Contribution à l'étude des tumeurs bénignes de l'amygdale, par le Dr Frédéric Ardenne
Ardenne, Frédéric (1873-19..)
impr. de Y. Cadoret, 1896



CONTRIBUTION A L’ÉTUDE
DlisPAR
LE DOCTEUR FRÉDÉRIC ARDENNE
BordeauxIMPRIMERIE. Y. CADORET17 — liUIi MoNTHliM — 17189 G

CONTRIBUTION A L’ÉTUDE
DESfines binh m j/niPAR
LE DOCTEUR FRÉDÉRIC ARDENNE
Bordeaux
IMPRIMERIE Y. CADORET
17 — HUE MONTMÉJAN — 171896

CONTRIBUTION A L’ÉTUDE
DESTdmedrs benignes 1 l’amygdale
AVANT-PROPOS

En parcourant les traités de pathologie, on est frappé de la
brièveté des descriptions consacrées aux tumeurs bénignes de
l’amygdale. Aussi nous a-t-il paru intéressant d’étudier de près
cette question et d’en réunir les éléments épars dans la littérature
médicale tant française qu’étrangère.

Nous avons la bonne fortune de pouvoir ajouter aux faits déjà
publiés vingt observations inédites comprenant trois cas que nous
avons observés l’un à la clinique de M. le Dr Moure, les deux
autres à celle de M. le Dr Beausoleil et les autres communiqués
par les médecins auxquels nous avons écrit.

Partant de ce fait que les tumeurs bénignes de l’amygdale
sont souvent latentes, nous avons examiné à. ce point de vue
particulier un grand nombre de malades venus à l’hôpital pour
des affections quelconques, mais l’épreuve est restée négative.

Enfin nous avons fait une sorte d’enquête auprès d’un certain
nombre de médecins spécialistes de l’Europe ; on verra plus loin
quels en ont été les résultats, mais nous devons dire tout d’abord
AnDENNS 1*
combien cette tâche nous a été rendue facile et agréable par la
courtoisie dont sont empreintes les réponses que nous avons
reçues.

Elles émanent de MM: Masséi et Oozzolino (de Naples)  ; Frsenkel
(de Berlin)  ; Hopmann et Bayer (de Cologne)  ; Bayer (de
Bruxelles)  ; Schmiegelow (de Copenhague)  ; Ricardo Botey (de
Barcelone)  ; Félix Semon (de Londres)  ; Siebenmann (de Baie)  ;
Luc, Baratoux, Lejars, Lermoyez, Coupard, Gouguenheim,
Helme, Glover, Cartaz, Ménière, Potiquet, Natier, Castex, Cuvillier
(de Paris)  ; Lannois, Garel, Fayolle (de Lyon)  ; Lacoarret (de
Toulouse)  ; (Noquet de Lille) , etc.

Nous en passons et des meilleurs. Tous, ils ont droit à notre
plus vive reconnaissance : nous ne la leur marchanderons pas.

Avant d’entrer dans le coeur du sujet, il nous est doux de
pouvoir exprimer notre gratitude aux maîtres si. dévoués qui,
soit à la Faculté, soit à l’hôpital, nous ont, au cours de nos
études, prodigué leurs précieuses leçons. Nous nous adresserons
d’une façon toute spéciale :

A M. le professeur Badal, qui n’a cessé, depuis de longues
années, de nous prodiguer les marques de la plus grande bienveillance
 ;

A MM. les professeurs Démons et Lanelongue : les deux
années passées dans leurs services soit comme stagiaire, soit
comme externe, ont laissé en nous les meilleurs souvenirs ;

A M. le professeur Àrnozan, qui après nous avoir guidé de
ses conseils éclairés a bien voulu nous donner une nouvelle
preuve d’intérêt en acceptant la présidence de cette thèse ; nous
le prions d’agréer nos remerciments les plus cordiaux.

A notre distingué maître, M. le Dr Moure, qui, non content de
nous avoir inspiré le sujet de notre travail, s’est encore intéressé à
nos recherches, et nous a souvent aidé de sa haute compétence ;

A M. le Dr Beausoleil, qui, avec une amabilité dont nous
sommes heureux de le remercier, a mis à notre disposition les
observations qu’il possédait ;

A M. le professeur Coyne dont les savants conseils nous ont
été très utiles ;
— 3 —
A M. le Dr Bouvet dont la bienveillance et la sympathie nous
sont précieuses ;

A MM. les professeurs agrégés Binaud et Villar, auprès desquels
nous avons toujours trouvé l’accueil le plus courtois.

À M. le  !) >■ Carrière, qui nous a si souvent prêté le gracieux
concours de ses lumières.

Nous diviserons le sujet en sept chapitres :

Dans le premier, nous donnerons un court aperçu historique
de la question et nous rappellerons en quelques mots l’anatomie
de l’amygdale et de la loge amygdalienne.

Dans le deuxième, nous définirons et nous diviserons les
tnmeurs bénignes de l’amygdale.

Le troisième sera consacré à la symptomatologie.

Le quatrième à l’anatomie pathologique.

Le cinquième au diagnostic.

Dans le sixième, nous étudierons la marche et le pronostic.

Dans le septième, nous exposerons le traitement.

CHAPITRE PREMIER
APERÇU HISTORIQUE. QUELQUES MOTS SUR L’ANATOMIE DE L*AMYGDALE ET
LA FOSSETTE A.MYGDALIENNE
Les tumeurs bénignes de l’amygdale ne sont pas très fréquentes.
Elles n’en méritent que plus d’honneur : aussi la plupart
des cliniciens qui en ont publié des observations, ont-ils eu soin
d’en signaler l’exceptionnelle rareté. Néanmoins, en réunissant
tous les cas publiés, on arrive à constituer un faisceau qui serait
probablement plus considérable, si, comme il est permis de le
supposer, un certain nombre de faits n’étaient restés dans les
cartons des observateurs.

Quoi qu’il en soit, l’un des premiers cas remonte à Duchaussoy,
qui le présente à la Société anatomique de Paris en 1853 ;
il s’agissait d’un fibrome.

Un second fibrome fut signalé en 1854 par Eve (P. F.) dans
le Nashville J. M. et S.

Puis le professeur Sangalli (de Pavie) (1) décrivit sous le nom
.« d’tpertrophia circonscrita délia tonsilla » de petits polypes
fibreux observés sur une amygdale.

