpe exposéesans dénudation.
avec dénudation {saine.enflammée,
tumeurs diverses.pulpe mortedésorganisée,
en détritus,
détruite.périostite alvéolo-dentaireaiguë,
chronique,
abcès alvéolaire.1 Le Dr Cruet, dans son excellent travail sur les caries compliquées22 INTRODUCTION.
Dans la carie simple des dents de qualité au-dessous de la
moyenne, il est rare que la dentine soit douloureuse à creuser.
Dans celle des dents de bonne qualité, au contraire, elle est
presque toujours douloureuse, même avant que l’on ait
atteint la partie saine. Il y a sensibilité au froid, au sucre, au
chocolat, aux acides, etc. Dans ce cas, il est bon, pour pouvoir
préparer la cavité, de l’insensibiliser tout d’abord, séance
tenante, soit avec le cautère actuel, soit avec une application
locale de teinture d’aconit ou de chlorhydrate de cocaïne, soit,
si cela ne suffit pas, avec des pansements plus ou moins
renouvelés de créosote ou d’acide phénique, à l’aide de boulettes
d’ouate que l’on introduit dans la dent, que l’on recouvre
d’un tampon contentif et qu’on laisse en place vingt-quatre
heures, soit enfin avec une espèce d’obturation faite avec une
pâte très molle d’oxychlorure de zinc qu’on laisse durcir et
que l’on n’enlève que huit jours après.

Dans la carie compliquée avec pulpe exposée sans dénudation,
c’est-à-dire dans les cas où l’organe, sans être louché est
cependant virtuellement atteint par l’approche de la carie, ou,
pour mieux nous faire comprendre, exposé à des influences
inaccoutumées qui détruiront bientôt, si l’on n’y met pas obstacle,
son état normal, la pulpe est encore protégée par une
faible couche de dentine, normale ou non, qui la recouvre.
(Paris, 1879) , a donné une classification de ces caries, qui n’est pas tout
à fait d’accord avec la nôtre ; la voici :Caries
compliquéespulpe dénudéepérioste alvéolo-dentaire
maladesaine ou simplement irritée,
atteinte d’inflammation aiguë,
atteinte d’inflammation chronique
(tumeurs comprises).détruite,
inflammation aiguë.
inflammation chronique.|Pour nous la carie commence à être compliquée lorsque la pulpe est
intéressée, sans pour cela qu’elle soit dénudée, et l’abcès alvéolaire est
la complication ultime de la carie, la plus grave au point de vue de la
conservation de la dent.CONSIDERATIONS PATHOLOGIQUES. 23
Elle est sous l’influence de la maladie, mais il y a encore
toutes chances de la conserver dans de bonnes conditions. En
cet état les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux de
la carie simple profonde, avec sensibilité de la dentine ; mais
il en est un qui, isolé de ceux qui l’accompagnent dans la dénudation,
caractérise spécialement cet état : c’est la sensibilité au
chaud et surtout aux liquides chauds.

Dans la carie compliquée avec dénudation, la douleur provoquée
par la pression des aliments qui s’introduisent dans la
cavité cariée, d’une part, et par la succion, d’autre part,
ajoutée aux symptômes de la carie simple, ne laisse presque
pas de doute sur la mise à nu. de l’organe. Du reste, y auraitil
encore incertitude qu’il ne resterait qu’un moyen, le seul
absolu, de la dissiper, l’exploration directe.

Le point dénudé, aux bicuspidées par exemple, se trouve
presque toujours à la corne buccale. Sa couleur diffère peu de
celle de la dentine environnante ; elle est assez difficile à préciser,
mais quand on l’a vue "une fois, on ne s’y trompe plus.

On commence par insensibiliser la cavité avec un peu
d’acide phénique ou de cocaïne, puis on l’injecte avec de
l’eau tiède ; on la sèche ensuite avec une seringue à air chaud
et l’on résèque délicatement les portions cornées de dentine
qui entourent le point en question. Alors à l’aide d’un miroir
grossissant ou d’une loupe on aperçoit facilement la petite
tache, d’un gris blanc ou gris rosé, de la partie dénudée.

A ce degré, tout espoir n’est pas encore perdu de sauver
la pulpe, si elle est saine, par l’opération que l’on connaît sous
le nom de coiffage de la pulpe, mais les succès décisifs n’ont
pas été assez nombreux entre nos mains, et surtout la durée
des succès que nous avons cru tout d’abord avoir obtenus
a été si éphémère, que nous préférons presque toujours, en
pareil cas, avoir recours à l’extirpation immédiate ou à la dévitalisation
suivie de l’extirpation.

Nous ne parlons ici que de la dénudation opérée par la
24 INTRODUCTION.carie ; car, en ce qui concerne la dénudation accidentelle
produite inopinément par l’opérateur, au moment de la préparation
de la cavité pour l’obturation, il n’en est pas de même.
En pareil cas, le coiffage soigneusement et convenablement
fait a toutes chances possibles de réussite.

Quant à la dénudation compliquée d’inflammation aiguë ou
chronique ou des productions diverses qui peuvent trouver
Leur siège dans la pulpe, nous ne connaissons pas d’autre traitement
sérieux à lui appliquer pour conserver la dent que
l’extirpation de la pulpe, les pansements antiseptiques et l’obturation
consécutive du canal de la racine.

Il en est de même de la pulpe désorgarnisée ou en détritus.
Il faut l’extirper et surtout n’en laisser dans le canal aucun
débris. Le canal doit être nettoyé à fond jusqu’à l’épaulement
de l’apex, subir une médication antiseptique soigneusement faite
et enfin être obturé d’une manière imperméable.

C’est encore le seul traitement applicable lorsqu’il y a complication
de périostite alvéolo-dentaire aiguë ou chronique et
surtout d’abcès alvéolaire. L’obturation absolue du canal, une
fois les accidents inflammatoires ou de suppuration enrayés,
est la seule condition certaine du succès.

Du reste, nous reviendrons forcément, dans le cours de cet
ouvrage, sur toutes ces questions et nous les traiterons avec
tous les développements qu’elles méritent.
TraitéDEDentisterie opératoire premiere partie
DU CABINET D’OPÉRATIONS ET DE SON MATÉRIEL

Tout chirurgien-dentiste, s’il veut opérer convenablement
et dans les meilleures conditions possibles, doit avoir un cabinet
d’opérations muni, des meubles et appareils indispensables
au confort tout aussi bien de l’opéré que de l’opérateur.

Sans aucun doute, un opérateur habile pouvait autrefois
se passer des perfectionnements apportés à tout le matériel
de nos cabinets actuels ; il n’en sentait même pas le besoin ;
et cependant les opérations qu’il pratiquait étaient durables
et suivies de succès. Mais, si l’on compare à ces opérations
celles qu’exécute actuellement un dentiste, d’habileté même
moyenne, on est frappé de la simplicité des premières et des
complications et difficultés considérables des secondes, et l’on
comprend, devant la fatigue et l’épuisement nerveux qu’elles
amènent forcément, la nécessité où l’on se trouve d’avoir
recours aux meubles et aux instruments les plus parfaits.

Il y a là une question d’hygiène qui vient se joindre, à celle de
l’exécution la meilleure et au fini le plus accompli des opérations ;
question d’hygiène fort importante, puisque presque tous
26 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
les dentistes qui n’y prennent pas garde et qui croient pouvoir
se livrer, sans réserve et sans crainte de faiblir, à leur goût
pour le travail, succombent ou sont forcés de lâcher pied après
vingt, ou ving-cinq ans au plus, d’exercice de notre profession.

Le cabinet d’opérations doit, autant que possible, être vaste
et surtout bien éclairé, avec une grande fenêtre au nord, pour
éviter les rayons directs du soleil fort incommodes pour le
patient, ou s’il n’en peut être ainsi, à l’ouest, pour que l’opérateur
puisse profiter le plus longtemps possible de la lumière du
jour dans certaines opérations parfois fort longues qu’il vaut
mieux ne pas interrompre.

Il doit être assez éloigné du laboratoire ou des cuisines pourêtre
à l’abri des émanations qui peuvent nuire à la propriété
cohésive de l’or, propriété dont on ne sait souvent à quelle cause
attribuer l’inconstance, et qui, la plupart du temps, ne se perd
que par l’effet de vapeurs qui, comme celles de l’ammoniaque,
de l’acide sulfhydrique ou autres, viennent imprégner sa surface.

Enfin, il doit être bien aéré ou facile à aérer au besoin, non
seulement en cas d’anesthésie ou de syncope, ou dans le but
d’épargner de la fatigue et du malaise à l’opérateur ou à l’opéré,
mais encore pour chasser l’odeur de certains médicaments
comme la créosote, l’acide phénique, l’iodoforme, etc., dont on
se sert à chaque instant et qui sont loin d’être agréables, ou
même celle du sang, lorsque l’on a été obligé de faire un grand
nombre d’extractions dans la même bouche, ou que le patient,
pris d’hémorrhagie consécutive, remplit la valeur de deux ou
trois cuvettes d’eau ensanglantée.

Quant au matériel du cabinet d’opérations, il se compose de
meubles et appareils’dont les services sont inappréciables pour
un opérateur sérieux et appelé à avoir affaire à une certaine
classe de clientèle. Nous allons les passer en revue.
Chapitre premier meubles
Les meubles sont : un fauteuil avec support pour tablette et
crachoir, un tabouret à opérations, un meuble à instruments,
une armoire à .médicaments, un lavabo.
ARTICLE PREMIER. — FAUTEUIL A OPÉRATIONS ET ACCESSOIRES
Le Fauteuil actuellement le plus commode, parce qu’il est
doué des mouvements les plus variés, est celui de Wilkerson. La
têtière est mobile dans tous les sens. Le dossier peut se renverser
à volonté. Les bras s’enlèvent au gré du patient ; l’appuiepieds
se baisse, s’allonge ou se raccourcit comme on le désire ;
enfin l’ensemble peut pivoter sur le pied et être élevé ou
abaissé au moyen d’un mécanisme à pompe que l’on manoeuvre
à l’aide d’une pédale.

C’est certainement le plus parfait que l’on ait construit jusqu’à
ce jour (fig. 1).

Il en existe deux modèles : celui qui est mobile sur place et
qui est le plus usuel et celui qui est fixe et dont la tige-support
plus longue, pouvant s’enfoncer dans le plancher, permet de le
descendre plus bas ou de- l’élever plus haut. .Ce dernier est
encore peu usité en France.

A ce fauteuil on ajoute habituellement un bras muni d’une
tablette à tiroir, d’un crachoir et d’un porte-verre (fig. 2)  ;
mais nous préférons de beaucoup un support particulier, isolé,
28 1re PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
qui porte une pompe à salive, une tablette, un crachoir et
des verres, et que l’on peut changer de place à volonté ; nous
en parlerons plus loin.
Nous n’aimons pas le meuble ou table-crachoir, dans la
Fig. 1. — Fauteuil à opérations de Wilkerson. — (A. et F.) 
partie basse duquel s’accumulent.les liquides impurs ou mélangés
de sang de toute unejournée, à cause de l’odeur infecte
qu’il prend rapidement et répand autour de lui.

11 existe d’autres fauteuils moins compliqués et moins dis-
CHAP. I. — MEUBLES. 29
pendieux qui peuvent, à la rigueur, tenir lieu du Wilkerson,
par exemple celui de Morrison, le fauteuil cycloïcle, etc., etc. ;
mais nous recommanderons toujours, lorsque l’on peut en faire
Fig- 2. — Porte-tablette et crachoir s’adaplant au fauteuil de Wilkerson.(A. et F.) 
la dépense, de prendre le fauteuil le plus perfectionné, parce
que c’est encore le plus sûr moyen de diminuer la fatigue écrasante
du labeur quotidien du dentiste.

Les tablettes peuvent être simples ou à tiroirs.

Les plus commodes sont celles de Holmes et à'Allan.

Elles servent à contenir et à porter les divers petits instruments
dont on se sert à chaque instant : fraises et forets pour
le tour dentaire, meules, excavateurs, etc. (fig. 3 et 4).
30 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
On les adapte soit au support fixé au fauteuil, soit au supFig.
 ?,. —Tablette de Holmes. — (A. et F.) 
port de la pompe à salive, comme nous l’avons déjà dit, soit
enfin à.l’une de ces crémaillères fort ingénieuses que l’on fixe
Fig- 4. — Tablette de Allan. — (A. et F.) 
au mur et que l’on peut attirer à soi, repousser, hausser ou
baisser à volonté, avec la plus grande facilité (fig. 5).

On.est quelquefois obligé de travailler à la lumière artificielle
et l’on a essayé bien des systèmes d’éclairage pour arriver
à le faire sans fatigue pour l’opérateur et le patient. Cependant,
comme la lumière est très vive et directe, les ombres sont
CHAP. 1. — MEUBLES. 31
elles-mêmes très accentuées, ce qui constitue une difficulté que
l’on ne parvient pas aisément à vaincre.
Fis- 5. — Support à crémaillère pour tablette de While. — (A. et F.) 
Ce que l’on a encore trouvé de moins mal commode, c’est
Fig. 6. — Réflecteur-globe. - (A. et F.) 
le Réflecteur-globe (fig. 6) et celui de Telschow (fig. 7).
32 Irc PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.Fig. 7. — Réflecteur de Telschow. — (A. et F.) 
Ces réflecteurs peuvent être placés sur un support quelconque ;
mais le plus souvent on les met sur la tablette.
ART. IL—TABOURET A OPÉRATIONS
Beaucoup d’opérateurs préfèrent opérer debout. Ils se trouvent
ainsi plus à l’aise, plus souples et plus aptes à prendre leurs
instruments autour d’eux. C’est un tort, nous ne disons pas
pour les opérations de courte haleine, ni pour une foule de
travaux qui demandent à chaque instant un changement de
position du fauteuil et du patient, mais pour les opérations de
longue durée, pour les grandes aurifications à l’or cohésif, par
CHAP. i. — MEUBLES* 33
exemple, qui demandent, pendant une heure, deux heures et
souvent beaucoup plus, la même position de la part de l’opérateur
et de l’opéré. Dans ces cas il vaut mieux être assis.
Fig. 8. — Tabouret de Lyons. — (A. et F.) 
Le Tabouret mobile que M. Lyons a fait construire dans ce
but est parfaitement combiné pour cela (fig. 8).

Son mécanisme permet de le placera tout angle voulu et de
le hausser ou baisser facilement.
ART. III. — MEUBLE A INSTRUMENTS
Le Meuble à instruments idéal serait celui qui, tout en
étant d’un volume aussi peu encombrant que possible, serait
cependant assez grand pour contenir ce dont on peut avoir
besoin pour les opérations courantes, pendant que l’on est au
fauteuil. Il devrait être construit et organisé de telle sorte que
tout y fût rangé dans un ordre méthodique, les instruments de
même espèce ensemble et surtout à portée de la main, de
334 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
manière à ce que l’opérateur les pût prendre facilement sans
être obligé de quitter son patient.

Certains opérateurs se contentent d’avoir à côté d’eux une
table recouverte d’une serviette, sur laquelle ils placent, avant
chaque opération, tout ce dont ils supposent qu’ils auront
besoin. Outre le défaut qu’a toujours une table de ce genre
d’être souvent mouillée par de l’eau ou des médicaments, ce
qui peut amener la rouille rapide des instruments, elle a
encore celui de faire parade devant le client d’une trop grande
quantité d’objets qui le plus souvent ne font que lui inspirer
de la crainte.

Nous conseillons d’autant moins cette manière de faire, qu’il
existe actuellement chez les fournisseurs pour dentistes des
meubles qui répondent presque parfaitement au but. On n’a
que l’embarras du choix.

Cependant il est certains principes dans leur organisation dont
il ne faut pas se départir si l’on veut éviter bien des ennuis.

Ainsi l’or doit être placé à l’abri des émanations des vapeurs
des médicaments ou de l’écoulement provenant du bris possible
des flacons qui les contiennent.

Il en est de même des instruments d’acier, excavateurs,
fouloirs, brunissoirs, etc., dont la rouille s’empare très facilement.
Il est même de toute nécessité que le bois des tiroirs ou
cases qui les contiennent soit à l’abri de toute imprégnation
possible de ces liquides ou vapeurs.

Chacun sait que l’or cohésif est sujet à perdre sa qualité
cohésive rien que par le mouvement que peut imprimer aux
cahiers qui le contiennent le fait seul d’ouvrir et de fermer
constamment les tiroirs où il est enfermé ; il faut donc absolument
éviter ces mouvements, et le meilleur moyen consiste
à les couvrir'd’un corps pesant, d’une surface un peu plus
étendue que les cahiers, assez considérable pour rester immobile
dans le tiroir et cependant facile à saisir à l’aide d’un
bouton (ou poignée) fixé sur sa face supérieure.
CHAP. I. — MEUBLES. 35
Quant à l’or, en blocs ou en cylindres, cohésif ou non cohésif,
il faut, pour la même raison, qu’il soit placé de manière à
éviter tout heurt ou roulement capable d’émousser ou léser
sa périphérie.

Le revêtement intérieur des tiroirs doit être en drap ou en
peau de chamois. Ordinairement on teinte ce revêtement en
couleur pourpre ; mais il ne faut pas oublier, ainsi que le faisait
remarquer M. Trueman 1, que certaines teintures employées
pour produire cette couleur conservent longtemps la
propriété de rouiller l’acier ; non pas qu’ il en soit toujours
ainsi, mais comme cela peut être, il est bon qu’on en fasse
l’essai avant de s’en servir.

Le même auteur dit que le meilleur moyen de préserver les
instruments d’acier de la rouille est de garnir les tiroirs d’une
feuille de papier blanc, et, mieux encore, déplacer au-dessous
de cette feuille, et comme coussin, une autre feuille de papier
recouverte d’une couche de cire. Nous avons essayé ce système
et nous nous en sommes bien trouvé.

Quant à la quantité des tiroirs ou cases que doit contenir le
meuble, c’est affaire d’appréciation de la part de l’opérateur.
Nous nous contenterons de dire, à ce point de vue, qu’il est
absolument nécessaire (ce à quoi, du reste, on pense rarement) 
d’avoir un tiroir spécial pour les instruments brisés, émoussés,
usés, de manière à éviter, pendant les opérations, de les
confondre avec ceux qui sont bons, et de perdre ainsi un temps
précieux.

Un des meubles les plus confortables sous tous ces rapports
est le modèle américain d’Archer (fig. 9).

Il se compose, en haut, d’un plateau avec galerie, d’un
compartiment que l’on ouvre en poussant la porte circulaire et
d’une première tablette en marbre ; au milieu, de dix petits
tiroirs et d’un grand, puis d’une deuxième tablette en marbre
1Dental cosmos, 1880, p. 295.36 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATERIEL.
au-dessous de laquelle se trouve nne tablette-coulisse et un
grand tiroir ; enfin, d’une armoire avec tablette mobile qui sert
Fig. 9. —Meuble dentaire d’Archer. — (A. et F.) 
de soubassement au meuble. Tous les tiroirs sont garnis en
drap.
ART. IV. — ARMOIRE A MEDICAMENTS
L’Armoire à médicaments doit être éloignée des meubles à
instruments et reléguée jdans un coin du cabinet. Elle sera
CHAP. I. — MEUBLES. 37
toujours fermée à clef. Elle contient, en effet, des poisons violents
que, si le dentiste s’absente un instant pour aller à son
laboratoire ou pour dire deux mots à quelque visiteur, le client,
soit par curiosité, soit par ignorance, comme cela arrive aux
enfants, peut avoir la tentation de toucher et même de
goûter 1.

Cette armoire comprend ordinairement, outre une pharmacie
à étagère avec ses flacons munis d’une étiquette
(vitrifiée ou non mais parfaitement lisible) , et bouchés à l’émeri,
une série de tablettes pour les produits chimiques dont le dentiste
a constamment besoin.
ART. V.— LAVABO
Il doit toujours exister, dans un coin du cabinet ou dans
une pièce y attenant, et en vue des patients, qui sont heureux
de voir que le dentiste se lave les mains avant de s’occuper
d’eux, un Lavabo avec de l’eau à discrétion (fig. 10 et 11).

Enfin il faut aussi un Coffre hermétiquement clos pour y
enfermer, au fur et à mesure, les serviettes sales ou imprégnées
de sang qui doivent, du reste, en être ôtées au moins
deux fois par jour, pour éviter les émanations qu’elles exhalent.
Le soubassement du lavabo peut à la rigueur servir de coffre
de ce genre.

Tous ces détails, qui peuvent paraître futiles au premier
abord, ont une grande importance, non seulement pour les
intéressés, mais encore pour les personnes qui accompagnent
1 Nous avons été témoin d’un fait de ce genre. Un enfant tout jeune
s’était emparé d’un fragment de crayon de nitrate d’argent,, enfermé
cependant dans une boîte de porcelaine, et le portait à sa bouche, lorsque,
rentrant inopinément dans le cabinet dont nous étions un instant
sorti, nous avons eu le bonheur de nous en apercevoir et d’empêcher un
accident qui aurait pu avoir les suites les plus graves.38 lrc PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
les patients, comme les parents leurs enfants par exemple, et
nous avons toujours remarqué, dans le cours de notre longue
Fig. 10 et 11. — Lavabo fermé et ouvert. —, (A. et F.) 
carrière professionnelle, que très peu de personnes oubliaient
de les apprécier.
Chapitre ii
APPAREILS DE CHIRURGIE

Les principaux appareils qui doivent faire partie, pour ainsi
dire intégrante, d’un cabinet d’opérations bien compris sont :
un tour dentaire- et un tour de cabinet, une pompe à salive,
un polyscope électrique et un cautère Paquelin. '
ART. I. — TOUR DENTAIRE
De tous les noms qui ont été donnés à cet appareil pour
traduire en français l’expression « dental Engine » des Américains
: Tour à fraiser 1, Machine à fraiser, Fraiseuse, Moteur
dentaire 2, etc., aucun, à notre avis, ne vaut celui de Tour
dentaire que nous avons adopté et qui indique bien ce qu’est
l’appareil, c’est-à-dire un véritable tour appliqué aux opérations
dentaires, tour sur lequel on monte une variété considérable
d’instruments tels que forets, fraises, brunissoirs, scies, limes,
meules et pointes de corindon, brosses, etc., exactement comme
on le fait sur le tour de laboratoire. .

Que le système qui porte le tour soit fixe comme dans le
tour ordinaire, et que l’objet à tourner soit présenté à la partie
1 Les mots « à fraiser, fraiseuse » n’indiquent qu’une partie des propriétés
de l’appareil ; ne sert-il pas tout aussi bien à scier, forer, polir,
brunir, brosser, etc. ?2 Le mot « moteur dentaire » vaut mieux que « machine à fraiser' » ;
mais le qualificatif « dentaire » appliqué au moteur ne semble-t-il pas
vouloir dire que c’est un instrument destiné à imprimer un mouvement
quelconque aux dents, instrument d’extraction ou plutôt de redressement
 ?40 1re PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
agissante de ce tour, ou que cet objet soit fixe et que la partie
active du tour soit mobile et vienne le trouver, le résultat est
le même ; c’est toujours le mouvement de rotation imprimé
par le tour, qui est la source de l’action de tous les instruments
que l’on y adapte.

Depuis l’apparition du tour inventé par Morrison, en 1869 %
grâce auquel « on était parvenu à assurer une force de rotation
suffisante et continue, plus ou moins grande au gré de
l’opérateur, et à donner, au moyen de poulies et de ressorts
en- spirale rigoureusement adaptés, une grande flexibilité à
l’extrémité de la longue tige du porte-instruments », jusqu’au
tour actuel si perfectionné de White, on a inventé un grand -
nombre de modèles, préférés par les uns, rejetés par les
autres : Tours de Morrison, de Johnston, de Shaw, d’Elliott, de
Bonwil, etc., et enfin de White ; mais, à notre avis, ce dernier
est le plus simple, le plus précis, le plus constant dans son
action et en même temps le moins sujet à se déranger
(fig. 12, 13, 14). Aussi est-ce celui qui va nous occuper.

Le premier Tour de White avait déjà de grands avantages
sur les autres modèles et, entre autres, le bras et son fourreau
flexibles ; mais les derniers perfectionnements apportés à sa
construction en ont fait un appareil d’une commodité et d’une
efficacité qui ne laissent rien à désirer.

Les deux pieds de la base se terminent par deux prolongements,
articulés à charnière, à l’aide desquels le tour peut
être penché d’un côté ou de l’autre, sans, toutefois, nuire à sa
stabilité, ce qui permet d’amener le bras flexible devant le
patient.
Le volant mesure 28 centimètres de diamètre.
1 En 1856, treize ans avant la première date de l’invention du tour
dentaire mentionné par G.. Elliot et quatorze ans avant l’invention de
Morrison, un dentiste écossais, Henry Dewar, avait pris un brevet pour
un appareil destiné à transmettre un mouvement de rotation à un foret
devant servir aux usages dentaires. [Progrès dentaire, 1886, p. 278.) Fig. 12, 13, 14. — Tour dentaire perfectionné de S. S. White. — (S. S. W.42 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
Le système de balancement de la tige est réglé, du côté
opposé à la pédale, par un ressort à crémaillère qui, par une
Fig. 15. — Pièce à main directe de White perfectionnée par Ash. — (A et F.) 
pression du pied, permet à l’opérateur d’incliner vers lui la tige
ou de l’éloigner, de manière à augmenter ou diminuer la Ion-
CHAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 43
gueur du bras flexible, sans cependant nuire au balancement
du côté de l’opérateur.

La poulie est montée sur un système de gonds tournant sur
son axe et muni d’un cliquet à ressort à l’aide duquel le bras
flexible, baissé quand il est au repos, peut être fixé automatiquement
à un angle quelconque.

La tension de la corde est assurée au moyen du glissement
Fig. 16. — Pièces à main à action indirecte de White. — (A et F.) 
de l’axe dans la tige creuse, glissement que l’on règle à l’aide
d’une vis d’arrêt.

Quant aux pièces à main, c’est-à-dire aux porte-instruments
qui terminent le bras flexible, leur nombre est encore plus
considérable que celui des tours : Pièces à main de Morrison,
Cone-Journal, de Cornelsen, de Hodge, de Bonwill, etc., et
enfin celle de White, que nous préférons à toutes les autres,
44 lre PARTIE. — CABINET D’Ol’ÉRATIONS ET MATÉRIEL.
lorsqu’elle est munie de la douille conique de Ash et de l’écrou
qui permet à l’opérateur de fixer l’instrument de manière à ce
que la partie intérieure ne soit pas branlante et d’assurer un
travail régulier et direct (fig. 15).

A cette pièce à main on peut adapter divers ajoutages ou
porte-instruments à action indirecte : angle droit, angle aigu,
angle obtus (fig. 16).

La variété des instruments que l’on peut actionner à J’aide
du tour dentaire est considérable : forets, équarrissoirs, fraises,
brunissoirs, disques de toute espèce (bois, corindon, caoutchouc,
celluloïde, papier) , pointes de bois, de corindon ou de
caoutchouc, brosses circulaires, scies circulaires, pierres d’ArkansaSj
d’Hindoustan, limes droites, maillets à aurifier, etc.

Il est facile de juger par cette énumération, bien qu’elle soit
incomplète, des services que cet appareil rend à l’opérateur ;
services dont il ne peut d’ailleurs plus se passer, aujourd’hui
qu’il a pris l’habitude d’y avoir recours, et qui lui permettent,
non seulement de gagner du temps, mais encore et surtout,
d’arriver à une perfection opératoire inconnue autrefois.

M. Saussine, professeur de prothèse à l’Institut odontotechnique
de France, a imaginé une poupée pour le tour de White,
ayant trois arbres de transmission au lieu d’un. Elle pourrait en
avoir tout aussi bien deux, quatre, cinq ou six et plus, le mécanisme
restant toujours le même (fig. 17).

Chaque arbre inactif tombe verticalement sans le secours
d’une crémaillère.

Lorsque l’on veut mettre un de ces arbres en action, il suffit
de l’élever jusqu’à ce que la douille A, qui le termine par en
haut, devienne horizontale, puis de pousser légèrement le tube B
qui contient la tige du câble. En entrant dans la douille A le
tube B emmène la tige du câble et la fait pénétrer dans le
nez C du tour qui lui donnera le mouvement rotatif, au moyen
d’une goupille meneuse qui traverse latéralement son intérieur ;
la tige du câble porte un méplat qui sert à la faire tourner.
CHAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 45
Lorsque l’on veut changer d’arbre ou simplement retirer
celui en action, il suffit, en appuyant d’un doigt sur le bouton D,
de tirer avec les autres le tube B et de lui laisser reprendre sa
position verticale ; le tour est alors prêt à admettre un autre
arbre.

Pour amener le nez du tour automatiquement en face de
Fig. 17. — Poupée de Saussine avec trois arbres de transmission. — (L. S.
l’arbre à mettre en action, la branche verticale de la poupée
est armée d’un bras transversal E qui porte à chacune de ses
extrémités une bielle composée F et F' renfermant dans sa portion
renflée un ressort à boudin ; ces deux bielles sont entrecroisées.
Par ce moyen, quand on fait prendre à l’un de ces
arbres la position active ou horizontale, il entraîne la bielle qui
46 Iro PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
est fixée à sa partie médiane, laquelle, entraînant à son tour
l’arbre E, fait tourner le nez C dans le sens opposé, par
l’effet de l’entrelacement des bielles, et en amène l’orifice en
face du tube A de l’arbre qui se présente pour être mis en
action.

Par l’effet des ressorts à boudin contenus dans les deux bielles,
le nez est toujours dans l’inaction, ramené sur la ligne médiane
et prêt à recevoir l’arbre central.

Il est aisé de comprendre qu’en plaçant d’avance les fraises,
disques ou pièces à main à angles utiles, on gagne beaucoup
de temps pendant le cours des opérations.

Tous les tours que nous venons d’énumérer sont mis en mouvement
à l’aide d’une pédale ; mais on a essayé d’autres sources
de mouvement.

Ainsi l’on a essayé les moteurs hydrauliques et les moteurs
électriques.

Les premiers ont été fort peu employés pour cette raison
qu’il faut une certaine pression d’eau, et qu’il n’est pas toujours
facile d’établir des conduites dans le cabinet d’opérations. Les
seconds ont été employés par un grand nombre d’opérateurs
avec un certain succès. Il existe même des appareils très ingénieusement
conçus à l’aide desquels on obtient de l’électricité
tous les services que l’on peut actuellement en attendre pour
la dentisterie. Une seule pile au bichromate de potasse ou autre
peut servir à actionner un tour dentaire, un maillet, un polyscope,
un cautère, un thermo-injecteur, etc. ; il suffit de changer
de place l’aiguille d’un commutateur placé près du fauteuil
pour que l’on puisse se servir de l’un ou de l’autre de ces instruments.


Mais, nous devons le reconnaître, en ce qui concerne le tour
dentaire, aucun ne vaut, à notre avis, le tour à pédale qui, poulie
dentiste, ne fait pour ainsi dire qu’un avec lui, dont il peut
ralentir ou activer la rotation, sans qu’il lui soit nécessaire de
changer de position, rien que par la pensée auquel son pied
CUAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 47
obéit instinctivement, remplissant ainsi l’office d’une troisième
main.

Nous savons bien que l’on objecte à l’emploi du tour à pédale
la fatigue extrême qu’entraîne la station prolongée sur un
même pied, et que c’est à cet inconvénient que l’on a cherché
à remédier au moyen des moteurs hydrauliques et électriques ;
mais, en vérité, oh se rompt rapidement à cette fatigue, et ce
n’est bientôt plus qu’une affaire d’habitude 1.
ART. II. — TOUR DE CABINET
11 est bon d’avoir dans le cabinet d’opérations un tour ordinaire
un peu plus élégant et moins compliqué que le tour
d’atelier. Il sert pour l’ajustement sur place des dents à pivot,
pour l’affûtage des excavateurs ébréchés, pour le brossage des
fraises et autres instruments encrassés et pour un grand nombre
de petits travaux qui, sans son secours, ne pourraient être
exécutés qu’avec une grande perte de temps (fig. 18).
ART. III. — POMPE A SALIVE
Il existe un grand nombre de Pompes à salive, entre autres
celles de Fisk, de Snow, de Rogers, etc., puis basée sur le même
principe que les précédentes, celle de Ash et fils. Cette dernière,
qui fonctionne très bien, a l’avantage d’avoir l’amorce du
tube de caoutchouc sur la pompe placé très bas, ce qui donne
une chute plus grande à l’eau qui tombe dans le réservoir et,
par conséquent, produit une plus forte aspiration.

Le même pied qui porte la pompe salivaire peut être garni
1 A propos des tours dentaires, qui, en somme, sont des instruments
très délicats et ne fonctionnant bien qu’à la condition d’être parfaitement
entretenus, nous devons dire qu’il suffit de quelques gouttes d’esprit de
vin pour rendre au tour encrassé les mouvements faciles et le faire
marcher convenablement.48 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
d’une tablette, d’un crachoir et de verres, ce qui constitue un
appareil fort commode et peu encombrant.
Fig. 18. — Tour de cabinet. — (A. et F.) 
Pour s’en servir, on enlève d’abord le couvercle nickelé du
récipient en verre, on remplit ce dernier d’eau, puis on remet
le couvercle en place. On dévisse de deux ou trois tours le
Fig. 19. — Pompe à salive, tablette et crachoir combinés. — (A. et F.) 50 Ire PARTIE. — CABINET D’OPERATIONS ET MATÉRIEL.
bouton sur le couvercle et on laisse l’eau
couler dans le tuyau pendant quelques secondes.
On visse alors le couvercle d’une
quantité suffisante pour permettre à l’eau de
ne s’échapper que par gouttes. Un léger tour
de bouton d’un côté ou de l’autre suffit pour
régler l’écoulement (fig. 19).

Cette pompe a bien l’inconvénient de ne
pas permettre de recueillir la salive pure
dans le cas où l’on voudrait en faire l’examen
 ; mais pour l’usage ordinaire elle est
bien suffisante.

M. Herbert Rollins a modifié ce genre de
pompe, de manière à éviter le mélange de
la salive et de l’eau.

Le récipient où vient se déverser la salive
et qui doit être placé le plus bas possible est
formé d’une bouteille longue et étroite à
goulot très allongé, portée à l’aide d’un
cercle à charnière semblable au support du
crachoir de White. Le bouchon est percé de
deux trous pour le passage de deux tubes ;
l’un de ces tubes, qui est la terminaison du
tube souple buccal et qui sert de passage
à la salive, descend un peu plus bas dans
le goulot que l’autre ; celui-ci est amorcé à
la pompe et sert d’aspirateur.

De cette manière la salive ne se fend pas
dans la pompe, et l’eau de celle-ci, qui ne reFig.
20. — Pompe à salive de Herbert Rollins.
(S. S. W.) A, Planchette sur laquelle repose le flacon. — B, Anneau servant à
maintenir la bouteille. — C, Bouchon perforé pour les deux tubes
en verre. - B, Tube buccal. — E, Tube aspirateur.CHAP. U. — APPAREILS DE CHIRURGIE. M
joint pas la salive, peut servir plusieurs fois sans se salir (fig. 20).

On peut même la colorer en rouge ou en bleu, de manière
à lui donner un aspect plus plaisant.

La pompe de M. Rollins est évidemment plus compliquée que
la précédente, mais elle a les deux qualités suivantes :

1° Elle permet de recueillir la salive sans mélange pour l’examen,
ce qui est parfois fort utile ;

2° Elle empêche la salive d’entrer dans la pompe et par
conséquent de nuire à son fonctionnement, comme cela peut
arriver lorsqu’elle est épaisse et visqueuse 1.
ART. IV. — POLYSCOPE ÉLECTRIQUE
Parmi les appareils électriques destinés soit à éclairer la
bouche et les dents, soit à servir de cautère actuel, un des
meilleurs, des plus commodes et des mieux adaptés aux besoins
du dentiste est, sans contredit, le Polyscope de M.- Trouvé,
l’habile constructeur de Paris 2.

Le Polyscope électrique se compose (fig. 21)  :

1° D’un Réservoir d’électricité renfermé dans une boite
emmagasinant l’électricité dynamique ou pile secondaire de
Gaston Planté ;

2° D’un Manche se trouvant en communication avec le réservoir
par des fils conducteurs ; ce manche est muni d’un bouton
qui permet d’interrompre ou d’établir à volonté le courant
et reçoit les différents réflecteurs de forme parabolique destinés
à l’éclairage de toutes les cavités ;

3° D’une Batterie de quatre éléments Trouvé-Callaud, destinée
à mettre en fonction le réservoir et différents conducteurs ;
1Gazette odontologique, 1879, p. 244.2 C’est dans l’ouvrage de M. Brasseur : Etudes de chirurgie dentaire.
Applications du polyscope et de la galvanocaustie aux affections de l’appareil
dentaire et à la chirurgie générale (Paris, 1879) que nous avons
puisé les éléments de cette description.52 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
4° D’un Rhéostat spécial ou régulateur, destiné à régler à
volonté l’écoulement de l’électricité. Cette régularité est si
grande que l’appareil permet de porter vers le point de fusion,
sans jamais le dépasser, les fils de platine, depuis un quinzième
de millimètre jusqu’à un millimètre et demi de diamètre ;
Fig. 21. — Polyscope électrique Trouvé. — (E. R.) 
5° D’un Galvanomètre spécial à deux circuits dans lequel
la force électro-motrice du réservoir et celle de. la batterie sont
en opposition. Grâce à cette disposition, l’opérateur connaît
toujours, d’une part, l’état dans lequel se trouve la batterie
pour charger le réservoir et, d’autre part, l’état de charge du
réservoir.

En effet, lorsque le réservoir est complètement vidé, l’aiguille
reprend sa position première. Cette position doit toujours correspondre
à une déviation de plus de 40°. Si, au contraire,
CHAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. §3
la déviation n’était plus que de 40°, il faudrait donner un coup
d’oeil à la batterie afin de voir si elle ne manque pas de sulfate
de cuivre, pour en remettre ou, si les zincs sont usés, pour les
remplacer immédiatement.

L’appareil chargé, on commence par tirer la tige du graduaFig.
22, 23, 24 et 25. — Réflecteurs de la bouche pour dentistes. — (E. B.) 
teur au maximum ; on assujettit les deux conducteurs au réservoir
et on fixe le manche à leur autre extrémité. Le manche
reçoit alors un des réflecteurs ou des cautères dont on a besoin
(fig. 22, 23, 24, 23, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33).

On fait passer le courant en appuyant sur le bouton et l’on
54 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
arrive à l’incandescence des cautères ou à l’éclairage des réflecFig.
26, 27, 28, 29 et 30. — Diverses formes de cautères. — (E. B.) 
leurs, .puis on baisse progressivement la tige, jusqu’à ce que
l’on ait obtenu le degré désiré.
Fig. 31, 32, 33. — Diverses formes de cautères. — (E. B.) 
Dans cet appareil, la force électro-motrice restant invariable,
il en résulte que, si l’on a observé la position du graduateur une
fois pour toutes, il suffira de replacer ce graduateur au même
CHAP. H. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 55
point pour les opérations successives, sans crainte de brûler
le fil de platine.

Si, du reste, ce désagrément arrivait, on en serait quitte pour
le remplacer. Le platine se remplace de la même manière dans
tous les genres de réflecteurs, au moyen d’une petite pince
précelle avec laquelle on engage convenablement le platine
dans les fentes des conducteurs des porte-réflecteurs. Un petit
bois taillé en biseau est nécessaire pour bien l’engager dans
les deux fentes, afin que le contact soit parfaitement établi. On
coupe ensuite les deux bouts avec des ciseaux. Un petit tampon
est destiné à raviver de temps en temps les faces des
réflecteurs.
ART. V. — THERMO-CAUTÈRE PAQUELIN
Conjointement avec le polyscope Trouvé, il est bon d’avoir
un cautère qui par le volume et la forme de sa pointe permette
d’agir d’un coup sur une plus grande surface, comme
cela est nécessaire, par exemple, pour l’ouverture des abcès
dentaires siégeant à la voûte palatine ou dans la gouttière gingivo-génale.


Le Thermo-cautère Paquelin répond à cette indication.

Cet instrument est basé sur ce principe que certains métaux,
dont le platine est le type, ont la propriété de condenser en
grande abondance les vapeurs et les gaz et qu’ils manifestent
d’autant plus cette propriété que les gaz et les vapeurs sont
plus divisés et plus chauds.

Si dans un creuset de platine à parois minces, chauffé au
rouge sombre, on projette simultanément au moyen d’une soufflerie,
à distance déterminée et sous pressions variées, deux
corps gazeux, capables de se combiner avec développement de
chaleur lumineuse, de l’hydrogène, par exemple, ou de l’hydrogène
carboné et de l’air atmosphérique, voici les phénomènes
que l’on observe :
56 lre PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
1° Incandescence instantanée du platine au point d’arrivée
des deux corps gazeux ;
2° Propagation immédiate de l’incandescence à toute la masse

du métal ;

3° Continuation de l’incandescence pendant toute la durée

de l’apport gazeux ;
4° Cet apport venant à cesser pendant quelques secondes
Fig. 34. — Cautère Paquelin.
(Le tube-rallonge inutile en dentisterie n’est pas représenté sur la figure.) 
jusqu’à disparition complète de toute incandescence, retour
spontané du platine à l’incandescence, sous l’influence d’un
nouvel apport gazeux ;

5° Augmentation graduelle de l’incandescence au fur et à
mesure que les corps gazeux arrivent sous plus forte pression
au contact du métal condensateur.

La somme de chaleur développée par ce mode de combustion
peut s’élever jusqu’aux plus 'hautes températures.
1 Cautère Paquelin. Théorie et mode d’emploi par le Dr Paquelin. Paris.CHAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 57
Cette expérience est l’exposé du principe qui a servi à la
construction du cautère Paquelin.

Tel qu’il est construit par M. Collin, cet instrument se compose
de trois parties (fig-, 34)  :

1° Du cautère proprement dit ;

2° D’une lampe chalumeau à alcool ;

3° D’un tube-rallonge à pas de vis mâle et femelle.

Le Cautère est formé de cinq pièces séparables qui sont :
Un foyer de combustion en platine ;
Un manche en bois canaliculé ;
Un tube de caoutchouc à parois épaisses ;
Un flacon à deux tubes ou réservoir à combustible ;
Un petit soufflet à double vent.

Ces diverses pièces sont réunies dans l’ordre où nous venons
de les énumérer.

Le Combustible est un liquide hydrocarboné volatil, sorte de
gaz d’éclairage. Il est enfermé dans le flacon à deux tubes.
C’est de l’essence minérale que l’on brûle habituellement dans
les lampes à éponge ou à mèche pleine dites lampes Mille.

Le titre de l’essence, mesuré avec le densimètre à pétrole,
à la température de 13° C, doit être de 700 à 720°, c’est-àdire
qu’elle doit peser de 700 à 720 grammes le litre.

Le Comburant est l’air atmosphérique.

Les différentes pièces du cautère étant agencées comme nous
l’avons indiqué, et l’essence n’occupant au plus que le tiers de
la capacité du réservoir, le bouchon de caoutchouc étant solidement
fixé dans le col du flacon 1, on chauffe l’extrémité du platine
du cautère dans la flamme de la lampe à alcool ou d’un
bec de gaz, sans faire jouer la soufflerie, jusqu’à ce que cette
extrémité devienne légèrement rose, ce qui demande une minute
à peine. Alors on souffle doucement jusqu’à ce que le cautère
1 II. faut toujours éviter le contact du bouchon avec l’essence qui dissout
le caoutchouc.58 Ire PARTIE. — CABINET D’OPÉRATIONS ET MATÉRIEL.
atteigne le rose vif. Cette température obtenue, on retire le
cautère de la flamme ; il est amorcé, et l’on peut, désormais,
à volonté, suivant la vitesse et l’ampleur du mouvement
imprimé à la soufflerie, soit l’entretenir à un degré de chaleur
constant, soit en élever ou abaisser la température ; en un
mot, accommoder instantanément la chaleur du cautère aux
exigences de l’opération.
Les cautères à petit foyer, en pointe ou en petit couteau, ont
Fig. 35. — Chauffage préalable du cautère avant de faire marcher
la soufflerie.Dans cette figure la lampe à alcool est munie d’un chalumeau ; mais ce n’est pas absolument
nécessaire pour les cautères de grandeur ordinaire.
besoin pour être chauffés d’un jet de mélange gazeux sous
certaine pression, tandis qu’une pression relativement faible
suffit pour chauffer les cautères à foyer de grandeur ordinaire,
excepté, cependant, pour les porter à une très haute
température.

La pression du mélange gazeux est directement proportionnelle
à la vitesse et à l’ampleur des mouvements imprimés à
la soufflerie.

Après chaque opération, avant de laisser éteindre le cautère,
il faut, pour le nettoyer, le porter au rouge vif au moyen de
CHAP. II. — APPAREILS DE CHIRURGIE. 59
quelques insufflations rapides, puis, pendant qu’il est encore
en pleine incandescence, séparer brusquement le manche de
l’instrument du tube de caoutchouc qui le relie au réservoir à
combustible.

Une fois le cautère refroidi à l’air libre, on le frotte légèrement
avec un linge humide.

Il ne faut pas chauffer le cautère jusqu’au blanc lumineux ;
Fig. 36. — Un cautère, dimensions naturelles.
cette haute température, si elle était maintenue, pouvant
fondre le tube intérieur du foyer de combustion.

Remarques sur l’emploi du cautère actuel. — Lorsque l’on
veut provoquer l’hémostase, il faut opérer au rouge sombre ;
c’est là le degré de chaleur hémostatique par excellence ; il en
est de même pour la cautérisation des pointes de gencives
pratiquée à titre de révulsif. Mais lorsque l’on veut, soit ouvrir
un abcès, de telle sorte qu’une fois l’eschare tombée, l’orifice
ainsi produit reste béant pendant quelque temps, soit détruire
des gencives ou des chairs hypertrophiées, il faut opérer au
rouge vif et même au rouge blanc. C’est le moyen d’agir vite
et sans causer trop de douleur.

Deuxième partie
OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES

Les Opérations préparatoires sont celles qui précèdent ou
devraient précéder les opérations de chirurgie dentaire proprement
dites. Ce sont elles, en effet, qui permettent d’apprécier
l’utilité de ces opérations, de juger de la manière dont elles
doivent être exécutées et ainsi d’assurer leur succès.

Ces opérations préparatoires sont : l’ examen méthodique
des dents, le nettoyage des dents et leur écartement temporaire.
Nous y joignons quelques indications pratiques fort utiles que
notre longue expérience nous a suggérées.

Nous rangeons le nettoyage des dents parmi les opérations
préparatoires, non pas parce qu’il n’est qu’une opération de ce
genre (il est en effet souvent plus que cela par lui-même, par
exemple dans les gingivites et la périostite alvéolo-dentaire, où
il est le mode initial de traitement) , mais parce qu’il est impossible
de faire certaines opérations, entre autres l’application de
la digue, si le collet des dents sur lesquelles on doit l’appliquer
est encombré de tartre. De même, il est impossible de surveiller
les dents obturées, si l’obturation est cachée par un
dépôt quelconque plus ou moins épais, et enfin de compter sur
62 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
le succès de toutes les opérations de chirurgie pratiquées dans
la bouche, si la présence d’un corps étranger plus ou moins
dur vient constamment irriter les gencives et la langue et
empêcher la bouche de rester ou de redevenir saine.
Chapitre i
EXAMEN DES DENTS

Comme chaque dent ou plutôt chaque couronne de dent présente
à examiner cinq faces ', et que chaque arcade dentaire se
compose de seize dents, soit, en tout, pour les deux arcades
trente-deux dents, il en résulte qu’on a cent soixante faces à
explorer. Or, comme, parmi ces faces, toutes celles qui sont
approximales, c’est-à-dire, par cela même, fort difficiles à voir
parce qu’elles sont contiguës et parfois très serrées les unes
contre les autres, sont au nombre de soixante 2 ; il faut en conclure
que l’examen des dents, si l’on veut le faire consciencieusement,
sans rien laisser passer de ce qui doit être vu, no, peut
se faire en quelques minutes, mais demande au contraire une
séance de vingt à trente minutes.

Et encore, faut-il supposer-pour cela que la sonde peut
passer entre les faces approximales sans trop de difficulté ; car.
s’il n’en était pas ainsi, il faudrait procéder à l’écartement temporaire
des dents à faces douteuses et remettre la fin de l’examen
à une autre séance.

Pour les praticiens accoutumés à faire l’examen des bouches,
même lorsqu’il s’y trouve des anomalies, en cinq ou dix minutes,
1 D’une manière plus précise, « la couronne des dents antérieures
4 faces et un bord tranchant ou une cuspide et la couronne des dents
postérieures 5 faces ».2 La face distale des dents de sagesse n’est pas approximale.64 II" PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
cette assertion peut paraître exagérée. Elle l’est plutôt en
moins, car, lorsqu’il nous faut, non seulement explorer toutes
les faces, mais encore marquer sur la feuille d’opérations ou
y faire marquer, sous notre dictée", par l’aide, toutes les opérations
qui seront à pratiquer et qui, dans les bouches peu ou
mal soignées, s’élèvent à un chiffre assez élevé, on comprend
qu’il faut du temps et beaucoup de temps pour que l’examen
soit minutieusement fait.

Nous ajoutons qu’il ne l’est jamais trop et que rien n’est
dangereux pour la santé des dents, nous pourrions même dire
pour la réputation d’un dentiste, comme une exploration superficielle
de la bouche.

Au point de vue delà santé, une petite cavité, dans certaines
dentures de qualité mauvaise ou même médiocre, sera bientôt
transformée, si on ne la soigne pas, et cela au bout de quelques
mois ou même de quelques semaines, en une cavité considérable
avec exposition de la pulpe. Or, si la petite cavité
avait été signalée, soignée ou obturée à temps, elle ne se serait
certainement pas développée et n’aurait pas mis la dent en
danger. C’est là un fait hors de doute.

Supposons maintenant que ce ne soit pas une seule cavité
dans une denture, mais quatre, cinq, six et plus qui soient
restées inaperçues, quel sera le sort de cette denture dans un
temps plus ou moins rapproché de cet examen ?

Le client, confiant dans la parole de son dentiste, quitte son
cabinet, absolument certain que ses dents sont en bon état,
qu’il n’a rien à craindre ; et si, quelques jours plus tard, il
éprouve un peu de sensibilité au froid, aux acides, au sucre,
etc, il se garde bien d’accuser ses dents. Il accuse le temps,
l’humidité ou les rhumatismes d’en être la cause et ne croit
pas utile de faire faire à nouveau un examen qui a été fait il y
a si peu de temps ; il attend donc, il attend jusqu’au moment
où la sensibilité se localise et devient une douleur assez forte
pour lui faire songer à une erreur possible de la part du den-
CHAP. I. — EXAMEN DES DENTS. 68
tiste, qu’il accuse alors, avec raison, de négligence et, le plus
souvent, d’incapacité.

S’il est d’un caractère facile, et si c’est la première fois qu’il
est victime d’une pareille erreur, il retourne chez son dentiste,
qui, cette fois, cherche d’une manière ou de l’autre à la réparer
 ; mais s’il est défiant, soupçonneux, il va trouver un autre
praticien qui, tout en cherchant à pallier la faute de son confrère
5, ne peut pourtant pas ne pas signaler les points de carie
ou les cavités qu’un examen minutieux lui fait découvrir. Et
alors qu’arrive-t-il ?

Tout patient pardonne aisément une obturation non réussie,
mais il ne pardonne jamais une négligence ; et en cela il a
raison. Et c’est ainsi que des praticiens, fort habiles cependant
comme opérateurs, mais négligents par habitude ou par lassitude,
ont moins de succès dans leur carrière professionnelle
que certains de leurs confrères, opérateurs fort ordinaires,
mais ardents et méticuleux dans leurs soins.

L’examen des dents se fait à la lumière du jour ou à la
lumière artificielle. Dans ce second cas on a recours aux
lampes de diverses espèces : à huile, à pétrole, à gaz ; au réflecteur
de Stewart, à celui de Telschovv ou au réflecteur-globe,
etc. ; et si cette lumière n’est pas suffisante on a recours au
polyscope Trouvé, qui permet d’éclairer toutes les parties de la
bouche - (fig. 37).

Le patient étant placé sur le fauteuil, la tête bien prise dans
la têtière, la face directement exposée à la source lumineuse,
ouvre largement la bouche, sans effort cependant et surtout
en conservant ses lèvres inertes, mortes, suivant l’expression
consacrée. Alors le dentiste, attirant en haut avec le pouce
et l’index de la main gauche les commissures des lèvres, donne
un premier coup d’oeil à la partie antérieure de l’arcade den1
Lorsqu’il n’en profile pas pour le traiter en concurrent et souvent
en ennemi.2 Voir, p. 66.66 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
taire supérieure ; il fait la même manoeuvre, en sens inverse,
avec les doigts de la main droite pour voir l’arcade inférieure,
Fig. 37. — Eclairage de la bouche par le polyscope Trouvé. — (E. B.) 
et prend ainsi une première idée de la qualité des dents, des
habitudes de propreté du patient, de la pureté de son haleine,
Fig. 38. — Cuillère ovale en toile métallique pouvant servir de spatule pour
l’exploration de la bouche. — (A. et F.) 
en un mot, de l’aspect général de la denture. Cela fait, avec
une spatule à bords arrondis et un peu épaisse (fig. 38) , munie
CHAP. I. — EXAMEN DES DENTS. 67Fig. 39. — Miroir à bouche
à glace fixe. — (A. et F.) Fig. 40. — Miroir à bouche à angle
variable. — (A. et F.) (La ligne pointillée indique les limites de la course du miroir sur le manche.) 68 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
d’un manche un peu long que l’on introduit d’abord, de chaque
côté, dans les rigoles gingivo-génales supérieures et inférieures,
puis entre la langue et les arcades dentaires, il éloigne les
lèvres, les joues et la langue et se rend compte de l’état général
de la santé de la bouche. Il laisse alors reposer un instant le
patient et profite de ce repos pour se renseigner sur son âge,
ses habitudes, son tempérament, l’hygiène qu’il suit, -la qualité
des dents de ses ascendants, etc., toutes choses qui sont d’un
grand intérêt pour le traitement qu’il y aura lieu d’appliquer.
Ce premier examen n’ayant été que superficiel, il convient
alors de passer à l’exploration détaillée. Pour cela il faut être
muni d’un miroir ordinaire à bouche, d’un miroir grossissant, de
sondes de diverses formes et d’une poire-seringue en caoutchouc.
Il existe une grande variété de Miroirs.
Dans les uns la monture est fendue ou munie d’un système
à vis qui permet de remplacer soi-même la glace, quand elle
est hors de service.

Dans les autres la glace est fixée à demeure. Ce modèle est
plus simple, et comme une bonne glace peut durer un temps
infini sans s’altérer, il est moins sujet à se déranger, par conséquent
plus pratique et par cela même préférable (fig. 39).

Le miroir doit être coudé sur son manche suivant un angle
plus ou moins obtus, au gré de l’opérateur. Il existe même un
modèle (fig. 40) qui, au moyen d’une vis placée dans l’axe, du
manche et munie d’un écrôu à son extrémité, permet, à l’aide
d’une roue dentée fixée au col de la glace, de varier à volonté
l’ampleur de cet angle. Mais, quelque bien construit que soit
ce modèle, il est rare qu’il ne se dérange pas et puisse fournir
un long usage.

La glace de ces miroirs est simple ou grossissante, ronde
ou ovale et son diamètre varie de 20 à 23 millimètres. Il est bon
d’en avoir de diverses grandeurs.

Le manche a environ 1S centimètres de longueur. Il ne faut
pas que son diamètre, dans les deux tiers de sa longueur'les
CHAP. I. — EXAMEN DES DENTS. 69
plus rapprochés de la glace, dépasse 4 à 5 millimètres ; et cela,
dans le but d’obstruer le moins possible l’arrivée des rayons
lumineux dans la bouche.

11 existe un modèle, celui de Bing (fig. 41) , dont la monture
est munie à son sommet de dentelures destinées à maintenir
l’or en position, au commencement de certaines aurifications.
Fig. 41. — Miroir à dentelures de Bing. — (A. et F.) 
Ce modèle dont la glace est légèrement grossissante et l’angle
semblable à celui de la figure 39, est certainement un de ceux
qui rend le plus de services.
Avant d’introduire le miroir dans la bouche, il ne faut pas
oublier soit de le plonger dam de Veau tiède, soit de l’enduire
d’une couche imperceptible de glycérine, dans le but d’empêcher
la vapeur de l’air expiré de se condenser à sa surface.
Il est fort désagréable, lorsque l’on ne prend pas cette simple
précaution, d’être obligé à chaque instant d’essuyer la glace
qui se ternit à la moindre expiration.

Quant aux Sondes, elles doivent être montées sur un manche
métallique, dont l’extrémité opposée à la pointe puisse percuter
au besoin là dent que l’on explore et permettre de juger
distinctement du son qu’elle rend à la percussion. Les sondes
à deux fins, c’est-à-dire munies d’une pointe à chaque extrémité,
outre qu’elles ne permettent pas la percussion, ont encore
l’inconvénient de risquer de blesser soit l’opérateur, soit
l’opéré, lorsque l’on a affaire à des clients plus ou moins indociles,
comme les enfants par exemple (fig. 42).

Les pointes sont courbées sur le manche à divers angles, en
partant du droit jusqu’au plus obtus.
7fJ IIÛ PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
Elles sont courbées aussi, soit à droite, soit à gauche, pour
Fig. 42. — Sondes pour explorer
les dents. — (A. et F.) 
l’exploration des endroits
d’un accès plus
ou moins difficile ;
enfin elles sont droites
ou en baïonnette.
La Poire-seringue
en caoutchouc est
aussi d’une grande
utilité. Elle doit être
de capacité moyenne
et avoir des parois
assez épaisses et assez
élastiques pour revenir
facilement, lorsqu’elles
ont été déprimées,
à leur forme
première 1. La canule
doit être assez fine,
courbe près de son
extrémité et montée,
non pas à vis, ce qui
est fort incommode,

mais à frottement, ce qui permet de la séparer aisément
pour remplir et vider la poire très rapidement
(fig. 43).

Tenant le miroir de la main gauche et la sonde de la
main droite, le dentiste examine chaque arcade l’une
après l’autre, en commençant d’un côté de la bouche,
par la dent de sagesse supérieure gauche, par exemple,
puis, en continuant par la deuxième multicuspidée
1 Le meilleur moyen de conserver les poires de caoutchouc
en bon état consiste à les tenir toujours pleines d’eau.CHAP. I. — EXAMEN DES DENTS. 71
supérieure gauche, la première et ainsi de suite, jusqu’à la
dent de sagesse supérieure droite. Cela fait, il procède de la
même manière pour la mâchoire inférieure en commençant
par la dent de sagesse du côté droit pour finir par celle du
côté gauche. Dans ce parcours, il visite chaque dent sur
chacune de ses faces ; il sonde les fissures de la face coronale
et explore les faces approximales aux endroits les plus
exposés à la carie, c’est-à-dire aux environs de leur point de
contact ; il touche le pourtour du collet de la face buccale, le
long du bord gingival et cherche si, en cet endroit, l’émail n’est
Fig. 43. — Poire-seringue en caoutchouc. — (À. et F.) 
pas rugueux ou déjà attaqué ; en un mot, il s’assure que l’émail
est partout intact.

S’il arrive que certaines dents soient trop serrées pour permettre
le passage de la sonde la plus fine dans les interstices
dentaires, il faut avoir recours à l’examen par le polyscope qui
permet de voir par transparence si les faces approximales
sont tachées.

S’il en est ainsi, il faudra procéder à l’écartement momentané
par l’un des moyens que nous indiquerons plus loin et
par conséquent remettre au lendemain le moment de s’assurer
de l’existence de l’altération soupçonnée.

Si, enfin, le patient se plaint d’une douleur ou même d’une
sensibilité d’un côté de la bouche et qu’il soit incapable de la
localiser d’une manière précise, on aura recours à l’épreuve de
l’eau froide lancée, avec la seringue, sur chaque dent l’une
72 II° PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
après l’autre en commençant par le fond de la mâchoire inférieure.


Si, en effet, on commençait par les dents supérieures, il se
pourrait que l’eau froide, après avoir baigné des dents absolument
intactes en haut, tombât au fur et à mesure sur les
inférieures malades et provoquât une sensibilité que l’on serait
tenté d’attribuer aux supérieures.

En s’assurant tout d’abord du bon état des inférieures, on
tourne la difficulté et l’on évite toute erreur.

On peut encore faire l’épreuve de la chaleur par le même
procédé c’est-à-dire en injectant sur les dents de l’eau chaude
et mieux en approchant le cautère électrique tout près de
chaque dent, sans la toucher ce qui pourrait craqueler l’émail
et l’altérer ; celle de l’eau acidulée au moyen d’une éponge
que l’on en imbibe et que l’on porte à l’aide d’une pince à
pansements sur les dents soupçonnées d’altération, surtout à
leur collet ; enfin on peut faire croquer lentement une pastille
de chocolat ou bien un morceau de sucre trempé dans du-jus
de citron’, et il est bien rare que l’action irritante de ces substances
ne permette pas de préciser le diagnostic insuffisamment
éclairé par les premières épreuves.
Chapitre iiNETTOYAGE DES DENTS
Après l’examen des dents et souvent même avant cet examen,
lorsqu’il existe une quantité suffisante de concrétions salivaires
à leur surface pour empêcher de le faire convenablement, il
faut procéder à leur Nettoyage.

Le nettoyage comprend trois phases distinctes : le grattage,
le polissage et le brossage.
ART. I. — CRATÏAGE
Le Grattage se fait à l’aide d’instruments dont on a varié à
l’infini la forme et le nombre. Nous nous contenterons d’en
indiquer quelques-uns, ceux qui nous ont semblé le mieux
répondre au but qui est l’ablation du tartre. Quelques-uns
parmi ceux du jeu A (fig. 44) , du catalogue de Ash et fils, les
nos 1,2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11 et 12, et parmi ceux du jeu C,
(fig. 43) les nos 5, 9, 11, 12, 16 sont bons et presque suffisants
 ; mais nous leur ajoutons comme souvent plus commodes,
plus faciles à conduire et plus efficaces, les ciseaux à émail
doubles de Louis Jack, qui ont été destinés par l’auteur à la
resection des dents (fig. 46) , mais qui, à notre avis, sont excellents
pour le grattage des dents 1.
1 Nous verrons plus loin à propos de la pyorrhée alvéolo-dentaire qu’il
existe d’autres instruments plus délicats, employés pour le nettoyage
spécial nécessaire au traitement de cette maladie.74 n° PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.Généralement (in commence le grattage par la face buccaleFig. 44. — Grattoirs pour nettoyage de dents. — (A. et F.) 
Jeu A du catalogue.
des dents antérieures et inférieures. Si ces dents ne sont
pas ou ne sont que très peu ébranlées, on applique la
paume de la main gauche. sous le menton du patient 
et
abaissant la lèvre avec le pouce de la même main, on place ce
CHAP. II. — NETTOYAGE DES DENTS. 73
dernier doigt horizontalement dans la rigole gingivo-labiale, de

telle sorte que la face buccale de ces dents soit entièrement
découverte et que la lèvre solidement mainFig.
45. — Grattoirs pour nettoyage de dents. — (A. et F.) 
Jeu C du catalogue.
tenue ne puisse se relever pendant l’opération. C’est là
une position extrêmement utile que l’on ne peut obtenir
qu’avec le pouce. Quant à celle du pouce sous le menton
et de l’index ou du médius dans la rigole gingivo-labiale
IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
que certains praticiens préfèrent, elle maintient beaucoup
moins bien la lèvre, ne fournit pas de point

d’appui au mouvement de levier de l’instrument,
et n’a sa raison d’être que dans le cas de grand
ébranlement des dents. Dans ce cas, en effet, la pulpe
de l’index, étant appuyée sur le bord tranchant des
incisives, aide à les maintenir en place et à résister
aux efforts faits en sens inverse par le grattoir.

Le pouce gauche étant donc en position et le
menton bien appuyé sur la paume de la main, on
prend un ciseau droit n° 1 de L. Jack ou bien un
autre des nos 2, 3 et 4, suivant les dimensions des
dents, et, se servant du pouce comme point d’appui
pour le col du ciseau, on insère la pointe ou le
tranchant de l’instrument entre la gencive et le
Fig. 46. — Ciseaux à émail de Louis Jack tenant lieu de
grattoirs. — (A. et F.) C1IAP. II. — NETTOYAGE DES DENTS. 77
tartre. Opérant alors un mouvement de levier, on fait sauter
un premier éclat de tartre, puis un second, et ainsi de suite,
jusqu’à ce que l’on en ait débarrassé la face buccale des six
dents antérieures.

Si l’on a soin de bien insérer la pointe de l’instrument entre
le tartre et la gencive avec précaution, et de refouler celle-ci
sans brusquerie et sans la léser, ce qui est assez facile avec un
peu d’attention et de précision dans les mouvements, on peut
débarrasser la face buccale de ces dents, sans changer la position,
de la main gauche et sans provoquer d’écoulement de sang .
capable de gêner la vue de l’opérateur et par conséquent
d’interrompre momentanément le nettoyage.

Ce qui est, en effet, le plus incommode dans cette partie du
grattage, c’est le mouvement continuel de la lèvre inférieure
qui cherche à se débarrasser du ou des doigts qui la maintiennent,
mouvement qui est absolument empêché par la
position du pouce telle que nous l’avons indiquée.

Cela fait, on prie le patient de se rincer la bouche avec un
peu d’eau froide ou chaude additionnée de quelques gouttes
d’alcool ou d’une eau dentifrice astringente, et l’on passe au
grattage de la face buccale des bicuspidées puis des molaires.

Pour cela, le pouce placé un peu plus à gauche ou à droite,
suivant le côté sur lequel on veut agir, doit encore servir le
plus possible de point d’appui. Mais l’instrument doit être
coudé dans le sens voulu, comme les n°s 3 et 6 des ciseaux
L. Jack. Les nos 1, 2, 4, 5 du jeu A et 11, 12, 13 du jeu C
peuvent remplacer ou aider les ciseaux que nous préconisons
pour . tout ce qui concerne le grattage de la face buccale des
dents inférieures.

On laisse de nouveau le patient se rafraîchir la bouche (ce
que d’ailleurs il est bon de lui laisser faire nombre de fois
pendant tout le cours du nettoyage) , et l’on passe à la mâchoire
supérieure.

On place la pulpe du pouce de la main gauche sur le bord
78 ne PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
incisif des dents antérieures et l’index de la même main sous
la lèvre supérieure de manière à la relever, puis, prenant un
instrument des nos 10 du jeu A, 11, 12 ou 13 du jeu C, tenu
entre le pouce, l’index et le médius de la main droite, on appuie
le bout de l’annulaire de cette même main sur le pouce gauche
et l’on enlève tout le tartre de la face buccale des six dents
antérieures. On prend ensuite un ciseau n° S ou 6 de Jack et
l’on nettoie la face buccale des dents postérieures. L’angle très
obtus de ces ciseaux permet d’agir très efficacement dans ces
endroits et empêche de trop tirailler les commissures des
lèvres. Les nos 8 et 9 du jeu A rendent aussi de grands services
dans cette phase de l’opération.

Lorsque le tartre est très résistant et ne cède pas aux efforts
ordinaires de l’opérateur, on peut, appuyant la pulpe du pouce
de la main droite sur le tranchant des dents, tenir un des instruments,
7, 10, 11 du jeu A, 8 ou 9 du jeu C, avec les quatre
autres doigts et agir, en l’attirant à soi, avec beaucoup plus de
puissance ; mais on y perd de la légèreté et de la précision.

I] s’agit maintenant de gratter la face linguale.

Les instruments à employer pour cette partie du grattage
(parfois fort malaisée à exécuter, parce que dans certaines
bouches dont les dents sont placées en rétroïtion ou dont les
lèvres s’ouvrent peu, la lumière y arrive difficilement, et
qu’alors il faut absolument s’aider du miroir tenu de la main
gauche) sont les nos 7, 8, 9 et 12 du jeu A, 6 et 9 du jeu C,
5 et 6 des ciseaux de Jack.

Le point essentiel pour pouvoir agir avec force et précision
sur la face linguale des dents inférieures est de prendre toujours
un bon point d’appui sur le bord tranchant ou la face
broyante avec la pulpe de l’annulaire de la main qui tient l’instrument.
S’il s’agit des dents supérieures, le point d’appui est
fourni par le pouce de la main gauche placé sur les incisives
inférieures.

En somme, et nous y revenons à dessein, la chose impor-
CHAP. II. — NETTOYAGE DES DENTS. 79
tante est dans toutes les phases du grattage de trouver un
point d’appui solide tantôt pour le pouce, tantôt pour l’annulaire
de la main droite. Que ce point d’appui soit un des doigts
de la main gauche fixé lui-même fortement sur une partie des
mâchoires ou sur les dents elles-mêmes, cela importe peu,
pourvu qu’il soit fixe et résistant.

Après les faces buccale et linguale il reste à gratter les faces
approximales, et c’est ici que les difficultés augmentent, surtout
lorsqu’il s’agit d’aborder la portion cervicale de ces faces.
On se sert des instruments n 05 3, 8, 9, 12 du jeu A et surtout
des nos 1, 5, 7, 8, 16 et 17 du jeu C. Plus ces instruments
sont minces et aigus, plus ils sont efficaces ; mais il faut avoir
le plus grand soin de passer les pointes sous les gencives,
sans les piquer ouïes déchirer, puisque la moindre hémorrhagie
s’oppose à la continuation immédiate de l’opération, et de
ne point attaquer trop brusquement l’émail des dents de mauvaise
ou de médiocre qualité, parce qu’il se laisse très facilement
détériorer. Il y a là une sensation délicate du toucher
que l’on acquiert par l’habitude et qui avertit du degré de force
que l’on peut employer et ne pas dépasser.

Si l’état des gencives demande une déptlétion sanguine
locale, il est toujours temps de faire la saignée, une fois le
nettoyage achevé. Nous savons bien que l’on profite souvent
des manoeuvres du grattage pour faire les deux à la fois ; mais
nous ne croyons pas que ce soit d’une bonne pratique, en ce
sens que, dans cette opération si minutieuse et si délicate, il
faut, autant que possible, n’être gêné par rien de ce qui peut
empêcher de bien voir l’endroit sur lequel on agit. A moins,
cependant, que l’on ne juge préférable de faire le nettoyage en
deux séances, c’est-à-dire d’enlever le plus gros du tartre dans
une première séance et de réserver les points délicats et difficiles
à aborder pour une deuxième séance. En ce cas, en effet,
rien n’empêche de profiter de la première pour provoquer une
évacuation plus ou moins considérable de sang.
IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PREPARATOIRES.ART. IL—POLISSAGE
Une fois le grattage terminé, on passe au Polissage. C’est un
temps du nettoyage tout aussi important que le premier. Nous
avons déjà dit, en effet, que plus les dents sont rugueuses, plus
le tartre s’y attache rapidement, et qu’inversement, plus elles
sont lisses et polies, moins il y a de chances de formation
des concrétions salivaires, et, par conséquent, moins il est
difficile au patient de les entretenir propres par des soins journaliers
bien entendus.

Le polissage se fait à l’aide de tiges de bois d’oranger, de
noyer, de hêtre, taillées en biseau ou de petites pointes d’Hickory
que l’on monte sur le tour dentaire (fig. 47).
Fig. 47. — Pointes en bois pour polir. — (A. et F.) 
On humecte le bois à l’aide d’un humecteur (fig. 48) et on
le charge de poudre de pierre ponce très fine, puis on frotte
Fig. 48. — Humecteur de Herrick. — (A. et F.) 
dans tous les sens. On entre le mieux possible dans les interstices
dentaires, autant du moins que le permettent la forme et
l’écartement des dents ; enfin on ne néglige aucun des points
CHAP. II. — NETTOYAGE DES DENTS. 81
que l’on peut atteindre, et cela, jusqu’à ce que la surface des
dents soit absolument nette et propre.

Le polissage s’opère également à l’aide des cupules en
caoutchouc mou de Wood (fig. 49) , qui sous une légère presFig.
49. — Cupules à polir de Wood, en caoutchoue mou. — (S. S. W.) 
sion se moulent sur la forme de la dent et portent la poudre à
polir sur toutes les parties de la surface, sans aucun désagrément
pour le patient.
ART. III. — BROSSAGE
11 reste à effectuer.le Brossage. Les dentistes se servaient
Fig. 50. — Brosses circulaires. — (A. el F.) 
autrefois de la brosse ordinaire pour y procéder, ou priaient le
682 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
patient de s’en servir devant eux et en profitaient pour leur
apprendre le maniement de cette brosse. A ce dernier point
de vue. la méthode avait du bon ; mais elle était loin d’être
aussi efficace que la méthode actuelle par laquelle le dentiste
opère lui-même à l’aide de brosses circulaires ou droites montées
sur le tour dentaire (fig. 50 et 51).
Fig. 51. — Brosse à polir pour angle droit. — (S. S. W.) 
Parmi ces brosses les unes sont plates, les autres en entonnoir.
Elles sont plus ou moins rigides et munies d’un axe ou
tige en os que l’on adapte à un mandrin spécial (fig. 52).
Fig. 52. — Mandrins pour brosses à polir. — (S. S. AV.) 
Pendant que la brosse est en action, il est de la plus haute
importance, pour ne pas léser les lèvres ou les joues, de les
écarter avec les doigts ou avec une spatule comme celle dont
nous avons parlé pour l’examen de la bouche. Quant aux gencives,
sans chercher à les lacérer, il ne faut pas trop les ménager,
du moins dans la plupart des cas, car la réaction qui suit
le brossage a une action plutôt salutaire que nuisible.

Nous n’avons pas besoin de dire, qu’une fois le nettoyage
achevé, le patient doit à plusieurs reprises se rincer la bouche,
de manière à se débarrasser de toute la poudre employée pour
le polissage et le brossage.
CHAP. II. — NETTOYAGE DES DENTS. 83
Les acides végétaux ou minéraux, que certains dentistes
emploient pour dissoudre le tartre, attaquent presque tous
énergiquement les dents ; il ne faut donc y avoir recours à
aucun prix. Il en est de même du chlorure de chaux, dont on
se sert parfois pour faire disparaître les dépôts muqueux verdâtres
qui envahissent les dents des enfants. Ce sont des
agents dont l’action est pernicieuse pour ces organes.
Chapitre iii
ËCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS

A chaque instant, soit pour explorer les faces approximales
des dents trop serrées, soit pour y pratiquer les obturations
que leur état de carie plus ou moins avancé nécessite, on est
obligé d’écarter temporairement les dents. Nous ne parlons
pas ici de la séparation de ces organes, séparation qui est
permanente ; nous ne parlons que de l’éloignement momentané
que l’on obtient artificiellement et qui cesse immédiatement
après que le corps étranger qui l’a produit a été enlevé.


Cet Écartement s’obtient de plusieurs manières : à l’aide de
tampons de coton, de coins de bois, de coins de caoutchouc ou
d’écarleurs métalliques de divers systèmes.
ART. I. — TAMPONS DE COTON
Pour agir à l’aide de Tampons de coton, on commence par
faire entrer, au moyen d’un excavateur, un petit fragment
d’Ouate hydrophile sèche entre les dents à écarter, à l’endroit
de l’interstice qui le permet. Le plus souvent, quand les dents
sont très serrées, c’est près de la pointe de gencive. Au bout
de très peu de .temps, le coton s’imbibe de salive, et la dilatation,
provoquée par l’humidité, éloigne très légèrement les
dents. Le lendemain ou douze heures après, on remplace ce
premier tampon par un autre plus volumineux que l’on cherche
CHAP. III. — ÉCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS. 85
à faire glisser le plus près possible du point de contact des
dents et l’on continue ainsi, en augmentant de plus en plus
la quantité d’ouate, jusqu’à ce que l’on ait obtenu l’espace
voulu.

C’est là un moyen doux que .tolèrent les personnes les plus
délicates, mais qui demande beaucoup de temps, de dix à
quinze jours et plus. En pareil cas le dentiste place lui-même
le premier tampon, et c’est le client qui continue le traitement
jusqu’à ce que le résultat soit obtenu. Celui-ci vient alors
retrouver le dentiste qui peut, tout de suite, procéder à la
préparation de la cavité, sans que la dent à opérer ait été trop
sensibilisée par l’ébranlement.

Ce genre de tampon, lorsqu’on l’imbibe de teinture de sandaraque,
est très utile pour conserver, pendant un ou deux
jours, l’écartement obtenu à l’aide de moyens plus rapides
mais plus douloureux tels que les coins de caoutchouc, et pour
permettre à la sensibilité des dents violemment écartées de
s’apaiser.

En pareil cas, le tampon d’ouate imbibé de sandaraque peut
être remplacé par un fragment de pâte de Hill que l’on ramollit
par la chaleur pour le mettre en place et qu’on laisse ensuite
refroidir et durcir.
ART. IL—'COINS DE BOIS
Les Coins de bois sont plus puissants que le coton ; ils
agissent comme lui, par dilatation, sous l’influence de l’humidité.


Il y a deux moyens d’enfoncer les coins de bois soit à l’aide
d’un Maillet (fig. 53) , soit à l’aide d’un Davier inventé dans ce
but.

Pour se servir du maillet, on prend une petite tige de bois
d’Hickory dont on taille plus ou moins en biseau celle de ses
86 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
extrémités que l’on veut faire entrer entre la pointe de gencive
et le point de contact des deux dents à écarter ; puis on frappe,
avec le maillet, sur l’extrémité opposée de la tige pour la faire
pénétrer de la quantité voulue.
Fig. 53. — Maillet d’acier. — (S. S. W.) 
Cela fait, on coupe la tige à une distance de 3 millimètres
environ de la face buccale des dents avec une pince coupante
(fig. 54).
Fig. 54. — Coupe-chevilles de Miller. — (A. et F.) 
Si l’on veut obtenir Pécartementnécessaire, séance tenante,
on frappe un peu plus fort que si l’on ne veut atteindre le résultât
qu’au bout de quelques jours. Dans ce cas, on renouvelle, le
lendemain, le coin de bois, le surlendemain de même et ainsi
de suite, jusqu’à écartement suffisant. Si l’on tient à agir
en une seule séance, et surtout lorsque le patient est très tolérant,
on peut avoir recours au Davier de Chase (fig. 55) , grâce
Fig. 55. — Davier de Chase pour enfoncer les coins de bois enlre les dents.(S. S. AV.) 88 11° PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
auquel on évite la douleur produite par les coups du maillet.
Avec ce forceps, dont les branches du manche sont assez
longues pour que l’on ait une grande puissance, on peut enfoncer
un coin entre deux dents, quelque serrées qu’elles soient.
Ces Coins sont en bois d’oranger ; on les trouve tout préparés
chez les fournisseurs. Une espèce de bouton en caoutchouc,
qui est fixé à l’un des mors du forceps et dont la tête vient
s’appliquer sur la face linguale des dents à écarter, est assez
élastique pour empêcher toute lésion de ces dents, pendant
que l’on enfonce le coin à l’aide de l’autre mors. Une fois le
coin enfoncé, on dégage le davier, puis on coupe l’excès de longueur
de la tige.
ART. 111. — COINS ET LANIÈRES DE CAOUTCHOUC
Avec le caoutchouc le principe n’est plus le même qu’avec
le coton ou le bois ; c’est l’élasticité de la matière, qui tout
d’abord étirée et par cela même diminuée de volume, tend à
reprendre sa forme première.

Le caoutchouc pour cet usage se trouve chez les fournisseurs
à l’état de Lanières rectangulaires ou triangulaires de diverses
grosseurs ou de Coins gradués (fig. 56 et 57).
Fig. 56. — Lanières de caoutchouc (S. S. W.) 
Il en existe aussi de coniques également gradués qui sont
fort commodes (fig. 58).

Le caoutchouc a l’avantage d’agir rapidement ; mais cette
action est assez douloureuse pour que certaines personnes ne
puissent pas l’endurer. Cela est vrai, surtout si l’on veut opérer
[CHAP. III. — ÉCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS. 89graduellement, c’est-à-dire si l’on veut commencer par le plus
petit numéro des coins pour arriver peu à peu à celui qui donnera
l’écartement désiré et changer tous les jours le coin placé
Fig. 57. — Coins gradués de Genèse. — (A. et F.) 
la veille pour le remplacer par un plus gros. La douleur ainsi
renouvelée tous les jours sur des dents déjà sensibilisées devient
parfois intolérable. Mais si, du premier coup, on place le
Fig. 58. — Coins gradués de Preterre. — (A. P.) 
coin du volume voulu, la douleur est tout d’abord un peu
plus vive, il est vrai, qu’avec le plus faible numéro, seulement
l’écarlement se produit du jour au lendemain, et il suffit alors
de remplacer le caoutchouc par un tampon de coton imbibé
de teinture de sandaraque ou un fragment de pâte de Hill,
90 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
pour que l’espace obtenu soit conservé et la sensibilité rapidement
apaisée. Un séjour de deux ou trois jours de ce tampon
ou fragment suffit pour que les dents puissent être opérées
presque sans douleur, et cela à coup sûr si, pendant l’opération,
on a soin de maintenir l’écart, soit à l’aide d’un coin de bois,
soit à l’aide de l’un des écarteurs dont nous allons parler.
ART. IV. — ÉCARTEURS DENTAIRES MÉTALLIQUES
D’une manière générale on peut dire que tout Écarteur dentaire
métallique se compose d’un ressort métallique circulaire
portant à ses extrémités deux bras terminés par un coin allongé
en acier et mus par une vis destinée à les écarter ou à les rapprocher.

Fig. 59. — Ecarteur dentaire de Jarvis. — (A. et F.) 
Le premier écarteur a été inventé vers 1875 par Jarvis. Il
se composait de quatre pièces dont trois ne différaient que par
les dimensions ; la quatrième était spéciale pour les incisives
(fig. 59).

Un peu plus tard, vers 1877, M. Perry en inventa un autre modèle
qui n’avait pas l’inconvénient, comme celui de Jarvis,
CHAP. III. — ÉCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS. 91
d’obstruer l’accès de la plus grande partie des surfaces qu’il
avait pour but de mettre en vue (fig. 60).
Fig. 60. — Ecarteur de Perry, premier modèle. — (A. et F.) 
Cependant il n’en fut pas absolument satisfait, et ce n’est
qu’après bien des recherches qu’il s’arrêta enfin à celui à deux
barres parallèles des figures 61 et 62.

Grâce à ces deux barres ou vis parallèles placées, l’une d’un
côté, l’autre de l’autre côté de l’arcade, l’écartement s’opère
d’une manière uniforme.

Ces deux vis ont leur partie médiane rectangulaire, ce qui
permet de les tourner rapidement. De plus, comme elles sont
placées au delà du rebord gingival, elles n’empêchent pas le
passage des bandes à polir les obturations. Lorsqu’il est fixé,
cet écarteur est si solidement maintenu, que les doigts peuvent,
à la rigueur, prendre un point d’appui sur lui, sans risquer de
le déranger.

L’écarteur que M. Bogue inventa, presque en même temps
que M. Perry créait son premier modèle, sans toutefois en
avoir eu connaissance, lui ressemble beaucoup.
Fig. 62. — Ecarteurappliqué.(S. S. AV.) Fig. 61. — Ecarleurs de Perry dernier modèle. — (S. S. AV.) CHAP. III. — ÉCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS. 93
Son action est la même (fig. 63, 64).

Quant à celui de Woodward, il diffère un peu des précédents.
Il se compose d’une charpente rigide munie de lames ou pointes
mobiles d’acier entre lesquelles une vis Arient s’engager dans
le but de les écarter. La distance à laquelle peuvent se mouvoir
séparément ces lames rend cet écarteur applicable à un
Fig. 63, 64. — Ecarteur dentaire de Bogue.
grand nombre de cas, et l’indépendance d’action des groupes
de lames est un grand avantage lorsque les dents sont irrégulières,
le groupe d’un côté pouvant parfaitement s’adapter à
un large espace et celui de l’autre à un espace plus étroit,
(fig. 65 et 66).
Fig. 65 et 66. — Ecarteur de Woodward. — (S. S. AV.) 
L’écarteur de H.-A. Parr (fig. 67 et 68) est, d’après l’auteur,
universel dans son application. Il s’ajuste également bien entre
les dents de n’importe quelle espèce, aux deux mâchoires. Un
seul instrument suffit.
94 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PREPARATOIRES.
La figure 68 représente son mode d’application.

Quoi qu’il en soit de la forme des écarteurs, et bien que l’on

puisse s’en servir, dans la plupart des
cas, pour obtenir, séance tenante, l’écartement
voulu, il est bon, avant de les
appliquer, de commencer pendant un
ou deux jours par éloigner un peu les
dents avec un tampon de coton, comme
nous l’avons indiqué plus haut. Le premier
ébranlement, qu’on leur imprime

ainsi, facilite beaucoup l’action des écarteurs.
Fig. 67. — Écarleur universel de Parr et sa clef. — (S. S. AV.) Fig. 68. — Ecarteur de Parr
appliqué. — (S. S. W.) 
Remarques sur l’écartement des dents. — Cette opération,
qui rend de si grands services, n’est cependant pas applicable
à tous les cas, et il existe certains sujets chez qui elle entraîne
non seulement des douleurs insupportables, mais encore la
mort de la pulpe-dentaire, et par suite le changement de couleur
des dents.

Que cet écartement soit brusque, qu’il soit graduel, le fait,
quoique rare, s’est montré le même. Il y a donc certaines précautions
à prendre et une surveillance à exercer lorsqu’on y a
CHAP. 111. — ÉCARTEMENT TEMPORAIRE DES DENTS. 95
recours pour les personnes qui accusent des douleurs épouvantables
du fait même de l’opération et qui, n’ayant pu résister,
ont enlevé elles-mêmes les coins qu’on leur avait appliqués,
ou accourent chez le dentiste pour qu’il les leur enlève.

Nous savons bien qu’il est des sujets assez intolérants pour
ne vouloir rien ou presque rien supporter de douloureux ; mais
il suffit que ce fait de la mort de la pulpe se soit présenté plusieurs
fois pour que, en pareil cas, le praticien ne fasse pas
la sourde oreille aux plaintes, même exagérées, de son patient.

En règle générale, il ne faut pas tenter l’écartement temporaire
après trente ou trente-cinq ans, et encore est-ce bien
tard, bien que l’on ait pu parfois l’obtenir, sans inconvénient,
passé cet âge ; parce que, dans l’âge mûr et surtout dans la
vieillesse, les phénomènes morbides produits dans les alvéoles
par le déplacement, même momentané, des dents ne s’apaisent
pas aussi facilement que dans la jeunesse.
Chapitre iv
INDICATIONS PRATIQUES DIVERSES

Comme indications- pratiques fort utiles à l’opérateur, nous
lui conseillons :

1° D’avoir toujours avec lui, au fauteuil, un Assistant ou
aide, élève ou employé qui, tout en lui faisant gagner un temps
précieux, lui évite bien des contretemps et lui facilite les
diverses phases du travail ;

2° D’être muni d’un Carnet et d’un Bloc de feuilles d’opérations
sans la bonne tenue desquelles il est impossible, si l’on .
tient à procéder avec ordre- et sans risques d’oublis et d’ennuis,
de savoir où l’on en est des travaux parfois si nombreux que
l’on a à faire dans une même bouche.

La clientèle française est encore peu accoutumée à la présence
d’un tiers étranger dans le cabinet du dentiste, et le
dentiste, à cause de cela, cherche à s’en passer, bien qu’il en
sente souvent la nécessité. C’est là un préjugé aussi nuisible
au patient qu’à l’opérateur, préjugé contre lequel il faut réagir
jusqu’à ce qu’il soit complètement déraciné.

Quant au Carnet d’opérations, il se compose d’un certain
nombre de pages sur chacune desquelles se trouvent dessinées
les deux arcades dentaires permanentes et caduques, occupant
une moitié de la page ; puis, à côté de ces figures et occupant
l’autre moitié, un espace suffisant pour que le dentiste
puisse y inscrire le nom et l’adresse du patient, ainsi que les
observations scientifiques ou autres qu’il désire conserver.
CHAP. IV. — INDICATIONS PRATIQUES DIVERSES. 97
Le Bloc de feuilles d’opérations n’est que la reproduction en
plus petit de la demi-page gravée de ce carnet sur des feuilles
ou cartes destinées à être remises au client après l’examen de
ses dents. Chaque client, après cet examen et lorsque le résultat
de cet examen a été consigné sur le carnet du cabinet,
Fig. 69. — Feuille du carnet d’opérations. — (A. et F.) 
reçoit une de ces cartes du bloc, sur laquelle le dentiste a transcrit
la copie de la feuille du carnet qui le concerne et la conserve
pour la présenter au dentiste, si celui-ci, dans une
autre séance, tient à l’examiner (fig. 69).
Cette manière de procéder a deux avantages :
1° Une fois que l’examen des dents a été minutieusement
fait, comme il demande beaucoup -de temps, il serait fort
98 IIe PARTIE, — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
ennuyeux de le refaire à chaque nouvelle séance. Un coup d’oeil
jeté sur le carnet suffit pour que l’on sache où l’on en est des
travaux commencés.

Il va sans dire qu’il faut avoir grand soin, à la fin de chaque
séance, d’y marquer les opérations exécutées.

2° La feuille remise au client devient une garantie pour le
dentiste consciencieux de la précision de cet examen et de la
nécessité d’effectuer les opérations annoncées, dans le cas où
le client, n’ayant pas une confiance absolue dans ses lumières,
aurait la fantaisie d’aller consulter un confrère dont l’indélicatesse
professionnelle pourrait lui faire voir autre chose que
l’exacte vérité.

Ces cas sont des exceptions, nous sommes heureux d’en
convenir, au grand honneur de notre profession ; mais ils
existent ; nous en avons été témoin plus d’une fois, et il nous
est bien permis, après notre longue expérience, de chercher à
mettre nos jeunes confrères, toujours confiants, en garde contre
des mésaventures fort ennuyeuses.

Il nous reste maintenant à parler de la Tenue du cabinet
d’opérations, de l’Entretien des divers appareils et instruments
qui en font partie et enfin de la Tenue du dentiste lui-même.

L’entretien minutieux des Appareils forts délicats dont nous
nous servons et le nettoyage régulier de nos instruments si
souvent en contact avec des matières septiques doivent être
un des premiers soins de l’opérateur.

Les Instruments seront non seulement désinfectés, après
chaque séance, en les trempant dans un liquide antiseptique
quelconque, comme l’eau phéniquée ou mieux encore boriquée 1,
qui n’a pas d’odeur et qui est suffisamment active, mais encore
repris, tous les soirs, après les heures du cabinet, pour être
revus avec soin et repolis.
1 (Acide borique 40 grammes, eau distillée 1000 grammes.) Comme
l’acide borique est peu.soluble, il faut faire la solution à chaud.CHAP. IV. — INDICATIONS PRATIQUES DIVERSES. 99
Nous ne parlons pas des Crachoirs, Verres et Ustensiles divers
dont la propreté absolue est de règle ; nous nous contenterons
simplement d’ajouter, à ce propos, que le patient venant presque
toujours, à son corps défendant, chez le dentiste, celui-ci a le
devoir de lui épargner autant que faire se peut, non seulement
ce qui est inutilement douloureux, mais, ce qui n’est pas moins
essentiel, tout ce qui est désagréable et répugnant.

Et ceci nous amène tout naturellement à parler de la tenue
du dentiste lui-même.

Or ce sujet a été traité d’une manière assez remarquable par
M. A. F. Davenport dans un article de la Revue odontologique,
article dont les conseils sont empreints d’un grand bon sens,
pour que nous nous contentions d’en citer ici les fragments
les plus importants 1.

« La propreté, pour ce qui regarde sa propre personne, est
aussi nécessaire au dentiste que celle que réclament son appartement
et les différents objets dont il fait usage. Le vêtement
n’est pas chose indifférente : comme souvent il annonce
l’homme, le dentiste doit tenir compte de cette considération ;
la nature de ses occupations lui permet d’ailleurs d’être toujours
vêtu d’une manière convenable et soignée. Ceux qui se
négligent sous ce, rapport manquent certainement des qualités
que doit posséder quiconque aspire, dans notre profession, à
une certaine élévation.

« Le genre de soins que nous venons de recommander sera
toujours apprécié parla partie la meilleure de la clientèle. En
effet les personnes qui emploient le plus le dentiste, celles qui
se préoccupent le plus de la conservation de leurs dents, appartiennent
généralement à la classe sociale la plus élégante, la
plus policée, la mieux cultivée ; il est donc fort important de
s’exercer à plaire à cette catégorie de clients. Mais quelque
1 Importance de la propreté et des bonnes manières. (Revue odontologique,
1884, p. 329.) 100 IIe PARTIE. — OPÉRATIONS PRÉPARATOIRES.
propres et élégants que puissent être l’appartement et la personne
du dentiste, quelque digne que soit sa tenue, quelque
exemplaire que soit sa vie et son caractère, il ne saurait réussir
aujourd’hui dans sa profession s’il ne possède des manières
agréables et accomplies.

« Il n’est personne pour qui ces dernières qualités aient plus
d’importance que pour celui dont le devoir consiste à pourvoir
aux besoins personnels de ses semblables ; et elles en ont tant
pour le dentiste en particulier que l’on peut presque affirmer que
sans elles, il ne saurait réussir. C’est une règle qui se vérifie
dans la pratique de presque tous les dentistes ; à peu d’exceptions
près, ils ont pour clients des gens qui partagent leurs
goûts, leurs sentiments, leurs manières. D’un autre côté, le
praticien qui ne sait pas se plier aux exigences et aux politesses
de la bonne société, qui ne joint pas à un extérieur
convenable des manières distinguées et agréables, quine s’étudie
pas à plaire dans les petites choses, mais est rude, impatient
et bourru dans son cabinet, qui a des vêtements négligés et
malpropres, des mains et des ongles sales, une bouche difforme,
avec des dents noires et cariées, celui surtout qui s’adonne à
la plus repoussante de toutes les habitudes, l’usage perpétuel
du tabac, doit renoncer à tout jamais à l’espoir du succès… »

« La patience est encore une des vertus indispensables au
dentiste. Dans bien des occasions il lui faudra un grand empire
sur lui-même pour conserver la patience et l’égalité d’humeur.
C’est surtout quand il aura affaire à des , enfants gâtés, à des
personnes timides, hésitantes, qui manquent de l’énergie
nécessaire pour se soumettre aux opérations indispensables,
qu’il lui faudra faire oeuvre de patience. En pareil cas, le dentiste
devra mettre enjeu toute son éloquence et toute sa force
de persuasion pour encourager les timides et soutenir les faibles
et les pusillanimes ; qu’il soit patient avec les gens hésitants,
doux et persuasif avec les enfants, plein de longanimité pour
les personnes nerveuses et irritables, froid et résolu avec les
CHAP. IV. — INDICATIONS PRATIQUES DIVERSES. 101
impatients ; enfin qu’il témoigne toujours une douce et encourageante
sympathie pour les souffrances de ses malades. »

Nous n’avons rien à ajouter à ces conseils dictés par une sage
expérience ; nous voulons seulement insister sur un point auquel
il nous semble que la génération nouvelle des deritistes
ne prête pas toute l’attention dont il est digne, à savoir : que
l’extérieur ne sert pas moins que les actes à faire juger un
homme, et que l’impression produite par sa personne sur les
étrangers qui Adennent réclamer ses soins, est souvent celle
qui, en dépit de toute la science et du talent qu’il peut avoir,
dure le plus.

Troisième partie
RÉSECTION DES DENTS

Par Résection dentaire nous entendons l’opération qui consiste
à retrancher une portion quelconque d’une dent. Que l’on
coupe cette dent à son collet, au niveau de la gencive, pour
adapter à sa racine une couronne artificielle ; que l’on fasse
l’ablation d’une partie du bord tranchant de sa couronne ; que
l’on se contente de limer les aspérités qui peuvent s’y trouver
ou seulement de polir les rugosités d’une ou plusieurs de ses
faces ; qu’on enlève la totalité ou une portion d’une face
approximale atteinte de carie ; que l’on creuse une cavité
cariée pour la nettoyer et la préparer pour l’obturation ; qu’on
retranche le sommet de la racine, après extraction, pour procéder
ensuite à la réimplantation, c’est toujours une résection.
Que cette opération soit pratiquée avec n’importe quel instrument
: pince coupante, lime, scie, ciseau, disques ou pointes
de corindon, excavateurs, forets, fraises, etc., c’est toujours
une résection.

La résection est indiquée dans un grand nombre de cas
dont les principaux sont: la pose des dents à pivot ou des
pièces artificielles, la réimplantation, l’érosion dentaire, les
fractures partielles de la couronne et le traitement de la carie
104 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.dentaire, soit qu’elle soit préparatoire à l’obturation, soit
qu’elle constitue par elle-même tout le traitement.

Nous ne parlerons pas ici de la résection préparatoire à l’application
des pièces de dents artificielles, nous l’avons décrite
en détail dans notre traité de Prothèse buccale et de Mécanique
dentaire ; nous ferons, à la fin de ce volume, dans un chapitre
spécial, la description de la résection appliquée à la réimplantation
et nous ne nous occuperons actuellement que de la résection
appliquée à l’érosion, aux fractures partielles de la couronne
et au traitement de la carie superficielle des dents, réservant
la résection préparatoire à l’obturation, pour la partie de ce
livre qui traite des obturations.
Chapitre premier
DE LA RÉSECTION DANS L’ÉROSION DENTAIRE

Quand l’Érosion a son siège sur le bord tranchant dès dents
antérieures ou sur la face coronale des premières multicuspidées
ou des bicuspidées, si les aspérités qui en résultent sont
assez vives pour devenir une cause d’irritation ou d’inflammation
pour la langue, les lèvres ou les joues, ou même pour donner
à ces dents un aspect désagréable ; lorsqu’elle réside sur la
face buccale de la couronne et qu’elle s’y traduit par un sillon
qui, n’étant pas suffisamment profond pour exiger une obturation,
est cependant assez marqué pour que le séjour prolongé
des aliments ou du mucus acide non renouvelé, y devienne
une cause de carie, il faut, dans ces cas, avoir recours à la
Résection d’après le mode opératoire que nous indiquerons
plus loin. L’essentiel est de niveler et polir les surfaces dentaires
de manière à ce que le nettoyage en puisse être facilement
fait.
Chapitre ii
DE LA RÉSECTION DANS LES FRACTURES PARTIELLES
DE LA COURONNE

Si la Fracture entraîne la perte d’une partie de la couronne
assez considérable pour qu’il y ait lieu de réséquer toute cette
couronne ou d’extraire la dent entière, nous avons alors affaire
à un cas de pose de dent artificielle, ce qui est du domaine de
la prothèse ; mais si, par suite d’une chute, d’un coup reçu, d’un
corps dur trouvé dans les aliments, pendant la mastication, une
couronne s’ébrèche ou se brise dans une certaine portion de son
étendue, sans que la lésion soit de nature à entraîner le sacrifice
de la couronne entière, alors il faut pratiquer la résection.

Il peut se présenter deux cas : la chambre pulpaire a été
intéressée ou elle ne l’a pas été.

Si elle a été intéressée ou si la lésion est assez voisine de la
pulpe pour qu’il y ait à craindre une pulpite consécutive, il
convient, avant de procéder à la résection et dans le but d’éviter
l’agacement et la douleur que provoquerait, en pareil cas,
cette opération, d’extirper la pulpe, puis d’obturer le canal
dentaire et la chambre, soit provisoirement soit définitivement.

Si elle n’a pas été intéressée, et s’il n’y a pas lieu de redouter
l’inflammation de son contenu, on abat immédiatement les
aspérités, on sectionne les fragments trop faibles qui, se trouvant
sur les bords de la fracture, pourraient se briser à leur
tour, et l’on égalise et adoucit la surface réséquée de telle sorte
qu’elle ne puisse provoquer aucune irritation de la langue, des
lèvres et des joues.
Chapitre iii
DE LA RÉSECTION COMME TRAITEMENT CURATIF

ET PRÉSERVATIF

DE LA CARIE DENTAIRE SUPERFICIELLE

Il n’y a pas d’opération en dentisterie qui ait donné lieu à
plus d’objections et qui ait été.plus violemment combattue que
la Résection envisagée comme traitement pur et simple de la
carie dentaire superficielle, si ce n’est cependant la Résection
appliquée comme traitement préservatif et anticipé de cette
maladie. Et cependant, dans les deux cas, si elle est pratiquée
avec habileté et opportunément, il n’en est pas qui soit plus
efficace pour arrêter ou prévenir la carie dentaire.

« C’est, dit John Harris, une des plus importantes et des plus
précieuses ressources de l’art dentaire. Elle a reçu la consécration
de l’expérience et est d’une utilité si incontestable
qu’elle constitue* dans le traitement de la carie superficielle
des faces approximales, une des plus salutaires opérations que
l’on puisse pratiquer sur ces organes. De plus, alors même
que la carie s’est assez étendue pour rendre impraticable ou
hors de propos son ablation entière par ce moyen, le limage
(c’est-à-dire un des modes de résection) , dans beaucoup de
cas, est encore nécessaire pour préparer le succès des autres
moyens employés *…
1 Rapporté par Ch.-A. Harris: Voir HARHIS, AUSTEN et ANDRIEU. Traité
théorique et pratique de l’art du dentiste, 2e édit., p. 315.108 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
« Le limage des dents ne produit pas nécessairement la carie,
comme on l’a répété à satiété ; mon expérience et mes observations
n’ont fait depuis bien longtemps que confirmer l’exactitude
de cette opinion.

« Si l’on examine les particularités physiques des dents, on
remarque qu’elles s’écartent étrangement des lois qui gouvernent
et dirigent les autres parties du corps. Lorsque ces
organes sont malades, l’art seul peut leur rendre la santé et
leurs usages, sans le secours des forces réparatrices de la
nature ; d’où il résulte que la plupart des opérations que l’on
pratique sur elles ne doivent pas, aussi bien d’ailleurs que
celles de la chirurgie générale, admettre de médiocrité.

« Ce fait, que les couronnes des dents sont recouvertes d’émail,
suffirait pour prouver l’importance et l’utilité de garantir leur
tissu osseux, aussi bien que la nécessité d’une enveloppe pour
les protéger contre les lésions mécaniques et morbides ; de sorte
qu’il semblerait que la destruction de cette enveloppe devrait
exposer ces organes à une mort certaine. Mais il n’en est pas
ainsi, car il ne manque pas d’exemples de dents qui, ayant
subi la perte de portions considérables d’émail, ont été rendues
à la santé et conservées pendant de longues années et souvent
pendant toute la vie…

« La principale et, d’après moi, la seule objection sérieuse
que l’on ait faite au limage des dents est fondée sur cette
opinion, parfaitement erronée du reste, que la perte d’une
partie quelconque de leur émail doit nécessairement entraîner
leur destruction. Mais si cela était vrai, comment les nègres
d’Abyssinie, qui ont depuis longtemps l’habitude de rendre leurs
dents pointues avec une lime de manière à leur donner l’apparence
des dents d’une scie ou d’animaux carnivores, auraientils
les dents si saines ? Cependant ils enlèvent une portion considérable
de l’émail et du tissu osseux, et, malgré cela, leurs
dents sont rarement atteintes de carie. Il en est de même des
brahmines de l’Inde qui, depuis les temps reculés, font usage
CRAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 109
de la lime dans le but, je pense, de séparer leurs dents. Je
pourrais citer encore d’autres peuples qui mettent cette pratique
en usage ; mais il n’est pas nécessaire d’aller chercher des
preuves au loin, quand nous en avons chez nous autant qu’il
faut pour établir l’utilité et la nécessité absolue de la pratique
que je défends ici. »

« La seule différence qui existe entre ces peuples et nous,'
sous ce rapport, c’est qu’ils se servent surtout de la lime pour
l’ornementation des dents, tandis que nous, nous l’employons
seulement comme agent principal du traitement d’une maladie.
 »

Ainsi défendue par J. Harris, Ch. Harris, Austen, et d’autres
praticiens tels que Robert Arthur et Bomvill, etc., en
Amérique, et par tous les dentistes français les plus recommandables
du milieu de ce siècle, l’opération de la résection a
-pour elle l’appui de l’expérience, et il nous semble inutile
d’insister nous-même sur son efficacité.
ART. I. —INSTRUMENTS PROPRES A OPÉRER LA RÉSECTION
La résection ne se pratiquait autrefois qu’avec la lime et
l’échoppe, et l’on se sert encore de ces instruments conjointement
avec, ou à défaut de ceux que l’on a inventés dans ces
derniers temps pour le même usage : ciseaux, disques et pointes
de corindon ou d’acier diamanté, fraises d’acier, etc. Nous
allons les passer en revue.

§ 1. -- Limes à séparer.

Ces limes sont de différents modèles. Les unes, droites ou
courbes sur leur tranchant, sont plates ou triangulaires ; d’autres
HO IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
ont un manche tantôt à baïonnette, tantôt à double courbure
(fig. 70 et 71).
Fig. 70. — Limés à séparer droites. — (A. et F.) N 08 0 à 8, taillées de 4 côtés. — Xos 000 à 8, taillées de 3 côtés. —N° 3 000 à 8, avec un seu
tranchant. —Nos 2 à S, avec double tranchant.Fig. 71. — Limes à séparer courbes sur le tranchant.— (A. et F.) N 08 0 à 4. taillées des 3 côtés. —N°s 0 à 4, taillées des 4 côtés.NOB 0 à 4, un seul tranchant. — K°Ë 2 à 4, 2 tranchants.
Ce genre de limes peut être dépourvu de lâpartie non taillée qui
sert à les tenir entre les doigts ; dans ce cas, on les monte sur un
des nombreux Porte-limes destinés à cet usage (fig. 72, 73, 74).
Fig. 72, 73. — Deux modèles de porte-limes.
(A. et F. et S. S. W.) Fig. 74. — Porte-limes de Cogswell. — (A. et F.) H2 m" PARTIE — RÉSECTION DES DENTS.
Les limes-baïonnette et les Limes à double courbure sont
Fig. 75, 76. — Limes triangulaires
droites. — (A. p.t. F.) Fig. 77. — Limes rondes
de Herbst, pour le tour
dentaire. — (S. S. Vv.) 
destinées aux dents postérieures. Elles permettent d’agir sans
CUAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 113
risques de léser les commissures des lèvres. Il en existe pour ;
Fig. 78, 79. — Limes (baïonnette et coudée). — (A. et F.l
le côté droit et pour le côté gauche ; on les fait de deux
largeurs (fig. 78 et 79).

§ 2. — Échoppes, Gouges, Burins, Ciseaux.

Avant d’avoir la variété de Ciseaux à émail que l’on trouve
Fig. 80. — Echoppes, gouges et burins d’alelier. — (A. et F.) 
actuellement chez les fournisseurs pour dentistes, on se servait
414 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DÉS DENTS.
simplement d’échoppes, de gouges et de burins d’atelier, montés

sur des manches ronds ou oblongs (fig. 80). Il en existait
de droits et de courbes, sur le plat et sur le dos, de
manière à pouvoir aborder les endroits les plus difficiles.

Aujourd’hui on ne se sert pour ainsi dire plus que des Ciseaux
Fig. 81. — Ciseaux à émail. — (A. et F.) CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 115
à émail. Les modèles en sont fort nombreux. Il y en a au moins
Fig. 82. — Ciseaux paraboloïdes de Jack et Forbes. — (A. et F.) 
vingt séries dont les deux principales sont représentées dans
les figures ci-dessus (fig. 81 et 82).

§ 3. — Disques et Pointes de corindon
et de métal diamanté.

On fait aujourd’hui des Disques de corindon de toutes formes
et épaisseurs. Les meilleurs sont certainement ceux d’Arthur.
Fig. 83. — Disques de corindon d’Arthur. — (A. et F.) 
Il en est parmi eux d’excessivement minces qui conviennent

aux opérations les plus délicates. Leur
grain est gros ou moyen (fig. 83).

Quant aux Pointes de. corindon, les
unes, celles de Butler (fig. 84) , sont desFig.
84. — Pointe deCorindon de Butler.(A. et F.) 
tinées à être adaptées à un mandrin et n’eut qu’une forme,
celle d’un crayon ; les autres, au contraire, celles de Northrop
116 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
(fig. 85) , en ont une grande variété de formes : cône, cône
renversé, cône tronqué, double cône, etc.
Fig. 85. — Pointes de corindon de Northrop. — (A. et E.) 
11 en existe aussi en pierre d’Arkansas (fig. 86) , mais leur
Fig. 86. — Pointes pour polir en pierre d’Arkansas, d’Ecosse ou d’IIindoustan.(A. et F.) 
grain est un peu fin et leur usage est plutôt de polir les surfaces
préalablement réséquées par le corindon.
Les Roues et Pointes diamantées, c’est-à-dire en métal dans
CHAP. III.—DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 117
lequel le diamant pulvérisé est incrusté (fig. 87) , ont cet
avantage d’être très actives et très solides, tout en étant très
minces ou d’un petit diamètre.
Fig. 87. — Roues en métal diamanté. — (A. et F.) 
Tous ces disques ou pointes sont montés sur le tour dentaire
Fig. 88. — Mandrins pour disques et pointes. — (A. et F.) 
à l’aide de Mandrins de diverses espèces : à douille, à. vis et
écrou, à vis et collet, à vis sans collet, etc. (fig. 88).

§ 4. — Fraises d’acier.
Les Fraises d’acier (fig. 89) les plus employées pour la résecFig.
89. — Fraises en acier pour la résection. — (A. et F.) 
tion des faces approximales sont les fraises à finir en forme
de poire droite ou renversée et de cigare.
118 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.ART. II. —PROCÉDÉS OPÉRATOIRES
Pour se servir d’une Lime à séparer, on la tient entre le pouce
et le médius de la main droite, placés sur le plat de l’instrument,
et l’index de la même main, appuyé sur un des côtés.

Pendant qu’on lui imprime un mouvement de va-et-vient
de dehors en dedans et de dedans en dehors, on maintient,
avec les doigts de la main gauche, les lèvres suffisamment
écartées pour qu’elles ne soient pas lésées et pour découvrir
les dents à séparer.

La position la plus commode pour limer les dents antérieures
et celles du côté droit consiste à se placer à droite et un peu
en arrière du patient, pendant que l’on tient sa tête, bien
appuyée sur la têtière du fauteuil, avec le bras gauche.

Lorsqu’il s’agit de séparer celles du côté gauche de la bouche,
il est quelquefois préférable de se tenir à sa gauche.

Les limes à manche en baïonnette ou à double courbure se
tiennent dans la paume de la main, pendant que l’index repose
sur un des bords.
Il y a trois choses qu’il ne faut jamais négliger pendant le
limage : la première, c’est de tremper fréquemment les limes
dans de l’eau tiède pour éviter l’agacement produit par le frotsement
 ; la seconde, c’est, dès qu’une lime est encrassée, de
la changer pour une autre ou de la nettoyer avec une brosse
métallique pour ne pas prolonger inutilement l’opération * ; la
troisième enfin, de tenir la lime assez solidement pour qu’elle
ne puisse dévier ni à gauche ni à droite, car l’acier en est
trempé si sec que la moindre déviation peut la briser.

Le maniement de l’Echoppe dans la bouche, lorsque l’on
1 On peut encore nettoyer les limes en les trempant dans de l’acide
sulfurique ou de l’acide chlorhydrique, puis en les lavant avec grand
soin dans de l’eau pure, pour enlever toute trace d’acide.CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARTE SUPERFICIELLE. 119
s’en servait, était exactement le même que celui de cet instrument
lorsqu’il s’agit de sculpter l’hippopotame. Le manche
était solidement maintenu dans la paume de la main, et, le
pouce ayant pris point d’appui sur le bord tranchant d’une ou
plusieurs dents, on agissait sur la partie à réséquer. C’est
ainsi que nous opérions dans les commencements de notre
pratique et que nous continuons encore souvent à opérer. Mais
l’on peut tout aussi bien se servir, comme le font la plupart
des dentistes d’aujourd’hui, de Ciseaux que l’on tient, soit de
la main droite, comme une plume à écrire, soit de la main
gauche, pendant qu’avec la main droite on frappe sur la tête
de l’instrument avec un maillet à aurifier, absolument comme
le font les serruriers. Mais, nous aimons mieux agir avec le
poignet qu’avec le marteau ; nous sommes bien plus sûr de ne
pas ébranler la dent et de ne pas en fendre l’émail à un autre
endroit que celui que nous voulons atteindre.

Le point essentiel dans la manoeuvre du ciseau, et nous y
revenons à dessein, est de prendre un point d’appui bien précis
sur les dents voisines, soit avec le pouce, soit avec l’annulaire
de la main qui tient l’instrument, de manière à agir avec précision
et sans crainte de léser, dans une échappée, les gencives
ou les parties voisines.

Les Roues ou Pointes de corindon ou de métal diamanté
Fig. 90. — Porte-éponge de Stokes. — (A. et F.) 
sont mues par le tour dentaire, avons-nous dit ; mais comme,
d’une part, l’action n’est efficace qu’à la condition qu’elles soient
120 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
toujours humectées d’eau pendant la rotation, et que, d’autre
part, le contact des roues n’est pas sans danger pour les lèvres,
les joues, ou la langue, si l’on ne maintient pas ces organesà
distance, on a inventé un certain nombre d’appareils servant,
soit de mouilleur, soit de protecteur, soit des deux à la fois.
L’Humecteur de Herrick (voir p. 80) sert pour les pointes.
LePorte-éponge de Stokes (fig. 90) , le Protecteur de la langue
Fig. 91. —Protège-langue et joues de Ives. — (A. et F.) 
et des joues de Ives (fig. 91) et l’Humecteur protège-bouche
(fig. 92) pour les disques.
Fig. 92. — Humecteur protège-bouche. — (A. et F.) 
Nous avons modifié ce dernier de manière à le rendre absolument
efficace comme appareil de protection (fig. 93).

Nous avons agrandi le plateau circulaire sur lequel repose
le disque, de manière à former un cercle complet, échancré
seulement dans un espace répondant à l’épaisseur de la couronne
d’une multicuspidée, et nous avons ajouté à ce plateau
une espèce de couvercle de même forme que lui, échancré de
même et pouvant s’ouvrir à l’aide d’une charnière placée à
l’opposé de l’échancrure et se refermer sur le disque mis en
- place.
CHAP. 111.—DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 121
Mais tous ces appareils ne peuvent s’adapter qu’à la pièce à
main directe du tour dentaire. Lorsque l’on se sert de l’angle
droit ou de l’angle obtus, il faut avoir recours aux services d’un
aide qui, muni d’une poire-seringue pleine d’eau, humecte
Fig. 93. — Huinecteur protège-bouche à charnière,
a. Charnière. — b. Couvercle.
constamment les roues. Il en est de même quand celles-ci sont
montées soit sur le Porte-disque à inclinaison variable de
Fig. 94. — Porte-disque à inclinaison variable de Cushing. — (A. et F.) 
Cushing (fig. 94) , soit sur celui à angle fixe de White (fig. 95) ,
Fig. 95. — Porte-disque à angle fixe de White. — (A. et F.) 
soit enfin sur le porte-disque à manche de Hickman (fig. 96).
122 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
Quant aux Fraises, elles sont de deux espèces : les fraises à
main et les fraises à tour.

Les Fraises à main se montent soit
sur un manche à douille assez gros pour
Fig. 97. — Bague de Wescolt. — (A. et F.) 
ne pas léser la paume de la main, soit
sur un manche à béquille mobile ou à
boule tournante. Elles peuvent aussi ne
faire qu’un avec le manche ; mais, dans
ce cas, il convient de se servir, pour les
maintenir, de la cupule ou bague de
Wescott (fig. 97).

Ce qui est le plus nécessaire dans
l’emploi des fraises à main5 c’est que
le point d’appjui, dans la paume de la
main, soit tel que l’instrument ne
puisse pas glisser et que les doigts conservent
assez d’aisance pour faire tourner
facilement l’instrument.

Les Fraises à tour sont plus faciles à
diriger par cette raison que l’on n’a pas

à s’occuper du mouvement de rotation. Il suffit, en effet, de
les maintenir convenablement sur l’endroit à réséquer.,
Fig. 96.Porte-disque à manche dedlickman. — (S. S. AV.) CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 123
Pour cela, il faut prendre un point d’appui avec l’annulaire
de la main droite sur les dents voisines de celle que l’on
opère, mais toujours à la même mâchoire qu’elle. Si, en effet,
en opérant sur la mâchoire supérieure, par exemple, on s’appuyait
sur l’inférieure, il en résulterait, lorsqu’il arrive au
patient de l’abaisser inopinément, une échappée ou un dérangement
de position qui pourrait faire glisser l’instrument sur
les gencives et les joues.

Une fois la résection faite, il ne s’agit plus que de polir les
surfaces réséquées.

