Rapport à M. le préfet de la Meurthe, sur le service médical de l'asile d'aliénés de Maréville, pendant l'année 1842, par le Dr Archambault,...
Archambault, Théophile (1806-1863)
impr. de Raybois, 1843


SUR LE SERVICE MEDICAL
DEA m. le préfet de là meurthe,
PENDANT L’ANNEE 1842 ; -
PAR LE DOCTEUR ARCffAMBAULT.
MÉDECIN EN CHEP DE L’ÉTABLISSEMENT,
4NCIEN MÉDECIN-ADJOINT DE L’BOSPICE DES AMENÉS DE BR1ÈTRE.
NANCY,
RAYBOIS ET O, IMPRIMEUR DE LA PRÉFECTURE,
RUE SAINT-D1ZIEK, 125.
1843.



A m le préfet de la meurthe,SDR LE SERVICE MÉDICAL
DE L’ASILE D’ALIÉNÉS DE MARÉVILLE,

PENDANT L’ANNÉE 1842 ;
PAR X.E DOCTEUR AB.CH AÏSB AUI.T,MKDECIW EW CHEJF DE L’ ETABLISSEMENT,
AKCIEIT MtÎDKClrT-fl.njOIKT DE L’HOSFICE DES HLIKKES DE llICttTKE.
NANCY,
RAYB01S ET-O », IMPRIMEURS DE LA PRÉFECTURE,RtJE SAINT-DIZIER, 125.
1843.

Le Conseil général, auquel ce rapport a été communiqué, en a voté
l’impression dans’ sa session de 1843,
A m. le préfet de la meurthe,SDR
LE SERVICE MEDICAL DE L’ASILE D’ALIENES DE MAREVILLE,
PENDANT L’ANNÉE 1842.

MONSIEUR LE PRÉFBT,

J’ai l’honneur de vous soumettre la Statistique médicale de l’asile d’aliénés
de Maréville, pendant l’année 1842. Mais, avant d’exposer les faits, pour les
mieux préciser, et pour les rendre comparables à ceux qui ont été publiés
ailleurs, ainsi qu’aux résultats que je pourrai moi-même vous présenter plus
tard, je vais d’abord établir la classification que j’ai cru devoir suivre, et
définir les dénominations qui lui servent de base. Cette classification est, du
reste, à peu de choses près, celle d’Esquirol, aujourd’hui la plus généralement
admise dans la science.

Le nom générique de folie ou S !aliénation mentale, comprend toutes les
formes de maladies mentales : elles offrent pour caractère commun le désordre
des facultés intellectuelles et morales, mais sans fièvre.
L’aliénation mentale est partielle ou générale.

Dans la folie partielle, ou la monomanie, le malade raisonne logiquement,
mais il part d’un principe faux qui vicie ses actes et ses- affections ; et suivant
que le délire est accompagné de passions gaies, expansives, il conserve le
nom de délire monomaniaque, ou de monomanie^ tandis qu’il prend le nom
de lypémanie (mélancolie) , quand il est accompagné de passions tristes et
oppressives. Le caractère propre de la monomanie, c’est la résistance invincible
que le malade apporte à toute espèce d’objections, même à l’évidence
commune. l

Dans la manie, le délire est général ; les idées et les passions, et par conséquent,
les actes se multiplient, se succèdent avec énergie et rapidité, mais
sans suite, sans enchaînement. L’exaltation des facultés iutellectuelles et
morales est toujours accompagnée d’agitation, et parfois de fureur.

Dans la démence, au contraire, l’état menlal est caraclérisé par l’affaiblis-

sèment, la paralysie de l’intelligence et de la volonté. L’insensé déraisonne,
parce que l’organe de la pensée a perdu la force nécessaire pour remplir ses
fonctions. Le plus souvent la démence est consécutive, c’est-à-dire ^qu’elle
succède aux formes de la folie que je viens d’indiquer ^.dans ce cas, elle est
toujours le résultat d’une lésion appréciable du cerveau ; c’est la démence
chronique, maladie incurable et malheureusement si fréquente. Cependant,
quelquefois la démence éclate brusquement à la suite de fortes hémorrhagies
et de longues maladies qui affaiblissent et dépriment l’organisme, alors la
démence est aiguë ; avec le retour des forces physiques, on voit renaître les
facultés intellectuelles et morales.

A côté de la démence aiguë, se place la stupidité, également curable, et
qui n’en diffère que par une suspension complète et apparente des opérations
de l’esprit. L’aliéné stupide, étranger à tout ce qui se passe autour de lui,
reçoit sans réaction , presque comme une statue, les impulsions qui lui
viennent dudehors.
L’imbécillité et l’idiotie sont deux degrés d’un même état, qui consiste
dans l’absence ou dans le développement imparfait des facultés intellectuelles
et morales. Ne pouvant s’élever au niveau intellectuel nécessaire dans la vie
sociale, l’imbécile et l’idiot ont été relégués avec les fous.

Enfin l’aliénation mentale compliquée S’épilepsie, ou de paralysie générale,
acquiert, par cette association, une gravité qui la met généralement
au-dessus des ressources de l’art. .

