Application de la péritomie ignée au traitement de la kératite des moissonneurs et d'autres affections de la cornée, par Alfred Audibert,...
Audibert, Alfred
impr. de E. Forestié, 1887


ApplicatllDE LAPeritomll igiée au traitement de la ; kératite dés moissonneur^ - >; "
ET D ?AUTRES AFFECTONS DÉ LAOORNÉÉ
Par ALFRED ÀUDIBËRT
• nOCTEUB-îliÉpÉCl.N A MONTA-UBAN ' .'•''■"ANG1BSDHEP DE.CLINIQUE OPHTAtMOLOQiQUÉ
. MEMBRE DE I.A -SOCIÉTÉ . PBANÇA1 SE B%OPHtA !..Wt.OC>rE'■ Les observations, .pourvu qu’elles
soient personnelles, et faites de bonne
. foi, sont toujours utiles’.•', ■ TAINE,
■ ; MONTAUBAN,
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE ÉDOI/ÂRD FOR EST 1 É,23, rue. du Vieux-Palais, 23." ■
1887.

ApplicationDE LAPéritomie ignée au traitement de la kératite des moissonneurs'^Sfe'AUTRES AFFECTIONS DE LA CORNÉE
s. V ' -■ ■■& Par ALFRED AUDIBËRT
/ DOCTEUR-MEDECIN A MONTAUBANANCIEN CHEF DE CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE
MEMBRE DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’OPHTALMOLOGIELes observations, pourvu qu’elles.
soient personnelles et faites de bonne
foi, sont toujours utiles.TAINE.
MONTAUBAN,
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE EDOUARD FORESTIÉ,
23, rue du Vieux-Palais, 23.
1887.

Introduction
L’usage des cautérisations au fer rouge est devenu
très fréquent en oculistique depuis quelques années.
La question de la péritomie ignée a été de nouveau
abordée récemment, et, bien que la méthode ait été
encore exposée l’année dernière parle docteur Vacher
(d’Orléans) à la Société française d’ophtalmologie,
nous avons pensé que ce sujet était loin d’être épuisé,
et que nous pouvions peut-être y apporter, avec quelque
intérêt, le modeste résultat de nos observations
personnelles.

La péritomie ignée, que nous ayons-appliquée principalement,
et avec succès, dans le cas de kératite
ulcéreuse des moissonneurs, nous a permis de constater
aussi ses bons effets dans les abcès de la cornée,
clans les kératites parenchymateuse et vasculaire,

dans la sclérose cornéenne et dans l’iritis. Nous nous
proposons de l’essayer également dans la sclérochoroïdite
antérieure, dans Vépiscléritis, dans l’iridocyclite
et dans certains cas de glaucome. Jusqu’ici
on avait employé la péritomie simple, ou abrasion
conjonctivale au moyen d’instruments tranchants ; on
avait préconisé la péritomie partielle au moyen de
pointes de feu (de Wecker) sur le pourtour de la
cornée, mais on n’avait pas encore tenté la péritomie
ignée complète, telle que nous la décrirons plus loin.

Voici donc la division que nous avons adoptée pour
notre sujet :

Dans la première partie nous traiterons de la
kératite ulcéreuse des moissonneurs, et nous désignerons
simplement les affections cornéennes susceptibles
de retirer des avantages réels de la méthode
ignée.

Dans la deuxième partie nous décrirons la péritomie
ignée, son manuel opératoire, son mode d’action
et ses avantages. Suivront ensuite quelques observations
et les conclusions.
Premiere partie
, De la Kératite ulcéreuse dés moissonneurs.

L’affection que nous allons essayer de décrire n’est pas
une affection nouvelle et rare ; mais elle semble, depuis
quelques années, avoir plus particulièrement et à juste
titre fixé l’attention des médecins qui sont.appelés à la
rencontrer le plus souvent. Peut-être même, dans bien des
cas, peut-elle laisser ces derniers, sinon indifférents, du
moins trop peu méfiants des dangers d’une évolution rapidement
désastreuse pour l’oeil atteint, si l’on ne s’adresse
pas vite et sûrement, à l’intervention chirurgicale.

Du reste, aujourd’hui, grâce à la cocaïne, il nous est
facile, sinon d’annuler, du moins d’atténuer considérablement
les douleurs, ainsi que le démontreront nos observations.

