Deux Cas d'anthrax guéri par les injections sous-cutanées d'acide phénique, par les Drs X. Arnozan,... L. Lande,... et Gabriel Maurange,...
Arnozan, Xavier (1852-1928)
impr. de G. Gounouilhou, 1889




Deux cas d’anthraxGUÉRI PARLES INJECTIONS SOUS-CUTANÉES D’ACIDE PHÉNIQUE
Deux casPAR LES DOCTEURSArnozanAgrégéà la Faculté de Médecine de BordeauxMédecin des Hôpitaux.
L. LANDE
Agrégéà la Faculté de Médecine de BordeauxMédecin des Hôpitaux.ET
GABRIEL MAURANGE
Interne des Hôpitaux.Bordeaux
G. GOUNOU1LHOU, IMPRIMEUR DE LA FACULTE DE MEDECINE'
II —RUE GUIRAUDE — II
1889

Deux cas d’anthraxGUERI PAR LES.Injections sous-cutanées d’acide phénique
OBSERVATION I.
Anthrax de la lèore supérieure — Phlébite des veines angulaires
Complications graves — Guèrïson par les injections hypodermiques
d’acide phénique.

M. X…, âgé de vingt-sept ans, avocat, est un jeune
homme très bien portant ; il n’a jamais été malade, il a
un excellent appétit ; il est doué d’une obésité précoce.
Le 43 novembre 4887, il ressent, dans l’après-midi,
une légère douleur sur la moitié gauche de la lèvre
supérieure, douleur qu’il compare à une petite brûlure
et à laquelle il ne. prend pas garde. Il part le lendemain
pour un petit voyage de quelques heures et revient le
surlendemain. Dans cet intervalle, la lèvre a gonflé et
la douleur est devenue intense. Il arrive à Bordeaux
très fatigué, avec un peu.de fièvre, sans appétit.

Je le vois.le 46 au matin. La moitié gauche de la
lèvre supérieure est fortement tuméfiée et au centre du
gonflement, qui est juste, au-dessous de l’aile du nez,
est un gros bouton dur, saillant et dont le.sommet
— 6 —
entr'ouvert laisse déjà perler une gouttelette de pus ;
c’est,-k.n’en-pas douter, un furoncle de la lèvre supérieure.
La douleur est très vive, spontanément ou au
contact ; la fièvre.est modérée.

Traitement ; onctions fréquentes d’huile phéniquée ;
sulfate de quinine, 30 centigrammes a prendre chaque
jour.
Le 48.—- Depuis deux jours, la tuméfaction, la douleur
et la fièvre augmentent. Toute la moitié gauche de
la lèvre est gonflée et dure, projetée en avant et en
dehors ; cette induration donne au doigt une sensation
véritablement ligneuse et elle se retrouve non seulement
sur la face cutanée,-mais aussi sur la face muqueuse.
La douleur est violente et insupportable. La fièvre est
plus intense qu’au début. (Nous ne pouvons malheureu'
sèment pas donner de chiffres, le relevé des premières
températures ayant été égaré.) 

L’urine ne contient pas de glycose, comme je le
redoutais, en présence de ce furoncle évoluant si fâcheusement
chez un sujet obèse ; mais elle contient une
quantité très notable d’albumine.

Dans l’après-midi, mon confrère et ami le Dr Lande,
qui veut bien désormais suivre le malade avec moi, fait
une incision horizontale d’un centimètre et demi environ,
au niveau du point entr'ouvert. La dureté des
tissus est telle que son bistouri s’enfonce avec, peine
dans une masse aussi résistante que du bois. L’incision
donne issue à un peu de sang et à deux ou trois bourbillons.
Il est inutile d’ajouter qu’elle a été absolument
douloureuse et n’est suivie d’aucun soulagement.:

Traitement : application de vaseline boriquée, pulvérisations
répétées d’heure en heure d’une solution saturée
d’acide borique sur l’incision.

— 7 -
Is 49. — La nuit a été des plus pénibles : douleur,
agitation, insomnie, fièvre violente. Le matin, le malade
est très abattu ; le gonflement a plus que doublé d’étendue
et d’intensité ; il occupe toute la moitié gauche de
la lèvre, dont là face muqueuse commence à se renverser
en dehors et envahit d’un côté la moitié droite de la
lèvre, de l’autre la joue gauche.

