De la Greffe animale et de ses applications à la chirurgie, par Henry Armaignac,...
Armaignac, Henry (1846-19..)
Vve A. Delahaye, 1876

ET DE SES
APPLICATIONS A LA CHIRURaiE

Henry ARMAIGNAC,
Docteur on médecine de la Faculté de Paris,
Ex-interne adjoint des hôpitaux de Bordeaux.Paris
V.ADRIEN DELAHAYE et G", LIBRAIRES - ÉDITEURS
PLACE DE L ECOLE-DE-MEDECINE.1X7(5

De la greffe animaleET. DESes applications a la chirurgie
. INTRODUCTION.

En traitantune semblable question, nousne nous sommes pas
dissimulé les mille difficultés qui surgiraient de toute part dans
le courant de notre travail, soit au point de vue del’expérimeritation,
soit au point de vue du contrôle et des déductions pratiques
des expériences de nos devanciers. La question sans doute
n’est pas nouvelle, et déjà se sont produits un grand.nombre
de travaux remarquables, surtout au point de vue physiologique
et expérimental ; des observations plus ou moins favorables
d’application sur l’homme ont été publiées dans les
journaux et dans quelques traités de chirurgie ; les mêmes
faits ont été écrits souvent en diverses langues, interprétés de
diverses façons par les auteurs, tantôt exaltés outre mesure
par les uns ou bien, au contraire, décriés par les autres avec
une injuste partialité.

Au milieu de ce chaos d’hypothèses et d’observations souvent
fort incomplètes, il nous était difficile de nous prononcer,

et, plus d’une fois, nous nous sommes abstenu de résoudre,
certaines questions que l’état encore peu avancé delà science
sur ce sujet, et notre peu d’expérience personnelle, ne nous
permettaient pas de trancher sans témérité d’une manière
définitive. Quelquefois, nous nous sommes contenté de reproduire
les opinions des maîtres dont nous respectons le
talent et l’autorité, et nous avons toujours cherché, non pas
seulement ce qui était conforme à nos idées et à nos résultats
personnels, mais tout ce qui pouvait nous fournir des arguments
contraires, afin qu’ainsi la discussion eût un certain
intérêt et une utilité pratique.

Nous avons répété plusieurs expériences de nos devanciers,
soit telles qu’elles avaient été pratiquées par eux, soit avec
certaines modifications. Nos résultats sont venus souvent confirmer
les leurs ; mais aussi ils en ont été quelquefois assez
différents pour que nous ne puissions pas nous abstenir de
les mentionner. Hâtons-nous de dire que le but principal de
notre travail est un but essentiellement pratique, et que nous
avons traité très-légèrement toutes les questions qui s’en
éloignaient tant soit peu, pour ne nous attacher qu’aux résultats
cliniques. Malgré l’importance extraordinaire que depuis
quelques années la physiologie expérimentale a acquise en
médecine, malgré le jour qu’elle a jeté sur un grand nombre
de questions jusqu’alors tout à fait inconnues ou interprétées
d’une façon erronée, malgré le concours puissant qu’elle a
apporté à la solution d’importantes questions biologiques,
nous avons le regret de dire que, pour le sujet qui nous occupe,
nous avons bien peu à attendre des expériences faites
sur les animaux, sans pour cela vouloir les proscrire d’une
façon définitive. En effet, les cas dans lesquels on applique la
greffe sur l’homme sont des cas pathologiques, souvent fort
difficiles ou impossibles à reproduire sur les animaux. D’un
autre côté, les expériences, loin de réussir plus facilement
sur les animaux que sur l’homme, ainsi que le disait Blandin,

sont au contraire bien plus sûres chez ce dernier, car une
opération qui exige avant tout pour réussir une parfaite immobilité
de la partie, un pansement facile à poser et à enlever
sans efforts et sans violences, enfin, tout un concours de soins
et de précautions qu’on ne peut exiger que d’un être raisonnable,
est bien loin certainement de présenter chez les animaux
plus de chances de réussite que chez l’homme.
Quiconque s’est livré, sur les chiens ou les cochons
d’Inde, à des essais de ce genre, a pu se convaincre avec
nous des mille difficultés que présente la pratique chez
ces animaux, et du peu de réussite qu’on parvient à obtenir
seulement à force de précautions et de patience ; heureux
encore si, au moment où le succès semble certain, un mouvement
intempestif de l’animal ou une complication due à un
bandage trop serré ou trop dur, ou à toute autre cause, ne
vient pas détruire le travail commencé et rebuter l’expérimentateur !
Sur l’homme, au contraire, les parties sont placées
dans des conditions favorables avec la plus grande facilité ;
on peut variera son gré les conditions de température
de milieux ; faire tel pansement qu’il nous plaît ; ajouter ou
retrancher des points de suture ; s’abstenir d’en mettre ; fixer
les lambeaux par des agglutinatifs qui évitent de les tirailler,
de les froisser, de les comprimer outre mesure ; changer
les pansements ; agir, en un mot, avec toutes les chances
favorables de réussite. Ce qui vient encore donner un plus
grand poids à l’opinion que nous défendons, c’est le nombre
des résultats favorables obtenus sur l’homme, comparativement
aux nombreux insuccès qu’ont donnés les animaux.

Nous n’avons point la prétention d’écrire un traité complet
sur la greffe animale ; le temps n’est pas encore venu où une
semblable question puisse être exposée d’une façon didactique,
et il y a encore trop d’incertitudes sur beaucoup de points
peu élucidés, pour qu’on puisse en faire une histoire complète.
Nous nous bornerons à exposer l’état actuel de la
Armaignac. 2— 10 r—
science à cet égard, à rapporter toutes les observations, tan
sur l’homme que sur les animaux, dont nous aurons pu nous
procurer la relation dans les écrits français ou étrangers, et
enfin à consigner nos propres résultats. Nous ajouterons deux
chapitres sur l’histologie de l’épidermisation et des greffes
dermiques, que le bienveillant concours et le talent remarquable
de l’éminent professeur agrégé de cette Faculté,
M. Mathias Duval, nous ont permis de traiter pour la première
fois, à notre avis. Nous lui en exprimons ici toute notre reconnaissance.


Notre travail sera divisé en trois sections très-naturelles et
assez différentes entre elles, quoique se rapportant toutes à
la greffe. Dans la première, nous traiterons de la greffe en
général, telle que celle d’organes entiers ou de portions d’organes
plus ou moins composés. Dans la seconde, nous traiterons
de la greffe dermique, et enfin la troisième sera consacrée
à l’étude* des greffés épidermiques.

Le sujet, comme on voit, est vaste, et, si nos moyens ne
nous ont pas permis de le traiter à fond, du moins nous avons
fait tous nos efforts pour réunir dans le moins d’espace possible
tous les matériaux épars çà et là dans la science, afin
que ceux qui nous succéderont puissent trouver un résumé
tout fait et poursuivre plus facil ement de ' nouvelles recherches.
Nous serons heureux si ces quelques pages peuvent
de nouveau attirer l’attention des praticiens sur une méthode
peut-être trop peu connue, et que le petit nombre d’observations
publiées rend difficile, et d’un emploi qui est encore
loin d’être généralisé.
Section i
CHAPITRE PREMIER.
. § I. — DÉFINITION DE LA GREFFE. — HISTORIQUE.
« Il y a greffe, dit M. Paul Bert (1) , toutes les fois qu’une
partie séparée complètement du corps de l’animal est ensuite
replacée en tel lieu qu’elle continue à vivre comme si ses rapports
nourriciers, n’avaient en rien été interrompus. Ce qui la
caractérise, c’est l’isolement dans lequel s’est trouvée pendant
un certain temps la partie séparée, privée des liens vasculaires
qui lui apportaient sa nourriture, réduite à ses propres
ressources et condamnée à mort si cet isolement dure
trop longtemps ; ce sont ensuite les conditions d’existence
retrouvées, les connexions rétablies, la solidarité nutritive
acquise de nouveau et la vie, un instant en péril, assurée
désormais.

« Que si l’on suppose cette séparation non fatale à la partie
isolée, que si l’on admet qu’elle puisse vivre ainsi de par
elle-même en puisant dans les milieux qui l’entourent les matériaux
nécessaires à entretenir les évolutions vitales, on
passe ainsi de la greffe animale à cet ordre de phénomènes si
remarquables présentés par beaucoup d’animaux inférieurs
(planaires, lombrics, etc.) , et même jusqu’à un certain degré
par la queue des jeunes têtards de grenouilles (Vulpian).
Mais les milieux extérieurs ne suffisent pas à la greffe, il lui

■ (1) P. Bert. Thèse de Paris, 1863,
— n —
faut le contact de milieux intérieurs, de cette lymphe plastique
qui s’épanche à la surface des plaies, et c’est là ce qui
la distingue nettement des faits que nous venons de citer. La
partie greffée doit devenir partie inhérente de l’individu, en
suivre le sort ou la destinée, et participer aux mêmes évolutions
physiologiques, aux mêmes usages que la partie retranchée,
alors qu’elle était saine. »

Maintenant, la partie greffée peut avoir été sectionnée accidentellement,
puis remise en place, et, après avoir repris
de nouveau ses anciennes connexions, conserver en tout ou
en partie ses usages primitifs. Dans ce cas, ce sera une greffe
qu’on pourrait appeler par restitution, par opposition à celle
qui aurait été prise dans une autre partie du corps ou sur un
autre individu, de la même espèce ou non, et qui alors pourrait
prendre le nom de greffe hétéroplasticjue.. Déjà, en 1836,
Frédéric Blandin, dans sa thèse de concours avait dit : « L’o
pération qui consiste à donner une destination et une forme
nouvelle à une partie empruntée à un autre individu ne serait
pas de Vautoplastie, mais devrait s’appeler êtêroplastie (sic). »
On le voit, il y aurait encore matière suffisante pour introduire
des mots nouveaux dans la science médicale si on voulait caractériser
par un nom spécial toutes les opérations ou méthodes
opératoires qui peuvent se présenter, et nous sommes
d’avis qu’il existe déjà bien assez de mots nouveaux dans le
langage médical pour que nous n’insistions pas à vouloir
créer d’autres néologismes.

L’origine de la greffe par restitution, (mot que nous emploierons
cependant pour éviter de longues périphrases) se
perd dans la nuit des temps, et il paraît assez naturel de
penser que l’idée a dû en venir au premier individu qui aura
vu une partie de son corps violemment retranchée plus ou
moins totalement. Cependant les auteurs anciens ont gardé
un profond silence à cet égard, et il nous faut aller dans l’Inde

pour y trouver l’opération décrite avec soin et pratiquée par
les médecins. •

De Graefe (1) , en effet, dit que les prêtres de l’Inde exploitaient
la médecine à leur profit et pratiquaient la rhinoplastie
dès les temps les plus reculés. Mais, soit que les prêtres indiens
aient imaginé cette opération, soit que des gens spéciaux
leur en aient dérobé le secret, il n’en est pas moins vrai
qu’elle est restée pendant un temps indéfini le privilège particulier
de la caste des Koomas ou potiers, et que ceux-ci y
apportaient la même habileté que pour la confection des objets
de leur art. On rapporte aussi qu’ils employaient quelquefois
la peau complètement détachée des fesses du même
individu ou d’un autre, et qu’ils ont même réappliqué avec
succès le nez fraîchement coupé, car dans ce pays la section
de cet organe était pratiquée par le bourreau comme châtiment
infligé à certains crimes. La tradition rapporte même
qu’au commencement on se contentait de réappliquer le nez
que l’exécuteur de la loi venait de trancher, mais que le succès
était si complet que la loi dut ordonner de le jeter au feu et
que c’est alors seulement qu’on eut recours à la transplantation
de la peau du front.

Dutrochet tient de son beau-frère, ancien général en chef
des troupes réglées du prince Maratte Scindiah, dans l’Inde,
le récit suivant qu’il a publié dans plusieurs journaux et dont
il a garanti l’authenticité : « Un sous-officier des canonniers
de l’armée que je commandais (c’est le général qui parle) 
avait été pris en haine particulière par un officier supérieur ;
celui-ci profita d’une faute légère qu’avait commise le sousofficier
pour lui faire couper le nez. On était alors en campagne
et ce malheureux mutilé fut obligé de continuer son
service sans pouvoir faire restaurer son nez. Ce ne fut qu’un

(1) De rhinoplastice, sive arte curtum nasum ad vivum reslituendi
liommentatio.
— 14 —
certain temps après, alors que la plaie commençait a, se cicatriser,
qu’il luifut possible de faire pratiquer cette restauration
par des Indiens en possession de ce procédé.

Les opérateurs débutèrent par rafraîchir la peau du nez ;
ils choisirent ensuite un endroit de la fesse qu’ils frappèrent
à coups redoublés de pantoufle jusqu’à ce qu’il fut bien tuméfié.
Alors ils coupèrent en cet endroit un morceau de peau
et de tissu subjacent de la grandeur et de la forme de ce qui
manquait au nez, ils l’appliquèrent sur ce dernier et l’y fixèrent
solidement.

Cette espèce de greffe animale réussit à merveille. J’ai
eu longtemps à mon service cet homme après l’opération ;
il n’était point défiguré, et il ne lui restait d’autre trace de
mutilation qu’une cicatrice visible autour de la greffe.  »

Il est évident que si l’opération ne réussissait pas, les médecins
indiens n’en auraient pas si longtemps conservé la
pratique et M. le professeur L. Lefort dit (Gaz. hebàom.,
n°9, 1872) que dans les Indians Annals, journal de médecine
publié à Calcutta, les opérations autoplastiques par trans •
plantation sont considérées comme des opérations courantes.


De l’Inde pour venir en Europe l’opération amis une longue
série de siècles, et, malgré le succès qui fut obtenu par Garangeot,
et qui trouva tant d’incrédules, malgré les observations
publiées par William Balfour et quelques autres, les
chirurgiens les plus éminenxs de la première moitié du
xixe siècle cloutaient encore, pour la plupart, de la possibilité
d’une semblable opération ; Frédéric Blandin, quoique admettant
la véracité des faits dont nous avons parlé plus haut,
d ;t que la plupart des chirurgiens qui ont tenté le même essai
n’ont pas été aussi heureux, et queDieffenbach, par exemple,
a échoué dans tous les cas.

« Du reste, ajoute cet-auteur, s’il est, rigoureusement parlant,
possible d’admettre chez l’homme la réunion de parties

— 18 —

complètement séparées,, il faut bien se garder de croire que
cette réunion soit aussi facile chez lui que chez les animaux
inférieurs. En effet, la force plastique est d’autant moins
grande dans l’échelle des êtres organisés.qu’on s’élève davantage
dans cette échelle : considérable chez les plantes et les
animaux inférieurs dont les parties détachées peuvent souvent
vivre d’une vie propre et devenir de nouveaux individus,
cette force diminue déjà beaucoup chez les animaux à sang
froid ; et, enfin, infiniment réduite chez les animaux à sang
chaud, elle est presque nulle chez l’homme. Il y aurait donc
folie à considérer la greffe après séparation complète comme
un moyen admissible d’autoplastie. » .. *

A l’époque oùBlandin écrivait ces lignes, il avait peut-être
raison de parler ainsi, car les observations suivies de succès
étaient fort rares ou peu connues ; mais aujourd’hui, grâce
aux progrès de la chirurgie actuelle, il serait téméraire,
croyons-nous, de soutenir de semblables arguments, et les
nombreuses observations de parties complètement séparées
du corps, et réunies avec succès, publiées jusqu’à ce jour, suf '
lisent, et au delà, pour faire entrer désormais dans la pratique
une opération si innocente par elle-même et qui, dans
les cas de réussite, donne des résultats qu’on aurait demandés
en vain à toute:autre méthode.
§ II. — OBSERVATIONS SUR L’HOMME.
Dans une statistique publiée par M. Bérenger-Féraud, médecin
principal de la marine (1) , on trouve de nombreuses recherches
à ce sujet et la relation détaillée d’une foule de cas,
mentionnés dans les auteurs ou inédits, de réunion ou de
conservation d’organes ou de parties d’organes plus ou moins
séparés du corps. Le .nombre des faits recueillis alors était
déjà de 224, dont voici l’énumération succincte ;

(1) Gazette des hôpitaux. Paris, 1870.
-- 16 —Lambeau cutané du crâne 7— ostéo-cutané du crâne. 3— cutané de la face 2■— ostéo-cutané de la face. 5. Nez 65Oreilles…, …….. 11.Langues.. ., 11Doigts .. 86Parties de la-main ou du pied.. 9Poignets 4Avant-bras 8Bras, … : 9Portions de la jambe 4
Il est vrai que dans un grand nombre de ces faits la partie
tenait encore par un pédicule plus ou moins étroit, et par
conséquent nous, ne nous en occuperons pas, mais nous y
trouvons aussi, pour le nez, par exemple, 15 observations de
division complète suivie de réunion ; pour le pavillon de l’oreille
4 observations ; pour les doigts 34 observations.

Si quelques-uns de ces faits ne sont pas complètement probants,
les autres sont rapportés par des auteurs qui ne permettent
pas le moindre doute. En effet, que nous ne prêtions
pas une foi aveugle à certains faits de Bridenbac, de Blégny,
de Dionis, de Fioraventi, la chose est naturelle ; mais pouvons-nous
écarter sans discussion ce fait si contesté et toujours
représenté de Garengeot ? L’autorité de Chélius peutelle
être laissée de côté sans appel ? Le fait de Regnault, si
simplement raconté avec les moindres détails, n’est-il pas de
naturel faire réfléchir ? Enfin la dénégation nous semble
impossible pour les faits de Renzi (de Naples) , de Hoffacker,
qui se sont passés de nos jours, et tout en reconnaissant que
la réunion est infiniment plus rare et plus difficile dans les
cas de division complète, elle paraît assez possible pour justifier
toute tentative de conservation.

Revenons un peu sur ces observations. Il serait inutile, ei
1 — 1.7 —
surtout trop long, à notre avis, de les reproduire-, il nous suffira
d’en constater le résultat, l’authenticité et diverses circonstances
particulières. '

Les quatre observations de division complète du-pavillonde
l’oreille sont signées de Magnin, Laurent (neveu de Percy) ,
Mauni, Regnault. En outre elles contiennent assez de détails
pour qu’il n’y ait pas le moindre doute à leur sujet. Dans un
de ces cas l’oreille di visée n’avait été réunie qu’un certain
nombre d’heures après l’accident. La cicatrisation a toujours
été rapide et a eu lieu par première intention.

Dans les cas de réunion du nez quelquefois la partie divisée
avait été contuse, souillée dans le ruisseau et foulée aux
pieds, comme dans le fait de Garengeot ; d’autres fois, à part
la contusion des parties, il s’est écoulé un temps assez long
avant la réunion.

Quant aux sections de doigts ou de parties de doigts les
noms de Beau, Despretz, Gorse, Piedagnel, Velpeau, son
attachés à ces 34 observations.

Si nous voulons avoir une idée de ce que peut la nature
en certains cas, il nous suffira de dire que dans les 27 cas où
le siège de la section est indiqué nous trouvons que la partie
divisée a été :
•14 fois la phalangette dans sa continuité.3 fois la phalangine.4 fois la phalangette dans la contiguïté.
6 fois la pulpe du doigt.
Dans tous ces cas, l’os, les tendons, le derme ou l’épiderme
ont pu reprendre vie, tantôt en totalité, c’est-à-dire toutes ces
parties à la fois, tantôt partiellement. Toujours l’épiderme a
souffert plus que le derme et constamment l’ongle est tombé
lorsqu’il était compris dans la partie divisée. Il semblerait
que pendant le temps que le derme, ainsi séparé momentanément
des parties qui en assuraient la nutrition, amis pour se
créer de nouvelles relations vasculaires, il n’a pu suffire à

— 18 —
l’entretien de son enveloppe protectrice qui, tirant de ce dernier
sa nourriture par une véritable imbibition, est tombée
flétrie comme un corps étranger. C’est seulement après avoLi
récupéré son intégrité fonctionnelle que. le derme a sécrété
de nouvelles cellules épidermiques destinées à le recouvrir.
L’ongle nouveau a été le plus souvent déformé, ayant des
cannelures, des nodosités, ou bien n’adhérant par sa face
profonde qu’aux environs de sa matrice ; '.. ' -■•

La partie divisée a été souvent longtemps insensible, d’autres
fois la sensibilité est revenue après peu de jours. Enfin
tantôt le doigt est resté ankylosé, lorsque la.section avait eu
lieu dans une articulation, tantôt celle-ci a conservé son intégrité
fonctionnelle. La suppuration a été quelquefois nulle et
la réunion s’est faite par première intention, cas le plus heureux
que puisse souhaiter le chirurgien, mais néanmoins le
succès a été très-souvent possible, malgré "une suppuration
assez abondante qui alors a nui non à la solidité, mais à la
perfection de la réparation au point de vue de l’aspect de la
cicatrice. L’os s’est réuni souvent par un cal comme dans une
simple division osseuse ; quelquefois il a été éliminé en totalité
ou en partie.

Les observations précédentes ne_pe-uvent fournir~aucune
conclusion relativement à l’âge le plus favorable à ces réunions
ou, si l’on veut, à ces greffes, car les maladBs étaient
tantôt des enfants, tantôt des adolescents, tantôt des hommesde
24, 42, 45 ans ; de sorte que l’âge adulte ne doit point s’opposer
aux tentatives de conservation ou de réunion. "'

Dans la thèse du Dr Georges Martin (1) se trouvent consignés
un certain nombre d’autres cas de parties plus ou
moins considérables de nez, d’oreilles, etc., dont.la réunion
a pu être opérée également avec succès. Nous en extrayons
les observations suivantes que nous donnons considéra(1) 

Thèse de Paris, '1873.
— 19 — '
blemênt abrégées pour lie pas surcharger notre travail de
étails inutiles.
Observation du D* Bunger (1). — Reforination du nez avec un lambeau
de peau complètement séparé de la cuisse après fustigation de cette
partie ; par le professeur Bunger, à Marburg. Succès.Obs. duDrHoffacker (de Heidelberg). — Portion de nez coupée et
demeurée complètement séparée du corps pendant vingt-Cinq minutes.
Succès.Obs. d’Henry Bailly (Thetford, Horfolk). — Première phalange du
médius complètement séparée par une machine à hacher la paille.
Réunion une heure et demie après l’accident ; succès complet après
cinq semaines, le doigt conservant toutes ses fonctions.Obs. duDrImmiseh (d’Heidelberg). —Lèvre et nez complètement séparés
d’un coup de sabre et réunis trente-six minutes après par là suture.
Guérison par première intention, complète au bout de huit jours.Obs. duDrSmeets (de Liège). — Rondelle de peau enlevée d’un coup
de couteau à la face dorsale de l’annulaire gauche. Remise en place
du lambeau ; contention au moyen de bandelettes d’emplâtre agglutinatif ;
réunion rapide par première intention.iObs. duDrDubreuil, professeur agrégé de la Faculté. — Pulpe du doigt
et ongle complètement arrachés par la fermeture d’une porte. Fixation
du lambeau au moyen de bandelettes de diachylon. Guérison complète
au bout de vingt jours.Obs. duDvLaboulbène, professeur agrégé de la Faculté. — Section
accidentelle d’une petite rondelle de peau sur le pouce gauche. Réâpplication
du lambeau quelque temps après ; pansement avec du tabac
à priser (mode du pays, à !a campagne) et fixation du lambeau avec
une simple bandé. Guérison rapide et complète.Obs. de M. Petit, interne des hôpitaux. — Section transversale de l’extrémité
du médius gauche et de l’ongle ; fixation quelque temps après au
moyen de bandelettes de diachylon ; pansement ouaté ; réunion complète
au bout’de quelques jours ; retour de la sensibilité.lro 06s. du Dr Immiseh (d’Heidelberg). — Section complète du nez par
un coup de sabre ; suture de l’organe un quart d’heure après ; compresses
chaudes ; rétablissement de la circulation ; tuméfaction de la(1) Journal de Groefe et Walther, t. IV, liv.iv, p. 369, 1823.— 20 —partie puis gangrène le troisième jour par afflux trop considérable de
sang déterminé par les compresses chaudes. . '2° Obs. — Même cas que le précédent. Compresses froides pendant
trois jours ; réunion complète du nez ; cessation des compresses. Le
quatrième jour, le malade s’endort le nez enfoncé dans l’oreiller chaud.
Gangrène de l’organe.3e 06s.—Portion d’oreille sectionnée par un coup de sabre ; réunion
et compresses froides pendant huit jours. Au bout de ce temps, l’écoulement
de sang qui avait persisté jusqu’alors ayant été arrêté par un
camarade du malade, le morceau d’oreille tomba en gangrène.06s. du Dr Cadiat. professeur agrégé de la Faculté. — En juin 1872, un
ouvrier eut le doigt indicateur coupé complètement par une scie circulaire
au niveau de la tête de la première phalange. M. Faure, interne
de garde, envoya chercher le doigt resté à l’atelier, le réunit par des
sutures métalliques et fit appliquer des cataplasmes chauds. Le lendemain
le doigt était chaud et vivant ; 3 sangsues se remplirent successivement
de sang à l’extrémité du doigt. On supprima les cataplasmes
chaud: ! et on mit des compresses froides de vin aromatique. Deux jours
après le doigt était livide et sans vie.1° 06s. du D" Bastien. — Section complète de l’index-droit au niveau
de la deuxième phalange ; pansement deux heures après l’accident au
moyen de bandelettes d’ouate ; quarante-huit heures après, adhérence
parfaite mais soulèvement de l’épiderme. Deux jours après, tout l’épiderme
était décollé. On enleva le doigt et on constata une adhérence
très-solide de toute la surface de section et même de l’os. L’arrachement,
fut douloureux et suivi d’un écoulement sanguin abondant.2eObs. — Section oblique de la première phalange de l’index ; pansement
ouaté deux heures après l’accident. Trois jours après, le doigt
était chaud et adhérent sur toute la surface de section à peu près.
L’épiderme étant entièrement décollé et le succès paraissant incertain,
on .a'rracha le lambeau. 11 s’ensuivit une vive souffrance et un écoulement
sanguin assez abondant.3eObs. — En 185.3, un jeune homme eut le pouce coupé au-dessus de
l’articulation de la deuxième phalange. Trois ou quatre heures après
le doigt fut rappliqué par Malgaigne. Le malade alla bien pendant
huit jours, au bout desquels il fut pris de tétanos. On- ôta l’appareil et
on constata une adhérence incomplète mais très-solide du fragment
que l’on arracha. Le malade mourut de tétanos.
- Enfin, nous ajouterons encore deux observations communiquées
par le Dr Bourgougnou (de Montrichard) (1)  :
06s. 1. —Un homme de 56 ans, sanguin, lymphatique, s’enlève la
pulpe du médius d’un coup de faucille en coupant de la luzerne. Arrivé
chez lui environ vingt minutes après l’accident, je réclame le morceau
de chair ; on le retrouve, je le lave et laisse tremper quelques minutes
dans l’eau tiède- ; puis, après l’avoir essuyé légèrement, je le rajuste
à sa place et le fixe avec de petites bandelettes de sparadrap. Du quatrième
au huitième jour la reprise paraît bien assurée, mais notre
homme, qui tient plus à son temps qu’à l’intégrité de son doigt, se
livre à un travail pénible, et le lendemain le lambeau récollé a passé
du rose au noir et s’est détaché en deux ou trois jours à la façon d’une
eschare produite par la pierre à cautère ou le fer rouge.2° 06s. —Un autre de même âge à peu près, sanguin, nerveux, s’enlève
la pulpe du médius et de l’annulaire en travaillant un morceau de
bois avec un couperet et accourt chez moi pour que je le panse ; les
plaies ont 2 centim. de iong sur 1 ![2 de large et sont inclinées sur le
côté externe ; je le renvoie chez lui chercher les morceaux qu’il rapporte ;
celui de l’annulaire porte un quart de l’ongle que j’enlève avec
mes pinces de trousse ; sur l’autre je trouve adhérente une portion de
phalange grosse comme une lentille ; je l’enlève avec mes ciseaux et,
après avoir trempé ces morceaux quelques minutes dans l’eau tiède,
je les rapplique chacun à sa place et les y maintiens par de fines
bandelettes enduites et recouvertes de plusieurs couches de collodion,
en ayant soin d’éviter de faire l’enveloppement complet du doigt pour
empêcher la constriction. Bien que la première phalange du médius
ait été totalement divisée par l’instrument tranchant, la réunion s’est
faite par première intention sur l’un et l’autre doigt ; seulement il s’est
produit une eschare au centre du lambeau dont j’avais enlevé une
portion d’os. Il n’y a eu de suppuration que dans ce point et pour sa
chute qui n’a pas compris plus du quart de la greffe dont le reste
formait un large anneau.Aujourd’hui, deux mois après l’accident, on distingue difficilement
la ligne qui marque la circonférence des lambeaux recollés, dont la
sensibilité est à peu près normale.
Il ne faudrait pas cependant se dissimuler que, quoique la
réunion doive toujours être tentée, elle survient invariable(1) 
Gazette des hôpitaux, 1875, pt 756*
ment, et Percy (1) , après avoir défendu la bonne foi de Garengeot,
et donné la relation détaillée du fait qui fit tant de
bruit au commencement du siècle dernier, dit que pendant
longtemps il s’est mis. lui aussi, du côté des rieurs, et doutait
qu’un nez complètement séparé de' la face pût, étant rappliqué
avec précaution, contracter des adhérences ; s’y cicatriser,
et recouvrer, en un mot, la vie qui lui est propre et dont
il avait été privé, mais que cependant il suspend son jugement
et croit la chose possible, puisqu’il y en a des exemples
authentiques, mais assez difficile à obtenir, puisque sur 10
ou 12 tentatives de ce genre qu’il a faites dans sa vie, il n’a
jamais obtenu de succès.

Lanfranc n’y avait aucune confiance, et disait : « Eos deri« 
deo et mendacii impudentissimiarguo, qui affirmare au« 
dent aliquot portasse nasum incisum in manu, qui illis
« postea fuerit in suum Iocum restitutus. »
§ III. — EXPÉRIENCES SUR LES ANIMAUX ; GREFFES D’ORGANES
. ENTIERS ET DE PORTIONS D’oRGANES.
Après cette longue énumération de faits observés sur
l’homme, il nous semble qu’il ne sera pas inutile de consigner
les résultats obtenus sur lès animaux par les divers
expérimentateurs qui se sont occupés de la question. Nous
citerons en première ligne M. Paul Bert, dont les expériences
sur dès queues de rat, exécutées en 1863, sont fort intéressantes
au. point de vue physiologique. Cet auteur prenait la
qufeue d’un jeune rat et, après l’avoir dépouillée de son enveloppe
cutanée, la plaçait sous la peau, d’un autr3 rat, et
observait ce qui s’était passé au bout de quelques semaines
ou de quelques mois. Variant ensuite l’expérience, et pour

(1) Percy. Dictionnaire en 60 vol., art. Ente animale. Tome XII,
p. 339. ,

— 23 —
observer la durée de la vitalité dans la greffe, il ne se contentait
plus de pratiquer l’opération aussitôt après avoir sectionné
la queue, mais il faisait subir à cette dernière diverses
préparations qui consistaient, par exemple, à la confiner plus
ou moins longtemps dans un tube de verre ; à l’exposer à
des températures variables ; à la soumettre au contact de
liquides ou de gaz divers, etc., et d’autres épreuves dont
nous parlerons lorsque nous nous occuperons de la vitalité
des tissus ; en outre de- cela, le même auteur a pratiqué aussi
ce qu’il a appelé la greffe siamoise, par analogie avec ce qui.
avait lieu chez les. deux frères célèbres dont le souvenir est
dans toutes les mémoires. Dans ce cas, il a observé de véritables
relations vascuiaires entre lès deux individus ainsi
unis, et une solidarité telle, qu’un médicament ou un réactif
administré à l’un des animaux, pouvait facilement faire effet
ou être constaté chez l’autre.

Dans une série d’expériences (1) , MM. Legros et Magitot
ont cherché à greffer des tissus ou des organes à l’état embryonnaire
afin d’en étudier le développement. Le follicule
dentaire et les organes qui le constituent ont été pris dans
88 greffes qui ont été pratiquées de la façon suivante ':
10 prises sur des chiens nouveau-nés et transportées sur des
cobayes adultes, se répartissaient de la manière suivante :
follicules entiers, 6 ; organes de l’émail isolés, 3 ; bulbe
seul. 1. Ces expériences ont toutes donné des résultats négatifs
et se sont terminées par résorption ou par suppuration ;
les greffes étaient introduites immédiatement après leur extraction
du chien, tué par la section du bulbe, sous la peau
de l’animal réunie ensuite par une suture.
■ Les 78 autres greffes ont été invariablement pratiquées de
chiens nouveau-nés ou jeunes sur chiens adultes. Le temps
pendant lequel ces greffes ont été maintenues, a varié de

||(1) Comptes-rendus de l’Académie des sciences, 1874, p- 357.

13 à 54 jours, et il est bon dé dire en passant qu’une série de
25 greffes, qui sont ainsi restées le temps maximum, se sont
toutes résorbées.

Ces 78 greffes se divisent de la manière suivante :
Portions de maxillaires avec follicules inclus 5Follicules isolés et entiers 26Bulbes dentaires isolés. 16Bulbes restés couverts de leur chapnau de dentine rudimentaire„ 7Organes de l’émail isolés et greffés avec un lambeau demuqueuse buccale , 19 'Organes de l’émail avec le chapeau de dentine sousjacent1Chapeaux de dentine isolés 4
Le résultat définitif a été le suivant :

Parmi les follicules complets transplantés, 7 ont continué
de vivre, ce qui établit une proportion de 25 p. 100. Ces 7
follicules se sont accrus régulièrement, sauf dans un cas où
quelques troubles de nutrition ont amené la production de
dentine globulaire et de faisceaux irréguliers de prismes
d’émail.

Les 16 greffes de bulbes dentaires ont donné seulement
3 résultats positifs, soit environ 20 p. 100. Un nouveau chapeau
de dentine s’est reproduit tout à fait régulier dans deux
cas, et dans le troisième un peu altéré dans sa nutrition et
globuleux. Ils étaient tous dépourvus d’émail.

Quant aux autres greffes, elles se sont toutes terminées
invariablement par suppuration, avec élimination ou absorption.


On peut conclure de ces expériences ;

1° Que les transplantations sur des animaux d’un autre
ordre zoologique ont donné un résultat négatif.

2° Que les expériences consistant à transplanter des portions
plus ou moins volumineuses de mâchoire, avec des

follicules inclus, ont échoué par suppuration ou résorption.


3° Que les greffes de l’organe de l’émail isolé, paraissent
vouées invariablement à la résorption.

4° Que les follicules et les bulbes dentaires peuvent continuer
de vivre et de s’accroître.

5° Que l’accroissement, dans les cas de succès, se fait avec
peu de différence avec l’état normal.

Dans la séance du 27 novembre 1869, M. Vulpian a présenté,
à la Société de biologie, de la part de M. Philipeaux,
un rat albinos, sur lequel il avait obtenu une greffe de la
rate. Le rat avait un an lorsque l’expérience a été faite.
M. Philipeaux, à cette époque, le 20 août 1869, a introduit,
dans l’abdomen de l’animal, la rate d’un jeune rat âgé dé
25 jours ; l’organe avait, lors de son introduction, 12 millimètres
de longueur, 4 de largeur et 3 d’épaisseur.

Trois mois et six jours après l’opération, on a trouvé là rate
greffée absolument de la même couleur et du même aspect que
la rate propre de l’animal. Son volume s’était accru, car elle
mesurait 12 millimètres de longueur, 9 millimètres de largeur
et 4 millimètres d’épaisseur. On voyait, à sa face profonde,
quelques vaisseaux très-petits qui en sortaient ou,y
pénétraient.

Dans cette expérience, la greffe avait été faite sur un animal
de même espèce que celui qui l’avait fournie, et par conséquent
ne pouvait en rien infirmer la loi posée par MM. Paul
Bert, Ch. Legros et Magitot, à savoir : que la greffe ne réussit
que sur des animaux d’une même espèce zoologique ou d’un
ordre très-voisin ; mais le 11 décembre de la même année,
M. Vulpian présentait, à la même Société de biologie, toujours
de la part de M. Philipeaux, un exemple d’une greffe
d’une dent dans la crête d’un coq, et dont voici la relation :

Le 13 janvier 1853, M. Philipeaux, après avoir fait une
incision dans la crête d’un jeune coq, y introduisit une inciArmaignac.
3- 26 —
sive d’un cochon d’Inde né depuis quelques heures. La dent,
bien complète, était munie de son bulbe, et avait été placée
dans la crête de telle sorte, que le bulbe fût dans la profondeur
de la plaie et l’extrémité libre vers l’extérieur.

Cette dent avait, le jour de l’opération, 8 millimètres de
long sur 2 millimètres de diamètre. Le coq fut tué dix mois
après l’opération. La dent qui, le jour où elle avait été insérée
dans la crête, était entièrement cachée dans la plaie, faisait,
au moment de la mort du coq, une saillie de 5 millimètres,
et sa longueur totale était de 13 millimètres. Elle s’était donc
accrue de 5 millimètres.

On pourrait rapprocher cette expérience de celles de
J. Hunter et de A. Cooper, mais ce qui en fait l’intérêt majeur,
c’est qu’il s’agit de greffe d’un mammifère sur un oiseau,
c’est-à-dire sur un animal d’une classe zoologique différente
.

Dans une note, présentée à l’Académie des sciences le
27 mars 1865, par M. Flourens, au nom de M. Mantegazza
qui s’est livré à de nombreuses recherches sur la greffe animale,
nous trouvons le paragraphe suivant : « J’ai greffé, et
pour plusieurs classes d’animaux, presque tous les organes.
Il y a des tissus qui sont atteints de la dégénération graisseuse
 ; il y en a qui végètent dans le nouvel organisme en y
contractant des adhérences par de nouveaux vaisseaux et du
tissu conjonctif. Dans la grenouille, le testicule continue de
produire des zoospermes, et l’estomac, après avoir contracté
des adhérences vasculaires, produit toujours du mucus et du
suc gastrique. Après vingt-sept jours, j’ai pu obtenir des digestions
artificielles parfaites avec l’estomac greffé.

La rate peut vivre longtemps dans un autre organisme chez
les batraciens, et peut même augmenter de poids.

L’ergot d’un coq a pu vivre l’espace de huit ans dans l’oreille
d’un boeuf, et y acquérir le poids de 396 grammes.