En 1858, Curling, dans le Lancet London, fournit un nouveau
cas, suivi en 1863 de celui du Dr Julia.

En 1860, Lambl publie un cas de lipome de l’amygdale (2).

En 1866, Brun fait sa thèse sur les tumeurs de l’amygdale et
comme tumeurs bénignes ne cite que les cas de kystes hyda tiques
de Davaine (1860) et de Dupuytren.
(1) Sangalli, Scienzia e pratica dell* anatomia patologica, II.(2) Lambl, LiponderTonsillen {Aus clem Franz, t.■ Kinderhosp,'Wiea)  1860, p. 181-
En 1873, nouvelle thèse sur le même sujet, par Passaquay,
qui ajoute aux cas que nous venons de citer le fibrome de
l’amygdale de Bourdon (1872) et cite celui du Dr Julia, ainsi
que le kyste hydatique de Chassaignac, Pacéphalocyste de
Robert, rapporté par Cruveilher et un cas de tricocéphale de
l’amygdale (Revue microscopique de Londres, 1842).

En 1879 parait le polype de Fnihwald dans le Wiener med.
Wochenschrifî.

Depuis lors, les faits de ce genre se sont beaucoup multipliés
ainsi qu’on le verra au cours de notre travail dans lequel nous
donnerons l’analyse de tous les cas nouveaux que nous avons
pu trouver.

Nous n’entreprendrons pas de retracer l’anatomie complète
de l’amygdale : nous rappellerons seulement quelques notions
qui nous seront utiles au cours de notre sujet.

L’amygdale ou tonsille est logée dans l’excavation qui se
trouve de chaque côté du pharynx, entre les piliers antérieurs
et les piliers postérieurs du voile du palais. Cette dépression
profonde est de forme triangulaire : sa base, dirigée en bas,
répond au bord de la langue et à la paroi latérale du pharynx :
c’est la « fossette amygdalienne ».

L’amygdale a la forme d’un ovoïde aplati, appliqué par une
de ses faces contre le fond de la fossette et son grand axe est
oblique de haut en bas et d’avant en arrière.

L’amygdale mesure de 20 à 25 millimètres de hauteur sur
15 mill. de largeur et 10 mill. d’épaisseur-: mais ces chiffres
varient beaucoup.

On distingue h l’amygdale deux faces, deux bords, deux
extrémités.

La face interne libre est recouverte par la muqueuse pharyngienne
: on y voit des orifices conduisant dans des cavités
anfraçtueuses (cryptes).

La face externe s’applique contre le muscle amygdalo-glosse
qui la sépare de l’aponévrose du pharynx doublée en dehors par
le constricteur supérieur. Au delà se trouve l’espace maxillopharyngien
avec la carotide interne, la jugulaire interne, le
— 6 —
pneumo-gastrique. La carotide est située en dehors et en arrière
de l’amygdale dont la sépare un espace de 20 à 25 mill.

Des deux bords de l’amygdale, l’antérieur répond au pilier
antérieur, le postérieur au pilier postérieur.

L’extrémité inférieure regarde la base de la langue dont la
sépare un espace de 5 ou 6 millimètres.

L’extrémité supérieure répond à l’angle d’écarté ment des deux
piliers : au-dessus d’elle est la « fossette sus-amygdalienne ».

STRUCTURE HTSTOLOGÏQUE. — Sur des coupes de l’amygdale., on
constate que les cryptes sont tapissées par la muqueuse pharyngienne,
qui suit tous les accidents de la'surface de l’organe, et
forme dans ces cryptes des culs-de-sac plus ou moins profonds,
qui pénètrent dans le tissu connectif sous-jacent.
a)  L’épithélium qui revêt la surface et les cryptes de l’amygdale
est pavimenteux stratifié.
b)  Le derme possède des papilles fort petites. Il est formé de
tissu adénoïde présentant des follicules clos disposés par séries
autour des cryptes. Entre ces cryptes on voit des travées de
tissu conjonctif venues du tissu sous-muqucux. Les follicules clos
sont de petits corps plus ou moins sphériques, formés de tissu
adénoïde entourés et pénétrés par les vaisseaux sanguins et infiltrés
de leucocytes : ils sont aussi enveloppés d’un réseau lymphatique.

c)  Dans le tissu sous-muqueux, on voit des glandes acineuses
dont quelques-unes, d’après certains auteurs, s’ouvriraient dans
les cavités cryptiques.

Les artères viennent de la linguale, de la pharygienne inférieure
et des palatines.

Les veines forment le plexus tonsillaire.

Les lymphatiques se rendent aux glanglions de l’angle de la
mâchoire.

Les nerfs viennent du lingual et du glosso-pharyngien.

Il est important de noter que les amygdales peuvent être bi
ou même multilobées. Les lobes sont plus ou moins volumineux
et leur dispositon n’a rien de fixe.
£nfm ? M. le Dr Moure a signalé l’existence, dans l’angle dièdre

formé par la réunion du pilier antérieur et de la base de la langue,
d’un amas de follicules, qui a son analogue chez certains
animaux, chez le lapin en particulier, et qui est intermédiaire
entre l’amygdale palatine située au-dessus et l’amygdale linguale
placée plus bas.

C’est une sorte d’amygdale surnuméraire analogue à celles
qui existent quelquefois dans d’autres parties voisines, par exemple,
près de l’orifice pharyngien de la trompe, comme l’a vu
Jurasz.

Nous aurons du reste à revenir sur tous ces détails à propos
du diagnostic.

CHAPITRE II
DÉFINITION ET DIVISION. ETIOLOGIE
1° Définition. On entend par tumeur : toute masse constituée
par un tissu de nouvelle formation, ayant de la tendance à persister
ou à s’accroître, cette masse néoplasique étant étrangère
à tout processus inflammatoire.

Par cette définition se trouvent exclus du cadre de notre travail
les hypertrophies simples et les syphilomes, produits d’un
travail inflammatoire simple ou spécifique (Virchow classait les
syphilomes parmi les tumeurs).

Quant à ce que nous entendons par tumeurs bénignes, ce sont
des néoplasmes qui ont pour caractères la lenteur du développement,
la rareté des récidives, l’absence de généralisation et
leur influence nulle sur l’état général (Coyne).

