Du Pied creux sur les membres atteints de tuberculose du genou, par le Dr Charles Audry,...
Audry, Charles (1865-1934)
Association typographique, (1891)


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- : -'," ?., V" , j£1àj ' le D’ Charles A0DRT
:.■''.. .>■'" ,'*_ / Chef de clinique cbiraigieale.
Il y a trois mois, ■ entra à la clinique de M. le professeur
Oilier une fillette de 10 ans, fui avait subi deux ans auparavant
une résection intra-épiphysaire du .genou pour une

ankylose tuberculeuse de cette articulation. Guérie de sa
résection, elle présentait du côté du pied du côté opéré une
déformation notable. Ce pied était devenu très creuse ; cette

excavation, prononcée surtout en dedans, au nivean dn scaphoïde
qui semblait tendre à être énueléé, ne se combinait
avec aucun degré de Taïgas, ïln érysipèle étant survenu
sur le membre anciennement opéré, il se forma nu
abcès au niveau de la saillie scaphoïdienne ; nous l’incisâmes
et pûmes constater' qu’il n’existait aucune lésion scapboïdiehne.
Notre attention fat alors attirée sur l’attitude dn
pied des 'membres inférieurs réséqués du genou. Voici ce
que nous avons pu constater ;
1 » Marie Is…, 10 ans. Salle Saint-Pierre, 28.,, Résection intca-épipliysaire
du genou gauche atteint d’amkylose â angle aigu, consécutivement
à nue tanneur blanche. 'René gaérie deux ans pins tard.. Le pied présente
nu degré d’excavation très promenée.■ '201 Henri Cos…, 33 ans, salle SaÏBt-Saeemlos, 28. Tuberculose du
genou ' ancienne de ' 15 ans ; réséqué, ii y a dix mois (genou droit) , eom{tlètement
guéri. Lé-malade^' qui me se servait nias de son membi® depuis
trois ans, a commencé â maieher il y » six mois. Pied creux modéfé,
'mais très, appréciable.3* Charles Raf…., 21 ans. Salle Saint-Sacerdos, 30. Tnlsercnlose supputée
dn genou gamète datait de sept moi ». Réséqué il y a deux, moi »Bn.
 traitement. Pied creux très appréciable.
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4° Philippine Fig…, 18 ans. Salle Saint-Pierre, 24. Tuberculose du
genou droit, datant de quatre ans. Réséquée il y a 50 jours ; à peu près
guérie. Pied creux très appréciable.
La déformation manquait sur un enfant qui avait subi
une résection de la hanche et une résection intra-épiphysaire
du genou du même côté.
V…. garçon de 8 ans. Tuberculose de la hanche et du genou gauche.
Résection de la hanche, puis du genou du même côté, il y a deux ans.
Guéri, sauf un trajet fistuleux coxal, en voie d’oblitération. Son pied,
notablement moins long que celui de l’autre côté, est normalement
excavé.
Nous avons alors examiné les malades atteints de tuberculose
du genou n’ayant pas subi de résection ; voici les
résultats constatés :
1° Lucie F…, 21 ans, salle Saint Pierre, 13. Tuberculose du genou
droit datant de huit ans ; elle ne marche plus du tout depuis un an. Pied
creux très prononcé (a été réséquée depuis lors).2° Marie Ma…, 21 ans. Salle Saint-Pierre, 28. Tuberculose du genou
gauche, datant de dix ans ; elle ne marche plus depuis quatre mois.
L’excavation du pied est normale (a été réséquée depuis lors).3° Emma Mau…, 8 ans, salle Saint-Pierre, 2. Ancienne tuberculose du
genou, spontanément guérie, mais en ankylose à angle obtus, avec un
certain degré de subluxation en arrière. Pied creux très appréciable. (A
été redressée depuis lors.) 4° Philomène Dés…, 21 ans, salle Saint-Pierre, 25. Ancienne, synovite
tuberculeuse du genou gauche en voie de guérison. Pied creux modéré,
mais très appréciable.5° Beauth…, 30 ans, salle Saint-Sacerdos, 8. Tuberculose du genou
droit. Pied creux très accusé.6" Auguste Bes…, 10 ans, salle Saint-Saeerdos, 41. Tuberculose du
genou droit datant de deux ans (a subi depuis lors une résection intraépiphysaire
du genou). Pied normal.
Ainsi, sur 6 malades atteints de tuberculose du genou,
non opérés, et se présentant dans des conditions d’âge,
d’attitudes, de douleurs, etc., très variables, nous avons
trouvé quatre fois un pied creux très marqué.

