L'Hôpital maritime de Thérapia pendant la guerre d'Orient, par le Dr D. Arnaud,...
Arnaud, Dariste
impr. de W. Remquet, 1859


L’hopital maritime de thérapia
Pendant la guerre d’Orient.

L’hopital maritime de thérapia pendant la guerre d’orient~ »»« ;^ ; - Aura »" » -IWst’-.'
PAR LE DOCTEUR B ». « KXâL’U
Chirurgien de l,c classe de la marine,
Membre correspondant de la Société impériale de médecine de Consianlinople.Paris
IMPRIMERIE DE W. REMQUET ET CIE
HUE GARANCIÈRE, 5.
1859

A monsieur quoyINSPECTEUR GÉNÉRAL DU SERVICE DE SANTÉ DE LA MARINE.Monsieur l’Inspecteur général,La guerre d’Orient est unique dans l’histoire ; la Russie atteinte et
vaincue dans Sévastopol est un fait sans exemple dans les fastes militaires.
Dans cette lutte tout fut grandiose : la cause et le but, les moyens et l’action.
Pour elle, les nations militaires développèrent toutes les ressources
dont la civilisation les avait dotées et lui imprimèrent ainsi une physionomie
particulière. La part que prit la marine fut immense et glorieuse. Avant
l’ouverture des hostilités, nous la voyons par la présence successive d’une
escadre, à Salamine, à Bésica, à Constantinople, dans la mer Noire, marquer
en l’influençant la marche des complications de ce conflit diplomatique, qui
pendant deux ans tint l’Europe en émoi et dont la solution ne fut définitivement
fixée que par le congrès de Paris. Pendant la guerre la marine
prêta aux mouvements stratégiques une coopération soutenue et s’illustra
par des faits d’armes mémorables.L’histoire, en mentionnant,jusque dans ses moindres détails, ce côté
brillantetexceptionnel, accordera, sans doute, une place aux fléaux qui
frappèrent sans relâche nos soldats. Les ambulances, les hôpitaux furent
de douloureux champs de batailles ! Témoins de ces souffrances, de ces
cruelles agonies, c’est à nous médecins qu’il appartient de fournir à l’histoire
les matériaux qu’elle réclame pour payer unjuste tribut d’admiration
à ces soldats héroïques, qui attendirent sans murmure cette mort lente,
obscure et ignorée, entre toutes la plus triste !Monsieur l’Inspecteur général, en vous adressant aujourd’hui le rapport
des faits que j’ai observés, je remplis un devoir et cède aux impulsions
d’une pensée que vous-même aviez pris la peine de développer dans un
passage de vos instructions :« L’organisation de l’hôpital de Thérapia, les services qu’il a rendus ;
doiventlaisser[quelques traces dans le souvenir de notre médecine navale
selon les intérêts de notre corps, et d’un avenir qui peut se représenter12 HÔPITAL MARITJME DE THKRAPIA.« dans des conditions analogues, je croirais désirable que vous prépariez un
rapport étendu et détaillé, sur les dates de l’occupation, la description des
lieux, le mobilier cédé par l’administration turque, la transformation
de l’annexe caserne, sur les maladies et lésions que vous avez eu à traiter,
sur leur provenance, leur guérison, leur terminaison funeste ou leur
«  évacuation sur France. Ce rapport que vous prépareriez à loisir et d’après
les documents que vous aurez recueillis, restera à l’inspection du service
de santé et témoignera un jour, avec les autres pièces, de la part active
que nous avons prise à ces grandes affaires. »Vous avez daigné, monsieur l’Inspecteur général, me remercier du zèle
que j’avais apporté à remplir la mission que m’avait confiée l’amiral
Hamelin ; de toutes mes récompenses ce fut la plus douce. Puisse ce travail,
complément de ma tâche, être pour moi un nouveau titre à votre haute
estime !Je suis avec un profond respect,
Monsieur l’Inspecteur général,
Votre très-obéissant serviteurD. ARNAUD.L’hopital mabit1me de thérapia
Pendant la guerre d’Orient.
HISTORIQUE ET TOPOGRAPHIE MEDICALE.
Toutes les fois qu’une escadre doit stationner longtemps dans
une localité, il est utile qu’elle ait à sa disposition un ou plusieurs
hôpitaux. Longtemps avant le départ de Bésica pour
Constanlinople, alors que personne ne prévoyait encore le point
où nous amèneraient les événements, l’amiral Hamelin se préoccupait
de la création d’un hôpital dans le Bosphore, dans le
cas probable où l’escadre y séjournerait quelque temps. A peine
arrivé à Beïcos, 13 novembre 1853, l’amiral, désireux de mettre
son idée à exécution, fit demander au gouvernement turc la cession
d’une petite caséine placée sur la côte d’Asie, à l’entrée
d’une vallée dite du Grand-Seigneur. — Une commission fut
nommée pour examiner la localité, reconnaître le parti qu’on pourrait
en tirer, et, avant même d’avoir reçu une réponse, tant était vif
sou désir, l’amiral voulut que le personnel fût nommé. Je venais
d’être promu au grade de chirurgien de première classe, et je dus
à cette circonstance d’être désigné. Sur ces entrefaites, le gouvernement
turc fit répondre que la caserne demandée pour être
convertie en hôpital était malsaine (nous ignorions en effet alors
combien lu vallée du Grand-Seigneur est dangereuse par ses
miasmes palustres)  ; il offrit de céder à la marine un hôpital tout
installé qu’il possédait à Thérapia.

Par un ordre du jour (21 novembre 1853) , l’amiral Hamelin
4.
h HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
lit connaître à l’escadre que l’hôpital de Thérapia recevrait des
malades le 7 décembre, et désigna le personnel de l’hôpital :

MM. Fournier, aumônier de Yle'na,-

Lefraper, aide-commissaire, remplacé par M. J. Michelin en
1854 ; '
Arnaud, chirurgien de première classe ;
Bonnet et Castillon, chirurgiens de troisième classe ;
Giraud, infirmier major ;
Huit infirmiers matelots.

Les besoins du service firent souvent changer le personnel.
MM. les chirurgiens de troisième classe, Longuéteau, Autrie, -
B-eynaud, Audibert, chirurgiens entretenus ; Lanquetin, Morin,
Favel, Fournier, chirurgiens auxiliaires, furent tour à tour désignés.
M. Carie, envoyé en janvierl854, fut nommé chirurgien de
deuxième classe, et resta remplissant les fonctions de prévôt jusqu’en
juin 1856 ; son concours intelligent me fut des plus utiles.
Enfin, pendant l’année 1855, un pharmacien auxiliaire, M. Beau,
envoyé de Paris, remplaça un des chirurgiens de troisième classe.
A cette époque aussi, des soeurs de charité, au nombre de trois,
vinrent donner leurs soins à nos malades. Lorsqu’en juillet 1854,
l’hôpital s’agrandit par la cession d’une aile de bâtiment servant
de caserne, le personnel médical se trouva ainsi formé : un chirurgien
de première classe, un dedeuxième classe, deux de troisième
classe ; le nombre des infirmiers matelots fut porté à quatorze.

En face de Beïcos, le rivage de la côte d’Europe se creuse,
décrit un arc peu profond et forme ainsi un gracieux petit golfe
où les flots viennent mourir par molles ondulations. Des maisons
eu s’élevant sur les bords de ce golfe ont [formé un village
dont le nom Thérapia dérive certainement de 9zpamvu>;
le nom Pharmaeeus , qu’il portait dans l’antiquité, eut une
origine toute mythologique : Médée, revenant de la Colcuide
.avec Jason, aurait déballé sur ce point ses drogues magiques et
ses élixirs enchantés.

De hautes collines aux inflexions onduleuses limitent, en l’encaissant,
la baie et la vallée qui la prolonge, de sorte que les
maisons, d’abord groupées dans la vallée, s’éiagent bientôt sur
les flancs des collines où, entourées de leurs jardins, elles présentent
un aspect des plus pittoresques. Ces habitations aux couleurs
variées, rendues éclatantes par le soleil d’Orient, surgis-
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 5
sent des louffes de verdure qui les enchatonnent et ont souvent
rappelé à mon esprit ce vers de Mélibée à ses chèvres :

« Dumosa pendere procul de rupe videbo. »

Malheureusement un ruisseau que l’été dessèche, tandis que
l’hiver le convertit en torrent, devient, par une incurie coupable,
la source de miasmes paludéens ; c’est ce qui fait que les habitations
sont d’autant plus saines qu’on se rapproche davantage du
Bosphore. Quand le golfe s’entr'ouvre pour confondre ses bords
avec ceux du canal, l’influence du vent qui vient de la mer Noire
se fait sentir, et, si pendant l’hiver le froid est plus vif dans cette
partie, on y trouve pendant la saison chaude une fraîcheur quotidienne
délicieuse. C’est là que les gens aisés ont établi leurs
campagnes d’été : du côté nord se trouvent les ambassades
de France et d’Angleterre, tout le côté sud appartient au
sultan.

Avant la révolution grecque de 1821, une série de kiosques et
de palais étalaient sur ces rives leur luxe avec une certaine emphase-,
mais quand le souffle de la colère du sultan Mahmoud
eut passé par là, tout ce qui ne fut pas détruit resta confisqué
Cette vaste terrasse que l’oeil du voyageur aperçoit nue et dévastée
supportait le splendide palais du prince Hypsilanli ;
mauditau nom du Prophète, ce terrain porte encore aujourd’hui
le stigmate de la désolation. Le kiosque favori de la sultane Validée,
qui fut d’abord occupé parle maréchal de Saint-Arnaud, et
plustardeonverti en hôpital pour les Anglais, deux vastes maisons
cédées encore à nos alliés pour l’hôpital, étaient les seuls
restes d’une splendeur dont les vieux habitants de Thérapia ne
parlent qu’avec enthousiasme.

L’hôpital qui nous fut cédé avoisinait le kiosque Validée et
avait été bâti, à ce qu’il paraît, sur remplacement d’une chapelle
grecque. Pénétrons-y : après avoir franchi une porte de mince
apparence flanquée de deux guérites bariolées, on se trouvait
dans une cour assez spacieuse, dépourvue d’ombrage, de forme
parallélogrammique. En face s’élevait un bâtiment à deux étages
formant l’hôpital proprement dit, derrière lequel se trouvaient
la cuisine, un lavoir, une terrasse assez spacieuse et un bain
turc. Du côté gauche, une aile du bâtiment servant de caserne
tombait perpendiculairement sur l’hôpital ; du côté droit se
voyait, couvert d’un lapis de chèvrefeuille, le mur élevé qui le séparait
du kiosque, et contre lequel on avait construit un petit
6 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
pavillon ; une autre aile de bâtiment attenant à la caserne servait
de logement aux officiers et renfermait la pharmacie.
Une figure très-simple rend saisissable cette disposition.
Plan de l’hôpital de Thérapia.a. Logement des officiers de santé, etc. — b. Caserne. —c. Hôpital. —d. Logement des
soeurs. — c. Pavillon du chirurgien de garde. — f. Terrasse et bain turc. — g. Cour. —
II. Jardin. — ï. Cour d’entrée.
La situation de cet hôpital était très-heureuse: une haute colline
boisée l’encadrait du sud au nord-ouest, tandis que le mur
qui le séparait du kiosque l’abritait contre les vents du nord et
du nord-est qui soufflaient de la mer Noire ; du nord-est au sud,
il regardait la côte d’Asie dont le séparait le Bosphore.

Protégé par celte situation, l’hôpital proprement dit ne ressentait
que faiblement les variations atmosphériques très-brusques
qui existent dans le haut Bosphore.

En effet, à Thérapia, toute la météorologie repose sur la prédominance
de deux vents -. celui du nord, froid, sec, devenant
humide quand il passe au nord-nord-est ; celui du sud, chaud et
lourd. En hiver comme en été, le passage du vent qui souffle de
la mer Noire à celui qui vient de la mer de Marmara détermine
des oscillations thermométriques de 5 à 20 degrés. Or,
l’hôpital, abrité contre ces deux vents, n’en éprouvait qu’une influence
peu marquée, qu’il était facile d’ailleurs de conlre-balanCer
par les calorifères ou une aération suffisante. Pendant
l’été, le vent du nord, qui presque tous les jours souffle régulièrement,
amenait dans les salles une fraîcheur bienfaisante ; jamais
on n’éprouvait là celte chaleur accablante si vivement ressentie
dans le village trop abrité contre le vent du nord. On
HOPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 7
peut affirmer que, dans le Bosphore, l’été, tempéré par la brise,
n’est pas chaud.

Pendant les trois hivers que nous y avons passés, le froid n’a
jamais fait descendre le thermomètre au-dessous de 7°, et celte
basse température ne se soutenait pas. L’automne magnifique
empiète sur l’hiver, lequel, à son tour, se raitrape sur le printemps ;
les mois de l’année les plus froids sont mars et avril ;
nous avons toujours eu de la neige vers la fin de ce dernier
mois. Les pluies sont fréquentes l’hiver, mais en été elles n’ont
lieu que par averses. En somme,Thérapia,placé entre 41°et42°,
se trouve dans la zone des pays tempérés méridionaux, et sa
climatologie est en rapport avec celte situation géographique.

Bâti sur une voûte qui relevait à six pieds du sol, l’hôpital,
construit en bois, comme la généralité des habitations orientales,
était assez éloigné du cours de l’eau pour ne pas en ressentir
une fâcheuse influence ; chacun de ses étages, divisé par une
cloison, formait deux salles spacieuses, percées des deux côtés
de nombreuses fenêtres à double châssis, près du plafond, en
face les unes des autres, favorisant ainsi une facile aéralion. Le
second étage s’ouvrait sur une terrasse fort vaste sur laquelle
nos malades pouvaient aller se promener et jouer. Chaque salle
contenait seize lits en fer encadrés de rideaux blancs et munis
d’un matériel fort convenable. Entre les lits se trouvait une table
de nuit supportant un plateau en cuivre étamé, une écuelle et
une pinte. Des draps, des couvertures, des chemises, des capotes,
des pantoufles, enfin tout ce qui parut utile, nous fut cédé
par le gouvernement turc, et nous donna le temps de demander
au port de Toulon le matériel nécessaire. Un inventaire fut
dressé parles soins du commissaire de l’hôpital, M. Lefraper,
afin qu’il nous fût facile, quand viendrait l’évacuation, de remplacer
les objets usés ou consommés.

