Contribution à l'étude des ostéomes du brachial antérieur...
Anzé, Jules
, 1899. In-8°


DR JULES ANZE
DE LA ^ACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS
ANCIEN EXTERNE DES HÔPITAUX.Contribution a l’etudeD1ÎSOstéomes du brachial antérieur parisINSTITUT INTERNATIONAL DE BIBLIOGRAPHIE SCIENTIFIQUE
g.3, Boulevard Saint-Germain, ç31399
Contribution a l’etudeDESOstéomesDU$i ?r^çhial antérieur
V --i-/ PAR WÎ Dr Jules ANZÉ.
\. ' > K - ^J>rt: LA FACULTE DE M F. D F. C I N F. D F. PARIS,
ANCIEN EXTERNE DES HOPITAUX.
' PARIS
INSTITUT INTERNATIONAL DE BIBLIOGRAPHIE SCIENTIFIQUE
93, Boulovanl Saint-Germain, 031899

A MON PERE

A MA MERE
HoMM^Êlë, AFFECTUEUX DE RECONNAISSANCE FILIALE
l:A MES FRERES

A TOUS LES MIENS

A MES AMIS
A MON PRÉSIDENT DE THÈSE
M. LE PROFESSEUR T ILLAUX,
Professeur de Clinique Chirurgicale à la Faculté de Médecine,Chirurgien de l’Hôpital de la Charité,Membre de l’Académie de Médecine,Commandeur de la Légion d’Honneur.A la Mémoire
de M. le Professeur CHARCOT.
A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS
Messieurs les DOCTEURS:
JAGGOUD,
Professeur de Clinique Médicale à la Faculté,
Médecin de l’Hôpital de la Pilié.
FAISANS,
Médecin de l’Hôpital de la Pitié.
GOMBY,
Médecin de l’Hôpital des Enfants malades.
POLAILLON,
Professeur agrégé à la Faculté de Médecine,
Ancien Chirurgien de l’Hôtel-Dieu.
REGLUS,
Professeur agrégé à la Faculté de Médecine,
Chirurgien de l’Hôpital Laënnec.HOMMAGE DE MA RECONNAISSANCE .A MON CHER MAITRE
M. le Docteur REYNIER
Professeur à la Faculté de Médecine,
Chirurgien de l’Hôpital Lariboisière.
HOMMAGE DE MA RECONNAISSANCE ET DE MON DÉVOUEMENT.

JULES ANZÉ.

AVANT-PROPOS.

L’idée de ce travail nous a été donnée, au cours de notre
dernière année d’études, par notre Maître, Monsieur le
Docteur Reynier, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine,
Chirurgien de Lariboisière.

Ayant eu l’occasion d’observer en peu de temps,dans son
service si actif, deux cas à'oslêomes du brachial antérieur,
Monsieur le Docteur Reynier nous a engagé à poursuivre
sur ce sujet encore peu étudié, des recherches déjà commencées
par lui d’ailleurs, et que son obligeance nous a
singulièrement facilitées.

Il nous a permis de prendre l’observation des deux malades
hospitalisés dans son service et opérés par lui, et dernièrement
encore il a bien voulu nous communiquer un
troisième cas.

Ces trois observations nouvelles sont donc le point de
départ de nos recherches qui ont été aussi complètes que
possible, en tout cas assez longues et fort consciencieuses.

Nous avons pu ainsi réunir sur ce sujet encore neuf,
outre les observations nouvelles déjà citées, outre les observations
pour ainsi dire classiques, un certain nombre de
faits plus ou moins anciens qui se rapportent nettement à
notre objet.

Enfin, nous espérons, parce travail, mettre au point la
pathogénie de ces ostéomes du brachial antérieur, moins
rares qu’on le croit, et pourtant si délaissés par les auteurs
qui ont écrit sur les ostéomes musculaires en général.

En terminant, nous espérons que Monsieur le Docteur
Reynier voudra bien croire, et pour ses conseils éclairés, et
et pour son accueil toujours amical, à notre vive reconnaissance.


DEFINITION.

DÉLIMITATION DU SUJET.

Le nom d’ostéomes musculaires doit être aujourd’hui réservé
aux productions nëoplasiques histologiquement osseuses,
développées aux dépens d’un ou plusieurs muscles de l’économie,
avec ou sans point de départ osseux, mais conservant le
caractère de maladie locale, sans marche progressive ou extensive,
sa ?is retentissement général sur l’organisme.

Justifions maintenant cette définition.

1) Nous disons néoplasies histologiquement osseuses, pour
écarter de ce sujet les tumeurs dures, ressemblant à de l’os,
disaient les anciens, et qui sont constituées soit par une sclérose
fibreuse, soit par une calcification quelconque.

2) Nous disons un ou plusieurs muscles de l’économie, parce
que dans deux observations encore seules (1) , on a observé
un ostéome développé dans deux muscles symétriques.

3) Nous disons avec ou sans point de départ osseux, parce
que la clinique nous montre l’ostéome, tantôt se formant en
plein muscle, loin de l’os et du périoste, tantôt, au contraire,
surgissant pour ainsi dire de l’os ou du périoste.
(1) Boppe ; Ladrevoit.
- 10 —

4) Nous ajoutons conservant le caractère de maladie locale,
sans marche progressive ou extensive, sans retentissement général,
pour écarter une entité nosologique voisine, la myosite
ossifiante progressive, affection spéciale, bien différente de
celle qui nous occupe, mais qui a pu, par son nom, prêter à
confusion. Les anciens auteurs, en effet, appelaient les ostéomes
musculaires : ossification des muscles, myosite ossifiante.
Nous retrouverons d’ailleurs ce terme à propos de la pathogénie
des ostéomes en général.

5) Enfin, dès maintenant, disons que les ostéomes musculaires
peuvent se développer soit dans la portion charnue,
soit dans le tendon des muscles.

CHAPITRE i.

Historique.

Le nom à'ostéome musculaire fut créé en 1874 par Josephson,
médecin militaire allemand qui, dans un mémoire resté
longtemps méconnu, étudie quelques cas d’ostéomes des
muscles adducteurs des cavaliers. Ce n’est guère qu’à partir
de 1888, qu’on commence à étudier avec un peu plus de
suite cette question, à propos d’un mémoire de Favier, médecin
militaire français, sur les mêmes ostéomes, mémoire où
l’auteur engageait ses confrères militaires à rechercher des
cas analogues.

Ce n’est pas qu’avant cette époque les ostéomes musculaires
aient été complètement ignorés ; mais les faits publiés antérieurement
n’étaient pas classés, étaient regardés comme
des raretés pathologiques, et ceux que nous avons pu retrouver
dans les Bulletins des Sociétés, étaient presque tous
dénommés myosite ossifiante, hyperoslose, fracture, etc. On
s’explique ainsi les cas publiés qui peuvent rester ignorés.
Nous avons fait de nombreuses recherches ; notre bibliographie
et nos observations montreront la diversité des titres
de ces documents, avant le mémoire de Favier.

Le fait le plus ancien que nous ayons trouvé, est celui de
Combes-Brassard, de Milan, 1811, cité par Charvot, où l’auteur
décrit manifestement un osléome du brachial antérieur,

— 12 —

sous le nom d’ancienne fracture de l’apophyse coronoïde.

Dans les Mémoires de la Société anatomique, depuis sa
fondation, nous avons trouvé un certain nombre de faits sous
le tilre de myosite ossifiante, ossification des muscles, des
tendons. Ceux de Mascarel, 1840, Pigné 1843, Lebert, 1844,
Demarquay, 1850, Barth, 1855, Gillette, 1868, et quelques
autres qui ne nous intéressent qu’accessoirement, montrent
bien, par les discussions qu’elles ont suscitées et où prirent
part Broca, Desprès et autres, que l’étiologie, la pathogénie,
l’anatomie pathologique des ostéomes étaient fort embrouillées.


Depuis le mémoire de Josephson et surtout celui de Charvol,
l’étiologie semble d’abord se dégager et, après celui de
Favier, la pathogénie commence à s’esquisser. A la théorie
de la myosite ossifiante, seule invoquée jusque-là, s’ajoute
celle de l’hématome musculaire précédant la transformation
osseuse. Enfin le mémoire d’Orlow, 1888, invoque une troisième
théorie qui, disons-le dès maintenant, a rallié depuis
la faveur de beaucoup d’auteurs.

Dans ces dernières années, la question des ostéomes musculaires
sort complètement de l’oubli : les faits publiés par
les médecins militaires, le mémoire de Nimier, 1893, celui de
Berthier, 1894, celui de Delorme, 1894, les discussions delà
Société de Chirurgie de 1893-1894-1898, éclaircissent l’étiologie
et la pathogénie.

Enfin, cette année 1899, une clinique de M. Reynier à Lariboisière
met la question au point et semble fixer définitivement
la pafhogénie. C’est à son opinion que nous nous rallierons
nous-même, après l’étude et la discussion des observations,
après l’examen anatomo-pathologique.

CHAPITRE IL

Symptômes.

' A. — Symptômes des ostéomes musculaires en général.

Les ostéomes musculaires se développent de deux façons,
soit insidieusement, à la suite de traumatismes légers, mais
répétés (équitation, port du sac… etc.) , soit rapidement,
à la suite d’un traumatisme violent.

Dans ce dernier cas, c’est presque toujours assez peu de
temps après le traumatisme (de quinze jours à 3, 4 mois) ,
qu’apparaît la tumeur. Mais, dans cet intervalle, existent le
plus souvent déjà certains signes particuliers, consécutifs au
trauma, et qui se rencontrent, toujours les mêmes, dans
beaucoup d’observations. Nous les nommerons symptômes
primitifs, par opposition aux. symptômes de la période d’étal.

Leur fréquence leur donne une grande importance, puisque
par eux, on pourra peut-être prévoir l’apparition ultérieure
de l’ostéome.

Ces symptômes primitifs (la lésion traumatique mise à part,
contusion, plaie, luxation, voir l’étiologie) consistent ordinairement
en :

1° Une douleur plus ou moins vive, suivant le traumatisme,
douleur spéciale, s’accompagnant d’une sensation de déchi-

— 14 —
rement, de craquement intérieur, bien accusés par le
malade.

2° Un épanchement sanguin, quelquefois considérable.
Cet épanchement peut être diffus dès le début, puis se résorber
peu à peu, tandis qu’apparaît à l’endroit où sera l’ostéome,
une nodosité de plus en plus dure, de plus en plus volumineuse.
Il peut, au contraire, être dès les premiers temps, circonscrit
à la région où se développera l’ostéome, c’est-à-dire
qu’il peut y avoir un hématome enkysté. Ces cas sont fréquents
: nous verrons l’importance qu’ils présentent au point
de vue pathogénique.

Pendant cette période primitive, qui dure de 15 jours à
trois ou quatre mois, le membre ne présente aucun autre
symptôme que ceux qui sont sous la dépendance de la lésion
produite par le traumatisme, c’est-à-dire que l’ecchymose,
l’oedème, la plaie, la luxation, qui peuvent exister, évoluent
comme à l’ordinaire. Les symptômes fonctionnels n’offrent
rien de particulier ; la douleur et l’impoten.ce persistent, si la
lésion est grave, mais le plus souvent, elles s’atténuent
graduellement, au fur et à mesure qu’on s’éloigne du traumatisme
initial.

Quand le point de départ passe inaperçu, quand l’ostéome
se développe insidieusement, le début se manifeste ordinairement
par une impotence du membre atteint : c’est l’articulation
voisine de l’ostéome qui voit ses mouvements de plus
en plus gênés, de plus en plus réduits d’amplitude. Une
ankylose progressive semble envahir l’articulation. La douleur
est, à [rit quelques cas, peu accusée, et ce n’est que par
— 10 —
hasard que le malade découvre la tumeur, quelquefois encore
c’est le médecin lui-même.

A cette période d’état, l’ostéome une fois constitué, se
manifeste avec les caractères suivants : tumeur de volume
variable (oeuf de pigeon, en moyenne ; Schmit en a observé
une de quinze centimètres de long) , siégeant soit dans la
masse charnue du muscle atteint, soit sur son tendon, mobile
au moins en partie avec le muscle et fixée par sa contraction,
de surface plus ou moins convexe, en général assez lisse, de
consistance de plus en plus dure, parfois inégale (nous verrons
plus tard pourquoi) , tantôt adhérente par un de ses
points à l’os voisin, tantôt indépendante, au moins cliniquement,
de cet os.

Cette tumeur siège le plus souvent vers l’une des extrémités
du muscle, au voisinage de ses insertions, et quand elle
est adhérente à l’os, il est de règle que cette adhérence se fasse
par l’intermédiaire des fibres d’insertion du muscle, qui sont
confondues avec la tumeur. Il y a là comme une véritable
stalactite osseuse qui remplace en partie le tendon.

Remarquons tout de suite que les ostéomes se développent
presque exclusivement dans les muscles qui s’attachent à l’os
par des fibres tendineuses (isolées ou réunies en un tendon). .
C’est ainsi qu’ils se voient dans les muscles suivants : adducteurs,
pectine, psoas, droit antérieur, etc., enfin brachial antérieur.


La forme de la tumeur est variable : ovoïde, fusiforme,
quelquefois triangulaire, et dans ce cas, s’insérant à l’os, soit
par sa base, soit par sa pointe, au niveau d’une des inserLions.
— 16 -
A part une sensation de gêne, quelques crampes, cette
tumeur est généralement indolore spontanément, à moins de
compression nerveuse ; la pression peut y déterminer une
douleur modérée, ainsi que les mouvements exagérés de la
jointure voisine.

Cette jointure, avons-nous dit, semble s’ankyloser. En effet,
l’amplitude des mouvements se restreint de plus en plus et
ce sont les mouvements déterminés par le muscle atteint qui
sont le plus gênés. S’il s’agit d’un muscle fléchisseur, c’est
la flexion qui est impossible au-delà d’une certaine mesure.
S’il s’agit d’un extenseur, c’est l’extension qui diminue de
plus en plus. Et cela se conçoit facilement : en plus de l’obstacle
mécanique fourni par la tumeur, il y a un obstacle fonctionnel
 ; le muscle envahi ne se contracte plus dans toute son
étendue, étant de fait raccourci, les fibres restantes pouvant
encore être atteintes de dégénérescence fibreuse ou graisseuse.


Il n’est d’ailleurs pas rare de voir une impotence complète,
si l’ostéome envahit tout le corps musculaire, détruisant toutes
les fibres contractiles et formant comme une attelle angulaire
arcboutée sur les os des deux segments du membre, passant
comme un pont sur l’articulation.

L’ostéome n’a aucune tendance à se résorber. Ou bien, à un
certain moment il reste stationnaire, ou bien il envahit progressivement
tout le muscle. Dans quelques cas cependant,
presque toujours sous L’influence de massages énergiques et
repétés, on a pu assister à sa diminution et même à sa disparition,
mais cela est rare.

Les complications qui peuvent survenir consistent dans

— 17 -

l’inflammation et la suppuration de l’ostéome, et la compression
des organes voisins.

La suppuration est rare. Nous n’en avons rencontré que trois
cas. Dans deux cas, elle fut favorable, dans un cas, défavorable.


La compression dépend de la situation, du volume, de la
mobilité de l’ostéome. Elle produit l’absence de pouls audessous
de la tumeur, l’oedème, les douleurs névralgiques,
la diminution de la force, quelquefois des troubles trophiques
dans la zone du paquet vasculo-nerveux comprimé.

Enfin, comme dans toutes les lésions articulaires ou périarticulaires,
on observe une atrophie des muscles moteurs de
l’article.

Est-il besoin d’ajouter que les ganglions voisins sont toujours
intacts, l’état général nullement touché.

B. — Symptômes des ostéomes du brachial antérieur.

Il est très rare que l’ostéome du brachial antérieur se développe
insidieusement, à la suite de traumatismes légers et
répétés.

C’est ordinairement à la suite d’un traumatisme violent,
contusion simple, outrés souvent, luxation du coude en arrière
(Voir Étiologie) , que se développe cet ostéome. Voici comment
les choses se passent dans la grande majorité des cas :

Un homme jeune, le plus souvent au cours d’exercices
physiques, reçoit une forte contusion ou tombe sur le coude,
ou encore sur la paume de la main, se luxant ou non le coude
en arrière. Une douleur vjy^-Tjrreiqriefois accompagnée de
ANZÉ. /x^^" ' JVS. 2
— 18 -
sensation de craquement ou de déchirement, est perçue par le
malade, et presque aussitôt, quelques heures après l’accident,
le membre supérieur devient le siège d’une tuméfaction
quelquefois considérable, tuméfaction due à un oedème traumatique
et surtout à un épanchement sanguin. Ce dernier,
très fréquent, peut être diffus et provoquer une ecchymose
étendue à presque tout le membre ; il peut au contraire être
limité à la région du pli du coude : Hématome du pli du
coude.

Les lésions traumatiques réparées, luxation réduite, plaies
pansées, etc., après constatation de l’intégrité du squelette,
aussi bien dans la diaphyse des os que dans leurs extrémités,
enfin le membre soigné suivant les indications immédiates,
on espère en une évolution normale, c’est-à-dire une marche
progressive vers la guérison.

Il semble, en effet, qu’il doive en être ainsi pendant les
premiers temps ; l’immobilisation, la compression, les massages,
font disparaître peu-à-peu la douleur, l’ecchymose,
l’impotence même quelquefois ; l’épanchement sanguin
diffus disparaît ; l’hématome du pli du coude aussi quelquefois ;
mais il peut persister. Tout semble devoir aller au mieux,
lorsque quinze jours, trois semaines, un mois, deux, quatre
mois après le traumatisme, suivant les cas, l’impotence du
membre réapparaît. Une gêne d’abord légère, quelques crampes,
sont bientôt suivies d’une pseudo-ankylose de l’articulation
du coude. Les mouvements deviennent difficiles, moins
amples, surtout la flexion, qui ne peut bientôt plus dépasser
l’angle droit.

