Étude sur les différents traitements de la kératite à hypopyon, par Abd-el-Kader-ben-Henni (Jean-Lin),...
Abd El Kader ben Henni, Jean-Lin
impr. de L. Danel, 1888


Etude sdr les différents traitementsDE LAKeratite a hypopyonPARAbd-el-kader-ben-henni (jean-lin) ,Docteur en médecine de la Faculté de Paris, ex-interne à l’hôpital Saint-Louis, à Tunis.Lille,IMPRIMERIE L. DANEL.
1888.

Étude ^jhufc&es différents traitementsDE LAKeratite a hypopyonPARAbd-el-kader-ben-henni (jean-lin) ,Docteur en médecine de la Faculté de Paris, ex-interne à l’hôpital-Saint-Louis, à Tunis.Lille,IMPRIMERIE L. DANEL.
1888.


A. SON EMINENCE LE CARDINAL LAV1GERIE ,

ARCHEVÊQUE D’ALGER ET DE CARTHAGE ,

PRIMAT D’AFRIQUE.

Hommage de reconnaissance et de piété filiale pour
son long dévouement.

Au R. P. DEGUERRY,

SUPÉRIEUR GÉNÉRAI, DES MISSIONS D’AFRIQUE (d’Alger).

Au R. P. LOUAIL,
SUPÉRIEUR DE L’INSTITUT APOSTOLIQUE DE LILLE.
Au R. P. F. GHARMETANT,
DIRECTEUR GÉNÉRAL DE L’OEUVRE DES ÉCOLES D’ORIENT,
CHEVALIER DE L’ORDRE DE LA LÉGION D’HONNEUR.
A MONSIEUR LE DOCTEUR DUJARDIN,
PROFESSEUR DE CLINIQUE OPHTHALMOL0GIQUE
A LA FACULTÉ LIBRE DE LILLE.A MON PRESIDENT DE THESE,
MONSIEUR LE PROFESSEUR PANAS.

A TOUS MES AUTRES MAITRES
DE LA FACULTÉ LIBRE.
INTRODUCTION.

« Depuis qu’il est démontré que la plupart des maladies ont
une origine microbienne, la thérapeutique subit une transformation
complète.
 » Jadis on se préoccupait surtout de la constitution du sujet,
de la puissance de réaction de l’organisme. A l’heure actuelle,
il n’en est plus ainsi. Tout en tenant compte dans une certaine
mesure de la nature du terrain sur lequel évolue l’élément
pathogène, c’est surtout cet élément que l’on vise et que l’on
cherche à détruire. De là une révolution complète dans les
procédés de la thérapeutique. Même dans le traitement des
maladies réputées jusqu’ici diathésiques et constitutionnelles,
la médication locale prend une importance de plus en plus
grande.  » (1).

Nous ne connaissons pas, en ophthalmologie, une affection
(1) Importance des médications locales en thérapeutique oculaire, par
M. Abadie. — Congrès de Paris 1887.
qui ait profité de ces données nouvelle 5 avec autant d’avantages
que la kératite infectieuse. Autrefois la perte totale de
l’oeil n’était pas rare, à la suite de cette redoutable affection ;
aujourd’hui, grâce aux nouvelles méthodes de traitement
basées sur l’antisepsie, on peut sauver presque à coup sûr des
yeux jadis voués à la destruction, en dépit- des soins les plus
intelligents. Malgré tout ce qui en a été dit et publié jusqu’à
ce jour, il nous a paru intéressant de réunir les divers traitements
qui ont été préconisés, de les analyser, de les comparer
entre eux, de faire en un mot une oeuvre d’ensemble. Il nous
a semblé aussi nécessaire, avant d’aborder cette étude, de
donner un court aperçu sur cette maladie. Ce sera l’objet de
nos deux premiers chapitres.

Dans le troisième, nous passerons en revue les divers traitements
médicaux, et le quatrième sera consacré à l’intervention
chirurgicale. Nous terminerons par une série d’observations
recueillies soit dans le service de clinique ophthalmologique
de la Faculté libre de médecine, soit dans la clientèle
privée de M. le docteur Dujardin qui a bien voulu nous aider
de ses conseils et de son expérience Nous tenons à exprimer
ici publiquement notre gratitude et nos remerciements à notre
cher et excellent maître, pour là sympathie qu’il nous a témoignée
durant tout le cours de nos études médicales.

Nos remerciements à M. le docteur G.Variot de son extrême
obligeance.

Que M. le professeur Panas, qui nous a fait l’honneur
d’accepter la présidence de notre thèse inaugurale.veuille bien '
agréer l’expression de notre gratitude.

— 1 —

CHAPITRE PREMIER.

LA KERATITE A HYPOPYON

1° Étlologle. — Pathogénie.

Sous les dénominations de kératite à hypopyon (Roser) , de
kératite centrale phagédénique (De Grafe) , d’ulcus - serpens
cornoee (Soemisch) , on comprend aujourd’hui toutes les variétés
d’une même espèce nosologique. Certains ophthalmologistes,
frappés de la nature infectieuse de cette maladie, de sa marche
progressive et envahissante, lui donnèrent successivement le
nom de kératine infectieuse (Lebert) , et d’ulcère rongeant, en
opposition aux kératites bénignes, consécutives à une simple
réaction inflammatoire.

D’autre part, ^on caractère de malignité, sa terminaison
presque toujours fatale lui a également, valu le nom de kératite
grave (Abadie) , sans lui impliquer aucunement l’idée d’une
entité morbide distincte.

Une affection, en apparence si simple et pourtant si complexe,
devait attirer l’attention des cliniciens et être le sujet
d’une étude spéciale. En effet, les traités d’ophthalmologiesont
loin d’être muets sur la question, et des articles fort importants
en discutent vivement la nature et les conditions dans
lesquelles elle se développe.

— 8 —

Elle reconnaît des causes multiples et variées que l’on peut,
pour la facilité de l’exposition, diviser en causes prédisposantes
et en causes efficientes.

1° Parmi les premières, on trouve au premier rang les
altérations des voies lacrymales. La blennorrhée ou dacryocystite
chronique se rencontre, en effet, très fréquemment
chez les personnes atteintes de kératite infectieuse. C’est là,
d’après les auteurs, la vraie cause de l’ulcère ; mais souvent
aussi l’affection lacrymale agit comme cause secondaire.
« L’éversion sénile de la paupière inférieure,-un larmoiement
habituel, le catarrhe conjonctival, voire même une simple
blépharite prolongée, sont autant de conditions qui favorisent
l’infection des plaies aussi chirurgicales qu’accidentelles de
l’organe de la vue (1). »

La débilité constitutionnelle, le surmenage, les privations,
les excès de tout genre, un âge avancé, sont aussi autant de
causes qui méritent d’être prises en sérieuse considération.

Rosmini rapporte le cas d’un vaste ulcère central des deux
cornées avec hernies indiennes, développé en deux ou trois
jours chez un homme robuste de 38 ans, à la suite de fatigues
et de veilles prolongées. Il rapproche ce cas de ramollissement
aigu des cornées des cas analogues observés par Magendie
chez des chiens et des lapins soumis à la diète absolue.

« Une pareille origine explique pourquoi la classe pauvre
en est la seule tributaire ou à peu près, et que les enfants
cachectisés sont plus sujets à la Kératite (en question) que
ceux nés de parents sains (2)  ».

Thoumas, dans sa thèse inaugurale, intitulée : Du traitement
antiseptique de l’ulcère à hypopyon dit : que sur vingt cas
au moins d’ulcères avec ou sans hypopyon qu’il a pu examiner,
trois fois seulement il a rencontré cette maladie chez les
(1) Panas, Bull. Acad. méd. 1885.
(2 ) Panas, loco citato.
— 9 —

femmes, une seule fois il l’a rencontrée chez un sujet de
35 ans, tous les autres cas étaient d’au moins 45. L’âge paraît
donc avoir une certaine influence sur le développement de
cette affection. De plus, la maladie semble acquérir chez les
vieillards une gravité et une malignité toute particulières

2° Mais la Kératite à hypopyon est souvent d’origine trauraatique ;
on on jugera par les chiffres suivants: sur 224 cas de
kératite infectieuse observés par Ebert à la clinique de Zurich,
104, soit 46 °/o> reconnaissaient pour point de départ une
influence traumatique. En raison des lésions plus ou moins
graves qu’elles déterminent, les causes traumatiques sont
scindées en deux catégories : dans la première, se rangent les
agents traumatiques de nature minérale ; dans la seconde, les
agents de nature animale ou végétale.

1° Les fragments métalliques, grains d’acier, de fonte, de
cuivre, les particules pierreuses offrent une innocuité relative
beaucoup plus grande dans les blessures qu’ils produisent que
les corps du règne végétal, éclats d’os, échardes de bois,
barbes d’épi.

Dans son remarquable cotnpte-renlu de la clinique de M. le
Dr Galezowski, on 1881, le Dr Despagnet a insisté sur ce fait,
et fait remarquer que les corps étrangers minéraux n’amènent
qu’une suppuration peu étendue, limitée au voisinage du point
d’implantation, tandis que les autres, ait contraire, les corps
étrangers animaux ou végétaux, entraînent la nécrose de la
cornée pres’que entière.

Les raisons, mises en avant pour expliquer cette gravité
plus grande,.sont les suivantes : les corps étrangers organiques
sont irréguliers ; ils produisent des plaies déchirées à bords
déchiquetés ; ils se gonflent par imbibition dos liquides de l’oeil,
se décomposent facilement et amènent ainsi le développement
de produits septiques virulents. Souvent ils abandonnent
dans les plaies des débris animaux ou bien ils y entraînent du
dehors des micro-organismes végétaux, qu’ils inoculent. On a

— 10 —

publié des observations très intéressantes de blessures de la
cornée suivies d’hypopyon où l’on put recueillir les organismes
végétaux parasitaires, les multiplier par la culture et repro -
duire expérimentalement chez des animaux le développement
de la kératite avec pus dans la chambre antérieure. La kératite
des moissonneurs n’aurait pas d’autre cause (1) 

Quelquefois, il n’est pas nécessnire que le traumatisme ait
porté directement sur le globe oculaire pour déterminer l’affection,
comme lorsqu’elle survient chez les moissonneurs qui
ont la cornée déchirée par un fragment de paille ; nous
avons, en effet, l’occasion de voir une malade (observation X) 
atteinte d’ulcère avec hypopyon et dont la cause première
était un coup de poing porté sur le sourcil et sur la paupière
en déterminant une légère ecchymose.

Nous ne pouvons quitter le côté étiologiquo de ce travail
sans mentionner un autre ordre de causes particulier à notre
colonie algérienne et à notre protectorat (Tunisie).

Nous voulons parler des piquants de feuilbs de cactus et
surtout de leurs fruits qui ont à leur passif nombre de kératites
à hypopyon ou phlyctènulaires.

On le voit, l’étiologie de la kératite infectieuse est connue ;
maisles difficullés commencent lorsqu’il s’agit d’interpréter la
pathogénie, d’en préciser -le début, le siège périphérique ou
central.
' Ce sont ces différentes questions que nous allons aborder.

Les -théories n’ont pas manqué pour résoulre le problème.
La première apparlient à Fuchs. Cet auteur admet que les petits
canaux destinés aux filets nerveux de la cornée se' remplissent
d’une subtance organiqne, capable de se gonfler et de former
des dépôts fibrineux ; de là, une compression des filets nerveux,
des douleurs très vives et la gangrène déterminée par l’étran(1) 
Boucher, Recueil d’opth. 1884.
—11 —

glement des éléments du tissu cornéen ; dans ce cas, il n’est
pas besoin d’un agent infectieux, la cornée, ayant une vitalité
d’emprunt, est plus susceptible, et c’est le centre, le point le
plus éloigné de la source qui se prend.

Cette explication qui a été déjà soutenue par Magendie et
réfutée par Ranvier, n’est pas d’accord avec les faits cliniques.
Elle attribue la douleur à la compression sur les nerfs sensibles,
opérée par un épanchement séreux ou fibrineux. Les
expériences récentes (1) , entreprises par le Dr Orestl Parisolti,
sous la direction du Dr Galôzowski, ont démontré que les vésicules
et par suite les ulcérations de la cornée, ne sont nullement
la conséquence, de l’absence d’innervation, pas plus que
la douleur n’est la conséquence d’une compression, mais bien
le résultat d’un état d’irritation, d’inflammation des filets nerveux.


La seconde hypothèse a été exposée au Recueil d’ophthalmologie
et appartient au Dr Chiralt. D’après cet auteur, le pus
provenant d’une conjonctivite purulente quelconque, et qui
reste en contact avec la cornée pendant quelque temps, amène
une macération et une infiltration consécutive de l’épithéliumv
de cette membrane, lesquelles agissent à leur tour comme
cause d’irritation sur la substance cornéenne. Alors a lieu un
processus phlegmasique qui se traduit par l’accumulation de
leucocytes. Ceux-ci peuvent s’infiltrer ainsi ou en se réunissant
former un foyer de suppuration qui peut s’ouvrir à l’intérieur
et atteindre successivement la membrane de Descemet,
le parenchyme de l’iris, le cercle ciliaire et la totalité de l’oeil
si un traitement approprié ne l’arrête pas dans son développement
(2).

Cette explication n’est guère admissible, si l’on songe à ces
(1) Recueil d’ophth. 1884.(2) Recueil d’ophth. 1884.
— 12 —

conjonctivites purulentes des plus graves, à ces ophthalmies
des plus rebelles qui parcourent leur cycle sans influer aucunement
sur la membrane cornéenne. « Nous ne partageons pas, a.
dit M. De Wecker, l’opinion de la plupart des auteurs qui attribuent
à cette sécrétion (de la conjonctivite purulente) , une
action corrosive sur la cornée, et nous ne trouvons pas dans
cette sécrétion la cause des complications si fréquentes des
maladies de cette membrane (2). »

Nous.arrivons à la théorie vraie, la théorie microbienne qui
démontre par des expériences indéniables que les ulcères à
hypopyon sont des véritables ulcères infectieux dus à l’introduction
« des micro-organismes sur un point érodé de la surface
cornéenne ».