La partie destinée au logement des officiers turcs se composait
de trois petites chambres ayant vue sur le Bosphore ; l’aumônier,
le commissaire et moi en prîmes chacun une. Sur le derrière
une pièce servit de salle à manger où une table commune
réunit le personnel. Cette mesure devint la source d’une douce
intimité qui s’établit entre les membres de notre colonie et
permit, en satisfaisant aux exigences du service, de lutter plus
facilement contre les regrets de la patrie. Une petite pharmacie
coquettement disposée complétait la série des pièces de cette
aile de bâtiment. La pharmacie de Saint-Benoît, à Constan-
8 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
tinople, nous fournit des médicaments jusqu’au jour où le port
de Toulon nous envoya, sur des demandes spéciales, tout ce dont
nous avions besoin.

Le pavillon adossé contre le mur de séparation servait de
logement à MM. les chirurgiens de troisième classe, qui en
occupaient le premier étage ; la garde fournie par le navîre'staiionnaire
occupait le rez-de-chaussée. Elle se composait de sept
matelots et d’un quartier-maître ; on la changeait tous les huit
jours. Le logement des soeurs avoisinait le bain ; on avait disposé,
pour elles, deux petites pièces qui, en les isolant du reste de
l’hôpital, leur permettaient cependant de gagner facilement les
salles, à l’aide d’un escalier qui conduisait à la terrasse.

Si les règles de l’hygiène avaient été observées dans la construction
de l’hôpital, on les avait négligées dans l’aile du
bâtiment servant de caserne. Ici, on avait coupé la colline et
adossé contre elle une des faces du bâtiment qui ne s’en séparait
complètement qu’au premier étage, de sorte que le rez-de-chaussée,
envahi par l’humidité, aéré d’un seul côté, se trouvait mal
éclairé et peu salubre.

Le premier étage de celle caserne, dessiné par une galerie
parallélogrammique, était trop exposé au vent du nord, n’éiam
pas protégé par le mur de séparation ; de plus sa configuration
ne permettait pas de placer des poêles. Quand le nombre des
malades nous força à demander la cession de cette caserne
(juin 1854) , jusque-là occupée par cinquante soldats turcs,
les soixante-dix lits que nous y plaçâmes ne reçurent que des
convalescents.

Le bain entre trop dans les habitudes de la nation turque,
pour ne pas être nécessairement adjoint à un hôpital. Celui que
nous possédions était fort propre ; de larges dalles en marbre,
des fontaines ciselées, des vitraux coloriés, les enluminures
du dôme, indiquaient tout le soin qu’on avait apporté à cette
construction. Les ablutions et la propreté du corps imposées par
le Coran sont utiles au soldat turc et conviennent parfaitement
à un hôpital ; aucun malade ne pouvait être admis sans avoir
préalablement passé par le bain ; toute chaussure déposée à la
porte ne venait jamais salir le parquet bien entretenu. La première
fois que nous visitâmes ces salles, tout y respirait l’ordre
et la propreté.

La cuisine était à l’état primitif ; si, comme on l’a prétendu,
l’art culinaire indique le degré de civilisation d’une nation, laTur-
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 9
quie occuperait, dans cette échelle, un des plus bas échelons. Qu’on
se figure, sous une grande voûte servant de cheminée, quatre pierres
alignées sur lesquelles prenaient place deux chaudières devant
suffire à tous les besoins. Pendant trop longtemps nous ne fûmes
pas mieux partagés ; ce n’est qu’à la fin de 1855 qu’une cuisine
convenable vint permettre de fournir aux malades un régime
plus facilement varié et qu’on n’avait obtenu jusque-là qu’avec
beaucoup de peine. Deux fontaines, alimentées par le grand
aqueduc qui conduit les eaux de Belgrade, donnaient pour la
cuisine et la buanderie une eau abondante et fort bonne ; il
fallut dépenser une somme de 2,000 francs pour entretenir et
réparer les conduits d’alimentation. J’indique avec intention celle
particularité pour montrer que rien ne fut négligéafin d’augmenter
le bien-être des malades. Les ordres formels de l’amiral me laissaient
libre dans l’achat des denrées alimentaires, des médicaments
et des appareils ; c’est dire que si tout le confortable ne fut pas
immédiatement obtenu, il faut en rechercher la cause dans les
circonstances où nousnous trouvâmes placés.

Une chambre séparée de la cuisine par une cour assez vaste
fut destinée à recevoir les morts. Dans les premiers temps de
l’arrivée de l’escadre à Béicos on avait obtenu sur la côte d’Asie
la cession d’un terrain pour servir de cimetière ; il fallait donc,
chaque fois que nous avions un décès, traverser le canal et
transporter le mort en Asie ; cette translation, à part ce qu’elle
avait de pénible, ne s’exécutait pas avec toute la régularité
désirée ; nous demandâmes et obtînmes qu’un terrain placé en
dehors du parc du Kiosque, peu éloigné de notre hôpital, serait
converti en cimetière et qu’un mur d’enceinte le protégerait.
C’est là qu’au milieu de deux cent soixante-dix matelots, reposent
par rang de date:

Camille Parseval, commis de marine, mort d’une fièvre typhoïde
contractée à Kamiesh ;

Vallois, aide-commissaire de l’Algérie, mort d’une dysenterie ;

Lotiis Tanquerey, chirurgien de première classe, embarqué
sur le Trident, mort d’une dysenterie ;

Le capitaine de frégate, D’Heureux, mort d’un accès pernicieux
 ;

Des officiers de santé de la marine morts pendant la guerre,
Tanquerey est le seul dont la dépouille repose dans ce cimetière
cédé à la France par le sultan avec une certaine solennité.

Le Caot Kernoiei', chirurgien de première classe ;
10 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
Lobos, Macé, Simon, chirurgiens de deuxième classe ;

Dubourg, Garnier, chirurgiens de troisième classe ;

Favel, Lafond, Sainle-Fauri, chirurgiens auxiliaires ;

Ont été enterrés là où la mort les a frappés.

Pour eux, M. Jules Houx se montra bien l’interprète des sentiments
de nous tous, quand, au banquet du 20 août 1856, offert
à Paris, par les médecins civils aux médecins de l’armée et de la
flotte, il termina son discours par celte belle pensée : « Honneur,
mille fois honneur au talent, au courage, au dévouement de nos
généreux confrères des armées et des flottes d’Orient, morts du
choléra, du typhus, au champ d’honneur, au chevet du matelot
et du soldat. »
RELATION MÉDICO-CHIRURGICALE.
La proposition de Baglivi : « Duo sunt medicinoe cardines,
ratio scilicet et observatio, » a reçu bien des interprétations.

Les faits particuliers recueillis par l’observation n’ont d’importance
et d’utilité qu’autant que le raisonnement, en s’y appliquant,
établit leurs rapports, leurs lois ; en un mot, fonde sur eux
une théorie qui, expliquant les causes, permet de prévoir les ré-r
sultals

Depuis trois mille ans que les abords de la science sont encombrés
de faits, que d’interprétations ont surgi ! Systèmes ingénieux
souvent, mais toujours frêles édifices bientôt renversés.
Espérer que la science médicale atteindra un jour la précision
et le degré de certitude qui distinguent les sciences physiques,
c’est poursuivre une chimère : le génie de quelques hommes
l’a vainement tenté ! Notre art présente assez de difficultés pour
que l’expérience de chacun vienne au secours du médecin trop
souvent livré sans boussole au hasard de ses inspirations de
ses essais ou des événements. En attendant que le Newton delà
médecine paraisse, rappelons-nous les tables publiques du temps
d’Hippocrate, et que chacun apporte, ;pour si minime qu’elle soit,
sa part de matériaux au perfectionnement d’une science que sa
mission place entre toutes au premier rang.

Du 1er décembre 1853 au 1er août 1856, l’hôpital de Thérapia
reçut deux mille deux cent dix-sept malades. Ils provinrent
constamment de trois sources bien distinctes : la France, le Bosphore,
la Crimée ; mais la physionomie tranchée que celle provenance
imprima aux cas morbides, si elle dut nous préoccuper
au lit du malade, ne saurait servir de base à une exposition. Les

saisons, les épidémies, ce qu’on a appelé les constitutions médicales
ont également, trop varié. Il m’a donc paru utile de distribuer
simplement dans un tableau général toutes les maladies
observées ; ainsi se trouvera tracée la inarche à suivre pour les
passer en revue, les analyser, les présenter sous leur côté intéressant,
sans cependant donner à ces considérations un développement
qui dépasserait les limites de ce travail.
ÉvacuésGENRE DE MALADIES. Eutrés. Sortis. sur iHorls.France./ I typhus 102 80 » 22continues àfejyphoïde. ' ■ " 21r 98 '"> M 75l exanthème var, ?le 68 58î exanmeme scarlatine 8 7 „ jFièvres/ (rougeole 2 2rlevleb\ sans | é hé è I inflammat. .8 8 »exanthème, | y B BlL iMieuse. . . 23 23 » >.S intermit- i simple 61 49 2 » ! tentes, j pernicieuses 7 2 » 5\ rémittentes 17 n » »Choléra 70 30 9 31Scorbut 384 247 125 12Rhumatisme 76 68 8 »Phthisie 89 2 9 78Pneumonie. . . , 122 84 23 15Pleurésie 49 26 9 14Bronchite 208 155 53 »Laryngite ,..-.. 6 4 I 1Maladie du coeur 7 » 5 2Diarrhée simple 104- 104 » »Dvsenterie 80 45 12 23Hépatite 16 6 » 10Menirigo-encéphalite. 9 7 » 2Apoplexie 2- » l 1Aliénation mentale 4 » 4 »Epilepsie 3 » 3 »Chorée 2 » 2 »Hémiplégie. . 5 » 5 »Amaurose 2 » 2 »Héméralopie 7 7 » »Totaux. ….. 1740 1141 307 292
L’ordre dans lequel j’ai rangé les maladies internes fait pressentir
le fond de mes idées en ce qui concerne les pyrexies. Sur
ce terrain où tant de doctrines se sont élevées, la controverse
est encore trop vive pour établir un classement sans essayer de
le justifier. La division des fièvres d’après le type a traversé 1rs
âges ; fait d’observation, elle entraîne dans le traitemenl des médicaiions
spéciales et mérite d’être conservée. Dans l’ordre des
fièvres continues j’ai pris pour caractère l’exanthème cutané et
12 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
j’ai formé deux genres que la pratique sanctionne ; la fièvre typhoïde
et le typhus prennent ainsi place à côté des fièvres exanthémaliques.
Willis, Lecat et surtout M. Bretonneau, mettant en
relief tous les traits de ressemblance, ont essayé ce rapprochement
pour la fièvre typhoïde ; Hildenbrand, Razori, l’ont entrevu
pour le typhus. Symptôme presque constant, l’éruption sert
très-bien à séparer les diverses espèces, et présente autant de
valeur que l’ataxie, l’adynamie ou la stupeur. Toutes ces fièvres
continues ont des caractères généraux qui n’ont pas échappé
aux observateurs : cause spécifique, déterminations morbides
constantes, congestions des parenchymes ; enfin, et ceci doit être
nolé, le fond de chacune de ces maladies restant le même, peut
représenter les principaux accidents du cadre nosologique et,
suivant la constitution du sujet, les influences climatériques, affecter
un type et des formes insolites.

§ I. Typhus. Nous avons défini le typhus (1) une fièvre essentielle
continue, miasmatique, née d’une cause spécifique :
l’encombrement ; marquée par une éruption caractéristique à laquelle
se joignent la stupeur, le délire, le trouble des sens ; parcourant
enfin des périodes parfaitement tranchées.

La cause essentielle, constante, du typhus est l’encombrement.

