De Quelques Phénomènes consécutifs aux contusions des troncs nerveux du bras et à des lésions diverses des branches nerveuses digitales (étude clinique)... par le Dr J.-Ch. Avezou,...
Avezou, Jean-Charles
V.-A. Delahaye, 1879


PUBLICATIONS DU. PROGRÈS MÉDICAL

DE QUELQUES PHÉNOMÈNES CONSÉCUTIFS
AUXJcilis des 'mhs i1m du brasKT A DESLesions diverses des branches nerveuses digitales(ÉTUDE CLINIQUE) AVECquelques considérations sur la distribution anatomiqne des nerfs collatéraux des doigtsPARLe Dr J. ch. avezouAncien interne en médecine et en chirurgie des hôpitaux, de Paris,Médaille de bronze de l’Assistance publique.(rNTEïi.viT 1875-1879) j paris j| Aux bureaux du PROGRÈS MÉDICAL ; V. À. DELAHAYE el O, Libraires-Editeurs jx 6, rue des Écoles, G. \ 23, Placo de l’Ecole-de-Médecine. I
 ! 1879 ' \


DE QUELQUES PHENOMENES CONSÉCUTIFS
ADXContusions des troncs nerveux
DU BRAS .•
ET A DESLÉSIONS DIVERSES DES BRANCHES NERVEUSES DIGITALES

PUBLICATIONS DU PROGRÈS MÉDIC%L\

-.DE- QUELQUES PHÉNOMÈNES CONSÉCUTIFS-.
' AUXW1i1s m t1isim1 du brasET A ÏJES« lippes des branches nerveuses dihtales'■'"" (ÉTUDE CLINIQUE) quelques considérations sur la distribution anatomique des neris collatéraux des doigtsPARLe Dr xJ. ch. avezouAncien interne en médecine et en chirurgie des hôpitaux de Paris,Médaille de bronze de l’Assistance publique.(INTERNAI 1875-1879) . PARISAux bureaux du PROGRÈS MÉDICAL ,< V. A. DELAHAYE el C1^,Libraires-Éditeurs6, rue des Écoles, 6. | 23, Place de l’École-de-Médecine.1879

DE QUELQUES PHÉNOMÈNES CONSÉCUTIFS
Contusions des troncs nerveuï
D TJ B R A S.
ET A DES’Lésions ûiwses ûes drancnes nerrasés digitales introduction
Ayant eu, dans le cours de notre internat, l’occasion
d’observer un certain nombre de cas de lésions traumatiques,
anciennes ou récentes, des nerfs "du membre
supérieur, nous avons conçu la pensée de faire sur
ce sujet notre thèse inaugurale.

Il semble au premier abord qu’il n’y ait plus rien à
dire sur une question qui a été étudiée avec le plus
grand soin, au double point de vue expérimental et
clinique, par M.- Letiévant, de Lyon (1) , et surtout par
un chirurgien américain, M. "Weir Mitchell (2) ,, dé
(1) Letiévant. Traite" des sections nerveuses. Paris, 1873.(2) Weir Mitchell. Ses Usions des nerfs et de leurs conséquences. Traduction
Dastre. Paris, 1874. -AVEZOU. 1
-2 —

Philadelphie, En dehors des ouvrages de ces deux
chirurgiens, qui sont,' pour ainsi dire, devenus classiques,
différents auteurs se sont attachés à décrire plus
particulièrement certains phénomènes consécutifs aux
lésions traumatiques des nerfs.

C’est ainsi que Mougeot (1867) , M. Gouyba (1871) , ■
M. Porson (1873) et bien d’autres encore ont spécialement
appelé l’attention sur les troubles trophiquesqu’amènent
les lésions nerveuses. D’autres monographies
intéressantes sont consacrées à l’étude des troubles
de la sensibilité et du mouvement ; on peut même
dire que les paralysies des nerfs mixtes du bras,
radial, cubital, médian, sont très-bien connues’ depuis
ces dernières années.

Il ne pouvait donc entrer dans notre plan d’entreprendre
une étude détaillée et didactique de tous les
accidents que peuvent entraîner les nombreuses
variétés de lésions traumatiques clés nerfs du bras.
Cette manière de procéder aurait exigé de trop longs
développements, en même temps qu’elle aurait nécessité
des redites ennuyeuses et sans intérêt sur les
points déjà élucidés.

Il nous a paru plus simple, pour limiter notre sujet,
d’éliminer les différentes parties sur lesquelles nous
n’avions rien de nouveau à signaler, et d’insister plus ■
L longuement sur les phénomènes peu connus, ou du
inoins incomplètement décrits jusqu’à ce jour.

Dans ce but, nous avons volontairement laissé de
côté les sections çoniplètes des nerfs avec leurs conséquences
éloignées. La partie clinique de ce travail
comprendra uniquement les diverses variétés de contusions
des troncs nerveux du membre supérieur, et

— 3 —

les lésions diverses dés branches nerveuses des extrémités
digitales, avec les accidents que nous avons vus
survenir à, la suite.

Dans l’énumératibn et l’analyse de ces accidents,
nous ferons également un choix. Ainsi tout le monde
sait que les plaies eontuses des nerfs, surtout celles
qui se compliquent de la présence d’un corps étranger,
que les écrasements des doigts, toujours accompagnés
d’âiu-achement, d-'attrition ou de broiement des
rameaux nerveux, amènent assez fréquemment le
tétanos. Nous ne parlerons pas de cet aecident redoutable.


. . L’épîlepsie de cause traumatique a très-souvent aussi
.pourpoint de départ l’irritation d’un nerf périphérique,-
ainsi que l’a démontré M. Brown-Séquard dans
un mémoire bien connu (1). Nous ne nous en occuperons
pas davantage,

Dans l’étude des contusions des nerfs du bras, nous
chercherons surtout à mettre en relief les accidents qui
se produisent d’abord dans la sphère de distribution
du nerf lésé, et ceux qui surviennent plus tard en
dehors de eette sphère soit dans le voisinage, soit à
distance. Cependant nous -serons très-bref sur la
question des troubles nerveux réflexes, bien souvent
dus à une névrite ascendante, qui se développent dans
les organes viscéraux et dans le membre du côté
opposé,, troubles réflexes sur lesquels divers observateurs,
MM. Ghareet, Weir Mitehell, Br-ovra-Séqua-rd,
Hayera, Vulpia-n, Verneuil, etc., ont tout d’abord
appelé l’attention.
(l) Brow-Sécpiard. Bulletin de l’Académie de médecine, 1SC9.
Ilest une partie de notre thèse sur laquelle nous nous
étendrons plus volontiers, parce qu’elle a été bien
moins étudiée jusqu’ici : c’est celle qui • a trait aux
accidents, parfois redoutables, qui se montrent à la
suite de lésions, en apparence fort bénignes des
extrémités digitales. Nous verrons en effet que de
simples piqûres, des morsures ou des écrasements des
doigts, quelquefois de simples panaris sous-épidermiques,
de petites tournioles sans importance apparente
exercent un retentissement très-fâcheux sur le système
nerveux périphérique.

Mais, avant d’aborder le côté purement clinique des
lésions traumatiques des nerfs du membre supérieur,
nous désirons rappeler brièvement les dispositions anatomiques
que présentent les nerfs cutanés de la main
et des doigts. Nous nous proposons de rechercher si
les phénomènes qui suivent immédiatement les lésions
traumatiques du nerf médian, du nerf radial,- du nerf
cubital, et principalement les signes tirés de l’état de
sensibilité de la peau, concordent dans tous les cas
avec la description anatomique des nerfs de la main
et des doigts, telle que l’a donnée M. Gustave Richelot,
agrégé de la Faculté, dans son mémoire sur la
distribution, des nerfs collatéraux des doigts (1) , et
telle qu’elle paraît généralement adoptée aujourd’hui.
.

Dans ce chapitre consacré à l’anatomie, nous citerons
les faits personnels de section nerveuse complète
que nous avons observés : en rapprochant ces faits de
(l) Archives de physiologie. Mars-A-vril, 187S, 2e série, T. II. p. 177.
— 5 —

ceux qu’invoque M. Richelot, à l’appui de sa description,
et de ceux qui sont mentionnés dans différents
recueils, nous examinerons jusqu’à quel point on peut
adopter une distribution constante et uniforme pour les
nerfs cutanés de la main et des doigts.

Ainsi notre travail se divise en deux parties bien
distinctes : la première comprend quelques considérations
anatomiques, appuyées sur la pathologie ; dans
la seconde les accidents consécutifs aux contusions des
troncs nerveux du bras et à des lésions multiples des
extrémités digitales, sont étudiés au point de vue clinique
exclusivement.

. Après cette exposition sommaire du sujet, nous
tenons à remercier particulièrement notre maître
M. Blum,qui a bien voulu nous aider de ses conseils et
nous communiquer des notes précieuses. C’est sous la
direction de ce maître obligeant que nous avons fait
la plupart de nos recherches.

Nous prions également M. le professeur Richet, qui
nous a fortement encouragé à suivre cette voie, et qui
nous a toujours témoigné la plus grande bienveillance,
d’agréer l’expression de notre reconnaissance.


Premiere partie
CHAPITRE I
Nerfs collatéraux des doigts.
Dans quelle mesure les faits pathologiques Concoi'deiit-tls
avec les descriptions anatômiques des nerfs collatéraux
dés doigts ?
Les livres classiques d’anatomie,Gruveilhiér, Sàppey dans
sa deuxième édition, enseignaient que la peau de la face
dorsale des doigts recevait tous ses rameaux nerveux.
du radial pour le pouce, l’index et la moitié externe du médius,
du cubital pour la moitié interne du médius, l’annulaire
et le petit doigt. Ces auteurs mentionnaient cependant
quelques anastomoses à l’extrémité des doigts entre les
rameaux collatéraux palmaires et les rameaux collatéraux
dorsaux. M. Charles Robin (1) le premier avait signalé ces
anastomoses entre les nerfs collatéraux dorsaux et palmaires,
qui, disait-il, se réunissent et se confondent sans
qu’il soit possible de les suivre jusqu’à leur épuisement.-

Longet (2) avait avancé que les nerfs collatéraux palmai(1) 
Journal d’anatomie et de physiologie.(2) Longet. Anat. et physiol. du système neneuoej T. I, p. 886.- '' ; ■' ' — 8 — .
res fournis par le nerf médian se divisent un peu au-dessous ■
de l’articulation métacarpo-phalangienne en deux rameaux,
d’un dorsal, l’autre palmaire. Quant aux nerfs collatéraux
-dorsaux, ils ne mesurent pas toujours d’après lui toute la -
longueur du doigt médius. « Dans ce cas, dit-il, ils sont en
-partie remplacés par dès rameaux dorsaux provenant en
partie des collatéraux palmaires. Au reste ils -se comportent -
en général d’une manière uniforme ; ils fournissent à la
peau de la face dorsale du doigt des filets qui ne s’anastomosent
pas entre eux ; leurs rameaux terminaux s’épuisent
sur le dos de la dernière phalange et peuvent être suivis
jusqu’au point d’implantation des ongles.  »

Cette description est un peu plus complète, mais elle a le
tort de manquer d’une précision absolue.

Plus tard Arloing et Tripier (1) , dans leur étude sur la
sensibilité des nerfs de la main, en démontrant la persistance
de la sensibilité, après la section d’un des nerfs du
membre supérieur dans quelques points placés sous la dé■
pendance du nerf divisé, indiquèrent que cette sensibilité
récurrente ou suppléée devait se produire par un système
d’anastomoses.

Dans la deuxième édition de son Traité d"analomie{I81I) ,
M. Sappey écrivait à propos de ces anastomoses, t. III, p. 431:
« Pour juger du nombre et de l’importance de ces anastomoses
chez l’homme, j’ai excisé les téguments de la paume
de la main et de chacun des doigts sur leur partie médiane ;
j’ai ensuite détaché complètement la peau avec les nerfs
qui s’y rendent ; puis l’étalant sur une plaque de liège, et
suivant chacun de ces nerfs jusqu’à leur terminaison, j’ai
pu observer des anastomoses très-évidentes entre les nerfs
collatéraux du même côté, c’est-à-dire entre le radial et le
médian, entre le radial et le cubital, entre la portion dorsale,
de ce dernier tronc et sa portion palmaire. Les plus
remarquables sont celles qui répondent à la racine des
" doigts et celles qui ont lieu sur les côtés de la dernière pha(l) 
Archives depkysivhgie, 1S69.
— 9 —

lange. Indépendamment de ces. échanges, réciproques qui
se font entre les nerfs collatéraux du môme.côté,,il. est
d’autres, anastomoses qui unissent les deux collatéraux dorsaux,
êt.les deux collatéraux palmaires ; mais celles-ci sont '
rares et.extrêmement déliées. » . "'-

 ; En-étudiant les troubles delà sensibilité dans un cas de■section
du nerf médian, M. Letiévant (1) trouvait plus tard
que tes résultats constatés étaient en opposition avec les
enseignements des anatomistes. ,

C’est alors que différents auteurs, Henle et Bernhardt en
Allemagne, M. Gustave Richelot en Jrance, étudièrent d’une
manière plus complète la distribution des nerfs collatéraux
des doigts, en s’appuyant dans leurs recherches sur les
faits cliniques qui semblaient -infirmer l’exactitude des
descriptions anatomiques adoptées.

Le travail de M. Richelot (2) contient plusieurs observations
dans lesquelles les troubles de sensibilité survenus
aussitôt après la section du nerf médian délimitent exactement
la sphère de distribution de ce nerf.

D’après M. Richelot, voici comment il faudrait comprendre
la distribution, des nerfs dans les doigts de la
main.

Chaque doigt reçoit quatre troncules nerveux qui en
suivent les bords, deux plus volumineux à la face palmaire,
deux plus grêles à la face dorsale. Les troncules
palmaires viennent du cubital pour le petit doigt et le bord
interne de l’annulaire, et du médian pour les autres doigts.

Les troncules dorsaux viennent du radial pour le pouce,
du cubital pour le bord interne de l’annulaire et le petit
doigt. Dans les autres doigts le cubital et le radial s’arrêtent
à la face dorsale de la première phalange inclusivement ;
ils sont remplacés sur les deux autres phalanges par
des rameaux venus des troncules palmaires.
En un mot la face dorsale des deux dernières pha(1) Letiévant. loco citaio.(2) Richelot. Loco citato.
— 10 —
langes de Vindex, du médius et la moitié externe des
deux dernières phalanges de l’annulaire reçoivent léur
' sensibilité du nerf médian.

•Voici d’ailleurs un schèuiè grossier qui servira à faire
comprendre, mieux que toutes les descriptions, lé mode
de distribution du nerf médian sur les doigts :
Fig. I et II. — Zone de distribution du nerf médian à la peau de la main et
des doigts, d’après la description de M. G. ïticliolot. — (La partie ombrée
représente les parties auxquelles se distribuent les filets du nerf médian.) 
M. Bêruhardt a publie à peu près à la même époque dans
un journâi allemand (1) une note qui donné des nerfs de
la main et des doigts une description absolument identique
à celle de M. Richelot.
(l) Archip. fttr Psychiatrie und nervenhrmlhéUèh, vol.Y, p. 655.
— 11 —

La description de TIenle (1) ne diffère de celle des deux
anatomistes précédents que par un petit point de détail.
Ainsi pour Renie les collatéraux dorsaux viennent du radial
pour le pouce-, l’index et la moitié externe dil médius,
l’annulaire et le petit doigt. Dans le pouce seul les
nerfs dorsaux vont jusque sous l’ongle ou ils se terminent.
Sur les autres doigts ils s’arrêtent à la phalange
moyenne ; et la troisième phalange reçoit des rameaux des
nerfs collatéraux palmaires.

On voit par là qu’un seul point sépare Hênlê de Richelot
 ; c’est l’innervation du petit doigt, qui, pour Henie, se
fait, sur la face dorsale des deux dernières phalanges, par
les seuls rameaux palmaires du nerf cubital, tandis que,
d’après Richelot, le petit doigt reçoit du cubitài deux collatéraux
dorsaux, complets, qui, comme ceux du pouce,
s’étendent jusque sous l’ongle.

Depuis la publication des travaux de Renie et Richelot,
les chirurgiens ont plusieurs fois eu l’occasion de vérifier
si telle est bien réellement dans tous les cas la distribution
des nerfs collatéraux des doigts. Parmi lés observations
de section d’un ou de plusieurs nerfs de l’àvânt-brâs, qui
ont été prises avec soin, et qui offrent une véritable garantie
scientifique, les unes s’accordent avec l’anatônïie nouvelle,
les autres s’en écartent plus ou moins. Toutes ces
observations nous montreront, comme on le verra plus
loin,, que le dernier mot n’est pas dit sur Târiatom’ië' des
nerfs de la main, ou tout au moins que lés anomalies, par
rapport à la description acceptée, sont assez communes.

Voyons d’abord quels sont les phénomènes qui se produisent
physiologiquement après ia section de l’ilii des
nerfs du bras :

Jusque dans ces derniers temps il était admis, qu’après
la section d’un nerf le bout central seul restait sensible ;
quant au bout périphérique on le regardait comme insensible:
il n’y avait d’exception que pour lès racines antë(l) 
Henle. Manuel d’histologie humaine, T. III, 2e partie, p. 499, 1873.
' — 12 —

rieures des nerfs rachidiens et pour la plupart des nerfs
crâniens. C’est ce dernier fait que Magendie désigna sous
le nom de sensibilité récurrente (1824-39). Nous ne ferons
pas ici l’historique des variations qu’a subies dans la
science le phénomène de la sensibilité récurrente, bientôt
oubliée, niée par Longet, et retrouvée plus tard par Claude
Bernard. Pendant vingt ans, de 1840 à 1860, les physiologistes
ont discuté, inventant des théories pour expliquer le
retour de la sensibilité.

Il est un fait certain cependant : dans quelques cas rares,
à la suite de la section complète d’un nerf, la sensibilité reparaît
assez vite dans la zone innervée par le nerf sectionné.
Pour ne citer que les observations les plus probantes,
rappelons les deux faits rapportés par Paget : deux
individus avaient eu le nerf médian complètement divisé ;
chez l’un et l’autre blessé la sensibilité de la face palmaire
des trois derniers doigts reparut dans l’espace de quelques
jours.

L’observation publiée en 1867 par M. le professeur Richet
est- certainement la plus démonstrative : le blessé
avait une section complète du nerf médian à la suite d’une
plaie contuse située au-dessus du poignet : vingt-quatre
heures après l’accident, la sensibilité existait dans toutes
les parties de la main, à l’exception des deux dernières
phalanges de l’index. La suture des deux bouts du nerf
divisé ne changea rien à l’état de la sensibilité.

M. Leudet (de Rouen) a publié un fait à peu près analogue.

Ces faits de-rétablissement rapide de la sensibilité après
la section d’un nerf sont donc incontestables. Mais ils constituent
l’exception.

Dans les cas de sections nerveuses les choses ne se
passent pas habituellement de la même façon. La sensibilité
récurrente, ou mieux la sensibilité suppléée, comme
l’appelle M. Letiévant, ne se développe pas avec une pareille
rapidité dans l’immense majorité des cas.

Il est d’ailleurs facile de comprendre que la section de
l’un des trois principaux troncs nerveux de l’avant-bras ne
peut pas servir à l’étude de l’anatomie des branches ner-

- 13 —

veuses collatérales des doigts, dans les cas où l’on observe,
peu de temps après l’accident, des phénomènes bien nets
de sensibilité récurrente. Ainsi le cas de M. le. professeur
Richet, que nous avons déjà cité, et dans lequel lasensibilité,
vingt-quatre heures après la section du médian, existait sur
toutes les parties de la main et des doigts, excepté sur la
face palmaire des deux dernières phalanges de l’index, ne
saurait fournir une notion complète sur la distribution du
nerf médian aux doigts. Mais si nous retournons la proposition,
il nous est permis de dire avec une certitude presque
absolue, que toutes les fois que l’on constate, dans une
zone donnée, une abolition plus ou moins complète de la
sensibilité, survenue immédiatement ou bien quelques
heures après, la section ou la contusion violente d’un nerf,
cette zone devenue insensible recevait dans toute son étendue
des filets sensitifs du nerf sectionné ou contus. Car,
même en admettant dans ces. cas que la sensibilité récurrente
ou suppléée ait déjà exercé son action sur quelques
points, on est forcé de reconnaître que tous les points restés
insensibles sont sous la dépendance du nerf lésé. Tout
au plus aurait-on le droit de supposer, en invoquant la
sensibilité récurrente, que les filets du nerf sectionné,
s’étendent au delà de la zone restée insensible. -

Nous savons très-bien qu’il est parfois difficile en clinique
de noter exactement chez certains malades l’état de la
sensibilité cutanée, surtout de la sensibilité au toucher.
Souvent en effet les malades donnent des renseignements
incomplets. Aussi nous abstiendrons-nous de faire entrer les
cas douteux en ligne de compte.

Ces explications préliminaires étant données, étudions
maintenant à l’aide des faits pathologiques la distribution
des nerfs collatéraux-des doigts.

Toute lésion traumatique du nerf médian qui déterminera
une insensibilité absolue ou relative, non-seulement
sur la face palmaire du pouce, de l’index, du médius et de
la moitié externe de l’annulaire, mais encore sur la face
dorsale des deux dernières phalanges de l’index, du médius
et de la moitié externe de l’annulaire, prouvera en faveur

— 14 —

de l’exactitude de la description qu’a donnée M. Gustave
Richelot.

Les faits cliniques qui confirment ces nouvelles données
anatomiques sont assez nombreux. M. Richelot a donné
une courte analyse des principaux dans une note parue
dans l’Union médicale (25 septembre 1877). Nous citerons
en première ligne une intéressante observation que M. le
DrHenriet, aujourd’hui prosecteur des hôpitaux, recueillit
en 1874, à l’hôpital des cliniques dans le service de M. le
professeur Broca :

OBSERVATION IParalysie
traumaticpie dît nerf médian. ^ Insensibilité sur la
face dorsale des ieuse dernières phalanges de l’index, du médius
et de la. moitié externe de l’annulaire, par îlenriet, (Jn T ?iiune
médicale, 1874-75, t. VII, p, 87.) 
%…, âgé de 16 ans, travaillant dans une imprimerie, eut le
% février h 874 Favant-bras pris dans une machine qui lui comprima
fortement le poignet d’avant en arrière ; il .en résulta
une violente contusion qui ne donna lieu d’ailleurs à aucun
accident local. Mais le blessé s’aperçut bien vite qu’une grande
partie de la main était devenue insensible. Dans les quinze
premiers jours, raconte-Hl, toute la paume de la main était
engourdie ; il n’avait conscience que par leur poids des objets
qu’on y plaçait.

Lorsqu’il entra le 7 mars à l’hôpital des Cliniques, dans le
service de M. Broca, voici dans quel état on trouva la sensibilité
-:
Face palmaire : anesthési.e complète sur le pouce, l’index,
le médius et la moitié externe de l’annulaire, sauf à l’extr.é^
mité même.de ce dernier doigt, qui offrait sur toute sa largeur
des traces de sensibilité. Toute la paume de la main était
sensible.
Face dorsale : aneslhésie sur l’index, le médius et la moitié
externe de l’annulaire, mais nettement limitée aux devmèr es phalanges,
la première phalange de ces doigts avait conservé
toute sa sensibilité normale, aussi bien que le reste de la face
dorsale de la main. .

Cette anesthésie fut d’assez longue durée. .Ce ne fut que
vers la fin d’avril que la sensibilité reparut lentement, d-V
centre à la périphérie, et elle ne fut complètement réiabUe
que dans les premiers jours de juin. .

— 15 —

Dans Je cas précédent la sensibilité suppléée n’a joué
pour ainsi dire aucun rôle, immédiatement après l’accident.
Le retour de la sensibilité par les fibres récurrentes des
physiologistes ne s’est effectué que quelques mois après
l’accident. Cette observation rentre dans la .catégorie la
plus Gom-mmune, Elle représente le type ordinaire des
accidents observés, au point de vue des troubles de la sensibilité,
à la suite d’une lésion traumatique grave de l’un
des nerfs du bras.

Les deux observations suivantes, qui sont également démonstratives,
ont trait, la première à une résection du nerf
médian pour un névrôme, la seconde à une section accidentelle
du même nerf au-dessus du poignet.

OBSERVATION II.
Résection dit nerf médian au iras pour un névrôme. — Après
l’opération, sensibilité nulle sur la face dorsale des’ deux dernières
phalanges du médius et de l’index. (Nélaton. In Gazette
des Eôpitaux, 1866.) 

Une femme, âgée de 24'.ans, portait un névrôme à la partie
interne et supérieure du bras gauche. Elle ressentait dans le
pouce, l’index et le médius des douleurs très-vives et accompagnées
de crises nerveuses.

« Le 24 avril 4863, M. Nélaton extirpa le névrôme et sutura
les deux extrémités du nerf sectionné.

 » L’opération terminée, M. Nélaton voulut étudier les mouvements
et la sensibilité des doigts. La malade fit plier facilement
l’annulaire et l’auriculaire, mais elle ne put faire
remuer l’index et le médius ; quant au pouce, les mouvements
étaient nuls.

 » En passant un ruban sur les dernières phalanges du pouce,
de l’index et du médius, la malade dit ne ressentir aucune
sensation ; il y avait donc une paralysie complète du sentiment
et du mouvement dans les parties auxquelles se distribue
le nerf médian. •

 » L’opération avait été faite le mardi ; le samedi suivant la
malade se plaint d’avoir beaucoup souffert la veille dans le
pouce, l’index .et le médius. Voici ce que l’examen de la main
fit reconnaître : flexion très-facile desquatrième et cinquième
doigts, flexion trèsJégère de l’index et du médius: mais Impossibilité
de faire opposer le pouce. En passant un morceau

— 16.—

de papier sur les doigts, on remarque qu’il n’y a aucune sensibilité
sur le trajet des nerfs collatéraux palmaires dupouce,
de l’index et du médius. ' - '= '■' ■ - .' ' ' : ..

 » Pour les collatéraux dorsaux, sensibilité nulle pour les’dçux'
dernières phalanges, et sensibilité conservée sur la première-phalange ;
à la partie externe du -pouce un .peu plus de sensibililé.

 » On essaye d’enlever quelques fils ; mais les moindres
mouvements qu’on leur imprime donnent lieu à des douleurs
très-vives, et à une contraction de l’index et du médius.. On
est obligé de chloroformer la malade ; les fils furent coupés
au-dessous des anneaux de Galli ; une des anses ne put être
retirée ; un fragment se perdit dans la plaie.

 » La malade fut revue le mardi suivant, sept jours après
l’opération ; elle avait cessé de souffrir depuis le dimanche ;
elle put exécuter facilement et rapidement des mouvements
de flexion des trois doigts auxquels se distribue le nerf médian,
et de plus faire opposer le pouce avec l’index et le
médius. »

M. Houel a revu la malade un an après ; elle était en pleine
possession de tous les mouvements de la main et des doigts.

Faisons remarquer en passant que, sur la face dorsale du
pouce, la sensibilité était diminuée dans sa partie interne,
ce qui semble indiquer que, dans ce cas particulier, le nerf
médian envoj’ait des filets à la partie interne de la face
dorsale de ce doigt. Cruveilhier a d’ailleurs décrit des filets
sous-unguéaux venus du nerf médian ; et.M. Richelot a aussi
signalé dans. un cas la présence sur la face dorsale du
pouce d’un collatéral dorsal émané du médian.

OBSERVATION III.
Section accidentelle du nerf médian au-dessus du poignet. —
Abolition de la sensibilité dans la zone classique de distribution
sur la face palmaire de la main, ainsi que sur la face
dorsale des deux dernières phalanges de l’index et du médius.
(Letiévant: — Traité des sections nerveuses, page 41.— Paris,
4873.) 

Claude Belliard, plâtrier, âgé de 1S ans, tombe, le 7 décembre
1868, dans un escalier, en. portant des bouteilles à la
main. Un fragment de verre lui fait une large coupure à
% centimètres au-dessus de la face antérieure du poignet.
■ — 17 —
.■'. Un.médecin appelé constate la section de quelques tendons
 !et- du nerf médian. ;'il.pratique la suture des lèvres de la
plaie et fait .uu pansement compressif. La réunion immédiate
ne ; se fit point: .*-..■',.■■'■ - >
..Le:4,7-,décembre,40s jour de l’accident, le malade entre à
'l’Hôtel-.Dieu .de Lyon. r
. Sa plaie béante mesurait 6 centimètres dans le sens transversal.
Ses lèvres étaient écartées de 5 millimètres à la partie
radiale ; de 12 à 45 millimètres au bord cubital.

J’observais ce malade le 4 janvier 4 869, 28ejour de l’accident.
Il avait conservé les mouvements des trois derniers doigts
dé la main. L’index se fléchissait dans sa première phalange
sur le métacarpien correspondant, non dans les deux autres.
J’attribuais l’absence de ces derniers mouvements a la section
des tendons fléchisseurs. … .-..,:

Le pouce possédait l’abduction et la flexion, excepté la
flexion dé sa dernière phalange que la division du tendon du
fléchisseur propre rendait impossible.

L’abduction de ce doigt était incomplète. Son opposition ne
s’accomplissait pas ; la pulpe de sa phalangette ne parvenait
pas à se mettre en contact parfait avec la pulpe de l’index, ou
du médius ; elle n’atteignait que les bords radiaux des 1 phalangettes
dé ces doigts.

Comme déformation, il n’y avait encore qu’une légère inclinaison
du pouce en dedans.
La sensibilité à la douleur n’existait pas aux deux dernières
phalanges de l’index et du médius, ni à la face palmaire, ni à,
la face dorsale.

L’épingle enfoncée jusqu’au sang n’éveillait aucune sensation
douloureuse. Le malade n’avait point senti une brûlure
qu’il s’était faite récemment sur l’extrémité de ces deux
doigts. La face dorsale des piremières phalanges de ces doigts
possédait la sensibilité à la douleur, tandis que la face palmaire
. correspondant à ces mêmes phalanges, gardait une insensibilité
très-prononcée, non, absolue cependant, car quelques piqûres y
étaient perçues.
Le pouce était insensible à la face palmaire de sa dernièreptlialange. L’insensibilité était moins complète sur la face pal.

maire de la première phalange, ainsi que sur la partie de

l’éminence thénar et de la paume de la main la plus voisine

de la racine des trois premiers doigts.

(Il n’est rien dit de l’état de la sensibilité sur les deux faces
de l’annulaire.) 

Dans l’observation III, qui vient d’être rapportée, l’étude
AVEZOU. 2
— 18 —

de la sensibilité n’a été faite que le 28e jour après l’accident.
C’gst ce. qui explique, dans une. certaine mesure, pourquoi
l’insensibilité à la douleur n’était pas absolue sur la face
palmaire des premières phalanges de l’index ou du médius.
¥n retour incomplet s’était déjà effectué par l’intermédiaire
des fibres récurrentes ; en un mot, on notait déjà le
phénomène de la sensibilité suppléée.
. M. Letiévant fait suivre cette observation d^une autre
pour laquelle il ne donne pas de détails. Il se contente de
dire que le malade a eu le nerf médian coupé accidentellement
au-dessus du poignet, et gvCil présente des symptômes
toid à fait analogues au précédent.

On peut donc en conclure que, chez ce second malade
comme chez le premier, la sensibilité à la douleur était
éteinte sur la face dorsale des deux dernières phalanges de
Pindex et du médius.

L’observation IV est encore plus nette. Les auteurs,
MM. Reclus et Fourestié ont en effet recherché les troubles’
de la sensibilité.ayec un soin tout particulier, le lendemain
même de l’accident. La sensibilité ne s’était d’ailleurs pas
encore modifiée au 45 ? jour.

OBSERVATION IYSecUçn
accidentelle de l’artère cubitale, du nerf médian et du
Wrf cubital. — Aboïiiwn de'la~seji$UU$é$ftn$tyz(fy. de dis-.
tribuMqn de ces deux'nerfs. ^ Eaf MM, Reclus erFourestjé
(In ijnïon. médicale, jahyjet 1876, page -j 47^) '""

L,.., Marie, 27 ans, est entrée à la Pitié, salle. Saint-Jean
(service de M. Léon, Làbbéj, le 8 février 487S, La veille, au
soir, à la suite.d’une querelle, elle, a été lancée .contre une
vitre à travers laquelle elle a'gnfoneé la main droite. Il en est
résulté une plaie transversale de Vayant-brag, d’où le sang a
jailli .aussitôt. Un premier pansement n’ayant pas réussi à
arrêter l’hémorrhagie, elle vient, pendant la nuit, à l’hôpital,
où l’on applique un bandage compressif.

Le matin, M. Labbé défait le pansement, écarte les lèvres
de la .plaie, et le sang jaillit aussitôt par les deux bouts de
l’artère cubitale. Là malade ayant été préalablement çhioro-

— 19 —

formée, M. Labbé explore avec soin la plaie, qui, située à deux
trayers de doigt au-dessus de l’articulation du poignet, occupe
les deux tiers internes de la face antérieure de i'avantbras
 ; elle est taillée en biseau d’avant en arrière et de bas en
haut. L’artère cubitale est complètement sectionnée, et ses
deux bouts sont distants de 2 centimètres ; on les lie séparément
après les avoir isolés. On lie également le bout supérieur
de l’artère, du nerf médian. Dès lors, la plaie est à peu
près exsangue, et l’on peut s’assurer que le nerf médian et le
nerf cubital sont complètement divises,' ainsi que le tendon
du petit palmaire, dont oh aperçoit le bout supérieur. Le fléchisseur
sublime â été sectionné et le bout supérieur de son
tendon est rétracté.

On réunit à l’aide d’un fil métallique les deux bouts du
nerf, médian et ceux du nerf cubital ; et, lorsque la malade
est réveillée, on étudie l’état de sensibilité de la main.
Face dorsale. La sensibilité est trèsrnette sur la face dorsale
du pouce et empiète assez notablement sur ses faces latérales.

Sur la face dorsale de l’index, la sensibilité fait complètement
défaut au niveau des deux dernières phalanges, mais reparaît
au niveau de la première ; sur les parties latérales, de cette,
dernière phalange, il y a bien sensation de contact, mais non
sensation douloureuse. . ■ .

Sur la face dorsale du médius, la sensibilité fait également
défaut au niveau des deux dernières phalanges, mais reparaît
au niveau de la première ; toutefois, la sensation de con.
tact gagne un peu plus sur les parties latérales de là première
phalange, aussi bien sur le bord externe que sur le bord interne.


On retrouve une insensibilité complète sur la face dorsale
des deux dernières phalanges de l’àhnulâire ; mais sur la
première phalange, lés douleurs que provoque la piqûre
sont plus intenses que sur les autres doigts. ,

Toute la face dorsale du petit ddigt est sensible.

En résumé, sur la face 1 dorsale dé la main, là sensibilité est
partout conservée, sauf Sur les deux dernières■phalanges de
l’index,: du médius et de l’annulaire.
Face palmaire. L’exploration: de cette région est très-difficile,
car les mouvements de la main et surtout les mouvements
de supination sont très-doulôurèUx. On peut constater  ;
Cependant que la partie externe de l’émmence thénar est sensible,
et que cette sensibilité descend sur le côté externe du
pouce ; il y aurait même sensation de contact sur là face antérieure,
dès deux phalanges du pouce.

Le côté interne de l’éminence hypothénar est sensible, mais
— 20 —■
à un moindre degré que la partie correspondante de l’éminence
thénar.

. Partout ailleurs, la face palmaire est complètement insensible..

Le 22 mars, rien n’était changé dans l’état de la sensibilité.

Aux quatre observations qui précèdent, nous en ajouterons
une cinquième que M. Richelot Tient de publier lui-mêmedans
un des derniers numéros de Y Union médicale (1er
mars 18*79, page 345). Il s’agit d’une section incomplète du
nerf médian ayant amené une insensibilité absolue ou relative
dans tout le territoire que M. Riclielot assigne aux
brandies de ce nerf.
OBSERVATION V.Plaie du nerf médian, des tendons fléchisseurs et de l’artère cubitale.
— Sature des tendons et du nerf au catgut. — Par G.
Richelot. {Union médicale, Ie 1' mars 1879.) 

Lesueur, 17 ans, entre le 13 décembre 1877 à l’hôpital de la
Pitié, service de M. Verneuil. Du éclat de verre lui a .l’ait une
plaie transversale immédiatement au-dessus du poignet. ïiémorrhagie
primitive insignifiante A. son entrée, l’exploration
permet de constater une conservation complète de la sensibilité
au niveau du petit doigt, une diminution très-notable sur
le médius ; intégrité au bord cubital de l’annulaire, diminution
au bord radial du même doigt. Les mouvements des doigts
sont conservés, sauf la flexion du médius et de l’annulaire,
ce qui donne à penser que leurs tendons sont blessés. Pendant
le sommeil chloreformique, on examine plus complètement
la plaie, et on constate :

'1° Une blessure de la cubitale ; l’éponge, en enlevant les
caillots, fait partir un jet de sang artériel ; c’est d’ailleurs une
simple piqûre du vaisseau. On fait une double ligature.

.2° Une section complète du tendon fléchisseur de l’annulaire,
une section incomplète de celui du médius dans les
deux tiers de son épaisseur. On applique sur chacun d’eux
une suture au catgut.

3° Une blessure du nerf médian, section incomplète du cordon
nerveux. Il y a une sorte de lambeau oblique de bas en
haut et d’avant en arrière. Le cinquième de l’épaisstur du
nerf, au maximum, est épargné ; on a même pu se demander

— 21 — -

si les deux bouts étaient reliés encore par autre chose que le
névrilème. <

M. Verneuil pratique, à l’aide d’une aiguille très-fine, une
ligature au catgut, et fait la coataption aussi exactement que
possible. Une attelle plâtrée maintient les doigts demi-fléchis.

Le samedi 15 et le lendemain, la malade éprouve un peu de
douleur dans la plaie et dans les doigts ; cette douleur devient
plus vive dans la nuit du dimanche au lundi ; l’appétit est
conservé. Le 17, l’exploration delà sensibilité avec l’épingle
donne les résultats suivants :

Auriculaire : conservation absolue.

Annulaire : face palmaire, intégrité sur la moitié interne,
diminution sur la moitié externe ; face dorsale, intégrité
partout.

Médius : face 'palmaire, suppression complète ; face dorsale,
deuxième et troisième phalanges, grande, diminution.

Index : face palmaire, grande diminution ; face dorsale,
deuxième et troisième phalanges, diminution.

Pouce : face palmaire, grande diminution ; face dorsale, intégrité
'radial).

Le creux palmaire et la face dorsale des premières phalanges
n’ont pu être explorés, à cause de l’attelle. Les principaux
faits à noter sont : la conservation relative de la sensibilité
sur la face palmaire de l’index et du pouce, sur la face dorsale
du médius et de l’index, et d’autre part sa perte absolue sur
la face palmaire du médius.

Citons encore une observation assez curieuse que M. le
Dr Putnam présenta au mois de novembre 18*76 à la Société
des sciences médicales de Boston. Ce. cas est rapporté'
avec de nombreux détails dans le" Boston médical and
surgical journal (1877, vol. 1, pages 175 et 333). Il s’agit
d’un individu qui avait eu le nerf médian et le nerf cubital
entièrement sectionnés au niveau.du poignet. M- Putnam
examina plusieurs fois avec soin chez son blessé l’état de
la sensibilité sur. la main et les doigts. L’anesthésie était
complète sur toute l’étendue de la face palmaire des doigts,
sauf sur la face palmaire de la première phalange du petit
doigt. M. Putnam suppose que cette phalange était innervée
par la branche dorsale du cubital, qui se détache du tronc
au-dessus du poignet, et qui n’avait pas été comprise dans la
blessure. En effet, toute la l’ace dorsale et les laces latérales

du petit doigt aTaient conservé leur sensibilité normale.

Sur la face dorsale des autres doigts la zone d’anestliésie
comprenait la troisième phalange de l’index et les deux
dernières phalanges du médius et de l’annulaire.

Après avoir raconté l’histoire de son malade, M. Putnam
ajouta que les phénomènes observés concordaient avec la
description de M. Richelot sur les nerfs collatéraux des
doigts. ■_ ■

Il y a pourtant une légère variante qui frappe tout
d’abord à la lecture de cette observation : indépendamment
dé la sensibilité incomplète constatée sur la première phalange
du petit doigt, on voit que la face dorsale de la
. deuxième phalange de l’index est innervée dans ce cas, non
par le médian, niais par le radial.

Aussi M. Webber, qui prit la parole après M. Putnam, se
garda-t-il d’adopter intégralement les conclusions de son
collègue. M. Webber estime qu’il y a des variantes, selon
lés individus, dans le mode de distribution du nerf médian
et du nerf cubitai aux doigts.

Mais nous nous associons très-volontiers aux réserves exprimées
parle chirurgien de Boston, car-nous allons prouver
par des faits, au moins aussi concluants que les précédents,
que les nerfs collatéraux des doigts ne répondent pas toujours
aux dispositions que leur ont assignées M. G. Riclieîotj
en France, MM. Bernhardt et Henle, en Allemagne.

Résumons d’abord une observation de lésion du nerf
méidan, publiée en Ï8*Ï5 par M. Webber,.postérieurement
au travail de M. Richelot.
OBSERVATION VLOas de lésion, du nerf médian ; distribution de ce nerf aux doigts,
par M. Webber. [The Boston médical and surgicâl journal.
Décembre 1875, vol. II, p. 631.) 

Jean S…j cordonnier, travailla très-fortement à coudre dés
bottes pendant toute la journée du samedi. Lorsqu’il se leva
le dimanche matin, il s’aperçut qu’il ne pouvait plus mouvoir
sa main droite : en même temps il éprouvait des douleurs dans
— 23 —
la paume de la main et dans les doigts. Pendant la nuit il
avait dormi profondément ; il’ ne put pas dire dans qUëUe
position.était sa main lorsqu’il se. rëvëiiiâ. Le lundi.matin il
se rendit au dispensaire de M. Webber. Il éprouvait des picotements
.et des élancements assez analogues à ceux que l’on
ressent à la suite d’un choc sur le coudé. Les douleurs et lés
élancements siégeaient sur les deux tiers externes dé la paumé
de la main, sur la face paimaire du pôiicë, de l’index et du
médius, et sur la moitié externe de la face palmaire de l’annulaire.
Le malade éprouvait la même sensation sur la face
dorsale des deux dernières phalanges de l’index et dumédius.
Rien sur la face dorsale de l’annulaire.