Alors, examinant de nouveau le malade, on explore l’articulation
qu’on trouve normale ; mais on ne tarde pas à

— 19 -
constater, à la face antérieure de la région du coude, la
présence d’une tumeur. C’est l’ostéome du brachial antérieur
qui s’est développé là où existait l’hématome primitif. Répétons
encore une fois que cet hématome avait pu persister ou
disparaître entièrement.

La tumeur perçue alors occupe une hauteur variable ; tantôt
elle siège au niveau du pli du coude même, tantôt un peu audessous,
au niveau de l’apophyse coronoïde du cubitus,
tantôt enfin au-dessus, pouvant remonter jusqu’à cinq bons
travers de doigt au-dessus de l’interligne. Quelquefois elle
occupe tout cet espace.

Par rapport à l’axe du membre, elle est habituellement
située un peu en dedans de la ligne axiale, en dedans du bord
interne du biceps qui peut cependant la recouvrir quand elle
siège haut.

Son volume est variable suivant l’époque où on l’examine
et suivant les cas. De développement assez rapide au début,
elle semble ensuite rester longtemps stationnaire. Les plus
fréquentes ont le volume d’une noix ou d’une mandarine,
mais on peut en observer qui, prenant tout le muscle brachial
antérieur, mesurent jusqu’à seize centimètres.

La consistance, au début, est résistante, mais non encore
osseuse ; ce n’est qu’au bout d’un certain temps, quinze jours
au moins, qu’elle devient franchement dure, osseuse, et encore
n’est-il pas rare de trouver quelques points de consistance
moindre. Une aiguille exploratrice enfoncée vers la tumeur,
se heurte à un tissu résistant, non pénétrable.

La forme est aussi fort variable ; ou bien elle a une forme
arrondie, sphérique ou ovoïde, ou bien elle est prismatique,

- 20 —

à base supérieure, inférieure ou postérieure. La base, en ce
cas, en effet, peut répondre en haut à l’insertion numérale
du brachial antérieur, en bas, à l’insertion coronoïdienne du
même muscle, en arrière, à la face antérieure de l’extrémité
inférieure de l’humérus.

Enfin, elle peut présenter un ou plusieurs prolongements,
soit en haut, vers l’humérus, soit en bas, vers le cubitus.

Sa surface extérieure n’est du reste pas toujours lisse, donnant
la sensation d’une tumeur encapsulée (1)  ; elle est souvent
inégale, bosselée, rugueuse.

La tumeur est rarement complètement immobile ; il faut
pour cela qu’elle soit volumineuse, adhérente, en haut, à la
face antérieure de l’humérus, en bas, à l’apophyse coronoïde
du cubitus ; le plus souvent elle jouit d’une certaine mobilité.
En la prenant entre le pouce et les autres doigts de chaque
côté, en dedans et en dehors, on peut lui imprimer quelques
mouvements de latéralité ; quelquefois sa mobilité transversale
est très grande, quand son volume est petit et qu’elle
n’adhère à l’os ni en haut, ni en bas. Dans d’autres cas encore,
une de ses extrémités seule est mobile, celle qui n’est pas
adhérente.

La mobilité de hautenbas, ou de bas en haut, est également
liée à l’adhérence de la tumeur au plan osseux profond. Dans
ce sens, ordinairement la mobilité est beaucoup moins marquée.


Les mouvements de l’articulation, s’ils sont encore possibles,jouentun
certain rôle dans l’immobilisation delà tumeur:
l’extension forcée la fixe légèrement ; c’est surtout la flexion
(1) Rigal, Brault, Soc. Chirurgie, 1888.
— 21 —
forcée, avec résistance provoquant la contraction du brachial,
qui l’immobilise le mieux.

Mais, nous le répétons, cette mobilité est subordonnée au
mode d’adhérence à l’os ou aux os voisins.

C’est qu’en effet tous les ostéomes du brachial antérieur ne
se présentent pas de la même façon à ce point de vue ; les
uns semblent complètement isolés des os ; inclus dans la portion
charnue du muscle, ils sont mobiles en tous sens ; les
autres, au contraire, développés au niveau du tendon ou de
l’insertion osseuse,sont adhérents à une de leurs extrémités ;
il en est enfin, nous l’avons déjà vu, qui sont adhérents aux
deux os, humérus et cubitus, et font, au devant de l’articulation,
et sans lui adhérer, un pont osseux reliant le bras et
l’avant-bras.

L’implantation à l’os se fait tantôt par une base large, et
dans ce cas l’ostéome semble s’effiler dans le muscle, tantôt,
au contraire, par une sorte d’aiguille, de substance osseuse
qui, partie de la tumeur musculaire, suit jusqu’à l’os le trajet
du tendon.

Ces faits (isolement ou adhérence, mode inverse d’implantation
osseuse) semblent contradictoires ; cependant, nous
verrons à la pathogénie, qu’on peut très bien les concilier par
la théorie que nous accepterons.

Enfin, la tumeur est indépendante des tissus voisins ;
muscles, vaisseaux et nerfs sont refoulés par elle, et quelquefois
s’y creusent une gouttière (1) (biceps en dehors ou en
avant, paquet vasculo-nerveux en dedans).

Il n’y a ni battements, ni expansions, ni bruits de souffle.
(1) Voir nos observations.
- 22 —
Les téguments sont sains, jamais amincis ou enflammés.
Les ganglions ne sont jamais pris.

En résumé, l’exploration du pli du coude montre une
tumeur de consistance dure et développée aux dépens du
muscle brachial antérieur.

L’ostéome du brachial antérieur détermine un certain
nombre de troubles fonctionnels, au premier rang desquels
est l’impotence de l’articulation du coude.
Cette impotence peut être complète ; dans ce cas, le membre
est fixé en flexion à angle droit ; l’extension, la flexion
forcée sont impossibles. Ces cas sont rares. Le plus souvent,
l’impotence est incomplète ; l’avant-bras, fléchi à angle droit
au repos, peut encore exécuter quelques mouvements de
flexion ou d’extension ; ordinairement c’est l’extension qui
disparaît en dernier ; et cela se conçoit, car, ainsi que nous
l’avona déjà dit, contre la flexion, il y a : 1° le raccourcissement
du muscle ; 2° la présence de la tumeur, tandis que
l’extension peut encore s’obtenir par allongement de la portion
restante du muscle, quand il en reste.

La douleur est ordinairement peu accusée, à moins de compression
nerveuse. Quelquefois la pression un peu forte est
douloureuse.

Les complications tiennent: 1° à la compression ; 2° à l’inflammation.
La compression des troncs artériels voisins (numérale
surtout) peut amener l’absence du pouls radial (1)  ;
l’oedème de l’avant-bras et de la main a été observé par la
compression des veines profondes ; on a noté des névralgies
(1) Observation XII.
— 23 —

radiales, enfin des troubles Irophiques, consistant en atrophie
musculaire et parésie des muscles innervés par le radial,
troubles cutanés (desquamation) (1).

Tous ces cas sont rares.

L’inflammation de l’ostéome a été notée plusieurs fois.
Évolution. —Nous avons montré le début progressif et le
début rapide, presque brusque.

Une fois formé, l’ostéome ne s’accroît que lentement. Il est
certain qu’à un moment donné, il reste longtemps stationnaire
et peut même rester indéfiniment tel qu’il est.

La guérison est possible, non tout-à-fait spontanément,
mais à la suite de massages, d’électricité, comme nous le verrons
plus tard.

Mais la règle, c’est qu’une fois constitué, il n’a plus aucune
tendance à s’accroître, ni à régresser.
(2) Observation VI.
CHAPITRE III

Étiologie.

A. Ostéomes musculaires en général.
I. Causes prédisposantes.
a) Chez qui observe-t-on des ostéomes musculaires ?
Sexe. —Toutes les observations que nous avons pu consulter
se rapportent à des hommes.
Age. —Presque tous les sujets sont des jeunes gens de 15 à
25 ans. Les ostéomes des cavaliers sont surtout fréquents chez
les jeunes soldats, c’est-à-dire de 21 ou 22 ans. Nous rapportons
l’observation d’un enfant de 8 ans.

L’observation de Chuquet que nous donnons ici, se rapporte
bien à un sujet de 45 ans ; mais il était possible que le malade
fût porteur de son ostéome depuis longtemps.
Profession. — Ce sont les soldats qui nous donnent le plus
d’observations d’ostéomes musculaires : soldats de toutes
armes, cavaliers et fantassins. Mais, tandis que les premiers
ont le privilège des ostéomes du membre inférieur, surtout
des adducteurs (ostéome des cavaliers) , les seconds font leurs

— 25 —

ostéomes au membre supérieur (deltoïde, brachial antérieur) ,
nous verrons tout à l’heure pourquoi ; la pathogénie nous
montrera que si les militaires sont fréquemment atteints, c’est
parce qu’ils sont plus exposés à certaines causes déterminantes
qui peuvent tout aussi bien frapper un civil.
Prédisposition. Hérédité. — Helferich (l) a prétendu que les
ostéomes avaient besoin, pour se développer, d’un terrain
spécial : rien ne vient à l’appui de cette opinion ; nous n’avons
pas trouvé un seul cas d’ostéome héréditaire ou même
familial ; nous démontrerons que l’hérédité n’a rien à faire
dans leur étiologie.

Les deux cas publiés d’ostéome double (2) ne sont pas suffisants
pour étayer cette théorie.
b) Quels sont les muscles le plus souvent atteints ?

Tout d’abord, les muscles du membre inférieur et, en particulier
ceux de la cuisse, sont plus souvent atteints que ceux
du membre supérieur.

Sur une statistique de 19 cas d’ostéomes de la cuisse,
Schm.it a trouvé (3)  :

Moyen adducteur 10

Grand adducteur 4

Pectine 2

Droit antérieur 1

' Biceps fémoral 1

Psoas 1
(1) Helferich, loe. cit., 1894.(2) Ladrevoit, Boppe, loc.cit., 1892.(3) Schmit, loc. cit., 1890.
— 26 —

Cette statistiquenousparaîtrépondreà peuprès à l’ensemble
des observations que nous avons eu l’occasion de consulter.

Pour le membre supérieur, les deux muscles presque exclusivement
atteints sont : le. brachial antérieur, et le deltoïde,
le premier beaucoup plus souvent que le second.

En résumé, les ostéomes se voient, chez des sujets jeunes
du sexe masculin, exposés par leur métier à des fatigues
répétées ou des traumatismes violents, presque toujours
sur les mêmes muscles.

II. — Causes déterminantes.

La grande et presque unique cause déterminante des
ostéomes musculaires est le traumatisme, le traumatisme
dans ses deux formes : unique et violent — léger, mais
répété.

Dans 8 observations sur 10, en effet, nous trouvons soit
une chute, un coup de pied de cheval, un effort violent, soit
une pression, un frottement prolongé et répété.

L’ostéome de la cuisse survient : 1° à la suite des premiers
temps d’équitation (rôle des adducteurs)  ; 2° à la suite
de coup de pied de cheval, de chute sous un cheval, etc.

L’ostéome du membre supérieur survient : 1° à la suite
du frottement répété de la bretelle du sac ou de la bretelle
du fusil (deltoïde)  ; 2° à la suite d’un traumatisme violent
(coup de pied de cheval, chute sur le coude, sur la paume
de la main, le bras en extension, etc.).
B. Ostéomes du brachial antérieur.

L’étiologie des ostéomes du brachial antérieur ne présente
rien de particulier au point de vue des causes prédisposantes :
ce sont toujours des sujets jeunes (8 à25 ans) qui sont atteints,
surtout des militaires, à cause des accidents qui leur arrivent
au début de leur service (chutes de cheval, coups de pied,
etc.).

La cause occasionnelle est encore le traumatisme ; mais
si ici nous trouvons moins l’influence de traumatisme modéré,
mais répété (comme l’équitation pour l’ostéome des adducteurs) ,
nous trouvons, par contre, toujours un traumatisme
brutal qui occasionne, directement ou indirectement, une
lésion de la région du coude assez importante. Une simple
contusion suffit d’ailleurs ; mais l’étude des observations
nous apprend un point très intéressant : C’est que dans près
des 2/3 des cas, on note comme lésion antécédente, une
luxation du coude en arrière ; il semble que ce soit là la vraie
cause occasionnelle de l’ostéome du brachial antérieur, luxation
simple d’ailleurs, non compliquée de fracture ou d’arrachement
apophysaire.

Une autre particularité, c’est la fréquence de l’hématome
consécutif au traumatisme causal. Cet hématome n’offre rien
de spécial ; il peut être diffus ou circonscrit. Ce dernier cas est
assez fréquent et d’ordinaire, après la disparition du gonflement
du membre, on constate cet hématome, c’est-à-dire
quelques jours après l’accident. Il peut se résorber assez rapidement
avant l’apparition de l’ostéome ; il peut, au contraire,
persister un certain temps et sembler se continuer, se trans-

— 28 — >
former en ostéome. Cette théorie que nous retrouverons dans
un instant est, disons-le dès maintenant, insuffisante ; et en
examinant d’un peu près les observations d’hématomes du
pli du coude, en particulier celles d’Aurégan, de Charvot (1) ,
on voit qu’il en est qui se rapportent manifestement à des
ostéomes ; ainsi on remarque dans l’une d’elles que nous
citons (2) , que l’hématome avait complètement disparu quand
commença à apparaître la tumeur. Et néanmoins l’auteur l’intitule
hématome.

Quand se montre l’ostéome ? Toujours assez rapidement : de
15 jours à 3 mois. Ce fait est également à noter.

En résumé, nous trouvons dans l’étiologie des ostéomes
du brachial antérieur les faits suivants :

1° Jeunesse des malades.

2° Luxation très fréquente ; traumatisme violent toujours.
3° Hématome presque constant.

Retenons ces trois points ; il vont nous servir à appuyer
notre théorie pathogénique.
(1) Loco cit:(2) Observation XVI.
CHAPITRE IY.

Pathogénie.

La pathogénie des ostéomes musculaires a donné lieu à de
nombreuses discussions. Aujourd’hui encore les auteurs ne
s’accordent pas. Il nous semble cependant que l’étude attentive
des faits étiologiques, des faits histologiques, jointe à
quelques faits expérimentaux récemment publiés par Delorme
et Berthier, peut nous conduire à une théorie satisfaisante.

Quatre théories ont été émises pour expliquer la pathogénie
des ostéomes musculaires.

I. Théorie de la myosite ossifiante.

II. Théorie des os sésamoïdes aberrants.

III. Théorie de l’hématome ossifié.

IV. Théorie de l’arrachement osseux ou périoste.
I. — Théorie de la myosite ossifiante.
C’est la première en date. Emise depuis longtemps, puisque
dans les Observations de Mascarel, Pigné (1) , on la
trouve énoncée, avec l’appui de Broca, elle fut soutenue surtout
par Virchow, et repose sur cette idée, exprimée ainsi par
lui dans sa Pathologie cellulaire (2)  :
(1) Loc. cit.(2) Page 580.
— 30 —

« L’ossification par le tissu conjonctif est la règle pour la
formation pathologique de l’os.

« Il est facile de voir que les os peuvent se former de plusieurs
manières…. Il n’est pas nécessaire que du cartilage
préexiste à l’os ; le plus souvent le tissu ostéoïde se forme par
la sclérose directe du tissu conjonctif, et l’ossification s’y fait
bien plus facilement que dans le cartilage proprement dit. »

Virchow admet donc (1) que l’ostéome se développe progressivement
aux dépens du tissu conjonctif du tendon, de
l’aponévrose et du muscle, sous l’influence d’un mouvement
d’ossification partant de la surface osseuse normale.

Déjà de prime abord, cette idée est révocable en doute : on
ne conçoit pas très bien le tissu conjonctif se sclérosant et se
transformant en tissu osseux. Nous ne sommes pas habitués
à cette transmutation des éléments cellulaires, et ce serait là
une anomalie unique dans la biologie de la cellule, aussi bien
végétale qu’animale.

Mais il y a mieux à opposer à cette théorie : il y a les expériences
d’011ier(2) ,qui a montré que l’irritation simple du tissu
conjonctif n’aboutit jamais à la production du tissu osseux.
Sans doute, tous les tissus de substance conjonctive peuvent
accidentellement s’ossifier, mais il est indispensable, pour
que cette ossification se produise, qu’ils soient en rapport
avec l’os ou le périoste irrités.

Nous n’insisterons donc pas davantage sur cette théorie qui
n’a plus qu’un intérêt historique.
(1) Traité des Tumeurs.(2) Ollier. Traité des Résections.
— 31 —
II. — Théorie des os sésamoïdes aberrants.
Cette théorie a été émise par Bard (1) dans les termes suivants
: « Il nous paraît probable qu’il s’agit en pareil cas
(ostéome musculaire) d’une hypertrophie irritative née sous
l’influence directe de l’action traumatique et portant sur les
os sésamoïdes aberrants, qui ne sont pas aussi rares qu’on
pourrait le croire, au voisinage des insertions musculaires ».

La réponse à cette théorie nous paraît facile.

1° Pourquoi ne se développe-t-il jamais d’ostéomes là où il
y a normalement ou fréquemment des os sésamoïdes : articulation
métacarpo-phalangienne du pouce, insertions supérieures
des jumeaux de la jambe… etc. ?

2° Pourquoi n’a-t-on jamais signalé ces os sésamoïdes
aberrants (qui sont extrêmement rares, quoi qu’en dise Bard) 
là où se développent le plus fréquemment les ostéomes ?

