Deux Observations d'herpès tonsurant survenant chez des malades en cours de traitement pour un favus, par le Dr P. Aubert,...
Aubert, Pierre (1839-1915)
impr. de C. Riotor, 1876


Deux observations d’herpes tonsurant
A' .SURVENANT CHEZ DES MALADES
:TENÎ COURS DE TRAITEMENT POUR UN FAVÛS
PAR
LE D* P. AUBERT
CHIRURGIEN EN CHEF DESIGNE DE L ANTIQUAILLE.(Société des Sciences médicales de Lyon, séances de juin i876j.LyonASSOCIATION TYPOGRAPHIQUEIUOTOR, RUE DE LA ! !ARHE, 121876

DEUX OBSERVATIONS
B^herpes tonsurantx "VA Vîi SURVENANT CHEZ DES MALADES\v. ;^[ -'- EN COURS DE TRAITEMENT POUR UN PAVUS
OBSERVATION I. — Marie Chabert, de Saint-Martin-leColonel,
âgée de 10 ans, entre dans le service le 9 septembre
1875 pour un favus généralisé du cuir chevelu, accompagné
d’un peu d’impétigo de la région occipitale. Cette
malade avait déjà été épilée plusieurs fois et son favus était
en voie de guérison lorsque, dans le courant du mois de janvier,
je constate en divers points de la tête, mais surtout à
la région occipitale, un certain nombre de points noirs rappelant
l’aspect d’un comédon et ne s’effaçant pas sous une
friction pratiquée avec un linge. Un examen plus attentif
fait à la loupe permet de constater que ces points sont dus
à un court fragment de poil enroulé sous l’épiderme, et l’examen
microscopique révèle dans ces poils une infiltration complète
par des spores ayant de 5 à 8 millièmes de millimètre
de diamètre. Ces spores ont généralement une forme arrondie,
mais un certain nombre ont une forme d’oeuf ou de quenelle ;
elles sont mêlées de quelques fragments de mycélium.
De nouvelles épilations furent pratiquées, mais les points
mentionnés persistèrent, et à la sortie de la malade, dans le
courant de mai, ils existaient encore. A ce moment, les cheveux
qu’on laissait repousser depuis plusieurs semaines ne

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présentaient aucune récidive de favus, les points noirs persistaient,
la plupart encore emprisonnés sous l’épiderme,
quelques-uns dégagés et formant une petite crosse dressée
en l’air.

L’existence incontestable d’un favus chez cette malade, la
difficulté de savoir d’où provenaient les spores qui lui auraient
inoculé un herpès tonsurant, puisque les enfants atteints
de cette dernière maladie sont traités dans un service
séparé, pouvaient faire penser ici à une ' forme spéciale de
favus infiltrant le poil ; c’est, du reste, l’opinion qui fut émise
par un de mes collègues de l’Antiquaille, M. Horand.

Dans le but d’élucider la question et de savoir si les points
noirs en question devaient être rattachés au favus ou à l’herpès,
nous avons pratiqué quelques inoculations à la malade,
à un interne de l’Antiquaille qui a bien voulu s’offrir pour
cette expérience, et à deux rats.

Le 15 février, deux inoculations sont pratiquées sur Pavantbras
de la malade, le résultat en est resté complètement négatif ;


Le 17 février, une inoculation est pratiquée en deux points
de l’avant-bras de M. Durand, interne distingué des hôpitaux.
Dans la nuit du 24 au 25, prurit modéré et constatation
pour la première fois, au niveau des piqûres, d^une petite
tache érythémateuse. Le lendemain, l’une de ces taches
présente à son -pourtour quelques vésicules miliaires trèsfines.
Les jours suivants, les plaques s’étendent par la périphérie,
mais sans que le centre guérisse et revienne à l’état
normal. Un examen histologique pratiqué par.-.Mi Saint-Cyr,
au commencement de mars, fait constater une grande quantité
de mycélium et de tubes sporophores. M. Saint-Cyr, qui
a souvent pratiqué des inoculations faviques^ trouve que -la
plaque de M. Durand rappelle l’aspect des plaques érythémateuses
qui succèdent à ces inoculations.

Le 24 mars, la, plaque est toujours malade dans toute son
étendue.i quoique sa périphérie soit un peu ;plus rouge et
irritée ; l’examen de lamelles épidermiques enlevées ipar un

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raclage au bistouri me fait constater l’existence de trois fragments
de poils complètement infiltrés de spores..

A partir de ce moment, la plaque, quoique n’étant soumise
à aucun traitement, a cessé de s’étendre et à guéri spontanément
en quelques jours.

Le 17 avril, inoculation à un rat. Résultat complètement
négatif. . "■•""'■. '

Quelques jours plus tard, inoculation à un autre rat. Résultat
négatif.