A l’avant-bras les douleurs suivaient le trajet du nerf
médian.

On avait donc affaire à une lésion du nerf médian, produite
probablement par la compression du tronc pendant
la nuit, et l’analyse des symptômes montrait que, dans ce
cas, le nerf médian ne se distribuait pas du tout à la face
dorsale de l’annulaire.

Le fait suivant emprunté à M. Durham, et traduit dit
Médical Times and Gazelle, montre que, chez tin homme
de* 43 ans, qui s’était coupë.le nerf médiaii au-dèssuâ du
poignet, ce nerf fournissait des filets à la face dorsâié de la
deuxième phalange du pouce et de la troisième de l’annulaire.

OBSERVATION VILPamlysie de toute la distribution du nerf médian après une
blessure dupoignet. — Abcès awillaires. —Diminution mais non
abolition de la sensibilité Sur la face dorsale de la seconde
p7ialange du pouce, des deux dernières de l’index et du médius
et, de la dernière de l’annulaire, par M. Durham. (Médical
Times and Gazette, 26 février 1876, p. 225.) 

James D…, âgé de 43 ans, sommelier, entre le 1er mars 1875.
Il y a trois mois cet homme, qui avait’toujours été bien portant
jusque là, se blessa au poignet en fermant une fenêtre,
ce qui le détermina à venir se faire traiter à cet hôpital. A la
partie antérieure du poignet droit, oh voit une cicatrice triangulaire
étendue transversalement à presque tout ce côté dû

— 24 - ..

.poignet. Les mouvements du poignet "se font sans grande ;,
.difficulté et le malade peut étendre et néchir'lesdoigts, mais
pas aussi bien qu’avant l’accident. La sensibilité.sur ladistri- :
butiondu nerf médian delà main droite est à peu prësp'erdde:
là, sur la face palmaire la sensibilité est à peu près absente,
sur le pouce, l’index, et sur le .doigt médius, ainsi que^'sur
les portions correspondantes de la main. Au côté radial ;du
Fïg. III et IV. — Lésion du nerf médian au poignet (observation VII). Les
troubles de la sensibilité sur les deux faces de la main, et des doigts sont
marqués par la teinte ombrée.
doigt annulaire il y a de la diminution de la sensibilité, tandis
que sur le côté cubital du même doigt, sur tout le petit doigt,
et sur la partie correspondante de la paume de la main,, la
sensibilité est normale. A la face dorsale la sensibilité parait
normale sur toute la main et sur tout le petit doigt, sur le
pouce jusqu’à la dernière phalange, sur l’index et le doigt
médius jusqu’à la seconde phalange, et sur l’annulaire j usqu’à
la troisième : sur la dernière phalange dît, pouce, les deux dernières
de l’index et du médius et la dernière de l’annulaire, la

— 25 - '
sensibilité est considérablement diminuée, mais non entièrement
perdue.-: ■ ' ,' . ••■-•.-

5 :Lés figures III et IV indiquent la perte relative de la sensibilité-
sur les deux faces de la main et des doigts.

4."^avriL Le malade quitte l’hôpital après avoir eu un abcès
 ; à chaque aisselle. La sensibilité est un.peu revenue dans les
parties-qui sont innervées par le nerf médian.

Ilii'y a pas dans l’observation VII place pour l’équivoque.
Comment admettre la diminution de la sensibilité
sur la face dorsale du pouce et de l’annulaire, si, dans le
cas particulier, le nerf blessé n’allait pas se distribuer à
tous ces points deTenus partiellement insensibles, comme
la face dorsale des deux dernières phalanges de l’index et
du médius ? •

La sensibilité a été étudiée le lendemain même de l’accident,
c’est-à-dire à un moment où la sensibilité suppléée
ne pouvait encore avoir modifié sérieusement l’état des
parties auxquelles Ta se distribuer le nerf médian.

Il-fautdonc admettre que nous avons affaire dans ce cas"
à une variété de distribution du nerf médian.

On trouve dans les Transactions oftJie collège ofpliysicians
de Philadelphie 1876 (1) , une observation de section
du nerf médian faite par le chirurgien lui-même. La. face
dorsale de la main dans sa moitié externe, ainsi que la'face
dorsale du pouce, de l’index, du médius et de la moitié
externe de l’annulaire avaient perdu la sensibilité en tout
ou en partie.

Weir Mitchell cite ce cas comme un bel exemple de la.
variété de distribution du nerf médian chez les différents
individus.

Aumême titre queleslésionstraumatiques du nerf médian,
des lésions du nerf cubital ou de l’une de ses branches peuvent
servir à étudier l’anatomie des nerfs de la main et des
doigts. C’est ainsi qu’il nous a été donné d’observer dans le
service de M. le professeur Richetun jeune garçon mar(l) 
Weir MitoHell, Injtiries of nwves.
— 26 —

chand de vins qui s’était fait aTec un tesson de ho uteille
une plaie à la partie interne de la paume de la main. La
branché palmaire superficielle du cubital était divisée, et’
cette lésion détermina - dés troubles de la, sensibilité fort
curieux. .

D’abord ia sensibilité au contact, à la douleur, à là température,
restait abolie dans toute l’étendue de la face palmaire
du petit doigt et de l’annulaire. Preuve que le rameau
anastomotique qui se détache du nerf cubital pour se
rendre à la sixième branche terminale du médian servait
ici à former le. nerf collatéral palmaire externe de l’annulaire.


Sur la face dorsale des deux derniers doigts l’insensibilité
avait gagné aussi les deux dernières phalanges de l’an-'
nulaire* et la moitié externe seulement des deux dernières
phalanges du petit doigt. - . .

Cette particularité mérite d’être relevée. En effet la clinique
montre ici une disposition des nerfs collatéraux du
petit doigt, qui tient le milieu entre la description de Henie,
et la description de M. Richelot. Nous avons vu que, d’après
Henle, les collatéraux dorsaux du petit doigt s’arrêtent au
niveau de l’articulation phalango-phalanginienne, tandis
que ; pour M. Richelot, ces collatéraux dorsaux arrivent
jusqu’à l’ongle.

En procédant par déduction, il’nous est facile de reconnaître
dans l’observation Vllï-, où la branche palmaire superficielle
du nerf cubital a été seule lésée, que le collatéral
dorsal interne du petit doigt arri.ye jusqu’à l’extrémité
de ce doigt, tandis que. le collatéral dorsal externe ne dépasse
pas la première phalange. Les filets nerveux qui se
distribuent à la partie externe de la face dorsale des deux
dernières phalanges du petit doigt viennent sans aucun
douteide la branche palmaire du cubital.

Le dessin qui fait: suite à l’observation permettra de se
rendre un compte exact de cette disposition.

OBSERVATION VIII.
Plaie de la paume de la main. — Section de la branche super fi-.
dette du nerf cubital et des tendons fléchisseurs de l’annulaire
et du petit doigt. — Abolition partielle de la sensibilité delà
main et des doigts. (Personnelle. ) 

Le nommé Lévrier Emile, âgé dé 25 ans, garçon marchand
dé vins, est entré le 24 juin 1878 à I'Hôtel-Dieu, sorti le
41 juillet, salle Saint-Landry, n° 18 (service de M. le professeur
RICHET).

.Garçon de tempérament lymphatique. En. servant un client
il a fait une chute sur la pâhme de la main droite. Toute la
main a porté sur le cul d’une bouteille qui s’était brisée dans
la chute.

Arrivé à l’hôpital avec une plaie profonde, oblique dé haut

en bas et de dedans eh dehors, correspondant au pli palmaire

inférieur, et intéressant le tiers interné de la paUmé de la main,

eh un mot, l’espace correspondant aux tendons fléchisseurs

• dès deux derniers doigts.

24 juin. Plaie profonde, bifurqùée à son extrémité supérieure
et interne.

Hémorrhagie artérielle abondante.

L’interne de garde constate que les tendons fléchisseurs de
l’âhnulairë et du petit doigt sont divisés. Il pose des pinces
sur les artères qui saignent et fait un pansement simple à la
charpie alcoolisée.

25 juin. On ne touche pas au pansement. Il n’y à pas eu
d’accident.

26 juin. On retire les pinces ; la plaie soigneusement lavée
offre un bon aspect. Les bords sont renversés. En sondant la
profondeur, M. Richet déclare que le nerf cubital et les tendons
fléchisseurs du petit doigt et de l’annulaire ont été divisés.
On n’explore pas encore la sensibilité des doigts,

Pansement à L’alcoolcamphré.

Il n’y a pas de corps étranger dans là plaie.

29 juin. Tandis que l’index et le médius sont à^demi-fléchis
sur la paume de la main, l’annulaire et le petit doigt sont
étendus. Le malade ne peut les ramener lui-même vers la
paume dé la main. La flexion provoquée est douloureuse.

Abolition complète de la sensibilité a% tact et à là douleur
dans toute la portion de la paume de la main située, entre la— 28 —plaie et les plis métacarpo-phalangiens des deux derniers
doigts.

Sur la face palmaire des deux derniers doigts le malade ne
sent pas davantage. On peut enfoncer l’épingle sans provoquer
de douleur. La sensibilité est intacte sUr le médius et dans
tout le reste de la paume de la main. '

Sur la face dorsale de la main, il n’y a pas de trouble de la
sensibilité. Sur la face dorsale de la première phalange de
l’annulaire, la sensibilité est conservée, de même que sur la
face dorsale de la première phalange du petit doigt.

Pour les deux autres phalanges du petit doigt la sensibilité,
au froid et à la douleur est détruite dans la moitié
externe, à peu près intacte sur la moitié interne.

Pour l’annulaire, la peau qui recouvre la face dorsale des
deux dernières phalanges est aussi insensible.

On constate encore la perte de la sensibilité sur la face latérale
externe de ce doigt annulaire.

Sur le médius on n’observe aucun trouble ni sur la face
antérieure,ni sur la face latérale interne ni sur la face dorsale.
En résumé, abolition de la sensibilité dans toute la zone
qu’innerve la branche palmaire superficielle du nerf cubital.

Il faut ajouter encore à cette zone la moitié externe de la
zone à laquelle, d’après les descriptions des anatomistes, va se
distribuer d’habitude la sixième branche terminale du médian,
laquelle, comme on sait, fournit la collatérale palmaire
interne du médius et la collatérale palmaire externe de
l’annulaire.

Pour empêcher l’extension des doigts, M.- Richet recommande
de les fléchir sur la paume de la main en faisant le
pansement.

4 6 juillet. La plaie est à peu près guérie : il ne reste plus
'qu’un sillon étroit et superficiel non encore cicatrisé.

Le petit doigt et l’annulaire sont à demi-fléchis. Le malade
commence à imprimer lui-même des mouvements aux.phalanges
de ces deux doigts ; mais ces mouvements sont limités.
La flexion de l’annulaire est bien plus limitée que celle
du petit doigt.

L’extension des mêmes doigts est douloureuse, parce
qu’elle cause des tiraillements dans la plaie.
. Depuis dix jours la sensibilité semble revenir un peu dans
la zone primitivement insensible, mais cette sensibilité est
encore fort émoussée. Ainsi on peut enfoncer l’épingle sans
causer de douleur sur l’annulaire et le petit doigt dans toute
la zone qui a d’abord été décrite comme insensible.

Le malade éprouve seulement une sensation particulière
par le chatouillement.

— 29 —

Insensibilité absolue au froid.

Le malade part pour Yincennes en convalescence.
Fig. V et VI. — Section de la branche superficielle du nerf cubital à la paume
de la main (ohservation VIIJ. La partie sombre représente la zone d’insensibilité
sur les deux faces.
Pour terminer cette revue de faits pouvant s’appliquer à.
l’étude des nerfs collatéraux des doigts, nous reproduirons
encore uiie observation, due à M. Richelot lui-même. 11 l’a
donnée comme un exemple confirmant point par point ses
recherches anatomiques Mais si l’on prend la peine de lire
attentivement cette observation, on reconnaît qu’elle prouve
plutôt une variante dans le mode de distribution du nerf
médian, variante dont M. Richelot a fourni un autre exemple
dans son premier mémoire. {Archives de physiologie,
1875.) 
30 —
OBSERVATION IX.
Plaie de l’avant-bras. Section incomplète du nerf cubital avec
conservation de la sensibilité. Section complète du nerf médian
avec perte absolue ou relative de la sensibilité dans le
territoire de ce nerf. [Union médicale,, 4 mars 1879, page
363.) . '

Une femme de 58 ans tombe dans la rue, le 6 janvier 1878,
tenant une bouteille à la main. Un fragment de verre sectionne
transversalement tous les tissus jusqu’aux os sur la
face antérieure de l’avant-bras gauche, à 5 centimètres audessus
de l’articulation radio-carpienne. Dans la plaie largement
ouverte, on peut voir tous les tendons coupés, les deux
artères radiale et cubitale nettement divisées, ainsi que le
nerf médian. Quant au cubital, sa division est incomplète ;
un cinquième environ de son épaisseur est épargné. Les
deux bouts du médian, entraînés par les parties, voisines,
présentent un écartement de 2'centimètres 1/2. '

Les deux artères sont liées daû§ Ja plaie. Puis celle-ci est
recouverte ayec un pansement lirm-iide à l’eau fraîche, et la
main placée dans la âemi-fiexion pour rapprocher les tissus.
. Aucune suture n’est pratiquée. Le 1er février, l’exploration
de la sensibilité donne"les résultats, suivants :
• Face dorsale, T Sur le pouce, la sensibilité est absolument
conservée. Sur l’index il. en est de même, sauf vers le bord
interne,-où elle est très-diminuée. Sur le médius, la première
phalange est sensible,, mais la seconde l’est moins et la troisième
ne l’est pas du tout. L’exploration de l’annulaire fait
constater une sensibilité normale au niveau de la première
phalange ; sur la deuxième, elle est conservée en dedans,
diminuée en dehors ; sur la troisième, elle est très-amoindrie,
mais beaucoup plus, en dehors qu’en dedans. Celle du petit
doigt est complète.
L’index et le pouce, sur la face d,orsale de leur troisième phalange
et une partie de la deuxième, ont été insensibles après
l’accident ; puis, dans les jpurs suivants, la sensibilité est
revenue avec hyperesthésie, si bien qu’en certains points,
difficiles du resté à délimiter, le simple attouchement avec la
tète de l’épingle provoquait de la douleur. Le médius seul
n’a point présenté ce phénomène ; il est resté insensible à s°u
extrémité, sur la face dorsale.
Face palmaire. — Le pouce est insensible au contact. Sur

— 31 —

la première phalange, la douleur est perçue, mais non sur
la deuxième. L’index ne sent que la douleur, dans toute son
étendue. Le médius a également perdu la sensibilité au
contact ; il perçoit faiblement la douleur sur les deux premières
phalanges, non sur la troisième. L’exploration de. l’anrnuiaire'dêmontre
une sensibilité diminuée en général sur'la
ligne médiane, conservée vers le bord externe de la première
phalange, nulle sur le bord externe des deux dernières ; le
bord interne de tout le doigt est sensible. La douleur est
perçue dans tous les points de l’annulaire où la sensibilité
au contact est abolie ou diminuée. Enfin l’auriculaire est
entièrement normal.

Le milieu de la paume dé la main est insensible, et les
piqûres n’y provoquent point de douleur. Vers le talon de la
main l’innervation reparait,' et devient complète sur l’avantbras,
au-dessous de la blessure.

De l’observation précédente, nous voulons retenir deux
choses : d’abord la conservation dé la sensibilité dans toute
la zone du cubital, bien que le nerf fût sectionné dans les
quatre cinquièmes de son épaisseur ; et en second lieu l’état
de la sensibilité sur la face dprsale du pouce et de l’index
aussitôt après l’accident. Il est dit que « V index et le pouce
sur la face dorsale de leur troisième phalange, -et une
partie de la deuxième, ont été insensibles après l’accident.
>>

Que signifie ce phénomène sur le pouce ? Il prouve Sans
conteste que, dans le cas particulier, la peau delà face dorsale
de la phalange unguéàle du pouce et d’une partie de la
première phalange recevait des filets du. nerf médian sectionné.
En effet, si, dans les jours qui ont suivi l’accident,
la sensibilité est revenue avec hyperesthésie sur la face
dorsale du pouce et de l’index, on ne peut attribuer ce retour
qu’aux fibres récurrentes ou anastomotiques venues
du nerf radial.

Les quelques faits pathologiques qui viennent d’être exposés
suffisent pour montrer que la distribution des nerfs
à la main et aux doigts n’obéit pas à une règle constante
et uniforme. Nous avons donné des observations qui viennent
à l’appui de l’opinion défendue par M. G-. Richelot ; nous
en avons aussi fourni d’autres, non moins probantes, qui
: _ ;":. " — 32-- -■.'. ■•■ ;.
annoncent-^des variations ..individuelles… Aussi repoussant
'■sur ce point"-.des idées trop .absolues, nous,nous -crûyons.'en
droit de. conclure de la manière, suivante: ■■■ . …. ■:.',
-• l°.Dans un grand nombre de cas, ainsi que'."l’a "montré
'M. Richelot.par des dissections et par des-faits/pathologiques,
le nerf radial fournit les nerfs .collatéraux dorsaux du
"pouce et le cubital ceux de l’auriculaire' ; ^mais pour les trois
doigts du milieu les deux dernières phalanges reçoivent, sur
leur face dorsale, des rameaux émanés des.brançhps colla-^
térales palmaires. Ces rameaux dorsaux viennent du médian
sur l’index, le médius et la moitié externe de l’annulaire, et
du cubital sur la moitié interne de ce dernier.
' 2° A côté de cette disposition qui peut servir de type, on
constate très-fréquemment des variantes sur différents individus.
Ainsi tantôt on voit le médian enToyer ses filets à la
totalité de la face dorsale de la phalange unguéale du
pouce ; tantôt ce nerf ne donne pas de filets à la face dor- .
sale de l’annulaire ; tantôt enfin le petit doigt reçoit des
filets qui, venus des branches palmaires, se distribuent à
la totalité ou à la moitié seulement de la face dorsale de
ses deux dernières phalanges.

Nous n’avons pas la prétention d’avoir signalé toutes les
variétés qui peuvent se produire. Nous, nous contentons
simplement d’indiquer les principales qui ressortent de l’analyse"
de nos observations.
.'imxième partie
CHAPITRE II
De la contusion des troncs nerveux du bras.

Pris dans son acception générale, le mot contusion
sert à désigner une lésion de nos tissus, produite par le
choc ou par la pression d’agents extérieurs, sans solution
de continuité ues téguments, et accompagnée d’extravasation
des liquides de l’économie (Eollin, Jamain et Terrier).

Appliquée aux cordons nerveux la contusion n’implique
pas forcément une absence de solution de continuité aux
téguments. Une plaie contuse de la peau, du tissu cellulaire
et des muscles peut en effet se compliquer d’une simple
contusion d’un tronc nerveux.

Follin admet trois degrés dans la contusion nerveuse :
pour cet auteur la compression, la contusion proprement
dite, etr'écrasement d’un nerf forment une série pathologique
croissante fort naturelle, et dont les termes ne diffèrent
que par le degré d’intensité de la cause vulnérante.

Les premières expériences, ayant pour but d’éclairer
l’anatomie pathologique de la contusion nerveuse, ont été
faites par M. Tillaux, qui les rapporte dans sa thèse d’agréAVEZOU.
3
— 34 —

gation (1). Cependant on avait auparavant des notions à
peu près exactes de l’état des -nerfs contus. Ainsi, Jobert
(de Lamballe) écrivait en 1838 dans ses Études sur le système
nerveux : ' '

« La contusion des nerfs, comme celle des renflements
nerveux, peut exister à-différents degrés ; elle se borne
dans certains cas à une simple meurtrissure des cordons
nerveux, donnantlieu à de vives douleurs qui se prolongent
dans la direction du nerf. Dans d’autres circonstances, au
contraire, la contusion est plus violente, et alors les petits
filets nerveux sont rompus, les vaisseaux sont déchirés ; du
sang infiltré l’épaisseur des cordons nerveux. »

M. Tillaux arriva à préciser davantage. Sur les chiens il
frappait un cordon nerveux plusieurs fois successivement
à l’aide d’un marteau ; puis il examinait l’état des tissus.
Dans ces cas de contusion nerveuse produite .expérimentalement-,
le néviilèihe n’est jamais déchiré ; U offre dans la
gaîne qu’il fournit au nerf des hémorrhagies plus ou moins
étendues ; le sang glisse entre les fibres et peut arriver à une
assez grande distance du point primitivement affecté. Des
collections sanguines petites pénètrent à travers les déchirures
du périnèvre Au niveau même de la contusion les
tubes nerveux sont rompus, amincis, ou au contraire aplatis
 ; d’autres fibres nerveuses semblent irrégulièrement dilatées
 ; enfin beaucoup de fibres échappent au traumatisme,
lorsque la contusion n’aboutit pas à l’écrasement complet
du nerf.

Quatre ou cinq jours après l’accident, les tubes nerveux
dans le point contus semblent réduits en une massé granuleuse.
Tous les tubes rompus subissent là dégénérescence
grànUlo-graisseuse, comme cela se produit dans les plaies
des ; nerfs. .

Les expériences de. M’. Tillaux ont été reprises par Weir
Hitchell qui a obtenu à peu prés les mêmes résultats. Si le
(l) , Tillaux. Des affections, chirurgicales des nerfs, Thèse d’agrégation.
Paris, 1866. ■……•■.-
— 35 —

nerf n’a été soumis qu’à une contusion très-légère, on ne
trouve plus quelques jours"après, dit "Weir Mitchell, que
des traces-insignifiantes de désordres. Le travail réparateur
se fait avec une grande rapidité dans ces conditions.

Plus récemment, MM. Marchand et Terrillùn ont fait, à
l’amphithéâtre des hôpitaux de Clamart, de nouvelles expériences
qui sont relatées clans la thèse de M. Duvault (1).
Ces expériences montrent qU'après,un fort écrasement du
nerf sciatique presque tous les tubes nerveux sont détruits ;
mais si l’écrasement a été modéré, quelques tubes nerveux
' échappent à la destruction : l’examen histologique, fait au
bout de quelques jours, montre que le nerf peut reprendre
ses fonctions.

MM. Arloing et Tripier (2) ont aussi cherché à produire
expérimentalement la contusion des nerfs chez les lapins :
leurs expériences ont porté sur le nerf facial, sur le nerf
saphèné pérônier et- sur le nerf cubital. D’après les phénomènes
qu’ils ont observés pendant lès quinze premiers jours,
lèS contusions des nerfs chez les lapins déterminent des
altérations analogues à celles de la section complète, moins
l’interruption dans la continuité des tubes nerveux.

On troUve encore quelques détails, confirmant en partie
cëUx qui viennent d’être exposés sur la contusion des nerfs
dans la dernière édition du livre d’Eulenburg (3). « A la suite
de contusions et de Compressions intenses, écrit l’auteur
allemand, les lésions du nerf se rapprochent essentiellement
dé ce qu’on observe dans la section complète : gonflement
au point où à porté le traumatisme ; imbibition séreuse ;
diâpédèse dès globules blancs, dégénérescence de la substance
médullaire ; les cylindres-axes sont plus résistants et
né sont atteints que plus tard. Si la restitution intégrale des
cylindres-axes peut se faire rapidement, il n’y a pas de
(1 Duvault. De la distension des nerfs. Thèse de Paris, 1876.(2) Tripier. Article : Nerfs, jiaihologie chirurgicale (Dictionnaire encyclopédique
des sciences médicales, pages 236 et 257).(3) Eulenburg. Traité des maladies nerveuses, 2° édition. Berlin, 1878.
Tome II, p. 10 et Suivantes.— 36 —
modification ni dans le bout phériphérique, ni dans le bout
central ; il ne se produit pas non plus de troubles fonctionnels.
 »

D’après Vogt, cité par Eulenburg, l’extension d’un tronc
nerveux, lorsqu’elle n’est pas poussée jusqu’au point d’amener
la solution de continuité, produit une sorte de froncement
du nerf, de ses enveloppes et des vaisseaux qui s’y
distribuent. Ces modifications disparaissent au bout de
quelques semaines. Le microscope ne fait découvrir rien de
spécial sur les nerfs ainsi distendus.Au point de vue physiologique
on observerait, après une extension faible, une
certaine augmentation de l’excitabilité nerveuse, tandis que
l’extension excessive amènerait à la suite, d’après Valentin
et Vogt, une diminution dans l’irritabilité des parties inner.vées,
et surtout un abaissement de l’irritabilité réflexe: .

Comme notre intention n’est pas . d’étudier ici la distention
chirurgicale ouélongation des nerfs,-il nous paraît
inutile d’insister davantage sur ce point.

La compression d’un tronc nerveux, qui peut être considérée
comme le premier terme de la contusion, n’amène
pas de lésions anatomiques facilement, appréciables. Cependant
la compression d’un ou de plusieurs troncs nerveux
du bras produit des effets physiologiques que chacun
peut nettement apprécier sur soi-même.
… MM. Vulpian et Bastien (1) ont,les premiers établi les
phénomènes consécutifs à la compression.
. Ils distingent deux.périodes : une période de progrès ou
d’augment et une période de décroissance ou de déclin.
Dans la période de progrès ou: d’augment ils ont reconnu
quatre stades ; un premier stade ;de fourmillements ; un
deuxième intermédiaire.de-retour à l’état normal ; un troisième
d’hyperesthésie ; un- quatrième d’anesthésie tactile
et musculaire. Ce dernier stade, c’est-à-dire raiiesthésie
totale, est précédé d’une période d’anesthésie de durée variable
mais souvent ass ez longue. L’hyperesthésie et l’a(l) 
Cbmptes-rendus de l’Acad. des sciences. 1855, p. 1009.— 37 -
nesthésie vont des parties superficielles aux parties profondes.
. ■ '
- La période de déclin offre les quatre stades de la période
d’augment ; seulement les phénomènes se succèdent
dans l’ordre inverse.
 ; Plus récemment M. Ch. Richet (1) , professeur agrégea
la Faculté, a voulu vérifier les résultats obtenus par MM.
Vulpian et Bastien. 11 s’est servi d’une bande élastique en
caoutchouc qui comprimait fortement le membre, dont on
avait d’abord chassé incomplètement le sang par une compression
légère, et voici les faits lés plus intéressants
qu’il a notés :

L’hyperesthésie précède l’anesthésie.
' Les différentes sensibilités s’exaltent ou . se paralysent
isolément.

La progression, tant de l’hyperesthésie que de l’anesthésie,
va de l’extrémité du membre à sa racine, et de la surface
cutanée aux parties profondes.
' Le retour des fonctions se fait rapidement après la suppression
de la cause qui a amené leur paralysie.

Enfin rhyperesthésie à la température persiste avec une
grande intensité : Le moindre contact produit une sensation
de brûlure ; la pression produit le même effet. Un
corps très-froid donne une sensation de froid, mais cette
sensation est très-pénible.

' M. Ch. Richet signale encore une anxiété et une agitation
générales qui surviennent pendant une compression
nerveuse énergique.

" Cette classification de M. Ch. Richet diffère très-peu
de la classification adoptée par MM. Vulpian et Bastien.
Mais pour la période de déclin les résultats sont plus différents:
la sensation de froid est plus intense, et les fourmillement
plus marqués dans la période de déclin que dans la
période d’augment.
(l) Ch. Richet. Recherches expérimentales et cliniques sur la sensibilité.
Thèse. Paris, 1877.— 38 —
Ainsi la physiologie nous enseigne les divers phénomènes
que doit produire en clinique la compression’ des .
nerfs mixtes. Ces troubles divers delà sensibilité et de la
motilité, on les observe' en effet, comme nous le verrons,
dans les premiers moments de la compression ou de la contusion
nerveuse. Mais là ne se bornent point les désordres ;
il y a dans la suite toute une série de phénomènes que nous
décrirons, et dont la physiologie ne peut pas toujours rendre
compte.
Symptômes généraux de la contusion des troncs nerveux.
La contusion, légère ou moyenne, se traduit par
une très-vive douleur, qui se propage aux extrémités du
nerf atteint en déterminant les fourmillements et de l’engourdissement.
Bientôt la douleur diminue, les fourmillements
et l’engourdissement disparaissent, et tout rentre
dans l’ordre (Jamam et Terrier)  ;

Ce n’est qu’après un certain temps que l’on voit parfois
survenir des troubles graves, tels que paralysies, atrophies,
arthropathies, contractures, etc. Ces paralysies et ces
atrophies sont d’autant plus redoutables qu’elles apparaissent
assez fréquemment lorsque les malades, se croient à
l’abri de tout accident.

Lorsque la contusion est violente et qu’elle détermine un
véritable écrasement du nerf, le blessé éprouve une vive
douleur au moment du choc. Il peut se faire cependant que
la douleur immédiate n’existe pas si le tronc nerveux a été
totalement désorganisé. Alors le mouvement et la sensibilité
sont complètement abolis dans toutes les parties innervées
par le nerf contus, parfois même dans les parties yoisines.
(Duchenne, Weir Mitchell.) Plus tard se montrent
des accidents variables, qui offrent beaucoup d’analogie
avec ceux que l’on observe à la suite des sections complè-  ;
tes. des nerfs. Ce sont ces accidents dont nous allons nous
occuper en détail, en étudiant les différentes variétés de
contusions des nerfs du bras par rapport à la cause qui les
produit.
Étïologie.
La contusion des troncs nerveux est bien plus fréquente
au bras qu’en aucun autre point du corps. On trouve de ce
fait Une explication toute naturelle, d’abord dans la situation
superficielle des nerfs qui reposent sur un plan osseux
résistant, en second lieu dans les usages physiologiques du
membre supérieur, qui représente l’appareil préhenseur, et
qui se trouve par là beaucoup plus exposé aux lésions
traumatiques. Toujours en effet, le bras se porte en avant,
d’une manière instinctive, pour protéger le.tronc dans une
chute, ou pour parer les coups qui visent la face ou la poitrine.


La contusion d’un ou de plusieurs nerfs du bras reconnaît
des causes multiples et variées. Les corps contondants qui
peuTent frapper le radial, le médian, le cubital, dans les
points où ils sont superficiels sont, pour ainsi dire, innombrables.


Voici ce que dit M. Tillaux (1) à ce sujetj

« La contusion des cordons nerveux peut se produire de
différentes façons : c’est tantôt et le plus souvent un choc
direct sur un nerf longeant un plan résistant : ainsi le radial
à son passage dans la gouttière de torsion humérale, le médian,
au milieu du bras sont particulièrement exposés à cet
ordre de causes. Une tête osseuse déplacée, des projectiles
de guerre, dés corps étrangers introduits dans ies parties
molles, les fragments d’une fracture, les esquilles détachées,
peuvent aussi la déterminer. »

Exposée en termes généraux, rémunération précédente
nous semble assez complète : elle va nous servir à dresser
rme classification des contusions des nerfs du bras d’après
les causes qui les produisent. Mais d’abord nous comnience(]) 
Tillaux. Loco citato, p. 13.
— 40 —

rons par éliminer les contusions ou déchirures dés troncs.
nerveux, par armes à feu. Les événements de.lSTO-'îl. ;ont>
malheureusement fourni trop de sujets d’observation, de. -
blessures nerveuses par projectiles (balles ou éclats d’obus) ,
pour qu’il soit nécessaire d’y insister de nouveau. P'ailleurs
depuis 1871, plusieurs monographies, dont quelques-unes
très-intéressantes, ont été consacrées à l’étude de cette
question.

Au point de vue étiologique nous diviserons donc les
contusions des nerfs du membre supérieur en quatre grandes
classes :

1° Contusions par choc direct, provenant d’un coup de
bâton, d’une chute sur le coude, ou de la pression souvent
répétée d’un agent extérieur, etc.

2° Contusions produites par des corps étrangers logés
dans les parties molles, tels que fragments de verre, de
bois, grains de plomb, etc. '

3° Contusions par déplacement d’une tête osseuse, ou
contusions consécutives aux luxations de l’épaule, du coude,
du poignet, etc.

4° Contusions reconnaissant pour cause une fracture,
que cette cause réside dans les fragments eux-mêmes, dans
une esquille détachée, dans le cal qui englobe le nerf, ou
bien encore dans le changement de rapport que fait subir
au nerf un cal trop exubérant (exemple : une fracture de
l’épitrochlée pour le nerf cubital. — Panas).

Nous allons successivement passer en revue ces différentes
variétés en fournissant des observations à l’appui.
Contusions par choc direct.
Les nerfs du bras le plus fréquemment atteints par une
violence extérieure, sont : le nerf cubital derrière l’épitrochlée,
le nerf radial à son passage dans la gouttière de tornon,
le nerf médian à la partie interne du bras et au pli du
coude, les cordons du plexus brachial dans l’aisselle.

— 41 —

■ '/.Nous avons’ déjà vu que la première sensation éprouvée
-par un" individu atteint de contusion nerveuse consiste en
des’fourmillements douloureux dans toute la zone de distribution,
dunerf contus. Il n’est pas d’individu qui ne connaisse
les picotements désagréables qui surviennent à la
suite d’une compression exercée à la partie interne du coude
dans la gouttière qui donne passage au nerf cubital.

La contusion est souvent suivie de paralysie. Notre intention
n’est pas de traiter ici ni de la paralysie cubitale, ni de
la paralysie radiale, consécutives l’une et l’autre aune contusion
ou à une compression longtemps prolongée.

Dans un travail récent, M. Fèvre(l) a réuni le plus grand
nombre des faits connus de paralysie du nerf cubital. Il ne
nous paraît pas utile de revenir sur cette question qui a été
fort bien traitée par l’auteur précédent. De même les paralysies
résultant de l’usage des béquilles sont bien connues
depuis le travail de M. Laféron (2).

Nous ne nous occuperons pas davantage de ces variétés
de paralysie radiale, qui sont des paralysies rhumatismales
ou a frigore d’après la théorie ancienne, et qui, pour
M. Panas, sont toujours des paralysies traumatiques par
compression. Bien que la théorie de M. Panas paraisse vraie
dans l’immense majorité des cas, il ne nous, convient pas
d’examiner ici ces paralysies, résultant le plus souvent d’une
fausse position pendant le sommeil, le bras étant appuyé
sur le dos d’une chaise ou sur un banc, et la tête reposant
sur le bord externe du bras au-dessus du coude.

Ce que nous tenons surtout à faire ressortir, ce sont des
troubles tardifs, qui apparaissent lorsqu’un intervalle assez
long s’est déjà écoulé depuis l’accident.

Nous ne pourrions mieux faire comprendre note pensée
qu’en choisissant un exemple destiné à servir de type. Un
individu tombe sur le coude et se contusionne le nerf cubi(1) 
Fèvre. Des paralysies du nerf cubital. Thèse de Paris, 1878.(2) Laféron. Paralysies du plexus IrachiaJ par usage des l/épi-illes. Thèse
de Paris, 1868.
— 42 —

tal. Pendant quelques jours il ne se plaint que de fourmillements
douloureux sur ^e trajet du nerf lésé. Si le choc a
eu une violence assez grande, il peut se développer un peu
d’arthrite ou au moins des douleurs articulaires dans le
coude. Puis tous les accidents paraissent se calmer définitivement
au bout de 10,15, 20, 30 jours. .Mais cette rémission
n’est qu’apparente, elle n’indique nullement une guérison
définitive. En effet au bout d’un temps variable, le malade
éprouve des élancements dans les doigts ; ces élancements
p eurent s’étendre à la zone d’un nerf voisin qui n’était pas primitivement
iésé, les douleurs suivent une ou plusieurs articulations
 ; et le membre,, qui paraissait devoir recouvrer
sa force primitive, peut au contraire devenir complètement
impuissant. H suffit pour cela qu’il se développe de la contracture
et de l’atrophie. Fort heureusement ce dernier
terme de la série ne se montre pas toujours, et les accidents
n’arrivent pas à ce degré de gravité. Mais la chose est
possible ; et il faut que le chirurgien ne perde pas de vue
cette possibilité, quand on lui demande de porter un pronostic.


G-râce à l’obligeance de notre maître M. Blum, qui nous
a donné la facilité d’examiner une dame qu’il traitait depuis
quinze mois pour un traumatisme au coude, nous
avons pu constituer une observation dont les détails sont à
peu près ■ conformes au tableau qui vient d’être esquissé.
Dans cette observation on voit se dérouler toute une série
d’accidents qui ne sont pas décrits dans les livres classiques
et qui méritentpar cela même de fixer l’attention. L’absence
de toute paralysie dans la zone du nerf, cubital primitivement
contusionné n’a pas empêché le développement de
douleurs spontanées dans le territoire des nerfs voisins.
OBSERVATION X.Contusion ancienne du nerf cubital sans paralysie ni perte de la
sensibilité. ^-Picotements douloureux dans la sphère de distribution
de ce nerf. — Extension des troubles à la sphère des nerfs
voisins.—Arthropathies dans le coude et l’épaule. (Personnelle.) 

Madame Br…, âgée de 48 ans, n’a jamais fait de maladie
rrr- 43 —
grave. Elle n’est plus réglée depuis trois mois ;-jusqu’à l’âge
de 47 ans elle n’avait jamais eu de douleurs artieulair.es
aiguës ou chroniques.

Le 1er janvier 1878 elle fit une chute dans l’escalier ; le coup
porta sur le bras droit dans presque toute sa .longueur,
depuis le coude jusqu’au voisinage de l’épaule. Il n’y .eut ni
fracture, ni luxation, mais une contusion très-étendue. Cinq
jours après l’accident des ecchymoses étaient disséminées
tout le long du membre supérieur, depuis l’épaule jusqu’au
poignet. Les douleurs éprouvées par la malade occupaient
toutie bras ; il n’y avait pas de fourmillement dans les doigts.

M. Blum, qui soigna la malade, fit appliquer des compresses
résolutives d’eau Manche. Pendant près de deux
mois Madame Br… resta dans son. fauteuil, sans pouvoir se
servir du bras droit. Elle se plaignait surtout d’une douleur
vive et persistante au coude.

Il y avait de l’a roideur dans l’articulation du coude ', l’avant^
bras semblait fixé dans une extension incomplète- ; la malade
était dans l’impossibilité de fléchir ravant-^bras. Tous les
doigts avaient conservé leur sensibilité normale.

En présence de cette roideur du coude, M- Blum .conseille à
la malade de faire la gymnastique avec son bras droit, de
soulever des poids et de se suspendre à une-corde.

Lorsque, sous l’influence de la gymnastique, les mouvements
commencèrent à revenir, la malade éprouva des. fourmillements
dans les deux derniers doigts de la main droite,
surtout pendant qu’elle travaillait. Selon l’expression de la
malade, les deux doigts étaient comme morts. L’avant-bras,
le bras et le poignet avaient diminué de volume.

La malade a longtemps mangé avec la main gauche ; elle ne
pouvait pas se débarbouiller avec la main droite ; elle pouvait
encore moins se peigner,

Les exercices quotidiens de gymnastique, les frictions excitantes
sur le bras et l’avant-bras, le massage du coude amenèrent
une amélioration rapide et diminuèrent la roideur de
l’articulation du- coude. Mais la malade éprouvait toujours
pendant le travail des douleurs et des tiraillements sur le trajet
du nerf cubital. Parfois, elle ressentait des élancements à
la partie postérieure du coude. La main droite n’était pas
plus froide que la gauche. Les mouvements des deux derniers
dpigts de la main droite étaient un peu gênés.

En somme, la malade se trouvait depuis quatre on cinq
mois dans un état satisfaisant ; son bras .avait « engraissé
de nouveau ?J Î.QïPgue, l$M février, sans causé connue, elle a
ressenti des doulfurs dans l’épaule droite.

En même tempsj §Ile éprouye des douleurs glus vives à la

— 44 —

partie interne de l’avant-bras, sur le-trajet du nerf cubital et
aussi à la partie externe, sur le trajet du radial et dans le
pouce et l’index. . '

Le 8 mars, M. Blum nous fait examiner Madame Br., et
nous la trouvons dans l’état suivant :

La douleur persiste dans l’épaule droite ; elle s’accompagne
de tiraillements douloureux vers l’aisselle, du côté du sein,
en arrière du côté de l’omoplate, en haut vers la base du cou.
Les mouvements de l’articulation sont libres ; on ne sent pas
de craquements ; mais, si la malade appuie sur son poignet,
cette pression réveille une assez forte douleur. En même
temps, elle éprouve comme des tiraillements dans l’avantbras,
le pouce et l’index. Auparavant elle n’avait jamais rien
ressenti du côté de ces deux doigts. La sensation est toute
différente sur l’annulaire et le petit doigt : là ce sont de véritables
picotements qui remontent vers la paume de la main
dans toute la région innervée par le cubital : la malade
dessine à merveille son trajet.

Il n’y a pas d’atrophie du membre supérieur droit : les
mesures sont égales des deux côtés.

L’éminence hypothénar est un peu affaissée ; les muscles
interosseux ne paraissent pas sensiblement atteints.

Pas de coloration violacée des doigts. Il n’y a jamais eu de
vésicules, ni sur la main ni sur les doigts.

La 2G phalange du petit doigt est un peu fléchie sur la première
 ; mais, au dire de la malade, cette déformation a toujours
existé.

Au point de vue de la calorification, il n’y a pas de différence
entre les deux mains:

Le poignet est absolument libre.

Au coude, la malade éprouve des douleurs spontanées
comme à l’épaule: les mouvements de cette articulation sont
limités. La flexion complète de l’avantTbras sur le bras est
impossible ; de même l’extension complète.

Il n’y a aucune déformation de la région, aucun changement
de rapport des os du coude. Dans le mouvement d’adduction
du bras combiné avec la flexion et le relèvement de
l’avant-bras, la malade arrive juste au niveau de la cravate ;
dans le mouvement forcé, ie coude est tendu, et des tiraillements
douloureux naissent dans le nerf cubital.

Au toucher on constate une légère augmentation de volume
dunerf cubital entre l’oléerâne et l’épitrochlée: on dirait qu’il
s’est produit comme un petit névrome en cet endroit.
Diagnostic. Contusion ancienne du nm-f cubital, sans perte de
sensibilité. — Extension des troubles"-à la région des nerfs voisins.
— Arthropathies dans le coude et l’épaule.