On serait évidemment bien embarrassé pour répondre à ces
deux objections. D’ailleurs ce n’est qu’une hypothèse qui ne
repose sur aucun fait et personne n’a repris cette théorie,
III. — Théorie de l’hématome ossifié.
Cette théorie, acceptée par Charvot, Seydeler, Boppe, Demmler,
Ramonet, Aurégan (2) , etc., fait venir l’ostéome de
l’hématome produit par le traumatisme : « La partie liquide du
sang se résorbe, les caillots sanguins s’organisent, et dans
cette trame fibrineuse organisée, il se développe du tissu
osseux ».
(1) Précis cl’Anat, pathol., Paris, 1890.(2) Loc. cit.
— 32 —

A cette théorie s’appliquent les objections que nous avons
déjà faites à la théorie de la myosite ossifiante : les caillots,
pas plus que le tissu conjonctif, ne peuvent se transformer en
tissu osseux.

On comprend cependant que l’on ait pu attacher une importance
pathogénique capitale à l’hématome, car il se retrouve
si souvent dans les antécédents de l’ostéome qu’on a pu s’y
tromper. Mais ce qu’on trouve, avant l’hématome, c’est le
traumatisme. Or, pourquoi dire : le traumatisme produit un
hématome, et l’hématome produit l’ostéome ? Pourquoi ne
pas admettre que l’hématome et l’ostéome sont frères, sont
produits tousdeuxpar le traumatisme ? L’un est la conséquence
immédiate, l’autre la conséquence tardive du traumatisme,
voilà tout ce qu’on peut affirmer.

Nous ne nierons pas cependant que l’hématome joue un
certain rôle dans la production de l’ostéome,

Ces faits sont très nombreux et trop clairs pour que nous
allions contre eux ; mais nous reléguerons l’hématome au
second plan et en exposant la Lhéorie mixte à laquelle nous
nous rallions, nous indiquerons son rôle, nous le rabaisserons
à celui de cause prédisposante, au lieu de celui de cause
déterminante qu’on veut lui donner.

IV. — Théorie de l’arrachement périoste.

Enfin reste la théorie de l’origine périostée, mise en avant
par Orlow : « Un traumatisme assez violent peut déchirer les
fibres musculaires, mais il peut aussi arracher le périoste
seul ou le périoste avec des lamelles osseuses superficielles.
Transporté en un autre point, ce tissu continue à former de

— 33 —
l’os et ainsi se développe l’ostéome des muscles. » « On peut
affirmer aérien, ajoute-t-il encore, que le périoste, aussi bien
que le tissu cellulaire situé entre les muscles, prennent part
au développement de l’ostéome et surtout à sa croissance. On
peut faire valoir en faveur de cette opinion le début et la
structure microscopique de l’ostéome. » (1) 

La théorie d’Orlow a rallié la majorité des auteurs ; elle a
pour elle de s’accorder avec l’étiologie, avec l’anatomie
pathologique, avec le raisonnement ; cependant elle n’est pas
complètement prouvée. Ses adversaires lui opposent le raisonnement
suivant : Soit ! C’est le périoste arraché qui va
donner naissance à l’ostéome ; mais alors la tumeur se
développera toujours à l’insertion du muscle, elle sera toujours
rattachée à l’os par une insertion périostéo-osseuse.
Comment alors expliquer la formation de ces ostéomes non
adhérents que vous décrivez vous-mêmes ?

Et ces faits d’ostéomes, libres d’abord et soudés à l’os secondairement
 ?

La réponse nous paraît simple :

Un traumatisme violent se produit, surprenant les muscles
dans un état de contraction, le plus souvent, car entre le début
delà chute et le choc, entre le danger et le traumatisme, il
y a un moment, un éclair, qui suffit à l’individu menacé pour
se mettre, même involontairement, en état de défense.

Le choc a lieu^ le muscle est déjà contracté : ou bien
rien ne se produit, ou bien quelque chose cède à la force : le
muscle, l’os, le périoste, c’est-à-dire une rupture musculaire,
une fracture, un futur ostéome. Rien ne s’oppose à cet arra(1) 
Orlow, toc. cit.ANZÉ.
— 34 —
jhement du périoste ; les fibres tendineuses s’y insèrent
extrêment solidement, témoin les arrachements apophysaires.
Pourquoi ne pourraient-elles pas, résistant à l’effort, enlever
une parcelle de périoste ? Rien ne s’y oppose évidemment. Et
notez qu’il n’y a besoin que d’une parcelle de périoste infiniment
petite ; qu’il suffit qu’une éraillure se produise dans la
continuité de sa couche pour provoquer l’ostéome.

Le fibre musculaire arrache donc violemment une parcelle
de périoste ; désinsérée ainsi, elle se rétracte, l’emmenant
avec elle, plus ou moins loin, suivant sa longueur et sa rétraction.
Voilà donc transporté loin de l’os, dans le tendon, pas
très loin le plus souvent, quelquefois en plein muscle, un fragment
de périoste qui va faire quoi ? Proliférer, donner des
cellules osseuses. Et voilà l’ostéome constitué. Il peut donc
être loin, au début, non adhérent à l’os ; on le comprend facilement.


Et remarquez bien que cela se produira chez des individus
jeunes, où la fonction du périoste encore vigoureuse facilitera :
1° son arrachement ; 2° sa prolifération.

C’est en somme, la reproduction pathologique des expériences
d’Ollier, sur le rôle du périoste.

Cette théorie a rallié l’avis de Berthier, Sieur, Berger,
Delorme, Reynier.

Sieur et Berthier ont cherché à vérifier expérimentalement
cette opinion. Voici comment :

« Par une incision convenablement pratiquée à la face
interne de la cuisse,ayant mis à nu les insertions des adducteurs
sur le fémur, et choisi un point du périoste qui donne
attache aux fibres musculaires, un lambeau périostique fut
délimité et détaché en respectant la substance osseuse sous-

— 35 —
jacente. Les fibres musculaires se rétractèrent, entraînant
avec elles le lambeau du périoste, et, afin que la greffe pénétrât
bien dans le muscle, quelques décharges électriques furent
appliquées sur la région, après que l’incision fut suturée et
oblitérée par un pansement antiseptique.

« Six lapins ont été successivement soumis à cette expérimentation
et sacrifiés après un délai variable (cinq jours, neuf
jours, quinze jours et quatre mois). Comme toutes les précautions
antiseptiques avaient été prises au moment de
l’opération, chez aucun d’eux il ne s’est produit de suppuration.


« Après durcissement des fibres musculaires contenant les
productions osseuses, des coupes colorées au carmin aluné
ont permis de faire les constatations suivantes :

« Chez les lapins sacrifiés dans les quinze premiers jours
après l’opération, la masse néoformée est bordée d’une lame
fibreuse périostée ; elle présente deux zones de structure
différente : la plus grande partie est constituée par du tissu
cartilagineux ; la zone périphérique en contact avec la lame
fibreuse est formée par uue lame osseuse sillonnée de lacunes,
larges canaux vasculaires à la surface desquels on distingue
des cellules endothéliales. Dans cette zone, les éléments
cellulaires ont l’aspect de cellules osseuses foetales.

« Aucune limite n’existe entre les deux zones osseuse et
cartilagineuse, cette dernière étant pénétrée par des prolongements
osseux autour desquels s’observe d’une façon évidente
la transformation du cartilage en os.

« L’ostéome expérimental datant de quatre mois est constitué,
contrairement au précédent, par de l’os compact analogue à

— 36 —

la substance de la couche corticale de la diaphyse des os
longs et contenant des canaux de Havers étroits.

« Il est entouré d’une mince couche périostée sur laquelle
viennent s’insérer presque à angle droit les fibres musculaires.
Entre les deux lames d’ostéomes spongieux et durs, il n’existe
donc qu’une différence d’âge et tous reconnaissent pour origine
un lambeau de périoste arraché et irrité. » (Bulletin de la Soc.
de Chirurgie, 1896, page 552).

Quoi de plus séduisant, ajoute M. le P 1' Delorme, que cette
genèse desostéomes, par cette séparation périosto-tendineuse
ouapophysaire ?

Reste à savoir si elle est exacte.

Pour en donner la démonstration, M. Delorme institua avec
M. Marcus des expériences qui fournirent les conclusions suivantes
:

1° Les tractions les plus énergiques, faites avec les deux
mains, sur les tendons des adducteurs bien mis à nu et saisis
transversalement avec une pince près de leur point d’insertion,
ne déterminent aucune séparation périostée ou osseuse.
Or, ces tractions sont déjà supérieures à celles que pourrait
exercer le muscle sur ses attaches.

2° a)  Sur le cadavre d’un adulte, des tractions axiles de 130
à 150 kilos,mesurées au dynamomètre et exercées sur le tendon
supérieur du moyen adducteur, très près de ses attaches,
entraîne la déchirure des fibres tendineuses saisies, mais
elles ne peuvent détacher l’épine pubienne, ni-même son
périoste.
b)  Une traction de 140 kilos ne peut séparer l’insertion périostée
du tendon inférieur du moyen adducteur, débarrassé

- 37 —
cependant des fibres épaisses de renforcement de la cloison
intermusculaire interne et saisi tout près de ses attaches.
Cette traction amène seulement la rupture des fibres tenues
par les pinces.

c) Sur les fibres d’insertion inférieure, si minces, du petit
adducteur, une traction de 75 kilos amène l’effilochement
de ces fibres tendineuses sans amener l’arrachement ou même
le soulèvement du périoste.
d)  Sur le tendon inférieur du grand adducteur, complètement
isolé des attaches de renforcement puissantes de la cloison
intermusculaire interne, des tractions de 105-130 kilos
restent sans effet. Ce n’est qu’à la troisième reprise, sous une
traction de 130 kilos, qu’une petite séparation ostéo-osseuse
peut se faire ; mais alors l’expérience n’est plus démonstrative,
car alors le tendon effiloché et réduit alors à un très
court moignon, avait dû être fortement tordu sur lui-même
pour pouvoir être saisi par les pinces et la corde de traction.

e) Le tendon opposé du même muscle, saisi à dix centimètres
au-dessus de ses insertions et étiré avec une force de 110
kilos, ne se sépare pas ; saisi à quatre centimètres, il n’entraîne
ni lambeau, ni décollement périostique, malgré les tractions
successives de 110-120-130 kilos, et ce n’estqu’à la cinquième
expérience que le tendon effiloché, saisi au ras de l’os et
tordu sur lui-même plusieurs fois, entraîne sous une traction
de 110 kilos, un lambeau périostéo-osseux. Encore ici l’expérience
n’était plus démonstrative.

/) Dans une expérience, j’ai cherché par un vigoureux coup
demarteau, à diminuer la résistance du périoste au niveau des
attaches tendineuses du moyen adducteur mises à nu. Celuici
n’a pas cédé, malgré une traction de 120 kilos.

— 38 -
Je m’en suis tenu à cette seule expérience, après avoir
réfléchi qu’un traumatisme direct, capable de diminuer la
solidité des connexions périostées, doit d’abord dissocier,
détruire les fibres musculaires au point frappé, par conséquent
rendre impossible le décollement et la séparation du
lambeau périostique qui nécessite un effort musculaire excessif,
partant l’intégrité absolue des fibres. (Bulletin de la Soc.
de Chir., 1894, p. 553).

Mais ce n’est pas tout. C’est là que nous allons reprendre
une autre condition étiologique, celle de l’hématome.

Nous avons vu que l’hématome seul est insuffisant pour
expliquer l’apparition de l’ostéome.

Mais, d’autre part, on sait l’importance que possède l’épanchement
de sang dans la régénération osseuse dans les fractures,
en un mot, dans la formation du cal osseux.
- Pourquoi le sang ici, ne jouerait-il pas le même rôle, en
constituant un milieu favorable au développement des cellules
osseuses nées du périoste. Rien ne s’y oppose ; les faits
cliniques admettent cette interprétation.

C’est pourquoi nous nous rallions à la théorie suivante :
arrachement périoste avec hématome ; mais l’arrachement
périoste jouant le rôle capital, et l’hématome ne faisant que
réaliser une condition adjuvante.

Et en résumé, voici les raisons qui nous font accepter cette
théorie :

1° Sujets toujours jeunes, où l’activité du périoste est
encore pleine.

2° Formation de l’ostéome dans certains muscles toujours

— 39 —
les mêmes, et au voisinage de leurs insertions, c’est-à-dire
en des points où il peut y avoir arrachement du périoste,
où les fibres s’incrustent dans l’os, unies intimement au
périoste, et peuvent en détacher un lambeau plus ou moins
étendu (1).

3° Irritation du lambeau périoste par l’hématome.
(1) Reynier, toc. cit.
CHAPITRE V.
Anatomie pathologique.

A. Macroscopique.
I. Tissus voisins.

Généralement les ligaments sont sains, ni épaissis, ni
amincis, non adhérents, et quand on opère un ostéome, voici
ce qu’on trouve.

Après division de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané,
on trouve le muscle atteint. Il peut être normal dans une
partie de son étendue ou être le siège de myosite interfibrillaire
par prolifération du tissu interstitiel, d’où atrophie de la
substance contractile.

L’ostéome peut être encapsulé (Rigal, Brault, Tricot,
loc. cit.)  ou au contraire, être libre (Reynier, Delorme, etc.).
Les fibres musculaires s’insèrent directement sur lui. Il est
rare qu’il y ait inflammation et adhérences autour de l’ostéome ;
les tissus voisins se meuvent sur lui par l’intermédiaire d’un
tissu cellulaire plus ou moins lâche. Les muscles, tendons,
vaisseaux et nerfs sont refoulés, et quelquefois se creusent
une gouttière à sa surface (le paquet vasculo-nerveux passe
en dedans).

II. Ostéome.

Nous avons vu le siège habituel des ostéomes en général ;
nous avons dit aussi que dans le brachial antérieur, il pouvait

- 41 —
occuper les trois positions: humérale, cubitale, intermédiaire.
A la vérité, c’est le plus souvent au niveau des insertions
des fibres tendineuses qu’il se développe ; nous avons vu
pourquoi.

Nous avons décrit également la forme des ostéomes du brachial
antérieur, leur mode d’attache ou leur liberté, leur consistance,
leur surface inégale, bosselée ; les bords sont ou lisses,
ou déchiquetés et saillants. Ce qu’il nous faut dire ici, c’est
que l’extrémité des ostéomes du brachial antérieur se termine
le plus souvent en pointe, même lorsque cliniquement
l’ostéome semble ovoïde, et va s’insérer sur l’humérus ou le
cubitus.

Cette extrémité est formée de tissu osseux, mais encore
jeune et non compact, ce qui explique sa mobilité et sa transparence
à la radiographie.

L’extrémité peut être bifide, au moins l’inférieure, qui peut
aller s’attacher au cubitus et au radius ; ce fait a été signalé
une fois.

La coupe de l’ostéome en montre bien les différentes parties
constituantes ; c’est ainsi qu’à côté de tissu osseux compact,
on trouve des parties cartilagineuses qui sont ordinairement
à la périphérie.

B. — Microscopique.
I. — Tissus voisins.

Voici la seule description histologique des fibres musculaires
restantes et des tissus voisins :

« Les fibres musculaires, dont quelques-unes étaient encore
adhérentes à la tumeur, présentaient tantôt les caractères de

■— 42 —
a myosite hyperplasique, avec augmentation du nombre des
noyaux, allongement en fuseau d’un certain nombre de cellu"
les ; tantôt les caractères de la tuméfaction trouble (opacité
des faisceaux, présence de nombreuses granulations dans leur
intérieur) et même de la dégénérescence vitreuse. Le tissu
conjonctif semblait en certains points plus abondant qu’à l’état
normal, mais cette disposition se voyait surtout aux abords
de la coque fibreuse dont il a été parlé. En résumé, il existe
des cas dans lesquels on observe, concurremmentàl’ostéome,
les phénomènes histologiques de l’inflammation musculaire.
Le cas de M. le Dr Gasser ne s’accompagnait pas de purulence
(1). »
II. — Ostéome.
Il s’agit d’une néoformation osseuse développée dans le
tissu musculaire.

Déjà Josephson, Thiriar etMalgaigne avaient montré la présence,
dans les ostéomes, de grands corpuscules osseux et régulièrement
développés.

Depuis les examens se sont multipliés, et dans les ostéomes
du brachial antérieur comme dans ceux de la cuisse, on
trouve (Boppe, Orlow, Laveran, Virchow et surtout A. Berthier
(2) auquel nous empruntons les lignes suivantes)  ; on
trouve, disions-nous :

« Un os spongieux à moelle foetale, enveloppé de tissu
fibreux et de fibres musculaires striées.

« Les travées affectent les formes et les dispositions les plus
(1) Cas du médecin-major Tricot, de Mascara. Ex. histol. par M. le médecin-major
Gasser, in Mante, iV. Montpellier med., 1895, p. 455.(2) Berthier, toc. cit., p. 602.
— 43 —

diverses, échappant par leur variété,à toute description topographique.
C’est ainsi que dans les coupes en série, il est très
difficile ou même impossible de suivre une travée, surtout
dans la zone centrale, dont la substance a déjà été remaniée.
Il n’en est pas de même à la périphérie où, dans la zone
d’accroissement, existe une nappe à peu près continue de substance
néoformée. Les travées circonscrivent de grandes
mailles irrégulières, remplies par la moelle. Cette charpente
ne présente pas la même structure dans tous les points. Elle
est constituée par du tissu osseux et par du cartilage.

