De la dacryocystite chronique et de son traitement par la dilatation forcée du sac lacrymal
Andria, Edmond d'
A. Derenne, 1883

De m mtocïsïïb chronique emje M traitementPAU LADilatation forgée du sac lacrymalPAn7\ edmond d’andria■v\ ■■ -■, ' '■-.-. ■ ' . ■.4 A s UOCrtXK EN MKDt’CISE DE LA FACULTE DE TARISPaiusALI* II 0 x\ S E D EUES N E5'i, lijulcvarJ Saint Michel, ôi1SS3De la dacryocystite chronique et de son traitementun LA
Dilatation forcée du sac lacrymall’Ait
Edmond D’ANDRIA
DOCTEUR EN MLDEC1.NE DE LA FACULTÉ DE PARISParis
ALPHONSE DERENNE
M, Boulevard Saint-Michel, 52
1S83A MON PREMIER MAITRE DANS LES HOPITAUX
M. Li: DOCTEUR CONSTANTIN PAUL
Professeur agrégé à la Faculté de MédecineMédecin de l’hôpital LariboisiéreMembre de l’Académie de Médecine"Chevalier de la Légion d’honneurA MON PRESIDENT DE THESE
M. LE PROFESSEUR IUCIIET
Membre de l’InstitutProfesseur de clinique chirurgicale à la Faculté de MédecineChirurgien de l’Hotel-DicuMembre et ancienjprésidcnt de l’Académie do MédecineCommandeur de la Légion d’honneur
A M. LIS PROFESSEUR DUPLAY
Professeur de pathologie chirurgicale à la Faculté de MédecineChirurgien de l’hôpital LariboisiéreMembre de l’Académie de MédecineChevalier de la Légion d’honneurA MES AUTRES MAITRESMM. DESNOS, PETER, DËSPRES, DËSCROIZILLESJ. LUCAS-CHAMPIONNiÈRËA m. le docteur galezowskiProfesseur libre d’ophlhalmologie
Chevalier de la Légion d’honneurDe la. daceyogystite chroniqueET DE SON TRAITEMENT
PAR LA DILATATION FORCEE DU SAC LACRYMAL

AVANT PROPOS

Au mois d’août 1882, nous avons eu l’occasion d’observer
à la clinique de M. le Dr Galezowski plusieurs cas
de dacryocystile chronique trailés et guéris dans un espace
de temps relativement restreint par la dilatation forcée du
sac lacrymal. Frappe de l’efficacité du traitement et des
résultais favorables obtenus au moyen de cette méthode,
nous nous sommes décidé à étudier la question el à en
faire le sujet de noire thèse inaugurale. Nous nous sommes
livré à une étude générale de la dacryocystile en nous
arrêtant principalement sur le traitement partie essentielle
de ce travail que nous avons divisé en six chapi'.res.

Le premier comprend L’historique.

Le deuxième Péliologie.

Le troisième la symptomat’ologic.

Le quatrième le diagnostic.

Le cinquième le pronostic.
d’Andria. 2
Le sixième le traitement. Ce dernier est précédé de la
description du dilatateur lacrymal de M. le D Galczowski.

Nous avons posé nos conclusions que nous avons fait
suivre de onze observations dont dix sont personnelles,
Historique
INJECTIONS. — Anel (1712) , chirurgien français chercha,
le premier, à modifier et à désobstruer les voies lacrymonasales
en faisant des injections par les points lacrymaux
avec une seringue qui porle son nom.

M. Fano en 1863 employa la teinture d’iode dans le
but de modifier la muqueuse du sac et inventa un appareil,
qui n’est qu’une pompe foulante, M’aide duquel il injectait
le liquide modificateur en utilisant la voie lacrymale.

M. le professeur Verneuil (1872) fit pénélrer de la
teinture d’iode dans le sac en ponctionnant la paroi antérieure
de cet organe avec une aiguille de Pravaz.

DILATATION. — Anel pratiquait le calhéléiïsme avec un
stylet très fin. Méjean préconisait les sétons en fil. J.-L.
Petit (1740) , Pouleau et Jqurdan se servaient de l’ouverture
fistuleuse ou incisaient la paroi antérieure du sac,
Allouel et Laforest dilataient le canal avec une sonde soit
pleine, soit creuse, recourbée en arc de cercle, dont la concavité
était tournée en haut et dont l’introduction se faisait
en engageant la pointe sous le cornet inférieur. Desault
employa le selon en combinant le procédé de J.-Louis
Petit avec celui de Méjean.
Dilatation permanente. — Lafayc, Foubert, Pellier çt
Dupuytrcn introduisaient dans le canal une canule par
l’ouverture artificielle du sac. Scarpa se servait d’un, clou/
en plomb. Ware, 'd’un clou eji argent. M. le professeur
Ricbet modifia le clou de Malgaigne.

" ' r-8'.- ;
Dilatation graduelle temporaire. — En 1857 Bowmann
eut l’heureuse idée de sectionner le canalîcule lacrymal et,
à l’exemple d’Anel, se servit de cathétors métalliques dont
il gradua le volume. Le calibre de la sonde n° 6 (le plus
fort de l’échelle) correspond à un diamètre de 1 millimètre
et demi. Il est juste de rendre hommage au chirurgien
anglais en disant que tous les progrès réalisés dans la voie
de la dilatation sont dus à la méthode à laquelle il a allachô
son nom. Ciilchctt faisait usage de sondes de laminaria
digilala. Ce procédé n’a pas joui d’une grande faveur.
Dilatation forcée, — Weber (1805) eut recours au
cathélérisme forcé qu’il pratiquait avec une sonde bi-conique
après avoir sectionne le conduit lacrymal, et débridé le ligament
palpébral interne. Celle sonde dont Tune des moi
liés correspond par sa petite extrémité au numéro 1 de
Bowmann atteint au bout de 30 à 35 millimètres un diamètre
de 1 mil. à 1 mil. 1/2. Aux mêmes dislances
l’autre extrémité offre une épaisseur de 3 millimètres. Wa>
'lormont, J »::-i&,i (de Moscou) , Williams (de Cincinnati) ,
J, Green de Saint-Louis ont adopté cette mélhode, tout en
"lui faisant subir certaines modifications.
Stricturotomie. — Slilling (de Cassel) , en 1808 sectionna
les coarclalions du canal lacrymal avec un couteau
spécial dit couteau de Slilling après avoir ouvert le canalicule
lacrymal. C’est Malgaigne qui conseilla le premier
cette opération. Gerdy la mit en pratique. Ce procédé eut
des partisans (Walormont, A. Sichel, Giraud-Teulon,
U. Trélal).

CRÉATION DES VOIES ARTIFICIELLES. — Celse et Paul
d’Egine ont pratiqué la perforation de l’os unguis. Au com-

_ 9 —
menccmenl du xvme siècle AVoolhouse extirpe le sac, puis
perfore l’unguis avec un stylet pointu, Hunier se sert d’un
emporte-pièce ; Wallhen (1781) d’un forci et maintient
ouverte la voie anormale par une canule à demeure. SaintYves
s’est servi du caulère actuel. Pins récemment, Rcybard
et Follz de Lyon remirent en honn-mr celle opération.
Laugier établit une ouverture de communication entre le sac.
lacrymal et le sinus maxillaire.