— 45 -

M. Bluni se propose d’emplojrer la- faradisation pour empêcher
l’extension de. la. maladie.

. Le M4 mars, la malade va revoir M. Bruni : elle se plaint
d’une recrudescence de douleurs vers le sein. Cependant, le
sein ne présente pas le moindre engorgement ; la respiration
est normale dans tout le côté correspondant de la poitrine.

L’hypertrophie du cordon nerveux du cubital constatée
derrière le coude sembleMen indiquer qu’il s’est fait dans
ce nerf un travail inflammatoire lent, qui non-seulement à
produit des troubles dans le territoire soumis à son action
exclusive, mais qui s’est traduit à distance dans la zone du
nerf médian par des douleurs lancinantes le long du bord
externe de l’avant-bras, aussi bien que dans le pouce et
l’index. .

- Quel est le mécanisme véritable de ces troubles fonctionnels
développés dans la zone d’un nerf, qui n’était pas primitivement
atteint ? La physiologie n’a pas encore.. donné
à cet égard-d’explication bien probante ; mais le fait, n’en
existe pas moins en clinique. Nous verrons encore dans la
suite de ce travail plusieurs exemples analogues au précédent
 ; et nous indiquerons les différentes hypothèses par
lesquelles les physiologistes essayent de rendre compte de
ces phénomènes.

Au point de vue de la succession des symptômes ; l’observation
X peut facilement être rapprochée du'fait, suivant
emprunté à Weir Mitchell : ■ . ■

OBSERVATION XI.
Contusion du nerf cubital dans une chute. — Fourmillements au
bout de quelques’mois. — Paralysie et atrophie dans la sphère
du nerf cubital. — Envahissement de la sphère du nerf
médian. (Weir Mitchell. —Lésions des nerfs, page, 236.) 

C. P…, homme d’habitudes intempérantes, fit en juillet 1862,
une chute dans laquelle il se contusionna le nerf cubital au
niveau du coude. Le lendemain de l’accident il pouvait se
servir de son membre, mais au bout de quelques mois, il
sentit de légers fourmillements au côté interne du bras. En

— 46 ~

décembre A 862, le troisième et lé quàtrièmedoigt s’affaiblirent
notablement, et l’affaiblissement gagna la main tout entière et
le poignet. Il fût reçu à l’hôpital aii mois de juin 1863. A ce
îfiomëhtj la partie inférieure du membrej depuis le coude,
était-sans vigueur. La sensibilité était grandement altérée
sur le trajet du cubital et elle commençait à s’affaiblir dans là
sphère d’innervation du nerf médian. Les deux nerfs étaient
d’ailleurs excessivement sensibles à la pression. L’état
inflammatoire, qui s’était éveillé dans le nerf cinq mois après
l’événement, s’était étendu secondairement aU nerf médian.
Les sangsues et les vësicatoires améliorèrent considérablement
la névralgie et diminuèrent la sensibilité douloureuse
des troncs nerveux.

L’observation XI né diffère de l’observation X que par
l’absence d’arthropathies.Dans l’une comme dans l’autre,
le travail pathologique qui s’est accompli dans le nerf côntûs
a laissé intact le fonctionnement des musclés. Un’existait
pas la moindre tracé de paralysie.

Dâiïs les cas plus Habituels où la contusion détermine
une paralysie Consécutive, il peut se faire aussi que des
muscles voisins, placés hors dé là dépendance du nerf lésé-,
perdent leur motilitë.

JDuehenne (de Boulogne) avait observé plusieurs fois ce phénomène.
Aussi était-il porté à admettre une certaine solidarité
entre tous les nerfs d’un même membre^ l’un deux ne pouvant
être supprimé tout à coup sans compromettre l’innervation
générale de tout le membre. L’exemple le.pïus probant
cité par Duchenne est celui d’une infirmière de la Charité
qui, après s’être heurtée violemment à la partie interne du
coude, eut deux mois après une paralysie de tous les muscles
innervés par le cubital, par le médian et par le radial.
Voici le résumé de cette observation : -

OBSERVATION XII,
Contusion du nerf cubital. -* Paralysie dés musclés, innervés
par le cubital, et aussi des muscles innervés par- le médian et
le radial. — Guérison par la faradisation. (Duçhenne. —
Traité de l’électrisation localisée.) 

Béale, infirmière à l’hôpital de la. Charité, âgée de 41 ans, se
heurte assez violemment contre une porte la partie interne
du coude du côté droit, l’ayant-bras étant à demi-fléchi sur lé
bras. Elle ressent immédiatement une très-vive douleur qui
se propage le long de la partie interne du bras jusque dans
les deux derniers doigts, où un engourdissement et des picotements
se font sentir.

Paralysie atrophique de la main consécutive. Deux mois
après la contusion, constatation des symptômes suivants :
aucun des muscles de la Tégion hypothénaf, ni lïnterosseux
dorsal, ni' l’adducteur, ni l’abducteur du petit doigt,- ni
l’adducteur de l’annulaire, ne se contractent sous l’influence
d’un courant intense. Les autres muscles qui meuvent la
main, les doigts et le pouce, possédaient leur contractilité
électrique, et cependant ils étaient semi-paralysés, au point
que le malade ne pouvait se servir du membre..

Traitement par la faradisation localisée. Action thérapeute
que lente sur les muscles du dernier espace interosseux et dé
l’éminençe hypothénar.

Il serait certainement exagéré de prétendre que toutes
les fortes contusions du cubital à la région du coude entraînent
un résultat analogue.

Tout le monde sait qu’un petit choc à la partie interne
du coude détermine d’abord une douleur assez vive, puis
tin engourdissement et des fourmillements dans îâ zone du
nerf cubital. Puis ces fourmillements cessent. C’est le cas
le plus bénin, nous dirons même , c’est le'cas de beaucoup
le plus commun. Mais si plus tard, en raison du travail
pathologique que nous avons signalé, d’autres désordres
apparaissent, trompant ainsi la sécurité du malade et du
médecin, ces désordres peuvent rester limites à la zone dû
nerf cubital.
— 48- —
Weir Mitchéll - a - donné "en-quelques-lignes.-, l’histoire
d’une contusion du nerf cubital suivie au bout de-trois semaines
de ces troubles trophiques ;'précoces .(v.ésicules,
bulles, ulcérations superficielles) qui s’observent plus particulièrement
après la section des’ nerfs, et qui sohtbièn
connus depuis les travaux de Mougeot (1) , de Gduyba (2) ,
de Porson (3).

OBSERVATION XIII.
Contusion du nerf cubital au niveau du coude. — pim-huit jours
après, éruption de vésicules avec douleurs et fourmillements
sur tout le trajet du, nerf. — Guérison par Vimmobiliié et les
injections sous-cutanées. (Weir Mitchéll. — Lésions des nerfs,
page 102.) 

Deux garçons jouaient entre eux et s’amusaient à se frapper
avec une corde à noeuds. L’un d’entre eux, en essayant de
se protéger, avait replié son coude devant son visage. Le
coup qui lui était destiné atteignit violemment le nerf cubital,
fortement tendu et assujetti sur le coude plié. Après le
premier moment, la douleur et les fourmillements disparurent.
Mais, dans le cours de la troisième semaine, apparut une
éruption accompagnée de douleurs et de fourmillements dans
toute la sphère de distribution du nerf cubital. Bientôt, la douleur
affecta le type intermittent et devint très-vive. On le guérit
à la fin en maintenant le bras immobile en demi-flexion et
. en pratiquant des injections sous-cutanées.

Ce n’est pas seulement au coude que le nerf cubital peut
être contus. A la partie inférieure de l’avant-bras et au
niveau du poignet, le nerf cubital reposé presque sur un
plan osseux. Protégé par le tendon du cubital antérieur qui
le recouvre, il n’est séparé de la face antérieure du cubitus
que par le muscle carré pronateur. Aussi un corps contondant
qui produira une contusion de la partie antérieure
(1) Mougeot. TronMes de nutrition consécutifs aux affections des nerfs.
Thèse, Paris, 1867.(2) Couyba. Thèse, Paris, 1871. •
. (3) Pors’on. Thèse, Paris, 1873.
' —-49,^. '■■…

et. interne de l’avant-bras aurait-il beaucoup de chances de
contusionner .également’ le nerf cubital. ■ Que l’avant-bras
soit serré par ses deux faces antérieure et postérieure entre,
deux-corps résistants, la contusion du nerf cubital sera
encore-facile. A ce niveau le nerf médian placé au milieu
des masses musculaires, entre les tendons fléchisseurs
paraît plus inaccessible. Lorsqu’il se trouve atteint,, c’est
le plus souvent dans les cas de plaie .profonde intéressant
les muscles. Mais s’il y a simple contusion de l’avant-bras,
ou même plaie ne dépassant pas le tissu cellulaire, le nerf
médian reste habituellement indemne, tandis que-le nerf,
cubital est lésé..

Nous avons observé à l’Hôtel-Dieu un bel exemple de
contusion du nerf cubital au-dessus du poignet. Cette contusion
a.amené des.désordres assez, graves pour forcer le
malade à abandonner..momentanément son état de maçon.


OBSERVATION XIV.
Contusion de Vavant-bras par un moellon, avec plaie an niveaude
la partie interne de la face antérieure du poignet. — Fourmillements
dans l’annulaire et le petit doigt aussitôt après,
l’accident. — Plus tard troubles Irop/iiques dans toute la main(Personnelle.) 
Commergnat, Pierre, maçon^ âgé-de 34 ans, entre à l’HôtelDieu
le 23 octobre 1878, salle Saint-Julien, n° 4 8, dans le service
deM. le professeur RICHET, suppléé par M Blum. Au mois
d’août dernier cet homme, travaillant à Saint-Denis, eut le poignet
et l’avant-bras gauches pris sous un moellon.vommineux., •
II.ressentit-aussitôt une vive douleur danstoutle poignet et
des. fourmillements dans les deux derniers doigts. Ne, pou-,
vant continuer son travail, il. entra le lendemain à l’hôpital.
Lariboisière,.dans le.service de M..Léon Labbé. Il avait alors,
à ce qu’il déclare, et comme on peut en juger par la cicatrice
actuelle, une petite plaie, longue de deux centimètres, située
à la partie interne du poignet. En même temps l’avant-bras
était le siège d’un gonflement considérable depuis le poignet,
jusqu’au coude, avec des .ecchymoses multiples.

On me constata à Lariboisière aucune fracture du radius
Ou du cubitus. La plaie superficielle se cicatrisa, au bout: de,
AVEZOU. 
i- Su —
quelques jours, niais iëê ecchymoses mirent bien plus long^-
temps à se résorber. Le malade souffrait dû poignet qui de^
meurait gonflé ; en même temps il éprouvait toujours des
picotements douloureux dans les deux derniers doigts..Ces.
picotements s’étendirent même au médius et à l’index quelques
jours après. Il y avait constamment, dit le malade, une
sensation de chaleur brûlante dans toute la main.

Lorsqu’il sortit dé Lâriboisiërè au bout dé cinq semaines ;
lé malade né pouvait fléGhir ses doigts ; Il fût envoyé en Convalescence
à Yincennes où il resta trois semaines.

A sa sortie de l’asile, il ne pût reprendre son travail ; après
è'ètfe présenté plusieurs fois inutiiëhiëht à Lâriboisiërè, il
fût admis à l’HôteLDiêù.

26 octobre.—dStat actuel. Une cicatrice transversale^ de près
de 2 centimètres d’étendue, occupe la partie interne de-la face
antérieure du poignet aU niveau de l’os pisiforme. La pression
au nivè'aù de cette Cicatrice réveille une douleur modérée. Ce
fui frappe âù pfëfhiêr abord, c’est là coloration vioiaëéé delà
main et dis doigts, plus ffiâfqùëê sûr là face dorsale que sur
la face palmaire.

Le poignet est roide : les mouvements spontanés de cette
articulation sont difficiles et limités ; les mouvements provoqués
sont douloureux. . ;

Le malade ne peut ni fléchir ni étendre complètement ses
doigts: La ïoidèur siégé également dans les articulations mëtâcarpo^phâlangienùés
et, dans les articulations des phalanges
entré elles. Oùîiësèhtpàs de cfâquêment dans ces petites
articulations. .

Au toucher la ïnain gauche, c’est-à-dire la main malade,
parait plus chaude que la droite. Le malade, accuse toujours
à gâûché ûûë sensation de chaleur. Cependant le thermomètre
appliqué dans les intervalles digitaux ne donné pas de diiïé^
rencë sensible entré lés deux côtés. Oh prend la précaution
d’éûtoûf ër la boule d’oùâtë : au bout de viiïgt minutes lé thermomètre
marque 32° 1 à gauche et 32ôâ dfôitëi

La sensibilité à la doûléùf est plutôt aûgmëMtëè dàh's les
delix derniers doigts, de la main g'aûchë. La sensibilité au
tact persiste-, mais légèrement énioussèi.

Il n’y à aucune trace d’éruption Sûr lés doigts ; mais iâ pëâù
présenté ûil ëSpëct luisant assez marqué sûr là face dorsale.

Des fourmillements doùldùrëûx sont toujours ressentis par
le malade dans les deux dërhiéfs doigts, ët ; aussi dans ie
médius et l’index. Depuis’ quelques jours seulement ils sont
un peu moins forts ;

Lé malade accusé également quelques dôùlèùfs dans- le
côûdê. Pas d’atropMë dés musclés de l’âvânt-bras.

- 51 -

ïi y a une iégèrê atrophie des musclés dé l’émihëhce hyp.othènâr
 ; ihais les interossêùx n’offrent rien de particulier.
Diagnostic. Contusion ancienne dû nerf cubital ; extension des
troubles à la zone du médian. ;

La .zone du radial sùfla face.dorsale de la main est aussi
atteinte, ainsi que i'atteSte la coloration violacée de toute la
face dorsale de la main ; mais peut être la branche cutanée dû
radial, qui passe derrière l’extrémité inférieure du radius,
à-t-ellê été contusionnée en même temps que le cubital.
Traitement.M. Bluta fait élêctfisef tous les jours les’muscles
de l’avant-bras.

Le malade séjourne quinze jours à l’Hôtel-Dieu. A la suite
des séances de faradisation qui ont lieu tous lés jours, on
.constate une. amélioration lente. Tous les muscles répondent
à l’excitation.

Au moment dé sa sortie le malade commence à fermer, la
main, il parvient à toucher l’éfflinencô thénar avec la pulpe
de ses doigts.

Gomme il serait encore incapable de faire un travail pénible,
il se décide à aller passer l’hiver dans là Creusé, son
pays- . -.,….

4 0 mars 1879. — Nous voyons le frère du malade qui a vécu
une partie de l’hiver avec lui dans la Creuse et qui nous donné
dés renseignements sûr son état.

. Nous apprenons d’abord que la.sensation de chaleur dans
la main gauche, dont le malade se plaignait autrefois, a fait
place a une sensation de froid à peu près constante. Pendant
i'hivér il disait toujours qu’il ne pouvait réchauffer son bras
gàûchë ;

Aujourdmûi encore les doigts sont roidéS ; Commërgnat né
peut plier la main gauche comme la droite. De plus la roideur
du poignet a persisté. Il a remarqué que son bras gauche ,
maigrissait. Quand il veut lever les bras pour fendre dû bois
Ô'ûpour Casser.dès pierres, llressent une forte douleur dans
le coude gauche. Parfois aussi lès douleurs du coude se déclarent
spontanément. Le malade éprouve'.encore, mais plus
rarement, des douleurs sponlanées dans l’épaule gauche. Il
lie. peut, étendre complètement l’avant-bras sur le bras.

La coloration violacée des doigts est. toujours la môme. Le
pouce est également atteint. Il n’y à pas de perte de senSihh
lité ; . -

. On voit.en.somme que,les lésions ne sont pas localisées au dé*
partement du cubital..Toute la main offre des troubles trophiques
caractérisés maintenant par un abaissement de la température
et par l’état luisant de la peau. En même temps ;
sSûs l’influencé des progrès dé la maladie, l’articulation du

— 52 —

coude et celle de l’épaule sont devenues douloureuses. Nous
ne parlons pas de l’articulation du poignet dont la roideur
persistante peut avec raison être attribuée au traumatisme
direct.

7 avril-— Nous revoyons le malade lui-même, rentré à
Paris depuis deux jours: son état s’est amélioré depuis
quelques semaines. Il ne se plaint guère que de roideur des
doigts et de douleurs intermittentes dans le pouce. La circonférence
de l’avant-bras gauche, un peu au-dessus du poignet,
mesure deux centimètres de moins que la circonférence de
l’avant-bras.droit.

Une des observations les plus soignées qui aient été publiées
dans ces derniers temps, est celle que M. Terrillon,
chirurgien des hôpitaux et professeur agrégé à la Faculté,
a recueillie à l’hôpital Saint-Antoine. Il s’agissait d’un
traumatisme qui avait porté au bras sur les troncs du médian,
du cubital et peut-être aussi du radial. II.y eut. paralysie
immédiate de tous les muscles de l’avant-bras et de
la main. Ce qui frappa le plus M. Terrillon le lendemain
même de l’accident, ce fut l’énorme différence de température
entre les deux avant-bras. Sur l’avant-bras malade le
thermomètre marqua 23° 9, tandis que sur l’avant-bras
sain il monta à 30° 6. Cette différence de 6°, 6 est en effet
extraordinaire mais peut-être y. avait-il quelque cause
d’erreur. D’habitude, ainsi que l’ont constaté Weir Mitchéll
et d’autres observateurs, l’écart de la température ne dépasse
pas 2 degrés. L’observation de M. Terrillon est encore
intéressante en ce qu’elle montre le retour assez rapide
des fonctions des muscles paralysés sous l’influence de
l’électrisation. Mais ce serait une erreur de croire que le
malade est resté parfaitement guéri.

En effet, lorsque M. Terrillon revit son malade deux
mois après la blessure, il pouvait se servir de son bras,
mais il éprouvait toujours un"e sensation de froid à l’avantbras
et à la main avec une légère cyanose des tissus vers la
partie interne ; en même temps il avait toujours un cordon
dur et volumineux sur le nerf cubital au point où avait
porté la blessure..

Si nous comparons ce fait de M. Terrillon avec notre.

— 53 -

observation X, il nous paraît évident que le pronostic à
porter en pareil cas’doit être très-réservé. En effet les
arthropathies, suite de contusion nerveuse, peuvent survenir
six mois, uii an et même plus longtemps après l’accident
primitif. La persistance d’une hypertrophie, sur le
cordon du nerf cubital, chez le malade de l’observation
XV, semble prouver en faveur de la probabilité d’accidents
ultérieurs.

OBSERVATION XV.
Contusion des nerfs du bras gauche. — Paralysie immédiate des
muscles de l’avant-bras et de la main. — Abaissement no'able
de la température dans toute la partie paralysée. — Diminution
progressive de tous les symptômes. — Guérison, par
M. Terrillon,' chirurgien des hôpitaux. (Archives de pihysiologie,\vn,
p. 263.) 

Le nommé Thuillier, âgé de 24 ans, jardinier, demeurant à
Vincennes, est entré le 16 décembre 1876 à l’hôpital SaintAntoine.


La veille de son entrée, il a subi un traumatisme du bras
qu’il explique de la façon suivante : l’extrémité d’un timon
de voiture comprima fortement son bras gauche contre un
mur. La partie atteinte correspond à l’union du tiers inférieur
avec le tiers moyen.

Immédiatement après l’accident, le malade éprouva de l’engourdissement,
de l’impuissance et des fourmillements dans
la main et l’avant-bras correspondant.*

Au moment de l’examen du malade,on constate uneperte complète
des mouvements de la main et du bras. La sensibilité est
intacte partout. Le malade se plaint de fourmillements dans
toute la main, principalement au niveau du pouce et de l’index.
Les artères du membre malade présentent des battements
normaux. Vers l’union du tiers inférieur avec le tiers moyen
de la face interne du bras existe une ecchymose peu prononcée,
mais ayant l’étendue du creux de la main ; à ce niveau
existe un gonflement léger. Lorsqu’on examine avec soin cette
région, on constate la présence d’un cordon dur, légèrement
bosselé, douloureux à la pression, sur le trajet du nerf cubital,
tout à fait en dedans.

TJn peu plus en avant et correspondant au trajet du nerf
médian, immédiatement contre l’artère humérale on sent un
autre cordon analogue au précédent, mais moins facile à distinguer ;
il semble seulement un peu plus bosselé. En arrière

— 54 —

du bras et du côté externe, on trouve un point douloureux
situé au niveau de la gouttière radiale, mais sans saillie apparente.
Pas d’épanchement sanguin, pas de décollement de
la peau, l’os est intact. Mais le phénomène le plus curieux et
qu’on constate facilement par le toucher, c’est la différence
considérable de température qui existe entre les deux avantbras.
L’avant-bras et la main gauche paraissent froids par
rapport à ceux du côté opposé. Différence de température entré
les deux mains : à drbite 30°,3, à gauche 23°,9.

En explorant avec une pile on remarque deux points importants
: l’application des pôles, qui est très-désagréable sur
l’avant-bras droit, est à peine sentie du côté gauche. De même,
le courant qui suffit pour faire contracter les muscles de
l’avant-bras droit ne produit aucun effet sur le gauche. H
existe également une différence suivant les groupes musculaires
 ; ainsi on peut dire en général que les muscles de la
région externe se contractent moins bien que les autres, Ontrouve
une légère cyanose du côté gauche.
20'décembre. — On sent.plus manifestement- que les jours
précédents le cordon dur, volumineux, douloureux à la pression
qui existe sur le trajet du nerf médian et cela, grâce à
la disparition du léger gonflement qui existait au niveau de
la lésion. Aucun des autres symptômes n’a changé.

22 décembre. — La contraction musculaire, sous l’influence
des courants électriques, se fait mieux que les jours précédents.
Le pouce commence à exécuter quelques légers mouvements
comme le petit doigt. L’engourdissement et les fourmillements
des doigts ont diminué d’une façon sensible.

26/ décembre. — Le malade quitte l’hôpital sur sa demande.
Le cubital et le médian ont beaucoup diminué de volume, '
bien qu’on sente encore la partie tuméfiée, Les fourmillements
gnt disparu, Les- doigts exécutent des mouvements plus
étendus d’extension et de flexion, La contraction des niuscles
sous l’influence de l’électricité se fait à peu près comme du
côté opposé. La température entre les deux côtés ne présente
qu’une différence très-mininie.

Jusqu’au 31 décembre, le niajade revient deux fois pour se
faire éleçtrjser. Les mouvements des doigts et de la rnain sont
en partie revenus. Le cubital et le radial ne présentent
presque plus d.'augmentation de volume.

28 janvier-- — Le malade donné par lettre les renseignements
suivants : « Je ne souffre plus beaucoup maintenant ;
néanmoins, le nerf cubital est toujours très-sensible, il me
reste une légère grosseur au niveau de ma blessure, Je ressens
toujours aussi du froid au bras et à la main. »

Un mois après ces renseignements furent vérifiés et trouvés
exacts par M. Terrillon qui revit le malade.

— 55 —

Nous avons déjà dit quenpus laisserions de côté les paralysies
du radial dites àfrigore ou par compression, niais
le nerf radial subit souvent des Contusions par choc direct
au niveau de son passage dans la gouttière de torsion.
Nous n’avons pu étudier par des observations personnelles
les suites des contusions bien nettes du radial. Mais nous
avons trouvé dans les auteurs quelques faits qui montrent
que la contusion du nerf radial peut avoir des conséquences
analogues à celles de la contusion du nerf cubital. '-

En d’autres ternies les désordres qui se produisent ne
restent pas toujours limités à la sphère du radial,

M. Beaugrand a raconté dans sa thèse inaugurale (1) 
l’histoire d’un jeune soldat qui fit une chute du haut d’une
voiture, et qui eut à la Suite des. fourmillements dans toute,
la partie postérieure de l’avant-bras et une paralysie complète
des muscles extenseurs. Dans la chute la partie externe
dû bras avait porté sur la roue de la voiture. Il n’y
avait ni fracture ni luxation. On diagnostiqua une contusion
du nerf radial au niveau de ]à gouttière de torsion. Le
blessé guérit par le repos : il sortit de l’hôpital militaire
au bout, d’un mois. L’observation ne mentionne aucun
trouble consécutif.

Il n’en est pas de même d’un cas recueilli par M. Baçhon,
chirurgien militaire, qui a décrit la paralysie radiale des pôfeteurs
d’eau de Rennes. En 1864, les porteurs d’eau de cette
ville se servaient encore d’immenses cruelles à anses de fer,
appelées liyids. La cruche était appuyée contre la poitrine
et le bras passé dans l’anse de fer de telle sorte qu’une partie
du poids de la cruche reposait sur la face externe du
bras, précisément au point où le nerf radial émerge de la
-gouttière de torsion.. 11 en résultait des contusions souvent
répétées du nerf radial, .et ces contusions chez les porteurs
d’eau aboutissaient à des paralysies radiales, qui étaient évidemment
d’origine traumatique. Quelquefois même les dés(l) 
Beaugrand. Des lésions trmmàtipies des nerfs. Thèse de Strasbourg,
1864. """"" """ ""-""" ….,…,,.
■— 56 —

ordres ne se bornaient pas à l’abolition de la. motilité..
On peut en juger, par l’observation suivante,: dans laquelle
la paralysie des muscles innervés par le radial s’accompagne
d’arthropathies dans le poignet et lé coude":

OBSERVATION XVI.
Contusion dunerf radial.—Paralysie de la motilité.—Douleurs et
gonflement dans la zone de distribution de ce nerf.— Arthropathies
dans le poignet, le coude et l’épaule, par Bachon. (Recueil
de mémoires de médecine, de chirurgie et de pharmacie
militaires. 1864. T. 11, page 326.) 

Micault, 65 ans, porteur d’eau à Rennes, d’une constitution
robuste, n’a jamais eu ni rhumatisme, ni névralgie, ni
aucune affection ressemblant à celle qui l’amène à l’hôpital.

Dans les premiers jours de mars, il s’aperçut tout à coup
qu’il ne pouvait plus saisir sa cruche avec la main gauche,
et il remarqua que les doigts de celte main étaient fléchis et
■qu’il ne pouvait les étendre. Après cinq ou six jours, il sentit
de la douleur dans le,, poignet, et cette douleur s’irradia
bientôt dans l’avant-bras et le bras, et jusque dans l’épaule.
En même temps apparaissait une légère tuméfaction dû
membre.

Le 13, à son entrée à l’hôpital, on constate l’état suivant ;
le bras est légèrement tuméfié depuis le poignet jusqu’à
l’épaule. La main est dans là demi-flexion, les doigts Sont
fléchis dans la main. L’extension volontaire est impossible ;
le pouce a conservé quelques mouvements. Quand on
redresse les doigts ou la main, le malade accuse une vive
douleur dans cette région ainsi que dans les muscles ; postérieurs
de l’avant-bras. La pression est très-douloureuse dans
cette partie et dans la portion externe et postérieure du bras,
sur le trajet du nerf radial. Dans cet endroit ; on constate Un
empâtement qui suit la direction dunerf. La sensibilité de la
peau parait exagérée. Le malade se plaint de douleurs continues
S’étendant dans tout le bras, mais particulièrement
vers les articulations du poignet et du coude. Ces douleurs
sont, accompagnées d’engourdissement, et ces phénomènes
s’exaspèrent p.endant.la nuit..Pas de réaction, pouls normal.
Diagnostic- Paralysie des muscles de la région postérieure de
l’avant-bras, déterminée par une névrite Au nerf radial.
Traitement : 4 0 sangsues sur la région externe et postérieure
du bras, cataplasmes, bains locaux.

Nouvelle application de sangsues quelques jours après. Le
malade va mieux. Les mouvements sont plus étendus, mais

. — 57 — ' '

■il..y a encore de la douleur et de l’engourdissement ; on constate
toujours de l’empâtement sur le trajet du nerf.

Le 14 avrilles mouvements se.font à peu près comme à
l’état normal ;.mais les douleurs persistent et s’irradient dans
la région postérieure du cou. L’affection prend évidemment
. une forme névralgique.

Injection de sulfate d’atropine.

-Le 6 juin, le malade sort de l’hôpital. Les mouvements des
doigts et de la main sont parfaitement rétablis et s’exercent
sans douleur. Mais malgré le traitement le plus énergique,
il reste dans la région deltoïdiènne une douleur assez vive qui
rend difficiles les mouvements d’élévation du bras.

Le membre est un peu amaigri.

Malgré le peu de détails que fournit l’auteur de l’observation,
il est facile de reconnaître 'que la paralysie radiale
s’est compliquée ici de douleurs articulaires dans le poignet
le coude et l’épaule dû même côté. Il existait, lorsque le
malade est sorti de l’hôpital, une douleur assez vive oie la
région deltoïdiènne, qui rendait difficiles les mouvements
d’élévation du bras. C’est un symptôme analogue à celui
qu’ont présenté les deux malades de l’observation X et de
l’observation XIV, qui étaient atteints de contusion ancienne
du cubital au niveau du coude et à l’avant-bras.

Un autre exemple d’extension des désordres àla sphère d’un
nerf voisin dans un cas de contusion du nerf radial nous
est fourni par Weir Mitchéll. Nous reproduisons l’observation,
parce qu’elle est concluante par les nombreux détails
qu’elle contient.

OBSERVATION XVII.
Contusion du nerf radial droit par un coup de fleuret, extension
des désordres an nerf circonflexe ; guérison.(Weiv Mitchéll.—
Lésions nerveuses, p. 257.) 

Au mois de janvier 486S, C… P…, commis, âgé de 22 ans,
fut frappé par le bouton d’un fleuret à la partie moyenne du
bras droit et un peu en dehors. Les tissus furent fortement
contusionnés. Le jeune homme éprouva une douleur aiguë
qui se calma bientôt et laissa après elle une sensation de
fourmillement dans le pouce et dans le côté externe de l’avantbras.
L’examen prouva que les mouvements de l’index avaient

—. 5J -

perdu de leur force, et que le poignet ne. s’étendait qu’avec
difficulté. Le trajet du nerfradial était douloureux, et surtout
Je point où le coup avait porté. Malgré sa position profonde,
la branche musculaire du radial était très-sensible à la pression,
et elle resta dans cet état pendant plusieurs semaines,
La maladie fut traitée par des applications, de sapgsùés sur ie
trajet du nerf et par des injections de morphine et d’atropine ;
le malade prit en même temps six gqùttès de liqueur de
Fovyler par jour. Grâce à ce "traitement, la douleur diminua
lentement. Cinq mois après l’accident, yôiçi quelle était la
Situation, Lès mouvements d’extension’ étaient complets ;
aucune douleur dans la main, La peau delà région externe
de l’avant-bras était un peûsensible au toucher et sujette à
des douleurs diurnes que la fatigue et l’humidité accroissaient.
Le trajet des nerfs était encore unpeu douloureux. Vers cette
époque, la douleur commença à gagner l’épaule et l’impuissance
du deltoïde apparut. L’application de ventouses scarifiées
diminua la douleur,mais la faiblesse dû'deltoïde s’accrut,
Je muscle diminua de volume au point que le bras ne pouvait
pas être écarté du corps de plus de six pouceS. Quinze jours
plus tard, ces symptômes s’étaient amendés, et le rétablissement
se fit avec" une grande rapidité. Dans l’été de la même
année, le malade n’éprouvait plus que des douleurs insignifiantes
dans le brag et seulement à des intervalles éloignés,
Il n’y avait plus:de.douleurs dans l’épaule, mais le deltoïde
était’ encore Un peu grêle et le bras né pouvait pas être soulevé
au dessus du niveau de l’épaule' "

Weir Mitchéll fait suivre l’observation de quelques réflexions,
dontnous aurons plus loin à discuter la valeur. Il
lui semble naturel de supposer que les désordres qui avaient
d’abord affecté le nerf radial s’étaient ensuite étendus directement
au nerf circonflexe. Il repousse dans ce cas l’hypothèse
de troubles réflexes, qui serait, d’aprèslui, tout à fait
gratuite.

Quoi qu’il en soit de cette explication, qui a au, moins
l’avantage d’être très-logique, contentons-nous pour le moment
de noter le fait brutal. Ce fait concorde avec plusieurs
que nous avons déjà cités. Il y a là une raison suffisante,
pour grouper tous les faits semblables. Lorsque nous aurons
de la même manière rapporté les principaux faits
pathologiques qui se rencontrent, nous aurons a nous de-

— 5,9 —

mander s’il faut avoir recours aune théorie quelconque
pour en chercher l’interprétation.

Avant de terminer cette revue rapide de contusions des
nerfs du bras par choc direct, nous reproduirons encore
une observation de contusion du plexus brachial sans
fracture ni luxation concomitante^ Ce n’est pas que les suites
de cette contusion aient présenté des particularités
intéressantes au point de vue qui nous occupe spécialement,
il y a au contraire dans les phénomènes ultérieurs rien de
bien saillant qui soit digne d’attirer l’attention.

Nous donnons cette observation, dans le seul but dé montrer
que les nerfs du plexus brachial dans l’aisselle, quoique
protégés .en avant par l’épaisseur du grand et du"petit
pectoral sont exposés à subir des contusions par choc direct
d’un corps contondant sur la paroi antérieure de l’aisselle.

OBSERVATION XVII.
Coupa l’épaule droite.— Contusion du plexus brachial.-^-Paralysie
de tous les muscles du bras, rn Guévison par l’électricité(Guénot.
—Paralysie consécutive, à la compression^ des nerfs.
— Thèse Paris, 4 S72.) " '

Boudeville (Charles) , passementier, entre à l’hôpital SaintLouis,
salle Napoléon, le 46 novembre .4869.

Cet homme raconte que, quelques jours ayant son entrée à
l’hôpital, en rentrant le soir chez lui, il vint heurter contre là
barre de fer avec laquelle un boutiquier fermait sa boutique'.
Le coup porta à l’épaule droite, dans la région sous« claviëulaire,
au niyeau de l’insertion du grand pectoral, un peu en
dedans de rhumérus. Le malade éprouva aussitôt une vive
■ douleur ; son bras s’engourdit et retomba inerte le long du
corps s’aùs pouvoir exécuter aucun mouvement.

On ne voit aucune ecchymose ; le bras est complètement
paralysé, ainsi que l’avant-bras et la main dont les doigts
sont maintenus fléchis, |î- Peter, chef df service suppléant
M-Vidal, diagnostiqua une, paralysie complète 4e tous les
muscles annexés par les branches" nerveuses du plexus brachial,
par rsùi te décompression et de contusion des nerfs, La
contractilité élëolrique-est perdue dans les musclés paralysés.

Les jours suivants, malgré l’emploi del-é.leçtrisatipn joca-rlisée,
le malade vit son deltoïde s’atrophier d’une, façon
trèsrûo.table., et la paralysie plutôt augniéntër ique diminuer.
— 60 —
Plus tard M. Constantin Paul traita le malade par les courants
continus ; l’amélioration se produisit lentement. Enfin
le malade guérit et quitta L’hôpital le 5 mars 1870, après avoir
recouvré l’usage de "son bras.

. .Si maintenant nous voulons résumer en quelques mots
les points les plus importants qui nous paraissent ressortir
de l’étude des contusions des troncs nerveux du bras par
choc direct, nous dirons que ces contusions, indépendamment
des paralysies immédiates qu’elles déterminent,
peuvent entraîner plus tard des accidents multiples, les uns
localisés à la région du nerf contus, les autres s’étendant
aux régions des nerfs voisins, et envahissant au besoin les
articulations du poignet, du coude et de l’épaule. -

Contusions des nerfs par corps étrangers.

Un.grain de plomb, une balle, un morceau de verre, etc.,
qui se logent dans les parties molles du bras ou de l’avantbras,
déterminent, quelquefois la contusion d’un ou de plusieurs
troncs nerveux. Si le corps étranger reste longtemps
fixé au milieu des tissus, et si par l’une de ses extrémités
il se trouve en rapport de contiguïté ou simplement
de voisinage avec un nerf, le moindre frottement sur
la région, le plus petit choc d’un agent extérieur aura pour
conséquence une contusion du nerf. Ces contusions, on le
comprend sans peiné, seront fréquemment répétées, surtout
si le corps étranger fait une saillie sous la peau.

Indépendamment des cas de tétanos que déterminent assez
souvent les corps étrangers des nerfs,et dont nous n’avons
pas à nous occuper, les corps étrangers qui sont la
cause de contusions.nerveuses peuvent amener toute une
série 1 de désordres comparables à ceux que nous avons décrits
dans le paragraphe précédent. Ces désordres ont
même d’autant plus de chances de se produire, que la contusion
se renouvelle plus fréquemment et entretient ainsi
dans le nerf une irritation presque constante.

Les observations bien probantes de corps étrangers ve-

— 61 —

nus du dehors, et amenant de simples contusions sont rares
dans la science. C’est ce qui nous a engagé à reproduire
avec tous les détails une intéressante observation que nor
tre ami et collègue, M. Maurice Letulle, interne lauréat
des hôpitaux, a eu l’obligeance de nous communiquer. Il
s’agit dans cette observation d’un morceau de verre logé
depuis quatorze ans, chez un garçon de 16 ans, dans les
parties molles au-dessous du pli du coude. Le. garçon et les
parents ignoraient que ce corps étranger fût resté dans le
bras ; plusieurs médecins consultés n’avaient pu , éclairer
la famille. Cependant lorsque l’enfant recevait un choc, ou,
un froissement trop accentué dans la région du coude, il
éprouvait des douleurs qui s’étendaient vers l’avant-bras et
vers là main. En même temps il avait par intervalles au
bout des doigts, principalement dans l’index et le médius
de petites pustules qui perçaient sans causer de douleur.

Il se produisait évidemment du côté d’un ou de plusieurs
nerfs des poussées inflammatoires qui produisaient ces
désordres.

Mais avant d’entrer dans la discussion du diagnostic de
la lésion nerveuse déterminée par le corps étranger, commençons
par transcrire l’observation.

OBSERVATION XVIII.
Corps étranger de la région du coude {^morceau de verre).— Atrophie
de V avant-bras et de la main.—Troubles amyotrophiques.
en rapport avec une lésion ancienne. du médian: — Extraction,
réunion immédiate. (Communiquée par M. Maurice Letulle,
interne des hôpitaux.) 

Le nommé Charquillpn, Lucien-Pierre, âgé de 16 ans, garçon
boucher, entre le 43 septembre 4876, salle Saint-Jean, lit
n° 24, dans le service de M. le professeur Trélat, à la Charité.

A l’âge de 2 ans, ce garçon tomba sur un châssis de. verre
et se fît plusieurs plaies au membre supérieur droit. On
trouve, en effet, sur la face antéro-externe du bras une cicatrice
longue de 7 à 8 centimètres environ, superficielle.

Depuis une dizaine d’années, son père s’était aperçu que
l’enfant portait au niveau de la face interne du coude une
grosseur mobile, profondément enclavée.. Par instants, il ar-_

— écrivait
que, soùsl influence d’un frottement où sans cause appréciable,
la région déformée devenait rolige et chaude ; en
même temps, l’enfant éprouvait des élancements douloureux
dans l’avant-bras, la main et les doigts^ puis tout se calmait
bientôt.

Lé père montra le bras dé son enfant à plusieurs médecins
qui hésitèrent Sur lé diagnostic ; dû parla dé luxation
de coude mal réduite.

.. Le fait est que le jeune homme étend difficilement son bras
gauche ; l’extension absolue, de l’avant-bras sur le brass n’est
pas possible, et le bras droit est plus faible que le gauche. -

Il y a ûhë huitaine de jours, en soûîëVâût un morceau dé
mouton, il froissa, son coude Violëmmëht et ressentit une douleur
vive. D’ordinaire, la grosseur ; pëû saillante ;, était rarement
douloureuse.

. Le coude gonfla, devint sensible à la. pression, et. le corps,
mobile sous la peau, vint faire une saillie très-marquée. C’est
alors que le malade entra à l’hôpitai.
État àctilel. On trouvé ; à 2 centimètres’ aù-dêssOUs de là.
saillie épitrdchléennéj une petite saillie rosée ; lisse, de la grosseur
d’une tête d’épingle ; la peau y est tendue et amincie ;
au-dessous, la région paraît un peu saillante.

La palpation sur le sommet de la tumeur éveille tout d’abord
ûhe db'ùlëûï vive ; on séht ùh Corps pointu, dur, Solide, mobile
qui se déplace facilement en produisant un petit bruit
(sorte de craquement). Si l’on.remonte vers le pli du coude,
on sent encore, mais plus profondément, dans les masses
musculaires, le corps étranger jusqu’à 3 centimètres environ
de la pointe sous-cutânêe,

La douleur éveillée .dans la région s’irradie dans la direction
du nerf médian. Les mouvements dû côûdê Sont indemnes,
sauf l’extension absolue qui cause une ûOûleûf assez
vive dans la région du corps étranger.
ïi septembre. — Incision de 2 centimètres 4/2, Un peu Oblique
en bas et en dedans ; extraction assez facile d’un fragment de
verre long de 3 centimètres, fusiforme. Au point le plus large
il mesure 7 millimètres. Les bords sont ÛûfS ; anguleux, nullement
Usée ; là pointe inférieure très-pointûe ; Un peu bifide
(résultat probable de l’extraction)  ; l’extrémité supérieure
profonde, intrâ-musculaire ; plus- lâfgë et moins acérée.

Le verre présente sa transparence et son poli habituels.

Oh téûte là réunion, immédiate: morceaux d’amadou de
chaque côté de là plaie, réunis par des bandés dé diachylôû,-
immobilisant le coudé dans la dëmi-flexiôn ;

45 septembre ;—Là réunion profonde s’est faite ; les lèvres de
là plaie ne sont pas accolées* On placé deux lamelles de bàù-

— 63 —

drùche collo'dionnée rapprochant les lèvres aux extrémités, et
on laisse la partie centrale de la plaie à découvert.

•16 septembre.— On examiné soigneusement le membre supérieur
droit au point .de vue de là sensibilité et de ia môtilitë.

La sensibilité parait partout intacte. ,

Il existe une atrophie manifeste de l’avant-bras et de la
main.

