Professeur Heinrich Auspitz. Pathologie et thérapeutique générales des maladies de la peau. Traduction du Dr A. Doyon,...
Auspitz, Heinrich
G. Masson, 1887




^pathologie et thérapeutique generales des maladies de la peau
DU MÊME AUTEUR
ET A LA MÊME LIBRAIRIETraité des maladies de la peau, comprenant les exanthèmes
aigus, par FERDINAND HEBRA, professeur de dermatologie à
l’Université de Vienne, traduit et annoté par le, Dr A. DOYON.
2 vol. (Épuisé). . ;..:, "' vThérapeutique des maladies vénériennes et des maladies
• cutanées, par P. DIDAY et A. DOYON. \ vol. in-12. (Épuisé).Leçons sur la pathologie et la thérapeutique des maladies de la
peau, par M. KAPOSI, professeur à l’Université de Vienne, traduites
et annotées par MM. les D1S ERNEST BESNIEK et A. DOYON,
et précédées d’une introduction. 2 vol. gr. in-8° avec 64 flg.
- dans le texte 25 fr.Du mode d’enseignement de la dermato-syphilographie contemporaine,
par le Dr A. DOYON.. 1 brochure gr. in-80.. .. 2 50La Syphilis bactérienne, par le professeur NEISSER, .traduit et
annoté par P. DIDAY et A. DOYON. 1 br gr. in-8° 2 50Uriage et ses eaux minérales, par le Dr A. DOYON, médecininspecteur.
2e édition. Ouvrage augmenté de'la florule d’Uriage
et d’une carte géologique des montagnes d’Uriage. 1 vol.
in-12 : . 6 fr.Les Herpès génitaux, par P. DIDAY, ex-chirurgien en chef de
l’Antiquaille, et A. DOYON. 1 vol. iu-8° 6 fr.Paris. — Imprimerie G. ROUGIKR et C’°, rue Cassette, 1.Professeur heinrich auspitz -pathologie ft thérapeutique'■ï\ GÉNÉRALESDESMaladies de la peauTRADUCTIONDu docteur a. doyonMédecin inspecteur des eaux d’Uriage.ParisG. MASSON, ÉDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE
120, boulevard Saint-Germain, 1201887

AVANT-PROPOS DU TRADUCTEUR

En offrant aujourd’hui au public médical français la
traduction du Traité de Pathologie et de Thérapeutique
générales des maladies de la peau de Heinrich Auspitz,
nous poursuivons une tâche depuis longtemps com
mencée, celle de mettre à la disposition de tous ceux
qui parlent la langue française les travaux les plus,
importants sur la dermatologie qui sont produits dans
les pays de langue allemande. Ainsi que le disait encore
, dans une publication récente, mon très cher
collaborateur et ami M. Ernest Besnier, c’est seulement
la très faible minorité des médecins français qui
est en mesure de lire dans l’original les ouvrages étrangers
 ; l’utilité, nous dirons plus, l’urgence des traductions
est donc plus pressante que jamais, à une

époque où la science marche à toute vitesse et où l’on
travaille partout avec une ardeur vertigineuse.

L’ouvrage de Heinrich Auspitz n’est pas un traité
complet de dermatologie, c’est un essai de systématisation
générale de la nosologie et de la thérapeutique
dermatologiques vraiment digne de remarque par la
hauteur des vues et l’étendue des aperçus ; Fauteur
s’y montre à la fois profondément versé dans la
^médecine générale, plein d’originalité dans la doctrine
et la nomenclature, et maître d’une autorité incontestée
dans l’art de traiter les maladies de la peau.

Ce n’est’pas seulement aux dermalologistes que ce
livre s’adresse, il doit être lu par les médecins jaloux
d’étendre leur horizon scientifique au delà des limites
étroites de la science de l’École. Les uns et les autres y
verront reproduite la nomenclature dermatologique
propre à l’auteur, laquelle est déjà adoptée à l’étranger
par plusieurs savants éminenls, et qu’il n’est en tout
cas plus permis d’ignorer ; c’est en prenant une connaissance
approfondie de l’oeuvre du professeur de l’Université
de Vienne que les uns et les autres auront, en
quelque sorte, en mains, la clef sans laquelle toute une
série de travaux qui se publient actuellement à l’étranger
demeureraient absolument incompréhensibles pour
le lecteur français.

La mort impitoyable a frappé Heinrich Auspitz avant
que cette traduction, qu’il avait en partie revue, fût com-

pletenaent terminée ; c’est pour' nous nne véritable « }&uleur
de n’avoir plus à évoquer ici que nos regret » amers
à l’égard d’un des plus remarquables âimâfîes ëe Ferdinand
Hebra et de Fun des pins émments parmi les
dermatologisles de notre époque,

A, Dorox.

PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUEGÉNÉRALESDes maladies de la peauI." — NOSOLO G1B GÉNÉRALE DE LA PEAU
Les maladies delà peau, comme celles de tous les autres
organes, sont sous la dépendance des échanges nutritifs ■
et de leurs modifications ; elles ne représentent’ nullement
des processus exceptionnels et leur tableau pathologique
rentre entièrement dans le cadre de toutes les maladies
des organes en général. De toute évidence cependant cette
subordination des dermopathies aux lois communes de la
nosologie reste mesurée, dans son degré, aux conditions
mêmes de la structure et du fonctionnement propres aux
régions diverses du .tégument.

Dans ses lésions de structure, la peau se conforme aux lois
générales des troubles de nutrition ;'chacun des tissus qui
la compose est également ' soumis à des troubles de
AUSPITZ 1i " NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
nutrition particuliers, mais d’une façon générale on ne
saurait comparer purement et simplement chaque processus
pathologique isolé d’un organe aussi compliqué que
l’enveloppe cutanée avec les phénomènes de même ordre
développés dans un autre organe, tel que le foie, par
exemple.

" Trouver la ligne de démarcation qui sépare les lois générales
du développement et de nutrition, des conditions
individuelles qui les modifient, est souvent chose difficile ;
aussi l’histoire de la pathologie tégumentaire oscille-t-elle
continuellement entre la négation complète de son individualité
et sa séparation totale des types pathologiques généraux.
Peut-être la meilleure voie à suivre consiste-t-elle
à faire de la pathologie comparée, à essayer d’élucider, par
voie d’analogie, les divers processus qui ont leur siège
sur le tégument externe, de préciser, enfin, le rapport
des affections de la peau avec l’organisme.
..- Si ; l’on- cherche à comparer à la peau le tissu qui s’en
rapproche le plus, le tissu muqueux, qui. est formé des
mêmes couches -, il faut déjà noter que son épithélium n’a
pas de couche cornée ; c’est un épithélium pavimenteux stratifié
avec une couche fondamentale de cellules,cylindriques
(prismatiques) , ou arrondies, ces dernières placées, comme,
dans la peau, directement sur le strorna de tissu conjonctif.
Du cardia jusqu’à l’anus, dans une portion des voies
respiratoires, dans le canal de l’urèthre et dans la cavité
vésicale, dans les organes génitaux de la femme à partir
de l’orifice de la matrice, c’est-à-dire dans tous les points
oùja muqueuse n’est pas directement en contact avec l’air
extérieur, l’épithélium de la muqueuse n’est formé que
NOSOLOGIE-GENERALE DE LA PEAU â
d’une, ou. en quelques points, de plusieurs couches de
grosses cellules cylindriques.

Dans le larynx et dans toutes les autres parties des
voies respiratoires, ainsi que dans la portion supérieure du
pharynx, de l’estomac, des conduits biliaires et urinaires,
de l’utérus jusque dans l’intérieur du canal cervical, le
stroma conjonctif est dépourvu de papilles. Pour les autres
surfaces muqueuses il existe une délimitation papillaire
plus ou moins typique qui se traduit, dans l’intestin, par
des villosités importantes pour la résorption ; les papilles
linguales ont un revêtement épithélial spécial ; il en est
de même des papilles vaginales et c’est par là qu’elles se
distinguent-de toutes les autres. Quant aux glandes
sécrétantes, elles sont en partie (les plus petites, tabulaires) 
situées dans la muqueuse même, en partie (les plus
grosses, spécialement les glandes en grappe) dans le tissu
conjonctif sous-muqueux ; en quelques autres points^ dans
la vessie et le vagin, par exemple, elles" manquent’complètement.


Sur la peau, la chute de la couche externe de,l’'épith&-
lium se produit sous forme de desquamation ; sur les muqueuses
(comme Henle l’a démontré dans ses aphorismes
célèbres sur la formation du mucus et du pus in Journal
de Hufeland. 1838) , elle a lieu sous forme de sécrétion muqueuse ;
une partie seulement de cette sécrétion.provient
des glandes muqueuses. … ■

Sur les membranes séreuses et synoviales, on-trouve
un simple épithélium pavimenteux à'une seule couche,-
dont les cellules sont considérées, diaprés leur origine,
comme des corpuscules de tissu conjonctif et qui. sont
i NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAD
distinctes des cellules épithéliales proprement dites. Dans
l’épaisseur des membranes séreuses on ne trouve, entre
le tissu conjonctif et l’épithélmni, aucune production semblable
à des papilles.

De ces indications sommaires on peut déduire que c’est
dans le revêtement épithélial que résident les différences
principales existant entre la peau et les surfaces muqueuses
ou séreuses, tandis que les zones connectives profondes
ne présentent pas de types absolument distincts.

Or, une partie des maladies de la peau devant être
rapportée à des conditions originellement anormales de
l’épiderme dans la totalité de ses couches ou dans quelquesunes
d’entre elles, ou bien à une perturbation des processus
physiologiques, à la formation cornée spéciale de
l’épiderme par exemple, on entrevoit la différence profonde
qui en résultera entre la peau et les autres membranes
tégumentaires, selon que leur revêtement est composé
de couches multiples, élastiques et capables de résistance,
ou, qu’il est au contraire, délicat, à mailles peu
serrées, mais se reconstituant facilement. Dans ces circonstances,
on trouvera les raisons pour lesquelles les influences
irritantes, spécialement celles qui produisent un processus
inflammatoire, représentent sur la peau toute une
série de formes morbides (effloreacences, anthèmes) dont
chacune a son histoire anatomo-pathologique propre, tandis
que cela arrive à un degré beaucoup plus faible pour les
membranes muqueuses et séreuses et encore moins pour
les organes parenchymateux.

Ainsi on peut établir des rapports d’analogie entre
les glandes de la peau et celles des autres organes. Entre
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU S
les glomérules sudoripares, par exemple, et les glomêmérules
rénaux, il existe anatomiquement et physiologiquement
une certaine ressemblance ; de même les follicules
glandulaires de la peau et ceux des muqueuses avec
leurs ramifications vasculaires profondes, qui, d’une part,
donnent lieu à des inflammations périfolliculaires, de
l’autre à des oblitérations des orifices et à leurs conséquences,
sont sujets à des altérations morbides de même
ordre.

On peut encore signaler certaines ressenibl&h ; &s qui
existent entre la peau et les muqueuses recoiïve-"f« :r. d’o.p"
couche épithéliale épaisse et pourvue de papilles abondantes
 ; cette analogie s’observe pour la paume de la main,
par exemple et la surface de la langue. Des hyperplasies
épithéliales simples se produisent assez souvent sur ces
deux surfaces.

11 est évident, d’autre part, que cette forme de néoplasme
qui naît par prolifération épithéliale atypique (l’épithéliome
ou le cancroïde) paraît être, dans la peau comme
sur les muqueuses, liée à l’existence des papilles ; qu’elle
n’existe par conséquent que sur les muqueuses où les papilles
sont bien marquées, par exemple sur celles de l’oesophage,
du canal cervico-utérin, des calices et des bassinets,
presque jamais an contraire sur la muqueuse des voies
respiratoires, de l’estomac et de l’intestin, excepté l’anus ;
c’est au contraire, précisément dans ces derniers points
que les processus folliculaires et- périfolliculaires jouent
un rôle, là où il y a absence de papilles et abondance
de glandes. On observe les mêmes phénomènes sur
la muqueuse stomacale et sur la muqueuse intestinale
6 NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU
(ulcérations folliculaires de l’intestin) , et sur le tégument
externe du front, du nez et du cuir chevelu, qui
est d’ordinaire dépourvu de papilles (Henle) , niais toujours
occupé par des glandes sébacées volumineuses (acné
frontale).

. Il serait facile de continuer rémunération dé ces analogies
 ; il nous suffira d’insister encore une fois sur ce fait
que : les types pathologiques observés dans la peau se dis-,
tingnent essentiellement, sous beaucoup de rapports, de
ceux des organes semblables ; mais ces différences doivent
être surtout rattachées aux différences morphologiques de
ces organes, à un genius loci qui fait défaut dans les
régions où la structure du tégument externe se rapproche
du type général et où, par conséquent, les lois communes de
la maladie sont les mêmes pour la peau que pour les,
autres organes.

Le but de la pathologie cutanée générale est de défendre
les principes communs delà nosologie contre les déviations
apparentes que semble présenter la pathologie spéciale
de la peau ; elle doit faire ressortir et fixer au point
de vue clinique « la stabilité dans le changement » (1).

La pathologie de la peau, offre, sous ce rapport, des
conditions spécialement favorables ; plus accessible aux
sens que les autres organes, elle a, de tout temps, été
considérée comme le terrain naturel d’observation et, sous
beaucoup de rapports, comme le terrain exclusif de l’expèrimentation
pathologique. Eii effet, c’est à la peau ou
(1) L’auteur fait, ici, allusion à. une poésie célèbre de Goethe, intitulée
cc-Dâuer hn 'Wecb.sel »..A. D.NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 7
au moins à la disposition des tissus qui la composent
qu’on a emprunté les .types des processus les plus importants,
de l’inflammation, de la néoplasie, de la nécrobiose,
etc.

Si l’on considère dans leur ensemble les processus morbides
que l’on rencontre sur la peau, on constate immédiatement,
comme dans l’étude de tous les organes malades
en général, que ce n’est pas une tâche facile de constituer
des groupes isolés de symptômes ass-ez exclusifs pour
que chacun, d’eux se distingue nettement des autres
par son origine' et par son développement, ses caractères
subjectifs et objectifs spéciaux, son évolution, son mode do
terminaison et sa résistance aux moyens ' de traitement.
Ce ne sont pas toujours des tableaux morbides, mais
quelques déviations de l’état normal, avec prédominance
tantôt morphologique, tantôt fonctionnelle qn
se présentent à l’observateur non encore exercé. Bientôt
cet observateur remarquera que certaines irritations
provenant soit de l’extérieur soit de l’organisme lui-même
sont en rapport avec ces modifications ; mais en même
temps l’expérience lui-apprendra qu’une seule et même
irritation peut correspondre à différentes déviations, une
seule et même déviation à diverses espèces d’irritations.

Dans un champ d’observation aussi étendu et avec
des fonctions aussi multiples que celles de la peau et le
grand nombre d’irritations auxquelles elle est exposée, la
nosographie cutanée constitue un tableau surchargé ' dedétails,
difficile à résumer. Intéresser le lecteur à rénumération
sèche et à l’exposition de toutes ces modifications
serait peu aisé ; et faire une introduction à l’étude de la
8 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
dermatologie spéciale en suivant la voie classique serait
sans utilité ; de même pour ce qui concerne l’étiologie, le
diagnostic, le pronostic et l’évolution. Notre intention par
conséquent n’est pas d’enregistrer simplement sous les
rubriques usuelles une série de faitsextraits.de la nosologie
spéciale, mais bien de ne mettre.en relief, dans la
pathologie générale de la peau, que les conditions dans
lesquelles la loi nosologique générale présente un caractère
précis, qu’elle concorde ou qu’elle soit en opposition avec
les autres processus.

Tout d’abord, nous esquisserons rapidement et à grands
traits.les phénomènes nosologiques généraux qui se produisent
sur le" tégument, et nous examinerons en détail
les modifications an’atomopathologiqnes, ainsi que les formes
cliniques principales qui leur correspondent.

Troubles de nutrition d’origine inflammatoire
envisagés en général, et spécialement dans la peau.

Les. différentes irritations qui naissent soit de l’extérieur,
soit de l’organisme lui-même, provoquent sur le tégument
divers phénomènes que l’on peut considérer comme
des troubles dé nutrition, mais qu’il importe de distinguer
suivant que telle ou telle condition étiologique prédomine.
Parmi ces troubles il faut en signaler une catégorie
dont on a fait depuis longtemps un groupe à part et
pour lequel on a choisi le terme générique de processus
inflammatoire, dont les causes ont été désignées sous le
nom d’ « irritations inflammatoires y> et auxquelles on a
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 9
attribué certains caractères cliniques connus sous les noms
de : « chaleur, rougeur, tuméfaction, douleur, trouble
fonctionnel. »

Ce n’est point ici le lieu d’exposer en détail les théories
de l’inflammation et l’état actuel de la question ; cette
étude rentre dans la pathologie générale. Mais la peau
servait, depuis les temps les plus anciens, de point de
départ à toutes les observations sur l’inflammation, elle
est l’organe auquel on a spécialement adapté la définition
de Celse. STous sommes autorisés à prendre la notion
clinique comme notre point de départ et, en ce qui concerne
la théorie, à résumer les points dont l’étude clinique
des maladies de la peau permet de reconnaître l’utilité.
S’en tenir là, purement et simplement, est le seul moyen
d’éviter de tomber dans le chaos.

11 faut tout d’abord partir de ce fait que les inflammations
de la peau, ainsi que celles des autres organes, sont
toujours en voie de formation, de transformation, et qu’on
pourrait les représenter graphiquem ent- par une courbe
ascendante et descendante ; l’inflammation n’est jamais
quelque chose d’immobile, de définitif. Absolument, l’inflammation
est un processus, nullement un état ; elle est
du ressort exclusif du clinicien-et non del’anatomo-pathologiste
 ; ce dernier n’a affaire qu’avec les produits de
l’inflammation et avec les modifications de tissu qu’elle a
occasionnées. Si l’on maintient strictement cette distinction,
on admettra facilement aussi les propositions suivantes
:

Le processus inflammatoire de la peau est caractérisé :
a)  Par des modifications dans l’appareil vasculaire qui
10 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
peuvent aller de la réplétion sanguine des vaisseaux à
l’exsudation anormale, et à la transsudation des corpuscules
du sang et du liquide sanguin à travers les parois
des vaisseaux (hyperhémie et exsudation)  ;
b)  Par des déviations consécutives’ de la nutrition et des
déviations de croissance des éléments des tissus (processus
inflammatoires parenchymateux, modification de la forme
des cellules et prolifération des noyaux des éléments « stationnantes
. »)  ;
c)  Par des modifications dans le système nerveux périphérique,
sensitif et moteur (douleur et trouble fonctionnel).


On ne sait pas encore aujourd’hui quel est celui de ces
différents phénomènes qui primé les autres. On a vu
disparaître successivement les diverses théories (nenropathologique,
vasomotrice, etc.) , sans que nulle d’entre
elles ait pu se maintenir d’une façon durable.

Si donc on se borne à attribuer au processus d’inflammation
comme également justifiés les processus vasculaires,
parenchymateux et nerveux, et à les présenter comme
les résultats de certaines irritations que l’expérience nous
a fait connaître, on fera alors abstraction, au point de vue
clinique, de la nature et de l’époque de début de cette
irritation, qui, malgré de nombreuses recherches, sontrestes
tout à fait obscurs. Mais il faudra immédiatement
se demander : Ce qu’on nomme processus d’inflammation,
même si on ne le conçoit pas pathogénétiquement comme
un tout, doit-on le considérer au moins comme une entité
clinique, facilement délimitable, nettement circonscrite ?
En aucune manière, la réponse n’est affirmative, et cepen-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU . 11
dant la notion « inflammation » est tout à fait indispensable
en pathologie, elle se confond avec elle, elle en est
en quelque sorte le soutien « Rùckgrat », bien qu’il ne soit
pas possible de donner actuellement une définition précise
du processus et de tracer complètement ses limites.

Mais si,- nous plaçant au point de vue clinique, nous
considérons à présent les phénomènes ci-dessus comme
des caractères positifs de l’inflammation, nous devons y
rattacher le commentaire suivant :
a)  Chaque processus pathologique qui présente tous ces
signes caractéristiques est un processus inflammatoire.
b)  Il n’est cependant pas nécessaire que tons ces caractères
existent ou soient démontrables ; cela est surtout
vrai pour ce qui concerne les phénomènes nerveux dont
on a assez souvent constaté l’absence dans les inflammations.
Les processus parenchymateux peuvent en outre
être souvent si faibles et si fugaces qu’ils échappent à
l’observation, on bien ils deviennent stationnaires et se
transforment en lésions de tissu d’un caractère particu^
lier, provenant, en réalité, d’une inflammation, mais ne
restant plus qu’en rapport éfciologiquè avec elle.
c)  Enfin, relativement aux processus vascùlaires, le clinicien
est autorisé à dire :• Il n’y a pas de processus
inflammatoire sans altération des parois des vaisseaux
(Cohnheim) , quoique cette altération puisse n’exister qu’à
un faible degré. Il n’est peut-être pas possible de démontrer
dans tous les cas une exsudation réelle, libre, mais il faut
qu’il y ait un point de départ à cette exsudation, c’est-àdire
une altération des parois vascùlaires qui détermine
l’exsudation dans les cas typiques.
12 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Il est préférable de désigner ces processus avec Virchow
sous le nom de fluxion ce Wallung », et d’y comprendre
toutes ces altérations dans lesquelles, sous l’influence d’une
irritation dite inflammatoire — qu’elle soit de provenance
externe ou interne, — il est survenu une modification dans
la structure de la paroi vasculaire, modification que l’on
peut considérer, avec Stricker, comme une régression des
éléments des tissus à l’état embryonnaire, et des corps
de cellules devenus fixes à l’état d’organismes amoeboïdes.
Il ne faut donc pas compter au nombre des processus
inflammatoires toute congestion des vaisseaux, ni
les congestions, ni les stases locales occasionnées par
des modifications dans l’appareil circulatoire, par conséquent,
aucune variété de stase—-si elle n’est pas liée à
une altération des parois vascùlaires.

Cette altération a pour conséquence soit la migration
« itio in partes » des corpuscules blancs et leur
transsudation à travers les parois vascùlaires (et alors
on a affaire à un processus inflammatoire arrivé à son
summum de développement) , soit un état inférieur à ce
degré. Dans ce dernier cas, la clinique ou l’expérimentation
directe apprennent que c’est la faiblesse quantitative
de l’irritation et non une différence qualitative du processus
pathologique qu’il faut considérer comme la condition
des phénomènes inflammatoires, qui ne sont pas
arrivés à leur complet développement. Nous pouvons ainsi
établir cette loi que, dans toute hyperhémie provoquée
par une irritation inflammatoire, les parois vascùlaires se
trouvent dans l’état d’altération indiqué ci-dessus, alors
même que l’exsudation n’existe, en quelque sorte, que par
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 13
hypothèse, du fait même du faible degré de l’inflammation.

Tous ces processus, c’est-à-dire toutes les hyperhémies
dues à de semblables causes et qui, dans d’autres circonstances,
auraient dû entraîner une exsudation inflammatoire,
doivent être rangées sous la rubrique d’inflammation
 ; par contre, il n’y a aucune inflammation réelle
purement parenchymateuse, c’est-à-dire évoluant sans
fluxion et sans exsudation.

On pourrait peut-être, pour justifier la séparation des
hyperhémies d’avec les processus exsudatifs proprement
dits, introduits à tort dans la dermatologie par Hebra,"
admettre des hyperhémies qui ne donnent pas lieu à cette
altération inflammatoire des parois des vaisseaux, ni à
ces modifications des éléments des tissus. Mais les altérations
de cet ordre, comme la rougeur, la cyanose, doivent
être uniquement considérées comme des phénomènes physiologiques
ou pathologiques liés au degré de congestion
d’une partie de l’appareil circulatoire seulement, et non
comme des processus inflammatoires de la peau.

Toutes les autres hyperhémies appartiennent aux processus
inflammatoires, et ne se distinguent pas par leur
nature, mais seulement par leur degré, des processus
exsudatifs, puisque l’exsudation et l’altération des , élé'
ments des tissus ne se manifestent pas à un degré aussi prononcé.
Un érythème traumatique est exactement du même
ordre qu’un eczéma traumatique, et le premier aboutit au
second. La chaleur solaire produit tantôt un érythème,
tantôt un eczéma ; l’huile de moutarde, tantôt un érythème,
tantôt un eczéma ou une dermite phlegmoneuse, etc..

Mais il y a encore un point à signaler : dans un pro-
14 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
cessus compliqué comme le constitue toute inflammation,
on a affaire, dans bon nombre de cas, à des formes de transition,
comme dans tous les processus naturels. Il ne se
produit jamais d’inflammation active sans qu’il ne survienne
de modifications vascùlaires, et vice versa: Par conséquent,
il ne peut être question que de la prédominance
de l’une ou de l’autre forme, et c’est seulement dans ce.
sens qu’il nous est permis de grouper les processus inflammatoires
en général. - ■ ■

Après cette explication générale de la notion de l’inflammation,
nous passons à la description du processus inflammatoire
sur la peau en particulier.

a. Inflammations superficielles de la peau.

Si l’on provoque sur une partie du tégument une irritation
modérée.de nature thermique, chimique ou même
mécanique, en exposant le cou, par exemple, à l’action
des rayons solaires, ou en appliquant de l’huile de moutarde,
ou en faisant des frictions rudes avec un linge
grossier ; il se produit une altération que l’on désigne
sous le nom de fluxion artérielle. La peau paraît plus
chaude, elle prend une coloration rouge clair .qui disparaît
sous la pression du doigt, pour réapparaître immédiatement
 ; an toucher ; elle, est plus dure, plus épaisse, plus
tendue, (turgescente)  ; il se produit d’abord de la démangeaison,
puis une sensation, de brûlure. La production
des taches rouge clair tient à ce que la couche super
rieure du derme, à laquelle correspondent les dernières
NOSOLOGIE GESTEBALE DE LA PEAU 15
ramifications vasculàires sous forme de réseaux fins et
d’anses capillaires, ne laisse pas voir les contours de chaque
vaisseau, mais des foyers diffus de rougeur, des taches
diffuses. Si ces taches occupent des surfaces étendues,
on désigne habituellement cette rougeur sous le nom
d’érythème ; si.elles sont disséminées et se présentent en
petits foyers, on les désigne sous le nom de roséole.

Cette dernière variété d’hyperhémie n’est souvent qu’une
forme de début et se transforme ensuite dans son évolution
ultérieure en érythème proprement dit ; l’action- irritante
se manifestant d’abord au centre artériel d’un véritable
petit district vas culaire (auquel appartiennent en
général quelques anses vasculàires des papilles)  ; et s’il
s’agit du centre de la couronne vasculaire d’un follicule,
cette rougeur ponctiforrne se manifeste en même temps
comme une élevure centrale plus foncée, formée par le
canal excréteur du follicule.

Si l’hyperhémie s’étend aux rameaux collatéraux, elle
atteint aussi les portions du tégument restées Indemnes
entre les foyers isolés et forme de grandes plaques érythémateuses
qui se confondent.

Lorsque cet état a atteint un certain degré, les symptômes
diminuent peu à peu et disparaissent, lorsque l’irritation
n’a pas duré longtemps ou n’a pas été assez violente
 ; il ne reste alors aucune trace de l’altération ou
tout au plus une desquamation peu accusée.

Cette fluxion artérielle de la peau qui peut être produite
aussi par des causes internes, la fièvre, par exemple, correspond
- exactement aux rougeurs hyperhémiques des muqueuses
 ; seulement dans ces dernières, dont répithélium
16 • NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
est plus délicat que l’épiderme, la congestion est moins
prononcée, les ramifications des vaisseaux distendus sont
plus nettement visibles ; en second lieu, le processus est
suivi, non d’une desquamation comme dans la peau, mais
d’une augmentation de la sécrétion muqueuse, laquelle
ne représente également aucune sécrétion glandulaire, mais
bien, comme sur le tégument externe, simplement une
exfoliation de la couche épithéliale la plus superficielle.

Cette description du premier degré de l’irritation inflammatoire
de la peau, de l’érythème fugace, correspond exactement
au résultat des expériences parallèles faites sur les
animaux.

Si l’on badigeonne l’oreille d’un lapin avec de l’huile de
moutarde étendue, il survient, après trois quarts d’heure
à une heure et demie, une coloration rouge clair et une élévation
de température ; on constate, à la loupe, une dilatation
modérée des artères, puis également des veines, phénomènes
qui disparaissent tous ensemble après un temps
qui varie de quelques inimités à une demi-heure et font
place à l’état normal. C’est par excejttion seulement qu’il
se produit, outre la rougeur, Un peu de tuméfaction des
tissus, mais elle disparaît aussi au bout de quelque temps.

La tuméfaction des tissus sert de transition à ces formes
déjà un peu plus prononcées de fluxion artérielle dans lesquelles,
à la simple congestion sanguine qui disparaît
rapidement, s’ajoute un accroissement de la succulence du
tissu par pénétration abondante du plasma du sang à
travers les parois des vaisseaux ; en même temps, on voit
un grand nombre de globules blancs mêlés au sérum du
sang, de telle sorte que le tissu interstitiel paraît quelque-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 17
fois complètement rempli de cellules rondes.On est autorisé
à désigner cet état sous le nom d’oedème inflammatoire
dans le sens indiqué par Cohnheim, car dans l’oedème
par simple pression ou ligature il y a issue abondante
du sérum du sang et de corpuscules ronges, puis d’hémoglobine,
mais seulement d’une faible proportion de
corpuscules blancs, tandis qu’on peut facilement démontrer,
dans l’oedème par pression, une prolifération inflammatoire
des corpuscules fixes et préexistant du tissu conjonctif.
.

Cet oedème inflammatoire complique la plupart des
hyperhémies de la peau à un degré plus ou moins prononcé,
en supposant que l’irritation n’ait pas été- trop
faible ou que son action n’ait pas été trop courte pourprovoquer
plus qu’un érythème tout à fait éphémère.

Examinons, à présent, ce qui se produit si l’action de
l’irritant est plus forte ou plus prolongée : par exemple, si
l’on fait des badigeonnages répétés avec l’huile de moutarde
:

Cette expérience, telle que l’ont faite Cohnheim, Schedé
et moi, montre que : tout d’abord il survient, comme
dans le cas précédent, avec la simple fluxion, une dilatation
des artères, des veines et des capillaires, une accélération
du courant sanguin, en même temps de la rougeur,
de la tuméfaction et une légère élévation de la température
du pavillon de l’oreille, symptômes qui disparaissent
au bout de quelque temps. Quelques heures plus tard, on
voit réapparaître une teinte rouge clair, de la chaleur, de
la tuméfaction, tandis que le courant sanguin devient peu
à peu plus lent au voisinage de la région irritée, en même
Ai ;« i'iï/i î18 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
temps qu’il se produit une stase dans les capillaires
Comme conséquence de cet état, on constate au micros- '
cope les phénomènes suivants : points et traînées rouges
sur l’oreille, (petites hémorrhagies)  ; enfin, dans quelques
cas, des vésicules qui, si elles se rompent, laissent des
parties, dépouillées d’épidémie, et sécrètent un liquide
séreux ou sanguinolent.

A ce moment on aperçoit au microscope une agglomération
(en séries) des corpuscules blancs le long de la
paroi des veines ; ce phénomène est spécial au processus
inflammatoire de tous les organes vasculàires ; il est
suivi, outre la transsudation du liquide sanguin, de l’extravasation
des corpuscules blancs à travers les parois
des veines et des capillaires et de celle des corpuscules
rouges hors des capillaires.

Or, quels.phénomènes voyons-nous survenir sur la peau à
la.suite, d’expériences parallèles, c’est-à-dire d’irritations
tout à fait inflammatoires, après plusieurs badigeonnages
d’huile de moutarde, de teinture d’arnica, d’hnile de croton,
etc. ? La congestion des vaisseaux, une teinte rouge clair
diffuse qui disparaît sous la pression- du doigt, l’élévation
de la température, du prurit, puis de la douleur ; la tuméfaction
et l’épaississement de la peau par un infiltrat liquide
qui recouvre quelquefois ■— mais non toujours —- des ecchymoses
consécutives ; enfin diverses modifications cutanées
que les pathologistes. ont désignées sous le nom d’efflorescences
inflammatoires, anthèmes iiiflammatoires (Entzïïndungsblûthen).


Sur l’homme vivant, il est impossible d’étudier dans les
tissus les processus qui constituent la base de ces carac-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU • 19
tères cliniques. Toutefois, les lésions de la peau enflammée
que l’on trouve peu de temps après la mort démontrent, en
tenant compte des recherches sur l’animal vivant, que le
processus est de tous points analogue à celui qui se produit
dans les deux cas.

Nous connaissons mieux la période d’exsudation. Dans
ce stade, les tissus enflammés au voisinage des vaisseaux
(derme proprement dit et surtout sa couche papillaire) 
sont (a)  pénétrés par le liquide sanguin transsudé et
(b)  occupés par les hématies et les leucocytes émanés
en abondance des parois vasculàires.

Il en résulte, dans le tissu dermique même, un trouble de
nutrition qui se traduit par nn gonflement du protoplasma
des éléments cellulaires du tissu conjonctif ; l’augmentation,
la division des noyaux et la segmentation des cellules se
manifestent toujours à un degré plus prononcé, -et bientôt
on constate que le tissu conjonctif péri-vasculaire est
envahi par des cellules jeunes à un ou plusieurs, noyaux,
de forme et de structure différentes, avec ou sans prolongements
 ; entre elles on trouve des groupes de noyaux
libres ou des noyaux isolés, sans que l’on puisse dire-avec
certitude, dans l’état actuel de nos connaissances, quelle
part les corpuscules blancs extravasés prennent à la formation
des productions cellulaires et nucléaires, et laquelle
revient aux éléments cellulaires « fixes » du tissu conjonctif.
Pendant ces processus, le tissu conjonctif fibreux
et le tissu élastique restent sans changement essentiel et
on ne remarque aucune anomalie apparente, ni dans
les glandes sébacées et leurs conduits excréteurs, ai
dans le tissu graisseux. Il en est autrement de l’épi-
20 • NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
derme qui devient le siège d’efflorescences (anthcmes)  :
1° Taches et papules. —A la première modification dans
le tissu dermique, à l’hyperliénne, correspond une succulence
plus prouoncée des cellules de l’épidémie et surtout
des cellules inférieures, des plus jeunes, puis du stratum
lucidum, de la couche profonde cornée dont les contours
cellulaires et les noyaux reparaissent de nouveau très
nettement.

Or, tandis que ces altérations s’accentuent dans la
couche papillaire, les papilles et ensuite les couches profondes
du tissu dermique se remplissent de transsudat
inflammatoire et cellulaire, la succulence des éléments de
l’épidémie augmente aussi, de telle sorte que le diamètre
vertical de ce dernier paraît accru dans son ensemble,
la couche cornée est repoussée en haut, et on reconnaît dans
le chbrion une forte saillie des prolongements interpapillaires
épaissis.

Il en résulte que les papilles accrues elles-mêmes par

l’exsudat paraissent allongées,,sans que toutefois la limite

fixe entre l’épidémie et le derme, formée par les cellules

inférieures de la couche de Malpighi, semble brisée, ni

. moins nettement accusée.

. La légère élévation de niveau, qui est le résultat de ce
processus, est en général dissimulée par le changement de
coloration qui a lieu en même temps, et on désigne habituellement
toute cette modification de la peau sous le nom
de tache, de macule.

On observe ensuite les modifications suivantes : les districts
vasculàires ou territoires de la couche papillaire
-(•pourvus chacun d’une artériole) , auxquels -correspondent
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 21
aussi des territoires érythémateux, propres, sont toujours
plus accusés que tel et tel district tuméfié,'sur lequel’les
cellules du réseau de Malpighi se gonflent sans perdre
leur dentelure, tandis que leurs noyaux paraissent moins
nets on se divisent (Renaut). C’est ' ainsi' que se développent
des élevurés en foyer de l’épidémie, qui correspondent
à l’infiltration irrégulière du tissu dermique
et au soulèvement de l’épidermé ; elles forment alors des
papules inflammatoires, des tuméfactions solides de la
peau, dont le contenu liquide est encore renfermé dans les
éléments cellulaires. Dans le stade papuleux, il n’y a pas
de liquide libre, c’est-à-dire d’accumulation notable de
sérum, de pus ou de sang entre le derme et l’épidermé ou
à l’intérieur de ce dernier.

Si l’irritation qui atteint la peau est modérée, et si le
quantum de l’exsudat n’a pas dépassé le pouvoir de réceptivité
des éléments de l’épidermé, le processus a atteint
son maximum soit avec la tuméfaction hyperhémique
diffuse (tache) , soit avec la production papuleuse, et
l’épidermé revient ensuite peu à peu à l’état normal,
car le liquide est résorbé et les éléments épidermiques
reviennent à leurs dimensions normales.

2° Vésicules et pustules. Si l’intensité du processus exsudatif
dans le derme augmente encore, il se produit dans
la papule, solide jusqu’à ce moment, un processus que
de Basch et moi avons décrit tout d’abord dans la pustule
variolique, mais qui est le même pour toutes les productions
vésiculeuses et pustuleuses, comme l’ont démontré
nos nombreuses recherches personnelles et celles d’antrea
observateurs.
22 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Voici ce qui se passe :

(a). Gonflement et trouble granuleux des cellules du
réseau de Malpighi dans les couches inférieures et dissociation
des prolongements épineux (prépustulation, Renaut).
- (S). Formation d’un réseau à mailles, à l’intérieur du
sommet épidermique de la papule'. A partir du stratum
lucidum (c’est-à-dire des couches de cellules les plus
jeunes de la couche cornée qui se distinguent par la multiplicité
de leurs noyaux et qui forment la limite vers les
couches cellulaires de la véritable couche de Malpighi) , il se
fait une transformation des cellules tuméfiées de la couche
épineuse du réseau en éléments transparents, de la forme
d’une lentille obliquement posée, limités sur les côtés par
d’épaisses colonnes de cellules gonflées, et constituant au •■'
centre un réseau de'fibres et de ligaments se croisant dans
tous les sens, dont les travées sont formées de cellules
épithéliales comprimées, aplaties, allongées, soumises
à une espèce de transformation fibrineuse (Unna)  ; les
mailles de ce réseau sont modérément remplies d’un liquide
séreux transparent et de corpuscules de pus (1).
(1) En étudiant les pustules de la variole, Weigert décrit une
espèce de dégénérescence cellulaire de la couche épineuse, inférieure,
qu’il désigne sous le nom de dégénérescence diphthéroïde et qu’il
rapporte à des gaines de bactéries qu’il a trouvées dans la peau atteinte
de variole ainsi que dans les organes internes des varioleux.
On. n’a pas observé jusqu’à présent cette altération dans d’autres vésicules
ou pustules. Renaut, d’autre part, a décrit, il y a peu de temps,
un parasite dans les mailles du réseau de la pustule variolique, lequel
consiste en petits globules brillants qui apparaissent d’abord au voisinage
du noyau des cellules de la couche de Malpighi. Renaut les
considère comme déterminant le boursouilement des cellules qui est la
. cause occasionnelle de la formation des mailles ; ils seraient tout à
fait différents des bactéries de Weigert.NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 23
La cavité, ainsi formée à l’intérieur de la papule (1) ,
traversée de travées et remplie de sérum, donne lieu à la
vésicule, élevure arrondie, translucide si on la regarde
d’en haut, et dont la base est quelquefois entourée d’un
cercle rouge hyperhémique ; sa paroi est plus ou moins
tendue et présente parfois au centre une dépression moins
transparente, plate, un ombilic.

Si l’on perce la vésicule à son sommet, elle ne iaisse
écouler que quelques gouttes de sérum, -p>arce que les cloisons
intermédiaires des mailles empêchent l’ouverture
simultanée de l’espace vésicnlenx tont entier. Si l’on enlève
la totalité de l’enveloppe, on remarque à sa base un’ dépôt
jaune blanc que l’on considérait autrefois comme une pseu'
domembrane, même comme une substance fibreuse (Gustave
Simon)  ; mais ce dépôt consiste simplement en fragments
trabéculaires et en cellules épidermiques soulevées
et transformées en fibrine.

On a prétendu, mais cela n’a pas été suffisamment
confirmé, que les éléments de ce réseau étaient formés de
cellules migratrices qui, pénétrant du derme dans l’épidermé,
s’y seraient transformées.

Tandis que le niveau des papilles de chaque côté de la
vésicule est resté le même, le corps de sa partie papillaire,
au-dessous de sa partie centrale, paraît ordinairement
un peu déprimé, de sorte que la portion épidermique
repose comme dans une dépression du derme.
(1) Les pathologistes français qui ont étudié ce réseau à mailles
et cette cavité, après de Basch et moi, désignent le processus tout
entier sous le nom de « . transformation cavitaire » (Leloir).24 ■ NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Le processus de la vésicule peut se terminer de trois
manières :

(a) Par résorption du contenu sans destruction de la
paroi.

(b). Par rupture des lamelles cornées qui constituent
cette paroi, et par issue du sérunr, qui se concrète fréquemment
en croûtes. Ultérieurement, si l’irritation dermique
cesse, une nouvelle couche de cellules cornées occupe la
place de celle qui a été éliminée ; si, au contraire, l’irritation
continuelles phénomènes précédents se renouvelle tit jusqu’à
$, terminaison. Il reste une surface rouge, déprimée,
sécrétant une sérosité abondante, le corps papillaire n’étant
plus alors recouvert que d’une couche de cellules
cylindriques, et c’est ainsi que se produisent. les surfaces
excoriées qui persistent après les vésicules, et qui
ne se recouvrent que peu à peu d’épiderme nouveau.

(c)  Enfin par des efflorescences ultérieures qui résultent
des vésicules.

Quand l’irritation inflammatoire primitive a été suffisante
pour déterminer une extravasation abondante et
durable dans le derme et pour le remplir d’un grand
nombre de cellules jeunes, le processus dans l’épidermé
prend l’aspect suivant : au liquide contenu dans les mailles
du tissu se mêlent toujours de plus en plus des éléments
cellulaires jeunes qu’il est impossible de distinguer des
cellules jeunes entassées dans le derme et parmi lesquelles
on peut constater, çà et là, des amas globulaires de cellules
et de noyaux, de plus des corps pourvus de prolongements
(cellules migratrices, BiesiadecH) , enfin des détritus granuleux
et des corpuscules graisseux.
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 25
On ne désigne plus à ce moment le contenu de l’effiorescence
comme séreux, mais comme purulent, quoique, à
proprement parler, il ne s’agisse que d’une différence quantitative
 ; l’efflorescence prend alors le nom de pustule.

Cette pustule représente à son complet développement
une élevure arrondie ; habituellement entourée d’un cercle
rouge, jaune paille ou grisâtre, peu ou pas translucide, dont
la paroi est en général fortement tendue. On remarque
souvent, si on étudie cliniquement la transformation de
la vésicule en pustule, que l’ombilic qui avait existé primitivement
sur la vésicule a disparu, une fois la pustule
formée ; dans d’autres cas, l’ombilic ne survient que juste
au moment où le contenu devient purulent.

Au microscope, on peut constater que le réseau à mailles
de la pustule, comparé à celui de la vésicule, paraît plus
étendu vers les côtés et en bas ; de plus, la couche
basale des cellules du réseau de Malpighi paraît, au-dessous
de ce réseau, tout aussi remplie de cellules jeunes que la
couche papillaire du derme, de telle sorte que la ligne de
démarcation entre les deux couches devient peu distincte ou
disparaît tout à tait.

3° Développement ultérieur et régression de la pustule.
Le développement ultérieur du processus est alors différent,
suivant le rôle que le derme continue à y jouer.
Dans un certain nombre de cas, la masse cellulaire accumulée
dans la couche papillaire est résorbée ou transformée
eu tissu conjonctif normal, sans que la désagrégation granuleuse
de ces cellules se manifeste. La désagrégation se
limite aux pustules elles-mêmes dont le - contenu liquide
se dessèche et forme avec la masse cellulaire caséeuse, en
26 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
désagrégation • granuleuse, une croûte brunâtre que la
rupture de la couche cornée laisse voir. Mais au-dessous de
cette croûte il s’est formé, en partant des cellules latérales
saines du réseau de Malpighi (provenant du stratùm
lucidum ?) , une nouvelle couche de cellules sous formé d’un
bandeau situé entre la masse pustuleuse en voie de transformation
croûteuse et le derme, dont les séries supérieures de
cellules paraissent sans noyaux et aplaties. Il s’est produit
un épiderme nouveau, sur lequel repose la croûte, recouvert
par l’enveloppe pustuleuse originelle, par conséquent
enfermé comme dans une capsule. Enfin, si l’ancienne
enveloppe de. la pustule tombe, la croûte sort comme
une lentille hors de sa capsule et la pustulation se termine
en laissant un épiderme de nouvelle formation, assez déprimé,
au-dessous duquel le corps papillaire, revenu à l’état
normal, continue de se développer.

Quant à l’ombilic, il appartient aussi bien, comme nous
venons de le voir, à la vésicule qu’à la pustule ; parfois
même on observe une dépression centrale à sa surface dans
les premières phases du processus d’exudation et pendant
l’existence d’une papule solide apparente.

Cette dépression n’est point occasionnée, comme on le
croyait autrefois, par la traction des poils ou par une
cause analogue ; elle est le résultat d’une disproportion
entre l’espace fribrillaire du réseau à mailles de l’efflorescence
et le quantum trop faible du liquide exsudatif qui
est arrivé dans le réseau. Cet ombilic, que de Basch et
moi avons appelé ombilic primaire, disparaît par conséquent
souvent aussi dès qu’il survient une forte tension
due à la réplétion du liquide contenu dans l’efflorescence ;
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 27
il peut en outre se produire quand l’enveloppe est fortement
tendue, par conséquent là, où il n’existe pas d’ombilic,
il suffit de faire une piqûre qui donne issue à une
faible quantité de liquide.

Mais l’ombilic peut se former d’une autre manière
au début de la dessiccation de la pustule, et pour la même
raison que la première, c’est-à-dire par la disproportion
entre la cavité de la pustule et le contenu qui se
résorbe et se dessèche. On a surtout observé ces ombilics
secondaires dans" les pustules varioliqnes à la période de
décrustatiôn et dans les affections pustuleuses de la peau
décrites sous les noms d’impétigo et d’ecthyma.

Examinons maintenant les cas dans lesquels le trouble
de nutrition est plus actif et plus durable, dans lesquels
la partie la plus supérieure du derme est aussi envahie
par les altérations morbides. Dans ces cas, il survient
une fonte, une désagrégation granuleuse, une dégénérescence
graisseuse de la masse des cellules et dès abcès,.
non seulement dans la partie de la pustule qui appartient
à l’épidermé, mais encore dans la couche jiapillaire
sous-jacente, souvent même jusque dans la profondeur du
derme ; la cavité de l’abcès s’étend, en détruisant la ligne
de démarcation entre 1'épiderme et le derme, depuis
l’enveloppe de la pustule jusque dans le. derme, elle produit
là une perte .de substance, un ulcère, et donne naissance
à un tissu conjonctif cicatriciel sons forme de
traînées sur lesquelles s’est développé un épiderme de non- '
velle formation, délicat, ayant son point de départ dans les
couches épidermiques latérales. C’est ainsi que se forme
la cicatrice qui reste après des pustules profondes ; elle
28 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
est composée d’un tissu dermique, dense, sans j^pilles
et lisse sous un léger épiderme.

Ce mode de cicatrisation peut apparaître comme terminaison
de la pustulation dans les inflammations en foyer
les plus différentes, pourvu qu’elles soient assez profondes ;
dans la variole ainsi que dans les affections pustuleuses,
autour des follicules pileux (acné, sycosis) , dans les productions
pustuleuses syphilitiques, etc..
Inflammation superficielle et catarrhe de la peau.
Nous avons déjà vu que l’inflammation superficielle
de la peau évolue en général de la même manière
que celle des muqueuses ; une étude comparative plus
attentive de ces deux processus confirme cette hypothèse,
pourvu que l’on tienne suffisamment compte des différences
de structure des deux expansions cutanées qui souvent
passent l’une dans l’autre. C’est ainsi que, sur des parties
très minces de la peau, par exemple, dans les régions où
le tégument externe se transforme en muqueuse (au rectum,
aux grandes lèvres, au gland, etc.) , l’hyperhémie
se traduit par une rougeur presque diffuse, comme dans les
véritables muqueuses, et la desquamation est remplacée
. dans ces points, sans transition appréciable, par l’augmentation
de la sécrétion muqueuse. On doit considérer les
deux processus comme la simple exagération de deux
processus physiologiques, de la formation cornée et de la
formation muqueuse.

Le développement de l’épidermé étant troublé, les
noyaux des cellules de Malpighi s’atrophient par suite du
grossissement des corpuscules granuleux (ce qui n’a jamais
lien dans la kératinisation physiologique, Renaut).
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 29
Avec la desquamation, le premier processus remplace le
deuxième ; un certain nombre de noyaux cellulaires s’atrophient
an lien de former de la kératine, perdant alors la
résistance propre à cette dernière, et les cellules ainsi malades
sont éliminées dans un état imparfait : la peau se
desquame. La couche la plus superficielle de l’épidermé
tombe toujours ; c’est une élimination morbide, quand
elle a lieu avant la terminaison du processus de kératinisalion
des cellules épidermiques.

La sécrétion muqueuse normale qui s’opère sur les muqueuses
ne représente qu’une élimination des couches les,
plus superficielles de l’épithélium, modifiées d’une manière
spéciale (contenant alors de la mucine) , qui coïncide
de toute évidence, physiologiquenient mais non chimiquement,
avec la kératinisation et la chute des lamelles
de la couche cornée sur le tégument externe, c’est-à-dire
avec l’élimination des couches superficielles de l’épidermé,
modifiées dans leur nature d’une manière particulière
(transformées eu tissu corné). Il s’agit certainement aussi
dans les maladies des muqueuses d’un trouble dans la
formation de la mucine, ainsi que d’une chute prématurée
des cellules de la couche épithéliale, qui n’ont pas encore
atteint leur développement complet.

On désigne, comme on le sait, sous le nom de catarrhe
de la muqueuse, toute augmentation de la sécrétion muqueuse
liée à une fluxion, provoquée par irritation inflammatoire
 ; on en admet plusieurs degrés, selon que l’élimination
des cellules épitliéliales contenant de la mucine se
fait seulement avec sécrétion de liquide séreux, ou qu’il y a
en même temps une abondante suppuration indiquant que
30 " NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
le stroma muqueux est plus fortement atteint (catarrhe
purulent). Toutefois ce catarrhe n’est pas une simple hypersécrétion
de mucus dans les cellules épithéliales ou une
transformation en masse de la substance ' intercelliilaire.
collagène et chondrogène du tissu conjonctif en matière
muqueuse. 'La partie essentielle du catarrhe consiste en
un écoulement plus abondant du sérum du sang, mêlé à
des éléments plus ou moins cellulaires ; cet écoulement se
fait des vaisseaux hyperhémiés dans le tissu. La sécrétion
catarrhale ne contient pas nécessairement une plus grande
quantité de mucine, mais bien une forte proportion de liquide
séreux dans lequel la matière muqueuse apparaît
dissoute.

Il se. peut que la sécrétion abondante de ce sérum
donne lieu à la formation de grosses gouttes de mucus à
l’intérieur des cellules épithéliales, lesquelles rompent le
protoplasma de ha cellule et en sortent ; le processus peut
s’observer au microscope par l’addition d’une grande quantité
d’eau ; c’est là un fait qu’on a assez souvent constaté
(Rindfleisch). C’est surtout au début du processus catarrhal
que les choses doivent se passer ainsi. Dans tous les
cas, le fait essentiel du catarrhe de la muqueuse n’est
pas" une augmentation de la sécrétion muqueuse, mais
un accroissement de l’exsudation séro-purulente à la
surface.

Ceci m’autorise aussi à désigner sous le nom de dermite
catharrale, ou plus brièvement sous celui de catarrhe
de la peau, le processus analogue qui se développe sur le'
tégument externe, bien qu’il ne s’agisse pas ici d’une
augmentation de la sécrétion muqueuse, puisque les
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 31
conditions essentielles, l’évolution et les causes des deux
processus, coïncident complètement.

D’autre part, il survient aussi sur les muqueuses, et à la
suite de violentes irritations, des efflorescences analogues à
celles qu’on observe sur le tégument externe, principalement
da,ns les régions recouvertes d’un épithélium pavimenteux
stratifié, par conséquent au niveau de tous les
orifices muqueux, au col de l’utérus, au gland, à l’entrée de
la cavité buccale. Là aussi on voit souvent apparaître des
vésicules transparentes, plus ou moins volumineuses, des
érosions ou même des ulcérations superficielles en suppiir
ration qui leur succèdent.

Dans ces circonstances, il faut évidemment se demander
si, sur la peau, il n’existe aucune forme d’inflammation
cutanée superficielle, qui, non seulement comme cela
a déjà été démontré ci-dessus, évolue anatomiquement
et physiologiquement d’une manière analogue aux inflammations
superficielles de la muqueuse, mais se rapproche
aussi cliniquement du catarrhe de la muqueuse. Cette
parenté clinique aurait pour expression une marche de la
maladie qui présenterait le caractère -d’un processus diffus
et cela d’une manière aussi évidente, du moins pendant
une certaine période, que le catarrhe de la muqueuse ;
comme ce dernier, il serait la réponse que ferait la périphérie
extrême de l’organisme à des demandes (excitations
à l’inflammation) provenant soit du dehors, soit de
l’intérieur. Le processus morbide développé sur le tégument
externe, que nous désignons sous le nom d’eczéma,
remplit complètement ces conditions.

On peut encore se demander si l’anatomie pathologique
32 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
de l’eczéma vient à l’appui de cette manière de voir, c’està-dire
si l’eczéma représente en réalité la forme typique de
l’inflammation cutanée superficielle diffuse, comme le
catarrhe représente celle des muqueuses ?