« …Les cellules osseuses apparaissent de forme différente
suivant l’âge de la travée osseuse ou de la couche considérée.
Sauf dans les parties néoformées, elles ont la disposition étoilée,
caractéristique, des cellules osseuses, avec un fin réseau
de prolongements s’irradiant autour d’elles.
«  A part cette forme cellulaire type, il en est d’autres qui
correspondent à des cellules récemment incluses. Sous la
ligne des ostéoblastes, on voit des cellules volumineuses,
plus ou moins cubiques, présentant souvent leur noyau à la
périphérie ; ce sont des ostéoblastes qui viennent d’être
englobées par la substance fondamentale (des travées) ou
cellules osseuses foetales.

« A côté des travées osseuses, il y a des travées cartilagineuses
que l’on rencontre seulement à la périphérie de l’ostéome,
c’est-à-dire dans la zone d’accroissement. Le cartilage se
présente sous trois formes: cartilage hyalin, fibro-cartilage,
cartilage osseux ; les cellules sont encapsulées ;la substance
fondamentale est hyaline ou fibreuse.

« … Une travée cartilagineuse se continue directement,
bout-à-bout avec une travée osseuse.

— 44 —

Enfin, on trouve de la moelle avec ostéoblastes et des
myéloplaxes.

« .. L’ostéome est limité (quelquefois) sur tout ou partie
de son pourtour, par une membrane fibreuse très dense, assez
épaisse, formée défibres conjonctives fines disposées parallèlement
et entre lesquelles sont des cellules aplaties, à noyau
allongé. Pas de fibres élastiques. Elle est en connexion avec
les travées osseuses et cartilagineuses de formation récente.
Tantôt le périoste adhère immédiatement à la surface des
travées qui se développent à ses dépens ; tantôt on trouve
interposée une trame conjonctive, à fibres entrecroisées et
remplie par des éléments cellulaires nombreux. Ces cellules,
beaucoup plus grosses que celles de la couche périostée, ont
un noyau volumineux, ovoïde. Cette dernière zone correspond
à la couche ostéogène d’Ollier (1)  ».

Cela explique nettement pourquoi l’on trouve de grandes
différences dans les radiographies suivant le développement
de l’ostéome. L’os est-il déjà bien formé, la radiographie en
donne exactement la vraie forme et les dimensions réelles ;
est-il photographié à son début, la radiographie donne les
mêmes résultats que clans un jeune cal ; le tissu osseux de
nouvelle formation paraît clair, et les Rayons X ne nous
renseigneront pas exactement sur le volume de l’ostéome.
On peut se rendre compte de ce fait en examinant nos deux
premières photographies. La première montre un ostéome
déjà vieux, et on voit l’ostéome clans son entier. La seconde
a été prise à une époque plus rapprochée du début, et à l’opération,
on a trouvé un ostéome volumineux que la photographie
ne montrait pas.
(1) Berthier, toc, cit., p. 602.
CHAPITRE VI.

Pronostic.

Les ostéomes musculaires, nous l’avons vu, n’ont aucune
tendance à disparaître spontanément. Leur résorption n’a été
signalée que rarement, sous l’influence de massages prolongés.


Ils n’ont pas non plus tendance à s’accroître ; leur marche,
rapide au début, semble s’arrêter à un certain moment : c’est
lorsqu’ils sont complètement développés.

Ils constituent alors une infirmité pour le membre qui le
porte, infirmité qui gênera plus ou moins le malade suivant
le muscle atteint. On comprend, en effet, que, puisque l’ostéome
empêche le fonctionnement (contraction et détente) du
muscle, la gravité dépendra du rôle de ce muscle.

C’est ainsi que les ostéomes du membre inférieur, ceux
des adducteurs en particulier, sont moins gênants que ceux
du membre supérieur. Car l’impotence qu’ils provoquent
n’est que partielle pour le membre, qui continue à s’étendre
et à se fléchir. L’adduction et l’abduction sont bien limitées ;
mais elles ne sont pas indispensables à la marche : le malade
est seulement obligé d’abandonnerTéquitation.

Les ostéomes du membre supérieur sont en général plus
graves.

— 46 —

Ceux du deltoïde le sont moins que ceux du brachial antérieur.
La raison s’en conçoit facilement.

Les ostéomes du brachial antérieur sont les plus graves
de tous les ostéomes musculaires. La fonction du brachial
antérieur est, en effet, des plus importantes, et l’on comprend
que l’ostéome développé à ses dépens empêche aussi bien
la flexion que l’extension de Pavant-bras sur le bras.

C’est donc une des principales fonctions du membre supérieur
qui est compromise, celle de l’articulation humérocubitale.


On comprend donc que, dans ces conditions, une intervention
s’impose.

Disons enfin que jamais ces tumeurs ne prennent une
grande extension, que jamais elles ne retentissent sur les
ganglions, ni sur l’état général.

CHAPITRE VII.

Diagnostic.

A. — Diagnostic positif des ostéomes musculaires.

Une grande notion domine le diagnostic positif des ostéomes
musculaires en général : c’est la cause de leur apparition.
Toujours, en effet, on trouve une cause, et cette cause est
l’une des deux suivantes :

I. Traumatismes modérés, mais fréquents et répétés.

II. Traumatisme unique, mais violent.

Toutes les fois qu’on se trouvera donc en présence d’une
tumeur développée à la suite d’une de ces causes, on devra
songer à l’ostéome. Cette notion permettra le. plus souvent,
dès le début, d’éliminer la plupart des tumeurs des muscles.

Il est certain que beaucoup d’ostéomes ont été longtemps
méconnus. Il y a peu d’années encore, beaucoup ont dû être
pris pour des hématomes, et le mémoire de Charvot (1) contient
bien des observations qui sont manifestement celles
d’ostéomes du brachial antérieur, sous le nom d’hématomes du
pli du coude.

Par exemple celle-ci : un hématome, consécutif à une luxation
en arrière et datant de neuf mois, ne se serait pas encore
V (1) Charvot, loco cit.
— 48 —
résorbé et mettrait encore obstacle aux mouvements de l’articulation
du coude.

Et ces erreurs ne se seraient pas produites si l’on avait disposé
d’un moyen de diagnostic entré aujourd’hui dans la pratique
courante. Nous voulons parler de la radiographie, qui
permet maintenant de faire à coup sûr le diagnostic positif des
ostéomes.

Les ostéomes du brachial antérieur se reconnaîtront à leur
étiologie spéciale, nous venons de le dire ; à leur situation, le
plus souvent sus-articulaire, un peu interne par rapport à la
ligne axiale du membre ; à leur consistance, dure, non pas
toujours osseuse à la vérité, élastique, cartilagineuse ; à l’inégalité
de leur surface, enfin surtout à leur mobilité latérale.
Du moins à une date assez rapprochée de leur début, les
ostéomes du brachial antérieur présentent toujours ce caractère
spécial. Plus tard, il n’est pas rare de les voir adhérents
à l’os, humérus ou cubitus ; on ne négligera pas de demander
au malade si, autrefois, quand il a remarqué la tumeur pour
la première fois, elle n’était pas plus mobile.

On s’assurera enfin que cette tumeur se confond, mobile
ou non, avec le muscle brachial antérieur, ce qu’il est facile
de faire par une palpation attentive, par la recherche des
mouvements communiqués, par les mouvements de l’articulation.


On recherchera de plus, l’état des extrémités osseuses voisines
 ; on constatera leur intégrité, surtout celle de l’apophyse
coronoïde, qui, nous allons le voir, en cas
de fracture, consolidée ou non, peut faire errer le diagnostic.


Enfin, on s’adressera à la radiographie. Celle-ci montrera

— 49 —
(Voir nos radiographies) , outre l’intégrité de l’articulation et
des extrémités articulaires, une masse noirâtre siégeant audevant
des plans osseux, indépendante ou non, et de forme
variable. Cette masse noire, de même teinte que les os du
voisinage, révèle l’existence de tissu osseux. Remarquons
toutefois qu’au premier abord la radiographie pourra sembler
donner un résultat différent de celui qu’avait fourni l’examen
clinique. C’est un point qu’il faut connaître et qu’il faut
savoir interpréter. Cela est dû à ce que l’ostéome peut
n’être pas formé partout de tissu compact. Il semble alors
plus petit sur la radiographie ; il peut, pour la même raison,
sembler indépendant de l’os, alors que cliniquement, on
sentait une stalactite osseuse qui l’unissait à lui,

C’est ce qui est arrivé dans l’Observation XXI de M. le Dr
Reynier qui, après avoir reconnu par la palpation unostéome
du volume de deux noix, vit sur la radiographie à peine
quelques petites stalactites osseuses, quelques travées d’os
compact, et où cependant l’opération montra un ostéome de
la grosseur diagnostiquée primitivement.

L’Observation XX, du Dr Buffet-Belmas, de Poitiers, nous
montre un fait identique ; ici la tumeur donne à la radiographie
deux zones, l’une centrale, beaucoup plus claire que
la seconde, périphérique, plus sombre. C’est que dans
ce cas, comme l’a très bien dit M. Buffet-Delmas, l’ossification
est plus avancée à la périphérie qu’au centre.

La donnée importante de l’observation de M. le Dr
Reynier nous apprend :

1° Que l’ostéome se manifeste à la radiographie par une
ombre plus ou moins accentuée, se rapprochant de celle donnée
par les os voisins.
ANZÉ. 4
— 50 —

2° Que l’ombre n’est pas la reproduction exacte de l’ostéome
en entier, mais seulement la reproduction exacte du tissu
compact qui entre dans cet ostéome.

3° Enfin, que des ostéomes qui semblent cliniquement
indépendants de l’os lui sont cependant reliés par des stalactites
osseuses, point très important pour la pathogénie,
nons l’avons déjà vu.

B. Diagnostic différentiel des ostéomes du brachial antérieur.

Avec quelles affections peut-on confondre les ostéomes du
brachial antérieur ?

1° La myosite ossifiante progressive au début (Hayem). —
Contrairement à l’ostéome, la myosite ossifiante a un début
insidieux et sournois (Reclus) , sans cause ; elle débute généralement
par les muscles de la nuque. Quand elle débute par
d’autres muscles, et quand le premier muscle est atteint, ce
qui dure peu de temps, le diagnostic est très difficile ; mais
la marche vient vite faire le diagnostic ; débutant dans le
jeune âge, elle ne reste pas limitée à un seul muscle et procède
par poussées successives.

2° La transformation fibreuse des tendons péri-articulaires
dans le rhumatisme chronique est rare aux grandes articulations
comme le coude ; d’ailleurs la diffusion des lésions
lèvera vite tous les doutes. Nous ne rappelons ce diagnostic
qu’au point de vue historique. On-sait que ce fut, autrefois,
l’explication pathogénique donnée aux ostéomes musculaires.


3° Venchondrome, le fibrome, sont des raretés pathologiques.
Reclus nie même les fibromes des muscles.

— 51 —

4° La hernie musculaire ne saurait être confondue avec
l’ostéome ; en effet, elle forme une tumeur molle, pâteuse,
faisant une saillie plus prononcée pendant la contraction du
muscle. Il n’y a d’ailleurs pas de symptômes fonctionnels’
comparables à ceux qu’occasionne l’ostéome.

5° Les symptômes musculaires se développent lentement,
sans cause (le traumatisme initial n’existe pas) ,sans symptômes
fonctionnels. De consistance quelquefois assez dure,
mais non osseuse, ils forment une tumeur le plus souvent
régulière, immobile dans le corps charnu du muscle. Mais
les antécédents, l’existence d’un chancre antérieur, d’accidents
secondaires ou tertiaires antérieurs ou concomitants,
le traitement spécifique lèveront les doutes.

6° L’hématome simple du pli du coude pourra, quelquefois,
en imposer, et par les commémoratifs, et par son évolution,
quand il tardera à se résorber, s’enkystera et présentera une
coque plus ou moins calcifiée. Dans ce cas, on pourra vraiment
hésiter ; mais le début immédiat après le traumatisme,
la crépitation sanguine, la liberté vis-à-vis des os, enfin, la
ponction exploratrice —■ et la radiographie — lèveront les
doutes.

D’ailleurs, dans tous les cas précédents, la radiographie
démontrera l’absence du tissu osseux.

Nous arrivons maintenant à des diagnostics plus difficiles.

1" La luxation du coude sera éliminée par l’étude des rapports
des apophyses osseuses, qui seront en leur place normale.


8° Les fractures.des extrémités osseuses, soit de l’extrémité

— 52 —
inférieure de l’humérus, soit, beaucoup plus fréquemment, de
l’apophyse coronoïde du cubitus pourront faire croire, un instant
à un ostéome ; mais l’examen soigneux de l’articulation,
les symptômes ordinaires de ces fractures, en cas dégonflement
trop prononcé, la radioscopie, feront faire le diagnostic.
Ce diagnostic sera assez facile si la fracture est récente.
Mais dans le cas de fracture ancienne, mal consolidée, il
pourra être beaucoup plus difficile.

D’autant plus, en effet, que la fracture de l’apophyse coronoïde
accompagne assez fréquemment la luxation du coude
en arrière. Si le col est exubérant, si l’apophyse coronoïde a
remonté, l’erreur est à craindre.

Yoici, en effet, ce que dit Charvot dans son mémoire où nous
remplaçons hématome par ostéome (puisque nous avons vu
que quelques-unes de ses observations sans examen histolologique
se rapportent manifestement à des ostéomes)  :

« Or, nous sommes bien persuadé que souvent des ostéomes
du pli du coude ont fait croire a l’arrachement du bec
coronoïdien. Que penser, en effet, d’observations comme
celle-ci, mentionnée dans le Traité des luxations de Malgaigne
(p. 636) , et empruntée à Combes -Brassard [Mémoire
sur la fracture de Vapophyse coronoïde, Milan, 1811)  : « Le
sujet était tombé sur la main, le bras étendu en avant, et la
lésion datait déjà de trois mois. Les mouvements de pronation,
de supination et d’extension se faisaient sans gêne et sans
douleur ; seulement la flexion complète était impossible, et
en explorant le coude, on trouva au devant du cubitus et
entre cet os et latête de l’humérus, un corps dur, et jusqu’à
un certain point mobile, qui était celui contre lequel était
arrêté le cubitus quand on voulait fléchir l’avant-bras ».

— 53 —

En effet, ne trouve-t-on pas là tous les caractères des
tumeurs que nous étudions et aussi de ceux que l’on a coutume
d’accorder à la fracture de l’apophyse coronoïde et qui sont,du
reste, sans difficulté à constater sur le vivant, comme le fait
observer l’illustre chirurgien (1).

Aujourd’hui que nous avons à notre service la radiogragraphie,
le diagnostic sera facile. Il montrera le déplacement
de l’apophyse coronoïde et le cal difforme.
Les hyperostoscs, les exostoses seront aussi quelquefois confondues
avec les ostéomes ; mais, quand on assiste à leur
évolution, on verra qu’elles sont dès le début adhérentes à
l’os, qu’elles se développent à ses dépens, croissant de la
profondeur à la superficie ; de plus, que le brachial antérieur
reste indépendant d’elles. Leur immobilité est absolue, et
latéralement, et de haut en bas, et par les mouvements de
l’article.

Enfin la radiographie encore aura le dernier mot.
(1) Charvot, loc. cil.,p. 711
CHAPITRE VIII.

Traitement.

Nous venons de voir au chapitre PRONOSTIC que l’ostéome
musculaire constitue, où qu’il siège, une infirmité, quelquefois
simplement gênante, le plus souvent très préjudiciable
au malade, puisque l’impotence du membre est presque
la règle.

Deux indications précises sont donc à remplir.

1° Tâcher d’éviter la production de l’ostéome quand on
pourra le pronostiquer à temps ;

2° En débarrasser le malade lorsqu’il est constitué.
Traitement prophylactique.

Ce traitement est rarement appliqué en toute connaissance
de cause ; il l’est, au contraire, très souvent inconsciemment,
par nécessité. Il a d’ailleurs été mis en oeuvre de tout temps
et nous sommes foncièrement persuadés que c’est pour cela
que, les ostéomes musculaires sont si rares. En effet, un
un malade présente-t-il une contusion, une entorse, une
luxation, un épanchement sanguin, le traitement consistera
presque toujours, à moins d’indications spéciales, dans l’immobilisation
et la compression suivie de massages et d’électrisafion,
Au besoin même, on incisera l’hématome.

— 55 —

Ces moyens thérapeutiques s’adressent, les uns à l’épanchement
sanguin, les autres à l’atrophie musculaire. Il n’est
pas besoin de penser à un ostéome consécutif pour instituer
ce traitement dans une luxation du coude réduite.

Or, ce sont précisément ces moyens thérapeutiques qui ont
quelque chance d’empêcher la production de l’ostéome ; le
cas de M. Delorme est bien démonstratif à cet égard (1).

D’autres observations montrent également les bons effets
du massage et de l’électricité.

Et nous le répétons, nous voyons clans ce fait la cause de
la rareté des ostéomes musculaires à la suite des traumatismes
violents, si fréquents au coude.

On y ajoutera l’incision et même l’eAtirpation de l’hématome
s’il est nécessaire.

Evidemment la cause première, quand elle existe, sera supprimée
(équitation… etc) aussitôt que possible.
Traitement curalif.

Cette question a élé particulièrement bien étudiée par
Delorme (2) et Reynier (3). Évidemment, avant eux, on opérait
les ostéomes musculaires, mais ce sont eux qui ont surtout
précisé les indications et le manuel opératoire de l’intervention.


Le massage, cependant, peut quelquefois réussir.