AU bras, le volume des deux membres est le même.

Là longueur de i'.avànt-bras droit, mesurée de répitrôchléë
à l’apophyse stylôïde du cubitus : 24 cent.

La longueur de l’avant-bras gauche (sain)  : 28 cent.
Longueur L’argëHiM„.
( droite >…. !…..^ 48 cent. 0,255
Mdm j gauche ,…,,. ….. 4 9 4/2 0,268

La longueur a été mesurée de l’ôs pisifôfmé à là pointe dû
médius. Là largeur a été mesurée à l’articulation mêtacarpophalangiennè
du pouce de l’articulation métàcârpo-phàlàngiehne
du petit doigt.

La circonférence des 2 membres est inégalé.
Droit Gauche
rircnriférpTice f à 4 centimètre aûcdeS’dflSS

sousdel’èpitrochlëe. 0,85 8 0,265

ae ia\ant nras ( à la pâî,tie jnoygâhë.. 0,20 S 0,23

Circonférence dû poignet, à là base de
l’apophyse stylôïde dû radius..-…:.. 0,18 8 0,4 6 -

En somme l’atrophie paraît beaucoup plus marquée à l’oeil
qu’à la mensuration exacte.

ÏJû fait qui frappe dès l’abord, c’est qu’au niveau de l’avanthraSj
i'atrophie porte surtout sur les muscles épitrochléens.

Le long supinateûr et les radiaux paraissent presque aussi
volumineux qu’à gauche ; le. cubital antérieur existe à peiné
du côté droit ; pourtant il se contracte bien et les mouve^
ments du poignet qui lui appartiennent se font assez bien.

Le rond pronateur, les palmaires, les fléchisseurs communs
des doigts sont trës-atrophiés, toutefois ils se contractent.
- A la face antérieure de l’avant-bras, la convexité, la ron=
deur, normale à gauche, est représentée, à droite, par une
sorte de gouttière verticale ou surface plane qui dessine bien
le squelette des os de l’avant-bras.

Tous les mouvements du poigne^ de la main sont possibles,
mais moins vigoûïëux qu’à gâùchê. Le malade résisté mal à
— 64 — ■
l’extension forcée surtout ; la flexion forcée est-possible,
cependant les muscles extenseurs résistent plus facilement.

Les muscles de la région postérieure de l’avant-bras sont
un peu atrophiés, mais moins notablement que ceux delà région
interne. -

A la main, on constate une atrophie manifeste des emmenées
thénar et hypothénar, mais l’atrophie porte • plus- particulièrement
sur les muscles de l’éminence thénar (médian).
Les interosséux ne paraissent pas atrophiés, les mouvements
du petit doigt sont faciles, ceux du pouce possibles, sauf la
flexion complète, la deuxième phalange reste dans l’axe delà
première, alors même que le malade s’efforce de faire une
flexion forcée ; la flexion de l’index est moins complète et surtout
moins vigoureuse que celle des autres doigts. La sensibilité
électrique est égale des deux côtés.

La contractilité électrique est très-marquée dans les masses
musculaires qui répondent bien ; tous les mouvements, sauf
la flexion du pouce et la flexion complète de l’index sont déterminés
par le courant faradique. On, constate au bout de
l’index et du médius, de petites cicatrices gaufrées. Le.malade
déclare avoir eu souvent au bout des.doigts de.petites
ulcérations atoniques qui disparaissaient au bout d’un’certain
temps. Depuis un an, il n’en a plus vu.

En 'résumé, le malade présente une atrophie notable de
tous les muscles innervés parle médian, une atrophie du cubital
antérieur innervé par le cubital, et une faiblesse assez
grande des muscles extenseurs innervés par le radial. Il n’apas
de troubles de la sensibilité. On.note encore une arthropathie
de l’articulation phalangienne du pouce, puisque la
seconde phalange ne peut être fléchie sur la première. Il y a
également des arthropathies dans les articulations phalangiennes
de l’index. ;

Ces désordres sont attribués à une lésion du nerf médian
par le séjour prolongé du corps étranger dans l’avant-bras.
AS octobre.— Le malade subit chaque jour, pendant une
dizaine dé minutes, une séance de faradisation. .

Il trouve que son membre supérieur droit,dont il se Sert de
préférence, devient de plus en plus fort. Toutefois, il ne peut
■ encore fléchir la 2° phalange sur la l™, et la flexion de l’index
n’est pas complète.

Les masses musculaires paraissent augmenter de volume,
les interosseux se contractent très-bien.

Avait-on affaire dans le cas précédent à une section du
nerf médian ? La nature du ^ corps étranger logé dans les

■ ; : —65 —,

parties molles ne permet pas de lé supposer. Si le morceau
de'verre très-étroit a,rencontré le tronc du nerf médian ;
il l’a plutôt contusionné en déchirant peut-être quelques
fibres’. .Quant au nerf cubital, sa situation-sous la face profonde
dû muscle cubital antérieur à la partie interne du
bras, le mettait à peu près à l’abri d’une blessure puisque
le morceau de verre, long de 3 centimètres et large de 7
millimètres seulement, se dirigeait de dedans en dehors et
des parties superficielles vers les parties profondes,en partant
d’un point situé à 2 centimètres 1/2 au dessous de l’épitrochlée.
.

Tout au plus un rameau nerveux appartenant au muscle
cubital antérieur aurait-il pu être intéressé, puisque l’extrémité
inférieure du morceau de verre correspondait à
peu près à la place occupée par ce muscle. Cela rendrait
d’ailleurs parfaitement compte de l’atrophie excessive
de ce muscle, qui contraste avec l’atrophie légère des
muscles de l’éminence hypothénar et avec la conservation
presque complète des interosseux innervés par le même
nerf cubital. .

Dans la sphère du radial on remarque également un peu
d’atrophie des muscles extenseurs, bien que le nerf radial
situé sous le long supinateur n’ait pu être intéressé. C’est
le pendant de l’observation de Duohenne que nous avons
citée.

Les arthropathies des articulations des doigts sont restées
limitées à la zone du nerf médian. Il en est de même
des ulcérations trophiques des extrémités digitales, consécutives
à l’éruption de bulles ou de vésicules remplies de
sérosité. Ce dernier symptôme, ainsi que l’ont montré MM.
Charcot, Mougeot, Couyba, Porson, Weir Mitchéll, est un
symptôme de névrite. Il est donc probable que, pendant la
longue période de quatorze ans qui s’est écoulée entre l’introduction
du corps étranger et son extraction, il y a-eu
plusieurs poussées de névrite descendante sur le nerf
médian.

Mais ce que nous voulons retenir de l’intéressante observation
de M. Letulle, c’est l’atrophie de toutes les parties
A.VEZOU. 5•— 66
constituantes de l’avant-bras et de la main, atrophie bien
plus marquée dans la zone de distribution du nerf médian,
mais intéressant aussi les parties auxquelles se distribuent
•le nerf Gubital et le nerf radial probablement laissés intacts
par le corps étranger.
Contusions dés nerfs par luxation.
" La Contusion des cordons du plexus brachial n’est pas
rare à la suite'des luxations de l’épaule en dedans. Par sa
situation, le nerf circonflexe, qui se trouve, plus étroitement
en rapport avec la capsule, est plus exposé que les
autres. De là viennent les paralysies du deltoïde que Ton
volt survenir assez fréquemment à la suite d’une luxation
de l’épaulé en dedans, ou même à la suite d’une simple
chute sur le moignon de l’épaule.

Les anciens connaissaient ces accidents : les paralysies
du bras consécutives aux' luxations de l’épaule ont été signalées
par Desault (1) , Bichat, Boyer, Astley Gooper.
MalgàigUe prétend même quelles n’auraient point échappé
à-Erasistrate, et que J.-L. Petit en aurait vu des exemples.
Mais oh attribuait dépareilles complications aux tentatives
de réduction et aux différents procédés employés.

Une autopsie faite par Flaubert (2) sur une femme de
1Q ans qui avait eu une luxation de l !épaule réduite en deux
tentatives, montra que les quatre dernières paires dû
plexus brachial avaient été arrachées de la moelle au niveau
de leur implantation. Flaubert cite encore le cas d’un
homme de 50 ans, atteint d’une luxation de l’épaule datant
de quinze jours. Oii dut cesser les manoeuvres de réduction
parce que le malade accusait de grandes douleurs avec engourdissement
dans-le poignet et la main, ainsi que dans
le membre abdominal. « Dans la nuit qui suivit ces tentaff) 
OEuvres chirurgicales, t. I ; p. 355.(2) Flauterfc ; Répertoire d’aîiatomie et depjiysiolp.gie. ; 1827.• • — m =- * . .
tives, le malade éprouva une vive douleur dans le membre
luxé, et surtout à la partie inférieure du epl. Les douleurs
du col, du dos, qui se prolongeaient vers 1-ayant-bras, le
poignet et le petit doigt, durèrent un certain temps. Quelques
■mouvements volontaires de flexion et d’extension revinrent
aux doigts ; l’avaiit-bras put être fléchi, mais les douleurs
persévérèrent au col, au poignet et à l’avant-bras.
Le membre maigrit et resta inutile. »

En 18.51 une discussion s’engagea sur ce sujet à la Société
de chirurgie, à la suite d’une communication de M. Chassaignac
sur une paralysie du bras consécutive à une luxation
de l’épaule. M. Debout, adoptant les idées exposées
dans la thèse'de M. Simonis Empis (1) , essaya d’expliquer
la paralysie, non par une contusion des cordons 'nerveux,
mais par la contusion du musclé lui-même.

Nélaton montra plus tard par des expériences cadavériques
que, dans les luxations en dedans, les nerfs dû plexus
brachial peuvent être comprimés entre la clavicule, la première
côte et la tète de l’os luxé. Il n’en fallait pas davantage
pour prouver que les lésions nerveuses.peuvent aussi
bien être le fait de la luxation elle-même que des maiiosu■vres
de réduction. Il est même probable que les accidents
de paralysie sont dus bien plus souvent à la première qu’àla
seconde cause.

Hilton, cité par Weir Mitchéll, a décrit une luxation en
bas dans l’aisselle, dont la réduction,, facile à opérer, était
difficile à maintenir. Après la treizième semaine, le malade
mourut d’une-affection pulmonaire, et l’on put s’assurer
que le nerf circonflexe avait été déplacé et déchiré.
. Nous ne voulons point ici rassembler les nombreuses
observations de paralysie générale ou partielle dû bras,
consécutive à une luxation de l’épaule. La description de
ces paralysies ne rentre pas dans le cadre que nous nous,
sommes tracé.
(l) Thèse de Paris-.-1880.— 68 —
Nous rappellerons seulement que nous avons observé à
l’Hôtel-Dieu, dans le service de notre maître, M., le professeur
Richet, un cas de paralysie du deltoïde, suite de
luxation de l’épaule, avec perte de la sensibilité dans
toute la zone innervée par le nerf circonflexe. Ce cas est
absolument analogue à celui que M. Théophile Anger communiqua
en 1875 à la Société de chirurgie. Notre malade, âgé
,de 59 ans, s’était luxé l’épaule droite en dedans, à la suite
d’un choc violent qui avait porté, non sur le moignon de l’épaule,
mais sur la partie moyenne du bras. La luxation fut
réduite par un médecin du dehors. Avant, comme après la
réduction, le malade éprouva dans tout le membre supérieur
jusqu’au poignet de fortes douleurs qui augmentaient
d’intensité la nuit.

Lorsque nous le vîmes à l’Hôtel-Dieu le 16 mars 1878,
deux mois après l’accident, il avait une paralysie du nerf
circonflexe, avec un commencement d’atrophie dans le
muscle deltoïde, et une anesthésie complète de la peau sur
le moignon de l’épaule et la partie inférieure de la fosse
sous-épineuse. Les douleurs lancinantes du bras et de l’avant-bras
avaient cessé.

En exécutant des mouvements dans l’articulation de l’épaule
on faisait naître des craquements.

On traita le malade par l’électrisation du deltoïde. Au
bout de quinze jours il sortit en bonne voie de guérison.

Nous ne savons pas. ce qu’est devenu ce malade depuis
cette époque. Ce sont pourtant les conséquences ultérieures
- de cette contusion du nerf radial qui seraient intéressantes
à connaître, au point de vue plus spécial qui nous occupe.


Nous avons encore vu, dans le même service de M. Richet.
en janvier et février 1878, une femme de 73 ans, à
qui un de nos collègues avait réduit une luxation souscoracoïdienne
par un simple coup de pouce donné sur la
tête humérale. Elle eut à la suite une paralysie incomplète
de tous les muscles animés par le nerf radial, avec abolition
ou diminution de la sensibilité limitée à la zone du
même nerf. Malgré des séances quotidiennes d’électrisation
— 69 —
la. malade sortit sans avoir recouvré complètement l’usage
de son membre.
.Pour montrer que les autres cordons nerveux du plexus
- brachial peuvent, être contusionnés isolément dans les
luxations de l’épaule, nous citerons aussi une observation
inédite de paralysie du nerf cubital, que nous devons à l’obligeance
de notre collègue et ami M. Pioger, qui l’a recueillie
dans le service de M. Panas à l’hôpital Larihoisière.
Daiis cette observation, comme dans les deux cas
personnels que nous avons sommairement exposés, il y a
une lacune : le malade n’a pas été suivi assez longtemps
pour que l’on puisse juger si la contusion du nerf cubital
dans le creux de l’aisselle n’a pas eu plus tard un retentissement
sur les autres nerfs du bras..

OBSERVATION XIX.
Luxation inira-coraco'idienne de l’épaule. — Réduction par un
procédé de. douceur. — Paralysie du nerf cub'ital. — Névrite.
(Communiquée par M.Julien Pioger,interne des hôpitaux.) 

Le nommé Saint-Martin, Nicolas, âgé de 66 ans, profession
couvreur, entre le 14 décembre 1877, salle Saint-Ferdinand,
litn 0 28, à l’hôpital Lariboisière, dans le service de M. Panas.

Le malade est tombé il y a trois jours du haut d’une échelle
sur le moignon de l’épaule ; aussitôt après, douleur vive et
impuissance du membre ; depuis il a éprouvé des fourmillements
et de l’engourdissement dans tout le membre, particulièrement
sur le bord interne de l’avant-bras et de la main : il
a même remarqué qu’il ne'sentait plus rien avec ses deux
derniers doigts. A son entrée, nous constatons tous les signes
d’une luxation intra-coracoïdienne : aplatissement du moignon
de l’épaule et dépression au niveau de la cavité glénoïde,
élargissement de la paroi antérieure de l’aisselle dans laquelle
on voit une saillie convexe que la main reconnaît assez facilement
pour la tête de l’humérus, surtout en imprimant des
mouvements de rotation à l’humérus, qui sont communiqués
à cette saillie ; déviation de l’axe de l’humérus qui, prolongé
par la pensée, irait tomber en avant et en dedans, non-seulement
delà cavité glénoïde, mais de l’apophyse coracoïde, etc. ;
à ces signes physiques S’ajoutent comme troubles fonctionnels
l’impossibilité des mouvements d’adduction et de propulsion
en avant, tandis que la rotation en dehors et la propulsion en

— % —

arrière sont assez faciles à communiquer au membre. ; de
plus, et c’est là pour M. Parias le meilleur signe différentiel
delà variété intra .coracoïdienne,.les troubles fonctionnels du
côté .du paquet yâsculb-iiërveux., en particulier du hèrf cubital.
Nous constatons ëh effet une diiriiriuiiôii notable de là sensibilité
cutanée de la partie interne et inférieure de Tapant-bras
ëtde la moitié interne de là.ma.in ; la contraction volontaire n’est
pas complètement abolie dans la sphère du nerf, cependant il
' est facile de -remarquer la disposition légèrement ëii crochet
de l’àuriculàirë et de i'ànhùlâire, l’impossibilité des mouvements
d’abduction de l’index avec méplat au niveau du premier
intefosseux dorsal ; d’adduction du petit doigt ; en faisant
étendre les doigts des, deux mains :et disant au malade
d’écarter les doigts et de les rapprocher alternativement, notas
voyons que ces mouvements ne sont possibles-que du côte
sain ; la flexion volontaire de i'àhiiuiairë est à peu près nërmale,
mais celle du petit doigt esta peu près impossible : elle
se borne en effet à une légère flexion de la troisième phalange,
ce qui s’explique du-reste fort bien par l’action du fléchisseur
superficiel.

, ,La- réduction est faite par le procédé de douceur ..que
M. Panas a toujours employé avec succès dans ces luxations :
ce procédé consiste à faire suivre à la tète le trajet qu’elle a
dû parcourir pour se luxer, c’esi-à-dif ë la rotation ëii dehors,
puis un mouvement de propulsion de bas en haut .et d’arrière
en avant. La résistance musculaire est d’abord vaincue par
des tractions continues.: extension et contrë-ëitension. pratiquée
par deux ou trois aides. Lorsque les rhusciès cessent
de résister par leur .contraction, .c’est-à-dire .lorsqu’ils hè forment
plus une. corde dure et résistante, M. Panas fait une
légère traction dans le sens de la .déviation, avec ùfie rotatiph
en dedans :1a tête rentre aussitôt dans la cavité. Après réduction,
le membre est maintenu par une écharpë. , ._.

Le malade sera électrisé tous les jours, d’abord avec dë.s
courants ; continus, puis plus tard avec dès courants interrompus.
:.,..:

.16 dêceyvbre. —Le malade se plaint de fourmillements et
d’engourdissements encore plus considérables ; il éprouve
même des douleurs le long du bord externe des bras ; la..sensibilité
parait encore plus abolie : le malade montre ires:biëà
■les limites de ce phénomène : il précise .ainsi qu’il sent bien
sur la moitié externe de la face dorsale du médius, mais non
sur.la moitié interne du même doigt.

18 décembre. ■—Les douleurs augmentent et empêchent le
malade de dormir : injection sous-cutanéë de chlorhydritè \de
-morphine à la contre-visite.
—11 —

19 décembre: — Le malade a passé une bonne nuit ; nouvelle
injection le soir. ……

20 décembre. — Les douleurs sont moins vives.

27 décembre.—-Le malade souffre hibins, et cônimëncë à sentir
un peu ; il peut faire une légère adduction du petit, doigt ;
mais l’abduction de l’index et l’écartement des autres doigts
dans l’extension n’est pas encore possible.

Wëir Miteliell a mentionné des contractures qui sfe
viennent dans les muscles du bras et de l’avant-bras plusieurs
semaines après la luxation, ainsi que des arthropatliies
dans les petites articulations. Nous avons observé un
bel exemple de contracture intermittente des muscles fléchisseurs
de l’avant-bras et de la maiiij chez. un malade du
service de M. Richet, qui avait une luxation non réduite datant
de quinze mois. La luxation tenait le milieu entre une
luxation sous-glénoïdienne et une luxation sous-épineuse..
La tête de l’humérus immobilisée-sur le bord axillaire de
l’omoplate faisait, plus de saillie en arrière et en dehors.,
qu’en dedans et en avant. Plusieurs chirurgiens, èntf'autres \
MM. Panas et Benjamin Anger, virent le malade au mois
de juillet ISTS. On essaya des tractions continues avec desbandés
de caoutchouc, mais on ne pût changer la . situation
de la tête de l’humérus. L’avant-brâs et le bfâs étaient
atrophiés ; le malade avait de l’hypéresthésie sur toute la
face antérieure de l’avant-bras, et des fourmillements dans
lés doigts. Pendant un séjour de six semaines .qu’il -lit à
riiôtël-Dièû le malade eut à deux reprises de véritables,
crises de contracture dans le biceps, dâiis le cÔraëo^Dfàehial,
le brachial antérieur, et dans lés musclés de là région
antérieure de l’avant-bras. Dans ce cas on ne peut dire
quels étalent les cordons nerveux qui avaient été primitivement
lésés. ■ •

Callender (1) signale également un cas’ de luxation
non réduite de l’épaule avec paralysie permanente dû dèl(l) 
Injuries to n’erves coriiplicéting joint fractures {Saint-Sarthplo'mem’è
hôspiiàl Bèp'prts: Vol: VI, 1870, -p. 37.).
— 72— -

toïde. Le malade étant mort huit mois après .l’accident,:: on’'
trouva à l’autopsie le nerf circonflexe comprimé par la tête
de l’humérus, aplati et solidement adhérent à la capsule,
articulaire.

À défaut d’autre observation personnelle sur les. suites
éloignées des contusions du plexus brachial par déplacement
de la tête de l’humérus, nous reproduirons le résumé
d’une observation publiée en Allemagne par M. Eulenburg.


On y retrouve cette altération particulière des ongles qui
n’appartient qu’aux lésions des nerfs périphériques ; de
plus des troubles trophiques de la peau, et des altérations
des articulations phalangiennes, qui s’étaient développés
en très-peu de temps.

OBSERVATION XX. .
Contusion du plexus brachial consécutive à une luxation. de
V épaule. — Paralysie de tout le membre. — Troubles trophiques ;
abaissement de la température ; coloration violacée de la

- peau: hypertrophie des ongles, etc., par Eulenburg. (Berlin.
Elin. WocJtens, n° 3, p. 26, 1873, et Revue des Sciences médicales,
187'4. t. III, p. 625.) .

Homme de 61 ans : luxation de l’humérus gauche à la suite
d’un chute sur'le verglas, réduction, le troisième jour. Six
jours après l’accident, l’auteur vit le malade et put constater
chez lui les symptômes suivants : 1° une paralysie complète
de tous les muscles desservis par les branches de bifurcation
dupiexus brachial ; nerfs axillaire, musculo-eUtané, radial,
médian, cubital ; 2° une aneslhôsie absolue de la main et de
l’avant-bras correspondants ; 3° des troubles vaso-moteurs
très-intenses, consistant en un abaissement considérable de
température de la main et du tiers inférieur de l’avant-bras
paralysé, la différence s’élevant. jusqu’à .7 1/2 degrés centigrades
en faveur dumembre sain ; la peau ressemblait à un papier
mince et glacé, les sécrétions cutanées faisaient absolument
défaut ; tandis que la main était livide, sur le dos de
l’avant-bras on apercevait des taches et des bandelettes blanchâtres
au niveau desquelles la peau était non-seulement
décolorée', mais encore rétractée, de telle sorte que l’aspect en
était tout à fait semblable à celui des parties du visage atteintes
■ — 13' ■—
de t-rophonëvrose au début. En revanche, les ongles considérablement
hypertrophiés étaient plus longs, plus incurvés,
plus colorés que sur l’autre main ; les phalanges étaient atrophiées,
noueuses.au niveau de leurs articulations ; les extrémités
des doigts en forme de coins ; en même temps, dans
leur ensemble, les doigts étaient fléchis et contractures:

Malgré cette paralysie complète, les troncs nerveux n’étaient
pas intéressés dans leur continuité, car pour produire des
contractions dans le bras, il suffisait d’appliquer de simples
courants d’induction au cou, c’est-à-dire au-dessus du siège
. de la lésion : cette circonstance permettait un pronostic relativement
favorable, et, en effet, depuis lors, la sensibilité au
contact est un peu revenue, le malade peut faire quelques
mouvements. L’excitabilité galvanique n’a jamais été complètement
détruite dans les nerfs et les muscles paralysés..

Nous n’avons rien de bien spécial à dire au sujet des
luxations du coude entraînant des lésions nerveuses. Ces
cas sont très-rares : nous n’en avons trouvé dans les auteurs
que deux exemples parfaitement authentiques.

Le premier, cité par Tailhé (1 )., a été publié par A. Boyer,
dans la Gazette médicale en 1833. Il peut se résumer
ainsi : - '

« Paralysie de l’avant-bras gauche à la suite d’une luxation
du coude réduite. Quelque temps après paralysie de
la jambe du même côté ; sensibilité intacte ; conservation
des facultés intellectuelles et des mouvements du côté
droit ».

Le second cas, mieux observé, appartient à M. Callender,
chirurgien de l’hôpital Saint-Barthélémy, à Londres.
Le nerf médian fut tiraillé et contus, et l’artère numérale
rompue dans un cas de luxation du cubitus en arrière.
Trois jours après des phlyctènes apparurent sur l’avantbras.
L’observation, est muette sur beaucoup de détails importants ;
malgré cela nous croyons utile de la reproduire :
(l) Tailhé. Paralysie des avaiit-bras- (Thèse de Paris, 1850).
- 74 —

OBSERVATION XXI.
ÎMïcatièh du cubiVûfs éîï arrière. — Rupture de V artère Miméraie.
— Contusion du n’èrf Médiiïîi. — Au' b'ôiit de trois jours
âpp'âriiïon dé phlyc’tèhés sur l’avàni-br'as. — kmpitatiiOn ; guériso'n.—-Par-W.
Gàllënder {Saint-Bar iholbmèîv's hôspilal Reports^
S60, pragè 37.j

TJn enfant de il ans eut l’avànt-bràs vibièhimëht tiré et
tùf du ëii prbnation forcée: L’humërùs se déplàéà eh avant sur
le cubitus et l’artère huihérale fut rompue transversalement.
On pratiqua là ligaturé et bh réduisit iâ luxation: mais un
accident se dëblàrà à là suite ; le. nerf médian ayant été
tiraillé en même temps qu’avait lieu la rupture de l’artère.
Le 3me jour en effet des phlyetènes apparurent sur le côté interne
de l’avant-bras.

. Le malade conservait encore quelques mouvements’ de la
main. Après l’amputation dû bras,, oh vit clairement que ces
mouvements étaient effectués à l’aide des muscles innervés
par le radial, car ces. muscles avaient leur apparence normale
tandis que ceux qui dépendent du médian étaient décolorés et
exsangues.-Ce malade soigné par M: Cûëtë a gdôri. '

Ces phlyetènes au troisième jour indiquent que le travail
iiiflàmmàtoirë s’était développé avec une grande rapidité
dans le iierî côntus. L’observation XXÏ fournit encore ûti
exemple dé troublés troplriqûës précoces ; elle se placé a
côté de l’ôbsei'vatibh d’Ëulehburg.

En dehors de ces deux contusions du nerf médian, coiiïpliijtlâht
une iuxàtiôh du cubitus, l’eS chirurgiens n’ont
signalé jusqu’ici de lésion dû nerf cubital irûë dans lés cas’
de luxation dû fcbiide compliqués dé fracture Se l’épitrochlëë
bu de l’extrémité inférieure de l’humérus.

Nous avbns ëù hoûs-mêmê l’Occasion dé voir deux luxations
anciennes dû Coude en arrière hdii réduites, la première
ciiêz un dé îios collègues, la seconde cliëz uii ouvrier
de 60 ans.

Notre collègue, dont là luxation remonte à l’enfance, et
qui s’est toujours bien observé, au moins dans ces dix dernières
années, n’a jamais eu d’élancements dans l’avant-

-^ 7g —

bras -ni uàns lès doigts. L’avant-bras du côté malade est
aussi développé que l’avant-bras du côté sain ; seul le triceps
est atrophié parce qu’il ne peut agir pour ramener
l’avant-bras dans l’extension. Le biceps est aussi atrophié
mais un peu moins, parce que le radius,exécute quelques
mouvements de rotation. On sent derrière l’épitrochlée le
cordon du nerf cubital qui n’est pas hypertrophié.

C’est à l’Hôtël-Dieû ; dàiis le service dé M ; Richet, que
nous avOris vu le second malade le %B juin 1878. C’était un
homme âgé dé 59 ans qui était entré à l’hôpital pour une
Contusion du thorax. En l’examinant,- nous vîmes qUë
l’avant-brâs du côté droit était moins développé que celui
du côté gauche. Wh seul mouvement ; celui .de pronatibn ;
s’exécutait dans l’articulation du coude qui présentait une
déformation caractéristique. L’ôlécrâne était remonté en
arrière, et la tête dû radius faisait une forte saillie en arrière
et en dehors ; cachant en partie T.épicondyle ; l’épitrochlée
était très-saillante eii dedans ; et le diamètre transversal
dû cbude était augmenté malgré l’atrophie dé
l’avant-bras. Il s’agissait évidemment d’une ancienne luxation
du coudé eii arrière et en dehors qui n’avait jamais été
réduite. Interrogé sur l’origine de cette déformation le
malade déclara qu’il était tombé vers l’âge de 15. ans ; et
qu’aucun médecin n’avait jamais touché à son bras: Il
n’avait pas de dbuléur spontanée où provoquée sûr le trajet
des nerfs. On constatait seulement une atrophié assez
marquée de tous les muscles du "bras ; triceps ; Mbeps, brachial
antérieur ; à l’âvànt-bras lés muscles fléchisseurs
étaient également diminués de volume. A la main droite la
saillie des deux emmenées théuâr" et liyp'othënar .était effacée ;
Eh dehors dé l’atrophié musculaire il iïj avait aucun
autre signé de lésion nerveuse ; et le malade lui-même ; habitué
depuis plus de quarante âiis à voir son bras droit .plus
petit que le gauche ; né faisait aucune attention à son état.

Les luxations du poignet sont’ rares ; malgré les désordres
dont elles s’âccbmpàghëht d’hàbltûdë, par suite dé
la-violence des itraumatismes qui les produisent,, -.on n’a
jamais noté dans les-autopsies eu les expérimentations ca- •
— 76 —
davériques, la lésion d’un des troncs nerveux qui avoisinent
le poignet.
Contusions par fracture
Avant le.travail de M. Ferréol Reuillet (1) on connaissait
peu les lésions nerveuses dans les fractures. Malgaigne
avait pu écrire avec quelque apparence de raison, dans son
Traité des fractures (page 82)  : « Autant qu’il m’est permis
de l’affirmer d’après les faits venus à ma connaissance, la
lésion des troncs nerveux est extrêmement rare dans les
fractures. ».

Or des faits nouveaux sont, venus démontrer que l’opinion
de Malgaigne était exagérée, surtout en ce qui con:
cerne le membre supérieur. On observe des lésions des
, troncs nerveux: avoisinants dans les fractures de l’humérus,
du radius, du cubitus,des métacarpiens et même de la
clavicule.

Les lésions des troncs nerveux dans les fractures sont
produites soit directement par la violence extérieure, soit
indirectement par des agents vulnérants qui viennent de
l’os fracturé ou de ses dépendances.

Parmi les causes vulnérantes internes, nous admettrons
avec Reuillet :

1° Les fragments osseux ;

2° Les corps étrangers détachés, c’est-à-dire les esquilles
 ; ;

3° Le cal et les stalactites osseuses.

L’action des fragments osseux, des esquilles détachées a
été nettement établie par des autopsies. Nous citerons à cet
égard une observation de M. Paul Berger, qui, dans une
fracture du col de l’humérus, trouva le nerf radial com(l) 
Reuillet (Ferréol). Uludésur les paralysies du membre supérieur liées
au® fractures de l’humérus. (Thèse de Paris. 1869.) 
— 77 —

primé par l’angle du fragment inférieur. L’examen microscopique
du nerf montra qu’il s’était développé de la névrite
au-dessus et au-dessous du point lésé.

Nous avons également trouvé dans un récent mémoire
de WeirMitchell (1) une observation dans laquelle le nerf
médian était traversé par une- esquille osseuse. Le malade
était mort d’infection purulente.

Voici ces deux observations :

OBSERVATION XXII.
Blessure du nerf radial dans une fracture du, col de V'humérus,
chez un homme mort de scarlatine, par M. Paul Berger. (Bulletins
de la Société anatomique. — T.XLVI, 1871, page 157.) 

A la suite d’une chute dans un escalier, cet homme s’était
fracturé le col de l’humérus droit et le col du fémur du même
côté.

Dès son entrée à l’hôpital de la Charité dans le service de
M. Gosselin, il présenta les signes d’une paralysie du nerf radial
droit : anesthésie à peu près complète de la région postérieure
du bras, du coude, postérieure et externe de l’avantbras
et de la face dorsale de la main dans ses deux tiers ex.
ternes, ainsi que des trois premiers doigts et demi. Il subsistait’une
certaine sensibilité profonde à la pression.

Paralysie des muscles innervés par le radial, principalement
des extenseurs et. supinateurs.

Au point de vue des phénomènes de paralysie, on peut
encore noter la facilité avec laquelle deux eschares superficielles
se sont développées, l’une au nivenu de l’épieondyle,
l’autre au niveau de l’apophyse styloïdédu cubitus, sous
l’influence de la pression d’une écharpe souvent renouvelée,
tandis que les téguments ne présentaient rien de semblable
au niveau de l’épitrochlée qui était autant, sinon davantage,
comprimée par le bandage.

L’autopsie démontra une fracture de l’humérus.siégeant au
col chirurgical : le fragment inférieur porté en haut et en dedans
comprimant le nerf radial par un de ses angles.

Le névrilème étant ouvert, on voit très-nettement ce qui
(l) "Weir Mitchell. Injuries of nerves. (Transactions ofthe collège ofphysicians
of'Philadelphia, 1876.) 
— 78 —

suit : 1 ? Le nerf présente, au niveau du point lésé, un étranglement
long de 4 à S centimètres, réduisant son volume des
deux tiers. A ce niveau, le nerf est dégénéré et présente l’aspect
d’un simple cordon fibreux : la couleur est rougëâtre.
. 2° Au-dessous de ce point, les faisceaux nerveux sont
comme aplatis, leur aspect grisâtre indique la dëgénération
des tubes ; le volume total de ces derniers est ■sensiblement
moindre que le volume du nerf au-dessus du point lésé, là
où il a conservé son apparence normale.

3° De toutes les branches qui émergent du tronc, le rameau
sous-cutané de l’épaule qui prend naissance au niveau de
l’étranglement est Je plus malade : il est transformé entièrement
en un cordon fibreux,

L’examen micrpscrppique fait par MM. Berger et Homolle
montre une altération cadavérique déjà avancée du nerf, dont
là myéline est granuleuse et fragmentée avec production, en
dehors des tubes, de grosses vésicules de graisse. Il est
néanmoins facile de constater que :

1 ° Au niveau de l’épanchement il existe une Irypertrophie
conjonctive notable ;

2° Les tubes nerveux à ce niveau sont très-amincis, réduits
presque tous à un simple contour, et quelques-uns seulement
présentent de la rnyélihe dégénérée etr par places seulement.

3° indépendamment de l’altération cadavérique, les tubes
du bout inférieur présentent une segmentation bien plus marquée
de la myéline que ceux du bout supérieur ; ils ont presque
tous un aspect monilifqrrhe très-caractérisé et sont’ entièrement"
opaques, ce qui n’est pas le cas pour ceux de la
partie supérieure du nerf.

OBSERVATION XXIII
Blessure de l’artère humer aie par une balle. — Anévrysme faux.
— Ligature de l’artère au-dessus et au-déssoiis ■ de la poche.

— Abcès nombreux au niveau du coude et de l’avant-bras ;
mort. —A l’autopsie, nerf médian traversé par une esquille
osseuse. (Transactions of the collège of physicians of Philadelphia,
par Weir Mitchell-, 1876, p. 415.) ' .

James Graham, garde de nuit, fut blessé par la décharge
accidentelle d’un pistolet, pendant la nuit du 29 janvier 1874.
La balle entra dans la face antérieure du bras, passant obliquement
en bas et en arriéré dans le corps du'biceps, pour
sortir à la partie postérieure du membre. '"" - '"•

— 79 —

Une abondante hémorrhagie suivit la blessure, mais on
l’arrêta par l’application d’un bandage compressiL Le
malade parut aller bien jusqu’au 9 février, ' lorsqu’une
hëniorrhagie secondaire se déclara. Les jours suivants il y eut
encore dé nouvelles hémorrhàgies.

On pratiqua alors une incision au point d ;entrée de la
balle, et Top trouva un anévrysme faux de la grosseur dîun
oeuf de poule, prenant naissance à une petite ouverture de la,
face postérieure'de l’artère brachiale, et communiquant avec
la blessure. On le vida, et des ligatures furent placées sur le
vaisseau, au-dessus et au-dessoUs de l’ouverture. Les blessures
d’entrée et de sortie semblaient indiquer que le projectile
dans son trajet à travers le bras devait aypir effleuré l’huniérus
 ; mais au moment de l’opération, on n’observa aucune
portion d’os dénudée pu détachée.

tFn léger engourdissement de Fayant-bras et de là main
fut constaté aussitôt après la production de la lésion ; il
s’accrut progressivement pendant que celle-pi suivait sa
marche. De mèmp la douleur au niveau de la blessure qui,
d’abord’était très-supportable, augmenta peu à peu d’intënr
site, et devint enfin extrêmement intense. '"

La suppuration envahit le membre tout entier. Plusieurs
abcès se formèrent autour du coude et sur l’avant-bras ; les
incisions pratiquées pour la pose des ligatures fournirent une
très-grande quantité de pus ; il n’y put plus dans-la suite
d’hèmorrhagie/màis l’état du malade empira graduellement,
les., symptômes de la pyoliënïië se montrèrent ; et la mbrt
arriva le 19 mars, quarante-neuf jours après la blessure.

4 l’dulopsie pratiquée le lendemain, on trouva les tissus du
bras complètement infiltrés de pus. L’oblitération des bouts
liés de l’artère était complète^ ■

., La surface de l’humérus était dépouillée de son périoste
dans l’étendue d’un pouce et même plus, et un fragment d’os
avait évidemment été détaché- Point d’apparence de réparation-
Si la vie du patient s’était quelque peu prolongée, on
aurait assisté à la' nécrose d’une portion considérable de

On trouva Un fragment longitudinal de l’os attaché à la
gaine du nerf médian, dans un point rapproché du siège de
la blessure primitive.

L’examen de cette pièce montre son attache solide à la gaine
nerveuse, et l’étude de sa coupe sous le champ du microscope
nous assure que ce fragment d’os était en voie d’accroissèment.
Du moins l’étendue comparée des canalicules (ceuxci
sont plus considérables à la surface qu’au centre) semblerait
appuyer cette eqnchision.
— 80 —
M. le professeur Verneuil-a, d’un autre côté, observé un
cas d’irritation du nerf radial produite par un noyau os- ;
seux de formation récente. L’observation, publiée dans
la thèse d’agrégation de M. Tillaux (1866) a été trop souvent
reproduite pour qu’il soit nécessaire d’insister. Le
noyau osseux avait probablement pour origine un fragment
de périoste qui s’était détaché et accolé au nerf, à la
suite du coup de fusil chargé à plomb que le malade avait
reçu dans le coude. La présence de ce corps étranger avait
fait naître des douleurs spontanées, qui s’irradiaient sur le
trajet du nerf radial jusqu’à la main.

Quelques-uns de ces accidents consécutifs aux lésions
des nerfs’dans les fractures ont été décrits par M. Pasturaud
(1) , sous la dénomination un peu vague de cals douloureux.
Mais ce ne sont pas seulement des douleurs névralgiques
que déterminent les lésions des nerfs dans les
fractures ; elles peuventaussi causer, en dehors de la paralysie,
des troubles analogues à ceux que nous avons signalés
pour les contusions nerveuses directes des nerfs du
bras.

La localisation exacte de la lésion àl’un des troncs nerveux
est peut-être plus difficile à faire dans certains cas,
cependant l’ensemble des phénomènes observés permet de
rapprocher les contusions des troncs nerveux par fracture
des contusions directes par choc extérieur.

D’après M. Pasturaud les cals douloureux « ont, d’une
manière générale, pour cause anatomique une altération
nerveuse ( inflammation ou dégénérescence) , consécutive à
la blessure des nerfs voisins par les fragments fracturés.
Mais cette altération peut très-bien être déterminée ou
entretenue par l’irritation d’une pointe osseuse oupar l’irrégularité
du cal. - »

Nous avons vu .dans les observations XXII et XXIII la
blessure du nerf radial par un fragment, et la blessure du
nerf médian par une esquille détachée. Dans d’autres cir(l) 
Pasturaud. Étude sur les cals douMireuoe. (Thèse de Paris, 1875.) 
— 81 —

constances c’est le cal qui emprisonne-le nerf, comme
dans les cas de M. Ollier et de M. Trélat, qui seront indiqués,
plus loin ; ou bien c’est l’épaississement des tissus environnants
qui amène une Compression plus ou moins complète
du nerf, lui enlevant ainsi sa liberté de glissement
dans les mouvements soudains et violents.

Callender (1) a fourni un bel exemple dans lequel les accidents
ne peuvent être attribués qu’à cette dernière cause.
Le cas peut se résumer ainsi :

« Un enfant de 13 ans avait une fracture de l’humérus intéressant
l’articulation du coude. La réparation se fit avec
conservation des mouvements. Mais, toutes les fois que ce
garçon voulait lancer un objet avec son bras malade, il. se
manifestait une douleur et un engourdissement de la main,
avec perte de la motilité. Ces symptômes, après avoir duré
quelques heures, s’évanouissaient lentement. Ils étaient
manifestement localisés dans les parties qui sont sous la dépendance
du nerf cubital. En examinant le condyle interne,
on trouvait que les parties environnantes étaient épaissies
et maintenaient le nerf fixé, de sorte que celui-ci,
pendant certains mouvements soudains, était violemment
tiraillé, ayant perdu sa liberté de glissement sur les tissus
voisins. »

C’est encore par le même mécanisme que s’est produite
une paralysie du nerf cubital, douze ans et demi après une
fracture de l’humérus, chez un malade de M. Panas, dont
voici l’observation abrégée :

OBSERVATION XXIV.
Paralysie du nerf cubital se montrant dôme ans et demi après
la consolidation d’une fracture du coude, par M. Ph. Panas.
(Archives générales de médecine, juillet 1878. T. II p. 12.) 
(Résumé).

Traillon Auguste, âgé de 40 ans, fort et vigoureux, entre à
(l) Loco citato.
AVEZOU.
— 82 —

Lariboisière le 19 novembre 1875 pour une impotence de son
bras qui ne lui permet plus, dit-il, de continuer son état de
cordonnier. '

A l’inspection du membre oh constate qu’il s’agit d’une
paralysie du cubital, dont le début remonterait à six mois
d’après le dire du malade.

La main droite paraît amaigrie, et les espaces interosseux
sont plus profonds que de coutume. Il existe une griffe
caractéristique dès quatre derniers doigts, surtout prononcée,
pour le petit doigt et l’annulaire, et beaucoup moins pour
le médius et l’index. Tous les muscles interosseux Sont atrophiés,
ainsi que les muscles de l’éminencè hypothénar ; l’adducteur
du pbuce a lui-même perdu de sa force.