Ce polissage s’opère avec des Pointes et Disques de bois ou
mieux avec des Pointes et Disques en caoutchouc mou plissé
Fig. 98 et 99. — Disques et pointes de caoutchouc mou plissé,
ou non plissé. — (A. et F.) 
ou non plissé (fig- 98 et 99). chargés de poudre de pierre ponce
ou de craie précipitée.

Ainsi pourvu des instruments nécessaires à la résection
et sachant nous en servir, nous pouvons en faire l’application.


S’agit-il d’Érosion ? Avec une meule de petit diamètre, mais
d’une certaine épaisseur, ou avec des pointes de corindon de
diverses formes, nous égalisons toutes les aspérités, de manière
à obtenir une surface aussi plane que possible, sur laquelle les
124 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
aliments ne pourront ni s’attacher, ni séjourner et qui se nettoiera
spontanément, comme disent les Américains, ou facilement
à l’aide de la brosse.

Si c’est le bord tranchant qui est atteint, il faut l’adoucir et
lui donner une forme se rapprochant de l’aspect normal ; s’agitil
de la face broyante d’une multicuspidée ou d’une bicuspidée,
après l’avoir aplanie, on en arrondit les bords, afin qu’ils ne
puissent pas se briser ni éclater sous les efforts de la mastication ;
au besoin même, on y pratique un ou deux plans inclinés.


A-t-on affaire à une Fracture partielle du bord tranchant ou
d’un angle d’une dent antérieure ? dn cherche à imiter, dans
la mesure du .possible, la forme primitive.

Si la dent se trouve raccourcie, on fait la même opération
ou à peu près à sa congénère, de manière à obtenir un aspect
symétrique. C’est affaire de goût de la part de l’opérateur et
. d’appréciation de la part de l’opéré.

S’agit-il d’une Carie approximale superficielle, l’opération
devient plus difficile, et comme nous sommes obligé d’en donner
une description minutieuse pour en faire bien saisir les
nuances et la portée, nous en ferons l’objet d’un article spécial.
ART. III. — DE LA SÉPARATION DES DENTSPAR RÉSECTION COMME TRAITEMENT CURATIF DES CARIESAPPROXIMALES SUPERFICIELLES
Nous avons adopté le mot « Séparation » pour exprimer
l’écart permanent obtenu, entre deux dents contiguës, par
l’opération de la résection, en opposition avec le mot « Ecarr
tement » qui marque l’écart temporaire, obtenu par l’action des
coins.
CUAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 12§
§ 1. — Dents antérieures.

Les dents antérieures et inférieures sont rarement attaquées
par la carie ; nous ne nous occuperons donc ici que des Supérieures.


Lorsque nous nous sommes assuré par l’examen des dents
qu’il existe une carie superficielle entre deux dents antérieures,
nous commençons par écarter légèrement ces dents avec un
coin de caoutchouc, puis, le lendemain de cette application,
nous insérons à la place du caoutchouc un tampon d’ouate imprégné
de teinture de sandaraque ou de benjoin que nous y
laissons trois ou quatre jours, c’est-à-dire le temps nécessaire
pour calmer la sensibilité provoquée par l’écartement. Nous
réséquons alors avec une échoppe ou un ciseau l’angle approximo-lingual
de la face linguale de ces dents, jusqu’à ce que
nous atteignions la carie, mais sans pousser du côté des gencives
la résection plus loin que 1 ou 2 millimètres au delà
de la partie cariée. Cela fait avec une pointe de corindon
(fig. 100) montée sur le tour dentaire, que nous plaçons sur la
partie déjà entamée et principalement sur la tache cariée, nous
achevons la résection jusqu’à ablation complète de la partie
malade.
Fig. 100..— Pointe de corindon. Fig. 101. — Forme obtenue à l’aidede la pointe de corindon.
L’espace concave ainsi obtenu (fig. 101) , dont nous adoucissons
ensuite le bord cervical à l’aide d’une pointe en pierre
d’Arkansas et dont les autres bords vont se perdre, en mou-
126 ni 0 PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
rant, sur la face linguale des dents, n’altère en rien leur
forme ni leur aspect buccal.

Le point de contact, une fois les dents rapprochées, se trouve
près du bord tranchant ; il n’existe pas d’épaulement, près du
collet, entre lesquels les aliments puissent s’attacher ; enfin
les surfaces réséquées se nettoient spontanément et avec la
plus grande facilité sous l’action des mouvements de la langue
et des courants de liquide que la succion y établit.

Autrefois, au lieu de nous servir de pointes de corindon, nous
nous servions de fraises à main en forme de poire, à grosse
extrémité dirigée du côté des gencives, que nous avions fait
tailler dans ce but. Aujourd’hui ou peut tout aussi bien les employer,
mais montées sur le tour ; seulement elles sont moins
actives et plus désagréables pour le patient que les pointes de
corindon.

Il va sans dire qu’une fois la résection achevée, il convient de
polir les surfaces réséquées et de n’y pas laisser la. moindre
trace d’aspérités ou de rugosités.

§ 2. — Dents postérieures.

En ce qui concerne les bicuspidées et multicuspidées le traitement
est le même pour les inférieures et les supérieures.
Il n’est plus ici question de les écarter, mais de trouver un
moyen d’enlever les parties cariées sans détruire leur forme
buccale, tout en permettant le nettoyage spontané des surfaces.
Nous y arrivions primitivement à l’aide de pointes de corindon
d’un très petit diamètre que nous introduisions dans les interstices
dentaires par l’ouverture linguale ; mais ces pointes étaient,
malgré tout, trop épaisses et réséquaient souvent plus de substance
saine que nous n’aurions voulu. Elles s’usaient d’ailleurs
très vite ou s’effritaient, et il en fallait parfois deux ou trois
pour chaque interstice, ce qui rendait l’opération fort longue
et ennuyeuse pour l’opérateur.
CHAP. III.—DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 127
Depuis 1878 nous avons recours au procédé qu’a indiqué
M. Th.-F. Chupein de Philadelphie 1. Il se sert de disques ordinaires
de corindon d’un petit diamètre, 15 à 16 millimètres,
ou un peu plus (fig. 102) pour opérer la séparation, tout en
respectant l’angle approximo-buccal des dents. Pour cela, il ne
craint pas de lacérer la gencive, ce qui est d’ailleurs presque
sans douleur lorsque la rotation est très rapide- ; il y pénètre
et cherche à enlever le plus possible des surfaces cariées
(fig. 103). S’il n’y parvient pas, et c’est ici que no us approuvons
absolument sa manière de procéder, il se sert de fraises d’acier
allongées en forme de cigare comme celles que l’on emploie
pour finir les obturations (fig. 104) , et il agit avec elles comme
nous le faisions avec les pointes de corindon.
Fig. 102.Roues de corindon.(D. C.) Fig. 103.Bicuspidées réséquées.Commencement de l’opération.(D. C.) Fig. 104.Fraises en formede cigare.(A. et F.) 
Ces fraises, une fois l’émail enlevé, peuvent travailler fort
Fig. 105. — Résection achevée. — (D. C.) 
longtemps sans s’émousser. L’effet obtenu est représenté dans
la figure 105
Les deux choses essentielles dans ce mode de traitement pour
1 Dental cosmos, 1878. Separaling teeth, p. 424.2 Si la rotation était lente, la douleur serait très vive.128 IIIe PARTIE. -— RESECTION DES DENTS. '
l’appliquer, non seulement avec succès, mais encore avec certitude
de durée du résultat obtenu, sont :

1° Que le point de contact des dents se trouve près de la face
broyante, et que Yinterstice entre ce point et la. gencive soit assez
large du côté de l’ouverture linguale, pour qu’il se nettoie spontanément ;


2° Qu’il soit tenu compte de l’état de la bouche et des liquides
buccaux, aussi bien que de l’ âge du sujet et de la qualité des
dents.

Dans les commencements de notre pratique, nous ouvrions
largement les espaces interdentaires avec des limes en forme
de V et nous leur donnions la forme de cette lettre, le sommet
étant dirigé du côté de la gencive.

Lorsque la couronne des dents était cubique et assez épaisse
au collet, c’est-à-dire lorsque les dents étaient en contact presque
jusqu’à la gencive, ce genre de résection réussissait parfaitement.
Nous laissions un très petit épaulement près de la
gencive, et, le point de contact des deux dents étant d’une
faible surface, les dents restaient exemptes de la carie de
retour ; de plus les aliments, ne pouvant pas s’empiler jusqu’à
la gencive, n’y causaient aucun malaise pendant la mastication.


Mais lorsque la couronne était très resserrée au collet, comme
étranglée, et que les dents, avant la résection, ne se touchaient
que près de leur face coronale, alors il arrivait qu’une fois le V
obtenu, et par suite de l’absence d’épaulement, les aliments
s’accumulaient dans l’interstice et la mastication devenait fort
pénible.

Ainsi diminuées de volume, les dents se penchaient l’une vers
l’autre, l’interstice voisin s’agrandissait et devenait lui-même
un réceptacle à aliments ; enfin, comme le nettoyage devenait
fort difficile, l’opération aboutissait souvent, au bout d’un temps
plus ou moins long, au retour de la carie.

Aussi, malgré les succès que nous en avons obtenus à cette
CilAl’. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 129
époque, succès qui étaient bien plutôt dus au soin que nous
mettions à n’opérer ainsi que des dents d’une qualité au-dessus
de la moyenne, avons-nous abandonné ce mode opératoire
pour adopter celui que nous avons décrit au commencement de
cet article.

§ 3. — Traitement concernant la résection curative.

En ce qui concerne l’état de la bouche et de la salive, il n’est
pas douteux, puisque la principale cause de la carie dentaire
réside dans l’acidité de la salive, que l’opération a peu de
chances de succès-dans une bouche dont les liquides sont habituellement
acides.

Que cette acidité tienne à la constitution de l’individu, à
la qualité du mucus blanchâtre qui séjourne continuellement
dans les interstices dentaires, sur le collet des dents et dans
le sillon gingivo-dentaire de certaines bouches, à l’état visqueux
et filant de quelques salives, à certaines maladies du
tube digestif, stomatites, amygdalites chroniques, pharyngites
granuleuses, dyspepsies, gastralgies, etc. ; à diverses
affections des voies respiratoires ; à certaines diathèses telles
que le diabète, l’albuminurie, etc., il n’en est pas moins
vrai qu’elle prédispose les dents à la carie d’autant plus que
l’émail qui protège l’ivoire a été réséqué dans une plus grande
étendue.

Quant à Y âge du sujet et à la qualité de ses dents, tout le
monde sait que, suivant l’âge plus ou moins avancé, la chambre
pulpaire est moins ou plus vaste, la couche de dentine plus ou
moins épaisse, et nous en tirons naturellement cette conclusion
que la résection aura d’autant plus de chances de réussir
que la chambre pulpaire sera plus petite et son enveloppe de
dentine plus épaisse et plus dense.

La trop grande jeunesse est donc une contre-indication, parce
9130 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
qu’elle prédispose les dents réséquées à la pulpite et aux
accidents qui l’accompagnent !.

Au point de vue de la qualité des dents, il en est de plusieurs
espèces qui diffèrent entre elles par leur couleur, leur
configuration et leurs dimensions.

D’une manière générale on peut dire que les dentures qui
ont une apparence délicate, dont les incisives longues, minces
et étroites, ont une teinte bleuâtre, dont les molaires ont des
cuspides très saillantes, séparées par des sillons profonds, sont
sujettes à la carie, carie blanche, carie molle, carie d’autant
plus dangereuse qu’elle envahit les dents sans que le sujet en
soit prévenu par de la douleur ou un changement très apparent
de couleur ;

Que celles dont les incisives, larges, longues, épaisses ont
leurs faces rugueuses et irrégulières, d’une couleur d’un blanc
sale, dont les molaires ont des protubérances volumineuses non
seulement sur leur face coronale, mais encore sur leurs faces
buccale et linguale, se détériorent encore plus promptement
que les précédentes ;

Qu’en un mot, lorsque l’on a affaire à de pareilles dents, ce
n’est pas à la résection qu’il convient d’avoir recours pour empêcher
le retour de la carie, leur mauvaise qualité étant une
contre-indication absolue.

D’où nous pouvons tirer cette conclusion que c’est seulement
aux dents de bonne qualité ou, à la rigueur, de qualité audessus
de la moyenne qu’elle est rationnellement applicable.
1 Nous verrons un peu plus loin que ce n’est pas l’avis de bien des
partisans de la résection, entre- autre de MM. Arthur et Bonwill qui l’appliquent
dès la sortie des dents permanentes.CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 131ART. IV. — DE LA SÉPARATION DES DENTS PAR RÉSECTIONCOMME TRAITEMENT PRÉSERVATIF ET ANTICIPÉDE LA CARIE DENTAIRE APPROXIMALE
L’arrêt de la carie superficielle approximale par la résection
et l’isolement des parties ainsi réséquées n’est pas chose nouvelle.
Si ce mode de traitement a été vivement discuté, il n’en
est pas moins admis aujourd’hui en Dentisterie comme rationnel
et capable de sauver les dents ; mais il n’en est plus de
même de la Résection comme traitement préservatif et anticipé
de la carie dentaire approximale.

Malgré l’ardeur avec laquelle Robert" Arthur, d’une part, et
Bomvill, d’autre part, l’ont prônée et défendue preuves en
mains, elle n’a été que difficilement acceptée, dans ce but, par
la généralité des membres de la profession qui la regardent
comme une mutilation presque toujours inutile des dents.-

Et cependant, si l’on voulait y réfléchir sérieusement, si l’on
voulait se donner la peine de discuter les faits relatés par ces
auteurs, si, surtout, l’on voulait bien, comme nous l’avons fait
nombre de fois, se donner la peine de l’essayer sur des clients
assez confiants dans la bonne foi, le savoir et l’habileté de leur
dentiste, pour lui abandonner, les yeux fermés, le soin de la
santé de la bouche de leurs enfants, on aurait bientôt acquis
la preuve de la remarquable efficacité de ce traitement dans
les cas où il est rationnellement applicable.

Ce n’est pas, en effet, cette efficacité qui est discutable. Tous
les dentistes qui ont pratiqué la résection comme traitement
des caries superficielles sont d’accord sur les mérites de ce
traitement ; ce qui est beaucoup moins précis, c’est le discernement
des cas où il y a lieu de l’appliquer. Aussi est-ce là
le point capital de cette question que le lecteur résoudra,

coup sûr, plus facilement, après avoir pris connaissance des
méthodes de ces deux remarquables praticiens.
132 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
§ 1. — Méthode de Robert Arthur.

D’après Robert Arthur \ il est encore impossible, à l’heure
actuelle, d’établir une théorie tout à fait satisfaisante de la
carie dentaire, bien que l’on ait cependant des données assez
nettes pour servir de base rationnelle à la pratique du dentiste.

Tout le monde s’accorde à dire que la maladie commence
par attaquer la surface externe des dents, et qu’il n’y a pas
de carie interne ; qu’il y a décomposition chimique des tissus
affectés ; que l’agent de cette décomposition est un acide
faible, niais que sa présence, pendant un temps fort long,
le rend- capable de décomposer la substance des dents.

Tout le monde reconnaît encore que la carie attaque les
endroits défectueux des faces coronales, par suite de la rétention
des substances capables d’amener la décomposition ;

Que la carie n’attaque pas seulement les parties défectueuses,
mais aussi celles où l’émail est sain ;

Que sur les faces approximales des dents elle se montre au
point de contact des dents contiguës.

Mais Robert Arthur ajoute :

Que cette dernière assertion est une erreur, qu’il existe en
ce point de contact une facette sur chaque dent, facette qui est
le résultat du frottement des surfaces causé par les légers
mouvements des dents pendant la mastication ou par d’autres
mouvements auxquels elles sont exposées ;

Que très rarement la carie attaque exactement la place de ces
facettes, et que, lorsque cela arrive, cela est dû aux fragments
de nourriture qui ont été poussés entre ces surfaces à l’endroit
où elles portent l’une contre l’autre ;
'Séparation as a préventive of decay. Transactions of the New York
odonlological society. 1879. Treatment and prévention of decay of the
teeth, par ROBERT ARTHUR. Philadelphie, 1879, 2° édition.CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 133
Qu’elle commence près des parties proéminentes, le plus
souvent entre elles et la gencive, mais quelquefois aussi aux
alentours de ces parties (fig. 106 et 107)  ;
Fig. 106, 107. — Siège de la carie au-dessus ou au-dessous du point de contact
des dents. — (R. A.) 
Qu’il existe entre les dents un espace triangulaire, rempli
pendant la vie par la gencive, espace qui, limité principalement
par le collet des dents, est protégé par la gencive contre
l’arrivée des agents de décomposition ;

Que plus les surfaces de contact sont étendues, plus la carie
est active, non pas aux endroits de contact, mais au sommet
du triangle des interstices opposé à la gencive ;

Qu’enfin cela est dû à la difficulté d’éloignement des substances
qui se logent.dans ces interstices.

Or, pour Robert Arthur, le meilleur moyen de remédier à cet
état de choses consiste à diminuer la surface de contact.

C’est ce fait qui, d’après lui, a engendré la pratique depuis
longtemps suivie, Une fois que la carie a commencé, de séparer
les dents d’une manière permanente, et il en déduit que si cette
séparation peut être faite assez grande pour permettre le nettoyage
spontané de ces espaces, le résultat, c’est-à-dire l’arrêt
des progrès de la carie, est obtenu.

Voici la marche qu’il suit :

La première Multicuspidée permanente apparaît vers six ans ;
elle se place en contact avec la deuxième molaire temporaire,
si elle existe encore. Comme toutes les dents qui sortent, elle
134 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.est saine. C’est à ce moment qu’il faut chercher à la protéger
contre la carie. Il suffit pour cela de séparer, en réséquant la
face distale de sa couronne, la deuxième molaire temporaire de
la première multicuspidée permanente, de manière à empêcher
la carie d’envahir la face mésiale de cette dernière, où elle est
fort difficile à enrayer.

Après la première multicuspidée permanente, ce sont les
Incisives qu’il faut surveiller. Ces dents, à de très rares exceptions
près, peuvent être atteintes de carie et cependant être
conservées, sans qu’il soit besoin de les obturer, et sans la
plus petite difformité. En effet, la séparation des incisives, si
elle est faite assez tôt, arrête les attaques de la carie ; mais
il est inutile de faire les séparations trop larges, et les épaulements
peuvent être facilement taillés en biseau (fig. 108 et 109).
Fig. 108, 109. — Résection des dents antérieures par la méthode de Robert
Arthur. Faces linguale et labiale. — (D. C.) 
Cette forme de séparation, pour l’ablation des caries superficielles,
est bonne, pourvu qu’on la fasse dans des limites suffisantes.


Robert Arthur sépare les incisives en partant de la jonction
des surfaces linguo-approximales (fig. 108 b) , mais il ne les
sépare pas jusqu’aux gencives. Cette séparation n’est pas visible
à la face buccale, et le contact n’a lieu que par la ligne approximale
de l’émail (fig. 109 b).

Ainsi produit, l’espace se nettoie très facilement, soit spontanément,
soit avec la brosse.

Une autre forme de séparation est bonne aussi dans certains
cas (fig. 108 et 109 c)  ; c’est celle en croissant.
CHAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 133
Il ne les fait jamais, tant que les dents sont saines ; mais il
les surveille avec soin, car plus on s’y prend à temps, mieux
le traitement réussit. Il écarte, de temps en temps, les dents
pour se rendre compte de leur état et aussi pour faciliter l’opération,
s’il y a lieu de la faire ; mais il ne résèque jamais les
dents avant d’être assuré que le ramollissement a commencé.

Lorsque les sujets ne se soignent pas la bouche et qu’il n’espère
pas qu’ils le fassent, il préfère la séparation comme en a
et en c (fig. 108, 109)  ; mais si le sujet est soigneux, il préfère
la séparation comme en b. C’est la manière d’être des patients
qui le guide.

Voiei comment il s’y prend : si la carie se montre, il écarte
les dents avec un simple ruban de fil [mais non avec du
caoutchouc, à cause de la douleur que ce dernier provoque) ,
de manière à pouvoir arriver aisément aux surfaces, et il opère
avec un ciseau ordinaire, ou bien avec un instrument en
forme de cigare composé de laque et de corindon ; puis il polit,
d’abord avec de la pierre ponce et, pour finir, avec de l’oxyde
d’étain. Il agit de même pour les Canines.

Après les dents antérieures viennent les Bicuspidées. Ce
sont les dents les plus difficiles à traiter de la série permanente.
Elles se carient très facilement, souvent avant que l’on
s’en soit aperçu, et c’est à propos d’elles et à cause de cela
que Robert Arthur a songé tout d’abord à la séparation des
dents saines, en prévision de la carie.

Chacun sait que ces dents sont tôt ou tard envahies par cette
maladie, souvent avant l’âge adulte, et cela à peu d’exceptions
près (95 ou 90 p. 100). Il n’est pas douteux que c’est la contiguïté
de certaines parties de ces dents qui les prédispose
ainsi à la carie. Or, si l’on ne fait, pour empêcher les attaques
de la maladie, rien autre que d’enlever la partie cariée ; si
cette ablation est faite dès l’apparition de la carie, surtout
avant sa pénétration dans la dentine, et si les interstices sont
convenablement agrandis, il n’en résultera pas moins que ce
136 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
simple traitement suffira pour arrêter d’une manière effective
les progrès du mal. Il y a donc lieu d’espérer que les surfaces
ainsi traitées, si l’on en prend bien soin et si l’on empêche
l’accumulation des aliments, ne seront plus sujettes à de nouvelles
attaques. Cependant il serait encore possible, malgré
cela, que la maladie attaquât le point de contact des épaulements
près de la gencive ; mais comme cette partie se trouve
réduite à son minimum, il y a bien des chances pour qu’il n’en
soit pas ainsi. Dans tous les cas, si la carie revenait, il serait
toujours facile de s’en apercevoir par l’examen et d’y remédier
d’une autre manière, c’est-à-dire par l’obturation.

En résumé, le succès, est en proportion de la précocité du
traitement. Or si, appliqué à propos, il est capable d’arrêter
les progrès de la carie, en éloignant les conditions qui la favorisent,
pourquoi le même traitement n’empêcherait-il pas son
arrivée ? Il n’y a qu’une objection à cette manière de voir,
c’est qu’en agissant ainsi prématurément, on risque de réséquer
des dents qui auraient pu rester saines sans qu’on les
touchât ; mais cette objection tombe d’elle-même devant ce fait
que 90 bicuspidées sur 100 sont fatalement attaquées par la
carie et que, par suite, les risques relatifs aux 10 autres dents
sur 100 sont bien faibles.

Il y a plus, c’est qu’en supposant même qu’il soit inadmissible
de séparer indistinctement les dents de tous les enfants, ce qui
d’ailleurs est l’avis de Robert Arthur, il n’en reste pas moins
qu’il y a certains signes ou conditions générales qui permettent
au dentiste expérimenté de juger, avec quelque degré de certitude,
quel sera l’état probable des dents.

Le caractère de ces organes, l’état des liquides buccaux, la
santé générale, les prédispositions héréditaires surtout, ainsi
que la tendance à la carie qui se montre sur les dents permanentes
à mesure qu’elles apparaissent, ne sont-ils pas des données
suffisantes pour guider le praticien ?

Si les faces approximales des incisives sont attaquées par la
CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 137
carie avant l’âge de douze ans, il y a tout lieu de croire que
les autres dents ne seront pas épargnées, excepté cependant
les incisives inférieures. En supposant même que ces dents
soient encore saines, si tous les signes de la prédisposition à
la carie existent, pourquoi attendre que la maladie soit arrivée
pour opérer ?

En pareil cas, Robert Arthur les sépare suivant la forme indiquée
dans la figure 110, c’est-à-dire que la séparation ne va

pas jusqu’à la gencive, mais s’en approche
le plus possible, tout en laissant un épaulement
solide capable de résister-à la pression
des aliments, d’empêcher l’accès des matières
étrangères dans l’interstice triangulaire
et de s’opposer au passage des liquides et
même du mucus.
- Par ce traitement anticipé, la condition
Fig. 110. — Coupe de
deux bicuspidées
contiguës traitées
par la méthode de
Robert Arthur. —
(D. C.) 
normale des dents n’est pour ainsi dire pas
modifiée, les surfaces sont à peine sensibilisées ou ne le sont
que momentanément, et, en admettant même que la" carie
vienne, on peut encore l’enrayer par une obturation simple.

Les séparations peuvent être, avec avantage, plus larges du
côté lingual que du côté buccal.

Le traitement des Multicuspidées est le même que celui des
bicuspidées.

§ 2. - Méthode de W.-G.-A. Bonwill 1.

Ce praticien est partisan des idées de Robert Arthur ; mais
il n’est pas d’accord avec lui sur le mode d’application.
1 The anticipation of caries by séparations. Mémoire de W.-G.-A. BONWILL,
de Philadelphie, dans Transactions of the New-York odontological
society, 1879, p. 97.138 IIP PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
Pour que la méthode par anticipation donne des succès, il
engage les parents qui ont des enfants à les lui amener dès
qu’ils ont trois ans. Si la carie commence à la face broyante
des molaires, il les obture avec de L’étain ou de l’amalgame,
rarement avec de la gutta-percha. Si les parents ont de mauvaises
dents, et si la carie s’y est montrée de bonne heure, il
y a bien des chances pour que les dents de leurs enfants ressemblent
aux leurs et que les faces approximales se carient.

Dès qu’il le peut, en pareil cas, Bomvill sépare les cuspidées
des incisives latérales et aussi la première et la seconde molaire
par une simple division avec un disque à bord carré,
division qu’il conduit jusqu’au collet, sans cependant qu’elle
détruise le contact vers ce point. C’est presque entièrement
sur la face mésiale des molaires et sur l’angle linguo-mésial
que porte la résection, de manière à éviter l’accumulation des
aliments entre les parois parallèles et, au fond, vers le collet.
Pour les Dents temporaires qui habituellement se touchent
jusqu’au collet, contrairement à ce qui a lieu pour les dents
permanentes, c’est ce genre de séparation qui est le plus
efficace.

Avant l’arrivée de la première Multicuspidée permanente
il résèque la face distale de la seconde molaire de lait et lui
donne la forme qu’à dans la ligure 111 la deuxième multicuspidée
du côté droit ainsi préparée pour attendre la sortie de
la dent de sagesse.

Quant aux incisives, si elles se carient, il les sépare avec un
disque en partant de leur bord tranchant, et il les laisse isolées
avec un fond légèrement carré près du collet et un petit épaulement
destiné à maintenir l’isolement au-dessus et au-dessous
du point de contact.

Cette manière d’opérer est, sans contredit, la meilleure pour
éviter la carie aux dents temporaires. Il s’agit maintenant des
Dents permanentes.

Une fois la seconde molaire de lait réséquée sur sa face
CHAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 139
distale, il n’y a plus rien à faire pour la première multicuspidée
permanente, jusqu’à la sortie de la dent de douze ans.
La concomitance de sortie des incisives centrales supérieures
empêche de pouvoir agir sur leur face mésiale avant que les
dents aient acquis toute leur longueur ; mais leur face distale
peut être taillée du côté lingual aussitôt après la chute des
latérales temporaires et avant l’apparition des latérales permanentes.
Il est inutile de réséquer la face distale des latérales
Fig. 111. — Traitement par anticipation, avec point de contact au collet (côté
gauche)  ; à la face bruyante (côté droit)  ; au bord tranchant (incisives).
— (T. N. Y. 0. S.) 
permanentes, dès qu’elles ont atteint leur longueur ; on se
contente, à ce moment, de réséquer la face mésiale de la cuspidée
temporaire ; ce n’est .que plus tard, c’est-à-dire un peu
avant la sortie de la cuspidée permanente, que l’on résèque
l’angle linguo-distal de la latérale.

Malheureusement les parents n’amènent pas toujours leurs
enfants assez'à temps pour que l’on puisse agir de la sorte,
et l’on est souvent obligé d’attendre que toutes les incisives
permanentes et la plupart des dents du fond de la bouche soient
sorties ; et comme, en outre, il peut se présenter beaucoup
de cas d’irrégularités congénitales ou acquises, par suite d’extractions
tardives ou prématurées de dents de lait, il y a, dans
140 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
ces cas, avantage à ne pratiquer la résection qu’au moment
où toutes les dents sont en place, excepté cependant en ce qui
concerne les deuxièmes multicuspidées.

Rien n’est plus facile que de modifier la forme des incisives
permanentes supérieures, dès qu’elles sont sorties, de manière
à ce que la carie n’attaque jamais leurs faces approximales,
résultat que Boirwill affirme pouvoir être atteint quatre-vingtquinze
fois sur cent. Quant aux incisives inférieures, comme
elles ne se carient que très rarement, ce n’est que dans des
cas exceptionnels qu’il faut les traiter par anticipation.

Pour l’opération Bonwillse sert d’un petit instrument d’acier
très dur et rugueux, en pyramide, d’environ 7 à 8 millimètres
de longueur sur 2 ou 3 de diamètre. 11 est monté sur le tour
dentaire, et comme il tourne très rapidement, il coupe facilement
même sans être mouillé.

On peut en aiguiser les angles avec une pierre d’Arkansas,
une ou deux fois, pendant la séparation de chaque interstice
entre les incisives ; mais il est bon d’en avoir plusieurs, pour
ne pas perdre de temps, pendant la substitution.

Ces instruments sont de diverses dimensions:

Il est rare que l’on soit obligé de les monter sur l’angle
droit, la pièce à main directe permettant parfaitement à l’instrument
d’atteindre la face linguale et de couper avec ses côtés
et non avec sa pointe.

Le seul inconvénient de ce mode d’opérer est le bruit produit
par les trois arêtes sur les parois de la dent. Mais la rapidité
de la rotation et le choc même produit par les arêtes,
une fois que l’on est arrivé à la dentine, annihilent la douleur.

Avec les instruments de petit diamètre il faut, pour réussir,
atteindre une rapidité de 300 à 500 révolutions par minute ;
sans cela, au lieu d’entamer la surface, l’instrument se prend
entre les dents et les brise. Il est de toute nécessité de ne pas
le perdre un instant de vue.

La forme de la séparation pour les Incisives doit être ellip-
CHAP. III. —DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 141
tique, et les angles approximo-incisifs ne doivent se toucher
qu’en un petit point, sans cependant que les lignes de la séparation
forment un angle très aigu (fig. 112 et 113). L’interstice ;
plus large du côté lingual, doit être relativement considérable
au collet.

Lorsque, comme cela se présente pour certaines incisives,
le point de contact naturel n’est pas à l’angle approximo-incisif,
Fig. 112. — Face linguale des incisives
après la résection. Contact
à l’angle approximo-incisif. — (T.
N. Y. 0. S.) Fig. 113. —Les mêmes, face buccale ;
l’instrument n’ayant agi que
sur la face linguale. — (T. N. Y'.
0. S.) 
il ne faut pas détruire celui qui existe, mais simplement empêcher
que les bases des dents se touchent au collet ; et dans
le cas où il n’y aurait pas de contact suffisant, laisser à la face
buccale, et dans toute la longueur de la dent, une petite lame
servant d’arc-boutant.

Pour les Bicuspidées et les Multicuspidées le procédé diffère :
il n’y a cependant pas de règle générale à indiquer, à cause
de la grande variété de contour, de position et de largeur
de surface de contact. Bomvill résèque le plus possible des faces
buccale et linguale, de manière à obtenir des angles plus obtus
que lorsqu’il n’agit que sur le côté lingual, et cela dans le but
d’éviter d’irriter les gencives (fig. 114).

Avant la sortie de la dent de six ans, la seconde molaire de lait,
avons-nous dit, a été réséquée ; mais une fois celle-ci partie et
la Dent de six ans sortie, c’est cette dernière qu’il faut réséquer
à son tour, sur ses faces mésiale, buccale et linguale, de manière
à ne laisser qu’une lame verticale ou un simple point de
contact à l’endroit où les dents devront se toucher naturellement,
c’est-à-dire le plus près possible de la face buccale.
142 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
On agit ensuite, suivant les mêmes principes, sur la Première
Bicuspidée. La résection de la face buccale ne laisse que peu
de traces sur la dent ou, du moins, ne nuit pas à son
aspect.

Il est rare que l’on ait besoin de toucher à la Seconde Bicuspidée.
Dès que la cuspidée temporaire est tombée, et pendant
que la permanente est encore dans la gencive, on résèque la
Fig. 114. — Résection des dents (côté droit de la bouche, côté gauche de la
figure) montrant le résultat du traitement par anticipation. Dents primitivement
très serrées. — (T. N. Y. 0. S.) 
face mésiale de la première bicuspidée, mais davantage du
côté lingual que du côté buccal. Quelquefois, cependant,
il est mieux d’attendre que la cuspidée permanente soit
complètement sortie, parce que le point de contact n’est pas
toujours le même.

Enfin, avant la sortie de la Cuspidée, on taille la face distale
de l’Incisive Latérale, sur son côté lingual, à l’aide d’un disque
de corindon.

A ce point du traitement, toutes les dents sont en position,
excepté la deuxième multicuspidée. C’est alors que l’on résèque
la face distale de la Première Multicuspidée avant que la
deuxième ne soit sortie. Quant à la face distale de cette
CHAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 143
Deuxième Multicuspidée, il est inutile de l’attaquer, à moins
que l’on ne soit sûr de la sortie de la dent de sagesse.

Telle est la ligne de conduite recommandée par Bomvill,
lorsque l’on a l’occasion de suivre les dents pendant toute
leur éruption. Mais, lorsqu’elle sont toutes en place, il n’y a
plus lieu d’agir par anticipation, et c’est alors, c’est-à-dire
passé quinze ou vingt ans, qu’il convient de recourir à l’obturation
lorsqu’il y a carie.

Lorsque les multicuspidées sont courtes, épaisses, et que les
surfaces se touchent au collet, ou tout près du collet, il vaut
mieux ne réséquer que la face mésiale de la deuxième multicuspidée
et entrer, directement et verticalement, avec le disque,
jusqu’au collet, de manière à ne faire l’épaulement qu’à laface
mésiale de la deuxième multicuspidée. (Voir fig. 111, côté droit
de la figure.) Cela fait, on résèque la face distale de la première
multicuspidée sur ses faces buccale et linguale, de manière
à former une ouverture en coin, de chaque côté de la
dent (fig. 115).
Fig. 115. — Côté droit de la fig. 111. — Face buccale. — Point de contact
près du collet. — (T. N. Y'. 0. S.) 
Lorsque les bicuspidées sont courtes, épaisses et en contact
près delà gencive, les deux faces, buccale et linguale, peuvent
Fig. 116. — Côté gauche de la fig. 111. Point de contact près de la face
bruyante. — Résection sur les faces mésiale et distale. — (T. N. Y. 0. S.) 
être réséquées jusque vers le milieu de la ligne de contact,
mais davantage du côté de laface distale, à l’aide d’un disque,
et s’il reste encore quelque endroit en contact près du collet,
144 IIIe PARTIE. — RÉSECTION DES DENTS.
on peut réséquer cet endroit jusqu’à concurrence d’une simple
lamelle servant d’arc-boutant.

§ 3. — Remarques sur la résection par anticipation.

Ainsi qu’on a pu le voir par la description des méthodes de
Robert Arthur et de Bonwill, il y a accord sur le principe,
c’est-à-dire sur la nécessité de s’opposer aux grandes surfaces
de contact entre les faces approximales, mais il y a désaccord
sur la manière d’y parvenir.

Le but est non seulement d’empêcher les aliments de s’accumuler
entre les dents, lorsqu’ils peuvent y pénétrer, mais
encore de prévenir le séjour des liquides plus ou moins acides
qui y sont attirés par l’action de la Capillarité.

Cette action, en ce qui concerne les interstices dentaires, a
été bien étudiée par Shoemaker 1. Elle s’exerce de la manière
suivante :

Lorsque des tubes de différents diamètres sont placés dans un
liquide qui a la propriété de mouiller la substance même dont
ils sont faits, le liquide monte dans les tubes au-dessus du
niveau qu’il a dans le vase qui le contient et monte d’autant
plus que le tube est plus fin. Deux surfaces convexes qui se
touchent ou sont très proches produisent le même effet, si
elles sont placées comme les tubes dans un liquide qui puisse
les mouiller. Le liquide monte d’autant plus haut entre elles
qu’elles sont plus rapprochées.

En appliquant ce principe aux dents, on voit que leurs faces
approximales exercent une action capillaire sur les liquides de
la bouche, absolument comme les deux surfaces convexes citées
plus haut.
1 R.-H. SHOEMARKR. Capillary attraction in its relation to contour filling.
Dental Cosmos, 1881, p. 289.CHAP. III. — DE LA RÉSECTION DANS LA CARIE SUPERFICIELLE. 145
Les liquides de la bouche montent dans les interstices limités
par les dents et les gencives, la plus grande force d’attraction
étant exercée juste au-dessous du point de contact, de
telle sorte que tout ce qui est délétère dans ces fluides reste
en contact avec les dents en cet endroit et ne peut en être
facilement délogé par les mouvements buccaux ordinaires.

Or, c’est en cet endroit que la carie approximale commence,
et non au point de contact.

Puisque tout le monde est aujourd’hui d’accord sur ce point,
il s’agit de s’opposer aux effets de cette action de la capillarité.

Des deux méthodes que nous avons décrites et qui tendent
à ce but, celle de Robert Arthur est moins efficace que celle
de W. Bonwill, parce que le point de contact, dans la première,
se trouvant toujours près du collet, l’attraction capillaire peut
s’exercer en cet endroit, tandis que, dans la seconde, ce point
se trouvant près de la face coronale ou du bord tranchant, il y a
presque impossibilité qu’elle se produise dans les vastes espaces
triangulaires qui ont été taillés entre les faces approximales.

Pour nous qui avons essayé les deux, nous avons cherché à
prendre ce qu’il y a de bon dans chacune d’elles, tout en laissant
de côté les exagérations inhérentes à tout système absolu.
Nous avons obtenu, en agissant ainsi, des succès vraiment
remarquables, et nous engageons nos confrères à ne pas répudier,
de prime abord et sans l’avoir étudié, un traitement dont
l’efficacité est incontestable. Il ne faut pas faire fi, à propos
delà conservation des dents, des Espaces à nettoyage spontané '.
1 Le mot « spontané », appliqué au nettoyage des dents, peut paraître
impropre. Cependant nous n’en avons pas trouvé dans la langue française
qui désignât mieux cette opération inconsciente qui se. fait tout
naturellement et constamment dans la bouche, sous l’influence des
mouvements de mastication, de succion ou autres de la langue, des
lèvres et des joues.10
Quatrieme partie
OBTURATION DENTAIRE. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

On peut définir l’Obturation d’une dent, une opération qui
consiste à réséquer les tissus dentaires décomposés d’une
cavité cariée, puis à remplir cette cavité, une fois qu’elle est
bien préparée, avec quelque substance dont la présence y
prévienne le retour de la maladie.

C’est donc pour le dentiste une opération très importante,
sinon la plus importante de toutes, puisque la carie est la
maladie qui, à elle seule, occupe la plus grande partie de la
pathologie dentaire et que le dentiste passe à la pratiquer les
trois quarts au moins de son temps de travail.

Pour que cette opération soit faite avec toutes les chances
possibles de succès, il est certains principes qu’il faut connaître
et suivre, en dehors même de l’habileté manuelle de l’opérateur
qui en est, nous n’avons pas besoin de le dire, une condition
indispensable.

Savoir boucher un trou avec une substance quelconque n’est
pas tout ce qu’il faut pour faire un bon opérateur. Il ne suffit pas
d’enfoncer une cheville d’ivoire dans un trou comme le fait un
ébéniste, ou d’y couler de la soudure comme un plombier, il y
a des considérations physiques et médicales auxquelles il faut
148 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
obéir, sous peine, non seulement de ne pas réussir, mais encore,
de voir survenir des complications pathologiques parfois graves
et, à coup sûr, fort désagréables pour le patient.

La dent n’est pas un corps inerte sur lequel on puisse agir
impunément comme sur un morceau de bois ou de fer ; c’est
un corps qui fait partie de notre organisation, vivant, sensible,
par conséquent, et qui, comme toutes les autres parties de l’économie,
ne saurait être lésé sans qu’il survienne une réaction
plus ou moins forte suivie de conséquences plus ou moins
graves 1.
1 A ce propos, nous croyons devoir reproduire ici, sans les approuver
toutes, cependant, quelques réflexions émises par M. Register, dans une
séance d’une Société dentaire d’Amérique. (Dental Cosmos, 1883, p. 86.) « Je considère, dit-il, l’obturation d’une dent vivante comme une opération
purement chirurgicale. Si l’objet est simplement de remplir une
cavité, comme on le ferait dans une substance dure, ou inanimée, l’opération
est purement mécanique. Mais, dans une dent vivante, la première
chose est d’éloigner les parties malades qui ne peuvent se réparer et
d’apporter une protection artificielle au tissu même de la dent. La réaction
provenant de l’introduction de la substance étrangère amène la
formation d’un tissu secondaire compatible avec le nouvel état de l’organe.« La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été
privée de son émail, ainsi qu’on peut le voir dans la bouche des patients
âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C’est
aussi ce que l’on observe dans les cas traités par la méthode de Robert
Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n’est bonne qu’à
la condition d’être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler
l’attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire
qui a été privé de sa couche protectrice naturelle.« Ce tissu, une fois qu’il est dénudé, ne reste pas longtemps au contact
d’une substance étrangère, sans qu’il y survienne des changements physiologiques
ou pathologiques. Le caractère de ces changements dépend,
soit de la structure individuelle de la dent, soit de la substance obturatrice
et de son adaptation à la paroi dentinaire, avec ou sans lésion mécanique.
Enlevez de la cavité les parties malades qui se composent.de
substance basique dont les sels de chaux sont partis, ainsi que les fibrilles,
à diverses périodes d’inflammation, entremêlées de champignons et
chargées de bactéries ; préparez et obturez la cavité ; les tubes béants
qui entourent l’obturation, au nombre de milliers, contiennent uneCONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 149
Elle doit donc être traitée avec un soin judicieux et avec toutes
les précautions que réclame l’importance de sa conservation.

Tout d’abord il faut se rendre compte de l’Etat de la bouche,
de l’âge du patient, de sa Constitution, de son Tempérament
de sa Tolérance au point de vue opératoire, toutes conditions
qui ont une influence considérable sur la manière dont il faut
obturer les dents.

Si les dents cariées se trouvent dans une bouche dont les
gencives sont atteintes de congestion ou d’inflammation, il
convient, avant même de songer à obturer les dents, de quérir
les gencives.

Le Tartre est-il la cause de ces affections ? il faut l’enlever.
Sont-ce des Dents nécrosées ou des Racines qui entretiennent
de la suppuration ? il faut les extraire. Sont-ce des Pièces artificielles
mal faites, mal combinées, mal ajustées qui provoquent
une irritation continuelle ? il faut les- corriger ou les
remplacer.
matière organique sujette à l’inflammation et un réseau nerveux susceptible
des plus vives douleurs. Est-il possible de supposer que cet état de
choses va rester sans modifications ? De ce fait que des corps étrangers,
tels que des balles, s’enkystent, sous des conditions favorables, dans le
tissu musculaire, je conclus que, par la même loi, la dentine dénudée
est ramenée à une condition à peu près normale par un dépôt de substance
secondaire, et que ce dépôt peut être activé par le contact d’une
obturation convenable.« J’ajoute que, pour amener ce résultat, l’âge, le tempérament, l’état
constitutionnel du joatient, le caractère du tissu dentaire doivent être
observés avec soin, et qu’une substance d’obturation appropriée à ces
conditions doit seule être employée.« Une dent qui a atteint la période de parfaite calcification peut être
préservée des progrès de la carie avec fort peu de travail, à cause de son
aptitude naturelle à résister à l’irritation locale ou à la surmonter. Mais
dans une période plus jeune ou plus avancée de la dent, sous des
influences particulières, les opérations, pour réussir, doivent aider la
nature, jusqu’à ce. que se soient formées des barrières capables de s’opposer
aux influences thermiques et aussi d’empêcher l’arrivée des agents
décalcifiants. s150 - IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Tout cela est facile, en somme, et n’est pas au-dessus des
ressources du dentiste. Mais si ces maladies tiennent à la Diathèse
diabétique, ou syphilitique, ou cancéreuse, etc., n’y a-t-il
pas lieu, dans ce cas, de faire suivre au patient un traitement
général préalable ou tout au moins concomitant avec le traitement
local ? Et c’est ici que l’assistance du médecin -ordinaire
devient une nécessité pour l’opérateur, assistance sans
laquelle c’est en vain qu’il déploie toute son habileté.

S’agit-il d’une Gingivite mercurielle ? il faut avoir recours au
chlorate de potasse ou de soude et aux préparations iodées.
S’agit-il à !Anémie, de Convalescence dé maladies graves, de
Débilité générale ? il faut rappeler au malade que les soins
hygiéniques sont, en pareil cas, d’une importance plus considérable
que les médicaments ; il faut les engager à surveiller
leur alimentation, à changer d’air, à se livrer à des exercices
physiques modérés mais réguliers, en un mot, à faire tout ce
qu’il faut pour relever leurs forces délabrées et à rétablir
l’intégrité des fonctions physiologiques.

Une fois tout cela obtenu, il y aura lieu d’insister sur les
Soins de propreté de la bouche et de les exiger même, sous
peine de voir les obturations, même les mieux exécutées,
devenir absolument inefficaces.

L’Age du patient a aussi son importance. Dans le jeune âge
le peu de densité des dents, le volume considérable de la
pulpe et, par suite, sa facilité à être irritée, le peu de soins
que les enfants prennent de leur bouche et leur intolérance
habituelle sont des conditions défavorables.

Il faut donc avoir recours aux obturations provisoires.

Mais ces conditions peuvent s’améliorer, et s’est seulement
lorsque l’âge les aura améliorées que l’on pourra songer aux
obturations définitives.

Le Tempérament a une grande influence sur les résultats de
l’opération, par exemple, le tempérament nerveux. Il y a des
patients qui ne veulent rien endurer, qui ont peur de tout et
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 151
dont le nervosisme est intraitable. Il en est d’autres qui arrivent
chez le dentiste imbus de préjugés qu’il est fort difficile de
vaincre et qui restent, pendant toutes les séances, sur le quivive.
« S’agit-il d’aurifier une cavité simple insensible ou presque
insensible ? Au moment d’introduire l’or, le client s’écrie :
Comment ! vous aurifiez tout de suite ? mais il faut au moins
dix cautérisations. S’agit-il d’une dent morte avec suppuration ?
Si vous dites qu’il faut cinq ou six séances pour la désinfecter,
il s’y résignera, mais vous aurez peine à lui faire comprendre
qu’il y a risques d’une épouvantable fluxion en aurifiant tout
de suite 1. »

Mais, à côté de ces ennuis qui viennent du Patient, il faut
bien dire qu’il en est d’autres qui sont le fait du Dentiste
comme, par exemple, de soumettre les. patients nerveux,
débiles, délicats aune aurificationprolongée. C’est là une maladresse
dont l’opérateur est seul responsable. Il convient donc,
tout d’abord, de se rendre un compte exact de toutes les circonstances
accessoires de l’opération et de n’y procéder qu’avec
toutes les chances possibles de succès.

Quant à l’Obturation elle-même, sa valeur intrinsèque repose
sur la manière dont elle a été exécutée.

Le premier devoir de l’opérateur est de chercher à se représenter
par la pensée l’obturation achevée ; le second consiste
à agir en vue de l’opération ainsi préconçue, c’est-à-dire à
sonder les parois de la cavité pour découvrir la partie la plus
résistante de la dent et en tirer le meilleur parti possible, et
enfin le troisième à décider de quelle substance obturatrice il
se servira.

Une fois la marche à suivre bien arrêtée dans S’a pensée, il
procédera à l’opération.

Les conditions d’une bonne obturation sont : la solidité, Yimperméabilité,
l’inaltérabilité, l’harmonie de couleur.
1 Mt STEVENS. Préjugés. [Revue odontologique, 1885, p. 104.) 152 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Au point de vue de' la Solidité, et surtout lorsqu’il s’agit de
restauration de contour, il est bon de se rappeler une chose
essentielle relative à la puissance et à la direction des efforts
qu’elle aura à supporter :

Comme une plus ou moins grande partie de l’obturation se
trouve en dehors de la cavité, cette partie présente aux dents
antagonistes une surface qui, pendant la mastication, est exposée
à des causes de dérangement d’autant plus actives que les
efforts musculaires et la dureté des aliments sont plus considérables.
Il en résulte que, si l’obturation n’est pas solidement
ancrée, et si, surtout, ses points d’appui ne sont pas dans le
sens de la direction ou dans la résultante des directions de
cette force, elle est exposée à s’échapper ou tout au moins à
s’ébranler jusqu’à ce qu’elle tombe définitivement. Pour éviter
cet accident, le meilleur moyen consiste à s’arranger de telle
sorte que la paroi cervicale de la cavité, au lieu d’être perpen- ■
diculaire à la face approximale sur laquelle est située la carie,
soit un peu oblique vers le centre et l’apex de la racine, puis,
que du côté de la face broyante, sur chaque paroi latérale de
la cavité, il y ait dans la dentine un espace évidé en opposition
avec un espace congénère ; car, ainsi ancrée, une obturation
bien faite est capable de résister à tout effort qui tendrait à
l’éloigner de la dent.

Que si ce moyen n’est pas applicable à cause de la forme
de la cavité ou des dégâts produits par la carie, alors il faut
modifier cette forme, de telle sorte que la pression antagoniste,
en changeant de direction, pousse l’obturation vers le
centre de la racine.

D’où il résulte que, dans ces cas, l’on est parfois obligé, en
faisant l’obturation, de s’éloigner de la ligne normale de contour
de la dent saine, et que le principe qui consiste à se rapprocher
le plus possible de la nature n’est pas toujours applicable.


Quant aux trous, sillons ou vis de rétention destinés à fixer
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 153
l’obturation, nous aurons l’occasion de les décrire en détails
plus loin. Ce qui importe à leur égard, c’est que la manière
dont ils sont placés soit en accord avec le principe que nous
venons, d’exposer.

Nous ajouterons, au point de vue de la solidité, que les
bords de la cavité doivent être parfaitement égalisés et polis,
pour cette raison qu’une surface bien unie donne l’union la
plus complète entre l’obturation et le tissu dentaire. .

Si une obturation n’est pas Imperméable, les liquides de la
bouche pénètrent entre elle et la paroi dentaire, y séjournent,
s’y acidifient et la dentine se décompose. Fletcher a fait de nombreuses
expériences sur ce point 1. « Prenez, dit-il, une forte
dent offrant une cavité favorable, fixez-la solidement dans un
étau, obturez-la avec le plus grand soin avec de l’or adhésif bien
recuit (quelle que soit d’ailleurs la forme de l’or adhésif, spongieux,
en feuilles, en blocs, en cylindres). Une fois l’obturation
achevée, plongez la dent dans l’encre pendant deux ou
trois jours, puis retirez-la, lavez et séchez. Dans cet état, si on
la fend, le résultat est déplorable. L’encre a filtré le long des
parois. Si l’on s’est servi d’or mou ou d’étain le résultat est
parfait.

« S’il s’agit d’une cavité difficile, ayant deux côtés à découvert,
toute tentative pour obtenir l’imperméabilité échouera. Cela
tient à ce qu’une obturation doit, non seulement s’adapter à la
cavité, mais encore être enfoncée avec une force suffisante ; ce
qui ne saurait s’obtenir que dans certaines conditions spéciales
et avec certains composés.

« Laissant de côté les cavités simples, bien placées, qu’un
opérateur habile peut toujours obturer convenablement avec de
l’or mou, prenons une cavité étendue et difficile, occupant une
dent fragile. Malgré la plus grande habileté, on ne peut arriver
avec l’or qu’à une obturation perméable à l’humidité. Le seul
1Progrès dentaire, 1874, p. 109.154 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
moyen d’arriver à l’imperméabilité serait de se servir d’une
substance plastique, molle, douée d’une légère expansion avant
le durcissement de la masse, pour ne pas exposer la dent à
éclater. Certains amalgames seuls, parmi les substances d’obturation
permanente, peuvent mener à ce résultat. »

Tout en reconnaissant le bien-fondé des expériences de Fletcher,
nous ne sommes pas absolument de son avis, et nous
pensons avec Bing que l’on peut employer l’or mou ou l’étain
dans bien des circonstances autres que celles de cavités simples,
et cela avec succès au point de vue de l’imperméabilité.
Nous croyons que, dans certains cas de cavités difficiles, à
bords résistants et bien taillés, des opérateurs habiles peuvent
obtenir avec de l’or cohésif des obturations imperméables ;
mais nous croyons aussi que cela est fort rare et hors des
moyens des opérateurs ordinaires ; qu’enfin certains amalgames,
comme celui de cuivre, par exemple, et ici nous revenons à
l’avis de Fletcher, ne laissent rien à désirer sous ce rapport et
sont plus à la portée de la masse des opérateurs.

Il est à désirer que les obturations soient Inaltérables au
point de vue chimique ; mais cela n’a de grande importance
que pour les bouches dont la salive n’est pas toujours acide et
dont les soins ne sont jamais négligés. Dans les cas, au contraire,
où les liquides buccaux sont constamment acides, ce
serait au détriment de la dent que la substance d’obturation
serait inaltérable. La cause en serait, d’après H.-S. Chase 1,
dans les courants galvaniques qui se forment entre les obturations
et les dents et qui se dirigent toujours de la puissance la
plus positive vers celle qui l’est le moins. Or la substance la
plus positive est celle qui est le plus attaquée, c’est-à-dire qui
subit, sous l’influence chimique, une déperdition supérieure à
l’autre.

Toutes les matières obturatrices sont moins positives que le
1 H.-S. CHASE. Progrès dentaire, 1876,. p. 302.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 135
tissu dentaire, mais elles varient toutes dans leur degré de
potentiel. Si donc on représente par 100 le potentiel du tissu
dentaire, on peut établir pour les matières suivantes l’échelle
ci-dessous :
Tissu dentaire . 100Oxychlorure de zinc 80Gutta de Hill 60Etain 40Amalgame 3oOr 1
Comme matières d’obturation permanente, nous avons à
choisir entre Y or, Y amalgame et Yétain. Or l’expérience nous
apprend que la moyenne de. durée des obturations d’or ne
dépasse pas quinze ans. C’est donc la substance dentaire qui ne
résiste pas, car l’or est inoxydable et est permanent. L’étain
et les amalgames durent assez longtemps ; et la lente désagrégation
chimique qu’ils éprouvent à leur surface est désirable,
comme nous le disions plus haut, dans les bouches à salive
acide, parce qu’une obturation qui ne la subirait pas, constituerait
pour le tissu dentaire un ennemi plus dangereux que
les autres.

En ce qui concerne l’Harmonie de couleur, nous n’avons
aucune substance d’obturation permanente qui donne un
résultat satisfaisant. Il faut donc se contenter d’un à peu
près et choisir, parmi celles qui réunissent d’abord les autres
conditions, celle dont la couleur se rapproche le plus de la
teinte générale des dents que l’on opère. Et encore, est-ce
affaire d’appréciation ; car, il est des personnes qui, à aucun
prix, ne voudraient avoir les dents antérieures aurifiées d’une
manière visible et qui préfèrent des obturations temporaires,
avec les ciments ou la gutta-percha, renouvelables autant que
cela est nécessaire, aux plus merveilleuses aurifications.

Il n’est pas douteux, en effet, que la couleur des ciments ou
156 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
de la gutta-percha s’harmonise mieux avec la couleur des dents,
et que, pour les personnes étrangères à la profession, il soit
désagréable de voir les dents antérieures ornées de taches
métalliques d’un jaune brillant qui ressemblent à des têtes de
clous. Il nous semble qu’il est du devoir du dentiste de demander
à son patient, surtout si c’est une femme, quel est son
avis sur ce point : si, tenant avant tout à la solidité et à la
durée de l’obturation, il veut bien passer sur le mauvais aspect
de l’or pour conserver ses dents, sans qu’on soit obligé d’y
retoucher de longtemps ; ou bien si, reculant devant les taches
brillantes de l’or et préférant les obturations faites avec les
ciments ou la gutta, il veut bien sacrifier la durée de l’obturation
à son aspect, et ne craint pas de faire refaire le travail
dès qu’il sera imparfait.

Il y a là, en vérité, cas de conscience à le prévenir des suites
inévitables d’opérations faites avec des substances moins
durables que l’or ; que si, une fois prévenu, il préfère l’emploi
des ciments, alors il est, d’après nous, préférable, contrairement
à l’avis de quelques praticiens qui prétendent qu’il n’est
pas digne de se ranger au désir de leurs clients, lorsque ce
désir n’est pas d’accord avec ce qu’ils regardent comme le
meilleur traitement, de leur donner satisfaction.

Dans ces cas, en effet, la dent ne périclite pas, ce qui est le
point capital" ; on l’expose seulement à subir plus tard, sans
danger pour elle, et autant de fois que cela sera nécessaire,
une opération qui, faite autrement, aurait pu être définitive ;
ce qui n’est plus qu’une affaire d’honoraires.

Et ce que nous disons des dents antérieures est tout aussi
bien applicable à la face mésiale des bicuspidées et à tous les
endroits des arcades dentaires qui, dans les mouvements
qu’exige l’ouverture des lèvres, s’offrent habituellement à la
vue.

Nous ne voulons pas clore ces considérations générales sur
l’obturation sans dire quelques mots du choix de la substance
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 157
obturatrice au point de vue des conditions pathologiques des
dents et de l’espèce de carie, noire ou blanche, ou variétés
intermédiaires dont elles peuvent être atteintes.

Sous ce rapport, voici une règle générale dont il ne convient
de s’écarter qu’exceptionnellement :

Il ne faut se servir d’Or que lorsque la carie est noire ou
brune, la dentine compacte et l’émail résistant ; et cela, parce
que les liquides de la bouche étant normaux, il y a toutes
chances de durée d’une aurification bien faite.

Si, au contraire, la carie est jaune ou blanche, si la dent est
molle, crayeuse, il faut employer la Gutta-percha, les Ciments
ou l’Etain, soit comme obturation temporaire, alors qu’il y a lieu
d’espérer qu’il se produira une amélioration dans la qualité
des dents capable de permettre plus tard l’insertion d’un
amalgame ou même d’une aurification, ou bien comme obturation
relativement permanente, mais renouvelable chaque
fois que le besoin s’en fera sentir *.

En d’autres termes et pour plus de précision, nous avons
l’habitude de formuler cette règle de conduite aux jeunes gens
qui viennent nous demander notre avis sur cette question,
de la manière suivante : « Si les dents sont bonnes, ou d’une
qualité au-dessus de la moyenne, aurifiez ; si elles sont de qualité
moyenne, faites une obturation temporaire en attendant
que vous puissiez aurifier ou insérer de l’amalgame ; si les
dents sont de mauvaise qualité, jamais d’or, mais de la guttapercha,
des ciments, et à la rigueur de l’amalgame de cuivre ;
un échec certain vous attend si vous aurifiez les dents de cette
espèce. »

Toute obturation comprend deux phases principales :
1 II y a cependant exception pour les amalgames de cuivre qui, malheureusement,
ont le défaut de devenir noirs comme de l’encre, et que,
pour cette raison, on ne peut pas employer, malgré leurs qualités, pour
les dents antérieures.158 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
A. La Préparation de la cavité ;

B. Le Bouchage de la cavité.

La Préparation comprend elle-même plusieurs temps :

1° L’Accès à la cavité (nécessaire seulement pour les cavités
approximales)  ;
2° L’Ouverturede la cavité ;

3° L’Ablation de la carie ;

4° L’Apaisement de la sensibilité physiologique de la dentine ;


5° L’Ancrage de l’obturation.

Le Bouchage comprend :

1° L’Exclusion de l’humidité ;

2° L’Introduction de la substance obturatrice ;

3° La Condensation (ces deux temps n’en font qu’un, lorsque
l’on se sert de certaines substances comme l’or cohésif ou les
matières plastiques)  ;

4° Le Dressage ;

5° Le Polissage ;

6° Le Brunissage.

Ce sont ces diverses phases opératoires que nous allons
décrire avec tout le soin qu’elles méritent.
Chapitre premier
PRÉPARATION DE LA CAVITÉ

Dans tout ce chapitre nous supposerons que les soins nécessaires
au traitement de la dent affectée et à l’empêchement
des complications qui peuvent accompagner l’obturation, ont
été donnés, et que nous sommes arrivé à l’opération elle-même
de l’obturation. Nous n’y parlerons donc pas du traitement de
la pulpe exposée, dénudée, ni de son extirpation, etc., questions
qui seront ultérieurement traitées ; nous nous contenterons
d’y indiquer, à leur place, les moyens d’atténuer et même
d’abolir la sensibilité physiologique autour de la cavité à préparer,
dans la région seule que l’instrument aura à parcourir.
C’est, en effet, le plus souvent la seule chose à faire, lorsqu’il
y a carie simple, sans complications pathologiques du côté de
la pulpe.

La Préparation de la cavité comprend : l’ ouverture de la
cavité, l’ablation de la carie et, au besoin, Y apaisement de la
sensibilité physiologique de la dentine, enfin la formation de
la cavité. A ces divers temps, il faut ajouter lorsqu’il s’agit des
cavités approximales Y accès à la cavité qui les précède forcément.

ART. I. — ACCÈS A LA CAVITÉ
Pour faire une bonne obturation il est, avant tout, nécessaire
d’avoir ses aises et de pouvoir aborder facilement tous les
points de la cavité.
100 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Sur les faces coronale, buccale et linguale, l’accès est facile ;
il suffit de donner à la tête du patient une position convenable
(ce que l’on obtient aisément aujourd’hui à l’aide des fauteuils
Fis. 117. — Ouvre-bouche. — (A. et F.) 
à mouvements variés et à têtières perfectionnées dont nous
avons déjà parlé) , de prier le patient d’ouvrir la bouche le
mieux possible, ou de la lui maintenir ouverte dans certains
cas à l’aide d’un Ouvre-bouche (fig. 117) , de lui conserver au
Fig. 118..— Ecarte-lèvres. — (A. et F.) 
besoin les lèvres écartées à l’aide d’un Écarte-lèvres (fig. 118) ,
de déprimer la langue si cela est nécessaire, avec un Abaisselangue
(fig 119) comme celui de Smith, enfin d’éloigner les
joues avec un Écarte-joues comme celui d’Elliott, en fil de fer
nickelé (fig. 120) , muni de deux boutons de métal.
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 161
Mais sur les faces approximales, il n’en est plus de même,
Fig. 119. — Abaisse-langue de Smith. — (A. et F.) 
surtout lorsque les dents très serrées comme imbriquées les
Fig. 120. — Ecarte-joues d’Elliott. — (S. S. W.) 
unes sur les autres, alors il faut avoir recours soit à l’écartement
temporaire, soit à la séparation par résection.

§ 1. — Ecartement temporaire.

Nous ne reviendrons pas ici sur les moyens divers d’écartement
en usage pour obtenir un écart temporaire entre les
11162 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dents ; nous les avons décrits à propos des opérations préparatoires.
Nous insisterons seulement sur ces trois points : que
le patient ne doit pas être trop âgé, c’est-à-dire âgé de plus
de trente ans, au maximun, pour que cette méthode lui soit
applicable ; et cela parce qu’il faut éviter d’être obligé d’employer
des moyens d’action assez violents pour amener des
complications fort pénibles comme la périostite alvéolo-dentaire,
la pulpite ou même la mort de la pulpe ; que dans les cas où
elle peut être appliquée, elle doit l’être de telle sorte qu’au
moment des manoeuvres nécessitées par l’obturation, la sensibilité
des dents écartées soit assez apaisée pour ne pas empêcher
l’opérateur d’effectuer son opération ; qu’enfin, une fois
l’écart obtenu, il faut le maintenir pendant l’opération, à
l’aide d’un fragment de bois, ou de l’un des écarteurs indiqués
précédemment.

§ 2. — Résection d’accès.

Nous avons déjà, dans un chapitre spécial, donné l’histoire
de la résection dentaire et des moyens de la pratiquer, il nous
reste à parler de cette opération faite dans le but délivrer passage
aux instruments d’obturation.

Il est nécessaire que cette résection soit suffisante et exécutée
de telle sorte qu’une fois la dent obturée, les aliments ne
puissent pas séjourner entre les dents séparées, et que le nettoyage
des portions réséquées puisse se faire soit spontanément,
soit à l’aide des moyens artificiels ordinaires : rincebouche,
cure-dents, brossage, etc.

Le plan de résection doit être tel qu’il affleure les bords de
la cavité, et qu’une fois la cavité obtenue (du moins pour les
obturations à niveau) , il ne présente aucune arête, aspérité ou
anfractuosité capable de retenir les aliments. C’est là la chose
essentielle pour la durée de l’obturation et la sauvegarde de
la dent.
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 163
Il sera pratiqué le plus possible aux dépens de la dent siège
de la cavité, ou, s’il y a une cavité sur chaque face approximale
contiguë, aux dépens de la cavité la plus considérable.
IL est préférable que l’épaulement ne soit pour ainsi dire fait
que sur une dent, et que Impartie libre de cet épaulement soit
en contact avec la dent voisine.

L’interstice ainsi augmenté aura une forme presque rectangulaire
avec épaulement situé vers la gencive, sans détroit
près de celle-ci, c’est-à-dire sans partie resserrée qui, une
Fig. 121. — Résection d’accès.a. Forme de la résection.
b. Siège de la cavité cariée.Fig. 122. — Résection d’accès.a. CaVité distale.b. Cavité mésiale.
fois les aliments poussés vers elle par la mastication, les
empêche de s’en aller sous les. efforts de la langue ou de la
succion opérée par la pointe de cet organe.
En un mot, il faut que les aliments, une fois entrés entre
les dents, en puissent partir aussi facilement qu’ils y sont entrés.
C’est la condition sine qua non de la réussite, condition qui,
lorsqu’elle n’est pas remplie, rend la résection plus nuisible
qu’utile et l’a fait proscrire par un certain nombre de dentistes
qui n’attachaient pas à cette nécessité toute l’importance
qu’elle mérite (fig. 121 et 122).

La résection d’accès est applicable dans un grand nombre
de cas :

1° Lorsque les cavités approximales simples sont considirables
 ;
164 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
2° Lorsque les cavités sont mésio ou disto-coronales ;

3° Lorsque les cavités sont petites ou moyennes et que l’on
tient à les aborder par la face buccale, ou par la face coronale
des dents, sans les séparer.

Dans les deux premiers cas, lorsque les bords de la cavité
sont faibles, déchiquetés, il faut réséquer tout ce qui n’offre
pas de solidité jusqu’à ce que ce qui reste des bords soit
résistant et parfaitement nivelé. On y arrive facilement avec
la lime, ou mieux avec des disques de corindon montés sur le
tour dentaire.

Dans le troisième, on se sert des forets, des fraises à fissure
Fig. 123. ■— Résection d’accès
à la cavité, par la face buccale.a. Siège de la carie.
b. Forme de la résection d’accès.Fig. 124. — Par la face coronale.a. Siège de la carie.
b Forme de la résection d’accès.
et des ciseaux pour pratiquer un sillon profond, partant des
faces coronale ou buccale et rejoignant la cavité (fig. 123 et
124).

Autrefois on faisait les séparations en forme de Y à sommet
dirigé vers la gencive, sans épaulement et, par conséquent,
sans arrêt pour empêcher les aliments, qui s’y accumulaient,
d’exercer une forte pression sur la muqueuse. Nous-même,
nous avons suivi pendant longtemps ces errements, avec cette
différence, cependant, que, dans le but d’obvier à cet inconvénient,
nous rendions l’angle du V presque droit au moyen de
limes en forme de tiers-point, de même calibre dans toute
leur longueur, que nous faisions fabriquer à cet effet. Mais nous
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 165
devons avouer que si nous obtenions d’excellents résultats relatifs,
ce n’était pas sans sacrifier une grande quantité de tissu
sain et sans déformer largement les dents. Aussi y avons-nous
renoncé pour adopter le système de l’épaulement sur une seule
dent, système qui, tout en empêchant la pression des aliments
sur la gencive, ne modifie que très peu la forme de la dent.

Tout ce que nous venons de dire de la résection d’accès est
plutôt applicable aux dents postérieures qu’aux dents antérieures.
Pour ces dernières, le mode opératoire diffère un peu, en ce
sens que, pour rendre les obturations moins apparentes à première
vue, il faut s’arranger de manière à ce que la résection
porte principalement sur l’angle approximo-lingual.

L’épaulement sera simple ou double, suivant qu’une seule
dent ou les deux sont cariées.

Un trait de lime très mince, fait tout d’abord dans l’interstice,
donnera un petit espace correspondant à celui que l’on obtiendrait
par l’écartement temporaire pour les dents capables de
supporter cette opération, puis, à l’aide du ciseau, des disques
métalliques diamantés et des pointes de corindon, on façonnera
l’espace delà grandeur et de la forme voulues. Dans tous les
cas, on fera tout son possible pour changer le moins possible
l’aspect normal des dents.

§ 3. — Remarques sur les deux méthodes d’accès à la cavité.

Et maintenant,, si nous voulons porter un jugement sur la
meilleure des deux méthodes d’accès, sur ce point si intéressant
de la Dentisterie, il nous faut exposer rapidement les
deux théories qui les ont fait naître.

Les uns prétendent que la résection est inutile, que l’on
peut toujours produire un écartement temporaire suffisant pour
obtenir l’accès à la cavité ;

Qu’il faut enlever le moins possible de tissu sain, et que,
lorsqu’on l’a enlevé, il faut restaurer la partie détruite par une
166 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
obturation qui rende à l’organe sa forme primitive, devrait-on
même reconstruire la totalité de la dent ;

Que c’est le seul moyen convenable d’empêcher les aliments
de pénétrer entre les dents, d’y séjourner, d’y devenir une
cause de carie, en un mot de leur rendre l’intégrité de leurs
fonctions ;

Que l’émail étant l’organe protecteur par excellence de la
dent, il faut respecter autant que possible celui qui est-intact,
ce que l’on ne fait pas par la résection qui en enlève toujours
plus que cela n’est nécessaire ;

Qu’enfin une dent, qui est réséquée, est déformée et ne peut
présenter aux regards qu’un aspect fort désagréable.

D’autres soutiennent que, passé un certain âge, l’écartement
temporaire des dents est fort douloureux, dangereux même
et incapable, pour les dents postérieures, d’amener d’autre
résultat que de la périostite alvéolo-dentaire :

Qu’il est impossible de bien nettoyer les interstices dans lesquels
se trouvent en contact des obturations approximales et.
par conséquent, d’empêcher le pourtour de ces obturations de
s’altérer dans un temps plus ou moins court ;

Que les portions d’obturations de contour qui font saillie un
peu loin de leurs points d’ancrage ne peuvent résister longtemps
aux efforts de la mastication et se détachent rapidement
 ;

Que pour faire convenablement une obturation sur les faces
approximales, il faut se préparer un accès suffisant pour aborder
facilement la cavité cariée ;

Que, pour que cette obturation soit solide, il est bon qu’elle
ne dépasse pas les bords de la cavité qu’elle remplit ;

Que le seul moyen d’empêcher' les attaques ultérieures de
la carie sur le pourtour des obturations, et surtout à la portion
cervicale, consiste dans le nettoyage spontané ou artificiel des
interstices où siègent ces obturations, et que la résection, convenablement
faite, peut seule permettre d’arriver à ce résultat ;
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 167
Qu’enfin une dent proprement taillée est tout aussi agréable
à la vue qu’une dent hors de laquelle fait saillie un bloc d’or
ou d’amalgame.

Par cet ensemble de raisons pour ou contre, il est facile de
voir que les partisans de l’une ou de l’autre de ces méthodes
peuvent défendre hardiment leur manière d’agir ; et comme, en
définitive, tous ont certainement obtenu des succès (sans compter,
il est vrai, les insuccès dont ils parlent peu) par celle qu’ils
ont adoptée, nous devons en conclure, et notre propre expérience
nous a maintes fois démontré que nous étions dans le
vrai, que toutes deux ont du bon et qu’elles réussissent suivant
quelles sont appliquées avec plus ou moins d’opportunité et de
discernement.
ART. II. — OUVERTURE DE LA CAVITÉ
Le premier temps de la préparation d’une cavité consiste à
tailler son entrée de manière à ce que l’on en puisse voir
toutes les parties et, par suite, agir à coup sûr sur chacune
d’elles.

On ne donne pas immédiatement à l’orifice les dimensions
qu’il aura définitivement * ; on se contente de le façonner de
manière à ce qu’il ne gêne pas l’action des instruments. Pour
cela, on se sert, suivant la place qu’occupe la carie, suivant son
mode de progression dans la dent, suivant les dégâts qu’elle
a déjà produits, de ciseaux de diverses formes. On les nomme
Ciseaux à émail parce que c’est dans la substance de l’émail
qu’ils sont destinés à agir. Il en existe une grande quantité de
modèles. Les plus utiles à notre avis et les plus commodes
pour ce temps de la préparation des cavités sont ceux de Butler,
ceux de Jack et Forbes, puis ceux de Holmes, et enfin ceux
d’Arrington pour molaires.
1 Ce n’est, en effet, qu’au moment de la formation de la cavité qu’on
termine la préparation de l’orifice.168 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Parmi ceux de Butler (fig. 128) , le n° 1 sert pour agrandir

l’ouverture des grandes cavités
coronales, les nos 2,
4 et S pour tailler les bords
des cavités, et le n° 3 pour
les gratter et en niveler les
aspérités.

Les ciseaux de Jack et
Forbes, en forme de gouge,
(voir page 113, fig. 82) servent
pour les cavités petites
Fig. 125. — Ciseaux à émail
de Butler. — (A. et F.) 
et moyennes et aussi pour les fissures dont ils régularisent
les extrémités.

Les gros ciseaux d’Arrington (fig. 126) servent pour
les larges caries des molaires, et enfin ceux de Holmes
(fig. 127) , qui sont munis d’un épaulement destiné à
former arrêt, ont l’avantage de prévenir toute possibilité
de laisser pénétrer la partie tranchante dans la
gencive ou jusqu’à la cloison de la cavité de la pulpe.
L’utilité considérable des Ciseaux pour l’ouverture
des cavités réside dans la facilité avec laquelle ils permettent
de couper toutes les parties à enlever, sans
danger d’attaquer les parties qu’on veut laisser. Ils
causent peu de douleur au patient, tout en agissant
très rapidement.

Leur manche doit être fait de telle sorte qu’il puisse
non seulement être tenu à la main, mais encore être
actionné à l’aide du maillet.

Il est superflu de dire que tous ces ciseaux doivent
être fabriqués avec la meilleure qualité d’acier, et surtout-trempés
aussi durs que possible. Il faut d’ailleurs
les aiguiser fréquemment de manière à ce que leur tranchant
soit toujours très coupant, sous peine de ne pas

retirer le bénéfice qu’on trouve ordinairement dans leur emploi
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 169
L’emploi des ciseaux demande de grandes précautions, surtout
sur les parties d’émail qui courent le risque de se fendre
au delà des limites désirables. Hutchinson 1 dit que les bicuspidées,
qui parfois se fendent à la suite d’une obturation sur
l’une des faces de l’organe, doivent cet accident à ce que l’action
du ciseau s’est étendue, pendant la préparation de la cavité,
plus loin que l’opérateur n’aurait voulu.

Le ciseau est surtout dangereux dans les cas de carie approximale
entre les bicuspidées et les molaires, en partant de la face
coronale. Il est donc bon de ne s’en servir que lorsqu’on est
Fig. 126. — Ciseaux à émail d’Arrington. — (A. et F.) 
sûr de lie pas dépasser les limites, et, en tout cas, lorsque l’on
se sert du maillet, de ne frapper qu’à petits coups et avec
précaution.

Les Fraises aiguisées à la pierre remplacent parfaitement
les ciseaux, dans les cas où l’on redoute de voir l’émail se
fendre. Elles sont parfaites aussi pour les cavités petites et
moyennes, et même, lorsqu’il s’agit de cavités considérables,
il est bon de les employer concurremment avec les ciseaux
(fig. 128 et 129).

Deux considérations doivent toujours être présentes à l’esprit
de l’opérateur pendant l’ouverture des cavités.

1° Une faut laisser aucune partie en surplomb, capable soit
de se briser, une fois l’obturation faite, soit d’empêcher le
remplissage de la cavité, au-dessous d’elle ;

2° Comme L4orifice de la cavité, une fois paré, doit être
1Progrès dentaire, 1876, p.L373.170 IV 0. PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.aussi grand que son intérieur, il ne faut pas craindre de l’élarFig.
127. — Ciseaux à épaulement de Holmes. — (S. S. W.) Fig. 128. — Fraises pour l’ouverture des cavités. — (A. et F.) Fig. 129. — Fraises pour l’ouverture des fissures. — (A. et F.) gir et de réséquer certaines portions d’émail même parfaitement
sain.
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 171ART. III. —ABLATION DE LA CARIE
Dès que l’ouverture de la cavité est largement établie on
passe à l’Ablation de la dentine décomposée.

D’une manière générale on peut dire que toute portion de
dentine ramollie, cariée, doit être enlevée, sa présence pouvant
occasionner par le contact de l’air ou de la salive, si une
circonstance quelconque vient à la favoriser, la désorganisation
des parties environnantes. Mais ce principe, qui est vrai
pour les caries où le nettoyage peut, être fait à fond, sans
crainte d’intéresser les parois de la chambre pulpaire, cesse
de l’être lorsque la carie- est assez profonde pour que l’on
risque, en réséquant la dentine, d’atteindre cette chambre. Dans
ce cas, en effet, il est bon de respecter la couche de dentine
même altérée qui forme le plancher de la cavité et de se contenter
de nettoyer absolument, sans y laisser la moindre parcelle
de tissu décomposé, les deux tiers de la cavité, et surtout
le tiers le plus rapproché de l’orifice, de manière à ce que,
une fois l’obturation bien faite, on ait toutes chances d’empêcher
la carie de continuer ses ravages.

La couche altérée laissée dans le fond, n’étant au contact
ni de l’air ni de la salive, ne peut entrer en putréfaction, devient
inoffensive et peut rester sans inconvénient.

Pour enlever la carie, on se sert d’excavateurs et de fraises
montées sur le tour dentaire.

Il ne manque pas de formes d’Excavateurs.

Ceux des figures 130, 131 et 132 sont bons, surtout ceux en
forme de cuillère ; mais tous, à notre avis, ont un défaut inhérent,
du reste, à presque tous les excavateurs que l’on trouve tout
faits chez les fournisseurs. C’est M. Howard 1 qui le premier a
attiré l’attention sur ce défaut que nous sentions parfaitement,
1Dental Cosmos, 1883, p. 334.
172 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
sans nous en rendre compte, et auquel nous avons remédié,

suivant son principe, dans les excavateurs fabriqués pour notre
usage personnel.

Avec un excavateur du genre de celui de la figure 133, on
dépense une grande force en pure perte, pour empêcher l’instru-
CHAP. I. —CHAP. I. — PREPARATION DE LA. CAVITÉ. 173
ment de tourner suivant la ligne du grand axe du manche ; et
lorsque l’opérateur veut couper en tournant, même légèrement,
il lui faut déployer une grande force dont les neuf dixièmes, si
le bord coupant est à une grande distance, sont perdus. Cette
perte de puissance par la tendance à la rotation dépend de la
distance dit bord coupant (placé perpendiculairement) à l’axe
Fig. 131. — Excavateurs de divers modèles. — (A. et F.) du manche ; et plus cette distance est grande, plus il y a perle
de force dans le mouvement de rotation.

Avec un excavateur, au contraire, de la forme de celui de
la figure 134, dans lequel le bord coupant a une position spéciale
par rapport à l’axe du manche et se trouve sur la même
ligne que lui, il y a une très faible partie de puissance perdue.
De plus, il y a le moins de différence possible entre les instru-
174 IVe- PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
ments dune même série au point de vue de la force à employer
pour agir.
L’instrument n’a plus de tendance à entrer en rotation dans
Fig. 132. — Excavateurs de divers modèles. — (A. et F.) 
la main de l’opérateur ; car le bord coupant devient un pivot
virtuel autour duquel l’axe du manche tourne, et par cela
même il y a le moins possible de force perdue.
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 17S
Comme la trempe de tous ces instruments, en définitive, fort
délicats, a une grande importance, il est bon d’indiquer comment
il faut s’y prendre pour l’obtenir parfaite. D’après Fletchter
1, il faut les porter au rouge, puis les enfoncer à plusieurs
reprises dans un bâton de cire à cacheter, jusqu’à ce qu’ils
Fig. 133. — Excavateur ordinaire. — (D. C.) 
soient refroidis. Cela suffit, et nous conseillons d’avoir recours
à ce procédé qui nous a donné d’excellents résultats. Nous
ajoutons qu’il ne faut pas craindre de les repasser à chaque
instant et qu’il convient d’avoir toujours, à côté de soi, une
pierre d’Arkansas bien propre, chargée de glycérine ou de glyFig.
134. — Excavateur de Howard. — (D. C.) 
cérine mélangée d’alcool pour pouvoir les aiguiser à volonté 2.
Plus les instruments coupent, et moins leur action cause de
douleur.

Les Forets et les Fraises sont tout aussi utiles que les excavateurs.


Il y a des Forets plats à extrémité en fer de lance, carrée, en
forme de pelle ou de bonnet d’évêque ; à trois pans, a extrémité
carrée ou à cinq pans, à extrémité pointue ; ronds à extrémité
pointue ; à filet tordu, etc. (fig. 135).
1Progrès dentaire, 1874, p. 20.2 On nettoie les pierres d’Arkansas au moyen de ponce et d’eau appliquées
avec un bâton de bois tendre, ou mieux avec un bouchon.176 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Quant aux Fraises, il y en a qui sont rondes, enroue, coniques,
à cône renversé, en bourgeon, ovales, etc. (fig. 136).

Tous ces instruments doivent être, cela va sans dire, en
acier de la meilleure qualité, mais en ce qui concerne les
fraises, il y a un fait curieux relaté par S.-H. Guilford ' ; c’est
la différence entre les effets des instruments provenant des
diverses manufactures au point de vue du bien-être ou du
désagrément que leur emploi apporte aux patients.

Relativement à leur fabrication, les fraises sont de trois
espèces : celles dont la taille est faite à la main, celles à la
pierre et celles à la machine. Des deux premières espèces on
a toutes sortes de qualités, suivant l’habileté ou l’honnêteté qui
Fig. 135. — Formes diverses de forets. — (A. et F.) 
a présidé à leur fabrication ; quant aux dernières, il n’en existe
qu’une qualité.

Ce que l’opérateur recherche dans une fraise, c’est qu’elle
coupe bien et qu’elle soit bien trempée ; mais cela ne suffit
pas pour l’opéré. Il faut qu’elle ait d’autres qualités qui la
rendent capable de lui causer le moins de douleur possible.
Pour cela il faut qu’elle soit à action directe, c’est-à-dire que
le centre de la partie coupante soit en ligne avec l’axe du
manche, de manière à ce que dans sa révolution, elle décrive
un cercle parfait et non une ellipse. Dans ce dernier cas, en
effet, l’intermittence du contact produit une série d’à-coup ou
chocs très douloureux. Le même effet se produit, quoique à un
1Dental Cosmos, 1882, p. 505.CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA-CAVITÉ. 177
moindre degré, par l’irrégularité dam la hauteur des dents ou
arêtes coupantes de la fraise, et aussi lorsque la fraise est
lâchement adaptée à la pièce à main du tour.

Une autre cause de production de douleur réside dans l’ôvolulion
de la fraise par frottement et dans l’ état ébréché ou
Fig. 136. — Divers modèles de fraises. — (A. et F.) mousse de ces dents, par suite d’une mauvaise fabrication ou
de l’usure.

Le premier de ces défauts peut être évité en ne se servant
que d’instruments de bonne provenance, le deuxième et le
troisième par une attentive surveillance.

Il est évident qu’un instrument coupant bien, tournant d’une
vitesse de 200 à 500 tours par minute, cause moins de frottement
et développe moins de chaleur qu’un instrument émoussé

ou mal aiguisé.
12178 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Sous ce rapport, les fraises aiguisées à la pierre, toutes
choses égales d’ailleurs, sont supérieures à celles où les écailles
produites par la dernière trempe n’ont pas été enlevées de ses
bords coupants, ce qui les émousse et les empêche d’entrer
dans les substances résistantes.

Une fraise émoussée est une cause de douleur d’autant plus
grande que le développement de chaleur est plus considérable.
Fig. 137. — Diverses fraises neuves et retaillées, vues à la loupe. — (D. C.) 
Or, le meilleur moyen d’éviter cet ennui, c’est de prendre, au
commencement de chaque semaine, un certain nombre de
fraises neuves à son service, et, à la fin, de les mettre de côté
pour les faire tailler à nouveau.

Une fraise qui a été taillée plusieurs fois est toujours imparfaite.
Il faut cependant la garder ainsi que celles fabriquées à
la machine pour ouvrir les fissures ou creuser les dents dévitalisées.


En examinant la figure 137 représentant diverses fraises vues
à la loupe, on peut se rendre compte de la différence de qualité
qui existe entre elles. Dans le spécimen A (fraise aiguisée) 
on peut remarquer le poli des arêtes et la netteté des bords
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 179
coupants aussi bien que le poli des sillons. Il en résulte un
effet fort utile, le nettoyage facile pendant la rotation.

Comme contraste le spécimen B (fraise ordinaire) représente
une fraise qui, lorsqu’elle est aussi parfaite que la lime puisse
la rendre, avant la trempe, n’en est pas moins irrégulière et
couverte de scories ou écailles, après la trempe. Elle ne vaut
pas la précédente, mais est préférable encore à celle du spécimen
C (fraise retaillée) , dont les dents sont d’inégale hauteur.

La fraise D est sans aucune valeur, elle a des dents brisées,
Fig. 138. — Brosses métalliques en fil de cuivre ou d’acier pour nettoyer les
fraises, limes et fouloirs encrassés.
émoussées et ressemble plutôt à un brunissoir qu’à un instrument
coupant.

Dans le spécimen E (fraise faite à la machine) on remarque
la rugosité générale, non seulement des arêtes mais encore des
sillons.

Tous les spécimens représentés dans cette figure sont neufs,
moins celui de la fraise retaillée.

En résumé pour qu’une fraise soit bonne, il faut qu’elle soit
du meilleur acier, fabriquée avec le plus grand soin, bien aiguisée,
avec des arêtes régulières très tranchantes et des sillons très
lisses. Elle doit être bien trempée et tourner avec ■précision.-
180 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
La seule façon de les choisir est de se servir de la loupe de
manière à en examiner toutes les parties. C’est le moyen de
gagner du temps et d’éviter bien des ennuis au patient.

En enlevant la carie avec des excavateurs, il
faut agir avec précaution et surtout se souvenir
que la pulpe a parfois des prolongements anormaux
vers la périphérie de la dent et que les
cornes peuvent être plus proéminentes que
d’habitude.

On se sert pour le fond des grandes cavités
des excavateurs en forme de cuiller, qu’on
dirige du centre au pourtour, et pour les

parois, des instruments à extrémité en hachette. Quant aux
fraises dont on se sert pour enlever la dentine vivante elles
doivent être neuves et bien aiguisées. Pendant leur rotation
Fig.139. — Brossecirculaire en fild’acier.— (A.et F.) Fig. 140. — Brosse circulaire montée sur là tête du tour dentaire. — (S. S. W.) 
qui sera toujours vive, il faut les éloigner fréquemment de
la surface opérée pour éviter la chaleur.

Il est nécessaire de veiller, pendant toute [l’opération, surtout
lorsque la cavité est humide, à ce que l’instrument ne s’encrasse
pas. Si cela arrivait, on se servirait pour le nettoyer d’une
brosse métallique en fil de cuivre ou d’acier à manche ou circulaire
montée sur le tour dentaire (fig. 138, 139 et 140).

Lorsque les fraises sont trop encrassées, on les plonge, la
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 181
tête en bas ,dans un petit flacon de verre dans lequel on a mis
assez d’acide sulfurique pour baigner la tête ; mais il ne faut
pas les y laisser longtemps. On peut aussi les plonger de la
même manière dans de l’acide sulfurique aromatique pendant
une nuit. Une fois bien décrassées, on les lave avec soin à
l’aide d’une brosse à dents trempée dans de l’eau ordinaire et
garnie de pierre ponce.

A mesure que l’on avance dans le travail de résection, surtout
lorsque la cavité est humide, il est bon de chasser les
débris qui s’y accumulent, avec une poire à air en caoutchouc.
Les fraises s’encrassent bien moins dans ce dernier cas, et
cest pour cette raison que beaucoup d’opérateurs appliquent
la digue pour nettoyer les cavités.
ART. IV. — APAISEMENT DE LA SENSIBILITÉ PHYSIOLOGIQUE
DE LA DESTINE
Lorsque, sous l’action des divers instruments dont on se
sert pour préparer la cavité, on trouve la dentine assez sensible
pour que le patient ne puisse tolérer l’opération faite dans ces
conditions, ou pour que l’excitation de cette sensibilité, activée
par le fait même de l’opération, soit assez vive pour que
l’on redoute quelque complication du côté de la pulpe, on est
alors obligé d’insensibiliser la dentine.

Cependant, comme cette sensibilité, qui n’est que physiologique,
est simplement exaltée par le contact des instruments
[étant admis que la pulpe n’est pas encore intéressée) , comme
elle est d’autant plus vive que la qualité des dents qui en sont
atteintes se trouve plus au-dessus de la moyenne, alors que
dans les dents molles elle est presque nulle ; comme, de plus,
elle se manifeste surtout à la périphérie de la dentine, là où
elle est en contact avec l’émail, il ne faut pas trop la redouter.


Elle est, en effet, un signe probable de succès pour l’avenir
183 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
de l’opération, à condition, cela va sans dire, que l’on parvienne
à l’atténuer suffisamment pour permettre les diverses
manoeuvres de l’obturation.

Que cette sensibilité soit due à la nature même des fibrilles
dentinaires de Tomes, comme nous le croyons, fibrilles chargées
de transmettre à la pulpe les impressions du chaud, du
froid, du sucre, des acides, du toucher, etc., ou qu’elle soit le
résultat, ainsi que l’a avancé Taft 1, et comme il nous est impossible
de l’admettre, à cause de l’absence absolue de circulation
sanguine dans ce tissu, d’un état inflammatoire plus ou
moins marqué, cela importe peu, dira-t-on, pourvu que l’on
puisse l’atténuer !

C’est là une erreur contre laquelle nous ne saurions trop
nous élever, parce que les moyens d’action diffèrent entièrement
suivant la manière dont on envisage cette exaltation de
sensibilité.

Nous reconnaissons parfaitement que la dentine n’est pas un
tissu dénué de toute vitalité, et ce qui le prouve, c’est l’accroissement,
avec les progrès de l’âge, de sa densité ; mais nous
soutenons que cette vitalité est tellement faible et lente, qu’il
est téméraire de compter sur elle pour obtenir, dans un temps
donné, même à l’aide de médicaments appropriés, une réaction
réparatrice de quelque importance 2.

Ce que le Dr Magitot appelle cône de résistance contre la
carie et qu’il regarde comme une zone active de protection
contre l’envahissement de la maladie, est bien plutôt un dépôt
purement passif de sels destinés à la partie dentinaire détruite
par la carie. Dissous dans le liquide fourni par la pulpe et
1 TAFT. Operative Dentistry, p. 271.2 Jamais on n’a vu de cal se former à la suite d’une fracture dentaire.
On a bien vu, quoique extrêmement rarement, et encore est-ce démontré ?
des dents fracturées, consolidées par la formation d’une couche de dentine
nouvelle péripulpaire ; mais jamais on n’a vu la soudure des fragments
primitivement séparés.CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 183
pénétrant avec ce liquide dans les tubes dentinaires par leur
orifice prépulpaire, ces sels trouvent l’extrémité péridentinaire
de ces tubes obstruée par les micro-organismes ou, tout au
moins, dans un état pathologique tel que l’imbibition organique
y est modifiée, et il en résulte qu’obligés de s’arrêter ils se
déposent dans la partie encore saine des tubes où ils sont
arrivés. D’où l’accroissement de densité du cône dentinaire
placé entre la cavité cariée et la chambre pulpaire. Il n’y a pas
là une barrière produite par une réaction réparatrice de la
nature mais simplement un effet de l’obstruction de l’extrémité
périphérique des tubes dentinaires.

Une autre preuve de la justesse de cette manière de voir
réside dans la formation de nodules isolés de dentine dans la
portion de la chambre pulpaire directement en rapport avec le
fond de la cavité cariée, alors qu’il n’y à pas encore eu dénudation
ni état pathologique de la pulpe. Au lieu de trouver
accès à la portion de dentine à laquelle ils étaient destinés, les
liquides fournis par la pulpe déposent les sels qu’ils contiennent
en dissolution, dans la partie de la couche odontoblastique
sous-jacente à la portion dentinaire sus-indiquée, et y
forment ainsi ces petites masses d’ivoire que certains auteurs
regardent comme des produits de suractivité vitale, mais qui,
en fait, ne sont que des effets d’un simple dépôt chimique.

Que si les cônes de dentine secondaire ou les nodules
mentionnés ci-dessus étaient le résultat d’une action réparatrice
quelque peu puissante, on les trouverait surtout autour des
cavités traitées avec des excitants de cette action réparatrice,
avec de l’acide arsénieux en particulier, suivant la méthode du
Dr Magitot ; or, c’est tout le contraire qui existe. Là où il y a
eu emploi d’acide arsénieux, quelque méthode que l’on ait
suivie, à dose massive ou à dose minime mais répétée, il n’y
a pas de zone de dentine densifiée. Elle n’existe en réalité que
pour les cavités qui ont mis des années à se creuser, sans
intervention aucune de médicaments ou d’opérations dentaires.
184 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Non, la production de dentine secondaire n’est pas un phénomène
de vitalité accrue, mais un épiphénomène de la maladie,
un simple dépôt dont le siège a été modifié par suite de
la destruction de la portion de dentine à laquelle il était destiné.


Or, ceci est d’une extrême importance au point de vue de
l’insensibilisation préparatoire à l’obturation.

Si, en effet, nous ne pouvons pas compter sur les irritants
pour provoquer une réaction réparatrice quelconque dans le
tissu de la dentine, si nous ne pouvons pas espérer de modifier
la vitalité de ce tissu, pour quelle raison alors employer
des moyens thérapeutiques à action profonde et prolongée qui,
par cela même, ne peuvent qu’avoir une influence pernicieuse
sur la pulpe ? Et, en vérité, n’est-ce pas là le résultat auquel
on arrive les trois quarts du temps ?

Une dent, de qualité au-dessus de la moyenne, est atteinte
de carie simple, non-pénétrante ; sa pulpe n’est nullement intéressée
et cependant la cavité est sensible. Pour la préparer et
rendre les manoeuvres opératoires possibles, le dentiste y fait
un pansement insensibilisateur à l’acide arsénieux. Le lendemain,
en effet, la cavité est devenue insensible ; l’opérateur la
prépare avec la plus grande facilité et l’obture ; il congédie son
patient avec promesse que la dent est sauvée. Mais huit jours,
quinze jours, un mois, deux mois, trois mois après, cette dent
si bien soignée devient sensible, et le client, bientôt en proie
à des douleurs insupportables, revient trouver son dentiste
qui, tout désorienté, se contente, lorsqu’il est prudent, de désobturer
la cavité et d’ouvrir la chambre pulpaire, et, lorsqu’il
perd la tête, d’extraire la dent.

Que s’est-il donc passé ? L’acide arsénieux avait pourtant
été employé, non seulement pour insensibiliser la cavité, ce
qui est la moindre de ses qualités, mais encore, suivant la théorie,
du Dr Magitot, pour provoquer la formation d’un cône dentinaire
de résistance, et il se trouve qu’au lieu d’enrayer la
CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 185
maladie, on n’a fait que l’aggraver. Au lieu de rester limitée à
la dentine, comme cela serait arrivé si l’on s’était contenté de
préparer la dent et de l’obturer sans avoir recours à des médicaments
insensibilisateurs du genre de l’acide arsénieux, celleci
a gagné la pulpe qui s’est congestionnée et est devenue le
siège-d’un état inflammatoire bientôt suivi lui-même de périostite
alvéolo-dentaire et d’abcès alvéolaire.

L’acide arsénieux, qui est un médicament d’une puissance
merveilleuse pour la dévitalisation de la pulpe (en tant que l’on
veut se borner à cet effet, parce qu’une fois la pulpe extirpée
on a enlevé à la fois le médicament dévitalisateur et le tissu
dévitalisé) , n’a pas, à quelque petite dose qu’on l’emploie, la
propriété de limiter son action à la couche superficielle sousjacente
à l’endroit de son application. Cette action gagne de
proche en proche et se continue pendant des semaines et même
des mois dans la dentine, jusqu’à ce qu’elle atteigne la pulpe
et cause sa mortification.

Son application a été faite à faux, et la théorie sur laquelle
elle s’appuyait péchait par la base.

Que faut-il donc faire pour éviter ces incuccès et atténuer ou
supprimer partiellement et sans danger la sensibilité physiologique
de la dentine ? N’avoir recours qu’à des moyens à action
purement superficielle et absolument localisée.

De ce nombre sont l’emploi d’instruments bien affilés et
bien dirigés ; celui de l’air chaud pour obtenir la dessiccation
complète des parois de la cavité ; la cautérisation actuelle ;
la cautérisation à l’aide de caustiques à action limitée superficielle,
comme le nitrate d’argent ; l’application de substances
coagulatrices de l’ albumine et enfin l’ obturation tempioraire1.
1 Nous verrons plus loin pour quelle raison et à quels cas doit être
réservé l’emploi de médicaments anesthésiques ayant donné des succès
incontestables pour l’insensibilisation de la dentine, entre les mains de
praticiens très compétents, mais dont l’action n’est efficace que s’il y a
absorption plus ou moins rapide par la pulpe dentaire.186 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
L’emploi d’instruments bien affilés et dirigés suivant la méthode
que nous indiquerons plus loin suffit souvent à lui seul
pour permettre de creuser, sans ou presque sans douleur,
certaines cavités dans lesquelles la sensibilité n’existe qu’à
des endroits très limités que l’on peut, avec un peu de précaution
et de fermeté de main, franchir rapidement.

La dessiccation de la cavité, avec un des appareils à air chaud
que nous avons décrits, abolit rapidement la sensibilité,
soit en modifiant le contenu des tubes dentinaires près de leur
orifice périphérique dont il coagule l’albumine, comme le font
les caustiques superficiels et, entre autres, le nitrate d’argent,
soit même en le détruisant comme fait le cautère actuel.

Dans ce dernier cas, il y a un point qu’il est bon de mettre
en lumière.

Habituellement toute cautérisation suppose une eschare,
puis l’élimination consécutive de cette eschare, par suite de
l’inflammation et de la suppuration qui se développent dans
les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous
les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la
pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent
spécialement dans ce cas, cesse de l’être pour un tissu à vitalité
aussi faible et aussi latente que la dentine. Il ne s’y forme ni
inflammation ni suppuration éliminatrice, d’où la possibilité de
détruire localement sans crainte de réaction dangereuse (si ce
n’est cependant lorsqu’il s’agit de la couche péripulpaire) 
une portion limitée du tissu dentinaire et surtout du contenu
de ses tubes.

Quant aux substances coagulatrices de l’albumine employées
dans le but d’insensibiliser la dentine, ce sont : le tannin,
dont l’action, sans être très puissante, est cependant suffisante
pour amener une insensibilité superficielle ; la créosote, les
acides phénique, thymique et l’alcool même, surtout s’il est
absolu ; enfin et surtout le chlorure de zinc, employé avec
l’oxyde de zinc à l’état de pâte très claire, et comme obtura-
CHAP. I. PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 187
tion temporaire. Nous reviendrons, du reste, sur les propriétés
de cette substance à propos de ce genre d’obturations.

En résumé, comme ligne de conduite, pour arriver à l’atténuation
ou à l’abolition de la sensibilité physiologique de la
dentine au pourtour de la cavité, voici quelle est la marche la
plus simple :

On essaye tout d’abord de préparer la cavité à l’aide d’instruments
bien tranchants et, si la sensibilité est trop vive en
un ou deux points, on touche ces points avec le cautère électrique,
rapidement et sans insister, ce qui permet presque toujours
de continuer la résection.

Si cela ne suffit pas, comme cela arrive chez certaines personnes
dont lès dents sont naturellement fort sensibles et dont
la sensibilité générale s’exalte avec les progrès de l’opération,
on applique la digue et l’on dessèche la cavité avec l’air chaud ;
enfin, comme dernière ressource, si, après ces tentatives, on ne
peut pas encore arriver à la tolérance nécessaire à l’achèvement
de la préparation de la cavité, on a recours à l’emploi
de pansements au nitrate d’argent, à la créosote, ou mieux
encore à la pâte molle d’oxychlorure de zinc.
ART. V.— ANCRAGE DE L’OBTURATION
Nous appelons Ancrage de l’obturation l’ensemble des
moyens de fixité employés pour la retenir solidement en place.
Ces moyens sont au nombre de trois : 1° la forme même donnée
à la cavité ; 2° les sillons, trous ou points de rétention ;
3° les vis d’attache.

§ 1. — Forme de la cavité.

Il y a deux choses essentielles dans la Forme à donner à une
cavité :

1° Toute cavité doit permettre Y introduction ainsi que la
parfaite adaptation de la substance obturatrice ;
188 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
2° Une fois celle-ci introduite et consolidée, elle doit la
retenir de manière à ce qu’elle ne puisse pas en sortir.

Il est rare que la forme obtenue par la simple ablation de
la carie réponde à ce but. Le plus souvent, il faut, après que
les parties décomposées ont été enlevées, tailler dans le vif
pour donner à la cavité et à l’ouverture la forme désirée. C’est
là une nécessité à laquelle on ne peut pas se soustraire, si l’on
tient à faire une bonne obturation. Mais il ne faut pas réséquer
à tort et à travers, dans n’importe quelle paroi. Il faut choisir
les endroits les plus résistants et ménager les plus faibles et,
en somme, s’arranger de telle sorte que les parois puissent
supporter, non seulement le maximum de pression que nécessitera
la consolidation de l’obturation, mais encore les efforts
constamment répétés de la mastication.

Il est impossible d’assigner une forme générale aux cavités,
c’est-à-dire une forme à laquelle on puisse toutes les ramener ;
mais il est quelques principes qui peuvent s’appliquer à toutes
ou presque toutes.

Ainsi l’orifice de la cavité doit être à peu de chose près de
même diamètre que l’intérieur, juste ce qu’il faut en moins
pour qu’une fois l’obturation faite, elle ne puisse pas sortir.

Les parois doivent être aussi unies que possible, de manière
à ce que l’adaptation de la substance obturatrice sur elles soit
parfaite.

Dans les cas où il n’y a que trois parois latérales au lieu de
quatre, il est bon qu’il y ait sur deux de ces parois, celles qui
sont antagonistes, un sillon et des trous de rétention capables
de donner une fixité suffisante à l’obturation.

Lorsqu’il n’y a que deux parois, il faut avoir recours aux vis
d’ancrage implantées dans la dentine saine. La cavité de la
figure 141 a été préparée pour recevoir la matière obturatrice.
La dentine est excavée en cône tronqué dont la base répond au
fond de la cavité, l’émail s’évasant légèrement dans une direction
opposée.
CHAP. I.CHAP. I. — PREPARATION DE LA CAVITÉ. 189
Les figures 142 et 143 représentent une cavité superficielle
située sur une grande incisive. Il y a deux trous de

rétention près de la paroi cervicale et
deux sillons le long des parois labiale
et linguale.

La figure 144, représente une bicuspidée
offrant une cavité préparée pour
recevoir d’abord de l’or non-cohésif,
puis de l’or cohésif.

Enfin la figure 145, une molaire

préparée pour la restauration presque complète de sa couronne.


Certaines cavités peuvent être un peu plus larges au fond
qu’à l’orifice. D’autres fois, c’est le contraire ; mais alors, cela
vient de ce qu’il j a une ou deux parois seulement qui sont diFig.
141. — Cavité préparée
pour l’obturation.Fig. 142. — Grandes incisives préparées pour l’obturation à l’or non-cohésif.a. Siège de la cavité sur la face mésiale, la paroi buccale à été enlevée pour que Ton puisse se
rendre compte de sa profondeur. — b. Forme de la cavité préparée pour l’obturation. — c. d.
Aspect de la cavité préparée.
vergentes. En pareil cas, ces dernières doivent être creusées
de trous ou sillons de rétentionCe
qu’il faut éviter à tout prix, ce sont les angles aigus, surtout
ceux qui se trouvent au voisinage de l’orifice. Il est, en
effet, fort difficile et même impossible de les obturer complè-.
tement. Pour les supprimer, on se sert de ciseaux avec lesquels
on résèque la portion d’émail qui les surplombe, ou bien de
fraises de grosseur convenable.
190 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Les parois se polissent, lorsque cela est possible, avec des
pointes de corindon ou des fraises à finir les aurifications. Mais
ce qui importe le plus pour la perfection d’une obturation et
Fig .143. — Grande incisive préparée
pouf l’obturation à l’or cohésif.a. b. — Trous de rétention,
c. c. Sillons de rétention.Fig. 144. — Cavité préparée pour
l’obturation.a Siège de l’or non-cobésif.
b. Siège de l’or cohésif.surtout pour sa durée, c’est la manière dont son orifice est préparé.


L’émail est composé de colonnes partant de la surface de la
dentine suivant des angles variés mais réguliers ; or, il n’est
Fig. 145. — Multicuspidée préparée
pour la restauration complète de
sa couronne. — (H. et G.) Fig. 146. — Taille de l’émail’
à l’orifice de la cavité. — (A. S. D.) a. Email mal taillé. — b. Email taillé
suivant la direction des colonnes.
pas possible de séparer ces colonnes dans toutes les positions ;
il faut, pour y arriver, se conformer à leur direction ; il faut, en
un mot, faire une espèce de Clivage 1.

Dans ce but, il suffit de se rappeler que les colonnes de
l’émail sont inclinées vers les petites cavités coronales et, au
1 G. BENNET. Dental Cosmos, 1884, p. 389.CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 191
contraire, s’éloignent des grandes, et que, sur les autres faces
de la dent, plus la cavité est large et plus les colonnes divergent.
Il s’ensuit que si l’on taille en biseau la paroi de la cavité de
presque toute l’épaisseur de l’émail, c’est-à-dire à un angle
de 25 ou 30°, suivant la grandeur de la cavité, on se conforme
autant que possible à la ligne de clivage (fig. 146).

On y arrive avec des ciseaux bien coupants que l’on conduit
avec beaucoup de soin pour ne pas briser les colonnes. Dans
les cas où il n’est pas nécessaire ou pas possible de suivre
cette ligne, il faut égaliser les bords de la cavité avec des
fraises à finir, si les cavités sont petites, et avec des pointes de
corindon si elles sont grandes. Cela fait, on polit la surface
ainsi obtenue avec de la ponce très fine et des pointes de bois
montées sur le tour a.

§ 2. — Sillons, Trous ou Points de rétention.

C’est la dentine qui doit contenir les moyens de fixité. Ordinairement
on ne la creuse dans ce but qu’à peu de distance
Fig. 147. — Forets pour trous de rétention. — (S. S. W.) 
de l’émail ; mais comme, lorsque ces trous ou sillons sont situés
trop près de l’émail, il se produit souvent un changement de
couleur autour des obturations, il est bon qu’ils ne soient que
juste assez creux pour assurer la fixité de l’obturation.
1 Nous reviendrons plus loin sur les formes spéciales à donner aux
cavités, à propos de l’obturation de chaque espèce de cavité en particulier.192 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Les Trous de rétention se font à l’aide de forets à pointe
carrée (fig. 147) , de fraises ou mieux de forets à pointe de
diamant. Les Sillons se creusent à l’aide d’excavateurs en
hachette courbés à divers angles, ou à l’aide de fraises à tête
ronde ou en forme de roue.

§ 3. — Vis d’ancrage.

Les Vis d’ancrage ont été introduites dans la profession en
1854 par Dwinelle. Il en existe de différentes espèces. Les
unes sont en or, les autres en acier ; malheureusement ces
dernières, qui sont plus résistantes que les autres, s’oxydent,
ce qui fait qu’oïl leur préfère celles en or.

Le défaut habituel de celles que l’on trouve chez les fournisseurs
est leur trop grande quantité de spires, 15 ou 20 par
centimètre, autant qu’en ont les vis destinées à être implantées
dans les métaux. C’est là une erreur.

La dentine étant moins résistante que les métaux et se rapprochant
bien plus du bois, par sa texture, il est préférable que.
la quantité des spires soit réduite à 6 ou 7 par centimètre,
comme cela existe pour les vis à bois dur (Dr Rich) 1.

Son filet doit former de chaque côté un angle aigu. Il doit
être coupant. Mais à l’endroit où il rejoint l’axe de la vis, il
doit être tronqué de manière à augmenter le point d’appui
dans la dentine. Une Vis ainsi faite tient admirablement dans
là dentine vivante et même dans la dentine morte ; et il n’est
nécessaire de lui faire faire que très peu de tours (2 ou 3) ,
pour qu’elle soit solidement fixée.

La Vis d’Osmun 2 répond à ces indications. Elle a de plus cet
avantage que sa tête peut être séparée en quatre parties que
l’on rabat sur l’obturation dès’ qu’elle est arrivée à une certaine
hauteur:
5Dental Cosmos, 1883, p. 369.
2Dental Cosmos, 1887, p. 91CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 193
On fait actuellement des vis en platine et iridium inoxydables
et inattaquables par les amalgames.
M. Storer How a récemment inventé un porte-vis qui
Fig. 148. — Porte-vis de Storer How. — (S. S. AV.) Nos 1 et 2. Yis, grandeur naturelle.A. La même considérablement augmentée de volume.
N° 3. Foret avec pointe centrale.B. Le même augmenté de volume.N° 4. Épaulement de la pointe du foret pour l’empêcher de pénétrer
trop avant. ^C. Le même augmenté de volume.
N° 5. Taraud.N° 6. Tourne-vis et sa gaine.D. Yis-iourne-vis et gaine en position.E et F. Yis en place dans une cavité cariée.
peut rendre de grands services dans l’emploi
d’objets aussi délicats que les vis d’ancrage
(fig. 148).

Ce porte-vis est un tube dans lequel la vis
glisse à frottement et dans lequel on fait passer
d’abord un foret, puis un taraud et enfin la
vis et le tourne-vis. Grâce à cet instrument, on
est sûr de percer les trous à l’endroit choisi

sans risquer de voir le foret se déplacer ou changer de direction
'.

Il est impossible de désigner d’avance les endroits où doivent
être insérées les vis d’ancrage. La seule chose que l’on puisse
1Dental Cosmos, 1887, p. 91.13194 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dire, c’est qu’il faut éviter d’approcher de la pulpe et aussi de
l’émail : de la pulpe parce qu’il pourrait s’ensuivre une pulpite ;
de l’émail parce qu’il pourrait se fendre. Ce sont les deuxseuls
écueils de l’emploi de ces vis.

M. Storer HOAV recommande, lorsque l’obturation doit être
d’or cohésif, de se servir, pour les vis d’ancrage, d’or à
20 carats, de manière à obtenir le soudage de la feuille d’or à
leur surface ; ce qui implique, du reste, que les vis, au
moment de leur insertion, doivent être recuites en les portant
dans la flamme de l’alcool.
Chapitre iiBOUCHAGE DE LA CAVITÉ
Le Bouchage de la cavité comprend: l’exclusion de l’humidité
et les divers procédés de remplissage.
ART. I. — EXCLUSION DE L’HUMIDITÉ
L’Exclusion de l’humidité comporte d’abord Yéloignement
de la salive de la dent à obturer, puis le dessèchement de la
cavité.

§ 1. — Ëloignement de la salive.

Grâce à la Digue de caoutchouc dont l’invention et l’application
remontent seulement à 1857 4, on parvient actuellement
à empêcher l’accès de la salive à la dent que l’on veut obturer. -
Serviettes, papier buvard, amadou, compression des canaux
salivaires, tout avait été employé sans grands avantages sous
ce rapport. Même depuis l’invention de la digue on a essayé
divers appareils comme le crampon de Stokes pour l’emploi du
papier-charpie ou du linge et celui de Fletcher pour l’emploi
de l’amadou, et l’on en a obtenu quelques bons résultats, mais
que l’on ne peut cependant pas comparer à ceux que donne
la digue.
Il y a incertitude sur le nom de l’inventeur de la digue de caoutchouc.
Est-ce Laroche ? Est-ce Barnum ? C’est là une question de priorité qui
n’a pas encore été résolue d’une manière définitive.196 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Le Crampon de Stokes (fig. 149) est muni de trois plaques
en différentes positions. La plaque du côté droit du crampon
étant recourbée permet d’introduire un rouleau de papier-charpie
entre la joue et les dents. De l’autre côté une seconde
Côté droit. Côté gauche.Fig. 149. — Crampon de Stokes.— (A. et F.) 
plaque trouée maintient également le papier que l’on passe par
le trou pour le retenir ; enfin la langue est éloignée par une
troisième plaque presque verticale qui peut servir de réflecteur.
L’Appareil de Fletcher (fig. ISO) se compose d’un anneau
ovâlaire découpé dans une feuille de métal d assez flexible pour
Fig. 150. — Appareil de Fletcher contre l’accès de la salive.
se laisser recourber par les doigts de manière à ce qu’elle
puisse s’adapter dans toutes les positions voulues, c représente
CHAP II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 197
une sorte de tourillon soudé à la plaque et dans lequel joue le
ressort d’acier b qui peut ainsi tourner et ne pas être gênant
pendant l’ajustement de l’anneau, a est un coussinet de caoutchouc
sur lequel reposent les dents antagonistes de façon à
maintenir la bouche ouverte, tout en conservant l’anneau en
position.

Pour appliquer cet appareil, on fait un trou au milieu d’un
coussinet d’amadou que l’on place sur la dent à obturer, de
telle sorte que la cavité reste bien en vue, et que l’on repousse
avec l’anneau d qui s’étend en bas de chaque côté de la dent.
Une fois la plaque déprimée avec les doigts suivant la forme
nécessaire pour maintenir l’amadou en parfait contact avec le
pourtour gingival, il ne reste qu’à ramener le ressort au point
où le coussinet a portera contre les dents antagonistes. Le
ressort b écarte la langue sans gêner l’opérateur 1.

Ainsi ajusté, l’appareil de Fletcher permet d’empêcher l’accès
de la salive pendant au moins dix minutes.

On peut du reste favoriser l’effet de ces deux appareils

(aussi bien que celui de la digue) , et cela
pour le bien-être du patient, en joignant
à leur emploi celui des sacs-bavette de
Horton ou de Laroche ou celui des pompes
à salive que nous avons déjà décrites
pages 49 et 50.

Ces Sacs-bavette (fig. 151) , fixés à l’aide
de bandes de caoutchouc que l’on passe
autour de la tête, logent le menton (et la
partie inférieure de la digue, si l’on s’en
sert) et reçoivent la salive qui coule de la
bouche.

Dans le cas d’emploi de la digue et lorsque l’on veut délivrer
le patient du sac-bavette, on commence par détacher la
Fig. 151.Sac-bavette de Horton.(A. et F.) 1Progrès dentaire, 1875, p. 15.498 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
digue des dents, puis on la fait glisser entièrement dans le
sac, et l’on enlève le tout en même temps. L’appareil, une fois
bien lavé et séché, peut servir un grand nombre de fois.

Les diverses Pompes à salive sont, sans contredit, plus propres
et plus confortables pour le patient. La salive, en effet,
s’échappe par le conduit de caoutchouc, sans mouiller le menton
et sans produire cette sensation fort désagréable que donne
l’écoulement d’un liquide sur la peau de la figure. ■

Aujourd’hui tous les dentistes ont recours à l’emploi de la
Digue, dont l’application pour ceux qui ont pris l’habitude de
s’en servir, prend certainement moins de temps que celle du
crampon de Stokes ou de l’appareil de Fletcher.

Pour cet emploi il faut divers accessoires indispensables :
1° une feuille de caoutchouc ; 2° un emporte-pièce ; 3° de la
soie floche cirée et un porte-soie ; 4° des crampons et une
pince pour les mettre en place ; 5° un porte-digue et des
poids 1.

Feuilles de caoutchouc. — On les trouve chez les fournisseurs
sous forme de feuilles de 80 centimètres de largeur, que l’on
découpe en bandes de 20 centimètres parfaitement suffisantes
pour tous les cas possibles. On peut même pour certaines
dents se contenter de feuilles moins larges. L’important est
qu’une fois la digue en position, elle couvre complètement
l’orifice buccal et le dépasse de quelques centimètres.