Nous devrions donc dire plutôt « tumeurs à allures bénignes »,
surtout s’il est vrai, comme l’ont dit certains auteurs très autorisés,
MM. Quénu et Kirmisson (1) entre autres, que l’on doit
baser la classification des tumeurs en bénignes et malignes, non
sur leur nature histologique, mais sur leur mode d’évolution.
Certains fibromes, par exemple, peuvent, à un moment donné,
sans changer de nature, changer d’allures et marcher à la manière
des tumeurs malignes.

Ces réserves faites, nous dirons que les tumeurs qui affectent
généralement dans l’amygdale les allures bénignes, sont « constituées
par des cellules adultes, et que les zones de formation
(1) Société de chirurgie, 9 mai 1894.— 9 -
embryonnaire y sont très restreintes ou nulles, ainsi qu’on le
verra dans le chapitre de l’anatomie pathologique.
2° Division. — Nous aurons donc à. parler des :

A. Fibromes.

B. Myxomes.

C. Lipomes.

D. Angiomes.

E. Papillomes.

F. Adénomes.

G. Fibro-enchondromes.
H. Kystes.

Nous ne consacrerons pas de rubrique spéciale aux « Polypes
de l’amygdale », car c’est là un mot vague, et on ne doit pas
l’employer sans le faire suivre d’un qualificatif qui en indique
la nature. Toutes les tumeurs de l’amygdale peuvent, en effet,
prendre la forme pédiculée. On a cité comme telles, les lymphadénomes,
fibromes, angiomes, etc. Il n’est pas jusqu’au cancer
qui ne puisse se pédiculiser.

Foelich (1) a fait un travail sur ces polypes, ainsi que M. le
D 1' Lejars qui les divise en lympho-angiomateux et fibro-angiomateux,
se basant sur ce fait que l’élément vasculaire a une
large part dans leur texture, et les classant ainsi d’après les
caractères de leur stroma.

Mais ces néoplasmes, par le fait de la variété de leur structure,
tantôt fibreuse, tantôt papillomateuse, etc., seront étudiés au
cours de notre travail, et nous ne croyons "pas devoir en faire
l’objet d’un chapitre spécial.

3° ETIOLOGIE. — Pour les tumeurs bénignes de l’amygdale
comme pour les tumeurs en général, l’étioîogic nous est inconnue,
il serait fastidieux de reproduire toutes les théories mises
en avant pour élucider cette question.
(1) Froehlich. liber tonsillorpolypen und Gescbwiilste derweiclien Gaumens (Dissert
Gôttingen, 1880).(2) Des polypes de l’amygdale. Lejars, Archives générales de médecine, décembre
1891.AllDESMÎ 2
— to —

■ .Nous rappellerons seulement la théorie de « la faiblesse fonctionnelle
 » qui pourrait peut-être expliquer, du moins en partie,
la formation de tumeurs dans certaines régions formant rétrécissement
telles que la bouche, le larynx, etc. Ces régions, en
effet, par suite de leur fonctionnement pour ainsi dire continuel,
sont exposées à des causes d’irritations presque constantes. Les
congestions et les inflammations fréquentes auxquelles sont
sujettes les amygdales ne pourraient-elles, dans certains cas,
déterminer l’hyperplasie des éléments de la glande ? Cela est
possible, mais il faut évidemment quelque chose de plus,, car
nombreuses sont les personnes qui ont eu des angines à répétition
sans avoir pour cela de tumeurs tonsillaires, de même que
des malades sont porteurs de néoplasmes sans avoir eu des’
amygdalites très fréquentes. Or, ce quelque chose nous échappe
et peut-être les microbiologistes nous le révèleront-ils un jour ?

En appellerons-nous, comme l’ont fait certains auteurs, àl’arthritisme,
dont le domaine grandit sans cesse, à la « diathèse
néoplasique^, qui, pour Verneuil,sc confond avec l’arthritisme,
à la scrofule, à la tuberculose ?

- M. Rivière, dans l’observation XXXII, insiste sur les antécédents
scrofuleux et tuberculeux de son malade. Ces antécédents,
nous les retrouvons aussi dans d’autres observations, mais y at-il
là une relation de cause à effet ou une simple coïncidence ?
Comment agissent ces diathèses pour produire des néoplasmes
bénins de l’amygdale : c’est ce qu’on n’a pas dit. II est difficile
de se prononcer, d’autant plus que, généralement, chez les tuberculeux
avérés, loin de trouver une hyperplasie de l’amygdale
et du tissu adénoïde, on en constate, au contraire, l’atrophie
presque complète.

Dne réserve doit’être faite pour les cas detuberculose.de
l’amygdale, à forme végétante, signalée par M. Mouret et dont
nous reparlerons à propos du diagnostic.

Dans quelques observations, on a eu à relever les antécédents
syphilitiques des malades.

M. Lefour, dont la compétence en matière de gynécologie est
bien connue, attire l’attention (observ. XXXVÏI) sur ce fait que

— 11 —

le polype qu’il signale s’est développé pendant la grossesse, et il
a réuni, ainsi que M. le professeur Arnozan, un certain nombre
de faits où le rapport entre les tumeurs de la bouche et la gravidité
ne saurait être méconnu. Pour les tumeurs de l’amygdale,
son observation est la seule se rapportant à une femme enceinte.
Mais, vu l’action indiscutable de la grossesse sur tous les tissus
de l’organisme, il est très probable qu’une femme, porteur d’un
néoplasme bénin de l’amygdale, devenant enceinte, verrait, de
ce fait, sa tumeur augmenter de volume. De plus, il parait que
si on extirpe les tumeurs de la bouche vers le sixième ou septième
mois de la gestation, elles récidivent facilement, alors
que, livrées à elles-mêmes, elles disparaissent après l’accouchement.
Pour le polype de l’amygdale de M. Lefour, rien de
pareil n’a été observé, car enlevé au 7e mois, il n’a pas récidivé.

Les tumeurs bénignes de l’amygdale sont très rarement congénitales.
Une seule observation (XXVIII) relate cette particularité.
Mais rien ne prouve qu’elle ne soit pas plus fréquente,
étant donné que ces tumeurs peuvent rester longtemps silencieuses,
et ce sont les angiomes qui paraissent avoir le plus de
chances d’être congénitaux.

D’après les observations où l’âge des malades est signalé, il
semble que les tumeurs bénignes des tonsilles sont plus fréquentes
vers l’âge moyen de la vie, de 25 à 45 ans. Mais on en
a observé chez l’enfant, et aussi chez les vieillards.

