De la Cautérisation linéaire des paupières contre le blépharospasme et l'entropion, par MM. Routier et Arnozan... Extrait du journal "la France médicale" du 6 et 10 mars 1878
Arnozan, Xavier (1852-1928)
V.-A. Delahaye, 1878



\"â\ DE LA

^WTÉRISATION LINÉAIRE
Deh paupieresCONTRE LEBlépharospasme et l’entropion

DE LA
CAUTÉRISATION LINÉAIRE
Des patjpièeesCONTRE LE
BLEPHAROSPASME ET L’ENTROPION
PARMSÎ. HOUTKER et AKKOZAS
Internes des hôpitaux.(Extrait du journal la France médicale du 6 et 10 mars 1S7S.) Paris
V. A. DELAHAYE ET O, LIBRAIRES-ÉDITEURS
PLACE DE L’ÉCOLE-DE-MÊDECINE.1878

DE LA
CAUTÉRISATION LINÉAIRE
Des paupièresCONTRE LE
BLÉPHAROSPASME ET L’ENTROBION

Le renversement en dedans du bord libre des paupières est
une des complications les plus fréquentes et en même temps les
plus fâcheuses des affections superficielles de l’oeil. Dès notre arrivée
dans son service, le Dr Gusco attirait notre attention sur
cet accident et nous invitait à étudier la méthode par laquelle il
cherche à le combattre. C’est le résultat de ses enseignements
et de nos observations sur ce point que nous publions aujourd’hui.


La photophobie, symptôme à peu près constant dans les lésions
cornéennes, oblige le malade à fermer ses yeux énergiquement
pour les dérober à l’action de la lumière. Dans quelques cas, une
simple lésion de la conjonctive détermine aussi l’occlusion
permanente des paupières. L’orbiculaire semble se comporter
alors comme le sphincter anal dans les cas de fissure : il se contracture
sous l’influence d’une altération superficielle de la muqueuse
dont il est revêtu. Ce blépharospasme, peu grave en apparence,
change singulièrement dans certains cas la marche des
affections qui l’ont produit. Il peut, en effet, passer pour ainsi
dire, à l’état chronique ; iL entretient alors du côté de l’oeil un
état congestif qui nuit à l’évolution de la maladie ; d’autre part il
amène le renversement en dedans du bord libre des paupières,
et dirigeant les cils vers le globe oculaire, fait de ces organes un
moyen d’irritation continuelle. On est alors dans un cercle vicieux
: la lésion primitive a produit le blépharospasme, qui à son
tour l’entretient et l’augmente. A la longue les contractions réitérées
de l’orbiculaire finissent par faire basculer les cartilages
— 6 —v
tarses, et plus tard même des rétractions fibreuses se produisent
à la suite d’inflammations prolongées des paupières et immobilisent
celles-ci dans leur position anormale. Photophobie, blépharospasme,
entropion, sont donc les trois termes d’une même
gradation ; si on permet aux lésions d’évoluer, elles aboutiront
au dernier qui est une difformité définitive : il importe donc de
les combattre.

La plupart des auteurs s’accordent à reconnaître deux méthodes
de traitement. Une première consiste à combattre directement
l’affection primitive, sans autrement s’inquiéter du blépharospasme.
« Sublata causa tollitur effectus. » Mais la pratique
vient le plus souvent donner un démenti au vieil adage :
l’irritation entretenue par la contracture rend inefficaces toutes
les médications qui s’adressent à l’affection oculaire.

D’après la seconde méthode, on attaque directement le blépharospasme
ou l’entropion : rien n’est plus facile, ce symptôme
éliminé, que la cure des affections conjonctivales ou cornéennes
qui l’avaient précédé. Nous n’énumèrerons pas ici les pommades
diverses, les applications locales : nous signalerons seulement
la section ou la compression de certaines branches du trijumeau,
ainsi que la section sous-cutanée de l’orbiculaire ; nous rappellerons
aussi les cautérisations des paupières au fer rouge pratitiquées
par Delpech et l’emploi des caustiques préconisé par
Quadri. Les premiers moyens étaient opposés au spasme musculaire ;
les seconds, aux rétractions cicatricielles.