Il en est réellement ainsi : le processus est histologiquement
identique dans les deux cas : ' hyperhémie avec
congestion des vaisseaux de la couche papillaire, c’està-dire
de la couche muqueuse supérieure, puis tuméfaction
oedémateuse et infiltration du tissu fondamental
par des jeunes cellules d’exsudât ; tuméfaction correspondante
de l’épithélium avec ses états consécutifs
comme ils sont produits, soit par là maladie des cellules
épithéliales elles-mêmes, soit par l’entrée d’un liquide
séreux, soit par l’entrée de cellules véritables, jeunes, de
tissu conjonctif et de pus, dans la couche épithéliale ; enfin,
dans les cas légers, desquamation plus prononcée, persistant
après la cicatrisation complète des érosions, c’est-Àdire
sécrétion muqueuse plus abondante, et puis retour à
l’état normal.

A la suite d’irritations plus fortes ou jilus prolongées,
on voit, par contre, survenir ces états chroniques qui,
comme l’épaississement du tissu fondamental et l’hypertrophie
du tissu conjonctif, avec leurs états consécutifs
et ultérieurs non seulement sur la muqueuse, mais aussi
sur la peau, caractérisent le catarrhe chronique de la muqueuse
et l’eczéma chronique. L’examen histologiquc de la
peau eczémateuse n’enseigne par conséquent rien de
plus que celui des catarrhes de la muqueuse, en tenant
naturellement compte des différences de structure de chaque
couche de tissu des deux organes, surtout de la différence
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 33
déjà indiquée des couches épithéliales et de la distribution
des glandes et de leurs conduits excréteurs.

L’examen anatomique des efflorescences eczémateuses
donne des résultats identiques à ceux que nous avons décrits
lors de l’examen des efflorescences analogues dans les
inflammations de la peau en général. Il est donc superflu, et
cela peut dérouter les commençants, derépéter danslestraités
classiques, les descriptions histologiques détaillées et les
lésions du processus eczémateux de telle ou telle période
et de telle ou telle région de la peau, et d’insister sur des
détails tout à fait insignifiants, comme, par exemple, les
infiltrats cellulaires autour des cellules adipeuses, pour en
faire des dessins graphiques séparés.

Je dois cependant mentionner ici l’examen histologique
que Gaucher (1) a fait récemment dans un cas d’eczéma
généralisé de longue durée et dont les résultats ont été
résumés de la manière suivante par l’auteur :

1° Congestion des vaisseaux papillaires et infiltration
du derme avec cellules embryonnaires.

2° Transformation vésiculeuse des cellules du réseau de
Malpighi avec disparition complète des noyaux « gonflement
hydropique des cellules », de certains Mstologistes
allemands et destruction complète des’ cellules malpighiennes
du centre dans quelques colonnes interpapillaires.

3° Décollement partiel de l’épidermé que l’on ne peut
pas rapporter à la préparation et que l’on n’observe pas
dans les coupes de peau normale.

. 4° Dans l’eczéma de la langue, transformation vésicu(1) 
Annales de Derm. 1881.
AUSPIIZ 334 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
leuse des cellules malpighiennes ; de plus, exulcérations
nombreuses (évidemment des débris d’efflorescences).

Le jjremier point est tout à fait identique à ce que l’on
observe dans l’inflammation de la peau.

Le troisième correspond à l’état clinique du cas observé
par Gaucher, à une tuméfaction oedémateuse assez homogène
de l’épidermé ayant persisté longtemps (un mois,
jusqu’à la mort par épuisement). Il en est de même pour
le quatrième point.

Mais relativement au deuxième point, de nouvelles recherches
seraient encore nécessaires pour . savoir d’une
manière positive, si l’état ci-dessus n’est pas identique à
celui décrit par Renaut dans la variole comme prépustulation,
état caractérisé par le gonflement des cellules dans
la profondeur de la couche épineuse avec obscurcissement
des noyaux et trouble du contenu de la cellule. La destruction
des cellules centrales décrite accessoirement par
Gaucher dans quelques colonnes interpapillaires, a été déjà
observée il y a longtemps par de Basch et par moi, et
relatée dans notre travail sur l’anatomie du processus de
la variole (1863)  : « Çà et là on remarque, entre les cellules
de la base des vésicules, un… réseau extrêmement délicat,
qui ne devient visible que lorsqu’il n’est pas coloré en
rouge par le carmin comme les cellules. Ce réseau est, en
tout cas, un reste des cellules rétractées en voie de destruction.
Ces cellules de la base de la pustule s’étendent, ainsi
que le réseau normal de Malpighi, plus ou moins entre les
papilles du derme. »

Peut-être les choses se passent-elles comme il suit : la
transformation vésicnleuse des cellules et leur destruction
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 3S
se rencontrent moins facilement dans la véritable pustule,
parce qu’elle est recouverte, comme d’un réseau à mailles,
par la métamorphose progressive des cellules épidermiques
à l’intérieur de l’efflorescence ; mais on les observe
nettement dans la peau entre les pustules on sur sa surface,
dans le cas où, au lieu de foyers purulents circonscrits,
il survient seulement une tuméfaction et une exsudation
inflammatoires diffuses, comme cela se produit
parfois dans les processus inflammatoires superficiels de
la peau.

Avant de quitter les inflammations superficielles de la
peau, il faut encore dire quelques mots sur les particularités
que présentent quelques formes d’efflorescences, en
premier lieu les plaques ortiées qui sont certainement
du domaine de l’inflammation. Elles n’offent anatomiquement
— comme cela résulte des plus récentes recherches
de Renaut et de Yidal (1) — pas d’autres lésions
que l’aspect bien connu de l’inflammation à ses premières
périodes, c’est-à-dire de l’hyperhémie et de l’oedème
inflammatoire. Rappelons seulement que, dans l’urticaire,
l’oedème joue un rôle essentiellement prépondérant et
qu’il se développe évidemment par contraction dans quelques
districts vasculàires avec paralysie des autres districts,par
conséquent sous forme d’un oedème angionerveux.
Ces conditions seules exercent une influence essentielle sur
la présence des plaques ortiées, comparativement aux taches
et aux papules inflammatoires, et sur l’apparition de parCi) 
Renaut, Manuel d’histol. pathol.. de Cornil et Ranviêr.
Article : Anat, path. de la peau. — Yidal, Ann. de Dermatologie,
n" 3, 1880.
36 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
ties alternativement pâles et rouges accompagnées de tuméfactions
oedémateuses (plaques ortiées). La disparition de
ces plaques, en général sans résidus ou sans conséquences
ultérieures, démontre qu’il ne s’agit toujours, daus ces
cas, que d’un degré léger de fluxion inflammatoire. Ajoutons
immédiatement que les plaques ortiées, c’est-à-dire la contraction
accessoire qui les occasionne, peuvent survenir
dans les inflammations de la peau, quelles que soient leur
espèce et leur origine ; ce point sera mis plus en évidence
dans la suite.

Signalons encore l’état histologique dans certaines
formes papnleuses et même pustuleuses qui proviennent
des follicules ou mieux du tissu qui les entoure : telles sont
les efflorescences inflammatoires de l’acné et du sycosis.

Dans l’acné et dans le sycosis il y a, comme l’enseignent
les dernières recherches, chaque fois périfollicnlite
(dilatation des vaisseaux et infiltration de cellules du
demie, au voisinage des glandes sébacées, c’est-à-dire du
follicule pileux) et tuméfaction des cellules épidermiques,
avec prolongement des épines et apparition de cellules migratrices
dans le réseau (Barthélémy (1). Mais en outre on
a noté la présence d’inflammation et d’abcès à l’intérieur
des follicules glandulaires, et tous les observateurs ont
décrit une atrophie des gaines du poil avec chute du poil.
Barthélémy a encore appelé l’attention sur des corps en
forme d’oiguons dans l’épidermé (coupes des conduits
excréteurs des follicules pileux atrophiés).

La différence des opinions tient à ce que les uns (Koebuer) 
(1) Ami. de Dermal. 1881.NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 37
ont considéré, dans le sycosis, le processus central (folliculite
de la barbe) comme primaire ; les autres (Robinson) 
(1) ont fait débuter la lésion par la périfolliculite,
l’atrophie dans l’intérieur du follicule pileux étant secondaire
j tandis que Kaposi place le point de départ de l’acné
et du sycosis à l’intérieur du follicule pileux.

Mes recherches sur l’acné et le sycosis me font croire
que, dans les deux processus, l’irritation morbide peut
s’exercer d’une double façon : premièrement, l’irritation
débute dans la couronne vasculaire péri-glandulaire, de
sorte qu’il se produit de prime abord une périfolliculite qui
évolue comme telle, avec formation de papules ou même
d’abcès. On doit revendiquer cette forme de développement
pour l’acné provoquée par certains médicaments (par
exemple l’iode) qui certainement circulent dans le sang.

On bien l’irritation part de l’intérieur des glandes ou des
follicules pileux ; alors un processus morbide de croissance,
(sécrétion) , de nature mécanique ou autre (parasitaire) ,
développé dans les cellules d’enchyme des glandes sébacées
ou clans les gaines de la racine des poils, constitue le
début. Dans l’acné viennent ensuite.l’oblitération du conduit
excréteur (formation de comédon) , la production d’abcès à
l’intérieur des glandes (comme on le sait, on fait souvent
sortir par la pression une gouttelette de pus au-dessous
d’un bouchon de comédon sans que l’on puisse constater
encore une périfolliculite ou seulement une tuméfaction
du corps de la glande) et enfin une périfolliculite.

Le processus est évidemment analogue aux anomalies
(1) New-York, med. Journ., 1879. ■ .38 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
de sécrétion des glandes céruminenses et des glandes sudoripares
ainsi qu’aux anomalies de kératinisation de l’épia
derme dans la continuité.

Dans le sycosis, la destruction de la tige du poil peut être
consécutive à cette lésion des gaines de la racine, d’autre
part le processus peut progresser vers l’extérieur dans la
portion conjonctive du follicule pileux et y déterminer
une périfolliculite. Dans ce cas, par conséquent, la périfolliculite
est un processus secondaire. Il ne sera pas possible
de séparer ces dernières formes (variétés de rétention,
Virchow) des formes purement inflammatoires, parce qu’il
existe' toujours des transitions ; mais il faudra insister sur
l’étiologie dans chaque cas ; il en sera de même pour le
traitement.

(6) Inflammations de la peau à marche profonde.

Dans les inflammations de la peau il ne s’agit pas de
l’action des causes irritantes qui diffèrent essentiellement
de celles qui produisent des érythèmes, des eczémas, etc..
mais seulement d’un point d’attaque plus profondément
placé on s’étendant jusque dans la région des gros troncs
vasculàires du derme, par conséquent d’une concentration
plus énergique ou de l’influence plus prolongée de la
matière irritante, ou des deux en même temps.

Examinons attentivement, par exemple, pour rendre
claire la différence, l’action qu’exercent d’un côté une température
anormale et de l’autre des animaux parasites
selon qu’ils agissent avec plus ou moins d’intensité, et en
second lieu suivant qu’ils exercent leur influence sur la peau
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 39
saine ou sur le tégument externe qui a été altéré dans sa
nutrition’et sa circulation.

Nous trouverons qu’une élévation modérée de température,
produite par exemple par la chaleur du soleil, dans
un climat tempéré, agissant directement sur la peau de
la nuque, produit un érythème, qui parfois arrive à déterminer
des efflorescences (papules, vésicules) et même une
excoriation superficielle de la peau, mais qui se termine
par la formation d’une nouvelle couche cornée sur le
derme intact. Ce processus correspond évidemment à
celui que nous désignons sous le nom d’érythème et
d’eczéma, bref, de dermite superficielle. Mais si on fait
intervenir la chaleur à un degré plus élevé ou par l’intermédiaire
d’un agent qui séjourne plus longtemps sur les
mêmes régions de la peau, par exemple de l’eau, il en
résulte la destruction de la couche cornée, une stase incomplète
de. la circulation dans le derme par agglomération
du contenu des vaisseaux. Enfin, si l’action -est
tellement énergique qu’il ne se produise plus du tout
de phénomènes de fluxion, mais immédiatement une
nécrose des tissus, on observe la destruction du corps
papillaire, de la totalité du derme jusque dans le tissu
conjonctif sous-cutané, c’est-à-dire des effets analogues
à ceux que l’on rencontre dans les trois degrés des brûlures.
Suivant l’intensité des différents irritants thermiques
on voit apparaître sur le tégument externe des processus
inflammatoires, tantôt superficiels, tantôt profonds.
Il en est exactement de même de l’influence des animaux
parasites sur la peau que nous avons choisie comme deuxième
exemple.
40 NOSOLOGIE GENERALE. DE LA PEAU
Les érosions qui sont occasionnées par des poux (entomoses) 
ou par des acares (acarinoses) peuvent être désignées
comme des inflammations superficielles de la peau,
quoique nous sachions parfaitement que la lésion de continuité
seule produite par l’animal ne suffit pas pour
provoquer un état inflammatoire de la peau ; sans cela
toute piqûre d’épingle devrait produire le même effet qu’une
piqûre de puce, qui, elle, détermine toujours une aréole
irritative à la périphérie. Il s’agit donc bien — soit dit en
passant — même dans les stigmatoses (j’appelle ainsi les
inflammations superficielles de la peau produites par
érosion) évidemment de l’introduction sous la couche
cornée de l’épiderme d’une substance irritante provenant
de l’organisme d’un animal parasite. Si l’irritation s’exerce
plus profondément, elle détermine encore une action analogue,
cependant sous forme d’inflammation plus profonde
(phlegmons)  : furoncles, anthrax, boutons d’Alep
et de Biskra, etc.. Ces processus morbides se produisent
dans le tissu conjonctif cutané et sous-cutané dans tous
les cas où une irritation violente, agissant sur un point,
arrive de l’extérieur jusque dans la profondeur, par exemple
par une piqûre de puce, d’oestre, de filaire de Médine
(dragoneau) , où bien là où le point d’attaque direct d’une
cause nocive interne s’exerce, comme il vient d’être dit et
à une profondeur correspondante.

Si nous envisageons l’anatomie pathologique de ces
processus, nous trouvons que dans les brûlures les phénomènes
inflammatoires cèdent d’autant plus le pas aux
processus nécrobiotiques, que la brûlure a agi plus profondément.
Aussi longtemps cependant qu’il n’y a aucune
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEATJ 41
mortification du derme, on observe les symptômes inflammatoires
suivants :

Rougeur, tuméfaction oedémateuse et gonflement du
tissu dermique "par des corpuscules d’exsudat comme
dans les eczémas, tandis que l’épiderme ne représente
régulièrement qu’une couche mortifiée, soudée, soulevée
par les papilles ou remplie, ainsi que le corps
papillaire, de cellules et de noyaux réunis en grand nombre,
sans limite inférieure distincte. * Parfois on voit les orifices
de gros troncs vasculaires isolés, engainés par des cellules
jeunes, remplis d’un contenu noirâtre, compact, comme
brûlé, tandis que d’autres vaisseaux ont leur orifice
encore distinct. Dans les brûlures du troisième degré, on
ne voit ni cellules d’exsudat, ni congestion séreuse du tissu ;
mais le derme tout entier et le tissu sous-cutané paraissent
traversés de cordons noirâtres, durs, entre lesquels apparaissent,
au microscope, les mailles dures du réseau primitif
de tissu conjonctif, qui contiennent des masses
granuleuses de tissu graisseux en désagrégation et d’autres
détritus.

Les lésions anatomiques dans les phlegmons en foyers :
furoncle, anthrax, boutons d’Alep et de Biskra, comme
dans la pustule maligne, peuvent se résumer par les
états suivants du furoncle :

Sur la coupe verticale d’un furoncle croûteux de la grosseur
d’un pois, de la région du cou chez un diabétique
atteint de furonculose, l’épiderme était transformé en une
masse opaque, se détachant facilement, sous laquelle on
voyait un amas, en apparence dépourvu de structure,
composé de détritus granuleux, de débris de fibres élas-
42 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tiques et de gouttelettes de graisse. Cet amas occupait la
place du corps papillaire primitif ; au-dessous, il existait
un tissu réticulé à surface unie vers le haut, traversé de
corpuscules d’exsudat, formé de travées de tissu conjonctif
et de fibres élastiques. Les glandes et les pelotons des
glandes sudoripares étaient intacts dans la profondeur,
mais couverts en partie, comme les petites grappes de
graisse, par l’infiltration de cellules.

Laveran a observé une disposition analogue dans le
bouton de Biskra.

J’évite d’entrer ici dans la description de ces accumulations
de microbes que de nouveaux observateurs (Hueter,
Pasteur, Loewenberg (1) , Vandyke Carter) ont trouvées dans
les vaisseaux lymphatiques du bouton de Biskra, tant qu’on
n’aura pas des renseignements suffisants sur la réussite
des essais de culture, et tant que les descriptions ne concorderont
pas davantage.

Troubles inflammatoires de nutrition de la peau dans
leurs rapports avec la stase lymphatico-veineuse.
Inflammation chronique de la peau. Terminaisons
de l’inflammation cutanée.

Nous avons jusqu’à présent étudié le développement
complet et les caractères essentiels des processus inflammatoires
de la peau jusqu’à ce qu’ils soient arrivés à leur
apogée.
(1) Dans certains cas de furonculose chez les individus atteints
de furoncles.NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 43
Actuellement nous avons à montrer que, dans l’évolution
ultérieure des inflammations cutanées superficielles et profondes,-il
peut se produire certaines altérations dans le
tissu même, qui modifient d’une manière essentielle les
rapports du reflux sanguin, de l’absorption lymphatique et
du courant de la lymphe clans la peau -malade. Ces états peuvent
naître sous l’influence de conditions générales ayant leur
siège dans les échanges nutritifs ; ils peuvent être occasionnés
seulement par le processus inflammatoire dans la
peau et s’y rattachent directement. Ce cas est précisément
celui qui se présente maintenant. Néanmoins, il faut aussi
dire un mot du premier.

Il peut être provoqué par un trouble fonctionnel ou anatomique
de la circulation, qui survient, soit dans les
maladies du coeur, soit dans la faiblesse des échanges "nutritifs
occasionnée par quelque autre cause, soit dans les cachexies
par dyscrasies, en un mot dans tous les processus
qui tiennent à une diminution de l’énergie du mouvement
circulatoire ou à un trouble fonctionnel des vaisseaux.
Mais ces mêmes causes peuvent exercer une'influence analogue
dans certaines conditions, seulement sur des systèmes
déterminés, ou sur des régions particulières qui y sont spécialement
prédisposées par leur "plus grand éloignement du
coeur ou par la disposition défavorable de leurs réseaux
veineux et lymphatique, peut-être aussi par leur innervation
locale.

Comme exemple pour les derniers cas, il faut citer les
stases bien connues des extrémités inférieures chez les
femmes qui ont eu plusieurs accouchements ou de la paroi
abdominale dans ces troubles de la circulation de la veine-
44 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
porte ou bien encore l’état que l’on a décrit à la face
sous le nom d’acné rosée, etc.,

Il nous reste à signaler comme phénomène consécutif
de cette nature le trouble local de circulation lié aux inflammations
cutanées superficielles ou profondes, lequel forme
la transition aux inflammations dites chroniques de la peau.

Nous avons enfin à nous occuper essentiellement de deux
états : soit d’une stase veineuse préexistante, soit d’une
hyperhémie passive provoquée par une inflammation aiguë
de la peau. Nous pouvons maintenant — et ce sera préférable
pour nos explications — rapprocher encore ces
deux états, si nous sxrpposons qu’une fluxion active s’ajoute
à ce trouble préexistant, qu’une irritation inflammatoire
agisse sur un point de la peau atteint d’hyperhémie passive.
Dans les deux cas, la différence se trouve évidemment
dans la question de priorité.

Élucidons maintenant les points suivants :

1° Que détermine la stase veineuse en elle-même et quel
rapport a-t-elle avec l’inflammation de la peau ?

2° Quels résultats produit la combinaison des deux
causes dans l’une ou l’autre série de priorité ?

Les expériences sur la stase, que Cohnheim a entreprises
sur les membranes natatoires et la langue des grenouilles,
et que j’ai répétées sur l’oreille des lapins, ainsi que sur
l’homme par l’application de ligatures, ont démontré que
l’arrêt incomplet du reflux veineux détermine toujours régulièrement
une diminution dans la vitesse du courant et le
refroidissement de la partie située au-dessous de la ligature,
puis la transsudation de sérum décoloré ou (chez
l’homme) teint par la matière colorante du sang et
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 45
enfin, à la suite de l’accumulation des corpuscules rouges
dans les capillaires, leur sortie à travers ies parois des
capillaires et des petites veines, qu’il est possible de
reconnaître à des extravasats punctiformes abondants,
rouge foncé, le plus souvent au voisinage de la ligature.
Sur la peau du bras^voici comment les choses se passent :

L’arrêt incomplet de la circulation par ligature des veines
se transmet peu à peu de ce point aux différents districts
capillaires de la peau, mais d’une façon non homogène, et
une cyanose en est le résultat.

Si la stase persiste quelque temps, le plasma du sangsort
alors par la paroi des capillaires, peut-être aussi des
petites veines, mais tout d’abord en très petite quantité,
de sorte que le volume du membre n’est pas sensiblement
augmenté ; toutefois la succulence du tissu paraît accrue.
Alors commence ladiapédèse ; il se produit des hémorrhagies
miliaires, nombreuses surtout au voisinage de la ligature.
D’après ce qui se passe sur la grenouille et le lapin, nous
n’avons pas lieu de supposer que des fissures surviennent
dans les parois des vaisseaux capillaires.

Mais tout autour de ces ecchymoses, le plasma qui sort
en même temps des vaisseaux ^sanguins — ou qui en est
déjà sorti auparavant — prend une teinte rougeâtre,'
beaucoup plus marquée dans la peau humaine que dans’
l’oreille du lapin ou même chez les animaux à sang
froid.'

Les taches rouge cinabre qui se produisent de cette
manière au-dessous d’une .ligature placée pendant quelque
temps, proviennent, comme je l’ai démontré, du mélange
de l’hémoglobine au plasma du sang et forment la transi-
46 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tion’ de la transsudation séreuse à la sortie de corpuscules
rouges en substance, laquelle se produit réellement
dans ces taches. En attendant on observe en outre des
taches blanches, qui sont évidemment occasionnées par la
congestion irrégulière, des districts de vaisseaux capillaires
par du sang, à la suite de la stase incomplète du
reflux veineux.

Tels sont les phénomènes que produisent sur la peau
la ligature des veines ou la stase et dans l’espace de peu
de minutes après l’application de l’obstacle. Si l’on enlève
cet obstacle au bout de peu de temps, on voit disparaître
toutes les conséquences de la stase, l’oedème et la cyanose
 ; les taches ronge cinabre disparaissent ensuite
ainsi que les taches blanches, et il ne reste que les ecchymoses
qui s’effacent peu à peu par résorption.

Mais qu’arrive-t-il si la stase dure plus longtemps ?

L’expérimentation chez l’homme ne peut naturellement
pas dépasser certaines limites ; mais nous sommes à cet
égard suffisamment éclairés par les expériences sur les
animaux et par des processus morbides sur l’homme.

L’expérimentation sur les membranes natatoires des
grenouilles et l’oreille des lapins a démontré que l’arrêt
de.- la circulation veineuse, (a)  si elle est trop longtemps
continuée et ne cesse pas, a pour conséquence la cessation de
la circulation et la nécrose ; (b)  quand elle est continuée
longtemps, et cependant supprimée avant que la nécrose
soit survenue, elle détermine une inflammation aiguë ; mais
la stase ne se transforme pas en inflammation, elle agit
comme une irritation-inflammatoire plus forte semblable
aux autres irritations ; (o)  si on- la fait cesser de bonne
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 47
heure, on ne constate que l’oedème dont il a été question
ci-dessus et une cyanose passagère, peut-être aussi çà et là
quelques ecchymoses. .

Mes recherches ont en outre démontré que l’on trouve
dans le liquide de l’oedème, qui s’accumule dans le tissu de
l’oreille des lapins, des cellules de tissu conjonctif en prolifération
abondante, qui ne paraissent pas provenir des vaisseaux,
puisqu’on n’observe jamais dans ces vaisseaux, par
le fait de la stase, des corpuscules blancs le long de leurs
parois, comme dans les cas où il existe de l’inflammation ;
il n’est donc pas probable que les corpuscules blancs sortent
à travers les parois des vaisseaux, mais bien que
des corpuscules rouges s’accumulent et sortent, comme
il a déjà été dit ci-dessus.

Quant aux conséquences delà stase veineuse chez l’homme
et à ses rapports avec l’inflammation, les résultats cliniques
sont semblables à ceux qu’on observé chez les animaux.
La stase veineuse dans un district limité, qu’elle soit
occasionnée expérimentalement ou qu’elle survienne spontanément,
entraîne, d’après ce qui précède, la cyanose, l’oedème,
l’issue de la matière colorante du sang et de corpuscules
rouges, mais non des corpuscules blancs ; elle n’a
donc rien de commun avec la modification inflammatoire
dans les parois des vaisseaux. Mais, elle peut, tout comme
chez les animaux, quand elle dure un certain temps et
qu’elle s’arrête ensuite, amener de l’inflammation.

L’expérience fournit ici la preuve que quelque temps
après l’enlèvement d’une ligature incomplète des veines, il
se produit de nouveau subitement de la rougeur du bras
et en même temps une élévation de température ; donc,
48 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tout au moins des phénomènes légers d’inflammation.

Le processus que je viens d’indiquer est cependant moins
important pour la peau qu’une stase incomplète qui persiste
longtemps, comme on le remarque dans les états
cachectiques généraux et dans les circulations locales défavorables.


Ici mes expériences sur les animaux et sur l’homme
-nous ont appris, que les phénomènes purement inflammatoires,
qui déterminent des irritations, extérieures dans
ces conditions sont d’ordinaire moins prononcés. D’autre
part, la suppuration s’y fait plus lentement, mais par
contre, l’extravasation d’un liquide séreux ou sanguin,
ainsi que la production d’ecchymoses spontanées sont plus
fréquentes. De plus, nous avons observé dans ce cas que les
granulations inflammatoires surviennent plus difficilement,
que le tissu ne présente pas une coloration rouge clair, disparaissent
sous la pression du doigt, mais bien une infiltration
livide et des tâches bleu foncé qui ne peuvent disparaître
complètement par la pression et dans lesquelles l’élévation
de température est moins nettement marquée ; mais
enfin que le processus inflammatoire se termine rapidement
par nécrose.

C’est ainsi que se produit par exemple l’ecthyma ; on
observe également ces phénomènes dans l’acné rosée, dans
les ulcères variqueux (ulcères des jambes) , développés sur
un tissu analogue, dans l’eczéma variqueux et en général
dans toutes les affections de la peau qui surviennent
chez des malades à lésions cardiaques non compensées/
atteints de cachexie générale, etc.

Les phénomènes inflammatoires sont donc en général
NOSOLOGLE GENERALE DE LA PEAU 49
masqués par une stase incomplète ; ils se manifestent
moins nettement, moins vivement et moins rapidement.

Par contre, l’expérience enseigne que, dans l’inflammation
déjà existante, une stase veineuse consécutive est suivie
des symptômes propres à la cyanose, à savoir : l’oedème,
l’issue de la matière colorante du sang et les ecchymoses,
qui apparaissent. d’autant plus nettement que la modification
inflammatoire a été plus forte. C’est ce que montrent
les expériences sur l’oreille des lapins, ainsi que les observations
sur les individus’qui ont été atteints de rougeole,
de scarlatine, de variole, etc.

Il résulte des expériences de ligature que j’ai instituées
chez ces malades que les taches rouge cinabre paraissent
autour des ecchymoses, et avec la teinte la plus foncée, principalement
dans les points où l’érythème le plus.intense,
c’est-à-dire la plus forte dilatation des vaisseaux, a son
siège : dans la rougeole., elles paraissent régulièrement
sur toute l’étendue des taches, au moment de l’acmé du
processus ; dans la variole, sur les aréoles rouge clair,
autour des pustules ou sur l’érythème prodromique ;
elles surviennent, dans les ecchymoses, à la base des efflorescences
jusque dans la profondeur du derme, mais jamais
dans les efflorescences elles-mêmes qui semblent recevoir
à peine un peu plus de sérum (mais jamais plus de pus).
Les pustules dans la variole hémorrhagique restent libres,
tandis que le tissuintermédiaire est traversé, après quelques
secondes de ligature, d’ecchymoses si prononcées que le
bras paraît souvent d’un noir bleuâtre.

De ce fait, ainsi que des expériences sur les grenouilles
et les lapins, il résulte que, dans les inflammations modérées,
ATJSPITZ 4
ÔO NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
la stase incomplète n’a pour conséquence que des phénomènes
légers (issue de sérum et de matière colorante) ,
dans les inflammations intenses, surtout celles qui s’accompagnent
de suppuration (processus de pustulation,
bords des taches érythémateuses et des plaques ortiées) ,
les degrés élevés de l’action de la stase, c’est-à-dire l’issue
en masse des corpuscules du sang dans le tissu du derme.
La stase toutefois n’est nullement à même de produire
une abondante suppuration dans une partie enflammée et
déjà en suppuration. Il n’y a donc pas de doute que la stase
veineuse n’a en elle-même rien à faire avec l’inflammation,
c’est-à-dire avec l’altération des parois des vaisseaux qu’il
faut supposer. Par contre, il est certain que la stase peut
agir exactement comme une autre irritation, que, sous
l’influence de la stase et au bout de quelque temps, on
peut voir survenir des phénomènes inflammatoires, précisément
comme à la suite de la cautérisation, etc.

Ces faits renversent complètement la doctrine si longtemps
défendue que la stase est une phase préliminaire
de toute inflammation ; ils nous font comprendre comment
des processus inflammatoires, développés dans des conditions
irrégulières de circulation, évoluent sinon sans différence
manifeste d’avec les inflammations ordinaires, cependant
sans s’éloigner du tyjie principal du jjrocessus. Il
ressort nettement de toute la nature des processus de
stase l’alternative suivante. : ou bien la stase était complète
ou à peu près complète, et alors il survient un arrêt
complet de la circulation et consécutivement la mort du
tissu ; ou bien la stase était modérée, incomplète, et alors
ses conséquences ne se manifestent pas d’une manière
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 51
aiguë ou menaçante pour la vie du tissu ; mais il se produit
une altération chronique, à marche lente, qui' ne
devient que peu à peu dangereuse pour le tissu. Cette altération
perd finalement le caractère d’un simple trouble circulatoire
et fait place à des modifications du tissu à
marche chronique et de plus en plus nettes. Elle empiète
peu à peu sur le domaine de la surnutrition, de la prolifération
des tissus et créée des lésions qui n’ont en réalité
de rapport direct qu’avec la stase veineuse, mais avec
une stase qui a subsisté après le décours d’un processus
inflammatoire et qui indique une résorption imparfaite des
veines et des vaisseaux lymphatiques.

A l’aide des données physiologiques et pathologiques qui
précèdent, il ne sera pas difficile de construire actuellement
le tableau- de: cette inflammation chronique de la peau,
superficielle ou profonde, qui empêche si fréquemment la
terminaison du simple processus de l’inflammation, traîne
en général en longueur l’état morbide et conduit souvent
à des résultats défavorables.

Il faut toutefois revenir encore à l’inflammation de la
peau proprement dite et rappeler quelques-unes des formes
que nous avons omises primitivement ; ces formés dans
lesquelles la fluxion congestive atteint de prime abord unie
partie qui est le siège de stase dans le sens indiqué
ci-dessus, forment la transition entre les inflammations
simples de la peau et les formes inflammatoires chroniques
qui ne se développent que plus tard dans le décoûrs
de l’inflammation. Nous les désignerons sous le nom
d’inflammations de la peau par stase ; nous les diviserons,
selon que le siège de leur apparition est superficiel ou pro-
.52 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
fond, en catarrhes par stase et phlegmons par stase de la
peau. Parmi les premiers, nous rangerons l’ecthyma et les
exulcérations superficielles de la peau, parmi les derniers
la phlébite, la lymphangite dû derme et l’érysipèle. ■

L’examen des pustules d’ecthyma de la jambe (chez
un individu affecté de poux des vêtements, et souffrant de
varices) m’a fourni le tableau bien connu des pustules en
voie d’exulcération, c’est-à-dire d’un gonflement de la base
des pustules, ainsi que du tissu dermique sous-jacent et
de son voisinage immédiat, avec formation de masses
épaisses de cellules et un détritus granuleux, jusqu’à disparition
de la démarcation entre l’épiderme et le derme.
Dans ce cas, aussi bien que dans Fulcère superficiel de
la peau qui constitue le plus souvent la terminaison de
l’ecthyma, mais qui néanmoins peut survenir dès le début
sous forme d’une désagrégation de tissu, même sans production
manifeste de pustule antérieure, il n’existe de différence
avec les dermites simples, que dans la terminaison
j>ar désagrégation de la base, qui se limite d’ailleurs à la
■ pustule elle-même, et qui est occasionnée "de prime abord
par les conditions défavorables de nutrition de cette base.
Cette terminaison constitue, par contre, toujours une exception
clans les pustules de nature différente, par exemple
dans la variole et dans l’eczéma pustuleux provoqué par
l’huile de croton.

La définition de l’ecthyma donnée originairement par j
Willan est conforme à la distinction qui précède. « L’ecthyma
est une éruption de grosses pustules phlysaciées
(c’est-à-dire entourées d’une aréole) dont chacune repose '
sur une base dure, élevée et se termine par la formation {
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 53
d’une croûte épaisse, dure, verdâtre ou foncée. Elles sont
isolées et réparties seulement dans un petit espace, elles
ne sont pas contagieuses. »

Certaines formes de transition entre la congestion et la
stase, analogues aux formes superficielles dont il est question,
apparaissent aussi dans la profondeur de la peau ;
ce sont : la phlébite, la lymphangite et Férysipèle ; dans
ces cas aussi la complication de fluxion artérielle superficielle,
avec symptômes tranchés de stase dans la profondeur,
établit la parenté directe entre ces processus
phlegmoneux et les affections dues à une stase simple, et
dans lesquelles la fluxion artérielle manque complètement
ou ne joue qu’un rôle subordonné ou accidentel.

L’érysipéle constitue un tableau typique des phlegmons
par stase de la peau.

Ici les vaisseaux sont remplis de sang jusque dans le
tissu sous-cutané, et ce sont précisément les gros troncs veineux
situés profondément et les capillaires profonds qui
en sont surtout gorgés ; le tissu du derme est imbibé de
sérum, ses mailles sont dilatées, remplies de corpuscules
blancs, qui' sont surtout nombreux autour des troncs
veineux profonds et- les. recouvrent presque complètement ;
mais ils sont également accumulés entre les grappes adipeuses
et tout autour des glandes de la sueur. Volkmann
et Steudener ont depuis longtemps signalé cet état. J’ai
par contre vu, ouverts et béants, les orifices des gros vaisseaux
lymphatiques, mais on ne pouvait pas constater dans
leur intérieur une accumulation de corpuscules lymphatiques.
Renaut a trouvé le pannicule adipeux enflammé et
tuméfié.
54 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Dans la couche papillaire du derme, il. y a bien aussi
une infiltration de cellules, mais elle ; est moins dense que
dans la profondeur ; l’épiderme, dans un cas que j’ai examiné,
ne paraissait pas altéré (la mort survint sans apparition
antérieure de bulles). Dans les cas de production vési"
culeuse on observe les mêmes altérations que celles que
l’on trouve dans la formation de vésicules en général.'

L’infiltration cellulaire et l’oedème inflammatoire de
l’érysipèle disparaissent dans les parties de la peau qu 1
reviennent à l’état normal, tout aussi complètement que
dans les processuslnflammatoires superficiels.

Il ressort des lésions ânatomiques, ainsi que des symptômes
cliniques de la maladie que, dans le véritable érysipèle,
qu’il soit épidémique ou non, exanthématique ou né
d’une plaie (érysipèle traumatique) , il s’agit toujours d’une
maladie des vaisseaux lymphatiques (et des vaisseaux
sanguins) situés dans la profondeur jusque dans le tissu
conjonctif sous-cutané. Tandis que dansles érythèmes superficiels
il existe une teinte rouge clair, la rougeur érysipélateuse
présente un éclat particulier, rouge bleu, à bord
jaunâtre, qui correspond précisément à une congestion
sanguine de la profondeur de la j) eau ; quant au bour-'
relet oedémateux, il correspond à l’infiltration séreuse du
tissu conjonctif profond.

Il faut probablement considérer l’érysipèle comme une
lymphangite et une phlébite capillaires, qu’il ne faut
en effet séparer que par leur extension en surface des
traînées rougeâtres de la phébite et de la lymphangite
. des gros vaisseaux. Le processus a naturellement aussi
pour conséquence une maladie des couches supérieures de
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU ,55
la peau, de la couche papillaire du derme et de l’épiderme,
ce qui explique l’apparition accidentelle d’éruptions- vésiculeuses
et huileuses et la terminaison par desquamation.
•-..-.• , . .

Beaucoup de raisons militent en faveur de l’hypothèse
que la lymphangite et la phlébite capillaires qui servent
de base à l’érysipèle doivent être rapportées à une infection
par un microparasite (Orth en a trouvé un dans
les bulles, Nepveu, dans le sang, v. Recklinghausen,
Lukomsky, Kôch, dans les vaisseaux lymphatiques. au
voisinage immédiat des points érysipélateux). Dans ces
derniers temps, Fehleisen, sur les conseils de v. Binecker, a
provoqué directement sur l’homme un érysipèle par inoculation
de cultures de cocci provenant d’une peau érysipélateuse
(mémoires de la Société phys. méd. de Wûrzbùrg,
1882). On peut expliquer ainsi le processus anatomique et
clinique de l’érysipèle.

Et maintenant nous pouvons en finir avec la nosologie
de l’inflammation, chronique de la peau. Il s’agit ici,
et nous le répétons, d’après le processus physiologico-pa-,
thologiqne, des cas où à une. affection inflammatoire
préexistante viennent s’ajouter peu à peu les stases qu’elle
détermine. Il ressort clairement des expériences qui
ont été faites que l’on ne doit pas regarder ces stases
comme des -processus inflammatoires, mais seulement
comme des stases incomplètes provoquées secondairement
par l’inflammation, que par conséquent le tableau du processus
■ actuel d’inflammation y a été détruit de fait. Sur
la peau humaine, on voit apparaître les changements suivants
comme signes de ce qu’on appelle à tort inflamma-
56 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tion chronique, mais que, à proprement parler, on devrait
désigner sous le nom de « stase chronique consécutive
à une inflammation antérieure ».

1° Les phénomènes de l’oedème inflammatoire (diapédèse
des corpuscules blancs à travers les vaisseaux
artériels) s’effacent devant l’oedème par stase, c’est-à-dire
devantl’issue dusérumdusangàtraversles veines. Enmême
temps les cellules du tissu conjonctif de la peau commencent
à croître et à proliférer, ainsi que l’ont démontré les
expériences sur les oreilles des lapins (voir ci-dessus) , etelles
présentent dans leur marche ultérieure les différents degrés
de développement des éléments du tissu conjonctif en
réseaux et -cordons fibreux et élastiques, en vaisseaux
sanguins de nouvelle formation, etc.

Les caractères cliniques de cet état et de son développement
ultérieur sont: une infiltration et unépaississement de
la peau avec contenu d’abord simplement séreux, que l’on
peut faire disparaître en partie par la pression, et une coloration
rouge foncé de la surface devenant de plus en plus
bleuâtre. A la surface, se développe secondairement un
trouble clans la formation consécutive de la couche cornée
jeune, car une fnrfuration pityriasique remplace les
efflorescences qui existaient ou étaient survenues pendant
la congestion aiguë du début. Tel est le stade typique,
à son apogée, de l’inflammation chronique superficielle de
la peau que l’on désigne sous le nom d’eczéma chronique.
Cependant le processus se ' termine en général par le
retour à l’état normal, souvent même après un état prolongé
de l’anomalie de stase.

2° Dans des conditions particulièrement défavorables,
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 57
surtout sous l’influence d’un mélange de sang cachectique
et de causes qui ralentissent la circulation, ou bien
quand le processus inflammatoire, superficiel dans son
ensemble, atteint par places les tissus plus profonds, il
peut se produire des dégénérations ultérieures et des processus
nécrobiotiques, qui d’ordinaire ne surviennent que
comme terminaisons d’inflammations phlegmoneuses.
C’est ainsi que certains eczémas chroniques se terminent
parfois par cette espèce de dégénération qui est caractérisée
par une sclérose du tissu conjonctif de la peau, et en même
temps par des processus de stase dans les capillaires
sanguins et lymphatiques, c’est-à-dire la pachydermie. Il
se produit même des processus- passifs avec mortification
complète du tissu, ramollissement et désagrégation. .
"Des pustules d’acné et de variole donnent parfois lieu
à des ulcérations et à des cicatrices, tandis que ces terminaisons
constituent la règle dans les phlegmons à marche
profonde. Elles surviennent ici, suivant la nature et l’étendue
du mal, sous forme de nécrobiose avec ramollissement
par couches et mort des couches de tissu (dans les phlegmons
stratifiés, comme les brûlures et les congélations) ,
ou sous forme de processus dégénératifs circonscrits, avec
ulcération et désagrégation gangreneuse (dans les phlegmons
en foyers : furoncles, anthrax, etc.). " .

Il n’est pas nécessaire d’étudier ici plus à fond la nature
des processus nécrobiotiques qui entravent la nutrition de
la peau, exactement comme dans tous les autres tissus, à la
' suite de troubles qui ne sont pas purement congestifs.
Dans les mêmes conditions, la dégénérescence graisseuse
amyloïde, la. métamorphose muqueuse, la caséifica-
'58 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tion, la calcification jouent leur rôle dans la peau comme
dans d’autres tissus, et des descriptions spéciales-viendront
plus tard appeler l’attention sur cette terminaison particulière
de certains troubles de- nutrition dans quelques cas
■particuliers.

Troubles inflammatoires de nutrition de la peau dans
leurs rapports avec les processus angionerveux et
nerveux.

Nous avons cherché à donner, dans ce qui précède, le tableau
général de l’inflammation de la peau et de son évolution,
ainsi que les caractères anatomiques de leurs formes
principales, sans avoir égard aux autres conditions nosologiques.
"

- Maintenant il nous reste' à apprécier aussi dans le
même sens le grand nombre de processus inflammatoires
survenant sur la peau, dont nous ne nous sommes occupés
qu’au point de vue delà définition, de la symptomatôlogie,
• et de l’anatomie pathologique. Voyons d’abord leurs relations
avec l’organisme en général et les altérations morbides éven:
tuelles de ce dernier. J’ai déjà, en différents points, appelé
l’attention sur le rapport étroit qui existe entre l’inflammation
de la peau et l’ensemble de l’organisme, et j’ai spécialement
démontré que beaucoup de fluxions locales sont
directement éteintes, sans irritations externes, par d’autres
organes, et vice versa qu’on ne peut mettre en doute nosologiquement
et physiologiquement la réaction des inflammations
de la peau sur l’ensemble de l’organisme, sa nutrition,
son état morbide. Le parallèle qu’on a établi entre la
NOSOLOGIE GENERALE-DE LA PEAU ,59
peau, les muqueuses et les séreuses impliquait la démonstration
d’un semblable rapport qui existait partout et très
nettement dans les expansions membraneuses.

Mais, en dehors de ces causes générales, il en est encore
d’antres qui ont trait à la relation entre les inflammations
de la peau et les organes qui ne lui appartiennent pas
directement, causes d*une telle importance qu’elles exercent
une grande influence-sur l’évolution et même sur la
nature des inflammations cutanées, sans, toutefois leur
enlever les caractères anatomo-pathologiques et cliniques
des inflammations tégumentaires bien caractérisées. On
comprendra mieux ce fait en comparant, par exemple,
entre elles quelques maladies de la peau, d’un type
nettement accusé, un eczéma aigu, provoqué par l’huile de -
croton, un exanthème, varioliqne et un herpès zoster.

Ces trois formes pathologiques présentent au début uue
hj’perhémie de la peau (érythème) , puis surviennent des
papules, des vésicules et des pustules. Des papules eczémateuses
peuvent, comme on le voit, se transformer en vésicules
eczémateuses, et les vésicules devenir des pustules ;
il en est ainsi dans la variole et dans l’herpès zoster, où l’on
voit aussi quelques vésicules se transformer en pustules ;
aucune des efflorescences de l’eczéma ne différera essentiellement
des éléments analogues de la variole ou de
l’herpès zoster dans leur structure anatomique ou à leurs
diverses phases de développement.

Le tableau anatomique est toujours celui d’efflorescences
inflammatoires, partant du corps papillaire et de ses vaisseaux
sanguins, avec les altérations épidermiques qui les
accompagnent,, tuméfaction et formation d’un réseau à
60 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
mailles, à contenu séreux, puis purulent dans leur centre,
enfin dessiccation de ce liquide et’développement d’un nouvel
épidermè sur le corps papillàire. — En effet, en examinant
une ou plusieurs de ces efflorescences, leur caractère
nosologique reste indécis et assez souvent aussi les caractères
diagnostiques indiqués dans les ouvrages de dermatologie
sont tout à fait-insuffisants pour.trancher la question
à ce point de vue. Bien que l’évolution clinique du processus
inflammatoire sur la peau se développe toujours d’aXDrès
le même schéme anatomique et nosologique, cependant
ces trois maladies présentent d’autres signes qui ne
tiennent pas à l’action inflammatoire locale, qui se distingent
nettement les uns des autres et qu’on peut rapporter
à la nature intime de la maladie elle-même qui se
traduit par l’inflammation de la peau. .

' Si les faits ci-dessus sont bien établis, on trouve qu’un '
eczéma aigu intense, provoqué par l’action prolongée de
l’huile de croton, présente à tous égards, de la manière la
plus évidente et la plus exclusive, les effets locaux provoqués
par des substances caustiques sur la 'structure de la peau :
tels que. : un ërythème très 'accusé, avec rougeur foncée,
infiltration séreuse étendue et en même temps diffuse delà
partie malade, des vésicules succédantrajndenientàla période
papuleuse, amenant parfois promptément l’excoriation des
couches épidermiques ; puis, peu à peu, la desquamation et.
la guérison. Par contre, en général, on observe dans
les varioles graves ' (dites vraies)  : une période d’incubation
typique, peu variable, qui n’est caractérisée que par
les symptômes généraux de la maladie,- sans localisation
quelconque, puis une période prodromique fébrile, de
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 61
durée typique, et de plus un érythème prodromique diffus,
complètement indépendant des localisations ultérieures des
efflorescences, avec * certains sièges de prédilection, par
exemple, le triangle crural ; une tendance aux ecchymoses
qui se manifestent quelquefois sous une forme qui indique
une altération profonde du sang et des vaisseaux sanguins
(variole hémorrhagique).D’autres fois on observe le développement
et le décours des pustules varioliques, qui suivent
le type général des efflorescences inflammatoires, mais
encore avec la durée typique de chaque phase de développement
des efflorescences . et sans infiltration séreuse
diffuse de la peau entre les pustules, comme dans l’eczéma ;
enfin on peut suivre la terminaison du processus dans la
peau avec dessiccation finale des pustules ou formation
d’ulcérations et cicatrisation consécutive, sans processus
inflammatoire chronique ultérieur, tandis qu’il en est fréquemment
ainsi dans l’eczéma.

Le caractère particulier de cette évolution est évidem.
ment lié à une action étrangère au processus inflammatoire
"delà première espèce dont on doit chercher le point d’attaque,
comme cela ressort suffisamment des détails de la
.maladie, dans la circulation du sang, c’est-à-dire dans les
parois des vaisseaux sanguins et dans le. sang lui-même.
. Ce caractère particulier est encore plus saillant, si l’on
met en ligne de compte l’altération des échanges.nutritifs
en général et la maladie simultanée d’autres organes qui
, ne manquent jamais dans la variole. ; nous mentionnons ce
fait sans le développer pour ne pas mettre au second plan
l’inflammation de. la peau. Car l’évolution du processus
sur le tégument externe suffit à elle seule, comme je l’ai
62 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
déjà dit, pour établir la différence entre le processus variolique
sur la peau et celui de l’eczéma aigu, malgré l’identité
des processus inflammatoires cutanés proprement dits, et,
autant que nous le pouvons dans l’état actuel de nos connaissances,
elle suffit à l’expliquer. Passons actuellement
au troisième des exemples choisis,. au zoster, auquel
v. Boerensprung a donné sa place nosologique. Voici ce que
l’on peut constater :

Des douleurs névralgiques fréquentes comme période
prodromique, et cela dans la sphère des ramifications cutanées
d’un nerf déterminé, puis apparition simultanée,
d’une série de papules inflammatoires reposant sur une
base hyperhémiée, qui tantôt se transforment en vésicules,
tantôt en pustules, mais en conservant toujours le caractère
d’un âge identique pour chaque efflorèscence et de
l’indépendance et de la connexion de tous les éléments de
chaque foyer d’inflammation en particulier ; puis, naissance
et développement continu d’un ou de plusieurs autres
groupes de vésicules exactement d’après le même type et
avéc la même évolution, se rattachant toujours aux rameaux
cutanés d’un nerf quelconque ; enfin, après le décours des
foyers locaux d’inflammation, parfois persistance et même
passageà l’état’chronique de la névralgie. La peau entre
les groupes d’efflorescences reste constamment intacte.—
Ces inflammations de lapeau,ontcons’animent pour pointde
départ, comme l’ont appris des observations nombreuses, nue
névrite du tronc nerveux correspondant, ou une maladie
des ganglions dans la sphère de ce tronc nerveux (périphérique
où centrale).

En examinant dans leur ensemble lès trois processus
NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 63
morbides cités ici, nous arrivons facilement- à formuler les:
propositions suivantes :

1° Le processus inflammatoire sur la peau évolue en
toutes circonstances, suivant un schénie pathologique qui
coïncide avec le tableau général de l’inflammation. Nous '
désignerons dorénavant ce processus inflammatoire simple
de la peau sous le nom de dermite simple.

2° Le processus inflammatoire cutané représente en luimême
une unité nosologique qui ne peut être troublée.ni
par la prédominance de l’un ou de l’autre symptôme
d’inflammation, ni par le degré de développement auquel
ce processus arrive dans certains cas.

3° Il y a en outre des inflammations de la peau dont
l’apparition, l’évolution et les terminaisons correspondent
parfaitement à tous égards au schéme.nosologique de l ?inflammation
cutanée, dans lesquelles cependant il survient
accessoirement d’autres phénomènes qui n’ont pas leur
origine, d’après toutes les expériences cliniques, dans les J
causes inflammatoires pures, ou qui ne l’y ont que si ces
dernières sont accrues, de telle façon qu’elles ne paraissent
pas nécessaires pour le processus inflammatoire en luimême.
Il en est ainsi dans les deux maladies citées ci-dessus :
la variole et le zoster. Ces formes d’inflammation de la peau
peuvent être décrites, selon la nature et leur caractère prédominant,
soit comme dermatoses angionerveuses (occasionnées
par des modifications dans la tonicité des vaisseaux) ,
soit comme dermatoses nerveuses (déterminées par la maladie
des éléments sensibles des nerfs). Elles se distinguent
des inflammations simples de la peau, non en ce qu’elles surviennent
secondairement à des altérations constitutionnelles
64 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
générales.— « symptomatiques », comme on les nomme
— en opposition aux dermatoses « idiopàthiques ». ou
simples ; mais parce que l’influence constitutionnelle générale
est telle qu’elle altère essentiellement la forme du pro•
cessus inflammatoire sur la peau. Et c’est là la seule cause
pour laquelle — comme nous en avons indiqué des exemples
ci-dessus — il paraît plausible d’établir une distinction
clinique entre ces trois formes de dermatoses inflammatoires,


(a)  Quant aux altérations dans la tonicité des vaisseaux,
elles surviennent toujours dans les fluxions provoquées
par des irritations inflammatoires ; bien plus, ces
fluxions ne peuvent se produire, soit dans la sphère de la
partie enflammée, soit autour d’elle, sans qu’il y ait excitation
active ou passive de la membrane musculaire des
vaisseaux. De plus, il ne faut pas oublier que, pendant
le cours du processus inflammatoire et à sa suite, des altérations
de la tonicité vasculaire peuvent se développer facile-,
ment et se traduire par des troubles prolongés de la circulation
et de l’absorption. Mais l’altération de la tonicité
vasculaire, dont il est ici question, se distingue premièrement
par son indépendance relative du processus inflammatoire,
deuxièmement, par sa connexion directe et continue
avec la cause étiologique qui en est le point de départ,
. et, troisièmement, par son influence qui s’étend au delà de
la sphère d’action de l’irritation. La cause qui se révèle
assez nettement dans toutes les maladies de la peau de cet
ordre porte le caractère particulier d’un agent ayant une
influence toxique sur les échanges nutritifs, et son action
trouve toujours sa place dans la sphère clés phénomènes
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 65
toxiques. On entend par là qu’il s’agit nécessairement d’une
action irritante opérant à la périphérie, partant en forme de
rayons d’un point central déterminé, ou au moins agissant
par poussées, répétées et successives,, action qui n’est nullement
liée au point d’application de l’irritation.

Les affections de la peau de cette nature correspondent
toutes à la description nosologique suivante : une irritation
particulière atteignant un point quelconque de l’organisme
agit sur un centre d’expansions de nerfs vasculaires de la
peau, soit directement, soit par voie réflexe, de sorte qu’il
survient une modification dans la tonicité de leurs rameaus
vasculaires. Mais il est difficile de décider si ce ce centre »
coïncide avec un des centres vasomoteurs principaux, situés
dans la moelle allongée.qudans la moelle éj^inière, ou s’il faut
le chercher à la périphérie, peut-être dans les petits éléments
nerveux ganglionnaires des parois vasculaires ellesmêmes
ou avec plus de probabilité dans leur voisinage. Il
est impossible de savoir d’une manière positive si le. poi-^
son, en circulant dans le sang et dans les tissus, n’amène
pas directement l’irritation sur les expansions périphériques
des nerfs vasculaires eux-mêmes, par conséquent
sans l’intermédiaire d’un centre nerveux.