OBLITÉRATION DES VOIES NATURELLES. —- Nannoni (de
Florence, 1748) proposa d’oblitérer complètement le sac et
le cautérisa avec le nitrate d’argent ; Heister et Volpi faisaient
usage du môme caustique ; Magne (1848) employait le chlorure
de zinc. Desmarres proposa le cautère actuel ; Manfredi
et Sperino le chlorure d’antimoine ; Rouault la pâte
de Vienne, etc.

Quesnel (de St-Malo) cautérisa les points lacrymaux et
réussit à fermer la voie d’écoulement’de larmes. Serres
(de Bologne et Ruscho (de Lyon) se servaient dans ce but
d’une aiguille chauffée au rouge ou d’un crayon très-mince
d’azolate d’argent. Velpcau excisa les points lacrymaux.

Berlin et Businelli firent l’excision totale du sac.

EXTIRPATION DE LA GLANDE LACRYMALE. — P. Bernard
(1843) extirpa la glande lacrymale. Textor père (184G) ,
Mackenzie, Dixon imitèrent son exemple. Laurence (1867) 
proposa celte opération comme moyen de guérison radicale
des affections du sac lacrymal. Mcyer (1881) (l) tenlaavec
succès l’cxlirpalion de la glande lacrymale.

1. E. Boisson, thèse de Paris, p. b'à. 1881.
Etiologie
Les causes qui peuvent produire la dacryocystite sont
nombreuses. L’inflammation du sac est rarement idiopathique.
Elle succède presque toujours au coryza et à la
conjonctivite. La variole, la rougeole, la scarlatine exercent
une influence considérable sur la production de cette
maladie, L’ophthalmie des nouveau-nés a été incriminée
(Cfitchelt). Les ienimés chloroliqucs cl lymphatiques dont
les yeux sont plus sensibles pour la lumière clignent beaucoup
et contractent le muscle lacrymal ; d’où la fréquence
beaucoup plus grande chez elles des tumeurs lacrymales
(Galèzowski) (1). Les états généraux tels que lTicipètisine,
l’àrthrilismo ont leur place marquée dans l’éliologie de la
dacryocystite. On a encore cité parmi les causes les plus
fréquentes la scrofule et la syphilis. L’action dé ces maladies
sûr le sac est-elle directe ou bien l’inflammation de
cet organe est-elle consécutive aux altérations des os telles
que la carie dans la scrofule et l’ostéo-périoslite dans la
syjihilis ? Sans nier la part immense qui revient aux inflammations
péri-cystiques dans la production de la dacryocyslique,
nous croyons que le sac peut être primitivement
atteint, car, et en particulier pour la syphilis, pourquoi
la muqueuse du sac jouirait-elle de ■ l’immunité alors
que d’autres muqueuses seraient le siège d’inflammations
4 1. Galèzowski. Traité des maladies des yeux, 1875.

" ;.■ '-'Il - . , -
chroniques aboutissant à la sclérose des tissus e| amenant
le rétrécissement ? M, Lanccrcaux (i) citant le travail do
Lagneau fils, signale les désordres syphilitiques des voies
lacrymales à la période exanthémqtiquo, mais il leur assigne
pour point de départ l’inflammation de la conjonctive,
tandis que dans la période tertiaire, les altérations du sac
seraient dues aux lésions osseuses.

L’inflammation du sac reconnaît aussi pour causes des
ostéites et des périoslites dos os de |a face. L’action du
traumatisme est incontestable. La dacryocystite se déclare
souvent après la grossesse. Est-ce sous l’influence de'l’état
puerpéral qu’elle se manifeste où bien est-elle sous la dépendancedu
phénomène de l’effort pendant l’accouchement ?
M, Galezowski (2) émet l’hypothèse que le sac pourrait
bien être le siège d’une fluxion analogue à celle qu’on
observe dans le corps thyroïde pendant les efforts de l’accouchement,
et, d’après le même auteur, la contraction ne
serait pas sans jouer un certain rôle dans la production de
la phlegmasie du sac. Nous ne pouvons passer sous silence
une cause qui, pour contestée qu’elle soit, n’en existe pas
moins et encore avec une fréquence relative, nous voulons
parler de l’hérédité. Sur quarante-deux cas que nous avons
relevés à la clinique de M. Galezowski, sept fois nous avons
rencontré le larmoiement congénital. Signalons aussi l’origine
dentaire de la dacryocystile. M. Abadieio) incrimine la
périoslile chronique, due à des chicots du maxillaire supô1.

Laneereaux. Traité pratique de la syphilis 1866, ch. voies
lacrymales,

2. Commuatcalion orale.

3. Abadie. Vottiviai d’ophthalmologie de Paris 1872.

rieur au niveau des incisives et des canines. Cette affection
s’étendrait dans lo méat inférieur et se propagerait jusque
dans la canal nasal* L’écarlcment exagéré des yeux et
l’aplatissement du dos du nez (race mongole) sont une
cause d’ètroitesse des voies lacrymales, èlroilessc qui prédispose
à la dacryocystile. Une disposition inverse s’observe
chez les Israélites (de Wecker) , Enfin les granulations que
l’on a rencontrées dans le sac amènent des rétrécissements
invincibles et constituent un obstacle à l’élimination des
larmes.
Sympt0mat0l0g1e
La maladie s’annonce par des picotements, une sensation
de brûlure et la fatigue de la vue. Après un certain
temps, le malade s’aperçoit que son oeil pleure. Le larmoiement
d’abord intermittent, devient continu. L’accumulation
des larmes au niveau du bord libre des paupières
donne lieu au phénomène de l’irisation (Galezowski). La
conjonctivite et la blcpharitc lacrymales se produisent sous
l’influence de l’alcalinité exagérée des larmes (voir thèse de
Ferrand, Paris 1873). Si on exerce une pression de bas
en haut au niveau du sac, on fait refluer par les points
lacrymaux un liquide louche, mélangé de larmes et de mucus.
La narine correspondant au côté affecté est sèche.

Plus lard, on constate au niveau du grand angle de l’oeil
la présence d’une tumeur de volume variable (tumeur lacrymale).
La tuméfaction peut .s’élendre au-dessus comme
au-dessous du tendon de l’orbiculairc et la tumeur est en
bissac. Le palper indiquera s’il existe de la fluctuation. La
pression digitale fera sourdre un liquide muco-purulent
par les points lacrymaux. Si le canal nasal n’est pas rétréci,
l’évacuation du contenu peut se faire par les narines.
Dans le cas où aucun écoulement ne peut s’effectuer, on
est alors en présente d’un mucocèle. Celle tumeur ovoïde
peut s’accroître cl atteindre tin volume assez ; considérable
pour gêner le jeu des paupières. La peau qui la recouvre

— 14 —

se distend et s’amincit, mais sans adhérer aux tissus sousjacents.