Nous montrerons plus tard combien ces opérations étaient difficiles
au point de vue de l’exécution ; contentons-nous pour, le
moment de dire qu’elles étaient le plus fréquemment incertaines
au poiot de vue du résultat. Persuadé de leur insuffisance,
M. Cusco a cherché de nouveaux procédés et a fini par adopter
la thérapeutique suivante. Il soumet ses malades pendant plusieurs
jours à l’usage du bromure de potassium (2 à 3 gr. en
24 h.) , Ce puissant sédatif triomphe des cas récents et bénins ;
mais s’il s’agit d’un spasme invétéré ou d’un entropion cicatriciel,
le chirurgien de THôtel-Dieu n’hésite pas à pratiquer
la cautérisation linéaire des paupières au moyen du thermocautère.

Voici en quoi consiste l’opération :

Le malade est endormi à l’aide du chloroforme, l’anesthésie et
la résolution musculaire doivent être absolues ; par la première
on prévient les contractions brusques et irrégulières de l’orbiculaire
que la douleur ne manquerait pas de déterminer par action

réflexe au moment de l’opération ; la seconde permet d’étaler
librement la paupière. Cette manoeuvre s’exécute de la façon
suivante : un aide essuie rapidement les larmes ou les liquides qui
mouillent les paupières et rendent glissante la surface de la peau ;
il applique un doigt à 1 centimètre ou 1 centimètre et demi
en dehors de l’angle externe de l’oeil et attire fortement les téguments
en dehors ; en même temps deux ou trois doigts de l’autre
main appliqués sur le bord adhérent de la paupière l’attirent en
haut ou en bas suivant qu’on agit sur la supérieure ou l’inférieure.
Elle se trouve alors pleinement étalée, et le bord libre que
le blépharospasme entraînait vers le cul-de-sac conjonctival est
ramené à l’extérieur ; alors seulement le chirurgien peut agir ;
il a choisi une lame de thermo-cautère très-mince et un peu allongée,
qu’on à porté au rouge pendant que s’exécutaient les
préliminaires de l’opération, il la dirige perpendiculairement à
la surface de la peau et trace en l’y appuyant légèrement une
ligne qui mesure toute la longueur du bord libre des paupières
et qui doit se maintenir à 3 ou 4 millimètres de la ligne d’implantation
des cils.

Malgré sa simplicité apparente, cette opération est, il faut
l’avouer, d’une exécution assez délicate : pour peu, en effet, que
l’on incline le cautère en haut ou en bas, on met une de ses
faces en contact avec la peau et on détermine une brûlure plus
large que la simple ligne que l’on doit tracer. En outre la cautérisation
doit intéresser toute l’épaisseur de la peau et atteindre
dans tout son trajet la même profondeur. Cette manoeuvre,
exécutée sans point d’appui, avec un instrument dont le manche
est assez long, demande pour être correctement faite une main
exercée. j

On se demandera peut-être quelle différence essentielle il y a
entre cette cautérisation et l’application du fer rouge ou des
caustiques telle qu’on la pratiquait autrefois, et l’on sera tenté de
croire que la méthode de M. Cusco n’est en réalité que la rénovation
d’une méthode oubliée. Il n’en est rien pourtant.

Les caustiques, en effet, exigeaient plusieurs applications,, et
c’était seulement après avoir promené pendant quatre ou cinq
jours un pinceau imbibé d’acide sulfurique sur les paupières malades
que celles-ci présentaient enfin l’eschare désirée. Quant
au fer rouge il était presque impossible de bien mesurer sou action ;
et le rayonnement déterminait toujours une brûlure étendue
au delà des points touchés par le cautère. De là des eschares
trop profondes ou trop larges et des cicatrices à l’avenant.
— 8 -
Action trop lente dans un cas, trop étendue dans l’autre : tels
étaient les inconvénients que présentait la cautérisation d’autrefois
et qu’évite aujourd’hui l’emploi du thermo-cautère. Ici, en
effet, une seule opération suffit. L’absence de rayonnement du
couteau thermique permet de limiter la lésion aux seuls points
où il est appliqué. Sur les bords du sillon qu’il a tracé, à peine
voit-on un mince liséré rouge ; jamais on n’y rencontre de phlyctènes,
jamais la peau n’est racornie ni froncée ; l’apparence est
plutôt celle d’une incision que d’une brûlure.