OBSERVATION IL — Germain (Marie) , âgée de 16 ans, non
encore réglée, entre le 30 septembre 1875 pour un favus
très-étendu du cuir chevelu. ,

Cette malade pouvait être considérée comme guérie de son
favus lorsque, le 25 avril, je constate sur la région frontale 6
à 7 points noirs qui m’auraient certainement échappé si je
n’avais pas eu l’attention éveillée et l’oeil exercé par l’étude
de la malade précédente. Ces points ont présenté à la loupe
et au microscope les mêmes caractères que ceux de Marie
Chabert ; l’inoculation pratiquée à un rat le 12 mai adonné
un résultat négatif.

RÉFLEXIONS. :— Du.résultat de nos expériences, nous
croyons pouvoir conclure que les points noirs observés chez
nos deux malades et constitués par l’enroulement sousépidermique
d’un poil infiltré de spores, doivent être rapportés
à l’herpès tonsurant ;et non .au favus, au tricophyton
tonsurant et non à l’achorion schoenleinii.
. Chez ;les enfants, le favus, inoculé à la peau prend le plus
souvent, l’herpès tonsurant ne prend jamais ou à peu près,
jamais ; or, ici le résultat ■. de [l’inoculation au bras de
Marie Chabert a été, négatif, d’où présomption en faveur de
l’herpès.

L’inoculation au bras de M. Durand présente, après 37 jours,
des,poils infiltrés de spores et,n’aboutit pas à la production
de godets : il y a là également une preuve très-forte, en faveur
de l’herpès.

_ 4 —

Enfin, trois inoculations pratiquées au rat sur lequel,
d’après les expériences de M. Horand, le favus prend si facilement
alors que l’herpès ne peut lui être inoculé avec succès,
fournissent une preuve nouvelle que les poils infiltrés de
Marie Chabert et de Marie Germain doivent être rattachés à
l’herpès tonsurant.

L’aspect symptomatique que revêt l’herpès tonsurant en
pareil cas me paraît mériter d’être mis en lumière plus que
ne l’ont fait les ouvrages de dermatologie que j’ai pu consulter,
et qui ne font de ce symptôme aucune mention nette
et bien positive. J’avais cru retrouver ce signe dans le passage
suivant de Deffis, élève de Bazin, et cité par lui dans ses leçons
sur' les affections cutanées parasitaires. Deffis, à l’occasion
du diagnostic de la pelade, dit : « Il est un signe depre« 
mier ordre et ce signe ne fait jamais défaut, je veux parler
« des poils cassés et de leur altération spéciale qui en fait
autant de petits tronçons en forme de points noirâtres à la
surface de la plaque, tandis que dans la vraie pelade on ne
trouve que des poils fins et décolorés. » Mais plus loin,
lorsqu’on arrive à lire dans le texte même de Bazin la description
de l’état du poil on voit que cet aspect de point noir
est rattaché à un fait bien différent d’un enroulement sousépidermique.
Voici le texte de Bazin : « Sur les poils le
parasite prend la forme d’une gaîne amiantacée d’un blanc
mat, complète ou incomplète. Si elle est incomplète, on
voit au centre de la petite masse blanche constituée par le
champignon un point noir qui répond à l’extrémité libre
du poil cassé. »

Il n’est absolument pas fait mention de points noirs pouvant
avoir une autre origine.

Je dois dire de plus que dans les faits d’herpès à forme
peladique que j’ai eu occasion d’observer, rien à la surface
de la plaque ne rappelait les points noirs qui, d’après Deffis,
ne feraient jamais défaut.

La confusion existe donc sur ce point, et il est utile de là
faire cesser.