Il existe des feuilles de plusieurs épaisseurs. L’épaisseur
moyenne est la plus employée. Cependant cette épaisseur doit
dépendre du degré de résistance que le caoutchouc devra
offrir aux lèvres, à la joue, à la langue de l’opéré et aux doigts
de l’opérateur 2.
1 Nous pourrions ajouter que, pour l’emploi de la digue, le secours
d’un aide est, sinon nécessaire, du moins fort commode. C’est un des cas
fréquents en Dentisterie, où son utilité est incontestable.° H. BAYLIS. Progrès dentaire, 1874, p. 219.CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 199
Pour les dents antérieures, la feuille mince est préférable.
Pour les dents postérieures la feuille moyenne ou épaisse vaut
mieux ; cependant, même dans ce cas, si les dents sont très
serrées, l’on est obligé de se servir de la feuille mince.

Le caoutchouc de couleur brune l’emporte sur le blanc pour
deux raisons : la première, c’est qu’il est bien plus élastique,
la couleur blanche n’étant obtenue qu’aux dépens de l’élasticité ;
la seconde c’est qu’il contraste avec la couleur des dents, ce
qui éclaircit les parties à opérer.
Fig. 152, 153,154. — Trois modèles d’emporte-pièce. — (A. et F.) 
Emporte-pièce- —L’Emporte-pièce (fig. 152,153, et 154) est
200 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
destiné à faire des trous dans la digue pour le passage des
dents. Il ne manque pas de moyens pour faire ces trous ; l’essentiel
est qu’ils soient bien faits. Leur diamètre doit être de
1 millimètre et demi à 2 millimètres. Leur bord, s’il n’est pas
très net, se déchire lors de la tension, et c’est pour cela que les
emporte-pièce sont utiles.

L’emporte-pièce ordinaire et l’emporte-pièce triangulaire
sont très simples et très commodes ; mais il faut, lorsque l’on
Fig. 155. — Emporte-pièce guide de White.
(S. S. W.) 
s’en sert, avoir soin de tendre le caoutchouc sur du bois tendre
ou sur du cuir pour qu’il soit coupé net.

La Pince emporte-pièce de Ainsworth (fig. 154) est préférable
en ce qu’elle est munie d’une plaque tournante, creusée
de trous de diverses dimensions, sur laquelle on tend le
caoutchouc.

Quant à la place que les trous doivent occuper sur la digue,
CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 201
il n’est pas toujours facile de la déterminer à première vue.
M. Elliott 1 a fait, pour pouvoir les percer avec précision, un
guide qui permet d’y arriver à coup sûr. C’est une plaque en
métal ou en corne percée de trous répondant à la place de
toutes les dents, sur laquelle on place la digue et qui permet de
la percr comme il convient.
L’instrument (fig. 155) de White répond au même but.

Soie floche cirée et Porte-soie. — La Soie floche cirée se
trouve toute préparée chez les fournisseurs. Il est nécessaire
qu’elle soit de bonne qualité pour qu’elle né casse pas lorsque
l’on s’en sert, soit pour pousser la digue à sa place entre les
dents, soit pour faire des ligatures. Deux grosseurs sont fort
utiles.

Le Porte-soie de Marcus Davis (fig. 156) sert à tendre le fil
de soie, à forcer la digue entre les dents, et au besoin à placer
Fig. 156. — Porte-soie de Marcus Davis.
(A. et F.) 
une ligature sans que l’on soit obligé de mettre les doigts
dans la bouche du patient.

Crampons et Pinces porte-crampons. —Il ne manque pas de
modèles de Crampons, depuis les plus simples jusqu’aux plus
compliqués. Nous ne mentionnerons ici que les plus usuels,
c’est-à-dire ceux de Delos Palmer (fig. 157) , ceux de Stokes
(fig. 158) et ceux d’Elliot (fig. 159).

Quant aux Pinces porte-crampons, elles sont de deux formes.
L’une est simple ou (à baïonnette ; c’est celle de Stokes (fig. 160
1Dental Cosmos, 1888, p. 112.
202 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
et 161) , l’autre composée, c’est-à-dire servant à appliquer la
Première Deuxième Première Deuxième DentCentrales. Latérales. Canines. bicuspidée. bicuspidée. multicuspidée. multieuspidée. de sagesse.Dents supérieures. — Côté droit.Dents supérieures. — Côté gauche.Dents inférieures. — Côté droit.Dents inférieures. — Côté gauche.
Fig. 157. — Crampons de Delos Palmer. — (A. et F.) Fig. 158. — Crampons de Stokes.
(A. et F.) Fig. 159. — Crampons d’Elliott.
(A. et F.) 
digue et à porter en même temps le fil qui sert à la faire pénétrer
entre les dents (fig. 162).
Fig. 160, 161. — Pinces porte-crampons de Stokes. — (A. et F.) Fig. 162. — Pinceporte-crampons, composée, d’Elliott. — (A. et F.204 IV* PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Porte-digue et Poids. —Le porte-digue le plus usité est celui
Fig. 163. — Porte-digue de Cogswell. — (A. et F.) 
de Cogswell (fig. 163). Il se compose de deux plaquettes en
Fig. 164. — Porte-digue de Fernald. — (A. et F.) 
caoutchouc durci ou en ivoire protégeant les joues, de deux
agrafes à anneau tenant la feuille de caoutchouc, enfin d’une
CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 20S
bande élastique faisant le tour de la tête. On peut dans beaucoup
de cas le remplacer par celui de Fernald (fig. 16 !) , qui
n’est qu’un simple cadre métallique muni de boutons destinés
à attacher la digue.
Fig. 165. — Poids pour tendre la digue. — (A. et F.) 
Les Poids que l’on accroche à la digue ont pour but de la
tendre (fig. 165).

§ 2. — Application de la digue.

Il nous reste à indiquer comment, muni de ces accessoires,
on procède à l’Application de la digue.
Tout d’abord il faut que les dents aient été parfaitement
nettoyées. On s’assure ensuite qu’il n’y a aucun danger de couper
ou déchirer la digue ou de casser la soie dans les interstices
où elles doivent passer, comme cela arriverait, s’il y avait
des aspérités ou des bords déchiquetés sur les dents. S’il y en
206 IVe PARTIE. — OBTURATION" DENTAIRE.
avait, il faudrait arrondir les bords irréguliers de l’émail et
adoucir toutes les inégalités avec une scie à ruban introduite
de la partie broyante vers le collet des dents.

Cela fait, l’application de la digue est chose fort simple, lorsque
les dents ne sont pas trop serrées ou lorsqu’elles sont tant
soit peu mobiles dans leurs alvéoles.

On prépare la digue en y perçant les trous nécessaires et
en frottant le bord gingival de ces trous avec un petit fragment
de savon mouillé ; puis la saisissant avec les index en dessus
et les pouces en dessous ou inversement, on applique un des
trous sur un coin de la dent que Ton veut entourer, on l’étiré
légèrement de manière à augmenter la capacité de ce trou et
l’on fait pénétrer l’un des bords dans l’interstice auquel il est
destiné. On s’efforce alors de faire entrer toute la dent dans le
trou, et de faire passer le bord opposé dans l’autre interstice.
Ce même moyen peut être employé pour toutes les dents, mais
il est grandement-facilité par le secours d’un aide qui, tenant
un fragment de soie cirée, le fait glisser par un léger mouvement
de va-et-vient entre les dents et force ainsi le caoutchouc
à pénétrer dans l’interstice. On obtient, il est vrai, le même
résultat avec le porte-soie, mais c’est plus difficile et plus
long.

Une fois le caoutchouc en place, on applique les ligatures
nécessaires pour l’y maintenir solidement.

Lorsque les dents sont très serrées et que l’on ne peut pas
faire passer préalablement entre elles le fil de soie explorateur,
il faut les écarter l’une après l’autre à l’aide d’un coin ou
d’un écarteur et, aussitôt l’écart suffisant obtenu, y faire
pénétrer le caoutchouc.

On arrive ainsi au but ; mais cela demande beaucoup de
temps et provoque une sensibilité parfois fort désagréable.
C’est le moyen le plus simple, mais lorsqu’il y a lieu d’appliquer
des Crampons, comme on le fait pour les dents postérieures, il
faut avoir recours à d’autres procédés.
CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 207
Voici celui de Marshall Webb * :

On choisit la place convenable sur la feuille de caoutchouc
Fig. 166. — Différentes séries de trous dans une digue, avec la place qu’ils
doivent occuper pour les dents sur lesquelles on opère. — (D. G.) Tous doivent être faits dans la moitié supérieure ou inférieure de la digue (le centre étant
indiqué par la ligne pointillée) et à la même distance (3 centimètres) du bord supérieur de
la digue ainsi que le montrent les trous a\ il faut les placer de chaque côté du centre indiqué
par la ligne verticale pointillée.PLAGE DES TROUS POUR LES DENTS, DANS LES DIVERSES PARTIES DE LA BOUCHEa, Trous pour les incisives centrales et latérales supérieures ; b, Pour les bicuspidées supérieures
et les premières multicuspidées, côté gauche de la bouche ; c, pour les bicuspidées,
première et deuxième multicuspidées, côté droit ; (un trou de plus doit être fait en arrière de
ceux-là si le crampon et la digue doivent être appliqués sur la dent de sagesse)  ; d, pour les
ncisives inférieures ; e, pour les bicuspidées et la première multicuspidée inférieures) côté
droit ; f, pour les bicuspidées et les première et deuxième multicuspidées, côté gauche. Le
signe X indique la place des trous pour les autres dents.
pour les trous des dents et on les y perce à l’emporte-pièce.

1Dental Cosmos, 1882, p. 458.208 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
La figure 166 représente la place de ces trous pour les diverses
dents de la bouche.

On prend alors un crampon (par exemple celui qui convient
dans la série de Palmer) et, à l’aide de la pince porte-crampon,
on le met en position, puis on porte la digue sur le crampon
et on la pousse en place jusqu’à ce qu’elle entoure parfaitement
la dent. On l’applique également sur une ou deux dents voisines
placées en avant d’elle.

A mesure que la digue est forcée sur chaque couronne, le fil
de soie doit être passé entre les dents pour faire entrer la partie
du caoutchouc qui sépare le trou destiné à une dent du trou
destiné à une autre.
Comme règle générale, il est bon de n’appliquer de crampons
que sur les dents postérieures.

Une fois que la digue est appliquée, les bords en doivent
être doucement attirés en arrière, sur les côtés de la face et
maintenus en place à l’aide d’un porte-digue et de poids.

M. Brockway 1 conseille le procédé suivant, et pour le bien
faire comprendre, il suppose qu’il s’agit d’opérer sur une
deuxième ou une troisième multicuspidée inférieure gauche.

Le premier temps consiste à passer avec soin un fil de soie,
non seulement entre ces dents, mais encore entre toutes
celles qui leur- sont antérieures jusqu’à la cuspidée inférieure
droite, en ayant soin d’enlever toute accumulation de
tartre.

On prend alors une feuille de caoutchouc d’une grandeur
suffisante et l’on y perce les trous nécessaires pour y comprendre
même les incisives. M. Brockway insiste pour que l’on
emboîte toutes ces dents, alors que beaucoup d’opérateurs n’en
emboîtent qu’une, deux ou trois, parce que, en n’agissant pas
ainsi, On se prive de la liberté de la vue, ce qui est cependant
la condition expresse d’une bonne opération.
1Revue dentaire, mars 1886, p. 2.CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 209
Une fois la digue perforée, on en frotte la face inférieure, le
long de la ligne des trous, avec un morceau de savon mouillé,
ce qui facilite l’application ; puis l’opérateur se plaçant presque
en arrière et un peu au-dessus du patient, glisse la digue
Sabord sur l’incisive latérale droite et successivement sur
toutes les autres dents, avec le concours pour cette application
de l’assistant muni d’un fil de soie ciré.

Au moment où il atteint et entoure la troisième molaire,
l’opérateur mettra la digue en position pendant que l’assistant
glissera sur la dent le crampon approprié.

Les bords libres de la digue seront alors tirés et portés en
arrière des commissures des lèvres, à l’aide d’un porte-digue,
et toute la portion de ces bords, gênante pour la vue, sera
maintenue à l’aide d’un poids.

17 est inutile et même nuisible de ligaturer plusieurs dents
en plus de celles que l’on opère et de les laisser ligaturées pendant
des heures. Le caoutchouc a-t-il de la tendance à glisser
sur les dents, le meilleur moyen d’y remédier consiste à
nouer un petit morceau d’ouate au bout d’une ligature et de
le passer entre les dents à l’endroit où c’est nécessaire. Un
autre moyen consiste à chauffer un fragment de cire ou d’un
mélange de cire et de gomme-Damar et de le pousser entre
les dents de manière à l’y coller, ce qui maintiendra parfaitement
la digue en place. Il est nécessaire que les dents soient
bien sèches avant cette application. Cette préparation est
excellente aussi pour boucher les trous qui peuvent se faire
accidentellement dans la digue.
Ce à quoi M. Brockway tient avant tout, c’est à donner
accès à la lumière et place à l’opérateur, avec le moins de
gêne possible de la part des plis et des mouvements de la
digue. Une fois l’habitude de l’appliquer de cette manière prise,
il ne faut pas plus de trois à quatre minutes pour y parvenir.

Pour l’enlever, lorsqu’elle est restée quelque temps en
place, il suffit de mouiller la dent, qui est à nu et sèche, avec
14240 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
de l’eau de savon tiède pour que la digue glisse sans effort.

M. Elliott a indiqué aussi une méthode qui facilite l’opération
lorsqu’on n’a pas le secours d’un aide.

Lorsque les dents sont très serrées, tous les opérateurs
éprouvent de la difficulté à l’appliquer aux dents du fond de
la bouche ; il faut donc commencer par assurer son passage
entre les dents. Pour cela, certains dentistes comme M. Ingersoll,
forcent graduellement un coin métallique fait d’un alliage
de nickel, entre les dents, pendant qu’ils préparent la matière
obturatrice.

D’autres se servent de coins de bois dans le même but,
d’autres des écarteurs de Janvis, de Perry ou de Bogue ; on
n’a que l’embarras du choix.

Une fois le passage assuré, M. Elliott prend un de ses crampons
(fig. 139, p. 202) percé de deux trous par chaque mors
et le saisit avec sa pince porte-crampons munie elle-même
de quatre petites cornes correspondantes. Il conduit en place
la digue portée sur ces mêmes cornes, et le simple relâchement
des mors de la pince suffit pour détacher les bords de
la digue et la laisser en place.

Cette pince (fig. 162 , p. 203) remplit trois buts :

1° Elle met en place le crampon ordinaire ;
2° Elle applique le crampon spécial de M. Elliott ;

3° Elle place la ligature de soie et rien qu’en ouvrant ses
■ branches la ligature se trouve tendue.

§ 3. — Remarques sur l’emploi de la digue.

A propos des crampons destinés à maintenir en place la
digue, nous ferons remarquer qu’il est certains cas où les
mors des crampons, ayant une tendance à monter sous les
gencives, peuvent causer une certaine douleur. M. Bogue 1 a
1 M. Bogue rapporte qu’à l’époque où il étudiait la fabrication de son
écarteur, il fit cette observation que toutes les dents, depuis le sommetCHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ.
remédié à cet inconvénient en construisant un crampon
muni de deux crochets qui forment étriers sur
Fig. 167. — Crampons à étriers de Bogue.
les cuspides de la face broyante des dents, ce qui
le tient à distance des gencives (fig. 167).
Fig. 168. — Crampon universel et clef pour tourner les vis.
(S. S. W.) 
Il existe un autre .crampon, dit « Universel »
qui peut s’appliquer à n’importe quelle dent et qui
maintient parfaitement la digue en place (fig. 168).
de la couronne jusqu’à leur collet, sont d’une longueur presque
uniforme, non pas seulement les dents d’une même personne,
mais les bicuspidées et les multicuspidées de presque
tout le monde ; d’où il conclut à la possibilité de construire
un crampon à étriers.212 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Il permet au patient de fermer la bouche par intervalles, sans
danger de blesser les gencives*
Il embrasse plusieurs dents a la fois, ce 'qui lui permet de
Fig. 169. — Digue appliquée à la mâchoire supérieure pour la restauration
du contour d’une bicuspidée. — (E. B.) 
maintenir les dents branlantes et d’y pratiquer des opérations
durables, tout en faisant gagner beaucoup de temps.

Enfin, il peut être appliqué sans causer la moindre douleur
au patient et sert de point d’appui pour les doigts de l’opérateur.

CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. 213
On conçoit facilement les avantages qu’avec un peu d’habitude
on peut retirer de l’emploi de cet instrument.
Fig. 170. — Ouvre-bouche de M. Brasseur indiqué dans la figure 169 par la
lettre A et destiné à maintenir la bouche ouverte pendant l’obturation.
Un des grands avantages de la Digue est qu’elle rend libre
la main gauche et lui permet de venir en aide à la droite pendant
les divers temps du remplissage de la cavité.

On n’a pas, en effet, l’habitude de l’appliquer avant que la
préparation de la cavité ne soit achevée. Cependant il est certains
opérateurs qui l’appliquent aussitôt après l’ablation de la
carie et avant de donner la forme définitive à la cavité ; ce
temps de l’opération étant ainsi, d’après eux, rendu plus facile
et moins douloureux.

S’il arrivait que l’introduction de la digue dans la bouche
donnât des nausées, il serait bon de prier le patient de se
rincer préalablement là bouche avec une solution de bromure
de potassium ou d’ammonium, ou de lui badigeonner la langue
et le voile du palais avec un pinceau imbibé de cette solution
1.

La figure 169 tirée de l’ouvrage de M. Brasseur 2 représente
la digue appliquée dans la bouche.
1 Bromure de potassium 10 grammes, eau 100 grammes, pour solution.2Chirurgie des dents et de leurs annexes, Paris, 1883. (Encyclopédie
internationale de chirurgie.) 214 IVn r-ARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
§ 4. — Dessèchement de la cavité.

Grâce à la digue la dent a été protégée contre l’afflux de
la salive, il s’agit maintenant de dessécher entièrement la
cavité avant de l’obturer.

Dans la figure 169, la bouche est maintenue ouverte au
moyen d’un ouvre-bouche spécial (fig. 170) inventé par
M. Brasseur.

La meilleure de toutes les substances desséchantes ou absorbantes
de l’humidité est sans contredit, le Papier japonais.
M. Elliott 1 l’a démontré par les expériences suivantes :
Le coton préparé absorbe en 1 minute S centigr. d’eauL’amadou — — — 1 — S— —L’éponge — — — 5 secondes 10 — —Le papier buvard français — 5 — 20 — —Le papier japonais — — 5 — 35 — —
C’est donc ce dernier dont nous conseillons l’emploi.

Ajoutons que, comme il est très fibreux et très résistant, on
peut le rouler en un mince cône et le plonger dans le canal
pulpaire, sans risquer de le rompre en le retirant. Il peut
aussi servir à boucher une fuite dans la digue, sans qu’on
soit obligé, au milieu du travail, de l’enlever de la bouche.
Fig. 171. — Seringue à air chaud de Moflatl. — (A. et F.) 
Mais l’emploi des absorbants ne suffit pas toujours, et l’on
est parfois amené à se servir des Seringues à air chaud. Les
plus connues sont celles de Moffatt (fig. 171) et le modèle
américain (fig. 172). Dans ce dernier.instrument la chambre
* Dental Cosmos, 1878, p. 117.CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA CAVITÉ. ,215
à air se chauffe à la flamme de l’alcool ou du gaz. Elle est
munie d’une soupape qui, dans le mouvement d’aspiration de
l’air, sous l’action de la poire, peut y laisser entrer la flamme
Fig. 172. — Seringue à air chaud, modèle américain. — (A. et F.) 
chauffante. Un écran de toiles métalliques l’empêche d’aller
plus loin.

L’instrument est muni d’une pièce isolante en ébène, et la
poire de caoutchouc est protégée et soutenue en partie par
une enveloppe métallique. Cependant ces instruments sont
loin d’avoir les avantages de celui que M. Brasseur a inventé et
qu’il a appelé Thermo-injecteur (fig. 173) *.

Dans cet appareil la chambre de chauffage A est formée par
un tube roulé en spirale qui, déployé représente une surface de
chauffe de plus de 30 centimètres de longueur. Au centre
de cette spirale se trouve un petit tube à l’extrémité duquel brûle
un très léger filet de gaz. Le tirage se fait grâce aux ouvertures
que laissent entre eux les différents tours des spirales. De
plus ces. mêmes ouvertures permettent à l’air ambiant de circuler
librement et évitent ainsi un trop haut degré de température.
Un isolateur d’ivoire empêche la chaleur de se communiquer
trop facilement au manche de l’instrument rempli d’une
substance non conductrice et que l’opérateur tient entre ses
doigts. Ce manche est très court, la chambre de chauffe devant
être éloignée le plus possible de la bouche, afin qu’elle ne
touche pas les lèvres du patient.
1Revue odontologique, 1883, p. 48.IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.A, bec de gaz faisant suite au tuyau
à gaz, en communication avec le robinet
P : B, spirale creuse communiquant
par le tube S avec la soufflerie ; C, tube
en cuivre, ouvert au milieu, en forme de
lanterne, pour permettre au gaz de brûler
 ; D, cbambre à air chaud ; FE", trous
à air pour permettre au gaz de brûler
bleu ; F: boucbon de métal fermant la
chambre à air ; G, écran en ivoire servant
à protéger les joues, les lèvres, du
contact de l’instrument chaud, qui peut
se retirer à volonté et se plier à angle
droit ; H, canule courbe mobile pouvant
être remplacée par d’autres de
diverses formes ; J, monture en métal
servant à fixer l’écran sur le manche ;
I, godet isolateur en ivoire ; 0, écrou
tenant tout l’instrument, et percé à jour
pour laisser passer l’air à travers toute
la longueur du manche ; P, robinet à
gaz ; Q, spirale servant à soutenir le
tube en caoutchouc pour l’empêcher de
se plier, à angle droit, pendant la manipulation
de l’instrument ; R, olive en
métal, sur laquelle vient se placer un
tube en caoutchouc, qui établit la communication
avec le gaz ; T, prise d’air.Fig. 173. — Thermo-injecteur de M. Brasseur. — (E. B.) „CHAP. II. — BOUCHAGE DE LA. CAVITÉ 217
Ainsi construit, le bec de l’instrument peut pénétrer jusqu’à
la dernière molaire, et les spirales restent encore suffisamment
éloignées de l’entrée de la bouche. Pour plus de précaution un
écran B en caoutchouc vulcanisé et mobile protège les lèvres
contre la chaleur et les met à l’abri du contact de l’instrument
qui, dans un mouvement brusque, pourrait occasionner une
brûlure.

Le manche d’ébène renferme deux petits tubes de métal.
L’un est muni du robinet C qui sert à régler la quantité de gaz
Fig. 174. — Thermo-injecteur monté. — (E. B.) 
qui doit alimenter le petit brûleur situé au centre de la spirale ;
l’autre communique avec une soufflerie qui, mue par le pied,
laisse libres les mains de l’opérateur (fig. 174).

A la partie supérieure du thermo-injecteur, à l’extrémité du
tube qui fait suite à la spirale, se trouve un pas de vis, sur
lequel on peut fixer, suivant les besoins, une canule métallique
droite ou courbe d’où s’échappe l’air surchauffé.

La température de cet air peut facilement s’élever à 43° C.,
mais 38 ou 40° C. sont bien suffisants. C’est déjà une assez
haute température, lorsqu’il s’agit d’un organe aussi sensible
que la dent humaine.
218 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Lorsque l’on n’a pas le gaz à sa disposition on peut ajouter
au soufflet un petit tube en caoutchouc qui ; communiquant
avec un flacon dans lequel se trouve un peu d’essence minérale,
donne passage à la gazeline, ou gaz de Mille, qui brûle
parfaitement dans le petit brûleur modifié du thermo-injecteur.

ART. II. — REMPLISSAGE DE LA CAVITE
Le Remplissage de la cavité comprend l’étude des substances
dont on se sert pour la remplir et celle des procédés opératoires
suivis pour effectuer l’opération.

Les Substances d’obturation actuellement en usage sont des
matières plastiques ou des matières métalliques simples. Les
premières sont employées à l’état de ciments ou d’amalgames,
les secondes à l’état de métaux nurs, en feuilles ou en cristaux.

Parmi les premières sont: la gutta-percha, les oxy chlorures,
les oxyphosphates, les oxysulfates de zinc et les diverses
variétés & amalgames ; parmi les autres se trouvent l’étain, le
platine et l’or.

Mais, nous devons le reconnaître, pas une de toutes ces substances
ne réunit à elle seule les qualités voulues pour faire
une obturation absolument parfaite ; de sorte que l’on est obligé
de se contenter, après avoir acquis une exacte connaissance de
leurs propriétés particulières, de les appliquer avec tout le discernement
possible aux seuls cas où leur emploi peut être
suivi des meilleurs résultats.

En effet la substance idéale d’obturation devrait réunir les
conditions suivantes :

1° Avoir la propriété d’adhérer et de s’incorporer, pour ainsi
dire, aux parois de la cavité de manière à y former un joint
étanche. Les ciments seuls, oxychlorures, oxyphosphates, etc.,
de zinc sont dans ce cas, puis, mais à un degré moindre, la
CHAP. H. — BOUCHAGE DE LA. CAVITÉ. 219
gutta-percha et enfin quelques amalgames. On conçoit, en
effet, qu’il est impossible d’obtenir mécaniquement ce joint
étanche avec des feuilles ou des cristaux métalliques simplement
appliqués contre ces parois 1. Il en est de même avec la
plupart des amalgames qui ont une tendance à changer de forme
et à s’éloigner des bords de la cavité ;

2° Etre capable de résister à toutes les forces de destruction
et de décomposition auxquelles elle est exposée dans la
bouche. Sous ce rapport l’or est la substance par excellence ;
puis viennent les amalgames ; les autres plastiques ont peu de
résistance et n’ont qu’une durée relativement limitée ;

3° Imiter absolument les dents, comme densité, texture,
nuance de couleur, brillant et transparence, de manière à
rendre l’obturation aussi peu visible que possible. Cette condition
est toujours à l’état de desideratum ;

4° Être facile et rapide à insérer, de manière à ce que l’obturation
dés dents ne soit pas le privilège d’une seule classe
de la société, mais que tout le monde puisse jouir des bienfaits
de l’art du dentiste. Les plastiques, sous ce rapport, répondent
presque entièrement au but désiré ;

o° Être en harmonie parfaite avec le tissu dentaire
sous le rapport de la conductibilité, en ce qui concerne les
changements thermiques, les courants électriques et autres,
de manière à ne pas altérer l’équilibre de la santé de la dentine
et de la pulpe. Les ciments et la gutta-percha remplissent
à peu près cette condition, mais les amalgames et surtout l’or
s’en éloignent beaucoup.

Or, chacune des substances que nous avons énumérées a
presque autant de défauts que de qualités ; et, cependant, grâce
à elles, nous pouvons arriver à conserver un nombre incalculable
de dents. Que devons-nous donc en conclure, si ce n’est,
1 Théoriquement, c’est indiscutable. En fait, on obtient avec l’or noncohésif,
l’étain et quelquefois, mais bien rarement, avecrorcohésif, des
joints suffisamment imperméables pour la préservation des dents.220 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
avec M. Thompson 1, que, attendant encore et devant peutêtre
attendre longtemps la découverte de la substance obturatrice
idéale, la seule ressource, dans cette pénurie, est d’être
éclectique dans notre choix et de nous efforcer de tirer le meilleur
parti possible de celles qui sont à notre disposition ? Du reste,
nous allons reprendre en détails l’étude de chacune d’elles.

Quant aux procédés suivis pour les employer, comme ils
diffèrent le plus souvent du tout en tout, et que leur connaissance
est d’une absolue nécessité pour l’opérateur, nous les
décrirons avec le plus grand soin dans des chapitres spéciaux.
Il serait impossible d’en généraliser utilement la description.

Nous ferons donc successivement l’étude des obturations
plastiques, celle des obturations à l’amalgame, et enfin celle
des obturations avec les substances métalliques simples.
1Dental Cosmos, 1879, p. 71.Chapitre iii
OBTURATIONS PLASTIQUES

Les Obturations plastiques sont celles qui sont faites avec
certaines substances qui, réduites par un moyen quelconque
(action de la chaleur ou mélange d’une matière solide et d’un
liquide) à l’état de pâte malléable, sont insérées, sous cette
forme, dans les cavités préparées à cet effet, et, une fois en
place, y durcissent par le refroidissement - ou par l’effet du
phénomène que l’on nomme la prise 1.

Les Substances plastiques sont: la Gutta-percha, l’oxychlorure
de zinc, Yoxyphosphate de zinc, l’oxy chlorure de magnésie,
l’oxynitrate et surtout l’oxy sulfate de zinc, les amalgames.
ART. I. — GUTTA-PERCHA
Signalée pour la première fois au milieu du xvii 0 siècle par
Tradescant qui, l’apporta en Angleterre où elle prit le nom de
« Mazer-vood » la Gutta-percha resta un pur objet de collection
2. Elle était, d’après Peyne 3, employée depuis fort longtemps
chez les Malais, mais elle ne fut connue du Dr Montgomerie
qu’en 1822, époque à laquelle il se trouvait à Singapore
1 On appelle « prise des ciments » le phénomène par lequel les ciments,
une fois gâchés", se solidifient.2Le Caoutchouc et la Gutta-percha, par ED. DAMAIN, Paris, 1888.3Dental Cosmos, 1884, p. 212.222 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
connue chirurgien au service de l’Angleterre, et encore n’estce
qu’en 1842 qu’il s’en occupa. En 1843, d’Almeïda de Singapore
en envoya des échantillons en Angleterre, et, un peu
plus tard, Montgomerie en fit connaître toute l’importance.

C’est le produit de l’Isonandra-gutta , arbre du sud des
Indes orientales et des grandes îles de l’archipel Asiatique. De
1843 à 1847 Morse s’en servit pour revêtir ses fils télégraphiques.


Depuis cette époque elle prit une place importante en médecine
et en chirurgie ; attelles, sondes, etc.

Sa solution dans le chloroforme est employée comme -le collodion
 ; elle produit par l’évaporation une membrane adhésive
qui maintient réunies les parties séparées par une incision et
elle forme ainsi une peau artificielle, lorsque la vraie a été
.enlevée par une maladie ou autrement.

Le suc des arbres abattus était le meilleur ; celui des arbres
ponctionnés était moins bon, mais meilleur cependant que
celui que nous avons actuellement, parce que, dans le but
d’augmenter son poids, on lui ajoute une foule de substances
étrangères : des matières terreuses, de la poix ou du goudron,
qui nuisent à sa résistance.

C’est encore cette dernière altération qui est la plus nuisible
pour l’emploi qu’en font les dentistes 1.
Il est donc important de purifier la gomme avant d’y
ajouter les poudres nécessaires pour en faire des articles commerciaux.


Elle est composée de : carbone 86,36, hydrogène 12,15 et
1 Dans les quatre premières années, pour satisfaire aux demandes
d’Europe et d’Amérique, on abattait les arbres pour recueillir la guttapercha.
Les natifs en coupèrent 70,000. Le gouvernement de l’Ile s’en
inquiéta, et l’on adopta alors un système de ponction qui donna un produit
de moins bonne qualité que celui qu’on obtenait par l’abatage, la
gutta-percha retirée de la partie interne de l’écorce et de la partie externe
du tronc décortiqué ayant le double des qualités de solidité et de ténacité.
(PEYNE, loc. cit.) CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 223
oxygène 1,49 p. 100 parties de substance, comme le caoutchouc,
moins cependant l’oxygène, qui manque dans ce dernier. L’alcool,
l’acide chlorhydrique, les solutions alcalines, les huiles
grasses, les liqueurs fermentées n’ont aucun effet sur elle.
Elle se dissout dans l’essence de térébenthine, le bisulfure
de carbone, le goudron de houille et le chloroforme. Elle est
insoluble dans l’eau à toutes les températures.

De 0 à 22° C. la gutta-percha pure a la ténacité du cuir ;
quoique non élastique, elle est flexible. Elle peut être laminée
et moulée de 65 à 70°C.,et, dans cet état, elle acquiert l’élasticité
du caoutchouc ; mais elle la perd par le refroidissement,
tout en conservant la forme qu’on lui a donnée, pendant qu’elle
était chaude. On peut la chauffer et la refroidir un certain
nombre de fois, alternativement, sans qu elle perde ses qualités.

Sa densité est de 98. Elle est mauvais conducteur de la
chaleur et de F électricité.

Ses applications en Dentisterie sont très importantes. Depuis
quarante ans elle est employée comme matière obturatrice.
C’est Asa Hill qui s’en servit le premier dans ce but, en Amérique,
vers 1848, et un peu plus tard Delabarre fils, en France ;
mais la préparation de ce dernier était bien loin de valoir celle
de Hill. Flagg, qui a fait une étude spéciale des obturations
plastiques 1, dit que les préparations actuelles de gutta-percha
sont de trois espèces suivant le degré de chaleur qu’il faut poulies
ramollir:

1° Celle qui a une suffisante plasticité pour être manipulée à
une température de 60 à 94° C. On la chauffe toujours dans
l’eau. Elle ne s’emploie que pour les obturations intérieures :
plancher des cavités, canaux dentaires, etc., mais jamais pour
les extérieures, car elle ne saurait résister à la trituration 2 ;
1Plastics and plastic filling, FOSTER FLAGG, 1883 (Philadelphie) , 2e édition.2 II ne s’agit ici que des espèces inférieures de gulta blanche, car la
gutta rouge pour plaques-bases est une substance obturatrice fort utile
qui demande pour être employée une chaleur de 70 à 80" C.224 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
2° Celle qui devient plastique entre 94 et 100° C. On
peut encore la chauffer dans l’eau, ce qui empêche de la brûler
ou de la roussir, comme cela arrive lorsqu’on la chauffe
trop à la flamme de l’alcool. On fait avec elle des obturations
durables ;

2° Celle enfin qui demande de 102 à 110° C, et qui ne
se ramollit pas dans l’eau bouillante. Elle doit être chauffée
sur une plaque de métal ou de porcelaine, ou à la flamme de
l’alcool ; mais il faut beaucoup de précautions pour ne pas la
brûler et, à cause de cela, il convient de ne la chauffer que
graduellement.

Toutes choses égales d’ailleurs., la Gutta-percha, qui pour
devenir plastique demande le plus haut degré de chaleur, est
d’autant meilleure qu’elle est moins mélangée de substances
étrangères.

Presque toutes les sortes de gutta de bonne qualité, pour
l’obturation, sont mélangées d’oxyde de zinc ; mais, comme
pour bien d’autres produits, la qualité dépend bien plutôt du
mode de préparation que des matières qui les. constituent.

La gutta-percha a été préconisée comme substance d’obturation
temporaire pour les dents délicates et pour celles des
enfants. Beaucoup de praticiens s’en servent non pas seulement
pour les obturations temporaires, mais encore pour les
permanentes. Dans ce cas, comme elle ne saurait résister longtemps
à la mastication ni au frottement de la brosse, même
lorsqu’elle est de la meilleure qualité, il faut en restreindre,
l’emploi aux cavités qui n’y sont pas exposées, c’est-à-dire aux
cavités bien circonscrites, sur les faces mésiale et distale des
incisives, cuspidées ou bicuspidées, ayant une paroi coronale
capable de résister à la mastication, et enfin aux larges cavités
buccales des multicuspidées à parois minces et fragiles.

Les préparations les plus employées et celles dont nous
avons retiré le plus d’avantage sont certainement celles de
Hill, de White et de Jacob.
CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 225ART. II. — OXYCHLORURE DE ZINC
Le Ciment d’Oxychlorure de zinc, appelé aussi os artificiel,
ostéo-dentine, pâte ostéo-plastique et de bien d’autres noms
plus impropres les uns que les autres, a été découvert en 1855
par Sorel chimiste à Paris.

Voici comment on obtient la poudre et le liquide qui servent
à préparer le ciment, au moment de l’emploi.

Pour la Poudre : on mélange 500 grammes d’oxyde de zinc
bien pur, avec 60 grammes de silice pulvérisée ; on met le
tout dans un creuset et on calcine à la chaleur rouge pendant
cinq minutes ; on laisse refroidir le mélange et on l’enferme
dans un flacon hermétiquement bouché pour empêcher l’absorption
de l’humidité.

Pour le Liquide : on dissout 60 grammes de 'chlorure
de zinc granulé, bien pulvérisé, dans 60 grammes d’eau distillée
1.

Mais comme, dans le commerce, on trouve.rarement les matières
premières à l’état de pureté, M. Didley conseille de les
préparer soi-même, afin d’éviter la présence de l’acide chlorhydrique,
du plomb, de l’arsenic, etc., qui sont fort nuisibles,
en faisant l’oxyde avec le zinc métallique pur et le chlorure
avec le zinc métallique et l’acide chlorhydrique purifié de
toute trace d’arsenic 2.
1 DIDLEY. Progrès dentaire, 1875, p. 178.- M. Petey de Besançon a donné la formule suivante :1° Verre blanc pilé 10 grammes.Oxyde de zinc 30 —Mêlez.2° Borate de soude. ….. 1 gramme.Chlorure de zinc 40 —Eau distillée 15 —Mêlez.L oxyde de zinc doit être exempt de carbonate. On dissout le borax15226 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Fletcher a fait observer que le durcissement de l’oxychlorure
de zinc ne dépend pas de la combinaison d’un mélange d’oxyde
de zinc et de chlorure, mais de la formation d’un hydrate. En
effet, après avoir chauffé un bloc de ciment jusqu’à ce que
l’eau en soit partie et jusqu’à ce que les vapeurs acides commencent
à se montrer, si l’on broie ce bloc dans un mortier,
il redeviendra dur, rien qu’en y ajoutant de l’eau, exactement
de la même manière que le plâtre de Paris. D’après lui, la
seule substance inerte que l’on puisse ajouter à ce ciment, c’est
l’argile qui a le pouvoir de résister à la pénétration des liquides
et d’augmenter l’insolubilité. Toutes les autres substances
sont nuisibles, h'addition de borax à la solution rend le ciment,
lorsqu’il est pris, moins dur et donne lieu à de sérieuses objections.
Il décompose lentement la solution pour former un borate
dé zinc qui cristallise et la rend d’un emploi très difficile. Il
retarde la prise au point que l’on éprouve de grandes difficultés
pour maintenir assez longtemps le ciment à l’âbri de l’humidité.
Cependant la décomposition de la solution peut être
empêchée par l’addition de 0,5 à 2 p. 100 d’acide borique à la
poudre d’oxyde ; mais dans ce cas il faut que la solution soit
très concentrée 1.

Les ciments d’oxychlorure de zinc, quelque bien préparés
qu’ils soient, sont bien variables au point de vue de leur durée
dans la bouche. Bien qu’ils aient quelquefois fort longtemps
résisté à l’action des liquides buccaux, ils ne peuvent cependant
pas être regardés comme des substances d’obturation permanente.
La mastication les use très rapidement, et lorsqu’ils
sont placés près de, ou sous la gencive, ils se détruisent rapidement.
A quoi cela tient-il ? Fletcher 2 dit que l’insolubilité
à chaud dans l’eau distillée et l’on verse la dissolution dans le chlorure
de zinc ; on colore en jaune avec un peu d’ocre.1 FLETCHER. British journal of dental science, 1873.2 FLETCHER. Progrès dentaire, 1876, p. 375.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 227
des oxychlorures dépend, en grande partie, sinon complètement,
de l’insolubilité des oxydes employés, ou plutôt de celle
de l’oxyde restant soit à l’état de faible combinaison, soit à
l’état libre.

On obtient la limite de permanence en se servant d’un
oxyde ayant juste le degré de solubilité suffisant pour se
combiner avec le chlorure dans un temps raisonnable. S’il
était absolument insoluble, il n’aurait aucune utilité pratique.


Mais comment expliquer les résultats irréguliers de l’emploi
des oxychlorures ? En règle générale, ils se désagrègent d’abord
au bord cervical, ce que l’on attribue à la présence plus ou
moins supposée d’une acidité plus considérable des sécrétions
gingivales. Mais un bon oxychlorure offre au moins autant de
résistance à l’action de l’acide chlorhydrique dilué que l’émail
lui-même, si ce n’est plus 1 ; au contraire, avec un alcali caustique,
l’oxychlorure se désagrège rapidement et disparaît d’une
manière complète.

Aucun oxychlorure, quelle que soit sa composition ou sa
forme, n’est capable d’offrir quelque résistance pratique à
l’action des alcalis, quand on le compare, sous ce rapport, -à
l’émail dentaire vivant.

En résumé, ce Ciment manque d’une propriété essentielle
comme matière obturatrice, la durée. Mais il a d’autres avantages
qui en font une substance précieuse pour le dentiste. Il
est antiseptique, et, lorsque la pulpe n’est pas dévitalisée par
son action escharotique, il favorise à la longue le durcissement
et, d’après quelques auteurs, la récalcification de la dentine
ramollie. A cause de cette propriété escharotique il ne convient
pas pour coiffer les pulpes, à moins que'l’on n’interpose entre
1 L’expérience d’une dent extraite que l’on obture avec de l’oxychlorure
jusqu’à affleurement de l’émail, que l’on plonge ensuite dans de l’acide
chlorhydrique dilué,' et où l’oxychlorure résiste, en est la meilleure
preuve.228 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
lui et la pulpe un vernis ou un autre corps inerte comme
l’amiante ; mais il est excellent pour insensibiliser la dentme,
dont il dévitalise une légère couche, tout en limitant son action,
pour obturer la chambre et les canaux pulpaires et enfin pour
le lambrissage des cavités avant l’obturation.

Parmi les nombreuses préparations vendues chez les fournisseurs,
comme ciments d’oxychlorure de zinc, celle qui nous a
toujours donné les meilleurs résultats est le plombage blanc
de Guillois.

ART. III. — OXYPHOSPHATE OU PYROPHOSPHATE DE ZINC

D’une manière générale, on peut dire que les Ciments
phosphatiques sont composés d’un liquide qui est de l’acide
phosphorique et d’une poudre qui est de Voxyde de zinc
réduit 1.

En effet, lorsque ces deux substances sont mélangées, il se
produit, partiellement ou en totalité, un nouveau corps qui est
du Phosphate de zinc Si toute la poudre est convertie, il se
forme un sel absolument insoluble dans les liquides de la
bouche. Or, ce n’est pas ce qui arrive pour les trois quarts dés
préparations vendues dans le commerce.

D’après Niles 2, les Oxydes de sine les plus foncés en
couleur sont les plus durables et les moins solubles. Cela
tient à ce qu’ils ont été réduits plus près de l’état métallique.
Les différents degrés de réduction donnent une va1
On y ajoute souvent un peu de phosphate d’alumine, ou un peu de
silicate d’alumine ; mais ces deux corps sont inertes, (tans ce cas, et ne
sont là que pour retarder la prise.2 NILES. Dental Cosmos, 1883, p. 317.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 229
riété de couleurs dont on peut se rendre compte par le
diagramme ci-joint :

Le procédé de réduction est le suivant :

On met l’oxyde à réduire dans un creuset de Hesse fermé
avec de l’argile réfractaire. On le place dans un fourneau et on
chauffe vivement. Aucune portion d’oxygène ne se porte sur
l’oxyde, dont l’oxygène au contraire s’en va avec sa couleur, à
mesure que la chaleur augmente, dans l’ordre indiqué dans le
diagramme, jusqu’à ce que l’état métallique soit atteint. Ce
n’est que par la pratique dans la conduite du feu que l’on peut
arriver à la chaleur voulue pour obtenir le sous-oxyde désiré.

Quant à l’Acide phosphorique, il est fort difficile à préparer.
On en a généralement deux variétés pour les usages dentaires :
l’une peu dense, liquide, de la consistance de la glycérine, qui
s’unit à l’oxyde en moins de quatre minutes et la convertit en
phosphate ; l’autre ou variété anhydre, sous forme de cristaux,
de pâte ou de sirop très épais. En mélangeant avec l’oxyde cet
acide modérément chauffé et en l’introduisant dans la cavité
de la dent, la prise ne s’opère que lorsqu’une humidité suffi-
230 IV PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.santé provenant de la salive lui permet d’agir sur l’oxyde ; or,
cette action continue ensuite pendant plusieurs jours et même
des semaines, .ce qui fait que l’obturation ne devient qu’à la
longue dure et insoluble 1.

Ces deux préparations ne diffèrent que par la quantité d’eau
qu’elles contiennent ; mais comme, pour la seconde, la quantité
d’eau absorbée ne peut être réglée, et que la surface de l’obturation
en absorbe quelquefois trop, ce qui la rend molle et
écailleuse, il vaut mieux dans le plus grand nombre de cas, se
servir de la première et employer les ciments qui prennent
rapidement. Il suffit alors de mettre les obturations à l’abri de
l’humidité jusqu’à ce qu’elles soient assez dures pour ne pas
être affectées par les liquides /le la bouche.

L’acide phosphorique est un absorbant puissant de l’humidité,
à ce point qu’il est impossible de l’en préserver entièrement
dans des récipients bouchés avec du caoutchouc ou du liège ;
1 Il y a quatre acides dérivés du phosphore, acides qui, bien qu’ils diffèrent
seulement, dans leur composition, par deux ou trois molécules d’eau,
forment, lorsqu’ils sont combinés avec les bases, des sels bien différents :
acide phosphorique anhydre, métaphosphorique, pyrophosphorique et
orthophosphorique.Tous ces acides, a l’exception du premier, sont vendus sous le nom
général d’acide phosphorique. Mais ordinairement l’on a affaire à l’acide
pyrophosphorique, appelé aussi acide glacial.La plus grande partie de l’acide glacial est une préparation allemande
qui contient 20 à 30 p. 100 de phosphate de soude, et c’est cet acide qui
est universellement employé pour la préparation des substances obturatrices.
Or, comme le liquide qui nous est fourni pour les ciments phosphoriques
est mélangé presque par moitié de phosphate de soude,
c’est-à-dire d’une substance inerte parfaitement soluble dans l’eau, dont
la présence ne fait que régler le temps de la prise, en modérant l’action
de l’acide et en satisfaisant partiellement son affinité, il en résulte que ce
mélange ne peut être que nuisible à la durée de ce genre d’obturation.Pour remédier à cet inconvénient, M. Niles mélange proportionnellement
les quatre acides à l’état pur, et les fait bouillir jusqu’à ce qu’ils
atteignent un certain poids spécifique. Il obtient ainsi un liquide gris brun
qui donne avec l’oxyde de zinc un composé absolument insoluble, aussi
bien dans les acides que dans les alcalis. (Progrès dentaire, 1883, p. 24.) CHAP. ni. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 231
aussi le liquide se détériore-t-il constamment. Il en est de
même de la poudre, qui absorbe l’humidité, à la façon du plâtre
de Paris, et qui, en peu de temps, devient impossible à employer.
Le meilleur moyen de les conserver consiste à sceller à part ;
dans des tubes fermés à la lampe, la quantité de poudre et
celle de liquide nécessaires pour une opération. On obtient,
par ce moyen, un ciment qui ne se détériore pas et qui, une
fois introduit, à l’abri de l’humidité, est une excellente substance
d’obturation dentaire 1.

La permanence dans la bouche des ciments d’oxyphosphate
varie avec l’état des fluides de cette cavité ; mais il est un fait
certain, c’est que plus les patients se tiennent la bouche propre,
plus ce genre de ciments a de durée. Nous connaissons de ces
obturations qui durent depuis plus de six ans, sans avoir subi
autre chose qu’un peu d’usure. Mais cela est fort rare, et le
plus souvent, au bout de deux ou trois ans et même moins,
on est obligé de les renouveler. Ils résistent mieux à la mastication
que les ciments d’oxychlorure.

Ils trouvent leur emploi :

1° Pour les dents antérieures et la face mésiale des bicuspidées
' chez les personnes qui redoutent la couleur trop visible de
l’or, à la condition, toutefois, que l’obturation ne s’avance
pas sous les gencives et ne soit pas en contact avec elles 2 ;
1 M. FRAILEY a indiqué le moyen suivant de rendre à l’acide phosphorique
que l’on vend dans les dépôts la faculté qu’il perd, au bout d’un
certain temps, de se bien mélanger avec l’oxyde de zinc, par suite du
changement chimique qui accroît son acidité. Comme son affinité pour
l’oxyde de zinc augmente en proportion de cette acidité, il en résulte
qu’au moment du mélange, la réaction est tellement vive et rapide que
la masse devient granuleuse et inutilisable. Pour y remédier, on prend
un morceau de borax bien propre, du volume d’un pois, on le triture dans
un mortier de verre avec quelques gouttes de l’acide phosphorique, puis
l’on ajoute de ce mélange la quantité voulue dans le reste du liquide
pour neutraliser l’excès d’acide. (Progrès dentaire, 1883, p. 427.) 2 Au collet des dents, ils sont cependant plus durables que les oxychlorures.232 . IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
2° Pour toutes les dents des enfants, dans lesquelles on ne
juge pas à propos de mettre de l’amalgame. Ils ont en effet
une grande qualité, celle de prendre, même dans la salive,
bien que, dans ces conditions ils soient cependant un peu
moins durables ;

3° Pour les cavités profondes dont on en remplit un tiers
ou la moitié pour terminer avec de l’or ou de l’amalgame.
Dans ce cas, ils forment une base d’obturation solide et non
conductrice de la chaleur ou de l’électricité ;

4° Enfin, pour coiffer les pulpes mais à la condition d’interposer
un corps isolant, vernis ou amiante, entre eux et elles,
comme on le fait pour l’oxycklorure, et cela dans le but d’éviter
l’effet irritant de l’acide si, par hasard, il se trouvait en excès.

Somme toute, lorsque les phosphates sont bien préparés ils
sont moins irritants que les oxychlorures, et, lorsqu’on les
applique directement sur des tissus sensibles, ils ne produisent
pas, comme eux, d’irritation ni de douleur.

Actuellement les meilleurs oxyphosphates vendus chez les
fournisseurs sont, à notre avis et d’après notre expérience, ceux
de Fletcher, de Friese, et le phosphoric rock cernent de Ash.
ART. IV. — AUTRES CIMENTS DENTAIRES
Il existe d’autres Ciments dentaires que les oxychlorures et
les oxyphosphates de zinc ; mais ils sont peu employés, ou du
moins ne servent que dans certains cas particuliers ; tels sont :
l’Oxychlorure de magnésie, qui est antiacide et, par cela même,
indiqué pour le coiffage des pulpes ; mais il faut deux ou trois
jours avant qu’il n’ait acquis la dureté nécessaire pour servir
de base à l’or ou à l’amalgame ; l’Oxynitrate et surtout l’Oxysulfate
de zinc ' ; mais pour ce dernier, comme le sulfate et
1 Comme le sulfate de zinc ne forme pas une solution suffisamment
forte, il est nécessaire de chauffer le sulfate métallisé dans un creusetCHAP. m. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 233
l’oxyde de zinc sont mélangés en poudre, il suffit d’y ajouter
un peu d’eau pour le gâcher et obtenir un ciment qui forme
une excellente base pour les aurifications, en ce sens qu’il atteint
très vite son maximum de dureté et qu’il est dénué de
toute action irritante ; enfin le Silicate double d’alumine et de
chaux, qui est un véritable ciment hydraulique et qui prend
sous l’eau mieux pour ainsi dire qu’à l’air libre i. D’après Fletcher,
il résiste à l’épreuve de l’ammoniaque caustique, de l’acide
chlorhydrique concentré, du vinaigre fort et de l’acide tartrique.

ART. V.— AMALGAMES
Les Amalgames sont des alliages dont le mercure est l’un
des constituants. Ce sont des combinaisons cristallisables en
proportions définies, dissoutes dans un excès de mercure ou
mélangées avec un excès d’autre métal 2.
Leur introduction dans la Dentisterie comme substance d’obturation
date de 1826. C’est un dentiste français, Taveau, qui le
premier en fit l’application. L’amalgame qu’il employait était
composé de limailles d’argent amalgamées avec un excès de
mercure qu’il exprimait ensuite. Depuis cette époque la quantité
des amalgames que l’on a préconisés est considérable ;
mais le nombre de ceux qui ont les qualités voulues pour faire
une bonne obturation est fort restreint.

§ 1. — Métaux employés pour composer les amalgames
dentaires.

Un grand nombre de métaux ont été essayés pour composer
jusqu’ à ce que toute l’eau en soit partie, et de broyer le résidu avec
trois ou quatre fois son poids d’oxyde. (Fletcher.) 1Gazette odontologique, 1879, p. 60.2Dictionnaire de chimie pure et appliquée de Wurtz.234 IVe PARTIE. — . OBTURATION DENTAIRE.
les amalgames dentaires : l’or, l’argent, le platine, le palladium,
l’ étain, Yantimoine, le cuivre, le plomb, le bismuth,
le cadmium et le mercure.
Fletcheri a fait sur ces métaux ainsi employés des expériences
remarquables dont voici le résumé :

Or. — La présence de l’Or dans les amalgames rend ces composés
plus propres et plus agréables à manipuler, mais diminue
leur propriété de prise ou de solidification, et probablement
aussi leur retrait.

Argent. — Tous les amalgames d’Argent se dilatent plus ou
moins en durcissant. Avec l’argent précipité la combinaison
a lieu avec tant de rapidité que la masse se solidifie en
quelques secondes avec un développement considérable de
chaleur. On réduit cette rapidité en employant un mélange
d’argent précipité et de limailles. Si le précipité est en excès,
et que l’on introduise dans la cavité la masse avant qu’elle ait
commencé de se solidifier, on court le risque de faire éclater
la dent par l’expansion graduelle du composé. Quand l’amalgame
de Taveau est bien fait, il se dilate légèrement, pendant
et après sa solidification, et conserve convenablement les dents ;
mais il a le défaut de prendre une teinte noire au bout de très
peu de temps. Une petite proportion de cuivre ajoutée à l’argent
rend cet amalgame plus facile à manipuler, mais augmente
sa tendance à noircir.

Platine. — Le Platine donne aux amalgames la propriété de
durcir rapidement et de conserver leur forme après la prise ;
mais l’amalgame ainsi fait tache les mains qui le malaxent, et
la seule manière de remédier à cet inconvénient consiste à
ajouter une forte proportion d’or fin. Certains fabricants ont
1Progrès dentaire, 1882.CHAP. III. — OBTURATIONS PLVSTIQUES. 235
l’habitude de remplacer le platine par du cuivre, qui accélère
aussi la solidification du composé, mais sans l’empêcher de
changer de forme après durcissement, ce qui est un inconvénient.
Cependant ce changement de forme, qui se produit par
disparition de matière à la surface, n’a pas grande gravité,
parce que l’adaptation aux parois de la cavité persiste et, par
conséquent, l’imperméabilité.

Palladium. — C’est le métal précipité que l’on emploie pour
les amalgames dentaires. Il se solidifie très rapidement quand
on le mélange avec du mercure, d’où la nécessité de se hâter
quand on veut réussir à faire une bonne obturation. L’amalgame
de palladium renferme 70 à 80 p. 100 de mercure \

Etain. — L’Etain entre dans la composition de la plupart des
amalgames. Avec b* parties d’étain et 4 d’argent on obtient un
amalgame qui est d’un emploi général, mais qui se déforme
toujours, après durcissement. Les bords de l’obturation se soulèvent
au bout de quelque temps de séjour dans la bouche.
Avec un composé d’étain 10, argent 8, or 1, que l’on trouve
très fréquemment chez les fournisseurs, on obtient un amalgame
plus agréable à manipuler que le précédent, mais avec
des résultats aussi incertains. Celui qui contient : étain 10,
argent 8, or 1 et cuivre 1, et qui est très répandu dans la
profession sous le nom d’amalgame d’or ou de platine, dont
il ne contient pas une trace, est assez bon, quoique ses résultats
soient moins certains que lorsque le platine remplace le '
cuivre.
1 D’après M. BOGUE, l’amalgame de palladium permet de faire le contour
rapide et immédiat. Il s’applique aussi vite que l’oxyphosphate de
zinc, est aussi dur que l’amalgame de cuivre et reste sans retrait. On
lui reproche sa dureté et son changement de couleur. Mais sa dureté
n’est pas un défaut, et son changement de couleur ne gagne pas la
dentine. Il durcit en quelques secondes.236 IVe PAHTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Cuivre. —L’amalgame de Cuivre, connu sous le nom d’Amalgame
de Sullivan, est une substance d’obturation absolument
permanente, parce que les sels de cuivre pénètrent dans la
dent et la conservent parfaitement. La coloration noire intense,
des dents ainsi obturées est la seule objection à l’emploi de
ce composé, qui serait délétère en solution, mais dont il se
dissout si peu dans la bouche, que l’on n’a à en redouter aucun
effet fâcheux. Pour le préparer, on précipite du cuivre d’une
solution faible de sulfate de cuivre au moyen de bâtonnets de
zinc pur ; on lave le précipité avec de l’acide sulfurique concentré
1, et l’on ajoute du mercure dans la proportion de 6 à
7 parties pour 3 de cuivre. Cet alliage se ramollit par la chaleur
pour durcir ensuite au bout de quelques heures.

Cadmium. — Les amalgames malléables qui doivent leurs
propriétés particulières à la seule présence du Cadmium ne
sauraient être trop fortement condamnés. C’est Thomas Evans
qui le premier proposa leur emploi sous forme d’alliage d’étain
et de cadmium.

Antimoine. — On a essayé comme alliage pour amalgame le
composé suivant : antimoine 4, étain 5, argent 4 ; mais on ne
lui a pas trouvé de propriétés différentes de celles des autres
amalgames ordinaires sans antimoine.

Bismuth. — L’addition de Bismuth aux amalgames les rend
excessivement tenaces et adhésifs et nécessite en même temps
une augmentation dans’la proportion du mercure. Des amalgames
contenant une trace de bismuth adhèrent parfaitement
à une surface plate et sèche. Un alliage composé de 3 parties
de bismuth, d’or fin et de platine, avec 15 p. 100 d’argent pur
1 L’addition d’une petite quantité de nitrate de mercure facilite grandement
l’opération.CHAP. m. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 237
et 10 d’étain ressemble-beaucoup au palladium précipité et a
pu être substitué à ce métal coûteux.

Mercure. — Le Mercure pour les usages dentaires doit être
aussi pur que possible. Pour le purifier, on le fait bouillir dans
l’acide azotique étendu d’eau pendant deux ou trois heures ;
ou bien en l’agitant dans de l’acide sulfurique un peu étendu,
jusqu’à ce que l’acide cesse de se troubler ou de dissoudre les
matières étrangères.

§ 2. — Préparation des alliages pour amalgames.

Essig 1, à propos delà préparation des alliages pour amalgames,
fait observer que Y'incorporation des constituants d’un
alliage composé, comme ceux pour amalgames, d’étain,
d’argent, d’or et de platine n’est pas bien difficile, parce
qu’elle n’exige pas un haut degré de chaleur, et peut être accomplie
dans un fourneau comme celui dont on se sert ordinairement
pour la cuisine, ou mieux dans le petit fourneau à
réverbère de Fletcher. La seule difficulté réside dans l’oxydation
de l’étaln et dans la formation de certains composés définis
ayant une tendance à se séparer de la masse, ce qui
donne un lingot qui n’est pas homogène.

L’oxydation de l’étain se produit au moment de l’union avec
le platine, qui demande un grande élévation de température.
C’est pour cela que le platine ne doit pas être à l’état de trop
fine division, parce que cet état accélère beaucoup la combinaison
et, par conséquent, augmente l’intensité de la chaleur
qui accompagne le phénomène.

On commence par fondre une Certaine quantité de borax
dans le creuset, avant que les métaux n’entrent en fusion, et
1Dental Cosmos, 1879, p. 343.238 IV PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
cela dans le but de prévenir l’adhérence aux parois, de faciliter
la coulée et de dissoudre tout oxyde qui peut se produire. En
dernier lieu, on place sur toute la masse, avant de chauffer,
une couche de charbon cassé qui sert de moyen de protection
contre l’oxydation.

Comme la formation d’alliages définis se fait, avec le refroidissement
graduel de la masse, selon le point de fusion, et
comme la densité de ces alliages est plus grande que celle de
ceux qui restent liquides, ils manifestent une tendance à aller
au fond du creuset et, dans quelques cas, à ne pas l’abandonner,
lorsque l’on coule le lingot dans la lingotière, de telle sorte
que le lingot n’a pas la composition désirée. Il faut tourner
cette difficulté en portant la chaleur au point de complète
fusion et en coulant le lingot, pendant que la masse est très
chaude, avant la tendance à la séparation.

L’oxydation de la surface, par suite du contact avec l’atmosphère,
retarde l’amalgation ; il est donc bon de ne pas réduire
tout dé suite le lingot entier à l’état de fine division. Il s’unit
mieux au mercure lorsqu’on ne le lime qu’au moment de l’emploi.
On se sert pour cela de limes à vulcanite.

Un autre moyen de faire l’alliage consiste à fondre l’argent
tout d’abord, et, lorsqu’il est au degré de chaleur qui le fait
bouillir, à ajouter le platine par petits fragments, puis l’or
et enfin l’étain. Une fois la masse bien fondue, on l’agite et
on la verse immédiatement dans la lingotière.
Mais ce procédé ne vaut pas celui d’Essig, parce que,
entre l’étain et les métaux du groupe^ du platine, il y a une
affinité considérable, et que, lorsqu’on fond ensemble l’étain
et le platine, ces deux métaux se combinent avec une telle avi- '
dite qu’il y a incandescence, et cela à une simple chaleur de
325° C.
CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 239
§ 3. — Conditions d’un bon amalgame.
Essai des amalgames.

D’après Hollander 1, un bon amalgame doit remplir les conditions
suivantes :

1° Ne contenir aucun métal qui puisse former un sel nuisible
à la santé, à la bouche ou à l’estomac ;

2° N’éprouver ni contraction ni dilatation, une fois l’opération
terminée ;

3° Durcir rapidement ;

4° Ne pas changer de couleur ;

5° Rester parfaitement adapté aux parois de la cavité.

Aucun ne les remplit intégralement ; mais plusieurs les remplissent
suffisamment pour que l’on puisse les employer avec
toutes chances de succès.

Essai des Amalgames. — On a indiqué un grand nombre de
procédés pour essayer les amalgames vendus chez les fournisseurs.
Essig, Hitchcok, Fletcher, Tomes ont étudié cette
question avec soin, et M. Bogue, qui a fait un nombre considérable
d’expériences sur les propriétés physiques et l’action
physiologique des amalgames, est arrivé aux conclusions suivantes
:
Trois mois d’action chimique sur les amalgames, assez puissante
pour désagréger l’émail des dents soumises à l’essai,
ont à peine diminué le poids des fragments d’amalgame qui
ont été soumis aux mêmes essais, en même temps que les
dents et leurs obturations ; c’est-à-dire que l’augmentation,
par addition d’oxygène, provenant de l’oxydation de la surface
de certains fragments, a été presque balancée par la perte
1Revue odontologique, 1882.240 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
de poids d’autres fragments, l’amalgame de cuivre étant celui
qui avait le plus perdu 1.

Les liquides qui avaient servi à ces expériences ont été tous
essayés, au point de vue du mercure, par Chandler, qui n’y en a
trouvé aucune trace ; d’où la nullité des effets des obturations
d’amalgame sur l’économie.

Au point de vue des propriétés physiques et mécaniques, tous,

moins deux, se sont contractés plus ou moins, de de pouce

à de pouce. Des deux qui se sont dilatés d’une manière
1,300 
l
permanente, celui de palladium et d’argent,, le dernier s’est
dilaté deux fois plus que le premier, dont la dilatation a été
très faible, d’où la saillie, après l’obturation achevée, des anciens
amalgames faits avec la monnaie d’argent, comme si quelque
force, agissant au-dessous d’eux, les chassait de la cavité 2.

Une chose remarquable, dans les expériences avec les acides,
a été la bonne qualité des bords de presque toutes les obturations ;
ce qui permet d’avancer que, bien employés, les amalgames
peuvent parfaitement préserver les dents.

En ce qui concerne le changement de couleur, Fletcher 3 dit
1 M. Bogue a essayé les amalgames de Lawrens (argent, étain, cuivre)  ;
de Rubencame et Barker (argent, étain, or et platine)  ; de Johnson
et Lund (argent, étain, or, platine et traces de cadmium)  ; de Walker
(argent, étain, or et platine)  ; de Holme (argent, étain et or)  ; d’Arrington
(argent et étain)  ; de Towndsend (argent et étain)  ; de Fletcher
(or, platine, argent et étain)  ; de Hood et Reynold (argent, étain et
or) , et les amalgames de cuivre précipité, de palladium précipité et
d’argent précipité. (Dental Cosmos, 1875, p. 119.) 2 Cette saillie des amalgames a été attribuée tantôt à la tendance à
l’état sphénoïdal dont nous parlerons plus loin, tantôt à la dilatation,
tantôt enfin, comme le pense Fletcher, à un soulèvement opéré, soit par
la décomposition de la' substance dentinaire et la formation de gaz sous
l’obturation, soit par la pénétration au-dessous d’elle d’aliments
qui s’y accumulent. Il ajoute cependant qu’il n’a rencontré cette saillie
de l’obturation qu’avec les amalgames qui se contractent, et l’amalgame
d’argent n’est pas dans ce cas, puisqu’il se dilate légèrement.3Progrès dentaire, 1876, p. 345.CHAP. UI. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 241
que, toutes conditions égales d’ailleurs, si l’on expérimente avec
un amalgame type, l’intensité de l’altération de couleur est
rigoureusement proportionnelle à la quantité du mercure contenu
dans l’obturation. De deux obturations faites avec le
même amalgame, dans une même bouche, l’une conserve
sa couleur et l’autre devient noire, si la première n’a que
60 p. 100 de mercure et l’autre 70 p. 100. D’où l’on peut
conclure a priori que les amalgames de palladium, d’argent
et de cuivre doivent changer de couleur à cause de la forte proportion
de mercure dont ils s’emparent ; ce qui est exact.

Avec les amalgames d’argent cependant, il existe une autre
cause qui influe sur leur changement de couleur ; c’est l’hydrogène
sulfuré qui se trouve dans la bouche et qui les noircit en
formant un sulfure d’argent noir.

Mais, nous devons le reconnaître, tous ces modes d’essai,
quelle que soit la valeur de leurs indications, sont plutôt théoriques
que pratiques, et, en définitive, il n’y a qu’un seul
procédé dans lequel on puisse avoir confiance ; c’est l’essai
dans la bouche et le résultat qu’il donne après plusieurs mois.

§ 4. — Amalgame sans mercure 1.

Il y a une dizaine d’années, Slayton, de Florence, chercha
à répandre dans la profession une substance métallique de son
invention que l’on appela Amalgame sans mercure et qui rappelait
assez bien l’or en éponge, moins la couleur.

D’après l’inventeur, cette composition n’altérait pas la couleur
de la dent obturée ; elle ne changeait pas elle-même de couleur,
à l’intérieur de la bouche, même après-un long temps de
séjour ; elle n’était pas affectée par les liquides buccaux ; elle
1 Mauvaise expression que l’usage a cependant consacrée, car ce soidisant
amalgame est composé bien probablement de parties égales d’or
et d’étain.10242 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
se solidifiait d’une manière parfaite, même au contact de la
salive ; elle ne renfermait aucune substance nuisible ; enfin elle
se laissait manipuler avec facilité.

Elle était fort utile pour l’obturation des dents temporaires,
parce qu’elle se soudait et consolidait bien, même dans l’eau,
sans que l’on fût obligé d’avoir recours à une trop forte pression
 ;

Pour les cavités approximales, sa nature fibreuse en facilitait
l’emploi et lui permettait de s’appliquer presque aussi aisément
que l’amalgame ordinaire ;

Enfin, à l’état sec, on pouvait y faire adhérer de l’or, de
sorte que, commençant une obturation avec elle, on pouvait
achever avec de l’or.

Et, cependant, actuellement, la vérité est que, malgré toutes
les qualités que lui assignait son auteur, presque personne ne
s’en sert plus. Elle ne répond donc pas aux conditions d’une
bonne matière obturatrice. D’ailleurs, n’en connaissant pas d’une
manière' précise la composition, nous ne saurions la recommander.


Il est probable qu’elle a beaucoup de ressemblance avec
ce que l’on appelle, en Amérique, Robinson’s textile metallic
filling, —substance d’obturation métallique textile de Robinson
— qui, entre les mains de certains praticiens, a remplacé
l’emploi des amalgames. Nous n’en connaissons pas davantage
la formule.

§ 5. — Formules d’amalgamesIl

ne manque pas de formules d’Amalgames ; chaque fournisseur
a la sienne qu’il vante comme bien supérieure à toutes
les autres. La vérité est qu’il existe très peu de bons amalgames
et que l’on est obligé de les_,essayer pour connaître leur
qualité.
CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 243
Voici une liste de formules d’alliages qui nous ont paru les
meilleures à l’user :
Essig.—Argent 40 grammesÉtain 60 —Or 3 —Platine 3 — 1
Chase. — N° 1 : Or, argent, étain, un tiers de chaque.

On mélange avec 60 à 80 p. 100 de mercure. L’amalgame
prend très vite et devient dur au bout de quelques minutes.

N° 2: Or 25, argent 39, étain 36.

On mélange avec 40 à 60 p. 100 de mercure. Prise moins
rapide ; dureté suffisante.

N° 3 : Or 20, argent 40, étain 40.

On mélange avec 30 à 50 p. 100 de mercure. Ce composé est
plus plastique et se solidifie encore moins vite que le numéro 2.

Rogers. — Amalgame de cuivre.

Préparation : Dans une solution saturée de sulfate de cuivre
on suspend des lames de zinc décapées, jusqu’à ce qu’il se
soit produit un dépôt de cuivre sur le zinc et au fond du vase,
puis on verse une quantité abondante de mercure. Au bout
d’un ou deux jours l’amalgamation du cuivre est faite.

Le composé, sous forme d’une masse parfaitement molle est
alors manipulé avec les mains, lavé avec de l’eau, puis exprimé
dans une toile pour chasser l’excédent de mercure, et enfin
mis de côté pour le laisser solidifier.

Une fois durci, on le ramollit par la chaleur, on le triture à
diverses reprises et on l’exprime, répétant ainsi ces opérations
20 ou 30 fois peut-être,, jusqu’à ce que la niasse ne laisse
échapper que très peu de mercure, par sa compression dans
une peau de daim.
1 Une plus grande proportion d’or ou de platine rend l’alliage cassant
et diminue son affinité pour le mercure.244 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
On le roule alors en bâtonnets de la grosseur d’un crayon,
dont on détache un fragment au moment de l’emploi 1

Bonwill. — Poudre métallique :
Étain pur 60 grammesArgent pur 40 —
Liquide : Mercure dans lequel on a fait dissoudre 2S p. 100 d’or.
C’est ce qu’il appelle « Mercure aurifère ».

Fletcher. —Or 3,60
Platine . 3,30Argent 37,63Étain 55,47Lawrence. — Argent …. 47Etain 47 .Cendre 5Or .. 1
Flagg. — Pour dents antérieures :
Argent ; . . . . 50Étain 42Or …………. . 5Zinc 3ART. VI. - MANIÈRE D’EMPLOY-ER LA GUTTA-PERCHA .
Bien que les substances plastiques s’emploient toutes à peu
près de la même manière, excepté la gutta-percha, cependant,
qui a besoin d’être chauffée, il est certaines différences dans
les procédés et instruments qu’il est bon de faire observer.

Commençons par la Gutta-percha. Tout d’abord il est bon
d’avoir un petit appareil destiné à chauffer à la fois la guttapercha
et les instruments. Celui que Flagg a inventé répond
bien à ce but. Il se compose d’une espèce de tambour dont la
1 On chauffe ce fragment jusqu’à apparition de globules mercuriels,
puis on le pulvérise dans un mortier ; la poudre, reprise ensuite dans la
main, devient suffisamment plastique pour faire une obturation.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 248
ligne pointillée dans la figure 175 marque la section. Ce tambour
avec centre creux est entouré d’un récipient pour l’eau, ce qui
permet, par le chauffage de la plaque centrale et du récipient,
Fig. 175. — Appareil de Flagg pour ramollir la gutta-percha et chauffer les
instruments. — (A. et F.) 
d’obtenir en même temps une chaleur sèche et une chaleur
humide. La chaudière placée à droite de la figure est destinée
à conserver de l’eau tiède toujours prête, et le couvercle peut
servir au besoin à chauffer l’or en feuilles.
246 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.On chauffe la gutta-percha soit sur la plaque de métal du
tambour, soit dans F eau. Quant aux instruments ils sont égalements
chauffés sur cette plaque et tous à la fois. De cette manière
on les a toujours chauds, au moment où on les ôte de la
plaque, pour façonner la gutta-percha, à mesure qu’on la met
en place. Ainsi chauffés, ils en laissent la surface toujours
nette et lisse.

Les instruments à pointe dentelée servent pour l’introduction
et les brunissoirs pour le polissage (fig. 176).

En ce qui concerne la préparation de la cavité, il convient
contrairement à ce que nous avons dit plus haut, à ce propos,
de laisser la plus grande quantité possible d’émail sain au pourtour
de l’orifice.

Une fois les instruments convenablement chauffés, ainsi que
la gutta-percha, on porte celle-ci, à l’aide d’une sonde et par
petits fragments, l’un après l’autre, dans la cavité. On en garnit
d’abord toutes les parois, puis on la remplit. Si les fragments
se déplacent, avant d’être soudés aux autres, on les maintient
avec la sonde pendant qu’on les foule, puis on détache la sonde
avec précaution.

Une chose essentielle c’est de ne mettre que juste la quantité
de gutta nécessaire, afin qu’il y ait le moins possible d’excès à
enlever ; et lorsque cela arrive, il faut toujours chasser ce-surplus,
en le repoussant du centre vers la périphérie. C’est le
moyen de maintenir l’obturation à niveau et bien accolée aux
parois J.

Pour ce dernier temps de l’opération, il ne faut pas craindre
l’humidité, car, au lieu de nuire, elle aide plutôt à couper l’excès
de gutta.
1 L’emploi du chloroforme, pour niveler la surface des obturations à
la gutta, est tout ce qu’il y a de plus nuisible. Le chloroforme, qui dissout
la gutta-percha, est sans action sur les matières étrangères qui y sont
incorporées, d’où il résulte que la surface, au lieu d’être polie, devient
rugueuse et d’un aspect grenu fort désagréable.Fig. 176. — Fouloirs de Woodson pour la Gutta-Percha. — (A. et F.) 248 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Il n’en est pas de même dans le premier temps, bien que l’on
ait dit et répété que l’on peut faire une obturation convenable
avec la gutta blanche dans une cavité humide, car, pour ne
pas s’exposer à des insuccès, il est essentiel que la gutta soit
introduite sèche dans une cavité sèche. Dans le cas où ce serait
impossible, il vaudrait mieux employer la gutta-percha rouge
pour plaques-bases, la chauffer dans l’eau et se servir pour son
introduction d’instruments froids que l’on frotte sur un tampon
huilé pour prévenir leur adhérence à la gutta. La gutta-percha
blanche n’est bonne que pour les cavités sèches.
ART. VII. — MANIÈRE D’EMPLOYER LES CIMENTS
Pour préparer le Ciment d’Oxychlorure de zinc, on verse une
quantité du liquide, quelques gouttes, sur une plaque de verre
épais, dépoli et, à côté, mais à une petite distance un peu de
la poudre ; puis, avec une Spatule un peu rigide à lame de platine,
on pousse dans le liquide la quantité de poudre nécessaire
pour que, en la malaxant, on obtienne une pâte plus ou moins
épaisse suivant les besoins.

Quelques opérateurs ont l’habitude de faire cette pâte claire
pour l’étendre sur le fond et les parois de la cavité, puis de
remplir le reste avec une pâte très épaisse.

On se sert pour cette manipulation des instruments représentés
figure 177.

On remplit peu à peu la cavité et l’on exerce avec les fouloirs
une pression suffisante pour que la masse devienne compacte.
Cela fait, avec un brunissoir légèrement chauffé que l’on passe
à la surface, ou bien, avec un peu de poudre de talc que l’on
y répand, on active la prise.

Dès que le ciment commence à prendre, on le polit avec un
Brunissoir d’agate (fig. 178) , Il ne reste plus qu’à le protéger
pendant quelques heures, contre l’humidité, avec le Vernis de
Fig. 177. — Spatules diverses pour ciments. — (A. et F.) 250 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Fletcher, c’est-à-dire avec une dissolution de cire dans du chloroforme,
bien préférable à celle de gutta-percha qui, par suite de
Fig. 178. — Rrunissoirs d’agate pour polir les obturations.
(A. et F.) 
sa contraction inégale et irrégulière, se déchire
et se détache rapidement de l’endroit sur lequel
on l’a appliquée.

Le vernis de cire d’abeilles adhère à n’importe
quelle surface avec une ténacité extrême
et n’est pas perméable à l’eau ; il ne s’infiltre
pas non plus dans la masse de l’obturation avant
son durcissement, comme le font les vernis à
l’alcool, ce qui retarde la prise 1.

Les Oxyphosphates se manipulent moins facilement
que les oxychlorures et demandent
beaucoup plus de soin pour le mélange de

l’acide et de l’oxyde. Si on les gâche trop clairs, il en’résulte
une masse peu commode à utiliser ; si on les gâche trop serrés,
ils se brisent en fragments.
Pour s’en servir convenablement, il faut les amener à une
forme de pâte telle que l’on puisse en rouler la masse entre le1 Au point de vue du vernissage, comme le composé obturateur est un
hydrate qui ne prend qu’une certaine quantité d’eau, il faut avoir recours
à une protection quelconque jusqu’à combinaison complète ; l’eau s’y
introduirait sans cela et rendrait la surface poreuse. C’est pour la même
raison que le brunissage de la surface est un avantage en ce qu’il la
durcit.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 251pouce et l’index sans quelle y adhère ou se réduise en miettes.

Pour cela on prend environ parties égales de poudre et de
liquide et on les malaxe sur une plaque de verre avec une
spatule rigide en platine. Une fois le mélange bien fait on
réunit le tout en une masse que l’on roule entre les doigts et
que l’on place immédiatement dans là cavité à obturer.

Il est nécessaire, avant même que l’on opère le mélange des
constituants du ciment qui, d’ailleurs, prend rapidement, que
la cavité soit absolument desséchée et mise à l’abri de l’afflux
de la salive 2. Si, en effet, l’on attendait, trop longtemps pour
l’insérer, il ne serait plus malléable. Aussi, lorsque l’on a des
anfractuosités ou des espaces évidés à remplir, ou des parois
très minces à consolider, y a-t-il avantage à s’y prendre en deux
fois, c’est-à-dire à lambrisser d’abord les parois de la cavité
avec une première quantité de ciment, puis à en préparer
immédiatement une seconde pour achever le remplissage.

On se sert dans ce but des mêmes Instruments que pour les
oxychlorures (fig. 177) , ou de ceux de Flagg (fig. 179)  ; mais
il n’y a pas lieu d’activer la prise avec un brunissoir chaud
comme on peut le faire pour ces derniers. Il faut se contenter
de polir la surface une fois qu’elle est dure et d’y appliquer1
On est toujours désireux que le ciment prenne rapidement et ne
demande que le temps nécessaire pour son introduction. Cela peut se
régler, soit par la proportion des acides, soit par la réduction de la
poudre par la calcination. Il est manifeste, par l’élévation de la température
et la disparition de l’acide lorsqu’il est mélangé avec la poudre,
qu’il se produit une action chimique qui entraîne la formation d’un
phosphate. Il est évident aussi qu’une certaine quantité d’acide peut
seulement s’unir à une certaine quantité de poudre pour satisfaire son
afiinité, et que, s’il y a excès de poudre, le composé devient friable, cassant,
et prend l’humidité ; et que, d’un autre côté, s’il y a excès d’acide,
il se forme une substance dangereuse, soluble dans l’eau et destructive
de la dent ; d’où la nécessité d’obtenir, par de justes proportions, une
substance neutre. Il est d’ailleurs facile de s’en assurer en pulvérisant
un fragment de la matière obturatrice, en le mélangeant avec de l’eau
distillée et en l’essayant avec du tournesol.IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
soit le vernis de cire dont nous avons parlé plus haut, soit
l’Enduit de Flagg, qui, une fois appliqué, possède un
degré remarquable de durée.
Fig. 179. — Instruments de Flagg pour les ciments. — (A. et F.) 
Cet enduit se compose d’une partie de cire blanche et,
de cinq parties de résine que l’on fond et malaxe ensemble,
et que l’on roule ensuite en petits bâtons.

Pour l’appliquer, on se saupoudre les doigts d’un peu
de poudre de savon, pour les empêcher d’y adhérer, puis
on fond le mélange à l’aide d’un brunissoir plat, chauffé,
dont on se sert pour étendre l’enduit à la surface de l’obturation.

ART. VIII.— MANIÈRE D’EMPLOYER LES AMALGAMES
Avant de donner la manière de remplir une cavité avec
un amalgame, nous devons insister sur la manière spéciale
de préparer cette cavité.

§ 1. — Forme à donner à la cavité.

La cavité doit être préparée avec le même soin que
pour une aurification. Les bords en doivent être très
CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 253
résistants, ses parois nettes, polies et sans angles. S’il en
existe, il faut les arrondir de manière qu’une fois l’obturation
terminée la périphérie de la masse obturatrice n’ait ni bord
mince, ni angles aigus, mais un bord épais et rectangulaire.
C’est là un point capital pour réussir dans l’emploi de l’amalgame.


Mais, outre cette forme habituelle de cavité, il en existe une
autre sur laquelle M. Smith Dodge a attiré l’attention et qui
est destinée à remédier à la tendance qu’ont les amalgames à
prendre la forme sphéroïdale 1.

Au point de vue de la durée des obturations d’amalgame,
cette tendance a une si grande importance que nous croyons
devoir ici donner une idée succincte du mémoire de M. Dodge.

La tendance à la forme sphéroïdale, comme cela se remarque
dans une goutte de mercure, est le résultat de l’attraction
mutuelle de toutes les molécules qui les arrange symétriquement
autour d’un centre. C’est cette direction que les molécules,
lorsqu’elles sont libres, prennent aussi directement que
possible. S’il y a quelque obstacle, elles cherchent à s’en rapprocher
le plus possible, avec plus oumoins de succès, la tendance
générale étant de se rapprocher de la forme d’une sphère ayantla
même contenance en cube. D’où l’on peut établir la loi suivante:
Lorsqu’une masse irrégulière tend à prendre la forme sphéroïdale,
chaque point delà surface qui est plus distant du centre
géométrique de la masse que le rayon d’une sphère d’égal
volume se rapproche du centre, et chaque point qui en est plus
rapproché s’en éloigne ; ou, en d’autres termes, tous les longs
diamètres se raccourcissent et les courts s’allongent.

Supposons la masse entourée par une matrice inflexible
excepté d’un côté (fig. 180 et 181)  ; le diamètre transversal ne
pouvant pas s’allonger, l’effet ne pourra être qu’une adaptation
plus intime aux parois E et F, mais le diamètre vertical peut
1Dental Cosmos, 1884, p. 393.
254 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
s’allonger et faire proéminer la masse du côté de la face libre H ;
et ce phénomène est encore augmenté par la contraction des
angles A, B, C, D, et aussi par la poussée contre la paroi
restante J, de telle sorte que la proéminence résulte de la
Fig. 180, 181. — Expériences de M. Dodge sur la tendance sphéroïdale des
amalgames. — (D. C.) contraction des longs diamètres et de l’expansion des courts,
en un mot, que la masse aura une tendance à sortir de la matrice.
Ajoutons que, la masse étant solidement maintenue dans la
matrice, il se formera un sillon en A et en B.

Changeons les proportions de la masse comme dans
la figure 182. Ici la masse est large et peu profonde ; la tendance
sphéroïdale raccourcira le diamètre E F et allongera H J. La
Fig. 182.■ Expérience de M. Dodge sur la tendance sphéroïdale des amalgames.
— (D. C.) conséquence sera Véloignement de la masse des parois ; le
sillon s’étendra jusqu’au fond de la matrice, et la masse pourra
s’échapper si l’on retourne cette matrice.
CHAP. III.OBTURATIONS PLASTIQUES.
Une autre forme (fig. 183) présente un autre résultat.

Elle est plus compliquée, mais les mêmes principes peuvent
être appliqués. Le diamètre E F tend à s’allonger et
augmente le contact contre les parois ; le diamètre H J tend à
se raccourcir et attirera la partie extérieure contre les bords de
la matrice, alors que les angles D et C ne pourront pas s’éloiFig.
183.Fig. 184.Fig. 185.Fig. 183, 184, 185. — Expériences de M. Dodge sur la tendance sphéroïdale
des amalgames. — (D. C.) 
gner de leur position ; de telle sorte que la même tendance
qui(fig. 182) rendait la masse mobile dans la matrice resserre
son adaptation dans la figure 183. Telle est la théorie ; passons
à l’application dans la pratique.

La. figure 184 représente la coupe longitudinale d’une petite
molaire dont la chambre pulpaire a été obturée par une des
faces approximales et dont les parois ont été taillées en biseau
en A et en E. ABDE représentent l’amalgame ; BCD représentent
l’oxyphosphate de la chambre pulpaire. Si l’amalgame
employé a la tendance sphéroïdale, il se raccourcira dans la
direction A E et se retirera des espaces évidés sous-marginaux
qui le "retiennent, tandis qu’il s’allongera dans le sens opposé
et dépassera la cavité ; il n’y aura, donc pas d’adaptation parfaite.
Faisons l’obturation d’une autre manière (fig. 185)  ; la
256 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
chambre de la pulpe fait partie maintenant de la cavité et
l’amalgame garnit le tout, la surface ADE étant libre ; le
résultat sera que le court diamètre A E s’allongera et augmentera
l’adaptation, tandis que le diamètre DC aura une tendance
à se raccourcir sans détruire l’adhérence en A et en E.
D’où la nécessité de donner à la cavité une forme comme celle
ou se rapprochant de celle de la figure 183.

Une fois la cavité préparée suivant l’un des deux modes que
nous avons indiqués, il faut la remplir. On la dessèche d’abord,
puis on la met à l’abri de l’afflux de la salive ; il est même
bon dans certains cas, d’appliquer la digue ; on la vernit alors 1,
et, si l’on craint l’influence des changements thermiques, on
ajoute par-dessus le vernis, dans les cavités profondes, un plancher
de feutre d’amiante.

Cela fait, on prépare l’amalgame.

§ 2.— Préparation de l’Amalgame au moment de l’emploi.

Il y a diverses manières de préparer l’Amalgame. Comme une
des conditions essentielles du succès réside dans la proportion
de mercure que l’on ajoute à l’alliage, il est bon d’en mesurer
la quantité. A ce point de vue les indications des fournisseurs,
dans les prospectus qui accompagnent leurs produits,
sont le plus souvent erronées 2.
1 Voir plus loin le chapitre Lambrissage des cavités.2 A ce propos, Essig dit, en parlant du Standard Alloy dont le
prospectus indique la proportion de cinq parties de mercure pour six
d’alliage, que cette quantité de mercure est beaucoup trop considérable.
C’est presque moitié trop. Il donne le moyen suivant de s’assurer de la
quantité de mercure qui convient à chaque alliage : on prend une petite
quantité de ce dernier, i gramme par exemple, et après avoir pesé le
mercure, on l’ajoute doucement et avec soin, en mélangeant par frottement,
jusqu’à ce que la masse paraisse semi-cohésive. On pèse le mer-CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 2S7
Différents moyens ont été indiqués pour mesurer cette
quantité. Le plus commun consiste à mélanger l’alliage avec
un grand excès de mercure et à exprimer le surplus, soit par
compression avec les doigts, soit à travers un fragment de
basane ou de peau de chamois 1. Fletcher, d’un autre côté, dit
qu’il faut se garder d’ajouter à l’alliage un excès de mercure
et que, dans Je cas où cela arriverait, il faudrait y remédier,
non en exprimant le mercure, mais en ajoutant de l’alliage.

Pour trouver la quantité convenable de mercure, il a inventé
Fig. 186. — Balance de Fletcher pour peser les constituants de l’amalgame.(A. et F.) 
une Balance dont on se sert en plaçant la limaille dans le plateau
n° 1 et le mercure dans les godets 2 ou 3, suivant la nature
de l’alliage dont on se sert (figure 186). Il faut que l’équilibre
s’établisse entre les -deux extrémités de la balance -. Une
petite Bouteille à mercure en buis (fig. 187) à ouverture
cure, et l’on obtient ainsi le poids de celui qui a été employé. On introduit
alors la masse dans un tube et on la condense à l’aide d’instruments
légèrement chauffés. Si la proportion n’est pas bonne, ce que l’on reconnaît
à la non-malléabilité du composé, on recommence et l’on augmente
ou diminue la quantité de mercure jusqu’à réussite. La quantité de
mercure requise pour chaque alliage est probablement définie, ou du
moins on peut l’obtenir très approximativement par des essais méthodiques.
(Dental Cosmos, 1879, p. 340.) 1 Avec les doigts, il y a perte d’une petite quantité de l’alliage qui
s’élimine avec le surplus du mercure.2 L’importance de la quantité convenable de mercure à employer est"
considérable. S’il y a excès de mercure, il vient à la périphérie, la
masse est inégale, non homogène, il y a chances de contraction, tendance
à la forme sphéroïdale, enfin il y a perméabilité le long des parois par
lente évaporation. La quantité voulue rend inutile le lavage de l’amalgame,
parce qu’il se forme peu d’oxj’de et qu’il devient inutile de l’éliminer.
(HITCHCOCK. Dental Cosmos, 1873, p. 243.) 17258 IV° PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
capillaire, est fort commode pour verser le mercure dans les
godets.

M. Rich *, pour faciliter la préparation de l’amalgame, a indiqué
le moyen suivant :

Il a 60'petites fioles ayant la forme de tube à essai, sans

épaulement, de manière à ce que le contenu en
puisse sortir aisément. Ces 60 fioles sont divisées
en 3 groupes de 20 fioles chacun. 10 fioles de
chaque groupe contiennent l’alliage et 10 le
mercure, le tout prêt à être employé. Chacune
de celles qui contiennent l’alliage en contient
assez, bien pesé, pour former, lors de l’union au
mercure contenu dans une des fioles du même
groupe, une obturation d’un certain volume.

10 des fioles du premier groupe contiennent
chacune 20 centigrammes d’alliage et chacune
des autres 5 centigrammes de mercure ;

10 des fioles du deuxième groupe contiennent
chacune 40 centigrammes d’alliage et chacune

des autres 10 centigrammes de mercure ;

10 des fioles du troisième groupe contiennent chacune
60 centigrammes d’alliage et chacune des autres 15 centigrammes
de mercure.

Cette manière de peser d’avance les quantités de substance
permet de gagner beaucoup de temps au moment de l’obturation.
Il suffit, en effet, de mettre le contenu de deux fioles
d’un même groupe dans la paume de la main recouverte d’un
fragment de digue de caoutchouc, pour que, grâce à une
légère manipulation, il se forme une substance couleur de
plomb, ressemblant à du sable, qui est prête pour l’obturation.


Pour faire le mélange du mercure et de l’alliage, onpeutproFig.
187.Flaconà mercure.(A. et F.) Dental Cosmos, 1880, p. 81.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 2S9
céder comme nous venons de l’indiquer, ou même à nu d’ans
la paume de la main.

Un autre moyen consiste, une fois les quantités pesées, à
mettre le tout dans un fragment de basane taillée en cercle et
placée dans la paume de la main gauche. On relève les bords
de façon à former une espèce de sac. On saisit ce sac, juste audessus
du contenu, avec les trois premiers doigts de la main
droite et on le frotte vivement contre la paume de l’autre main.
L’union des substances est ainsi rapidement effectuée 1.
M. Bonvill regarde comme inutile de peser le mercure et
l’ alliage.\\ se contente démettre du mercure dans le creux de
Fig. 188. — Mortier et pilon pour préparer les amalgames. — (A. cl F.) 
sa main gauche, à peu près la moitié en volume de la grosseur
de l’obturation, puis il ajoute la quantité d’alliage nécessaire
pour obtenir un amalgame convenablement malléable.

On peut aussi se servir de petits Mortiers en porcelaine ou
en wedgwood ; mais ils ne remplissent pas absolument le but,
à cause du brunissage qui s’opère dans l’amalgame par suite
du frottement du pilon (fig. 188).

Le mortier de caoutchouc (fig. 189) n’a pas cet inconvénient,
mais le procédé de Fletcher est encore préférable ; il consiste,
une fois la quantité d’alliage et de mercure pesée, à introduire
le tout dans un Tube long et étroit (fig. 190) et à secouer ce
1 W.-H. ROLLINS. Progrés dentaire, 1876, p. 276.260 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
tube pendant quelques secondes- La force de percussion suffit
pour obtenir l’union.
Pour le Palladium, les proportions du mercure ne sont pas
FIG. 189. — Récipient-mortier en caoutchouc pour amalgames. — (S: S. W.) 
les mêmes, et le mélange demande à être rapidement manipulé.
Lorsque l’on se sert de la balance de Fletcher, il faut renverser
les proportions indiquées plus haut et, au lieu d’avoir
75 p. 100 d’alliage et 35 p. 100 de mercure, il faut 75 p. 100
de mercure et 35 p. 100 de palladium (Bogue).
L’amalgamation se fait en frottant fortement le mélange dans
Fig. 190. — Tube de Fletcher pour préparer les amalgames.
un mortier. Dès quelle commence, l’amalgame devient mou ;
mais il durcit tellement vite que l’on a à peine le temps de
l’introduire dans la cavité. Il se produit un grand développement
de chaleur et parfois même une explosion. Pour éviter
cet inconvénient il faut avoir recours au moyen de Hitchcock,
COAP. ni. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 261c’est-à-dire à ne se servir que de mercure tenant en dissolution
1 p. 100 d’or pur. Du reste l’addition d’or l’empêche de
noircir tout à fait autant, tout en permettant de le manipuler
un peu plus facilement, lors de l’introduction dans la dent1 ?.

§ 3. — Introduction et Consolidation. — Procédé ordinaire.

Pour l’introduction et la consolidation de l’amalgame il existe
de nombreux procédés. Le plus simple consiste à séparer la
quantité préparée d’amalgame en plusieurs fragments, à les
Fig. 191. — Pince pour porter les amalgames dans les cavités. — (A. et F.) 
porter l’un après l’autre dans la cavité avec une pince et à les
y condenser au fur et à mesure qu’on les introduit (fig. 191).

Les instruments dont on se sert pour la condensation sont
des fouloirs de diverses formes et courbures comme ceux de
Weston (fig. 192) , ou d’Arrington (fig. 193).

Au lieu de couper l’amalgame en fragments, Fletcher a
inventé un petit appareil, pour le mouler en cylindres, qui est
fort commode.

Il se compose d’un Mortier en noyer de 1 centimètre de diamètre
avec un trou au centre dans lequel on foule l’amalgame
à l’aide d’un Piston (fig. 194). Les petits cylindres ainsi formés
sont facilement portés dans la cavité à l’aide d’une pince.
C’est un des bons moyens de rendre transportables dans la
bouche, les amalgames secs, sans qu’ils s’émiettent.
1Dental Cosmos, 1875, p. 241.
262 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
M. Brasseur a remplacé ce mortier par un instrument fort
Fig. 192. — Fouloirs, pour amalgames, de Weston. — (A. et F.) Fig. 193. — Fouloirs, pour amalgames, d’Arringlon.— (A. et F.) 
ingénieux qu’il a appelé Condensateur automatique
et grâce auquel, tout en gagnant du temps, on
obtient plus d’homogénéité dans l’amalgame (fig. 195
et .196).

Il existe plusieurs espèces de Porte-amalgame,
qui peuvent trouver leur emploi pour l’introduction
dans certaines cavités difficiles à aborder (fig. 197).
Dans les numéros 1, 2 et 3, le piston fixe est recouvert
par un tube mobile ; celui-ci est maintenu
par un ressort.
CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 263
Mais ces porte-amalgames ne sont vraiment utiles que pour
les amalgames qui, lors de leur introduction, ont un certain
degré de malléabilité. Pour les amalgames granulés, secs, à
Fig. 194. — Mortier pour frac- Fig. 195 et ,196. — Condensateur automatique
tionner l’amalgame et le mou- pour amalgame de M. Brasseur — (E. B.) 
1er en cylindres. — (Fletcher.) 
défaut des cylindres de Fletcher, il vaut mieux avoir recours à la
Cuillère de Mullett(fig. 198) , que l’on tient de la main gauche
et qui permet à l’opérateur de faire l’obturation sans toucher
avec ses doigts la matière obturatrice.
Fig. 197. — Divers modèles de Porte-Amalgames et Fouloirs. — (S. S. W.) § 4.
Procédé de Rich.

Nous avons dit, plus haut,, comment M. Rich, une fois la
quantité d’alliage et de mercure mesurée et contenue dans des
fioles spéciales, mélangeait les deux substances et les amenait à
une forme pour ainsi dire granulée. Pour l’introduction, il porte
une partie de cet amalgame absolument sec dans la cavité, l’y
comprime et la brunit avec un instrument convenable jusqu’à
ce qu’il se forme au fond de la cavité une couche brillante,
semblable à de l’argent bruni. Cela fait, il en introduit une
Fig. 198. — Cuillère de Mullett pour amalgames.
nouvelle quantité de manière à obtenir une deuxième couche
appliquée sur la première, et ainsi de suite, jusqu’à ce que la
cavité soit remplie 1.

Au lieu d’introduire l’amalgame en grains, on peut, tout
d’abord, avec l’instrument de Fletcher ou celui de M. Brasseur,
le réduire en petits disques ou fragments très peu condensés,
suffisamment seulement pour que les particules se tiennent ensemble.
On les traite dans la cavité exactement comme les grains.

Lorsque la cavité est considérable, il vaut mieux préparer
consécutivement, et suivant le besoin, plusieurs quantités du
premier groupe de fioles, que de préparer immédiatement une
trop grande quantité d’amalgame. Par ce moyen, dit M. Rich,
on obtient une parfaite homogénéité de structure et une adhérence
intime aux parois de la cavité.

1 RICH. Dental Cosmos, loc. cit.
266 1V° PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
§ 5. — Procédé de Land.

Une fois la cavité préparée, on prend une petite quantité
d’alliage proportionnée aux dimensions de la cavité, on la
place dans un morceau de chamois et l’on y ajoute la proportion
de mercure nécessaire. On les tord immédiatement ensemble
dans la peau de manière à exprimer tout le mercure en excès.
On se hâte alors de porter l’amalgame dans la cavité et l’on y
ajoute successivement de Y alliage sec (sans mercure) , en l’y
condensant jusqu’à ce que l’on soit arrivé à peu près à la
forme désirée. Alors avec,un maillet léger et un fouloir pédiforme
large, on continue d’enfoncer l’alliage sec, jusqu’à ce
qu’il refuse de pénétrer. Le mercure qui, par suite de la pression,
sort de la première couche, suffit pour imprégner l’alliage
' et l’amalgamer. Il ne reste plus qu’à brunir la surface.

Voici, d’après M. Land, les avantages de cette manière de
faire :

Le mortier et le pilon sont inutiles et, par conséquent,
il y a moins d’oxydes formés par le contact de l’air atmosphérique
 ; il y a moins de mercure employé, ce qui est une des
conditions importantes de la perfection de l’obturation ; le
moment où se fait la combinaison des corps, c’est-à-dire l’amalgamation,
est précisément celui où l’opérateur doit agir, et
c’est à ce moment qu’il ajoute de l’alliage pour s’emparer de
l’excès de mercure ; enfin on évite le lavage à l’alcool, qui
devient inutile puisqu’il n’y a pas d’oxyde à éliminer '.

§ 6. — Procédé de Bonwill.

Pour condenser solidement l’amalgame, il ne faut pas se
servir d’un brunissoir à nu. Il faut, à mesure que l’on met
1 C.-H. LAND. Progrès dentaire, 1877, p. 328.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 267
l’amalgame en place, prendre un peu de papier buvard japonais
ou d’amadou de la grandeur de la cavité et le presser sur
l’amalgame en frottant le brunissoir sur lui. L’excès de mercure
s’échappe sur les côtés ; puis on ajoute une nouvelle couche
de substance et l’on continue jusqu’à remplissage complet 1.

§ 7. — Procédé de Reese.

Lorsque l’amalgame est préparé, M. Reese sèche la cavité
avec une seringue à air chaud et la maintient sèche à l’aide de
papier buvard, la digue ayant été préalablement appliquée.
Il garnit alors les parois avec de l’oxyphosphate de zinc et,
pendant que ce dernier est encore mou, il introduit et condense
l’amalgame avec soin, tout en exprimant l’excès de mercure.
Il répare les bords de manière à ce qu’aucune trace d’ox3rphosphate
ne paraisse à la vue, il ajoute une dernière couche
d’amalgame et termine comme d’habitude 2.

Obturées de cette manière les dents conservent leur teinte
première et l’amalgame lui-même ne change pas de couleur entre
la paroi de la dent et l’obturation. L’oxyphosphate s’attache aux
parois, et, en foulant l’amalgame sur lui avant qu’il ne soit
dur, il se produit une union des deux substances, de telle sorte
que le retrait, s’il existe, se trouvant au-dessous de la surface,
devient sans danger.

§ 8. — Procédé de Bodeker.

M. Bodecker se basant sur ce que l’amalgame de cuivre
forme une obturation plus imperméable et plus conservatrice
du tissu dentaire que les autres substances du même genre,
1 W.-G. A. BONWILL. Dental Cosmos, 1888, p. 852 REESE. Dental Cosmos, 1886, p. 762.268 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
regarde comme d’une bonne pratique d’obturer le fond de là
cavité avec cet amalgame jusqu’à faible distance de l’orifice,
et ensuite, pour éviter les inconvénients du changement de
couleur inhérent à tout amalgame de cuivre, d’achever l’obturation
avec un autre amalgame dont la surface conserve sa
nuance 1.

§9. — Achèvement de l’obturation.

Après avoir enlevé tout excès de substance obturatrice, on
met, lorsque la cavité est coronale ou approximo-coronale,
l’obturation à l’articulé, c’est-à-dire qu’on la pare de telle sorte
qu’elle ne gêne pas les dents antagonistes lors du rapprochement,
des mâchoires ; puis, pour éviter, dans la limite du
possible, le changement de couleur de l’amalgame, si l’on
tient, ce qui est de la plus haute importance, à son adaptation
et à son adhérence parfaites aux bords de la cavité, il faut
polir avec le plus grand soin et brunir la surface de l’obturation.
Si la prise n’a pas été assez rapide pour que'cela puisse
se faire dans la même séance, il est nécessaire de remettre
l’opération à un autre moment ; mais il ne faut jamais négliger
de la faire. En effet, en finissant bien une obturation d’amalgame,
on évite le séjour des sécrétions buccales sur ses
bords, et c’est là une des conditions essentielles du succès.

§ 10. — Causes des insuccès des obturations d’amalgames.

Les insuccès des obturations d’amalgames-sont presque toujours
dus à des causes qu’il est au pouvoir de l’opérateur de
surmonter. Ces causes sont au nombre de trois.
1 A ce point de vue, on pourrait tout aussi bien se servir du Palladium
qui forme une obturation absolument imperméable.CHAP. III. — OBTURATIONS PLASTIQUES. 269
1° L’emploi des amalgames pour des cavités de dents incurables,
dont les couronnes sont complètement détruites, dont
la racine est atteinte de périostite alvéolo-dentaire chronique,
avec abcès alvéolaire et fistule ;

2° La mauvaise forme donnée à la cavité et l’imperfection
du contour de l’obturation ;

3° Le défaut d’incorporation de Valliage et du mercure ,
l’excès du mercure, qui amène le retrait, le manque d’homogénéité
de la masse.

De ces trois causes la première, qui dépend de la dent ellemême,
du jugement de l’opérateur et du diagnostic qu’il
porte, est facile à éviter. II suffit pour cela d’un peu d’étude ou
de pratique de la part du dentiste, et surtout de fermeté envers
le client qui, trop pusillanime pour accepter l’extraction,
demande souvent de conserver quand même des dents incurables.


Une dent, dont il ne reste pour ainsi dire plus que la racine
atteinte de périostite alvéolo-dentaire chronique, avec abcès
alvéolaire et fistule, n’est justiciable que de l’extraction.

La deuxième s’efface devant un peu de savoir et d’habileté, et
surtout devant la conscience de l’opérateur, qui ne doit jamais
épargner son temps pour la formation de la cavité suivant les
règles d’une saine pratique.

Enfin la disparition de la troisième n’est qu’une affaire
d’expérience, en ce sens qu’il faut avoir toujours à sa disposition
des matières premières capables de donner un bon
alliage, ou, à leur défaut, un alliage bien préparé suivant une
formule ayant la sanction des meilleurs praticiens ; qu’il faut
savoir éviter tout excès de mercure qui rend l’amalgame friable ;
qu’il faut introduire avec soin l’amalgame, le condenser et ne
le fouler que par pesées successives ; qu’enfin, une fois l’obturation
durcie, il ne faut jamais négliger d’en polir et brunir la
surface et surtout les bords.
270 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
§ 11. — Remarques sur l’emploi des amalgames.

Comme on a pu le voir par la description que nous avons faite
d’un grand nombre de procédés, l’emploi de l’amalgame a mis
à contribution l’esprit plus ou moins inventif de tous les praticiens.
Pour mieux dire, chacun a pour ainsi dire son procédé
spécial. Il est donc bon d’essayer les principaux et de choisir
celui qui donne les meilleurs résultats.

Pour nous qui avons fait ces essais, nous nous sommes
arrêté au suivant qui, simple, commode, donne des obturations
durables et ne changeant que fort peu de couleur.

Dans un mortier de Wedgwood nous mettons une petite
quantité de mercure en rapport avec la grandeur de la cavité,
à peu près un tiers de son volume ; puis nous ajoutons, par
petites quantités à la fois, autant de poudre d’alliageJ qu’il en
faut pour former, à l’aide du pilon, une pâte semi-cohérente et
sèche. Nous la transportons ensuite dans le moule à cylindres
de Fletcher et nous obtenons la quantité de cylindres nécessaire
pour remplir la cavité. Nous introduisons dans la cavité et condensons
chaque cylindre l’un après l’autre jusqu’à remplissage
complet. Nous façonnons les bords avec soin, à l’aide d’un
brunissoir très légèrement chauffé- et, une fois que l’amalgame
est durci, soit dans la même séance, soit et mieux, un
ou deux jours après, nous finissons la surface en la polissant et
la brunissant absolument comme celle d’une aurification.

Ce procédé n’est peut-être pas le meilleur aux yeux de tous
les praticiens, mais ce que nous pouvons affirmer, c’est que
c’est celui qui nous a toujours le mieux réussi.
1 Les alliages- dont nous nous servons de préférence sont ceux d’Essig,
de Fletcher, de Ash et de Robertson (Standard).2 II est d’ailleurs bon de se servir, pour l’emploi des amalgames,
secs ou presque secs, d’instruments plus ou moins chauffés suivant le
degré de sécheresse de la substance.Chapitre ivOBTURATION AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES
Nous entendons par Matières métalliques simples les métaux
employés à l’état de nature, sans alliage, quelle que soit
d’ailleurs la forme qu’ils revêtent.
Les alliages pour amalgames sont bien des matières métalliques,
mais ce sont des métaux ou des composés de métaux
que l’on convertit par addition d’un autre métal, le mercure,
en matières plastiques.

Les Métaux actuellement employés à l’état simple pour les
obturations dentaires sont : l’étain, le platine et l’or. Des deux
premiers nous ne dirons que quelques mots ; on s’en sert, du
reste, rarement, et lorsqu’on s’en sert, on le fait de la même
manière que du troisième sur l’emploi duquel nous nous étendrons
longuement 1.
ARTICLE I. — ÉTAIS
L’Etain que l’on emploie, dans certains cas, pour obturer les
dents des enfants et même celles des adultes, lorsque quelque
1 Nous laisserons aussi de côté le Plomb, dont on s’est servi autrefois
et qui s’altère facilement dans les liquides buccaux, non sans inconvénients
pour l’estomac ; l’Argent, qui ne peut être réduit en feuilles assez
minces ni assez malléables et qui d’ailleurs s’oxyde ou se sulfure rapidement
dans la bouche ; et enfin l’Aluminium, dont les feuilles ont le
défaut de ne pas adhérer entre elles et de s’écailler sous la pression.272 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
motif empêche d’avoir recours aux plastiques ou à l’or, a ce
grand avantage que ses feuilles, molles et malléables, sont
facilement manipulées et amenées à l’état de masse compacte
dans les cavités.

Malheureusement la surface des obturations d’étain ne résiste
pas longtemps aux efforts de la mastication, et, même dans
certaines bouches malades ou mal tenues, s’altère sous l’action,
des acides avec lesquels elle peut être en contact.

Si la bouche est saine et bien tenue, l’étain résiste longtemps
et peut trouver son emploi, chaque fois qu’il n’y a pas
lieu de se servir d’or cohésif, excepté cependant lorsqu’il s’agit
des dents antérieures, à cause du changement de couleur qu’il
subit.

Il est moins bon conducteur de la chaleur que l’or et, dans
certains cas, à cause de cette propriété, peut remplacer avantageusement
ce métal ; enfin on l’emploie plus fréquemment
pour cette classe d’obturation que nous appelons mixtes, c’està-dire
que l’on pratique à l’aide de feuilles métalliques différentes
superposées les unes aux autres, ou bien à l’aide d’un
métal pour lambrisser la cavité et d’un autre métal pour la
remplir. On a obtenu de bons effets, au point de vue thérapeutique,
de ce genre d’obturation.
L’Etain s’emploie absolument comme l’or non cohésif.
ART. II. — PLATINE
Le Platine possède quelques-unes des qualités de l’or, lorsqu’il
est dans la bouche, entre autres Y inaltérabilité, mais,
sous d’autres rapports, il est défectueux. Ainsi ses feuilles sont
difficiles à amener à l’état de masse compacte. On ne peut
d’ailleurs pas les préparer aussi minces que celles de l’or. Elles
sont malaisées à manipuler et à condenser, et leur adaptation
aux parois de la cavité n’est pas assez intime pour assurer un
CHAP. IV. — AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES. 273
joint étanche. Le platine est aussi bon conducteur de la chaleur
que l’or, ce qui est loin d’être un avantage au point de
vue des obturations ; et sa couleur n’est pas plus satisfaisante
pour les dents antérieures.

Cependant lorsqu’il s’agit d’obturer certaines dents dont la
nuance est d’un g ?'is un peu jaunâtre, une obturation mixte
de feuilles de platine et de feuilles d’or superposées, ou bien
de feuilles de platine légèrement dorées sur une de leurs faces,
donne, sous le rapport de l’aspect, un résultat satisfaisant. C’est
même à peu près le seul cas où l’on soit actuellement amené
à se.servir de platine.

On a bien essayé'de faire des obturations avec l’Eponge de
platine récemment recuite, et d’habiles opérateurs sont parvenus,
sous ce rapport, à des résultats fort convenables ; mais la
manipulation en est si difficile, et la moindre trace d’humidité
est si nuisible à sa propriété de cohésion, que l’on a renoncé
absolument à son emploi.

ART..m. — OR

De toutes les matières qui ont été employées pour l’obturation
des dents, l’Or est certainement celle qui se rapproche le
plus de la substance idéale d’obturation.

Ses qualités sont :

1° La mollesse, qui permet l’adaptation facile aux parois de
la cavité ;

3° La ténacité, grâce à laquelle il peut être introduit et condensé
 ;

3° L’inaltérabilité en présence des liquides buccaux.

Ses défauts sont. :

1° Sa couleur, et encore est-ce affaire d’appréciation, car ce
18274 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
qui, pour les uns, est désagréable à la vue, est au contraire, pour
d’autres, d’un bon aspect ;

2° La conductibilitépour la chaleur.

En somme, ses qualités l’emportent sur ses défauts, et c’est
pour cela que, depuis que son emploi a succédé à celui du
plomb qui était la substance primitivement en faveur pour
l’obturation des dents 1, l’or a été regardé par les dentistes les
plus consciencieux et les plus habiles comme la substance la
plus satisfaisante pour remplir les dents de qualité au-dessus
de la moyenne et dont le tissu est assez solide pour permettre
les manoeuvres que nécessite sa manipulation.

Mais ces qualités que nous venons d’énumérer, l’or ne les
possède qu’à la condition qu’il soit absolument pur. Heureusement
aujourd’hui, il nous est possible de nous le procurer
dans cet état, ce qui est fort essentiel, car la présence d’un seul
millième d’arsenic, d’antimoine, d’étain, etc., nuit à sa ductibilité
et à sa malléabilité.

L’or pur, au point de vue de l’obturation, se trouve chez les
fournisseurs sous deux formes : en Feuilles ou Cristallisé.

Les Feuilles sont de trois espèces : cohésives, semi-cohésives
et non-cohésives. Elles varient d’épaisseur suivant le numéro
qu’elles portent et qui indique leur poids en grains, c’est-à-dire
en autant de fois S centigrammes qu’il y a d’unités dans le
numéro. Par exemple, une feuille n° 4 représente 20 centigrammes
d’or, une feuille n° 20,1 gramme, etc. Elles sont renfermées
dans des cahiers de papier où elles sont isolées et
mises à l’abri des agents extérieurs.

L’Or cristallisé se vend en boîtes portant les numéros 1,
2, 3 et 4, suivant sa densité. Le numéro 1 est le moins
dense.
1 D’où l’expression vulgaire, mais générale, de Plombage, pour
désigner toute espèce d’obturation.CRAP. IV. — AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES. 278
§ 1. — Or non-cohésif 1.

Le véritable Or non-cohésif est celui qui, à l’état de pureté,
ne peut devenir cohésif, même par le recuit. En cela il diffère
de l’or cohésif qui, tout en perdant sa cohésivité sous l’influence
de l’air atmosphérique ou d’autres causes, peut cependant la
retrouver par ce moyen. Au point de vue de la pratique, le
second peut à la rigueur remplacer l’autre, attendu que l’or
cohésif bien préparé, lorsqu’il a été exposé, par exemple, aux
sapeurs d’ammoniaque, est aussi malléable que l’or non-cohésif
vrai.

Il y a tout avantage cependant à employer l’or non-cohésif
vrai, parce que, au moment de s’en servir, on peut le recuire
sans qu’il redevienne cohésif, et lui rendre la mollesse qu’il a
pu perdre par suite des chocs et frottements que lui a fait subir
le transport ou même le simple glissement des tiroirs dans lesquels
on le conserve.

Les fabricants qui préparent de l’Or non-cohésif vrai n’ont
jamais indiqué leur mode de préparation. On ignore si cela
provient de l’addition de traces d’un autre métal ou alliage, ou
bien d’un mode particulier de fabrication qui n’altère pas sa'
pureté. Ce dernier moyen paraît plus vraisemblable.

On sait en effet qu’en grillant une feuille d’or cohésif en contact
avec une feuille de papier, jusqu’à réduction en cendres du
papier, on obtient ce que l’on nomme de l’or carbonisé, c’està-dire
un or non cohésif auquel une chaleur, suffisante pour
détruire toute matière étrangère qui pourrait s’y attacher, ne
peut redonner la cohésivité. Pourquoi d’autres substances
n’auraient-elles pas le même pouvoir que les gaz provenant de
1 On donne souvent à l’or non-cohésif le nom d’Or mou. C’est à tort,
puisque l’or cohésif est tout aussi mou, si ce n’est plus, que l’or noncohésif.276 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
la combustion du papier ? N’avons-nous pas vu précédemment
que les vapeurs du soufre et du phosphore mises en contact
avec l’or cohésif lui enlevaient sa cohésivité, sans que le recuit
pût la rappeler ?
L’or non-cohésif pur bien préparé est tout aussi mou et plus
malléable que l’étain ; mais il a sur ce métal, entre autres
avantages, celui de se durcir beaucoup plus que lui sous l’action
du brunissoir.

§ 2. — Or cohésif 1.

L’Or cohésif existe sous deux formes : l’or cohésif en Feuilles
et l’or Cristallisé.

Les Feuilles ont la propriété, lorsqu’on les applique l’une
sur l’autre et qu’on exerce sur elles une pression, de s’unir
assez intimement pour qu’on ne puisse plus les séparer, en un
mot de se souder entre elles.

C’est ce qu’on appelle la Cohésivité, c’est-à-dire la propriété
qu’ont entre elles les diverses parties de même nature de
s’attacher les unes aux autres grâce à la force de Cohésion.
Lorsque les feuilles d’or ont cette propriété, on les dit Cohésives.


La pureté absolue de l’or n’est pas une condition sine qua
non de la cohésivité ; ainsi, par exemple, l’argent allié à lui
dans de faibles proportions augmente plutôt cette propriété,
mais il en atténue une autre, la mollesse.
Cet état de Cohésivité peut être donné à toute espèce d’or préparée
par les moyens ordinaires, du moment qu’elle approche
de l’état de pureté. C’est du reste ce qui arrive pour beaucoup
1 On le nomme aussi Adhésif. Mais c’est à tort, parce que le mot
adhésif n’est pas applicable à l’union des molécules d’un même corps,
lorsqu’on les met en contact, mais bien à l’union des molécules de substances
différentes.CHAP. IV. — AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES. 277
de métaux, et probablement pour tous, lorsqu’ils sont placés
dans certaines conditions 1.