Le banal cortège éliologique qu’on octroie si facilement à
toute maladie se place ici au second rang ; si on le fait intervenir,
il ne faut pas masquer comme à plaisir ce fait incontestable
que l’encombrement seul produit le typhus. Cette étiologie qui
fixe la nature, explique les symptômes, guide le traitement, ne
saurait trop être mise en relief. Toutes les fois que des hommes
sains, et surtout malades, seront agglomérés en trop grand nombre
dans un espace insuffisamment aéré, un empoisonnement
aura lieu, ayant pour expression les symptômes du typhus. Les
navires de l’État où le typhus éclata ne pouvaient échapper à ce
fléau qu’en instituant une ventilation soutenue et suffisante,
lorsque les circonstances les forçaient à prendre le double de
malades qu’il était prudent d’embarquer. Le typhus, une fois
créé, se propage : c’est encore là un caraclère fondamental qui
sert à le distinguer. Il y a intoxication comme dans les fièvres
palustres, avec cette différence que, tandis que le miasme palustre
épuise sou action dans l’organisme sans s’y reproduire, le
(1) Voir les mémoires lus à ia Société impériale de médecine de Conslantinople.
miasme typhique se régénère. Cette dernière propriété semblerait
donc le rapprocher des affections exanthémaiiques contagieuses.
Mais ce qui l’en distingue c’est que, n’étant pas le résultai
d’un germe il n’affecte pas le même mode de reproduction :
un typhique dans une salle bien aérée ne fera pas éclore le typhus,
et nous savons qu’il n’en serait pas de même d’un varioleux
placé au milieu de malades non vaccinés. Le typhus, comme la
pourriitired’hôpitaljpeulêtrecrééàvolonlé.Dupuytren, dans son
rapport à l’Institut, nous apprend que dans des salles toujours
les mêmes on faisait apparaître à volonté la pourriture d’hôpital
en augmentant ou diminuant le nombre des lits (celte observation
a depuis été très-souvent renouvelée). Ainsi se comporte
le typhus. Pour le créer et le voir se propager, il suffit que l’air
qui va servir à l’hématose ait été modifié dans ses qualités. En
attendant que les progrès de la chimie isolent le miasme typhique,
il est permis de l’admettre par des effets non moins constants
que ceux produits par le miasme palustre. L’un et l’autre,
introduits dans l’économie, peuvent y rester un temps plus ou
moins long à l’état latent, être éliminés par les voies naturelles
sans manifestation morbide, ou manifester leurs effeis par des
phénomènes qui constituent les divers degrés du typhus, comparables
aux degrés variés de l’intoxication paludéenne. Le
mode d’action de ce miasme, soumis à toutes les variations résultant
des circonstances dans lesquelles il se produit, fait naître
des différences assez tranchées ; des formes variées seront décrites
et surajoutées sans doute à l’espèce type quand l’histoire du
typhus sera complète. Ce miasme doit agir en raison directe de
ses qualités, de la quantité absorbée, et aussi de l’organisme sur
lequel il exerce son action ; de là, une période d’incubation variable,
mais irrécusablement établie par nos observations sur
les bâtiments où s’est montré le typhus.
Jours Jours deMois. PROVENANCE. Entrés. Guiiris. Morts. de couvalcsSlahidio.cencc.Février Vauban 20 16 4 10 9Mars. Eldorado ….. 42 33 9 101/4 11Avril. . Christophe-Colomb. .30 24 6 12 11Divers. ….. 10 7 3 10 10Totaux. … 102 80 22ih HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
Le 22 janvier 1856, le Vauhan partit de Kamiech, ayant à
bord 240 malades qu’il déposa à Constantinople le 24. Le typhus
se montra à bord le 5 février, alitant en quatre jours 78 hommes,
dont 20 furent envoyés à noire hôpital. Soit 12 jours d’incubation.

VEldorado déposa, le 28 février, à Constantinople, 268 malades
pris à Kamiech le 26. Du 9 mars au 27, le typhus frappa
42 hommes qui me furent adressés, 40 autres environ furent atteints
et envoyés à Calchi.

Après deux évacuations faites coup sur coup, le ChristopheColomb
vil apparaître le typhus 16 jours après la première évacuation
 ; de ces typhiques, dont le nombre s’élève à 50, on nous
en envoya 30.
UOrénoque fit aussi deux évacuations et compla 115 cas de
lyphus envoyés à Calchi ; seulement, lors de son passage, ce bâtiment
déposa dans notre hôpital 2 scorbutiques, 1 vénérien,
1 blessé, et remit à la Belle-Poule 2 matelots que l’amiral renvoyait
à ce bâtiment. Ces 4 malades et les 2 matelots ont eu le
typhus en même temps que l’équipage de l’Ore'noque.

Il me semble donc que le typhus a une période d’incubation
qui s’accomplit fatalement au sein ou hors du foyer épidémique,
et dont la durée ne saurait présenter à la rigueur rien de fixe ;
nous la voyons ici osciller de 10 à 20 jours.

Les prodromes ont été marqués par des frissons prononcés et
une sensibilité au froid : ainsi lotis les typhiques du Vauhan
attribuaient la cause de leur mal au lavage du pont, — bientôt
une céphalalgie intense et incommode s’accompagnait de brisement
dans les membres, de lassitude, de prostration ; les facultés
intellectuelles à ce moment n’étaient pas troublées ; la
langue se présentait blanche, large, humide ; on observait de
la soif et de l’anorexie. A ces symptômes prodromiques d’une
courte durée succédaient ceux de l’intoxication confirmée.

Le phénomène prédominant ici était la stupeur, c’est-à-dire,
celte hébétude de la physionomie, celle paresse de l’intelligence,
qui ont valu à la maladie le nom de typhus ; ce faciès lurgide,
vultueux, avec injection prononcée des conjonctives, n’exprimant
que l’élonnement, est, en effet, caractéristique. La peau sèche,
brûlante, coïncide avec un pouls plein, large, fréquent ; la diarrhée
est rare ; le météorisme nul ; l’haleine devient fétide, la
déglutition est pénible, le fond de la gorge se montre rouge et
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 15
luisant. Le râle sibilant a élé constant ; il acquérait même, le
plus souvent, une exagération marquée.

Enfin, l’exanthème apparaissait du quatrième au cinquième
jour sur la poitrine, le ventre, et, dans les cas les plus graves,
mais exceptionnellement, sur les bras : taches rouges, violacées
de 0W,001 à 0m,005 avec saillie au-dessus de la peau et ne
disparaissant pas sous la pression.

Cet exanthème que nous avons toujours constaté suffirait à
lui seul pour assurer au typhus une place distincte dans le cadre
nosologique.

Dans la période ataxique on notait : délire bruyant, surtout
la nuit, tourné souvent au suicide ; hallucinations bizarres ; somnolence
à degrésnombreux aboutissant aucoma ; prostration complète
des forces ; typhomanie ; frémissements musculaires ; pouls
petit, fréquent, serré ; abdomen indolore, affaissé ; selles involontaires ;
décubitus dorsal. Si l’affection doit avoir une issue
heureuse, on voit le délire cesser brusquement, la peau devenir
moite ; des sueurs critiques se montrent, les urines deviennent
claires, abondantes ; le malade, comme s’il sortait d’un
long sommeil, a conscience du mieux qui s’opère en lui ; si, au
contraire , les symptômes s’aggravent, la mort survient vile au
milieu de phénomènes adynamiques.

La convalescence, dès qu’elle commence, se fait franche et
rapide ; en peu de jours, une faim dévorante invite le malade à
réparer les perles éprouvées par l’organisme. La moyenne de
sa durée a été de 10 jours.

Nous avons fait 22 autopsies, mais 13 fois seulement le crâne
a été ouvert.

Les lésions les plus fréquentes ont élé du côté du cerveau ;
injections prononcées des méninges, rappelant celles des individus
morts à la suite d’un accès pernicieux ; vaisseaux de la
substance cérébrale plus rarement injectés ; peu de sérosité
dans les ventricules ; infiltration séreuse de la pie-mère et surtout
épanchement considérable dans l’arachnoïde au niveau des
fosses occipitales. Il nous est arrivé trois fois de trouver les
organes encéphaliques parfaitement sains, tandis que des cougestions
considérables se remarquaient dans les poumons, le
foie et la rate, chez des typhiques morts dans la période
ataxique. D’ailleurs ces congestions des organes parenchymateux
ont beaucoup varié.
L’intestin et les ganglions mésentériques n’ont pas offert
16 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
des altérations tranchées, car le pointillé noir ou de légères
arborisations ne sauraient être considérés comme des lésions
notables. Notons l’absence de l’exanthème dolhiénentérique.

Le typhus est une maladie qu’il faut prévenir et sur laquelle
l’hygiène peut tout ; éviter l’encombrement, disséminer les
malades, aérer et tenir propres les lieux où le typhus existe,
sont des moyens certains de le combattre et de l’éteindre. J’ai
la conviction que nos équipages n’auraient pas eu le typhus
si, malgré l’encombrement, un ventilateur comme celui de
M. Van-Hecke avait renouvelé l’air des batteries et du faux-pont. Si
le typhus ne s’est pas propagé à notre hôpital, si nos soeurs, les
chirurgiens, les infirmiers n’ont pas élé intoxiqués, c’est aux
mesures d’hygiène que nous en fûmes redevables.

Il n’existe pas de spécifique pouvant juguler le miasme intoxicateur.
Favoriser son élimination, combattre les symptômes prédominants,
entretenir la liberté du ventre, exciter la sécrétion
urinaire, les fonctions de la peau, tel est le seul résultat que l’on
peut espérer atteindre dans le typhus confirmé.

§ II. Fièvre typhoïde. Il y a quelques années à peine, la
fièvre typhoïde avait absorbé en elle toutes les fièvres, et la plupart
des médecins, en France, avaient adopté l’opinion de
M. Louis, nettement exprimée sur ce point. Cette unité morbide,
à des degrés divers, sous des formes nombreuses, qui représentait
toutes les fièvres, no servait qu’à rendre la thérapeutique
plus indécise et moins certaine. On reproche avec raison à
Sauvages d’avoir trop multiplié les espèces ; mais rapporter
toutes les fièvres à la gastro-entérite ou à la fièvre typhoïde, c’est,
tomber dans un excès tout aussi répréhensible. — La fièvre
éphémère inflammatoire ou bilieuse, la fièvre rémittente, ne peuvent
être, au lit du malade, confondues avec la fièvre typhoïde.—
N’en est-il pas de même du typhus ? Quand, au sein de la Société
impériale de médecine de Constantinople, je m’élevai contre
celte identité en invoquant la nature, la cause essentielle, l’évolution
symptomatique, la marche, la durée, la terminaison, les
lésions anatomiques, propres à chacun de ces deux étals morbides,
je lins à honneur de montrer que les chirurgiens de la
marine, si souvent aux prises dans les bagnes avec le typhus,
avaient toujours eu garde de leconfondre avec lafièvre typhoïde.
M. Jules Roux sanctionna de son autorité celte assertion, en
rappelant dans une lettre succincte les mémoires de M. Fleury
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 17
en 1830, de M. Faure en 1845, de M. Barrallier en 1855, adressés
à l’Académie de médecine.

En France, malgré les observations de MM. Pellicot el Fleury,
Faure, Latidouzy et Forget, nonobstant les assertions de
M. Gueneau de Mussy qui était allé éludier le typhus fever de
l’Irlande, on tenait à ne pas séparer les deux maladies. En vain,
MM. Gerhard en Amérique, Herzog en Prusse, Thiéman en
Russie, produisaient des descriptions du typhus ne ressemblant
pas à la fièvn ; typhoïde ; il fallait, pour convaincre, ce terrible
exemple de notre armée d’Orient où l’on vit 20,000 hommes
périr du typhus à côté de nos alliés les Anglais qui n’en ressentirent
presque pas les effets.

Les causes de la fièvre typhoïde ont élé multiples et obscures.
Pour la produire, le changement de climat, de pénibles .travaux,
des variations brusques dans l’atmosphère, l’encombrement
à bord, le séjour dans des localités insalubres, réunirent
leur action. Nos observations corroborent deux points étiologiques
déjà établis dans l’histoire de cette affection :

1° Presque toujours la fièvre typhoïde atteint les adultes ; nous
n’avons parmi nos fébricitants qu’un mousse ;

2° Les temps froids et pluvieux ont fourni le plus de fiévreux ;
dans ces circonstances, les matelots recherchent les parties
basses du navire et ne vontsur le pont que pour lés besoins du
service. .

Ce qui frappe dans la fièvre typhoïde, quelle que soit la forme
qu’elle affecte, ce sont les lésions constantes fournies par le tube
digestif et qui ne font jamais défaut. C’est encore sur ce tube
digestif dont l’examen attentif aura éclairé le diagnostic pendant
la vie, que l’anatomie pathologique viendra, après la mort, chercher
les caractères définitifs de l’espèce.

L’exanthème cutané a une signification importante, sans être
cependant un critérium aussi infaillible que dans le typhus.

Notre intention n’est pas de décrire cette affection ; dans les
rapports trimestriels que j’adressais à M, le médecin principal
de l’escadre, j’ai relaté plusieurs épidémies dont les caractères
essentiels ne différaient pas de ceux que nous trouvons dans les
ouvrages de MM. Louis et Chomel ; plus lard, quand le scorbut
domina la pathologie, que le choléra, les miasmes palustres et
typhiques vinrent, en se combinant, produire des étatscomplexes
qui obscurcirent le diagnostic et nécessitèrent une thérapeutique
spéciale, ce ne fut qu’après avoir décomposé tous les élé »
18 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
ments réunis dans un état morbide, qu’il nous fut possible de
retrouver la fièvre typhoïde. Les lésions cadavériques, contrôle
obligé du diagnostic, ne se montrèrent ni moins complexes ni
moins caractéristiques ; maintes fois, nousavonsconservé, comme
pièces curieuses, des inteslins criblés d’ulcérations à différents
degrés.

Le chiffre élevé des décès qui revient à cette fièvre grandit
encore quand on le compare à celui du typhus et de la variole.
Pour le légitimer, il suffit de savoir que, tandis que typhiques
et varioleux étaient dirigés sur l’hôpital quel que fût le degré de
gravité de la maladie, on n’envoyait des fièvres typhoïdes que
les plus graves, celles déjà parvenues au deuxième ou troisième
septénaire.

C’est surtout à la fièvre typhoïde que l’on peut appliquer celle
pensée de Galien : « Non curatur homo in communi, sed
unus quisque nostrum. »You\oir formuler un traitement général
est en effet chose difficile, dans une maladie dont les formes
entraînent tant d’indications diverses !