Il est tout aussi difficile aujourd’hui de savoir s’il s’agit
de phénomènes d’irritation ou de paralysie dans ces troubles
de la tonicité des parois vasculaires. D.ans l’état actuel
de nos connaissances sur les nerfs vasculaires, nous ne pouvons
pas douter que les vasodilatateurs et les vasoconstricteurs
n’aient une action sur les parois des vaisseaux
de la peau et que par suite une irritation des dilatateurs
ne puisse provoquer le. même résultat qu’une paralysie
Au.srrrz 5
66 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU,
des constricteurs, c’est-à-dire une dilatation des vaisseaux.
Le contraire est vrai pour les formes de troubles vasqmoteurs
qui se traduisent par une constriction des vaisseaux •
Gomme la première série paraît plutôt correspondre, d’après
son caractère clinique, au tableau de la fluxion artérielle
active, la deuxième série à celui de la congestion passive
et qu’elle présente en même temps les caractères d’une
constriction spasmodique des parties vasculaires, comme
on le voit surtout dans l’urticaire, il ne serait pas trop
téméraire d’admettre qu’il s’agit dans la première série
d’une action irritante sur. les dilatateurs, éventuellement
d’une paralysie des constricteurs ; dans la-deuxième, par
contre, d’une irritation des constricteurs, et éventuellement
d’une paralysie des dilatateurs. Il importe toutefois d’ajouter
qu’on a assez fréquemment observé en même temps les .
deux formes, dilatation et constriction, sur les mêmes
vaisseaux et sur différents points de leurs parcours- ;
souvent l’une des formes n’est que la répercussion de
"l’autre ; par conséquent les deux espèces de nerfs vasculaires
et les deux variétés d’action musculaire peuvent
entrer simultanément en action sur les parois des vaisseaux.
Enfin il ne faut pas oublier que la contractilité des capillaires
et leur subordination à une innervation vasomotrice
ne paraît pas douteuse.
1 Je place les exanthèmes aigus au premier rang des
inflammations àngionerveuses de la peau.

Ces maladies sont essentiellement des intoxications de
l’ensemble de l’organisme. Leurs symptômes se manifestent
sur différents tissus et organes, par conséquent
aussi sur.la peau. Sur le tégument externe, les effets de
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 67
l’empoisonnement général se traduisent toujours sous la
forme d’une angionévrose périphérique, telle que dilatation
des vaisseaux et hyperhémie de districts cutanés plus ou
moins étendus de toute la surface tégumentaire. Sous l’influence
de l’état général fébrile et de la persistance de cette
altération de la tonicité des parois des vaisseaux, on voit
apparaître dans ces derniers des modifications qui sont provoquées
habituellement par une irritation inflammatoire
d’une autre nature et que l’on désigne sous le nom d’altération
inflammatoire des éléments des parois vasculaires.

Ainsi se produisent des inflammations locales de la
peau, dont l’évolution est différente. Dans quelques-uns
de ces exanthèmes aigus, l’altération inflammatoire est
aussi une modification catarrhale superficielle et se limite
à un érythème qui indique seulement, par la desquamation
ultérieure, un degré de plus qu’une simple dilatation
vasculaire d’origine vasomotrice (scarlatine, roséole ( ?) ,
typhus exanthématique et abdominal) , ou bien il se produit
un exsudât inflammatoire plus prononcé avec formation de
papules et de taches pigmentaires consécutives (rougeole)  ;
ou encore il survient dans une troisième série des vésicules
et des pustules (varicelle et vaccine) , mais qui conservent
toujours le caractère d’une inflammation superficielle.

Les lésions dans la scarlatine présentent, en effet, exactement
les mêmes caractères que ceux de la roséole du
typhus, du choléra : au début, simple hyperhémie, sans
modification quelconque dans le tissu du derme, puis" sur
quelques points de la peau, parfois accumulation de
corpuscules rouges , sur certaines régions, ecchymoses
et suffusion de la matière colorante du sang (colorâtion
68 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
jaunâtre de la peau) , phénomènes que l’on ne doit nullement
rapporter au processus inflammatoire survenu dans la
peau,mais au caractère généralde ces affections infectieuses.
Mais à l’inflammation proprement dite de la peau correspond
la tuméfaction oedémateuse inflammatoire localisée
parfois en quelques points ' ou bien généralisée, si
elle n’est pas occasionnée par une affection rénale survenue
au début. Tel est le gonflement du tissu du derme par
du sérum et de nombreux corpuscules blancs (1).

En ce qui concerne la rougeole, il est évident que les follicules
de la peau sont fortement envahis, ce que l’on reconnaît
cliniquement à la formation de papules au niveau
des orifices, microscopique nient, à des’ accumulations plus
considérables de cellules autour des conduits excréteurs. Sous
ce rapport ou est autorisé, comtoe je l’ai démontré il y a
(1) Si da/is ces derniers temps Neumann a décrit dans la scarlatine,
comme lésion typique générale", une .accumulation, des cellules
d’exsudât dans le corps papillaire et dans le réseau de Malpighi jusqu’à
la couche cornée, saris tenir compte, dans le cas qu’il à- examiné, de- la période duprocéssùs, cette description correspond bien à une des
lésions de/la peau,s.çarlatineuse mais non’à la peau de la scarlatine
en général. Car dans un grand nombre de fragments de peau scarlatiûeuse'que
-j’ai" •.examinés ; à -une période où ;la rougeur .avait atteint
son maximum, sans cependant former des bulles, je n’ai trouvé aucune
trace d’infiltration de cellules dans la côuclié intermédiaire' entre le
derme et l’épidémie, pas plus que dans l’épidémie: lui-même. Voici
comment les choses se passent: un oedème inflammatoire, avec infiltration
abondante de cellules, peut apparaître dans la scarlatine comme clans
là rougeole, et::dansîes exanthèmes-prodromiques de. ces éruptions,-sans qu’il s’y ajoute les phénomènes, ultérieurs de la formation
d’exsudât ; les masses accumulées de cellules sont de nouveau résorïtées
en peu de temps, elles disparaissent du tissu de la peau et il ne
reste rien de l’altération des vaisseaux que les résidus du sang..extra vase (ecchymoses) et peut être une petite quantité de matière
colorante du sang qui se transforme ensuite en pigment:NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 69
plusieurs années, à considérer le processus morbilleux sur
la peau comme un processus à marche plus profonde que
celui de la scarlatine, opinion également corroborée par ce
fait que, après, la décoloration des taches de la rougeole et
des papules, il reste en général une pigmentation foncée
distincte ; dans la scarlatine, le plus souvent, une simple
teinte jaunâtre. Mais les deux processus ne jouent que le
rôle de catarrhes de la peau ; c’est ce qu’indiquent les altérations
simultanées que l’on trouve constamment sur la
muqueuse pharyngo-laryngienne qui offre incontestablement
la plus, complète analogie avec le tégument externe.
A l’augmentation de. la sécrétion sur les muqueuses correspond
aussi, après la. rougeole et la scarlatine, une desquamation
ultérieure. " . " ~
Il en est tout autrement dans une deuxième série d’angionévroses
infectieuses, dans lesquelles il se produit des
abcès à marche profonde,'de, nature diphtéritique ou du
"moins phlegmoneuse, qui portent le caractère- d’efflorescences
spécifiques visiblement sous,la dépendance de la
circulation encore persistante du poison spécifique (variole,
morve, pustule maligne). Nous’ avons ^déjà indiqué
ci-dessus, dans leurs traits principaux, les rapports.anatomiques
de ces formes d’inflammation, et nous pouvons

par conséquent les. supposer connus ici. , v, .

Le rôle prépondérant du trouble angionerveux dans les
•exanthèmes aigus,-ressort, encore, davantage, dé. la,parenté

incontestable qui-existe .entre ceux-cietun autre groupe

d’angionévroses, les angipnévroses toxiques de la peau, aux.
quelles appartiennent en première ligne les exanthèmes dits

médicamenteux. Ici aussi, les symptômes-de névrose vaso-
70 NOSOLOGIE' GENERALE DE LA PEAU
motrice apparaissent nettement, non seulement au début,
mais ils sont très souvent aussi, jusqu^àu décours du processus,
en apparence les seuls, lorsque le processus a un dècôurs
rapide ; mais, dans d’autres cas, ils sont liés aux troubles
de nutrition de la peau ; ces derniers portent le plus souvent
le caractère d’une fluxion inflammatoire et cela à divers
degrés, depuis là rougeur passagère sans desquamation,
jusqu’aux pustulations à marche profonde et même
aux processus de régression de nature grave ; là aussi
l’évolution est plus ou moins cyclique, fermée ; là' aussi
tout indique la présence d’un agent nocif dans le système
vascûlaire, qui retentit sur les centres vasomotenrs,
agent qui n’est cependant ici ni de nature infectieuse, ni
de nature contagieuse, mais porte en lui le caractère
d’une substance chimiquement irritante —- d’un poison.

La parenté apparente de certaines de ces maladies avec
lés exanthèmes ' infectieux est si grande que, souvent’ il
est possible de les confondre. Je rappelle seulement comme
exemples là ressemblance entre la scarlatine et Texanthème
quinique, entre la rougeole et certaines éruptions
maculo-papuleuses provenant de substances résineuses,
par exemple, du baume de cdpahu, etc..
: Enfin, citons dans la série des angionévroses de la peau
un troisième groupe dont la nature offre une grande ressemblance
avec les deux formes déjà nommées et que je considère
comme des angionévroses essentielles de la peau. Il faut
indiquer comme cause fondamentale des maladies appartenant
à ce dernier groupe, une augmentation générale de
la sensibilité des. nerfs vasculaires développée sous l’influence
d’irritations de toute nature, et qui survient d’une
NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 71
manière persistante ou revient périodiquement. Il se produit
ainsi une disposition spéciale de la peau qui répond
au plus léger contact par la dilatation, ou la contraction
des vaisseaux, d’abord seulement au point irrité, mais
plus tard dans des régions plus étendues autour du point
d’irritation.

Sur une peau de cette nature il se développe à chaque
contact des érythèmes caractéristiques ou des plaques ortiées
nettement accusées, avec aréole blanche, anémique,
qui ne disparaissent qu’au bout d’un certain temps, après
s’être tout d’abord étendus.

Ce phénomène ne constitue pas en lui-même une modification
morbide, il n’est qu’une augmentation morbide de
l’impressionnabilité vasomotrice normale de la peau.

Il faut regarder cet accroissement de l’impressionnar
bilité vasomotrice dans les formes morbides dont nous
parlons,.comme la modification pathologique proprement
dite, mais pour paraître elle a besoin, soit d’une augmen-'
tation de la cause morbide elle-même, soit d’une irritation
accidentelle, non en rapport direct avec cette cause.

Si, -par exemple, chez un individu, à la suite d’un bain
froid, il survient chaque fois une urticaire généralisée, c’està-dire
une contraction générale des gros vaisseaux de la
peau avec oedème, ce malade doit se distinguer de tous les
autres individus qui se baignaient en même temps que lui,
et qui n’ont pas d’urticaire, par une plus grande sensibilité
aux irritations de ce genre — quelle qu’en soit la cause
—mais qui ne commence à produire ses effets que lorsque
une forte irritation extérieure, par exemple, l’eau froide,
en donne l’impulsion.
72 - NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Donc, dans les angionévroses infectieuses et toxiques
de la peau, le poison qui circule dans l ;organisme agit
comme agent d’excitation, non seulement sur les vasomoteurs
centraux, mais. aussi localement sur la peau, et
avec sa disparition l’angionévrose cesse également ; le
trouble vasomoteur général dans les maladies du troisième
groupe est par contre une cause persistante ou du moins
à retours cycliques, parce qu’elle est déterminée par une
cause persistante ou à retour cyclique, par exemple une
dyscrasie. Mais, pour que l’affection de la peau se produise,
il faut en outre une irritation interne ou externe:
On a, par conséquent, tort de désigner purement et simplement
comme des maladies vasomotrices de la peau
toutes ces dermatoses, par exemple l’urticaire des auteurs
dite chronique ou l’érythème multiforme de Hebra . ou
l’acné dite rosée. Ce ne sont pas ces troubles inflammatoires
sur la peau même qui sont en question, mais la
disposition de la peau à répondre par une perturbation de
cette nature aux irritations les plus diverses et souvent
les plus légères ; c’est là ce qu’il faut considérer comme
la maladie proprement dite et comme le résultat d’un
trouble angiônerVeux général, et c’est là ce qui distingue
ces troubles de nutrition des phlegmasies simples occasionnées
par des irritations inflammatoires sur la peau
normale.

• C’est dans ce' sens seulement que l’hypothèse vasomotrice
concorde avec les faits et peut servir à les expliquer ;
le mot retentissant, « d’angionévrose » seul, comme c’est
là mode actuelle, est insuffisant sous tous les rapports.
(b~)  La deuxième catégorie des inflammations de la peau,-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 73
qui dérive des formes simples de dermite, est celle des
inflammations nerveuses de la peau, autrement dit- de
celles qui sont déterminées par des maladies de troncs ou
de centres nerveux, comme on ne les rencontre pas dans les
inflammations simples de la peau, quel que soit le rôle plus
ou moins considérable que les nerfs-jouent en général dans
l’inflammation.

Les maladies inflammatoires qui naissent ainsi sur l’enveloppe
cutanée, et qui sont décrites sous le nom de
« trophonévroses de la peau », n’ont pas été séparées
jusqu’à présent parles dermatologistes du cadre général
des dermites. Mais elles ont besoin d’une place à part,
parce que précisément chez elles la cause étiologique
influe de la façon la plus essentielle et la plus tenace sur
les symptômes et l’évolution des formes de la maladie. Il
sera encore question de ce groupe des inflammations.de
la peau à propos de l’étiologie générale des maladies de
la peau ; je veux seulement insister ici sur ce.point que je
préfère l’expression de « dermatoses nerveuses » à celle.de
« trophonévroses » pour les raisons suivantes ; :

1° Le rapport des processus’ trophiquès de la peau avec
leur innervation .en général est encore physiologiquement
.assez obscur ;

2° Bar suite, la séparation de ce groupe ne peut être
faite sur la base de cette connexion trophique avec les
nerfs en général, mais seulement par la raison tout à fait
spéciale (et c’est dans ce sens qu’elle à été faite.par
moi) , qu’il est possible d’établir toujours, objectivement
l’existence d’une lésion des nerfs — centrale ou périphérique—-
comme cause de ces affections de,la peau, c’est-
74 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
à-dire dé démontrer la présence d’une névrite centrale ou
périphérique.

De semblables névrites peuvent produire des troubles
de nutrition de la peau qui se distinguent des inflammations
ordidnaires ar leur évolution. La cause en est
que l’inflammation de la peati se manifeste et évolue sous
une forme strictement cyclique comme dans l’herpès zoster ;
ou bien les processus inflammatoires suivent sur la peau
un type moins accusé et présentent une grande diversité
de forme et de groupement (érythanthèmes nerveux avec
papules, vésicules, bulles, pustules, plaques ortiées) , enfin,
en troisième lieu, parce que ces formes inflammatoires ont
une grande tendance à produire des troubles ultérieurs de
nutrition, par exemple des troubles d’absorption (oedème) 
et assez souvent de la gêne (atrophie) ou même la suppression
complète (nécrose) de la nutrition de certaines
parties de la peau. A ce dernier groupé appartiennent les
lésions terminales fréquentes de processus nerveux sur- la
peau, comme par exemple la liodermie nerveuse (glossy
skin ou peau brillante des auteurs américains) , l’alopécie
nerveuse, la lencodermie nerveuse (morphée, vitiligo) ,
le décubitus aigu de Samuel, etc..

Le tableau classique de la dermite nerveuse à évolution
cyclique est fourni, comme nous l’avons déjà montré, par
l’herpès zoster, dont l’altération trophique de la peau
correspond à l’extension de rameaux nerveux cutanés
sensibles et dans lequel on a pu eu outre constater une
lésion des ramifications nerveuses de la peau ou des
troncs nerveux, plexus ou entrecroisement de nerfs spinaux
au-dessus des ganglions intervertébraux et dans les gan-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 75
glions mêmes, ou au centre dans des points de la moelle
situés au-dessus des ganglions spinaux ou même dans le
cerveau. ' ;

Mais il y a tant de degrés dans le tableau d’un herpès
zoster typique comparé à celui d’une anomalie de nutrition,
des poils par exemple à la suite de processus nerveux,
qu’il est presque impossible de les décrire complètement
et’qu’il’faut renvoyer cette étude à la partie spéciale. Je
réunis toutes ces formes sous ' le terme générique à'érythanthèmes,
parce qu’elles reposent toujours sur une base
rouge par le fait d’une inflammation,- qu’elles présentent
les efllorescences les plus différentes et les plus changeantes
et par là paraissent analogues à l’érythème multiforme
(Hebra) qui, d’après ce qui a été dit ci-dessus, doitêtre
considéré comme une angionévrose, cependant en y
ajoutant le qualificatif de « nerveux » pour le différencier
de l’érythème multiforme.

La « glossy skin » citée plus haut (peau brillante,
Glanzhaut des Allemands) constitue la forme la plus pure
des troubles nerveux de ' nutrition, non cycliques, sur la
peau avec caractère atrophique ; cette, affection est parfois
la suite d’une lésion des nerfs, mais elle ne se produit que
s’il n’y a pas eu une solution de continuité complète. Elle
commence par un érythème auquel succède une atrophie
caractérisée par un aspect brillant,- uni de la peau' ;
Hamilton et Romberg sont les premiers qui l’ont observé'
dans quelques cas ; les chirurgiens américains, ; Mitchell,
Morehouse et Keen en ont donné une description plusexacte
basée sur lin grand nombre d’observations (19 fois
sur 20 traumatismesde nerfs).* • ■-■■■---' ■■'- -■-■-.■ .
76 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Enfin, on peut tout particulièrement étudier la nécrose
proprement dite de la peau survenue à la suite de névrite
dans le décubitus dit aigu ; il se produit une rougeur avec
formation de vésicules et de bulles qui se transforme
rapidement en eschare ; elle se développe dans les affections
cérébrales et médullaires. On observe cette complication
brusquement sur les régions paralysées et anesthésiées,
et sans pression appréciable, presque toujours dans
la région du sacrum.

Coup d’oeil rapide sur les différentes formes
de l’inflammation de la peau.

Si maintenant ' nous jetons un coup d’oeil sur les processus
pathologiques de l’inflammation de la peau en général
et si nous comparons avec ces processus les tableaux
morbides et les lésions anatomiqnes des- différentes formes
dedermite, nous distinguerons :

l°Les formes les plus superficielles et les plus bénignes,
les érythèmés fugaces occasionnés par 'des irritations
légères, comme l’érythème solaire, etc., et les érythèmés
de longue durée,-mais de faible intensité, • comme • l’érythème
des nouveau-nés.

2° Les érythèmés d’une durée un peu plus longue
avec apparition d’un oedème plus ou moins intense. On
les observe dans les affections-suivantes :

(a)  Dans différentes maladies infectieuses aiguës : rougeole
et scarlatine, exanthèmes prodromiques (rash) ,
variole, puis roséole du typhus, du choléra ; Il s’agit ici d’é-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 77
rythèmes auxquels une action toxique, qu’il y aura lieu
d’expliquer plus tard, imprime l’aspect d’une maladie
grave et sur la peau le caractère spécial des angionévroses
mais qui, si l’on considère en eux-mêmes les processus- cutanés,
ne peuvent être compris que comme de simples hyperhémies,
avec oedème inflammatoire plus ou moins prononcé
 ;

(b)  Dans les différentes variétés de plaques ortiées (érythème
papuleux, pompnose, urticaire, cnidosis). Dans ces
cas aussi, il s’agit d’érythèmes avec oedème inflammatoire,
mais accompagnés de modifications particulières, que nous
avons déjà' indiquées dans les inflammations de forme
avancée ; il y a dans ce cas coexistence de l’inflammation
avec une contraction de quelques districts vasculaires^
qui survient le plus souvent dans les angionévroses vraies,
mais accessoirement aussi dans les simples inflammations
de la peau (érythème papuleux,..par exemple, dans les
derniites superficielles .légères) et dans les, inflammations
de la peau occasionnées par des névrites. Non
seulement l’érythème papuleux, mais aussi l’urticaire
dans les angionévroses toxiques de. la peau, et dans les
angionévroses dites essentielles, ainsi que dans les .dermatoses
nerveuses, proviennent de ce jjrocessus qui ne représente
à proprement parler qu’un symptôme d’inflammation,
mais qui, en réalité, n’est pas uue maladie sut
generis. .'-.,.'..'.

3° L’évolution complète du processus inflammatoire,
au delà de l’apogée du processus, typique, peut être
étudiée sur la peau dans divers processus morbides auxquels
nous sommes en.droit d’attribuer tantôt avec, la .plus
78 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
complète précision, tantôt avec une grande probabilité, une
irritation inflammatoire d’un degré plus élevé et d’une action
énergique. -

Il faut ranger ici :

(a)  Quelques-unes des inflammations cutanées provenant
de la série des inflammations érosives superficielles
de la peau, par exemple les efflorescencès qui sont provoquées
par les acares ;puis les inflammations superficielles
diffuses (eczéma) et les inflammations folliculaires superficielles
(miliaire, acné> sycosis)  ;

(ô) L’exanthème variolique arrivé à son complet développement
et dont nous avons déjà donné une description
anatomique ;

(<?') Une série d’affections inflammatoires superficielles
delà peau qui se distinguent par la variété de leurs efflorescencès
depuis la simple hyperhémie jusqu’aux pustules
les plus développées : les efflorescencès à base érythémateuse
que j’ai décrites sous le nom d’éryfchanthèmes comprenant
les érythèmés « polymorphes » de: Hebra, provenant
de la série des angionévroses de la peau et les affections
cutanées (toxiques) provoquées par des médicaments,
enfin les affections nerveuses de la peau de nature
inflammatoire. Ces affections caractérisées par des variations
diverses de leur forme d’apparition se réunissent en
un tableau d’ensemble qui, quelle que soit la variété des
diverses lésions fondamentales, porte néanmoins toujours
en lui le caractère typique du processus inflammatoire.
Nous aurons plus tard occasion de voir que la variabilité
de la forme, ainsi que certaines particularités du développement
et de l’évolution des lésions fondamentales, résul-
NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 79
tent, non de l’irritation inflammatoire pure, mais d’autres
conditions nosologiques simultanément prédominantes qui
compliquent l’irritation inflammatoire ; mais, au point de
vue anatomo-pathologique, il n’existe aucune différence
entre ces inflammations de la peau et d’autres de nature
superficielle ;

(d)  Certaines dermatoses inflammatoires que l’on décrit
comme des « formes irritatives » (Virchxrvv) de processus
dyscrasiques, comme la syphilis, la scrofulose, etc. ; elles
se manifestent sous forme de taches, de papules, de vésicules,
de pustules.

Les processus qui en forment la base sont d’ailleurs de
nature tellement envahissante et expansive que, — tout
comme les exanthèmes aigus du processus variolique  ;—
dans les cas graves, ils ne se limitent plus à la production
de dermites superficielles, mais s’étendent dans leurs effets
même aux parties profondes.de la peau et donnent,lieu.à
des pertes de substances d’origine furonculeuse ou ulcérative,
dont le siège pathologique principal se trouve dans
les couches profondes du derme et le tissu-sous-cutané. ;
leurs analogues se rencontrent moins dans les affections
parallèles de la muqueuse que dans des formes morbides
qui" atteignent le périoste, les os et les parenchymes
(viscères) avec lesquelles elles coïncident fréquemment.
Enfin tous ces processus irritatifs, de nature, superficielle
ou profonde, se rattachent à des processus ultérieurs que
Tonne décrit plus guère, d’après l’état actuel de nos connaissances,
comme processus inflammatoires, mais, comme
des anomalies de nutrition des éléments du tissu conjonctif,
comme des. néoplasmes à tissu, de granulation
80 NOSOLOGIE GENERALE'DE LA PEAU
de type embryonnaire ; ils impriment leur type spécial
à la. syphilis, à la scrofulose et à d’autres processus.
Nous ayons dû toutefois les citer ici parce que ceux de leurs
symptômes que l’on décrit précisément comme symptômes
irritatifs présentent dans beaucoup de cas une image parfaite
du processus inflammatoire qui ne se distingue en
rien, au point de vue anatomo-pathologique, des autres
inflammations de la peau. On ne saurait trop insister sur
ce fait que la partie essentielle de l’un ou de l’autre
processus de l’inflammation on de la granulation n’est
pas constitué par l’infiltration cellulaire en elle-même, qui
remplit le tissu du derme et qui en toutes circonstances
est surtout très abondante' autour des vaisseaux ; mais
qu’il s’agit essentiellement de l’évolution anatomo-pathologique
de cette infiltration cellulaire. Cette infiltration
se résorbe en peu de temps dans les processus inflammatoires
superficiels, se termine par nécrobiose (dégénération,
ulcération, désagrégation) dans les inflammations cutanées
à marche profonde, persiste pendant quelque temps sans
se développer ultérieurement en une forme de tissu plus
ou moins élevée, mais aussi sans régression rapide dans
les processus de granulation et présente ainsi les caractères
d’une juxtaposition étrangère, d’un véritable néoplasme,
bien que la régression nécrobiotique produise aussi lentement
la mort de ses éléments.

•- Si nous réunissons actuellement ces diverses - inflammations
delapeau, dans lesquelles l’irritation inflammatoire
a agi de prime abord sur les couches profondes du derme
et le tissu conjonctif sous-cutané, c’est-à-dire sur la couche
des gros troncs vasculaires, sur les gros troncs lymphati-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 81
ques et sur les glandes profondes, il est clair que les
lésions ne diffèrent dans ces cas, des formes de l’inflammation
superficielle de la peau, que par les caractères
anatoniiques qui empruntent leur importance à la profondeur
de leur siège, à la participation prédominante des gros
réseaux lymphatiques situés en ce point, ainsi qu’aux
veines et aux lymphatiques qui en partent. Une deuxième
condition essentielle résulte en outre de ce fait, que,
le point de départ de l’infiltration étant plus profond,
les troubles de la circulation, les stases veineuses et lymphatiques
qui amènent la transformation directe de bon
nombre de ces inflammations en véritables maladies de
stase de la peau se développent bien plus rapidement ;
enfin, par le même motif, — c’est-à-diré sous l’influence
des troubles de circulation, — on voit rapidement apparaître
avec ces inflammations profondes de la peau
la nécrobiose. Il en est de même pour les phlegmons
stratifiés (brûlure, congélation, pseudo-érysipèle .ou phlegmons
idiopathiques diffus de la peau) , pour les phlegmons
en foyer (furoncle, anthrax, charbon, bouton d’Alep et de
Biskra) , enfin pour les phlegmons de la peau directement
compliqués de stase (phlébite et lymphangite de la peau et
érysipèle).

Troubles de nutrition non inflammatoires de la peau
provenant de processus de stase indépendants.

Nous connaissons maintenant une série de troubles
morbides de là peau qui ont tous cela de commun qu’ils
AtrspiTz 682 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAUportenten
eux plus ou moins nettement le caractère clinique
de l’inflammation et cela sans complication ultérieure,,
ou bien qui sont en connexion avec des symptômes de pro*
cessus vasomoteurs ou nerveux qui ne rentrent pas- dans
les cadres de l’inflammation elle-même. Nous avons eu en
outre assez souvent l’occasion’d’observer que,les diverses
périodes de l’inflammation ne .persistent pas toujours
dans tous les cas comme fluxions actives (artérielles) , mais,
peuvent se transformera la longue en fluxions passives
avec, troubles consécutifs des fonctionsdu tissu et des
fonctions de sécrétion. J’ai en outre montré que, dans cer- ?
taines circonstances ; .qui tiennent c principalement .à la
nature' du, substratum, il se produisait, par irritation in- ;
flammatoire,, une, fluxion : à caractère plutôt, passif, et une
apparition rapide de troubles de l’appareil d’absorption delà
peau. .,, .'.■

Mais il y a en, outre, ime série de .processus morbides ;
de la peau avec,lesquels apparaissent également,, dès-Ie,
début et d’une manière caractéristique,la stase lymphatico-,
veineuse et les modifications qu’elle engendre dans les ;
tissus, sans . que ; cependant il y ait un rapport nécessaire,
entre, ces modifications et les irritations,-inflammatoires ou
une fluxion inflammatoire préludant à la maladie.

Des obstacles mécaniques directs survenus dans la circulation
sont presque toujours en cause, j>arfois ce sont
des processus inflammatoires des parois vasculaires, veineuses
et lymphatiques (phlébite, lymphangite) qui donnent
naissance à ces troubles de la circulation. On ne- peut,
nier que les mêmes maladies vasculaires ont parfois aussi
pour conséquence une fiuxion.de nature passive, inflamma-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU - 80
toire, dans la peau même (érysipèle) , et que par conséquent
ces processus hyperhémiques aigus, que nous, avons rangés
dans les - processus inflammatoires profonds (phlegmoneux) 
de la peau, peuvent être parfois en rapport direct
avec les stases et les anomalies d’absorption à marché
chronique, par exemple avec l’éléphantiasis des Arabes, avec
l’érysipèle et la lymphangite aiguë. Mais ce rapport est
simplement étiologique et nullement essentiel. ':

Nous savons par l’expérimentation et par l’expérience
que, dans des circonstances favorables, la stase lymphaticoveineuse ;
qui est cependant par sa nature tout à fait
• différente de l’inflammatiouj et, ajoutons encore, l’inflammation
des parois vasculaires veineuses-et lymphatiques,
peuvent être le point de départ d’une irritation inflammà^-
toire pour la peau elleruiême.- • -, - ::., ;'

Or s’il en est ainsi, c’est qu’il se développe de véritables
processus fluxionnaires, même de nature artérielle, et l’érysipèle
en est un. Mais qu’une semblable action-irritante
survienne simultanément: ou successivement, oii qu’elle
fasse défaut, toujours est-il que la "nature spéciale du
processus ne consiste pas clans cette inflammation dé la
peau, mais dans la stase vasculaire et dans les anomallies
de sécrétion", qui sont en connexion immédiate'avec
elle (transsudation) , et dans les altérations de tissu (sclérose
du tissu conjonctif, etc.-) ou: enfin dans le préludé -'d’un
processus de nécrose (gangrène,'etc.). Telles sont" les’, rai-"
sons pour lesquelles nous réunissons des maladies 'de là
peau qui ressortissent ici en un seul groupe : dermatoses
- par stase, avec troubles passifs de là" circulation et gêne de
l’absorption lymphatico-veineuse ; nous voudrions insister
U NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
tout particulièrement sur l’absence de fluxion active et
des symptômes connus de l’inflammation au début du
processus et sur leur remplacement par une stase passive.

Les stases passives de la circulation et de l’absorption,
qui caractérisent les maladies de cette espèce et impriment
un cachet spécial aux tableaux cliniques de ces stases,
déterminent, suivant leur nature, des arrêts soit incomplets
soit complets de la circulation. Les effets des premiers
dans la peau sont différents comme il a été démontré cidessus,
suivant le degré de la stase et de la participation
plus" ou moins grande de l’appareil lymphatique. Ce sont
tantôt : •

De simples-: hyperhéniies passives (par stase) qui cependant
ne présentent pas l’altération de la paroi vasculaire,
qui caractérise les processus inflammatoires et qu’il faut,
par conséquent, distinguer avec soin des hyperhémiès
inflammatoires.

Ou bien elles amènent de véritables extravasations de
sérum du sang à travers- les parois vasculaires dans le tissu
environnant. La pathologie comprend ces extravasations
sous le nom d’oedème et en distingue différentes modifications.


Parmi les dermatoses de stase — abstraction faite des
hyperhémiès purement passives (veineuses) et des ischémies
locales, ainsi que des processus complets de stase,
avec nécrose de la peau, comme par exemple dans l’asphyxie
locale, ou dans le décubitus traumatique, etc., —
il. faut noter principalement deux formes de maladie, qui
commeiïçent.par.de la staselymphatico-nerveuse et se terminent,
les unes par hypertrophie, les autres par atrophie..
NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 86
La première forme est représentée par l’éléphàntiasis des
Ai-abes oii pachydermie^ là deuxième par les sclérèrhës.de
là peau (sclérodermie, sclérome de la peau). Il me paraît
convenable d’y adjoindre provisoirement aussi le « myxoedème
 » (cachexie pachydermiquè, de Charcot) , décrit pour
la première fois par Grùll,  !iL y a environ dix ans, comme
un oedème général chronique avec pâleur, sécheresse, atrophie
de la peau et des muqueuses, abaissement de la température
et trouble psychique. L’infiltration oedémateuse
est, d’après Ord et autres, de nature" muqueuse nettement
accusée. Des recherches ultérieures diront seules si
l’on doit chercher la cause de la maladie générale dans le
système nerveux, et dans quel point particulier de ce système.
H faut abandonner à la nosologie spéciale, le soin
d’indiquer les symptômes cliniques des autres maladies
indiquées ci-dessus. Résumons" seulement ici, en nous
appuyant sur les lésions anatomiques et l’évolution clinique,
les points fondamentaux dés définitions précédentes.

L’éléphàntiasis des Arabes n’est nullement une inflammation
de la peau ; il ne commence pas non plus par une
inflammation, mais, dans les formes endémiques qui .en réprésentent
le type le plus net, il débute par de la stase,
c’est-à-dire par un oedème dû à" une stase aiguë ou chronique
dans le tissu conjbnctif sous-cutané, auquel succèdent
ensuite la tuméfaction des ganglions lymphatiques, parfois
l’inflammation des grosses veines et des vaisseaux lymphatiques
profonds, ensuite de l’érysipèle et enfin l’épaississenient
de la couche de tissu conjonctif sous-cutané et intracutané.
Les phénomènes:- d’inflammation profonde ■' qui
apparaissent ici (érysipèle) , " ne - constituent pas lé phéno-
88 NOSOLOGIE GENERALE'DE LA PEAU
 ;mène primitif'du processus, mais sont bien la conséquence
d’un, trouble de nutrition profond ; ce •fait vient démontrer
ce que nous avons déjà indiqué précédemment, à savoir,
que le processus de stase peut quelquefois- agir comme
irritation inflammatoire.

L’épaississement’ de la peau, qui a son.siège principal
dans le tissu conjonctif sous-cutané et encore plus profondément,
ne s’explique nullement par des changements
opérés dans les foyers inflammatoires de la peau, dans le
corps papillaire, et par conséquent presque pas dans l’épi•derrne.


L’éléphàntiasis des Arabes n’est pas.non plus une hypertrophie
primitive de la peau, ni un fibrome diffus dans le
sens de Yirchow. L’hypertrophie de la couche de tissu conjonctif
est évidemment due à un trouble d’absorption survenu
dans le tissu fondamental de la peau, ce qu’il est facile
de démontrer cliniquement, après chaque récidive des accès
de phlébite aiguë, de lymphangite et d’érysipèle, par les
poussées. typiques d’oedème et par de véritables épaississements
des tractus de tissu conjonctif.
. Ce qui précède peut également s’appliquer au sclérème
de .la peau. . -,

Les sclérèmes de -la peau ne sont pas davantage de nature
-inflammatoire. Mais le premier symptôme de toute
sclérodermie, qu’elle que soit sa cause, est un oedème lymphatique,
une infiltration ligneuse, une tuméfaction circonscrite
(sclérodermie en plaque) ou diffuse du tissu
cutané. A cet état correspondent cliniquement une augmentation
de la tension de la peau, un abaissement de la
température, une perte de la sensibilité. On ne sait "pas en-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA: PEAU -87
core quelle est la cause directe de cette modification ; mais
la présence de l’oedème indique incontestablement qu’il
s’agit d’une stase et d’une anomalie d’absorption dans la
profondeur de la peau, oedème qui ne manque jamais au
début (en tant qu’il s’agit de cas observés dès l’origine).
Mais d’autre part, tous les symptômes de phlébite et
de lymphangite . capillaires font défaut, ainsi que les
érysipèles, les dépôts de lymphe dans le tissu, même
dans les formes qui ont une marche aiguë (sclérème des
nouveau-nés) , de sorte que la . différence entre les sclérèmes
et l’éléphàntiasis des Arabes devient très évidente.

Mais ce qu’on doit- regarder comme typique dans les
sclérèmes,^ c’est la terminaison de toutes les variétés par
l’atrophie du tissu- conjonctif, enopposition à l’éléphàntiasis
qui se termine toujours par de l’hypertrophie.

La plupart des cas observés ont été décrits et caractérisés
par les auteurs en vue de cette dernière période.
- Mais les sclérèmes ne sont pas non plus des atrophies
pures de la peau, comme celles que l’on a observées à- la
suite de lésions nerveuses, de maladies de la moelle épinière,
etc. De même il faut distinguer de .ces affections
1' « atrophie généralisée » deWilson, qui est une-atrophie
de la peau à-marche .progressive, vraisemblablement congénitale,
survenant en tout cas- de très bonne heure, avec
pigmentation et telangiectasies, et que j’ai désignée sous
le nom de liodermie essentielle.

Le caractère diagnostique qui permet de distinguer ces
deux derniers processus du sclérème consiste en l’absence
d’oedème et de ; phénomènes de staseen général au début
des premiers, tandis que • "ces symptômes ne manquent
88 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
jamais dans: les • sclérèmes de la peau. Dans l’évolution
ultérieure, la terminaison par atrophie apparaît au premier
plan dans les sclérèmes et leur aspect morbide se
rapproche finalement beaucoup des atrophies pures de la
peau.

Troubles hémorrnagiques de nutrition de la peau.

• Noiis avons indiqué comme point de départ et caractère
essentiel pour la dernière série de dermopathies dont
nous venons de parler, la stase mécanique dans les vaisseaux
veineux et lymphatiques et en même temps l’absence
d’altération inflammatoire des parois des vaisseaux.
Ici, comme dans les maladies inflammatoires de la peau,
on a souvent constaté que, sous l’influence d’une simple
augmentation du processus pathologique, il se produit,
 ;outre les autres phénomènes de l’inflammation ou, de la
 ; stase: mécanique, une diapédèse plus abondante de globules
rouges à travers les parois vasculaires." Ce fait nous
.conduit logiquement à un deuxième groupe de maladies
-de la peaUj dans lesquelles manquent également l’alté.
ration inflammatoire primaire des parois des vaisseaux
et les stases lymphatico-veineuses mécaniques, mais
dont le caractère essentiel est néanmoins l’accroissement
de la transsudation des corpuscules rouges à travers
:les parois des vaisseaux de la peau. Nous n’avons pas à
..résoudre ici:la question de savoir si, dans ces maladies,
-l’élément .primaire consiste dans une modification des
parois mêmes des vaisseaux sanguins ou si, comme on l’a
■ -NOSOLOGIE GENERALE DE -LA -PEAU r:89
supposé,-il est provoqué par une maladie des éléments, du

.. Ce groupe comprend, soit certaines hémorrhagies traumatiques
indépendantes ; des- irritations extérieures - de la
peau (ecchymoses) , soit des hémorrhagies dont le rapport
avec des affections générales ou avec des troubles organiques
d’une autre nature est incontestable. Nous les
considérerons, aussi longtemps que le processus qui en
forme la base ne sera pas plus exactement connu, comme
des hémorrhagies essentielles de la peau. Tels sont le purpura
avec ou sans formation papuleuse secondaire (lichen
livide de Willan) et lamaladiemaculeusede Werlhof, quand
les troubles organiques généraux sont plus prononcés, et
le scorbut. ■ . ■ -•

Troubles de l’innervation (idionévroses) de la peau.

Sous le nom d’idionévroses de la peaiij nous désignonsexclusivement
les troubles fonctionnels survenus dans la
sphère des ramifications des nerfs cutanés, qui ne sont
pas déterminés par des altérations trophiques de la peau,
c’est-à-dire ni par des lésions de développement sihipleplement
inflammatoire, ni par des troubles vasomoteurs,
ni par des troubles de nutrition de la peau, à moins que
cependant ces troubles de nutrition s’y ajoutent comme
processus secondaires, ainsi que cela arrive souvent. Ces
affections sont donc faciles à distinguer des dermatoses
nerveuses provoquées par des modifications pathologiques
des troncs sensisifs, dermatoses dont le point de'départ
n’appartient pas à _l’innervation de la peau elle-même, et
90 NOSOLOG-IE G-ENEKALE DE LA PEAU"
dès angionévroses, dans lesquelles il s’agit d’une anomalie
de la tonicité des vaisseaux que révèlent les troubles
cutanés trophiques. Aux idionévroses appartiennent’-non
seulement les névroses de la sensibilité, mais aussi celles
de la inutilité de la peau.

Les névroses de la sensibilité se divisent en deux groupes ;
Parfois le trouble de la sensibilité représente une
augmentation, uue diminution ou une disparition de la
sensibilité tactile normale, c’est-à-dire du rapport de la
peau avec des irritations extérieures qui affectent le sens
du tact. Gn décrit les maladies de ce groupe, qui surviennent
le plus souvent, à la suite de lésions des centres
nerveux, sous le nom d’hyperestbésie, d’anestliésie
et de parastliésie de la peau.

Les maladies du deuxième groupe se distinguent nette--
ment de celles du premier ; celles du premier concernent,
comme il a été dit, exclusivement la peau comme organe
du toucher ; (organes des sens) et ne comprennent que les
•modifications que la fonction des nerfs de la peau a subies,
par rapport an monde extérieur ; les névroses du second
groupe n ?ont rien à faire avec les impressions des sens
-venues du dehors, mais reflètent seulement chaque fois
l’impression que produit sur notre conscience l’état de
notre peau ou de quelques-unes de ses parties en ellesmêmes
et sans rapport avec le.monde extérieur. On désigne
cette forme d’activité de notre conscience sous le nom
de c( sensation générale ■ » et lorsqu’il s’agit de la peau, de
« sensation cutanée générale ».

Mais on peut .percevoir les troubles de la sensation
• générale-cutanée de-deux façons différentes.
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU '91
En premier lieu, sous forme de sensations douloureuses,
par conséquent-tout à fait de la même manière que les troubles
de la sensibilité cutanée, par rapport aux irritations
extérieures. C’est que nous n’avons -précisément dans notre
conscience qu’un seul paradigme, .pour la projection -de
tous les troubles qui arrivent au cerveau^ par l’intermédiaire
des ramifications-des nerfs cutanés, qu’ils-aient .été
provoqués par des impressions, extérieures des sens ; de
nature anormale ou ; par des rapports anormaux dans ;Borganisme
même. ; -..• ■■■■ ;.•.-.,.. ? > .-.. -.'■
: .Nous désignons. ;sous le.nom ;de névralgies cutanées, .les
maladies nerveuses : de la. peau qui font: dans la -conscience
l’impression illusoire d’une irritation,, à durée uniforme,
d’un tronc nerveux ou de son territoire d’expansion.

rEn deuxième lieu, sous forme de. sensation ;.de prurit. Il
s’agit ici de sensations, qne ;la conscience p'erçoit, commesi
des, irritations simultanées ; très légères .avaient dieu ; suivies
-terminaisons nerveuses les. plus extérieures.dans:.la ;..peajr
(analogues par exemple à celles produites- ;par:dé:petits
animaux courant sur lé tégument externe (fourmis) j oupar
des chatouillements, des picotements, commerdes bulles.de
•gaz .qui: éclateraient, etc.). :Oette .dernière espèce..de
trouble.—. sensation de :prurit —K:est manifestement très
voisine, de la sensation de ; ; chatouillement, ; dans laquelle
il s’agit également d’une, irritation multiple .insignifiante
des terminaisons..nerveuses ;— .provoquée toutëfois,:par ;une
irritation extérieure. ISTous désignons cette maladie, ; qui.se
traduit par un violent prurit, sans. ;aucun autre (trouble —
(par. conséquent sous forme d’une simple névrose dèUasensibilité
— sous le noni de prurit de lapeau^de pruritcutané.
92 NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU
Elle sert en même temps de transition à une autre
névrose de la sensibilité de là peau qui. ne se distingué
d’elle que parce qu’elle affecte en même temps les muscles
de là peau et représente la deuxième espèce des maladies
de la' sensibilité cutanée. Cette affection est le prurigo.

L’étude anatomique de la peau prurigineuse nous enseigne
ce qui suit : on trouve tout d’abord toutes les modifications
histologiques bien connues que présente le
derme atteint d’irritation chronique.

Derby et Gay n’ont aussi trouvé dans les follicules
pileux et dans les gaines des racines que des lésions qui
existent également dans d’autres processus chroniques de
la peau avec ou sans prurit et sans papules, par exemple
le développement stalactiforme des gaines de la racine et
l’épàississement -des fibres lisses des muscles, des muselés
érecteurs dès poils, qui existe bien à un degré prononcé
dans le prurigo, niais qui apparaît aussi dans d’autres
processus dépendants des follicules pileux, par exemple
dans le lichen rubér et le lichen scrofuleux.

Mais tous lès auteurs ont signalé dans le prurigo un
épaississement de la couche cornée au-dessus delà papule.
La couleur de la papule — si elle n’a pas été grattée -^
est celle de la peau saine. Tout ceci vientà l’appui de cette
opinion que la papule dans- le prurigo n’est pas autre
chose qu’une variété dé lichen pilaire, un épaississement
dé l’épidérmé autour d’un follicule de poil follet, ou bien
autour de l’orifice d’une glande sébacée lequel est presque
aussi large dans les poils follets.

Mais nous connaissons en outre un processus qui consiste
dans l’érection du follicule pileux et le soulèvement de son
NOSOLOGIE GENERALE -DE LA PEAU- 93
orifice autour du -poil qui se dresse par suite d’une contraction
des érecteurs des poils —> chair -de poule. —r- Cette
chair de poule est le.compagnon constant de la papule ; de
prurigo et apparaît naturellement plus énergiquement
qu’ailleurs lorsque, les érecteurs des poils sont hypertrophiés.
La chair de poule apparaissant souvent et brusquement
sous l’influence d’affections morales ou de changer
ments de température, on la considère comme une contraction
spasmodique des muscles, par conséquent comme une
névrose de la motilité de la peau.

Examinons encore d’autres points : les papules de prurigo
ont. leur siège au niveau des follicules des poils follets
 ; elles ne présentent aucune trace de fluxion inflanir
inatoire, car elles ont la coloration de la peau ;.. elles,
restent à l’état de papules pendant toute leur . durée
(si elles ne sont pas grattées) et ne se transforment jamais
en vésicules ou en pustules ; elles ne déterminent
pas de douleur, la température dans les parties adjacentes.
n’est pas augmentée, elles ne sont jamais entourées d’un
cercle hyperhémique, elles ne présentent donc sous aucun
rapport les caractères d’une fluxion inflammatoire. Or, si
les papules de prurigo ne sont pas des efflorescences de
nature inflammatoire, si,en outre-, l’examen clinique et histologique
permet d’exclure complètement les infiltrations-de
cellules, comme dans les processus de granulation, si de
plus on ne trouve pas d’amas de parasites végétaux, si d’un
autre côté la localisation des papules indique d’une manière
incontestable leur rapport avec les follicules pileux
des poils follets et s’il existe une ressemblance clinique ; avec
le lichen pilaire et une analogie fonctionnelle avec lapeau.
94 NOSOLOGIE GENERALE' DE LA PEAU
ansérine, si enfin dans le deuxième symptôme principal du
prurigo, le prurit intense, il y a un état qui ne s’explique
nullement par des processus inflammatoires, mais
doit 1 être provisoirement-admis sans explication possible
comme une névrose de sensibilité de la peau, comme le
prurit, la conclusion suivante est bien justifiée : Le prurigo
est,-comme le prurit, une névrose de la sensibilité de la
peau. Il se distingue de ce dernier par l’apparition primaire
de papules qui, comme le prurit, représentent une névrose
de la sensibilité, c’est-à-dire une névrose de la contractilité
de la peau dont la caractéristique la plus exacte est anatomiquenient
donnée par l’hypertrophie dès fibres, lisses
des muscles et ph'ysiologiquement par la présence simultanée
de la peau ansérine, qui représente une contraction
musculaire'chronique des érecteurs des poils, une espèce
de contracture spasmodique de ces-derniers. : -

La notion du prurigo et de son rapport avec le prurit
simple est encore clairement établie par les considérations
suivantes :

Premièrement, l’apparition presque constante dé l’urticaire,
c’est-à-dire d’une contraction vascûlaire prononcée
dans la peau^ dans le prurigo des enfants, c’est-à-dire''
avec les premières éruptions de la maladie. : ■ ■ /:

Deuxièmement, l’éruption papuleuse spécifique du prurigo
ne manque dans aucun cas — sans cela on ne peut
porter le diagnostic prurigo,—et il existe à peine-un cas
de prurigo dans lequel l’éruption papuleuse ne survienne
à un degré plus ou moins prononcé dans le cours d’une
poussée, tandis que le prurit et’ les symptômes eczémateux
ne subissent pas la plus légère diminution.
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 95
Des troubles dans le développement de la peau
en général.

Si nous récapitulons les processus pathologiques cuta-="
nés dont il a été question dans les chapitres précédents,
on voit que tous ces processus, sans exception, portent.
sur la nutrition de la peau dansson ensemble. Par trouble
de nutrition d’un organe, nous entendons précisément
un dérangement quelconque, qualificatif ou quantitatif,
dans le rapport des fonctions physiologiques. des différentes
parties du tégument entre elles ; comme résultats
typiques de ce dérangement’, on voit survenir les formes
nosologiques de l’inflammation, de, l’anomalie de résorption,
du trouble d’innervation. Ces troubles de, nutrition
ont souvent aussi pour conséquence, des modifications
plus onmoius stables dans les éléments des tissus, ainsi que
dans leur mode de réparation, comme l’indiquent clairement
les hypertrophies simples de tissu qui persistent : souvent
après les inflammations chroniques. La peau en présente
un exemple tout particulièrement évident par cette modification
secondaire de la couche de cellules-la plus superficielle
privée de vaisseaux, l’épiderme, qui,, sous forme de
desquamation chronique, persiste souvent à la suite de processus
érythéniateux et eczémateux.

Nous nous servirons de ce dernier exemple pour quelques
explications ultérieures. Une desquamation de ; l’épiderme
peut aussi se faire d’une autre manière, sans processus
congestif préalable dans la couche, qui porte les
vaisseaux de la peau ; nous rappellerons cette maladie.qui
survient peu après la naissance, et que l’on désigne sous le
96 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
nom d’ichtyose simple (avec desquamation diffuse ou — à
un degré plus léger — avec une simple furfuration). Dans
les deux cas, dans la desquamation consécutive à une
inflammation, ainsi que dans l’ichtyose, nous avons
■ affaire à un remplacement excessivement rapide et abondant
de la couche cornée ; la différence avec l’état
normal consiste, non dans une altération des processus
physiologiques vitaux et dans leurs rajjports avec d’autres
processus, mais dans une anomalie simplement quantitative
de la croissance des éléments épidermiques ; dans
le premier cas, comme reliquat d’un trouble de nutrition,
dans le second, comme l’expression d’une anomalie de
nutrition des éléments de tissu dont la prédisposition
existait déjà.

Dans le deuxième cas, il n’y a entre la cause que nous ne
connaissons pas et le processus de l’ichtyose aucun intermédiaire
 ; il s’agit d’une affection primaire, mais elle se
Irouve par avance dans le type de développement du tissu,
autrement dit dans les lois de développement de certains
éléments de tissu.

Ce que j’ai exposé (1) ici pour une maladie congénitale,
l’ichtyose, est également vrai pour une maladie acquise,
comme par exemple certaines kératoses cutanées, le cor aux
pieds.
(1) L’objection éventuelle qu’il s’agit aussi dans ce cas d’un processus
inflammatoire préalable, mais intra-utérin, dont la conséquence^
est l’ichtyose, est erronée. Car d’abord on .n’a jamais démontré
l’existence d’un semblable processus intra-utérin, et en second lieu '
nous nommons’précisément anomalies de croissance les processus dans
lesquels les éléments de tissu sont encore, avant leur développement
complet, influencés de telle façon que leur fonction devient atypique.NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU ■ 97
De même on peut maintenir la différence entre le
trouble de nutrition et l’anomalie de croissance même, pour
les tissus qui, en raison de leur structure anatomique, sont
le siège direct et primitif des troubles de nutrition, par
•conséquent dans notre cas pour le derme.

Dans l’épiderme, la différence a, il est vrai, pour base sa
nature qui représente un dépôt contigu d’éléments indépendants
à peu près équivalents, qui dépendent complètement
dans leur nutrition du tissu fondamental qui renferme
les vaisseaux. S’il y a inflammation du derme, il faut
aussi considérer le changement dans l’épiderme comme un,
processus dépendant de l’inflammation, par conséquent lui
ressortissant. Mais si le derme est à l’étatnormal et que les
éléments épidermiques seuls soient dans des .conditions
anormales, il s’agit alors simplement d’une anomalie de
croissance qui est indépendante des troubles de nutrition
dans le tissu fondamental qui contient des vaisseaux. Il
en est autrement à la vérité du derme qui, émanant de la
couche germinative moyenne, comprend toutes les formes
de la substance conjonctive, vaisseaux, "nerfs, tissu conjonctif,
tissu élastique, graisse et qui, par conséquent dans
les déviations de croissance des éléments des tissus, présente
aussi un caractère polymorphe. Toutefois ici aussi
(dans ce que j’ai appelé chorioblastoses) le type de l’anomalie
de croissance se reconnaît en général facilement aux
différentes phases de son développement pathologique,
par exemple, pour toute une série de tumeurs de la peau,
à la transformation des éléments de tissu conjonctif- en
formes plus avancées de tissu (fibres de tissu conjonctif
en forme de cordons, fibres élastiques, os, cartilages, graisse,
ATISPITE y^i'^/^\ 198 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
mucus, tissu colloïde, muscles, etc.)  ; mais cette transformation
est hétérotypique quant à la qualité et à là quantité.