Comme l’infiltration du poil par les spores est un signe
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pathognomonique de l’herpès, car jusqu’ici on n’a cité aucun
fait incontestable d’une infiltration semblable du poil par le
favus, il importe pour le diagnostic d’une maladie qui revêt
tant de formes différentes de savoir reconnaître à première
vue tous les aspects que peut présenter un poil infiltré. Or,
alors que pour l’herpès il est sans cesse question de l’aspect
brisé, de la gaîne blanchâtre qui enferme et entoure le
tronçon de poil, il n’est pas question de l’aspect tout aussi
caractéristique de point noir que revêt un poil infiltré enroulé
sous l’épiderme. Ce signe a pourtant une valeur très-grande,
puisque dans nos deux observations il a survécu seul à l’épilation
et aux onctions diverses, et que seul il a suffi pour
mettre sur la voie du diagnostic.
M. FOCHIER faitjremarquer que l’enroulement des poils dans l’épiderme
peut exister dans différentes affections de la vulve, comme l’esthiomène
où l’on peut remarquer des points noirs.M. HORAND. La communication de M. Aubert me suggère quelques réflexions
que je dois vous présenter.Et d’abord ce symptôme de l’herpès tonsurant, constitué par des fragments
de cheveux ramollis et enroulés au-dessous de l’épiderme, me
semble avoir été signalé par Gruby. Voici, d’ailleurs, le passage du
compte-rendu de l’Académie des sciences de 1844, qui a trait à cette
question :« Il arrive quelquefois que les cheveux se cassent avant d’être sortis
de leurs follicules, et alors l’ouverture qui devait leur donner issue est
occupée par la matière sébacée qui se durcit au contact de l’air. Cette
matière, poussée par le cheveu qui continue à croître, forme en se soulevant
une petite saillie semi-transparente dans laquelle les cheveux malades,
ramollis, s’engagent et s’entortillent de telle sorte que cette petite
élévation composée de matière sébacée endurcie, de cellules d’épiderme
desséché, d’un Éà trois cheveux malades, différemment courbés et remplis
de sporules, offre l’aspefct d’une substance opaline, et c’est peut-être pour,
cela qu’elle a été regardée comme une jvésicule ou comme du pus desséché.
 »Je n’insisterai pas sur le fait de la priorité, car il est incontestable que
nous avons tous vu les points noirs dont parle M. Aubert, mais nous ne
leur avons pas accordé la môme importance que lui.Cette importance est-elle justifiée, ce symptôme est-U particulier à
— 6 —
l’herpès tonsurant, en un mot n’y a t-il de cheveux enroulés au-dessous
de l’épiderme et infiltrés de spores que dans l’herpès tonsurant ?Dans certains cas de favus ancien, avec tissu cicatriciel, on constate
assez souvent l’existence de points ou de cercles noirâtres constitués par
un cheveu, qui n’ayant pu traverser l’épiderme, s’est enroulé au-dessous
de lui: Que dans l’herpès tonsurant il en soit ainsi, cela n’a rien de surprenant
si l’on songe à l’altération profonde et à la friabilité des cheveux
dans cette affection.Pour M. Aubert le cheveu n’est infiltré par le parasite que dans l’herpès
tonsurant.Sur ce point il est en désaccord avec un grand nombre d’auteurs qui
tous admettent qu’à une certaine période du fàvus le parasite envahit là
substance propre du cheveu. Moi-même je l’ai observé chez des enfants
entrés dans mon service pour un favus du cuir chevelu, et cela à la fin du
traitement, lorsque je voulais m’assurer de leur guérison au moyen de
l’examen microscopique des cheveux. J’ai fait ainsi noter sur mes observations,
plusieurs fois : cheveux infiltrés à la manière de l’herpès tonsurant.
On conçoit, du reste, que i'achorion, logé tout d’abord, dans les
gainés, puisse peu à peu envahir le cheveu lui-même lorsqu’il ne
trouve plus ailleurs les éléments nécessaires à son développement. J’ai
donc le regret de ne point partager l’opinion de M. Aubert sur ce point.De plus il me semble que les caractères qu’il assigne au parasite végétal
qui infiltre les cheveux dans les cas de points noirs, se rapprochent beaucoup
plus de ceux dé I'achorion que du tricbphyton.En effet, le parasite qu’il décrit est constitué par des spores volùmi-'
neux pouvant atteindre 0,008 /*. de forme elliptique, disposées en chapelet
et accompagnées de mycélium et de tubes sporophores. Or, on admet
généralement que dans l’herpès tonsurant le tricbphyton se composé à
peu près uniquement de spores petites, rondes, sans mycélium ni tubes
sporophores. D’après la description de M. Aubert, il devient impossible
désormais de différencier I'achorion du tricophyton, et cependant ces deux
parasités ne doivent pas être confondus.Il m’est difficile aussi d’admettre que la jeune fille qu’il a présentée et
qui était entrée dans mon service pour un favus nettement caractérisé et
généralisé du cuir chevelu, ait pu avoir un herpès tonsurant, constitué
par un seul syraptôme, pendant toute sa durée, symptôme consistant en
