Des Adénites et des adénophlegmons de la région cervicale dans l'angine diphtérique et dans la scarlatine, par Louis Arène,...
Arène, Louis
A. Delahaye et E. Lecrosnier, 1881

Des adénites et des adén0-phlegm0n8
DE LA REGION CERVICALE
Dans l’angine d1phtémtiqueET DANS LA SCARLATINEPARLouis arene,Docteur en médecine de la Faculté de Paris,Ancien externe des hôpitaux de Paris,
Médaille de bronze de l’Assistance publique.Jêzl paris
A.. DELAIIAYE et E. LECROSNIER, LIBRAIRES-EDITEURS
PLACE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINS
J88l


Des adénites et des adélno-phlegmons
DE LA REGION CERVICALE
Dans l’angine diphtëritique
-lET^&ANS LA' SCARLATINE
PAR
Louis ARENE,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris,Ancien externe des hôpitaux de Paris,
Médaille de bronze de l’Assistance publique.Paris
A. DELAHAYE et E, LECR03MIER, LIBRAIRES-EDITEURS
PLACE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE1881

ronnés de succès. En effet, comme on peut le voir, les
observations ne nous manquent pas ; nous avons même
dû en omettre de celles qui touchent aux questions les
plus connues et les plus simples, pour ne pas allonger
inutilement cette nomenclature.

Après cette étude "préliminaire, nous nous sommes
donc trouvé en possession d’une grande quantité de
documents, qui, séparés, ne semblent pas présenter
tout l’intérêt que doit leur donner assurément un travail
d’ensemble. Nous ne savons pas si nous avons
réussi entièrement, mais nous prions nos maîtres, qui
vont être appelés à juger ce travail, de l’accueillir avec
indulgence, et nous espérons qu’ils voudront bien,
quand ils y rencontreront quelques points défectueux,
tenir compte de nos efforts personnels et des recherches
qu’il nous a coûtées.

On pourra s’étonner, en lisant le titre de cette thèse,
de ne pas y rencontrer le terme de bubon, que l’usage a
presque consacré pour ces engorgements dans les maladies
dites infectieuses. Nous lui avons préféré celui
plus général d’adénite et d’adeno-phlegmon,'parce que
tous les engorgements cervicaux ne sont pas pernicieux,
et que celui de bubon, attaché surtout à une maladie
aiguë, entraîne nécessairement l’idée de malignité.

Nous n’avons pas écrit d’historique, non que les éléments
nous fissent défaut, au contraire, mais parce que
cette question n’est traitée par la plupart des auteurs
que dans ses grandes lignes et toujours à peu près dans
le même sens général. Nous avons préféré utiliser nos
documents, en ne ménageant pas les citations qui viennent
étayer nos déductions personnelles. Nous nous
contenterons de donner un index bibliographique pour

les ouvrages ou les observations à consulter qui ne sont
pas spécialement mentionnés.

Dans le cours de ce travail, inspiré par notre excellent
Maître, M. le docteur Cadet de Gassicourt, médecin
de l’hôpital Sainte-Eugénie, nous avons eu souvent
recours à ses bienveillants conseils et à sa profonde
érudition ; qu’il nous permette de lui en exprimer notre
vive et respectueuse gratitude.

Que tous nos Maîtres dans les hôpitaux, veuillent
bien agréer l’hommage de notre profonde reconnaissance,
pour les sages leçons que nous avons puisées
dans leur enseignement clinique.

Nos remerciements aussi à notre ami, M. R. Leclerc,
interne des hôpitaux, pour les observations qu’il a bien
voulu nous communiquer.

CHAPITRE I

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
j[nAdénites et adéno-phlegmons diphtéritiques.

Comme dans toutes les maladies infectieuses, dans la
diphtérie le système lymphatique est rarement respecté.
Dans l’angine diphtéritique, tous les ganglions du cou
sont justiciables de l’adénite ; d’abord et le plus souvent
les ganglions superficiels, ceux qui avoisinent l’angle de
la mâchoire inférieure ; les ganglions profonds, ceux qui
sont cachés sous la partie supérieure du muscle sternomastoïdien,
et ceux qui entourent le réseau vasculo-nerveux,
sont affectés moins souvent et plutôt dans les formes
graves de l’affection.

Ces ganglions peuvent subir tous les degrés de l’inflammation.
Ils sont le plus habituellement hypérémiés ;
quelques-uns peuvent acquérir le volume d’une amande
ou d’une noix ; en même temps leur tissu est,devenu
plus ferme, crie sous le scalpel, présente quelquefois,
par places, de petites extravasations hémorrhagiques. Un
degré de plus et la congestion vasculaire s’accentue ; ils
sont rouges, ramollis par places et infiltrés d’une sérosité
fibrineuse qui s’en écoule difficilement par la près-

- 9 —

si on. Si le ramollissement est extrême, ils peuvent être
transformés en une substance semi-liquide d’un rouge
brun, qui semble être un mélange de pus et de sang.
Ce ramollissement diffus s’observe surtout dans les cas
de moyenne intensité où la mort n’est pas arrivée avec
la promptitude des formes hypertoxiques ; dans ces
formes, d’après les examens (1) que nous avons fait
faire et ceux de M. le Dr Thomas, les ganglions fortement
gorgés de cellules lymphatiques conservaient leur
reticulum presque intact, et, avec peu ou point d’hémorragies,
ne présentaient qu’une forte congestion vasculaire.
Nous n’avons pas rencontré ces suppurations en
masse, ces vastes kystes purulents signalés quelquefois
dans la diphtérie grave ou infectieuse ; mais nous sommes
loin d’en nier la possibilité, puisque des auteurs (2) 
recommandables à tous degrés les ont notés.

Avec celles de Bretonneau, Ghisi, Rilliet et Barthez et
Jules Gaudrez, nos observations nous apprennent
que la suppuration ganglionnaire est souvent un phénomène
tardif arrivant après la guérison de l’angine
pseudo-membraneuse. Elle marche ordinairement du
centre à la circonférence, et débute par des points jaunes
ou blanchâtres, tranchant sur la teinte rouge générale ;
elle peut rester à cet état d’infiltration diffuse ou envahir
peu à peu tout le ganglion, par destructions successives
des cloisons du stroma réticulé.

Un seul ganglion peut être enflammé ou plusieurs
séparément et passer chacun par les diverses phases
que nous venons d’énumérer ; très souvent, ils sont pris
( !) Examens faits au laboratoire d’histologie du Collège de France,
par M. Vignal, attaché au laboratoire.(2) Peter, dict. Dechambre, première série,t. V, p. 25.—Sanné, traité
dedipht., p. 61[et 187.—Dict. Jaccoud, p. 610, t.ll.—Isambert, loc. cit« 
- 10 —

en plus ou moins grand nombre et en s’agglomérant,
peuvent former des tumeurs quelquefois considérables.
Mais nous n’avons pas constaté de ces vastes cavités
anfractueuses, jetant de ci de là des prolongements avec
décollement étendu des tissus voisins. Lorsque la suppuration
arrive, que le tissu cellulaire soit respecté ou non,
les ganglions semblent en général plutôt suppurer chacun
pour leur propre compte ; quelquefois ils se fusionnent
avec les plus voisins clans leur opération morbide ; rarement
ils se fondent par masses énormes comme dans la
scarlatine.

Le tissu cellulaire peut rester plus ou moins étranger
aux altérations qui frappent les ganglions. C’est ainsi
que dans nos observations nous avons souvent noté
l’engorgement ganglionnaire sans empâtement, c’est
qu’alors nous sentions bien nettement le ou les ganglions
hypertrophiés rouler sous notre doigt, sans traces de
phlogose du tissu cellulaire ambiant, même dans certaines
formes toxiques.

Lorsque ce tissu se prend (et c’est alors que le bubon
devient véritablement malin) , il passe comme les ganglions
par toutes les périodes de l’inflammation. Dans la
plupart des cas et surtout dans lesformes toxiques, cette
inflammation s’arrête souvent à l’infiltration séreuse ou
sero-sanguinolente. La suppurationpeut l’atteindre, mais
en général dans une proportion moindre que les ganglions
 ; quelquefois, il suppure seul. Lorsque l’abcès se
compose d’une cavité sous-cutanée et d’une cavité sousaponévrotique
réunies par une étroite fistule, il peut y
avoir la forme d’abcès dite en bouton de chemise.

Les plaies faites par le bistouri pour donner issue au
pus, peuvent se recouvrir de fausses membranes ; mais
un accident qui doit être rare, c’est le sphacèle gêné-

—11 -

ralisé, comme on le rencontre dans la scarlatine : nous
n’avons jamais non plus observé les désordres étendus
que cette maladie provoque dans tous les organes voisins
des bubons en suppuration, à moins, comme Graves
en cite plusieurs cas, que la diphtérie ne se greffe sur la
scarlatine.

La peau se tend, s’oedematie, rougit et s’ulcère comme
dans les abcès ordinaires et prend quelquefois la coloration
érysipélateuse signalée par Trousseau.

Le pus est louable de bonne nature, abondant ; l’abcès
a tous les caractères de l’abcès chaud.

Au point de vue histologique, même dans les cas
toxiques, comme nous l’avons déjà dit, les examens faits
par notre ami, M. Vignal, au laboratoire du Collège de
France, nous montrent les ganglions fortement gorgés
de cellules lymphatiques, avec peu ou pas d’hémorrhagie,
mais avec congestion vasculaire très intense.

Voici quelques extraits de la thèse de M. le Dr Thomas
(1) sur le même sujet :

« Lorsqu’on taille avec un scalpel la surface de section
d’un ganglion, on obtient un liquide laiteux. Par l’examen
de ce liquide obtenu sur un ganglion sous-maxillaire
vingt-quatre heures après la mort et par une température
inférieure à 8°, nous avons constaté un grand
nombre de micrococcus et de bâtonnets semblables à ceux
des fausses membranes…

« Sur des coupes coloriées au carmin ou au violet de
méthylaniline et non traitées par le pinceau, on voyait
à un faible grossissement (20 diam.) les follicules par(1) 
Contribution à l’étude anatomo-pathologiquc de la diphtérie
du pharynx et des voies aériennes. Thès’e de doctorat, 1880. Paris.— J2 —
faitement limités remplis de petites cellules tassées, et
on se rendait compte que les petits îlots opaques de la
périphérie du ganglion n’étaient autres que des follicules
hypertrophiés.

« Sur des coupes traitées au pinceau de façon à éclaircir
le stroma et à le rendre bien visible, tout en laissant en
place une partie des cellules libres qu’il contient, les
follicules étaient aussi parfaitement limités et visibles.
Avec un fort grossissement, on constatait que les follicules
contenaient une agglomération de tous petits globulins
n’ayant en moyenne que la moitié des diamètres
des cellules lymphatiques, observés dans les mailles
du tissu caverneux. Entre ses globulins, il y avait des
grains de micrococcus en grand nombre. A la périphérie
des follicules, les sinus compris entre les follicules et
la capsule du ganglion jetaient en partie déblayés par
l’action du pinceau et il était facile d’étudier leur contenu.
Il existait des micrococcus et de petits bâtonnets
libres clans leur intérieur. De plus, les cellules plates
appliquées aux parois de ces sinus et aux tractus qui
les sillonnent étaient souvent très tuméfiées et elles présentaient
dans leur intérieur des granulations qui très
probablement n’étaient autres que des micrococcus.

« Les capillaires et veinules compris clans le tissu caverneux
du ganglion, pris soit sur des coupes longitudinales,
soit sur des coupes transversales, présentent
clans leur intérieur une grande quantité de cellules
lymphatiques.Leurs cellules endothéliales sont fortement
tuméfiées.

« Le tissu réticulé, soit dans les follicules, soit dans
le tissu caverneux est normal, ses fibrilles ne sont nullement
modifiées. Dans le tissu conjonctif peri-ganglionnaire
et clans la capsule fibreuse du ganglion, nous

— 13 —

avons trouvé des vaisseaux lymphatiques remplis de
cellules lymphatiques et des amas de micrococcus dans
quelques vaisseaux sanguins. »

En somme, l’adénite diphtéritique présente toutes les
apparences de l’inflammation aiguë ou sub-aiguë, sans
caractères absolument spécifiques, sauf la présence des
micrococcus, signalés par les histologistes contemporains.
Mais la spécifité dece micrococcus n’étant pas encore
démontrée, ne prouve pas plus ni moins que la
présence des bactéries clans le sang et autres humeurs
dans les maladies infectieuses.

2° Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux.

Ici, comme clans la diphtérie, nous trouvons les trois
degrés de l’inflammation ganglionnaire : induration,
ramollissement et suppuration.

Au point de vue histologique, les ganglions sont d’abord
hypertrophiés et durs, rougeâtres à la coupe avec
des traces de piqueté hémorrhagique. Bientôt ils se ramollissent,
prennent l’aspect de la rate et par le raclage
laissent sourdre un suc laiteux contenant des globules
lymphatiques et des cellules épithéliales à noyaux multiples.
Un degré de plus, et les fibres réticulées du
stroma conjonctif sont détruites en même temps que les
cellules lymphatiques se réunissent en petits îlots purulents
se fusionnant à leur tour pour former des
foyers plus ou moins volumineux. (Cornil et Ranvier.) 

Quelquefois l’altération des ganglions s’arrête au
premier ou au [second stade, ou bien elle se montre en
même temps à des degrés différents, clans chaque
groupe particulier ; ainsi dans notre observation 15, les
- u —
ganglions supérieurs sous sterno-mastoïdiens sont ramollis,
tandis que ceux du creux sus-claviculaire sont
consistants, hypertrophiés et non purulents, et dans
notre observation 13 tous les ganglions cervicaux latéraux
sont infiltrés de pus.

L’atmosphère celluleuse qui entoure les ganglions
peut participer à tous les degrés d’inflammation de ces
derniers, soit avant, soit en même temps, soit postérieurement.
Elle peut aussi promptement arriver seule
à la suppuration, alors que les ganglions s’arrêtent au
premier ou au second stade.

Quoiqu’il en soit, le tissu cellulaire présente suivant
les cas, tous les degrés de désorganisation depuis l’hyperhémie
et la tuméfaction avec simple épanchement
de lymphe plastique', jusqu’à la fonte purulente et
au sphacèle total. On a souvent rencontré une simple
nappe de liquide séro-sanguinolente ou séro-purulente
infiltrée entre les mailles du tissu sans foyer circonscrit.
Il peut encore se former deux abcès, l’un sus,
l’autre sous-aponévrotique, c’est alors la variété dite en
bouton de chemise qui a donné lieu quelquefois à des
accidents septicémiques par rétention du pus.

Mondière cite plusieurs cas où des abcès se sont formés
dans le tissu cellulaire sous-cutané, alors même
qu’il n’existait pas d’engorgement ganglionnaire.

Chez les sujets strumeux, Mondière, Trousseau et les
auteurs du Compendium de Médecine pratique ont vu
ces engorgements présenter tous les caractères des
écrouelles, et les ulcérations consécutives à leur ouverture
la marche des ulcérations scrofuleuses à échéance
indéfinie.

Mais la complication la plus redoutable qui frappe le
tissu cellulaire dans les cas malins, c’est sans contredit

— 15 —

la gangrène dont le processus est fatalement envahissant.
Trousseau, Graves, Kennedy, etc., en rapportent
quelques cas malheureusement encore trop nombreux.
Les deux premiers donnent, entr'autres, deux
observations identiques, où une inflammation diffuse
du cou fut suivie d’un sphacèle étendu jusqu’à la partie
antérieure avec dénudation des muscles et des artères
et où la guérison n’en survint pas moins avec cicatrice
nécessairement hideuse. Kennedy a vu de vastes collections
purulentes gagner jusqu’aux clavicules et aux
muscles pectoraux ; nous-même, dans l’observation 15,
en rapportons un exemple analogue. L’observation 13
montre aussi un énorme sphacèle du cou à gauche clécollant
et disséquant tous les organes de la région.

Les aponévroses résistent plus longtemps aux altérations
ambiantes ; elles se contentent le plus souvent de
s’épaissir et de contracter des adhérences soit avec la
peau, soit avec les organes voisins. Nous pouvons cependant
citer (observation 15) , [un cas clans lequel
l’aponévrose superficielle, perforée au niveau du tendon
sternal du muscle sterno-mastoïdien, a permis au pus
de fuser jusqu’au-dessous de la clavicule.

Dans la suite de notre travail, nous verrons quelles
sont les circonstances dans lesquelles se manifestent
chacune des lésions ci-dessus et ci-dessous.

Les désordres anatomiques que nous allons étudier
maintenant ne sont le plus souvent que les conséquences
du sphacèle qui a d’abord frappé le tissu cellulaire.


Ainsi, sans parler des cas cités par Graves et les
autres auteurs, dans l’observation 13 les muscles de la
région sont disséqués ; dans l’observation 12 ils sont
disséqués et [infiltrés de pus ; dans l’observation 15,

— 16 —

les fibres du sterno-mastoïdien sont ramollies, friables,
noirâtres et putrilagineuses. Dans cette même observation,
la jugulaire perdue au milieu de l’immense cavité
anfractueusc qui, de l’apophyse mastoïde s’étendait au
bord antérieur du sterno-mastoïdien et à l’angle de la
mâchoire, la jugulaire, dis-je, présentait, masquée par
des caillots volumineux, une ulcération de sa paroi antérieure
longue de 2 centimètres, et au-dessous un long
caillot occupant toute la portion inférieure de la veine.
Dans la carotide il y avait seulement un peu d’injection
des tuniques.

Mondière signale aussi un cas analogue où il a trouvé
une ulcération d’une branche de la maxillaire interne,
et Kennedy une ulcération d’un des vaisseaux du cou.
Dans les observations que nous rapportons, on trouvera
aussi de nombreux cas d’ulcérations portant tantôt sur
la carotide externe, tantôt sur la jugulaire au voisinage
de l’abcès et produites soit par le contact du pus seul,
soit par le processus gangreneux.

Les nerfs ne sont pas à l’abri des morsures de la gangrène
: dans notre observation 13 ne lisons-nous pas
que tous les nerfs à gauche étaient disséqués et le pneumogastrique
à nu au fond de la plaie.

Dans l’observation 12, les décollements de tissu
étaient tels que le pus avait fusé jusqu’à la colonne vertébrale ;
Kennedy rapporte même des cas où le contact
du pus avec les vertèbres en avait amené la carie.

Les amygdales et le pharynx peuvent être contaminés
par la suppuration : ainsi dans l’observation 12 elle
avait gagné l’amygdale et contourné le pharynx, et
dans l’observation 13 elle avait produit une communication
par où les aliments étaient rejetés au dehors.

La pleurésie et la péritonite purulentes peuvent se
— n —
produire du même côté que le sphacèle du cou par propagation
directe de l’inflammation (observ. 12).

Nous devons citer aussi un cas où il y eut phlébite autour
de l’abcès (1) , et deux autres où le bubon provoqua
un oedème du membre supérieur droit (2).

Une dernière question se pose, à savoir s’il existe de
véritables parotidites dans la scarlatine. Sans les nier
absolument, puisque beaucoup d’auteurs en font mention,
nous n’avons jamais vu survenir cette complication
même dans les cas les plus graves, bien au contraire,
nous avons toujours retrouvé les parotides intactes
au sein des désordres les plus étendus et les plus
effroyables. C’est aussi l’opinion des auteurs du Compendium,
lorsqu’après Bretonneau ils font remarquer
« que ce qu’on a décrit sous le nom de parotides est
moins l’inflammation des glandes salivaires que celle
des ganglions sous-maxillaires et du tissu cellulaire
cervical. » Dans toutes nos observations, nous n’avons
rencontré qu’un seul cas (3) où l’on ait vu la glande parotide
participer aux lésions, à l’autopsie on trouve « un
vaste foyer purulent contenant des détritus gangreneux
noirâtres, remontant derrière l’angle de la mâchoire,
ayant détruit une partie de la parotide, gagnant la
fosse zgyomatique, contournant l’articulation temporomaxillaire,
communiquant avec l’oreille externe… »

Vose (4) , à ce sujet, mérite d’être cité. Interprétant
(') Hoefnagels, obs. citée.(2) et (3) Voir aux observations, celle extraite du Bulletin de la Société
anatomique. 1854, p. 25S ; et notre obs. xv.(4) Vose, histoire de la fièvre scarlatine qui a régné épidémiquement,
àLiverpool, et surtout des engorgements qui, pendant son cours
se sont développés fréquemment autour du cou, In Gazeltte médicale,
1842, p. 164 et suiv. — Voir les observations à la fin de la thèse.
— 18les

faits, dont il a été témoin, il nous donne en même
temps ^un judicieux aperçu de la filiation des lésions
dans le bubon scarlatineux.

« … Dans aucun de ces cas, dit-il, ni des autres que
jTai observé, les glandes salivaires n’ont contribué à la
production des tumeurs cervicales, soit par leur augmentation
de volume, soit par aucune autre altération
appréciable. Les auteurs qui ont attribué ces tumeurs à
l’inflammation de ces glandes ont donc commis une
erreur qui, au reste, s’explique facilement par la position
de ces tumeurs qui sont ordinairement à la base
de la mâchoire inférieure. Les parties affectées sont,
comme nous l’avons vu, le tissu cellulaire, les fibres
musculaires et les ganglions lymphatiques. Ces tissus ne
sont pas envahis simultanément par l’action inflammatoire
(ainsi qu’il ressort des faits que nous venons de
rapporter) , mais bien en raison inverse de leur activité
vitale et de la complexité de leur structure : ainsi sur le
premier sujet, chez lequel la mort arriva après l’apparition
de l’oreillon, le tissu cellulaire seul était affecté ;
chez le second sujet sur lequel la mort n’arriva que dix
jours après que la tumeur cervicale avait commencé à
se montrer, l’altération des muscles compliquait celle
du tissu cellulaire. Dans le troisième cas, enfin, où la
mort n’eût lieu que douze jours après le premier développement
de la tumeur, les ganglions lymphatiques
étaient compris dans les altérations.

« L’inflammation locale paraissait, d’après la manière
d ont elle se propageait et la nature des produits auxquels
elle donnait lieu, offrir plutôt le caractère de
l’inflammation diffuse que de l’inflammation phlegmoneuse.
Cette circonstance est l’une des plus importantes,
considérée surtout au point de vue pratique,

— 19 —

car c’est à elle qu’on doit attribuer l’extrême gravité de
la maladie. Dans la plupart des cas où les ganglions
lymphatiques furent trouvés faisant partie delà tumeur
cervicale, ceux qui se trouvent au-dessus de l’os hyoïde
furent toujours les premiers et les plus gravement
affectés, la chaîne des ganglions superficiels du cou fut
plus fréquemment *et plus gravement affectée que celle
des ganglions profonds, mais ces derniers participaient
fréquemment aux altérations qui étaient survenues. »

CHAPITRE II
ÉTIOLOGIE.
Ainsi que s’exprime excellemment notre maître, M. le
Dr Cadet de Gassicourt dans le 2e volume de ses
Cliniques (1)  : « Les adénites sont la conséquence &,natomique
de l’angine et nosologique de la maladie.
Quand la raison anatomique existe seule : engorgement
ganglionnaire commun ; quand intervient l’infection,
les engorgements deviennent bubons. » Cette judicieuse
remarque est aussi vraie dans la diphtérie que dans la
scarlatine.

La raison anatomique s’impose d’elle-même : la richesse
du voile du palais, du pharynx et des parties
postérieures de la cavité buccale en réseaux lympha(1) 
Traité clinique des maladies de l’enfance, en trois volumes
le Ief vol. a paru en 1880, les deux autres sont sous presse.— 20 —
tiques, qui tous se dirigent vers les’ ganglions superficiels
ou profonds du cou, en rend suffisamment compte.
Ce serait peut-être ici le lieu d’examiner, par quel processus
pathologique l’inflammation de la muqueuse
se propage jusqu’aux ganglions, mais cette question
de pathogénie générale nous entraînerait trop loin sans
résultat pratique. Du reste, peu nous importe que ce soit
par transport de matière septique, par voisinage ou par
irritation des vaisseaux afférents ; le fait existe, cela
doit nous suffire.

Qu’on nous permette une simple observation au sujet
de la diphtérie : s’il était prouvé qu’il existe un micrococcus
vraiment spécifique de cette affection, la constatation
de la présence de ce micrococcus à la fois dans le
tissu intime des amygdales et des ganglions, faite par les
histologistes contemporains et M. le Dr Louis Thomas,
nous amènerait à voir dans les bubons diphtéritiques la
conséquence d’un transport de matière septique ; mais
comme la spécificité de micrococcus ]est loin d’être démontré,
nous devons ajourner toute interprétation.

Un problème intéressant à résoudre, serait de rechercher
le rapport qu’il peut y avoir entre l’état inflammatoire
et la quantité des fausses membranes existant
dans la pharynx et le volume de l’engorgement ganglionnaire.


Si l’on fait abstraction de l’élément, toxicité, nos observations
d’angine diphtéritique nous démontrent que
lorsque l’inflammation est intense, les bubons sont indifféremment
ou volumineux ou médiocres ; mais lorsqu’elle
est elle-même modérée, il est très rare que les
bubons ne le soient pas aussi. Relativement à l’abondance
des fausses membranes, la question est sujette
aux mêmes oscillations ; néanmoins, le plus souvent

— 21 —

leur quantité est généralement en rapport avec la violence
du processus inflammatoire. Pour la scarlatine,
les résultais de nos observations sont identiques ; cependant
les récits des auteurs nous montrent que suivant
les épidémies, l’angine est plus ou moins intense
cl que le développement des bubons suit assez exactement
la violence de la pharyngite. Du reste l’inflammation
est souvent impuissante à provoquer des engorgements
ganglionnaires considérables lorsqu’un élément
morbide ne vient pas s’y associer ; c’est ce que nous
démontrent les cas d’angine inflammatoire simple, survenue
sous l’influence du froid par exemple: « Ce n’est
ordinairement que lorsqu’il existe une complication
générale, disent les auteurs du Cumpendium (1) , que
l’on observe les accidents si graves que nous venons
d’indiquer ; quand Vangine, quelqiï intense qiCelle
soit, reste k l’état de lésion locale, 'la terminaison
n’est que rarement funeste… »

Noiu /oyons par là que la cause locale ne peut seule
no'/'-dj.nier L clef du désordre ganglionnaire, et qu’il
faut chercher ailleurs de nouveaux éléments de pathogénie.


Serait-ce la raison nosologique ?

Apres notre maître, M. icDr Sanné nous apporte l’appui
de sa parole : « A côté de l’élément local (2) , dit-il,
se place l’élément infectieux, très favorable aussi au
développement des adénites et souvent même plus
puissant dans son action que le preuiier. Aussi voiton,
dans certains cas, les ganglions du cou atteints
(1) Compendiuiû de midi-cine pra ique, par Ld, Monnercl et Louis
Fleury, art. scarlatine, paragraphe de-> parulLles, 1842.(2) Diction, des sciences méd., sous la direction de M. Dcchambre,
art. scarlatine, parag. de l’adénite.■2-22 —
beaucoup plus violemment que ne le comporte l’énergie
de l’inflammation gutturale: à des angines simples et
modérées, correspondent d’énormes adénites. La cause
locale reste au second plan et laisse en évidence l’élément
général, qui, dans les maladies infectieuses, et
dans la scarlatine en particulier, semble exercer une
action spéciale sur le système lymphatique. » Bretonneau
(1) avait fait la même judicieuse remarque à propos
de la diphtérie, lorsque dans son célèbre ouvrage
il écrivait : « Si les ganglions lymphatiques se gonflent
quelquefois et deviennent douloureux, on ne leur voit
point acquérir, comme dans l’angine maligne, un
volume énorme, et qui paraît hors de toute proportion
avec l’étendue et l’intensité de la lésion phlégmasique
du tissu muqueux… »

D’après notre méthode, interrogeons les faits : Sur
27 observations de Bretonneau, les bubons volumineux
sont notés quatorze fois ( 7 angines diphtéritiques toxiques
et 7 angines bénignes)  ; les bubons à peine sensibles,
treize fois (7 angines toxiques et 6 bénignes). Dans nos
observations, sur 75 cas, les bubons notables se montrent
11 fois dans les angines toxiques et 5 fois dans les
bénignes ; et les engorgements modérés, 43 fois dans les
premières, 22 fois dans les secondes ; mais il faut savoir
que la forme toxique a malheureusement prédominé
au moment de nos observations. En tenant compte de
ce point, nous pouvons dire que les tuméfactions ganglionnaires
sont ordinairement peu sensibles, quand
l’angine est notoirement favorable ; quand, au contraire,
l’affection est toxique, ce n’est pas toujours une raison
suffisante pour croire que le bubon doit être volumineux :

(1) Bretonneau, traité de la diphtérie, p. 261.
— 23 —
ce qui n’est arrivé, pour Bretonneau, que dans la moitié
des cas, et pour nous, que dans la proportion du quart.
De tout ceci il semble résulter que l’étiologie générale
de toute maladie infectieuse n’est pas basée sur de
simples rapports anatomiques ou sur la seule infection.
De même que tous les individus, soumis à l’influence
d’un milieu diphtéritique ou scarlatineux, ne contractent
pas nécessairement l’affection pseudo-membraneuse
ou l’affection scarlatineuse, de même tous ceux
qui se trouvent contaminés par l’un ou l’autre de ces
poisons n’en subissent pas de la même manière l’influence
nocive. « Il semble, dit Trousseau (1) , que le venin
dont sont infectés les malheureux que la scarlatine
touche ait une activité particulière et que la constitution
de chacun des malades soit disposée d’une manière
spéciale pour le recevoir. » Il en est de même pour la
diphtérie (2). Il y a là un fait de prédisposition indéniable,
qui amène de grandes diversités clans le développement
des engorgements ganglionnaires, aussi
bien pour les formes toxiques que pour les formes
bénignes de ces deux maladies. Les conditions qui régissent
cette prédisposition ne peuvent toujours être déterminées
sûrement ; quelques-unes, cependant, nous
sont connues. Ainsi, tout le monde sait combien les
fièvres éruptives, et en particulier la scarlatine, se
compliquent facilement de fausses membranes et combien
aussi, clans cette maladie ainsi fâcheusement modifiée,
les bubons prennent quelquefois une extension fatale.
On peut dire aussi que souvent les conditions de
débilitation organique, antérieures ou actuelles, sont
(i) et(2) Trousseau, Clinique médicale del’IIôtel-Pieu.p. 1T8 et p. 487,
1.1, 4° édit.— 24 —
une cause prédisposante qui envenime singulièrement
les engorgements ganglionnaires.

Le génie épidémique lui-même fait varier les formes
des maladies, de la dipthérieel delà scarlatine en particulier,
et avec elles les manifestations ganglionnaires.
En effet, toutes les formes malignes de ces affections
ne s’accompagnent pas nécessairement de bubons
volumineux et dangereux, ce sont alors des phénomènes
nerveux ou autres, par lesquels se révèle l’empoisonnement
aigu ; d’autres fois, au contraire, l’angine et ses
engorgements sympathiques .-emblcnt avoir absorbé
seuls le virus morbide, etc. Cette influence indubitable
du génie épidémique a fiappé de tout temps les plus
grands cliniciens, Graves, Trousseau, etc. Ce dernier
s’exprime ainsi à propos de la scarlatine (1)  :'« Messieurs,
vous le voyez, pendant un quart de siècle la scarlatine
règne épiclémiquement sans présenter aucune gravité,
tout à coup ses allures changent, et elle frappe cruellement
ceux qu’elle atteint. Il en est moins souvent ainsi de
la rougeole et de lavariole. Sans doute, les épidémies de
rougeole et cle variole sont quelquefois fort graves, mais
jamais elles ne sont aussi généralement gravesjamais,
non plus, elles ne sont aussi généralement bénignes que
le sont les épidémies de scarlatine. Pour celle-ci, le
génie épidémique est plus dominant que pour celleslà ;
car, suivant la nature de ce génie, une épidémie de
scarlatine est extraordinairement simple ou singulièrement
grave. »

Bien plus, le degré de malignité peut encore varier
suivant le moment de l’épidémie : « Au commencement
de l’épidémie, dit Vose (2) , le plus grand nombre des
(1) Trousseau, clin-méd. p. 149, t. I. 4e édit.(2) Yose, loc. cit,
— 25 —

cas présentaient la complication des oreillons,  !et comme
on observe habituellement dans les maladies qui régnent
épidémiquement, ce fut aussi l’époque de sa plus
grande gravité ; plus tard, bien que les tumeurs fussent
toujours également fréquentes, la maladie perdit de son
intensité ; et enfin vers le mois de décembre, quoiqu’il
y eut encore un grand nombre d’enfants affectés de
scarlatine, la maladie devint comparativement très
bénigne et le nombre des malades qui présentaient clés
complications locales était si petit qu’à partir de ce
moment la maladie cessa d’offrir quelque chose de particulier
dans son type et ne fut plus qu’une simple
scarlatine. » Nous trouvons les mêmes remarques, au
sujet de la diphtérie, consignées dans un article des
archives générales de médecine (1).