Si la clinique ne nous avait pas déjà démontré l’existence
des germes infectieux, l’expérimentation serait là pour nous
en donner la preuve flagrante.

La plupart des inoculations qu’pn a faites, ont été suivies
d’une kératite infectieuse. Pour en élucider la nature, Strohmeyer,
sous la direction de Leber, a entrepris une série d’expériences
d’un côté, en produisant sur des yeux de lapins, de
simples plaies ; d’autre part, en y inoculant des substances
septiques. Or, une simple cautérisation de la cornée, l’introduction
d’une aiguille, d’un fil de fer à travers la cornée
produit bien une inflammation, mais cette inflammation ne
devient jamais putride et s’accompagne rarement d’hypopyon.
Dans huitinoculations pratiquées sur la cornée de lapins avec
la sécrétion du sac lacrymal provenant de personnes qui
avaient, en même temps, une kératite avec pus dans la chambre
antérieure, Schmidt-Riinpler a toujours déterminé chez ces
animaux des infiltrations purulentes qui prenaient ordinairement
la forme de l’ulcère serpigineux et se compliquaient
(2) Traité des maladies de la conjonctive, p. 35.
— 13 —

d’iritis. L’auteur se trouve avoir ainsi fourni la preuve que,
chez l’homme, la sécrétion catarrhale du sac lacrymal qui
accompagne si fréquemment la kératite à hypopyon produit
celle-ci par infection.

Le même auteur a réussi également à produire des infiltrations
purulentes en inoculant des membranes croupales.

Widmark, dans trente-sept cas de dacryocystites et dans
deux cas d’ulcère serpigineux de la cornée, a trouvé constant
toent des micrococci dans le muco-pus examiné. Il a réussi à
faire des cultures de ces proto-organismes, et les inoculations
cornéennes pratiquées à l’aide de ces liquides de culture ont
toujours donné lieu à des ulcérations kératiques semblables
cpmrae aspect à l’ulcère serpigineux de l’homme : dans les
parois de ces ulcérations, il existait des micrococci semblables
à ceux non cultivés.

Des injections sous-cutanées de liquide de culture ont donné
lieu à des abcès, et le pus de ceux-ci, inoculé dans la cornée,
a donné naissance à des ulcérations kératiques analogues aux
précédentes.

Sattler a particulièrement étudié les différentes variétés de
microbes de la kératite infectieuse. Dans la sécrétion de
28 sacs lacrymaux qu’il a examinés, il a presque toujours
trouvé le staphylococcus pyogène avec ses variétés.

Le streptococcus pyogène de Rosembach a été également
isolé.

Cet éminent micrographe a trouvé deux autres microbes en
forme de coccus dont l’un présente tous les caractères du
pneumoccus de Friedlânder. Il l’a observé deux fois. L’autre
•variété, plus fréquente, se développe sur la gélatine en forme
de foyer blanc-jaunâtre, faisant une saillie modérée avec bords
épaissis et un aspect de cire (micrococcus cereus).

■Sattler a retrouvé six espèces de bactéries dont une seule
présente des spores vraies, mais n’a pas de propriétés bien
malignes. Toutes ces espèces ont-elles des propriétés patho-

— 14 —
J
gènes ? En est-il d’inoffensives ? L’auteur a introduit des parcelles
de culture pures dans une plaie sacciforme faite à la
cornée. Le staphylococcus a donné, sans exception, les suppurations
les plus graves, (foyer purulent étendu ; hypopyon et
iritis). Les deux espèces de coccus semblables à celui de la
pneumonie produisent également la kératite à hypopyon ainsi
que le microccus cereus, mais avec moins de violence (1).

Suivant la nature, suivant la réceptivité du sujet, ces diverses
variétés de germes du sac lacrymal produisent sur la
cornée dépouillée de son épithélium une kératite infectieuse
plus ou moins intense.

Il est donc acquis à la science que la maladie qui nous
occupe est de nature infectieuse ; qu’elle est due à l’immigration
-des globules purulents venus du sac lacrymal (Cohnheim) 
et non pas à la dégénérescence des corpuscules fixes de la
cornée. (Virchow).
(1) Hayem, Revue des Se. méd. 1884.
CHAPITRE II

Symptomatologle. — Marche et terminaisons »

Deux éléments principaux caractérisent la kératite infectieuse
: l’ulcère et l’hypopyon.

L’ulcère de forme ovalàire ou sphérique, occupe généralement
le centre de la cornée, d’où encore la dénomination
d’ulcus central. Une innocuité apparente marque son début, et
la place où l’ulcération va se développer est indiquée par une
tache arrondie, grisâtre ; elle est entourée d’une lunule gonflée,
infiltrée de leucocytes. Le fond de l’ulcère est aussi
grisâtre et progresse constamment en refoulant en quelque
sorte de plus en plus à la périphérie le bord infiltré. L’ulcère
en question peut parcourir toutes les phases, perforer les
lames de la cornée sans se compliquer d’hypopyon ; mais
dans un grand nombre de cas, la kératite accompagnée d’hypopyon
est la règle.

On a beaucoup discuté pour savoir l’origine réelle de l’hypopyon.
Les uns lui reconnaissent un hïtis pour point de départ ;

— 16 —

d’autres, l’infiltration des lames cornéenhes, l’inflammation de
la membrane de Descemet et l’épanchement consécutif.

Pour concilier ces deux opinions, Dehenne n’hésite pas à
admettre que le pus que l’on voit dans la plaie antérieure
provient de deux sources parfaitement distinctes. D’une part,
l’ulcération de la cornée, gagnant en profondeur, perfore la
membrane de Descemet et déverse dans l’humeur aqueuse du
pus épais ; d’autre part, dans toutes les affections de la cornée,
l’iris s’enflamme et les vaisseaux' iridiens laissant transsuder,à
travers leurs parois, une quantité considérable de globules qui
ne tardent pas à remplir la chambre antérieure. C’est là l’opinion
la plus généralement admise

Mais pourquoi tous les ulcères cornéens ne s’accompagnent
ils pas d’hypopyon ?

« La chambre antérieure, dit Hoffmann (1). est un espace
lymphatique avec des voif s d’échappement actives, comme le
démcntre la résorption d’un hypohoema ! Une entrave existetelle
dans ces voies, l’apport est-il plus considérable que le
débit, l’accumulation se produit.

 » Dans l’ulcère infectieux, les espaces de Fontana sont en
grande partie entrepris : de là une stase des cellules lymphatiques.


 » En cas de position excentrique de l’ulcère,les vaisseaux voisins
ne sont pris que dans un secteur relativement minime ; la
plus grande partie des espaces de Fontana est en état d’éconduire
les leucocytes immigrés. L’hypopyon ne surviendra
donc dans les ulcères marginaux que lorsque la position de
ces ulcères et l’irritation qui en dérive est cause que, dans
une majeure partie de la circonférence des espaces de Fontana,
les vaisseaux participent à la pyogénèse. Le fait se produira
(1) De la Kératite et de l’origine de l’Hypopyon, par Hauffmann, Ann.
d’oculi$t.>lW6,y. 179.
_ 17 —

encore lorsque, l’ulcère étant périphérique, ce dernier s’étend
rapidement, que le processus a une tendance à détruire en profondeur,
c’est-à-dire lorsque l’infection est énergique, et que
l’immigration l’est également. On comprend sans peine, d’après
cela, la valeur pathognostique de l’hypopyon dans les ulcères.
Comme il se forme seulement en cas d’irritation prolongée,.
comme c’est le propi-e pour les ulcères infectieux, l’hypopyon
constitue un phénomène dépendant de l’intensité et de la durée
d’une irritation s’exerçant en un point de la cornée. Il peut se
produire dans le cours de toute Kératite infectieuse et n’appartient
pas à une seule forme d’ulcère. »

Outre l’hypopyon il faut encore noter, dans certains cas de
Kératite infectieuse, l’infiltration purulente, dissociant les lamelles
de la cornée, l’onyx siégeant de préférence dans la
moitié inférieure de la cornée.

Enfin il ne faut pas oublier que, comme dans la plupart des
Kératites graves, on constate très souvent, dans les cas d’ulcus
serpens, des 1 synéchies postérieures indiquant la participation
de l’iris à l’inflammation cornéenne.

La photophobie, de violentes douleurs névralgiques dans les
diverses branches de la 6e paire, auxquelles viennent s’ajouter
l’anorexie, l’insomnie et la fièvre, complètent le tableau symptômatique
de la maladie.
Marche et Terminaisons, — 1° L’étude et les observations
grand nombre de Kératites infectieuses démontrent que le
rétablissement de la transparence de la membrane cornéenne
est plus fréquent, le traitement ayant été bien dirigé, que l’on
n’aurait été tenté de l’espérer au premier abord ; ainsi dans la
forme sthénique ou inflammatoire, il est commun de voir l’absorption
de la matière épanchée s’opérer avec une grande rapidité
, surtout chez les jeunes sujets, à ce point qu’après trois
semaines ou un mois, il ne reste plus-quemielques traces de"
la maladie. />\\:^H- IVX

— 18 —

La même chose peut avoir lieu dans la Kératite à forme
asthénique ou indolente ; mais il faut beaucoup plus de temps
pour arriver au même résultat.

Ce sont là, bien entendu, des cas heureux et tous ne leur
ressemblent pas ; mais il n’en est pas moins vrai qu’ils existent
et qu’il est bon de les signaler, ne fût-ce que pour engager le
praticien à avoir foi en la thérapeutique.

2° La kératite infectieuse peut se terminer encore : par un
leucôme simple et moins heureusement par un leucôme adhérent.
Le leucôme, comme on le sait, n’est qu’une cicatrice
opaque ; il peut être central ou périphérique, partiel ou
général.

Il est évident que cette diversité même de caractères que
peut présenter le leucôme simple ou adhérent, entraîne, pour
l’exercice de la vision, des conséquences différentes. Le leucôme
central s’oppose forcément au passage des rayons lumineux
qui arrivent en droite ligne, et ces rayons ne peuvent
parvenir jusqu’à la rétine ; les rayons obliques peuvent seuls
pénétrer par les parties périphériques de la cornée restées
diaphanes, et traverser encore l’orifice pupillaire.

Enfin, lorsquele leucôme est général, il n’y a plus de vision
possible.

3° Par perforation spontanée. — Ici, cette terminaison n’est
pas à craindre ; elle est, au contraire, appelée de tous les
voeux.

L’espèce de perforation que nous avons en vue doit être
distinguée de la destruction étendue de cette membrane ; car
arrivée à ce dernier degré, la maladie n’est guère curable ;
elle rentre dans l’étude des destructions de la cornée dont les
conséquences si fâcheuses seront l’objet d’une mention spéciale.
La perforation est déterminée par la rupture de l’équilibre
entre la pression iùtrâ et extra-oculaire ; « plus longtemps
cette'perforation persistera et plus la terminaison sera

— 19 _—

heureuse. En effefe,,.tout le temps où la fistule existe, ;il y, a
écoulement de l’humeur* aqueuse au fur et à mesure de sa
formation, partant lavage continu, du foyer de l’abcès et impossibilité
de stagna ion du liquide à son intérieur. » C’est l’équivalent
d’un drainage.

Le siège de la perforation spontanée a son importance. La
perforation peut être centrale ou périphérique ; ces deux
espèces distinctes ont leur physionomie propre. Dans l’espèce
centrale, l’iris a peu de tendance à s’engager dans l’ouverture
et à iaire hernie à l’extérieur. L’adhérence, lorsqu’elle a lieu
dans ce cas, est ordinairement peu-étendue et d’une importance
secondaire.

Dans l’espèce périphérique, l’iris est en rapport direct avec
la perte de substance, une fois l’humeur aqueuse évacuée, et
il contracte rapidement des adhérences avec son pourtour,
rétablissant ainsi la continuité de la cornée.

Mais, à tout prendre, la hernie de l’iris, si elle a ses dangers,
a aussi ses avantages.

Voici ce qui peut advenir quand l’iris est venu s’enclaver à
travers une perforation. En premier lieu, l’humeur aqreuse
remplit bientôt la chambre antérieure de l’oeil qui aurait momen
tanément disparu ; la membrane iris tend de plus en plus à
reprendre sa position normale par le fait de sa distension
exagérée résultant de ses adhérences anormales et de ses
mouvements de dilatation et de contraction qu’elle a pu recouvrer
sous l’influence delà lumière. Il arrive alors, quelquefois,
que les moyens d’union de l’iris à la cornée, encore peu résistants,
cèdent à cette double actign, et que l’iris parvient à se
dégager complètement L’iris s’engage-t-il dans une plus grande
étendue ? Vient-il faire hernie à l’extérieur sousforme d’un petit
champignon d’une coloration noirâtre ? la 1 erminaison heureuse
et spontanée que nous venons d’indiquer est enco e à espérer.

4° Il serait à souhaiter si le processus infectieux limitait là
ses désordres ; malheureusement, il n’en est pas ainsi, et assez

— 20 —

souvent, surtout lorsqu ?un traitement approprié ne l’arrête à
temps, on assiste à une véritable destruction de la cornée.
L’irritation de la surface de l’iris gagne les parties profondes,
et il en résulte une irido- choroïdite suppurative, bientôt suivie
de panophthalmitis qui détermine la perte de l’orga ne par
atrophie ou phthisie

De tout ceci, il ressort donc finalement que la kératite infec
tieuse est une maladie grave en présence de laquelle le chirurgien
ou le médecin doit t oujours être réservé et faire entrevoir
au malade la possibilité d’une, issue fâcheuse malgré tous les
efforts de la thérapeutique.

- 21 -

CHAPITRE III.

nu traitement de la Kératite Infectieuse.