Pour les feuilles d’or, la condition essentielle est que, comme
dernier temps de sa préparation, elles soient Recuites et que,
lorsque, pour une raison ou une autre, cette propriété a été
détruite ou atténuée, elle puisse être Restaurée en les recuisant
à nouveau.

La raison en est que la cohésivité ne peut exister qu’entre
molécules se touchant immédiatement, sans substance étran-
gère interposée et que, lorsque cette propriété disparaît, c’est
que la surface des feuilles s’est recouverte d’une couche de
vapeurs ou de gaz 2 qui s’y est attachée ; d’où la réapparition
de la cohésivité, sous l’action de la chaleur qui détruit cette
couche (à moins qu’elle ne soit composée de vapeurs de
soufre ou de phosphore).

Black, qui a fait des travaux importants sur ce sujet 3, dit
qu’un moyen d’empêcher que les substances nuisibles à la
cohésivité s’attachent aux feuilles d’or et les rendent défec1
Deux surfaces d’étain avivées, mises en contact, se soudent sous
l’influence d’une certaine pression ; de même l’éponge de platine, etc.2 Tous les métaux condensent des gaz à leur surface. Comme exemples :
la feuille de palladium à une température au-dessous de 100° C. condense
643 fois son volume d’hydrogène ; une feuille d’or flotte sur l’eau, quoiqu’elle
soit 9 fois plus lourde qu’elle. Cela tient aux gaz qui adhèrent
à sa surface. C’est aussi ce qui lui enlève sa propriété cohésive. La cohésivité
dépend en effet de la propreté chimique des surfaces. L’or absolument
propre est cohésif ; mais il n’échappe pas aux lois de la condensation
des gaz et de l’adhérence des substances étrangères à la surface :
humidité atmosphérique, fumée, corpuscules de l’air, vapeurs, exsudation
sébacée naturelle et continue qui se fait à la surface de 1'épiderme, etc.
Il en résulte une couche imperceptible à nos regards, mais suffisante
pour s’opposer à la cohésion. (FINLEY THOMI>SON. Dental Cosmos, 1881.) 
C’est de là aussi que proviennent ces phénomènes bizarres que l’on a
appelés les « caprices de l’or », c’est-à-dire la difficulté de se laisser
travailler, sans autre motif que l’existence de certaines influences ambiantes.3 BLACE. Dental Cosmos, 1875, p. 139.278 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
tueuses, consiste à les enfermer dans un tiroir contenant
un flacon d’ammoniaque liquide, dont les vapeurs, s’attachant
aux feuilles, les préservent du contact de ces substances
délétères et peuvent elles-mêmes disparaître par l’effet du

Recuit.

Plus la chaleur du recuit est élevée et plus la cohésivité est
considérable, d’où la possibilité d’obtenir de l’or cohésif à
divers degrés : Or Extra-cohésif, Cohésif, Semi-cohésiî.

En résumé, en ce qui concerne la cohésivité, on peut dire,
avec Essig, que la surface de l’Or non-cohésif Vrai est Carbo-_
nisée ; que l’Or extra-cohésif est recuit dans la flamme Bleue et
le semi-cohésif dans la flamme Jaune. Enfin, pour en finir avec
ce qui a trait à cette importante propriété de l’or, voici, d’après
M. Bogue, comment agit le fabricant pour la préparation de
l’or à aurifier :

Il prend un lingot qu’il a coulé lui-même, et il en coupe un
fragment qu’il essaye pour savoir s’il est dans de bonnes conditions.
S’il en est ainsi, il fait trois parts du lingot. Avec l’une
il obtient l’or Non-cohésif, avec la deuxième l’or Semi-cohésif,
et avec la troisième, l’or Extra-cohésif.

Au dire du fabricant, les trois spécimens, au point de vue
de leur composition, seraient exactement les mêmes ; ils seraient
absolument purs. La seule différence viendrait:

1° Des fondants employés. La première portion est fondue à
nouveau avec un fondant ; la deuxième l’est trois ou quatre
: 'fois de suite avec un fondant différent ; la troisième de
même.

2° De l’espèce de combustible, dont les uns ont du soufre,
d’autres de l’arsenic, d’autres du phosphore, etc. (ce qui, d’après
M. Bogue, indiquerait que les ors ainsi obtenus ne sont
pas chimiquement purs).

Quoi qu’il en soit du mode de préparation, les Feuilles d’or
Non-cohésif, lorsqu’on les plie ou les froisse, ne font entendre
aucune crépitation ; les feuilles Semi-cohésives en font entendre
CHAP. IV. — AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES. 279une légère, et les Extra-cohésives un bruit exactement semblable
à celui de l’étain1.

C’est M. Arthur 2 qui le premier a révélé cette propriété de
cohésivité comme inhérente à l’or et sut en tirer parti au grand
profit de la dentisterie.

L’or cohésif est, pour le dentiste, une substance d’obturation
qui rend les plus grands services, lorsqu’il est pur et bien
préparé, car, alors, il est très malléable. Malheureusement
celui que l’on trouve chez beaucoup de fournisseurs n’est pas
toujours dans ce cas. Aussi est-il souvent dur et d’une adaptation
difficile. Il suffit pour cela qu’il contienne des traces de
platine, de cuivre, de zinc, etc. ; non pas parce que la présence
de ces métaux lui enlève de la cohésivité, mais parce qu’elle
lui ôte de la mollesse et de la malléabilité.

L’Or Cristallisé, que l’on appelait autrefois « Or en Eponge »,
est actuellement nommé « or cristallisé », à cause des modifications
que l’on a introduites dans sa préparation.

C’est en 1853 que A.-J. Watts introduisit cet or dans la pratique
dentaire, et c’est vers cette même époque que Dwinelle 3
le préconisa avec raison comme une substance merveilleuse
d’obturation.

C’était alors un simple précipité obtenu par l’acide oxalique.
On reprenait ce précipité par l’acide nitrique que l’on
neutralisait à l’aide de l’ammoniaque, et l’on obtenait ainsi un
or en éponge qu’on lavait le mieux possible et qu’on chauffait
ensuite au rouge dans un moufle.

Un autre procédé consistait à le reprendre par le mercure
pur ; on le soumettait à une chaleur douce, puis on enlevait le
mercure avec de l’acide nitrique dilué.
1 Aucun degré de chaleur ne peut rendre les premières cohésives, et
pourtant, le fabricant affirme qu’elles sont d’or chimiquement pur. Où
est la vérité ?2Adkesive gold foil, 18S7.3American journal of dental science, 1853.280 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Le nitrate de mercure s’en allait par le lavage ; on chauffait
au rouge dans un moufle et l’on avait ainsi de l’or tout prêt
pour l’emploi.

Aujourd’hui on le prépare par l’Electrolyse et l’on obtient de
l’Or en véritables cristaux qui possède au plus haut degré la
cohésivité et la plasticité.

§ 3. — Modifications de formes de l’or en feuilles.

Nous avons parlé, plus haut, de l’Or en Feuilles, il nous reste
à indiquer les diverses modifications que les fabricants font
subir à ces feuilles pour faciliter le travail de l’obturation et faire'
gagner un temps précieux à l’opérateur.

Autrefois tous les praticiens manipulaient eux-mêmes les
feuilles d’or suivant le mode qui s’adaptait le mieux à leur
manière d’opérer. Il en est même actuellement encore qui
Fig. l99. — or en cubes.
(A. et F.) Fig. 200. — Or en pyramides.
(A. et F.) 
agissent de même, prétendant qu’ils sont, par ce moyen seul,
sûrs du résultat de leur travail*  ; mais nous regardons cette
manière d’agir comme défectueuse, en ce qu’elle fait perdre
beaucoup de temps, et que les fabricants ont atteint, par des
moyens mécaniques, dans la préparation des diverses formes
d’or en feuilles, une perfection que nous ne saurions atteindre
nous-même, sous le rapport de la régularité de volume, de la
variété'ou de l’uniformité de la densité.
1 Nous indiquerons plus loin, au fur et à mesure que nous décrirons
les diverses méthodes d’aurification, leur manière de procéder.CHAP. IV. — AVEC LES MATIÈRES MÉTALLIQUES SIMPLES. 281
On trouve chez lès fournisseurs des Blocs en Cubes et en Pyramides
et des Cylindres.

Les Cubes de la maison Ash et fils (fig. 199) sont de quatre
grosseurs numérotées de 1 à 4. Ceux qui portent le numéro 4
sont les plus volumineux.

Les Pyramides (fig. 200) sont de trois grosseurs de 1 à 3, le
numéro 1 étant le moins volumineux.

Ces cubes ou pyramides sont contenus dans des boîtes ne
renfermant qu’un seul numéro ou des numéros assortis.

Les Cylindres sont de .trois espèces, suivant qu’ils sont d’une
texture plus ou moins serrée.
Fig. 201. — Espèce A. Cylindres peu
serrés. — (A. et F.) Fig. 202. — Espèce B. Cylindres
demi-denses. — (A. et F.) 
L’espèce A (fig. 201) , la moins serrée, comprend 4 numéros
suivant le volume du .cylindre, le numéro 1 étant le plus
petit.

L’espèce B (fig. 202) , un peu plus serrée, comprend de
Fig. 203. — Espèce C. Cylindres
très serrés. — (A. et F.) Fig. 20i. — Cylindres de Wolrab.
(A. et F.) 
même 4 numéros, comme l’espèce C qui est très serrée et très
dense (fig. 203).

Il existe encore d’autres cylindres comme ceux de Wolrab,
spécialement destinés aux aurifications par la méthode par rotations,
système de Herbst (fig. 204) , numérotés 0, 1, 2, 3, 4 ;
ceux de White (fig. 205) et un grand nombre d’autres formes
comme les Cylindres en pointe pour l’obturation des racines,
les Cylindres et des Blocs longs de 6 à 7 centimètres, les
IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Blocs rugueux, etc. ; mais on ne les emploie que dans des cas
exceptionnels, et celles que nous avons tout d’abord indiquées
sont les principales et les plus employées.
Fig. 205. — Cylindres longs de White. (S. S. W.) 
Toutes sont non-cohésives ou cohésives, ou bien non-cohésives,
mais pouvant devenir cohésives par le recuit.
Chapitre v
DE L’AURIFICATION

Le mot Aurification s’applique à toute obturation faite
avec de l’or employé sous n’importe quelle forme, -et le mot
Aurifier à l’action même d’obturer une cavité avec ce métal.

Il y a trois méthodes principales d’aurification, ou mieux
trois principes qu’il est nécessaire de bien connaître pour
réussir dans l’accomplissement de cette importante opération.
Ces trois principes sont : le coinçage, le soudage et la rotation.


Coinçage. —- Nous entendons par Coinçage le principe.opératoire
par lequel, une fois l’or non-cohésif introduit dans une cavité
préparée pour le recevoir, on l’y consolide par Pression latérale
contre les parois, en se servant d’instruments à extrémité
active en forme de Coin 1. C’est le principe qui servait de base
à la méthode d’aurification la plus ancienne, à celle que suivaient
les praticiens qui faisaient leurs obturations avec des
feuilles de plomb ou d’étain et plus tard d’or, méthode
qui actuellement encore, malgré l’extension de la méthode par
soudage, est suivie par la grande majorité des dentistes, du
moins en Europe et surtout en France.

Soudage. — Le principe du Soudage (nous pourrions ajouter
1 Coinçage de Coincer : Enfoncer des coins (Dictionnaire de Littré)  ; parextension,
agir à l’aide de coins.284 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
« autogène ») est celui d’après lequel on soude par Pression
directe, et l’un après l’autre, des fragments d’or cohésif, en
feuilles ou en cristaux, sur des fragments déjà consolidés,
jusqu’à remplissage de la cavité, ou mieux jusqu’à restauration
de la forme primitive de la dent 1. C’est le principe généralement
suivi en Amérique.

Rotation. — Quant au principe de la Rotation, appliqué aux
aurifications, on y a recours pour consolider l’or dans la cavité,
par le Frottement à l’aide de Brunissoirs montés sur le tour
dentaire. C’est le principe adopté en Allemagne, mais qui n’a
pas encore obtenu la sanction générale des dentistes des autres
pays.
ART. I. — AURIFICATION PAR COINÇAGE (AVEC L’OR NON-COHÉSIF) 
Pour faire une aurification par cette méthode, il faut se servir
uniquement d’Or non-cohésif et surtout de celui que le
recuit ne peut pas rendre cohésif. En effet, comme la solidité
d’une aurification ainsi faite repose sur l’appui que prend l’or
sur des parois préparées à cet effet et sur lesquelles on l’applique
par pression latérale à l’aide de fouloirs tenus à la main,
il est nécessaire que cet or, pour que le joint soit bien étanche,
conserve pendant l’opération une certaine élasticité ou tension
qui rende l’adaptation de plus en plus exacte, à mesure que
l’opération avance.

Que cet or soit plié en rubans, tordu en cordelettes peu serrées,
coupé en lanières, roulé en boules, préparé en blocs ou
en cylindres, toutes formes qui impliquent autant de procédés
opératoires différents, il n’en reste pas moins que le principe
d’action est toujours le même, celui du Coinçage.
1 Soudage. Action de souder. — Soudage autogène. Action de souder
le métal avec lui-même sans le secours d’aucun alliage ou soudure.
(ANDRIEU. Traité de Prothèse buccale et de Mécanique dentaire.) CHAP. V. — DE L AURIFICATION. 285
§ 1. — Préparation de la cavité.

La cavité pour ce genre d’obturation doit être taillée de telle
sorte que les Parois, ayant toujours une épaisseur suffisante
pour résister à la pression qui sera exercée contre elles, ^soient
presque perpendiculaires au fond de la cavité ; ou mieux que,
l’orifice étant à peine plus étroit que le fond, ces parois
soient très légèrement inclinées en dedans, de manière à former
une cavité en queue d’aronde circulaire peu prononcée.

Les Bords de l’orifice seront parfaitement réguliers, sans
fragments d’émail en surplomb, sans craquelures et polis avec
le plus grand soinl.

On ne doit jamais négliger ces détails qui sont d’une importance
capitale pour le succès et la durée de l’obturation. Il est
presque mutile, lorsque la cavité a été ainsi préparée d’y pratiquer
des sillons ou trous de rétention. Ils ne pourraient le
plus souvent, en pareil cas, servir qu’à nuire à la perfection de
l’adaptation et à la solidité des bords de l’orifice. Mais lorsque
la place qu’occupe la cavité n’a pas permis de lui donner la
forme précédente, il convient alors de pratiquer sur les parois
soit des Sillons, soit des Espaces évidés, destinés à servir de
moyens d’Ancrage à l’obturation.

Une fois la cavité préparée, il faut, chaque fois que la chose
est possible, empêcher la salive d’arriver à son contact. Pour
cela l’emploi de la digue est certainement le procédé le plus
sûr ; mais pour les aurifications à l’or non-cohésif, cet emploi
n’est pas d’une nécessité absolue, et il suffit, la plupart du
temps, d’un fragment d’ouate, d’un linge ou d’un morceau
d’amadou convenablement placé et" maintenu avec les doigs de
la main gauche, pour pouvoir opérer à l’abri de l’humidité.
1 Au besoin il faut se servir de la loupe pour bien se rendre compte
de l’état des bords de l’orifice.286 IV° PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
C’est ici que le crampon avec protège-langue de Stokes trouve
son utilité, en ce que, grâce au papier-charpie qu’il maintient
en place, il s’oppose suffisamment à l’accès de la salive.

Du reste, nous verrons bientôt qu’en se servant d’or noncohésif
vrai il ne faut pas trop redouter l’humidité, puisqu’il
est possible, avec cet or et surtout avec les feuilles épaisses
des numéros 20, 40 et même 60, bien que ce ne soit pas une
méthode susceptible d’une application générale, de faire des
obturations sous l’eau, parfaitement solides et conservatrices.

§ 2. — Introduction de l’or.

Il s’agit maintenant d’introduire l’Or ; mais le procédé diffère
suivant que l’on se sert de cordelettes, de rubans, de lanières,
de boules, de cylindres ou de blocs.

Cordelettes. — Pour préparer les Cordelettes, on coupe une
feuille d’or (n° 4 ou 5) , avec des ciseaux à or (fig. 206) , en
Fig. 206. — Ciseaux pour couper les feuilles d’or. — (A. et F.) 
bandes de 2, 3 ou 4 centimètres de largeur, suivant le diamètre
de la cavité, puis on tord chaque bande, dans le sens de sa
longueur, de manière à en faire une espèce de tortis ou cordelette
lâche ou mieux d’autant moins serrée que la pointe active
des fouloirs dont on se servira pour les introduire et les consolider,
sera plus volumineuse, et inversement.

Il est bon de renforcer une des extrémités de la cordelette
en la repliant sur elle-même, et en y faisant comme une boule
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 287un peu plus large que la cavité dans laquelle on veut l’insérer.
Saisissant alors cette extrémité renflée de la cordelette avec
une Pince-fouloir (fig. 207, 208, et 209) , on l’introduit dans la
cavité et on la place contre la paroi 'par laquelle on veut commencer
l’aurification 1.

Comme le renflement de la cordelette a dû être préparé d’un
volume suffisant pour toucher à la fois deux parois opposées,
la cordelette se trouve par cela même assez retenue en [position
paur que l’on puisse, en faisant glisser avec précaution
Fig. 207, 208, 209. — Trois modèles de pince-fouloir. — (A. et F.) 
les mors de la pince un peu en arrière de l’extrémité introduite,
la rabattre sur elle-même en la pliant à une distance de
2 à 3 millimètres au-dessus du niveau des bords de la cavité,
et l’appliquer contre la portion déjà placée, de manière à former
une première couche composée de deux épaisseurs et
perpendiculaire au fond de la cavité.

Si la cordelette n’est pas assez large pour prendre un point
d’appui suffisant sur deux parois opposées, on passe, une fois
l’extrémité de l’or introduite, la pince dans la main gauche et,
prenant de la main droite un Fouloir dans le genre ceux de Stevens
1 Cette paroi diffère suivant la place qu’occupe la cavité. Ainsi, pour
les cavités approximales, c’est la paroi cervicale ; pour les cavités coronales,
c’est la distale.288 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
(fig. 210) , à stries longitudinales et non transversales,
on s’en sert pour former le premier pli. On en forme
un second de la même manière, puis un troisième, et
ainsi de suite. La chose importante, pendant cette introFig.
210. — Fouloirs de Mt Stevens. — (A. et F.) 
duction de l’or, est d’obtenir une adaptation parfaite
aux parois, tout en évitant de rendre compacte le
centre de l’obturation.

Lorsque, la cavité est remplie et que l’on est sûr de
l’exactitude de l’application aux parois, on prend mi
fouloir à pointe cunéiforme, comme les numéros 5,
6, 7 et 8 de la série (fig. 211) , mais de petit volume,
on l’enfonce au centre de l’obturation et Von cherche
à refouler en tous sens For contre les parois. On
obtient ainsi un premier trou dans lequel on fait pénétrer
une pointe du même genre un peu plus volumineuse
et avec laquelle on force de la même manière
jusqu’à ce que la résistance de l’or empêche d’agrandir
le trou ainsi obtenu. Autant que possible il est bon
que ce trou atteigne le fond de la cavité.

On y introduit alors une cordelette plus petite et on
l’y force avec des fouloirs cunéiformes, jusqu’à ce qu’il
CHAP. v. — DE L’AURIFICATION. 289 .
soit impossible de pénétrer dans la masse. C’est alors seulement
que l’on passe à la condensation.
Fig. 211. — Série de fouloirs pour aurifications. — (A. et F.) 
Rubans. — La meilleure manière, à notre avis,
de plier l’or en Rubans consiste à se servir d’une
feuille de carton bristol de la même grandeur que
le cahier qui contient l’or, c’est-à-dire un peu plus
grande que la feuille d’or.

On a préalablement coupé, à l’aide d’une pointe de
canif et d’une règle, un quart ou la moitié de l’épaisseur
de ce carton, suivant une ligne qui traverse sa
surface de haut en bas sur sa partie médiane, puis
on l’a plié suivant cette ligne de manière à ce que
la partie entamée par le canif se trouve à l’extérieur,
et l’on a ainsi obtenu deux surfaces (ou
feuillets) entre lesquelles on peut placer et comprimer
les 'feuilles d’or.

On prend la totalité, la moitié, le tiers ou le quart
d’une feuille d’or n° 4 ou 5 et, tenant le carton
ouvert dans la main gauche, on y place à l’aide du
couteau à manipuler l’or (fig. 212) , tenu de la main

droite, la feuille ou fraction de feuille métallique, de manière
290 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
à ce que sa partie médiane réponde à la charnière du carton
et que l’on puisse la plier longitudinalement en deux parties
égales. On applique alors le tranchant du couteau sur le milieu
de la feuille d’or pendant que de la main gauche on ferme le
carton ; on enlève le couteau et l’on exerce, par un mouvement
de glissement de la main droite sur l’extérieur du
carton, une pression suffisante pour que la feuille d’or reste
pliée.

Cela fait, on ouvre le carton," puis, ramenant la feuille ainsi
diminuée de moitié de sa largeur au centre du carton, on la
Fia. 212. — Couteau à manipuler l’or. — (A et F.).replie sur elle-même de la même manière, en son milieu, et
l’on agit ainsi autant de fois que cela est nécessaire pour
amener le ruban à la largeur même de la cavité à obturer 1.

Une fois les rubans ainsi obtenus, et il faut en préparer
d’avance de plusieurs largeurs pour les différentes phases de
l’introduction, on procède de la même manière qu’avec les
cordelettes, par plis successifs, perpendiculaires au fond delà,
cavité, jusqu’à remplissage complet. Il reste à introduire les
instruments cunéiformes au centre de l’obturation, mais dans
le sens des plis, de manière à y faire un ou plusieurs trous
successifs que l’on remplit avec un ruban plus étroit, et enfin
à passer à la condensation.

Les meilleurs instruments pour former les plis dans la cavité
sont ceux à stries longitudinales peu profondes comme les
fouloirs de M1 Stevens (fig. 210)  ; ils ont, en effet, l’avantage
1 II existe de ces rubans tout préparés chez les fournisseurs ; mais
comme on ne les y trouve pas toujours de la largeur voulue, il vaut mieux
savoir les préparer soi-même, ce qui demande d’ailleurs fort peu de
temps.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 291
d’appliquer les plis très exactement les uns sur les autres, en
laissant entre eux le moins d’intervalle possible.

Lanières. — Au lieu de faire des rubans avec de l’or en
feuilles minces des numéros 4 ou 5, on se sert de feuilles
épaisses des numéros 20, 40 et même 60 que l’on coupe en
Lanières de diverses largeurs. On opère avec ces lanières et à
Taide des mêmes fouloirs, exactement comme avec les rubans.

Nous ajouterons qu’avec ces lanières on peut faire non seulement
des aurifications ordinaires parfaites, mais encore des
Aurifications sous l’Eau, c’est-à-dire en pleine salive, avec plus
de certitude de succès et beaucoup moins de difficultés qu’avec
les autres formes d’or non cohésif. Comme la feuille est épaisse
et qu’elle exige beaucoup moins de plis pour remplir la cavité ;
comme d’ailleurs ces plis sont simples et que les surfaces
mouillées sont relativement en petit nombre ; comme-, de plus,
ces surfaces sont libres de chaque côté, ce qui n’existe pas
pour les rubans dont la manipulation 'première a produit des
entrefeuillets qui, une fois mouillés et plissés en sens inverse,
lors de leur introduction dans la cavité, sont sans issue, il en
résulte une plus grande facilité et en même temps une plus
grande certitude de chasser toute l’humidité de la cavité, au
fur et à mesure des contacts successifs produits sur chaque pli
par la pression du fouloir.

Boules. — On coupe ou déchire une feuille n° 4 ou n° 5 en
un certain nombre de fragments, suivant le volume que l’on
veut donner aux boules, puis on roule chaque fragment entre
les doigts comme on agirait pour faire une boulette de papier ;
seulement il faut que ces boules ne soient pas trop serrées,
afin qu’elles puissent se prêter aux manipulations consécutives
de l’obturation.

Une fois la cavité préparée, comme pour le remplissage avec des
cordelettes, et maintenue sèche, on prend, à l’aide d’une pince
292 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
à aurifier, une boule dont le volume soit à peu près le même
que celui de la cavité, on l’y introduit aux trois quarts, jusqu’àce
qu’elle en touche le fond, puis avec des fouloirs cunéiformes,
à pointe active de plus en plus grosse, on pénètre au milieu
de cette boule et on la distend dans tous les sens, de manière
à ce que sa périphérie s’applique le mieux possible contre les
parois. Il en résulte, au milieu de cette première boule, un trou
que l’on comble avec une boule un peu moins grosse. On agit
de même pour cette seconde boule et pour les suivantes jusqu’à
ce que la cavité soit entièrement remplie.

Toutes ces boules sont de plus en plus petites, mais peu
compactes, excepté la dernière, qui est d’un tissu assez serré
pour que l’on puisse la forcer dans le dernier trou.

A propos de l’emploi des Boules, nous ferons observer qu’il
n’y a plus ici de plis rangés parallèlement aux parois de la
cavité, capables de s’y maintenir par leur position même, et
qu’il est nécessaire, pour la solidité de l’obturation, de se servir,
conjointement avec les instruments cunéiformes, de Fouloirs à
pointe vivement dentelée dont les dents aiguës, poussées contre
les parois de chaque trou creusé par les coins dans la boule
précédemment introduite, y font pénétrer chaque point qu’elles
touchent. Il en résulte une espèce d’enchevêtrement qui donne
de l’homogénéité à l’obturation et l’empêche de se désagréger.

Le procédé d’aurification par les Boules est certainement,
avec celui des Cordelettes, parmi les plus anciens. Il a produit
des aurifications qui ont duré trente ans et plus, et il serait à
conserver, si ces aurifications n’avaient pas toutes une tendance
à s’excaver à la surface. Il est vrai que cette excavation ne
nuit pas à l’adaptation de la périphérie de l’or aux bords de
l’orifice de la cavité, ce qui est le point capital pour la durée
de l’obturation et la conservation de la dent obturée ; mais,
comme on échappe à cet inconvénient par le procédé des rubans
ou des cylindres, nous ne conseillons d’avoir recours aux
boules que dans certains cas exceptionnels.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 293
Cylindres. — Nous avons dit précédemment que l’on trouve
chez les fournisseurs des Cylindres et des Blocs d’or tout préparés
et que nous regardons comme du temps perdu et de la
fatigue inutile de les préparer soi-même ; cependant, comme
pour une raison ou une autre il arrive que l’on ne peut pas
s’en procurer, il est bon de savoir les confectionner.

Pour les Cylindres, on replie une feuille d’or n° 4 un certain
nombre de fois sur elle-même et l’on coupe l’espèce de matelas
ainsi obtenu en bandes un peu plus larges que la profondeur
de la cavité. Puis, prenant une bande entre l’index et
le pouce de la main gauche, on en plie l’extrémité sur le
bout d’un instrument fait avec un vieil excavateur limé en
pointe effilée comme une sonde, mais triangulaire.
Fig. 213. — Mandrin à extrémité bifide pour la préparation
des cylindres. - (S. S. W.) 
Cette forme permet d’accrocher et de maintenir l’or sur l’instrument
pendant qu’en faisant tourner celui-ci avec la main
droite on forme le cylindre de la grosseur " que l’on juge convenable.


On en prépare ainsi une quantité suffisante de diverses grosseurs
et densités pour remplir la cavité. On en prépare aussi
de coniques, en serrant le cylindre plus fortement d’un bout
que de l’autre. Ils ont leur utilité en ce sens que, lors de l’introduction,
on les place la base ou la tête première, suivant la
forme de la cavité.

Au lieu d’un vieil excavateur on peut employer comme mandrin
un mince Ëquarrissoir de bijoutier, ou mieux un instrument,
fabriqué dans ce but par les fournisseurs, dont l’extrémité
est bifide et permet ainsi de saisir entre les deux branches
le bout de la bande d’or (fig. 213).

Une autre manière de préparer les cylindres consiste à couper
294 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
une feuille d’or du numéro 4 en deux ou trois fragments et
à rouler chaque fragment diagonalement sur une broche
d’acier, d’un diamètre correspondant à la profondeur de la
cavité. On ôte alors la broche et l’on aplatit le long rouleau
ainsi 1 produit entre deux feuilles de carton ; il ne reste plus qu’à
rouler, sur une broche triangulaire très fine, ce rouleau ainsi
aplati pour obtenir un cylindre plus ou moins dense suivant
que l’on serre plus ou moins les spirales.

Lorsqu’il s’agit d’obtenir des Cylindres très fermes pour
faciliter les derniers temps du remplissage,' il vaut mieux se
servir de feuilles d’or plus épaisses et capables de donner à ces
cylindres une rigidité suffisante pour leur permettre d’entrer
à force dans le dernier trou pratiqué au centre de l’obturation.

Une fois les cylindres, quels qu’ils soient, préparés, on les
met dans une boîte de bois garnie de velours ou d’amadou et
non de métal ou de verre, dans le but d’éviter le contact de
corps capables de condenser l’humidité de l’air, et l’on procède
à l’introduction dans la cavité.

Il est bon d’avoir deux Pinces-fouloirs, l’une courbée, à angle
obtus, et l’autre à angle presque droit ; toutes deux à mors
pouvant s’ouvrir suffisamment pour saisir et porter en placé
toute espèce et grosseur de cylindre.

Les précautions nécessaires ont été prises contre l’accès de
la salive dans la cavité ; la digue est en place et la cavité desséchée
est prête à recevoir l’or ; avec la pince courbe on prend
le plus gros cylindre et on le place dans la cavité, perpendiculairement
à son plancher, à l’endroit par où l’on veut commencer
l’obturation ; on le foule légèrement contre la paroi avec la
pince ; on en place un second à côté de celui-là, puis un autre,
et ainsi de suite, en les consolidant faiblement jusqu’à ce que
la cavité soit remplie.

Pour l’adaptation aux parois et le remplissage de la cavité,
les meilleurs instruments, conjointement avec les pinces, sont,
à notre avis, les Fouloirs deBing, à stries longitudinales (fig.214)..

Une fois tous les cylindres placés parallèlement entre eux
9 10 11 12 13 14 15 16Fig. 214. — Série des fouloirs de Ring. — (A. et F.) 
(« comme des cigares dans un verre », suivant
l’expression pittoresque de M. Bogue) , mais assez
peu serrés, les uns contre les autres, pour que,
en introduisant un fouloir cunéiforme entre ceux
qui garnissent le milieu de la cavité, on puisse,
par une pression latérale de plus en plus forte,
former un trou médian que l’on remplira suivant
le même procédé, avec des cylindres plus petits ;

on fait entre ces derniers un nouveau trou que l’on comble
296 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
de la même façon, et ainsi de suite jusqu’à remplissage
absolu. On passe ensuite à la condensation.

Blocs. — L’introduction des Blocs, qu’ils soient de forme
cubique ou pyramidale, se fait de la même manière que celle des
cylindres, c’est-à-dire en les plaçant parallèlement aux parois
et perpendiculairement au plancher, ou mieux de champ sur le
fond de la cavité. Si on les mettait à plat, l’obturation s’écaillerait
et n’aurait aucune solidité.

Pour préparer les Blocs soi-même, voici comment l’on procède
: on plie une feuille n° 4 autant de fois sur elle-même
que cela est nécessaire pour former l’épaisseur désirée ; on
coupe, avec des ciseaux, cette espèce de matelas en bandes
d’une largeur un peu plus grande que la profondeur de la
cavité, puis ces mêmes bandes en fragments carrés ou triangulaires.


Mais, et il est bon d’insister sur ce point, les blocs ainsi préparés
sont loin de valoir ceux que l’on trouve tout faits chez
les fournisseurs, parce que leurs bords coupés avec des ciseaux
sont déjà durcis par l’action de l’acier et ont, par conséquent,
moins d’élasticité.

Tels sont les principales formes d’or en feuilles et les méthodes
les plus suivies d’introduction dans la cavité jusqu’à
remplissage complet ; il s’agit maintenant de durcir la surface
des aurifications ainsi commencées de manière à la rendre
résistante et absolument imperméable ; c’est l’objet de la condensation.


§ 3. — Condensation.

On comprend facilement que, si l’introduction et le remplissage
ont été faits avec soin, suivant les règles indiquées plus
haut, et que, si surtout on a laissé saillir d’environ 1 à 2 millimètres,
au delà des bords de la cavité, chaque pli ou cylindre
CHAP. v. — DE L’AURIFICATION. . 297
de substance obturatrice, il soit très simple d’opérer la condensation
de la surface.
Fig. 215. — Fouloirs pour condenser l’or. — (A. et F.) 
Pour cela on emploie des Fouloirs condensateurs
à'pointe plus ou moins large et dentelée, suivant
que l’on commence ou achève la condensation ;
les pointes les plus larges pour commencer et
les plus étroites pour finir.

Ces fouloirs ont leur tige plus ou moins courbée
selon les exigences de la cavité, mais doivent
toujours être assez forts pour résister à une
pression manuelle parfois énergique (fig. 215 et
216).

Pour les obturations coronales, nous nous
servons volontiers du Condensateur simple du
Dr Gaillard, dont l’efficacité est due à l’action des
muscles élévateurs de la mâchoire du patient,
sans fatigue pour l’opérateur, et même avec soulagement
pour l’opéré (fig. 217).

Cet instrument est des plus simples. Il se
compose d’un disque en acier dont la face supérieure
est garnie d’un bouton de caoutchouc
298 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
résistant, quoique souple et quadrillé, et dont la face inférieure
est munie d’une tige d’acier.
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Fig. 216. — Fouloirs pour condenser l’or. — (A. et F.) 
La pointe active de cette tige peut être changée à
volonté suivant la force à employer, la surface à condenser
et la destination qu’on lui assigne. C’est ainsi
qu’on peut remplacer les pointes à condenser par des
brunissoirs et même par des ciseaux destinés à la pré-.
paration de la cavité 1. Il est évident qu’un instrument
comme celui-là, agissant par l’action d’une puissance
musculaire considérable, demande à être manié avec,
certaines précautions. Il faut d’abord se souvenir que
la force condensante obtenue est en raison inverse de
la surface employée à condenser, puis, une fois l’instrument
placé par l’opérateur à l’endroit voulu, qu’il
faut agir avec douceur et n’augmenter l’effort que lentement
et progressivement.

Pour les aurifications approximales, nous avons recours
aux Daviers Condensateurs de Flagg (fig. 218) ,
ou mieux aux Condensateurs articulés du Dr Gaillard,
1 Au lieu de changer les pointes, il vaut mieux avoir des manches en
nombre suffisant, garnis chacun d’une pointe différente.
qui, grâce à une articulation nouvelle et à un très petit
nombre de branches séparées, permettent d’obtenir une série
d’instruments que l’opérateur peut immédiatement combiner
à son gré, sans être obligé de quitter le patient, une seule
main suffisant à ces modifications (fig. 222, 223, 224).

En écartant l’une de l’autre les branches du davier, ces deux
parties se séparent d’elles-mêmes ; en les appliquant l’une sur
l’autre, elles se réunissent avec la plus grande facilité. Les
Fig. 217. — Condensateur simple du docteur Gaillard. — (G. G.) 
mors sont variés et répondent aux cas les plus fréquents de la
pratique.

Si l’on se sert des fouloirs à main, pour la condensation,
aussi bien d’ailleurs que des daviers, on commence par condenser
le pourtour de l’obturation, en ayant soin de ménager
les bords de la cavité et de ne pas les ébrécher, puis l’on avance
peu à peu vers le centre par lequel on termine.
Avec les fouloirs à main, comme on est obligé de déployer
une certaine force, il faut avoir soin de toujours prendre un
point d’appui sur les dents voisines avec le pouce de la main
qui tient l’instrument ; c’est le moyen de ne pas glisser, de ne
300 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
pas produire d’échappée capable de briser les bords de la
cavité et de modérer à volonté la force de la pesée. Cette recommandation
est, du reste, applicable au maniement de tous les
fouloirs cunéiformes employés pour l’introduction de l’or dans
les cavités.

La condensation peut être faite aussi à l’aide des Maillets
à Main ou Automatiques dont nous parlerons plus loin.
Fig. 218, 219, 220, 221. — Daviers condensateurs de Flagg. — (S. S. W.) 
Avec l’emploi des cordelettes ou des boules, le maillet avait
sa raison d’être, en ce sens que l’on s’en servait pour consolider
successivement chaque portion d’or à mesure qu’on
l’introduisait dans la cavité, ou pour la condensation finale de
l’obturation. Avec les rubans et les lanières et surtout avec les
cylindres, son usage est devenu inutile. Pourquoi, en effet,
faire endurer au patient des secousses plus ou moins désagréables,
alors que la condensation peut s’opérer avec la plus
grande facilité par la simple pression manuelle ?
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 301
Une fois la condensation achevée on passe à
l’Essai de l’obturation, c’est-à-dire qu’avec un fouloir
Fig. 222 — Condensateur articulé du Dr Gaillard. — (G. G.) à pointe cunéiforme on cherche à pénétrer
dans sa masse, sur chaque point de sa surface.

\ Si c’est impossible, on passe au polissage ;
Fig. 223. — Mode d’articulation des branches
du davier condensateur Gaillard. — (G. G.) 
si, au contraire, c’est possible, on force le
coin dans la dépression ainsi produite, on
302 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
agrandit la dépression et on la remplit avec un peu d’or, pour
revenir à la condensation.

§ 4. — Achèvement de l’auiification.

L’Achèvement de l’aurification comprend trois temps :
1° le dressage, c’est-à-dire la mise à niveau de la
surface de l’obturation avec les bords de la cavité et
Fig. 224. — Rifloirs pour dresser les aurifications. — (A. et F.) 
son articulation avec la ou les dents antagonistes ; 2° le
polissage, c’est-à-dire l’égalisation parfaite de cettesurface,
de manière à ce qu’elle soit absolument unie
et polie ; 3° enfin le brunissage, qui lui donne le
dernier fini.

Dressage. —Le Dressage se fait à l’aide de Limes et
CHAP. V. — DE L’AURIFICA.TION. 303
Rifloirs de diverses formes (fig. 224) , ou mieux avec des
Fraises à finir, des Disques et Pointes de corindon de modèles
variés montés sur le tour dentaire (fig. 225).
Fig. 225. —Fraises à finir les aurifications. — (A. et F.) 
Le point essentiel est d’obtenir une surface parfaitement
nivelée et facile à nettoyer.

Polissage. — Pour polir l’obturation, on se sert de Pointes de
corindon tenues à l’aide d’un Manche en forme de porte-crayon
et muni d’un anneau glissant (fig. 226 et 227) , de Disques ou
Pointes en caoutchouc mou plissé chargés de poudre à polir
(voir fig. 98 et 99, p. 123) , de Disques en toile d’émeri, en
papier de verre, en feutre (fig. 229, 230, 231)  ; de Pointes
IVe PARTIE.OBTURATION DENTAIRE.
en pierre d’Arkansas, d’Ecosse, d’Hindoustan (voir fig. 86,
p. 116) ou de bois, le tout monté sur le tour dentaire.
Les Poudres à polir se composent soit de corindon en poudre
Fig. 226. — Porte-pointes pour pointes de corindon. — (A. et F.) Fig. 227. — Porte-pointes de Lyddon. — (A. et F.) 
soit de ponce très fine, soit de craie, soit de rouge d’Angleterre.
Il en existe aussi de pierre d’Arkansas, d’émeri et de
pierre d’Hindoustan.

Lorsqu’il s’agit de polir les aurifications approximales et que
Fig. 228. —Disques et pointes à polir en caoutchouc et corindon. — (A. el F.) 
leur position empêche de se servir du tour, il faut alors employer
les Rubans d’émeri ou de toile de crocus, qui, étant très
iimeri. Papier de verre. Peau de seiche.Fig: 229, 230, 231. - Disques à polir. — (A. et F.) 
minces, passent dans des interstices où les disques ne sauraient
tourner sans s’accrocher et se déchirer.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 305
Brunissage. — Le brunissage se fait à l’aide de Brunissoirs
Fig. 232. —Brunissoirs à main. — (A. et F/
d’acier ou d’agate avec manches à main (fig. 232) , ou
mieux d’acier, avec ou sans côtes, montés sur le tour
dentaire (fig. 233).

§ 5. — Remarques sur les obturations à l’or non-cohésif.

En résumé, les traits essentiels de la méthode d’aurification
avec l’or non-cohésif, traits gu'il faut toujours

avoir présents à l’esprit, sont les suivants :
20306 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
1° En ce qui concerne la cavité : forme en queue d’aronde
circulaire très peu prononcée, avec fond aussi plat que possible
 ; parois résistantes sans espaces évidés sous l’émail, sans
sillons de rétention, ou tout au moins, s’ils sont nécessaires,
avec sillons superficiels et en gouttière arrondie ; bords nettement
coupés sans ébréchures, ni craquelures, bien polis ; sécheresse
de la cavité, autant du moins que le cas le permet 1.

2° En ce qui concerne l’aurification : parallélisme des
Fig. 233. —Brunissoirs pour le tour dentaire. — (A. F.) cylindres ou des plis placés de champ sur le fond de la cavité
sur lequel ils doivent tous s’appuyer ; application parfaite
contre les parois avec saillie de 1 à 2 millimètres environ
de chaque cylindre ou pli hors de la cavité, de manière à
obtenir par la condensation une surface solide, incapable de
céder à la pression ; nivellement de cette surface avec les bords
de la cavité, de manière à empêcher l’adhérence et le séjour
des aliments et à faciliter le nettoyage ; enfin polissage soigné
et brunissage parfait de cette surface.

Et maintenant, si nous voulons nous reporter un instant à
1 Nous n’insistons pas outre mesure sur le dessèchement de la cavité
et l’application de la digue, parce que, avec l’or non-cohésif, et c’est là
un des avantages de son emploi, l’éloignement absolu de l’humidité
n’est pas une condition sine qua non d’une obturation durable. Avec l’or
en rubans épais et même en cylindres, on peut à la rigueur faire de
bonnes aurificalions sous l’eau. Nous en pourrions citer que nous avons
laites de cette manière il y a plus de quinze ans et qui tiennent encore
parfaitement.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 307
l’histoire de l’emploi de l’or non-cohésif pour les aurificalions,
emploi le premier en date et qui a commencé la réputation si
méritée de l’or comme substance obturatrice, nous pouvons
dire qu’il y a eu, avant le procédé des cylindres qui en est
l’apogée, deux procédés principaux suivis pour cet emploi :

1* Celui qui consiste à rouler des bandes dé feuilles d’or en
cordelettes avec une extrémité plus volumineuse, suffisamment
renflée pour garder sa position au moment où on la place dans
la cavité, puis à replier le reste progressivement jusqu’à remplissage
de la cavité, tout en ayant soin d’incorporer chaque
nouvelle portion dans la précédente, à l’aide de fouloirs cunéiformes,
de manière à obtenir une masse obturatrice compacte.

Le procédé des boules n’est qu’une modification de celui
des cordelettes. Il est démontré par des milliers d’exemples
que de pareilles aurificalions, faites avec soin, quoique peu
artistiques, ont donné d’excellents résultats au point de vue de
la conservation des dents.

2° Celui par lequel, après avoir plié des feuilles d’or plus ou
moins épaisses en rubans de la même largeur que la cavité,
on place ces rubans, plis à plis, perpendiculairement au fond de
la cavité, dans un ordre régulier, à l’aide de fouloirs pédiformes,
sans les engrener ensemble, mais de manière à les appliquer
intimement les uns contre les autres et aussi contre les parois.

C’était déjà un progrès considérable sur le premier procédé ;
mais il n’est pas applicable à tous les cas, et, tout bien considéré,
il est loin de valoir celui plus récent de l’emploi des
cylindres.

Grâce à ce dernier, en effet, l’aurification est maintenue en
place, non seulement par son adaptation exacte à la forme de
la cavité, mais aussi et surtout par son expansion latérale
contre les parois, d’où l’imperméabilité et le joint étanche de
la périphérie avec ces parois. Les diverses parties de l’aurification
n’étant que mécaniquement appliquées les unes sur les
autres, sans soudage, il en résulte une certaine élasticité de la
308 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
masse qui lui permet, lors des changements de température,
de rester en contact parfait avec les parois.

Comme les cylindres sont placés perpendiculairement au
fond de la cavité, l’aurification ne peut pas s’émietter et, par
suite, ne peut que demeurer en place ou sortir en bloc, ce qui
au point de vue de la préservation de la dent est un avantage
considérable, en ce sens que le patient est toujours prévenu à
temps de la chute de son obturation et peut la faire refaire immédiatement.


Enfin, les cylindres étant préparés d’avance, on gagne, toutes
choses égales, d’ailleurs, en ce qui concerne la perfection de
l’opération, un temps précieux ; ce qui n’est pas à dédaigner,
tant au point de vue du bien-être de l’opéré qu’à celui de la
fatigue subie par l’opérateur.

C’est donc à ce procédé que nous conseillons d’avoir recours
lorsqu’il s’agit de se servir d’or non-cohésif en feuilles. C’est
le plus simple, le plus facile, le plus expéditif, et nous pourrions
ajouter, avec l’autorité que nous donne notre déjà longue
expérience, le plus salutaire pour la préservation des dents.
ART. II. — AURIFICATION PAR SOUDAGE (AVEC L’OR COHÉSIF) 
Nous avons dit plus haut qu’il y a deux espèces d’Or cohésif,
l’or en Feuilles et l’or en Cristaux.

Nous commencerons par décrire l’aurification avec l’or en
feuilles sous les diverses formes qu’on lui donne.

Le principe du Soudage appliqué aux aurifications consiste
à insérer tout d’abord des fragments d’or cohésif dans des
trous de rétention creusés dans ce but et à les y consolider,
puis à bâtir sur ces premiers fragments servant de fondations
le reste de l’obturation en soudant par pression directe chaque
fragment l’un après l’autre à celui déjà soudé qui le précède,
jusqu’à terminaison de l’opération.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 309
Il n’y a plus à compter ici sur l’élasticité de l’or ni sur sa
tension contre les parois ; la masse, qui ne tient dans la cavité
que par simple adaptation, doit former un lingot unique, sous
peine de se désagréger et de s’échapper en autant de morceaux
qu’il y a de fragments non soudés.

Le principe du Soudage est donc absolument opposé à celui
du Coinçage, et nous verrons bientôt que le mode opératoire
du soudage diffère totalement de celui que l’on suit pour le
coinçage.

§1. — Or cohésif en feuilles.

On trouve chez les fournisseurs l’Or cohésif en Feuilles sous
diverses formes : 1° en Feuilles rangées dans des cahiers sous
les numéros 4, 6, 10, 20, 40, 60, 80, 120 et même sous des
numéros plus élevés ; 2° en Cylindres et en Blocs.

De ceux-ci nous ne dirons rien, la direction des fragments de
feuille, leur mode d’enroulement ou d’application les uns sur
les autres par les procédés mécaniques, n’ayant pas, avec l’or
cohésif, la même importance au point de vue de la construction
de l’aurification qu’avec l’or non-cohésif 1. Nous indiquerons
seulement les diverses formes que le dentiste donne lui-même
aux feuilles au moment de s’en servir. Ce sont les rubans et les
cordelettes.

Rubans. —Lorsque la feuille d’or est très épaisse, ces rubans
sont coupés simples, c’ est-à-dire en lanières, puis divisés transversalement
en fragments de toutes dimensions ; lorsqu’elle
est mince, comme celle des numéros 4 ou 5, on la rabat plusieurs
fois sur elle-même ; en pliant en même temps les feuillets
1 Ce qu’il faut simplement, c’est que ces fragments, quelle que soit, la
forme qu’ils revêtent, puissent être soudés les uns aux autres de manière
à ne former qu’une seule masse.310 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
du cahier qui la contient, de manière à ne pas serrer les plis
(ce qui est d’une extrême importance) , puis on divise l’espèce
de matelas ainsi fait en autant de portions qu’on le juge nécessaire
1. Le matelas peut se composer d’un nombre d’épaisseurs
plus ou moins considérable ; mais ne dépassant généralement
pas 32. Les fragments, ainsi obtenus rappellent les blocs d’or
non-cohésif faits à la main que nous avons déjà décrits.

Cordelettes. — On prend un quart, un tiers ou une moitié
d’une feuille n° 4, on la plie lâchement une ou deux fois sur
elle-même, puis on lui imprime un léger mouvement de torsion,
mais toujours sans que la cordelette ainsi obtenue soit serrée.
C’est la condition absolue du succès pour' le recuit dont nous
parlerons bientôt. On divise ensuite la cordelette en fragments
de diverses grosseurs.

Quelle que soit la forme adoptée, qu’elle soit achetée toute préparée
ou façonnée à la main, tous les morceaux d’or cohésif
en feuilles doivent subir le Recuit au moment même où ils
seront portés dans la cavité. C’est indispensable, et cela pour
deux raisons : la première, parce que la surface de cet or se salit
si facilement au contact de l’atmosphère que la cohésivité disparaît ;
la seconde, parce qu’il faut retrouver la mollesse nécessaire
à son adaptation, mollesse tout aussi nécessaire pour l’or
cohésif que pour l’or non-cohésif.

§ 2. — Recuit.

Il y a deux manières de recuire l’or :

1° En le passant directement dans la flamme d’une lampe
à alcool ;
1 Une fois les plis ainsi faits, on ôte les feuilles de papier ; la feuille
d’or garde la marque des plis, et il est facile de les réappliquer les uns
sur les autres sans les serrer. Le même résultat peut être obtenu en se
servant de peau de chamois à la place de papier.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 3112° En le plaçant sur un petit plateau de platine ou de mica
fixé à la partie supérieure de la lampe et chauffé en dessous
par la flamme (fig. 234 et 235).

Un autre moyen de rappeler la Cohésivité disparue consiste
à faire bouillir For pendant quelques minutes dans une solution
très étendue d’acide sulfurique dans l’eau distillée
(40 goutles pour 2 décilitres d’eau) , qui détruit toute matière
Fig. 234. 235. — Lampes à alcooV pour recuire l’or. —(A. et F.) 
étrangère fixée à sa surface. Ainsi nettoyé, puis séché, l’or
redevient immédiatement cohésif. Mais ce procédé est long et
incommode ; il n’est applicable qu’avant de façonner les
feuilles sous les formes qu’on veut leur donner, et par cela
même l’expose de nouveau à être altéré avant qu’il ne soit
porté dans la cavité ; le premier, au contraire, est applicable
une fois les manipulations achevées et doit, par conséquent,
être préféré.

S 3. — Forme de la cavité.

Le point essentiel pour la forme à donner à la cavité est que
l’opérateur, une fois cette forme obtenue, puisse exercer sur
312 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
chaque fragment d’or qu’il y introduira une pression directe.

Le soudage ne peut, en effet, se bien faire qu’à cette condition,-
et c’est pour cela qu’il est nécessaire, de réséquer toute portion
même saine des parois qui pourrait y mettre obstacle. Il faut
encore que les bords de l’orifice soient parfaitement nets et
polis 1, et que la cavité soit, ou bien creusée de trous ou sillons
de rétention, ou bien munie de vis d’ancrage capables de fournir
un point d’appui solide à l’obturation. Quant au nettoyage de
la cavité dans toutes les directions, sauf aux approches de la
chambre pulpaire et au polissage minutieux des parois dont
nous avons déjà indiqué l’utilité pour les aurifications par coinçage,
nous devons dire qu’ils sont ici d’une nécessité absolue.
En effet, le soudage ne permettant pas de compter sur la tension
latérale de l’or, il ne nous reste que l’exactitude de l’adaptation
de la masse aux parois pour obtenir un joint aussi
imperméable que possible. D’où il résulte que plus les parois
seront lisses et polies et plus l’adaptation de l’or à ces parois
sera rigoureuse.

Une fois la cavité préparée, il faut la dessécher à fond et la
mettre à l’abri de l’humidité. C’est ici une condition sine qua
non du succès. L’emploi de la Digue est donc indispensable.

§ 4. — Du soudage.

Le soudage s’obtient par deux moyens : par Pression manuelle
ou par Percussion.

En appliquant un fragment d’or en feuilles cohésif parfaitement
recuit sur un autre fragment semblable et en exerçant
sur les divers points de sa surface une pression directe, même
modérée, à l’aide d’un fouloir à pointe mousse ou dentelée,
1 C’est pour ce genre de travail qu’il est absolument utile de suivre les
règles du clivage de l’émail que nous avons mentionnées p. 190.
tenu dans la main, on obtient une union des deux fragments
assez intime pour que l’on ne puisse plus les séparer. C’est ce
qu’on appelle le Soudage par pression manuelle directe.

Si au lieu d’un instrument simplement poussé par la main,
on se sert, pour actionner le fouloir, soit d’un Maillet à main,
soit d’un Maillet mécanique qui permette d’agir à petits coups
sur deux fragments d’or superposés de la manière indiquée plus
liant, on obtient aussi leur union, mais d’une façon peut-être
plus parfaite encore. C’est le Soudage par percussion.

De ces deux moyens le premier sert à souder aussi bien l’or
cohésif en feuilles que l’or en cristaux, tandis que le second ne
s’applique réellement qu’au soudage de l’or en feuilles.

§ 5. — Instruments pour le soudage:

Les instruments pour le soudage de l’or cohésif sont des
fouloirs et des maillets.

Fouloirs. — Parmi les fouloirs les uns sont à pointe mousse
et lisse comme celle d’un brunissoir, les autres sont à pointe
dentelée circulaire ou rectangulaire. La pointe des fouloirs
mousses peut être en ivoire, en verre, en or, et surtout en
acier.

Les Pointes d’ivoire ont l’inconvénient d’avoir à leur surlace
une matière huileuse capable de nuire à la cohésivité ; nous
n’en conseillons donc pas l’emploi ; mais on peut les remplacer
avec avantage par celles en verre de Perry que l’on
prépare de la manière suivante : on prend un tube de verre
que l’on ramollit à la flamme de l’alcool jusqu’à malléabilité
convenable, on l’étiré en pointe et l’on varie sa forme à
volonté 1.
1Dental Cosmos, 1887, p. 309.IVe PARTIE.OBTURATION DENTAIRE.
Les Pointes d’or préconisées par Chance *, sous le
prétexte qu’une surface d’or, après avoir été foulée
par une pointe d’acier dentelée, se trouve assez altérée
pour s’opposer à une cohésion parfaite, auraient

l’avantage de produire une
cohésion plus complète entre
les particules d’or, d’exiger
moins de dépense de forces
que par la méthode ordinaire,
d’obtenir une plus intime
adaptation du métal aux parois
de la cavité (celui-ci ne
se relevant pas à sa périphérie) 
, enfin de provoquer une
certaine sensation de « peau
de chamois » dans la manipulation
de l’or, sensation
qui rendrait l’opération moins
désagréable pour l’opéré et

plus facile pour l’opérateur. L’or de ces fouloirs est à
800 millièmes. Nous avons essayé ces fouloirs pendant
un certain temps, mais nous les avons abandonnés
pour ceux à pointe d’acier en forme de brunissoir.

Quant aux fouloirs d’acier à Pointe dentelée, leurs
dentelures doivent être très fines. Ces dentelures servent
à unir For non seulement grâce à la cohésivité,
mais encore par un effet d’engrenage avec la couche
précédente (fig. 236 et 237).

Les Fouloirs pour maillets à main ressemblent beaucoup
aux précédents, mais l’extrémité de leur manche
est combinée de manière à pouvoir recevoir directement
et franchement le coup de maillet (fig. 238 et 239).
Fig. 236. — Fouloirs
de Chappel, à main.1Progrès dentaire, 1874, p. 8.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 315
Maillets. — Les maillets sont de plusieurs espèces :
maillets à main, maillets automatiques, maillets pneu
matiques, maillets pourtour dentaire et maillets électromagnétiques.


Maillets à main. — C’est Atkinson qui le premier,
il y a une cinquantaine d’années, se servit du maillet
Fig. 237. — Fouloirs de Mill, à main.
à main pour consolider ses aurifications. Depuis cette
époque, l’usage s’en est répandu rapidement et l’on en
a employé de tous poids, depuis les plus lourds, en
plomb, jusqu’aux plus légers en bois, et de toutes formes
depuis la face convexe du marteau de cordonnier jusqu’à
la face concave du marteau d’acier (fig. 240).

Le Maillet de plomb produit le coup « mort » ; il
est surtout employé pour étaler l’or et principalement
l’or épais ; il est bien moins désagréable au patient
que le Maillet d’acier- Celui-ci, qui donne le coup « sec »
et vif, sert pour les feuilles minces et surtout pour
achever le contour des aurifications.

Maillet automatique. — Comme le maillet à main
nécessitait la présence d’un aide, on a essayé de
remédier à cette complication, et ce fut vers 1865 que
IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.Snow et Lewis d’abord, puis Salmon, ensuite Kirby et

récemment enfin Frank Abbott, inventèrent
le maillet automatique (fig. 241,
242, 243 et 244).

Celui de Kirby est construit, de manière
à donner des coups ; de diverses
forces et réglés par la pression que l’on
opère sur la pointe.

Celui de Snow et Lewis permet de
varier et de régler les coups au moyen
de la vis placée à la tête de l’instrument.
De plus, à l’aide de la bague
mobile on peut augmenter ou diminuer
l’énergie de la détente. Cette même
bague sert à fixer la douille mobile qui
reçoit les pointes à aurifier, ce qui

permet de s’en servir comme d’un fouloir ordinaire à
main.
Fig. 238.
Fouloirs de Redman
pour maillets à main.(A. et F.) Fig. 239. — Fouloirs d’Atkinson pour maillets à main. — (A. et F.) 
Celui de Salmon est basé sur le même principe,
mais c’est une simple cheville qui fixe la douille mobile
CHAP. V. — DE L AURIFICATION. 317
lorsqu’on veut se servir de l’instrument comme d’un fouloir
à main.
Fig. 240. — Maillet ;en bois garni de plomb intérieurement. —(A. et F.) Fig. 241. — Maillet automatique de Snow et Levis.Fig. 242. — Maillet automatique de Salmon.Fig. 243. —Maillet automatique de Kirby. — (A. et F.) 
Tous ces maillets frappent d’avant en arrière, mais non
d’arrière en avant.

M. Michaëls, professeur à l’École dentaire de France, fut,
croyons-nous, le premier qui trouva le moyen d’obtenir à la
fois du même instrument la percussion d’arrière en avant
318 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
aussi bien que d’avant en arrière. Ce moyen consistait dans
une tige supplémentaire en acier qui s’adaptait à tout maillet
automatique et qui, recourbée à une de ses extrémités,
Fig. 244. — Maillet de Frank Abbott permettant de donner le coup
en tirant et en poussant. (S. S. W.) 
s’emboîtait par cette extrémité dans la tige porteinstrument
du maillet. Cette tige supplémentaire,
placée le long du corps du maillet, passait dans
un collier libre qu’il dépassait de 3 centimètres
et était maintenue en ligne droite par ce collier.
Son extrémité libre était munie d’un pas de vis
avec virole destiné à donner attache au fouloir
recourbé 1.

Un peu plus tard, M. Daly, d’Angoulême,
membre de la Société odontologique de France,
en inventa un autre du même genre, doué également
de la faculté de frapper dans les deux sens,
soit en poussant sur la pointe comme tous les
maillets connus, soit en tirant, comme faisait
celui de M. Michaëls 2.
1Revue odontologique, 1885, p. 97.2 M. SAUSSINE. Communication à la Société odontologique
de France, séance du 8 janvier 1883.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 319
Le maillet d’Abbott (fig. 244) , récemment

inventé, répond au môme but et est
certainement le plus pratique.
Fig. 245.
Maillet électromagnétique.(A. et F.) 
Maillets électro-magnétiques. —
Après les maillets automatiques viennent
les maillets électro-magnétiques
(fig. 245) dont il existe au
moins trois ou quatre modèles. Bonwill
inventa le premier vers 1871 1,
puis Jack le modifia, et enfin Marshall
Vebb lui fit subir quelques changements
notables et en réduisit le
volume.
Fig. 246. — Batterie pour le maillet
ëleclro-magnétique. — (A. et F.J1 La même année Green en avait inventé un du même
genre, ce qui amena de nombreuses discussions sur la priorité
de l’invention ; mais il est admis aujourd’hui que celui
de Bonwill fut le premier en date.320 TVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Ce dernier possède les avantages suivants :
1° La force de la percussion est absolument sous le contrôle
de l’opérateur ;
Fig. 247. — Pointes pour le maillet électro-magnétique. — (A. et F.) Fig. 248. — Maillet pneumatique de Kirby. — (A. et F.
2° 7/ condense l’or également dans toutes les parties de la
masse obturatrice ;
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 321
3° L’or peut être foulé avec la plus grande facilité dans les
cavités à parois minces, sans risquer de les briser ;
4° Enfin, il y a pour l’opérateur économie de
temps et de travail.

Maillet pneumatique. — On se sert aussi du
Maillet pneumatique de Kirby (fig. 248) qui permet
de frapper depuis le coup le plus léger, jusqu’au
plus fort.

Maillet mécanique. — Le Maillet mécanique se
monte sur le tour dentaire. Celui de Power est
certainement le meilleur (fig. 249)  ; son coup est
rapide et ressemble beaucoup à celui que produit le
maillet électrique.

Presque toutes les pointes des maillets déjà
connus peuvent servir pour ce maillet, entre autres
celles du maillet électrique de Vebb (fig. 250).

On a beaucoup discuté, dans ces
derniers temps, sur la valeur comparée
du maillet électro-magnétique et du
maillet mécanique monté sur le tour
dentaire. A notre avis, le maillet mécanique

est certainement aussi désagréable à l’opéré
que le maillet électrique, mais nous croyons que
la différence, si elle existe, ne tient pas au coup
en lui-même qui n’est pas plus pénible avec l’un
qu’avec l’autre, mais bien au bruit de bourdonnement
du maillet électrique qui est extrêmement
désagréable à certains patients.

§ 6. — Mode opératoire.

Dans ce genre d’aurification, comme il n’y a
que simple contact entre l’or et la dentine, il .est
nécessaire de fixer solidement les premières
Fig. 249.
Maillet mécanique
de Power.(A. et F.) 21322 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
portions d’or dans les trous ou sillons de rétention. La solidité
des portions insérées consécutivement ne repose que sur
la solidité de celles qui les ont précédées, d’où la nécessité
d’un ancrage parfait. Une fois cette base de l’aurification bien
fixée, comme il n’y a que le soudage pour unir le reste de
l’obturation à cette base, et qu’il n’y a aucune élasticité sur
laquelle on puisse compter pour l’adaptation aux parois, il
est nécessaire que chaque petit fragment, qui se durcira à
mesure qu’il sera soudé, soit placé et travaillé à la place
même qu’il devra occuper. Il est nécessaire que chaque
Fig. 250. — Pointes pour le maillet de Power.
couche de l’aurification, du fond à l’orifice et d’une paroi à
l’autre, soit parfaitement solidifiée avant qu’il ne soit question
de la suivante, en un mot que le niveau de la construction
s’élève de toutes pièces, sans vides ou intervalles capables,
sous une pression produite à faux ou sous un coup de maillet
donné indirectement, de changer la position de la masse.

Lorsque malheureusement un pareil accident arrive, il n’y a
aucun espoir que les portions suivantes d’or que l’on placera,
fassent reprendre à la partie dérangée sa position primitive ; il
faut donc recommencer tout le travail ou du moins le reprendre
jusqu’à la portion solidement fixée.
Fig. 251. — Maillet mécanique-automatique de Buckingham. — (S. S. Vv.324 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
§ 7. — Introduction et consolidation 1.

Pour introduire et consolider l’or, on prend avec une pince
très mince un petit morceau d’or, cylindre, bloc ou fragment
de feuille, on le passe dans la flamme de l’alcool, puis on le porte
au fond d’un des trous de rétention.

Pression manuelle. — Si l’on agit par pression manuelle et
si l’on se sert d’un fouloir à pointe lisse, on en prend un à pointe
plus étroite que le diamètre du trou et, portant la pointe sur
l’or, on lui imprime, en exerçant une pesée de force moyenne,
une très légère rotation (de 5 à 10 degrés pas davantage) , sur
son axe. Cela suffit pour que l’or se fixe au fond du trou. Pardessus
on ajoute un second fragment d’or également recuit,
on le presse de la même manière, avec le même petit mouvement
de rotation, et on le fixe ainsi au premier. On continue
avec d’autres fragments jusqu’à ce que l’or affleure l’orifice du
trou. On remplit de même le ou les trous antagonistes du premier
et l’on passe au remplissage de la cavité.

Pour cela, on prend un fragment de feuille ou un bloc assez
grand pour recouvrir à la fois les deux ou trois points de rétention
déjà remplis ainsi que les parois voisines, et, avec le même
instrument, on soude chaque point du nouvel or à celui des
trous ; puis on change de pointe, on en prend une un peu plus
volumineuse et l’on étend avec soin, toujours en faisant le
même mouvement de rotation et en exerçant une douce pression,
chaque portion de ce nouvel or sur la surface qu’il recouvre.

On conçoit facilement que ce travail fort minutieux demande
une extrême précision, car l’or cohésif n’est « docile » qu’à la
1 Avec l’or cohésif, il n’est plus question de condensation semblable à
à celle que nous avons indiquée pour l’or non-cohésif, après l’achèvement
du remplissage ; il faut que chaque fragment soit consolidé isolément
au moment de sa mise en place.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 325
condition de ne pas être « brutalisé ». Dès qu’il est travaillé,
il se durcit, devient rétif et perd sa cohésivité,

Ce sont toujours les parties les plus éloignées et les plus
difficiles d’accès qui doivent être remplies les premières. Une
fois les fondations de la masse bien construites, le reste est
affaire de temps, de patience et d’habitude.

C’est dans cette opération qu’il faut toujours « se hâter lentement
 » pour réussir. La pression ne doit pas dépasser un
ou deux kilogrammes, à'la rigueur trois. Si l’or ne se soude
pas, on ôte le fragment indocile, et l’on gratte, avec une pointe
d’excavateur, l’or sous-jacent de manière à aviver sa surface,
puis on le recouvre d’un fragment neuf bien recuit.

Ce qu’il est urgent de surveiller avec le plus grand soin, en
remplissant la cavité, c’est l’application de l’or sur les parois,
car l’ adaptation par faite peut seule assurer le plus haut degré
d’imperméabilité.

Une fois la cavité remplie jusqu’à restauration un peu amplifiée
de la forme de la dent, et l’or bien consolidé sur le
pourtour de l’orifice, on pare et achève l’obturation, comme
nous l’indiquerons plus loin.

Si l’on se sert de fouloirs à main, à pointe finement dentelée,
le mode opératoire change. 77 faut éviter tout mouvement de
rotation ou frottement et avoir recours à une pression un peu
plus forte pour souder les fragments nouveaux aux fragments
sous-jacents. Avec ce genre de fouloir, il est plus facile d’opérer
qu’avec ceux à pointe lisse, parce que l’on est sûr d’éviter le
glissement et les échappées de l’instrument. Ce sont eux, du
reste, qu’ont adoptés les sept dixièmes des dentistes qui se
servent d’or cohésif ; ce sont eux aussi dont on se sert avec le
maillet. Quant au soudage, il s’obtient aussi bien avec les uns
qu’avec les autres. Mais le grand avantage des fouloirs à
pointe lisse est que, sous leur action, l’or s’adapte plus facilement
aux parois, n’a pas de tendance à s’en éloigner et ne se
relève pas à la périphérie, comme cela arrive avec les fouloirs
326 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dentelés, bien que, disent les opérateurs qui ne se servent que
de ces derniers, ce ne soit qu’une pure affaire d’habitude !

Percussion.—Lorsque l’on opère à l’aide des maillets à main,
il ne faut jamais oublier que le coup doit être direct, et que la
pointe du fouloir ne doit jamais être placée sur une portion d’or
risquant de se déranger par le choc. Un ou deux coups au plus
sur chaque endroit sont tout ce qu’il faut pour la consolidation.
Lorsque l’on arrive à la fin de l’opération, un seul suffit, et
cela d’autant mieux que les pointes sont plus petites.

Pour diriger le fouloir, l’opérateur prenant un point d’appui
sur un endroit voisin convenable, avec le médius qui fait
ressort, tient l’instrument avec les deux premiers doigts, pendant
que l’aide frappe avec le maillet. Celui-ci tient le maillet
délicatement, le manche entre le pouce, l’index et le médius,
de manière à ce que, à chaque coup l’extrémité vienne s’arrêter
contre la paume de la main. Si l’aide n’est pas attentif et
adroit de ses mains, capable de suivre et de comprendre les
diverses phases de l’opération de manière à augmenter ou à
diminuer la force du coup, suivant la place sur laquelle agit
la pointe du fouloir et suivant le degré de résistance des parois,
il vaut mieux s’en passer et avoir recours, soit à la
pression manuelle, soit aux autres espèces de maillet.

En ce qui concerne les Maillets automatiques dont le type
est celui de Snow et Lewis, on peut leur faire un reproche,
c’est que le coup est un peu trop sec pour la sécurité de l’émail
et désagréable pour le patient.

M. Bennett a indiqué le moyen suivant de remédier à ces
inconvénients 1 : il consiste à verser une goutte ou deux
d’huile de castoreum sur la tête du maillet que l’on ôte, pour
cela, de sa gaine. Le coup se trouve ainsi amorti, en partie,
par le peu d’huile qui reste sur la tête du maillet et, en partie,
par celle qui gagne le pourtour du maillet dans son
1Dental Cosmos, 1886, p. 93.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 327
enveloppe à mesure qu’il agit. Quant au ressort, on peut en
varier à volonté la force.

Lorsque l’on se sert de ces espèces de maillet, il est utile,
pour ne pas perdre de temps à changer les pointes, d’avoir
plusieurs instruments, sous la main, munis chacun d’une pointe
appropriée aux diverses phases de l’opération.

C’est avec la plus grande.attention que l’on doit en surveiller
la pointe, lorsque l’on place l’or près des bords de la cavité,
en ce sens qu’il faut toujours une couche d’or suffisante interposée
entre l’émail et la pointe de l’instrument, de peur de léser
la dent par l’effet des chocs répétés de l’acier.

Il convient d’ailleurs de savoir s’arrêter à temps dans ce
travail, pendant lequel le bruit seul, plus ou moins sourd, plus
ou moins clair, de l’instrument sur l’or., indique que la consolidation
est achevée, car la pression prolongée sans nécessité
ne peut que nuire à l’opération.

Ce maillet possède un pouvoir de pénétration considérable.
Il trouve surtout son emploi lorsqu’il s’agit de faire entrer l’or
et de le consolider dans les trous de rétention et dans les sillons
des cavités approximales ; mais beaucoup de praticiens s’en
servent pour tous les temps de l’aurification.

Avec le maillet électro-magnétique de Bonwill perfectionné
par Webb, actionné par une batterie à 4 éléments de Bunsen,
on obtient une rapidité de coups considérable qui permet de
promener la pointe du fouloir sur l’or, comme une plume à
écrire sur le papier, et qui produit ainsi une consolidation peutêtre
plus stable que par n’importe quel autre moyen. Avec ce
-maillet on peut appliquer l’or sur des bords très délicats sans
crainte de les fracturer, et c’est là un grand avantage. On le
tient, avons-nous dit, comme une plume à écrire (fig. 252) ,
l’index passé dans l’anneau qui se trouve au-dessous de la
partie renflée de l’instrument. Il ne faut exercer aucune pression
avec la pointe, mais seulement tenir celle-ci en simple
contact avec la surface de l’or ; car la moindre pression produit
328 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
une sensation très pénible et même intolérable chez le patient.
Les coups produits par le maillet magnéto-électrique ne doivent
avoir qu’un effet purement superficiel et c’est pour cela qu’il
est possible d’y avoir recours lorsqu’il s’agit de dents à parois
minces et surtout à bords fins et délicats que l’on briserait
bien certainement sous l’action d’autres instruments.

Le Maillet pneumatique de Kirby n’agit plus de la même
manière que le maillet électro-magnétique. Il est destiné à agir
Fig. 252. — Manière de tenir le maillet électro-magnétique de Yvebb.(A. S. D.) plus ou moins profondément sur l’endroit où est appliquée sa
pointe, bien plutôt qu’ à donner une succession rapide de coups.
Il est actionné par une poire élastique sur laquelle on pose le
pied pour la comprimer et en refouler l’air à volonté dans le
corps de l’instrument.

Quant aux Maillets mécaniques montés sur le tour dentaire,
leur action est presque la même que celle du maillet électromagnétique,
et l’on s’en sert exactement de la même manière.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 329
§ 8. — Or cristallisé.

Comme nous l’avons déjà dit, l’or cristallisé est une espèce
d’or cohésif. Il se manipule d’après le même principe que les
feuilles cohésives c’est-à-dire d’après celui du soudage.

Lorsque Dwinelle, il y a bientôt quarante ans, l’introduisit
dans la profession, il exécuta avec cet or des restaurations de
contour et des travaux si remarquables que l’on put croire un
instant que son emploi supplanterait celui des autres formes
d’or. Il n’en fut rien. Quelques années après, l’or cristallisé
fut négligé par les trois quarts des Dentistes, et ceux-là seuls
continuèrent à s’en servir « qui l’avaient bien connu et qui
avaient appris à l’aimer 1 ». Aujourd’hui encore, il est délaissé
pour l’or cohésif en feuilles, bien qu’il lui soit peut-être supérieur
au point de vue de la facilité de la manipulation ; nous parlons
de l’or en cristaux obtenu par l’électrolyse 2. C’est une préparation
essentiellement cohésive qu’'il convient de travailler avec
le même soin minutieux que For en feuilles, par petits fragments,
avec la certitude que le fragment précédent a été parfaitement
soudé avant d’ajouter un nouveau fragment.

Si, en effet, l’on veut introduire à la fois des masses d’or
cristallisé presque aussi volumineuses que les cavités à remplir,
comme le font certains opérateurs, il n’est pas douteux que le
résultat sera un insuccès. Il y a impossibilité absolue de revenir
sur ses pas, une fois la face supérieure d’un "fragment consolidée
et de parfaitement souder la face inférieure de ce fragment
s’il est un tant soit peu épais. La moindre pression exercée
sur cet or avant de l’avoir placé à l’endroit même qu’il doit
1 HODSON. Dental Cosmos, 1883, p. 402.2 Cette préparation se distingue par sa forme en feuilles de fougère en
or entrelacées dans tous les sens, tandis que les autres variétés ne sont
qu’une masse amorphe de particules granuleuses et ternes.330 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
occuper, lui est nuisible. Aussi y a-t-il tout avantage à se servir
du n° 1 qui n’a pas été condensé dans un moufle comme les
nos 2, 3 et 4, dans le but d’augmenter sa densité.

Pour obturer avec cet or, on se sert de fouloirs à pointe très
Fig. 253.Fouloirs de Ilead pour l’or cristallisé. — (A. et F.) 
finement dentelée, plus ou moins large, pour mettre les fragments
en position, mais étroite pour terminer le soudage
(fig. 2S3 et 254).

Ce sont du reste à peu près les mêmes pointes que celles
Fig. 254. — Fouloirsde Ellis pour l’or cristallisé. — (A. et F.) 
dont on se sert pour l’or cohésif en feuilles. Une des meilleures
est celle que l’on obtient en cassant avec,des pinces une petite
tige d’acier trempé que l’on retrempe ensuite convenablement.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 331
On peut, du reste, opérer par les mêmes procédés que pour
l’or en feuilles, c’est-à-dire par pression manuelle ou à l’aide
des diverses espèces de maillet ; mais, à notre avis, la pression
manuelle est bien suffisante et, à coup sûr, moins désagréable
que la percussion pour l’opéré.

Lorsque la cavité a été préparée comme pour une aurification
avec l’or cohésif en feuilles, c’est-à-dire avec des parois bien
lisses, des bords nets et bien polis ; lorsque les sillons ou trous
de rétention ont été creusés de manière à fournir un bon
ancrage à la masse obturatrice ; lorsque la digue a été placée
et la cavité bien desséchée, on procédé à l’introduction de
l’or.

Celui-ci a été préparé à l’avance, c’est-à-dire coupé, avec un
rasoir ou un bistouri, en tranches d’épaisseur et longueur
variées, chaque grandeur disposée séparément, sur une mousseline
claire, dans un plateau spécial, recouvert d’une cloche
de verre semblable à celles dont les horlogers se servent pour
mettre les mouvements de montre à l’abri de la poussière.
Ainsi divisé il est prêt pour l’usage, et il suffit d’en recuire la
quantité nécessaire pour chaque cas particulier.

Un autre procédé consiste, au lieu de se servir d’un instrument
coupant pour diviser l’or, ce qui condense toujours un
peu la périphérie des fragments, à becqueter pour ainsi dire,
à arracher avec des pinces à pointes très fines de petits fragments
de diverses grosseurs que l’on porte ensuite dans la
flamme de l’esprit-de-vin pour les recuire et, de là, dans la
cavité. Par ce moyen on ne mutile pas les cristaux et l’on conserve
leur entrelacement, ce qui est certainement un avantage.


On porte, ainsi les premiers fragments dans les sillons ou
trous de rétention et on les y consolide jusqu’à remplissage,
puis on bâtit l’aurification, couches par couches, toujours très
minces, en partant du fond de la cavité pour arriver à la surface.

332 IV° PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
11 n’est utile, à notre avis, de se servir du maillet que pour
fixer les premières couches autour des sillons ou trous de rétention ;
pour le reste, la pression manuelle est largement suffisante.


§ 9. — Achèvement de l’obturation.

Lorsque la masse obturatrice produite par l’or cohésif a.
atteint le volume voulu pour que le contour vrai ou idéal de la
dent puisse être obtenu, et que toute sa surface est parfaitement
consolidée, on dresse cette surface, soit avec des limes ou des
fraises, soit avec des pointes ou des meules de corindon montées
sur le tour dentaire ; absolument comme nous l’avons indiqué
pour l’achèvement des aurifications à l’or non-cohésif. On
articule s’il y a lieu l’obturation avec les dents antagonistes,
puis on passe au Polissage et enfin au Brunissage.

Nous n’avons rien à ajouter à ce que nous avons dit de ces
deux dernières opérations, si ce n’est qu’elles donnent à l’obturation
un brillant qui n’est pas toujours d’un aspect agréable,
surtout lorsqu’il s’agit des dents exposées à la vue.
Aussi a-t-on cherché à remédier à cet inconvénient en faisant
passer sur toute la surface de l’or, une fois que le brunissage
est accompli, une pointe de bois mouillée, chargée de
pierre-ponce ou de rouge, jusqu’à ce que la lumière ne s’y
reflète plus, et l’on y est parvenu dans de certaines limites.

§ 10. — Remarques sur les obturations à l’or cohésif.

Quelle que soit la forme d’or cohésif que l’on emploie, la
préparation de la cavité est à peu près la même. Les bords
' doivent être taillés et polis de la même façon, les trous de rétention
creusés et remplis de manière à fournir un bon • ancrage
au reste de la matière obturatrice.
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 333
Au point de vue de l’introduction et de la consolidation de
l’or, les trois conditions essentielles sont :

1° L’exclusion absolue de l’humidité ;

2° La nécessité de ne souder que de petits fragments sur des
fragments déjà parfaitement consolidés ;

3° L’adaptation absolue de l’or aux parois et surtout aux
bords de la cavité.

De ces trois conditions les deux premières sont, avec un peu
d’attention et d’habitude, faciles à remplir ; quant à la troisième,
il n’en est pas de même, et c’est presque toujours par
adaptation défectueuse que pèchent les obturations à l’or cohésif.
C’est donc sur ce point que doit se porter tout spécialement
l’attention de l’opérateur pendant la construction de
l’aurification.

Beaucoup d’opérateurs, qui se servent d’or cohésif en feuilles,
préfèrent, pour être plus sûrs d’atteindre ce but, se servir, le
long des parois, d’or semi-cohésif qui reste un peu plus longtemps
malléable sous le fouloir que l’or extra-cohésif. Celui-ci,
en effet, se durcit immédiatement sous la moindre pression ;
d’autres, tapissent les parois, suivant la méthode de Herst que
nous allons bientôt décrire, et remplissent ensuite le reste de
la cavité par les procédés indiqués plus haut ; pour nous, du
moment que nous avons recours à l’or cohésif, nous obtenons
une adaptation bien plus exacte avec l’or cristallisé.et, par conséquent,
un joint plus étanche avec les parois. Aussi croyonsnous,
qu’il est préférable d’avoir recours à cet or, pour les restaurations
de contour. Seulement, nous le reconnaissons, sa
manipulation est encore plus difficile et exige plus de temps
que celle de l’or cohésif en feuilles.
Un point qu’il ne faut jamais oublier dans son emploi c’est
que les fragments doivent être assez petits pour pouvoir être
portés directement dans la cavité, sans en toucher les
bords, et être placés, du premier coup, à l’endroit même où
l’on veut les fixer, avant de commencer à les consolider. Il
334 IVe PARTIE. —. OBTURATION DENTAIRE.
faut aussi qu’ils soient assez minces pour pouvoir être soudés
dans chacune de leurs parties, ce qui est impossible
lorsque les fragments sont trop épais. Il se forme, en effet, à
leur surface sous l’action du fouloir, une croûte très dure,
alors que la portion sous-jacente ne se soude pas et devient
impossible à consolider. C’est là la principale cause d’insuccès
des obturations à l’or cristallisé, celle qui, -quelques années à
peine après son introduction dans la pratique dentaire, a fait
délaisser cette forme d’or par beaucoup d’opérateurs qui s’en
servaient comme s’il s’était agi d’or non-cohésif et qui comptaient
sur sa plasticité pour l’introduire dans les cavités
comme de l’amalgame.
ART. III. — AURIFICATION PAU ROTATION (MÉTHODE DE HERBST) 
La méthode d’aurification par Rotation est basée sur ce principe
que, sous l’action du frottement par rotation ; l’adaptation
de l’or aux parois de la cavité est beaucoup plus intime
que par toute autre méthode : coinçage ou soudage.

Par la rotation l’or pénètre dans toutes les anfractuosités
et s’applique sur toutes les inégalités si exactement que la
loupe ne peut découvrir aucune imperfection à cette adaptation,
d’où l’imperméabilité absolue de l’obturation et son efficacité
assurée pour la préservation des dents.

Cette méthode est celle qu’a décrite M. Herbst de Brème ; mais
M. Herbst n’est pas le premier qui se soit appuyé sur le principe
du frottement pour consolider l’or 1. Il en a seulement
fait le premier l’application à l’aide de la rotation produite par
le tour dentaire. A ce titre cette méthode mérite de porter son
nom. A force de recherches et de travaux il est parvenu à créer
1 Au congrès international de 1881, on a pu voir quelques spécimens
d’aurification par M. Blount de Genève, obtenus par le brunissage de
l’or contre les parois à l’aide d’instruments lisses de manière à former
une première couche d’adaptation avant de compléter l’obturation. .CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 335
une méthode efficace, sûre et expéditive de faire les aurifications,
en se servant des moyens opératoires que nous possédions,
et c’est de cette manière qu’il a fait oeuvre d’inventeur.
« C’est ainsi, dit M. Bogue 1, qu’il se sert du tour dentaire
(Morrison) , de la digue de caoutchouc (Barnum) , de la matrice
et des brunissoirs ronds (Jack)  ; qu’il met à profit la cohésivité
de l’or à la température ordinaire (Vestcott, Arthur, Dwinelle) 
et sa non-cohésivité lorsqu’il est recouvert de vapeur s. étrangères
(Black). » Mais il n’en reste pas moins que cette méthode
par rotation est une heureuse addition à celles qui composaient
déjà l’arsenal de la Dentisterie opératoire, et que son principe
est digne d’y figurer à côté du coinçage et du soudage par
pression ou percussion.

§ 1. — Préparation de la cavité.

La préparation des cavités simples est la même que pour
l’emploi de l’or non-cohésif, avec cette légère différence cep enpendant
que les bords en doivent être légèrement arrondis.

Les trous de rétention ne sont pas, ou du moins sont peu
nécessaires ; mais il est bon de creuser quelques sillons et de
rendre la cavité un peu plus large à l’intérieur qu’à l’orifice.
Quant aux cavités composées, il faut les ramener, à l’aide de
matrices, à l’état de cavités simples, d’après les procédés qui
seront décrits plus loin. C’est même là un des avantages de la
méthode, en ce sens que des opérations parfois fort difficiles
sont singulièrement facilitées.

§ 2. — Instruments de Herbst.

Les instruments de M. Herbst ne sont que des Brunissoirs
lisses ordinaires de diverses formes. Us sont de deux espèces :
1Dental Cosmos, 1886, p. 5-95.336 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
les brunissoirs à main (fig. 255) et ceux pour le tour dentaire

(fig. 256).
Les numéros 1, 2, 3 et 4 des instruments à main servent
Fig. 255. — Brunissoirs à main de Herbst. — (A. et F.) 
à condenser et à mettre en place l’or, avant d’employer
les brunissoirs montés sur le tour. Le n° 5 est
une sorte d’explorateur que l’on presse sur la surface
de l’or, surtout de la première couche, pour découvrir les
endroits imparfaitement adaptés.

Le plus important des instruments à tour est celui
qui est désigné par la lettre G dont il faut plusieurs
grosseurs 1 : il sert à fouler l’or dans les dépressions
des cavités. Après lui, le plus utile est l’instrument S ;
les autres ne sont que des polissoirs. Les instruments
C, D, E font double emploi avec ceux à main indiqués
plus haut qui, dans la pratique, les ont remplacés. Us
1 M. Herbst le prépare en se servant soit d’une fraise, soit
d’un foret cassé qu’il ajuste sur la pièce à main du tour dentaire
, sans le recuire. Le tenant alors comme une plume à
écrire, il en applique l’extrémité sur une pierre d’Arkansas sèche
et met le tour en mouvement. 11 obtient par ce moyen une pointe
en « accent circonflexe très ouvert ».CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 337
sont peu employés pour les aurifications et sont réservés pour
les obturations à l’amalgame, de même que ceux désignés par
les lettres A, B et I.
Fig. 256. — Instruments à tour de Herbst. — (A. et F.) 
Toutes les pointes de A à K peuvent être avec avantage remplacées

par des pointes d’agate, mais à la
condition qu’elles soient bien montées, car
elles sont exposées à se briser avec la plus
grande facilité (fig. 257).

Tous ces instruments, quand ils sont en
acier, se couvrent rapidement d’une couche
d’or qui y adhère, il faut donc les nettoyer,
pendant leur emploi, et, pour cela il suffit
de les frotter sur un fragment d’élain.
Fig. 257. — Pointesd’agate de Herbst.(S. S. AV.) 
§ 3.—Forme de l’or.
On peut se servir indistinctement d’or non-cohésif ou d’or
cohésif ; mais, dans le cas d’or non-cohésif, il faut qu’il soit
préparé de manière à pouvoir le devenir soit par le recuit,
soit par la rotation. Le meilleur pour cet usage est, sans
338 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
contredit, celui de Wobrab, à cause de sa mollesse et de sa
cohésivité. La forme en cylindres est préférable. Ces cylindres
sont numérotés de 0 à 4 (le 0 étant le plus volumineux). Les
numéros 0, 1 et 2 sont les plus employés.

Si l’on se sert de feuilles d’or, il faut qu’elles soient absolument
molles. On se sert des nos 3 à 60. On coupe les feuilles,
soit en 2, 4 ou 6 bandes, d’après leur épaisseur,' que l’on roule
en cordelettes et que l’on divise ensuite en fragments de la
longueur désirée, soit en carrés dont on forme des boules de
diverses grosseurs. -

On peut aussi se servir des cylindres et des blocs non-cohésifs
(mais pouvant le devenir) que l’on trouve tout faits chez
les fournisseurs.

§ 4. — Introduction et condensation.

Une fois la digue appliquée et la dent parfaitement desséchée,
on prend avec une pince quelques cylindres d’or non recuits
et on les condense au fond de la cavité avec les instruments
à main ; puis, avec un des brunissoirs C, D, E, de volume convenable,
monté sur le tour dentaire, et auquel on imprime
une rotation lente, on termine la condensation.

Si l’or n’adhère pas bien aux parois, on ajoute quelques
cylindres que l’on comprime en place et condense avec un des
instruments à main, pour passer ensuite à la rotation avec le
tour. On obtient ainsi une couche solidement adaptée, sur laquelle
il s’agit d’en fixer une seconde.

On éprouve souvent de la difficulté à appliquer cette première
couche d’or, surtout dans les cavités considérables et peu profondes
dans lesquelles on n’a creusé que de petits espaces
évidés. Dans ces cas, il faut agir autrement.

Après avoir introduit, sans les serrer, une quantité suffisante
de cylindres, on prend un morceau de coton assez gros pour
remplir la cavité, on le comprime sur l’or et on le condense
CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 339
à l’aide d’un des instruments C ou E montés sur le tour dentaire.
Une fois le coton enlevé, l’or se tient parfaitement à sa
place et l’on peut essayer sa surface avec l’explorateur à main
n° 5. Si cet instrument s’enfonce en certains endroits, cela
prouve que la condensation y est défectueuse, et il faut alors
se servir d’un instrument de la forme G, plus petit, pour la
parfaire. On ajoute de petits fragments d’or destinés à remplir
ces trous, on les y condense et on égalise toute la surface
avec des brunissoirs.

Pour fixer une seconde couche, comme l’or de la première
a été bruni et que l’adhérence ne pourrait plus se faire à sa
surface, on se sert d’un instrument semblable à celui désigné
par la lettre G que l’on fait danser sur cette surface, pour la
dépolir jusqu’à ce qu’elle devienne mate. L’action de cet instrument
amène un retrait considérable du métal et le condense
complètement, bien que l’on n’exerce qu’une pression ordinaire.
La pointe de l’instrument doit avoir une dimension relative
correspondante à la grandeur de la cavité ; si, en effet, elle était
trop fine il en résulterait des creux dans la masse obturatrice.

La pression sur l’or doit être intermittente, et cela dans le

but d’éviter un développement de chaleur, qui ne serait pas sans

produire de- la douleur et amener de l’irritation de la pulpe.

Sur cette couche d’or, on fixe la seconde en procédant de la
même façon ; après celle-ci une autre, et ainsi de suite jusqu’à
remplissage, en ayant soin, lorsque l’on approche de la fin, de
recuire les derniers fragments d’or '.

§ 5. — Achèvement de l’aurification.

Pour l’achèvement de l’aurification nous n’avons rien à
ajouter à ce que nous en avons dit à propos des autres métlio1

CLUDIUS de Grenoble. Revue odontologique, 1884, p. 237.
340 IVe PARTIE. ■— OBTURATION DENTAIRE.
des. Le travail est exactement le même. Une fois terminée,
l’obturation ainsi faite est tout aussi dure et a tout aussi bel
aspect que les aurifications obtenues par le coinçage ou le
soudage.

§ 6. — Remarques sur la méthode de Herbst.
Tous ceux.qui ont eu recours à la rotation conviennent que
l’ébranlement et la souffrance qu’elle cause sont bien moindres
qu’avec le maillet, quelle que soit, d’ailleurs, la pression
employée ; ajoutons à cet avantage la parfaite adaptation aux
parois ainsi que la rapidité d’exécution, et nous aurons une
idée juste de sa valeur.

Au point de vue de la densité de l’obturation aussi bien que
de la rapidité d’exécution M. Bodecker a fait des expériences
qui sont concluantes, et dont voici le tableau 1 :
AURIFIGATIONS FAITES AVEC :Temps pris
Poids en grains. Adaptation, par l’opération.minutes.Le maillet électrique 18 imparfaite 40Pression manuelle . . 13 1/4 — 18Instruments à main d’Abbott. . 17 1/4 presque parfaite 8— — de Herbst . 15 1/2 — 9 1/2Instruments pour le tour, deHerbst, en acier 17 3/4 absolum. parfaite 12 1/2Instruments pour le tour, deHerbst, en agate 16 1/2 — 11Instruments à main de Herbstconjointement avec ceux d’agatemontés sur le tour 18 1/16 — 19
D’où il faut conclure que l’emploi des instruments à main
suivi de celui des instruments à pointe d’agate donne le
meilleur résultat sous le rapport de la condensation.
1American System of Dentistry, p. 207, vol. II.CHAP. V. — DE L’AURIFICATION. 341
Cependant, M. Rhein qui a beaucoup pratiqué cette méthode,
tout en lui reconnaissant de grands avantages, sous le rapport
de l’adaptation, du confort de l’opéré, de la facilité et de la
rapidité d’exécution, conteste que la surface de l’obturation
soit aussi fortement condensée que par le maillet électrique ;
aussi recommandé-t-il de faire la première portion de l’aurification
par la rotation et la seconde par la percussion avec le
maillet électro-magnétique. Il n’est pas douteux, en effet, que
par ce moyen l’on n’obtienne une aurification parfaite.

En résumé par la méthode de Herbst, il suffit de mettre l’or
en place, de l’y fixer plus ou moins fortement et de passer à la
rotation pour le condenser et le consolider.

L’or, très mou, très flexible, très malléable est poussé dans
chaque dépression où il se modèle, et ce métal, grâce à sa
cohésivité, forme une masse parfaitement homogène.

C’est tout ce qu’il faut pour produire une obturation efficace
et durable.
Chapitre vi
OBTURATIONS MIXTES

Sous le nom d’Obturations mixtes nous comprenons les obturations
faites de plusieurs substances obturatrices simples ou
composées, conjointement ou consécutivement insérées dans
les cavités : or et platine,-or et étain, or et amalgame, or et
ciment d’oxychlorure ou d’oxyphosphate de zinc, amalgame
et oxychlorure, ciment et gutta-percha, etc. Tous ces genres
d’obturation ont leur raison d’être, et c’est à l’opérateur de
discerner les cas où ils sont applicables.
AllT. I. — OR ET PLATINE
Comme nous l’avons fait remarquer précédemment, le Platine
n’est pas employé seul comme substance obturatrice, mais,
mélangé avec l’Or, il peut produire des obturations d’un aspect
plus satisfaisant, dans certains cas, au point de vue de la couleur,
que les aurifications pures.

Pour cela on place une feuille de platine du n° 4 sur une
feuille d’or du même numéro, et, pliant àlafois les deux feuilles
en deux, à l’aide d’un fragment de carton bristol et du couteau à
or 1, on divise l’assemblage en bandes dont la largeur répond
à la profondeur de la cavité ; puis, à l’aide d’un petit équar1
"Voir aux pages 289 et 290.CHAP. VI. — OBTURATIONS MIXTES. 343
rissoir de bijoutier ou d’un instrument à extrémité bifide on
saisit l’une des extrémités de chaque bande et, tournantl’instrument
sur lui-même, on obtient autant de cylindres que de
bandes. C’est exactement le procédé que nous avons indiqué
pour la préparation des cylindres d’or. L’obturation se fait
suivant la même méthode 2.

On peut aussi se servir de cordelettes composées d’une
feuille de platine et d’une feuille d’or, roulées ensemble, que
l’on plisse dans la cavité.

Le résultat de cette alternance de la couleur gris blanc de
la feuille de platine avec la couleur jaune de la feuille d’or,
donne une teinte qui répond assez bien à celle de certaines
dents de nuance gris sale.
ART. II. — OR ET ÉTAIS
L’Étain qui possède des propriétés antiseptiques, lorsqu’il
est mis en contact avec la dentine, sert souvent à lambrisser
les cavités, surtout à la paroi cervicale des cavités approximales
 ; mais pour qu’il ne se détériore pas et ne se convertisse
pas en une pâte noirâtre, comme cela arrive dans certains
cas où il est en contact avec de la dentine de qualité au-dessous
de la moyenne, il faut qu’il forme une couche d’une assez
grande épaisseur, c’est-à-dire d’un quart au moins de l’obturation.
Dans ce cas, on commence l’obturation avec de l’étain
et on l’achève avec de l’or.

Une autre manière d’associer l’Étain à l’Or consiste à placer
une feuille n° 4 d’étain sur une feuille d’or du même numéro,
à diviser l’assemblage en deux bandes, à placer l’or d’une
moitié sur l’étain de l’autre, ce qui donne quatre épaisseurs
dans lesquelles on découpe soit des blocs, soit des rubans que
l’on roule ensuite en cylindres. Ainsi préparé le mélange des
1 Voir à la page 294.
344 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
deux métaux forme une excellente base ou lambrissage pour
les aurifications.
Une troisième manière consiste à découper à part une
feuille d’or du n° 4 et une feuille d’étain de même épaisseur, en
bandes d’environ deux centimètres de largeur ; à tordre une
des bandes d’étain en une cordelette et à la détordre de
façon à former une espèce de rouleau très lâche que l’on place
sur une bande d’or bien recuite, posée elle-même sur une serviette
 ; à ramener les deux côtés de la bande d’or sur le rouleau
d’étain de manière à le recouvrir complètement, et à presser
enfin le tout entre deux cartons ; on obtient ainsi un ruban
que l’on peut employer comme de l’or cohésif.

L’obturation peut se faire entièrement avec ce mélange de
métaux, mais on peut aussi ne s’en servir que pour combler
les huit dixièmes de la cavité et achever l’obturation avec de
l’or cohésif.

Dans ce cas, il faut s’arranger de manière à obtenir, à l’aide
d’un fouloir à dentelures un peu plus marquées que d’habitude,
une union mécanique entre la première couche d’or et la fondation
d’or et étain 1.
ART. III. — OR ET AMALGAME
L’Or et l’Amalgame peuvent être associés pour l’obturation
de trois manières :

1° Après avoir obturé de grandes cavités avec de l’amalgame,
on laisse durcir l’obturation ; puis, au bout de quelques jours,
dans le but d’éviter l’émiettement des bords de l’amalgame (ce
qui amènerait forcément le retour de la carie) on creuse à sa
périphérie, moitié dans l’amalgame, moitié dans la dent, un
Le mélange d’or et d’étain ne doit jamais être préparé longtemps
d’avance, parce qu’il faut que l’or soit recuit au moment même où l’on
s’en sert pour l’obturation. (PALMER. Dental Cosmos, 1887, p. 745.) CHAP. VI. — OBTURATIONS MIXTES. 345sillon que l’on remplit d’or. C’est là. un procédé que nous
n’avons pas essayé, mais qui a été indiqué par M. Perry 1 comme
excellent pour la durée des grandes obturations d’amalgame.

2° On commence avec de l’amalgame pour remplir les trois
quarts de la cavité et pour couvrir les bords jusqu’à l’émail,
mais sans envahir celui-ci ; on laisse durcir, puis, trois ou
quatre jours après, on enlève du pourtour tout ce qui, une fois
l’or placé, pourrait se voir ; on pratique des trous ou sillons
de rétention dans l’amalgame et l’on achève l’obturation avec
de l’or. De cette manière l’or seul est visible, F amalgame, absolument
à l’abri du contact des liquides de la bouché, ne change
pas de couleur, et l’obturation reste parfaitement solide.

Par le même procédé une restauration de couronne avec de
l’amalgame peut être recouverte d’or aux endroits en vue et
offrir.à l’oeil un aspect moins désagréable. Mais cette manière
de faire demande deux séances, une pour placer l’amalgame
et une deuxième pour creuser l’amalgame aux endroits en vue
et remplacer la partie enlevée par de l’or. Il se fait entre les
deux substances une espèce d’union chimique, grâce à laquelle,
avec de faibles trous ou sillons de rétention, l’adhérence devient
parfaite.

Dans d’autres cas, on peut commencer par obturer le côté
buccal de là cavité avec de l’or et finir en obturant le côté lingual
avec de l’amalgame ; mais, lorsque l’on agit aussi, il faut
se servir d’amalgame presque sec.

3° Au lieu de faire le travail en deux séances, on peut le
faire en une seule, dans certains cas, par exemple, de cavités
s’étendant d’une ou des faces approximales à la face coronale.
On condense l’amalgame sec avec un maillet léger, puis on
continue l’ obturation avec des cylindres d’or non-cohésif, jusqu’à
ce que le niveau de l’amalgame soit dépassé, enfin l’on
achève, au niveau de l’émail, avec de l’or cohésif.
1Progrès dentaire, 1884, p. 339.346 IVn PARTIE. — OBTO'RATION DENTAIRE.
Au lieu d’amalgame ordinaire on peut se servir du plombage
textile (amalgame sans mercure) de Robinson ou de celui de
Slayton qui trouve son application dans les larges cavités coronales
pour faire les deux premiers tiers de l’obturation que
l’on achève ensuite avec de l’or. Le travail se fait enune seule
séance. On emploie aussi cette préparation pour la paroi cervicale
des cavités approximales où elle peut remplacer l’étain
sans désavantage.
ART. IV. — OR ET CIMENT (OXYCHLORURE OU OXYPHOSPHATE DE ZINC) 
Nous indiquerons bientôt la manière de lambrisser les parois
et le fond des cavités avec les ciments, pour procéder ensuite
à l’aurification. Nous dirons seulement ici que les obturations
d’or et de ciment associés ne sont durables qu’à la condition
que la couche de ciment n’atteigne pas l’émail des bords de
la cavité et se trouve absolument mise à l’abri de Faction des
liquides de la bouche par l’aurification qui la recouvre.

Dans ces conditions toutes les petites anfractuosités des
grandes cavités, tous les espaces évidés qui affaiblissent les parois
et les angles où il est si difficile de condenser sûrement l’or, se
trouvent absolument remplis, et l’aurification est singulièrement
facilitée.
ART. V. — AMALGAME ET CIMENT D’OXYPHOSPHATE DE ZINC
On commence par tapisser la cavité avec de l’oxyphosphate
gâché un peu clair, puis, avant qu’il ne soit durci, on introduit
un peu d’amalgame assez mou dans le centre de la cavité,
et, avec un brunissoir, on l’applique contre les parois jusqu’aux
bords de l’émail qu’il ne doit cependant pas recouvrir. On
gratte ces mêmes bords jusqu’à ce qu’il n’y reste aucune trace
CHAP. VI. — OBTURATIONS MIXTES. 347
d’oxyphosphate et l’on achève de remplir avec de l’amalgame
presque sec

Grâce à l’oxyphosphate qui est mauvais conducteur, on n’a
à redouter aucun trouble thermique, et l’obturation ainsi faite
est d’une grande solidité.

La contraction ne se produit pas dans ces conditions, et le
pourtour est exempt de la carie de retour.

Nous ajoutons, ce qui n’est pas sans intérêt, que si l’on a
eu soin de mettre la digue, l’amalgame ainsi appliqué ne
change pour ainsi dire pas de couleur.
ART. VI. — CIMENT ET GUTTA-PERCHA
On a souvent essayé d’obtenir des Obturations permanentes
avec l’oxychlorure ou l’ox3q) hosphate de zinc et l’on est parvenu
à des résultats relativement satisfaisants à ce point de vue,
tantôt avec l’un, tantôt avec l’autre, suivant l’état des liquides
de la bouche, mais dans les cas seulement où le ciment n’était
pas exposé à la mastication et ne se trouvait pas en contact
avec les gencives.

Contre l’Usure produite par la mastication les ciments n’ont
pas de résistance ; mais contre la Désagrégation provenant du
contact ou du voisinage de la gencive, surtout à la paroi cervicale
des cavités approximales, on peut lutter avec avantage
et prolonger la durée de l’obturation en en faisant le tiers environ,
celui qui est en contact avec la gencive, avec de la pâte
de Hill, et les deux autres tiers avec du ciment. C’est une ressource
pour les cavités approximales des dents antérieures,
lorsqu’elles s’étendent jusqu’au collet.
Chapitre vii
LAMBRISSAGE ET VERNISSAGE DES CAVITES

Il n’est pas toujours bon, ni possible, de mettre les substances
d’obturation comme l’or, les amalgames et quelquefois
même les ciments, en contact direct avec les parois des cavités
cariées ; il peut se produire, dans ces cas, des effets plus ou
moins désagréables tels que : sensibilité aux impressions thermiques,
changement de coloration de la dent, irritation de la
pulpe, retour de la carie et chute des obturations.

Avec les Aurifications l’impression produite par les changements
thermiques et l’irritation consécutive de la pulpe sont
quelquefois assez pénibles pour que l’on soit obligé d’enlever
des obturations d’ailleurs très bien faites.

Avec les Amalgames le changement de couleur de la dent est
si fréquent qu’il est une des raisons, sinon la seule, qui les a
fait proscrire de la pratique de beaucoup de dentistes. Les
liquides de la bouche s’infiltrent entre l’amalgame et le tissu
dentaire, et il en résulte une oxydation ou une sulfuration des
métaux qui tache la dentine.

Quant à l’irritation, à l’inflammation et même à la mort de
la pulpe, elles peuvent survenir non seulement par l’effet des
changements thermiques indiqués plus haut, mais encore par
suite de l’action de l’acide phosphorique en excès des ciments
phosphatés.

Personne n’ignore que, si l’obturation, quelle qu’elle soit,
n’est pas imperméable ou bien est construite sur des bases
CHAP. Vil. — LAMBRISSAGE ET VERNISSAGE DES CAVITÉS. 349
défectueuses qui lui permettent de se déranger dans sa cavité,
il en résulte un retour de carie d’autant plus trompeur qu’il
reste tout d’abord inaperçu. Un beau jour l’obturation tombe
tout d’une pièce ou par fragments, laissant une cavité bien
plus considérable qu’elle n’était avant l’obturation première.
Ajoutons à ces causes de la chute des obturations la fragilité
des parois trop minces qui se rompent et le défaut d’adhérence de
la matière obturatrice aux tissus de la dent, défaut qui tient à
l’incompatibilité plus ou moins grande des diverses substances,
avec les tissus vivants, c’est-à-dire au pouvoir inhérent à certaines
substances d’exciter les efforts de l’organisme vivant
pour expulser les matières étrangères ou pour protéger les tissus
contre leur action irritantei, et nous aurons l’ensemble des causes
qui ont conduit à trouver un moyen de s’opposer à cette chute.

On a essayé dans ce but tantôt de revêtir les cavités d’une
mince couche de ciment plastique (oxyehlorure ou oxyphosphate
de zinc) , de manière à les lambrisser pour ainsi dire, tantôt
simplement de les vernir.

Dans les cavités à parois minces ou friables, à travers lesquelles
on voit facilement la couleur de l’obturation et qui
demandent à être renforcées, on applique à l’intérieur de ces
parois une mince couche d’un ciment dentaire d’oxychlorure
ou d’oxyphosphate.

Comme les oxyphosphates sont plus adhérents que les oxychlorures,
on les préfère pour les parois latérales et les oxychlorures
pour le plancher de la cavité.

Les oxychlorures auraient cependant d’après quelques auteurs
une quahté que n’ont pas les oxyphosphates, celle de provoquer
à la longue la récalcification du tissu dentaire, ce qui fait
1 En matière d’incompatibilité avec les tissus dentaires, l’expérience a
démontré que les métaux, à l’exception du plomb, sont plus incompatibles
que les autres substances, d’où il résulte que, les canaux dentaires étant
remplis de substance vivante, il est d’une mauvaise pratique de mettre
cette matière vivante en contact avec les métaux.350 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
que l’on devrait dans certains cas s’en servir plutôt que des
oxyphosphates ; mais cette propriété n’est pas absolument
démontrée, bien qu’elle soit fort probable.

Le nitrophosphate de zinc est aussi très adhérent, et, comme
il prend très vite, on est heureux d’avoir recours à lui, lorsque
l’on ne dispose pas de beaucoup de temps ; malheureusement
il est d’une manipulation difficile et demande, pour être convenablement
employé, une grande habitude.

En somme les Oxyphosphates forment d’excellents revêtements
capables de soutenir les parois des cavités minces et
exposées à se briser sous le moindre effort ; mais ils ont la
propriété, à cause de l’excès d’acide phosphorique qu’ils contiennent
le plus souvent, de dévitaliser insensiblement la
pulpe dentaire ; aussi, à cause de cela, est-il bon d’interposer
sur le fond de la cavité, entre l’obturation et la chambre pulpaire,
un fragment de gutta-percha ou, comme l’a indiqué
M. Michaels, une lamelle de feutre d’amiante.

Lorsque l’on se sert d’oxychlorure comme revêtement, il
convient de le choisir un peu plus clair de couleur que la dent
elle-même, l’absorption de l’humidité suffisant le plus souvent
pour rendre plus foncée la couleur du revêtement.

Dans tous les cas, que l’on se serve d’oxychlorure, d’oxyphosphate
ou de nitrophosphate, il faut les gâcher en consistance
assez molle et les appliquer sur les parois, avec une spatule
préalablement frottée sur un coussin en cuir huilé, en
fragments plus ou moins gros que l’on étale ensuite sur place
et qu’on laisse prendre.

Une fois le durcissement opéré, on enlève toute la portion
du revêtement qui a pu s’attacher au pourtour de l’orifice de
la cavité jusqu’à une profondeur d’un millimètre ou un peu
plus. Lorsque les bords sont ainsi parés on peut passer à
l’obturation définitive.

Au lieu du Lambrissage qui n’est applicable qu’-aux grandes
cavités, on peut se contenter pour les petites cavités des dents
CHAP. VII. — LAMBRISSAGE ET VERNISSAGE DES CAVITÉS. 351
antérieures et des bicuspidées d’un simple Vernissage ; mais il
faut bien se souvenir que les cavités seules, que l’on peut dessécher
à fond, peuvent être enduites de vernis.

Le vernis laisse sur les parois de la cavité un revêtement
mince, blanc, semi-opaque, mauvais conducteur de la chaleur,
imperméable et insoluble.

Comme elle est mince, la couche ne tient pas beaucoup de
place et en laisse le plus possible à l’obturation. Sa demi-opacité
empêche de voir à travers l’émail la couleur de la substance
obturatrice. Sa non-conductibilité protège la pulpe et la
met à l’abri de l’irritation provoquée par les changements thermiques.
Il rend la dentine imperméable aux sels métalliques,
en obturant l’entrée de ses canalicules, et arrête même l’exsudation
qui, sans cela, pourrait se faire par ces canalicules
dans la cavité. Enfin, comme il est insoluble, il a toutes les
chances possibles de durée et, par cela même, prévient le retour
de la carie.

L’opération du Vernissage est très simple :

Lorsque la cavité a été mise à l’abri de l’humidité et parfaitement
desséchée à l’aide du thermo-injecteur de M. Brasseur
ou d’une seringue à air chaud, et cela dans le but de favoriser
l’adhérence du vernis, on prend une petite boulette d’ouate
avec une pince très fine, on la plonge dans le vernis et on la
promène dans toute la cavité, absolument comme on ferait
avec un pinceau.

Dès que le vernis est sec, si l’on tient à en appliquer une
double épaisseur dans le fond de la cavité, pour mettre plus
sûrement la pulpe à l’abri des variations thermiques, on fait
arriver un nouveau courant d’air chaud dans la cavité pour
obtenir la dessiccation complète et on applique une nouvelle
couche sur la première. Une fois le vernis bien sec et les bords
de l’orifice bien parés on procède à l’obturation 1.
1Dental Cosmos, 1886, p. 73.
352 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Tous les vernis de copal, de gomme-laque, de mastic, de
sandaraque, etc., sont bons pour cet usage, pourvu qu’ils soient
faits à l’alcool ou au chloroforme. L’éther en s’évaporant très
vite, produit un froid trop grand et a, d’ailleurs, une odeur
déplaisante pour beaucoup de patients.

Voici les formules données par M. Harrovrer quia fait une
étude spéciale du vernissage des cavités avant l’obturation :
Larmes choisies de sandaraque. … 0 gr. 15 c.Alcool absolu 3 grammes.
Le vernis à la gomme-Dammar est très bon aussi, à cause
de sa résistance à l’action de l’eau et de la ténacité de l’enduit
qu’il forme. On le prépare en dissolvant dans de l’alcool chaud
la plus grande quantité possible de gomme. Ce vernis est très
résistant, mais il est moins opaque que celui de sandaraque.

En mélangeant les deux vernis on obtient une nouvelle préparation
qui possède les qualités des deux, c’est-à-dire la force
et la résistance à l’action des liquides de la bouche de la gommeDammar
et l’opacité de la sandaraque.

On peut d’ailleurs varier la proportion des deux vernis suivant
les besoins ; mais le vernis composé de parties égales de
chacun d’eux est celui que l’on emploie le plus ordinairement..
Formule n° 1 Vernis à la sandaraque. . .
— à la gomme-Dammar.— 2 Vernis à la sandaraque. . .— — à la gomme-Dammar.aa parties égales.2 parties.
1 —Chapitre viii
OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS
EN PARTICULIER

Après avoir décrit d’une manière générale les diverses
méthodes d’obturation, il nous reste à en faire l’application
aux diverses espèces de cavités en particulier.

Nous divisons les cavités en Cavités simples et Cavités
composées.

Les Cavités simples sont celles qui sont situées sur une
seule face de la couronne ; elles sont tantôt uniques, tantôt
formées par la réunion naturelle ou artificielle de plusieurs
cavités primitivement isolées 1.

Les Cavités composées sont celles qui ont leur siège sur
plusieurs faces à la fois de la couronne ; elles sont tantôt
uniques c’est-à-dire ne formant qu’une seule cavité, tantôt
multiples c’est-à-dire formées par la réunion naturelle ou artificielle
de plusieurs cavités dont chaque orifice propre était
primitivement situé sur une face distincte.

Nous donnons ici le tableau de la classification de ces cavités ;
mais il nous semble nécessaire pour le faire mieux comprendre
d’insister, ici encore, sur quelques dénominations dont
le sens pourrait, sans cela, ne pas être très clair.

Ainsi le mot Coronale s’applique à la face triturante des
1Naturelle., c’est-à-dire provenant des progrès de la carie ; artificielle,
c’est-à-dire faite par le dentiste dans un but opératoire.23354 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dents postérieures, bicuspidées et multicuspidées ; le mot incisai
au bord tranchant des incisives et le mot cuspidale à la pointe
des canines ou cuspidées, -ce bord tranchant et cette cuspide
remplaçant, pour les dents antérieures, la face coronale des
dents postérieures.

Grâce à ce moyen, il est facile de se rendre immédiatement
compte de l’état et du siège d’une cavité, ce qui est d’une
grande utilité dans la pratique.
CLASSIFICATION DES CAVITÉS CARIÉESCavités
simplesCavités
composéesCoronales — (Buccales.Linguales.Approximalesou incisales, ou cuspidales).Approximo-coronales.(Approximo -incisales
ou approximo-cuspi-dales).Approximo - buccales.Approximo -linguales.Bucco-linguo-approximales
1.Mésiales.Distales.Mésio-coronales — (ou mésio-incisales,
ou mésio-cuspidales).Disto-coronales — (ou disto-incisales,
ou disto-cuspidales).Mésio-disto-coronales — (ou inésiodisto-incisales,
ou mésio-disto-cuspidales).Mésio-buccales.Disto-buccales.Mésio-bucco-distales.Mésio-linguales.Disto-linguales.Mésio-linguo-distales.Bucco-mésio-linguales.Bucco-disto-linguales.Bucco-mésio-linguo-distales.Bucco-linguo-approximo-coronales 2 — (ou bucco-linguoapproximo-incisales) 
— (ou bucco-linguo-approximocuspidales).
Les cavités ainsi classées sont les principales, c’est-à-dire
1 Cavités formant une sorte de collerette autour de la dent, ordinairement
près de son collet.2 Destruction à peu près complète de la couronne.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 355
celles que l’on rencontre le plus souvent ; mais on conçoit
que le nombre des cavités varie à l’infini. Il est inutile, pour
la pratique, de pousser à l’extrême cette classification et d’y
faire entrer les cavités qui peuvent se rencontrer sur les cuspides
elles-mêmes ou sur les angles ou bords qui séparent les
faces entre elles. Ce sont des cas exceptionnels sur la dénomination
desquels il serait trop long d’insister.

D’une manière générale on peut dire que les dents de la
mâchoire supérieure sont plus faciles à obturer que celles de
l’inférieure. En effet, les premières sont implantées dans une
arcade qui, une fois la tête bien prise et appuyée dans la
têtière du fauteuil, est immobile, tandis que la mâchoire inférieure
est d’une mobilité qui fait le désespoir du dentiste et
qu’il ne peut paralyser, en partie, qu’en la maintenant avec la
main gauche, ce qui le prive d’un secours parfois très utile.
De plus, s’il s’agit des dents antérieures, les cavités approximales
de la mâchoire supérieure peuvent être abordées le
plus souvent par la face linguale, tandis que celles de l’inférieure
ne peuvent l’être pour ainsi dire que par la face buccale,
ce qui constitue une difficulté à vaincre par rapport à l’aspect
des dents obturées.

A cette dernière mâchoire, s’il s’agit des dents postérieures,
la lumière arrive moins facilement aux dents lors de la préparation
des. cavités, à cause des mouvements incessants de
la langue qui vient les recouvrir et de l’afflux constant de la
salive ; d’où la nécessité de se servir presque invariablement de
la digue, des pompes salivaires ou d’un sac-bavette. L’opérateur
est obligé, dans beaucoup de cas, de se placer derrière
son patient dont il a renversé le fauteuil en arrière, tantôt à
gauche, tantôt à droite,et de le dominer pour ainsi dire, pour
arriver à bien voir ce qu’il fait, position qui, longtemps prolongée,
est très fatigante.