Dans une autre partie de mon travail, j’ai greffé de la
-27 —
fibrine pure sans globules ni rouges ni blancs, et je l’ai vue
s’organiser et se transformer en pus, tissu conjonctif, cellules
granuleuses et en nouveaux vaisseaux. En variant les
expériences de mille manières, en étudiant l’organisation du
sang greffé ou retenu dans un vaisseau, j’ai pu me convaincre
de la fausseté du principe de l’École de Berlin :
« Omnis cellula ex cellulâ. » La fibrine est un principe immédiat
de l’organisme, et, d’elle-même, par le contact des ii.ssus
vivants, peut s’organiser.

Virchow a depuis longtemps signalé ce fait, que des éléments
cellulaires détachés d’une tumeur à la surface de l’estomac
ou de l’épiploon étaient tombés dans les parties dé^
clives de la cavité abdominale, et, en s’y greffant et proliférant,
avaient donné naissance à une nouvelle masse de
néoplasme, principalement dans le cul-de-sac recto--vésical
chez l’homme, ou dans les culs-de-saç recto-utérin ou utérovésical
chez la femme. Mais, bien que les conditions anatomiques
et physiques paraissent favorables à une semblable
migration, et que cette preuve soit surtout invoquée pour
étayer la théorie cellulaire de l’École allemande, nous.ne pouvons
pas du tout en vérifier directement ni expérimentalement
la certitude. Gzerny, de Vienne, a échoué complètement
dans quatre tentatives, pour greffer des morceaux de
tumeurs sur des plaies en granulation.

Le Dr de Lantilhac (1) dit qu’il existe dans le musée .de
Hunter les testicules d’un coq complètement adhérents dans
le ventre d’une poule où ils avaient vécu pendant longtemps
sans perdre de leur volume naturel.

A. Bérard (2) dit, d’après Dieffenbach, que des plumes
jouissant encore de leur vitalité, prirent racine dans de petites
plaies faites à la peau d’oiseaux appartenant à la même
-(1) Thèse de Montpellier, 1848, n0 73,(2) Diet. de méd..en2o vol., art, Néoplastie.— "M —
espèce. Wiseiaan, au rapport de Burdach, s’étant transporté
dans la peau du bras une plume tirée de la tête d’une poule,
éprouva de la douleur et une petite perte de sang lorsqu’il
l’arracha, un mois après. Charles Darcusia (Traité de fauconnerie,
Paris, 1805) prétend qu’on peut remettre de grandes
plumes aux oiseaux chez lesquels elles ont été rompues ou
arrachées.

Baronio a fait des essais bien plus curieux encore. Il a
greffé avec succès l’aile d’un serin et la queue d’un chat sur
la crête d’un coq.

Hun ter rapporte, dans ses oeuvres, qu’il implanta dans la
crête de gallinacés des dents humaines fraîchement extraites
et que ces dernières contractèrent de solides adhérences. Des
injections bien faites lui démontrèrent d’une manière évidente
la continuité vasculaire des parties implantées avec
celles qui les avaient reçues. Les pièces ont été vues en 1832
par Jobert de Lamballe. Plus tard ces expériences furent
tentées par A. Gooper et suivies du même succès.

Florent Gunier, dans ses expériences de transplantations
de cornées de lapin, a réussi non-seulement sur le lapin,mais
aussi sur le chien. M. Desmarres a fait aussi de nombreuses
recherches sur le même sujet, ainsi que M. Pawer, médecin
à l’hôpital Saint-Barthélémy. Nous en parlerons un peu plus
loin lorsque nous nous occuperons de la partie clinique de la
greffe.

Sans nous arrêter plus longtemps aux récits plus ou moins '
dépourvus de crédit scientifique de Bartholin qui rapporte
qu’un matelot, portant une plaie assez grande à la face, y
plaça un morceau de viande de mouton qui contracta des
adhérences suffisantes pour cacher convenablement sa difformité
 ; de Olaiis qui prétend avoir vu rétablir une lèvre affectée
de division congénitale au moyen d’une portion de volaille,
nous ne pouvons cependant nous empêcher de parler
des greffes d’os et de périoste pratiquées par M. Ollier et par

— 29 —

M. Philipeaux. Le chirurgien de Lyon a démontré que le périoste
d’un jeune animal transporté dans le tissu cellulaire
sous-cutané, dans le tissu musculaire et clans d’autres régions,
continue de vivre et de former des couches osseuses. Il
a démontré également que cette membrane périostique pouvait
se greffer à la surface d’un ulcère, et présenté un malade
chez lequel il avait pratiqué depuis vingt jours cette opération.
Un lambeau de périoste de 6 centimètres carrés avait
été enlevé sur une jambe qu’il venait d’amputer et étalé sur
la surface granuleuse d’un ulcère en voie de réparation.
L’adhérence avait eu lieu et persistait, comme nous venons de
le dire, vingt jours après l’opération.

Dans ses expériences sur les transplantations osseuses, le
même auteur se bornait à remettre en place la rondelle d’os
enlevée par la couronne de trépan. M. Philipeaux s’est placé
dans des conditions plus favorables : au lieu de remettre en
place le disque enlevé par la couronne de trépan, il le transportait
sur un autre animal chez lequel il avait fait au crâne
une ouverture avec le même instrument, mais en se servant
d’une couronne plus petite. De cette façon, la rondelle osseuse
remplissait complètement l’ouverture destinée à la recevoir et
se trouvait placée dans de très -bonnes conditions d’immobilité
et d’adhérence. Cet auteur, bien qu’ayant enlevé le péricràne
et la dure-mère des rondelles osseuses, a vu ces dernières
se souder d’une façon plus ou moins complète dans
leur nouvelle situation. Tantôt il y a eu exfoliation d’une
partie plus ou moins complète de la lame externe de la rondelle,
tantôt celle-ci n’a subi aucune perte de substance et s’est
greffée en entier par sa base et par sa circonférence. Les animaux
qui faisaient le sujet de ces expériences étaient des cobayes
âgés de 40 jours-.

Au commencement de ce siècle ces mêmes expériences ont
été tentées en Allemagne, et Maunoir (1) , habile et savant

(1) Maunoir. Questions de chirurgie, p. H2.
— 30 —
Chirurgien dé Genève, à pu dire que ôês expériences amèneront
tôt où tard les chirurgiens à remplir l’ouverture faite au
crâne au moyen d’un disque rapidement enlevé pendant lé
pansement sur' un animal avec la même couronne dont on
s’est servi pour trépaner.

CHAPITRE II.
DB LA vitALÎTÉ DES TISSUS,
Il serait difficile de définir exactement la oitalité ; cependant
nous pouvons dire avec Littré et Robin que c’est l’ensemble
des propriétés inhérentes à la matière organisée ; elle
est alors synonyme de vie. C’est dans ce sens qu’on dit la
vitalité d’un tissu pour exprimer l’ensemble de ses propriétés
végétatives ou animales. En médecine, lorsqu’on parle des
modifications de cette vitalité, c’est particulièrement de la
nutrition qu’il est implicitement question. Dans la question
qui nous occupe nous dirons que la vitalité est la propriété
qui permet à une partie complètement séparée du corps, de
pouvoir, après être greffée, continuer à suivre les diverses
évolutions vitales qu’elle aurait subies si elle n’avait pas été
séparée. Les deux thèses fort importantes de P. Bert (1) et de
Georges Martin (2) nous fourniront une ample provision de
matériaux »

Il fut un temps où l’on croyait que la vie était quelque chose
d’immatériel, de mystérieux, d’unique, tenant sous sa Aépendance
toutes les parties du corps qui n’étaient alors, pour
ainsi dire, que des organes passifs animés par cette force centrale
et mourant dès que, par une cause quelconque* ils ve(1) 
P. Ben. Thèse pour le doctorat es sciences. Des conditions de vitalité
des tissus, 1866.(2) Georges 1 Martin. Thèse de Paris, 1873. De la durée de la vitalité
des tissus dans les transplantations cutanées.— 31 —
naientàen être complètement séparés. On croyait, et quelques-uns
croient encore aujourd’hui, que toutes les actions
moléculaires, que toutes les propriétés de la matière organisée
devaient cesser immédiatement, dès que s’était envolé
l’esprit vital qu’on supposait exister d’une vie propre, indépendante
et tout à fait en dehors de la matière. On partait
d’une idée préconçue, d’un principe supposé indiscutable a
priori, pour établir ces singulières doctrines qui ont pendant
si longtemps dominé la science, étouffé la raison et arrêté le
développement intellectuel. La recherche des causes premières
a pendant longtemps occupé les esprits les plus sérieux
et n’a abouti qu’à des conceptions absurdes, parfois
délirantes, qu’à des théories imaginaires et sans utilité ni valeur
scientifique. Au lieu de remonter du simple au composé,
du connu à l’inconnu, on suivait une méthode inverse et on
n’aboutissait qu’à une pétition de principe, à un cercle vicieux
dont on ne pouvait sortir. Si nous considérons la matière
brute, nous voyons qu’elle est soumise uniquement aux
lois physiques et chimiques ; de plus, elle possède certaines
propriétés qui lui sont inhérentes et dont on ne se demande
jamais la cause. L’étendue, la pesanteur, l’attraction lui sont
essentielles, c’est là sa manière d’exister ; elle n’est pas autrement.
Toutes ses parties sont semblables et possèdent les
mêmes propriétés. Si nous remontons jusqu’aux plantes,
nous voyons persister certaines propriétés de la matière
brute, tandis que d’autres se modifient par l’addition de nouvelles
forces qui contrebalancent, annihilent les premières.
Ces nouvelles propriétés fort remarquables sont végétatives et
se rapportent : 1° à la nutrition ; 2° au développement ; 3° à la
reproduction.

Il serait sans doute très-intéressant d’étudier ces diverses
propriétés, d’en suivre les modifications et la multiplication à
mesure qu’on remonte de l’algue unicellulaire aux plantes
plus élevées, pour arriver enfin à ces végétaux singuliers qui
— 32 —
semblent posséder certaines propriétés qui sont le partage
exclusif des animaux ; nous voulons parler dessensitives et
de ces plantes carnassières qu’on a décrites dans ces dernières
années et dont quelques-unes, paraît-il, dévoreraient leur
proie après lui avoir fait subir une véritable digestion, mais
cela nous entraînerait trop loin de notre sujet.

Les animaux, outre les propriétés végétatives sans lesquelles
ils ne.pourraient exister, possèdent de plus une actitivité
spéciale, 1 ;'animalité, qui comprend la névrilité et la
contractilité. Iln’y a d’autre force vitale que ces propriétés-là
inhérentes à la substance organisée, amorphe ou figurée. Ces
propriétés spéciales, bien qu’inhérentes à certains tissus, ont
cependant besoin, pour exister, du contact de certains milieux
dont l’action chimique exerce sur elles un empire absolu, et
dans lesquels toutes les parties vivent chacune pour leur
propre compte, en vertu d’une autonomie dont les manifestations
synergiques chez toutes constituent l’apparente unité
de la vie (P. Bert).

D’après les recherches de P. Bert, de Georges Martin et de
beaucoup d’autres auteurs sur la durée de la vitalité des
tissus, d’après les nombreuses observations que nous fournissent
les annales de la science sur des parties séparées du
corps depuis longtemps et réunies avec succès, le, doute n’est
plus permis aujourd’hui', surl’autonomie de la vie dans chaque
parcelle de l’organisme et sur son indépendance relative
dans chaque élément figuré. Certains organes sont chargés
de régulariser la nutrition de certains autres, et dans l’encéphale
se trouve le grand moteur de toute la machine animale.
Dès que ce dernier s’en trouve séparé, aussitôt la respiration
et l’hématose s’arrêtant, les conditions chimiques sont changées
et la vie s’éteint graduellement et progressivement avec
l’altération des milieux. Les tissus conserveront encore leurs
propriétés spéciales tant que les matériaux nutritifs y existeront
en quantité suffisante pour retomber sous l’empire des
■ .. ■ - -33 —
lois chimiques, dès que ces derniers viendront à manquer ou
à s’altérer.-

Chez les animaux inférieurs, l’influence de l’organe central
est dé moins en moins nécessaire, et chaque partie du
corps jouit des mêmes propriétés et peut absorber sa nourriture,
par un point quelconque de sa surface. D’autres animaux
moins simples, et doués de certains instincts, tels que
les hydres d’eau douce, par exemple, peuvent être divisés en
plusieurs parties, et chacune de ces dernières acquérir assez
rapidement les portions . qui lui manquent et devenir un
animal complet et distinct. La même chose se passe chez les
planaires et chez beaucoup d’autres animaux.

La simple vue d’une queue de lézard coupée et qui continue
de s’agiter pendant longtemps, malgré sa division successive
en fragments de plus en plus petits ; d’un coeur arraché
d’un animal vivant et qui continue de battre .parfois
pendant plusieurs heures, si on le met dans des conditions
favorables, doivent nous donner une idée de la répartition de
la vie.

Mais ces phénomènes sensibles à nos sens ne sont pas les
seuls qui s’accomplissent, car la même chose se passe dans
l’intimité des tissus et c’est ainsi que, d’après Dupuytren, les
séreuses continuent leurs fonctions après la mort puisque les
épanchements qu’elles -contiennent diminuent ou disparaissent
entièrement après que la vie générale a cessé. Les mouvements
vermiculaires des intestins peuvent continuer de se
produire longtemps après la mort, et si dans ce cas il y a des
mouvements, c’est-à-dire une dépense de force, il faut bien
admettre que la contraction, qui est une propriété inhérente
à la fibre musculaire tant que sa nutrition s’accomplit, n’est
qu’une transformation de cette force emmagasinée dans l’intimité
de son tissu.

Bichat n’a-t-il pas remarqué le premier que les ongles et
les poils croissent après la mort ?
— Ai —
Nous n’en finirions pas si nous voulions énumérer toutes
les preuves qui militent en faveur de la théorie que nous
soutenons, et qui est celle de l’école actuelle ; cependant nous
ne pouvons résister au désir de citer une dernière preuve et
d’un ordre beaucoup plus élevé.

Si les éléments histologiques conservent pendant un certain
temps, comme à l’état latent, leur vitalité, cette dernière
propriété se borne, ainsi que nous l’avons vu, à la production
d’un petit nombre de phénomènes nutritifs ou moteurs. On
peut pendant quelque temps produire des mouvements dans
certaines parties en excitant directement les muscles, ouïes
nerfs qui s’y rendent, par l’électricité. Mais ces mouvements
communiqués obéissent fatalement à la volonté de l’expérimentateur
qui les produit ou les fait cesser alternativement,
selon qu’il fait passer ou qu’il interrompt le,courant. Mais si
nous pouvons.obtenir des mouvements spontanés de certaines
parties, indépendants de fa volonté de l’observateur, il paraîtra
probable que ces actes seront produits par une action
volontaire du sujet, et par conséquent si nous pouvons faire
revenir cette volonté, qui était à jamais perdue, par l’excitation
de l’organe qui est supposé en être le siège, et cela avec
son excitant naturel, le sang artériel, nous aurons prouvé,
d’une manière presque irrécusable, que la volonté elle-même,
comme la sensibilité, la contractilité et toutes les autres pro^
priétés des tissus vivants, n’échappe pas à la loi générale de
l’influence physico-chimique qui régit la matière organisée
aussi bien que les corps sans vie. Dès lors ce ne sera plus
une propriété exclusive à un mythe .mystérieux, immatériel
qui serait supposé commander à la matière et qui en disparaissant
devrait entraîner avec lui la vie et toutes ses manifestations.
C’est à ce propos que nous allons citer l’expérience
remarquable proposée par Legallois et si bien exécutée pour
la première fois par Brown-Séquard (1) qui la décrit ainsi :
(1) Journal de la Physiologie de Brown-Séquard. Paris, 18B8, p. 119,

— 35 —

Je décapitai un chien en ayant soin de faire la section audessous
de l’endroit où les artères vertébrales pénètrent dans
leur canal osseux. ^

Huit minutes après, le pincement de la peau étant sans
effet, j’appliquai un courant galvanique d’une intensité assez
considérable à la moelle allongée, mise à nu, en ayant soin
d’éviter le passage du courant par les parties voisines. Il ne
se manifesta aucun mouvement. Les conducteurs appliqués,
à la protubérance ne produisirent aussi aucun effet. Dix minutes
après la cessation des mouvements respiratoires des
narines, des lèvres et de la mâchoire inférieure, j’adaptai
aux quatre troncs artériels de la tête .des canules qui étaient
en rapport par des tubes de caoutchouc avec un cylindre.de
cuivre par lequel j’injectai du sang, chargé d’oxygène, à l’aide
d’une seringue. En deux ou trois minutes,, après quelques
mouvements désordonnés, je vis apparaître des mouvements
des yeux et des muscles de la face qui semblaient être dirigés
par la volonté. Je prolongeai l’expérience un quart d’heure,
et, durant toute cette période, ces mouvements, en apparence
volontaires, continuèrent d’avoir lieu. Après avoir cessé l’injection,
ces mouvements cessèrent et furent bientôt remplacés
par des convulsions des yeux et de la face, par les mouvements
respiratoires des narines, des lèvres et des mâchoires
et ensuite par les tremblements de l’agonie. La pupille se dilata
et se resserra ensuite comme dans la mort ordinaire.

Cette expérience, ajoute Brown-Séquard, démontre positivement
le retour des propriétés vitales et des fonctions de
l’encéphale, sous la seule influence du sang chargé d’oxygène.

— 36 -
CHAPITRE III.
DE LA DURÉE DE LA VITALITÉ DES TISSUS ET DES CIRCONSTANCES
NUISIBLES OU FAVORABLES A LA GREFFE.
La vitalité, avons-nous dit, persiste dans les tissus après
la mort de l’individu, à plus forte raison doit-elle persister
dans une partie quia été enlevée sur un animal vivant. Maintenant
cette vitalité se conservera-t-elle assez longtemps
pour que la greffe n’éprouve pas de changements ultérieurs
et conserve les caractères qu’elle avait sur l’individu qui en
était porteur, ou bien passera-t-elle par une série de métamorphoses
qui en changeront la nature et, p'ar conséquent,
les propriétés ? C’est ce que nous allons examiner. Nous aurons
d’abord à considérer : a, constitution anatotnique de la
greffe ;b. conditions relatives à la solution de continuité ;
c. influence des milieux.
a. La texture anatomique de la greffe a une grande influence
sur les chances de réussite et, en premier lieu, nous
devons dire que, toutes choses égales d’ailleurs, l’adhérence
se fera d’autant mieux que la greffe sera plus vasculaire et
d’une constitution anatomique plus simple ; cependant presque
tous les tissus sont susceptibles de se greffer et les expériences
de P. Bert, à cet égard, ne laissent aucun doute. D’après ce
physiologiste, les éléments anatomiques se conduisent ainsi
qu’il suit, dans le cas, bien entendu, de la greffe parfaitement
réussie : les uns continuent à vivre et à jouir de toutes leurs
propriétés vitales, tels sont les éléments osseux, cartilagineux,
tendineux,lamineux ; 'd’autres disparaissent peu à peu, comme
la fibre musculaire, qui perd ses stries, se réduit à sa gaîne
celluleuse ou se transforme en graisse ; la fibre nerveuse,
enfin, présente les phénomènes successifs de dégénérescence
— ii —
et de réintégration qu’ont si bien décrits MM. Vulpian et
Philipeaux.

Les expériences de P. Bert portaient sur des queues de
rat, c’est-à-dire sur des parties complexes contenant à la fois
du tissu osseux, du tissu cartilagineux, du tissu musculaire,
du tissu fibreux. Toutes ces parties continuaient de vivre et
de croître sous la peau du nouvel individu qui en était porteur
presque avec la même rapidité qu’elles l’eussent fait si
on les avait laissées à leur place primitive. Non-seulement
elles croissaient, mais elles étaient susceptibles de passer par
certains processus pathologiques, absolument comme à l’état
normal : c’est ainsi que les fractures opérées sous la peau
dans la partie greffée, après que cette dernière avait de solides
adhérences, se consolidaient au moyen d’un cal ne différant
en rien d’un cal ordinaire. Par conséquent, non-seulement
la partie est susceptible de vivre, mais encore de réparer
ses-lésions. Seul le tissu musculaire s’atrophie constamment,
disparaît ou passe à l’état graisseux.

Ce qui se passe dans les expériences s’est produit aussi sur
l’homme, et c’est ainsi que dans quelques observations de division
des doigts, nous avons trouvé après la guérison l’intégrité
de l’organe conservée, la soudure de l’os complète et la
fonction rétablie. Il faut dire aussi que le succès est rarement
aussi complet, et que l’os surtout est, la plupart du temps,
résorbé ou éliminé.

Il y a dans l’existence de toute partie greffée trois stades
bien distincts : dans le premier, elle est séparée du corps auquel
elle appartenait et soumise à l’action des milieux extérieurs
 ; pendant le second, elle est à l’abri de ces milieux et
baignée immédiatement par le plasma épanché autour d’elle ;
le troisième marque son admission définitive dans le nouvel
organisme dont les vaisseaux sanguins se mettent en communication
directe avec les siens propres.
b. Les circonstances relatives à la solution de continuité de
- 38 - ' '
la greffe se rapportent à la façon dont la division a eu lieu,
La partie peut être sectionnée nettement par un instrument
tranchant., ou bien être en quelque sorte arrachée, soit avec
les dents,soit par la pression d’une porte violemment fermée,
comme il en existe quelques exemples, On pourrait croire,
de prime abord, que ces dernières conditions dans lesquelles
les parties sont plus ou moins confuses et déchirées sont
très-défavorables à la réunion, et cependant il existe plusieurs
observations de succès obtenu dans de semblables circonstances-,
tandis que dans d’autres cas où la section était
nette.et régulière le succès n’a pu être obtenu. Nous pensons,
néanmoins, que la contusion est une circonstance défavorable,
mais que l’irrégularité de la plaie n’a pas d’importance ; l’essentiel,
c’est que l’affrontement des parties qui doivent être
unies soit maintenu le plus exactement possible. Dans le cas
donc où l’on aurait à réunir un organe séparé dont la surface
de section serait irrégulière, il nous semble inutile de recourir
à un avivement préalable, si les surfaces peuvent être facilement
mises en contact. En effet, comme le répètent tous les.
anafomistes, le corps humain, et le règne animal en général,
affecte-peu ou point les formes géométriques pures, surtout
les surfaces planes y sont fort rares, et il n’y a pas de raison
pour que l’adhérence se produise plus facilement entre deux
surfaces planes qu’entre deux surfaces qui s’engrènent pour
ainsi dire l’une dans l’autre, à la condition toutefois, et c’est
très-essentiel, qu’il n’y ait pas de vide entre les parties mises
en contact et que ni le' pus ni d’autres impuretés, ni l’air
puissent se trouver emprisonnés.

Le temps pendant lequel la greffe est restée séparée du
corps a aussi une grande influence, et l’on comprend que
plus tôt la greffe sera appliquée, plus il y aura, toutes choses
égales d’ailleurs, de chances de réussite ; mais, en se plaçant
dans certaines conditions que nous indiquerons plus tard,
nous savons que ce temps peut être asse.z long et que pendant
— 39 —
plusieurs jours les greffes conservent leur vitalité et sont
aptes à contracter des adhérences. On ne peut ici fixer de
limites, car les conditions physiologiques se lient les unes aux
autres, et il y a toujours plusieurs éléments dans la question.
Si, dans les expériences sur les animaux, et pour les greffes
incluses, la séparation a pu être une fois de sept jours sans
nuire au succès, chez Thomme on n’a jamais observé un tel
laps de temps quoique cependant, comme nous le verrons
quand nous traiterons des greffes cutanées, celles-ci soient
aptes à se greffer après plus de vingt-quatre heures. Les
conditions de température et de milieux jouent ici un rôle
tout à fait principal comme nous allons le voir.
c. Conditions de milieux. On sait que les fermentations et
les décompositions animales se font d’autant plus facilement
que la température s’élève au-dessus de zéro d’un nombre de
degrés variable, mais oscillant en général entre 28° et 50",
Au-dessus et au-dessous de ces chiffres, la décomposition,
quoique possible, est cependant plus lente. Or, la greffe, une
fois séparée de l’organisme, se met bientôt en équilibre de
température avec l’extérieur, vu son petit volume, si on ne
prend aucune précaution pour l’y soustraire, et par conséquent
doit subir l’influence de cette température. Si e'est
pendant l’été, ou que la chose se passe dans un pays chaud,
la partie séparée ne pourra conserver sa vitalité que très-peu
de temps, et, après quelques heures au plus, nous croyons le
succès impossible.

Sans doute nous n’ignorons pas. que P. Bert a réussi n
greffer des queues de rat qui avaient séjourné cinq ou six
minutes dans des tubes de verre exposés dans une étuve à
une température de 44, 46, 57° ; mais ce qui a lieu pour les
greffes incluses ne se produit pas aussi facilement pour un
organe qui, au lieu d’être enveloppé de toute part par les sucs
nutritifs, n’a qu’une surface souvent fort restreinte, par la-

— io -
quelle peuvent pénétrer les liquides et s’établir les rapports
vasculaires, comme cela a lieu pour les sections de nez, d’oreilles
ou de doigts.

Une température basse, au contraire, s’opposera aux dé-,
compositions organiques, et les tissus étant intacts pourront
de la sorte conserver pendant longtemps leur aptitude à se
greffer, car MM. P. Bert, Ollier et Georges Martin, ont démontré
que des queues de rat et des lambeaux de peau étaient
susceptibles d’adhérence, après une exposition de plusieurs
heures dans la glace fondante ou même dans des mélanges
réfrigérants où le thermomètre marquait — 7° et —12°. Nous
trouverons dans le chapitre suivant, qui traitera de la partie
clinique de la question, quelques considérations et quelques
applications pratiques résultant de ce que nous avons exposé
plus haut.

Mais si la température joue un certain rôle dans la question
des milieux, avant la greffe, son influence n’est pas
moins notable après que les parties destinées à se réunir sont
mises en contact, et, en étudiant attentivement les observations
qui existent dans la science, nous avons pu nous con -
vaincre que le froid appliqué après la greffe a été favorable à
cette dernière, et dans plusieurs cas a seul prévenu la gangrène,
que rendait imminente la turgescence du lambeau.

Dans les expériences qui ont été tentées sur l’influence de
divers agents sur les greffes, on a vu que certains corps exer'
cent une action délétère promptement mortelle sur les éléments
anatomiques, comme, par exemple, les acides phosphorique
et acétique, l’eau bromée ; l’eau pure elle-même a
une action également funeste dès que l’immersion se prolonge
un certain temps, surtout si la température en est élevée.
La sécheresse ou l’humidité extérieure paraissent sans
influence. Ceci nous fournira quelques indications pour les
méthodes de pansement et les soins consécutifs à l’opération.

— -M —
CHAPITRE IV.
DE LA RÉUNION DES PARTIES COMPLETEMENT SÉPARÉES DU CORPS.TRAITEMENT.
Après ce que nous avons dit précédemment, il ne nous
reste, pour terminer le sujet, qu’à exposer brièvement l’ensemble
des moyens qui nous ont paru les plus favorables à la
réunion des organes ou parties d’organes accidentellement
séparés.

On devra donc avant tout opérer la réunion le plus promptement
possible après avoir toutefois débarrassé les parties,
destinées à être remises en contact, du sang et autres impuretés
qui pourraient s’y trouver. L’eau alcoolisée ou le vin tiède
seront très-propres à cet usage. Dès que l’écoulement sanguin
aura cessé, et pour cela il sera parfois nécessaire de tordre
ou de lier quelques vaisseaux, qui, non-seulement peuvent saigner
pendant longtemps, mais encore donner lieu à une
hémorrhagie secondaire qui viendrait rompre les faibles
adhérences déjà établies entre les surfaces greffées. Dès que
l’écoulement sanguin aura cessé, dis-je, on devra procédera
la réunion des parties, soit au moyen de bandelettes de diachylon,
soit par la suture, selon que l’un ou l’autre de ces
moyens sera d’une application plus facile et maintiendra
mieux les surfaces en contact. Il faudra veiller à ce que les
parties, profondes soient aussi en rapport immédiat et à ce
qu’elles n’éprouvent ni tiraillement, ni compression, ni dérangement,
car l’immobilisation est une des premières conditions
de succès. Si l’écoulement sanguin se manifestait de
nouveau, il faudrait en chercher la source et combattre l’hémorrhagie
par des moyens simples, la ligature, la torsion, la
compression, etc., et se bien garder d’employer le perchlorure
de fer ouïes autres coagulants énergiques, qui joueraient
Armaignac. 4— 42 —
le rôle de corps étrangers et s’opposeraient à la réunion. Si
le sang venait de l’extérieur et surtout de la partie greffée,
on pourrait le laisser couler, s’il était peu abondant, en veillant
toutefois à ce qu’il ne s’infiltrât pas dans la plaie. Après que
tout écoulement aura cessé, et qu’on aura réuni les, parties par
la suture, on nettoiera et on séchera parfaitement, avec des
éponges fines ou des linges usés, les bords de la solution de
continuité, et on y étendra une couche de collodion élastique,
qui s’opposera à la pénétration de l’air et des germes
dans la plaie, et produira en même temps une action contentive
douce et égale. On pourra recouvrir le tout de quelques
couches d’ouate maintenues par un bandage approprié, non
dans le but d’entretenir de la chaleur dans la greffe, mais
pour que celle-ci soit moins comprimée par le bandage. Il
faudra surveiller le malade et découvrir la partie au moins
deux fois dans les vingt-quatre heures, pendant les premiers
jours. Si le lambeau devenait turgescent, livide, congestionné,
comme on l’a observé plusieurs fois pour le nez, il faudrait
prescrire des Compresses d’eau froide alcoolisée ou faire appliquer
une ou plusieurs sangsues, jusqu’à ce que l’organe
ait recouvré ou à peu près sa couleur normale. Au bout de
quarante-huit heures, ou plus tard, selon les cas et les conditions
dans lesquelles se trouvera la plaie, on pourra enlever
quelques points de suture avec beaucoup de précautions, pour
ne pas rompre les adhérences établies, et repasser une couche
de collodion. Si tout va bien, et qu’il n’y ait pas de complications,
il conviendra, au bout de quatre ou cinq jours, d’augmenter
l’épaisseur de l’ouate, afin d’obtenir alors une température
assez élevée autour de la greffe. En effet, si, dans les
premiers temps, le lambeau a besoin de froid pour conserver
plus longtemps sa vitalité, car il n’a pas encore de relations
vasculaires avec l’organisme, plus tard, quand ces mêmes
relations sont établies, il exige un certain degré de chaleur
pour que la circulation puisse se faire plus facilement et con-
— 43 —
courir ainsi à la nutrition de l’organe, un instant réduit à ses
propres ressources, et dans lequel la vie était pour ainsi dire
en suspens ou à l’état latent.

Nous croyons inutile ou nuisible toute espèce de topiques
liquides ou solides, en dehors de ce que nous avons dit précédemment,
et par conséquent le pansement sera d’une extrême
simplicité. La réunion peut être complète et totale au
bout de quelques jours ; d’autres fois il reste une portion
plus ou moins étendue, dépourvue d’adhérence, qu’on doit
traiter comme une plaie simple, en favorisant par tous les
moyens possibles la réunion par seconde intention. Nous
avons oublié de dire, et c’était du reste trop élémentaire pour
nous y arrêter, que la partie détachée devait être remise exactement
à la même place qu’elle occupait avant sa séparation.
Bien que ce soit très-douteux, si le cas se présentait d’avoir
à appliquer une partie prise sur un autre individu, il faudrait
évidemment lui donner une conformation telle, qu’elle s’appliquât
exactement sur la plaie de l’individu qui devrait la
recevoir, ou approprier les dispositions de cette dernière.
Nous ne voyons guère d’applications de cette dernière méthode
que dans les cas où, par exemple, un sujet privé du nez,
d’une oreille ou d’un autre organe, se déciderait à faire remplacer
la partie qui lui manque par une partie analogue, prise
sur un autre sujet mort violemment, et chez lequel on pourrait
faire l’emprunt presque aussitôt après la mort. Dans les
hôpitaux et pendant la guerre, si malheureusement celle-ci
ne disparaît pas chez les nations civilisées, on trouverait de
fréquentes occasions de pratiquer l’opération que nous avons
signalée et qui, dans les cas de réussite, donnerait évidemment
des résultats bien plus beaux que les autoplasties les
plus parfaites, quand il s’agirait de restaurations de nez, par
exemple, tout en exposant le malade à moins de dangers et à
moins de douleurs.

Si de semblables opérations ne sont pas pratiquées chez
_ 44 —
nous, nous ne voyons pas de raison suffisante pour les exclure
de la pratique, surtout dans les cas où on ne peut pas faire
autre chose, et peut-être qu’en appelant de nouveau l’attention
des chirurgiens sur ce point de pratique, pourrons-nous
plus tard enregistrer quelques succès qui ne se sont pas
encore reproduits jusqu’à ce jour, malgré le fait dont Dionis
rapporte l’histoire (1) et clans lequel un voleur, dans une attaque
nocturne, ayant eu le nez coupé, courut se faire panser
chez un chirurgien, qui le lui demanda pour le remettre en
place. Ne l’ayant pas retrouvé, les camarades du larron sortirent,
coupèrent le nez au premier individu qu’ils rencontrèrent
et le portèrent tout chaud au chirurgien, qui le recolla et
le recousit très-heureusement.

. Quoique nos prétentions soient fort modestes et que nous
n’ayons aucune part dans la gloire qui reviendra à ceux qui
pratiqueront avec succès l’opération, nous nous trouverons
cependant suffisamment récompensé si, par notre travail,
nous pouvons faire entrer de nouveau les praticiens dans une
voie, selon nous, injustement délaissée.
(1) Percy. Dictionnaire en 60 vol. art. Ente animale.Section ii
CHAPITRE PREMIER.
DES GREFFES CUTANÉES EN GENERAL. HISTORIQUE.
. Si la greffe cutanée, c’est-à-dire la transplantation d’une
portion plus ou moins étendue du tégument comprenant toute
son épaisseur, a été pratiquée dès la plus haute antiquité parles
Indiens, comme nous l’avons déjà vu dans la première
partie de cet ouvrage, il faut dire cependant que les applications
de cette méthode se bornaient à la rhinoplastie. Mais
c’était là la donnée fondamentale, car, bien que la forme du
lambeau fût modifiée après son application et présentât une
surface plus ou moins convexe pour simuler un organe qui
faisait défaut, le nez, ce lambeau avait néanmoins pour usage
de remplacer une portion de peau qui manquait et dont la
destruction ou l’absence causait une difformité hideuse, et
l’abolition plus ou moins complète du sens de l’odorat par
suite du défaut de protection du siège de ce sens contre les
causes extérieures d’irritation. On s’étonne, dès lors, que les
anciens n’aient pas songé à donner plus d’extension à une
opération qui semblait naturellements’offrir d’elle-même dans
ne foule d’autres circonstances et qu’il ait fallu une longue
série de siècles avant que les chirurgiens songeassent à en
généraliser les applications ou du moins en en augmenter le
nombre. C’est en vain que l’on chercherait, dans les auteurs
anciens et du moyen âge, la moindre allusion à une semblable
méthode, et il faut arriver au xvne siècle pour trouver l’histoire
d’un fait qui, quoique faux vraisemblablement, ne prouve
— 46 —
pas moins qu’à cette époque on pensait déjà aux transplantations
cutanées pour recouvrir une perte de substance, et, de
plus, du même coup Vhétéroplastie était inventée puisque le
lambeau réparateur était emprunté non-seulement à une
autre région, mais même à un autre organisme, à un animal.
Voici le fait tel que le raconte un ecclésiastique nommé
Kraanwinkel (1) qui vivait du temps de Job-a-Meekren.

Etant en Russie, un seigneur de cette nation reçut d’un
Tartare un coup de sabre à la tête, lequel lui enleva une assez
grande étendue de cuir chevelu et de la portion osseuse correspondante,
qui restèrent perdues sur le champ de bataille.
Le chirurgien, pour boucher l’ouverture du crâne, détacha
de celui d’un chien, tué à cet effet, une pièce d’os et de peau
des mêmes forme et dimension que celle qui manquait et l’arrangea
si bien que le blessé fut parfaitement guéri : chirurgus
locum .apertum quo repleret, occisi canis excranio particulam
desumpsit, figura et magnitudine ei quoe ense ex capite nobilis
ablata. respondentem, eamque loco loeso adaptavit, et hac rnethodo
intègre sanitati redditus nobilis. Mais notre gentilhomme,
dans l’excès de sa joie, raconta de quelle manière il
avait eu sa guérison et bientôt les foudres de l’Eglise furent
lancées contre lui. 11 lui fallut, pour rentrer dans la communion
des fidèles, qu’il se fît retrancher l’immonde dépouille
du chien, quoique solidement consolidée, et qu’il se soumît à
un traitement plus conforme au caractère du chrétien.

Le fait précédent resta sans doute inconnu pour la plupart
des chirurgiens et ce n’est qu’au commencement de ce siècle
que Baronio(l) , Wiesmann,Dieffenbach, Dzondi, et plusieurs
autres autres auteurs se hazardèrent à faire des expériences
sur les animaux et obtinrent des résultats divers, tantôt trèsfavorables
comme Baronio, Dieffenbach ; tantôt au contraire
presque négatifs comme Wiesmann, Dzondi, Gohier, etc.
(1) Obs. médico-chirurg., 1670, p. 7.(2) Degli innesti animali. Milano, 1804.— 4'i —
Mais ces expériences ne sortirent guère du domaine de la
simple curiosité, et en 1836 Fréd. Blandin (1) disait avec une
pleine conviction : '« Il y aurait donc folie à considérer la
greffe, après séparation complète, comme un moyen ad.
missible d’autoplastie. » Percy, quoique admettant la possibilité
de greffer avec succès un organe complètement séparé,
tel que le nez, se tient néanmoins dans une sage réserve et ne
dit rien des transplantations cutanées.

M. Velpeau (2) rapporte de très-nombreux exemples de
restitutions d’organes accidentellement séparés du corps, et
est aussi entièrement convaincu de la possibilité d’une semblable
opération, ayant lui-même un fait personnel, celui du
Dr Gorsse ; mais il ne croit pas possibles ni authentiques les
faits d’hétéroplastie publiés jusqu’alors et dans lesquels une
partie aurait été prise sur un individu pour remplacer, sur un
autre, une' partie analogue. Il ajoute que cette opération
serait difficile à pratiquer, attendu que personne ne voudrait
sans doute se prêter à un semblable emprunt et termine e,n
disant que la question des greffes animales, par transplantation
d’un individu à un autre, n’offre point encore de données
dont la médecine opératoire puisse s’occuper avec fruit.

