Observation pour servir à l'histoire des affections cancéreuses de la peau, par E. Ancelet
Ancelet, Édouard
F. Savy, 1860


ObservationPOUB SJEHVIU.A L’HISTOIREDESÀ'S cancéreuses
LA PEAU
PARE. ANCELET (DE VÀILLY-SUR-ÀISNE) ,Docteur en médecine de la Faculté de Paris,
membre correspondant de la Société impériale de médecine de Lyon.COMMUNIQUE A LA SOCIETE DE CIIIP.URG1E ÏÏE PA1US.PARIS
F. SAVY, LIBRAIRE-ÉDITEURïlue Bonaparte, 20.ÎA 1860.LYON. IMPRIMERIE D AIME VINGTRINIER.OBSERVATION.Tumeur papilliforme de la face dorsale de la main. — Ablation.—
Reproduction sur place sous forme de tumeur fibro-plastique. —
Amputation. — Intégrité permanente des ganglions axillaires.
— Production d’un encéphaloïde dans la région du cou. — Conséquences
doctrinales de ce fait.Dans le courant de l’année ï 856, Mme Ve Parot, de Sermoisc (Aisne) 
alors âgée de 70 ans, yit se développer à la face dorsale de la main
droite, dans l’espace compris entre le premier métacarpien et le
deuxième, un petit tubercule qui était le siège de vives démangeaisons.
Peu à peu celles-ci furent remplacées par des douleurs lancinantes.
La tumeur resta assez longtemps stationnaire ou à peu près, mais,
vers le mois de janvier 1858, elle prit un accroissement très rapide,
se développa en hauteur en prenant le volume d’un petit oeuf de
poule. Elle tenait à la peau par un pédicule assez grêle.La malade entra à l’Hôlel-Dieu de Soissons, an mois de mars. Je
ne pus avoir sur le traitement qu’elle y suivit de renseignements
précis. Tous les jours, me dit-elle, on recouvrait la. tumeur
d’un onguent. A sa sortie, un mois après, la tumeur s’était affaissée,
mais sa base gagnait en étendue.Je fus consulté le 1er mai. À cette époque, la moitié externe de-la
main droite présente une tumeur à peu près circulaire, rougeàtre,
mamelonnée dans toute son étendue, ulcérée et laissant écouler un
liquide brunâtre, très fétide, parfois du sang. Cette tumeur mesure
en diamètre 8 centimètres environ et forme, une saillie de 2 centimètres.
Les bords sont arrondis, en sorte quelabase est plus étroite
que la tumeur elle-même de 1 centimètre 1/2 de diamètre. La peau
qui la circonscrit paraît assez saine, non indurée ; elle est seulement
un peu rougeàtre. La tumeur est mobile sur les tissus sous-cutanés ;
elle suit la peau dans les mouvements qu’on communique à celle-ci
et réciproquement quand on fait osciller la tumeur les oscillations
sont transmises à la peau. La tumeur siège évidemment dans la
peau elle-même. Pas d’engorgement ganglionnaire. Une petite, ulcération
de un centimètre environ siège sur l’aile droite du nez. A part
les douleurs locales qui sont intolérables, la santé générale est
bonne..J’ordonnai des lotions chlorurées et l’application répétée trois fois
par jour d’une poudre composée d’alun calciné et deperoxide de fer
par parties égales.Le 5 et le 10 mai, je revis la malade. Malgré, ou sous l’influence
des topiques plusieurs liémorrhagies assez abondantes avaient
eu lieu et la tumeur s’était accrue assez rapidement pour présenter
9 centimètres de diamètre dans le sens de l’axe du membre, 8 centimètres
lr2 en largeur. L’odeur de la suppuration était insupportable
, les douleurs lancinantes de plus en plus vives et fréquentes.J’avais diagnostiqué un cancroïde papilliforme et j’en proposai
l’ablation avec l’espérance d’obtenir, malgré l’étendue de la perte
de substance qui devait en résulter, une cicatrisation telle que la
malade pût conserver en partie et pour quelque temps l’usage du
membre.L’opération pratiquée le 12 mai n’offrit rien de particulier.
L’aponévrose était saincet l’incision circulaire une fois faite, je détachai
facilement la tumeur dans tout son pourtour à l’aide des doigts.
Le point qui répondait au milieu, ou à peu près, du premier métacarpien
présenta plus de résistance. Je fus obligé d’employer de
nouveau le bistouri. Je vis alors que l’altération avait envahi en ce
point la gaine du long extenseur du pouce. J’écartai le tendon, je
disséquai les parties malades et appliquai un point de feu. — Pansement
simple.La pièce fut présentée à la Société anatomique, par mon ami le
DrO. Doyen, professeur suppléant à l’Ecole de médecine de Reims
et soumise à l’examen de 51. Verneuil.Cet habile observateur, après l’avoir examinée au microscope, la
considéra comme une tumeur papillaire bypertrophique non cancéreuse
mais grave en ce qu’elle avait envahi largement les tissus
sous cutanés. (1) Circonstance qui aurait dû faire préférer l’amputation
du membre.Quoi qu’il en soit, la cicatrisation sembla marcher régulièrement
pendant un mois environ. Le tendon que j’avais laissé intact s’exfolia.
Je l’enlevai au bout de trois semaines après avoir constaté
que, pendant cette période, il était resté constamment insensible.Après ce temps, un bourgeonnement se manifesta le long de la
gaîne tendineuse et la plaie montra ces deux phénomènes simultanés
: tendance à la cicatrisation de la circonférence au centre ; —
tendance à la reproduction et à la propagation du mal du centre à(1 ) L’absence de renseignements et l’épaisseur de la tumeur ont