Le sexe masculin semble y être plus prédisposé que le sexe
féminin : mais dans quelques observations on ne note pas le
sexe.

Nous ne croyons pas devoir attribuer un rôle bien important
à l’abus du tabac signalé par quelques auteurs. Il y a là évidemment
une cause d’irritation qui peut être invoquée à peu
près dans toutes les affections de la gorge ; maïs ici, il est difficile
d’en faire la part, étant donné que les tumeurs bénignes qui
nous occupent ont été rencontrées presque aussi souvent chez
la femme que chez l’homme.
SYMPTOMATOLOGIE
Contrairement à. ce qu’on pourrait supposer, les tumeurs
bénignes de l’amygdale ne révèlent habituellement leur présence
par aucun symptôme. Nous ne saurions mieux faire que
de reproduire à ce sujet la note qu’a bien voulu nous transmettre
M. A. Gouguenheim, note qui concorde, du reste, avec ce
que disent tous les auteurs et ce que nous savons sur cette
question : « La plupart du temps, les tumeurs bénignes de
l’amygdale sont latentes et c’est le hasard de l’examen de la
gorge qui les fait découvrir. Aucun signe ne permet d’en
soupçonner la présence.

) > Les signes décèles par ces tumeurs ne peuvent exister que si
la tumeur a un certain volume et alors ces signes intéressent la
déglutition et quelquefois même la. respiration, lorsqu’elles
peuvent approcher de l’ouverture du larynx et même s’y engager,
ce qui s’est vu ».

Ainsi donc, l’absence ou la gravité des troubles est généralement
en rapport avec le volume de la néoplasie. « 

Nous disons « généralement », car cette loi n’est pas absolue et
nous voyons, par exemple dans robservationXXHI,le malade du
D^Julia détenir dans son pharynx un polype de la grosseur
d’une énorme noix, sans avoir, dit-il, jamais rien éprouvé,
alors que, dans d’autres cas (obs. XXXVII) ,. l’apparition de la
tumeur est, pour ainsi dire, saisie sur le fait. D’où vient cette
différence ? Peut-être de la plus ou moins grande susceptibilité
des malades qui s’étudient mieux les uns que les autres, mais
plus probablement du siège de la tumeur et de la disposition

— 13 —

qu’elle prend dans le pharynx ; il y a là comme un phénomène
d’accommodation clu contenu au contenant.

S’il n’y a aucun signe pathognomonique des tumeurs bénignes
de l’amygdale ; elles peuvent du moins occasionner des
symptômes qu’il est intéressant d’étudier et qu’il est utile de
connaître.

Nous les diviserons en deux grandes classes : I. Symptômes
fonctionnels ; II. Symptômes objectifs.

Pour ne pas nous exposer à des redites fatigantes, nous examinerons
d’abord, d’une façon générale, les symptômes fonctionnels,
communs, ou peu s’en faut, à toutes les variétés. Puis
arrivant aux signes objectifs qui différencient les tumeurs entre
elles, nous passerons en revue chaque catégorie.

I. SYMPTÔMES FONCTIONNELS. — Une première série de troubles
fonctionnels peut être étudiée sous le nom de troubles mécaniques.
Ils intéressent : 1° la déglutition ; 2° la respiration ; 3° la
voix ; 4,° l’ouïe ; 5° la circulation.

A. Troubles mécaniques. — 1° Troubles de la déglutition :
De tous les symptômes fonctionnels, le premier en date, celui
qui fixe tout d’abord l’attention du malade, est une sensation de
gêne dans la gorge. Le porteur du néoplasme a comme un
corps étranger dans le pharynx, et il fait toutes sortes d’efforts,
de déglutition, d’expiration, de ràciemcnt pour essayer de s’en
débarrasser.

Cette gêne présente tous les degrés, depuis la simple incommodité
et une sorte de chatouillement et d’irritation jusqu’à la dysphagie
véritable ; elle a pour caractère à peu près constant de
s’accroître par les mouvements de déglutition ; elle peut même,
dans certains cas, devenir douloureuse, surtout si à la cause
première, viennent s’ajouter des phénomènes inflammatoires très
fréquents en pareil cas.

De plus, on observe parfois le reflux des aliments et principalement
des liquides par les fosses nasales. Le voile du palais
gêné par la tumeur ne peut plus jouer d’une façon normale son
rôle de soupape, et si le malade avale trop vite ou ne se sur-

— 14 —

veille pas, une partie des liquides revient par le nez, comme
cela se voit dans la paralysie du voile.

2° Troubles de la respiration : Puis, quand le néoplasme a
acquis des dimensions plus importantes, aux phénomènes précédents
s’adjoignent des modifications de l’acte respiratoire analogues
à celles que l’on rencontre dans l’hypertrophie tonsillaire.


Ces modifications procèdent par degrés ; c’est d’abord simplement
de la gëtiQ, puis la respiration, nasale pouvant être très
amoindrie, le malade en est réduit à respirer directement par la
bouche, H dort la bouche ouverte et a du ronflement nocturne.
Silatumeur progresse, ladyspnée: devient continue. Il peut même
se produire des accès de suffocation ainsi que cela est signalé
dans l’obs. XXIXde M. Masse, et dans une de celles qui nous sont
personnelles (obs. II). On comprend, en effet, que dans certaines
positions, une tumeur assez volumineuse et pédiculéepuisse venir
oblitérer l’orifice glottique et déterminer des accidents graves
nécessitant une intervention hâtive. C’est, en général, dans le
décubitus dorsal ou dans une position voisine bien connue du
malade que de pareils faits ont de la tendance à se produire.

3° Troubles de la phonation. — On assiste en même temps à
une transformation de la voix, le timbre est changé, le sujet
parle du nez, il a de la peine à articuler certains mots, comme
cela se voit dans l’hypertrophie des amygdales ; c’est ce qu’on a
appelé la « voix amygdalienne ».

Il a aussi des enrouements subits qui disparaissent rapidement,
mais l’enrouement peut devenir persistant par suite de la
propagation au larynx du catarrhe pharyngien.