Les médications le plus en vogue, expérimentées avec soin,
ne procurent que des déceptions ! C’est après les avoir passées en
revue que nous en étions arrivé à traiter les fièvres typhoïdes
suivant les beaux préceptes que Sydenham a formulés contre la
petite vérole ! Que de fois au lit du malade, je me suis rappelé
ces paroles de M. Andral : « Laisser à la nature, par une médecine
expectante, assez de force pour qu’elle puisse tendre spontanément
à la résolution de la maladie, ce n’est pas la même
chose que de déterminer, par nos médicaments, une réaction
tout artificielle, parfois utile, mais souvent aussi sans profit ou
nuisible. » Pour ne parler que d’une seule médication rejetée
après essai, j’extrais quelques phrases d’un rapport de janvier
1854. « Plusieurs de nos collègues, chirurgiens-majors des vais« 
seauxde l’escadre, pensent que le mouillagede Beïcos, influencé
« par la vallée du Grand-Seigneur, pourrait bien engendrer la
fièvre typhoïde ou du moins lui donner une forme rémittente ;
ils ont donc employé le sulfate de quinine à hante dose (1 et 2
grammes en solution par 24 heures) , en le faisant précéder
d’un vomitif ou d’un éméto-catharlique ; j’ai cru devoir les imite
ter. Certes, quand MM. Broca, Desvouves, annonçaient les
« effets merveilleux de ce sel, quand M. Lauvergne le procla« 
mait un quasi-spécifique, quand enfin le fond de cette fièvre
« pouvait être paludéen à masque typhoïde, cette médication pa-
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 19
« raissait des plus rationnelles. Sur 28 fébricitanls, 11 traités par
le sulfate de quinine ont succombé ; 17 ont guéri par les
émissions sanguines, les purgatifs salins, les boissons diuré<c
tiques. »

Est-ce à dire que le sulfate de quinine doive être banni du
traitement de cette affection ? Non sans doute ; son intervention
sera des plus utiles dans les formes rémittentes , vers le déclin
des convalescences ; mais de là à le présenter comme une panacée,
comme formant aveuglément la base d’un traitement, il y a
toute une distance.

§ III. Les fièvres éphémères-, souvent regardées comme des
fièvres typhoïdes légères, méritent d’en être soigneusement distinguées.
Un traitement intempestif peut prolonger la durée, ou
changer même la nature, de ces pyrexies qui suivent un cours
régulier et se résolvent d’elles-mêmes à l’aide de quelques délayants.
Celles qui sont de forme inflammatoire rappellent assez
la première période du typhus ; nous les avons observées sur des
matelots forts, vigoureux, produites ordinairement par l’ivresse
ou l’insolation. Celles, au contraire, qui se rapprochent de la gastrite
de Baillou, de la méningo-gaslrite de Pinel, les fièvres bilieuses
en un mot, sont dues à une mauvaise alimentation, à un
excès de fruits, à un changement de climat. Au printemps et pendant
l’été, nous les avons fréquemment rencontrées sur des matelots
arrivés depuis peu de France.

§ IV. A côté de ces fièvres éphémères se placent les fièvres
rémittentes, fournies, pendant l’été et l’automne, par les équipages
des navires mouillés à Beïcos et affectant, en général, la
forme gastrique. L’état saburral des premières voies , la diarrhée
sans méléorisme , une fièvre continue modérée avec exacerbaiion
le soir, une soif vive, une inappétence complète, de la
céphalalgie, en formaient les caractères les plus saillants. Pour
cette fièvre, nous songions à cette pensée du bon A. Paré :
« Icelle, n’étant pas périlleuse par elle-même, n’a pas besoin de
tant d’appareils. » Un peu d’huile de ricin, une dose d’ipéca,
constituaient notre médication contre une pyrexie que nous
avions vue se prolonger jusqu’à trois septénaires, en dépit de
médications variées. Le sulfate de quinine lui-même restait impuissant
, jusqu’au jour où la maladie se jugeait par une crise :
sueurs, épistaxis ou polyurie.
%
20 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
§ V. Les fièvres intermittentes que nous avons eu à traiter
provenaient de Kamiech ou avaient pris naissance à Beïcos ;
toujours elles s’accompagnaient de complications ou. se montraient
rebelles à la médication : de là leur envoi à l’hôpital.
Quand le quinquina restait impuissant, nous avions recours à
l’arsenic, suivant la méthode Boudin, ou à la pipérine. On a lieu
de s’étonner de ne point rencontrer la partie active du poivre
convenablement étudiée dans les ouvrages classiques de matière
médicale, lorsque Franck, Rasori, Méli, s’accordent à lui reconnaître
une efficacité incontestable dans la fièvre intermittente.
Pour ma part, le succès a dépassé toutes mes espérances dans
les essais que j’ai tentés. Sur vingt-quaire fièvres intermittentes,
dont six déjà infructueusement traitées par le sulfate de quinine,
vingt-trois ont guéri.

Voici comment nous administrions ce fébrifuge : un gramme
de pipérine se répartissait dans 20 pilules ; cinq heures avant
l’accès on administrait au malade 2 pilules ; et chaque heure
augmentait de 2 ; de sorte qu’une heure avant l’accès, il absorbait
8 pilules. Une soif vive, ardente, que le malade devait endurer,
un sentiment de chaleur, de pyrosis à l’épigastre, le ralentissement
du pouls, résultaient de l’ingestion de ce remède. En
général, l’accès manquait ; s’il survenait, il était amoindri ; l’accès
suivant, nous portions la dose à 1 gr. 50, puis à 2 grammes.
Nous n’avons jamais dépassé celte dose. Depuis j’ai eu bien souvent
l’occasion d’expérimenter la pipérine, et jamais elle ne m’a
fait défaut.

Cette administration de la pipérine me rappelle un fait assez
original.

Mon domestique, atteint d’une fièvre tierce rebelle au quinquina,
fut traité par la pipérine. Un premier essai n’ayant pas
réussi, je prescrivis 2 grammes de pipérine en 40 pilules ; par
une erreur qui pouvait lui être fatale, ce domestique prit 40 pilules
de Dupuytren, mais comme il avait eu la singulière idée de les
manger avec du pain , le gluten, antidote du sublimé, se trouva
ingéré avec lui. Quand la méprise fut reconnue, il y avait min
heure que les dernières pilules avaient été avalées, aucun malaise
ne se faisait sentir. J’administrai un vomitif qui fit rejeter
6 pilules intactes. Dans la journée, un peu de douleur au niveau
de l’ombilic fut le seul symptôme apparent.

Les fièvres intermittentes larvées ont été plus fréquemment
observées à bord que dans noire hôpital ; leur passage au type
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAP1A. 21
continu a été fort rare. Nous pensons avec Sydenham, qui disait
que le quinquina ne faisait que suspendre la fièvre, que lorsque
le sulfate de quinine ne réussit pas, il faut ne pas insister et employer
une autre méthode : les bains , les frictions, le changement
de lieu, font souvent merveille.

L’expression la plus terrible de l’intoxication paludéenne est
l’accès pernicieux, quelque forme qu’il revête ; sur 7 cas 5 ont été
mortels. L’un d’eux mérite d’être mentionné.

Un homme du vaisseau l’Iéna, pris à bord d’un accès pernicieux,
fut envoyé à l’hôpital après l’accès qui, traité par de hautes
doses de sulfate de quinine, avait laissé le malade fort abattu.
Nous essayâmes de rappeler les fonctions digestives par des
bains, de l’exercice, une alimentation choisie ; le malade paraissait
mieux, quand, au dix-huitième jour, un accès pernicieux
que rien n’avait pu faire prévoir l’emporta en moins d’une heure.

Il est probable que les accès pernicieux doivent influencer
plus profondément la rate que les accès simples, si j’en juge par
une observation que j’ai recueillie : Le nommé Lauzach, distributeur
du Falmy, fut pris d’accès de fièvre intermittente au
mouillage de Besica, et entra cinq fois l’hôpital du bord pour y
recevoir des soins , du 20 septembre 1853 au mois de juin 1854,
époque à laquelle il fut envoyé à l’hôpital avec la note suivante :
« Atteint depuis environ huit mois d’accès de fièvre intermittente
 ; ces accès, d’abord très-réguliers, ont été compliqués d’un
accès pernicieux au mois de mars. Depuis cette époque, la fièvre
intermittente a repris son caractère de simplicité primitive et ne
paraît plus qu’à de rares intervalles. »

En effet, Lauzach présentait au plus haut degré les symptômes
de la cachexie paludéenne , et une fois seulement nous constatâmes
un accès de fièvre bien caractérisé ; insensiblement les
forces se perdirent, le malade mourut dans le marasme. L’autopsie
nous montra tout l’organisme sain, à l’exception de la
rate qui, hypertrophiée, avait contracté des adhérences avec les
organes voisins ; tout son tissu était criblé de petites cavernes à
parois dures,remplies d’un pusjaune grisâtre ; on eût ditun poumon
tuberculeux à l’étal de ramollissement. Celte observation
montre la part que la rate prend dans la fièvre intermittente, et
indique l’atteniion qu’elle réclame alors même que le symptôme
fièvre a disparu ; de plus, elle explique comment, à chaque accès,
la rate congestionnée peut devenir le siège de foyers hémorragiques
transformés plus tard en foyers purulents.
22 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
§ VI. Dès le début de la guerre, le choléra envahit notre
armée ; parti de la France avec nos troupes, il eut comme elles
ses étapes , avec elles visita les divers points de l’Orient et les
escorta jusqu’au retour dans la patrie. La marine eut aussi le
choléra d’une manière permanente, à dater du jour où elle
éprouva ses plus terribles coups au mouillage de Balchic. Dans
l’armée comme dans la marine, le choléra s’est montré avec tous
ses caractères trop connus, ses caprices, ses prédilections et jusqu’à
ses habitudes. Il y a lieu d’espérer que son mode de propagation
et de développement suivi et étudié par des hommes
aussi haut placés dans la science que MM. Michel Levy, Baudens,
Scrive, représentants de nos savants confrères de l’armée,
amènera sur l’étiologie de ce fléau des appréciations importantes
et nouvelles.

a On ne connaît pas de maladies qui dévoilent plus efficace« 
ment aux yeux du public les vastes lacunes de la médecine
« et les ténèbres dont elle est environnée, que les épidémies
meurtrières. » (Sarcone.) Ces ténèbres, l’observation les dissipera
un jour ; ces vastes lacunes, là science les comblera.

La présence du choléra dans une localité s’explique par une
constitution médicale spéciale, ou bien par la transmission pure
et simple du germe cholérique. Ces deux causes au lieu d’être
séparées méritent d’être réunies. ■— Le choléra est contagieux
par l’air, mais sa propagation exige dans l’atmosphère des conditions
à nous inconnues. Nous ignorons la quantité de miasme
palustre qui, mêlé à l’air, le rend inloxicateur ; pourquoi nous
montrerions-nous plus exigeants à l’endroildu miasme cholérique ?
Depuis qu’il a abandonné les bords du Gange, n’avons-nous pas
vu le choléra parcourir le globe, nous visiter plusieurs fois en
suivant une marche souvent prévue ? Pour éclairer ce problème
éliologique, c’est surtout dans les petites localités que l’observation,
plus facile, fournira les matériaux propres à la solution.

Le mois de juillet venait de s’écouler ; le choléra était à Gallipoli,
Conslantinople, Varna, mais dans le haut Bosphore il
n’existait pas encore. Tandis qu’à Thérapia, dans la partie basse
el malsaine du village, se montraient des diarrhées ; qu’un capitaine
marchand, deux domestiques d’officiers anglais, arrivés
tous de Varna, succombaienl au choléra et jetaient l’épouvante
dans la population ; sur un effectif de 70 malades il n’existait à
l’hôpital aucun dérangement intestinal. Certes à cette époque de
l’année c’était chose à noter.
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. i
Le 2 août, un militaire passager sur le Canada fut pris du
choléra ; dirigé sur l’hôpital et placé dans un cabinet à part, il
soccomba le 7 au soir.—Le 8, un mateloi, depuis 35 jours à
l’hôpital pour une adénite axillaire, fut atteint d’une violente attaque
de choléra et mourut en 10 heures. Bien que séparé par une
cloison, le lit du malade était le plus rapproché de celui qu’occupait
le militaire du Canada. — Le 9, arriva le Pluton, qui venait
de transporter les cholériques de Kustendjès à Varna ; il envoya
23 hommes de son équipage : 3 moururent en quelques heures,
U guérirent avec, peine, 16 nous offrirent celte forme de choléra
si bien étudiée par M. Jules Roux, sous le nom de choléra sudoral ;
il se traduisait par des phénomènes nerveux, des sueurs,
accès périodiques surtout nocturnes, était courbaturai. Ce dernier
symptôme était le plus saillant. Tous les malades l’accusaient,
tandis qu’il fallait rechercher les autres.

Le 10, le Charlemagne envoya 2 cholériques. Enfin le 11
le Cacique nous apporta 70 malades de l’escadre, parmi lesquels
des cholériques ; 2 étaient morts pendant la traversée,
3 succombèrent presqu’en arrivant. A punir de ce moment, l’isolement
des cholériques devint impossible, et chaque jour amena
de nouveaux cas ayant pris naissance dans les salles, tantôt sur
des hommes depuis longtemps à l’hôpital, tantôt sur ceux qui,
venus récemment à l’escadre, pouvaient être considérés comme
ayant pris le germe de la maladie dans le foyer qu’ils venaient
d’abandonner.

Le village de Thérapia n’eut dans sa population que des diarrhées
insignifiantes causées soit par la peur du fléau, soit par
l’époque de l’année. Quatre ou cinq cas de choléra se produisirent
surdes étrangers accidentellement venus dans le village et
arrivant de lieux où le choléra sévissait. Notre hôpital, d’ailleurs
isolé par sa situation , et dans des conditions hygiéniques
bien meilleures que la partie basse et encaissée du village,
éprouva donc seul les funestes effets du fléau, mais du jour seulement
où il eut reçu des cholériques. Du 2 août au 21, nous
eûmes à soigner 39 cholériques parvenus à la période algide ;
sur ce nombre, ïk étaient dans l’hôpital depuis longtemps : de
ces ïli, 7 avaient le scorbut, 6 présentaient des affections diverses
des voies respiratoires, 1 était atteint d’adénite. 18 diarrhées
qui cédèrent facilement se montrèrent sur les 70 malades
jusqu’alors indemnes de dérangements intestinaux. 2 infirmiers
succombèrent. Noire digne aumônier, l’abbé Foui nier, nus-
24 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
sieurs les chirurgiens furent influencés ; moi-même j’eus à plusieurs
reprises des dérangements assez violents.