Si la nature infectieuse de la kératite à hypopyon semble
être aujourd’hui démontrée, si les opinions diverses paraissent
être fondues en une seule, et en conséquence le traitement
complètement assis, il n’en était pas ainsi au moment où
Soemisch décrivait, d’une façon magistrale, cette redoutable
affection. Dès lors, on ne doit pas s’étonner de la multiplicité des
moyens mis en avant pour la guérir. Chaque ophthalmologiste,
partant de la théorie qui lui souriait davantage, a cherché à
combattre et à détruire la cause du mal par des moyens qui lui
semblaient le mieux en rapport avec sa nature.

Nous passerons successivement en revue les diverses
méthodes de traitement employées, et nous nous arrêterons de
préférence à celles qui ont donné, entre les mains des praticiens,
les meilleurs résultats.

Pour la facilité de l’exposition, nous diviserons cette étude
en traitement médical et en traitement chirurgical ; mais avant
l’entrée en matière, un mot du traitement de la kératite à

— 22 —-

hypopyon avant l’emploi des antiseptiques. Chez les anciens,
les procédés opératoires destinés à la guérison de l’hypopyon
étaient :

1° L’incision de la cornée ; 2° la paracentèse de cette même
membrane ; 3° la succussion de la tête.
l8r procédé. Incision de la cornée (procédé hippocratique).
On rencontre la première mention de ce procédé dans le passage
suivant d’Hippocrato: « chez ceux dont les yeux suppurent,
les ulcérations, après la rupture spontanée, deviennent
grandes, et après l’incision, profondes ; dans les deux cas les
iris prennent part à l’ulcération. » (1).

C’est dans les ouvrages de Galien que l’on trouve, pour la
première fois, une description un peu plus détaillée de ce procédé
hippocratique.

Voici le passage de Galien, relatif à cette opération, et que
Paul d’Egine reproduit tel quel, dans son traité de chirurgie :

« Souvent nous avons évacué le pus tout d’un trait, en incisant
la cornée un peu au-dessus de l’endroit où toutes les
tuniques de l’oeil se réunissent les unes aux autres ; quelquesuns
nomment ce lieu l’iris, d’autres le nomment couronne. » (2) 
2 ? procédé- — Paracentèse de la cornée (procédé d’Aétius).
Dans le procédé d’Aétius, l’opération constitue non plus une
incision, mais une ponction, pratiquée au moyen d’une aiguille
à cataracte sur le bord de la cornée, parallèlement au plan
antérieur de l’iris. Laissons parler cet auteur :« lorsque la
collection purulente est superficielle et située très près de
l’ulcère, le pus s’évapore à coup sûr à mesure que l’ulcère se
déterge. Mais lorsque, l’ulcération étant superficielle ou
(1) Hippocrate. Des épidémies, IV, 47. Bdit. de M. Littré, T. V. p. 184.(1) Galien. De methodo medendi, I. XIV. Édit. Kuhn, I. X, p. 1020.
Paul d’Égine, édit. de M. Briau, p. 130. Traduction de M. Briau.
-^ 23 —

siégeant à la partie supérieure de la cornée, le pus est abondant
et déposé profondément dans un lieu inférieur à l’ulcère,
et qu’il n’est pas absorbé au moyen du traitement médicamenteux,
il faut ponctionner l’oeil avec l’aiguille à cataracte
au-dessus de la collection purulente, en traversant latéralement
le bord de la cornée qu’on appelle iris ou couronne. Cette
opération ne doit être adoptée que lorsque.les parties sur
lesquelles on va opérer sont exemptes d’un travail inflammatoire.
Quant aux abcès de la conjonctive, il faut les ouvrir à
leur partie déclive avec une lancette, en disséquant légèrement
la conjonctive. Dans les deux, après l’évacuation du pus, il faut
appliquer le bandage. (1)  » Il résulte de ce passage : 1° que,
tandis qu’à l’exemple d’Hippocrate, Galien divisait la cornée,
Aétius ne faisait que ponctionner cette membrane avec une
aiguille à cataracte, instrument, du reste, passablement épais,
du temps de ce médecin, et que, par conséquent, c’est à lui que
revient l’honneur d’avoir inventé la paracentèse de la cornée ;
2° qu’Aétius se gardait bien d’opérer dans les cas où la cornée
était enflammée : 3° que, tandis que Galien ouvrait hardiment
toute collection purulente, Aétius réservait la paracentèse pour
les seuls hypopyons, et abandonnait les abcès cornéens aux
forces de la nature ; en cela l’art avait fait un pas rétrograde.
3e procédé.— Succussion de la tête (procédé deJustus).
Justus saisissait des deux mains la tête du malade et le
secouait fortement pour précipiter le pus au fond de la chambre
antérieure (2).

Jusqu’à une époque très rapprochée de nous, les moyens
employés contre la kératite à hypopyon étaient encore : l’atropine,
les fomentations chaudes, lé bandage compressif, la ponction
et la succion au moyen d’un tube de verre introduit dans

(i) Aétius, VII, 30. Bdit ; Aldus, p. 137.
(2) Galien,-1. C. — Paul d’Égine, I. C.

— 24 —

la chambre antérieure, après l’incision de la cornée (Adelmann).
Sans doute, on en retirait parfois de bons résultats, mais malheureusemeut,
il n’arrivait que trop fréquemment de voir la
maladie se terminer parla panophthalmitis. Lorsque la maladie
se terminait favorablement, c’était presque toujours à la suite
d’une perforation spontanée survenue assez tôt, alors que la
kératite suppurative n’avait encore envahi qu’une portion
limitée de la cornée. Dans ces conditions, surtout s’il persistait
une fistule cornéenne pendant quelque temps, la réparation
pouvait s’effectuer régulièrement, et malgré le leucôme simple
ou adhérent, traces indélébiles dé la maladie, la vision pouvait
être conservée avec un degré d’acuité satisfaisant. Mais dans
ces cas, la guérison devait être moins attribuée au traitement
dirigé contre la kératite qu’à l’évolution heureuse du processus
infectieux. Tous ces moyens ont été successivement abandonnés
ou du moins rejetés au second plan.

Pour combattre la fièvre et l’élément douleur, on « vait
recours à la quinine, aux divers narcotiques, pilules opiacées,
chloral, aux injections sous-cutanées de morphine, moyens
qui sont encore employés accessoirement dans le traitement
moderne de la kératite infectieuse.

Nous pouvons cependant constater que tous les efforts ont
tendu vers l’évacuation du pus de la chambre antérieure, et
nous ne doutons pas que la paracentèse eût obtenu d’excellents
résultats si elle se fût servie des agents antiseptiques dont
nous pouvons disposer aujourd’hui.

Traitement médical-par les antiseptiques.

Le traitement médical de la kératite à hypopyon peut réussir
dans le cas "de moyenne gravité, alors que la maladie est prise
à son début. On ne devra pas s’y attarder, et si la maladi
n’est pas promptement enrayée,.on devra, pour ne pas s’expo-r

— 25 —

ser à de graves mécomptes, intervenir ferro et igné. L’usage
de l’atropine, autrefois communément employée contre les
affections de ce genre, a fait place depuis quelques années à
celui de l’ésérine, myotique puissant auquel on reconnaît des
qualités antiseptiques précieuses, peut-être dues à son action
constrictive sur les vaisseaux de l’oeil.

Le collyre à l’ésérine (0,05 p. 10 g.) est instillé avec le
compte-gouttes trois ou quatre fois dans le courant de la
journée.

Outre ces instillations, on .emploie maintenant les antiseptiques
les plus variés, et sous des formes multiples, tantôt en
lotions, quelquefois en irrigations, en pulvérisations, en
douches de vapeurs. Nous allons passer en revue, parmi la
série des antiseptiques, ceux qu’on a choisis de préférencepour
combattre l’infection de la cornée.
a)  Le premier antiseptique qui ait été employé est l’acide
phénique. En raison de ses nombreuses" applications, de ses
propriétés antiseptiques incontestables et des services déjà
signalés qu’il a rendus à la chirurgie générale, l’acide phénique
deyait avoir la préséance et inaugurer l’antisepsie oculaire.
En l’employant, les auteurs se proposaient deux buts principaux
: 1° arrêter l’évolution des micro-organismes ; 2° les
détruire. Pour atteindre ce double but, l’emploi de l’acide
phénique à dose concentrée est nécessaire. C’est qu’en effet,
d’après Strasser (1) , ce topique, employé à une dose inférieure
à 2 °/0)  n’aurait pas une grande valeur antiseptique, et employé
à une dose supérieure, il provoquerait des phénomènes d’irritation
et même d’ulcération de la cornée. Il est peu de praticiens,
entre autres Chisolm (2) , S. Snell et de Grsef, qui n’aient
(1) Klin. MonastbI. f. Augenheilk, Mars 1880.(2) Ann d’ooul. t. LXXXH1, p. 80, et Rohmer loco citato, Mars-Aviil
1887 '
— 26 —

à regretter les effets désastreux de l’acide phénique: « L’acide
phénique est trop irritant de sa nature, dit M. le professeur
Panas, et ne saurait dès lors convenir à un organe aussi délicat
que l’oeil.

Je n’oublierai jamais, ajoute l’éminent professeur, la visite
que je fis, il y a quelques années, dans le service de feu Pagestecher,
à Wiesbaden. Fervent partisan qu^il était de la méthode
listérienne, Pagestecher inondait ses opérés de cataracte
de spray phénique depuis la racine des cheveux jusqu’à la
base du thorax. La figure et le tronc se montraient à l’observateur
rouges et couverts d’écaillés épidermiques comme s’il
s’était agi d’un érysipèle à son déclin. » (1).

Nous savons que depuis lors le spray a été perfectionné et
que, grâce à une plus grande pureté de l’acide phénique, les
inconvénients de celui-ci ont été notablement diminués, mais
pas assez, croyons-nous, pour lui ouvrir les portes de l’antisepsie
oculaire.
b)  La plupart des ophthalmologistes ayant proscrit de leur
pratique l’acide phénique à dose concentrée, il fallait donc
trouver un autre agent qui, en offrant la même garantie d’antisepsie
puissante, n’en présentât pas les inconvénients. L’acide
borique semblait devoir réaliser ces conditions. C’est encore
à Lister que nous sommes redevables de son emploi. Dès 1879,
au congrès d’ophthalmologie de Heidelberg, le Dr Sattler rapportait
des résultats merveilleux obtenus grâce à ce topique
En 1880, Schmidt-Rimpler (2) démontre l’action prépondérante
de l’acide borique dans les kératites infectieuses produites
expérimentalement sur des yeux de lapins. En France ,
Abadie (3) confirme, presque en même temps (1881) , les succès
(1) M. Panas. Bull, de VAcad. de méd. Séance du 24 Mars 1884
(2) - Klin. monatsbl. f. Augenheilk, Juillet 1880.
(3) Ann. d’ocul. 1881
— 27 —

obtenus à l’étranger et cite nombre d’observations, d’ulcères
serpigineux de la cornée complètement enrayés par des irrigations
d’acide borique et l’application permanente de lint
borate !

Signalons, en passant, les travaux de MM. Barde de Genève,
Strasser de Rosenweig qui firent usage de l’acide borique et
n’eurent qu’à s’en louer. Mais on ne tarda pas à voir le revers
de la médaille ; son usage allait croissant quand tout à coup une
révolution surgit contre cet agent. Lister lui-même qui l’avait
prôné, ne fut nullement gêné pour trouver des griefs contre lui,
et fut fortement secondé par les recherches de Gosselin et de
M. Bergeron. Nous ne savons pour quel poids doivent compter
dans la balance ces observations relatées par des auteurs
évidemment compétents dans la question ? Nous ne savons non
plus jusqu’à quel point l’acide borique peut influer sur le degré
de vitalité des infiniment petits, ni sur la marche progressive
de la kératite infectieuse ? Bien que M. le Prof. Panas ne reconnaisse
à l’acide borique qu’une action antiseptique fort restreinte,
nous nous garderons toutefois de vouloir contester la
valeur scientifique de ces observations.

Pour nous, l’acide borique, employé exclusivement contre la
kératite infectieuse de moyenne intensité, est impuissant à en
enrayer la marche progressive. Mais il est d’une réelle
efficacité dans les cas légers et aussi d’une grande utilité,
comme adjuvant, dans les cas graves énergiquement combattus
par la cautérisation.
c)  Iodoforme. L’emploi de l’iodoforme en oculistique n’est
pas de date récente. Déjà, en 1862, Rhigini (1) avait présenté à
l’Académie royale de Belgique, un mémoire sur les avantages
de l’iodoforme dans les ophthalmies purulentes. Ce chirurgien
a particulièrement insisté sur les propriétés antiseptiques de
(1) Voir : Vossius, in A. V. Grsefes’s Arch. 29 ter Jahry.
— 28 —

cet agent, et a signalé, quelques années plus tard, son action
analgésiante et résolutive ; mais cet ouvrage, couronné par
l’Académie de- médecine, resta lettre morte pendant environ
quinze ans. Ce n’est qu’en 1878 que Rava (1) apporte de nouveaux
faits cliniques en faveur de l’iodoforme en pommade
contre les ulcères de la cornée. Leber et Nieden publièrent
aussi, les bons effets de cet agent contre les affections dénature
spécifique et microbienne, comme la tuberculose et la kératite
à hypopyon.

En Angleterre, M. J. Milles (2) emploie avec beaucoup de
succès l’iodoforme dans les kératites infectieuses, là où plusieurs
médications avaient complètement échoué. Deutschemann
en 1883 et Vossius en 1885, ont également vanté l’iodoforme
dans les processus ulcéreux de la cornée, et surtout
contre l’ulcus serpigineux ; Manolescu (de Bucharest) a aussi
cité les bons effets de la pommade à l’iodoforme dans les
diverses formes de kératite ulcéreuse avec ou sans hypopyon.
Son travail, paru dansles Archives d’ophthalmologie(nov.l882) ,
est appuyé par plusieurs observations dont quelques-unes sont
très concluantes.