•4° Troubles de l’ouïe. — On note souvent une diminution
de l’acuité auditive et des bourdonnements du côté où siège la
tumeur. Doit-on mettre ces phénomènes sur le compte do l’obstruction
de la trompe d’Eustachepar latumeur ? Evidemment, ce
mécanisme peut être invoqué dans quelques cas, mais nous ne
croyons pas que ce soit le plus fréquent, et ce qui le prouve, c’est
que, souvent, des modifications analogues se produisent du côté
opposé à latumeur. On ne peut invoquer alors qu’une obstrue-

— lotion
tubaire par extension du catarrhe naso-pharyngien à ce
conduit.

5° Troubles de la circulation. — Nous n’insisterons pas sur
ces troubles qui n’ont guère été signalés, mais il serait possible,
à la rigueur, qu’une tumeur volumineuse se développant vers
l’extérieur vint, à un moment donné, gêner la circulation dans la
carotide interne qui n’est éloignée de l’amygdale que de 20 à 25
millimètres et dans la jugulaire interne.

Au cas d’angiome, il faut examiner le coeur, car, ainsi que l’a
fait remarquer M. le professeur Arnozan, chez un malade porteur
d’un angiome du pharynx, il existait des bruits anormaux.
Et chez la malade que nous avons observée, il paraissait y avoir
un dédoublement du premier bruit (observ. I).

B. Troubles réflexes. — A côté de ces phénomènes d’ordre
mécanique, se placent des troubles réflexes se traduisant par :
1° de la toux ; 2° de nausées ; 3° de la sialorrhée.

1° Toux : Le malade éprouve souvent des picotements dans
l’arrière-gorge : ces picotements déterminent des envies de
tousser et de cracher souvent irrésistibles. Le sujet se livre à
un râclement spécial, à une sorte de « hem » assez caractéristique.
La tumeur venant irriter l’épiglotte et les replis aryténo-épiglottiques
peut provoquer une toux quinteuse, spasmodique,
revenant par accès souvent liés à la position du malade.
Cette toux inquiète beaucoup le porteur du néoplasme, surtout
s’il a une tendance à la neurasthénie.

2° Nausées : On observe quelquefois des nausées, des envies
de vomir, parfois suivies d’effet. La tumeur joue alors le même
rôle que le doigt introduit dans l’arrière-gorge pour provoquer
la régurgitation, par excitation réflexe du centre du vomisse--
ment encore imparfaitement connu.

3° Sialorrhée : Enfin il existe, dans quelques cas, une augmentation
de la sécrétion salivaire. Mais ce symptôme, très
appréciable chez les malades atteints de tumeurs malignes, qui
redoutent les douleurs que provoque la déglutition, l’est beaucoup
moins ici. Frùhwald (observ. XXVI) , a signalé, au contraire,
la sécheresse de la bouche.

— 16 —
C. ; DoiUeur. — Les tumeurs bénignes, par elles-mêmes, ne
sont pas douloureuses, mais la gêne qu’elles occasionnent peut
devenir douloureuse quand le pharynx est le siège de poussées
inflammatoires aigu es.

En dehors de cette douleur purement accidentelle, on a
signalé quelques élancements et des douleurs lancinantes, intermittentes,
s’irradiant vers la nuque, le cou, l’oreille, l’angle de la
mâchoire et aussi vers l’articulation temporo-maxillaire du côté
de la tumeur. Il s’agit là d’une compression de filets nerveux,
qui est loin d’être constante, mais qui peut, quand elle existe,
faire penser à une névralgie.

D. Etat des ganglions. — Comme pour les tumeurs bénignes,
en général, il n’y a pas ici de retentissement ganglionnaire.

E. Etat général. — Il en est de même de l’état général du
malade, qui n’est guère influencé par l’existence de la néoplasie,
sauf quand il s’agit d’enfants, chez lesquels une tumeur volumineuse
de l’amygdale pourrait déterminer des phénomènes analogues
à ceux que produit l’hypertrophie amygdalienne, tels que
déformation du thorax, etc.

F. Jamais les tumeurs bénignes n’occasionnent, comme les
tumeurs malignes ulcérées, d’hémorragie ni de fétidité de
l’haleine.

G. Catarrhe naso-pharyngien. — Une constitue pas un symptôme
proprement dit, mais il accompagne si fréquemment les
tumeurs bénignes de la tonsille, que nous croyons utile d’en
parler ici. Il s’agit, non pas d’un catarrhe purulent, mais simplement
d’un catarrhe muqueux produit par l’irritation constante
que détermine la présence de la tumeur, véritable corps
étranger du pharynx. On peut aussi invoquer, chez quelques
sujets, que le volume de leur néoplasme oblige à respirer directement
par la bouche, l’action de l’air froid sur la muqueuse
pharyngée. Et les efforts d’expuition, le râclement auxquels se
se livrent beaucoup de malades, ne peuvent que renforcer et
entretenir le processus inflammatoire.

II. SYMPTÔMES OBJECTIFS. — Si tous les symptômes fonctionnels
_ 17' —
sont inconstants, l’examen objectif nous offre des ressources précieuses.
Elles nous seront fournies par : A, l’inspection ; B, là
palpation.

A. Inspection. — Pour si facile que paraisse, de prime abord,
l’examen des tonsilles, il n’en est pas moins utile d’insister sur
certaines précautions nécessaires, quand on veut le faire d’une
façon complète.

Chez beaucoup de sujets, la loge amygdalienne est assez difficilement
perceptible à première'vue. Il suffit d’avoir fait ouvrir
la bouche à quelques malades pour savoir que chez certains
d’entre eux, quand on abaisse insuffisamment la langue, une
bonne partie des amygdales reste cachée, et que parfois la portion
visible vient rejoindre sur la ligne médiane celle du côté
opposé, faisant croire à une énorme hypertrophie qui n’existe
pas en réalité.

Après avoir recommandé au malade de garder la langue dans
sa position naturelle, c’est-à-dire couchée sur lé plancher de la
bouche, derrière l’arcade dentaire, on introduit l’abaisse-langue
avec précaution, progressivement, en le maintenant sur le tiers
antérieur de la langue, de manière à éviter autant que possible
les réflexes. Puis on dit au patient de prononcer la voyelle a, ce
qui a l’avantage de le forcer à relaver le voile du palais en
abaissant la langue, et à découvrir ainsi une plus grande partie
de sa gorge. Il doit éviter les efforts et les mouvements de déglutition.


Puis, éclairant le fond de la gorge à l’aide du miroir frontal,
on procède à l’examen.

