Arrêt des hémorrhagies nasales et curation des hémorrhoïdes par l'emploi de l'eau très chaude, par M. le Dr Alvin,...
Alvin, Julien
l'auteur, (1890)


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PAR L’EMPLOI DE L’EAU TRÈS CHAUDE

Par M. le docteur ALV1N, de Saint-Etienne.

CHEZ L’AUTEUR:
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Rue de la Paix, 2.

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PAR L’EMPLOI DE L’EAU TRÈS CHAUDE

Par M. le docteur ALV1N, de Saint-Etienne.

CHEZ L’AUTEUR:
A. SAINT-ETIENNE (Loire) 
Rue de la Paix, 2'.

SAINT-ETIENNE,, IMEBI&JEBIE J-. PBGHOM, KTSE DE LAS CEQIX, 13.
PRÉSENTÉ A L’iÀGADÉMIE DE MÉIH3CM&
Dans la Loire Médicale du 15 août 1887, j’ai indiqué l’irrigation
d’eau très chaude dans les fosses nasales, comme étant
d’un emploi facile et efficace contre les épistaxis graves.

Dans l’observation que j’ai relatée à cette date, le patient
avait été soumis sans succès à l’action des pédiluves sinapisés,
de la glace, du perchlorure de fer, du seigle ergoté et du tamponnement
 ; j’ajoute enfin que l’antipyrine avait aussi échoué.

Les recherches que j’ai faites, depuis cette époque, me permettent
de fixer, aujourd’hui, le manuel opératoire de mon
procédé.

De plus, ces recherches m’ont conduit à la découverte d’un
moyen nouveau et efficace pour réduire les bourrelets hémorrhoïdaux
externes et d’atténuer considérablement les contractures
si douloureuses du sphincter, dont ils sont la cause ou
l’origine.
I.
J’ai recueilli quinze observations, dont quelques-unes sont
dues à l’obligeance de mes conffèréSj où l’irrigation d’eau très
chaude a réussi rapidement « entre des épistaxis de diverses
natures.

Un seul échec sur un malade, à là période ultime d’une fièvre
typhoïde, paraît devoir être attribué à l’inexpérience de l’opérateur.


Je puis grouper comme il suit lès observations concluantes.
A — Une dame de 69 à 70 ans est prise d’un saignement
dé nez persistant et très abondant. Un aiïâflpâf avanti lots d’un
accident semblable qiii avait mis ses jeu*, m péril, elle avait
été soumise à un tamponnement vigoureKix, ifB'H avait fâliu

maintenir plus de 48 heures, pour arrêter l’hémorrhagie. Cette
fois, la malade refuse l’emploi de ce moyen, en raison des souffrances
cruelles éprMyéesJlXnnéè,.précédente. Mon confrère
pratique l’irrigation d’eau très chaude : non seulement une
trMl]fï^éA'iqUan_^
mais détache un polype muqueux nasal d’un certain volume.
B — Deux enfants atteints,de scarlatine sont pris d’épistaxis
assez intenses, pour que les parents appellent en hâte leur
médecin. L’emploi méthodique de mon procédé réussit complètement
et rapidement ; sans autre inconvénient qu’un léger
mal de tête consécutif:

C—' Trois jeunes filles chloro-ànémiques ont des saignements
de nez fréquents et parfois inquiétants, en raison de
l’abondance du sang perdu. Toutes trois ont éprouvé les bons 1
effets de l’irrigation, qui a vraisemblablement contribué à la
guérison de l’état général. •■ ■■ :
.D —- Deux adultes atteints de cirrhose du foie, puis d’épistaxis
très graves, ont trôuvédans-le moyen que je préconise, la
jugulation d’une crise dont la terminaison fatale était à craindre.
E — Sept autres personnes ont eu recours, avec succès, à
l’eau très chaude, contre des saignements de nez d’une intensité
et d’une durée assez considérables. A ces états hémorrhagiquesje
n’ai pu attribuer chez aucune d’elles, aucune cause
éloignée ou récente remarquable, autre qu’un état congestif
passager ou professionnel. *
 ;t) ans~ fous ; les casQÙles ;épistaxis se répétaient’à certaines
périodes, là répétition ne s’est pas reproduite, ouïes intervalles
ont été considérablement augmentés. . ; , , : ; (

Je n’ai pas besoin de faire remarquer que l’inspection au
.spéculum des fosses nasales est sinon impossible, du moins
incapable de conduire à une solutipn pratique, quand le.médecin
aborde un malade pris d’épistaxis quelque peu abondant.

Je fais bien entendu exception ;ppur les cas où la cause est

nettement .déterminée: traumatisme, ulcérations de nature

syphilitique, cancéreuse QU autres, etc., et où le praticien

apprécie .en connaissance de cause, l’opportunité d’une inter ;

vehçi^chirurgiçalei o, / : . '. ;; ;•■*•■ ;, .-.: ;. ;; n ■ ;iu ;; ;- . ; ù.-. ;-

Chez tous les sujets que je viens de citer plus haut, et chez

■lesquels il m’a été permis d’inspecter les fosses nasales après

l’irrigation, cette inspection m’a été singulièrement facilitée

par la netteté qu’avaient acquises les surfaces muqueuses.