« Sous, son influence on a vu, chose surprenante, mais
incontestable, les ostéomes diminuer et disparaître presque
complètement, surtout lorsque ceux-ci avaient été pris dès le
début. C’est ainsi que M. Delorme nous a montré un malade
(1) Thèse Aurna'iUi, Bordeaux, loc. cil.(2) Delorme, loc. cil.
Ci)  Reynier, loc. cil,
— 56 —
qu’il voulait opérer ; mais, avant de le faire, il essaya le
massage, et au bout de deux mois, la tumeur avait tellement
diminué qu’il renonça à l’opérer.

« Comme l’ont montré Fayier, Schmit, Berger, lorsque les
ostéomes ne sont pas trop volumineux, ne sont pas trop
douloureux, ne gênent pas trop les mouvements du membre,
c’est donc parle massage qu’on doit commencer le traitement.

« Mais, pour les ostéomes volumineux, comme ceux de nos
deux malades, pour ceuxqui gênent les fonctions du membre,
principalement ceux du brachial antérieur (Delorme) , l’intervention
s’impose ; c’est au bistouri, au maillet, à la gouge
qu’il faut recourir.

« Cette idée d’intervention radicale est toute naturelle. Si
toutefois on cherche dans le volume de l’ostéome, dans la
gène des mouvements, dans la situation sociale du malade,
une indication, c’est que, comme l’a fait voir Delorme, ces
interventions ne sont pas tout-à-fait sans danger.

« Les premières opérations furent malheureuses ou donnèrent
des résultats peu satisfaisants.

« Le premier malade qui fut opéré par Josephson, avant
l’adoption des pratiques antiseptiques, suppura et n’a pu
guérir assez bien pour reprendre son métier. La cicatrice
était étendue et mince.

« Delorme enlève un gros ostéome de la cuisse, et son malade
meurt d’intoxication iodoformée.

« A la suite de l’ablation d’un ostéome volumineux de la
cuisse, Rigal voit mourir son malade de septicémie.

« Malgré toutes les précautions que j’avais prises, mon
premier malade a eu un petit abcès, qui heureusement s’est
bien terminé.

- 57 —

« Tous ces faits nous montrent qu’en touchant aux cellules
périostées, nous nous trouvons là dans un milieu particulièrement
absorbant. Il faut donc redoubler de précautions
aseptiques et éviter de se servir d’antiseptiques pour lesquels
on ait à craindre des phénomènes d’intoxication.

« Mais, si ces faits justifient la nécessité de ne se décider à
une intervention que si elle est bien indiquée, ils ne peuvent
toutefois pas nous arrêter dans l’ablation de ces tumeurs,
ablation qui peut amener une guérison radicale et rapide.
Mon premier malade en est un exemple probant.

« D’ailleurs, plus vous interviendrez de bonne heure, ainsi
que le conseille Rigal, plus cette intervention sera facile et
bénigne.

« Quanta ce que sera cette intervention, vous n’avez qu’à
vous reporter aux détails que je vous ai donnés sur les
opérations des deux malades.

« La tumeur mise à nu, vous m’avez vu suivre avec la rugine
et le bistouri, bien scrupuleusement, la paroi interne de la
coque fibreuse qui entoure l’ostéome. Ainsi on peut éviter les
gros vaisseaux et les nerfs qui l’entourent, surtout dans une
région comme le pli du coude.

« L’ostéome détaché d’un coup de ciseau de son attache à
l’os, vous m’avez vu enfin ruginer l’os jusqu’à ce que le tissu
compact de la surface osseuse m’apparùt, ne laissant aucune
lamelle du tissu de l’ostéome adhérente à l’os. C’est en me
conformant aux conseils que m’a donnés M. Delorme que j’ai
suivi ce manuel opératoire ; c’est en se conformant à cette
condition qu’on pourra éviter la récidive (1).  »

La récidive n’a d’ailleurs pas encore été signalée.
(1) Reynier, loc. cit.
CONCLUSIONS.

I. — L’ostéome du brachial antérieur se voit surtout chez
des sujets jeunes, de sexe masculin, et se livrant à des exercices
physiques ; la cause occasionnelle est toujours un traumatisme
violent, produisant dans près des deux tiers des cas,
une luxation du coude en arrière.

II. — L’ostéome du brachial antérieur, même quand il
semble cliniquement indépendant de l’os, paraît presque toujours
être en connexion avec lui, au moyen d’une aiguille
osseuse ou cartilagineuse qui peut passer inaperçue.

III. — La radiographie même ne montre pas toujours cette
insertion osseuse, parce qu’elle est moins avancée en ossification
que le reste de la tumeur ; c’est à l’opération qu’on se
rend compte exactement de la forme et des connexions de
l’ostéome.

IV. — Ce fait nous permet d’accepter la théorie pathogénique
de l’arrachement périoste, dans les conditions que nous
avons définies ; la théorie de la myosite ossifiante doit être
abandonnée ; quant à Y hématome, il ne joue pas le rôle exclusif
que lui attribuait la troisième théorie pathogénique ; mais
il est certainement un des facteurs très importants dans la
production de l’ostéome.

— 59 —

V. — Le traitement prophylactique, en cas de contusion et
surtout de luxation du coude, doit être institué immédiatement
 ; il consistera en massage, électricité, compression ; il
n’évitera d’ailleurs pas toujours la production de l’ostéome,
mais aura une influence heureuse sur son évolution.

Le traitement curatif sera l’extirpation : on ne perdra plus
de temps avec les moyens précités.

L’extirpation se fera aseptiquement, point très important,
vu l’importance du tissu osseux.

L’ostéome sera détaché d’un coup de ciseau, ou à la gouge
suivant les cas ; mais toujours on devra atteindre la surface
éburnée et compacte de l’os qui donne attache à la tumeur.
Ce n’est qu’en atteignant l’os sain qu’on évitera la récidive.

OBSERVATIONS.

OBSERVATION I.

Combes-Brassard. Mémoire sur la fracture de Vapophyse
coronoïde, Milan, 1811. Cité par Malgaigne, Traité des luxations,
p. 634.

Le sujet était tombé sur la main, le bras étendu en avant et la
lésion datait de trois mois. Les mouvements de pronation, de supi"
nation et d’extension se faisaient sans gène et sans douleur ; seulement
la flexion était impossible, et en explorant le coude, on trouva
au-devant du cubitus et entre cet os et la tête de l’humérus, un
corps dur et jusqu’à un certain point mobile, qui était celui contre
lequel était arrêté le cubitus quand on voulait fléchir l’avant-bras.

« Malgaigne se demande si le diagnostic était ainsi suffisamment
assuré. En effet, ne trouve-t-on pas là tous les Caractères des tumeurs
que nous étudions et aucun de ceux qu’on a coutume d’accorder
à la fracture de l’apophyse coronoïde et qui sont, du reste,
si difficiles à constater sur le vivant, comme le fait remarquer l’illustre
chirurgien » (1).

OBSERVATION IL
Villepin, in Malgaigne, Traité des luxations, p. 580.

Les extrémités osseuses n’avaient pas subi de fracture. En avant
on voyait une plaque osseuse de nouvelle formation, recouvrant à
la fois la partie supérieure de la trochlée, le condyle tout entier et
se prolongeant sur l’épicondyle, adhérente seulement aux os par un

(1) Charvot, loc. cit., p. 702.
— 61 —
tissu fibreux, et creusée en arrière d’une gouttière très profonde
pour le tendon du biceps.

Cette plaque osseuse est une création bizarre, presque constante
dans les luxations en arrière, invétérées.

OBSERVATION III.
Pigné. Bulletin de la Société analomique, 1840, p. 396.

M. Pigné présente une forme d’ankylose toute particulière, qui
lui a été communiquée par M. Auzias. On voit à la partie antérieure
du coude, une jetée osseuse considérable, ayant le volume
du doigt et régulièrement arrondie. Elle part du tiers inférieur de
l’humérus et va s’attacher en dehors du cubitus. Les surfaces
articulaires ne sont pas soudées ; la jetée osseuse a la forme d’un
pont, et laisse un intervalle libre au-dessous d’elle. En sciant longitudinalement,
on voit que la surface compacte de l’humérus est
intacte ; mais du côté du cubitus, il y a fusion complète. Entre
l’os et la production morbide, il existe un jour qui s’est formé après
la macération et qui semble démontrer que le périoste n’avait pas
été altéré. Sous ce point il n’y avait que du tissu cellulaire graisseux,
et ni vaisseaux, ni nerfs. Tout porte à penser que cette disposition
singulière est le résultat d’une ossification du muscle brachial
antérieur.

OBSERVATION IV.
Ossification développée au niveau du tendon du brachial antérieur ;
par M. CHUQUET, interne des hôpitaux (Bull. Soc. analomique,
1876, p. 726).

La pièce a été recueillie à l’amphithéâtre des hôpitaux sur un
homme de 45 ans environ.

L"ossification dont il s’agit a une longueur de quatre centimètres
et demi, sur une largeur de trois environ, et une épaisseur de cinq
à six millimètres. Simple en haut, au point où elle donne insertion
aux fibres du brachial antérieur, elle est bifurquée en bas ; une des
branches épaisses va s’insérer, par l’intermédiaire des fibres résis-

— 62 —

tantes, au sommet de l’apophyse coronoïde ; l’autre branche se porte
sur le ligament annulaire du radius, et de son extrémité partent
des fibres qui se confondent avec celles de la partie antérieure du
ligament latéral externe.

Tout le brachial antérieur ne s’insère pas à la partie supérieure
de l’ossification: une portion passe devant elle, pour aller s’attacher
à. la base de l’apophyse coronoïde. De la cavité coronoïdienne partent
deux tractus ligamenteux, qui se portent aux deux branches
inférieures. Cette ossification est faite d’un tissu osseux compact,
d’un aspect analogue à celui de l’humérus.

Il n’existait pas d’arthrite sèche, soit dans cette articulation, soit
dans les autres. Le tendon du brachial antérieur de l’autre côté
était normal. Sur le squelette du même sujet on trouvait des apophyses
au niveau de l’insertion de certains muscles,des adducteurs
par exemple, comme une tendance à leur exubérance osseuse dont
l’exemple le plus remarquable était donné par la lésion que nous
décrivons.

Les ossifications dans l’épaisseur des tendons sont bien connues,
mais rarement elles offrent un volume comparable à celui-ci. C’est
pourquoi, mis en présence d’une tumeur si insolite, l’embarras du
clinicien devait être grand. On pouvait penser, comme cela a été
fait, alors que la pièce n’était pas disséquée, à une fracture ancienne
de l’apophyse coronoïde avec absence de consolidation
osseuse et cal fibreux. Aussi ce fait nous paraît renfermer avec
son intérêt anatomique, un enseignement clinique de quelque importance.


OBSERVATION V.
(Charvot, loc. cit., p. 716.) 

G… Antoine, âgé de 22 ans, soldat au 6e Cuirassiers, incorporé
depuis le 8 novembre 1879, entré le 26 janvier 1880, au Val-deGrâce.


Cet homme, d’une solide constitution, le 19 novembre 1879, fit une
chute de cheval, tomba sur la paume de la main, le membre dans
l’extension, se fit une luxation du coude réduite de suite, après
quoi le membre gonfla considérablement ; immobilisation.

— 63 —

Au bout de quelques jours, raideurs de l’article ; mouvements
actifs imposssibles, mouvements passifs restreints.

On fait faire des armes au malade pour rendre souplesse et
force aux muscles. Mieux notable, mais l’extension complète ne
revint pas, la faiblesse du membre persista.

Le 20 décembre, G…, en palpant son coude, découvrit au côté
interne du pli du coude, une tumeur grosse comme un oeuf, de
consistance élastique.Cette grosseur, qui ne se révélait par aucune
douleur spontanée, était sensible à la pression.

A ce moment,trois mois après l’accident, on constate: état général
excellent ; l’inspection ne révèle pas d’ecchymose et ne montre
qu’un peu d’atrophie du muscle. Rien d’anormal au coude, à l’oeil.

Pas de traces de fracture.

Au côté interne du pli du coude, profondément^ derrière le
biceps, on sent, à la palpation,une tumeur plus grosse qu’un oeuf,
de consistance cartilagineuse et légèrement bosselée.

En la pétrissant, on sent que cette consistance est inégale: ici,
dure comme de l’os, là, dépressible.

Mobilité latérale assez étendue, ce qui montre bien qu’elle est
indépendantede l’humérus et qu’elle fait corps avec le brachial antérieur,dans
l’épaisseur duquel elle s’est probablement développée.

Mobilité de haut en bas nulle, mais on la sent s’abaisser et
remonter dans les mouvements d’extension et de flexion du coude.

Le biceps est isolé de la tumeur ; le paquet vasculo-nerveux passe
au devant d’elle.

La forme est triangulaire, à base suivant le pli du coude ; le
sommet est situé en dehors du biceps et à trois travers de doigt au
dessus du pli du coude.

Aucune douleur au repos.

Douleur légère après fatigue du membre, avec engourdissement,
fourmillements dans tout l’avant bras.

Extension toujours incomplète. Force amoindrie.

Compression et massage pendant six semaines : aucun-résultat.

— 64 —

OBSERVATION VI.
Contusion indirecte du coude gauche. Tumeur sanguine au pli du
coude persistant G mois après Vaccident, d’abord mobile, puis soudée
à l’humérus ; ankylose incomplète de l’article.Névrite cubitale (Anesthésie
complète, atrophie et paralysie légère dans sa sphère de distribution).


(Charvot, loc. cil., p. 717.) 

RÉSUMÉ.

B… Bertrand, soldat ; aucun antécédent.

11 y a 5 mois,le24 mars 1880,chute de sa hauteur sur la paume de
la main. Douleur vive, pas rie luxation. Gonflement considérable
du poignet à l’aisselle. Ecchymose du coude. Mouvements du coude
limités.

15 jours après, le gonflement a disparu. Mobilisation etécharpe.

Le 25 avril, ankylose du coude.

Le22 mai,on tente l’allongement brusque du membre : l’extension
complète fut presque obtenue, mais cette manoeuvre détermina la
flexion des doigts dont l’extension devint impossible.

Engourdissement et fourmillements de la zone, du cubital. Anesthésie
dans la môme zone.

Appareil à extension forcée et continue qu’on enlève au bout de
quelques jours. La flexion se reproduit aussitôt et ankylose.

Les doig'.s redevinrent mobiles, mais restèrent anesthêsiés.

On sentait alors au pli du coude, au côté interne du biceps et
profondément située dans la région du brachial antérieur, une
masse plus volumineuse que la tumeur actuelle, dure, mais assez
pâteuse et dépressible par endroits, occupant la place de l’ecchymose
circonscrite du coude.

Mobilité transversale, facile à cette époque (aujourd’hui elle est
adhérente à l’humérus).

Atrophie du bras gauche, mais surtout atrophie des membres
de l’avant-bras et de l’éminence hypothénar. Pas de troubles trophiques.


Six mois après l’accident, adhérence à l’os, immobilité, dureté
osseuse. Pas de traces de luxation, ni fracture.

— 65 —

Pas de douleurs.

Mouvements très limités par l’atrophie des muscles et la tumeur.

Anesthésie de la zone du cubital.

Parésie et atrophie légère des muscles innervés par le cubital.
Mobilisation, massage, électricité, sans succès.

OBSERVATIONS VII, VIII, IX.

Ces trois observations, qu’on trouvera dans le mémoire de Charvot
ne nous semblent pas absolument pathognomoniques. C’est pourquoi
nous nous abstenons de les donner. Nous devons les citer cependant,
en appelant surtout l’attention sur l’Obs. V de son mémoire »
[Revue de Chirurgie, 1881, page 723) , où il donne à une tumeur du pli
du coude datant de neuf mois, consécutive à une luxation en arrière,
le nom de tumeur sanguine. Il semble bien qu’il s’agit là
encore d’un ostéome. '

OBSERVATION X.
Boppe. Arch. de Méd. milit., 1892. t. I, p. 127.

F… jeune soldat au lor régiment de Chasseurs, était avant son
entrée au service, tailleur de pierres. Il n’a jamais été malade, ne
se rappelle pas avoir reçu de coups sur le bras, ni éprouvé la moindre
gêne dans les mouvements du coude. Depuis son arrivée au
corps, il n’a été indisponible que 4 jours, à la suite d’une piqûre
du doigt indicateur droit.

Le 8 mars 1891, à la voltige, il tomba de cheval sur la paume de
la main, le bras étendu, et ressentit une vive douleur au coude. Une
ecchymose et un gonflement considérable se manifestèrent, depuis
le milieu du bras jusqu’au poignet. Transporté à l’infirmerie, on ne
constata ni fracture, ni luxation. La contusion fut traitée par des
applications résolutives, puis par la teinture d’iode.

Au bout de 10 jours, la tuméfaction disparut, sauf au pli du coude,
où l’on percevait une masse dure, du volume d’un petit oeuf. Cette
grosseur diminua légèrement,.en même temps que la consistance
augmentait.
ANZÉ. 5
— 66 —

Tous les moyens de traitement : révulsifs, compression, massage,
etc., furent inefficaces et F… fut envoyé à l’hôpital, où nous
constatâmes les lésions suivantes : au pli du coude, sur la partie
antéro-interne du V bicipital, on trouve une tumeur dure, ovoïde,
mesurant environ 4 centimètres de long sur 2 1/2 de large, recouverte
par la partie du brachial antérieur avec lequel il semble
faire corps.

Si l’on cherche à apprécier sa consistance au moyen d’une aiguille,
on reconnaît que celle-ci vient se heurter contre une masse
osseuse.

Les mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras ne peuvent
dépasser l’angle droit. Il n’existe pas de douleur, sauf quand
on exagère la flexion ou que l’on comprime la tumeur.

Le malade, craignant de ne pouvoir continuer sa profession, demande
à être débarrassé de son affection.

Le 17 avril, en présence de M. le Médecin-Inspecteur Dauvé, qui
avait bien voulu nous aider de ses conseils, et de nos collègues de
la garnison, nous procédâmes à l’opération.