Si la première inspection ne donne rien, il ne faudra pas
négliger de faire pratiquer au malade des mouvements d’expiration
forcée et des efforts d’expuition, ou bien, on pourra, à
l’aide de l’abaisse-langue, chatouiller la gorge de manière à provoquer
un réflexe qui fait pivoter les amygdales sur elles-mêmes
les rendant plus facilement accessibles à la vue, car il arrive
souvent, ainsi que cela se voit dans plusieurs observations,
qu’une tumeur implantée à la base de l’amygdale ou à la partie
postéro-inférieure, par exempiej^FlMroke dans lès profondeurs

— 18 —.

du pharynx et n’en sort que grâce aux manoeuvres dont nous
parlons.

On pourra, enfin, et on devra même se servir du miroir laryngien
pour explorer les régions de l’amygdale non visibles directement,
ce qui permettra de découvrir les tumeurs de tout petit
volume.

Ainsi donc l’inspection nous renseigne non seulement sur
l’existence de la tumeur mais encore sur son volume, sur son
point d’implantation, sur son aspect, sur le degré de rétrécissement
qu’elle fait subir à l’isthme du gosier, etc.

Pour appuyer ces résultats, il nous reste l’exploration digitale
intra-buccale. qui nous permettra d’arriver, à l’aide de l’index,
jusqu’au néoplasme et d’en apprécier la consistance, la mobilité,
l’existence ou le défaut d’adhérence aux organes voisins,
etc.. Si le doigt n’est pas commode, comme il arrive souvent,
pour se rendre compte du point d’implantation, on se servira
du stylet, qui permettra de mobiliser la tumeur et de suivre son
pédicule s’il y en a un.

Puis nous nous rendrons compte, parla palpation extérieure,
de la présence ou de l’absence de relief, de l’état des ganglions,
etc. <

Tels sont, dans leur ensemble, les symptômes qui nous permettront
de dire : il existe une tumeur de l’amygdale.

Mais on les trouvera raremont réunis, et, nous le répétons,
il faut bien savoir que certaines tumeurs de l’amygdale, en
raison de leur conformation,présentent des symptômes peu nets,
quelquefois même nuls. Il n’est pas difficile de comprendre, en
effet, que si des tumeurs dures et volumineuses, telles que le
fibrome ou le fibro-enchondrome sont accompagnées souvent du
cortège de signes que nous avons énumérés, il ne saurait en être
de même pour des tumeurs molles, facilement dépressibles,
telles que l’angiome, le lipome, les kystes, le myxome, les papillomes,
etc.

Il est, du reste, impossible de donner, pour chaque variété
de tumeur, une description exacte des signes qui les décèlent.
.Les symptômes varient pour ainsi dire, à l’infini, avec le volume
la forme, le mode d’implantation du néoplasme, etc.
— 19 —
■ Aussi, à ce point de vue particulier, les diviserons-nous en
deux groupes :

Dans le premier groupe, nous placerons les tumeurs pédiculées
et celles de gros volume ; dans le second, les néoplasmes
sessiles et peu volumineux.

Le premier groupe fournira un tableau symptomatique assez
complet.

Avec les tumeurs pédiculées, nous aurons surtout de la toux,
de la gêne de la respiration, des accès de suffocation, des chatouillements
dans la gorge et des nausées.

Les néoplasmes volumineux provoqueront en outre de la difficulté
de la déglutition, des modifications de la voix, de l’ouïe,
de la circulation, des douleurs et de la sialorrhée, etc., en un
mot, tout l’appareil symptomatique que nous avons pris comme
type pour notre description générale.

Les néoplasies du second groupe se traduiront quelquefois
par des phénomènes d’angine, un peu de gêne de la déglutition.
Elles passeront souvent inaperçues et c’est le hasard seul qui
mènera à leur découverte.

Nous ne pouvons donner d’indications plus précises, sans
nous exposer à des répétitions inutiles.

Nous étudierons maintenant d’une façon ra.pide les résultats
que fournit l’examen objectif pourchaque catégorie de tumeurs :

A.- Fibrome. — Le fibrome peut être sessile ou pédicule. Il
constitue dans ce dernier cas le polype fibreux. C’est une tumeur
de couleur ordinairement rose pâle, quelquefois blanc jaunâtre,
arrondie ou ovalaire, de consistance très dure, à surface tantôt
lisse, tantôt bosselée. Il peut atteindre des dimensions variables
allant jusqu’au volume d’une énorme noix (Julia) , ou d’un oeuf
de poule (Bourdon).

Son tissu crie sous le scalpel, et la surface de section est
d’un blanc nacré ou rosée. Quant à savoir pourquoi il se pédiculise
dans certains cas, cela est très difficile. Le poids de la
tumeur y est peut-être pour quelque chose ainsi que la traction
que peuvent exercer sur la tumeur les mouvements de déglutition.


- 20 —

B. Myxome. — Le myxome est une tumeur molle, presque
fluctuante ; d’aspect gélatineux, rappelant les polypes muqueux
des fosses nasales. Lorsqu’on le racle, on voit s’en écouler une
substance transparente, jaune. II est ordinairement sessile ;
cependant, dans le cas de myxome de Morell-Mackenzie, la
tumeur pédiculée mesurait 3 cent, de longueur sur 1 cent.
d’épaisseur.

C. Lipome. — Le lipome est une tumeur élastique et molle,
d’une mollesse quelquefois voisine de la fluctuation, ce qui
explique l’hésitation qui retenait le diagnostic suspendu entre
un lipome et un kyste dans l’observation n° XLIII. Il est généralement
recouvert par la muqueuse amygdalienne ; de couleur
rosée ou jaune pâle. Le diagnostic est très difficile et on ne peut
souvent le faire que grâce à l’examen microscopique.

D. Angiome. — L’angiome exclusivement localisé à l’amygdale
a été très rarement observé. On en trouve ordinairement
en même temps sur le pharynx et même sur le. larynx (Moure) ,
Il se présente sous forme de taches aplaties, peu saillantes, ou
de tumeurs proprement dites de couleur brun foncé, violet
sombre, ou ronge lie de vin, mamelonnées, irrégulières, sessiles,
faisant corps avec l’amygdale, et l’envahissant quelquefois
tout entière, comme si le tissu amygdalien s’était transformé en
tissu angiomateux (obs. LV). Ces tumeurs se gonflent, se modifient
légèrement sous l’influence des efforts pratiqués par le
malade. Dans les cas qui ont été signalé on n’a pas observé de
battements à leur niveau. Ils étaient donc d’origine veineuse. On
n’a pas eu non plus à noter d’hémorrhagie à leur niveau.