Telles sont les formes de la folie auxquelles sont ramenés, dans les tableaux
qui vous sont soumis, tous les faits observés dans le service médical
de Maréville (1).
MOUVEMENT GÉNÉRAL DE 1A POPULATION.
La population de Maréville, au 1cr janvier 1842, à l’entrée en fonctions de
la nouvelle administration, et le mouvement annuel de l’asile comprennent:
Hommes. Femmes. Total.Malades présents au 1« janvier 18.42. 291 235 S2C— entrés en 1842 .'..:.''. 79 68 1-47* * Dans ce nombre sont comprises4 réintégrations, sans intervention
GnériSOnS 29 18 -47 (îe l’autorité, à la suite d’évasion.Rechutes . 2 2 4Décès. ……. ;…. . . 33 M 67Malades sortis non guéris. ….. 11 8- 19• ' (d)  ;Les" tsjileaox an nombre de 23 dont il eit ici question ne sont pas imprimes.ABMÎSSSOKTS.
FRÉQUENCE.—Il résulte du relevé général des entrées annuelles, de 1794
à 1841, à Maréville, que le chiffre des admissions en 1842 n’est surpassé que
par celui des années 1838 etl839. D’un autre côté, l’augmentation du nombre
des admissions s’accroît progressivement à partir de 1808, où l’on ne trouve
que 11 admissions, jusqu’en 1840 où l’on en compte 139. En 1841, il n’y en
eut que 98 ; mais cette diminution tient à des circonstances administratives qui
rendirent pour cette année les admissions beaucoup moins nombreuses. Cette
progression croissante dans le nombre des admissions qui frappe tout d’abord
ne doit pas être attribuée, comme on pourrait le supposer, à l’augmentation
du nombre des aliénés. Ce fait, qui n’a rien de particulier à la Lorraine, et
qui s’est reproduit dans les autres départements, et aussi bien à l’étranger
qu’en France, tient à ce que de nos jours les aliénés sont plus en évidence
qu’autrefois. Les couvents dans lesquels ils étaient dérobés aux regards, les
prisons où ils gémissaient sur la paille, et les hospices où ils étaient confondus
avec.les autres malades, sans secours ni traitement, ont presque partoutfait
place à des maisons spéciales. Ils y reçoivent des soins éclairés, physiques et
moraux, qui rendent aujourd’hui à la société beaucoup de ces infortunés
considérés autrefois comme incurables. Ce sont ces améliorations et l’espoir
d’une guérison prochaine qui font affluer les malades dans les asiles, et qui
engagent les familles à les y faire admettre. La loi de 1838 sur les aliénés
contribue également à ce résultat.

SEXE.—Le nombre des hommes admis en 1842, dépasse d’une petite
quantité celui des femmes, résultat analogue à celui que fournissent 2,997
entrées que j’ai relevées sur les registres de Maréville de 1794 à 1841, et
qui donnent 1,719 (hommes et 1,278 femmes.

Ces dernières sont également moins nombreuses dans les tableaux qui
indiquent la population présente au 1er janvier 1842. Mais si l’on considère
d’un autre côté les admissions par départements, l’on s’aperçoit que la proportion
change pour les aliénés indigents des départements de la Meurthe
et de la Moselle. En effet, pour la population existante à Maréville, au 1* ?
janvier 1842, la Meurthe fournit 84 hommes et 85 femmes, et la Moselle 9
hommes et 13 femmes. En 1842, la proportion normale se rétablit pour les
entrées de ce dernier département, 15 hommes, 13 femmes ; pendant que la
— 6 —Meurthe seule continue à fournir un plus grand nombre de femmes, 15
hommes, 17 femmes.FORMES. ■—'Il serait intéressant d’étudier les formes de l’aliénation mentale
dans leurs rapports avec l’âge, le sexe, la profession, les croyances, la
condition sociale des aliénés. Mais nos chiffres sont encore trop peu nombreux
pour permettre des recherches de ce genre. Toutefois, quelques indications
ressortent de l’examen des admissions par formes de maladie, en
voici le tableau.' |' ALIÉNÉSprésents au 1erjan-j entr.senl842_
| DE LA FOLIB. vierl842.I Hommes. Femmes. 8 Hommes. Femmes.I Manie 1S 5S 12 11\ Monomanie 12 12 S 9 SFORMES CURABLES.. < Lypémanie. …… 11 ^ I ^ ^[Stupidité. S 6 8 1\ Démence aiguë. ….  » » I. » 1Total 43 66 4S 32'/' ■ • : | :/ Démence 136 114 i 9 21l Démence avec paralysie. 20 S 9 4.FORMES INCC a A BLÉS/Imbécillité 47 24 2 2i Idiotie 18 12 8 1\ Épilepsie 25 . 13 5 6/■Total. …. 244 168 33 34
__ :
NON CLASSÉS 3 1 1 1NON ALIÉNÉS 1 « » 1Total général 291 235 79 68^ I ""-■■
Sur nos 147 admissions de 1842, on compte 67 malades dont l’espèce
d’aliénation mentale est naturellement incurable ; la proportion, sans être
trés-favorable, l’est cependant beaucoup plus que celle que présente la population
primitive qui, sur 526 aliénés, donne 402 espèces incurables. Les précautions
que prend l’autorité pour ne faire entrer à l’asile que lès aliénés
dangereux et les aliénés curables, font espérer que les admissions fourniront
dans la suite un plus grand nombre de malades, dont le traitement offrira
des chances de succès.