Le malade étant endormi, la bande d’Esmarch appliquée, je fis
une incision de 6 centimètres à un travers de doigt en dehors du
milieu du pli du coude. La veine céphalique fut coupée entre deux
ligatures au catgut et le muscle brachial antérieur divisé. A sa
partie profonde, se trouvait l’ostéome, qui reposait sur l’apophyse
-coronoïde sans y adhérer. En essayant de saisir la tumeur avec une
pince, elle s’écrasa et je fus obligé de l’enlever par petits fragments.
Après avoir débarrassé le mieux possible la plaie des parcelles
osseuses incrustées au milieu des fibres musculaires, je la suturai
au crin de Florence sans faire de drainage, et le tout fut recouvert
abondamment de poudre d’iodoforme.

Le huitième jour, la réunion était complète, mais le malade auquel
on avait enlevé la gouttière qui immobilisait son membre, se
livra à des mouvements qui rompirent en partie la cicatrice, ce
qui retarda de 15 jours la guérison. Au moment de sa sortie, F…
plie aussi facilement le bras opéré que l’autre, et n’éprouve ni
gêne, ni douleur au pli du coude, où l’on ne perçoit aucune saillie
anormale.
Examen de la tumeur. — Le grand nombre des fragments n’a
pas permis de reconstituer exactement la forme de l’ostéome,

— 67 —

qui se.nble être celle d’une grosse amande. Examiné au microscope,
on constate qu’il est formé par des corpuscules osseux, et par
de nombreuses cellules à noyaux volumineux.
OBSERVATION XI.Ostéome du brachial antérieur ; par Guépin, Interne des hôpitaux.
[Bull. Soc. anat., 1893, p. 275).

Lucien M…, âgé de 15 ans, cultivateur, entre le 24 mars 1893 à
l’hôpital Lariboisière, dans le service de M. le Dr Peyrot.

Il accuse une gêne notable dans les mouvements du bras droit,
et attire l’attention sur une nodosité de consistance calcaire qu’il
porte au bras, un peu au-dessous de la dépression deltoïdienne et
profondément située sous la peau. On ne peut signaler dans son
histoire aucun antécédent pathologique héréditaire. A l’âge de trois
ans, il eut, paraît-il, la rougeole ; puis, consécutivement, une bronchite
intense. Mais la guérison fut complète et depuis lors, il n’a
jamais été malade.

Il y a deux ans environ (janvier 1891) , il ressentit une douleur
dans le bras, exactement au point où se trouve aujourd’hui une
nodosité. Cette douleur survint brusquement, sans raison appréciable,
sans que rien pût en expliquer l’apparition. En effet,' Lucien
M… ne s’est jamais livré à des travaux pénibles ; il n’a point subi
de traumatisme. Lors de l’apparition des phénomènes douloureux
et pendant toute leur durée, son état de santé est resté excellent.
Il n’a pas eu de fièvre, pas de douleurs au voisinage des autres
extrémités osseuses, pas de foyers de suppuration sur la peau. Toutefois,
dit-il, il portait encore aux deux mains des engelures incomplètement
cicatrisées.

La douleur, bien circonscrite au point de jonction du tiers supérieur
de l’humérus avec les deux tiers inférieurs et à sa partie
antéro-externe, était sourde, continue, exaspérée par l’exploration
et les mouvements. Elle rendait impossible l’élévation du bras et
surtout l’extension complète de l’avant-bras sur le bras.

Le gonflement de la région et la rougeur de la peau se montré,
rent rapidement. Mais l’abcès formé n’avait que peu de tendance à
s’ouvrir spontanément ; on dut l’inciser et il en sortit plusieurs

— 68 -

cuillerées à bouche de pus sanguinolent. La cicatrisation se fit en
quelques jours ; Lucien M… reprit son travail ; il paraissait complètement
guéri.

Un an après (février 189 J) , un nouvel abcès se forma, dans des
conditions identiques, sur la face antérieure de l’épaule droite. La
guérison se fit rapidement après la simple incision.

Enfin, il y a deux mois, la gêne fonctionnelle du bras se montra
à nouveau, toujours sans raison connue. Le membre tout entier
devint douloureux après le travail, l’extension complète de l’avantbras
sur le bras impossible ou du moins très pénible.

C’est alors seulement que le malade et son entourage constatèrent
l’existence de la nodosité pour laquelle il vient demander des
soins. Elle ne paraît pas avoir sensiblemsnt augmenté de volume
depuis le jour où sa présence a été remarquée.

Lucien M…, suffisamment développé pour son âge, ne présente
aucune malformation apparente ; ses différents organes sont sains.
On ne lui trouve point de ganglions anormalement développés, pas
de vestiges d’affections auriculaires ou oculaires anciennes, pas
de déformations dentaires. Le bras droit, aussi développé que le
gauche, porte deux cicatrices blanchâtres, déprimées ; l’une, disposée
parallèlement à l’axe du membre, occupe le tiers supéroexterne
du bras et présente une longueur de trois centimètres environ.
L’autre est située sur la face antérieure de l’épaule, très près
de la clavicule.

La première cicatrice, la seule qui nous intéresse, est adhérente
aux plans profonds ; elle recouvre une masse fusiforme, de consistance
calcaire, dont le grand axe est parallèle, ou à peu près, à
celui de l’humérus et semblant reposer sur l’os lui-même. Cette
masse adhérente à la cicatrice, d’une part, à l’os, d’autre part, est
néanmoins mobilisable dans le sens transversal, surtout par son
extrémité inférieure.

Elle serait fixée à l’humérus par son extrémité supérieure, un
peu au-dessous dé l’empreinte deltoïdienne, puis s’en écarterait,
pour paraître se perdre dans le muscle brachial antérieur. En effet,
la contraction du muscle fixe la masse très manifestement et
même en dehors de la contraction musculaire, on ne peut lui faire
exécuter qu’un très loger mouvement dans le sens vertical.

Le diagnostic fait avec quelques réserves, en raison de l’étiologie
peu habituelle, fut : ostéome du, brachial antérieur.

— 69 —

L’examen attentif du creux axillaire n’y décèle rien d’anormal :
l’articulation de l’épaule fut reconnue manifestement indemne,
l’humérus absolument régulier. Les autres muscles ne sont pas le
siège de productions analogues. En raison des troubles fonctionnels
progressifs, l’intervention chirurgicale fut proposée sur le
champ.

Notre Maître, M. le D>; Peyrot, incisa directement sur l’ostéome
la peau et l’aponévrose, énucléa la tumeur du tendon et du corps
du brachial antéiieur et l’on put reconnaître, de visu, les rapports
que l’exploration avait déjà permis d’apprécier.

Il s’agissait bien d’un nodule d’apparence osseuse, développé dans
le muscle et dans le tendon, indépendamment de l’humérus luimême.
Le brachial antérieur et l’aponévrose furent suturés au catgut,
la peau, au crin de Florence ; il ne fut point fait do drainage.

La tumeur extirpée'est d’une longueur'de deux centimètres
environ, et elle a sept ou huit millimètres de largeur ; elle présente
une face antérieure convexe, assez régulière, une face postérieure
creusée d’une gouttière longitudinale, une extrémité supérieure
amincie, fixée à l’hupaérus, ,une extrémité inférieure plus large,
perdue dans 'le brachial antérieur. Là tumeur,, tout entière,"était
recouverte par les fibres musculaires reconnaissables à leur coloration ;
en avant toutefois, elle adhérait au tissu delà cicatrice.
Vers la partie supérieure de la gouttière déjà signalée, on voyait
un petit trousseau fibreux, blanc nacré, très intimement adhérent
à cette gouttière et qu’il fut impossible d’en détacher complètement.


La surface de l’ostéome est d’apparence spongieuse, comme s’il
s’agissait d’un véritable morceau d’os spongieux.Mais elle.offre,en
outre, unestriation longitudinale, dans le sens même des fibres du
muscle dont l’ostéome a vraisemblablement pris la place.

Sur une coupe parallèle à son grand axe, ce nodule présente les
mêmes caractères qu’à la surface. Les surfaces de section sont
sèches ; il ne semble point que leurs cavités contiennent de la
moelle osseuse.

Après décalcification d’une partie de l’ostéome par la solution
concentrée d’acide picrique dans l’alcool, on y pratique des coupes.

On peut alors reconnaître qu’il s’agit d’un os vrai, caractérisé
non seulement par la présence d’ostéoblastes, mais encore par des

— 70 —

systèmes de Havers bien conformés. Dans aucun point, on ne rencontre
de cartilage et les fibres musculaires ont totalement disparu.
Si l’on ne connaissait pas l’histoire du malade, il serait impossible
d’indiquer la provenance de cet ostéome et surtout de constater
qu’il siégeait dans un muscle.

OBSERVATION XII.
Ostéome volumineux du coude, consécutif à une luxation en arrière.
Ablation. Implantation humeraie (Delorme, Soc. Chirurgie, 1894,
560).

RÉSUMÉ.

Le nomméG.., à la suite d’une chute sur la main, est atteint d’une
luxation du coude en arrière.Réduction sous le chloroforme, le lende
main|de l’accident. Massages journaliers qui nepeuvent fairedisparaîtreune
tuméfaction antéro-interne assez considérable,indolore à
a pression,mais ay niveau de laquelle les mouvements d’extension
provoquent des douleurs vives, irradiées au bras et à l’avant-bras.
Au bout d’un mois, le coude, malgré les massages, est fléchi à
angle droit ; mouvements limités et douloureux. Disparition du
gonflement superficiel ; constatation deux mois après, à la face
antéro-interne du coude, d’une tumeur dure, osseuse, fixe, située
dans le brachial antérieur, de six centimètres de longueur, fournissant
au niveau du pli du coude deux gros prolongements, l’un
interne, l’autre externe, qui remplissent les deux dépressions antérieures
du coude et semblent accompagner jusqu’à leur insertion les
tendons du brachial antérieur et du biceps.

Le coude ne peut dépasser l’angle droit.

Pas de compressions vasculo-nerveuses.

Cinq mois après l’accident, opération. Incision en dedans du
paquet vasculo-nerveux ; ablation de l’ostéome : « Recouvert immé_
diateraent par les fibres du brachial antérieur d’apparence toute
normale, directement par une enveloppe fibreuse continue, épaisse
de près d’un centimètre, il se confond avec la face antérieure de
l’humérus comprise entre les insertions supérieures du brachia
antérieur et celles de la capsule ; il recouvre ensuite cette dernière
sans lui adhérer notablement, se prolonge derrière le tendon du

- 71 —

brachial antérieur jusque près de ses insertions cubitales, sans se
fixer au cubitus, et pousse vers les insertions radiales du biceps,
sanstoutefoissesouderau radius, un deuxième prolongement. Avec
la pince-gouge et le détache-tendons, abrasion par morceaux, de
deux prolongements inférieurs dans l’intérieur de la coque d’enveloppe
incisée et, avec la pince-gouge, enlèvement de l’implantation
de l’insertion humérale jusqu’à découverte de la face antérieure
éburnée de la diaphyse.

Réunion par première intention, sans drainage, après avoir rétabli
complètement les mouvements de l’articulation.

Il s’agissait d’une tumeur formée à l’intérieur d’os spongieux
recouverte d’une lame extérieure plus compacte.

Mouvements réguliers depuis six mois ; extension encore incomplète
 ; la flexion a encore à gagner 35°.

Au point de vue fonctionnel, il y a donc amélioration notable,
mais non guérison définitive, et la palpation profonde fait encore
reconnaître au-dessous du pli du coude une légère induration.

REMARQUE. — On remarquera qu’il semble s’agir ici d’une
tumeur osseuse, formée aux dépens de l’humérus et indépendante
du brachial antérieur. M. Delorme la dénomme ostéome
du coude. Il ne s’agit peut-être que d’une exostose ostéogénique
de la face antérieure de l’extrémité inférieure de l’humérus.


OBSERVATION XIII.

Yvert et Delorme : Ostéome du coude. Ablation.
{Soc. Chir., 1894, p. 568).

Cet ostéome a été constaté sur un jeune cavalier, le nommé P..
atteint, ennovembre 1893, d’une luxationau coude, à la suite d’une
chute pendant un exercice de voltige ; quinze jours après l’accident,
commença à se développer une tuméfaction dure qui, deux
mois plus tard, présentait les caractères suivants :

Masse brachio-antibrachialefaisant une saillie assez accusée pour

— 72 —

soulever les segments amincis et augmenter de 2 centimètres la
circonférence du membre.

A la palpation, prisme triangulaire à base inférieure, qui semble
confondu avec les fibres du brachial antérieur, suivant le trajet de
son tendon. De consistance osseuse, elle est légèrement mobile de
haut en bas et de bas en haut pendant le relâchement des muscles
fléchisseurs. Son déplacement latéral est beaucoup plus appréciable.


Elle comprime la brachiale et les veines, au point de diminuer
l’ampleur du pouls radial, de gêner la circulation en retour
de Pavant-bras et de la main. Elle tiraille le nerf médian assez
pour déterminer une sensation d’engourdissement, des douleurs
sur son trajet, des troubles trophiques dans la main (peau rugueuse,
écailleuse, épiderme dtsquamé) , enfin, de diminuer notablement la
force de cette main.

Elle limite l’extension et maintient la flexion du coude à l’angle
droit.

En raison des accidents et de l’impotence fonctionnelle présentés
par son malade, M. Yvert pratique l’ablation de cet ostéome.

L’incision prolongée de la ligature de l’huméraleau pli du coude
met à découvert la masse osseuse. Le paquet vasculo-nerveux est
reporté en dedans. L’ossification du brachial antérieur paraît de
visu beaucoup plus considérable qu’on aurait pu d’abord le supposer.
Ce muscle est transformé en véritable tissu osseux, sur une
hauteur de 8 centimètres à partir de son insertion à l’apophyse
coronoïde du cubitus et sur une largeur égale à celle de ses
fibres musculaires, au niveau de sa partie inférieure. Elle était
aplatie profondément et étalée au-devant de l’articulation qu’elle
recouvrait complètement sans avoir toutefois aucune adhérence
avec la capsule articulaire.

M. Yvert a enlevé cet ostéome par morcellement, avec la pincegouge.
La crainte, en prolongeant trop son incision sur l’avantbras,
de produire des désordres étendus, l’engagea môme à ne pas
séparer complètement l’insertion de cet ostéome à l’apophyse
arrondie du cubitus ; d’autant, dit-il, que ce segment tout à fait inférieur,
ne pouvait déterminer ni gêne mécanique dans les mouvements
de flexion, ni compression gênante sur les vaisseaux et les
nerfs.

— 73 —

Après l’opération, il restait au lieu et place de la tumeur enlevée,
une poche de la dimension d’un gros oeuf de poule, creusée au milieu
même du muscle brachial antérieur et qui était le siège d’une
hémorragie importante qu’on dut arrêter par le tamponnement
avec la gaze iodoformée.

Sutures, drain ; guérison en un mois et demi, non sans une suppuration
légère.

Après cette intervention, le coude redevint libre. On distinguait
sous forme d’une corde de la grosseur du petit doigt, le tendon du
brachial antérieur, se continuant sur le cubitus avec la petite
plaque osseuse non extirpée. Les troubles vasculaires avaient disparu
avec la.douleur et l’engourdissement. Cependant la sensibilité
des doigts à leur extrémité n’était pas encore aussi complète
que du côté opposé. La flexion redevint presque normale et l’extension
n’était totale que passivement.

L’opération avait donc rétabli en grande partie le fonctionnement
très compromis du coude.

M. le Médecin-principal Kiener, Professeur d’Anatomie pathologique
à la Faculté de Montpellier, a examiné les fragments de cet
ostôome et constaté qu’il s’agissait de tissu osseux très vasculaire et
de structure identique à celle d’un os jeune en voie de développement,
en pleine croissance.
A l’oeil nu, les fragments ont la structure d’un os spongieux, avec
des cavités médullaires à peu près aussi larges que les trabécules
osseuses. Çà et. là on remarque des carrefours plus étendus, de
forme irrégulière, où la structure osseuse fait défaut. La surface
extérieure de l’ostéomeest recouverte d’une mince couche fibreuse
qui en suit toutes les anfractuosités et s’enfonce dans les cavités
médullaires.
Les coupes après décalcification montrent que les cavités médullaires
sont occupées par un tissu conjonctif et fibreux à fibresgrêles,
assez pauvre en cellules et creusé d’orifices vasculaires
énormes occupant au moins les deux tiers de son étendue. Ça et
là des petits groupes de cellules adipeuses. Les trabécules osseuses
sont généralement, dans leur partie centrale, formées de grosses
cellules osseuses irrégulièrement disposées dans la substance,
tandis que les bords présentent des cellules plus grêles, régulièrement
alignées entre les lamelles osseuses stratifiées.

— 74 —

Pour M. Y vert, cet ostéome se serait développé aux dépens de
l’apophyse coronoïde du cubitus, arrachée pendant la luxation. Il
rentrerait dans la catégorie des arrachements osseux invoquée par
M. Berger. La chose est possible ; mais j’avoue (M. Delorme) n’accepter
son opinion qu’avec une certaine réserve, d’autant qu’il a
senti, avant et pendant l’opération, le tendon du brachial se continuer
jusqu’au cubitus.

OBSERVATION XIV.
Ostéome du coude (M. Delorme). Soc. de Chirurgie, 1894.

Le malade que je vous présente, le nommé Per jeune soldat du
l<>r Cuirassiers, est atteint d’un ostéome du coude, dont les signes
cliniques sont encore assez nets pour qu’on puisse affirmer ce diagnostic
dans une constatation de visu.