L’angiome se détache d’une façon très nette sur l’amygdale
et sur le tissu voisin ; le reste de l’organe est sain, et ne présente
pas de vascularisation, sauf, bien entendu, quand le néoplasme
envahit toute la glande. Le volume de l’angiome est généralement
peu considérable.

E. Papillome. — Le papillome est une tumeur de consistance
molle, de couleur rosée ou gris rougeâtre, sessile ou pédiculée,
à surface granuleuse, recouverte de points mùriformes, présentant
l’aspect d’un choy.-fl.eur, généralement petite, mais pouvant
— 21 —
acquérir un certain volume (Morgan, Papillome de l’amygdale
ayant atteint le volume d’un oeuf).

Disons que ces tumeurs sont assez souvent multiples et que,
dans beaucoup de cas, elles ne sont pas localisées à l’amygdale
mais atteignent en même temps les parties voisines, les piliers,
l’épiglotte, etc.

F. Adénome. — L’adénome est une tumeur lisse, unie, d’aspect
blanc grisâtre, ressemblant assez facilement à un polype
muqueux, mais d’une consistance plus ferme, se rapprochant
de celle du fibrome, généralement de petit volume. Dans le seul
cas que nous connaissions et qui nous a été transmis par M. le
D 1' Coupard, il s’agissait d’un adénome kystique qui, en raison
de la grande cavité dont il était creusé, donna à penser tout
d’abord à un kyste, car il en avait la rénitence. C’est grâce au
microscope qu’on put établir le diagnostic. Il avait un centimètre
et demi de hauteur, sur un centimètre de diamètre transversal.


G. Fibro-Enchondrome. — Dans le cas de Bottini (obs. LVIII) ,
la tumeur était constituée de plusieurs lobes. Elle était très
dure, bosselée, à surface lisse, blanche, comme lardacée,
rouge en certains points, granuleuse, elle ne présentait aucune
ulcération et avait le volume d’une mandarine.

Dans les deux cas que nous avons rencontrés (obs. Il et III) ,
il n’existait aucun de ces caractères, et cela se comprend facilement
car, ainsi que nous le verrons tout à l’heure, il s’agissait
de chondrome interstitiel diffus et le microscope seul pouvait
éclairer le diagnostic.

H. Kystes. — Les kystes, selon Broca, sont des tumeurs constituées
par des cavités closes, anormales ou anormalement développées,
dont les parois sont en rapport de continuité par leur
surface extérieure avec les tissus vasculaires environnants et en
rapport de contiguïté par leur surface interne avec la substance
liquide et molle, rarement solide, quelquefois organisée et
vivante, mais toujours indépendante de la circulation générale,
qui forme leur contenu.

Armés de cette définition, nous étudierons les kystes hydati-
— 22 —
ques et les kystes par rétention. Les kystes dermoïdes n’ont pas
été signalés dans la région qui nous occupe.

Les kystes hydatiques ont été rarement observés ; on n’en
connaît guère que trois cas, ceux de Dupuytren, de Chassaignac,
de Robert (obs. LX et LXI). Le diagnostic ,n’en a été fait, du
reste, qu’au moment de l’intervention ; on avait pensé à une
hypertrophie de l’amygdale ou à un abcès chronique : ils sont
d’aspect lisse, uni. On perçoit à leur niveau de la fluctuation et
il est probable qu’on doit également trouver le frémissement
caractéristique, étant donnée leur situation superficielle. Ils sont
formés d’une poche contenant un liquide clair, aqueux, au
milieu duquel se trouve la vésicule caractéristique.

Passons aux kystes par rétention. Nous n’ignorons pas que
les anatomo-pathologistes tendent actuellement à refuser à ces
kystes le titre de tumeurs, mais alors nous nous placerons sur
le terrain clinique et nous ne ferons que suivre, en étudiant ici
ces kystes, l’exemple des auteurs qui se sont déjà occupés de la
question. Les cas publiés, ne sont pas très fréquents, mais
Lake (1) , qui en a publié trois faits, pense qu’ils doivent être
assez communs. Mac Bride et Batho s’en sont également occupés.
Ces tumeurs ne sont pas ordinairement de grosses dimensions,
ils sont analogues à ceux que l’on rencontre dans la bouche
et sur le pharynx. Rénitents, quelquefois même fluctuants,
ils sont d’aspect régulier, de coloration rosée, quelquefois jaune
rougeâtre. Ils sont remplis d’un liquide épais, rougeâtre, couleur
jus de pruneau, comme s’il s’était fait de petites hémorragies
à leur intérieur. Leur contenu se distingue donc nettement
de celui des kystes hydatiques. Enfin, on voit quelquefois à
leur surface des vaisseaux qui décrivent des arborisations.

Lake rapporte qu’il a vu dans un cas l’orifice de la crypte
dilaté, bouché par un amas de mucus ; il n’est donc pas douteux
qu’on ait affaire à des kystes par rétention.

Mais il ne faut pas confondre ces kystes avec ces amas jaunâtres
de matières caséeuses et de débris épithéliaux qui se for-.
(1) Kystes simples de l’amygdale. Drit. med. Journ., 16 juillet Î892.— 23 —
ment très souvent dans les cryptes et que l’on décrit sous le
nom de kystes caséeux dont nous reparlerons au chapitre de
l’Anatomie pathologique et que Smurra a signalés sous le titre :
« Tumeurs kystiques folliculaires muqueuses des amygdales »
et qui ont été fort bien étudiés par M. le Dv Brindel. Ce ne sont
pas là des kystes, mais plutôt des dépôts enkystés. « Le dépôt,
dit Mac Bride, est couvert par une couche de membranes muqueuses
et présente, par ce fait même, l’aspect d’une pustule
qui se forme. Un examen attentif fait voir que la plaque jaunâtre
est recouverte d’un fin réseau vasculaire ». Ils ont un aspect
jaunâtre, très caractéristique, quelquefois rosé, s’ils sont plus
profondément situés dans la glande.

CHAPITRE IV
■ AsVATOMIE PATHOLOGIQUE
Nous rappellerons en quelques mots très courts la structure
anatomo-pathologique des tumeurs que nous nous proposons
d’étudier.