A l’avant-bras le muscle-cubital antérieur et la partie
interne du fléchisseur ont perdu de leur fùfcë et dé leur
volume. La circonférence de l’âvant-bras droit (26 cent.) est
plus petite de 1 centimètre que là circonférence de l’avant^
bras gauche (27 centimètres).

La sensibilité cutanée tactile est émoussée surtout vers le
côté cubital dé la main et le petit doigt, où elle est réduite de
moitié. Le malade éprouve en outre des fourmillements, de
l’engourdissement et un sentiment de froid qui se traduit au
thermomètre par une diminution de température de 0, 2
degré. Les muscles paralysés ne répondent que faiblement
ou pas du tout aux courants d’induction ; par contre la sensibilité
éleetro-musculaire persiste.

En explorant le coude on constate une fracture ancienne
de la trochlée qui s’est consolidée en laissant une déformation
caractéristique. Le diamètre antéro-postérieur de la
trochlée est augmenté de 11 millimètres ; le diamètre transversal
présente une augmentation, pareille.

Ce qu’il y a de plus remarquable, c’est l’effacement complet
en arrière de la gouttière de réception du nerf cubital, qui est
remplacée par une saillie arrondie. Aussi le nerf peut-il être
senti immédiatement sous la peau comme un cordon volumineux
et dur, glissant librement d’un côté à l’autre sur la
surface bombée de l’épitroehlée.

Le nerf cubital a subi en ce point une augmentation qui à
plus que doublé son volume ; on y sent une nodosité fusiforme
de 26 millimètres de hauteur qui se continue ëh haut
et en bas avec le tronc du nerf. Dans la flexion dû coude le
nerf devient tout à fait ' superficiel et se place contre le côté
interné de la trochlée.

La fracture de l’épitroehlée remonte à treize ans : pendant
douze ans et demi le malade a pu continuer son travail. Il y a
six mois seulement il a commencé à éprouver des fourmille-
— 83 —
ments le long de la partie interne dé l’avant-bras-. et dé là
main du côté droit, puis les mouvements sont devenus difficiles,-
et le membre s’est atrophié peu à peu, en même temps
qu’il devenait plus sensible au froid que celui du côté
opposé. ' ' ■ .

D’après M. Panas, lé mécanisme de cette paralysie du
neff cubital peut s’expliquer de la manière suivante :

A la suite de la consolidation de la fracture du coude, la
coulisse dans laquelle glisse normalement le nerf cubital
s’est trouvée comblée au point que le nerf, devenu superficiel
et privé de toute protection, subissait à chaque instant
des tiraillements et était exposé à des pressions et à des
chocs réitérés, qui ont eu pour effet d’altérer sa nutrition..
Cette altération consiste eii un épaississement noueux avec
induration du nerf simulant un névrôme.

C’est sans doute sous l’influence d’une névrite subaiguë
lente que là portion exposée du nerf a subi une altération
névromatique, entraînant après elle la paralysie des muscles
auxquels se distribue le cubital.

Là paralysie, du cubital semble donc être une complication
très-élôignée des fractures du coude.

Par l’application permanente de courants continus légers,
M. Panas parvint à guérir son malade au bout de quatre
mois. Lorsque le malade ;softit de l’hôpital, la main droite
avait repris son volume normal, et le renflement ganglionnaire
du cubital avait disparu.

Le cadre restreint de notre travail ne nous permet pas
de nous étendre longuement sur tous les cas de fracture
ayant amené des lésions nerveuses clans le membre supérieur.
Nous donnerons, dans un tableau annexé à la An
dé 1 ce chapitre, les principaux faits qui ont déjà été publiés.

Cependant nous né pouvons pas nous abstenir dé signaler
plus particulièrement les cas dans lesquels, indépendamment
de la paralysie ou des douleurs névralgiques, on a noté
des troubles trophiques divers, tant dans la sphère de distribution
du nerf blessé que dans là sphère du nerfvoisin.-

Nous donnerons en premier lieu une observation pérsbh-

— 84 —

nelle que nous avons prise .sur. un malade venu à la consultation
de.M. Richet. C’est le nerf cubital qui paraît avoir été
atteint plus spécialement. Seulement, comme la fracture
siégeait au niveau du tiers supérieur de l’humérus, 'nous
n’oserions pas affirmer que le: nerf médian et le nerf radial,
malgré l’absence de douleur sur leur trajet, aient été laissés
complètement indemnes. Toujours est-il que nous avons pu
constater des troubles trophiques sur toute la main (aspect
luisant, de la peau,. coloration violacée, abaissement de la
température).

Pour ce qui concerne les lésions articulaires dans l’épaule,
le coude et le>poignet, ^influence de la lésion nerveuse
est plus discutable. En effet, la fracture elle-même suffit à
expliquer la' demi-ankylose de l’articulation de l’épaule et
les douleurs du coude. Mais il semble plus difficile d’attribuer
uniquement à la fracture les craquements de l’articulation
radio-cubitale inférieure. Le malade n’était pas rhumatisant
 ; toutes les . articulations étaient libres dans le
membre du côté opposé ; il n’avait jamais rien senti dans le
poignet avant l’accident du mois d’août.

Aussi, en éliminant les lésions articulaires de l’épaule et
du coude, que l’on peut à la rigueur mettre sur le compte du
travail inflammatoire qui s’est développé dans les deux bouts
de l’os fracturé, nous sommes porté à croire que l’arthrite
de l’articulation radio-cubitale inférieure rentre dans la
classe des arthropathies par lésion nerveuse, au même titre
que la roideur des articulations des doigts.

OBSERVATION XXV.
Fracture ancienne de l’humérus au tiers supérieur. — Lésion du
nerf cubital. — Atrophie du bras. — Anhylpse incomplète de
l’épaule. — Douleurs dans le coude et l’articulation radio-cubitale
inférieure. — Troubles trophiques dans la main. (Personnelle.) 


Laborié, Jean, 54 ans, charretier, se présente à la consultation
de l’Hôtel-Dieu le 17 décembre 1878.
Le 11 août dernier cet homme est tombé sur l’épaule du

— 85 —

haut d’un tombereau de 1 m. 50 de hauteur. Dans sa chute il
s’est fait une fracture de l’humérus au tiers supérieur pour
laquelle il a été traité dans le service de M. Guérin. Après la
consolidation il est allé en convalescence à Vincennes, mais
en sortant de là, il n’a pu se remettre au travail.

■Z7 décembre. — Aujourd’hui le malade se plaint de ne pouvoir
se servir du. bras gauche. On constate un cal volumineux
au niveau du bord inférieur du grand pectoral.

Les mouvements de l’épaule sont très-limités. Le malade
ne peut écarter le bras du tronc au-delà d’un angle de 30° ; il
ne peut pas mettre la main sur la tète, bien que l’articulation
du coude soit libre ; il touche tout juste l’oreille avec sa main
gauche.

Atrophie du bras appréciable à la vue.

Circonférence au niveau du biceps pendant la contraction.

Bras gauche : 23 cent. Bras droit : 2-5 centimètres..

A l’avant-bras la différence est de 1 centimètre seulement,
au-dessous du coude. Il y a impossibilité d’étendre complètement
l’avant-bras sur le bras. Le tendon du biceps forme
une corde au pli du coude. Le mouvement de supination forcé
est très-douloureux dans le coude, le poignet et l’épaule.

On entend un petit craquement au niveau de la face dorsale
du poignet. Pas de douleur spontanée dans les doigts ni
l’avant-bras. Le malade souffre seulement au niveau du moignon
de l’épaule.

Pendant les mouvements il ressent dés fourmillements
dans toute la région du nerf cubital depuis l’aisselle jusqu’à
la partie inférieure de l’avant-bras.

Du côté malade, les doigts, la main, le poignet et le tiers
inférieur de l’avant-bras sur ses deux faces offrent une coloration
violacée.

L’autre main exposée à l’air est bronzée, mais non violacée.

Au toucher, la main gauche est sensiblement plus froide
que la main droite. Le malade accuse d’ailleurs dans cette
main une sensation habituelle de froid. Il ne peut se réchauffer
la main gauche et il est obligé de porter un gant de
laine.

Le malade déclare qu’il ne sent pas ses doigts de la main
gauche. Il ne peut pas fermer complètement la main : aussi il
serre à peine les objets, et il laisse tomber souvent sa cuiller
ou sa fourchette en mangeant.

Quand il serre, il éprouve une assez vive douleur au pli du
coude.
Sensibilité. — La sensibilité au tact et à la douleur a disparu
à peu près entièrement sur, toute la face dorsale de la main
gauche, sauf au niveau des deuxième et troisième phalanges
— S6 —
de l’index, du médius et de l’annulaire où la .sensibilité existe
un peu obtuse ; la sensibilité au froid et au chaud est un peu
plus accusée ; sur la face palmaire de la main et des doigts, la
sensibilité est amoindrie, mais non abolie,

La sensibilité à la douleur existe partout.

Au niveau de la fracture etunpeuau-rdesspus si l’on presse
sur le nerf cubital, on réveille une douleur et des fourmillements
analogues à ceux que le malade, ressent pendant les
mouvements.

La pression sur le nerf radial au niveau de la gouttière de
tprson est sensible, mais elle ne fait naître ni douleur vive,
ni fourmillements,

Les battements de l’artère numérale, de la radiale et de la
cubitale se perçoivent très-bien.

Il n’y a pas de paralysie dans aucun groupe musculaire.
Diagnostic. -^- Lésion du nerf cubital produite par la fracture
de l’humérus. — Troubles trophiques consécutifs.

On recommande au malade de venir se faire électriser tous
les % jours à l’ïïôtel-Dieu,' et l’on recommande des frictions
quotidiennes à l’alcool camphré.
20 décembre. -^ Tous les muscles répondent bien à l’excitation
électrique.

Mous avons revu le malade pour, la dernière fois le 28 -décembre.
Il était en bonne voie d’amélioration. Les douleurs
provoquées par les mouvements étaient moins vives. Il sentait,
disait-il, son bras plus dégagé.

Nous empruntons au récent mémoire déjà cité de Weir
Mitchell une observation de troubles trophiques étendus à
toute la main, six mois après une fracture compliquée des
deux os de l’avant-bras, au-dessous du coucle. Malheureusement
l’auteur n’a pu préciser si les trois nerfs mixtes de
l’avant-bras avaient été lésés primitivement, ou si la lésion
n’avait intéressé, au début, que le nerf médian, dont le territoire
avait plus souffert que celui des deux autres. Quoi
qu’il en soit, les troubles trophiques, déjà assez avancés,
puisque les ongles étaient complètement déformés, furent
amendés par l’électrisation et le massage ; en moins d’un
an le membre avait recouvré tous les mouvements qui lui
faisaient défaut, et les muscles avaient presque rçpris leur
volume normal.

— 87 —

OBSERVATION XXVI.
Fracturé compliquée des deux os dé l’avant-bras, au-dessous du
Coudé : lésion du médian, du radial et du cubital. — Atrophie
des muscles dé l’avant-bras. — Déformation de la mai ?i. —
troubles trophiques : altération dés ongles, ulcération des doigts,
hyperesîhésie de la pèdu. — Guérison à la suite de l’application
' de vësicaioirès et de l’èlectrisàiion dés muscles paralysés, par
Weir Mitchell. {Transactions ofthe collège of.physicians of
Philadelphia, 1876.) 

Robert Coopère en août 1873, se brisa les deux os de l’avantbras,
près du coudé. La fracture étant compliquée, la lésion
était grave. Une escharfe se forma sur la face antérieure du
membre. A part cela, nous n’eûmes-que des renseignements
incomplets sur les précédents, jusqu’au jour où nous examinâmes
le malade, le 27 février 1874.

A cette époque on voyait une cicatrice de quatre pouces de
longueur sûr la partie moyenne de l’avant-bras. A la suite de .
cette cicatrice et d’altérations nerveuses, les mouvements du
membre se trouvaient abolis ou diminués comme il suit :
Extension de l’avant-bras diminuée de moitié ; perte de la
prbnatidh et dé la Supination ; mouvements du poignet diminués
par là réunion dès lésions, et perte de force. Doigts en
forme de griffe, faible puissance d’extension de la seconde et
de la troisième .phalange,-abolition de -tout autre mouvement
des doigts.

Sens 'du toucher entièrement aboli dans les territoires du
médian, défectueux dans la région du cubital et dans celle du
ïadial.

La face antérieure de l’avant-brasv -h sa partie inférieure,
était très-sensible, et là, aussi bien que dans toute la paume
de la main, sur certains points des doigts, et surtout à la face
.'dorsale, chaque attouchement produisait une douleur, douleur
cuisante, s’-irradiant en bas, ou à la fois en bas et sur les
-côtés. Il y avait Unesensation incessante de brûlure.

Les muscles delà main étaient -perdus, et le pouce tourné
en dehors, de telle sorte que son ongle était sur le même /plan
que les ongles des autres doigts. -

La main tout entière, surtout les doigts, était d’un rouge
sombre,e ?iflée, aussi douce et luisante que si elle eût été polie.
Les ongles courbés dans toutes les directions comme des écailles
de tortue, rudes, épais, et comme soulevés par une production de
tissus sous-jacents ; la matrice de chacun d’eux était séparée du
corps de l’ongle et ulcérée.

Sur le dos delà main, perte irrégulière de pigment, en forme
étoilée, ayant pour cause la chute d’une escharre.

Le traitement a consisté dans l’usage de nombreux vésicatoires
sur la main et les doigts. Sous leur influence la sensibilité
disparut entièrement en trois mois. Alors le bras’ et la
main furent électrisés et fortement massés chaque jour ; enfin,
les articulations furent mises en mouvement par degrés et
avec précaution. Comme résultat, avant un an, j’eus le plaisir
de voir le jeune homme recouvrer tout le mouvement et la
sensibilité perdue. La main n’est plus douloureuse et remplit
tous ses usages.

Ce cas montre bien le parti que l’on peut tirer de la jeunesse,
et l’aide puissant que vous prête la croissance.

La douleur, l’inflammation des nerfs, la rétraction des tendons
et leur fixation dans leurs gaines enflammées, l’atrophie ;
l’ulcération des ongles, seraient des accidents capables d’être
amendés dans l’âge mûr, mais non guéris.

Nous devons à l’obligeance de M. Lannelongue, secrétaire
annuel de la Société de chirurgie, de pouvoir reproduire
une intéressante observation de M. Chalot, professeur
agrégé à la Faculté de Montpellier, observation sur
laquelle M. Tillaux a fait un rapport verbal dans la séance
du 26 février. Il s’agit d’une fracture de la clavicule avec
cal exubérant comprimant diverses branches du plexus
brachial, et ayant amené au bout de quatre ans des troubles
réflexes bizarres au premier abord, mais . qui peuvent
s’observer même dans les plus petites lésions des nerfs périphériques,
comme nous le verrons dans le chapitre suivant.


Nous n’avons pas à tenter pour le moment l’explication
pathogénique de ces phénomènes. Lorsque nous aurons’
réuni tous les.faits de notre travail, nous passerons rapidement
en revue les différentes théories qui ont été mises en
avant.pour donner une interprétation rationnelle de ces
faits. .

OBSERVATION XXVII.
Fracture delà clavicule droite. — Lésion du plexus brachial. —
Au début fourmillements dans tout-le membre supérieur droit.
—Plus tard atrophie et hyperesthésie excessive de tout le membre
 ; spasmes réflexes provoqués par le moindre contact, par
M. Chalot. (Inédite.) 

Bernard entre le 26 mai 1877, à l’hôpital Saint-Eloi, dans le
service de M. le professeur Dubrueil.

Il y. a quatre ans, un sac de blé est tombé sur l’épaule
droite de ce malade et lui a fracturé au tiers interne la clavicule
du même côté. Le bras ne fut point paralysé à la suite
de l’accident. La fracture fut consolidée au.bout de vingt-cinq
jours, au moyen d’une écharpe de Mayor. Mais, quelque temps
avant qu’on eût enlevé l’écharpe, du picotement, de l’engourdissement,
des fourmillements se firent sentir dans tout le
membre supérieur droit et principalement à la paume de la
main et à la pulpe des doigts. Plus tard, le malade .éprouva
dans le membre comme un agacement des plus pénibles- : il
lui semblait (suivant son expression) qu’on lui rongeait les
chairs. Enfin, dépuis six mois, il est fortement inquiété, non
plus par les douleurs, mais par une hyperesthésie telle qu’il
ne peut toucher le moindre objet sans éprouver des nausées,
du hoquet et parfois des vomissements. Voici son état actuel :
le membre supérieur droit est tenu soigneusement fléchi contre
la poitrine ; les doigts sont également fléchis dans la paume
delà main, afin d’éviter toute espèce de frôlement, de frottement
sur la pulpe si sensible des doigts. Le malade ne se sert
jamais, pour la même raison, de la main droite.

Lorsqu’on essaie de fléchir les doigts on y parvient sans
difficulté. Mais le seul attouchement de la pulpe des doigts
provoque des nausées et un spasme énergique du diaphragme
qui se traduit par le hoquet. Si ces attouchements sont répétés
coup sur coup, on provoque les mêmes phénomènes spasmodiques,
un ou deux hoquets, puis un état d’angoisse inexprimable
dû à l’avortement des spasmes réflexes, ou plutôt à
la tétanisation du diaphragme, comme dans le tétanos expérimental
d’un muscle quelconque sous l’influence des excitations
répétées. Le faciès pâlit, puis se congestionne, et une
sueur froide se montre sur le front, notamment du côté malade.
Si on mouille les doigts du malade avec de l’eau à la
température ordinaire, le simple attouchement ne produit
plus aucun phénomène spasmodique, mais le frottement, la

—-90 —

piqûre avec une épingle, le pincement provoquent encore des
nausées, la pâleur de la face, les convulsions du diaphragme
et le hoquet, puis la rougeur de la face et la sueur du front.
L’eau froide, au contraire, les courants d’air frais sont pour
lui des causes -de nausées, et quelquefois il lui arrive de vomir
ses aliments, lorsque, -par mégarde, il touche un corps
froid. Il -suffit de souffler sur l’extrémité des doigts pour -produire
les nausées,, le spasme phrénique et le hoquet. Les
mêmes phénomènes sont- produits par le chatouillement, le
pincement, la pression, la piqûre, l’application d’un corps
. très-chaud ou très-froid au niveau de la face palmaire des
doigts et de la main, de là partie antérieure de l’avant-bras,
de toute la circonférence -du bras. Au -contraire, une excitation,
même forte, de la face dorsale des doigts, de la main, de
l’avant-bras, produit à peine quelques douleurs dans l’extrémité
.du membre, mais rien du côté' du diaphragme, ni du
côté dé la face.

La peau, sur la fa-ce palmaire des doigts et de la main, est
lisse, rougeâtre, inondée de sueur. Sur le dos de la main et
sur tout le reste du -membre, elle est sèche, terne, ridée, mais
sans desquamations exagérées ; les poils sont ternes, secs,
courts, plus rares que sur l’autre membre. La température
est également moindre. Le malade, éprouve une sensation
de froid dans tout le membre^ et surtout dans la main.

La pression, au niveau des principales bifurcations des
nerfs, jette le malade dans un état de malaise et presque delipothymie.
Les muscles sont diminués de volume et douloureux
au pincement, mais sans contractures. Les articulations
paraissent saines. Quant aux divers modes de sensibilité, ils
sont tous et partout conservés. Les spasmes réflexes
provoqués par l’excitation des parties hyperesthésiques,
sont exactement localisés au diaphragme et ne retentissent
ni sur le membre malade ni sur les autres parties
du corps.

Au niveau de la clavicule, vers son tiers interne, on trouve
un cal volumineux et dans lequel on sent la proéminence
des extrémités chevauchées de l’ancienne fracture. La
pointe du fragment sternal, superficielle, est dirigée en
haut et en avant ; celle du fragment scapulaire est déviée en
arrière, vers le scalène antérieur et le plexus brachial. La
pression du cal en arrière et au-dessus est extrêmement douloureuse,
et provoque l’état convulsif du diaphragme avec
nausées, hoquet et sueurs froides, pouls petit, pâleur delà
face- Il en est de même lorsqu’on porte vivement en arrière
et en dedans le moignon de l’épaule. La pression des branches
sus-açrpmiales du plexus cervical superficiel ; du nerf

— 91. —

spinal (branche externe) à son émergence au tiers supérieur
du muscle sternp-mastoïdien, ; du nerf 'mentonnieri du nerf
sous-orbitaire, du nerf sus-orbitaire, du grand nerf occipital
d’Arnold du côté malade, amène les mêmes phénomènes
réflexes. L’excitation mécanique des branches postérieures
droites des nerfs rachidiens, à la nuque, au dos, jusqu’à la
cinquième vertèbre dorsale, détermine également les mouvements
convulsifs du diaphragme. Mais Je simple attouchement
de la peau dans ces régions ne suffit,pas comme â la
face palmaire des doigts de la main droite : il faut pincer,
tirailler, piquer, comprimer la peau et les muscles sousjacentS ;
Eh un mot, tous les nerfs principaux, à leur émergence,
sont éminemment sensibles dans la moitié droite de la
face, du cou et de la partie supérieure de la poitrine. L’excitation
des nerfs homologues du côté opposé ne produit point de
phénomènes semblables. La zone d’excitation et d’hyperesthésie
n’est, toutefois, pas limitée à la ligne médiane de la
tête et du tronc, elle la dépasse de 1 à 1 1/2 centimètre, ce qui
s’explique à merveille par la présence de plexus nerveux
anastomotiques. Les muscles, de l’épaule droite sont moins
volumineux que ceux du côté gauche. Quanta la face, elle ne
présente pas de différence manifeste entre la moitié droite et
la moitié gauche. Les pupilles sont égales,. en état de contraction
modérée, et ne sont pas modifiées par l’excitation de
la zone hyperesthésique.

Le malade a une constitution moyenne ; sa santé générale
est bonne. Il n’a jamais fait d’excès et n’a jamais été
sérieusement malade. Pas d’hérédité pathologique bien précise.


Il sort de l’hôpital le 4 juin, sans avoir suivi de traitement.
• ■ .

Avant de terminer- ce chapitre nous allons résumer, dans
un tableau synoptique, les-principaux faits connus de fractures
au membre supérieur, suivies de lésions nerveuses.
Dans ce tableau ne figurent point les cas que nous avons
déjà rapportés.

— 92 —
TABLEAU contenant les principales observations de fractures,
pas détaillées ou— 93 —suivies de lésions nerveuses, au membre supérieur, qui ne sont
reproduites dans le texte.
NOMS DES AUTEURS SIÉSE . , ACCIDENTS CONSÉCUTIFS. TRAITEMENT EMPLOYA. RÉSULTATS.avec indications bibliographiques. de la. fracture. ' ' . - - •„ : „ . , , . , „. Paralysie de tout le bras. Repos. Guérison.. EARLE. .fracture de clavicule. Plexus brachial. - J ■(Med. chir. Transactions. 1816V ■ 4TT-: : ^ 7, 7^- : —— ' : —: — Douleurs dans la direction du nerf radial. Frictions excitantes. Pas d ameliora,S°ZZI' j -\ • Rerroidissement du membre. __ tion.-(Thèse de Pasturaud. 1875).  ; -— —— ; ^—7 : : — rr^7 ;— ; Paralysie des extenseurs. — Perte de la sen- INeant. Néant.n ' ' n. ■Lsa ?£"XB--n ■ F'™ comm.nutlve. de Nerf radial, sibilité sur la face dorsale de la main.Cité par Tailbé (Thèse, Pans 1850). l’humérus. . — -— 7—- : -— .=—: T-^: : ZT~r ; Douleurs sur le trajet du nerf cubital. Appheation de teinture Amélioration.CALLENDEH. rraclure de 1 humérus. Nerf cubital. diode et de nitrate(Saint-Bartholomew's hospital d’argent au coude. .- —■■ : ; Douleurs au niveau de la fracture. — Paraly- Frictions excitantes. Pas de soulage !£■Id. • Nerf radial. sie des extenseurs. — Inertie des fléchis- ment.Par écrasement. Eeurs_ _ Refroidissement de l’avant-braset de la main. .. Ankylose du coude. — Poussées inflamma- Repos et friction. Peu d’amélioraitExtrémité
 inférieure de Nerf médian. tiares fréquentes. — Refroidissement de tion.
1 humérus. l’avant-bras et de la main. •—■ Perte complète
des forces au membre. ■— Douleurs. •:—:■ Paralysie des muscles innervés par le radial. Faradisation. Amélioration.ERICHSEN. ^ Fracture de la partie Nerf radial. — Refroidissement de la: main du côté ma(TheLancet. 1871). ' moyenne de l’humérus. lade.I Paralysie limitée aux muscles innervés par le Pas de renseignements. Néant,
nerf interosseux postérieur, ou branche
musculaire profonde du nerf radial. —
Abolition de la sensibililé.
. Paralysie…' id… Conservation de la sen- Faradisation. Amélioration.Id- Extrémité inférieure de Id. sibilité. — Refroidissement de la paumel’humérus. de la main.: : — _ Paralysie du nerf cubital. — Une fois trou- Frictions " et mouve- Amélioration.GRANGER. Epitrochlée (3 cas). Nerf cubital. . blés tropiques dans la zone de distribution .' ments forcés.(Edimb. med. and. surg. Jour- de ce nerf.—: - : - . Roideur articulaire. — Paralysie du nerf ra- Mouvements forcés , Guérison.COULON. Fr. de l’épicondyle et Nerf radial. , dial. frictions et bains(Thèse, Paris 1861). luxation du coude. ' sulfureux.: Paralysie du.nerf cubital. Frictions et. mouve-Guérison.RICHET. Fr. de l’épitroehlée et Nerf cubital. ments.(Anatomie médico-chirurgicale). luxation du coude endedans. ■■ . --, ■— m
95 —
NOMS DES AUTEURS SI ' • NERFS LÉSÉS. ACCIDENTS CONSÉCUTIFS. TRAITEMENT EMPLOYÉ. RÉSULTATS.avec indications bibliographiques. de la iracture.RICHET. Fr. de l’épitroehlée et de Nerf cubital. Paralysie du cubital ; atrophie musculaire ; Massage et mouve- Pas d’améliora(Thèsede César. Paris 1876).- . la trochlée avec luxation . griffe cubitale. ments. tion.du coude.DENUCÉ. Fr. de l’épitroehlée. Nerf cubital. Névralgie intolérable du nerf cubital. Résection d’une pointe Guérison.(Art. Coude, du Diction, de osseuse.Jaceoud). _.. . _i -.ÔLLIER. Fr. de l’humérus à la par- Nerf radial. Paralysie des extenseurs. — Atrophie de l’a-Dégagement du nerf. Guérison.(Traité de la régénération" des os). tie moyenne. vanl-bras, douleurs vives réveillées par la Le chirurgien sculpteParis, 1867. pression au dessus du nerf radial. dans l’os une largegouttière.TRÉLAT. Extr. inférieure de l’humé- Nerf radial. ' Cal douloureux.— Paralysie des extenseurs Opération: dégagement Guérison.Cité par Pasturaud (thèse 1875). . rus. de l’avant-bras.-^ Hyperesthésie de là du nerf enclavé.peau.TILI.AÙX. Partie moyenne de Fhu- Nerf radial. Paralysie du nerf radial. — Troubles trophi- Désenclavement du Guérison.(Communie, à la Sôc. dé chi- mérus. I ques. nerf.rurgie, 1878). I __ ' ^_ ' .ALEXANDER OGSTON. Partie moyenne de l’hu- N.erf radial. (Paralysie du nerf radial. Dégagement du nerf Guérison.British. med. Journal, Avril 1877.) mérus. I qui fut suturé au tri.. | ceps à l’aide d’un fil ! ' .de catgut.WEIR MITCHELL. Fr. de l’humérus. Nerf radial. [Douleur vive au moment de l’accident.— Pa-Frictions. Amélioration.(Lésions nerveuses. 1874). I ralysie consécutive. — Douleurs névralgi'. j ques.WEIR MITCHELL. Fractures répétées de l’hu- Nerf cubital. Elancements et soubresauts douloureux dans Résection du nerf eu-Guérison GomId.,p. 327. mérus. ^es doigts. — Le malade, à bout de souf- bital dans une élén- plète de lafrances, demandait l’amputation. due de 37 millimètres. douleur. •CHUQUET. Fr. suscondyiienne de Nerf radial. Paralysie radiale complète. Electrisation. Amélioration ra(Observationinédite). l’humérus chez un en- ■ ■ pide.fant de 7 ans. _ _ - ■ . ■FRANCK HAMILTON. Ff. des deux os de. l’a- 'Nerf médian ; Paralysie des fléchisseurs de l’avant-bras ; Résection d’une pointe Persistance des(Cité par Reuillet. Thèse 1869). vant-bras. douleurs névralgiques intermittentes. osseuse. douleurs.CHASSAIGNAC. Extr. inférieure du radius Branche du nerf radial. Paralysie des extenseurs de l’index. Pas de renseignements. Pas de rensei(Gazettedes hôpitaux. 1843). et du cubitus. _■ __ • __ ,….,.. ' : gnements.CALLENDER. Extr. inf. du radius. Branche du.nerf radial. Vives douleurs sur le trajet de la branche du Résection de la portion Guérison.(Saint-Bartholomew's hosp. ner^ musculo-cutané qui accompagne le de nerf avoisinant laReports. 1870.) ^ers inférieur de l’artère radiale. — Mou- fracture.vements de l’avant-bras douloureux.' PAGET. : ~ Extr. inf. du radius. ' Nerf médian. ^ 'volumineux. — Douleurs névralgiques Flexion du membre. Amélioration du(Sur<nealpatholoey vol. I p. 43). sur ^e toBJ’t du médian. ■— Ulcérations de rant tant quelel’index et du médius. membre étaitmaintenu dans
la flexion.
■ __ . , , _ _ __, - — -— 96 —
- 97 —
NOMS DES AUTEURS SIÉGÉ- - ' "- - ■"'avec indications bibliographiques. ' de la- fracture. '.' ".'•..' N™FS LÉSÉS. ACCIDENTS CONSÉCUTIFS. ;. TRAITEMENT EMPLOYÉ. RÉSULTATS.DEVAUGELADE. Fr. du radius gauche au Nerf radial. Roideur du coude.— Éruption de"vésicules Frictions , massage, Etatstationnaire.(Observation inédite.) tiers supérieur. …. sur la l’ace externe et la '.lace'antérieure de électricité.l’avant-bras 6 mois après l’accident. —-Impotence du membrev^ Le malade, joc] ;eyde son état, ne peut remonter à cheval.SARRAZIN. Extr. inf. du radius. Nerf médian. Avant-bras tuméfié, douloureux.-—■ Roideur Massage. Électrisation. Pas d’améliora(Bull, de la Société de chirurgie. de l’articulation radio-carpienn’e.— Paraly- Eaux de Plombières. tion.1861). . sie envahissant, à la suite de l’électrisation,le bras et l’épaule. — Avives douleurs s’ir- Sradiant dans tout le membre. — Contrac- S• " t ture: jTILLAUX. Extr. inf. du radius. Nerf médian. Cal volumineux et difforme. — Douleur au Frictions et massage. Amélioration. ICité par Pasturaud. niveau de la fracture depuis le jour de l’ac- |" ' cident. — La pression l’ait naître des dou- Sleurs qui s irradient dans tous les sens sur Ile trajet du médian.— Insensibilité relative !delà l’ace palmaire des 3 premiers doigts. j
— Faiblesse des fléchisseurs.CHARLES NÉLATON. Extr. infér. du radius. Nerf cubital. Cal difforme : soudure du radius au cubitus. Le malade, venu à la Néant.( Observation inédite ). ' — Paralysie du cubital. — Abolition, de la consultation de l’Hôsensibilitésur toute la face postérieure de tel-Dieu, n’a pas subi
l’avant-bras.—Consécutivement irradiations de traitement,
douloureuses sur le trajet du cubital en
haut, et abolition de la sensibilité sur la\ ■ zone cubitale de la main.,r., cHBTALraREAU. Fiact. du cinquième mé- Nerf cubital. Deux mois après l’accident le malade avait Pas de renseignements. Pas de rensei(Uté
par Fèvre. Thèse, Paris, tacarpien. une anesthésie incomplète sur toute la zone ' gnements.
"°<°l- du cubital entre la fracture et le bout des
doigts. . ^ ___. CALLENDER. Fract. de plusieurs pha- Branches du nerf mé- Douleurs continuelles sur le trajet de la bran- Résection d’uneportion Cessation des(Saint-Bar holomew's hosp. langes de la main. dian. che collatérale externe du médius, et s’il’- de nerf au voisinage douleurs.Reports. 1870). radiant jusqu’à l’aisselle et la poitrine. ducal.AVEZOU.- 98 —
CHAPITRE ni
Dés lésions nerveuses des extrémités digitales,

i° Lésions tranmatiques.

Nous abordons ici la partie la plus délicate de notre su•
jet, celle qui a été le moins étudiée, et qui est par suite le
moins connue, malgré tout l’intérêt qu’elle présente. Une
faudrait pas s’imaginer cependant que les faits sur lesquels
nous nous proposons d’appeler l’attention aient passé inaperçus
devant les yeux des observateurs.
. Bien longtemps avant les travaux de Morehouse, Mitghell
et.Keen, que l’on se plaît à considérer comme les créateurs
de la pathologie chirurgicale des nerfs périphériques,
un médecin français, Féron (du Mans) en 1820, et plusieurs
chirurgiens anglais, Earle, H. Cline, Astley Cooper,
■vers la.même époque, avaient publié des faits bien curieux,
4ans lesquels envoyait des blessures insignifiantes de l’ex-\
trémité d’un doigt amener au bout d’un certain temps des
accidents inexplicables, dont la cause restait complètement
inconnue. C’était une histoire renouvelée de la célèbre
saignée du roi Charles IX, avec cette différence que les accidents
observés provenaient, non point d’une saignée,
mais d’une piqûre accidentelle, d’une morsure ou d’un
léger écrasement du bout d’un doigt. Il y avait là de quoi
donner à réfléchir sur cet enchaînement de symptômes
extraordinaires. Comment concilier la gravité des conséquences
avec la bénignité apparente de la lésion primitive ?

— 99 —

Parmi les- observateurs qui eurent occasion de voir des
accidents analogues à ceux que rapportent Féron, Earle, ;
H. Clins et Astley Cooper, et que nous exposerons plus
loin, il y en eut sans doute plusieurs qui refusèrent .de voir
une relation de cause à effet entre le_ léger traumatisme
primitif et les symptômes nerveux graves qui se montraient
quelque temps après.

Cependant quelle que fût l’interprétation donnée, les
faits signalés n’étaient pas perdus pour la science ; et aujourd’hui
oh peut les reprendre, pour les rapprocher de
faits analogues, car les observateurs avaient noté consciencieusement
toutes les particularités saillantes qui les
avaient frappés.

Parmi les chirurgiens contemporains qui se sont occupés
de décrire les accidents, autres que les inflammations
phlegmoneuses, qui peuvent suivre les traumatismes des
doigts, M. Thomas Annandale, chirurgien de l’Infirmerie
royale d’Edimbourg, occupe sans contredit la première
place. Dans son ouvrage publié en 1865 sur les maladies
des doigts et des orteils (1) , on trouve un chapitre consacré
aux contusions, plaies et autres blessures des doigts et
des orteils. « Je me propose, dit-il, de faire ici quelques '
remarques spéciales sur ces sortes d’accidents, qui sont
d’un extrême intérêt. Ces remarques reposent sur trois cas
que j’ai eu l’occasion d’observer moi-même. »
. • Les observations contenues dans l’ouvrage. d’Annandale
constituent de précieux documents. En les réunissant aux
faits personnels que nous avons pu recueillir, et aux cas
plus nombreux que nous avons trouvés dans différents auteurs,
nous allons essayer de faire une histoire clinique
abrégée de quelques accidents consécutifs aux lésions des
nerfs des doigts.

Nous avons déjà dit, et nous le répétons, pour que cette
omission volontaire ne puisse nous être reprochée ; nous
(l) Annandale. The malformations diseases and injuries ofthe finaers and
tols. and their surgical treatment. Edimburgh, 1SCS.
— 100 —

ne nous occuperons pas du tétanos qui est, comme on le
sait, une complication assez fréquente des plaies des doigts.

Nous connaissons les quatre troncules nerveux qui longent
les bords de, la face palmaire et de la face dorsale de
chaquedoigt.. ainsi que les filets anastomotiques qui relient
ces troncs les uns aux autres.

Une blessure grave, telle qu’un écrasement, qui intéresse
toutes les parties constituantes d’un doigt, lèse toujours les
troncules nerveux. Mais un de ces troncules "nerveux peut
être intéressé isolément par un instrument piquant, qui
laissera, au 'tégument une solution de continuité pres.
que inappréciable. ' .

Que se produit-il après une.simple piqûre d’un nerf collatéral ?
On voit survenir immédiatement tous les phénomènes
qui suivent la piqûre d’un nerf sensitif. Des élancements
douloureux avec fourmillements. et picotements sont ressentis
par le patient dans le bout inférieur du nerf, la douleur
même peut se propager dans le bout supérieur. Ces
phénomènes se calment peu à peu et. disparaissent. complètement
au bout de quelques jours s’il ne se développe
pas dans le nerf piqué de travail. inflammatoire aigu ou
chronique.

Ainsi considérée, la piqûre d’une, branche collatérale de.
l’un des doigts paraît offrir un pronostic des plus bénins.
Mais la persistance des douleurs dans toute. la région à
laquelle se distribue le nerf piqué est possible. La sensibilité
s’exagère et cette hyperesthésie gagne peu à peu
tout le doigt, qui devient incapable de supporter le contact
d’un corps étranger sans que la douleur ; augmente. Les
petites articulations du doigt s’immobilisent, car le malade,
pour ne pas.souffrir, s’abstient de faire des mouvements
dans le doigt blessé. La deuxième et la troisième phalange
se placent graduellement dans la demi-flexion, et le redressement
du doigt devient encore plus douloureux. On peut
observer un peu"de gonflement avec rougeur dans les articulations
phalangiennes ; enfin toute la peau du doigt tend
à prendre un aspect luisant et poli.

Arrivé à ce degré la maladie est encore susceptible de

— 101 —

guérison par un traitement approprié, alors même que la
■piqûre rémonterait à deux ou trois mois et même davantage.


Nous avons observé cette terminaison favorable chez une
dame, qui,quatre mois auparavant,s’était piqué la racine du
médius à sa partie externe, avec une épine d’acacia. Les
douleurs lancinantes d’abord limitées à la branche palmaire
collatérale externe du médius s’étaient plus tard étendues
' à tout le doigt. Les petites articulations phalangiennes tendaient
à s’immobiliser dans la demi-flexion : elles commençaient
à devenir le siège d’arthropathies. A la suite de frictions
excitantes, la maladie s’arrêta, et le médius reprit
bientôt toutes ses fonctions.

OBSERVATION XXVIII.
Piqûre de la branche collatérale intertie du médian. — Hyperesthésie
de tout le doigt medivs. — Arthropathies dans les petiies
articulations de ce doigt. — Amélioration rapide par des
fractions excitantes. (Personnelle.) 

Madame Marie Cais…, âgée de 30 ans, couturière, se présente
à la consultation de rHôtel-Dieu,,le 10 novembre 1S78.
Elle se plaint de roideurs et de picotements douloureux dans
le médius de la main droite. Elle raconte qu’un dimanche du
mois de juin, elle s’enfonça une épine dans la paume de la
main droite. Elle en ressentit immédiatement une assez vive
douleur dans le doigt médius ; la douleur persista après
qu’elle eut arraché l’épine. L’écoulement de sang par la piqûre
fut peu abondant. Les jours suivants il n’y eut que trèspeu
de réaction inflammatoire ; la petite plaie se cicatrisa
sans suppuration. •

Depuis cette époque, la malade a toujours ressenti des élancements
douloureux dans le médius. Elle en était gênée pour
se livrer à son travail de couture.

Depuis trois semaines seulement son doigt est devenu plus
roide, et comme elle éprouve pour travailler plus de difficultés
qu’auparavant, elle est venue demander un avis à l’HôtelDieu.


10 novembre- Elat actuel. '— Dans la paume de la main
droite, au-dessous du pli palmaire inférieur, au niveau de la
racine du médius à sa partie externe, on voit une petite cicatrice
déprimée qui est douloureuse à la pression. La pression

—. 102 —

fait naître aussi des élancements dans toutes lés parties -du
médius, sauf sur la face dorsale de la première phalange. Lesiège
de la cicatrice indique cependant que seule la branche
collatérale interne du nerf médian a pu être blessée. La malade
ne peut fléchir le doigt malade : douleurs spontanées au
niveau des articulations phalangiëhnès de-ce doigt: Il n’y à
pas d’insensibilité, mais plutôt de Tanesthésie. Pas d’atrophie
du doigt, pas de changement de coloration à la peau du
médius. Les autres doigis sont sains. Parfois la malade
éprouve quelques douleurs fugitives dans l’àrticûlàtiôn du
poignet.

Il est bon de noter qu’elle n’est pas rhumatisantë.-
Diagnosiic. Piqûre de la branche collatérale interne du médian,
avec douleurs spionlanées dans le médius, et arthropâlîdes.
Traitement. — On conseille à la îhàlâdë de faire sur Son doigt
des frictions à l’huile de camomille camphrée, et surtout de
se modérer dans son travail.

Les jours suivants la malade qui devait revenir à l’HôtelDieu
ne s’est pas montrée. On était eh droit de conclure qu’elle
avait été soulagée.
• Mais pour compléter l’observation, nous avons voulu connaître
l’état de la malade quatre mois après. Le 9 mars 1879,
nous rêvions madame C….. à son.domicile, d6, rue du Ëoide-Sicile.
Elle nous apprend qu’à la suite des frictions exci- .
tantes qu’elle avait faites elle avait obtenu une amélioration
rapide ; son doigt ne lui fait plus de mal maintenant ; elle
travaille sans difficulté, cependant elle conserve encore un peu
de roideur.

A côté du cas précédent vient se placer une autre observation
personnelle.

Ici la terminaison n’a pas été tout à fait aussi favorable,
puisque la malade conserve de la roideur dans le doigt
primitivement blessé ; mais elle peut travailler à son métier
de couturière sans se fatiguer.