Si l’on compare les formes de l’aliénation mentale chez les malades entrés
en 1842, on remarque que les idiots appartiennent tous, moins un, au sexe
masculin, et que, chez les femmes, la démence simple est deux fois plus fréquente
que chez les hommes, tandis que le chiffre de la démence avec paralysie
générale est au contraire plus élevé de moitié chez ces derniers. Du
reste, on a constamment observé que cette redoutable complication de la
démence était beaucoup plus fréquente chez l’homme que chez la femme.

SAISONS. — On ne saurait contester l’influence des saisons. Le tableau des
admissions nous donne 87 entrées dans les mois chauds, c’est-à-dire, en
mars, avril, mai, juin, juillet et août, tandis que nous n’en comptons que
60 pour les six autres mois de l’année. Ce fait n’est pas seulement particulier
à l’année 1842, puisque, en additionnant les 2,997 admissions antérieures,
nous trouvons 1,614 entrées dans les mois de chaleur, et seulement
1,383 dans les six autres mois.

J’aurais voulu rechercher aussi l’influence des saisons sur les formes mêmes
de la folie ; mais les admissions de 1842 ne sont pas assez nombreuses pour
que je puisse en tirer des conclusions, et je ce saurais utiliser, faute de renseignements
suffisants, celles qui sont antérieures à mon entrée en exercice.
Ce n’est que dans deux ou trois ans qu’en réunissant les entrées par espèces
de folie, il sera possible d’obtenir quelques résultats.

AGE. —Le maximum des entrées, en 1842, tombe entre vingt et trente
ans pour les deux sexes, 27 hommes, 17 femmes ; viennent ensuite les périodes
de quarante à,cinquante ans, 19 hommes, 14 femmes, et de trente à
quarante ans, 17 hommes, 14 femmes ; au-dessous de vingt ans, nous ne
trouvons que 9 admissions, ou plutôt 3 seulement, si nous défalquons les
idiots et les épileptiques.

Les rapports entre les âges et les admissions de 1842, ne sont pas les
mêmes que ceux:quisont présentés par le tableau général comprenant 1,796
—. 8 —
aliénés (979 hommes, 817 femmes) , admis antérieurement à Maréville, avec
indication de l’âge à l’entrée ; dans ce tableau, 204 étaient âgés de moins de
vingt ans. Ce chiffre élevé est dû sans doute au nombre considérable d’idiots-,
et d’imbéciles reçus à l’asile i, mais je ne peux former que des conjectures à
cet égard, faute de renseignements suffisants sur les registres. Cependant le
nombre des décès au-dessous de vingt ans (62 sur 893 dont l’âge est indiqué) ,
confirme ma remarque ; les idiots en effet meurent généralement dans
un âge peu avancé.

Dans ce même tableau général des entrées antérieures, comprenant 1,796
aliénés, c’est à la période de trente â quarante ans que correspond le chiffre
le plus élevé des admissions. Il est de S02 pour les deux sexes (283 hommes,
219 femmes). Mais, considéré seulement chez les hommes, il correspond
à l’âge dé vingt à trente ans, comme pour nos admissions de 1842 ; il est de
328 hommes et 160 femmes. De quarante à cinquante ans, le chiffre des admissions
baisse (176 hommes et 172 femmes)  ; preuve que chez les femmes,
l’âge critique n’exerce pas l’influence qu’on lui attribue si généralement.
Au-dessus de cinquante ans, les admissions vont toujours en diminuant ; il
en est de même pour les admissions de 1842.

ETAT CIVIL, INSTRUCTION, DOMICILE.^—'Les tableaux relatifs à Iétat civil
présentent 3S9 célibataires, et seulement 143 individus mariés. Ces tableaux,
comparés à ceux des âges, prouvent que c’est précisément à l’âge où l’on
se marie que la folie est plus fréquente. Bien que placé à l’abri des chagrins
et des inquiétudes domestiques, le célibataire résiste donc moins que
l’homme marié à l’action des causes nombreuses qui produisent la folie.

Quelle influence attribuer à Y instruction élémentaire dans l’aliénation
mentale ? Nos tableaux fournissent 363 aliénés sachant lire et écrire, et seulement
118 complètement illettrés. Ces chiffres, pour avoir quelque valeur,
devront être comparés à l’état de l’instruction dans les localités qui nous
envoient leurs malades.

Quant au domicile, les tables présentent 295 aliénés habitant la campagne,
et 267, les villes. Plus tard, un plus grand nombre d’admissions permettra
de rechercher l’influence qu’exercent dans nos contrées le domicile,
l’instruction et l’état civil sur les différentes formes de l’aliénation mentale.