Schmidt a donne à cette tumeur le nom de varice du
sac lacrymal à cause des reflets bleuâtres que présente là
peau au niveau de cet organe. La dacryocystite petit durer
longtemps accompagnée de ses deux symptômes principaux
le larmoiement et la blennorrhéc. La marche de l’affection
est donc essentiellement chronique. Les malades vident
leur tumeur cl par ces pressions continuelles empêches.t
l’accumulation du pus dans la tumeur et partant la détention
de cette dernière. La maladie semble donc se perpétuer,
mais souvent sans cause appréciable ou par suite
d’un traumatisme ou du refroidissement* l’afftojion passe
de l’état chronique à l’état aigu.' Une douleur lancinante
Se fait sentir à l’angle interne de l’oeil. La peau est rouge,
tendue. La pression ne donné issue à aucun liquide. Si
l’inflammation ne se termine pas par résolution, ie pus ne
tarde pas à se faire jour par une ouverture. Le sac se
vide et il reste une fistule. Les symptômes inflammatoires
disparaissent ; il s’écoule du pus pendant quelque temps
et le trajet lîsluleux se cicatrise. Le malade dans la suite
n’est pas à l’abri de semblables accidents. De nouvelles
poussées aiguës surviennent. Les mêmes symptômes se
reproduisent et l’affection se termine de nouveau par une
fistule. Si les trajets fistuleùx deviennent pettnujieiits, les
liquides s’écoulent continuellement, Chez les çcrofuleu* pji
observe des fistules a ouvertures multiples connue* sotis le
nom dé fistules en pomme d\arrosoir, Là carié des os qui
constituent là paroi osseuse du canal lacrymo-nasal est
souvent la conséquence de ces trajets listultuix,
Diagnostic
Le diagnostic n’offre pas de difficultés. Deux phénomènes
caractérisent l’affection à son premier stade: la conjoncture
et le larmoiement. Ce dernier peut être dû à une
hypersécrétion réflexe de la glande lacrymale ou à une
déviation du point lacrymal inlérieur. On s’assurera si un
corps étranger n’a pas pénètre dans la cornée cl on cherchera
à se rendre compte de la situation du point lacrymal
inférieur. A cet effet, on engagera le malade à regarder en
haut. Dans ce mouvement de l’oeil, le point lacrymal s’applique
contre le globe oculaire. La pression digitale exercée
dé bas en haut a.t niveau du sac fournira des renseignements.
Les injections d’eau servent à faire connaître l’étal
de perméabilité du canal lacrymal. Le cathôlèrisme indique
le rétrécissement et sa nature. En présence d’un mucocèle,
l’hésitation serait permise, car on pourrait le confondre
avec un kyste situé au-devant du sac. Les injections
pratiquées par les points lacrymaux lèveraient tous les doutes.
Le mucocêle, au maximum de distension, donnerait le
change pour une tumeur solide. La ponction de la tumeur
indiquera sa nature, D^s polypes fibreus, des tumeurs du
sinus maxillaire pourraient induire en erreur.

Le diagnostic sera facilement établi dans lecis dedacryo*
cystite ai^uc. lia confusion n’est possible qu’avec deux
maladies : Pcrysipèlc et la pèrîostilo aîguc du maxillaire
supérieur L*êîévatioii thermique qui accompagne ces états

- 16 - '

morbides éclairera le diagnostic. La marche envahissante
de l’érysipèlc, sa délimitation par un relief très net, l’engorgement
ganglionnaire préauriculaire ou sous-maxillaire
sont des signes positifs à l’aide desquels on parvient à le
distinguer de la dacryocystite aiguë. La rareté de la périoslitCj
la lenteur de sa marche empêchent de la confondre
avec l’inflammalion aiguë du suc lacrymal.
Pronostic
Le pronostic est assez sérieux. S’il est facile d’avoir raison
du catarrhe du sac, il n’en est pas de même du larmoiement,
car souvent celui-ci persiste malgré les modifications
heureuses qu’a subies la muqueuse. M. Ferrand
dans sa thèse de 1873 a beaucoup insisté sur les affections
consécutives au larmoiement (asthénopie lacrymale, photopsie,
spasme de Porbiculairc, mouches volantes, phénomènes
d’irisation, diplopie monoculaire, diminution de la
portée visuelle). La seule indication qui s’impose c’est de
rendre au canal lacrymal son calibre normal au moyen du
calhêlérisme.

Lorsque l’affection est ancienne et qu’elle est accompagnée
de complications du côté dcî os, la guérison s’obtient
difficilement. Avec l’aide d’un traitement insignifiant, la
dacryocystite guérit chez les enfants. Le développement
des os de la faco et la modification que subit la constitution
lymphatique sous l’influence de la puberté amènent
cet heureux résultat (Panas) (1).
DESCRIPTION DU DILATATEUR LACRYMAL.
Avant d’aborder l’élude du traitement, nous donnerons
une description succincte du dilatateur lacrymal de M. le
Dr Galezowski *

1. Panas,/cf.surksaft’,dcJapp.lacrymaUp. 151.Paris 1877 »

'.'■"- 18-' ;

Cet auteur dans le numéro d’août 1882 du recueil
d’ophthalmologic s’exprime de la façon suivante : « Mon
procède consiste à introduire dans l’intérieur du canal
nasal un dilatateur spécial, dont le volume ne dépasse pas
les dimensions d’une sonde h* 4 de Bowmann, et une fois
engagé jusqu’au fond du canal de le retirer lentement en
pressant sur une seconde tige, ce qui fait dédoubler la
sonde en deux et la séparer à tel degré, que son Volume
correspond à une sonde n° 10 ou 12, par conséquent aux
plus grosses sondes de Cooper. Celte dilatation se fait sans
presque une goutte de sang, et elle est relativement peu
douloureuse, car elle se fait au moment où l’on relire
l’instrument et sans aucun effort.

La figure ci-dessous représente l’instrument dans son
volume normal.

Lorque'l’instrument est fermé, il correspond au n°4
de Bowmann, on le tient par le manche long, et on l’introduit
dans le sac lacrymal par le canalicule incisé. Des
qu’on s’est assuré que la pointe a franchi l’embouchure du
sac lacrymal » et qu’elle appuie sur la paroi postérieure osseuse
de cette cavité, on relève l’instrument en lut donnant
une direction verticale » puis on enfonce lentement dans le
canal nasal, aussi profondément que possible. Ce premier
temps de l’opération une fois exécute, il ne reste qu’à
écarter les deux valves dé l’instrument pour obtenir unb

- 19 —

dilatation aussi complète que possible. On obtient ce résultat
en appuyant avec le pouce sur le second manche pendant
que la branche courte est soutenue avec l’indicateur.
Ces deux branches se trouvent ainsi rapprochées pendant
que les extrémités correspondantes se trouvent écartées.
Au tnciric moment l’instrument tslretiré et la dilatation est
faite sans une goutte de sang, et la douleur, quoique vive,
n’est pour ainsi dire qu’instantanée. »
Traitement
La dilatation forcée du sac lacrymal comme moyen de
traitement de la dacryocystite chronique est de date relativement
-récente. Elle a pour but de restituer au sac lacrymal
son calibre normal, que la diminution de ce dernier ait
été amenée par un rèlrécissemenl ou par l’inflammation
primitive du sac. Il est constant que l’épaississement de la
muqueuse du sac est dans la majorité des cas le résultat de
l’état inflammatoire chronique. En admettant que par des
injections modificatrices on parvienne à obtenir la résolution
delà phlegmasie du sac, il n’en demeure pas moins
vrai que le larmoiement persiste, malgré l’action adjuvante
des sondes de Bowmann. La méthode du chirurgien anglais,
si rationnelle qu’elle soit, n’a raison de la dacryocyslîtc
ou du rèlrécissemenl qu’au bout d’un temps fort long
et sans donner des résultats absolument satisfaisants. Bowmann
avait pour objectif la perméabilité du canal lacrymonasal
et son dégorgement. En un mot, il faisait jouer le
premier rôle à l’action dilatante et c’est de la plus ou moins
grande efficacité de ce traitement’que dépendaient la terminaison
de la "maladie et la disparition du rétrécissement. *