Là kératite des moissonneurs est ainsi appelée, parce

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qu’elle intéresse spécialement et très fréquemment d’ailleurs
les gens qui sont annuellement exposés aux fatigues
des moissons, à la température excessive de l’été, aux
poussières acres, figées par une sueur mordicante, à divers
traumatismes des yeux et, par dessus tout, à un surmenage
corporel qui les débilite et prépare un terrain très
propice, à ce moment, à la marche pernicieuse des blessures
qui atteignent l’oeil. Cette kératite, dans sa forme pathologique,
est ulcéreuse, et prend dès lors un caractère
franchement envahissant. Tantôt c’est un épi de blé qui
s’est introduit dans l’oeil, ou qui, sans même y séjourner !
ne fait qu’atteindre en passant la cornée qu’elle blesse,
laissant à sa suite une érosion plus ou moins accentuée
et de forme variable. Tantôt, au contraire, c’est un piquant
de fève sèche" qui s’est implanté dans le miroir oculaire,
ou l’extrémité d’une épine noire, ou les aiguillons qui
recouvrent l’enveloppe verte de la châtaigne. C’est encore
une feuille de figuier qui balaie la cornée et la laisse
dépolie comme aurait fait un raclage. Nous ne signalerons
qu’en passant, comme pouvant amener des désordres analogues
dans l’oeil et pouvant aussi bénéficier, à un titre
égal, des avantages du traitement que nous allons exposer,
nous signalerons, dis-je, les kératites ulcéreuses provenant
du traumatisme de l’oeil par des escarbilles de
charbon de houille, par des éclats de fer, d’émeri, de

pierres, etc Tous ces agents vulnérateurs sont autant

de causes diverses qui déterminent, à la suite des bléssures
qu’elles occasionnent, le développement d’une inflammation
ulcéreuse de la cornée, dont la marche est plus
pu moins grave pour l’oeil, selon l’intensité du choc,
l’étendue de la plaie, l’agent qui l’a produite, et, surtout
aussi, selon le plus ou moins de hâte que l’on a mise à
intervenir par un traitement énergique et convenable.

Notre intention n’est pas de faire une description complète
de cette affection, qui n’offre aucune difficulté à être
reconnue ; nous dirons seulement qu’elle peut revêtir
plusieurs formes, répondant à des degrés différents dé
gravité. C’est ainsi que la perte de substance peut, ou
n’intéresser que les lames superficielles de la cornée, ou
s’étendre jusqu’aux couches profondes, et déterminer une
perforation, d’où résultera une hernie de l’iris, qui amènera,
à son tour, selon les cas et les idiosyncrasies du sujet,
des complications sérieuses (iritis, iridocyclite, iridochoroïdite,
abcès de la cornée avec nécrose partielle ou
totale de cette membrane, etc..) ou bien enfin, le processus
ulcéreux peut affecter d’emblée un mode d’évolution
tout spécial, une marche, exceptionnellement maligne,
avec production presque constante de pus dans la chambre
antérieure (kératite à hypopyon). Nous avons cru remarquer
que les lésions produites par les épis de blé, les
épines noires, étaient plus rapidement graves, surtout dans
les cas d’intervention tardive, que celles occasionnées par
les autres Corps vulnérants, auxquels sont habituellement
exposés les yeux des moissonneurs et en général des gens
de la campagne. Chez les premiers, il n’est pas rare de voir
survenir un ulcère grisâtre, avec ou sans hypopyon, dans
les 24 heures qui suivent la blessure de l’oeil. Et nous
pensons que, dans ces cas, on doit invoquer, pour expliquer
la rapidité d’explosion des phénomènes graves, autre
chose que le surmenage et les chaleurs quelquefois excessives
auxquels ont été soumis lès malades. Nous avons
très souvent observé dans les mêmes conditions climatériques
et laborieuses, des mutilations cornéennes plus
vastes que celles produites par les épis de blés ou les
épines" noires, et qui, loin d’amener des complications que
ces deux derniers agents font rapidement survenir, mar*