PROFESSIONS. — En l’absence de renseignements précis sur la forme de
l’aliénation mentale, à l’époque de l’admission, la classification des professions
des 526 aliénés existant au 1er janvier 1842, n’a pu être dressée que

—= 9 —

par sexe et par département. 92 (79 hommes et 13 femmes) exerçaient des
professions libérales, 149 (72 hommes et 77 femmes) , des professions mécaniques ;
90 (60 hommes et 30 femmes) , se livraient aux travaux aratoires, et
60 (17 hommes et 45 femmes) étaient employés comme domestiques ou gens
de peine.

Chez nos 147 malades admis en 1842, les professions se trouvent réparties
dans l’ordre suivant :
Hommes. Femmes. Total.Professions mécaniques 21 16 39libérales 18 4 22.aratoires. . . . 12 7 19Gens de peine, domestiques 6 10 16Professions inconnues . 9 14 23Sans professions ; . . 3 15 18CAUSES.
Chez les 526 malades qui formaient la population de l’asile à mon arrivée,
je n’ai pu remonter à la cause de l’aliénation mentale que 174 fois (68 hommes,
106 femmes). Au contraire, chez les 147 malades entrés dans le cours
de l’année 1842, j’ai recueilli des renseignements précis 103 fois (52 hommes,
51 femmes).

S’il existé une si grande différence pour les renseignements obtenus dans
les deux catégories de malades, cela tient à l’empressement que l’autorité met
à faire remplir les feuilles de renseignement, que j’ai cru devoir établir en
prenant le service, et qui accompagnent les malades à leur entrée. Sans renseignements
sur les causes et la marche de l’aliénation mentale, avant l’admission,
le traitement serait presque impossible. 11 est souvent très-difficile
de démêler la cause réelle de la folie, car, le plus souvent, plusieurs causes
concourent à la produire. Dans rémunération suivante, nous ne tenons
compte que de celles qui nous ont paru avoir une action manifeste.
10■ ■ -.. ALIÉNÉS .'CAUSES PHYSIQUES. présents au l« jan- admis en m% TOTAUX/vierl842. ' IHommes. Femmes. Hommes. Femmes.Hérédité . 32 14 17 13 76Accès de folie antérieure 1 8 7 » 16Coups et chutes sur la tête 2 3 1 1 7Hémorragies » » 1 ' » 1Maladies graves 1 12 3 5 21Onanisme » 1 ■ » » 1Ivrognerie 2 » 5 2 9Couches » 3 » 2 | 5Age avancé 11 2 » » j 13Age critique » » » 3 I 3, Total 49 43 34 26 152CAUSES MORALES.Chagrins domestiques 4 34 8 14 | 60Orgueil 2 1 » » 3Remords. » 2 » » 2Amour contrarié. ……… 1 9 1 » 11Jalousie » 6 1 » i 7Frayeur. . . 3 8 -2 2 15Jeu 7 » " . » 7Libertinage » 1 » ' » 1Nostalgie 1 » » » 1Religion mal entendue 1 »  » 3 4Revers de fortune » 2 1 » 3Lecture de romans : » » , 2 2 4Ambition . .  » » ' » 1 1Perte d’argent » » 1 3 4Misère '. » » .1 ' » 1Répercussions cutanées  » » 1 » 1Total 19 63 18 25 125Totaux généraux 68 106 52 ol 277
— 11 —

En rapprochant les chiffres, nous trouvons 152 causes physiques et 125
causes morales ; mais en défalquant la prédisposition héréditaire qui compte
pour 76, on voit qu’il y a prédominance des causes morales, ce qui a été indiquépar
presque tous les médecins qui se sont livrés à l’étude et à l’observation
des aliénés.

Considérées dans les deux sexes, les causes morales s’élèvent à 88 pour
les femmes, et les causes physiques à 62, ou plutôt à 42, si nous retranchons
l’hérédité. La proportion des deux ordres de causes chez les hommes
est : causes physiques 85 (sans hérédité 49) , causes morales 37. Placées
dans leur ordre de fréquence, les causes les plus ordinaires sont :
parmi les causes physiques, l’hérédité, les maladies graves, les accès de
folie antérieurs, etc. ; et parmi les causes morales, les chagrins domestiques
(principalement chez les femmes) , la frayeur, l’amour contrarié, le
jeu, etc. . . .

L’influence des diverses causes ne doit pas sans doute être la même sur
les différentes formes de l’aliénation mentale ; mais nos renseignements ne
comprennent pas encore un assez grand nombre de malades, pour me permettre
d’établir quelque chose de précis à cet égard.
MOB-TAIÏTÉ.
Le nombre des décès en 1842, qui s’est élevé à 67 (35 hommes, 54 femmes) ,
est à peu près dans les mêmes proportions que celui des années précédentes.
Inférieur à ceux de 1837,1838 et 1839, il est égal à celui de 1840,
et supérieur de beaucoup à celui de 1841, où le chiffre de la mortalité est
tombé à 49.