Traitement : potion à l’antipyrine (4 gr.)  ; seconde
potion avec 50 centigrammes d’acide phénique — à alterner.
Le malade prend quelques cuillerées de l’une et
de l’autre, les vomit et finalement les refuse. Il accepte
seulement les pulvérisations boriquées ; chacune d’elles
est suivie de l’écoulement d’un peu de pus par l’incision ;
mais la suppuration est en réalité très peu abondante.
Le 20. — La lésion locale prend un développement
irrésistible. La lèvre, grosse comme un boudin et fortement
allongée dans le sens transversal, est renversée
en haut et en avant et forme un bourrelet qui dépasse
en avant le lobule du nez. Le gonflement a envahi et
dépassé toute la face ; il. comprend deux zones bien distinctes:
l’une, absolument indurée, occupe toute la lèvre
supérieure (face cutanée et face muqueuse) , les parties
avoisinantes des joues et deux gros cordons saillants qui
remontent de chaque côté du nez vers le grand angle de
l’oeil (phlébite des veines angulaires). Toutes ces parties
sont, en outre, rouges et douloureuses. Le reste des
joues, les ailes du. nez, les paupières inférieures et même
toute la face et une partie du cou sont envahis par de
l’oedème. Il n’y a pas d’exophtalmie. La déglutition n’est
pas gênée. Le plus léger contact est douloureux. Les
pulvérisations boriquées ne réveillent pas de douleurs,
mais agacent le malade.

Celui-ci est très agité ou très abattu ; en proie à une

— 8 —

fièvre ardente, mais sans délire ; il n’a pas soif et refuse
a peu près tout aliment (sauf un peu de chocolat au
lait) et toute boisson. Le coagulum albumineux, formé
dans l’urine par l’acide nitrique et par la chaleur, est
plus considérable.

Le soir, vers minuit, une douleur subite éclate dans le
côté gauche du thorax, tout près de la colonne vertébrale,
.au niveau des dernières côtes. Elle est intense,
paroxystique, arrache des cris au patient, qui réclame
avec instance une injection de morphine..En présence
de l’albuminurie croissante, nous n’osons déférer à son
désir ; mais, pour avoir l’air de le satisfaire, je lui fais
une injection hypodermique de 1 centigramme d’acide
phénique dans 50 centigrammes d’eau, au point douloureux.
M. X…, persuadé que c’est de la morphine, se
trouve subitement calmé et s’endort.
Le 24. — La nuit a été assez calme ; mais, vers le
matin, tous les phénomènes pénibles ont reparu : agitation,
puis accablement, douleur dans la face, douleur
dans le côté gauche de la poitrine.

La tuméfaction a encore augmenté : la lèvre, grosse
comme un boudin, est renversée en dehors, sa face
muqueuse regarde en avant et même en haut ; le malade
ne peut ouvrir la bouche. Lorsqu’on glisse le doigt
dans Técartement des lèvres, on constate que toute la
paroi interne de la bouche, en haut et en avant, est
indurée, comme ligneuse, et cette consistance se retrouve
à l’extérieur sur les joues dans une très grande
étendue. Les cordons phlébitiques, le long des ailes du
nez, sont plus saillants et plus rouges. Toute la face est
gonflée ; les paupières inférieures, le cou sont oedématiés.
Quant à l’incision, elle donne à peine quelques
gouttelettes de pus.

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Les phénomènes généraux sont très alarmants : abattement,
prostration, fièvre violente, faiblesse excessive.
L’auscultation du poumon ne révèle rien d’anormal. Au
coeur, il n’y a pas de bruit pathologique ; mais les
battements faibles, mal frappés, le prolongement de la
systole, l’atténuation du choc de la pointe dénotent un
mauvais état de la fibre cardiaque.