Il ne faut pas néanmoins s’exagérer la valeur de l’iodoforme
Nous l’avons vu échouer plus d’une fois dans les cas d’ulcère
serpigineux, même précédé du raclage de l’ulcération comme
Meyhôfer l’a recommandé, et pour notre part, nous nous
rallions tout à fait aux conclusions du chirurgien allemand
qui a expérimenté l’iodoforme sur une très vaste échelle :

1° « Le traitement médicamenteux, même au moyen de l’io
doforme, donne de très mauvais résultats.

 » 2° L’iodoforme a une action très favorable sur les ulcèresCi) 
Med. Times and Gaz. 1878, N° 1468.
(2) Ophtalmi Hospital reports, Août 1882.
— 29 —

simples ' de la cornée et sur l’ulcère serpigineux après que
celui-ci a été nettoyé par le grattage à la curette.

 » 3° L’incision de la cornée, incision marginale à l’ulcère serpigineux,
donne les meilleurs résultats. »'

Meyhôfer ajoute que le grattage et l’iodoforme doivent être
combinés ; l’incision n’est pourtant pas superflue et il est des
cas où il faudra y avoir recours (1).
d)  Peroxyde d’hydrogène. — M. Landolt (2) a le premier fait
connaître les propriétés antiseptiques du peroxyde d’hydrogène.
A en croire l’auteur, l’eau oxygénée est un antiseptique
puissant. Les microbes contenus dans le pus sont tués par
l’oxygène qui se dégage et qui agit à l’état naissant, avec une
puissance beaucoup plus considérable que l’oxygène ordinaire.
Elle est surtout indiquée dans toutes les ulcérations de la cornée
simples ou serpigineuses.

Voici comment le Df Landolt apprécie le peroxyde d’hydrogène
dans le traitement des ulcères serpigineux :

« Les ulcères serpigneux accompagnés d’hypopyon se
modifient d’une façon très favorable au contact de l’eau
oxygénée. On connaît la tendance destructive de cette
affection, l’impuissance fréquente de la thérapeutique, pour peu
que l’ulcération soit étendue et l’hypopyon considérable. C’est
dans cet état que s’est présenté à notre clinique une femme
dont l’oeil droit était, depuis quinze jours, le siège d’un ulcère
serpigineux. La cornée était infectée dans sa totalité, la chambre
antérieure remplie de pus aux 3/4. Le mal était compliqué
et aggravé par une suppuration du sac lacrymal. L’hypopyon
ayant été évacué au moyen d’une kératotomie, le canal lacrymal
incisé, et la perméabilité du canal rétablie, on procède à
(1) Klin. monastbl. par Aug. Mai 1884.(2) Arch. d’ophth., sept.-oct. 1882, p. 385406,
— 30 —

des lavages, réguliers e' fréquents, de la cornée et des voies
lacrymales au moyen d’eau oxygénée. En même temps on
instillait de l’ésérine. Au bout de quelques jours, l’infiltration
purulente de la cornée avait’ disparu ; l’ulcération, enrayée
dans sa marche, était en train de se réparer ; l’hypopyon ne
s’était pas reproduit… (1)  »

Sattler est moins élogieux dans ses publications. Il repousse
l’eau oxygét ée comme « peu efficace à cause de sa rapide
décomposition lorsqu’elle est mise en contact avec les tissus. »
Aujourd hui l’eau oxygéné est presque complètement abandonnée.


e) Nous ne ferons que mentionner Veau chlorée. Préconisée
par Horner, l’eau chlorée est employée fraîche et est renouvelée
tous les cinq ou six jours quand il y a plusieurs cas de
kératites infectieuses en traitement. Un pinceau trempé dans
l’eau chlorée est directement exprimé sur l’ulcère de la cornée
et promené principalement dans la direction où la purulence
se montre progressive. Horner appuie l’efficacité de son
remède sur plus de 300 cas d’hypopyon-kératitis pour
lesquels il avait employé toute espèce de moyens, même la
cautérisation directe. L’eau chlorée a été remplacée par plusieurs
praticiens par la liqueur de Labaraque qui répond à
peu près aux mêmes indications
f) Biiodure d’hydrargyre.—M. le professeur Panas, après
avoir expcsé son avis au point de vue de l’application de l’antisepsie,
n’hésite pas à donner ses préférences au biiodure de
mercure. De nombreuses recherches faites à l’Hôtel-Dieu ont
démontré au savant chirurgien que le bi-iodure d’hydrargyre
est le meilleur antiseptique. « Grâce à ces recherches, j’ai pu,
(1) Le peroxyde d’hydrogène dans la thérapeutique oculaire, Landolt.
Arch. d’ophth. Sept.-Oct. 1882. v
— 31 —

dit-il, me convaincre qu’une solution aqueuse de bi-iodure
d’hydrargyre au 1/25000 était plus que suffisante pour empêcher
toute putridité. Des macérations de foin restaient limpides
au bout de deux et trois mois d’exposition à l’air. Quant à
avoir une action irritante quelconque sur la conjonctive des
animaux ou de l’homme, je n’en ai constaté la moindre, ni du
côté de ces macérations rendues stériles, ni du côté du liquide
préservateur employé seul. Le bi-iodure d’hydrargyre étant,
comme on le voit, deux fois plus antiseptique que le bi-chlorure,
on peut s’en servir à des doses infinitésimales. A part donc sa
puissance antiseptique, la solution de ce sel à 1/250 ne se
distingue guère, ni par la couleur, ni par l’absence de toute
irritation locale, de l’eau distillée pure. » (1) 

11 nous reste, avant de terminer cette longue énuméralion
des antiseptiques employés contre la kératite infectieuse, à
parler du sublimé.
g)  Sublimé.

Le bi-chlorure d’hydrargyre, le parasiticide par excellence,
devait être employé contre la kératite serpigineuse, sa nature
infectieuse une fois bien établie.

C’est ce qui a eu lieu ; beaucoup d’oculistes y ont eu recours
et le succès a répondu à leur attente dans un certain nombre
de cas.

Le Dr Gillet de Grandmont citait encore ses bons effets, il y
a quelques mois à peine, à la Société de médecine de Paris, et
rapportait dans le Recueil d’ophthalmologie plusieurs observations
assez concluantes. Il est vrai de dire que le Dr Gillet de
Grandmont commence par pratiquer la kératotomie de Soemisch,
ce qui ne permet pas d’apprécier la valeur du sublimé employé
seul, dans la kératite serpigineuse.

Voici comment Gillet de Grandmont applique sa médication..
(1) Bull. Acad. méd., 24 mars 1885.
— 32 —

« Si je me trouve en présence d’une kératite à'hypopyon
avec sphacèlc étendu de la cornée, je pratiqué immédiatement
la kéralotomie de Soemisch et j’extrais de la chambre antérieure
le bourbillon purulent à l’aide des pinces courbes qui sont
restées plongées dans une solution de bi-iodure d’hydrargyre
à 1/20000. Je lave ensuite cette chambre antérioure avec une
seringue ri'Anel munie d’une canule courbe, fine et remplie de
la solution bi-iodurée. Au besoin ; le bec de la canule est introduit
entre les lèvres do la plaie ; mais le plus souvent cette
pratique est inutile, car la cornée est si ramollie que le simple
jet de liquide la soulève pour aller rincer l’angle irien où
séjournait le pus. Le bi-iodure ne pourrait être remplacé par
le bi-chlorure, parce que ce dernier sol étant éminemment
coagulant pour les principes albumineux, l’évacuation du pus
et du sang serait à peu près impossible.

 » Après le lavage de la chambre, les bains de bi-chlorure
d’hydrargyre à 1/2000 sont appliqués toutes les heures, puis
toutes les deux heures, au moyen de petites oeillères munies
à l’extrémité de la partie qui s’applique sur l’oeil d’un petit
réservoir contenant 25 grammes de liquide, et qui se trouvent
dans le commerce. Cette quantité de liquide me semble indispensable
pour un bain de quatre à. cinq minutes, pendant
lequel, ayant appliqué l’oeillère sur les paupières, le malade
s’efforce de mettre le globe au contact du liquide. Au bout de
quatre à cinq minutes, la cuisson devenant très vive, le bain
doit être cessé pour être repris une heure ou deux heures
après, suivant la gravité du mal. Dès que la suppuration a
diminué, la médication peut être plus espacée. Au bout de
huit jours, il faut généralement diminuer la proportion de
sublimé à cause de l’irritation qu’il cause ; on a alors recours
à une solution de 1/3000, et l’on espace encore les bains, en
les continuant toutefois jusqu’à la cicatrisation complète. » (1).
(1) Gillet de Grandmont, Recueil d’ophth. p. 678. — 1886.-^ 33 —
On jugera mieux de- l’efficacité du traitement de la kératite
à hypopyon par le sublimé, d’après la communication faite au
3e congrès médical de Chicago (1887) par le Dr Hotz, qui a
rapporté plusieurs succès dus à l’emploi exclusif du bi-chlorure
d’hydrargyre, sans aucune manoeuvre chirurgicale, rien
que des lavages avec la solution de sublimé à 1/5000 répétés
toutes les heures ; après quoi on applique sur l’oeil une compresse
imbibée du même liquide : bandeau compressif sur les
deux yeux. Au bout de 12 ou 24 heures, l’amélioration est
d’ordinaire très évidente. On diminue alors le nombre des
lotions et, quand l’hypopyon a disparu, on se contente de trois
lavages par jour.

Le Dr Montgomery (de Chicago) ,après six mois d’expérience,
n’a qu*à se louer de ce mode de traitement qui n’est guère
applicable que dans un service d’hôpital. On ne peut confier
le soin de ces lavages à l’entourage du malade ; il faut surveiller
de près le traitement, si l’on veut qu’il réussisse.

Le Dr Chibret avait déjà signalé les bons effets qu’on peut
attendre du sublimé dans le traitement de la kératite infectieuse
, mais à la condition essentielle de l’employer très
largement en irrigations fréquentes. .L’instrument dont le
Dr Chibret se sert à cet usage, est un simple siphon, du modèle
employé pour les irrigations nasales.

<- J’ai commencé, disait-il à l’un des derniers congrès, par
essayer la puissance du sublimé dans le traitement des kératites
à hypopyon dont l’origine infectieuse n’est plus douteuse
depuis les belles expériences de Lebert. J’ai été surpris d’une
énorme réduction dans la sécrétion purulente si abondante
avec les autres modes de pansement, sans en excepter les
cautérisations ignées.

 » Vis à1 vis de certaines formes très graves qui résistent à
tous les moyens : sondages avec débridement du canal nasal,
injections des voies lacrymales, iodoforme, acide borique et

— 34 —

autres antiseptiques combinés avec la cautérisation ignée, j’ai
obtenu l’arrêt de l’affection par l’emploi méthodique du
sublimé. » (1) 

De tous ces agents, lequel choisirons-nous ?

Nous avouons qu’il est, difficile d’y répondre ; mais nous
pouvons, dès à présent, avancer que tout choix décisif serait
mauvais.

« Chaque ophthalmologiste vante son antiseptique et s’en
trouve bien, a dit le Dr Abadie. C’est uniquement parce que
n’importe lequel de ces lavages rend la plaie aseptique. »

C’est aussi l’opinion de De Wecker :

« Tout en admettant comme incontestables les résultats des
pansements antiseptiques, nous avons néanmoins la conviction
qu’ils agissent par l’entraînement mécanique dû au liquide
aseptique et non par une action germicide et une destruction.
des germes surplace. »

En effet, la durée d’action d’un lavage antiseptique est absolument
insuffisante pour détruire ces germes, empêcher leur
reproduction ; car en se mettant dans des conditions autrement
favorables pour ,1a stérilisation, comme on peut le faire
dans un laboratoire en expérimentant sur des fils de soie imprégnés
de germes et qu’on laisse séjourner dans le liquide
antiseptique, on voit qu’il faut un temps bien plus long. Ainsi
un fil de soie imprégné de spores de charbon, ayant séjourné
10 minutes dans une solution de sublimé à 1/10.000 et qu’on
lave ensuite pendant longtemps dans de l’alcool, introduit
sous la peau du dos d’une souris, lui communique le charbon
et la tue (Kock).

En basant donc les faits cliniques sur les expériences de
laboratoire, on est forcé de rapporter les résultats indéniables

(1) Bulletin de la Soc. Franc, d’ophth., 1885, p. 205.

— 35 —

que donne l’antisepsie à l’action mécanique des lavages avec
une eau véritablement pure, ou à son défaut, avec une eau
rendue non nuisible par l’adjonction d’un antiseptique
suffisant.

Est-ce à dire qu’il faille rejeter entièrement les antiseptiques !
Evidemment non : nous croyons que s’ils n’agissent pas directement
sur les micro-organismes, en les détruisant, ils en
arrêtent au moins l’évolution.

C’est pourquoi on doit considérer, dans la maladie qui nous
occupe, deux variétés distinctes : une variété relativement
bénigne qui pourrait céder à des moyens peu énergiques et
sur laquelle les préparations antiseptiques employées seule/ ?
pourraient avoir une influence favorable ; puis, une autre
variété, particulièrement grave, infectieuse, qui détruit la
cornée avec une rapidité telle que l’intervention chirurgicale
est de rigueur.

Les lotions antiseptiques dont nous voyons faire usage à la
clinique de M. le docteur Dujardin, dans les cas de kératite
infectieuse, sont les suivantes :

1° Acide borique 10 grammes.
Acide salicylique 0.50 centigr.
Eau distillée 250 gr.

2° Sublimé 0.10 centigrammes.
Eau distillée 200 grammes.

De petits tampons d’ouate hygroscopique sont trempés dans
ces solutions, et appliqués sur les paupières de l’oeil malade.
Pour laver la conjonctive et surtout l’intérieur des culs-de-sac,
on se sert soit d’une poire en caoutchouc, ou mieux d’un petit
irrigateur dont la force du jet débarrasse mieux la conjonctive
de tous les micro-organismes et germes infectieux, répandus
ou cachés dans les replis.