Les 67 décès de 1842 ont principalement porté sur les formes incurables
de la folie. Dans cette catégorie, la démence, la démence avec paralysie
générale, et l’épilepsie donnent le chiffre de 49, l’idiotie et l’imbécillité
celui.de 7, tandis que la manie et la lypémanie n’y comptent que pour 7,
et que les 4 derniers décès appartiennent à des individus non classés. Au
nombre de ces derniers, se trouvent deux malades morts, l’un le lendemain
de son entrée, et l’autre quatre jours après.

D’un autre côté, sur ces 67 décès, 15 seulement appartiennent aux admissions
de 1842, et encore, sur ces 15, nous n’en trouvons que deux classés
dans la division des aliénés curables (lypémaniaques).

Les décès sous le rapport de l’âge, ont eu lieu dans l’ordre suivant ;

' — 12 —
Hommes. Femmes. Total ;
Avant 20 ans. » 2 2

De 20 à 30 5 1' 6

De 30 à 40 5 3 8

De 40 à 50. … ., 7 6 15

De 50 à 60 . 7 5 12

De 60 à 70 5 10 15

Au-dessus de 70 1 3 4

Age inconnu ;…….. 2 5 7

Il est remarquable que le maximum des décès tombe entre soixante et
soixante-dix ans, tandis que, sur 893 aliénés morts antérieurement à Maréville
et dont l’âge a pu être constaté, le maximum de la mortalité coïncide avec
la période de trente à quarante ans, qui seule embrasse deux cent quinze
décès, c’est-à-dire, presque le quart. Cette circonstance prouve l’influence
défavorable dans laquelle se trouve aujourd’hui l’asile renfermant actuellement
un grand nombre d’aliénés qui ont vieilli dans l’établissement ; et pendant
plusieurs années la probabilité d’une augmentation naturelle dans le
chiffre des décès.

Les saisons paraissent n’avoir exercé aucune influence sur la mortalité de
1842 ; mais leur action se fait sentir, lorsqu’on l’étudié, sur 1358 décès antérieurs,
dont 762 appartiennent au semestre d’hiver, et 606 au semestre d’été.

Pour compléter ce qui regarde la mortalité, j’aurais dû faire connaître les
affections auxquelles ont succombé nos malades, et les lésions anatomiques
que nous ont révélées les autopsies. Mais, à défaut de faits assez nombreux
pour établir des données certaines, je dois me borner, pour cette année, à
dire que les recherches nécroscopiques ont constamment offert des lésions
chroniques du cerveau et de ses membranes, ou des altérations profondes
des poumons, du coeur et des voies digestives.

GUÉmsosrs.

Sur les quarante-sept guérisons (29 hommes, 18 femmes) , vingt-huit guérisons
(17 hommes, 11 femmes) , ont porté sur les admissions de cette année.
Le chiffre des admissions des aliénés curables et incurables est de 147. Il
faut défalquer 8 réintégrations à la suite d’évasion, ou de retrait par les familles
de malades non guéris ; reste le chiffre exact de 139 malades admis,
dont 28 sont sortis dans la même année 1842. Proportions i sur 5. Si nous
ajoutons à ces 28 sorties, onze guérisons obtenues sur ces mêmes admis-

—15 —

sions depuis le 1" janvier 1843, nous avons trente-neuf guérisons sur 159
admis, c’est-à-dire une guérison sur trois et une fraction (3,60) , quelques
malades encore en traitement sur ces admissions de 1842 donnent
l’espoir d’élever les sorties au tiers des entrées. Je n’ai fait porter le calcul
que sur les malades admis depuis la prise du service ; ce sont les seuls dont
je suis en quelque sorte responsable. Mes efforts cependant ne sont point
restés infructueux sur quelques-uns des malades admis antérieurement, et 19
sont sortis de l’asile ayant recouvré la plénitude de leurs facultés ; quelquesuns
de ces malheureux étaient depuis plusieurs années à Maréville, l’un
d’eux y comptait dix-huit ans de séjour.

L’influence des saisons sur nos quarante-sept guérisons ne saurait encore
fournir de résultat. Celles-ci sont trop peu nombreuses ; mais cette influence
est incontestable sur la marche, comme sur la guérison de l’aliénation mentale,
ainsi que nous pourrons l’établir, quand nous posséderons un plus
grand nombre de faits.

Il est naturel que les âges qui fournissent le plus d’aliénés, fournissent
également le plus de guérisons, bien que la guérison offre d’autant plus de
chances nue le malade est moins âgé.
Hommes. Femmes. Total.
Avant 20 ans. . 1 » 1

De 20 à 30 10 3 13

De 30 à 40 7 4 11

De 40 à 50. . . . 7 5 12

De .50 à' 60 ; . . . . 3  » 3

Age inconnu 1 6 7

Total 29 18 47

Je crois devoir faire connaître ici le chiffre total des guérisons obtenues
epuis l’entrée en fonctions du nouveau service médical.
Hommes. Femmes. Total.
Guérisons obtenues en 1842,

Sur les aliénés présents au 1" janvier de la même année. ,.13 6 19

Sur les aliénés entrés en 1842 17 11 28

Guérisons obtenues en 1843,

Sur les aliénés présents au l8r janvier 1842. 6 5 H

Sur les aliénés entrés en 1842 6 5 H

Sur les aliénés entrés en 1843 7 4 11

Total général. …. 49 31 80

— 14 —

Il est donc sorti de Maréville, du 1er janvier 1842 au 20 août 1845,
quatre-vingts malades guéris.