On peut dire que la raison anatomique, la raison
nosoiogique, la prédisposition individuelle, innée ou
modifiée, et le génie épidémique, représentent les quatre
facteurs généraux qui président au développement des
engorgements ganglionnaires, aussi bien dans l’angine
diphtérique que dans l’angine scarlatineuse.

Ces quatre éléments en se combinant, réagissent
diversement les uns sur les autres et donnent des produits
variables suivant les circonstances au milieu
desquelles ils sont nés ; aussi est-ce l’ignorance seule
où nous sommes de la plupart de ces circonstances, qui
s’oppose à ce que nous puissions toujours en fournir
une explication mathématique.

M. Rilliet, qui s’est beaucoup préoccupé de la question
des tempéraments comme conditions étiologiques
de la diphtérie, admettait que le lymphatisme, la tu(lj
Arch. gén. deméd. br série, t 5, p. B34, 1355.— 26 —
berculose, les dartres, le cancer, la consanguinité,
constituaient des prédispositions. Même au point de vue
limité où nous nous sommes placés, cette question
demanderait de plus longues observations que celles
que nous avons pu faire. Quoiqu’il en soit, nous pouvons
dire que fort souvent, dans les formes toxiques, les
enfants qui présentaient les bubons les plus développés
étaient d’une constitution molle et lymphatique. Cependant
nous n’oserions pas ériger cette remarque en loi
générale ; pour ce faire, il nous faudrait avoir observé
la diphtérie clans des conditions autres que celles qui
président à l’entrée à l’hôpital des enfants pauvres d’une
grande ville. Sur ce point, la pratique dans les
campagnes, où les enfants sont naturellement plus forts
et mieux développés, pourrait seule fournir le second
terme de la comparaison.

Etant donné que la scarlatine et la diphtérie sont
des maladies spéciales à l’enfance, il n’y a rien d’étonnant
à ce que l’on constate la rareté des engorgements
ganglionnaires dans l’âge adulte. Cependant clans certaines
épidémies où ce dernier âge, par exception, donnait
un contingent assez élevé de victimes à la fièvre
scarlatine, quelques auteurs (1) ont pu constater une
sorte d’immunité relative sous le rapport des engorgements
de la région cervicale. '

L’influence du sexe n’est pas appréciable.

Deux fois (2) on a remarqué que l’épidémie d’angine
diphtéritique, où dominait la'forme toxique avec engorgements
cervicaux prononcés, avait été précédée par
(i) et (2) Bourgeois. Mémoire sur une épidémie d’angine diphtéritique
en 1827, in Arch, gén. de niéd. lro série, t. XIX, p. 134. —
Et Lespine, etc.— 27 -
une épidémie d’oreillons simples, sans gravité du reste.

Lorsque la diphtérie se surajoute à une autre affection
aiguë, telles que la scarlatine, la rougeole, la coqueluche,
elle nous a paru toujours y puiser un élément
nouveau pour pousser aux développements des engorgements
ganglionnaires, puisque sur neuf cas, dont
huit toxiques, ces engorgements ont toujours été considérables.
Ici encore interviennent quelquefois
l’élément infectieux et l’élément épidémique ; en effet,
Graves (1) décrit une forme analogue d’angine secondaire
« caractérisée par une sécrétion d’une mauvaise
nature, mélange de lymphe et de liquide » à laquelle
Jaccoud n’hésite pas à donner le nom de diphtérique.
Dans cette forme l’engorgement ganglionnaire se développa
avec une grande rapidité et entourait le cou
comme un collier…

Quant à l’étiologie de la suppuration, elle est sous
l’influence des mêmes causes, générales ou particulières,
et nous verrons, au chapitre des symptômes et
au chapitre du pronostic, combien il est difficile de
mieux préciser les termes du problème. C’est ici que
l’influence du lymphatisme, nous n’osons pas dire de la
scrofule, et de toutes les conditions débilitantes antérieures,
semble parfois se faire sentir pour déterminer
la suppuration ou en prolonger la durée.Graves et Trousseau
ont fait la même remarque. Il est bon de noter
avec Graves et West : 1° que dans certaines épidémies
de scarlatine les engorgements ganglionnaires n’ont
qu’une faible tendance à suppurer, même alors que l’angine
et les phénomènes généraux sont le plus intenses ;
(1) Graves. Leçons de clinique médicale, trad. par M. le professeur
Jaccoud. Paris, 18b3. T I, chap. sur la scarlatine. ]— 28 —
2° que dans quelques-uns clos cas les plus malins, la
gangrène du tissu cellulaire se manifeste d’emblée, tant
le processus est violent.

En résumé, la cause locale ne semble pas toujours
avoir la plus large part clans le développement des adénites
diphtéritiques et s’affirme davantage clans la scarlatine.
Elle est dominée par l’élément infectieux, par la
prédisposition individuelle et par le génie épidémique.

CHAPITRE III.
SYMPTOMES.
1° Adénites et adéno-phlegmons diphtéritiques.

Les premiers ganglions frappés,-clans l’angine diphtéritique,
sont ordinairement ceux qui occupent la région
superficielle à l’angle de la mâchoire inférieure :
les formes bénignes de l’affection respectent ordinairement
les ganglions situés plus profondément. Mais il
faut établir une distinction : si l’engorgement est peu
sensible ou seulement modéré et si le tissu cellulaire
reste en dehors du processus inflammatoire, tout se
borne à cette lésion de superficie ; clans le cas contraire,
aussi bien clans les formes bénignes que clans les formes
toxiques, la chaîne des ganglions situés sous la
partie supérieure du muscle sterno-mastoïdien et même
quelquefois celle qui entoure le paquet vasculo-nerveux,
se prend postérieurement ou simultanément avec les
ganglions sous-maxillaires.
— 29 —
Si l’angine est intense et maligne, l’adénite se manifeste
à la fois des deux côtés du cou ; si elle est bénigne,
elle peut être aussi prononcée d’un côté que de l’autre,
quand la tuméfaction est considérable. Cependant,
pour peu que l’engorgement se montre modéré, il peut
y avoir prédominence d’un seul côté en rapport avec la
partie du gosier la plus enflammée et la plus couverte
cle fausses membranes.

Huxham (1) , West (2) , etc., signalent aussi l’inflammation
des parotides clans les formes toxiques ; cependant
la généralité des auteurs n’en parlent pas et nousmêmes
n’avons jamais vu ces glandes frappées.

Il serait sans doute intéressant de pouvoir établir une
loi générale sur le moment où apparaissent les engorgements
ganglionnaires ; MM. Rillietet Barthez ont appelé
l’attention sur ce problême sans le résoudre : à
l’hôpital où les petits malades n’arrivent ordinairement
que lorsque la maladie est déjà confirmée, il est difficile
de trancher ce point d’une manière absolue.

Les quelques observations, du reste, où est noté le
moment du début nous donnent des renseignements
variables. MM. Behier et Hardy (3) font de l’engorgement
ganglionnaire et cle l’écoulement d’un liquide
acre et séreux par les narines, les symptômes prodomiques
de la fausse membrane « chez les enfants,
ajoutent-ils, qui ne rendent pas compte de la douleur
légère à la gorge, ces deux derniers phénomènes devant
avoir une grande valeur pratique, ils doivent faire
craindre une angine pseudo-membraneuse. » En géné(1) 
Huscham, essai sur les fièvres, p. 344, traduction, Paris, 1768.(2) West, leçons sur les maladies des enfants, traduites par le D.
Archambault. Parag. Diphtérie. Paris, I87j.(3) Behier et Hardy, traité de palhologie interne.— 30 —
rai, dès que l’angine apparaît, il est rare qu’un ou plusieurs
ganglions ne se montrent pas à l’angle de la mâchoire,
que les fausses membranes se soient développées
en même temps ou seulement un jour ou deux après :
quelquefois ce n’est que du premier au troisième jour.
Dans un cas, l’engorgement ne s’est montré que quatre
jours, et dans un autre dix jours après le début de l’angine.
Quand le tissu cellulaire s’associe aux manifestations
ganglionnaires, le moment cle son entrée en ligne
est encore très variable: tantôt et surtout clans certaines
formes toxiques, il se prend d’emblée avec les ganglions
 ; d’autrefois, dans les formes bénignes, il n’y
participe que plus tard et se dissipe rapidement.

La marche de ces tuméfactions est sujette aussi aux
mêmes oscillations. Dans les/ormes bénignes, un seul,
ou deux ou trois au plus de ces ganglions, peuvent se
congestionner isolément dès le début, sans acquérir
jamais un grand développement. Quand il y a prise de
possession du tissu cellulaire, celui-ci au bout de quelques
jours entre le premier en résolution, et les ganglions
le suivent de près à quelques jours d’intervalle.
Dans ces cas bénins, le volume des engorgements s’accroît
ordinairement pendant deux ou trois jours, reste
stationnaire, diminue du cinquième au sixième jour, et
revient à l’état normal du septième au neuvième jour.

Dans les formes hypertoxiques, l’engorgement acquiert
quelquefois d’emblée, mais en général clans l’espace d’un
jour ou deux, son plus grand développement, qu’il
conserve ou qui s’accroît encore jusqu’au terme fatal ;
ce terme du reste, ne dépasse guère le quatrième ou
cinquième jour. Dans quelques-uns de ces cas, l’engorgement
a paru diminuer du cinquième au septième
jour, pour réapparaître avec une plus grande inten-

— 31 —

site le huitième ou le onzième jour, celui cle la mort.

Enfin, MM. Trousseau (1) et Péter (2) signalent une
forme hypertoxique à marche lente, où la membrane
muqueuse semble se débarrasser de ses fausses membranes,
en même temps que l’engorgement diminue
notablement, quand la mort survient subitement avec
des phénomènes cle dépression extrême.

Comme nous l’avons fait remarquer au chapitre de
VÉtiologie, le volume des ganglions n’est pas toujours
en rapport avec l’intensité de l’inflammation locale ni
avec le degré cle toxicité de l’affection générale. C’est
ainsi que clans les observations cle Bretonneau et les
nôtres propres, on note un nombre sensiblement égal
d’angines toxiques et bénignes, tant avec engorgement
notable, qu’avec engorgement modéré. Nous verrons du
reste, en traitant du pronostic, quelles distinctions sont
à faire suivant qu’avec l’engorgement notable, il y a ou
non prise cle possession du tissu cellulaire. Que l’angine
soit toxique ou bénigne, lorsque les ganglions sont pris
en grand nombre, tant à la superficie que dans la profondeur,
il est extrêmement rare que le tissu cellulaire
ne s’associe pas à leur état phlegmasique ; quand
au contraire, peu de ganglions sont pris, ils roulent en
général sous le doigt, libres cle toute adhérence avec les
organes voisins.

Notons ici que, lorsque l’engorgement prend par luimême
le caractère pernicieux, l’inflammation porte de
préférence ses coups sur le tissu cellulaire, respectant
ou frappant plus ou moins les ganglions. Ce point important
et qui caractérise le bubon malin sera, à propos
(1) Trousseau, clinique méd., A. 1. art. Diphtérie.(2) Peter, doct. des se. méd., art. Angine diphtétr.— 32 -
de la scarlatine, l’objet d’une importante discussion ;
les conclusions en seront applicables à la diphtérie,
avec cette restriction que le bubon malin est plus fréquent
dans la diphtérie compliquée cle la scarlatine, que
clans la diphtérie pure, et que son évolution ultérieure
est moins prodigue de désordres effroyables dans la
seconde que clans la première.

Si l’élément infectieux prédomine clans l’angine diphtérique,
la mort arrive le plus souvent du quatrième au
cinquième jour avec une telle rapidité, que les engorgements
cervicaux, n’ont ni le temps cle se résoudre,
ni celui de suppurer. Nous verrons bientôt que la
plupart des cas cités par les auteurs, où de vastes
collections purulentes, survenues en très peu de temps,
n’ont pu être constatées qu’à l’autopsie, doivent être
rapportées, non pas à la diphtérie pure, mais à cette
espèce particulièrement pernicieuse d’angine pseudomembraneuse,
venant compliquer la fièvre scarlatine à
la fin cle la période d’éruption.

Quand l’angine diphtéritique est bénigne ou cle
moyenne intensité, l’adénite cervicale, même alors
qu’elle a pu un moment acquérir un certain volume,
commence généralement à décroître dès le cinquième ou
sixième jour, pour disparaître ordinairement vers le
huitième ou neuvième jour. Il peut arriver pourtant
qu’un ou deux petits ganglions conservent après la
guérison une légère trace d’induration lorsque cet
engorgement a été prononcé clos le début ; mais on leur
voit rarement prendre, comme clans certains cas de
scarlatine, le caractère scrofuleux à échéance indéfinie.

D’une manière générale, nous pouvons affirmer que
la suppuration vraie, la suppuration en foyers, est relativement
peu commune clans la diphtérie pure, soit que
33 —
la mort arrive trop inopinément pour qu’elle ait le temps
cle se produire, soit que le caractère bénin de la maladie
mette promptement un terme au processus inflammatoire.


Nous n’avons noté que deux ou trois observations cle
diphtérie toxique où s’étaient montrées des collections
purulentes. Voici ce qu’en dit West (i)  : «  On trouve, en
général, avec cet état de l’arrière-gorge, un gonflement
des glandes sous-maxillaires et du tissu cellulaire adjacent,
et même jusqu’à un certain degré des parotides.
Ce gonflement, bien que très prompt à se former et à
disparaître, est rarement aussi considérable que celui
qui accompagne la scarlatine ; il n’a que peu cle tendance
à abcécler, encore moins à s’inclurer et à prendre le
caractère tout à fait indolent, qui augmente si souvent
et les souffrances et le danger de la maladie. »

La suppuration peut se montrer à deux époques de
l’affection générale : quand l’angine est toxique, si l’évolution
n’en est pas trop rapide et que le pus ait le temps
de se former ; c’est clans le cours même de l’affection,
lorsque la pharyngite et l’exsudat sont à leur maximum
d’intensité. Si la marche est trop aiguë, l’inflammation
adeno-cellulaire s’arrête à la période d’infiltration
séreuse ou séro-sanguinolente.

Dans les cas bénins, la suppuration encore rare et
procédant par séries, se présente avec des caractères
qu’il est intéressant de mettre en saillie.

L’angine est guérie, les fausses membranes ont
disparu, lorsque l’engorgement, en général modéré et
jusque là stationnaire, prend tout à coup d’un côté un
(1) West. Leçon sur les maladies do l’enfance, traduits par 1« 
Dr Archambault. Paris, 182f>.— 34 —
développement considérable. Si le tissu cellulaire avait
été respecté au début, il se prend à son tour, et on sent
sous le doigt une tumeur plus ou moins volumineuse
dans laquelle on a peine à distinguer les ganglions les
uns des autres. Tout d’abord le doigt appliqué sur la
tumeur éprouve une sensation de dureté et d’empâtement
général, puis apparaît un peu de renittence avec
quelques points mollasses où l’on perçoit un certain
degré de fluctuation encore indécise. Cette fluctuation ne
tarde pas à s’accentuer, dans un ou plusieurs points
séparés, en même temps que la peau devient oedémateuse,
tendue, chaude et un peu rouge. Si l’on incise
alors, on donne issue à une quantité, plus ou moins abondante,
de pus bien lié mêlé à du sang. Quelquefois on
est obligé de faire plusieurs ouvertures successives,
parce que tous les ganglions ne suppurent pas au même
moment. La cicatrisation de ces abcès s’opère comme
dans les abcès chauds ordinaires, sans donner naissance
à des cicatrices étendues et hideuses comme dans la
scrofule. La guérison définitive du malade est du reste
la règle ; quand la mort survient, dans aucun cas elle
ne peut être attribuée à l’engorgement ganglionnaire ou
à sa suppuration. Sur 13 cas nous avons 7casdeguérison,
et dans les 6 autres, Vissue fatale a été provoquée par
la paralysie diphtéritique ; dans deux de ces derniers,
des fausses membranes s’étaient développées sur les
bords de la plaie de l’abcès, prouvant ainsi une infection
tardive de l’organisme par le poison diphtéritique.
Les phénomènes généraux qui accompagnent la
suppuration se confondent avec ceux cle la diphtérie,
quand l’affection est grave ; dans les cas bénins, il y a
une légère élévation de la température et quelques petits
frissons, un peu de malaise, etc..

— 35 —

Les rapports de l’angine avec le bubon ont été analysés
au chapitre de l’étiologie.

Ceux qu’affecte l’engorgement cervical avec les éruptions
eczémateuses, impétigineuses, etc., ou les ulcérations
de la région cervicale, de nature étrangère à la
diphtérie, ne paraissent pas avoir une influence notable
sur le développement du bubon. Sur trois observations,
dans deux nous avons même vu ce dernier se développer
plus vivement du côté où il n’y avait aucune
trace de ces éruptions ou ulcérations.

Nous ne nous arrêterons pas à parler de la diphtérie
secondaire ni à décrire l’aspect extérieur du malade
pendant le développement des bubons ; nous allons avoir
l’occasion d’y revenir avec tous les détails nécessaires
en traitant de l’adénite scarlatineuse.

IL — Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux.

Dans la scarlatine comme dans la diphtérie, nous
nous trouvons en présence de deux espèces d’engorgements
cervicaux, les uns bénins, les autres malins. Ces
derniers ont du reste reçu le nom cle bubons que nous
leur conserverons.

Que la scarlatine soit légère ou qu’elle -soit sévère, il
est assez fréquent, avec une pharyngite d’une intensité
même médiocre, cle voir apparaître à l’un et très souvent
aux deux angles cle la mâchoire, un ou plusieurs
ganglions. Ils suivent alors, cle plus ou de moins près,
l’évolution de cette angine et ne tardent pas àse résoudre
avec elle, ou persistant jusqu’à la mort dans les formes
toxiques de la maladie, ils ne présentent à aucun mo-

ment un caractère particulier propre à fixer l’attention
du médecin, au point de vue de l’aspect extérieur du
malade, du pronostic ou du traitement.

Ceci est d’autant plus vrai que presque tous les cliniciens,
Graves et Trousseau (1) en première ligne, ont
établi des classifications clans la scarlatine maligne.

Ainsi Graves distingue trois formes de scarlatine :
une première, remarquable par ses accidents nerveux
et convulsifs, comateux ou apoplectiques avec mort
rapide ; une deuxième avec symptômes cle début excessifs,
angine extrêmement violente, douleur diffuse à la
nuque ; et enfin une troisième forme, bénigne au début,
mais prenant tout à coup au huitième ou neuvième jour,
un caractère redoutable et fatal, avec l’apparition de la
diphtérie, les progrès de l’engorgement cervical et le
développement du bubon malin.

Dans la scarlatine sporadique ou endémique, le bubon
malin peut tarder très longtemps à se montrer, ainsi
que nous l’a prouve le service cle l’hôpital Sainte-Eugénie,
où nous sommes resté souvent des mois et des
mois sans voir survenir de bubons malins.

La gravité de l’engorgement cervical est non seulement
en rapport avec la forme spéciale cle malignité de
l’affection, mais elle peut encore varier suivant l’épidémie
et suivant le moment de l’épidémie, comme nous
l’avons indiqué au chapitre de l’étiologie.

Les ganglions, disons-nous, sont ordinairement frappés
dès le début de la maladie en même temps qu’apparaît
l’angine spécifique de la scarlatine simple ou pultacée.
Ce n’est ordinairement que plus tard que se
manifeste le caractère malin du bubon, et c’est souvent
Ki)  Graves et Trousseau, loc. cit._ 37 —
au moment où le pharynx se couvre d’exsudations
diphtéritiques.

Ici, avant d’aller plus loin, il nous faut examiner
deux questions incidentes : 1° Quelle est l’influence de
la diphtérie sur la scarlatine et vice versa. ; 2° la pharyngite
pseudo-membraneuse de la scarlatine est-elle
de nature diphtéritique pure, ou est-ce le fait d’une
exsudation spéciale à la scarlatine.

La réponse à la première de ces questions est facile,
vu le grand nombre d’observations dont nous disposons.
L’exsudation pseudo-membraneuse, de quelque
nature qu’elle soit, venant compliquer la scarlatine, est
le plus souvent fatale, soit par elle-même, soit par le
coup de fouet qu’elle donne souvent à l’engorgement
cervical.

M. Brissot (1) , dans sa thèse inaugurale, fait une restriction
: « En résumé, dit-il, une fois seulement,
durant cette épidémie, la diphtérie, chez nos scarlatineux,
s’est montrée sous cette forme terrible qui ne
pardonne pas, sans que nous puissions expliquer la
bénignité relative cle cette affection si souvent redoutable,
d’après les anciens. » Cette remarque n’infirme cependant
en rien la règle générale, elle prouve une fois de
plus qu’en médecine il n’y a rien d’absolu et qu’à toute
règle il peut y avoir des exceptions. Nous-même avons
vu des exsudations pseudo-membraneuses de peu d’intensité
ne troubler en rien le cours cle scarlatines
bénignes, alors que dans les scarlatines malignes des
exsudations intenses venaient compliquer fatalement
l’affection primitive.
(1) Relation d’une épidémie de scarlatine. Thèse de doctorat,
1875, t. III.3- 38 —
Quant à l’influence inverse, c’est-à-dire celle de la
scarlatine sur la diphtérie, il faut distinguer entre la
scarlatine vraie et les éruptions dites scarlatiformes,
ces dernières n’étant qu’un épiphénomène souvent sans
importance au point de vue du pronostic. Voici ce que
disent de la première MM. Rilliet et Barthez (1)  :

« La scarlatine influe sur quelques-unes des maladies
pendant le cours desquelles elle se développe,
mais cette influence n’est pas constante. Cependant en
examinant avec soin les modifications survenues chez
quelques-uns de nos malades, nous arrivons à cette
conclusion, que cette fièvre peut aggraver les affections
dans le cours desquelles elle survient, si elles
sont au nombre cle celles qui d’habitude la compliquent
 ; dans le cas contraire, l’exanthème peut avoir
une influence opposée et arrêter la marche de l’affection
primitive.

« Nous pouvons citer pour exemple de la première
influence, l’observation suivante ;

« Il s’agit d’un garçon cle douze ans dont la maladie
débute par une toux sonore ; il n’y a pas cle fièvre, l’appétit
est normal, ainsi que la soif. Cette toux dure cinq
jours après lesquels l’enfant est pris dans la nuit d’accès
d’oppression avec chaleur, rougeur cle la face, râle
trachéal. Le lendemain, à l’hôpital, un de nos collègues
(M. le Dr Baron) lui trouve la face vivement colorée, les
ailes du nez dilatées, le pouls fréquent, la peau assez
chaude, la respiration à 36, ronflante à l’inspiration,
sifflante à l’expiration, la face un peu bouffie. Il y a de
la toux voilée, rentrée, tantôt sonore semblable au cri
(1) Rilliet et Barthez, Traité clinique des maladies des enfants,
t. 111, p. 198. 2e édit. Paris, 1853.— 39 —
d’un jeune coq ; le cri est sonore ; les amygdales sont gonflées
et couvertes cle plaques blanches à leur partie
interne.

« Ce début annonçait une diphtérite plutôt que toute
autre maladie. Cependant après cinq jours cle cet état,
et le onzième du début de la toux, il survint une scarlatine
qui fut irrégulière.

« Dans ce cas la pharyngite pseudo-membraneuse
était-elle un symptôme proclomique de la scarlatine, ou
bien celle-ci, contractée à l’hôpital n’a-t-elle été que la
complication cle la pharyngite ? Nous penchons pour
cette dernière opinion, car nous ne connaissons aucun
autre cas où les prodomes de la scarlatine aient duré
aussi longtemps, et se soient présentés avec de pareils
phénomènes.

« Sous l’influence de la scarlatine, la maladie ne fit
que s’accroître, et l’enfant étant mort au dixième jour de
l’exanthème, vingtième cle la maladie, nous pûmes constater
une pharyngo-laryngite ulcéreuse des plus graves
avec abcès sous la mâchoire. »

A cette observation nous pouvons ajouter celle de
L^etellier (n° 9) où l’angine diphtéritique se double, au
cinquième jour, cle scarlatine, et où la mort survient
foudroyante le septième jour, sans croup ni autre complication.


M. Brissot nous donne deux observations (n° XIII et
n° XVI) analogues à celle cle Rilliet et Barthez.

Il est plus difficile cle donner une réponse décisive à
la seconde question que nous nous sommes posé, à savoir
s’il faut rattacher à la diphtérie l’exudalion pseudo-membraneuse
qui se produit souvent clans l’angine secondaire
cle la scarlatine, ou s’il faut en faire une exsuda-
- 40 —
tion diphtéroïde de nature spécifique et propre à la
scarlatine.

Bretonneau (1) et Trousseau (2) ont admirablement
résumé les raisons, surtout cliniques, qui leur semblent
militer en faveur de cette dernière ; nous ne saurions
les reproduire en entier ; on pourra consulter avec fruit
les ouvrages cités.

Ces auteurs appuient leur argumentation sur des
signes locaux et sur les symptômes généraux.

Dans la diphtérite, il y aurait au début tuméfaction peu
considérable de l’une des amygdales, avec rougeur vive
seulement autour de la concrétion pelliculaire ; la fausse
membrane recouvrirait d’abord une des amygdales,
s’étendrait cle proche en proche à la manière d’une nappe
liquide ; elle serait habituellement jaunâtre, s’enlèverait
par lambeaux, et ne gagnerait que rarement, ou
lentement les autres parties de la cavité buccale ; la muqueuse
au-dessous de la fausse membrane serait à peu
près normale, sauf le liseré perpériphérique rouge qui
donnerait en outre à celle-ci un aspect en relief. La fièvre
peu sensible au début, se dissiperait avec les progrès
de l’exsudation, qui aurait, dans la plupart des cas,
la plus grande tendance à envahir le larynx.

Dans la scarlatine, au contraire, les amygdales également
tuméfiées prennent une couleur rouge vif qui
s’étend au voile et à la langue ; une sécrétion d’un blanc
de lait recouvre simultanément toute la cavité buccale
pharyngienne antérieure et s’enlève par petites parcelles,
et non par lambeaux ; la muqueuse au-dessous de la
(1) Bretonneau, loc. cit.(2) Ti'ousseau, Mémoire sur une épidémie d’angine couenneti e
carlatineuse, in arch. gén. de méd., t. xxr, 1829, p. 541.
— 41 —

pseudo-membrane est uniformément rouge. Une fièvre
vive et des symptômes généraux intenses accompagnent
ces déterminations locales, qui n’auraient aucune tendance
à envahir les voies aériennes.

Certes, quand des cliniciens comme Bretonneau et
Trousseau nous donnent le bilan de leurs observations,
c’est avec la plus scrupuleuse déférence que la critique
doit en discuter les conclusions. Cependant, malgré
l’autorité de si grands maîtres, aucun des caractères
différentiels indiqués ne semble avoir, intrinsèquement
une valeur séparative absolue, maintenant surtout que
l’on tend à faire rentrer clans le cadre de la diphtérie
même l’angine couenneuse commune, et à n’admettre
que des degrés de plus ou de moins clans une seule et
unique affection. Du reste, la diphtérie pure a souvent
les allures assignées par Trousseau à l’angine scarlatineuse
et vice versa.

La différence qu’on a signalé clans la fièvre et les
symptômes généraux tient à la nature spéciale de
chaque affection, car si la diphtérie pure élève peu la
température, il n’est pas extraordinaire que venant
compliquer la scarlatine maligne, elle s’accompagne cle
fièvre violente, puisque la scarlatine est une des
affections qui font monter le plus haut le chiffre thermique.
« La scarlatine, dit Gendron (1) , qui vient compliquer
une ang'ne couenneuse ne jouit-elle pas cle la faculté
de modifier et de conserver à celle-ci les caractères
prononcés d’une nature plus franchement inflammatoire ?…
 » On peut retourner l’argument avectout autant
de raison et dire que la diphtérie, venant se greffer sur la
scarlatine, en prend dès lors le caractère inflammatoire.
(1) Gendron, Mémoire sur l’angine couenneuse et son traitement,
in Arch. gén. de Méd. 2r série, t. 3, p. 393.— 42 —
Il ne faudrait pas cependant se lancer trop loin dans la
théorie opposée et pousser à ses dernières limites l’idée
d’assimilation entre l’angine diphtéritique et l’angine
scarlatineuse à exsudât fibrino-membraneux, parceque
clans cette hypothèse on devrait, pour rester dans
la logique, comprendre sous le nom de diphtérie toute
affection donnant lieu à un épanchement de fibrine, ce
qui est loin de notre pensée.

Le docteur Isambert (1) a fait sur la même question
des remarques que nous devons mentionner ici :

« Que doit-on entendre, dit-il, par angine couenneuse
ou diphtéritique ? Dans le sens le plus large du
mot, après ce que nous avons dit des exsudations
pseudo-membraneuses en général, on devrait comprendre
sous ce nom toutes les angines où la muqueuse
du pharynx se recouvre d’un enduit fibrineux,
quelle que soit d’ailleurs la forme et l’apparence de cet
enduit, quelle que soit l’étiologie cle la maladie. Il faudrait
dès lors ranger parmi les angines diphtéritiques,
cette pharyngite pultacée que MM. Rilliet et Barthez en
distinguent avec tant cle soin, ainsi que l’angine scarlatineuse
elle-même et écarter seulement ces pointillés
blanchâtres que présentent souvent clans les angines
simples, les cryptes des amygdales distendues par leurs
produits de sécrétion. Mais si l’on voulait donner au
nom d’angine diphtéritique une acception aussi large,
il n’y a pas, je crois, de clinicien qui ne se soulevât
aussitôt et ne voulut établir un certain nombre de types
(1) Isambert, des affections diphtéritiques, in Arch. gén. de méd.
t. 5, 5 » série, 1857, p. 432.~ 43 ~
très différents dans les affections qu’une définition si
générale tendrait à confondre. Dans ce cas, je ne crains
pas cle le dire, les cliniciens auraient raison contre
l’anatomie pathologique. En effet, cette science n’est
pas encore en mesure de nous donner le dernier mot cle
la question : ceux qui ont cherché à rattacher les types
symptomatologiques à des types particuliers caractérisés
par la forme, l’aspect, la consistance de l’exsudation
pseudo-membraneuse se sont trompés, selon nous,
comme le feraient ceux qui voudraient, malgré l’examen
microscopique, confondre en une seule unité morbide
tant d’affections différentes. Le microscope, en nous
montrant l’identité de composition de toutes ces
exsudations d’apparence si diverses, fait justice cle
ces observations superficielles et prouve tout simplement
qu’ici, comme clans bien d’autres circonstances,
les lésions anatomiques ne rendent pas compte des différences
symptomatiques et qu’il faut rechercher
ailleurs les caractères spéciaux de forme, cle développement,
d’évolution, qui constituent l’espèce morbide.