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chaient assez aisément vers une guérison franche, sans
qu’il ait été besoin d’intervenir autrement que par un
traitement médical approprié. Nous en avons trouvé un
exemple frappant chez M…, 52 ans,-qui, par deux fois, à
deux époques différentes, en 1886 et en 1887, est blessé
pendant les travaux de moissons, la première fois à l’oeil
droit, par une hampe de luzerne, la deuxième à l’oeil gauche,
par une petite branche. La cornée est érodée, il se fait
chaque fois un ulcère qui s’étend un peu au-delà des
limites de la blessure, sans gagner jamais en profondeur,
malgré la négligence du malade, qui ne se présente à nous
que 10 ou 12 jours après l’accident, et porteur, chaque fois
aussi, d’un léger hypopyon, qui dans aucun des deux cas ne
s’est accompagné de douleurs vives, et qui s’est résorbé
sous l’influence du traitement ordinaire, dirigé contre
l’ulcère de la cornée, sans qu’on ait jugé utile de recourir
ni à l’opération de Soemisch, ni à l’emploi de la méthode
ignée. Au contraire, les observations des malades blessés
par des épis de blés(OBS. I) ou des épines noires (OBS. II) ,
nous démontrent la rapidité avec laquelle sont survenues
les complications graves immédiates. Le lendemain, ouïe
surlendemain au plus tard, la plaie cornéenne s’est transformée
en ulcère avec des bords grisâtres et irréguliers ;
douleurs orbitaires, sus-orbitaires et hémicraniennes quelquefois
intolérables, privant les malades de tout sommeil,
les mettant dans un état presque complet d’anorexie ;
photophobie intense, forte réaction inflammatoire périkératique.
Il faudrait supposer que les épis de blés et les
épines noires sont susceptibles d’apporter ou de former sur
place, dans les blessures faites, certains produits d’origine
(végétale ou animale) et de composition encore indéterminés,
mais capables de donner lieu à une septicémie locale
pouvant expliquer la gravité si précoce du processus mor-

bide. Si le malade alors, s’attarde à venir réclamer des soins
immédiats et appropriés, l’ulcère s’agrandit, il survient un
hypopyon qui occupa d’abord le bas de la chambre antérieure,
et dont le niveau ne tarde pas à s’élever au-dessus
du petit cercle iridien pour occuper bientôt la moitié ou
les deux tiers du champ pupillaire, menaçant de rejoindre
les abords de l’ulcère, qui a déjà continué son travail
envahissant dans les couches de la cornée, dont la destruction
est prochaine. A ce moment l’oeil est très compromis,
la cornée s’abcède, se sphacéle ; il y a peut-être
déjà une hernie de l’iris, accident quelquefois prématuré,
et souvent moins redoutable que les désordres nécrosiques
de l’ulcération. Mais encore, et c’est ce qui constitue le
triomphe de la méthode ignée, tout espoir de conserver
l’oeil n’est pas perdu. La vision est sacrifiée en totalité
ou en grande partie, mais la cornée et par conséquent
l’oeil peut être sauvé avec un leucôme adhérent ou libre,
plus ou moins vaste, qui peut être pourra permettre plus
tard, soit une synechitomie, soit une iridectomie optique,
pratiquée sur une portion de cornée redevenue ou restée
. transparente. À plus forte raison, obtiendra-t-on des
résultats optiques plus satisfaisants, lorsqu’on aura pu
judicieusement faire intervenir la péritomie ignée dans
des cas plus bénins ou rendus plus faciles par l’empressement
soucieux des malades à venir réclamer les soins et
l’avis du médecin.

Nous dirons peu de chose du diagnostic de la kératite
ulcéreuse des moissonneurs, car il n’offre aucune difficulté.
L’affection se comporte au point de vue objectif,
comme toute autre lésion ulcérative de la cornée, et le
malade est toujours en mesure de fournir les détails sur
la cause qui l’a produite. Les traits saillants que nous
avons déjà décrits ne peuvent laisser subsister aucun

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doute sur cette affection, dont le pronostic, toujours grave,
varie suivant l’intensité des phénomènes et la rapidité de
l’intervention.
Plusieurs autres affections de la cornée peuvent
également bénéficier du traitement par la péritomie ignée,
telles sont : la kératite interstitielle, la kératite parenchymateuse,
la kératite ulcéreuse lymphatique, suppurative,
avec ou sans hypopyon, le pannus, la
sclérose cornéenne, l’iritis, lia choroïdite antérieure,
l’épiscléritis etc. etc.
. Nous ne voulons pas nous attarder sur la symptomatologie
de chacune de ces affections, et nous passons de
suite à la description de la péritomie ignée.
Deuxieme partie
Description de la méthode. Péritomie ignée, manuel
opératoire, mode d’action et avantages.
La. péritomie ignée consiste en une cautérisation au fer
rouge, pratiquée circulairement dans la conjonctive bulbaire,
à une certaine distance- de la cornée. Cette cautérisation,
lorsqu’elle est terminée, doit donc présenter la
forme d’une circonférence excentrique à la circonférence
du bord cornéen.