Dès le matin, nous faisons l’injection de 2 centigrammes
d’acide phénique : l’un, au point douloureux
du dos ; l’autre, divisé en deux, sur deux points du
pourtour de l’induration. Dans la journée, 4 centigrammes
sont distribués en huit piqûres sur divers points
de la face. Le malade est tellement prostré qu’il sent à
peine les injections. Celles-ci sont pratiquées sur les
limites mêmes de la zone indurée, là où un simple
gonflement remplace assez brusquement cette consistance
ligneuse qui caractérise la partie centrale de la
lésion. La solution employée est à yô ; elle ne comprend
que de l’eau distillée et de l’acide phénique, celui-ci
étant assez pur et en assez faible proportion pour pouvoir
être dissous sans addition d’alcool.
Le%%. — La nuit a été mauvaise. La douleur de côté
est revenue avec violence, la fièvre est vive ; il n’y a
pas de dyspnée très accentuée. Mais on trouve de la
matité à la base gauche en arrière et le malade a expectoré
un crachat sanguinolent.

Mais oii peut constater deux phénomènes favorables :
d’abord la diminution du gonflement et de l’induration.
Le cordon dur de la veine angulaire gauche, qui a été
plus particulièrement visé par les injections et qui était
hier plus gros que le droit, est aujourd’hui plus petit.
En second lieu, l’albuminurie a également diminué ; le
coagulum formé par l’acide nitrique dans un volume

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donné d’urine, est notablement moins abondant que la
veille.

. Dans la journée, injection de 9 centigrammes d’acide
phénique, dont un au niveau du point de côté, les
8 autres autour de l’anthrax, en.huit piqûres faites deux
par deux à huit heures du matin, midi, quatre heures
et sept heures. Le malade refusant de laisser continuer
les pulvérisations boriquées directement dirigées sur
lui, on se contente de pulvériser dans la chambre des
solutions boriquées et phéniquées, sans les projeter vers
le malade. Environ 150 grammes d’acide borique et
50 grammes d’acide phénique sont ainsi utilisés chaque
jour.
Le 23. —-La fièvre a un peu baissé ; mais les forces
sont très déprimées ; le malade reste dans une prostration
voisine du coma ; il se lève encore cependant pour
uriner. Il refuse toute nourriture et n’a pris, dans la
journée d’hier, qu’une tasse de chocolat et un peu de
café.

La tuméfaction a notablement diminué d’étendue et
de consistance. Les paupières inférieures sont dégonflées ;
l’ectropion de la lèvre supérieure a presque disparu, les
cordons phlébitiques ont fait place à un simple gonflement
souple et élastique. La plaie reste stationnaire.

La consistance des parois internes’des joues s’est également
améliorée. En faisant ouynr la bouche, ce qui
est actuellement facile, et en soulevant la lèvre, on
aperçoit cinq ou six petits points jaunâtres, orifices qui
laissent écouler un peu de pus dans la cavité buccale.

La base dû poumon gauche en arrière donne les
signes suivants : matité, absence de vibrations, souffle
aigre, égophonie. A la base droite en arrière, râles crépitants
finis. Quelques crachats sanguinolents.

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Traitement : 1 centigramme d’acide phénique en
injection dans le dos et 10 autres en dix piqûres faites
deux par deux (huit heures, midi, quatre, sept, onze
heures) autour.de l’anthrax ;" pulvérisations boriquées
et phéniquées dans la chambre ; sulfate de quinine,
1 gramme en dix pilules.
Le 24. — Nuit agitée, rêvasseries, pas de délire violent.


Le matin, l’état local continue à s’améliorer. A part
la tuméfaction de la lèvre, l’ensemble de la face a repris
son volume normal. La plaie reste stationnaire ; les
petits cratères buccaux donnent très peu de pus. Mais
les lèvres et les joues ont une teinte légèrement cyanotique.


Les signes stétho ?copiques du côté gauche sont les
mêmes que la veille ; mais occupent une beaucoup plus
grande étendue en arrière et se retrouvent encore en
avant à la base. Du côté droit en arrière, on entend des
râles sous-crépitants très fins dans les deux tiers de la
hauteur du poumon. Les seules parties de l’appareil
respiratoire qui paraissent fonctionner normalement sont
le sommet en arrière et la partie antérieure du poumon
droit. Quelques crachats sanguinolents. Point de côté à
gauche très douloureux. Respiration courte et rapide.

Le pouls est petit, très faible ; le coeur bat mollement ;
la systole est sans énergie ; le premier bruit est traînant ;
il n’y a pas de souffle. L’albuminurie a encore
diminué, elle est presque nulle.