D’après ce qui précède, il est évident que les anomalies
de croissance de la peau peuvent se différencier, selon
qu’elles se rattachent aux lois anatomiques et physiologiques
de croissance de la couche épithéliale ou selon qu’elles
se rapportent aux lois de croissance de la couche de tissu
conjonctif de la peau.

Comme en outre toutes ■ les formations annexes et glandulaires,
les glandes sébacées et sudoripares, les poils et
les ongles procèdent de la couche cornée ou plus exactement
de la couche épidermique qui provient de cette couche
par renversement en dehors ou en dedans, il est clair
que toutes les anomalies de ces parties doivent être
rattachées aux anomalies de croissance et en réalité à la
partie épithéliale dont il a été question tout d’abord.

Anomalies de développement de la peau d’origine et
de type épitliélial (épidermidoses) 

Si à présent nous passons en revue les formes morbides
que j’ai décrites sous le nom d’épidermidoses, nous trouvons
qu’elles se divisent en trois groupes :

Lé premier comprend les maladies de la peau dans
lesquelles l’anomalie de croissance se montre principalement
sous la forme d’une anomalie du processus de kératinisation
de l’épiderme (kératonoses).

Le deuxième groupe renferme les altérations de pigmentation
dont le siège dans la peau normale est également
Tépiderme (chromatoses).
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 99
Le troisième est constitué par ces maladies de l’épiderme
dont la nature se.traduit par un processus anormal
de croissance des-éléments épidermiques jeunes,
non encore kératinisés, de la couche dite épineuse (acanthoses
d’azavÔoo-, épine).

Quant aux anomalies de kératinisation, bien que jusqu’à
présent nos connaissances soient peu étendues sur la
nature de ce processus, nous savons cependant qu’il
s’agit ici, non seulement d’une modification morphologique,
mais encore d’une transformation essentiellement chimique
(formation d’une substance particulière, de la kératine) 
qui sert de base aux productions épithéliales devenues
plus anciennes ; la limite' entre les cellules épineuses
du réseau, de Malpighi et la couche cornée est constituée
par quelques couches de cellules coutenant des
noyaux (couche de Langerhans) , qui se développent aux
dépens des cellules épineuses proprement dites qui perdent
leurs épines et se serrent plus intimement les unes contre
les autres ; toute cette couche doit être probablement
considérée comme donnant la mesure du processus de
kératinisation, puisque la couche cornée la plus jeune lui
succède immédiatement (stratum lucidum de Oehl, couche
cornée basale d’Unna). Cependant on ne sait pas encore
si la substance dé nature oléiforme (Ranvier) ou colloïde
(Waldeyer) contenant des noyaux, l’« eléidine » ou « kératohyaline
 » de ces auteurs, est celle qui donne la mesure du
processus de kératinisation.

Il est inutile de dire que le poil et l’ongle appartiennent
au type des productions cornées.

Mais le processus physiologique de la sécrétion sébacée
100 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
et. celui de la sécrétion sudorale se rapproche beaucoup
de celui de la kératinisation. Les follicules glandulaires
sont, comme on le sait, des invaginations de l’épiderme dans
le derme et la portion épidermique des glandes sébacées
se présente sous forme d’un épithélium à une ou plusieurs
couches tapissant le conduit des glandes sébacées. Cette
couche épithéliale, l’enchyme des glandes sébacées, produit
le sébum par la transformation morphologique et
chimique graduelle de ses cellules, exactement comme
les cellules des couches épidermiques jeunes se transforment
peu à peu en lamelles de la-couche cornée. Dans
les glandes sudoripares plus volumineuses, par exemple
dans les cavités axillaires, le processus est manifestement
le même, leur sécrétion se rapproche, comme celle des
glandes cérumineuses de l’oreille, de celle des glandes sébacées,
tant par leur contenu graisseux que par les cellules
qui y-apparaissent en grand nombre. On ne sait pas encore
exactement si l’on: doit considérer la sueur comme un produit
de transformation de l’enchyme des glandes sudoripares
ou- comme une sécrétion fournie directement par les
vaisseaux sanguins. On ne nous blâmera pas toutefois, si
nous rangeons, parmi les anomalies de la formation cornée,
les anomalies de sécrétion des glandes sudoripares, ainsi
que celles de la sécrétion sébacée. .-.-.-

D’après ce que nous venons, de dire, on doit considérer
le processus anomal de kératinisation, et les anomalies de
sécrétion comme des processus physiologico-chimiques ;
elles. ne se compliquent pas d’une maladie des couches
épidermiques jeunes et ne sont pas provoquées par elle.

Le contraire se produit quelquefois ; un trouble, dans
NOSOLOGIE GENERALE DE LA-PEAU 101
le processus de kératinisation a, parfois, pour conséquences
des phénomènes morbides secondaires dans la
couche cornée que l’on peut expliquer souvent par l’augmentation
de pression des couches cornées hypertrophiées
sur les parties sous-jacentes, par exemple dans les callosités.


Aux kératonoses appartiennent, outre les anomalies
pures de kératinisation (kératoses) , comme il a été établi '
ci-dessus, les anomalies de la formation pileuse (trichoses) ,
de la production unguéale (onychoses) , de la
sécrétion sébacée (stéatoses) et de la sécrétion sudorale
(idroses) , et on pourra désigner chacune de ces anomalies,
suivant que l’on verra prédominer une exagération, une
diminution, ou une déviation du type de croissance, sous le
nom d’hyperkératose, de kératolyse ou de parakératosê ; ou
celui' d’hypertrichose, d’atrichose on de paratrichose, etc..

Il nous sera facile, à l’aide d’un court résumé des lésions
anatomo-pathologiques des maladies les plus caractérisées
qui appartiennent à cette classe, de justifier par des
exemples les. explications générales ci-dessus.

Dans ce but, parmi les hyperkératoses, prenons l’ichtyose.
• • .' . ■

L’ichtyose est une hyperkératose pure aussi bien dans
sa forme plate que dans sa forme verruqueuse.

Une couche cornée considérable, riche en graisse, souvent
pigmentée s’étend sous forme d’une surface plate
ou en saillies analogues. à des pelures d’oignons sur une
•couche.de cellules épinetises délicates, jamais épaissiesj
souvent même, amincies. Les prolongements ïnterpapillàires
du réseau et les papilles de l’ichtyose plate sont
102 NOSOLOGIE GÉNÉRALE^ LA PEAU
peu allongés ; dans l’ichtyose cornée, ils sont au contraire
souvent très prononcés, mais ils ne sont jamais ramifiés,
arborescents ; pas plus que les prolongements réticulaires
ils n’envoient dé ramifications dans le derme. IL n’existe
en outre dans le derme et dans les papilles aucune néoformation
cellulaire inflammatoire, aucun épaississement
de tissu ; par contre, dans les papilles, les vaisseaux forment
cà et là des sinuosités et des méandres ; dans la
profondeur, ils sont quelquefois épaissis ; dans les glandes
de la sueur, il y a cà et là des obstructions et des kystes
ou des cylindres hyalins ; dans les follicules pileux, on
trouve des espaces creux, semblables à des perles, formés
par des lamelles cornées, des excroissances partant des
gaines de la racine vers les follicules pileux (comme on le
voit néanmoins aussi dans d’autres affections chroniques
de la peau et même dans la peau normale) , enfin, un épaississement
des muscles érecteurs des poils (Esoff.).

Tontes ces lésions, autant qu’elles sont de nature positive,
peuvent se ramener à un développement corné exagéré
qui exerce sur la partie sous-jacente une série de pressions,
sans que, au dessous de la zone de kératinisation
jusqu’au tissu conjonctif sous-cutané, il se produise des
processus actifs indépendants. La nature du corps papillaire,
par exemple, montre clairement que les modifications
y sont produites par des influences purement mécaniques,
surtout si on les compare à des processus dans lesquels il
s’agit de processus actifs dans les.couches épidermiques
jeunes de la peau, par exemple avec formation de verrues*
et de condylomes, où la ramification arborescente de la
couche épineuse qui s’hypertrophie et la ramification arbo-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 103
rescente des papilles du derme qui y correspond, jouent le
rôle principal.

Il faut également rapporter à l’action des pressions mécaniques
les ondulations des vaisseaux papillaires, ainsi que
l’épaississement des parois des vaisseaux, d’autant plus
que. j’ai trouvé des lésions analogues dans les vaisseaux
profonds du derme, même dans des cors existant depuis
longtemps. ,

Quant aux maladies des follicules glandulaires et pileux
dans l’ichtyose, il est évident qu’ici l’anomalie de kératinisation
s’est aussi prolongée dans les invaginations de la
peau, et l’on peut ainsi expliquer facilement toutes les lésions
qui s’y rapportent.

Il faut encore ranger dans les hyperkératoses le lichen
pilaire, anomalie de kératinisation qui se rapporte exclusivement
aux conduits excréteurs des follicules pileux et
qui se produit sous forme d’un épaississement peu considérable,
le plus souvent passager, et d’un amas léger de
squames autour de Ces conduits. ; cependant elle n’a rien à
faire avec.la sécrétion des follicules sébacés ou avec les
poils eux-mêmes, mais elle appartient aux lamelles de la
couche cornée qui en forment le rebord ; parfois elle est
liée au soulèvement papuliforme des orifices folliculaires
eux-mêmes et plus fréquemment encore à la contraction
des muscles des follicules pileux (peau ansérine). Elle. se
distingue par là. essentiellement des productions papuleuses
inflammatoires en général et spécialement de celles
qui ont leur siège autour des conduits excréteurs des follicules
(acné, sycosis) et on est par conséquent, comme
on le verra plus loin, dans la théorie des efflorescences,
104 NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE. LA PEAU
autorisé à donner à cette anomalie le nom de lichen.
Quand cette production de squames autour des follicules
est congénitale et se renouvelle chaque fois avec la chute
des amas squameux, de telle sorte que la peau présente
constamment l’aspect d’une râpe, il faut considérer cette
forme congénitale de lichen pilaire comme un degré mo »

déré d’ichtyose autour des follicules ; je désigne cet état
sous le nom d’ichtyose folliculaire.

Enfin il faut compter parmi les hyperkératoses en foyer
les cornes cutanées ; toutefois elles ne surviennent pas
autour des follicules, mais librement dans le tissu ; on
pourrait y ajouter les callosités et le cor, sur la nature
desquels, en tant qu’anomalies simples de kératinisation, je
n’ai aucune remarque à faire.

Plaçons maintenant, pour faciliter la comparaison, en
regard des hyperkératoses un exemple de kératolyses.
Ainsi le pityriasis joue ici le rôle principal, non le pityriasis
qui succède à des processus fluxionnaires (eczéma squameux) ,
mais le pityriasis alba du cuir chevelu que les
auteurs ont à tort décrit comme une séborrhée sèche du
cuir chevelu et qui évolue complètement sans rougeur de la
base, et le pityriasis rubra essentiel (Devergie) dont la
base ronge tient à la dénudation de la couche profonde du
réseau de Malpighi, non par fluxion, car elle évolue presque
toujours sans élévation de température, sans humidité,
sans efflorescences et sans production d’amas de
squames ; elle amène l’atrophie de la peau (Hans Hebra) 
et présente, en bloc, manifestement l’aspect d’un processus
cachectique de la j) eau.

Enfin les paratypes du processus de kératinisation
NOSOLOOIE GENEAALE DE LA PEAU 105
représentent deux maladies que je considère comme très
voisines l’une de l’autre : le psoriasis et le lichen ruber.
Les phénomènes cliniques dans le psoriasis font voir
que l’essence de cette dermatose n’est pas, comme on le
dit généralement, un processus inflammatoire de la peau.
Personne n’a encore démontré dans le psoriasis une exsudation
liquide, une sécrétion purulente, des abcès, des
ulcérations — par conséquent les signes cliniques essentiels
d’un processus exsudatif typique. Ce que cliniqûement
on pourrait expliquer comme étant de nature inflammatoire
n’est que la coloration roûge des papules initiales
du psoriasis non encore recouvertes d’une couche
squameuse épaisse et ensuite la congestion sanguine de la
base qui, dans le psoriasis, se reconnaît à ce que, après
l’enlèvement de l’amas squameux déposé sur la plaque, il
se fait, chaque fois et immédiatement après, une hémorrhagie
par les nombreux stomates isolés et béants de la base
de la plaque. La rougeur des jeunes papules de psoriasis doit
être, en réalité considérée comme une rougeur hyperhémique
 ; elle disparaît sous la pression du doigt et s’efface
avec l’augmentation du dépôt squameux, de sorte
qu’on ne remarque pas de cercles inflammatoires rouges
autour des’ plaques, qui se développent ultérieurement,
comme dans d’autres affections inflammatoires de la
peau. La rougeur hyperhémique de la base fait place à une
stase veineuse dans les vaisseaux sur lesquels repose
l’amas squameux, et c’est cette stase qui donne lieu aux
hémorrhagies après l’enlèvement des squames.

Les parties du derme où la pression a déterminé une
stase nous donnent également un état tout à fait analogue,
10'6': NOSOLOGIE GENERALE, DE -LA PEAU
même dans d’autres maladies, qui n’ont certainement rien
de commun avec l’inflammation, par exemple les verrues
qui, après le raclage des proliférations épidermiques, présentent
toujours une base hémorrhagique.

Les raisons cliniques données par Lang à l’appui de la
nature parasitaire du psoriasis,-tout aussi bien que l’absence
de tout symptôme inflammatoire, prouvent que la
maladie a,un siège superficiel, et réside primitivement
dans l’épiderme, quoique on n’ait pas pu jusqu’à présent
démontrer d’une manière suffisamment évidente la présence
d’un champignon comme pathognomonique du
psoriasis.

. Mais aux observations cliniques correspondent aussi les
caractères anatomiques du psoriasis, puisqu’on les rencontre
toujours.

' Les faits anatomiques constants sont les suivants :
v Epaississement de la couche cornée qui consiste en
lamelles opaques, sèches, se détachant continuellement.
■ La couche dite cornée (couche de Langerhans) , la couche
épineuse proprement dite et enfin les cellules cylindriques
à la base de l’épiderme présentent des transitions .de développement
plus fortes et plus rapides : augmentation des
noyaux et des corpuscules granuleux dans, les couches profondes
de la couche épineuse, granulations plus, abondantes
dansles cellules plus élevées qui se transforment en cellules
granuleuses proprement dites, chute plus rapide des épines
et dépôt contigu: plus épais des cellules de la couche
cylindrique vers la partie supérieure. Enfin les prolonger
ments’des cellules cylindriques atteignant le derme vers
leur partie inférieure se frangent de telle sorte que, à.la
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 107 ;
limite des papilles, les prolongements interpapillaires du
réseau présentent l’aspect d’un balais de bouleau ou d’une
palissade ; on dirait qu’il y a sur les papilles, au lieu d’une,
plusieurs couches de: cellules basalés cylindriques (ou
plutôt en forme d’S). , '•■ ;. ;…

On ne trouve dans le psoriasis, ni une véritable augmentation
considérable de la couche épineuse, ; ni un épaississement
appréciable et un allongement des papilles’du
derme. 1 Ce que des auteurs ont dit sur ce point repose^sur
des résultats’ accidentels qui n’ont rien h faire avec le
processus psoriasique. ■ • ■". '

Enfin, comme symptôme constant, il existe une congestion
des vaisseaux papillaires, çà et là aussi une disposition en
spirale et un enroulement de telleou telle anse papillaire ;
au voisinage des vaisseaux — mais seulement lorsqu’une
plaque de psoriasis existe depuis longtemps—-on-constaté
une augmentation des cellules rondes et fusiformes
dans les papilles et une distension oedémateuse du'-tissu
conjonctif. On à parlé d’infiltration cellulaire abondante,
d’épâississement du tissu conjonctif, d’hypertrophie-musculaire,
de dilatation des conduits des glandes sudoripares et
des glandes sébacées (augmentation des cellules qu’ils renferment,
enfin néoformation de papilles,Neumann)  ; eesont,
à notre sens, en partie des erreurs commises par les observateurs,
en partie des complications accidentelles ou passagères.
'■■•'.'■' ■:.,:: .--.: -. ;.' ;. ;

Oh peut bien observer dans le psoriasis tontes les modifications
épidermiques ci-dessus, mais dans toutes les
kératoses elles apparaissent plus ou moins de-la même
. manière ; c’est ainsi que sur des coupés de callosités. OU dé
108 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
peau ichtyosique par exemple, les modifications sont
tout à fait analogues.

Les processus épidermiques, dans le psoriasis, consistent
évidemment, en premier lieu, en une anomalie du processus
de kératinisation, en outre en une augmentation modérée
du processus de croissance des cellules épidermiques jeunes
(extension peu importante des prolongements interpapillaires
consécutive à un léger gonflement des cellules et à
la multiplication des noyaux)  ; car, en raison de l’augmentation
des échanges nutritifs dans la couche épineuse,
on pent observer une kératinisation plus rapide, mais en -
même temps moins parfaite des cellules épidermiques. Cliniquement,
ce fait se traduit par la formation d’amas de
squames provenant de masses de la couche cornée, sèches,
opaques, fendillées, lamelleuses, mais peu adhérentes En
même temps il est facile d’observer que, sous ces squames
qui se détachent facilement, la couche cellulaire jeune
de l’épiderme présente une solution de continuité plus
considérable et une grande fragilité, de sorte qu’on arrive
immédiatement, au-dessous des cellules, à la couche cylindrique
du réseau à travers laquelle on entrevoit les vaisseaux
des papilles et, quand on la soulève, on met à nu les vaisseaux
papillaires saignants: L’anomalie de kératinisation
dans le psoriasis s’accompagne par conséquent d’une anomalie
modérée de croissance même des couches épidermiques
jeunes, et c’est ainsi que se forment ces plaques
squameuses qui donnent à la maladie son caractère particulier.
. . .

A côté du psoriasis il faut ranger " une deuxième forme
pathologique, le lichen exsudatif ruber de Hebra avec sa
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 109
variété : le lichen plan de Wilson que je place également
parmi les kératoses paratypiques. En voici les motifs :

Au point de vue clinique, ces lichens sont analogues aux
différentes productions papuleusés qu’il faut considérer
comme des kératoses, spécialement au psoriasis qui commence
toujours par des papules de coloration rouge brun.
Mais, tandis que la forme de début du lichen ruber présente
toujours cette accumulation d’épiderme autour des orifices
des follicules pileux, que l’on a d’ailleurs décrite comme
lichen pilaire, dans le psoriasis la papule se transforme
bientôt en disque diffus. Toutefois, après avoir atteint un
degré élevé d’intensité et d’extension, au point que les
papules rouges, isolées au début, apparaissent toujours de
plus en plus confluentes, la surface de ces groupes de
papules.se recouvre aussi dans le lichen d’une couche de
squames blanchâtres, très adhérentes, qui donnent aux parties
atteintes l’aspect d’une peau psoriasique ; la paume des
mains et la plante des pieds spécialement se recouvrent.—
sans papulation, antérieure — d’une callosité épidermique
épaisse, squameuse, fendillée ; les ongles deviennentfriables,,
épaissis, ternes ; les poils s’amincissent et tombent peu à
peu. ,■…',

De ce tableau clinique du lichen ruber dans sa forme
diffuse invétérée, il faut rapprocher le psoriasis diffus
invétéré ; dans les deux cas, en effet, il peut survenir un
état hyperhémique de la couche papillaire qui met en évidence
la ressemblance des deux processus à cette période,
avec un eczéma diffus, rouge, squameux.

Les. différences cliniques dans l’évolution du psoriasis et
du lichen ruber paraissent dépendre de ce que la première
•110 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
de ces maladies a son point de départ dans la continuité
de la peau, la deuxième dans les couches épidermiques des
follicules pileux. Le processus dans le psoriasis s’étend par
la périphérie en segments de cercle, tandis que le centre
des plaques pâlit et guérit. Dans le lichen, la maladie
progresse dans les gaines de la racine des poils, donc perpendiculairement
à la surface cutanée dans un’e direction
ascendante ou descendante, suivant que le processus a
commencé plus ou moins profondément dans le follicule
pileux. C’est là peut-être aussi la cause de l’accumulation
épidermique plus considérable qui se produit sons forme
d’un petit amas papuleux acuminé dans le premier cas,
d’une dépression du centre de la papule épidermique dans
le second, lorsque le processus gagne la profondeur, de la
formation d’une espèce d’ombilic ; le premier cas constitue
le lichen ruber (acuminé) d’Hebra, le second, le lichen
plan de Wilson.

.Résumons les conditions cliniques. Au début, dans le
lichen ruber et dans le lichen pilaire, ainsi que dans le
.psoriasis, il n’existe pas de véritables efflorescences inflammatoires,
mais de simples accumulations épidermiques, à
développement progressif, qui, par pression sur les parties
sous-jacentes, déterminent de l’hyperhémie et une fluxion
secondaire, la coloration rouge, rouge brun des papules
(extravasation du ' sang par. pression hors des vaisseaux
papillaires) , tandis que l’extension continue de la ma.
ladie de la couche cornée entraîne finalement la production
de surfaces squameuses étendues.

Le caractère des kératonoses se trouve donc complètement
élucidé par ces études préliminaires ; aussi puis-je
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 111
me dispenser ici dé pénétrer plus intimement dans la
nature des anomalies qui se rattachent aux kératoses proprement
dites : anomalies de la sécrétion glandulaire et de
la croissance du poil et dé l’ongle ; je laisse de côté.les
chromatoses et je me bornerai, en ce qui concerne la
nature des maladies dé la couche épineuse de l’épiderme, à
montrer par quelques exemples leur caractère hosologique.

Là verrue et le condylome représentent le type dé la
prolifération simple de la couche épineuse (de l’hyperacaùthose) 
 ; le pemphigùs celui de l’atrophie de la couche
épineuse (acantholyse)  ; l’acanthome que j’ai - nommé
alvéolaire (le cancer de la peau dans ses différentes variétés) ,
celui de la croissance paràtypique (paracanthose).

Dans toutes ces anomalies de la couche épineuse, c’est
surtout le rapport de la couche cylindrique bàsale, de la
couche cellulaire germinative du réseau avec le derme qu’il
faut prendre en considération ; par conséquent ce sont
les modifications survenues au niveau , des prolongements
de l’épiderme et du chorion, c’est-à-dire dans le corps
pâpillaire qui prédominent, tandis que les cellules’granulées
de la couche de Langerhans (stratum granuleux,
d’Unna) , au-dessous de la couche cornée, représentent la
ligne de démarcation entre les kéfatonoseâ et’les acan’
thonoses, et paraissent jouer le principal rôle dans les anomalies
de kératinisation. Dans lés verrues et les condylomes,
Comme dans le pemphigùs et l’épitheliome, il ue
se produit par conséquent jamais une abondante desquamation
ou une accumulation considérable de squames ; la
production cornée serait toujours dans ces cas d’une manière
tout à fait normale..
112 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU"
Cela suffit pour les rapports entre les couches germinatives
du stratum corné d’une part et celles de la couche
épineuse de l’autre. Mais quel est le rapport entre la
couche épineuse de l’épiderme et le plan supérieur du
derme ? Faut-il considérer— comme on l’a cru assez souvent,
et comme la théorie régnante le suppose encore actuellement
— toutes les modifications de la première
uniquement comme secondaires, comme une conséquence de
l’état éventuel des papilles du derme ?

Pour expliquer les lésions histologiques, on a admis que
tous les processus morbides superficiels de la peau partent,
non seulement de la couche papillaire, mais sont encore
associés à un allongement de chaque papille. Or,' l’état
objectif montre en réalité que — même si l’augmentation
de volume des papilles ne se produit pas d’une manière
active — elle a lieu à un faible degré dans les kératoses, à
un degré plus élevé dans les acanthoses ; quant au développement
complet des papilles, il est toujours discutable. Mais
on en dit autant de tous les autres processus, même lorsqu’ils
se manifestent à un très faible degré sur la couche
épithéliale, qu’il s’agisse d’une simple hyperhémie ou de
véritables exsudations, d’infiltrations inflammatoires ou de
formation fibreuse néoplasique de cellules et de tissu
conjonctif ; les papilles « allongées » forment l’inévitable
refrain de la mélodie histologique ; en outre on s’occupe
de l’accroissement en longueur, sans tenir compte
de la longueur et de la nature des papilles de la peau
normale.

Or, on sait que la seule différence physiologique entre la
couche papillaire et les autres parties du derme consiste dans
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 113
la projection des prolongements épidermiques dans l’intérieur
de cette couche ; pour tout le reste, il n’y à aucune différence
entre les deux couches. Un processus inflammatoire
évolue dans la couche papillaire exactement comme dans
les parties profondes du derme ; il est accompagné d’une
•hyperhémie des gros et des-petits vaisseaux, d’une exsudation
de liquide et de cellules incolores à travers les parois
vasculaires et d’une accumulation de ces cellules dans: le
tissu conjonctif interstitiel, enfin d’une agglomération
des cellules dans les couches de tissu conjonctif, etc.
Lorsque les masses de cellules ou l’accumulation de
l’exsudat supplantent et compriment le tissu conjonctif,
l’accroissement de volume in toto n’a lieu ' que
lorsque la limite de l’élasticité du tissu conjonctif fibreux
est dépassée, élasticité qui est, comme on le sait, très
considérable et lorsque toute nouvelle compression est
impossible, et quand, d’autre part, les masses accumulées
ne peuvent pas se répandre dans le.voisinage, donc ni dans
l’épiderme, ni dans le tissu conjonctif sous-cutané. Mais
nous savons très bien qu’une des conditions essentielles de
la vie de l’épiderme est précisément la possibilité du .passage
des sucs nourriciers par le derme dans l’épiderme ;
nous voyons chaque jour] dans les processus inflammatoires
les efflorescences les plus variées, séreuses ou purulentes,
se former dans le tissu épidermique par l’exsudat
qui y afflue par sa partie inférieure ; aussi est-il impossible
d’admettre une augmentation de volume du derme seul
et, à plus forte raison, de sa couche papillaire, tant ; que
les tissus sns-jacents et situés latéralement, n’ont pas
perdu tonte capacité pour l’absorption, des liquides. ;: ; ,
ACSPITZ 8114 NOSOLOGIE GENERALE,DE LA PEAUMais
supposons à présent que cette absorption ne soit
plus possible, qu’adviendra-t-il ? Le liquide produira un
oedème de la peau dans le tissu conjonctif sous-cutané et
dans le derme, ce qui peut entraîner en réalité une augmentation
de volume du tissu, par conséquent aussi de la
couche papillaire du derme. Dans ce cas, il en résultera un,
accroissement homogène du volume dès papilles dans tous
les sens, et pas seulement dans leur diamètre longitudinal.
Le résultat doit être un rapprochement des papilles
aux dépens de la couche épidermique qui les sépare
des prolongements de l’épiderme, c’est-à-dire la transformation
de la surface papillaire du derme en une surface
plate, précisément le contraire de l’allongement supposé
des papilles.

Prenons à présent le second cas : il s’agit d’une accumulation
du tissu dermique avec masses cellulaires prédominantes,
qu’elles soient de provenance inflammatoire ou non.
L’expérience enseigne que le passage des masses cellulaires
dans le réseau a lieu de telle façon que la limite entre
le derme et l’épiderme est recouverte et qu’enfin l’observateur
se trouve en présence d’un tissu en apparence homogène,
regorgeant de cellules et de noyaux. On peut s’en
convaincre dans les processus. inflammatoires, dans les
efflorescences varioliques, ainsi que dans les processus de
prolifération dans le derme, comme dans le lupus, la
la syphilis, etc. Mais jamais les papilles n’ont augmenté
de volume par l’infiltration cellulaire de leur tissu, s’il ne
s’y ajoute pas une autre cause qui produit cette infiltration
 ; il en est ainsi dans les variétés frambaesiforrn.es du
lupus, dans les condylomes larges, etc., qui représentent
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU - 115
précisément une combinaison du processus morbide proprement
dit, qui a son siège dans le demie, avec une ano-:
malie de croissance de l’épiderme produite par cette'
combinaison. • ■.' -< - '

D’après ce qui précède, nous devons ajouter que l’excroissance
des papilles dn derme, car on peut là supposer directement
indépendante de toute infiltration liquide ou cellulaire,
ne peut être considérée que comme une anomalie de
croissance de la charpente de tissu conjonctif du derme avec
les vaisseaux qu’elle contient. Toutefois, une telle anomalie ;
de croissance ne se limiterait pas à la couche la plus supérieure
du'derme, mais apparaîtrait probablement d’une
manière encoreplus prononcée dans les conçues situées audessous,
car même là il existe de gros troncs vasculaires.'
Nous trouvons cet état dans les processus qui sont caractérisés
par une maladie des vaisseaux dans la profondeur
du derme avec hypertrophie consécutive du tissu conjonctif:
(processus éléphantiasiques) , sans que l’on rencontre jamais
dans ces cas un allongement considérable des papilles.
 ! Nous pouvons à présent formuler la proposition suivante :
l’augmentation de vohmie des papilles du derme n’a lieu
que simultanément et proportionnellement à l’accroissement
correspondant des couches épidermiques qui leur cor-. ;
responclent. Tel est l’état constant dans les variétés de la
classe des « épidermidoses » ainsi que dans celles des
« chorioblastoses » avec prolifération consécutive, et i dans
lès irritations qui se traduisent par l’hypertrophie de la
couche papillaire, par exemple l’eczéma chronique.. " ;

Dans les productions pblypeuses et A'illeuses des muqueuses
il ne s’agit nullement d’une excroissance des papilles
116. NOSOLOGIE GENERALE'DE LA PEAU
préexistantes qui, comme oh le sait, ne,se trouvent pas du
tout à l’état normal sur la muqueuse vésicale dont les villosités
sont cependant les plus accusées ; mais il s’agit de
l’excroissance de la charpente entière du tissu conjonctif et
vasculaire avec épaississement simultané du revêtement
épithélial ; dans les protubérances villosiformes de la peau,
par exemple dans le molluscum pendnlum, il s’agit aussi
d’une excroissance . du tissu conjonctif sous-cutané qui
soulève comme nu sac la peau tout entière, derme et épiderme.
Toutes les descriptions que les livres donnent comme
« prolongements des papilles », quand ils n’indiquent pas
en même temps un épaississement de l’épiderme, reposent
sur une observation ou une interprétation inexacte de l’état
local. '

A laquelle des deux formes de tissus de la peau, dans
cette augmentation de volume, revient le rôle actif ou
primitif ; est-ce au derme ou à l’épiderme ? C’est là un
point qui jusqu’à présent n’a pas encore.été définitivement
tranché.

. J’ai examiné cette question à fond dans ma dissertation
parue en 1870 « sûr le rapport de l’épiderme avec la couche
papillaire » et je me bornerai à répéter ici, en me plaçant
au point de vue pathologique :

(a)  Que l’excroissance des papilles se fait très fréquemment
sur des, tissus qui ne possèdent presque pas de papilles
(muqueuse de la vessie, de la vésicule biliaire, etc.).

(b)  Sur certaines muqueuses dans lesquel les les villosités
représentent un état physiologique (muqueuse intestinale) 
on n’observe presque jamais le développement de tumeurs
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 117
papillomatiformes, — leur épithélium est un épithélium
cylindrique délicat. '

(c) Par contre, certaines muqueuses sur lesquelles on voit
le plus fréquemment survenir des proliférations analogues
à des papillomes (vessie, vésicule biliaire, membranes synoviales) 
ne portent originairement jamais ou rarement des
papilles ; elles sont, au contraire, recouvertes d’un ou" de
plusieurs épithélinms pavimenteux. Le point essentiel,
c’est l’existence de ce dernier.

Tous les observateurs, même les plus modernes, en s’appuyant
sur les travaux embriologiques de Zabludowsky et
Ozerny, m’ont confirmé dans ces opinions qui .concordent
en réalité avec les résultats des grands travaux de Thiersch
et de Waldeyer sur le cancer.

Quant aux hyperacanthoses, je ne m’en occuperai pas
plus longtemps, car ce qu’il y a de plus essentiel en ce qui
les concerne a déjà été dit. J’ai au contraire quelques remarques
à faire pour justifier la dénomination d’acantholyse
que je donne au pemp'higus. Tout d’abord il importe d’expliquer
la différence qui existe entre les bulles inflammatoires
et les bulles acantholytiques.

L’expérience montre que les bulles en général se présentent
sur la peau sous deux modalités différentes : Premièrement,
l’épiderme subit une modification qui se développe
graduellement et qui est provoquée par une inflammation
superficielle ou profonde du derme ; cette
modification entraîne la formation de mailles et de cloisons
aux dépens des cellules épithéliales dans un point, circonscrit ;
cet espace ainsi cloisonné se remplit d’un exsudât
118. NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
séreux (voyez ci-dessus). C’est la bulle inflammatoire ou
phlyctène huileuse, que l’on ne peut considérer que
comme une grosse vésicule ou comme le résultat de
la confluence de plusieurs vésicules ; elle évolue tantôt
comme une pustule, tantôt elle se termine par déchirure

, de l’enveloppe épidermique et production d’un nouvel
épiderme.

Dans le second mode, la destruction de la couche épidermique
jeune (des cellules épineuses) se fait en une
seule fois ; elle n’est pas le résultat d’un processus inflammatoire
typique, mais n’est qu’accidentellement ou secondairement
accompagnée de phénomènes fluxionnaires.
Cette destruction n’a plus lieu, comme dans le premier cas,
par. suite de l’action d’un liquide qui gonfle les cellules
isolées du réseau de Malpighi, puis les déchire, en comprime
les parois et finalement remplit en grande partie la cavité
qui se produit ainsi. Le liquide qui soulève l’épiderme et
le sépare de la surface du derme sort en masse des vaisseaux
du chorion, et forme un foyer circonscrit.

La cavité ainsi produite et qui renferme le liquide accumulé
est limitée, en haut, par la couche cornée comprimée
à laquelle adhèrent le stratum lucidum et la couche

■ épineuse, en bas, par la surface papillaire du derme plus
ou moins recouverte encore par les débris de la couche
cylindrique.

On ne peut comprendre la formation de ces bulles que
si le réseau de Malpighi a perdu la propriété de résister à
la pression mécanique du sérum sanguin sortant des vaisseaux
et s’accumulant plus fortement en quelques points
dans le tissu du derme situé au-dessous de lui. On peut
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 119
démontrer anatomiquement cet état de la couche épineuse ;
car on ne trouve ni un réseau à mailles régulier, comme
dans les bulles inflammatoires, ni des vacuoles autour des
noyaux comme elles existent toujours dans là bulle inflammatoire.
J’ai donc désigné cette espèce de vésicule et de
bulle sous le nom de bulle acantholytiqne.

Unna a d’ailleurs décrit, à propos de la formation de ces
huiles (Vierteljahrsschrift f. Dermat., 1878) , une dégénérescence,
qu’il a appelée fibrinoïde, des cellules épineuses
et leur transformation en faisceaux gonflés en forme de
boudins et en masses membraneuses plates qui adhèrent
à la face inférieure du surtout de la bulle (G. Simon) 
et sont traversées par des éléments en désagrégation semblables
à des noyaux. Cet état survenait dans tons les
cas, que les bulles fussent produites par des vésicatoires,
par des sinapismes ou par des ventouses sèches. ■

Il est facile d’en conclure que la forme de bulle que
j’ai■- décrite en dernier lieu, en opposition-à la bulle
inflammatoire, ne survient que lorsqu’il s’agit d’un soulè^-
vement rapide des couches épidermiques dans une sphère
circonscrite où se produit une destruction complète et une
transformation graduelle des éléments de la couche épineuse.
Cette destruction peut se produire sous l’influence
d’agents divers tels qu’une brûlure au deuxième degré, par
exemple, avec formation rapide du soulèvement bulleux (et
non selon le mode qui préside à la formation consécutive
de petites phlyctènes, comme cela a dieii dànsles brûlures
légères et sur une surface préalablement érythémateuse,
etc..) 

Suivant Renàut, la formation des sudâmina serait éga-
120 NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU
lement due à un même mode, au décollement de la couche
cornée par une gouttelette de sueur représentant le liquide
séreux de la bulle acantholy tique. Comme des cellules migratrices
pénètrent en même temps que la sueur, le
contenu se trouble peu à peu et devient lactescent par l’action
des acides contenus dans la sueUr ; et la vésicule sudaminale
se transforme ainsi en miliaire (blanche on jaune).

La rupture de la couche épineuse avec formation de
bulle peut être provoquée par une diminution préexistante
de la résistance de la couche épineuse ; de nombreuses
raisons indiquent nettement que, clans le pemphigus,.
c’est à cette espèce d’altération cachectique de l’épithélium
que nous avons affaire.

Voici ces motifs en quelques mots :

Les caractères cliniques de la fluxion inflammatoire
manquent tout à fait ou ne sont qu’accessoires. Le pemphigus
est bien quelquefois provoqué par un mouvement
de fièvre, mais il peut s’expliquer par l’état cachectique
ou dyscrasique général qui existe d’ordinaire dans ces cas.
Localement, il se fait une poussée rapide de bulles, mais
non, comme dans les phlyctènes, de bulles qui naissent
graduellement des taches hyperhéniiques, qui se
transforment ensuite en papules, puis en vésicules et, si le.
processus ne se termine pas là, deviennent des pustules et
des pertes de substance.

La légère rougeur que l’on observe çà et là autour des
bulles de pemphigus ou à leur base donne seulement l’impression
d’une fluxion collatérale. Le processus s’accompagne
toujours de la chute de l’enveloppe de la bulle et de
la proluction d’un épidémie jeune, sans pénétrer dans la
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 121
profondeur, dans la couche papillaire ; en général donc il
reste simplement de la pigmentation et exceptionnellement
des cicatrices. Il eu est ainsi, même quand l’affection,
de la peau occupe des surfaces considérables et non interrompues
du tégument (pemphigus foliacé, Cazenaye) , et ce
n’est que la dénndatiou prolongée des parties dépouillées
d’épidémie on d’autres influences nocives qui entravent la
cicatrisation, qui peuvent en quelques points provoquer de la
suppuration dans la profondeur et ensuite des ulcères et
des cicatrices.

Quant aux lésions histologiques du pemphigus, Haight
a constaté.les mêmes altérations que celles que nous avons"
indiquées ci-dessus en parlant de la formation des bulles
non inflammatoires ; il n’a pas trouvé de réseau à maillés
dans les bulles, mais les cellules inférieures du réseau
étaient dissociées par la pénétration du liquide venant de
la profondeur. On voit seulement .ça et là, sur des
bulles de pemphigus anciennes ainsi que sûr les bulles
résultant de brûlures, des débris de masses cellulaires
pressées les unes contre les autres qui font saillie dans
la cavité remplie de liquide séreux, située entre la couche
cornée et le réseau de Malpighi au niveau de la couche
granuleuse, où se trouve évidemment le siège de ces cavités
huileuses. Le corps papillaire doit, d’après Haight, être un.
peu tuméfié, les papilles plus espacées et un peu plus
élevées, leur tissu oedémateux, leurs vaisseaux sanguins peu
dilatés. , .-.■,""'

Je n’ai constaté ni un prolongement des papilles, ni une
infiltration plus considérable du tissu dermique par des
cellules arrondies dans deux cas de pemphigus chronique,
122 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
que j’ai examinés et dans chacun desquels j’avais pu exciser,
une bulle. Dans les productions rapides de bulles par brûlures,
application de cantharides, etc., oh trouve, an contraire,
une infiltration considérable de cellules autour des
vaisseaux dilatés du derme. L’irritation spécifique qui,
dans ce cas, est exercée sur les cellules épineuses de l’épiderme,
détermine en même temps clans les vaisseaux papillaires
une légère fluxion.

Cette forme de production huileuse ne peut évidemment
s’expliquer que de la manière suivante : les couches jeunes
du réseau de Malpighi sont tellement entravées dans
leur nutrition qu’elles n’opposent qu’une faible résistance
au liquide qui transsude à travers les parois vasculaires ;
en des points défavorablement situés, peut-être
là où la pression a tergo s’exerce le plus énergiquemeiit
par suite du mode de distribution des vaisseaux, elles sont
repoussées et en partie détruites par le liquide, en partie
pressées contre la couche cornée, puis sont raréfiées et
enfin déchirées avec la couche cornée par l’augmentation
constante de la pression occasionnée par l’accumulation du
liquide. Cette explication est corroborée 'par ce fait que le
pemphigus atteint en général de préférence ou toujours desindividus
dont l’organisme est cachectique, déprimé ou dys•crasique ;onsait
en outre que les enfants qui sont atteints
de syphilis congénitale présentent le plus habituellement,
des bulles de ce genre, et, soit dit en passant, surtout
dans les points où une forte couche cornée est l’état normal,
par exemple à la paume des mains et à la plante des
pieds, sur lesquelles-par conséquent il est difficile d’admettre
une kératinisation défectueuse.
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 123
Si enfin on considère le rapport du pemphigus foliacé
au pemphigus ordinaire, il est évident qu’il s’agit, dans les
deux cas, d’un degré plus ou moins prononcé de résistance
de l’épiderme, qui se désagrège et se détache jusque
dans la couche cornée. C’est ainsi qu’il faut expliquer
tout ce qu’on a dit sur les bulles consécutives à d’autres
affections chroniques delà peau, par exemple du psoriasis,
de l’urticaire chronique, des eczémas chroniques, etc..

On peut bien admettre que de semblables bulles surviennent
cà et là d’une manière aiguë, quand précisément
les conditions étiologiques surgissent brusquement
ou envahissent tout à coup la peau. Il peut très bien
être question dans ce sens, chez les enfants ou chez les
adultes, d’un pemphigus aigu ; seulement il ne faut pas
perdre de vue qu’il s’agit d’une anomalie de nutrition ou
d’une détérioration cachectique de la peau.

Les bulles aiguës qui n’ont pas ce caractère, mais qui
présentent le type purement inflammatoire de l’efflorescence
provenant de vésicules ou celui de la fluxion angionerveuse
(bulles de l’érythème et de l’herpès iris, etc.) 
n’appartiennent pas au type < morbide . du pemphigus.
Cependant : il peut toujours y avoir quelques bulles qui
présentent en même temps le caractère mixte de la bulle
inflammatoire et de la bulle acantholytique, donc celui "de
l’inflammation de la peau et du pemphigus.

Enfin, en ce qui concerne les parancanthoses, je comprends
sous cette dénomination les altérations de la couche
épineuse qui se distinguent des hyperplasies simples de
cette couche par une croissance atypique (paratypique) de
la couche épineuse. . .■
124 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
On doit compter dans les paracanthoses deux groupes
de lésions : premièrement le molluscum contagieux, nue
transformation des cellules épineuses eu corpuscules d’une
nature spéciale, à centres homogènes semblables à dn
verre, à la périphérie plus analogue à de la corne (corpuscules
de molluscum) , qui, d’après les recherches les plus
récentes, n’ont rien affaire ni avec la transformation colloïde
ni avec la dégénérescence amyloïde. Je partageais
autrefois cette opinion et, de plus, je considérais comme
démontré le rapport de ce processus avec l’enchyme des
glandes sébacées qui actuellement n’est plus admis par
personne (Caspary, Geber)  ; j’avais aussi décrit cette altération
sous le nom de « niiliuni amyloïde » au lieu de l’ancienne
dénomination défectueuse de « molluscum contagieux
 ». Dans les conditions actuelles, je suis obligé de
conserver le nom barbare de « molluscum » jusqu’à nouvel
ordre. Il constitue par conséquent la première série
des paracanthoses.

Tandis que ce « molluscum » limite complètement son
évolution au réseau de Malpighi, il s’agit, dans le deuxième
groupe, de l’atypie des cellules épineuses elles-mêmes qui
envahit aussi la couche de tissu conjonctif de la peau ; car
dans ce tissu conjonctif se développent des foyers d’un
type analogue à l’épithéliuni, sous forme de traînées cellulaires
irrégulières, différentes des prolongements interpapillaires,
traversant le tissu conjonctif du derme dans
toutes les directions et qui trouvent de nouveaux centres
d’expansion dans les invaginations de l’épiderme dans le
derme. Malgré cela il faut naturellement maintenir le
point de vue de Thiersch-Waldeyer : ces néoplasmes épithé-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 125
liaux atypiques, même s’ils surviennent en apparence
dans le derme, doivent leur origine à l’épiderme, à l’épithéliurn
préexistant, aux ramifications et aux prolongements
(prolongements du réseau) qui pénètrent.dans le derme.

Cette forme de uéoplasie épithéliale de nature atypique
se distingue en outre par un caractère qui différencie ces
maladies des hyperacanthoses, des verrues et des condylomes
: la formation de nids, c’est-à-dire d’alvéoles, qui
peuvent envahir entièrement lès tissus. J’ai donc décrit
ce deuxième groupe des paracanthoses sous le nom d’acan-.
thome alvéolaire.

Cet acanthome représente une forme morbide indépendante
et complète propre aux diverses variétés de l’épithélionie,
ou, comme l’on dit aujourd’hui, du carcinome de la
peau ; il a,pparaît comme phénomène accessoire dans les
divers autres processus, spécialement dans les granulations
que nous étudierons plus tard à propos des chorioblastoses ;
on verra comme elles se combinent facilement et l’apparition
fréquente et simultanée d’anomalies de kératinisation
le montrera d’une manière évidente (frambcesia, lupus
exubérant, psoriasis syphilitique, etc..) 

Dans une classification il faudrait complètement abandonner
la dénomination de papillomes ; leur délimitation
a été jusqu’à présent tout à fait arbitraire et a occasionné
les plus grandes équivoques, car on ne peut désigner sous
ce nom, isolément ou ensemble, ni les variétés en forme de
verrues, ni celles en forme d’alvéoles des acanthomes, et,
étymologiquement, ce nom n’a plus aucune raison d’être
dans un système de classification. Une faut du reste pas
pousser à l’extrême le rigorisme et on peut toujours, comme
126 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
le font Eindfleisch et Birch-Hirschfeld, désigner à l’avenir
comme papillomes non seulement les tumeurs en forme de
chou-fleur qui ne portent pas d’enveloppe épithéliale commune,
mais aussi les excroissances isolées, ramifiées, recouvertes
chacune de son épithélium particulier, et qui
font saillie au-dessus du niveau de la peau.
- De même la dénomination de carcinome est, au fond,
superflue pour la peau, surtout au point de vue de son histogenèse,
parce que l’hypothèse de Waldeyer, assez généralement
acceptée aujourd’hui, qu’on ne doit décrire comme
carcinomes que les néoplasmes qui émanent du feuilletgerminatif
extérieur, réunit sous la même désignation le
carcinome et l’épithéliome. Au point de vue histologique,
il en est dé même, car on n’observe en fait de cancers
primaires de la peau que ceux dont l’origine épithélioïde
est évidente et pour lesquels par conséquent la structure
alvéolaire (correspondant, à la croissance atypique enchevêtrée
de l’épithélium et du tissu dermique) ne laisse ni
doute ni fausse interprétation (1).

D’ailleurs, la notion du carcinome en général n’est pas
bien déterminée, malgré là délimitation tranchée que Virchow
a essayé d’établir entre les carcinomes et les sarcomes,
et malgré la tentative faite récemment par BirchHirschfeld
d’édifier, de nouveau le carcinome sur l’atypie
(1) S’il se confirmait qu’il peut naître de l’endothélium des vaisseaux
lymphatiques et de l’endothélium des membranes séreuses,
qui proviennent du feuillet germinatif moyen de Ëemak, des néoplasmes
qui ont une" grande ressemblance avec les carcinomes épithélioïdes
(Kcester, Birch-Hirschfeld) , l’identification de l’épithéliome
et du carcinome dans le sens de Waldeyer ne pourrait pas se
soutenir. -NOSOLOGIE GENERALE DE. LA PEAU 127
delapénétration par croissance de deux tissus. Friedlaender,
Unna et moi avons déjà démontré qu’une telle pénétration
atypique est la règle dans des néoplasmes, que certainement
personne • ne rangera parmi les carcinomes, dans les plaies
granuleuses et dans les trajets fistuleux, dans la lèpre,
clans le lupus, dans l’éléphantiasis des Arabes, dans
la sclérose syphilitique. Il faudrait donc probablement admettre
encore aujourd’hui la malignité et la formation de
métastases comme la formule essentielle et unique du
cancer ; cette définition a été récemment l’objet d’un nouvel
examen à propos de l’hypothèse intéressante (seniinium) 
de Cohnheim.

On peut d’ailleurs employer aussi l’expression de carcinome
de la peau, si on a l’intention de ne décrire qu’un
groupe déterminé des acanthomes alvéolaires. On peut les
diviser en deux groupes, dont l’un se distingue par une
kératinisation énergique des cellules épithéliales en prolifération
sur les corps alvéolaires (corps carcinomateux de
Waldeyer) , d’oùproviennent les nids épithéliauxbien connus
en forme de coupe, les nids de couche cornée, les globules
perlés, les globules cle cholestéatome, etc.). Ce serait précisément
ceux-ci qu’il faudrait appeler épithéliomes de la peau
(épithéliome kératode de Waldeyer) , tandis que l’autre
groupe, dans lequel cette kératinisation n’est pas du tout
ou n’est que faiblement indiquée, conserverait le nom de
carcinome de la peau.
128 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Anomalies de développement de la peau d’origine
et de type conjonctif (chlorioblastoses).

Si nous avons en général réussi à faire accepter la différence
entre le trouble de nutrition et l’anomalie de croissance
de la peau ; si nous sommes parvenu à démontrer

' que le caractère essentiel consiste, dans l’un des cas, dans
le trouble qui existe entre les différentes fonctions des
éléments de tissu et des parties constituantes de l’organe,
pour l’autre, dans leur croissance anormale, il ne faudrait
cependant pas oublier qu’ici, comme dans la pathologie
générale, nous avons toujours affaire à des processus
vitaux, en voie constante de changement, et par conséquent
aussi à de nombreuses transitions d’une forme à
l’antre.

On observe fréquemment des transitions analogues entre
le trouble de nutrition et l’anomalie de croissance. Mais
ces transformations atteignent spécialement un groupe
de maladies qui nous apparaît comme le premier parmi
les anomalies de croissance du derme. Voici ce qui le
caractérise : la substance conjonctive, en se développant,
dans les maladies de ce genre, n’atteint pas du tout le
degré de développement de types véritablement supérieurs,
mais reste à la période embryonnaire (cellulaire)  ; on

' y observe par conséquent une abondante prolifération d’éléments
cellulaires de tissu conjonctif qui restent tels à '
cause de l’état de développement peu prononcé de leur
protoplasma ; Virchow leur a donné le nom de tumeurs de
granulation on de granulomes.
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 129
. Les anomalies de croissance dont nous venons de parler
ont en effet, comme il est facile de s’en rendre compte, une
grande analogie avec le processus qui survient dans le
tissu dermique à la suite d’irritations inflammatoires, et
qui dépend également d’un développement considérable
de cellules jeunes de tissu conjonctif qui remplissent les
interstices ; on les désigne d’ordinaire sous le nom de granulations
inflammatoires. Cliniquement aussi le processus
a quelque analogie avec les formes morbides dont il est
question ici ; il termine évidemment chaque processus
inflammatoire dans la couche de tissu conjonctif et forme
la première étape de la reconstitution des plaies et des
ulcères avant leur cicatrisation définitive. Car, même dans
le processus de granulation des plaies, il s’agit de la production
de papules et de nodosités aux dépens des éléments
de tissu conjonctif, comme par exemple dans < les
productions verruqueuses ; c’est, en réalité, une production
de nature typique avec transformation régulière de
la couche embryonnaire en traînées de tissu conjonctif, vaisseaux,,
nerfs et finalement formation d’un revêtement épithélial
sur la partie cicatricielle du derme, tendue au plus
haut degré et ayant perdu ses papilles. Par contre, les
maladies dont il est question ici présentent des processus
analogues, mais d’une manière atypique ou paratypique.
C’est la persistance de l’état embryonnaire du néoplasme
jeune qui constitue la caractéristique de la lésion.

Quand les autres symptômes du jn’ocessus inflammatoire,
et en première ligne la congestion artérielle, se
dessinent nettement ; quand, d’un autre côté, la résolution
de l’inflammation et en même temps la disparition des
AUSPITZ 9130 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
jeunes éléments cellulaires accumulés sont très marquées,
le diagnostic ne présente aucune difficulté. Mais nous
avons déjà fait remarquer que l’irritation inflammatoire,
l’époque et le lieu de son action ne sont pas toujours
faciles à reconnaître ; les traits cliniques de l’inflammation
sont moins accusés, enfin l’évolution est parfois languissante,
car les cellules embryonnaires accumulées ne sont
pas prises par la circulation, mais persistent plus longtemps
dans - le tissu et ne disparaissent que par nécrobiose
: — dans ces cas, que l’on observe souvent dans
l’inflammation superficielle et dans l’inflammation profonde
de la peau, il est plus difficile de faire une distinction
entre les granulations véritables et les anomalies
de croissance du tissu conjonctif. La provenance des cellules
— qu’on les considère comme des corpuscules blancs
sortant directement des vaisseaux ou comme des éléments
nés de la prolifération des éléments fixes du.- tissu conjonctif
— ne peut pas être utilisée pour le diagnostic,
dès qu’un processus chronique d’inflammation s’est une
fois fixé et a ainsi déterminé la prolifération cellulaire plus
abondante des éléments déjà existants.