La distance à laquelle on doit opérer de la membrane
transparente est variable suivant l’affection contre laquelle
elle est employée ; mais d’une façon générale on peut dire
que son lieu d’élection est au-delà du limbe scléro-cornéen,
à un millimètre en arrière du point de réunion de la'
cornée et de la sclérotique.

Dans l’iritis, il faut la pratiquer assez loin, afin de
sectionner tous les vaisseaux qui, venant des artères
musculaires, vont converger vers la sclérotique pour
traverser cette membrane et atteindre le grand cercle

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artériel de l’iris. Le même lieu pourrait aussi être choisi
lorsqu’on veut employer la péritomie dans le glaucome.
Enfin, pour les affections de la cornée, où elle trouve
ses plus fréquentes applications, la péritomie ignée sera
faite en son lieu d’élection, c’est-à-dire à un millimètre
environ du limbe scléro-cornéen.

La péritomie ignée diffère sensiblement de la syndectomie
ou abrasion conjonctivale. Le cercle de cautérisation
ignée est un anneau plein qui agit plus profondément
puisqu’il doit atteindre la sclérotique. Or, on ne peut qu’y
gagner à tous les points de vue. D’abord l’opération est
plus rapidement faite ; de plus, l’effet thérapeutique, plus
puissant, se fait moins attendre. Dès la première péritomie
ignée, il est déjà permis de constater la rétrocession du
processus sclérosant. Le voile semble moins épais, le
tissu moins imperméable. Dès la seconde, la membrane
primitivement opaque devient nébuleuse et l’on
commence à distinguer, comme à travers un léger brouillard
les bords de l’iris. Au bout de peu de temps enfin, le
malade aperçoit les objets qui l’entourent ; il y voit assez
pour se conduire. C’est alors qu’une opération complémentaire
devient utile pour donner à l’oeil une perception
plus nette et plus fine. L’iridectomie, en élargissant le
champ pupillaire, procure souvent au malade une vision
suffisante pour lire et travailler. Quant aux parties de la
cornée qui restent opaques en dépit du traitement, on
peut les faire disparaître par un tatouage coloré qui
supprime toute trace de difformité et rend à l’oeil son
aspect presque normal.

Il est indispensable, avant de commencer l’opération,
d’insensibiliser l’oeil du malade au moyen de la cocaïne.

Il peut arriver pourtant que, malgré cette précaution,
l’oeil ne soit que très faiblement endormi.

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Il faut alors faire maintenir solidement la tête du patient
par un aide, car le plus léger mouvement pourrait amener,
surtout entre les mains d’un opérateur inexpérimenté,
la perforation de l’oeil ou une brûlure de la cornée
transparente, ce qu’il faut à tout prix éviter.

L’instrument dont je me suis servi est un petit cautère
fin, recourbé en anse. Il serait préférable et plus commode
de se servir d’un galvano-cautère, dont le manche
se termine par une anse très fine de platine, à laquelle
on peut donner la courbure convenable. Tenant d’une
main lé manche de son instrument, comme une plume
à écrire, l’opérateur aura soin de prendre un point d’appui
avec le petit doigt et l’annulaire sur le front du malade ;
puis approchant de l’oeil l’anse rougie, il pratique la cautérisation.
S’il agit avec le galvano-cautère. il poussera
de l’indicateur la petite plaque d’ivoire qui met le fil de
platine en communication avec le courant: aussitôt, l’anse
devient incandescente et la cautérisation se fait comme
ci-dessus. Celle-ci doit être faite très légèrement, 'dût-on
appliquer plusieurs fois l’anse au même point pour arriver
à une section complète de la conjonctive et du tissu cellulaire
sous-conjonctival ; une cautérisation trop hardie
pourrait atteindre profondément le (issu de la sclérotique,
et occasionner de graves désordres.

Dans certains cas d’ulcérations de la cornée, lorsque la
maladie est très circonscrite (OBS. VII) , il n’est pas toujours
indispensable de pratiquer la péritomie complète ;
une péritomie partielle, faite dans le voisinage de la
lésion, peut suffire à arrêter les progrès du mal.

Dans certains cas aussi, une seule intervention peut être
suffisante et produire une amélioration rapide ; dans
d’autres, au contraire, deux, trois péritomies, et même
davantage, deviennent nécessaires pour obtenir la guérison.