Les autres cholériques qui élèvent le chiffre total des cas à 70
et celui des diarrhées à 35 furent admis plus tard et successivement.


Dans cette épidémie, qui eut l’hôpital pour foyer et dura à
peine quinze jours, il est impossible de ne pas considérer ces
diarrhées jusqu’alors non observées, comme un effet de la présence
du choléra dans nos salles, et certainement c’était là un
degré d’infection ; la diarrhée prémonitoire indique un empoisonnement
qu’il faut se hâter de combattre, et on ne saurait trop
la prendre en considération.

Dans les cas de choléra qui ne laissèrent aucun doute, l’invasion
se fil d’emblée, el la diarrhée prémonitoire n’eut qu’une
durée éphémère. En quelques instanis les malades pris dans nos
salles passaient à ce degré de choléra algtde qui en est le terme
le plus redoutable et le plus généralement funeste. Dans les cas
les plus graves, la période phlegmorragique fut supprimée ;
l’atteinle était si profonde, la sidération des puissances organiques
affectées à l’innervation, à la respiration et à la circulation,
était si grande, ou pour mieux dire si rapide, qu’elle amenait en
peu de minutes la réfrigération de tout le corps. En quatreheures,
dans la journée du 12, nous avons vu périr 6 hommes, pris
en même temps avec une violence inouïe.

Une période de sidération et une de réaction, tel est l’aspect
immuable que revêt le choléra et qu’on retrouve au fond des
formes qu’il affecte. La sidération et la réaction sont plus ou
moins accentuées, ou bien tronquées et défigurées ; mais qu’on
regarde avec soin, et on les retrouvera alors même que le choléra
est réduit aux plus légers troubles nerveux.

Dans le traitement du choléra, ces deux états différents constituent
des points principaux d’indication, qui servent, concurremment
avec l’étiologie, à diriger le praticien dans le choix des
médications. La cause, ne l’oublions jamais, c’est l’élément primordial
qui caractérise, exprime une maladie, et surtout celui qui
dirige la thérapeutique. Eh bien , le choléra est une maladie
miasmatique qui reconnaît une cause spéciale, unique, toujours
la même, et, comme toutes les affections de cette classe, il offre
trois phases parfaitement distinctes : 1° absorption d’un miasme
spécial ; 2" effets caractéristiques qu’il produit ; 3° élimination
de cet agent délétère.
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 25
, Qu’il y ait absorption d’un produit seplique et que cette absorption
ail lieu par les voies pulmonaires, c’est ce que bien peu
contestent. Mais ce miasme esl-il spécial ? Sans aucun doute.
Pourquoi ne pas admettre une spécialité en présence des effets
caractéristiques produits avec la même constance sous tous les
climats et dans les conditions les plus variées ? On ne peut pas
plus confondre entre eux les miasmes palustres, typhiques, cholériques,
pestilentiels, que les virus syphilitique, varioleux, rabique,
etc. Jusqu’au jour où la chimie nous dévoilera leurs différences
physiques, il faut les classer d’après les effets qu’ils
produisent.

Mais longtemps encore nous ignorerons quels changements surviennent
dans l’atmosphère, cet immense réservoir, pour produire
ces épidémies de fièvres éruptives, d’érysipèles, de bronchites,
de grippes, de fièvres puerpérales.

La thérapeutique, tout en combattant ces effets, favorise l’élimination.
Suivons-la dans le traitement prophylactique et curaiif.

Tandis que l’hygiène peut se flatter d’atteindre sûrement l’élément
éliologique de la fièvre intermiltenle, du typhus, elle ne
peut dans le choléra que formuler des règles générales qui cependant
constituent encore de puissantes ressources contre ce
redoutable ennemi. Tous les essais dirigés jusqu’à ce jour contre
celle cause matérielle n’ont point abouti ; mais la prophylaxie,
appuyée sur une. hygiène éclairée, peut un jour trouver un spécifique
et jusque-là elle ne saurait être négligée ; isolement,
aération, dissémination, sont de puissants auxiliaires.

La médecine peut encore moins que l’hygiène pour atteindre
directement la cause intime. En présence des symptômes, en
vue d’une élimination à favoriser, sa mission ne saurait cependant
être stérile ou négative. Ce n’est pas dans un abus inconsidéré
des remèdes que doit reposer une médication pleine d’écueils
et d’insuccès, mais bien dans l’observation des symptômes
fécondée par le raisonnement. Il n’est pas davantage possible
d’arrêter brusquement une attaque de choléra qu’on ne peut
empêcher un accès de fièvre. Dans les deux cas, le symptôme
qu’on a sous les yeux est l’expression d’un empoisonnement ; le
quinquina empêche le retour d’un accès en s’adressani au miasme
qu’il neutralise ; en sou absence, la médecine serait réduite à
soutenir, aider, favoriser les efforts que fait l’organisme pour
chasser le principe morbifique.

Traiter cette diarrhée qui annonce la présence du mal est la
26 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
première indication ; contre elle la thérapeutique possède des
moyens nombreux et certains. A ce degré, les préparations
opiacées jouissent d’une efficacité incontestable.

Deux phénomènes principaux dominent la sidération et
attirent forcément toute l’attention du praticien : d’un côté la
diarrhée et les vomissements, de l’autre le refroidissement général
avec ralentissement du pouls. Pour arrêter ces évacuations
par le tube digestif, toutes les médications ont été employées
sans qu’aucune ait donné des résultats bien concluants ; les
purgatifs salins nous ont paru devoir être préférés aux opiacés
qui, dans la diarrhée prémonitoire, avaient parfaitement réussi.
Contre là réfrigération, les stimulants diffusibles associés aux
boissons chaudes et aux excitants extérieurs ne doivent pas
être négligés ; le rhum donné à propos, à doses fractionnées et
contenues dans une infusion aromatique, a été le moyen que
nous avons employé généralement.

Quand la période de réaction survient, une médication nouvelle
est réclamée par l’appareil symptomatologique ; les antiphlogistiques
jouent ici le principale rôle, mais il faut se garder
d’en user trop largement : maintenir la réaction qui s’opère
dans chacun des organes de l’économie, c’est le fait d’un jugement
droit et d’une observation soutenue.

Si le choléra est un mystère pathologique et qu’il n’existe
contre lui aucun moyen spécifique, ni préservatif, ni curalif,
n’oublions pas que le médecin qui lui oppose des règles hygiéniques
et qui combat, par une médication appropriée, une série
de symptômes, ou un symptôme particulier, iniervient le plus
souvent d’une manière efficace.

§ VII. C’est après le choléra de 1854 que le scorbut, jusqu’alors
fort rare, se manifesta dans notre escadre avec une violence
telle que nos équipages furent bientôt réduits de moitié. L’influence
exercée sur le système nerveux et la nutrition par le fléau
asiatique fut ici irrécusable. Le biscuit, lé boeuf salé, les
légumes secs, donnés indifféremment à des hommes dont l’estomac
eût désiré des aliments nutritifs sous un petit volume,
ne furent que très-difficilement assimilés. Aussi voyez la progression
que suit la maladie : Tandis que du premier janvier au
premier août 1854, il n’était entré dans noire hôpital que
16 scorbutiques,

En Août on en reçoit 15

Septembre 17

Octobre (1) 6

Novembre 42

Décembre. . 56

A celte époque, le nombre des scorbutiques atteignit un chiffre
si élevé que, par les ordres de l’amiral Hamelin et les soins de
M. Marroin, médecin principal, un hôpital fut créé à Calchi et
spécialement destiné à recevoir les scorbutiques. Le chiffre de
ceux qui furent traités à Thérapia s’éleva à 376.

L’alimentation, qui joue le rôle principal dans la production
du scorbut, agit dans celte circonstance non point parce qu’elle
éiait malsaine ni matériellement insuffisante, mais parce que sa
qualité ne convenait point à certains organismes déjà affaiblis.
A celte cause capitale, essentielle, l’humidité, le froid, l’encombrement,
les travaux excessifs vinrent ajouter leur action. Si,
malgré ces dernières causes, la nourriture du matelot eût pu être
variée, choisie, substantielle sous un petit volume, consister en
bonnes soupes grasses, nul doute qu’on n’eût rencontré le scorbut
qu’à titre d’exception. Celle maladie étant de la classe de
celles qu’il faut surtout prévenir, on devra constamment s’attacher
à pourvoir de vivres frais une escadre. Pour si coûteux que
soientles approvisionnements, il y aura, tous comptes faits, économie
à les obtenir.

Lorsque le scorbut est constitué, par quelle médication peuton
espérer en arrêter les progrès ? Puisqu’il est incontestable
que tous les désordres découlent d’une altération du sang qui
semble surtout défibriné, la médication antiphlogistique me paraît
nuisible. Les purgatifs peuvent parfois être utiles, mais il
faut en être sobre.

Dans toute la liste des médicaments dits antiscorbutiques je
n’ai rien pris. Les préparations ferrugineuses ne sont pas très--
efficaces ; avec elles les digestions deviennent plus pénibles ; elles
retardent plutôt qu’elles n’avancent la guérison. Le quinquina
n’est aussi utile que dans des cas particuliers.

Voici comment je procédais : Si le malade était très-affaibli, je
donnais du bouillon en petite quantité toutes les deux heures,
puis j’ajoutais successivement le chocolat, la soupa qu’on donnait
jusqu’à quatre fois par jourà mesure que le maladerepreuait
(/l) Si, dans le mois d’octobre, on ne trouve que 6 scorbutiques, c’est que déjà
leur nombre tonsidérable les avait fait diriger sui-l’hôpital de Duoud-Paclia.28 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA,
ses forces. A un degré moindre de gravité, on donnait chocolat,
quart et soupe, fruits ou confitures. Dès que le malade pouvait
manger la portion, je la donnais ; la portion de vin était de rigueur ;
j’ajoutais indifféremment : tisane vineuse, limonade ou
orangeade.

Pour les ulcérations buccales : gargarismes avec l’alun et l’alcool
antiscorbutique, attouchements avec un pinceau trempé
dans la teinture d’iode ou l’acide chlorhydrique.

Les plaies des membres étaient pansées avec le vin aromatique
et le sucre en poudre.

Pour arrêter les flux diarrhéiques, je prescrivais des lavements
avec la décoction de ratanhia, le gros vin et souvent la teinture
d’iode.

Dans les épanchements pleuréliques ou abdominaux, quelques
vésicaloires, du nitrate de potasse à petites doses constituaient
la médication. A tous ces moyens se joignaient la propreté de la
peau, les friciions sèches, la promenade au soleil et en plein air.
Les malades qui ne pouvaient marcher étaient portés dans la
cour et s’en trouvaient très-bien. (Extrait d’un mémoire lu à
la Société impériale de médecine de Constantinople le 18
juillet 1856, et reproduit en septembre 1857 dans la Gazelle
médicale d’Orient.) 

§ VIII. La fréquence des rhumatismes est expliquée par le
séjour de nos équipages dans la mer Noire. Après des médications
ayant pour base le colchique, le nitrate de potasse, l’opium,
nous avions adopté, comme méthode générale de traitement,
le sulfate de quinine à la dose de 1 et 2 grammes par
jour, précédé au début d’un vomitif. Par ce traitement, nous
avons vu des rhumatismes aigus généraux, qui empêchaient tout
mouvement et ne toléraient même pas le poids d’une couverture
sur le corps qu’il fallait garantir par des cerceaux, rhumatismes
avec endocardite, rapidement améliorés ; la moyenne du traitement
a élé de 8 jours. — Un malade a pris, en 13 jours, 31
grammes de sulfate de quinine ! lant il est vrai que les médicaments
ont un mode d’action tout différent, selon qu’il s’exerce
sur un organisme sain ou malade.