une série de points noirs, produits par des cheveux infiltrés du parasite.En outre, il est un fait bien démontré pour moi, c’est que lôrque le
favus et l’herpès tonsurant existent sur un même point, I'achorion étouffe
le tricophyton. Déjà Lètehneur l’avait signalé à propos du porrigo scutulata,
mais je crois l’avoir prouvé d’une manière-indéniable, expérimentalement.
Comment donc expliquer que cette jeune fille ait eu un favus
généralisé et que, néanmoins, une plaque d’herpès’tonsurant ait pu coexister
sans être troublée dans son évolution ?
— 7 —
Quant aux inoculations pratiquées par M. Aubert, elles ne sont point
concluantes.Ainsi, celle qui a été faite au rat n’a donné aucun résultat. Je sais bien
que le tricophyton ne peut s’inoculer à cet animal ; mais il aurait fallu,
pour rendre ce résultat négatif probant, lui inoculer et cela avec succès
du favus comme contre épreuve.L’autre inoculation faite à M. D… a donné naissance à une plaque
érythémateuse qui peut tout aussi bien être interprétée en faveur du favus
que de l’herpès tonsurant. Cette plaque, en effet, n’a jamais eu une forme
nettement circinée ; une croûte recueillie à sa surface et examinée au microscope
laissait voir des tubes sporophores et quelques rares spores.
Enfin, elle a guéri très-rapidement, sans le moindre traitement.M. SAINT-CYR. — Le favus s’inocule, il est vrai, avec facilité. Mais il
peut y avoir des cas négatifs, c’était peut-être le cas pour le rat de M. Au
bert. Quant à l’inoculation à l’homme, elle a réussi, mais on ne peut
s’entendre sur la nature de cette éruption. Il croit avoir vu les poils
infiltrés par les spores dans le fayus. En outre, on devra toujours séparer
les deux maladies, d’après le caractère de leurs éléments : spore et mycélium.
Il se rapproche de l’opinion de M. Horand.M. AUBERT. Dans la dernière séance j’ai présenté deux malades entrées
à l’Antiquaille pour une teigne faveuse incontestable, et ayant présenté
dans le cours de leur traitement, et plusieurs mois après leur admission,
un symptôme tout particulier. Co symptôme consiste en un point noir
formé par l’enroulement en un cercle très-petit d’un court fragment de
poil sous la couche cornée de l’épiderme. Ce fragment de poil examiné
au microscope est complètement infiltré de spores, et il est résulté pour
moi de l’étude que j’ai faite de la question et des expériences que j’ai entreprises
que ces poils doivent être rattachés à l’herpès tonsurant et non
au favus.Avant de répondre aux objections qui m’ont été faites et aux contradictions
que j’ai rencontrées, je tiens à dire combien, au point de vue de
l’intérêt que présente cette question, il importe peu que ces points
noirs soient rattachés au favus ou à l’herpès. Je les rattache à l’herpès,
mais les deux faits présentés seraient encore plus intéressants s’il s’agissait
d’un favus ; ils établiraient l’existence d’une forme spéciale de teigne
faveuse infitrant complètement le poil de spores ; cette forme serait reconnaissable
à un symptôme déterminé et mettrait certains malades
atteints de teigne faveuse dans des conditions de traitement et de curabilité
aussi difficiles, aussi incertaines que le sont les malades affectés
d’herpès tonsurant du cuir chevelu. Sur ce terrain donc je suis complètement
désintéressé, et si j’ai dit herpès tonsurant et non favus, c’est
pour des raisons que vous trouverez, j’espère, convaincantes.Dans ma réponse j’aborderai en premier lieu les points que j’estime
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être de moindre importance et qui sont la nouveauté de la question et
la priorité que je puis avoir dans son étude, puis l’énumération des divers
états qui peuvent donner au cuir chevelu l’apparence de points noirs ;
j’arriverai alors au point fondamental de la question, celui de savoir s’il
faut rattacher les points que j’ai décrits au favus ou à l’herpès, à I'achorion
schoenleinii ou au tricophyton tonsurans.' Relativement à la question de priorité, j’ai dit que dans les nombreux
ouvrages français ou étrangers que j’ai consultés, je n’ai pas trouvé de
mention positive ni de description précise de ce symptôme, mais on ne
peut tout consulter et tout lire, et il se pourrait que le fait fût exposé
quelque part sans que je l’aie rencontré. M. Horand vous a cité un passage
extrait des communications de Gruby à l’Académie des sciences. Mais
quelle analogie peut-on établir au point de vue de l’aspect symptomatique
entré « cette petite élévation offrant l’aspect d’une substance opaline….
 » et qui a pu être regardée comme une vésicule ou comme du pus
desséché et un point noir. Gruby dit bien que dans cette petite saillie se
trouvent des cheveux malades ramollis et entortillés, mais l’apparence
que présente cette saillie, telle que la décrit Gruby, ne ressemble en rien
anx points noirs que j’ai signalés, et la description de cet auteur, loin dé