Dans un exercice de voltige, en sautant en croupe, cet homme
tomba sur l’épaule droite, le bras étendu, et éprouva dans le coude
une douleur vive. Les mouvements de cette articulation entorsée
devinrent pénibles et très limités. Deux jours après, on constata
un gonflement dur de la région, surtout accusé en dedans. Ecchymose.
Immobilisation et massage.

Lorsque je le vis, un mois après l’accident, il présentait une
tuméfaction d’une dureté osseuse, des dimensions d’un oeuf de poule,
étalée sous le brachial antérieur, remontant à six centimètres au
dessus de l’épitrochlëe et descendant derrière le tendon de ce muscle
jusqu’au contact du cubitus.

Le coude était fléchi à angle droit et ne pouvait ni se fléchir
davantage, ni s’étendre.

Sous l’influence de massages énergiques et fréquents, la tumeur,
en trois mois, a été réduite au volume actuel, celui d’un oeuf de
pigeon. Bile remonte encore à quatre centimètres au-dessus de
l’épitrochlëe, sans descendre notablement au-dessous de lui. Pendant
la flexion du coude qui, en relâchant les parties, permet un
examen plus facile, on peut la saisir entre- le pouce et l’index derrière
le brachial, et surtout derrière son tendon. Elle fait sur l’humérus
un ressaut arrondi de deux centimètres. Sa dureté est
absolument osseuse et sa surface régulière.

Dans les mouvements de flexion et d’extension, on constate

— 75 —

depuis deux mois des craquements extra-articulaires manifestement
osieux, comme produits par le frottement de deux surfacesrudes
 ; on ne peut cependant déplacer l’ostéomede bas en haut ou
de haut en bas. On reproduit les frottements en déplaçant la tumeur
dans le sens transversal, sans mobiliser le coude.

Depuis que la tumeur a diminué de volume, elle est devenue
mobile ; l’extension est complète, et à la flexion, il ne manque plus
que vingt degrés environ. Il y a deux mois, je pensais être obligé
de recourir, chez ce malade, à une ablation ; aujourd’hui celle-ci
serait contre-indiquée.

OBSERVATION XV.

(Obs. V d’AuRÉGAN, loc. cit., p. 43).
RÉSUMÉ

V… Jean, 22 ans, hussard, montait à cheval dans le manège, le
17 décembre 1889, un mois après son arrivée au service. Il perdit
l’équilibre, et jeté de côté, il tomba sur la main droite, se faisant
ainsi une luxation du coude réduite immédiatement.

Le même jour, on constate un gonflement considérable de la
région du coude, avec infiltration sanguine générale du membre
supérieur et douleur généralisée. Cette infiltration disparaît le 8e
jour après l’accident, sous l’influence du massage et d’une compression
méthodique avec immobilisation, après application de compresses
résolutives.

Le 24 décembre (8 jours après l’accident) commence à se former
à la région interne du coude une tumeur qui s’avance en dehors
jusqu’à la ligne médiane du coude et est limitée par une ligne qui
divise en deux parties égales 1 ? face interne de l’avant-bras.'

Le 26 janvier, elle fait saillie dans l’extension, qu’elle rend incomplète.
De forme ovoïde, à grosse extrémité inférieure, cette tumeur
présente une consistance ligneuse ; non douloureuse à la pression,
elle est inégale à sa surface et creusée sur sa face antérieure, d’une
gouttière dans laquelle reposent les vaisseaux et le nerf médian,
et dont les bords sont très saillants et cu'.ellaires.

Cette tumeur n’est douloureuse que lorsqu’on la presse avec
une certaine violence. Elle est à peine mobile de dehors en dedans

— 76 —

en donnant la sensation de frottement profond. Elle suit dans la
flexion de l’avant-bras les mouvements du brachial antérieur :
c’est un hématome de ce muscle, déchiré en état de contraction au
moment de la chute sur la main ; il mesure 65 millimètres de
longueur. Il permet l’extension presque complète ; mais la flexion
est limitée à l’angle droit ; quand on veut la pousser plus loin, les
mouvements deviennent douloureux.

Le 20 février, la mensuration pratiquée sur les deux membres
supérieurs, au coude, donne : à gauche,24 centimètres de circonférence,
à droite, 215 millimètres.

Le 27 février, diminution de volume. Cependant flexion et extension
incomplètes. Surfaces osseuses articulaires intactes. Convalescence
de 3 mois.

Au bout de 3 mois, l’impotence persiste ; l’état local s’est aggravé ;
l’extrémité inférieure "du brachial antérieur n’est plus le siège
d’un hématome, mais bien d’un ostéome. Dans l’extension, on
constate dans la région antéro-interne de l’avant-bras une tuméfaction
qui correspond à la partie inférieure du brachial antérieur.
A la palpation, on y sent une tumeur de consistance osseuse et de
forme pyramidale, dont le sommet remonte à 4 centimètres au-dessus
du pli du coude et dont la base paraît implantée sur le cubitus
 ; fixe à sa base, elle est mobile à son sommet et se laisse déplacer
dans les mouvements imprimés au muscle brachial antérieur.
La face antérieure est creusée d’une gouttière à crêtes vives, pour
les vaisseaux et le nerf médian ; la face externe est séparée du tendon
du biceps par un espace dans lequel le doigt peut s’engager
profondément pour atteindre les fibres antérieures du coraco-brachial.


Mais, en outre de la lésion du muscle, qui seule existait autrefois,
on constate une augmentation de volume de l’épicondyle :
l’extrémité externe de l’humérus qui, après l’accident, n’a pas présenté
de solution de continuité, porte une pyramide triangulaire,
mesurant 0 m. 035 de base et de hauteur et se dirigeant en dehors
et en bas.

Il est à noter que le membre n’a subi aucun trouble trophique ;
le bras droit mesure un centimètre de plus que le gauche et l’avantbras
un demi-centimètre.
Le 25 juillet, on constate que l’hyperostose a à peu près la forme

— 77 —

d’une pyramide triangulaire mesurant à sa base, au point saillant
normal de l’épicondyle, c’est-à-dire au-dessus de l’articulation
radiale, quatre centimètres d’épaisseur et une hauteur égale.

L’articulation est complètement libre ; elle permet les mouvements
de pronation et de supination, i'extension à 30 degrés et la
flexion à 45 degrés ; on peut même l’amener à 60 degrés par des
mouvements forcés très douloureux. On ne sent dans l’article
aucune aspérité et les mouvements semblent y être bridés par l’ostéome
et l’exostose.

V'…, sort de l’hôpital le 29 juillet 1890, par congé de réforme.

OBSERVATION XVI.
(Observation VI d’AuRÉGAN, toc. cit., 46).
RÉSUMÉ.
Le jeune L…, soldat au 6' Hussards, arrivé au régiment depuis
5 mois environ, tombe de cheval, le 16 novembre 1889, et se fait
une luxation du coude droit, réduite une heure après l’accident

Le lendemain, empâtement diffus du membre supérieur èt.su'ffusion
sanguine généralisée.

Le,18 novembre, membre moins volumineux ; dans la région
antérieure du coude, apparition d’une tumeur occupant toute la
largeur de la région.

Le 14 décembre, elle est appréciable à la vue, surtout sur la face
antérieure du membre ; elle est aplatie d’avant en arrière et bouclée,
et présente un noyau volumineux qui remonte, en dedans à sept
centimètres du point le plus saillant de l’épitrochlëe, tandis qu’en
dehors, elle ne dépasse pas l’épicondyle de cinq centimètres.

Le 10 janvier 1890, la tumeur, de consistance osseuse, de la grosseurd’un
oeufdedinde, paraît siéger dans le brachial antérieur ;on
la déplace en masse, en déterminant une certaine douleur.Flexion
et extension limitées ; extension douloureuse.
. Congé de trois mois.

Le 16 avril, l’impotence persiste : Partie inférieure du brachial
antérieur occupée par une induration de forme prismatique. Sa
base, dirigée en arrière, a deux faces interne et externe, offrant au

— 78 —

doigt une dureté osseuse, se prolonge jusqu’à l’insertion inférieure
du muscle.

Gouttière sur la face interne pour paquet vasculo-nerveux.

Mobilité latérale. Suit les mouvements du brachial antérieur.

La base du prisme occupe toute la longueur du bras ; sa face postérieure
entoure l’humérus ; l’extrémité inférieure du brachial antérieur
paraît transformée en un gros galet dans l’étendue de trois
travers de doigt. '

Le 3 juin, on perçoit toujours la tumeur à l’extrémité inférieure
du brachial antérieur ; elle est absolument mobile ; sous l’influence
du massage, elle a considérablement diminué de volume. De la
grosseur d’un petit oeuf de poule et de consistance pierreuse, elle est
aplatie et forme une sorte de carapace ; au devant de l’humérus,
les mouvements de flexion et d’extension ne sont pas entièrement
recouvrés. Dans les fonctions extérieures, le malade éprouve une
douleur vive, dont la persistance mérite d’être notée,car elle disparaît
habituellement après quelques mois.

Le 10 juin, la tumeur ne s’est pas modifiée, mais les mouvements
d’extension et de flexion sont devenus à peu près normaux.

Actuellement (novembre 1891) la tumeur s’est presque complètement
résorbée ; il ne reste plus qu’un peu de faiblesse du membre,
sans aucune gêne dans les mouvements.

L’Observation VII d’Aurégan, nous paraît être un héma-,
tome pur et simple, non suivi d’ostéome, peut-être sous
l’influence du traitement rapide.

RÉSUMÉ.

B…, soldat au 15 » Dragons.

Chute de cheval le 28 décembre ; luxation du coude.

Plusieurs tentatives de réduction sans succès.

Deux heures après l’accident, gonflement énorme du membre
supérieur gauche.

Le lendemain, ecchymose au côté interne du pli du coude.

Le 29 janvier, ecchymose et gonflement disparaissaient.

Tumeur siégeant au niveau de l’interligne articulaire du côté
interne,au-dessous duventrecharnu du brachial antérieur,au-dessus

— 79 —

du repli falciforme de l’expansion aponévrotique du biceps. Vaisseaux
en haut et en dehors,

Volume: un oeuf ; aplatie, inégale, dure, mais sans avoir la consistance
osseuse: les doigts ne peuvent la pétrir et surtout la déplacer
en aucun sens.

Le 31 janvier, nouvelle tentative et réduction de la luxation
sans succès.

Le 1er février, nouvelle tentative avec l’appareil de Jarvis. L’olécrane
est abaissé, mais le radius toujours luxé.

Immobilisation en flexion forcée.

Le 14 février, le membre se place dans l’extension ;.peu de mouvements
sont possibles ; l’olécrane remonte un peu. Persistance de
la tumeur dure.

Mars-avril, fourmillements dans les doigts (l’index).

Le 25 avril, la tumeur a un peu diminué de volume.

Le 25 mai, l’état de l’articulation n’est pas changé, mais Vhématorne
du pli du coude a presque disparu. On ne perçoit plus qu’un
petit noyau induré au niveau de l’article.

OBSERVATION XVII.

(Observation VIII d’AuRÉGAN (loc. cit).

RÉSUMÉ.

C…, soldat au 6e régiment de Hussards, entre à l’hôpital le 15
août 1891.

Cet homme, d’une solide constitution, raconte que le 8 avril 1891, il
fit une chute de cheval et tomba sur la paume de la main, le membre
dans l’extension. Il se fit une luxation du coude qui fut réduite
presque aussitôt. Il y eut presque immédiatement un gonflement
considérable de la région et du membre que l’on dut immobiliser.
Au bout de quelques jours, l’appareil enlevé, on s’aperçut
que l’article était enraidi, impotent, avec mouvements douloureux
à la partie inférieure du bras. Au côté interne du coude, se
trouve une tumeur grosse comme un oeuf, de consistance pâteuse,
légèrement sensible à la pression.
Le 18 avril, atrophie du bras droit, pli du coude tuméfié, aucune

— 80 —

trace de fracture ou de luxation, mais flexion très limitée et douloureuse.
Tumeur élastique.

19 mai, en palpant profondément le pli du coude, on découvre à
son côté interne, derrière le biceps, une tumeur un peu moins
grosse qu’un oeuf, de consistance cartilagineuse et légèrement
bosselée ; en la pétrissant, on sent que cette consistance n’est pas
partout égale ; dans la plupart des points, elle est dure comme de
l’os, mais dans d’autres, elle se laisse un peu déprimer par les
doigts. On peut lui imprimer des mouvements de latéralité assez
étendus, ce qui montre bien qu’elle est indépendante de l’humérus
et qu’elle fait corps avec le brachial antérieur, dans l’épaisseur
duquel elle s’est probablement développée. On ne peut la déplacer
de haut en bas, mais on la sent s’abaisser et remonter dans les
mouvements du coude. Cette tumeur est facile à isoler du biceps
dont on peut limiter le corps charnu. En avant d’elle passe le
paquet vasculo-nerveux, au milieu duquel on sent nettement les
battements de l’artère numérale.

En mettant le bras dans la flexion, autant qu’il est possible dé
le faire sans provoquer une douleur trop vive chez le malade, on
reconnaît que la surface de la tumeur, facile à délimiter avec les
doigts, a une forme presque triangulaire ; la base suit assez bien le
pli du coude ; le sommet est situé en dehors du biceps et à trois
travers de doigt au-dessus du pli du coude ; le côté interne s’étend
dece point à la base, qu’il atteint à deux travers de doigt en dehors
de l’épitrochlëe ; le bord externe déborde le biceps en dehors, de
deux travers de doigt, et le point de rencontre avec la base est à un
travers de doigt au-dessus du pli du coude.

Sous l’influence du massage et des mouvements forcés, l’articulation
a recouvré un peu de sa mobilité, mais la flexion est encore
incomplète et le membre a perdu une partie de sa force.

Le malade n’éprouve aucune douleur au repos ; quand il se sert
de son bras pendant un certain temps, la partie correspondante à
la tumeur devient douloureuse.

Le 3 juin, la flexion et l’extension sont h peu près complètes ; la
tumeur présente encore le volume d’une petite mandarine et est
d’une dureté osseuse. Pas de troubles de l’innervation. Rien du côté
de l’article.

Le malade sort de l’hôpital.

-81 -

OBSERVATION XVIII.
(Observation IX de M. le Professeur Lannelongue, in AUREGAN).

P… Joseph, âgé de 42 ans, charretier.
Antécédents héréditaires : Père mort d’une attaque d’apoplexie.
Antécédents personnels : Toujours bien portant ; le malade n’a
aucune trace de syphilis, ni aucun symptôme d’alcoolisme.

Le 9 décembre 1889, il reçoit un coup de pied de cheval sur la
partie antérieure du genou gauche, puis un second au niveau de la
partie postérieure et supérieure de l’avant-bras droit.

Aussitôt le coup de pied de cheval reçu sur l’avant-bras droit,
le malade ressentit une douleur assez vive au point frappé ; il ne
pouvait, à cause de cette douleur, fléchir complètement l’avantbras
sur le bras ; il arrivait à peine à les mettre à angle droit. 11
n’a senti aucun craquement à la partie antérieure du bras, au moment
où il essayait de se relever ; il n’a pas non plus souffert de
cette partie aussitôt après son accident.

On constate après un gonflement considérable de tout le membre,
mais plus accentué dans la région du coude.

Le 11 décembre, le gonflement ayant un peu diminué, le malade
s’aperçoit par hasard, en passant la main sur le pli du coude droit,
qu’il avait, au point occupé actuellement par la tumeur, une grosseur
du volume d’une noisette, indolente spontanément.

Les mouvements n’étaient pas douloureux ; il en était de même de
la pression. La petite tumeur était moins dure qu’elle ne l’est
actuellement.

Depuis ce moment, elle a grossi peu à peu sans jamais présenter
aucune période d’accroissement rapide. La peau n’a pas changé de
couleur à son niveau.

Depuis le 20 décembre, le malade se plaint d’une douleur légère
au niveau de la tumeur ; elle ne se produit qu’à l’occasion des
mouvements. Au repos, il ne souffre pas, s’il laisse son bras à l’air,
mais la chaleur du lit réveille la douleur.

Le 8 janvier 1890,en examinant le membre malade en supination,

on constate qu’il existe une saillie arrondie, peu accusée au niveau

de la partie supérieure et antérieure de l’avant-bras. La peau est

intacte à son niveau ; elle reste absolument mobile ; il n’y a pas
ANZÉ 6
— 82 —

de développement anormal des veines. Cette saillie est due à une
tumeur située en dehors de la ligne médiane, rejetée vers le bord
radial de l’avant-bras.

Arrondie dans son ensemble, elle présente en haut un prolongement
qui s’engage derrière le tendon du biceps. Elle a le volume
d’un petit oeuf de poule. La surface, un peu rugueuse en certains
points, ne présente pas de saillies considérables. On ne la sent pas,
du reste, très nettement, car il semble qu’il y ait au devant d’elle
une couche musculaire peu épaisse.

La consistance de cette tumeur est dure, presque osseuse ; elle
est la même dans toute son étendue.

Spontanément indolente, elle devient douloureuse à un faible
degré quand le bras est dans le lit, au chaud, ou quand on essaie
de la mobiliser.

Tandis que le prolongement supérieur est très mobile, la tumeur
elle-même a des mouvements plus limités ; cependant elle se meut
sur les parties profondes, quand on met les muscles dans le relâchement
complet, dans la flexion.

Les mouvements de flexion et d’extension se font bien ; l’extension
est complète, mais la flexion est un peu gênée ; elle n’est pas
aussi complète que du côté opposé ; les efforts pour amener la
flexion forcée sont un peu douloureux. Le biceps n’est pas atrophié.
La supination est complète ; la pronation, au contraire, est limitée.