Mais, en somme, le mode opératoire, au point de vue de
la préparation de la cavité, de l’obturation et des instruments
356 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
employés, est le même pour les dents des deux mâchoires ;
la position respective de l’opérateur et de l’opéré varie seule,
suivant la place que les dents occupent dans les arcades dentaires.

ART. I. — CAVITÉS SIMPLES
Les cavités simples sont coronales (incisales ou cuspidales) ,
buccales, linguales ou approximales, suivant qu’elles
occupent telle ou telle face de la couronne des dents.

§ 1. — Cavités coronales i.

Ces cavités se présentent sous la forme de cavités centrales
ou presque centrales, de fissures entre les cuspides, ou
de cavités se prolongeant dans les fissures.

S’il s’agit de cavités centrales, on prépare la cavité d’après
les procédés que nous avons indiqués à propos de l’obturation
en général, puis on les obture soit avec de l’or non-cohésif,
par la méthode des rubans, des blocs ou mieux des
cylindres, soit avec de l’or cohésif en feuilles ou en cristaux
par les moyens déjà décrits : Pression manuelle ou percussion.

Ce genre de c-avités étant celui de la cavité type, et les procédés
opératoires étant ceux qui ont servi à notre démonstration
des méthodes obturatrices, nous n’avons pas besoin d’y
revenir.

Ces cavités, quand elles sont très profondes, peuvent être
obturées en deux assises, la première composée d’oxychlorure
ou d’oxyphosphate de zinc, qui sert de plancher pour la
seconde, et celle-ci formée d’une aurification ou d’un amalgame
 ; ou bien la première composée d’une aurification à l’or
1 Situées à la face broyante des dents postérieures.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 357
non-cohésif, et la seconde d’une aurification à l’or cohésif ;
enfin, elles peuvent être entièrement composées d’un amalgame
ou d’une fondation en amalgame de cuivre pour le plancher
et d’une aurification pour le reste de la cavité. Il est
inutile de répéter ici que l’exclusion de l’humidité est, dans
presque tous les cas, un auxiliaire presque indispensable pour
l’obturation de ce genre de cavité.

S’il s’agit de Fissures cariées, on les prépare à l’aide de
ciseaux ou de fraises à fissures de manière à former des caviFig.
258. — Cavilés coronales préparées
pour l’aurification.A. 2 cavités isolées. — B. 2 cavités réunies.
C. Grande cavité unique.Fig. 259. — Cavité coronale.
Obturation mixte.A. Aurification. — B. Ciment
ou amalgame.
tés à orifice aussi large que le fond, et l’on creuse et agrandit
ces fissures jusqu’à ce que l’on soit sûr, non seulement gu il
ne reste pas de points cariés, mais qu’il n’existe pas d’émail
en surplomb.

Ces fissures, lorsqu’elles ne sont pas profondes, doivent être
aurifiées avec de l’or cohésif et, lorsqu’elles sont profondes,
moitié avec de l’or non-cohésif et moitié avec de l’or cohésif.
Elles peuvent aussi être remplies avec de l’amalgameEnfin

si la cavité centrale s’étend vers les fissures ou bien est
en communication avec elles, il faut ra ?nener le tout à une seule
cavité avec prolongements à bords bien définis et bien nets,
sans que l’on soit cependant obligé d’élargir les prolongements
au point de leur donner l’étendue de la cavité centrale. Il suffit
que la communication entre eux soit franchement établie et
que les parois soient bien polies pour que l’obturation puisse
358 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
se pratiquer dans de bonnes conditions. En pareil cas, on commence
par niveler le fond ou le plancher de la cavité à l’aide
d’or non-cohésif, d’amalgame de cuivre ou de ciment, et l’on
achève avec de l’or cohésif.

On pourrait croire que l’union de ces deux ors est chose
difficile à obtenir ;,c’est une erreur, si l’on opère de la manière
suivante :

Une fois la première assise faite avec de l’or non-cohésif,
comme la surface obtenue avec les instruments cunéiformes
est rugueuse et laissée rugueuse à dessein, on applique sur
elle un fragment de feuille d’or semi-cohésif ou cohésif n° 20
très légèrement recuit, on l’y condense avec un fouloir à
dents un peu plus longues que d’ordinaire, et sur cette feuille,
lorsqu’elle est bien consolidée, on termine l’aurification avec
l’or cohésif.

On pourrait tout aussi bien procéder, pour remplir le fond,
par la méthode de Herbst qui, dans les cavités profondes, permet
d’obtenir une adaptation parfaite et, pour achever, avec
de l’or cohésif.

Dès que le remplissage est terminé, et au moment de passer
au polissage, le point essentiel pour les obturations coronales
est que l’articulation des dents antagonistes, lors du rapprochement
des mâchoires, ne soit pas gênée par un excès d’or.

Dans ce but, après avoir enlevé la digue, on pratique à la
surface de l’aurification une ou plusieurs dépressions capables
de loger la ou les cuspides correspondantes des dents antagonistes.
Le meilleur moyen, en pareil cas, d’agir avec précision,
consiste à placer sur la face coronale de la dent aurifiée un
fragment de Papier à articuler, c’est-à-dire d’un papier qui,
enduit sur l’une de ses faces d’une couche grasse, bleue ou
noire, et placé entre les dents, imprime sur l’or en excès, sous
l’action de la pression des cuspides antagonistes, des points de
repère indicateurs des endroits précis que devront occuper
les dépressions.
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 359
Il vaut mieux, à ce point de vue, creuser plus que moins, de
manière à donner « du jeu » à l’articulation, car rien n’est plus
nuisible au succès de l’opération qu’un excès d’or qui, lors du
rapprochement des mâchoires, supportant à lui seul tout l’effort
musculaire de la mastication, transmet la pression à la dent
obturée et de là à son périoste, ce qui amène invariablement
une irritation ou même une inflammation aiguë de cette membrane.


§ 2. — Cavités buccales 1.

Ces cavités, s’il s’agit des mufticuspidees, siègent soit près
du bord de la gencive, soit au centre de la face buccale.

On prépare les premières avec des ciseaux et des fraises en
forme de cône renversé, très courtes et montées sur la pièce
à main directe ou sur l’angle droit du tour dentaire, de
manière à ce que le fond de la cavité soit un peu, mais très
peu, plus large que l’orifice, dans le but de faciliter l’ancrage
de l’obturation. Quant aux secondes on les prépare absolument
comme les cavités coronales.

Lorsque la dent est bien préparée, on appliquera digue et
on la maintient à l’aide d’un crampon qui a l’avantage, non
seulement de refouler la digue et la gencive, mais encore
d’éloigner la joue ; puis on remplit ces cavités soit avec de
l’or non-cohésif en cylindres, soit avec de l’or cohésif, soit
avec de l’amalgame de cuivre 2.

Lorsque l’on se sert d’or non-cohésif, on commence par
placer les cylindres, sur la portion la plus éloignée de la cavité,
contre la paroi distale et l’on continue en avançant vers le
1 Cavités situées à la face buccale (labiale ou génale) de la couronne.2 La teinte noire que prend cet amalgame n’a pas une grande importance
pour les deuxième et troisième multicuspidées, parce que ces
cavités ne sont pas en vue. Il n’en est pas de même de la première, pour
laquelle il vaut mieux se servir d’or.360 IV* PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
côté mésial. La condensation est facilement effectuée avec les
daviers condensateurs du docteur Gaillard. Si l’on se sert d’or
cohésif, les trous de rétention préalablement creusées à chaque
extrémité, distale et mésiale, de la cavité, seront tout d’abord
parfaitement remplis ; on les recouvrira ensuite d’un bloc très
mince.mais assez étendu pour pouvoir, à la fois, atteindre
l’or inséré dans les trous et garnir le fond de la cavité. Enfin,
le reste de l’aurification sera construit, pièce à pièce., sur cette
première couche.

S’il s’agit des incisives, cuspidées et bicuspidées, la cavité

presque toujours située près du bord de
la gencive s’étend souvent sous elle. En
pareil cas, bien que ce soit contraire à
notre habitude, en ce sens que moins on
la laisse longtemps en place mieux cela
vaut pour le bien-être du patient, il est
préférable d’appliquer la digue avant de
creuser la, cavité de manière à refouler
convenablement la gencive et à rendre

absolument libre le bord cervical delà cavité. Des crampons
spéciaux (fig. 260) sont fort utiles .pour remplir ce but.

On se servira pour la préparation des parois, des mêmes
ciseaux et fraises en cône renversé que pour les autres cavités
buccales. Cela est suffisant pour ancrer l’or non-cohésif en
cylindres ; mais si l’on veut se servir d’or cohésif, il faut un
trou de rétention à chaque extrémité latérale.

A propos de la préparation de cette espèce de cavités nous
appellerons l’attention sur deux points :
Le premier, c’est que le fond de la cavité doit autant que
possible être plat ;
Le second, c’est qu’il est absolument nécessaire que les bords
de l’orifice forment une ligne régulière bien nette.

Pour l’aurification nous préférons l’or non-cohésif en
cylindres à l’or cohésif et surtout à l’or cohésif en cristaux,
Fig. 260. — Crampons
pour refouler la gencive.
— (A. S. D.) CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 361
à cause de la couleur de ce dernier qui s’harmonise moins bien
avec celle des dents 1. Mais lorsque les dents sont d’un gris
bleuâtre, comme cela se rencontre parfois, il est tout indiqué
de se servir du mélange de feuilles de platine et de feuilles
d’or dont nous avons parlé précédemment.

L’obturation faite avec ce mélange ne prend jamais, sous le
frottement de la brosse, l’éclat d’une obturation à l’or pur, et,
par cela même, est bien moins visible.

L’application des daviers condensateurs de Flagg ou du docteur
Gaillard est encore ici d’une grande utilité pour la consolidation
de l’or non-cohésif.

Un grand nombre de -personnes ne veulent point entendre
parler d’or pour les dents antérieures, et préfèrent les ciments
ou la gutta-percha, décidées qu’elles sont à faire renouveler
les obturations chaque fois que le besoin s’en fait sentir. Nous
n’avons pas, en pareil cas, à résister à leur désir, mais seulement
à les prévenir de la non-permanence de 'pareilles obturations.
La gutta-percha blanche, lorsque la cavité est en partie
recouverte par la gencive est préférable aux ciments ; ceux-ci
et surtout les oxypkosphates sont préférables lorsque la cavité
n’est pas à proximité de la gencive.

Il ne peut être question d’amalgames pour ce genre d’obturations.


§3. — Cavités linguales 2.

Les cavités linguales simples sont rares aux grandes incisives
et aux cuspidées supérieures ;' mais il n’en est pas de même
1 C’est ici que la recommandation que nous avons faite de ne pas
brunir les aurifications en vue, mais seulement de les polir à la ponce ou
au rouge, trouve son application. Moins, en effet, le métal brille et
moins l’obturation saute aux yeux.2 Les cavités linguales sont celles qui sont situées à la face linguale de
la couronne.362 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
en ce qui concerne les incisives latérales. Fréquemment, en
effet, au-dessous du cingulum ou éperon d’émail, on trouve
une cavité plus ou moins profonde qu’il est urgent d’obturer le
plus tôt possible i.

On se sert, pour préparer la cavité, de fraises à fissures à
extrémité carrée, ou de fraises en forme de roue, et on les
aurifie absolument comme les fissures de la face coronale.

Les dents antérieures et inférieures sont toujours indemnes
de ce genre de carie.

Quant aux cavités linguales des dents postérieures, elles
sont assez rares aux multicuspidées supérieures où on les prépare
et aurifie comme les fissures des cavités coronales, et
moins rares aux multicuspidées inférieures où elles ont leur
siège près de la gencive. Dans ce cas, on les obture avec de
l’amalgame ou, à la rigueur, avec de l’or non-cohésif ; l’amalgame
est préférable parce qu’il y est plus solide et aussi parce
que sa couleur nest pas une contre-indication dans un endroit
toujours recouvert par la langue.

Les bicuspidées supérieures et inférieures conservent leur
face linguale presque toujours intacte.

§ 4. — Cavités àpproximales.

De toutes les obturations ce sont certainement celles des cavités
àpproximales qui ont le plus exercé l’imagination inventive
des dentistes et leur habileté manuelle. Par leur situation
même ces cavités sont le" plus souvent fort difficiles à aborder,
et comme, pour faire une bonne obturation, il est nécessaire,
avant tout, d’avoir un accès convenable à la cavité, on a inventé
un grand nombre de moyens pour faciliter cet accès.
1 Cela est d’autant plus nécessaire que la cavité pulpaire est tout à fait
rapprochée de ces fissures et que, par suite, la palpe peut y être facilement
exposée.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 363
Ces moyens déjà indiqués précédemment sont : l’écartement
temporaire des dents, leur séparation permanente, la forme
artificielle de la cavité.

Écartement temporaire. —De l’écartement temporaire nous
n’avons que peu de chose à dire, ou du moins à ajouter à ce
que nous en avons dit précédemment ; nous insisterons seulement
sur ce point que, pendant tout le travail de l’obturation,
l’écartement doit être solidement maintenu soit à l’aide des
écarteurs de Perry ou de Bogue, soit à l’aide de matrices ou de
chevilles dé bois, soit par tout autre moyen capable de faciliter
l’opération et aussi d’éviter au patient les douleurs parfois
fort désagréables de la pression ou de la percussion sur des
dents ébranlées par récartement.

Séparation permanente. —A propos de la séparation permanente
nous rappellerons que le point capital pour qu’elle soit
efficace, est qu’elle soit faite, aussi bien pour les dents obturées
à niveau que pour les dents simplement réséquées, de telle
sorte que les surfaces obtenues puissent se nettoyer continuellement
d’elles-mêmes, c’est-à-dire spontanément, ou tout au
moins être facilement nettoyées par le patient. Il convient
donc, tout d’abord de considérer, après la qualité des dents et
l’état de la bouche (questions qui ont déjà été passées en
revue et seront reprises dans le cours de cet ouvrage) , la forme
des dents, c’est-à-dire la largeur de leur couronne au collet
relativement à cette largeur au niveau de leur bord incisif ou
de leur face coronale, et lorsqu’il s’agit des dents en vue,
l’aspect qu’elles présenteront lorsque l’obturation sera achevée.

Si les dents sont larges près de leur collet, c’est-à-dire près
du bord gingival, si elles touchent leurs voisines et qu’il y ait
chance de conserver à ce niveau un épaulement capable d’empêcher
leur rapprochement, la séparation permanente est indiquée.
Les aliments, en effet, s’ils viennent à pénétrer entre les
364 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dents, ne pourront pas être poussés sur la gencive, ni s’empiler
près de la paroi cervicale de la cavité obturée, là où il y a toutes
chances de voir se développer la carie de retour ; l’action de
la capillarité ne pourra pas s’exercer suffisamment pour que
les liquides viciés séjournent au point de contact de l’épaulement
presque enfoui sous la pointe de gencive ou tout au moins
protégé par elle.

Si donc, dans ces conditons, la séparation est faite de manière
à ce que les mouvements de la langue ou les courants
des liquides introduits dans la bouche dans ce but, suffisent
pour nettoyer les surfaces àpproximales réséquées, alors on
aura toutes chances, avec une obturation bien faite, de préserver
les dents.

Que si, au contraire, les dents sont resserrées à leur collet,
si elles sont plus étroites près de la gencive qu’au niveau de leur
bord tranchant ou de leur face broyante, alors il convient
d’agir autrement. Il faut maintenir ou établir le contact avec
les dents voisines dans ce dernier endroit et laisser libre tout
le reste de l’interstice jusqu’à la gencive.

Dans ce cas lorsque l’écartement temporaire permettra de
pratiquer convenablement l’obturation, le contact devra s’opérer
de dent à dent, ou s’il faut avoir recours à la résection pour
faire ensuite une obturation de contour, c’est la substance obturatrice
elle-même qui sera en contact avec l’émail ou avec
l’obturation de la dent contiguë. C’est là une pratique absolument
indispensable, selon nous, si l’on veut éviter le retour de
la carie.

Nous dirons bientôt pour chaque espèce de dents, comment,
d’une part la résection devra être opérée, s’il s’agit d’une
obturation à niveau, ou, d’autre part, comment la restauration
devra être exécutée, s’il s’agit d’une obturation de contour.

Quant à l’aspect des dents en vue, une fois qu’elles sont
obturées, il doit entrer en ligne de compte, tout aussi bien
que leur préservation ; et même pour certains patients et sur-
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITES. 365
tout pour certaines patientes il passe avant. C’est affaire à l’opérateur
de chercher, dans la mesure du possible, à concilier les
deux exigences.

Pour les dents antérieures, chaque fois que cela est compatible
avec la solidité de la paroi buccale de la dent, il faut
pratiquer la résection aux dépens de la face linguale et opérer
par cette face.

Pour les dents postérieures, en réséquant, chaque fois que
le cas le permet, aux dépens de la face distale de la dent conliguë
placée en avant de la dent à obturer, on arrive à ne
pas trop modifier l’aspect normal de la denture.

Il nous reste à parler maintenant de la forme artificielle à
donner à la cavité.

Pour les dents antérieures, quelle que soit la position de la
cavité approximale, on parvient assez facilement, soit par l’écartement
temporaire, soit par la résection sur la paroi linguale,
à l’obturer convenablement ; mais lorsqu’il s’agit des dents
postérieures et que l’on ne veut pas, pour une raison ou une
autre, pratiquer une large séparation, il faut agir autrement.

Deux cas peuvent se présenter : La cavité se trouve près de
la face coronale ou bien à peu de distance du collet ; cela dépend
de l’endroit qui est le siège du point de contact des dents
contiguës 1.

Si la cavité est située près de la face coronale, c’est aux dépens
de celle-ci que l’on s’y pratique un accès, en creusant une
espèce de chéneau vertical en forme de queue d’aronde qui,
partant de cette face, va rejoindre la cavité ; on obture ensuite à
la fois chéneau et cavité.

Si la cavité a son siège près du collet, c’est aux dépens de
la face buccale que l’on creuse un chéneau transversal pour lui
1 Non pas que ce point de contact soit primitivement le siège de la
carie ; nous avons, en effet,-déjà dit qne c’est presque toujours dans un
point très voisin, situé entre lui et la gencive, que la maladie commence
ses ravages.366 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
donner la même forme et l’obturer de même façon que dans le
cas précédent.

Dans ces deux cas nous n’avons plus affaire à une cavité
simple, mais à une cavité composée, mésio-coronale ou distocoronale,
ou mésio-buccale ou disto-buccale.

§ 5. — Cavités mésiales. — Mâchoire supérieure.
Dents antérieures — Côté gauche. — Après l’écartement ou
la séparation des deux dents contiguës il faut préparer la cavité.
Si l’on a procédé à l’écartement il est nécessaire de le maintenir
pendant cette préparation, soit avec un coin de bois placé au
collet des dents contiguës, soit avec un écarteur. On creuse
alors et nettoie la cavité suivant les principes indiqués précédemment,
bien régulièrement et sans autre moyen d’ancrage,
s’il s’agit d’or non-cohésif, qu’un petit sillon de rétention à la
paroi cervicale et une légère dépression du côté du bord tranchant ;
s’il s’agit, au contraire, d’or cohésif, il faut deux trous
de rétention à la paroi cervicale et un très léger sillon le long
des parois buccale et linguale.

Pour les substances plastiques, comme il ne peut être question
d’amalgame à propos de ces dents, et que les ciments
seuls peuvent être employés, il est inutile de pratiquer des trous
ou sillons de rétention.

On applique alors la digue, s’il y a lieu, et l’on commence
l’aurification.

Pour l’introduction de l’or non-cohésifJ on se sert de la pince
1 Pour tout ce qui a trait à l’or non-cohésif, comme il nous est impossible
de revenir sur les diverses manières de procéder que nous avons
indiquées, d’une manière générale, avec les diverses formes de cet or :
rubans, cordelettes, boules, etc., nous ne parlerons plus, dans nos
descriptions d’auriflcations à l’or non-cohésif, que du procédé par les
cylindres, que nous regardons comme le plus facile, le plus efficace et le
plus rapide.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 367
à aurification, avec laquelle on introduit d’arrière en avant et
de bas en haut, un premier cylindre assez gros pour s’appuyer
sur les parois buccale et linguale et on l’applique contre la
paroi cervicale, en ayant soin qu’il la déborde de un millimètre
Fig. 261 et 262. — Fouloir tenu comme une plume à écrire.
au plus, et sans l’y pousser trop fortement. On introduit un
second cylindre plus petit de la même manière, un troisième
et ainsi de suite, suivant l’espace à remplir, jusqu’à ce que l’on
Fig. 263 et 264. — Fouloir tenu à pleine main.
ait comblé les deux tiers environ de la cavité. On remplit alors
le dernier tiers en commençant par l’angle incisif et l’on
rejoint la première partie. Cela fait on pratique le coinçage avec
un instrument cunéiforme et l’on termine le remplissage. On
condense avec un davier condensateur et l’on passe à l’achèvement
de l’obturation.

Dans les diverses phases de l’introduction, le fouloir se tient
ainsi que la pince-fouloir comme une plume à écrire (fig. 261
368 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
et 262) jusqu’à l’instant du coinçage pour lequel on le tient à
pleine main, le pouce placé non loin de la pointe (fig. 263 et
264).

Lorsque la face mésiale de la dent se trouve légèrement
tournée en avant, ou bien lorsque la dent se projette plus ou
moins vers la lèvre, il vaut mieux opérer d’avant en arrière.

Ce qu’il faut, avant tout, pour l’opérateur, c’est qu’il puisse
agir commodément.

Avec l’or cohésif le point essentiel est que la masse de l’obturation
soit bien soudée à l’or qui remplit les trous de rétention
de la paroi cervicale.

Pour cela, une fois l’or bien consolidé dans ces trous on
Fig. 265. — Cavité
préparée pour l’aurification
à l’or cohésif.A, B, Trous de rétention.
C. C, Trous et sillon de rétention
à la paroi cervicale.
applique un fragment de feuille épaisse
d’or cohésif assez grand pour recouvrir
cette paroi et s’étendre jusque dans le
sillon des parois buccale et linguale, on
l’adapte le mieux possible et on le soude
avec le maillet aux points de rétention,
puis on achève l’opération comme d’habitude.


Les petites cavités àpproximales sont

souvent plus facilement et plus solidement
obturées avec de l’or cohésif qu’avec de l’or non-cohésif.

Pour l’aurification des faces àpproximales des dents antérieures
et supérieures, le patient doit avoir la tête bien appuyée
sur la têtière et la face tournée en haut, de manière à permettre
à la lumière de bien éclairer les parties à opérer. Le dossier
sera légèrement penché en arrière, et le siège suffisamment
élevé pour que l’opérateur puisse agir sans fatigue. Celui-ci se
tiendra à la droite du fauteuil et s’efforcera, pendant tout le
travail de l’aurification, de prendre un point d’appui, soit sur
quelque dent voisine, soit sur la main gauche placée dans cette
intention, avec l’annulaire, le pouce ou même l’index de
la main droite. C’est le seul moyen d’éviter les échappées
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 369
de la pointe du fouloir dont les conséquences sont parfois fort
désagréables.
Côté droit. — Pour les cavités mésiales du côté droit, les
positions respectives du patient et de l’opérateur sont les mêmes
que pour les cavités précédentes ; mais la tête du patient est
un peu plus inclinée du côté de l’opérateur et le siège du fauteuil
est un peu plus élevé.

Les fouloirs sont tenus de la même manière, mais avec la
pointe tournée à gauche au lieu de l’être à droite. Pour le
coinçage, cependant, le fouloir sera tenu à pleine main, mais
le pouce sera isolé de façon à ce qu’il puisse s’appuyer sur les
cuspides d’une bicuspidée du même côté.

§ 6. — Cavités distales.— Mâchoire supérieure.
Dents antérieures. — Pour les cavités distales du côté
gauche on opère exactement comme pour les cavités mésiales
du côté droit, avec cette différence cependant que la tête du
patient doit être plus inclinée encore du côté de l’opérateur ;
à moins que celui-ci ne préfère se tenir à la gauche du fauteuil,
ce qui est quelquefois, quoique bien rarement, plus
commode

Pour les cavités distales du côté droit, on agit comme pour
les mésiales du côté gauche. Mêmes positions respectives,
mêmes recommandations.

§ 7. — Cavités mésiales et distales. — Mâchoire supérieure.
Dents postérieures. — Nous avons dit plus haut que, lorsqu’il
n’y avait pas lieu de procéder à l’écartement des dents,
le meilleur moyen d’obturer les cavités àpproximales des dents
postérieures, sans changer l’aspect de la dent, consistait à
changer les cavités simples en cavités composées. Nous parle24
370 IVe PARTI ;-:. — OBTURATION DENTAIRE.
rons bientôt de l’obturation de ces cavités. Mais lorsque l’on a
jugé nécessaire d’obtenir l’accès à la cavité approximale par la
séparation permanente, alors il faut procéder autrement. Il
s’agit de faire une obturation à niveau.

Prenons pom 1 exemple une seconde bicuspidée très cariée
sur sa face distale et une première multicuspidée sa voisine
moins largement cariée sur sa face mésiale. La séparation
sera faite, le plus possible, aux dépens de la face distale de la
bicuspidée de manière à ce que l’épaulement, siège du point de
contact près de la gencive, appartienne à cette dent. L’espace
devra être suffisant pour permettre d’agir commodément.

Après avoir préparé avec soin la cavité de la bicuspidée, en
donnant à la paroi cervicale une légère pente dirigée vers le
canal de la racine ; après avoir creusé une dépression audessus
de chaque cuspide, tout en ménageant les cornes de la
pulpe ; après avoir rendu bien parallèles les parois labiale
et linguale, de manière à ce qu’entre elles la largeur de la
cavité soit la même ou à peine plus considérable que celle de
l’orifice, on place la digue et l’on procède à l’aurification.

Pour ce genre de cavités nous préférons de beaucoup l’or
non-cohésif, parce qu’il expose bien moins le bord cervical à
la carie de retour que l’or cohésif.

Une fois les premiers cylindres placés contre la paroi cervicale,
comme dans toute autre cavité, on en ajoute de nouveaux
jusqu’à ce que l’on approche des dépressions creusées dans,
les cuspides ; on remplit alors ces dépressions avec de petits
cylindres et on en ajoute d’autres pour rejoindre la première
partie de l’obturation. On procède au coinçage comme d’habitude,
on termine le remplissage, on condense avec un davier
condensateur et l’on achève l’obturation.

Les instruments dont on se sert pour consolider les cylindres
sont les fouloirs de Bing: 9, 10, 11 et 12 (fig. 214, p. 295).

Dès que la cavité distale de la bicuspidée est obturée, on passe
à l’aurification de la face mésiale de la multicuspidée qui se
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 371
fait exactement de la même manière. Ce n’est qu’après son
achèvement que l’on ôte la digue.

Lorsque ces cavités sont considérables et très accessibles, on
peut commencer le remplissage avec un gros cylindre capable
d’en combler à lui seul un tiers ; on gagne ainsi du temps sans
nuire à la perfection du travail.

Tout ce que nous venons de dire pour l’interstice de la
seconde bicuspidée et de la première multicuspidée est appli-,
cable, à très peu de modifications près, aux autres interstices
des dents postérieures, alors qu’il ne s’agit, bien entendu, que
de cavités àpproximales simples.

Les amalgames trouvent facilement leur emploi dans ce genre
de cavités, surtout pour les faces distales. Ils y préservent
admirablement les dents, et si l’obturation est faite suivant
les règles précédemment énoncées, il est rare que la carie
revienne à la paroi cervicale.

Quant aux ciments, ils ne résistent pas, en ces endroits, à la
désagrégation, surtout lorsque la cavité est située près de la
gencive. Cependant, en remplissant la portion cervicale avec
de la gutta-percha, et en terminant le reste de l’obturation avec
du ciment, on a pu obtenir des obturations relativement durables.


§ 8. — Cavités mésiales et distales. —Mâchoire inférieure.

A la mâchoire inférieure, nous l’avons déjà fait observer, les
dents antérieures sont rarement atteintes de carie. Cependant
les faces àpproximales n’en sont pas toujours exemptes et,
lorsqu’elles sont attaquées, ce n’est point d’arrière en avant
qu’on obture les cavités, (l’opération, vu la direction des dents,
serait fort difficile) , mais d’avant en arrière.

Que l’on ait recours à l’écartement ou à la séparation pour
se donner accès, le procédé d’obturation est le même. Le point
372 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
essentiel pour ces dents, comme pour les postérieures, est le
bon emploi de la digue. La salive, en effet, les envahit rapidement
et devient un obstacle fort difficile à surmonter sans
son secours.

Pour les dents postérieures, s’il s’agit du côté droit, on se
place le plus souvent en arrière du patient, de manière à le
dominer, et l’on maintient solidement la mâchoire avec les trois
derniers doigts de la main gauche, pendant que l’on maintient
la joue et la langue avec le pouce et l’index de la même
main et que l’on aurifie avec la main droite.

S’il s’agit du côté gauche, on reste à droite et un peu en’
avant du patient et l’on soutient son menton avec la paume
de la main gauche.

Dans la première position, c’est l’index et le pouce de cette
main qui, rendus libres, viennent en aide au travail de la main
droite ; dans la seconde, c’est le pouce.

On peut, cependant, dans certains cas, placer le pouce sous
le menton, et agir dans la bouche avec l’index et le médius ;
mais, en règle générale, le pouce placé sous le menton n’est
pas un soutien commode pour fixer la mâchoire.

On se sert, comme pour les cavités approximales supérieures,
soit d’or non-cohésif, soit d’amalgame. L’or cohésif a le même
inconvénient à la paroi cervicale de ces cavités qu’à celle des
supérieures. Le mode d’introduction de l’or, sa condensation
et l’achèvement de l’obturation n’offrent ici rien de particulier.

ART. II. — CAVITES COMPOSÉES
Pour l’obturation des Cavités composées, on a souvent recours
à de petits appareils que l’on nomme Matrices ; or, comme
l’emploi de ces appareils facilite grandement l’opération dans
la plupart des cas, nous commencerons par les décrire.
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CTIAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 373
§ 1. — De l’emploi des Matrices à obturation.

Les Matrices à obturation sont de petits appareils que l’on
applique temporairement aux dents atteintes de carie approximale,
approximo-coronale, approximo-buccale, dans le but de
ramener les cavités composées à l’état de cavités coronales ou
buccales simples. C’est un moyen de simplifier certaines opérations
parfois fort difficiles, en fournissant à la cavité une paroi
temporaire qui remplace celle qu’a détruite la carie.

La première matrice, en date a été bien probablement une
plaque métallique quelconque d’or ou de platine ou même
d’acier, comme la partie non taillée d’une lime à séparer, par
exemple, introduite entre deux dents et maintenue dans
l’interstice, soit par suite de la pression exigée pour son introduction,
soit à l’aide d’un coin de bois introduit entre la dent
voisine et la plaque 1. C’est, paraît-il, Dwinelle qui eut le premier
cette idée. Plus tard on en inventa de plus commodes,
et l’on possède actuellement un certain nombre de modèles
capables de répondre, l’un ou l’autre, à tous les cas qui se présentent
dans la pratique.

Les principaux sont : la matrice de Jack, celles d’Andrews,
de Perry, de Truman W. Brophy, le crochet-matrice et la
1 M. Guilford (Dental Cosmos, 1886) explique l’origine de l’invention des
matrices de la manière suivante : un coin de bois placé au bord cervical
d’une cavité approximale, pour refouler et protéger la gencive, en surplombant
légèrement le bord cervical, a probablement donné l’idée, à
celui qui le premier s’est servi de matrice, de profiter du réceptacle
ainsi formé pour retenir la première portion de la matière obturatrice.
Le procédé ayant été trouvé bon, on a cherché tout naturellement à
recouvrir davantage la cavité. La nature fibreuse du bois, n’étant pas
apte à le défendre contre les coups de fouloir, fit remplacer le bois par
le métal, et ce moyen primitif remplit le but, jusqu’à ce que l’obturation
de contour fût en faveur, ce qui nécessita l’emploi d’une paroi concave
ou matrice.374 IV° PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
bande-matrice de Woodivard, la matrice de Ladmore Brunton,
celles de Guilford, de Miller et enfin la matrice et écarteur
combinés de Safford Perry.

Matrice de Jack 1. —La série des modèles de Jack se compose
de matrices d’acier, de dimensions et épaisseurs variées,
creusées d’un coté d’une dépression en rapport avec la cavité à
obturer (fig. 266).

Mais cette espèce de matrice implique la présence d’une
dent contiguë pour la maintenir en place, et la solidité de ce
Fig.£266. — Matrice à obturation de Jack. — (A. et F.) 
maintien dépend de la manière dont elle est assujettie contre
les bords de la cavité. Il en existe six paires pour le côté droit,
autant pour le côté gauche et une double pour les cavités
approximales contiguës. On les place et on les ôte à l’aide
d’une pince spéciale représentée figure 266.

Voici comment on procède :

Une fois l’écartement nécessaire obtenu, on applique la digue
dans laquelle on prend non seulement les deux dents contiguës,
mais.aussi celle qui est en avant, que l’on ligature solidement,
ta-matrice doilêtre choisie de, dimensions telles que sa dépres1
Dental Cosmos, 188b, p. 194.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPACE DE CAVITÉS. 375
sion s’étende un peu au delà des limites latérales de la cavité,
que son bord gingival en dépasse un peu le bord cervical et
enfin que son bord libre affleure la face coronale de la dent.
S’il n’en était pas ainsi, il vaudrait mieux changer de matrice
que de faire l’opération dans des conditions imparfaites.

Alors, par le côté buccal de l’interstice, on poussé un premier
double coin en bois d’oranger entre la dent contiguë et
la matrice, de manière à maintenir fortement cette dernière
contre la dent à obturer 1. La largeur du coin dépend de celle
de l’interstice. Parle côté lingual on en enfonce un semblable ;
puis on les coupe tous les deux avec la précaution de ne pas
léser la digue avec lapince coupante. Les deux coins, avant d’être
mis en place, auront été préalablement trempés dans du vernis
de sandaraque, pour éviter tout déplacement ultérieur.

Ainsi placée, la matrice permet de procéder à l’obturation.
La cavité est réduite à une simple cavité coronale dont on peut
enlever une paroi dès que l’obturation est achevée ; elle n’est
pas beaucoup plus difficile à combler qu’une cavité de la face
broyante.

Il y a cependant quelques précautions à prendre : Ainsi,
lorsque l’on se sert d’or, il est nécessaire qu’à la paroi "cervicale
et le long de la ligne où les parois buccale et linguale
rejoignent la matrice, l’or soit amené en parfait contact avec les
bords de la cavité. Les deux premiers tiers de l’obturation
seront faits avec de l’or non-cohésif et le dernier tiers seulement
avec de For cohésif. On peut même faire ces deuxparties
de Fobturation parfaitement distinctes, c’est-à-dire
qu’au lieu de chercher à faire pénétrer la .première couche
d’or cohésif dans la dernière d’or non-cohésif, on achève et
brunit celle-ci, et que, dans la cavité restante, après avoir
creusé des trous de rétention, aussi bien dans l’or que dans
1 Double coin. Coin épais d’un côté, réduit à l’épaisseur d’une feuille
de papier de l’autre, plus volumineux à une extrémité qu’à l’autre.376 Iv<î PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
les parois dentaires, on fait comme une aurification séparée
dans une cavité spéciale.

Lorsque le remplissage est effectué, on enlève les coins, le
lingual en le poussant simplement dans la bouche,.le buccal
en l’attirant avec la pince, puis la matrice elle-même en engageant
les mors de la pince dans les échancrures dont elle est
munie.

Dès que la matrice est ôtée, comme les dents écartées
tendent à reprendre leur position première, l’obturation se
trouve en contact avec la face approximale de la dent contiguë.
La forme de l’obturation répond à celle de la dépression
de la matrice, et l’interstice triangulaire est parfaitement libre
au collet. L’achèvement de l’obturation se fait alors très rapidement.


Matrice d’Andews 1. —La moins compliquée des matrices est,
sans contredit, celle d’Andrews. Pour la faire, il prend une
bande de cuivre argenté, mince comme du papier à écrire ; il en
entoure la dent et l’y maintient avec quatre ou cinq-tours de
soie floche. Puis, avec un brunissoir, il écarte la portion du
bord de la bande qui se trouve en rapport avec, l’ouverture de
la face broyante, de manière'à bien laisser voir toute la cavité,
Il n’enlève le cuivre qu’une fois l’aurification arrivée à la
phase du polissage. Cette aurification doit toujours être un
peu plus volumineuse qu’elle ne le sera après son achèvement.

Matrice de Ferry. — Cette matrice est aussi, fort simple. Elle
se compose d’une lame d’acier très mince dont les deux extrémités
sont percées d’un trou pour le passage d’un lien destiné
à fixer le tout en place (fig. 267). On l’applique dans l’interstice
voulu, puis on passe le lien autour de la dent et on
le noue (fig. 268). S’il se distend un peu, il n’y a pas grand
inconvénient, pour cette raison qu’en introduisant la matière
obturatrice il y a plus de certitude, lorsque la matrice est un
dDental Cosmos, 1886, p. 297.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 377
peu lâche, de bien l’adapter aux bords de la cavité. Les trous,
qui sont arrondis et bien polis pour que le lien ne soit pas
coupé, sont percés de telle sorte que ce lien se trouve près du
bord cervical et que la matrice soit pressée contre la dent en
Fig. 267. — Matrice de Perry. — (D. C.) Fig. 268. — Matrice de Perry
en position. — (D. C.) 
cet endroit. Si cela ne suffit pas, un coin de bois plongé dans
le vernis de sandaraque et passé entre la matrice et la dent
voisine y supplée. Cette matrice sert aussi bien pour l’or que
pour les plastiques et surtout pour l’amalgame, et, dans ce
Fig. 269 et 270. — Matrice de Perry en position. — (D. C ) 
cas, on peut la laisser en place pendant une nuit. On peut
aussi l’adapter en la repliant, ou en l’attachant sur quelque
autre dent, comme cela se voit figures 269 et’270.

Matrice de Truman W. Brophy *. — Cette matrice a la forme
d’une bague ; composée d’une lame mince d’acier à trempe de
ressort, elle est, par cela même, facile à adaptera la couronne
de n’importe quelle dent.

La bande est doublée ou renforcée, sur un de ses côtés, dans
1 Dental Cosmos, 1886, p. 292.378 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
un endroit où elle donne prise à une vis dont la pointe porte
sur une des parois linguale ou buccale delà dent. Cette vis est
actionnée, soit avec une clef de montre, soit avec un levier
et, par cela même, fixe solidement la bande (fig. 271).
Fig. 271. — Matrice de Truman W. Brophy. — (D. C.) 
Après avoir écarté les dents de manière à exposer complètement
à la vue la cavité et avoir préparé cette cavité de façon à
pouvoir restaurer le contour de la dent, on choisit une matrice
capable de s’appliquer lâchement sur la couronne de la dent.
Fig. 272.— Matrice de Brophy appliquée. — (S.S.Vv.) 
La portion mince glisse facilement entre les dents, et la dent
se trouve ainsi enveloppée jusqu’à la gencive. On met alors la
vis en place, on la serre, et la cavité se trouve convertie en
une cavité simple.

Ces matrices sont spécialement destinées aux bicuspidées et
aux multicuspidées et servent à la restauration de n’importe
quelle paroi de ces dents.

Lorsqu’il s’agit des dents de la mâchoire inférieure, il vaut
mieux la placer sur la paroi buccale.
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCR DE CAVITÉS. 379
Crochet et Bande-matrice de Woodward '. — L’efficacité du
Crochet-matrice de Woodward est due d’abord à l’espèce
d’étrier qui, s’appuyant sur la face coronale de la dent voisine,
empêche la matrice de se porter vers le collet, puis aux sillons
parallèles, transversaux, creusés sur la face convexe du crochet
qui empêchent les coins de bois appliqués entre eux et la dent
voisine de glisser vers la gencive.

Il est bon d’obtenir préalablement Un espace suffisant pour
admettre l’épaisseur de la matrice.
Fig. 273. — Crochet-matrice de Woodward. — (D. C.) 
Si l’on se sert pour cela de l’écarteur à vis, on peut achever
l’opération en une séance (fig. 273).

La matrice, par ses deux extrémités, s’appuie sur la partie
saine de la dent, avec une pression modérée, suffisante cependant
pour faire ressort sur la matrice et l’obliger à s’appliquer
parfaitement sur le bord cervical de la cavité. Quant au bord
cervical du crochet, il doit s’étendre un peu au delà du bord
cervical de la cavité.

On peut préparer ce genre de matrice au moment de s’en
servir. Pour cela, dès que l’épaisseur en est choisie, on
taille la plaque avant qu’elle ne soit trempée, on plie l’étrier,
on creuse les sillons à la lime, on imprime à la matrice la
forme de la dent, enfin on lui donne la trempe du ressort.

Pour enlever la matrice on ôte le coin, on tire à soi la
1Dental Cosmos, 1885, p. 335.380 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
matrice jusqu’à ce que les sillons mettent obstacle à sa sortie,
puis, avec une sonde, on fait levier entre les dents près du
collet et l’on obtient ainsi un espace suffisant pour son passage.
La Bande-màtrice de Woodward qui est un peu plus compliquée
que le crochet le remplace lorsqu’il s’agit de restaurer
la totalité ou des portions considérables de la couronne des
bicuspidées ou des multicuspidées. C’est une bande métallique
en bronze phosphore, près de chaque extrémité de laquelle
on soude un support pour le passage de la vis. Celui qui est
taraudé est situé à six millimètres de l’extrémité de la bande,
et l’autre, dans lequel la vis se meut librement, est tout près
de l’extrémité. Le premier peut être en argent allemand 1. La
vis est en acier avec une tête carrée à laquelle est ajustée
une clef de montre montée sur un manche.

En appliquant la bande matrice sur la dent, c’est, le support
taraudé qui doit être placé du côté de la paroi distale, de telle
sorte que la vis étant dirigée par le côté mésial, la clef puisse
la faire facilement tourner.

Pour enlever la matrice, on desserre la vis, on l’ôte de son
support, on redresse les extrémités de la bande, on repousse
celle-ci du côté de la langue et on la fait ainsi facilement
glisser.

Matrice de Ladmore-Brunton. — Cette matrice se compose
d’une bande-matrice et d’un clamp spécial. La bande est percée
d’un trou à chaque extrémité. Le clamp est une espèce d’étau
dont les deux mors, terminés chacun par un crochet destiné à
entrer dans le trou correspondant de la bande, sont actionnés
par une vis qui les rapproche ou éloigne à volonté (fig. 274).

La vis est mise en mouvement par une clef munie d’un ressort
en spirale qui lui permet d’agir à divers angles.. Pour que
la marche des deux mors soit toujours directe, le clamp est
muni d’une barre parallèle à la vis, le long de laquelle les
1 Cuivre 100, Zinc 60, Nickel 40.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 381
mors glissent. Cette barre peut occuper diverses positions par
rapport à la vis, mais doit toujours lui être parallèle.
Fig. 274. — Matrice de Ladmore-Brunton. — (A. et F.) 
Pour employer ce genre de matrice, on commence
par mesurer, avec un fil que l’on passe autour d’elle,
la circonférence de la dent. On coupe le fil à la longueur
de cette circonférence, puis, s’il s’agit d’une
bicuspidée, on le raccourcit de 4 millimètres, et, s’il
s’agit d’une multicuspidée, de 8 millimètres. On choisit
une bande-matrice, qui d’un trou à l’autre soit le
mieux en rapport avec la longueur du fil, on la courbe
suivant la forme de la dent avec des pinces, on introduit
les crochets du clamp dans les trous et l’on place
la matrice sur la dent, en ayant soin de la conduire
jusqu’au-dessous du bord cervical de la cavité ; on
serre alors la vis du clamp.

Lorsque cela se - peut, on insère un coin de bois
trempé dans de la teinture de mastic entre la dent
voisine et la matrice pour maintenir celle-ci solidement
contre le bord cervical.

Lorsque l’on se sert d’amalgame, on peut laisser la
matrice en place jusqu’au jour suivant, mais il ne faut
■pas oublier pour cela de retirer le clamp et de le remplacer
par un fil métallique passé dans les trous et
tordu à la pince.

Matrice de Guilford 1. — M. Guilford reconnaissant,
d’une part, les avantages de la matrice de Jack qui

* Dental Cosmos, 1886, p. 139.
382 IVe PARTIE. —.OBTURATION DENTAIRE.
n’occupait qu’un interstice dentaire et dont le seul inconvénient
était de ne pas enserrer la dent d’une manière suffisante et,
d’autre part, ceux de la bande-matrice qui, tout en embrassant
mieux la dent que la matrice de Jack, a le défaut d’occuper
deux interstices, eut l’idée de faire une matrice, pourvue des
avantages des deux précédentes et dénuée de leurs défauts,une
matrice qui, tout en embrassant la plus grande partie de la
circonférence de la dent à opérer, n’occuperait qu’un seul
espace interdentaire et serait maintenue en place à l’aide d’un
Fig. 275. — Matrice de Guilford. — (D. C.) 
clamp rigide n’empêchant en rien les diverses phases de
l’opération.

Il fallait de plus que l’appareil fût composé d’aussi peu de
parties que possible, qu’il fût à action directe et d’une construction
peu compliquée. Voici la matrice qu’il imagina
(fig. 275)  : .

Elle se compose d’une bande flexible d’acier et d’un clamp
destiné à l’adaptation et au maintien en position de la bande
(fig- 275).

La bande taillée dans une feuille d’acier très mince est d’une
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE -CAVITÉS. 383
longueur suffisante pour passer au delà des parties les plus
proéminentes de la dent, sur les faces linguale ou buccale. Son
bord coronal est courbe ou droit, tandis que le bord gingival
est muni d’un prolongement arrondi destiné à couvrir parfaitement
le bord cervical de la cavité. La hauteur de la bande,
excepté dans cette portion prolongée, doit être à peu près égale
à la hauteur de la couronne. Les extrémités sont arrondies et
percées d’un trou destiné d’un côté à la pointe de la vis et de
l’autre à la pointe antagoniste du clamp.

Le clamp est composé d’une partie moyenne taillée dans une
lame d’acier de 2 millimètres d’épaisseur munie de deux bras
à angle droit. Un de ces bras porte à son extrémité une espèce
de socle en pointe conique dirigée en dedans, - tandis que
l’extrémité de l’autre bras aplatie est percée d’un trou taraudé
pour le passage de la vis.

La partie moyenne est chanfreinée des deux côtés de manière
à pouvoir pénétrer dans le sillon qui se trouve entre les cuspides
des deux dents contiguës. Si ces deux dents ne sont pas
contiguës, le clamp peut être placé dans l’espace interdentaire.

Avant de mettre la matrice en place, on plie légèrement les
deux extrémités de la bande, près de l’endroit où elles sont
percées, de manière à pouvoir les rapprocher de l’angle formé
par les dents contiguës, sans cependant qu’elles touchent la
dent qui n’est pas opérée.

Lorsqu’il s’agit de l’appliquer, on courbe la bande en arc, de
manière à ce que les trous arrivent jusqu’aux pointes du socle
et de la vis du clamp, en ayant soin que la tête de la vis soit
placée du côté de la face buccale de la dent. Dans cette position
la bande se trouve appliquée sur la dent et maintenue en
place par le clamp qui a ainsi sa place dans, ou au niveau de
l’interstice dentaire. On tourne alors la vis à l’aide d’une clef
de montre, jusqu’à ce que la bande parvienne à enserrer hermétiquement
la dent et s’y maintienne fermement. A chaque
tour de vis la pression exercée par la pointe du socle du clamp
384 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
équivaut à celle exercée par la vis, de sorte qu’on évite ainsi
l’emploi de deux vis, tout en obtenant le même résultat

(fig. 276).

Il faut trois grandeurs de clamp, une pour l’interstice des
bicuspidées, une pour l’interstice qui sépare la seconde bicuspidée
de la première multicuspidée et une pour celui qui
existe entre les multicuspidées.

Le peu de longueur des bras du clamp, obligeant sa partie
moyenne à s’appuyer sur les dents, empêche la bande de glisser
jusqu’aux gencives.

S’il arrivait que la portion cervicale de la bande ne s’appliquât
pas hermétiquement au collet de la dent, on y remédieFig.
276. — Matrice de Guilford en position. — (D. C.) 
rait à l’aide d’un petit coin de bois d’oranger que l’on forcerait
entre elle et la dent voisine.

La matrice de Guilford peut être modifiée de diverses manières
 ; nous parlerons plus loin de ces modifications à propos
des cas qui les concernent.

Elle sert aussi bien pour les substances plastiques que pour
l’or.

Matrice de Miller (pour bicuspidées et multicuspidées). —
Cette matrice est en acier laminé, mince, et ressemble aux coins
à ressort des mécaniciens. La lame d’acier haute de 3 à 4 millimètres
est courbée en son milieu de manière à former en cet
endroit un arc de cercle faisant ressort, tandis que les deux
extrémités ramenées l’une sur l’autre, lorsqu’elles sont placées
dans l’interstice dentaire, tendent à se séparer lorsqu’elles sont
libres.
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 385
Il en résulte que la matrice ainsi formée se maintient d’ellemême
en place grâce à son élasticité. S’il faut la fixer plus
solidement, par exemple pour une aurification, on introduit
un coin de bois au niveau du bord cervical de la cavité, entre
les deux extrémités légèrement recourbées en sens contraire
dans ce but (fig. 277). On peut, en fabriquant la matrice, ajouter
de petits étriers tournés en sens inverse qui, s "appuyant
Fig. 277. — Matrice de Miller. — (S. S. W.) 
sur la face coronale de chaque dent contiguë, l’empêchent de
glisser vers les gencives.

Cette matrice est la même que celle de Herbst.

Matrice et Ëcarteur combinés. — C’est M. Darby qui eut le
premier l’idée de maintenir la matrice de Woodward avec un
Fig. 278. — Matrice de Miller
appliquée. — (S. S. W.) Fig. 279. — Matrice et Ëcarteur
combinés de Safford-Perry. — (D. G.) 
écarteur. Dans le même but M. Safford Perry ', au lieu de faire ce
genre de matrice en acier, le fit en laiton et lui donna la
forme représentée figure 279, ce qui permet, avec l’écarteur de
Perry, de maintenir le tout solidement en place.

On commence par ajuster la digue et l’on applique l’écarteur ;
on tourne la vis jusqu’à écartement suffisant pour permettre à
1Dental Cosmos, 1885, p. 453.386 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
la matrice de passer. On ôte l’écarteur et l’on place la matrice,
puis on remet en position l’écarteur. en appliquant les mors
sur la matrice, et l’on serre la vis autant que cela est nécessaire.
Une fois l’obturation terminée, on retire l’écarteur, on
relève les bords de la matrice et on réapplique l’écarteur sur
les dents seules.

En tournant la vis, la matrice peut être facilement enlevée
et l’obturation peut être achevée sans danger de léser le contour.


La malléabilité des matrices en laiton a un grand avantage.
Chaque fois qu’il s’agit de faire l’obturation en saillie, il suffit
de se servir d’un maillet de plomb ou d’un maillet automatique
pour obliger la matrice à céder et permettre d’achever ainsi
l’obturation sans déranger le contour.

§ 2. — Cavités approximo-coronales.

Ces cavités sont formées par la réun ion de cavités . ayant
envahi les faces mésiale et coronale ou distale et coronale des
dents postérieures ou même les trois faces à la fois. Lorsqu’il
s’agit des incisives, ces cavités s’étendent des faces mésiale ou
distale au bord incisif 1 ou de ces deux faces à la fois au bord
incisif 2, et lorsqu’il s’agit des canines, elles partent de ces
faces et envahissent ou détruisent la pointe de ces dents 3.

Il est extrêmement rare qu’une carie soit limitée soit à une
face approximale et au bord incisif, soit à une face approximale
et à la cuspide, soit aux deux faces approximales et
au bord incisif ou à la cuspide ; presque toujours une des deux
faces buccale ou linguale ou toutes les deux à la fois sont
1 Mésio-incisales ou disto-inoisales (de la classification).2 Mésio-disto-incisales.3 Mésio-cuspidales, ou disto-cuspidales, ou mésio-disto-cuspidales.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 387
envahies en même temps que les autres parties, et il- en résulte
comme une destruction d’une portion considérable de la dent
qui n’est plus alors qu’une couronne tronquée plus ou moins
irrégulière. Nous en décrirons l’obturation au paragraphe concernant
ce genre de cavité *.

Il n’en est pas de même pour les dents postérieures où il
est très fréquent de rencontrer soit une cavité coronale allant
rejoindre une cavité approximale, soit une cavité coronale ayant
détruit le bord qui sépare la face coronale d’une face approximale
et ayant gagné cette face, ou inversement une cavité
approximale ayant envahi la face coronale.

Cavités mésio-coronales ou disto-coronales. — Si l’on a décidé
de procéder à la séparation permanente dans le but de pratiquer
une obturation à niveau, on résèque les deux angles,
buccal et lingual, de la dent, et il en résulte que la face
mésiale ou distale de la dent devient un plan incliné qui ne
s’arrête qu’à l’épaulement qu’il convient de laisser autant que
possible près du collet de la dent. La cavité, une fois creusée
et préparée au centre de ce plan incliné, devient, de cavité
composée qu’elle était/ cavité simple, cavité facile à obturer
d’après les méthodes indiquées pour les cavités simples.

Mais si l’on s’est décidé pour une obturation de contour, il
faut agir autrement : on respecte les angles buccal et lingual
de la dent, on prépare la cavité coronale qui sert alors de passage
pour la préparation de la cavité approximale, on creuse un
sillon sur les parois buccale et linguale de la cavité approximale
un autre sur la paroi cervicale de cette cavité ; puis deux
trous de rétention antagonistes près de l’orifice coronal, à
une petite distance du bord, et l’on passe à l’aurification. On
place la digue, puis l’écarteur qui a servi à éloigner momentanément
les dents et l’on procède à l’introduction de l’or,
1 Cavités bucco-linguo-inciso-approximales ou bucco-linguo-cuspidoapproximales.388 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
On applique contre la paroi cervicale de la cavité approximale,
et parallèlement à cette paroi, un premier gros cylindre d’or
non-cohésif, puis un second et un troisième de chaque côté du
premier et l’on consolide et condense le tout contre cette paroi
à l’aide du maillet automatique, enfin on achève l’aurification
avec de l’or cohésif.

C’est là un des moyens employés, mais il est quelque peu
malaisé à suivre, et il vaut mieux, à notre avis, avoir recours à
l’emploi d’une matrice comme celle de Guilford. Grâce à elle,
la cavité composée est réduite à l’état de cavité coronale simple
et l’obturation devient facile.

Dès que la matrice est installée et consolidée on introduit
dans la cavité, contre la paroi cervicale et parallèlement à
elle, des cylindres non-cohésif s, que l’on y couche de façon à
ce qu’une de leurs extrémités aboutisse à la matrice ; on les
foule et condense de manière à ce que leur adaptation soit
hermétique entre le bord et les angles cervicaux de la cavité et
la matrice ; on en ajoute d’autres que l’on place toujours dans
le même sens et qui sont de longueur voulue pour forcer d’un
côté contre la matrice et de l’autre contre la paroi centrale
de la cavité, le tout jusqu’à concurrence du remplissage des
trois quarts de la cavité, jusqu’au niveau des trous de rétention
du bord coronal. On condense le tout aussi parfaitement
que possible avec un fouloir à dents longues et aiguës et il reste
une cavité plate, peu profonde, que l’on remplit avec de l’or
cohésif.

Pour cela, sur la surface rendue rugueuse on applique, de
manière à la recouvrir entièrement, un fragment de feuille
cohésive n° 20 que l’on y incorpore avec le fouloir à dents
aiguës pour l’y consolider ensuite avec un fouloir à dents plus
courtes. On termine le remplissage avec de l’or cohésif comme
d’habitude.

Au lieu de placer et consolider les premiers cylindres, à la
main, dans le fond de la cavité, on obtient une adaptation plus
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 389
exacte sur ses parois et sur ses bords en contact avec la matrice,
par la méthode de Herbst. On insère ainsi d’abord de l’or noncohésif
jusqu’aux trois quarts de la cavité, puis on termine
avec de l’or cohésif, soit par la même méthode, soit par celle
du maillet.

Que la cavité soit mésio-coronale ou disto-coronale, l’aurification
se fait de la même manière.

Cavités mésio-disto-coronales. — Ce genre de cavité qui embrasse
les faces mésiale, coronale et distale de la dent, s’obture
plus facilement et plus sûrement en se servant d’une matrice
comme celle de Ladmore. Après avoir préparé, comme si elles
étaient séparées, les cavités mésio-coronale et disto-coronale
d’après la manière indiquée plus haut, on applique la digue,
puis la matrice et l’on commence par aurifier, avec des cylindres
d’or non-cohésif, soit par la méthode ordinaire, soit par
celle de Herbst, les deux cavités mésiale et distale, jusqu’à ce
que le niveau de l’aurification ait atteint les trous de rétention
creusés autour de l’ouverture coronale ; cela fait, on termine
avec de l’or cohésif.

Un excellent moyen d’obturer les cavités composées mésio
ou disto-coronales et mésio-disto-coronales consiste, une fois
la matrice en place, à faire la première partie de F obturation
avec de l’amalgame jusqu’au niveau des trous de rétention du
bord coronal, à attendre, un ou deux jours, que l’amalgame
soit bien durci, puis à terminer l’obturation avec de l’or cohésif
1. Dans ces cas des trous de rétention peuvent être creusés
dans l’amalgame.

§ 3. — Cavités approximo-buccales.
Dents antérieures. — Les cavités qui s’étendent d’une face
approximale à la face buccale se présentent à la vue sous divers
1 II est facile, une fois l’amalgame en place, de bouclier provisoirement
le reste de la cavité avec de la pâte de Hill, d’ôter le clamp de la matrice,390 IV 0 PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
aspects. Parfois elles sont circulaires, le plus souvent avec un
bord ébréché. Pour les préparer on commence par réséquer,
soit avec un petit ciseau à main, soit avec une pointe de
corindon, toute la portion du bord de l’émail qui est trop affaiblie
pour pouvoir résister aux manoeuvres de l’obturation, puis
on nettoie et forme le reste de la cavité comme de coutume.
Si l’on doit se servir de ciment, il est inutile de creuser des
trous ou des sillons de rétention ; lorsque la cavité sera bien
nette et bien propre, on la remplira avec un ciment dont la
Couleur se rapprochera le mieux de la nuance de la dent, un
peu plus foncée cependant, et l’on rétablira le contour.

Nous conseillons toujours, en pareil cas, de mettre un excès
de ciment de manière à pouvoir, deux ou trois jours après,
une fois le ciment bien pris, réséquer cet excès et laisser une
surface que l’on grattera ou limera pour la parer et que l’on
polira ensuite lé mieux possible. Cet excès de ciment, sans empêcher
l’utilité d’un vernis protecteur, pendant ce laps de
temps, peut cependant en tenir lieu jusqu’à un certain point,
en protégeant contre la salive et jusqu’à durcissement complet
la portion capitale de l’obturation.
Si l’on doit employer l’or, il est nécessaire de tailler légèrement
en biais la paroi cervicale, de manière que le plan qu’elle
formera s’incline un peu obliquement de la face approximale
vers le canal de la racine, et d’y pratiquer deux trous de rétention,
l’un près de la paroi buccale l’autre près de la paroi linguale,
ou bien un seul sillon peu profond.

On fera aussi une légère dépression près du bord incisif ou
près de la cuspide (pour les cuspidées) , et, si la paroi linguale
est assez solide, un sillon longitudinal sur cette paroi,
puis on aurifiera à l’or cohésif avec ou sans le secours du
maillet.
de le remplacer par un fil de platine dont on tord les deux bouts et de
laisser la matrice en place jusqu’à achèvement de l’obturation.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 391
La méthode de Herbst est fort commode pour une obturation
de ce genre, en ce que l’on ne risque pas de fracturer les
bords amincis de l’émail, lorsque l’on tient à en conserver le
plus possible.
Une lame d’argent allemand passée entre les deux dents contiguës,
pliée et appliquée, par une de ses extrémités, la postérieure,
sur la face linguale de la dent que l’on opère et par
l’autre, l’antérieure, sur la face buccale de la dent voisine et
maintenue solidement en position à l’aide de coins de bois,
forme une excellente matrice.

Il en est de même d’une simple et étroite lame d’acier introduite
verticalement entre les dents, puis fixée avec de la gomme
laqué d’après le procédé que nous décrirons bientôt.
Dents postérieures. — Les cavités approximo-buccales des
dents postérieures sont : ou bien naturelles c’est-à-dire produites
par la carie elle-même, ou artificielles, c’est-à-dire que,
la carie existant sur la face mésiale ou sur la face distale seule,
à peu de distance du collet de la dent, il faut, pour arriver à
faire l’obturation rendre la cavité composée en l’ouvrant sur la
face buccale.

Dans le premier cas, c’est par la face buccale qu’on nettoie
toute la cavité et qu’on la prépare-de manière à ce qu’elle
retienne l’obturation.

On se sert pour cela de fraises d’acier et d’excavateurs en
cuillère. On donne à la cavité par rapport à son orifice, une
forme en queue d’aronde peu accentuée ; on applique la digue
puis une bande matrice percée d’un trou à l’endroit qui est
en rapport avec la portion buccale de la cavité.

On peut aussi se servir d’une matrice en argent allemand
embrassant la face linguale de la dent à opérer et la face buccale
de la dent voisine, comme nous l’avons indiqué pour les
dents antérieures.

Cela fait on passe à l’aurification, soit par la méthode ordinaire
avec l’or non-cohésif en cylindres, pour la partie mésiale
392 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
ou distale de la cavité, et avec de l’or cohésif pour la partie
buccale, soit, ce qui est préférable dans ce cas, par la méthode
de Herbst qui facilite beaucoup l’opération.

Si la cavité est à la fois bucco-mésio-linguale ou bucco-distolinguale,
on la- prépare de même et l’on se sert d’une bandematrice
qui, enserrant toute la dent, ne laisse à découvert que
l’orifice buccal par lequel on fait l’aurification comme ci-dessus.

Dans ces cas, il y a grand avantage à se servir d’amalgame,
aussi bien d’ailleurs pour la portion linguo-distale que pour la
portion linguale et la moitié de la portion mésiale, là où l’obturation
ne doit pas être en vue ; le reste, c’est-à-dire la moitié
de la portion mésiale et toute la portion buccale, sera fait
avec de l’or.

Si ces espèces de cavités se trouvent sur la deuxième et la
troisième multicuspidée, nous conseillons de les obturer entièrement
à l’amalgame, non pas que l’on ne puisse à la rigueur
le faire avec de l’or, mais parce que l’amalgame bien préparé
et bien appliqué résiste mieux dans ces endroits et s’y insère
plus facilement que l’or.

Cette observation est applicable avec plus de justesse encore
aux cavités qui ont leur siège le long du bord gingival ou
même sous la gencive et aussi aux cavités mésio-linguo-distales
ou mésio-bucco-distales des multicuspidées. Nous pensons,
en effet, que le plus souvent, les bicuspidées seules, et,
à la rigueur, la première multicuspidée parmi les dents postérieures,
doivent, être aurifiées dans les endroits exposés à la
vue.

§4. — Cavités approximo-linguales.

Les cavités qui s’étendent d’une face approximale à la face
linguale se traitent exactement de la même manière que les
précédentes, avec cette légère différence, cependant, que, une
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 393
fois la matrice en place, c’est par la face linguale que l’on
opère, à l’aide de l’angle droit ou obtus du tour dentaire sur
lequel on monte les instruments appropriés.

Cavités mésio-bucco-distales et mésio-linguo-distales. —
Lorsque la carie a envahi à la fois la face buccale et les deux
faces approximales, près ouïe long du bord gingival, de manière
à former à la dent comme les deux tiers d’une collerette creuse,
la préparation de la cavité diffère un peu des préparations
précédentes. Il ne peut être question dans ce cas d’obturation
au ciment ; en quelques semaines, en effet, le ciment se désagrégerait
et tomberait ; mais on peut se servir de gutta-percha
blanche qui a l’avantage d’être inattaquable par les liquides delà
bouche.

Pour cela, avec une fraise en cône renversé montée sur le
tour dentaire, on donne, dans toute sa longueur, au sillon carié
une forme en queue d’aronde, c’est-à-dire qu’on le taille plus
large au fond qu’à l’orifice, et l’on creuse, à ses deux extrémités,
un trou de rétention un peu plus profond, ayant lui-même
cette forme. Il ne reste plus qu’à insérer la gutta-percha.

Si l’on doit l’aurifier avec de l’or non-cohésif, la forme en
queue d’aronde doit être un peu moins marquée, mais cependant,
sans que les parois soientperpendiculaires au plancher.
On commence par placer le premier cylindre au point le plus
éloigné de la face distale, puis on range les suivants, les uns
à côté des autres, jusqu’à la ligne médiane de la face buccale.
On agit de même pour la seconde portion du sillon, c’est-à-dire
que l’on commence par le point de la face mésiale le plus éloigné,
jusqu’à ce que l’on ait réjoint l’or de la première portion.
On pratique alors le coinçage en deux ou trois endroits et l’on
termine le remplissage.

Si c’est d’or cohésif que l’on doit se servir, la préparation
est la même, avec cette différence toutefois qu’il faut y joindre
trois ou quatre trous de rétention, un à chaque extrémité et
un ou deux sur la face buccale.
394 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
S’il s’agit d’une carie mésio-linguo-distale du même genre,
bien que le sillon puisse être aurifié de la même manière,
nous préférons l’emploi de l’amalgame qui, dans ces conditions,
résiste parfaitement, ne se voit pas, et dont l’insertion
est bien plus facile.

§ 5. — Cavités bucco-linguo-approximales.

Lorsque les cavités approximales ont envahi, à la fois, la
face buccale et la face linguale, la préparation des cavités est
exactement semblable à celle des précédentes lorsque l’on doit
employer le ciment.. Il en est de même de leur remplissage.

Mais lorsque l’on doit les aurifier, les bords buccal et lingual,
d’une part, doivent être un peu plus réséqués de manière à leur
donner une plus grande solidité, et l’ancrage à la paroi cervicale
et au bord incisif ou à la cuspide de la canine, d’autre
part, doit être un peu plus profond. Ces deux endroits sont en
effet, les seuls capables de concourir à la fixité de l’aurification.


On peut se passer de matrice pour ce travail ; mais une matrice
dans le genre de celle que nous avons décrite plus haut, pour
la méthode de Herbst, en argent allemand, facilite tellement
l’opération qu’il vaut mieux y avoir recours. Elle est nécessaire
si l’on opère par cette méthode.

Lorsque les deux dents contiguës sont creusées, l’une d’une
cavité bucco-mésio-linguale et l’autre d’une cavité bucco-distolinguale,
le tout ne formant pour ainsi dire qu’une sorte de
tunnel dans l’interstice qui les sépare, on isole successivement,
si l’on opère par les procédés ordinaires à l’or cohésif, chaque
cavité, au moyen de la matrice en argent allemand, puis on
passe à l’aurification, mais si l’on opère par la.méthode de
Herbst, il vaut encore mieux se servir d’une matrice préparée
de la manière suivante :

On prend gros comme une noix de gomme-laque que l’on
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 395
commence par ramollir à la flamme de l’alcool jusqu’à consistance
de m’astic, puis, une fois que la digue est en place, on
applique et l’on presse contre la paroi linguale des dents à opérer
et de deux ou trois voisines de chaque côté, en ayant soin
de recouvrir leur bord tranchant, la laque ramollie et on la
laisse durcir en position. Ainsi placée la laque dépasse sans le
recouvrir en avant, le bord incisif des deux dents à opérer,
de 6 à 7 millimètres environ.

On l’ôte alors et l’on répare et façonne avec un canif froid
toute la portion qui correspond aux cavités à obturer, de manière
à lui donner exactement la forme qu’elle aurait prise, si
les dents eussent été intactes. On remet la masse en place,
on s’assure que tout est bien et on l’ôte de nouveau. Prenant
alors un fragment de lame d’acier assez long pour qu’une fois
mis en place il dépasse la dent, et d’une largeur égale àTépaisseur
de la dent à son collet, on le chauffe et on l’introduit
entre les deux dents jusqu’à la ligature de la digue.

Il doit être placé de telle sorte que son bord antérieur ne
dépasse pas le plan buccal des dents. Comme la lame d’acier
est chaude elle pénètre facilement dans la masse de laque, par
son extrémité inférieure aussi bien que par son bord postérieur,
et y reste solidement fixée après refroidissement.

La cavité de chaque dent se trouve ainsi isolée et il ne reste
plus qu’à l’aurifier par l’orifice buccal.

Les cavités qui forment collerette entière autour de la dent
(c’est-à-dire bucco-mésio-linguo-distales) , n’étant qu’une complication
des précédentes, seront préparées et obturées en deux
ou trois fois suivant la difficulté, par les mêmes procédés que
les cavités dont elles dérivent.

§ 6. — Cavités bucco-linguo-approximo-coronales.

Quant aux cavités qui ont leur siège sur toutes les faces à la
fois de la couronne, c’est-à-dire qui ont été produites par la
396 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
destruction de la presque totalité de cette couronne, on peut
encore les obturer, ou pour mieux dire, on peut faire entièrement
la restauration de la couronne.

Il y a certains patients qui préfèrent ce genre de travail aux
dents artificielles, et comme, en résumé, il est exécutable, nous
n’avons aucune raison péremptoire à alléguer contre son exécution,
lorsque les conditions ambiantes peuvent donner à espérer
qu’on le mènera à bonne fin.

Cette opération ne s’adresse d’ailleurs qu’à des dents dont la
chambre et les canaux pulpaires ont été traités par les moyens
que nous indiquerons plus loin.
Le premier'point, pour que le travail réussisse, est que ce qui
reste de la dent-puisse supporter la couronne nouvelle, c’est-àdire
que sa racine soit solidement implantée dans l’alvéole et absolument
exempte de périostite alvéolo-dentaire chronique ; le
second que l’onpuissey ancrer et bâtir solidement l’obturation ;
le troisième que l’opéré ait toute la patience voulue pour supporter
les divers temps de l’opération.

Sur le premier point nous n’insisterons pas ; il est bien
évident que s’il y a trace d’inflammation du périoste alvéolodentaire,
les manoeuvres faites sur la racine et surtout l’emploi
du maillet ne peuvent qu’être une cause d’aggravation de la
maladie.

En ce qui concerne le second, nous dirons que la difficulté
de l’opération dépend dé la quantité de tissu dentaire sain qui
reste, des trous ou sillons de rétention que l’on peut y creuser,
enfin des vis ou crochets d’ancrage que l’on peut y insérer.
Les bords doivent être nettement coupés, adoucis et polis à
la fraise ou à l’aide de pointes ou disques de corindon, sans
ébréchures, sans fissures ou craquelures. Des sillons de rétention
doivent être creusés tout autour de la cavité dans celles des
parois qui sont résistantes, ainsi que des trous de. fixité dans
la partie saine de la dentine. Enfin il faut insérer la ou les vis
d’ancrage de telle sorte qu’elles ne puissent pas se déranger.
CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 397Comme l’on ne se sert pour ce genre de travail que d’or cohésif
en feuilles ou en cristaux il est nécessaire d’éviter à tout
prix le contact de l’humidité et d’appliquer la digue. Mais cette
application serait parfois fort difficile, si l’on n’avait pas recours
à des crampons spéciaux pour refouler la gencive et rendre
les bords absolument libres. La pompe à salive doit être installée
et mise en fonction ; tout enfin doit être prêt, or et instruments,
pour diminuer la longueur parfois considérable d’une
restauration de ce genre.

Le troisième point n’a pas besoin de démonstration.

Les procédés d’introduction et de consolidation de l’or ne
diffèrent pas de ceux que nous avons décrits. On peut même ne
pas se servir de matrice ; mais cet appareil est tellement
utile en pareil cas, qu’il vaut mieux y avoir recours. Celle de
Brophy, qui forme un anneau complet, est la plus commode
pour les restaurations complètes.

Le point capital est de ne jamais souder un nouveau fragment
d’or sur un fragment qui ne soit lui-même parfaitement
soudé et consolidé. Si, par hasard, il arrivait qu’à un
moment donné de l’opération, pour un motif quelconque, dérangement
ou déchirure de la digue, l’humidité ne pût être complètement
exclue, il faudrait polir la-surface de la masse déjà
consolidée, réparer ou changer la digue, puis sécher la surface de
l’or à l’aide de quelque substance absorbante et d’une seringue
à air chaud, la gratter, la rendre rugueuse et y faire au
besoin quelques trous de rétention, de manière à obtenir un
nouvel ancrage.

Lorsque la restauration est effectuée, restauration toujours
un peu plus volumineuse qu’elle ne devra rester, on met sa surface
broyante à l’articulé, on dresse le contour, puis on polit et
brunit la surface comme d’habitude.

Certains opérateurs font les opérations de ce genre en trois
séances. Dans la première ils préparent la cavité et insèrent la
vis ; dans la deuxième ils introduisent et consolident l’or ; dans
398 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
la troisième enfin ils dressent et façonnent le contour et achèvent
le travail.

Une pareille restauration peut être, tout aussi bien et tout
aussi solidement si ce n’est plus solidement, effectuée à l’aide
d’un bon amalgame et de la même matrice. Il y a même bien
des chances pour qu’elle résiste plus longtemps aux efforts de
la mastication et avec moins de risques de périostite alvéolodentaire.


Au lieu des Vis que nous avons indiquées comme moyen
d’ancrage de l’obturation, M. M.-A. Webb a indiqué le procédé
suivant qui est certainement plus simple et plus avantageux 1.

Supposons une incisive centrale dont il manque une bonne
Fig. 280. — Grande incisive privée
d’un tiers de sa couronne.a, b.. Fil d’or destiné à fixer l’aurification.
(U. C.) Fig. 281. — A. Multicuspidéesupérieure découronnée. — B. Filmétallique d’attache. — (D. C.) 
partie de la couronne (fig. 280 A) , on applique la digue et prépare
la cavité comme de coutume, puis on perce un trou B
dans la partie restante du bord incisif, suivant une ligne formant
un angle de 45° avec l’axe de la racine. On prend alors
un fil d’or dur de la grosseur du foret ou un peu plus petit et on
lui donne la forme représentée figure 280.

Après avoir enfoncé son extrémité dans le trou foré tout
d’abord dans la paroi cervicale, on lui fait, à l’aide d’une légère
pression, faire ressort et l’on introduit l’autre extrémité dans
le trou incisif.
1Dental Cosmos, 1883, p. 165.CHAP. VIII. — OBTURATION DE CHAQUE ESPÈCE DE CAVITÉS. 399
Le fil d’or représente ainsi le contour primitif, avec cette
différence que ce contour étant de dimensions un peu moindres,
il permet de conduire la matière obturatrice un peu au delà et
reste par cela même complètement enfoui dans l’obturation. Il
est donc un guide en même temps qu’un soutien contre les
heurts de la mastication qui ne peuvent l’ébranler.

L’opération est simple, rapide, et ne demande pas d’instruments
spéciaux. Pour les molaires on. agit de même. Supposons
qu’il ne reste plus que les racines coupées au niveau de la gencive.
Après avoir placé la digue on dresse en biseau les bords
des racines ; on fore 4 trous aux 4 coins de la dentine et suivant
un angle d’environ 45° avec le niveau de la racine (fig. 281 B).
On prend un fil de platine dur et l’on fait deux arceaux rétentifs
(fig. 281 A)  ; on place une extrémité du premier arceau dans
un des trous et l’autre dans un autre trou, en faisant faire ressort
au fil. Le second arceau placé de la même manière passera
en croix sur le premier, au centre même de la partie à restaurer.
Les fils seront placés le plus près possible de la face broyante,
ce qu’il est facile d’obtenir en faisantrapprocher les dents antagonistes.
La substance obturatrice, or ou amalgame, les cachera
complètement et la couronne ainsi faite sera beaucoup plus
solide qu’une couronne de porcelaine.
Chapitre ix
OBTURATIONS PROTHËTIQUES

Nous nommons Obturations prothétiques celles qui sont
faites à l’aide de fragments plus ou moins grands de couronnes
artificielles, que ces fragments soient formés de sections
de dents minérales ou composés d’un quart, d’un tiers
ou même de la presque totalité d’une couronne d’or préparée
dans ce but.
ART. I. - SECTIONS DE DENTS MINÉRALES
De tout temps on a cherché à utiliser des fragments de dents
naturelles humaines ou d’animaux pour boucher les cavités produites
dans les dents par la carie ; actuellement donc, comme,
grâce au tour dentaire, on peut, à quelques exceptions près,
donner aux cavités une forme qui soit la même pour tous les
cas, ronde, ovale ou rectangulaire, d’après celle qu’elles
avaient primitivement, il n’est pas surprenant que l’on ait
songé à employer des sections de dents minérales comme substance
d’obturation.

M. Martin de Lyon, il y a déjà longtemps, s’était adressé à la
maison White pour obtenir de petits bâtons faits avec de la
pâte de dents minérales ; mais l’expérience ne fut pas poursuivie
1.
1Progrès dentaire, 1880, p. 3S5.CHAP. IX. — OBTURATIONS PROTHÉTIQUEf. 401
Vers la même époque, un certain nombre d’opérateurs cherchèrent
à insérer des fragments de porcelaine bien choisis
dans la paroi buccale d’incisives ou de cuspidées, et à les
y fixer avec du ciment ; ils aurifiaient ensuite la petite rainure
qui en résultait entre la porcelaine et l’émail, de manière à ne
laisser voir qu’une mince ligne d’or 1.

En 1870, Hickman se servait de fragments de couronnes de
dents minérales pour obturer les grandes cavités des faces
buccale et coronale des molaires ; mais il se contentait de les
fixer avec de la gutta-percha ou du ciment, sans aurification.

Tout récemment M. Star fit fabriquer des blocs de porcelaine
taillés en biseau que quelques tours de meule suffisaient à
Fig. 282. — Sections de dents minérales pour obturations. — (A. et F.) 
ajuster ; mais ceux qui étaient munis d’une pointe de platine ne
pouvaient être employés que pour les dents dont la pulpe avail
été extraite.

Aujourd’hui les maisons White, Ash et autres fournissent
des Blocs de porcelaine qui répondent à la plupart des indications
des obturations prothétiques (fig. 282).
Voici, d’après M. Webb, le meilleur moyen de les insérer 2 :
Après avoir soigneusemeut choisi la nuance et la forme, on
applique la digue, on prépare la cavité, puis le bloc, et enfin
1Dental Cosmos, 1882, p. 242.2Dental Cosmos, 1882, p. 242.26.402 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
on l’insère. Si c’est d’une cavité coronale de molaire qu’il s’agit,
on la remplit de ciment, et pendant que ce ciment est encore
plastique, on met en place le bloc de porcelaine.

L’excès du ciment s’échappe, on le supprime et l’on nettoie
légèrement la surface. Lorsque le ciment est pris, on enlève la
digue et l’on polit la rainure jusqu’à achèvement parfait.

Le ciment, aussi bien que la gutta-percha, s’use bien quelque
peu, mais lorsque l’ajustement a été effectué avec assez de
précision pour que la ligne d’union soit fort étroite, et lorsque
la porcelaine n’est pas dérangée par l’effet de la mastication,
il est rare que la carie revienne.

La gutta-percha est préférable aux ciments pour la paroi,
buccale des molaires, surtout lorsque la cavité s’étend jusque
sous les gencives.

Lorsque le bloc est bien ajusté, la cavité bien préparée et
remplie à moitié de gutta-percha, on chauffe le bloc suffisamment
pour qu’il puisse ramollir celle-ci et on le met en place.
Après avoir enlevé l’excès de gutta avec un brunissoir chauffé,
puis avec un peu de chloroforme, l’opération est achevée, et
l’on peut retirer la digue.

Il est bien évident que l’avantage que l’on tire des sections
de dents de porcelaine, en ce qui concerne les dents postérieures,
n’existe que pour les très grandes cavités, car pour
les petites on a plus tôt fait de les aurifier ou de les amalgamer.
Mais en ce qui concerne les cavités des dents antérieures,
il n’est pas moins évident que des blocs bien ajustés
et bien fixés sont toujours moins visibles que l’or.
ART. IL - COURONNES OU SECTIONS DE COURONNES D’OR ESTAMPÉES
C’est à Baers, décédé en 1874, que revient le mérite de l’idée
des couronnes d’or 1. Suivant d’autres auteurs, c’est M. Bing
1Gazette odontologique, 1881, p. 303,CHAP. IX. — OBTURATIONS PROTHÉTIQUES. 403
de Paris, qui les imagina. Quoi qu’il en soit, l’emploi de ce
genre de travail est une ressource fort utile pour la Dentisterie.

Les racines sur lesquelles on peut placer une couronne de
ce genre doivent être solidement implantées dans l’alvéole. On
commence par obturer la racine, puis on prépare la cavité, en
ayant soin de respecter les parties saillantes de ses bords. S’il
reste une portion de face approximale suffisante pour gêner le
passage d’une lame d’or de l’épaisseur qu’aura la plaque dont
sera formée la couronne, on donne un fort coup de lime de
manière à ce que cette lame passe facilement. De même, si
ce qui reste des faces buccale ou linguale est trop en saillie,
on diminue cette saillie avec un disque de corindon. Cela
fait, on prend l’empreinte de cette dent et de ses voisines,
puis celle des dents antagonistes et l’on coule deux modèles
que l’on articule.

Sur le modèle où se trouve la dent à obturer, on façonne
une dent en cire, on moule en zinc et l’on estampe une plaque
d’or à 900 millièmes, deux fois plus épaisse que celles dont on
se sert pour la cuvette des pièces de dents artificielles, de
manière à lui donner la forme de la couronne à remplacer.

Cet estampage, lorsque la dent est courte, n’est pas difficile,
mais, lorsqu’elle est longue, il n’en est pas de même, il
faut d’abord ajuster, à la pince, une bande d’or autour du collet
et de la couronne, estamper seulement la face coronale, puis
souder cette face à la bande. Cette bande doit s’enfoncer d’environ
deux millimètres sous la gencive que l’on a préalablement
décollée.

On obtient ainsi une couronne que l’on essaye dans la
bouche, avant de la fixer, non seulement au point de vue de
son ajustement au collet,, mais encore au point de vue de l’articulation.
Si l’ajustement n’est pas parfait, on le modifie et
ce n’est qu’après que l’on passe à la fixation.

Comme une vis ou des vis d’ancrage ont été préalablement
enfoncées dans la racine, il suffit, pour la fixer, d’appliquer une
IVe PARTIIÎ.OBTURATION DENTAIRE.
couche d’oxyphosphate de zinc assez molle autour des parties
■de couronne restantes, de remplir la couronne métallique
d’oxyphosphate un peu plus ferme, de la mettre en position
et de la faire descendre en place en priant le patient d’appuyer
avec les dents antagonistes, pendant qu’avec un fil de soie
passé autour d’elle on ïempêche de se -projeter vers la langue.
Dès que le ciment est pris et durci, on a une dent qui peut
remplacer sans trop de désavantage la dent perdue. C’est en
somme la couronne de Talbot légèrement modifiéel (fig. 283).
Fig. 283. — Couronnes d’or de Talbot.
S’il s’agit d’une moitié, d’un tiers ou d’un quart de couronne,
le procédé est le même, on estampe le fragment de plaque sur la
dent moulée en zinc, puis on soude a sa partie inférieure une ou
deux tiges que l’on fixe dans la dent à l’aide de ciment.

Tel est le procédé de Baers. Quant à celui de Bing, il lui
ressemble beaucoup. Le voici d’après Essig 2 : après avoir
restauré à la cire le contour de la dent, on en prend une empreinte
en plâtre, d’après laquelle on fait un modèle en plâtre,
puis un mode en zinc. On estampe sur ce modèle une plaque
d’or à 750 millièmes destinée à fermer l’ouverture de la cavité
cariée. On y soude à sa partie inférieure un ou deux crampons,
et on la fixe en place avec de la pâte de Hill.

Pour cela, après avoir obturé la dent avec cette pâte, on
1Gazette odontologique, 1881, p. 303.2Cosmos dentaire, 1877, p. 438.CHAP. IX. — OBTURATIONS PROTITÉTIQUES. 403
remplit la partie concave de la plaque estampée, on ramollit
le tout avec un instrument chaud et l’on met la plaque en
Fig. 284. — Couronnes d’or de Bing.
A. Modèle des dents cariées. — B. Modèle des dents réparées. — C. Couronnes d’or.
place. Réparation faite, l’obturation a l’air d’une véritable aurification
(fig. 284).
ART. III. — CHAMPIGNONS D’OR POUR OBTURATION
M. Fish a imaginé pour protéger, les obturations à la guttaperchades
grandes cavités et les rendre durables, de les recouvrir
d’un véritable champignon d’or formé d’une tige que l’on
peut courber ou rendre rugueuse à volonté et d’une espèce
d’ombrelle destinée à recouvrir la gutta-percha '.

M. Bogue qui, en 1876, avait reçu de William de Boston
plusieurs spécimens de ces champignons a indiqué la manière
suivante de les mettre en place et de les fixer :

Une fois la forme de l’ombrelle bien adaptée à l’ouverture
de la cavité et la cavité entièrement remplie de gutta-percha,
on chauffe la face inférieure et la tige du champignon et l’on
pousse celle-ci dans la gutta-percha, suivant une direction
1Progrès dentaire, 1876, p. 371.406 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
telle que le chapeau du champignon vienne parfaitement s’appliquer
sur les bords de l’orifice. Il reste à enlever l’excès de
gutta-percha et à parer la ligne d’union de l’émail à l’or. Une
obturation ainsi faite joue parfaitement l’aurification.

ART. IV. — DOUBLES CONES D’OR POUR OBTURATIONS

De ces procédés nous pouvons rapprocher celui d’Oakley Coles
qui consiste à remplir le centre de la cavité avec un vrai lingot
d’or 1.

Comme il arrive que les aurifications des grandes cavités
Fig. 285.
Double côned’or pour
obturation.
s’affaissent au bout de quelques années, à moins
qu’elles ne soient faites à l’or cohésif, Oakley
Coles a cherché le moyen d’y remédier, en comblant
le centre de la cavité avec un double cône
d’or pur placé verticalement sur son plancher et
en terminant l’obturation avec de l’or cohésif
(fig. 285).
Le double cône doit dépasser la profondeur dela cavité d’un millimètre environ et avoir un diamètre proportionné
à sa largeur.

Pour le préparer on prend une tige d’or qu’on lime circulairement
en son milieu et que l’on recuit. On pose le cylindre au
fond de la cavité et on l’y maintient avec du ciment. On lui
conserve ainsi la position verticale pendant le reste de l’obturation
qui se fait avec de l’or cohésif que l’on introduit et consolide
autour du cylindre.

Une fois la cavité remplie, on rabat les bords du cône supérieur
avec un foidoir et un maillet, et l’on achève l’opération par la
méthode ordinaire.

C’est un excellent moyen de gagner du temps tout en obtenant
une obturation d’une grande solidité.
1Progrès dentaire, 1879, p. 234.Dental Cosmos, 1882, p. 277.
408 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
rhença par obturer la bicuspidée, puis la multicuspidée. Le
contour fut restauré de telle sorte que l’or des deux obturations
se toucha près de la face coronale. Dentiste moi-même et ayant
été à même de juger sur moi-même des avantages et des
inconvénients des deux méthodes, je n’ai plus jamais fait de
séparations, au grand avantage de mes clients. »

En lisant cette observation, on serait tenté de croire que les
obturations à niveau, avec séparation des dents, sont à tout
jamais condamnées ; il n’en est rien. Cette observation ne
prouve qu’une chose, c’est que la séparation avait été tout
d’abord mal faite, que l’on n’avait pas laissé d’épaulement pour
assurer, près de la gencive, le contact des deux dents, qu’enfin,
si les aliments s’empilaient sur la gencive, c’est que l’opération
avait été mal conduite.

Chacune des deux méthodes a, en effet, ses avantages et ses
inconvénients et c’est au jugement du dentiste qu’il appartient
d’apprécier les cas où Tune convient mieux que l’autre.

Voici les avantages des Aurifications à niveau, dumoins ceux
qu’on leur attribue généralement :

1° La préservation des dents mieux assurée que par les aurifications
de contour, à cause des qualités de l’or non-cohésif
avec lequel on les fait ;

2° Le nettoyage spontané ou facile des dents séparées, et, par
conséquent, moins de chances de voir revenir la carie ;

3° La rapidité d’exécution, et, par suite, moins de fatigue
pour l’opérateur et moins d’ennuis pour l’opéré ;

4° La conservation, vu cette rapidité d’insertion, d’un plus
grand nombre de dents.

Il n’est pas douteux pour nous que les obturations à l’or noncohésif,
lorsqu’elles sont réussies, préservent les dents tout
aussi bien, si ce n’est mieux, que celles faites avec l’or cohésif.
Il ne manque pas d’exemples . de ■ ces obturations ayant duré
trente, quarante ans et même plus : la carie de retour à la paroi
cervicale des cavités approximales était fort rare, alors que l’on
CHAP X. — PARALLÈLE ENTRE LES AURIFICATIONS, ETC. 409
ne se servait pour les obturer que d’or non-cohésif et que l’on
séparait largement les dents ; tandis qu’aujourd’hui, depuis que
l’on use et abuse de l’or cohésif, elle est très fréquente. Nous
pourrions même ajouter que l’emploi des obturations plastiques,
et surtout des amalgames, si vanté en Amérique parles partisans
du New Departure ', n’a trouvé la source de son exagération
que dans les insuccès des obturations à l’or cohésif. On
na pas fait cette distinction que l’or non-cohésif réussissait
presque toujours, et l’on a attribué à l’or en général, pris
comme substance d’obturation, les défauts qui n’appartiennent
qu’à l’or cohésif. De fait, au point de vue de la préservation
des dents, aucune substance n’a encore donné de résultats aussi
heureux que l’or non-cohésif.

La méthode de coinçage suivie pour la condensation de cet
or rend parfaitement compte de ses propriétés conservatrices.
Quel est le but, en effet ? Obtenir une adaptation aux parois de
la cavité assez parfaite pour que le joint soit étanche. Or le
coinçage en refoulant l’or contre les parois permet d’obtenir
un joint mécanique parfait. La pression, pour s’exercer efficacement,
n’a pas besoin d’être directe et, vu l’élasticité de l’or
non-cohésif dont les particules ne se soudent pas les unes aux
antres, il y a toujours tendance de la masse obturatrice à
s’appuyer contre les parois de la cavité ; d’où la nécessité que
ces parois soient intactes ou presque intactes, ce qui est une
condition de durée.

Un autre avantage du coinçage, c’est que l’instrument ne
Vient jamais au contact des bords de la cavité et, par conséquent,
ne risque pas de les ébrécher ou de les fracturer ; enfin
il permet d’exécuter, dans des endroits peu accessibles, au
moyen d’instruments courbes et, au besoin, à l’aide du miroir,
des obturations impossibles à faire avec l’or cohésif.
1 New Departure. Nouvelle ère opératoire au point de vue des obturations ;
remplacement aussi étendu que possible des aurifications par
des obturations avec les substances plastiques.410 IVe PARTIE. — OBTURATiON DENTAIRE.
Au point de vue de la propreté des dents ainsi isolées, il n’est
pas douteux non plus que, lorsque la séparation a été judicieusement
pratiquée, les mouvements de la langue et des joues,
en promenant les liquides dans toutes les parties des arcades
dentaires, les font facilement pénétrer dans les interstices ainsi
agrandis et provoquent un nettoyage pour ainsi dire « spontané »,
d’où le retour moins probable de la carie.

Avec l’or cohésif et le soudage, il n’en est plus de même.
La pression ne peut être que directe, surtout lorsqu’on se sert
du maillet ; d’où il suit que dans les cas où cette pression
directe ne peut pas être appliquée, l’adaptation aux parois reste
imparfaite ; d’où il suit encore que si l’on veut l’appliquer quand
même, il faut réséquer une grande quantité de substance saine
pour se livrer passage, substance saine qu’il est nécessaire de
remplacer ensuite par de l’or.

Si à chance supérieure ou même égale de préservation vient
se joindre une rapidité d’exécution suffisante pour pratiquer,
par exemple, en 20 minutes une obturation qui demanderait
deux heures si l’on voulait la faire à l’or cohésif, pourquoi obliger
le patient à conserver la digue dans sa bouche pendant des
heures, à subir pendant tout ce temps le choc des coups de
maillet qu’un certain nombre de personnes tolèrent, il est vrai,
sans se plaindre, mais qui répugne à ce point à la grande majorité
des clients, qu’il n’est pas rare d’entendre dire à certains
d’entre eux qui ont goûté du maillet : « J’aime mieux le mastic
que l’or, si vous devez vous servir de votre affreux marteau
 ? » Pourquoi aussi, lorsqu’on peut l’éviter, pousser
l’application jusqu’à travailler des heures, le dos plus ou moins
courbé, l’attention toujours fixée, sur le même point, sans trêve
ni repos ? N’y a-t-il pas là une dépense de forces préjudiciable
à la santé de l’opérateur, sans compensation autre que celle des
honoraires, à la vérité, beaucoup plus considérables, mais qui
ne peuvent pas entrer en ligne de compte avec l’hygiène du
praticien qui doit passer sa vie au fauteuil ?
CHAP. X. — PARALLÈLE ENTRE LES AURIFICATIONS, ETC. 411
Et si, actuellement, avec l’heureuse extension qu’ont prise les
soins de la bouche, on peut rendre service à dix clients dans
un jour, au lieu de n’en soigner qu’un ou deux, n’ya-t-il pas
lieu d’adopter, tout au moins chaque fois que cela est possible,
la méthode qui permet d’être le plus utile à l’humanité ? Le
nombre des dents sûrement conservées ne doit-il pas primer
l’aspect d’une aurification considérée seulement au point de
vue artistique ? Il est parfaitement reconnu que certaines
restaurations dentaires sont des merveilles de joaillerie. Mais, en
vérité, est-ce là le but de la Dentisterie ?
Pour nous le dentiste doit être tout autant médecin que dentiste,
et, à cause de cela, c’est à la santé et à la conservation
des dents qu’avant tout il doit viser. Une fois cette vérité bien
comprise, si le patient a. le temps, la tolérance physique et nerveuse,
ainsi que les moyens pécuniaires voulus pour se donner
le luxe d’une opération artistique, cela le regarde ; la conscience
du dentiste n’est plus enjeu, et c’est beaucoup !

Mais à côté des avantages des aurifications à niveau, il faut
placer leurs désavantages :

1° La diminution de la face broyante des dents produite par
la séparation ;

2° Lorsque les dents ont été séparées sans qu’il ait été possible
d’obtenir un épaulement capable de fournir un point de
contact avec la dent voisine, le chevauchement et le rapprochement
des dents, jusqu’à ce que le contact soit rétabli, d’où
la difficulté de nettoyage ;

3° Le séjour des aliments dans les interstices qui prennent la
forme en queue d’aronde, leur accumulation près de la gencive
et la difficulté de les déloger, d’où la tendance à la carie de
retour ;

4° L’aspect désagréable des dents ainsi séparées.

De ces quatres points, le premier est évident et n’est pas
discutable. On peut cependant alléguer, pour en affaiblir la
portée, que les personnes dont les dents ont été ainsi séparées,
412 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
broient parfaitement les aliments et que, pour cela, l’intégrité
de la face coronale n’est pas d’une absolue nécessité.

Ce qui est plus grave, c’est de séparer des dents sans que
l’on puisse pratiquer un épaulement capable de'les empêcher
de chevaucher et de s’opposer à ce que les aliments s’empilent
sur la gencive. C’est là en effet qu’est la seule contre-indication
formelle à l’emploi de cette méthode, et c’est au jugement
et à l’expérience seuls du dentiste de décider des cas où elle
est applicable.

Il en est de même du troisième point auquel elle ne permet
pas de remédier. Quant au quatrième, c’est’ une question
de savoir si une dent limée n’a pas meilleur aspect qu’une
dent garnie d’un clou d’or poli et brillant qui attire la vue. Sous
ce rapport, nous avons toujours observé que la majorité des
opérés préféraient l’aspect des dents séparées.

Et maintenant, quels sont les avantages préconisés par les
partisans des aurifications de contour pour vanter l’excellence
de leur méthode ?

1° La conservation plus certaine des dents, la dentine ne
restant pas dénudée par l’action de la lime ou de la meule,
puisqu’elle est recouverte par ramification ;

2° L’impossibilité où, par suite du contact absolu du contour
avec la dent voisine, se trouvent les aliments dépasser entre
les dents et de s’empiler sur la gencive ;

3° La conservation et même l’accroissement de la surface de
mastication et, par suite, la non-déviation des dents de leur
position normale ;

4° L’aspect bien préférable des dents ainsi obturées, qui ne
laissent pas entre elles d’espace inaccoutumé. '

Il n’ est évidemment pas discutable qu’une dent recouverte de sa
couche protectrice, c’est-à-dire de son émail et, à défaut d’émail,
d’une couche d’or bien insérée, est moins exposée àla carie qu’une
dent dénudée ; mais à cela il est facile de répondre que des dents
limées, à la condition qu’elles puissent être tenues constam-
CHAP. X. — PARALLÈLE ENTRE LES AURIFICATIONS, ETC. 413
ment propres et que les séparations soient effectuées de telle sorte
que le nettoyage en soit spontané, se carient souvent moins vite
que les dents recouvertes d’émail et dont les interstices sont
difficiles à débarrasser des aliments qui peuvent s’y accumuler.

Et, cependant, on peut dire en faveur de l’obturation de
contour, que, si elle est faite de telle sorte que le contact, avec
la dent ou l’obturation voisine, n’ait lieu qu’au niveau de la
face broyante et que, de ce point de contact jusqu’à la gencive,
l’interstice soit assez libre et assez large pour que le nettoyage
puisse se faire par de simples mouvements de succion de la
langue ou même par l’emploi modéré du cure-dents, les chances
de carie sont singulièrement diminuées.

Nous n’avons pas besoin d’insister sur l’impossibilité où
sont, grâce au contact près de la face broyante, les aliments
de passer entre les dents, de s’y accumuler et d’exercer une
pression douloureuse sur les gencives. Ace point de vue, Y obturation
du contour donne évidemment de la sécurité ; mais
nous devons rappeler aussi que, lorsque la séparation a pu
être exécutée de façon à ce que le point de contact avec épaulement
fût près de la gencive, on est arrivé au même but.
La conservation et même l’accroissement de la surface de
mastication a une grande importance aux yeux de certains
opérateurs, non seulement pour faciliter la mastication, mais
encore pour empêcher le chevauchement des dents. M. Bogue
dans une communication importante lue à la Société odontologique
de France 1 et M. Davenport dans un mémoire remarquable
présenté à la société odontologique de New-York 2 ont
1 Des avantages de la restauration de contour. (Revue odontologique,
188S, p. 5.) 2 De la signification de la forme naturelle et de l’arrangement des
arcades dentaires chez l’homme. Considérations sur les changements qui
résultent de leur dérangement artificiel par les extractions ou les obturations.
(Dental Cosmos, 1887, p. 413.) (Même mémoire traduit par le Dr MARCHANDÉ. 1887-88.) 414 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
insisté sur la nécessité des restaurations de contour ; mais, à
notre avis, M. Davenport a poussé à l’extrême un système qui,
dans certains cas, ne soulève aucune objection, mais auquel,
dans d’autres, il y a lieu de préférer la séparation permanente.

Est-il bien nécessaire d’avoir toute la surface broyante des
arcades dentaires intacte pour bien mâcher les aliments ? La
théorie dit : oui ; l’expérience dit : non. Ne voit-on pas tous les
jours des personnes auxquelles il manque une ou deux dents de
chaque côté des mâchoires accomplir parfaitement la fonction
de mastication ? Ce qui est nécessaire, ce n’est pas l’étendue
normale de la surface de broyage, c’est l’articulation exacte et
précise des dents restantes avec leurs antagonistes. D’où cette
déduction pratique à laquelle il faut attacher toute l’importance
qu’elle mérite : la nécessité de bien s’assurer, avant de pratiquer
la séparation, que l’articulation des dents séparées ne sera
pas modifiée par cette séparation, et, comme corollaire, la
nécessité de faire des obturations de contour, lorsque l’articulation
avec les dents antagonistes sera telle que la moindre
séparation devra la déranger.

Quant à l’aspect des dents, nous avons déjà dit, à propos
des obturations à niveau, ce que nous en pensons. C’est affaire
d’appréciation de la part du client bien plutôt que de l’opérateur.

Les objections que l’on fait aux aurifications de contour se
réduisent aux suivantes :

1° Il entre moins d’or cohésif dans une cavité donnée que
d’or non-cohésif, d’où le remplissage imparfait de la cavité ;

2° L’or cohésif, à la paroi cervicale des cavités approximales,
ne garantit que faiblement les dents contre la carie de
retour ;

3° Il faut un temps fort long pour exécuter ces opérations)  ce
qui entraîne une fatigue considérable pour Vopérateur et pour
l’opéré ;

4° Il serait déraisonnable pour des travaux de ce genre de
ne pas exiger du patient des honoraires bien plus forts que
CHAP. X. — PARALLÈLE ENTRE LES AURIFICATIONS, ETC. 418
pour les obturations à niveau, d’où l’impossibilité de généraliser
la méthode et de l’appliquer à toute une catégorie de
clients, la plus nombreuse.

A propos de la densité de l’obturation, on peut dire qu’il
ressort des expériences faites par MM. Thomas de Madrid,
Imrie de Paris, Grégory de Lyon et Summer de New-York que
l’assertion formulée plus haut est exactement le contraire de
la vérité ; mais nous devons ajouter aussi que cette question
n’est pas d’une haute importance, la première qualité d’une
obturation n’étant pas d’être dense, mais surtout d’être imperméable
aux liquides, qualité qui appartient au plus haut degré
à l’or non-cohésif, à cause de son adaptation parfaite aux parois
de la cavité.

Quant au défaut qu’aurait l’or cohésif de ne pas garantir
absolument la paroi des cavités approximales contre la carie
de retour, il n’est que trop justifié. Cela tient-il à l’existence
du sillon ou des trous de rétention que l’on y creuse
et qui amoindrissent la solidité de la dentine en cet endroit,
au fendillement du bord de l’émail sous l’effet de la percussion
du maillet ou à la difficulté du soudage des fragments
d’or en cet endroit et par suite à sa mauvaise adaptation ? Nous
ne saurions le dire. Ce qui est certain, c’est que ce- défaut
n’existe pas avec l’or non-cohésif qui, sous ce rapport, lui est
de beaucoup supérieur.

Nous avons déjà dit ce que nous pensons de la durée parfois
insensée de certaines opérations, durée qui va quelquefois
jusqu’à sept et huit heures et plus. Nous avouons qu’il
faut, de la part du dentiste, une provision de patience et
d’énergie physique et nerveuse considérable pour arriver à
exécuter les dernières portions de pareilles obturations avec le
même soin, la même minutie et la même délicatesse que les
premières 1, et, de la part de l’opéré, une tolérance presque
1 Bien que ce ne soit cependant qu’à cette condition que le travail
puisse être suivi de succès.416 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
surhumaine pour endurer la présence de la digue dans la
bouche et la percussion du maillet électrique ou autre pendant
quatre ou cinq heures de suite.

On trouve parfois, même en France, où c’est à coup sûr
plus rare que dans d’autres pays comme l’Amérique et l’Angleterre,
des natures capables de supporter un pareil supplice ;
mais nous sommes obligé de reconnaître que ce n’est jamais
sans avoir été à même d’apprécier antérieurement sa tolérance,
que l’on est en droit de condamner un patient à ce que nous
appellerions volontiers un martyre.

Le quatrième point, c’est-à-dire l’impossibilité de l’application
pratique de la méthode à toutes les classes de la société
est incontestable.

En résumé, les aurifications à niveau et les aurifications
de contour ont du bon et du mauvais, et le talent du praticien
est de savoir profiter de leurs avantages tout en évitant leurs
défauts. Le rôle de l’homme de l’art est d’être éclectique, de
peser le pour et le contre, et, en définitive, de s’en rapporter
à la rectitude de son propre jugement.

Voici, à ce propos, quelques indications qui peuvent servir
de règle de conduite d.

Pour les cavités simples de moyennes et grandes dimensions
situées sur l’une des faces coronale, buccale ou linguale, se
servir d’or non-cohésif et faire des obturations à niveau, ou
s’éloignant, autant du moins que la matière obturatrice le permet,
le moins possible de la forme primitive de la dent.

Pour les petites cavités, avoir recours à l’or cohésif, plus
facile à consolider dans ce cas que l’or non-cohésif.

De même pour les cavités simples des faces approximales, lorsqu’il
n’y a pas de dent contiguë capable de gêner l’opération, les
obturer à l’or non-cohésif, à moins qu’elles ne soient très petites.
1 Abstraction faite de la. qualité des dénis, qui est un facteur important
pour la réussite de telle ou telle méthode et dont nous parlerons bientôt
à propos du choix de la substance obturatrice.CHAP. X. — PARALLÈLE ENTRE LES AURIFICATIONS, ETC. 417
Pour les cavités simples des faces approximales des dents
contiguës (Bicuspidées et Multicuspidées) , que Von amène artificiellement
à l’état de cavités composées, si l’on pratique
l’accès par la face buccale, se servir d’or non-cohésif ; si au
contraire on l’ouvre par la face coronale, faire avec cet or la
première partie de l’obturation jusque vers le niveau de l’émail
de cette face, puis effectuer le reste, c’est-à-dire la partie exposée
à la mastication, avec de l’or cohésif.

Pour les cavités composées des faces approximales, si les
dents sont franchement cuboïdes, c’est-à-dire si leur couronne
est à peu près aussi large près du collet que près de la face
broyante, abattre avec le ciseau ou la meule les deux coins de
la dent pour faire un plan légèrement incliné jusqu’à l’épaulement
qu’on laissera près de la gencive, dans le but de maintenir
le contact avec la dent voisine ; effectuer ainsi une séparation
permanente, large et nette, se nettoyant spontanément,
puis pratiquer une obturation à niveau ; si les dents, au contraire,
sont resserrées vers leur collet, si le contact existe
seulement au niveau de la face coronale, réséquer légèrement
les deux coins de cette face de manière à supprimer provisoirement
ce contact, obturer les deux tiers de la portion
approximale de la cavité avec de l’or non-cohésif, puis terminer
l’obturation avec de l’or cohésif ; cette dernière partie, c’està-dire
celle qui sera exposée à la 'mastication, devra reproduire
le contour de la dent ou mieux s’en rapprocher et venir
au contact immédiat de la dent contiguë voisine.

Il y a tout avantage, en pareil cas, pour prévenir l’extension
ou le retour de la carie, à ce que tout contact des bords de
l’émail de la cavité avec la dent contiguë soit évité, et que le
contact soit limité à celui de la portion de l’obturation qui est
au niveau de la face coronale 4 ; mais, et nous insistons sur
ce point, il est nécessaire que la dent soit libre dans le reste de
1Progrès dentaire, 1882, p. 87. (Restaurations de contour. MARSHALL WEBR.) 418 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.l’étendue de sa face approximale jusqu’à la gencive, de manière
à rendre le nettoyage plus facile.

Pour les cavités composées approximo-coronales, approximolinguales
ou approximo-buccales, si les dents sont espacées et
surtout si l’articulation avec les dents antagonistes est assez
engrenée pour qu’elle ne risque pas de se déranger une fois
l’opération faite, réséquez largement à niveau, même sans
épaulement et obturez à niveau. Enfin, et comme règle générale,
pour toutes les cavités simples, à moins qu’elles ne soient
-très petites, c’est d’or non-cohésif qu’il convient de se servir,
et pour toutes les cavités composées, c’est d’abord d’or noncohésif
pour la portion de l’obturation non en rapport avec
la face broyante, et ensuite d’or cohésif, pour toute la portion
qui est exposée aux efforts de la mastication.

C’est l’avis de tous les opérateurs sérieux qui, n’ayant pas
de parti pris, et ne poussant pas telle ou telle* méthode à l’extrême,
ne songent qu’à l’intérêt bien compris de leurs patients.

Nous ajoutons, pour terminer ce chapitre, que tout ce que
nous avons dit des aurifications à niveau ou de contour, au
point de vue de leurs avantages ou inconvénients, est applicable
à ces mêmes obturations faites avec l’amalgame.
Chapitre xi
DU CHOIX DE LA SUBSTANCE D’OBTURATION

Après avoir indiqué les propriétés des diverses substances
obturatrices considérées intrinsèquement, propriétés que nous
avons résumées dans le tableau ci-joint, il nous reste à parler
des conditions extrinsèques qui doivent présider au choix de
chacune de ces substances.
PROPRIÉTÉS INTRINSÈQUES DES SUBSTANCES D’OBTURATIONSUBSTANCES £.§.§ ^ g d .JT g g g P £ £ g'S ?2 ; = „ 5 s S s ». S K - § < « S H-s-SD’OBTURATION 5 „ ^ -| £ | ^ g » % g -2 £ -g go^^ o ___„/ Or. Médiocre. Nulle. Nulle. Très sut- Convena- Grande./ lisantes, ble pourl’or nonoecohésif.g MoindreÊ pour ForS 1 cohésif.a 1 Or et pla- Passable Nulle. Nulle. Grandes. Convena- Grande,g. Jtine. pour les ble.3 I dents gri<< , ses.w JW I ]§ I JStain. Médiocre. Grande. Grande. Suffisan- Parfaite. Minime.
g I tes, saufg aux surfaMces de mastication.420 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.PROPRIÉTÉS INTRINSÈQUES DES SUBSTANCES D’OBTURATION (Suite) H g -S b c S: 3S S . . g »sSUBSTANCES . Ss ,,-ë ~ § S = = H S P£'g g " ? £s« S ! ^g S3S^ < « > .5 fc- =■ " § « D’OBTURATION 5 B "= -§° "a - .5 S " -s % S ~ S -S « à-ë -2 g .2 S SÛ § ■£ Q« o ^ a */ Amalga- Médiocre. Assez Assez Considé- Parfaite. Moyenne,/mes. grande, grande, râbles./ surtout[ pour ceuxI qui conltiennentg l du cuivre.o I Ciments, Presque Nulle. Grande. Faibles. Parfaite. Minime.g toxychloru- suffisante.3 Ire et oxy*•/phosphateg \de zinc.o 1< IH Ig I Gutta-per- Convena- Nulle. Nulle. Faibles. Parfaite. Minime.je. I cha. ble.._^__ I
La première de ces conditions est relative à la nature des
dents.

Chacun sait qu’il existe des dents dures, compactes, résistantes,
et des dents molles, délicates et fragiles. Ce sont là les
deux termes extrêmes d’une série d’états intermédiaires qu’il
est fort difficile de caractériser avec précision. Cependant, on
peut entre ces deux termes en intercaler un troisième qui, tout
en n’étant pas absolument défini, a cependant sa raison d’être.
On peut dire que les dents sont de bonne ou de mauvaise qualité
ou aussi de qualité moyenne. C’est ce dernier état qui, au
point de vue de la nature des dents, constitue une des principales
bases du choix des substances d’obturation.

Ainsi toute une classe de dents, celles de qualité au-dessus
de la moyenne, sont absolument tributaires de l’or sous toutes
CHAP. XI. — DU CHOIX DE LA SUBSTANCE D’OBTURATION. 421
ses formes, alors que celles au-dessous de la moyenne, ne le
sont que des substances plastiques, et que celles qui se trouvent
sur la limite des deux états le sont tantôt de l’or, tantôt des
substances plastiques. C’est là une considération qui doit primer
toutes les autres, en ce sens que c’est d’elle que dépend
la permanence de l’obturation et, par conséquent, la conservation
de la dent obturée.

Il s’agira donc tout d’abord de se rendre compte de la qualité
des dents. Or, cette qualité dépend de beaucoup de conditions
: hérédité, diathèses et maladies diverses, anémie, etc.,
et, sans remontera des influences aussi puissantes, du simple
défaut de propreté et de soins de la bouche.

L’or n’obture une dent que grâce à une simple adaptation
mécanique ; il n’y a pas, comme le disent les partisans du
New-Departure 1, compatibilité entre l’or et le tissu dentaire ;
il faut donc, pour que l’adaptation puisse être permanente, que
les parois qui contiennent l’obturation soient et puissent rester
dures et résistantes, autrement, et c’est là ce qui arrive si
souvent lorsque l’on veut généraliser d’une manière absolue
l’application de l’or, la masse obturatrice, malgré tout le soin
et l’habileté avec lesquels elle a été insérée, tombe d’un bloc,
et cela au bout de quelques mois seulement.

Dans les commencements de notre pratique, alors que nous
n’avions pas une grande expérience personnelle et que nous
n’avions pas encore suffisamment étudié les travaux de nos
devanciers ou confrères, nous nous demandions bien souvent
pourquoi certaines aurifications, auxquelles nous avions
apporté le plus grand soin, n’avaient pas la durée qu’en bonne
conscience nous pensions qu’elles auraient dû avoir, alors que
d’autres aurifications très rapidement faites et moins soignées
restaient intactes. Ne sachant à quelles causes attribuer ce
résultat, nous accusions l’or, qui cependant était toujours le
1 Partisans de la nouvelle ère, c’est-à-dire des substances plastiques.
422 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
même, de caprices, nous accusions l’humidité qui avait dû
empêcher la condensation (et cependant nous ne nous servions
que d’or non-cohésif) , nous accusions même le client qui avait
dû être indocile, enfin nous accusions tout excepté le vrai
coupable, c’est-à-dire la dent ou mieux sa mauvaise qualité ;
et nous nous rappelons parfaitement comment nous fûmes mis
sur la véritable voie.

Une jeune femme se présenta un jour à notre cabinet, nous
demandant de lui aurifier ses dents cariées. En examinant sa
bouche, nous les trouvâmes blanches crayeuses, sans aucune
consistance et nous hésitions à entreprendre ces aurifications,
lorsque la cliente impatientée nous dit à brûle-pourpoint : « J’ai
donc des dents impossibles ? Avant de venir chez vous, j’ai été
chez un de vos confrères * américains, qui m’a presque congédiée
de son cabinet en me disant: « Est-ce qu’on aurifie des
dents comme celles-là ? Elles ne valent même pas la gutta« 
percha qu’on y mettrait ! » Cette seule exclamation nous
donna le secret de la réussite de certains aurificateurs et nous
fit agir, par la suite, avec le plus, grand discernement.
Une faut donc mettre d’or que dans les cavités à parois dures et
résistantes de dents dont la qualité est au-dessus de la moyenne, et
nous ajoutons qu’en pareil cas plus la qualité de la dent s’élève
au-dessus de la moyenne et plus les aurifications ont de durée.

Une autre" considération fort importante à propos de l’or, c’est
l’habitude qu’ont les patients d’avoir ou de ne point avoir
les soins voulus de propreté de leur bouche.

N’est-il pas évident que, la stagnation et la fermentation des
substances alimentaires ou même du seul mucus étant regardées
comme causes de la carie dentaire, et l’or n’ayant par
1 Or ce confrère était un praticien très expérimenté qui travaillait
parfaitement l’or et s’était acquis une grande réputation par la durée
de ses aurifications, durée qui tenait tout simplement, et cela était à sa
louange, en ce qu’en homme prudent il n’aurifiait que des dents de
qualité convenable, c’est-à-dire de qualité au-dessus de lamoyenne.CHAP. XI. — DU CHOIX DE LA SUBSTANCE D’OBTURATION. 423
lui-même aucune vertu thérapeutique sur le tissu dentaire, les
bords de la cavité auront à se carier cette même tendance qu’a
eue tout d’abord la partie de la dent où s’est formée primitivement
la cavité ? Pourquoi vouloir, en pareille circonstance,
perdre son temps et user son habileté à insérer de l’or sans
succès, alors qu’avec d’autres substances telles que l’étain ou
certains amalgames on peut faire des obturations solides et
ayant une action conservatrice sur le tissu dentaire ?
Donc, comme règle générale, pas d’or dans les dents des personnes
qui ne se soignent pas la bouche.

A propos des cavités approximales, personne n’ignore que
l’endroit le plus propice au retour de la carie est le bord cervical,
la paroi cervicale. C’est là que se trouve ce que Flagg
appelle « le point vulnérable », et Webb le point « de manipulation
fautive », endroit qui fait le désespoir des praticiens
dont le principe est de se servir d’or cohésif pour l’obturation
de toutes les cavités.