CHAPITRE IV.

Traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical comprend plusieurs modes d’intervention
:

1° La paracentèse cornéenne, suivie du lavage antiseptique
delà chambre antérieure ;

2° La kératotomie ou opération de Ssemisch ;

3° L’iridectomie ;

4° Le nettoyage méthodique de l’ulcère avec une curette
tranchante ;

5° Enfin, la cautérisation ignée ou galvanique.

§ 1. — PARACENTÈSE COBNÊENNE.

Les anciens n’ignoraient pas la paracentèse cornéenne :
frappés des bons effets que donne la perforation spontanée,
Aétius, Galien ponctionnaient la chambre antérieure et mettaient
ainsi en pratiaue le vieil adage bien connu : quo bené

-37vergit
natura eô ducendum. Mais là se bornait leur technique
opératoire, et il faut arriver à la fin du XVIe siècle pour
voir la paracentèse accompagnée d’injections détersives. ,

Les premiers lavages de la chambre antérieure qui nous
soient connus ont été pratiqués méthodiquement par SaintYves
et décrits dans son traité en 1722. Ces lavages avaient pour
but d’entraîner hors de l’oeilles hypopyons (1). On les faisait
avec une infusion aromatique.

La seconde mention de pareils lavages, ceux-ci destinés à
débarrasser la chambre antérieure de collection sanguine, a
été faite au Congrès de Heidelberg par Heyman (2). Mais c’est
surtout à M. le Prof. Panas, que revient l’honneur d’avoir
appliqué le premier, systématiquement, les lavages de la
chambre antérieure et communiqué les résultats de ses expériences,
en 1886, à l’Académie de Médecine de Paris.

L’idée prédominante du professeur de l’Hôtel-Dieu, est
« de pousser l’antisepticisme jusque dans la profondeur de la
chambre antérieure, dans l’intention défaire disparaître toute
suppuration. » (3) 

Le liquide employé est formulé ainsi :

Eau 1.000 gr.

Alcool 20 gr.

Bi-iodure de mercure …. 0 05 centigr.

M. Panas emploie, pour faire ces lavages.une seringue d’un
modèle spécial, avec piston en amiante pour pouvoir le désinfecter
par le flambage. Cette seringue n’est d’ailleurs pas
indispensable pour pratiquer le lavage de la chambre anté(1) 

Saint-Yves. Nouveau traité des maladies des yeux, Paris, 1722,'
p. 224.

(2) Klin. MonatsMatt., 1864, p. 365.

(3) De Wecker. Ann. .d’oçuf.,Antiseptie- oculaire, p. 129, 1886… .. >

— 3g —

rieure. On ' pourrait très bien utiliser à cet effet la curette à
succion de Bowman, ou même un simple compte-gouttes terminé
par un ajutage aplati comme l’a fait le Dr Terson.

La paracentèse' suivie d’injections antiseptiques a donné
d’excellents résultais, mais on doit les attribuer plutôt à l’entraînement
mécanique au dehors des matières septiques qu’à
l’action directe de ces antiseptiques sur los micro-organismes.

« L’irrigation de la chambre antérieure, à titre de désinfection,
ne nous inspire qu’une confiance limitée : l’action germicide
du liquide injecté, et étalé en bien faible quantité dans
l’intérieur de l’oeil, ne nous paraît pas assez puissante pour
amener le résultat poursuivi, dans le cas où des germes ont
réellement pénétré dans la • chambre antérieure. En effet,
d’après les études expérimentales de bactériologie, ce n’est pas
une action d’un instant ou même de quelques minutes du liquide
désinfectant qui peut détruire les germes, il faut pour cela 'un
contact se prolongeant bien au-delà du temps pendant lequel
on peut admettre que la chambre antérieure renferme encore
des traces de substance antiseptique. » (1) 

La paracentèse a été tantôt pratiquée in situ, sur l’emplacement
de l’ulcère et à l’endroit de la plus grande profondeur,
tantôt à distance,, â la partie déclive de la chambre antérieure,
pour donner une. issue plus libre à l’épanchement purulent.
Les anciens le faisaient très largement avec une sorte de lancette
 ; de nos jours où l’outillage de la chirurgie oculaire a été
singulièrement perfectionné, en emploie tantôt la broad needle
des Anglais, tantôt un simple petit couteau triangulaire avec
arrêt pour limiter l’,étendue , de la ponction, enfin quelquefois
aussi le couteau de Graefe. Le choix de l’instrument importe
peu, ce qui est nécessaire, c’est de pratiquer la ponction de la
•cornée bien largement ;. faute de quoi, le pus qui forme une
(1) De Vftek&riAnnales’d’àâUlistiquè, p. 134. — 1886.
_ 39 —

sorte de bourbillon épais ne sortira pas, ou il faudra l’extraire
péniblement avec une pince introduite dans la chambre antérieure.

§ ,2. — KÉRATOTOMIE.
La Kératotomie consiste, on le sait, à introduire un couteau
de Graefe dans la chambre antérieure, à un millimètre du
bord de l’ulcère et dans le tissu sain, et à faire la contre-ponction
du côté diamétralement opposé et de la même manière,
à un millimètre du bord de l’ulcère ; puis, par un mouvement
de va-et-vient, on sectionne d’arrière en avant les tissus
malades. Un bandage compressif est alors appliqué sur la
région, et toutes les 24 heures, sinon plusieurs fois par jour, à
l’aide d’un stylet mousse, on rouvre la plaie en permettant
ainsi à l’humeur aqueuse de s’écouler au dehors et d’entraîner
avec elle le pus et les matières septiques.

Ce mode de traitement a été mis en honneur pendant assez
longtemps en France et est encore employé par les partisans
de Soemisch.qui ont cru trouver dans cette opération un remède
souverain à l’ulcère grave de la cornée.

En l’appliquant, l’auteur s’est proposé deux buts principaux :
diminuer par l’ouverture de la chambre antérieure la pression
intra-oculaire qui joue un si grand rôle dans les affections
intra-oculaires, et entraîner au dehors, par la réouverture
fréquente de la plaie chirurgicale, l’humeur aqueuse altérée
par les produits septiques.

Sans vouloir amoindrir en quoi que ce soit l’insigne service
que la découverte de. Soemisch a rendu à l’humanité, nous
nous croyons cependant autorisé à lui reprocher, avec la
plupart des auteurs, les faits suivants : en voulant diminuer
la pression intra-oculaire,. l’auteur ne s’expose-t-il pas à des
dangers beaucoup plus graves. En vidant subitement la
chambre antérieure , on supprime brusquement la - tension

— 40 —

oculaire et l’iris est propulsé en avant ; or, l’iris étant le plus
souvent altéré et enflammé, n’a-t-on pas à craindre de le voir
faire hernie et adhérer à la plaie déjà faite. On aurait alors
une complication difficile à guérir, très dangereuse pour
l’avenir, en raison des lésions qui peuvent éclater du côté de
la vision.

Ce dernier reproche est des plus sérieux, et les statistiques
que nous établissons plus loin, ne sont pas de nature à nous
donner un démenti. Les conditions de la guérison au point de
vue de l’importance du leucônie, de la courbure de la cornée,
de la prévention des dangers étant mises à part, quels ennuis
pour le chirurgien. Le traitement par la Kératotomie de
Soemisch ne peut guère se pratiquer qu’à l’hôpital. Il est nécessaire
d’opérer la réouverture de la plaie au moins toutes les
24 heures et mieux encore toutes les 12 heures, et si le
malade n’est .partout dans une étroite surveillance, bien souvent
le traitement sera infructueux. Nous ne voulons pas faire
entrer en ligne de compte la période longue et pénible que
demande l’ulcère pour donner une cicatrisation solide et
régulière.

§ 3. — IRIDECTOMIE.

L’iridectomie avait été proposée à la place de la paracentèse,
surtout lorsqu’il y avait menace de perforation.

Mackensie disait à ce sujet qu’il fallait toujours y regarder
à deux fois avant d’agir, l’intervention ne pouvant avoir pour
but que de faire disparaître un symptôme. Les partisans de
l’iridectomie faisaient valoir qu’il faudrait toujours en arriver
là plus tard et que cette intervention serait utile, par la suite,
au point de vue optique ; mais nous savons que cette opération
ayant eu lieu en pleine période inflammatoire, la pupille artificielle
sera bientôt refermée par des exsudats et qu’elle ne
pourra être d’aucune utilité optique.

— 41 —

Actuellement on sait que l’iridectomie optique n’est indiquée
que dans le cas où un Jeucôme se trouverait en face de l’ouverture
pupillaire. Encore faut-il, en prenant les précautions
antiseptiques les plus.minutieuses, n’intervenir que longtemps
après la guérison de l’ulcère infectieux.

Mentionnons le nettoyage méthodique de l’ulcère avec une
curette tranchante, préconisé par le docteur Ange Verdèse et
qui consiste à racler rudement la surface de l’ulcère, surtout
les bords, de façon à pratiquer une véritable résection du
bord pultacé ; et, en même temps, à balayer la cornée avec
un pinceau contenant une solution d’acide borique (4 °/0)  et de
borate de soude, de façon à faire disparaître l’élément infectieux
et à l’empêcher de se reproduire.

Citons aussi le traitement de l’hypopyon par le massage de
l’oeil au moyen duquel le docteur Just vit la résorption du pus
se faire d’une façon exceptionnellement rapide. Pagenstecher
en indique le manuel opératoire. Appliquant le pouce ou
l’indicateur sur l’une ou l’autre paupière, près de leur bord
libre, il pratique de légères frictions se succédant très rapidement
et sans exercer une trop forte pression.

Les séances de massage doivent être quotidiennes et durer
de 1 à 5 minutes. D’après l’auteur, le massage agit sur la
circulation sanguine et lymphatique de l’oeil, et, en vidant les
vaisseaux de leur contenu, favorise la résorption de l’hypopyon.
.

§ 4. CAUTÉRISATION IGNÉE.

Les premiers essais de cautérisation ignée, appliquée à
l’organe de la vision, sont de date récente. Sans vouloir faire
l’historique de la question, nous devons rappeler que c’est à
l’éminent chirurgien de Lyon, M. Gayet, et à M. Martinache.
de San Francisco, qu’appartient l’honneur d’avoir rendu pra-

— 42 —

tique une méthode dont les applications étaient limitées
jusque-là à la chirurgie générale.

M. Gayet, après s’être assuré par des expériences répétées
sur des animaux de l’innocuité de la cautérisation ignée, de sa
limitation facile et de ses résultats rapides, l’avait employée
chez l’homme avec un succès remarquable, et dans sa communication
à la Société de Chirurgie du mois de janvier 1877, il
venait rendre compte à cette savante assemblée des faits qu’il
avait observés.

M. Gayet citait des cas graves traités et guéris par un
mode spécial de cautérisation, la cautérisation ignée. La
pratique de M. Martinache était donc complètement inconnue
à ce savant professeur ; aussi ne faut-il pas s’étonner de voir
un de ses élèves, le Dr Passerat, dire bientôt après, à propos
du même sujet : « C’est un honneur pour M. le professeur
Gayet d’avoir introduit dans la thérapeutique oculaire un
agent nouveau et aussi énergique ; car, àjoute-t-il, je n’ai
trouvé nulle part une indication prouvant que la cautérisation
ignée ait été appliquée sur l’oeil même dans un but thérapeutique.
 » C’est alors que M. Martinache réclama la priorité de
ce traitement, et fit connaître dans les Annales d’oculistique
(Juillet-Août 1878) plusieurs observations à l’appui de sa thèse.

M. Gayet reconnut la justesse de la réclamation de son confrère
américain, malgré l’insuffisance des détails contenus
dans le Jahresbericht. A près les remarquables succès obtenus
par les deux chirurgiens, cette méthode fit promptement des
adeptes.

Dès 1878, M. Coursseran présentait à la Société de chirurgie
les effets obtenus par l’application des pointes de feu sur la
cornée.

Plus tard, le même auteur, revenant de nouveau sur ce
sujet, en donnait un rapide historique et faisait paraître, dans
la France médicale,des résultats très avantageux. En 1879, à
la session annuelle d’Heidelberg, Sattler annonçait à ses

— 43 —

collègues qu’il en avait retiré de grands avantages-. Ces bons
effets furent également proclamés au congrès de Cambridge,
et le Dr Fresch l’utilisait avec succès à la clinique de Von
Arth dans les abcès de la cornée et les ulcères rongeants.
Enfin au congrès ophthalmologique de Milan, M. le Dr Georges
Martin, de Bordeaux, exposant le résultat de ses observations
sur la cautérisation ignée disait que. pondant un an, il avait
traité tous les ulcères de la cornée par cette méthode et que
les résultats obtenus avaient toujours été excellents.

M. Grandenigo (de Padoue) émettait la même opinion ; il
emploie cet agent thérapeutique depuis quelques années, et il
affirme que là où les autres moyens avaient échoué, le fer
rouge lui avait toujours réussi. Dans la même session, M. le
docteur Cadei vint confirmer les résultats de son compatriote.
Après avoir d’abord employé le cautère dans les cas graves, il
ne tarda pas à é'endre cette pratique à tous les abcès, et il
n’eut qu’à s’en féliciter. M Armaignac fait connaître aussi,
dans la Revue d’oculistique du Sud-Ouest (1882).le résultat de
sa pratique. Il rapporte le cas d’un individu atteint de dacryocystite
chronique.et chez lequel survint un ulcère serpigineux ;
et un hypopyon consécutif. Les antiseptiques échouèrent complètement
, mais la guérison fut rapide après l’emploi du
cautère actuel. MM. de Wecker et Masselon ont aussi employé
avec succès la cautérisation ignée en pareille occurrence.

On le voit, la eau 1 érisation ignée laisse complètement dans
l’ombre la kératotomie et a sur elle des avantages réels.