La contraction des muscles de l’avant-bras immobilise la tumeur,
soit dans les mouvements de flexion du poignet, soit dans les mouvements
de pronation.

OBSERVATION XIX.
(Observation XI d’AuRÉGAN).

Chez le second blessé, l’empâtement du bras a persisté ; cependant,
dès le 1er décembre, on assistait à la formation d’une tumeur
dans le pli du coude. Les mouvements de flexion et d’extension sont
très limités et presque aussi douloureux que le premier jour.

Le 16 décembre, la région antéro-inférieure du bras est le siège
d’une tumeur du volume d’un oeuf de dinde, inégale, aplatie d’avant
en arrière, présentant une dépression médiane et deux gros noyaux

— 83 —

latéraux d’une dureté osseuse. Sur ce noyau interne, plus volumineux,
on sent battre l’artère humérale et l’on rencontre le nerf
médian déjeté en dedans ainsi que l’artère.

La tumeur, prise entre les doigts, se laisse déplacer latéralement ;
elle remonte dans les mouvements de flexion de l’avant-bras et ne
paraît pas avoir contracté d’adhérences dans la profondeur.

C’est un hématome du brachial antérieur, résultant de la déchirure
de ce muscle, à sa partie inférieure, survenue dans la contraction
exagérée des muscles du bras, essayant d’atténuer les
conséquences de la chute.

Ainsi que le premier blessé, celui-ci a été immobilisé, soumis à
un massage méthodique trois fois par jour et cependant l’évolution
de l’épanchement sanguin sera lente à venir. Il y a lieu de se
demander si elle se fera complètement, si l’on n’a pas à craindre
une transformation cartilagineuse ou même osseuse de cette masse
indurée, par suite, une limitation des mouvements de l’avant-bras
sur le bras, et si, un jour, ne surgira pas l’indication d’intervenir à
main armée.

Nous ne croyons cependant pas qu’une intervention soit opportune
en ce moment, et nous n’avons l’intention d’opposer à cette
lésion que le massage et l’électrisation ayant pour objet la résorption
du liquide épanché et l’entretien des masses musculaires.

En résumé, on se trouve en présence de deux jeunes soldats
atteints tous deux d’hématomes du pli du coude, survenus à la
suite d’une luxation du coude et provenant, chez l’un, de la rupture
des vaisseaux péri-articulaires, chez l’autre, de la déchirure du
brachial antérieur.

OBSERVATION XX.
Entorse du coude gauche, formation d\m ostéome consécutif ;
Par le Dr Buffe't-Delmas, Professeur à l’École de Médecine de
Poitiers. {Poitou médical, 1er février 1897).
RÉSUMÉ.
Le 10 novembre 1896, X…, âgé de huit ans, tombe de sa hauteur
sur le coude gauche ; cependant il reste à l’école jusqu’à quatre

— 84 —

heures, sans se plaindre autrement de sa chute, et après avoir
tenu son membre supérieur en éeharpe.

A son arrivée chez lui, ses parents constatant un gonflement
général de la région, appellent un médecin qui s’assure que les
trois os de l’articulation du coude sont en place et prescrit des
frictions et le repos.

Le 12 novembre, M. Buft’et-Delmas est appelé auprès du petit
malade : le coude gauche présente une enflure généralisée, mais
très modérée ; le V formé entre les muscles épitrochléens et les
muscles épicondyliens, occupé par l’insertion inférieure du biceps
et du brachial antérieur, reste visible ; les trois os du coude sont
absolument en place et les mouvements de flexion, d’extension de
l’avant-bras sur le bras sont possibles, de même que ceux de pronation
et de supination, sans provoquer des douleurs bien vives.

Je fais immédiatement une première séance de massage, deux
d’un quart d’heure de durée ; je renouvelle le massage les 14, 16,
18, 20 et 22 novembre, pendant le même temps ; je le faisais suivre
à chaque fois de mouvements.

Sous l’influence de ce traitement, le gonflement diminue sensiblement
 ; le petit malade, assez pusillanime, se plaignait bien un
peu pendant les mouvements de flexion et d’extension de l’avantbras
sur le bras, cependant ces deux mouvements arrivaient presque
à leur maximum.

Je laisse l’enfant le 22 novembre, recommandant qu’on lui fit
faire des mouvements progressifs afin d’achever la guérison.

Quelques jours après, il est conduit à la consultation de mon
collègue, M. le Dr Malapert, qui ne constate rien d’anormal également
et recommande les mêmes précautions.

Le 11 décembre, me trouvant dans le voisinage, je suis appelé à
revoir l’enfant : la situation a bien changé depuis ma dernière
visite.

Le membre supérieur a repris sa forme et ses dimensions ; il
■ n’existe plus trace de gonflement ; par contre, l’avant-bras est un
peu plus fléchi sur le bras, et quand on essaie de faire l’extension,
on se sent arrêté par une tumeur assez dure, située en avant de
l’extrémité inférieure de l’humérus et formant comme une sorte
de chevalet au-dessous du biceps.

Mon collègue, M. le Dr Malapert est rappelé, et nous voyons le
petit, malade ensemble.le 13 décembre.

— 85 —

Nous trouvons en avant de l’articulation du coude, dans l’endroit
indiqué, une tumeur du volume d’un gros oeuf de pigeon, résistante
au toucher, non réductible à la pression, mobile.dans le sens
transversal ; pendant les mouvements de flexion et d’extension de
l’avant-bras sur le bras, elle ne change ni de situation, ni de
volume, ni de consistance. Elle ne présente enfin aucune espèce
de battements, et n’est pas soulevée par l’artère humérale que l’on
trouve refoulée sur son côté interne.

Les trois os sont en situation normale ; donc il n’y a ni fracture,
ni luxation.

Les mouvements de flexion et d’extension de l’avant-bras sur le
bras sont sans influence sur la tumeur ; donc il ne s’agit pas d’un
arrachement de la tubérosité bicipitaledu radius ou de l’apophyse
coronoïde du cubitus.

De même et pour les mêmes raisons, il n’y a ni rupture, ni hernie
musculaire.

Il n’y a pas de réduction à la pression : donc il ne s’agit pas
d’une hernie de la synoviale encore en communication avec l’articulation.


Cette même raison et l’absence de battements éloignent l’idée
d’un anévrysme.

Restait donc l’hypothèse d’une tumeur formée de toutes pièces,
dans le cul-de-sac supérieur et antérieur de l’articulation du coude,
sous les muscles biceps et brachial antérieur,ou entre ces muscles ;
tumeur dure, à développement rapide, mais dont il est impossible
de déterminer la nature.

Nous proposons de faire photographier le membre supérieur, et,
grâce à l’extrême obligeance de M. Garbe, professeur à la Faculté
des Sciences, nous pouvons faire procéder à cette opération quelques
jours après.

Le coude mesurait 6 cent. 5 de largeur, et il a été photographié
dans deux positions différentes ; d’abord en demi-flexion, le bord
cubital de l’avant-bras reposant sur la plaque sensible, autant du
moins que la possibilité d’étendre l’avant-bras le permettait.

Quoique le petit malade ait beaucoup remué, les résultats sont
fort intéressantes.

Tout d’abord, on constate l’intégrité absolue des os ; on peut
même voir que les points d’ossification complémentaire del’extré-

— 86 —

mité inférieure de l’humérus, delà pointe de l’olécrâne, et de la
cupule du radius, ne sont point encore soudés à leurs os respectifs,
ce qui est normal, étant donné l’âge du malade.

Mais la photographie nous donne des indications beaucoup plus
importantes : en avant de l’extrémité inférieure de l’humérus,existe
l’ombre de notre tumeur, sous forme d*une ellipse à grand diamètre,
parallèle, ou à peu près, à l’axe de l’humérus, éloignée de la face
antérieure de cet os de moins d’un demi-centimètre. Vous pouvez
constater, de plus, que la portion centrale de la tumeur donne une
ombre moins épaisse que la périphérie. (Voir Radiographie 1,
page 91).

Ces détails nous permettent de conclure :

1° Que la tumeur dont il s’agit est de nature osseuse ;

2° Que l’ossification est plus avancée à la périphérie qu’au centre
 ;

3° Que la' tumeur n’est pas due à un fragment d’os arraché,
autour duquel se seraient formées des couches d’os concentriques.

OBSERVATION XXI.
Ostéome du brachial antérieur. Radiographie. Opération ; guérison.
(Recueillie dans le service de M. Reynier, Chirurgien de Lariboisière).


X… 15 ans, entre le 21 octobre 1898, salle Ambroise Paré.

Quelques semaines auparavant, à la suite d’une chute il s’était
fait une luxation du coude en arrière. Un médecin avait réduit cette
luxation d’une façon parfaite, si bien qu’au bout d’une huitaine de
jours, il avait pu se servir de son bras Mais peu-à-peu était survenue
une difficulté d’extension de l’avant-bras sur le bras.

Le coude était fléchi et les tentatives d’extension étaient un peu
douloureuses.

Il crut cependant devoir continuer son travail et ce fut aussi l’avis
du médecin qui avait réduit sa luxation. Au bout d’un mois, l’extension
était absolument impossible et ce malade fut adressé à
M. Reynier qui, au premier examen, reconnut à la palpation, audessus
de l’articulation, à la face antérieure de l’humérus, une
masse, de dureté osseuse, une sorte d’exostose, et la première im-

— 87 --

pression fut qu’il s’agissait d’un fragment osseux,autrefois détaché,
et qu’il y avait eu luxation compliquée de fracture intra-articuculaire
 ; la luxation était bien réduite, mais il s’était formé, au niveau
de la fracture, une exubérance osseuse, et ce fait est fréquent
à l’âge de notre malade. Ce fut d’ailleurs l’impression de
tous ceux qui virent alors ce jeune homme.

Avant de songer à une intervention, M. Reynier fit faire une
radiographie du coude et on vit alors qu’il s’agissait d’une masse
osseuse franchement au-dessus de l’articulation, à quatre ou cinq
centimètres plus haut,à base humérale volumineuse, allant s’effiler
en aiguille au niveau de l’apophyse coronoïde : une véritable
stalactite osseuse. (Voir Radiographie II, page 91). Devant cette
radiographie, M. Reynier rectifia son diagnostic ; évidemment il
n’y avait pas eu fracture du bras, elle était normalement consolidée,
et c’est d’ostéome qu’il s’agissait. M. Reynier pensa à un
ostéome du brachial antérieur.

En saisissant entre deux doigts le brachial antérieur, on sentait
que la masse y était contenue ; la tumeur, immobile, adhérente à
l’humérus, empêchait les mouvements d’extension et de flexion. Il
n’y avait aucun symptôme de complication.
Opération. — Incision sur la ligne axiale du coude ; mise à nu
des masses musculaires. On tomba sur une tumeur en pleine fibre
musculaire, dissociant les faisceaux du brachial antérieur et dont
la pointe allait s’effilant jusqu’au-dessus de l’apophyse coronoïde.
Cette production n’était pas encapsulée et il fallut la disséquer
complètement. On fit sauter à l’ostéome sa large base d’implantation
humérale. Cette section faite, il restait à son niveau, sur
l’humérus, du tissu spongieux, et sur le conseil autorisé de M.
Delorme, on gratta, avec la gouge de Legouest, ce tissu spongieux, •
jusqu’au tissu compact, éburné, de l’os.

L’opération était ; alors complète. Elle fut d’ailleurs assez laborieuse,
car il fallut, en cette région un peu périlleuse du pli du
coude, dissocier d’entre les fibres musculaires et tendineuses cette
masse osseuse qui s’y était comme infiltrée.

L’opéré n’eut pas de fièvre, mais malgré toutes les précautions
antiseptiques, il se forma quelques gouttes de pus à la partie supérieure
de la suture cutanée, et on dut faire sauter un fil. Il partit

— 88 —

radicalement guéri au bout de trois semaines. Les mouvements
d’extension avaient repris toute leur amplitude et s’accomplissaient
sans la moindre douleur.

OBSERVATION XXII.
Ostéome du brachial antérieur. Ablation, guérison (Recueillie
dans le service de M. Reynier, à Lariboisière).

G. Raymond, 23 ans, entre le 22 février 1899 à Lariboisière. Il a
reçu un coup de pied de cheval, le 4 janvier, au niveau du coude.
Un médecin qui le vit, dit qu’il n’avait pas de fracture et le malade,
tout en souffrant, continua son travail. Une quinzaine de jours
après, il s’aperçut que les mouvements de flexion devenaient de
plus en plus difficiles et qu’une grosseur se formait au-dessus du
coude, gênant les mouvements de l’articulation. C’est alors que,
voyant que les mouvements de flexion devenaient tout-à-fait
impossibles, le coude ne pouvant pas dépasser l’angle droit, il se
décida à entrer à l’hôpital.

A son entrée, nous constatons que le mouvement d’extension complète
est impossible. Le bras reste toujours fléchi. Les mouvements
de flexion sont également limités et on ne peut qu’arrivera mettre le
coude en angle droit. Les os sont en place. La mensuration classique
étant faite, on n’a aucun doute à ce sujet. Au devant du coude,
on sent une tumeur allongée, très dure, de la grosseur d’une noix à
la partie supérieure, partant de 3 travers de doigt au-dessus de l’articulation
et descendant jusqu’au-dessous du pli de flexion du
coude. Cette tumeur est mobile dans le sens transversal, à sa partie
inférieure. A sa partie supérieure, elle semble faire corps avec l’os •
elle occupe la position du brachial antérieur et paraît être contenue
dans le muscle.

A la palpation, on n’éveille aucune douleur. Le diagnostic est
posé d’ostéome du brachial antérieur.

La radiographie est faite, qui montre, en effet, une sorte de stalactite
osseuse partant de l’humérus et venant se terminer en
aiguille vers le bas, au niveau de la pointe de l’apophyse coronoïde
du cubitus.
Le 27 février, opération. —Incisant directement sur la tumeur, on

— 89 —

met à nu les fibres du brachial antérieur et on arrive sur une
tumeur osseuse qu’avec la rugine et le bistouri on dissèque dans
l’épaisseur du muscle. On arrive ainsi sur son point d’implantation.
Ce point d’implantation est sur la face antérieure de l’humérus, sur
une surface de 4 à 5 centimètres ; avec la gouge à main, on détache
cette tumeur osseuse et on met à nu la surface éburnée de l’humérus.
On dissèque la tumeur presque au niveau de l’apophyse
coronoïde où elle s’attache par un prolongement comparable à
l’aiguille d’une stalactite.

Après hémostase aussi complète que possible, on referme la plaie,
en laissant un petit drain à la partie inférieure. Pansement à la
gaze iodoformée. Compression ouatée.

Les suites de l’opération, pendant les premiers jours, furent
bonnes. Pas de fièvre.

Au bout de deux jours, on retire le drain.

Le 9e jour, légère ascension de température ; on enlève le pansement ;
par l’ouverture du drain s’écoule du sang dû à un hématome
qui s’est formé. Désunion de 2 points de suture inférieurs et drainage
avec une mèche de gaze.

Les jours suivants, légère suppuration à cet endroit, qui d’ailleurs
resta limitée.

Le malade sortit guéri 20 jours après, complètement cicatrisé et
ayant retrouvé tous les mouvements de son bras.

Radiographie I, montrant l’ostéomo décrit dans l’Observation XX, de M. le D’ BUFFET-DELMAS.
On voit les deux zones concentriques de tissu osseux différent.(Due à l’extrême obligeance de M. Baffel-Delmas).Radiographie II, due àjl’obligeanee de M. Reynier et de M. Le Gentil (OBSERVATION XXI).INDEX BIBLIOGRAPHIQUE.TRAITÉS CLASSIQUES.CRUVEILHIER. — Anat. path., III, 869.MALGAIGNE. — Traité des Luxations, 580.GOSSELIN. — Cliniques, III, 300.IIAYEM. — Dict. encyclop.LE DENTU. - Dict. Méd. et Ghir. prat., XXIII, 298.LE.TARS. — In Duplay et Reclus, I, 779.RECLUS. — Path. eort.,1888, 208.PIERRE DELBET. — Traité de Ghir. et Thérap. de Le Dentu, I, 519.ZIEGLER. — Anat. path. Trad. franc, 355.RANVIER. — Histologie, 2" édit.,349.MONOGRAPHIES, MÉMOIRES, OBSERVATIONS, etc.1811. COMBES BRASSARD.— Sur la fracture de l’apophyse coronoïde. Milan, 1811.
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muscles, Gaz. med., 170.1840. MASGAREL. — Soc. Anal., 396.1843. PIGNÉ. — Soc. Anat., 11.1844. LEBERT. — Soc. Anat., 78.
1848. BROCA. — Soc. Anat., 15.
1850. DEMARQUAY. — Soc. Anat., 37.DEVILLE. — Soc. Anal.BROCA. — Soc. Anal.
1852. VERNEUIL. — Soc. Anat., 75.
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2 radiophotographies. ..--''. y i\Table des matières.PagesAVANT-PROPOS 7DÉFINITION '. 9CHAPITRE I. — Historique 11CHAPITRE II. — Symptômes 13CHAPITRE III. - Étiologie 24CHAPITRE IV. — Pathogénie 29CHAPITRE V. — Anatomie pathologique.. 40CHAPITRE VI. — Pronostic 45CHAPITRE VII. — Diagnostic 47CHAPITRE VIII. — Traitement y. .T.T. .Tr.. ^ , 54CONCLUSIONS T….. A, v>. 58OBSERVATIONS (./.'…i……,..v.. '.J, \ 60INDEX BIBLIOGRAPHIQUE I .^…….. ;.''.. .i À: ] 92' "VLe Mans. — Impr. de l’Institut de Bibliographie. — Juillet 1899.