En 1848, l’Ecole de Montpellier, essentiellement vitaliste,
vit cependant un de ses disciples s’écarter un peu de la tradition
et soutenir, en pleine Faculté, qu’une partie complètement
séparée du corps n’est pas immédiatement privée de
vie et conserve encore durant quelques instants, jusqu’à ce
qu’elle soit refroidie, la faculté de pouvoir se greffer et continuer
de vivre soit sur le même individu qui l’a fournie, soit
sur un autre. En effet, de Lantilhac (3) , dans sa thèse inaugurale,
dit que la réparation des pertes subies par certaines

(1) Thèse de concours, 1836.

(2) Médecine opératoire, 2e édition, 1839.

(3) De l’anaplastie. Thèse de Montpellier, 1848, n°73.
— 48 —
parties du corps, ou prothèse vivante, comprend deux modes
opératoires différents : l’autoplastie et l’hétéroplastie ; le premier
consistant à prendre sur l’individu lui-même le lambeau
réparateur, muni ou non d’un pédicule ; le second l’empruntant
à un individu pour le transporter sur un autre. Plus loin
il ajoute que la mort générale précède la mort partielle des
organes qui, quoique privés de l’influence de l’esprit vital
n’en conservent pas moins une vitalité propre qui ne s’éteint
qu’avec le dernier degré de chaleur. D’où il résulterait que si
l’on conservait la partie détachée dans un milieu qui l’empêchât
de se refroidir on pourrait encore en prolonger longtemps
la vitalité. Or, comme nous l’avons déjà vu, et comme
nous en donnerons ultérieurement de nouvelles preuves, le
froid, au lieu d’anéantir la vitalité d’un greffe, conserve au
contraire cette vitalité. Mais ce n’est pas le lieu d’entrer ici
dans de plus amples détails à ce sujet, et, laissant de côté les
idées théoriques et les doctrines métaphysiques, hâtons-nous
de constater que le chirurgien de Montpellier avait sur la
greffe des idées très-avancées et fondait sur cette opération
de grandes espérances : « Nous n’avons pas l’intention, dit-il,
de substituer entièrement la greffe à l’autoplastie et ce seront
les circonstances particulières qui, dans chaque cas, indiqueront
lequel des deux moyens est le plus convenable ; mais il
nous semble que chez bon nombre de malades on aura avantage
à essayer la première qui, dans le cas de réussite, donnera
un résultat bien plus beau et plus complet, sans empêcher
de pouvoir recourir à la seconde si la tentative est restée
infructueuse. On est d’ailleurs toujours à temps de donner
au malade un nez difforme et ratatiné.

« Dans la cheiloplastie, la greffe pourrait rendre de trèsgrands
services. A la suite de certains cancers de la lèvre qui
nécessitent l’ablation complète de cette dernière, le chirurgien
est souvent bien embarrassé pour créer une nouvelle
muqueuse qui s’oppose au rétrécissement graduel de l’orifice
- 49 —
buccal et à la soudure de la nouvelle lèvre avec le maxillaire.
Delpech disait à ce propos : Donnez-moi une muqueuse et je
restaurerai autant de lèvres qu’il s’en présentera de cancéreuses,
et, dans l’impossibilité de se procurer cette membrane,
cet auteur cherchait à transformer la peau en muqueuse.

Dans cette opération il nous semble que la greffe serait le
complément indispensable de l’autoplastie et rendrait cette
dernière vraiment utile et profitable pour le malade.

Jusqu’à présent nous n’avons pas trouvé d’observations
relatives à des malades, et quoique de Lantilhac dise que
Delpech, dans une circonstance, eut l’idée de restaurer une
perte de substance occasionnée par l’ablation d’un cancer au
sein d’une femme, à l’aide d’un lambeau de peau qu’il aurait
pris sur son mari, qui s’y prêtait volontiers, l’opération ne
ut pas pratiquée, nous ignorons pour quel motif.

Dans" un travail sur la cicatrisation des plaies par la greffe,
e professeur Frank H. Hamilton, de New-York (1) , a communiqué
ce qui suit : A propos des travaux de J. Reverdin et de
G. Pollock sur les greffes épidermiques, Hamilton fait observer
que, déjà en 1847, il avait proposé à un malade de produire
la cicatrisation d’un vaste ulcère de la jambe par la
transplantation d’un lambeau cutané pris sur l’autre jambe,
et cela non pas dans le but de recouvrir complètement la plaie,
mais pour obtenir plus rapidement la cicatrisation en transportant
un lambeau cutané de 2 à 3 centimètres carrés pris
sur l’autre jambe.

En 1854, Hamilton pratiqua la première opération de ce
genre chez un malade dont la plus grande partie de la peau
de la jambe avait été enlevée dans une chute. Il ne s’était pas
produit en 15 mois la moindre cicatrisation. Le fait fut publié
à cette époque clans le New-York med. Gaz. et reproduit
(I) New-York med. Gaz.,août 1870.
— 50 —

plus tard, en décembre 1854, dans le Buffalo Med. Journal.
La cicatrisation fut complète en 90 jours et persiste encore
actuellement. La priorité de la méthode lui fut alors contestée
par le Dr Watson, de New-York. Depuis, Hamilton. a pratiqué
de nouveau cette opération et a obtenu le même résultat.

En France, les transplantations cutanées n’ont été faites
que beaucoup plus tard et M. Sédillot (1) , dans son Traité de
médecine opératoire, dit que l’hétéroplastie, c’est-à-dire la
restauration des organes au moyen d’emprunts tégumentaires
opérés d’une personne à une autre n’a rien d’extraordinaire,
considérée sous un point de vue purement scientifique.

On ne saurait alléguer, ajoute cet auteur, contre une semblable
tentative le reproche d’immoralité. Il est manifeste
qu’une personne destinée à subir un amputation dans un
temps- plus ou moins prochain pourrait très-légitimement
faire le sacrifice d’une portion des téguments du membre
condamné.

Il serait en outre possible d’utiliserles animaux. Nousl’avons
entrepris sans succès, mais l’expérience échoua par des circonstances
qui ne prouvent nullement l’impossibilité radicale
de la réussite. Il s’agissait de réparer une perte de substance
àlamain. Nous empruntâmes un lambeau abdominal à la peau
glabre et blanche d’un jeune chien danois convenablement
fixé. On maintint la réunion pendant quatre jours, mais elle
fut compromise par une complication à laquelle nous n’avions
pas songé.

L’animal imprimait à son abdomen des mouvements de
retrait si considérables que le lambeau fut tiraillé et que
l’adhésion ne se fit pas. Il faudrait choisir une région susceptible
d’immobilité et, en prenant des chiens dont la peau est
glabre et fine, on réussirait très-probablement.

Il est vrai que cette expérience n’est pas une greffe telle

(I) Traité de médecine opératoire, t. II, p. 249, 3e édition, 1866,
— SI —
que nous l’entendons, puisque le pédicule était conservé, mais
comme le lambeau provenait d’un animal il n’y avait qu’un
pas à faire pour arriver à la greffe hétéroplastique proprement
dite. Le même auteur ajoute une grande importance à
la présence du plus petit pédicule sur le succès de l’opération ;
cependant, après avoir cité le fait de Garangeot et quelques
autres, M. Sédillot dit que ces sortes de réunions ne sont pas
nécessairement impossibles, mais qu’il serait à désirer cependant
qu’elles fussent confirmées par un plus grand nombre
d’observations. Ses expériences sur les animaux ont toutes
donné un résultat négatif, quoique renouvelées à différentes
reprises, et, d’après lui, la présence d’un pédicule proportionné
à la grandeur du lambeau est la première condition
de vitalité de la partie transplantée.

Enfin, le 15 février 1870,. M. L. Lefort pratiqua une greffe
cutanée sur surface cruentée dans le but de combler une
perte de substance à la paupière et prévenir la reproduction
d’un ectropion (obs, 1).

A partir de ce moment cette opération fut pratiquée en
France par Ollier, Dubreuil, deWecker,B. Anger, Sichel,etc ;
en Angleterre, par Lawson, Wolfe ; en Autriche, par Hofmolk,
Netoliski ; puis également dans divers autres pays.
Mais alors les procédés se multiplièrent et pour ainsi dire
chacun voulut avoir le sien : c’est ainsi que les uns greffèrent
les lambeaux cutanés sur surface cruentée, avec ou sans excision
préalable du tissu cellulaire de leur face profonde ; les
autres sur surface granuleuse ; les uns employant un lambeau
unique pour recouvrir la plaie, les autres divisant ce lambeau
en fragments plus petits.

Dans le chapitre consacré à la partie clinique de cet ouvrage,
nous discuterons la valeur de chacun de ces procédés.


Pour compléter l’exposé des applications chirurgicales de
greffe, nous nous arrêterons, un instant sur les transplanta-
-52 —
tions de muqueuses qui se lient étroitement à l’histoire des
greffes cutanées, vu leur grande analogie avec lapeau, et qui
dans ces dernières années, ont donné de magnifiques succès
dans des cas où aucune autre opération n’était praticable.

Nous avons deux cas à considérer : 1° cas dans lesquels les
greffes de membranes muqueuses ont été faites sur une plaie
du tégument externe, pour en amener la cicatrisation ; que
cette muqueuse fût prise sur l’homme, comme Gzerny l’a pratiqué
en 1871 (1) , ou bien qu’elle fût fournie par un animal,
comme Houzé de l’Aulnoit en a rapporté des observations (2)  ;
2° cas dans lesquels les transplantations de muqueuses ont
eu pour but de remplacer une membrane analogue détruite
par une brûlure ou toute autre cause, et par suite d’empêcher
une adhérence cicatricielle vicieuse et de permettre le rétablissement
des fonctions d’un organe (symblépharon). Les
premières tentatives de ce genre ont été faites par le Dr J.-R.
Wolfe (3) en 1872, et son, exemple n’a pas tardé à être suivi
par de Wecker, Illing, Gillet de Grandmont, Otto Becker (de
Heidelberg). Tous ces auteurs ont obtenu des succès inespérés
dont on trouvera quelques observations dans le courant de cet
ouvrage, observations en petit nombre, sans doute, mais
dont le résultat indique suffisamment les ressources que ce
moyen peut offrir au chirurgien, pour la cure de certaines affections,
jusqu’alors incurables, et aussi fâcheuses pour le
malade condamné à les supporter que pour le médecin impuissant
à les combattre.

Qu’on nous permette, en terminant, dédire quelques mots
d’une dernière tentative de greffe qui. a depuis longtemps
préoccupé les chirurgiens, et qui malheureusement n’a donné
jusqu’à ce jour que des résultats négatifs ou peu encourageants,,
nous voulons parler des. transplantations de cornée.
(1) Wien. med. Press. XII, 17, 1871.(2) Note à l’Académie de médecine, 24 septembre 1872.(3) Glasgow med. Journal, 1873.— 83 —
A la suite des succès qu’il avait obtenus dans ses transplantations
de conjonctive, M. Wolfe s’est demandé si, en
donnant un peu plus d’extension à ce procédé de greffe animale,
il ne serait pas aussi bien possible d’implanter une
cornée entière de lapin qu’un morceau de conjonctive sur un
oeil atteint de leucôme total, et ne serait-il pas permis d’espérer
de pouvoir guérir de la sorte une affection jusqu’à cette
heure tout à l’ait irrémédiable ?

On rencontre, en effet, dans les hospices pour les aveugles,
et un peu partout, toute une catégorie de malheureux ayant
pourtant toutes les membranes de l’oeil, à part lacornée, parfaitement
saines. La transplantation d’une cornée étrangère
deviendra peut-être un jour un moyen précieux pour ces
infortunés à qui il serait possible ainsi de rendre une cornée
transparente.

Déjà M. Desmares avait fait, il y a plusieurs années, quelques
tentatives dans cette direction ; mais il a toujours échoué
par suite de l’impossibilité de mesurer exactement la dimension
des lambeaux à substituer. M. Pawer, médecin à l’hôpital
Saint-Barthélémy, a fait aussi des essais de ce genre, et
même au dernier congrès ophthalmologique, à Londres,
a présenté un enfant sur l’oeil duquel il était parvenu
à greffer la cornée d’un lapin ; malheureusement cette
dernière membrane était devenue opaque. Depuis, le même
chirurgien a vu sur un soldat, qu’il avait opéré, la cornée transplantée
conserver sa transparence pendant environ six semaines.
M. Pawer se borne à enlever sur le lapin une simple
rondelle de cornée qui se trouve de la sorte complètement
isolée de tous les autres tissus voisins d’où elle tire sa vitalité
et sa nutrition. N’aurait-on pas plus de chances de réussite
si on faisait un lambeau cornéo-conjonctival ? De cette
manière, si la réunion, de la conjonctive se faisait, et nous
savons que c’est possible, peut-être cette petite bande de muqueuse,
outre les avantages qu’elle présenterait pour la fixa-
— '84 —
tion et l’immobilisation de la nouvelle cornée, pourrait-elle
suffire pour assurer pendant quelques jours la nutrition de la
membrane transparente ; et, une fois les adhérences définitives
établies, cette dernière pourrait continuer de vivre en
conservant ses caractères de transparence et ses fonctions os,motiques.


Nous savons que la cornée, à l’état normal, n’a des vaisseaux
sanguins que dans une petite étendue de son limbe,
mais malgré cela sa nutrition est très-active et les maladies
du voisinage exercent sur elle une grande influence. Les
troubles nerveux, qu’on a considérés peut-être à tort comme
agissant exclusivement d’une façon-indirecte et purement
mécanique, soit en ne défendant plus cette membrane contre
les corps étrangers, soit en ne l’avertissant plus du besoin
d’être humectée parles larmes, ont aussi, selon nous, quelque
part dans sa vitalité, et doivent amener une perturbation trophique
plus ou moins considérable. Nous ne nous arrêterons
pas plus longtemps cependant à ces hypothèses encore controversées
aujourd’hui parmi les chirurgiens les plus éminents
et qui nous entraîneraient hors des limites que nous nous
sommes tracées.

Si l’on craignait la résorption de la greffe en la prenant sur
un animal, il y aurait beaucoup de cas où la cornée pourrait
être prise sur l’homme, et sur l’homme vivant. En effet, d’abord
les cas où. cette opération est indiquée ne sont pas extrêmement
nombreux ; de plus ils ne sont jamais urgents et le chirurgien
pourrait attendre pour la pratiquer qu’il eût à faire,
pour une autre maladie, l’énucléation d’un oeil dont la cornée
serait parfaitement saine, comme cela se voit dans certaines
formes de choroïdites qui entraînent sur l’oeil sain ce qu’on a
appelé l’ophthalmie sympathique, et qui obligentle chirurgien
à recourir à l’énucléation pour conserver l’autre oeil du malade.


Nous ne croyons pas qu’il fût prudent de transplanter une
— S5 —
cornée prise sur un oeil atteint de néoplasme de mauvaise nature,
quelque limité que fût ce dernier ; et il faudrait, comme
toujours, s’enquérir avec beaucoup de soin s’il n’existe pas
chez le prêteur d’affections syphilitiques actuelles ou antérieures.


CHAPITRE II.
EXPÉRIENCES SUE, LES ANIMAUX.
Gomme nous l’avons déjà dit dans une autre partie de cet
ouvrage, les expériences sur les animaux ne sont pas aussi
décisives qu’on pourrait le croire, et ofirent souvent des difficultés
telles que les nombreux insuccès qu’elles donnent
pourraient décourager les chirurgiens et les éloigner de certaines
opérations qui réussissent assez fréquemment chez
l’homme. Le seul avantage que présentent ces expériences,
c’est qu’on peut les renouveler à volonté et aussi souvent
qu’on le veut ; mais, d’un autre côté, il arrive fréquemment
qu’on ne peut pas placer les animaux dans des conditions
semblables à celles qui, chez l’homme, présentent des indications
pour l’opération, et, par conséquent, que la réussite
survienne ou non, on ne peut rien conclure de positif touchant
l’éventualité d’une opération analogue pratiquée sur
l’homme.

Les propriétés organiques varient souvent d’une classe à
une autre ; et, de même que beaucoup de médicaments qui,
très-toxiques pour certains animaux, sont inoffensifs pour
d’autres, comme la belladone par exemple, de même aussi
certaines modifications vitales permettent d’obtenir chez
certains animaux ce qu’on attendrait vainement de certains
autres. Pour ne citer qu’un, exemple, qu’il nous suffise de
dire que les chiens suppurent avec une extrême facilité, tandis
que les oiseaux, les rats, les cobayes et d’autres rongeurs
sont doués* sous ce rapport, d’une remarquable immunité*

C’est ce qui explique les insuccès presque constants chez les
premiers, et les résultats relativement heureux chez les seconds.
Quoi qu’en ait ditBlaï>clin, nous sommes loin de croire
que l’homme soit l’être le moins favorisé de toute la nature,
sous le rapport de la plasticité, et nous savons avec quelle facilité
parfois de vastes plaies se réunissent par première intention.


Cependant cette propriété, de même que la pyo'génie, dont
elle est une conséquence, est aussi variable d’un individu à
un autre, et c’est ainsi que l’on voit certains sujets avoir des
suppurations interminables à la suite des moindres égratignures,
tandis que d’autres guérissent de vastes plaies presque
sans produire de pus. Il est évident, par conséquent, que,
toutes choses égales d’ailleurs, les premiers offriront des
conditions bien moins favorables à la greffe que les seconds.


Les premières expériences sur la greffe cutanée paraissent
être dues à Baronio qui se trouvant à Rovate, petite
ville du comté de Brescia, vit un charlatan vendre un onguent,
qu’il appelait onguent de l’armée française, et qui,
paraît-il, possédait des propriétés merveilleuses. En effet, le
charlatan, pour montrer l’efficacité de son remède, s’enleva
avec un couteau un morceau de peau à la partie antérieure
de l’avant-bras, et, après l’avoir montré tout sanglant à son
auditoire, le rappliqua sur la plaie, pansa celle-ci avec son
onguent et donna rendez-vous à ses auditeurs pour la semaine
suivante. Huit jours après Baronio constata que le
lambeau cutané était parfaitement soudé, malgré l’onguent
ajouta-t-il malicieusement. C’est alors que l’idée lui
vint de faire ses expériences sur les animaux. En 1804, il
publia un ouvrage intitulé Degli innesti animali, ouvrage
que nous avons le regret de n’avoir pu rencontrer dans aucune
bibliothèque et que nous trouvons cité par Percy, Béraud.
D’après ce dernier auteur le physiologiste italien aurait
— 57 —
pratiqué 27 expériences dont le résultat n’est pas indiqué d’une
manière exacte, tandis que d’après P. Bertet G. Martin il en
aurait pratiqué seulement 8 avec les résultats suivants (1)  :
6 fois mouton sur mouton (6 succès).
1 fois vache sur jument (insuccès) i
1 fois jument sur vache ( ici. ).
En poursuivant les recherches bibliographiques nous
voyons que l’exemple de Baronio a été suivi par quelques
autres auteurs qui ont obtenu les résultats suivants :

Gohier, S insuccès sur S expériences (2).
1 fois âne sur âne.1 fois mouton sur mouton.2 fois cheval sur cheval.1 fois chien sur chien.
Wiesmann, 1 succès, 6 adhérences et 16 insuccès sur 23
expériences (3).
6 fois chien sur chien (6 insuccès).6 fois cobayes sur cobayes (6 insuccès).3 fois mouton sur mouton (2 adhérences, 1 insuccès).2 fois chien sur chèvre (1 adhérence, i insuccès).1 fois âne sur âne (succès).2 fois pigeon sur pigeon (i adhérence, -1 insuccès).3 fois poulet sur poulet (2 adhérences, -1 insuccès).
Dicffenbach, 3 succès et 2 succès partiels sur S expériences
(4).
3 fois lapin sur lapin (3 succès).2 fois homme sur homme (2 succès partiels).
De Lantilhac, 2 succès et 2 insuccès sur 4 expériences (S).
(1) Ueber animalische Plastik. Trad. par Bloch. Halberstadt, -1819.(2) Mémoires sur la chirurgie vétérinaire. Lyon, 1.1, p. 290.(3) De cohalitu partium a reliquo corpore prorsus disjunctarum,
Leipsick, 1824.(4) Chirurgische Erfahrungen tlber die Wiederherstellung zerstoerter
Theile des menschl. Kbrpers nach neuen Methoden, Berlin, 1829-30.(5) Thèse de Montpellier, 1848, n°.73.Armaiffnac. S$ fois lapin sur lapin (2 succès).
2 fois chien sur chien (2 insuccès).
P. Bert, 3 adhérences sur 3 expériences.
1 fois rat sur rat…. i1 fois chat sur rat… > adhérence.1 fois chat sur lapin. I
Sédillot, plusieurs expériences, aucun succès (1).

G. Martin, 36 expériences, se décomposant de la façon
suivante: 26 sur des chiens ; 8 sur des cochons d’Inde ;'
1 sur un canard ; 1 sur un pigeon. Dans toutes ces expériences
il y a eu restitution du lambeau, sauf dans 4 cas où l’on
a transporté sur des chiens des lambeaux provenant d’un
membre amputé sur l’homme, et dans 2 cas où l’on a greffé
sur des cobayes de la peau de chien.

Le résultat a été le suivant :
1 succès total et complet (canard).1 adhérence totale qui existait un mois après, lors de la mort (pigeon).2 adhérences totales paraissant stables (chien mort 6 jours après l’opération).2 adhérences totales ; stabilité incertaine (chien mort 10 jours aprèsl’opération).
2 adhérences de courte durée sur chien (chute de la greffe au 6e jour).1 adhérence totale sur cobaye.27 insuccès complets : 20 sur chiens, 7 sur cobayes.
Dans toutes ces expériences le D 1' Martin a employé le pa.isement
ouaté ; de plus l’animal a été soumis à l’influence de
la morphine pendant 48 heures et maintenu immobile dans
une gouttière pendant le même temps.
2 fois les lambeaux ont été changés de place (2 insuccès).14 fois les lambeaux ont été remis en place, sans excision du titou cellulairesous-cutané (3 adhérences, 11 insuccès).15 fois les lambeaux ont été débarrassés de leur tissu cellulaire etgreffés sur une aponévrose ou sur tissu musculaire (b adhérences,
10 insuccès).(I) Sédillot. Traité de médecine opératoire, 3° éiiit. 1866, art. Auto-,
plastie.
— 89 — :

Maintenant, si nous résumons nos expériences personnelles,
dont on trouvera le détail ci-après, nous voyons que
nous avons été un peu plus heureux que nos devanciers et
cependant nous avons opéré pendant les mois de décembre^
janvier et février, dans un laboratoire dont la température
était souvent voisine de 0°. De plus, nous n’ayons employé
que deux ou trois fois le pansement ouaté et toujours nous
avons laissé l’animal en liberté aussitôt après l’opération,
nous contentant de lui appliquer un bandage inamovible.

Nous pensons que le nombre d’adhérences, relativement
considérables, que nous avons obtenues, tient à la nature
des animaux employés, et, peut-être aussi, à la région sur
laquelle nous avons pratiqué nos greffes et qui nous permettait
d’exercer une compression suffisante pour contre-balàncer
l’action du tissu cellulaire sous-cutané que nous avons
laissé dans presque tous les cas.

Afin qu’on puisse juger comparativement nos résultats
avec ceux obtenus par G. Martin, nous allons donner un tableau
résumé de nos expériences. Nous avons pratiqué 27
greffes cutanées réparties en 16 expériences :
1 fois sur chien, 2 greffes aucun succès.2 fois sur lapin, 4 greffes 3 succès.
13 fois sur cochon d’Inde, 21 greffes 17 succès.16 27 20
En outre les lambeaux ont été changés de place, soit sur
le même animal, soit sur un autre,
18 fois (12 adhérences, 6 insuccès).
Les greffes ont été remises eu place
') fois (8 adhérences, 1 insuccès).
Le tissu cellulaire des lambeaux appliqués sur un tissu
semblable, a été laissé
9 fois (8 adhérences, 1 insuccès).
Ce même tissu cellulaire a été enlevé, et la greffe faite
sur tissu musculaire
4 fois (1 adhérence.. 3 insuccès).— 60 —
Si nous jetons un coup d’oeil sur ce tableau, nous voyons
que la présence d’une petite couche du tissu cellulaire lâche
interposée à la greffe et à la plaie n’est pas aussi nuisible
qu’on a bien voulu le croire jusqu’ici, car chacun sait que
ce tissu, quoique peu vasculaire, est loin d’être inerte et que
c’est dans l’intimité de ses mailles que se passent les phénomènes
considérables de la nutrition et de l’inflammation qui.
n’est elle-même qu’une hypernutrition. Si comme nos recherches
histologiques semblent le démontrer, la soudure
des greffes s’opère par l’interposition d’un tissu embryonnaire
dont les cellules, d’abord rondes, poussent bientôt des
prolongements, qui s’enchevêtrent les uns avec les autres,
forment du tissu cellulaire jeune qui maintient de plus en
plus la cohésion des parties, il faut bien admettre que ces
nouvelles cellules se produisent surtout à la surface de la
plaie et que la greffe n’y prend qu’une bien faible part.

Or, si nous retranchons le terrain producteur de cellules
embryonnaires, ou plutôt si nous en diminuons l’étendue,
car nous savons que le tissu lamineux sert pour ainsi dire
de charpente à tous les autres tissus, et que dans l’inflammation
c’est presque toujours lui qui subit les premières modifications,
nous nous mettrons dans des conditions moins
favorables pour l’adhérence. S’il y a abouchement des vaisseaux
de la greffe avec ceux de la plaie il faut aussi des cellules
pour opérer cette union ; d’où proviendront ces cellules ?
quel en sera le mécanisme ? Une profonde obscurité règne
encore sur cette question. S’il y a formation de vaisseaux
nouveaux, ceux-ci doivent se former avec une extrême rapidité
car au bout de 48 heures la greffe est susceptible de
donner du sang. Il nous semble probable que les orifices
béants des capillaires du lambeau reçoivent directement les
sucs nutritifs épanchés à la surface de la plaie, comme par une
véritable imbibition, et que cela suffit pour entretenir la vitalité
et la'nutrition de la greffe et la formation du tissu des-
- 61 -
tiné à la fixer d’une manière définitive. Que les cellules embryonnaires
proviennent de la prolifération des cellules plasmatiques
du tissu conjonctif ou bien qu’elles seforment spontanément
au sein du plasma sanguin épanché, c’est ce qui
est encore en litige parmi les auteurs, et nous ne nous hasarderons
pas à résoudre le. problème. Dans le court paragraphe
consacré à l’histologie des greffes cutanées nous donnerons
quelques considérations à ce sujet.

Pour terminer ce qui a trait au tissu lamineux des greffes,
hâtons-nous de dire que dans toutes nos expériences, ce
tissu était presque complètement privé de cellules adipeuses.
Nous pensons en effet que ce n’est qu’à cette condition qu’on
pourra espérer quelques succès, car l’état adipeux, sans être
un état pathologique, est néanmoins un état presque stationnaire
et comme transitoire de vitalité, attendu que dans certains
cas c’est par cet état que passent divers éléments anatomiques
avant de disparaître complètement de l’économie. En
conséquence il sera utile, et même nécessaire, d’exciser le
tissu cellulaire-des greffes quand il contiendra une quantité
notable de graisse.
EXPERIENCES PERSONNELLESExp. I. — 6 décembre 1875. Après avoir rasé la partie médiane du
dos et la région postérieure de la jambe gauche d’un cobaye, j’ai détaché
de chaque endroit un lambeau de peau de 1 cent, carré en le soulevant
avec des pinces et l’excisant avec un rasoir. Après l’écoulement
du.sang terminé j’ai mis sur la plaie du dos le lambeau de la jambe et
vice versa. Mais les lambeaux s’étant rétractés de près de moitié après
la section, j’ai été obligé de diminuer l’étendue des plaies par quelques
points de suture. En outre, le lambeau provenant du dos a été débarrassé
de la couche de tissu cellulaire sous-cutané qui y était adhérente
et maintenu en place par .quelques points de suture. Le lambeau provenant
de la jambe a été appliqué sur le dos tel quel et maintenu par
un morceau de baudruche recouvert d’une couche de collodion.Le 9. La greffe de la cuisse est un peu soulevée par une certaine
quantité de pus séro-sanguinolent, paraît comme macérée, grisâtre, et
sans aucune adhérence. La greffe du dos est adhérente par sa face pro-— 62 —fonde, mais, les bords sont décollés. Le lambeau a quelque apparence
de vie. Je le recouvre d’une couche de collodion élastique.Le 10. La greffe est tombée pendant la nuit, la plaie suppure. J’enlève
d’un coup de ciseaux un petit fragment dermù-épider.mique sur la peau
saine et l’applique sur la plaie en le maintenant par des rondelles de
papier recouvertes de baudruche et de collodion.Le 13. Le pansement est resté intact mais la greffe est sans aucune adhérence.
Je refais une autre greffe dermo-épidermique sur la plaie du dos.Le 15. Aucune adhérence des greffes.EXP. II. — Le 15 décembre. Sur un cobaye j’enlève d’un coup de
ciseaux un pli de peau comprenant toute l’épaisseur de celle-ci, à la
face postérieure et inférieure du pied gauche près de la racine des
doigts. Le lambeau est rappliqué à la môme place d’où il a été excisé
et maintenu solidement au moyen de petites bandes étroites de linge
fin recouvertes de silicate de potasse.Le 20. La greffe a glissé à la partie inférieure de la plaie et la moitié
repose sur la peau du voisinage. L’autre moitié en contact avec la plaie
est assez adhérente pour qu’une légère traction ne puisse la détacher.
Tout le lambeau est bien vivant, mais pendant que je cherche à l’assujettir,
l’animal fait de violents efforts pour s’échapper et parvient à détacher
la greffe. Je l’applique de nouveau et la maintiens comme la première
fois.Sur la partie moyenne du tarse droit du même animal, je pratique
la même opération exécutée sur le pied gauche. Le lambeau,
long de 1 cent. 1[2 et large de 5 millimètres, est rappliqué 8 ou 10 minutes
après la section quand l’écoulement sanguin a cessé, et maintenu
par un bandage silicate.Le 24. Le petit lambeau de la patte gauche est de nouveau adhérent
par sa base.La greffe du tarse droit a glissé uu peu vers la partie inférieure de la
plaie, mais il est parfaitement adhérent par sa face profonde. Même
pansement.Le 27. La couche épidermique des greffes s’enlève tout d’une pièce ;
il reste au-dessous une matière giisâtre, molle, saignant au moindre
contact, et qui, examinée au microscope, présente une multitude de
globules blancs et de cellules embryonnaires ainsi que des noyaux.Le 29. Les greffes sont très-peu adhérentes et s’enlèvent facilement
par une faible traction. La cicatrisation est commencée au-dessous.Le 31. Les plaies sont presque cicatrisées.Le 5 janvier 1876. La cicatrisation est complète.EXP. III. — Le 9 décembre 1875. Même opération que. dans l’observation
l, mais, je ne mets pas de sutures. Même pansement.Le 10. La greffe du dos est bien adhérente mais celle de la jamtie, est
tombée. Alors j’excise les bords et le fond de.la plaie de la jambe, de— 63 -manière à pénétrer jusque dans les muscles. La plaie donne beaucoup
de sang. Au bout d’une heure l’écoulement a cessé ; alors, j’enlève sur
l’autre jambe de l’animal un lambeau cutané de 2 cent, carrés environ,
j’en enlève le tissu cellulaire de sa face profonde et je l’applique sur la
plaie musculaire. Je réunis par une suture très-lâche les bords delà
. plaie de manière à les empêcher de s’écarter et afin que la greffe soit
bien fixée par les anses de fil qui s’appliquent sur sa surface. Par-dessus
un morceau de baudruche maintenu par du collodion.Le 13. Le pansement ne s’est nullement dérangé, mais il n’existe pas
las moindre adhérence à la jambe. La greffe est appliquée de nouveau
après avoir nettoyé la plaie.La greffe du dos est toujours adhérente.Le 15. La greffe du dos est tombée.Celle de la jambe est adhérente par sa face profonde.Le 18. La greffe de la jambe est tombée.EXP. IV. Le 20. Même opération que dans l’observation II, sur le pied
et le tarse d’un cobaye ; même pansement.Le 24. Le lambeau du pied gauche s’est doublé sur lui-même dans
son tiers supérieur, néanmoins, les deux autres tiers en contact avec la
plaie sont adhérents et il s’écoule un peu de sang lorsque j’arrache la
greffe qui paraît bien vivante dans sa partie adhérente, tandis que le
reste est desséché.Je fais sur la plaie deux greffes dermo-épidermiques.Sur le tarse droit le lambeau a glissé un peu, mais il est très-adhérent
par sa face profonde. L’épiderme est détaché de la surface. Bandage
silicate.Le 27. Le pied gauche est entièrement cicatrisé et comme le bandage
est tombé, je ne sais si je dois attribuer la guérison rapide de la plaie
à son exposition à l’air ou bien à la réussite des greffes dermo-épidermiques.
Cependant, sur le cobaye de l’observation II, où la même opération
a été exécutée le 15, c’est-à-dire cinq jours avant, la plaie dépourvue
dé greffe est loin d’être guérie et suppure abondamment
malgré le bandage qui n’a pas cessé d’être appliqué.La greffe du tarse droit est parfaitement adhérente et vivante. Quelques
légères tractions exécutées sur le lambeau pour s’assurer de son
adhérence, produisent un petit écoulement de sang.L’animal est sacrifié et le tarse droit est mis dans la liqueur de
Muller, après en avoir retiré les os, pour en pratiquer plus tard l’examen
histologique.EXP. V. — Le 5 janvier. Sur un jeune cobaye j’enlève d’un coup de
ciseaux un lambeau cutané comprenant toute l’épaisseur de la peau et
du tissu cellulaire sous-cutané à la partie postérieure des deux tarses.— 64 —Je change les lambeaux de place et les maintiens par une douzaine de
points de suture. Bandage silicate.Les lambeaux sont restés environ vingt minutes exposés à l’air à une
température de 0°.Le 8. Les greffes sont parfaitement maintenues par les sutures. Elles
sont un peu pâles.Le 10. Les deux greffes ont perdu leur pâleur et sont devenues d’un
rose tendre ne différant en rien de la couleur habituelle de la peau de
cette région. J’enlève avec un rasoir un petit fragment d’épiderme de
manière à dépasser la couche cornée et je vois à !a loupe sourdre le sang
sous forme de petites gouttelettes. L’épiderme est aussi adhérent au
derme qu’à l’état normal.L’animal est sacrifié et les tarses désossés sont mis dans la liqueur de
Muller pour en faire plus tard l’étude microscopique.EXP. VI. — Le 11 janvier. Sur un chien adulte j’ai enlevé à la partie
antéro-interne des deux avant-bras, un lambeau cutané comprenant
toute l’épaisseur do la peau, de 3 cent, de long sur autant de large. J’ai
changé les lambeaux de place et après les avoir fixés par une suture à
surget, j’ai recouvert le membre d’un simple bandage.Les lambeaux sont restés exposés à l’air et à une température voisine
de 0° pendant une demi-heure l’un et trois quarts d’heure l’autre.Le 13. Sur l’avant-bras gauche, la greffe est parfaitement maintenue
par la suture, mais elle paraît comme macérée. L’épiderme s’enlève
facilement et le derme présente une coloration grisâtre. En outre le
lambeau est soulevé par du pus et n’a aucune adhérence.A droite, même état.Je fais sortir le pus et remets les bandages en exerçant une légère
compression.Le 14. Les greffes sont de nouveau soulevées parle pus.EXP. VII. —Le 12 janvier. Sur un cobaye déjà vieu , j’ai enlevé avec
les ciseaux un lambeau cutané à la face postérieure des deux tarses
comme dans l’observation V. Sur les plaies qui en sont résultées j’ai
appliqué par une suture à surget à points rapprochés, des lambeaux
semblables enlevés dans la même région sur le cobaye de l’observation
suivante. Les greffes sont restées environ dix minutes exposées sur la
table, à une température de 0 ». Bandage silicate.Le 13. Le cobaye est mort pendant la nuit.Les greffes et les,parties sous-jacentes sont mises dans la liqueur de
Mulier, afin d’en pratiquer l’examen histologique pour avoir un terme
de comparaison avec les greffes adhérentes.EXP. VIII.—Le 12 janvier. Même opération que dans le cas précédent ;
les greffes provenant du cobaye de l’observation VII.Le 18. Les greffes sont très-adhérentes. L’épiderme s’enlève du côté
droit où existe un peu de gonflement, causé par la compression inégale
du bandage, et le derme sous-jacent ressemble à la surface dénudée
d’un vésicatoire. A droite l’épiderme est adhérent. — Même pansement.Le 22. Le tarse droit est le siège d’un phlegmon qui a décollé la
moitié de la greffe et causé la mortification des tissus du voisinage. J’enlève
les points de suture.Sur le tarse gauche, la greffe est un peu desséchée à sa surface, et en
outre il s’est fait un sillon allant jusqu’à la partie profonde de la peau
et situé tout autour du bord de la plaie et suivant la ligne des points de
suture dont le trop long séjour aura sans doute été la cause de l’accident.Le 24. Les deux greffes sont mortifiées ainsi que la peau environnante
et toute la région est enflammée et douloureuse.Le 31. Les deux plaies sont en voie de cicatrisation.Le 10 février. La cicatrisation est complète.EXP. IX.— Le 14 janvier. J’ai enlevé à la partie postérieure des deux
jambes postérieures d’un lapin un lambeau de peau de 4 cent, carrés
et j’ai fixé les lambeaux chacun du côté opposé à ceiui d’où il avait été
enlevé par de nombreux points de suture. Il n’y a pas eu d’écoulement
sanguin, mais les lambeaux ont été assez difficiles à fixer à cause de
leur minceur et de leur tendance excessive à se recoquiller. — Pansement
ouaté.Le 17. Le bandage s’étant défait, les deux greffes sont exposées à l’air
et leur surface est sèche et dure surtout du côté droit. Cependant leur
face profonde est très-adhérente. Je laisse les greffes exposées à l’air.Le 24. La greffe de la jambe droite n’offre aucune adhérence, la plaie
sous-jacente est fongueuse, blanche, recouverte d’une matière pultacée.La greffe de la jambe gauche est toujours sèche à sa surface mais
très-adhérente dans toute son étendue.Le 28. La greffe de la jambe gauche se dépouille de sa couche épidermique,
et au-dessous la cicatrisation est complète. La peau est lisse/
et unie comme ailleurs et est recouverte d’une multitude de poils naissants
qui attestent que la portion épidermique seule s’était exfoliée. On
ne distingue pas de cicatrice apparente. Du côté .droit la plaie suppure
encore.Le 20 mars. Les poils ont continué de croître sur la greffe de la jambe
gauche et font complètement’défaut du côté droit où la greffe n’a pas
réussi.EXP. X. — Le 4 février. Sur le même lapin, après avoir rasé soigneusement
la région, j’ai enlevé d’un coup de ciseaux un lambeau cutané à
la partie antéro-externe de chaque jambe. Du côté droit j’ai excisé le
tissu cellulaire delà face profonde du lambeau. En outre, j’ai enlevé— 66 —l’aponévrose du fond de la plaie ainsi qu’une mince couche de tissu
musculaire, Après cela j’ai remis en place chacun des lambeaux et les
ai fixés au moyen d’une suture à surget. — Pansement ouaté,Le 5. La greffe du côté droit est soulevée par de la sérosité sanguinolente
et sans traces d’adhérence.La greffe du côté gauche, au contraire, est très-adhérente dans toute
son étendue, mais l’épiderme est un peu dur et desséché. Toile gommée
sur la greffe et pansement ouaté.Le 7. La greffe du côté gauche est toujours très-adhérente ; j’enlève
les points de suture,Le 9. Même état ; même pansement.Le 11. L’adhérence se maintient. J’enlève avec un rasoir un petit
fragment d’épiderme et aussitôt je vois sourdre de petites gouttelettes fie
sang. — Même pansement.A la jambe droite la plaie a donné lieu à une suppuration bleue ; la
plaie est gonflée, douloureuse et recouverte d’une couche épaisse d’une
matière pultacée jaunâtre.Le 14, La couche cornée de la greffe du côté gauche tombe et audessous
la cicatrisation est complète.Le 20. Les poils repoussent sur la greffe.EXP. XI. — 21 janvier. Sur le dos d’un jeune cobaye de 4 mois j’enlève
un lambeau cutané de 2 centim. de long sur 1 1/2 de large, et,
après l’avoir débarrassé du tissu cellulaire de sa face profonde je le
fixe par une suture sur une plaie que je pratique à la partie postérieure
du tarse gauche du même animal. Le lambeau qui provient de cette
dernière région est fixé de la même manière que le premier sur le dos
du cobaye et recouvert de baudruche et de collodion. Au tarse, bandage
silicate. .Les deux lambeaux sont restés exposés à l’air, à une température de
8°, environ demi-heure.Le 24. La greffe du dos a été arrachée malgré la suture ; celle, du tarse
est en bon état. J’enlève les points de suture et recouvre la greffe de
baudruche et d’un bandage silicate.Le 26. Même état. — Même pansement.
• Le 28. La greffe est très-adhérente par sa base et je ne parviens pas
à l’enlever malgré un effort de traction assez considérable exercé avec
des pinces.Le 31. J’enlève de force la greffe pour juger de la solidité de l’adhérence
et je produis une écoulement sanguin assez abondant.10 février. Le tarse est cicatrisé ; mais au lieu d’une cicatrice unie,
lisse et souple comme on peut l’observer sur les cobayes dont les
greffes ont réussi, on voit ici une cicatrice violette, inégale, profonde.- 67 -E^P. XII. T-21 janvier. Sur un jeune cobaye de 4 mois j’ai pratiqué
la même opération que dans l’observation 5. La température extérieure
étant de 8° et l’exposition des lambeaux à l’air ayant duré une demiheure
pour l’un et trois quarts d’heure pour l’autre.Le 24. Les deux greffes sont en bon état et bien adhérentes. J’enlève
les sutures. Baudruche et bandage silicate.Le 26. Les deux greffes sont un peu pâles à leur surface mais toujours
adhérentes, — Même pansement.Le 28. Même état, L’épiderme est toujours adhérent au derme comme
sur la peau à l’état normal, L’excision, au moyen d’un rasoir, d’un petit
lambeau d’épiderme, produit un petit suintement de sang sur la perte de
substance,Le 31. La couche cornée de l’épiderme, s’enlève tout d’une pièce. Audessous
la cicatrisation marche bien. —, Même pansement,10 février. La cicatrisation est complète.EXP. XIII. — 10 février. Sur un jeune cobaye de 4 mois j’enlève d’un
coup de ciseaux un lambeau de peau à la partie postérieure du tarse.
Je remets le lambeau à la même place et le fixe par des points de suture.
— Pansement avec baudruche et bandage silicate.Le 12. La greffe est adhérente, J’enlève les points de suture. —^Même
pansement.Le 16. Même état.Le 19. La couche cornée de l’épiderme tombe et au-dessous la cicatrisation
est complète.EXP. XIV. — 10 février. Sur le dos préalablement rasé d’un vieux cobaye,
j’enlève avec les ciseaux un lambeau de peau de 2 centimètres
carrés de chaque côté de la colonne vertébrale. Les plaies qui en résultent
ont les bords taillés obliquement ; le fond est formé par l’aponévrose
et le tissu cellulaire sous-cutané de cette région. Le lambeau
du côté droit est mis dans la plaie du côté gauche et vice versa ; suture
à points séparés. Les greffes sont restées exposées à l’air à une température
d’environ 6°, celui de droite une demi-heure, celui de gauche une
heure. — Baudruche et toile gommée sur les greffes ; bandage roulé autour
du corps.Le 11. Pendant 'a nuit le bandage a été arraché par l’animal et le.s
greffes sont restées exposées à l’air ; néanmoins elles sont parfaitement
adhérentes dans toute leur étendue. — Pansement ouaté.Le 12. L’animal a encore arraché son bandage, mais les greffes, sont
restées recouvertes d’une certaine couche d’ouate adhérente à leur surface.
J’enlève les points de suture et je constate qu’il n’existe pas la
moindre adhérence. L’extrême mobilité de la peau dans, cette région
est un obstacle insurmontable pour maintenir les lambeaux dans une
situation fixe, je rapplique la greffe du côté gauche.— 68 —Le 14. La greffe est bien adhérente par sa face profonde. — Pansement
avec la baudruche gommée.Le 16. Même état. — Même pansement.Le 18. La couche cornée de l’épiderme s’enlève facilement et il reste
au-dessous une plaie dont le fond est de niveau avec la peau environnante
et doit être formé par le derme de la greffe, car du côté opposé,
la plaie a un 1/2 centimètre de profondeur et repose sur le tissu cellulaire
sous-cutané. En outre, les bords de' la plaie sont gonflés, indurés
et de mauvais aspect ; la .suppuration est abondante. Du côté gauche
au contraire, les bords de la plaie sont souples, unis, sans gonflement
ni inflammation ; la suppuration est nulle.Le 22. Je greffe sur la plaie du côté droit un lambeau de peau pris
sur un autre cabaye. — Pansement avec baudruche gommée.Le 24. La greffe du côté droit est tombée et la plaie sous-jacente est
toujours profonde et en suppuration, tandis que du côté gauche la cicatrisation
est complète.EXP. XV. —12 février. J’enlève avec les ciseaux la peau qui forme une
saillie à la racine des doigts du pied droit d’un vieux cobaye et je la
rapplique à ia même place en la fixant par quelques points de suture.
—'■ Baudruche et pansement avec bandelettes de linge fin recouvertes
de silicate de potasse.Le 14. Le lambeau est bien adhérent. J’enlève les sutures. — Même
pansement.Le 16. Même état. — Même pansement.Le 19. Même état. —Même pansement.Le 22. J’enlève avec les ciseaux un fragment du bord de la greffe et
je vois que toute la partie centrale de celle-ci est intimement soudée aux
parties sous-jacentes, au point de ne pouvoir les séparer par une forte
traction. L’épiderme est toujours adhérent.Le 24. La couche cornée de la greffe tombe et au-dessous la cicatrisation
est complète.EXP. XVI. — 14 février. J’enlève avec les ciseaux sur la partie médiane
du dos d’un cochon d’Inde un lambeau de 2 centim. carrés et je
le rapplique à la même place en le maintenant par un morceau de baudruche
gommée.Le 16. L’adhérence est très-solide.Le 19. Même état. Pas de suppuration.Le 24. La greffe a été arrachée et il reste au-dessous une plaie en
suppuration.§. IL — CONCLUSIONS DÉDUITES’ DES EXPÉRIENCES SUR LESANIMAUX.
Au commencement de nos expériences, nous pensions que
les résultats que nous allions obtenir nous édifieraient complètement
sur le sort des greffes, et nous fourniraient de sérieuses
indications pour les pratiquer sur l’homme avec succès.
Mais, comme nous l’avons déjà dit, nous n’avons pas
tardé à avoir de nombreuses déceptions et à nous convaincre
que l’expérimentation sur les animaux jetait un bien faible
jour sur la question et offrait elle-même des difficultés d’exécution
considérables.
Dans plusieurs cas de réussite, en apparence complète, et alors
que nous nous proposions de suivre jusqu’au bout l’évolution
du lambeau transplanté, des accidents imprévus et indépendants
de la greffe sont venus briser nos espérances et entraver
nos investigations. La région sur laquelle nous avons
opéré souvent, le tarse, se prête très-bien à l’application d’un
bandage compressif et inamovible, mais en revanche, cette
partie contient de nombreuses gaines tendineus.es et, une
fois la peau enlevée, les articulations sont presque à nu et dans
les meilleures conditions pour s’enflammer, surtout si l’animal
exécute des mouvements, ce que nous ne pouvions guère
empêcher, vu le matériel expérimental tout à fait restreint
que nous avions à notre disposition. Aussi dans presque tous
es cas, et souvent au bout de huit, dix jours, et plus, nous
avons eu des arthrites ou des phlegmons qui ont entraîné la
mortification des greffes.