RECHUTES. — Les rechutes ont élé de tout temps une des grandes objections
faites au traitement de l’aliénation mentale. Sans doute elles sont fréquentes
: elles sont d’un dixième sur les femmes sorties guéries de la Salpétriére,
à Paris.

Mais faut-il confondre les rechutes avec de nouvelles folies ? il faudrait
alors aussi donner le nom de rechutes au retour des autres maladies. Les
rechutes chez les aliénés sont fréquentes, parce que les causes excitantes, qui
sont malheureusement le plus souvent des peines morales, des chagrins
domestiques, sont permanentes, et affligent après comme avant la guérison
nos infortunés malades.

Sur les 4 rechutes signalées dans le mouvement de 1842, une est due au
retour d’un accès périodique ; elle était en quelque sorte prévue.

Du reste le nombre des rechutes qui aurait dû s’accroître avec les sorties,
ne s’est augmenté que d’une seule, depuis le 1er janvier 1845, ce qui
ne donne que cinq rechutes sur un total de quatre-vingts guérisons. Il ne
faut pas espérer qu’un semblable résultat se maintiendra dans des conditions
aussi favorables ; il n’y a pas de raisons pour que nous soyons plus heureux
à Maréville que dans les autres établissements, où le chiffre des rentrées est
bien plus élevé.

Tels sont, M. le Préfet, les faits accomplis dans le service médical de
Maréville, pendant l’année 1842. Ils se compléteront plus tard, avec les
nouvelles observations que le temps me permettra de recueillir.

Je ne reviendrai pas sur les détails du service dont j’ai eu l’honneur de
vous entretenir l’année dernière (1). Le classement provisoire que j’avais
' (1) Dès mon entrée en fonctions, je me suis appliqué à apporter un peu d’ordre dans les
quartiers, à y établir un classement provisoire. La division des hommes, comme celle des
femmes, était composée de trois quartiers, renfermant chacun des aliénés de toutes catégories,
une infirmerie et des loges pour les agités. Un quartier a été désigné pour recevoir les
agités, un autre, les malades ahsolument incurables et malpropres, le troisième a élé affecté aux
malades tranquilles, à ceux qui présentaient encore quelques chances de guérison.Une seule
infirmerie générale a été conservée dans chaque division. Des aliénés restaient indéfiniment
dans des loges ; quelques-uns y couchaient sans lit, sans matelas, sans draps, en un mot, dans la
paille. Ces malades on t été habillés, des lits leur on t été donnés ; et depuis lors, pas un seul aliéné
n’a couché sur la paille, pas un seul n’a passe la journée en loge. On ne voit plus aujour-
— 1S —

cru devoir établir, sera conservé tant que les constructions, aujourd’hui en
voie d’exécution, ne seront pas achevées.

J’ai maintenu chez mes malades, les habitudes d’ordre et de discipline,
dont l’action est si puissante sur l’esprit, et j’ai cherché surtout à retirer du
travail, appliqué sur une large échelle à Maréville, les ressources thérapeutiques
qu’il pouvait offrir.
d’hui parmi les agités et les aliénés en démence, parmi les imbéciles elles idiots, uo grand
nombre de ces malheureux ne porter ni bas, ni chaussures ; les infirmiers, de garde constamment
dans les cours, veillent à ce qu’ils conservent leurs vêtements.Les quartiers les plus malsains ont été abandonnés, les lits d’un grand nombre de cellules
dédoublés, et les malades transférés dans des dortoirs servant autrefois aux services généraux
de la maison. Les bains dans une maison d’aliénés sont l’un des plus puissants moyens de
traitement: et c’est à peine si, dans la division des femmes, quatre baignoires sont à la disposition
du médecin. Chez les hommes, la salle de bains est plus grande, mais pas une baignoire
à Maréville n’était couverte. Il y avait dans ce système impossibilité absolue de faire
baigner les malades atteints d’agitation, ceux-là mêmes pour lesquels les bains sont indispensables.
Dès le mois àe janvier, toutes les baignoires de l’établissement recevaient un
couvercle à coulisse qui permet de maintenir l’aliéné au bain, sanB lutte, sans danger et
avec une sécurité complète. Indépendamment de l’heureuse influence du travail sur la santé
des aliénés, il est encore l’une des sources du bon ordre dans les quartiers. Laissés dans
l’inaction, les malades emploient à mal faire, à casser, à briser, à déchirer, et trop souvent
à frapper et vociférer, le », forces morales et musculaires, élevées par fois chez eux à un si haut
degré d’activité ; appliquées à un travail utile, non-seulement elles tournent ainsi au profit de
l’établissement, mais il en résulte encore l’influence la plus favorable sur la direction des
idées ; l’attention des.malades est fixée et soustraite aux préoccupations délirantes. Ma pensée
a donc été de donner aux travaux la plus grande extension. La culture de la terre, celle
de la vigne et des jardins, l’exploitation d’une carrière, l’empierrement du chemin qui conduit
i l’établissement, tels sont, avec l’ouverture d’ateliers de cordonniers et de tailleurs,
les différents genres de travaux mis jusqu’à présent à la disposition des aliénés. Les femmes
sont occupées sous la direction d’une soeur, dans un ouvroir, aux travaux de leur sexe ; d’autres
travaillent à la buanderie, à la lingerie, etc. ; quelques-unes ont été employées à la vigne.
Enfin les services domestiques sont en partie exécutés par les malades des deux divisions.Mais le travail n’est pas toujours applicable ; les mauvais temps, les soirées d’hiver, vont
créer de longues heures d’oisiveté ; et, à Maréville, les idées folles, les pensées chimériques
ne laissent pas de repos ; elles domineront de nouveau les pauvres malades. Tous, d’ailleurs,
ne sauraient être occupés aux travaux manuels ; beaucoup de pensionnaires seront dans ce
caB. La présence d’un maître de chant et d’école animerait les quartiers, y apporterait une
nouvelle vie ; ses leçons feraient une utile diversion, elles exciteraient l’esprit engourdi de
l’un, dirigeraient les facultés déréglées d’un autre, et solliciteraient l’attention de tous.L’exemple de ce qui se passe dans les deux sections de l’hospice de Bicêlre, prouve tout
— 16 —