Comme règle, il faudra établir que, dans les anomalies de
croissance, il s’agit le plus souvent d’irritations dyscrasiques
comme cause de la maladie, qui d’avance influent d’une
façon défavorable sur le type de croissance des éléments,
de telle sorte/qu’ils restent à un degré embryonnaire de
développement. Cependant il y a des cas où cette différence
ne doit pas être établie, où, en effet, elle est sans aucune
valeur : ce sont les cas où les rapports étiologiques ne sont
pas suffisamment clairs ou ceux dans lesquels il s’agit
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 131
de savoir si une irritation qu’on a véritablement constatée
peut être désignée comme inflammatoire ou non ; un cas
de ce genre s’est présenté au congrès international de.médecine
de Londres en 1871, relativement au lupus érythémateux.
En désignant certains processus de granulation
de la peau, par exemple le lupus, le rhinosclérome, le granulome
fongoïde, etc., comme des inflammations chroniques,
on ne s’est pas fait une idée plus nette de la nature de ces
processus, ni de la notion pathologique générale du processus
d’inflammation et de la néoplasie.

Une autre question qui ■ paraît importante dans l’état
actuel des études pathologiques est la suivante : on sait
que, clans quelques-unes des maladies de granulation
(comme dans la lèpre) , on a réussi à démontrer la présence
de bacilles ; dans d’autres, comme dans la syphilis, on est
obligé d’admettre tout au moins la nature infectieuse du processus
et l’existence d’une substance nocive circulant dans
les sucs nutritifs. Dans ces conditions, ne serait-il j>as
plus rationnel de chercher précisément là la nature du
processus plutôt que dans la granulation provoquée par
l’infection et d’assigner à ces maladies une place spéciale
comme maladies infectieuses chroniques ? On pourrait
se demander s’il n’y a pas lieu plutôt de réunir la syphilis
et la lèpre aux processus inflammatoires aigus, à la
scarlatine, à la rougeole,' à la variole et même si l’on ne
peut pas y rattacher la pustule maligne et la morve.

Voici la réponse : que l’on désigne ou non l’infection
comme la partie essentielle de ces processus, et qu’en
outre on attribue ou non une] importance considérable
pour la nature du processus morbide précisément à la gra-
132 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
nulation à cause de sou apparition constante, ce qu’il y
a de certain, c’est que, en toutes circonstances, il faut chercher
l’influence nocive de la cause de la maladie dans le fait
que le développement dès éléments de tissu est en quelque
sorte entraîné dans une voie atypique. C’est précisément là
ce qu’on désigne comme néoplasme syphilitique ou autre.
Il est vrai que des processus irritatifs clans le sens de
Virchow se produisent aussi, c’est-à-dire des processus qui
portent le caractère de troubles de nutrition occasionnés
par des irritations inflammatoires ; mais ils ne surviennent
que d’une manière très passagère on bien ne forment —
parce qu’ils sont en quelque sorte l’expression de la réaction
momentanée clu tissu contre l’agent nuisible — que
l’introduction à ces altérations formatives qui ne se développent
que peu à peu.

Une anomalie de croissance est donc toujours la modification
essentielle consécutive à l’infection syphilitique et à
l’infection lépreuse et non un trouble inflammatoire fonctionnel
des tissus. Il importe d’autant plus de séparer ces
processus des exanthèmes aigus que le trouble vaso-moteur,
qui apparaît si nettement dans ces derniers et qui accompagne
et influence tout le processus inflammatoire, ne.
se manifeste visiblement qu’à une seule période de la
syphilis (la roséole).

Je pense donc qu’on pourra toujours laisser les processus,
infectieux chroniques au nombre des anomalies de croissance,
bien qu’il soit possible qu’on arrive peu à peu à
connaître plus exactement la nature des causes d’infection
et à démontrer leur réalité incontestable, en fournissant une.
preuve constante de leur existence clans les sucs nu-
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 133
tritifs eu général, spécialement dans le sang, au moyen
des réactions qui leur sont propres. L’homogénéité de ces
anomalies de croissance, sans qu’on leur assigne une autre
place dans la systématisation, n’en sera que plus fortement
démontrée et on peut alors choisir, pour tenir
compte de ces faits, une autre dénomination plus convenable
que celle de granulome.

Je reviens maintenant à la nosologie générale de ces
granulomes, à l’étude du premier groupe des chorioblastoses,
et j’indique tout d’abord les formes morbides
que l’on doit comprendre parmi elles.

Ce sont : ■ '

Le lupus essentiel (idiopathique) tuberculeux et érythémateux,
la scrofulodermie, la tuberculose de. la peau, la
lèpre, la syphilodermie, le rhinosclérome, le granulome
fongoïde (mycosis fongoïde d’Alibert, tumeur papillaire
multiple, fongo-bacciforme de Koebner) , à moins que cette
dernière ne soit, clans un avenir prochain, considérée comme
un lymphadénome, ainsi que le prétendent les auteurs
français.

Les caractères suivants sont communs à tous ces granulomes
de la peau, en laissant bien entendu de côté toute
considération étiologique.

1° Dans tous il existe des infiltrations composées de
petits éléments cellulaires qui se trouvent à l’état embryonnaire
et qui sont analogues à la moelle osseuse jeune ; ces
éléments n’arrivent jamais à des périodes. plus élevées de
développement. Virchow a le premier donné la caractéristique
de ces granulomes en en faisant une classe spéciale
de tumeurs.
181 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
2°. L’origine et le siège principal du néoplasme de gra
nulation sont exclusivement le tissu du derme, comme je l’ai
démontré en 1864. .

3° Les granulomes à petites cellules se présentent sous
forme de foyers plus ou moins étendus, plus ou moins
nettement circonscrits, que l’on peut reconnaître extérieurement
à la présence de nodosités. Ces nodosités ont une
teinte rouge brun foncé, une consistance dure ; elles se
réunissent fréquemment sous forme de saillies aplaties et
progressent parfois à la périphérie sous forme de segments
de cercles.

4° Ils suivent une marche régressive, — car leurs
éléments ne dépassent jamais une certaine limite de développement,
— en se fondant, se détruisant, par caséification,
par suppuration,-par ulcération ; ou bien ils s’atrophient,
sans perte de substance préalable, et donnent nais*
sance à des rétrécissements, cicatriciels.

5° Ces processus portent en général le caractère de la
chronicité à toutes leurs périodes de développement et de
régression. Beaucoup de granulomes se distinguent tantôt
au moment de leur apparition, tantôt après une longue
durée de la maladie, en ce, que leurs éléments cellulaires
"présentent on acquièrent un degré exceptionnellement
élevé de résistance à la nécrobiose. Ces propriétés, tous les
granulomes ne les ont pas à leurs différentes périodes de
développement ; mais tous peuvent les posséder ou les
acquérir, quelle que soit la source des éléments qui les
composent : ce point est essentiel quand on veut se faire
une idée nette du lupus.

Je laisse de côté tout ce qui concerne la description
NOSOLOGIE GENERALE DELA PEAU 135
histologique de chaque variété de granulome et je me
borne ici aux points relatifs à l’histologie générale de toutes.'
les’ formes de granulomes.

Sur une coupe transversale de parties infiltrées de lupus
on voit tout d’abord dans le tissu du derme, — situés entre
les traînées de tissu conjonctif, des vaisseaux et des corps
glandulaires, -— des amas de cellules (granulations) , tantôt
sous forme d’îlots isolés, de telle sorte qu’il se produit une
disposition alvéolaire en foyer, tantôt disséminés sur de
-grandes surfaces et se réunissant immédiatement aux vaisseaux
et aux fentes lymphatiques. Certaines parties’ de
ces masses cellulaires présentent souvent une disposition
régulière comme Schùppel l’a le premier vue plus exactement
dans les ganglions lymphatiques ; c’est la disposition
des cellules géantes, c’est-à-dire une ou plusieurs couches
de cellules migratrices (que l’on peut colorer au carminate
d’ammoniaque) qui enveloppent intérieurement des
cellules épithélioïdes non susceptibles de coloration d’un
réticulum provenant -vraisemblablement des vaisseaux ;
dans ce réticulum, on trouve une ou plusieurs cellules
géantes : ce sont, paraît-il,- des cellules embryonnaires
de tissu conjonctif, mortes (caséifiées) , primitivement
boursouflées.

Différentes hypothèses régnent encore sur la disposi-.:
tion dont nous venons de parler, autrement dit sur la"
provenance des éléments cellulaires en général et spécialement
sur celle des cellules géantes. Virchow et moi, nous
avions considéré autrefois les masses de cellules jeunes
comme émanant directement des corpuscules dé tissu cdn-,
jonctif ; cette manière de voir était la plus conforme aux
136 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
opinions émises par Virchow sur la pathologie cellulaire.
Thoma et plus tard Thin se sont un peu écartés de cette
théorie et ont considéré les éléments du lupus comme des
corpuscules blancs transsudés directement à travers les
vaisseaux, tandis que Lang les a décrits comme une production
des parois vasculaires elles-mêmes et une dégénérescence
vitreuse de ces mêmes parois. Dans ces derniers
temps, Jarisch a de nouveau soutenu la théorie primitive
de la prolifération cellulaire et a figuré les transformations
graduelles des cellules fixes de tissu conjonctif en
un tissu réticulé, puis en éléments de lupus.

En ce qui concerne les cellules géantes, il est démontré
qu’elles surviennent non seulement clans le lupus et dans
la tuberculose, mais encore dans d’antres néoplasmes cellulaires
, dans la syphilis à ses périodes tardives, dans les
proliférations scrofuleuses, dans les granulations inflammatoires,
dans l’éléphantiasis, etc.. On ne sait pas encore,
si ces cellules géantes sont le résultat de la réunion
des cellules de granulation, si elles proviennent des vaisseaux
lymphatiques (Hering, Langhans, Klebs) , ou
des vaisseaux sanguins (Thin, lequel les fait venir tantôt
des parois modifiées, tantôt des corpuscules rouges et
blancs en désagrégation) , si on doit les considérer comme
le résultat d’un processus de développement (Schûppel,
Eriedlaender, Ziegler) on d’une régression (Lang). Toutefois,
si les cellules géantes ne sont pas, comme Friedlaender
l’a cru primitivement, caractéristiques pour le lupus et
la tuberculose, leur apparition ne démontre pas non plus
l’identité des deux processus dans la peau, malgré la
parenté clinique évidente des deux maladies ; ce fait avait
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 137
déterminé récemment Colomiatti à créer une forme anatomiqne,
le pseudo-lupus, ou tuberculose de la peau. D’ailleurs,
on ne peut pas facilement concilier les caractères
cliniques et anatomiques que nous possédons sur la tuberculose
de la peau (voyez les derniers travaux de Chiari) 
avec ceux du lupus.

Relativement au rapport clinique des différentes tumeurs
de granulation entre elles, nous devons nousbaseren
général sur le point de vue suivant : il y a des granulomes
de la peau qui ont une évolution clinique et anatomiqne à
peu près identique à celle du lupus ; leur rapport avec la
syphilis est hors de doute. Provisoirement on peut les considérer
comme des lupus syphilitiques. Mais il en est
exactement de même pour certaines proliférations nettement
scrofuleuses de la peau qui se présentent sous
forme d’infiltrats noueux qui, dans certaines circonstances,
peuvent avoir la plus grande ressemblance avec les
formes de granulation décrites spécialement sous le nom
de lupus. Enfin, il y a une variété d’infiltrats dont la
cause nous échappe complètement : ce sont précisément
ceux qui sont le plus nettement délimités ah point de vue
clinique et dont le développement et la.régression lents et
réguliers nous permettent de reconnaître et d’étudier les
symptômes de la façon la plus claire. On peut éliminer
dans des cas de cette nature la syphilis acquise ainsi que
la syphilis héréditaire ; ni les engorgements ganglionnaires,
<.ni d’autres phénomènes d’anémie, on de cachexie,
etc., n’indiquent l’existence de ces états particuliers
connus sous le nom de scrofalose ; on ne trouve pas d’infiltrats
tuberculeux dans la plupart des organes qui sont
138 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
sujets à la tuberculose ; il n’y a pas lieu de penser à la
lèpre. Et cependant on rencontre dans la peau des enfants
tuberculeux, paraissant d’ailleurs bien portants, des infiltrations
bien connues et à marche progressive. Les cas de
ce genre sont encore décrits comme lupus, mais leur caractéristique,
par rapport aux autres formes de granulomes,
se trouve moins dans les caractères cliniques et anatomiques
que dans l’absence d’une cause étiologïque
déterminée. Ce lupus n’est autre chose qu’un granulome
avec persistance très nette de ses éléments et une évolution
essentiellement chronique dont la cause nous est
inconnue : c’est le lupus vulgaire, simple, idiopathique de
Willan,

Mais quoique dans bon nombre de cas de lupus, on né
trouve pas de dépôts véritablement scrofuleux dans
d’autres tissus et en général d’autres signes de la diathèse
scrofuleuse ; quoique des inoculations faites et décrites
dans le temps, par moi, avec des éléments du lupus sur
des sujets sains et malades aient donné des résultats
négatifs, cependant des observateurs très compétents n’ont
pas hésité à insister, dans ces dernières années, sur les rapports
qui existent entre le lupus d’une part, la tuberculose
et la scrofulose de l’autre. Volkmann, par exemple,
n’attache que peu d’importance à ces arguments que le
lupus survient chez des sujets, d’ailleurs tout à fait sains,
issus de familles qui ne sont ni scrofuleuses, ni tuberculeuses ;
Il en donne pour preuve « que souvent des affections
chroniques graves des articulations et des os, qui
présentent. non seulement les caractères cliniques des
maladies scrofuleuses, mais dans lesquelles on trouve
NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU 139
encore, après l’amputation ou la résection, les éruptions les
plus manifestes de la tuberculose dans la synoviale ou
même dans le tissu médullaire des os, surviennent comme
seul et unique trouble chez des individus d’ailleurs tout
à fait sains…. ; que, de plus, on voit apparaître des formes
mixtes et intermédiaires entre le lupus et la tuberculose
évidente de la peau et de la muqueuse, et que le lupus du
tégument externe tire parfois son origine d’une tuberculose
des os ou des ganglions lymphatiques ».~

On voit que -la parenté du lupus vulgaire avec la tuberculose
et la scrofulose n’est plus redoutée comme autrefois ;
je me rallie d’autant plus volontiers à cette opinion
que je. regarde comme hors de doute, d’après mon expérience,
l’habitus scrofuleux des lupeux, clans beaucoup de
cas, peut-être dans le plus grand nombre, bien que jusqu’à
présent la: statistique n’ait porté que sur un trop
petit nombre de faits pour pouvoir en apporter la" preuve
directe. . - ..-■>••'-'

Le deuxième groupe des chorioblastoses ou des anomalies
de développement du tissu conjonctif dans la peau se'
distingue du premier groupe, les granulomes, eu ce que les
maladies de ce genre représentent plutôt des hétérotypies
que des paratypies, c’est-à-dire montrent bien une croissance
anormale des éléments du tissu conjonctif, mais dans
le cadre des formes élevées bien connues de développement
et de type de tissu. Je les désigne sous le nom de desniomes
de la peau. Dans cette classe rentrent :

Les fibromes avec développement prédominant de la
substance conjonctive du derme et du tissu sous-cutané
en fibres et en faisceaux de fibres ;
140 NOSOLOGIE GENEBALE DE LA PEAU
Les ôstéomes avec développement prépondérant du tissu
osseux ;

Les cliondromes avec développement prépondérant du
tissu cartilagineux ;

Les lipomes avec développement prépondérant du tissu
adipeux ;

Les myxomes avec dégénérescence prédominante du
tissu muqueux ;

Les hyalomes et les tumeurs colloïdes avec dégénérescence
hyaline prédominante (dégénérescence colloïde)  ;

Les xanthomes avec dégénérescence graisseuse prédominante ;


Les myomes avec développement prépondérant du tissu
musculaire ;

Les névromes avec développement prépondérant du tissu
nerveux ;

Les angiomes avec développement jn’épondérant des
kystes vascnlaires ;

Les sarcomes avec développement prépondérant de
formes cellulaires atypiques.

Il faut renvoyer à la pathologie spéciale l’étude plus
approfondie de ces variétés de tumeurs qui comprennent
la plus grande partie des maladies autrefois décrites sous
le nom de néo et de pseudoplasmes, de néoplasies bénignes
et de néoplasies maligues. Dans un travail récent sur
les fibromes multiples de la peau et leur rapport avec
les névromes multiples, v. Recklinghausen a émis des
idées nouvelles sur les néoplasmes cutanés et ' sur leur
origine, dont le point de départ est dans les différentes parties
constitutives de la couche de tissu conjonclif de la peau.
NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 141
Par contre, il faut encore dire un mot ici des anomalies
de développement qui sont caractérisées par une disparition
ou une absence congénitale de développement du
tissu conjonctif. Il faut ranger dans ce groupe les modifications
de la peau qui sont occasionnées par l’âge, puis
une atrophie généralisée, probablement congénitale, dont
il a déjà été question, la liodermie essentielle.

Quant aux altérations séniles de la peau, elles se
bornent, comme Neumann l’a démontré, à une atrophie du
tissu dermique ; il se produit, dans ce cas, une rétraction
des tissus, altération finement granuleuse des éléments et
tuméfaction vitriforme (hyaline)  ; cette altération a été
décrite par S. Wilson sons le nom de morphée. Mais dans
l’épiderme, il se produit des saillies verruqueuses (kératinisation
hétérogène) , de l’atrophie des follicules pileux
et une augmentation du pigment. Ce dernier état est
également le propre de la liodermie essentielle ; il ne
constitue donc pas, comme on l’a dit, un signe caractéristique
de cette affection, mais il est seulement l’expression
pathognomonique constante de l’atrophie inégale de
la peau.

Dans cette liodermie, qui paraît être congénitale, les lésions
de la peau se résument en ceci : rétraction de forme
cicatricielle et pigmentation diffuses, analogie lointaine
avec la dernière période (atrophique) de la sclérodermie
diffuse, ainsi qu’avec ces scléroderrnies circonscrites, en
plaques, que les Anglais ont décrites sous le nom de kéloïde
d’Addison ou sous celui de morphée ("Wilson) , les Français
(Besnier) sous celui de sclérodermie progressive disséminée
en plaques et qui coïncident parfois avec des douleurs
142 NOSOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
articulaires. Cependant, dans la liodermie essentielle, la
première période, ou période de stase, fait défaut, c’est-àdire
l’oedème dur, en plaque du lardacé, qui est caractéristique
de la sclérodermie.

' Four la liodermie essentielle, pas plus que pour la sclérodermie,
on n’a pas jusqu’à présent démontré l’existence
de maladies du système nerveux central, bien qu’on ait
cherché à s’en assurer par de nombreuses autopsies. Même
le cas de liodermie essentielle décrit récemment par
Schwimmer et Babesiu n’a permis de reconnaître que de
l’atrophie de la peau et de toutes les parties constituantes,
par conséquent aussi l’atrophie et la sclérose des nerfs
cutanés, mais rien indiquant une névrite des gros troncs
nerveux. Cette maladie doit donc être provisoirement
rangée parmi les anomalies de croissance du derme.

Maladies parasitaires de la peau.

Ce qui précède termine la revue générale des processus
pathologiques qui ont leur siège dans la peau, à l’exception
de quelques groupes de maladies qui se distinguent des
antres par leur origine spéciale et par leur évolution particulière
: ce sont les maladies de la peau occasionnées
par des parasites végétaux ou dermatomycoses. Je n’ai
pas à les examiner de plus près ici. N’étudiant pas les
parasites animaux dont là présence détermine des maladies
de la peau, je me borne à indiquer pour les dermatomycoses
l’origine de la maladie qui se trouve précisément
dans le dépôt du champignon lui-même et qui disparaît
avec la destruction de ce parasite. Il en est autre-
SEMEIOLOGIE GENEBALE DE LA PEAU 143
ment pour les zooparasites, comme par exemple pour les
poux des vêtements que l’on ne trouve pas sur la peau
ou que l’on n’y rencontre qu’accidentellement après l’enlèvement
des vêtements qu’ils habitent, tandis que la
maladie proprement dite — une forme superficielle d’inflammation
de la peau — n’est peut-être qu’en voie de
développement. Je considère donc tous c’es parasites animaux
simplement comme des causes, leurs effets, c’est-à^
dire les maladies dont il est question ici, appartenant,
suivant leur nature, aux troubles de nutrition simplement
inflammatoires.

De cet ordre sont les affections de la peau occasionnées
par des organismes végétaux, qui se divisent en quatre
groupes : la' mycose faveuse ou teigne faveuse ; la mycose'
circinée(tonsurante, herpès tonsurantou ringworm, eczéma
marginé)  ; la mycose pustuleuse (à laquelle il faut
adjoindre le sycosis parasitaire, l’impétigo parasitaire, le
kérion de Celse) et la mycose furfuracée (le pityriasis
versicolore, dartre furfuracée des auteurs).
II. SÉMEIOLOGIE GÉNÉRALE DE' LA PEAU, ANTHÈMES ET
SYNANTHÈMES 5 LEUR DISTRIBUTION SUR LA PEAU.
Les processus morbides de l’enveloppe tégumentaire
que j’ai esquissés jusqu’à présent à grands traits sont
caractérisés par des groupes de symptômes, de nature, de
disposition et de combinaison variées.

Or, comme les lésions cutanées sont caractérisées le
144 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
plus souvent par des éléments fort compliqués, il paraît
nécessaire de les ramener à des groupes de symptômes et
à des symptômes de plus en plus simples ; la dermatologie
a donc pour mission de chercher à reconnaître ces lésions
élémentaires qui constituent la base des formes compliquées,
d’étudier à fond leur signification pathologique et
anatomo-pathologique, de les définir exactement et enfin
d’indiquer le rôle qu’elles jouent dans les formes morbides
elles-mêmes.

Dans ce but, procédons analytiquement et non, comme
nous l’avons fait jusqu’à présent, d’une manière synoptique ;
commençons par les modifications simples on élémentaires
de la peau les plus fréquentes et partons du
point de vue purement morphologique sans avoir égal’d
aux phases antérieures.

On est encore habitué chez nous, bien que nos idées sur
la nature de la maladie en général aient depuis longtemps
changé, à décrire ces lésions sous le nom àsjleurs, à'effiorescences
de la peau (Hautblûthen,Efflorescenzen cler Haut.
Les Français et les Anglais emploient habituellement
l’expression de « lésion élémentaire » dont le premier
terme n’est peut-être pas tout à fait juste. Il serait sans
doute plus pratique, sous tous les rapports, de conserver
également ici la terminologie grecque, comme on l’a fait
avec succès dans beaucoup de cas, en connexion avec le
terme généralement admis et difficile à supprimer d’ « exanthème
 ». Nous.proposerions donc de conserver en dermatologie,
dans, toutes les langues, la dénomination d’ c< exanthèmes
 » pour désigner une éruption généralisée sous
forme d’ « efflorescences de la peau » [Hautblûthen)  et de
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 145
réserver le mot « anthème » (de à'vSï]|/.a, floraison ou
avSïijxov, fleur) pour les lésions élémentaires elles-mêmes,
et enfin de réunir sous celui de « synanthème » les groupes
qui représentent l’état intermédiaire entre les anthèmes
et les exanthèmes.

Il n’est pas inutile de rappeler qu’il ne faut pas confondre
les éruptions avec les maladies elles-mêmes et
qu’il est indispensable par conséquent de les définir clairement
pour ne pas continuer indéfiniment la confusion .
actuelle dans la nomenclature et la description des maladies
de la peau et de leur séméiotique. Il devrait être, par
exemple, interdit d’employer l’expression de « papules »
ou de « petites papules » comme équivalente de lichen, ou
de se servir indifféremment de la. dénomination de « vésicules
 » et d’ « herpès » ; il ne faudrait pas davantage désigner
le c< lichen » ou 1'« herpès » comme maladies sans y
ajouter une qualification. Quand des papules ou des vésicules
de nature ou d’origine déterminée et bien caractérisée
se réunissent en groupes, il en résulte un « lichen » ou un
« herpès ». Mais ce lichen ou cet herpès ne représente en
lui-même aucune individualité nosologique ; ce n’est pas
encore l’expression d’un processus morbide déterminé,
mais seulement celle d’une "espèce et d’une disposition
déterminée de lésions fondamentales qui peuvent survenir
dans différentes maladies. Quand la dénomination synanthématiqtie
de « lichen » ou d’ « herpès » est définie nosologiquement
d’une manière plus précise, ce que l’on
obtient parfaitement par l’adjonction d’un adjectif, elle
peut servir à désigner une maladie, par exemple le
« lichen ruber » pu 1' « herpès zoster ». Si nous n’allons
ATTSPITZ 10
146 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
pas jusqu’à effacer complètement toutes les dénominations
de ce genre, ce qui touche en réalité à des difficultés
pratiques, il.faut tout au moins déterminer leurs limites
et ne les employer que dans un sens précis. Il faut pour
cela une espèce de convention, mais elle devra s’appuyer
sur des données scientifiques et avant tout sur des définitions
très nettes et que l’on maintiendra en toutes circonstances,
et non sur des considérations qui ne présentent rien
de scientifique.

Je crois m’être toujours strictement conformé à ce but
dans la séméiotique que je vais ; esquisser ; mais j’affirme
toutefois qu’une étude attentive et persévérante des définitions
suivantes épargnera à l’élève la difficulté de se reconnaître
péniblement dans^ le labyrinthe des nomenclatures
employées jusqu’à ce jour, qu’elle en facilitera l’étude
même au dermatologiste plus avancé, quand il se sera
décidé à prendre ce parti, pour faire cesser la confusion
qui règne encore dans ce domaine.

Bien que les anthèmes ne soient que les signes morphologiques
des processus pathologiques sur la peau, à
leurs diverses périodes de développement, malgré cela nous
-ne les décrirons pas ici ; mais nous les étudierons dans un
chapitre à part, suivant ; la méthode usitée en histoire naturelle
descriptive ; il est inutile d’indiquer les raisons qui
nous déterminent à prendre ce parti. .
- -Rappelons enfin qu’il est impossible de désigner exactement
certains de ces tableaux morphologiques fondantes
taux- comme anthème, synanthème ou forme morbide,
mais qu’ils ont des caractères variables et pourraient, avec
tout autant de raison, trouver place ailleurs. On le corn-
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 147
prendra facilement, si l’on réfléchit qu’il est nécessaire
de ramener certaines maladies 1 de la peau à un seul caractère,
ou à quelques symptômes, ou encore à un petit nombre
de symptômes, qui, dans ce cas, se confondent complètement
avec un anthème ou un synanthème, tandis que
dans d’autres dermatoses la distance entre la lésion fondamentale
et la maladie développée est plus considérable
et comprend par conséquent un plus grand nombre d’étapes.
. ■■:..■:.

Passons maintenant à rémunération de ces formes morphologiques
fondamentales des maladies de là peau ; nous
décrirons en temps et lieu les anthèmes simples et nous y
rattacherons les synanthèmes qui se composent d’espèces
isolées ou multiples de ces anthèmes.
Taches. — Les taches (macules) sont des modifications
dans la couleur, l’épaisseur et la consistance de la surface
cutanée, sans changement notable de son niveau. Ces taches
peuvent se développer :

1° Par fluxion sanguine, hyperhémie. Elles portent en
dermatologie les noms d’érythème et de roséole. Ces taches,
qui disparaissent toujours sous la pression du doigt, ne
sont que l’indice d’une congestion sanguine des vaisseaux
de la peau. Elles sont parfois, s’il existe en même temps
un oedème inflammatoire, un peu élevées- (érythème
papuleux) et elles prennent une teinte jaunâtre en raison
de la plus grande épaisseur de la couche de tissu qui les
recouvre.

Les taches dues à l’hyperhémie peuvent correspondre
essentiellement à une fluxion artérielle ; dans ce cas, elles
sont rouge clair ; quand elles tiennent à une congestion
148 . SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
veineuse, leur coloration est rouge bleu, cyanosée, comme
dans les stases de la peau, dans l’érysipcle, etc. Sous le
nom de roséoles, on désigne les érythèmes qui sont l’expression
d’une affection exanthématique générale, par
exemple dans le typhus, la syphilis. On appelle aréoles,
halos, les anneaux érythémateux qui se développent habituellement
autour des foyers inflammatoires.

2° Elles peuvent aussi être dues au passage de la
matière colorante du sang dans la peau (hématocroses,
hémoglobinorrhée). Ces taches se manifestent, consécutivement
à des stases veineuses mécaniques incomplètes,
sous forme de plaques jaunâtres, blanc jaune (voir cidessus).


3° Elles résultent, dans d’autres cas, de l’extravasation
de la matière colorante du sang et des corpuscules sanguins,
autrement dit du sang en substance. Ces extravasations
sanguines portent le nom de vibices si elles sont
en formes de stries, d’ecchymoses et de pétéchïes quand
elles sont punctiformes. Elles peuvent compliquer des
processus simplement inflammatoires et angïonerveux
(érythèmes hémorrhagiques) , dans le purpura simple et
papuleux, ou se présenter sous forme de suffnsions hémorrhagiques
dans l’érythème noueux. Si, dans ces processus,
on admet comme prépondérant un et .t dyscrasique, par
exemple dans le scorbut, dans le purp:.ra hémorrhagique
(varioleux, etc.) , on désigne ces extra vasations sanguines
sous le nom de pétéchies.

'4° L’origine des macules peut être due au développement
plus considérable des vaisseaux sanguins d’un
district de la peau, le plus souvent dans des conditions
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 149
qui déterminent une stase veineuse, parfois avec épa-ssissement
simultané des parois de ces vaisseaux. A cette
classe appartiennent les altérations congénitales — noevi
vasculaires, tumeurs érectiles — et les altérations acquises.
On appelle ces dernières téléangiectasies, quand elles sont
limitées aux . contours des vaisseaux et qu’elles représentent
une simple anomalie de développement du vaisseau
 ; si elles sont liées en même temps à la congestion
chronique ou à l’oedème inflammatoire de la peau environnante,
elles constituent l’érythème angiectasique, l’acné
rosée (couperose) des auteurs, dont les rapports avec les
follicules glandulaires paraissent seulement dus à son siège
de prédilection (peau de la face et du nez pourvue de
nombreuses glandes sébacées volumineuses).

5° Elles tiennent parfois à des modifications dans.la
pigmentation (parachromasies). Celles-ci se manifestent :

(a)  Sous forme de résidus d’altérations de la peau arrivées
à leur terme, principalement de processus inflammatoires
et hémorrhagiques (production de pigment provenant
des tissus de nouvelle formation et de leurs liquides
 ?) elles sont alors caractérisées par des taches d’abord
rouge bleu, puis jaune vert, ensuite brunes.

(b)  Sous forme d’accumulation de matière colorante
normale (hyperchromasies) , soit de la matière colorante
normale, brun jaune, disséminée dans la couche
la plus inférieure du réseau de Malpighi ou même dans
le tissu dermique, soit sous forme de matière colorante
congénitale (nawus pileux et pigmentaire) , ou acquise
(chloasma, lentigines, éphélides).

En outre, sous forme de pigment noir dans la mêla-
150' SÉMÉIOLÔGIE GENERALE DE LA PEAU
nose cutanée et certaines affections des organes internes
ou de l’ensemble de l’organisme, dans la cachexie des fièvres
intermittentes, dans l’argyrie, dans la maladie d’Addison,
enfin dans le tatouage de la peau.

Sous forme de pigment jaune (bile) , par extravasation
de bile dans la peau, dans les cas d’ictère.

Enfin il faut encore comprendre dans ce groupe l’accumulation
dans la peau d’une masse jaunâtre (jaune soufre) 
dont la nature et l’origine ne sont pas encore bien précisées
 ; elle constitue le xanthome (xanthelasma, vitiligoïdea) ,
que l’on a fréquemment observé dans la peau des paupières.


(c)  Sous forme d’absence ou de disparition du pigment(achromasies) ,
soit congénitale, albinisme généralisé et
partiel, soit acquise, vitiligo, leucodermie. Les auteurs
désignent parfois cette décoloration de la peau sous le
nom de morphée, spécialement quand les taches sont
arrondies et entourées d’un liséré violet, comme on l’a particulièrement
observé dans les atrophies de la peau qui
sont sous la dépendance d’une névrite, par exemple dans
la lèpre (leucodermie nerveuse).

Les variétés de taches que je viens d’indiquer jusqu’à
présent représentent en général des anomalies circonscrites,
pourvues de lignes de démarcation et de contours distincts.
Les modifications suivantes de la surface cutanée
se caractérisent surtout par des taches diffuses, mal
circonscrites ou du moins se confondant facilement les unes’
avec les autres, envahissant des surfaces plus considérables
de la peau, mais ce sont toujours dés plaques ou des
districts qu’on ne .peut décrire comme taches que d’une
ANTHEMES ET SYNANTHEMES . ' ' 151
manière approximative. Elles: sont le plus souvent les
formes terminales de processus pathologiques, auxquels
elles impriment leur caractère d’une façon si typique que
l’on peut les regarder comme de véritables individualités
morbides. •

6° A cette classe appartiennent : la liodermie (de Xeïoç,
lisse) résultant de l’amincissement, de la disparition, de
l’atrophie du tissu dermique ; cette lésion est connue sous,
le nom de peau lisse ou brillante (glossy skin). La peau
paraît amincie, lisse, tendue, moins élastique, brillante,
rouge mat (car, dans ce cas, les vaisseaux sont plus visibles
à travers la peau) , elle est en général plus sèche. Cette
modification survient le plus souvent à la suite de lésions
du système nerveux (liodermie nerveuse)  ; elle tient en
outre à des causes encore inconnues, mais vraisemblable,
ment congénitales (liodermie essentielle). Cette dernière",
maladie a été désignée par divers auteurs sous des noms’
différents : ainsi par E. Wilson, qui l’a le premier décrite,"
sous celui d’atrophie générale de la peau ; par Taylo-r,
d’angiome atrophique et pigmentaire ; enfin, par Kaposi,
sous le nom de xérodermie. Cette dernière dénomination
est celle qui convient le moins, car étymologiqueraent,
elle indique un tout autre état que celui que nousallons
indiquer plus loin. Dans ces derniers temps, Finger
a également décrit une liodermie syphilitique. -i ;: -:

7° Notons aussi la sécheresse et l’absence ;du'brillant de
la peau qui sont le résultat de la-diminution de sécrétiondes
glandes sébacées et sudoripares ; Je désigne cet état
sous le nom de xérodermie (peau sèche, de fopoç, sec). On
l’observe à la. suite de la diminution de la sécrétion su-
152 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
dorale, principalement à la paume des mains qui n’a
pas de glandes sébacées ; sur d’autres parties de la peau
où il s’agit d’une diminution de la sécrétion sébacée, il y
a en même temps augmentation dans l’élimination des
squames sèches (qui n’ont cependant aucun rapport avec
le sébum desséché).

Sous le nom de pityriasis (de ict’xupov, son) , on devra désigner
au contraire cette augmentation de la desquamation
normale qui se traduit par de petites squames analogues
à du son et qui se détachent constamment ; elle n’est pn>-
voquée ni par un processus inflammatoire, ni par un champignon,
ni par une anomalie de sécrétion des glandes sébacées,
mais elle constitue tout simplement une anomalie
de kératinisation (kératolyse).

Il ne faut donc décrire comme pityriasis, ni le pityriasis
rubra des auteurs, ni l’eczéma squameux, ni le pityriasis
versicolore (affection parasitaire que nous désignons sous
le nom de mycose furfuracée) , ni même la xérodermie,
c’est-à-dire la desquamation et la sécheresse de la peau
tenant à une diminution de la sécrétion sébacée.

Le pityriasis ne se manifeste que sous deux formes morbides
: comme pityriasis simple ou alba, c’est-à-dire une
kératolyse simple, étrangère aux glandes sébacées que
souvent, spécialement sur le cuir chevelu, on désigne à
tort comme uue séborrhée ( ?) sèche ( !)  ; ou comme pityriasis
rubra (essentiel) , que les. auteurs modernes ont
décrit aussi sous le nom de dermatite exfoliatrice, qui représente
un processus morbide spécial de toute la peau et
dont les causes sont jusqu’à présent inconnues.

8° Enfin à cette même classe appartient l’infiltration
ANTHEMES ET SYNANTHEMES -153
oedémateuse, ligneuse ou lardacée, de la peau que l’on
doit rapporter à un processus général de stase : dermatosclérose,
sclérème de la peau. Elle est habituellement, ;
comme nous l’avons déjà dit, la terminaison
d’un état atrophique qui paraît,analogue à la liodermie ;
si l’on n’a pas observé le premier stade de l’oedème dur,
cet état peut être une cause d’erreur.
Papules. — Les papules sont des élevures de la peau
qui ne renferment pas de liquide libre, c’est-à-dire de
liquide, accumulé entre les cellules épineuses de l’épidémie.
Diverses c’onditions peuvent les déterminer :

(a)  Les processus inflammatoires de la peau. Nous avons
déjà insisté plus haut sur ce fait. Ces papules constituent
des élevures de la peau, solides, plus on moins volumineuses,
à teinte rouge clair plus ou moins accusée, acnminées
ou déprimées au centre, circonscrites, mais non
liées nécessairement aux follicules de la peau, produites
par une infiltration séreuse des cellules épidermiques ellesmêmes.
On désigne sous le nom de Stippchen, d’ombilics,
les petites papules centrales qui se trouvent au milieu
des aréoles inflammatoires arrondies ; on observe ces
dépressions centrales quand le conduit excréteur d’un
follicule vient s’ouvrir accidentellement ou pathognomoniquement
(dans l’acné et le sycosis) au sommet de la
papule.

(b)  La kératinisation exagérée des couches épidermiques
qui revêtent les gaines de la racine du poil et l’entassement
de la couche cornée au point où le follicule traverse
l’épiderme. Les papules qui se forment ainsi ont une
154 SEMEIÔLOGIE GENERALE DE LA PEAU
coloration rougeâtre lorsqu’il existe en même temps une
hyperhémie prononcée du derme, et une teinte blanche lorsque
l’hyperhémie fait défaut ou que la production de
squames est plus, forte ; elles appartiennent exclusivement
au stratum épidermique des orifices des follicules pileux et
ne se transforment pas, comme les papules inflammatoires,
eu vésicules et en pustules.

( c )  La saillie[des follicules pileux, principalement des
poils follets de la peau, consécutivement à la contraction
ou à la contracture des muscles. De cet ordre sont les
papules incolores que l’on observe dans la chair de poule
et le prurigo.

Il faut y joindre le synanthème que l’on a en général
décrit sous le nom de lichen.

Nous avons déjà dit plus haut, à propos de la définition
des -papules, que la deuxième variété des productions papuleuses
se distingue des autres en ce qu’elle est produite
par l’accumulation du stratum épidermique des orifices
des follicules pileux et en ce qu’elle ne se transforme
ni en vésicules ni en pustules. Il faut séparer les
papules comprises dans ce groupe des papules inflammatoires
du groupe (oe) et des papules provenant de l’érection
des follicules pileux du groupe (5) , et réserver la dénomination
de lichen, qui est en usage dans le langage dermatologique,
principalement pour les maladies dont les papules
sont formées par l’accumulation, de l’épiderme.

Cette habitude a amené les plus grandes confusions
et l’on a désigné sous le nom de lichen, tantôt des maladies,
tantôt diverses productions papuleuses* Pour indiquer,
par exemple, que certaines papules sont dissémi-
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 155nées
dans telle ou telle maladie, on emploie le terme de
lichen disséminé ; si elles sont imprégnées de sang, de
lichen livide, etc.. Pour éviter cette confusion, nous vou-.
Ions bien conserver le terme de lichen comme synanthènie,.
mais nous maintenons la définition ci-dessus et dans ces
termes nous l’opposons :

(a)  Aux papules inflammatoires de coloration rouge
qui se transforment assez souvent ou peuvent se transformer,
ainsi que l’indique l’expérience, en d’autres formes
fondamentales (vésicules et pustules, plaques ortiées). A
cette classe appartiennent le lichen ortie (papules inflammatoires
avec aréole oedémateuse)  ; le lichen tropicus et le
lichen agrius de Willan, qui ne sont que des variétés d’eczéma ;
le lichen livide ou héniorrhagique du m’ême auteur.-
[b)  Aux papules non inflammatoires et non colorées en
rouge du prurigo qui, toutefois, ne se transforment ni en
vésicules ni en pustules et que je fais dériver de la contracture
des muscles érecteurs des poils, comme il a été
dit ci-dessus.

Par contre, on désignera comme lichen véritable : le
lichen pilaire acquis, le lichen pilaire congénital (ichtyose
sébacée) , le lichen ruber, de Hebra, enfin le lichen scrofuleux
(non le lichen des scrofuleux, de Hebra, qu’il n’y a
pas lieu de classer parmi les lichens).
Tubercules. — Les tubercules sont des papules et
des nodosités qui se distinguent des papules en ce qu’elles
se développent par infiltration (granulation) cellulaire
dans, le derme. Leur volume plus ou moins considérable ne
suffit pas pour les classer, comme on l’a fait jusqu’ici, en
156 SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU
papules ou en tubercules ; car les granulations du lupus,
qu’on désigne depuis longtemps sons le nom de tubercules,
se distinguent précisément par leur petit volume,
tant qu’elles ne sont pas confluentes. Mais la diversité
des caractères anatomiqnes et pathologiques des deux
formes de granulations est une condition suffisante pour
séparer ces deux variétés.

Le terme de « granulome » ou de « • tumeur de granulation
 », que Yirchow a introduit, est une expression purement
anatomopathologique pour désigner l’infiltration du derme
par des cellules qui persistent à l’état embryonnaire. Mais
il existe un degré intermédiaire entre le tubercule, qui est
la lésion fondamentale de ces formes d’infiltration, et les
maladies elles-mêmes : lupus, syphilis, lèpre, tuberculose
de la peau ; en effet, le tubercule ne persiste pas comme
forme élémentaire pure, mais se développe en une
série de modalités de transition qui procèdent du tubercule
initial ; elles peuvent apparaître • dans tous les processus
que je viens de nommer, et qui ont encore besoin
d’être ultérieurement caractérisés et différenciés cliniquement,
avant de représenter les diverses individualités
morbides.

On peut désigner ces périodes de transition, qui ont un
cachet plutôt anatomique que clinique, sons le nom de
granulations ou'de granulomes, c’est-à-dire comme des
infiltrations cellulaires du derme, dont le rapport nosologique
est encore indéterminé.
Plaques ortiées. — Les plaques ortiées (Quaddeln,
urticarife, pomphiges) sont des élevures solides, de forme
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 157
aplatie, qui peuvent atteindre le volume d’une lentille ou
d’une jùèce de cinq francs en argent, souvent confluentes
et qui sont produites par une tuméfaction oedémateuse'
consécutive à une irritation angionerveuse (des vasoconstricteurs
ou des vasodilatateurs). Il a déjà été question
de leur structure ; morphologiquement, elles constituent
des élevures aplaties, arrondies, ovales ou irrégulières, dont
le centre est le plus souvent clair ; elles deviennent de plus
en plus rouges, du centre à la périphérie, de telle sorte
qu’elles paraissent entourées d’un liséré rouge ou aréole.
Çà et là on observe aussi des aréoles blanches (anémiques) 
autour de plaques ortiées rouges. Les diverses plaques
ortiées naissent et disparaissent très rapidement, ainsi
que l’explique leur constitution anatomique, et ne laissent
après elles aucune trace du processus local. Elles
sont en général accompagnées d’un violent prurit. C’est
surtout dans l’urticaire qu’on a l’occasion de les rencontrer.
Vésicules et bulles. — Les vésicules et les bulles (vesiculoe
et vesicoe seu bullte) sont des élevures à contenu séreux,
librement accumulé, autrement dit contenant peu de corpuscules
de pus.

J’ai déjà expliqué ci-dessus que cette forme d’anthème
peut être provoquée par des processus inflammatoires ou
par un soulèvement mécanique de la couche cornée de
l’épiderme dû à un liquide venant de la'profondeur. Nous
avons désigné les bulles de cette dernière espèce, qui ne
peuvent se développer que par un état atrophique de la
couche épineuse, sous les noms de vésicules et de bulles
acantholytiques, en opposition aux vésicules inflamma-
158 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
toires. J’ai aussi indiqué les rapports anatomiques des deux
espèces de bulles.

Les deux variétés de vésicules et de bulles renferment
quelquefois un contenu hémorrhagique ; elles peuvent être
grosses ou petites, tendues ou molles, d’une durée plus ou
moins longue, rester isolées ou groupées. Elles se transforment
en pustules (quand elles sont inflammatoires) , ou
bien leur enveloppe est déchirée mécaniquement et, suivant
leur profondeur et leur étendue, elles laissent soit une tache
qui se cicatrise facilement, encore recouverte de la couche
la plus récente des cellules du réseau de Malpighi, soit
une tache où les papilles sont à nu, c’est-à-dire une érosion
sur laquelle tout l’épiderme doit se former à nouveau.

A l’anthème « vésicule » il faut ajouter, le synanthème
« herpès ».

Synonymes : phlyctènes, phlycténose. Ces dernières
dénominations sont superflues depuis qu’on n’a plus simplement
enregistré dans la classification, les maladies de la
peau suivant l’apparition de telle ou telle forme d’efflorescence
(en ce cas des vésicules) , comme "Wlllan l’a fait ; en
effet, phlyctène n’a jamais signifié autre chose que vésicule.


Mais sous le nom d’herpès, nous comprenons des groupes
de vésicules inflammatoires (bulles, pustules) à évolution
aiguë, cyclique. Nous conservons la dénomination d’herpès
comme synanthème, autrement dit comme intermédiaire
entre l’efflorescence isolée (vésicule) et les formes morbides
auxquelles nous pouvons ensuite, par l’addition d’un qua*
lificatif, conserver de nouveau facilement leur individualité !

En maintenant strictement la définition ci-dessus —
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 159
mais seulement à cette condition — il est facile de distinguer
la vésicule de l’herpès des autres variétés de vésicules
:

(a)  Des vésicules et bulles acantholytiques, non inflammatoires,
du pemphigus chronique ; "

(b)  Des vésicules et des bulles non cycliques et non en
groupes dans les divers processus inflammatoires simples
de la peau, par exemple l’eczéma, les stigmatoses, etc. ;

(c)  Des vésicules chroniques consécutives aux processus
dyscrasiqnes, par exemple delà syphilis.-

La dénomination « herpès », comme synanthème, subsiste
encore pour les processus, suivants :

(a)  Pour les vésicules aiguës inflammatoires, en groupes,
à évolution cyclique, de l’herpès zoster (herpès’ nerveux)  ;

(b)  Pour les vésicules et bulles aiguës inflammatoires, en
' groupes, à évolution cyclique, clans les maladies désignées

sous les noms d’herpès préputial, progénital, facial, phlycténoïde
 ;

(c)  Pour les vésicules, bulles et pustules aiguës inflammatoires,
en groupes, à évolution cyclique, dans l’érythanthème
nerveux toxique et essentiel (l’herpès circiné, iris
et annulaire des auteurs)  ; enfin dans l’herpès que j’ai le
premier décrit, mais dont la cause est encore indéterminée,
l’herpès impétigineux (impétigo herpétiforme de Hebra).
Pustules. — Les pustules’ sont des élevures à contenu
purulent accumulé librement sous l’épiderme. Elles procèdent
toujours de vésicules, c’est-à-dire médiatement de
papules de nature inflammatoire. Il a déjà été question •
précédemment de leur structure.
160 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Les descriptions de "Wîllan appliquées à certaines variétés
anatomiques de pustules sont inutiles et doivent être abandonnées
: acJior, pustules de la grosseur d’un, grain de
millet, croûteuses, traversées par un poil et dont le siège
est au cuir chevelu et à la face ; psydraciées, avec les
mêmes caractères, mais sur les membres ; phlt/saciées,
pustules du volume d’un pois, dures, entourées d’une
aréole d’infiltration sombre se terminant par la production
de croûtes verdâtres, épaisses, dures. Cependant
la dernière variété qui survient quelquefois simplement
comme l’expression d’une stase veineuse coexistant avec
l’inflammation, nous la rencontrerons comme synanthème,
avec la dénomination d’ecthyma, employée déjà par "Willan.
Par contre, la morphologie n’a plus besoin de l’impétigo
de Willan, constitué par des pustules à croûtes
melliformes.
■ Sous le nom d’ecthyma, on désignera une éruption de
grosses pustules à base rouge, dure, élevée, qui se transforment
en croûtes dures, foncées, verdâtres et se terminent
par cicatrisation.

Ces pustules surviennent sur le tégument externe, qui
est le siège de stase, dans tous les cas où il existe _d’un
côté une stase incomplète, de l’autre une inflammation,
le plus souvent quand la circulation Veineuse est entravée
par des causes constitutionnelles ou mécaniques (maladies
de coeur, varicosités par causes mécaniques) et si, en outre,
ces parties de la peau sont soumises à des irritations
inflammatoires.

Cet ecthynia peut donc aussi se développer consécutivement
dans les conditions les plus différentes et dans
ANTHEMES ET SYNANTHEMES .161
les diverses affections de la peau, par exemple dans les
eczémas anciens, peu soignés, dans les stigmatoses, dans
la syphilis, dans les cachexies de causes diverses.

Aux variétés d’anthèmes nommées ci-dessus : érythème,
vésicule, bulle, pustule, plaque ortiée, il faut ajouter le
synanthème qui les réunit en groupes de type déterminé :
érythanthème (de epuSpoç, rouge, et avoo ;, fleur). Sons ce
nom je désigne tous les groupes de symptômes cutanés
qui sont caractérisés par la combinaison de différentes
formes fondamentales telles que papules, vésicules, pustules,
plaques ortiées, qui surviennent en disposition variable
sur une base rouge (inflammatoire)  ; Hebra a séparé
ces formes des érythèmes simples comme une espèce particulière
d’inflammation symptomatique de la peau (jamais
locale) d’origine inconnue, mais à évolution typique,
et les a décrites sous le nom d’érythème polymorphe
ou multiforme.

Mais l’observation des autres modalités morbides, qui
n’ont été exactement appréciées que depuis quelque temps,
montre que cette même combinaison morphologique survient
aussi consécutivement à des causes qui nous sont
directement connues, tantôt à la suite d’irritations angionerveuses
(exanthèmes médicamenteux toxiques) , tantôt
après des processus nerveux (voyez ci-dessus).

Ces considérations ne permettent plus de désigner
l’érythème exsùdatif multiforme comme une maladie distincte,
dans le sens de Hebra, et il ne peut être question
que d’un groupe bien connu de symptômes, d’un synanthème,
survenant consécutivement à des processus morbides
totalement différents, lesquels, en réalité, comme
AUSPITZ 11562 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
Hebra l’a établi dans sa conception géniale, n’ont de
commun que la rougeur avec le simple érythème de la peau.
Les érythanthèmes sont divisés dans la classification,
d’après leurs causes, en érythanthème essentiel (érythème
multiforme, de Hebra) , en érythanthème toxique et en
érythanthème nerveux.

Aux altérations primaires et élémentaires de la peau
énumérées ici, il faut ajouter quelques autres formes élémentaires,
qui représentent soit de simples actions directes
d’influence mécanique, soit des états consécutifs à ces
lésions primaires, périodes finales de leur développement
ou résidus de ces lésions et qu’on désigne sous le nom
d’efflorescences secondaires.

Dans cette classe, il faut ranger les lésions suivantes :
Érosions. — Les érosions (moins justement appelées
excoriations) , excoriations de la'peau, crevasses et gerçures
(rhagades) , et ulcères (ulcères cutanés). Ce sont trois variétés
de pertes de substance qui peuvent résulter des
processus, mécaniques, chimiques ou pathologiques les
plus différents. Elles ne se distinguent les unes des autres
que par la profondeur et la forme de la perte de substance.
Un point de la plus haute importance est de
savoir, si l’épiderme seul est atteint, et en second lieu si
la couche cornée seulement ou avec elle la couche épineuse
ont été affectées par la lésion. La même action peut
avoir l’un ou l’autre résultat, par exemple le grattage, qui
est une des causes les plus communes d’irritation ; ou bien,
il ne survient que des rougeurs superficielles sans lésion
' ANTHEMES ET SYNANTHEMES 163
de continuité, on encore l’épiderme est enlevé sous forme
de cercles ou de lignes avec issue de la matière colorante
du sang, ou même enfin, si l’irritation est arrivée
jusqu’à la couche papillaire, de sérosité on de sang en
substance. Il peut se produire ainsi des rhagades, des fissures
à bords taillés à pic, on des érosions profondes, si la
couche cornée est tout particulièrement épaisse ou très tendue
(paume des mains et peau du pavillon de l’oreille).
Enfin, si la couche papillaire elle-même a été en partie
détruite, il se fait des pertes de substance encore plus
profondes, avec cicatrices consécutives. Une variété de
ces pertes de substance est celle qui survient dans les tissus
qui ont subi une altération morbide et qui constitue
la période finale des métamorphoses régressives de'ces
tissus : tels sont les ulcères de la peau (ulcères cutanés) 
qui ne guérissent que par la formation de cicatrices.