Au point de vue de la douleur, on peut citer des observations
de malades chez lesquels la cautérisation ignée a été
pratiquée sans que les patients en aient été désagréablement
influencés. Les uns comparent la sensation perçue à un frotter
ment léger, les autres à l’effet que produit une goutte d’eau
tombant dar s l’oeil. On voit donc que la souffrance consécutive
à cette opération est nulle, et qu’il ne faut pas hésiter à y
recourir dès qu’on en constate l’opportunité. Une des proprié-

— 44 —

tés principales du fer rouge, celle à laquelle beaucoup d’ophthalmologistes
attribuent une large part dans les succès
obtenus, consiste dans son action antiseptique. De plus, la
cautérisation ignée offre sur l’opération ds Soemisch la commodité
de pouvoir être appliquée sur la cornée tout entière -:
soit qu’un ulcère en occupe la partie centrale, soit qu’il en
occupe le limbe, il es^ toujours facile de le traiter par le fer
rouge.

Dans les ulcères périphériques, l’opération de Soemisch
serait impraticable à cause du danger que présenterait la
blessure probable du corps ciliaire, entraînant fatalement la
phtisie de l’oeil.

. Mais ce n’e=t pas seulement en application superficielle qi 'on
peut employer le fer rouge ; la cautérisation avec paracentèse
donne de très beaux résultats et réussit souvent là où un
usage trop timide du cautère actuel n’avait produit qu’une
action palliative. Nos observations en feront foi.

Pour le docteur G. Martin, ce n’est pas uniquement comme
agent antiseptique qu’agit le fer rouge porté sur la cornée : il
lui attribue, non sans raison, une autre influence. Pour.lui,
c’est en diminuant la pression intra-oculaire que la paracentèse
ignée produit d’aussi bons effets, et amène une amélioration
aussi rapide.

La perforation est, en effet, le seul moyen efficace que nous
possédons pour, faire cesser immédiatement la sensibilité de la
partie ulcérée. Elle procure, sans qu’on ait besoin de recourir
à une nouvelle, intervention, une sortie aisée de l’humeur
aqueuse. Ce n’est pas, en outre, une opération qui présente de
grandes difficultés, et qui expose à des accidents. Avec quelque
habileté et en se servant d’un fil de platine porté au rouge par
le passage de l’électricité, on arrive facilement à opérer la
transfixion de la cornée sans faire courir au malade le moindre
danger. .

§5. CAUTÉRISATION GALVANIQUE.

Nous avons réservé, pour la fin de ce travail, la cautérisation
galvanique, la plus récente des méthodes chirurgicales préconisées
contre la kératite à hypopyon.

Autrefois employé par Tavignot dans les affections des voies
lacrymales, le galvano-cautère était tombé dans un discrédit
complet, et ce n’est que depuis quelques années que cet instrument
a repris, dans la thérapeutique oculaire, une place
importante, la première, nous n’hésitons pais à le dire, lorsqu’il
s’agit de guérir une kératite infectieuse.

On sait en quoi consiste le galvano-cautère : un fil de platine
replié en pointe, logé dans un manche portant les rhéophores,
qui le mettent en communication avec les pôles d’une batterie.
Lorsqu’on ferme le circuit, l’anse de platine rougit aussitôt et
le fil reste incandescent, jusqu’au moment de la rupture du
courant.

Diverses piles ou batteries sont en usage pour actionner le
galvano-cautère. On se sert le plus souvent d’éléments au
bichromate de potasse (pile de Grenet) , en nombre suffisant,
et différentes dispositions ont été imaginées pour graduer
l’intensité du courant, ce qui permet de faire passer à volonté
du rouge. clair au rouge sombre l’anse de platine incandescente.


Les piles à treuil ou crémaillère remplissent ce but.
Les accumulateurs d’électricité peuvent être également employés,
et sont plus transportables eu général que les piles
proprement dites. Comme nous l’avons déjà dit plus haut, la
cautérisation galvanique est de date récente. En 1878, le Dr
Legroux (de Lille) lisait à la Société de chirurgie un travail
intéressant sur le traitement de la phlyctène kératique par la
cautérisation galvanique. En 1881, au congrès de Londres, le
docteur Martin (de Cognac) exposait l’utilité du galvano-

— 46 —

cautère dans certaines formes d’ulcères de la cornée, ne se
contentant pas d’agir seulement sur. la surface de cette membrane,
mais pénétrant au besoin dans la chambre antérieure à
travers le tissu détruit de la cornée. L’année suivante, les docteurs
de Wecker et Masselon reprenaient la question dans un
article paru dans les Annales d’oculistique (1). citant les bons
effets qu’ils avaient obtenus de la galvano-puhcture dans le
décollement de la rétine et dans plusieurs cas de kératite
infectieuse. Toutefois, le docteur de Wecker n’hésite pas à
reconnaître, contre le véritable ulcus rodens, la supériorité
de la kératotomie.*« Ce n’est, dit-il, que lorsque l’opération
de Soemisch a dû être exéculée très complètement, et qu’en
dépit de la réouverture de la plaie et du pansement antiseptique,
on voit que l’infiltration purulente de la cornée continue
sa marche progressive,qu"on procède à une nouvelle ouverture
de la section cornéenne, le 3e ou 4e jour, au moyen du petit
cautère galvanique, qu’on promène dans toute l’étendue de
la plaie laissée par la kératotomie, sans pénétration dans la
chambre antérieure. » A l’étranger, la fortune du galvanocautère
n’est pas moindre ; elle trouve en Sattler un énergique
partisan, et, au Congrès de Copenhague (1884) , le Dr Nieden
(de Bochum) vient exposer les résultats de sa pratique qui
démontrent, sans conteste, la supériorité du galvano-cautère
comme méthode de traitement des ulcères infectieux de la
cornée.
(1) Ann. d’ocul. 1882,1.1, p. 39 Emploi de la galvano-caustique en
chirurgie oculaire.
'47 —

Nous reproduisons ici les chiffres desa statistique : '

INCISION Iodoforme Cautérisalion Galvano-cautère

RESULTATS. linéaire
(113 cas). (63 cas). (flB cas)  (100 cas).Phthisie de l’oeil.. 9,7 « '„ (11 %) 6,3 % 1,4 % 0 °'„Leucôme adhérent 26,5 % (22 « /„) 28 * 0 3 % leuc. adh.93,6 -,Taie 61 ° '„ (70 % 66,2 % 9 % leuc.
.
Inconnu 3,5 % (4 %)  » 4,4 7 8 % taie.Durée du traitement.. » 20 jours 30 jours. 13 jours 5.Ce tableau est de R. Fisch et a été publié par Nieden, Archives ofophthalmology,
Mars 1885.
La découverte des propriétés anesthésiantes de la cocaïne
(1885) a beaucoup contribué à vulgariser l’emploi du galvanocautère
dans la chirurgie.

Pour pratiquer la cautérisation galvanique sur le globe
oculaire, plusieurs conditions sont nécessaires : 1° l’immobilité
absolue du malade ; 2°Técartement des paupières ; 3° la sûreté
d’action de l’opérateur et la rapidité de l’exécution.

1° En effet, si le patient fait un mouvement, on peut cautériser
trop fort, soit en profondeur, soit en largeur, et même
n’atteindre que les parties saines et non les parties malades.
On évite cet accident en endormant les enfants, et en anesthésiant
le globe oculaire des adultes par quelques gouttes de
chlorhydrate de cocaïne au 1/20.

2° Si les paupières ne sont pas bien relevées, on peut les
toucher sans en avoir l’intention. L’opérateur ne peut s’en

— 48 —

occuper, car il abesoin d’une main pour fixer le globe oculaire
avec une pince et, de l’autre pour manier le galvano-cautère.
Enfin, la main d’un aide qui maintiendrait les paupières écartées
gênerait le chirurgien ; il faut donc placer le blépharostat.
Les dernières conditions s’imposent d’une manière évidente et
sont parfaitement réalisées par le galvano-cautère. L’instrument
est construit de telle sorte que l’opérateur le tienne
très près de la surface chauffée et aussi légèrement qu’un
porte-plume. Il est porté instantanément au rouge-clair, de
sorte que le chirurgien, le tenant à froid au niveau de la
partie qu’il veut cautériser, n’a besoin ni de le déplacer, ni
d’attendre. L’incandescence est très rapide, uniforme et soutenue,
pendant toute la durée de l’opération ; il est, en effet,
incommode de faire la cautérisation à plusieurs reprises.

Devant un tel instrument, tous ceux déjà mis en usage
restent complètement dans l’ombre. Le stylet d’acier met trop
longtemps à devenir rouge et se refroidit trop vite On voit
souvent le chirurgien obligé de le chauffer à deux reprises
différentes ; de plus, l’opérateur ne peut le tenir assez près de
l’extrémité incandescente.

Nous n’adopterons pas davantage le thermo-cautère. Il est
moins maniable que le galvano-cautère, même avec la pointe
très fine qu’on a construite spécialement pour la chirurgie oculaire.


La dacryocystite se rencontrant très souvent chez les gens
atteints d’ulcère serpigineux, et la suppuration provenant des
voies lacrymales étant la cause presque unique de l’infection
cornéenne, il est indiqué, avant de procéder à la cautérisation
galvanique, de tarir cette suppuration et de rendre aseptique
les produits déversés par le sac lacrymal dans les culs-de-sac
conjonctivaux. Pour ce faire, on débride les points lacrymaux
supérieur et inférieur jusqu’à leur abouchement dans-le sac.
On transforme en une large gouttière à ciel ouvert les deux
canalicules lacrymaux. L’écoulement du pus devient facile et

— 49 —

les lavages à grande eau du sac et du canal rie présentent
aucune difficulté..

Avant de procéder au lavage, on cathétérise le canal avec
une sonde dô Bowmann (n° 2) , de façon à égaliser le "conduit et
empêcher la stagnation du pus en arrière de petits rétréçjsse^
menls qui pourraient s’y rencontrer. Le sac lacrymal ayant été
bien détergé avec une seringue d’Anel ou autre chargée d’eau
boriquée à 4 °/0 » on nettoie avec le plus grand soin les culs-desac
conjonctivaux avec du coton hydrophile trempé dans la
solution de sublimé au 1/2000. La cornée étant bien insensibilisée
avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au 1/20, on
procède à la cautérisation de l’ulcère à l’aide du galvanocautère.


Deux cas peuvent se présenter :
a)  Il n’y a pas de pus dans la chambre antérieure, ou tout au
moins l’hypopyon est insignifiant ; 6) l’hypopyon est très abondant
: le pus remplit le tiers ou même la moitié de la chambre
antérieure.
a)  Dans le premier cas, on touche avec la pointe rougie
à blanc tous les points de l’ulcération, quelle que soit son
étendue, et dépassant même légèrement les limites du mal.
Le lendemain, on constate que la marche de l’ulcération est
complètement enrayée, et même que les points d’infiltration
disséminés sur la cornée, en dehors de l’ulcération, ont
disparu.
b)  Dans le second cas, après avoir promené la pointe du
galvano-cautère sur toute, la surface de l’ulcère, on termine
en enfonçant cette petite pointe dans la chambre antérieure.
L’humeur aqueuse est projetée au dehors, et entraîne avec
elle le pus, absolument comme dans les « as où l’on pratique
la transfixion de Graefe.

Au premier abord, cette façon de procéder peut paraître
très dangereuse. Elle ne l’est nullement.

— 50 —

C’est merveille de voir comme l’oeil supporte le fer rouge:
Chaque fois qu’on pratique cette opération, on est stupéfait
de voir l’état de l’oeil le lendemain de l’intervention.

De pus, dans la chambre intérieure, il n’y a plus traces.
La cornée, la veille encore infiltrée dans presque toute son
étendue, a repris sa transparence. La chambre antérieure
est reformée. Seul est visible le point où la cornée a été
cautérisée et où s’est faite la perforation chirurgicale. De
jour en jour, ce leucôme diminue d’étendue, pour disparaître
presque en totalité dans les trois ou quatre semaines suivantes.

Comme adjuvant au traitement, il est indispensable d’employer
le sulfate neutre d’ésérine pur et frais, et des lotions
boriquées dans le courant de la journée.

En résumé, la conduite à suivre, en présence d’un ulcère
infectieux, est la suivante :

1° Débrider les points lacrymaux supérieur et inférieur, et
irriguer largâ manu les voies lacrymales, avec une solution
antiseptique. (Solution boriquée à 4 °/0)  ;

2° Laver les culs-de-sac conjonctivauï avec la solution de
sublimé au 1/2000 ;.

3° Cautériser toute la surface de l’ulcération à l’aide de la
pointe du galvano-cautère ;

4° S’il y a du pus dans la chambre antérieure, perforer
la cornée avec la même pointe et évacuer le pus ;

5° Instiller dans l’oeil malade, quatre fois par jour, cinq à
six gouttes d’un collyre au sulfate d’ésérine au 1/200 (1).

On pourra également utiliser les propriétés calmantes de

(1) Union Médicale. Traitement de l’ulcère serpig., par'le Dr Dehenne.

— &1 —
X antipyrine contre les violentes douleurs qui accompagnent
la Kératite à hypopyon.

L’action analgésique, de l’antipyrine à la dose de 1 à
2 grammes par jour, est très manifeste ; dans certains cas
elle nous a paru supérieure à celle de la morphine ou du
chloral, offrant en outre l’avantage de ne pas contrarier les
fonctions digestives (1).,

Dans l’obs. XXI, ces bons effets de l’antipyrine sont évidents.

(1) Voir à ee sujet : L’antipyrine dans la pratique oculaire ; Kacaourow
Analysé dans Revice générale (Tophth., 1886, p. 240.Antipyrine as an analgésie in inflammations of the cyc. D’ Post. Amer.
Journ. ofophihalmology, August. 1887.L’Antipyrine contre les douleurs oculaires, par le Dr Dujardin, ou Jour
nal des Sciences méd. de Lille, 4 Nov 1887.
OBSERVATIONS (inédites).