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Quoi qu’il en soit, on ne devra pas trop rapprocher les
cautérisations. On se basera, pour résoudre cette question,
sur la réparation plus ou moins rapide du cercle de cautérisation.
Si le sillon est comblé, si le cercle péri-cornéen
tracé par l’anse rougie, est cicatrisé, on pourra toujours,
sans le moindre danger, pratiquer une nouvelle péritomie
ignée, s’il y a lieu. — Le galvano-cautère est d’un maniement
plus facile et plus sûr que l’anse d’un cautère ordinaire,
ou que le thermo-cautère, et il effraie moins le
malade, le fil de platine pouvant être approché froid de
l’oeil d’opérer. Il permet de régler avec plus de précision
le degré de chaleur, et met à l’abri des dangers de brûlure
par rayonnement. Enfin la suface coupante étant plus
longue, le cercle d’opération est tracé plus rapidement.

La péritomie ignée une- fois terminée, tout pansement
local est inutile. On recommande au malade de se laver
l’oeil très fréquemment dans le cours de la journée avec
de l’eau fraîche pour calmer la sensation de brûlure qui
persiste, quoique très légère, pendant les quelques heures
qui suivent l’opération. Dès le lendemain, l’eau froide
sera remplacée par de l’eau chaude.

Les conséquences de la cautérisation ne se font pas
longtemps attendre. Le soir même, l’élément douleur a
sensiblement diminué, le malade éprouve un soulagement
considérable, un bien-être auquel il n’était plus habitué.
L’insomnie pénible qui l’accablait les nuits précédentes
fait place dès la première nuit à un sommeil réparateur.
Puis, dès le lendemain, une abondante suppuration s’établit,
aidée par les applications d’eau chaude souvent répétées.
Mais, ce n’est pas tout : la diminution des phénomènes
douloureux n’est pas le seul avantage de la section, opérée
par le feu, des nerfs superficiels qui se rendent à la
cornée. D’après l’aphorisme « wbi irritatio, ibi fluxus, >

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on voit diminuer progressivement, comme le dit M. Prouff
(de Limoges) dans sa communication sur la péritomie
partielle dans les cas d’abcès ou d’ulcères graves de la
cornée, les invasions cellulaires ; il y a arrêt dans la production
des leucocytes, et par suite arrêt dans l’envahissement
du mal. dn autre facteur d’une grande importance
vient encore s’ajouter au précédent pour s’opposer à l’accroissement
des lésions, c’est la division des vaisseaux
sanguins et lymphatiques. La péritomie ignée diminue la
circulation d’apport et favorise par là même la circulation
de retour.

M. Fromond, dans sa thèse inaugurale, pense que c’est
en supprimant la cause d’irritation, qu’a agi la méthode
ignée.

Nous pensons aussi que la péritomie ignée, dans un
certain nombre d’affections de l’oeil, présente des avantages
sérieux sur les autres modes de traitement.

La cicatrisation est assez lente ; elle ne tend pas à
s’effectuer par première intention, ce qui accentue sensiblement
le pouvoir révulsif de -l’opération et par suite en
rend les effets plus favorables. D’un autre côté, la méthode
ignée, en détruisant une partie des vaisseaux qui vont
confiner vers le grand cercle artériel de l’iris, diminue les
craintes de complications inflammatoires assez fréquentes
du côté de cette membrane dans les affections profondes
de la cornée et produit une hypotonie plus manifeste du
globe oculaire.