L’état général semble ainsi s’aggraver à mesure que
l’état local de la face s’améliore. Le malade refuse tout
médicament et même tout aliment, sauf un peu de
chocolat. Il est dans un état demi-comateux.

Traitement : 13 centigrammes’d’acide phénique en

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treize injections autour dé la lèvre supérieure, faites en
cinq séances aux- mêmes heures que la veille. Gn continue
les pulvérisations phéniquées et boriquées dans la
chambre et même autour de la chambre, car il y a, dans
la même maison, une vieille femme atteinte, aux jambes,
d’ulcères dont les émanations peuvent être nuisibles.
Le 2S. — Pendant la nuit, rêvasseries, agitation,
somnolence, tendance au coma.

Le matin, l’état général est déplorable ; la prostration
extrême ; les yeux fixes ou demi-clos ; la respiration
irrégùlière, rapide et peu profonde ; le pouls à peine
perceptible ; le coeur se contracte avec la plus grandemollesse.
Les phénomènes thoraeiques sont identiques à
ceux de la veille. Il semble que la mort soit proche.

Quant à l’état local, tout gonflement a disparu ; tous
lns points, naguère si gonflés, ont repris leur volume et
leur souplesse ; mais la face est cyanosée.

Traitement : on se borne à des pulvérisations boriquées
dans la chambre. A l’intérieur, sulfate de quinine,
80 centigrammes en huit pilules. Le malade refuse tout
autre médicament.
Le 26. — ; État à peu près stationnaire.
Le 27. — Dépression et collapsus menaçants ; face
livide ; pouls filiforme. La mort paraît encore imminente.


Traitement : sulfate de strychnine, -f- de milligramme
en trois-pilules à prendre de quatre heures en quatre
heures. Sulfate de quinine, 80 centigrammes.

A partir de ce. moment, la maladie entre dans un« 
autre phase. Les lésions locales de la lèvre sont guéries
et ne reparaissent plus ; un amaigrissement considérable
remplace le gonflement ; mais les lèvres sont souples,
indolores. Il ne reste d’autre trace dé ces graves lésions

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qu’une cicatrice linéaire à la place de l’incision. Les,
poils de la moustache tombent, et ne repoussent que
plus tard.

Les phénomènes qui vont tenir la vie du malade en
suspens pendant de longues semaines portent sur la
plupart des grands appareils. 1° Les signes stéthoscopiques
du côté droit s’améliorent assez vite ; mais ils
persistent à gauche et font porter le diagnostic d’épanchement
pleurétique. A deux reprises, 8 décembre 1887
et 25 janvier 1888, on tente une ponction qui ne donne
issue à aucun liquide. Peu à peu cependant, les phénomènes
d’auscultation et de percussion redeviennent normaux.
2°. Le coeur reste longtemps d’une faiblesse
menaçante ; souvent on redoute la syncope ; cependant
aucune lésion valvulaire ne se développe et progressivement
la systole reprend sa vigueur normale. 3° Les
fonctions cérébrales sont aussi troublées. Quand on
parle au malade, il répond assez nettement aux questions ;
mais dès qu’il est livré à lui-même, surtout pendant
la nuit, il délire presque sans cesser : tantôt ce sont
des rêvasseries incohérentes, tantôt des projets plus ou
moins logiquement combinés qu’il expose avec volubilité,
tantôt des idées absolument déraisonnables, tantôt
des actes de violence en rapport probable avec des hallucinations
qui l’effraient. 4° Les fonctions digestives
sont également altérées : anorexie absolue, vomissements,
salivation, diarrhée. 5° Du côté des voies urinaires,
l’albuminurie, qui avait disparu, reparaît par
intervalles ; elle a nettement le caractère hématogène et
non le caractère néphrogène. La quantité d’urine,
d’abord très diminuée, se relève peu à peu et atteint
même un jour (17 janvier) quatre litres, pour redescendre
ensuite, au chiffre normal ! 6" Enfin, l’altération

-^ 14 —

de la santé générale se manifeste par une fièvre qui,
d’abord -continué, procède ensuite par accès intermittents
(37°5 le matin, 39°5 le soir, en moyenne) ,
jusque dans les premiers jours de février. Cette fièvre
ne.cesse réellement qu’à cette époque. Depuis ce moment,
par une chute graduelle, la température dn
matin se maintient au-dessous de 37° et celle du soir
dépasse à peine ce chiffre. L’amaigrissement est considérable
(24 kilos de perte en deux mois). La pâleur
est saisissante ; le malade a la face marbrée de plaques
jaunes entrecoupées de traînées livides ; les membres
inférieurs sont souvent oedématiés ; les os saillants, par
la fonte des parties molles, s’appuient douloureusement
sur les divers points du lit.