« Le microscope nous montre seulement ici, entre
des affections très différentes, un point commun, un
lien de parenté plus grand peut-être que ne le pensaient
les cliniciens, qui, clans un but louable, se sont
efforcés cle les différencier. Ce point commun, ce lien
de parenté, c’est l’exsudation pZbrineuse, qui reste
presque identique dans sa composition, malgré des
groupements moléculaires différents ; ce point commun,
nous ne devons pas l’oublier, parce qu’il nous
rend compte des nuances nombreuses que nous observons
dans ces affections, des types intermédiaires par
lesquels on passe cle l’une à l’autre, enfin, cle la marche
insidieuse par laquelle l’angine la plus bénigne en ap-
_ 44 ~
parence à son début revêt bientôt les caractères les plus
graves… »

Après cette argumentation, nous n’insisterons que sur
deux points : 1° Le « lien de parenté » évidente que le
microscope révèle dans des affections au premier abord
étrangères l’une à l’autre ; 2° Cette « marche insidieuse
par laquelle l’angine la plus bénigne au début revêt
bientôt les caractères les plus graves… » Du reste, clans
l’angine diphtéritique comme dans l’angine scarlatineuse
pseudo-membraneuse, on voit tous les degrés
depuis l’enduit opalin à peine perceptible, jusqu’à la
confluence excessive des fausses membranes de toutes
nuances ; de même, au point de vue des symptômes, on
constate tous les degrés depuis la bénignité la plus
grande jusqu’à la malignité la plus sévère. Enfin, presque
tous les auteurs, M. Isambert lui-même, admettent
que la scarlatine peut se compliquer cle diphtérie vraie.
De tout ceci, il résulte que les analogies sont plus
grandes que les différences entre l’angine diphtéritique
et l’angine scarlatineuse ; espérons qu’un jour le microscope
et l’anatomie pathologique nous donneront le
dernier mot du problème que la clinique ne peut résoudre
sans elles.

M. Sanné (1) vient à la rescousse ; après avoir rappelé
tous les auteurs (et ils sont nombreux) qui ont donné
des relations intéressantes sur la fréquence clans la scarlatine
cle l’angine diphtéritique, il ajoute : « Elle r, 'est pas,
comme on l’a cru longtemps, une exagération cle l’angine
scarlatineuse, c’est une maladie nouvelle entée
sur la première, c’est un empoisonnement nouveau
qui. atteint le malade ; les fausses membranes cliphléri(1) 
Sanné. Dict. des ac. de méd , art. scarlat., parag. de l’angine.
— 45 — "

tiques, leur extension aux fosses nasales, aux différentes
muqueuses et à la peau, l’écoulement fétide, sanieux et
abondant qui se fait par les narines, l’odeur repoussante
cle l’haleine, le gonflement énorme des ganglions du cou
et même leur fonte purulente, la dépression complète
des forces, la pâleur, la petitesse du pouls et d’autres
symptômes relevant cle l’infection diphtéritique suffisent
à caractériser celle-ci. »

M. le professeur Peter (1) qui admet que « l’érythème
scarlatmiforme n’est autre qu’une scarlatine modifiée
par la coexistence de la diphtérie, » pense aussi que
« … quand il y a simultanément, clans le milieu ambiant,
deux poisons contagieux, l’organisme peut être
doublement infecté et un même individu peut ainsi contracter
tout à la fois la diphtérite et la scarlatine : l’une
et l’autre maladie prédominant et modifiant d’autant les
manifestations de l’autre. »

Dans son art. du dict. des sciences médicales (2) ,
le même auteur distingue deux sortes d’angine
scarlatineuse secondaire avec produit pseudo-membraneux
: « 1° L’angine pultacée, où le blanc est formé par
une desquamation cle l’épidémie,'maladie stationnaire et
qui reste localisée à l’arrière-bouche ; c’est d’elle que
M. Trousseau a pu dire justement qu’elle n’aimait pas
le larynx ; 2° L’angine diphtéritique, où le blanc est
constitué par une exsudation cle fibrine, maladie extensive,
et qui du pharynx se propage trop souvent aux voies
aériennes. C’est elle qui produit le croup. » Une troisième
se complique de gangrène et de bubons pestilentiels.

(1) Peter. Quelques recherches sur la diphtérite et sur le croup,
thèse de doctorat. Paris, 1859.(2) Peter, art. angine scarlatineuse, p. 129.
M. le professeur Lasègue (1) , de son côté, rejetant la
théorie trop absolue de Bretonneau et Trousseau qui
faisaient du croup une espèce distincte au milieu des
exsudations diphtéroïdes, s’exprime ainsi : « La conséquence
de cette donnée générale est qu’entre le croup
et les affections qui ont avec lui tant d’analogies apparentes,
il n’existe pas d’intermédiaire, et qu’un croup
d’origine scarlatineuse serait un non-sens.

« Je ne puis, pour ma part, accepter la spécificité absolue
telle que l’ont admise les maîtres que je viens de
citer. Il existe, depuis l’angine pultacée jusqu’à la
diphtérie croupale la mieux dessinée, une série de lésions
pseudo-membraneuses de moins en moins distinctes
du croup… » Et plus loin : « Les angines qui se
produisent à la suite de la scarlatine, clans le deuxième
stade de la maladie, représentent la série des intermédiaires
qui établissent la transition entre l’angine pultacée
et le croup. »

Pour nous aussi, tout en admettant la forme pultacée,
tout en admettant des degrés de malignité dans les exsudats
diphtériques, nous croyons que, dès que des éléments
fibrineux se montrent dans l’exsudat, ils suffisent
à caractériser la diphtérie (que celle-ci soit bénigne ou
toxique, envahissante ou non) , et qu’il n’y a pas lieu de
faire une espèce à part de cette forme dans la scarlatine,
pas plus que dans la variole, la rougeole, etc.

Quoiqu’il en soit, l’exsudation pseudo-membraneuse
dans la scarlatine vient très souvent compliquer fatalement
cette affection, et dans les cas de bubons malins, leur
imprimer quelquefois un essor pernicieux. C’està cepoint
de vue que nous avons cru devoir entrer largement clans
(2) Lasègue, Traité des angines, 1808, p. 22 et 23.- 47 —
la longue digression qui précède. Nous allons maintenant
reprendre notre étude des symptômes.

La tuméfaction se montre d’abord à l’un ou aux deux
angles de la mâchoire, n’occupant clans les cas bénins
que quelques ganglions correspondants. Leur volume
ne prend alors aucune proportion inquiétante, et, avec
le gonflement des amygdales, à peine contribue-t-il à la
gène cle la déglutition. Ils peuvent être douloureux au
toucher, mais ordinairement ils sont peu sensibles et la
peau ne présente aucun changement cle coloration.

Dans ces cas, tout se passe sans désordre ; et quand
l’angine simple ou pultacée disparaît, quand les amygdales
reviennent à leur volume normal, la petite tumeur
extérieure ne tarde pas à subir une prompte régression.
Quelquefois une légère teinte opaline d’une ou
de deux amygdales annonce une exudation pseudo-membraneuse,
mais il est rare que l’engorgement ganglionnaire
se transforme en bubon, à moins que l’angine
elle-même ne prenne le caractère franchement infectieux.


D’autrefois l’engorgement plus prononcé et plus persistant
n’en évolue pas moins favorablement. Au moment
de l’éruption, dit Lemercier, (1) « le mal de gorge
qui se termine communément par résolution, a cependant
parfois occasionné des abcès clans la luette, les
amygdales ou le voile du palais ; il est moins douloureux…
Les régions paroticliennes sont plus engorgées
sans être plus douloureuses ; tout le visage est gonflé…
Du huitième au neuvième jour, disparition de l’exanthème,
diminution des parotides et autres symptômes.
(1) Lemercier. Extrait d’un rapport sur une scarlatine exudémique,
compliquée de barotides sympathiques, in Journ. compl, des se,
méd. t. 21.— 48 -
Du douxième au quinzième, le gonflement des parotides
disparaît. La guérison totale de la scarlatine arrive du
vingt-huitième au trentième jour. »

L’engorgement simple et sans caractère malin du
début, se résout doncplus ou moins rapidement suivant
les oscillations delà pharyngite qui en a été le point de
départ. Il disparaît dans l’intervalle de trois à douze
jours, ordinairement entre le 8e et le 14e jour de la
maladie.

Dans son épidémie, Guérétin (1) a rencontré deux
fois seulement des abcès phlegmoneux du cou, suite de
scarlatine ; leur marche fut très lente ; dans tous les
autres cas, bien que le cou fut très gonflé dès le début,
la résolution était la règle dans la forme moyenne de la
maladie ; dans la forme maligne, l’engorgement persistait
considérable jusqu’à la mort, sans suppurer. Pour
Moeller, l’inflammation des glandes du cou, toujours
bénigne, se dissipa promptement ; ce n’est que dans les
cas où la scarlatine devint maligne qu’il y eut tendance
aux abcès. Vose, West, Lemercier, Ridley, font à peu
de chose près les mêmes remarques. Lanthiez a noté
aussi dans son épidémie que « le plus souvent quand
l’inflammation n’était pas très intense, ces tumeurs se
terminaient par résolution. » La résolution arrive souvent
même alors que la petite tumeur présentait déjà
quelques signes de ramollissement et de fluctuation.

La suppuration se montre donc rarement dans les
engorgements ganglionnaires bénins ; dans les cas peu
communs où elle survient, soit au moment de l’éruption
ou de la desquamation, soit en pleine convalescence,
(1) Guérétin, loc. cit.- 49 —
elle est ordinairement superficielle, et se tarit plus ou
moins promptement.

Il est relativement rare que dans ces conditions l’induration
persiste à l’état chronique, même chez les
sujets strumeux ; chez ces derniers, en effet, lors
que la résolution se fait attendre, on peut être sûr,
comme Trousseau, Graves, Ridley, etc., en ont cité des
cas, que la suppuration ne tardera pas à s’établir ; suppuration
à marche lente et présentant tous les caractères
des scrofulides ulcérées bien longtemps après l’entière
guérison de l’affection scarlatineuse.

Telle est la marche la plus ordinaire des engorgements
cervicaux accompagnant l’angine simple ou pultacée du
début. Ils ne présentent rien d’anormal, et contenus dans
de justes limites, ils ne sauraient inquiéter ni le malade
ni le médecin, ni fournir à ce dernier aucun signe pronostique,
aucune indication d’une intervention active.

Toute autre est l’évolution de l’engorgement malin,
de celui auquel, par analogie avec le bubon vénérien,
on a donné le nom de bubon scarlatineux.

Avant tout, nous devons dire que la caractéristique
de ce bubon, c’est la prise de possession du tissu cellulaire
par l’inflammation, avec ou sans engorgement
ganglionnaire. Ce n’est souvent pas seulement le tissu
cellulaire, proprement dit, qui s’enflamme, mais aussi
celui qui unit les organes de la région entre eux (vaisseaux,
muscles, nerfs, etc.,) et les diverses parties de
ces organes entre elles, en sorte que l’infiltration séreuse
ou purulente peut envahir toute la région précervicale,
et même au delà.

Nous avons donné au chapitre de l’anatomie pathologique
la filiation des lésions ; nous nous réservons de

— 50 -

donner les explications complémentaires au chapitre
du Pronostic.

Le moment où l’engorgement cervical sort du cadre
normal et se révèle, par un développement exagéré,
avec ses caractères de malignité, est variable. On peuttoutefois
admettre trois époques d’apparition.

Dans la première, le cou et les amygdales sont fortement
gonflés dès le début, en même temps que souvent
des pseudo-membranes couvrent toute la région amygdalo-staphylo-pharyngienne.
Ce mode de début s’est
montré surtout dans l’épidémie relatée par Guérétin (1).
Il est relativement moins fréquent que les deux autres

La seconde époque d’apparition est la plus ordinaire,
c’est peu après la poussée de l’exanthème, tantôt au moment
où il pâlit, tantôt au moment de la desquamation,
mais généralement entre le 3e, le 5e et le 9e jour de la
maladie que l’engorgement fait des progrès inquiétants :
quelquefois ce n’est qu’au 11e et 14° jour.

Enfin plus rarement le bubon peut survenir tout à
coup quand la convalescence est déjà franchement établie ;
alors où il est franchement malin et amène
promptement les plus graves désordres, ou au contraire
il se termine par une fonte purulente, à caractères
essentiellement bénins, qui évolue plus ou moins rapidement
vers la guérison définitive.

Dès le début de la maladie, avons-nous dit, il est rare
que quelques ganglions ne soient pas plus ou moins indurés
aux angles de la mâchoire, et très souvent sous
l’attache supérieure du muscle sterno-mastoïdien. Ces
ganglions, du reste, ne sont pas toujours les seuls intéressés,
et ceux situés au-dessus de l’os hyoïde peuvent
(1) Guérétin, Mémoire sur une épidémie d’angine scarlatineuse, ni
arch. gen. de méd , t. XIV, 1842, p. 283.
— 51 —

aussi devenir le point de départ de la tuméfaction
Vose).

Quoiqu’il en soit, jusqu’à ce moment, l’aspect extérieur
du malade, sauf la légère bouffissure des angles
de la mâchoire et la raideur un peu douloureuse de la
nuque, ne présente rien de trop anormal pour fixer l’attention
de ceux qui entourent le malade, ou gêner considérablement
le malade lui-même. Mais aussitôt que
l’engorgement prend son essor et tend à se tranformer
en bubon, la scène change.

La tuméfaction à peine visible et peu sensible au
toucher s’étend en haut et en bas, gagnant plus ou
moins brusquement toutes les parties antéro-latérales
du cou, limitée le plus souvent à la partie supérieure de
la région, mais envahissant quelquefois toute la
région cervicale depuis la mâchoire jusqu’à la clavicule.
Cependant, dans la moitié au moins des cas, la tuméfaction
progresse plus d’un côté que de l’autre, et la
déformation cervicale est très souvent asymétrique, le
côté gauche l’emportant sur le droit et vice versa, suivant
les observations. -

Parvenue à ce degré, la tuméfaction transforme toute
la région cervico-latérale antérieure en une colonne
solide, dure, rigide, qui s’oppose à toute espèce de mouvement
de la tête, soit de flexion, soit d’extension, soit
de latéralité. La face elle-même ne tarde pas à s’oedématiser
et présente une bouffissure plus ou moins générale
qui s’ajoute à l’engorgement cervical. L’extrémité
céphalique du patient est alors horriblement déformée
et offre l’aspect classique, si souvent décrit, d’une tête
en forme de pain de sucre.

Le bubon ainsi développé, compliqué de l’oedème de
toutes les parties qui l’entourent, forme autour du cou

— 52 —

du pauvre patient une sorte de carcan qui augmente
affreusement les souffrances qu’il endurait depuis le
début de sa maladie. Ce collier l’étreint impitoyablement,
et s’ajoutant au gonflement de toutes les parties
profondes de la cavité bucco-pharyngo-laryngienne,
amène la plus grande gène dans les fonctions de déglutition,
de phonation et de respiration. Arrivé à ce degré,
le bubon, indépendamment des complications dont il
peut être le siège, est, par sa seule présence, un danger
redoutable ; car on l’a vu quelquefois amener la suffocation
et même l’a mort par étranglement (Mondière) ,
qu’il se complique ou non d’oedème de la glotte (Dance).
Malgré le volume du bubon, la peau peut conserver
sa couleur normale ; cependant le plus souvent, même
alors qu’il n’y a encore aucune trace de suppuration,
elle se teinte d’un rouge plus ou moins vif jusqu’au
pourpre érysipélateux, ou bien, au contraire, revêt la
pâleur caractéristique à tension extrême de l’oedème
blanc. Mais un signe qui ne fait presque jamais défaut,
c’est la sensibilité provoquée non seulement par la
moindre tentative de mouvement volontaire, mais encore
par le toucher et la pression ; cette hyperesthésie
locale semble quelquefois s’endormir au moment de la
suppuration, puisque Osbrey (1) a constaté qu’au moment
où il pratiquait les incisions, le malade accusait
à peine une légère douleur, bien moins vive que s’il
eut attaqué une peau saine. Cette douleur peut se montrer
à des époques différentes ; tantôt elle précède la tuméfaction
et en est pour ainsi dire le signe avant-coureur ;
tantôt elle accompagne les premières manifestations
de l’engorgement ganglionnaire et va s’accrois(1) 

Osbrey, cité in cliniques de Graves.
— t) 3 -—
sant avec les progrès de celui-ci : tantôt, elle ne se manifeste
qu’au moment où le bubon a déjà acquis un
développement marqué. Enfin, cetb douleur provoquée
est doublée le plus souvent d’un sentiment de gêne et
de tension produit par le gonflement oedémateux ; dans
quelques cas même, où ce gonflement est énorme, il
peut y avoir suffocation imminente.

Nous venons de voir comment le bubon, par
ses progrès incessants, arrivait à enserrer le cou du
patient dans une sorte de collier strangulatoire. La
mort peut arriver dans ces conditions par asphyxie
immédiate (clans l’observation de Dance) causée soit
par un oedème de la glotte, soit par la compression du
bubon sur l’appareil trachéo-laryngien, seule ou unie à
l’oedème précédent, sans qu’on rencontre pendant la vie
ou après la mort aucun signe de suppuration ; c’est
alors, comme le dit Barthez, une sorte d’oedème actif
et les tissus sont infiltrés d’une sérosité sanguinolente,
sans traces de pus, ainsi que l’ont démontré Vose et
Graves. West y a rencontré un liquide séreux ou séropurulent,
mais jamais de véritable pus.

Pour si peu pourtant que persiste la vie du patient,
la transformation purulente a le temps de se produire ;
mais ici encore on reste étonné de ne voir bien souvent
se produire aucun signe de fluctuation, alors qu’à l’autopsie
on se trouve en présence de vastes foyers et de
décollements étendus : le gonflement énorme des tissus
rend compte de leur dureté extrême et de leur peu de
rénittence pendant la vie. Le contraire est tout aussi
vrai, les cas, en effel, sont nombreux, et nous-meme en
apportons deux observations, où, en face d’un bubon
considérable et fluctuant manifestement, on est en droit
4— :>i —
de se croire autorisé à user du bistouri et, où, une fois
l’incision faite, il s’écoule peu ou pas de pus.

Dans les cas où la suppuration apparaît avant la mort,
c’est généralement du 12e au 17e ou 20e jour que la fluctuation
se fait sentir, elle commence par le centre de la
tumeur, la peau change de couleur et s’amincit, le bistouri
enfoncé donne issue ordinairement à une grande
quantité de pus.

Lorsqu’il n’y a pas de complication de gangrène, le
pus est abondant, bien lié, de bonne nature. D’autres
fois, dans les circonstances les moins favorables, il est
séreux, sanieux et exhale une odeur affreuse.

Le gonflement, dans les cas de suppuration, est ordinairement
plus prononcé d’un côté que de l’autre et
assez souvent borné à un seul. Quoiqu’il en soit, la suppuration
ou la gangrène n’envahissent jamais les deux
côtés à la fois, même quand le bubon s’est développé,
dès le commencement, symétriquement : dans ce cas.
l’engorgement diminue ou disparaît d’un côté, alors
que de l’autre il passe par les différentes phases que
nous venons d’analyser ; rarement les deux côtés entrent
en suppuration l’un après l’autre comme dans l’observation
de Vidal (Société anat. 1854).

Quand la maladie tend vers la guérison malgré le
bubon malin, l’abcès se déterge et se ferme avec une
grande rapidité. Les cas cités par Trousseau, Sandwith,
Guérétin, où l’abcès a pris une marche chronique et a
persisté des semaines et des mois, sont relativement
rares.

Dans la majorité des observations nous voyons au
contraire la mort suivre presque toujours la fonte purulente
du bubon, ainsi que MM. Rilliet et Barthez l’ont
constaté. Cette terminaison fatale survient dans trois

— 55 —

circonstances : soit avec suppuration simple et abondante,
soit avec suppuration séreuse de mauvaise nature,
difficile et complication de, gangrène, soit avec suppuration
et hémorragie, soit avec suppuration, gangrène
et hémorragie.

La gangrène peut aussi frapper primitivement le bubon,
dissociant et transformant en putrilage presque
tous les organes de la région. Graves et Trousseau rapportent
chacun un cas de guérison après gangrène étendue,
ayant mis à nu les vaisseaux, muscles et nerfs de
la région cervicale ; nous laissons à penser quelle était
la difformité de la cicatrice succédant à une pareille lésion ?
Ce sont, du reste, les deux seuls exemples de
terminaison favorable après un processus gangreneux.

Quant à la fréquence relative des diverses terminaisons
énoncées ci-dessus, Vose, d’accord en cela avec la
plupart des auteurs, nous donne la note juste : « Dans
le plus grand nombre de ceux, dit-il, qui se terminèrent
d’une manière favorable, les oreillons finirent par résolution
 ; car bien que parmi les trois cas de guérison que
nous venons de rapporter, il s’en trouve un terminé par
suppuration ; on ne doit pas croire que les cas de suppuration
se trouvaient dans les mêmes proportions dans
le chiffre des guérisons. La suppuration a été rare, mais
en général, les malades qui en étaient atteints n’allaient
pas mal. Nous n’avons pas un seul cas de guérison
parmi ceux où la gangrène a frappé les parties tuméfiées
 ; mais cet accident était fort rare. Dans la plupart
des cas, la mort a eu lieu lorsque les tumeurs cervicales
taient encore dans un état qui ne devait pas ôter tout
espoir de les voir se terminer par résolution si la vie
avait été prolongée. »

Guérétin aussi n’a vu que deux fois se former des
— ô(j —
abcès ganglionnaires dans la forme maligne, à marche
lente, mais avec guérison consécutive. La mort arrivait
toujours quand les tumeurs étaient encore sans signes
de fluctuation.

MM. Rilliet et Barthez constatent aussi la rareté des
fontes purulentes ; le plus ordinairement la maladie se
borne à un gonflement oedémateux qui se résout ou
persévère jusqu’à la mort. Nos propres observations
viennent à l’appui de celles de ces maîtres.

Graves tend à la même conclusion. « Le gonflement
du cou croissait jusqu’au dernier moment, mais il était
bien rare qu’il présentât quelque tendance à la suppuration
 ; il affectait toujours la même dureté sur tous les
points, tout au plus devenait-il clans quelques cas, le
siège d’un ramollissement obscur qui lui donnait une
certaine résistance, si l’on incisait, on n’y trouvait pas
de pus ; la coupe montrait une infiltration séro-sanguine
et du tissu cellulaire mortifié qui se continuait sans
ligne de démarcation avec les tissus vivants. »

Tl est une suite possible de la guérison de ces adénophlegmons
que nous devons signaler ; elle nous est
fournie par Kennedy (1)  : « Les suites de la maladie,
dit-il, furent quelquefois remarquables : on vit dans la
convalescence, le col rester incliné, et les efforts pour
redresser la tête étaient excessivement douloureux :
antôt il y avait alors inflammation de la région postérieure
du col, avec carie des vertèbres ; tantôt les
muscles seuls étaient compromis et infiltrés delymphe,
ou bien leur rétraction était purement spasmodique… »

Dans nos observations, nous rapportons 10 cas
{1) Kennedy, épidémie de scarlatine, in arch. gén de méd. t IV.
1844, p. 89.
— 57 —

d’hémorrhagies post-buboniennes ; sur ces 10 cas, une
seule guérison est rapportée par Moeller (t)  ; elle est
survenue après ligature de la carotide primitive. Le
même auteur a du reste vu cette ligature échouer dans
une autre circonstance à peu près identique.

Ces hémorragies se font, soit par la plaie de l’abcès,
soit par la bouche, soit par l’une et l’autre lorsque les
deux cavités communiquent. Elles sont toujours la
conséquence d’une érosion d’une veine ou d’une artère,
produite soit par le contact du pus seul, soit par ce contact
envenimé par le processus gangreneux, soit par ce dernier
seul. Les artères sont un peu plus souvent atteintes
que les veines (6 fois sur 10)  ; parmi les veines, la
jugulaire interne seule est attaquée ; parmi les artères,
le plus souvent l’altération porte sur la carotide externe
ou l’une de ses branches. Les rapports de la veine
jugulaire interne et des carotides avec le bubon, nous
rendent suffisamment compte du lieu d’élection de ces
sortes d’hémorragies.

L’hémorragie peut encore choisir une autre voie ;
ainsi, Graves rapporte un cas où en même temps que
le bubon il y eut otite interne suppurée et hémorragie
par l’oreille droite, due probablement à une érosion
d’un vaisseau avoisinant. Enfin, l’hémorragie peut
prendre le caractère passif et "se faire à la fois par la
bouche, le nez, les intestins, sans 'qu’il y ait 1 dé 'rapport
direct avec le bubon suppuré 'où gangrené, ainsi que
Graves, Mill, etc., en rapportent des’ca's dans les formes
adynamiques typhoïdes delà scarlatine. ' " '

Ces hémorragies empruntent leurs caractères aux
(1) J. Moeller,' épidémie de scarlatine,'iîi Gazette médicale, 184,
p. 955. - . ■' ; • ,,.<,',,',— 58 —
vaisseaux qui les fournissent ; abondantes, rutilantes et
en jet clans les érosions artérelles ; toujours abondantes,
presque aussi vives, mais moins rouges dans les
érosions veineuses ; enfin, coulant en nappe et d’une
façon plus ou moins continue dans les cas où elles sont
dues à la rupture de petits vaisseaux ou de capillaires.
Mais toutes sont plus ou moins promptement suivies
de la mort ; que celle-ci survienne après la première
hémorragie, ou qu’elle se produise après des hémorragies
successives, parce que le flot sanguin, comprimé
et arrêté clans les premiers moments, ne tarde pas à
vaincre toutes les résistances thérapeutiques. Nous le
répétons, nous ne connaissons qu’un seul cas d’hémorragie
supprimée etde guérison définitive, après ligature
de la carotide primitive. Quant aux hémorragies passives
par d’autres voies et d’autres processus, nous
en reparlerons bientôt en traitant des symptômes
généraux.

Nous devons signaler deux circonstances particulières
dans le processus de cette'forme de sarlatine dont
nous nous occupons. Ainsi d’une part, on peut assister
au développement d’une véritable diathèse purulente
comme Graves et Corrigan en citent chacun un cas,
mais suivant que l’effort purulent porte sur tel ou tel
tissu où qu’il prend une marche plus ou moins aiguë,
la terminaison est plus ou moins favorable, ainsi qu’on
peut s’en assurer en lisant les observations de ces
auteurs. D’autre part, on peut avoir à faire à une véritable
hémophilie, ainsi qu’il appert du cas relaté par
Hoefnagels, et où la guérison n’en survint pas moins
malgré un cortège de symptômes alarmants et une phlébite,
développée autour de l’abcès cervical.

Une avant-dernière question nous reste à examiner :

- 59 —

quelle est l’influence du développement clu bubon
malin sur l’état général du malade ; en renversant les
termes, quels sont les symptômes généraux qui peuvent
se rattacher aux progrès de l’engorgement cervical et à
ses différentes terminaisons ?

Dans les cas bénins, où l’engorgement semble un
moment vouloir dépasser ses limites naturelles, pour
rentrer bientôt dans l’ordre et se résoudre avec plus ou
moins de rapidité, les symptômes généraux sont en
général peu accusés, et ils ne sortent guère des bornes
physiologiques de la maladie primitive. L’engorgement
alors n’est pas encore une complication ; tout au plus
peut-il y avoir une légère exacerbation de la fièvre, un
malaise plus vif, de l’insomnie, etc..

Lorsque la scarlatine tend vers la guérison et le
bubon vers la résolution, celui-ci par ses progrès peut
prolonger la longueur de la fièvre éruptive et maintenir
la sécheresse de la langue, la chaleur de la peau
et la fréquence clu pouls ; jnais bientôt, ordinairement
clu septième au douzième ou vingtième jour, tous les
symptômes généraux cèdent rapidement, en ( même
temps que la tuméfaction diminue et disparaît.

Lorsque la fonte purulente s’empare du bubon malin,
ordinairement à la fin de la période d’éruption, au commencement
de la desquamation, deux cas peuvent se présenter:
où l’enfant n’accuse plus le bien-être qui marque
la convalescence des fièvres éruptives, où il éprouve un
soulagement évident ; il commence quelquefois à se
lever, lorsque les symptômes généraux reparaissent
sous l’influence de la suppuration.

La fièvre persiste ou reparaît avec une violence plus
ou moins grande quelquefois avec redoublement le

— 60 —

soir et frissons ; ces frissons peuvent revenir par accès
répétés plusieurs soirs de suite, et simuler des accès
intermittents ; la température, au lieu de s’abaisser progressivement,
reste entre 39 et 40, ou remonte à ce
chiffre si elle avait d’abord cédé.

La langue reste noire et sèche, ou le redevient si elle
s’était humectée. Les lèvres et les gencives peuvent
même, dans certaines formes typhiques, se couvrir de
fuliginosités. Le délire vient quelquefois compliquer la
scène, ou violent et agité, ou sous forme de subdélirium
passif comme clans l’observation de William
Moore. Le sommeil qui était quelquefois revenu, se
perd de nouveau et, avec ou sans délire, l’enfant est
agité et grognon. Le pouls oscille entre 120 et 150,
petit, fréquent et souvent misérable.

Quand la suppuration est abondante et surtout quand
elle se complique, comme dans plusieurs de nos observations,
d’hémorragies passives par diverses voies
(fosses nasales, bouche, intestins, langue, etc.) , l’enfant
s’amaigrit, s’affaiblit progressivement et tombe
bientôt dans une prostration extrême, avant-coureur de
la mort.

Cependant, bien que le plus souvent la terminaison
soit malheureuse, nous avons enregistré encore bien des
guérisons. Du reste ce n’est pas toujours la suppuration
qui est fatale ; dans quelques cas, en effet, l’abcès ouvert
commençait à se couvrir de granulations lorsqu’une
hémorragie artérielle ou veineuse venait tout à coup
détruire l’oeuvre de réparation de la nature (observation
de Mill.) 

Quoiqu’il en soit, dans ces cas et dans ceux de guérison
définitive, l’ouverture de l’abcès amène presque

— 61 —

toujours, plus ou moins promptement, une sédation
assez rapide dans l’intensité des symptômes généraux ;
et lors même que l’abcès persiste quelquefois longtemps,
l’amaigrissement et l’affaiblissement du malade sont
assez promptement remplacés par tous les bienfaits de la
convalescence

Mais il n’en est pas toujours ainsi : quand l’abondance
de la suppuration, vu ses mauvais caractères,
constitue par elle-même la maliginité du bubon, les
symptômes précités, même s’ils ont un moment paru
céder, s’accentuent alors jusqu’au terme fatal ; la face
est pâle, l’anxiété est extrême, le pouls misérable, la
prostration profonde, et c’est souvent dans une sorte de
coma final, précédé ou non de convulsions (Osbrey) , que
le malade expire.

Il n’est pas toujours nécessaire - que la suppuration
intervienne pour donner lieu au tableau pathologique
que nous venons de tracer : Cette suppuration,
avons-nous dit plus haut, est relativement rare, et malgré
cela le bubon domine encore la scène de sa maligninité,
ainsi qu’il appert des épidémies relatées par Graves,
Osbrey, Vose, etc…. Graves signale une forme de scarlatine,
bénigue et normale dans ses débuts. Vers le quatrième
ou cinquième jour la fièvre disparaissait, la soif
diminuait, la peau était normale, l’angine et la céphalalgie
s’amendaient ; les fonctions intestinales se rétablissaient,
lorsque tout à coup, au huitième ou neuvième
jour, réapparition de la fièvre, peau chaude, prostration

considérable, etc en même temps que l’engorgement

cervical progressait considérablement, restait dur, ou
à peine rénittent, ne montrant à la coupe qu’une infiltration
sero-sanguine sans traces de pus.

Lorsque la gangrène frappe d’emblée le bubon ou
_62 —
lorsquelle vient compliquer le travail de suppuration,
elle s’accompagne aussi d’une aggravation dans les
symptômes généraux. — La bouche et les dents deviennent
fuligineuses, il y a agitation avec ou sans délire,
la chaleur de la peau et la fréquence du pouls persistent,
il y a tympanisme et diarrhée ; des taches de purpura
peuvent couvrir diverses parties du corps, et des hémorragies
passives se faire par diverses voies. — La
prostration devient extrême, les traits sont tirés, la
face est pâle, et la mort est, dans quelques cas, précédée
d’un accès de convulsion. S’il y avait abcès, la suppuration
séreuse et fétide ne tarde pas à se tarir et les bords
de la plaie à s’affaisser.