induit M. Verneuil en erreur sur ce point. Les tissus sous-cutanés
étaient sains si ce n’est au point très limité quej’ai signalé.0la circonférence et ce fut cette dernière qui finit par triompher. Les
tissus encore en suppuration, les parties déjà cicatrisées furent successivement
envahies, bref, trois mois après l’opération, les choses
étaient venues en l’état qui va être décrit.Pendant toute cette période d’augment le traitement avait consisté
en trochisques de pcrchlorure de fer et de caustique de Filhos
cernant la tumeur, en application de caustique de Vienne sans que
j’en aie jamais retiré le moindre avantage.Les applications de pcrchlorure
de fer furent presque, toujours, comme précédemment, suivies
d’hémorrhagies assez abondantes. Pendant ce temps, les douleurs
étaient extrêmement vives, le sommeil manquait complètement, la
santé générale s’altérait de plus en plus. Les ganglions étaient toujours
parfaitement intacts.Ainsi donc, trois mois après l’oDéralion, la tumeur parfaitement
limitée par la peau qui ne présente aucune altération sensible, s’étend
depuis le deuxième métacarpien dans toute sa hauteur, jusqu’à
la face antérieure du premier qu’elle contourne , elle donne les
dimensions suivantes :Du poignet à la 2e articulation métacarpo-phalangienne 10 centimètres
 ; du poignet à l’articulation de la phalange onguéale du
pouce II centimètres ; son axe transversal qui répond au milieu du
métacarpe est de 11 centim. De forme ulcéreuse à son bord interne
et à son centre , elle est végétante à sa partie supérieure externe et
surtout à la face dorsale du pouce.L’aspect papilliforme si manifeste même à l’oeil nu sur la première
pièce que j’ai présentée a complètement disparu pour faire
place à un tissu fibro-plastique en apparence homogène qui a détruit
et les muscles et les os. Le premier métacarpien et la phalange
du pouce sont, détruits en totalité. La phalangette qui est fort écartée
de l’index est saine et comme greffée sur les parties malades.
Cette seconde pièce fut aussi adressée à la Société anatomique.Je proposai l’amputation de l’avant liras que la malade accueillit
avec joie. Je la pratiquai le 16 août. Elle fut faite au-dessous de
la partie moyenne par la méthode circulaire et voici le mode de
pansement auquel j’eus recours.Je n’avais point d’aide et à peine l’opération était terminée qu’un
jet considérable de sang fourni par la radiale et la cubitale vint
m’inonder le visage. Pour me donner le temps d’appliquer les ligatures
et ne mettant pas immédiatement la main sur mes pinces
à verrou, j’appliquai sur l’orifice des vaisseaux saisis avec une pince
ordinaire les mors des serres-fines que j’avais préparées pour leG
pansement. Ce fut alors seulement que voyant la promptitude et la
netteté avec laquelle l’hémorrhagic s’était arrêtée, je songeai à les
employer comme moyen hémostatique définitif. Donc , après avoir
amené chaque artère entre les lèvres de la plaie j’appliquai en ce
point de la peau mes serre-fines qui servaient ainsi à la fois d’agent
hémostatique et d’agent de réunion.Le résultat fut immédiatement aussi net qu’on pouvait le désirer ;
il ne s’écoula pas une seule goutte de sang ; j’attendis une heure
avant de couvrir la plaie et restai deux heures après près de l’opérée
afin de mettre dans cet essai toute la prudence possible.Le lendemain quand j’examinai la plaie il ne s’était pas écoulé une
seule goutte de sang. J’enlevai avec procaution les serre-fines,
l’hémorragie ne reparut pas. Le fond de la plaie ne contenait pas de
sang. Je les remis en place jusqu’au septième jour où je leur substituai
des bandelettes agglutinatives. La plaie suppura modérément,
lacicalrisation était complète trois semaines après l’opération.La santé générale se rétablit. La malade n’éprouvait plus aucune
souffrance et put reprendre peu à peu ses occupations habituelles.Elle vint, au commencement de décembre, me montrerune tumeur
siégeant sur la clavicule dont elle ne s’était aperçue que depuistrois
semaines et qui dans celte période avait fait de rapides progrès.
Cette tumeur, du volume d’un oeuf de poule, ovoïde, dont le grand
axe est parallèle à la clavicule à laquelle elle paraît adhérente, de
consistance mollasse, présente tous les caractères cliniques de l’encéphaloïde.
Mon confrère et ami le D1'Marcotte, deSoissons, porte le
même diagnostic. La peau qui le recouvre est rougeàtre, violacée,
mais sans autre altération. Une ponction exploratrice donne issue
aune assez grande quantité de sang grumeleux sans que la tumeur
ait paru diminuer sensiblement de volume. Elle était le siège de douleurs
lancinantes. Les progrès furent peu marqués jusqu’à la mort
qui survint, le 6 janvier 1859, après d’atroces souffrances.La cicatrice d’amputation et les ganglions auxiliaires ne présentent
absolument rien de pathologique.L’autopsie ne fut point accordée par la famille.
Tel est l’exposé pur et simple du fait. On me permettra
maintenant d’appeler l’attention sur les principaux points
qu’il met en lumière ou qu’il soulève.