Le thermo-cautère est donc l’agent essentiel de l’opération
préconisée par M. Cusco. Notre maître, pourtant, avant l’invention
de ce précieux instrument avait déjà pratiqué des cautérisations
linéaires à l’aide du galvano-cautère. M. T. Piéchaud,
interne dans son service en 1876, et M. le Dr Piéchaud ont
bien voulu nous communiquer plusieurs cas de blépharospasme
ou d’entropion guéris par cette opération. Nous les publierons
en même temps que les nôtres : si le manuel opératoire est un
peu différent, la méthode en elle-même reste identique, et les
résultats sont toujours aussi satisfaisants. Les observations suivantes
en font foi ; une seule en effet mentionne un succès incomplet
(Obs. X).
OBSERVATION I. — Cécile L…, âgé de 16 ans, entre à l’Hôtel-Dieu
le ler'février 1877 (salle Saint-Paul, lit n° 21). Cette jeune fille, qui
présente tous les attributs de la scrofule, est soignée pendant deux
mois et demi pour une kérato-conjonctivite double. Malgré d’assez
courts intervalles d’amélioration, l’affection résiste à tous les modes
de traitement (collyres astringents, occlusion prolongée des yeux,
médicaments toniques, etc.) , elle s’aggrave même ; la cornée droite
se perfore pendant que la gauche s’opacifie.Vers le mois d’avril, les symptômes les plus pénibles pour la malade
semblent redoubler : photophobie, blépharospasme, larmoiement.
Le 10 avril, M. Cusco pratique la cautérisation linéaire, suivant la
méthode indiquée. La malade éternue fortement au moment où la
partie interne des paupières supérieures est intéressée par la brûlure.Du il au 20, le gonflement oedémateux des paupières, d’abord assez
considérable et d’un aspect érysipélateux, disparaît peu à peu. La
photophobie et le spasme ont persisté pendant deux jours après
l’opèratioD, puis ont rapidement disparu. Il n’y a plus le moindre
ïurmoiament.La malade sort le 4 mai ; la guérison du blépharospasme a suffi
pour que les phénomènes aigus de l’inflammation conjonctivale dis-
— 9 —
paraissent d’eux-mêmes: toute injection vasculaire de l’oeil est
effacée.
OBS. II. — Le nommé L… (Emile\ âgé de 16 ans, entre à l’HôtelDieu,
salle Sainte-Marthe, le 5 avril 1877, n° 24.Ce malade présente une kérato-conjonctivite double chronique, avec
photophobie extrême et par là même un spasme des paupières tel
que les cils se renversent en dedans et frottent continuellement contre
le globe de l’oeil ; les larmes s’écoulent le long des joues, et il accuse
une sensation continuelle de graviers dans l’oeil.Cette affection, au dire du malade, remonterait à cinq ans ; il aurait,
à l’âge de 10 ans, contracté une ophthalmie à l’école et aurait
été soigné à l’hôpital des Enfants.Sorti à peu près guéri, il a eu promptement une récidive et toujours
du spasme des paupières et de la photophobie ; il a, depuis,
couru les diverses cliniques ophthalmologiques, et nous arrive enfin
dans l’état que nous avons exposé.Il est soumis pendant dix jours à l’action du bromure de potassium
(2 gr. par jour) , avec application de compresses imbibées d’eau de
sureau sur les yeux.Le 15 avril, aucune amélioration ne s’étant produite, M. Cusco se
décide à lui pratiquer la cautérisation linéaire des paupières, avec le
thermo-cautère Paquelin.Le 16. Gonflement assez fort des paupières.Le 17. Le gonflement a diminué, la photophobie a disparu, le
malade peut entr'ouvrir les yeux.Le 21. L’état inflammatoire a disparu, les deux raies de feu se sont
débarrassées de leurs eschares et la cicatrisation a lieu, on traite
dès lors la kérato-conjonctivite qui a déjà diminué par le moyen
usité et le malade sort guéri le 30 avril.OBS III. — La nommée B…, âgée de 45 ans, entre le 4 juin 1877
dans la salle Saint-Paul, n° 17.Cette femme, qui n’a jamais eu de maladie grave, présente une iritis
à droite, avec injection périkératique très-vive, conjonctivite, blépharospasme
et écoulement des larmes sur la joue, ce qui rend
l’examen de l’oeil assez difficile ; la chambre antérieure est un peu
nuageuse, on arrive cependant à voir que la pupille est inégale et