Cette méthode n’a pas répondu aux espérances des
ophlhalmologistes parce que le larmoiement persistait »
malgré une amélioration sensible de la dacryocystite chronique.
Or, tant que ce symptôme se manifesté » on est
naturellement porté à penser que la perméabilité des voies

-21lacrymales

n’est pas complète. Le rétablissement du calibre
normal ne pouvait être obtenu parce qu’au moyen de
sondes graduées il y avait tendance au reirait du sac. Lc3
partisans de la théorie de l’inflammation pure et simple
pensent que les sondes n’agissent pas en dilatant seulement
le canal mais bien en entretenant une irritation qui amène
par inflammation substitutive ta résolution de la phlegmasie
du sac. Voici du reste l’opinion de M. le professeur
Gosselin, l’émincnt chirurgien de la Charité : t II est bien
peu de procèdes qui ne puissent conduire au but parce
qu’aucun d’eux n’agit sans irriter la muqueuse du sac et
sans la faire repasser à un état aigu dont la résolution est
suivie de la modification et de l’amélioration désirables….
Le procédé de Bowmann lui-même qui est le plus en faveur
me parait agir par l’excitation que produit l’introduction
journalière pendant plusieurs semaines d’un instrument
dilatant, après ouverture du canalicule supérieur ou
inférieur (l). »

Malgré l’autorité qui s’attache au nom cl aux travaux
de M. le professeur Gosselin, nous ne pouvons nous
rallier d’une manière absolue à cette opinion. Sans nier
l’irritation qui est la conséquence du calhélèrisme, nous
pensons que l’action mécanique l’emporte » et que c’est en
désobstruant le sac, en le débarrassant de la matière puriforme
dont le séjour dans celle cavité est une cause d’excitation
que la méthode de Bowmann donne des résultats relativement
satisfaisants. Telle est aussi la manière de voir
de M. le Docteur Galezowski (2) qui attribue la plupart des

t. Gosselin. Clin, clnrurg. de lUiôp. de Gharilê> J/876, t. II, t>. 84,
2. Galezowski. Traité du maldcs yeux, 1875,

d’Andiia 3

- 22 -
dacryocyslites à des rétrécissements du canal nasal lacrymonasal.
M. Abadie (1) rejette la théorie ancienne de l’inflammation
du sac lacrymal par propagation et convaincu
que le plus souvent les affections des parties supérieures
des voies lacrymales sont sous la dépendance d’un rétrécissement
siégeant dans les parties inférieures conseille d’avoir
recours à la dilatation qui triomphe des cas les plus
rebelles. C’est pour n’avoir pas tenu compte de ces faits
que les partisans de la théorie ancienne employaient et
emploient encore les caustiques dans le but d’amener une
modification dans la vitalité du sac. Évidemment, par ce
moyen on tarit la source de l’inflammation, mais est-on
certain de faire disparaître le larmoiement 1 ?

Quoiqu’il soit fort important de chercher à obtenir la
guèrison de la dacryocystite » il faut aussi s’évertuer à
rendre aux voies lacrymales leur perméabilité. Le calhêlérisme
rationnellement appliqué favorisera l’élimination
des larmes. Carlains auteurs n’allachent qu’une importance
secondaire au symptôme larmoiement, Dans ses cliniques
de l’hôpital de la Charité 1870 (t. H » 53a leçon, p, 75) ,
M. Gosselin reconnaît que l’cpiphora peut produire l’inflammation
de la conjonctive. * Elle (cette femme) pourrait
avoir de temps à autre une poussée inflammatoire à
laquelle prendrait part et la conjonctive palpêbrale et la
glande lacrymale » d’où un larmoiement plus abondant. Les
sujets atteints de catarrhe du sac ont assez souvent des
cxacerbalions de ce genre., » Combattre le larmoiement,
tel doit être le but du chirurgien, car ce symptôme peut

,1. Abadiô. Sur la patfiogênic du rétrécissement du canal nasal,
journal d’oph, 1872.

— 23 —

parfois donner lieu à des désordres en apparence graves.
M. Galezowski (1) cilc un,cas où le larmoiement dont le
malade se plaignait à peine produisait des troubles oculaires
qui auraient pu faire croire à l’existence d’une maladie
profonde de l’oeil (diplopie, photophobie, mouches
volantes ;. M. le professeur Panas déclare que la difficulté
dans les maladies des voies lacrymales n’est pas d’avoir
raison de la dacryocystite, mais bien de faire disparaître le
'-■ ■ • larmoiement. « A ce point de vue, dit le savant professeur,
on peut avancer que malgré les progrès importants et
indiscutables réalisés dans ces derniers temps, le larmoiement
conslilue pour le chirurgien la véritable pierre
d’achoppement (2). »

Le procédé de Slilling employé seul ou combiné avec
la méthode de Bowmann cl la cautérisation ne permet pas
de rétablir le calibre normal des voies lacrymales.

De l’aveu de M. Panas (3) , parfois après une première
section cl malgré un calhétérisme" méthodiquement appliqué,
le rétrécissement tend à se produire. Aussi le savant
chirurgien de l’IIôlcl-Dicu est-il obligé de revenir deux ou
trois fois à l’opération do Stilling. Quoique cette méthode ait
donné des résultats à des chirurgiens distingués (Trèlat »
Siebel fils, Joeschc de Moscou) , nous croyons que les récidives
sont à craindre » car le tissu cicatriciel qui se forme
à la suite des incisions pratiquées au niveau de la sténose
produit de nouvelles coarclations.

Webcr parvint à triompher des rétrécissements par la

1. OaloKowski. 6à:-, des hôp, 18GS, p. 153,

2,' PanaS, Leçons sur l’appareil lacrymal, 1877 » J>. âôh

3, Panas » toc. ceV,, p, 197.

— 24 —

dilatation forcée pratiquée au moyen d’une sonde métallique
biconique dont la description se trouve dans tous les
traités spéciaux. Cette méthode, outre qu’elle suppose le
débridement préalable du ligament palpêbral interne, produit
des traumalismcs inévilables lorsqu’une sonde de gros
calibre est introduite de haut en bas. Malgré les inconvénients
qu’elle présente, die est néanmoins appliquée avec
fruit. « Bien que la méthode de la dilatation forcée pratiquée
avec l’instrument de Weber ait rencontré des opposants
sérieux, il n’en est pas moins vrai qu’on lui doit un
certain nombre de succès (Panas). » Telle est aussi l’opinion
de Follin et Duplay. Jamain et Terrier s’expriment
daiis le même sens.

M. le professeur Richct a remis en honneur la méthode ;
de la dilatation permanente ou méthode de Dupuylrcn. Cet
éminent clinicien a remplacé la canule de Dupuylrcn par
une sorte de clou de Scarpa dont la tête est percée à jour.
L’écoulement des larmes « 'opère facilement entre les parois
du clou et celles du canal nasal.