Ce n’est que bien lentement que ces graves symptômes
s’amendent un à un.
Le 9 mars. —Le malade fait sa première sortie ; mais
il est encore très faible et-il s’est ressenti de sa maladie
pendant de longs mois. Il est actuellement tout à fait
guéri et a repris son embonpoint.

On pourrait, dans cette observation, relever plus
d’un point intéressant. Les foyers pleuro-pneumoniques
formés par une sorte de métastase de l’anthrax,
probablement par des embolies parties des veines
angulaires, sont un nouvel exemple de ces pneumonies
infectieuses.au cours du furoncle, si bien étudiées par
Chambard (Progrès médical). Les désordres cérébraux,
la longue anémie de. la convalescence sont aussi impor_
tants à noter. Mais nous ne voulons actuellement retenir
que deux points. Le premier, c’est la guérison de
l’albuminurie sous l’influence du traitement phénique.

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Si jamais l’adage : Nakuram morborum curationes
ostendurit a trouvé son application, c’est bien dans le
cas actuel ; et je né crois pas que l’on puisse donner
une preuve meilleure de l’origine infectieuse de cette
albuminurie que sa disparition pendant la période des
injections phéniquéês. Sachant que le malade était
albuminurique, mais ignorant depuis combien de
temps il Tétait, nous hésitions à employer l’acide phénique
à l’intérieur ; car hous redoutions l’éfffêt de cet
agent sur le filtre rénal. Mais les accidents locaux nous
forcent la main, leur développement est si rapide qu’il
faut agir, et voici qtie les injections phéniquéês, loin
d’âggrâVër IMbtimïh'urie, la font au contraire diminuer
de jour dn jour. Ce n’est pas que nous croyions à une
action directe de 'nos injections sur le rein- ; mais en
contribuant a tarir la source d’infection, en attaquant
le foyer même de l’anthrax, 'elles ont eu 'certainement
une part importante'dà'iïs la guérisôn de Cette complication.


Le second point et le plus important, c’est l’action
des injections phéniquéês sur l’anthrax même. Depuis
plus de six jours, les lésions grandissent sans cesse,
la lèvre, les joues, les paupières sont oedémateuses ou
indurées, les veines angulaires sont thrombosées ; les
accidents généraux s’aggravent d’heure en heure, tout
est prêt pour les complications les plus redoutables. A
ce moment, nous commençons les injections en couronne
autour de l’anthrax, eh ayant soin de les faire à
la limite de la zone indurée, en pleine zone oedémateuse.
Alors nous voyons de jour en jour l’induration
se restreindre, et de jour en jour nous sommes obligés

— 16 —
de rétrécir le cercle de nos injections. Seulement, à

. mesure que nous les rétrécissons, nous les multiplions ;

. car l’amélioration locale et la diminution progressive
de l’albumine nous encouragent. Enfin nous arrivons
à la guérison complète de la lésion ; pas de gonflement,
pas de suppuration, pas de gangrène, rien ne reste de
cet énorme anthrax, sauf la petite plaie de l’incision.
L’effet abortif a été parfait et le malade a été préservé
de ces mutilations de la face qui sont la suite si fréquente
des gros anthrax de cette région. Seulement, à
ce moment l’infection générale est déjà complète :
pleuro-pneumonies, troubles cérébraux, diarrhée, etc.
Nous sommes intervenus trop tard ou trop timidement
pour prévenir cette infection ; mais il ne paraît guère
douteux que si nos injections eussent été plus précoces
ou plus abondantes, la guérison eût été plus rapide et
que la plupart, sinon la totalité des complications qui
ont failli l’enlever eût été épargnée à notre malade.