offre quelques synéchies postérieures.Elle a de plus les dents en très-mauvais état, nombreux chicots
sur la mâchoire supérieure et sur la mâchoire inférieure et, en outre,
gingivite.M. Cusco, insistant toujours sur l’influence que la dentition exerce— 40 —sur les ophthalmies, combat la gingivite et prescrit l’extraction des
chicots, en même temps qu’on instille quelques gouttes d’atropine
dans l’oeil.On guérit la gingivite, on arrache quatre racines cariées atteintes
de périostite alvéolo-dentaire ; on applique deux ventouses sur la
tempe correspondante à l’oeil malade ; on fait des frictions sur la
région sus-orbitaire avec l’onguent napolitain belladone.Malgré tout cela, le blépharospasme et la photophobie sont aussi
forts qu’au début, et s’accompagnent de douleurs sous et intra-orbitaires
très-vives qui résistent même à des injections sous-cutanées
de morphine, et l’iritis fait peu ou pas de progrès.Le 27 juin. M. Cusco se décide à pratiquer la cautérisation linéaire
des paupières sur l’oeil droit seulement.Le lendemain, la douleur a déjà disparue, le larmoiement a même
diminué.4 juillet. L’oedème inflammatoire de la paupière a cessé, la cicatrisation
est à peu complète, il n’y a plus ni spasme ni photophobie
mais l’iritis persiste.Le 11. L’emploi des pilules de Sédillot a procuré un mieux sensible.Le 23, Après une nouvelle poussée de gingivite qu’on a pu guérir,
la malade sort du service ne conservant de son affection que les synéchies
postérieures.OBS. IV. — La nommée D… (Louise) , âgée de 39 ans, entre le
31 mai dans la salle Saint-Paul, n° 18.Cette malade a eu, il y a plusieurs années, des conjonctivites rebelles
et de la blépharite qui a causé la chute de la plupart des cils,
ceux qui restent sont mal plantés et plusieurs viennent frôler la
cornée et la conjonctive, de là irritation incessante qui provoque
des clignements continuels et du spasme des paupières, en même
temps qu’il s’est développé depuis quelques jours un peu de kératoconjonctivite.Elle à été déjà traitée par plusieurs ophthalmologistes.7 juin. M. Cusco lui pratique la cautérisation aux deux yeux. Le
soir, pas de réaction.Le 8. Très-peu de gonflement.Le 11. Le peu d’inflammation qui a suivi la cautérisation a cessé.Le 20. Les cils sont assez redressés pour qu’aucun d’eux ne touche
plus les cornées qui deviennent très-claires, la conjonctivite a aussi
disparu.Le 23. La malade sort complètement guérie, les yeux sont en parfait
état.— Il —OBS. V. — G…, marin américain, vient se faire traiter à l’HôtelDieu
(salle Sainte-Marthe, n° 28) , d’une kérato-conjonctivite double
dont il souffre depuis vingt mois. Cette affection ne cède à aucune
des médications dirigées contre elle (sangsues aux deux tempes,
scarification des conjonctives, bromure de potassium à l’intérieur) ,
Malgré ces traitements variés, malgré l’extraction des dents cariées
que porte le malade, la photophobie conserve son intensité, le larmoiement,
le blépharospasme ne cèdent pas, spécialement du côté
- de l’oeil gauche.Le 22 mai. M. Cusco cautérise les deux paupières gauches. Dès le
lendemain, la photophobie diminue, le spasme cède, la douleur disparaît,
la tuméfaction assez notable à la paupière supérieure existe
à peine sur l’inférieure. Dès le 28 mai, tous les troubles fonctionnels
dépendant des paupières gauches ont cessé de fatiguer le malade.
L’état de la cornée et de la conjonctive s’est spontanément amélioré.
Bientôt l’oeil droit, primitivement moins intéressé que le gauche, se
trouve au contraire le plus compromis. Mais G… réclame sa sortie
de l’hôpital et l’observation ne peut être suivie à partir de ce moment
(14 juin).OBS. VI. — Eugène C…, 26 ans, tailleur .Depuis longtemps, ce malade a eu de nombreuses conjonctivites,des
 kératites. Plusieurs moj’ens ont été essayés pour combattre le
trichiasis et l’entropion, consécutifs à ces affections ; on n’a jamais
obtenu que des améliorations passagères.A son entrée, le malade présente avec des granulations sur les
paupières inférieures une photophobie et un blépharospasme intenses