OBSERVATION XXIX.
Petite plaie de la paume de la main au niveau de la partie interne
de Varticulation métàcarpô-phdlangienne de Vindex. -^
Troubles de la sensibilité dans le doigt, correspondant. —
Plus tardJiypereslhésie de ioul le doigt.

Madame veuve Martin, âgée de S8 ans, couturière, vient à
la consultation de riîôtèl-Diëû, le 3 octobre 4 878'.

— 103 —

Le 47 octobre dernier, cette dame, en voulant décortiquer
une noix, s’enfonça là lame d’un ciseau dans la paume delà
main, à une profondeur de <1 Centimètre. La petite plaie, delà
largeur de la lamé dii ciseau (7 à 8 millimètres) , saigna beaucoup
sur lé moment. Une compression légère arrêta l’hémorrhagiè.
Le lendemain il y avait une ecchymose dans les espacesinterdigitaux
de l’index et du médius,dumédius et dé l’annulaire ;
l’ecchymose marbrée s’étendait sur la plus grande
partie de la face dorsale de la main.

Dans la paumé de la main au niveau de la plaie il y avait,
dit la malade, une saillie grosse comme une noisette, avec
coloration ecehymotiqûe tout autour.

La malade se plaignait d’une sensibilité exagérée sur toute
la partie interne de l’index. Des picotements douloureux survenaient
dans toute cette portion, quelquefois spontanément,-
et toujours au moindre choc de la région.

Dépuis quinze jours l’ecchymose s’est en partie résorbée.
La malade â pu travailler à l’aiguille mais en se servant du
médius et non de l’index.
3 octobre. État actuel. — La plaie est cicatrisée.

On voit encore sur la face dorsale de la main au niveau des
deuxième et troisième métacarpiens, et dans les espaces interdigitaux
de l’index et du médius, du médius et de l’annulaire
une teinte ecehymotiqûe feuille morte ;

Dans la paume de la main empalement tout autour de la
plaie. Il y a encore un peu de coloration bleuâtre.

La pression sur lapiâie réveille une douleur vive sur la moitié
antérieure de là l’ace interné de l’index, en un mot sur le
trajet du nerf collatéral interne de ce doigt.

-Au niveau de la troisième phalange la douleur occupe toute
l’étendue de la face interne et se prolonge sur la face dorsale.

La malade né s’est pas égralignée ; cependant autour de
l’ongle à sa partie interné une petite plaque rouge douloureuse,
que la malade compare à un bobo commençant.

L’ongle est sensible : si la malade essaye de se gratter avec
l’ongle de l’index, elle éprouve une espèce de frémissement
tout le long du nerf collatéral lésé.

En aucun point la sensibilité n’est abolie. Il y a seulement
picotements et hyperesthésie.

Lés mouvements du doigt sont libres. Seulement la malade
ne peut s’en servir à cause de la douleur provoquée par le
contact d’un corps étranger.
30 octobre. —- Les traces de l’ecchymose primitive ont complètement
disparu, mais la malade déclare souffrir davantage
dans le. doigt indicateur -. Elle éprouve par moments une sensation
brûlante, et cette sensation remonte sur la partie.

■ ■ — 104 —

moyenne de la paume de la main presque, jusqu’au poignet.
Depuis le 3 octobre, la malade, à eu une petite tourniole
autour deTongle.de l’indicateur.
48.mars 1879. La malade nous apprend que ses douleurs ont
à peu près disparu. Elle conserve de la roideur dans l’index :
mais cela ne l’empêche pas de coudre en s’aidant de ce même
doigt. ■ - -

En rës’umë, dans, les deux.observations précédentes, les
"-éonséqueiiGës de la.piqûre .d’une branche nerveuse collatérale
ont.'été.-relativement bénignes.II. n’en faut pas moins
-retenir .'cette'-"-particularité, im portante savoir :. -l’irritation
.'d’un,.seul. des ''-quatre troncules nerveux collatéraux- d’un
: doigt sufflppour.provoquer des douleurs dans .toute l’étendue
du .doigt.-C’est:,un résultat clinique, presque constant ; il
s’observe toutes les fois que. la,douleur et les picotements
déterminés par la piqûre d’un, nerf ne disparaissent pas
dans les premiers jours. Notons encore les douleurs et surtout
la roideur dans lés articulations des .phalanges entre
elles.

A la racine du pouce les lésions nerveuses peuvent avoir
d’autres conséquences. En effet indépendamment des quatre
branches collatérales sensitives de ce doigt, il y a la
première branche terminale du nerf médian qui se distribue
aux muscles de l’éminence thénar. La contusion de cette
branche a quelquefois amené la paralysie et l’atrophie des
muscles de l’éminence thénar. On observe cette terminaison
dans l’observation suivante tirée d’Annandale.

OBSERVATION XXX.
Paralysie et atrophie des muscles du pouce résultant d’une con■
tusion, par Thomas Annandale. (The malformations, diseases
and injuries of tlie fingers and toes — page 200.) 

Une femme âgée de 45 ans, eut, il y . a dix-huit mois,
l’éminence du pouce de la main droite écrasée par un
paquet de livres. Peu après l’accident les mouvements du
pouce diminuèrent graduellement, spécialement ceux d’abduc-

—. 105 —

tion et d’adduction. Depuis lors ces mouvements .n’ont fait
que diminuer. Après examen il fut constaté que les muscles
de l’éminence thénar étaient dans la main malade considérablement
atrophiés ; leur volume était deux fois plus-petit que
celui des muscles de autre main. Les "mouvements de
flexion’ et d’extension étaient presque parfaits. ; mais ceux
d’abduction et d’adduction restaient très-limités ; conséquemment
le pouvoir de. saisir les objets entre le pouce et- les
doigts était bien-faible. - •.'.

L’observation XXX est un exemple de "troubles,exclusivement
limités à la zone du nerf-blessé. Cette. limitation si
parfaite des accidents" dans le territoire du-nerf- ne..se.ren- -
contre que très-rarement aux "doigts. Il est vrai-qu’il Vagit
là d’une branche nerveuse motrice'.- "'■' ,. - , V ''■

. Pour lés lésions des branches sèhsitiyes, l’extension des,
désordres à un territoire voisin s’observe assez communément.
..

. Nous trouvons dans la thèse déjà citée de Tailhé une
observation qui malheureusement ne contient pas de détails
suffisants. On y voit une plaie de l’annulaire être suivie de
la paralysie du petit doigt. Le cas est ainsi rapporté,par
l’auteur :

« Blessure chez une jeune dame à la partie interne du
doigt annulaire avec une aiguille à pointe mousse. Paralysie
du mouvement non-seulement du doigt blessé, mais encore
du petit doigt. »

Pour la source de cette observation Tailhé renvoie aux
Archives générales de médecine (1836). Nous avons cherché
dans tous les volumes de 1835, 1836 et 1837, et nous n’avons
pas retrouvé l’original de l’observation qui est résumée plus
haut. L’indication est donc inexacte.

N’ayant pu connaître les détails de l’observation, nous
avons dû nous borner à la reproduire d’après Tailhé. Cet
auteur fait à propos de- cette blessure de l’annulaire produisant
une paralysie du petit doigt, quelques réflexions que
nous croyons pouvoir transcrire utilement.

« L’impression produite sur le nerf appartenant à un
doigt n’affecte pas seulement ce doigt lui-même ; elle re-

— 106 ^~

monte dans lé cas" particulier et vient exercer son action
sur le rameau que le nerf cubital envoie au petit doigt. La
paralysie reconnaît alors, comme ayant.donné lieu à son
développement, une-action qui commence aux extrémités
périphériques du système iierveux. La lésion d’un rameau
nerveux produit donc dés effets qui se propagent, en vertu
d’une action rétrograde, à un autre rameau distinct du
premier. On arrive aux mêmes résultats par l’expérience
suivante : si l’on place la main dans la neige ou dans l’eau
très-froidê, ce n’est pas seulement la partie soumise directement
à l’influence du froid qui devient engourdie ; les
effets du froid se manifestent même dans des parties loin
desquelles il agit, et qui sont chaudement couvertes. Si une
cause aussi peu intense et agissant si peu dé temps, peut
déterminer de la pâfâlysie dans une partie plus centrale
que celle sur laquelle elle est appliquée, on peut en conclure-que
la même cause agissant d’une manière permâ- .
nente pourrait produire uhe paralysie permanente de la
même partie. »

Oh voit par ce qui précède que Tâilllë â essayé dé donner'dû
phénomène constaté uiië explication patliogéhique.
Il est obligé pour cela de faire.une hypothèse, mais son
hypothèse n’a rien d’inacceptable.

■Dans toutes les observations anciennes que nous possédons
sur lés accidents nerveux des blessures des doigts,
ce sont les troubles à distance qui sont l’objet dés descriptions
les plus minutieuses. Le Cas dé Férôn est remarquable
parla marche progressivement croissante des accidents.
La douleur d’abord localisée à l’endroit de là blessure,
puis au doigt, s’étendit ensuite à la main, àî'avantbras,
au bras, à l’aisselle. Ces accidents, que i'on attribue
aujourd’hui à la névrite ascendante, furent pltiS tard suivis
de troubles viscéraux, cardialgiê, étouffements, vomissements,
etc. Rien né put soulager la malade ; et quatorze
mois après la morsure, elle avait encore des crises ddlilou^ '
rèuses trés-violentës.

OBSERVATION XXXI.
Morsure du petit doigt. — Douleurs vives sur tout l& trajet du
nerf cubital.— Plus lard irradiations multiples, cardialgiê et
dysurie, par Féron, médecin au Mans. ;(Journal complémentaire
du dictionnaire des sciences médicales} t. VI, 1820 page
274.) (Observation résumée).

« Madame Y,.., âgée de 37 ans, d’une santé robuste fut mordue
par sa fille malade et en délire, au dos dé là deuxième
phalange du petit doigt de la main gauche. La dent fît à la
peau une très-petite plaie à laquelle on donna peu d’attention.
La cicatrice ne se.forma point et il y eut de là douleur
dans tout le doigt. Au bout dé quelques jours’cette douléilr
gagna successivement la main et l’avant-bras jusqu’au coudé,
dans tout le trajet du nerf cubital. Je cautérisai la pfâië avec
lame de couteau chauffée à blanc que j’appuyai fortement,
pour détruire la branche externe du nerf. Cette opération né
produisit aucune amélioration, et la névralgie parvint jusqu’à
l’aisselle en se faisant toujours sentir dé plus en pliis
vivement.

« Je prescrivis successivement des fomentations émolliëhtes,
des vésicatoires, des embrôcàtions huileuses’ ôpiàcéès.
Les douleurs accrurent de violence et s’étendirent sur tout
le côté de la poitrine et du cou.

 » Je commençai alors les bains généraux à 30° qui produisirent
chez la malade un singulier effet. A peiné y étaitelle
entrée, qu’elle ressentait un froid excessif dans toute, la
moitié du corps correspondant au côté malade et une vive
chaleur dans l’autre : cet état cessait à la sortie du bain. Du
reste loin d’être soulagée, madame T… éprouva dés serrements
de poitrine et des étoûffements, que deux autres bains
accrurent encore. Bientôt il se déclara une cardialgiê violente,
avec vomissements de toutes les substances qui entraient
dans l’estomac.

i Plusieurs potions Calmantes ne calmèrent nullement lés
douleurs. Une saignée locale abondante (100 sangsues en deux
fois) produisit une rémission. Plus tard à la suite d’une-diarrhée
abondante, les vomissements et la cardialgiê. cessèrent.

 » Pendant deux mois la malade fut soumise à l’usage *de la
térébenthine. Malgré cela la maladie continua à faire des progrès
: des douleurs vives se rirent sentir dans la région
hypogastrique ; .les règles cessèrent, et il survint de la dysu-

— 108 —

rie, en même temps les douleurs névralgiques, s’étendaient à
la face.

 » Six mois après la morsure du doigt, madame Y… était
arrivée à un état de maigreur considérable ; elle voulait que
j’amputasse le doigt, auteur de tant de maux. Je fus tenté de
céder à ses désirs ; mais d’autres considérations me déterminèrent
à appliquer un moxa près du coude sur le trajet, du
nerf cubital.

 » Le membre cessa aussitôt d’être douloureux : trois jours
après le cou et la poitrine étaient débarrassés ; la diarrhée fut
supprimée et la malade reprit rapidement des forces. Cependant
elle ressentit encore de loin en loin de légères douleurs
dans le doigt ou dans le bras.

« Cinq mois après madame Y"…. vintme trouver et m’apprit
à ma grande surprise que la névralgie avait reparu depuis
quelque temps : qu’elle avait envahi le bras, le sein, le cou et
l’oeil ; que les vomissements et la cardialgiê étaient comme par
le-passé, et qu’il était survenu une vive douleur du conduit
auditif externe suivi d’un écoulement de sang abondant.

 » J’appliquai un second moxa, sur le bras, huit mois après
le premier. Il n’eut pas le même succès que l’autre et n’opéra
qu’une grande diminution "dans les douleurs, sans les enlever
entièrement. Ces douleurs augmentent comme par accès
en certains jours ; la cardialgiê revient aussi mais sans vomissement.


 » Tel est,trois mois après l’application du moxa et quatorze
mois après la morsure, l’état de madame Y…. »

Dansun important mémoire publié en 1838 John Hamilton
(1) a réuni un certain nombre de cas de blessures des
doigts ayant déterminé des accidents nerveux. Si l’on
élimine deux cas où il s’agit de femmes hystériques qui
furent subitement guéries un bpau matin de tous les troubles
qn’elles présentaient, le mémoire de Hamilton contient
encore quatre observations, dont l’une appartient en propre
à 1 auteur ; les trois autres sont tirées de la pratique de
Cline, Astley Cooper etEarle.Dans chacun de ces cas les ac(l) 
John Hamilton. On tlte effects resuliihg from wounis of -nerws (Dulliii
journal of médical sciences, 1838 ; et Archives générales de médecine,- 1838.
Vol. II, p. 174.) .
— 109 —

cidents s’étaient propagés très-loin de" la blessure. Astley
Cooper et Earle réséquèrent avec’ succès une portion
du nerf radial pour remédier à la contracture des muscles.
■

Voici les quatre observations, traduites du-mémoire de
Hamilton.

OBSERVATION XXXII.
Blessure superficielle du pouce. — Douleur immédiate très-vive.—
Cicatrisation de la plaie sans accidents. — Deux mois après
apparïtion-de douleurs.— Arthropalhie de l’articulation.carpie.nne
du pouce, par John. Hamilton. (Dublin journal of médical
sciences, eh Archives générales de médecine, 1S38, vol. II,
p. 183.) 

Une femme, âgée de 80 ans, entra à l’hôpital deMeath: cinq
mois auparavant elle-s’était coupé superficiellement le bout
du pouce ; la douleur fut si grande qu’elle fut sur le point de
perdre connaissance. La coupure se cicatrisa rapidement, et
pendant deux mois il n’y eut aucun accident. A cette époque
en tordant du linge, elle fut prise subitement d’une douleur
excessive- de la partie postérieure de l’articulation inférieure
du pouce, laquelle dura pendant deux heures et fut accompagnée
de tuméfaction. Il y eut persistance d’un léger degré
de sensibilité et de gonflement ; aussitôt que l’on touchait le
pouce, et quelquefois même spontanément, des douleursaiguës
s’irradiaient vers la partie antérieure de Pavant-bras,
sur le côté du bras, du cou et jusque dans la tète. Il y avait
un gonflement diffus, dur, sensible autour de l’articulation
carpienne du pouce. Le pouce lui-même était engourdi au
froid ; la paume de la main, la partie antérieure de l’avantbras,
et la partie latérale du bras étaient extrêmement sensibles
au toucher. -

OBSERVATION XXXIII.
Blessure d’un doigt. — Contracture des muscles du bras. — Traitement
par Vélectricité sans, amélioration. (Hamilton. Arch.
de méd., 1838, vol. II, p. 182.) 

« H. Cline a rapporté l’histoire de la fille d’un chirurgien de
distinction de Londres. Celle-ci s’était coupé le doigt ; la-blessure
se cicatrisa, mais bientôt après la. malade fut prise d’une

— 110 -~ "

affection des nerfs qui, d’abord bornée à la partie blessée,
s’étendit graduellement vers le bras, et détermina ensuite une
contraction musculaire si violente de tout le membre supérieur
qu’il était doublé en quelque sorte, et que la main était
venue reposer sur l’épaule correspondante. Les essais -faits
pour l’en écarter déterminaient une douleur déchirante. On
la laissa donc dans cette position et l’on essaya le traitement
par l’électricité. Ce moyen ayant échoué on fit conduire la
malade sur le bord de la mer ; au bout de deux ans elle fut
parfaitement rétablie. »

- OBSERVATION XXXIV,
Contusion dit pouce. — Douleurs irradiées jusqu’à Vépaule. —
' Résection du nerf radial. — Quérison. (Hamilton, Loco citato.) 

« Sir Astley Cooper a cité une curieuse observation prise
à l’hôpital de Guy. L’homme qui en est le sujet reçut un coup
sur le pouce, bientôt suivi de douleur dans la partie, puis
dans l’avant-bras, d’où les accidents s’étendirent à l’épaule,
au cou et en dernier lieu au cerveau. Lorsqu’il était pris de
ses accès de douleur, il perdait l’exercice de toute fonction
volontaire et tombait. Comme cet état du cerveau était toujours
précédé de douleurs dans la pouce, et d’une remarquable
contraction du bras, Astley Cooper excisa plus d’un
demi-pouce du nerf radial.près du tendon du longsupinafeur,
La plaie se cicatrisa très-rapidement. Le malade eut ensuite
un certain nombre d’autres accès, beaucoup moins violents
toutefois ; il retourna dans son domicile et bientôt la guérison
fut parfaite. »

OBSERVATION XXXV.
Piqûre du pouce-. —Douleurs, spasmes et contractures, — Résection
d’un demi-pouce du nerf radial. — Uuérisàn au bout de plusieurs
mois. (Hamilton. Archives générales de médecine, 1838,
vol. II, p. 187.) 

« Après une piqûre du pouce, un malade avait été pris de
douleurs, spasmes, trismus temporaire, contraction du. pouce,
etc. Ces symptômes ayant continué pendant deux mois et
gravement altéré la santé générale, Earle se décida à réséquer
un demi-pouce du nerf radial à son tiers inférieur. L’opération
fut .tr£s-douloureuse et suivie d’un accroissement temporaire
des symptômes ; mais bientôt survint une amélioration.

.--=> 111 —

bien-dessinée. Après trois semaines la santé générale, était
fort amendée ; le malade pouvait étendre les doigts et le
pouce sans douleur ; mais il ne fut complètement, rétabli
qu’au bout de plusieurs mois. »

Avant Cooper et Earle, d’autres chirurgiens avaient fait
des opérations plus radicales pour des cas semblables.

En 1805, B. Bell, de concert ayee Monrp, pratiqua l’amputation
du pouce, chez la femme d’un chirurgien du Lineolnshire,
pour une névralgie consécutive à une piqûre..
Swan, cité par Tillaux, amputa l’indicateur gauche à une
femme qui, à la suite d’une piqûre delà deuxième phalange
de ce doigt, avait été prise de douleurs névralgiques extrêmement
violentes,

M. Beaugrand (L) dans sa thèse, inaugurale, a publié encore
un cas de blessure du médius qui se rapproche des
précédents par les symptômes et par le traitement. Le chirurgien,
ne pratiqua pas }a résection du nerf » il se contenta
de faire deux incisions au-dessus et au-dessous de la
plaie. Voici le cas : « Blessure par un canif au côté radial
du médius gauche. Douleurs persistantes qui causent l’insomnie,
s’accompagnant de fièvre, de vomissements, de
spasmes, dans tout le membre supérieur, de.rétraction des
doigts, et amènent à la longue, .l’atrophie de la main et
d’une partie de l’avant-bras. Présumant une piqûre d’un
nerf collatéral, on pratiqua, au bout de dix4iuit mois, deux
incisions au-dessus et au-dessous de "la plaie, qui furent suivies
de guérison. »

Mais toutes ces observations sont un peu vagues ; elles
manquent de détails anatomiques précis, et pour ce motif
elles ne suffiraient pas à entraîner la conviction.

Nous allons examiner maintenant d’autres observations
qui ne laisseront subsister aucun doute.

L’observation XXXY du livre d’Annandale ne laisse soug
(l) Bgaugrand. Des lésions trau-niatigites des nf'/'fs, (Tlièse fie Strasboiirg,
1864.) 
•. — 112 —

ce rapport presque rien à désirer. Non-seulement les
symptômes subjectifs éprouvés par la malade à la suite
d’Une plaie de l’annulaire,"ainsi que les troubles trophiques
consécutifs sont notés avec le plus grand soin, mais on
trouve encore dans l’observation, les résultats de l’examen
anatomique du doigt que le chirurgien se crut obligé d’amputer.
Il y aurait peutrêtre à discuter sur les indications et
l’opportunité d’une pareille opération. On hésiterait peutêtre
aujourd’hui, non sans raison, à supprimer en pareil
cas le doigt: primitivement lésé ; beaucoup de chirurgiens
regarderaient cette, opération comme une opération de
complaisance, d’une efficacité douteuse, parce: que les
troubles de nutrition s’étaient étendus bien au-delà du doigt
malade. Mais M. Syme ne fit que suivre l’exemple deB..
Bell et de Swah. D’ailleurs quelque opinion que l’on se
fasse sur l’utilité de l’amputation d’un doigt, à la suite de
lésions nerveuses très-étendues, l’observation d’Annandale
n’en présente pas moins un grand intérêt, et nous en reproduisons
la traduction intégrale que notre amiM. Tinoco
a bien voulu faire pour nous.

OBSERVATION XXXVI.
Plaie de Vannulaire gauche..— Douleurs et sensation de brûlure
dans lamain, Vavanl-bras et le bras correspondant.—Troubles
trophiques dans la main et les doigts du côté gauche. — Dou■
leurs et cuissons s’élendanl au membre supérieur du côté droit et
à la plante des deux pieds. — Roideur dans les articulations
du membre supérieur gauche..— Amputation du doigt blessé ;
soulagement momentané. (Annandale.—Loco citalo, p. 203.) 

Madame X… âgée de 64 ans, éprouvant, une très-vive douleur
à un doigt, eut recours à M. Syme le.28 juin 1865. La
patiente s’était fait avec un couteau, il y neuf mois,, une coupure
sur la face palmaire et latérale du doigt annulaire de la
main gauche. La plaie se ferma rapidement. Un mois après
l’accident (la blessure étant complètement guérie) , la malade
commença à éprouver de la douleur dans la cicatrice et, dansles’
parties, voisines. Cet endroit devint si sensible que. le
moindre contact causait une vive douleur. Il survint alors de

— 113 —

l’enflure.des doigts et de la main ; la douleur avec une sensation
de brûlure se propagea à l’avant-bras,-au coude et poussa
jusqu’au bras. A ce moment son médecin lui fit une incision
près de la cicatrice ; mais elle n’en éprouva qu’un léger et
court soulagement. Les vésicants furent aussi employés mais
sans profit. La sensation brûlante n’était plus alors confinée
seulement à la main et au bras malade ; souvent elle se faisait
sentir assez vivement à la main et ; à l’avant-bras du côté
droit, et quelquefois aussi à la plante des deux pieds. EUe
demanda alors des soins à un médecin éminent, qui la traita
très-soigneusement à l’aide de diverses applications locales,
parmi lesquelles le chloroforme, la belladone, l’acûnit,.etc. N’obtenant
point de soulagement, elle vint consulter a Edimbourg.


L’examen fit constater dans le bras gauche, le coude, le
. poignet et les articulations des doigts de la roideur et de la
douleur. -. .

Les doigts étaient effilés en forme de cierge (tapered) , et
la peau présentait cette apparence vitreuse caractéristique,
ce poli particulier que M. Paget observa le premier dans les
blessures des nerfs à un degré très-marqué. Les ongles
étaient secs et cassants. Cet aspect luisant dé la peau se
remarquait aussi sur la face dorsale de la main et un peu sur
l’avant-bras. La main gauche et tous ses doigts étaient très-
sensibles, mais le doigt malade l’était beaucoup plus, principalement
sur la face palmaire de son extrémité. Le moindre
contact produisait sur ce doigt une douleur si vive que la
malade permettait à peine qu’on approchât du doigt, encore
moins qu’on y touchât. Un soigneux examen du doigt affecté
faisait voir une cicatrice à la place de la plaie primitive. La
pression y déterminait une grande douleur.

La main droite était aussi légèrement roide. Sa face palmaire
prétentait un aspect rugueux et plissé, mais n’était
point douloureuse à la pression. La malade était fortement
incommodée de la douleur et de la sensation de brûlure. La
douleur était presque constante, s’aggravant quelquefois, ou
bien diminuant, mais pour un temps très-court. Ce dont la
malade se plaignait surtout, c’était la sensation de brûlure.
Elle la comparait à l’application d’un fer rouge ; cette sensation
ne se produisait pas seulement sur la main malade, mais elle
se propageait aussi dans l’avant-bras et le bras du même côté.
Souvent elle se faisait sentir très-vive à la main droite, et
même à la plante des pieds, mais plus faiblement..

Aujourd’hui la santé générale est bonne en apparence ; il
n’y a pas de symptômes d’autre maladie nerveuse. Les personnes
de sa connaissance la trouvent un peu plus « nerveuse »
AVEZOU. , 8
— 114 —

que de coutume ; mais rien d’étonnant à cela si l’on considère
tout ce qu’elle a souffert ; et en fait, si elle n’avait eu une
aussi bonne constitution, sa santé générale ne se fut point
conservée aussi bonne.
34juin. — Après un examen approfondi, M. Syme crut
devoir proposer l’amputation du doigt malade ; les antécédents
prouvant clairement que les symptômes remontaient à la date
de la lésion du nerf, entraînant cette extrême sensibilité du
doigt ; lésion qui étaitla cause probable de tous ces symptômes
douloureux des autres régions. La malade consentit volontiers
à l’opération et la désarticulation métacarpo-phalangienne du
doigt fut pratiquée. ' . -
3 juillet.-r- La malade éprouve un mieux sensible, à la main
malade ; mais la sensation de brûlure est encore éprouvée
parfois à la main droite. Le doigt a été pansé pour la première
fois ; la plaie a bon aspect.
6 juillet. — La nuit dernière la malade a eu une forte attaque
de cette sensation brûlante aux deux mains, mais ce
mâtin le mieux continue. La plaie est pansée chaque jour et
se cicatrise bien.
40 juillet. — Le mieux éprouvé ces jours 'derniers fait des
progrès. La malade est beaucoup mieux aujourd’hui, et tout
à fait débarrassée de ses anciennes douleurs. Elle m’a permis
de saisir sa main, de produire des mouvements dans les doigts
et le poignet ; en un mot j’ai remué le membre d’une façon
qu’elle n’aurait jamais pu supporter avant l’opération. L’aspect
poli et luisant de la main n’est plus aussi marqué maintenant.
Les ligatures sont tombées et la plaie est presque
guérie.
43 juillet. — Depuis le dernier examen la malade a eu quelques
retours de ces sensations brûlantes ; mais elles n’étaient
pas aussi fortes qu’autrefois. Elle désire vivement retourner
à la campagne. ; elle trouve que sa main va assez bien pour
cela ; elle quitte donc,la ville aujourd’hui, nous promettant de
nous tenir au courant de ses progrès.
42 août. — La fille de notre malade nous écrit aujourd’hui :
la santé générale de sa mère a fait beaucoup de progrès. Elle
souffre encore de temps à autre de ses sensations de brûlure,
pas aussi vivement qu’autrefois. La plaie est complètement
guérie ; toute la.main et le bras se meuvent beaucoup mieux
qu’auparavant. Cependant la sensation de brûlure a augmenté
dans la main droite, qui est un peu tuméfiée et présente une
certaine roideur des jointures.

■115 —
Examen du doigt après l’amputation. r
Deux heures après l’amputation du doigt, j’en ai disséqué
soigneusement les nerfs. J’ai constaté que le nerf qui suit le bord
radial delà, face palmaire des doigts ayait été blessé au point
correspondant à la cicatrice de la plaie primitive. En ce point"
lé nerf paraissait avoir été partiellement divisé et s’être réuni.
Il y avait un épaississement du cordon nerveux au point
blessé. Cet épaississement s’étendait environ un-huitième de
pouce (3 à 4 millimètres) au-dessus’ et au-dessous du point
lésé. Il paraissait plus yascularisé que ne l’est le tissu ner•
veux, et comme atteint d’un- processus inflammatoire. Il faut
ajouter au sujet de ce nerf que les corpuscules de Paccini étaient
particulièrement bien développés sur la face palmaire du
doigt.

Ainsi on voit que dans le cas précédent les accidents’ ne
sont pas restés limités aii membre auquel appartenait le
doigt blessé. Les douleurs ont remonté jusqu’à l’aisselle en
suivant le trajet du nerf médian ; puis des douleurs se sont
montrées également dans le membre supérieur du côté opposé
ainsi que dans les deux pieds. Quant aux troubles trophiques
(état luisant delà peau, arthropathies, athrophie
des doigts, etc) , ils.sont restés limités au membre supérieur
gauche ; et ce n’est pas seulement lé doigt blessé, mais
aussi tous les doigts de la main gauche qui ont subi une
atrophie marquée et qui sont devenus incapables d’exécuter
leurs fonctions. Preuve clinique indiscutable que la
lésion traumatique. d’une branche nerveuse d’un doigt peut
exercer la plus fâcheuse influence sur tous les doigts de la
main et aussi sur l’avant-bras et le bras. Nous n’insisterons
pas sur les douleurs qui se sont montrées du côté opposé :
nous avons déjà donné quelques exemples analogues à propos
de la contusion des troncs nerveux du bras, On admet
aujourd’hui que ces phénomènes sont d’un ordre réflexe,
et qu’ils sont produits par une lésion médullaire.

D’ailleurs ces symptômes morbides du côté opposé à la
lésion primitive sont, loin de se montrer aussi souvent que
les altérations de nutrition dans le membre correspondant.

— 116 —

Dans une remarquable observation publiée en 1878 par
M. Bouchut, on voit les arthropathies noueuses, et l’atrophie
de tout membre correspondant survenir àla suite d’un
broiement de pouce ; aucun trouble n’a été observé par
l’auteur dans le membre du côté opposé. L’observation de
M. Bouchut est une des plus démonstratives pour le sujet
qui nous occupe : elle montre que les désordres nerveux
consécutifs aux traumatismes des doigts se produisent avec
une facilité bien plus grande chez l’enfant que chez l’adulte.
La peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les muscles, les os
eux-mêmes subissent un arrêt de développement dans tout
le membre supérieur du côté blessé, tandis que la croissance
continue à se faire normalement du côté opposé.

OBSERVATION XXXVII.
Broiement du pouce droit à rage de 4 an. — Rhumatisme noueux
infantile dans la main du même côté. — Atrophie du membre
supérieur correspondant. Par M. Bouchut. (Gazette des hôpitaux,
8 octobre 1878, page 629.) 

La nommée B… (Aimée) , née à Paris, âgée de sept ans et
demi (fille de tourneur) , de tempérament lymphatique et de
constitution délicate, est entrée le 6 juillet 1878, salle SainteCatherine,
lit n° 59 (service de M. Bouchut). Cette enfant a eu
le pouce broyé, à un an, dans un appareil à tissage de son
père, qui n’avait pas à ce moment surveillé son enfant. De^
puis un an, dit-on,, elle souffre de douleurs dans les membres
supérieurs, et elle a dû rester au lit, il y a un an, pour des
douleurs dans les doigts et les poignets.
Etat actuel. — Le pouce de la main droite a perdu la phalange
unguéale, et il présente à son extrémité et vers la face
palmaire une cicatrice linéaire de désarticulation.

Ce qui frappe le plus, c’est un arrêt considérable de développement
du bras droit, ainsi, tandis que les deux genoux
ne diffèrent pas de dimension, il n’en est. pas de même dans
les diverses régions des deux avant-bras ; la circonférence de
ces deux membres, mesurée au pli du coude, au.milieude
l’avant-bras et du poignet, est de un centimètre plus petite à
droite. La même différence existe dans la circonférence de la
main, mesurée au pli de la racine du pouce.

L’avant-bras droit est aussi plus court, et la différence de
longueur est indiquée par ces deux mensurations :

Avant-bras.dans la supination forcée:

— 117 —
Gauche. Droit. Différences. ■De l’épitrochlée à l’apophyse sty- ) _ Qn] u = flm _loïde du cubitus 0m,15o )  ' ' -
En ce qui concerne la longueur des doigts, le médius droit
est moins long d’un centimètre que le gauche: les quatre
derniers doigts de la main gauche l’emportent du reste
également de un centimètre sur ceux de droite. Quant au
pouce, c’est le doigt lésé et opéré, et par conséquent non comparable.


Des nodosités ou saillies, visibles à l’oeil nu, dures.au toucher,
existent à chaque doigt des deux mains, excepté le
pouce ; ces nouures sont surtout développées aux articulations
de la première phalange avec la deuxième ; elles ne
sont pas appréciables à celles de la troisième et paraissent
manquer entièrement aux articulations métacarpo-phalangiennes.


Les orteils en sont indemnes et ont leur configuration normale.


Pas de douleurs, pas de changement de coloration à la
peau. L’enfant a souffert un peu autrefois aux jointures, mais
en ce moment la douleur est nulle. Petite cicatrice de brûlure
sur le dos de la main droite.

Rien dans les autres articles, tels que les coudes, les genoux,
l’épaule. Peut-être l’articulation tibio-tarsienne est-elle
un peu gonflée.

Rien au coeur. Bon appétit, digestion régulière. Pas de
fièvre.
Traitement. — Potion avec iodure de potassium, 0 gr. BO ; —
bains avec arséniate de soude, 5 grammes tous les jours.

Ce traitement a été suivi pendant quelques jours sans aucun
changement appréciable, et l’enfant a été emportée de
l’hôpital. ■ •> .

Ainsi dans ce fait, le broiement du pouce chez un enfant
de 1 an a provoqué l’atrophie du squelette de'tout le bras,
l’atrophie musculaire et adipeuse et les arthropathies des
doigts. L’accident date de six ans. Il y a un an l’enfant a eu
des douleurs articulaires qui l’ont mise au lit, et aujourd’hui
elle a cette déformation spéciale des doigts connue sous le
nom de rhumatisme noueux.

Il nous paraît inutile de discuter ici si l’atrophie du bras

— 118 —

droit, et les déformations^des articulations phalangiennes
sont sous la dépendance d’une seule et même Causé. Pour
nous ces deux lésions ne forment pas deux maladies distinctes
 ; elles se rattachent à la lésion phériphérique des
nerfs du pouce broyé.

Nous avons déjà vu eii effet dans plusieurs observations
ce retentissement des lésions des nerfs périphériques sur
les articulations phalangiennes qui, par suite d’une inflammation
chronique adhésive peuvent à la longue s’ankyloser.
L’analogie est trop évidente pour qu’il soit nécessaire d’insister.


. - Une chose se dégage encore de l’Observation précédente ;
malgré le degré considérable d’atrophie du membre supérieur
droit, il n’y a point de paralysie musculaire. Ces paralysies
ne se montrent point en effet dans lés lésions dés
branches nerveuses digitales. Nous avons vu un exemple
de paralysie avec atrophie des. muscles de l’éminence thé--
nar (Observation XXX due à Annandale)  ; mais l’accident
provenait d’une lésion de la branche musculaire du médian
qui va se distribuer aux musclés de l’éminence thénar.

"La névrite ascendante chronique qui paraît se développer,

dans bon nombre de cas:, à la suite d’un traumatisme d’une

ou de plusieurs branches collatérales nerveuses des doigts

n’entraîne point la perte de lamotilitë des hiuscles.

Nous terminerons cette revue des lésions traumatiques

des nerfs des doigts, par l’exposé sommaire d’un cas que
nous avons observé à l’Hôter-Dieu. La malade, une femme

de 68 ans, se présentait à là consultation dé tous les hôpitaux
pour se faire amputer le petit doigt ; naturellement
on la renvoyait toujours sans l’écouter, parce que le doigt
quoique légèrement incurvé, et un peu luisant, ne paraissait
pas malade à première vue. Eh l’interrogeant nous eûmes
des renseignements intéressants qui nous expliquèrent
pourquoi la malade voulait se faire opérer ;

OBSERVATION XXXVIII.
Coupure ancienne de la pulpe du petit doigt.— Douleurs se montrant
tardivement après l’accident, et remontant vers. Vavantbras.
— Aspect luisant du doigt. — Roideur des articulations
phalangiennes. (Personnelle.) 

Une femme âgée de 68 ans, vint à la consultation de l’Hôtel-Dieu,
au mois de juillet 1878, demandant, sans dire autre
chose, qu’on lui coupât le petit doigt de la main gauche.
Comme il n’y avait ni plaie ni suppuration sur ce doigt, on
renvoya la malade sans l’écouter ; mais elle ne se rebuta pas,
et elle revint aux consultations suivantes toujours pour le
même motif.

On apprit alors de la malade qu’elle éprouvait presque constamment
dans le petit doigt des élancements douloureux qui
remontaient vers l’avant-bras. Ces douleurs s’étaient montrées
depuis deux ou trois mois ; auparavant elle ressentait
seulement à de longs intervalles des fourmillements dans le
même doigt. Quatre ou cinq ans auparavant elle s’était fait
sur la pulpe du petit doigt une petite coupure qui avait été
douloureuse sur le moment. Mais les jours suivants la douleur
s’était calmée et la malade n’y avait plus fait attention.
Ce ne fut que trois ans après que des fourmillements rares
apparurent dans le doigt. En même temps elle ne le remuait
pas aussi facilement que les autres.

Mais les douleurs n’avaient augmenté d’intensité que depuis
deux mois environ. Indépendamment des douleurs et
des sensations brûlantes éprouvées par la malade dans le petit
doigt, la .partie interne de la main et la partie interne de
l’avant-bras : on nptait :

1° Un état luisant de la peau du petit doigt gauche ;

2° La flexion de la deuaième phalange sur la première, et de la.
troisième sur la deuxième : il y avait impossibilité de redresser
le doigt ;

3° La forme effilée du petit doigt gauche, terminé en pointe et
moins volumineux que le droit.

M. Bruni, qui vit la malade pensa qu’il s’agissait de troubles
consécutifs à une piqûre ancienne d’un filet nerveux du petit
doigt.

On conseilla à la malade de faire des frictions sur son
doigt.-

Quinze jours après elle revint à la consultation: elle déclarait
souffrir toujours de la même façon.

Nous n’avons point revu la malade depuis le mois d’août.

— 120 —
3° Lésions nerveuses par panaris, brûlures et gelures.Panaris. —Dans un panaris profond les nerfs des doigts
peuvent être comprimés et distendus par le gonflement des
tissus. Si le panaris aboutit à la destruction de la presque
totalité des parties molles, à l’exfoliation des tendons et à
la nécrose des phalanges, les branches nerveuses collatérales
sont forcément atteintes dans cette mortification générale.
Il arrive encore parfois qu’une branche nerveuse
est intéressée lorsqu’on ouvre avec le bistouri un panaris
profond.

Toutes ces variétés de lésions sont également susceptibles
d’amener des douleurs et des troubles trophiques
dans les régions voisines, au même titre que les simples
traumatismes qui produisent la blessure des nerfs des
doigts. ■_ .

Mais il n’est • nullement nécessaire que le panaris soit
profond pour qu’il détermine des accidents nerveux analogues
à ceux que nous avons décrits.

Un panaris sous-épidermique a quelquefois le même résultat.
Ainsi notre maître M. Bhrm nous a raconté l’histoire
d’une dame de sa clientèle qui vit se développer en différents
points du bras des troubles trophiques assez accentués
à. la suite d’une petite tourniole du pouce - qui ne pouvait
inspirer aucune inquiétude. Après la guérison de son
panaris, cette malade ressentit des élancements douloureux
dans tous les doigts. Les ..doigts se couvrirent même de petites
vésicules qui disparurent sans laisser d’ulcération.
Puis les douleurs névralgiques s’irradièrent dans tout le
bras. M. Blum dut faire à deux reprises des cautérisations
au fer rouge au niveau du coude.

Trois mois après le début dupanaris il était presque impossible
à la malade de se servir de sa main qui s’était refroidie,
et qui présentait sur sa face dorsale la coloration
violacée et l’aspect luisant caractéristiques des lésions trophiques.


- —121 —

Ces complications possibles des panaris n’ont pas été signalées
dans les auteurs classiques.

Ainsi l’ouvrage deBauchet (1) , si complet sur beaucoup
de points, ne parle point de l’atrophie ni de la perte de fonctions
du doigt qui a été le siège d’un panaris grave.

Les articles des dictionnaires sont également muets.
Cette pénurie de documents nous engage à reproduire avec
tous les détails une observation que nous avons prise à
l’Hôtel-Dieu au mois d’août 18"78. Il s’agissait d’un garçon
de 19 ans, rhumatisant et strumeux,qui,l’année précédente,
avait eu un panaris de l’index de la main droite, traité par
plusieurs incisions. Après la cicatrisation de la plaie le
doigt s’atrophia, et les articulations des phalanges s’ankylosèrent.
Lorsque nous vîmes le malade pour la première
fois, les troubles de nutrition commençaient à s’étendre du
côté de la face dorsale de la main et du côté" de l’avantbras.
-..

Quelques séances de faradisation parurent enrayer momentanément
la marche delà maladie.

Parmi les sjTnptômes détaillés de l’observation nous ferons
remarquer spécialement la forme effilée de l’index
avec l’incurvation de l’ongle dans les deux sens. Au lieu,
d’être épaissi et rugueux, comme on l’a vu chez plusieurs
malades, l’ongle était dans ce cas, mince, transparent et
uni, "Weir Mitchell a signalé cette altération.

OBSERVATION XXXIX.
Panaris de l’index de la main.droite. —Atrophie consécutive
de ce doigt. — Troubles trophiques remontant sur la face dorsale
de la main. — Névrite ascendante. — Traitement par
l’électricité ; amélioration. (Personnelle.) 