Eh bien ! si l’on veut se reporter par la pensée à l’époque
où, ne connaissant pas la propriété cohésive de l’or, on ne se
servait que d’or non-cohésif, si l’on veut se donner la peine de
lire les comptes rendus des sociétés américaines et anglaises,
on sera tout étonné de voir, qu’avec les larges séparations et les
aurifications à l’or non-cohésif, il n’était jamais question de
point vulnérable à la paroi cervicale. Ce n’est qu’avec l’apparition
de l’or cohésif, avec l’extension de son application à toutes
les espèces de cavités que l’on a attribué à l’or en général des
défauts qui n’appartenaient qu’à l’abus de l’or cohésif. Seulement
personne n’a voulu s’en rendre compte tout d’abord, et
ce n’est qu’après un certain temps que des opérateurs consciencieux,
recherchant, avant tout, l’intérêt de leurs clients et
les moyens de conservations des dents, se sont décidés à faire
la première portion des aurifications approximales, c’est-à-dire
celle qui est en rapport avec la paroi cervicale, soit avec de l’or
non-cohésif, soit avec de l’étain, soit même avec de l’amalgame,
424 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
et ont réservé l’or cohésif pour la dernière portion seulement ;
et le succès couronna leurs efforts. En effet, l’adaptation mécanique
imparfaite de l’or cohésif à cette partie de la cavité, était
la cause des insuccès, cause absolument supprimée par l’emploi
de subtances d’une plus grande facilité d’adaptation.

Aujourd’hui que, grâce à la méthode de Herbst, on peut
mouler pour ainsi dire, l’or même adhésif sur des parois rugueuses,
le danger serait peut-être moindre, mais pour plus de
certitude, nous préférons, même en ayant recours à la rotation
commencer l’obturation à la paroi cervicale avec de l’or noncohésif.

Donc pas d’or cohésif à la paroi cervicale des obturations
approximales.

Si maintenant nous passons à une autre considération, celle
de la couleur de l’or, nous serons obligé de convenir qu’il y a
bien des objections à faire, sous ce rapport, à l’emploi decemétal
pour les dents en vue. Cependant il ne faudrait pas être exclusif
sur ce point. Ainsi nous disions plus haut qu’il ne fallait pas,
comme règle générale, mettre d’or dans la bouche des gens
qui ne se nettoient pas les dents. C’est exact pour les dents postérieures,
mais ce n’est pas absolument exact pour les dents
antérieures : l’or est encore, dans ce cas, la substance qui y
dure le plus longtemps, car, si le nettoyage artificiel en est
exclu, il n’en est pas de même du nettoyage spontané qui
s’opère plus ou moins, lorsque l’on boit, lorsque l’on mord
dans du pain, dans des fruits, etc. ; on est donc heureux dans
ces cas d’avoir l’or à sa disposition. Le ciment n’y durerait
pas 2 ou 3 mois et l’amalgame, au bout de quelques jours, y
aurait un aspect repoussant.

Pour les dents des personnes qui se tiennent bien la bouche,
pour les dents d’une teinte grisâtre, on peut se servir avec avantage
de l’or introduit conjointement avec le platine, et l’on obtient
une obturation d’un aspect assez convenable ; et encore, dans
ce cas faut-il compter avec le goût du client qui, une fois Topé-
CHAP. XI. — DU CHOIX DE LA SUBSTANCE D’OBTURATION. 425
ration achevée, peut parfaitement vous dire qu’il n’aime pas les
dents « en plomb » et qu’il aurait préféré soit de l’or pur soit
du ciment. Il y a donc intérêt de la part du dentiste à ne pas
se lancer dans des opérations qui sortent un peu de l’ordinaire,
sans en avoir donné un avant-goût au patient, en lui montrant
le résultat de ces opérations sur des dents obturées à la main
par tous les procédés, et dont il est bon d’avoir toujours un
certain nombre à sa disposition. Ceci n’a d’ailleurs sa raison
d’être que pour pour les clients qui viennent consulter un
praticien pour la première fois, car pour le client qui a pleine
confiance dans l’honorabilité et l’habileté de son dentiste, ces
précautions sont heureusement et absolument inutiles.

Quant aux dents qui, chez les personnes bien élevées, surtout
s’il s’agit de jeunes femmes, sont, soit par propreté, soit même
par coquetterie, toujours régulièrement et scrupuleusement
nettoyées et qui, par conséquent, ont pour elles toutes chances
de conservation, une fois, qu’elles sont bien obturées, il y a
cas de conscience à vouloir mettre quand même de l’or dans
celles qui sont en vue, ou du moins dans celles de leurs parties
qui sont en vue.

Si la face buccale est intacte et que ramification soit linguale,
l’or est encore ce qu’il y a de plus parfait ; mais s’il s’agit
de cavités approximo-buccales ou buccales, en vérité, les têtes
de clous d’or que l’on voit sur les dents antérieures de certains
patients sont d’un fort vilain aspect. Cela a beau être propre et
solide, on doit y regarder à deux fois avant de défigurer ainsi
la bouche et c’est un devoir pour le dentiste de chercher à
s’éloigner le moins possible des règles de l’Esthétique dentaire.

Dans ces cas, les oxyphosphates tels qu’on les prépare aujourd’hui,
s’ils sont appliqués avec les soins et l’habileté nécessaires
et s’ils sont de la teinte voulue, remplacent avantageusement
l’or. Leur seul défaut est de ne pas avoir une grande durée
mais il est facile de prévenir le patient que, dès qu’il s’apercevra
d’un peu d’usure du ciment, il sera nécessaire de le faire
426 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
renouveler, et jamais, si l’on a soin de ne pas négliger cet
avertissement, il ne se plaindra de la durée limitée de semblables
obturations.
Pour les dents postérieures qui, chez les personnes soigneuses,
sont de qualité au-dessus de la moyenne et dont les cavités ne
sont pas en vue, l’emploi de l’or est, à notre avis, facultatif,
c’est-à-dire que, comme l’or ne les conserve pas mieux que
l’amalgame, nous ne voyons pas la nécessité d’augmenter à
plaisir les difficultés de l’opération, pour produire un beau
travail de bijouterie. Que si, en pareil cas, le patient est désireux
de n’avoir que de l’or dans la bouche, il n’y a aucun inconvénient
à ce que l’opérateur exerce son habileté artistique
et se fasse rétribuer largement, en se livrant à ce que nous
pourrions appeler « des opérations de luxe ». Ainsi comprises
elles font honneur au dentiste, sans que ce soit au détriment
de la santé et de la bourse du client.

En ce qui concerne les dents de qualité au-dessous de la
moyenne, nous ; avons déjà dit qu’il ne fallait pas songer à
les aurifier, parce que nous regardons cette pratique comme'
absolument inefficace ; nous ajoutons en outre que c’est une
pratique dangereuse capable de hâter leur perte.

Pour faire une aurification convenable, il ne faut pas craindre
de sacrifier une certaine quantité de tissu ramolli ou même
complètement sain. Or, cette manière d’agir est excellente
quand il s’agit de dents robustes, puisqu’on obtient par ce
moyen une base solide à l’obturation ; mais pour les dents
molles et délicates, tout ce que l’on enlève de sain ou même
d’à moitié sain, est perdu sans que l’on puisse espérer que,
grâce à cette perte, on arrivera à obtenir une meilleure fondation.
Il y a donc lieu, en pareil cas, de recourir aux substances
plastiques, c’est-à-dire à des substances qui, s’accolant
au tissu dentaire, s’y attachent et conservent au joint des obturations
avec les parois de la cavité une imperméabilité que l’or
ne saurait lui procurer.
CHAP. XI. — DU CROIX DE LA SUBSTANCE D’OBTURATION. 427Les ciments, surtout l’oxyphosphate de zinc, sont, sous ce
rapport, les meilleures substances, pour toutes les cavités qui
ne sont pas en rapport avec les gencives ou qui ne sont exposées
ni aux chocs, ni à l’usure de la mastication.

Dans le premier cas (contact avec la gencive) la gutta-percha
pour les endroits en vue, ou l’amalgame, pour les dents postérieures,
aussi bien d’ailleurs que la gutta-percha, remplissent
seuls le but. Pour les cavités coronales, approximo-coronales,
c’est-à-dire pour celles qui sont en rapport immédiat avec la
mastication c’est à l’amalgame seul qu’il convient de s’adresser.
Il a presque l’adhérence des ciments, et, de plus qu’eux,
il a la résistance.

Il nous reste maintenant à parler des dents de qualité
moyenne ; mais comme le diagnostic n’en est pas toujours aisé
et qu’une dent temporairement médiocre peut, à un moment
donné et- avec des soins convenables, devenir meilleure, il.
faut être d’une prudence extrême envers elles.

Commençant donc par les obturer d’abord avec des ciments
qui ont une action consolidante et réparatrice sur le tissu dentaire,
puis avec de l’étain ou des amalgames de cuivre dont les
oxydes ou les sulfures ont des propriétés thérapeutiques et conservatrices
de la dentine, on se contente, pendant quelques
années, d’obturations temporaires faites avec ces substances,
puis, si l’amélioration espérée s’est produite, on peut passer à
l’emploi de For ou d’un autre genre d’amalgame. Mais ce
changement de conduite est absolument subordonné au degré
d’amélioration du tissu de la dent, et, si celle-ci reste toujours
molle et peu résistante, il vaut encore mieux se contenter
d’obturations temporaires et renouvelables que d’être obligé
d’avoir, à bref délai, recours à la suprême ressource, c’est-à dire
à l’extraction.

Comme pendant au tableau des propriétés intrinsèques des
diverses substances obturatrices, nous avons dressé le suivant
qui donne une idée succincte de leurs propriétés extrinsèques,
428 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
ou pour mieux dire de leur manière d’être tant avec les tissus
dans lesquels on les insère, qu’avec les diverses espèces de
cavités pour lesquelles on les emploie :
PROPRIÉTÉS EXTRINSÈQUES DES SUBSTANCES D’OBTURATIONg .s s S - .s .s CAVITÉS D’ÉLECTIONSUBSTANCES s= g 'S g = 5 g -g S -s c," PU £ * z s p0ur ^aD’OBTURATION 's = — %- - °Sï" .c rt 0 i ~ § « meilleure application.IOr. Nulle. Nulle. Neutre. Toutes, moins les
buccales, les mésio ou
disto - buccales des
dents en vue pour lesquelles
sa couleur n’est
pas favorable.
_
Or employé Nulle. Nulle. Neutre. Buccales, mésio ou
conjointe- disto-buccales, mésioment
avec bucco-inciso - distales
le platine. de certaines dents en
vue.
Elain. Nulle. Nulle. Grande. Mêsiales, distales et
coronales des dents
postérieures.
IAmalgames Suffisante. Légère Grande. Toutes les cavités
pour les des dents postérieures
amalgames moins les mêsiales, les
d’argent buccales et les mésioviergeoude
buccales des bicuspicuivre.
dées.
 ; . _
Ciments Parfaite. Nulle. Conside- Cavités approximad’oxychlorable.
 les, approximo-buccarure
et les des dents antérieud’oxyphos_
 res ; toutes les grandes
phate de cavités, comme base
zinc. d’obturation.
Gutla-per- Médiocre. Nulle. Neutre. Cavités situées sous
cha. les gencives ou près
d’elles.
IChapitre xii
OBTURATIONS TEMPORAIRES

L’obturation temporaire ou provisoire a pour but, lorsqu’une
dent, atteinte de carie, n’est pas en état de .supporter
sans inconvénients l’obturation définitive, de permettre à cette
dent, après avoir subi les premières phases du traitement de
la carie, telles que résection, ablation de la dentine altérée,
extirpation de la pulpe, pansements de toute sorte, calmants,
antiseptiques ou autres, de se guérir ou de se reposer et d’attendre,
à l’abri des causes de la carie de retour, quelle puisse
subir l’obturation définitive.

C’est donc, par le fait, une espèce de pansement à demeure,
préalable à l’obturation définitive.

Elle trouve son application dans un grand nombre de cas
dont les principaux sont :

1° La carie des dents caduques 1  ;

2° La carie des dents permanentes généralisée chez tous les
enfants et même cette carie isolée chez ceux qui sont anémiques
ou de constitution débile ;

3° La carie des dents de qualité moyenne chez les adultes ;

4° La carie pénétrante chez les adidtes, lorsque la prépara1
Comme, en réalité, la durée de l’obturation de ces dents dépend non
moins de leur état de détérioration plus ou moins avancé que des qualités
des substances obturatrices employées, nous en ferons l’objet d’un
article séparé.430 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.tion de la cavité a été douloureuse par suite de la sensibilité
de la dentine et a exigé un traitement préalable ;

5° La carie pénétrante, lorsque, à la suite de pulpite aiguë
ou chronique, il a fallu extirper la pulpe et établir un traitement
antiseptique ;

6° La carie pénétrante ou non chez les femmes qui sont
enceintes ou qui allaitent.

C’est un fait bien établi que, lorsque la carie dentaire est
généralisée dans la bouche des sujets de 8 à 15 ans, les aurifications
que l’on pratique sur les dents permanentes, sont
rarement de longue durée. Presque toujours, quelle que soit la
perfection avec laquelle le travail a été fait, et cela au bout
de six mois, un an, deux ans à peine, les bords de la cavité
s’altèrent et se désagrègent, de sorte que les obturations,
désormais sans point d’appui, s’ébranlent et tombent le plus
souvent d’un seul bloc.

Que ce résultat soit dû à la moindre densité des dents à cette
époque de la vie et, par conséquent, à l’action plus ou moins
vive sur elles de la salive entretenue acide, soit par l’état
constitutionnel de l’individu, soit par le peu de soins qu’il
prend de sa bouche, soit encore par le mauvais état de dents
caduques cariées et en détritus, il n’en est pas moins vrai qu’il
faut compter avec lui dans la thérapeutique de la carie dentaire
chez les enfants.

Or, l’obturation définitive demande non seulement l’ablation
totale ou presque totale des tissus altérés 1, absolument du
reste comme on la pratique pour l’obturation temporaire, mais
encore de plus que celle-ci, la préparation de la cavité faite de
telle sorte que la matière obturatrice ne puisse pas s’échapper,
c’est-à-dire avec des parois taillées suivant certaines règles et
des trous ou sillons de rétention.
1 Nous disons presque totale, parce que, lorsque la carie n’est pas
pénétrante, il y a avantage à ne pas toucher à la portion plus ou moins
ramollie qui est en rapport immédiat avec la chambre pulpaire.CHAP. XII. — OBTURATIONS TEMPORAIRES. 431
D’où il suit que, comme la chambre pulpaire est relativement
très grande à cette époque de la vie, il y a lieu de craindre,
pour peu que la carie soit profonde sans cependant être pénétrante,
que les manoeuvres faites pour former la cavité et creuser
les trous ou sillons de rétention n’exposent l’opérateur à
intéresser la pulpe.

Que si cet accident n’arrive pas la première fois que l’on
aurifie ces dents, il peut, si la carie continue ses ravages,
comme c’est l’ordinaire en pareil cas, se présenter lors d’une
deuxième ou troisième préparation de la cavité pour un premier
ou deuxième renouvellement de l’aurification ; tandis que si,
dans ces circonstances, on pratique une simple obturation
temporaire avec des matières plastiques plus ou moins
capables d’adhérer aux parois et n’exigeant, pour se maintenir,
ni forme spéciale de la cavité, ni trous ou sillons de
rétention, l’on a bien moins à craindre la mise à nu de la
pulpe dentaire et l’on peut, sans danger, attendre le moment
où la dent aura acquis une densité suffisante pour permettre
de faire une aurification durable, c’est-à-dire l’âge de 18 ou
20 ans.

Ces obturations temporaires ont bien l’inconvénient de
demander une surveillance assidue de la part des parents et
du dentiste, de manière à ce que l’on soit prêt à les renouveler
dès qu’elles s’usent ou se détériorent, mais elles ont, en revanche,
cet immense avantage de conserver presque à coup sûr
des dents qui, tout d’abord traitées par l’obturation définitive,
auraient été perdues sans ressource.

Dans la carie non pénétrante des adultes, lorsquune dent
est sensible aux impressions du chaud et du froid, au contact
des aliments, et surtout, lorsque la dentine est intolérante des
coups de l’instrument, il y aurait imprudence à aurifier immédiatement
cette dent. Il faut, au contraire, la soigner par les
moyens propres à l’insensibiliser, temporiser et, avant d’en finir
avec elle, s’assurer par une obturation temporaire qu’elle est
432 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.absolument apaisée et capable de supporter, sans crainte d’accidents
consécutifs, l’obturation définitive.

Dans la carie pénétrante il y a plusieurs manières bien distinctes
d’agir.
Si la pulpe est saine et qu’on veuille la conserver, il est de
toute nécessité, après l’avoir coiffée, de remplir la cavité avec
une obturation provisoire facile à ôter, de manière à pouvoir
parer immédiatement aux accidents qui accompagnent parfois
ce coiffage ; si la pulpe est irritée, sans que cependant il y ait
eu retentissement sur le périoste alvéolo-dentaire, si le patient
la laisse extirper immédiatement sans que l’on ait recours à
l’action d’un caustique, si le canal peut être nettoyé à fond
et convenablement préparé, la règle est de pratiquer tout de
suite l’obturation définitive ; mais si l’emploi d’un caustique
doit précéder l’extirpation de la pulpe, s’il y a eu un peu de
périostite alvéolo-dentaire ou si la pulpe a été dévitalisée et
se trouve en suppuration ou en détritus au moment de l’extirpation,
alors il faut pratiquer des pansements antiseptiques
jusqu’à assainissement complet du canal et se contenter, à
titre d’essai, d’une obturation temporaire qui permettra de
se rendre compte de la tolérance de la dent.

En ce qui concerne la carie dentaire chez les femmes qui
sont enceintes ou qui allaitent, nous pouvons affirmer que les
aurifications, faites au cours de la grossesse ou de l’allaitement,
n’ont jamais la durée que l’on aurait droit d’attendre d’opérations
pratiquées avec soin. Cela tient-il à ce que, dans ces
conditions, les dents privées d’une certaine quantité de leurs
éléments.minéraux, sont moins denses, ou bien à ce que l’état
anormal du tube digestif et surtout de l’estomac soumis à des
vomissements parfois continuels pendant quelques mois, provoque
l’acidité temporaire de la salive ? Nous ne le savons pas
au juste ; mais quelle qu’en soit la cause, il n’en reste pas
moins qu’il est nécessaire, pour assurer le succès des obturations
définitives, d’attendre le retour à l’état noumal des per-
CHAP. XII. — OBTURATIONS TEMPORAIRES. 433,
sonnes qui se trouvent dans ces conditions, et de pratiquer des
obturations provisoires.
Comme F obturation définitive, l’obturation temporaire exige
que la cavité soit préparée ; mais cette préparation est bien
moins compliquée, en ce sens qu’il n’est plus question de
trous ou sillons de rétention, et que la cavité ne réclame pas
une forme spéciale. Le point essentiel est que les bords de la cavité,
dans une hauteur de un millimètre et demi environ, soient
absolument nets de la plus petite parcelle de tissu altéré. Ces
bords doivent être lisses, bien taillés et exempts de saillies ou
dépressions capables de retenir les substances étrangères ou
de se rompre sous le moindre effort de mastication. Quant au
reste des parois de la dentine il devra, cela va sans dire, être,
nettoyé le mieux possible ; mais il est bien démontré que la
présence d’une certaine quantité de tissu ramolli sur le fond
de la cavité ne peut être nuisible, du moment que l’obturation
des bords est assez hermétique pour protéger ce tissu contre
l’accès des liquides buccaux.

Les substances d’obturation temporaire sont nombreuses.
Leurs qualités principales sont d’être malléables, adhésives,
facilement applicables et le plus possible résistantes à l’action
des liquides de la bouche. Quant au choix que l’on en doit
faire, il dépend surtout de la position qu’occupent les dents
cariées.
S’agit-il des dents antérieures ? Les cavités buccales et approximales
en rapport avec la gencive seront obturées avec de
la gutta-percha, et les autres, ainsi que les linguales, avec de
l’oxychlorure ou de l’oxyphosphate de zinc.
S"agit-il des dents postérieures ? Les cavités buccales, approximales
et linguales en rapport avec la gencive, le seront
avec de la gutta-percha. Ces mêmes cavités, si elles sont éloignées
de la gencive, le seront avec de l’oxychlorure ou de
l’oxyphosphate. Les cavités coronales des bicuspidées le seront
avec de l’oxyphosphate et celles des multicuspidées avec de
28434 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
l’amalgame de cuivre. Cependant il n’y a pas de règles absolues
pour ce choix. Ainsi, lorsqu’il y a lieu d’obtenir un effet
antiseptique au fond d’une cavité assez considérable, on peut
mélanger de l’oxyphosphate avec un peu de créosote ou d’acide
phénique, pour faire la base de l’obturation et achever
avec de la gutta-percha,, de l’oxyphosphate pur ou de l’amalgame.


Si, au contraire, il y a lieu d’obtenir une obturation non
conductrice des variations thermiques, on commence par insérer
de la pâte de Hill et l’on termine avec de l’oxychlorure ou
de l’oxyphosphate. Tout cela est affaire d’appréciation de la
part du dentiste qui doit régler sa conduite selon les circonstances
particulières des cas en traitement.
Chapitre xiii
OBTURATION DES DENTS CADUQUES

Les Dents caduques se carient tout autant, si ce n’est plus,
que les dents permanentes, et souvent même dès leur éruption.
En pareil cas, que faut-il faire ? Un grand nombre de praticiens
ont pour principe de ne les point obturer et de les laisser
se détériorer, se briser jusqu’à ce que leur extraction
devienne une nécessité. Pour agir ainsi, ils se basent sur ce
fait que, les dents devant tomber à une époque peu éloignée,
c’est du temps perdu que de les obturer et un mauvais système
que de dégoûter les enfants des soins du dentiste, par des souffrances
et des ennuis qu’on leur inflige inutilement.

D’autres soutiennent qu’il faut, au contraire, les traiter absolument
comme les dents permanentes et les aurifier avec le
même soin que si elles devaient durer toute la vie. Il faut,
disent-ils, que l’enfant mâche ses aliments aussi bien que
l’adulte, et, pour cela, il est nécessaire que les dents restent le
plus longtemps possible en état convenable ; il faut, en un mot,
que la bouche des enfants soit aussi propre et nette que celle
des grandes personnes.

Entre ces deux manières de voir dont la dernière est certai-.
nement la plus rationnelle, il en est une troisième qui est plus
pratique et qui remplit parfaitement le but, c’est celle qui consiste
à entretenir la santé de la bouche des enfants.

Si, en effets on laisse les dents caduques se carier au point
436 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
qu’il ne reste plus dans la bouche que des débris de dents ou
de racines en détritus qui entretiennent continuellement une
acidité nuisible, les dents de six ans qui apparaissent dans ce
milieu ne tardent pas à se carier ; il en est de même des incisives
permanentes et de la première bicuspidée. D’un autre
côté, si les molaires de lait ne peuvent plus servir à la mastication
alors qu’elles sont soulevées par des abcès ou que leur
couronne est détériorée, l’enfant se nourrit mal et, par suite
de mauvaises digestions, devient anémique.

Il y a donc intérêt à remédier à cet état de choses ; mais de
là à aurifier ces dents et à faire subir à des enfants qui sont
naturellement plus ou moins intolérants, les manoeuvres plus
ou moins compliquées de cette opération, le supplice de la
digue, etc., il y a loin, et nous ne croyons pas qu’il soit d’une
pratique prudente, ni pour le dentiste, ni pour l’avenir même
de la denture des enfants, de commencer par se faire détester
d’eux en les rendant victimes, avant qu’ils n’en comprennent
bien la nécessité, des procédés opératoires de la Dentisterie.

Il y a quelque chose de mieux à faire, et, tout .en cherchant à
conserver le plus longtemps possible les dents caduques, il
faut s’efforcer d’y arriver par des moyens aussi faciles, aussi
prompts et aussi peu douloureux que possible. C’est là qu’est
la saine pratique.

Les faces buccales des dents antérieures sont souvent le siège
de la carie ; les cavités peu profondes encore y sont douloureuses ;
les enfants se plaignent de ne pouvoir mettre dans leur bouche
rien de sucré, d’acide, de froid, de chaud, etc. ; il convient
alors, sans chercher à préparer ces cavités avec trop de soin,
de se contenter d’en adoucir les bords et de n’enlever de la
dentine ramollie que la quantité nécessaire pour faire une place
à la matière obturatrice, et encore, et nous insistons sur ce
point, jusqu’à concurrence de ne pas exciter de douleur, car les
enfants, comme nous l’avons déjà dit, sont peu tolérants et il
est absolument nécessaire, pour le succès de l’opération, de
CHAP. XIII. — OBTURATION DES DENTS CADUQUES. 437
ne pas mettre trop à l’épreuve leur susceptibilité. On sèche alors

le mieux possible la cavité avec du coton hydrophile ou du

papier japonais et l’on applique rapidement de l’oxyphosphate.

Si l’on n’a pas pu se préserver absolument de l’afflux de la
salive, il n’y a pas lieu de se décourager ; il faut quand même
. insérer de l’oxyphosphate qui, grâce à ses qualités de ciment
hydraulique, peut durcir sous l’eau. On en est quitte pour renouveler
l’application au bout de quelques jours, et même à plusieurs
reprises, si cela est nécessaire, jusqu’à ce que l’on ait
pu la faire à sec.

Si l’on y est parvenu, le ciment ainsi placé dure un an et
plus, et si l’on est en mesure de le renouveler à temps, l’obturation,
faite de cette manière, préservera la dent jusqu’à sa
chute.

S’il s’agit des cavités approximales, et si l’on a su inspirer
confiance à l’enfant, on peut les remplir avec de la guttapercha.


Quant aax cavités coronales, si l’enfant n’a que trois ou
quatre ans, c’est à l’oxyphosphate qu’il faut recourir tout
d’abord pour les conserver. Ce n’est qu’un peu plus tard vers
six ou sept ans qu’on pourra remplacer ou recouvrir l’oxyphosphate
par de l’amalgame. Un point très important dans la préparation
des cavités des dents caduques, c’est de ne pas approcher
de la pulpe. Il vaut mieux laisser entre elle et la cavité
une couche de dentine ramollie que de s’exposer à la léser.

Si la pulpe est à nu, on peut essayer de la dévitaliser. Pour
cela on se sert, à l’exemple de M. Du Bouchet 1, de la préparation
suivante :
Chlorhydrate de morphineAcide arsénieux aa parties égales.Acide tannique
mélangés en consistance sirupeuse avec de l’acide phénique.

1Gazette odonlologique, 1881, p. 242.438 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
Mais cette préparation doit être introduite en petite quantité,
avec le plus grand soin, et le tampon contentif fixé de manière
à ce qu’il ne puisse pas se déranger. Nous redoutons même,
à ce point, chez les enfants, les accidents pouvant provenir' de
l’emploi de l’acide arsénieux, qu’à moins d’indication formelle,
nous préférons nous servir pour eux d’un mélange d’acide
thymique et d’huile de clous de girofle, bien qu’il soit beaucoup
moins efficace.

Au bout de deux ou trois jours du même pansement, la pulpe
est assez dévitalisée pour permettre son ablation dans la chambre
pulpaire. Alors on applique au fond de la chambre et à
l’entrée des canaux pulpaires, en ayant soin de n’exercer
aucune pression, une pâte faite de craie et d’acide thymique
que l’on recouvre d’oxyphosphate.

Il est rare qu’une dent ainsi traitée ne puisse pas rester
dans la bouche à l’abri d’accidents consécutifs.

Quant aux dents caduques dont la pulpe est en suppuration
et qui ont été la source d’abcès, nous ne sommes pas partisan
de les conserver quand même, et nous croyons qu’il y a tout
avantage à les extraire.

Il est cependant certains opérateurs qui préfèrent les obturer,
en ayant soin de pratiquer, sur le côté buccal de leur collet,
un drainage pour l’écoulement des sécrétions purulentes. Pour
cela, une fois la cavité bien préparée, on trépane la dent sur
le côté : on introduit dans le canal ainsi formé une broche
munie d’un manche et on l’y laisse pendant tout le temps de
l’obturation ; on taille une petite plaque de platine, de manière
à lui donner la forme du fond de la cavité, on l’applique dans
la cavité par-dessus la broche et on la recouvre d’une obturation
d’amalgame. Une fois l’obturation durcie, on enlève la
broche qui laisse à sa place un canal pour l’échappement des
gaz et de la suppuration.
A la place de ce trou borgne, si nous devions avoir recours
à ce procédé, nous aimerions certainement mieux perforer la
CHAP. XIII. — OBTURATION DES DENTS CADUQUES. 439dent de part en part, de manière à ce que le nettoyage du fond
de la chambre pulpaire pût être facilement effectué à l’aide
d’injections. Mais, nous le répétons, c’est, à notre avis, une
pratique défectueuse chez les enfants, et l’extraction, en pareil
cas, nous paraît de beaucoup préférable.

Cinquième partie
OPÉRATIONS RELATIVES AU TRAITEMENT

DES COMPLICATIONS INTRADENTAIRES & EXTRADENTAIRES

DE LA CARIE

En décrivant les divers procédés d’obturation, comme nous
l’avons fait, nous avons supposé, pour ne pas nous attarder
dans notre description, que les opérations étaient pratiquées soit
sur des dents dont la dentine était insensible ou simplement
physiologiquement sensible, c’est-à-dire facile à insensibiliser
sans crainte de réaction consécutive, soit sur des dents qui,
primitivement sensibles par suite de l’état pathologique de
leur pulpe, avaient été insensibilisées par un traitement approprié,
ou par la destruction et l’extirpation de cet organe ; en
un mot, nous avons supposé que tout était prêt pour procéder
immédiatement aux divers temps de l’obturation. Il nous reste
maintenant à décrire le traitement des complications intradentaires
et extradentaires de la carie, que ce traitement soit
préparatoire à l’obturation ou qu’il en soit indépendant.
Chapitre premier
COMPLICATIONS INTRADENTAIRES DE LA CARIE

Les Complications intradentaires de la carie sont la sensibilité
pathologique de la dentine, la dénudation et l’inflammation
aiguë ou chronique de la pidpe.
ART. I. — SENSIBILITÉ PATHOLOGIQUE DE LA DENTINE
Tant que la carie n’a pas atteint la zone de dentine immédiatement
en contact avec la pulpe, la sensibilité est restée ce
qu’elle est à l’état normal, c’esi-à-dive physiologique, mais dès
que cette zone est atteinte, c’est-à-dire dès que la pulpe se
trouve intéressée par l’approche même de la carie, bien qu’il
n’ y ait pas encore contact immédiat ou dénudation, alors il se
fait un retentissement plus ou moins appréciable dans la pulpe.

Bien qu’elle soit encore saine, elle est virtuellement exposée,
et sa sensibilité, devenant pathologique, se trouve exaltée sous
l’action de n’importe quelle cause extérieure, changements
thermiques, sucre, acides, etc.

Cette espèce de condition intermédiaire entre l’insensibilité
normale de la dentine et la dénudation de la pulpe, condition
qui est pour ainsi dire transitoire entre l’état normal et
l’état pathologique produit par la mise à nu de l’organe, est
assez difficile à définir. Cependant elle a son importance au
point de vue du traitement, et il convient de s’attacher à en
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 443
faire le diagnostic. Si, en même temps que des symptômes
déjà indiqués, on veut bien se souvenir des suivants, à savoir
que, dans cet état, une fois la cavité ouverte, ses bords bien
limités et toute portion de dentine ramollie nuisible enlevée sans
douleur, si l’on fait dans cette cavité une injection d’eau chaude
ou d’air surchauffé et qu’il s’en suive une grande douleur aussitôt
calmée par une injection d’eau ou d’air froid ; si la pression
exercée sur le fond de la cavité avec un tampon d’ouate
que l’on y comprime avec un brunissoir ne provoque pas de
douleur ; si, enfin, la douleur, fréquente pendant le jour,
s’apaise pendant la nuit, alors il y a bien des chances pour que
l’on ait affaire à une simple sensibilité pathologique de la dentine
et non à une dénudation de la pulpe.

Il ne s’agit pas ici d’attaquer la zone de dentine péripulpaire
avec des caustiques capables de produire une eschare, car
cette eschare, quelque mince qu’elle fût, intéresserait la pulpe,
mais d’obtenir la rémission de l’hyperesthésie à l’aide d’anesthésiques
ou de calmants.

Les anesthésiques locaux employés dans ce but sont : la
solution d’acide phénique dans la glycérine à 45 p. 100 et la
solution de chlorhydrate de cocaïne à 10 p. 100 dans l’eau
distillée. Quant aux calmants, ce sont presque toujours la teinture
de racine d’aconit ou le mélange à parties égales de cette
teinture et de chloroforme.

On se sert de ces préparations en en imbibant un petit fragment
de coton que l’on porte dans le fond de la cavité, que
l’on recouvre ensuite d’un tampon contentif et qu’on laisse
pendant vingt-quatre heures en place. A la séance suivante,
si l’insensibilité est complète ou suffisante, on enlève le pansement
et l’on prépare définitivement la cavité. Si l’insensibilité
n’est pas suffisante, on renouvelle la même application une
ou deux fois.

Lorsque la cavité est préparée pour l’obturation, on applique
la digue, on dessèche la cavité d’abord avec du papier buvard
444 V° PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
japonais, puis avec un peu d’alcool rectifié dont on active
l’évaporation avec un courant d’air peu chaud. On place au
fond de la cavité une très faible couche d’un mélange d’oxyde
de zinc et d’acide phonique, puis par-dessus un peu de ciment
d’oxyphosphate de zinc, et l’on obtient ainsi un plancher pour
une obturation temporaire qui permettra d’attendre le moment
propice pour l’obturation définitive.

M. Calvo 4 a indiqué un autre moyen d’arriver au même
résultat, plus simple, plus rapide et qui ne nuit pas davantage,
à la vitalité de la pulpe, c’est Temploi de la chaux anhydre.

Pour s’hydrater, la chaux absorbe l’humidité qui l’environne,
et c’est à ce phénomène qu’est dû le succès de son application
pour l’insensibilisation de la dentine.

On commence par appliquer la digue, puis on met dans la
cavité, préalablement desséchée avec du papier japonais, une
petite quantité d’oxyde de calcium anhydre. Il se produit tout
d’abord une sensation un peu douloureuse qui tient au développement
de la chaleur engendrée par l’hydratation de l’oxyde aux
dépens de l’humidité restant dans la dentine ; mais comme le
phénomène est fugitif, en ce sens que la quantité du médicament
employée est trop minime pour provoquer une réaction
pulpaire, cette sensation ne dure pas, et, dès qu’elle est passée,
la sensibilité de la couche dentinaire immédiatement en contact
avec la chaux a disparu. On enlève le tissu insensibilisé,
puis l’on fait, si cela est nécessaire, une seconde et une troisième
application, jusqu’à préparation complète de la cavité ;
mais il est bien rare qu’une seule application de chaux anhydre
ne suffise pas pour arriver au but. Il reste à placer, sur le fond
de la cavité, un mélange d’oxyde de zinc et d’acide phénique
ou de créosote, puis le plancher d’oxychlorure et enfin l’obturation
provisoire.

Le but du mélange d’acide phénique est, non seulement,
1Dental Cosmos, 1884, p. 139.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 44S
d’empêcher le contact du chlorure de zinc avec la mince
couche dentinaire qui le sépare de la pulpe, mais encore de
rendre aseptique cette même couche et par conséquent de
l’empêcher de se décomposer ultérieurement.
ART. II. —DÉNUDATION DE LA PULPE
Aux symptômes qui se rattachent à l’état précédent, s’il vient
s’en joindre d’autres tels que des douleurs nocturnes plus ou
moins fugaces sur le côté de la face où siège la dent, une
sensation très pénible provoquée par la pression sur le plancher
de la cavité d’une boulette d’ouate poussée par un brunissoir,
celle provoquée par les mouvements de succion de la
langue appliquée sur l’orifice ou par les aliments qui s’empilent
dans la cavité, enfin une extrême sensibilité de toute la dent
aux liquides froids, lorsque la cavité est hermétiquement fermée
par un corps non conducteur comme la gutta-percha, on peut
avec raison conclure qu’il y à dénudation de la pulpe.

La pulpe est encore, intrinsèquement, dans un état sain ou
normal, mais, par rapport aux circonstances ambiantes, dans
un état anormal. C’est alors que l’exploration directe devra
venir confirmer le diagnostic.

Les deux causes immédiates de la dénudation de la pulpe
sont : 1° l’arrivée de la carie à la chambre pidpaire ; 2° la
blessure faite inopinément à la pulpe pendant la préparation
d’une cavité à obturer.

Dans le premier cas, il peut se présenter plusieurs états
pathologiques de cet organe : ou bien la pulpe est encore
saine, indolore ou simplement hyperesthésiée ; ou bien elle est
le siège d’une irritation ou d’une inflammation chronique avec
ulcération et suppuration ; ou bien, enfin, elle est le siège de
productions pathologiques.

De ces trois états le premier est encore justiciable du trai-
446 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
tement conservateur de la pulpe. Il en est de même de la
lésion accidentelle de cet organe pendant les manoeuvres opératoires
 ; mais les deux autres, bien que l’on en ait dit, et de
l’avis des meilleurs praticiens, entraînent nécessairement sa

perte.

Nous discuterons plus loin si, lorsqu’il y a dénudation bien
reconnue de la pulpe, il n’y a pas avantage, au point de vue
pratique, à la sacrifier et à l’extirper immédiatement, pour
éviter les ennuis d’un insuccès sinon absolument certain et
immédiat, tout au moins probable dans un laps de temps
variant de trois mois à deux ans.

Cependant comme, d’un côté et en théorie, il n’y a pas de
raison de penser que la pulpe est incapable de se cicatriser, et
qu’il n’est pas douteux qu’une dent ayant encore sa pulpe a
une vitalité plus grande que lorsqu’elle en est privée ; comme,
d’un autre côté, un certain nombre de praticiens d’une valeur et
d’une habileté incontestables, affirment avoir obtenu des résultats
heureux qui ont persisté pendant nombre d’années, nous
ne voyons pas pourquoi l’on ne ferait pas l’essai du traitement
conservateur de la pulpe tel que l’ont décrit ces praticiens.

Nous devons ajouter cependant que cette tentative ne doit
être faite que chez des personnes à tempérament sain, non
sujettes aux inflammations et à la suppuration, et sur des pulpes
indemnes de toute ulcération et non hyperesthésiées, car, sans
cela, l’échec serait certain.

Quant à nous, le peu de succès durables que nous avons
obtenus d’opérations de ce genre, paraissant avoir tout d’abord
parfaitement réussi, nous a fait presque complètement abandonner
le traitement conservateur de la pulpe, dans les cas de
dénudation déjà ancienne, pour n’avoir recours qu’à l’extirpation.


Le traitement conservateur se résume dans le coiffage de la
pulpe, c’est-à-dire dans la protection de l’organe contre les
influences extérieures.
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 447
Un coiffage bien fait implique :

1° Le nettoyage absolu de la surfacepulpaire dénudée ;

2° L’application immédiate sur cette surface de la substance
protectrice avec exclusion de toute espèce de vide ;

3° L’absence de toute pression sur la pulpe ;

4° Enfin la nécessité pour la substance protectrice de posséder
une certaine compatibilité avec le tissu dentaire, la résistance
et la non-conductibilité pour les changements thermiques.

§ 1. —Nettoyage de la surface pulpaire dénudée.

Après avoir préparé toute la cavité pour l’obturation, moins
la partie qui entoure le point dénudé, on résèque avec un
excavateur en forme de cuillère (mais cela avec la plus grande
délicatesse et les plus minutieuses précautions pour ne pas
blesser la pulpe) la dentine ramollie qui sert de limite à la
dénudation, puis on applique la digue et l’on passe au lavage
avec des injections d’eau phéniquée à 15 p. 100, de manière à
faire disparaître toute trace de débrisi.

§ 2. — Application de la substance protectrice.

Après le nettoyage, on dessèche la cavité, d’abord avec du
papier japonais, puis avec un courant d’air chaud. Cela fait, on
introduit une ou deux gouttes de vernis de gutta-percha au
chloroforme sur la partie dénudée et enfin, par-dessus ce vernis,
une petite coiffe de plomb ou d’or trempée elle-même par
sa face concave dans le même vernis.
1 L’acide phénique, outre sa propriété d’empêcher la putréfaction, a
encore celle de coaguler l’albumine à la surface de la pulpe et d’y former
ainsi comme une couche protectrice, en attendant que le coiffage soit
achevé.448 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE. -
Cette coiffe métallique (fig. 286) a été préalablement excavée,
façonnée et taillée juste de la grandeur voulue pour recouvrir
non seulement le point dénudé, mais encore le pourtour de ce
point de manière à lui former un organe de protection assez
Fig. 286. — Coiffes métalliques de Weston. — (S. S. W.) 
puissant pour résister à la pression. Il reste à recouvrir cette
coiffe d’une couche d’oxychlorure ou d’oxyphospliate de zinc
capable de former une base solide à l’obturation temporaire
qui devra la recouvrir.

§ 3. — Absence de pression sur la pulpe.

On conçoit facilement que, grâce au vernis qui vient se modeler
sur la pulpe dénudée, pendant qu’il est encore liquide, il
ne reste, après évaporation, aucun vide entre cette pulpe et
lui, et, d’autre part, que. la coiffe métallique formant voûte,
puisse, alors surtout qu’elle est recouverte de ciment, résister
aux manoeuvres obturatrices consécutices et empêcher la pression
de s’excercer sur la pulpe.

Ce sont, en effet, les deux points capitaux du coiffage de la
pulpe : pas de vide où la lymphe puisse s’accumider ; pas de
pression capable d’amener de l’irritationpulpaire.

§ 4. — Propriétés intrinsèques de la coiffe.

Autrefois, lorsque l’on se servait simplement d’une coiffe formant
plancher sur la pulpe, on cherchait à employer une substance
mauvaise conductrice des variations thermiques, dénuée
d’action irritante sur la pulpe, c’est-à-dire « compatible » avec
CHAP. I. — COMPLICATIONS 1NTRADENTAIRES. 4i9
les tissus dentaires et douée d’une résistance suffisante pour
ne pas céder sous les manoeuvres de l’obturation. On employait
le plomb, l’étain, dont l’oxyde était regardé, avec raison d’ailleurs,
comme ayant des propriétés thérapeutiques utiles pour la
conservation de la dentine, la plume d’oie, l’amiante, le papier
Bristol, le taffetas d’Angleterre, la pâte de Hill, etc. : aujourd’hui,
au point de vue de la propriété isolante c’est encore le
vernis de gutta-percha au chloroforme qui donne les meilleurs
résultats.

Il en est de même en ce qui concerne la compatibilité.

Quant à la résistance on l’obtient aussi grande qu’on le désire
avec de petites coiffes de platine concaves recouvertes de vernis
de gutta-percha.

L’imperméabilité et la fixité d’un pareil coiffage sont assurées
parle ciment dont on le recouvre.

Au lieu de se servir de vernis de gutta-percha, on peut porter
sur la pulpe une petite quantité d’un mélange d’oxyde de
zinc, de créosote et d’huile de girofle ', puis remplir avec ce
même mélange la concavité de la coiffe de platine et mettre
celle-ci en place ; enfin recouvrir le tout d’oxychlorure ou
d’oxyphospliate.

D’autres opérateurs préfèrent un simple mélange d’oxyde de
zinc et de créosote en consistance crémeuse, dont ils mettent
une petite quantité sur le point dénudé à l’aide d’un brunissoir
en boule et qu’ils recouvrent immédiatement, sans coiffe métallique,
de ciment d’oxyphospliate -.

Tous ces procédés sont bons ; cependant nous croyons que
la coiffe métallique ne serait pas nuisible à ce dernier pour
résister à la pression des manoeuvres obturatrices.

Lorsque la dénudation a été causée par accident, pendant la
préparation d’une cavité, il survient presque toujours une
1 L. JACK. American syslem of Bentislry, vol. II, p. 136.
2 VALLIN. Dental Cosmos, 1883, p. 238.
29450 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
petite hémorrhagie qu’il faut arrêter avant de procéder au coiffage
 ; mais il convient de ne pas oublier qu’il ne doit rester
sous la coiffe aucun caillot, quelque petit qu’il soit, capable
de devenir une source de troubles pour l’avenir. Pour cela, il
faut laisser la pulpe se dégorger à l’aise au moyen d’eau tiède
et attendre, pour continuer l’opération, que l’hémorrhagie se soit
tarie d’elle-même. Le reste du traitement, en tant que coiffage,
ne diffère en rien du précédent.

Lorsque le traitement conservateur de la pulpe a échoué, ou
bien lorsque toutes les chances de réussite de ce traitement
ne sont pas parfaitement accusées dès le début (ce qui est
d’ailleurs le cas le plus fréquent) , lorsqu’il y a dénudation existant
de longue date avec accompagnement d’accès intermittents
de congestion ou d’inflammation aiguë, lorsqu’il y a inflammation
chronique, ulcération, suppuration ou enfin productions
pathologiques de la pulpe, il serait puéril de vouloir conserver
quand même cet organe et d’exposer le patient, par pur amour
de l’art, à la série des ennuis et des accidents qui, en pareils
cas, sont la suite presque obligée de ces essais 1. Il n’y a plus
qu’une ressource qui, si elle entraîne la perte de la pulpe, permet
au moins de conserver la dent, presque à coup sûr et sans
ennuis, c’est la destruction et l’extirpation de la pulpe.
1 Les prétendus succès de conservation obtenus à la suite de la jugulation
de pulpites aiguës, de l’excision de portions plus ou moins considérables
de pulpe morte ou de tumeurs fougueuses ou autres, sont si
peu nombreux et si contestables, que nous regardons comme un cas de
conscience d’entraîner le patient dans une série de soins dont l’issue est
presque à coup sûr fatale pour l’organe. En dépit de toute l’adresse
manuelle du praticien et des meilleurs traitements connus, nous regardons
comme admis que la dénudation de la pulpe est, après un laps de
temps plus ou moins court, suivie de la perte de sa vitalité. Les exceptions,
si exceptions il y a, sont tellement rares qu’elles ne peuvent pas
servir de base à notre pratique.CHAP. I. — COMPLICATIONS 1NTRADENTAIRES. 451ART. III. — PULPITE
La Pulpite qui est une complication fréquente de la carie dentaire
est subaiguë, aiguë ou chronique.

A l’état subaigu, c’est une simple congestion de la pulpe,
congestion qui, lorsqu’il y a dénudation, peut être causée par
le contact d’agents extérieurs comme les aliments ou une obturation
intempestive et cesser, une fois le contact éloigné par
l’ablation des aliments ou la désobturation, et qui, au contraire,
lorsqu’elle est due à l’envahissement lent et persistant de la
carie, passe forcément à l’état d’inflammation aiguë.

A l’état aigu, les symptômes de l’état subaigu, sensibilité
aux impressions thermiques, aux acides, au sucre, au chocolat,
etc., s’accentuent ; la douleur lancinante et térébrante exaspérée
par la moindre sensation de froid et de chaud est parfois
tellement violente qu’elle est presque insupportable. C’est la
rage de dents. Cette douleur tient à ce que la paroi de la cavité
de la pulpe étant résistante et inextensible, les vaisseaux de
cet organe congestionnés par l’inflammation compriment ses
filets nerveux.

Dans le premier cas (congestion) une simple ponction de la
portion dénudée suffit pour enrayer les symptômes douloureux
de cette affection, tandis que dans le second (inflammation aiguë) 
il-faut d’abord ouvrir la chambre pulpairé, puis ponctionner
l’organe pour enrayer les accidents, enfin le détruire et l’extirper.


Il y a deux moyens d’ouvrir la chambre pulpairé.

1° Par la cavité cariée, lorsque l’orifice ainsi obtenu permettra
d’atteindre directement le ou les canaux pulpaires ; 2° par
un autre endroit de la couronne qui permette d’obtenir ce
résultat.

Si on procède par la cavité cariée, on ouvre rapidement et
452 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
largement la chambre pulpairé, puis on laisse les fragments de
la pulpe mutilée se dégorger. Il reste soit à les dévitaliser et
à les extirper ensuite, soit à les extirper séance tenante.

Si l’on procède par un orifice artificiel, lorsque l’accès au
canal ou aux canaux dentaires ne peut être direct par la cavité
cariée, on ouvre la chambre soit par la face coronale pour les
dents postérieures, soit par la face linguale pour les dents
antérieures. Pour cela on se sert de forets à pointe diamantée
pour perforer l’émail, puis de forets à pointe d’acier pour
achever l’opération.

Le point essentiel est de se livrer un accès direct par un orifice
assez grand pour rendre facile la manoeuvre des instruments
d’extirpation. Cet orifice doit avoir environ le diamètre de celui
de la chambre pulpairé ; l’obturation répare ensuite le dommage
ainsi causé par la perforation.

Nous n’admettons pas, dans ces cas, la trépanation par le collet
qui nécessite pour la conservation’ ultérieure de la dent un
troisième orifice permettant d’atteindre directement les canaux
pulpaires, ce qui équivaut à une mutilation fort dangereuse
pour la solidité de la dent. Ce genre de trépanation était peutêtre
un progrès à l’époque où l’on se contentait de boucher les
trous des dents, sans extirpation préalable de la pulpe, et, en
tout cas, soulageait le patient de ses douleurs, mais il était plus
préjudiciable qu’utile à la conservation de la dent.

Lorsque la pulpite est passée à l’état chronique, nous ne
dirons qu’une chose, au point de vue opératoire, c’est qu’elle
entraîne forcément la destruction artificielle de la pulpe et qu’il
ne faut jamais hésiter à la pratiquer le plus tôt possible pour
éviter les complications extradentaires qu’elle amène presque
toujours à sa suite 1.
1 II en est de même de toutes les productions pathologiques qui ont
pour siège la pulpe.
(MAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 453ART. IV. — DESTRUCTION DE LA PULPE.
Il y a deux manières d’opérer la destruction de la pulpe:

1° Par l’extirpation immédiate ;

2° Par la dévitalisation suivie de l’extirpation.

§ 1. — Extirpation immédiate.

L’extirpation immédiate, qui est une opération souvent fort
douloureuse, s’il s’agit dune pulpe vivante, ne peut être pratiquée
que sur des personnes peu nerveuses, robustes et douées
d’un certain sang-froid. Rapidement et correctement exécutée,
elle ne laisse pas de suites désagréables et est certainement
préférable à l’extirpation précédée de la cautérisation, en ce
que celle-ci provoquant la formation d’une eschare peut être
suivie, dans [certains cas..d’accidents inflammatoires du côté
du périoste alvéolo-dentaire. Cependant, pratiquée sur des
personnes nerveuses, de santé débile et peu courageuses, elle
est assez pénible pour qu’il y ait lieu de lui préférer, pour ces
personnes, la seconde manière.

Une fois l’accès au canal pulpaire largement ouvert, et même
l’entrée de celui-ci légèrement équarrie avec les instruments
de Palmer (fig. 287) , on enfonce rapidement dans le canal, de
manière à ce qu’elle atteigne d’un coup l’épaulement du foramen
de l’apex, une broche ou tire-nerf pour la destruction de la
pulpe que l’on tourne une ou deux fois sur elle-même, toujours
dans le même sens, et que l’on attire ensuite à soi avec l’espoir
que la pulpe se sera enroulée autour d’elle et l’accompagnera
dans sa sortie.

Ces brocbes sont de plusieurs espèces :

Les unes sont triangulaires ou quadrangulaires semblables à
454 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
de petits équarrissoirs d’acier détrempés. Ils sont en iridium,
en platine et iridium, en acier, etc. .
Fig. 287. —Instruments de Palmer pour la destruction de la pulpe. — (A. et F.) 
D’autres, en acier, très minces, à trempe élastique, sont
munies à leur extrémité d’un petit crochet presque imperceptible
chargé d’exciser la pulpe au niveau du foramen, au moFig.
288. — Tire-nerfs d’Arrington. — (A. et F.) 
ment où l’on imprime à l’instrument le mouvement de torsion
(fig. 288). D’autres enfin sont des broches creusées d’entailles
à ouverture opposée à leur extrémité libre, broches barbelées
qui, entrant facilement dans le canal, ramènent, grâce à leurs
aspérités le tissu pulpaire qui s’y accroche (fig. 291).
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 455
Les deux points essentiels de cette opération sont : 1° De
faire pénétrer rapidement la broche jusqu’au sommet de la
Fig. 289. — Tire-nerfs et sondes
de Donaldson. — (S. S. W.) Fig. 290. — Broches barbelées
de Donaldson. — (S. S. AV.) racine, pour la faire sortir ensuite lentement, par un mouvement
de torsion dans le même sens’ ;
1 A ce propos nous rappellerons qu’à mesure que l’on avance en âge,
le canal des racines diminue de diamètre, et que ce diamètre, assez grand438 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE .
2° De ne vas briser la broche dans le canal, ce qui est un

contre temps fort désagréable 1.
Le meilleur moyen d’éviter
cet accident est de ne se servir
pour chaque canal que de tirenerfs
neufs, et de les mettre
immédiatement au rebut dès
que leur extrémité s’est tordue,
soit par suite d’une direction
anormale du canal soit par suite
du mouvement trop brusque de
rotation qu’on lui a imprimé
pour accrocher le faisceau pulpaire.


Lorsqu’il y a plusieurs canaux pour une même
dent, il faut agir séparément pour chacun d’eux
de la manière que nous venons d’indiquer pour
les dents à un seul canal.

On est assuré que toute la pulpe est bien réellement
extirpée lorsque l’introduction, jusqu’à
l’épaulement du foramen, d’un stylet très mince,
à extrémité mousse, ne provoque plus aucune
- douleur. La petite plaie produite au foramen par

la section ou l’arrachement de la pulpe se réunit rapidement
par première intention et se cicatrise définitivement.

chez les jeunes gens pour qu’une broche de moyenne épaisseur
puisse, dans un mouvement brusque, traverser le foramen de
l’apex, est parfois tellement petit chez les personnes âgées, par
exemple, dans les deux racines buccales des multicuspidées
supérieures, que c’est à peine si les tire-nerfs les plus déliés de
Donaldson peuvent y pénétrer.
1 Lorsque cet accident arrive, les suites n’en sont pas toujourspénibles ; ainsi, on a vu des fragments de broches oxydées séjourner
pendant des années dans les canaux radiculaires sans y causer d’âcciFig.291 ; — BrochesBarbelées 1 et manches.(A. et F.) CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 457
§ 2. — Dévitalisation de la pulpe avant l’extirpation.

La dévitalisation s’obtient à l’aide de l’acide arsénieux qui
agit comme escharotique. On a essayé un grand nombre d’autres
substances pour opérer la dévitalisation, la potasse caustique,
le chlorure de zinc, l’acide phénique, l’acide thymique, l’oxyde
de cobalt ; mais aucune de ces substances ne peut être comparée
à l’acide arsénieux dont l’action est, pour ainsi dire,
spécifique. Et, en effet, cette action est absolument sûre lorsque
le caustique est appliqué suivant certaines règles que nous
allons indiquer.
On a essayé de l’associer à divers médicaments comme le
sulfate, le chlorhydrate de morphine, etc., dans l’espoir de
calmer la douleur causée soi-disant par la cautérisation ; mais
cela n’a jamais servi, d’après notre expérience, qu’à atténuer
mécaniquement comme le ferait un corps inerte, le charbon
par exemple, l’action caustique. C’est là un résultat absolument
nuisible, en ce sens qu’en pareil cas, au lieu d’arriver
immédiatement au résultat voulu, on ne fait que provoquer
une congestion violente qui nuit à l’action caustique, ou des
douleurs intolérables. Et cela ne peut être mis en doute par
ceux qui, comme nous, ont expérimenté l’action du sulfate ou
du chlorhydrate de morphine appliqué seul sur une pulpe
dents, et même dans ceux qui étaient particulièrement étroits, on en a
vu servir de substance obturatrice ; mais il ne faut pas compter sur ces
heureuses exceptions, et il vaut mieux s’efforcer d’enlever le fragment
rompu par tous les moyens en notre pouvoir : agrandissement de
l’orifice du canal ; emploi de pinces très fines, etc. ; mais le moyen le
plus simple est, sans contredit, d’introduire un peu de sel dans la cavité
où se trouve le fragment rompu et de l’y maintenir à l’aide d’un tampon
contentif. Il est bien rare que, vingt-quatre heures après, l’oxydation
ne soit pas suffisante pour permettre à une injection poussée dans
le canal de faire sortir le fragment. La pointe d’un aimant introduite à
l’entrée du canal, en attirant à elle le métal, facilite cette sortie.458 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
dénudée. Cette application, en effet, non seulement n’amène
pas la sédation des douleurs pulpaires, mais encore les exaspère.

On a encore tenté de l’associer à l’acide phénique employé
dans ce but comme anesthésique ; mais si l’on considère que
l’acide phénique coagule l’albumine à la surface de la pulpe,
on est bien vite amené à penser que la présence de cet acide
ne fait que nuire à l’action de l’acide arsénieux.

Pour que cette action soit franche, nette, rapide et aussi
peu dangereuse que possible pour les tissus voisins, il est
nécessaire que l’acide arsénieux soit employé isolé, à l’état sec
ou simplement mélangé à un liquide inerte ne coagulant pas
l’albumine, comme la glycérine ; et encore, cette addition ne
doit-elle être que minime et n’a-t-elle d’autre but que de
faciliter le transport du caustique à l’endroit voulu.

Quelles sont donc les conditions du succès dans l’application
de l’acide arsénieux ? Ce sont :

1° L’action rapide du médicament ;

2° L’action aussi peu douloureuse que possible ;

3° La limitation de l’action escharotique à la pulpe seide ;

4° La conservation de la couleur normale de la dent.

Rapidité d’action.— La rapidité d’action dépend de bien des
circonstances telles que le tempérament de l’individu, son âge,
son impressionnabilité à certains médicaments, etc. ; elle tient
aussi à la pureté de la substance, mais aussi et surtout à l’état
de la surface pulpaire sur laquelle on l’applique.

En règle générale, tout pansement préalable, nettoyage ou
injection faite avec des substances capables de coaguler l’albumine,
comme l’acide phénique, la créosote, l’alcool, ne
peuvent que nuire à l’action caustique de l’acide arsénieux.
Et la meilleure preuve de cette assertion réside dans ce fait
que lorsqu’un patient atteint de carie.dentaire avec dénudation
de la pulpe a eu la mauvaise inspiration de chercher à calmer
ses douleurs avec des applications d’acide phénique, de créosote
ou de toute autre drogue, vendue dans le commerce comme
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 459
spécifique du mal de dents, et contenant de l’alcool, il s’en
est suivi peut-être un soulagement momentané, mais il en
est résulté à coup sûr une difficulté pour le dentiste qui,
même en chargeant la dose d’acide arsénieux, n’a pu obtenir
du premier coup la dévitalisation de la pulpe. D’où les accusations
portées par bon nombre d’opérateurs contre les « caprices
 » de l’acide arsénieux.

Donc une des conditions indispensables delà rapidité d’action
de ce caustique réside dans le nettoyage préalable absolu de
la surface pulpaire dénudée avec de l’eau tiède pure et simple.

Atténuation de la douleur.—Au début de notre pratique, nous
■avions bien des fois remarqué que, dans certains cas, l’action
de l’acide arsénieux était absolument indolore, alors que, dans
d’autres, elle était douloureuse pendant quelques heures et
que, dans d’autres enfin, la douleur persistait jusqu’à enlèvement
de la préparation. Nous fîmes alors de nombreuses expériences
pour nous rendre compte de la cause de cette différence
dans les effets du médicament et nous en vînmes aux
conclusions suivantes :

1° La moindre pression exercée à la surface d’une pulpe en
contact avec l’acide arsénieux est la cause primitive des douleurs
attribuées à la cautérisation ; et cela est si vrai qu’une
fois le tampon contentif, auteur de la pression, enlevé, et le
médicament laissé en place, la douleur cesse presque instantanément.
D’où la nécessité d’appliquer par-dessus l’acide arsénieax
une petite coiffe métallique, concave, résistante, capable
de s’opposer à toute pression sur la face pulpaire.

2° Toute pulpe congestionnée en contact avec l’acide arsénieux
devient le siège de douleurs atroces qui vont en augmentant
jusqu’au moment où, soit qu’il y ait rupture des vaisseaux
et extravasation du sang, soit qu’il se produise un arrêt
de circulation au foramen de l’apex, elles cessent subitement
d’elles-mêmes.

3° Toute pulpe congestionnée dans laquelle on fait une
460 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
ponction pour lui permettre de se dégorger, et dont on laisse
l’hémorrhagie s’arrêter d’elle-même au milieu de lavages à
l’eau pure tiède, est dévitalisée en fort peu de temps, sans ou
avec très peu de douleur, par une seule application d’acide
arsénieux.
D’où ce point essentiel de pratique que la dévitalisation par
l’acide arsénieux d’une pulpe qui « a saigné », ne cause que
peu ou pas de douleur.

Limitation de l’action du médicament.—Le seul moyen que
nous ayons d’empêcher l’action escharotique du médicament
de se propager au périoste alvéolo-dentaire est de n’en employer
que la quantité nécessaire. Or, cette quantité est facile à doser
lorsque l’on agit sur une pulpe préparée comme nous venons
de l’indiquer, c’est-à-dire dans la couche périphérique de
laquelle l’albumine n’a pas été coagulée et qui a été dégorgée
par une simple ponction. En pareil cas, une quantité équivalente
en volume à celui d’une tête d’épingle, un peu moins, un peu
plus, suivant que le sujet est moins ou plus âgé, suffit amplement,
et il n’y a aucun danger de propagation de l’action au
périoste alvéolo-dentaire.

Mais pour les pulpes qui ont subi l’action préalable de l’alcool,
de la créosote, de l’acide phénique, il faut en doubler la quantité,
et c’est là qu’est le danger, non pour le périoste alvéolodentaire
du sommet de la racine 1, mais pour les tissus
ambiants en rapport avec l’orifice de la cavité cariée. Si malheureusement,
en effet, le tampon contentif : coton et cire
malaxés ensemble, coton et solution de gutta-percha, cire
vierge, ou autre, vient à se déranger, la salive entraîne le caustique
sur les joues, la langue ou la gencive sur lesquelles il
produit une eschare, atteint même l’alvéole qu’il nécrose et
amène des accidents plus ou moins graves dont on ne s’aper1
Excepté cependant chez les jeunes gens, dont le foramen de l’apex,
étant relativement large, permet à l’action du médicament de gagner le
périoste.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 461
çoit qu’à la prochaine visite du client, c’est-à-dire alors qu’il
est impossible de les éviter. Nous savons bien que, si la contention
est bien faite, ce danger n’existe pas, mais nous savons
aussi qu’elle est d’autant plus difficile à effectuer que la proportion
d’acide arsénieux est plus considérable relativement
à la grosseur du tampon, alors surtout que l’on craint d’exercer
une pression douloureuse sur la pulpe dénudée et que, par
conséquent, il faut se tenir sur ses gardes au point de vue de
la quantité à employer.

Conservation de la couleur normale de la dent. — La conservation
de la couleur normale de la dent est impossible à obtenir
d’une manière absolue. Tout le monde sait, en effet, qu’une
dent morte n’a plus la transparence d’une dent vivante et
qu’elle a comme un aspect terne et-opaque. Mais il y a des
degrés dans ce changement de coloration, et, par certains
moyens, on peut l’atténuer suffisamment pour qu’il soit invisible
pour des yeux non expérimentés. Or, ce changement
de couleur tient à l’extravasation du sang dans la dentine,
exlravasation qui provient de la rupture des vaisseaux congestionnés
par le premier effet du caustique ; c’est donc cette
rupture qu’il s’agit d’empêcher.

Par une ponction préalable capable de dégorger la pulpe, et
par l’application de l’acide arsénieux, alors seidement que l’hémorrhagie
s’est tarie d’elle-même pendant les injections d’eau
tiède, on a toutes chances d’obtenir la dévitalisation sans
extravasation du sang. C’est, d’ailleurs, le seul moyen à notre
disposition.

En résumé, pour que l’application de l’acide arsénieux soit
à l’abri de tous les dangers ou inconvénients dont on l’a rendue
responsable et pour qu’elle soit suivie de succès, il est
nécessaire :

l°Que la pulpe soit franchement mise à nu, sans pansements
ou lavages préalables avec des coagulants de l’albumine ;

2° Qu’elle soit ponctionnée jusqu’à dégorgement de ses vais-
462 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
seaux, puis lavée à l’eau tiède jusqu’à éloignement de toute
trace de caillots sanguins ;

3° Que l’acide arsénieux soit porté sur la portion dénudée,
soit à sec, soit mélangé à la plus faible quantité possible de
glycérine, et que la quantité employée réponde en volume à
environ la tête d’une épingle de moyenne grosseur ;

4° Que l’acide arsénieux soit recouvert d’une petite coiffe
métallique protectrice contre la pression, recouverte elle-même
d’un tampon contentif solidement fixé et capable d’empêcher
tout dérangement dans le pansement.

Ce procédé demande peut-être plus de soins et de précautions
que certains praticiens n’ont l’habitude d’en prendre en
pareil cas, mais il est sûr et, à ce titre, mérite d’être pris en
considération.

Douze heures pour les jeunes gens et vingt-quatre pour les
personnes à l’âge mûr, suffisent pour que l’action dévitalisante
soit obtenue. On enlève alors le pansement et l’on extirpe la
pulpe d’après la méthode indiquée pour l’extirpation immédiate.
L’opération est facile, le faisceau pulpaire se détachant généralement
d’un seul morceau. Mais ce qui est moins facile, c’est
de s’assurer qu’il ne reste dans le ou les canaux aucun fragment
de tissu mortifié.

Après l’extirpation immédiate, on peut toujours, ainsi que
nous l’avons déjà dit, par l’exploration à la sonde, du canal
jusqu’au foramen, s’assurer qu’il ne reste plus ou reste encore
un peu de sensibilité et, dans ce dernier cas, continuer les
manoeuvres d’extirpation jusqu’à insensibilité complète ; la plaie
ne tarde pas à se guérir par première intention ; mais, après
la dévitalisation de la pulpe, il n’en est plus de même. S’il
reste un fragment de pulpe mortifiée, il est absolument insensible,
et l’exploration à la sonde est presque sans valeur. La
cautérisation a produit une eschare qui devra se détacher au
bout de quelques jours, sans danger il est vrai, si la chute a
lieu au niveau du foramen, mais capable d’amener de la périos-
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 463
tite alvéolo-dentaire, si elle doit s’opérer à la portion alvéolaire
du foramen ; d’où l’obligation de se tenir sur ses gardes et de
surveiller les suites de l’opération.

Or, comme le but ultime de la destruction de la pulpe est l’obturation
de la chambre et du canal qui la contenaient, il s’en
suit que cette obturation, qui peut être pratiquée avec avantage,
au moins à l’état temporaire, aussitôt après l’extirpation
immédiate, ne peut l’être, dans le cas de dévitalisation suivie
d’extirpation, qu’après l’attente nécessaire à l’élimination de
l’eschare, c’est-à-dire après quinze jours au moins de pansements
antiseptiques dans le canal radiculaire.

D’où cette conséquence forcée que, chaque fois que le tempérament,
l’énergie du patient et la tolérance de son système
nerveux permettent de procéder à l’extirpation immédiate, il
y a tout avantage à la pratiquer, et que la dévitalisation préalable,
au lieu d’être la règle, ne doit être que l’exception.

Nous n’ignorons pas qu’en parlant ainsi, nous battons en
brèche l’opinion généralement, adoptée parmi les praticiens et
surtout parmi les patients, mais comme nous n’avançons rien
qui n’ait été sanctionné par une longue expérience, nous regardons
comme un devoir d’insister sur ce que nous croyons être
l’expression de la vérité.
ART. V. — PULPE EN DÉTRITUS
Lorsque la pulpe est ulcérée, en suppuration, en détritus,
il convient d’en faire l’extirpation immédiate, par les procédés
que nous avons décrits, puis de soigner le canal pulpaire, au
moyen de pansements antiseptiques, de manière à ce que l’on
puisse arriver, sans crainte d’accidents consécutifs, à l’obturation.
(Voir plus loin.) 
ART. VI.—OBTURATION DES CANAUX PULPAIRES
L’obturation des canaux pulpaires doit suivre immédiate-
464 V° PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
ment l’extirpation de la pulpe vivante non précédée de dévitalisation
artificielle, que cette pulpe soit entière ou partielle,
alors même qu’il n’en resterait qu’un petit fragment au foramen
de l’apex.

Elle peut être immédiate aussi dans les canaux depuis longtemps
privés de leur pulpe, lorsqu’il y a abcès alvéolaire avec
fistule et par conséquent communication entre la chambre pulpaire
et la fistule.

Dans tous les autres cas, elle doit être précédée d’un traitement
antiseptique et désinfectant, plus ou moins long, suivant
les cas, jusqu’à assainissement complet du canal.

Quant à l’obturation, elle n’a de chances de succès, pour le
salut de la dent, que lorsque le foramen est hermétiquement
bouché ainsi que le reste du canal.

§ 1. — Obturation immédiate.

Nous avons vu précédemment comment, après l’extirpation
de la pulpe vivante, on peut s’assurer qu’il n’en reste plus trace
dans le canal, il nous reste à indiquer comment, une fois ce
point acquis, on procède à l’obturation.

Comme la première condition d’une pareille obturation est
le remplissage absolu du canal jusqu’au foramen, il est nécessaire
que l’accès, jusqu’en cet endroit, s’il n’existe pas naturellement,
soit artificiellement facilité.

Pour cela, après avoir équarri l’ouverture du canal, on agrandit
le reste ou une partie du reste du canal avec des forets
flexibles (fig. 292) ou triangulaires montés sur un ressort en
spirale (fig. 293).

Ce qu’il faut éviter, avant tout, dans cet équarrissage au foret,
c’est de faire fausse route dans les parois des canaux. Cela
n’est pas à craindre pour les canaux droits ou presque droits ;
mais pour ceux qui sont infléchis ou tortueux, ce n’est pas chose
facile.
CHAP. I. — COMPLICATIONS 1NTRADENTAIRES. 465
Cependant, en se servant de la sonde très fine qui a servi à
s’assurer de. l’absence de toute pulpe vivante jusqu’au foramen,
on peut prendre une notion à peu près exacte de la direction
du canal, puis avec un des forets triangulaires (fig. 292) de Talbot
dont la forme pyramidale les oblige à suivre cette direction,
on agrandit le tiers coronal du canal et même les deux tiers
si-c’est possible, et l’on achève le dernier tiers, c’est-à-dire la
partie apicale avec une fraise flexible non pointue et incapable,
par conséquent, de traverser le foramen.

Si, pendant cette opération, l’on s’aperçoit qu’un arrêt ou
difficulté quelconque s’oppose à la pénétration correcte del’insFig.
292. — Forets, fraises, équarrissoirs triangulaires pour les canauxdentaires.
trament, il faut s’arrêter et avoir recours au moyen que nous
indiquerons bientôt pour l’assainissement des canaux trop
fins pour admettre les sondes du plus petit diamètre.

Pour équarrir les canaux à l’aide des instruments de Talbot
(côté droit de la figure) , lorsque ces canaux sont légèrement
flexueux, on se sert d’abord d’un gros modèle, puis d’un plus
petit et ainsi de suite. On évite ainsi de briser les instruments,
de se tromper de direction et d’aller au delà du foramen. Le
canal se trouve redressé et facilement accessible à l’obturation.

Lorsqu’il s’agit de dents à plusieurs racines, on procède pour
chaque racine isolément, comme nous venons de l’indiquer ;
mais nous insistons sur ce point que c’est surtout dans ce cas
qu’il faut, non seulement agrandir la chambre pulpaire mais
encore donner à la chambre un accès suffisant pour que les
30466 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
forets entrent directement dans les canaux. Les forets de Pettée
(fig. 293) imités de ceux de Talbot, mais montés sur un ressort
en spirale, sont, ici, d’un grand secours.
Fig. 293. — Equarrissoirs flexibles (de Pettée) pour les canaux dentaires.(A. et F.) 
Le canal étant ainsi préparé, il reste à l’obturer. Toutes les
substances possibles ont été mises à contribution pour cette
obturation : or, plomb, oxychlorure, oxyphosphate de zinc,
baleine, bois imbibé de paraffine, gutta-percha pure ou en solution

dans du chloroforme, laque, etc. ;
toutes ont donné de bons résultats, mais
il y a une distinction à faire entre les
divers cas d’application de ces substances.
Si le canal a pu être nettoyé et préparé
jusqu’au foramen, la meilleure substance
est, à notre avis, la pâte de Hill roulée
en bâtons coniques d’un diamètre en
rapport avec celui du canal à obturer, tandis
que si le canal n’a pu être tout a fait
prépare jusqu a son extrémité, un fil de
plomb limé en cône de telle sorte qu’il puisse être inséré le
plus près possible de l’apex, remplit parfaitement le but.

On prépare les cônes de gutta-percha en ramollissant à la
flamme de l’alcool un petit fragment de pâte de Hill, en le roulant
entre le pouce et l’index, pendant qu’on le comprime doucement,
et en diminuant progressivement son diamètre. Une
Fig. 294.Forets de Gates-Glidden(S. S. W.) CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENT AIRES. 467
fois le cône formé, on le coupe de la longueur voulue, on

applique sur sa grosse extrémité
bout d’un fouloir à racines (fig. 295) 
légèrement chauffé qui y adhère, on
plonge le cône dans de l’acide thymique,
on l’introduit lentement dans
le canal et on l’y foule. S’il n’est
pas suffisant pour boucher tout le
canal, on en ajoute un second et
même un troisième jusqu’à remplissage
complet.

Pour préparer les fils de plomb,
on en lime, en l’appuyant sur une
petite planchette, un fragment du
diamètre voulu, jusqu’à ce qu’on lui
ait donné une forme conique très

allongée. On introduit ce cône dans le canal et l’on
cherche à le faire pénétrer jusque dans la partie que
l’on n’a pas pu équarrir, puis on le retire et on le coupe
à l’endroit indiqué par une petite marque que l’on a
faite à peu près au niveau du plancher de la chambre
pulpaire ; on le saisit alors avec une pince à mors
assez résistants, on le remet en place et on l’y pousse
d’abord avec la pince, puis avec un fouloir à pointe
dentelée dont on se sert pour appuyer sur son extrémité
coronale. Le plomb, étant mou, cède sous la pression,
s’affaisse dans le canal et l’obture hermétiquement,
on achève le remplissage du canal avec de la
gutta-percha.
L’avantage du plomb, dans le cas particulier qui
nous occupe, est de pouvoir demeurer en contact avec le
filament pulpaire restant près de l’apex, sans y causer
d’accidents inflammatoires, et, grâce à l’oxyde qui seforme rapidement, d’empêcher ce filament de se putréfier.
Fig. 295. — Fouloirs
flexibles à racines de
Donaldson. — (S. S. Yv.) 468 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
Lorsqu’il y a suppuration et communication du canal, par le
foramen, avec un abcès alvéolaire accompagné de fistule, on
peut, après avoir absolument nettoyé le canal, l’obturer immédiatement.
Nous indiquerons le procédé opératoire à propos
des complications extradentaires de la carie.

§ 2. — Obturation après traitement préparatoire.

L’emploi de l’acide arsénieux, comme agent dévitalisateur
avant l’extirpation, implique, avons-nous dit, la formation
d’une eschare et son élimination, comme suite" naturelle des
phénomènes qui accompagnent toute cautérisation ; il y a donc
lieu d’attendre, pour pratiquer l’obturation, le temps voulu pour
cette élimination, c’est-à-dire quinze jours environ.

Pendant ce temps il faut veiller à ce qu’il ne se forme dans
le canal aucun produit septique capable d’amener, par son passage
à travers le foramen, de l’inflammation du périoste alvéolodentaire.
Le meilleur moyen consiste, une fois le canal bien
équarri et préparé comme nous l’avons indiqué, à y entretenir
une mèche de soie floche imbibée d’un liquide antiseptique
comme une solution de sublimé au cinquantième, ou de permanganate
de potasse au centième, ou d’huile d’eucalyptus.
Après les quinze jours passés sans accidents, on procède à
l’obturation.

Une excellente substance obturatrice bien appropriée à ce
cas, est une solution de gutta-percha dans du chloroforme en
consistance de crème que l’on introduit jusqu’au fond du canal
à l’aide d’une sonde mince que l’on pousse et retire alternativement.
Cela fait, on prend un petit cône de pâte de Hill, on
le fait pénétrer dans le canal avec un fouloir à racines, aussi
profondément que possible, et on en remplit le reste avec
d’autres cônes semblables. On pourrait aussi bien, au lieu de
pâte de Hill, enfoncer dans la solution de gutta-percha un éclat
de jonc ou de bois blanc.
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 469
Lorsqu’il s’agit de canaux depuis longtemps privés de pulpe
ou remplis de détritus pulpaires, sans qu’il y ait communication
avec un abcès alvéolaire accompagné de fistule, le traitement
devient beaucoup plus difficile. Il y a deux méthodes : l’une par
laquelle on arrive à assainir et guérir le canal seul, sans extension
pathologique au périoste alvéolo-dentaire ; l’autre qui consiste
à ramener le cas à celui de la communication du canal
avec un trajet fistuleux artificiel, en désobstruant le foramen
et en perforant la gencive et l’alvéole.

§ 3. — Traitement du canal seul.

Le but est toujours le nettoyage absolu du canal, de manière
à empêcher toute production de liquides ou gaz septiques
capables, en passant par le foramen, d’amener de la périostite
alvéolo-dentaire. Il existe plusieurs procédés :

Procédé de Stoôkwell1.— Une fois le canal largement ouvert
et débarrassé de tous les débris pulpaires et la digue mise en
place, on pousse dans le canal une injection de peroxyde d’hydrogène
 ; on attend quelques minutes, on dessèche le canal
avec du papier absorbant, et l’on recommence l’injection jusqu’à
ce qu’il ne produise plus d’effervescence.

Cela fait, on dessèche de nouveau le canal, on le sature avec
une injection de bichlorure de mercure au millième, puis avec
de l’eucalyptol servant de véhicule à de l’iodoforme et enfin
on l’obture avec des cônes de gutta-percha trempés dans la préparation
d’iodoforme et eucalyptol.

Procédé d’Abbott 2. — On peut encore, après avoir parfaitement
nettoyé le canal, y porter jusqu’au fond, à l’aide d’un instrument
très fin, une solution de bichlorure de mercure au deux
centième, puis une petite boulette d’ouate imprégnée du même
1Revue odontologique, 1886.
sDental Cosmos, 1886, p. 43b.470 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
médicament, par-dessus laquelle on introduit un tampon de
cire. Le tout doit rester en place un ou deux jours, pour être
ensuite enlevé et remplacé trois ou quatre fois de la même
manière à un jour d’intervalle, après quoi l’on passe à l’obturation.
Tout d’abord, on porte un petit fragment d’ouate jusqu’au
sommet du canal et on l’y foule, dans le but d’empêcher
la matière, obturatrice de passer par le foramen ; on remplit
ensuite le canal avec de l’oxychlorure de zinc en’ consistance
de crème que l’on introduit à l’aide de petits filaments de coton
malaxés avec lui.

Procédé de Davis 1. — M.Davis conseille pour les canaux des
molaires, dès que le nettoyage des canaux est terminé et que
l’on est certain qu’il ne reste aucun débris pulpaire, de boucher
la partie apicale de chaque canal avec de l’étain en feuilles, puis
de remplir le reste avec un mélange de charbon animal et d’iodoforme
pulvérisé (charbon animal 3 grammes, iodoforme pulvérisé,
25 centigrammes) et enfin de terminer l’obturation de
la chambre pulpaire avec de l’oxyphosphate.

Pour introduire le mélange de charbon et d’iodoforme dans
les dents supérieures on se sert d’un tube de verre et d’un petit
mandrin.

Procédé de Marshall Webb 2. — M. Marshall Webb préfère,
pour obturer le canal, de l’or en feuilles replié une fois sur luimême
ou bien préparé en deux, trois ou quatre épaisseurs et
coupé en bandes étroites. D’après lui, l’or est la substance laplus
facile à introduire jusqu’au foramen, même dans des canaux
très étroits. Il l’y foule à l’aide d’instruments très fins et d’un
petit maillet léger. C’est la manière d’obtenir l’obturation la
plus hermétique sur le foramen.

Il remplit le reste du canal, par-dessus l’or, avec de l’oxychlorure
de zinc, mais il recommande de ne pas laisser d’air
1Dental Cosmos, 1883, p. 639.
Dental Cosmos, 1882, p. 324.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 471
entre les deux. L’oxychlorure en second vaut mieux que l’or,
parce que le chlorure de zinc coagule lé protoplasma et prévient
ou arrête la décomposition de l’extrémité des tubes dentinaires.

Procédé de Perry 1. — Une fois les détritus de pulpe enlevés
et la préparation du canal presque terminée, on achève le nettoyage
à l’aide de petits rouleaux de papier buvard qui, lorsqu’ils
sont introduits à l’entrée du canal, attirent à eux, par
capillarité, les liquides injectés ainsi que les derniers débris
de pulpe. On a recours à de nombreux lavages à l’eau alternés
avec le dessèchement du papier buvard, jusqu’à ce que l’eau
sorte propre du canal. Chaque fois que l’on change d’eau, on
« ramone » le canal avec une broche barbelée. Enfin, une fois
le canal desséché, on y introduit un petit rouleau de papier
buvard trempé dans de la créosote et on recouvre le tout de
cire comme tampon contentif 2.

Après plusieurs jours d’épreuve, s’il ne se développe aucune
sensibilité, on passe à l’obturation définitive* du canal. Pour
cette obturation, M. Perry se sert de fragments de plaquebase-rouge
en gutta-percha. Il les chauffe à la lampe et
les roule en pointe, à une de leurs extrémités, entre deux surfaces
planes. Il préfère la gutta-percha de plaque-base parce
que c’est celle qu’il peut amener au plus haut degré de ténuité
sans qu’elle se brise. Il en prépare d’avance de tous diamètres.
1Dental Cosmos, 1883, p. 18b.2 Les rouleaux de papier coniques sont des adjuvants précieux du
traitement. On les prépare en coupant diagonalement des morceaux depapier
buvard de 5 à 6 centimètres carrés, d’un coin à l’autre. On roule
chaque moitié en la serrant entre le pouce et l’index moites, ce qui donne
un-rouleau long de 8 à 10 centimètres environ et effilé en une pointe
fine, dure et résistante à chaque extrémité. En les coupant par le milieu,
on obtient deux rouleaux de 4 à 5 centimètres de longueur, fort aptes,
dès qu’ils sont bien secs, à pénétrer jusqu’à l’apex des racines. On en
prépare un certain nombre d’avance et l’on s’en sert avec des pinces. On
ne s’écorche pas les doigts comme on le fait quelquefois avec des broches
barbelées-entourées d’ouate. (HODSON. Dental Cosmos, 1883, p. 191.) 472 Ve PARTIE. — TRAITEMENT. DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
Il en choisit un de la longueur et épaisseur voulues, il le fixe
au bout d’un fouloir à racines légèrement chauffé et l’introduit
rapidement dans le canal préalablement saturé de chloroforme.
La gutta se ramollit légèrement et remplit toutes les inégalités.
du canal. Le seul point délicat est de ne pas faire pénétrer la
gutta dans le foramen. Il suffit pour éviter cet inconvénient de
ne pas pousser trop fort. L’état liquide de la gutta-percha dissoute
par le chloroforme suffit pour qu’elle se modèle- sur le
foramen.

Procédé de 0. Rogers1.— M. Rogers recommande, pour la
désinfection et l’antisepsie des canaux dentaires, l’emploi d !un
fil métallique rougi à la flamme de l’alcool. Il porte rapidement
ce fil dans le canal jusqu’au foramen, et, au besoin, renouvelle
cette application deux ou trois fois de suite.

L’opération est un peu difficile, en ce sens que le fil porté
au rouge se refroidit vite, grâce à son petit volume ; il faut
donc une grande dextérité pour l’introduire pendant qu’il est
rouge, mais avec un peu d’habitude on y parvient assez correctement.
Lorsque le canal est assez large ou assez équarri pour
que l’on puisse y faire pénétrer le double fil de platine du cautère
électrique, le résultat est parfait. Le fil, introduit froid, est porté
instantanément à l’incandescence et produit l’effet curatif ;'mais
il ne faut pas le laisser trop longtemps dans le canal, car la
chaleur maintenue au rouge pourrait amener la désagrégation
des tubes dentinaires.

Procédé rationnel. — Pour nous, voici le procédé qui nous a
toujours le mieux réussi et que nous avons définitivement adopté:

Comme la seule chance de succès réside dans le nettoyage
absolu du canal et, une fois ce nettoyage effectué, dans l’imperméabilité
du foramen aux liquides ou gaz septiques, nous
regardons comme une nécessité, chaque fois que la position
de la dent ou du canal radiculaire le permet, d’agrandir, d’é1
Dental Cosmos, 1886, p. 63.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 473
quarrir, et de régulariser le canal jusqu’au foramen, du moins

jusqu au point le plus rapproché
possible du foramen. Les forets de
Talbot et de Pettée montés soit
sur un manche à main, soit sur le
tour dentaire, les forets flexibles
de White, les équarrissoirs de
Hopldns (fig. 296) , sont les instruments
les plus commodes pour
cette régularisation.

Lorsque nous ne pouvons pas
parvenir jusqu’au foramen nous

nous contentons d’introduire dans la partie la moins
accessible la sonde la plus fine de Donaldson (voir
fig. 289, p. 455) ou de Hunter (fig. 297). Cela fait,
si nous sommes parvenu à préparer le canal jusqu’au

foramen, nous plaçons la digue et nous y injectons
d’abord de l’alcool rectifié qui s’empare de l’humidité
qui peut s’y trouver, puis nous saturons le canal de
chloroforme et nous introduisons rapidement jusqu’au
fond un petit cône de pâte de Hill que nous foulons

avec soin. Nous remplissons le canal avec du coton imbibé
Fig. 296. — Equarrissoirs
de Hopldns.Fig. 297. — Sondes de Hunier. — (A. et F.) 474 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
d’alcool et nous obturons provisoirement la chambre pulpaire
et la cavité de la carie avec un tampon soit de cire, soit de
gutta-percha.

Si, au contraire, nous n’avons pu préparer le canal que
jusqu’à une certaine distance du foramen et qu’une sonde
seule de Donaldson ou de Hunter ait pu y parvenir, nous prenons
un fil d’or dur de diamètre convenable que nous amincissons
à une de ses extrémités et nous le forçons autant que faire se
peut, dans la partie rétrécie du canal. Nous le laissons en place
de manière à ce que sa grosse extrémité arrive à peu près au
milieu de la chambre pulpaire et nous l’y consolidons avec un
tampon soit de cire, soit de gutta-percha.

Après dix ou quinze jours d’épreuve, s’il s’agit du premier
cas, nous ôtons le tampon, puis le coton du canal ; nous injectons
une petite quantité d’alcool et nous remplaçons le coton
par de la pâte de Hill ; s’il s’agit du second cas, nous appliquons
la digue et, une fois le tampon enlevé, nous ôtons la
tige d’or ; nous desséchons le canal avec de l’alcool et nous
remplaçons l’or par un cône de plomb aussi effilé que possible
trempé dans une solution chloroformée de gutta-percha ; nous
foulons le tout le mieux possible au fond du canal et nous
remplissons le reste avec de la pâte de Hill.

Il y a bien a des chances pour que le traitement ainsi
exécuté soit suivi de succès. Que si, cependant, après dix ou
quinze autres jours d’épreuve, il se manifestait des symptômes
de périostite alvéolo-dentaire, il n’y aurait pas à hésiter:

S’il s’agissait des dents antérieures et desbicuspidées, c’està-dire
des dents dont on peut atteindre assez facilement le
sommet à travers la gencive et l’alvéole, il faudrait enlever le
tampon et le fil d’or puis avec le cautère électrique ou celui de
Paquelin pénétrer, à travers la gencive jusqu’à l’alvéole. On
perforerait alors celui-ci avec une tréphine ou un foret à extrémité
plate assez large pour bien dénuder l’apex de la racine.
Cela fait, avec une sonde de Donaldson que l’on introduirait
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 475
dans le canal de la dent par la chambre pulpaire, et si l’on n’y
parvenait pas, avec un foret flexible de While, on s’efforcerait
de franchir le foramen de manière à établir une communication
entre le canal et l’alvéole. Le reste du traitement serait
le même que celui que nous décrirons bientôt à propos de
l’abcès alvéolaire fistuleux.

S’il s’agissait des dents postérieures, nous nous reconnaîtrions
impuissants neuf fois sur dix, et nous n’aurions plus
d’autre ressource que l’extraction.

Les essais longs et pénibles de traitement que nous avons
entrepris pour arriver à la conservation de ces dents, ont été
si peu du goût de nos clients que nous nous sommes vu obligé
d’y renoncer 1.

§ 4. — Traitement du canal communiquant avec un trajet

fistuleux.

Lorsqu’il y a complication d’abcès avec trajet fistuleux, le
traitement est plus facile ; nous le décrirons bientôt au chapitre
des complications extradentaires de la carie.
ART. VII. — OBTURATION. DE LA CHAMBRE PULPAIRE
Lorsque le ou les canaux radiculaires d’une dent ont été
1 II n’y a pas longtemps encore (voir nos « Leçons cliniques sur les maladies
des dents, ») nous étions partisan de l’obturation de la partie la
moins accessible des canaux pulpaires avec des fragments d’ouate imbibés
d’acide phénique, d’acide thymique ou de créosote. Le succès avait
presque toujours suivi les opérations que nous avions faites par ce procédé
 ; mais une série d’accidents inflammatoires survenus, après un an
et même deux ans de calme, dans le périoste alvéolo-dentaire de dents
ainsi traitées, nous y a fait renoncer ; et nous sommes revenus à notre
ancien procédé delà tige de plomb qui, lui, ne nous avait que très rarement
trahi et que nous avions abandonné peut-être un peu trop facilement,
pour une nouveauté qui nous paraissait être en accord avec le pur
traitement antiseptique.476 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
obturés et qu’il n’y a plus lieu de craindre d’accidents inflammatoires,
on obture la chambre pulpaire avec de l’oxyphosphate
de zinc et l’on se contente, pour la cavité de la carie, d’une
obturation temporaire à la pâte de Hill, obturation destinée à
laisser la dent se rasséréner complètement, avant les manoeuvres
de l’obturation définitive.

ART. VIII. - BLANCHIMENT DES DENTS DONT LA COLORATION
NORMALE EST ALTÉRÉE

Sous ce titre nous ne comprenons que le Blanchiment des
dents dont la dentine a été affectée dans sa coloration par la
dévitalisation naturelle ou artificielle de la pulpe. Dans ces cas,
en effet, le changement de coloration est général et, à ce
titre, a une importance capitale pour l’aspect de la dent. Nous
laisserons donc de côté les taches superficielles ou profondes
produites sur les dents, soit par le séjour accidentel de substances-colorantes
dans les cavités cariées, soit par l’action de
certaines substances obturatrices qui s’y oxydent ou s’y sulfurent,
soit enfin par le passage de certains médicaments, au
moment de leur ingestion dans la bouche. Toutes ces taches
sont justiciables de la résection des parties tachées ou du grattage
et nettoyage des parties affectées. Tous les essais que l’on
tente pour les faire disparaître à l’aide de composés chimiques
n’aboutissent le plus souvent qu’à détériorer les dents qui en
sont le siège.

Nous nous occuperons simplement ici de la modification
dans la teinte générale produite par la dévitalisation de la pulpe.
Elle se présente sous deux formes :

Ou bien la dent, sans beaucoup changer de couleur, perd sa
transparence, devient opaque et prend un aspect terne et sans
vie qui lui a fait donner le nom de « dent morte » ; ou bien
elle devient rose clair, bleuâtre, jaune brun, par suite de
l’extravasation du sang dans les tubes dentinaires.
CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES, 477
A l’état normal, la dentine est baignée par le plasma du sang
qui tient en dissolution les substances calcinantes des dents et
donne à ses fibrilles et à sa trame organique le peu de vitalité
dont elle jouit.

La circulation peu active, mais constante de ce liquide dans
le tissu dentinaire lui donne sa transparence et son aspect
vivant. Dès que cette circulation,.si faible qu’elle soit, est interrompue,
soit par étranglement du faisceau pulpaire au foramen
de l’apex, soit par destruction de la pulpe par suite de l’envahissement
de la carie, les fibrilles et la trame organique, par le
fait même de la précipitation des sels en dissolution dans le
sérum, deviennent opaques, et l’aspect de la dent perd toute sa
transparence. Contre ce changement de coloration qui souvent
est assez faible pour n’être appréciable qu’à l’oeil du dentiste,
mais qui parfois saute aux yeux des moins clairvoyants, la thérapeutique
dentaire a été jusqu’à ce jour impuissante. Nous
ne pouvons que l’empêcher de s’aggraver, d’abord en coagulant
l’albumine du liquide contenu dans les tubes dentinaires, à
l’aide de créosote, d’acide phénique, d’alcool rectifié, d’acide
oxalique, etc., de manière à les rendre aussi imperméables
que possible, puis en obturant la chambre et les canaux pulpaires
avec des substances blanches comme l’oxychlorure ou
l’oxyphosphate de zinc. Mais, lorsqu’il y a eu extravasation du
sang par rupture des vaisseaux pulpaires et que l’hématosine
s’est déposée dans les tubes dentinaires, alors nous avons affaire
à un changement de coloration contre lequel le dentiste est
d’autant plus puissant que le moment de son intervention est
plus rapproché de celui de l’accident et que le sujet est moins
avancé en âge.

Les causes ordinaires en sont les coups, les chutes et surtout
l’application inopportune ou mal faite de l’acide arsénieux, soit
dans des cavités superficielles dans le but de les insensibiliser,
soit dans des cavités pénétrantes alors que l’on n’a pas eu soin
de dégorger la pulpe congestionnée par une ponction préalable.
478 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
Dans le premier cas, l’action du caustique, s’étendant de
plus en plus profondément dans la dentine, dissocie et désagrège
les éléments de la couche odontoblastique qui sert de
trait d’union entre la dentine et la pulpe, gagne celle-ci et la
congestionne, d’où la rupture d’un ou plusieurs vaisseaux et
l’extravasation du sang dans les tubes dentinaires ; dans le
second, la pulpe déjà congestionnée devient le siège d’une
eschare sous laquelle se produisent les phénomènes que nous
venons d’indiquer.

En pareil cas le traitement est bien différent de celui où il
n’y a pas extravasation du sang :

Il faut tout d’abord ouvrir largement la chambre pulpaire,
extirper la pulpe, nettoyer et préparer les canaux pulpaires,
puis en obturer la portion apicale de la manière déjà décrite ;
mais, et c’est là une recommandation qui ne saurait être trop
suivie, il ne faut se servir pour le nettoyage et le traitement de
ces parties, d’aucune substance capable de coagider l’albumine
du liquide contenu dans les tubes dentinaires et par conséquent
de les rendre plus ou moins imperméables, comme, par exemple,
d’alcool, de créosote, d’acide phénique, d’acide thymique, etc.

Pour le succès du traitement il est nécessaire que ces tubes
restent le plus possible ouverts à l’accès des substances décolorantes,
et c’est à l’ignorance ou à l’oubli de cette nécessité
que l’on peut attribuer, la plupart des insuccès éprouvés dans
ce cas, par bon nombre d’opérateurs.

Bien des essais ont été tentés pour ce traitement :

§ 1.— Acide oxalique.

M. Bogue 1 a conseillé l’emploi de l’acide oxalique. Après
avoir nettoyé à fond le canal pulpaire, tout en ménageant le
foramen, il prend une petite broche (trempée à la chaleur bleue) 
1Dental Cosmos, 1872, p. 1.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 479
qu’il entoure de quelques fibres d’ouate dans une longueur de
15 millimètres et qu’il y fixe en imprimant au manche un
mouvement de rotation de gauche à droite, par exemple ; il en
trempe l’extrémité, soit 3 millimètres dans de la créosote ou
de l’acide phénique, puis il garnit le reste d’oxychlorure de
zinc en consistance de crème. Avec une tige de platine mince
plongée dans le chlorure de zinc, il humecte l’intérieur du canal
pulpaire, puis il introduit la broche munie de son Coton jusqu’au
fond du canal et, tournant le manche de droite à gauche,
c’est-à-dire en sens inverse du premier mouvement, il dégage là
broche qui abandonne le coton dans le canal. Avec un fouloir
il l’y condense et remplit le reste du canal avec de l’oxychlorure.

Cela fait, il nettoie la chambre pulpaire et la cavité cariée ;
puis avec une seringue il y dépose une ou deux gouttes de
solution saturée d’acide oxalique dans de l’eau distillée, qu’il
y laisse pendant 2 ou 3 minutes c’est-à-dire pendant un temps
suffisant pour observer ce qui se passe à la surface de la dent.
Dès que la couleur brune est éclaircie, il lave avec soin la
chambre pulpaire avec de l’eau distillée, puis il la remplit de
craie sèche qu’il y laisse pendant un ou deux jours, maintenue
par un tampon de gutta-percha. A la séance suivante, il termine
en remplaçant la craie par de l’oxychlorure et. en faisant une
aurification quirecouvre d’une manière absolue toute la substance
plastique.

Pour nous, nous avouons avoir essayé plusieurs fois ce
procédé et n’en avoir rien obtenu de bien probant ; et nous
n’en sommes pas étonné à cause de l’action coagulante de
l’acide phénique, de la créosote et de l’acide oxalique employés ;
aussi ne saurions-nous le recommander.

§ 2. — Acide oxalique et chlorure de chaux.
M. Huey 4 se sert d’acide oxalique comme M. Bogue, mais
1 Dental Cosmos, 1S81, p. 287.
480 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
il l’associe au chlorure de chaux. Pour cela, il trempe une
tige d’or dans la solution acide, puis dans le chlorure de chaux
et la porte, le plus vite possible et à plusieurs reprises, dans la
cavité, jusqu’à ce qu’elle soit remplie.

Au bout de S minutes il retire le tout et recommence,
3 ou 4 fois de la même manière, la même application dans l’espace
d’une heure. Une seule séance suffit. ,Le ciment obturateur
ne doit être introduit qu’après dessiccation du canal et de
la cavité avec la seringue à air chaud.

Nous verrons plus loin que ce procédé opératoire est à peu
près le même que celui de Trueman, avec cette différence
cependant que, dans ce dernier, l’acide acétique remplace l’acide
oxalique.

§ 3. — Alun et chlorure de soude. — Borax et chlorure de
soude. — Chlorure de chaux et chloroforme. — Chlorure
d’alumine et Peroxyde d’hydrogène.

M. Àtkinson 1 conseille, une fois le canal radiculaire obturé,
de remplir la chambre pulpaire et le reste de la cavité d’alun en
poudre que l’on imbibe ensuite de chlorure de soude (liqueur
de Labarraque). Si une seule application ne suffit pas, il la
renouvelle.

M. Howard Roberts 2, tout en se servant de la liqueur de
Labarraque comme Alkinson, préfère le borax à l’alun ; il
compte, comme lui, sur le dégagement de chlore gazeux pour
obtenir la décoloration.

M. Holmes 3 obture tout le canal jusqu’à la chambre pulpaire
avec de l’or, puis il remplit la chambre et la cavité de la
carie avec une pâte composée de chlorure de chaux frais et
1Gazelle Odonlologique, 4 880, p. 283.2Progrès Dentaire, 188o, p. 237.
' Progrès Dentuire, 1881, p. 129.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRES. 481
de chloroforme qu’il recouvre de gutta-percha. Il laisse le
médicament en place pendant vingt-quatre heures, puis il en
renouvelle une fois ou deux l’application de la même manière.
Il nettoie ensuite toute la cavité et l’obture avec de l’oxychlorure
de zinc très blanc dont il durcit la surface à l’aide d’un
instrument chaud. Il termine en enlevant l’excès de cette obturation
et fait une aurification pour protéger la substance plastique.


On a aussi, dans ces derniers temps, employé le peroxyde
d’hydrogène et le chlorure d’alumine *. Dès que le canal radiculaire
est obturé dans son tiers apical, on applique la digue,
on lave le reste de la cavité à grande eau, puis on le dessèche
avec un courant d’air chaud. On introduit ensuite le chlorure
d’alumine que l’on humecte de peroxyde d’hydrogène et on le
laisse en place pendant quatre ou cinq minutes. Cela fait, on
débarrasse la cavité du chlorure en déliquescence, au moyen
d’une solution faible de borate de soude, on dessèche et passe
à l’obturation avec l’oxychlorure de zinc recouvert d’or.

C’est encore, dans ce cas, le dégagement de chlore mis en
liberté qui produit la décoloration.

§ 4. — Chlorure de chaux et acide acétique 2.

Mais de tous les procédés essayés, nous devons reconnaître
que le seul qui nous ait réellement réussi est celui de Trueman.
En voici la description :

On commence par obturer le tiers apical de la racine avec
de l’or, mais le tiers seulement, parce qu’il est très important
que la racine soit aussi bien blanchie que la couronne. Le reste
du canal, la chambre pulpaire et la cavité de la carie sont alors
nettoyés à fond.
1Progrès Dentaire, 1887, p. 20.2Dental Cosmos, 1881, p. 281.31482 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
Comme la possibilité du blanchiment des dents est basée
sur ce fait que la dentine est perméable grâce aux tubes dentinaires,
il s’ensuit que la matière décolorante doit être portée
jusqu’à l’extrémité des ramifications de ces tubes, c’est-à-dire
jusqu’à l’endroit d’union de la dentine avec l’émail de la couronne
ou avec le cément de la racine. Or le diamètre de ces
tubes est assez petit, surtout à la périphérie, pour que cette matière
n’y parvienne que très lentement, et c’est, en effet, ce qui
arrive.

C’est le chlore libre qui est l’agent de décoloration. Le chlore
a une grande puissance de pénétration, et son action est
exempte de danger. Primitivement on se servait de chlorure
de chaux pur, et comme la dent en décomposition a une réaction
acide, l’acide en contact avec la chaux rendait libre une
petite quantité de chlore, mais trop petite pour que le blanchiment
fût effectif. Il fallait donc trouver le moyen d’obtenir un
dégagement plus considérable de chlore.

Le chlore est mis en liberté par tous les acides, très rapidement
par les acides tartrique et sulfurique, un peu moins vite
par l’acide acétique. C’est de celui-ci que l’on se sert ; mais
comme le passage à travers les tubes dentinaires est très lent
et qu’il y a lieu de redouter l’action délétère même de cet acide
sur la dentine, il faut se servir d’une solution très faible, 8 à
10 pour 100.

Quant au chlorure de chaux il est nécessaire qu’il soit bien
préparé sous forme de poudre sèche et conservé à l’abri de l’air
atmosphérique qui le détériore ; sans cela, la quantité de chlore
qu’il dégagerait serait trop faible pour que l’action décolorante
fût suffisante 1.
1 Le meilleur moyen de s’assurer de la quantité du chlore dégagé par
le chlorure, consiste à mettre une solution d’indigo dans un tube d’essai,
à y ajouter une petite quantité de chlorure de chaux, puis un acide fort.
S’il n’y a pas de changement de couleur, c’est qu’il se dégage peu de
chlore, et inversement.CHAP. I. — COMPLICATIONS INTRADENTAIRISS. 483Les instruments dont on se sert doivent être de platine, d’or, de
bois, ou d’ivoire. Avec les instruments d’acier on risquerait de
tâcher d’avantage la dent. Il faut un fouloir mince à racines
capable de pénétrer dans le canal et un autre plus volumineux
pour la chambre et la cavité.

Une fois la chambre et la cavité bien préparées, bien nettoyées,
on met la digue en place. On a toujours à portée de la
main une petite quantité de gutta-percha chauffée, pour boucher
rapidement l’orifice, après l’introduction de la préparation
chlorurée.

Le point délicat de cette introduction est de mettre l’acide
en rapport avec la chaux sans perdre de chlore. Pour y parvenir
on plonge l’instrument dans la solution acide, puis dans le chlorure
de chaux et on l’introduit rapidement dans la cavité. Une
fois que celle-ci est remplie, on la ferme avec la gutta et on laisse
le tout plusieurs jours en place.

A la séance suivante on nettoie à l’eau distillée, et, si la décoloration
n’est pas très sensible, on fait une seconde application
semblable. Cela suffit habituellement.

Si la solution acide est faible il n’y a aucune action délétère
sur le tissu dentinaires ni coagulante de l’albumine, parce que
l’affinité de l’acide pour la chaux du chlorure fait qu’il s’en
empare aussitôt.

L’effet immédiat du blanchiment s’observe dans le tiers de
la couronne opposé au collet, mais la plus grande difficulté de
décoloration se trouve à la partie gingivale de la couronne. La
dentine y est épaisse, et il faut parfois une seconde application.
Mais si celle-ci ne suffit pas, il convient de ne pas insister, car
ce serait inutile.

Le seul moyen d’éviter cet échec, est d’agrandir la chambre
pulpaire et le canal pulpaire à son entrée dans la chambre,
de manière à pouvoir agir sur la dentine de la racine.
Chapitre ii
COMPLICATIONS EXT R AD EN TAIRE S DE LA CARIE

Parmi les complications extradentaires de la' carie, celles dont
nous nous occuperons ici, parce qu’elles sont justiciables de
la pratique ordinaire de la Dentisterie opératoire, sont la périostile
alvéolo-dentaire et l’abcès alvéolaire avec ou sans fistule.
ART. I. — PÉRIOSTITE ALVÉOLO-DENTAIRE
Lorsqu’une dent est atteinte de carie non pénétrante avec
complication de pulpite, l’inflammation peut se propager au
périoste alvéolo-dentaire par l’intermédiaire des vaisseaux qui
alimentent à la fois la pulpe et le périoste.

Lorsqu’une dent atteinte de carie non pénétrante a eu sa
dentine insensibilisée par une application d’acide arsénieux et
a été ensuite obturée, il se produit presque fatalement, au bout
d’un certain temps, soit une pulpite bientôt suivie de périostite
alvéolo-dentaire, soit une dévitalisation de la pulpe par étranglement
des vaisseaux dans le foramen de l’apex avec périostite
concomitante.

Lorsqu’un canal radiculaire contenant Une pulpe en suppuration
ou en détritus est en libre communication avec la cavité
cariée et que l’orifice de celle-ci donne issue à la suppuration
ou à l’échappement des gaz, le patient n’en éprouve souvent
CHAP. II. — COMPLICATIONS EXTIUDENTAIRES. 485
aucune incommodité ; mais lorsque la cavité se trouve tout à
coup obstruée par quelque cause que ce soit : aliments, obturation
intempestive, pansement imperméable, etc., il faut que
le suintement trouve une autre issue, et c’est par le foramen
que le pus et les gaz passent dans l’alvéole où leur présence
amène de la périostite.

Lorsqu’une fois le canal radiculaire bien nettoyé et bien préparé
pour l’obturation, on n’a pas pu pénétrer jusqu’au foramen,
soit à cause de l’étroitesse du conduit, soit à cause de sa direction
anormale, et que, comptant sur l’effet salutaire d’un antiseptique,
on a obturé le canal en laissant dans sa partie apicale
un fragment de faisceau pulpaire, il peut se présenter deux cas :
ou bien le fragment continue à vivre encore sans occasionner
d’accidents, ou bien il se décompose, se putréfie et produit des
gaz ou du pus qui n’ont d’autre issue que le foramen de l’apex ;
il s’ensuit alors une périostite alvéolo-dentaire.
La périostite simple, produite par propagation de la pulpite,
se guérit le plus souvent d’elle-même, dès que la cause a été
éloignée, c’est-à-dire dès que la pulpe a été enlevée ou dévitalisée
et extirpée et que le canal radiculaire a été convenablement
traité ; mais pour la périostite qui est la suite du passage du
pus ou des gaz dans l’alvéole il n’en est plus de même ; il faut,
pour obtenir la guérison, l’intervention directe du dentiste.

Ce n’est point ici le lieu de faire l’histoire détaillée de la
périostite alvéolo-dentaire aiguë, nous nous contenterons
d’indiquer ses principaux symptômes et de dire, qu’une fois
qu’elle est déclarée, son histoire devient celle de l’abcès alvéolaire
aigu. La dent légèrement sortie de son alvéole paraît
plus longue ; la mastication d’abord difficile, devient impossible
 ; la douleur est intense et constante ; elle est lourde et
s’accompagne de violents battements. La gencive autour de la
dent et les parties environnantes se tuméfient ; la joue et les
muscles sont tellement rigides que les mouvements de la mâchoire
sont presque impossibles ; il y a des frissons et de la
486 V° PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
fièvre, ce qui annonce la formation de l’abcès alvéolaire et du
pus.

Celui-ci se fait jour à travers, ou le long de l’alvéole, et, à
partir de ce moment, la douleur ainsi que le gonflement diminue
peu à peu, et la dent rentre dans son alvéole. C’est la périostite
alvéolo-dentaire franchement aiguë.

Le traitement varie avec les divers stades de la maladie. Si
elle ne fait que commencer et si le pus n’est pas encore formé,
la désobstruction du canal radiculaire et le passage d’une sonde
de Donaldsonpar le foramen jusque dans l’alvéole, en donnant
une issue aux gaz,' suffisent pour soulager instantanément le
malade. En laissant l’issue ouverte on a des chances de voir
l’inflammation disparaître peu à peu et de pouvoir attendre que
l’on passe au traitement conservateur de la dent. Pendant ce
temps il est bon d’éviter le contact de la dent malade avec les
dents antagonistes et, par conséquent, la mastication.

Le meilleur moyen d’y parvenir consiste à modeler, sur
quatre ou cinq dents de la mâchoire antagoniste, une coiffe de
gutta-percha dans laquelle on façonne l’espace nécessaire pour
que la dent malade puisse s’y loger et ne soit pas exposée à
être heurtée pendant le rapprochement des mâchoires*. Cette
coiffe, modelée pendant que la gutta-percha ramollie par la
chaleur est malléable, durcit dès qu’elle est refroidie et reste
d’elle-même en place sans qu’il soit besoin de l’y fixer par des
liens. Il est inutile d’ajouter que, pendant tout ce temps, le
patient ne doit se nourrir que d’aliments liquides ou mous.
Si la maladie est à son apogée, comme toute manoeuvre sur
le canal radiculaire ou sur n’importe quelle partie de la dent
elle-même est trop douloureuse pour qu’on puisse la tenter,
comme, d’autre part, le gonflement est trop considérable pour
que l’on se rende compte de la position précise du sommet de
la racine, il n’y a pas d’autre ressource, si l’on veut conserver
1 MORSMAN. Dental Cosmos, 1886, p. 403.CHAP. II. — COMPLICATIONS EXTRADENTAIRES. 487
la dent, que d’essayer d’apaiser la douleur par des applications
calmantes et d’attendre que le pus ait trouvé une issue.

Cependant s’il y a crainte que cette issue ne se produise sur
le tégument extérieur au lieu de se produire sur la gencive, alors
il y a lieu d’intervenir avec le cautère actuel, en le plongeant
dans les tissus gingivaux jusqu’à la rencontre de l’alvéole dans
la direction présumée de l’apex de la racine.

Presque toujours cela suffit pour localiser le foyer inflammatoire
à l’endroit de l’alvéole qu’a touché le cautère et obtenir
l’issue du pus par le passage formé par l’instrument. SeuleFig.
298. - Ecarte-lèvres. — (A. et F.) 
ment, comme cette intervention, dans ce cas, est fort douloureuse,
il ne faut y avoir recours que si les craintes d’ouverture
à la peau sont vraiment motivées.

Lorsque la maladie est sur son déclin, c’est-à-dire lorsque
le pus est formé, lorsque les douleurs diminuent, et que l’on
perçoit la fluctuation, alors il y a lieu d’ouvrir l’abcès. Nous ne
sommes partisan, pour l’ouverture des abcès dans la cavité
buccale, ni du bistouri, ni de la lancette. Le plus souvent, à
moins que l’on n’ait recours à une mèche fort désagréable et
fort incommode à maintenir en place, l’ouverture se referme
avant que l’abcès ne soit complètement vidé et l’on est obligé
de recommencer l’opération. Nous préférons de beaucoup le
488 Ve PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
cautère actuel qui produit sur son passage une eschare dont la
chute laisse une fistule à parois suppurantes qui n’aura aucune
tendance à se fermer avant la guérison de l’abcès. L’emploi du
cautère actuel est sans danger dans la bouche, à la condition
qu’à l’aide de l’écarte-lèvres (fig. 298) , de l’écarte-joues ou de
l’abaisse-langue, on ne puisse toucher que les endroits voulus.
Il met à l’abri de l’hémorragie, et nous ne saurions trop recommander
d’y avoir recours chaque fois qu’il s’agit d’ouvrir des
abcès, d’exciser des gencives ou d’enlever de petites tumeurs
dans la cavité buccale.

Une fois les accidents inflammatoires aigus passés, de deux
choses l’une : ou bien la périostite, grâce au traitement que
l’on fait subir au canal radiculaire, disparaît entièrement, et la
guérison est complète ; ou bien, si elle est abandonnée à ellemême,
elle passe à l’état chronique, et alors son histoire se
confond avec celle de l’abcès alvéolaire chronique.
ART. II. — ARCÈS ALVÉOLAIRE CHRONIQUE
Nous venons de voir que la terminaison de la périostite
alvéolo-dentaire aiguë est l’abcès alvéolaire aigu, abcès dont
la guérison est possible par une issue donnée au pus et par
un traitement convenable du canal radiculaire ; il nous reste
à parler du traitement de la périostite chronique dégénérant en
abcès alvéolaire chronique avec ou sans fistule.

§ 1. — Abcès alvéolaire chronique avec fistule.

Dans cette forme d’abcès la quantité de pus sécrétée est
faible ; la dent le plus souvent indolore ne donne qu’un peu
de malaise, du moins tant que la fistule reste ouverte ; mais
dès que pour une cause ou une autre elle se ferme, alors la
dent devient sensible et semble s’allonger ; la douleur est sourde.
CHAP. II. — COMPLICATIONS EXTRADENTAIRES. 489
et le patient se plaint de mâcher sur « du caoutchouc douloureux
 ».

Cet état est souvent stationnaire, mais d’autres fois il peut
s’aggraver pour marquer ainsi un retour d’inflammation aiguë
qui ne s’apaise que lorsque la fistule est ouverte à nouveau.

Bien que cet état soit habituellement peu dangereux, il est
cependant des cas où il se complique de maux d’yeux, de maladies
du sinus maxillaire, de résorption des procès alvéolaires,
de nécrose du maxillaire et de fistules sur le tégument externe
où elles produisent des cicatrices d’un aspect fort désagréable.
Il y a donc lieu d’y remédier dans le plus bref délai possible.

Si la fistule est gingivale et si la communication est bien
établie entre le canal radiculaire et la fistule, le traitement est
assez simple. On commence par injecter de l’eau oxygénée dans
le canal pour le bien laver jusqu’à ce que l’eau sorte par la
fistule. Cela fait, on injecte, à la place d’eau mais de la même
manière, un courant d’air chaud dans le canal radiculaire pour
le dessécher. On porte alors dans la chambre pulpaire à l’aide
d’une boulette lâche d’ouate que l’on en imbibe une faible quantité
de chlorure de zinc ou de créosote, puis par-dessus on
introduit comme fermeture un tampon de caoutchouc mou (pour
plaque-base) non vulcanisé, taillé d’après la forme de l’orifice
de la cavité. Avec un brunissoir on appuie sur ce tampon par
petites pressions répétées et l’on surveille en même temps
l’ouverture de la fistule sur laquelle on maintient doucement
un fragment d’amadou destiné à empêcher le caustique
d’atteindre les lèvres ou la joue.

Si le pourtour de l’ouverture se couvre d’une auréole blanchâtre,
c’est que le caustique a parcouru tout le trajet. Il ne
reste plus qu’à injecter de l’eau oxygénée ou alcoolisée dans le
canal radiculaire, à l’obturer immédiatement par les procédés
ordinaires et à traiter l’abcès soit par des injections poussées
par l’ouverture fistuleuse soit par la cautérisation avec le
cautère actuel.
490 Ve.PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
Si la fistule est cutanée, le traitement est un peu plus compliqué,
car il faut, lorsque cela est possible 1, arriver, avant d’agir
comme nous venons de l’indiquer, à séparer l’extrémité alvéolaire
du trajet fistuleux de l’alvéole où il prend naissance et
ramener la fistule cutanée à l’état de fistule gingivale.

Mais avant d’entreprendre cette opération il est nécessaire
de faire le diagnostic précis de la dent qui est le siège de la
fistule ; et ce n’est pas toujours facile lorsque le trajet est assez
long, lorsqu’il y a plusieurs dents affectées du côté de la fistule,
lorsqu’enfin celle-ci s’est produite sans douleur bien caractérisée
sur telle ou telle dent.

Il faut alors examiner attentivement chacune de ces dents,
les percuter et leur imprimer, avec^les doigts, des mouvements
alternatifs de va-et-vient, puis, en dernier lieu, sonder le trajet
fistuleux. La manoeuvre doit être délicatement faite. Avec
un stylet mousse que l’on insère en tâtonnant par l’orifice, on
pénètre dans le canalicule ; puis, aidé de l’index de la main
gauche introduit dans la bouche et appliqué sur le cordon
résistant du trajet fistuleux, on dirige la sonde d’après la sensation
qu’elle donne en parcourant le canal et Von arrive jusqu’à
l’os nécrosé. Il est rare qu’avec un peu de persévérance
et d’attention, alors même que le trajet est long et sinueux,
l’on ne parvienne pas à trouver son origine.