§ IX. Nous n’avons rien de particulier à signaler concernant
les pneumonies ; le tartre slibié seul ou combiné à la saignée a
toujours formé la base du traitement ; la digitale bien souvent
nous a rendu un service signalé quand le tartre stibié ne pouvait
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 29
être toléré, et que les sujets étaient trop affaiblis ; le chloroforme
en inspirations a agi très-efficacement sur deux pneumoiiiques
au deuxième degré fatigués par une toux opiniâtre et
ne pouvant lolérer l’émétique. Pendant trois jours, toutes les
deux heures, on obtint une anesthésie incomplète. Chaque malade
inspira environ 100 grammes de chloroforme en 3 jours ;
cette demi-ivresse procurait un bien-être sollicité par le malade.
Les pleurésies et les épanchements de toute nature onlété
très-nombreux ; nous avons eu l’occasion de les signaler chez les
scorbutiques. La ihoracenièse, suivie des injections iodées, me
paraît danscesépanchements considérables devoir être indiquée ;
en prévenant l’asphyxie, elle donne un moment de répit qui peut
être uiilisé pour réveiller l’organisme et stimuler les fonctions.
§ X. Les rudes labeurs, les intempérances du marin, les
transitions brusques climatologiques auxquelles il est soumis,
exercent une influence marquée sur le développement de la
phthisie. Les variations brusques et rapides qui dans la mer
Noire survenaient dans la température, l’hygrométrie, la pression
atmosphérique, devaient à elles seules engendrer la tuberculisation
pulmonaire ou favoriser son développement. Le
chiffre des bronchites et des phthisies parle assez haut et n’a
pas besoin de commentaires. Les Orientaux, chez lesquels la
phthisie est rare, font usage de fourrures et de vêtements qui les
garantissent efficacement contre ces variations atmosphériques.
Deux guérisons seulement obtenues par les inspirations des vapeurs
iodées et ammoniacales combinées à un régime analeptique,
nous ont montré combien il est difficile d’arrêter l’évolution
du tubercule. L’influence de la vie du matelot sur la
phthisie ne saurait amener à conclure que la pureté de l’air
marin, ses qualités spéciales, sa température plus uniforme,
sont nuisibles ou indifférentes aux phthisiques. Le nombre trèsélevé
des bronchites et des phthisies, en éveillant l’attention stades
mesures hygiéniques à introduire dans la vie du marin, ne
signifie pas que la navigation dans deslatiludes tempérées, que
l’habitation sur le littoral maritime sous une latitude choisie, ne
soient d’un grand secours dans le traitement de la phthisie. Certes,
lephthisiquë,qui,pour se guérir, s’enrôlerait dans les cadres
de la marine, commettrait la plus grossière erreur ; mais je comprendrais
un bâtiment qui, installé pour recevoir ce genre de
malades, irait louvoyer dans des régions tempérées, et, plaçant
le sujet dans d’excellentes conditions climatériques, aiderait
l’efficacité d’un traitement rationnel.
30HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
§ XI. Les affections du foie et les dysenteries ont trop d’affinité
et de liens de parenté avec lés maladies précédemment décrites
pour ne pas avoir marqué dans notre cadre ; si ces affections
n’ont rien offert de spécial, nous ne pouvions nous empêcher
de faire ressortir leur présence. Elle atteste de cette unité, caractère
fondamental de la pathologie, qui nous fait assister aux
mêmes scènes morbides sous les latitudes les plus variées, les
climats les plus divers ! Le médecin philosophe, éclairé par cette
grande harmonie qu’il peut retrouver parmi les éléments en apparence
les plus hétérogènes, puise souvent les meilleures inspirations
thérapeutiques dans les méditations que ces considérations
élevées entraînent.
AFFECTIONS CHIRURGICALES.GENRES D’AFFECTIONS. Entrés. Sortis. E™u&. Morts.Plaies 108 63 20 25Ulcères. ……….. 31 8 23 »Abcès froids 2G 7 10 9Abcès phlegmoneux 101 82 4 15Phlegmons diffus 14 6 5 3Fistules 6 6 » »Hygrornas 5 5 » »Hydarthroses , 4 4 » »Tumeurs blanches. 3 » 3 »Fractures 47 12 30 5Amputations. … 1 29 » 21 8Maladie de l’oeil 16 9 6 »Maladie du testicule . 10 4 7 »400 206 129 05
AFFECTIONS SYPHILITIQUES.Urétrite simple 8 8 » »Chancres 15 15 » »Chancres et bubons 20 19 s » iOrchite. ………… 4 4 » »47 46 » »AFFECTIONS CUTANÉES. »
 »
Urticaire 4 4 » 1Eczéma 3 3 » »Herpès 3 3 » »Purpura. 4 2 1 »Impétigo 2 2 » »Pytiriasis 2 . 2 » >,Psoriasis 5 5 » »Icthyose 1 " 1 »Gale 6 0  » ,,30 27 2 1
A rt. 1er. Considérées au point de vue le plus général, les plaies
présentent entre elles des variétés et des différences qui ont servi
aux auteurs classiques pour établir des divisious très-fondées.
Parmi elles, la classe des plaies par armes à feu est celle qui
nous a le plus vivement intéressé, tant par la diversité que par
les indications imprévues que chacune réclamait. Ces plaies produites
par des boulets pleins, des éclats d’obus, de bombe ou
de bois, s’accompagnaient de désordres en rapport avec des
causes aussi puissantes. Il est remarquable, en effet, que la presque
totalité des plaies par armes à feu, reçue à l’hôpital, provenaient
du combat du 17 octobre, dans lequel, on le sait, l’artillerie
seule fut en jeu. Comme effets bizarres produits par ces
énormes projectiles, nous citerons :

4° Une dénudation complète des muscles postérieurs et externes de la
cuisse depuis le creux poplité jusqu’au trochanter. Le muscle, biceps séparé
de ses congénères et comme disséqué flottait suspendu par ses attaches.
— La guérison fut complète.

Une autre plaie dans une position analogue, moins étendue cependant,
fut plus longue à guérir parce [que les muscles avaient été plus profondément
lésés.

L’étendue du traumatisme est donc moins grave que la profondeur.


2^ Un nommé Mérigny fut frappé d’un boulet qui, labourant la partie
postérieure du cou, y causa une profonde gouttière en fracturant les apophyses
épineuses des vertèbres cervicales. La cicatrisation de la plaie fut
obtenue ; mais le malade, deux mois après, mourut phthisique.

3° Un chef de pièce du Napoléon avait eu les parois abominales enlevées
par un boulet qui l’avait frappé obliquement au moment, où courbé
sur l’affût, il se disposait à pointer sa pièce. La peau enlevée d’une épine
iliaque à l’autre avait laissé à nu les muscles abdominaux qui, inégalement
lésés, offraient de larges éraillures à travers lesquelles se montraient les
anses intestinales, ici complètement dénudées, là encore enveloppées du
péritoine. Cette plaie large, noirâtre par plaques, se recouvrit, à la chute
des escarres, de bourgeons charnus d’un très-bon aspect. Au 27e jour,
alors que me rappelant le trompette cité par Larrey, tout me faisait expérer
une guérison, des symptômes de péritonite se manifestèrent et le
malade succomba rapidement.

Un écart de régime fut peut-être la cause de ce dénouement.

4° Un éclat d’obus en so logeant dans la face avait produit des désordres
qui donnaient au malheureux blessé un aspect hideux. Je n’ai jamais
vu de plus affreuse mutilation. Le maxillaire inférieur fracturé dans son
corps s’abaissait, entraînant avec lui la langue qui, tuméfiée et bleuâtre,

était méconnaissable. Le nez détaché faisait partie d’un lambeau cutané
ayant pour base la joue droite. Le maxillaire supérieur gauche et l’oeil se
.présentaient informes et broyés au fond d’une excavation ; l’oeil droit disparaissait
sous des paupières bleuâtres et ecchymosées. Au 10e jour la mort
vint mettre fin à des souffrances intolérables.

5° Une plaie jugée d’abord de peu d’importance siégeait à la partie supérieure
de la cuisse, sur le côté externe du triangle de Scarpa. L’oeil ne
découvrait qu’une solution de continuité aux lèvres boursouflées, et le
toucher à travers l’empâtement des parties ne donnait la sensation d’aucun
corps étranger. Au bout de quelques jours, le malade accusant de la
douleur, je procédai à une exploration à l’aide du stylet. Une esquille de
bois longue de 0,04, après avoir pénétré obliquement sous la gaîne des vaisseaux
dans la direction qu’elle affecte, s’était logée obliquement et ne décelait
sa présence que par une douleur nullement en rapport avec l’aspect
extérieur de la plaie.

Sur a0 hommes, atteints de plaies d’armes à feu accompagnées
la plupart de désordres graves el étendus, k seulement succombèrent.
J’en ai signalé déjà 3 ; le ke présentait une plaie du genou
par éclat d’obus, communiquant avec l’articulation et une
vaste collection purulente de la partie interne de la cuisse.

Pour acquérir de la gravité, les plaies de /éten’ont’pas besoin
de s’accompagner de fracture du crâne, et on peut le dire, il
n’existe pas de plaie de tête simple. Le cuir chevelu, par sa
structure, possède le triste privilège de donner facilement accès
à l’érysipèle et comme, entre les membranes externes et internes
des os du crâne, il existe uqe corrélation intime, les plaies qui tout
d’abord paraissaient simpleset semblaient guérir facilement, quelquefois
entraînaient tout à coup des désordres fort graves. Deux
hommes entrent à l’hôpital pour une plaie de tête produite par
une cause identique. C’est un épissoir qui, échappé des mains d’un
ouvrier, tombe de la hune, perce le chapeau et blesse le crâné à
droite de la suture sagittale. L’un de ces matelots appartient à
l’ïéna. L’épissoir perforant les parties molles, les os, a pénétré
dans le cerveau à environ 0,0a ; une paralysie du bras gauche
est notée ; des esquilles osseuses .nécessitent une extraction que
doivent faciliter des incisions étendues ; la guérison est obtenue
et le malade est renvoyé en France avec un peu de gêne dans les
mouvements du poignet. L’autre matelot provient de la BellePoule.
L’épissoir qui alésé le péricrâne ne paraît pas avoir entamé
le pariétal, la pointe en glissant a seulement produit une
plaie longitudinale de 0,03. Aucun accident sérieux n’a suivi le
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. $%
choc ; un instant étourdi, le malade n’a pas perdu connaissance ;
il n’existe pas de paralysie ; la pupille se contracte également
des deux côtés. Au 8e jour de l’envoi à l’hôpital alors que j’allais
aenvoyer ce matelot, une méningite se déclara et emporta le malade.
L’autopsie nous montra la dure-mère décollée et recouverte
de pus au niveau du pariétal, qui offrait une fêlure ; il existait
en outre des traces de méningo-encéphalite.

On ne saurait donc trop insister sur ce point qu’à part un traitement
énergique, la rémission des symptômes n’étant que passagère
et trompeuse , une surveillance est encore nécessaire
pendant la convalescence. — Entreienir la liberté du ventre, appeler
le sang vers les pieds par des irritants cutanés et une douce
chaleur, combiner les réfrigérants locaux à des évacuations sanguines,
formeni la base principale du traitement, sans oublier
une alimentation modérée.

Nous n’avons observé qu’une seule plaie de poitrine : Un interprète
est attaqué à l’improviste par trois Croates qui se sont
promis de le tuer en plein jour, sur une place publique, pour
que sa mort serve d’exemple. Un des Croates, après l’avoir saisi
par le collet de l’habit avec la main gauche, lui enfonce de l’autre
main un long stylet qui, pénétrant au niveau de l’angle supérieur
et interne de l’omoplate gauche, vient sortir au niveau
du mamelon du même côté. Puis deux coups de feu sont tirés à
bout portant sur le malheureux qui, échappé à l’étreinte du
Croate, avait pris la fuite. Une balle emporte, en l’effleurant, le
pan de la redingote, trois chevrotines se logent dans l’avantbras
droit. Échappé à cet assassinat qui s’accomplit sous mes
yeux, le blessé fut conduit à l’hôpital, où je fus assez heureux
pour obtenir sa guérison.

Indépendamment de la plaie de l’abdomen, déjà mentionnée,
nous avons accidentellement reçu un sapeur du génie qui avait
été frappé d’un coup de couteau dans le bas-ventre ; le blessé
succomba quelques heures après son arrivée.

Comme accident des plaies nous n’avons pas observé la pourriture
d’hôpital ; deux fois elle a été introduite par des plaies venues
d’Eupatoria, mais elle a été promptement enrayée. Ce fait
mérite d’être noté en regard de ce qui se passait à Kalindjé, hôpital
militaire situé vis-à-vis nous sur la côte d’Asie, où la pourriture
d’hôpital, malgré les mesures les mieux entendues, a régné
constamment.

Le tétanos a aussi été rare ; une fois il s’est déclaré sur un ly3
34 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
phique porteur de larges escarres au sacrum et aux jambes ;
une autre fois sur un matelot du Charlemagne, qui avait eu la
première phalange du petit doigt séparée dans sa continuité par
un couperet. Cet accident rappelait à notre esprit cette triste
époque de la chirurgie où Botal avait conseillé ce procédé opératoire.
La section très-nelle en apparence des parties molles
et de l’os fit repousser l’idée d’une amputation dans l’article ;
moi-même j’hésitai à y recourir quand le tétanos se fut déclaré.
Combiné au chloroforme, à l’opium, ce moyen que M. J. Roux
a conseillé eût peut être sauvé le malade. L’autopsie nous fit découvrir
des parcelles d’os qui avaient échappé pendant la vie
à notre investigation et qui furent, on doit le croire, le point de
départ d’un accident que nous n’avons plus observé depuis.

Une seule fois j’ai pratiqué la ligature d’une artère pour remédier
aux accidents causés par une plaie d’artère. Les circonstances
dans lesquelles se produisit celte lésion lui donnent place
ici. C’était un charpentier qui, monté sur un échafaudage à la
hauteur d’un 2e étage, perdit l’équilibre ; calculant avec la rapidité
de l’éclair le danger qu’il allait courir , cet homme n’hésita
pas à passer son bras à travers un carreau de vitre qu’il brisa ;
il évita la chute, mais, suspendu et pesant de tout le poids de son
corps sur le pli du bras droit, les muscles et l’artère furent
coupés par un morceau de vitre. Dans l’impossibilité de lier les
bouts de l’artère dans la plaie, je fis la ligature à ja partie
moyenne du bras.

Art. 2. A côté des plaies nous avons rangé les ulcères, dont
le caractère fondamental est de se perpétuer indéfiniment et
même de s’étendre en dépit des médications les plus rationnelles.
Parmi les 16 ulcères mentionnés , 11 étaient franchement scorbuiiques,
3 variqueux, 2 calleux, ces derniers sur un fond de
scorbut. Chacune de cesvariétés présentait sa physionomie caractéristique
, avec celle différence que, tandis que des soins
purement locaux suffisaient aux uns, les autres ne pouvaient
guérir qu’à la condition de voir l’organisme modifié en entier.

Art. 3. Ouvrir les abcès phlegmoneux quel que soil leur
siège, dès que la présence du pus est constatée ou seulement
devinée, telle a été notre règle la plus constante. — Les abcès
phlegmoneux superficiels, limités, peu étendus, ont souvent été
traités par la ponction sous-cutanée suivie de l’injection iodée.
C’est le traitement que M. J. Roux a depuis longtemps appliqué
avec succès aux bubons et qui m’a donné des résultats très-
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 35
satisfaisants. Sur 16 abcès traités ainsi, 11 ont guéri, 2 ont nécessité
une deuxième injection, 3 ont vu l’inflammation augmenter,
et le bistouri a dû inciser les parois amincies de la poche.