Lorsque nous opérions sur la région dorsale, la mobilité de
la peau qui change déplace à chaque mouvement de l’animal,
nous empêchait de fixer nos lambeaux d’une manière stable,
et leur face profonde, glissant sans cesse sur l’aponévrose
dorsale, ne pouvait contracter aucune adhérence. Dans l’ex-
— 70 —
périence XIV cependant, nous avons eu un très-beau résultat,
et une greffe qui, pendant deux jours, était restée sans adhérence,
a pu être fixée le troisième jour et s’est soudée parfaitement
parce qu’alors les bords de la plaie étaient eux-mêmes
très-adhérents par leur face profonde et maintenaient dans
une immobilité absolue le lambeau transplanté.

Gomme le D 1' Martin, nous avons donc été forcé dans là
plupart des cas, de constater seulement l’adhérence plus ou
moins durable des lambeaux et cinq ou six fois seulement il
nous a été permis d’attendre aussi longtemps que nous l’avons
voulu, et de suivre l’évolution ultérieure des greffes. Dans
ces cas, nous pensons avoir obtenu un succès complet et définitif.


Pour terminer, nous dirons que. les expériences sur les
animaux ne peuvent guère fournir d’indications précises et
utiles pour pratiquer la greffe sur l’homme, et, puisqu’il est
maintenant constaté que cette opération réussit chez les premiers
et chez le second, il nous semble que c’est aux chirurgiens
qu’il, importe de poursuivre ces essais et de publier leurs
observations, heureuses ou non, afin que par un ensemble
plus considérable de faits, dégagés de toutesles complications
qu’entraîne la pratique sur les animaux, on puisse plùâ tard
poser des règles générales et juger la question d’une manière
définitive.

CHAPITRE III.
§ I. — OBSERVATIONS SUR L’HOMME.
Nous pourrions diviser ce chapitre en un grand nombre
de paragraphes^ car la greffe a été pratiquée de tant de fàçions
que chacune d’elles exigerait pour ainsi dire une monographie
spéciale ; mais cela nous entraînerait trop loin, et nous
nous bornerons à faire deux grandes divisions :

1° Cas dans lesquels le lambeau cutané est pris sur

— 71 —
l’homme, que ce suit sur le même individu ou sur un
autre ;

2° Cas dans lesquels la greffe est prisé sur un animal.

Notis né proposons pas de dénomination spéciale pour ces
opérations, et quoique jusqu’ici il existe assez de confusion
dans les noms qui leur ont été donnés, et dont l’étymôlogië
indique bien vaguement l’usage, nous nous contenterons,
pour ne pas créer de mots nouveaux, d’appeler les premières
greffes autoplastiques et les secondes hétéroplastiques où zoôplasbiqiies.
Ce dernier qualificatif nous semble assez juste, et
puisque l’opération est faite sur l’homme, il ne pourra pas y
avoir de Confusion, tandis que le premier (de sTepoç, autre,
et 7ïlà(Tcew, former) indique tout simplement que le lambeau
change de destination, ou, à la rigueur, provient d’un
autre individu, mais ne dit rien touchant la nature de ce dernier.


I. — GREFFES AUTOPLASTIQUES.

Par cette opération, on s’est proposé de combler une perte
de substance des téguments ; que cette perte de substance fût
la conséquence d’une blessure, d’une brûlure, d’unulcère ou
de toute autre cause ; ou bien, qu’elle eût été produite par le
chirurgien dans un but curatif pour allonger certains organes,
rétrécis par une cicatrice antérieure ou affectés d’adhérences
vicieuses, comme, par exemple, dans certains ectropions,
dans la syndactylie, dans l’atrésie buccale, etc.

Dans la majorité des cas, le lambeau a été pris sur le sujet
lui-même, dans une région peu apparente, et où la laxité de
la peau suppléait sans aucun inconvénient à la portion détachée
 ; mais, dans d’autres cas, l’emprunt a été fait à un autre
individu qui, par amour ou pour de l’argent, se prêtait à cette
donation ; souvent la greffe a été enlevée sur un membre
amputé, sur une tumeur, et même sur un cadavre. Dans tous

ces cas l’adhérence s’est produite à peu près avec la même
facilité ; on en trouvera des exemples dans des observations
relatées un peu plus loin.

Tantôt la greffe a été faite sur surface bourgeonnante,
tantôt sur plaie cruentée, et, dans un cas comme dans l’autre,.
' la chance de succès ne paraît pas avoir été modifiée d’une
façon notable. Ce sera donc à l’avenir de se prononcer làdessus,
et à la statistique de démontrer lequel des deux procédés
donne les meilleurs résultats.

Le D 1' Martin a fait sur l’homme 4 expériences de greffe
cutanée sur des ulcères en voie de cicatrisation et transplanté
71 lambeaux, dont la dimension variait de 5 ' millimètres à 3
ou 4 centimètres. Le résultat a été le suivant.
1° 44 greffes séparées depuis 7 heures, 26 adhérences.
2° 15 » » 36 » 10 »3° 7 » » 48 » 5 »4° 5 greffes appliquées immédiatement 5 »
M. Ollier et plusieurs autres auteurs ont fait aussi des essais
analogues ; nous citerons un peu plus loin les faits qui
ont été publiés et qui sont parvenus à notre connaissance.
II.— GREFFES ZOOPLASTIQUES.
Dans l’impossibilité de se procurer des lambeaux cutanés
humains, ou pour plus de commodité, les chirurgiens se
sont adressés aux animaux (obs. 8, 9, 13) , et tantôt ils ont
pris le tégument externe, tantôt une muqueuse comme
Czerny (de Vienne)  ; Coze (de Strasbourg)  ; Houzé de l’Aulnoit,
etc. Nous ne parlons ici que des cas où l’on s’est proposé
d’amener la cicatrisation des plaies de la peau, et non de
ceux dans lesquels on avait en vue de constituer une muqueuse
détruite, et qui forment une catégorie spéciale, à
laquelle sont attachés les noms de J. Wolfe, Otto Becker, de
Wecker, Uling, Gillet de Grandmont, etc.
-~ 73 —
Quant à l’adhérence de semblables greffes, le Dr Martin
nous fournit encore ici 11 observations dont voici le résumé
:
lre Obs. 3 greffes de peau de chien séparées depuis 60 h. 3 adhérences.2e » 5 » » appliquées immédiat. 2 »3e » 8 » » séparées depuis 26 8 »4° » 10 » peau de poule » 72 4 »5e » 2 » peau de lapin » 72 1 »6° » 2 » »  » 96 07e » 6 » » » 48 4 »8° » 4 » » » 7. • 4' 9° » 4 » » » 24 4 »10 » » 5 » » » 32 4 »11" » 3 » » » 6 3 »52 greffes. 37 adhérences.
Dans ces diverses expériences les lambeaux sont restés
exposés àTair libre, ou confinés dans des tubes, et appliqués
sur des surfaces granuleuses. Il n’est pas indiqué .dans combien
de cas le tissu cellulaire sous-cutané a été enlevé.

L’auteur que nous venons de citer ne s’est occupé que de
l’adhérence des lambeaux, et n’a nullement parlé de leur sort
définitif qui fait le sujet principal de notre travail. Aussi, bien
que ses observations offrent plusieurs points intéressants,
nous ne pouvons pas cependant en tirer des conclusions pratiques
décisives, car pour nous l’adhérence n’est pas un signe
infaillible de vie dans une greffe, mais seulement le premier
stade de ce travail qui permettra à la partie transplantée de
se fixer d’une manière définitive à sa nouvelle place. On comprend
que l’adhérence puisse être tout simplement physique,
si je puis m’exprimer ainsi, etrésulter de l’interposition d’une
substance, fibrine ou autre, qui par ses propriétés spéciales
maintient en contact d’une façon toute mécanique les suraces
contiguës. C’est en effet ce qui a lieu au moins dans
les premières vingt-quatre heures, et, par conséquent, on ne
peut être fixé après un temps si court sur la probabilité des
Arrnaignac. 6— 74 —
adhérences organiques qui s’établiront ou non dans la suite,
et sur lesquelles nous insisterons quand nous nous occuperons
de la question histologique des greffes.

Dans nos expériences sur les animaux, nous avons obtenu
presque constamment l’adhérence primitive des lambeaux,
toutes les fois qu’il ne s’est pas produit à la surface de la plaie
une trop grande abondance de sérosité ou de sang, et qu’une
compression suffisante a maintenu assez exactement le rapport
des parties ; et cependant les greffes ont eu quelquefois
dans la suite un sort que l’état satisfaisant des premiers jours
était loin de nous faire prévoir.
§ II. — DU SORT DÉFINITIF DES GREFFES AUTOPLASTIQUES
ET ZOOPLASTIQUES.
En général, dès qu’on obtient un succès on se hâte de le
publier ; et, lors même que, dans la suite, le résultat obtenu
vient infirmei. la première relation, il est rare qu’on vienne
rectifier ce qu’on a déjà avancé. C’est pour cela que la statistique
est souvent infidèle et que les observations, qu’on pourrait
appeler à longue échéance, ne sont probantes qu’autant
qu’elles sont contrôlées après un temps variable sans doute,
mais cependant suffisant pour prouver que le résultat primitif
de l’opération ne s’est pas démenti, et qu’aucune récidive
n’est plus à craindre. Dans les greffes, comme nous allons
le voir, il ne suffit pas de dire que l’adhérence a eu lieu,
que la perte de substance a été comblée, que la cicatrisation
est achevée, il faut encore savoir le sort définitif du lambeau
transplanté.

Dans plusieurs des observations que nous avons rapportées,
cette dernière condition est remplie, et par conséquent
on peut être édifié sur le résultat, et en tirer des conclusions
pratiques de la plus haute importance. L’observation
IV, en effet, nous montre que les greffes cutanées

— 75 —
humaines ne se résorbent pas, tandis que le contraire arrive
fatalement pour les greffes zooplastiques, comme le démontre'
l’observationlXet les lignes suivantes, que nous empruntons
à une note que M. le D 1' Follet (de Lille) a lue à la Société de
médecine du Nord le 12 juillet 1872 (1).

 » J’ai pratiqué, dit l’auteur, des greffes de peau prises sur
un lapin dans la région de l’abdomen et des greffes de muqueuse
de la joue du même animal,

Les lambeaux avaient été débarrassés du tissu cellulograisseux
de leur face profonde et appliqués sur la surface
bourgeonnante d’une plaie de l’avant-bras.

Au cinquième jour l’adhérence des greffes était parfaite
dans sa portion dermique ; l’épiderme s’était soulevé et exfolié,
et les lambeaux se présentaient comme des plaques
blanches, sèches, autour desquelles se voyaient de petites
traînées blanches, minces, et des jetées cicatricielles.

Les jours qui suivirent, les plaques dermiques greffées semblèrent
s’amincir, et. le neuvième jour, au. lieu de rester d’un
blanc mat et parfaitement opaques, devinrent comme transparentes.
On pouvait voir vaguement au travers la couleur
rouge du tissu sous-jacent, comme à travers une mousseline
épaisse. L’amincissement et la transparence des deux greffes
augmentèrent rapidement, surtout pour la greffe inférieure,
à tel point qu’au bout de huit à dix jours ce lambeau paraissait
être une toile d’araignée à fils blanchâtres étalés sur la
plaie. Cependant les morceaux ne se détachaient pas et restaient
adhérents ; ils subissaient une sorte de résorption par
leur face profonde. Ils disparurent complètement au bout
d’une quinzaine de jours et cette disparition fut si complète,
que, la plaie ayant, repris son aspect granuleux ordinaire, je
pus, le 27 juillet, greffer avec succès en ce point un morceau
de peau de boeuf séparé de l’animal aussitôt après la mort et

(1) Bulletin médical du Nord de la France, 1872, p. 345.
— 76 —
étalé vingt minutes après sur la peau. Je voulais, en employant
une peau épaisse, voir si la résorption ne tenait pas à
la minceur extrême du derme de lapin. La peau du boeuf est
trop épaisse pour ce genre d’expérience. La couche épidermique
persista pendant une douzaine de jours, mais l’épaisseur
delà greffe nuisait à la facilité du pansement et à l’application
exacte du lambeau sur la plaie. Malgré ces difficultés,
au bout d’une douzaine de jours, une lame comprenant plus
de la moitié de l’épaisseur de la greffe tomba, et, au-dessous,
je trouvai 'un petit morceau de derme adhérent à la plaie. Eh
bien ! ce derme de boeuf si épais, si solide, si dense, disparut
en sept ou huit jours exactement comme l’avait fait le derme
de lapin et par le même processus.

J’ai, dans tous ces cas, constaté qu’après la résorption des
zoogreffes, la plaie était dans le même état qu’avant l’hétéroplastie.
et que la cicatrisation n’en est nullement accélérée.


Sur la malade que j’ai présentée à la Société, j’ai eu aussi
l’occasion de pratiquer des greffes dermiques humaines qui
ont offert des résultats dignes d’être signalés.

Ayant eu à faire une amputation de cuisse pour une fracture
compliquée de la jambe, je taillai sur le membre, aussitôt
après l’amputation, deux petits morceaux de peau. Je
débarrassai la face profonde du tissu graisseux, et je les appliquai
sur la plaie supérieure de l’avant-bras.

La plus grande des deux greffes avait la dimension de
l’ongle du poucp ; la plus petite était moins étendue de moi4ié.
Les deux lambeaux contractèrent facilement adhérence.
Le quatrième jour, une mince couche d’êpiderme se détachait,
laissant intimement unies à la surface granuleuse les deux
plaques dermiques. Quelques jours plus tard, du nouvel épiderme
s’était produit à la surface des greffes qui présentaient
l’apparence de la peau normale, et autour d’elles, un cercle
cicatriciel s’irradiait dans tous les sens. Pendant une dizaine
— 77 —
de jours, jemontrai aux élèves et à quelques-uns de mes collègues,
ces magnifiques résultats, et cependant ces lambeaux,
dont la fusion avec les tissus sous-jacents paraissait si solide,
si complète, étaient aussi destinés à disparaître, mais par un
processus radicalement différent de celui que nous venons
de mentionner pour les zoogreffes. Voulant voir si la circulation
s’était établie dans les lambeaux, je fis, avec une aiguille
à coudre, 4 ou S piqûres très-superficielles dans le
grand lambeau, et 2 ou 3 dans le petit. Toutes ces piqûres
donnèrent une gouttelette de sang. Le lendemain, les deux
lambeaux étaient boursouflés, violacés, comme variqueux ;
les jours suivants, ils devinrent le siège d’une sorte de travail*
ulcéro-gangreneux, et la peau transplantée, ainsi que l’auréole
cicatricielle périphérique, se transforma en un détritus
pulpeux qui s’en alla par petits morceaux. Lorsque les derniers
restes des deux greffes eurent ainsi été entraînés, nous
trouvâmes la plaie dans l’état où elle était auparavant. Je
pense cependant que les piqûres, quoique superficielles, ont
produit une petite hémorrhagie qui a décollé les adhérences
encore peu solides de la greffe. Celle-ci s’est alors nécrosée
et éliminée.

(( Je ne prétends pas tirer de mes observations des conclusions
hâtiviss et mal justifiées ; cependant, ces faits et d’autres
encore, ont laissé dans mon esprit cette impression que, s’il
n’est pas très-difficile de faire adhérer à une surface suppurante
de l’homme du derme animal, dont la nature est différente
de celle de la peau humaine, il n’est pas peut-être
aussi facile de l’y faire vivre d’une façon permanente et.définitive.
 »

A-propos du malade précédent présenté par M. Follet,
M. Houzé, de l’Aulnoit, dit qu’il avait pratiqué, et qu’il croyait
être le premier à l’avoir fait, des greffes de muqueuse de
lapin prises à la face interne des joues. Au cinquième jour
l’adhérence était complète. Depuis sa première tentative, il
— 78 —
avait répété avec succès la même expérience ; « mais, ajoutait-il,
là muqueuse transplantée subit de profondes modifications
gui la transforment en tissu pathologique. L’épithélium
se détache', le derme se boursoufle, sa surface est
villeuse et présente des vaisseaux. »

J’ai placé dés greffes à la période sanglante et à la période
granuleuse des plaies ; les résultats ont été également heureux.
A la période suppurative, je crois qu’on n’aurait que
des insuccès.

Si les observations de M. Follet sont peu rassurantes touchant
les greffes zooplastiques, et si ces dernières dispârais’
sent peu à peu comme l’ont observé également MM. Dubreuil,
de Wecker, Gillet de Gfandmont, etc., il n’en est pas moins
vrai que, pour les transplantations de conjonctive du moins,
cela n’a pas empêché d’obtenir d’excellents résultats qui se
sont maintenus, et par conséquent dans des cas semblables
nous n’hésiterions pas à pratiquer une opération qui n’est
pas très-douloureuse pour le malade, et qui, la plupart du
temps, est son unique planche de salut. Si l’on pouvait se
procurer de la conjonctive humaine saine, il serait probablement
préférable d’employer cette dernière ; c’est ce que l’expérience
décidera.

Dernièrement (1) , M. Ollier a dit que les greffes cutanées,
transplantées d’un animal à un autre, n’ont qu’une existence
temporaire ; les greffes de la cornée surtout ont ce résultat
négatif. Les greffes periostiques paraissent avoir plus de
résistance, mais plus tard elles finissent par subir la .régression.


D’après ses expériences, M. Ollier confirme ce que nous
avons dit, que les greiïes peuvent être empruntées a des
membres amputés et même à des cadavres dans les vingtcinq
heures qui suivent la mort. Ge même auteur possède
(1) Gazette hebdomadaire, 1875, p. 518.— 79 —
actuellement des greffes qui datent de plus de quatre ans,
mais il pense que, pour obtenir cette condition de durée
définitive, il faut se servir de larges lambeaux.

Il y a donc peu à attendre des greffes prises sur les animaux,
sauf dans les cas de transplantations de conjonctive
pour lesquelles nous faisons une réserve jusqu’à preuve du
contraire, et le chirurgiens toutes les fois qu’il le pourra,
devra employer la peau humaine ; néanmoins, dans les cas
où cela lui sera complètement impossible, nous ne voyons
aucun inconvénient à ce qu’il emploie de la peau d’animal,
afin que, par un plus grand nombre d’expériences exécutées
dans des conditions variées, on puisse plus tard être, définitivement
fixé sur la valeur de ce moyen thérapeutique.
% III. — OBSERVATIONS DE GREFFES CUTANEES ET DE MEMBRANES
MUQUEUSES SUR L’HOMME,
M. Léon Lefort a pratiqué, au commencement de 1870,
la première opération de blépharoplastie par greffe cutanée
qui ait été publiée : •
OBS. I (1). — Le 17 novembre 1869 un mégissier âgé de 30 ans vint
à l’hôpital pour une pustule maligne occupant les deux paupières de
l’oeil gauche et la partie voisine de la région malaire. La guérison laissa
un ectropion de la paupière inférieure des plus marqués. La suture des
paupières avait cédé à la rétraction des cicatrices.15 février 1870. Je fis appliquer un sinapisme sur la partie externe
du bras gauche et j’avivai le bord libre des deux paupières eo arrière
de l’implantation des cils afin de pratiquer l’occlusion permanente. Ko
même temps, je détruisis la cicatrice à la base de la paupière inférieur
et vers l’angle externe ; je disséquai la peau de manière à rencontrer le
bord palpébral ; j’avais ainsi entré la paupière et la région malaire un
espace lozangique cruenté que je me proposai de combler avec la peau
empruntée au bras. Je séparai du bras un lambeau capable de venir
répondre à toute la surface saignante sous-palpébrale et je l’y fixai par
7 ou 8 points de suture. Le lambeau fut de plus tenu appliqué par une(1) Gazette hebdomadaire, n° 9, 1872.— 80 -douce compression. Le lendemain il était froid et décoloré. Quatre
jours après, tout le lambeau était putréfié. La suture des paupières fut
laissée pendant huit mois, mais l’ectropion se reproduisit dès qu’on
ouvrit la fente palpébrale.OBS. II. — Le 8 avril 1872, M. Léon Le Fort fit à Lariboisière une nouvelle
tentative chez un homme âgé de 63 ans et atteint d’ectropion. Il
fit à la paupière une incision transversale aux extrémités de laquelle il
fit tomber deux incisions verticales. La paupière redressée, il restait
vers son bord adhérent et à sa base une. perte de substance. Le chirurgien
détacha complètement du bras à sa face externe un lambeau cutané
qu’il appliqua sur la plaie après l’avoir rogné avec les ciseaux jusqu’à
ce qu’il eut les dimensions voulues. Le lambeau fut fixé à l’aide d’un
morceau de baudruche et de collodion sans aucune suture.Le succès fut complet, et un mois après le malade ayant été présenté
à l’Académie de médecine, c’est à peine si l’on pouvait, à une coloration
un peu moins foncée, distinguer le lambeau d’avec la peau voisine.
M. Lawson (1) a présenté à la Clinical Society de Londres,
un malade sur lequel il avait pratiqué l’opération suivante,
pour le guérir d’un éctropion.
OBS. III. — Il incisa le tissu cicatriciel et disséqua les adhérences de
manière à libérer la paupière qu’il sutura à l’autre après avivement. 11
eut ainsi une plaie qu’il laissa bourgeonner.Le quatrième et le sixième jour deux larges greffes cutanées furent
faites avec succès sur la plaie et contribuèrent à la guérisonde l’ectropion
qui ne paraissait pas avoir de tendance à ee reproduire. A part une
légère difformité due à la saillie des greffes, le résultat paraît avoir été
satisfaisant.Toutefois on ne pouvait alors juger quele résultat immédiat et il faudrait
savoir si après l’ouverture de la fente palpébrale, l’entropion ne
s’est pas reproduit.Chacun sait, en effei, que cet accident peut survenir après les autoplasties
les mieux réussies et alors qu’on comptait depuis lontemps sur
une guérisoii radicale et définitive.
Dans une des séances de la Société des sciences médicales
de Lyon, du mois de juillet 1873, M. Poncet a présenté un
malade porteur de greffes autoplastiques cutanées, faites
depuis un an par M. Ollier.
(1) The Lancet, 19 novembre 1870.— 81 -OBS. TV. - li y avait une dizaine d’années, le malade actuellement
âgé de 30 ans, fit, étant pris d’une syncope, une chute dans !e feu. La
peau dé la région occipito-frontale droite fut brûlée ; il s’ensuivit une
cicatrice dont la rétractilité amena un ectropion des plus disgracieux.
Le bord libre de la paupière supérieure était adhérent au sourcil. Pour
parer à cette difformité, M. Ollier fit en 1864 une première opération.
Il tailla un lambeau frontal triangulaire qu’il abaissa après avoir incisé
les adhérences de la paupière supérieure. L’ectropion se reproduisit.Au mois de juillet 1872, le chirurgien employa le même procédé opératoire ;
ayant détaché la paupière supérieure en incisant profondément
le tissu de la cicatrice , il abaissa un lambeau triangulaire frontal et
aviva le bord des paupières pour en pratiquer la suture.Lorsque la plaie produite pa-r la perte de substance due à l’abaissement
du lambeau fut devenue granuleuse, il prit sur la face antérieure
de l’avant-bras du malade quatre lambeaux cutanés comprenant toute
l’épaisseur de la peau. Les lambeaux mesuraient en moyenne 45 à 17 millimètres
carrés chacun.La greffe réussit parfaitement, et à l’époque de la communication,
c’est-à-dire un an après la transplantation , la peau greffée avait conservé
tous ses caractères : coloration, épaisseur, souplesse. Elle faisait
même une légère saillie au-dessus de la cicatrice à fond rouge et lisse.
Trois des greffes, en effet, paraissaient avoir été surprises par l’épidermisation
de la plaie,et étaient en quelque sorte emprisonnées par la
cicatrice. A leur surface on apercevait quelques poils, preuve de plus de
la vitalité des greffes.La quatrième greffe, plus voisine de l’un des bords de la plaie, se
fondait davantage avec la cicatrice ; on la distinguait de la peau avoisinante,
mais il fallait une certaine attention pour la bien délimiter.Grâce à ces lambeaux cutanés, le tissu cicatriciel se trouvait ainsi
coupé par une bande de peau dont l’élasticité et la souplesse étaient en
mesure de combattre la rétraction de la cicatrice qui ne s’était pas produite
jusque-là.
C’est la première fois qu’il a été permis de constater, au
bout d’un an, ce qu’étaient devenues des greffes comprenant
toute l’épaisseur de la peau, et sur ce malade on pouvait
s’assurer que, contrairement, à ce qu’ont dit quelques chirurgiens,
la greffe cutanée humaine ne se résorbe pas et qu’elle
conserve toutes les propriétés de la peau.

Dans des cas semblables il sera donc utile de prendre les
- 82 —
lambeaux assez grands ou assez nombreux pour couvrir toute
la surface granuleuse, afin que les cicatrices linéaires qui en
résultent, contiennent la plus petite quantité possible de
tissu modulaire. ,

Toutefois il est difficile de calculer exactement la grandeur
des lambeaux, car, comme nous le verrons dans-une autre
observation, les greffes se rétractent aussitôt leur séparation.
La rétraction continue encore quelque temps à se produire,
puis cesse, et enfin les greffes s’étendent notablement de
manière que les bords, contigus au moment de l’opération,
se recouvrent un peu au bout de quelques jours.