Nous avons alors examiné à ce point de vue quelques malades
atteints d’affections articulaires ou ostéites du membre
inférieur, autres que la tuberculose du genou. Voici ces
résultats ;

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1° Porch…, 15 ans, salle Saint-Sacérdos, 8. Genu valgum double, beaucoup
plus prononcé du côté droit. Aucune inégalité dans le degré d’excavation
du pied.2 » Marie Rog…, 9 ans, salle Saint-Pierre, 2. Coxalgie droite, en abduction
et rotation en dehors : nulle trace de pied creux.3* Philomène V…, 18 ans, coxalgie suppurée ; résection de la hanche,
il y a six mois ; pas de pied creux.4o François X…, salle Saint-Sacerdos," 19. Synovite fongueuse de la
bourse de la patte d’oie consécutive à un tubercule juxta-épiphysaire du
tibia ; pas de pied creux.
Les faits précédents nous autorisent donc à affirmer
l’existence d’un pied creux sur la grande majorité des membres
inférieurs atteints de tuberculose du genou, pied creux
qu’on ne retrouve pas sur des membres inférieurs atteints
d’autres maladies du genou ou de la hanche.

Ce pied creux est direct, c’est-à-dire qu’il ne s’accompagne
pas de déviation latérale (varus ou valgus). Il peut être
prononcé ; dans les cas légers, on le redresse momentanément
en agissant sur l’extrémité antérieure des métatarsiens
 ; mais il se reproduit dans l’attitude du repos ; si,
d’autre part, l’on exerce la même pression des deux côtés,
le pied du côté malade reste plus excavé que celui du côté
sain.

A quoi faut-il attribuer sa production : 1° On peut d’abord
penser à l’action du poids des couvertures, ou même
simplement à celle de la pesanteur faisant tomber l’avantpied
en flexion ; mais d’abord, en ce cas-là, il semble que la
déformation devrait se retrouver sur les membres inférieurs
atteints d’autres lésions ; ensuite, un certain nombre de nos
malades se trouvaient immobilisés depuis assez longtemps
dans des silicates ou des appareils plâtrés ; de telle sorte que
l’action du poids des couvertures ou de l’avant-pied était
depuis longtemps éliminée ; 2° L’absence de valgus,. la non
constatation de contracture des péroniers éliminaient l’action
de cette dernière ; 3° On ne peut pas rapporter aux
simples attitudes la cause de la déformation, parce que les
membres malades se trouvaient tantôt dans l’extension, tantôt
dans des degrés variables.de flexion ; d’autre part, les
modifications de statique consécutives à l’impotence du
membre ne peuvent être invoquées, puisqu’on ne retrouve

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pas le pied creux sur des membres impotents pour une autre
raison.

Mais nous savons que parmi les causes ordinaires du pied
creux figure la paralysie du triceps sural ; en pareil cas, le
calcanéum bascule autour de son axe transversal ; son extrémité
antérieure se relève, et la voûte normale du pied (1) 
se trouve ipso facto augmentée de profondeur ; en effet, les
fléchisseurs du pied sur la jambe (tibi'al et péronier antérieurs) 
ne s’insèrent pas assez en avant de la clef de là
voûte pour pouvoir efficacement maintenir cette dernière à
son effacement normal. Les longs extenseurs dés orteils ne
sont pas assez solidement bridés pour remplir le même
office.

C’est donc, non pas à une paralysie complète du triceps
sural que nous attribuons la production du .pied creux, mais
bien à sa paresse, à l’insuffisance dont il se trouve frappé
par l’atrophie du muscle, atrophie constamment secondaire
à la tumeur blanche du genou.

Du reste, même si l’on accepte cette hypothèse, il ne paraît
pas que cette déformation entraîne de bien graves inconvénients,
probablement parce que la déviation n’est pas
accompagnée de valgus ; en effet, nous n’avons pas eu l’occasion
d’examiner à ce point de vue d’anciens réséqués du
genou ; mais jamais M. le professeur Ollier, qui a une si
grande expérience de la question, n’a vu son attention attirée
de ce côté par ses anciens opérés. Peut-être le seul fait de la
marche habituelle ou de la restitution fonctionnelle du triceps
sural atténue-t-il plus tard la déformation. Cependant il
ne faudrait pas trop y compter : on sait que rien n’est plus
tenace que les atrophies des muscles consécutives à des arthrites
tuberculeuses. Elles se réparent en partie ; mais ne
se guérissent jamais intégralement.
.(1) V. Onimus : Rev. chir., 1882.Ljon, Asaoc. typ. — F. PLAN, rua de la Barre, 12.ILit