Sur enviroD mille malades qui se sont présentés à la Consultation,
du 1er Août 1887 jusqu’à la fin du mois de décembre, la Kératite a
hypopyon a été observée 23 fois. Généralement la maladie datait
déjà de quelques jours lorsqu’on voyait les malades pour la première
fois. Dans certains cas désespérés, la cornée entièrement envahie par
le pus ne formait plus qu’une sorte de magma purulent.

Voici d’ailleurs l’histoire abrégée de ces différents cas :

OBSERVATION I.

Cassé J…, âgé de 62 ans, tailleur de meules ; ses mains sont
tatouées par de nombreux éclats de fer, accident commun dans la profession.
Plusieurs Kératites antérieures, d’origine traumatique, ont
laissé de nombreuses taies. Les yeux larmoient habituellement, mais
en pressant sur les points lacrymaux, on ne fait pas sortir de mucopus.


Actuellement, Kératite suppurée occupant environ le 1/3 de la
superficie cornéenne, à la partie inférieure ; douleurs violentes
s’irradiant dans les diverses branches de la 5e paire.

Le 2 Août, on promène le galvano-cautère sur toute la surface

— 53 —

contaminée en finissant par une ponction qui donne issue à un bourbillon
de pus. Lavages boriques (4/100).

Le lendemain amélioration notable : les douleurs ont presque disparu
entièrement, la Kératite paraît avantageusement modifiée.

On continue les lotions antiseptiques boriquées et on prescrit deux
instillations quotidiennes de collyre à l’ésérine. La maladie suit une
marche favorable et se termine en trois semaines.

OBSERVATION IL

François Blanchart, 60 ans, tailleur de pierres ; blessé à l’oeil
droit par un éclat, se présente au Dispensaire avec une Kératite
infectieuse siégeant au centre ; hypopyon considérable. Symptômes
généraux ordinaires de Vulcus serpens : douleurs hémicrâniennes,
perte de sommeil, anorexie, faciès misérable.

Le 4 Août, cautérisation de toute la surface ulcérée, avec ponction
•finale faite avec la pointe du galvano-cautère : on ne cherche pas à
faciliter la sortie complète de l’hypopyon dont une partie reste dans
la chambre antérieure.

Le lendemain on constate que tout le pus est sorti par le trajet
de la ponction resté fistuleux, circonstance favorable qui établit un
véritable drainage. Les douleurs ont cessé, la nuit a été excellente.

Au bout de six jours la fistule cornéenne est cicatrisée, la chambre
antérieure s’est reformée, l’oeil a repris son tonus normal.

Comme dans l’observation précédente, on n’a pas ménagé les
lotions avec la solution antiseptique à l’acide borique. Au bout d’un
mois il reste un lencôme central encore très épais ! A la fin d’octobre,
on pratique une iridectomie optique à la partie externe de la
cornée, choisie comme étànt’la partie restée la plus transparente. L
malade récupère une portion notable de son acuité visuelle.

OBSERVATION III.

Mistrebèke Franchie, 39 ans, journalière à Roubaix. OEil gauche
perdu depuis longtemps et atrophié. L’oeil droit présente de nombreuses
taies disséminées sur toute la surface de la cornée ; de plus,
en un point, destruction ulcéro-suppurative avec léger hypopyon.
État général mauvais : douleurs nocturnes très violentes.

Cautérisation de la surface ulcérée, sans ponction, vu.la petite
quantité de pus qui séjourne dans la chambre antérieure. Lavages
boriques, collyre à l’ésérine.

Une seule cautérisation galvanique a réussi à faire disparaître les
douleurs, et dès lors l’affection prend une tournure favorable : guérison
rapide avec une taie insignifiante au point louché par le galvano-cautère.


OBSERVATION IV.

Collier J.-B., 68 ans, ouvrier de ferme, entre au Dispensaire,
dans la première quinzaine d’Août, pour une Kératite infectieuse de
l’oeil droit occupant le centre de la cornée : hypopyon assez abondant.
L’affection remonte à dix jours et a été contractée pendant les
travaux de la moisson.

L’oeil gauche est perdu depuis deux ans ; à en juger par l’état
actuel, et d’après les renseignements fournis par le malade, on peut
croire que cette cécité de l’oeil gauche est la conséquence d’une
Kératite des moissonneurs.'- On constate un vaste leucôme central
adhérent à la presque totalité du sphincter pupillaire ; à peine dis •
tingue-t-on encore une petite portion de l’espace pupillaire, en haut
et en dedans.

Aucune trace de dacryocystite, fréquente on le sait dans ces sortes
de Kératites.

Le 14 Août, cautérisation galvanique de l’ulcère central de l’oeil
droit, sans ponction de la chambre antérieure. Dès le lendemain, les
douleurs qui étaient très violentes avant l’intervention, sont calmées

-5Set

la maladie présente un tout autre aspect : l’hypopyon a beaucoup
diminué ; au bout de huit jours tout le dépôt purulent est
résorbé !

Le 30 Août, irédictomie supéro-interne, dans un but optique, à
l’oeil gauche. Par la pupille ainsi agrandie on constate une opacificacation
du cristallin qui nécessitera plus tard son extraction, si on veut
obtenir une bonne acuité visuelle.

Vers la mi-septembre, Collier quitte le Dispensaire bien guéri de
sa Kératite infectieuse de l’oeil droit, avec une vue relativement
bonne, malgré sa taie centrale qui persiste encore.

OBSERVATION V.

Coplo Pierre, 55 ans, forgeron, se présente à la consultation du
16 Août, pour une blessure de l’oeil gauche datant de dix jours’ et
qui a déterminé une Kératite serpigineuse déjà très étendue ; foyer
purulent près du centye de la cornée ; hypopyon assez abondant.
Violentes douleurs névralgiques, pas de sommeil.

On touche largement l’ulcère avec le galvano-cautère, mais avec
la précaution de ne pas pénétrer » dans la chambre antérieure.

Le lendemain, les douleurs ont cessé, l’oeil s’ouvre plus aisément
et la Kératite parait enrayée dans ,sa marche progressive. Disparition
de l’hypopyon au bout de huit jours.

Collyre au sulfate d’ésérine et lavages boriques.

La vue, complètement abolie dans les premiers temps de la maladie,
revient peu à peu. Il reste unleucôme assez épais à la partie externe,
mais qui s’éclaircit graduellement.

Au bout d’un mois, Coplo peut reprendre son travail.

OBSERVATION VI.
Louis Gide, 71 ans, ouvrier de ferme, demeurant à Ypres, vient

-56consulter

le 18 Août pour une Kératite infectieuse datant de huit
jours et qui a déjà pris une tournure très grave.

Hypopyon occupant à peu près le 1/3 de la chambre antérieure ;
vaste foyer purulent au centre de la cornée. Douleurs considérables,
aspect cachectique.

Avec le galvano-cautère, on ponctionne l’ulcère après avoir promené
le fil de platine rougi sur toute la surface ; l’hypopyon sort de
•lui-même presque en totalité.

Le malade retourne le même jour à Ypres.

Le surlendemain, amélioration évidente : le pus ne s’est pas réformé,
l’ulcère n’a plus progressé. La plaie faite à la -cornée par le galvanocautère
reste fistuleuse pendant trois » ou quatre jours, circonstance
toujours très favorable et qui' équivaut à un drainage parfait de la
chambre.

Au bout d’un mois, il ne reste qu’un léger leucôme au centre de la
cornée : la pupille est encore embarrassée par quelques synéchies postérieures
qui entravent la dilatation sur plusieurs points. La vision
est néanmoins satisfaisante dès maintenant et l’amélioration avec le
temps, sans aucun doute.

. OBSERVATION VII.

Mouton Henri, enfant de 3 ans, nous est amené de Tourcoing, le
21 août, pour une Kératite ulcéro-suppurative de l’oeil droit, datant
de trois semaines et ayaut envahi toute la cornée.

Type neuro-paralytique. Absence presque complète de symptômes
rationnels. Pas de rougeur ni gonflement des paupières, pas de larmoiement
 ; à peine une légère injection péricornéenne contrastant
avec la gravité de l’affection. On promène un stylet sur la cornée sans
provoquer de cris ni même un simple clignotement palpébral.

A trois reprises différentes, de huit jours en huit jours, on passe le
galvano-cautère sur toute la surface cornéenne. Deux mois plus tard,
l’enfant présente un leucôme complet de la cornée ; sur deux ou trois
points l’iris paraît à niveau du tissu cicatriciel, mais Sans ectasie staphylomateuse.


OBSERVATION VIH.

Depope Pierre, 47 ans, faubourg des Postes, se présente le
22 août pour une Kératite centrale de l’oeil droit avec léger hypopyon,
qui a débuté il y a quatre jours après une simple contusion de
l’oeil par un fétu de paille. Jusqu’alors l’oeil avait toujours été sain :
pas de dacryocystite ni même de simple larmoiement antérieurement à
la blessure.

Cautérisation galvanique de la surface de l’ulcère, sans ponction
de la chambre antérieure. Guérison rapide : au bout de six semaines
il ne reste qu’une taie imperceptible.

OBSERVATION IX.

J. Bricourt, 50 ans, garde de nuit, étant de. faction près du réservoir
en construction, rue de la Louvière, reçoit dans l’oeil droit un
peu de mortier desséché qui détermine une érosion juste au centre de
la cornée.

Réaction inflammatoire très vive qu’on explique par l’état des voies
lacrymales : pas de muco-pus, mais en pressant sur les conduits lacrymaux
on voit sortir des larmes, gluantes , épaisses. Débridement
et cathétérisme. Collyre d’atropine et lotions à l’acide borique.

L’amélioration tarde à venir ; même, dans, l’intervalle, un léger hypopyon
s’est formé. Pour abréger la durée du traitement, nous cautérisons
superficiellement l’ulcère avec le fil de platine rougi à la pile.

Résultat favorable à la suite de cette intervention : l’hypopyon se
résorbe et les douleurs cessent. Quinze jours plus tard le malade reprend
son service de nuit.

On lui conseille l’application quotidienne de lç pommade à l’oxyde
jaune pour améliorer la taie centrale qui laisse encore un peu de photophobie.


OBSERVATION X.

Coulon Léonie, âgée de 38 ans, demeurant à Armentières, vient
consulter le 25 août, pour une Kératite infectieuse datant de dix jours,
suite d’un coup violent qu’elle a reçu sur l’oeil droit.

La Kératite serpigineuse a débuté par le centre, et actuellement
toute la moitié intérieure de la cornée est envahie par le pus, infiltration
interstitielle sous forme d’onyx et vaste hypopyon. Inversion
spasmodique du bord libre de la paupière inférieure dont les cils -
frottent sur la cornée.

Le même jour, cautérisation et ponction de l’ulcère avec le galvano-cautère.
En même temps, on pratique parallèlement au bord
libre de la paupière, et assez profondément, une cautérisation linéaire
ayant pour but de redresser la paupière. Collyre d’ésérine et lavages
boriques.

Le surlendemain, on note une amélioration sensible de la Kératite :
ses progrès paraissent enrayés et la douleur a disparu. La cornée demeure
fistuleuse à l’endroit de la ponction, circonstance favorable à la
guérison.

L’inversion de la paupière persiste, mais à un degré moindre ; il
sera nécessaire de renouveler la cautérisation ou de placer quelques
sutures de Gaillard.

On continue les lotions antiseptiques. La malade n’a plus été revue.

OBSERVATION XL

Voituriez, 68 ans, pensionnaire de l’Hospice général, vient nous
voir pour une Kératite suppurée qui a envahi toute la cornée droite :
ulcération centrale, très étendue, mais sans perforation. Les douleurs,
l’insomnie depuis quinze jours, donnent au malade un aspect profondément
cachectique.

On promène le galvano-cautère sur les parties de la cornée qui pa-

— 59—

raissent les plus atteintes, et on ponctionne pour finir le fond de la
vaste ulcération qui occupe au moins le 1/3 de la cornée. Esérine et
lavages boriques.

Soulagement dès le lendemain ; on renouvelle la cautérisation au
bout de quatre jours. Conservation de l’oeil qui a pu être préservé du
phlegmon total : guérison avec leucôme adhérent au centre, les parties
périphériques de la cornée ont retrouvé quelque transparence. —
Vision nulle.

Deux mois plus’ tard, iritis symptomatique de l’oeil gauche ; quelques
synéchies postérieures, avec légère injection périkératique. Une
seule instillation d’atropine suffit pour rompre les adhérences pupillaires,
et on obtient une mydriàse parfaite. A plusieurs reprises reparaissent
des symptômes d’iritis légère et nous conseillons au malade
l’ablation de l’oeil droit qui nous parait être l’origine de ces poussées
inflammatoires vers l’oeil gauche.

Le malade ne revient plus à la consultation.

OBSERVATION XII.

Pélagie Vanackère, âgée de 2 ans, nous est amenée de Roubaix,
par sa mère, le 20 Septembre 1887.

Kératite centrale de l’oeil gauche, avec hypopyon ; photophobie
intense. L’enfant ne dort plus et a perdu l’appétit depuis le début de
la maladie oculaire, il y a environ quinze jours. Anesthésie avec le
chloroforme : cautérisation profonde du point central, mais sans
pénétrer dans la chambre antérieure (Esérine 0,03/10) et lavages
boriques.

Trois jours après, nous constatons une amélioration sensible dans
l’état local ; l’enfant a de plus retrouvé sa gaieté et passe maintenant
de bonnes nuits.

Un mois plus tard il. ne reste qu’une taie légère dont on active la
disparition par les applications quotidiennes de pommade à l’oxyde
jaune de mercure.

OBSERVATION XIII.

Rosalie Vandemoure, âgée de 51 ans, vient nous consulter le
21 Septembre. Ancien trachome aux deux yeux ; pannus très épais
à l’oeil gauche avec ulcération marginale' et hypopyon. — Douleurs
violentes. Cautérisation suivie de ponction au fond de l’ulcère ; le
lendemain on ne voit plus trace d’hypopyon et la malade éprouve un
soulagement complet.