Ici encore nous pouvons citer un cas où la gangrène
a paru s’arrêter, où l’appétit et les forces du malade
semblaient revenir, lorsque survint une hémorragie
capillaire, par la plaie, qui emporta le malade clans un
état d’exanguiniité extrême.

Les bourgeons charnus peuvent du reste se montrer,
même après le sphacèle le plus étendu, et coopérer à la
guérison du petit malade, mais malheureusement c’est
là une trop faible exception à la règle générale, qui est
la mort, puisque nous n’en pouvons citer que deux cas
de Trousseau et de Graves.

Les hémorragies abondantes et rapides se montrent
avec le cortège habituel de leurs symptômes : face pâle,
anémiée, exangue, sueurs froides, refroidissement des

extrémités, syncope, déjections involontaires, etc

Ces symptômes ne sont pas toujours consécutifs ; ils
précèdent quelquefois de peu de temps l’imminence du
flot sanguin.

Des distinctions doivent être encore faites quant aux
rapports qu’affectent entre eux, l’angine etle bubon.
— 63 —
Relativement à la nature do l’angine, comme nous
l’avons fait pressentir plus haut, clans la moitié des
cas, l’angine est pseudo-membraneuse, soit dès le
début (ce qui est plus rare) , soit peu après l’éruption,
soit pendant la convalescence, et c’est souvent l’exsudation
pseudo-membraneuse qui semble donner l’impulsion
au bubon malin.

Les rapports entre l’apparition de l’angine spécifique
de la scarlatine (abstraction faite de sa nature intrinsèque) 
et l’apparition clu bubon sont variables. L’une et
l’autre peuvent se montrer simultanément dès le début
et progresser parallèlement, comme clans l’épidémie de
Guérétin. L’angine peut être intense dès le début, avec
ou sans ulcérations, et l’infiltration du cou ne survenir
qu’au moment de la desquamation, alors que la première
a presque disparue : Hamilton rapporte un cas où le
gonflement du cou ne devint énorme et n’entra en
suppuration qu’au moment où les ulcérations primitives
de la gorge étaient en pleine cicatrisation. L’angine des
prodomes et de l’invasion peut disparaître avec l’éruption
et s’amender avec tous les symptômes généraux ; puis
reprendre tout à coup une acuité extraordinaire, ainsi
que les symptômes généraux, au moment où le bubon
prend une extension hors de toute proportion avec les
débuts bénins de l’affection : c’est ce que Graves avait
noté dans l’épidémie dont il nous a donné la relation
magistrale. On peut toutefois établir, en règle générale,
que lorsque le bubon se manifeste avec les caractères
malins cle développement énorme, avec ou sans suppuration
et gangrène, les altérations correspondantes de la
gorge, primitives ou secondaires, sont à leur maximum
d’intensité, depuis le gonflement et la rougeur considérable
des amygdales jusqu’à leur ulcération et leur gan-
— 64 —
grène avec extension quelquefois aux autres parties de
la cavité bucco-pharyngienne. L’exsudation pseudomembraneuse
est aussi dans ces cas une complication
fréquente.

Il est cependant des exceptions à cette règle. C’est
ainsi que Vose (1) a pu écrire que, dans son épidémie,
« l’inflammation et l’ulcération de la gorge avaient
souvent une étendue extraordinaire ; mais qu’on observa
fréquemment des oreillons clans clés cas où le mal de
gorge n’était pas plus prononcé qu’il ne l’est dans la
scarlatine où on ne rencontre pas ces tumeurs. » Moeller (2) 
de son côté note que « l’angine ne fut que rarement inflammatoire ;
les amygdales étaient le plus souvent
tuméfiées d’une manière ataxique, mais sans gêner la
déglutition… » Du reste au chapitre du pronostic, nous
verrons que toutes les angines intenses n’appellent pas
nécessairement un développement corrélatif clans les
engorgements de la région cervicale.

Au chapitre suivant, nous reviendrons sur cette
importante question au point cle vue du pronostic, et
nous examinerons aussi les rapports entre le début de
la scarlatine et le bubon, en ce qui regarde les symptômes
généraux et les caractères de l’éruption.
(1) Vose, loc. cit.(2) Moeller, loc. cit.— Où —
CHAPITRE IV.
PRONOSTIC./.—Adénites et Adéno-plegmons diphléritiques.

D’une façon générale, on peut certainement avancer
que plus l’angine prendra une allure toxique, plus on
devra craindre de voir survenir un engorgement cervical
considérable ; cependant cette loi est loin d’être absolue,
car nous avons vu souvent cette forme de diphtérie
manquer d’engorgement ou n’en présenter que très
peu. D’autre part, l’angine à évolution favorable se
complique facilement cle ce même engorgement ou en
manque aussi aisément. Il s’en suit qu’on ne peut pas
établir de principe général découlant, soit de l’intensité
des phénomènes locaux, soit de l’abondance des
fausses membranes, soit enfin de la marche des symptômes
généraux, pour assurer la prévision clu médecin,
relativement au développement possible et à venir des
engorgements cervicaux clans la diphtérie pharyngienne.
Gomme nous l’avons dit, à propos de l’éliologie,
plusieurs causes influent sur ce développement,
dont nous ne connaissons pas assez le mode intime
d’action pour en tirer toujours un pronostic certain.
Cependant, étant donnée une diphtérie toxique, il y a
— 66 —
plus cle chances pour que cet engorgement devienne
plus considérable que lorsque la diphtérie est peu grave ;
dans ce cas aussi cet engorgement prend plus facilement
des caractères pernicieux, soit en persistance, soit
en énormité cle développement, soit en gonflement oedémateux,
etc., mais il atteint rarement au degré de
malignité que nous lui verrons prendre dans la
scarlatine.

Si l’on ne peut pas indiquer d’une façon précise quel
degré d’accroissement peut atteindre un engorgement,
une fois cet engorgement établi, peut-on au moins prévoir
quelle sera son influence sur l’évolution ultérieure
de l’affection diphtéritique ?

Ici encore, nous nous trouvons en face de données
variables. L’engorgement pris en lui-même, alors même
qu’il est considérable, peut progresser encore et contribuer
pour sa part à la terminaison fatale ; ou au
contraire rétrocéder en même temps que les symptômes
généraux s’amendent, et que la convalescence
s’approche. Le médecin dans ses prévisions devra donc,
non seulement tenir compte de l’état local, mais encore
de l’état général, et ne pas baser son pronostic sur
celui-là, mais sur tous les deux à la fois.

Il est cependant certains caractères particuliers, qui
pourront fournir quelques éléments cle plus à la solution
de cette question. Ainsi, que l’engorgement reste
borné à quelques ganglions superficiels, pour peu que
l’affection générale prenne une allure favorable, il y a
peu à redouter de la marche ultérieure cle l’affection.
Si les ganglions profonds se prennent, et surtout si le
tissu cellulaire montre quelque tendance à s’enflammer,
le danger, sans être plus grand, annonce tout au moins
une affection plus tenace, et dans les cas en apparence
_ 07 -
les plus bénins, cet engorgement peut évoluer avec le
début cle la convalescence, vers la fonte purulente.

Enfin, quand le tissu cellulaire se prend antérieurement
ou simultanément ou postérieurement à l’engorgement
ganglionnaire (les ganglions alors comme clans
la scarlatine, peuvent rester étrangers au processus
inflammatoire) , quand l’empâtement diffus qui en
résulte, est porté à son maximum, l’angine est alors
toxique au plus haut degré ; tout l’annonce, aussi bien
dans la marche des phénomènes locaux que dans celle
des manifestations générales.

Nous n’insisterons pas plus longuement ici sur cette
caractéristique du bubon malin, qui appartient autant
à la diphtérie qu’à la scarlatine, nous réservant de
la développer bientôt, quand nous aborderons le pronostic
de cette dernière affection.

L’infiltration plastique ou sero-sanguinolente et
l’infiltration sero-purulente se rencontrent, avons-nous
dit, plus souvent que la suppuration en foyers. Aussi
n’avons-nous que peu de cas de cette dernière à citer
au milieu de la masse des observations que nous avons
compulsées, et encore, dans quelques cas, rien pendant
la vie ne semblait ^annoncer un abcès véritable. Quoi
qu’il en soit, au moment de la formation de ces abcès, les
symptômes généraux et locaux persistent ou s’aggravent,
et le pronostie est nécessairement fatal. C’est ainsi
que dans un cas, la température s’est maintenue tout le
temps à 40° ; dans un autre, est survenu le croup et la
paralysie des quatre membres ; dans un troisième, un
purpura généralisé ; dans un quatrième la paralysie du
voile du palais et clu bras droit: clans tous l’angine a
persisté avec fausses membranes abondantes.
Quand le bubon ne progresse pas activement et ne
— 68 —
tend vers la suppuration qu’au moment de la disparition
des fausses membranes, c’est-à-dire au commencement
cle la convalescence de l’angine^out n’est pas
encore dit pour le pronostic. Si rien d’anormal ne se
manifeste dans les débuts de la convalescence, c’est-àdire
si elle est entière, l’abcès évolue en dehors de toute
spécificité comme un abcès simple ordinaire et la guérison
survient à coup sûr plus ou moins promptement.
Mais si certaines circonstances semblent indiquer que
le virus diphtéritique n’est pas complètement éteint, la
vigilance du médecin doit rester en éveil, car, même
alors que l’abcès lui-même tend à la guérison, on doit
tout craindre de cette pseudo-somnolence cle l’affection
générale. C’est ainsi que dans deux cle nos observations,
l’abcès, quoique tendante la guérison, se creusait
et l’on voyait ses bords se recouvrir de fausses membranes ;
au moment où on le croyait guéri, le petit malade
offrait tout à coup la généralisation cle paralysies,
partielles jusque là, qui amenaient promptement une
terminaison funeste.

Dans ces deux cas, le virus ne faisait donc que sommeiller,
si bien, qu’au moment où l’on pouvait espérer un
mieux définitif, ce virus se réveillait tout à coup et poussait
à ses dernières limites les symptômes cle paralysie
qui ne tardaient pas à emporter le malade. Cette marche
insidieuse d’un abcès se recouvrant à certains moments
de fausses membranes, alors qu’elles ont disparu entièrement
du pharynx, doit engager le médecin à ne pas
porter trop tôt un pronostic favorable. Une telle prévision
ne peut clans ces cas avoir sa valeur véritable,
que lorsque tout, jusqu’au bubon abcèdé lui-même, est
entièrement débarrassé cle l’infection diphtéritique.

En résumé, dans les débuts de l’angine diphtéritique,
— 69 —
on ne saurait trouver un signe certain annonçant l’approche
du bubon malin ; et, quand celui-ci est développé,
il faut tenir compte et des symptômes généraux et fies
symptômes locaux de l’angine diphtéritique, en même
temps que des caractères particuliers de l’engorgement
cervical (suivant qu’il y a ou non inflammation cle tels
ou tels ganglions et clu tissu cellulaire) pour pouvoir
porter un pronostic approximatif sur l’évolution ultérieure
de la diphtérie en général et du bubon en particulier.


Tous les auteurs s’accordent plus ou moins à établir
une corrélation étroite entre le degré de toxicité de
l’angine diphtéritique et le développement de l’engorgement
cervical ; nos conclusions ne leur sont pas opposées,
mais elles admettent certaines réserves indispensables,
vu les exceptions qui seraient inexplicables
sans elles.

2° Adénites et adéno-phlegmons sca.r latine ux.

La question du pronostic, dans l’adénite scarlatineuse,
doit être envisagée à deux moments de l’affection
générale : 1° Dans les débuts de la fièvre éruptive ;
2° A l’époque du développement clu bubon malin ; en
d’autres termes, il s’agit de déterminer quels peuvent
être, dans les premières phases d’une scarlatine, les
signes propres à faire prévoir l’apparition clu bubon,
puis, une fois celui-ci développé, quelle en est la signification
par rapport à l’évolution ultérieure cle l’affection
générale.

L’étude des symptômes, telle que nous l’avons faite
5— 70 —
dans le chapitre précédent, va nous aider à la recherche
de la solution de la première question ; mais on
peut prévoir déjà combien les faits interrogés seront
loin cle donner toujours une réponse précise et satisfaisante.


Si nous nous adressons tout d’abord aux symptômes
généraux qui marquent l’invasion de toute scarlatine,
nous devons les diviser, au point de vue clu pronostic,
en trois grandes classes.

Dans bien des cas, les premières manifestations de la
scarlatine n’annoncent qu’une maladie à forme bénigne :
avec l’éruption, les symptômes généraux et locaux
s’amendent, le petit malade semble déjà bénéficier cle
tous les bienfaits d’une rapide -convalescence ; lorsque
tout à coup la fièvre, se rallumant avec une intensité
plus grande, etc., l’engorgement ganglionnaire, peu
marqué jusque-là, prend une extension hors de proportion
avec les prévisions clu médecin et emporte le malade
le plus souvent, lorsque le bubon ne constitue encore
qu’une sorte d’oedème actif sans traces cle suppuration.


Dans la seconde classe, l’attention peut être attirée
sur la possibilité d’une complication, sans qu’on puisse
toujours préciser si on aura à faire à un bubon malin ou
à toute autre affection intercurrente ; mais au moins,
alors, l’éveil est donné et l’on doit se tenir sur ses
gardes : c’est lorsque la scarlatine ayant été bénigne,
l’enfant n’accuse pas, au moment de la desquamation,
le bien-être des premières lueurs cle la convalescence.
Le petit malade reste agité et grognon, son pouls est
fréquent, sa température se maintient élevée, etc….
Dans ces conditions, pour peu qu’il y ait déjà quelque
tendance à l’engorgement cervical ou seulement si cet
— 71 —
engorgement paraît se modifier défavorablement, il
faut tout craindre cle ses progrès ultérieurs.

Enfin, la fièvre éruptive prend-elle dès l’invasion une
intensité croissante ; y a-t-il fièvre violente, cette fièvre
offre-t-elle des redoublements ; y a-t-il céphalalgie gravative,
délire et agitation, tympanisme abdominal avec
ou sans diarrhée ? Tout doit faire redouter soit une mort
à brève échéance avant toute autre manifestation locale,
soit une durée un peu plus longue permettant
alors à diverses complications, et parmi celles-ci au
bubon malin, de se montrer et de soumettre le patient
à tous les aléa de ses terminaisons variées.

Les symptômes généraux qui marquent l’invasion de
toute scarlatine ne sont donc pas absolument significatifs ;
cependant la connaissance cle ces diverses formes
doit, clans bien des circonstances, engager le médecin à
se tenir sur une prudente réserve relativement à l’évolution
ultérieure d’une affection aussi capricieuse.

Certes, si l’éruption présente quelque chose d’insolite
en intensité ou en durée, si elle vient à manquer, et si
en même temps les phénomènes généraux ou l’angine
s’accuse avec une extrême violence, l’anxiété du médecin
doit être grande, car une complication peut être imminente.
Cependant, là encore, la balance est égale entre
toutes les complications, et l’on ne peut déterminer à
l’avance si l’effet du virus morbide se portera plutôt sur
le tissu cellulaire cle la région cervicale que sur toute
autre partie du l’organisme. D’un autre côté, il est
fréquent de voir survenir ces mêmes complications
pendant la durée ou à la suite d’une éruption à évolution
normale. L’exanthème se montre donc aussi peu prodigue
en fait d’indications pronostiques.

On le voit, ces deux circonstances, symptômes gêné
— 72 —
raux et éruption, fournissent des éléments importants
de pronostic en général ; mais s’ils peuvent dès l’abord,
dans bien des cas, permettre cle prévoir le caractère de
malignité que va prendre la fièvre éruptive, ils ne nous
annoncent pas d’une manière précise si c’est sur la
région cervicale, plutôt que sur tout autre point, que
cette malignité concentrera ses efforts dangereux. Les
signes locaux, au contraire, vont nous donner des indications
plus positives.

Toute angine violente dès le début, surtout lorsqu’elle
se complique d’ulcérations profondes, de phagédénisme
ou de gangrène plus ou moins étendue, annonce l’approche
du bubon malin, si déjà celui-ci n’a fait des
progrès parallèles aux altérations du pharynx. Il ne faut
pas cependant se méprendre sur la nature cle ces ulcérations,
car, dans la scarlatine angineuseavec phlogose
vive de l’isthme, les amygdales seules peuvent être le
siège d’érosions superficielles qui n’entraînent pas avec
elles de malignité corrélative dans l’engorgement ganglionnaire
cervical.

Une des complications de l’angine, qu’elle apparaisse
dès le début, ou seulement à l’éruption, ou plus tard,
qui est presque fatalement l’avant-coureur du bubon
malin, c’est à coup sûr l’exsudation pseudo-membraneuse,
bornée au pharynx, ou étendue aux fosses nasales
et quelquefois à la peau. Il faut ici, sans doute, tenir
compte de l’influence épidémique, car, pour notre part,
sur cinq cas de bubons suppures nous n’avons noté
qu’une fois l’angine diphtéritique, alors que plusieurs
autres de nos observations nous montrent cette même
angine sans influence pernicieuse sur la marche de
l’engorgement qui s’est résolu avec la guérison cle l’affection
générale. Cependant, nous devons nous ranger à
— 73 —
l’opinion générale des auteurs qui ont vu cette
exsudation devenir pernicieuse, non-seulement par
elle-même, mais encore par l’essor donné au bubon.

Quoiqu’il en soit, il y'a trois facteurs cle malignité dans
l’angine scarlatineuse, ce sont : 1° les ulcérations à
tendance envahissante, non-seulement en surface, mais
en profondeur, le plus souvent du fait de la gangrène ;
2° l’exsudation pseudo-membraneuse confluente et extensive ;
3° le développement anormal des ganglions et du
tissu cellulaire de la région cervicale. Ces trois facteurs
peuvent rester séparés ou s’associer deux à deux ou trois
à trois ; le plus souvent il y a concordance du troisième
avec le premier ou le second ; mais dans tous ces cas,
le pronostic de l’affection en général est singulièrement
aggravé.

En résumé, d’après les nombreuses relations d’épidémies
que nous avons compulsées, étant donnée une
scarlatine dans ses débuts, on ne peut y puiser de signes
absolument précis sur l’évolution ultérieure de l’engorgement
cervical. Seuls les caractères de l’angine sont
un peu plus affirmatifs. Aussi, à ce point de vue, la réserve
du médecin doit-elle être extrême auprès des familles
pour ne pas donner un pronostic ou trop optimiste
ou trop pessimiste que l’avenir viendrait tôt ou
tard démentir ; puisque d’un côté la convalescence ellemême
de la scarlatine la plus bénigne, n’est pas à l’abri
des morsures du bubon, et que, d’un autre côté, la scarlatine
la plus véhémente peut tourner bride tout à coup
sans complication d’aucune sorte.

Au lieu de chercher dans les caractères de l’affection
générale les signes avant-coureurs du bubon, si nous
renversons les termes cle la proposition en demandant
au bubon ce qu’il nous annonce cle bon ou de mauvais
— T4 —
sur révolution ultérieure de celte affection, la réponse
sera plus claire et plus positive.

Et d’abord, y a-t-il un caractère qui permette de reconnaître
à peu près sûrement qu’un engorgement cervical
est ou devient bubon malin ?

Oui, ce caractère existe et il est assez généralement
vrai pour qu’on puisse l’élever presque à la hauteur
d’une loi, bien que cette loi souffre là comme partout en
médecine, quelques exceptions.

Ce caractère, d’après ce qui précède, il serait inutile
de vouloir le découvrir dans les symptômes généraux
ou locaux, il appartient à l’engorgement lui-même.

Nous ne craignons pas de l’affirmer, la caractéristique
ordinaire du bubon malin, c’est la prise de possession
du tissu cellulaire par l’inflammation de quelque
nature qu’en soient les produits : sero-sanguinolents, séreux,
sero-purulents, purulents ou gangreneux.

Quand l’inflammation débute par les ganglions situés
à l’angle de la mâchoire ou sous le muscle sterno-mastoïdien,
ce qui arrive toujours, pour peu que l’angine ait
quelque acuité, rien n’est trop à redouter de ce côté tant
que le tissu cellulaire n’y participe pas. Un certain degré
d’empâtement n’exclue pas toujours la bénignité du
bubon qui ne tarde pas alors à se résoudre. Dans ce cas
même on peut voir, malgré un commencement de suppuration,
tout rentrer dans l’ordre plus ou moins promptement ;
c’est alors que chez les sujets non scrofuleux,
Trousseau et d’autres auteurs, ont vu la suppuration
prendre une marche lente, et que chez les strumeux,
ils ont noté la transformation en véritables écrouelles à
échéance indéfinie.

Mais, si dès l’angine primitive, le tissu cellulaire de
la région cervicale se prend, et si le bubon se manifeste
— 75 —
avec ses caractères d’empâtement et de dureté plus ou
moins généralisée ; ou bien, si, au moment de l’angine
secondaire, pultacée ulcéreuse ou diphtéritique, le processus
inflammatoire jusque-là bénin et borné aux ganglions
superficiels, envahit ce même tissu cellulaire, si
ce même processus prend le caractère d’inflammation
diffuse plutôt que d’inflammation franchement phlegmoneuse,
le bubon prend alors le caractère malin et le petit
malade est exposé à tous les dangers que présentent les
phases de son évolution ultérieure.

En compulsant, comme nous l’avons fait nousmêmes,
les observations que nous relatons à la fin de
notre travail, celles de Vose, par exemple, et en se rapportant
aux divers ouvrages des auteurs les plus autorisés
en la matière (i) , on verra que tous les faits tendent
à cette conclusion ; mais l’on s’apercevra aussi
qu’aucun de ceux qui ont noté l’état du tissu cellulaire
dans les engorgements cervicaux n’ont spécialement
indiqué cet état comme caractérisant intrinsèquement
le bubon malin. Aussi croyons-nous être, après notre
excellent maître, M. le docteur Cadet de Gassicourt, des
premiers à faire de ce signe, à peu d’exceptions près,
la caractéristique du bubon malin.

De ce que le tissu cervical, participant en majeure
partie au travail d’inflammation, le bubon prend une
marche de mauvais augure, il ne s’en suit pas fatalement
que la mort doive clore la scène dans tous les cas.
La nature, aidée ou non de l’art, a souvent des ressources
inattendues, qui porteront le médecin à ne
jamais désespérer de son intervention.

Ainsi, les observations III de Lanthiez et l’observa(1) 
Graves, loc. cit. p. 413 et suiv. West, loc. cit.— 76 —
tion V de Vo^c nous montrent la résolution du bubon.
Moeller rapporte un cas, Guérétin deux, Graves un, etc.,
où le bubon guérit après suppuration. Le cas d’Hoefnagels
est encore plus remarquable sous ce rapport, puisque
la guérison de l’abcès et de l’affection générale
survint malgré les symptômes généraux les plus entachés
d’adynamie, malgré des hémorrhagies passives,
une sorte d’hémophilie par différentes voies, du purpura,
des pétéchies, etc

Mais alors, ce qui peut permettre jusqu’à un certain
point, au médecin, de rassurer son pronostic, c’est que,
au moment où le bubon, suppuré ou non et même gangrené
(cas de Graves, Trousseau, Moeller) , prend une
marche plus favorable, les symptômes généraux s’amendent,
le pus de l’abcès, s’il était de mauvaise nature,
redevient louable, la plaie gangrenée se couvre de bourgeons
charnus, l’inflammation de la gorge se modifie,
etc.

Du reste, dans ces cas qui semblent se placer sur la
limite de la bénignité et de la malignité, nous ne saurions
mieux faire que de nous en rapporter à ce qu’écrit
West (1) à propos de la sca.rla.tine angineuse : « …Dans
le plus grand nombre des cas qui se terminent fatalement,
les symptômes locaux ne paraissent en aucune

façon être la cause de la mort D’un autre côté, les

cas de scarlatine angineuse simple ont en général une
issue favorable…., de même le mal de gorge, bien qu’il
survienne de bonne heure, augmente vite, et atteigne
en peu de temps une grande intensité, ne s’accompagne
pourtant pas, dans la majorité des cas, d’un gonflement
considérable des glandes sous-maxillaires, qui ne pren( !) 
West, loc. cit. p. 068.— 77 —
nent pas cette dureté particulière, pas plus que les
téguments n’éprouvent cette tension qu’on observe dans
les cas moins favorables. » — On le voit, c’est encore
ici, dans le plus ou le moins de tension des téguments,
provoquée par le plus ou moins d’inflammation du
tissu cellulaire sous-jacent, que l’on doit chercher les
éléments de pronostic.

Que la scarlatine ait été bénigne dans ses débuts ou
que dès l’abord elle se soit montrée sous un aspect
franchement malin, lorsque le bubon intercurent doit
conserver jusqu’à la fin ses caractères pernicieux, on
n’observe, en général à aucun moment, d’amendement
dans les symptômes généraux, bien au contraire, ils ne
font qu’empirer jusqu’au terme fatal. Dans ces conditions,
le pronostic le plus défavorable reste suspendue
comme une épée de Damoclès sur la tête du petit
malade.

Existe-t-il quelques signes particuliers capables de
faire prévoir si le bubon suppurera, deviendra gangreneux
ou amènera une hémorrhagie mortelle ?

En dehors de la marche générale indiquée, soit cidessus,
soit au chapitre des symptômes, le cortège
symptomatique du bubon ne fait que s’accentuer dans
ses traits généraux au fur et à mesure de ses progrès ;
et la suppuration ou la gangrène surviennent au milieu
de l’aggravation en bloc de tous les signes morbides.
Cependant dans quelques cas, la suppuration a paru
s’accompagner, soit de fièvre continue avec redoublement
le soir, soit, comme dans notre observation 15 de
véritables accès pseudo-intermittents avec frissons,
chaleurs et sueurs survenant aussi le soir. Dans d’autres
cas, la suppuration comme la gangrène ont été précédées
ou aceompagnées d’une prostration considérable.
— 78 —
de délire quelquefois, de petitesse de pouls, de traits
tirés, etc., etc.

Les hémorragies mortelles par érosion des vaisseaux
avoisinant l’abcès surviennent presque toujours inopinément
sans qu’on ait pu les prévoir, mais elles peuvent
être précédées de symptômes prémonitoires : «  Pouls
a ible fréquent, irrégulier, decubitus dorsal, figure pâle,
sueur froide, faciès hippocratique, déjections involontaires…
 »

Quant aux signes locaux de suppuration ou de gangrène,
nous n’avons pas à y insister. Nous verrons, à
propos du traitement, ce que l’on peut en attendre pour
modifier ou non favorablement le pronostic.

En somme, que le bubon, c’est-à-dire l’inflammation
du tissu cellulaire, reste à l’état d’infiltration séro-sanguinolente
ou séro-puriforme, ou qu’il évolue franchement
vers la suppuration ou la gangrène, son pronostic
est rarement favorable.

Nous ne saurions, du reste, clore plus clignement ce
chapitre qu’en cédant la parole à l’éminent clinicien de
Dublin :

Il est bien évident, d’après tout ce qui précède,
écrit le professeur Graves (1) , que nous devons être très
réservés dans le pronostic de cette inflammation ; souvent,
en effet, très légère au début, elle entraîne un peu
plus tard la mort du malade, tandis qu’elle se termine
favorablement dans d’autres cas où elle avail présenté
d’abord une formidable gravité.

(Dans les lignes qui suivent, Graves a d’abord en vue
les cas où, l’éruption manquant ou ayant été très fu(i) 
Graves, loc. cit. page 435.
— 79 —

gace, le praticien peut être induit en erreur sur la nature
de l’inflammation cervicale.) 

« Plus d’un praticien, à ma connaissance, s’est mépris
sur la nature de cette affection, et n’y voyant rien autre
chose qu’une inflammation scrofuleuse ordinaire, a
porté un pronostic léger, alors que le résultat ultime
devait lui montrer toute l’étendue de son erreur. Cependant
si nous accordons aux phénomènes généraux une
attention suffisante, nous pouvons reconnaître cette
phlegmasie spéciale, même clans le cas où nous ne
serions pas clairement édifiés sur l’existence d’une scarlatine
antérieure. Peut être est-ce parce qu’ils ont méconnu
cette affection, Vune des suites les plus redoutables
de la, fièvre scarlatine, que les médecins ont
donné, dans leurs rapports, des chiffres de mortalité si
contradictoires. Bien souvent ils ne sont consultés que
lorsque toute trace d’éruption a disparu, et dans nombre
de cas elle a été si légère qu’elle a échappé aux
parents et même au médecin. On conçoit aisément que
cette inflammation secondaire puisse être prise pour une
inflammation primitive sui generis, et que l’influence
de la scarlatine soit entièrement méconnue.

« Une fois que les téguments ont commencé à s’escharrifier,
les chances de guérison sont notablement amoindries,
et si l’enfant n’a pas encore une année, je crois
qu’on doit le considérer comme perdu. Pour qu’on
puisse observer la période de gangrène, il faut que le
petit malade résiste pendant quelque temps. Si l’enfant
est soumis à un traitement peu judicieux, ou s’il est
abandonné sans soins, la mort survient si rapidement
par le fait de la fièvre scarlatine, que la lésion locale ne
va pas au delà de la tuméfaction diffuse. Dans les cas
les plus funestes il n’y a aucune tendance à la suppura-
— 80 —
tion, et si l’on incise les tissus malades, on voit qu’ils
présentent à la coupe le même aspect qu’une pomme
pourrie.

« Lorsque la résolution se fait, ou qu’un abcès se
forme, nous ne devons pas nous hâter de porter un pronostic
favorable ; nous avons encore à compter avec la
faiblesse du malade, qui à elle peut entraîner sa
mort. »

CHAPITRE V
TRAITEMENT.
1* Adénites et adéno-phlegmons diphtéritiques.

Le traitement de l’adénite diphtéritiquc ne demande
pas de grands développements.

Tant que les signes de suppuration sont absents, il
faut chercher à provoquer la résolution des engorgements
cervicaux, car il n’y a aucune indication d’ouvrir
trop prématurément. Quand l’engorgement est modéré,
sans malignité, on peut l’abandonner à lui-même, mais
s’il a une tendance envahissante on emploiera les résolutifs
: onguent napolitain, pommade à l’iodure de potassium.
Plus souvent on a recours à des embrocations
huileuses, soit avec l’huile de camomille, soit, si la
douleur est vive, avec un liniment ou un onguent con-

tenant une petite quantité d’extrait de belladone. On entoure
le cou d’une épaisse couche de ouate.

Les cautérisations de la gorge avec 'divers topiques
actifs : nitrate d’argent, acide chlorhydrique, etc., ont
paru, à certains médecins (1) favoriser à la fois la guérison
de l’angine et la résolution du bubon. Cependant
nous ne pensons pas que cette médication basée sur la
théorie localisatrice de la diphtérie, doive être d’un
avantage appréciable, étant donné qu’actuellement le
traitement topique de l’angine, est peu en honneur,
et qu’on s’adresse à des agents moins puissants (eau de
chaux, acide tartrique, etc.) 

On a encore préconisé l’emploi des saignées locales et
générales (2) , mais elles sont encore moins indiquées
ici que dans la scarlatine, où elles n’ont pas
toujours donné de résultats bien favorables. — Il en est
de même des vésicatoires, vantés par Bretonneau et
Velpeau.

En somme, le traitement le plus simple est peut-être
le meilleur, parce que, ou la diphtérie est toxique et
rapide et l’on n’a pas le temps d’agir sur le bubon ; ou
elle est bénigne, et le bubon se résout le plus souvent
de lui-même. Du reste il ne faut pas oublier que dans
la diphtérie comme dans la scarlatine, le bubon et l’organisme
tout entier sont sous l’influence d’une infection
générale qui ôte beaucoup de leur valeur à des moyens
locaux, qui agissent plus efficacement sur les engorgements
placés en dehors de toute spécifité morbide.