Le panaris est fréquent chez les matelots ; les travaux manuels
en les exposant aux piqûres, aux contusions, endurcissent aussi
l’épiderme qui forme alors une sorte d’étui corné inextensible.
Quand l’inflammation se développe dans les tissus sous-jacents,
la douleur est d’autant plus vive que l’expansion inflammatoire
est plus gênée ; aussi l’incision est-elle ici le seul moyen, quelle
que soit l’espèce de panaris. Le traitement aboriif trouve peu son
application. Le matelot ne vient en général réclamer des
soins que quand l’inflammation, déjà avancée, a déterminé la
formation d’un pus qui doit être éliminé. La compression des
artères de l’avant-bras, l’élévation du membre, doivent toujours
intervenir dans le traitement.Sur quelques panaris et abcès chauds
qui me paraissaient offrir des chances d’avortement, j’ai essayéles
sangsues en petit nombre d’une manière permanente, l’onguent
mercuriel, le collodion,la glace, etces essais m’ont montré que le
froid, appliqué d’une manière continue, est le moyen le plus
héroïque. L’onguent mercuriel est très-infidèle, presque capricieux,
comme le collodion, mais avec moins de certitude, il m’a
paru hâter ce qu’on appelle la maturité de l’abcès, le mieux circonscrire,-l’empêcher
de s’étendre ; bénéfices réels, qui cependant
ne font pas éviter cette incision parfois si douloureuse,
toujours tant redoutée. Le collodion, appliqué sur des abcès
siégeant à la poitrine, à l’abdomen, nous a rendu des services
incontestables ; nous avons pu limiter avec lui des phlegmons
érysipélateux qui menaçaient de devenir très-graves.

Les piqûres des doigts ou des orteils, suivies de panaris
qu’une incision guérit, sont encore les cas les plus heureux. A
part l’amputation des phalanges, l’angéioleucite est l’accident le
plus redoutable. Neuf fois elle esi apparue sur des membres,
s’accompagnant de symptômes graves. En voici deux exemples
extraits de mes Comptes rendus :
« Un matelot du Caton, entré pour une piqûre du gros orteil qui avait
mis à nu la phalange, a été atteint d’angéioleucite ; 11 foyers purulents
ont été ouverts sur le trajet du vaisseau ; la guérison est assurée. »« Cauvin, 2e maître calfat du Trident, fut envoyé à l’hôpital le 28 sep« tembre avec la note suivante : Est à l’hôpital du bord depuis près de« 15 jours, y est rentré avec une fièvre qui a bientôt pris le type quoli« dien. Sulfate de quinine, cessation des accès, abcès à la l’ace dorsale de3.36 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.« la main gauche aujourd’hui guéri complètement, douleur de l’épaule du
même côté, accompagnée d’empâtement de la région, sans élancements.
La tuméfaction a diminué , mais il reste de la faiblesse et un état gé« 
néral mal défini.« Ayant examiné ce malade avec grand soin, nous reconnûmes que
l’abcès regardé comme guéri fournissait encore du pus, que l’avant-bras
était oedématié, et qu’une pression modérée déterminait delà douleur
dans tout le trajet des vaisseaux brachiaux. Un empâtement de la région
sous-axillaire, l’impossibilité de mouvoir le bras, nous firent penser que
le défaut de fluctuation n’impliquait pas l’absence d’une collection puce
rulente ; une ponction exploratrice fut faite au niveau du bord externe
« de l’omoplate, et, après un trajet oblique de bas en haut d’environ 0,05,
un flot de pus se fit jour ; il s’en écoula environ 400 gr. Cependant
l’état général n’avait éprouvé aucune amélioration, chaque soir surve« 
nait un accès de fièvre, et l’estomac rejetait tous les liquides ingérés.
« Aujourd’hui le pus est encore fourni en abondance et les forces tendent
chaque jour à diminuer, tout fait présager une terminaison fâcheuse.« L’autopsie nous fit reconnaître tous les désordres d’une lymphiie profonde.
 »Art. 4. Les abcès froids idiopaihiques, dont le nombre a été
très-considérable, ont été soumis au même traitement : incision
suffisante pour évacuer le pus, injections iodées au 1/4, méthodiquement
répétées.4. Abcès froid de la région fessière ; volume d’une tête d’enfant, paraissant
intermusculaire. — Incision, 5 injections successives ; guérison en
20 jours.2. Abcès froid de la région fessière, peu saillant, mais étendu, souscutané,
résultant d’une contusion.—Incision, 3 injections successives ;
guérison en 14 jours.3. Abcès hématique de la fesse ; résultant d’une contusion reçue il y a un
mois. — Incision, 3 injections successives ; guérison en 6 jours.4. Abcès de la partie externe de la cuisse au-dessous du trochanter ; développé
lentement à la suite du choc d’un canot. — Incision , 2 injections
successives ; guérison en 9 jours.5. Abcès de la partie antérieure et interne de la cuisse, produit par un
coup de pied de cheval reçu il y a deux mois. —Incision, pas d’injection ;
mort.6. Énorme abcès au-dessous de l’omoplate droite, chez un convalescent
de fièvre typhoïde, survenu à son insu. —Incision, 8 injections successives ;
guérison en 22 jours.7. Abcès de la grosseur d’une pomme au niveau de la 9e côte, — Incision
, 12 injections successives ; guérison en 32. jours.HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 378. Abcès delà région lombaire, idiopathique, précédé d’un lombago.—
Ponction, 3 injections successives ; guérison en 12 jours.13. Abcès de l’abdomen , siégeant du côté droit entre le péritoine et la
couche profonde des muscles, survenu spontanément chez un homme affaibli,
pris par une anasarque. Pus épais, verdâtre, à odeur stercorale
prononcée. —Incision, 2 injections iodées ; guérison en 18 jours.14. Un nommé Orsini, blond, lymphatique, affaibli par un long séjour à
Eupatoria, portait 4 collections purulentes séparées par des cloisons complètes
et occupant en écharpe tout l’espace compris entre le bord inférieur
de l’épaule droite et la dernière côte du même côté. — Incision à la fois
sur les 4 collections, 16 injections ; guérison en 35 jours.15. « Un matelot du Bayard, atteint depuis longtemps d’une angéio« 
leucite qui a franchi les limites de l’arcade crurale, présente un vaste
« abcès de la fosse iliaque. Les conditions générales sont d’ailleurs
mauvaises : le sujet est affaibli, d’une grande sensibilité et sans énergie
morale.16. « J’ai encore à signaler un phlegmon énorme qui a disséqué les
muscles pectoraux du côté droit avec fusées purulentes entre les
muscles grand dentelé et grand dorsal. Dès l’arrivée de ce malade, j’ai
dû, à cause de l’odeur fétide qu’il répand, l’isoler dans un cabinet. »
(Compte rendu de juillet 1854.) « J’avais eu l’honneur, monsieur le médecin en chef, de vous signaler, dans
le mois de juillet, 2 blessésfort graves ; aujourd’hui j’ai la satisfaction de
vous annoncer que l’un d’eux est retourné en escadre entièrement guéri.
C’était une angéioleucite avec un abcès dans la fosse iliaque ; une inci« 
sion pratiquée au-dessus de l’arcade crurale, suivie de plusieurs injec« 
tions successives de teinture d’iode, malgré le voisinage du péritoine,
« a amené ce résultat.« L’autre, porteur de cet énorme phlegmon des parois thoraciques avec
fusées purulentes et odeur fétide , sortira complètement guéri sous peu
de jours. La teinture d’iode localement, l’iodure de potassium à l’inté« 
rieur, me paraissent avoir puissamment aidé à ce résultat. » {Compte
rendu, 1er octobre 1854.) 17. Vaste abcès à la cuisse chez un scorbutique mort 3 jours après la
ponction.Art. 5. Le nombre des phlegmons di/fus parfaitement caractérisés
a éléassez considérable, tout en restant peu proportionné
aux causes nombreuses qui pouvaient les engendrer et au chiffre
élevé de nos équipages.Les variétés admises par M. Chassaignac: en nappe, paniculaire,sous-aponévrolique,loial,soni
éminemment pratiques ; on
les retrouve facilement avec un peu d’attention, et cette distinction
permet d’instituer pour chacune d’elles un traitement ap-38 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
proprié ; il ne faut jamais les négliger quand on désire faire des
incisions.

En effet, quel est le but qu’on se propose d’atteindre en les
employant ? Est-ce simplement de dégorger le membre ? Aller
débrider des aponévroses, qui éireignent les muscles tuméfiés
par l’inflammation qui s’en est emparée, est assurément ce qui
donne à ces incisions leur plus grande valeur. Deux procédés
patronnés par des autorités reeommandables,onl été tour à tour
mis en pratique. Peut-être les phlegmons paniculaires et en
nappe se contenteraient des incisions faites d’après les idées de
Béclard ou deDobson, mais, qu’on y prenne garde, la peau n’est
ici atteinte que secondairement. : l’inflammation réside tout entière
dans le tissu cellulaire qui la double, et cette enveloppe,
qui devient rouge , tendue, luisante, pour se couvrir plus tard
de vésicules et de phlyetènes, n’a pas besoin d’être irritée davantage.
La cause déterminante de l’érysipèle est souvent le résultat
d’une irritation quelconque de la peau ; or, quoi de plus irritant
que ces petites incisions auxquelles succède un étal croûleux,
dont les bords s’enflamment et constituent par la réunion
successive un érysipèle général ? ■ ■

Les incisions de 8 centimètres de long, comme les recommandent
Dupuytren et Sanson, me paraissent moins bien remplir
l’indication que celles qui n’ont que 0"',02, mais qu’on multiplie.
L’emploi du chloroforme pour produire l’anesthésie est indiqué.


L’interposition d’un linge cératé entre les lèvres de la plaie
doitêlre rejetée delà pratique. Les cataplasmes, dans ces lésions,
me paraissent peu utiles, et je préfère disposer dans une gouttière
le membre, en l’enveloppant de coton cardé ou d’un simple
linge fenêtre. L’infection purulente est une terminaison fréquente
du phlegmon diffus, c’est elle qu’il faut redouter et s’efforcer de
prévenir. Ouvrir les clappiers purulents , empêcher la stagnation
du pus, faire des lolions délersives fréquentes, me paraissent
des indications qu’il faut toujours remplir. La teinture d’iode,
le vin aromatique appliqué localement, le tartre ferrico-potassique
associé à une alimentation analeptique, m’ont permis d’obtenir
plus d’une guérison inattendue.

Art. 6. Les fracturés anlconsûtiié, dans le cadre chirurgical,
les lésions sinon les plus nombreuses, du moins les plus variées,
les plus graves, tour à tour engendrées par les armes à feu, des
chutes , des chocs violents. Je me contente ! ai de signaler celles
HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 39
qui me paraissent propres à éclairer certains points encore obscurs
ou controversés de leur histoire: .
Anatomie pathologique. Boyer avait admis des fractures
transversales que de nos jours MM. Cruveilhier et Malgaigne
révoquent en doute. Une seule fois, le fémur fracturé au 1/3 inférieur
présentait une section nette et transversale, mais une
esquille de 0,006, détachée à la partie interne, la rendait cependant
incomplète sans lui ôter rien de ce caractère en rave.

Comme exemple d’obliquité nous avons vu sur une jambe le
péroné fracturé à 0,03 de la malléole, tandis que le tibia l’éiaii
à 0,05 de sa tubérosilé interne. La fracture avait été produite
de basen haut ; une bombe qui était venue se loger dans unbau,
au-dessous de la dunette de la Ville-de-Paris, éclata, soulevant
de bas en haut le plancher delà dunette et le projetai ! l brusquement
dans toutes les directions. L’amiral fui renversé et contus, un de
ses aides de camp, M. Zédé, eut les deux jambes fracturées, et
c’est sur l’une d’elles que fut observée l’obliquité signalée.

Un malelol de la Vengeance fait une chute de la vergue de
perroquet dans la hune. On constata un gonfleiheni considérable
et une ecchymose ires-étendue, mais pas de fracture-, puis au
10e jour le malade me fut envoyé. La déformation du membre
me fit diagnostiquer une fracture, que la crépitation ne décelait
point ; de plus une gangrène de tout le membre me fit supposer
la lésion du vaisseau principal, et j’amputai au 1/3 inférieur de
la cuisse. L’examen de la pièce pathologique apprit que le tibia
fracturé en V présentait un coin dentelé, dont les engrenures
correspondaient à celles du fragment inférieur. L’arliculation
péronéo-tibiale était ouverte. L’artère poplitée coupée présentait
dans son bout supérieur un caillot obturateur. Le nerf et la veine
étaient inlacls. La lésion de l’artère avait été produite par l’extrémité
du fragment inférieur.

Nous avons observé deux fractures articulaires. L’une, produite
par un éclat de bois, avaitson siégea la tubérosilé du tibia
qui, fracturé très-obliquement, se trouvait en outre divisé longitudiiKtlement
jusqu’à l’articulation. L’amputation de la cuisse
ayant été jugée indispensable, l’autopsie nous révéla ces désordres
que nous n’avions pas soupçonnés.

L’autre fracture a été suivie de guérison, et nous n’avons pas
eu autant de certitude que pour la première. Un matelot, en tombant
du mât de perroquet sur la hune, se heurte violemment le
genou, ei le condyle interne du fémur gauche est fracturé. Ce fut
40 HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
M.,Thibaut, mon collègue , qui m’envoya ce malade et porta le
diagnostic, dont je reconnus l’exactitude.

J’ai présenté à la Société impériale de Constantinople la partie
inférieure d’un humérus qui, frappé par une balle, s’était fendu
longiludinalement dans sa portion articulaire.

Les seules fractures incomplètes que nous ayons à signaler se
sont produites sur le crâne. La perforation déjà citée par un
épissoir, puis un calier qui reçut une baille tombée du pont,
laquelle le frappa, par le cercle en fer qui dépassait son bord,
sur le pariétal droit. L’os avait été en ce point comme dédolé.
Malgré un érysipèle intense, ce blessé guérit.