prouver qu’il a décrit le même symptôme que moi, prouve qu’il n’a point
vu ce symptôme.Quant aux aspects analogues qui peuvent se présenter, M. Foehier vous
a dit que dans les régions pileuses : cuir chevelu, barbe, pubis, on rencontrait
parfois, surtout au voisinage ou dans l’épaisseur d’un tissu de
cicatrice, des poils enroulés sous l’épiderme. Le fait est vrai et je l’ai
observé non-seulement dans le cas de cicatrices, mais dans des circonstances
diverses ; je me souviens entre autres d’un malade atteint d’eczéma
du scrotum et de la face interne des cuisses et qui avait les fesses couvertes
de poils nombreux, tous emprisonnés sous l’épiderme et décrivant
des arabesques élégantes. Mais dans ces divers cas le poil est sain, le plus
souvent le contour qu’il décrit est assez grand, et dans les cas où il est
ramassé ou pelotonné sur lui-même, de façon à simuler un point noir,
on peut, en le dégageant avec la pointe d’une aiguille, le voir se dérouler
et s’étendre.Rien de semblable n’existe dans les points que j’ai décrits ; si on les
gratte avec une aiguille, comme le poil est excessivement friable, il se
détache^avec la lamelle épidermique qui le recouvre, et ce fragment de
poil, mou, impuissant à réagir, garde sa petitesse et sa forme première.
S’il subsistait encore quelques doutes, l’examen microscopique montrant
d’un côté un poil normal, de l’autre un poil infiltré de spores, viendrait
juger la question.En résumé donc, les points que j"ai décrits diffèrent par l’enroulement
du poil en un cercle très petit et la permanence de cet enroulement, après
qu’on les a extraits, des divers enroulements sous-épidermiques des poils ;
— 9 —
et dans les cas très-rares où la confusion serait possible, le microscope
juge la question.Il est une maladie formant point noir, l’acné punctata ou comédon,
que l’onpeutécarter dujdiagnostic différentiel, au moins en ce qui concerne
le cuir chevelu ; en effet, l’acné punctata, pour des raisons anatomiques
que je n’ai pas à développer ici, n’existe pas au cuir chevelu, ni'là oùil
y a de vrais poils longs et bien développés.Il est un état particulier du poil repoussant après l’épilation qui peut
revêtir l’apparence d’un point noir ; cet état mérite une courte description.Lorsqu’un poil a été arraché, le poil qui lui succède et croît à sa place
peut revêtir deux aspects principaux : ou bien il s’effile en une longue
pointe très-fine et incolore, ou bien il se termine par une pointe plus
mousse et quelquefois cassée qui présente à son extrémité, près de celleci,
une ou deux taches d’un noir très-foncé que l’on croirait à première vue
être un tronçon de canal médullaire. L’examen de ces taches démontre
qu’il ne s’agit cependant nullement de ce canal, mais d’une infiltration
considérable et irrégulière du bout du poil par du pigment.Un bout ainsi disposé, lorsqu’il est sur le point de traverser l’épiderme,
forme un point noir, il peut même arriver que la résistance de la couche
cornée fasse détacher cette extrémité noire qui reste alors emprisonnée à
la base du poil, après que celui-ci s’est fait jour au dehors. Les points
noirs ainsi constitués diffèrent par leur petitesse plus grande, par leur
aspect informe du point dû à l’enroulement d’un poil infiltré de spores ;
l’examen histologique y montre les éléments du poil mal unis entre eux
et fortement infiltrés d’un pigment qui paraît siéger aussi en dehors et
dans l’intervalle de ces éléments, cet examen n’y fait constater aucun
élément parasitaire.J’arrive maintenant à ce qui est pour moi la question fondamentale,
celle de la maladie : teigne faveuse où herpès tonsurant à laquelle doivent
être rattachés les points noirs que présentent les deux malades que je vous
ai montrés.Tout d’abord je tiens à écarter un obstacle qui est la raison, non pas
unique mais principale, pour laquelle M. Horand a admis ici le favus.
Dès que j’ai eu signalé ces faits et montré ces malades à M. Horand, il
m’a dit : Ces malades sont entrées pour un favus généralisé incontestable.
Or, mes expériences démontrent qu’il y a incompatibilité entre
l’existence au même point de l’herpès tonsurant et du favus ; elle démontrent
même que ceci qui/ est le favus tuera cela qui est l’herpès tonsurant
et pourra servir comme moyen de traitement de ce dernier. Chez ces
malades, par conséquent, ce n’est point d’un herpès qu’il s’agit, mais
d’une forme particulière de favus infiltrant le poil de spores.Je n’ai point encore répété les essais thérapeutiques de M. Horand, je
le ferai, car si le favus bien cultivé peut guérir l’herpès tonsurant, on
aurait là un moyen de traitement précieux si l’on songe à la longue durée
— 10 -
et aux incertitudes actuelles du traitement de l’herpès tonsurant du cuir
chevelu. Cependant, tout en n’ayant pas répété ces expériences, je les
admets, mais je suis en mesure de démontrer que mes faits ne sont point
en contradiction avec elles.Supposons, en effet, un favus absolument généralisé'et dans lequel tous