Dix jours plus tard, on commence à cautériser les paupières granuleuses
avec le cristal de sulfate de cuivre pour améliorer les
pannus.

OBSERVATION XIV.

Cauvet Charles, 57 ans, de Sainghin, blessé à l’oeil par un épi de
blé en faisant la moisson, se présente le 3 Septembre à la consultation.
— Kératite infectieuse de l’oeil droit, ayant débuté par le centre
il y a huit jours et, maintenant, étendue à la moitié inférieure de la
cornée ; hypopyon abondant. Avec le galvano-cautère on cautérise
largement l’ulcère, qu’on finit par ponctionner. L’hypopyon sort aisément.
Lavages boriques et collyre à l’ésérine.

Le malade accuse Une vive douleur pendant les deux heures qui
suivent l’intervention, puis les souffrances disparaissent.

Sommeil dès la nuit suivante.

Deux jours après, on constate une grande amélioration. Pour
combattre des synéchies postérieures assez nombreuses, on substitue
le collyre d’atropine à celui d’ésérine et on continue les lotions antiseptiques
à l’acide borique.

Guérison au bout d’un mois ; taie centrale peu épaisse qui n’empêche
pas la.yue d’être-déjà satisfaisante. La pupille ne se laisse pas
encore dilater complètement ; on continue le collyre d’atropine
(0,05 p. 10) deux fois par jour.

ôl —

OBSERVATION XV.

Réaux André, 65 ans, journalier, se présente à la consultation le '
25 Septembre, pour une affection de l’oeil droit qui remonte à trois
semaines.

Kératite ulcéreuse à la partie inféro-externe, voisine du bord :
hypopyon assez abondant. Depuis longtemps cet oeil larmoie, par
suite d’un ectropion assez marqué de la paupière inférieure : l’éversion
des points lacrymaux est manifeste.

On prescrit le collyre à l’ésérine et les lotions antiseptiques boriquées
: pommade à l’iodoforme (2 p. 10) le soir.

En outre on cautérise le fond de l’ulcère, en poussant la pointe
galvanique jusque dans la chambre antérieure, pour évacuer l’hypopyon.


Douleur immédiate pendant les deux premières heures, puis
apaisement des souffrances qui ne reparaissent plus. Le sommeil et
l’appétit reviennent dès le lendemain. Guérison au bout de quinze
jours : leucôme légèrement adhérent à l’iris, mais malgré cette synéchie
antérieure, la vue n’est pas mauvaise. On continue le traitement
du larmoiement par le cathétérisme et les injections d’eau phéniquée
dans les voies lacrymales.

OBSERVATION XVI.

Caudrelier Nathalie, 25 ans, ouvrière de filature, déjà plusieurs
fois traitée pour une ophthalmie granuleuse donnant lieu à de fréquentes
inflammations de la cornée droite.

Cette fois la Kératite est des plus graves : forme ulcéro-suppurative
s’étendant à une grande partie- de la cornée ; hypopyon peu
abondant.

Cautérisation de toute la surface ulcérée, mais sans ponction du
fond de l’ulcère. Atropine et lavages boriques.

Amélioration lentes l’hypopyon se résorbe, mais les symptômes

— 62 —

inflammatoires, larmoiement, photophobie, persistent. On sera obligé
de pratiquer la canthoplastie pour combattre l’étroitesse d’ouverture
de la fente palpébrale, obstacle certain à la guérison de cette Kératite
■d’origine granuleuse.

OBSERVATION XVII.

Cordet Ch., 60 ans, de Pont-à-Marcq, vient consulter le
10 Novembre, pour une Kératite de l’oeil gauche, datant de quinze
jours.

Vaste abcès central de la cornée, avec hypopyon abondant.
Dacryocystite aux deux yeux : en pressant sur les conduits lacrymaux,
il sort du pus par les deux points.

On cautérise largement le centre de la cornée, et on termine par
la ponction pour donner issue à l’hypopyon. Lavages boriques et
collyre à l’ésérine.

Les douleurs ont cédé rapidement, mais le pus s’est reformé dans
la zone centrale de la cornée, au siège primitif de l’abcès. •<

Cathétérisme des voies lacrymales.

Guérison lente, finalement bon résultat ; d’abord, vascularisation
au siège de l’abcès, puis opacité assez épaisse, mais laissant une
partie de la cornée bien transparente. On se propose de pratiquer
l’iridectomie quand les voies lacrymales seront suffisamment guéries
pour ne pas avoir à craindre l’infection de la plaie opératoire.

OBSERVATION XVHI.

Cassé, 62 ans, soigné il y a deux mois environ pour une Kératite
à hypopyon de l’oeil gauche (voir obs. I ). Cette fois ii s’agilxl’une
Kératite infectieuse centrale à l’oeil droit : l’hypopyon est déjà assez
abondant, quand le malade vient nous voir-le 28 octobre. Cautéri-

— 63 -

sation de l’ulcère avec’ponction du fond, pour donner issue à l’hypopyon.
— Lotions antiseptiques. — Guérison assez rapide : leucôme
central peu étendu, gênant la vision.

OBSERVATION XIX.

Cousin Adolphe, 56 ans, des environs de Cambrai, vient consulter
le 24 Novembre pour l’oeil droit, atteint de Kératite suppurée étendue
à toute la surface de la cornée. Blessé par un fétu, en prenant une
poignée de paille pour allumer le feu, il y a trois semaines environ.

Larmoiement antérieur ; aux deux paupières inférieures, un degré
notable d’ectropion avec boursoufflure de la conjonctive. Les douleurs
sont violentes : le malade présente un aspect cachectique très prononcé.
On ne peut plus espérer la guérison de la Kératite, mais au
moins la conservation de l’oeil menacé de phlegmon total.

On promène le galvano-cautère sur toute la surface cornéenne.
Pommade à l’iodoforme (2/10)  : lotions boriquées.

Amélioration assez prompte dans l’état du malade : les douleurs
disparaissent au bout de trois jours.

Au bout d’un mois, le 26 Décembre, Cousin retourne chez lui dans
un état relativement satisfaisant : leucôme complet de la cornée, mais
pas de staphylôme sur aucun point : l’oeil s’ouvre librement et la
photophobie a disparu.

OBSERVATION XX.

M. Dujardin, 58 ans, de Tourcoing, se présente à la consultation
le 4 Décembre, pour une Kératite marginale double, plus grave à
l’oeil droit.

On constate à l’oeil gauche deux petites ulcérations périphériques,
avec symptômes inflammatoires modérés : pas de rougeur et de pho-

-64tophobie.

L’oeil droit présente des lésions analogues, mais avec douleurs
ciliaires assez fortes, et injections périkératiques prononcées. ,

On prescrit le collyre à l’ésérine, les lotions boriquées et le sulfate
de quinine (0,50 cent, par jour.) 

Régime tonique. Huit jours’plus tard, on constate la guérison de
l’oeil gauche, tandis qu’à l’oeil droit, la situation s’est aggravée : un
hypopyon s’est formé et les douleurs ont augmenté.

On cautérise les deux ulcérations, sans pénétrer dans la chambre
antérieure. Collyre à l’ésérine, comme précédemment. La semaine
suivante, l’amélioration est manifeste : les douleurs ont disparu, mais
l’hypopyon persiste, bien que diminué.

Le 26 Décembre, il n’y a plus trace de pus dans la chambre antérieure,
et la guérison de la Kératite est presque terminée.

OBSERVATION XXI.

Lecocq Henri, 33 ans, blessé à l’oeil gauche en taillant du bois, il
y a dix jours, se présente à la consultation le 13 décembre 1887.
Kératite centrale, avec léger hypopyon : violentes douleurs périorbitaires.
En pressant sur le sac lacrymal, on voit sourdre quelques
goutteè de pus par les points lacrymaux..

Cathétérisme des voies lacrymales et lavage à l’acide borique. On
touche ensuite l’ulcère central de la cornée avec la pointe du galvanocautère,
sans chercher à pénétrer dans la chambre antérieure. Collyre
à l’ésérine trois fois par jour. Le lendemain amélioration notable, surtout
au point de vue des douleurs qui ont presque disparu.

Au bout de trois à quatre jours, l’hypopyon est entièrement
résorbé. , v

L’ulcère central est en voie de régression manifeste et le malade
ne souffre plus que d’un peu de gêne à la lumière et d’une légère
cuisson. *

Guérison définitive deux semaines plus tard, sauf une taie centrale
peu étendue et très superficielle qu’on peut espérer voir disparaître
d’ici à peu de temps.

— 65 —

OBSERVATION XXII.

Cassé, 62 ans, (voir obs. I et XVIII) repris d’une nouvelle Kératite
à l’oeil gauche, avec hypopyon, vient nous retrouver le 14 décembre.


Depuis deux ans, c’est au moins la septième fois que nous le soignons
pour des poussées inflanimatoires, affectant tantôt une cornée,
tantôt l’autre, et toujours accompagnées d’exsudation purulente peu
abondante, il est vrai, dans la chambre antérieure. Cette fois la cornée
gauche présente quelques érosions périphériques sur lesquelles nous
passons les points du galvano-cautère rougi à blanc. Lotions à l’acide
borique, et pommade iodoformée le soir ; régime tonique.

Amélioration dès le lendemain avec diminution notable des douleurs.
Disparition graduelle de l’hypopyon dont il ne reste plus trace
le 6e jour.

Guérison lente, sans particularité.

OBSERVATION XXIII

Mas Auguste, 27 ans, de Lezennes, vient consulter le 25 décembre,
pour son oeil droit blessé par un corps étranger quelques jours auparavant,
un grain d’avoine qui s’était introduit entre les paupières.

Kératite centrale avec hypopyon assez abondant. Symptômes d’iritis
secondaire très apparents, nombreuses synéchies postérieures qui
entravent la mydriase par l’atropine. On cautérise profondément l’ulcus
central avec le galvano-cautère, sans faire la ponction de la
chambre antérieure jugée inutile.

Douleurs calmées au bout de six heures, le malade passe une nuit
excellente. Le lendemain on constate un mieux sensible dans l’état de,
la cornée qui est déjà moins infiltrée que la veille et a repris un peu
de transparence. Lotions boriquées et collyre d’atropine (0,05 p. 10) 
trois fois par jour.

La dilatation pupillaire se complète de jour en jour ; le 31 décembre
l’oeil est en très bonne voie de guérison.
— 66 —
OBSERVATION XXIV.

Delefosse Georges, enfant de 20 mois, nous est présenté.le 24
décembre pour une affection de l’oeil droit survenue pendant la convalescence
de la rougeole.

Kératite ulcéro-suppurative voisine du centre, avec hypopyon assez
abondant. L’enfant est maussade et paraît souffrir beaucoup ; insomnie
et perte totale de l’appétit.

Anesthésie par le chloroforme et cautérisation de l’ulcère ; lavage
borique et collyre à l’ésérine.

Le surlendemain, l’état de l’oeil ne s’est guère modifié, ni en bien
ni en mal.

De nouveau, anesthésie par le chloroforme et évacuation de l’hypopyon
par une large paracentèse avec le couteau lancéolaire. Collyre
à l’ésérine. Deux jours après, on constate le retour de l’hypopyon,
mais cette fois très peu abondant.

Nouvelle paracentèse et lavage antiseptique, en prenant soin d’ouvrir
la plaie opératoire avec un stylet pour la désinfecter complètement.


A partir de cette dernière intervention, l’ulcère qui n’avait guère
progressé en étendue malgré ces hypopyons répétés, prend meilleur
aspect et se déterge peu à peu.

On continue les lavages antiseptiques et le collyre d’ésérine.

L’enfant a retrouvé sa gaieté et son appétit ; les nuits sont bonnes.
La guérison n’est plus qu’une affaire de quelques semaines ; l’oeil est
dès maintenant hors de tout danger.

OBSERVATION XXV.

Vervesse Clémence, 57 ans, demeurant rue des Postes, se présente
le 29 décembre à la consultation, pour une affection de l’oeil gauche
remontant à quinze jours.

On constate un abcès du bord inférieur de la cornée, avec dacryo-

— 67 —

cystite ancienne. Les douleurs sont violentes et privent la malade de
sommeil depuis plusieurs nuits. Cautérisation dépassant les limites
de l’infiltration purulente, paracentèse finale avec la pointe du galvano-cautère.
i

Le surlendemain, cessation complète des douleurs ; l’oeil est encore
mou, la chambre antérieure ne s’est pas reformée. On continue les’
lotions antiseptiques prescrites à la première visite, et trois fois par
jour le collyre d’ésérine.

Le 3 janvier 1888, l’amélioration continue ; la fistule cornéenne
est oblitérée et les douleurs n’ont pas reparu. Guérison assurée, mais
qui demandera encore tout le mois.

.68 —
Conclusions.
Des considérations qui précèdent, il résulte :

1° Que la Kératite à hypopyon est une maladie grave, infectieuse,
à marche progressive et envahissante, se terminant
souvent par la phthisie ou la perte totale de l’organe de la vue.

2° Que le traitement par les antiseptiques et l’ésérine peut
réussir à l’enrayer dans les cas de moyenne gravité, alors que
la maladie est prise à son début ; on ne devra pas s’y attarder.

3° Que si le mal n’est pas promptement arrêté dans sa
marche progressive, on devra, pour ne pas s’exposer à de graves
mécomptes, intervenir ferro aut igné.

4° La Kératotomie ne pouvant guère se pratiquer qu’à l’hôpital
et la paracentèse ne donnant que des résultats insuffisants
, et en nous appuyant sur un nombre considérable d’observations
qui nous ont paru probantes, nous croyons pouvoir
conclure à l’adoption de la cautérisation ignée et beaucoup
mieux au galvano-cautère, à cause de son maniement extrêmement
facile et de son heureuse et presque constante efficacité.