Enfin nous avons vu guérir une fracture transversale des deux
os de la jambe à trois centimètres de l’articulation libio-tarsienne,
compliquée de la fracture de la portion antérieure du calcanéum,
qui fut extraite.
Étiologie. Certaines fractures sont produites par des causes
directes qui épuisent sur le membre toute leur action, celle catégorie
renferme toujours des cas graves.

Le nommé Pazari, de la Fille-de-Paris, est fortement saisi
par la chaîne de l’ancre qui l’applique contre la bitte. L’os iliaque
qui a supporté l’effort se fracture. Les mouvements qu’il est
possible d’imprimer au fragment font diagnostiquer une fracture
en V. Une escarre de 0m,10 carrés occupe l’abdomen et met à nu
au 10e jour le péritoine. Des abcès avec fusées purulentes occupent
le fessier. Malgré tous ces accidents la guérison est obtenue.


Un matelot du Jupiter eut le bras pris entre le bout-dehors
et la vergue ; sous celte pression l’humérus fut brisé au 1/3 inférieur.
Malgré une gangrène des parties molles , la sortie d’une
esquille volumineuse, la guérison s’ensuivit.

La fracture en rave du fémur, citée plus haut, avait eu lieu de
la manière suivante :

L’ancre en tombant à la mer entraînait ayec elle un cordage ;
celui-ci entortille la cuisse d’un homme qu’il emporte jusqu’à
l’écubier et là, éprouvant une résistance, se rompt, épuisant son
effort sur le fémur.

Les fractures du cubilus résultant d’une chute sur la paume
de la main sont rares et contestées. J’en possède pourtant un
cas authenlique. Voici dans quelles circonstances il se produisit.
Un canotier placé à l’avant d’un canot désire sauter à terre au
L’HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 41
moment où celui-ci, ayant encore une vitesse marquée, s’approche
du quai ; en prenant l’élan nécessaire pour exécuter son
projet, le pied lui glisse, il tombe, et tout le poids du corps porte
sur la paume de la main, qui a trouvé un point d’appui sur le
bord du canot. On crut tout d’abord à une luxation du poignet,
mais un examen attentif me fit connaître une fracture bornée au
cubitus, 1/3 inférieur.
Pronostic. Il est rare que les symptômes puissent indiquer
exactement au praticien les désordres qui accompagnent les
fractures résultant des projectiles lancés par la poudre à canon.
Nous avons souvent rencontré à l’autopsie des lésions qu’aucun
symptôme n’avait pu indiquer. C’est cependant sur leur existence
que doit être basée en grande partie la conservation ou la
perle du membre. Trois fractures par éclats d’obus qui paraissaient
simples ont nécessité l’amputalion secondaire, et 2 fois la
mort en est résultée.
Traitement. Dans les fractures simples tous les appareils
réussissent, quand un état général ne s’oppose pas à la formation
ou à la consolidation du cal.

Le scorbut montra ici une influence manifeste, puisque la
moyenne du temps nécessaire à la consolidation fut au moins
double de celle que l’on observe en [temps ordinaire et que 4
pseudarthroses durent être dirigées sur Toulon où nous espérions
que le changement de milieu , le contentement du retour,
devaient favoriser la guérison.

Dans les fractures compliquées, au contraire, le choix d’un
appareil mérite toute l’attention du chirurgien ; des considérations
nombreuses doivent aider à le fixer. Ceux qui, dans le
silence du cabinet, exaltent les avantages du bandage de Scullel,
par exemple, ne savent pas le temps que son application exige,
et n’ont certainement jamais eu à panser dans une seule journée
dix fractures compliquées.

Quand M. Malgaigne s’écrie : « Les indications sont tout, les
appareils ne sont que secondaires, » il a raison ; mais il faut convenir
que l’appareil qui remplira le plus d’indications sera encore
celui qu’on devra préférer. Aussi voyez quelle immense
collection d’appareils la science possède ! La difficulté de les
bien connaître tous est telle, que des copies sont journellement
proposées à titre de nouveautés.

Dans un cas des plus difficiles, puisqu’il s’agissait d’une frac-
42 L’HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.
ture des deux jambes, j’ai été conduit à faire usage d’un appareil
qui-m’a réussi. C’est une boîte qui rappelle celles de Galien,
J. H. Petit, Duverney, Baudens ; elle a donc bien des aînées et
cependant, sous cet air de famille, elle présente des particularités
qui peuvent la rendre plus utile et que j’indiquerai succinctement.

Sur:un plateau-support vient s’articuler une boîte pouvant
former suivant l’indication un double plan- incliné. L’extension
permanente s’y fait à l’aide d’un système de lacs dont un cric
gradue à volonté la tension.

Double plan incliné et extension graduée à volonté constituent
deux améliorations capables de rendre les plus grands services
dans les fractures compliquées de la jambe pour lesquelles le
chirurgien ne saurait s’entourer de trop de moyens. Comme
lotîtes les boîtes^ elle laisse à découvert le.membre, facilite les
pansements, permet l’application des liens coaplateurs, rend
commode l’irrigation continue et permet la suspension.

Dans une thèse sur les fractures des membres inférieurs soutenue
devant la faculté de Montpellier (juillet 1857) , M. Ferdinand
Reynaud a bien voulu décrire Cet appareil et le reproduire
à l’aide d’une figure.

Art. 7. Treize amputés furent évacués sur l’hôpital après le
combat du 17 octobre. Les amputations pratiquées dataient de
10 jours quand je les examinai ; sur toutes on avait lenlé la
réunion immédiate par la suture et le diaehylum, mais partout
des lambeaux sphacélés laissaient à nu une vaste plaie qui donnait
au moignon l’aspect d’un cylindre coupé perpendiculairement
à son axe. Le résultat fui plus satisfaisant que ne l’avaient fait
espérerces amputations pratiquées à lasuite de désordres graves,
exposées à tous les dangers de l’encombrement et aux secousses
inévitables que devait occasionner le transport à 150 lieues.
■ Dans le tableau ci-après on jugera des résultats fournis par
les amputations immédiates et secondaires.

Le pansement des moignons fut irès-simplifié. Que la réunion
immédiate eût été cherchée par la suture ou les agglutinatifs,
qu’elle eût ou non réussi, le rnembre était placé dans une gouttière
et le moignon recouvert d’une simple pièce de linge. Sans
soulever le membre, sans déranger le moignon , on entretenait
la propreté en surveillant les accidents qui pouvaient survenir.
Les maladies de la peau n’ont rien offert qui mérité d’être
noté : Un purpura hémorragique mortel eh quelques heures, une
icthyose aux squammes imbriquées , Un pyliriasis du cuir che-
L’HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. 43
velu fort ancien et dont triompha un traitement arsenical, des
psoriasis aux formes bizarres, ne nous ont pas semblé mériter
des développements.

Dans les affections syphilitiques, d’ailleurs peu nombreuses,
le traitement local fut le plus souvent appliqué ; dans le
chancre induré même nous dûmes être sobre de préparations
mercurielles ; le phagédénisme arrivait vite sur ces constitutions
entachées de scorbut, et les ferrugineux ont trouvé plus d’une
heureuse application.

MM. Bouët de Willaumez, chef d’élat-major, Michelin, commissaire
d’escadre, Deville, chirurgien major de division, contribuèrent,
chacun dans la sphère de ses fonctions, à la création de
l’hôpital deThérapia. Belle et philanthropique pensée de l’amiral
Hamelin, dont les successeurs au commandement en chef de
l’escadre devaient apprécier l’importance.

Les services que cei hôpital rendit à la marine pendant la
guerre d’Orient ressortent de l’exposition sommaire des faits contenus
dans ce rapport, et se iradtiiseni par le relevé général établissant
: sur 2,217 malades admis, 1,419 guéris,

438 évacués sur Toulon,
339 décédés.

Toutefois, on n’aurait de ces services qu’une idée incomplète,
si on n’ajoutait, que du choix heureux du personnel chirurgical,
administratif, clérical, résulta une entente parfaite, pour le
soulagement physique et moral des malades !

Les chirurgiens placés sous mes ordres l’emplirent leur tâche
avec intelligence, zèle et dévoilement.

MM. Carié, chirurgien de 2e classe ; Fournier, chirurgien
auxiliaire, m’avaient paru dignes d’une mention spéciale.

MM. Deville, Giberl, Marroin, Thibaut, tour à tour chirurgiens
en chef de l’escadre, m’ont prêté leur concours éclairé, bienveillant,
empressé auprès dé l’aulorité supérieure, et plus d’une
fois m’ont aidé de leurs conseils expérimentés ; aussi est-ce
avec un sentiment profond de gratitude que je les remercie de
m’avoir spontanément tendu une main intelligente et amie !
L HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA.Tableau des opéréffioigBés dans l’hôpital.
 ;
Localité
GENRE D’OPÉRATIONS. Ponérallon NOMS. PROVENANCES. CAUSES.a (té faite.H. . . . Lemonier, Jean. Napoléon. . . congélation des orteils. . ! bord. . . Gréhan, Charl.. Gomer.. . . panaris. ……I H. . . . Elari, Mathieu.. Ville-de-Paris. IdI H. . . . Legarère, Jean. Caftàrelli. . . écrasement10 amputât, de doigts. .< H. . . . Dreno, Pierre. . Charlemagne . IdI H. . . . Legall. . . . Friedland.. . IdI H. . . . Regonphe. . . Belle-Poule. . IdI H. . . . Leguene.. . . Id.. . . Id\ H. . . . Raoul. . . . Henri IV. . . Idïïï, . . . Danville.. . . Suffren. . . IdIbord. . . Auray, Charles. Montébello. . éclat d’obusbord. . . Lejean. . . . Henri IV. . . déflagration de la poudre.■ bord. . . Isnard, Pierre . Montébello. . éclat de bois j3 amputations du bras. . batteries.. J) erbé, Jean. . Pomone. . . éclat d’obusH. . . . Bambini. . . capit. au marc, balle cylindrique. . . .t amputât, de l’épaule. batteries.. Pujol. . . . Ville-de-Paris, boulet.1 amput. tibio-tarsienne. H. . . . Hamon. . . ., Vauban. . . carie des os du tarse. . .1 amput. sus-malléolaire. H. . . . Richond, Aimé. Canada. . . écrasement. … j i ■ i. » bord. . . Lejouan . . . Henri IV. . . éclat d’obus3ampufationsdeIajambe bord_ Percheval. . . Henri IV. . . Idau lien d élection. . . j H # _ Tristan, Pierre. Valmy. . . . éclat de bois J/ H. . . . Planchot, Nicol. Valmy.. . . fracture de la jambe. . .[bord. . . Francinuse.. . Henri IV. . . éclat d’obus jI batteries.. Clara, Xavier. . Bayard . . . fracture de la jambe. . . . !, . . „ I bord. . . Géraud, Jacq. . Valmy. . . . éclat d’obus .]8 amputahonsdela cuisse./ ^ ; ; ; Beiiée, Louis. . Henri IV. . . Id1 bord. . . Brequel., . . Montébello. . Id \/ H. . . . Avenard. . . Vengeance. . fracture de la jambe et lésion]
 ! de l’artère poplitée. . . ■]\ H. . . . Agarravé. . . Belle-Poule . phlegmon J1 kyste du cuir chevelu. . H. . . . Samatraki. . . interprète.. . kyste du cuir chevelu ayant levolume d’une tête de foetus,1 ligature de la brachiale. H. . . . Dimitri. . . . charpentier. . section des muscles et desvaisseaux . ;1 boutonnière H. . . . Dufley. . . . Montézuma. . abcès urineux . ;1 empyème H. . . . Stiflaër . . . Ville-de-Paris, pyothorax .:1 cataracte H. . . . Carlo. . . . interprète.. . cataracte double1 sarcocèle H. . . . Ledun. . . . infirmier . . sarcocèle du côté gauche. .4 bydrocèle H. . . . divers. . . . matelots. . . de la tunique vaginale. . •L’HÔPITAL MARITIME DE THÉRAPIA. '« MÉTHODES ET PROCÉDÉS. TEMPS. RÉSULTAT. OBSERVATIONS,nputation circulaire sur la limite
du mal. . . . • ■ • médiate. . guérison..Id Id. . . . Id.lambeaux Id. . . . Id.fcl immédiate. Id.rculaire \i' ' ' ' H" ' 'lambeaux la. . . . la.. . -Xd Id. . . . Id.. . .Id’.'. '. Id. . . . Id.. . .rculaire Id. . . . Id.. . .Id la. … la.. . .lambeau palmaire immédiate. mort. . . fracture de l’avant-bras du côtéopposé.Irculaire. . . - Id. . . . guérison.. cécité occasionnée par le mêmeaccident.irculaire du bras droit. . . . Id. . . . mort. . . fracture de la clavicule droite etde l’avant-bras gauche,
irculaire des deux bras. . . . Id. . . . Id.
j(j guenson.lambeau postérieur mort.roeédé de M. J. Roux. . . . Id. . . . guérison. mort du choléra.rocédé de M. Lenoir médiate. . Id.irculaire immédiate. Td.j(j la. . . . Id.Id’.' '. '. Id. . . ■ mort.imbeau cutané antérieur. . • médiate. . guérison.. a succombé plus tard au choléra,irculaire ld- •…*. * mort.Id immédiate. guérison.. sphacèle du moignon.Id Id. . . . Id-. , . MIdla-• • • Id. . ■ Id. et pourriture d’hôpital.imbeau cutané antérieur. ••{' ;••••*":, .• • ■ mort.TA … médiate. . r,la rrf la.irculaire '"•'''guérison.
imbrochementlu pli du braspérinéale, . Id.tmpyèmeabaissement des deux cristallins te de ^oeii opéré en dsrnierà 1 mois d’intervalle. … m.. . . [je^procédé de feu J. .T. Reynaud. Idinjectioniodée. . . ■ -i ;. ' | \