L’étude plus approfondie des diverses formes de ces
ulcères de la peau, dont on a autrefois fait" une classe distincte
dans la classification des maladies de la peau, est
bien plutôt du domaine de la pathologie chirurgicale.
Squames. — Les squames sont constituées par les
lamelles de la couche cornée qui se détachent de l’épiderme.
Cette desquamation se fait continuellement dans l’état
physiologique de la peau sous forme de petites lamelles
semblables à du son, quoique en faible proportion, parce
que les nouvelles cellules de la couche jeune se kératinisent
constamment et repoussent les anciennes. Quand cette
élimination est considérable, on la désigne sous le nom
de furfuration ; sous celui de défurfuration, analogue à du
164 . SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
son (defurfuratio) , s’il s’agit de l’élimination de petites
lamelles de la couche cornée ; enfin, sons celui de desquamation
si ce sont de grosses lamelles blanches provenant
de cette même couche. La première variété s’observe
dans la maladie appelée pityriasis, la dernière dans les
inflammations superficielles de la peau, comme-période
finale (eczéma squameux, etc.). On désigne sous le nom
de desquamation de la couche cornée (desquamation membraneuse) 
l’exfoliation de fragments entiers, membraniforines,
de la peau, par exemple à la suite d’irritations chimiques
faibles mais diffuses. Quelquefois les squames qui
se détachent, mais qui, cependant, s’accumulent sur l’épiderme
en couches assez considérables, forment de véritables
saillies comme on le voit d’ordinaire dans le psoriasis.
Croûtes. — Les croûtes sont" ces produits morbides
secondaires qui sont formés sur l’épiderme par la dessiccation
de sécrétions pathologiques. Lorsqu’elles sont constituées
par du sérum pur, .elles ont une coloration foncée,
plutôt brunâtre ; s’il y a un mélange de pus, la couleur est
plus claire, jaune clair, voire même d’une teinte semblable
à celle du miel ; si le liquide est mélangé de sang, elles
prennent une teinte foncée et même noirâtre. Elles forment
d’abord des masses molles, puis plus dures, friables ;
si elles sont mélangées à du sébum cutané, elles donnent
au toucher une sensation de graisse. Elles peuvent être
plus ou moins adhérentes aux parties sous-jacentes ; si
les processus qui leur ont donné naissance progressent du
centre vers lapériphérie, elles constituent parfois des croûtes
àciiminées sur les parties malades ; elles peuvent alors
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 165
atteindre une hauteur considérable (rupia, rypia) , comme
cela a lieu surtout sur les ulcères syphilitiques.
Cicatrices. — Les cicatrices sont des néoformations
constituées par des traînées’de tissu conjonctif qui viennent
combler les pertes de substa.ncede la peau, quand elles ont
gagné jusqu’au tissu dermique. Elles renferment bien
des vaisseaux et des nerfs, mais ne contiennent ni glandes,
ni poils ; elles n’ont plus l’aspect papilliforme de l’épiderme ;
par contre, elles représentent, suivant les diverses 'formes
d’entrecroisement des cordons fibreux, — ce qui dépend
de la nature de la perte de substance, — des réseaux à
mailles, des cordons, des anneaux, des protubérances, des
cercles concentriques, etc.. Leur coloration varie du blanc
tendre et du rouge clair (surtout lorsque les cicatrices sont
récentes) à une pigmentation foncée tenant le plus souvent
à la disposition et à la profondeur des vaisseaiix de nouvelle
formation qu’elles renferment. L’étude de la nature
nosologique des pertes de substance, d’après la forme des
cicatrices, ne fournit en général que des données fort incertaines. ;
dans quelques cas seulement on peut arriver à
un résultat. -

Les variétés d’anthèmes et de synanthèmes dont il vient
d’être question ont depuis longtemps appelé l’attention des
pathologistes, non seulement par leur configuration particulière
à la peau, c’est-à-dire par leur morphologie, mais
aussi par le mode de groupement, d’extension et de distribution
de ces formes élémentaires, qui laisse entrevoir une
certaine régularité. On les voit en général non seulement
166 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEATJ
isolées et disséminées ou groupées d’une manière régulière
ou irrégulière, mais encore elles forment aussi différentes
figures : des anneaux, des arcs de cercle, des ellipses,
des dessins en forme de biscuit, des cercles concentriques
avec ou sans partie centrale punctiforme. Mais en
outre on peut facilement constituer dans tout exanthème
des dessins déterminés formés par des lignes joignant
les anthèmês isolés et ayant pour chaque région du corps
une direction fixe ; sur la région dorsale, elles sont parallèles
aux côtes, plus bas elles sont plus horizontales -:
sur les épaules, elles sont disposées en ceinture, analogues
à des cercles ; sur le cou et sur la région supérieure de la
poitrine, elles convergent vers le sternum ; dans la région
inguinale, elles sont parallèles au ligament de Poupart, à
la partie interne de la cuisse, au ligament de Sartorius,
etc. (0. Simon).

De plus, il faut noter ici, comme point important, la disposition
symétrique très fréquente des anthèmês. Cette
symétrie se traduit surtout nettement par des éruptions
réparties, sur de grandes surfaces de la peau (exanthèmes) ,
principalement sur les deux côtés, mais aussi par une certaine
analogie entre les éruptions qui ont leur siège sur les
membres supérieurs et inférieurs.

Cette symétrie se manifeste surtout par l’apparition simultanée
d’effiorescences sur les bras et sur les membres
inférieurs, ainsi que sur des parties déterminées des membres,
par exemple à la paume des mains et à la plante des
pieds, sur leur face dorsale, sur l’articulation du coude
dans le sens de l’extension et de la flexion, ainsi qu’au
niveau des genoux, aux creux axillaires, aux aines, aux
ANTHEMES ET STNANTHEMES 167
fesses, des deux côtés de la cavité thoracique, du cou et
du crâne. — Mais cette symétrie se produit aussi aux
surfaces d’extension et de flexion des membres supérieurs
et inférieurs, aux articulations des pieds et des mains
aux jambes et aux avant-bras, aux coudés et aux genoux,
aux bras et aux cuisses, aux régions axillaires et inguiCette

disposition régulière s’observe dans bon nombre
de maladies — peut-être dans la plupart des maladies
de la peau ; par contre, il y a d’autres dermatoses dans lesquelles
précisément l’asymétrie constitue la règle ; par
exemple l’herpès zoster, les noevi. Leur symétrie ne saurait
tenir à l’origine interne d’une maladie de la peau. Il en est
de la disposition symétrique comme de certaines autres formes
qui affectent une certaine régularité. De-ce genre sont
précisément les figures géométriques de beaucoup d’efflorescences,
qui ont déjà été indiquées ci-dessus d’une manière
générale ; en outre, la disposition linéaire des efflorescences
qui suivent le trajet des côtes sur le thorax et
sur le dos, la disposition annulaire autour du nombril ;
enfin une certaine espèce d’anthèmes en forme de cercles
existant et se développant les uns à côté des autres, de sorte
que deux cercles de squames se touchant par la périphérie,
par exemple dans le psoriasis, — an lieu de présenter au
point de contact des contours plus accusés —- perdent complètement
celui qu’ils avaient jusqu’à ce moment et se
confondent en formant des dessins analogues à ceux d’un
biscuit.

En cherchant l’explication de ces phénomènes, on a
fait une série de recherches et d’expériences anatomiques
168 SEMEIOLOGIE GENERALE DE LA PEAU
sur la peau, tantôt uniquement dans ce but, tantôt an
moins dans cette direction. Pendant quelque temps, l’opinion
régnante (Hebra) était que ces dispositions spéciales
étaient occasionnées par l’innervation de la peau, d’autant
plus que la distribution des anthèmês sur la peau de bon
nombre de parties du corps, en premier lieu de la cage
thoracique et du dos, paraît, dans presque tous les exanthèmes
qui surviennent dans ces régions, suivre exactement
la direction des nerfs intercostaux. Mais si l’on étudie
sans parti pris les expériences, on voit que, dans un petit
nombre seulement de maladies de la peau, il existe uue
connexion entre la répartition des anthèmês et les ramifications
nerveuses de la peau, notamment dans le zoster
et dans la lèpre, ainsi que dans les dermatoses que l’on a
réunies sous: le nom de dermatoses nerveuses. Je ferai
du reste remarquer qu’il ne s’agit pas ici de l’influence
générale de l’innervation sur les maladies de la peau,
mais bien d’une action que l’on peut directement démontrer
et qui a rapport non seulement au siège mais à la
cause même du mal.

Dans cet ordre d’idées, un examen très attentif— si l’on
fait abstraction. des maladies citées ci-dessus — n’a pu
démontrer autre chose qu’une coïncidence de siège dans
les autres affections, dans l’alopécie, dans l’érythème prodromique
de la variole, dans les noevi. Mais cette coïncidence
de siège ne suffit nullement pour admettre une
origine nerveuse, tant que nous pouvons l’expliquer d’une
autre manière. Or, nous sommes à même de le faire. On
a depuis longtemps démontré que les sillons linéaires
suivent sur les diverses parties du corps une direction diffé-
ANTHEMES ET SYNANTHEMES 169
rente, et que cette direction dépend des conditions de tension
de la peau et du tissu conjonctif sous-cutané, mais que
cette tension est à son tour sous la dépendance de la direction
des fibres du tissu conjonctif cutané et souscutané
de la région qui s’y rapporte (Langer).

Ce fait est confirmé par une observation ultérieure ;
à savoir que dans les ulcères (par exemple les ulcères syphilitiques) ,
la peau se comporte de la même manière.

Cette régularité est en même temps l’expression de la
loi générale de croissance du corps, croissance qui d’un côté
se fait dans la direction de la plus grande tension, de
l’autre est indépendante des points d’attache des faisceaux
fibreux aux os et aux fascia.

Mais à ces mêmes lois correspondent en outre la direction
des fibres du tissu conjonctif et la tension variable
de la peau qu’elles déterminent sur diverses parties du
corps, la position et la situation des principaux troncs nerveux
et vasculaires, et même la disposition des glandes.

Nous trouvons des indications précieuses, en ce qui
concerne les nerfs, dans le système de lignes, proposé
par Voigt, et qui représente sur la surface du corps, les
limites des sphères de ramification des troncs nerveux ; il
en est de même pour ce qui concerne les follicules pileux,
(dissertation sur la direction des poils sur le corps humain,
du même auteur) , bien qu’on ne puisse pas constater une
concordance complète entre ces systèmes de. lignes et les
directions linéaires dé Langer, ce qui tient à la nature
différente de ces appareils.

Nous pouvons donc nous résumer en disant que la loi
qui régit la disposition et la distribution des anthèmês
170 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
sur la peau correspond aux lois générales de croissance
du corps humain, qu’elle tient à là direction des fibres
du tissu conjonctif et à la tension de la charpente de la
peau, mais non à celle des troncs vasculaires ' ou nerveux
dont la situation et la direction sont elles-mêmes sous la
dépendance des fibres et des faisceaux de la couche de
tissu conjonctif en voie de croissance.
III. — ETIOLOGIE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAU.
RAPPORT DES MALADIES DE LA PEAU AVEC L’ENSEMBLE
DE L’ORGANISME.
Le tégument externe se distingue de tous les autres
organes en ce qu’il ne sert pas, comme ces derniers, à
une seule et unique fonction, à la nutrition de l’organisme
, mais qu’il intervient simultanément, et avec une
activité presque aussi grande, dans bon nombre et même
dans toutes les fonctions de la vie végétative et animale.
Par conséquent, une maladie de la peau peut indiquer, dans
certaines circonstances, outre un trouble local dans la
nutrition de la peau, une altération dans le processus de
respiration, dans la sécrétion et les échanges des liquides
de l’organisme, dans l’innervation périphérique et centrale,
et dans la sensibilité de la peau à la pression et au toucher
qui en dépend, dans la distribution du sang dans
l’organisme tout entier, dans la production et la conservation
de la chaleur nécessaire à la vie, etc.. Une lésion anatomique
de la peau, même de peu d’importance, peut donc
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 171
donner aussi lieu, grâce à l’étendue de l’altération cutanée, à
un trouble fonctionnel important et général, et c’est ainsi
que les maladies de la peau jouent, à un degré plus élevé
que les affections des organes soi-disant nobles, le rôle de
Janus, dont une des faces est tournée vers le monde
extérieur et ses influences irritantes, et l’autre vers le laboratoire
interne de l’organisme. Dans la pathologie interne,
la liste des causes de maladies offre une monotonie fatigante ;
dans les affections de la peau, au contraire, le tableau
est beaucoup plus changeant ; d’un côté, les irritations
extérieures, auxquelles le tégument externe est toujours
directement exposé, sont plus nombreuses et plus variées ;
d’autre part, les troubles fonctionnels qui peuvent être
provoqués par toute irritation sur la peau, même la plus
légère, constituent une série plus considérable. Il ne faut
donc pas s’étonner si la pathologie pensa trouver ici l’occasion
de résoudre toutes les questions litigieuses qu’elle
porte dans son sein, et si, dans ses tentatives d’adaptation
aux notions physiologiques et pathologiques, elle a marché
en chancelant comme un enfant qui court d’un objet brillant
à un autre ; tantôt elle considérait toutes les maladies
de la peau comme des affections générales, tantôt comme
des maladies locales, tantôt elle regardait les lésions
élémentaires comme les fleurs de l’arbre de la maladie,
tantôt comme l’élimination d’une matière morbide, tantôt
elle faisait provenir toutes les dermatoses d’exsudats
et de blastèmes, tantôt elle les faisait naître dans les éléments
des tissus eux-mêmes ; elle inventa des crases, des
dyscrasies et des diathèses particulières ; en dernier lieu, elle
s’en tint strictement au point de vue anatomo-pathologique
172 ETIOLOGIE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAU
et de là, variant avec la mode, elle considéra les affections
de la peau tantôt comme des maladies des glandes, tantôt
comme des maladies d’origine nerveuse, tantôt enfin comme
des colonies d’animaux et de plantes. Dans toutes ces tentatives
pour définir la nature des maladies de la peau, l’étiologie
joue le rôle principal ; pour nous aussi elle sera le
point de départ le plus naturel pour exposer nos idées personnelles
sur la dermatopathologie en général.

Le véritable créateur de la dermatopathologie, Charles
Lorry, a le premier divisé les maladies de la peau en (a) 
symptomatiques, c’est-à-dire consécutives à des processus
morbides généraux, (5) idiopathiques, c’est-à-dire celles
dans lesquelles la peau seule est malade ; tous les dermatologistes
— quels que soient leurs principes de classification
— ont suivi cet auteur jusque dans ces derniers
temps. En somme, jamais un doute n’a existé sur ce
point, et il est tout aussi inexact de prétendre que, à une
époque quelconque, on ait considéré « à peu près toutes
les maladies de la peau » comme des altérations syrnptomatiqnes
provenant d’une dyscrasie psorique ou d’une
âcreté du sang, qu’il serait aujourd’hui absurde de croire
une école quelconque capable de nier complètement l’influence
des modifications constitutionnelles (diathèses) sur
le développement des maladies de la peau.
- Étudions donc de plus près ces conditions étiologiques :

1° On a toujours admis et on admet encore aujourd’hui
que les exanthèmes aigus et les différentes affections de la
peau qui surviennent dans le typhus, le choléra, la morve,
la syphilis, la scrofulose (acné, lichen, lupus) et la tuberculose,
que certains processus furonculeux, les dépôts de
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 173
matière morbide, les extravasations sanguines dans la peau
et le tissu sons-cutané, l’eczéma, etc., qui se -produisent
dans le diabète, la goutte, le rhumatisme ; que la séborrhée,
l’acné, l’alopécie, l’eczéma, l’urticaire, observés dans l’anémie,
la chlorose, le scorbut et la leucémie, etc., — que
toutes ces affections de la peau, dis-je, doivent être considérées
comme des maladies des échanges nutritifs. On
peut aussi, suivant le point de vue auquel ou se place, re-.
garder les processus qui se produisent alors sur le tégument
externe comme des maladies de la peau ou des phénomènes
accessoires de la maladie générale, tels que des
apostases, des dépôts, etc. ;

2° De plus, il a fallu tenir compte d’une série d’expériences
d’où il résulte que des affections d’un organe
isolé peuvent occasionner directement des maladies de la
peau. Citons comme exemples : certaines maladies du
système nerveux central et périphérique, auxquelles correspondent
les dermatoses et les maladies nerveuses des
centres des vasomoteurs (du système ganglionnaire du
sympathique) , ainsi que les angionévroses de la peau ;

Certaines maladies des organes de la circulation d’où
dérivent en premier lieu des dermatoses par stase, mais de
plus aussi, indirectement, certaines angionévroses de la.
peau ;

Quelques maladies des organes du système végétatif
des voies digestives, du foie, de la rate, des reins, des capsules
surrénales, qui sont le point de départ, comme on le
sait, des maladies de la peau les plus diverses : érythanthèmes,
urticaire, anomalies de sécrétion, changements de
coloration de la peau, prurit ;
174 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Diverses maladies de la sphère génitale, par exemple
le chloasma utérin, qui retentissent consécutivement sur la
peau (érythanthèmes, maladies des glandes, changements
de coloration) jouent un rôle important, spécialement chez
la femme ;

3° Certains agents physiologiques, qui exercent une
influence nocive sur l’organisme- ou sur quelques-unes de
.ses parties dans certaines circonstances, interviennent
aussi dans l’étiologie des maladies de la peau.

Il faut ranger dans cette catégorie la transmission par.
hérédité de quelques maladies, par exemple de l’ichtyose,
des naevi, du psoriasis, du prurigo, de la syphilis, de la
scrofulose ; peut-être aussi de la goutte et du rhumatisme ;
la disposition à certaines maladies, comme à la chute
des cheveux ou à leur production exagérée, à certaines
anomalies des glandes ou de la coloration de la peau (acné,
lentigines) , au catarrhe de la peau (eczéma) , à la tuberculose
et au cancer de la peau, etc..

En outre, il faut tenir compte de l’âge, du sexe, des occupations,
de l’alimentation, de l’habitation, etc. ; chez
quelques individus, du climat, de la température, de la
composition de l’air et de la nature du sol eh général (maladies
endémiques et pandémiques). Nous devons laisser
à la pathologie spéciale le soin d’apprécier ces diverses
causes dans les formes morbides elles-mêmes, puisqu’il
ne s’agit ici que des rapports généraux entre les causes et
leurs effets sur la peau.

Rappelons seulement, en quelques mots, relativement à
l’âge, qu’on voit fréquemment chez les enfants à la mamelle
des catarrhes superficiels de la peau (érythèmes, eczéma,
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 175
intertrigo) et des crevasses, puis des amas de sébum ; que
l’urticaire peut se manifester même dans la première période
de la vie comme le prodrome d’un prurigo ultérieur,
que la scrofulose en général et la scrofulose de la peau,
apparaissent également et régulièrement déjà dans les
premières années de la vie. Le psoriasis se manifeste d’ordinaire
après ladixième année,l’acné rosée entre dix et vingt
ans ; les vieillards sont exposés à l’atrophie graduelle de
la peau, au prurit habituel, à des néoplasmes de différente
nature (pigmentations, épithéliome).

Quant au sexe, on ne rencontre chez les femmes que les
maladies de la peau qui, directement ou par voie réflexe,
sont en rapport avec la sphère génitale : chloasma, prurit,
acné, acné rosée, etc..

Relativement aux occupations, nous devons citer principalement
certaines substances et manipulations qui provoquent
des maladies de la peau : l’érythème et l’eczéma
sont déterminés par des irritations légères, les dermites
plus profondes par des substances plus concentrées. En
raison de leurs occupations, quelques individus sont exposés
à certaines lésions de la peau : les raffineurs de sucre à- la
gale dite des épiciers, les cordonniers à des callosités sur la
peau de la cuisse produites par le marteau, les blanchisseuses
et les couseuses de gants, les ouvriers qui travaillent
avec la chaux, les métallurgistes, les boulangers, etc., à
des lésions analogues ; étiologiquement parlant, ces conditions
ont la même importance et méritent la même attention
que celles qui produisent des dermatoses chez les ouvriers
qui travaillent dans les fabriques de goudron, d’aniline
ou de papier. Nous laissons de côté les exanthèmes dits
176 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
médicamenteux qui, sous certains rapports, appartiennent
à cette même classe de maladies.

En ce qui concerne les conditions générales, comme le
climat, le sol, la température, la composition de l’air et
leur influence sur la peau, on a réalisé quelques progrès
dans ces dernières années en étudiant avec soin, spécialement
dans les rapports des bureaux sanitaires officiels des
colonies anglaises, hollandaises et françaises, les nombreuses
différences que présente le génie morbide de la
peau suivant les régions, et qui doivent en grande partie
tenir précisément à ces conditions. Toutefois, je renvoie
pour toutes ces questions à la pathologie géographicohistorique
de Hirsch et à l’ouvrage de mon regretté ami
Tilbury Fox et Farquhar : « On some Diseases of hot
climates, etc. » et aux rapports de l’office sanitaire anglochinois.
Pour l’étude de la distribution géographique des
maladies de la peau, "White mérite toute notre reconnaissance
pour les statistiques comparatives très soignées des
différents pays ; cependant elles n’ont pas jusqu’à présent
donné des résultats définitifs.

Cet auteur a formulé, pour l’Amérique, quelques conclusions.
Les voici :

1° Le prurigo, la pellagre, le lichen exsudatif ruber ne
s’observent pas en Amérique ( ?) 

2° Les maladies de la peau dues à la malpropreté, principalement
aux parasites animaux, sont plus rares en
Amérique qu’en Europe.

3° Quelques maladies graves de la peau, qui sont en
rapport avec des affections constitutionnelles, sont plus
rares ou ont une évolution plus bénigne dans les Etats-
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 177
Unis qu’en Europe ou dans les régions où elles sont endémiques
(lupus, syphilodermie ( ?) , lèpre).

4° Certaines maladies de la peau, principalement celles
des glandes et celles qui sont en rapport avec le système
nerveux, sont plus fréquentes en Amérique qu’en Europe
(la séborrhée, l’acné, peut-être aussi les éruptions dues à
la chaleur, puis l’herpès, l’urticaire et le prurit).

Les conditions physiologiques que je viens d’énumérer
agissent comme des causes déterminantes de maladie,
ainsi qu’il résulte de ce qui précède, non seulement sur
1'ensembl.e de l’organisme, mais aussi directement sur le
tégument externe, considéré en tant qu’organe ; elles servent
ainsi de transition aux causes des affections idiopathiques
de la peau que nous allons étudier.

5° Personne ne met en doute que ces dernières ne soient
dues directement à des causes extérieures, physico-chimiques
ou mécaniques. Nous ne les énunïérerons pas, et
nous nous bornerons à faire remarquer qu’il ne s’agit pas
seulement ici de la qualité de l’agent irritant mais souvent
aussi du degré de son action, qu’elle soit augmentée ou
diminuée, ou enfin d’une combinaison de ces deux influences.
Ce fait explique pourquoi des substances inoffensives
en elles-mêmes, telles que l’eau, peuvent agir
comme agent irritant et comment les mêmes agents d’irritation
thermiques, chimiques et mécaniques (le grattage) 
peuvent agir sur la peau tantôt comme des excitants
inflammatoires légers, tantôt comme les agents caustiques
les plus énergiques.

Les organismes parasitaires qui peuvent exercer une
action nocive sur la peau doivent aussi trouver place ici.
AtTSPITZ 12178 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
II* né peut naturellement pas être question ici de la place
importante que les micro-organismes parasitaires commencent
à prendre dans l’étiologie en général et par conséquent
aussi dans l’étiologie des maladies de la peau ; ces
questions seront étudiées dans des chapitres spéciaux.

Sur tous ces points, l’unité est faite en principe parmi
la plupart des dermatologistes ; l’étude des conditions étiologiques
spéciales à chacune des dermatoses devrait à elle
seu,le former le contenu des chapitres suivants. Et cependant
il reste encore quelques questions, concernant l’étiologie
des maladies de la peau, sur lesquelles on n’est pas
jusqu’à présent complètement d’accord. Voici comment on
peut les formuler.

1° Existe-t-il, en dehors de la connexion de certaines affections
de la peau avec la goutte et le rhumatisme, quelque
autre groupe distinct de dermatoses chroniques que l’on
puisse rattacher à l’arthritisme (Bazin) , avec la même
certitude .que les éruptions syphilitiques de ia peau à la'
syphilis, autrement dit qui soient provoquées par une dis-:
position arthritique du sujet ou que des irritations, extérieures
accidentelles aient déterminé chez lui ?

2° Existe-t-il, en outre, un groupe distinct de maladies
de la peau que l’on puisse rattacher de la même
manière à une disposition herpétique (Bazin) on dartreuse
(Hardy) de tout l’organisme ?

Les deux questions concernent, comme on le voit, des
maladies chroniques de la peau et en réalité celles qui
ont été décrites autrefois sous le nom d’Impetigines
(P.,Frank) et de dartres par les Français (Sauvages)  ; les
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 179
anciens dermatologistes les considéraient aussi comme de
nature constitutionnelle.

On doit répondre d’une manière négative à ces deux
questions. Nous ne pouvons ni établir deux complexus
symptomatiques à caractères bien typiques, ni trouver dans
les auteurs autre chose que des indications vagues et fugaces.-
Aucun des défenseurs de l’existence de ces maladies
hypothétiques n’est à même d’en établir un tableau symptomatique,
et pourtant on a pu démontrer facilement la
réalité nosologique de la scrofule, de la syphilis, de l’anémie
et de la chlorose, etc.. qui ne sont cependant aussi que
des abstractions.

En effet, les principaux champions de ces diathèses dans
la dermatologie française, Hardy et Bazin, sont en guerre
ouverte. Tandis que F « arthritisme » de Bazin (1) est simplement
nié par Hardy, 1' « herpétisme » ou la « dartre »
sont admis par ces deux auteurs, mais avec une significa(1) 
L’a définition que Bazin, l’inventeur de l’arthritisme, donne de
cette diathèse est la suivante : C’est une maladie constitutionnelle,
non contagieuse, qui est .fréquemment caractérisée par la production
de tophi aux articulations ; sur la peau, par des éruptions de différente
nature. Ces éruptions sont sèches (le type est l’eczéma squameux)  ;
elles sont disposées en cercles,, isolées, non symétriques
multiples  ;: elles ont leur siège de prédilection sur les parties déçou-.
vertes de la peau, elles ne sont pas prurigineuses,-alternent avec les,
maladies articulaires, disparaissent dans la quatrième (la dernière) 
période de la maladie arthritique et font place alors à des lésions^
viscérales. A ces éruptions appartiennent : (a) les pseudo-exanthèmes :
érythèmes noueux, urticaire, pityriasis rubra, herpès zona, pemphigus
arthritique ; (b)  les arthritides sèches : l’érythème papulo-tuberculeux,
l’intertrigo, le cnidosis, l’acné rosée, le pityriasis, le psoriasis,
le prurigo, le lichen, l’acné arthritique ; (c) les arthritides humides :
l’hydroa, l’eczéma, le pompholix, le sycosis, l’ecthyma, les furoncles
arthritiques. • .180 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
tion tout à fait différente. Quant à l’arthritisme, on peut
encore l’admettre dans une certaine mesure, car la goutte
et le rhumatisme sont depuis longtemps connus comme
des unités nosolôgiques et dont l’importance n’a été niée ni
pour les échanges nutritifs, ni pour la nutrition de certains
organes ; les dépôts d’acide urique, qui dans la.goutte apparaissent
dans la peau, et la présence d’hérnorrhagies cutanées,
coïncidant avec des douleurs rhumatismales (purpura
rhumatismal) , sont aussi regardés comme représentant
un rapport spécial entre la dermatose et la maladie
constitutionnelle, alors mênie qu’il n’existe en dehors de
ces symptômes nul autre phénomène d’une crase arthritique
sur la peau.

Quant à Therpétisme, il a même été abandonné par
beaucoup d’auteurs français modernes (Hillairet)  ; c’est un
tableau de fantaisie, qui n’a été inventé que pour y mettre
toute une série de maladies chroniques de la peau que
l’on ne pouvait pas classer parmi les autres diathèses, et
pour lesquelles il fallait, le cas échéant, une cachette diathésique
(1). /
(1). Définition de la dartre suivant Hardy : « C’est une maladie à
lésions élémentaires variées, non contagieuse, héréditaire, récidivant,
dont le symptôme principal est le prurit, qui envahit toujours de
nouvelles parties de la peau, à évolution chronique et • guérissant
sans cicatrice, bien qu’elle soit souvent compliquée d’ulcères ( !) 
(Hardy, Leçons 1861).Parmi" ces affections il faut ranger : l’eczéma, le pityriasis, le lichen,
le psoriasis (mais non le prurigo !) : •■Par contre,- voici d’après Bazin la description des herpétides :
ce Maladie constitutionnelle, héréditaire, non contagieuse, non inoculable,
avec localisations sur la peau et sur les muqueuses, qui peuvent
faire place à des phénomènes viscéraux, et qui se distinguent parRAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 181
Il est bien inutile, après une étude minutieuse des processus
réunis sous ce titre, de discuter plus longtemps
contre l’existence de cet herpétisme. Cependant nous nous
sommes occupé un peu pins en détail de ces théories sur
les diathèses ; car, dans ces derniers temps, de jeunes dermâtologistës
français se sont de nouveau prononcés en
faveur de doctrines tombées en désuétude chez nous depuis
Hebra.

Mais cette funeste doctrine des diathèses a des conséquences
pratiques qui rendent difficile le traitement des
maladies de la peau, — on peut même dire en quelque
sorte mystique. A la théorie des diathèses se rattache
évidemment cette idée que la peau est un exutoire, un lieu
de dépôt pour les substances morbides qui existent dans
le corps, de par les diathèses (apostases, d’Hippocrate) , et
comme conséquence la crainte de voir se reporter sur des
organes « plus nobles » les maladies de la peau guéries à la
surface. Nous laisserions volontiers de côté tout ce cercle
d’idées avec tout le fatras de précautions intelligentes dans
le traitement des dartres, qui s’y rattache ; malheureusement
ces théories hantent encore à présent beaucoup d’esprits
(1).
lear ténacité, leur durée, leur généralisation et leur tendance aux
récidives. »A cette classe appartiennent les pseudo-exanthèmes : la roséole,
l’urticaire,le pityriasis rubra herpétique, l’eczéma rubrum généralisé,
l’herpès zona herpétique, le pemphigus aigu ; les herpétides sèches ;
le cnidosis, l’epinyctis, le pityriasis, le psoriasis, le prurigo, le lichen
(tous accompagnés de l’adjectif- herpétique)  ; des herpétides humides
: l’eczéma, le pompholix, la melitagre, Tecthynja, les furoncles
(herpétiques). - T(1) Comme preuve de cette préoccupation, je citera,}, saijs le faire182 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Laissons donc de côté ces théories, qu’une étude attentive
a démontré être insoutenables, 'et jetons un coup d’oeil
d’ensemble sur les rapports qui existent entre les maladies
de la peau et les affections de l’organisme ou des autres
organes ; ces relations sont multiples et très importantes
:

Il existe de nombreuses altérations pathologiques de la
peau qui peuvent se produire sous une seule et même forme
comme le résultat de différentes causes, soit externes, soit
internes. Tout d’abord, les lésions élémentaires ou anthèmes
peuvent apparaître sous l’influence d’irritations
nombreuses de la nature la plus variée ; une morsure
d’insecte peut aussi bien provoquer des pustules que
le fera l’inflammation d’un tronc nerveux et l’intoxication
iodique ; et trois pustules nées dans ces conditions — considérées
isolément — présenteront une même structure et
en somme la même évolution et la même terminaison.
suivre d’aucune remarque, ce passage du plus récent ouvrage, encore
en cours de publication,.d’.un dermatologiste français en renom
(Hillairet, Paris 1881, 1er f-ascicule, page 157)  : « On doit entreprendre
lé traitement avec la plus grande prudence principalement
à un certain âge et dans les formes arthritiques…. Nous avons
été témoin des faits suivants : un vieillard de quatre-vingts ans,
atteint d’eczéma variqueux, souffrait d’un prurit intense, il employa
un traitement énergique avec des lotions de sublimé, il guérit ; mais
bientôt après il eut une inflammation pulmonaire et il fut frappé
d’un accès de goutte. Des applications de sinapismes ramenèrent
l’eczéma,- l’inflammation pulmonaire guérit et l’accès de goutte disparut
rapidement. Quelque temps après, le même malade voulut se
traiter. sans médecin, il soigna de nouveau son eczéma, il survint
une pleurésie et une endocardite, et une apoplexie cérébrale l’enleva
en quelques jours. » Et quelques pages plus loin (p. 179) , l’auteur
annonce qu’il a vu sur venir une fois l’épilepsie, une autre fois
une tuberculose.aiguë après la guérison rapide d’un psoriasis.RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 183
Des influences morbides différentes (que nous désignons
sous le nom de constitutionnelles, quand elles proviennent
de l’organisme, et sous celui d’irritations ayant une action
chronique, quand elles viennent de l’extérieur) peuvent
exercer sur l’ensemble de la peau une grande influence :
elles peuvent diminuer le degré et l’intensité de sa nutrition’ ;
le tégument externe deviendra moins résistant
aux actions extérieures, et moins à même de suffire aux
fonctions multiples qui lui incombent. Mais ce fait ne se
présente pas — ainsi que le veulent les défenseurs des -
diathèses — comme une maladie distincte à laquelle
on pourrait mettre une étiquette toute prête. Mais quelle
qu’en soit la genèse, nous avons affaire à une série de
symptômes qui reviennent d’une manière incessante et
dont cependant les combinaisons changent souvent : le
caractère général de ces symptômes consiste en une nutrition
affaiblie, une atrophie et quelquefois même une paratrophie,
une croissance irrégulière ou une nutrition
anormale. Tel est le tableau pathologique qtfe nous
voyons apparaître comme maladie chronique, non’ seulement^
sur la peau, mais dans tous les organes, particulièrement
sur les muqueuses, les membranes séreuses, les revêtements
glandulaires, etc.. dès qu’une diathèse quelconque a
envahi l’organisme. Une se produit pas sous cette influence
un grand nombre de formes nosologiques distinctes, mais
des irritations-étrangères agissant dans ces conditions sur
la peau ou sur la muqueuse et l’évolution d’autres maladies
produites alors sur ces organes peuvent se trouver essentiellement
modifiées.

A ce point’ de vue, on comprend très bien que les ca-
■184 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
tarrhes chroniques de la muqueuse bronchique surviennent
tantôt sous l’influence d’une cause nocive provenant directement
de l’extérieur, tantôt par suite d’altérations d’autres
organes, par exemple de la circulation, tantôt par la dépression
de la nutrition en général consécutive à des états
physiologiques, par exemple de l’âge, et enfin à la suite
d’affections constitutionnelles (syphilis, scrofulose, tuberculose,
leucémie, chlorose, anémie, etc.) qui d’ordinaire
exercent une action défavorable sur la nutrition en général.

Or il en est ainsi pour le, tégument externe. De même
que certains processus physiologiques, par exemple l’âge,
peuvent amener une modification (atrophie sénile) qui se
traduit chez les vieillards par une sécheresse de la peau
avec gonflement vitreux, production de miliuni, accumulation
de pigment, chute et ratatinement des poils, prurit
sénile, etc. ; de même, la peau peut être affectée par toutes
les maladies constitutionnelles qui déterminent en général
un état cachectique : les maladies provenant de la malaria,
ainsi que la scrofulose et la tuberculose, le diabète et la leucémie,
le carcinome et la syphilis. Les modifications ainsi
produites, correspondant aux états dont elles procèdent,
sont sous certains rapports très différentes, mais elles ne
perdent jamais le caractère d’une dépression de la nutrition,
d’un manque de réparation des tissus, d’une langueur des
fonctions, d’une cachexie.

Très fréquemment certaines altérations chroniques de la
nutrition présentent ici, comme sur les muqueuses, les caractères
d’un processus inflammatoire chronique superficiel,
ainsi qu’on l’observe dans l’eczéma chronique. La
peau on quelques-unes de ses parties ne sont pas, comme
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 185
on pourrait le croire, constamment eczémateuses dans de
pareils cas ; mais de même que les muqueuses de ces malades
répondent par le catarrhe aux plus légères irritations,
et que ce catarrhe se distingue par une ténacité exceptionnelle,
de même la peau, chez ces malades, devient très
facilement irritable et l’eczéma y est alors tout particulièrement
tenace. Les formes de ces eczémas s’effacent peu à
peu et lise produit certaines variétés paratypiques d’eczéma
qui ont transformé la notion pourtant si simple de catarrhe
de la peau en une forme morbide de tout temps très difficile
à expliquer, souvent mal comprise et morcelée à
l’infini.

Il faut ajouter à cette classe les anomalies chroniques de
kératinisation (pityriasis tabescentium et scrofulosorum) ,
les états cachectiques des glandes et de leurs conduits excréteurs
(lichen des cachectiques, des scrofuleux, xérodermie) 
et les maladies acantholytiques de l’épiderme (pemphigus) ,
enfin certains troubles de l’innervation (prurit,
prurigo des cachectiques).

On voit que cette série d’affections de la peau ne s’éloigne
pas beaucoup de celles que Bazin et Hardy ont décrites
sous le nom d’arthritides et de dartres, mais, il
est vrai, avec des prétentions à une place distincte et
spéciale dans la pathologie, qu’il nous est impossible de
leur accorder. Nous pensons avoir épuisé par là tout ce qui
se rattache à la question des rapports des maladies de la
peau avec l’organisme.

Passons à présent à l’examen des dernières questions que
soulève l’étiologie des maladies de la peau : l’origine nerveuse
et l’origine parasitaire de certaines dermatoses.
186 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Quels sont dans les différents organes les rapports du
système nerveux avec les processus pathologiques ? Cette
question a de tout temps formé le premier et le plus important
des corollaires qui se rattachent aux relations
entre le système nerveux et les processus physiologiques
en général. On a surtout étudié, dans ces derniers temps, et
avec une prédilection marquée, le rôle que l’innervation
joue dans les troubles de l’économie des organes, —dans
le développement et la régression des tissus,—dans la nutrition
et lés sécrétions — dans les troubles nerveux de nutrition
ou trophonévroses, tandis qu’un temps d’arrêt paraît
s’être produit dans les études relatives aux autres variétés
de troubles nerveux : névroses de la sensibilité et de
la motilité.

En ce qui concerne notre domaine spécial, le tégument
externe, ce sont précisément les troubles de l’innervation
qui ont été traités de préférence et avec le plus de détails
dans ces derniers temps ; on paraît s’être attaché surtout à
l’influence du système nerveux sur les troubles de nutrition
de la peau ; cette étude est l’objectif principal de la dermatopathologie
actuelle.

- Or, le rôle que les vaisseaux sanguins jouent dans les
troubles de nutrition de la peau commence à devenir important,
car l’action musculaire, si considérable pour la nutrition,
est régularisée dans les parois vasculaires par une
espèce particulière d’éléments nerveux, les nerfs vasomoteurs.
Il faut donc en tenir compte tout d’abord pour les
troubles de nutrition de la peau. Toutefois, l’expérience pathologique
et l’expérimentation ont démontré d’une manière
absolue que toute une série de troubles de nutrition
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME .187
de la peau,' qui sont directement provoqués par le système
nerveux, ne peuvent pas être rattachés à des troubles vasculaires,
autrement dit aux nerfs vaso-moteurs et à leurs
centres supposés dans le sympathique et dans la moelle
épinière ; bien au contraire, certaines raisons importantes
indiquent que ce n’est pas exclusivement cette action
centrifuge qui s’exerce par les nerfs moteurs, mais bien
une autre action nerveuse centrifuge qui, elle aussi, influence
directement la nutrition des tissus. On a pu conclure
à l’existence de cette transmission, par des motifs physiologiques
et pathologiques, mais il a été impossible de la
prouver anatomiquement ; il est très probable que cette
transmission centrifuge suit le même trajet que les fibres
nerveuses, sensitives centripètes. Que l’on admette que la
direction nerveuse trophique ainsi supposée ait lieu par des
fibres nerveuses proprement dites, isolables anatomiquement,
mais jusqu’à ce jour non isolées (nerfs trophiques
de Samuel) , ou simplement par des nerfs sensitifs
qui, sollicités par une irritation directe ou réflexe des
centres nerveux trophiques, exercent, en partant de
ces derniers, une action centrifuge — on n’est pas encore
fixé sur ce point —, toujours est-il qu’aujourd’hui les expériences
physiologiques et pathologiques permettent de
rapporter les troubles de nutrition des tissus à deux espèces
d’éléments nerveux : les nerfs vaso-moteurs et les
nerfs trophiques proprement dits ; ces derniers cheminant
probablement avec les nerfs sensitifs.

Maintenant, il reste à savoir si les expériences pathologiques
que l’on peut faire sur la peau confirment ou non
ces. hypothèses générales. ■ ;
188 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Tout d’abord, voyons quelle est l’influence des vasomoteurs
 ; l’action des muscles vasculaires à l’état normal
maintient une tension moyenne (tonicité) du calibre des
vaisseaux et fait place, dès que l’état physiologique est
détruit, à une paralysie des constricteurs et à une contraction
des dilatateurs, s’il survient de la dilatation, et à
des processus contraires s’il se produit une rétraction du
calibre des vaisseaux. Or, il reste seulement à con^
naître le point où cette irritation doit s’exercer, pour
réaliser l’effet ci-dessus ; On considère actuellement comme
centres vaso-moteurs les ganglions du sympathique et la
moelle allongée, peut-être aussi la moelle épinière tout
entière ; en outre, des parties déterminées du cerveau
doivent être en communication avec le centre vaso-moteur
de la moelle (Eulenbourg. et Landois). Une irritation
de ces centres peut avoir lieu directement, par exemple,
par des substances de nature chimique ou végétale entraînées
dans le torrent circulatoire, ou être provoquée
- en partant de la périphérie (même par des impressions
morales) , par l’intermédiaire des nerfs sensitifs, c’est-à-dire
d’une manière réflexe.

Les changements de calibre des vaisseaux de la peau
qui se manifestent physiologiquement sons l’influence de
modifications dans l’afflux du sang (rougeur et pâleur
de la peau) , dans la pression sanguine, dans la vitesse de
la circulation, dans la température, représentent également
le type de toutes les altérations pathologiques de la tonicité
vascnlaire que nous pouvons observer sur la peau. Ce
sont les seuls phénomènes pathognomoniques que l’on
puisse signaler, car les modifications de la température
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 189
mêmes ne sont pas constantes et il est impossible de
considérer les anomalies de sécrétion ou même les altérations
de la nutrition (inflammation) comme leur effet
régulier.

Par une irritation ' anormale des vaso-moteurs, qu’elle
provienne directement du centre ou par voie réflexe.de
la périphérie (expansions nerveuses sensitives) , on ne
provoque, d’après l’état actuel de la science, les’ modifications
que l’on considérait autrefois comme une conséquence
de la paralysie vaso-motrice : les inflammations
dites névro-paralytiques, les inflammations oculaires, suites
d’une lésion du trijumeau, les inflammations pulmonaires
consécutives à la section des deux nerfs vagues, etc. —
On prétend même que des inflammations dé l’oreille d’un
lapin évoluent d’une façon plus favorable (Donders. et
Snellen) , et que la section du trijumeau n’entraîne pas
d’inflammation oculaire (Sinitzin) , si l’on a sectionné
préalablement le sympathique au cou, autrement dit si
l’on a extirpé les ganglions du sympathique du cou du
même côté. '

Perroud a réuni un certain nombre de cas de ces hyperhémies
neuroparalytiques chez l’homme, qui ont persisté
longtemps sur différentes parties du corps sans avoir pourconséquence
des troubles de uutrition. Ces états se produisent
en outre sans élévation, souvent même avec un abaissement
de température, par exemple, dans le zona, dans
la myélite partielle ; dans la paralysie infantile, dans l’a.
trophie musculaire progressive. Enfin, il faut encore tenir
compte des résultats des recherches • bien " connues de
C. Ludwig sur les glandes salivaires ; l’irritation de l’ex-
190 ÉTIOLOaiE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAU '
trémité périphérique du nerf sous-maxillaire, provenant de
la corde du tympan, provoque l’hypersécrétion de la salive,
même si l’on a fait la ligature des veines ; par conséquent,
il ne peut se produire aucune contraction des veines par
l’intermédiaire des nerfs : dans ce cas, la pression manométrique
dans le conduit de Wharton étant plus élevée
que la pression du sang dans les artères, il paraît inutile
de faire intervenir l’hypothèse d’une dilatation active
des artères afférentes. Les recherches de "Wittich, Heidenhain,
Jolyet ont donné des résultats analogues. La sécrétion
des glandes (du moins d’une catégorie de glandes) 
ne serait donc pas sous l’influence des vaso-moteurs et
peut-être pourrait-on en tirer une conclusion analogue
pour les glandes sébacées et sudofipares de là peau.

Nous pouvons donc, relativement à. l’innervation vasomotrice
et à ses troubles, conclure, en ce qui concerne la
peau, qu’il est impossible d’expliquer par cette action les
formes essentielles des troubles de nutrition (processus
d’inflammation et de stase, maladies de sécrétion, anomalies
de croissance).

Toutefois cela ne veut nullement dire que les processus
décrits précédemment n’ont aucun rapport avec l’innervation
vaso-motrice. Il est, en effet, hors de doute que la rougeur
artérielle et l’élévation de température qui se produisent
au début de l’inflammation de la peau, qui accompagne
la congestion veineuse' et que les processus de stase, sont
dues à des modifications du calibre des vaisseaux et
celles-ci à l’influence des vaso-moteurs. Mais c’est à cet
effet que se borne leur influence, et il faut attribuer les
processus inflammatoires ultérieurs, qui se traduisent par
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 191
l’accumulation des corpuscules blancs le long des parois
des vaisseaux, par l’issue d’une grande quantité de
sérum du sang, puis de nombreux corpuscules blancs et
rouges à travers les parois vasculaires, par la douleur et
peut-être aussi par l’augmentation croissante de la température,
à un trouble dans les relations du tissu enflammé
avec les parois des Vaisseaux sanguins et le sang qui y circule.,
à une altération des parois vasculaires que l’on ne
peut plus expliquer par les troubles seuls de l’innervation
Yaso-motrice.

Il faut remarquer qu’avec l’apparition de cette altération
inflammatoire des vaisseaux, que nous ne connaissons pas
encore complètement, c’est-à-dire avec l’accroissement de
l’infiltration inflammatoire et la suppuration, l’influence
des vaso-moteurs cesse en général sur les parties enflammées
de la peau. Dans les processus inflammatoires simples
les choses se passent ainsi ; nous avons déjà expliqué plus
haut qu’il y a en outre d’autres formes dans lesquelles un
trouble de la tonicité vasculaire persiste sûr une grande
étendue, qu’on le reconnaît facilement* à côté de l’inflammation,
bien plus, que ce trouble vaso-moteur confère déjà
de prime abord aux processus de ce genre un caractère spécial,
celui des angionévroses.

Il résulte en- même temps de ce qui précède, que
toute tentative de faire des angionévroses simples de la
peau des maladies distinctes restera stérile, car il faut
interpréter les hyperhémies simples (la contraction et la
paralysie des vaisseaux de la peau) comme une augmentation
des fonctions physiologiques (par exemple, la rougeur,
la pâleur) , ou bien les regarder comme des pro-
192 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
dromes ou des phénomènes partiels de l’inflammation de la
peau (hyperhémies inflammatoires) , ou enfin comme des
phénomènes partiels de processus névralgiques ou nerveux
(contraction des artères chez les blanchisseuses, avec
névralgie, Nothnagel). Nous pensons qu’on oppose à tort
aux angionerveuses pures de la peau les « formes mixtes
angionévrenses », qui comprennent l’érythème exsudatif
multiforme et l’urticaire, comme l’a fait Schwimmer dans
ces derniers temps, puisque, en toutes circonstances, il ne
peut être question que d’un rapport quantitatif, de la prédominance
d’une fonction sur l’autre, mais jamais de la
coexistence des deux fonctions. .

Examinons maintenant le rôle que les fibres trophiques,
qui suivent le même trajet que les nerfs cérébrauxmédullaires,
soit dans leur intérieur, soit à côté d’eux (et
qui, je le répète, n’ont pu jusqu’à présent être isolées
anatomiquement) , jouent par rapport aux maladies de la
peau. C’est un fait connu depuis longtemps déjà — je rappellerai
l’hémiatrophie faciale progressive (trophonévrose
faciale) décrite par Romberg et tout naturellement l’herpès
zoster — qu’une irritation sur un point quelconque d’un
rameau nerveux sensitif peut toujours avoir pour conséquence
des troubles trophiques dans la sphère innervée
par ce nerf. Une semblable irritation qui- se produit sur
la surface cutanée, par conséquent au point périphérique
le plus éloigné, et qui affecte directement le rameau périphérique
des nerfs sensitifs de la peau, peut tout aussi
. bien amener une dermatite, comme d’autre part une irritation
s’exerçant sur un tronc nerveux sensitif peut se transmettre
non seulement d’une manière centripète mais aussi
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 193
d’une façon centrifuge (voyez-les expériences de sections
nerveuses, par exemple, de l’hypoglosse et du lingual, avec,
rétablissement de la transmission, Yulpian, Phys. du système
nerveux, et peut déterminer sur le tégument externe
des troubles trophiques.

Le développement de troubles trophiques sur la peau
par l’intermédiaire des rameaux nerveux est en tout cas
un fait hors de contestation, quelle que soit la manière
dont on veuille l’expliquer, qu’on le regarde comme l’effet
direct d’une irritation ou comme un phénomène réflexe.
Différentes, maladies ont fourni des preuves anatomopathologiques
de cette assertion.

Nous avons déjà cité ci-dessus des exemples de ce genre
dans l’hémiatrophie faciale de Eomberg, dans l’herpès
zoster et dans les formes traumatiques de la glossy
skin (peau brillante) des chirurgiens américains  ;_ nous ajouterons
encore d’autres exemples : les lésions trouvées dans
la lèpre par Danielssen et Boeck (sclérose de la moelle,
méningite spinale, atrophie médullaire) , en outre par
Tschirjew (prolifération cellulaire dans le segment cervical
du canal central et atrophie des cellules dés cornes postérieures
de la moelle) , Neumann (dégénérescence colloïde
de la substance grise) (1) , Steudener (ramollissement de la
substance grise des cornes postérieures) , Langbans (même
ramollissement des colonnes de Klarke) , Rosenthal (poliomyélite
postérieure chronique). Babesin a récemment
démontré dans deux cas de pemphigus observés par
(1) Hoggan croit que les globes colloïdes de Neumann ne sont que
des sections de glandes sudoripares et de leurs canaux excréteurs
(Trans. ofthe pathol. soc, 1879). .AUSPITZ 13194 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Schwimmer une sclérose des racines postérieures et des
cordons de Gall et de l’atrophie dans la corne antérieure ;
clans ces cas certainement, comme ceci sera indiqué plus
tard, il faut considérer la maladie nerveuse comme primaire,
provoquée par le traumatisme, et le pemphigus comme une
affection consécutive. Enfin je citerai encore ici deux espèces
de maladies, qui sont souvent signalées dans les ouvrages
de dermatologie ; elles ont un caractère atrophique ou
nécrotique ; ce sont le mal perforant du pied et la gangrène
symétrique de Reynaud que quelques auteurs ont
considérés comme étant de nature trophonerveuse. Toutefois,
on n’a pas encore suffisamment étudié le rapport de
l’affection vasculaire qui, dans ces cas, est évidente avec
l’arrêt complet de la circulation par les parties malades
qui se produit peu à peu, pour pouvoir dire d’une manière
définitive si une affection primaire nerveuse ou une autre
tenant à la circulation joue le rôle principal.

Aux lésions pathologiques que je viens d’indiquer ici il
faut ajouter encore les expériences pathologiques que l’on
a faites dans le but d’établir si des lésions expérimentales
du système nerveux central ont pour conséquence des
troubles trophiques de la peau. Les recherches faites dans
ce sens par Charcot et Brown-Séquard ont donné des résultats
négatifs ou tout au plus ont démontré que les affections
de la peau qui surviennent après la destruction de la
moelle ne sont produites que par l’anesthésie et la paralysie
des animaux et par l’incapacité qui en résulte pour
eux d’écarter ces influences nocives. Charcot est arrivé à
d’autres résultats ; chaque fois qu’une inflammation surve^
nait après une lésion de la moelle, il se produisait réguliè--
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 195 ,
rement des troubles trophiques avec terminaison par gangrène
de la peau (Mougeot).

Dans ces derniers temps, Babesiu et Irsai ont institué des
expériences directes sur les animaux, et, chez trois chiens,
ils ont provoqué par une lésion d’un seul côté de la moelle
(au moyen d’une injection d’huile de moutarde ou d’un
. instrument tranchant) une éruption vésiculeuse et une
atrophie de la peau du même côté, toutefois seulement au
bout de quelques jours, par conséquent — comme le croient
les expérimentateurs dans le sens de Charcot •—• après
l’apparition d’une myélite qui disparut de nouveau quelques
jours plus tard.

Dans les lésions de la moelle on ne remarquait de sclérose
que six à dix semaines après l’opération, mais en même
temps (comme dans les résultats pathologiques observés
par Jarisch et que nous indiquerons plus loin) des excavations
dans la corne antérieure au-dessus de la lésion, qui,
suivant l’auteur, n’ont pas été produites par voie de suppuration
mais par la chute du parenchyme comprimé ; enfin
les tubes nerveux présentaient une atrophie des cylindres
axes et du névrilemme.

Or,, à ces faits se sont ajoutées dans ces derniers temps .
d’autres descriptions qui tendent, à expliquer d’une tout
autre manière encore les rapports des maladies de la peau
avec le système nerveux. Elles ne prennent pas pour
base la constatation de processus nerveux bien établis au
point de vue du diagnostic et caractérisés par des symptôaies
nerveux tranchés, pour établir ainsi que certaines affec- -
tions de la peau qui surviennent dans ces cas dépendent
du système nerveux ; les expérimentateurs .suivent ail
196 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
contraire une voie opposée ; ils cherchent à démontrer pour
quelques dermatoses dans lesquelles cliniquement il ne se
produit pas de symptômes d’affection nerveuse, que, même
dans ces cas, il doit y avoir des altérations nerveuses anatomiques
et qu’il faut regarder les dites altérations comme
étant le point de départ de ces dermatoses. La démonstration
est faite deux fois puisqu’elle s’étend soit au système
nerveux central, soit aux ramifications nerveuses périphériques
dans la peau.--

Je fais abstraction ici des déductions théoriques de quelques
auteurs et je m’en réfère pour le premier point au
travail important de Jarisch sur la coïncidence des maladies
de la peau et de l’axe gris de la moelle.