On passe alors au traitement chirurgical.

On éloigne la joue de l’os maxillaire à l’aide d’un écartejoues ;
on fait, le plus près possible de l’os, une incision qui
comprend le cordon fistuleux:, et l’on empêche la réunion des
deux surfaces de section, à l’aide de tampons d’ouate que l’on
glisse dans la plaie et que l’on renouvelle jusqu’à cicatrisation
de la partie génale ou labiale de la plaie. Ce point obtenu,
on traite la fistule, comme une simple fistule gingivale, par les
moyens indiqués plus haut.
1 Et lorsque cela ne l’est pas, il n’y a plus qu’une ressource : l’extraction.CHAP. II. — COMPLICATIONS EXTRADENTAIRES. 491
On a cité quelques exemples de conservation de dents atteintes
de fistules cutanées et de guérison de ces fistules par l’opération
sus-indiquée, mais nous devons avouer qu’en ce qui nous
concerne, nous n’avons jamais obtenu de résultats aussi heureux
et que nous n’avons atteint la guérison des fistules cutanées
que par l’extraction définitive, faite aussitôt que possible,
des dents coupables 1.

Mais, dans ce cas encore, et c’est là un point qui nous
intéresse tout particulièrement, il reste à la peau une dépression
d’autant plus profonde que la fistule est plus ancienne.
La peau n’y est plus mobile, reste adhérente dans une certaine
étendue aux tissus sous-jacents et a l’air d’être fixée à l’os par
un clou.

C’est là, il est vrai, une difformité de peu d’importance chez
l’homme, puisque la fistule siège presque toujours dans des
endroits garnis de poils et que la barbe peut la recouvrir et
la dissimuler ; mais chez la femme il en est tout autrement,
et il est rare que celles qui en sont atteintes se refusent à subir
la petite opération destinée à y remédier, c’est-à-dire le
débridement.

Le débridement est l’excision du point d’attache du conduit
fistuleux à l’os maxillaire, avec cicatrisation isolée des deux
surfaces de section, excision faite après coup, c’est-à-dire après
guérison de la fistule. On éloigne, comme nous l’avons dit
plus haut, la joue de l’os maxillaire au moyen d’un écarte-joues,
on pratique le plus près possible de l’os, sans cependant l’intéresser,
une incision qui comprenne le cordon fistuleux, et l’on
empêche ensuite la réunion des deux surfaces de section au
1 Si, après avoir pratiqué l’extraction, on voulait réséquer le fragment
de racine dénudé et procéder à la réimplantation suivant la méthode
que nous indiquerons plus loin, il faudrait se souvenir que cette opération
ne peut être suivie de succès que chez les personnes d’une bonne
santé, et surtout indemnes de scrofule et de syphilis ; et encore devonsnous
ajouter que, même dans ces conditions, ce traitement appliqué aux
fistules cutanées, ne nous a jamais donné que des échecs.492 V° PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
moyen, d’abord d’une cautérisation actuelle superficielle, puis
de l’application de tampons d’ouate imprégnée d’un liquide
antiseptique que l’on glisse dans la plaie et que l’on y renouvelle
plusieurs fois par jour jusqu’à cicatrisation complète de
ces deux surfaces.

Dans ces conditions, la cicatrice de l’orifice cutané, sans
jamais disparaître entièrement, devient cependant de moins
en moins visible, et bientôt il n’en reste qu’une trace comparable,
non pour la forme, mais pour l’étendue, à une piqûre
de sangsue.

§ 2. — Abcès alvéolaire chronique sans fistule.

S’il n’y a pas de fistule, et s’il existe au sommet de la racine
une simple poche abcédée en communication avec le canal

radiculaire, le mode opératoire se complique
encore. Il s’agit alors de pratiquer
une ouverture à travers la paroi
alvéolaire et d’obtenir ainsi une fistule
gingivale artificielle.

On commence par pénétrer avec un
cautère actuel un peu large, à travers
les gencives, jusqu’à l’alvéole, de manière
à en mettre à nu la paroi buccale
au niveau de l’apex de la racine, puis
avec un foret à extrémité plate et rectangulaire
ou mieux avec une tréphine
(fig. 299) montée sur le tour dentaire

on perfore cette paroi et Ion ouvre l’alvéole. Le point essentiel
est de s’arrêter à temps et de ne point attaquer la dent avec
l’instrument.

Nous verrons plus loin que cette opération peut être remFig.
299. — Tréphinespour perforer l’alvéole.(S. S. W.) CHAP. U. — COMPLICATIONS EXTRADENTAIR1ÏS. 493
placée, parfois avec avantage, par l’extraction de la dent avec
résection de toute la portion apicale dont le périoste est altéré
et sa réimplantation.

§ 3. — Abcès alvéolaire compliqué d’abcès du sinus maxillaire.

Lorsqu’un abcès alvéolaire aigu situé à la mâchoire supérieure,
se complique d’abcès du sinus maxillaire il n’y a pas

d’autre indication thérapeutique que l’évacuation
du pus. L’extraction de la.dent atteinte d’abcès suffit
le plus souvent pour donner issue au liquide.
Mais l’ouverture ainsi obtenue est presque toujours
trop étroite pour que le sinus se vide facilement,
et il convient de l’agrandir.

Pour cela on se sert d’un trocart droit que l’on
introduit dans l’alvéole de la racine affectée, dans la
direction du centre du sinus ; mais il faut avoir bien
soin de ne pas entrer trop brusquement dans la
cavité, de crainte de perforer la paroi opposée ; et
dans ce but on imprime à l’instrument quelques
mouvements de rotation suffisants pour qu’il y
pénètre avec lenteur.

Le Trocart le plus commode pour cette opération
est celui de Coleman, parce qu’il est muni d’un
épaulement qui l’empêche de s’enfoncer trop avant
dans la cavité (fig. 300).

Lorsque l’ouverture a été ainsi agrandie il est bon de l’ empêcher
de se refermer trop vite, c’est-à-dire avant que l’inflammation
de la muqueuse du sinus ne soit guérie. On y laisse dans
ce but un petit tube de caoutchouc dit « tube à drainage » que
l’on y maintient à l’aide d’un fil de lin attaché à une dent voisine.

Ce tube, en même temps qu’il donne issue à la suppuration,
sert à faciliter les injections antiseptiques et détersives que le
Fig. 300.Trocartde Coleman.494 V° PARTIE. — TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA CARIE.
traitement exige que l’on fasse dans la cavité deux fois au
moins par jour.

Lorsque l’abcès est chronique et date de longtemps, comme
la guérison est plus longue à obtenir, on remplace le drain en
caoutchouc par un tube d’or soudé à une petite plaque métallique
que l’on fixe aux dents voisines à l’aide de crochets,
comme cela se fait pour les cuvettes des pièces de dents
artificielles. On peut ainsi ôter et remettre à volonté ce petit
appareil.

Le tube métallique, qui doit s’élever de 3 ou 4 millimètres
au-dessus du plancher du sinus, est ouvert à ses deux extrémités
 ; mais l’extrémité qui est en rapport avec la plaque est
munie à son orifice d’un petit opercule qui, mobile et tournant
sur un pivot fixe placé sur le pourtour de l’orifice, permet de
l’ouvrir ou de la fermer à volonté.

On a ainsi un passage constant et commode pour l’injection
et l’évacuation des liquides destinés à favoriser la guérison.
Sixième partie
DE L’EXTRACTION DES DENTS

L’Extraction des dents est une opération le plus souvent
simple, quelquefois difficile et, dans certains cas, compliquée
à ce point qu’elle devient une opération chirurgicale assez grave
pour être suivie d’accidents mortels.

C’est donc avec le plus grand soin qu’il convient d’en étudier
le manuel opératoire pour pouvoir la pratiquer convenablement
et être prêt à parer à tout accident. Si, en effet, il y a
anomalie dans la forme et le nombre des racines, s’il y a adhérence
de ces racines à l’os maxillaire {dents adhérentes)  ou
présence d’un fragment osseux pris entre deux racines recourbées
l’une vers l’autre (dents barrées) , il peut survenir des
difficultés qui exigent de la part de l’opérateur beaucoup de
sangfroid et d’habileté.

Malheureusement on ne saurait prévoir d’avance ces difficultés,
et comme, à moins qu’une dent ne soit tout à fait ébranlée,
il peut surgir quelques complications inattendues, il faut
toujours se tenir sur ses gardes et agir avec autant de prudence
que si l’opération devait être difficile.
Chapitre i
PRINCIPES DE L’EXTRACTION

Pour pratiquer avec sûreté et succès l’extraction, il convient
d’avoir toujours présents a l’esprit :
1° L’anatomie des mâchoires ;
2° Celle des dents ;

3° Le nombre, la forme et la direction des racines ;
4° La possibilité d’avoir affaire à des hémophiliques.
ART. I. — ANATOMIE DES MACHOIRES.
Au point de vue de l’anatomie des mâchoires, comme il faut
presque toujours qu’une des parois alvéolaires cède ou s’écarte
pour laisser sortir la dent, il s’agit de savoir quelle est celle de
ces parois, la buccale ou la linguale, qui, étant la moins épaisse,
cédera le plus facilement.

C’est en effet du côté de cette paroi que devra porter l’effort le
plus considérable (fig. 301).

A la mâchoire inférieure la paroi linguale est moins résistante
au niveau des deuxième et troisième multicuspidées que la
paroi buccale.

Ces deux parois sont à peu près de même épaisseur au niveau
de la première muliicuspidée. Enfin la buccale est celle qui,
au niveau des bicuspidées et de toutes les dents antéHeures, cède
le plus facilementi
CHAP. I. — PRINCIPES DE L’EXTRACTION. 497
Une autre considération anatomique a aussi son importance
à cette mâchoire : c’est la position de la branche montante du
Fig. 3014. — Os maxillaires (supérieur et inférieur). — (A. S. D.) 
maxillaire par rapport aux dents de sagesse, et la mobilité de
toute la mâchoire, circonstances qui sont loin de faciliter l’extraction.

1 Cette figure a été dessinée d’après celle de l’ American syslem ofDentistry, vol. II, p. 409.32498 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
A la mâchoire supérieure c’est toujours la paroi buccale
qui, étant la moins épaisse, offre le moins de résistance.

Nous ferons observer qu’à cette mâchoire, le sinus maxillaire
étant en rapport plus ou moins immédiat avec le sommet des
racines des bicuspidées et des multicuspidées, il ne faut
jamais oublier qu’une pression trop forte exercée sur les racines
peut enfoncer le plancher de cette cavité et les y faire pénétrer,
et que, de plus, la tubérosité maxillaire étant très fragile,
il ne faut pas s’exposer à la fracturer en exerçant une pression
trop violente, devant en arrière, sur la troisième multicuspidée.

ART. II. — ANATOMIE DES DENTS
Au point de vue de l’anatomie des dents, il convient de se
rappeler que plus la couronne est courte, plus il y a de chances
pour que la racine soit longue et par conséquent plus solidement
fixée dans l’alvéole 1 ; que la chambre pulpaire, étant placée au
niveau du collet, alors que ce collet est d’un diamètre moindre
que celui de la couronne, la dent se trouve par cela même
plus exposée à se rompre dans cet endroit que dans un autre ;
que certaines dents ayant une racine presque cylindrique comme
les incisives et les cuspidées supérieures, des canines et les
bicuspidées inférieures, et d’autres, au contraire, l’ayant aplatie
latéralement comme les incisives inférieures et les bicuspidées
supérieures, l’opération ne doit pas être faite de la même
manière dans les deux cas ; que pour extraire les premières il
faut imprimer au davier de légers mouvements de rotation en
même temps que des mouvements de va-et-vient de dedans
en dehors, tandis que pour extraire les secondes aussi bien
que les multicuspidées (moins la troisième inférieure) -, on doit
1 Cela n’est pas toujours exact, mais l’est suffisamment, cependant,
pour que ce soit regardé comme la règle.'CHAP. I. — PRINCIPES DE L’EXTRACTION. 499
avoir recours aux seuls mouvements d’ébranlement direct ;
que pour les multicuspidées supérieures, la racine linguale étant
dirigée très obliquement en dedans, il est nécessaire, pour la
dégager, dinsister sur le mouvement d’extraction en dehors ;
qu’enfin pour les dents de sagesse inférieures, la racine étant
Fig. 3021. — Forme générale des dents. — (II. et G.) 
dirigée en arrière, il faut les faire basculer d’avant en arrière
pour pouvoir les extraire sans les briser. Nous reviendrons
d’ailleurs et nous insisterons sur ces divers points à propos de
l’extraction de chaque espèce de dents.

ART. III. — EXTRACTION CHEZ LES HÉMOPHILI QUES

Quanta l’extraction chez les Hémophiliques elle peut être suivie
d’hémorrhagies tellement graves 2, qu’il estbon, avant de pro1
Figure tirée de la llmo édition d’HARRis et GEORGAS, p. 54-5.
- Nous avons été témoin de trois cas de mort, à la suite d’extraction
de dents, chez des personnes atteintes d’hémophilie.500 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
céder à une extraction chez les personnes que l’on ne connaît
pas, de les interroger sur les conséquences habituelles des déchirures
ou coupures qu’elles peuvent se faire sur n’importe quelle
partie du corps. Presque toujours, en effet, elles connaissent
leur état et vous diront qu’elles saignent pour la moindre écorchure
et qu’elles ne savent comment arrêter le sang ; qu’on leur
a déjà ôté des dents et que, chaque fois, le sang a coulé deux
ou trois jours. Dans ces cas, il ne faut opérer que quand il y a
nécessité absolue, c’est-à-dire danger pour la santé générale,
et ne le faire, qu’ayant sous la main toutes les ressources capables
d’enrayer l’hémorrhagie.

Telles sont les principales considérations qui ont trait à l’opération
de l’extraction proprement dite, mais il en est d’autres
qui concernent les indications et les contre-indications de cette
opération ; seulement comme ces dernières sont plutôt du
domaine de la pathologie dentaire que de la dentisterie opératoire
nous nous contenterons de les énumérer.
ART. IV. — INDICATIONS DE L’EXTRACTION
Les Indications de l’extraction des dents sont les suivantes
:

Pour les dents temporaires 1 :

1° Lorsque les dents permanentes se montrent en avant ou
en arrière des dents qu’elles doivent remplacer.

2° Lorsque la place laissée vide par cette extraction est loin
d’être suffisante pour que la dent permanente puisse se bien
ranger ;
S0 Lorsqu’il y a abcès alvéolaire, névrose de l’alvéole et mise
à nu de l’apex de la racine hors de la gencive.
1 Voir nos Leçons cliniques sur les maladies des dents, p. 9.CHAP. I. — PRINCIPES DE L’EXTRACTION. 501
Pour les dents permanentes, lorsqu’il y a :

1° Abcès alvéolaire plusieurs fois renouvelé ;

2° Suppuration du canal pulpaire ayant résisté à toute espèce
de traitement ;

3° Carie ayant détruit presque toute la couronne, sans que
l’on puisse insérer sur la racine une couronne artificielle ;

4° Ebranlement des dents provenant soit d’une périostite
alvéolo-dentaire chronique, soit de la destruction morbide ou
sénile des parois alvéolaires ;

5° Préparation de la bouche pour la pose de pièces de dents
artificielles ;

6° Névralgie rebelle provenant du mauvais état des dents de
sagesse ;

7° Affection du sinus maxillaire exigeant la ponction de cette
cavité par le fond d’un alvéole ;

8° Disproportion entre le volume des dents et celui des arcades
alvéolaires ;

9° Sur dents 1.
ART. V. — CONTRE-INDICATIONS DE L’EXTRACTION
Les contre-indications sont: l’anémie, l’hémophilie, l’irritabilité
nerveuse, l’épilepsie, la grossesse et l’allaitement. Mais il
nest pas besoin de dire que ces contre-indications ne sont
pas absolues. Ainsi, avec les anesthésiques, on vient parfaitement
à bout des personnes très irritables. Dans certains .cas
d’épilepsie provoquée parla sortie difficile des dents de sagesse,
nous avons vu l’extraction de la deuxième multicuspidée, faite
dans le but de donner de la place à la troisième, amener la
guérison radicale des accès. Quant à ce qui concerne l’état de
grossesse ou de lactation, il n’est pas douteux qu’après avoir
1 Voir notre Monographie de la dent de six ans.802 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS. '
épuisé la série des médicaments sédatifs, si les douleurs dentaires
continuent à priver la malade de tout repos, il y a lieu
de procéder à une opération dont les suites seront à coup sûr
moins funestes pour la santé que la persistance intolérable de
l’odontalgie.
Chapitre ii
INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION

Pour ne pas remonter trop loin dans l’histoire des instruments
employés pour l’extraction des dents, et avant de décrire
les daviers et les leviers qui composent actuellement l’arsenal
d’extraction du dentiste, nous nous contenterons de décrire la
clef de Garengeot et l’attractif Destanques (deux instruments que
connaît à peine le Spécialiste moderne, mais qui sont d’un
usage journalier en France, entre les mains des médecins ou
chirurgiens ordinaires qui, ne procédant à l’extraction qu’en
cas d’urgence, seraient bien embarrassés de la pratiquer avec
des daviers dont ils ne connaissent pas le maniement) puis la
langue de carpe et le pied-de-biche, tous deux contemporains
de la clef.
ART. I. — CLEF DE GARENGEOT
La Clef de Garengeot, qui a été un grand perfectionnement
sur l’ancien Pélican, se compose d’une tige d’acier terminée, à
l’une de ses extrémités, par un manche perpendiculaire à cette
tige et, à l’autre extrémité, par une partie élargie ou panneton
quiporte un crochet mobile destinée saisir la dent (fig. 303).

Chaque clef est munie d’un certain nombre de crochets de
diverses grandeurs et épaisseurs, capables de s’appliquer à
toutes les formes et dimensions de dents.
504 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Que la tige soit droite ou contre-coudée comme dans la clef
de Delabarre ; que le panneton soit fixe et arrondi, comme
dans la clef ordinaire, mobile et recouvert de caoutchouc comme
dans la clef anglaise, fixe et aplati comme dans celle de
Fig. 303. — Clef de Garengeot. — (H. et G.) 
Delestre ; que le crochet ait un mors simple ou bifide ; que le
manche soit fixé à la tige par le milieu ou le tiers de sa longueur
comme dans la clef de Maury ou de Magitôt, le principe
d’action est toujours le même.

§ 1. — Théorie de l’action de la clef.

Ce principe est celui d’une roue avec son axe. L’opérateur
agissant sur deux rayons de la roue représentés par le manche
fait tourner la roue, pendant que le crochet fixé à l’axe se trouve
entraîné dans le mouvement de rotation et fait sortir la dent
de l’alvéole. Autrement dit, la clef de Garengeot fait l’office d’un
levier du premier genre, c’est-à-dire que la résistance a lieu
sur un côté du collet de la dent et le point d’appui sur l’alvéole
du côté opposé, alors que la puissance se trouve au manche de
l’instrument.
C’est le plus puissant mais, à coup sûr, le plus brutal de tous
les instruments d’extraction.
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 505
Une fois l’opération commencée, c’est-à-dire une fois la dent
saisie, la clef ne permet d’agir que dans un sens, de sorte que,
si la dent est assez solidement enclavée dans l’alvéole pour
résister au premier effort, comme on ne peut pas revenir sur
ses pas, sans changer de clef, ou sans donner au crochet une
position qui lui permette d’agir en sens inverse, on exerce
nécessairement un effort plus violent, et alors, de deux choses
l’une: ou bien la dent se brise, ou bien elle entraîne avec elle
toute la paroi alvéolaire sur laquelle était appliquée le -panneton.


Lorsque cette paroi n’est que celle de l’alvéole de la dent il
n’y a que demi-mal, puisqu’elle est destinée à être résorbée
quelque temps après l’opération : mais lorsqu’elle comprend
celle des alvéoles des deux dents contiguës et même plus, alors
l’accident est grave, en ce sens qu’il ôte toute solidité à ces
dents qui s’ébranlent sous les efforts de la mastication et finissent
par tomber.

La clef est donc un instrument dangereux et d’autant plus
dangereux que c’est celui qui paraît le plus commode aux ignorants
qui opèrent sans se douter de la difficulté de certaines
extractions. Presque tous les spécialistes l’ont abandonnée et
lui préfèrent les Daviers.

Il ne faudrait cependant pas trop faire fi de son emploi, car
il est certains cas, dont le nombre est d’ailleurs fort restreint,
où elle rend des services que ne rendent que difficilement les
autres instruments.

§ 2. — Manière de se servir de la clef.

On commence par choisir un crochet de la grandeur et de la
forme qui conviennent le mieux' à la dent à extraire ; on le
monte sur la clef, puis on enveloppe le panneton et l’extrémité
de l’instrument avec une bande ou une compresse de toile de
506 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.manière à ne laisser libre que le crochet. Cette garniture est
destinée à adoucir le contact de l’instrument sur la gencive qui
recouvre la paroi alvéolaire.

Cela fait, avec l’aide d’un déchaussoir (fig. 304) ou d’un
bistouri étroit (fig. 305) que l’on porte autour de la dent, on
isole celle-ci de la gencive ; on prend la clef de la main droite
et plaçant le panneton sur la gencive de la paroi alvéolaire
d’un côté de la dent, au niveau du collet, on guide avec l’index
ou le pouce de la main gauche le crochet jusqu’à l’endroit préFig.
304. —Déchaussoir. —(A. et F.) 
cis de la dent où il doit s’appliquer, c’est-à-dire sur le côté
opposé et le plus près possible de l’alvéole.
Le doigt ainsi placé sur le crochet doit le maintenir sans le
quitter, de manière à l’empêcher de glisser, jusqu’à ce que le
mouvement de rotation soit commencé et même, d’après certains
opérateurs, jusqu’à ce qu’il soit achevé.
On agit alors sur le manche de la clef, sans secousses, mais
avec une force continue et croissante, jusqu’à ce que la dent,
suivant l’impulsion, sorte de l’alvéole.

Si dans ce premier mouvement elle n’est que luxée et tient
encore, on retire la clef et l’on achève l’extraction avec un
davier. Il y a même des opérateurs qui, sous prétexte de ne
CHAP. II. - INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 507Fig. 305. — Bistouri-Déchaussoir. — (A. et F.) 508 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
pas briser l’alvéole, recommandent de ne jamais ôter la dent
avec la clef, mais de se contenter seulement de la luxer, pour
Voter ensuite avec un davier.

Tel est, indiqué d’une manière générale, le maniement de
la clef ; mais il n’a rien d’absolu, et il faut savoir, au besoin, le
modifier suivant les cas.

S’agit-il d’extraire une des deux dernières molaires du côté
gauche de la mâchoire inférieure ? Comme il convient d’agir de
dehors en dedans, c’est-à-dire de luxer la dent en dedans, on
met le panneton sur la paroi linguale de l’alvéole, et l’on tient
le manche de la clef, les doigts en dessus.

S’agit-il des mêmes dents du côté droit, on met les doigts
en dessous, et l’on maintient dans les deux cas le crochet avec
l’index de la main gauche.

Pour les dents de six ans de la même mâchoire comme on
les luxe presque toujours en dehors, on met les doigts en dessus
pour celle du côté droit et en dessous pour celle du côté
gauche. Il en est de même pour les bicuspidées.

Pour ces extractions le patient doit être assis à une hauteur
telle que l’instrument et l’avant-bras soient sur une même ligne
horizontale. Si, en effet, le poignet était plus haut ou plus bas
que le coude, l’opérateur perdrait une partie de la force qui
lui est nécessaire pour mener à bien l’opération.

Quant aux dents antérieures que l’on ôte le plus souvent
avec des daviers, on peut aussi les extraire avec la clef. Mais,
alors, le siège du fauteuil doit être un peu plus élevé que dans
les cas précédents ; le dentiste se place à droite et un peu en
arrière du patient et passant le bras gauche autour de sa tête,
applique le panneton sur la paroi labiale de l’alvéole, pendant
qu’avec la main gauche il maintient le- crochet. Comme ces
dents n’ont qu’une racine conique, elles sont si faciles à extraire
avec la clef, que le plus souvent elles cèdent au moindre effort
et sont comme chassées hors de la bouche.

A la mâchoire supérieure, nous avons déjà dit qu’il fallait
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 509
toutes les luxer en dehors. Par suite le panneton doit être
placé sur la paroi alvéolaire buccale, et le manche doit être
tenu, pour le côté gauche les doigts en dessus, et pour le côté
droit les doigts en dessous.

Pour les bicuspidées, comme on peut les luxer indistinctement
en dedans ou en dehors, l’opérateur agit comme il le
juge convenable.

C’est toujours avec des daviers que l’on extrait les dents
antérieures.

L’emploi de la clef, pour la mâchoire supérieure, exige que
le siège du fauteuil soit un peu plus bas que pour la mâchoire
inférieure ; mais il est souvent plus commode d’extraire les
dents supérieures du fond de,la bouche en faisant asseoir les
patients sur un siège très bas, et en se tenant derrière eux.

Dans cette position, on écarte légèrement les jambes, on
appuie la tête du patient, en la fléchissant fortement en arrière,
contre soi, on se baisse un peu et l’on se trouve ainsi dans une
position convenable pour faire l’extraction.
L’emploi de la clef a été tellement décrié que certains praticiens
n’en veulent même pas entendre parler et ne possèdent pas
même un spécimen de cet instrument. Il y a là une exagération
contre laquelle il est bon de réagir.

Lorsque, par exemple, à une mâchoire inférieure où les
dents sont très serrées et pour ainsi dire imbriquées, il se
trouve une incisive, à moitié en surdent, qu’il est impossible
de ranger dans l’arcade par suite de l’étroitesse de cette dernière,
le meilleur moyen de l’extraire est encore de passer un
crochet de clef très mince dans le petit interstice des dents
voisines de celles à extraire, derrière celle-ci, d’en placer l’extrémité
au-dessous du collet et de luxer la dent doucement
en dehors.

Nous savons bien qu’il existe des daviers à becs d’inégale
grosseur destinés à ce genre d’opération, mais nous sommes
d’avis que ces derniers sont plus utiles pour les dents tempo-
510 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
raires peu solides que pour les dents permanentes solidement
implantées, et que souvent ils fracturent ces dernières par la
compression qu’ils exercent sur la dent placée entre un bec
très étroit et un bec antagoniste rigide ; accident qui n’arrive
pas avec la clef dont le mors du crochet n’a pour antagoniste
que le panneton recouvert d’un linge qui lui ôte sa rigidité.

De même lorsqu’il s’agit d’ébranler une racine brisée, dont
un seul côté, le lingual ou le buccal, affleurant la gencive,
offre une légère résistance, alors que l’autre est caché sous la
gencive, aucun instrument, pas même le plus commode des
leviers, ne peut être plus utile que la clef. Il ne faut donc pas
en repousser l’emploi a priori et se priver ainsi d’avantages
fort sérieux.
ART. II. — ATTRACTIF DESTANQUES
L’Attractif Destanques, destiné à l’extraction des dents et des
racines a pour but de remplacer la clef et les daviers (fig. 306).
Par son emploi, dit l’ auteur, onne prend pas de point d’appui
sur la mâchoire, et la dent à extraire se trouve, saisie entre deux
mors dont l’un a la forme d’un crochet ordinaire. Dès que ce
premier temps de l’opération est effectué, il suffit de rapprocher
les deux branches du manche par une simple pression
de la main, pour que l’extraction s’accomplisse.

La dent est attirée par un mouvement d’élévation et glisse
sur le plan incliné du second mors qui sert de point d’appui.

L’attractif est armé d’une série de crochets indépendants qui
sont coudés à droite et à gauche, de manière à opérer sur les
molaires et les dents du fond de la bouche.

Comme la clef de Garengeot, il a le défaut d’extraire les dents
d’un seul coup et en un seul mouvement ; et c’est là un défaut
irrémédiable. Lorsqu’on essaye d’arracher un clou scellé dans
un mur, d’un seul coup et en tirant directement avec des
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 511
tenailles, si le clou ne se brise pas, il entraîne avec lui les
Fig. 306. — Attractif Destanques.
parties de pierre ou de plâtre qui l’environnent. Si, au contraire,
on l’ébranlé par des pressions réitérées en sens opposés,
512 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
et en tirant lentement, on l’arrache alors sans causer de dégâts
aux parties voisines. Il en est de même pour les dents.

Ces organes sont parfois très adhérents aux parties qui leur
servent de réceptacle. Si l’on veut les extraire d’un seul coup,
on n’y parvient pas toujours sans causer de dégâts plus ou
moins grands aux gencives et aux alvéoles.

L’attractif est, tout au plus, bon pour extraire les incisives,
les cuspidées et les bicuspidées, parce que le mors inférieur de
l’instrument, à mesure que la pression s’exerce, écarte ou ne
fracture que légèrement le rebord alvéolaire ; mais pour les
multicuspidées il n’en est plus de même.

L’extrémité du plan incliné du mors inférieur pénètre sous
là gencive, et ne pouvant entrer dans l’alvéole, puisqu’il vient
heurter la portion osseuse qui se trouve entre les deux racines,
il fracture une quantité de tissu osseux d’autant plus considérable
que la résistanee est plus grande. Il n’y a que demi-mal
lorsque, l’alvéole résistant à la pression, c’est la dent qui se
brise au collet.

A ce point de vue, il est, à notre ans, bien inférieur à la
clef de Garengeot.
ART. III. — LANGUE DE CARPE. — PIED-DE-BICHE ET CROCHET
La Langue de carpe (fig. 307) se compose d’une tige montée
sur un manche semblable à celui de la clef de Garengeot et
terminée par une extrémité allongée, aplatie en forme de tournevis,
plus ou moins contrecoudée. C’est un levier dont on se
sert principalement pour l’extraction des dents de sagesse inférieures,
et que l’on peut aussi employer pour celle de presque
toutes les racines.

On tient le manche dans la paume de la main, l’index appuyé
sur le talon de la lame ; on introduit l’extrémité entre la racine
et l’alvéole et prenant un point d’appui sur la dent voisine ou,
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 513
si elle est absente, sur l’alvéole lui-même, on imprime à l’insFig.
307. — Langue de carpe.Fig. 308. — Langue de carpe modifiée de M. Vizioz.Fig. 309 et 310. — Pied-de-biche et Crochet.
trament un mouvement de bascule. La dent se trouve ainsi
luxée, et il ne reste qu’à la prendre avec un davier.
33514 VI 0 PARTIE. —DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Avec le Pied-de-bichê (fig. 309) dont l’extrémité active est
bifurquée on pousse les racines de dehors en dedans, et avec
le crochet (fig- 310) on les attire à soi de dedans en dehors.

La seule indication pratique utile, à propos de l’emploi du
pied-de-biche et du crochet, consiste à ne pas opérer sans
prendre un point d’appui fixe, avec le pouce de la main qui
tient l’instrument, soit sur les dents voisines, soit sur la gensive
située au-dessous ou à côté de la racine à extraire, de
manière à éviter toute échappée et à empêcher toute manoeuvre
capable de léser les parties environnantes.
ART. IV. — DAVIERS
Il y a longtemps déjà que nous avons posé le principe suivant
que l’expérience a largement sanctionné : Les instruments
seuls qui permettent à l’opérateur de varier à son gré le sens
et l’énergie dé l’action, qui peuvent être modifiés, suivant la
forme, la direction, la résistance et l’état plus ou moins altéré
des dents, sont les seuls convenables pour l’extraction de ces
organes.

Or, les daviers dont la forme est appropriée à celle de chaque
espèce de dents sont actuellement les seuls instruments qui
répondent à ce principe.

On a maintes fois prétendu qu’il fallait déployer beaucoup
plus de force pour extraire des dents avec les daviers qu’avec la
clef ; cela est évident.

Mais il ne faut pas oublier que la puissance obtenue avec la
clef est singulièrement diminuée par la direction latérale de
l’effort, tandis que, dans l’opération avec les daviers, elle conserve
toute son énergie grâce à sa direction dans l’axe de la
dent.

La vérité est qu’il faut plus d’adresse et d’habitude pour se
servir convenablement des daviers que de la clef ; et c’est là,
CHAP. II. — INSTRUMENTS. EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 515
suivant nous, une des causes de la supériorité des premiers sur
celle-ci.

§ 1. — Nombre des Daviers.

Chaque opérateur doit être muni d’un nombre de daviers
suffisant pour qu’il en ait au moins un ou deux pour chaque
espèce de dents. Ces derniers doivent être fabriqués de telle
sorte que, d’une part, leurs mors répondent à la forme et au
volume de la couronne, du collet et de la base des racines des
dents auxquelles ils sont destinés, et que, d’autre part, les
branches du manche soient d’une longueur, d’une forme,
d’une courbure et d’un volume tels que l’opérateur puisse les
tenir convenablement dans sa main et déployer autant de
force que cela sera nécessaire.

Le nombre des daviers, dont on peut avoir l’occasion de se
servir, varie à l’infini, surtout si, comme nous l’avons fait
depuis plus de vingt-cinq ans que nous exerçons, on prend la
peine d’en faire construire un spécial pour chaque cas anormal
qui se présente ; et cela dans l’idée parfaitement juste,, du
reste, que ce qui se présente une fois se présentera encore ;
mais il n’est pas obligatoire d’emcombrer ses tiroirs d’une
masse d’instruments qui ne serviront peut-être que deux ou
trois fois dans toute une carrière.

C’est un luxe que nous comprenons, mais duquel on peut
se passer, un même instrument pouvant s’appliquer à bien des
cas différents, lorsque l’adresse de l’opérateur vient suppléer à
son imperfection.
Une série de vingt daviers est habituellement suffisante pour
répondre aux besoins de la pratique ordinaire.

Ce sont :
Pour les incisives centrales et les cuspidées supérieures…. 1— latérales supérieures 2A reporter. … 2516 VIe PARTIE. — DE L EXTRACTION DES DENTS. .Report . . . . 2
Pour les bicuspidées supérieures 1— première et deuxième multicuspidées supérieures (unpour chaque côté) … 2— dents de sagesse supérieures 2— incisives inférieures (un à becs semblables) 1mors lingual— deux à becs différents plus étroit. 2mors buccal j— cuspidées et bicuspidées inférieures 1— première et deuxième multicuspidées inférieures un àarticulation ordinaire i— un à articulation basse 1— dents de sagesse inférieures (davier-levier) 1— racines supérieures, droit 1— racines supérieures, courbe 1Pour séparer les racines supérieures multiples 1Pour les racines inférieures, droit 1Pour les racines inférieures, courbe 1Pour séparer les racines doubles . 1TOTAL 20
A ces daviers il faut ajouter une pince à résection droite et
une courbe pour couper les couronnes ou fragments de couronne
nuisibles à l’extraction des racines, les élévatoires, un
pied-de-biche et un crochet.

Muni de ces instruments, on peut faire, non pas toutes les
extractions sans exception, mais celles qui se présentent le plus
habituellement dans la pratique.

Il existe des daviers de diverses provenances.

On trouve chez les fournisseurs des séries de Daviers
Américains, Anglais, Belges, Français, etc. Chaque série prise
individuellement a ses avantages et ses défauts, c’est-à-dire
qu’elle se compose d’un certain nombre d’instruments parfaits
et commodes et d’un certain nombre d’autres moins bons et
parfois même mauvais. C’est le devoir du dentiste de les essayer
et de ne composer sa collection que de ceux qui sont bien à
sa main et avec lesquels il opère le plus commodément et le
plus sûrement.
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 517
Les ayant tous essayés, nous avons nous-même fait notre
choix et ne pouvons qu’indiquer ceux qui nous ont rendu le
plus de services. C’est ce que nous ferons à propos de l’extraction
de chaque espèce de dents.

§ 2. — Manière de se servir des Daviers.

Lorsqu’il s’agit d’extraire les dents de la mâchoire supérieure,
le patient doit être assis à une hauteur telle que l’opérateur,
armé de son davier, puisse déployer, sans difficulté, toute la
force nécessaire à l’opération. Le dossier du fauteuil est suffisamment
renversé pour que la lumière arrive directement
dans la bouche, et la tête du patient, bien appuyée sur la têtière,
est un peu inclinée en arrière.

L’opérateur placé à droite du fauteuil, maintient solidement
la tête, soit en l’entourant de son bras gauche, soit en appliquant
son poignet sur le front, pendant qu’avec l’index et le
médius de la main gauche il relève la lèvre supérieure. Mieux
la tête est maintenue et plus il est facile d’opérer. C’est un
point capital.

S’il s’agit des dents inférieures, comme la mâchoire est
mobile et que cependant, pour pratiquer l’extraction, il est
nécessaire qu’elle ne suive pas les mouvements que le
davier, une fois qu’il a saisi la dent, lui transmettrait, il faut
chercher les moyens de maintenir cette mâchoire sans que la
main qui la fixe lèse les lèvres et surtout la paroi inférieure
du menton.

Pour cela c’est toujours la paume de la main gauche qui doit
servir de point d’appui au menton et non le pouce qui, lorsqu’il
y a résistance dé la part du patient ou nécessité d’employer
une grande force pour l’extraction, produit sur la peau une
pression fort douloureuse et des ecchymoses qui, passant du
518 VI° PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
bleu au jaune, mettent une quinzaine de jours à se guérir,
au grand désagrément des patients, surtout si ces patients sont
des dames.

Nous n’ignorons pas que les partisans de la position du pouce
sous le menton allèguent en sa faveur la possibilité d’écarter les
lèvres, la langue et les joues avec l’index et le médius de la
même main ; nous ne nions pas cet avantage,

Mais qui empêche d’en profiter tout d’abord et, une fois la
dent bien saisie, de glisser rapidement la paume delà main sous
le menton et de lui fournir ainsi un appui solide et incapable
de la léser ? Ce changement demande environ Une demi-seconde,
et, en vérité, le bénéfice que l’on en tire compense amplement
ce semblant de perte de temps.

D’ailleurs, pour extraire les dents inférieures, il convient que
le patient soit assis plus bas que lorsqu’il s’agit des supérieures,
afin que l’opérateur puisse déployer à l’aise la puissance nécessaire
à l’introduction, parfois très difficile, des mors du davier ;
et dans ce cas, de deux choses l’une :

Ou bien, s’il a le pouce placé sous le menton du patient et
les autres doigts dans la bouche, il se trouve avoir forcément
le poignet renversé et l’avant-bras placé beaucoup trop bas, ce
qui est une position fort incommode ; ou bien s’il veut avoir le
poignet gauche convenablement placé, c’est-à-dire à peu près
en ligne droite avec l’avant-bras, il est obligé de faire asseoir
le patient plus haut, ce qui empêche la main qui tient le davier
de profiter de tous ses moyens.

Donc, le patient étant assis assez bas, l’opérateur se place
tantôt à sa droite et un peu en avant, tantôt tout à fait en arrière
et même un peu à gauche, de manière à pouvoir se pencher
au-dessus de sa tête et dominer sa bouche-, pour surveiller
la position ainsi que l’action du davier. Cela dépend du
genre de davier que l’on emploie et aussi du côté de la mâchoire
sur lequel se trouve la dent à extraire.

Telle est la règle générale.
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 519
Si l’on voulait cependant extraire les incisives ou les canines
inférieures avec un davier droit, il serait plus commode de le
faire, en se tenant à la gauche du patient. C’est affaire d’habitude.


Une fois le patient et l’opérateur en position, il ne s’agit plus
que d’opérer.

Le principe qui doit présider à toute extraction avec les
daviers est celui-ci :

« Enfoncer les mors assez profondément pour pouvoir saisir
solidement, non le collet des dents, mais la base de leur
racine, »

Si, en effet, l’on se contente d’embrasser le collet, et si la
dent est solidement enchâssée dans la mâchoire, ou bien si la
couronne est profondément cariée, ou très friable, alors, ou bien
l’on broie la couronne entre les mors du davier, ou bien on
rompt la dent à son collet, et la racine reste dans son
alvéole.

Il faut, nous ne saurions trop insister sur ce point, lentement,
méthodiquement, avec force et d’une main sûre, mais sans
brusquerie, pousser les mors du davier jusqu’au rebord alvéolaire,
les introduire même entre ce rebord et la racine, si cela
est possible, et à la rigueur saisir une portion de ce rebord, si
cela est nécessaire et l’extraire avec la dent.

En réalité le dégât qui en résulte et qui ne peut s’étendre aux
alvéoles des dents voisines est de peu d’importance, en ce sens
que le fragment ainsi réséqué étant destiné, ainsi que nous
l’avons déjà dit, à disparaître par résorption, on ne fait que
devancer le travail de la nature. D’ailleurs lorsque la gencive
a été épargnée et qu’une fois l’opération achevée, elle recouvre
tout ce qui reste des parois alvéolaires, la réparation
se fait rapidement et pour ainsi dire sans accidents inflammatoires.


En pareille circonstance ce qu’il faut surtout éviter, c’est
de laisser sous la gencive quelque fragment alvéolaire détaché
520 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
ou non suffisamment adhérent pour qu’il puisse se consolider,
car la guérison ne peut s’obtenir qu’après l’élimination de
resquille.

Dès que la dent est saisie comme il convient, on lui fait
subir une série de mouvements différents suivant la formelle
nombre et la direction des racines de la dent sur laquelle on
agit, mais tendant tous à la luxer.

Ces mouvements doivent être lents, moelleux, de plus en plus
accentués suivant la résistance, mais toujours exempts de
brusquerie et surtout de ces secousses violentes auxquelles se
livrent certains opérateurs qui, croyant en finir plus vite,
secouent la dent, la mâchoire et la tête de leur patient, comme
ils feraient d’un arbre à déraciner, et n’arrivent ainsi qu’à
rendre l’opération plus longue et plus pénible.
Ce n’est que lorsque les adhérences de la dent sont détruites
que l’on procède au mouvement d’extractionproprement dite,
c’est-à-dire de sortie de l’alvéole.

Ce mouvemement doit toujours être exécuté suivant l’axe de
la dent ou la résultante des axes des racines de la dent.

Quelques dentistes ont l’habitude de séparer avec un déchaussoir
les gencives du collet de la dent avant d’appliquer le davier.
C’est une bonne précaution dont, cependant, nous ne reconnaissons
pas l’absolue nécessité lorsque l’on se sert de daviers
à mors bien faits, et que, pour notre part, nous n’observons
que dans des cas fort rares ; par exemple, chez les personnes
âgées, dont les dents de la mâchoire inférieure sont depuis
longtemps branlantes et ne. semblent plus être retenues dans la
bouche que par la gencive. Il est bon alors d’y avoir recours
pour éviter de décoller la muqueuse dans une grande étendue
et prévenir des accidents inflammatoires plus ou moins sérieux
qui pourraient en résulter. Mais, dans le courant de la pratique
ordinaire, cela prolonge l’opération sans grand bénéfice pour
lé patient.

Une lois la dent extraite, on examine s’il n’y a pas de frag-
CHAP. II. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR L’EXTRACTION. 521
ment alvéolaire détaché, puis on rapproche les parois alvéolaires
écartées en les comprimant entre le pouce et l’index.

S’il existait quelqu’esquille adhérente à la gencive, il faudrait,
avant le rapprochement des parois, l’enlever avec un davier à
mors très déliés.
Chapitre iii
EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE

Nous nous occuperons d’abord de l’extraction des dents permanentes,
parce qu’elle est plus difficile que celle des dents
caduques qui n’en est en définitive qu’une réduction.
ART. I. — DENTS PERMANENTES
Tout ce que nous avons dit de l’extration en général a surtout
rapport à celle des dents permanentes ; il nous reste maintenant
à en faire l’application à chaque espèce de dents.

§ 1. — Incisives centrales et Cuspidées’supérieures.

Pour extraire les incisives centrales et les cuspidées supérieures
on se sert de daviers droits comme ceux des figures
311 et 313 ou de celui que nous avons imaginé et que nous
avons nommé Davier à ailettes (fig. 314).

On se place à la droite de patient et l’on introduit les mors
du davier aussi loin que l’exige l’état de la dent, sous la gencive,
au delà du collet, en ayant soin de ne pas saisir la dent
avant d’être arrivé sur la base même de la racine.

Avec les daviers ordinaires, on est obligé, pour éviter la
pression des becs sur la dent, Rengager légèrement, entre les
CHAP. HT. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 523deux branches du manche, le pouce ou, si on le préfère, le
bout de l’index replié ; sans cette précaution, en effet, on aurait
de la peine à pénétrer le long de la dent jusqu’à l’alvéole.
Avec notre davier muni d’ailettes ce premier temps de l’introduction
est singidièrement facilité.

Il faut, en effet, déployer une force attentive parfois considéFig.
311. — Davier anglais pour incisives et caspidées supérieures. — (A. et F.) 
rable ; or, pour ne pas broyer la couronne plus ou moins détériorée,
sous l’effort de la pression que l’on exerce sur le-manche
et pouvoir cependant faire entrer suffisamment l’instrument
sous les chairs, il faut, ou placer un doigt entre les branches
Fig. 312. — Forme générale du manche des daviers anglais. — (A. et F.) 
du manche, comme nous venons de l’indiquer, ou bien, s’il
s’agit du davier anglais, appuyer sur la paume de la main l’extrémité
de ces branches, ce qui est fort incommode, parfois
même douloureux pour l’opérateur et lui ôte la précision de ses
mouvements.

Avec les ailettes on n’a plus cet inconvénient, et Von peut
déployer, en même temps que Von lient mollement la dent,
toute la force dont on a besoin, soit pour faire pénétrer les
524 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
mors dans l’alvéole, soit pour y pousser la dent, lors des
mouvements d’enfoncement et de rotation dont nous allons

parler.

Pendant que les branches du manche sont écartées dans la
paume de la main, à la distance voulue, et maintenues dans
Fig. 313. — Davier américain pour incisives et cuspidées supérieures.(S. S. W.) 
cette position par une pression des doigts légère et, par conséquent,
incapable de léser la couronne, on peut, grâce aux
ailettes dont l’une repose sur la face pulpaire du pouce, et
Vautre sur la première phalange de l’index, introduire les
Fig. 314. — Davier à ailettes Anduieu.
A. B. Ailettes. — A, point d’appui pour le pouce. — B, pour l’index.
mors dans les tissus, lentement, avec précision, aussi profondément
qu’on le désire et avec toute la force que l’on croit utile
de développer.

C’est là un avantage considérable que l’on apprécie dans
l’extraction, non seulement des incisives et des cuspidées supérieures
mais encore et surtout de toutes les racines supérieures
profondément situées.
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 525
Une fois les mors arrivés à l’endroit voulu, c’est-à-dire dès
qu’ils embrassent la base de la racine jusqu’au niveau de l’alvéole,
on serre les branches du manche de manière à bien
saisir la dent et, alors, au lieu de la tirer immédiatement à soi,
on la pousse dans son alvéole, comme si on voulait l’y faire
pénétrer davantage, et, en même temps qu’on lui fait subir un
léger effort de rotation à droite et à gauche, on lui imprime
des mouvements de va-et-vient d’avant en arrière.
Ce n’est que lorsque Von sent les adhérences rompues qu’on
la tire à soi dans le sens même de son axe.

Tous ces mouvements combinés qui exigent beaucoup de
mots pour être décrits, ne demandent que peu de temps pour
être exécutés. Ils ont d’ailleurs chacun leur raison d’être. Ceux
de rotation et d’ébranlement ont pour but de rompre les adhérences,
celui d’enfoncement d’élargir un tant soit peu l’alvéole,
grâce à la forme conique de la racine, et cela sans crainte de
rupture de cette dernière.

2. — Incisives latérales supérieures.

Pour l’extraction des incisives latérales supérieures, on se
Fig. 315. — Davier pour incisives latérales supérieures. Modèle anglais.(A. et F.) 
sert des mêmes daviers que pour les incisives centrales, avec
526 VIe PARTIE. — DEL EXTRACTION DES DENTS.
cette différence cependant que les mors sont plus étroits. Le
Fig. 316. — Modèle américain. — (S. S. W.) 
mode opératoire est exactement le même (fig. 315 et 316).

§ 3. — Bicuspidées supérieures.

Les instruments destinés à cette opération (fig. 317, 318 et
319) sont, ou simples comme ceux pour incisives latérales
Fig. 317. —Davier pour bicuspidées supérieures. Modèle anglais. —(A. et F.) Fig. 318. — Modèle américain. — (S. S. Vv.) 
supérieures, ou légèrement courbés sur le plat comme le davier
anglais ou sur le côté et en S comme le davier américain. Nous
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 527
préférons de beaucoup ce dernier surtout lorsqu’il est muni
d’ailettes comme le nôtre. Il est beaucoup mieux en main.
Fig. 319. — Modèle à ailettes Andrieu.
Quelques dentistes se servent également de ce dernier pour
les cuspidées supérieures.

§ 4. — Multicuspidées supérieures, première et deuxième.

Pour les premières et deuxièmes multicuspidées supérieures
les daviers (fig 320 et 321) , sont doubles ; il en faut un pour
Fig. 320. — Daviers pour multicuspidées supérieures première et deuxième.
Côté droit et côté gauche. Modèle anglais. — (A. et F.) 
le côté gauche et un pour le côté droit. Le bec lingual destiné
à la racine palatine est creusé d’un seul sillon, tandis que le
528 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
bec buccal en a deux séparés par une crête terminée elle-même
par une pointe. Le bec buccal, doit embrasser à la fois les
deux racines buccales et sa pointe pénétrer entre les deux.

Les daviers anglais courbés sur le plat sont bien préférables
aux daviers américains courbés sur le côté. La main a plus de
difficulté à tenir ces derniers, et -lorsque la dent est très solidement
implantée, il arrive que, dans les mouvements de vaet-vient
que l’on imprime à l’instrument, les branches du
manche s’écartent légèrement dans la main, ce qui oblige à
Fig. 321. — Daviers pour multicuspidées supérieures première et deuxième.
Côté droit et côté gauche. Modèle américain. — (S. S. W.) 
faire un effort très considérable pour les maintenir et, par conséquent,
à perdre de la précision. Le premier mouvement de
luxation se fait en dehors, le second en dedans et le troisième
et dernier en dehors, suivant l’axe de la racine palatine ; si
ces trois mouvements ne suffisent pas on les renouvelle dans
le même ordre en augmentant la force employée ; le dernier
mouvement, celui qui consistée tirer la dent à soi, doit toujours
être dirigé en dehors.

11 ne faut pas oublier que, pour extraire ces dents, il est préférable
que l’opérateur entoure la tête du patient de son bras
gauche pour l’appuyer soit contre sa poitrine, soit sur la
têtière, de manière à la maintenir solidement. En règle gêné-
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 529
raie, plus la dent est solidement implantée, plus il faut que
la tête soit assurée contre les mouvements imprimés au davier.

§ 5. — Dents de sagesse supérieures.

La même recommandation, en ce qui concerne la position
de la tête, est fort utile pour les dents de sagesse supérieures.
Fig. 322. —Davier pour dents de sagesse supérieures.des deux côtés. Modèle
anglais. — (A. et F.) Fig. 323 et 324. — Daviers pour dents de sagesse supérieures des deux côtés.
Modèles américains. — (S. S. W.) 
Pour ces dents, dont les racines ne sont pas toujours bien
séparées, les deux mors du davier sont assez courts et sem34
830 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
blables l’un à l’autre. Le davier est courbé sur le plat de manière
à pouvoir atteindre facilement le fond de la bouche
(fig. 322 et 323)  ; mais nous n’aimons pas beaucoup des daviers
à baïonnette dont les mors très longs, cèdent facilement à la
pression et n’ont pas assez de résistance pour luxer les dents
fortement enclavées dans la mâchoire. Cependant le davier
américain (fig. 324) peut rendre des services dans ce cas.

Nous ferons remarquer, à propos de l’extraction des dents de
sagesse supérieures, qu’ il ne faut jamais pousser trop fortement
les mors du davier, obliquement en arrière, comme l’on est
tenté de le faire avec les instruments dont la courbure n’est
pas suffisamment accentuée, mais qu’il faut donner aux mors
une direction le plus possible perpendiculaire au plan de l’arcade,
car il y a danger de fracturer la tubérosité maxillaire et
de causer ainsi un accident fort désagréable. Il ne manque
pas dans l’histoire de la Dentisterie opératoire de cas de ce
genre, et il est toujours bon de se tenir sur ses gardes pour
les éviter.

§ 6. — Incisives et cuspidées inférieures.

On peut extraire les incisives inférieures soit avec un davier
Fig. 325. — Davier pour incisives et cuspidées inférieures. Modèle anglais.(A. et F.) 
de forme anglaise (fig. 325) à becs étroits pour les incisives
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 531
et plus larges pour les cuspidées, ou de forme américaine
(fig. 326) en se plaçant un peu à droite et presque en face du
patient ; mais on peut tout aussi facilement le faire, avec le
davier à incisives latérales supérieures pour les incisives et à
centrales pour les cuspidées, en se plaçant à sa gauche et un
peu en arrière.
■ Dans ce cas, la paume et les derniers doigts de la main
Fig. 326. — Davier pour incisives et cuspidées inférieures. Modèle américain.(S. S. W.) 
gauche sont placés sous le menton pendant que le pouce et
l’index abaissent la lèvre inférieure ; dans le premier cas au
contraire c’est le pouce seul qui maintient la lèvre.

Il ne peut être question pour ces extractions de mouvements
de rotation, à cause de la forme aplatie latéralement des
racines ; ceux d’ébranlement en avant et en arrrière et, pour
terminer, en avant, suffisent amplement pour mener à bien
l’opération.

7. — Bicuspidées inférieures.

Pour l’extraction de ces dents, de même que pour celle des
multicuspidées inférieures il existe deux formes bien distinctes
de daviers. Les uns sont courbés sur le plat, les’autres sur le
côté. Les premiers lorsqu’ils sont en position sur la dent à
extraire cachent à la vue, non seulement cette dent, mais toutes
532 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
celles qui la précèdent. De plus, ils sont fort incommodes à
tenir et paralysent par cela même une portion de la force nécessaire
pour exécuter l’opération ;
Les daviers des figures 327 et 328 en sont des exemples.
Fig. 327.— Davier pour bicuspidées inférieures courbé sur le plat.— (A. et F.) Fig. 328.— Davier pour multicuspidées inférieures courbé sur le plat.(A. et F.) 
Les autres, au contraire, courbés sur le côté avec des mors
en bec de faucon n’ont pas ces inconvénients.

On les place sur le côté de la bouche, en refoulant, avec la
naissance du manche, la commissure labiale, ce qui permet de
Fig. 329. — (K° 1.) Davier pour bicuspidées inférieures courbé sur le côté.
Modèle anglais. — (A. et F.) 
voir, non seulement la dent à opérer, lorsqu’elle est prise dans
les mors du davier, et les dents qui la précèdent, mais encore
les diverses phases de l’opération.
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 833
De plus, la manière dont les branches du manche sont placées
permet à l’opérateur de déployer, en la contrôlant, toute
Fig. 330. — (N° 2.) Davier pour bicuspidées inférieures courbé sur le côté,
articulation basse. Modèle anglais. — (A. et F.) la force dont il peut avoir besoin. Pour les bicuspidées inférieures
les meilleurs daviers sont les trois daviers anglais
(fig. 229, 230 et 231.) Parmi eux, le n° 1 est le plus usité,
mais son articulation est un peu trop volumineuse pour que,
Fig. 331. —(N° 3.) Davier pour bicuspidées inférieures à becs sous-alvéolaires.
Modèle anglais.—(A. et F.) .
dans les cas de difficulté d’ouverture des mâchoires, on puisse
le mettre en position. Jl est, dans ces cas, avantageusement
remplacé par le n° 2 dont l’articulation est basse. Quant au
n° 3 la forme de l’extrémité de ses becs est parfois utile lorsque
la dent, très cariée ou ramollie, donne à craindre qu’elle ne
se rompe au collet.
534 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Nous nous sommes servi fort longtemps d’un davier semblable
à celui de la figure 332 et nous étions satisfait de son
Fig. 332. — Davier pour les bicuspidées inférieures. Modèle américain.(S. S. W.) 
mode d’action ; mais après essais comparatifs, nous l’avons
abandonné pour employer les daviers anglais.

Ici encore un léger mouvement de rotation facilite l’extraction.


§ 8. — Multicuspidées inférieures (première et deuxième).

Pour les première et deuxième multicuspidées inférieures,
le Davier à bec de faucon est, à notre avis, le seid qui soit
absolument approprié à l’extraction de ces dents. Un seul
suffit pour les deux côtés. Le plus commode est celui à articulation
un peu haute parce qu’il est mieux en main que celui
à articulation basse dont l’emploi est indiqué dans les cas où
la bouche ne peut pas s’ouvrir suffisamment pour le passage
du premier. Autrefois il en fallait deux, un pour le côté droit,
un pour le côté gauche, parce que les mors étaient courbés sur
le plat de manière à ce que la partie articulée, étant plus ou
moins penchée en avant, tînt moins de place entre les deux
arcades ; mais depuis que l’on a inventé les daviers à articulation
basse, cette courbure qui n’avait pour but que d’éviter
au patient d’ouvrir trop la bouche, est devenue inutile.
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 535
Aucun des daviers américains (fig. 333, 334, 335) pour multicuspidées
inférieures n’est aussi commode que les daviers à
bec de faucon (fig. 336 et 337)  ; aussi conseillons-nous de s’en
tenir à ceux-ci.

Pour s’en servir, si l’on opère sur le côté gauche de la
mâchoire, on se place à droite du patient assis un peu bas.
Fig. 333 et 334.—Davierspour multicuspidées inférieures. Modèles américains.(S. S. W.) 
A l’aide de l’index et du médius de la main gauche, on écarte
la langue et la joue et l’on met le davier en position sans
serrer les mors, puis passant rapidement la paume et les
doigts de cette même main sous le menton, on porte le pouce
sur la partie articulée du davier, et l’on s’en sert pour peser
autant qu’il est nécessaire sur elle, pendant qu’avec la main
droite on appuie sur les branches du manche.
Le résultat de ces deux mouvements combinés, celui de la
pesée du pouce gauche sur la tête de l’instrument et celui de la
pesée de la main droite sur le manche de l’instrument, permet536 VI° PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.de faire entrer, sans secousses, les mors de celui-ci aussi profondément
que cela est nécessaire pour le succès de l’opération.
Et comme il faut parfois, non seulement pousser les becs
jusqu’au rebord alvéolaire et au- delà, mais encore, dans certains
cas, embrasser une portion de ce rebord pour trouver
une prise solide sur les racines, alors que la couronne est
toute brisée ou en détritus, il s’ensuit que la combinaison de
ces deux pesées n’est pas de trop pour atteindre ce but.
Fig. 335. — Davier à pointe pour les multicuspidées inférieures. —(S. S. W.) 
Cette manière d’agir est, ainsi que nous l’avons déjà dit,
beaucoup plus efficace et bien moins désagréable pour le
patient que celle adoptée par quelques opérateurs qui, plaçant
le pouce de leur main gauche sous le menton pour le soutenir
et maintenant l’index et le médius dans la bouche dans le but
d’y voir plus clair, sont obligés pour faire pénétrer les mors du
davier de n’agir que sur son manche et, par conséquent, de
lui imprimer des secousses violentes qui retentissent sur la
mâchoire du patient et lui sont fort désagréables. Ajoutons à
cela les ecchymoses possibles produites sur la peau du menton,
lorsque, par suite de difficultés provenant, soit de l’opération
elle-même, soit de l’indocilité du patient, on est obligé de maintenir
la mâchoire avec une certaine force, et l’on comprendra
pourquoi nous insistons sur l’emploi salutaire de la pesée du
pouce sur la tête du davier.
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 537
Si l’on opère sur le côté droit de la mâchoire, le patient
doit être assis plus bas encore que pour le cas précédent et
avoir la tête légèrement renversée en arrière. L’opérateur se
tient en arrière et un peu à gauche, de manière à le dominer
et à bien voir dans sa bouche les diverses phases de l’opération.
Il soutient avec la paume et les doigts de la main gauche
le menton et pèse avec son pouce sur la tête du davier jusqu’à
ce que les mors soient parvenus à trouver une prise suffisante.
Fig.336 et 337.—Daviers pour multicuspidées inférieures. —Modèles anglais.(A. et F.) 
Dans cette position l’opérateur, par des mouvements lents
et moelleux, d’abord en dedans, puis en dehors, cherche à luxer
la dent. Il augmente progressivement l’effort jusqu’à ce qu’il
y soit parvenu, puis il opère le mouvement de sortie en faisant
basculer très légèrement la dent d’avant en arrière, dans la
direction générale de son axe. Ce mouvement.de bascule est
fort utile, surtout pour la deuxième multicuspidée. parce que
le plus souvent la racine distale de ces dents est tournée du
côté de la branche montante du maxillaire.
VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
§ 9. — Dents de sagesse inférieures.

On peut à la rigueur extraire les dents de sagesse inférieures
avec un davier comme celui de la figure 338, mais il vaut
mieux avoir recours à la langue de carpe ou à un davier-levier
Fig. 338. — Davier pour dents de sagesse inférieures. — (A. et F.) 
dans le genre de celui de Physick (fig. 339). Nous avons déjà
indiqué le maniement de la langue de carpe, mais nous devons
Fig. 339. — Davier-levier de Physick. — (S. S. W.) 
ajouter, à propos de son emploi pour l’extraction de la dent
de sagesse, deux recommandations :

1° Il ne faut pas craindre d’enfoncer la lame dans l’alvéole
aussi profondément que possible ;

2° Il est prudent de placer le pouce ou l’index de la main
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 539
gauche (suivant que l’on opère sur le côté droit ou gauche de
la mâchoire) préalablement enveloppé d’un linge ou mieux d’un
doigtier de caoutchouc, entre la langue et l’interstice dentaire,
siège de l’opération, de manière à ce qu’il puisse arrêter au
besoin la pointe de l’instrument, si par hasard il se produisait
une échappée.

Avec le Davier-levier, on n’a rien à redouter de ce genre, et
l’opération est grandement facilitée. On applique les mors écartés
du davier entre la dent de sagesse et la deuxième multicuspidée
au niveau de l’interstice, puis on les fait descendre jusqu’à
ce qu’ils embrassent plus ou moins profondément la
gencive, suivant l’état plus ou moins détérioré de la couronne de
la dent à extraire, ou sa position. On serre alors les branches
du manche jusqu’à ce que les mors se touchent entièrement.

Or comme les deux mors ou lames vont en s’épaississant rapidement
de leur bord tranchant à leur dos, il en résulte que leur
simple rapprochement exerce une pression considérable sur la
dent de sagesse qui, n’étant pas soutenue du côté de la branche
montante du maxillaire, se trouve par cela même ébranlée.
Que si l’on ajoute à ce premier mouvement celui de levier
que l’on opère en abaissant lentement le manche sur la dent de
douze ans qui, par cela même, se trouve consolidée, on comprend
facilement que la dent de sagesse soit luxée de bas en
haut, dans le sens de son axe, comme elle serait avec une
langue de carpe, et qu’il suffise ensuite de la prendre avec un
davier pour l’ôter sans effort.

ART. II. — EXTRACTION DES DENTS TEMPORAIRES

L’extraction des dents temporaires s’exécute par les mêmes
procédés que celle des dents permanentes ; seulement, comme
ces dents sont d’un moindre volume que les permanentes, les
mors des daviers sont moins volumineux. Il faut d’ailleurs
déployer bien moins de force pour les extraire.
540 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Ici, encore, lorsque la dent n’est pas près de sa chute naturelle,
il est.indispensable de plonger un peu loin les mors de
l’instrument de manière à la bien saisir ; car souvent, si l’on ne
prend pas cette précaution, elle se brise ou glisse entre les mors
Fig. 340. — Davier pour incisives et cuspidées temporaires supérieures.(A. et F.) 
du davier, et il arrive que des enfants, très dociles au moment de
la première application de l’instrument, le sont beaucoup moins
lorsqu’il s’agit de s’y reprendre à deux fois.

Les instruments dont on se sert sont de forme anglaise
(fig. 340, 341, 342, 343).

Pour toutes les dents antérieures dont les racines ne sont pas
Fig. 341. — Davier pour incisives et cuspidées inférieures temporaires.(A. et F.) 
aplaties latéralement, un simple mouvement de rotation dans
un sens ou dans l’autre suffit pour rompre les adhérences ; mais
il faut bien se garder, en exécutant ce mouvement, d’ébrécher
les dents permanentes voisines qui ont déjà fait leur éruption
ou celle qui pousse en avant ou en arrière de la dent à extraire.
CHAP. m. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 54l
Il est important, d’ailleurs, d’éviter toute brusquerie pendant
l’avulsion de ces dents tout aussi bien que pendant celle des
Fig. 342.— Davier pour multicuspidées supérieures temporaires. —(A. et F.) 
multicuspidées caduques, dans la crainte d’intéresser les
bicuspidées de remplacement dont la couronne se trouve souFig.
343. —Davier pour multicuspidées inférieures temporaires. — (A. et F.) 
vent immédiatement sous la couronne de la dent de lait. C’est
un des cas où les mors du davier ne doivent pas être enfoncés
aussi profondément que d’habitude.
ART. III. — EXTRACTION DES RACINES
L’extraction des racines exige, s’il s’agit de racines simples,
l’emploi de daviers à becs effilés et capables de s’introduire entre
la racine et l’alvéole, jusqu’à ce que l’on ait trouvé une prise
suffisante (fig. 344, 345, 346, 347).

C’est le cas des racines de dents depuis longtemps découronnées
que la nature a déjà cherché à éliminer et qui sont déjà
un peu sorties de l’alvéole ; mais ce n’est pas le cas des racines
542 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
rompues, au niveau du rebord alvéolaire ou au-dessous, pendant
l’extraction, ni celui des racines cariées, en détritus et recouvertes
par la gencive ; il faut alors agir tout autrement.
Fig. 344. et 345. — Daviers à racines. — (A. et F.) Fig. 346 et 347. — Daviers à racines. — .(A. et F.
Avec un davier à becs coupants sur leurs bords longitudinaux,
comme ceux de Parmly (fig. 348, 349, 350) ou mieux encore
avec notre davier à ailes, dont on glisse les mors sous les gen-
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 543cives, presque jusqu’au niveau de l’apex de la racine, on embrasse
à la fois les parois alvéolaires, linguale et buccale, et la
racine, puis serrant énergiquement les branches du davier, par
pressions successives et continues an avant et en arrière, on arrive
à rompre ces parois, à les malaxer pour ainsi dire, et à rendre la
racine assez mobile pour que l’on puisse la faire sortir aisément.
Fig. 348, 349 et 350. — Daviers alvéolaires de Parmly. — (S. S. AV.) 
Ce dernier mouvement ne doit être exécuté que lorsque l’on
est absolument certain que la racine est mobile.

Nous ne conseillons pas pour ce genre d’extraction l’emploi
des vis coniques recommandé par Coleman (fig. 351). Il faut en
effet, pour s’en servir, commencer par enlever l’ivoire ramolli,
puis visser l’instrument dans un trou dont les parois sont le
plus souvent en détritus et n’offrent par conséquent aucune
544 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
résistance. C’est, à notre avis, prolonger inutilement l’opération,
Fig. 351. — Vis coniques pour l’extraction des racines antérieures.Fig. 352. —Daviers à vis pour l’extraction des racines antérieures.
sans que l’on soit sûr de la mener à bien. Il en est de même
CHAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. 545
de l’emploi du davier à vis
(fig. 352) qui vient compliquer
l’action du davier ordinaire,
sans autre effet que de nuire
à son maniement. Nous en
dirons autant de la vis de
M. Brasseur (fig. 353) qui,
n’étant pas conique et ressemblant
à une vis ordinaire
à bois, pénètre plus facilement
dans le tissu ramolli
de la racine, mais risque de
la fendre 1. Il est vrai qu’en
pareil cas, la fente se produit
dans la longueur, ce qui est
moins grave que si elle se faisait
transversalement ; mais,
en vérité pourquoi s’exposer
à cet accident, quand on peut
faire aussi bien et plus vite
en agissant autrement ?

A la mâchoire inférieure,
on se sert pour les dents antérieures
des mêmes instruments
que pour les racines
simples supérieures, ou bien
du davier à bec de faucon
(fig. 354) que nous avons
déjà indiqué pour l’avulsion
des bicuspidées inférieures,
et l’on agit de la même maFig.
353. — Tire-racine de M. Brasseur.1 BRASSEUR. Chirurgie des dents et de-leurs annexes. Encyclopédie internationale
de chirurgie, p. 870., 35546 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
nière. Ce davier est, d’ailleurs, le seul qui convienne pour
l’extraction des racines de ces dernières. Et, ici, nous insistons
plus encore, si c’est possible, sur la nécessité d’embrasser
à la fois les parois alvéolaires en même temps que la
Fig 1354.]— Davier à bec de faucon pour racines inférieures.
racine. Il n’est pas rare, en effet, qu’après avoir, à l’aide de
pressions énergiques et successives exercées sur ces parois,
pétri pour ainsi dire et ramolli la substance osseuse, la racine
sous l’influence d’une dernière pression, remonte en glissant
dans les mors de l’instrument, comme fait un noyau de cerise
lorsqu’il s’échappe sous la pression des doigts qui le serrent.
Fig. 355.— Davier de Stevens pour multicuspidées supérieures découronnées(A. et F.) 
Les dégâts, ainsi produits dans l’alvéole, sont de peu d’importance,
à la condition toutefois que le tissu osseux reste
recouvert par la gencive. En trois semaines, quatre au plus, les
quelques petits fragments osseux qui ont été brisés ou détachés,
sont éliminés, et la guérison- s’opère facilement.

Si les racines, au lieu d’être simples sont triples comme
CHAP. III- — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. §47
celles des multicuspidées, supérieures ou doubles comme
celles des multicuspidées inférieures, il y a deux manières de
procéder :
On peut, lorsqu’il reste encore une portion de couronne assez
Fig. 356. — Davier de Baly pour multicuspidées supérieures découronnées.(A. et F.) 
épaisse pour maintenir l’union des branches, les extraire en
une fois, en se servant soit du davier de Stevens (fig.355) , soit
Fig. 357. — Daviers de Wood pour multicuspidées supérieures découronnées.(A. et F.) 
de celui de Baly (fig. 356) , soit de ceux de Wood, pour la mâchoire
supérieure (fig. 357).

Mais lorsqu’il ne reste plus de couronne ou que le siège de
l’union des trois branches est carié et ramolli, il faut les séparer
548 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
à l’aide des daviers séparateurs de Rowney (fig. 358) et procéder,
ensuite, pour chacune d’elles, comme si elle était simple,
Fig. 358. — Daviers séparateurs de Rowney pour multicuspidées supérieures
découronnées. — (A. et F.) Fig. 359. — Davier pour multicuspidées inférieures découronnées..— (A. et F.Fig. 360. — Davier séparateur de Rowney pour multicuspidées inférieures
découronnées.— (A. et F.) 
Pour les multicuspidées inférieures découronnées, si les
racines ne sont pas séparées, on se sert avec avantage du davier
CRAP. III. — EXTRACTION DES DENTS SUIVANT LEUR ESPÈCE. §49Fig. 361. — Leviers ou élévatoires pour l’extraction des racines. —(A. et F.) 
à becs en pointe (fig. 359) , ou du davier séparateur de Rowney
(fig. 360).
5§0 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Nous avons insisté sur le procédé d’extraction des racines à
l’aide des daviers parce que nous le regardons comme le plus
simple et le plus à la portée de la majorité des dentistes ; mais
on peut tout aussi bien les extraire à l’aide des leviers ou Elévatoires
(fig. 361).

Il existe un grand nombre d’Elévatoires, différents quant à
leur forme, mais tous basés, quanta leur mode d’action, sur le
même principe : ce sont des leviers du premier genre.

Les uns sont plats, droits ou contre-eoudés ; d’autres sont
arrondis et creusés en gouttière ; d’autres enfin forment avec
l’axe de leur manche un angle plus ou moins ouvert.

Tous ces instruments ont leur utilité ; c’est à l’opérateur de
savoir en profiter. On introduit, entre la racine et une des
parois alvéolaires, l’extrémité de l’élévatoire, et prenant le point
d’appui sur le bord de l’alvéole ou sur une dent voisine on fait
le mouvement de levier. La seule indication pratique importante
pour le maniement de ces instruments, consiste comme
nous l’avons déjà dit à propos de la langue de carpe et du piedde-biche,
dont les élévatoires ne sont que des dérivés, à savoir
appuyer avec une fixité suffisante, soit le pouce, soit l’index de
la main qui tient l’instrument, sur un point résistant, voisin de
la racine à extraire. C’est, en effet, le seul moyen d’éviter les
échappées et les lésions qu’elles produisent.
Chapitre iv
DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION

Tout ce que nous avons dit jusqu’à présent de l’extraction
des dents n’a trait qu’à l’extraction de celles dont la forme et
l’implantation sont normales ; c’est du reste le cas le plus fréquent.
Mais lorsqu’il y a anomalie de ces organes ou des
mâchoires, on est obligé d’avoir recours à certaines modifications
d’instruments et de procédés opératoires capables d’en
assurer le succès. On a alors affaire aux Difficultés de l’extraction.


Ces -difficultés sont inhérentes tantôt à la position qu’occupent
les dents, tantôt à la forme et au nombre de leurs
racines, tantôt à la direction de ces racines.
ART. I. — POSITION DES DENTS
Lorsque les dents sont très serrées et comme imbriquées les
unes sur les autres, les incisives et les cuspidées surtout, les
mors des daviers doivent être assez étroits pour pouvoir être
introduits et agir sans léser les dents voisines de celle que l’on
extrait. Si l’on a affaire à une surdent située à la mâchoire
supérieure, à une cuspidée par exemple, l’un des becs devra
être beaucoup plus étroit que l’autre, le lingual s’il s’agit d’une
sur dent buccale c’est-à-dire, située du côté des lèvres, le bue-
552 VIe PARTIE. —DE L’EXTRACTION DES DENTS.
cal s’il s’agit d’une surdent linguale, c’est-à-dire située du côté
de la voûte palatine (fig. 362).

Le même davier peut servir dans les deux cas, en le changeant
simplement de côté.

Il en est de même pour les incisives et cuspidées de la mâchoire
inférieure situées dans le même cas ; on peut les extraire
Fig. 362. — Davier à morsinégaux pour surdents de lamâchoire supérieure.(A. et F.) Fig. 363 et 364. — Daviers à morsinégaux pour surdents de la mâchoireinférieure. — (A. et F.) 
avec les daviers des figures 363 et 364 ; mais l’opération est
certainement plus facile, pour les raisons déjà données, avec
la clef de Garengeot munie d’un crochet étroit.

Lorsque l’on se sert du davier, il est bien évident, qu’en
pareille circonstance, il ne faut pas songer aux mouvements de
rotation auxquels s’oppose la présence des dents voisines,
mais simplement à ceux de va-et-vient qui sont les seuls possibles,
du moins dans la plupart des cas.
CHAP. IV. — DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION. 553Une des dents les plus difficiles à extraire lorsqu’elle est en
surdent, et le fait se présente encore assez souvent,, c’est la
seconde bicuspidée, surtout si c’est à l’intérieur de l’arcade
qu’elle se montre. Comme c’est elle qui apparaît la dernière,
du moins comme dent de remplacement, sa place est souvent
envahie par la première bicuspidée et par la dent de six ans,
et il en résulte qu’elle est obligée de faire son éruption en
dehors ou en dedans.

En dehors, l’extraction, quoique difficile, l’est cependant moins
qu’en dedans. On l’opère à l’aidé d’un davier à mors lingual
plus étroit que le mors buccal, ou mieux, lorsqu’un crochet
mince peut passer, avec la clef de Garengeot.
Fig. 305.— Davier courbe à ailettes. — (Andrieu).
En dedans l’application du davier et surtout son maniement
n’est pas chose aisée. Il faut se servir d’un instrument très
allongé, aussi bien des mors que du manche, de manière à pouvoir
entrer obliquement dans la bouche par la commissure
opposée à celle du côté où se trouve la dent et la saisir solidement.
Notre davier droit (fig. 3,14, p. 524) ou courbe à ailettes
(fig.. 365) répond mieux à ce but qu’aucun autre davier ; mais
on peut aussi se servir de la clef comme dans le cas précédent ;
et enfin lorsque l’on n’est pas sûr de pouvoir agir avec assez de
force et de précision pour réussir, alors surtout qu’il s’agit
d’une seconde bicuspidée inférieure qui, dans ces conditions,
présente encore plus de difficultés que la supérieure, il est bon
d’avoir recours, pour éviter tout accident, à l’ébranlement
554 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
préalable, obtenu à l’aide d’un anneau de caoutchouc ensérant
la dent jusqu’à son collet.

Cet anneau, en effet, grâce à son élasticité, tend à se resserrer
sur la racine qui est plus ou moins conique, et par conséquent
à en gagner le sommet. Il développe par sa présence
un commencement de périostite alvéolo-dentaire qui détruit
la fixité des adhérences de la dent, l’oblige à sortir de son
alvéole et permet de l’extraire sans danger d’accident. Huit ou
dix jours de présence de cet anneau suffisent habituellement
pour amener l’ébranlement au degré voulu. C’est une précaution
douloureuse pour le patient, mais qui rend de grands
services dans les extractions du genre de celle que nous venons
d’indiquer.
Un- autre cas qui se présente assez souvent, est celui d’une
bicuspidée ou d’une multicuspidée ayant la partie mésiale ou
distale de sa couronne, détruite par la carie, limée en plan
incliné ou obturée sans restauration de contour et qui, comprimée
entre les deux dents voisines qui se sont rapprochées,
se trouve enserrée entre elles comme dans un espace en queue
d’aronde.

Ces deux dents, qui ont pris une position oblique, la surplombent
et forment un obstacle presque infranchissable à sa
sortie.

Le seul moyen de ne pas les léser, les luxer ou même les
extraire pendant l’opération, s’il s’agit par exemple d’une
deuxième bicuspidée, consiste à réséquer ce qui reste de la
couronne enclavée, avec une pince coupante (fig-. 366, 367,
368 ou 369)  ; puis à saisir la racine avec un davier à mors très
étroits et à la faire sortir de côté, soit en écartant, soit, au
besoin, en détruisant la paroi alvéolaire buccale.

Pour une multicuspidée, une fois la couronne réséquée et
les racines séparées comme nous l’avons déjà indiqué, il est
inutile d’essayer à les faire sortir de côté, puisque le volume
de chaque racine prise isolément ne peut pas l’empêcher de
CHAP. IV. — DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION. 555
sortir directement par l’interstice qui reste entre les deuxcouronnes.


Il arrive parfois aussi que la dent de sagesse inférieure est
implantée obliquement dam la mâchoire, de telle sorte que
sa face coronale regarde en avant et devient presque contiguë
à la face distale de la deuxième multicuspidée. Ainsi placée, si
cette dentvient à se carier, son extraction devient fort difficile,
surtout si, après l’avoir tentée avec une langue de carpe ou un
davier, la couronne s’est rompue. C’est là le cas ou jamais,
Fig. 366 et 367. —Pinces coupantes pour dents ou racines supérieures.
avant la moindre tentative d’avulsion avec le fer, de se servir
de l’anneau de caoutchouc pour provoquer l’ébranlement préalable
de la dent. Il devient plus aisé, après cela, d’achever
l’opération soit avec la langue de carpe, soit avec le davierlevier,
en ayant bien soin, dans ce dernier cas, de porter la
couronne en haut de manière à faire sortir la dent dans la
direction de son axe.

L’extraction de cette dent présente encore une plus grande
difficulté lorsqu’il y a complication d’abcès alvéolaire avec tuméfaction
des tissus voisins et impossibilité d’écarter les mâchoires.
Dans ce cas il n’y a que deux moyens de la pratiquer : ou bien
en anesthésiant le patient de manière à favoriser le relâchement
556 VI 0 PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
des muscles sans provoquer de douleur et permettre ainsi
d’obtenir une ouverture suffisante des mâchoires pour opérer
comme d’habitude ; ou bien, s’il y a contre-indication des
anesthésiques généraux, avoir recours au procédé que nous
avons vu employer à plusieurs reprises par Delabarre fils.

Il consiste à pénétrer avec la langue de carpe entre l’arcade
alvéolaire et les joues jusque dans l’interstice qui sépare la
2° multicuspidée de la dent de sagesse et à luxer celle-ci
le plus possible, puis, à l’aide d’un poinçon de cuivre, semFig.
368 et 369. — Pinces coupantes pour dents ou racines inférieures.(A. et F.) 
blable à ceux dont on se sert pour repousser l’or dans l’estampage
des plaques, que l’on applique par son extrémité taillée
eu biseau sur le côté buccal du collet de la dent, pour pouvoir
en frapper ensuite la tête avec un maillet à. aurifier, à chasser
la dent dans l’intérieur de la bouche. Après un nombre de
coups plus ou moins considérable, suivant la résistance que
l’on trouve, la paroi alvéolaire linguale cède suffisamment pour
laisser passer la dont. C’est évidemment une opération fort
CHAP. IV. — DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION. 55 ?
douloureuse, mais fort utile dans les cas où il y a contre-indication
d’anesthésie.
ART. II. — FORME, NOMBRE ET DIRECTION DES RACINES
La racine des incisives et des cuspidées, au lieu d’être droite,
peut être arquée ou coudée ou même en tire-bouchon. Elle peut
être atteinte d’exostose surtout à son sommet. Il y a, en pareils
cas, de grandes difficultés d’extraction. Mais comme avant de
commencer l’opération, on ignore le plus souvent l’anomalie
ou l’hypertrophie, nous ne saurions trop répéter qu’il faut toujours
agir lentement et pjrudemment.

Si, en effet, la dent résiste aux mouvements habituels de
luxation ou si, une fois séparée de ses connexions membraneuses,
on ne peut l’enlever malgré son ébranlement, on est
amené à soupçonner l’existence d’une anomalie ou d’une
exostose, il faut alors continuer patiemment et moelleusement
les mouvements d’ébranlement pour dilater l’alvéole ; et si,
malgré cela, on ne réussit pas, il faut réséquer la dent au
collet, puis plonger le davier profondément, saisir la paroi
alvéolaire avec la racine, pour extraire le tout à la fois. C’est le
plus sûr moyen d’achever convenablement l’opération.

On pourrait, à la rigueur, en pareil cas, et comme l’indique
Coleman, trépaner l’alvéole avec une tréphineet déloger la dent
à l’aide d’un pied-de-biche ; mais nous préférons de beaucoup
le moyen précédent, moins long et plus pratique.

Il en est de même pour les bicuspidées inférieures qui, se
trouvant dans’ces conditions, se rompent si facilement sous un
effort un peu violent du davier. En coupant ces dents au collet,
on évite leur rupture dans un endroit plus ou moins éloigné
de la couronne. On laisse faire saillie hors de l’alvéole une fraction
de la racine qui sert de guide pour les mors du davier,
et il est moins malaisé de saisir la racine entière que d’en aller
558 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
chercher le sommet dans les profondeurs de l’alvéole ; on fait
à coup sûr moins de dégâts.

Que le nombre des racines soit augmenté ; qu’il se'trouve
être de quatre à la place de trois, ou de trois à la place de deux,
comme cela arrive quelquefois pour les multicuspidées inférieures,
cela ne complique pas beaucoup l’opération, du moment
qu’elles ne sont pas dans une direction anormale. Mais
s’il en est ainsi la difficulté augmente avec l’extension de l’anomalie.


Lorsque les bicuspidées supérieures ont leur racine bifurquée
et que les deux fragments radiculaires sont divergents ou conFig.
310 et 371. — Daviers à racines. — (A. et F.) 
vergents, presque toujours un de ces fragments se rompt pendant
l’extraction. Il faut alors, par l’examen attentif de la portion
extraite de la dent, reconnaître quelle est celle des deux racines
qui est restée. Comme dans ce. cas elle est généralement
ébranlée, on peut arriver, après avoir nettoyé l’alvéole avec
des injections d’eau alcoolisée pour arrêter l’écoulement du
sang, à l’extraire avec un davier à mors longs et étroits (fig. 370,
371, 372 ou 373).

Cependant, si l’on n’y parvient pas. on introduit un des mors
du davier dans l’alvéole vide et l’autre entre la gencive et la
paroi alvéolaire en contact avec la racine restante, puis on
enlève, à la fois la racine, la cloison alvéolaire médiane et la
paroi alvéolaire comprise entre les mors.
CHAP. IV. — DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION. 559
Pour les multicuspidées la direction des racines peut dévier
de la normale suivant qu’elles sont divergentes ou convergentes.
Divergentes, s’il s’agit des supérieures, c’est tantôt la racine
linguale, tantôt les racines buccales qui se rompent. Si la
rupture se produit au moment de la luxation, il n’y a rien à
faire si ce n’est à enlever ensuite la ou les racines restantes
par les moyens indiqués précédemment ; mais si la rupture ne
se produit qu’une fois la racine luxée, et si la sortie ne peut
Fig. 372 et 373. —Daviers à racines. Modèles américains. —(S. S. W.) 
se faire à cause de l’empêchement produit par la divergence
des racines, il vaut mieux réséquer la racine linguale avec une
pince coupante (fig. 374, 375) , puis ôter ensuite celte racine
qui, déjà ébranlée, est facile à enlever.
S’il s’agit des inférieures, c’est presque toujours la racine
distale qui se brise à cause de sa direction plus ou moins prononcée
en arrière. Dans ce cas, si, une ibis la dent soulevée,
elle offre une résistance inaccoutumée qui ne cède pas aux
mouvements d’extraction, on s’efforce de couper la racine
postérieure avec un davier à résection comme ceux des figures
368 ou 369, mais dont les mors ont une envergure suffisante
pour ne pas être gênés, dans leur action, par la couronne de
560 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
la dent. Ce n’est pas toujours aisé ; mais avec un instrument
dont les mors sont résistants on peut y parvenir et assurer le
succès de l’opération. .

Convergentes, leur extraction est presque impossible aux deux
mâchoires sans briser, à la mâchoire supérieure, soit la racine
palatine, soit les deux racines buccales et à la mâchoire inférieure,
l’une des deux racines ou, ce qui est le cas le plus fréquent,
sans emporter avec la dent le fragment de cloison alvéoFig.
374 et 375. — Pinces à résection. — (A. et F.}laire interposé entre les racines. C’est alors ce que l’on appelle
vulgairement les « Dents barrées ».

Il y a cependant un moyen d’éviter cet accident d’ailleurs
sans grande importance ; c’est, lorsque la dent, à peu près luxée,
ne cède pas aux efforts de l’opérateur, de réséquer toute la couronne
et de séparer les racines avec le davier-cisaille de Rowney,
de manière à pouvoir extraire ensuite isolément chacune
d’elles.

Lorsque les dents sont adhérentes, c’est-à-dire lorsque le
cément de leur racine se continue avec le tissu osseux de
l’alvéole par ossification du périoste alvéolo-dentairc, ce qui
est d’ailleurs tout à fait exceptionnel, on ne peut les extraire
CHAP. IV. — DES DIFFICULTÉS DE L’EXTRACTION. 561
sans enlever en même temps un fragment de tissu osseux.
Il s’agit seulement de limiter l’étendue de ce fragment à celle
de la racine de la dent que l’on opère. Pour cela il est nécessaire
d’exécuter très lentement les mouvements de luxation, et,
lorsque l’on s’aperçoit que, même en écartant plus que de coutume
la paroi alvéolaire, on ne peut pas rompre les adhérences
de la dent, il faut réséquer la couronne, puis plonger le davier
profondément et embrasser en même temps entre ses mors la
racine et le fragment alvéolaire.

Quant aux dents pseudo-adhérentes, c’est-à-dire à celles
qui, lorsqu’on les extrait, entraînent avec elles un fragment
alvéolaire plus ou moins considérable, elles étaient fréquentes
autrefois, alors que l’on ne se servait pour ainsi dire que de
la clef de Garengeot, et que l’opérateur, pour masquer son
impéritie, ne trouvait rien de mieux, dans l’espoir de conserver
la confiance de son client, que l’excuse de la dent adhérente ;
mais aujourd’hui qu’il a à son service la série des daviers perfectionnés,
un opérateur habile, qui sait s’en servir, peut parfaitement
les extraire sans cette complication.
Chapitre v
DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS

Les Accidents qui peuvent résulter de l’extraction des dents
sont nombreux et parfois même suivis de conséquences graves,
puisque la mort peut en être le résultat. Ces accidents sont
concomitants ou consécutifs ; concomitants lorsqu’ils arrivent
pendant l’opération, consécutifs lorsqu’ils en sont la suite.
ART. I. — ACCIDENTS CONCOMITANTS
Les accidents concomitants sont: la fracture de la dent ellemême,
la luxation des dents voisines, leur extraction, leur fracture,
celle de l’alvéole et même des maxillaires, l’enfoncement
du sinus maxillaire, la luxation de la mâchoire inférieure, les
lésions des gencives, des joues, de la langue et des lèvres.

§ 1. — Fracture de la dent à extraire J.

Lorsque, pendant les tentatives d’extraction, il y a fracture de
la dent, soit à cause de la construction vicieuse des daviers ne
portant que par le bord tranchant de leurs mors, soit à cause
d’une mauvaise application du panneton ou du crochet de la clef,
1 Voir : Accidents causés par l’extraction des dents, par G. DELESTRE.
Paris, 1870.CHAP. V. — DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS. 563
soit, enfin, à cause de la malformation des racines convergentes
ou divergentes, ou de l’altération très profonde de la dent,
nous retombons alors dans le cas dont nous avons déjà parlé à
propos des difficultés de l’extraction, celui de dents découronnées
dont il faut extraire les racines ; nous n’avons qu’à renvoyer
à la description que nous en avons faite.

§ 2.— Luxation des dents voisines.

La luxation d’une dent voisine de celle que l’on extrait, lorsqu’elle
n’est pas causée par la soudure des deux dents et
qu’elle ne tient qu’à l’emploi de certains instruments qui prennent
leur point d’appui sur les dents voisines, comme les élévatoires
ou la langue de carpe, ou à l’application défectueuse
du crochet de la clef de Garengeot, n’est pas un accident bien
grave, si l’on s’en aperçoit et si l’on sait s’arrêter à temps. Il
suffit, en effet, une fois l’opération achevée, de redresser la
dent luxée, en la prenant entre le pouce et l’index, et s’il y a des
dents antagonistes, de placer entre elle et ces dents, un fragment
de feuille de caoutchouc épais de 3 ou 4 millimètres, pendant
que le patient rapproclie énergiquement les mâchoires. La
dent reprend immédiatement sa place et se consolide rapidement.


§ 3. — Extraction des dents voisines.

Si la luxation a été poussée jusqu’à l’extraction, il convient
simplement de réimplanter la dent saine, sans qu’il soit nécessaire
d’en obturer le canal, de la maintenir en place à l’aide
d’une coiffe de gutta-percha à cheval sur elle et sur plusieurs
autres dents voisines, et l’on a toutes chances qu’elle reprenne
suffisamment ses adhérences pour rester solidement fixée pendant
un temps indéfini.
564 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.En pareil cas que devient la pulpe de la dent ? Le faisceau pulpaire
qui passe par le foramen de l’apex rejoint-il le tronçon
alvéolaire ? La circulation se rétablit-elle entre ses vaisseaux et
ceux du périoste ou bien le foramen s’obtrue-t-il et les connexions
ne se rétablissent-elles qu’entre le périoste du cément et
celui de l’alvéole ? Nous ne saurions le dire. Ce que nous pouvons
affirmer seulement, c’est que pareil accident nous étant
arrivé il y a vingt-cinq ans, en opérant un jeune homme de
quinze ans auquel nous avions malheureusement extrait une
dent de six ans saine, en même temps que celle de douze-ans,
sa voisine, profondément cariée et condamnée, et auquel nous
avions immédiatement réimplanté la dent de six ans, nous
avons revu, il y a fort peu de temps encore, cette même dent
solidement implantée dans la bouche, et que nous l’avons
trouvée sans altération de sa coloration primitive et remplissant
parfaitement ses fonctions de masticationi.

§ 4.— Fracture des dents voisines.

La fracture de ces dents ne peut provenir que d’une échappée
provoquée par la mauvaise application d’un levier, c’est-àdire
par un effort fait avec cet instrument sans que le pouce ou
l’index de la main qui opère, se soit assuré un point d’appui
convenable sur un endroit propice de l’arcade dentaire ; ou
bien par l’emploi d’un davier trop large pour l’espace qu’occupe
la dent à extraire, comme par exemple, par l’emploi d’un davier
à multicuspidées inférieures pour extraire une multicuspidée
découronnée dont les racines sont surplombées par les deux
dents voisines, ou bien enfin par l’action du crochet d’une clef
de Garengeot ayant glissé et accroché au passage le coin d’une
dent contiguë. En pareil cas, il suffit, pour réparer l’accident,
1 Voir nos Leçons cliniques sur les maladies des deuts, p. 47.CHAP. V. — DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS. 565
d’égaliser et polir, avec une meule montée sur le tour dentaire,
la surface brisée, jusqu’à ce que la langue n’y sente aucune
aspérité.

§ 5.— Fracture des os maxillaires.
La fracture du corps de l’os de la mâchoire inférieure est tellement
rare, pendant l’avulsion des dents, que nous n’en parlerons
pas ici. Il n’en est pas de même de celle de l’alvéole.
Celle qui est limitée à l’alvéole de la dent extraite n’a aucune
importance, les parois alvéolaires devant se résorber d’ellesmêmes
au bout d’un certain temps, et l’accident ne faisant, en
réalité, qu’activer le travail de la nature. Mais, lorsqu’elle intéresse
l’alvéole d’une ou de deux dentsvoisines il n’en est plus ainsi.
Ces dents, en effet, perdent la moitié de leur soutien, finissent
par s’ébranler, se déchausser et même tomber.

Lorsque l’on a pu s’arrêter assez à temps pour que le fragment
alvéolaire ne soit qu’écarté et reste adhérent par celle de ses
extrémités qui est opposée à l’alvéole de la dent extraite, on
peut, à l’aide d’une pince coupante, le réséquer au niveau de
cet alvéole, puis resserrer avec les doigts la partie encore adhérente
sur la dent dénudée, et. l’on a quelques chances de voir
la consolidation s’effectuer.

Mais quand le fragment est complètement détaché et ne tient
plus que par la gencive, il est nécessaire de l’enlever immédiatement
pour éviter les complications inflammatoires.

Le point important dans toutes les lésions des alvéoles, pour
que la guérison s’opère à l’abri de ces complications, est que
les parties osseuses intéressées restent recouvertes par la
gencive.

A la mâchoire supérieure, il est arrivé qu’en poussant trop
brutalement en arrière sur une dent de sagesse, le davier destiné
à l’extraire et en faisant les mouvements d’extraction, on
a fracturé la totalité ou une partie de la tubérosité maxillaire.
566 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
C’est là une lésion grave ; mais le mieux, en pareil cas, est encore
de détruire les adhérences du fragment osseux aux parties molles,
et d’enlever toute la portion osseuse fracturée. Si on la laissait,
elle ne reprendrait certainement pas, et il s’ensuivrait une suppuration
qui ne se tarirait qu’après son élimination. Cet accident
était plus fréquent autrefois qu’aujourd’hui, alors qu’on se
servait de la langue de carpe pour ce genre d’extraction. On ne
savait pas, en effet, où se limiterait l’action du levier. Avec les
daviers maniés avec précaution on peut presque toujours l’éviter.

§ 6. — Enfoncement du sinus maxillaire.

Lorsque cet accident arrive, c’est presque toujours entre les
mains d’opérateurs peu expérimentés qui se contentent d’enfoncer
profondément les instruments dans les tissus, sans modérer
la jouissance de leur poignet. Si l’instrument seul pénètre
dans le sinus, il n’y a que demi-mal ; mais lorsqu’une racine a
été poussée dans cette cavité, il est de toute nécessité de l’en
faire sortir. On agrandit d’abord l’ouverture artificielle avec un
gros trocart, puis, avec un davier à mors très longs et très
effilés, on s’efforce de la saisir. Des injections d’eau tiède facilitent
sa recherche et son apparition au niveau de l’orifice. Quant
à la perforation du plancher du sinus, une fois la racine et les
esquilles osseuses parties, elle se ferme d’elle-même au bout de
quelques jours et se guérit entièrement en quelques semaines.

§ 7. — Luxation de la mâchoire inférieure.

On s’explique difficilement comment cet accident ne se présente
pas plus souvent, lorsque l’on pense qu’il est certaines
personnes qui ont une mobilité telle de l’articulation temporomaxillaire,
que la simple ouverture de la bouche détermine
une semi-luxation de la mâchoire. Cependant il peut arriver
CHAP, V. — DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS. 567
qu’une ouverture exagérée de cette cavité, ou bien une pression
trop forte exercée sur le maxillaire inférieur puisse le produire.
Comme le traitement de cette luxation se trouve hors du cadre
de la Dentisterie opératoire, nous renvoyons pour sa description
au traité d’Harris, Austen et Andrieu] ; nous dirons seulement
ici que pour la réduire, dans les cas ordinaires, il suffit à l’opérateur
de placer ses deux pouces, bien protégés par quelques
tours de bande, sur les multicuspidées inférieures et d’appuyer
fortement sur ces dents pour dégager les condyles, en même
temps qu’il relève le menton avec les autres doigts.

§ 8. — Lésions des gencives, de la langue, des joues
et des lèvres.

La déchirure de la gencive se produit souvent à la suite
d’une insertion défectueuse des mors du davier, lorsqu’on a
saisi le rebord gingival en même temps que la dent. Parfois
aussi elle tient à une adhérence très forte de la muqueuse au
collet de la dent, et, dans ce cas, si l’on persiste à continuer
quand même les mouvements d’extraction, il en résulte un
décollement qui s’étend jusqu’aux dents voisines. Dans ces cas,
si un lambeau de gencive est assez détaché pour qu’il ne tienne
que par un seul point et menace d’être à chaque instant titillé
par la langue, il faut l’exciser avec des ciseaux courbés sur le
côté (fig. 376). Il en est de même lorsque, chez les personnes
âgées, certaines dents isolées, situées au fond de la bouche, à
la mâchoire inférieure et tout ébranlées, semblent ne plus tenir.
Si, après les avoir saisies avec le davier, on veut les extraire
rapidement sans séparer la gencive, on peut décoller la muqueuse
dans une grande étendue et jusqu’aux piliers du voile
du palais. En pareil cas, il convient d’être très prudent, et,
 » HARRIS, AUSTEN et ANDRIEU, LOC. cit., p. 570.568 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
lorsque l’on sent la gencive résister lors de la sortie de la dent,
de s’arrêter et de la séparer avec un déchaussoir. Les déchirures
se guérissent rapidement d’elles-mêmes.

La langue ne peut être lésée que dans une échappée du levier
ou de la langue de carpe. Pour éviter cette lésion, lorsqu’il
s’agit du levier ordinaire, il faut savoir prendre avec le pouce
ou l’index de la main qui tient l’instrument un point d’appui
sûr, et lorsque l’on se sert de la langue de carpe pour l’extracFig.
376. — Ciseaux courbés sur le côté. — (A. et F.) 
tion des dents de sagesse inférieures, de protéger la langue
avec l’index ou le pouce de la main gauche préalablement enveloppé
d’un doigtier de caoutchouc, que l’on place entre elle et
l’interstice dentaire où l’on applique l’instrument.

Pour les joues, les lésions ne se produisent que lorsqu’on
saisit un fragment de la muqueuse avec les mors du davier,
chez des personnes très grasses et qui ont le sillon gingivogénal
peu prononcé. Elles pourraient aussi se produire avec le
crochet manoeuvré sans point d’appui précis. Il est facile de
les éviter avec un peu d’attention et surtout en ne se hâtant
pas. Elles se guérissent d’ailleurs très vite.

Dans certaines opérations, la lèvre peut se trouver prise entre
la base des mors du davier ou leur articulation et l’arcade dentaire,
d’où il résulte une violente contusion, ou bien être pincée
entre les mors eux-mêmes. Le meilleur moyen d’éviter toute
lésion de ce genre, écorchure, meurtrissure, ecchymose, etc.,
consiste, lorsqu’il s’agit d’extractions à la partie postérieure
de la mâchoire supérieure avec des daviers non suffisamment
CHAP. V. — DES ACCIDENTS DE LEXTRACTION DES DENTS. 569
courbés, à appliquer préalablement sur la lèvre inférieure
du patient le bord d’une petite serviette pliée en deux.

L’opération est parfois si difficile dans des bouches qui
s’ouvrent à peine, que l’opérateur serait bien excusable, dans
sa préoccupation, d’oublier un peu les parties non directement
intéressées.

Malheureusement les patients ne l’entendent pas ainsi, et
surtout une certaine classe de patientes qui ne pardonne jamais
les accidents de ce genre.

Et c’est justice, puisque, grâce à la précaution que nous venons
d’indiquer, il est si facile de les éviter.
ART. II. —ACCIDENTS CONSÉCUTIFS
Les accidents consécutifs sont : la syncope, les abcès et
phlegmons, les dents pénétrant dans les voies digestives ou
aériennes, les névralgies, l’arrêt subit des règles, l’avortement
chez les femmes enceintes, divers troubles chez celles qui
allaitent et enfin, le plus fréquent de tous, l’hémorrhagie.

§ 1.— Syncope.

La syncope.est assez fréquente chez les sujets nerveux et
chez les enfants que la vue du sang impressionne vivement.
Elle est presque toujours sans danger. Il suffit de coucher
horizontalement le patient, la tête très basse et portée en arrière,
dans un endroit frais et aéré, pour qu’il revienne rapidement
à lui. Des aspersions d’eau froide sur la figure et des aspirations
légères de sels volatils anglais sont des adjuvants qu’il
ne faut pas négliger.
570 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
§ 2. — Abcès et phlegmons.

Les abcès, les phlegmons surtout, sont rares aujourd’hui,
grâce à la perfection de nos procédés opératoires. Ils étaient
presque la règle autrefois, à la suite des extractions difficiles,
lorsque l’on se servait surtout de la clef. Et c’est certainement
ce qui a fait dire au docteur Delestre que l’avulsion des dents
est fréquemment la cause d’abcès qui se développent dans la
région des mâchoires. Dans ces cas, il accusait presque toujours
le froid de les déterminer, alors que c’était bien plutôt
le mode opératoire, avec les délabrements presque inévitables
qu’il produisait, qui en était la cause presque unique.

§3. —Dents pénétrant dans les voies aériennes ou digestives.

Nous n’avons jamais été témoin de pénétration de dents
extraites dans les voies aériennes ; mais nous avons vu deux
cas de dents de sagesse inférieures avalées par des patients
sous l’influence du chloroforme. Elles étaient peu solides dans
leur alvéole et flottaient pour ainsi dire dans le pus. Les mâchoires
étaient rapprochées et ne pouvaient pas s’ouvrir, à
cause du gonflement considérable des tissus. Au premier effort,
la langue de carpe les avait poussées dans la bouche, et, sous
l’effet d’un mouvement de déglutition, elles étaient parvenues
dans l’oesophage. Mais ni l’un ni l’autre cas n’eut de "suites
fâcheuses. Nous n’avions d’ailleurs eu aucune inquiétude, à
cause du volume et de la forme de ces dents qui ne devaient
pas créer d’obstacle à leur cheminement dans les voies digestives.


§4. — Névralgies.
Les névralgies consécutives à l’extraction des dents ne s’ob-
CHAP. V. — DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS. 571
servent pas souvent. Cependant, le docteur Colignon et d’autres
dentistes en ont rapporté des exemples 1.

On a prescrit avec succès contre ces douleurs, parfois très
violentes, la teinture de Gelsemium (Brasseur) , 20 goutttes
dans un verre d’eau sucrée le soir en se couchant, et comme
application locale un petit tampon d’ouate imbibé de laudanum
de Sydenham poussé au fond de l’alvéole. S’il y avait inter-.
mittence, le sulfate de quinine serait indiqué, et si elles persistaient,
ce serait le cas de recourir à la névrotomie auriculotemporale
suivant la méthode du docteur Grout, de Rouen -.

§ 5. — Accidents chez les femmes en état de grossesse
ou de lactation et à l’époque des règles.

Nous ne citerons la possibilité de l’arrêt de l’écoulement du
sang chez les femmes à l’époque de leurs règles, de l’avortement
chez celles qui sont enceintes et enfin de troubles plus ou
moins accusés chez celles en état de lactation que pour conseiller
d’éviter autant que possible les extractions dans ces circonstances.
Il faut, en effet, pour y procéder, qu’il y ait vraiment
urgence, car le bénéfice que la patiente a l’espoir d’en tirer est
quelquefois tristement compensé par leur effet désastreux sur
l’état général ; et encore est-il bon, dans ce cas, d’avoir recours
aux anesthésiques généraux et surtout au protoxyde d’azote,
dans le but d’éviter la commotion douloureuse et son retentissement
sur l’économie.

§ 6. — Hémorrhagie.
C’est certainement l’hémorrhagie que, parmi les accidents
1 Revue odontologique. Comptes rendus delà Société odontologique de
France, 1882-83.
2 Voir plus loin,572 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
consécutifs, on a le plus souvent à combattre. Chez les hémophiliques
elle peut entraîner la mort. Aussi faut-il toujours se
tenir sur ses gardes, car l’hémophilie est compatible avec la
santé, et, à moins d’être prévenu par le patient lui-même qui
a heureusement soin, le plus souvent, de vous mettre sur la
voie, on ne peut se douter qu’elle existe. Il est donc utile
d’interroger les clients que l’on voit pour la première fois, sur
les suites habituelles qu’ont les blessures, coupures ou écorchures
qu’ils se font et sur la difficulté qu’ils ont à arrêter les
hémorrhagies qui les accompagnent.

Si donc il y a hémophilie, il ne faut pas opérer. La responsabilité
est trop lourde et elle incombe au médecin ordinaire
du sujet qui a le devoir d’apprécier comme il convient les suites
de l’opération et de déclarer s’il y a lieu de passer outre.

S’il juge que l’opération est quand même nécessaire, il est
évident que les moyens hémostatiques que nous allons indiquer
pour tous les autres cas, sont plus que jamais applicables dans
celui-ci.

Lors donc que, après l’extraction, le sang coule plus longtemps
et en plus grande abondance que cela ne devrait être ; lorsque
l’hémoirhagie résiste aux lotions ordinaires avec de l’eau alcoolisée
ou avec de l’eau chloroformée saturée i, ainsi qu’à la compression
opérée avec le pouce et l’index sur les rebords gingivaux,
il convient d’avoir recours aux moyens suivants :

1° Prier le patient de se lotionner la bouche avec un grand
verre d’eau aussi chaude que la bouche peut l’endurer, et.
d’épuiser ce verre aussi rapidement que possible, en portant le
liquide principalement à l’endroit d’où le sang coule, de ma1
Pour préparer l’ eau c hloroformée salwée, qui est un excellent hémostatique,
on verse dans un flacon aux trois quarts plein d’eau distillée,
un excès de chloroforme pur : on agite pendant une heure à diverses
reprises et on laisse déposer le chloroforme jusqu’à complet éclaircissement,
puis on décante. (Voir notre Formulaire du Médecin-dentiste :
Chloroforme. Annuaire général des dentistes. 1888-89.) CHAP. V. — DES ACCIDENTS DIS L’EXTRACTION DES DENTS. 573
nière à amener la turgescence des vaisseaux sanguins ; il en
résulte momentanément un afflux de sang plus considérable,
et l’ hémorrhagie semble tout d’abord augmenter ;

2° Dès que le verre d’eau chaude est vidé, lui faire épuiser
de la même manière un verre d’eau très froide ou même glacée,
additionnée d’une cuillerée ou deux à bouche d’alcool. La
réaction s’opère immédiatement et l’hémorrhagie s’arrête pour
ne plus reparaître *.

Le moyen est fort simple, et il est bon de l’indiquer à ceux
que l’on opère, afin qu’ils puissent l’employer eux-mêmes, alors
que, rentrés chez eux, une nouvelle hémorrhagie peut être
provoquée soit par des mouvements involontaires de succion,
soit par la mastication d’aliments durs, soit par l’aspiration de
la fumée de tabac, soit enfin pendant le sommeil, et surtout
chez les enfants, par la titillation avec la langue du caillot de
sang qui s’est formé dans l’alvéole et dépasse le rebord gingival.
Il est d’ailleurs sans danger.

Si un premier recours à ce procédé ne suffit pas, on y
revient une seconde fois quelques minutes après, et il est
tout à fait exceptionnel que l’on n’obtienne pas le résultat
cherché.

Cependant, s’il arrivait que, malgré tous les efforts tentés
pour l’arrêter, le sang continuât à couler de telle sorte que les
forces du patient en vinssent à s’épuiser et qu’il y eût danger
à ne pas agir par des moyens moins inoffensifs, il faudrait
avoir recours au perchlorure de fer administré comme nous
allons l’indiquer.

C’est un médicament qui, bien employé, est héroïque, mais
qui, administré à tort et à travers comme on le fait habituellement,
non seulement n’a aucun effet salutaire, mais encore
détériore le reste de la denture.
1 L’action de l’eau froide n’est pas toujours nécessaire. Celle de l’eau
chaude suffit le plus souvent pour arrêter rhémorrhagie ; la réaction
s’opère d’elle-même.574 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
On commence par préparer un petit tampon d’ouate que l’on
imbibe de perchlorure de fer liquide et que l’on met en réserve
à côté de soi, sur une soucoupe, avec la pince destinée à le
porter à l’endroit voulu. Il vaut cependant mieux avoir sous
la main du coton hémostatique préparé au perchlorure de fer
d’après le procédé de Yioland, de Colmar, coton qui a l’avantage,
vu son état sec, d’être plus facilement manié, et dont on
sépare un fragment de la grosseur d’un pois.

On débarrasse l’alvéole des caillots qui ont pu s’y former ;
c’est absolument indispensable ; puis, avec une poire en caoutchouc,
on dirige jusqu’au fond de l’alvéole un courant d’eau
glacée. Sous l’influence du froid, le sang s’arrête un instant ;
on en profite pour saisir avec la pince le tampon de coton
hémostatique, on l’introduit vivement au fond de l’alvéole et
on applique par-dessus un second tampon d’ouate imbibé de
teinture concentrée de mastic ou de benjoin ; enfin, avec l’index
et le pouce de la main gauche, préalablement imprégnés de
vaseline ou d’huile, on exerce une compression un peu forte
sur les deux rebords gingivaux.

Ce n’est qu’après quelques minutes que l’on retire les doigts,
en les faisant glisser progressivement de manière à ne pas
séparer brusquement les deux valves de la cavité, ce qui ramènerait
certainement rhémorrhagie.

On laisse les tampons en place pendant deux ou trois jours,
puis on les ôte 1. Il s’ensuit presque toujours un peu d’inflammation
 ; mais elle est sans importance, et cède facilement aux
lotions émollientes.

Tels sont les moyens qui, depuis plus de vingt-cinq ans,
nous ont toujours réussi. Ils sont largement suffisants et remplacent
avantageusement tous ceux que l’on emploie, bien souvent
en vain et avec force difficultés, dans le même but ; tannin,
1 Pour maintenir ces tampons et en même temps continuer la compression,
on pourrait faire avec de la gutta-percha ramollie une coiffe qui,
une fois refroidie, se tiendrait en place pendant tout ce temps.CHAP. V. — DES ACCIDENTS DE L’EXTRACTION DES DENTS. 575
colophane, bourdonnets de charpie imprégnés de cire ramollie,
fragments d’amadou saupoudrés d’alun et même éponge préparée
qui, placée à l’état sec, se gonfle sous l’influence de
l’humidité et produit une compression énergique sur les tissus
avec lesquels elle est en contact.

Cependant, il en est un auquel, en cas désespéré, nous
n’hésiterions pas à avoir recours, c’est l’ application du cautère
actuel (électrique ou de Paquelin). Il a, en effet, donné d’excellents
résultats entre les mains de plusieurs de nos confrères,
et nous pensons que, le cas échéant, on pourrait compter sur
sa réelle efficacité.
Chapitre vi
DE L’ANESTHÉSIE DANS L’EXTRACTION

Ce traité étant avant tout pratique, nous ne dirons rien ici
de l’histoire de l’anesthésie ni de celle des divers agents qui
servent à la produire et nous nous contenterons de décrire les
procédés actuellement suivis pour l’obtenir dans le but d’anéantir
la douleur pour l’extraction des dents.
L’anesthésie est locale ou générale.
ART. I. — ANESTHESIE LOCALE
L’anesthésie locale peut être produite soit par la réfrigération,
soit à l’aide d’un topique comme celui de Dubrac, soit au moyen
d’injections sous-muqueuses avec une solution de cocaïne.

§ 1.— Réfrigération.

La réfrigération s’obtient au moyen de Féther et dupulvérisateur
de Richardson, ou à l’aide d’un liquide volatil à évaporation
très rapide.

Le Pulvérisateur de Richardson (fig. 377) se compose :

1° D’un flacon muni d’un bouchon perforé ;

2° D’un tube à double courant dont une partie pénètre dans
le flacon, tandis que l’autre reste au-dessus du bouchon. La
CHAP. VI. — DE L’ANESTHÉSIE DANS L’EXTRACTION. 
première descend jusqu’au fond du flacon (ou du moins son
tube intérieur doit y descendre) tandis que sa gaine est perforée
d’un trou juste au-dessous du bouchon. La seconde se
divise en deux branches, l’une libre qui n’est que la continuation
du conduit à double courant et qui est munie d’abord d’une
écarte-joue, puis d’un bec tantôt droit, tantôt courbe, tantôt à
double jet, suivant les besoins ; l’autre qui sert de support à un
tube de caoutchouc qui la relie à un soufflet. Cette dernière
n’est en communication qu’avec le gaine du conduit.
%TIFig. 377. — Pulvérisateur de Richardson. — (A. et F.) 
3° D’un soufflet à pédale, dont la pédale peut être remplacée
par une double poire que l’on manoeuvre à la main.

Lorsque l’on fait marcher le soufflet il se produit un double
courant d’air ; l’un, qui descend clans le flacon, exerce sa pression
sur l’éther et le chasse dans le tube intérieur, tandis que
l’autre, qui gagne le tube extérieur, vient agir sur le jet d’éther
au moment où il s’échappe de l’appareil.

Les précautions à prendre pour se servir du pulvérisateur
avec succès, consistent :
37578 VIe PARTIE. — DE LBXTRACTION DES DENTS.
1° A dessécher le mieux possible la couronne de la dent à
extraire et la muqueuse de la paroi alvéolaire, de manière à
empêcher la production de la pellicule de glace qui se formerait
sur ces surfaces, si elles étaient humides.

2° A faire pencher légèrement la tête du patient en avant
pour éviter l’écoulement de l’éther dam la gorge, écoulement
qui pourrait amener de la toux et empêcher momentanément
de continuer l’anesthésie ;

3° A écarter la joue au les lèvres avec l’espèce de spatule
fixée dans ce but au conduit du pulvérisateur, et cela pour
permettre au jet d’éther d’arriver directement sur la partie que
l’on veut insensibiliser ;

4° A maintenir l’ extrémité du tube pulvérisateur à une distance
d"environ deux ou trois centimètres de cette partie et à faire
fonctionner l’appareil régulièrement et sans interruption.

La gencive devient alors blanche et exsangue, et l’insensibilité,
due au refroidissement progressif, est suffisante pour
permettre d’exécuter l’extraction presque sans douleur ou même
quelquefois sans douleur.

On peut abréger le temps nécessaire pour obtenir cette anesthésie,
en pratiquant préalablement avec un instrument aigu,
un excavateur par exemple, une petite déchirure sur la gencive,
à l’endroit même qui doit recevoir le jet d’éther. C’est toujours
en ce point que l’auréole blanchâtre, due à la congélation du
tissu, commence à se produire, pour gagner ensuite rapidement
les parties voisines 1.

Chlorure de méthyle. — Tout récemment le docteur Galippe a
lu à la Société de Biologie 2 une note de laquelle il résulte que le
chlorure de méthyle liquéfié, en solution ou non dans l’éther,
1 Le Rhigolènc a été employé de la même manière que l’éther ; mais
ce liquide qui est plus volatil encore et, par cela même, produit un
froid plus intense, a des inconvénients qui nuisent à son application en
Dentisterie.-Revue odontologique, 1888, p. 63.
sCHAP. VI. — DE L’ANESTIIÉSIE DANS L’EXTRACTION. 579
appliqué à l’aide d’un pinceau, d’un bourrelet d’ouale, ou au
moyen d’un compte-gouttes, donne les meilleurs résultats
comme anesthésique local. Depuis deux ans, il s’en sert pour
pratiquer l’extraction des dents et s’en trouve bien.

Le seul obstacle à son emploi est l’afflux de la salive ; mais
avec des précautions on parvient à le vaincre.

L’efficacité du chlorure de méthyle n’est pas douteuse au
point de vue de l’anesthésie locale ; mais les essais n’ont pas
encore été assez nombreux, à notre avis, pour que l’on puisse en
préconiser l’emploi de préférence à celui de l’éther pulvérisé.