Quand il y a tendance à la suppuration, il faut ouvrir
dès que les signes de fluctuation sont évidents ; mais
(1) Lespiau, Guinier, West, Trousseau, Guérétin,
( ?) Lespiau,
&
— 82 —
nous ne voyons aucune indication précise d’ouvrir prématurément,
à moins de cas exceptionnels dont l’évolution
pernicieuse se rapprocherait de certains bubons
scarlatineux. Nous renvoyons au traitement de ces derniers,
pour ce qui regarde la thérapeuthique détaillée de
la suppuration.

2° Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux.

Dans les formes simples où l’engorgement cervical
n’a pas de tendance à prendre un développement exagéré,
ni à suppurer ou seulement s’oedématier, le traitement
résolutif est, comme clans la diphtérie, le seul
indiqué: cataplasmes et émollients, coton, etc., en
même temps que l’on peut agir sur le pharynx, par des
gargarismes émollients ou légèrement astringents.

Quand l’engorgement devient un danger par luimême,
on a cherché à le juguler par des dérivatifs généraux
ou locaux : sangsues aux oreilles ou sur l’apophyse
mastoïde, ou sur le bubon lui-même, saignée
générale, vésicatoires à la nuque ou sur le bubon, purgatifs,
etc.

Voici du reste les opinions de quelques auteurs le plus
autorisés en la matière (1).

Lemercier est assez partisan des saignées : «  Dans le
gonflement primitif des parotides, les sangsues posées
derrière, au-dessus ou au-dessous des oreilles, ont encore
beaucoup d’avantage pour empêcher les abcès de
ces glandes, qui sont si redoutables et si difficiles à ci(1) 
Lemercier, loc. cit,— 83 —
catriser, comme l’ont observé Ledren et le baron Desgenettes.
Quand ce gonflement a lieu, il précède et accompagne
presque toujours l’éruption ; souvent il diminue
avec elle, mais il ne cesse totalement que lorsqu’elle
est terminée, comme Rosen, Cotton, Zulatti et Ramel
l’ont vu. Quoiqu’il se soit montré chez des personnes
âgées, il m’a paru se rapprocher davantage des oreillons
que des parotides critiques ou symptomatiques si bien
décrites par notre savant et habile praticien Double ;
aussi n’ai-je pas craint d’employer les saignées locales
et les topiques émollients pour favoriser la résolution,
la délitescence n’étant nullement à redouter dans cet
état, parce que l’irritation est trop forte et trop largement
fixée aux parties supérieures. Quand le gonflement
des parotides ne survient qu’après l’exanthème disparu,
c’est alors qu’il prend le caractère symptomatique
ou critique qu’il est utile de respecter ; et sans agir dans
l’intention de procurer la suppuration, comme le conseillent
Valerius, Mercatus, Thomas Grassias, Marc-Aurèle
Séverin, Lancisi et Morton, il faut s’abstenir des
saignées locales, user de topiques légèrement irritants
pour éviter les métastases, plus communes dans ce
stade qu’au commencement de la maladie ; mais en
même temps ne pas croire que quand la suppuration
arrive, elle soit toujours aussi fâcheuse que le dit Bang
et que le pense notre vénérable Pinel. »

La généralité des auteurs cependant exprime une
opinion défavorable à F égard ; des antiphlogistiques.

« Ces saignées, écrit Lanthiez, ne m’ont paru
produire un bon effet que lorsqu’elles étaient appliquées
sur un lieu voisin du siège de l’inflammation, et dès les
premiers jours de son apparition. En général, je crois
que l’on doit être très réservé sur l’usage de ces sai-

— 84 —

gnées, même locales, et surtout lorsque les malades
sont naturellement faibles ou qu’ils ont été affectés par
une maladie précédente. »

« Il est difficile, dit West, de soulager les gonflements
ganglionnaires bien que les applications de teinture
d’iode faites deux ou trois fois par jour, paraissent quelquefois
en retarder les progrès. Considérables, ils ne
paraissent pas améliorés par les sangsues, dont l’emploi
est aussi contre-indiqué par l’affaiblissement des
forces du malade. En même temps les engorgements
montrent très peu de disposition à suppurer, et par conséquent
on ne peut les soulager par l’ouverture ; si bien
que l’application constante d’un cataplasme chaud est
tout ce que l’on peut faire de mieux pour le bien-être
du malade… »

Vose (1) donne aussi d’excellents conseils : « Quant à
ce qui regarde le traitement, l’observation de cette
épidémie ne nous a révélé aucun cas bien important ni
bien positif. Les cas qui se sont terminés paria guérison
ont été traités par les moyens les plus opposés, tels que
les antiphlogistiques, les mercuriaux et les stimulants.
Bien que les malades, dans beaucoup de cas, n’allassent
pas plus mal lorsqu’ils étaient soumis à l’emploi de moyens
énergiques, tels que les fortes applications de sangsues,
les purga tifs, cette pratique a pourtant paru nuire en affaiblissant
les forces des malades sans exercer aucune
influence sur la marche ou la condition des tumeurs
cervicales. Après tout, la combinaison des aspersions
tièdes, l’application de cataplasmes chauds à la nuque
et l’emploi des mercuriaux comme laxatifs, a paru utile,
surtout en modérant l’action fébrile sous l’influence de
(i) Vose, loc. cit, … : .._
laquelle les forces vitales disparaissent promptement.
L’emploi continuel du vin et des autres stimulants ne
doit point être trop relardé dans la scarlatine qui affecte
cette forme ; car ces moyens sont généralement bien
supportés, même par les très jeunes enfants, aussitôt
que la violence des phénomènes fébriles a un peu cédé. »

Graves (1) et Osbrey insistent aussi avec raison sur le
traitement général tonique, et ont peu de confiance
clans les saignées et autres moyens débilitants, les
mercuriaux surtout ; ces derniers prédisposant, d’après
eux, à la gangrène.

L’éventualité de la suppuration est traitée magistralement
par le professeur de Dublin. « Le médecin, dit-il,
ne doit jamais dévier de cette ligne de conduite, quoique
bien souvent les parents, effrayés des progrès du mal,
lui demandent d’agir plus activement, surtout par les
applications topiques. Lorsqu’un abcès se forme, le
gonflement diffus, jusqu’alors, est plus saillant en un
point ; puis la tumeur se ramollit, devient fluctuante,
ne conserve plus l’impression du doigt, et elle présente
le plus ordinairement une coloration d’un rouge clair.-
II convient, dans ce cas, de pratiquer une incision pour
donner issue au pus. A partir de ce moment, les phénomènes
généraux s’apaisent ; le corna, les convulsions et
les autres accidents que j’ai décrits, disparaissent seuls ;
les tremblements des membres persistent seuls et
l’enfant sort graduellement de l’état de prostration dans
lequel il était plongé.

« Dans quelques cas où le gonflement s’étendait

au-dessous de l’aponévrose du cou, j’aifaildesincisions
sur la tumeur ; mais quelque avantageuse que soit cette
(l) Graves, loc cit , p. 433,— 86 ™
pratique chez \ei adultes et chez les enfants déjà grands,
je ne la crois pas bonne pour les enfants tout jeunes, et
voici quelles sont mes raisons. Si les incisions sont
faites au début, elles ont grande chance d’empêcher ces
deux terminaisons également favorables, la résolution
et la suppuration ; plus tard, sauf en cas d’abcès et
de suppuration diffuse, elles n’ont aucune utilité,
puisqu’elles paraissent impuissantes à arrêter la gangrène
des téguments. D’ailleurs, les parents qui ont
généralement une grande répugnance pour ce moyen
sont très disposés à mettre sur le compte des incisions
tous les accidents ultérieurs ; cette considération doit,
ce me semble, nous faire renoncer à une pratique qui n’a
d’ailleurs aucun avantage. Mais si un abcès est formé,
s’il y a une suppuration diffuse du tissu cellulaire, nous
ne devons pas hésiter à faire de larges ouvertures. Chez
les petits enfants, cette suppuration diffuse est presque
aussi redoutable que la gangrène ; ils ne peuvent
fournir à cette longue et abondante sécrétion, et succombent
minés par la fièvre hectique. »

Il est un point encore qui doit fixer notre attention.
Nous avons vu combien souvent le bubon a peu de
tendance à suppurer et qu’alors la lésion se borne à une
infiltration oedémateuse. Dans ces cas, l’empâtement de
la région peut donner lieu à une fluctuation trompeuse,
si bien que le bistouri plongé profondément, ne donne
pas issue à du pus. Aussi faut-il, comme Graves le
conseille, être très sobre dans l’usage des incisions et
n’ouvrir que lorsque la fluctuation est évidente.

Quand la suppuration s’est franchement établie,
plusieurs procédés sont employés pour ouvrir les adénophlegmons
du cou : les ponctions capillaires, le séton, le
drainage, l’incision. Entre ces procédés, lequel choisir ?

— 87 —

Les ponctions capillaires, faites avec l’appareil de
Dieulafoy, ont l’avantage de ne laisser aucune trace après
la guérison, mais le traitement est long et souvent peu
en rapport avec l’abondance ou la diffusion du pus. Le
séton présente les mêmes inconvénients et il demande
de grands soins. Si on le laisse en place trop longtemps,
la peau au niveau des points qui donnent passage au fil
s’ulcère, cet ulcère grandit et il reste de grandes cicatrices
rougeâtres aussi difformes que si on avait incisé.

Le drainage est une méthode préférable : il évacue le
pus complètement, il évite des cicatrices disgracieuses,
et si la suppuration s’éternise, il permet de modifier
l’intérieur de l’abcès. Le drainage est bon surtout quand
la collection purulente est superficielle ; mais il est
difficile à employer quand il s’agit de pénétrer profondément.
On doit agir avec prudence quand il faut enfoncer
au loin un trocart dans le voisinage de gros
vaisseaux et d’organes aussi importants que la trachée
et le pharynx.

Le bistouri est préféré par le plus grand nombre des
médecins ; c’est la méthode que nous avons vu employer
à Sainte-Eugénie. Pour faire l’incision, les précautions
à prendre sont les mêmes que pour les abcès ordinaires
du cou ; nous ne devons pas les rappeler.

Tout n’est pas terminé après l’ouverture. Souvent on
reconnaît que l’abcès est en bouton de chemise, qu’il se
compose de deux cavités, l’une superficielle sous-cutanée,
l’autre profonde sous-aponévrotique, et que ces
deux collections purulentes ne sont réunies que par un
trajet étroit. Alors, tandis que la poche superficielle se
vide facilement, le pus s’accumule dans la deuxième et
peut exposer le malade à tous les accidents de la septicémie.
Il faut débrider le trajet fistuleux et y introduire

une mèche qu’on enlève et qu’on replace plusieurs lois
par jour.

Le Dr Sanné (1) trouve insuffisante cette façon
d’agir ; la présence de la mèche gênerait la sortie du
pus. Il conseille de dilater le trajet au moyen d’un
morceau de laminaria digitata creusé en tube. Il vaut
mieux encore, d’après lui, prendre une sonde en
caoutchouc qu’on coupe de façon que les deux extrémités
soient arrondies. On laisse au morceau une longueur
telle qu’il pénètre jusqu’au fond de la poche et qu’il
dépasse l’orifice cutané de quelques millimètres. On
passe dans le bout, qui doit faire saillie à l’extérieur,
un fil solide qui s’attache à deux morceaux de ruban
tout comme pour une canule à trachéotomie. Les deux
cordons sont liés autour du cou. Le tout est recouvert
d’un cataplasme. Ce pansement n’est pas douloureux,
mais il tient difficilement en place. La mèche ou le
drain sont pour nous le meilleur moyen de dilater les trajets
fistuleux de l’abcès en bouton de chemise ; l’inconvénient
signalé par le Dr Sanné, disparaît quand on
renouvelle le pansement plusieurs fois par jour.

Quant à l’engorgement chronique qui persiste après
la disparition de l’affection générale, on en a raison
grâce à un traitement général et local convenable.

Si la gangrène frappe le bubon, les injections détersives
et désinfectantes (chlorure de soude, acide phénique,
etc.) , les débridements, etc., usités en pareils cas,
ne doivent pas être négligés, en insistant plus que jamais
sur les stimulants et les toniques.

En face d’une hémorragie par ulcération vasculaire,
le médecin se trouve le plus souvent désarmé. La com(1) 
Sanné, Traité de la diphtérie, p. 640. Paris 1877.
- 89 —

pression, qui est le seul moyen à sa portée, ne tarde pas
à devenir impuissante. Dans un cas d’hémorragie par la
carotide externe, J. Moeller a pratiqué, il est vrai, avec
succès, la ligature de la carotide primitive ; on pourrait
peut-être, clans des circonstances analogues, et quand
tout est désespéré, recourir à cette suprême ressource,
tout en se rappelant que J. Moeller lui-même a vu cette,
ligature échouer dans un autre cas.
Conclusionsi" Adénites et adéno-phlegmons diphtériliques.

I. — Les lésions anatomo-pathologiques des adénites
et des adéno-phlegmons cervicaux dans l’angine diphtérique
ne présentent rien d’absolument spécifique ;
elles ressortissent au processus inflammatoire commun.
La présence de microbes dans l’intimité du tissu ganglionnaire
n’acquerra, à ce point de vue, toute sa valeur
que le jour où l’on en aura démontré irréfutablement
la spécificité. — Tous les degrés de l’inflammation
peuvent se rencontrer soit dans les ganglions, soit clans
le tissu cellulaire, séparément ou simultanément, sans
atteindre aux désordres effroyables de quelques cas de
scarlatine pernicieuse. — Les lésions des ganglions superficiels
appartiennent plutôt à la diphtérie bénigne ou
moyenne ; celles des ganglions profonds et surtout du
— 90 —
tissu cellulaire sont plutôt le fait de la forme toxique ; il
n’en faut pas moins [tenir compte des exceptions. -
Dans les formes hypertoxiques, la marche est quelquefois
si rapide que l’inflammation s’arrête à la période
d’infiltration séreuse ou séro-sanguinolente ; quand le
pus a le temps de se former, il est plus souvent infiltré
que réuni en foyer. Cette dernière circonstance se
montre de préférence dans les formes moins graves.

IL — La richesse en lymphatiques de la cavité bucco
pharyngienne et leurs nombreuses communications
avec les ganglions cervicaux fournit la raison anatomique
delà fréquence des engorgements ganglionnaires
de la région, mais elle n’est pas suffisante pour expliquer
tous les cas : la raison nosologique, la prédisposition
individuelle et le génie épidémique apportent
leur contingent à l’étiologie générale. — Les conditions
de tempérament, d’état antérieur et actuel de l’organisme,
d’âge, etc., de superposition de la diphtérie à
une autre maladie et vice versa, fournissent aussi quelques
éléments à l’étude des causes.

III. — La violence et le développement de l’adénite
diphtéritique ont certainement des rapports avec l’infection
générale et les autres signes locaux, mais ce rapport
n’est point absolu, il souffre bien des exceptions.—
La suppuration peut se montrer à deux moments de
l’affection générale : soit clans le cours de l’affection,
alors que l’angine et l’exsudat sont en pleine évolution
dans les formes toxiques ; soil au moment de la guérison
clans les formes moins graves. Mais clans l’une et
l’autre circonstance, elle semble se présenter par séries,
séparées par des intervalles de temps où on ne rencontre
aucun cas de suppuration, sans qu’on puisse en

— 91 —

donner une raison précise. — Si la diphtérie gagne les
fosses nasales, les gencives, les lèvres, etc., le bubon
se développe plus facilement encore. Ce bubon, du
reste, est plus en rapport avec l’infection diphtérique
et ses manifestations locales qu’avec toute autre éruption
cutanée (eczéma, impétigo) ou tout autre ulcération
qui n’est pas de nature diphtérique ; celles-ci ne
paraissant pas influer directement sur son plus ou
moins grand développement. — L’influence des symptômes
généraux et des signes locaux sur le bubon et
vice versa, intéressante à étudier, donne des résultats
variables.

IV. — Le pronostic puise certainement des indications
précieuses, soit dans l’état local, soit dans l’état
général, mais, comme nous le répétait souvent notre
maître, M. le docteur Cadet de Gassicourt, « pour l’établir
sûrement, il ne ne faut pas se contenter d’un seul
signe, mais les interroger tous, les uns après les autres,
car telle lésion peut paraître grave ou bénigne au
début et s’amender ou s’aggraver par la suite sans
qu’on puisse toujours le prévoir. C’est donc de l’ensemble
des symptômes et non de tel ou tel en particulier
que l’on doit tirer un pronostic. »

V. — Le traitement, en somme, est surtout palliatif.
On doitautant que possible chercher la résolution.—Les
cautérisations de la gorge, les saignées, les vésicatoires,
etc., peuvent répondre à certaines indications spéciales,
mais ne paraissent pas avoir une influence aussi
favorable que l’ont avancé certains auteurs. — On ne
doit pas ouvrir prématurément, sauf des cas spéciaux
laissés à l’appréciation du médecin.
O'J
2" Adénites et adéno-phlegmons [scarlatineux.

Les conclusions précédentes sont applicables dans
leur généralité à l’adénite scarlatineuse. Nous allons
noter les points particuliers.

I. — L’infection scarlatineuse semble plus pernicieuse
dans ses résultats anatomo-pathologiques cervicaux
que l’infection diphtéritique, que la première agisse
seule ou associée à celle-ci. Les cas d’infiltration purulente
ou de suppuration en véritables foyers y sont
d’une fréquence relative plus grande ; de plus, nous y
rencontrons le processus gangreneux que nous n’avons
pas vu signaler dans la diphtérie pure. Les désordres
de la région cervicale sont ici à leur summum d’intensité,
puisque tous les organes (muscles, artères, veines,
etc.) , peuvent en être mis à nu comme par une
véritable dissection et que nous y avons signalé des
ulcérations vasculaires amenant des hémorragies
promptement mortelles.

IL — Mêmes remarques étiologiques que pour la
diphtérie.

III. ■— Le bubon scarlatineux nous présente dans
ses symptômes et leur marche des caractères intéressants
et variés, que nous ne pouvons reproduire sous
forme de conclusion absolue. —Il y a, en général, un
certain rapport entre les symptômes généraux de la
scarlatine, les symptômes de la pharyngite et l’engorgement
cervical, mais ce rapport souffre encore bien
des exceptions suivant les épidémies. — Le moment
— 93 —
d’apparition de ce bubon peut être soit à l’invasion, soit
pendant ou après l’éruption, soit pendant la convalescence ;
le cas le plus fréquent est au déclin de l’éruption.
— Le bubon peut se terminer par résolution, par
suppuration diffuse ou en foyers, par gangrène ; clans
ces deux derniers cas, la mort survient parfois subitement
après des hémorragies par la plaie cutanée consécutivement
à des ulcérations, soit de la carotide externe,
soit de la veine jugulaire interne au voisinage du
bubon. — On consultera avec fruit l’analyse des rapports
du bubon avec l’éruption, l’angine et les symptômes
généraux de la scarlatine.

IV. — Au chapitre du pronostic, nous avons cherché
la solution des deux questions suivantes : 1° Etant
donnés les débuts d’une scarlatine, peut-on trouver,
soit dans l’éruption, soit dans l’angine, soit dans les
phénomènes généraux, des indications sur l’évolution
ultérieure de l’engorgement cervical ? 2° Le bubon malin
étant constitué, quelle est son influence sur la
marche de l’affection générale et réciproquement ? —
Nous nous sommes aussi demandé si l’engorgement
ne présentait pas intrinsèquement un caractère de
malignité, et nous avons cru le trouver dans la prise
de possession du tissu cellulaire par l’inflammation,
surtout lorsqu’elle prend le caractère diffus. — Ne pas
oublier, clu reste, d’appliquer au bubon scarlatineux le
principe général de pronostic que nous avons posé à
propos clu bubon diphtéritique.

V. — Le traitement du bubon scarlatineux se borne
à en favoriser la résolution, tant qu’il y a lieu de l’espérer.
— L’opportunité des saignées locales ou générales,
des vésicatoires, des cautérisations de la

— 94 —
gorge, etc., est diversement appréciée par les auteurs
La majorité cependant s’inscrit contre cette opportunité.

— Quand il y a tendance à la suppuration ou à la gangrène,
il faut suivre les judicieux conseils cle Graves.

— La ligature de la carotide primitive dans les cas
d’hémorrhagie artérielle, tentée par J. Moeller deux
fois, avec un succès, peut être suivant les circonstances
un aléa à jeter sur les cas désespérés. — Le traitement
général par les excitants et les toniques ne doit jamais
être négligé.

OBSERVATIONS.
I. ADENITES DIPHTERITIQUES SUPPUREES.Observations personnelles prises dans le service de M. le doctein
Cadet de Gassicourt (Hôpital de Ste-Eugènie.) 
OBS. I.—Lebel, Magloire, 9 ans et demi, entré le 14 janvier 1880,
lit n° 2.—Angine et croup depuis deux jours. Fausses membranes
abondantes sur toute la gorge, diminuant peu à peu dès le lendemain
pour disparaître le 23. Engorgement ganglionnaire surtout
à gauche où il devient très volumineux avec empâtement et rénittence
marquée le 22, sans fluctuation certaine le 23e jour, celui
de la mort. Paralysie du voile et du bras droit. Mort par asphyxie
progressive le 9° jour de la maladie.

OBS. II.—Dutertre, Georges, deux ans, entré le 5 janvier 1880,
lit n° 3.—Malade depuis trois jours.

Le 6, amygdales volumineuses légèrement rouges, non saignantes.
Léger engorgement ganglionnaire surtout à gauche sans
empâtement. Pas de jetage. Pas de croup. Nuage d’albumine dans
l’urine.

Le 8, quelques fausses membranes apparaissent sur les amygdales
qui sont énormes et profondement déchiquetées.

Le 11, pas de fausses membranes appréciables. Amygdales modérément
rouges non saignantes. Engorgement ganglionnaire
considérable à droite avec léger empâtement.

Le 12, les fausses membranes réapparaissent pour disparaître
le 14.

Le 16, très peu de fausses membranes sur les deux amygdales
grosses, rouges et non saignantes. Engorgement ganglionnaire
volumineux sous sterno-mastoïdien à droite ( 6 centimètres dans
le sens antèro-postérieur, 4 à 5 de haut en bas.) 

Le 17, plus de fausses membranes, amygdales rouges et saignantes.
Le bubon un peu rénittent. Etat général assez bon. Pas
de jetage. Pas de paralysie.

Le 20, amygdale rouge et saignante. Le bubon à droite fluctuant,
chaud ; on ouvre l’abcès superficiel, il en sort une cuillerée
de pus bien lié. Pas d’albumine.

Le 21, l’abcès est plus profond qu’on ne l’aurait pensé. Son
trajet oblique se porte en avant sous le sterno-mastoïdien au
moins dans l’étendue de 3 à 4 centimètres. Suppuration abondante ;
on place un drain.

Le 23, nouvelle suppuration à l’angle de la mâchoire.
Ouverture de l’abcès qui est profond au moins de 4 centimètres ;
pus abondant, mal lié.

Le 26, des fausses membranes assez étendues se développent
sur les deux ouvertures de l’abcès, qui se creusent en même temps
jusqu’au 10 février, où le pansement à l’iodoforme parvient à
arrêter l’ulcération des plaies qui tendent alors vers la cicatrisation ;
le trajet se recolle. Mais à ce moment survient une paralysie
généralisée au voile du palais, au pharynx, au cou et aux
membres. L’enfant meurt asphyxié le 12 février.

A l’autopsie, du côté des ganglons, le trajet est recollé, les
ganglions suppures ont disparu ainsi que leur coque fibreuse et
le tissu cellulaire paraît revenu à l’état normal.

OBS. III.—Rumpala, Honoré, 12 ans, entré le 1er janvier 1880,
lit n° 1.—Angine grave, abcès suppures consécutifs fermés, mort
subitement par paralysie généralisée durant depuis un mois.

OBS. IV.—Lepelletier, Jean-Louis, 0 ans et demi, entré le 1er
janvier 1880, lit n° 8.—Malade depuis 8 à 10 jours. Fausses membranes
peu épaisses sur l’amygdale gauche et la luette.—Léger
engorgement sous-maxillaire gauche.—Croup depuis trois jours.
—Beaucoup d’albumine. Même état jusqu’au 5.

— 97 —

Le 5, les fausses membranes ont disparu. Croup guéri, mais
paralysie persistant jusqu’à la fin.

Le 8, quelques fausses membranes légères reparaissent sur
l’amygdale gauche. Bubon sous-maxillaire gauche modéré, semble
entrer en voie de suppuration. La peau est chaude et rouge.

Le 10, le ganglion suppuré ouvert a donné issue à une quantité
notable de pus de bonne nature. Etat général bon.

Le 13, petites fausses membranes autour de la plaie de
l’abcès.

Le 16, paralysie stationnaire. Abcès guéri. Les jours suivants
la paralysie se généralise et se complique de bronchite capillaire.
Mort le 25.

L’autopsie n’a pu être faite.

OBS. V.— Piat, Chrétien, 11 ans, entré le 10 janvier 1880,
lit n° 9.—Fausses membranes peu épaisses sur luette et piliers,
puis sur amygdales, mais diminuant pour disparaître le 24.

Au début pas d’engorgement ganglionnaire se montrant à peine
vers le 20.

Le 29, engorgement ganglionnaire sous sterno-mastoïdien à
droite, dur avec empâtement, étendu de-l’angle de la mâchoire à
l’apophyse mastoïde, 5 centimètres en hauteur.

Le 4 février, le bubon, sans trop diminuer sous Faction de
la teinture d’iode, devient moins empâté ; les ganglions glissent
sous le doigt.

Le 6, rénittence ; suppuration probable.

Le 7, pas de fluctuation apparente bien que la peau soit
chaude.

Le 10, la fluctuation apparait.

Le 11, on a une sensation de fluctuation profonde avec empâtement
diffus et rénittence autour. On plonge le bistouri à trois
centimètres et demi sous le sterno-mastoïdien ; du sang s’échappe
d’abord, puis un peu de pus mêlé à beaucoup de sang,

Le 14, la suppuration continue modérée. La plaie est belle, on
supprime le drain.

Le 17, la plaie est cicatrisée. Il reste un peu d’induration, mais
beaucoup diminuée déjà. L’enfant sort.

OBS. VI.—Ernest Cuisinier, 4 ans_etdemi, venu le 8 janvier 1880

à la consultation.—Vers le milieu \iJe/ novembre 1879, il fut pris

/ <YA - - I ,\

d’une angine avec fausses membranes blanches dans la gorge ;
deux jours avant, le cou était douloureux et les ganglions du
cou s’enflèrent en même temps qu’apparaissait l’angine. Il est
entré alors dans la salle du croup, ht n° 6, où il est resté quinze
jours ; il en est ressorti guéri. Depuis ce temps il a conservé ses
ganglions. Aujourd’hui la gorge est encore un peu rouge, les
amygdales un peu tuméfiées avec deux ou trois points de dépôt
caséeux ; il avale facilement. Bubon à gauche sous-maxillaire
depuis sa sortie. Depuis le 5 janvier, le bubon est devenu rouge,
chaud et douloureux avec quelques légers phénomènes de fièvre.
M. le docteur Cadet de Gassicourt le perce en dehors avec le
bistouri, il sort du pus et du sang en grande abondance.

OBS. VII.— (Communiquée par M. Leclerc, interne des Hôpitaux.) 
Ferot, âgé de 7 ans, entré le 11 décembre 1879, lit n° 9.—
Angine guérie. Paralysie du voile. Engorgement ganglionnaire
très prononcé. Les ganglions de droite sont en voie de suppuration.
Le 11 janvier, on ouvre l’abcès, il s’écoule quelques gouttes
de pus. Le 18 janvier, abcès chaud ganglionnaire gauche. Quantité
assez notable de pus par l’incision. Le 15 février, exea
guéri.
IL ADÉNITES DIPHTERITIQUES ET SCARLATINE.Observations personnelles prises dans le service de M. le Docteur
Cadet de Gassicourt.

OBS. VIII — Saintmaur, 4 ans, entré le 1er janvier 1880, lit
n° 8. — Sorti des scarlatineux avec fausses membranes peu épaisses
mais abondantes sur amygdales et voile du palais. Engorgement
ganglionnaire très étendu surtout à gauche. Jetage irritant
sans fausses membranes visibles. Pas de croup. Mort trois jours
après son passage au pavillon du croup.

OBS. IX. — Letellier, 4 ans, entré le 3 février 1880, n° 6. — Malade
depuis hier. Petites fausses membranes sur amygdale gau"

— 99 —

che. Pas d’engorgement ganglionnaire. Pas de croup. Epistaxis
le 6. Eruption scarlatineuse le 9. Mort par asphyxie le 10.

OBS. X. — Pénide, 3 ans et demi, entré le 28 janvier 1880, lit
n° 7. — Scarlatine depuis le 26 janvier, diphtérie le 30. Fausses
membranes abondantes et épaisses sur les deux amygdales et
pharynx diminuent à partir du 4 février, disparaissent le 13. —
Jetage et fausses membranes persistantes. Un petit ganglion à
droite le 11 ; fétidité de l’haleine. Pas de croup ni de paralysie.
Mort par asphyxie le 24 février.

OBS. XI. — Goldreich, Rachel, 4 ans, entrée le 31 janvier 1880,
lit n" 9. — Venue des scarlatineux. Fausses membranes se détachent
facilement sur le voile et les amygdales volumineuses, diminuant
le 3 février, disparaissant le 4. Léger engorgement ganglionnaire
des deux côtés, roulant sous le doigt. Rien dans le nez.
Pas de croup. Un peu d*albumine. Guèrison le 4.

NOTA. — Pendant notre séjour dans le service de
M. le Dr Cadet de Gassicourt, plus de cent cas d’adénites
diphtéritiques ont passé sous nos yeux. Nous ne donnons
ici que les observations les plus intéressantes.
Quant aux autres, nous avons, au cours de notre thèse,
résumé les principales indications que nous avons cru
devoir en tirer. Les citer toutes eut été une nomenclature
fastidieuse.

III. —ADÉNO-PLEGJÏONS SCARLATINEUX.
Observations du service de M. le Docteur Cadet de Gassicourt.

OBS. XII. — Erypel, Eugène, 2 ans, entré le 17 octobre 1874,
salle St-Joseph, lit nu 2. — Scarlatine ataxique. Eruption scarlatineuse
à l’entrée. La gorge et le voile du palais sont très-rouges,
les amygdales tuméfiées et rouges,.

— 100 -

Le 22, l’exanthème commence à pâlir, l’angine persiste aussi
intense. Inflammation des ganglions du cou au dessous de l’oreille
droite avec engorgement du tissu cellulaire circonvoisin et érythème
aux mêmes points.

Le 23, le bubon scarlatineux augmente de plus en plus ; le
tissu cellulaire de la parotide lui-même est empâté. Il n’y a pas
de sensation nette de fluctuation. Une incision est faite le long du
bord postérieur du sterno-mastoïdien, on pénètre au-dessous du
muscle et il s’écoule seulement quelques gouttelettes de pus. La
desquamation de la scarlatine commence. L’angine est toujours
très intense sans fausses membranes.

Le 24, il ne s’est pas écoulé de pus, les ganglions à droite sont
toujours volumineux, le tissu cellulaire empâté jusqu’au milieu
de la joue, oedème des deux paupières, de la droite surtout. Angine
toujours intense.

Le 26, toute la région sous-maxillaire est tuméfiée et pâle ;
fluctuation superficielle ; le bistouri donne issue à du pus mal lié
et séreux, le tissu cellulaire est un peu sphacélè. L’enfant asphyxie
et meurt dans la journée avec urines sanguinolentes.
Autopsie. — L’infiltration purulente a envahi toute la région
sous-maxillaire droite : le tissu cellulaire, une partie des ganglions ;
les muscles eux-mêmes décollés sont infiltrés de pus et
cette infiltration va rejoindre l’amygdale droite d’une part et fuse
jusqu’à la colonne vertébrale de l’autre. Les muscles de la région
postérieure du cou sont sains, ainsi que les muscles et le tissu
cellulaire, à 2 centimètres environ de l’angle de la mâchoire en
avant. La parotide est saine. L’amygdale ne contient ni pus, ni
fausses membranes.