La rétraction inodulaire qui résulte de la cicatrisation
n’agit que sur la conjonctive, laquelle, plus lâche que la
cornée, cède volontiers à la rétraction cicatricielle. Enfin,
comme dernier avantage de la péritomie ignée, nous avons
remarqué qu’elle ne laissait jamais à sa suite de cicatrice
opaque et difforme.
ObservationsOBSERVATION I. — Kératite ulcéreuse traumatique.M"" B…, 6&ans, est atteinte par un épi de blé à l’oeil droit pendant
la période des moissons. Elle reste deux ou trois jours sans
se préoccuper de.cette blessure, légère en apparence, et continue à
fatiguer au milieu des poussières. Puis, elle se présente chez son
médecin, qui lui donne les premiers soins. Au bout de quelques
jours, notre confrère, jugeant que l’oeil était dans un état grave,
nous adresse la malade, qui se présente à la clinique le 2 juillet
1887, et nous constatons une inflammation violente de la cornée,
un chémosis complet, un ulcère serpigineux, déjà constaté par
notre confrère, siégeant sur le tiers supérieur du limbe cornéen,
et un vaste hypopyon concret s’étendant jusqu’aux limites de l’ulcère
et occupant ainsi les deux tiers de la chambre antérieure.En présence de ces phénomènes graves, qui ne nous laissaient
plus aucun espoir pour la vision et qui menaçaient la malade d’une
fonte purulente de l’organe, nous nous empressons de pratiquer
d’abord la paracentèse de la chambre antérieure pour évacuer
la collection purulente. L’opération se fait sans incident, malgré
le chémosis et les douleurs péri-orbitaires intenses, qui privaient
la malade de tout sommeil et de toute nourriture depuis plusieurs
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jours. La souffrance diminua beaucoup ; mais les douleurs reprirent
bientôt leur cours, bien que l’hypopyon n’ait plus reparu, favorisées
qu’elles étaient par la marche toujours progressive de l’ulcère
infectieux, que n’avaient pu arrêter un traitement médical et consécutif
par l’atropine, la pommade à Piodoforme et les lotions
boriquées chaudes. L’iris restait rèfractaire aux mydriatiques. La
malade revient le 5 juillet, nous faisons une première péritomie
ignée, très bien supportée, grâce à l’anesthésie cocaïnique ; après
quoi, la marche de l’ulcère semble s’arrêter, tandis que les phénomènes
généraux, douleurs, insomnie, etc., s’amendaient. L’iris
redevient dilatable. Le 7 juillet, nouvelle poussée, menace de perforation
de la cornée ulcérée ; nouvelle péritomie ignée. On continue
le même traitement médical, Nouvelle accalmie ; les phénomènes
douloureux disparaissent totalement ; la tension du globe
diminue ; l’ulcère est en régression manifeste ; le chémosis a disparu ;
la malade s’alimente et dort un peu.Le 10 juillet, voyant que l’amélioration subit un temps d’arrêt et
qu’il reste un petit foyer de suppuration rétro-cornéen (membrane
de Descemet) , nous faisons une troisième péritomie ignée dans la
• portion sclérocornéenne supéro-interne, qui était en rapport avec
le point menaçant. Même traitement général. Nous ne revoyons la
malade que trois semaines après, avec une cornée transparente
dans son tiers inférieur, au niveau du point où a été pratiqué le
Soemisch, et avec un leucome léger occupant une partie seulement
de la place de l’ulcère cicatrisé. Plus de réaction inflammatoire ;
la malade a repris ses occupations habituelles. On cesse tout traitement,
et la malade rentre chez elle satisfaite d’avoir conservé
son oeil, auquel on pourra plus tard pratiquer une iridectomie
optique.OBSERVATION II. — Kératite ulcéreuse traumatiçrue.D…, 49 ans, n’a jamais eu d’affection oculaire grave ; tempérament
un peu lymphatique, sans manifestations antérieures dignes
" d’être signalées. Le 24 juin 1886, en taillant une haie, il est atteint
à l’oeil gauche par le piquant d’une épine noire. Blessure transversale
de la cornée au'centre de la pupille ; inflammation successive,
favorisée par les grandes chaleurs et le surmenage corporel,
fréquent à cette époque. Bientptr^eération grisâtre, de mauvais
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aspect, avec photophobie, douleurs intenses et permanentes, etc.
Le 27 juin, le malade se présente à nous avec cet état alarmant,
et nous prescrivons sans retard un traitement rationnel (atropine,
compresses chaudes boriquées, etc.). Le 29 juin, l’ulcère s’est
étendu ; il est marginal : nous faisons le Soemisch. A ce moment,
nous ne pratiquons pas encore la péritomie ignée. Continuer même
traitement avec pilules quinine et valériane. Le Ier juillet et. jours
suivants, nous revoyons le malade et, malgré nos efforts et tous
les moyens cliniques variés, la lésion marche toujours et aboutit