M. de Wecker a publié (1) l’observation suivante :
OBS. V. — Ghuffart, âgé de 44 ans, me fut adressé le 25 mars 1872
par mon honoré confrère Testelin, retenu par ses fonctions publiques à
Versailles. Ce malade avait, à la suite de l’explosion d’une machine à
vapeur, étégrièvement brûlé surtoutle côtédroit de lafigurepar des briques
chauffées. II. présentait un ectropion complet de toute la paupière
supérieure et inférieure dont à proprement parler, il n’existait plus que
les tiers internes. Les deux autres tiers de la paupière supérieure et
inférieure avaient été détruits par les brûlures. La cornée était ulcérée,
l’iris enflammé consécutivement ; le malade souffrait beaucoup. Comme
il n’y avait guère moyen d’emprunter aux parties voisines, formées de
tissu cicatriciel, un-lambeau pour faire une blépharoplastie, on avait
proposéTénucléation de l’oeil. Inutile de dire que le malade était horriblement
défiguré. J’appliquai chez lui le procédé que j’emploie, habituellement,
mais les bandes n’ayant pas été assez largement coupées,
la réunion des bords ne se fit pas du côté externe, où il resta une ouverture
de 1 centim. à peu près.La greffe en mosaïque exécutée le septième jour marcha àsouhait et
la cicatrisation des larges plaies faites pour dégager les paupières était
complètement assurée le quatorzième jour. A partir de ce moment les
souffrances du malade avaient cessé. J’essayai de fermer l’ouverture
palpébrale qui était restée à la partie externe sans recourir à de nouvelles
incisions destinées àfaciliter le glissement de la peau, mais cette
tentative échoua complètement. Je fus donc obligé de faire dans la direction
du sourcil détruit une incision courbe de 31/2 à 4 centimètres
et de dégager notablement la peau. Cette fois la réunion de l’ouverture(1) Annales d’oculistique, t. X, 1872.— 83 —externe delà fente réussit complètement. La greffe fut faite dans la
plaie du sourcil le septième jour ; la cicatrisation était complète vers le
quatorzième.Le malade voit de son oeil lorsqu’il le dirige fortement du côté du nez
où une petite fente existe pour l’écoulement des larmes et de la sécrétion
conjonctivale. C’est du côté du nez que je commencerai à dégager
les paupières, peu à peu après six à,huit mois de réunion.
L’observation suivante, encore inédite, nous a été communiquée
par M. le D 1' A. Sichel ; et, ayant assisté nousmême
à l’opération et aux visites journalières faites à la
malade, nous avons pu suivre jour par jour l’évolution des
greffes, et nous convaincre une fois de plus de la facilité
d’exécution qu’elle offre chez l’homme, comparativement
aux difficultés pratiques qu’elle présente chez les animaux
dont l’insoumission compromet le plus souvent le succès.
OBS. VI.— La nommée Marie Abrezard se présente à ma clinique, au
mois de juin 1875.A l’âge de 6 ans, cette jeune fille tomba sur un foyer où il y avait
quelques tisons embrasés. Il en résulta une brûlure, qui détruisit complètement
la paupière supérieure gauche et endommagea considérablement
l’inférieure, mais néanmoins elle ne fut pas assez intense pour
abolir la vision. La malade a toujours continué à distinguer le jour de
la nuit et à voir les objets lumineux.A l’âge de 12 ans, c’est-à-dire en 1869, un médecin de Rennes tenta
une blépharoplâstie par glissement et implanta sur la paupière un large
lambeau emprunté à la région temporale correspondante.Cette opération fut suivie d’un résultat immédiat excellent et la maade
eut une paupière à peu près régulière.Mais l’habile confrère de Rennes, n’ayant pas jugé à propos de faire
la suture des paupières, le lambeau transplanté se rétracta peu à peu
et la nouvelle paupière ne put bientôt plus être abaissée au .devant du
globe. ■ "Cet état persista jusque vers la fin de décembre 1873, époque à la
quelle la malade se confia aux soins éclairés d’un de nos confrères jus"
tement estimé par son talent et son habileté.Celui-ci, dans l’impossibilité de faire autre chose de meilleur, se
décida à faire une tentative de greffe dermique.A cet effet, la paupière supérieure fut détacnée par une incision faite
sur lé bord orbitaire, puis, après avivement, réunie à l’inférieure.— 84 -Au bout de quelques jours, on fit une première tentative de greffes
dermiques, et pour cela une dizaine de lambeaux cutanés, larges
comme des pièces de 20 centimes, furent pris à la partie supérieure et
antérieure de chaque avant-bras et transportés sur la surface bourgeon
nante delà plaie. Mais, malheureusement, la malade eut un érysipèle
qui envahit d’abord les bras, puis la face et le cuir chevelu, et occasionna
la chute des greffes.Huit jours après, une nouvelle' tentative fut faite et 6 petits lambeaux,
empruntés à la même région que précédemment, mais sur un
jeune homme malade, de la clinique du confrère, furent greffés de nouveau
et le succès parut certain.Mais un an après, la fente palpébrale ayant été ouverte, la paupière
se releva et revint au même état qu’avant l’opération. C’est alors que
la malade se présenta à nous.Enhardi par le succès que nous avions obtenu sur la malade opér'ée
par nous le 31 mars 1874 et présentée par notre savant confrère GiraudTeulon,
h l’Académie de médecine le 18 mai, et le lendemain à la Société
de chirurgie, nous nous décidâmes à pratiquer sur Marie Abrezard
une opération analogue à la première.A ce moment, l’oeil gauche de la malade présentait l’aspect de la
figure 1 (PI. I).Le -15 juin 1875, en présence des docteurs Auvray (de Caen) , et Badal
(de Pau) , nous fîmes l’opération suivante :Une première incision, étendue le long du bord libre de la paupière
supérieure, et suivant celui-ci à 3 ou 4 millimètres, fut faite à la
peau, puis les deux lèvres de cette incision disséquées profondément
de façon à arriver sur le bord supérieur du tarse. Le cartilage, en effet,
au lieu de reposer à plat est dirigé en avant, de telle sorte, que lorsque
la malade essaie de fermer les paupières, la supérieure reste en route
et prend la forme d’une visière de casquette. Cette seule incision suffit
pour renverser le tarse en bas, le ramener au contact du globe oculaire
et mettre les deux bords palpébraux en rapport. Ceux-ci sont alors avivés
et suturés.Il reste maintenant une large perte de substance, mesurant 4 cent, et
demi de long sur 1 et demi de large.Pour combler cette plaie, j’empruntai un large lambeau à la partie
supérieure de la face postérieure de l’avant-bras gauche. A l’aide des
trois premiers doigts de la main gauche, je soulevai un pli de peau
dans cette région, le traversai à l’aide d’un bistouri et taillai par transfixion
un lambeau de 5 centim. de long sur 4 de large. Pendant que je
taillais ce lambeau, un aide avait soin de débarrasser à l’aide d’une
éponge fine toute la surface cruentée delà paupière, des caillots qui la
recouvraient et faisait saigner la plaie de nouveau.Je débarrassai soigneusement le lambeau, pris au bras, du tissu cel-
lulo-adipeux dont il était doublé, et le divisai en six petits fragments
qui furent posés sur la surface cruentée de la plaie palpébrale sous
forme d’une mosaïque, dont les différentes pièces se touchaient ainsi
que le représente la fig. 2 (PI. I).L’opération étant terminée, .je plaçai sur toute la région un large
morceau de baudruche gommée, dont les bords furent fixés à la tempe,
au front, sur le dos du nez, à la joue, et recouverts d’une couche de
collodion élastique.Ce pansement fut recouvert d’une couche de dix épaisses feuilles
d’ouate maintenues par un bandage roulé autour de la tête. L’oeil droit
fut laissé libre.La plaie du bras fut recouverte d’une mousseline légèrement imbibée
de perchlorure de fer, de plumasseaux de charpie et d’un bandage
roulé.Tout fut ainsi laissé en place jusqu’au sixième jour. On se contenta
de surveiller l’état général à cause de la crainte d’un érysipèle qui
avait eu de si fâcheuses conséquences lors de la première opération de
greffe. . -Le sixième jour, le pansement ouaté étant enlevé, on vit par transparence
à travers la baudruche que les lambeaux transplantés présentaient
l’aspect d’une mosaïque, composée de petites pièces d’une
teinte gris jaunâtre, réunies entre elles par des joints d’un brun rougeâtre
analogues à du sang coagulé.La baudruche étant enlevée, on vit que- tous les lambeaux sans exception
étaient parfaitement adhérents, ce dont on pouvait facilement
s’assurer en promenant les doigts à leur surface.La teinte gris jaunâtre des greffes était due à l’épiderme, qui partout
était momifié et se détachait avec la plus grande facilité. Au-dessous
de lui la surface des lambeaux était rosée, lisse, saignant facilement
à la moindre piqûre.Les bords des lambeaux adhéraient tous entre eux, sauf ceux des
lambeaux 5 et 6 qui n’étaient plus en contact, mais se recouvraient légèrement.
De même le bord interne du lambeau 6 dépassait les limites
de la perte de substance palpébrale et en surplombait les bords.Voulant régulariser ce bord, j’essayai d’exciser d’un coup de ciseaux
le lambeau, qui saigna aussitôt et la malade accusa de la douleur. Le
pansement fut replacé tel qu’après l’opération et maintenu jusqu’au
neuvième jour où il fut remplacé par un pansement à l’alcool.La suture des paupières n’ayant été faite que par trois points séparés,
il existe au niveau du tiers moyen un espace dans lequel les paupières
ne sont pas réunies. Par cette ouverture, on peut voir que le
globe jouit de sa mobilité en bas et en haut. De plus, on constate que
sous la paupière supérieure existe un cul-de-sac profond de 1 cent, et
demi environ.— 86 —25 juin. Je constate, non sans’ frayeur, au moment du pansement que
toute l’étendue des lambeaux, sauf 1 et 2, présente une teinte jaunâtre et
un aspect pultacé, comme si ces lambeaux allaient se couvrir de pourriture
d’hôpital. Je débarrasse autant que possible la plaie dans toute
sou étendue de ces produits, au moyen d’un pinceau trempé dans de
l’alcool pur, et fais appliquer à partir de ce moment une compresse,
imbibée d’un mélange de trois parties d’alcool pour une partie d’eau,
avec recommandation de renouveler souvent le pansement.Le 26. Toute la surface des greffes a repris un bon aspect, les lambeaux
sont franchement rosés et la cicatrisation marche maintenant
avec régularité. Malheureusement tous les lambeaux, excepté le 1,
bourgeonnent.Le 29. La cicatrisation marche bien ; même pansement et répression
des bourgeons charnus exubérants au moyen du nitrate d’argent.5 juillet. Tout le domaine de la transplantation est maintenant cicatrisé
sur ses bords ; le centre seul bourgeonne encore. La plaie s’est
rétrécie notablement, car la cicatrice mesure à peine d centimètre de
large.Etat actuellSW. D’après les dernières nouvelles reçues de la malade,
qui habite la province, l’état est toujours satisfaisant, mais on attendra
encore quelques mois pour ouvrir la fente palpébrale.
A la séance du 18 mai 187S, de l’Académie de médecine,
M. Giraud-Teulon a présenté, au nom de M. le Dr A. Sichel.
une malade ayant subi, pour un eotropiûn de la paupière
supérieure droite, une opération de blépharoplastie par
greffe dermique :
OBS. VII. — Le 20 mai 1873, à la suite d’une purgation prise le matin,
la nommée Suchetet, âgée de 48 ans, domiciliée à Gausy-le-Rhatel,
fut prise d’une perte de connaissance.Assise en ce moment devant un feu assez ardent, elle tomba la tête
dans le brasier, et il en résulta une brûlure de la partie supérieure de
la moitié droite de la face.La paupière supérieure droite complètement brûlée disparut et il en
résulta un lagophthalmos avec ectropion des deux paupières, peu prononcé
à l’inférieure, mais très-étendu à la supérieure. L’oeil présentait
l’aspect de la fig. 3 (PL I).L’état dans lequel étaient les téguments des régions voisines, complètement
formés de tissu cicatriciel, rendait l’idée d’une blépharoplastie
par glissement impossible. Cependant il y avait urgence d’intervenir,
d’une part à cause d’une ulcération déjà très-profonde et asse— 87 —étendue de la cornée, et d’autre part à cause de la photophobie et des
douleurs réellement intolérables qu’endurait la malade.On se décida à faire une blépharoplaslie par greffe dermique.A cet effet, un lambeau de peau de 4 centimètres carrés fut pris à là
région supérieure et postérieure de l’avant-bras droit, et soigneusement
débarrassé de tout le tissu adipeux de sa face profonde, puis divisé en
quatre petits fragments.Cette idée était empruntée à l’histoire d’un malade, opéré en 1872,
par le professeur Léon Lefort et présenté par lui à l’Académie de médecine.Le bord libre de la paupière fut détaché avec soin et celle-ci disséquée
de manière à ramener son bord libre au contact avec celui de la
paupière inférieure. On aviva les deux bords palpébraux et on fit la
suture des paupières.C’est alors que les quatre fragments de peau furent placés sur la surface
cruenfée comme le montre la fig. 4 (PI. I).On appliqua un morceau de baudruche et une couche de collodion,
puis un pansement ouaté.Le troisième jour, les lambeaux 1 et 2 semblaient mortifiés ; le quatrième
jour il en était de même de la moitié inférieure du lambeau 3.Le lambeau 4 et la partie supérieure du lambeau 3 prirent parfaitement.
Ils avaient l’aspect de la peau normale, mais ils étaient un peu
pâles et décolorés ; le reste de la perte de substance bourgeonnait et la
cicatrisation marcha rapidement au point que la malade put partir
trente et quelques jours après l’opération.18 mai 1875. Aujourd’hui, quinze mois se sont écoulés depuis l’opération.
L’état est satisfaisant ; la paupière a repris ses caractères à peu
près normaux. L’ulcération de la cornée est cicatrisée, la vue assez
bonne. La malade ne souffre absolument plus.Le 20. Sur les vives instances de la malade nous ouvrons la fente
palpébrale.La paupière a recouvré toute sa mobilité. Il n’y a pas trace de rétraction,
et lorsque la malade éprouve le besoin de cligner, la paupière descend
aussi bas que celle de l’autre oeil, mais par suite de la cicatrice
existant à la joue, un certain degré de rétraction s’est produite sur la
paupière inférieure, de sorte que celle-ci, sans toutefois présenter un
véritable ectropion, est néanmoins attirée légèrement en bas, et son
bord libre ne repose pas sur le globe oculaire. Il existe donc une
sorte de godet ou de bassinet formé par la paupière inférieuie.
Pour remédier à cet inconvénient on se décide à une nouvelle opération.
Une tarsorrhaphie par le procédé de Ammon donne un excellent résultat
et la malade est complètement guérie de sa petite difformité.
M. Dubreuil (1) a publié les observations suivantes :
OBS. VIN. —Sur un malade atteint d’un ulcère de la jambe, j’ai
greffé cinq petits lambeaux de peau de cochon d’Inde. La face profonde
de ces lambeaux avait été dépouillée avec soin des parcelles de tissu
graisseux qui y étaient demeurées adhérentes. Chaque lambeau pouvait
avoir un centimètre carré.Ces parcelles de peau ainsi transplantées et maintenues à l’aide de
bandelettes dediachylon, ont contracté des adhérences avec les parties
sur lesquelles elles ont été appliquées et ont continué de vivre dans leur
portion dermique.Quant à l’épiderme, il s’est détaché au bout de quelques jours entraînant
avec lui les poils.OBS. IX. — Sur une femme âgée, portant à la partie supérieure de la
joue droite une plaie résultant de la cautérisation d’un ulcère épithélial,
j’ai appliqué un lambeau allongé ayant à peu près trois centimètres
de long sur un centimètre de large, emprunté à la paroi abdominale
d’un jeune chien.Cette portion de peau, un peu trop petite pour recouvrir toute l’étendue
de la.perte de substance, qu’elle était destinée à combler, n’en permettra
pas moins d’éviter l’ectropion et la rétraction de la commissure
labiale qui étaient imminents.Ici, comme pour le premier malade, il y a eu chute de l’épiderme.Dans une communication orale, faite à la Société de chirurgie le
4 juin 1873, c’est-à-dire un an après l’opération, M. Dubreuil dit que
le lambeau avait non-seulement pris, mais résisté à un érysipèle, puis
il ajoute : M. Follet avait dit que ces lambeaux empruntés aux animaux
finissaient par perdre leurs droits à la vie et qu’ils se résorbaient peu
à peu. J’ai pu vérifier la vérité de cette assertion sur ma malade. Il n’y
a plus trace de lambeau, il ne reste que la cicatrice.
Le Dr Goze, de Nancy, a rapporté les trois observations
suivantes, dont voici le résumé :
OBS. X. — Un soldat, blessé à Sedan, avait une plaie dans la région
trochantérienne gauche qui n’avait, un an après le traumatisme, aucune
tendance à la cicatrisation. C’était une sorte d’ulcère rebelle mesurant
14 centim. de long sur 7 centim. de large. Tous les topiques ordinaires
ayant échoué, je pris 4 morceaux de peau de lapin, que j’appliquai sur
l’ulcère.Bientôt la plaie eut une tendance manifeste à se cicatriser et au bout
de deux mois, le malade était complètement guéri.(1) Gazette des hôpitaux, 30 juillet 1872.-89 —OBS. XL — Il s’agissait d’une plaie du genou sans la moindre tendance
à la cicatrisation, ayant 3 centim. de long sur 2 de large et qui
fut recouverte par un lambeau de peau de lapin. La guérison était
obtenue en un mois.OBS. XII. — Plaie au niveau de la malléole externe gauche suppurant
toujours plus d’un an après le traumatisme (éclat d’obus) qui
l’avait produite ; traitée vainement par la greffe épidermique ordinaire
et offrant 45 millim. de long sur 37 de large, au moment où les lambeaux
de peau de lapin furent appliqués sur elle.Le résultat fut d’abord très-satisfaisant, mais bientôt, par suite
d’une influence épidémique, la pourriture d’hôpital envahit la plaie
et la guérison parut un instant compromise. Malgré cela, six semaines
après l’opération, le blessé était presque guéri. On remarqua, chose
curieuse, que la cicatrice, au niveau des greffes, n’avait été nullement
entamée par la pourriture d’hôpital.
M. Benjamin Anger, dans un article paru dans la Gazette
des hôpitaux, 1er décembre 1874, et reproduit plus tard
dans ses Leçons cliniques , dit avoir pratiqué plusieurs fois
avec succès , les greffes cutanées, qu’il appelle h'etéroplàstiques,
parce qu’elles proviennent d’un autre individu, et en
avoir retiré d’excellents résultats.
OBS. XIII. — La première greffe cutanée fut pratiquée à l’aide de
lambeaux comprenant toute l’épaisseur de la peau et qui avaient été
pris sur la face palmaire d’un doigt amputé. Les greffes avaient 1 ou
2 centimètres de circonférence et furent appliquées sur la jambe ulcérée
d’un autre'sujet, une ou deux minutes après l’amputation. Elles
furent maintenues à l’aide de bandelettes de diachylon.Trois jours après, j’enlevai les bandelettes et je constatai que les
parties greffées étaient intimement unies à la surface de l’ulcère et
manifestement vascularisées.Quelques jours après, j’ai obtenu également la greffe de portions de
peau dans toute leur épaisseur qui entouraient une tumeur des lombes.
Enfin, j’ai réussi à greffer la muqueuse préputiale d’un jeune sujet
opéré delà circoncision.Dans un autre cas la greffe provenait du dos d’un gros orteild’un
jeune homme bien portant, qui avait dans cette région un ulcère communiquant
avec une bourse séreuse accidentelle et portait une ouverture
à son centre. Ses dimensions étaient à peu près celles d’une pièce
de 1 franc.Armaignac. 7— 90 —La réussite eut lieu comme dans les cas précédents ; la vascularisation
se manifesta rapidement dans la partie ulcérée du lambeau qui
fut bientôt cicatrisée.La desquamation de l’épiderme a. eu lieu dans tous les cas au bout
de quatre, cinq ou six jours, et a.laissé une surface vive, dénudée,
rougeâtre, analogue à celle produite par un vésicatoire.Cette desquamation n’a pas empêché la cicatrisation qui s’est opérée
sur toute la surface du lambeau et à Ea périphérie, d’où elle a rayonné
ensuite vers les bords de la plaie.
L’auteur de cette observation ajoute que le malade doit
la conservation de son membre aux greffes qui y ont été
pratiquées et qui ont permis d’obtenir la guérison rapide
d’un vaste ulcère occasionné par une brûlure grave.

Dans tous les cas la greffe a été faite avec des tissus qui
avaient conservé la température du corps. Dans les deux
derniers, les malades avaient été placés l’un près de l’autre,
de manière à pouvoir pratiquer la transplantation sans aucune
perte de temps. Il est évident, ajoute judicieusement
M. B. Anger, que dans une semblable opération le chirurgien
devra apporter la plus grande attention à la recherche
des états diathésiques qui pourraient exister chez le
sujet auquel le tégument est enlevé. Ce serait agir avec
une trop grande imprudence que de faire l’hétéroplastie de
peau prise au voisinage trop direct d’un tissu cancéreux ou
d’agir avec la peau d’un sujet atteint de maladie constitutionnelle
comme la syphilis, par exemple.
OBS. XIV. Par le Dv d’Espine, rapportée par J.-h. Reverdin. —Le
nommé D… (Alexandre) , 21 ans,, du 79^ de ligne, a été blessé le 24 mai
1871, à la partie postérieure du mollet gauche, par un éclat d’obus.
Il a eu la pourriture d’hôpital à l’ambulance de Saint-Cloud, La perte
de substance étant assez considérable et ne tendant pas à la cicatrisation,
le chirurgien de l’ambulance lui greffa un morceau de peau large
de 2 à 3 centimètres carrés et composé de toute l’épaisseur des téguments.La greffe faite au mois d’août a pris dans toute son étendue., et la
cicatrisation complète de la plaie a été obtenue dans cinq semaines.Le Dr d’Espine a vu le malade vers la fin de septembre et constaté
dans la cicatrice foncée du mollet une partie saillante de 1 centi-.— 91 —mètre et demi environ de diamètre, formant à peu près un tiers de
la cicatrice totale et qui, suivant le malade, représentait le lambeau
de peau transplanté.OBS. XV (1). — Une jeune femme de 27 ans était entrée à l’hôpital de
Vienne pour un ulcère variqueux de 3 pouces de long sur 2 pouces 1(2
de large, siégeant un peu au-dessus du cou-de-pied. Du 30 janvier au
6 février 1871, on employa des compresses trempées dans une solution
de potasse caustique, mais l’ulcère n’alla pas mieux quoiqu’il se couvrît
de quelques bourgeons charnus.Le 6 février, on eut à amputer la main à un jeune homme de 20 ans
qui avait, tout en jouissant d’ailleurs d’une excellente santé, une carie
des os du carpe. Huit minutes après l’amputation, M. Hofmoik détacha
de la peau de la main amputée un lambeau cutané complet, qu’il appliqua
sur l’ulcère de la malade en le fixant avec soin à l’aide de bandes
et d’une plaque mince de bois.On leva l’appareil au , bout de vingt-quatre heures. La peau était
solidement implantée, sa couleur n’avait pas changée. Dès le septième
jour l’épiderme se détacha du lambeau transplanté et au-dessous les
papilles du derme apparurent avec leur couleur rosée.Dès le 17 mars, l’assimilation de la greffe avec le reste delà peau
de la jambe était complète et c’est à peine si l’on pouvait s’apercevoir
que l’opération avait été pratiquée.
L’observation suivante, est due à JulesNétolitski, médecinmajor
autrichien, et fut publiée dans le Wiener medizi
nische Wochenschrift, 26 août 1871 (2).
OBS. XVI. — Une femme avait eu la plu.i grande partie du cuir chevelu
arrachée par un arbre de transmission d’un moulin. A la suite
de l’accident, il était resté des lambeaux de peau, que l’on put cependant
fixer avec des bandelettes agglutinatives, mais néanmoins il
restait encore une vaste plaie comprenant toute la superficie des
pariétaux et de l’occipital.Après trois mois (commencement de janvier 1869) , l’accident ayant
eu lieu le 1er octobre 1868, il s’était formé un bord cicatriciel de
2 pouces 1[2 de large, mince, tendu, gris pâle, parsemé d’injections
vasculaires qui circonscrivaient une belle surface granuleuse.A cette époque les granulations se gonflèrent subitement sous l’influence
d’une fièvre intense, devinrent pâles, molles, oedémateuses,(1) Wiener medizinische Presse, n ? 12, 187t. •
(¥)  Traduction dans la Gazette médicale de Strasbourg,par M. Herrgott,
janvier 1872.— 92 —saignaates. Tout le travail des bourgeons charnus s’évanouit, la cicatrice
déjà formée disparut en partie, si bien que les os se trouvèrent
à nu dans leur étendue primitive.Un érysipèle survint envahissant le cou, la nuque, la poitrine et
le dos.La malade se rétablit néanmoins et, au bout de huit semaines, la
cicatrisation avait repris son cours, mais alors se développèrent les
mêmes symptômes morbides avec le même résultat fâcheux pour la
cicatrisation.Elle guérit encore cette fois et la cicatrisation marcha si rapidement
pendant l’espace de six semaines (fin d’avril 1869) que la surface granulée,
pointue en avant et en arrière, mesurait dans ce sens 15 centimètres
sur 10 transversalement.Mais alors la cicatrisation s’arrêta, pour ainsi dire, et les bords de
la cicatrice étaient si minces, si délicats que les moindres mouvements
de la malade en occasionnaient la rupture, et il se formait ainsi de
nouvelles ulcérations. La peau de la nuque et de la face était fortement
irée en haut par la cicatrice, et cela gênait considérablement la maade
dans les mouvements de la tête qui ne pouvaient être que trèslimités.Cet état de choses durait depuis dsux ans et la malade se trouvait
d’ailleurs dans d’assez bonnes conditions générales. C’est alors que
Nétolitzki revit la malade et pratiqua l’opération suivante :Il souleva avec une pince à disséquer sur le dos de la main gauche
do la patiente un pli cutané de forme elliptique mesurant environ
1 pouce carré, il détacha la peau par un coup de bistouri rapide et la
plaça sur le milieu du tiers antérieur de la plaie soigneusement nettoyée
et séchée. Il appliqua dessus une mince feuille de bois et pardessus
un plumasseau de charpie, maintenu par des bandelettes de
diachylon.La plaie de la main fut réunie par quatre points de suture et recouverte
d’un bâdigeonnage de collodion.Au bout de quarante-huit heures le pansement fut renouvelé ; le
lambeau diminué de moitié de sa surface était partout adhérent ;
l’épiderme d’un blanc pâle était un peu ridé.-La plaie de !a main étant guérie par première intention, les sutures
furent enlevées.Dès le quatrième jour de l’opération, le 15 avril, l’épiderme du
lambeau se détacha par petits fragments, et le cinquième jour, la surface
sous-épidermique de la peau se montra rosée et lisse ; le bord
complètement soudé au fond était entouré d’un liséré linéaire |ayant
l’aspect d’une peau grisâtre.Le septième jour, le chirurgien dut retourner à Vienne et son ami,
le D 1' Philippe, qui l’avait aidé pour l’opération, continua de voir la' — 93 —malade. Dès lors la cicatrisation du tiers antérieur marcha sensiblement,
rayonnant du lambeau comme centre.Mais, ce qui rend l’observation encore plus intéressante, c’est que
des lambeaux de peau de chien et de lapin furent transplantés avec
un succès complet par le second chirurgien, et, de ces parties transplantées,
rayonna aussi un travail de cicatrisation après Pexfoliationde
leur surface épidermique.Malheureusement, l’observation manque de plus amples détails sur
ces dernières tentatives.
Dans une communication faite par Czerni à la Société
royale de médecine de Vienne, le 31 mars 1871 (1) , l’autem
dit avoir transplanté sur une plaie du bras de la muqueuse
nasale et avoir fait/trois.tentatives de ce genre. La muqueuse
fut prise sur un polype nasal extirpé et, dans un cas, elle
fut greffée deux heures après l’extirpation, les cils de l’épithélium
ayant encore.leurs mouvements. .

L’épithélium perdit ses cils et se transforma en épithélium
pavimenteux.

Le même auteur pratiqua aussi une greffe avec un lambeau
de muqueuse pris sur une luette enlevée deux heures auparavant.
Dans ce cas, comme dans le précédent, le succès
fut complet et l’épithélium à cils vibratiles de la luette devint
pavimenteux.

Observations de greffes de conjonctive dé lapin.

Dans un mémoire lu à la Société médico-chirurgicale.de
Glasgow le 6 décembre 1872 (Glasgoio med. Journal 1873) ,
le Dr Y. R. Wplfe, à prop.os de la cure du symblépharon,
a donné, la description de la greffe conjonctivale du lapin
à l’homme, telle qu’il la pratique, et les deux observations
suivantes :
(1) Wien. med. Press., XII, 17, 1871._ 94 -OBS. XVII. — Ed.-Jn. M…, âgé de 31 ans, ouvrier fondeur à Coatbridge,
fut frappé à l’oeil gauche, par un morceau de fer porté au rouge,
le 17 septembre 1872. Il en résulta une brûlure profonde avec destruction
de toute la conjonctive de l’hémisphère inférieur de l’oeil et d’une
partie de la cornée. Lorsque le sujet se présenta à l’Institut le 24 septembre,
c’est-à-dire une semaine après l’accident, toute la conjonctive
de la paupière inférieure était entièrement détruite ainsi que la portion
correspondante de cette membrane qui recouvre le bulbe. Il y avait en
outre un fort chémosis séreux et la plus grande partie de la cornée
avait été brûlée.Des applications émollientes furent prescrites, et, après une semaine
dé séjour dans l’établissement, le sujet fut renvoyé chez lui en attendant
que le gonflement inflammatoire fût dissipé.Le malade se présenta dans les premiers jours de novembre: la paupière
inférieure s’était soudée à la cornée et son bord ciliaire dépassait
le niveau du bord supérieur de la pupille ; l’oeil était immobilisé, et,
déplus, naturellement très-enfoncé dans l’orbite. En soulevant la paupière
inférieure, on voyait le globe tourner en haut et aucune tentative
ne pouvait suffisamment découvrir ce qui restait de cornée transparente
pour y pratiquer une pupille artificielle.J’étais sur le point d’abandonner toute idée d’intervention chirurgicale
chez cet homme, lorsque l’idée me vint qu’il ne serait peut-être
pas impossible de remplacer la portion de conjonctive détruite par la
greffe d’un lambeau conjonctival pris sur un lapin.Le 3 septembre dernier je mis à l’épreuve mon projet de transplantation.
Voici comment je procédai: le patient et le lapin ayant préalablement
été chloroformés, je séparai largement les parties adhérentes
de façon à rendre au globe toute sa mobilité naturelle ; passant ensuite
au lapin je lui enlevai une large portion de conjonctive suffisante pour
recouvrir toutes les parties avivées sur l’homme.Je choisis à cet effet, à raison de sa plus grande vascularité et de sa
mobilité, la portion interne qui recouvre la membrana nictitans, que
j’enlevai tout entière jusqu’à la cornée ; afin de procéder à la transplantation
avec toute la rapidité désirable, j’avais eu soin au préalable
de-fixer au lambeau que j’enlevais 4 fils destinés à former autant de sutures
chez l’homme, et je terminai l’opération en doublant la paupière
et fixant le lambeau.Pour tout pansement je me bornai à maintenir l’oeil fermé à l’aide de
charpie sèche et d’un tour de bande.Le lendemain 4 novembre l’oeil était dans un état assez satisfaisant ;
le sac conjonctival n’était pas plus enflammé qu’il ne fallait s’y attendre
après une dissection si étendue et à cause de la présence des ligatures.
Le lambeau de conjonctive transplanté avait un aspect grisâtre. — J’ordonnai
des fomentations chaudes.— 95 —5 novembre. Le sujet se plaint d’une vive douleur et de beaucoup de
larmoiement. Le moindre attouchement de la paupière est douloureux ;
cependant la. greffe a perdu son aspect grisâtre, sauf sur quelques
points isolés ; partout ailleurs elie est gonflée et luisante ; en certains
endroits même elle offre l’aspect de granulations exubérantes. *— Continuation
des fomentations chaudes ; vin d’opium, belladone et un
purgatif énergique.Le 6. Le gonflement est arrêté ; les taches grises ont diminué de
nombre et sont devenues très-petites, ne dépassant pas la grandeur
d’une graine de chanvre.Le 7. L’état de l’oeil est de plus en plus satisfaisant et l’inflammation
diminue. La nouvelle conjonctive est rouge et tout à fait adhérente ;
j’enlève alors les ligatures, attendant que la nature complète son
oeuvre.Le patient resta encore une semaine dans l’établissement et chaque
jour les élèves, mon assistant et moi, nous notions avec le plus vif intérêt
les progrès obtenus..Le 11. Le malade sort et l’on constate que la paupière est restée libre
dans toute son étendue ; l’oeil est parfaitement mobile dans toutes les
directions et la conjonctive transplantée a conservé partout sa vitalité,
comme le prouvent sa vascularité et son aspect lisse et luisant. Il
resté seulement une petite tache grise grande comme une tête d’épingle.Quelques temps après le malade revint ; son oeil était toujours dans
l’état le plus satisfaisant ; la conjonctive paraissait saine, les mouvements
du globe étaient conservés et M. Wolfe lui fit une pupille artificielle.3 janvier. Le même état persistait et la vue s’était considérablement
améliorée'.OBS. XVIII.—P.C., 20 ans, ouvrier à Furnace Quarry, dans le
comté d’Argyll, a- été grièvement blessé à la face et aux yeux par
l’explosion prématurée d’une mine, il y a quatorze mois. Lorsqu’il s’est
présenté à l’Institut ophthalmologique, environ quatre mois après l’accident,
criblé de grains de poudre et couvert de cicatrices plus ou moins
profondes, les deux paupières de l’oeil droit offraient un renversement
considérable ; l’oeil gauche était entièrement clos et soudé à la paupière
inférieure à peu près comme dans le cas précédent. Je fis d’abord
une pupille artificielle par laquelle le sujet voyait mais à la condition
de soulever fortement la paupière supérieure avec le doigt.Le sujet s’étant présenté dernièrement à la consultation je songeai à
pratiquer chez lui la greffe conjonctivale. De même que pour la première
fois je fis l’opération avec l’assistance de MM. Nairneet H. Campbell,
c’était le 23 janvier 1873. J’enlevai au lapin un lambeau conjoncti-— 96 -val sensiblement plus large qu’il ne paraissait nécessaire pour tapisserla
paupière de l’homme. Je fixai ce lambeau à l’aide de points de suture
comme précédemment, seulement au lieu de retrancher ce qui paraissait
être de trop je le laissai. Ces deux Messieurs et moi, nous avons
visité le malade tous les jours en présence des élèves, et la portion
libre du lambeau nous montrait, sans aucun doute possible, la vitalité
de la portion transplantée, car, tandis que la première offrait un
aspect grisâtre, la seconda présentait chaque jour des modifications
plus manifestes.Le 28, c’est-à-dire cinq jours après l’opération, les sutures furent enlevées.
La partie libre du lambeau conservait son aspect grisâtre tandis
que la portion adhérente à la paupière avait repris à peu près en entier
son brillant naturel.A la suite de l’opération le globe de l’oeil ne montra aucune irritation,
ni douleur, ni larmoiement ; en un mot la soudure se fit par première
intention. Non-seulement les mouvements du globe oculaire sont redevenus
libres, mais la vue elle-même s’est améliorée.OBS. XIX (rapportée dans la thèse du Dr Clec’h et communiquée
par le Dr Masselon). — M. P… (A) , se .présente à la Clinique du Dr de
Vecker. 11 avait déjà consulté plusieurs chirurgiens et oculistes et tous
avaient été unanimes à lui déclarer que son affection était incurable.Voici dans quel état nous le vîmes pour la première fois:L’oeil gauche était atrophié légèrement, sans perception lumineuse
aucune. Tout ce que le malade nous demandait c’était de lui rendre
possible la prothèse oculaire. La paupière inférieure était adhérente au
globe dans toute son étendue et cette adhérence était assez intime pour
paralyser en quelque sorte le droit supérieur. Tout mouvement en haut
était fortement entravé, le cul-de-sac conjonctival était totalement effacé,
de telle sorte qu’un oeil artificiel appliqué sur le globe glissait et
tombait toujours en dépit de toutes les tentatives.L’opération décidée fut exécutée le lendemain, puis on appliqua un
bandeau compressif.Le lendemain ce bandeau fut renouvelé, ce qui nous permit de nous
renbéigner sur l’état de la plaie. Celle-ci avait bon aspect ; la conjonctive
transplantée avait revêtu une légère teinte blanchâtre que l’on pouvait
attribuer au simplefait qu’elle était exsangue. D’ailleurs le lambeau
étaii bien à sa place. On rappliqua le bandeau compressif qui fut continué
les jours suivants.Le malade qui n’habitait pas la Clinique ne revint qu’au bout de quarante-huit
heures. 11 s’était permis d’enlever lui-même son pansement,
de se laver l’oeil, etc., compromettant ainsi le succès d’une opération si
délicate.— 97 —Alors la conjonctive, dans certaines parties, paraissait en voie de
mortification. A la périphérie, du côté interne et du côté externe surtout,
elle était devenue d’un gris sale et blanchâtre ; là son adhérence était
faible et le pourtour se détacha au bout de quelques jours sous forme
de fausse membrane très-mince. En revanche la partie centrale prenait
une tournure consolante. De petits vaisseaux ne tardèrent pas à la parcourir
dans tous les sens et à lui communiquer une teinte rosée de bon
augure. La vitalité s’y montrait évidemment et la réunion nous semblait
certaine au bout du cinquième jour. Nos prévisions furent heureusement
réalisées. Sur le globe, aussi bien que sur la paupière, l’adhérence
était faite ; la greffe avait réussi. Néanmoins au fond du cul-desac
il s’était établi un petit pont qui permettait d’introduire un stylet.
A ce niveau, d’ailleurs, la conjonctive avait aussi un aspect sain. On
présenta le malade à M. Boissonneau, l’habile fabricant d’yeux artificiels,
qui le déclara apte à porter une plaque d’émail qu’il porte encore
aujourd’hui.
Le professeur Otto Becker, de Heidelberg, a pratiqué avec
succès, en 1874, deux transplantations de conjonctive de
lapin sur l’homme.
OBS ! XX. — Jacob K…, de.Mundenheim, âgé de 17 ans, avait reçu, le
14 février 1874, du zinc en fusion dans l’oeil. Il se forma à la suite de
cet accident, une adhérence entre l’angle externe de l’oeil et le globe ;
adhérence occupant la paupière inférieure sur une étendue de 5 millim.
et ayant envahi le tiers externe de la cornée.Le 5 juin, je fis l’opération suivante :Comme pour un ptérygion, je disséquai le tissu cicatriciel de la cornée
jusqu’au repli conjonctival auquel je fixai le sommet du lambeau
ainsi obtenu, en faisant passer un fil armé de deux- aiguilles, par le
sommet du lambeau d’abord, puis à travers toute l’épaisseur de la paupière.
Par ce procédé, le noeud étant situé en dehors, peut être dénoué
sans qu’il faille écarter la paupière du globe oculaire. La solution de
continuité de la conjonctive bulbaire était si étendue, que je ne réussis
pas à le combler complètement par une opération autoplastique. Il se
produisit un nouveau symblépharon, mais beaucoup plus étroit que
l’ancien. Vers la fin de septembre, le malade vint se soumettre à une
seconde opération.Cette fois, comme la première, je sectionnai le symblépharon et le
fixai à la face interne de la paupière. Pour recouvrir la partie avivée de
la conjonctive oculaire, j’enlevai un morceau de 8 millim. carrés de la
conjonctive d’un lapin blanc.11 est inutile a'anesthésiercelui-ci. A^rès-t’apftlication d’un élévateur— 98 —des paupières, on peut faire saillir l’oeil suffisamment pour en relever
un lambeau conjonctival de la grandeur désirée.Celte portion de muqueuse est d’ordinaire très-mince et a une grande
tendance à s’enrouler sur ses bords. De plus, si en le saisissant on ne
fait pas bien attention, il est fort difficile de distinguer la surface épithéliale
de la surface cruentée.J’étalai ensuite la greffe sur la plaie conjonctivale et j’en assujettis les
quatre angles à l’aide de fils de soie blanche très-fins et non tordus.L’opération terminée, la portion de conjonctive de lapin, d’un aspect
blanc et brillant, recouvrait presque complètement la plaie de l’oeil du
malade. Cet oeil fut maintenu fermé à l’aide d’ouate et d’une bande de
flanelle.J’ai peu de chose à ajouter quant-aux suites de l’opération. Le lambeau
transplanté resta à sa place, et pendant les premiers jours ne
changea ni de forme ni de couleur.Le troisième jour on commença à y apercevoir distinctement quelques
vaisseaux, mais sa coloration restait plu » claire, que celle des parties
environnantes. Entre les sutures, les bords se replièrent un peu. Le
sixième jour, le point de suture le plus rapproché de la cornée se rompit
et le lambeau prit une forme plus triangulaire.Le résultat final est très-satisfaisant ; les paupières sont libres ; l’oeil
a repris sa mobilité naturelle ; la coaptation de la greffe est parfaite et
elle est alimentée par l’appareil circulatoire de l’oeil sur lequel elle est
implantée. Une piqûre en fait sortir une gouttelette de sang, toutefois
elle est encore reconnaissable à sa teinte plus claire.OBS. XXI. — Henry S…, âgé de 4 ans, de Frankweiler, avait reçu
dans l’oeil, de la chaux vive. A la suite de cette brûlure arrivée le
10 juin 1874, la paupière inférieure était soudée au globe oculaire Sur
une largeur d’environ 15 millim. Cette adhérence s’étendait au tiers de
la surface cornéale. Quand je vis l’enfant, il avait déjà subi deux opérations.
Comme la perte de substance, après la section du symblépharon
était beaucoup plus considérable que dans le cas précédent, je ne me
contentai pas, pour la recouvrir, d’un morceau de conjonctive bulbaire
mais j’enlevai la palpebra terlia d’un lapin, j’en excisai le cartilage, et
la muqueuse qui recouvre les deux faces de celui-ci me fournit un lambeau
d’une étendue suffisante. Mais comme ce lambeau n’avait pas appartenu
à une même surface, j’eus beaucoup plus do mal à l’étendre et
à l’assujettir. Malgré l’application de cinq points de suture, sa coaptation
ne fut pas si égale ni si intime que dans le premier cas. Peut-être
faut-il aussi en attribuer la cause au tissu cicatriciel sous-jacent, car,
comme je l’ai dit, l’enfant avait été opéré deux fois. De plus, il était
très-remuant, ne supportait pas l’appareil de pansement, criait, pleurait,
ouvrait les yeux et se. les frottait. Aussi, ne m’étonnai-je pas le—■ 99 -lendemain que la muqueuse transplantée se fût en partie soulevée, enroulée,
et qu’elle présentât une coloration de mauvais augure.J’avais désespéré .du succès de l’opération, lorsqu’à ma grande surprise
je reconnus, après quelques jours, qu’environ un tiers seulement
de la greffe était mortifié et s’était détaché, tandis que le reste offrait
une adhérence parfaite.Ainsi, la transplantation d’un tissu composé, d’un animal sur l’homme,
recevait une démonstration nouvelle. Le résultat de l’opération, bien
qu’incomplet, peut passer pour très-satisfaisant : la cornée est libre
dans toute son étendue ; la conjonctive bulbaire s’est creusé une gouttière
d’environ 5 millim’. de profondeur, de sorte qu’avec la restitution
d’une mobilité normale toute difformité a disparu.
A la séance du 21 mai 1874 de la Société-jde médecine
pratique, M. Gillet, de Grandmont, a présenté un malade
qui fait le sujet de l’observation suivante (1)  :
OBS. XXII. —M. Disson, 28 ans, employé, se présente à ma clinique
le 23 avril 1874. Il porte à l’oeil gauche une adhérence de la paupière
inférieure avec le globe oculaire. Ce symblépharon, résultat d’une
blessure, date de dix-sept ou dix-huit ans. Il est caractérisé par une
bride cicatricielle qui occupé lé cul-de-sac conjonctival et toute la hau
teur de la paupière dans ses deux tiers externes. La cornée est libre de
toute adhérence, mais les connexions sont si fortes que les mouvements
d’élévation et de latéralité de l’oeil sont, sinon impossibles, du moins
très- limités.La bride avec la conjonctive saine du voisinage est détachée en totalité
de ses adhérences à la paupière, depuis le bord libre jusqu’au culdë-sac
oculo-palpébral ; les adhérences au globe sont au contraire conservées.
L’oeil, dès lofs, recouvre la jouissance de tous ses mouvements.Ce lambeau flottant, constitué par le frenum et une portion de la
conjonctive saine, va servir à reconstituer le cul-de-sac oculo-palpébral
sans l’existence duquel il n’y a pas de guérison possible.Pour obtenir ce résultat, j’ai appliqué l’anse que Snellen adopte dans
l’opération de l’ectropion, et afin de remédier à la dénudatipn de la
face interne de la paupière, j’ai recours à la transplantation de conjonctive
de lapin.Sur un de ces animaux non endormi, j’enlevai un lambeau conjonctival
de 2 centimètres de long sur 1 Cent, de large et je l’appliquai im*médiatement
 par sa face cruentée sur la face interne de la paupière du(1) Courrier médical, 1874, p. 221.— 100 —malade, celle-ci ayant été préalablement bien étanchée et je l’y fixai:
•)  » par une suture traversant toute l’épaisseur de la paupière ; 2° par
deux points de suture, faits à l’aide d’une soie fine, entre la conjonctive
du malade et le lambeau du lapin.L’opération, qui fut pratiquée avec l’aide des docteurs Beauvoisinet
Thévenet, le 6 mai, fut laborieuse, mais elle a donné un résultat trèssatisfaisant.
Le cul-de-sac oculo-palpébral s’est reconstitué et trois
greffes, correspondant aux trois sutures, ont contracté adhérence et sont
devenues le centre d’une cicatrisation rapide destinée à prévenir foute
récidive.Dans ia séance du 1er octobre 1874 de la Société de médecine pratique,
l’auteur a présenté de nouveau le même malade et l’on a pu
constater que la guérison s’est parfaitement maintenue malgré la résorption
ultérieure des îlots de greffe conjonctivale dont chacun avait ,
pu noter l’existence à la face interne de la paupière, quatre mois auparavant.
A la même séance, M. Gillet de Gra'ndmont, présenta un
second malade dont voici l’observation :]
OBS. XXIII. — J.-B. Murâlet, 37 ans, lamineur aux forges de Pamiers
(Ariége) , eut, il y a deux ans, une brûlure à l’angle interne de l’oeil
gauche, occasionnée par la projection d’un petit fragment de gangue
incandescente.Le chirurgien, appelé à la hâte, retira les fragments implantés et au
bout de deux mois la cicatrisation était complète, mais il y avait symblépharon.Deux mois environ après l’accident, le chirurgien pratiqua la division
des brides et l’isolement du globe avec les paupières sous lesquelles il
introduisit une bague d’or qui resta autour de l’oeil durant 22 jours.
Mais à mesure que la cicatrisation fit des progrès, la bague fut repoussée
et finalement expulsée.Lorsque les adhérences se furent de nouveau reproduites, comme
elles géraient les mouvements de la paupière supérieure, le chirurgien
tenta, sans toucher au voile inférieur, de dégager la paupière. Ce fut
en vain ; l’union se rétablit plus intense qu’avant et-l’on assista même
dès lors au développement d’une bride cicatricielle réunissant les deux
paupières entre elles, et les soudant au globe en recouvrant toute là
partie interne de la conjonctive palpébrale et la cornée dans les 9/10
de son étendue.Quand le malade vint me trouver, les mouvements de l’oeil étaient
très-limités et douloureux ; ils produisaient même un retentissement
pénible dans l’oeil sain. .- — 10.1 —Voici l’état du blessé le 3 septembre 1874: Les deux paupières sont
remplacées par une bride cicatricielle qui a fait disparaître l’ouverture
palpébrale dans ses 2/3 internes. Le tiers externe seul de la- paupièçe
supérieure persiste avec son bord ciliaire intact, tandis que le quart à
peine subsiste libre à la paupière inférieure. La bride recouvre la cornée
dans ses 9/10 environ. C’est à peine si on distingue une légère
bande kératique libre, tout le reste de cette membrane étant caché
sous la cicatrice qui prend en ce point une teinte bleuâtre. L’angle externe
de l’oeil est libre ; on y voit la conjonctive'saine.A l’aide d’un stylet introduit par l’angle externe sous la paupière supérieure,
je constate que le symblépharon laisse libre les 2[3 externes de
ce voile ; la paupière inférieure, au contraire, est soudée dans toute son
étendue. Le lac lacrymal, quoique reconnaissable à une petite dépression,
ne permet pas l’introduction d’un stylet sous la bride qui soude
intimement entre elles la sclérotique, la cornée et les paupières.L’opération fut pratiquée le 4 septembre. Sa durée fut de deux heures
et demie. Le malade ne pul être, à cause de sa grande agitation, soumis
que quelques instants aux inhalations de chloroforme.lertemps. Au niveau de l’ancienne commissure des paupières, division
de la bride, dégagement de la cornée et de la sclérotique à l’aide
du bistouri et des ciseaux.% temps. Décollement des téguments de la paupière inférieure d’avec
le muscle orbiculaire ; jusqu’au niveau de l’os malaire. Décollement de
la paupière supérieure dans toute la portion correspondante au symblépharon
d’avec le muscle orbiculaire jusqu’au niveau de l’arcade susorbitaire.3Btemps.. Pour la paupière inférieure, division des téguments suivant
une ligne partant de l’angle interne et descendant verticalement le long
du nez et suivant une ligne horizontale partant de l’angle externe et
longue de 2 centim.Pour la paupière supérieure, division des téguments suivant deux
lignes ; l’une partant de l’angle interne et montant obliquement vers la
tête du sourcil, l’autre montant verticalement à partir de la portion
saine de la paupière.4etemps. Inflexion des téguments mobilisés en les faisant basculer
sur le cartilage tarse de façon à placer la face épidermique en contact
avec le globe oculaire. Pour les maintenir dans celte position, application
de points de suture traversant l’épaisseur des paupières et venant
ressortir au niveau de l’apophyse malaire ou de l’arcade sus-orbitaire
où ils sont liés sur de petits rouleaux de sparadrap pour empêcher la
mortification.
5e temps. Sutures destinées à réunir les téguments divisés.
6e temps. Glissement de la conjonctive saine de l’angle externe de— 102 —l’oeil vors la partie inférieure du globe où elle est fixée par un point de
suture.Le résultat immédiat de cette opération fut le dégagement de la cornée,
dont la transparence permit la vue des doigts, et la reconstitution
de deux paupières jouissant d’une mobilité suffisante pour recouvrir la
presque totalité du globe.L’inflammation consécutive fut très-modérée ; dès le lendemain et les
jours suivants, les fils purent être successivement enlevés, sutures
conjonctivales et cutanées. Les fils de traction ressortant sur la joue
furent enlevés seulement neuf jours après l’opération, c’est-à-dire le
12 septembre.Le 13, l’inflammation est tombée entièrement ; l’oeil s’ouvre davantage ;
la paupière supérieure est plus mobile, la cornée plus apparente.
Le cul-de-sac correspondant au point où étaient les fils de traction persiste,
mais la soudure s’est faite dans la partie moyenne.La soudure de la conjonctive bulbaire déplacée par glissement est
accomplie à la partie inférieure de la cornée.Le globe est granuleux et prêt à reproduire le symblépharon et l’ankylo-blépharon,Le 16 septembre, dernier temps de l’opération, transplantation de conjonctive
de lapin.Sur la portion externe du globe de l’oeil d’un lapin non chloroformé,
j’enlève un lambeau conjonctival de 2 cent, de long suri li2 de large.
Je le porte inimédiatement chez le malade sur toute la surface granuleuse
correspondant à l’espace compris entre l’ouverture palpébrale et
je le maintiens dans cette position au moyen de six points de suture.
Pansement compressif.Le 17. Les pièces de pansement sont couvertes d’un peu de pus.
Deux points de suture sont tombés ; une portion du lambeau semble
réduite en putrilage ; mais lorsqu’on cherche à enlever à l’aide des
pinces les fragments sphacélés, on peut constater une adhérence établie
au niveau de tous ou de presque tous les points de suture.Le 18. Les fils sont enlevés, l’oeil reste à découvert.Le 21. La greffe conjonctivale a bien pris ; elle recouvre toute la surface
granuleuse d’une couche muqueuse qui apparaît avec une teinte
blanchâtre.Le 1er octobre. Les membres de la Société de médecine pratique
purent constater que la paupière inférieure avait contracté de nouvelles
adhérences avec le globe et que la peau, au lieu de se transformer
en muqueuse au contact du globe, s’était déplissée d’elle-même,
contrairement à l’assertion de Dieffenbach, et avait repris sa position
primitive ; que la paupière supérieure restait libre de toute adhérence ;
que la greffe conjonctivale persistait ; que la cornée, cachéo en partie sous
 la paupière supérieure, avait recouvré presque sa transparence
normale et que le malade illétré pouvait voir tous les gros objets avec
le verre + S, attendu que dans le traumatisme il avait perdu son cris-*
tallin.