"Voici en peu de mots le cas qu’il relate :

Une femme de soixante et un ans, qui avait eu, cinq ans
auparavant, une éruption huileuse avec prurit, fut admise
pour une éruption de papules, de vésicules et de bulles
qui avait envahi la face, le dos, les membres supérieurs,
tandis qu’il n’y avait que des bulles à la plante des pieds
et quelques vésicules sur l’abdomen. Puis survinrent des
eschares au sacrum et une pneumonie, qui entraînèrent la
mort de la malade. A l’autopsie, on trouva une néphrite
interstitielle. ; on constata des altérations médullaires depuis
la troisième vertèbre cervicale jusqu’à la huitième dorsale,
de grosses granulations et une désagrégation des cellules
ganglionnaires, et une sclérose de la substance grise.

Dé ce fait il résulte clairement : ' "•

(a)  Qu’il s’agissait d’une lésion (inflammation, d’après
Stacker et Jarisch) de la substance grise de la moelle, de
la troisième vertèbre cervicale à la huitième vertèbre dor-
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 197
sale, précisément là où se trouvent, suivant Charcot, les
centres trophiques de la peau ;
{b)  Que l’affection de la peau occupait, une étendue correspondant
complètement à cette localisation ;

(c)  Que les eschares qui existaient en même temps au
sacrum et à la plante des pieds constituaient une maladie
de là" peau que les neuropathologistes ont bien caractérisée
comme l’expression d’une affection de la moelle. Il ne
s’agit pas, dans ce cas, d’une simple coïncidence, comme
Jarisch l’a dit avec une grande réserve, mais bien positivement
d’un rapport de cause à effet entre la lésion de la
moelle épinière et la maladie de la peau, et le diagnostic clinique
ne serait pas herpès iris, d’après la théorie de Hebra
sur cette maladie (correspondant à notre érythanthème
essentiel) , diagnostic que l’auteur n’a probablement luimême
pas fait, mais bien érythanthème nerveux dans
le sens des affections secondaires de la peau décrites
ci-dessus, et que Jarisch a parfaitement indiqué.

Jarisch a, de plus, examiné sept cas de syphilis héréditaire
et acquise, un cas de psoriasis et un cas de lupus "
érythémateux.

Il trouva chez deux enfants atteints de syphilis héréditaire
(papules autour de l’anus) , qui succombèrent après
quelques semaines à une atrophie généralisée, une atrophie
des cellules ganglionnaires de la moelle et une tuméfaction
de la substance fondamentale, ainsi que des foyers circonscrits
dans la commissure et les cornes antérieures,
que l’auteur n’ose'pas désigner sûrement comme inflammatoires
 ; dans deux autres cas, dont l’interprétation paraît
douteuse à Jarisch lui-même (masses friables autour des
198 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
vaisseaux, hyperhémie de la substance grise ?)  ; puis un
cas de syphilis acquise avec divers symptômes secondaires
mais sans syphilis quelconque du cerveau ou de la moelle,
chez un malade de soixante ans, qui succomba à la maladie
de Bright et à une pneumonie. L’autopsie révéla une
hyperhémie de la substance grise, des hémorrhagies dans
la partie inférieure de la moelle dorsale et de l’oedème de
la substance grise et des éléments nerveux. Le second cas
de syphilis acquise, syphilis cérébrale évidente (accidents
maniaques) , présentait des lésions semblables et, de plus,
une atrophie des cellules ganglionnaires ; le troisième, avec
le diagnostic de syphilis probable, mais phénomènes cérébraux
(avec oedème, par suite de maladie de Bright) ,
n’offraitqu’une sclérose de la substance grise de la moelle,
dont la signification se rapprochait plus de la sénilité ou
de l’atrophie que de l’inflammation.

L’examen de deux cas de psoriasis et de lupus érythémateux
(ces malades ne présentèrent pas, pendant la vie, de
phénomènes médullaires) , révéla soit de la sclérose, soit
de l’inflammation ( ?) de l’axe gris dans le premier cas et
des foyers vitreux dans les parties centrales et latérales
des cornes antérieures, lesquels étaient déjà visibles microscopiquement.


Les lésions indiquées ci-dessus ne permettent que dans
quelques-uns des cas décrits d’admettre l’existence d’un
processus morbide provoqué par la syphilis, processus que
l’on peut désigner comme une modification inflammatoire
des tissus. Nous croyons qu’il ne faut y ajouter, outre le cas
certain d’herpès iris, que le premier et le deuxième cas de
syphilis héréditaire. Mais le premier et le troisième malade
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 199
étaient atteints "de syphilis acquise et succombèrent avec
des symptômes caractéristiques de maladie de Bright, le
deuxième présenta des phénomènes cliniques de syphilis
cérébrale typique ; on en trouve de nombreux exemples dans
la littérature médicale.

Quant au psoriasis et au lupus érythémateux, - les conclusions
qu’on a tirées de la dernière lésion permettent
peut-être une interprétation en faveur d’une origine ner-.
veuse ; on ne peut que difficilement porter un jugement sur
le psoriasis d’après les courtes données colligées par l’auteur.

Il faut encore tenir compte que les deux malades atteints
de syphilis héréditaire succombèrent à une cachexie générale
dans l’espace d’un court laps de temps. Or, il n’est
peut-être pas tout à fait déraisonnable d’admettre que l’atrophie
des cellules ganglionnaires de la moelle, dans
ces cas, ait été simplement l’expression de l’état cachectique
général, ce qui rendrait douteux son rapport direct
avec la syphilis.

Il faut d’ailleurs faire remarquer, et Jarisch lui-même
insiste sur ce point, qu’on n’a pas examiné dans ces cas
les ganglions intervertébraux et les nerfs périphériques,
qui peuvent être le point de départ de lésions cutanées,
d’affections médullaires par voie de névrite ascendante.

En outre, différents auteurs admettent que, en dehors de
l’inflammation et de la destruction lente de portions très
considérables de la moelle et de la substance grise, on ne
pouvait observer aucun changement dans les portions de
la peau qu’elles innervent. Avant que ce point ne soit tranché
d’une manière définitive, on devrait apprécier toutes
ces considérations et en établir solidement la portée.]
200 ETIOLOGLE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
Passons actuellement au deuxième point, c’est-à-dire
aux observations qui ont pour but de démontrer les altérations
périphériques des nerfs de la peau dans certaines
dermatoses.

Il faut d’abord mentionner les travaux de Leloir et
Déjerine.

Voici les lésions trouvées par ces auteurs :

(a)  Dans le vitiligo, qui surviendrait fréquemment chez
les aliénés et les tabétiques ( ?) , une névrite parenchymatense,
la disparition des cylindres, axes, le gonflement partiel
de la gaine de Schwann contenant une masse jaunâtre
produite par des gouttes de myéline sur quelques fibres,
sur d’autres une disparition déjà complète de la myéline
et des cylindres axes, par conséquent, l’atrophie des
nerfs.

(by Dans deux cas d’ichtyose, Leloir constata le même
état. Cependant il s’agissait évidemment ici de l’atrophie
de la peau, d’une cachexie de cet organe avec formation
de bulles (pemphigus) chez des sujets cachectiques et seulement
d’une complication accidentelle d’ichtyose congénitale.


(c) Dans deux cas d’ecthyma, Leloir trouva une dégénérescence
des ramifications nerveuses périphériques, dans
le premier cas, même dans les racines postérieures. Mais
dans ces deux cas on pouvait cliniquement constater une
affection de la moelle (paralysie générale, hémiplégie dû
côté droit)  ; il faut donc les considérer simplement comme
des cas de cette dernière affection avec troubles cutanés
trophiques (accidentels ou secondaires).

(dy Dans le pemphigus chronique d’un sujet cachée-
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 201
tique, le même auteur a observé une dégénérescence nerveuse
( ?) dans la sphère des bulles ; ce qu’il faut interpréter
simplement comme une cachexie de la peau et peutêtre
aussi des terminaisons nerveuses qui y étaient
enclavées.

(<?) Dans plusieurs cas de gangrène aiguë de la peau
et de lèpre, Leloir a vu la moelle saine, mais il y avait
une névrite parenchymateuse et interstitielle des rameaux
périphériques.

Nous ajouterons aux faits précédents un cas de Schwimmer,
examiné par Babesiu.

Ce malade était atteint de néphrite interstitielle et de'
sclérose du cerveau, la pea.u était atrophiée dans toutes ses
parties constituantes, le tissu dermique transformé en un
feutrage de fibres élastiques et les nerfs entourés de granulations
et de gouttelettes de graisse, leurs gaines épaissies,
les fibres de myéline en partie remplacées par des traînées
de tissu conjonctif.

Il s’agissait évidemment ici, comme dans quelques-uns
des cas de Leloir, d’une atrophie de la peau et en même
temps de ses nerfs périphériques — type très net des
lésions des nerfs cutanés périphériques de quelques auteurs
dans d’autres dermatoses. Car, de même que dans
ce cas, les lésions indiquées ci-dessus par Leloir sont
plutôt des preuves de la nature secondaire que de la
nature primaire des affections de la peau, ce qui a été nié
par cet auteur pour des motifs faciles à comprendre.

Enfin rappelons encore que dans toutes ces recherches
on est parti de l’hypothèse qu’il est impossible de montrer
des fibres nerveuses atrophiques altérées dans la peau et
202 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
dans les racines spinales, quand la peau est saine. Mais à
cette assertion de Leloir il faut oppo'ser celle plus impor-,
tante de S. Mayer qui a récemment démontré directement,
chez les vertébrés, ainsi que chez l’homme, une
disparition graduelle des diverses fibres nerveuses comme
type général de croissance.

• Si nous résumons actuellement tout ce qui précède,
nous arriverons aux conclusions suivantes :

1° Des affections primaires du cerveau ou de la moelle
occasionnent souvent, on le sait, des troubles trophiques
de la peau qui présentent d’ordinaire le caractère inflam-.
matoire et se terminent par atrophie ou désagrégation ;
elles peuvent également modifier des processus pathologiques
préexistants de la peau.

2° A la suite de lésions expérimentales de la moelle on
voit survenir sur la peau, dans des cas favorables, des phénomènes
identiques ; 0 faut toutefois, paraît-il, que les
parties du système nerveux soient enflammées.

3° Les lésions primitives des ganglions spinaux ont
pour conséquence, comme cela a été démontré d’une
manière évidente, des affections trophiques de la peau
(zoster, etc..) ou bien elles modifient les affections cutanées
préexistantes.

4° Il en est de même de la névrite des nerfs périphériques,
dans laquelle on a observé une marche progressive
du processus inflammatoire vers la périphérie jusqu’à la
peau, avec troubles trophiques de l’enveloppe cutanée.

Les traumatismes survenus sur le trajet de troncs nerveux
prouvent également que, dans ces cas , les plaies accompagnées
de l’irritation ou de l’inflammation des troncs
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 203
nerveux périphériques sont les seules qui aient pour conséquence
des troubles de nutrition de la peau, Pérythantème
nerveux avec atrophie finale, glossy skin, etc..

5° L’examen anatomique du système nerveux central
dans les différentes maladies de la peau, dans lesquelles
il ne survenait pas de symptômes cliniques d’une affection
nerveuse des centres, a donné jusqu’à présent soit des
résultats négatifs, soit des résultats positifs ; aussi l’hypothèse
d’une affection nerveuse centrale primitive ne paraîtelle
pas fondée jusqu’à nouvel ordre.

6° L’étude anatomique des ramifications nerveuses périphériques
dans des parties malades de la peau n’a pu
démontrer qu’il s’agissait d’affections primitives des nerfs
qui tiendraient sous leur dépendance les lésions cutanées
qu’il faudrait alors considérer comme des trophonévroses.

Qu’il nous soit permis d’ajouter encore à ces faits
d’observation notre opinion sur le rôle que les différents
dermatologistes ont assigné au système nerveux relativement
aux maladies de la peau. Nous avons déjà dit qu’on
a fait valoir des arguments en apparence importants
pour justifier ce rapport de cause à effet, mais si on les
examine attentivement on se rend compte qu’ils sont
spécieux. Ou a tiré de la disposition des efflorescences qui,
dans bon nombre de maladies de la peau, suivraient en
apparence le trajet des nerfs, un argument que l’on met
toujours en avant, ainsi que l’ont fait, dans ces derniers
temps, Testut, Leloir et Schwimmer ; mais nous avons pu
le ramener ci-dessus à sa juste valeur en nous appuyant
sur les recherches et les descriptions de Langer, d’Oscar
Simon, etc..
204 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
La symétrie qu’on a donnée comme preuve, la soi-disant
fréquence de névralgies, de lésions viscérales douloureuses,
de l’épilepsie, de la migraine, etc.. dans les dermatoses
(Rendu) , l’absence d’éruption, dans les exanthèmes aigus,
sur la peau des parties paralysées (Janin, Chevalier,
Bouilly et Mathieu) , etc.. n’ont pas plus de. valeur que
les arguments précédents.

Que reste-t-il donc de l’édifice étiologïque que l’on a
fondé sur le système nerveux ? à vrai dire, très peu de
chose, l’unique fait que des troubles fonctionnels et des
affections du système nerveux "peuvent aussi déterminer
sur la peau des troubles fonctionnels et des affections secondaires.
Mais les faits ne correspondent pas toujours au
raisonnement des pathologis tes. On a apporté à l’appui
de la nature nerveuse des dermatoses des faits cliniques
nombreux, mal triés et interprétés d’une manière inexacte,
sans préciser ni de quels nerfs, ni de quelles dermatoses
il s’agissait. Depuis le noevus congénital jusqu’à l’eczéma,
on ne trouve plus aucune dermatose que l’on n’ait attribuée
— c’est précisément la mode — à une innervation
défectueuse (faulty innervation) , et que l’on ne devrait
considérer, pour des raisons plus ou moins ingénieuses
comme une trophonévrose ou une trophopathie, ainsi que le
veut Schwimmer. Cette proposition catégorique, qui était
restée jusqu’à présent limitée au laboratoire du physiologiste,
a, dans ces dernières années, commencé à occuper
vivement les pathologistes, et, comme depuis Eulenbnrg
et Landois, on a considéré et décrit pendant longtemps
toutes les maladies de la peau comme des angionévroses,
de même aujourd’hui on classe la plupart d’entre elles
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 205
parmi les trophonévroses. Mais cette dénomination ne peut
se justifier, qu’appliquée à des troubles trophiques secondaires
de la peau, consécutifs à des affections nerveuses ;
c’est dans ce sens qu’on l’employait autrefois.

Mais si l’on commence maintenant à désigner comme
trophonévroses toutes les maladies de la peau : érythèmes,
eczéma, prurigo, lichen, herpès, miliaire, pemphigus,
purpura, noevi, acné rosée, elephantiasis des Arabes,
sclérème, lèpre, ichtyose, atrophie de la'peau, myxoedème,
névromes, anomalies de pigment et anomalies de
développement des annexes de la peau, et si en outre, laissant
de côté la logique pour, motiver la classification,
on essaye d’introduire les trophonévroses du derme,
du tissu conjonctif sous-cutané, les trophopathies constitutionnelles
, les néoplasmes trophonerveux, les anomalies
pigmentaires et les trophonévroses des annexes de la
peau (Schwimmer) dans un système solidement construit
: alors il faut que les dermatologistes sans parti pris,
et qui s’appuient sur l’observation pure et simple de la
nature, opposent un veto énergique à ces prétentions. Si
toute maladie de la peau est de prime abord une maladie
nerveuse, tantôt parce qu’on a décrit la distribution des
effloresceuces d’après les rameaux nerveux, tantôt parce
qu’elle était accompagnée de névralgies, tantôt parce qu’on
a trouvé une sclérose circonscrite de la moelle précisément
dans la sphère des centres dits trophiques de la peau,
centres trophiques dont l’existence est loin d’être démontrée
: on est alors autorisé, en se plaçant au point de vue
du pathologiste, à se demander pourquoi les affections dés
muqueuses, des séreuses et finalement de tous les autres
206 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
organes doivent être jugées avec une autre mesure que
celles du tégument externe, qui est cependant soumis
aux mêmes lois générales de nutrition et de développement.
Un anévrisme est-il encore une maladie des vaisseaux
lorsqu’il provoque les plus violentes névralgies par
suite de la pression qu’il exerce sur un nerf, ou bien commence-t-il
alors à se transformer en une affection nerveuse ?
La lèpre est-elle une maladie nerveuse, malgré sa cause
parasitaire probable, si dans quelques cas, comme cela est’
assez souvent arrivé, on a constaté la présence de lésions
nerveuses ? Faut-il décrire comme une affection nerveuse
la maladie de Bright, dans laquelle on rencontre fréquemment
des lésions des organes nerveux, par exemple, du
nerf optique ? Et enfin le système nerveux n’est-il pas
simplement un des nombreux facteurs sur lesquels s’appuie
le processus vital, égal en valeur aux autres facteurs,
mais qui ne leur est nullement supérieur en importance ?
Il fut un temps où l’on expliquait le processus de l’iuflammatioiï
de telle sorte que l’influence nerveuse primait
tout ; 'il n’en est plus ainsi ; on a restitué aux parenchymes,
puis aux vaisseaux et ail sang la place qui leur
appartenait, —• doit-il en être autrement pour la peau et
pour la peau seule, et les nerfs joueraient-ils précisément
ici un rôle étiologique en dehors duquel il n’y aurait point
de salut ? Enfin, n’y a-t-il pas lieu de considérer que des
influences morbides peuvent agir simultanément sur divers
appareils de l’organisme , que les phénomènes nerveux
dans la lèpre, par exemple, peuvent et doivent être
expliqués par une action simultanée des parasites qui
circulent dans le sang, action qui s’exercerait non seule-
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 207
ment sur la peau, mais aussi sur d’autres organes, et en
premier lieu sur les nerfs ; dans les cachexies, il n’y a
pas seulement atrophie de la peau et des éléments nerveux,
mais encore atrophie de tous les organes ? Pourquoi
les dermatologistes les plus modernes se placentils
si rarement à ce point de vue ? Bornons-nous donc
à enregistrer simplement les faits qu’on allègue pour
motiver l’origine nerveuse des maladies de la peau,
tels qu’ils sont et tels qu’ils resteront probablement —
les recherches exactes ultérieures loin de les infirmer
les confirmeront plutôt — et résumons en peu de mots
les rapports des maladies de la peau avec le système nerveux
: . '

Il ne faut séparer des inflammations simples et des
angionévroses de la peau que les dermatoses qui révèlentleur
origine nerveuse par des symptômes cliniques, pouvant
se démontrer anatomiqnement (névrite -centrale ou
périphérique)  ; mais, par suite de la confusion d’idées qui
règne actuellement, on ne doit pas les désigner comme
des trophonévroses, mais bien plutôt comme des dermatoses
nerveuses.

Enfin la dernière question que nous ayons à résoudre
relativement à l’étiologie des maladies de la peau est celle
de leur origine parasitaire. On a depuis longtemps reconnu,
comme cause de plusieurs maladies de la peau, des organismes
animaux et végétaux, et on a décrit avec soin leur
mode d’action sur la peau.

Mais de nouvelles recherches ont en outre démontré
que certaines dermatoses, auxquelles on avait déjà attribué
Une origine analogue, étaient produites directement par
208 ETIOLOGIE GENERALE DES MALADIES DE LA PEAU
la présence et le développement de microorganismes dans
l’économie.

C’est ainsi qu’on a signalé la présence de micrococcus
et de bactéries dans les maladies infectieuses aiguës,
liées à des affections de la peau : rougeole, scarlatine,
rubéole, variole et vaccine, érysipèle, diphthérie de la
peau, pustules d’empoisonnement cadavérique, furoncles
(anthrax) , pustule maligne, morve, peste avec bubons,
typhus, choléra, pied de Madura, morsures de serpents,
piqûres de scorpions, d’araignées.

En outre, dans les maladies infectieuses chroniques ;
syphilis, tuberculose, lupus, lèpre.

Je n’ai pas pour mission de pénétrer ici plus à fond dans
l’étude de ces questions, je me bornerai à indiquer le point
de vue auquel, suivant moi, la pathologie générale de la
peau doit se placer par rapport à ces nouvelles données.

Il faut tout d’abord établir solidement deux propositions
fondamentales :

1° De ce que, dans une maladie de la peau, on trouve des
microorganismes dans des lambeaux de peau, on n’est pas
autorisé à la regarder comme une maladie engendrée par
ces microorganismes.

Pour qu’il en soit ainsi, il faut :

(a)  Que les" parasites soient nettement caractérisés et,
autant que possible, bien spécialisés ;

(ô) Que leur apparition dans la peau soit constante ;

(c) Qu’on ait prouvé qu’il ne s’agit pas de dépôts provenant
de l’extérieur, lesquels, même si on les trouve constamment,
doivent être considérés comme des dépôts accidentels,
RAPPORT DES MALAD. DE LA PEAU AVEC L’ORGANISME 209
c’est-à-dire comme des agents qui ne sont pas en connexion
étiologique avec l’essence de la maladie.

Mais pour que l’on soit autorisé à regarder une telle
affection, même si toutes les conditions ci-dessus sont
remplies, comme une maladie infectieuse, il faut démontrer
la présence des parasites qui la caractérisent dans d’autres
organes que la peau, et même aussi dans le sang.

Une fois ces conditions préliminaires remplies, il est permis
d’admettre l’hypothèse d’une maladie infectieuse,
même sans que les inoculations sur d’autres organismes
donnent des résultats positifs, parce qu’elles dépendent
quelquefois de conditions purement techniques, que l’on ne
connaît pas toujours d’avance ou que l’on est dans l’impossibilité
de remplir, ce qui ne veut pas dire qu’on ne puisse.
y parvenir plus tard.

Avec ces réserves, la pathologie générale de la peau peut,
en les regardant comme des maladies infectieuses, aborder la
recherche des causes de la plupart des maladies indiquées
précédemment ; cependant il ne saurait y avoir rien de définitif
avant que des recherches ultérieures, faites dans ce.
sens, n’aient apporté de nouveaux éléments. Même si la
question étiologique est résolue positivement dans le sens
de l’infection, la classification systématique de ces maladies
dépendra encore d’une autre considération. En établissant
cette cause de la maladie a-t-on du même coup découvert
sa nature ? Celle-ci est-elle caractérisée plus nettement par
les parasites que par d’autres éléments nosologiques,
comme, par exemple, par les granulomes qui constituent
encore, dans la majeure partie des maladies infectieuses
chroniques, la caractéristique anatomique et clinique ? Un
AUSPITZ 14210 DIAGNOSTIC, ETC, DES MALADIES DE LA PEAU
fait certain c’est que dans le groupe des maladies infectieuses
il faudrait admettre des formes nosologiques très
disparates, c’est-à-dire et avant tout les exanthèmes aigus,
puis les affections dues à la malaria, ensuite les granulomes.
Ce qui est commun à toutes ees affections, c’est un rnicrozoone
infectieux qui se reproduit et circule dans l’organisme
 ; et cependant le pathologiste doit protester et protestera
contre la réunion en un groupe nosologique unique
de maladies comme la scarlatine, la fièvre intermittente,
la syphilis et la lèpre, parce que les lésions et les symptômes
cliniques de ces maladies ne présentent pas entre eux,
malgré leur parenté pathogéniqne, d’analogies suffisantes.
De plus, on ne peut démontrer cliniquement l’homogénéité
de ces formes que sous un seul, rapport : et—fut-il
d’importance capitale — la démonstration ne pourrait se
baser ni sous tous les rapports ni sur la plupart des caractères
qui établissent la nature et l’individualité d’une maladie
au point de-vue pathologique.
IV. GÉNÉRALITÉS SUR LE DIAGNOSTIC, LA MARCHE,LE PRONOSTIC DES MALADIES DE LA PEAU
Le diagnostic des maladies de la peau est, pour les
commençants, un des points les plus difficiles, car ils sont
toujours exposés au danger de négliger, par suite de la
multiplicité des détails qu’offre la peau malade, l’ensemble
du processus nosologique. La manière dont on a décrit la
symptomatologie des maladies de la peau et de ses lésions
fondamentales en est en grande partie la cause ; ce chaos
DIAGNOSTIC, ETC., DES MALADIES DE LA PEAU 211
est le résultat d’une classification .embrouillée et- d’une
nomenclature sénile à laquelle on s’était cramponné avec
l’obstination de la vieillesse. On a traité de la manière
la plus défectueuse précisément les processus les plus
fréquents et les plus simples. Quand un individu à teint
délicat et clair expose pendant quelque temps la peau de
son bras au soleil, il peut survenir une rongeur générale
du tégument externe, avec gonflement des glandes et des
conduits excréteurs des follicules pileux ; en quelques
points, l’irritation peut être si intense qu’il - se produit,
une infiltration oedémateuse et même inflammatoire, des
vésicules et des érosions, etc.. Déjà, dans le cas où le processus
s’arrête au premier degré, on peut faire des diagnostics
très différents ; il sera possible, d’après les nomenclatures
employées jusqu’à présent, de choisir les dénominations
suivantes : érythème simple, calorique,.érythème papuleux
(quand il y a de l’oedème) , lichen simple, lichen o'rtié
(avec prurit violent)  ; mais si le processus est un peu plus
prononcé, il pourr a en outre être question d’eczéma aigu,
vésiculeux •—■ eczéma solaire (Willan) , eczéma papuleux —
de lichen agrius (Willan) , d’.eczéma. lichénoïde (Devergie) ,
de teigne granulée (Alibert).

Je n’ai pas cherché laborieusement, comme on pourrait le
croire, tous ces diagnostics dans de vieux livres : ils sont
tous d’un usage courant. Qu’on se figure mainteûant que
l’agent irritant ne soit pas aussi énergique que la chaleur
du soleil, mais que ce soit une irritation doDt l’origine ne
puisse se déterminer, d’une manière exacte, qu’elle ait agi
depuis longtemps et que son effet soit considéré comme
subaigu ou chronique ; qu’en outre, il s’ajoute à tout cela
212 DIAGNOSTIC,, ETC. DES MALADIES DE LA PEAU
des complications dues à un état anormal de l’organisme ;
clans ces conditions le nombre des diagnostics possibles et
usités, pour une inflammation simple de la peau par irritation
extérieure, deviendrait tellement considérable qu’il
faudrait renoncer, par manque d’espace, à les énumérer.

Pour avoir le droit de demander aux élèves un diagnostic
exact il faudrait en premier lieu éviter de leur enseigner
tous les diagnostics connus, et les professeurs rendraient
un grand service à la dermatologie s’ils pouvaient
tomber d’accord sur des définitions simples, précises et logiques
pour la nomenclature et la classification des maladies
de la peau. Ceci établi, on peut dire aux élèves : 1° Il faut
toujours interroger le malade avant tout examen et n’accepter
ses dires qu’avec la plus grande réserve, ce qui ne signifie
pas, du reste, que l’on doive les négliger complètement.'
Il faut’ tout particulièrement mettre à profit les
renseignements concernant l’état général et les maladies
antérieures des organes autres que la peau.

2° Outre l’étude des lésions objectives, il faut examiner
autant que possible tout le tégument complètement nu,
alors même que le malade affirme qu’il ne présente aucune
autre lésion.

3° La peau peut être en état de congestion active et passive,
sans que ce soit directement un symptôme de maladie.
Une hyperhémie active est souvent produite par le seul
fait d’enlever ses vêtements et l’abaissement de température
qui en résulte ; en outre, la peau de certains individus est
si impressionnable que presque chaque irritation, même le
simple contact d’un corps étranger, etc., provoque des contractions
et des dilatations brusques et irrégulières des
DIAGNOSTIC, ETC., DES MALADIES DE LA PEAU 213
vaisseaux de ce tissu (districts de contraction et de paralysie) 
qui se traduisent par des taches rouges ou pâles,
souvent aussi par de l’oedème aigu (saillie des taches audessus
du niveau de la peau, formation de plaques ortiées).
Il faut toujours tenir compte de ces circonstances pour le
diagnostic.

4° On doit tout particulièrement constater, à l’aide de la
vue et du toucher, si les modifications de coloration sont
produites par de la congestion (dont la teinte rouge disparaît
par la pression, quand les taches sont récentes) , ou par
une infiltration séreuse (dans ce cas aussi on peut faire disparaître
par la pression, du moins en partie, la rougeur et
la saillie au-dessus du niveau dé la peau) ou par une infiltration
cellulaire (cas dans lesquels la coloration et l’élévation
au-dessus de la peau ne cèdent pas à la pression)  ;
si elles sont occasionnées par le sérum du sang, par sa
matière colorante ou par le sang en substance, enfin par
l’augmentation ou la diminution du pigment.

5° Ce ne sont pas les anthèmes isolés, mais leur rapports
réciproques comme synanthèmes et exanthèmes, leur distribution
et en tout premier lieu l’évolution de quelques
anthèmes ou de tous, enfin leur connexion avec l’organisme
qui représentent la somme des caractères objectifs sur lesquels
on doit baser lé diagnostic. Il faut principalement
insister sur l’examen, autant que cela est possible, des
portions de la muqueuse rapprochées de la peau, et des
autres membranes pourvues d’épithélium ; on doit toujours
essayer de considérer à un point de vue commun,
tant pour la pathogénèse que pour le diagnostic, les
affections éventuelles des muqueuses" qui pourraient
214 DIAGNOSTIC, ETC., DES MALADIES DE LA PEAU
apparaître en même temps que clés affections de la peau.

Règle générale : on ne peut faire un diagnostic rapide
que si l’on a une grande expérience et un coup cl’oeil sûr,
et, même dans ces conditions, on risque de se tromper. Poulies
cas qui ne rentrent pas directement dans le cadre habituel,
il faut ajourner le diagnostic et ne pas craindre d’être
taxé de n’avoir qu’une connaissance insuffisante de la dermatologie.


.6° Les symptômes subjectifs sont très importants,, en
tant que les renseignements qui s’y rapportent sont en
harmonie avec les lésions objectives et la marche de la
maladie.. Sous ce rapport, la sensation de démangeaison, en
particulier, joue un rôle important et pathologiquement
intéressant. Même l’absence de prurit dans certains anthèmes,
par exemple, clans les anthèmes syphilitiques, alors
que des anthèmes tout à fait analogues et non ■ syphiliques
sont caractérisés par un violent prurit, peut souvent
avoir une très grande importante pour établir le diagnostic


Quant à la marche et.au pronostic des maladies delà
peau, je m’abstiens de faire ici des remarques générales ;
elles sont du ressort de la pathologie spéciale ou seraient
inutiles, car il ne saurait être question d’émettre dans ces
cas des propositions générales. Le décours des maladies de
la peau, le mode suivant lequel les anthèmes se transforment
en synanthèmes et’ en exanthèmes est tout aussi variable
que les formes complètes des dermatoses ; enfin, une
série d’évolutions variables se révèle dans leur passage
de l’état aigu à l’état chronique, ou dans leur régression
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 215
définitive ainsi que dans les résidus qu’elles laissent après
elles (telles que la pigmentation et les cicatrices).

Enfin le pronostic des maladies de la peau, en général
plus favorable que celui des affections des autres systèmes
de l’organisme, se rattache de la manière la plus étroite au
diagnostic, à la marche et au traitement. L’histoire de la
dermatologie a pu, avec le perfectionnement continu des
méthodes de traitement, spécialement en ce qui concerne
quelques groupes de maladies, réaliser bon nombre de progrès
essentiels.
V. CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU.HISTORIQUE
Passons actuellement à l’exposé d’une question dont les
auteurs ont compris l’importance et la signification d’une
manière très différente, — à la classification, à la systématisation
des maladies de la peau. Tout d’abord, ma conviction
intime est que l’établissement d’une classification
des. maladies de la peau n’est pas simplement une satisfaction
donnée aux besoins de classifier, utile pour l’enseignement
on pour la pratique. Un cerveau bien organisé
ne peut pas, suivant moi, faire autrement que de rapprocher
les objets qu’il considère et qu’il examine scientifiquement,
de chercher à faire ressortir leurs ressemblances et leurs
différences, de formuler pour eux des définitions précises, de
les grouper et d’exposer ainsi intentionnellement ou involontairement
leur systématisation. Toutes les protestations
de ceux qui ne comprennent pas cette nécessité ne prouvent
216 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
absolument que leur absence de besoins intellectuels et la
part modeste qu’ils sont habitués à faire à la science quand
il s’agit de la pratique. Cette manière d’apprécier les classifications
et les systèmes mérite peu de considération. Cependant
il est un autre argument qui exige une réponse,
c’est celui qu’on met en avant pour défendre l’exposé d’un
simple aperçu synoptique et vague des maladies au' lieu
d’un système rigoureux et précis dans tous ses détails ; cet
argument indique qu’on en est actuellement arrivé à une.
jjhase si critique pour beaucoup de nos théories pathologiques,
qu’il faut renvoyer l’établissement de nouveaux
systèmes nosologiques à une époque où la lumière complète
sera faite sur toutes ces questions.

En dermatologie, cet argument vise les microorganismes
et leur inrportance nos* logique dans beaucoup de dermatoses,
puis les rapports "mtre le système nerveux et les
troubles trophiques de L. peau. Je le tiens pour aussi peu
justifié que nuisible. Peu justifié, parce qu’il faut espérer
qu’il ne se produira jamais un temps d’arrêt dans les recherches
scientifiques et que, pour la dermatologie aussi,
la révolution permanente et l’avènement continu de' nouvelles
questions importantes ne cesseront jamais ; nuisible,
parce que les résultats pratiques dans notre spécialité,
comme dans toute autre spécialité clinique, marcheront
de pair avec la netteté et la précision du diagnostic ; enfin
parce que le diagnostic n’est autre chose que l’application
détaillée de l’ensemble des connaissances systématiques à
chaque forme morbide en particulier.

En partant de ce point de vue, le pathologiste ne doit
jamais permettre un temps d’arrêt dans les efforts de
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 217
la systématisation ; mais toute classification des maladies
de la peau doit être originairement constituée de telle
façon qu’il soit possible d’enregistrer des connaissances de
détail nouvellement acquises sans désorganiser le cadre
général, et avant que ce cadre lui-même ne soit vermoulu,
c’est-à-dire avant que la théorie générale sur les questions
de principe ait été changée. Dans l’histoire des maladies
de la peau, cette transformation s’est produite plusieurs
fois.

D’Hippocrate à Lorry, dans le XVIII 0 siècle, la classification
des maladies de la peau en maladies idiopathiques et symptomatiques,
est restée la règle ; on voit immédiatement
à quel point cette classification a été l’expression des
idées de pathologie générale qui régnaient à cette époque,
à quel point par conséquent elle était justifiée.

Pms vint la période de l’histoire naturelle, comme je
voudrais la désigner, celle de Plenket de "Willan, à l’époque
où Linné survint comme réformateur de l’histoire naturelle ;
il est intéressant d’observer l’analogie entre le système
artificiel de Linné et le système non moins artificiel, fondé^
sur les efflorescences, de Plenk, de Willan et de leurs
successeurs, Bateman, Biett, Cazenave, et celle entre les
systèmes naturels de de Jussicu et de Candolle, dans
l’histoire naturelle, et les systèmes non moins naturels
auxquels Alibert, Fuchs, etc., donnèrent droit de cité dans
la dermatologie comme dans la médecine en général.

Les systèmes artificiels cités ci-dessus, surtout celui de
Willan (1798) , ont été, en effet, d’une grande utilité, car
c’est grâce à eux que l’on a étudié les lésions élémentaires
de la peau. Ils ne pouvaient pas se maintenir comme
218 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
systèmes dermatologiques : cela se comprend, quand on
considère que Willan et Bateman ont été obligés, par
leur principe de classification (1) , de grouper au hasard les
maladies les plus disparates.

Quant aux systèmes naturels d’Alibert (1810) , de Fuchs
(1840) , etc., ils ont péri tant parce qu’ils étaient incomplets
et défectueux qu’en raison des méthodes de recherche anatomopathologïque
encore insuffisantes à cette époque, de sorte
que malgré la justesse de leur idée fondamentale, il n’en
est plus question.

Une transformation nouvelle s’est faite dans les notions
de pathologie générale, au moment de l’impulsion
donnée à la médecine, il y a quarante ans, par Bichat,
Cruveilhier, Rokitansky qui inauguraient l’enseignement
de l’anatomie pathologique ; cette révolution rejaillit également
sur la dermatologie et donna naissance à une classification
nouvelle des maladies de la peau. Le système de
Hebra date de 1844. Il comprend douze classes dont six
sont complètement identiques aux six classes (chapitres) 
delà classification de Rayer publiée en 1835 ; ce dernier
fut incontestablement le plus célèbre des dermatologistes
français et pourtant n’est pas apprécié, comme il devrait
l’être, à sa juste valeur. Yoici la classification de Hebra :

I. Hyperhémies de la peau ; IL Anémies ; III. Maladies
de la peau consécutives à des anomalies de l’appareil glandulaire
 ; IV. Maladies de la peau occasionnées ( ?) par exsudation
 ; Y. Hémorrhagies ; VI. Hypertrophies ; VIL Atro(1) 
Le système de Willan-Bateman comprenait les neuf ordres
suivants : 1 papules. II squames. III exanthèmes. IV bulles. V pustules.
VI vésicules. VII tubercules. VIII macules. IX excroissances.CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 219
phies ; VIII. Néoplasmes bénins ; IX. Néoplasmes malins ;
X. Ulcères cutanés ; XL Névroses de la peau ; XII. Maladies
parasitaires de la peau.

Cette classification procède en somme, comme on le voit,
de la théorie de Rokitansky, qui 'date des années 1843 à
1846.

Le prcessus inflammatoire n’est, en réalité, qu’un processus
d’exsudation ; l’exsudat est la base pathologique fondamentale
de tous les blastèmes, d’où les cellules se forment
librement et se remplacent ; aucune exsudation ne se
produit sans stase antérieure ; la cellule, l’organisme
élémentaire vivant, que l’on considère actuellement comme
constituant le corps tout entier et dont les fonctions représentent
précisément la vie, n’était alors pour la médecine .
guère plus qu’une découverte intéressante nouvelle (ce
n’est qu’en 1810 que Schwann avait fait paraître son
travail fondamental).

A cette époque, qui coïncide avec le commencement des .
travaux de Rokitansky, la doctrine cellulaire existait à
peine, au sens dans lequel nous l’entendons aujourd’hui ;
la physiologie et la pathologie du système nerveux étaient
à leurs débuts, et l’on n’avait pas encore découvert le rôle
des microorganismes en pathologie. Hebra avait à ce
moment • déjà publié sa classification des maladies de la
peau et elle est restée sans changement important jusqu’à
ce jour, à part quelques tentatives très timides (Neumann,
Bulkley, association dermatologique américaine, etc.) (1).
(1) Kaposi, qui a collaboré à la deuxième édition du traité de He220 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
Cette appréciation générale suffira pour montrer qu’il est
impossible scientifiquement de conserver plus longtemps
la classification de Hebra.

Mais, de l’étude détaillée du système de Hebra, il ressort
en outre clairement que les groupes principaux ou classes
n’ont pas été délimités d’une manière naturelle, et que,
dans leurs sous-divisions, l’auteur ne s’est pas strictement
tenu aux bases de sa classification. Ainsi on a
séparé à tort la classe I, les hyperhémies, de la classe
IV, les inflammations ; on a décrit la classe II, les anémies,
comme une lésion anatomo-pathologique, mais sans indiquer
aucun processus morbide ; on a fait la même chose
pour la classe VII, les atrophies, et la classe X, les ulcères ;
enfin pour la classe III, les anomalies de sécrétion des
glandes, on a pris pour base de .classification la localisation
de la .lésion, et pour la classe XI, les maladies parasitaires
de la peau (1) , le parasitisme. Or, cette classification laisse
bra et qui l’a terminée, s’en tient aujourd’hui encore complètement à
la classification de cet auteur. Ce respect immuable des idées de
1844 est peut-être un acte de piété filiale. Il est certain d’autre part
qu’il ne suffit pas pour marcher sur les traces du grand clinicien
de se mettre en règle avec les connaissances et les progrès de la
pathologie depuis près de quarante ans, et, avec les exigences plus
précises de la science, au moyen de quelques locutions de pathologie
cellulaire et de se borner à dire que toutes les tentatives de réforme
faites jusqu’à présent sont insuffisantes.(I) Il est commode, mais illogique, de réunir dans une seule classe
les mycoses et les maladies parasitaires qui sont dues à l’action d’animaux
sur la peau (stigmatoses). La punaise de lit n’a absolument
rien de commun avec le champignon du favus, si ce n’est que les
deux parasites n’ont rien à faire avec la peau en elle-même, mais
vivent sur elle. Hebra en séparant avec plus de raison la gale de
la xi° classe et en la rangeant dans les inflammations n’a fait que
rendre plus clair encore le défaut de logique de son système.CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 221
de côté la nature de la maladie et, d’autre part, sort complètement
du cadre des données choisies pour la systématisation
des autres classes (1).

La classification que j’ai publiée récemment (2) essaie du
moins de former dans les classes les plus élevées dés groupes
naturels, c’est-à-dire déterminés par une série de
caractères essentiels. Ces groupes (classes) sont au nombre
de neuf (3) que je citerai plus loin, en renvoyant à ma
classification pour l’indication des motifs sur lesquels je me
suis appuyé pour établir les sous-divisions et les individualités
morbides. Je me bornerai, ici, à dire encore une
fois que j’ai pris pour base unique de ma classification la
nature clinique des groupes morbides et des maladies.ellesmêmes
— en tant qu’elles se présentent comme un tout au
regard du pathologiste ; — et quant à certaines conditions
pathologiques générales telles que la cause, la localisation,
les conditions anatomiques et fonctionnelles, l’étude des
symptômes, la marche, la terminaison, je ne les fais figurer
au premier plan que lorsqu’elles coïncident avec le fond
et la nature même de la classe, du groupe et de la ma- -
ladie.
(1) La troisième classe présente à proprement parler — par rapport
à toute la classification — un microcosme dans un macrocosme, car
elle réunit dans un plus petit cadre, des inflammations, des troubles
fonctionnels, des anomalies de croissance, etc.. que la classification
est destinée justement, à maintenir séparées.(2) System der Hautkrankheiten, Wien, Braumùller, 1881.(3) Il ne s’agit pas là d’un essai destiné, comme Kaposi l’a découvert
dans les leçons qu’il a publiées dans ces derniers temps, à classer
les maladies de la peau d’après une base neuropathologique. Il est
inutile d’insister sur ce point.222 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
Voici cette classification :
PREMIÈRE CLASSE.Dermatoses iiiflammatoires simples {dermatites simples).

A. Dermatoses avec le caractère d’inflammation
cutanée superficielle (Dermatites catarrhales simples,
catarrhes de la peau)  :

I. Famille. — hvflammations superficielles diffuses {catarrhes
superficiels de lajieaii)  ;

1. Avec hyperhémie simple prédominante :
Erythème : (a)  simple ;

,— (b)  papuleux. .-

2. Avec exsudation séro-purulente prédominante :
Eczéma : (a)  typique ;

— (#) paratypique.
Variétés : rubrum,

— papuleux,

— vésiculeux,

— rhagadiforme,

— pustuleux,

— squameux.

IL Famille. — Inflamviations érosives superficielles de
la peau [stigmatoses)  :

L Occasionnées par des parasites animaux.
Stigmatoses parasitaires :
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 223
(a). Entomoses :
Par des poux de tête,

— j) oux du pubis, •

— poux des vêtements,

— punaises,

— puces,

— cousins (mosquitos) ,

— chenilles (bombyx processionnaire).
(b)  Acarinoses :

Par le lepte d’automne (lepte automnal) ,
*— la tique (ixodes îïciné et marginé). .

— l’acare des follicules,

— l’acare de la gale (sarcopte de l’homme) ,

— l’acare de l’orge (acarus hordei, krithoptes (Geber).

2. Occasionnées par des traumatismes d’une autre nature
(réveilleur de vie de Baunscheidt, ventouses, etc.).
Stigmatoses traurnatiques.

III. Famille. —Inflammations folliculaires superficielles
de la peau {pêrifolliculoses).

1. Seulement autour des orifices des follicules :

Miliaire blanche et rouge (peut-être faudrait-il les ranger
dans les épidermidoses — acantholyses ?).

2° Également autour des conduits excréteurs des follicules
et des follicules eux-mêmes.

Sans maladie simultanée des gaines du poil :

Acné.
224 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
Avec maladie simultanée des gaines du poil et des
poils.: , ■

Sycosis..

IV. Famille. — Inflammations superficielles de la peau
par stase :

1. Avec terminaison par réfection de la peau : "'
Ecthyma.

2. Avec terminaison par cicatrices :
Ulcères cutanés.

B. Dermatoses ayant le caractère d’inflammations
profondes de la peau (Dermatites simples pnlegmoneuses,
pnlegmons simples de la peau) :

1. Famille. — Phlegmons stratifiés de la peau :
- 1. Occasionnés par brûlure :
Combustion.

2. Occasionnés par congélation :
Congélation :

3. Sans plaie externe :

Pseudo-érysipèle (phlegmon diffus idiopathique).

IL Famille. — Phlegmons en foyers de la peau :

Furoncle.

Variétés parasitaires :

Occasionnés par la puce pénétrante.

— — le taon (espèce d’oestre).

— — le filaire de Médine.
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU. 225
Anthrax.

Boutons d’Alep et de Biskra.

III. Famille. — Phlegmons de la peau par stase:

Phlébite et lymphangite du derme ;
Erysipèle.
. DEUXIEME CLASSE.
Dermatoses angionerveuses.

Dermatoses ayant le caractère d’un trouble considérable
de la tonicité vasculaire outre un trouble de nutrition inflammatoire
de la peau plus ou moins caractérisé.

I. Famille. — Angionévroses infectieuses de la peau
{exanthèmes aigus, fièvres éruptives).

1. Avec prédominance du caractère catarrhal : ■
Exanthèmes érythémateux :
Roséole de la fièvre typhoïde,

— du choléra, etc.
Scarlatine.

Exanthèmes papuleux:
Rubéole,
Rougeole.

Exanthèmes vésiculo-pustuleux :
Varicelle des nouveau-nés,
Vaccine,
Miliaire cristalline (coexistant seulement avec des
ATTSPITZ. 15226 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
fièvres ou constituant une affection épidémique indépendante
 ?).

2. Avec prédominance du caractère phlegmoneux (diphthéritique) 
de l’inflammation de la peau :
Variole. -

Morve (anthrax de la morve).
Pustule maligne (anthrax du sang de rate).

IL . Famille. —■ Angionévroses toxiques de la peau
{exanthèmes médicamenteux, etc).

1. Avec prédominance de fluxion inflammatoire :
Érythanthème toxique.

Variétés :

Formes maculo-papuleuses : , ,érythème toxique,
pellagre, acrodynie ;

Formes vésiculeuses et huileuses : herpès, pemphig-us
et eczéma toxique ;

Formes pustuleuses : furoncles et ecthyma toxique ;
Forme hémorrhagique : purpura toxique.

2. Avec prédominance de contraction des vaisseaux de la
peau :

Urticaire toxique.

3. Avec thrombose des vaisseaux et terminaison par
nécrose ;

Ergotisme.

III. Famille. — Angionévroses essentielles {idiopwthiques,
diathésiques) de la peau,

11 Avec fluxion inflammatoire prédominante :
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU . 227
Erythanthème essentiel (idiopathique).
Variétés :

Formes maculo-papuleuses :
{a)  Superficielles : érythème multiforme, papuleux,
circiné, iris, annulaire.
{b)  Profondes : érythème noueux ;
Formes vésiculeuses, huileuses et pustuleuses :
Herpès circiné, iris, annulaire ;
Herpès phlycténoïde, ..

Herpès impétigineux (impétigo herpétiforme).
Efflorescences eczémateuses et pemphigoïdes sur une
base angionerveuse, chez les hystériques, etc. ;.
Forme hémorrhagique : purpura (peliose) rhumatismal.


2. Avec contraction prédominante des vaisseaux de la
peau : .
Cnidosis (urticaire essentielle, chronique).

3. Avec dilatation des vaisseaux et néoformation devaisseaux
:

Erythème angiectasique (acné rosée).

TROISIÈME CLASSE
Dermatoses nerveuses

Dermatoses occasionnées par l’altération d’éléments nerveux
sensitifs (en même., temps trophiques ?). -
228 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
I. Famille. — Dermatoses nerveuses à évolution cyclilique.


Herpès nerveux (zona, herpès zoster).
Herpès fébrile (hydroa fébrile ?) 

IL Famille. — Dermatoses nerveuses à évolution acyclique.


1. Avec fluxion inflammatoire prédominante (processus
inflammatoire nerveux de la peau)  :
Erythanthème nerveux.

Variétés :

Formes maculo-papuleuses : érythème nerveux.

Formes vésiculeuses et huileuses : herpès, pemphigus

et eczéma nerveux. •

Formes pustuleuses : furoncles et ècthyma nerveux.

Forme hémorrhagique : purpura nerveux.

2. Avec prédominance de contraction des vaisseaux de
la peau (oedèmes nerveux de la peau)  :

Urticaire nerveuse.

3. Avec atrophie prédominante de la peau (atrophies
nerveuses de la peau)  :

Liodermie nerveuse (glossy skin).
Onychogryphose nerveuse.
Alopécie nerveuse.
Leucodermie nerveuse.

4. Avec nécrose vraie de la peau (nécroses nerveuses
de la peau)  :

Phlegmon nerveux (chronique).
Decubitus nerveux (aigu). ' -

QUATRIÈME CLASSE

Dermatoses par stase

Dermatoses caractérisées par un trouble passif de la
circulation et par des troubles dans l’absorption lymphatique
et veineuse.

A. Avec stase incomplète.

I. Famille. — Hyperhémies et anémies par stase.

Cyanose.

Ischémie locale du derme.

Hémorrhagie du derme par stase mécanique.

Hémoglobinorrhée du derme par stase mécanique.

IL Famille. — Transsudations par stase.

1. Le transsudat persiste à l’état liquide :
OEdème du derme.

2. La transsudation se transforme en induration et en
hypertrophie du tissu conjonctif de la peau :
Eléphantiasis des Arabes.

3. La transsudation amène l’atrophie du tissu conjonctif
de la peau :

Sclérème du derme

(oe) des nouveau-nés.

(ô) des adultes (sclérodermie).
230 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
B. Avec stase complète.
Une seule Famille : nécroses par stase.

Decubitus traumatique.

Gangrène idiopathique.

Asphyxie locale avec gangrène symétrique.

Mal perforant du pied.

Ainhum.

CINQUIÈME CLASSE
Dermatoses hémorrhagiques.

Dermatoses consécutives à l’augmentation de l’extravasation
des corpuscules rouges à travers les parois des vaisseaux
de la peau, sans fluxion inflammatoire ou stase
locale dans la peau.

1. Famille. — Hémorrhagies traumatiques.
Ecchymoses (pétéchies, vibices).

IL Famille. — Hémorrhagies essentielles [indépendantes
d’irritations extérieures).

1 Avec troubles généraux peu marqués de l’organisme ;
Purpura : (a)  simple.
{b)  papuleux.

2. Avec troubles généraux prédominants :
Morbus maculosus (purpura hémorrhagique).
Scorbut.

SIXIÈME CLASSE
Idionévroses de la peau.

Anomalies fonctionnelles des ramifications des nerfs
cutanés sans altérations trophiqnes de la peau.

A. Névroses de la sensibilité cutanée.

I. Famille. — Névroses du toucher {esthésionoses de la
peazi).

Hyperesthésie du derme.
Anesthésie. —
Paraesthésie —

IL Famille. — Névroses de la sensibilité cutanée générale
[dermatalgies).

1. La névrose se manifeste comme douleur :
Névralgie du derme.

2. La névrose survient sous forme d’une .irritation prurigineuse
:

Comme névrose simple de la sensibilité :
Prurit cutané.. ■

Combinée avec une névrose de la contractilité (contraction
des muscles érecteurs des poils)  :
Prurigo.
232 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
B. Névroses simples de la motilité de la peau.
Une seule famille. Dermatospasme.
Peau ansérine.

SEPTIÈME CLASSE
Epidermido s e s.

Anomalies de développement de la peau d’origine et
de type épitheliaux.

A. Anomalies de kératinisation et de sécrétion
(kératonoses).

Première série. Kératoses dans le sens strict du mot.

I. Famille. — Hyperkératoses.

1. Diffus :

Ichtyose diffuse : {a)  simple.

— [b)  histrix. -

2. Autour des follicules :
Lichen pilaire,
Ichtyose folliculaire.

3. En foyers, mais indépendants des follicules :
Corne cutanée.

Callosités, lyloma.
OEil de perdrix, cor.
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 233
IL Famille. — Parakêratoses.

1. Diffus:
Psoriasis.

2. Folliculaire :

Lichen ruber et plan. ■ , -

III. Famille. — Kératolyses :

Pityriasis ; (« ) (alba) simple,
{b)  (rubra) essentiel.
Dermatite exfoliatrice des nouveau-nés.

. , Deuxième série. Trichoses.

I. Famille. — Hypertrichoses.
Hypertrichose congénitale.

IL Famille. — Paratrichoses.

Trichorrhexie noueuse,
Trichoptilose.

III. Famille. — Atrichoses.

1. Diffuses :

Alopécie diffuse : (a) simple.
[b)  pityrodes (Pincus).

2. En foyers :
Alopécie en aires.

Troisième série. Onychoses.

I. Famille. — Hyperonychoseé.
Hyperonychie ;
234 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
IL Famille. — Parony'choses.
Onychogryphose idiopathique.

III. Famille. — Onycholyses.
Onycholyse idiopathique.

Quatrième série. Stéatoses.

I. Famille. — Hyperstéatoses.

Séborrhée : {a)  huileuse,
[b)  croûteuse.

IL Famille. — Parastéatoses.

Grutum.
.Miliuni.
Athérome (outre l’acrochordon et le noevus folliculaire).


Milium colloïde (dégénérescence colloïde de l’enchyme
des glandes sébacées).

Milium hyaloïde (gonflement vitreux de l’enchyme des
glandes sébacées).

III. Famille. — Astéatoses :

Xérodermie (peau sèche)  : {a)  congénitale,
{b)  acquise.

Cinquième Série. Idroses.
I. Famille. — Hyperidroses.
Hyperidrose idiopathique.
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 235
IL Famille. —Paridroses.