finalement à la destruction totale de l’oeil, qui, plus tard, s’atrophie.Nous avons rapporté cette observation, choisie parmi plusieurs
autres, pour nous permettre de comparer le résultat du traitement
médical à celui du traitement par la péritomie ignée, employé
avec succès dans l’observation précédente, et pour montrer combien
sont graves les lésions produites par les épis de blé et les
épines noires, comparativement à celles occasionnées par d’autres
agents vulnérants, déjà signalés, ainsi que nous l’avions déjà fait
pressentir précédemment.OBSERVATION III. — Kératite à hypopyon.M" P…, Louise, âgée de 32 ans, se présente avec un large
ulcère profond, et adhérence irienne de la membrane de Descemet,
dont le début remonte à environ trois semaines. Lavage antiseptique ;
péritomie ignée proposée et pratiquée le 7 juin 1887.
Amélioration momentanée, suivie d’une augmentation du pus dans
la chambre antérieure, qui nécessite Popéiation do Soemisch, neuf
jours après. L’hypopyon semble vouloir reparaître ; nouvelle péritomie
ignée douze, jours après la première. La guérison se faisait
un mois après, avec un large leucome adhérent, pour lequel nous
proposons une synéchitomie et tatouage coloré. La première de
ces deux opérations est acceptée ; la malade doit revenir pour la
seconde.OBSERVATION IV. —Ulcère cornéen d’origine traumatique.S…, Jean, 61 ans, a reçu dans l’oeil une escarbille de locomotive,
qui a déterminé la production d’un ulcère. Cette ulcération remonte
à dix-sept jours. Deux médecins l’ont consécutivement traitée sans
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succès. Le malade nous arrive le 14 juin 1887, avec un- ulcère de
la cornée et une iritis violente ; il se plaint de grandes douleurs
orbitaires et d’insomnie. Je prescris d’abord des compresses d’eau
chaude, des bains de vapeur locaux et de la pommade au bioyde
jaune d’hydrargyre. Au bout de quelques jours, pas d’amélioration.
Au contraire, on aperçoit, vers la partie inférieure de la chambre
antérieure, un commencement d’hypopyon et l’existence de synéchies
postérieures. Je pratique alors la péritomie ignée. J’obtiens
la cessation des douleurs et l’hyoptonie du globe. A partir de ce
moment, la maladie entre en régression et se termine très lentement
par un lèucome presque central. Une iridectomie est proposée
dans un but optique.OBSERVATION V. — Kératite parenchymateuse à rechutes.G…, espagnole, 16 ans, est d’un tempérament lymphatique et
nerveux. 11 y a cinq ans, elle subit une première atteinte de kératite
parenchymateuse. Aucun antécédent syphilitique n’existant
dans la famille, elle est soumise au traitement classique, et la
maladie guérit au bout de quatre mois, avec légers leucomes. Il’y
a deux ans, seconde atteinte, moins violente pourtant que la première.
Le médecin qui est consulté éprouve de grandes difficultés
à faire suivre son traitement, à cause de la négligence de la
malade. Enfin, une troisième atteinte se manifeste dans les derniers
jours de juillet 1887. L’examen révèle une kératite interstitielle
avec iritis. Le ("août, elle vient à ma consultation, et j’institue
le traitement suivant : compresses et douches chaudes sur
l’oeil, fréquemment répétées dans la journée ; instillation d’un
collyre à l’atropine, bandeau compressif. Mais la maladie n’en
continue pas moins son cour ?, sans modification appréciable.
Persistance de la photophobie et des douleurs ,ej ;bitaires, avec
irradiations douloureuses le long des branches du trijumeau ;
embarras gastrique.G… est amenée à un confrère de Toulouse. Prescription : onctions
mercurielles à doses progressives, duboisine. Même état de
l’iris, dont on ne parvient pas à vaincre le myosis. Le 25 août, je
parviens à décider la malade à se laisser faire une péritomie
ignée. Dès le lendemain, cessation complète des douleurs, diminution
de la pholophobie, dilatation progressive de l’iris sous l’action de l’atro-— 20 —pme. Les jours qui suivent l’opération : application de compresses
d’eau chaude et atropine en instillations. Pas de pommade. A
partir de ce moment, la maladie marche rapidement vers la guèrison,
les parties atteintes deviennent progressivement transparentes
et la malade a retrouvé vers le 20 septembre sa vision
presque complète.OBSERVATION "VI. — Abcès cornéen développé, à la suite de
déchirure de l’iris, sur le lambeau, après une opération
de cataraote.R…, Rose, 62 ans, est atteinte de cataracte double sénile. Tempérament
très nerveux et faible santé. J’opère l’oeil droit en 1886,
sans incident, avec un très bon résultat définitif. Le 26 mai 1887,
la malade vient me prier d’opérer l’oeil gauche ; ce que je fais.
Pendant les manoeuvres opératoires, malgré l’anesthésie cocaïnique,