Ces observations prouvent que le succès de la greffe de
l’animal à l’homme ne dépend pas d’un degré élevé de rapprochement
ou de parenté dans-le système zoologique. Elles
prouvent aussi que l’adhérence sur surface cruentée est assez ;
facile, mais il faut reconnaître que la région se prête admirablement
au succès de l’opération. En effet, la greffe se
trouve appliquée et maintenue ainsi par la paupière, qui, de
plus, est très-vasculaire, très-souple, et entretient autour
d’elle une douce chaleur, propre à exciter la vitalité dans un
lambeau, ainsi placé dans un appareil d’incubation, si propre
à réveiller et à entretenir la vie. dans un tissu organisé.

CHAPITRE IV.
§ 1. EXAMEN CRITIQUE DES DIFFERENTS PROCEDES EMPLOYES DANS
LES TRANSPLANTATIONS CUTANÉES.
Bien que dans plusieurs observations nous ayons indiqué
le manuel opératoire employé par leurs auteurs, nous craindrions
d’être incomplet si nous.ne passions pas rapidement
en revue les procédés qui nous paraissent les plus favorables
pour assurer le succès de l’opération. ,

On choisira pour faire l’emprunt, une région dont la peau
souple et mobile permette facilement de soulever un pli et
contienne le moins possible de tissu çellulo-adipeux et de
veines volumineuses : les parties antéro-externe et supérieure
• de l’avant-bras ou de la jambe paraissent les plus convenables
sous ce rapport, mais on comprend que parfois le malade
aura une prédilection pour une région et que le chirurgien
devra y souscrire sauf une contre-indication formelle.
On pourra, à l’exemple des Indiens, fustiger, frictionner
— 104 —
vivement la peau, ou bien, comme l’a pratiqué M. Lefort,
appliquer pendant quelques minutes un sinapisme, afin de
déterminer dans la greffe un afflux plus considérable de
sang, et un emmagasinement de matériaux nutritifs, qui
puissent servir à la greffe pendant qu’elle sera livrée à ses
propres ressources, et en attendant que ses relations vascutaires
soient de nouveau rétablies. On a remarqué que la
partie fustigée diminue d’abord de température, et que ce
n’est qu’au bout de quelques minutes que celle-ci augmente
sensiblement ; on devra donc attendre que la réaction soit
survenue, c’est-à-dire 8 ou 10 minutes, pour tailler le lambeau.


On soulève alors avec l’index et le pouce de la main gauche
un pli de peau suffisant pour qu’après la rétraction,
qui survient aussitôt après l’ablation, et qui lui fait
perdre près de la moitié de son étendue, il offre encore les dimensions
voulues ; puis on traverse ce pli de part en part, par
le milieu, avec un bistouri à lame étroite, et on taille ainsi par
transfixion les deux moitiés. On débarrasse le lambeau du
tissu cellulo-adipeux qu’il pourrait contenir, et on l’applique
immédiatement sur la perte de substance qui aura été nettoyée
avec soin, et rendue exempte de toute impureté, pus,
pommade, ou autre corps étrangers, si elle est granuleuse ;
caillots sanguins ou sang liquide si elle est cruentée. On fera
bien de faire affronter exactement les bords de la greffe avec
ceux de la plaie, puis on recouvrira le tout de baudruche gommée
maintenue elle-même par une couche de collodion élastique
afin’d’éviter complètement l’entrée de l’air et des germes
atmosphériques. Onappliquera ensuite plusieurs couches
d’ouate afin de maintenir une chaleur uniforme autour de la
greffe et de pouvoir exercer sur celle-ci une douce compression
au moyen d’un bandage approprié. On prescrira un repos
absolu et on ne lèvera l’appareil ouaté que 4 ou 5 jours après
l’opération. On verra alors à travers la baudruche comment
. - 40S -
s’est comportée la greffe, et, s’il n !y a pas d’indication urgente,
on remettra immédiatement le pansement ouaté. Si l’a
baudruche était un peu décollée ou soulevée par du liquide,
on donnerait issue à celui-ci par une petite piqûre qu’on refermerait
après avec un petit morceau de baudruche gommée
et une couche de collodion. Cet enduit protecteur et imperméable
est comme un épiderme artificiel, et la cicatrisation
doit s’opérer sans suppuration comme dans les plaies souscutanées.
11 nous semble indispensable au succès de laisser
la baudruche jusqu’à cicatrisation complète et de faire le pansement
avec les plus grands ménagements afin de ne pas
détruire les faibles connexions qui peuvent exister. Si les
greffes paraissent en bon état, tout sentiment de curiosité
devra être exclu et nous ne saurions trop insister pour proscrire
toutes ces petites manoeuvres telles que piqûres, tractions,
pincement, faites pour s’assurer de la vitalité du lambeau,
et qui suffisent souvent pour compromettre le succès
de l’opération.

La section du pli cutané est si vite faite qu’il- vous semble
inutile, à moins d’un excès de pusillanimité de la part du
sujet, de recourir à la congélation de la peau, comme le
pratique habituellement M. OUier, pour éviter au malade une
douleur qui est peut-être moins pénible que celle de la congélation.
Dans ces conditions la greffe doit être moins vivante,
si je puis m’exprimer ainsi, et moins apte à se souder. _

Nous transcrivons ici les quelques lignes qui expriment
l’opinion de rémittent.chirurgien de Lyon (1).

« En transplantant de larges lambeaux cutanés, et en les
multipliant, je puis recouvrir en une seule séance la plus
grande étendue de la surface d’une plaie, et la guérison a
lieu alors par un processus tout autre que dans les greffes
qui ont été pratiquées jusqu’ici.
(1) Note à l’Académie des sciences, 18 mars 1872.Armaignàc. 8—= 406 —
Qn peut-.prendre le lambeau cutané soit sur le sujet luimême,
sqitsur. d’autres individus, Nous avons pris la plupart
de nos greffes, sur des membres amputés, à la suite d’accidents,
chez des hommes sains d’ailleurs. Dans les cas où nous
avons été obligé de. les prendre sur le sujet lui-même, nous
avons, pour éviter la douleur de l’opération, mis à profit un
fait.expérimental que nous avons, il y a plus de dix ans, communiqué
à l’Académie, c’est-à-dire la possibilité de greffer
des tissus soumis à de très-basses températures.

A cette époque nous démontrâmes que des lambeaux de
périoste gelés, puis transportés sous la peau d’un autre animal
pouvaient, non-seulement reprendre vie, mais encore produire
du tissu osseux.

Nous avons., pour pratiquer nos greffes cutanées, appliqué
sur la peau un mélange réfrigérant (glace pilée et sel). Une
fois la peau gelée, c’es^à-dire devenue blanche, exsangue et
insensible, nous avons taillé des lambeaux comprenant la totalité
du derme, et qui, transportés sur une plaie,, s’y sont,
greffés parfaitement. »

Voilà pour la greffe à larges lambeaux ou à lambeau
unique, M. Ollier ne paraît avoir employé plusieurs lambeaux
que lorsque l’étendue de la plaie l’y a contraint, tandis que
M, Wecker en a fait, un procédé à part, qu’il a désigné sous
le nom de greffe en mosaïque, et il parait l’avoir employé
quelques mois avant M, Ollier pour la blépharoplastie. En
effet, la première opération publiée par le professeur de Lyon
a été exécutée au mois de juillet 1872 (ohs, IV) , tandis que
celle de M- de Wecker (ohs. V) a été pratiquée au mois de
mars delàrnême année. Ce dernier auteur préfère enlever
successivement plusieurs petits lambeaux cutanés à la face
nterne du bras ou de l’avant-bras, en soulevant un mince pli
de peau, qu’il traverse avec un bistouri, et dont il achève la
section avec des ciseaux courbes. Ces greffes, qui, une fois
rétractées, mesurent 6 ou 8 millimètres dans les divers sens
— 107 —
sont étalées soigneusement à l’aide d’un stylet mousse sur
lu plaie qu’il s’agit de combler, de sorte que pour une perte
de substance de 3 à & centimètres il faut environ 1S à 20
petits lamheaux. L’auteur termine le pansement comme nous
l’avons indiqué précédemment, Ce procédé est,très-avantageux
quand il s’agit de recouvrir une surface irrégulière et à
fond inégal, comme l’est la paupière après l’opération de l’ectropion,
et les petits fragments cutanés peuvent parfaitement
s’adapter à toutes les sinuosités de la plaie. D’un autre, côté,
après l’adhérence, il n’y a pas cette saillie souvent difforme
qu’on observe après les greffes cutanées de grandes dimensions,
et les cicatrices linéaires, qui séparent les. lambeaux,
maintiennent ces derniers, et ne peuvent causer de rétraction
sensible, caria mince couche de tissu cicatriciel qui
sépare les greffes a son action rétractile divisée dans tous les
sens, pour ainsi dire, et porte sur des parties cutanées intactes
dont l’élasticité normale contrebalance son action.

M. de Wecker est partisan absolu de la greffe en mosaïque
pour tous les cas de blépharoplastie dans lesquels il y a une
plaie en suppuration et il aie soin de dire que quand il s’agit
de prévenir l’ectropion, à la suite d’une brûlure profonde,
par exemple, il faut attendre que la perte de substance, résultant
de la chute d’une eschare ou d’une ulcération, ait
été comblée par des bourgeons charnus de bonne nature, ce
qui'exige deux semaines au moins ; ce n’est qu’alors qu’on
peut employer la greffe dermique, « Cependant, ajoute-t-il,
la dimension des greffes varie avec l’époque de leur insertion.
Cette dernière est-elle faite sur une surface saignante à
contours réguliers, un seul lambeau, embrassant toute l’étendue
de la plaie, est préférable, car la coaptation d’un tel
lambeau donne lieu à moins de lignes cicatricielles dont l’ensemble
produit toujours un effet choquant. » Ici, selon nous,
l’auteur à le tort de trop généraliser et de ne voir que les
avantages du lambeau unique, sans songer que très-souvent
— -108 —
une partie plus ou moins considérable de la greffe se mortifie
et oblige alors le chirurgien à une seconde intervention, dans’
des conditions moins favorables que la première fois, à cause
de la suppuration et de l’élimination de la partie sphacélée.
D’un autre côté la saillie plus ou moins considérable du lambeau
sera au moins aussi disgracieuse que les petites cicatrices
linéaires qu’on a voulu éviter.

<; On pourra effectuer l’emprunt, dit le D 1' Masselon (l) ,.sur
le sujet lui-même, sur une auLre personne, qui voudra bien
se prêter à cette donation, ainsi que du reste M. .Ollier l’a
pratiqué. Récemment même nous avons vu s’établir un curieux
trafic entre les malades : la peau qu’il était nécessaire
d’emprunter pour une opération se payait a"u donateur à raison
de 10 francs par centimètre carré. »

M. de Wecker, avons-nous dit, n’emploie la greffe en mosaïque
que lorsque la plaie est suppurante. Sur plaie cruentée
il transporte des lambeaux de grandeur maximum (2 à 4 centimètres) 
qu’il fixe sur les côtés avec de la soie très-fine pour
en obtenir la parfaite coaptation et une immobilité absolue.

Le savant ophthalmologiste conseille aussi, lorsqu’on ne
peut faire autrement, d’employer de la peau d’animal prise
dans une région où elle se rapproche sensiblement de celle
de l’homme, mais d’après ce que nous avons vu sur le sort
des zoogreffes, nous avons peu de confiance dans ce dernier
procédé.

Un point sur lequel nous ne partageons pas complètement
son avis, c’est sur la manière de tailler les lambeaux dans la
greffe en moaïque. Il nous semble qu’il est moins douloureux
pour le malade de souffrir l’ablation d’un lambeau unique
de grande dimension, qui peut se faire en quelques secondes,
que de supporter successivement 18 ou 20 petites
(1) Relevé statistique de la Clinique ophtalmologique du Dr de
Wecker, -1874.— 109 —
incisions dont chacune exige le même temps employé pour
enlever le grand lambeau. D’un autre côté il sera préférable.
d’avoir une seule plaie, ou deux au plus, qui, quoique d’une
étendue assez considérable, pourront se réunir par première
intention et laisser ainsi une cicatrice peu apparente.

Ayant expérimenté nous-^même,sur les animaux,les sections
cutanées pratiquées avec des ciseaux et avec des instruments
tranchants, nous accordons à ces derniers non-seulement la
préférence mais une immense supériorité, et nous en conseillons
l’emploi unique et exclusif, tant pour tailler le grand
lambeau que pour diviser ce dernier en fragments plus petits.

Les ciseaux, en effet, ne sont autre chose qu’une variété
d’écraseur, et chacun a pu remarquer que les sections qu’on
pratique avec ces instruments fournissent généralement
beaucoup moins de sang que celles qui sont produites par un
instrument tranchant. Par leur mode d’action les ciseaux ne
divisent les parties qu’après les avoir plus ou moins comprimées
et écrasées, et bien que cette compression ne porte que
sur un espace linéaire elle suffit pour que la surface de section
diffère notablement de celle qui est produite par un bistouri.


i Dans les greffes, où les tissus doivent être ménagés le plus
possible, afin de leur laisser la plus grande sommé de vitalité,
ce petit détail opératoire nous paraît avoir une importance sur
laquelle les auteurs n’ont pas insisté jusqu’à ce jour.

Dans nos expériences sur les animaux nous n’avons jamais
pu obtenir l’adhérence des lambeaux à leur périphérie toutes
les fois que nous les avions enlevés avec des ciseaux, tandis
que nous l’avons obtenue dans lescas où le lambeau avait été
coupé avec un bistouri.
— 110 —TRANSPLANTATION DÉ CONJONCTIVE.
M. J. Wolfe, qui le premier a pratiqué des transplantations
de conjonctive (obs. XIV,- XV ;, a joint des planches à ses
-observations (1) , mais il ne donne pas beaucoup de détails
opératoires, et si l’on devait en croire les figures, le lambeau
serait réuni instantanément par les côtés et tenu appliqué
comme par enchantement par 4 points de suture seulement.
Nous aimons mieux accuser le dessinateur d’inexactitude, que
l’auteur de mauvaise foi, et nous allons décrire l’opération
telle que la pratique M. de Wecker.

Après avoir endormi le lapin, écarté les paupières et renversé
en dehors la membrana nictitans, on dégage toute la
conjonctive oculaire et celle du cul-de-sac afin d’obtenir un
large lambeau, mesurant 3 à 3 1 ?2 centimètres de longueur
sur 1 à 1 1^2 de largeur. Gelambeau est établi sur une plaque
de verre placée sur un vase rempli d’eau chaude, en ayant
soin de bien placer la surface épithéliale de la conjonctive en
dehors pour ne pas confondre les deux surfaces. La conjonctive
s’accolle très-exactement au verre.

Ce n’est qu’après avoir tout préparé pour la transplantation
que l’on décolle les paupières et que l’on avive les parties
sur lesquelles doit reposer le lambeau conjonctival, Tout
écoulement de sang étant arrêté, on renverse la paupière inférieure
(s’il s’agit d’un symblépharon inférieur) et on attire
le globe de l’oeil fortement en haut ; on étale alors soigneusement
la conjonctive sur la plaie, puis à l’aide de soie anglaise
très-fine ; on commence à réunir tout autour les bords du lambeau
avec les lèvres de la plaie. Les premières sutures sont
surtout difficiles à placer, à cause de la mobilité et de la minceur
du lambeau.
(1) Annales.d’ocutistique, t. LXX, p. 225, 1873.—141 —
Pour fixer une greffe recouvrant tout le cùl-dê-sac inférieur,
ainsi que la portion inférieure du globe oculaire, il ne faut
pas moins d’une vingtaine de sutures ;■ celles-ci doivent rester
en place jusqu’à ce qu’elles s’éliminent d’elles-mêmes. En
outre, il sera bon de placer au milieu du lambeau une suture
en anse qui pénétrera à travers la peau de la joué à la manière
de là suture dont Snellen fait usage pour l’ectropidn. Ce
n’est que de cette façon qu’on obtiendra un contact intirnè du
lambeau transplanté avec la surface avivée, condition indispensable
pour le succès de la greffe.

L’oeil sera maintenu fermé soùs un bâiidëaù légèrement
compressif. et les pansements se feront avec de grandes précautions
et beaucoup de iiiénagëhïent. S’il survenait une inflammation
trop vive , on pourrait appliquer des Cataplasmes
émbllièîits et l’on prescrirait un repos absolu au lit.
§ 2: ■=-"• PRINCIPALES ÏNbiCATlbftS DE LÀ GREFFE.
Si la greffe cutanée a été quelquefois employée pour hâter
la cicatrisation de certaines plaies, dans le but unique d’abréger
la durée du traitement et de rendre les cicatrices moins
apparentes, il est aussi des cas qui la réclament plus impérieusement,
lorsqu’il s’agit, par exemple, de prévenir ou de
guérir une difformité de la face, non-seulement choquante
et hideuse à la vue, mais qui peut encore par sa présence
troubler les fonctions de l’oeil ou en abolir complètement
i'usage. On comprend que nous voulons parler de l’éctropion
et surtout de l’éctropion trauihàtiqùe.

« Les indications qui se présentent en chirurgie oculaire
pour la greffe, dit M. Wecker, dont la parole autorisée en
pareille matière mérite d’être rapportée, me paraissent être
po ur le moment les suivantes :
— 112 —
1° La greffe doit toujours être employée dans tous les cas de
brûlures des paupières ou des parties environnantes qui
déterminent des plaies suppurantes, dont la cicatrisation
vicieuse menace de déformer ou de déplacer les paupières.
Je n’hésite pas à dire que si actuellement on voit encore si
fréquemment des ectropions par brûlure, on doit en accuser
le médecin qui n’a pas eu recours à tempsàla greffe. Celle-ci,
outre l’immense avantage de prévenir une cicatrisation vicieuse,
a encore le sérieux bénéfice de couper court à la suppuration,
si désagréable surtout lorsqu’il s’agit de plaies du
visage, et d’accélérer considérablement la guérison.

2* La greffe peut être avantageusement employée dans les
cas d’ectropion partiel ou total des paupières, suite d’une rétraction
eicatricielle qui s’est opérée dans leur voisinage (brûlures,
caries, fractures, etc.). Il faut ici, en dégageant la paupière
de la cicatrice rétractée, laisser entre le bord palpébral
et la section destinée au dégagement un pont assez large,
1 centim. ^2 à 2 centim. et réunir les paupières dont les bords
ont été préalablement avivés, soit partiellement, soit en totalité,
suivant qu’il s’agit’d’uu ectropion partiel ou total. Il faut,
en pareille circonstance, n’avoir d’abord en vue que la réunion
nette du bord palpébral, et, à cet effet, librement dégager
toutes les adhérences et toutes les brides qui retiennent la
paupière renversée. La grandeur de la plaie à faire,, sur la
joue ou sur le front, ne doit donc nullement- préoccuper l’opérateur.


La greffe n’est faite dans cette plaie que le septième ou
huitième jour, lorsqu’elle est bien entrée en suppuration, et
que les bords se sont bien effacés. Au moment de la greffe
on est alors parfaitement édifié sur la réussite de la tarsorrhaphie.


Si la part que prend la greffe'dans la guérison d’un ôctro-
— 113 —
pibn peut prêter à discussion, il n’en sera pas de même dans
l’indication suivante :

2° La greffe dermique peut remplacer avec avantage la
plupart, sinon tous les procédés deblépharopilastie. Quel opé- ,
rateur n’a pas éprouvé un serrement de coeur, lorsque, dans
le cas de destruction des paupières’ayant déjà occasionné une
difformité considérable, il lui a fallu porter le bistouri au
voisinage de l’oeil non défiguré par les cicatrices ? Et n’eston
pas constamment poursuivi par cette idée que les méthodes
les plus ingénieuses de glissement et de transplantation du
lambeau venant à manquer, on met son malade dans une position
plus critique que celle où il se trouvait auparavant ? La
greffe, lors même qu’elle ne réussira pas, n’aura jamais à
s’adresser ce dernier reproche et l’avenir prouvera si, au
point de vue cosmétique, elle ne'l’emporte pas sur les autres
méthodes.

4° La greffe doit être employée dans tous les cas où les paupières
ont subi, par accident oupar-suite d’une opération, une
perte de substance considérable laissant une plaie suppurante.

Comme dans cette dernière indication il s’agit surtout de
l’ablation de cancroïdes, on fera peut être bien de prendre
les greffes, si onlepeut, sur un autre sujet parfaitement sain.
Il est vrai que dans les cas où il existe une perte plus ou
moins grande du bord palpébral, la greffe ne peut guère restaurer
ce bord enlevé, mais on aura le grand avantage d’obtenir
une guérison très-prompte de plaies qu’on craint toujours
devoir dégénérer jusqu’à leur complète cicatrisation.

A ce propos nous dirons que Philips (1) se loue beaucoup
de la transplantation de larges lambeaux cutanés, pourvus de
(1) Esquisse physiologique des transplantations cutanées. Bruxelles,
1839.— 114 —
pédicule, sur'la perte de substance occasionnée par l’ablation
d’un néoplasme de mauvaise nature. Cet auteur cite de nombreuses
observations dans lesquelles, après cette opération, il
n’était point survenu de récidive au bout de plusieurs années.
Dans certaines régions, et dans les cas de tumeurs considérables,
qui laissent après elles une vaste plaie, il serait peutêtre
difficile de se procurer des lambeaux cutanés suffisants
pour combler entièrement la perte de substance, à inoins de
les prendre sur des membres amputés, ce qui. serait toujours
praticable dans les hôpitaux^ et peut êtrel’autoplastiej comme
la pratiquaient Philips et Dieffenbach, serait d’une application
plus facile, surtout si le malade ne voulait pas se résoudre
à porter un lambeau de la peau d’autrui ; mais pour certains
cancroïdes peu volumineux et pour quelques autres tumeurs
malignes de la face, la greffe serait peut-être un moyen d’empêcher
les récidives, si fréquentes dans cette région, et viendrait
justifier et confirmer les espérances de Philips et offrirait
une ressource thérapeutique inattendue, dans un genre
d’affections si communes> et en même temps si désastreuses
pour le malade, et si désespérantes pour le médecin.

Dans les cas de brûlures profondes de la main, pour prévenir
la syndactylie ou pour guérir cette affection si elle s’est déjà
produite, la greffe peut être d’un grand secours, Car souvent
c’est le seul genre d’autbplastie qu’il soit possible de pratiquer
dans une région dont tous les téguments sont détruits
ou profondément altérés ; Nous croyons noùë rappeler que
M. Ollier a employé avec succès dans un cas analogue la
greffe dermo-épidêrmique, à laquelle du reste ott aura toujours
le temps de recourir si là première ne réussit pas.

Dans i'atrésie buccale, suite de brûlure ou de cicatrices
succédant à l’ablation d’une tumeur, la greffe pourra aider
puissamment, les divers procédés d’autoplastie employés
contre cette affection,et,toujours inoffensive, si elle ne réussit
- 115 —
pas elle ne g'oppasefa nullement à l’emploi des autres
moyens.

Nous ne pouvons faire ici une éhumération fastidieuse
de tous les cas où la greffe peut être employée et qui peuvent
varier à l’infini. Ce sera au chirurgien et aux circonstances
locales de décider dans quelles limites ce procédé
pourra aider à faire les restaurations et nous croyons’ fermement
que très-soùventj s’il n’est pas employé seul, dû moins
il aidera puissamment les méthodes^ autoplastiques ordinaires
et en facilitera l’application en les rendant plus simples et en
même temps plus efficaces.

La greffe conjonctivale paraît être appelée à rendre principalement
des services dans lés cas de synlbléphardn complet
et dans les soudures des paupières avec atrophie de l’oeil, ainsi
qu’on l’observe après la diphthériecbujonctivale, les brûlures
avec la chaux, etc. Dans ces cas^ le dégagement des paupières
rendra possible l’application d’une plaque d’émail, et, pour be
motif, sera souvent d’un grand bienfait pour certains malades,
heureux de pouvoir par « ce moyen Gâcher une difformité pour
le moins très-choquante ;

Trois indications particulières, dit 1VL Masselon, se rencontrent
pour cette greffe : 1° Nous signalerons le symblépharon
partiel, pour lequel M. Wolfe l’a employée le premier, et
où la greffe est rendue d’autant plus aisée, qu’en se servant
de la conjonctive du sujet pour garnir la paupière détachée,
on ne tapisse avec le lâmbeâù cbhjbnctivâi, provenant de l’animal,
qùé là surface du globe dé l’oeil. Oh obtient àihsi un
support régulier pour'la partie à greffer, en temps qùé la paupière
exerce une Coàptatidn Continue. 2° Là secondé indication
ëèt relative à là formation d’un Cul-de-sac nouveau, pour le
support d’une pièce, eh garnissant de conjonctive, âlà fois le
globe de l’oeil et les paupières. L’opération rencontre dàhs
Son exécution et offre p'oùf sa r'êussite dès bbstàcleé bien plus
sérieux, mais elle doit être tentée néanmoins attendu que c’est
— 116 —
exclusivement par la greffe que l’on peut atteindre le but
qu’on se propose.

La troisième indication résulte du raccourcissement progressif
des culs-de-sac conjonctivaux (symblépharon postérieur) ,
avec développement de xérophthalmie, comme on
l’observe après certaines affections graves de la conjonctive
(granulations, diphthérie, pemphigus, etc., ou même à la
suite de l’usage prolongé d’une plaque d’émail). Des lambeaux
conjonctivaux sont alors interposés entre les paupières
et le globe de l’oeil, dont la surface est en voie de dessèchement.


Quant aux transplantations de cornées, ce que nous en
avons déjà dit suffit pour en donner les indications. Toutefois,
nous croyons qu’ici les expériences sur les animaux
sont utiles, et même indispensables, pour jeter quelque jour
sur la question qui, jusqu’ici, et malgré les efforts louables
des médecins qui s’en sont occupés, est restée presque à l’état
embryonnaire et exige, pour être résolue, de longues et patientes
recherches. Avis aux chercheurs et à ceux que la
gloire de l’immortalité, qui s’attachera à une semblable découverte,
poussera dans cette voie, et que les générations
proclameront bienfaiteurs de l’humanité !

§ 3. — HISTOLOGIE DE LA GREFFE CUTANÉE.

D’après les expériences de M. P. Bert sur les greffes de
queues de rat, il résulterait que les relations vasculaires entre
la partie transplantée et les tissus ambiants, sont déjà établies
au bout de quarante-huit heures, ce qui a été démontré
par les injections. Malheureusement, nous n’avons pu nousmême
vérifier si le même fait a lieu dans les greffes cutanées,
vu l’insuffisance du matériel opératoire dont nous disposions,
mais ce que nous avons constaté très-souvent, c’est que trois
ou quatre jours après la greffe, l’excision de la portion super-
- -117 -
ficielle de l’épiderme, arrivant à peine jusqu’à la couche de
Malpighi, ainsi que nous avons pu le constater plus tard par
l’examen microscopique de la pièce, était suivie d’une légère
exsudation sanguine en tout semblable à celle qui se
produit sur l’épiderme normal.

Pour que cela eût lieu, il fallait bien que la circulation ne
fût pas interrompue entre les tissus sous-jacents etila partie
greffée. Néanmoins, cette fonction doit subir une notable
perturbation ; car, dans la plupart des cas, l’épiderme se détache
au bout de quelques jours ; tantôt c’est la couche cornée
seule qui s’exfolie ; tantôt toute la membrane éprouve le
même sort. Dans tous les cas que nous avons observés sur les
animaux, déjà, au bout de cinq jours, les cellules du réseau
de Malpighi étaient en partie ramollies et déformées : la substance
intercellulaire était devenue plus fluide et fortement
granuleuse ; les noyaux étaient vésiCuleux ou avaient disparu.
Nous croyons cependant que sur l’homme les choses
doivent être quelquefois un peu différentes, caria facilité du
pansement peut faciliter et hâter singulièrement l’adhérence
du lambeau, et, par suite, éviter la chute de toute l’épaisseur
de l’épiderme. On comprend qu’alors la couche cornée ne
tarde pas à se reformer'par suite d’un surcroit d’activité dans
la prolifération, comme nous le verrons plus loin quand nous
traiterons de l’épidermisation. On ne décrit généralement
que deux couches dans l’épiderme : une couche superficielle
formée de cellules aplaties, sans noyau apparent, et-tout à
fait inerte, et une couche profonde formée de cellules jeunes,
polyédriques ou plus ou moins arrondies, et contenant un
beau noyau finement granuleux. Cependant, il existe une
couche moyenne dont la présence est surtout bien mise en
évidence par l’action des matières colorantes, et principalement
par le carmin et l’indigo. En effet, tandis que les deux
autres couches se colorent rapidement et fortement par les
agents dont nous venons de parler, celle-ci résiste complète-
— 118 —
ment à leur action, et reste d’une, couleur jaunâtre au milieu
de laquelle on aperçoit très-distinctement des noyaux très*-
allongés, dont la masse tout entière paraît formée de fines
granulations noires (a, fig. 1, pi. II). Cette cquche est sans doute
celle qui donne à la peau son imperméabilité, et doit jouir
d’une vitalité relativement assez notable, comparablç à celle
des eheyeux, des plumes, des ongles, etc. Seulement, la sub^
stançe cellulaire y est très ^ hpmogène et fortement condensée.