OBSERVATION II.
Mm0 A…, âgée de soixante-cinq ans, est atteinte depuis
quelques jours d’un anthrax volumineux occupant la
région intefscapulaire.

Cette dame, qui a toujours habité l’Algérie" n’a, en
dehors de quelques accès de fièvre intermittente, aucun
antécédent morbide digne d’être signalé. Seulement elle
accuse une petite éruption furonculeuse limitée au membre
supérieur droit, survenue il y a trente ans à l’occasion
d’un premier voyage à Bordeaux.

Il y avait un mois environ qu’elle se trouvait de
nouveau dans notre ville lorsqu’elle commença à souffrir
d’un petit furoncle dans la région indiquée. Elle n’y
porta pas tout d’abord grande attention ; mais, les douleurs
augmentant, elle se décida au bout de huit jours
à nous montrer son mal.
Lé 48 novembre matin. — Nous constatons entre les
deux omoplates et vers la ligne médiane, la présence
d’un anthrax du volume d’un oeuf, laissant déjà apercevoir
de nombreux bourbillons par ses cratères entr'ouverts.
Autour du cratère principal, dont la dimension est
celle d’une pièce de deux francs, on trouve disposés en
couronne une douzaine de cratères plus petits. Néanmoins
il n’y a pas de zone inflammatoire bien marquée.

Là langue est un peu saburrale, le pouls est bon,
nullement agité ou fébrile. Prescription :■ cataplasmes
phéniqués. Un verre d’eau d’Hunyadi-Janos.
Le 20, matin.— On nous raconte que la nuit a été

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fort mauvaise ; la malade souffre beaucoup et se plaint
surtout de la gêne que lui cause l’engourdissement de
l’épaule droite.

L’état local n’a cependant pas beaucoup empiré depuis
avant-hier. Seul l’état général paraît plus atteint. Toutefois
le Dr Lande appelé ne constate rien d’alarmant.
Prescription : cataplasmes phéniqués, régime tonique.

Dans la soirée, l’état général s’aggrave rapidement ;
Mme A…, qui s’était levée les jours précédents, n’a pu le
faire aujourd’hui. Le pouls est rapide, la peau est chaude,
le faciès altéré. Ces symptômes s’affirment davantage
encore dans la journée du lendemain.
Le 22, matin. — Il y a de l’empâtement diffus de toute
la région voisine de l’anthrax dont le volume s’est accru.
Les bords du cratère principal sont violacés, légèrement
décollés et tout autour on trouve une zone chaude et
douloureuse, qui fait craindre une extension rapide du
mal.

L’état général est fort mauvais. L’anorexie est complète,
le ventre douloureux et légèrement ballonné. La
fièvre est maintenant continue, avec une exacerbatipn
vespérale dont le maximum est à quatre heures. La
malade est très abattue et reste toujours dans une demisomnolence.
Prescription : potion au quinquina ; cinq
pilules de sulfate de quinine de 10 centigrammes l’une.
Le 23. — Les symptômes s’aggravent encore et le
Dr,Lande n’hésite pas à regarder le cas comme désespéré.

Cependant les urines analysées ne décelant pas la présence
du sucre ni de phosphates en excès, la question
d’une intervention est posée. L’extrême faiblesse de
Mme A…, son âge avancé et l’état semi-comateux dans
lequel elle est plongée presque constamment, paraissent
contre-indiquer toute opération sanglante. C’est dans

— 19 —

ces conditions que l’on se décide à avoir recours aux
injections sous-cutanées d’acide phénique.
Le 24, 8 heures du matin..— On injecte dans le tissu
cellulaire de la zone périphérique enflammée S grammes
d’une solution au dixième ainsi formulée :

Glyeérine neutre à 30° ) _ ,r

„ J ,. ,…., f aa 15 grammes.

Eau distillée. ) 

Acide phénique cristallisé.,.. 3 grammes.

Ces injectious sont faites en cinq points extrêmes circonscrivant
la région enflammée. Elles représentent une
dose totale de S0 centigrammes d’acide phénique pur.

La malade ressentit immédiatement de violentes douleurs,
qui ne se calmèrent que vers cinq heures de
l’après-midi. Mme A… les compare aux brûlures faites
par le fer rouge.