§ 2. — Topiques anesthésiants.

Il existe un certain nombre de préparations topiques capables
jusqu’à un certain point d’insensibiliser les tissus. Le Topique
Dubrac est dans ce cas. C’est une solution de chloral anhydre
Fig. 378. — Anesthésiphore pour l’emploi du Topique Dubrac.
dans du chloroforme additionné de menthe et d’extrait dissous
de capsicum. Il produit une anesthésie suffisante pour que l’on
puisse extraire une dent sans trop de douleur.

On peut l’appliquer à l’aide d’un petit instrument composé
de deux cupules ovales en platine d’un diamètre de 0m,015
sur 0m, 020 réunies par une lame élastique en or platiné de
0m, 005 de largeur, taillée de manière à pouvoir passer à cheval
880 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
sur la face coronale de la dent et assez longue pour maintenir

les cupules appliquées sur les gencives (fig. 378) 1

On commence par dessécher le mieux possible les gencives,
puis on place les deux cupules garnies de coton imbibé du
topique, l’une sur la partie buccale, l’autre sur la partie linguale
de la gencive ; on applique un troisième tampon, également
imbibé de la préparation, entre la lame élastique et la face coronale
de la dent ; on attend trois ou quatre minutes et l’on opère.

On pourrait se servir de la même manière de la Mixture
suivante.
Teinture d’aconit 30 grammesMorphine ) 0 gr. 30 centigr.Veratrme ) Pyrèthre 18 grammes
Mais on ne doit pas prolonger l’application de cette mixture
sur les gencives, plus de 30 à o0 secondes.

Une simple solution de Camphre dans de l’éther sulfurique
(40 de camphre pour 30 d’éther) donne à peu près le même
résultat :

§ 3. — Injections sous-muqueuses.

Ces injections se font avec une solution, soit de chlorhydrate,
soit de benzoate, de cocaïne.

Chlorhydrate de cocaïne. — Comme les sels de cocaïne, pour
avoir toute leur action, doivent être préparés au moment seulement
de l’emploi et à l’état de solution, nous indiquons,
d’après M. Egasse, le moyen de faire cette préparation 2.

On broie 1 gramme de cocaïne pure dans un petit mortier,
on ajoute 50 grammes d’eau distillée, puis, goutte à goutte,
quantité suffisante d’acide chlorhydrique pur, jusqu’à dissolu1
C’est l’Auesthésiphore imaginé par nous en 1863 pour l’éther et le
chloroforme.2Dr BAHDET et EGASSE. Formulaire des nouveaux remèdes, 1887.CHAP. VI. — DE LANESTUÉSIE DANS LEXÏRACTION. 581
tion. On verse ensuite, goutte à goutte, jusqu’à neutralisation
complète au papier de tournesol bleu, la solution suivante :
Eau distilléeCarbonate de soude pur20 grammes
5 —
puis on met le tout dans un flacon bouché à l’émeri.

Les solutions de chlorhydrate de cocaïne sont ordinairement
à 10 à 20 p. 100 ; celles de benzoate à 20 p. 100.

Pour faire les injections, on se sert d’une seringue hypoderFig.
379. — Seringue hypodermique (modèle Américain à 30 gouttes).
mique de Pravaz (fig. 379) , qui contient 20 gouttes de la solution
et l’on agit suivant l’une des méthodes suivantes :

Méthode de Bignon. — On fait une première injection de
deux gouttes, .peu profonde, à la partie linguale de la gencive
et l’on attend une minute ; on en fait une deuxième, plus profonde,
au même endroit et l’on attend une autre minute ; enfin
on en fait une plus profonde encore de trois gouttes à la partie
buccale, on attend une minute et l’on opère.

La première piqûre est seule sensible, et c’est pour cela que
M. Bignon la fait moins profonde.

Méthode de Telschow (de Berlin). — M. Telschow ajoute à
la solution de chlorhydrate de cocaïne une goutte d’acide phonique.
Il fait l’injection le plus près possible du bord de la gencive
des deux côtés, buccal et labial. Après un repos de deux
minutes, il déchausse la gencive avec le déchaussoir et la badigeonne
avec une solution à 20 p. 100. Après trois à cinq minutes
d’attente, il opère.
582 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Méthode du Dr Paulin. — Le Dr Paulin pratique plusieurs
piqûres autour de la dent à extraire, de 2 à 4, suivant le
volume de la dent. Sa solution est de 1 pour 6 d’eau distillée.
Comme la gencive se distend très difficilement, il préfère réitérer
la piqûre avec peu de liquide, que d’en injecter trop à la fois.
Un quart delà seringue de Pravaz suffit pour deux ou trois injections.


Il faut de six à sept minutes pour que la tuméfaction blanchâtre
produite -sur la gencive par le liquide injecté ait disparu,
et c’est alors seulement qu’il pratique l’extraction.
Benzoate de cocaïne. — Le benzoate de cocaïne agit de la
même manière que le chlorhydrate. La solution formulée par
M. Bignon qui l’a préconisée, est à 20 p. 100. Le mode d’emploi
est exactement le même que celui enseigné pour- le chlorhydrate
de cocaïne par M. Bignon.

§ 4. — Remarques sur lès injections sous-muqueuses
de Cocaïne.

Comme le fait judicieusement remarquer le Dr Paulin, la
gencive se distend très difficilement, et par conséquent il est
impossible d’injecter à la fois une grande quantité de liquide.
Il vaut donc mieux y revenir à plusieurs reprises pour obtenir
l’effet certain de la cocaïne ; mais ce qu’il n’a pas dit et ce qui
n’a pas encore été dit, à notre connaissance du moins, c’est
qu’aucune de ces injections ne doit être profende et qu’il fautbien
se garder d’approcher du périoste extérieur de la paroi
alvéolaire.

On s’est, en effet, souvent demandé pourquoi, après les
extractions faites avec le chlorhydrate de cocaïne, la gencive
était bien plus longue à se cicatriser, bien que les extractions
aient été simples ? La raison en est tout bonnement que si la
solution et si, surtout, l’extrémité de la seringue atteint le
CHAP. VI. — DE L’ANESTHÉSIE DANS L’EXTRACTION. 583
périoste, il se développe une inflammation qui, suppurative ou
non, retarde la guérison.

En ayant soin de ne faire les injections que superficielles, et
au point de vue anesthésique, elles sont tout aussi efficaces,
on évite à coup sûr cet inconvénient.

Nous avons l’habitude de faire tout d’abord une première
injection d’une goutte, sous la muqueuse, de chaque côté de
la gencive et nous attendons une minute ; nous en faisons
ensuite tout près de chaque piqûre et de chaque côté, deux
semblables, de manière à en avoir, en somme, trois sur chaque
paroi gingivale, linguale et buccale ; nous attendons que la
gencive tuméfiée ait diminué de volume, c’est-à-dire que le
liquide soit absorbé et nous opérons. Notre solution est celle
du Dr Paulin. C’est en agissant ainsi que nous avons obtenu les
meilleurs résultats.

Le procédé du déchaussement et du badigeonnage, indiqué
par Telschow, peut être utile dans certains cas de dents très solidement
implantées ; mais, habituellement, il complique l’opération
sans autre avantage que de retarder la cicatrisation ' ; il
effraye d’ailleurs inutilement certains patients qui, ayant réclamé
l’anesthésie par pusillanimité, ne s’arrangent pas beaucoup
mieux de l’approche de l’instrument tranchant que de celle du
davier.
ART. II. — ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Il est rare que l’on ait actuellement recours, pour les extractions
dentaires, à l’Anesthésie générale par l’éther ou le chloroforme.
Les accidents mortels causés par l’emploi de ces agents
ont été assez fréquents pour que l’on y regarde à deux fois
avant de s’en servir.
1 A cause du contact de la solution avec le périoste de l’os maxillaire.
(Voir plus haut.) 584 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
On y a donc renoncé dans le cabinet du dentiste ; excepté
pour certains cas dont nous parlerons plus loin (méthode du
Dr Darin)  ; mais il n’en est pas de même de l’anesthésie avec
le protoxyde d’azote dont on use et abuse si souvent, sans
songer qu’elle a aussi causé quelques cas de mort.

Nous savons bien que, si l’on compare ces cas malheureux
aux milliers de succès que l’on a obtenus par le protoxyde
d’azote, on peut les regarder comme une quantité négligeable,
mais il n’en reste pas moins que, chaque fois que l’on s’en
sert, on va au-devant de l’inconnu, et que cela seul devrait
suffire pour faire réfléchir ceux qui l’appliquent sans discernement.


§ 1. — Protoxyde d’azote.

Quoi qu’il en soit de l’opportunité de son emploi, voici comment
il convient de l’administrer.

Le Gaz dont on se sert aujourd’hui est liquéfié et contenu
dans des Bouteilles de fer fermées à l’aide d’un robinet. De
cette bouteille le gaz passe dans un Récipient en caoutchouc
d’une capacité de 15 litres environ pour ariver ensuite à l’Embouchure
du tube inhalateur (fig. 380).

Dans le cabinet d’opérations le récipient de caoutchouc peut
être remplacé par un Gazomètre (fig. 381).'

Après avoir placé, entre les molaires antagonistes, du côté
opposé à celui de la dent à extraire, un Coin de bois ou de vulcanite
muni d’un lien qui permette de le retenir au besoin
(fig. 382, 383) , ou bien lorsqu’il n’existe pas de dents antagonistes,
un coin de liège creusé à la lime de deux gouttières,
l’une supérieure, l’autre inférieure, et cela dans le but de maintenir
les mâchoires écartées pendant l’opération, on applique
le demi-masque de l’Inhalateur (fig. 384) sur la bouche du
patient.

On l’invite alors à aspirer un peu plus amplement que de
CHAPCHAP. vi. — DE L’ANESTJIÉSJE DANS L’EXTRACTION. 585
coutume et surtout à expirer complètement, les deux mouvements
devant être aussi réguliers que possible. Il est même
bon, avant d’appliquer l’inhalateur, de faire exécuter d’avance
quelques mouvements de respiration tels qu’ils doivent être
faits.
Au bout de quelques inimités, les effets anesthésiques se maFig.
380. — Bouteille pour le protoxyde d’azote liquide. — Récipient en caoutchouc
et accessoires. — Boîte portative. — (A. et F.) nifestent par des inspirations involontaires plus profondes et
plus bruyantes, puis les lèvres deviennent livides, et Fanesihésie
est complète.

C’est alors qu’il faut se hâter d’opérer, car l’ancsthésie dure à
peine de. 40 à 50 secondes.

Ce mode opératoire est relativement facile à suivre, cependant
il implique les précautions suivantes qu’il faut bien se
garder de négliger ;
586 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
1° Avoir à sa disposition une quantité plus que suffisante de
gaz ; pour cela la double bouteille (fig. 385) est fort utile ;
2° Ne jamais donner le gaz lorsque l’on est seul, même si
l’on est médecin, et lorsqu’on ne l’est pas soi-même, avoir toujours,
pour faire l’anesthésie, un médecin expert en anesthésie.
Fig. 381. — Gazomètre pour protoxyde d’azote liquide.
La personne chargée de l’anesthésie ne doit avoir rien autre
chose à faire pendant l’opération. Rien ne doit la distraire.
Underwood’ rapporte qu’on a vu un malade mourir pendant
une extraction dentaire sans que l’opérateur s’en soit aperçu ;
son attention avait été complètement absorbée par l’opération
et il ne se doutait pas que son client avait succombé.

Elle doit surveiller la respiration du sujet avec une attention
1 UNDERWOOD. Noie sur les anesthésiques. Traduction du D 1' DARIN. Progrès
dentaire, 1886, p. 75.CHAP. VI. — DE L’ANESTHÉSIE DANS LEXTRACT10N. 587
soutenue et ne jamais se fier au pouls seul, car, en cas de danger,
les secours doivent arriver avant l’arrêt du pouls.

Voici la description typique des phénomènes qui accompagnent
l’anesthésie, donnée par Undervood ': après neuf ou dixrespirations
profondes, la face devient pâle ou bleuâtre, puis prend
une teinte un peu plus foncée ; il survient des tressaillements
dans les doigts ; on peut toucher la conjonctive sans que les
paupières se ferment. Les deux ou trois dernières inspirations
Fig. 382 et 383. — Coins d’écartemenl pour anesthésie. — (A. et F.) 
s’accompagnent, non pas du stertor palatin du ronfleur habituel
qui, chez les sujets enclins à ce phénomène, continue pendant
toute la durée de l’administration, mais du vrai stertor laryngien
décrit par Lister, c’est-à-dire d’un mélange d’étouffement,
de gazouillement et de bruit muqueux ressemblant exactement
à la respiration d’une personne après immersion sous
l’eau.

Ce stertor n’existe pas toujours, mais peu s’en faut, et il constitue
l’un des signes les plus sûrs de l’anesthésie complète.

On enlève alors l’embouchure ; le bruit stertoreux persiste,
1 UNDERWOOD. LOC. cit., p. 76.588 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
les lèvres deviennent bleuâtres, les globes oculaires se retournent
et, dans quelques cas, font légèrement saillie au dehors 1.
Puis la respiration devient plus tranquille, le stertor disparaît,
la coloration normale revient et avec elle la conscience.
Fig. 384. — Demi-masque de Clover
et inhalateur. —(A. et F.) Fig. 385..— Double bouteilleet support pour le protoxyde d’azoteliquide. — (A. et F.) 
3° Ne jamais opérer avant que l’anesthésie ne soit complète :
en effet, pendant l’anesthésie incomplète, il suffit d’un très léger
choc pour arrêter l’action du coeur ;

4° Le silence absolu doit être observé pendant tout le temps
1 L’aspect du sujet est parfois très alarmant, quand on n’y est pas habitué ;
mais ces phénomènes s’évanouissent aussi rapidement qu’ils apparaissent
et ne laissent à leur suite aucun effet consécutif, vomissements,
céphalalgie, etc..CHAP. VI. — DE L’ANESTHÉSIE DANS L’EXTRACTION. 589
de l’administration du gaz, car le moindre chuchotement, le
moindre bruit retarde l’anesthésie ;

5° Placer solidement entre les mâchoires le coin d’écartement,
Fig. 386. — Ouvre-bouche. — (A. et F.) 
toujours muni d’un lien et cela avant l’inhalation, afin que la
bouche soit largement ouverte, dès que le moment d’opérer est
venu. C’est indispensable à cause de la faible durée de l’anesthésie
 ;

6° Avoir à sa portée un Ouvre-bouche pour écarter les mâFig.
387. —Ouvre-bouche à vis. —(A. et F.) 
choires, en cas de besoin (fig. 386. 387)  ; des Pinces (fig. 388) 
pour attirer la langue, dans le cas où la respiration s’arrêterait
pendant l’administration du protoxyde ; du nitrite d’amyle
et enfin tous les instruments nécessaires à l’opération ;
590 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
6° Le fauteuil sera placé, et le client assis de telle sorte que
sa tête se trouve le plus possible en ligne directe avec son corps.
C’est le moyen de laisser la respiration libre. Il aura la précaution
d’avoir la vessie libre et l’estomac non chargé. Cependant
c’est moins nécessaire pour le protoxyde que pour le chloroforme.
Il n’oubliera pas non plus d’ôter toute pièce de prothèse
qui pourrait être avalée ;

7° Une fois le coin d’écartement mis en place, l’opérateur
Fig. 388. — Pinces pour la langue. — (A. et F.) 
s’assurera que cet instrument ne peut pas le gêner dans son
opération. Il sera d’ailleurs bien fixé d’avance sur ce qu’il aura
à faire ; puis comme on n’a pas toujours le temps d’exécuter tout
ce qu’on désire, à cause du peu de durée de l’anesthésie, il est
bon de commencer par le plus douloureux ;

8° En cas d’extraction de plusieurs dents pendant une même
anesthésie, commencer par les dents les plus éloignées dans
la bouche et par celles du bas avant celles du haut ;

9° Avoir le plus grand soin, lorsque l’on extrait des racines
avec l’élévatoire, de les saisir avec les doigts de la main gauche
de manière à éviter leur introduction dans les voies respiratoires
 ;

10° Une fois l’opération terminée et le lavage de la bouche
achevé, faire étendre le sujet sur une chaise longue ou un
divan, pendant un quart d’heure, et lui conseiller de ne pas
vaquer pendant le reste du jour à des occupations fatigantes.
CHAP. VI. — DE L’ANESTUÉSIIÎ DANS L’EXTRACTION. 591
§ 2. — Protoxyde d’azote et chloroforme.

Lorsqu’il y a plusieurs dents à extraire en une seule séance,
il est quelquefois bon d’avoir recours à l’anesthésie combinée
par le protoxyde d’azote et l’éther, le protoxyde d’azote et le
chloroforme, et c’est dans ce cas que la méthode du docteur
Darin rend les plus grands services.

Le docteur Darin qui depuis nombre d’années s’occupe
d’anesthésie et dont le concours, sous ce rapport, est si précieux
à la clinique de l’Institut odontotechnique de France a
inventé un inhalateur (fig. 389) qui permet non seulement de
doser l’agent anesthésique et de régler la dose suivant la tolérance
individuelle de chaque malade, mais encore de combiner
les agents anesthésiques liquides et gazeux : le protoxyde d’azote
et l’éther, le Protoxyde d’azote et le Chloroforme.

L’Inhalateur du docteur Darin constitue, une fois qu’il est
appliqué sur la bouche du sujet, un récipient hermétiquement
fermé, sauf pendant le temps de l’inspiration et de l’expiration.
Une soupape I s’ouvre de dehors en dedans ; elle sert à l’inspiration.
La soupape E s’ouvre en sens contraire pour l’expiration.
C’est un bourrelet rempli d’air, ce qui lui permet de
mieux s’adapter aux anfractuosités de la face et de rendre l’inhalateur
étanche. G représente un compte-gouttes gradué de
façon à contrôler l’écoulement de la dose voulue de chloroforme
sur le diaphragme V perméable à l’air. Ce diaphragme est tendu
obliquement de telle sorte que l’air inspiré soit obligé de le
traverser et de vaporiser en même temps le liquide anesthésique.
Quant aux produits de l’expiration, ils s’échappent par
l’ouverture munie de la soupape E et située en arrière du
diaphragme par rapporta la soupape t. La nature du diaphragme
et la mobilité des soupapes sont telles que la respiration s’exécute
sans le moindre effort et aussi facilement qu’à l’air libre.
892 VIe PARTIE. — DE L’EXTRACTION DES DENTS.
Grâce à la disposition et à la graduation du compte-gouttes
on peut faire tomber, sur le diaphragme, le liquide en quantité
voulue pour rester dans les limites de la zone maniable et pour
proportionner cette quantité à la tolérance de chaque sujet.

Ce compte-gouttes se compose d’un tube de verre gradué
en grammes et subdivisions du gramme. 11 est fermé en bas
Fig. 389. — Inhalateur du Dr Darin. —(A. et F.) 
par un obturateur muni d’une tubulure très fine dans laquelle
séjourne un fil métallique pour empêcher son obstruction et
calibrée de façon à ne laisser tomber que des gouttes, ou
mieux des gouttelettes d’un demi-centigramme. L’a partie supérieure
de ce tube se ferme par un couvercle à ressort sur lequel
est tendue une lame de caoutchouc garnie d’une couche de
substance non attaquable par le liquide anesthésique et qu’il

suffit de presser avec le doigt pour faire tomber les gouttes à
volonté.

« Chacun sait, dit le docteur Darin 1, que le protoxyde d’azote
est un agent d’insensibilisation vraiment merveilleux pour les
opérations de courte durée. Il anesthésie en moins d’une minute
et ne laisse, après son action, aucun sentiment désagréable,
ni nausées, ni vomissements, ni lourdeur de tête, etc. ;
mais la fugacité de ses effets est quelquefois un inconvénient.
Pour une extraction difficile et un peu longue, il n’est pas rare
que l’on soit obligé de revenir à une deuxième anesthésie.

« Or, avec mon appareil, je suis arrivé à tripler la durée de
son action, si bien que l’on peut souvent enlever jusqu’à dix
dents ou racines dans une seule anesthésie.

« Pour les grandes opérations, je commence par endormir
avec le protoxyde d’azote, ce qui a lieu généralement en moins
d’une minute, et je maintiens l’anesthésie avec le chloroforme
seul, avec une dépense de liquide quine dépasse pas 20 grammes
par heure. »

Pour se servir du protoxyde et du chloroforme avec cet instrument,
on fait arriver ce gaz par la tubulure qui supporte la
soupape d’inspiration I ; il traverse le diaphragme et vaporisant
le liquide versé par le compte-gouttes, il l’entraîne avec lui
dans les voies respiratoires.

Un autre moyen excellent de prolonger l’anesthésie par le
protoxyde d’azote, consiste à l’employer sous pression, par la
méthode de P. Bert ; mais l’appareil est si considérable (il
contient à la fois l’opérateur et l’opéré) et se trouve si peu à
la disposition du dentiste que nous ne saurions le recommander
2.
1Revue odontologique, 1888, p. 117.2 L’appareil de M. GUILLERMIN, médecin dentiste à Genève, remplit le
but. On peut en trouver la description dans le Traité d’HARRIS, AUSTEN
ET ANDRIED. 2e édition, p. 494.38594 - VIe PARTIE. — DE L EXTRACTION DES DENTS.
§ 3. — Des dangers du Protoxyde d’azote.

La face présente quelquefois des symptômes d’asphyxie tels
que l’on pourrait craindre une issue fatale ; mais il convient
de ne pas trop s’en effrayer, car il suffit en pareil cas d’exposer
le patient à un courant d’air frais et de lui asperger la figure
avec un peu d’eau froide pour que les symptômes disparaissent.
Le phénomène le plus effrayant est la suspension de la
respiration.

Si cette suspension ne dure qu’une dizaine de secondes, il
n’y a pas trop lieu de s’en tourmenter ; mais si elle dure
plus longtemps, il faut se hâter d’enlever le masque, de saisir
la langue avec des pinces, de l’attirer en avant et de pratiquer
de fortes pesées sur le thorax.

Si cela ne suffit pas pour ramener la respiration naturelle,
on passe à la respiration artificielle de bouche abouche, comme
l’indique Coleman 1, ou mieux de bouche à nez .comme nous
l’avons vu faire avec succès. Le procédé est peut-être un peu
répugnant, mais, en pareil cas, il n’y a pas à hésiter.

Tous les autres moyens, comme le dit Coleman, application
du courant électrique sur le nerf phrénique et le diaphragme,
respiration de vapeurs d’ammoniaque, flagellation des parois
thoraciques avec une serviette mouillée, que l’on peut employer
lorsqu’on les a sous la main, ne sont en réalité que des auxiliaires.


§ 4. — Des contre-indications de l’anesthésie par le
Protoxyde d’azote.

Pour les individus apoplectiques, à cou volumineux et court,
il est bon d’être très prudent et même de ne pas donner le
J COLEMAN. Traité de chirurgie et pathologie dentaires. Traduction du
I) 1' DAUIN, p. 257.CUAP. vi. — DE L’ANESTHÉSIE DANS L’EXTRACTION. 595
protoxyde. Cependant, en leur laissant le cou parfaitement
dégagé et libre et en inclinant un peu la tête en arrière de
manière à ne pas comprimer les veines du cou ni empêcher le
retour du sang venant de la tête, on peut y avoir recours.

Quant aux maladies de coeur, elles ne sont vraiment pas une
contre-indication à son emploi. Les patients atteints de lésions
organiques de cet organe paraissent le supporter tout aussi
bien que les sujets ordinaires. 11 n’en est pas de même de la
dégénérescence graisseuse ; elle est, suivant nous, une contreindication
formelle, et chaque fois qu’on la soupçonne, on doit
se tenir sur ses gardes.

Ni la grossesse, ni l’allaitement, ni la menstruation ne sont
des obstacles sérieux à l’anesthésie par le protoxyde d’azote.

Septième partie
OPÉRATIONS DIVERSES

Cette septième et dernière partie comprend la description d’un
certain nombre d’opérations qui, bien qu’elles soient du domaine
de la Dentisterie opératoire, ne sauraient être directement rattachées
aux sujets traités: dans les autres parties. Ce sont :
l’ablation des Epulis, la gingivotomie contre certains accidents
de l’éruption de la dent de sagesse inférieure et autres, le
traitement chirurgical de la Pyorrhée alvêolo-dentaire, la
reconsolidation mécanique immédiate des dents ébranlées, la
névrotomie auriculo-temporale, la greffe dentaire et la pose
des dents à pivot d’urgence.
Chapitre premier
ABLATION DES ÉPULIS

Les tumeurs appelées Épulis se développent sur le bord
libre des gencives. D’après l’opinion actuelle la plus répandue
parmi les chirurgiens, ce sont des Sarcomes 1.

Elles ont leur siège sur le bord de la gencive autour d’une
dent saine ou cariée ou dans les interstices dentaires. Elles
prennent naissance dans le périoste de l’espace interdentaire
ou dans le périoste alvéolo-dentaire (Magitot) , soit au collet,
soit plus profondément, et d’après Dolbeau dans la cloison
inter-alvéolaire elle-même. La vérité est qu’elles naissent de
ces diverses manières, suivant les cas, mais beaucoup plus
fréquemment cependant dans le périoste alvéolo-dentaire.

Ces tumeurs sont sessiles et pédiculées.

Généralement elles n’ont aucune gravité ; mais on n’en guérit
pas sans opération, et, lorsqu’elles n’ont pas été enlevées complètement,
elles repullulent rapidement. Elles peuvent devenir
sérieures lorsqu’on voit apparaître l’infection ganglionnaire
avec généralisation (Polaillon) , et la vie peut être directement
menacée.

D’où cette conclusien qu’il est nécessaire, en présence des
1 Les variétés de Sarcome le plus souvent observées aux gencives sont
par ordre de fréquence : le sarcome à cellules myéloïdes, le sarcome
fascicule, le sarcome à cellules géantes, et, lorsqu’au milieu du tissu
sarcomateux il se trouve du tissu osseux ou cartilagineux, le sarcome
ossifiant.CHAP. I. — ABLATION DES ÉPULIS. 599épulis, d’avoir recours à une prompte intervention chirurgicale.


Le plus souvent, lorsque le pédicule est petit, bien limité, la
destruction avec le cautère électrique ou le thermo-cautère
Paquelin, non seulement de la tumeur, mais de la partie d’où
naît le pédicule, suffit pour amener la guérison. Mais lorsque
la tumeur est sessile, il faut avoir recours à la résection alvéolaire
suivie de la cautérisation actuelle.

On commence par ôter les deux dents entre lesquelles elle se
trouve, puis avec une pince coupante, dont les mors doivent
être assez grands pour embrasser le rebord alvéolaire dans
une hauteur suffisante, on résèque toute la portion intéressée.
On achève l’opération en cautérisant les bords de la surface
réséquée avec le cautère actuel. L’inflammation consécutive
est faible, et presque toujours la cicatrisation suit rapidement la
chute de l’eschare.

On peut activer la guérison à l’aide de lotions avec une solution
d’acide borique dans de l’eau distillée (à 5 p. 100).
Chapitre ii gingivotomie
Parmi tous les accidents qui peuvent accompagner l’évolution
de la dent de sagesse inférieure, il en est un, dont nous
voulons parler ici, qui, sans avoir de gravité, est cependant
fort pénible par les suites désagréables qu’il peut avoir, et
qu’une simple excision de la gencive peut guérir rapidement.

Lorsque la dent de sagesse inférieure, sortant très lentement,
se trouve précédée dans son évolution par celle de la dent de
sagesse supérieure antagoniste qui a déjà atteint sa longueur, il
en résulte, à mesure que l’inférieure tend à monter, un état plus
ou moins inflammatoire de la languette de gencive qui la recouvre.
La dent supérieure la mordille continuellement ; des aliments
rugueux, durs, peuvent s’accumuler entre elle et cette languette
pendant la mastication, et il en résulte une mutilation
et, par suite, une inflammation constante de la gencive.

Cette inflammation, si l’on n’y met obstacle, gagne les tissus
environnants, les joues, les piliers du voile du palais, les amygdales,
etc., et surtout le périoste alvéolo-dentaire, et il s’en
suit un abcès avec ses suites plus ou moins pénibles.

Or, tout cela est facile à éviter, lorsque le patient vient consulter
le dentiste, alors qu’il en est temps encore, c’est-à-dire
alors qu’il ne sent encore que de la gêne, de l’empâtement et
de la douleur dans le côté de la mâchoire intéressé et qu’il
peut encore ouvrir la bouche.
CHAP: II. — GINGIVOTOMIE. 601II suffit, en effet, d’enlever la languette de chair qui
recouvre la dent de sagesse inférieure, puis de cautériser le
-pourtour de la plaie avec le cautère actuel de manière à bien
dégager la dent.

Il existe pour cette opération plusieurs espèces d’Emportepièce.
Ceux"de Delabarre fils, qui datent dune trentaine d’années
(fig. 390) , et celui de Wood\rouse de Londres, récemment inFig.
390. — Gingivotome de Delabarre fils.
venté, et qui est certainement préférable (fig. 391). Sa courbure
est en rapport parfait avec l’action qu’il doit exercer, ce qui
n’existait pas dans le modèle de Delabarre ; mais le principe
est le même.

On glisse la lame de l’emporte-pièce sous la languette de
gencive, et un simple rapprochement des branches du manche
suffit pour l’exciser presque entièrement. Il en résulte une
petite hémorragie qu’une cautérisation avec le cautère actuel
arrête rapidement. Mais l’action du cautère ne se borne pas à
l’arrêt du sang, il provoque sur le pourtour de la plaie une
602 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
eschare dont la chute, s’opposant pendant quelques jours à la
réunion des chairs, découvre entièrement la dent, sans qu’il
Fig. 391. — Gingivotome de Vvoodwouse. — (A. et F.) 
soit nécessaire d’y insérer des tampons d’ouate ponr amener ce
résultat.

Il existe d’autres instruments pour pratiquer la gingivotomie.
Fig. 391 bis. — Bistouris circulaires et tabulaires pour le tour dentaire.
C’est ainsi .qu’avec un bistouri circulaire ou un bistouri tabulaire
7, 1,2, 3 montés sur la pièce à main droite du tour
dentaire, ou avec ces deux instruments montés sur l’angle
CHAP. 11. — GING1V0T0M1E.603
droit (fig. 391 bis) , on peut exciser presque sans douleur des
fragments assez considérables de tissu gingival.

Il suffit d’un peu d’adresse et d’habitude pour se servir avec
précision de ces instruments.

Dans la Gingivite chronique hryperlrophique, alors que la couronne
des dents est plus ou moins profondément enfouie dans
Fig. 392. — Application du cautère électrique sur les gencives hypertrophiées(E. B.) 
le tissu gingival, la maladie a souvent été produite et est toujours
entretenue par la présence de dépôts de toute espèce,
tartre, mucus, substances alimentaires, etc., qui séjournent
entre l’émail et la muqueuse et qu’il est impossible de déloger
sans faire tout d’abord l’ablation de presque tout le rebord
gingival hypertrophié.

C’est avec le cautère électrique ou le thermo-cautère Paquelin
qu’il convient de pratiquer cette ablation (fig. 392).

On en plonge d’abord profondément la pointe, au niveau du
collet des dents, dans la portion buccale du tissu, en face de
604 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.chaque interstice dentaire, puis en face de chaque dent suivant
une ligne festonnée représentant le bord gingival normal.

On fait la même opération dans la portion linguale, si cela
est nécessaire.

Une fois l’eschare tombée, ce qui arrive au bout de quelques
jours, le nettoyage est facile, et le traitement consécutif de la
maladie, aidé des soins de propreté les plus minutieux, amène
promptement la guérison.
Chapitre iii
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE
ALVÉOLO-DENTAIRE

Bien que le nom de Pyorrhée alvéolo-dentaire ne définisse
pas d’une manière complète la maladie que nous regardons,
nous, comme une Périostite alvéolo-dentaire chronique d’emblée,
nous lui conservons cependant ce nom que lui a donné
Toirac 1. Il est encore, à notre avis, préférable à tous ceux que
l’on a employés pour la désigner : suppuration conjointe des
alvéoles et des gencives, ostéo-périostite alvéolo-dentaire, gingivite
expulsive, maladie de Riggs, alvéolite expulsive, alvéolite
infectieuse, blennorrhée de l’alvéole, etc., non parce qu’il
en donne une idée plus exacte, mais parce que tous les praticiens
savent à quelle affection il répond et que c’est là l’essentiel
 !

Quoi qu’il en soit du nom de cette maladie, quelle qu’en soit
la cause, nous n’avons pas ici à décrire les symptômes qui la
caractérisent ni les divers modes de traitement général interne
auxquels on a recours pour la combattre ; nous ne nous occuperons
que d’un seul de ses caractères anatomo-pathologiques,
parce que c’est sur lui qu’est basé le traitement chirurgical
que nous nous proposons de décrire.

Il consiste en ce que, contrairement à l’opinion adoptée par
1Pyorrhée inter-alvéolo-dentaire. A. TOIRAC. 1849. — Pyorrhée interalvéolo-denlaire.
E.DALAIX. 1862.606 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
la généralité des dentistes (entre autres par MM. Magitot,
Cruet, Pietkiewicz) , qui regardent l’affection comme débutant
toujours au voisinage du collet de la dent, c’est presque constamment
au sommet ou dans les environs du sommet de la
racine, dans la partie profonde de l’alvéole, que commence la
maladie.

Et ce qui le démontre d’une manière concluante c’est la
sensation d’élasticité, bien faible et indolore, il est vrai, mais
inévitable, qu’éprouve le patient, dès qu’il exerce une pression
quelconque avec le doigt sur le bord incisif ou la face coronale
de la dent affectée, ou qu’il rapproche les mâchoires, sensation
qui l’avertit qu’il se passe quelque chose d’anormal dans cette
dent. Ce n’est point la sensation de « caoutchouc douloureux »
de la périostite alvéolo-dentaire aiguë, mais une simple sensation
de faiblesse dans la dent, ou mieux la perception d’un
relâchement dans ses liens de fixité ; le tout accompagné d’un
chatouillement profond dans la région qu’occupe l’organe malade,
chatouillement que calme seule une pression plus ou
moins forte exercée sur la couronne dans le sens de son axe 1.

Une. autre preuve encore réside dans ce fait que, si l’on
extrait une dent atteinte de Taffection à son début, comme il
est souvent utile de le faire lorsqu’il s’agit d’une des dents
du fond de la bouche, dans le but d’empêcher la propagation
du mal aux dents voisines, il est facile de voir que le périoste
alvéolo-dentaire est plus fortement injecté au sommet de la
racine que vers le collet où il est souvent encore intact.

Ce siège initial du mal a une grande importance en ce qu’il
démontre clairementl’inutilité,d’ailleurs aujourd’hui reconnue,
sinon le danger, des traitements locaux par les caustiques
1 II est vrai de dire que ces phénomènes dont s’aperçoit parfaitement
le patient attentif, qui a déjà perdu une, deux ou trou dents par le fait
de cette maladie, passent inaperçus chez les personnes qui n’en ont pas
encore subi les atteintes, et que c’est, sans doute, pour cela que les
auteurs les ont passés sous silence.CHAP. III. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE. 607
liquides : teinture d’iode, acides phénique ou thymique et surtout
acide chromique.

Du sommet de la racine la maladie gagne peu à peu, si on
la laisse abandonnée à elle-même, la face buccale (labiale ou
génale) de la racine jusqu’au collet * ; le périoste se décolle
de la paroi alvéolaire et du cément ; il se produit une espèce
d’ostéite (ostéo-périostite alvéolo-dentaire du docteur Magitot) ,
puis une suppuration qui ne se tarit, si l’on n’intervient efficacement,
qu’après l’extraction de la dent (pyorrhée alvéolodentaire).


Il est à peine nécessaire de faire observer que, lorsque l’affection
arrive à sa dernière période, c’est-à-dire lorsque le décollement
a envahi presque tout le pourtour de la racine et que
la dent baigne, pour ainsi dire, dans le pus ; lorsque l’alvéole
est aux trois quarts détruit et qu’enfin il ne reste plus aucune
chance de conservation de l’organe, la seule opération indiquée
est l’extraction.

C’est en effet dans ce cas, l’unique moyen de tarir une suppuration
qui n’est pas sans inconvénients graves pour la santé
générale.

Mais, heureusement, la maladie n’a pas toujours atteint ce
degré de gravité lorsque le patient vient nous consulter. Prise
à temps, elle peut être enrayée au moyen d’une médication
générale interne en rapport avec la cause qui l’a produite, aidée
d’une des opérations chirurgicales que nous allons décrire. Seulement
il ne faut pas oublier que ces opérations ont d’autant
plus de chances de réussite que la maladie est plus rapprochée
de son début.

Nous ajoutons qu’il y a, dans la pratique, au point de vue de
ces opérations, une distinction fort importante à .établirentre les
1 Le docteur Cruet, dans un récent travail sur l’ostéo-périoslite alvéolodentaire,
regarde cette face (au niveau du collet) comme le siège presque
exclusif de celte affection. (Revue odontologique, oct. 1S8S, p. 494.) 608 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
dents du fond de la bouche (bicuspidées et multicuspidées) et
les dents antérieures (incisives et cuspidées).

S’il s’agit, en effet, des dents du fond, et alors que l’affection
est encore à son début, s’il y a possibilité, soit par suite des
conditions d’hérédité si fréquentes dans ces cas, soit par suite
de l’absence dans la même bouche d’autres dents déjà perdues
sous l’influence de la même maladie, soit enfin par l’étude des
symptômes existants, de faire avec précision et d’affirmer le
diagnostic, il ne faut jamais, à notre avis, hésiter à sacrifier la
dent affectée pour empêcher la propagation du mal aux dents
voisines, si elles sont encore indemnes, ou exercer sur leur état
une action salutaire, si elles ont déjà subi quelque atteinte.

En effet, l’antagonisme constant des dents postérieures, pendant
la mastication, provoque sans cesse un ébranlement mécanique
qui entretient et aggrave l’état de la dent malade et amène,
presque fatalement, malgré les traitements conservateurs les
plus énergiques, sa perte au bout de très peu de temps.
L’extraction est, dans ce cas, le moi/en héroïque, sinon de
guérir, au moins de préserver, pendant des années, les dents
voisines, de la terrible maladie qui les menace.

Nous n’ignorons certainement pas que le patient se refuse
le plussouvent à cette extraction, trouvant qu’il sera toujours
temps de perdre « une dent qui nest pas gâtée » ; mais nous
pensons qu’il est de notre devoir de le prévenir des/suites plus
que probables du séjour quand même de cette dent dans sa
bouche et de ne faire les tentatives habituelles de conservation
que sur son insistance et après l’avoir assuré du peu de chances
de réussite qu’auront nos efforts.

Ce n’est qu’alors, mais alors seulement, que, en bonne conscience,
nous pouvons tenter sur ce genre de dents, l’une des
opérations que nous allons décrire, opérations dont l’efficacité
n’est plus douteuse lorsqu’elles sont faites à propos et lorsqu’il
s’agit des dents antérieures. Ici, en effet la cause d’entretien
et d’aggravation de la maladie, provenant de l’antagonisme
CHAP. III. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE. 609
des dents peut être supprimée. Il suffit pour cela de raccourcir
la dent affectée, en réséquant légèrement son bord incisif, si
c’est une dent de la mâchoire inférieure, ou les deux dents
antagonistes, si c’est une dent de la mâchoire supérieure, et on
l’empêche ainsi d’être continuellement heurtée pendant la
mastication.

Quant à la cause active et primordiale, on en détruit les
effets soit par la cautérisation actuelle en pointes pratiquée sur
la gencive, alors qu’il en est temps encore, soit un peu plus
tard, par l’excision de cette gencive ou le drainage alvéolaire.

Nous avons déjà dit, en parlant du nettoyage des dents, que
c’est une opération qui doit presque toujours précéder tout
traitement des affections des dents et qu’il faut l’exécuter avec
le soin le plus minutieux ; or, c’est ici, plus que jamais, le
cas d’appliquer ce principe ; non pas que l’accumulation du
tartre soit la seule, comme le pensent certains dentistes, ni
même, la principale cause de la maladie (elle n’en est, suivant
nous, qu’une cause purement secondaire, en ce sens que sa
présence peut amener d’abord de la-gingivite, puis, par extension,
de la périostite alvéolo-dentaire, et encore, ce cas est-il
extrêmement rare 1 !) , mais parce que, une fois que le mal a
commencé ses ravages, le tartre, en s’introduisant entre le
périoste décollé et la dent, et agissant comme corps étranger,
entretient et aggrave l’affection.

Nous ne reviendrons pas ici sur le mode opératoire que
nous avons décrit, mais nous en indiquerons, à propos du
drainage alvéolaire, une variante tout à fait spéciale au traitement
de la maladie qui nous occupe.
1 Lorsqu’il en est ainsi, il est évident que le mal doit débuter par le
collet de la dent pour s’étendre ensuite jusqu’au sommet de la racine ;
et c’est ce qui peut expliquer l’opinion des praticiens qui prétendent
que là est le siège de son début. Evidemment cela est possible, cela
peut arriver (d’après nos observations, une fois sur dix) , mais de là, à
dire que le tartre est la cause habituelle ou unique de la pyorrhée
alvéolo-dentaire, il y a loin. La maladie a une cause générale plus pro39610 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.ART. I. — RÉSECTION DE L’EXTRÉMITÉ LIBRE DE LA DENT
La maladie ne fait que commencer ; il n’y a encore ni décollement
du périoste alvéole-dentaire ni suintement dans le sillon
gingivo-dentaire, mais seulement des antécédents et des symptômes
suffisants pour caractériser l’affection : hérédité, âge,
diathèse rhumatismale ou autre, métastase, perte d’autres
dents sous l’influence du même mal, chatouillement profond
dans la mâchoire près du siège de la dent, relâchement des
liens de fixité de l’organe, sensation d’allongement très faible,
mais indolore, etc. ; soulèvement très léger de la dent hors
de l’alvéole et, par conséquent, contact plus marqué que
d’habitude avec la ou les dents antagonistes, etc. ; c’est le
moment propice pour intervenir.

Après avoir enlevé toute trace de tartre dans le sillon gingivo-dentaire,
on passe à la résection. Avec un disque très
mince en corindon monté sur le tour dentaire et pendant
que l’on maintient solidement la dent à réséquer, en appuyant
la pulpe d’un doigt sur la face opposée à celle sur laquelle on
agit, on creuse sur la face libre un sillon transversal à l’endroit
même où l’on veut opérer la résection 1. Dès que l’émail
est entamé on s’arrête pour faire la même opération sur la
face opposée, puis, introduisant les mors d’une pince coufonde
: hérédité, diathèse s, métastase, etc., et la présence du tartre
n’est qu’un épiphénomène.1 Nous n’avons pas besoin de rappeler ici que, pour le disque de
corindon agisse convenablement, il est nécessaire qu’il soit constamment
mouillé.Autrefois quand l’on n’avait pas les meules de corindon à sa disposition
on se servait de la lime. Dans ce cas, pour éviter les secousses imprimées
par l’instrument à la dent, on la maintenait soit au moyen
d’une pince spéciale dont on appliquait les mors sur son collet, soit au
moyen d’une collerette de gutta-percha que l’on modelait sur elle et ses
voisines et qui, une fois durcie, prévenait tout ébranlement.CHAP. III. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE. 611
pante, dans les sillons ainsi creusés, on fait sauter d’un coup
toute la portion limitée par ces sillons.

11 reste à parer et polir la surface de résection par les procédés
habituels de manière à ce que la langue ne s’aperçoive
pas du changement, et l’on passe à la cautérisation.
ART. II. — CAUTÉRISATION ACTUELLE EN POINTES
Avec un cautère Paquelin ou un cautère électrique on fait
sur la muqueuse et le long de l’axe de la racine, mais en s’arrêtant
à 4 ou S millimètres du bord gingival, une série de trois
ou quatre pointes de feu, en enfonçant le cautère assez profondément
pour qu’il atteigne le périoste mais non le tissu osseux.
La résistance que l’opérateur rencontre au moment où il atteint
le périoste indique qu’il est à la limite qu’il ne doit pas dépasser
(fig. 398, A). On congédie alors le patient.

On renouvelle cette cautérisation trois ou quatre fois, à huit
ou dix jours d’intervalle, et il est bien rare que la maladie ne
soit pas enrayée, ou du moins qu’une nouvelle apparition de
ses symptômes ne soit pas retardée d’au moins six mois, un an.

C’est un mode de traitement qui réussit souvent, mais, nous
le répétons, à la condition qu’il soit appliqué à temps, c’est-àdire
au début même de l’affection. Dès qu’il y a décollement
du périoste avec suintement plus ou moins purulent, il est
absolument inefficace et n’est plus qu’un simple palliatif capable
tout au plus d’empêcher la maladie de s’aggraver aussi promptement.
C’est alors qu’il convient d’avoir recours à l’excision
de la gencive par le procédé du Dc Cruet, ou à notre méthode
de drainage alvéolaire.

Mais ici encore, le succès dépend de l’état plus ou moins
avancé de l’affection. Si le décollement du périoste est limité
à la face buccale de la racine, il y a espoir de guérison ; s’il a
envahi presque tout son pourtour, c’est en vain qu’on épuisera
VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
la série des traitements chirurgicaux ou autres, la dent ne peut
être conservée.
ART. III. - EXCISION DE LA GENCIVE (PROCÉDÉ DU D" CRU ET <) 
Après avoir nettoyé à fond le sillon gingivo-dentaire dans
toute la portion où le périoste est encore adhérent à la racine ;
après avoir réséqué la quantité voulue du bord incisif-de la
couronne (ce que nous regardons comme indispensable et que
le Dr Cruet n’indique cependant pas) on pratique l’excision
d’une portion de gencive en forme de V dont la pointe est diriFig.
393. — Excision de la gencive en forme de V.
gée vers le sommet de la racine, puis on cautérise les bords
de la plaie ainsi produite avec le cautère actuel.

Voici comment le Dr Cruet procède : « avec une paire de
ciseaux droits et aigus, l’une des branches étant introduite
entre la gencive et la dent, on fait une section verticale jusqu’au
fond du sillon de décollement. Avec des ciseaux courbes, on
sectionne les lambeaux latéraux, toujours le plus près possible
de la limite du décollement ; le fer rouge (galvano-cautère) ,
énergiquement promené sur les bords delà plaie, fait le reste.
1 L’opération, préconisée par le docteur Cruet, n’est pas nouvelle. Elle
a été pratiquée par Toirac, Dalain, Brasseur, etc., par des procédés un
peu différents, il est vrai, mais reposant toujours sur le même principe :
la destruction du cul-de-sac dans lequel s’accumule le pus et qui est
une cause d’entretien et d’aggravation de la maladie.CHAP. III. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE. 613
L’opération se pratique sur toutes les dents atteintes successivement,
le même jour ou à des époques rapprochées, pour
chaque dent, suivant la tolérance du malade. L’opération faite,
il ne reste plus qu’à attendre la cicatrisation des bords de la
plaie, que l’on hâte avec des lavages antiseptiques. Quelques
cautérisations complémentaires sont le plus souvent nécessaires.
La guérison est généralement rapide. La dent reste naturellement
déchaussée et découverte sur une plus ou moins grande
hauteur. » (Fig. 393.) 

Ce procédé est excellent, en ce sens que l’espèce de cul-desac
formé par le décollement de la gencive et dans lequel
s’accumulent le pus et les matières étrangères capables d’entretenir
la maladie, n’existe plus et que les cautérisations consécutives,
avec le cautère actuel, des bords de la plaie exercent
une action révulsive intense. Mais il a l’inconvénient de détruire
la gencive d’une manière irrémédiable et d’avoir une action, à
notre avis, moins sûre, lorsque la maladie est déjà un peu
avancée, que le drainage alvéolaire.
ART. IV. — DRAINAGE ALVÉOLAIRE
Le drainage alvéolaire tel que nous le comprenons n’a aucun
rapport avec celui qu’a indiqué le Dr Aguilhon de Sarran dans
son travail intitulé : Pathogénie et traitement de la gingivite
expulsive l.

M. Aguilhon de Sarran préconise un système de drainage
par un fil de soie formant séton qui ne ressemble en rien à la
fistule artificielle largement ouverte que nous allons décrire.

Après la résection dans les limites voulues du bord incisif
ou de la cuspide de la couronne, on procède au grattage de
la portion dénudée de la racine de la manière suivante :

Avec un instrument à pointe très déliée mais légèrement
1 Mémoire présenté à la Société de Chirurgie le 26 mai 1880.(514 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
recourbée sur elle-même (fig. 394, 395, 396) on pénètre aussi

loin que le permettent le
Fis. 394. —Grattoirs de Howe. — (S.S.W.) Sant.
décollement du périoste et
la paroi alvéolaire restante 4,
entre la gencive et la racine
et l’on racle celle-ci en ramenant
l’instrument vers le
collet. Quelques instruments
comme ceux de la figure 396
permettent de racler également
en tirant et en pousOn

réitère cette manoeuvre,
autant de fois que cela est nécessaire pour que la portion

dénudée de la racine soit absolument dépourvue
de toute aspérité capable d’entretenir
l’irritation et d’empêcher la face
radiculaire de la gencive, non pas de se
recoller sur le cément, ce qui est impossible,
mais de se cicatriser et de s’appliquer
hermétiquement sur lui.

Cela fait, avec le cautère Paquelin on
dénude la portion buccale de l’alvéole au
niveau du sommet de la racine de la dent
et avec une tréphine d’un diamètre assez
Fig. 395. — Instruments
de Chappell pour le
grattage des racines
dans la pyorrhée alvéolaire.
— (S. S. W.) 
considérable (fig. 397) dans le genre de
celles dont on se sert pour l’implantation
des dents par la méthode de Younger,
on pénètre largement jusqu’à la cavité

alvéolaire, de manière à mettre complètement à nu, en. cet
1 II ne faut pas oublier que dans la pyorrhée alvéolo-dentaire le tissu
osseux alvéolaire se détruit peu à peu et que dans sa dernière période,
l’alvéole, à sa portion buccale, est réduit à une hauteur d’à peine quelques
millimètres.CHAP. III. - TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PYORRHÉE. 615
endroit, la face buccale de la racine et à produire un drainage
suffisant pour permettre l’écoulement facile de la suppuration
par cette voie (fig. 398).
Fig. 396. — Grattoirs de Sheffield à double action. — (S. S. W.) 
(En poussant et en tirant.) 
Grâce à ce drainage, le pus ne fuse plus le long de la
racine pour sortir au collet de la dent ; la face radiculaire de

la gencive en contact avec la racine bien nettoyée
et bien polie, se cicatrise et se resserre ; le pourtour
de l’ouverture que l’on a pratiquée dans le
tissu osseux et que l’on a soin de cautériser avec
le cautère actuel, plusieurs fois, à huit ou dix
jours d’intervalle, se nécrose ; le séquestre s’élimine
ou bien est enlevé, dès qu’il est mobile,
avec une pince à mors étroits et allongés ; la
suppuration se tarit ; les liens de fixité de la
racine aux parois alvéolaires restantes se raffermissent
et la guérison s’ensuit.
Il est à peine utile d’insister sur la nécessité

de favoriser ce traitement chirurgical par des injections anti
septiques et détersives, jusqu’à guérison complète.

En somma le traitement est fort long, mais il réussit. Il
Fig. 397.
Tréphines
pour la perforationde l’alvéole.616 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
demande au minimum deux mois, et dans un cas soumis
récemment à nos soins, à la clinique de l’Institut odontotechnique
de France, cas dans lequel les quatre incisives supérieures
depuis longtemps déjà atteintes de pyorrhée alvéolaire étaient
dans un état d’ébranlement très marqué, il n’a pas fallu moins
de six mois pour obtenir l’élimination complète des quatre
séquestres alvéolaires résultant des cautérisations souvent
renouvelées sur le tissu osseux au niveau de l’extrémité de la
Fig. 398. — A, série de pointes de feu. B. drainage alvéolaire
racine. Nous avions tenté d’obtenir la guérison sans avoir
recours à la trépanation immédiate, comptant sur l’effet destructif
du cautère actuel seul ; mais nous sommes aujourd’hui
convaincu que si nous avions pratiqué la trépanation, le traitement
eût été d’un bon tiers moins long.

Actuellement la suppuration est tarie ; la consolidation dans
la paroi alvéolaire restante est obtenue ; le rebord gingival
entièrement conservé et raffermi a un aspect fort satisfaisant
et les fistules artificielles sont en bonne voie de cicatrisation.


Ce procédé est évidemment moins expéditif que celui du
docteur Cruet, mais il a sur lui le grand avantage de ne laisser,
après guérison, aucune trace visible de la maladie.
Chapitre iv
CONSOLIDATION MÉCANIQUE IMMÉDIATE
DES DENTS ÉBRANLÉES

Lorsque les dents antérieures de la mâchoire inférieure, les
incisives surtout, sont assez chancelantes pour nuire à la parole
et à la mastication comme cela arrive chez les personnes atteintes
de Pyorrhée alvéolo-dentaire (Périostite alvéolo-dentaire
chronique d’emblée) et chez les vieillards, et que le patient ne
veut, à aucun prix, s’en séparer pour les remplacer par des
dents artificielles, il reste un moyen de les consolider immédiatement
et de leur rendre temporairement leurs fonctions \

Dans ce cas, les cuspidées qui, généralement, résistent
beaucoup plus longtemps à l’ébranlement que les incisives,
peuvent leur servir de soutien ; à défaut des canines, les premières
et même les secondes bicuspidées peuvent remplir le
même but.

Il y a -deux procédés pour arriver à ce résultat:

1° La ligature ;

2° Un appareil à bandeau métallique ajusté sur la face postérieure
du collet des dents et servant de point d’attache à des
liens qui maintiennent chaque dent.

Ces deux procédés permettent de conserver des dents ébranlées
pendant des mois et même des années, jusqu’à ce que les
1Mémorial thérapeutique et formulaire du médecin-dentiste, par le docteur
ANDRIEU. 1887.618 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
dents de soutien soient elles-mêmes assez ébranlées pour être
nuisibles à leur tour. En ce cas, toutes celles qui étaient comprises
dans la ligature tombent à la fois ou doivent être extraites
et remplacées par une pièce de prothèse.

Avant tout, et quel que soit le procédé employé, il faut enlever
le tartre qui se trouve sur les dents à consolider et les nettoyer
à fond. Sans cette précaution, l’opération est toujours
défectueuse.
ART. I. — LIGATURE
La ligature peut être faite de deux manières : soit avec un
cordonnet de lin, soit avec un fil métallique.

§ 1. — Cordonnet de lin.

Avec un bout de cordonnet de lin d’un diamètre de 7 à 8 dixièmes
de millimètre, long de 40 centimètres environ, préalablement
passé entre la première bicuspidée et la canine du
côté droit de la bouche et conduit jusqu’à moitié de sa longueur,
on prend dans une première anse la canine et l’on fait
un premier noeud entre cette dent et l’incisive latérale contiguë.
Pour que ce noeud soit solide et ne se desserre pas pendant
qu’on le fait, on croise deux fois de suite les deux chefs du fil
sur eux-mêmes avant de serrer la seconde partie du noeud.
Cela fait, on prend dans une seconde anse l’incisive latérale et
l’on fait un noeud semblable au premier entre cette dent et l’incisive
médiane contiguë ; puis l’on continue delà sorte jusqu’à
ce qu’on soit arrivé à l’interstice qui sépare la eanine gauche de
sa voisine, là première biçuspidée gauche.

A ce point de l’opération, si les dents ainsi ligaturées sont
très longues et n’ont pas la solidité voulue, ce dont on s’aperçoit
facilement en prenant leur couronne entre le pouce etl’in-
CHAP. IV. — CONSOLIDATION DES DENTS ÉBRANLÉES. 619
dex et en leur imprimant un mouvement alternatif, d’avant en
arrière et d’arrière en avant, on revient sur ses pas en allant
de gauche à droite et l’on enserre chaque dent dans une nouvelle
anse superposée à la première.

Si l’opération a été bien et régulièrement conduite, la consolidation
sera suffisante pour rendre aux dents leurs fonctions.

Si elle était suivie d’un peu d’inflammation aiguë du périoste
alvéolo-dentaire et de la gencive, il suffirait d’avoir recours
à quelques gargarismes émollients pour enrayer la maladie.

§ 2. — Fils métalliques.

Si l’on se sert de fils métalliques, c’est l’or vert ou le platine
mou que l’on emploie. Seulement, au lieu de faire un noeud
comme avec le cordonnet, on se contente de croiser une, deux
ou trois fois l’un sur l’autre, d’après la distance qui existe
entre les dents, les deux chefs du fil. Arrivé au terme de l’opération,
on les croise une dernière fois, puis on résèque avec
une pince coupante le fil inutile, et enfin on refoule le tronçon
dans l’interstice où s’arrête la ligature.

Le fil métallique donne aux dents un soutien beaucoup plus
durable que le lin, mais il est plus apparent et, à cause de cet
inconvénient, ne peut pas toujours être employé.
ART. II. - RANDEAU MÉTALLIQUE AJUSTÉ
Après avoir pris avec le plus grand soin l’empreinte en cire
de la mâchoire inférieure et avec la précaution de ne pas faire
dévier de leur position normale les dents chancelantes, on y
coule du plâtre et on obtient un modèle que l’on stéarine pour
lui donner de la consistance. On ajuste alors sur la face linguale
du collet des dents antérieures un bandeau métallique s’éten-
620 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
dant de la première biçuspidée d’un côté à la première biçuspidée
de l’autre. Ce bandeau doit avoir 2 millimètres de hauteur
sur sept dixièmes de millimètre d’épaisseur, et être creusé
sur ses côtés supérieur et inférieur, au niveau de chaque
interstice dentaire, d’un sillon antéro-postérieur destiné à retenir
en place l’anse de fil qui enveloppera chaque dent.

Ainsi préparé, on le met en place dans la bouche ; puis,
prenant un fil métallique, long de S centimètres environ, courbé
en U, on en introduit les extrémités chacune dans l’interstice
dentaire qui lui est destiné, en procédant d’avant en arrière.
On les fait passer sous le bandeau jusqu’à ce que la partie médiane
de l’anse soit appliquée sur la face antérieure de la dent
qu’elle enserre, on les rabat d’arrière en avant par-dessus le
bandeau, et on les ramène chacune par leur interstice jusque
sur la face antérieure du collet où elles forment une nouvelle
anse superposée à la première. La torsion d’arrêt des deux
extrémités se fait à la pince au niveau de l’un des interstices,
et, après la résection du surplus du fil, le tronçon est refoulé
dans cet interstice.

On opère de la même manière pour chaque dent à consolider,
en commençant par les canines et en finissant par les incisives
médianes.

Ce procédé serait certainement le plus efficace pour la consolidation
des dents et devrait être préféré, s’il n’avait pas le
même inconvénient que celui par la ligature métallique, c’està-dire
d’exposer à la vue une grande quantité de métal.

On peut, il est vrai, remplacer le fil métallique par du cordonnet
de lin ; mais l’opération devient alors très délicate et
demande une grande dextérité de main. Voici comment, en
pareil cas, il faut agir. On commence par placer une anse de
cordonnet sur la face buccale du collet de chaque dent ; chaque
anse se compose d’un fil long de 25 à 30 centimètres ; on en
conduit les extrémités dans l’intérieur de la bouche et de là sur
la commissure des lèvres la plus rapprochée de la dent. Cela
CHAP. IV. — CONSOLIDATION DES DENTS ÉBRANLÉES. 621
fait, on’met le bandeau en place, de manière à ce que son bord
inférieur repose sur les bouts de cordonnet, puis on ramène en
avant, autour de chaque dent, les extrémités de l’anse qui lui est
propre, et on les fixe par un noeud placé, autant que possible,
dans un interstice dentaire.

Le résultat est absolument le même qu’avec l’anse métallique,
mais l’aspect en est préférable.
Chapitre v
NÉVROTOMIE AU RICULO-TEMPORALE

Nous n’aurions certainement pas parlé, dans ce traité, du
traitement de la Névralgie du trifacial qui est bien plutôt du
ressort de la médecine et de la chirurgie générales que de la
dentisterie opératoire 1, si l’une de ses principales origines ne
résidait dans le système dentaire, et si surtout le docteur Grout
de Rouen 2, n’avait pour ce cas particulier, indiqué tout récemment
un moyen de la guérir à l’aide d’une opération qui entre
parfaitement dans les attributions du dentiste : la Névrotomie
auriculo-temporale (section et cautérisation sumultanées de
l’hélix).

La névralgie faciale a pour siège la cinquième paire.

Elle se montre sur l’une ou l’autre de ses trois principales
branches et quelquefois sur le nerf tout entier.

Lorsqu’elle occupe les nerfs maxillaire supérieur ou maxillaire
inférieur, elle peut avoir pour cause le mauvais état des
dents.

Lorsqu’une seule dent (ordinairement dent de sagesse) supérieure
ou inférieure est coupable, l’extraction a vite raison de
la névralgie ; lorsqu’il y a deux coupables, le même remède peut
1Médication antiné^ralgique. Névrotomie du nerf dentaire inférieur, etc.2 P. GROUT. De la migraine dentaire (Névralgie du Trifacial)  et de son
traitement par la névrotomie auriculo-temporale (section et cautérisation
simultanées de l’hélix). Rouen, 1887.CHAP. V. — NÉVROTOMIE AURICULO-TEMPORALE. 623
encore.être employé. Mais lorsque l’on a affaire à un ensenble
de dents cariées, sans que l’on puisse accuser d’une manière
précise telle ou telle de ces dents, l’on est fort embarrassé, et
l’on y regarde à deux fois, avant de faire le sacrifice de toutes
les dents malades.

En pareil cas, on a souvent essayé, par un traitement convenable:
dévitalissation, extraction de la pulpe, puis obturation,
de guérir la névralgie tout en conservant les dents. On y a
rarement réussi et le dentiste se trouve désarmé.

C’est alors que l’on est autorisé à avoir recours à l’opération
préconisée par le docteur Grout.

Ce n’est point une opération nouvelle que la cautérisation
actuelle pratiquée par des empiriques sur certaines parties de
l’oreille : conque, pavillon, lobule, etc., opération parfois suivie
de succès comme toutes les sortes de révulsion, mais suivie
aussi du retour des douleurs ; ce qui est nouveau c’est la localisation
de la cautérisation à la naissance de l’hélix, près de la
scissure, de manière à sectionner et cautériser en même temps
un filet du nerf auriculo-temporal, c’est l’explication scientifique
et la preuve pratique de l’action salutaire de cette cautérisation
sur la névralgie faciale.

Le pavillon de l’oreille reçoit par ses deux faces trois sortes
de nerfs :

1° Par sa face interne, les expansions terminales du facial, de
la deuxième branche du plexus cervical et de l’auriculo-temporal
du maxillaire inférieur ;

2° Par l’externe, l’auriculo-temporal qui presque seul s’y
ramifie, surtout près du bord antérieur du pavillon ;

« Or, il suffit, dit le docteur Grout, de sectionner et cautériser
un de ces rameaux nerveux pour que la douleur inévitable
qui en résulte soit transmise immédiatement à l’origine du
tronc nerveux dont il fait partie, c’est-à-dire au milieu des
noyaux ou cellules nerveuses et à l’axe gris de la moelle qui
réagit. »
624 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
D’où l’action révulsive de l’opération sur l’état maladif du
trifacial.

Mais quel est le lieu d’élection où l’on doit pratiquer l’opération ?
Pour le docteur Grout c’est l’origine de l’Hélix au-dessous
de l’anthélix, point où convergent par la face interne du pavillon
de l’oreille, un rameau du facial, un autre de la deuxième
paire cervicale du plexus de ce nom et très directement plusieurs
ramuscules du trifacial provenant de la branche ascendante
du nerf auriculo-temporal.

D’après lui, on pourrait encore agir avec chances de réussite.


1° Dans la Scissure qui sépare le tragus de l’hélix, endroit
où existe une artériole et un filet nerveux plus prononcé ;

2° Sur le Tragus où se perdent, à la face externe, une série
linéaire de filets nerveux de même provenance ;

3° Dans la Conque même, comme le font les empiriques ;

4° Sur la région temporale en avant de l’oreille.

Mais si, dans le choix de la scissure, dont il convient toujours
de se rapprocher, on est bien plus certain de trouver un
filet nerveux assez prononcé, il y a crainte aussi d’avoir une
petite hémorragie.

De même si la cautérisation du tragus n’avait que le tort de
laisser une cicatrice apparente, on pourrait encore choisir cet
endroit, mais il y a comme contre-indication, le voisinage de
l’artère très rapprochée de la base du tragus et celui de l’articulation
temporo-maxillaire sous-jacente qui demandent une précision
de main parfois difficile à conserver avec des malades
plus ou moins indociles.

Dans la conque, il est fort difficile de tomber à coup sûr sur
un filet nerveux de quelque importance, et enfin, en ce qui
concerne l’un des longs filets ascendants de la région temporale
il n’y faudrait songer que dans des cas très rares, à cause
des nombreuses précautions dont il faut s’entourer.

Il y a donc tout avantage à sectionner et cautériser l’hélix à
CHAP. V. — NÉVROTOMIE AURICULO-TEMPORALE.
l’endroit indiqué par le docteur
Grout, c’est-à-dire très près de
la Scissure qui le sépare du
Tragus.

L’instrument (fig. 399) se
compose d’une lame-cautère en
fer portée par un manche de
bois et d’une gaine également
en bois garnie intérieurement
de fer, qui sert de guide à la
lame-cautère et qui peut, par sa
petite extrémité échancrée embrasser
complètement l’hélix.

Un pas de vis fait saillir plus
ou moins le cautère hors de
l’échancrure de la gaine.

La grandeur de cette saillie
dépend du volume de l’hélix.
Un hélix trop mince demande
une saillie assez considérable
afin de pouvoir atteindre le ramuscule
nerveux ; un hélix plus
gros en nécessite une un peu
moindre, quoique suffisante ce- :
pendant pour que la graisse qui

entoure le filet nerveux, n’empêche pas d’atteindre
ce dernier.

Le docteur Grout se sert, pour chauffer à
blanc l’extrémité libre de la lame-cautère, d’un
petit fourneau garni de charbon de bois incandescent,
et muni sur un de ses côtés d’une
saillie en forme de demi-gouttière destinée à
supporter le manche. Nous préférons un de
ces petits fourneaux à gaz dont se servent les
625Fig. 399.Névrotome auriculotemporal.40626 VIIe PARTIE. — OPERATIONS DIVERSES.
coiffeurs pour chauffer leurs fers et qui a l’avantage d’être
plus simple et plus propre (fig. 400).

Quant au procédé opératoire il se compose de deux temps :
1° Le malade est assis, la tête appuyée contre la poitrine d’un
aide, de manière à ce que le côté à opérer soit situé presque
parallèlement à l’horizon ; il entoure de ses deux bras la taille
de l’aide, ce qui l’empêche d’approcher ses doigts de l’endroit
opéré.

Le fer étant rougi à blanc, l’opérateur applique l’échancrure
Fig. 400. — Fourneau à gaz pour chauffer le névrotome,a. Arrivée du gaz. — b. Lame du cautère. — c. Manche du cautère. — d. Support du
fourneau pour le cautère.
de la gaine sur l’hélix, bien perpendiculairement à la surface
que présente le profil du malade et, pendant qu’il maintient de
la main gauche la gaine dans cette position, il saisit le cautère
de la main droite et en introduit avec précaution la lame
dans la gorge de la gaine où il la fait pénétrer de 4 à 5 centimètres.
Arrivé à une distance de 3 ou 4 centimètres de l’oreille
il l’enfonce brusquement et, d’un coup sec, atteint et divise
l’hélix, son cartilage compris ;

2° On laisse pendant une ou deux secondes, le cautère en
position dans la tranchée qu’il vient de faire pour lui permettre
de cautériser e plus possible les deux bouts du ramuscule
nerveux divisé. C’est la partie un peu douloureuse de l’opé-
CHAP. V. — NÉVROTOMIE AUR1CULO-TEMPORALE. 627
ration. On retire alors gaine et cautère, et l’opération est terminée.
Elle, n’a demandé en tout que 3 ou 4 secondes.

S’il se produit une petite hémorrhagie, elle n’a aucune importance
et s’arrête d’elle-même 1.

La petite plaie ainsi produite demande généralement deux
ou trois semaines pour se cicatriser

(fig. 401).

Vers le quatrième jour l’hélix se -
tuméfie et devient un peu rouge,
puis il se produit un suintement
séreux ou séro-purulent qui se concrète
en croûtes brunâtres, molles,
assez grosses qui se logent sous l’anthélix.


De simples lotions avec une solu-  ;
tion d’acide borique dans de l’eau
distillée (2 p. 100) répétées plusieurs '
fois par jour, suffisent pour mener
à bien la cicatrisation.
Fig. 401. — Lieu d’élection de
la névrotomie auriculo-temporale.a. Hélix. — b. Tragus.— c. Conque.
— d. Antbélix. — e. Antitragus.—
f. Lobule. — h. Lieu d’élection de
la névrotomie.
Les effets de l’opération sont les suivants:

Tantôt la douleur ne s’apaise que le lendemain ou au bout
de deux ou trois jours ;

Tantôt la névralgie disparaît immédiatement après la cautérisation
 ;

Tantôt, enfin, la guérison né s’opère que graduellement, avec
'quelques violents accès dans la première huitaine et des accès
de moins en moins douloureux dans la seconde. Trois semaines
suffisent ordinairement pour l’éteindre absolument.

La cicatrice qui, d’ailleurs, est fort peu visible, s’efface presque
entièrement au bout de quelques mois. Mais, comme elle
1 Le docteur Grout conseille de faire la même opération sur les deux
oreilles dans la même séance. Nous n’en voyons pas la nécessité, la névralgie
n’existant presque jamais que d’un côté à la fois. On a d’ailleurs
la ressource de la pratiquer de l’autre côté en cas d’insuccès.628 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
pourrait être pour quelques personnes un ennui plus désagréable
encore que la souffrance causée par la névralgie, nous
pensons qu’avant de pratiquer l’opération, il est bon de les prévenir
de ses suites. Nous avons vu, pour notre part, deux dames
atteintes de cruelles névralgies, reculer devant l’opération, non
par frayeur de la cautérisation, mais par crainte de la présence
d’une cicatrice qui devait, disaient-elles, les défigurer.
Chapitre vi
GREFFE DENTAIRE

Pratiquée du temps d’Ambroise Paré, de Fauchard, de Bourdet,
de Hunter, puis abandonnée, la Greffe dentaire a été reprise
de nos jours par Taft en Amérique, Coleman en Angleterre,
Magitot et David en France, et, grâce à leurs travaux, a pris
rang dans la pratique courante de la chirurgie dentaire.

Nous ne discuterons pas ici les mérites de cette opération ;
nous nous contenterons d’en indiquer le mode opératoire qui
entre tout naturellement dans le cadre de ce livre. La greffe
dentaire est simple, prothétique ou thérapeutique 1.

Dans la Greffe simple on remet simplement en place une
dent délogée de son alvéole par suite d’un coup, d’une chute,
d’une luxation accidentelle ou volontaire 2.

Dans la Greffe prothétique on remplace une dent que l’on
vient d’extraire par une autre dent que l’on prend, soit sur le
1 E. ANDRIEU. Leçons cliniques sur les maladies des dents, p. 21 G.2 On pourrait rattacher à la greffe simple cette opération si vantée à
la 4e page des journaux sous le nom impropre de Greffe prothétique et qui
consiste à extraire une dent cariée dont la racine est encore saine, ou
une racine saine pour y ajouter et fixer une couronne artificielle, puis à
la réimplanter dans son alvéole. Le véritable but de cette opération est,
non de faciliter la pose d’une dent à pivot, ce qui serait louable en soi,
si cela était vrai, mais de la compliquer et de la présenter au public
sous une forme et un nom insolites qui permettent de demander des
honoraires invraisemblables.630 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
sujet lui-même, soit sur un autre sujet, et que l’on réimplante
dans l’alvéole laissé libre par l’extraction de la première.
L’ Implantation d’une dent provenant soit du sujet lui-même,
soit d’un autre sujet, dans un alvéole artificiellement creusé
dans les mâchoires, dépend de cette espèce de greffe.

Dans la Greffe thérapeutique, on extrait une dent malade et
on la réimplante dans son alvéole (après l’avoir réséquée, préparée,
obturée) , dans le but de guérir une périostite alvéolodentaire
ou un abcès alvéolaire chroniques. C’est un mode de
traitement de ces maladies.
ART. I. — GREFFE SIMPLE
Lorsqu’une dent a été luxée ou chassée de son alvéole, l’alvéole
a presque toujours subi en même temps quelque forte
lésion ; les parois ont été violemment écartées, fracturées ou
broyées. Il faut alors, soit les rapprocher avec les doigts, soit
enlever les fragments fracturés, puis nettoyer le fond de l’alvéole
à l’aide d’eau légèrement alcoolisée ou d’injections avec
une solution de sublimé corrosif à 1 p. 1000. On procède ensuite,
si la dent a été tout à fait délogée et projetée hors de la
bouche, à son lavage dans la même solution et à sa réimplantation.
C’est ce que nous nommons la Greffe simple.

Le temps pendant lequel une dent ainsi séparée de son alvéole
peut en rester éloignée sans perdre la faculté de reprendre
ses connexions, varie de quelques minutes à 2, 3, 4 heures et
même plus. Ou en a vu qui, aussi réimplantées après une
demi-journée d’éloignement de la bouche, ont parfaitement
rempli leur rôle physiologique pendant des années.

Lorsque la luxation ou l’extraction a été volontaire, c’est-àdire
exécutée par le dentiste dans le but de ramener à la position
normale une dent en rotation sur son axe, l’opération
étant faite presque instantanément, il n’y a rien d’extraordi-
CHAP. VI. — GREFFE DENTAIRE. 631
naire à ce que la consolidation s’opère sûrement. Seulement,
comme la racine de la dent n’est pas régulièrement conique
et se trouve plus large dans un sens que dans un autre, il est
absolument nécessaire qu’à l’aide d’un mode de contention
quelconque, on l’oblige à garder sa nouvelle position jusqu’à
entière consolidation.

Nous avons peine à nous expliquer les soi-disant succès obtenus
dans le redressement de ce genre de difformités, sans que
l’on ait eu recours à l’un quelconque des procédés de contention
que nous indiquerons plus loin. Il nous suffira de dire ici qu’il
ne faut pas se contenter de faire subir à la dent un simple
mouvement de rotation sur son axe, ce qui, dans la plupart
des cas, serait impossible sans s’exposer à la briser, mais qu’il
est nécessaire d’exécuter d’abord le mouvement d’extraction
pour s’arrêter à un quart du chemin, puis, une fois les connexions
relâchées ou même détruites, de combiner le mouvement
de rotation à gauche et à droite avec celui de réintroduction
de la dent dans l’alvéole, de manière à chercher à élargir
celui-ci dans la mesure du possible et à donner à la dent la
position que l’on désire qu’elle occupe.

Sans cette précaution la dent ne pourrait rentrer jusqu’au
fond de l’alvéole, ce qui la ferait paraître plus longue, et le succès
serait incomplet.
ART. II. — GREFFE PROTHÉTIQUE
La Greffe prothétique comporte plusieurs temps : l’extraction, ,
la préparation de la dent, la réimplantation proprement dite
et la contention.

§ 1. — Extraction.

C’est avec les soins les plus minutieux qu’il faut procéder à
l’extraction, vu la nécessité absolue d’enlever la totalité de la
632 VIIe PARTIE. — OPERATIONS DIVERSES.racine. On commence par détacher le bord gingival avec un
déchaussoir courbe, puis on pousse aussi loin que possible les
mors du davier sous la gencive ainsi détachée, et l’on fait les
mouvements d’extraction lentement et sans secousses., de manière
à éviter toute espèce de lésions, soit de la racine, soit
de l’alvéole.
Les mêmes précautions sont applicables aussi bien à la dent
à réimplanter qu’à celle qui doit être remplacée. S’il s’agit d’une
dent prise sur le sujet lui-même, comme par exemple, d’une
cuspidée inférieure gauche située en surdent, pour remplacer
une cuspidée supérieure droite détruite par la carie, il faut
commencer par faire les deux extractions, comparer la grosseur,
la longueur et la forme de la racine des deux dents extraites,
réséquer, dans les proportions voulues, l’extrémité de la racine
de la dent à réimplanter, puis, prenant cette dent avec le davier,
l’introduire telle quelle, sans forcer, dans, l’alvéole quelle devra
occuper. C’est le seul moyen de se rendre un compte exact des
modifications de largeur, de longueur et de forme qu’il faut
faire subir à la couronne.

On ôte alors la dent, on la lave dans une solution tiède de
sublimé au millième, et on la tient avec un linge fin imbibé de
la même solution pendant tout le temps qu’on la prépare.

S’il s’agit d’une dent prise sur un autre sujet, c’est une dent
de même espèce qu’il faudra trouver, un peu plus petite cependant,
de manière à ne lui faire subir que le moins possible de
modifications de forme.

§ 2. — Préparation de la dent.

La préparation consiste à réséquer l’extrémité de l’apex de
la racine, à nettoyer le canal radiculaire par la surface de section,
à l’obturer, puis à égaliser cette surface avec la lime ou
la meule.
CHAP. VI. — GREFFE DENTAIRE. 633
Pour faciliter cette préparation, on place la couronne de la
dent enveloppée d’un linge fin imbibé delà solution de sublimé
entre les mors d’un petit étau à main, la racine en haut. Celleci
est elle-même recouverte d’un linge dans les huit dixièmes
de sa hauteur ; son extrémité seule est libre. On commence par
réséquer l’apex avec une pince coupante, puis, avec un foret
monté sur le tour dentaire, on équarrit le canal radiculaire. On
obtient ainsi un accès suffisant jusque dans la chambre pulpaire
que l’on nettoie et que l’on obture avec de la pâte de Hill. Les
trois quarts du canal radiculaire sont eux-mêmes remplis de la
même substance, mais le dernier quart doit l’être avec un fil de
plomb que l’on y fait entrer de force. 77 ne reste qu’à égaliser
et polir, à la fois, la surface de section du plomb et de la racine,
de manière à ce qu’il n’y reste aucune aspérité 1.

Le point important, pendant toute cette préparation, est de
ménager le plus possible le périoste qui se trouve autour de la
surface de section ; car, plus il en reste, plus il y a de chances
de consolidation 2.
1 Un autre procédé consiste, au lieu de réséquer l’extrémité delà racine,
à ouvrir artificiellement la couronne de la dent en un endroit qui permette
d’atteindre directement le canal radiculaire et d’agir par cette
ouverture comme on le ferait par une cavité cariée, de nettoyer la
chambre pulpaire et le canal radiculaire, de les obturer avec du plomb
et de la gutta-percha, puis de terminer par une aurification. (Voir, plus
loin, à la Greffe thérapeutique.) - On a essayé d’éviter cette préparation dans les cas de transplantation
d’une dent bien saine dont la forme permettait de l’introduire, sans modification
de son apex, dans le nouvel alvéole. On espérait ainsi que, non
seulement le périoste, mais encore le faisceau pulpaire, reprendrait ses
connexions. On a même cité des cas de ce genre suivis de succès. Mais
les chances d’accidents consécutifs sont telles qu’il y a intérêt à n’en pas
faire l’essai. En effet, la pulpe dévitalisée, décomposée, produit des gaz
qui, par le foramen, arrivent dans l’alvéole et y produisent des abcès
réitérés qui conduisent en peu de temps à l’extraction forcée de la
dent.onon634 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
§ 3.— Réimplantation proprement dite.

Ainsi préparée, la dent est conservée dans de l’eau tiède alcoolisée
pendant que l’on nettoie l’alvéole dans lequel elle doit être
insérée. Pour cela on y injecte avec une poire de caoutchouc
de l’eau alcoolisée et on le débarrasse ainsi des caillots qui ont
pu s’y former.

On saisit alors la dent entre le pouce et l’index et on l’introduit
dans l’alvéole où il ne reste plus qu’à la maintenir.

§ 4. — Contention.

Les moyens de contention varient. Tantôt on attache la dent
réimplantée aux dents voisines à l’aide 'de ligatures en cordonnet
de lin ou de fil métallique ; tantôt on se sert de guttapercha
que l’on moule, alors qu’elle est ramollie par la chaleur,
sur la couronne à maintenir aussi bien .que sur celle des
dents voisines. C’est le moyen que nous préférons pour les
cas de greffe prothétique.

§ 5. — Implantation de dents dans des alvéoles artificiels.

M. Younger (de San Francisco) a lu récemment à la Société
odontologique de New-Yorki un travail sur une opération qu’il
nomme Implantation des dents et qui consiste à creuser des
alvéoles artificiels dans les os maxillaires pour y fixer des dents
naturelles de dimensions et forme convenables. Nous n’avons
pas à discuter ici la théorie sur laquelle il s’appuie pour légitimer
cette opération ; nous dirons seulement que cette méthode
1 Octobre 1886.
ayant donné un certain nombre de succès depuis l’année 1881,
époque de la première implantation faite par ce chirurgien,
nous croyons devoir en indiquer le procédé opératoire.

Il consiste à ouvrir par une incision cruciale la gencive
recouvrant la portion alvéolaire de l’os où l’on veut implanter
la dent, à disséquer avec soin les quatre lambeaux qui, une fois
la dent en place, viendront s’appliquer sur son collet et la
consolider, enfin à pratiquer dans le rebord alvéolaire, soit
avec un foret et des fraises, soit avec un trépan, montés sur
Fig. 402. — Instruments divers pour creuser des alvéoles artiliciels.
(S. S. W.) Tréphincs et forets.
le tour dentaire (fig. 402) , une cavité artificielle assez profonde
pour que le bord libre de la couronne de la dent à implanter,
affleure le bord libre des dents voisines 1.

On a eu soin d’obturer préalablement le canal radiculaire et
la chambre pulpaire de cette dent, en passant par le foramen
de l’apex et en les remplissant pour les trois quarts coronaux,
1 M. YOUNGER recommande, dans le but d’éviter toute complication
consécutive de l’opération, de tremper tous les instruments dont on se
sert pour la pratiquer, dans une solution de bichlorure de mercure
à 2 p. 1000.636 VII 0 PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
de gutta-percha et pour le quart apical, d’or. Il ne reste plus
qu’à la mettre en place.

Pour cela, on plonge la dent pendant environ un quart d’heure
dans la solution de bichlorure de mercure chauffée à 40° C,
on injecte l’alvéole artificiel avec la même solution, puis on
introduit la dent et on la fixe aux voisines à l’aide de ligatures.
ART. III. — GREFFE THÉRAPEUTIQUE
Dans la Greffe thérapeutique, les divers temps : extraction,
préparation et réimplantation sont les mêmes que ceux que
nous avons décrits pour la greffe prothétique ; mais en ce qui
concerne la préparation de la dent, nous avons cependant une
légère modification à indiquer, et, au point de vue de la contention,
un autre moyen à décrire qui, 'tout en maintenant la
dent réimplantée exactement à la place qu’elle occupait avant
l’extraction, la met à l’abri des chocs et ébranlements produits
par les efforts de la mastication.

Au lieu de se servir, pendant cette préparation, d’un simple
linge imbibé d’une solution antiseptique pour envelopper la
dent dont la couronne est le plus souvent plus ou moins cariée,
on peut employer avec avantage le petit manchon décrit par
M. Brasseur 1 (fig. 403).

C’est une espèce de Sac en caoutchouc à parois minces que
l’on remplit à moitié d’une solution légère de sulfate de cuivre
(à 1 p. 100)  ; ou mieux, suivant nous, de sublimé corrosif (à
1 p. 1000). On y introduit la dent par sa racine, la couronne restant
complètement en dehors, on fixe sur son collet, à l’aide
d’un lien le bord libre du caoutchouc et l’on place le tout dans
un étau à mors courbes comme ceux d’un davier, de façon à
ne serrer la dent qu’au collet et à ne pas meurtrir la partie
1Encyclopédie internationale de Chirurgie. Chirurgie des dents et de
leurs annexes, p. 6S3.CHAP. VI. — GREFFE DENTAIRE. 637
vivante de la racine. Dans ces conditions, la préparation se fait
sans aucune difficulté.

Quant à la Contention, voici comment
nous nous y prenons pour l’effectuer :

Avant d’extraire la dent, on prend une
empreinte de cette dent et des dents voisines,
de manière à en obtenir un modèle
en plâtre, puis en zinc (fig. 404) sur lequel
on estampe une gouttière métallique (or ou
platine) de dimensions suffisantes pour emboîter
non seulement les dents mais aussi
le rebord gingival dans une hauteur de 3 à
4 millimètres ' (fig. 405).

En face des interstices qui se trouvent entre la dent malade
et les deux dents voisines aussi bien qu’entre celles-ci et celles
Fig. 403.
Dent, placée dans un
bain antiseptique
pendant l’opération
de l’obturation.
— (E. B.) Fig. 404 — Modèle en plâtre d’un cas de greffe dentaire thérapeutique.
A. Dent à extraire et à réimplanter.
qui leur sont contiguës, et au niveau du collet de ces dents,
la gouttière est percée d’un trou pour le passage du fil destiné
à maintenir l’appareil en place. De plus, les deux valves, dans
les deux tiers environ de la hauteur des faces dentaires, buccale
et linguale, entre le trou de passage du fil et la partie broyante
1 E. ANDBIEU. Traité de Prothèse buccale et de Mécanique dentaire,
p. 376.VIIe PARTIE.OPÉRATIONS DIVERSES.
ou incisive de l’appareil, sont percées d’une espèce de fenêtre
transversale de 2 ou 3 millimètres de haut sur. 2 millimètres
de large, fenêtre destinée à mettre à jour les interstices voisins
de la dent malade et à permettre de faire des injections détersives
et antiseptiques pendant tout le temps que l’appareil reste
en place.

Ce n’est qu’une fois l’appareil ainsi confectionné et essayé
que l’on procède aux autres temps de l’opération. On l’applique
Fig. 405. — Appareil de contention pour les dents réimplantées.
A.Cuvette métallique. — B. Ecliancrure et trous de passage des liens de fixité.— C Liens de fixité.
alors et on le fixe à l’aide de fils métalliques très minces, chaque
fil embrassant à la fois chacune des dents voisines de la dent
réimplantée ainsi que la partie correspondante des valves de
la gouttière.

On ferme les circuits par une torsion à la pince des deux
extrémités de chaque fil et l’on aplatit contre le métal les tronçons
ainsi formés.

Le temps nécessaire pour qu’une dent réimplantée dans ces
conditions reprenne ses connexions est de quinze à vingt jours.
Il faut donc laisser l’appareil en position pendant tout ce temps,
et quelquefois davantage, pour arriver à une parfaite consolidation.


S’il survient des complications telles qu’abcès, fistules, sup-
CHAP. VI. — GREFFE DENTAIRE. 639
puration intarissable, etc., le succès de l’opération devient
alors fort problématique, et il vaut mieux, en pareil cas, sacrifier
la dent que d’exposer le patient aux suites longues et
désagréables d’un traitement dont l’issue ne peut être que
mauvaise-
Chapitre vil
DENTS A PIVOT D’URGENCE

Il existe une infinité de méthodes pour poser des couronnes
à pivot dans la bouche des patients ; mais comme la plupart
de ces méthodes sont plutôt du ressort de la mécanique et de
la prothèse dentaires, nous renvoyons pour leur description à
celle que nous en avons faite dans notre traité spécial de prothèse
1. Nous nous contenterons de reproduire ici celle du procédé
que nous avons désigné sous le nom de Dents à pivot
d’urgence parce qu’il se pratique uniquement au fauteuil du
cabinet et fait par cela même partie de la Dentisterie opératoire.


Un client, par suite d’un choc, se casse une des dents anté'
rieures de la bouche, il lui est pénible de rentrer chez lui avec
un vide trop apparent. Il vient chez le dentiste pour se faire
poser immédiatement une dent artificielle. Pour une raison
quelconque, il n’a à lui que très peu de temps, et cependant il ne
veut pas quitter le cabinet du chirurgien sans avoir obtenu le
service qu’il est venu réclamer de son art. Il y a donc lieu
d’agir immédiatement et de se rendre à son désir.

En pareil cas, voici comment nous procédons :

Nous examinons d’abord la racine, et si nous trouvons
qu’elle peut, sans inconvénient, porter une couronne à pivot,
1 E. ANDRIEU. Traité de Prothèse buccale et de Mécanique dentaire,
p. 425.CHAP. VI. — DENTS A PIVOT D’URGENCE. 641
nous la préparons comme de coutume '. Dès que l’apex de
cette racine est hermétiquement obturé, nous donnons à la
partie libre de son canal son diamètre définitif.

Ce travail se fait à l’aide d’une série de forets de plus en
Fig. 406. — Forets pour la préparation du canal de la racine et de celui des
couronnes artificielles.
plus gros (fig. 406) , et enfin, avec une fraise en cône tronqué,
à base tournée vers le sommet de la racine (fig. 407).

Une fois cette préparation ainsi achevée, le canal est apte à
recevoir le pivot de la dent artificielle.

S’agit-il d’une dent naturelle à pivot de bois ? Après avoir

grossièrement ajusté à la râpe la couronne
de cette dent, après l’avoir perforée dans sa
longueur, sans toutefois atteindre l’émail de
la face linguale, nous élargissons le trou
ainsi obtenu, jusqu’à ce qu’il ait un diamètre
un peu moindre que celui qui a été donné
au canal de la racine. Nous introduisons
dans cette racine et l’y maintenons à l’aide
de quelques fibres d’ouate enroulées autour
de lui, un pivot métallique provisoire, d’une
grosseur telle qu’il puisse entrer assez facilement

dans le trou de la couronne artificielle, sans cependant
qu’il puisse trop y jouer, et nous nous servons de ce pivot
Fig. 407.
Fraises pour la préparation
du canal
de la racine et de
celui des couronnes
artificielles.« Nettoyage du canal jusqu’à l’apex, puis obturation de la partie apicale
de ce canal avec de la gutta-percha.41642 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
comme d’un guide pour l’ajustement complet de la couronne 1.
Nous exécutons l’ajustement dans la bouche même du patient,
c’est-à-dire que nous mettons du rouge sur la racine, que
nous enlevons, à l’échoppe ou à la râpe,.la partie de la dent
marquée de rouge lors de sa mise en position, etc. ; en un
mot, nous agissons comme nous le ferions sur un modèle en
■ plâtre.

Le patient se plaint bien un peu du mauvais goût du rouge
mélangé à l’huile ; mais comme il est très pressé et comprend
que cette manière d’agir lui fait gagner du temps, il passe facilement
sur ce léger inconvénient -.

Lorsque la couronne est définitivement ajustée, nous équarrissons
une dernière fois son canal avec la même fraise qui a
servi à équarrir en dernier lieu le canal de la racine ; il ne s’agit
plus que de remplacer le pivot métallique par le pivot définitif
en bois.

Nous employons dans ce but des pivots de bois d’Hickory
(d’Amérique) 3 munis à leur centre d’une tige de renforcement
en platine ou en or. Les pivots uniquement en bois ont l’inconvénient,
à moins qu’ils ne soient très épais, de fléchir sous l’effort
delà mastication, et même, lorsque ce mouvement de flexion
a été souvent renouvelé dans un sens par la mastication et,
dans l’autre, par les doigts du patient lui-même, qui cherche à
ramener la dent à sa place, de permettre aux parcelles alimentaires
de s’infiltrer entre elle et la racine, ce qui est une cause
1 Nous avons toujours une provision de quatre ou cinq de ces pivots
provisoires préparés d’avance et de divers diamètres et longueurs.2 Nous regardons, du reste, cette pratique qui consiste à opérer devant
le client, tout en causant avec lui, comme une excellente chose. Elle lui
donne une idée des difficultés que comporte la pose d’une dent et aussi,
ce qui n’est pas à dédaigner, de l’adresse que l’opérateur est capable de
déployer. Il s’intéresse davantage à l’opération et vous en sait infiniment
gré.3 On pourrait tout aussi bien se servir de pivots en noyer français ; mais
on trouve chez les fournisseurs ceux d’Hickory tout préparés.CHAP. VI. — DENTS A PIVOT D’URGENCE. 643
non seulement de détérioration, mais aussi de mauvaise
odeur.

Pour introduire une tige métallique clans un pivot de bois,
voici le moyen que nous employons :

Comme le cylindre de bois pourrait se fendre sous l’action du
foret, nous introduisons l’extrémité du cylindre dans le trou
d’une filière de notre invention, dont nous allons dire quelques
mots, puisque c’est sur son emploi qu’est basée la fidélité de
Fig. 408. —Filière en hippopotame pour la préparation des pivots de bois.E. B. Tige de bois d’Uiekory. — C. Foret monte sur te tour dentaire de White 1).
l’adaptation du pivot, d’une part, à la racine naturelle et, d’autre
part, à la couronne artificielle.

Cette filière, formée d’une tablette en hippopotame en forme
de 8 (fig. 408) , est épaisse de 0m,004 à 0m,005 et percée dans sa
petite portion d’un trou d’un diamètre égal à celui des tiges de
bois pour pivot, que les fournisseurs nous procurent, et dans
son autre portion, d’une seconde série de trous de 0m,002 de
diamètre environ.

Le premier trou sert à maintenir solidement emboîtées les
ti°es de bois pendant que nous les perforons suivant leur axe, à
l’aide du foret et aussi pendant que nous enfonçons à petits coups
644 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
de marteau la tige de renforcement dans le conduit ainsi obtenu.

Les autres ne sont que temporaires, en ce sens qu’ils sont
destinés à être équarris, suivant les besoins, par les forets et,
en dernier lieu, par la fraise même qui a-servi à la préparation
définitive du canal de la racine naturelle et de la couronne
artificielle.

Nous faisons entrer de force dans le trou supérieur le cylindre
de bois, jusqu’à ce que son extrémité engagée affleure la face
opposée de la filière ; puis, tenant la filière de la main gauche,
nous plaçons au centre de cette extrémité la pointe d’un foret
en fer de lance, d’un diamètre égal à celui de la tige de renforcement,
et, à l’aide du moteur dentaire, nous la faisons
pénétrer dans le bois, suivant son axe, jusqu’à la profondeur
0m,010, 0m,012, et plus si c’est nécessaire.

La seule chose un peu délicate dans cette opération est de
bien maintenir le foret parallèlement à l’axe du cylindre de bois,
ce que, d’ailleurs, avec un peu d’habitude, on arrive facilement
à exécuter.

Nous faisons entrer dans le canal ainsi obtenu la tige de
renforcement, nous la coupons avec une pince coupante au
ras du cylindre de bois, puis, retournant la filière en sens
inverse, nous frappons sur l’autre extrémité du cylindre de
manière à l’obliger à pénétrer plus avant dans le trou de la
filière jusqu’à ce que toute la portion, qui contient le fil métallique,
y soit entrée.

Nous frappons alternativement sur les deux extrémités du
cylindre jusqu’à ce qu’il glisse aisément dans la filière et puisse
facilement en sortir. Il ne reste plus qu’à donner au pivot ainsi
façonné son diamètre et sa longueur définitifs.

Pour cela, prenant la fraise même qui a servi à équarrir en '
dernier lieu le canal de la racine, nous nous en servons pour
équarrir un des trous de la seconde série de la filière, puis,
avec une lime douce, nous diminuons circulairement le volume
du pivot jusqu’à ce qu’il puisse y pénétrer.
CHAP. VI. — DENTS A PIVOT D’URGENCE. 645
Il faut d’ailleurs qu’il y entre sans trop de difficulté, car une
fois introduit pendant qu’il est encore sec dans la racine, s’il
était trop gros, il pourrait, sous l’influence de la dilatation
produite par l’humidité de la bouche, faire éclater les parois
de cette racine.

Nous implantons alors l’extrémité libre du pivot dans la couFig.
409. — Daviers sécateurs de Preterre (droit et courbe) pour couper nettement
les pivots de bois. — (A. P.) 
ronne artificielle ; nous mesurons, avec une sonde munie d’un
curseur, la profondeur de la racine, nous coupons le pivot
avec un davier sécateur (fig. 409) , de la longueur indiquée
par la sonde, nous arrondissons légèrement, à la lime, l’extrémité
ainsi réséquée, et il ne reste plus qu’à poser la dent
dans la bouche.
646 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
Nous séchons préalablement le canal de la racine avec un
peu d’ouate hydrophile, fixée au bout d’une sonde, puis saisissant
la couronne artificielle entre le pouce et l’index, nous
lubréfions rapidement le pivot avec un peu d’acide thymique,
et nous l’introduisons dans la racine en l’y poussant avec ménagement.


Au bout de quelques minutes, le bois se dilate sous l’influence
de l’humidité, et la dent se trouve fixée, avec une telle
solidité qu’il est impossible de l’ôter avec le davier sans faire un
violent effort.

Dans cette méthode le point essentiel est, sans contredit,
l’emploi de la filière en hippopotame qui, en permettant d’obtenir
avec la même fraise un diamètre absolument identique
pour le canal de la racine et pour celui de la couronne, aussi
bien que pour le pivot qui y sera inséré, donne le moyen
d’arriver à une adaptation parfaite et, par conséquent, à la
meilleure condition de durée et de solidité.

Pour poser une dent naturelle à pivot, par ce procédé, il
nous faut une moyenne de quatre à cinq quarts d’heure. Il nous
est arrivé parfois de le faire en trois quarts d’heure ; mais cela
a été tout à fait exceptionnel.

Le résultat est d’ailleurs aussi bon qu’on peut le désirer ; nous
en avons un grand nombre de preuves. Il nous arrive, en effet,
de temps en temps de revoir des dents que nous avons posées
il y a dix, douze et même quinze ans, et ce n’est pas sans une
certaine satisfaction que nous les trouvons encore parfaitement
conservées et aussi solides que le premier jour.

Ce système, bien qu’expéditif, a donc sa valeur et peut rendre
de grands services.

S’agit-il d’une dent de porcelaine spéciale à pivot ? Le procédé
ne diffère guère. Avec la même fraise qui a servi à préparer le
canal de la racine, nous équarrissons un des trous de la'filière
en hippopotame et, en dernier lieu, le canal de la dent minérale
 ; mais, pour mener à bien cette dernière opération qui est
CHAP. VI. — DENTS A PIVOT D’URGENCE. 647
assez délicate, nous nous servons, avant d’arriver à l’emploi de
cette fraise, d’une série de fraises un peu plus petites, que nous
mouillons et saupoudrons de grès très fin, et auxquelles nous
imprimons un mouvement de rotation peu rapide.

Quant à l’ajustement de la dent, il se fait de la même manière
que pour la dent naturelle ; seulement, au lieu de la râpe
et de l’échoppe, on se sert des meules du tour de cabinet ou
des pointes et disques de corindon du tour dentaire.

S’agit-il d’une dent de porcelaine à tube ? Le procédé diffère
un peu. Après avoir préparé le canal de la racine comme
précédemment ; après avoir pratiqué dans la filière un trou correspondant,
nous faisons dans un pivot de bois provisoire un
conduit destiné à recevoir le pivot métallique, qui devra être
soudé à la dent à tube. Ce pivot de bois provisoire, qui n’a
d’autre but que de maintenir le pivot métallique pendant l’ajustement
de la dent, doit être dégrossi à la lime jusqu’à ce qu’il
entre sans le moindre effort dans le canal de la racine et puisse
en être facilement retiré une fois l’ajustement terminé.

Nous le coupons de la longueur indiquée par la sonde à curseur
et nous l’introduisons muni de son pivot métallique dans
le canal de la racine. C’est ce pivot métallique qui, émergeant
de 0m,01 environ, sert de guide pour les diverses phases de
l’ajustement.

On conçoit d’ailleurs qu’à son point d’émergence il puisse
être incliné en avant, en arrière, à gauche, à droite, suivant les
exigences de position et d’ajustement de la couronne artificielle.
Dès que cet ajustement est achevé, nous soudons le pivot
métallique à la dent à l’aide du soufre, nous façonnons le pivot
de bois définitif de la même manière que le provisoire, mais
en lui laissant le diamètre exact que lui a donné le trou pratiqué
par la fraise qui a servi à préparer définitivement le canal
de la racine, et nous l’introduisons, après l’avoir rapidement
lubréfié avec de l’acide thymique, dans le canal bien desséché.
Nous faisons alors au pivot métallique, avec une échoppe plate,
648 VIIe PARTIE. — OPÉRATIONS DIVERSES.
un certain nombre d’échancrures à ouverture dirigée vers la
couronne artificielle et, enfin, nous mettons celle-ci en place
en la maintenant solidement entre le pouce et l’index.

Ce dernier procédé est certainement parmi ceux que nous
avons le plus employés dans notre pratique. Il nous a toujours
donné d’excellents résultats. Il est d’ailleurs applicable aussi
bien aux dents plates de porcelaine et aux dents naturelles
à pivot métallique qu’aux dents à tube, à la condition cependant
que pour les dents plates, le pivot métallique soit monté
sur une plaquette recouvrant la racine. Dans ce cas, la gaine
de bois remplace parfaitement, nous disons presque avantageusement,
les gaines métalliques beaucoup plus artistiques, il est
vrai, mais aussi plus compliquées.

A notre avis, le système que nous venons de décrire répond
d’une manière satisfaisante aux besoins de la pratique journalière,
au point de vue des couronnes à pivot placées sur la
racine des dents antérieures et même sur celle des bicuspidées
inférieures. .
Table des matièresDU TRAITÉDE
DENTISTERIE OPÉRATOIRE
PRÉFACEAVANT-PROPOS . vBIBLIOGRAPHIE ixABRÉVIATIONS relatives aux noms des auteurs d’une partie des. figures intercalées dans le texte xviINTRODUCTION 1Considérations anatomiques 3Considérations pathologiques 10
PREMIÈRE PARTIE
DU CABINET D’OPÉRATIONS ET DE SON MATÉRIELCHAP. I.— Meubles 27ART. I. — Fauteuil à opérations et accessoires 27ART. II.— Tabouret à opérations 32ART. III.— Meuble à instruments 33ART. IV. — Armoire à médicaments 36ART. v.— Lavabo ""lCHAP. II.— Appareils de chirurgie 39ART. I.— Tour dentaire 39ART. II.— Tour de cabinet 47ART. IIi. — Pompe à salive 47ART. IV. — Polyscope électrique 51ART. V.— Thermo-cautère Paquelin … 55650 TABLE DES MATIÈRES,
DEUXIÈME PARTIE
OPÉRATIONS PRÉPARATOIRESCHAP. I. — Examen des dents 63CHAP. II. — Nettoyage des dents 73ART. I. — Grattage .73ART. II.— Polissage 80ART. III. — Brossage 81CHAP. III. — Ecartement temporaire des dents 84ART. I. — Tampons de colon 84ART. II. — Coins de bois 85ART. in.— Coins et lanières de caoutchouc . 88ART. IV. — Ecarleurs dentaires métalliques 90CHAP. IV.— Indications pratiques diverses 96
TROISIÈME PARTIE
RÉSECTION DES DENTSCHAP. I. — De la résection dans l’érosion dentaire 105CHAP. II. — De la résection dans les fractures partielles de lacouronne 106CHAP. III. — De la résection comme traitement curatif et préservatif
de la carie dentaire superficielle 107ART. I. —Instruments propres à opérer la résection 109§ 1. Limes à séparer, p. 109. — § 2. Echoppes, gouges, burins,
ciseaux, p. 113. — § 3. Disques et pointes de corindon et de
métal diamanté, p. 115. — § 4. Fraises d’acier, p. 117.ART. n. — Procédés opératoires 118ART. ni. — De la séparation des dents par résection comme traitementcuratif des caries approximales superficielles 124§ 1. Dents antérieures, p. 125. — § 2. Dents postérieures, p. 126. —
§ 3. Remarques cencernant la résection curative, p. 129.
ART. IV. — De la séparation des dents par résection comme traitementpréservatif et anticipé de la carie dentaire approximale. 131
§ 1. Méthode de Robert Arthur, p. 132. — § 2. Méthode de Bonwill,
p. 137. — g 3. Remarques sur la résection par anticipation,
p. 144.TABLE DES MATIÈRES. 651
QUATRIÈME PARTIE
OBTURATION DENTAIRECONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 147CHAP. I. — Préparation de la cavité 159ART. I. — Accès à la cavité ' 159§ 1. Ecartcment temporaire, p. 161. — § 2. Résection d’accès, p.162.— g 3. Remarques sur les deux méthodes d’accès à la cavité,
p. 165.ART. IL — Ouverture de la cavité 167ART. III. — Ablation de la carie 171ART. IV. — Apaisement de la sensibilité physiologique de la denline. . 181ART. V. — Ancrage de l’obturation . 187§ 1. Forme de la cavité, p. 187. — g 2. Sillons, trous ou points de
rétention, p..191. — g 3. Vis d’ancrage, p. 192.CHAP. II. — Bouchage de la cavité 195ART ! I. — Exclusion, de l’humidité 195§ 1. Eloignement de la salive, p. 195.— g 2. Application de la digue,
p. 205. — § 3. Remarques sur l’emploi de la digue, p. 210. —
§ 4. Dessèchement de la cavité, p. 214.ART. H. — Remplissage de la cavité 218CHAP. III. — Obturations plastiques 221ART. I. — Gutla-percha 221ART. II. — Oxychlorure de zinc 225ART. m. — Oxyphosphate ou pyrophosphate de zinc 228ART. IV. — Autres ciments dentaires 232ART. V. — Amalgames 233§ 1. Métaux employés pour composer les amalgames dentaires,
p. 233. — § 2. Préparation des alliages pour amalgames, p. 237.— § 3. Conditions d’un bon amalgame, p. 239. — § 4. Amalgame
sans mercure, p. 241. — g 5. Formules d’amalgames,
p. 242.ART. VI.— Manière d’employer la guila-percha 244ART. VII.— Manière d’employer les ciments 248ART. VIII.— Manière d’employer les amalgames 252g 1. Forme adonnera la cavité, p. 252.—§ 2. Préparation de l’amalgame
au moment de l’emploi, p. 256. — § 3. Introduction et
consolidation. — Procédé ordinaire, p. 261. —§ 4. Procédé de
Rich, p. 265. — § 5. Procède de Land, p. 266. — g 6. Procédé
de Bonwill, p. 266. — § 7. Procédé de Reese, p. 267. — § S.
Procédé de Bodecker, p. 267. — § 9. Achèvement de l’obturation,
p. 26S. — g 10. Cause des insuccès des obturations d’amalgame,
p. 268. — g 11. Remarques sur l’emploi des amalgames,
p. 270.
CHAP. IV.— Obturation avec les matières métalliques simples . . 27197ART. I. — Etain ….652 TABLE DES MATIERES.272
ART. II.— PlatineART. m. — Or 273§ 1. Or non-cohésif, p. 275. — § 2. Or cohésif, p. 276. — § 3. Modifications
de formes de l’or en feuilles, p. 280.CHAP. V. — De l’aurification 283ART. I. — Aurification par coincage (avec l’or non-cohésif) 284§ 1. Préparation de la cavité, p. 285. — § 2. Introduction de l’or,
p. 286. — § 3. Condensation, p. 296. — § 4. Achèvement de
l’aurification, p. 302. — § 5. Remarques sur les obturations à
l’or non-cohésif, p. 305.ART. IL — Aurification par soudage (avec l’or cohésif) 308§ 1. Or cohésif en feuilles, p. 309. — g 2. Recuit, p. 310. —g 3. Forme
de Ja cavité, p. 311. — § 4. Du soudage, p. 312. — g 5. Instruments
pour le soudage, p. 313.— § 6. Mode opératoire, p. 321.—
§ 7. Introduction et consolidation, p. 324. — § 8. Or cristallisé,
p. 329. — § 9. Achèvement de l’obturation, p. 332. — g 10.
Remarques sur les obturations à l’or cohésif, p. 332.ART. in. — Aurificalion par rotation (Méthode de Herbst) 334g 1. Préparation de la cavité, p. 335. — g 2. Instruments de Herbst,
p. 335. — g 3. Forme de l’or, p. 337. —g 4. Introduction et
condensation, p. 338. — § 5. Achèvement de l’aurification ;
p. 339. — § 6. Remarques sur la méthode de Herst, p. 340.CHAP. VI. — Obturations mixtes 342ART. I. — Or et platine. . . 342ART. IL — Or et élain 343ART. m. — Or et amalgame 344ART. IV. — Or et ciment [oxychlorure ou oxyphosphate de zinc). . . . 346ART. V. — Amalgame et ciment d’oxyphospliale de zinc 346ART. VI. — Ciment et gutla-percha 347CHAP. VII. — Lambrissage et vernissage des cavités 348CHAP. VIII. — Obturation de chaque espèce de cavités en particulier
353ART. I. — Cavités simples 356§ 1. Cavités coronales, p. 356. — g 2. Cavités buccales, p. 359.
§ 3. Cavités linguales, p. 361. — g 4. Cavités approximales,
p. 362. — § 5. Cavités mésiales, Mâchoire supérieure , Dents
antérieures, Côté gauche, p. 366. — Côté droit, p. 369. —
§ 6. Cavités distales, Mâchoire supérieure, Dents antérieures,
p. 369. — g 7. Cavités mésiales et distales, Mâchoire
supérieure, Dents postérieures, p. 369.—g 8. Cavités mésiales et
distales. Mâchoire inférieure, p. 371.ART. IL — Cavités composées 372§ 1. De l’emploi des matrices à obturations, p. 373. — § 2. Cavités
approximo-coronales, p. 386. — § 3. Cavités approximobuccales,
p. 389. — g 4. Cavités approximo-linguales, p. 392.
— g 5. Cavités bucco-linguo-approximales, p. 394. — g 6. Cavités
bucco-linguo-approximo-coronales, p. 395.
CHAP. IX. - Obturations prothétiques 400ART. I. — Sections de dents minérales 400ART. IL — Couronnes ou sections de couronnes d’or estampées …. 402TABLE DES MATIÈRES. 653ART. m. — Champignons d’or pour obturations 405ART. IV. — Doubles cônes d’or pour obturations …405CHAP. X. - Parallèle entre les aurifications à niveau et lesaurifications de contour 407CHAP. XL—Du choix de la substance d’obturation 419CHAP. XII. — Obturations temporaires 429CHAP. XIII. — Obturation des dents caduques 435
CINQUIÈME PARTIE
OPÉRATIONS RELATIVES AU TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
INTRADENTAIRES ET EXTRADENTAIRES DE LA CARIECHAP. I. — Complications intradentaires de la carie 442ART. 1. — Sensibilité pathologique de la dentine 442ART. 11. — Dénudai-ion de la, pulpe 445§ 1. Nettoyage de la surlace piilpaire dénudée, p. 447. — § 2. Application
de la substance protectrice, p. 447. — g 3. Absence
de pression sur la pulpe, p. 448 . — § 4. Propriétés intrinsèques
de la coiffe, p. 448.ART. III. — Pulpile 451ART. IV — Destruction de la pulpe 453§ 1. Extirpation immédiate, p. 453, — §2. Dévitalisalion de la
pulpe avant l’extirpation, p. 457.ART. v. — Pulpe en détritus 463ART. IV. — Obturation des canaux pulpaires 463§ 1. Obturation immédiate, p. 464. — § 2. Obturation après traitement
préparatoire, p. 468. — § 3. Traitement du canal seul,
p. 469. — § 4. Traitement du canal communiquant avec un
trajet lîstuleux, p. 475.ART. vu. — Obturation de la chambre pulpaire 475ART. VIII. — Blancivimenl. des dents dont la coloration, normale est .altérée 476§ 1. Acide oxalique, p. 478. — § 2. Acide oxalique et Chlorure de
chaux, p. 479. — § 3. Alun et Chlorure de soude, Jiorax et
Chlorure de soude, Chlorure de chaux et chloroforme, Chlorure
d’alumine et Peroxyde d’hydrogène, p. 480. — § 4. Chlorure
de chaux et acide acétique, p. 481.GHAP. II- — Complications extradentaires de la carie 5S4ART. 1. — Périoslile alvéolo-denlaire 4844llT. H. _ Abcès alvéolaire chronique 488si Abcès alvéolaire chronique avec, fistule, p. 488. — § 2. Abcès
alvéolaire chronique sans fistule, p. 492. - § 3. Abcès alvéolaire
compliqué d’abcès du sinus maxillaire, p. 493.654 .TABLE DES MATIERES.
SIXIÈME PARTIE
DE L’EXTRACTION DES DENTSCHAP. I. — Principes de l’extraction 496ART. I. — Aualomiè des mâchoires 496ART. II. — Analomie des dents 498ART. m. — Extraction chez les hémophiliques 499ART. IV. — Indications de l’extraction 500ART. v. — Contre-indications de l’extraction 501CHAP. II. — Instruments employés pour l’extraction 503ART. I. — Clef de Garengeol 503§ 1 Théorie de l’action de la clef, p. 504. — § 2. Manière de se servir
de la clef, p. 505.ART. II.— Attractif Deslanqucs 510ART. m. — Langue de carpe, Pied-de-biche et Crochet 512ART. IV. — Daviers '. 514g 1. Nombre des daviers, p. 515. — § 2. Manière de se servir des
daviers, p. 517.CHAP. III. — Extraction des dents suivant leur espèce 522ART. I. — Dents permanentes 522§ 1. Incisives centrales et cuspidées supérieures, p. 522. — § 2. Incisives
latérales supérieures , p. 525. — § 3. Bicuspidées
supérieures, p. 526. — § 4. Multicuspidées supérieures, première
et deuxième, p. 527. — § 5. Dents de sagesse supérieures,
p. 529. — § 6. Incisives et cuspidées inférieures,
p. 530. — § 7. Bicuspidées inférieures, p. 531. — § S. Multicuspidées
inférieures, première et deuxième, p. 534. —
§ 9.-Dents de sagesse inférieures, p. 538.ART. II. — Extraction des dénis temporaires 539ART. m. — Extraction des racines 541CHAP. IV. — Des difficultés de l’extraction 551ART. I. — Position des dents 551ART. II. - Nombre, forme el direction des racines . 557CHAP. V. — Des accidents de l’extraction des dents . 562ART. I. — Accidents concomitants .. 562§ 1. Fracture de la dent à extraire, p. 562.— g 2. Luxation des dents
voisines, p. 563. — g 3. Extraction des dents voisines,
p. 563. — g 4. Facture des dents voisines, p. 564. — g 5. Fracture
des. os maxillaires, p. 565. —§6. Enfoncement du sinus
maxillaire, p. 566. — g 7. Luxation de la mâchoire inférieure,
p. 566. — § 8. Lésions des gencives, de la langue, des joues
et des lèvres, p. 567.ART. II. — Accidents consécutifs. . . 569§ 1. Syncope, p. 569. — g 2. Abcès et phlegmons, p. 570.— g 3. Dents
pénétrant dans les voies aériennes ou digestives, p. 570.TABLE DES MATIÈRES. Qgg— § 4 Névralgies, p. 570. — g 5. Accidents chez les femmes
en étal de grossesse ou de lactation et à l’époque des règles
p. 571. — § 6. Hèmorrhagie, p. 571.CHAP. VI. — De l’anesthésie dans l’extraction 576ART. I. — Ancslhésie locale .. &76§ 1. Réfrigération, p. 576. — g 2. Topiques anesthésiants, p. 579. —
g 3. Injections sous-muqueuses, p. 580. — g 4. Remarques sur
les injections sous-muqueuses de cocaïne, p. 582.ART. II. — Aneslhésie générale 533§ 1. Protoxyde d’azote, p. 584. —g 2. Protoxyde d’azote et chlo(
roforme, p. 591. — g 3. Des dangers du protoxyde d’azote,
p. 594. — g 4. Des contre-indications de l’anesthésie par le
protoxyde d’azote, p. 594.
SEPTIEME PARTIE
OPÉRATIONS DIVERSESCHAP. 1. — Ablation des épulis 598C1IAP. II. — Gingivotomie 600CHAP. III. — Traitement chirurgical de la pyorrhée alvéolodentaire605ART. I. — Résection de l’extrémité libre de la dent 610ART. II. — Cautérisation actuelle en pointes 611ART. III. — Excision de la gencive, procédé du Dr Cruel 612ART. IV. — Drainage alvéolaire . 613CHAP. IV. — Consolidation mécanique immédiate des dents ébranlées
617ART. I. —Ligature 618g 1. Cordonnet de lin, p. 618. — g 2. Fils métalliques, p. 619.ART. II. —^Bandeau métallique ajusté 019CHAP. V. — Névrotomie auriculo-temporale 022CHAP. VI. — Greffe dentaire 629ART. I. — Greffe simple 930ART. 11. — Greffe prothélique G'il§ 1. Extraction, p. 631. — g 2. Préparation de la dent, p. 632.
— g 3. Réimplanlation proprement dite, p. 634. — g 4. Contention,
p. 634. —g 5. Implantation de dents dans des alvéoles
artificiels, Méthode Younger, p. 634.ART. III. — Greffe thérapeutique 636CHAP. VII. — Dents à pivot d’urgence 641ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES HERISSEY