Peu à peU) la vitalité s’éteint dans les cellules les plus
superficielles, qui,-devenues plus molles etmoins cohérentes,
forment la couche cornée proprement dite, et se colorent à la
façon de toute autre matière inerte,

L’adhérence du lambeau cutané paraît se faire exactement
comme celle des plaies dans la réunion par première intention.


Sur des coupes de greffes datant de cinq et de huit jours,
voici ce que nous avqns observé ; Le tissu sous-jacent au lambeau
est pour ainsi dire infiltré de noyaux embryoplastiques,
avec quelques cellules arrondies ou fusiformes : la quantité
de ces éléments est surtout considérable dans les parties
les plus superficielles ; jamais nous n’y avons vu la moindre
trace de prolifération ; les noyaux ont tous exactement les
mêmes dimensions, et quelques-uns sont entourés d’une,
masse de protoplasma soit ronde, soit fusiforme. Pu côté de
la greffe, on observe exactement la même chose, et l’espace,
qui. sépare les deux surfaces est rempli d’éléments semblables
(ûg. 4, pi, II). On dirait donc, puisque ici la loi générale de
Virchqw ne peut être invoquée et qu’il ne reste en présence
que la diapédèse et la genèse, que la nature a .deux voies pour
arriver au même résultat : là où existent des y&isseaux et par
conséquent où l’apport des matériaux nutritifs, est facile, là
aussi se passent les phénomènes les plus actifs de reproduç^
tion des éléments par un des deux moyens que nous avons
— 119 —
signalés, et peut-être par tous les deux en même temps
tandis que dans les parties où la nutrition est plus lente et se
fait par une véritable imbibition, là aussi la nature a encore
une ressource, qui n’exige que peu de matériaux à la fois, et
se fait pour ainsi dire insensiblement, nous voulons parler
de la prolifération que nous retrouverons d’une façon si évidente
quand nous traiterons de la régénération des épithéliums.

Section iii.
CHAPITRE PREMIER.
§ 1. — DE LA GREFFE ÉPIDERMIQUE ; HISTORIQUE.

1 nous semblait que notre travail aurait été incomplet, si
nous n’y avions pas ajouté cette troisième partie, et, bien
que de nombreuses monographies aient été publiées sur la
greffe épidermique, il restait encore à en élucider certains
phénomènes interprêtés de diverses façons par les auteurs.
Nous avons tâché de résumer en quelques lignes les opinions
qui ont cours dans la science,, et, après avoir exposé les différents
procédés employés depuis Reverdin, et en avoir fait
a critique raisonnée, nous avons ajouté un long chapitre
consacré à l’histologie de la cicatrisation après les greffes,
et de la cicatrisation en général sur laquelle nous avons fait
de longues recherches et signalé quelques particularités nouvelles
et importantes. Nous avons été, autant que possible,
sobre de théories et de discussions oiseuses, pour ne nous
attacher qu’à la question vraiment utile, à la question clinique.


Ceux qui voudront connaître plus à fond le sujet, n’auront
qu’à consulter les mémoires originaux déjà publiés, dont
nous donnerons plus loin la liste bibliographique, et surtout
l’excellent mémoire de J.-R. Reverdin (1) qui les résume à
peu près tous.

(I) Aichives générales de médecine, 1872, t. XIX, p. 276
— 191 —
Si les autres procédés de greffe animale ont une origine
plus ou moins éloignée et incertaine, celui-ci est de date
tout à fait récente, et a été imaginé en 1869 par le Dr Jacques
Reverdin, alors interne des hôpitaux de Paris. .

Ayant observé combien les petits îlots cicatriciels, qui se
"forment parfois à la surface'd’une plaie, hâtent la guérison
de celle-ci, Reverdin se demanda s’il ne serait pas possible
d’aider la nature, et de greffer au sein des plaies des îlots
artificiels, qui auraient pour but d’obtenir ainsi des centres
d’épidermisation analogues à ceux qui se développent spontanément.


Ayant fait l’expérience sur un malade, qui fut présenté le
8 décembre 1869 à la Société de chirurgie, le résultat fut
celui que l’auteur avait osé espérer, et, non-seulement les
petits lambeaux épidermiques restèrent adhérents aux bourgeons
charnus, mais bientôt ils commencèrent à s’étendre et
à former un îlot de cicatrisation. Encouragé par ce succès,
l’auteur continua ses expériences, et obtint des résultats extrêmement
remarquables.

Presque aussitôt les chirurgiens les plus distingués des
hôpitaux de Paris et de province voulurent essayer ce nouveau
moyen thérapeutique, et MM. Gosselin, Guyon, Alph.
Guérin, à Paris ; Ollier, Duménil, Olivier, Hergott, à Lyon,
à Rouen et à Strasbourg, obtinrent les mêmes succès.' De
France, la -greffe épidermique passa rapidement en Angleterre,
où M. Pollock la pratiqua, et présenta plusieurs malades
à la Société, clinique de Londres (1). La méthode passa alors
dans la pratique et fut adoptée par un grand nombre de
chirurgiens de Londres et d’autres villes : MM. Fergusson,
Holmes, Cooper, Bryant, Woodman, Johnson Smith, Fiddes,
Barlow, Goldie, Nichols, Nebson, Dolson, etc., etc., publièrent
un grand nombre d’observations dans les journaux anglais
(1) Lancet, 19 novembre 1870.Armaignac. 9— 122 —
(Lancet, Médical Times and Gazette, British Médical
journal).

D’Angleterre la nouvelle méthode se répandit en Allemagne
, où des expériences intéressantes furent faites à
Vienne, par le professeur Czerny, dans le service de M. le
professeur Billroth, et par un médecin russe, dans le laboratoire
de M. Stricker. Plusieurs autres médecins : Hofmolk,
Nekolitzki, Schulz, etc., pratiquèrent des greffes dans divers
pays.

En Italie, quelques observations parurent également en
1871, et, en Amérique, quelques autres vers la même époque.

On peut voir par cet exposé succinct que la méthode de
la greffe s’est répandue rapidement un peu partout, et, aujourd’hui
que six ans se sont à peine écoulés depuis sa
découverte, le nombre des observations publiées est déjà si
considérable, qu’il serait fastidieux d’en faire même rénumération.


Si M. Reverdin a donné à sa méthode le nom de greffe
épidermique dès le principe, quoique dans la pratique ce
nom ne soit pas tout à fait exact, c’est qu’il lui paraissait
démontré que dans le lambeau transplanté composé de tout
l’épiderme et d’un peu de derme, ce n’était pas ce dernier
qui était actif, mais l’épiderme seul ; et que c’était lui qui,
en se soudant, déterminait la formation d’îlots cicatriciels
qui à leur tour ne produisaient qu’une seule chose : de l’épiderme.
« Je dirai même, ajoutait Reverdin, que si pratiquement
on pouvait transplanter l’épiderme seul, les greffes
n’en réussiraient que mieux. »

Comme il arrive après l’apparition de toute nouvelle méthode,
celle-ci n’a pas tardé à subir des modifications plus
ou moins importantes, et, après avoir constaté que l’opération,
telle que la pratiquait Reverdin, réussissait parfaitement,
les chirurgiens , dans un but de perfectionnement bien
Jouable sans doute, ont cherché à faire mieux encore, et,
— 123 —
épuisant ainsi la série des variantes opératoires, chacun a
voulu avoir son petit procédé. De grandes discussions ont
été soulevées sur la question de savoir si la greffe devait
être réellement épidermique ou*bien dermo-épidermique,
et, tandis que David Fiddes dit avoir greffé avec succès de
l’épiderme simplement raclé, d’autres auteurs, W. Goldie,
M. Sée, J. Reverdin, ont constamment échoué dans de semblables
tentatives. D’autres auteurs, suivant une route
inverse, et considérant avec raison la couche cornée de
l’épiderme comme un corps inerte, ont voulu greffer seulement
les cellules vraiment vivantes de la couche profonde
de l’épiderme, et, modifiant ainsi le procédé de Reverdin,
d’une telle façon qu’il devenait non plus un procédé, mais
une méthode entièrement nouvelle, ils ont fait un semis de
cellules en arrosant la plaie de sérosité obtenue au moyen
d’un vésicatoire. C’est ainsi que le Dr Georges Macieod (1) ,
après avoir entouré la surface d’un ulcère, d’une paroi, de
gutta-percha dissoute dans.le chloroforme, versa sur l’ulcère
la sérosité d’un vésicatoire, et, à l’en croire, au bout de trois
jours, la plaie était entièrement couverte d’un revêtement
cutané,* Le D 1' Alex. Jacenko, de Kiew, a répété l’expérience
précédente et a obtenu aussi de bons résultats, cependant
il arrive à cette conclusion que la méthode de Macieod n’apas
de succès surprenant et qu’on doit seulement attribuer
au mode de pansement le progrès de'la cicatrisation.

Quelque singulier que puisse nous paraître ce procédé ou
cette méthode,, il est cependant étrange d’obtenir une cicatrisation
complète en trois jours, et cette seule observation,
dont nous ne voudrions-pas douter de l’authenticité, mérite
selon nous d’être prise en. considération et invite à de nou-'
veaux essais. Ne serait-ce que l’influence du mode de pansement,
ainsi que le dit Jacenko, qui produit une semblable
(1) British med. journal, lor avril 1871.- 124 —
guérison, qu’un tel moyen, de quelque manière qu’il agît,
ne devrait pas être gratuitement rejeté. Il serait donc à
désirer que de nouvelles expériences fussent instituées dans -
ce but, afin que l’on pût atnsi juger le moyen à sa juste
valeur et ne pas s’exposer à être privé d’une ressource thérapeutique
qui, à la simplicité et à la facilité de l’exécution,
joindrait de si beaux avantages. Rien ne répugne, à priori,
si l’on admet l’influence des cellules épidermiques du réseau
de Malpighi sur les cellules embryonnaires des bourgeons
charnus, à croire à l’efficacité d’un semblable-moyen. Nous
savons en effet que la sérosité d’un vésicatoire contient une
foule de cellules épidermiques et que ce liquide est éminemment
propre à conserver la vitalité des éléments histologiques.
Or, si ce liquide, dont la température et la composition
chimique doivent le rendre si tolérable et si inoffensif
pour une plaie, n’est pas altéré et qu’il soit déposé tout
chaud sur une surface granuleuse dont la température est
aussi la même, on comprend facilement qu’en vertu de leur
poids spécifique les cellules viendront se réunir à la surface
des bourgeons charnus et se trouveront dès lors dans les
meilleures conditions de vie et de milieu pour accomplir
soit leurs métamorphoses, soit leur influence spéciale sur
les cellules embryonnaires.

Nous nous sommes étendu à dessein sur un sujet que
nous croyons aujourd’hui complètement délaissé, et nous
nous proposons, dès que l’opportunité se présentera, d’en
vérifier nous même l’importance et de faire connaître plus
tard le résultat de nos expériences.

. § 2. — MANUEL OPÉRATOIRE.

La manière de pratiquer la greffe épidermique varie évidemment
avec les divers procédés opératoires, cependant
nous n’en décrirons qu’un seul, celui qu’emploie G. Rêver-
— 125 —
din lui-même et qui nous paraît avoir de sérieux avantages
sur tous les autres. En effet, M. Ollier, par exemple, et plusieurs
autres chirurgiens enlevaient avec le couteau de Béer,
ou tout autre instrument, des bandes épidermiques ou dermoépidermiques’del
1/2 ou2centimètres de largeur. Sans doute
par ce moyen ils parvenaient à avoir instantanément des
îlots de grande dimension, mais l’ablation de semblables
lambeaux n’était pas sans inconvénients, et beaucoup de malades
se refuseraient a la laisser pratiquer. D’autres chirurgiens
ont employé des ciseaux pour enlever la petite greffe,
on en a même inventé ad hoc, mais nous avons déjà fait
connaître notre opinion relativement à l’emploi de ces instruments,
quand nous avons traité des greffes cutanées,
nous n’y reviendrons pas si ce n’est pour engager de nouveau
à en proscrire l’usage.

Reverdin décrit ainsi son procédé : « On tend avec l’index
et le pouce de.la main gauche la peau sur laquelle on va
faire l’emprunt, et qui doit reposer sur un plan résistant,
comme aux membres, par exemple, et surtout à la partie
externe de la jambe, puis on introduit lentement la pointe
d’une lancette, tenue presque aplat, à environ lp2 millimètre
de profondeur sous la peau, et de façon à faire ressortir la
pointe à 4 ou 5 millimètres du point où celle-ci a été introduite.
Poussant alors la lame davantage, la section des bords
de la greffe s’effectue de chaque côté et le petit lambeau
reste sur la lancette, d’où on le fait glisser, avec la pointe
d’une épingle, sur la plaie préalablement nettoyée, et dans
un point choisi d’avance où se trouvent des bourgeons charnus
de bonne nature. Si, avec la lancette', on n’avait pas pu
compléter la section de la greffe, ce qui arrive souvent, ou
pourrait alors sans inconvénient achever de la détacher avec
des ciseaux courbes. Le petit lambeau a une grande tendance
à s enrouler sur lui-même et il nous semble que si l’on
mouillait avec de l’eau ou de la salive la pointe de l’instru-
— 126 -
ment, il serait plus facile de le maintenir étalé. En le déposant
sur la plaie il faut bien faire attention de ne pas se
tromper de côté et d’appliquer sur les granulations la face
cruentée. Une fois la greffe bien étalée à sa place, on la
fixe au moyen d’une bandelette de diachylon médiocrement
serrée, et on recouvre le tout d’un pansement simple cératé
L’on n’enlève la bandelette qu’au bout de quarante -huit
heures, et avec beaucoup de précautions, pour ne pas rompre
les adhérences, si elles se sont déjà produites. Si la greffe
a réussi, elle se montre alors comme une petite surface
blanche, ramollie, comme ridée et légèrement déprimée
On peut alors, si l’on veut, supprimer le diachylon et continuer
le pansement cératé.

On peut dans la même séance faire plusieurs greffes, en
ayant soin de les placer à une certaine distance les unes des
autres, et toujours sur des granulations petites, roses et de
bonne nature.

La greffe ne réussit bien, avons-nous dit, que sur une
plaie de bon aspect et dont les bords commencent à se cicatriser.
On devra donc, pour arriver à ce but, employer tous
les moyens connus dont l’efficacité est.constatée, et surtout
le pansement avec la dissolution d’hypochlorite de soude
(liqueur de Labarraque) , dont M. Panas a retiré d’excellents
effets <i).

M. Pollock a fait subir au procédé de Reverdin, une légèremodification,
qui consiste à insérer les greffes dans une
petite plaie faite aux bourgeons charnus. Mais ce procédé
est inférieur au procédé ordinaire et son application doit
être restreinte à certains cas où - la plaie se montre tout à
fait réfractaire à la greffe. Dans ces conditions, Reverdin
lui-même en a retiré parfois quelques avantages, alors que
le procédé ordinaire s’était montré tout à fait inefficace.
(1) Journal de Thérapeutique, 1874, n° 2.— 127 —
Le pansement consécutif à la greffe est aussi d’une grande
importance, et il est reconnu aujourd’hui que les pansements
humides sont un grand obstacle pour le succès. Le Dr Cluzant
(1) relate plusieurs observations dans lesquelles l’insuccès
ne tenait qu’à cette seule cause. Dans quelques-unes
de ces observations les greffes, après avoir grandi dans les
premiers temps, se sont flétries et finalement détachées au
bout de dix à douze jours, à la suite de l’emploi de l’eau
phéniquée ou chlorurée. Dans une autre observation prise
dans le service de M. Gosselin, les. greffes sont restées staionnaires
pendant dix jours qu’a duré le pansement à l’eau
chlorurée, et ce n’est qu’à partir du moment où ce mode de
pansement a été remplacé par une simple application de
cérat et de charpie, que les greffes se sont ranimées et se
sont rapidement étendues.

J. Reverdin emploie le procédé que nous venons de décrire
dans la plupart des cas, mais il en a étendu les applications.
C’est ainsi que quelquefois il a emprunté les lambeaux à un
autre individu, à un nègre même, à un membre amputé, à
un cadavre, peu de temps après la mort, à un animal. Inversement
il a greffé sur le lapin, le chat et le mouton des
lambeaux pris sur l’homme. Dans les cas de diathèse syphilitique
chez le malade, on a observé que les greffes prises
sur lui-même réussissaient beaucoup moins que celles qui
étaient fournies par un individu sain. Chez les sujets âgés
on a remarqué également que souvent l’opération était sans
résultat, lorsque la greffe était prise sur le malade lui-même,
tandis qu’elle réussissait parfaitement avec des lambeaux
pris sur un sujet plus jeune. Mais alors, de même que pour
les transplantations cutanées, il faudrait avant de faire l’emprunt
s’assurer que le donateur est indemne de toute affection
inoculable.
(1) Cluzant, Thèse de Paris, 1871. De la greffe dermo-épidermique.— 12S —
M. Masson (1) a essayé de greffer des lambeaux épidermiques
sur une surface saignante, mais sans succès. Il faudrait
d’abord qu’il se fît dans ce cas une réunion par première intention,
mais ensuite que deviendraient les greffes ? il n’est
pas probable que les îlots commençassent à se former avant
que le tissu embryonnaire se fût développé et alors à quoi bon
greffer avant cette période ? Il n’y a que la greffe cutanée qui
soit applicable en pareil cas, car c’est dans le derme que se
passent les phénomènes de l’adhérence de ces lambeaux, et
l’épiderme s’exfolie. .

A part le pansement simple au cérat, nous engageons vivement
à employer l’occlusion par de nombreuses couches
d’ouate d’après la méthode de M. Alph. Guérin, moyen qui
a donné à tous ceux qui l’ont employé des succès remarquables
et une extension rapide des greffes épidermiques.

§ 3. — APPLICATIONS DE LA GREFFE ÉPIDERMIQUE.

Les applications de la greffe épidermique sont aussi nombreuses
que fréquentes, et l’on peut dire, sans être taxé d’exagération,
que dans certains cas c’est une des plus précieuses
ressources dont dispose la thérapeutique chirurgicale. Employée
au traitement des plaies, la greffe a donné des résultats
inespérés, alors que tous les autres moyens avaient
échoué, et a produit en peu de temps une cicatrisation qu’on
avait en vain demandée à plusieurs années d’attente et de
traitements superflus,

C’est ainsi que M. W Goldie (2) a rapporté le fait d’un.
ulcère d’origine traumatique datant de 28 ans, qui avait guéri
une première fois mais s’était rouvert depuis 1836, et depuis
ors aucun traitement n’avait pu le guérir. Trois greffes de
(l) Médical Times and Gazette, 29 octobre 1870.
(<2) The Lancnt, \k janvier 1S71.— 129 —
la dimension d’un pois furent appliquées sur l’ulcère, des
îlots cicatriciels se formèrent bientôt, s’étendirent jusqu’au
bord de la plaie et la guérison ne tarda pas à être complète.

M. Lawson (4) a guéri par la greffe d’un lambeau grand
comme un fourpenhy, un grand ulcère de la jambe qui avait
résisté à tous les traitements pendant 5 ans.

M. Masson (2) appliqua avec succès le procédé de la greffe
pour deux ulcères, entre autres, persistant, l’un depuis 3 ans,
l’autre depuis 4 ans.

Les exemples de ce genre sont aujourd’hui innombrables
et hors de toute contestation, et il nous semble qu’à ce seul
point de vue c’est déjà un immense bienfait pour le malade ;
non-seulement quant au résultat immédiat et direct de l’opération,
mais, surtout dans la pratique hospitalière, en vue
d’éviter au malade un long séjour à l’hôpital et par suite de
diminuer chez lui les chances d’un érysipèle, d’une pourriture
d’hôpital, d’une infection purulente, ou de toute autre
maladie qui peut venir entraver plus ou moins sa guérison
ou mettre ses jours en danger.

En effet, cette dernière considération est pour nous d’une
telle importance, que nous n’hésitons pas à la mettre en première
ligne ; quand nous nous rappelons avoir vu quelquefois
des malades être pris des accidents dont nous venons de parler,
la veille, ou peu de jours avant leur sortie, et succomber
à ces malheureuses complications.

Au point de vue social et économique, la greffe nous fournit
encore de nouveaux arguments qui militent en faveur de
son emploi. Si, pour la classe aisée de la société', qui, pour le
dire en passant, est éloignée habituellement des foyers de
contagion, et chez qui aussi on a bien moins d’occasions d’appliquer
le procédé, à cause de la rareté relative des affections
pour lesquelles il est employé, si pour cette classe, dis-je, il y
(i) The Lancet, 19 novembre 4870.
(f) The Lancel, 2 ?> octobre 1870.. — 190 —
a moins d’urgence de hâter la cicatrisation, combien au contraire
ne doit-on pas faire d’efforts pour permettre au malheureux
ouvrier, qui est souvent le soutien de toute une famille,
de se remettre au travail le plus tôt possible et d’alléger
par ses labeurs les misères inhérentes à un long chômage
pour ces déhérités de la fortune !

Mais d’autres avantages que ceux dont nous venons de
parler, peuvent encore être recherchés, et ceux-ci sont applicables
à toutes les classes de la société qui les réclament avec
une nécessité aussi impérieuse qu’indispensable : nous voulons
parler de la possibilité d’obtenir par la greffe la.formation
d’un tissu plus solide, plus souple et résistant mieux à
l’ulcération secondaire à laquelle sont exposées les cicatrices
consécutives à une amputation, à une résection, ou à toute
autre perte de substance pratiquée surtout aux extrémités
inférieures. L’observation suivante, lue à la Société de médecine
de Rouen par le Dr Paul Olivier nous donnera à la fois
un exemple et un aperçu des applications de la greffe en pareil
cas •
Un malade, à la suite de pourriture d’hôpital, avait eu une plaie à
la partie externe du genou droit, de 11 centimètres dans le sens vertical,
sur 10 transversalement.La cicatrice était tellement mince, adhérente aux parties profondes,
que les mouvements même ménagés de l’articulation suffisaient à la
déchirer ; elle devenait alors le siège d’une ulcération qui exigeait un
long repos au lit pour se cicatriser.J’avais essayé sur cfi malade trois fois sans succès l’opération de la
greffe épidermique, mais le 5 février 1871, je fus assez heureux pour
obtenir l’adhérence du petit lambeau à la surface de la plaie et il
devint le point de départ d’une, cicatrisation active et rapide. La plaie
fut complètement fermée le 15 février, et, j’ai pu observer'le malade
jusqu’au 10 mai. A partir de la cicatrisation définitive, il s’est produit
sur la cicatrice elle-même, une quantité considérable d’épiderme sous
forme de feuillets qui se renouvelaient constamment, comme si la prolifération
cellulaire, provoquée parle lambeau épidermique, eût continué
pendant tout ce temps. De plus, malgré des déchirures transversales
linéaires se faisant lorsque le malade se fatiguait, la cicatrice était— m —beaucoup plus épaisse et plus solide qu’auparavant, et le malade pouvait
marcher toute [la'journée sans avoir à craindre l’ulcération, qui, les
premiers tt-mps, détruisait la cicatrice à peine formée dès qu’elle était
le siège d’une déchirure. La greffe épidermique m’a paru avoir dans ce
cas une réelle efficacité pour rendre la cicatrice plus solide.
La greffe peut rendre de grands services dans les cas de
brûlures profondes et étendues, soit de la main pour prévenir
la syndactylie, soit de certaines régions du corps, où une
adhérence anormale pourrait entraver le fonctionnement régulier
des organes, ou en anéantir les fonctions, comme dans
le voisinage des articulations ou des orifices naturels. Ce
procédé peut-encore être avantageux pour guérir certaines
difformités avec brides et altérations kéloïdiennes des cicatrices,
comme l’observation suivante (1) , rapportée par
Arnott, nous en montre un exemple :
K. T., belle jeune fille bien portante, de 22 ans, fut admise le 13 septembre
à Middlesex Hospital, pour une altération kéloïdienne occupant
la peau depuis la ligne médiane de la gorge jusqu’au côté droit du cou.
Des nodules laids et douloureux s’étaient formés dans la cicatrice d’une
grave brûlure survenue cinq mois auparavant. Le 14 septembre,
M. Arnott excisa les parties malades, disséquant largement les nodules
et enlevant beaucoup de peau. Une tentative de réunion immédiate
ayant échoué, M. Arnott attendit deux semaines jusqu’à ce que la plaie
fût bien granuleuse, et alors, le 28 septembre, il greffa deux lambeaux
de peau (cuticle)  larges comme un pois, pris à la partie interne du
bras et les fixa par un emplâtre transparent. Vu la difficulté de tenir
les parties immobiles, le pansement se dérangea et une des greffes
glissa à l’angle de la plaie, où elle adhéra, et s’incorpora bientôt à la
cicatrice, l’autre restant en place et grandissant parfaitement, Ce succès
obtenu, M. Arnott fil encore deux greffes de la même façon, et la
malade se prêtant mieux au succès, en tenant le cou au repos, toutes
deux réussirent admirablement. Vers le 20 octobre la surface fut entièrement
couverte d’un tissu cicatriciel naturel, souple, dans lequel on ne
voyait aucune épaisseur morbide. Les greffes étaient encore parfaitement
visibles.
Enfin la greffe peut s’opposer dans de certaines limites à
(1) Médical Times and Gazette, 29 décembre 4870.
— 132 —
la rétraction. Cette proposition ainsi énoncée paraît invraisemblable
au premier abord, car nous savons que la rétraction
ne se produit que dans le tissu modulaire de nouvelle
formation et que d’autre part la greffe épidermique ne produit
absolument que de l’épiderme, qu’elle soit elle-même de
nature épidermique, ou bien épithéliale à cils vibratiles
comme dans les observations de Gzerny et autres, qui ont pris
les lambeaux sur des polypes des fosses nasales, ou sur la face
supérieure de la luette. Mais ici la greffe agira indirectement
en favorisant la cicatrisation et par suite en diminuant la
production de tissus cicatriciels. C’est dans les plaies du visage
surtout qu’on devra rechercher cette cicatrisation hà■
tive afin d’éviter les accidents consécutifs, l’ectropion par
exemple. Qu’on nous permette, à l’appui de cette assertion,
de citer les deux observations suivantes :
Le 20 septembre 4871, un ouvrier artificier avait été brûlé sur tout
le corps et principalement aux paupières ; les supérieures étaient les
plus maltraitées :.on y voyait des brûlures au deuxième et au troisième
degré. Le Dr Ch. Loiseau, qui soignait la malade, appela le Dr de Wecker,
et le 15 octobre, ce dernier fit une douzaine de greffes. Sur les
paupières supérieures furent placées les plus nombreuses ; une dizaine '
tinrent. La cicatrisation se fit alors rapidement ; la plaie était guérie
vers la première moitié de novembre. Le 8 décembre, on constata un
très-léger ectropion des paupières inférieures et une bride à la commissure
interne de chaque côté. Quant aux paupières supérieures, sur
lesquelles on distinguait très-bien les greffes, elle ? étaient moins larges
et moins souples qu’à l’état normal, mais il n’y avait aucune tendance
à la formation d’un ectropion, et cependant MM. Loiseau et de Wecker
affirmaient que .certainement sans les greffes, il y aurait eu à'cette
époque un renversement complet des quatre paupières.
La deuxième observation (1 ) est relative à un malade qui
avait eu une gangrène de la paupière supérieure droite,
Pendant la période de réparation, M. L. Labbé utilisa la greffe épidermique,
et,-après avoir pris sur l’avant-bras cinq petits lambeaux,
il les appliqua sur la plaie, et put de la sorte éviter un ectropion.(1) Gazette hebdomadaire, 1872. n° 9.- 133 —
Ces exemples, et beaucoup d’autres encore que nous pourrions
citer, sont bien faits, ce nous semble, pour engager les
chirurgiens à tenter toujours la greffe épidermique dans des
cas semblables, lorsque la greffe cutanée aura été impossible
ou qu’elle aura échoué.

David Page, de Londres, a publié des observations sur la
vraie nature de la greffe dite épidermique (1) et arrive à
établir que les cicatrices qui proviennent des greffes épi dermiques
se comportent exactement comme les cicatrices ordinaires
 ; aussi, pense-t-il, que « les indications de cette
opération sont rares et limitées aux cas où, par des raisons
locales particulières, la cicatrisation ne peut pas suivre sa
marche naturelle. Dans aucun cas on ne peut l’employer
pour les véritables opérations plastiques ; elle peut à peine
trouver une mince place dans la petite chirurgie. »

En face des milliers de faits connus aujourd’hui, en face
de l’accord unanime des chirurgiens de tous les pays, il nous
semble que l’opinion de Page, fondée surtout sur des recherches
microscopiques, serait actuellement plus que hasardée
et en désaccord formel avec l’état de la question en 1876. Cependant
nous n’avons pas voulu passer sous silence cette
opinion, ne serait-ce que pour démontrer une fois de plus
que dans la science, comme dans tout le reste, les meilleures
choses rencontrent parfois des détracteurs.

CHAPITRE IL

HISTOLOGIE DE LA GREFFE ÉPIDERMIQUE ET PROCESSUS DE
L’ÉPIDERMISATION EN GÉNÉRAL ET A LA SUITE DES GREFFES
EN PARTICULIER.

Commençons d’abord par décrire les phénomènes macroscopiques
qui se présentent pendant l’évolution d’une greffe
(1) British med. journal, 17 décembre 1870.— 134 —
qui a contracté adhérence. Au bout de 24 heures là surface
du lambeau paraît plus blanche, plus épaisse, comme gonflée,
ramollie, quelquefois un peu ridée. Au bout de 48 heures il
s’est déjà formé tout autour une petite zone d’un gris pâle
souvent très-étroite et séparée du lambeau par un cercle excessivement
mince, plus transparent. Au bout d’un temps variable,
mais qu’on peut fixer en moyenne à trois ou quatre
jours, on distingue sur le bord une zone plus ou moins large
présentant des caractères particuliers ; elle est d’un rouge
plus foncé que les bourgeons ; elle est lisse tandis que les
granulations voisines restent plus humides. Dès que cette
zone rouge commence à se former on voit le lambeau et son
aréole s’enfermer au-dessous du niveau de la plaie. Le lendemain
la zone rouge de la veille a pris une coloration grise,
nacrée ; une nouvelle aréole rouge s’est formée tout autour
et ainsi de suite. Un îlot cicatriciel est ainsi constitué et peu
à peu les parties centrales deviennent graduellement plus
blanches. Les phénomènes qui se passent autour d’une greffe
sont les mêmes que ceux qui se passent sur le bord d’une
plaie en voie de cicatrisation. Au bout de quelques jours, le
petit lambeau se desquame et semble avoir disparu, niais
l’exposition de la plaie à l’air le met bientôt en évidence, et
l’on voit que ce n’est que la couche superficielle qui s’est exfoliée.
/ ' .

La greffe continue à s’accroître par sa périphérie, en poussant
des prolongements vers les parties cicatrisées les plus
voisines, et ne tarde pas à former des ponts d’épiderme qui
diminuent considérablement la surface de la plaie. L’étendue
des îlots épidermiques n’est pas illimitée, et on les voit rarement
dépasser les dimensions d’une pièce de 2G centimes ou
de 1 franc. Cependant quelquefois.ces limites sont franchies,
et on a pu observer des greffes, surtout avec le pansement
ouaté, delà grandeur d’une pièce de 2 francs, mais c’est un
fait exceptionnel.

— 135 —

Maintenant que nous avons décrit les phénomènes objectifs
du développement des greffes, passons à l’examen microscopique.


D’après M. Poncet (1) , sur une coupe faite dans une greffe
épidermique transplantée depuis quatre jours, et adhérente
aux bourgeons charnus, voici-ce.que l’on observe :

La couche cornée, dont les éléments se désagrègent trèsfacilement,
a diminué d’épaisseur. Les cellules du corps muqueux
ont leur disposition normale-, toutes présentent un
beau noyau avec nucléole ; nulle part on ne trouve de signe
de prolifération.

Quant àla couche superficielle du derme, elle est intimement
unie aux bourgeons par sa face profonde ; leur substance intercellulaire
se confond. A leur union on peut-observer tous
les phénomènes qui se passent au milieu des tissus dans la
réunion par première intention. Les vaisseaux du derme
pénètrent au milieu des éléments embryonnaires pour s’anastomoser
bientôt avec les anses vasculaires de la plaie.

On remarque, en outre, dans le corps muqueux des globes
épidermiques siégeant, le plus souvent, au-dessous de la couche
cornée.

A l’examen d’une coupe- d’une greffe soudée depuis dix
jours, et qui était restée stationnaire plutôt qu’elle ne s’était
étendue, M. Poncet a trouvé l’épaisseur du corps muqueux
considérable, et de nombreux globules épidermiques. Le
derme transplanté avait complètement disparu ; il avait cédé
la place à de belles cellules épithéliales qui se continuaient
directement avec les cellules embryonnaires. En outre, au
voisinage de cette production épithéliale, les jeunes éléments
des bourgeons charnus étaient plus volumineux.

Ne serait-ce pas là le premier stade de la transformation
épidermique d’une cellule épithéliale ?

(l) Lyon médical, 1871.
— 136 — .
D’où proviendraient, en effet, ces nombreuses cellules
d’épithélium si ce n’est des éléments conjonctifs du derme
dont elles tiennent la place et des cellules embryonnaires des
bourgeons charnus avec lesquelles elles se continuent directement ?
Nulle part, en effet, on ne trouve de trace de prolifération
des éléments épithéliaux.

Il s’agirait donc là d’une simple action de présence du corps
muqueux de l’épiderme, pouvant opérer parfois la transformation
épithéliale des éléments du tissu embryonnaire auquel
il est soudé. Cette action comparable à celle de certains
corps inertes, quant à leur action chimique, et appelée cata'lytique,
pourrait ici, comme cela a été proposé, être nommée
force catabiotique. Si les cellules indifférentes des bourgeons
charnus, sur lesquelles repose la greffe, se transforment, par
action de présence, en cellules épithéliales, il doit en être de
même des cellules embryonnaires immédiatement en rapport
avec les bords de la greffe, car, sur des coupes de greffes en
voie d’extension on ne voit rien qui indique une prolifération
des cellules du réseau de Malpighi. Les cellules épithéliales
nouvellement formées.agiraient de proche en proche, parleur
circonférence, sur les cellules embryonnaires, et en amèneraient
ainsi successivement la transformation. De là résulterait
l’agrandissement phériphérique des lambeaux épidermiques.
Mais, comme nous l’avons déjà vu, il arrive un
moment ou la greffe cesse de s’étendre ; c’est sans doute
lorsqu’elle a épuisé la quantité de force catabiotique qu’elle
tenait en réserve. Dès lors elle reste sans effet, pour une cause
que nous ignorons encore, sur les éléments figurés du voisinage,
qui demeurent, comme auparavant, soumis à la seule
influence de la plaie.

Le Dr Colrat (1) quia fait de nombreuses recherches histologiques
sur les greffes épidermiques, dit que ce n’est que du
(1) Thèse de Montpellier, 1871.— 137 —
cinquième au sixième jour que la greffe commence à faire
quelques progrès, et que c’est à partir du huitième jour qu’il
convient d’étudier la marche de la cicatrisation et les phénomènes
microscopiques qui accompagnent la formation de
l’épiderme nouveau. Si l’on fait une coupe perpendiculaire à
la surface de la peau, et comprenant non -seulement une partie
du bord de la greffe, mais une égale étendue de la surface
bourgeonnante, voici ce qu’on observe, d’après l’auteur que
nous venons de citer :

« Du côté de la greffe est l’épiderme déjà formé, avec ses
deux couches, celluleuse et cornée, semblable à l’épiderme
normal, mais plus épais ; il recouvre des semblantsde papilles,
sortes d’élevures irrégulières beaucoup plus larges que longues ;
il est formé par des cellules épithéliales dentelées
munies chacune d’un beau noyau nucléole. Si l’on se rapproche
peu à peu de la surface ulcérée, l’épiderme, au lieu de
former une seule couche nettement limitée par [un ligne sinueuse
du côté de la profondeur, pousse dans les bourgeons
charnus qu’il recouvre des prolongements qui vont se rejoindre
en circonscrivant des îlots de tissu conjonctif. Il y a donc
là entre les tissus épithélial et conjonctif des pénétrations
réciproques. En se rapprochant de la surface non cicatrisée
on voit disparaître les prolongements à la superficie, ainsi
que la couche cornée.

« En suivant ces phases de la cicatrisation en sens inverse
on voit que la première modification subie par une plaie qui
doit se cicatriser porte sur la couche la plus superficielle.

« Ce stade de la cicatrisation ne constitue pas une transition
brusque et de peu de durée, allant des cellules embryonnaires
aux cellules épithéliales ; c’est, au contraire, une phaseparticulière
de la cicatrisation, qui prépare l’arrivée des cellules
épithéliales, et qui se caractérise par la présence d’une
couche spéciale bien limitée du côté de la profondeur, allant
en s’épaississant à mesure qu’on se rapproche de l’épiderme
Armaignac. 10— 138 —
déjà formé, n’ayant pas moins d’un demi centimètre d’étendue,
souvent plus, et sur laquelle nous appelons l’attention. En
raison de sa situation entre l’épiderme vrai et la surface franchement
ulcérée, nous proposons de l’appeler zone épidermoïdale,
indiquant par là qu’elle n’est nullement formée par
de l’épithélium, mais qu’elle le prépare et en tient lieu pendant
quelque temps.

Les cellules de cette couche diffèrent peu du tissu sousjacent ;
ce sont des cellules embryonnaires ; elles sont seulement
un peu plus petites à l’extrémité de la zone et plus volu
mineuses au voisinage de l’épiderme. Mais, cette zone épidermoïdale
se caractérise par la présence, entre ses cellules, d’un
réticulum fin à mailles irrégulièrement rectangulaires.

Les travées apparaissent comme des lignes blanches réfringentes,
qui se rallient les unes aux autres. Elles forment des
mailles très-élégantes qui encadrent des cellules.