Enfin," l’opération de Paul Bernard (extirpation de la
glande lacrymale a été remise en honneur par Laurence (1) 
et Meyer (2). L’extirpation de la glandé lacrymale expose
au phlegmon de l’oeil et peut amener une blèpharoplose
lorsque le muscle élévateur de la paupière supérieure a été
intéressé. Aussi nous nous rangeons à l’avis de M, Lannelongue
(3) lorsqu’il dit ; t. Quant .à l’extirpation de la

h Laurence Ophthal Hcview n° 29, 18G7*

2, Voir thèse de boisson. De la dacryocystile chronique, Paris

issii p.

3. Lannelongue. J) kt, de mèdt et de c/uV. prat,, l, XX » p. 61,

— 25 — ■

glande lacrymale, c’est un moyen extrême auquel on ne
doit avoir recours qu’en désespoir de cause. » La glande
lacrymale ne doit pas cire sacrifiée, car elle préside à une
fonction nécessaire. « Avec tout le monde, dit M. le professeur
Hichet, j’admcls l’efficacité et l’utilité de l’exhalation qui
s’efï »eluc à la surface de la conjonctive comme de toutes les
muqueuses mais il me répugne do penser que tout l’appareil
lacrymal soit un hors-d’oeuvre inutile, unesuperfluité. »
(traité pral. a"anal. mèd. cliirurg., 49 édit. 2* partie, p.
120, par A. Richet). Les lames servent à entraîner les corps
étrangers 'h la cornée et dans les fosses nasales leur évaporation
■ s’oppose à l’action desséchante du courant d’air
de ïa respiration (Kùssel et Duval. Cours de physiol.
p, 644, 640, 4° édit).

Après avoir expose les principales méthodes de traitement
de la dacryocystile, nous allons parler du procédé de
M. Le Docteur Galezowski. La dilatation forcée telle que la
pratique cet opthalmologîstc trouve son indication non
seulement dans les rétrécissements du canal lacrymal,
mais encore dans la dacryocystite chronique. Avant d’introduire
le dilatateur, ce praticien distingué fait l’incision
du canaliculc inférieur. L’avantage que présente cette
méthode, c’est de permettre l’introduction de sondes de
gros calibre. Le calhôtérismo ne doit pas être fréquemment
répété à cause de l’irritation que provoquent les
instruments dilatants. Le calhôtérismo ainsi pratique amène
une dilatation uniforme des VOÎCÎ lacrymales, tandis
qu’avec la méthode de Bowmann (cadiéterismo graduel) ,
on observe toujours une certaine tendance an retrait. Dès
le lendemain ou le surlendemain du jour de l’opération,

… ;■'-■.. ~ 26— ''_-■ .
PO introduit facilement dans Je canal lacrymal la sonde,n ?.(l deiT$chelle Galezowski, dont le diamètre correspond£ 1 millimètre six dixièmes 1/4. Nos observalions sont pi-obarjtes à ce point do vue, et démontrent, que la guêrison aèjé pbtenuQ dans l’espace do cinq semaines, quelquefoisplus tôt, j\L Çfalezowski a pratiqué le cathôierisme avec Sasonde/ n° 6 clieç une fillette de cinq ans (obs, JX).Pcyx fois nous avons employé la sonde conique n° 8(1 mil. 9/10) sans inconvénient pour les malades (obs, IVet X). M, Galezowski a pratiqué le caihélérisme avec lessoldes n 0' 9 » 10, 11 et 12 de son échelle, Le succès asuivi la dilatation forcée dans un cas de dacryocystiteaiguë, coinpliquéo de fistule lacrymale. Il s’agit d’unemalade âgée de trente-six ans et que M. Galezowski (1) a^aty Iraitép en 1880 pendant huit mois par |o cathétérisme graduel sans grand résultat. En juillet 1882,ççlte malade revint à la consultation. Les deux sacs lacryroaux étaient le siège d’une inflammation aiguë qui, ducôté droit, avait abouti à une fistule. Un seul élargissement. des ;d_eux canaux lacrymaux, au moyen du dilatateur,-eutraison de cet état jnflamnialoire. Dix jours après la guèrison fui complète, L’observation ayant démonirç que l’irritationr4U saç était la conséquence de l’introduction de soii »jjgs’. p !e gros çâjibrè, 1\J. Oalczowslvi recommande tic n’enfaire usage qu’à des intervalles éloignés, La faible expo*riçnce qupnpus ayons acquise en suivant les malades nousa appris crue le rétablissement du calibre du canal lacrymalpouvait être obtemi au moyen 4'une sonde n° 6.
1. Galezowski. Nouvelle méthode dôlrailemcnt des voies lacryma,-
îes, ïtïcuçjld’opht-halpaologie, août 1882,

■■■ - 27 - ' ■■/

Les résultats obtenus ont été favorables (voir nos observations).
D’autres ont été plus hardis dans h voie de la
dilatation. M. Théobald (1) (de Baltimore) a fait usage du
no 10 de son échelle (4 mil, de diamètre) chez une enfant
de sept ans et cela sans difficulté. Cet auteur pratique lo
calhélérisme graduel. Le n° I do son échello a un diamètre
de 1/4 de millimétré, L’augmentation pour les suivants
est de 1/4 de millimètre sur les précédents. Le chirurgien
américain commence la .dilatation en employant le n* 5
(I mil. i/4). Les sondes dont il se sert sont coniques et
pliées do façon à avoir la forme d’un arc de cercle. Dans
ces conditions, l’introduction du n° 10 n’est pas difficile et
ne provoque pas plus de douleur que je passage de la sondo
n* 8 (2 mit.). Dans son travail, il cite sept cas de dacryocystite
par rétrécissement traités par ce moyen et guéris radicalement.


Williams Ç2) de Cincinnati, recommande l’usage de sondes
de gros calibre dans le traitement des maladies du sac
lacrymal. Cet auteur se loue do celle pratique qui a pour
but d’empêcher le sac de revenir à son calibre primitif.

On a signalé des cas de mydriàso survenue à la suite du
calhélérismedu canal nasal (Uampoldi) (3).

La méthode do la dilatation forcée a ctèappliquèe récemment
en Italie par le D’ Fiore (de Marigliano) (4). Trente1.

Sam, Théobald. Furthor teslimony ia favor of the use ofïarge
probe in Ihc trealment of strlcl of Nas. Duct. Archiv. of ophthalm.
Vol, VI, pagv477. New-York, 187S,

2. Op.hosp\ rcp. IS69, tomoYI.p, 310.

3. Annalidi otlalmologia. Pavie. AanceXI, fas. 6.
I, Annalidi oUalmologia. Pavie. Année XHe, fas. 1.

^ 28 *~ '
ç$nrj cas (dacryocystiie et rétrécissement) ont été irajfêsjiar la dilatation forcée pratiquée à l’aide d’un instrûlnenltout à fait semblable au dilatateur nrélhral de IJolt, ftès làpîpièfe séance ou (ouï du p !^ jaiil dès ja seconde, jechirurgien ilalien ft Ihtrotliiii imo soiide de 3 miliim, Mdiamètre. Dans l’immense majorité des cas la dilatation aétéfùjvic degijèrison.ï^ôlis jie pouvons nous étcndlc davantage sur ce snjetijiVprps aypjj* nppjpfQndi la question de la dilatation forcée,nous crbyofis pouvoir foimulef les propositions suivantes.Conclusions
i° La dilatation forcée est indiquée toutes les fois qu’il
y a dacryocystito chronique, que cette aflection soit primitive
ou conséculivo à un rétrécissement.