les poils sont malades, il n’y aura pas place actuellement pour un herpès ;
mais après deux, trois ou quatre mois ; après deux, trois, quatre épilations
la proportion des poils sains tend sans cesse à augmenter et celle
des poils malades à décroître, et pourquoi dès lors un herpès ne pourraitpas
s’implanter là où a existé un favus actuellement en traitement et en
voie de guérison ?Voici quelques chiffres que j’ai recueillis ce matin même en vue de la
discussion actuelle sur la proportion relative des poils sains et des poils
malades après des épilations successives. Ces chiffres n’ont rien d’absolu,
car j’ai trouvé dans d’autres examens des variations notables, mais ils
suffisent pour éclairer le débat actuel.1° Monnet (Marie) , entrée le 22 avril pour un favus généralisé, épilée
deux fois le 29 avril et le 15 mai.45 cheveux ont été examinés, 34 sont malades, 11 sont sains.2° Charvet (Jeanne) , entrée le 4 avril, épilée trois fois les 12 avril,
24 avril et 11 mai.40 cheveux examinés, 16 sont malades, 11 sont sains.3° Dufaûx (Claude) , entré le 8 mars pour un favus absolument généralisé
et sur lequel, à son entrée, on ne trouvait pas un poil intact. Épilé
quatre fois, les 15 mars, 4 avril, 29 avril et 29 mai.22 cheveux examinés, 6 sont malades, 16 sont sains.Nous voyons chez ces malades le nombre des cheveux sains croître en
proportion du nombre des épilations ; or l’une des malades que j’ai présentée
est entrée le 9 septembre, et c’est dans le cours du mois de janvier
que j’ai constaté sur elle l’existence des poils infiltrés ; l’autre malade est
entrée le 30 septembre, et ce n’est que le 25 avril que j’ai retrouvé sur elle
le même symptôme. On conçoit très-bien qu’une cause accidentelle ait pu
inoculer un herpès tonsurant su.r des poils redevenus sains à la suite du
traitement institué contre le favus.Mes faits ne sont donc point en contradiction avec les expériences de
M. Horand et laissent à celles-ci toute leur originalité et presque toute .
leur valeur.Ce point élucidé, j’arrive aux objections que je vais successivement,
discuter.1° On m’a dit : le symptôme sur lequel vous basez ici le diagnostic
d’herpès tonsurant est unique et il est insolite ; or le diagnostic d’une
maladie ne se base pas sur un seul signe.A ceci je répondrai que les teignes s’offrent à nous sous des aspects
bien différents qui dépendent de conditions diverses et en particulier 4o
— 11 —
l’existence ou de l’absence d’un traitement antérieur et "de la nature dé
c’e traitement. Un favus, par exemple, se présente d’abord avec sa symptomatologie
complète : godets ou matière favique, poils malades, rougeur
et limitation des plaques. Après une épilation faite avec soin, les deux
derniers symptômes subsistent seuls et n’en gardent pas moins une valeur
telle qu’ils suffisent pour faire reconnaître de suite la nature de la maladie
avec de très-faibles chances d’erreur. De même pour la teigne tonsurante,
le nettoiement de la tête, l’arrachement des cheveux ne laissent
subsister parfois aucun symptôme bien caractéristique de la maladie ; or
il est arrivé dans nos deux observations que l’enroulement sous-épidermique
des poils infiltrés despores persiste malgré les épilations ' et les
onctions et a suffi pour mettre sur la voie du diagnostic. Ce symptôme
était unique, c’est vrai, mais c’est là précisément ce qui fait son importance.
Ici donc ce qui pour M. Horand apparaît comme une preuve d’incertitude
et d’infériorité, me semble, au contraire une confirmation de la
valeur du symptôme.2° L’aspect du parasite étudié au microscope se rapproche par le volume
de ses spores et la présence de tubes de mycélium de la structure
de I'achorion plus que de celle du tricophyton tonsurant. On m’accuse
même d’embrouiller un peu la question si j’admets que dans l’herpès
tonsurant du cuir chevelu les spores peuvent atteindre jusqu’à 6 ou 8 millièmes
de millimètre de diamètre, présenter quelquefois une forme ovale
ou allongée, si j’admets encore que le mycélium peut exister en proportion
appréciable.Ch. Robin, reproduisant en cela la description de Malmsten, donne
comme un des signes caractéristiques du. genre tricophyton d’être formé
uniquement de spores, et beaucoup d’ouvrages même récents ont simplement
copié son assertion à cet égard. Mais depuis longtemps déjà la présence
du mycélium et des tubes de sporophores a été signalée dans le
tricophyton. M. Bouchard, alors interne de Lyon,,et aujourd’hui médecin
des hôpitaux de Paris, avait, dès 1860, signalé l’extrême abondance de
ces éléments dans l’herpès circiné. Les conditions de végétation du tricophyton
influent donc notablement sur la proportion .relative des éléments
qui le constituent, et s’il est vrai que dans les poils brisés et entourés
de la gaîne blanche décrite par Bazin il soit tout à fait exceptionnel
de rencontrer du mycélium, il n’en est plus de même dans le poil