OBS. XIII. — X… 9 ans, entré le 9mai 187..'. lit n° 28. — Scarlatine
le 12 avril ; pas d’autres renseignements.

Sphacèle énorme du cou à gauche, disséquant jusqu’aux muscles
 ; plaie de 5 centimètres de diamètre avec décollement tout
autour ; une autre petite plaie sous le menton communiquant
avec une troisième sous la mâchoire droite avec de très vastes
décollements de la peau. — La plaie gauche communique avec le
pharynx (sortie des aliments par la plaie). Langue sèche, voix
éteinte. On ne voit pas très bien le fond de la gorge. Agitation et

— 101 —

complication pulmonaire avec apnée complète en arrière. Mort
le 14.

AUTOPSIE. — Les muscles et les nerfs de la région sont tous disséqués ;
le pneumo-gastrique est à nu dans la vaste plaie du cou"
à gauche.

Cette plaie pénétre par un trajet fistuleux jusque dans Farrière-gorge ;
un stylet arrive jusqu’à la luette. L’abcès communique
donc aveé l’amygdale.

Du côté droit il y a également une plaie moins étendue gagnant
par un trajet fistuleux jusqu’à l’amygdale. Les ganglions
cervicaux latéraux sont infiltrés de pus.

Sur la partie postérieure du pharynx, on trouve une ulcération
de 1 centimètre de diamètre, et sur la partie latérale gauche
une autre petite ulcération au fond de laquelle apparaît la corne
gauche de l’os hyoïde. Cette seconde ulcération se termine en
cul-de-sac derrière l’artère carotide. C’était donc par l’ulcération
postérieure que le pharynx communiquait avec les parties latérales
du cou.

Les amygdales baignent dans le pus qui s’étend un peu derrière
le pharynx.

Pleurésie purulente à gauche.

Péritonite purulente à gauche par propagation.

OBS. XIV.— Durbot, Charles, 6 ans, entré le 1er mai 1880, saUe
St-Joseph, ht n° 8. — Malade depuis septembre 1879, époque à
laquelle il a été soigné pour lièvre de croissance et bronchite.
De ce temps là toujours plus ou moins malade. Le 9 mai, depuis
deux jours probablement, congestion dans les fosses sus et sousépineuses.


Le 10, l’enfant partait en convalescence lorsqu’il a été pris de
scarlatine. Amygdales rouges sans enduit pultacé. Piqueté du
du voile du palais, et éruption sur tout le corps ; les prodomes
ont été ceux de la rougeole.

Le 11, roug ur vive de la gorge, amygdales framboisées.

Le 12, l’exanthème s’efface. Les amygdales rouges se creusent.
Engorgement ganglionnaire surtout à gauche,

Le 13, éruption morbilleuse sur le cou, le tronc et la face moins
accentuée sur les membres inférieurs, disparaissant le 15. Toux
et gros râles disséminés.
1
— 102 —

Le 14, gorge nettement scarlatineuse, engorgement marqué
des ganglions des deux côtés, qui reste dur avec empâtement
jusqu’au 18 où il devient douloureux.

Le 21, apparaît un point véritablement fluctuant à la base du
bubon vers la partie moyenne du cou à gauche. L’incision est
faite sans amener franchement du pus, lequel est infiltré au milieu
d’un tissu bleuâtre. Beaucoup d’albumine.

Le 24, le bubon s’est affaissé sans écoulement de pus. La plaie
du bistouri devient noirâtre dans la profondeur en même temps
que la langue se sèche et noircit, que la face devient terreuse et
la peau brûlante. Râles sous-crépitants des deux côtés dans la
moitié inférieure.

Le 26, mort dans le coma.

La température s’est maintenue tout le temps au-dessus de
40°. Le 11 et le 12, après l’apparition du bubon, elle est montée à
41° et 41" 1. Le 20 au soir, veille du jour où on a ouvert l’abcès,
elle est montée à 41° 4 et s*est maintenue aux environs de 41°jusqu’à
la mort.
Autopsie. — Du côté gauche, sous le sterno-mastoïdien, existe
un foyer purulent confinant à la loge parotidienne. Les ganglions
sous-maxillaires sont pris. La glande parotide est intacte. Les
lésions s’avancent assez profondément du côté du paquet vasculo-nerveux
et de l’oesophage, mais sans cependant les atteindre.
L’incision a été faite à 4 centimètres en dehors et 2 centimètres en
avant du foyer.

Du côté droit, où il semble que les lésions soient peu avancées,
on n’en trouve pas moins tous les ganglions péricarotidiens
supérieurs envahis par la suppuration ; et même certains
de ces ganglions suppures empiètent sur la face postérieure du
pharynx. Un ganglion suppuré sur le côté droit du larynx.

Reins avec infarctus, congestionnés.

Pleurésie gauche purulente totale.

Congestion simple des poumons.

OBS. XV. — (Communiquée par M. Leclerc, interne des Hôpitaux).—-Favier,
Emile, 8 ans, entré le 4 juin 1880, salle St-Joseph,
lit n° 33. — Jamais malade. Depuis le 24 mai, fièvre, vomissements,
diarrhée. Le 1er juin, rougeur sur le corps et fièvre intense,
délire. Le 4 juin, exanthème pâle, angine intense avec tissus

— ion —

rouges et tuméfiés. Rien au coeur ni aux poumons. Engorgement
ganglionnaire énorme des deux côtés avec empâtement.

Le 5, desquamation, gorge idem sans enduit pultacé ni fausses
membranes. Jetage abondant, diphtérie nasale. Paralysie du
voile.

Le 6, angine diphtérique, plaques linguales et nasales avec gonflement
énorme sous-maxillaire à droite remontant vers la région
parotidienne.

Le 12, abcès énorme développé dans la région sterno-mastoïdienne
et descendant jusqu’au grand pectoral.

Le 13, suverture de l’abcès au-dessous de la clavicule ; issue
d’une grande quantité de pus. Trois accès de fièvre.

Le 14, le 15 et le 16. Nouveaux accès.

Le 17, frisson intense pour la première fois avec oedème du
membre supérieur droit.

Le 18, frisson intense, hémorragie assez abondante par la
plaie de l’abcès.

Le 19, à onze heures du matin nouvelle hémorragie abondante,
l’enfant baigne dans le sang. Mort.
Autopsie. — Au cou, la peau est verdâtre et très adhérente à
l’aponévrose, surtout dans la moitié supérieure au niveau du
sterno-mastoïdien. L’aponévrose cervicale superficielle est verdâtre,
très épaisse. Incisée, elle laisse voir, à la face profonde de
la moitié supérieure du sterno-mastoïdien une cavité remplie de
caillots volumineux de la grosseur d’une noix. Cette cavité à
parois nettes s’étend jusqu’à l’apophyse mastoïde en haut et se
prolonge également un peu plus haut que l’angle de la mâchoire.
En avant, elle dépasse de 1 à 2 centimètres le bord du sternomastoïdien ;
en arrière, elle ne dépasse pas son bord postérieur ;
en bas, au niveau de la partie moyenne du cou, elle pénètre dans
l’intérieur même de la gaine du muscle ; plus bas enfin, elle perfore
l’aponévrose cervicale superficielle au niveau du tendon
sternal du muscle : le pus a fusé par là jusqu’au dessous de la
clavicule où a été faite l’incision.

Le sterno-mastoïdien à sa face profonde et son bord antérieur
présentent une altération des fibres musculaires, qui sont ramollies,
friables, noirâtres et putrilagineuses. Le muscle adhère intimement
à l’aponévrose par son bord antérieur. Sa face profonde
— 104 —
adhère aux parties sous-jacenies, elle recouvre uu chapelet de
ganglions rauollis en haut, consistants à la partie supérieure du
creux sus-clavicnlaire, hypertrophiés et non purulents se continuant
sous la clavicule avec une pléiade de g-uiglioiis axillaires.
A ce niveau de la cavité anfractueuse, on trouve, masquée par
le caillot, une ulcération de la paroi antérieure de la jugulaire interne
de 2 centimètres de long. Les tuniques de la veine, en ce
point, sont très friables. De plus, à la partie supérieure de cette
ulcération existe une valvule de 1 centimètre, qui n’est autre
chose qu’une portion de la paroi à demi détachée. Un caillot
occupe toute la longueur de la veine au-dessous de l’ulcération ;
ce caillot est grisâtre à sa partie supérieure, noir ailleurs.

Dans la carotide, rien à signaler, si ce n’est un peu d’injection
des tuniques.

La parotide est intacte.

Pleurésie purulente à gauche. 50 grammes de liquide hémorragique
à droite, avec néo-membrane très vasculaire adhérente au
diaphragme et au bord postérieur du poumon.

Dans le péritoine, 100 grammes de liquide citrin un peu rouge.

Dans le péricarde, une cuillerée de liquide citrin.

Caillot mince et long dans le tronc brachio-céphalique artériel.

Endocardite valvulaire de l’aorte.

Petits infarctus superficiels dans les deux poumons.
IV. OBSERVATIONS DE QUELQUES AUTEURS AD 1>0INTDE VUE DE L’ADÉNITE CERVICALE DIPHTÉïUTIQUiC.Bretonneau (1). Soixante observations.

Dans quatorze observations d’angine maligne et dans
deux d’angine bénigne, l’état des ganglions n’est pas
noté ; ce qui prouve que s’ils étaient atteints, leur engorgement
était au moins peu sensible.

( !) r.oc. cit.
— 105 —
Sur vingt-cinq cas d’angine toxique, 18 engorgements
considérables, 3 modérés, 4 fois pas de ganglions pris.

Sur dix cas d’angine bénigne, 7 engorgements notables,
3 modérés.

En faisant abstraction du caractère toxique ou bénin
de l’affection, sur 25 cas où l’angine était violente avec
fausses membranes abondantes, 18 fois engorgements
considérables, 1 fois modérés, 5 fois pas notés ; sur II
cas où l’angine était peu intense, avec peu de fausses
membranes, 5 fois engorgements notables, 5 fois modérés,
5 fois pas ou peu notés.

Nous extrayons de quelques-unes de ces observations
quelques détails intéressants au point de vue qui nous
occupe.
OBS. VII. — a Le 3e jour, le gonflement qui se développe derrière
l’angle de la mâchoire fait naître l’appréhension du croup. »
Mort au 10e jour, le 4e après l’opération.OBS. IX. — « Dès le début, tuméfaction très prononcée des
ganglions lymphatiques cervicaux qui correspondent à l’angle de
la mâchoire. Le 6e jour, tuméfaction considérable des parties latérales
du cou. Mort le 7° jour.OBS. X. — Dès le début, tuméfaction considérable des ganglions
lymphatiques et du tissu cellulaire sous-cutané du cou, fétidité
de l’haleine, fausses membranes abondantes sur les amygdales
gonflées et sur la luette. — Le 4'' jour, tissu cellulaire normal,
ganglions seuls pris ; fausses membranes moins abondantes et
amygdales moins grosses. — Guérison au 6e jour.OBS. XIX. — Fausses membranes sur pharynx, voile, amygdales,
fosses nasales, ganglions tuméfiés à l’autopsie ayant la
couleur et la consistance du rein.OBS. XX. — Mêmes remarques que pour la précédente.OBS. XXI.— Au début, léger engorgement ganglionnaire, fausses
membranes peu épaisses sur les, amygdales. Le 6e jour, tu-
— 106 —

méfaction ganglionnaire plus grande au côté droit. Croup. —
Mort le 7e jour.

OBS. XXXVI.—Au début, engorgement considérable des parties
latérales du cou ; fausses membranes opaques sur les amygdales
et le pharynx. Le 5e jour, engorgement dissipé à gauche,
diminué à droite. Le 6e jour, disparition complète des fausses
membranes et de l’engorgement. — Guèrison.

OBS. XLVIII.—Fausses membranes seulement sur les amygdales
rouges et gonflées. Engorgement ganglionnaire modéré au début,
dissipé le 8e jour. — Guèrison le 8e jour.

OBS. LI. — Fausses membranes sur les amygdales tuméfiées, la
luette et le pharynx ; engorgement ganglionnaire sous-sterno-mastoïdien
considérable au début, diminuant le 3e joui-, et disparaissant
du 8e au 10e jour en même temps que les fausses membranes
diminuent. — Guèrison le 15" jour.

OBS. LU — Fausses membranes abondantes sur les amygdales
et la luette, tuméfiées. Croup. Engorgement ganglionnaire considérable
au début derrière l’angle de la mâchoire ; s’accentuant
le 5e jour, diminuant un peu le 7e jour, pour réaugmenter le
8" jour, celui de la mort.

OBS. LV. — Au début, fausses membranes sur les amygdales
très-gonflées ; ganglions sous-sterno-mastoïdiens formant de chaque
côté une tumeur rénittente de plus de quinze lignes de diamètre.
— Haleine fétide. — Le 5e jour, amygdales tuméfiées avec
concrétions noirâtres, diminution de l’engorgement ganglionnaire.—
Le 8e jour, ganglions presque normaux ; fausses membranes
moins abondantes, plus transparentes sur les amygdales toujours
gonflées. — Le 11e jour, les amygdales complètement dètergées ;
plus d’engorgement ganglionnaire ; mais survient un croup
malin qui nécessite la trachéotomie le 14e jour.— A partir du 15"
jour intumescence des paupières, de la face et de la région sus et
sous-hyoïdienne jusqu’à la poitrine. — Mort le 16e jour.

OBS. XXXIII. — Bubon suppuré. — Jal…, 6 ans, forte complexion.
Depuis deux jours déglutition difficile, tuméfaction considérable
des parties latérales du cou ; pouls fréquent.

— 107 —

3° jour. Gonflement des parties latérales du cou diminue, surtout
du côté gauche. — Application d’acide hydrochlorique sur
les amygdales recouvertes de concrétions lichénoïdes d’un blanc
jaunâtre, de figure irrégulière.

4° jour. Concrétions sont étendues au bord de la luette.— Traitement
mercuriel.

5° jour. Concrétions rie se détachent plus, ou plutôt, elles se
régénèrent. Elles sont circonscrites par une phlogose oedémateuse.
Frictions d’onguent mercuriel sur les parties latérales du
cou.

6° jour. Concrétions diminuent d’épaisseur et d’étendue. Le
ganglion lymphatique cervical du côté droit a un peu perdu de
son volume, cependant il est toujours dur et sensible à la pression.
C’est la seule incommodité qui subsiste pendant la convaescence.


Depuis plusieurs jours, retour de l’appétit, du coloris et de
l’embonpoint, mais le ganglion tuméfié devient le siège de douleurs
lancinantes. Il augmente de volume et s’abcëde assez lentement.


Ouverture de l’abcès. Issue de pus de bonne qualité, santé
bientôt complètement rétablie.

OBS. XLVII. — Bubon suppuré. — F. Boulay, dix ans, entré à
l’hôpital le 30 décembre et y reste jusqu’au 30 janvier affecté
d’un léger mal de gorge. Dans la nuit du 3e au 4e, fièvre, rougeur
et tuméfaction des amygdales, gonflement douloureux des
ganglions sous-maxillaires.

Traitement par le calomel, 20 grains mêlés à de la gomme en
poudre sont pris dans l’intervalle de deux jours comme du
tabac.

Dès le troisième jour tuméfaction et rougeur des amygdales
sont dissipées, mais les ganglions du côté droit après avoir diminué
se sont tuméfiés de nouveau et ont abeédé.

Ouverture du bubon et guèrison rapide.
- 108 —Six autres observations de bubons diphtéritiques suppures (1).OBS. 1..— La nommée Sovoton (Julie) , âgée de 3 ans, entre à
Ste-Eugénie, dans la salle Ste-Mathilde, le 31 octobre 1876. Elle
est malade depuis 4 jours seulement, mais déjà, il y a quinze
jours, on a remarqué dans la région sous-maxillaire gauche une
tuméfaction qui a fait de notables progrès. On ne voit aucune
trace d’éruption. Jusqu’ici plusieurs vomitifs ont été administrés.31 soir. Température 40° 2 ; respiration 24. Enorme tuméfaction
des ganglions sou s-maxillaires gauches qui occupe toute la
partie latérale du cou et s’avance eu avant jusque dans la ligne
médiane. A son niveau la peau est chaude, et il y a un empâtement
sans fluctuation bien nette. Les deux amygdales et la luette sont
tapissées de fausses membranes épaisses. Pas de jétage. Le murmure
vésiculaire est normal, la voix n’est pas rauque. Toux
légère catarrhale. Pas d’éruption ni de trace de desquamation.
Vomitif.1er novembre. La respiration est sifflante. Il y a peu de pression
abdominale. La toux est éraillée, presque cassée. L’expansion
vésiculaire est à peu près nulle. Comme hier, le pourtour de
l’isthme du gosier est complètement tapissé de fausses membranes:
la tuméfaction des ganglions et l’empâtement sont les mêmes,
Fluctuation dans un point très limité. — Copahu.Le 2. Un émétho-cathartique n’a pas amené de sédation dans
la température toujours à 40° 2. La respiration n’est pas plus difficile
qu’hier, quoique bruyante. Le timbre de la voix est beaucoup
plus clair, ce qui semble indiquer la compression du larynx
par l’abcès et non une diminution de son calibre par les fausses
membranes. Celles-ci sont entourées d’un cercle rouge qui marque
un commencement d’élimination. Ouverture de l’abcès qui
donne issue à une grande quantité de pus, d’odeur infecte. La1. Du bubon suppuré dans l’angine diphtéritique, thèse de doctorat,
par J , Gaudrez, 18 <0.— 109 —respiration reste bruyante ; l’expansion vésiculaire est très incomplète.
Ce n’est donc pas l’abcès qui comprimait le larynx.
Il y a du spasme de la glotte ou de la diphtérie laryngienne.Le 3. La toux est encore rauque, mais le murmure vésiculaire
s’entend des deux côtés, et la respiration est moins bruyante.
L’ouverture faite à l’abcès laisse échapper (lupus ; la plaie a bon
aspect. — Température 40".Le 4. La température est un peu abaissée. Le pouls est peu
fréquent. La respiration est silencieuse ; le murmure vésiculaire
s’entend mieux. L’isthme du gosier est un peu dôtergée ; les fausses
membranes se fragmentent et tendent à se détacher.La plaie du cou est en bon état.Le 5. Mort.Nécropsie. — Pneumonie occupant tout le lobe inférieur gauche.
— Fausses membranes s’étendant dans les plus fines rainifr
cations des bronches, bien qu’il n’y eût pas de symptômes de
croup. Rien au coeur ni aux reins. Ganglions sous-maxillaires
gauches suppurent en grand nombre.OBS. II. — Blanche Daumal, âgée de 3 ans, est la soeur d’un
petit malade couché au n° 1 de la salle des garçons diphtéritiques.
Elle entre à Ste-Eugônie le 7 juillet.Elle est malade depuis trois jours.Les amygdales sont rouges et gonflées. Sur le voile du palais
on distingue des fausses membranes grisâtres, épaisses. Le larynx
n’est pas atteint. Il n’y a pas dejelage. Les ganglions sousmaxillaires
sont légèrement engorgés des deux côtés. L’enfant
porte des marques de rachitisme.10 juillet. L’état est le même. Amygdales toujours gonllces,
fausses membranes sur le 1, oile du palais. L’engorgement des
ganglions est resté stationnairc.Le 13. On constate une, grande augmentation de -\olume dans
les ganglions sous-maxillaires droits.Le 15. Les fausses membranes ont diminué de plus en plus et
ont presque disparu. L’engorgement des ganglions augmente à
gauche, tandis que, à droite, l’empâtement a disparu.Le 24. Paralysie du voile du palais. Les ganglions du côté droit
ne sont plus engorgés. A gauche, la peau est rouge, tendue, douloureuse.
On sent nettement la fluctuation. On pratique l’ouver-
- 110 -

ture de l’abcès qui donne issue à une quantité assez considérable
de pus.

L’état général est satisfaisant.

La paralysie s’accentue de plus en plus, et l’enfant meurt le
26 juillet.

OBS. III.— (Herbelin, interne de Sainte-Eugénie). — Deber
(Clotilde) , âgée de 6 ans, entre à l’hôpital le 13 juillet 1879.
(Deux frères morts du croup.) 

Elle est malade depuis le 10. Début par angine. Le lendemain
17, le croup existait ; la malade rendait une grande quantité de
fausses membranes. Elle entre le 13 à 10 heures du soir, menacée
d’asphyxie. Trachéotomie à minuit. Nuit sans sommeil mais
calme.

14 juillet. Beaucoup de fausses membranes, l’aspect de la plaie
est satisfaisant. Engorgement ganglionnaire assez considérable à
gauche.

Le 17. Assez bon état général. Etat anfractueux de la plaie.

Le 23. Autour de la plaie, ulcérations serpigineuses produites
par le pus. L’engorgement des ganglions s*est accru et est devenu
purulent.

Paralysie générale des quatre membres. Abattement considérable.


Le 26. Mort.

OBS. IV. — La nommée Verdier (Valentine) , âgée de 5 ans et
demi, entre à l’hôpital Sainte-Eugénie, le 15 juillet 1879, à une
heure de l’après midi. Depuis huit jours elle est malade d’une
bronchite, mais ce n’est que la veille de son entrée à l’hôpital
qu’elle s’est plaint du mal de gorge.

A son arrivée, on constate l’existence de fausses membranes
siégeant sur le voile du palais. La respiration est difficile ; tirage.
On administre un vomitif. Léger engorgement ganglionnaire.

Jusqu’au 18 juillet, les fausses membranes augmentent en
nombre et en épaisseur et les ganglions deviennent de plus en
plus volumineux.

A partir du 22, la quantité des fausses membranes et l’engorgement
diminuent.

Le voile du palais est paralysé.

Le 31. L’état général est satisfaisant, la malade se lève.

— 111 —

Le 2 août. On constate que les ganglions du côté gauche ont
augmenté de volume. Ils sont douloureux à la pression. La peau
qui les couvre est rouge et tendue, mais on ne distingue pas
encore de fluctuation.

Le 3. La fluctuation est très nette. On ouvre le foyer purulent.

La guèrison est rapide et complète le 11 août.

OBS. V.-Marie Tieffer, âgée de 6 ans et demi, était depuis le
20 mai dans le service de M. le docteur Triboulet, en .traitement
pour une tumeur blanche du genou, quand le 16 juillet, elle fut
prise d’un assez violent mal de gorge.

Le 17. L’angine fut reconnue diphtéritique et on fit passer
l’enfant dans les salles réservées à cette affection.

Le 18. On trouve dans l’arrière-gorge des fausses membranes
assez abondantes. Les ganglions sont engorgés et douloureux.
Jusqu’au 24 la quantité des fausses membranes augmente en
même temps que l’engorgement ganglionnaire.

Le 26. On constate qu’il y a moins de fausses membranes et ce
pendant les ganglions, et surtout deux du côté gauche, sont de
plus en plus volumineux.

Le 28. Les fausses membranes disparaissent. Du côté gauche
du cou la peau est rouge, luisante, tendue ; la pression, très douloureuse,
fait sentir nettement la fluctuation dans une partie du
cou assez limitée. L’ouverture qu’on fait à l’abcès en laisse sortir
une quantité de pus.

Le 29. Paralysie du voile du palais.

Le 30. Bien qu’il n’y ait plus d’angine, mouvement fébrile qu’i
faut attribuer à la tuméfaction des ganglions du côté droit qu
augmentent encore de volume.

Le 31. On observe au côté droit du cou les mêmes phénomènes
que le 28 au côté gauche. L’abcès et plus volumineux et après
l’incision il en il en sort une quantité de pus.

L’état général devient de plus en plus satisfaisant et le 10 août
la guèrison est complète.

OBS. VIII.—(Communiquée par M. Brault.) —Guérard (AugusteStanislas) ,
est un enfant de 6 ans, d’une bonne constitution. Il
est malade depuis cinq jours quand on l’amène à Sainte-Eugénie
— 112 —le 19 juilllet. Quatre jours auparavant une de ses soeurs est morte
d’angine couenneuse.Fausses membranes dans les deux narines avec écoulement
sanguinolent. Fausses membranes épaisses dans l’arrière gorge.
Engorgement ganglionnaire considérable et douloureux. OEdème
des parties latérales du cou, surtout du côté gauche. — Chlorate
de potasse. Collutoire avec acide salicylique. Eau deseltz.Le 20 juillet. Fausses membranes plus considérables dans les
fosses nasales et dans Tarrière-gorge. Jetage. Purpura sur tout le
corps. Gonflement énorme, et surtout à gauche, des ganglions du
cou. Empâtement très grand à la région.On trouve un point fluctuant. Respiration très difficile.— Mort.Nécropsie. —Fausses membranes épaisses recouvrant les fosses
nasales, le voile du palais, le tissu cellulaire sus-glottique est
oedcmatié. Rien -dans les poumons ni dans le coeur ni dans les
reins. Les ganglions du côté gauche et le tissu cellulaire voisin
sont tuméfiés, infiltrés d’une sanie purulente mais il n’existe pas
de collection.Observations d’adénites diphtéritiqioes (1).OBS. I. — Adulte. — Angine intense, fausses membranes abondantes,
dès le début, les angles de la mâchoire présentent une
tuméfaction considérable. Croup. — Mort le 9e jour.OBS. II. — Adulte. — Tuméfaction énorme des amygdales au
début sans fausses membranes, incision des amygdales. Le lendemain
petit lambeau blanc sur l’amygdale droite. — Mort le 10e jour
du croup.OBS. III. —Enfant de troupe, 14 ans. — Constitution moyenne.
Depuis deux jours, mal de gorge modéré. — Aujourd’hui, tuméfaction
de la grosseur d’un oeuf de pigeon de chaque côté des
angles de la mâchoire ; amygdales hypertrophiées ; fausse membrane
jaunâtre, adhérente, tapissant les amygdales, le voile du(1) Lespiau, relation d’une épidémie sur le 75"" régiment de ligne.
Mémoires de médec. et de cliir. milit.. 1850.-13palaiset la luette. — Mort le 8e jour avec complication de croup,
fausses membranes jusqu’aux petites ramifications bronchiques,OBS. VI. —Angine intense avec fausses membranes abondantes
dans la gorge et sur le vésicaioire. Dès le début, tuméfaction
très forte des angles de la mâchoire, se prolongeant sur la partie
antérieure du cou. Croup le 3e jour. Mort le 5e. A l’autopsie, cou
tum,fié, plus de fausses membranes dans le pharynx ; débris
pseudo-membianeux dans le pharynx seulement.OBS. VII. — Adulte usé par fatigues et accès de fièvre intermittente.
— Au début, fausses membranes sur l’amygdale droite
et le côté droit de la luette et tuméfaction de l’angle droit de la
mâchoire. — Deux jours après, fausses membranes sur toute la
gorge, puis croup et mort le 8e jour.OBS. IX. — Adulte. — Mal de gorge depuis deux jours. — Le
14 octobre, mal de gorge, torticolis, déglutition facile, tuméfaction
à l’angle droit de la mâchoire, fausse membrane blanche,
adhérente, sur les amygdales et piliers. —■ Le' 17, tuméfaction
d’angle de la mâchoire diminue. — Le 18, plus de tuméfaction,
seulement encore un peu de douleur aux deux angles de la
mâchoire ; les fausses membranes se reproduisent. — Le 19,
détritus noirâtre à la place des fausses membranes ; la douleur
des angles de la mâchoire a disparu. — Le 21, diminution de la
tuméfaction des amygdales. — Le 23, guèrison entière.OBS. X. — Le 14 octobre, mal de gorge. — Le 15, tuméfactio
de l’angle gauche de la mâchoire, légèrement douloureuse. Déglu
tilion facile. Une fausse membrane, épaisse, adhérente, sur les
amygdales et le voile du palais. — Le 17, toujours fausses mem
branes, disparition de la tuméfaction aux angles de la mâchoire.
— Le 19, plus de fausses membranes. — Guèrison le T jour.OBS. XII. — Tuméfaction et fausse membrane à droite. —
Guèrison en trois jours.
En résumé, sur douze observations, cinq cas d’angine
toxique avec engorgement considérable, un cas avec pas
de ganglions ; une angine bénigne avec engorgement
notable, cinq avec peu ou pas de ganglions.

- 114 —

En faisant abstraction du caractère toxique ou bénin
de l’affection, le volume de l’engorgement ganglionnaire
s’est trouvé en rapport direct avec la plus ou moins
grande abondance de fausses membranes.
Observations (1) d’angine diphtêritique et gangreneuse toxique
avec altération des ganglions cervicaux et du muscle sternomastoïdien.


OBS. I. — Enfant blonde, chairs molles, teint pâle, constitution
lymphatique sans attributs de la diathèse scrofuleuse. — Le 13
juillet 1872, fièvre, mal de gorge et douleur de la déglution.—Le
16, voix conservée, pas de toux, oppression ; sur les amygdales,
le voile du palais et la luette, larges plaques pseudo-membraneuses,
jaunes, grisâtres et noirâtres en plusieurs points. Jetage
sero-purulent sanieux par les narines. L’engorgement ganglionnaire
cervical très volumineux la veille a fait de notables progrès
et atteint la grosseur d’une orange. — Le 17, dyspnée extrême,
tâches ecchimotiques bleuâtres sur les membres. — L’enfant
succombe à deux heures et demi du soir dans l’algidité.
Autopsie. — « Les fosses nasales et l’isthme du gosier sont
remplis des détritus noirâtres et gangreneux. On trouve sur l’épiglotte
des fausses membranes qui s’étendent jusque sur les cordes
vocales, mais s’arrêtent au niveau de la trachée… Le muscle
sterno-mastoïdien, qui renferme les ganglions engorgés des
régions sous-maxillaires et cervicales, est noirâtre, ramolli et
infiltré de sang. Les ganglions engorgés offrent à la coupe une
coloration rouge, grisâtre, et une consistance lardacée très
remarquable. »

OBS .II. (2) — Angine couenneuse toxique, croup et diphtérie
cutanée chez un nouveau-né. L’état des ganglions n’est pas
noté.

(1) Bulletin de la Société anatomique, année 187ï, p, 373. Extrait
d’une observation présentée par M. le Dr Labadie-Lagrave.

(2) Année 1877, page 348.
— 115 —OBS. III (1). — Cette malade, morte au bout de cinq jours avec
croup opéré et une grande quantité de fausses membranes épais.
ses, tapissant toute l’arrière-gorge et se prolongeant dans l’oesophage,
n’a pas présenté de gonflement cervical, pas de ganglions
engorgés, ni sous le rebord maxillaire, ni le long du cou.V. — OBSERVATIONS DES AUTEURS AU POINT DE VUEDES ADÉNO-PHLEGMONS CERVICAUX DANS LA SCARLATINE.Lanthiez (2).