Chromidrose,
Bromidrose,
Hematidrose,
Uridrose.

III. Famille. — Anidroses.

Anidrose idiopathique,

Dysidrose (cheiropompholix). v

B. Anomalies piginentaireS de la peau (cnromatoses).

I. Famille. — Hyperchromatoses.
1. Congénitales :

Noevus pigmentaire :
Variétés : spilus,

■—• verrucosus,

— pilosus.

2. Acquises :

. Chloasma : fuscum (utérin) ,
' -— noir (melasma) ,

Lentigïnes (éphélides).

IL Famille. — Parachromatoses.\

Coloration du derme par suite d’ictère, argyrie,

— — —: tatouage

— — — maladie d’Addison

— — — cachexie résultant de fièvre
■ intermittente.
23G CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
III. Famille. — Achromatoses.

1. Congénitales :
Albinisme : {a)  généralisé,

(b)  partiel ;
Poliose.

2. Acquises :
Vitiligo, .
Canitie prématurée.

Ci Anomalies de la couche épineuse de l’épiderme
(aeanthoses).

I. Famille. — Hyperacanthoses {acanthomes simples).

1. Prolifération de la couche épineuse à la surface de la
peau' (acanthome verruciforme)  :

Verrue,
Condylome acuminé.

2. Prolifération des canaux glandulaires (adénomes
cutanés)  :

Idroadénome (adénome des glandes sudoripares de la
peau).

IL Famille. — Paracanthoses.

1. Avec transformation des cellules épineuses en corpuscules
dits de mollucum (non encore bien connus)  :
Molluscum (contagieux des auteurs).

2. Avec formation dé nids dans le derme (acanthome
alvéolaire)  :
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 2.37
(a) avec kératinisation distincte des cellules épithéliales

de nouvelle formation :

Epithéliome-:

Variétés : superficiel (ulcus rodens) ,

profond.
{b)  sans kératinisation des cellules de néoformation :
Carcinome cutané ;
Variétés : mou,

colloïde,

melanodes. -

III. Famille. — Acantholyses).
Pemphigus essentiel :

0) aigu,
{b)  chronique.

Variétés : huileux, ■ ' ..

foliacé,
Gangrène cachectique des nouveau-nés.
HUITIÈME CLASSE.
Ghorioblasto se s.

Anomalies de développement de la peau d’origine et de
type conjonctifs.

A. Développement exagéré de la couche de tissu
. _ conjonctif.
Une seule famille. Hyperdesmoses.
Macrosomie.
'238 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
B. Développement paratypique de la couche de tissu
conjonctif de la peau (Paradesmoses).

I. Famille. — Granulomes de la peau.

Lupus essentiel (idiopathique)  :
{a)  tuberculeux,
Variétés : L. scléreux,

L. exubérant.
{b)  erythémateux.
Scrofulodermie :

papuleuse et vésiculeuse (lichen scrofuleux) ,
squameuse (pityriasis scrofuleux) ,
tuberculeuse (lupus scrofuleux) ,
gommeuse,
ulcéreuse,
Tuberculose du derme.
Lèpre :

tuberculeuse,
, maculeuse,
anesthésique.
Syphilodermie :

maculeuse,

papuleuse et squameuse,

vésiculeuse,

bulleuse,

pustuleuse,

tuberculeuse (lupus syphilitique) ,

gommeuse,

ulcéreuse.
CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 239
Rhinosclérome.

Granulome fongoïde '(lymphadénome du derme ?).

IL Famille.— Desmomes {Tumeurs du tissu conjonctif) 
de la peau.

Fibrome du derme,

(a)  disséminé,
(VkéLoïde,

Ostéome du derme (néoformation osseuse dans la peau) ,
Chondrome — (néoformation de cartilage dansla
peau) ,
Lipome ■—• (tumeur graisseuse dans la peau) ,

Myxome — (tumeur muqueuse dansla peau) , -
Hyalome — (gonflement vitreux de la peau) ,
Tumeur colloïde de la peau,

Xanthome du derme (transformation graisseuse de la
peau).

Myome — (néoformation de muscles dans la

peau) , ■

Névrome — (néoformation de nerfs dans la peau.

Angiome — (néoformation de vaisseaux dans la

peau.
{a)  phlebangiome. Variétés : simple,

(b)  lymphangiome — caverneux.
Sarcome du derme.

C. Disparition ou développement défectueux
congénital de la couche de tissu oonjonGtif.
Une seule famille. Adesmoses.
240 CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU
1. Généralisée et diffuse :
Liodermie essentielle (congénitale ?).

2. Partielle :

Stries atrophiques du derme.
NEUVIÈME CLASSE.
Dermatomycoses.

Maladies parasitaires de la peau et de ses annexes.

I. Famille. —■ Mycose scutulaire {taverne, lupineuse,
favus).

Dermatomycose faveuse,
Trichomycose ' —
Onychomycose —

II. Famille. — Mycose circinée (herpès tonsurant,
ringwurm).

Dermatomycose circinée :

Variétés :

D. maculo-vésiculeuse,

D. marginée (eczéma marginé).

D. diffuse (imbriquée, Manson).

Trichomycose circinée,

Onychomycose. —

III. Famille. — Mycose pustuleuse.
Dermatomycose pustuleuse (impétigo contagieux ?) 
THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALAD. DE LA PEAU. 241
Trichomycose pustuleuse :
Variétés :

Tr. de la barbe"(sycosis parasitaire) ,
Tr. du cuir chevelu (kérion Celsi).

IV. Famille. —Mycose furfuracée (pityrodes).
Dermatomycose furfuracée (pityriasis versicolore).
VI. — THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAU.
Le traitement des maladies de la peau est basé sur leur
connaissance même ; il ne dépend.ni du nombre ni de la
nature des remèdes et des médications nouvellement découverts
ou remis. de nouveau en honneur, mais il procède
surtout des idées pathologiques régnantes et il varie avec
elles.

Actuellement on tend en général à guérir les affections
purement locales de la peau par .des remèdes locaux, en
évitant le plus possible les médicaments internes ou indif- ~
férents ou ayant une action énergique, tant qu’il n’existe
pas de groupes objectifs de symptômes, qui justifient ou
exigent leur intervention. Par contre, dans les dermatoses
qui ont poru point de départ un trouble dans les fonctions
nutritives d’autres organes, il faut employer parallèlement
au traitement local, ou même en laissant ce dernier de côté,
le traitement de l’organe interne malade suivant les données
générales de la thérapeutique. Il faut enfin procéder
de la même manière dans les dermatoses qui proviennent
d’altérations dans les échangés nutritifs (diathèses) ou
AUSPITZ. 16242 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
qui se sont développées sur un terrain diathésique, c’est-àdire
il faut combattre simultanément la diathèse et la lésion
locale.

Il est évident que, à Vienne, il ne nous vient même pas
à la pensée que des localisations morbides puissent être

■ suppléées par d’autres, que des dépôts cutanés rétrocèdent
dans l’organisme ou dans d’autres organes, etc.. ainsi que
Hebra nous l’a euseigné avec toute l’énergie dont il était
capable. D’autre part, cependant, le dermatologiste ne doit
pas repousser, comme malheureusement Hebra l’a fait en
quelques cas, certaines vérités que là physiologie de la peau
nous a permis de reconnaître. De ce nombre sont, par
exemple, le rapport incontestable qui existe entre la circulation
locale et la circulation générale et, par conséquent
aussi, entre.le degré de congestion sanguine de' la peau ou
de quelques districts cutanés et la circulation en général
(action mécanique du coeur — Herzpumpe — et des résistances
du courant périphérique) et les autres districts du
courant périphérique. .

Il faut encore étudier ici l’influence qu’exercent les irritations
cutanées sur les échanges nutritifs. De nouvelles
recherches ont démontré que de faibles irritations cutanées
déterminent la contraction des vaisseaux périphériques de
la peau, en augmentant la force d’impulsion du coeur et en
accélérant le courant sanguin. Elles ont pour résultat !
l’élévation de la chaleur propre ; tandis que de fortes irritations
cutanées, de quelque nature qu’elles soient, dilatent
toujours’ les vaisseaux périphériques et peuvent abaisser la

■ température propre, — quelquefois même à un degré très
prononcé. Suivant Eoehring, l’irritation simultanée des
THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU 243
nerfs vagues détermine le ralentissement du pouls et de la
circulation et la diminution de la respiration, de telle sorte
qu’il en résulterait une compensation contre un refroidissement
considérable.

Il ressort de ce qui précède que l’influence des irritations
cutanées extérieures est incontestable, tant au point de
vue physiologique que thérapeutique. Mais on ne saurait
l’utiliser pour les affections de la peau, excepté dans les cas
suivants : pour augmenter l’intensité d’un processus local
déjà existant, par exemple, d’une inflammation torpide, ou
bien si l’on veut se servir de l’irritation de la peau, sous sa
forme la plus intense, comme moyen caustique, pour amener
la nécrose des tissus.

. Une autre application de la physiologie de la peau que
nous pouvons faire à la thérapeutique est là suivante :
abandonner l’ancienne hypothèse d’après laquelle la peau
était considérée comme un organe de respiration tellement
énergique et tellement profond qu’un trouble dans ses fonctions
pouvait compromettre, par, ce fait même et sur une
grande échelle, les échanges nutritifs. Il n’est pas exact
que des brûlures occupant de vastes surfaces soient dangereuses
par l’obstacle qu’elles apportent à cette respiration
— les produits de la brûlure qui circulent dans le sang
agissent évidemment d’une manière directe et toxique
sur les centres des échanges nutritifs, —'■ il est en outre
faux qu’elles déterminent des hyperhémies et des inflammations
pulmonaires, et que la respiration pulmonaire' soit
alors surchargée comme les pathologistes le croyaient en
général autrefois.

En ce qui concerne le traitement de lapeau,il est permis
244 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
d’en conclure que l’emploi de moyens protecteurs sur une
vaste surface du tégument externe n’entraîne aucune espèce
d’inconvénient ; ceci s’applique également à l’eau, aux pommades
et aux emplâtres.

Relativement à l’eau, j’ai toutefois une remarque à faire
par rapport à l’emploi du bain continu conseillé par Hebra.
Au début on le prescrivait, comme on le sait, senlement
dans les brûlures graves, puis ensuite dans les maladies
chroniques,.diffuses, de la peau et dans les suppurations
étendues, durant des semaines et même des mois. En
général, on pouvait constater que, dans ces conditions, le
bain continu n’avait pas d’influence nuisible sur les échanges
nutritifs, même chez les sujets très affaiblis ; dans quelques
cas, le bain amena la guérison de pertes considérables de
substance, dans certains cas de brûlures il atténua les douleurs.
Mais une longue observation m’a prouvé que, le plus
souvent, il n’avait une influence favorable ni sur la guérison
des maladies chroniques de la peau, ni sur la diminution de
la douleur et du prurit, ni enfin sur la marche des suppurations
abondantes et des brûlures étendues. Certains malades
ne le supportent absolument pas ;. les phénomènes foudroyants
d’intoxication (convulsions, etc.) , qui, dans les
brûlures graves, forment la dernière scène, survenaient
dans le bain tout aussi constamment et tout aussi sûrement
aux mêmes périodes qu’avec les pansements avec la ouate
huilée, etc.. En résumé donc, je dois dire que je ne puis
attribuer au bain continu de Hebra qu’une influence curative
très limitée, à peine en rapport avec les préparatifs
qu’il exige, avec l’impression qu’il produit sur le malade, etc.

Revenons actuellement aux principes généraux d’après
• - THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU 245
lesquels il faut traiter les maladies de la peau ; nous avons
ici tout particulièrement en vue le traitement des variétés
que nous avons dû désigner comme des anomalies locale s
particulières à la peau, qui ne sont influencées que physiologiquement
par les échanges nutritifs. Pour ces variétés,
il faut mettre en première ligne lés méthodes externes,
locales ; et c’est là surtout que les efforts de Hebra ont
fait époque ; c’est lui qui a enlevé les décombres sous
lesquels cette partie de la thérapeutique était enfouie avant
lui. En regard, la thérapeutique générale établit les règles
qui doivent guider le traitement interne dans tous les cas
où il est indiqué.

Quant au traitement local des maladies de la peau, il ^
importe de faire remarquer que, en thèse générale, nous ne
guérissons que les symptômes et non les maladies. Nous
possédons des remèdes pour améliorer ou pour faire disparaître
les anthèmes de différente nature, les érosions, les
tuméfactions et la sécheresse de la peau, les modifications
pigmentaires, les anomalies de hératinisation, les change-^
mènts de volume, puis des remèdes contre le prurit, les
dermalgies, etc., mais nous n’avons aucun moyen externe
contre l’eczéma, contre l’ichtyose, contre le-prurigo, etc., en
tant que maladies.

Il ,faut, en outre, observer que le nombre de nos remèdes
externes est restreint, mais que l’emploi qu’on peut en
faire est considérable et que le secret principal de nos succès
dépend bien plus de l’habileté technique, qui ne s’acquiert
qu’à bonne école, que de la multiplicité des médicaments.
.

Je puis ' dire qu’un dermatologiste exercé, doué d’un
24G THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
coup d’oeil juste,, d’une instruction thérapeutique solide,
obtiendra de meilleurs résultats avec quelques moyens
protecteurs, un petit nombre de pommades et d’emplâtres,
avec du savon et de l’eau, du goudron, les acides phénique
et salicylique, quelques préparations de mercure et d’iode,
un petit nombre de caustiques, la curette, l’aiguille à
scarifier, enfin avec un certain nombre de médicaments que
l’on pourra prescrire à l’intérieur ou en injections hypodermiques,
que ne le ferait un praticien inexpérimenté avec la
matière médicale tout entière.

Jetons à présent un coup d’oeil rapide sur les moyens de
traitement, internes et externes les plus essentiels, des
maladies de la peau, et faisons ressortir, chemin faisant,
quelques points d’une importance générale. Nous n’avons
pas l’intention d’énumérer ici ni les remèdes, ni les maladies
dans lesquelles on les emploie et nous renvoyons,
sous ce rapport, aux indications thérapeutiques de chaque
maladie en particulier.

L’eau, employée avec mesure, est un moyen très utile
pour les fonctions de la peau (propreté, ramollissement et
enlèvement de produits morbides secondaires). A une
température trop élevée ou trop basse, ou trop fréquemment
employée, elle a une action irritante, même sur la
peau saine et donne lieu à l’eczéma.

Sur la peau enflammée, elle exerce une influence favorable
en élevant ou en abaissant la température à l’aide
de compresses chaudes ou froides ; les compresses de
Priessnitz favorisent l’évaporation. Tl ' faut toujours avoir
soin de bien exprimer les compresses imbibées d’eau avant
de les appliquer sur la peau malade, et, en général on ne
THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DÉ LA PEAU 247
doit pas les poser directement sur la peau mais sur une
étoffe intermédiaire imperméable.

L’emploi des méthodes hydrothérapiques dans les maladies
de la peau n’a pas, en général, donné de bons résultats
dans le traitement des processus chroniques locaux ; et,
d’autre part, même employée avec précaution, l’hydrothérapie
détermine facilement des irritations de la peau
(éruptions dites critiques, de Priessnitz). On a cependant
assez souvent obtenu de réels avantages dans le psoriasis,
clans le prurigo, • etc., en employant des enveloppements
méthodiques, des .demi-bains et des frictions- ; dans les
dermatoses nerveuses, en se servant de douches en pluie
(principalement avec cle l’eau chaude)  ; enfin dans les
épidermidoses, en prescrivant des bains et des douches de
vapeur destinés à déterminer la macération des •produits
épider iniques.

De tout temps: on a employé, dans les maladies de la
peau, les bains médicamenteux. Quant aux bains préparés
artificiellement, nous ferons tout d’abord remarquer que
l’addition à un bain d’un sel alcalin, par exemple, de
la potasse, de la soude, du borax (en y ajoutant en même
temps un peu de farine d’amidon, Bulkley) ramollit l’épiderme
et diminue la congestion de la peau.

On emploie le soufre sous forme de bains, soit à l’état cle
sulfure de chaux, soit sous forme cle sulfure cle potasse .
. (foie de soufre) , en versant, par exemple, dans le bain 30 à
50 grammes de la solution de Vlemingkx (voyez plus loin) ,
ou bien en badigeonneant le malade, avant son entrée
dans le bain, avec cette solution de foie de soufre. En
France, on emploie les boules barégiennes (sulfure de
248, THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
chaux, 8 gram., sel marin, 2 grain., gélatine et extrait de
saponaire de chaque 1 gram., eau distillée q. s. pour faire
une boule de 45 gram. Il faut trois oii quatre boules pour
un bain. '

L’action des bains sulfureux artificiels sur la peau est,
dans les cas où il s’agit de tuer les parasites (gale) , etc.,
semblable à celle déterminée par l’emploi direct du médicament
dans les maladies prurigineuses chroniques de la
peau ; ces bains rendent quelquefois de bons services, analogues
à ceux que donnent les bains sulfureux naturels ;
mais leur influence est cependant bien inférieure à leur
renommée.

Hebra employait les bains de goudron en faisant badigeonner
les malades avant de les mettre au bain.

On prescrit parfois les bains de sublimé dans la syphilis
pour remplacer ou compléter le traitement spécifique (de
5 à 30 gr. pour un grand bain de 32 à 35° c) (1) , ou localement
dans les dermatoses chroniques de différente nature,
par exemple, comme mamùuve (1 pour 2,000 jusqu’à
1 pour 500).

Quant aux bains d’eaux minérales naturelles, leur
action sur la peau est exactement la même que celle des
bains artificiels ; ils agissent principalement en macérant,
en dissolvant et en faisant disparaître les dépôts secondaires
 ; accessoirement ils exercent une influence irritante
légère qui se produit tout d’abord sur 1'épiderme..
(1) Il est préférable de faire préparer la solution suivante : Bichlorure
d’hydrargyre, 20 gr., chlorure de sodium 50 gr., eau distillée
200 grammes, pour 4 bains. Il faut se servir d’eau distillée, et avoir
soin de faire couvrir la baignoire qui ne doit pas être en métal.THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU 249
Il faut naturellement faire abstraction de ce fait que l’eau
du bain agit sur les échanges nutritifs par l’intermédiaire
des organes respiratoires et des orifices tapissés de muqueuses
 ; la peau ne joue par conséquent qu’un rôle secondaire
dans ce cas (1).

D’autre part, le passage à travers la peau des substances
contenues dans le bain — à moins que la peau n’ait été
érodée ou macérée par des agents qui ont agi pendant un
certain temps — ne se .fait pas aussi facilement qu’on le
croit en général. Il est possible que des gaz ..pénètrent
en faible proportion et lentement, et que certaines matières
solides soient introduites par pression après une
longue friction, par l’intermédiaire d’une émulsion graisseuse
(pommades mercurielles et teinture d’iode, par '
exemple). Il importe toutefois de rappeler que la peau
ne laisse pas passer les substances contenues dans des
solutions salines aqueuses mises simplement en contact
dans le bain avec la peau non lésée et que l’absorption de
l’eau elle-même dans les couches cutanées est d’ordinaire
p*eu prononcée. La résorption des sels, en dissolution dans"
le bain, à travers les glandes de la peau n’est évidemment
pas assez considérable pour modifier notablement les résultats
des expériences sur lesquelles reposent les propositions
ci-dessus.

Passons actuellement à l’étude des médicaments que l’on
emploie avec l’eau, et tout d’abord au savon. Le savon
est une combinaison d’acides gras avec des alcalis, il
(1) Les bains de boue jouent sous ce rapport un rôle considérable
par leur effet irritant sur la pear. ■ .250. THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
se dissout toujours quand on l’emploie en friction sur la '
peau avec un peu d’eau ; les éléments devenus libres forment
une nouvelle combinaison avec les acides gras et les
alcalis de la surface cutanée (saponification).

Le savon employé avec l’eau, surtout avec une eau
pauvre en sel on distillée, est le meilleur moyen qu’on
puisse employer pour nettoyer la surface cutanée. Il suffit
pour cela d’un simple savon à la soude, préparé à froid on à
chaud, mais toujours avec de bonnes matières premières ; il
ne doit y avoir aucun alcali libre en excès, c’est-à-dire pouvant
macérer la-peau.

On emploie avec le meilleur succès, dans un but thérapeutique,
les savons plus riches en potasse qui sont en
même temps plus mous. Le savon mou dont on se sert
actuellement est assez pur ; c’est une espèce cle pommade
, dont on peut facilement apprécier le degré de causticité
par la saveur alcaline -ou brûlante qu’elle produit quand
on l’applique sur la langue. Les savons concentrés cle
potasse agissent comme les’solutions de potasse caustique ;
par conséquent, non seulement en macérant, mais en
exerçant une action caustique sur la peau, quand on les
emploie pendant longtemps. Dans certaines maladies
chroniques de la peau, par exemple dans le prurigo, etc.,
Hebra et d’autres auteurs ont eu recours autrefois à des
frictions savonneuses et à des compresses enduites de savon.
Naturellement tout dépend, dans ces cas, cle la concentration,
autrement dit du mode et de la durée de l’application.
En ce qui me concerne, j’ai renoncé à cette méthode
J’emploie très rarement les savons médicamenteux, parce
que l’expérience démontre qu’il est difficile de déterminer.
THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALAD. DE LA PEAU 251.
exactement sous cette forme Lv quantité du remède, et,
d’autre part, il n’est pas toujours facile de le répartir dans
le savon d’une manière uniforme. Je n’ai jamais recours aux
savons de glycérine, parce que la proportion de glycérine
que contient le savon (parfois plus de 50 pour 100) s’y
trouve au détriment du savon, et qu’on applique alors inutilement
sur la peau une masse molle qui ne nettoie nullement
(et qui du reste, comme la glycérine en général, aune
action cathérétique sur les surfaces érodées).

Il est facile de comprendre qu’il est inutile de mélanger
au savon des substances qui ne peuvent pénétrer à travers
la peau, par exemple du fer et du graphite, pour obtenir
une soi-disant action fortifiante. Il en est de même de
l’acide phénique et des autres préparations désinfectantes
analogues ; tout cela est sans valeur. Le charlatanisme seul
les a mis en vogue par ses annonces. Bien entendu, il n’est
pas question par là de nier l’action de l’acide phénique sur
la peau.

Je n’aime pas non plus à conseiller les savons de goudron,
de créosote et d’acide phénique ; je leur préfère le
goudron distillé en substauce, que l’on applique en couches
très légères sur la peau à l’aide d’un pinceau.

J’ai, par contre, obtenu d’excellents résultats dans les
maladies parasitaires, spécialement dans la gale, d’un savon
destyrax (le styrax est, comme l’huile de romarin, etc.,
un parasiticide) , mais sans en avoir les inconvénients (1).

Les savons additionnés de substances pulvérulentes ou
(I) Graisse de. boeuf, huile de coco ana 10 gr., liqueur de potasse
caustique (pesanteur spécifique 1,450) 24 gr., storax ou styrax
ou calamité purifié, 32 gr. faites cuire jusqu’à formation d’un252 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
cle sable, de pierre ponce, de poudre de marbre, utilisés
pour frictionner énergiquement la peau, donnent parfois
de bons résultats. J’ai renoncé aux savons sulfureux et
iodés, je préfère en général de beaucoup appliquer séparément
le savon sur des morceaux de flanelle.

Enfin, quant au mélange, que Hebra recommandait tout
particulièrement, de savon et d’alcool sous forme d’esprit
de savon, je ne le conseille que dans les cas rares où il
s’agit de déterminer une irritation directe sur la peau, surtout
lorsque l’innervation périphérique est atteinte, dans
les processus inflammatoires torpides ; car l’alcool est en
général avide d’eau et a une action desséchante comme
celle de l’eau et celle de la glycérine, etc. ; il a une influence
favorable sur la nutrition de la peau et sur les échanges
nutritifs.

Les corps gras jouent un rôle important dans le traitement
des maladies de la peau. Le premier résultat qu’on
obtient est bien de recouvrir uniformément les parties malades
et de les protéger ainsi contre les irritations extérieures
de quelque nature qu’elles soient, spécialement
contre celles qui sont déterminées par l’air et les substances
qui y sont contenues. Ils sont souples, lisses, faciles
à étendre ; aussi se prêtent-ils beaucoup mieux, pour remplir
les indications ci-dessus, que les substances pulvérulentes
(poudre à poudrer composée de talc, de magnésie, d’amidoivetc) ,
ou les étoffes artificielles imperméables (enveloppements
de caoutchouc, de Oolson) , que l’on emploie
savon, puis ajoutez baume du Pérou 2 gr., et divisez en fragments
de 20 gram.THERAPEUTIQUE GENERALE. DES MALAD. DE LA PEAU 253
dans un but analogue, par exemple dans les eczémas.

Cette action des graisses est encore augmentée par une
autre propriété qu’il n’est pas possible d’expliquer. Les
graisses ont une influence incontestable sur la nutrition
cle la peau ; elles la rétablissent et agissent en accélérant
et en conservant ses fonctions. Il ne s’agit peut-être pas
ici précisément du processus de kératinisation ; d’autres
substances, que nous étudierons ultérieurement, le modifient
énergiquement, mais en réalité de la vitalité de la
portion de la peau qui contient les vaisseaux, peut-être
d’une influence sur les parois vasculaires elles-mêmes ; des
gouttelettes de graisse finement distribuées arrivent jusqu’à
elles, ainsi que nos expériences physiologiques l’ont démontré
 ; elles traversent d’autant yjlus facilement l’épiderme
que le contact avec la surface de la peau a été plus énergique
et plus prolongé.

Ces propriétés donnent une grande importance dans le
traitement des maladies de la peau à l’emploi des graisses,
soit sous forme de liniments, de pommades ou de cérat et
d’emplâtres.

Il faut ranger dans la même catégorie, à cause de leur
consistance même, la glycérine que l’on emploie mélangée
à l’amidon, ce qui constitue une préparation excellente
semblable à une pommade (glycérat, glycérolé d’amidon,
de la pharmacopée française) , la vaseline et la paraffine,
substances analogues à la gélatine, très onctueuses, qui ne
rancissent pas comme les graisses et que, comme elles, on
peut très bien utiliser comme moyen de protection. Elles :
sont inférieures aux graisses, quant à leur action conservatrice
et nutritive directe sur le tissu cutané.
254 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
. Les graisses ont une influence d’autant plus marquée
sur la peau qu’on les applique en couches plus épaisses. Il
en résulterait donc, qu’une pommade aurait une action en
général plus durable, par exemple, sur une surface eczémateuse,
qu’une graisse liquide ou de l’huile, et qu’un emplâtre
serait plus actif encore qu’une pommade. Dans le
premier cas, les choses se passent bien comme je viens de
le dire, à condition que la pommade — ainsi que les huiles
— soient laissées en contact constant avec la peau, c’est-àdire
non seulement étendues avec les doigts, mais appliquées
soigneusement sur des compresses de toile et renouvelées
en temps convenable. Quant aux emplâtres, on sait
que nous ne pouvons obtenir la consistance qui les caractérise
que de deux manières, soit par l’addition d’acides gras
ou de cire avec de la résine (résine de gommes, baumes) ,
ou de caoutchouc dissous dans la térébenthine, soit par la
combinaison d’acides, gras avec du plomb. Les premiers
représentent les emplâtres résineux, les autres les emplâtres
plombiques.

Or, les emplâtres résineux sont d’un emploi limité à
cause de l’action très irritante de la résine sur la peau,
clans tous les cas où cette dernière est le siège cle processus
inflammatoires ou qui peuvent très facilement le devenir.
Il ne reste donc que les emplâtres de plomb dont les corps
gras très consistants peuvent rester longtemps sur la peau
sans l’irriter, car l’oxyde de plomb, privé d’acide carbonique,
se saponifie très bien avec les acides gras. Or, si l’on
ajoute à cet emplâtre (emplâtre simple de plomb, emplâtre
cliachylon simple) une petite quantité de graisse, la préparation
prend la consistance d’un cérat et représente clans
•THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU 255
ces conditions la forme-la meilleure sous laquelle là graisse
puisse exercer toutes ses influences favorables sur la surface
cutanée. C’est là le secret de l’action merveilleuse de
la pommade dite de Hebra (onguent diachylon simple, provenant
de l’emplâtre diachylon simple avec parties à peu
près égales d’huile ou de graisse que l’on mélange en faisant
chauffer doucement.au bain-marie jusqu’à consistance
de pommade). Un chirurgien de campagne la recommanda
par hasard à Hebra comme un remède excellent contre la
sueur des pieds. Le dermatolôgiste viennois l’employa
ensuite d’une façon générale et empirique — comme du
reste il ne cessa jamais d’expérimenter les moyens lés plus
différents (1). ' …. -Y ; • ■

En dehors, des graisses, on. a.employé aussi'avec succès
les substances médicamenteuses lés plus variées comme
base des emplâtres et des pommades. Les oxydes et les
sels métalliques jouent là un rôle prépondérant, et particulièrement,
outre les oxydes et: les sels de plomb, l’oxyde
cle zinc, les oxydes de bismuth, le mercure (l’emplâtre
niercuriel est une excellente préparation composée d’emplâtre
simple de plomb et’ de mercure éteint par la térébenthine,
dans laquelle le mercure pur représente un quart
du poids net) , le soufre, l’iode, les narcotiques, etc.

Dans ces derniers temps, Unna a recommandé, pour le
traitement des maladies de la peau, un mode nouveau
(1) L’expérience a démontré que l’emploi même prolongé de
l’oxyde de • plomb sous cette forme, et sur de grandes surfaces, ne
donne jamais lieu, à des phénomènes d’empoisonnement. Je n’ai
jamais observé de coliques de plomb ou autres chez les nombreux
malades que j’ai traités d’après cette méthode. Ceci est également
vrai pour l’emplâtre mércuriel.25C THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALAD. DE LA PEAU
d’emploi des médicaments mélangés avec des graisses sous
la forme des anciens sparadraps ; on imprègne de pommade
des tissus analogues à de la mousseline (Salbenmulle) 
dont on se sert pour panser les parties malades.
Cette méthode, qui est en voie d’amélioration constante,
paraît devoir se généraliser beaucoup.

Pour agir en premier lieu sur l’épidémie et le processus
cle kératinisation de la peau, et indirectement aussi sur les
appareils vasculaires et nerveux du derme, il faut avoir
recours à une autre série cle remèdes, dont le goudron est
le type. On doit laisser de côté le goudron de houille et les
variétés impures de goudrons cle bois (poix liquide)  ; les
huiles empyreumatiques qu’ils contiennent ont une action
irritante sur la peau, et il faut se servir seulement cle produits
provenant de la distillation de goudrons de bois (goudron
de hêtre, de bouleau ou de genévrier). Ces goudrons,
ainsi que l’indique l’expérience, font cesser la production
exagérée de squames, diminuent l’hyperhémie, principalement
l’hyperhémie veineuse, et par suite ont une influence
favorable sur l’infiltration chronique de la peau ; enfin ils
atténuent-notablementl’irritation occasionnée par le prurit
et ont précisément, sous ce dernier rapport, une action
vraiment remarquable.

Leur emploi est, "selon moi, particulièrement favorable
quand on applique ces goudrons purs, autrement dit sans mélange
de graisse, de savon, et surtout sans addition d’alcool.
Je n’emploie pas, pour les raisons indiquées ci-dessus
l’alcool de goudron (tinctura rusci) conseillé par Hebra, car
la consistance des goudrons distillés n’est pas assez grande
pour qu’il soit nécessaire de les additionner d’alcool.
THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU, 257
Il faut appliquer le goudron en très petite quantité,
à l’aide d’un fort pinceau en soies cle porc, et badigeonner
avec soin. Employé en grande proportion sur des parties
hyperhémiées, très irritables et dont la sécrétion est abondante,
le goudron n’a pas une action favorable ; il peut
même provoquer une vive réaction.

D’autres substances agissent d’une manière analogue
au, goudron) sans avoir toutefois la même efficacité : ce sont
l’acide phénique (mélangé à l’huile sous forme de Uniment,
1 pour 20 jusqu’à 50) , la créosote, l’acide salicylique (Unna
a très vivement recommandé le mélange de cet acide au
collodion, de 10 jusqu’à 5 pour 100, contre les anomalies
cle kératinisation) , la résine cle benjoin, la chrysarobine,.
(l’acide chrysophanique, la poudre cle Goa, d’après Balmanno
Squire) , l’acide pyrogallique (Jarisch) , le naphthol
(E. Ludwig et Kaposi) , certaines préparations mercurielles
(la pommade au précipité blanc, la solution de sublimé et
le collodion au sublimé). Je signalerai encore les différentes
préparations cle soufre (les fleurs de soufre, le soufre précipité,
le sulfure de chaux et de'potasse et enfin certaines résines
(baume du Pérou, styrax liquide, huile de romarin) (1 ).
(1) Relativement au soufre, je ferai les remarques suivantes : il
provoque toujours sur la peau, qui est le siège ■ d’une inflammation
aiguë (eczéma aigu ou subaigu, par exemple) , une augmentation de
l’infiltration et de l’exsudation ainsi qu’une aggravation des phénomènes
subjectifs. Dès que le processus inflammatoire aigu suit son
cours dans la profondeur ou diminue d’une manière notable, et que
par contre la lésion de l’épiderme s’accuse plus fortement (formes
desquamatives des dermatoses de toute nature, anomalies de sécrétion
des glandes, mycoses) , le soufre exerce, en règle générale,
une très bonne influence contre les phénomènes tant subjectifs
qu’objectifs. Hebra a conseillé contre les affections chroniques de laAUSPITZ 17258 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
Ce dernier groupe se distingue par son odeur forte ainsi
que par son action sur la continuité de la couche cornée ;
il donne de bons résultats, employé seul ou encore mieux
combiné avec le soufre ou le savon, etc., contre les parasites
animaux ou végétaux qui habitent dans la couche
cornée, tels que l’acare de la gale, et diverses variétés de
champignons. . , …

Dans cette classe il faut ranger les’ acides minéraux et
organiques (acides nitrique, chlorhydrique, sulfureux, acétique,
chromiqué) , le nitrate d’argent, la potasse caustique
(plus facilement déliquescente)  ;

La pâte caustique de Vienne (potasse et chaux broyées
en proportion égales dans de l’alcool) que l’on applique en
une couche de l’épaisseur du dos d’un couteau, en ayant
soin de l’entourer d’un morceau d’emplâtre adhésif ;

Le chlorure de zinc en pâte (pâte de Canquoin) , ainsi
que la pâte de Landolfi (chlorure de brome et chlorure
d’antimoine) , ou coulé en bâtonnets avec du nitrate cle
potasse, 1 pour 0,4 à 0,2, d’après Koebner.
peau, une solution de foie de soufre et de chaux (d’après VlemingkxSchneider) ,
(chaux vive 1 livre, soufre citrm 2 livres, faites cuire
dans ;eau de fontaine 20 livres jusqu’à réduction à 12 livres,
filtrez) , do plus des pommades avec le soufre mélangé avec du savon
et du goudron. J’emploie depuis longtemps contre les éruptions
squameuses chroniques, et presque exclusivement contre la gale et
les mycoses, à l’exception toutefois du favus, qui exige des remèdes
plus énergiques, une pommade de soufre, de styrax et de savon
(Weinberg)  ; en voici la formule : styrax liquide, fleur de soufre,
craie blanche en poudre, aa 5 gram., savon de potasse, axonge de
porc, aa 10 gram. — Grâce à cette préparation, je peux me passer des
autres remèdes, en raison de la rapidité de son action et de son
influence peu irritante dans les processus pathologiques cités ci-' THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DÉ LA PEAU 259 '
Les différentes préparations arsenicales caustiques, la
poudre de Dupuytren (1) , la . pâte - arsenicale: de Hebrapréparée
d’après la poudre de Cosme (2) , la "poudre de
Cosme proprement dite (3) ,' la pâte de Maf sden (4) , /
la pâte d’Esmarch (5)  ; ' ' " -' -'

La glycérine iodée (6)  ; -" ''■'■:■■

Le sublimé seul ou avec du collodion ; -' , ; --

La solution de Plenck (7)  ; -■…■'

La liqueur de Belloste (nitrate de mercure)  ;

Enfin le fer rouge, les appareils galvano et thermocaustiques.


Le traitement mécanique joue actuellement un rôle important
dans le traitement des maladies de la peau ; on
le pratique à l’aide de la curette de Volkmann, d’une
aiguille pointue et de forme conique adaptée à la curette
(Auspitz) , ou encore de la petite lancette plate," à deux
tranchants, destinée- à sectionner les petits vaisseaux de la'
peau. On se sert aussi dans le même but de divers appareils
en forme de flammette (de B. Squire, Veiel et autres) ,
enfin, d’aiguilles électriques et d’un faisceau d’aiguilles
pour déterminer l’atrophie des follicules pileux ; les Amé(1) 
Acide arsénieux 0,2, calomel 20,0.(2) Arsenic blanc 1,5, cinabre artificiel 3,0, onguent rosat 20,0.(3) Arsenic blanc 1, cinabre 35,0, faire une 1 poudre avec-de
l’eau de gomme. " 'L- ■(4) Arsenic blanc 10,0, gomme d’acacia 5 ;0> -,<  ;- -(5) Chlorhydrate de morphine 0,25/ arsenic blanc 0,25, calomel ■
0,12, sucre blanc q. s. pour une pâte. : '''■.■'. '■'•■'(6) Iode, iodure de potassium ana 2,5, glycérine 5,0.-Y'-..(7) Bichlorure hydrargyrique 2,5, alcool, vin acétique cônçeatré
ana 25,0, camphre, alun, céruse ana 2,5, pour une pâte.  ;i •260 THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALAD. DE LA PEAU.
ricains ont, dans ces derniers temps, très vivement recommandé
ces instruments, r

Dans certaines maladies de la peau, spécialement clans
les épidermidoses (noevi, condylomes et verrues acuminées,
épithéliomes superficiels) , dans quelques éruptions
papuleuses et pustuleuses chroniques (acné et sycosis) ,
l’acné rosée, et en outre dans les néoplasmes dont le
point de départ est dans le derme (lupus tuberculeux et
érythémateux) , il faut avoir recom’s au traitement mécanique.
On peut l’employer ' seul ou simultanément avec
d’autres médications (par exemple, la scarification punctiforme
des nodosités lupeuses, etc.) , ainsi que je l’ai démontré
dans un mémoire précédent ( Traitement mécanique
des maladies de la peau, 1877). Ce traitement représente
une méthode thérapeutique très utile, parfois même la
sevde qui donne des" succès (par exemple dans le sycosis
non parasitaire).

Quant à l’action de certains remèdes internes, il faut
ici faire abstraction de ceux qui exercent une influence
sur les échanges nutritifs, sur l’hématose, etc., et qui,
comme il a été dit ci-dessus, jouent également un rôle très
important dans les maladies de la peau. Je ne cite que
le petit nombre de substances auxquelles on a attribué
une action spécifique sur la peau, en laissant de côté le
mercure et l’iode, dont il n’y a pas lieu d’étudier ici l’action
dans les maladies syphilitiques de la peau.

Je me bornerai donc à présenter quelques observations
sur les médicaments suivants :

(a)  L’arsenic ;
THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAUÏ2Gi
(b)  L’atropine, la pilocarpine et quelques autres alcaloïdes".

En ce qui concerne l’arsenic, son emploi interne et
sous forme d’injections hypodermiques (Lipp) a acquis une
grande réputation, principalement dans les carcinomes
de la peau, puis dans le lupus, le psoriasis, le lichen ruber".

On a essayé, à plusieurs reprises, dans ces dernières
années, d’expliquer ces résidtats ; c’est ainsi que, suivant
Schulz, la présence cle l’acide arsénieux, qui enlève constamment
l’oxygène du protoplasma et le transforme en
acide arsénique, puis se réduit de nouveau en acide arsénieux
en cédant de l’oxygène aux tissus, provoque un
mouvement qui amène la dégénérescence graisseuse dés
cellules du protoplasma, principalement de celles qui chimiquement
et physiologiquement y prennent une grande
part et par conséquent aussi ( ?) des nodosités du lupus,
etc. Morris admet au contraire que l’arsenic détermine
une diminution du processus d’oxydation clans la peau et
du nombre absolu des corpuscules rouges ( ?).

Quoi qu’il en soit, l’acide arsénieux exerce certainement
une action sur la nutrition cle la peau, comme l’ont suffisamment
démontré les lisions qu’on a constatées chez nos
mangeurs d’arsenic, et chez les chevaux auxquels on a fait
prendre de l’oxyde ,blanc d’arsenic pour les engraisser et
rendre leur peau plus brillante.

Je citerai ici parmi les préparations arsenicales, dont le
nombre est très considérable, les suivantes :

La solution deFowler (arsénite de potasse) , la solution
cle Pearson (arsénite de soude) , la solution de Biett (arsénite
d’ammoniaque) , la solution de Varangin (arsénite de
chlore) , la solution de Neligan (iodure de potassium et acide
262 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DELA PEAU
arsénieux) , la liqueur de Donovan (iodure d’arsenic et iodure
de mercure avec du poivre) , la liqueur de Routh (chlorophos} ?hure
d’arsenic) , les pilules asiatiques (acide arsénieux,
poivre et gomme) , la liqueur de Bouchardat (acide arsénieux
avec du sublimé et de l’iodure de potassium). A la
place de toutes ces préparations compliquées et superflues,
je n’emploie, pour l’usage interne, en fait de préparations
liquides, que la solution d’arsénite de potasse (solution de
. Eowler) et des pilules dont voici la formule : -

Acide arsénieux 0,10, faites dissoudre dans q. s. d’eau

chaude, puis ajoutez poudre et extrait de roseau vrai ,en

q. s. pour faire une masse pilulaire qu’on divisera: en

20 pilules de 0,20 centigr. chacune — de 1 à 3 chaque

.-jour (1).

Je citerai encore ici les alcaloïdes que l’on a employés
récemment avec succès contre les angionévroses cle la
peau (surtout contre l’urticaire) et les névroses. L’ergotine
et la pilocarpine (à la dose d’un centigramme) , et le sulfaté
d’atropine (2) à la dose d’un milligramme en injections,
ou à l’intérieur en solution ou en pilules (3).
(1) La proportion d’acide arsénieux qui se trouve dans quelquesunes
des préparations ci-dessus est à peu près la suivante : dans nos
pilules 0,005 pour chaque pilule, même quantité pour les pilules
asiatiques ; la solution de Fowler renferme dars 124 gouttes 0,1 d’arsenic
(1 grain pour 1 1/2 drachme)  ; la solution de Pearson 1 partie
d’acide arsénieux pour 1800 parties ; la solution de Biett 1 p. 100 ;
celle de Donovan 3 p. 100 ?(2) Pilocarpine muriatique 0,10, eau distillée 5. Pour 5 jours.
Chaque jour, matin et soir, 10 gouttes après les repas.(3) Sulfate d’atropine 0,01, eau distillée, glycérine, de chaque
2 gr., poudre de gomme adragante q. s. pour faire 10 pilules, —
2 chaque jour (Schwimmer).THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU- 263
En terminant j’ajouterai quelques mots encore sur les
moyens qu’on emploie pour entretenir la beauté de la peau
(cosmétiques). Les expériences dont il a été question plus
haut sur l’efficacité de quelques remèdes s’appliquent non ■
seulement à la guérison de la peau malade, mais, aussi
à la conservation de la j>eau saine. Toutefois, on s’est
systématiquement peu occupé jusqu’à présent de la fraî-.
cheur et de la beauté du teint : on ne possède à cet égard.
qu’un amas confus d’affirmations prétendues physiologiques,
mais qui ne sont pas en réalité scientifiquement
fondées ; ce sont des formules à effet qui servent de prétexte
à des conseils qui, en thèse générale, s’appuient
moins sur un empirisme candide et honnête que sur les
principes d’une hygiène et d’une médication « natu- '
relies ». Une série d’autres méthodes fantaisistes, comme .
le végétarisme, la cure de pain blanc, la manie de l’eau
froide, les différents genres de sport pour endurcir la peau,
ont la'même origine. ,

' Je me bornerai à émettre quelques propositions sur les
soins qu’exige l’entretien de la peau ; elles tendront
plutôt à critiquer, à écarter certains procédés qu’à en
établir de nouveaux, car l’espace me manque pour les
développer plus en détail et les justifier. "
" 1. Une peau saine n’est pas nécessairement une belle
peau. On ne peut pas indiquer d’une manière absolue  ; à
quoi tient la beauté de la peau. L’épaisseur plus ou moins
grande de la couche cornée, la proportion ; plus ou moins/
considérable de pigment dans les cellules basales du
réseau de Malpighi ; le développement plus ou moins grand
des papilles du derme, la finesse plus ou moins marquée
264 THERAPEUTIQUE GENERALE DES 'MALAD. DE LA PEAU.
du réseau vasculaire, l’abondance ou la rareté des follicules
glandulaires et des poils ne répondent à l’idéal de la
beauté que si elles sont en rapport avec la constitution
générale du resté du corps et avec les différentes régions
de la peau.

2. Les personnes qui observent toutes les prescriptions
hygiéniques quant au régime, au logement, aux conditions
atmosphériques et climatériques, aux occupations, etc., ont
souvent un teint aussi mauvais que j30ssible. L’état général
n’a donc aucune influence sur la beauté de la peau, niais il en
a une bien marquée sur la santé de cet organe.

3. La propreté est pour la beauté du teint une condition
sine qua non, mais elle ne joue nullement un rôle essentiel
quant à la santé de la peau. D’innombrables millions
d’hommes en bonne santé ne se lavent jamais ou le font seulement
d’une façon superficielle et rarement. H faut ramener
à des proportions plus modestes les idées exagérées
concernant la pénétration de la saleté et l’oblitération
des pores cutanés qui en est la conséquence, ainsi que
leur influence sur la peau et ses fonctions, et les échanges
nutritifs. '

4. L’emploi de l’eau n’est utile pour la peau qu’à dose
et à une température modérées. Des bains très froids peuvent
endurcir le corps dans son ensemble ; mais, en ce qui
concerne la peau, ils offrent tout aussi peu d’avantage que
des bains très chauds ; c’est une erreur cle croire que les
lotions froides rafraîchissent le teint ; on peut plutôt dire
que l’usage exagéré de ces lotions, ainsi que celui des bains
chauds, diminue à la longue l’élasticité et la force de résistance
des tissus de la peau contre les irritations extérieures.
THERAPEUTIQUE GENERALE DES HALAD. DE LA PEAU. 2G55.
Pour les lotions, il est préférable de se servir d’eau,
distillée ou d’une eau peu minéralisée ; elles irritent moins
la peau qu’une eau dure (riche en sels)  ; par conséquent
il faut donner la préférence à l’eau de rivière sur l’eau de
source, à l’eau bouillie sur l’eau dure. L’eau de rivière est
également préférable quand on l’emploie avec le savon.

6. Pour la toilette, on doit eh général se servir de savons
durs de soude ; les savons mous de potasse sont plus irrw
tants. La qualité des savons dépend de la pureté des matières
premières qui entrent dans leur composition et de
leur saponification plus ou moins complète. Un bon savon
ne doit contenir aucun alcali libre, ni aucune substance
étrangère ou irritante , par exemple , du ' silicate de
potasse, etc., dont on se sert pour augmenter le volume
des savons bon marché, « savons omnibus ».

L’addition de parfums en petite quantité (à l’exception
de certaines substances nuisibles, comme, par exemple, de
l’essence de mirbane, etc.) n’ajoute rien à la valeur d’un
savon. On peut qiïelquefois incorporer au savon des substances
dures, par exemple, du son d’amandes, de la pierre
ponce finement pulvérisée, pour augmenter le frottement ;
. dans certaines circonstances ces substances peuvent même
le remplacer complètement pendant quelque temps.

7. Les simples poudres à poudrer finement triturées’,
comme le talc, la poudre de riz, la magnésie, etc. (fards
solides) sont tout à fait inoffensives pour la peau ; elles
constituent souvent d’excellents moyens de protection
contre les influences irritantes extérieures.

On peut autoriser l’addition d’une petite quantité de ;*
certains oxydés et sels métalliques (oxyde de zinc, quelques
266 THÉRAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU
sels de bismuth)  ; il faut en tout cas proscrire pour la toilette
les préparations de plomb et de mercure.

8. L’emploi fréquent de l’alcool enlève l’eau de la peau,
la rend sèche et raide et agit défavorablement sur sa nutrition.
On en peut dire autant de la glycérine, malgré
l’aspect uni que sa consistance huileuse donne momentanément
à la peau. Il faut défendre pour la toilette l’usage de
toutes les variétés d’eaux de toilette, de solutions, d’alcoolats,
de teintures, etc., en raison de-la grande, proportion
d’alcool et d’esprit-de-vin qu’elles contiennent

9. Cette proscription doit naturellement s’étendre à
toutes les autres additions de substances irritantes que
l’on fait.aux eaux de toilette, telles que Te sublimé,-les
acides minéraux, certains sels métalliques, les alcaloïdes, etc.

10. Le camphre n’exerce sur la peau pas d’autre action
que celle d’une poudre destinée à blanchir le teint. Il en est
exactement de même de la résine de benjoin et des fleurs
de soufre-, et enfin des substances contenant de l’acide
tannique (tannin, alun) , qui peuvent être utiles tout au
plus comme poudres à poudrer, c’est-à-dire comme moyen
mécanique. Ces remèdes n’ont aucune action spécifique sur
le tégument externe.

11. Pour les soins de la peau, en général, il faut recommander
l’usage d’huiles et de graisses parfumées, comme
on le faisait autrefois, et en plus grande proportion qu’on
ne le fait actuellement.

12. Mais ceci est encore bien plus vrai pour la croissance
des cheveux, qui dépend de deux conditions principales :
•(a)  de la fertilité ou de la stérilité héréditaire du cuir chevelu
 ; (b)  de son état de santé. Oe dernier point, auquel se
THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU 267
relie dans un grand nombre de cas la chute des cheveux,
ne saurait être expliqué ici ; on peut dire, seulement.que
souvent il suffit de combattre purement et simplement
la production exagérée des squames ou une trop grande
sécheresse du cuir chevelu, ou de faire changer une coiffure
irrationnelle, pour arriver au résultat désiré.

Mais, en ce qui concerne l’hérédité, il ne faut intervenir
qu’en tant que l’état général de la santé le permet.

Ces réserves faites, voici les conseils que l’on peut donner
pour les soins qu’exigent les cheveux et la barbe :

13. Il faut chercher à activerla nutrition du cuir chevelu
par l’emploi rationnel de la graisse (par exemple sous
forme de bains d’huile au moyen d’une éponge trempée
dans l’huile et qu’on laisse appliquée pendant la. nuit sur
le cuir chevelu)  ; par l’usage de simples pommades, mais
en quantité plus considérable qu’on ne les utilise, habituellement,
surtout chez les personnes blondes ; il importe
aussi de faire ces. applications sur le cuir chevelu bien plus
que sur la chevelure ; - ,

14. Il est nécessaire d’éviter, ou du moins de n’employer
qu’avec la plus grande réserve, toutes les substances qui
enlèvent l’eau de la peau, par conséquent aussi du terrain
pilifère ; donc les préparations contenant de l’alcool, de
la glycérine, de l’eau.

15. Pour terminer, nous conseillons de n’employer pour
la peau aucune préparation dont on ne connaisse exactement
la composition, et, en outre, de ne pas attribuer à
certaines substances des résultats qu’il est possible d’expliquer
par de simples faits physiologiques : telles sont, par
exemple, l’augmentation ou la diminution temporaires de
208 THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALAD. DE LA PEAU.
la chute des cheveux, qui a lieu .chez les sujets en bonne
santé, comme la mue chez les animaux ; les modifications
que l’âge produit chez les personnes qui ne se servent
jamais de fai*d ; l’influence que des processus morbides
souvent latents, ou des affections morales exercent peu à
peu, et notamment ces dernières, sur le tégumeatr^ëxterae
et sur ses annexes. /, ?'•• ■■ »>.\
Table1. — NOSOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU 1Troubles de nutrition d’origine inflammatoire envisagés en
général et spécialement dans la peau ………. 8(a) Inflammations superficielles de la peau 14(J) Inflammations de la peau à marche profonde . . 38Troubles inflammatoires de nutrition de la peau dans leurs
rapports avec la stase lympliatico-veineuse. —Inflammation
chronique de la peau. — Terminaisons de l’inflammation
cutanée 42Troubles inflammatoires de nutrition de la peau dans leurs
rapports avec les processus angionerveux et nerveux. . . 38Coup d’oeil rapide sur les différentes formes de l’inflammation
de la peau 76Troubles de nutrition non inflammatoires de la peau provenant
de processus de stase indépendants …….. 81Troubles hémorrhagiques dénutrition de la peau. ….. 88Troubles de l’innervation (idionévroses) delà peau. ..'.-. 89Anomalies de développement de la peau en général. … 95Anomalies de développement de la peau d’origine et de typeépithélial (épidermidoses) 98Anomalies de développement de la peau d’origine et de type
conjonctif (ohorioblastoses) 128270 TABLE.Maladies parasitaires de la peau 142II. — SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA PEAU. ANTHÈMES ETSYNANTHÈHES ; LEUR DISTRIBUTION SUR LA PEAU 143III. — BTIOLOGIE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAU.EAPPORT DES MALADIES DE LA PEAU AVEC L’ENSEMBLE DE
L’ORGANISME ' „■IV. — GÉNÉRALITÉS SUR LE DIAGNOSTIC, LA MARCHE, LE PRONOSTIC
DES MALADIES DE LA PEAU 210V. — CLASSIFICATION DES MALADIES DE LA PEAU 215VI. — THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALADIES DE LA PEAIL,^ 241ErratumPage 128, ligne 2 :Au lieu de chlorioblastoses, lisez chorioblastoses.Paris. — Imprimerie G. Rougier et C’% rue Cassette, 1.