qui n’a pu traverser l’épiderme et qui dès lors s’est trouvé lui-même et a
placé le parasite dans des conditions spéciales de développement et de
nutrition. Le fait est que j’ai presque toujours constaté dans ces poils
sous-épidermiques la présence du mycélium et trouvé le volume des spores
plus considérable en moyenne que dans les poils brisés à quelques millimètres
de la surface cutanée. Or, commo j’ai fait ces examens microscopiques,
non-seulement sur les deux malades en litige, mais sur plusieurs
enfants atteints exclusivement d’herpès tonsurant, on ne peut invoquer
— 12 —
ce volume plus grand des spores en faveur de l’existence de I'achorion et
contre celle du tricophyton. Je dois avouer du reste que s’il est quelquefois
facile de rattacher par le seul examen histologique une préparation
dont on ne connaît pas l’origine à I'achorion ou au tricophyton, ce diagnostic
peut devenir absolument impossible, et pour ma part je ne me
ferais point fort de discerner sûrement sur la lamelle de verre ces parasites
l’un de l’autre. Il en est du reste généralement ainsi dans l’étude des
champignons lorsqu’on examine leurs éléments isolés et dissociés. Au
contraire, le groupement naturel de ces éléments, l’ensemble du végétal
qu’ils constituent fournit une base bien plus certaine pour le diagnostic
du genre ou de l’espèce.Pour I'achorion, ce groupement aboutit au godet et a la substance favique,
pour le tricophyton il aboutit à l’infiltration complète des gaines
ou du poil par des spores. Admettre une semblable infiltration dans le
favus, c’est faire une confusion bien plus grave que celle qu’on me reproche,
car alors à quel caractère certain se rattachera-t-on pour différencier
les deux teignes ?M. Saint-Cyr et M. Horand m’ont dit que le résultat négatif de l’expérience
sur le rat ne prouve rien.Je ferai observer que l’inoculation a été répétée trois fois : deux fois
avec les cheveux de Marie Chabert, une fois avec ceux de Marie Germain
(postérieurement à cette discussion une nouvelle inoculation faite à un
rat par M. Horand est restée également négative) , et que toujours le résultat
a été négatif. Or, lorsqu’on se rappelle avec quelle facilité le favus
prend sur le rat alors que l’herpès n’a pu jusqu’ici lui être inoculé, on est
conduit à rattacher l’affection observée sur mes deux malades à l’herpès
plutôt qu’au favus.D’ailleurs, un résultat négatif lorsqu’il se reproduit un certain nombre
de fois acquiert une valeur réelle, cette valeur est plus grande encore
lorsque d’après les données théoriques et expérimentales déjà connues ce
résultat doit être négatif dans les conditions où l’on s’est placé. C’est
ainsi que si un liquide soupçonné d’origine morveuse ne donne pas la
morve à un, deux ou trois chevaux auxquels on l’inocule ; si une tige
d’acier soupçonnée être un aimant n’attire pas la limaille de fer ; si une
solution que l’on suppose contenir de l’argent ne précipite pas par le
chlorure de sodium, on acquiert la presque certitude que le liquide n’est
pas morveux, que la tige d’acier n’est pas un aimant et que la solution
ne renferme pas de sel d’argent.4° L’inoculation pratiquée à M. Durand n’est pas suffisamment probante,
parce que à aucun moment la plaque obtenue n’a présenté les caractères
typiques de l’herpès circiné, c’est-à-dire l’extension par la périphérie,
alors que le centre paraît guérir, mais a plutôt ressemblé aux plaques
érythémateuses du favus.Cette objection aura peu de valeur si l’on réflchit aux aspects variés que
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peuvent revêtir les affections tricophytiques ; en effet, "sans parler des
apparences de lichen, de pustules ou de tubercules, nous avons, en nous
en tenant aux formes érythémateuses, le disque à côté de l’anneau,
l’herpès nummulaire à côté de l’herpès circiné ; la guérison du centre n’est
donc nullement nécessaire pour qu’il y ait affection tricophytique ; et ce
n’est pas dans la forme de l’éruption qu’on peut trouver un critérium suffisant
pour en déterminer la nature. Ce critérium est fourni au contraire
par l’évolution de la maladie, et si, en attendant, on voit survenir des
godets, on peut affirmer le favus ; si, au lieu des godets, on trouve des
poils infiltrés, en peut affirmer l’herpès.Or, chez M. Durand, trente-sept jours après l’inoculation et vingt-neuf
jours après la première apparition de l’éruption, j’ai constaté nettement
l’existence de poils infiltrés de spores. On pourrait m’objecter que je réponds
ici à la question par la question, et que le point en litige est précisément
la valeur de l’infiltration du poil par les spores comme signe de
l’herpès tonsurant. Ceci m’amène à examiner la valeur de la dernière
objection qui m’a été faite et qui est la suivante :5° L’achorion peut infiltrer le poil à la façbn du tricophyton tonsurant.
Sur ce point on invoque contre moi des autorités nombreuses et fortes.