Plus de caillots sanguins, les points dénudés, par lesquels
s’est faite l’hémorrhagie, sont à peine recouverts d’un mince
coagulurn transparent. Dans les cas que j’ai indiqués, je n’ai
observé que des ulcérations superficielles ou de simples érosions
situées, parfois, dans le voisinage d’un réseau capillaire
variqueux.  ;;

L’irrigation d’eau très chaude, dans certaines circonstances,
est non seulement un puissant hémostatique, d’un effet durable,
mais elle donne certains avantages secondaires remarquables.
Après son emploi, le nez n’est pas encombré de caillots
ou de magmas sanguins fort désagréables ; la respiration, par
le nez, s’effectue librement.

Le malade a conscience du moment précis où cesse l’écoulement
sanguin. S’il a quelque pratique du procédé, il règle
aisément la température de l’eau, en l’élevant peu à peu.

La température convenable est-elle atteinte, presque instantanément
l’hémorrhagie s’arrête. Un de mes clients est
arrivé, dans cette pratique, à une habileté vraiment remarquable ;
il m’a fait assister plusieurs fois à ses manoeuvres ; il
parvient à arrêter un saignement abondant, avec une-rapidité
merveilleuse.

L’irrigateur anglais dont je me servais, au début, ne me
paraît pas être, dans sa simplicité, l’instrument le plus convenable
à utiliser pour l’irrigation. Les malades redoutent les
interruptions dans le courant et les chocs qui leur succèdent.
Ils supportent au contraire facilement l’eau portée à une température
plus élevée qu’il n’est nécessaire. J’ai fait ajouter, entre le
corps de pompe et la canule de l’irrigateur anglais, un réservoir
sphérique en caoutchouc assez mince, qui supprime le choc
périodique.

Je noterai en passant, rappelant ma première observation,
l’utilisation possible de l’eau très chaude contre les polypes
^muqueuxiij, :■ - / ; . • ;,'.■■.., ■"'•:.:..■.:•'•■: . .

— 6 —

Voici les règles que la pratique m’a enseignées :

1° La température ne doit pas être inférieure à 53° centigrades
et doit y être maintenue avec soin pendant toute la
durée des manoeuvres. A défaut de thermomètre, on emploiera
un mélange mi-partie d’eau bouillante et d’eau à la température
ordinaire. Comme les patients supportent assez facilement 60°,
il vaut mieux rester au-dessus de 53°.
%° Il faut, autant que possible, obtenir une irrigation
continue. La canule doit atteindre un tiers de centimètre de
diamètre au moins. La vitesse du courant sera celle que
donnerait la pression d’une colonne d’eau d’un mètre à un
mètre et demi. La canule doit obturer la narine. Ces conditions
sont de rigueur pour obtenir un courant entrant par une narine
et sortant par l’autre et qui permette d’atteindre des points
hémorrhagiques situés dans le naso-pharynx.

3° On conseillera au malade de respirer bruyamment avec
la bouche, afin que le courant liquide ne passe pas dans la
gorge. L’injection sera dirigée par la narine d’où s’écoule le
sang d’abord. On injectera par les deux, en cas d’insuccès par
une seule.

4° La tête sera légèrement penchée en avant. Le jet liquide
sera projeté, au besoin, dans tous les sens : mais on commencera
suivant la direction du plancher des fosses nasales ; cela
suffira souvent et on réduira, en procédant ainsi, les chances
de céphalalgie.

5° Il convient de ne pas recueillir le liquide maculé dans le
vase même qui l’a fourni ; on a ainsi un moyen de contrôler
la réussite de l’opération, quand l’eau de retour est incolore.

Le succès d’une irrigation bien faite est très-prompt. Le
plus souvent, trois à cinq secondes suffisent.
II.
Les applications d’eau très chaude réussissant à arrêter les
hémorrhagies provenant des capillaires, j’ai été entraîné à en
étudier les effets, sur les veines dilatées.

Deux sujets intéressants se sont présentés à mon observation.Tousdeuxétaients
atteints d’hémorrhoïdes qui émergeaient

— 1 —

autour de l’anus en bourrelets volumineux. Ces tumeurs
souvent turgescentes étaient, à certains moments, extrêmement
douloureuses, provoquaient du ténesme, une contracture
considérable du sphincter et une dépression psychique très
pénible. Les intéressés n’ont jamais voulu se soumettre à la
dilatation, pour des motifs que je n’ai pas à apprécier.

Trois à quatre fois par jour, particulièrement après chaque
défécation (ou tentative) , je conseille le traitement suivant:
appliquer, sur les tumeurs et leur voisinage, une éponge munie
d’un manche et imbibée d’eau à une température variant de
53° à 60° centigrades. Cette application doit être renouvelée
cinq à six fois de suite durant la même séance, jusqu’à sensation
d’une cuisson assez vive et un peu persistante. On doit
sécher ensuite, sans frotter", avec un linge fin. Pour éviter, s’il
y a lieu, la démangeaison entre les séances, je recommande
une très légère embrocation avec un mélange au cinquième
d’onguent napolitain avec de la vaseline.

Au bout d’un très petit nombre de jours, les bourrelets
deviennent souples, les malades sont déjà soulagés et rassurés
après vingt-quatre heures. Le traitement étant continué, les
tumeurs se réduisent de plus en plus. Après un mois, elles ont
presque disparu entièrement ; la contracture anale a diminué
dans de remarquables proportions.

NOTA. — Ce mémoire a été, à l’Académie de Médecine, de
la part de M. Empis, l’un de ses membres, l’objet d’un rapport
dont les conclusions ont été votées. En. conséquence, mon
travail a eu les honneurs d’un envoi à la Commission du prix
Barbier.
St-Ëtienne, imprimerie et lithographieTJjpWCHSîJ père, -rue de la Croix, 13.