(30 novembre 1877).Le 7 décembre. Cautérisation linéaire des paupières.Le 8. Le spasme de l’orbiculaire a déjà cédé ; le gonflement est
modéré et l’oeil peut s’ouvrir presque librement.Du 9 au 12. Le gonflement disparait, il ne reste plus alors qu’une
mince croûte qui se détache peu à peu et au-dessous de laquelle la
petite ligne cicatricielle est déjà formée.OBS. VII. Kérato-conjonctivite double, scrbfuleuse. Blépharospasme.(Communiquée par M. T. Piéchaud.) 
Albert J…, âgé de 15 ans et demi, entre dans le service de
M. Cusco.(mars 1876)  ; il est atteint d’une ophthalmie double trèsintense.A plusieurs reprises, depuis longtemps, ce jeune homme, qui est
manifestement scrofuleux, a présenté des accidents de kérato-conjonctivite.— 12 —Lorsqu’il se présente à l’Hôtel-Dieu pour y être admis, on constate
sur les deux cornées, avec des taies anciennes, des ulcérations
récentes assez étendues, il existe un cercle périkératique trèsinjecté,
les cercles des sacs conjonctivaux sont rouges et boursouflés.
Photophobie intense et blépharospasme ne permettant d’écarter
qu’avec la plus grande difficulté les paupières qui se renversent
aussitôt.
Il n’y a pas à vrai dire d’entropion et il n’y en a jamais eu.
Le traitement suivant est institué : médication antiscrofuleuse
générale, puis : purgatifs salins, instillations d’atropine, sangsues
à l’angle externe des yeux.Aucune amélioration n’étant constatée au bout de dix jours, mais
au contraire l’état des cornées devenant de plus en plus mauvais,
M. Cusco cautérise la surface cutanée des paupières avec le galvanocautère
: une seule traînée de feu est pratiquée transversalement
d’un angle à l’autre, au centre, sur chaque paupière. En promenant
légèrement l’aiguille de platine, la brûlure est peu profonde.Après l’opération, le jour même et les suivants, il n’y a point de
gonflement plus grand des paupières, mais seulement un peu de
suppuration sur les brûlures.Sans que dans ce cas l’amélioration ait été immédiate, c’est à partir
du moment où la cautérisation a été employée que la guérison a
fait peu à peu du progrès et que le blépharospasme a beaucoup diminué.Lorsque le malade, vingt jours après, sort de l’Hôtel-Dieu, il ne
reste plus à la place des brûlures qu’une cicatrice à peine-visible
cachée dans les plis de la peau, et l’état des cornées est assez bon
pour qu’on n’ait pas à craindre d’accidents sérieux.Nous n’avons pas revu le malade à son retour de Yincennes.OBS. VIII. — Ophthalmie chronique double avec granulations. Blépharospasme.
(Communiquée par M. T. Piéchaud.) Materne J…, âgé de 20 ans, est admis salle Sainte-Marthe, le
6 juin 1875, à l’Hôtel-Dieu.Il a eu de fréquentes ophthalmies scrofuleuses pour lesquelles il
n’a cessé, depuis sept ou huit ans, de recevoir des soins.A plusieurs reprises on a dû, pour éviter les douleurs qu’occasionnait
Je renversement des paupières, arracher les cils, mais la persistance
de la contracture de l’orbiculaire et l’ophthalmie n’e cèdent
que bien rarement devant le traitement employé, qui consiste en
cautérisations.Lorsque le malade est admis dans le service de M. Cusco, ses
conjonctives présentent de nombreuses granulations ; sur les cor-— 13 -nées il y a des taies étendues et des vaisseaux développés tout autour
s’avançant jusque sur elles.Le sulfate de cuivre, uni à la section des vaisseaux cornéens
l’ablation des cils, ne produisent, après plusieurs mois, que de bien
faibles résultats.C’est à la cautérisation des paupières par le galvano-cautère
qu’appartient une vraie amélioration.Vu l’état différent des deux yeux, à gauche l’aiguille de platine
est promenée transversalement, suivant une seule ligne sur les
deux paupières ; à droite la paupière inférieure seule est touchée.La guérison des brûlures a été rapide et sans le moindre accident ;
cicatrice insaisissable et cachée dans les plis cutanés.Le malade, que nous avons pu suivre encore pendant quelque
temps, nous assure avoir éprouvé un grand soulagement après l’opération ;
il est toujours affligé de ses granulations, mais les cils ne