Bazin dit que quelquefois les altérations du favus offrent une grande analogie
avec celles qui appartiennent aux poils affectés de teigne tonsurante ;
Lailler dit que quelquefois, mais rarement, les poils faviques peuvent être
infiltrés de spores ; M. Saint-Cyr, sans l’affirmer absolument, croit
avoir vu une infiltration analogue. M. Horand, enfin, déclare que, assez
souvent chez des faviques traités déjà depuis longtemps et en voie de
guérison, il a trouvé des poils infiltrés à la manière de l’herpès.Je pourrais opposer autorité à autorité et M. Horand à lui-même ; en
effet, Ch. Robin n’a pu trouver une semblable disposition du parasite
dans le favus, et M. Vincens, élève de M. Horand, dit dans sa thèse qu’il
n’a pas rencontré dans le favus de poils infiltrés de spores ; mais renvoyer
ainsi les parties dos à dos ne pourrait ni éclairer la question ni la
résoudre.Est-il établi que l’achorion puisse infiltrer le poil de spores ? et ici
j’entends par infiltration non pas la présence accidentelle de rares spores
entre les éléments dissociés d’un poil, mais la présence abondante, excessive,
telle qu’on la voit si nettement dans l’herpès. A cette question on
doit donner une réponse négative.Et d’abord si l’achorion avait la moindre tendance à infiltrer le poil,
cela lui serait bien facile et les occasions ne lui manqueraient pas ; il suffit
d’avoir examiné quelques cheveux extraits d’une tête favique pour voir
combien leurs éléments sont dissociés, écartés les uns des autres, séparés
par des interstices remplis d’air, et combien une pareille disposition serait
favorable à la pénétration des spores. Eh bien, malgré ces conditions
favorables, je puis dire que sur des centaines de poils faviques que j’ai- 14 -examinés, jamais je n’ai trouvé de spores interposées, même en proportion
faible entre les éléments du poil. Lors donc que je trouve l’assertion
contraire émise par les auteurs, je suis en défiance et je demande les preuves.
Or, ces preuves je ne les trouve pas ; je trouve simplement une assertion.
Mais dans mes deux observations aussi il s’agit de favus bien démontrés
et sur lesquels, à un moment donné, se présentent des poils infiltrés
 ; or, l’étude expérimentale de ces faits m’oblige à les rattacher à
l’herpès. Je suis donc en droit de demander non pas seulement la preuve
anatpmique lorsqu’on signale sur un favique des poils infiltrés, mais
d’exiger la preuve expérimentale et de savoir ce que donnera l’inoculation
de poils semblables. Or, jusqu’ici cette preuve expérimentale n’a pas été
fournie et les assertions des auteurs même les plus autorisés restent sans
valeur.M. Horand, qui dans le cours de la discussion a été plus explicite, disait
que c’est sur des faviques en traitement depuis un certain temps qu’il a
trouvé des poils infiltrés. Il peut paraître étonnant que ce ne soit pas dans
le favus livré à lui-même et pouvant exercer impunément ses ravages que
M. Horand ait trouvé des poils infiltrés, mais dans le favus traité et en voie
dé guérison. N’est-il pas dès lors plus naturel d’admettre que pendant le
cours du traitement quelque cause accidentelle est venue inoculer les éléments
du tricophyton. D’où peuvent provenir ces éléments ? La question
n’est pas facile à résoudre, puisque les malades atteints d’herpès sont traités
dans un bâtiment séparé et par un personnel distinct. Et cependant
dans le service des scrofuleux et des faviques j’ai déjà observé cette année,
indépendamment des faits de Marie Chabert et de M. Germain, trois cas
d’apparition d’herpès tonsurant à la source desquels je n’ai pu remonter.Si maintenant nous tenons compte de ces deux faits : 1° que l’achorion,
malgré les circonstances les plus favorables, ne tend nullement à infiltrer
le poil de spores alors que cette tendance est si profonde pour le tricophyton
 ; 2° que M. Horandn’a observé de poils infiltrés chez les faviques
qu’après un temps assez long de traitement et de séjour à l’hôpital,
nous serons invinciblement conduits à admettre que les poils infiltrés,
trouvés sur le bras de M. Durand, trente-sept jours après l’inoculation,
ne sauraient appartenir à l’achorion et au favus, mais au tricophyton
et à la teigne tonsurante.Je crois donc avoir répondu^ toutes les objections qui m’ont été faites,
et après cette réponse pouvoir maintenir que l’infiltration complète du
poil par les spores appartient exclusivement à l’herpès tonsurant, que
cette infiltration peut revêtir deux apparences symptomatiques principales,
celle d’un poil brisé entouré d’une gaîne blanche et comme enfariné,
celle d’un point noir résultant de l’enroulement sous-épidermique
du poil ; que ce dernier caractère a une valeur très-grande pour le diagnostic
de quelques cas, et nous permej^d&jsitacher à l’herpès tonsurant
les faits de Marie Chabert et de Mîw'ï^ûèrnià/a^Hi vous ont été présentés.
Lyon, Assoc. typ. — C. Riotor, rue de la Barre, 12.