Le nommé Fournier (Paul) , âgé de 19 ans, garçon marchand
de vins, entre le 8 août 1878 ; salle Saint-Julien, n° 1, à l’Hôtel-Dieu,
dans le service [de M. le professeur Richet, suppléé
par M. Blum.
(l) Bauchet. Dwpmark. Paris, 1859.
— 122 —

C’est un garçon lymphatique ayant eu dans son enfance
des engorgements ganglionnaires au cou, de la gournie sur la
tête, et des ophthalmies chroniques. Il déclare qu’il a toujours
eu les doigts tordus avec des nodosités au niveau des
articulations. Antécédents de famille peu instructifs. Un frère
est tuberculeux.

• Le 15 août 1877, en jouant à un jeu particulier qu’il appelle
le pas du géant, et qui consiste à tirer sur une corde pour
faire des exercices divers, ce garçon se fit avec la corde une
contusion sur la partie externe de la deuxième phalange de
l’index de la main droite. Il’en ressentit une vive douleur sur
le coup ; mais il n’y avait pas de plaie extérieure.

Huit jours après survint un panaris de l’index, appréciable
surtout au niveau de la deuxième phalange de l’index. Le
panaris ne fut ouvert que quinze jours après son apparition ;
une incision de 8 à 6 centimètres fut faite sur la partie latérale
externe de l’index. Tout le dos de la main était gonflé ; et
le médecin dut faire une incision au niveau du quatrième
métacarpien.

La plaie du doigt resta très-longtemps a se fermer : la suppuration
dura plusieurs mois.

En février 1878,-seulement^ la plaie était entièrement cicatrisée.
■

Mais l’index offrait une certaine roideur qui empêchait le
malade de travailler.

Dépuis cette époque ce même doigt a considérablement diminué
de Volume ; le malade est-venu à l’Hôtel-Dieu pour savoir
si on ne pouvait pas lui rendre un usage plus parfait.de
ce doigt.

9 août. Etat actuel. — Le petit doigt de la main gauche,
effilé à sa pointe, est remarquable par Sa gracilité qui contraste
à première vue avec les dimensions considérables des
autres doigts de la main.

Sur la partie latérale externe on voit une cicatrice allongée
qui correspond à toute la deuxième phalange et à la partie
inférieure de la première, et au niveau de-laquelle la peau, de
couleur violacée, adhère au squelette du -doigt.

Sur la face dorsale et la face palmaire de ce même doigt au
niveau des deux dernières phalanges la peau est lisse et luisantêi


L’extension complète de la deuxième phalange sur la première
est impossible ; mais le malade exécute très-facilement
les mouvements de flexion de la. deuxième phalange.

Quant à la troisième phalange de ce même doigt il ne peut
lui imprimer aucun mouvement.

La forme générale de l’index-droit est .effilée ; ,sabase ;est

— 123 —

volumineuse,et son sommet réduit à de petites dimensions.
Incurvation dé l’ongle dans les deux sens : . - ..

Circonférence à la base = 6 centimètres. .

Circonférence aii sommet t= k 4/2 centimètres’.

Longueur depuis le tubercule externe de la première phalange
jusqu’à la pulpe .== 8 4/2 centimètres-.

Pour l’index de la main gauche on trouve les dimensions
suivantes :

Circonférence à la base ==. 7 centimètres.

Circonférence au sommet =± S centimètres.

Longueur totale = 40. .centimètres. ' :

L’index droit est donc atrophié, non-seulement-dans la peau
et les parties molles, maisencore dans le squelette.

Les autres doigts de la main gauche sont très-développés
quoique tordus avec des nodosités au niveau des articulations.
Ainsi le petit doigt de lamàiâ gauche est plus volumineux
.que l’index du même côté.

Sur la main droite,, à sa face dorsale, au niveau de la racine
de l’index et du médius la peau présente une coloration légèrement
violacée.

' Rien de semblable sur la partie côrregpôndantè de la main
gauche. '

La main droite est sensiblement plus froide que la main
gauche. La différence de température est surtout sensible
entre ies deux index. Le malade éprouve lui-même très-sôu>-
vent une sensation de froid dans son index droit d’abord,
et puis dans toute la mâiru • ■ ■

La main droite est moins forte que la gauche*

Le malade est cependant droitier,

11 n’y a pas de différence dans le volume .des deux avantr
bras.
Sensibilité. — La sensibilité est bien conservée dans les
diverses parties de la main droite, et notamment dans -tous
les points dix doigt quia été le siège du. paiiaris. .

Le malade perçoit tf ès-biéii la piqûre d’une épingle, îè Contact
d’une barbe de plume, la sensation de froid ou de chaud.

Il n’y a pas d’atrophie des muscles de Téminence thénar.
Le pouls radial droit est plus faible que celui de gauche.
. Diagnostic. Troubles trophiques et atrét de dé'vèloppethent
coitséculifs à la lésion d’une ou de plusieurs branches côllaté^ .
raies nerveuses de l’index dû côté droit.

Comme les troubles trophiques Ont tendance â remonter et
à gagner l’avant-bras, M. Blum fait électriser tous lès jours
les muscles extenseurs et les muscles fléchisseurs.

tin mois après on notait une amélioration légère. Nous
n’avons pas revu le malade depuis ,1e mois de. septembre.

— 124 —

.'■Lés’deux cas précédents suffisent, croyons-nous, pour
montrer que,dans les panaris la lésion locale peut avoir un
retentissement à distance, si des branches nerveuses se
trouvent lésées. ■' ,
Brûlures et gelures. —Nous ne possédons pas de documents
assez nombreux et assez concluants pour dire si des
brûlures ou des gelures profondes des doigts peuvent entraîner
les mêmes accidents que les traumatismes des doigts
ou que les panaris.' Dans tous les cas la chose paraît fort
possible et même probable a priori, car les brûlures et les
gelures profondes intéressent toujours des filets nerveux.

Nous avons vu à l’Hôtel-Dieu un jeune homme de 26
ans qui avait eu dans son enfance une vaste brûlure des
trois premiers doigts et de la partie correspondante de la
main. L’index surtout était déformé par la cicatrice. Il y
avait des troubles trophiques sur toute la face dorsale de la
main, mais le malade avait eu l’année précédente une section
complète du nerf cubital au-dessus du poignet, de sorte
que l’influence exercée par la brûlure sur ces troubles
trophiques ne pouvait être exactement délimitée, par suite
de la.complexité des lésions.

Dans son dernier ouvrage, M. Vulpian (1) a rapporté un
cas intéressant d’atrophie musculaire progressive reconnaissant
pour cause une ancienne brûlure du poignet.
Nous nous bornons à donner le titre de l’observation.
Brûlure du poignet gauche dans l’enfance. — Travail
manuel exagère des iras, aussi bien du gauche que dû
droit.— Atrophie musculaire progressive à Vâge de
49 ans.

M. Vulpian admet dans ce cas (p. 71T) : 1° que la brûlure
datant de l’enfance a eu pour conséquence une lésion des
nerfs du bras gauche ; 2° que cette lésion a retenti sur la
moelle cervicale ; 3° qu’elle a pu devenir à un certain mo(l) 
Vulpian. Clinigm de la Chanté. Paris, 1879.
— 125 — .

ment une sorte d’épine irritative, peut-être par suite, du travail,
exagéré du bras du côté opposé.

Nous tenons également dé notre collègue et ami
M. Brissaud le résumé d ?une intéressante observation recueillie
sur une pensionnaire de la Salpêtrière et que nous
reproduisons :

■ OBSERVATION XL.
Brûlure ancienne de la main. — Troubles trophiques sur les
doigts et la main.— Hypertrophie considérable des ongles. —
Irradiations douloureuses sur. le bras. (Communiquée par
M. Brissaud, interne des hôpitaux.) 

La femme Létang, âgée de 78 ans, du service des Incurables
à la Salpêtrière, à eu, il y a.7 ans, la paume de la main
gauche brûlée aux charbons ardents d’un fourneau. Il s’est
produit une rétraction cicatricielle formant un godet profond
à la paume de la main. Les doigts de la main brûlée présentent
une déformation rappelant celle du rhumatisme chronique.
Les ongles sont rugueux, incurvés dans les deux sens,
et démesurément longs : celui de l’index, le plus long de. tous,
mesure 7 centimètres. Par instants ces ongles cornés sont
extrêmement sensibles ; la malade est obligée d’envelopper
sa main. Il y a des jours où elle ne souffre pas du tout.

Sur la main gauche la peau des doigts est lisse, unie et de
coloration violacée. La malade a d’ordinaire froid à cette
main. Elle se plaint aussi d’irradiations douloureuses dans.
tout le bras, surtout à la face postérieure entre le coude et
l’épaule.

Rien à noter sur l’autre main.

Pour ce qui concerne les gelures, nous avons, lu attentivement
une thèse soutenue récemment par M. leDr Germain
(1) qui a étudié les lésions trophiques et les troubles sensitifs
dans les gelures anciennes. Nous n’y avons trouvé
(l) Germain. Des Usions trophiques et des troubles sensitifs dans les gelures
anciennes. (Thèse de Paris. Mars, 1879.) 
— 126 —
qu1ùri cas très-peu explicite (page 67) de gelure ancienne
des doigts chez un homme de 63 ans, qui éprouva, un an
après, de l’engourdissement dans les mains et delà faiblesse
musculaire dans les musclés fléchisseui's.

CHAPITRE IV

Pathogénie.

Si les faits cliniques qui viennent d’être exposés sont incontestables,
la pathôgënie reste bien plus obscure. Laphysiologie
n’a pas encore réussi à expliquer tous ces faits
d’une manière bien convaincante. Plusieurs hypothèses
rationnelles ont été mises enavant par des hommes considérables
dans la science ; nous allons les examiner trèsbrièvement.


Mais avant de signaler les diverses explications pathogéniques
qui ont été proposées, il ne sera peut-être pas inutile
de jeter un coup d’oeil d’ensemble sur les principaux
faits contenus dans ce travail.

Que ressort-il du chapitre sur les contusions des troncs
nerveux du bras ? Lorsque la contusion s’est limitée bien
exactement à l’un des nerfs mixtes du bras, deux choses
peuvent se passer : ou les accidents, quand ils surviennent,
restent limités au territoire du nerf contus, ce qui est
assez rare ; ou ils s’étendent dans le voisinage, soit simplement
dans la sphère des nerfs voisins, soit encore dans
les membres du côté opposé et dans les organes viscéraux.

Dans le premier cas on attribue avec raison à une névrite
descendante interstitielle tous les troubles de la sensibilité
(douleurs, névralgies, fourmillements) , et tous les troubles
de nutrition, portant sur la peau, le tissu cellulaire
sous-cutâné, les muscles, les articulations et les os, qui ne

— 128 —

dépassent pas la sphère du nerf primitivement atteint. On
reconnaît sûrement cette névrite, lorsque le nerf est superficiel ;
on peut sentir en effet au point où a porté le
traumatisme, un renflement plus ou moins accentué du
tronc nerveux dont la compression fait naître des douleurs
provoquées sur tout son trajet.

Mais ces cas de limitation bien exacte des désordres au
territoire du nerf contus constituent l’exception , très-souvent
les accidents s’étendent plus loin. Dans les lésions des
branches nerveuses digitales, nous ayons même vu les désordres
^envahir les autres doitgs, la main, le bras en totalité
ou en partie.

Par quel mécanisme se fait une pareille extension ? La
théorie qui est le plus en honneur est celle de la névrite ascendante.


Il est vrai que la pathologie expérimentale ne paraît pas
avoir beaucoup facilité jusqu’ici la solution du problème.
« J’ai, dit M. Vulpian dans sa préface du livre de "Weir
Mitchell, étreintdes nerfs dans des ligatures plus ou moins
serrées, ou je les ai pressés entre les mors d’une, pince, ou
contondus en les frappant brusquement entre deux corps
durs, ou cautérisés avec diverses substances, l’essence de
cantharide, l’ammoniaque liquide, l’acide acétiqueou transpercés
en plusieurs sens àTaide-d’aiguilles, etc., sans obtenir
jamais une véritable névrite suppurative au-delà des
points soumis à la violence expérimentale. Jamais je n’ai
vu à la suite de ces tentatives expérimentales un seul cas
denévrite ascendante, de quelque forme qu’elle fût ».

. D’autres expérimentateurs, Feinberg, Klemm, Tiesler,
Hayem, paraissent avoir été plus heureux que M. Vulpian.

. Feinberg [Berlin. Min. Wochèns,1871)  conclut de ses
expériences sur les animaux qu’une forte irritation d’un
nerf périphérique peut se propager jusqu’à la moelle épinière
et produire une myélite.

■ A la suite d’injections d’une solution d’arséniate de
soude sous la gaîne du nerf sciatique chez des lapins, Klemm
[CentralUatt, 1.874) a vu se former à la fois une névrite
descendante et une névrite ascendante. Du point lésé l’in-

— 129 —

flammation se propageait en différents point au-dessus et
au-dessous.

La myélite s’est montrée dans une seule expérience et à
un léger degré.

Enfin les nerfs de l’autre côté du membre étaient souvent
atteints sans que toutes les fois la dure-mère et. la moelle
épinière participassent à l’inflammation.

Tiesler, citëparLabadie-Legrave {Diction, de Jaccoud.
Art. Nerfs) , a constaté à l’autopsie d’un lapin dont il avait
irrité le nerf sciatïque, l’existence d’un foyer purulent au
point où le nerf avait été irrité, et un second dans l’intérieur
du canal médullaire, au niveau de l’origine du nerf
sciatique. La portion de nerf comprise entre.les deux foyers’
purulents ne présentait aucune altération appréciable.

Enfin M. Hayem (1) communiqua à la Société de biologie •
au mois de juillet 1875 les résultats qu’il avait obtenus en
arrachant dés nerfs périphériques, ou en les irritant à
l’aide d’agents chimiques, chez un .certain nombre d’animaux.
.-'.■ ;■

D’après cet auteur l’arrachement d’un nerf périphérique
détermine quelquefois une myélite intéressant surtout
la substance grise et ayant tendance à se propager au-des-.
sous, aussi bien qu’au-dessus du point qui correspond aux
racines du nerf lésé.

Les altérations de la substance grise peuvent aussi se.
propager du côté opposé.

Dans certains cas, il ne se produit point de myélite : la
seule altération appréciable est une atrophie des cellules
nerveuses dans la région où aboutit le nerf lésé.

M. Hayem s’est expliqué ces faits en admettant que l’irritation
provoquée par le traumatisme peut se propager dans
toute la longueur du nerf et s’étendre ainsi jusqu’à la
moelle.

Pour les fortes contusions et les piqûres nerveuses, fai(l) 
Gazette médicale de Paris, 1875, page 376.
AVEZOU.
— 130 —

tés dans certaines cohditiôhs,on peut voir se développer des
accidents analogues.

Ainsi en serrant fortement un tronc nerveux entre les
mors d’une pince, ou bien en le piquant avec une aiguille
. trempée dans de la nicotine, on bien encore- en mettant le
nerf eii contact avec des cristaux de bromure de potassium’ ;
on provoque le développement d’une phlegmasie médullaire
plus intense et à. marche beaucoup plus rapide que si l’on
se contenté de sectionner le nerL
M-. Iiayêin a constaté encore que ces altérations ne restaient
pas, limitées à la substance grise -, mais gagnaient la
substance blanche. ; ellesprésentaientlâpius grande analogie
avec celles que l’on rencontre chez l’homme dans la
myélite aiguë ; '

Il semblé donc que l’irritation des nerfs se propage peu
à peu à la moelle par l’intermédiaire de leur tissu conjonctif.


Dans ses premières expériences, M. Hayëm a vu l’arrachement
d’un nerf être suivi de péri-méningite ; la duremère
étaient doublée d’une couche embryonnaire.

Dans lés lésions provoquées par les irritants chimiques,
il a trouvé des lésions de la pie-mère et de l’arachnoïde.
.' Dans quelques expériences M ; Hayem a observé des accidents
épileptiformes semblables à ceux qu’a signalés
M ; BrowiiTSéqûard. Ces accidents ont manqué dans les cas
où le nerf avait été soumis à des irritants chimiques.
. Le« troubles trophiques ont également fait défaut dans
ces conditions^ et ils ont au contraire présenté un haut
degré d’intensité dan s les cas où le nerf avait été soumis à
une irritation beaucoup moins intense.
. Tels "sont les-résultats un peu contradictoires que l’expérimentation
directe a fournis à différents physiologistes au
sujet de la propagation des lésions nerveuses de la périphérie
vers le centre.

Us ne permettent pas de tirer des conclusions bien précises
applicables à la pathologie chirurgicale des nerfs chez
l’homme.

En effet qu’avons-hous observé chez l’homme ? Nous avons

— 131 —

viij dans un certain nombre de cas ; les accidents dëtermp
nés par la contusion d’un nerf dû. bfâs s’étendre à diverses
parties placées sous la dépendance d’autres branches dtl
plexus.brachial. Y â-t-il eu névrite ascendante se propageant
jusqu’à l’origine dû hërf à la môëllë ?

G'éttëhëvïitë àscëhdahtèjèh envahissant là môëllë* à-t-ëllê
lésé lès noyaux d’origine des branches du plexus. brachial
et àinëhé dès 'altérations consécutives dans les territoires
placés sous la dépendance de ces branches ?

Il est bien difficile dé se prononcer d’une manière absolue
eh faveur de cette hypothèse, parce qu’on n’a pu jusqu’ici
, faire là vérification àhatomiqùe chez l’homme.
' Quant aux accidents névrôpatliiques qui s’observent dans
les viscères et sur les membres dû côté oppose à là lésion
"primitive, on à invoqué, pour eh rehdïê compte-, des lésions
médullaires constantes. Polir M. Pinëâù (1) et M, Etienne (2) 
là chose ne paraît pas douteuse ; ces deux auteurs
s’appuient sur les expériences que nous avons rapportées^

En dêiiof s dé la névrite ascendante ; On a fait mtërvenir
aussi l’hypothèse d’une irritation transmise à la moelle par
le traumatisme, sans que lé bout supérieur dû nerf soit le
siège d’aucune lésion àhàtoïhiqûé.

Il se produirait sans hëvritë, cela à été constate sur les
animaux, l’âtrôphië d’un certain hbïhbf ë d’éléments dé là
môëllë ': cette altération qui, dans certains cas ; h'âmèhê pas
d’accidents, agirait dans d’autres cas comme une sorte d’ëpiiiê
irritàtivë, et provoquerait, à une époque plus où moins
éloignée, des lésions dans lé territoire dëhër'fsqùi h'àvàiènt
pas été blessés.

M. Vulpian a reproduit dans ses Cliniques dé là Charité
(p. 745) ùhè observation qui semblerait confirmer cette
hypothèse: « Dhsoldâtest blessé en 1870 à Rëiselioffen-, par
un ëclat d’ôbùs qui lait ùhë petite plaie superficielle au bas
(1) Pineau ; De quelques accidents névropathiques a distance observés tar-r
diveme'nt à la suite de lésions des nerfs. (Thèse de Paris, 1877.) (2) Etienne. Essai sur les troubles médullaires que peuvent engendrer Us
ésiotà ïràumàtiques des nerfs. (Thèse de Paris ; 1878.) — 132 rde

la jambe ; cette plaie guérit sans accidents. Pendant cinq
ans. le malade ne songe pas à son ancienne blessure dont il
ne souffre point ; au bout de ce temps seulement il éprouve
des douleurs et un engourdissement pénible au niveau de
la cicatrice. De ces douleurs tardives résulte un. retentissement
sur la moelle, lequel a pour conséquence une atrophie
musculaire considérable. Sous l’influence d’un traitement
par les toniques et l’électrisation.les accidents d’atrophie
s’améliorent rapidement. »

Enfin il nous reste à signaler l’hypothèse deV/eir Mitchell
qui semble dans plusieurs passages de son livre attribuer
les accidents de voisinage à une transmission aux nerfs
voisins de la névrite ou de l’irritation, qui passerait ducordon
nerveux directement atteint aux autres branches du
tronc d’où se détache ce cordon, ou même aux autres nerfs
du plexus qu’il concourt à former.

• Ainsi dans un cas de contusion du nerf. cubital, suivie
d’accidents dans la.zone du médian par exemple, l’irritation
ou la névrite se propagerait en haut jusqu’au plexus brachial ;
et là, grâce aux.anastomoses qui unissent toutes les
branches du plexus elle se porterait directement sur le nerf
médian en suivant une direction centrifuge. .

Si l’on a affaire à une lésion d’une branche nerveuse digitale,
comme la branche collatérale palmaire externe du
pouce,- l’irritation remonte jusqu’au niveau de la division
du nerf médian en 6 branches terminales, et là elle peut
envahir chacune de ces branches. Si l’irritation remonte
encore plus haut jusqu’au plexus brachial, en suivant le
tronc du médian, les anastomoses permettent.à l’irritation .
de gagner tous’ les autres troncs du plexus.

Malheureusement cette hypothèse, repoussée par M. Vulpian,
ne repose sur aucune preuve certaine.

Il en est de même de l’hypothèse qui consiste à regarder
les troubles trophiques de voisinage comme le résultat de la
transmission de l’irritation ou de la névrite aux nerfs voisins,
par l’intermédiaire dés anastomosés ou-fibres récurrentes
aux extrémités digitales. . • ■

Ainsi rien d’absolument certain, ri en..de. mathématique

— 133 —

dans la pathogénie des accidents que nous avons étudiés au
point de vue clinique.

Il serait, croyons-nous, prématuré d’adopter exclusivement
telle ou telle hypothèse ; et, en nous abstenant de
trancher la question, nous nous abritons derrière l’autorité
d’un physiologiste, dont personne ne voudra contester la
haute compétence, nous avons nommé M. le professeur Vulpian,
qui a bien voulu, dans une communication orale,
nous faire connaître son opinion sur ce sujet délicat.

— 134 —
Résumé et conclusions
Parmi tous les troubles de nutrition que nous avons décrits
comme appartenant aux. contusions des troncs nerveux
du bras et aux lésions diverses des branches nerveuses
digitales, il en est quelques-uns qui méritent une
analyse un peu plus détaillée. De ce nombre sont les altérations
des os et des articulations.

Les os s’atrophient, et l’atrophie est d’autant plus marquée
que la lésion nerveuse est survenue à un âge moins
avancé. Ainsi, chez la petite fille de l’observation XXXVIII,
-qui avait eu le pouce broyé à l’âge de un an, tout le squelette
du membre supérieur du côté malade avait subi un
arrêt de développement.

Lobstein a également cité le cas d’un homme de 54 ans,
ayant eu dans son enfance une grave blessure du sciatique
et du crural : chez lui toutes les parties constituantes de la
cuisse étaient atrophiées ; le fémur du côté malade pesait
trois fois moins que le fémur du côté sain.

Ogle (1) a pu examiner le squelette de la main chez un
malade, qui avait eu autrefois une section du nerf médian à
la paume de la main. Tous les os étaient raréfiés, amincis,
et les articulations phalangiennes et métacarpo-phalangiennes
présentaient les lésions de l’arthrite chronique.

M. Blum a également consigné dans sa thèse d’agréga(l) 
W. Ogle. Begarding certain influences ewercised by the aervous System,
upon bones. (SMjeorge's hospital Reports. 1871.) 
— 135 —

tion les altérations des os et des petites articulations,
trouvées à l’autopsie d’une femme qui avait eu, sept ans
auparavant, le nerf médian sectionné.au-dessus du coude.
« L’examen micrographique fait par M. Nepveu, chef du
. laboratoire de la Pitié, établit que les cartilages des articu ?
lations malades étaient ramollis, amincis et présentaient
une prolifération cellulaire notable. Les os étaient raréfiés,
amincis également, remplis de moelle rouge-vasculaire, au
lieu de moelle jaune comme dans les os sains. La couche
compacte était également diminuée d’épaisseur. »

Ainsi les arthropathies qui se montrent à la suite de
toutes les lésions traumatiques des nerfs, quelle que soit la
nature de ces dernières, sont de véritables inflammations
articulaires, analogues aux arthrites rhumatismales,

-D’après Porson (l) ,ces arthropathies sonttoujours situées
. au-dessous des nerfs atteints et distribuées comme le nerf
lésé. Cela n’est pas absolument exact dans tous les cas ;
ainsi, chez la malade de notre observation X, nous voyons
une arthropathie de l’épaule avec irradiations doulou-"
reuses du côté de la poitrine survenir. 14 mois après une
contusion directe du nerf cubital au coude. La malade
n’était pas rhumatisante.

Il est vrai que les petites articulations des doigts sont
atteintes bien plus souvent. Il ne nous a jamais été donnéd’observer
des lésions articulaires précoces, comme Weir
Mitchell en a signalé des exemples. Dans la plupart des
observations que nous avons citées, l’arthrite apparaissait
presque en même temps que les autres troubles de nutrition.
Dans les doigts, ces arthrites se terminent par la
flexion des phalanges avec raideur. Quand on essaye de
mouvoir les articulations, on perçoit des frottements ou
des craquements. Quelquefois l’arthrite aboutit à une véritable
ankylose qui' résiste à tous les traitements. Signalons
enfin les déformations du rhumatisme noueux au niveau des
(1) Porson. Loco citato.
— 136 —

articulations phalangienneschez la petite fille de.l’observation
XXXVIII. .' '" "

Nous n’avons pas. à entrer dans la description détaillée
des différents autres troubles fonctionnels et nutritifs qui
sont notés dans nos observations ! Les troubles de la motilité
et de la sensibilité, les éruptions cutanées, les lésions
du .tissu cellulaire, les modifications des sécrétions, les.
changements de température du membre sont exposés assez
longuement d’une manière générale dans les livres classiques:


Jusqu’ici nous n’avons parlé du traitement que d’une manière
incidente. Il est bon d’indiquer sommairement à cette
place quels sont les meilleurs moyens à emploj^er lorsque le
chirurgien se trouve en présence d’une contusion nerveuse
qui détermine des accidents. Et d’abord nous laissons de
côté, malgré le vif intérêt qu’elle présente, l’histoire des
élongations et des sections nerveuses,. Cette question est
beaucoup trop importante pour être résolue en quelques
lignes.D’ailleurs, pourquoi ne pas l’avouer ? Ce n’est pas au
moment où la chirurgie en est encore à la -période de tâtonnements
pour rechercher les véritables indications de la
distension chirurgicale des nerfs, que l’on peut s’aviser de
formuler des règles précises à cet égard. Aussi nous nous
• contenterons de passer en revue les moyens médicaux proprement
dits, qui sont connus depuis, plus longtemps.

La contusion d’un nerf vient-elle à produire la paralj--
sie des muscles auxquels il se distribue, le chirurgien doit,
aussitôt qu’il s’en aperçoit, rechercher si les muscles répondent
à l’excitation électrique. Contrairement à l’opinion
défendue par Duchenne, l’absence de contraction dans
un muscle soumis à l’influence d’un courant faradique ne
prouve pas la perte irrémédiable . de l’irritabilité musculaire.


L’électricité sous toutes ses formes rend de grands services
pour faire revenir les mouvements dans les muscles
paralysés. On peut aussi la combiner avantageusement avec
les frictions, les massages, les douches alternativement
chaudes et froides.

— 137 —

- D’après M. Onimus - les courants induits sont indiqués
lorsqu’on veut ralentir la circulation périphérique et modérer
la nutrition, ce qui n’estpas.le cas ici,puisque l’on a
précisément pour objectif-d’empêcher le développement de
troubles trophiques. ■ -….''-

Alors les courants contirius-remplissent mieux l’indication,
parce qu’ils rendent la circulation plus active.

Il est permis de penser que, dans les cas dé lésion d’une
branche nerveuse digitale, l’emploi de l’électricité, essayé
aussitôt que l’on voit apparaître des troubles de nutrition,
pourrait arrêter la marche des accidents. Weir Mitchell a
même guéri, par l’emploi combiné des massages et des
courants continus, un jeune homme qui, à la suite d’une
fracture des deux os de l’avant-bras, avait déjà des troubles
trophiques très-accentués dans toute la main.

Lorsque des irradiations douloureuses partent du point
contus, et se propagent vers l’épaule, les révulsifs sontindiqués.
Les cautérisations, l’ignipuncture, les vésicatoires
peuvent procurer du soulagement. Si les douleurs
augmentent de violence, et gagnent les origines du plexus
brachial, il pourra devenir utile de poser un ou plusieurs
cautères à la racine du cou.

Contre les arthropathies on doit employer le massage et
les mouvements provoqués toutes les fois qu’il n’existe pas
d’état inflammatoire aigu.

Nous n’avons pas besoin de rappeler qu’il ne faut jamais
songer à amputer un doigt, comme l’a fait M. Syme dans
l’observation d’Annandale, même si tous les accidents observés
ont pour première origine une lésion traumatique'
ancienne de ce doigt ; car, lorsque les désordres ont envahi
l’avant-bras et le bras, l’irritation occupe déjà plusieurs
troncs nerveux, et il devient tout à fait inutile de supprimer
la partie primitivement lésée. Fort heureusement cette
pratique un peu- radicale du chirurgien d’Edimbourg n’a
pas trouvé d’imitateurs en France.

Telles sont en peu de mots les principales règles suivant
lesquelles il faut diriger le traitement. Les précautions préventives,
destinées à exciter l’activité fonctionnelle de la

— 138 —

peau et des muscles, alors que l’on redoute des accidents
ultérieurs, ne devront jamais être négligées.

Ces accidents, que nous croyons avoir suffisamment établis
par les nombreux faits contenus dans notre thèse, nous
les résumons de la manière suivante :

1° La contusion d’un des troncs nerveux du bras (cubital,
radial, médian, circonflexe) , indépendamment de la paralysie
immédiate et des fourmillements douloureux qu’elle détermine
parfois, peut entraîner plus tard des accidents
multiples, les uns localisés à la région du nerf oontus, les
autres s’étendant aux régions des nerfs voisins, plus rarement
aux membres du côté opposé.

2° Parmi ces accidents on ' note des arthropathies, un
changement de coloration de la peau qui devient luisante et
violacée, des éruptions diverses, la déformation des ongles,
en un mot tous les troubles trophiques qui ont été signalés,
et décrits par MM. Charcot, Vfeir Mitchell, Mougeot, etc., à
la suite des lésions irritatives des nerfs périphériques.

3° Une lésion traumatique intéressant une branche nerveuse
des extrémités digitales peut avoir des conséquences
aussi graves que la contusion ou l’écrasement d’un, gros
tronc nerveux ; dans certains cas, rares à la vérité, on
voit survenir, à la suite d’un petit traumatisme portant sur
un seul doigt, des troubles fonctionnels et des troubles de
nutrition qui envahissent les doigts voisins, la main ,
l’avant-bras, le bras, et qui retentissent- au besoin sur -les
organes viscéraux et sur les autres membres.

4° D’autres lésions chirurgicales des doigts, telles que les
panaris, les brûlures, les gelures, etc., peuvent avoir des
conséquences analogues.

— 139 -
BibliographieGHANSER. r-- Fdimlnrgh médical and snrgical journal, yol. XIV, p. 196,1818/' ' "FÉRON -=T Observation d’une névralgie anormale. (Journal complémentairedu Dictionnaire des sciences médicales, t. VI, 18 0, page 274).
DESCOT.— Dissertation sur les affections locales des nerfs. (Thèse de Paris,1822).
SWAN. TT^ A treatise on diseases and injuries of the nerves. (London, 1834).
JOBERT (DE LAMRAXLE).— Etudes, sur le systèine nerveux. (Paris ; 1838) :
JOHN HAMILTON.— Qn the effççlsresnlting from nounds of nerves. [Dublinjournal of médical sciences,et Archives générales de médecine, 1838, yol. II,page 174).
FÉNIN. Trrr Secueil des mémoires de médecine et de chirurgie militaires. (Paris,1843). ' '" . -'-•■•' ' ■ ■ ■ ;■<•■-- .-■•■• ■JQ-BERT (DE LAMBALLE). — Leçons sur les paralysies locales non saturnines.
(Gazette médicale de.Paris, 1846).TAILHÉ- — Paralysie des avant-bras. (Thèse de Paris, 1850).VERKEUIL. — Altérations locales des nerfs (Arcli. de méd., 1851).Bulletins de la Société de chirurgie,,1851.'DEBOUT — Paralysies traumatiques localisées. [Bulletins de la Société'de
chirurgie, 1852). . "RoMBERG. — Lehrbuch der Nervenliranhheiten. (Berlin, 1854).BASTIEN et Vur.piAN. — Mémoire sur les effets de la compression des nerfs.
(Gazette médicale de Paris, 1S53).PARMENTIER, — De la paralysie des mouvements du membre supérieur. (Moniteur
des hôpitaux, 1855). .GHARGOT et BROWN-SÉQUARD, — Journal de physiologie, 1859.LUYS. — Contribution à l’étude des contractions liées à une altération du système
nerveux périphérique. (Gazette médicale de Paris, 1859).LONDE. —• Recherches sur les névralgies consécutives aux lésions des nerfs.
(Thèse de Paris, 1860).GOULON. — Fractures chez les enfants. (.Thèse, Paris, 1861).BACHON. — Paralysie des porteurs d’eau de Sennes. (France médicale,
lor juin 1861).GATJSARD. — Essai sur la paralysie^ suite de contusion des nerfs. (Thèse de
Paris, 1861).PAQET. — Olinical lectures on somç cases of local paralysis. (Médical Times
and Gazette, 1864).
— 140 —
MITCHELL, MOREHOUSE et KEEN. •— Gunshotivounds and other injuries ofnerves. (Philadelphie, 1864).
BEAUGRAND ; — Des lésions traumatipies des nerfs. (Thèse de Strasbourg,1864).
ANNANDALE-,— The malformations, diseases and injuries of the.fingers andtoes,and iheir surgical trealment. Edimhurgh, 1865.
MASON WARREN- —De la.névralgie consécutive aux blessures des nerfs.(Gazette médicale de Paris, 1865, page 138).
OLLIER. •— Nerf radial comprimé dans un canal osseux accidentel à la suited’une fracture de l’humérus. (Gaz. hebd.' de'médecine, 1865, page 515 etTraité de la régénération des os, 1867).
BINTOT. — Mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1866, t. XVI,p. 157 et 230: ~MAGNIEN. .— Recherches expérimentales sur les effets consécutifs à la lésiondes nerfs mixtes. (Thèse, Paris, 1866).
TILLAUX. — Des affections chirurgicales des nerfs. (Thèse d’agrégation,Paris, 1866).
VTJLFIAK..— Leçons sur la physiologie du système nerveux. Paris, 1866.
MOUGEOT. — Des troubles trophiques consécutifs aux affections des nerfs.(Thèse de Paris,1867.) 
PAULET. — Etude sur les suites immédiates ou éloignées des lésions, trauma—tiques. (Bull, de la Soc. de chirurgie, 186S, page 103 et.Mémoires de la
.: Société de chirurgie, T.IV, p..169 à 215).
DUMÉNIL (de Rouen).— Contributions pour servir à l’histoire des paralysiespériphériques et spécialement de la névrite. (Gazette hebdomadaire, 1866,
. page 51). -LAEÉRON. —Recherches sur la paralysie du plexus brachial résultant de l’usage
des béquilles. (Thèsede Paris, 1868)..
.FERRÉOL RECILLET. -r- Etude sur les paralysies du membre supérieur liéesaux fractures de l’humérus. (Thèse de Paris, 1868).
A. PROUST. — Des troubles de nutrition consécutifs aux affections des nerfs.(Arch. générales de médecine ; 1869).
LOCKHART-CBARKE —^Diseases and injuries of nerves. (In :'A System ofsnrgery de Holmes, vol. IV, London, 1870).
LALLENDER. — Injuries to nerves complicating joint- fractures. (St-Bartholomew'shospital Reports, lS70,page37).
COUYBA. — Des troubles trophiques consécutifs aux lésions traumatiques dela moelle et des nerfs. (Thèse de Paris, 1871)..
LARUE. — Des blessures des nerfs par armes à feu. (Thèse, Paris, 1871).
BELLEAU. — Essai sur lès lésions des nerfs par coup de feu. (Thèse, Paris,1872). -GUENOT. — Paralysie consécutive à la compression des nerfs. (Thèse, Paris,1872).
CUNIN. —'■ Des blessures des nerfs par coups de feu. (Thèse, Paris, 1873).
PORSON. — Troubles .trophiques consécutifs aux lésions des nerfs. (Thèse,Paris, 1873).
ERICHSEN. — A peculiar form of 'ivrist-drop from paralysis of the musculospiralnerve in fractures of humeruSi (The Lancet, juillet, 1871, vol. II,page l).
-W. OGLE. — Regarding certain influences exercised by thé nervous Systemupon bones. — (Si-Georges Hospital.Reports, 1871).
— 141 —
LETIÉVANT. • — Tràiie'-.des sections nerveuses.. (Paris, .1872). ■•. -CHARCOT. — Leçons sur les maladies du système nerveux (lrD leçon). (Paris,1872). -.--..
VULPIAN. — Recherches relatives à l’influence des lésions. traumatiques . des
nerfs sur les propriétés physiologiques et la structure des muscles. (Archives
de physiologie, 1872).HAYEM. ■—■ Note sur deux cas de lésions cutanées consécutives à la section
des nerfs. (Archives de physiologie, 1873).BROWN-SÉQUARD. — Remarques sur quelques conséquences des blessures des
nerfs. (Archiv. of scientiftc- and Pract. Medicine.— New-York, 1873).DUCHENKE (de Boulogne). — Traité de Vélectnsation localisée (lr 0 et 2e éditions).VERNEOIL. :— De l’herpès tranmatique. (Sociétédé biologie, 1873). -DE' PARADES. — Etude sur les lésions traumatiques des nerfs et leur suite.
(Thèse de Paris, 1873).FILHOL. — Sensibilité récurrente de la main. (Thèse de Paris,1873).VERNEUIL. — Névralgies traumatiques secondaires précoces. (Archives générales
de médecine, 1874).TRANCHANT. — Paralysie tranmatique du nerf radial. (Thèse, Paris, 1873).CALLENDER. —r Wounds of Nerves. (Saint-Bartholomem’s hospital reports,
1873, page. 22). .MEILLET’. — Des déformations permanentes de la main. (Thèse, Paris, 1874).EDLENBURG. —' Observations de lésions des nerfs dît bras par luxation de
l’épaule (Berlin. Klin. Wochen, n° 3, page 26, 1873. •—-Revue des sciences
médicales, 1874, t. III, page 625).LAGRANGE. — Contribution àl’étude de lasclérodermie avec arthropathie et
atrophie osseuse. (Thèse, Paris, 1874).BEAUREGARD. ■— Des dactylolyses. (Thèse de Paris, 1875).BLUM. — Des arthropathies d’origine nerveuse. (Thèse d’agrégation de chirurgie,
1875).PASTURAUD. — Elude sur les cals douloureux. (Thèse de Paris, .1875).G. RICHELOT. — Anatomie des nerfs des doigts. (Archives de physiologie,
1875).WEBBER. —- Cas.de lésion du nerf médian ; considérations sur la distribution
de ce nerf. (In The Boston médical and surgical journal, 2 décembre
1875).DURHAM. — Blessure ancienne du nerf médian avec perte de sensibilité de la
main. — (In Guy's hospital Reports : Med. Times and Gaz-, 26 février
1876, page 225). . ■ * ■DURET. — Plaie confuse du nerf médian, troubles trophiques. (In Gazette médicale
de Paris, 1er janvier 1876).CHALOT. —Lésion tranmatique du nerf cubital ; troubles trophiques consécutifs.
(In Montpellier médical, p.489,1876).HAYEM. — Lésions des nerfs des membres consécutives aux- amputations.(Bulletins de la Société anatomique, 1876, page 230).EDMOND OWEN. —r Paralysie du nerf radial, consécutive à une plaie par
arme à feu ; massage et gymnastique des muscles paralysés ; amélioration
rapide (The Zancet, 1876, vol. II. p. 709).RECLUS et FOURESTIÉ. — Section accidentelle de l’artère cubitale du- nerf
médian et du nerf cubital ; étude de la sensibilité de la main. (Union médicale,
janvier 1876).CÉSAR. — Des fractures de l’épitrochlée. (Thèsede Paris, 1876).— m, —DUVAULT. ~ De la distension des nerfs comme moyen thérapeutique-. (Thèse
de Parisj 1876) :TERRILLON.— Contusion des nerfs radial, médian et cubital au niveau du
iras. [Archives dé physiologie', 1877) -.WiiiH. SANDER. -^- Troubles trophiques après une lésion du nerf médian
gauche. (Berlin. Klin. Wochens, n° 37, page 546 ; septembre 1877: —^-
Analyse in Revue des Sciences médicales, 1878, t. XI, page63l).Gh. RICBET. —■ Recherches expérimentales et cliniques sur la sensibilité.
(Thèse de Paris, 1877)  ;VALTAT: — De l’âfràphte musculaire consécutive aux maladies des articulations^
(Thèse de Paris ; 1877) :PINEAU. — De quelques accidents névropaihiques à distance, observés tardivement
à la suite de lésions des nerfs. (Thèse de Paris ; 1877).FOURNIER-BERGÊRON. — Contribution à l’étude de la névrite ascendante.
(Thèse de Paris, 1S78).TALAMON ; — Dès lésions osseuses et articulaires liées aux maladies du système
nerveux. (Revue mensuelle de médecine et de chiruryie, 1878 ; p. 532) :GOWERS.—Arthrites consécutives à une lésion du nerf cubital ; gnériso'n de
ces arthrites coïncidant avec le retour du mouvement dans les muscles paralysés.
(British médical journal, 25 mai 1878, page 753) :PANAS, — Sur une cause peu connue de paralysie du nerf cubital. (Arch\ gé'néràles
de médecine, 1878).EULÉNBÙRG.—- Traité des maladies des nerfs. (2° édition ; Berlin, 1878) :MARCHAND: — Sur la distension chirurgicale des nerfs. (Gazette hebdomadaire,
1878). ,G. HAYEM. =- Note sur un cds de irouiles trophiques avec élévation de là
température, consécutifs à une plaie intéressant plusieurs branches nerveuses.
(Archives 'de physiologie, 1878, page 90) :BOUCHUT: ^^ V'àriéiê rare de troplio-név'rose-, arthropathie noueuse, suite de
lésion périphérique des nerfs de la main. (Gazette des hôpitaux ; 1878, n°117).LEDOUX. —- Des atrophiés de là main consécutives aux lésions du nerf cfcWal.
(Thèsedé Pâlis ; 1878)  ;FÈVRE. — Elude sur Us paralysies du nerf cubital. (Thèse de Paris ; 1878).ETiËNNÈ. :—Essai sûr les troublés médullaires que peuvent entraîner les lésions
traumatiques des nerfs: (Thèse ; Paris, 1878) :GERMAIN. — Des lésions trophiques et des troubles sensitifs dans les gelures
anciennes-.: (Thèse de Paris, 1879) :j ; GROS ; — Contribution 'à l histoire des névrites (Thèse de Lyon ; 1879)  ;VULPIAN. — Clinique de la Charité. Paris 1879.Voir encore les traités classiques de pathologie externe et :POÎNSOT. — Article : nerfs. Pathologie chirurgicale. (In Dictionnaire de Jaccouiy.TRIPIER. — Article : Nerfs. Palliôlbg'ié chirurgicale-. (In Dictionnaire encyclopédique
des sciences, médicales) -.
— 143 —

TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION. l
PREMIERE PARTIE
CHAPITRE I.
NERES COLLATÉRAUX DES DOIGTSDans cruelle mesure les faits pathologiques concordent-ils avec lesdescriptions anatomicrues des nerfs collatéraux des doigts ? '. 7Conclusions 32
DEUXIEME PARTIE
CHAPITRE II.
DE LA CONTUSION DES TRONCS NERVEUX DU BRAS 33Anatomie pathologique 33Etiologie 39Contusions par choc direct. 40Contusions par corps étrangers 60Contusions par luxation 66Contusions par fracture 76Tableau de contusions nerveuses par fracture 92CHAPITRE in.DES LÉSIONS NERVEUSES DES EXTRÉMITÉS DIGITALES1° Lésions traumatiques 982° Lésions nerveuses par panaris, brûlures et gelures 120CHAPITRE IV.PATHOGÉNIE. 127RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS ,. 134BIBLIOGRAPHIE. .. 139VERSAILLES,— IMPRIMERIE CERF ET FUS, 59, RUE DDPLESSIS.PublicationsDUProgrès méodio^vl.fi, rue des Ecoles, CLe prqg0rjè1s médiçmt' ': JOURNAL DE, MfDËCip/^E^dHIRUilGIE. ET ÏE TJIAliMA^E'r,,^ ;, ,Rédacteur:ieiï clieÊ: BOHRNEOTXLE. :
Paraissant le samedi .par. cahier,de 24 p ; jn-4° compacte sur: 2.colonnes'-"'■'"'■': ''i'. … .■:"'"'■.' ,, V^i^M^.< ^ Î^^ ?,M ^r-\' :,-'-'."', ■ ''-C. ':■•■■Pour les étudiants en.médecine : un an, lïfr. " "'' ' :'Les Bureaux du Progrès’médical soiù. oupérts de midi à cinq, heur.es..•'ABiDiE.^Sùr là valeur séméiôlogique dé l’hémiopie: dans les anectibns’cé-^
rébrales.In/8 de 12, pages. O.fr. 40 c.. — Pour les abonnés du Progrès^ 30 cent.': AVEZOU (J.-C). De quelques phénomènes consécutifs aux contusions/des
troncs nerveux du bras et à des lésions diverses des branches  ;nervéùse's digitales
(étude clinique) avec ; quelques considérations, sur ,1a distribution
anatomique des nerfs colîatéraiix..des’doigts. Ûjivol. in-8 de 144 -/pages.— Prix : 3 fr. 50. — Pour nos abonnés, :: ■..:•-'": .2 fr. .5.0.BALZER (F,,).. Contribution à l’étude de.la Broncho-Pneumonie ; in-8 de. 84
pages, :orné. d’une planché, en- chrpmq-Ûthograpb.ie.:— Prix :2 fr.. 50 ;-- Pour
les: abonnés du Progrès, . ,,.-…- ; .. , 1 fr. 75.:BÉHIER, Etude de quelques, points ! del’urémie.: (clinique, théories., expériences).,-'leçons
recueillies par.H. LIOUVILLE et-1. S.TRÀUS. In-8 ,de"24
pagës,:6_ft cent..—} Pour les abonnés du Progrès médical, 40 cent.■BÉHIER. De la pellagre sporadique. Leçons faites à l’HStel-Dieu enl873.:
recueillies.par Liouville (H.) et Straus (L). Paris, in-8 de 24 pages, .60 cent,
—jpour les abonnés.au,Progrès, -•■'■- .''•- ., 40 cent.■ BÉSSON (I.). Dystocie spéciale dans les accouchements multiples. Vol", ih-8
de 92 p. —Prix: 2 fr. — Pour les abonnés du. Progrès, : . ;…"■■* .1 fr. ,25.. BÉT.OUS, (L). Etude sur. le tabès, spasmodique. In-8 de.48. pages. 1 fr, .50— Pour, les abonnés, . .. ".''': ■',.-" . Ai- fr.. ;.BIOT, (G). ;Contributionà l’étude du, phénomène.respiratoire-de CrleyneStokes
.î/àvec tracés, pn.eumographiqûes et sphygmographique.sJ/,PariS ;18.7.6,
inf 8. — Prix :.. i ff: -— Pour les abonnés- du Progrès médical, '-. ■ ….. ■ • 60 c.,BITOT. Essai de topographie cérébrale par-là' cerebfôtômie méthodique.
—^'Conservation des pièces normales et pathologiques par un procédé particulier.
Un volume in-4.°.de 40. pages de .'textes-avec 7 figures intercalées et 17
planches en photographie représentant des, ' coupes , cérébrales. .187.8. -Prix
 : Î.2 fr. — Pour les abonnés du Progrès médical, 9 fr.. BOURNEVILLE. et.REGKARD. Iconographie photographique de la Salpêtrière.
Cet ouvrage paraît par livraisons de 8 à 16 pages de texte et 4 pboto-ii^ho-■ -^>2 —• '"'■■■-graphies. Douze livraisons forment un volume.Les deux premiers volumes sont
en vente.— Prix de la .livraison : 3fr.— Prix du volume.: 30 fr. —Pour,, les
abonnés du Progrès médical^ prix.de la livraison, 2-frî, prix du volume, 20 fr.
—Nous avons fait relier quelques exemplaires dont le texte et les planches
sont montés sur onglets ; demi-reliure, tranche rouge, non rognés. — Prix
de la reliure,. 5 fr. .---…-■-■-BOURNEVILLE. Science et miracle : Louise Lateau ou la Stigmatisée helge.
In-8 de 72 pages’avec 2 fig. dans le texte et une eau forte dessinées par
P. Richer, 2 fr. 50. 2e édition, revue, corrigée et augmentée.— Prix: 2 fr. 50— Pour nos abonnés. - :.--'<' ::'-i, :: ' - 1 fr. 50.
BOURNEVILLE. "Mémoire sur la condition delà bouche chez les idiots, suivid’une étude sur la médecine légale,des aliénés. Paris, 1863. Gr.in-8 de
28 pages à deux colonnes, i fr. — Pour lès abonnés du Progrès, " 70 cent.BouRNEViLLK.Lé choléra ;à l’hôpital Cbchin (Etude clinique). Paris, 1865.
In-8 de 48 pages, 1 fr. — Pour les abonnés dû Progrès, 70 cent.BOURNEVILLE CVTÉINTURIER. Gr. V. Tbwriley, ou du diagnostic de la folie
au point de vue légal. Paris,: 1865. In-8 de 16 pages. 0 fr. 50. —Pour les
abonnés du Progrès, .  ;; ; 35 cent.BOURNEVILLE. Etudes cliniques et ,th.ermométriques sur les. maladies du
système nerveux. Premier fascicule : Hémo'rrhagie et ramollissement du cerveau.
Paris 1872. In-8de 168 pages avec 22 lig. 3 fr. 50. — Pour nos abonnés,
_ 2 fr. 50.Deuxième fascicule : Urémie et Eclampsie puerpérale ; Epilepsie et Hystérie
Paris, 1873. In-8de 160 pages,avec 14 fig. 3 fr. 50.—Pour nos abonnés. 2 fr. 50.BOURNEVILLE. Recherchés cliniques et thérapeutiques sur l’ép'ilepsiè et
l’hystérie. In-8 de 200 pages avec 5.fig. dans le texte  ;.et 3 planches.. 4 fr.
—: Pour nos abonnés, . … 2 fr. 75.- BOURNEVILLE. Notes et observations cliniques et thermométriques sur la
fièvre typhoïde. In-8° compacte de 80 pages ;avec 10 tracés en chromb-Iithographié.
3 fr.— Pour nos abonnés, • . r 2 fr.BOURNEVILLE et VOULET. De la contracture hystérique permanente ou
appréciation-scientifique des miracles de Saint-Louis et dé Sàint-Médard:
In-8. 2 -fr. 50. — Pour nos abonnés, 1 fr. 75.BOÏER (H. Cl. de)  ; Etudes topographiques sur les lésions corticales des
hémisphères cérébraux. Un fort volume in-8 de 190 pages, avec 104 figures
intercalées dans le texte et une planche. Paris, 1879. —: Prix : 6 fr.,
pour-nos abonnés,-' ■ 4 ; fr.BRISSAUD (E.) et MONOD (E). Contribution à l’étude des tumeurs congénitales
de la région sacro-coccygienne, 1877,in-8 de 16 pages. —Prix : 50cent.— Pour les abonnés du Progrès, 35 cent.BRISSAUD. (Voir FOURNIER.) '■ ■: BÙDIN '( P.). Recherches physiologiques, et cliniques sur les accouchements.
Paris, 1876. In-8 de 36 pages avec ligures. 1 fr. — Pour nos abonnés, 65 cent:- BUDIN (P.). De la tête du foetus au point de vue de l’obstétrique. Re.
cherchés cliniques et expérimentales. Gr. in-8 de 112 pages, avec de nombreux
tableaux, dix ligures intercalées dans le texte, 36 planches noires et
une planche en chromo-lithographie. — Prix : 10 fr. — Pour les abonnés
du Progrès, • ' . 6 fr.CARTAZ (A.).-Notes et observations sur le tétanos traumatique. In-8
50 cent. ■—Pour les abonnés dû Progris, 3b cent.CHABBERT (L.). De l’anthrax des lèvres, ses complications, son traitement.
Paris 1877, in-8 de 44. pages ; — Prix : 1 fr. 50.—Pour les abonnés du
Progrès, • lfr.— 3,.—CHARCOT (J.-M.). Leçons sur les maladies du système nerveux, faites à
la Salpêtrière, recueillies et publiées par BOURNEVILLE.' TomèT : Troubles
trophiques ; —Paralysie agitante ;.~: Sclérose en plaques ;.— Hystéro épilepsie.
Paris, 1875, 2e édition. In-8 de 428. pages avec 25 figures et’10 planches
en chromo.-lithographie ; 13 fr. — Pour.nos abonnés, ■ - ;, , … . lQ-fr.- -CHARCOT (J:-M.).-Leçons sur les maladies du système nerveux,- 1 faites à-la
Salpêtrière, recueillies et publiées par BOURNEVILLE. .Tome II: Dès anomalies
de Vataxie locomotrice ; —De la compression lente de la moelle épinière
(mal de, Po't’tj cancer vertébral, etc.)  ; — Des âmyotropKes, (paralysie infantile,,
paralysie spinale de l’adulte, atrophie " musculaire protopathique, sclérosedes
cordons latéraux, etc.). — Taoes dorsal spasmodique ; — Hémichorépost—Hémiplégique ;,
— ;. ;Paraplégies-urinaires ; — Vertige de 'Minière ; —
Epilepsie partielle d’origine syphilitigue ; — Athétose ; — Appendice,- etc.—
Prix : 14 fr. --Pour les abonnésdu Progrès, médical, :10.fr.- CHARCOT (J.-M ;). Leçons sur lès localisations dans les maladies du cerveau,
Tecueil) ies ;etpubliées par Bourneville. In-8 de,168:pages avec 45 figures
dans-le texte. — Prix : 5 fr.—Pour les abonnés, -.-■ ..-,- 4 fr. .CHARGO,T:(J…-M,)..Leçons sur les maladies du foie,'des ;.voies:biliaires et
des reins, faites àjla Faculté de médecine, de Paris, recueillies et publiées
par Bourneville et Sevestre.-Un. volume in-8:de 400:pàges,orné de figures, et
de -sept planches, çhromp-lithogr. -- Prix :-10 fr. — Pour les abonnés du
Progrès, médical,' ,.-. :.- ■-.'■ 7 fr.- CHARCOT (J.-M.). Leçons cliniques sur les maladies des vieillards et’les
maladies chroniques. Un fort volume in-8 de 310 pages avec figures daiisTè
texte et 3 planches, en/chromp-lithpgraphie.^Prix cartonné, à l’anglaise, 8 fr.— Pour nos. abonnés, ,,.,." '…--.•:■, ' -,-.■■■ .. -.■••2-::fr.CHARCOT (J.-M.Jet GOMBAULT. Note sur un cas delésions disséminées des
centres nerveux observées,chez une femme syphilitique. in-8° avec planches
chromp-lithog.—Prix : 1 fr.— Pour les abonnés du Progrès médical, 70 cent.CHARCOT (J.-M.). De l’anaphrodisie. produite par l’usage prolongé .des
préparations arsenicales. Paris, .1864.^ In-8. 0 fr. 50. — Pour les abonnés du
Progrès, 35 cent..ÇHOUPPE ,(H.j:. Recherchés^ thérapeutiques et physiologiques ,sur l’ipéca.
Paris, 1873. In-8 dé 40 pages, 1 fr. —rPour nos abonnés, ..-.,,' ., 70 cent.CORNILLON (J.). La folie des. grandeurs. In-8 de 60 - pages. 1 2 fr. 50. —
Pour nos abonnés,, ;, 1 fr.. 70.CORNILLON (J.). De la contracture uréthralé dans les rétrécissèméntspéniëns.
In-8 » de - 60 pages. 1 ,fr._ 50..■ — Pournos abonnés, -,.,,. ■.■ ;.-. l:fr.-CORNILLON (J.).-Action physiologique des alcalins dans là glycosurie !
Prix : 60c."— Pour nos abonnés,: --'-' ■'.'-■'■ ",' 40 cent,CORNILLON (J.). Rapports du diabète avec l’arthritis et de la dyspepsie
avec les maladies constitutionnelles. Un volume in-8 de 48 pages. — Paris,
1878. — Prix : 1 fr. ;50 ;' pour lés abonnés du Progrès, '"" ;■'- :," 1 fr..CUFPER. Des: causes qui peuvent modifierles bruits desouffle intra et extra-cardiaques,
et en particulier de leursj/modifications sous l’influence des
changements de la position dès malades. Valeur seméiologique de ces modi-r
lïcations. —"Prix : l’fr. 50. — Pour nos abonnés-, ": '-'] - l’-'frlDAREMBERS (G.). Les méthodes delà chimie médicale. In-8 de 19 pages.— Prix: 60 c. — Pour nos abonnés, ""''•''.' 40ceht.DEBOVE. Notes sur la méningite spinale tuberculeuse, sur l’hémiplégie saturnine
et l’hëmianesthésié d’origine alcoolique. Brochure in-8 de 24 pages,
prix : 90 c, pour nos abonnés, ; . , 60 c.
— 4' —
" i3EB6^'(Zô'i£ÉfÔpTltLÊ)..:,'.: " ,".'f i..\ ;:'': '-.■ • '■■"•,*.■ ;■ ;'.-'•.'.',. ..' "' .,. -Y…'.-. ;,' ; L’ ;'-:' '-jfJpEHENNEl(A.)  ; Note ;sur ;-uneicàûsë peuvconnûe^del’érysipèle. Parisjl:874.
li.ir8y0 ;fr ;.5.0.-..-T-i:Pbur nos abonnés, ; ;-.: ; ..■■••■'• ;: ;■■■> .'' .'■-' ;;'■. .:■': :- ;35: ;centi' DÉJERINE (J.). Recherchéssur lés lésions du système hërvéux'dans îa
paralysie" ; ascendante .aiguë.. Un volume in-8 de 66.pages. -^ Paris. 1879.' —
brix.':,2£r:v-r4îPour:'nos ;a£onnésii■ ■• ; -■■■■•\ v:: '-• ; .'- ; . ;-i ;>vv.. ;; ,..v ;l:fr ;;50''-DÉËASIA'UVE.j) e la.clinique à domicile et dëj’ènseignèmënf qui' s’y ràttàcVié,'
dans ses jâtports ayee ï'àssjstan in-8:"d.ë ; 16 piPrix : 5Q:c ; — |Paàj ;iip^'''àionïïés’,': ']}''':'.■'{■. ■"■■'—•''■' '■■' '_•. '■. \'r '.:' ".'■ ' '35 cent !.. …JDIËLASIAUVE. I) :uvdoublec’aractèÉe,dëS:pnénonièoes psychiques ; Prix :50 cent ;— Pournos abonnés, .-..,-. -'. ;;. — ;: V-A. ;. ;^Y :■:.'■.,'■. ;;"■■■ ■■. 33 eëritl.'■ DËLASIAUVE. Classification des in’àl’àdiés’mëntâlës ayant pour doublé base
la.psychologie e) ,,la,.clinique. :Paris ;.187,7v.In-8 dft.^pages.^.PrixjSO .cent.:: DE.BÀsiÂ'TJVE^Traitë'-tle i'épilepsieY•-Un-' gr'os"yolùmë- ;in-8'de !;560 'pages.
^Prix : 3 fr. 50. —Pour 'nos abonnés ;" ' ■-■ :: ■  ;  ;"-:' -•'• '-:-: 2'fr ;'5Ôi: ;DEËÀisii'BTO ;y{J ;:) ' ;-: ;Jo'ùrnàl ;'d"ev''iriédë'p ;n’ê' mèntaley ^résumant ; au point de
vue. médico-=psyclïôl6'giquêf. -hygiénique ;, thérapeutique et légaT,a toutes les
questions relatives’ ïja, folie, àùk: névrosés cbnyûrsTvës ?rèt aux-'défectuosités
iritellectuéllës:-:et m’oralés-,'à'l’usagé des médecins--praticiens, 'des ; étudiants
en médecine, des jurisconsultes, des administrateurs et des personnes qui se
çpnsacrentTà.l’enseignenient.JDix .volumes’ (186fM 87.0). —-..Prix : 50 fe: ;—
%ôjg,leë.'&pnnte.àTi^.rflgrèSintédifai ;- :.,-,.V ;<. "■ . :'--. ;: ;', -..j- ;4Q.fr.■'i ;I) it^BjmT’(H.-N ;') i !''G6hfribùlibn^'à' !.l,ànaïôm pathologiquesdes tumeurs urineuses et des abcèsurineux. In-8° de 32 pages’avec
1 figure., ; ,70..cent..—. Pour les .abonnés,-, ,.:..,. ;; -., ;; ..  ;. :.,A0 cent.Ito BASTY: ■De'-là-:p^^ûrëVdès’'hyhiëridptèrés ;p,ortè^àigùilli>ii ;- G-r. ;inr8 ; de '48
pages^lte 25î — Pour lés abonnés du. Progrèsj- ■'  ; : ' - - -"85'cent:— -^ûDuPLÀT’(S.) V:^ ;-3^ëçoïï^suf les-pë^iafH. ÏDDBËT. In-8 de 20 pages .''60 cent-.- ^— Pour nos abonnés, ■' 40' cent ?DIJJLAY. Conférences, de clinique chirurgicale, faites aux.hopitaux.deSâmï-Lbûïs  !ët ;SâmtY&ntoiri'ë,'^^ recueilliesyet\publiéesrpàr. fiuret .et :Harots,.internes des hôpitànx:-—Iri-8 de l’80 pages. Prix : 3 ffi 50. — Pour Tesabonnés.du Progrès, ;Vj . . ;=5 ;.,.. ;-,-.' - ■ ;;. ;- .., ; .-',':, ,,2 fr-. ;50. ;-T>PnptfY (L.-E.). Etude sur quelques lésions du mésentère dans les hernies
In-8 » dé .16, pages,  ;:50. cent, -r--Pour les .abonnés, ; .. ;  ;,( … .. . 35,, cent,' DDRET (H.). Etudes expérimentales et cliniques 'sur lèsYtraùmàtismés’
cérébrjaux. Un volume ; in-nS".,de, 330 .pages,-, orné, de .18. planches .doubles ,en
cbrbinp-lithbgr.apbie. ëtlithographie,et de 39,,figures su£ bois intercalées dans
le texte. Parisj 1878. Premier volume, prix: 15 fr. ; pour les abonnés dû
Progrès médical, ■ ■:<■' ■■ -■ '•■"."'■ ■ ' . K: ■/-• —•-■■: ;": ;i': -\ ■''■'•^'-'■lO-ïr..^FrERRiEB. Recherches expérimentales sur la physiologie et la pathologie cérér
braies. Traduction avec l’autorisation, de l’auteur, par HYDURÊT, in terne dès hôpitaùx.'In-8°
de'74p. avec ilfigYdâhsle-të'xtë j-2 fr.—Pour nbs’abdnnés.' ffr. 35.^.FOURNIER (À) Y.,I) ^ syphiiitique.^Leçons’recueillies’pairË. Brissaud..Paris Ï.87S. In-8 de.^ïpages.— Prix■£■%.$[£— Pour les abonnés, ,…,. _ 65 cent.j.G-iRALbÈs (J.-A..). Recherches sur les.icystes, muqueux du sinus maxillaire.
— Prix : 1 fr. 50. — Pour nos abonnés, . l.fr.. ,G-ï.RALpÈs, (J.rÀ.). lEtndes anatpnjiques.,ou reçher.çhe sur ;^l’organisation de
lîcëil ;considéré cbez l’homme et dans quelquesjanimànx. ,Paris !i836..In-4° Àe
83 pages avec 7 planches. — Prix : 3 fr. .50. — Pour nos abonnes, 2 fr. 50 ;
— 5 —
.—GrRAi,BÈs…(-J.-A.-).-. lies luxations .delà.mâchoire ; Paris 18/i/i.- In-4o.de ;50 pages-avec
2 planches, -r- Prix. ; .2 fr. - ?-Pour.'nos abonnés, ' .1 fr.'3^„' 'GifiALDES-'(J.-Â.').: Dé .l’aha'tbmie appliquée' ;aux'beaux^-arts. Cours professé'
à  ;l’athéh'ééydës’ Bcâùx-Af ls.' Compte rendu par Mlle Lïnâ Jaùhez. "Paris.
1856., In-8 .de ; 8, .pages,-—Prix :_. ;.. ; .-•.-"-' ; i ,.-… 50 cent.■ GIRA-LDÈS (J.-A.). Plan général d’un tours d’ànàtomië appliqué aux beà'uxarts, ;P ;aris
1857. In-8 ,de 8 pages. ; 7^. Prix. : ■•._.:^:.J-.- !.. ; ;..-: ; . ; .-. , 50 cent..'..GIRÀLDÈS (J.-A.). Recherches anatomiques sur lé'corps innbmitféi Paris »,•1861.
 In-8 de 12 pages ..avec 5 planches. --Prix :, llr, ,5.0.. —-.Pour nos
abonnés,' '" ' " ' '". ….,'..'. '',■ ï.fr.. GIRALDÈSi.(J.-A) , ..Cela fève.deÇalabar, note présentée, au, congrès médicochirurgical
de France'tenu à'Rcuen ie 3Ô'sèptembrël863. , ;Paris 1864,Yin ;8
de 8 pages avec figures. — Prix : ' 50 cent.. GIRALDÈS "(J.-ÀY). Note sur les tumeurs dérmôïdès".', du crâne. Paris’ 1866.
In-8 de 7 pages. Prix : --.■.- iOcentV■ GiRÀLDÈis (J.-A.).-Sur unppint du ' traitement ..dé la p'ériostite phlegmpné'use"diffusé.
Paris 1874. îri-8 ael2 pages. Prix '"'" …'. ;'  ; ".'50.çentY• GOLAY (E.). Des ;abcès douloureux des os… Un yplumein-8.de 162 pages.
-^ Paris, 1879:.— Prix.:,3'fr. 50 ,v pour nos abonnés,' .. ,'.'..'.' 2 ff. 50..GOMBAULT. Etude sur la sclérose latérale amyotrbphique.-^ Prix• ; 2>fri —
Pour nos abonnés, . . .-. , ,-, . ,lfr..35.: ;HAYEii,|G ;) i:_Jji.èçôns ;:cliniq.ues sur ;les manifestations cardiaques de la fièvre
typhoïde, recueillies par Boudet de Paris. In-8 de 88 pages avec .5 figures ;.
Prix :2 fr. 50. — Pour les abonnés,, . .,.,,,. .. ; ;….. i fiv 70. …KELSCH, (A.).-.Npte pour servir à l’histoire de l’endocardite :ulcéreusel ;In-8°.v
— Prix: 50 cent. — Pour nos abonnés, ., ,35 cent..LAÏS’DOLT,. (È.). Leçons sur le diagnostic des maladies des .yeux,, faites, à
l’école pratiqué de la Faculté.de médecine de Paris pendant le.semestre d’été
de 1875, recueillies par Charpentier.Paris, 1877. In-8 de.204pages. — Prix:
6'ïr.'— Pour .nos abonnés, ■ .''"'. ; " "' '' --.-' 4 fr.LANDOUZY (L.). Trois observations de rage humaine ; réflexions. ih-8° tiè
16 pages,' ;50 cent. ^ Pourles abonnés, . : ..--. ;-.:.■ . T 35 cent.'.'LAVERAN (AY.) Un cas dé myélite aiguë. 1876. In-8 dé 13 p". '30 cent ;LAVERAN. Tuberculose aiguë des synoviales,.. .-., ,. ,50,cent..'LEtoiR (H.). Contribution à l’étude du rhumatisme blennorrhagigue ;-brochure
in-8.de 24.pages.-7r.Prix ; 75 c.—Ppur.les.abonnés, àa Progrès,_$0: c.,, LiouyiiLEù ( ;U>| Contribution à l’étude.de.là ; paralysie générale-progressive,
des aliénés. In-8", 50 cent. — Pour nos abonnés., , 35 cent.■ ;.,Lio.uviLLE.(H..).i.Nouveaux èxempleside ;; lésions tuberculeuses dans ;là.
moelle-'épinière. In-8, 50 cent. — Pour nos abonnés, .35,cent*.-.-LiouviLLEètYDEBOVE. JSÎole sur un cas de mutisme ; hystérique, suivi "de
guérisdn. Paris, 1876. In-8. ,-■"-•'■'■ ■■■' ■■ ■ '■'- ;" : 30.cent.. ;.. LIOU.VILXE:. (Voir BÈHIER)  ; .:■'""■' -: "■■' ;,.,:' ;LOK ;SUET (F ;^E.-M ;J. De l’influence dès maladies du. foie sur, la marche
desitrauma'tismés. In-8'dé 124pàgeSj 4 fr. — Prix-pour nos abonnés : 2 fr. 75.-'.,'.MANUEL DELÀ GAÉDE-MALADE ET ; pE. L-'iNFiRMiÈRE, publié ..sous ;la direction
"du D » Bourneville, par MM. Blondèàu, de Boyer, Ed. Brissaud, H.
Dûret ; G. .Maunoury, Monod^ Poirier, .PYRegnàrd,: Sevëstf elët. P. "ïvbn,
rédacteurs du Progrès: médicak: ^ ;Quvrage:formant trois volumes i in-16:. -.—
1er volume : Anatotnie et Physiologie, 180 pages, 8 figures. Prix : 2 fr.— 6 —2e volume : Pansements, 316 pages, 60 gravures, prix : 3 fr. 50,
-■ Zc}ïbXumsr-\ Administration des’^Médicame prix ':■1ftv '—Pour nos abonnés, 1.ouvrage complet, broché, prix' ; ,.- ; -.ij ..■•.-, g fr.Nous avons,,fait faire un.élégant.,<;.artonnage„anglais pour chacun ;des,trois
volumes du "Mâhuel.:' — P.rix ;pàf volume.75 ç,, l’ouvragé'..complet,'2 fr…MARGANO (GO Des ulcères des jambes "entretenus par une affection’ du
coeur, InT8.1 fr ;25. —^Pbur.nqs. ;abonnés. ;  ;,r ;J, >-,'.. ;8o cent.'MARCANO (G.). DelMtranglemënthërniaire par les anneaux de l’epiplobn.
Paris,- 1.872.In-8 ! de 8 pages. ,-.. Prix : »■ ;■.: . ;>; ;•-. ;..-,->i .'./.-, ;: -.' ;Î. 30:-cent.' ■ MARCAkôT Dé la"psoïté tràuinatiqûe,'in-8° de 160 pages. — Prix : 3 fr,—
Pour les abonnés, 2 fr." ' MARCAKOV Notes pour servir àThistdiré dés kystes de larate".-^- Prix :60:çent.— Pour nos abonnés, . :'' "..":., …."…." 40 ,cent.YMARSAT (A.). Des usages,.thérapeutiques du nitrite d’amyle. In-8 de 48 pages.
1 fr. 25.'—Pour nos abonnés, ,.'…■] …. 85:cent ;MAUNOURY. (G-) - Les. hôpitaux-baraques et les. pansements . antiseptiques,
en Allemagne. Paris '1877, iri-8 dè..20 pages. Y-^. Prix: l.fr..-— Pour
les abonnés du Progrès, "' -.-■.. 70 cent.'.. MiOT "(C). De la myringodectomie'pu ; perforation artificielle ; dû tympan,
Ih-8 de 169 pages avec 16 figures’intercalées dans le texte.— Prix: 3 fr. 50— Pour lesi abonnés .à\i-Progrès médical, ■■:■- 2"fr ;'50.' MiOT:(C.). Delà Ténotomie du muscle tenseur du tympan. Volume in-80
de 56 pages orné de 11 figures intercalées dans le^texlè.. ;Pàris,''lS78,.Prix :
lfr. 5(5 ; pour les abonnés du Progrès, •■.-•>'■'" - ■.',:,. ; . ' 1-fr.ONÎSIUS. Des applications chirurgicales de l’électricité. Leçons recueillies par
Bb'nnefoy ;In-8'de 16 pages’, "avec 4 figures, 60 c". — Pour nos’abonnés ; 40cent.ORY (E ). Maladies, de la peau. Notes de thérapeutique,' recueillies aux
cliniques dermatologiques Ae M. lé■' professeur Hardy,, à l’hôpital St-Lbuis.
Paris, 1877.' Ih-8 Y de 40 pages. —Prix :1 fr. — Pour nos abonnés, 70 ; cent.QULMONT (P.). Etude clinique sur l’athélose. Paris, ;,1878. .:In-8 de 116
pages ayee figures. — Prix : 3 ff. — Pour, nos abonnés,. 2 fr.PARROT. Cours d’histoire de la médecine. Leçon ; d’ouverture ' du 21. novembre
,1876. Paris, 1877. In-8 de 20 pages. — Prix :60 c,— Pour nos
abonnés, --•■ - -■■ .40 cent.PASTUKAUD (D.). Etude sur lés cals douloureux. In-8 de '64 pages. 2 fr.— 'Pour nos abonnés.' ■■■'■-: ;.:.:■ ;.'. ;. ,. ;; ;;.. ; ;ï ; lfr ; 35.' PATHAUÏ.T (L.). Dès propriétés physiologiques du Bromufè'dë Camphre ët’dé
ses’wsages thérapeutiques.In^8 de48 pages, 1 fr. 50 ;—Pour nos.abonnés, 1 fr.TELTIER (G.).Dela trimëtbylaminë et de son usagé dans le traitement dû
rhumatisme articulaire ;aigU ;In-8. Compacte de 34 pagesY60.eent. —iPour'nos
abonnés, . . - ' ;. ;; ;'-: ; 40' cent.. -PÉLTIER. (G.)  ; Etude sur. la, cécité congénitale. .-Paris, "1869. In-8 de 36
pageis..— Prix : 1 fr. — Pour nos abonnés, - ,-■ ;■■ . ; 70 cent,PELTIER (G.). L’ambulance n° 5. Paris, 1871. In-8 :dé 110 pages.. 1 Tr.. ; PITRES (A.) -. Recherches’sur- les lésions, du centre ovale- des hémisphères
cérébraux, étudiées au point.de.vue des localisations, cérébrales.- Paris,-1877 ;
ln-8 de 148 pages, avec deux planches chromo-lithographiques.— Prix : i fr.
^POÙT les $honnës:àiiProgrès Médical ; ' , ; ; 2 fr. 70,PdiNSbT (G ;) :,Contribution àl’histoire xlinique des tumeurs ; du.testicule,brochure
 in-8 de 28 pages. Prix.: 1 te ; pour nos abonnés*. \ ;,.' 70 cent.
— 7 —
:.. QoESTiCNNAiREpour . lé 1" examen, de doctorat. : Recueil de séries
d’examens subis récemment (en 1876).à la Faculté de médecine de Paris, indiquant
: 1° La composition du jury pour chaque série ; 2° La préparation
anatomique de chaque candidat ; 3° Les questions orales auxquelles le candidat
a dû répondre ; ensuite ; :"4° Enfin le résultât’ de ïlëxamen dans chaque
série ; suivi de"questions sur lés accouchements, recueillies aii"cinquième
examen’ dé doctoratétaux examens.de.' sage-femme.'Paris ; 1876. In-16'de
91pages.—Prix: ! "te-r- Pour nos abonnés, .: ",".: ;'"70cent.■,'■. RANVIER (L.).- Leçon djouverture du cours’d’anatomié générale au Collège
dé France. Paris^ 187G.In-8 de:16 pages. ■i—Prix ;r60 e. — Pour nos
abonnés, . ;'--. . i ■< c ;;'40 cent,RAYMOND (F.). Etude anatomique ; physiologique et clinique sur l’hémichorée,'l’hémiânesthésië
et les tremblements symptomàtiques ; In-8 de
140 pages avec figures dans le texte et 3 planches. 3 fr. 50.'— Pour lés
abonnés, 2 fr. 50.' RECLDS (P.). Du tubercule du testicule et de l’orchite tuberculeuse.- în-8
de 212 pages avec 5 planches en.chromo-lithographie,5te—Pour-nosabonnés,,
, ,:-.,:. -'-".:•' ■.■-.-.■.-■'-■•.•:•■ ■■■■'■ -4"fr.RECLDS fP.). ■.: De,l’épithélioma.' térébfant du maxillaire", supérieur ; Paris,
1876. In-8 de 4'pages.— Prix :…■ ? - ;20 cent.RECLDS’(P.). La fontaine d’Abùsquy,'brochûrelh^8,dé'.30 pages. r--Prix:
i fr. — Pour .les abonnés, 70 c.RECLUS (P.). Des ophthalmies sympathiques. Un fort volume in-8 de
210 pages. — Prix : 5 fr. pour les abonnés du-Progrès médical, 4 fr.REGNARD (P.). Recherches expérimentales sur les variations pathologiques
des combustions respiratoires. Un fort volume in-8° de 394 pages, enrichi
de 100 gravures dans le texte. — Paris, 1879. — Prix : 10 fr. ; pour
les abonnés, 7 fr.RIBEMONT (A.). Recherches sur l’insufflation des nouveau-nés et description
d’un nouveau tube laryngien. Un volume in-8 de 40 pages et 8 planches.
— Paris, 1878. — Prix : 3 fr. 50 ; pour nos abonnés, 2 fr. 50RO.OUE (F.l. Des dégénérescences héréditaires produites par l’intoxication
saturnine lente. Paris, 1872. In-12 de 15 pages. — Prix : 30 cent.ROSAPELLY (Ch. L.). Recherches théoriques et expérimentales sûr les causes
et le mécanisme de la circulation du foie. Un volume in-8 de 76 pages
orné de 24 figures. — Prix : 3 fr. ; pour nos abonnés, 2 fr.SCHÉMAS pour relever à l’autopsie les lésions, cérébro-spinales. Feuille
carrée contenant. 13 figures. — Prix: , 20 cent,SEGUIN (E.-C). Registre mémento d’observations, pour conserver toutes
les observations faites au lit du malade. Paris,1878.'—:Prix : 60 cent,STRAUS. (Voir BÉHIER.) TARNIER. De l’influence du régime lacté dans l’albuminurie des femmes
enceinies et de son indication. 50 cent.THAON (L.).'Recherches cliniques et anatomo-palhologiques sur la tuberculose.
Grand in-8 » de 112 pages, avec 2 planches en chromo-lithographie,
4 fr. 50. — Pour nos abonnés, 3 teTHAON (L.). Clinique climatologique des maladies chroniques. — 1er fascicule
: phthisie pulmonaire. Un volume grand in-8 de 164 pages, avec 2
planches de tracés de température. Paris 1877.— Prix: 4 te ; pour les
abonnés, . 2 fr. 75TEINTURIER (E.) , Les Skoplzy, étude médico-légale sur une secte reli-
gieuse russe dontles adeples.pratiqu.ent la castration.— Un joli volume in-12
rorhëde "gravures^ représentant les ; différents’' modes dé ' c’àstr'ationi employés
par ces ^fanatiques ; ;— 'Prix'.: 1 te 507-^- Pour .'-.'les 'abonnés :du"Prôgrès
médical ; <: .-': "i": ;■ ;' ;".: ■■■■:■■) ■'■■■ ''i'… ; v:: ;i .-h ■,.■ !! ;-- - ;.':■ ;:■ '' ; '■' '-' ''"ite"'/TERRILLON ;. Des troubles dé la .menstruation après les lésions ! chirurgicales
bu tràuma'tiqu^ "40. cent..:TERRILLON ; Contribution à l’étude des ;.gommes syphilitiques du testicule
on. sarcpcèle gommeux. — Prix : 50:c::-^-©oûr nos àbbnnés,'' '35/cerït ;…TIRÉLAT (U.)._Leçons: de clinique chirurgicale, professées à Thôpitaldé la
Charité • (1875-1876)  ;: recueillies, et rédigées-pàr. A-.'- Cartaz ;; Paris,. 1877. In-8
de. 127 ; pages. —Prix : 3 fr. —Pour nos abonnés, .2fr.. ' YILLARD (F.). --De l’aphasie ou là ;perte de la parole et.dé la localisationdu langage, articulé,- par ,1e D": Batman, traduit de l’anglais .'parE^ YillardUn volume,in-8 ? de 128.-pages.-Paris,.18.70. ; Prix: 2:&;pour les abonnes,.•■": îte ;25.YILLARD ; (F,.).'Noticëiygiériique et ;inédicàle:sur:l ;Atlique. Brochure ;ih-8
de 30 ..pages ;-Prix i'-l fr.iPour nbs abonnés,.- ,:'.•.. . ■■-.-: .. ;70 ;eent.LE PROGRÈS MÉDICAL : tome I (1873) , épuisé. — Tome II (1874) , épuisé.
T^.-.Tpme YQI (1875) jivbl ; ;in-4°de .SOO'pages.avëc’SO figures, prix 16' te'—
Tome.,IV (1876) , vol. in-4" de 960 pages,: prix'16 te ^qTorheV (18770,
vol. in-4° de 1100 pages, prix : -20.fr. —.- Tome- VI (1878) ,-vol. in-4 de
1020' pàgësrprix"20 te" "•"■"'" ; .-:''-' ;-'- '-'"" ■ <-■' ;, ;"- ;.•.-• Y..Y . '''"'"''.
Les Bureaux du PROGRÈS MÉDICAL sont ouverts de midi à S heures
 ; (DIMANCHES ET.EÈTES EXCEPTÉS) Y,VERSAILLES. —- CERF ET TILS, IMPRIMEURS. RUE DTJPLESS1S, 59 ;

BUREAUX . 6, rue des Écoles
LE PROGRÈS MÉDICAL
JOURNAL^DE MEDECINE, DE ' CHIRURGIE ET DE PIIAIWACirRedacteui en chef : BOURNEVILLE.Parafant le samedi pal cahier de 24 p. in-4° compacte surîfcolonne'î
Un an, 20 fr.— 6 mois, 10 fr.Pour les"étudiants en médecine : un an, 12'fr, _.Y igonographie.' •■^•^:"-&x éi0t o gr ap h i q m ef•.. DELÀ …-•. '.■'-- . ;. ■' -:"' ' '•
' ' .' SALPÊTRIÈRE - -vK
MODE DE PUBLICATION : Chaque livraison comporte 8 ou-16 pages de texte
et 4 photographies.—Prix : 5 fr.—Pour les abonnés daPrôgrès’•Médical,:
2 fr. — TOME Ier : 164 pages de texte, 40 photographies et.S/figufés sur
bois. — Prix : 50 fr. -L- Pour les abonnés, 720 fr. ;—Nous avons -fait,
relier quelques exemplaires dont le texte et les planches.sont montés sur
. onglets ; demi-reliure, tranche rouge, non rognés. — Prix-dé la reliure :"te ■ ' ' ' ' ' '" "Y Y. ;'TOME SECOND : 21C pages de texte, avec 40 planches en photo-lithographieset .8 figures sur bois, — Mêmes conditions que pour le- premier volume.ETUDES TOPOGrRAPIIÏQUESSUK LES
LÉSIONS CORTICALES DES HÉMISPHÈRES CÉRÉBRAUX
PAR H. de BOTERUn fort volume in-8 de 190 pages, avec 101 figures intercalées dans le texte
et une planche. Paris, 1879. — Prix : 6 fr. — Pour nos abonnés, 4 fr.ÉTUDES EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES 'SUR LES , ,Traumaytismes cerebrauxPAR H. DliKETUn •volume in-80 de 330 pages, orné de 18 planches doubles en chromolithographie
et lithographie, et de 39 figures sur bois, intercalées dans, le
texte.1'Paris. 1878. Premier volume, prix : 15 te ; pour lés abonnés du
Progrès Médical, i.0 h.RECHERCHES EXPÉRIMENTALES'. SUR LES ''■'•''.'
VARIATIONS PATHOLOGIQUES DES COMBUSTIONS RESPIRATOIRES
PAR P. REGNARD
Un fort volume in-8° de 394 pages, enrichi de 100 gravures dans le texte,
— Paris, 1879. — Prix : 10 fr. ; pour les abonnés du Progrès médical, prix:
7 fr.. VERSAILLES. — IMP. CERF ET FILS, RUE DUPLESSIS, 59.