viennent plus frotter péniblement contre les cornées.Depuis son départ de l’Hôtel-Dieu nous ne l’avons plus revu.OBS. IX.—Entropion double. (Communiquée par M. T. Piéchaud.) Infirmière à l’Hôtel-Dieu, âgée de 25 ans, est atteinte de léger
entropion double consécutif à des ophthalmies anciennes, traitées
par la cautérisation fréquente.Les ophthalmies scrofuleuses dont, à plusieurs reprises, a été atteinte
cette jeune fille, ont laissé quelques traces sur les cornées, et
des brides conjonctivales partant du cul-de-sac inférieur indiquent
l’intensité des poussées inflammatoires comme l’énergie des moyens
employés. 11 en est résulté pour les deux yeux un entropion assez
marqué : les cils des deux côtés sont rares, mais ceux qui existent
encore, si petits qu’ils soient, irritent encore les cornées et provoquent
souvent de la douleur et du larmoiement.M. Cusco pratique des deux côtés une cautérisation qu’il rend à
dessein profonde en promenant assez lentement l’aiguille de platine
sur la peau.Les suites de cette petite opération ont été des plus simples :
suppuration légère, cicatrice invisible. Résultat excellent : l’entropion
est corrigé.OBS. X. — Communiquée par M. le D 1' Piéchaud.
Madame X…, concierge, a été traitée pendant de longues années
pour des granulations palpébrales. Les culs-de-sac palpébraux supérieurs
présentent les traces de nombreuses cicatrisations, et çâ et là
se montrent des replis de la conjonctive ayant une direction verticale,
lorsqu’on pratique réversion de l’une ou de l’autre paupière._ 14 -Des brides cicatricielles tiraillent les paupières. Culs-de-sac palpébraux
diminués de profondeur.Les bords libres des paupières inférieures sont normaux. Ceux
d’en haut sont hypertrophiés et pourvus dans toute leur étendue
d’une double rangée de.cils (distichiasis).Depuis sept ou huit ans la malade a l’habitude de se faire épilef
chaque semaine. Ses yeux sont continuellement le siège d’inflammations
diverses : phlyctènes de la conjonctive, kératite, etc.Au moment de l’intervention chirurgicale (mars 1876) , il existe, en
même temps qu’une kératite peu intense, de la photophobie et du
blépharospasme.Une raie de feu avec un fil du galvano-cautère est pratiquée sur
chaque paupière, à 1 centimètre du bord libre.Le blépharospasme a disparu après deux ou trois jours. Il y a un
redressement du bord libre, et l’amélioration est notable. Toutefois
cette opération ne peut pas être considérée comme définitive, car,
de nouveau, les cils un moment relevés ont repris une direction vicieuse
et frottent sur le globe oculaire.OBS. XL — Communiquée par M. le Dr Piéchaud.M. X..,,55 ans, sans profession, est atteint depuis six ans d’entropion
aux deux paupières supérieures. Replis cutanés nombreux
des paupières. Le repli inférieur recouvre presque complètement
les cils et les empêche de prendre leur direction naturelle. En outre,
par suite de cautérisations faites autrefois pour remédier à des
conjonctivites granuleuses, il y a une légère inversion de chaque
paupière supérieure (entropion).Pour guérir le trichiasis qui a été la conséquence d’états inflammatoires
répétés, on fait, parallèlement au bord libre de chaque
paupière, une raie de feu, au moyen du galvano-cautère. Compresses
d’eau fraîche après l’opération. Point de pansement. Formation
d’une large croûte. La cicatrisation est complète au bout de huit
jours. Les paupières sont notablement redressées, les plis cutanés
ont en partie disparu ; les cils tendent à reprendre leur direction
normale et ne touchent plus le globe oculaire dans les mouvementsd’occlusion.
L’analyse des observations qui. précèdent permet d’établir les
faits suivants. Le spasme de l’orbiculaire était, dans tous les cas
que nous avons cités, une complication de date ancienne contre
laquelle avaient échoué tous les procédés classiques de traitement.
En effet, plusieurs fois, les malades avaient été déjà traités par
d’autres chirurgiens ; dans d’autres circonstances, ils n’ont été
— 15 —
soignés qu’à l’Hôtel-Dieu, mais M. Cusco ne leur a pratiqué
la cautérisation linéaire qu’après avoir essayé pendant quelque
temps des moyens moins héroïques.