1° Les caustiques n’ont paru entraver en rien la marche
de la maladie, et, en particulier le perchlorure de fer, loin

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de mettre à l’abri des hémorragies, a semblé au contraire
les provoquer. .

2° Contrairement à l’opinion de M. Flourens et aux
expériences et observations qui ont été présentées depuis
pour l’appuyer (1) , le tendon, même enflammé ; est resté
constamment insensible.

3° Le mode de pansement après l’amputation de l’avantbras,
dans lequel la striction des vaisseaux et la réunion
de la plaie se font en un seul et même temps, qui supprime
la présence du corps étranger, de la ligature, au sein de la
plaie, mériterait peut-être d’être expérimenté. A la célérité,
à la facilité du manuel opératoire, il faut ajouter qu’il n’est
peut-être pas sans influence sur la rapidité de la cicatrisation.
Ainsi, chez cette femme affaiblie par l’âge et par de
longues souffrances, la cicatrisation était complète vingt
jours après l’opération.

■4° La question du diagnostic doit à présent nous occuper.

Dès l’abord et jusqu’à la première opération, la tumeur
présente la plus grande analogie d’aspect avec les tumeurs
papillaires hypertrophiques simples, avec celles qui se développent
quelquefois sous l’influence de la grossesse par
exemple (2). Elle en avait aussi la structure puisque le microscope
habile de M. Verneuil n’y a point découvert d’autres
éléments. Mais l’analogie s’arrête là, et nous pouvons
observer pas à pas la marche que les observateurs modernes
assignent au cancroïde véritable (3)  :

D’abord travail hypertrophique des couches superficielles
delà peau ;

Propagation locale de l’affection aux couches profondes
du membre, aux muscles et aux os ;

Rien dans les lymphatiques en relation anatomique directe
avec le siège de la lésion ;

Forme végétante d’abord, puis ici ulcéreuse, là végé(1) 
Flourens, Ac. des se., 20 avril 1857. — Linàs, Ac. des se,
4 mai 1857. —Lorain, Gaz. des hop.', 16 juin 4857.(2) E. Ancelet, des Végétations vulvo-anales des femmes enceintes(3) Lebert, Traité des affections cancéreuses, etc.
, . s

tante : ce qui prouve le peu d’importance de la forme, puisqu’elles
peuvent ainsi se combiner sur une même tumeur ;

Récidive sur place avec un aspect tout différent de l’affection,
première, l’aspect des tumeurs fibro-plastiques,
récidive marchant du centre où il ne restait plus de traces
de la peau, à la circonférence qui tendait à la cicatrisation ;
d’où il suit que la récidive n’était pas due à une ablation
incomplète, à l’infiltration diffuse de M. Follin (1) , aux papilles
récurrentes de M. .Ollier (2). Notons aussi, pour
confirmer ce point, la cicatrisation rapide du moignon,
l’absence de récidive sur ce moignon, bien que l’amputation
ait été pratiquée assez près de la lésion.

Jusqu’ici donc nous avons affaire pour ainsi dire à un
cancroïde classique dont la relation confirme ou ne modifie
que peu ce que l’on nous dit de son histoire. Mais surgit
une circonstance complètement inattendue et d’une extrême
importance au point de vue de l’histoire générale des affections
cancéreuse, je veux dire la production d’une tumeur
sous-cutanée, d’un encéphaloïde en dehors des relations
anatomiques de la lésion primitive. Ces deux lésions étant
bien évidemment des manifestations d’une même diathèse,
il faut conclure que la lésion de la main était, ou un cancer
revêtant la forme du cancroïde, ou un cancroïde se généralisant
à la façon du cancer. Quoi qu’il en soit et quelle
que soit l’interprétation que l’on choisisse, c’est un fait de
plus à ajouter à ceux que M. Velpeau a rassemblés pour
démontrer que : « Les cancroïdes épithéliaux et papillaires,
les fibro-plastiques et tous les prétendus pseudo-can« 
cers sont de véritables cancers ; qu’ils tendent à repul« 
luler, soit sur place, soit à distance, soit dans toute
« l’économie ; qu’ils peuvent repulluler sous forme d’encé« 
phaloïde (3). »
(1) Follin, Bull.'de l’Ac. de méd.-1849.(2) Ollier, Des tumeurs Itypcrlrophiques de la peau,,,
de la syphilis et des maladies de la peau, 1859. /'<(3) Velpeau, Maladies du sein 2e édit. /r^s