Le soir, la dépression est moins accentuée ; mais les
urines sont noires et les douleurs abdominales plus
marquées. La fièvre est modérée, le pouls à 80 pulsations.


Les cataplasmes sont continués et soigneusement
renouvelés ; mais on ne fait pas de nouvelles injections.
On prescrit de l’alcool et la potion au quinquina.
Le 25. — La malade a passé une meilleure nuit ; elle
a été très calme. Le ventre n’est plus douloureux ; les
urines sont redevenues normales. La fièvre est nulle.

L’état local est surtout singulièrement amélioré ; la
rougeur et l’empâtement, diffus hier, se sont aujourd’hui
nettement circonscrits. La partie inférieure de la zone
inflammatoire est principalement modifiée ; la peau a
repris à ce niveau sa coloration normale ; elle est plissée
et comme ridée. En haut et à gauche, la phlegmasie es,t
encore très vive.

— 20 — _

Malgré cette amélioration manifeste, Mme A… repousse
toute injection nouvelle, en raison de la douleur
qu’elle a éprouvée. Néanmoins sur la prescription formelle
du Dr Lande, elle se décide et, le soir, on lui
injecte encore 30 centigrammes d’acide phénique en trois
piqûres faites dans le point le plus enflammé.
Le 26. — Il n’y a pas eu de phénomènes d’intoxication.
La douleur a été très vive, mais la malade a pu
dormir quelques heures. 20 centigrammes sont injectés
à dix heures du matin.

Dans la journée et bien que la malade se plaigne de
la douleur que lui causent les piqûres, elle prend volontiers
ce qu’on lui présente et se met facilement sur son
séant. La fièvre a pour ainsi dire complètement disparu ;
à peine s’il y a le soir un peu de chaleur.
Le 27. — On injecte 2 grammes d’une solution au
vingtième d’acide phénique, soit 10 centigrammes.
Presque points de phénomènes douloureux.

La nuit précédente a été très bonne : Mme A… mange
avec plaisir deux huîtres et un blanc de Volaille: Les
forces reviennent rapidement et dès maintenant on peut
espérer une guérison prochaine.

La plaie a pris bon aspect ; la teinte violacée des bords
a disparu, le gonflement périphérique est insignifiant.
Une suppuration abondante s’est établie, au milieu de
laquelle s’éliminent de nombreux lambeaux de tissu
cellulaire sphacélé. Pouls, 76 ; température normale.

L’amélioration s’accuse les jours suivants.
Le 29. — La malade commence à se lever. On a encore
fait hier et aujourd’hui deux injections d’acide phénique
(10 centigrammes) que Mme A… a parfaitement
tolérées.

La malade s’alimente bien ; la grande faiblesse a com-

— 21 —

plètement disparu. Chaque jour, on panse la plaie avec
des cataplasmes phéniqués fréquemment renouvelés et
toutes les fois on constate que la plaie prend un meilleur
aspect.
Le 6 décembre. — Mme A… reprend la vie commune :
les derniers bourbillons s’éliminent et font place à des
bourgeons charnus de bonne nature. La plaie s’est considérablement
rétrécie et la cicatrisation marche rapidement.

Le 9. — On cesse les cataplasmes phéniqués et on les
remplace par un pansement à la vaseline boriquée.

A partir du 45 décembre, on y substitue le diachylum
et trois semaines après la cicatrisation est pour ainsi dire
complète.

Cette observation nous a paru intéressante à plus
d’un titre.

Mme A… était en effet dans un état désespéré lorsque
nous avons eu recours aux injections sous-cutanées
d’acide phénique et il a été remarquable de voir la
rapidité avec laquelle ont disparu les accidents que
nous avions à combattre. Vingt-quatre heures après les
premières piqûres, l’amélioration était notable,'vingtquatre
heures plus tard, nous pouvions répondre du
salut de notre malade. L’influence décisive de notre
thérapeutique sur la marche des complications et
consécutivement l’arrêt brusque des phénomènes septiques
doivent donc être tout d’abord retenus.