L’état de la dentition était soigneusement examiné, les dents
cariées étaient extraites, on attendait que la gingivite, si elle
existait fût guérie, en un mot toute cause d’irritation réflexe du
côté du trijumeau était écartée.

Les inflammations oculaires étaient combattues, enfin, le
spasme lui-même était directement attaqué par le bromure de
potassium, et c’est seulement quand tout moyen avait échoué,
quand toute thérapeutique avait été démontrée insuffisante ou
impuissante, que M. Cusco se décidait à cautériser les paupières.

Ce premier point est nécessaire à établir pour montrer que
nous avons eu affaire h des cas rebelles et non à des blépharospasmes
que la première médication venue ou peut-être l’expectation
seule auraient suffi à guérir.

Voyons maintenant les résultats de l’opération.

Au réveil du sommeil anesthésique, le malade ressent aux
points cautérisés, une légère cuisson qui disparaît rapidement. Au
bout de quelques heures, un gonflement plus ou moins considérable
se produit dans les paupières, mais déjà cette sensation
pénible que détermine la contraction exagérée de l’orbiculaire,
n’existe plus ; la douleur a disparu.

Dès le lendemain ou le surlendemain, si la tuméfaction est
modérée, on peut écarter les paupières, la lumière vient frapper
la cornée, et, contre son habitude, le malade ne réagit pas à cette
excitation en fermant l’oeil brusquement.

En outre, même dans le cas d’entropion invétéré ou de trichiasis
ancien, on voit que les cils reviennent déjà à leur direction
naturelle et que les paupières, au lieu de présenter la forme
en rouleau qu’elles avaient auparavant, sont redressées et ont
presque repris leur aspect normal.

A quelle cause attribuer ce rapide résultat ? ce ne peut être
encore à la rétraction cicatricielle, mais simplement à la disparition
du spasme et de la photophobie.

Il est sans doute difficile d’expliquer ce fait, mais si l’on se
rappelle que quelques succès ont été obtenus par la compression
ou la section de certains filets du trijumeau et en particulier du
sus-orbitaire, on sera peut-être porté à admettre que l’action de
la brûlure sur les nerfs sensitifs de la paupière n’est pas étrangère
à ces résultats.

La tuméfaction oedémateuse des paupières dure en moyenne
— 16 —
de quatre à six jours, puis s’efface peu à peu, une mince eschare
se détache le long du trajet suivi par le thermo-cautère, et au
bout d’une semaine c’est à peine si les bords ciliaires sont encore
rouges et gonflés.

L’épiphora du début a complètement cessé.

Une petite ligne blanchâtre, perdue dans les plis cutanés, sera
avant peu ia seule trace de l’opération, encore pour la voir serat-on
obligé d’étaler la paupière comme au moment de la cautérisation,
c’est-à-dire que le malade aura élé délivré du blépharospasme
sans être le moins du monde défiguré pour prix de sa
gûérison. La cicatrice, sans être étendue, n’en est pas moins
suffisante pour remédier aux rétractions fibreuses qui maintenaient
l’entropion.

On peut alors traiter directement l’oeil malade que cachaient
les paupières contracturées et que la cessation du spasme de
l’orbiculaire a déjà considérablement amélioré ; mais il n’entre
pas dans notre sujet de poursuivre plus loin, ajoutons seulement
que le spasme est définitivement vaincu et qu’il ne s’agit
pas de succès temporaires, presque aussi vite annulés qu’obtenus.
Plusieurs des malades qui font le sujet de nos observations
ont été revus longtemps après l’opération ; la gûérison persistait
toujours.

L’opération de M. Cusco répond donc à la double indication de
combattre la contracture musculaire et la rétraction cicatricielle^

Une simple ligne de feu suffit dans des cas où quelques chirurgiens
n’ont pas trouvé d’autre moyen de vaincre Ja résistance
de l’orbiculaire que de le sectionner ; elle suffit encore dans des
cas où les paupières renversées n’étaient redressées que par des
opérations sanglantes ou par des cautérisations répétées et douloureuses.
C’est là surtout ce qui distingue la pratique nouvelle
de celle des anciens ; ceux-ci, en effet, n’appliquaient le feu qu’aux
entropions cicatriciels pour opposer, au moment de la gûérison,
rétraction à rétraction, cicatrice à cicatrice ; tandis que tout en
recherchant ce résultat favorablejjnais-tardif, M. Cusco attaque
et fait disparaître le spasme^'aj^^lrabie et la douleur.
Paris. —Typ. A. PARENT, rue Motisieur-le-Prince, 29-31.