2° La même méthode de traitement est applicable à la
dacryocystiie aiguë (celle-ci doit être traitée préalablement
par les antiphlogisliqucs.

3° Les rétrécissements du "sac lacrymal sont justiciables
du même procédé.

4* La durée de ces affections est considérablement abrégée
par la dilatation forcée.
Observations
OBSEIWATIOX I

Larmoiement double. Oblitération du cnnalicuto lacrymal inférieur
des deux c<3lés.

Michaux (Marie) , 07 ans, journalière, se présente à la consulta'ion
de M, le Dr Galezowski le J9 septembre 1882, Elle nqns raconte
qu’il y a dix ans elle esl tombée du haut U'un arbre, Hypéroslose
des os propres du nez. Elle se plaint de larmoiement datant de deux.
ans. Catarrhe et photophobic. Les deux points lacrymaux inférieurs
sont oblitérés. Les narines sont sèches. On incise le point et le çanalicule
lacrymal inférieur de chaque côté.

21 septembre. — On pratique la dilatation forcée à droite cl a
gauche. Le dilatateur est arrêté des deux côtés à l’entrée du sac,
mais ii l’aide d’une pression un peu forte l’instrument franchit le rétrécissement.
On applique des cataplasmes de fécule de riz.

23 septembre. — Le larmoiement a diminué considérablement,
les narines sont humides, Cathéicrisme des deux canaux avec la
sonde n° G.

26 septembre. — Le larmoiement est faible des deux côtés. Les
narines sont humides. Calhélérisme avec la soude n° G.

28 septembre. Le larmoiement esj à peine sensible. L’humidilé des
narines est très prononcée. Cathétérisme ave^ le n" 6.

30 septembre,.'— Plus de larmoiement. Cathétcrisme avec la sonde

4 octobre. — L’épiphora n’existé plus. Calhétérisme avec la sonde
n°6.

' ;r- 31 ~ ,

G octobre,"■*-£ Même état. Cathétérismc avec" In sonde n" 6.
Gucrisop.

OBSERVATION II
Larmoiement de l’oeil gauche, Rétrécissement à l’entrée du sac lacrymal,

Porcherot (Julie) , G3 au ?, sans profession, se présente à la consultation
du M. le D’Galezowski le 20 septembre 1882. L’interrogatoire
de la malade ne nous apprend rien sur ses antécédents. Elle se plaint
de larmoiement de l’oeil gauche datant de deux ans avec alternatives
d’amélioration et d’aggravation, DIépharite lacrymale. Photophobie
légère, Pas de tumeur lacrymale. L’eau injectée avec la seringue d’Ane !
par le point lacrymal inférieur revient par le point supérieur. On
incise le point et le canalicule lacrymal gauche. On pratique la dilatation
forcée, Le dilatateur pénètre, avec difficulté-,-niais, une pression
énergique triomphe du rétrécissement qui siège à l’entrée du sac. Cataplasmes
de fécule de riz,

22 septembre. —• Le larmoiement est moindre, La narine correspondante
est humide, Conjonctivite angulaire, on ordonne un collyre
à l’acide borique au quarantième,

25 septembre. — Le larmoiement a considérablement diminué, La
conjonctivite angulaire persiste. Cithctérisme avec la sonde conique

n°6, ■■'■.-.'■..■ ;; ■.' ;•'"- ; ./■'■■■■

27 septembre. — Le larmoiement est faible. La conjonctivite n’existe

plus, mais la malade accuse un peu ûi douleur à l’angle interne de

l’oeil, Calhélérisme facile avec la sonde conique n° G.
3 octobre.>— Lelarmoiement est extrêmement faible. La narine

est humide, Calhélérisme avec la sonde conique n° 6.
17 octobre, — Le larmoiement n’estete plus, Calhélérisme avec

la sonde n° 6. Guérison,

— 32OBSERVATION

' III

Dacryocystiie chronique double.

Cocher (Adrien) , 18 ans, sans profession, se présente h la consul-'
tation de M. le Dr Galezowski le 14 octobre 1882. De constitution
lymphatique, ce malade est atteint de surdité bi-lalérale consécutive
à une otite sçrofuleuse. Il a reçu des soins pour une dacryocystiie
chronique double dans une des cliniques libres de Paris où on a pratiqué
le cathétérismc par les points lacrymaux supérieurs pendant cinq
mois. Il existe à la région du sac lacrymal droit une cicatrice hypertrophiqie
de la peau, trace d’une incision, ayant entraîné de l’ectropion
cicatriciel, Conjonctivite palpébrale double avec larmoiement et
photophobie. Eczéma des paupières inférieures.'De chaque côté on
constate la présence d’une tumeur molle, fluctuante, déprcssible. Point
de douleur à la pression, mais issue par les points lacrymaux inférieurs
d’un liquide jaunâtre, visqueux. Les narines sont sèches. On
incise les points et canalicules lacrymaux inférieurs. Cataplasmes de
. fécule de riz cl lotions avec une solution d’acide borique au centième,
i 18 octobre. — L’état du malade est le même. On pratique la dilatation
forcée à droite et à gauche. Une faible quantité de sang s’écoule
par les narines, Cataplasmes de fécule de riz et lotions a l’acide
borique.
- 20 octobre. — Le larmoiement a considérablement diminué. La
pholophobic est moindre des deux côtés. Lés narines sont humides.

La pression fait refluer un peu de muco-pus. Pas de douleur ni provoquée
ni spontanée. '■„•-'.

22 octobre. — Le larmoiement n’existe que le matin, à l’air froid,
A la pression il ne sort plus de muco-pus, Les narines sont humides.
Cathélérisme facile avec la sonde conique n". 6.

28 octobre. — Le larmoiement a complètement disparu, La région
du sac est affaissée des deux côtés. Les narines sont humides. Guérison.

-, 33 -

OBSERVATION IV
Tumeur lacrymale. Rétrécissement a la partie moyenne du sac,

Darrag (Pierre) 25 ans, soldat à Toulon, se présente à |a consultatron
de M. le D’ Ga !ezowski le 2o mars 1883. Pas d’antécédents, En
1883 il a clé soigné à l’hôpital militaire de Toulon pour une tumeur
lacrymale droite. On pratiqua le calhélérisme avec la sonde n° 3
Bowmann pendant trois semaines à deux jours d’intervalle chaque fois.
Actuellement le malade se plaint de larmoiement et de photophobie de
l’oeil droit. A l’angle interne de l’oeil, oh constate la présence d’une
tumeur molle, fluctuante, indolente. La pression exercée de haut en
bas donne issue par les narines à un liquide clair. On pratique la dilatation
forcée. Le dilatateur est arrêlé à la partie moyenne du sac lacrymal,
mais on franchit le rétrécissement en exerçant une forte pression.
Une faible quantité de sang coule par la narine, Cataplasmes
de fécule de riz et lotions à l’acide borique au centième,

27 mars, — Le larmoiement persiste, OEdème de la paupière inférieure,
on continue les cataplasmes. 29 mars. Diminution du larmoiement.
Absence d’oedème palpébral. Calhélérisme avec la sonde conique
n° 6 qu’on laisse à demeure pendant un quart d’heure.