Les points d’entre-croisement forment des noeuds dont
quelques-uns assez rares contiennent des noyaux (noeuds
fertiles de Ranvier). Quand on parvient à balayer avec le pinceau
une partie des cellules, le réticulum apparaît beaucoup
mieux ; il ne se colore pas par le carmin, mais on le décèle en
ajoutant de l’acide picrique sur la préparation.

Ce réticulum, fort délicat, et assez difficile à découvrir entre
les cellules de la superficie, devient plus apparent dans la
couche inférieure. Enfin, comme dernier caractère, rapprochant
ce réticulum de celui des tissus lymphatiques, la glycérine
s’infiltrant dans ses mailles, le masque en partie.

M. Colrat se demande ensuite d’où vient ce réticulum et où
il va aboutir. Il lui a semblé aboutir à des cellules situées
au-dessous de la zone épidermoïdale, probablement aussi aux
vaisseaux sous-jacents, car il n’existe pas de vaisseaux dans
cette couche. Pendant qu’à la surface les cellules marchent à
la transformation épithéliale, celles de la profondeur passent
à l’état de cellules conjonctives.
— 139 —
L’épithélium de nouvelle formation est d’abord irrégulier ;
il forme dans sa couche profonde des prolongements, qui
s’anastomosent en circonscrivant des îlots conjonctifs, prolongements
assez semblables à ceux qu’on voit dans certaines
. productions épithéliales pathologiques. Toutes ces cellules
' sont dentelées, s’engrènent les unes dans les autres, et
adhèrent fortement par leur ciment inter-cellulaire ; toutes
n’ont qu’un noyau qui possède lui-même un ou plusieurs
nucléoles. On ne voit nulle part aucune trace de segmentation,
soit dans le noyau, soit dans la cellule. Ces cellules
forment deux couches superposées ; une profonde formée
de cellules longues, aplaties et tassées les unes contre les
autres, plus petites que celles de la couche superficielle.

Ce que nous venons de dire au sujet des phénomènes qui
se passent autour d’une greffe épidermique, s’applique, d’une
manière rigoureuse au travail de réparation qui a lieu en
' même temps sur les bords de la plaie.

M. Morat, alors interne des hôpitaux de Lyon, dans une
note . qui se rattache au sujet des greffes épidermiques (1) ,
étudie spécialement le réticulum signalé par M. Cplrat, et
qu’ils ont observé ensemble. D’après ses recherches, il croit
pouvoir affirmer que les cellules embryonnaires qui remplissent
les mailles d’u réticulum grandissent, dilatent ces
mailles à mesure qu’on approche de l’épithélium déjà formé
et prennent des formes qui les rapprochent des cellules épi
théliales. Cependant les travées du réseau, s’atrophient et
deviennent invisibles aux grossissements habituels quand
les dentelures apparaissent ; alors l’épiderme est formé.

M. Morat ne pense pas cependant que ce réticulum disparaisse
tout à fait, car un réactif physiologique, l’inflammation,
lei'ait reparaître, dans la variole, par exemple. Corail,
(1) Recherches sur la structure et le développement de l’épiderme.
Lyon médical, 3 septembre 1871.\u&&*^- ■H=J-,Â.<. »J>HJI« H^ »>. .— 140 —
Basch et Ranvier ont décrit des colonnes qui soutiennent la
voûte de la pustule en s’appuyant sur les papilles ou dans
les dépressions interpapillaires.

En juillet 1871, Bizzozero a trouvé, entre les cellules épithéliales
de la peau, un réseau canaliculé très-fin. M. Morat
pense que ce n’est autre chose que son réticulum.

Contrairement à l’opinion que nous avons déjà émise, et
qui était aussi la nôtre, David Page (1) déclare qu’il se fait
dans la greffe épidermique une simple prolifération épithéliale
 ; seulement ce ne serait pas dans la couche des cellules
plates que se passerait le phénomène, puisqu’elle s’exfolie
au bout de peu de jours, mais bien dans la couche de Malpighi,
qui repose directement sur les bourgeons charnus.
L’examen microscopique fait par cet auteur au bout de
quarante-huit heures, montrait les cellules du rete de Malpighi
fortement granuleuses et une multiplication des noyaux
dans leur intérieur ; en outre, on voyait des vacuoles renfermant
des corpuscules de la grosseur d’un noyau. Les vacuoles
étaient parfois réunies de manière à former des cavités en
forme de biscuit. Dans le cas où l’on transportait en même
temps du tissu conjonctif on voyait que les cellules seules
du corps muqueux continuaient à vivre sur le terrain nouveau.

Les lambeaux transplantés se détruisent, dit-il, par des.
érosions d’abord superficielles, puis de plus en plus larges
et profondes, de sorte qu’on peut très-bien étudier sur ces
lambeaux la formation cellulaire endogène dans les cellules
du corps muqueux. On trouve aussi dans ces points quelques
cellules très-volumineuses remplies de corpuscules de
pus.

T. Bryant, dans un mémoire sur la greffe épidermique (2) ,
dit qu’il n’est pas suffisamment édifié sur l’action des greffes ;
(1) British med. journal, 27 mai 1871.(2) Guy's Hospital reports, vol. XVII, 3'- série.— 141 —
il est indubitable qu’elles agissent comme un stimulant de
la cicatrisation, mais il pense en outre que les portions greffées
croissent par la prolifération de leurs propres cellules ;
à l’appui de cette assertion il rapporte l’observation d’un
homme blanc, chez lequel il- transplanta sur un ulcère de
la jambe, 4 petites greffes de peau de nègre, les.4 réunies
ne dépassant pas les dimensions d’un grain d’orge. En
dix semaines les greffes étaient réunies et formaient une
plaque de peau noire 20 fois plus large que les lambeaux
primitifs ; aussi conclut-il que les greffes croissent par la
prolifération de leurs propres cellules, en même temps
qu’elles excitent le pouvoir de formation cutanée dans les
bourgeons situés près d’elles et sur les bords de la plaie.

Pollock affirme lui aussi avoir vu se développer une cicatrice
colorée à la suite d’une greffe provenant d’un nègre,
ce qui le porte naturellement à conclure qu’il s’agit là d’une
simple prolifération cellulaire.

Cependant Reverdin, M. le professeur Broca et plusieurs
autres chirurgiens ont constamment obtenu des cicatrices
blanches avec des lambeaux pris sur des nègres. Mais, si
l’on songe que même chez le nègre les cicatrices sont décolorées,
ou presque entièrement, blanches, les arguments cidessus
auront bien peu de valeur et ne fourniront aucun
élément pour la solution de la question.

Nous savons qu’à l’état normal c’est surtout la couche de
cellules cylindriques, ou plutôt prismatiques, qui repose
immédiatement sur les papilles du derme qui renferme le
plus de pigment. Cette matière est tantôt sous forme de
granulations extrêmement fines, répandues non-seulement
dans le noyau mais encore dans toute l’épaisseur de la cellule,
quoique en moindre quantité, tantôt sous forme d’amas
plus ou moins considérables, et aux formes les plus bizarres,
ressemblant aux cellules pigmentaires de la choroïde.

Toute la masse étant entièrement noire on ne peut y dis-

tinguer aucune trace de noyau, cependant il est probable
qu’il existé. D’où viennent ces cellules ? Comment se formentelles
 ? c’est ce que jusqu’à ce jour on n’a pas encore pu
démontrer. Si, comme quelques auteurs le pensent, les granulations
pigmentaires existent chez les individus atteints
de tumeurs mélaniques , dans le sang où le microscope
en décèle la présence, il est possible que ces granulations
existent chez tout le monde, mais alors en quantité beaucoup
moindre et insuffisante pour se montrer d’une manière
apparente. Mais chez l’individu sain, la couche de
Malpighi, reposant directement sur les papilles du derme,
c’est-à-dire sur une partie essentiellement vasculaire, y
trouve des moyens faciles de nutrition, et ses divers éléments
peuvent s’élaborer avec profusion. Dans le tissu cicatriciel,
au contraire, dès qu’il est complètement formé, les
vaisseaux sont de plus en plus étouffés par les éléments du
tissu conjonctif de nouvelle formation, et finissent par s’atrophier
considérablement, c’est ce qui donne aux vieilles cicatrices
leur pâleur habituelle. Dès lors l’apport des matériaux
nutritifs se trouve ralenti, et l’épiderme se produit avec
moins d’abondance, et avec quelques modifications qui portent
sur la pigmentation. Pour la même raison, l’épiderme est
plus mince et plus fragile sur les cicatrices qui. ont succédé
à des pertes de substance profondes, que dans les parties
où la peau est saine. Ceci rend compte aussi de la blancheur
-des cicatrices chez les nègres. On sait que la peau- de ces
derniers ne diffère de celle du blanc que par une abondance
plus grande de granulations pigmentaires dans les cellules
du corps muqueux. Cette matière colorante est d’une fixité
remarquable, et, comme l’épiderme lui-même, résiste sans
s’altérer à la plupart des réactifs chimiques. Les petites cellules
de la couche profonde en sont pour ainsi dire remplies,
et c’est ce qui rend l’examen de cette partie, qu’il serait si
important de pouvoir étudier facilement, si incomplet et si
— 143 —
incommode. Mais, à mesure que les cellules grandissent,
que les noyaux se divisent après un certain accroissement,
la substance hyaline intercellulaire étant seule sécrétée, les
granulations se trouvent disséminées dans une masse de
plus en plus considérable qui tend à devenir incolore. Cependant
les réactifs, et l’acide acétique dilué, en particulier,
nous ont démontré la présence du pigment jusque dans les
cellules aplaties de la couche cornée, dont les noyaux trèsallongés
en contenaient une quantité notable. Ce n’est que
tout à fait à la surface de l’épiderme, là où les noyaux ne
sont plus visibles et où les cellules paraissent se transformer
en une lamelle continue que le pigment paraît faire complètement
défaut.

Reverdin, Poncet, et d’autres observateurs, disent que la cicatrisation
se -fait sur les bords de la greffe exactement de la
même.façon qu’à la périphérie de l’ulcération et que jamais
ils n’ont vu trace de prolifération. Nous avons longtemps
partagé cette opinion, et nos premières recherches sur l’épiderme
normal nous avaient pleinement convaincu, mais
ayant voulu étudier de plus près le phénomène de l’épidermisation,
et ne pouvant réussir à faire des greffes épidermiques
sur les animaux, nous avons songé tout naturellement
à examiner des coupes faites sur des plaies envoie de cicatrisation
et comprenant à la fois la partie ulcérée et la partie
déjà recouverte d’épiderme. Nous avons pu alors suivre pas
à pas le phénomène, et, s’il nous avait été possible d’injecter
la pièce avant de la soumettre aux agents durcissants, nous
ne doutons pas qu’il nous eût été possible de jeter un jour
nouveau sur la question et de l’élucider d’une manière complète.
Mais l’expérience exigeant plusieurs mois pour être
reproduite, et d’un autre'côté des circonstances impérieuses
nous forçant de terminer notre travail, nous nous contenterons
d’exposer le résultat de nos recherches et les conclusions
auxquelles nous sommes arrivé. Si, comme le disent
— 144 —
les auteurs précédemment cités, la cicatrisation se fait du
côté de la greffe par le même processus qu’on observe sur les
bords de la plaie, nous, pourrons appliquer au premier cas ce
que nous dirons du second, que nous avons seul observé, en
nous réservant toutefois de rectifier cette assertion si elle est
infirmée par nos recherches ultérieures.

Mais avant d’entrer dans le sujet, nous devons dire qu’on
ne saurait révoquer en doute le développement spontané
d’îlots épidermiques au sein d’une plaie, et tous les chirurgiens
savent que si dans la très-grande majorité des cas les
plaies arrivées à la période de granulation se cicatrisent par
leurs bords, dans quelques cas exceptionnels, cette cicatrisation
peut se montrer sur un point quelconque de leur surface.


« Ce fait constaté et admis, dit M. Mathias Duval (1) , reste
l’interprétation, et là-dessus on n’est pas d’accord. Les uns,
et Billroth est très-affirmatif sur ce point, croient qu’une
mince couche, si mince fût-elle, de la couche profonde du
réseau de Malpighi est restée en place quelque part ; ils se
basent sur ce fait que c’est surtout dans des cas de brûlure
qu’on observe la formation spontanée d’îlots centraux. »

D’autres pathologistes ne regardent point ces conditions
comme indispensables, et à ce sujet Y. Reverdin cite le fait
suivant : Il s’agissait d’un mécanicien qui avait eu le pouce
droit broyé ; il en résulta la nécessité de retrancher tout ce
pouce jusqu’à l’articulation métacarpo-phalangienne ; quand
la cicatrisation eut commencé, "on vit se former au centre de
cette plaie plusieurs îlots épidermiques qui hâtèrent singulièrement
le travail de réparation.

M. le professeur Tréiat a montré également un malade qui
n’avait pas eu de greffe épidermique, et chez qui l’on pouvait
voir, sur une plaie, une production épidermique spontanée.
(I) Diction, de médecine et de chirurgie pratiques, 1872, t. XVI, art.
Greffe animale.- 145 —
Julius Arnold, dans ses belles expériences sur la régénération
de l’épithélium (1) a vu des îlots épidermiques apparaître
au-milieu d’une plaie, produite par une perte de substance sur
le palais du chien, avec ceci de particulier que ces cellule.s
épithéliales étaient dépourvues de pigment. Cet observateur
a également constaté l’apparition des îlots épithéliaux dans
les plaies-de la tête de chiens dont il excisait la peau dans
toute son épaisseur.

La genèse des épithéliums est encore un sujet en litige
parmi les auteurs, et, malgré le nombre d’expériences qui ont
été tentées jusqu’ici, on’ est loin de s’entendre.

Virçhow, et son école, partant du fameux principe omnis
cellula ex cellulâ, ne voit partout qu’une multiplication endogène
par scission des noyaux, tandis que pour M. Robin
les éléments anatomiques naîtraient spontanément au sein
d’un blastème épanché parles tissus du voisinage ou provenant
de la liquéfaction d’éléments qui ont accompli leur évolution.
Le noyeau se formerait d’abord, molécule à molécule,
dans le liquide, puis le protoplasma viendrait s’y ajouter de
la même manière, et alors la cellule se trouverait constituée ;
dans d’autres circonstances, c’estle blastème ambiant, au miieu
duquel se trouvent les noyaux, qui se segmente entre
ces derniers et forme à chacun leur masse protoplasmique ;
il arrive aussi parfois que deux ou plusieurs noyaux se trouvent
ainsi inclus dans la même masse de protoplasma et
donnent naissance àdes cellules à deux ou plusieurs noyaux.

Ces questions paraîtront peut-être un peu étrangères à
notre sujet, cependant il nous était impossible de ne pas en
dire quelques mots afin d’être plus clair dans la suite de
cette exposition, et d’étayer sur des bases scientifiques sérieuses
et sur une autorité imposante comme l’est celle de
M. Robin, notre opinion relativement au développement de
l’épidermisation.
(1) Journal de Cit. Robin, 1872, p. 233.— 1 '<6 —
Julius Arnold, dans un travail publié en 1869, en Allemagne
(1) , arrive à la suite de nombreuses expériences à des résultats
en contradiction avec l’école de Virchow, et qui semblent
se rapprocher complètement de la théorie desblastèmes.
Sur des pertes de substance qu’il faisait éprouver au revêtement
de la langue de la grenouille, en observant ensuite cet
animal curarisé, et disposé comme pour les études sur la
diapédèse, Arnold n’observait pas de modifications de cette
substance finement granuleuse ; « mais plus tard la partie
de cette substance avoisinantle bord épithélial devenait plus
transparente, vitreuse ; il s’y formait des sillons clairs qui limitaient
de petites plaques, et dans ces dernières il voyait se
dessiner très-nettement un noyau très-brillant. Souvent Arnold
a abservé l’apparition des noyaux dans la substance vitreuse
avant qu’eût lieu son sillonnement ou segmentation.
Les changements ultérieurs qu’il a vus dans ces plaques consistaient
en ce que leur contenu devenait granuleux ; en ce
qu’elles s’agrandissaient, occupaient la partie superficielle
et revêtaient tous les caractères de l’épithélium du bord épithélial.
• »

Dans des expériences sur la peau et la muqueuse du palais
du chien, Arnold est arrivé à des résultats semblables ; il dénudait
le palais sur une grande étendue et en cautérisait la
surface à plusieurs reprises. Au bout d’un certain temps (15
à 20 jours) il trouvait vers le milieu de la plaie, recouverte de
bourgeons, des îlots d’épithélium dont les nouvelles cellules
différaient de celles du palais par l’absence de pigmentation
L’étude de ces îlots l’amène à conclure que la formation du
tissu épithélial dans les régénérations pathologiques, a lieu de
la même manière que dans les expériences faites sur l’épithélium
de la langue de la grenouille.
(1) Julius Arnold. Die Vorgange bei der Régénération der épithéliale
Gebilde. (Arcliiv fur pathologische anatomie, ut physiologie. Band XLVf.
Berlin, 1869.) '- -147 — •
Chez ce dernier animal, cependant, lorsque la perte de
substance était très-petite, elle était comblée par les cellules
périphériques,qui se déformaient vers la plaie,poussaient des
prolongements, et finissaient par se rencontrer quelquefois
en quelques minutes.

Le même expérimentateur ayant versé de la teinture de
cantharides sur des cornées de grenouille, et ayant examiné
la préparation au bout de 24, 36, 48, 60 et 72 heures, après
l’avoir traitée par les moyens durcissants appropriés, trouva:
1° une substance finement granuleuse remplissant la perte
de substance ; 2° une zone de protoplasma vitreux avec des
noyaux, des nucléoles, et enfin des plaques à plusieurs
noyaux.

Norris et Stricker ont fait des expériences analogues aux
précédentes. Après avoir irrité le centre d’une cornée de grenouille
avec le nitrate d’argent, ils ont vu au microscope un
mouvement cellulaire très-actif dans les canaux plasmatiques,
et une prolifération abondante des cellules contenues dans
les cavités étoilées ; et ces auteurs concluent de là que la régénération
des cellules détruites par le caustique se fait sur
place.

Key et Wallis ne sont pas de cet avis. Pour eux, la disposition
échancrée des noyaux est parfaitement normale, et ils
n’ont jamais vu de véritable division du noyau. Après l’irritation
de la cornée d’une grenouille d’hiver , disentils,
vers le deuxième ou le troisième jour, à la périphérie de
la cornée un certain nombre de cellules se meuvent entre les
lames de la Gornée et marchent vers le centre. En hiver, il
faut en général, une semaine à ces cellules pour atteindre le
centre de la cornée. On les voit alors s’accumuler en grand
nombre autour de l’eschare produite par la cautérisation.

Ces cellules de migration sont absolument semblables aux
globules blancs du sang, mais on trouve avec elles d’autres
— 148 —
cellules, grandes, véritablement gigantesques, qui voyagent
comme les premières entre les lames de la cornée.

Après cette longue série d’expériences et d’opinions diverses,
qu’il nous soit enfin permis d’exposer ce que nous avons
observé nous-même, et dont nous conservons les pièces histologiques,
qui démontrent de la manière la plus évidente
tout ce que nous dirons à cet égard.

Après avoir fait subir à un cobaye une perte de substance
comprenant toute l’épaisseur de la peau et le tissu cellulaire
sous-cutané, nous avons cautérisé au fer rouge le fond
de la plaie et l’avons laissée cicatriser spontanément à l’air
libre. Au bout de quelques semaines, lorsque le centre seul
était encore granuleux, nous avons sacrifié l’animal et mis
les parties contenant les cicatrices dans la liqueur de Muller
puis dans la solution d’acide chromique. Lorsque le durcissement
a été suffisant, nous avons pu faire des coupes comprenant
à la foi s la peau saine et la cicatrice (fig. I pi. II). L’examen
de ces préparations, les unes colorées par le carmin
les autres sans coloration, nous a montré le derme normal
avec ses caractères ordinaires, c’est-à-dire avec de gros faisceaux
défibres conjonctives plus ou moins ondulées, tantôt
parallèles, tantôt entremêlées et enchevêtrées dans tous les
sens, et unies à des fibres élastiques. Les bulbes et les follicules
pileux ne présentaient rien de particulier. A mesure
qu’on approchait de la cicatrice, et sur la limite de celle-ci,
les follicules pileux devenaient plus rares, puis faisaient complètement
défaut: les prolongements interpapillaires de l’épiderme
devenaient plus irréguliers, moins allongés et à
sommet souvent aplati. La couche de cellules prismatiques
régulières, à long diamètre perpendiculaire à la surface des
papilles, disposée dans l’épiderme normal avec un ordre parfait
et formant une ligne très-nette du côté de sa profondeur
disparaissait pour faire place à des cellules petites, mais cependant
de forme et de grandeur extrêmement variables,
— 140 —
entassées et pressées dans tous les sens sans ordre ni régularité.
Parmi ces cellules, on voyait aussi quelques cellules pigmentaires
aux formes les plus bizarres. Tous ces éléments
présentaient un noyau volumineux, faiblement rétracté par
l’acide acétique, remplissant parfois la presque totalité de- la
cellule et contenant une grande quantité de granulations.

Rarement on pouvait y distinguer un ou plusieurs nucléoles.
Le contour des cellules, étroitement unies entre elles et
très-difficiles à dissocier, offrait aussi de nombreuses granulations
tantôt rondes et tantôt allongées, simulant ainsi une
surface villeuse et. crénelées comme l’ont décrite plusieurs
auteurs. Les cellules de cette couche profonde dont le
diamètre variait de ~ ; à ,-^-0 de millimètre, augmentaient rapidement
de volume ; quelques-unes atteignaient dans la couche
moyenne 15 à 20 millièmes de millimètre, puis, après
s’être divisées en deux ou en quatre, devenaient de plus en plus
plates à mesure que le noyau s’amincissait considérablement et
finissait par disparaître.Dans cette-couche moyenne,tantôt les
noyaux divisés restaient libres, dans une même cavité cellulaire
tantôt ils s’entouraient de protoplasma et devenaient
de nouvelles cellules. La segmentation des noyaux était
surtout très-manifeste sur les bords de la cicatrice entourant
la partie ulcérée (fîg. II, pi. II) , et, dans quelques préparations,
plus de la moitié des cellules présentait cette particularité
sur laquelle nous aurons à revenir dans un instant.

Voilà pour l’épiderme déjà formé. Mais si nous nous reportons
vers le tissu de nouvelle formation qui constitue la
cicatrice, nous voyons qu’il est composé d’une substance hyaline
contenant une foule d’éléments, dont les uns sont tous
de mêmes dimension, exactement semblables aux globules
blancs du sang, tantôt sans enveloppe ni nucléole, maisremplis
de granulations ; tantôt entourés d’une membrane plue
ou moins épaisse et exactement arrondie.

A côté de ces éléments dont nous n’avons pas pu étudier la
— ISO -
formation, et qui sont les noyaux embryoplastiques de
M. Robin, nous en voyons d’autres, composés d’un noyau
semblable aux précédents, ou un peu allongé, et d’une enveloppe,
tantôt à deux prolongements diamétralement opposés
et terminés en pointe (corps fibro-plastiques) , tantôt à plusieurs
prolongements inégaux et anastomosés les uns avec
les autres. Sur quelques préparations nous avons pu suivre
l’évolution des cellules fibro-plastiques jusqu’à leur métamorphoseen
faisceauxconjonctifs ondulés. Ces fibres présentaient
à leur centre un noyau allongé, finement grenu et trèsapparent.
Malgré les nombreuses préparations que nous avons
faites nous n’avons jamais vu dans le tissu conjonctif embryonnaire,
la moindre trace de segmentation cellulaire ni aucune
cellule ressemblant aux cellules épidermiques. D’un autre
côté, dans l’épiderme, nous n’avons jamais trouvé de cellules
fibro-plastiques ou étoilées, mais seulement des noyaux et
des cellules épidermiques avec leurs caractères propres. Il
résulte de,ceque nous avons dit, que le tissu cicatriciel, comme
l’épiderme, dérive des noyaux embryoplastiques dont la formation
aurait lieu spontanément, molécule à molécule, au
milieu d’un blastème exhalé par les éléments voisins ou par
les capillaires sanguins. Il n’y aurait alors que le protoplasma
qui, dans le tissu cellulaire, se métamorphoserait en fibres,
tandis qu’il resterait sans prolongements dans les cellules
épidermiques. En outre, dans le premier cas, l’accroissement
se ferait par la genèse de nouveaux noyaux et de substance
hyaline, tandis que dans le second, il aurait lieu par prolifération
endogène des cellules.

Il resterait à démontrer par de nouvelles recherches, et par
des injections délicates, si les noyaux se forment toujours de
la manière qu’indique M. Robin, ou bien si, dans quelques
cas, ce ne sont pas les glpbules blancs du sang qui sont sortis
des vaisseaux. Sur les surfaces, en voie de suppuration, nous
n’avons jamais trouvé aucune trace de prolifération, et les

— 151 —

noyaux embryoplastiques, les globules blancs du sang et les
globules purulents étaient toujours identiques et se comportaient
de la même manière vis-à-vis des réactifs.

On pourrait croire que seulement l’épiderme de nouvelle
formation présente ainsi une prolifération cellulaire, mais il
en est de même ailleurs, car la fig. 4, planche II, est prise
sur l’épiderme sain de la peau du tarse d’un cobaye. On ne
saurait donc, après ces faits, admettre exclusivement une
seule des deux opinions qui régnent actuellement dans la
science, et si, dans certains cas, les éléments naissent par
genèse, dans d’autres non moins évidents, et plus faciles à
constater, la théorie de Virchow trouve une éclatante application.
Il nous paraît donc prudent d’éviter un exclusivisme
rigoureux et de chercher dans de nouveaux faits, et sans idées
préconçues, les bases d’un électisme impartial, qui.seul peut
faire avancer la scieiice en la débarrassant des préjugés et des
n itions incomplètement acquises, et en l’enrichissant des
faits dont l’authenticité est irrévocablement confirmée et
facile à démontrer.

Après ces quelques considérations qui paraîtront peut-être
sortir un peu de la question clinique des greffes, mais qui s’y
rattachent de la façon la plus intime, à cause des nombreuses
déductions qu’on peut en tirer, nous n’avons qu’un regret à
exprimer, c’est de n’avoir pas pu vérifier sur les greffes ellesmêmes
la réalité de ce que nous avons trouvé sur les cicatrisations
ordinaires, mais nous nous promettons de poursuivre
plus avant la question, et de faire connaître ultérieurement le
résultat de nos nouvelles recherches.


INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
ANGER (Benjamin). Leçons cliniques, 1875, p. 30.ALBANESE (E.). Sul trapientamento delf epidermide. Gaz. clinica di
Palermo, Maggio 1871.ARNOLD (Julius). Die Vorgange bei der régénération der epitheliale
Gebilde. (Archiv fur pathologische. Band XLV1. Berlin, 1869.
Analysé dans Journal de Tanatomie et de la physiologie de
Ch. Robin. Mars 1872.ARNOTT. Med. Times and Gaz., 29 oct. 1870.BALFODR (W.) Observations on adhésion with two cases démonstrative
of the power of the nature to reunite parts witch bave by
accident totally been separated from the animal System. Edimburg,
1814.BLANDIN (Fréd.). De l’anaplastie. Thèse de concours. Paris, 1836.BARONIO. Degli innesti animali. Milan, 1804.BERT (Paul). De la grefle animale. Trièse de Paris, 1863. Thèse pour
le doctorat es sciences, analysée dans Annales des sciences naturelles,
t. V, 5e série, 1866.BERCARU. De la greffe dermo-épidermique. Thèse Paris, 1872.BÉRENGER-FÉRAUD. Gazette des Hôpitaux, 1870.BOURGUIGNON. Gaz. des Hop., 1875.BOUTIER. Traitement de-l’ulcère variqueux par l’eau chlorurée et la
greffe épidermique. Thèse Paris, 1872.BROWN-SEQOARD. Journal de la Physiologie. Paris, 1858, p. 119.BRYANT (T.). Guy's hcspital reports. Vol. XVII, 3e série.BUNGER. Journal de de Groefe et Walther, t. IV, liv. IV, p. 569,1823.CLEC’H. Thèse de Paris, 1874. (Du symblépharon).CLUZANT. Greffe dermo-épidermique. Thèse Paris, 1871, t. III.COLRAT. Des greffes épidermiques. Thèse de Montpellier, 1871.COZE. Des greffes cutanées. Communication à l’Institut, 28 février
1872.CZERNY. Wien.med. Press., XII, 17, 1871.DARCUSIA (Çh.). Traité de fauconnerie. Paris, 1805.DIEFFENBACH. Chirurgisch Brfahrungen ùber die Wiederherstellung
zestôrter theile des Mensch. Kôrpers nach neuen Methoden.
Berlin, 1829, 1830. In-8.
Armaignac 11— 154 —DUBREUIL. Gaz. des Hop., 30 juillet 1872.DUVAL (Mathias). Diction, de médecine de Jaccoud, 1872, art. Greffeanimale.
FOLLET (de Lille). Greffes humaines et animales (Bulletin médical duNord de la France, septembre 1872).
GILLET DE GRANDMONT. Greffe conjonctivale. (Courrier médical, 1874,p. 221, 363, 381.
GOHIER. Mémoires sur la chirurgie vétérinaire. Lyon. t. I, p. 290.
GOLDIE (W.). Skin-Grafting. The Lancet, janvier 1871.
DE GR^EFE. De rhinoplastice, sive arte curtum nasum ad vivum restituendicommentatio.
HAMILTON (Frank). New-York rned. Gaz., août 1870.
HOEMOLK. Wien. mediginisehe Press. n° 12, 1871.
HouzÉ (de l’Aulnoit). Anaplastie humaine. Bulletin de VAcadémie demédecine, 24 septembre 1872.
HOWARD. Gaz hebdom., 1872, n° 12.
JOBERT (de Lamballe). Chirurgie plastique.
KRAANWINKEL. Obs. méd, chirurg., 1670, p. 7.
LABBÉ (Léon). Gaz. hebdom., 1872, n° 9.DE LANTILHAC. De l’anaplastie. Thèse de Montpellier, 1848, n° 73.
LAWSON. The Lancet, 19 nov. 1870.LEFORT (Léon). Traité de médecine opératoire, art. Hétéroplastie. Bulletin
de VAcadémie de médecine, 18 mai 1875. Gaz. hebdom,,1872.
LAUTH (Ed.). TLes greffes épidermiq.ues 5 revue critique. (Gaz. méd. deStrasbourg, juin 1871).
LEGROS ET MAGITOT. Comptes rendus de l’Académie des sciences, 1874,p. 357.
MACLEOD. British méd. journal, 1"' avril 1871.
MANTEGAZZA. Mémoires del’Académie des sciences, mars 1865.
MARTIN (Georges). De la durée delà vitalité des tissus dans les transplantations
cutanées. Thèse de Paris, 1873, t. XIV.
MASSELON. Relevé statistique de la Clinique ophthalmologique duDr de Wecker, 1874.
MAUNoiR. Questions de chirurgie, p. 112.
MORRAY (J.-W.). Commentatio de redintegratione corporis animalisnexu suo solutarum aht amissarum (Gottingue, 1786, in-8).
NÉTOLITSKI (Jules). Wien mediginisehe wochenschrift, 26 août 1871.Traduit dans Gaz. méd. de Strasbourg, janvier 1872 ;
OLLIER. Note à l’Académie des sciences, 18 mars 1872. Gaz. hebdom,,1872, n° 13, et 1875, p. 518.
PACI (Agostino). Osservationi sul trapiantamento cutaneo. (SperimentaleFiorenza, juillet 1875.
PERCY. Dict. en 60 vol. art. Ente animale.— 155 —PAGE (David). British méd. journal, 17 décembre 1870, et 27 mai1871.
POLLOCK. The Lancet, 19 novembre 1870.
PONCET. Lyon médical, 1871.
PHILIPS. Esquisse physiologique des transplantations cutanées.Bruxelles1839.
REVERDIN (Y.-K.). Archives générales de médecine, 1872, t. XIX,p. 276.
SÉDILLOT. Traité de médecine opératoire, art. Autoplastie.
SICHEL (A.). Bulletin de VAcadémie de médecine, 18 mai 1875.
TIGRI. Annali universali, 7 décembre 1870, CCXIII.
VELPEAU. Médecine opératoire, 2e édition, 1839.
VOLPIAN. Leçons de physiologie générale et comparée du systèmenerveux.
DE WECKER. Annales d’oculistique, t. X, 1872.
WIESMANN. De cohalitu partium u reliquo corpore prorsus disjunctarum.Leipsias, 1824.
J. WOLFE. Glasgow med. journ., 1873. Annales d’oculistique, t. LXX,p. 525.

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE I.

FIG.1.— OEilgauchedelamalauefaisantlesujetderobs.VI,voirlap.83.
Toute la cornée est opaque ; on voit au-dessus une cicatrice comprenant
une partie de cette dernière et la conjonctive jusqu’au cul-de-sac
supérieur qui a en partie disparu par suite de l’adhérence de la paupière
supérieure avec le sourcil.

FIG. 2. — Même oeil après l’opération de la greffe en mosaïque et la
suture palpébrale.

FIG. 3.— OEil droit delà malade faisant le sujet del’obs. VII, voir la p. 86:
a, ulcération dé la cornée ; b, adhérence de la paupière supérieure au
sourcil. Toute la face interne de cette paupière est à découvert et le culde-sac
transformé en un bourrelet muqueuà.

FIG. 4. — Même oeil après l’opération de la greffe en mosaïque et la
suture palpébrale.

PLANCHE II.

FIG. 1. —Coupe de la peau sur le bord d’une plaie en voie de cicatrisation,
a, Couche cornée de l’épiderme ; 6, couche intermédiaire de
cellules plates ayant encore leur noyau et insensible à l’action des matières
colorantes ; c, cellules du corps muqueux de Malpighi dont quelques-unes
sont en voie de prolifération ; d, derme, avec sa texture normale
dans la partie de la peau qui est saine, et formé plus loin de matière
amorphe finement grenue avec des noyaux embryoplastiques
(f. f.)  et des corps fusiformes (e, e)  qui deviendront plus tard des fibres
du tissu cellulaire.

Cette figure ainsi queles trois autres, aété dessinée d’après nature sur
une préparation que nous avons faite nous-méme. Grossis 350 diamètres.


FIG. 2. —Epiderme de nouvelle formation pris sur une cicatrice. On
remarque les prolongements entre lesquels se logent les papilles du tissu
cicatriciel de nouvelle formation, encore à l’état rudimentaire, et formé
de noyaux embryoplastiques et :1e corps fusiformes au milieu d’une
substance hyaline. Dénombre uses cellules ayant atteint une dimension
-^ 158 —de 15 à 25 millièmes de millim. sont en voie de prolifération. Quelques
cellules pigmentaires auxformss bizarres se trouvent le long de la surface
profonde du corps de Malpighi. a, a, a, cellules en voie de prolifération
 ; 6, 6, corps nbro-plastjques ; c,c, c, noyaux embryoplastiques ;
d, cellule pigmentaire. ,FIG. 3. — Coupe d’une greffe cutanée et du tissu sous-jacent cinq
jours après l’opération pratiquée sur le tarse d’un cobaye.a. Couche cornée del’épiderme ; 6, couche intermédiaire de cellules
plates ; c, corps muqueux de Malpighi dont les cellules sont devenues
très-grenues et le noyau vésiculeux ; d, derme avec ses papilles et
quelques noyaux embryoplastiques ; e, couche hyaline avec de nombreux
noyaux, qui sépare la face profonde du lambeau greffé et la face
de la plaie cruentéesur laquelle ce dernier a été appliqué ; f, tissu cellulaire
sous-cutané contenant entre ces mailles de nombreux noyaux
ibres ; g, coupe transversale d’un filet nerveux.
Grossissement, 350 diamètres.FIG. 4. — Coupe faite sur la peau saine de la patte d’un cobaye.
a, a, a, a, nombreuses cellules en voie de p rolifération ; 6, couch e cornée ;
c, couche intermédiaire des^eellujes plates. Grossissement 400 diamètres.
/^S^L ^/>\Fitfl pirf.3 kg 2 fig 4-Armaùpicuy deÀ
FI.m,

TAiBL© fl^' ; MATIÈRES
INTRODUCTION « = 7SECTION I.CHAPITRE I. § I. Définition de la greffe. 1Historique. 11§ II. Observations sur l’homme 15§ III. Expériences’sur les animaux. Greffes d’organes
entiers et de portions d’organes. 22CHAPITRE II. De la vitalité des tissus 30CHAPITRE III. De la durée de la vitalité des tissus et des
circonstances nuisibles ou favorables à
la greffe 36CHAPITRE IV. De la réunion des parties complètementséparées du corps. Traitement 41SECTION II.CHAPITRE I. Desgf effes cutanées en général…….. 45Historique • 45CHAPITRE II. § I. Expériences sur les animaux. 55Expériences personnelles .. .•. 61§ IL Conclusions déduites des expériences surles animaux * 69CHAPITRE III. § I. Observations sur l’homme§ II Du sort définitif des greffes autoplastiqueset zooplastiques 74§ III. Observations de greffes cutanées et demembranes muqueuses sur l’homme.. 79- 160 —CHAPITRE IV. § I. Examen critique des différents procédés
employés dans les transplantations cutanées
103§ II. Principales indications de la greffe " 111§ III. Histologie de la greffe cutanée 116SECTION III.CHAPITRE I. § I. De la greffe épidermique 120Historique 120§ II. Manuel opératoire , 124§ III. Applications de la greffe épidermique. =. 128
HAPITRE II. Histologie de la greffe épidermique et processus
de l’épîdermisation en général et à lasuite des greffes en particulier 133INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 152A. PARENT, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue MMe-Prince, 31.
NOUVELLES PUBLICATIONS DE LA LIBRAIRIE V. ADRIEN DELAHAYE ET CClinique médicale, par le docteur Noël QUENEAU DE MTJSSY, médecin de l’HôtelDieu,membre de l’Académie de médecine, etc., 2 vol. in-8 21 fr. »Des névroses menstruelles ou la menstruation dans ses rapportsavec les maladies nerveuses et mentales, par le docteur -BERTHIER, inspecteur-adjoint
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TOYNBEE, avec un supplément par JAMES HINTON, chirurgien auriste à Guy's hospîtal.
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honoraire des eaux de Baréges, président de la Société d’hydrologie médicale
de Paris. 1873-74, etc., 1 vol. in-12 ; 5 fr. 50Clinique médicale des affections du coeur et de l’aorte, observations
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moyens de prophylaxie thérapeutique employés contre la variole depuis l’origine de
celle-ci jusqu’à nos jours, par le docteur E. MONTEILS. médecin des épidémies. 1 vol.
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