Dés le premier jour de l’admission d’un aliéné, mes efforts tendent à le
faire eiitrer au nombre des travailleurs. Il est rare qu’avec un peu d’adresse,
ou en ayant recours à l’ascendant que donne l’autorité, on ne parvienne à
rendre un malade à ses habitudes de travail. J’insiste d’autant plus sur des
occupations permanentes et régulières, qu’en fixant l’attention, elles arrachent
l’esprit aux préoccupations délirantes. Comparons 'maintenant le déle
bien qui résulte' de l’exercice de l’intelligence. J’ai fait quelques essais de ce genre à Maréville ;
des leçons sont apprises, des vers sont récités par quelques malades ; j’ai réuni et
exercé ceux qui ont de la voix, et, tous les dimanches, l’officeest chanté à l’église par les
aliénés. Le soir, dans les deux divisions, des réunions de chant ont lieu sous la direction de
mon élève. Mais ces essais ne sont qu’une ébauche sans avenir, si un maître n’est appelé à les
féconder, à les développer.Pour mettre de l’ordre dans les idées des aliénés, il faut en mettre autour d’eux. Tous
leurs mouvements sont donc régularisé »; ils doivent aller au travail, au réfectoire, au dortoir,
en ordre et en silence.En plaçant le régime physique et moral, la police personnelle et médicale des malades
sous l’autorité du médecin, l’ordonnance de 1839 a sanctionné l’expérience de Pinel et
d’Esquirol. Les applications du traitement moral résultent en effet des rapports de l’aliéné,
avec les hommes et les choses. C’est donc au médecin à les régler ; c’est lui qui doit donner
l’impulsion et coordonner les mouvements des malades. A Maréville, aujourd’hui, ces principes
sont appliqués : aucun aliéné ne peut être déplacé, changé de quartier, envoyé à la douche,
mis en loge, sans l’ordre du médecin ; c’est le médecin qui prescrit les promenades,
autorise les visites, désigne le genre et la durée du travail. A la visite du malin, les aliénés
sont rangés en ordre et en silence dans leurs chauffoirs, ou dans les cours quand, le temps
le permet ; de cette manière, le médecin voit 6es malades, constate leur état et leur tenue,
et, sur le rapport des soeurs et des surveillants, il encourage les uns, gronde les autres ; si
par hasard une rixe s’est élevée, des reproches, quelques heures de réclusion ou de camisole,
rarement une douche, suffisent pour réprimer les plus difficiles. Dans aucun cas, il
n’est permis aux infirmiers d’avoir recours à la violence vis-à-vis des malade », de les injurier,
de les frapper. Ils doivent adresser leurs plaintes au médecin, seul chargé de la répression
des aliénés. Quant aux malades qui,présentent des chances de guérison, ils attendent,
au pied de leur lit, la visite qui, dans leur quartier, se prolonge toujours beaucoup plus
longtemps. De cette manière, c’est au lit du malade, comme dans les hôpitaux ordinaire », que
 »e font les prescriptions médicales ; elles sont immédiatement inscrites par le pharmacien,
M. Golzard chargé de la tenue du cahier, et qui assiste à la visite. Le médecin adjoint,
M. de J\pche, indépendamment des soins qu’il donne, ainsi que l’élève interne, aux malades
atteints d’affections graves, fait une seconde visite le soir. Cette visite est d’autant plus utile
que mon collègue assiste à celle du matin, et que le traitement se trouve ainsi dirigé dans mie
pensée commune. '(Rapport à M. le Préfet du 6 septembre 1842.) 
— 17 —
veloppement du travail avec la population de Maréville. En réunissant les
fractions des journées des travailleurs -pour-en former des journées entières,
on trouve pour total des six derniers mois de 1842 et les six premiers de
1845, c’est-à-dire pour.un an, pour les hommes, 20,721 journées, et pour
les femmes 16,420. Enfin en prenant comme une journée chaque journée
de travailleur, quelles qu’aient été la durée et la valeur du travail, on obtient
pour total des journées pour les six mois de 1845, 15,887 journées de travailleurs,
(hommes) , et 15,218 journées de femmes. Si nous comparons ces
nombres aux nombres des journées de séjour des aliénés indigents, pendant
le même espace de temps, on obtient le résultat suivant :
Journées de traTail. Journées de séjour.
Hommes 15 887 esta 42 954 comme 1 est à 2,700