31 mars. — La région du sac n’est pas douloureuse à la pression.
Ecoulement facile des larmes, pas de tumeur. Calhélérisme avec la
sonde conique n° 6.

• 3 avril. — Disparition du larmoiement. Le matin, dit le malade,
existe une petite tumeur à l’angle interne de l’oeil, tumeur qu’il réduit
en pressant de haut en bas, Un liquide clair sort par la narine,

Cathétérisme avec la sonde conique n° 6.

6 avril. — Même étal, Cathétérisme avec la sonde n" 6.

9 avril. — La tumeur existe le matin. Dans la journée le cours
des larmes est rétabli. La narine est humide. Cathétérisme avec la
sonde n° 6.

avril. — Pas de tumeur. Écoulement facile des larmes, Uathétérisme
avec la sonds n° G,

Répétition inutile.

29 avril. — Le larmoiement n’existe plus. La narine est toujours
humide.

Cathétérismc avccla sonde n° 8.

9 mai, — Même étal. Cathétérismc avec la sonde n4 8. Guérison.

OBSERVATION V
Larmoiement de l’oeil droit. Rétrécissement à l’entrée du tac.

Fort, 30 ans, cordonnier, se présente à la consultation de M. le
tir Galezowski ; le 27 mars 1883.. Depuis deux ans, il se plaint de
larmoiement de l’oeil droit. L’eau injectée avec la seringue d’Ahel
revient par le point lacrymal supérieur, La région du sac ne présente
rien de particulier k noter. La narine correspondante est sèche. On incise
le canaliculc lacrymal inférieur cl on pratique la dilatation forcée.

L’introduction du dilatateur est pénible, mais une assez forte pression
triomphe du rétrécissement qui siège à l’entrée.

La mobilité de l’instrument dans le sac est complèlc,

29 mars. — Diminution du larmoiement. Narine sèche, Névralgie
sus-orbilaire du côté droit, Cathétérisme avec la sonde conique n* 6.

 !'■■ avril.— Larmoiement moindre. Plus de douleurs sus-orbitairc,
Humidité de la narine, Calhélérisme avec la sonde conique ji° 6.

6 avril.— Le larmoiement n’existe que le malin, a l’air froid,
Pas de tumeur. Narine humide. Cathétérisme facile avec la sonde,

10 avril. '•*■• Le larmoiement a complètement disparu. Cathétérisme

..facile.' -.-.. .-"-^ -'•

27 avril. — Même ëiâl. 5 Cathétérisme.

7 niai.— Mêâié état. Cathétérisme facile, Guèrisôn,

— 3bOBSERVATION

VI,
Larmoiement et Dacryocystite chronique droite.

Terr. (Marie) 35 ans, se présente à la consultation de M. le Dr
Gale/owi-ki le 3 avril, Son interrogatoire ne nous apprend rien au
point de vue de la syphilis^ Elle raconte qu’en février 1871, elle a
avorté a six mois (grossesse gémellaire). Depuis celte époque elle se
plaint de larmoiement de l’oeil droit. A l’examen de la région du sac,
on constate la présence d’une tumeur molle, fluctuante, dépressible :
limitée k la partie sous-tendineuse du sac. Rougeur s’étendanl à la
paupière inférieure avec oedème ; à la pression il sort du pus par le
point lacrymal supérieur. On incise le canalicule lacrymal inférieur cl
on pratique la dilatation forcée. Le dilatateur ne rencontre aucun obstacle,
Du pus sort en abondance par le canalicule incisé. Cataplasmes
de fécule de riz et lotions à l’acide borique.

5 avril. —OEdème delà paupière inférieure diminué. Au niveau
du sac, légère douleur à la pression, mais point d’issue de liquide purulent,
Larmoiement ;

9 avril. — Plus de douleur à la pression, il sort un liquide clair,
gommeux par le canalicule incisé. Larmoiement moindre. Humidité de
la narine. Calhélérisme facile avec la sonde conique n* 6 qu’on laissé
à demeure pendant un quart d’heure.

11 l^ril, -r- Larmoiement considérablement diminué ; Humidité 1
prononcée dé la narine, La sonde n ? 6 est introduite avec facilité.

13 avril, — Le, larmoiement existé lorsque la malade s’expose a"
l’air: froid du nialin, Cùthétérismc .avec’ la sondé R° G.
\ 17 avril. —- Plus dé larmoiement, Cathétérisme avec là sondé n6 0.
\ ^- 2i !javril. ■— Mêrne état. Cathétérisme avec là n° 6.

25 avril. — Rien dé particulier a signaler. La sonde n° 6 est ih-*
traduite avec facilité. .

7 mai, -—Pas de larmoiements Cathétérisme avec la sondé n* 6.

19 tnàii'■ ;— Même état* Gttérisotti "

: ' -86OBSERVATION/Vit


Paçrjpcystite chronique à gauche,

Consl, Fé|., 62ans, ménagère, vient àlaconsultation de M, Galçzowski
le 5 avril 1883, Pas d’antécédents, La malade se plaint de
larmoiement de l’oeil gauche depuis huit ans, A été affectée de dacryocystiie
phlêgmoncuse, ily a sept ans. Nouvelle récidive en 1879,
Aujourd’hui, elle présente une tumeur dont le début remonte a un
mois, tumeur caractérisée par de la mollesse, de la fluctuation cl de la
rougeur, ayant le volume d’une noisette, La pression fait refluer par
le point lacrymal inférieur un liquide purulent, OEdème de la paupière
inférieure. Pbotophobie liée à la conjonctivite, On incise le point et
le canalicule inférieurs cl on pratique la dilatation forcée.

Cataplasmes de fécule de riz, et lotions à l’acide borique 1 gr. 0/0.

7 avril. — La tumeur a diminué de volume. Ala pression, du mucopus
sort par le canalicule incisé. L’oedème palpébral est moindre. La photopliobie
est moins intense. Le larmoiement persiste. La conjonctivite
n’est pas modifiée, La narine correspondante est humide. 9 avril. — Le
larmoiement n’existe que le matin. Pas de rougeur a la région du sac.
Pas de tumeur appréciable. La pression ne provoque pas de douleur
et ne fait refluer aucun liquide, 13 avril,— Le larmoiement persiste,
mais faiblement ; douleur nulle it la pression. La sonde conique
n° G est introduite facilement. 1b avril. — Le larmoiement esl à peine
sensible. Humidité prononcée delà narine, Plus de conjonctivite. Introduction
facile de la sr nde conique, n° G.

20 avril. — La malade affirme que depuis le 15 avril le larmoiement
n’existe plus. Pas de douleur à la pression. Point de reflux de liquide,
narine humide. Calhélérisme avec la sonde n° 6.

25 avril. — Plus de larmoiement. Cathélerisme avec la sonde n° 6.
2 mai.— Même état, Cathétérisme avec la sonde n° 6..

7 mai. — Même étal. Guérison. Cathétérisme avec la sonde n° 6 ;

U37ÔBSERVATION

VIII
Larmoiement et conjonctivite lacrymale chronique.