la malade est nerveuse et fait exécuter au globe oculaire
des mouvements saccadés de latéralité qui rendent difficile la kystitomie,
provoquent la sortie brusque, prématurée, du cristallin,
ainsi qu’une déchirure vaste du grand cercle iridien. Les jours
suivants, suffusion plastique abondante, lambeau flasque et non
adhérent. Douze jours après, malgré, tous les soins et l’antisepsie
locale, il se forme un abcès sur la lèvre antérieure de la plaie
chirurgicale. L’oeil est menacé de fonte purulente ; je tente l’essai
d’une péritomie ignée partielle, c’est-à-dire limitée à la portion
scléro-cornéenne en regard du lambeau. A la suite, l’invasion suppurative
subit un temps d’arrêt. Huit jours après, nouvelle péritomie
ignée : alors, régression détinitive du processus morbide, la
cornée se dépouille et la cicatrisation commence par être complète
neuf jours après. La cornée, qui se sclérosait et avait une
teinte laiteuse générale, reprend ta vitalité et se nettoie au point
de permetre déjà une vision quantitative que nous espérons voir
s’améliorer encore. En ce moment (octobre 1887) ,. la malade ne
perçoit pas nettement les objets usuels ; mais elle se conduirait
presque'avec cet oeil, qui, sans le secours de la péritomie ignée,
était voué à une perte certaine et absolue.OBSERVATION VU. — Kératite et pannus scrofuleux
avec iritis.M. R…, âgé de 22 ans, courtier en vins, a eu, il y a deux ans,
une conjonctivite aiguë granuleuse, traitée à Bordeaux par les
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cautérisations au nitrate d’argent. La conjonctivite s’est améliorée,
mais avec formation d’un trachome, puis un pannus persistant et
des ulcérations superficielles de la cornée sont survenues, donnant
lieu à des leucomes qui empêchent la lecture. Ce malade vient me
consulter le 1er juin 1887, désespéré ; il craint de perdre sa place.
Première péritomie ignée le jour même. Le 6 juin, le malade, qui
habite la campagne, revient transformé. Les douleurs delà photophobie
ont disparu ; le pannus a considérablement diminué et
permet la lecture des gros caractères. Le myosis cède à l’atropine.
Pour lutter contre les petites ulcérations cornéennes, je recommande
au malade de se laver l’oeil avec de l’eau chaude et de'faire
usage d’une pommade au bioxyde jaune d’hydragyre. Le 1" juillet
seconde péritomie ; le 10 juillet, troisième péritomie. Le 27 juillet,
M. R… voit assez pour lire l’écriture ordinaire. La conjonctive
étant encore le siège de poussées granuleuses, le sulfate-de cuivre
et le nitrate d’argent sont employés en lavage au pinceau. Le
malade reprend sa profession dans les derniers jours d’août, bien
qu’il ne soit encore tout à fait guéri L’action de la péritomie
ignée, dans cette observation, s’est surtout manifestée par la diminution
rapide du pannus, l’arrêt de l’intis et la prompte cicatrisation
des ulcérations superficielles de la cornée.OBSERVATION VIII. — Iritis aiguë au début.L…, Sylvain, âgé de 19 ans, éprouve depuis quelques jours des
douleurs violentes. La cornée est entourée d’un réseau périkératique
considérable ; l’oeil est le siège d’une hypertonie notable, et
la pupille très contractée. Le-7 août 1887, péritomie ignée. Le
malade revient le lendemain. Il ne ressent plus de douleurs, et la
tension intra-oculaire est moindre que la veille. L’iris cède à
l’atropine et le malade part guéri au bout de quelques jours, conservant
un iris intact.OBSERVATION IX. — Sclérose cornéenne.
M 11' F…, 21 ans, algérienne, a les deux yeux atteints de sclérose
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ancienne d’origine scrofuleuse. Elle compte à peine les doigts à
25 centimètres. Péritomie ignée le 20 mai 1887 ; puis, une -tous les
mois jusqu’en octobre. La malade suit également un traitement
général. Actuellement, elle peut lire de l’oeil gauche. L’oeil droit,
très amélioré, ne permet cependant pas encore la lecture. La
cornée, malgré quatre péritomies, n’est pas déformée. Il existe
une cicatrice à peine visible en arrière du limbe scléro-cornéen.
Conclusions
1° La péritomie ignée est une opération sans danger,
prompte et énergique ;

2° Elle diminue constamment les phénomènes douloureux,
modifie la circulation intra-oculaire, constitue un
puissant agent de révulsion et amène une hypotonie notable
de l’oeil ;

3° Elle agit plus sûrement et plus promptement que les
autres modes d’emploi du feu dans les kératites ulcéreuse
et suppurative ;

4° Elle remplace avantageusement l’abrasion conjonctivale
dans tous les cas où celle-ci est indiquée (kératites
interstitielle, vasculaire, sclérose de la cornée)  ;

5° Enfin, elle ne laisse après elle aucune cicatrice difforme
apparente. /'o^P^X