Cet auteur relate une épidémie de scarlatine survenue
dans un pays humide, au milieu des grandes variations
de la température tour à tour chaude et humide,
puis froide.
OBS. I. II et IV. — Enfant de 7 ans, adulte de 25 ans, fille de
6 ans, angine modérée, scarlatine régulière avec guèrison ; l’état
des ganglions n’est pas noté.OBS. IIP. — Enfant de 8 ans, constitution forte, toujours bonne .
santé. Angine violente simple le premier jour. Le 4e jour, cou un
peu rouge et douloureux ; éruption scarlatineuse. — Le 5e jour,
angine persistante, glandes parotides tuméfiées et douloureuses
ainsi que toutes les parties externes du cou. — Diminution graduelle,
les jours suivants, de l’engorgement cervical, presque
dissipé le 12e jour. — Guèrison sans complications à partir du
13° jour.OBS. V. — Adéno-phlegmon suppuré à droite, guèrison.— Fille
de 4 ans, constitution bonne.— Le premier jour, angine intense.(t) Année 1878, page 460, observation présentée par M. Taiamon,
interne.(2) Dissertation sur une scarlatine angineuse, qui a régné épidémiquement
à Barolle, à Bussy et à Marquivie, dans le courant de l’année
1819.— 116 —— Le 3e jour, éruption générale ; parotides et parties voisines
du cou douloureuses, dures et tuméfiées. — Le 9° jour, amélioration
des symptômes généraux ; côte gauche du cou moins dur
et moins douloureux. — Le 12e et le 13e jour, tumeur un peu
ramollie à droite. — Le 14 et 15e jour, « le tact, dit l’auteur me
fit découvrir une fluctuation manifeste au centre de la tumeur,
et trois ou quatre jours après, la collection du pus était bien formée:
le sommet de la tumeur était amincie et avait change de
couleur ; alors je jugeai à propos de faire l’ouverture de cette
tumeur avec la lancette, je laissai suppurer la plaie pendant
quelque temps. Aucun accident ne vint troubler la convalescence
de cette enfant qui ne fut complètement rétablie que le trentecinquième
jour… Cette malade m’a fourni le seul exemple que je
puisse citer d’une tumeur au cou qui se soit terminée si heureusement
par suppuration pendant l’épidémie que j’ai observée ;
car le plus souvent quand l’inflammation n’était pas très intense,
ces tumeurs se terminaient par résolution. Le 12° ou 13e jour,
quand l’inflammation était intense, la gangrène venait terminer
les souffrances et les jours du malade. »OBS. VI. — Le frère de la précédente, 3 ans ; [toujours bonne
santé, mort avec gangrène pharyngée en deux jours ; parties
externes du cou très rouges, tuméfiées et douloureuses.OBS. VII. — Les mêmes symptômes qu’à l’Obs. VI.Observation (1) d’un vaste abcès phlegmoneux de la région latérale
et antérieure du cou, ne s’étant pas ouvert pendant la vie.Le premier jour, lassitude, céphalalgie. — Le 2° jour, éruption
scarlatineuse, langue rouge, arrière-gorge douloureuse. — Le 38
jour, muqueuses nasales, auriculaires et oculaires vivement enflammées,
surdité, stupeur, disparition d’exanthème. — … Le
11e jour, « un peu de tuméfaction se manifeste le long de la partie
antérieure et latérale gauche du larynx ; on y fait peu d’attention.
— Le 13e et 14° jour, le catarrhe nasal et auriculaire s’a([) Recherches sur les altérations que pn sentent les viscères dans
la scarlatine et la variole, par Danco, observation VI", in Arch. gén.
de médecine, t. XXXII °,o. pages 321 et 4SI.
— 117 —

paise graduellement, la surdité se dissipe, le malade revient à lu
et reprend toute sa connaissance, le pouls rentre dans l’état naturel,
mais peu à peu la tuméfaction du cou fait des progrès ; au
17 et 18° jour, elle s’étend sur toute la partie antérieure et supérieure
de cette région, de manière à simuler un goitre volumineux.
Une rougeur érysipélateuse se répai.d sur cet engorgement
et à son voisinage. Enfin, les deux derniers jours la tuméfaction
devient si considérable, que la respiration s’en trouve
gênée et que la parole devient extrêmement rauque. Une prompte
asphyxie fait périr le malade malgré deux fortes applications de
sangsues.
Autopsie. — A gauche du larynx, vaste abcès s’étendant entre
les muscles qu’il avait en quelque sorte disséqués jusqu’à la
colonne vertébrale, et circonscrivant même la paroi postérieure
du pharynx ; à droite, infiltration d’une lymphe plastique dans le
tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire, de manière à ne
former des parties molles de la région cervicale antérieure qu’une
sorte de tissu homogène partout pénétré de suppuration. Les
mêmes désordres s’étendaient jusqu’à l’entrée des voies aériennes ;
l’épiglotte, les ligaments ariténo-êpiglottiques jusques aux
cordes vocales, étaient boursouflés, doublés et même triplés de
volume, par suite de l’infiltration de la lymphe plastique daus le
tissu cellulaire sous-muqueux, ainsi qu’il arrive dans l’angine
oedémateuse… >
Observation (1) de phlegmon gangreneux de la région parotidienne
droite ; abcès du côté gauche ; hémorragie de la carotide
droite qui fut liée ; guèrison au bout de six semaines.

Nous rapportons, en l’abrégeant, la seconde des
observations de J. Moeller, qui présente plusieurs particularités
intéressantes.

OBS. II. — Petite fille de six ans et demi. Le cinquième joui 1,
éruption d’un rouge intense ; fièvre violente ; angine assez forte ;
(t) J. Moeller, toc. cit.
- 118 —

les deux parotides déjà un peu tuméfiées ; strangurie très pénible
 ; tension de la région hypogastrique ; constipation. (Huile
de ricin, liniment camphré.) 

Les deux jours suivants, agitation et délire ; couleur violette
de l’exanthème ; augmentation de volume et de dureté des parotides
 ; déglutition plus difficile. (Musc ; carb. d’ammoniaque ;
vésicatoires aux parotides.) 

Septième et huitième jour. Tête plus libre ; diphtérite ; commencement
de desquamation. (Infusion de valériane avec chlore ;
lavements ; solution de nitrate d’argent pour l’exsudation du
pharynx.) 

Neuvième jour. Douleur dans la région du rein gauche ;
oedème des pieds ; urines rares. (Sangsues, infusions de valériane
et de digitale avec acide nitrique.) 

Dixième et onzième jour. Disparition de la douleur du rein ;
urine plus copieuse, claire, pas d’albumine. L’oedème persiste ;
la face est légèrement bouffie. On remarque une tache bleuâtre
à la parotide droite. (Cataplasmes.) 

Douzième et treizième jour. Augmentation de la fièvre ; gangrène
complète d’une partie des téguments de la parotide.
(Chlore dans décoction de salep.) 

Quatorzième au dix-septième jour. L’escharre gangreneuse
s’est détachée ; fièvre moins forte. (On panse avec l’onguent de
thérébentine.) 

Dix-huitième jour. Hémorragie subite par la plaie- Après
avoir enlevé les linges, un jet artériel annonce la nature de la
lésion. Comme il n’était pas possible de chercher dans la substance
de la glande le vaisseau lésé, on fit la ligature d’une portion
de la glande, et l’on arrêta ainsi l’hémorragie. Mais la
crainte de voir bientôt participer à la gangrène le morceau ainsi
lié décida le docteur Moeller à procéder immédiatement à la
ligature de la carotide primitive. Celle-ci fut pratiquée à la partie
inférieure du cou. (Pansement simple, repos, fomentations de
glace.) 

Dès le deuxième jour, suppuration de mauvaise nature de la
nouvelle plaie ; ramolissement de la parotide gauche ; rien du
côté du cerveau ; fièvre modérée ; un peu d’appétit. (Bouillon,
vin et quinquina.) 

Pendant plusieurs jours la suppuration continue d’une manière

— 119 —

inquiétante. Une portion des muscles du cou était à découvert ;
la ligature était tombée le neuvième jour ; la tumeur du côté
gauche s’était ouverte en deux endroits, et donnait issue à un
pus mince et rougeâtre ; une otorrhée s’était établie ; enfin,
l’hydropisie était devenue générale. Malgré tous ces symptômes
fâcheux, les forces de la malade se soutinrent, la fièvre cessa, le
sommeil et l’appétit revinrent ; peu à peu la suppuration prit un
meilleur caractère ; les plaies se couvrirent de bourgeons, et
l’hydropisie se dissipa insensiblement. Bref, au bout de six
semaines de maladie, l’enfant pouvait se lever, et un mois plus
tard elle était entièrement guérie.
Observation (1) de phlegmon suppuré du cou, entouré d’un
réseau de phlébite, avec suintement sanguinolent par l’ouverture
de l’abcès ; taches pétéchiales, purpura ; épistaxis rebelle ;
hémorragie intestinale ; convalescence franche au vingtième
jour.

Une petite fille de dix ans, d’un tempérament lymphatique, fut
atteinte, en mai 1848, d’une fièvre scarlatine. Cette maladie ne
présenta, dans ses deux premières périodes, rien d’anormal. La
fièvre était seulement un peu plus violente et l’engorgement des
amygdales un peu plus prononcé que de coutume. Le traitement
ne consista que dans l’usage de boissons émollientes, de
révulsifs sur les membres inférieurs, et dans une application de
six sangsues de chaque côté du cou, à la région supérieure.

La période de desquamation arrivée, l’enfant n’accusa pas le
sentiment de bien-être qui marque en général la convalescence
des fièvres éruptives. Bouche sèche, fièvre continue, raideur du
cou, déglutition difficile et douloureuse. Contraction du muscle
sterno-cleïdo-mastoïdien droit, raideur des muscles profonds du
même côté, un peu d’engorgement des tissus avec rougeur et
chaleur à la peau. L’amygdale droite était peu développée.
(Cataplasmes émollients, frictions avec l’onguent mercuriel double,
purgatif salé.) 

L’engorgement continue à marcher, et bientôt il envahit toute
(1) Hoefnigels, in Gazette médicale ; p. 68, 1849.
— 150 —

la région latérale droite du cou et gêne considérablement le passage
des aliments et des boiss ms. Il existait évidemment un
vaste fotyer de suppuration. ( Dix sangsues au centre de la
tumeur. Continuation des frictions mercurielles et des cataplasmes.) 


Le lendemain, fluctuation de l’étendue d’une pièce de cinq
francs. Fièvre persistante avec redoublement le soir. L’ouverture
de l’abcès fut refusée ce jour-là, et ne put être faite que le
lendemain. Pratiquée par simple ponction, dans le but de prévenir
l’entrée de l’air dans le foyer, elle donna passage à un
tiers de litre d’un pus consistant et ayant une odeur affreuse.


Le jour suivant, le pus devint de plus en plus séreux, quoique
restant toujours très abondant. La malade accusa une céphalalgie
intense dans les régions fronto-temporales, et il survint un
frisson violent et prolongé, qui fut suivi de chaleur et d’une
température excessive. Pendant la nuit, selle liquide, rougeâtre
et contenant de petites masses molles ayant l’aspect de caillots
sanguins. Quand M. Hoefnagels arriva, il trouva la peau qui
recouvrait l’abcès moins sensible que les jours précédents et
d’un rouge violacé ; la plaie donnait passage non à du pus, mais
à une sérosité sanguinolente, et par intervalles à du sang pur,
mais très fluide. A une ligne et demie de l’ouverture existait un
cordon rouge, dur, douloureux, roulant sous le doigt, allant
s’aboucher avec un autre qui offrait les mêmes caractères et se
dirigeait vers le tronc brachio-céphalique. En outre, autour de
l’abcès, existaient quelques taches semblables aux pétéchies et
aux taches typhoïques. Les lèvres étaient fuligineuses, la langue
noirâtre et sèche, les conjonctives ecchymosées.

Le traitement consista : 1° à attaquer la phlébite par une application
de dix sangsues sur le trajet de la veine enflammée ;
2° à combattre la diathèse hémorrhagique par l’emploi du quinquina
et de l’acide sulfurique. On eut soin seulement de réunir
au moyen de la suture entortillée les petites plaies faites par les
sangsues, dès que celles-ci eurent lâché prise, afin de prévenir
une hémorrhagie trop piolongée par cette voie. (Un gros de
laudanum de Sydenham et une once et demie d’amidon furent
administrés en lavements.) 
Le soir, la phlébite avait diminué ; le cordon veineux étant

- 121 —

moins développé, moins dur et moins douloureux. Les selles
sanguinolantes continuaient. Les macules avaient augmenté en
nombre et couvraient par centaines la surface du corps. Fièvre
moins forte, prostration considérable. (Continuation des préparations
quiniques ; deux grains d’extrait de rathania en lavement
 ; régime composé d’oeufs et de vin de Bordeaux.) 

« Le lendemain, guèrison presque entière de la phlébite.
Augmentation du nombre des taches pétéchiales ; continuation de
la fièvre à un degré modéré ; face bouffie et congestionnée ; suintement
séro-sanguinolent par les gencives. La diarrhée est
arrêtée. « J’aurais bien voulu, dit l’auteur, combattre cet état
congestionnaire par de nouvelles déplétions sanguines ; mais je
fus arrêté par la maladie de Wherloff. »

En conséquence, il se borna aux révulsifs, à l’application de
compresses froides sur le front et à l’usage d’une potion
tonique.

« Vers midi, épistaxis très abondant qui nécessita le tamponnement
avec des bourdonnets trempés dans la poudre d’alun.
Le soir, une piqûre d’épingle, faite en fixant un sinapisme, amena
une hémorrhagie qui ne put être arrêtée qu’au moyen de la suture
entortillée.

« A partir de ce jour, l’amélioration se prononça et fit des
progrès rapides. La langue s’humecta, l’écoulement des gencives,
les crachats sanguinolents cessèrent, les macules disparurent ; en
même temps le pus de l’abcès reprit des caractères louables. Vers
le vingtième jour la convalescence était franche et complète.
Observation (1) de perforation de la veine jugulaire interne au
fond d’un abcès du cou à droite, avec hémorragie mortelle.

« Un enfant de cinq ans fut atteint, après une scarlatine, d’un
abcès au côté droit du cou ; cet abcès avait eu son point de départ
dans une inflammation des ganglions lymphatiques placés audessous
de l’angle de la mâchoire. Il s’ouvrit spontanément au
bout de cinq jours, et laissa échapper, avec le pus, du sang

(1) Observation relatée par [William Bioscam, in Arch. gén. de
inéd. t. IV. 1844, page UB.

— 122 -

veineux, d’abord en petite quantité et ensuite en grande abondance.
— M. Bioscam ne vit l’enfant que le troisième jour ; il était
pâle, affaibli et perdait encore beaucoup de sang. — L’hémorragie
fut arrêtée par la compression, elle ne tarda pas à reparaître
à cause de l’agitation continuelle du malade, et la mort eut
lieu le cinquième jour après l’ouverture de l’abcès. — On constata
sur la veine jugulaire interne, en rapport avec le foyer purulent,
une ulcération oblongue, d’environ cinq lignes dans son plus
grand diamètre.
Bésumé (1) des observations de scarlatine maligne avec bubons
cervicaux phlegmon eux et gangreneux ; ulcérations desvaisseaux
et hémorragies mortelles. Un cas avec carie des vertèbres.

« Le Dr Kennedy décrit la scarlatine épidémique qui sévit à
Dublin, de 1834 à 1842, et qui fut remarquable par sa grande
mortalité. Les lésions anatomiques observées dans quelques cas
méritent d’être notées. Chez la plupart des malades il y avait de
larges pètéchies noirâtres, surtout dans les régions claviculaires
et stermales ; l’incision montrait d’ailleurs qu’elles étaient tout à
fait superficielles. — Dans la forme bénigne, les amygdales, peu
gonflées, offraient quelques ulcérations, à leur partie supérieure
principalement. Dans la forme maligne les engorgements du col
*urent fréquents. Ils s’étendaient parfois jusqu’aux clavicules, et
dans un cas, jusqu’aux muscles pectoraux, qui étaient durs
comme du bois. Ces engorgements étaient souvent le siège d’une
suppuration diffuse ou en foyer ; chez un assez grand nombre de
malades, la gangrène s’empara des parties, et plusieurs succombèrent
à des hémorrhagies consécutives à la destruction des
vaisseaux. Quelquefois les articulations sterno-claviculaires se
remplirent de pus, avec érosion des cartilages. Dans d’autres cas,
il n’y avait qu’épanchement de lymphe dans’ le tissu cellulaire
du col sans formation d’abcès. — A l’intérieur de la gorge, le
docteur Kennedy observa surtout la diphtèrite avec ulcérations

(1) Kennedy, in. Arch, gén. de méd. t. IV. 1844, p, 89. Extrait du
London méd. ehir. review.

— 123 —

profondes à la région supérieure des tonsilles, ainsi que l’oedème
de la glotte.

« Les suites de la maladie furent quelquefois remarquables :
on vit, dans la convalescence, le col rester incliné, et les efforts
pour redresser la tête étaient excessivement douloureux : tantôt
il y avait alors inflammation de la région postérieure du col, avec
carie des vertèbres ; tantôt les muscles seuls étaient compromis
et infiltrés de lymphe, ou bien leur rétraction était purement
spasmodique »
Observation (•/) de perforation de la veine jugulaire interne au
' fond d’un abcès du cou à gauche, avec hémorragie mortelle.

« Chez la petite malade de douze ans dont il est question dans
cette note, l’éruption scarlatineuse avait presque totalement disparu
sans accident. Mais il existait, depuis l’apparition de Texanthème,
une tuméfaction à la gorge avec sentiment de contriction
autour du cou. On mit huit sangsues sur ce gonflement, on y
appliqua ensuite des cataplasmes stimulants. La tumeur se développa
principalement du côté gauche. Le 22 mars, l’auteur croyant
y sentir quelque fluctuation, voulut en faire la ponction avec une
lancette, mais la malade s’y refusa. Elle avait toujours de la fièvre
et son pouls était très faible. Le 23, l’abcès fut ouvert et donna
issue à une grande quantité de pus et de sérum. La desquamation
commençait. Le 24, la fièvre était moins forte, on donna des
toniques, l’eau panée vineuse, de la décoction de quinquina.
L’abcès suppurait toujours beaucoup, et il en fut ainsi jusqu’au 30.
Ce jour là, vers neuf heures du matin, on vint appeler le médecin
en toute hâte en lui annonçant que la malade perdait beaucoup
de sang par l’ouverture de l’abcès. A son arrivée, la petite fille
était en syncope ; un peu de vin la remit. La perte de sang devait
avoir été considérable, à en juger par les traces répandues sur
le lit. Les assistants avaient placé un peu d’étoupe et un petit
bandage sur la plaie. Le médecin laisse le tout à demeure, sans
rien changer, de crainte de renouveler l’hémorragie. Un caillot
d’un volume assez considérable s’était formé dessous. Il quitte

(1) J. de Bail, in Journ. des Conn. méd. chir., octobre 1845.

— 124 —

a maison en promettant de revenir l’après-midi, mais vers les
trois heures on Aient lui annoncer qu’une hémorragie s’était de
nouveau déclarée et que la malade venait d’expirer.

M. de Bail obtint de faire l’autopsie de l’abcès. Après avoir
enlevé les linges du cou, il vit une tumeur de la grandeur d’un
poing d’homme. Après l’avoir incisée et bien épongée, il trouva
que la suppuration avait détruit une partie de la veine jugulaire
interne dans une étendue d’un travers de doigt.

L’auteur fait observer pour sa justification que le pus n’avait
jamais séjourné longtemps dans la tumeur.
Observation (■/) de perforation de la veine jugulaire interne au
fond d’un abcès du cou, à droite, avec hémorragie mortelle.

« Un enfant de neuf ans fut pris de frisson le 5 août dernier ;
le-lendemain la scarlatine fit son apparition sur tout le corps. Il
entra le 7 à l’hôpital d’Hardwicke. La gorge et les amygdales
étaient enflammées et d’un rouge vif, avec quelques points
d’ulcération .sur chaque amygdale, sur la luette et à la partie
postérieure du pharynx. L’ulcération de l’amygdale gauche était
superficielle ; les autres étaient tapissées par une couenne grisâtre,
au-dessous de laquelle la surface ulcérée était d’une couleur
cendrée ; la déglutition était difficile ; le pouls était petit et fréquent.
Le 10., l’éruption scarlatineuse disparut. L’enfant ne se
plaignait pas, mais il avait de l’agitation et grognait continuellement.
La pupille était dilatée, le pouls à 130. — Le 12, les deux
régions parotidiennes devinrent le siège d’un gonflement qui
s’étendait jusqu’au cou ; la peau était enflammée à leur niveau.
Le 15, les deux tumeurs parotidiennes avaient changé d’aspect :
celle du côté gauche avait presque entièrement disparu ; du côté
droit, au contraire, elle était molle, pâle et fluctuante. Elle fut
ouverte et il en sortit une matière de mauvaise qualité. Le peti|
malade commençait à s’affaiblir. Le 18, toux courte et fréquente,
expectoration rare, respiration courte, face pâle, anxiété extrême,
pouls misérable. — Le 20, tout d’un coup, il s’écoula, par les

(t) W. Smith, in Arch. gén. de méd.,t. 12, 4* série, 1846, p. 86,
— 125 —ouvertures de la région parotidienne droite, un flot de sang peu
coloré (environ quatre onces). — Le 22, on découvrit sur la jambe
droite, une, tumeur fluctuante, « ans changement de couleur à la
peau ; le pied était rodémateux. — Le 23. le genou correspondant
était gonfle et fluctuant. — Le 24, il survint, une nouvelle hém’or"
ragie, et la mort eut lieu peu après.Autopsie. —• Les téguments qui tapissent le côté droit et supérieur
du cou étaient d’une couleur violacée et percés d’ouvertures
nombreuses. Le tissu cellulaire et le muscle sterno-mastoïdien,
dans son tiers supérieur, étaient ramollis et infiltrés de
pus sanieux et fétide. Le ramollissement s’était étendu jusqu’à
la veine jugulaire interne, et près de l’angle de la mâchoire ce
vaisseau était percé d’une petite ouverture circulaire. La membrane
interne de la veine était considérablement injectée et tapissée
de lj’mphe plastique dans le voisinage de l’ouverture. L’amygdale
droite était presque entièrement détruite, la gauche
augmentée de volume ; l’épiglotte épaissie et ulcérée à son bord
libre ; la membrane interne du larynx enflammée ; broncho-pneumonie
générale ; infiltration purulente dans les muscles de la
jambe ; il y avait du pus dans l’articulation du cou-de-pied droit
et du genou de l’autre côté ; les cartilages étaient ramollis, mais
non ulcérés.Observation (1) d’adéno-phlegmon suppuré du cou avec hémorragie
artérielle mortelle.Le jeune M,.., âgé de 3 ans, robuste et bien constitué, était
atteint de la scarlatine depuis six jours. L’éruption très prononcée
recouvrait tout le corps ; çà et là existaient des vésicules peu
étendues. Fièvre intense, pouls fort et plein. Les parents du petit
malade avaient entretenu l’enfant dans une température élevée
et dans le but de favoriser la sortie de l’éruption lui avaient administré
des boissons stimulantes. Il y avait eu de l’angine dès
le début ; la déglutition et la phomation étaient difficiles ; les
ganglions cervicaux étaient tuméfiés et douloureux. (Sangsues
au cou, fomentations émollientes, vésicatoire). Le reste du trai1.J C. Mill, in Arch. gén. de méd. t. X, 1841. p. 493.
— 126 —

tement se compose de diaphorétiques administrés de manière à
produire le vomissement ; purgatifs, bains tièdes, diète absolue,
Le soulagement fut complet et l’enfant put se lever au bout de
quelques jours ; mais bientôt la fièvre reparut, et l’état de la
gorge empira ; le gonflement des ganglions sous-maxillaires
était si considérable qu’il empêcha le médecin d’examiner l’état
du pharynx. (Sangsues et cataplasmes.) Un abcès se forma au
niveau de la glande sous-maxillaire, on l’ouvrit et cette incision
donna issue à 4 onces environ de pus de bonne nature. (Gelées
animales et vin pour aliments.) Amélioration dans l’état du malade ;
il peut se tenir assis sur son lit une partie de la journée.
L’abcès continuait à former du pus, mais la fièvre avait diminué,
le sommeil était revenu et tout allait assez bien, lorsque
le 6e jour, le pouls devint faible, fréquent, irrégulier. Dècubitus
dorsal, figure pâle, couverte d’une sueur froide, faciès
hyppocratique, déjections involontaires. Mort imminente. Le
soir hémorragie abondante de sang artériel par la bouche
et par l’ouverture de l’abcès. A l’arrivée du médecin l’enfant
était mort. Une grande quantité de sang épanché dans les
tissus formait une tumeur qui s’étendait entre l’oreille et la
clavicule.
Observation (1) de plegmon diffus du cou, et de suppuration des
articulations sterno-claviculaires et femoro-tibiales — Mort au
10e jour.

Enfant de 4 ans, mort en 10 jours, avec taches rouges et forte
injection vasculaire du tissu cellulaire du dos de la main, du côté
anterne de la cuisse et du gras du mollet sans dépôt purulent.
Un ganglion très volumineux existait sur le côté gauche du cou
sans fluctuation. A l’autopsie on trouve une grande quantité de
pus infiltré dans le tissu cellulaire du cou et entre les ganglionsLes
articulations sterno-claviculaires et femoro-tibiales étaient
aussi pleines de pus.

1 Corrlgan, Gai. méd. 1873. p, 840.

— 127 —
Quatre observations (1) destinées à montrer la gradation des lésions
dans les adèno-phlegmons du cou.
« - OBS. I. — Une fille âgée de quatre ans, le troisième jour de
sa scarlatine, présente au-dessous de l’angle de la mâchoire, du
côté gauche, une tumeur qui, s’étendant en bas et en haut, occupait
tout le côté gauche du cou, et avait une consistance ferme
et étendue ; à droite, le cou offrait une très légère tension ; il y
avait en même temps de violentes douleurs dans la région de la
tumeur, et un sentiment de suffocation imminente. La petite malade
mourut, accablée parles souffrances, le neuvième jour de sa
maladie.
Autopsie. — En relevant les téguments qui recouvraient les
parties latérales et antérieures du cou, on observe une différence
remarquable dans l’état des parties des deux côtés du col ; à droite
il n’y avait rien d’anormal ; à gauche, les tissus cellulaires et adipeux
sont chargés de sérum sanguinolent. Leur consistance pour"
tant n’avait subi aucune altération, et ils n’offraient aucun indice
d’épanchement purulent ou fibrineux. Les glandes salivaires et
lymphatiques n’offraient ni induration, ni augmentation de volume,
et, dans leur intérieur, ou n’y distinguait aucune trace d’altération.
L’amygdale gauche avait disparu, et le point qu’elle occu.
pait était à l’état de ramollissement gangreneux. L’amygdale
droite existait encore, mais offrait, ainsi que les parties voisines,
l’état que nous venons de décrire. La gangrène et l’ulcération ne
s’étaient étendues à aucune des parties voisines ; le larynx et la
trachée n’offraient aucune altération.

Il y avait rapport évident entre les symptômes pendant la vie
et les lésions après la mort. A droite pas de traces d’inflammation.
A gauche infiltration seulement séro-sanguinolente.

OBS. IL— Un enfant, âgé de quatre ans, offrait quelques signes
d’indisposition, le 4 octobre. Le lendemain la peau était couverte
d’une éruption scarlatineuse, et la gorge était douloureuse.

« Le 6, des sangsues furent appliquées sur le col et l’éruption

(1) Vose, loc. cit.
— 128 —était devenue générale. On s’aperçut alors que les deux tonsilles
offraient un ulcère à leur surface, de couleur cendrée, et qu’il y
avait au-dessous de l’angle de la mâchoire inférieure, du côté
gauche. unn mineur dcii'p. < in appliqua l’-> utrate l’argent sur les
amjgdales et fies « ang'-ue^ sui\ie^ rie deux cataplasmes sur la
tumeur externe. On ordonne en outre des lotions tièdes, et à
l’intérieur, le calomel et la rhubarbe à dose laxafive.« Le huitième jour, on eut de nouveau recours aux caustiques et
au calomel, à la dose de un grain toutes les deux heures.« Le 9, le gonflement a augmente en étendue et en dureté, et
il y a une dysphagie très gênante.« Le 10, le gonflement s’est étendu à une grande partie du
côté gauche du col ; l’éruption disparaît, mais la chaleur de la
peau et la fréquence du pouls continuent. On persiste dans
l’emploi du calomel et on fait pratiquer dans la gorge, desinjec.
tions avec une solution de chlorure.Le 12, la tumeur du col est moins dure et a cessé de s’étendre
sans que l’enfant soit mieux ; au contraire, il a beaucoup maigri,
la face est pâle et les traits sont tirés ; le pouls est petit et rapide ;
la bouche et les dents sont fuligineuses. Agitation continuelle,
mais sans délire ; on éloigne les doses de calomel et on donne des
aliments légers.Le 13, une tache noire, de l’étendue d’un franc occupe le centre
de la tumeur cervicale, qui est beaucoup plus petite et plus molle,
et sur ce point on croirait, au toucher, que les téguments sont
détachés des tissus sous-jacents. Les ulcères des amygdales ont
pris une grande profondeur. Il y a de temps en temps un peu de
diarrhée. On prescrit la mixture de chaux avec une petite quantité
de vin rouge ; la diarrhée est suspendue, mais les forces de
l’enfant vont toujours en déclinant et il meurt le 16.Autopsie. — La peau qui recouvre la. tumeur présente une
escharre considérable. Du côté droit du cou, les tissus sont à
l’état normal ; mais à gauche, les tissus graisseux et cellulaires
sont imbibés de sérosités et d’un fluide puriforme grisâtre. Le
muscle sterno-mastoïdien offre la couleur d’une tranche de saumon
pâle ; ses fibres se déchirent facilement et sont infiltrées
comme les tissus précédemment indiqués. Les veines jugulaires
externe et interne n’offrent de ce côté aucune altération appré"
ciable ; les deux amygdales sont détruites ; la muqueuse qui'
— 129 —

recouvre les piliers du voile du palais est à l’état gangreneux. La
luette, le voile, le larynx et la trachée sont à l’état normal ; les
glandes salivaires et les glandes lymphatiques n’offrent pas la
moindre trace d’altération. »

L’enfant est mort au treizième jour de sa maladie, le diziôme de
l’apparition de la tumeur. Dans les deux cas précédents, aucune
altération des glandes salivaires et des ganglions lymphatiques ;
état de désorganisation plus avancée, remarquable dans les
muscles.

OBS ! III. — Une jeune fille, âgée de quatre ans, est prise des
symptômes ordinaires de la fièvre scarlatine, qui est accompagnée,
dès le début, d’un gonflement considérable du cou, ce dernier
ayant commencé des deux côtés dans les ganglions lymphatiques
qui sont un peu au-dessus de l’os hyoïde ; elle meurt le 12e jour
de la maladie.
Autopsie. — Les parties sous-jacentes aux téguments du cou
sont baignées par un fluide puriforme. Le ganglion situé au-dessus
de la corne de l’os hyoïde du côté gauche est ramolli et réduit en
putrilage rempli d’une infiltration purulente. Le ganglion correspondant,
du côté opposé, paraît être à l’état normal, mais un
autre ganglion, qui appartient à une chaîne plus profonde, est
rempli d’un pus vert foncé. Un ou deux autres ganglions du cou
offrent la même altération. Les glandes salivaires sont à l’état
normal. Les deux amygdales ont disparu ; les cavités dans lesquelles
elles sont ordinairement, sont agrandies et leur surface est
ulcéreuse. La luette est rouge et oedémateuse ; la partie postérieure
de ce petit organe, celle du voile du palais et tout le
pharynx sont colorés par une sécrétion visqueuse et d’une couleur
foncée. Le larynx et la trachée n’offrent aucune altération,
de même que les veines jugulaires internes.

La fièvre débute en même temps que la lésion locale. Mort au
12e jour seulement. — Lésion plus compliquée à cause de l’altération
des ganglions, respectés dans les cas précédents.

OBS. IV. — Un jeune garçon, âgé de trois à quatre ans, est
pris de fièvre scarlatine le 1er janvier. Bientôt on voit paraître,
des deux côtés du cou, et de niveau avec la branche horizontale
du maxillaire inférieur, une tumeur dure bien définie, très douloureuse
à la pression et sur laquelle la peau glissait facilement,

— 130 —

La tumeur droite plus grosse que l’autre. Il y a beaucoup de
fièvre, d’agitation et une forte excitation cérébrale. Le traitement
détermine d’abord une amélioration dans les symptômes généraux,
et imprime un mouvement de diminution à la tumeur du
côté gauche ; mais celle du côté droit augmente, offre un caractère
diffus et s’étend de l’angle de la mâchoire à la ligne moyenne
d’un côté où elle se termine abruptement, et de l’autre à deux
pouces de la clavicule. Les parties malades prennent une cer
taine dureté, deviennent sensibles au toucher, et se couvrent d’une
assez vive rougeur.