K.,,, étudiant en droit, 32 ans, se présente à la consultation de
M, le docteur Gnlezovski, le 7 mars 1883, Les ahémnestiques nous
apprennent que K… a eu la rougeole à l’âge de deux ans, çt que
depuis douze il est en puissance d » dialhèse rhumatismale. Actuellement
H est affecté de larmoiement et de conjonctivite lacrymale chronique
de l’oeil gauche datant dé sept ans. On fait une injection avec
la seringue d’Anel. L’eau revient par le poinl lacrymal supérieur. On
incise le canalicule lacrymal gauche et on pratique le cathétérisme
avec la sonde n° 6, pendant trois semaines et trois fois par semaine
sans amélioration notable.

3 avril.—> L’a dilatation forcée du sac lacrymal est pratiquée, Le
rétrécissement siège a la partie supérieure du sac. Une faible quantité
de sang s’écoule par la narine, Ou fait appliquer des cataplasmes de
fécule de riz. Contre la conjonctivite on ordonne une goutte par jour
d’un collyre au sulfate de zinc au quarantième,

6 avril.- — Le larmoiement est moindre. La sécheresse de la narine
moins prononcée. Pas de tumeur à la région du sac, Cathétérisme
avec la sonde conique n° 6, qu’on laisse a demeure pendant un quart
d’heure.

9 avril.— Le larmoiement persiste, mais faiblement. La narine
est humide. La sécrétion conjonctivale est modifiée. Cathétérisme avec
la sonde conique ri 0 6, ■

1G avrir'.. — Le larmoiement n’existe plus. Humidité prononcée
de là nàriiie. Rongeur moins intense de la conjonctivite. Cathétérisme. '

30 avril, — Plus de larmoiement. Guérisôn.
$h^'^% ;;\: ;-"'-':-". ;'\: ;-' 4

— 88 —

OBSERVATION IX
Due à l’obligeance de M. le Dr Galezowskî.

Mlle D..,, âgce de S ans » se plaint de larmoiement depuis deux
ans. Conjonctivite lacrymale. Le larmoiement a été consécutif à une
inflammation des paupières qui csl survenue à la suile d’une blessure
faite au front et au sourcil décote droit, La dilatation forcée
fut pratiquée le 3 avril 1SS3 avec l’aide du docteur Halle qui administra
le chloroforme à l’enfant. Depuis, on procéda deux fois au
cathétérisme avec la sonde n° 6 et l’oeil n’a plus pleuré, Gucrison.

OBSERVATION X

Dacryocystite chronique

Asselin Alice, 21 ans, couturière, se présente à la consultation de.
M. le Dr Galezowski le 13 avril 1883. Elle raconte qu’à l’âge dé
7 ans elle a eu la rougeole, et qu’à l’âge de 10 ans elle a clé affectée
de |a même maladie. Son père est atteint de larmoiement ainsi que sa
grand’mère paternelle. Elle est sujette à l’hemicrânie. L’appareil dentaire
est |n|acl. Elle se plaint de larmoiement datant dé deux ans.
Lorsqu’elle se livre à son travail, la vue se trouble. A la région du
sac, on constate la présence d’une tumeur du volume d’Une petite
noisette, molle, fluctuante et dépressible. La pression provoque de la
douleur et fait refluer par le point lacrymal inférieur un liquide
muço-purulcnt. L’existence de celte tumeur reniontc à un mois et
demi. On incise le point et le canalicule lacrymal gauches. On pratique
la dilatation forcée. Le dilatateur est arrêté à l’entrée du sac,
Une pression soutenue rend son introduction possible. Cataplasmes
de fécule de riz et lotions trois fois par jour avec une solution d’acide
borique au centième.

- 39 -

1G avril. — A la pression, il y a de la douleur. Issue de mucopus
par le canalicule incisé. Le laimoicment est moindre, La narine
est légèrement humide. On continue les cataplasmes et les lotions.

18 avril. — La tumeur est à peine appréciable, sensibilité de la
région du sac à la pression, Du muco-pus sort par le canalicule inférieur
mais en moindre quantité, Le larmoiement augmente le matin.

21 avril. — Plus de tumeur, La pression ne provoque pas de douleur
cl donne issue par le canalicule inférieur à une faible quantité
de mucus,

23 avril, — Nulle trace de suppuration. Larmoiement moindre,
Calhélérisme facile avee la sonde n° G.

27 avril. — Le larmoiement csl à peine sensible. La narine est
humide. Cathétérismc avec la sonde n° 8.

-9 mai. — Le larmoiement n’existe plus. Cathétérisme avec la
sonde n* 8.

14 mai. — Plus de larmoiement. Calhctérisme avec la sonde n° 8.

20 mai. — Plus de larmoiement. Gujnson.

OBSERVATION XI
Dacryocystite aiguô.

Lallcmand (Marie) -18 ans, se présente à la consultation de M, le
Dr Galezowski le 23 avril 1883. Pas d’antécédents. Elle se plaint
de larmoiement datant de six ans. Ce symptôme s’est manifesté à
l’époque de la ménopause. Depuis deux ans, il sort du muco-pus
parle point jaciymal inférieur gauche," La région du sac lacrymal
gauche est le siège d’une tuméfaction énorme.

L’oedème inflammatoire occupe la paupière inférieure et a envahi la
moitié interne de la paupière supérieure. Les larmes brûlantes coulent
sur la joue. La conjonctive est hyperhémice. La narine c6rres« 
pondante est sèche. Cataplasme de fécule de riz en permanence.

23 avril. --L’oedème a diminué. La tumeur lacrymale se dessine
-"' ;"v-: / ■'■'■■ .' ;':.~'^'-r .
sôtfs forme d’une grosse fève, mais elle est dure, rênitêntc M rouge.
On incise le poibt etle canalicule lacrymal gauche. Un flot de pus
reflué par le canalicule incisé,

Dilalàtiou forcée.

Hémorrhagic légère par là narine. Cataplasmes de fécule de riz et
lô'tiotis à l’acide borique.

27 avril.— Plus d’oedènie. Doulcurà la pression et issue de niucoJi'tis.
Lé larmoiement persiste salis diminution notable. On continue
les cataplasmes.

29 avril, — Le larmoiement persiste. Plus de douleur. Un peu de
tniico-pus à la pression. Cathétérisme avec la sonde n° G. Cataplasmes
et lotions.

2 mai. — La région du sac est affaissée. Du muco-pus sort en très
faible quantité par le canalicule incisé. Cathétérisme avec la sonde
conique, u° 6. On continue les lotions.

7 mai. —• Plus de suppuration. Larmoiement moindre. Narine
butnide. Cathétérismc facile avec la sonde conique, n’G.

10mai. — L’oeil ne pleure qu’à l’air froid du matin. La pro.ssioii
ne fait refluer aucun liquide. La narine est humide. Cathèlérisme avec
îa sonde conique, n° 6. On continue les lotions.

13 mai. <-* Plus de larmoiement, Cathèlérisme.

16 mai. — Plus dé larmoiemeut. Guérisoti. La sonde est introduite
avec facilité. .
imp. A. DlilUikNlî, UaVeabe, -\Pait5, bout. Salnt-Mtcbci, bï.
Texte détérioré — reliure défectueuseNpi 43-120-11Contraste insuffisantNIF Z 43-12(M4