La dose à laquelle nous avons employé l’acide phénique
mérite également d’attirer l’attention. Tandis
que la plupart des chirurgiens n’ont guère dépassé,
sauf quelques rares exceptions, une moyenne de

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20 centigrammes en vingt-quatre heures, nous avons
dans le même espace de temps, atteint en une fois
une dose de 50 centigrammes. Notre collègue et ami
le Dr Faivre (*) signale bien dans sa thèse trois observations,
l’une de Mosetig, l’autre de Raimbert (2) , une
troisième personnelle, dans lesquelles cette quantité a
été dépassée ; mais, dans ces trois cas, les injections
avaient été faites en plusieurs fois et jamais comme
dans notre observation elles n’avaient porté dans les
tissus 50 centigrammes à la fois.

Et cependant, malgré cette dose élevée, les phénomènes
d’intoxication phéniquée qui ont suivi ont été
presque nuls ; à peine un peu de coloration anormale
des urines et c’est tout. Pas de tendance au collapsus,
pas de pâleur de la face, ni de sueurs ; bien mieux, à
partir de ce moment, la malade réagit et elle sort de
la torpeur dans, laquelle elle était jusqu’alors plongée.
Ce fait doit nous rendre moins timides dans les applications
thérapeutiques de l’acide phénique et autorise,
en cas d’urgence, une intervention énergique.

Il nous reste à parler de notre solution. La plupart
des auteurs, Hueter (3) , Boeckel (4) , Raimbert (s) ,
Méplain ( 6)  ont employé des solutions dont le titre
( !) Faivre. Contribution à l’étude des injections hypodermiques et
parenchymateuses d’acide phénique. Th. de Bordeaux, 1888.(*) Raimbert. Bull, de l’Acad. de Méd., mai, 1875.(SJ Hueter. Die parenchymatose Injectionnen und Infusionen Carbolsaure
in entzundete Gewebe. (Deutsch. Zeitschr. filr Chir., t. IV,
oct., 1874.) (*) Boeckel, Gaz. méd. de Strasb., n° 5.( 6)  Raimbert. Loc. cit.(°) Méplain. Gaz. hebd., 1875.
— 23 —

tarife de 1,5 à 4 %. MM. Denucé ( ») , Boursier ( 2)  et
Arnozan ( 3)  se sont servis d’une solution au vingtième.
Dans notre cas, nous avons fait faire une solution à
10% ; nous avons eu le soin d’adopter comme véhicule
un mélange par parties égales d’eau et de glycérine
neutre à 30°, et avec cette précaution, malgré le
titre élevé de notre liquide à injections, nous n’avons
pas eu d’eschares à déplorer. Ce n’est que quelques
jours plus tard, lorsque nous eûmes dédoublé la solution,
que nous avons eu deux petits points de mortification
du tissu cellulaire, dus sans doute à des injections
répétées au même endroit.

Néanmoins et malgré que nous n’ayons pas eu à
nous repentir d’avoir employé une solution aussi concentrée,
nous pensons qu’il vaut mieux s’en tenir, au
titre de 5 % préconisé par MM. Arnozan et Boursier,
et cela à cause de la douleur excessive qu’amènent les
injections. Nous n’en signalons pas moins la tolérance
remarquable qu’a le tissu cellulaire pour la solution
d’acide phénique au dixième.

En résumé : •

1° Les injections sous-cutanées d’acide phénique
constituent une méthode de traitement efficace de l’anthrax
malin, accompagné de phénomènes généraux
graves.

2° Dans les cas urgents ces injections peuvent être
faites avec une solution d’acide phénique au dixième
(*) Denucé. Cité dans la thèse de Faivre.(s)  Boursier. Contribution à l’étude des injections sous-cutanées
d’acide phénique. (Bull, de la Soc. de Méd. de Bordeaux, 1881.) 
(') Arnozan. Cité dans la thèse de Faivre.
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(glycérine neutre et eau) et la dose à injecter peut être
portée sans danger chez l’adulte jusqu’à 50 centigrammes.
Dans tous les autres cas, il vaut mieux à cause
de là douleur, employer la solution à 5 % (Boursier).
36 Sous l’influence dès injections hypodermiques
faites par cette méthode, les symptômes généraux
s’amendent rapidement et le pronostic change dans
les quarante-huit heures. L’état local est aussi heureusement
influencé par les injections d’acide phénique^
Burdcaux. — Imp. G. GOUNOUILHOU, rue Guiraude, 11.