Femmes 15 218 38 356 1 2,518

Total. . . 31 105 81 310 1 2,614

Ne sont compris dans ces chiffres que les journées de séjour de tous les
aliénés de première classe et ceux au compte des départements, les seuls
qui soient occupés aux travaux.

Je ne sache pas que, dans les autres établissements, on soit arrivé à un
résultat plus favorable, et même aussi favorable. A l’asile de Saint -Yori
(Seine-Inférieure) , comprenant une population plus nombreuse que celle de
Maréville, organisé dans les meilleures conditions médicales et administratives,
le rapport du médecin en chef pour 1840, qui comprend l’état comparatif
des journées de travail avec les journées de séjour, donne une proportion
moins satisfaisante de moitié.

C’est ce qui ressort delà comparaison du total des journées de travail
pendant six mois de 1840 à Saint-Yon, et six mois du travail de 1845 à Maréville,
avec les journées de séjour dans les deux établissements.
Journées des travailleur » Journées de séjour,
(sexes réunis).
Saint-Yon …. 22 590 est à 99 224 comme 1 est à 4,038
- Maréville …. 31 105 81 310 1 2,614

Dans l’appréciation des journées, je n’ai tenu compte que de l’importance
médicale et thérapeutique du travail, non que j’en ignore la valeur réelle.
Chaque jour à la visite, le cahier des travailleurs m’est présenté : devant chaque
nom, se trouve une colonne correspondante aux jours du mois ; un chiffre,

— 18 —

placé dans cette colonne, indiqué la durée du temps pendant lequel chaque
malade a été occupé. Le chiffre total, qui est à la fin du cahier, représente
en masse le travail de tous les travailleurs. Je puis apprécier ainsi, pour
ainsi dire, la somme de tranquillitéde l’asile ; elle correspond à l’élévation
du chiffre.

Un autre chiffre placé à côté des noms des travailleurs m’indique la valeur
de la journée comparée à celle d’un ouvrier ordinaire, et cette indication
n’est pas sans importance, pour apprécier le retour de la raison.

Mais jusqu’ici je n’ai pu recourir qu’aux travaux manuels ; l’exercice de
l’intelligence, si utile dans le traitement de l’aliénation mentale, indispensable
lorsqu’il s’agit d’occuper des malades que leurs habitudes éloignent des occupations
mécaniques ou du travail des champs, né pourra être établi et
régularisé, que lorsqu’un maître en aura pris la direction. Mes voeux sur ce
point devront se réaliser, ils ont un appui dans votre haute approbation.

Mais, M. le Préfet, je ne remplirais qu’une partie de mes devoirs, si
Maréville ne répondait pas complètement à sa destination, si les nombreux
éléments d’instruction qu’il renferme ne devaient, comme dans les autres
établissements, contribuer à enrichir les annales de la science, et concourir à
ses progrés. L’asile est aujourd’hui entré dans cette voie. Mon élève, le docteur
Macario, qui m’a secondé l’année dernière avec le dévouement le plus
entier, a utilisé le vaste ch'amp ouvert à ses études. Sa thèse sur le traitement-moral
de la folie, et un mémoire sur la démonomanie, inséré dans
un journal de médecine (les Annales médico-psychologiques, année 1843.) 
ont été composés avec des observations recueillies à Maréville. Ces travaux
ont obtenu l’assentiment des hommes spéciaux, et en particulier de M. l’Inspecteur
général des maisons d’aliénés. J’ai cru devoir les joindre à ce rapport,
certain qu’ils obtiendront également votre approbation.

Je ne dois pas finir, M. le Préfet, sans vous exprimer combien je suis
heureux d’avoir été aussi bien secondé que je l’ai été, dans la tâche qui m’est
confiée, par le zèle et l’intelligence de tous les fonctionnaires et employés de
mon service. Les soeurs, dont les soins pour nos malades sont au-dessus de
tout éloge, apportent, dans l’application des prescriptions des médecins, une
exactitude et un empressement,exemplaires. ^g^SB55**^
. Maréville, le 22 août 1843. Le médecin Ât »^fr^J\

TH. AKCHâlfejlij- A,%
MANCY, RAYB01S ET Cie, IMPRIMEURS DE LA PRÉFECTURE, RUE SAt