Le 6 janvier, la tumeur présente à son centre une tache d’un
gris jaunâtre, qui acquiert en peu de temps une large étendue
et se détache en une large escharre, formée par la peau et le
tissu cellulaire, frappés de mort, et mettent à découvert les
muscles et les vaisseaux sanguins de la partie supérieure du col,
avec autant de netteté qu’eût pu le faire un habile anatomiste.
Pendant les jours suivants, le malade se soutient encore ; la plaie
commence à se couvrir de granulations ; l’appétit de l’enfant et
ses forces augmentent notablement ; mais peu à peu, lorsqu’il
faisait quelque effort, soit pour crier, soit à l’occasion du pansement,
il s’opère à la surface de la plaie une hémorragie capillaire
qui devient de plus en plus abondante et qui épuise le malade.
Il meurt en effet exangue le 5e jour après le début des accidents
hémorragiques.
Deux observations (1) de guérison d’adéno-phlegmons du cou,
l’un par résolution, l’autre après suppuration.

OBS. V. — X…, âgé de six ans, est pris, le 24 novembre, d’une
fièvre scarlatine ; le 27, l’éruption a disparu, et le 28 il y a beau
coup de lièvre ; la gorge reste rouge avec tuméfaction ; la langue,
qui était chargée sur les bords et rouge au centre, est sèche ; le
cou offre une tuméfaction considérable, qui occupe tout l’espace
compris entre le menton et l’os hyoïde en avant, s’étendant en
arrière jusqu’à l’apophyse mastoïde. On sent distinctement, au

(2j Vose, loc. cit.

— 131 —

dessous de l’angle de la mâchoire inférieure et des deux côtés,
une glande très dure, qui est de la grosseur d’une noisette et
très sensible à la pression. Entre la symphyse du maxillaire inférieur
et l’os hyoïde, les ligaments offrent une tension résistante ;
les traits sont hagards. On prescrit les aspersions froides, un
cataplasme sur le col, et une dose faible de calomel et de rhubarbe.


Le 29, la médecine a opéré ; la nuit a été calme ; l’état de la
langue, de la gorge et du cou n’offre aucun changement depuis
hier ; le pouls est fréquent et la peau chaude. On continue l’emploi
des mêmes moyens.

Le 30. Le malade a beaucoup évacué ; la tumeur du cou est un
peu ramollie, et surtout la partie qui occupe la région sousmentonnière.
On continue le cataplasme.

Le 4 décembre, la guérison a fait de grands progrès ; tous les
troubles généraux ont disparu ; la tuméfaction du cou diminue
rapidement ainsi que les engorgements sous-maxillaires.

Le 13 décembre, toutes les traces de tuméfaction ont disparu.

OBS. VI. — X…, âgé de trois ans, est affecté de scarlatine.
Lorsque l’éruption commence à décliner, il se manifeste au côté
du coi, près de l’angle de la mâchoire, une tumeur qui augmente
de volume et détermine des symptômes fébriles. Le 3 septembre,
la tumeur paraît disposée à suppurer, mais on ne peut distinguer
avec certitude la fluctuation. Il n’y a pas d’ulcération dans la
gorge et la déglutition est facile. On applique des sangsues, puis
des cataplasmes sur la tumeur et on administre le calomélas et la
rhubarbe. Comme le lendemain il n’y a au,un changement dans
l’état de l’enfant ; on donne un grain de calomélas, d’abord
toutes les trois heures, et ensuite toutes les heures ; ce que l’on
continue pendant deux jours ; mais alors les symptômes étant
devenus évidents, on pratique une incision qui donne issue à une
once de pus de bonne nature. On continue les cataplasmes et le
calomel. La tuméfaction disparaît rapidement ; mais comme l’enfant
pâlit et maigrit, on cesse l’usage du calomel et on donne
une alimentation nourrissante : .une petite quantité de vin et de
porter avec le tartrate de fer. A partir de cette époque, la santé
du petit malade s’améliore graduellement, et on est obligé
d’ouvrir de nouveau la tumeur, d’où il sort un peu de pus
aqueux. Le 22 octobre, l’enfant est entièrement rétabli.
— 132 —Observation (1) V du Dr Graves. — Bubon suppuré du cou à
gauche, compliqué de gangrène ; hémorragies nasales et
linguales passives ; mort au 20e jour.Le révérend M. C , bonne constitution, sobre. Scarlatinenormale, avec ulcérations des amygdales. Au troisième jour de
l’éruption, le septième de la maladie, « la fièvre avait presque
entièrement disparu ; le sommeil était calme, la langue était
humide et nette. A ce moment, une petite tumeur, qui, dès le
commencement, s’était développée du côté gauche de la mâchoire,
se mit à grossir. Le jour suivant, elle avait déjà fait
beaucoup de progrès ; elle était très rouge et douloureuse.
Aussitôt la fièvre se rallume, la langue se sèche, le sommeil
devient impossible ; au seizième jour, la tumeur fut ouverte par
M. Cusack. Il en sortit une grande quantité de pus de bonne
nature, et le malade se sentit très soulagé. Deux jours plus tard,
M. Cusack fît une incision plus profonde, et donna encore issue
à une assez forte proportion de pus louable, mais cette fois-ci
cette évacuation n’amena aucun changement. Le lendemain, les
symptômes généraux étaient beaucoup plus graves ; l’épistaxis
avait recommencé ; la lange était sèche, noire et saignante. Il n’yavait pas de délire ; au reste, M. C n’avait jamais divaguépendant le cours de sa maladie » Puis épistaxis et hémorragie
linguale que n’arrête aucun moyen ; tumeur du cou devenant
gangreneuse. Mort au 20° jour.Observation (2) du professeur Porter, citée par Graves.— Bubons
suppures du cou des deux côtés ; surdité ; hémorragies subites
et répétées par l’oreille droite ; mort.Le jeune X., âgé de 11 ans, Constitution très délicate. — Scarlatine
bénigne, normale ; peu d’angine ; trois ou quatre tumeurs(1) Graves, Ioc. cit.(2) Graves, loc. cit.
— 133 —

ressemblant à des glandes strumeuses sur le,point de suppurer ; de
plus, matière puriforme, s’écoulant par les deux or.eilles. Au bout
de dix jours mieux apparent. A gauche, deux glandes ouvertes
avec pus louable ; appétit ; sommeil. Puis, ouverture de glande
droite, pus louable. A ce moment, le pus de l’oreille droite devient
séreux et fétide : surdité absolue, lésion oiseuse d,es deux
côtés. Au bout de laneuvième semaine, santé générale meilleure,
l’enfant se levait, lorsqu’au milieu de la nuit hémorrhagie subite,
par l’oreille droite, rutilante et abondante. Tuméfaction excessive
gauche. Hémorragies, successives répétées, à intervalles, irréguliers,
sang coulant avec une grande violence.

Une semaine avant la mort, sang pénétrant dans le pharjnx
parla trompe d’Eustache. Enfant, pâle, exangua, épuisé ; décoloration
des muqueuses internes. Au bout de la 138 semaine, mort
dans une dernière hémorragie.

L’autopsie n’a pu être faite ; néanmoins on peut diagnostiquer
une carie de la portion pierreuse du temporal avec hémorragie
de la carotide interne.
Observation (1) de phlegmon gangreneux du cou avec dénudation
des muscles et des vaisseaux ; guérison assez rapide.

« Voici un fait, dit-il, que j’ai observé il y a quelque temps à
l’hôpital de Meath : Un enfant de 4 ans nous était arrivé au quatorzième
jour de sa maladie ; les téguments de la région antérieure
du cou étaient gangrenés. Un ou deux jours plus tard, les
eschares étaient tombées, laissant les muscles complètement à nu
et aussi nettement séparés les uns des autres que s’ils avaient été
disséqués. Les carotides primitives étaient aussi dénudées, on les
voyait battre au fond de la plaie. Au bout de quelques jours, des
granulations s’étaient développées, et la cicatrisation ne tarda
pas à être complète. Je ne suis pas en mesure de vous renseigner
sur la difformité, causée par la cicatrice. »

Trousseau rapporte dans sa Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu,
un fait identique, dont il a été témoin, suivi de guérison avec
cicatrice nécessairement difforme.

1. Graves, loc. cit.
— 134 —West relate deux cas de phlegmons suppures avec hémorragie
artérielle mortelle.Observations (1) de rougeole, scarlatine, coryza couenneux, otite
couenneuse double, parotide, hémiplégie faciale gauche (service
de M. Blache.) —Par M. Vidal, interne des hôpitaux.C*est un jeune garçon de 6 ans et demi, entré le 3 mai à l’hôpital.
Il est atteint depuis deux jours, d’une rougeole assez
bénigne.Le 6. Ce petit malade est pris d’une fièvre intense avec accablement,
on trouve une bronchite capillaire, surtout à droite.Le 8. Une scarlatine est bien déclarée. Mais avec l’angine scarlatineuse
la rougeur pointillée et le gonflement de l’isthme du gosier
et des amygdales, il existe un coryza couenneux (les fausses
membranes sont surtout développées à droite) , du délire.Le 10. Prostration extrême, engorgement ganglionnaire considérable,
surtout à gauche.Le 15. Toux rauque, pas de fausses membranes dans l’arrièregorge
 ; otite externe avec fausses membranes du côte gauche.L’engorgement a envahi la région parotidienne en remontant.
Fluctuation. On passe un petit séton ; écoulement de pus fétide,
très clair et jaunâtre.
Le 25. L’engorgement ganglionnaire a envahi le côté droit.
Le 28. Bouffissure de la face, diarrhée, symptôme plus alarmants.Le 2 juin. Il y a de la fluctuation à droite ; à gauche, l’abcès
semblait vidé ; cependant il restait des trajets fistuleux dus au
passage des deux bouts du séton ; escharres au sacrum.Le 6. Le pus est revenu du côté gauche ; il est sanieux, fétide ;
l’otite est de plus en plus intense ; hémiplégie faciale de ce côté.
—Le malade dont la prostration est extrême, va s’affaiblissant de
jour en jour. L’abcès fournit un écoulement très abondant, ainsi
que l’oreille gauche, et en pressant sur l’abcès, on fait refluer le
pus par le conduit auditif externe. Le petit malade succombe le
5 juin, sans avoir présenté d’accidents cérébraux.(1) Bulletin de la Société anatomique 1854, n° 258.
— 135 —
Autopsie.—Vaste foyer purulent contenant des détritus gangreneux,
noirâtres, remontant derrière l’angle de la mâchoire, ayant
détruit une partie de la parotide, gagnant la fosse zygomatique,
contournant l’articulation temporo-maxillaire, communiquant avec
l’oreille externe.

Le nerf facial, à la sortie du trou stylo-mastoïdien, est plus gros
qu’à l’état normal ; le nevrilème est enflammé. L’oreille interne
est remplie d’un pus brun, au milieu duquel nagent les osselets
et des débris osseux. L’os est carié. En suivant le nerf facial
dans l’aqueduc, on le trouve détruit dans sa 3e courbure. Il est
ramolli et comme converti en détritus jaunâtre.

Le cerveau offre les altérations suivantes : Phlébite des sinus
de la dure-mère ; caillots adhérents dans le sinus longitudinal supérieur,
dans le confluent et dans les sinus transverses. Des veines
qui se rendent au sinus longitudinal, à la convexité de l’encéphale,
les unes sont remplies de caillots adhérents, d’autres contiennent
du pus. Elles sont entourées d’une atmosphère inflammatoire.
Il y a un épanchement séreux assez abondant dans les
mailles de la pie-mère.
Observation (1) d’abcès multiples à la suite de scarlatine. Guérison.

Un enfant de cinq ans d’une constitution molle, fut atteint de
la scarlatine au mois de novembre 1842. Les amygdales furent
considérablement enflammées et tuméfiées, et il fut nécessaire de
les toucher avec le nitrate d’argent. L’éruption avait disparu
depuis huit ou dix jours, lorsqu’il se développa, derrière l’oreille
droite, un gonflement douloureux, sans changement de coloration
à la peau. Ce gonflement fit des progrès, et la fluctuation y
étant devenue sensible, l’auteur y pratiqua une ponction qui donna
issue à une once environ de matière purulente peu consistante.
Quelques jours après, il s’échappa un peu de pus par le conduit
auditif du même côté, et en pressant sur la tumeur derrière
l’oreille, on faisait sortir le pus par le conduit auditif. Presqu’im*
médiatement après, un autre abcès se développa à la partie pos(1) 
Graves, in arch. gen. de méd. t. XIV, 4« fcérie, p. 4'.i9.
— 136 —

térieïire dit cou. On l’ouvrit’et il en sortit une matière analogue
à celle contenue dans l’abcès précédent… » Puis successivement,
abcès au coude droit, au coude gauche, au sacrum et dans le
psoas droit. « Il s’écoula environ huit mois entre le moment
où cet enfant fut atteint de scarlatine et celui où la guérison fut
complète ; il reste cependant une ankylose du coude droit.
Observation (Y) de phlegmon suppuré du cou. Guérison.

Cette observation, dont on trouvera les longs détails dans la
Gazette médicale, est remarquable en ce que les débuts de la
scarlatine furent d’une extrême violence avec délire intense,
pouls à 150, température entre 39, 40 et 40e 9, teinte livide de
l’éruption, langue sèche, pupilles dilatées, etc..

Avec la disparition de l’éruption, début du bubon et disparition
du délire violent le 6e jour.

« Vers le 8e jour, ajoute l’auteur, le délire reparut, mais alors
il avait une origine particulière. Les amygdales étaient très gonflées,
les ganglions lymphatiques du cou pris, la température
s’abaissait. On trouvait une tuméfaction notable des glandes
parotides et sous-maxillaires. De plus le délire était devenu passif
(subdelirium)  ; il était causé, à n’en pas douter, par une suppuration
étendue et profonde. Les toniques, eau-de-vie, bouillon,
etc., étaient donc indiqués. La guérison ne fut complète que
quand la collection purulente de la glande sous-maxillaire eût
été évacuée… »
Observations (2) de scarlatines compliquées de diphtérie cl
vice versa.

OBS. . — Toenia, solium-scarlatine compliquée de diphtérie,
— Imbert, quatre ans, toenia depuis six mois, semence de
courge avalée sans succès le troisième jour de son entrée à
l’hôpital.

(I) Wiliam Moore, clinique, in Gazette des hôpitaux, p. 323, 187.
(*.)  Brissot, loc. cit.

- 137 -

Le 25 février, fièvre céphalalgie. Le soir, éruption scarlatineuse
généralisée, à la face, rouge vif.

Le 27, continuation de l’exanthème, toux rauque, amygdales
rouges et volumineuses, isthme injecté. Pas de fausses membranes.
Ganglions sous-maxilaires légèrement tuméfiés.

Le 28, exsudât blanc, jaune, adhérent, sur les amygdales et
les piliers. Voix conservée.

Le lor mars. Eruption pâlie. Amygdales rouges plus tuméfiées,
mais sans l’enduit de la veille.

Le 3. Enduit pultacè sur amygdales depuis hier. ^Ganglions
toujours tuméfiés.

Le 5. Continuation de l’état de prostration. Enfant grognon.
Râles sous-crépitants sans matité au sommet gauche. Sur la
luette, fausse membrane adhérente.

Le 6. Mieux. Fausse membrane un peu plus épaisse sur la
luette. Ecoulement nasal avec gonflement de la lèvre supérieure.


Le 7. Mieux toujours. Fausses membranes étendues à une
partie de l’isthme.

Le 8. Toute la gorge tapissée de fausses membranes. Voix et
toux claires. Ganglions sous-maxillaires considérablement tuméfiés.


Le 9 et le 10. Même état général. Prostration. Les ganglions
augmentent toujours de volume.

Le 13. Mort au milieu de la prostration et de bruits laryngés,
rauques, sans complication pulmonaire.

OBS. IX. — Coqueluche, scarlatine, diphtérie. — Genxille
(Alphonse) , quatre ans, entré le 9 mars 1875.

Le 8 mars, sur le point de sortir. Vomissements incessants,
abattement, éruption scarlatineuse modérée, amygdales tuméfiées,
angine modérée.

Le 1er avril, enfant sorti parfaitement guéri d’une scarlatine.

Le 7, rentrée à l’hôpital.

Le 11. Ce n’est qu’aujourd’hui, quelques jours après l’entrée,
que l’on constate, avec pâleur de la face : engorgement des
ganglions sous-maxillaires, rougeur de la gorge avec fausse
membrane sur l’amygdale gauche, fièvre.

Le 13, la fausse membrane ne s’est pas étendue à gauche,

— 138mais

il en existe une autre sur l’amygdale droite. Pas d’albumine
dans les urines.

Le 15. Ce matin, les fausses membranes ont diminué d’étendue.

Le 14 mai, l’enfant est sorti guéri.

OBS. XI. — Rougeole, scarlatine compliquée de diphtérie. —
Marius, six ans, sorti des salles de chirurgie avec rougeole, le
8 mars ; scarlatine le 14 mars, avec éruption normale. — Le 17.
Ce jour-là, ganglions sous-maxillaires fortement tuméfiés avec
empâtement ; l’isthme est d’un rouge très vif, les amygdales recouvertes
de fausses membranes peu épaisses d’un blanc jaunâtre.
— Le 19, commencement de desquamation aux pieds ;
ganglions sous-maxillaires moins tuméfiés ; isthme toujours
rouge, mais commence à se déterger. — Le 21, desquamation
continue ; ganglions diminuent toujours ; isthme rouge sans
fausses membranes. Jetage séro-sanguinolent et abondant par
les narines. — Le 22, coryza moindre, gorge complètement
détergèe.

Guérison entière.

OBS. XIII. — Diphtérie, scarlatine.— Debrie (Henri) , deux ans
et demi. Le 15 mars, voix étouffée, respiration rude. Les amygdales
tuméfiées sont recouvertes de fausses membranes, plus
épaisses à droite ; isthme très injecté ; ganglions sous-maxillaires
modérément tuméfiés sans empâtement. Conjonctives rouges et
purulentes sans fausses membranes. Un peu de tirage.

Le 16, fausse membrane derrière l’oreille.

Le 17, fausse membrane diminuée sur gorge et oreille ; ophtalmie
scrofuleuse toujours la même. Le soir, fièvre avec souffle et
râles peu intenses dans la poitrine.

Le 28, scarlatine ; mort le 31 avec râles sous-crépitants dans
toute la poitrine.

OBS. XIV. — Carlien, Louise, deux ans. —Diarrhée continuelle
depuis longtemps ; conjonctivite depuis trois jours, toux catarrhale.


Le 2 avril, cyanose et refroidissement des extrémités ; quelques
ronchus très discrets à droite. Constitution misérable, rachitisme.

Le 3, plus de cyanose aux extrémités.

Le 5, catarrhe intestinal arrêté.

— 139 —

Le 11, éruption sur les cuisses. Langue et isthme rouges.

Le 16, plus de fièvre ; desquamation nette aux membres inférieurs.


Le 4 mai, fièvre, toux, dyspnée ; râles humides aux points
soufflants, disséminés dans les deux poumons. Maigreur et affaiblissement
extrême. Diphtérie de l’oeil gauche et de toute la
gorge avec fausses membranes abondantes depuis deux jours, et
gangrène de l’oreille gauche depuis hier. —Potion avec eau de-vie.

OBS. XVI. — Desmoulin, Alix, vingt-huit mois. — Le 22, toux et
voix voilée depuis trois jours. Ganglions sous-maxillaires à peine
tuméfiés ; isthme rouge ; luette et amygdales couvertes de fausses
membranes. Respiration pure.

Le 25, voix encore éteinte ; toux catarrhale ; encore un léger
enduit sur la luette.

Le 29. Depuis hier, dyspnée, apnée, tirage. Eruption scarlatineuse ;
isthme rouge ; un peu d’exudat sur les amygdales. Pas
d’engorgement ganglionnaire.

Le 9 mai, la scarlatine a été régulière, seulement maigreur continuelle
et broncho-pneumonie qui suit l’enfant aux portes de la
mort lorsque le 14 mai les parents le retirent.

OBS. XVII.. — Colin Emilie, 3 ans.

Lo 27 avril. Depuis 4 jours, fièvre. Aujourd’hui éruption rubéoique
disparaissant le lendemain ; râles discrets dans la poitrine.


Le 2 mai, fièvre plus forte, éruption scarlatiniforme. — Piliers
antérieurs rouge vif ; amygdale droite avec léger exsudât.

Le 4. Exsudât persiste ; augmentation prononcée des ganglions
à gauche ; conjonctivite s’aggravant depuis 2 jours.

Alternative de bien et de mal avec broncho-pneumonie.

Le 22 juin, éruption variolique qui devient hémorragique le
26 juin avec mort.

-*- 140 -

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
1" ADÉNITE DIPHTBRITIQUE.
Dict. de méd., 1827, t. XIX, art. Angine, parGuersenl —
Traité des angines, par M. le professeur Lasègue, Paris, 1863.
— Que^ues recherches sur la diphtérite et sur le croup, faites
à l’occasion d’une épidémie observée à l’hôpital des enfants, en
18^8, thèse de doctorat, par M. le professeur Peler. — Traité de
pathologie médicale, par J. Franck, t. II, Paris, 1838. — Bulletin
de la Société anatomique, 1878, p. 480. — Dict. de méd.
et de chir. prat., t. II, Paris, 1839, art. Angine gangreneuse,
par P. Jolly. — Dict. en 21 vol., t. II, Guersent. — Traité des
maladies des enfants, parRosen de Rosenstein, traiuct. de Lefèvre
de Villebrune, p. 510, Paris, 1778. — Recherches sur la
nature, la cause et le traitement du croup, trad. de F. Kuette,
Paris, 1810. — Relation d’une épidémie d’angine couenneuse.et
gangreneuse, in Gaz. méd., 1843.—Mémoire sur l’angine couenneuse,
par Gendron, in Arch. gén. de méd., 2° série, t. III.—
Relation d’une épidémie d’angine couenneuse, par le Dr Oulmont,
in Arch. gén. de méd., t. VII, ôe série, p. 385. — Mémoire,
par le Dr Empis, in Arch. gén. de méd., 1859. —Histoire
anatomique des inflammations, par Gendrin, t. I, p. 611. —
Dissertation historique sur le mal de gorge gangreneux, par
Ghomel, Paris, 1749.—Traité clinique des maladies des enfants,
par MM. Rilliet et Barlhez, t. I. — Pathologie interne, par
M. le professeur Jaccoud, t. I. — Dict. Jaccoud, art. croup et
diphtérie. —Del’ang. pseudo-membraneuse, parDaga, in Mém. de
méd. etchir. milit. 1854. — Précis hist. d’une épid. d’ang.
mal, p ar Lespine, in Arch. gén. de méd., I" série, t III, 1830
-141 —2° A-DÉNITE SCARLATINEUSE.Opéra médica, par Sennert, t. II, Lyon, 1666. — De febre
purpura épidem. et contag., par J. Coytar, Paris, 1578. —
De tumoribus proeter naturam, par Ingrassias, Naples, 1552. —
De febribus, par Hoffmann, sect. 1, cap. 8. — Inst. méd.
prat., par Borsieri, t. III, p. 57, in-12, 1817. — Opéra médicapar
Richard Morton, Genève, 1727.—Epidem. et éphem. lib. 1,
par Bailiou, p. 361, 1616. — Dissertation sur plusieurs maladies
populaires, Paris, 1753. — Traité des maladies des enfants,
parRosen de Rosenstein, trad. de Lefèvre de Villebrune, Paris,
1778. — Essai sur les fièvres, par Huxham. — Des fièvres
éruptives et de la scarlatine en particulier, par Godelle, 1843. —
Observations sur la fièvre scarlatine à Augusta, par Roberston,
1834. - Histoire de la fièvre scarlatine, par Noirot, 1847.—Bulletin
de la Société médicale d’émulat, mai, 1816.—Kreisig et Malfatti,
relations d’épidémies, in Hufeland, journal, t. XII, p. 43 et 120.
— Aphorismes cliniques sur la scarlatine, par Bretonneau, in
Journ. des Conn. méd. chir., p. 268, 1834. — Epidémie de scarlatine
à THôtel-Dieu, p. 359, in Gaz. méd., 1835. — Rapport
sur une épidémie de scarlatine angineuse, par Lemercier, in
Journ. compl. des se. méd., t. XXI, 1825. — Recherches sur
l’épidméie de scarl. d’Edimbourg, in Gaz. méd., p. 810, 1833,
extr. d’Edinb. méd. — Considérations sur la fièvre scarl., par
Sandwith, in Journ. des conn. méd. chir., p. 214, 1834. - - Mémoire
sur une épidémie d’ang. scarl., par Guérétin, in Arch.
gén. de méd., t. XIV, p. 280, 1842. — Traité des maladies de
la peau, par Rayer, t. I, Paris, 1826. — Traité de path. méd.,
par J. Franck, t, II, Paris, 1838. — Rapport sur une épid. de
scarl., par Mondière, in Revue méd., t. I, 1842. — Epid. de
scarl. de Berlin, par Helft, in Gaz. méd., p. 463, 1850. — Bulletin
de la Société clinique, 1877. — Bulletin de la Société anatomique,
1854, p. 260 et 1871, p. 168.—Dict. Jaccoud, art. scarl.,
par M. Desnos.—Traité clin, des mal. des enfants, par MM. Rilliet
et Barthez, t. III, p. 219. — Traité de path. in t., par M. le
professeur Jaccoud. —Sur une épid. de scarl., par Volz, in10
— 142 —

Arch. gén. méd., p. 98, 1851.—Clin, des maladies des enfants,
par, Stoeber, p. 15, 1840.

On pourra encore consulter les nombreuses thèses sur l’angine
diphtéritique et la scarlatine que renferme la collection de
la Faculté de médecine de Paris, ainsi que les traités spéciaux
sur le croup, mais on y trouve peu de renseignements au point
de vue où nous nous sommes placés. y-

CHAPITRE Ier — Anatomie pathologique 8

1° Adénites et adéno-phlegmons diphtéritiques

, 8

2° Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux
12
CHAPITRE IL — Etiologie 19

CHAPITRE III. — Symptômes 28

1° Adénites ou adéno-phlegmons diphtéritiques
, 28
2° Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux
38
Influence de la diphtérie sur la scarlatine . 37
Influence de la scarlatine sur la diphtérie . 38
De quelle nature est l’exsudation pseudomembraneuse
de la scarlatine 40

Symptômes et marche de l’engorgement

bénin 47

Symptômes et marche de l’engorgement

malin ou bubon 49

Influence du bubon sur l’état général. … 58

Rapports de l’angine et du bubon 62

CHAPITRE IV. — Pronostic 65

2° Adénites et adéno-phlegmons diphtéritiques
65
2° Adénites et adéno-phlegmons scarlatineux
69— 144 —Valeur pronostique des symptômes du début
de la scarlatine 70Caractère intrinsèque du bubon malin. . . 74
Influence du bubon sur la marche ultérieure
de la scarlatine 76Signes pronostiques de suppuration ou de
gangrène 77CHAPITRE V. — Traitement 801° Adénites et adéno-phlegmons diphtôritiques802° Adéniteset adéno-phlegmons scarlatineux 82
Des émissions sanguines et de leur nonopportunité
82Indications thérapeutiques afférentes à lasuppuration , 83Idem, pour la gangrène et les hémorragies 88CONCLUSIONS „-.''*."". . . ."N.. . 89/■'. <-OBSERVATIONS , ;T , ;.' .VL. 95Paris.— Typ. Parent, Davy, successeur, rue Monsieur-le-Prince, 31.

PUBLICATIONS .
DK LA LIBRAIRIE ADRIEN DELAHAYE ET E. LECROSNIERTraité d’anatomie descriptive, avec figures intercalées dans le texte, par
PL.-C SAPPEY, professeur d’anatomie à la Faculté de médecine'de Paris, etc.3s édition entièrement refondue. 5 vol. in-8, 1876-77 60 fr.Cartonné : '. 65 fr.Quelques exemplaires sur papier vélin .. 80 fr.Traité d’anatomie générale appliquée à la médecine ; embryologie, éléments
anatomiques, tissus et systèmes, par L.-O. CADIAT, agrégé à la Faculté de
médecine de Paris, directeur-adjoint du laboratoire d’histologie, etc., avec
une introduction de M. [e professeur Ch. Robin. 2 vol. in-8 avec 489
figures intercalées dans le texte 28 fr.Anatomie descriptive et’ dissection, contenant un précis d’emjiryologie, la '
structure microscopique des organes et celle des tissus, parle docteur J.-A.
FORT, professeur libre d’anatomie et de chirurgie, etc. 3° édition revue et
augmentée. 3 vol. in-12 avec 1227 figures intercalées dans le texte.. 30 fr.
1879 '12 fr.Leçons d’anatomie générale sur le système musculaire, par le docteur
RANVIER, professeur d’anatomie générale au Collège de France, elc , recueillies
par J. Renaut. 1 vol. iu-8 avec 96 figures intercalées clans le texte. 1880.
Broché _ ■.. 12 IV.Manuel d’anatomie, par le docteur FORT. Deuxième édition du résumé d’anatomie,
revue, corrigée et augmentée. 1 vol. in-18 de 824 pages avec 151
figures dans le texte. 1875 7 fr. 50Anatomie pathologique de l’oeil, par le docteur PANAS, professeur de clinique
ophthalmologique à la Faculté de médecine de Paris, etc., et le docteur
A. REMY. 1 vol. in-8 avec 26 planches, dont 6 en chromolithographie
.Cartonne '. 13 l’r.Eléments d’anatomie comparée des animaux invertébrés, par le professeur
Th.-H. HUXLEY, membre.de la Société royale de Londres. Ouvrage
. traduit de l’anglais par le docteur G.DARIN, avec une préface, des notes et un
chapitre sur les principes de la biojogie, par le professeur GIAUD. 1 vol.
m-18 avec 156 ligures intercalées dans le texte 6 (r. .Curabilité et traitement de la phthisie pulmonaire, leçons faites à la Faculté
de médecine par S. JACCOUD, professeur de pathologie médicale à la Faculté
de Paris, etc. 1 vol. in-8, 10 fr., cartonné 11 fr.Études cliniques sur l’hystéro-épilepsie ou grande hystérie, par le docteur
PAUL UICHËR, ancien interne lauréat des hôpitaux de Paris, etc., précé
lé d’une lettre-préface de M. le professeur J.-M. CriARCoT. 1 vol. in-8 avec
105 figures intercalées dans le texte et 9 gravures à l’eau forte 18S1… 19, fr.
"Cartonné 20 fr.Des dyspepsies gastro-intestinales. Clinique physiologique, par G. SÉE,professeur à la Faculté de médecine de Paris, etc. 1 vol. in-8. 1881 10 fr.Cartonné ' 11 fr.Traité de pharmacie galénique, par E. BOURGOIN, professeur à l’École
supérieure de pharmacie de Paris, etc. 1 vol. in-8 avec 89 figures intercalée-,
dans le Ieste 16 fr.Cartonné..'. 17 fr.Traité clinique et pratique des maladies mentales, par J. LUYS, membre
de l’Académie de médecine, médecin de la Salpêtrière, etc. I vol. in-8 avec 27 '
figures intercalées dans le texte et 10 planches coloriées et photo-micrographiques
. : 17' fr.Cartonné 18 fr ;Études médicales faites à la maison municipale de santé (Maison Dubois) ,
par le docteur LECORCHÉ, professeur agrégé, à la Faculté de médecine de
Paris, etc , et Ch. TALAMON, interne des hôpitaux. 1 vol. in-8 avec 10 figures
intercalées dans le texte et 4 planches en chromolithographie … 12 fr.Guide aux villes d’eaux, bains de mer et stations hivernales, par
des médecins et des écrivains spéciaux, publié par le docteur MACÉ,
1 fort volume in-18 cartonné 10 fr.Eléments de pathologie exotique. 1° Maladies infectieuses. 2° Maladies
des organes et des appareils. 3" -Animaux et végétaux nuisibles, par
M. NIEI.Y, professeur d’hygiène .et d° patholoïie exotique à l’Ecole de îiiédecine
navale de Brest, etc. 1 vol in-18 avec 29 figures dans le texte…. ' 10 fr.Leçons de thérapeutique, faites à la Faculté de médecine de Paris, eic,
recueillies et publiées parle docteur LEBLANC, 2e édition, 1 vol. in-8,1880. ]0fr.Paris. — A. PARENT, imprimeur de la Faculté de médecine, rue Monsicur-le-Prince, TA
A. DAVY, successeur.