A. Fibrome. — Le fibrome est constitué par une des variétés
de tissus de la substance conjonctive, le tissu fibreux.

Pour le fibrome, comme pour les autres tumeurs, nous n’étudierons
dans ce chapitre que l’aspect microscopique, les qualités
macroscopiques ayant déjà été étudiées à propos des symptômes
objectifs. Si donc, on fait des coupes dans un fibrome et qu’on les
examine au microscope, on constate qu’il est constitué par des
faisceaux connectifs entre lesquels se trouvent des cellules
connectives à forme ronde ou fusiforme : on y voit peu de vaisseaux
et de fibres élastiques." Tantôt les éléments fibreux sont
parallèles, disposés en lamelles aplaties dures, non vasculaires :
c’est le fibrome lamelleux. Tantôt ils forment des faisceaux
entrecroisés et constituent des lobules que réunit du tissu conjonctif
lâche dans lequel pénètrent des vaisseaux : c’est le
fibrome fascicule.

Tel est le fibrome vrai. Si à côté des fibres lamineuses adultes,
on trouve des amas de cellules embryonnaires, et si, bien
entendu, les vaisseaux n’ont pas de paroi propre, le néoplasmdevra
être considéré comme un sarcome. Si, entre les travées
fibreuses, dans les alvéoles qu’elles circonscrivent, iL existe des
ilôts de cellules polymorphes, il s’agira d’un carcinome.

Dans l’amygdale le fibrome prend naissance ou danslechorion
muqueux (Masse, XXIX) , ou dans la tunique adventice des vais-

- 28 —

seaux (obs. XXV, Bourdon) , oùdans la charpente connectivede la'
glande, ou dans le tissu réticulé des follicules, etc. Il est quelquefois
associé au myxome et au lipome : il est assez souvent
kystique. Au milieu du tissu fibreux on trouve parfois du tissu
amygdaïien.

Le fibrome est quelquefois riche en vaisseaux : artérioles
caractérisées par une paroi propre, capillaires dilatés par places
et formant des kystes sanguins, constituant ainsi une tumeur
fibro-angiomateuse (Lejars).

B. Myxome. — Le myxome pur de l’amygdale est excessivement
rare. Nous n’en connaissons que deux cas : celui de
Morell-Mackenzie et celui de Cozzolino(obs. XIX). Mais, comme
nous venons de le dire, il s’associe quelquefois au fibrome.

Le myxome est une variété de tumeur conjonctive formée par
du tissu muqueux. Le myxome pur ou hyalin est formé de cellules
rondes, fusiformes ou étoilées, pâles, à un ou plusieurs
noyaux ; d’une substance fondamentale, homogène, muqueuse,
réfringente ; on y voit des fibrilles de tissu conjonctif jeune qui
soutiennent un réseau à larges mailles formé par des vaisseaux
capillaires.

La tumeur est généralement enkystée dans une membrane
plus ou moins forte et tapissée à l’extérieur d’un épithélium.

Souvent le myxome contient de nombreuses fibres élastiques,
des cellules adipeuses abondantes, ou du tissu cartilagineux ;
il peut se creuser de cavités (myxome kystique) par dégénérescence
colloïde ; ou présenter des dilatations vasculaires (myxome
télangieçtasique).

C. Lipome. — Le lipome est une tumeur conjonctive formée
par du tissu graisseux. Il est rare dans l’amygdale, par ce fait
qu’il se développe plutôt dans le derme et le tissu cellulaire
sous-cutané que dans le tissu sous-muqueux, les glandes, etc.
Aussi n’en possédons-nous que deux observations.

Le lipome est constitué par des vésicules adipeuses rondes
ou polyédriques par pression réciproque, deux ou trois fois
plus grosses que les cellules normales (60 à 100 [/■) groupées
en lobules volumineux. Il a une vitalité propre, c’est-à-dire
ARDENNE 3.^- 28 —
qu’il ne diminue pas chez les gens qui maigrissent. II peut contenir
du tissu muqueux (lipome myxomateux) , du tissu conjonctif
(lipome fibreux) , des vaisseaux dilatés (lipome érectile) , etc.
D. Chondrome. — Cette variété de tumeur conjonctive n’a été
signalée qu’une fois dans l’amygdale et encore n’était-elle pas
pure (obs. LVI1I) , mais associée à du tissu fibreux.

Dans les deux cas que nous avons rencontrés (obs. II et III) , il
s’agit plutôt d’infiltration cartilagineuse de l’amygdale que d’un
chondrome vrai. Il semble qu’il y ait eu transformation du tissu
fibreux en tissu cartilagineux. Sous quelle influence s’est opérée
cette transformation ? Il est impossible de le dire, mais le fait
n’en est pas moins intéressant et peut-être serait-il plus fréquemment
signalé si les examens histologïques étaient faits
plus complètement. Du reste, les tumeurs dont nous parlons
ont été enlevées alors qu’elles étaient encore de petit volume,
et on ne peut dire ce qu’elles seraient devenues dans l’avenir.
Deichert, dans les « Annales cliniques de Virchoiv », a signalé
trois faits analogues aux nôtres et même il a trouvé à côté du
tissu cartilagineux quelques points de tissu osseux.

Quoi qu’il en soit, les chondromes contiennent des cellules
cartilagineuses et une substance fondamentale ; dans le cas de
Bottini on trouva aussi des chondroplasfes.

Les cellules sont semblables à celles du cartilage hyalin ; une
capsule les enveloppe ; parfois elles perdent cette capsule et
envoient des prolongements qui s’anastomosent avec ceux des
cellules voisines.

La substance fondamentale est dure ou transparente, ramollie,
d’apparence muqueuse ou traversée p'ar des fibrilles élastiques
et conjonctives : Bottini y a trouvé des vaisseaux ; mais il
n’y en avait pas dans la partie cartilagineuse.

Le chondrome est enveloppé d’une membrane fibreuse, sorte
de périchondre qui l’isole des tissus voisins : aussi le chondrome
est-il ordinairement une tumeur bénigne.

Cependant l’anatomie pathologique ne peut pas toujours différencier
les chondromes bénins des chondromes malins : si la
membrane fibreuse, dont nous venons de parler, manque, s’il y
— 27 —
a des cellules embryonnaires nombreuses, la tumeur est maligne.


Du reste, les chondromes récidivent souvent, surtout dans les
glandes : aussi mettrons-nous un point d’interrogation au sujet
de la classification du cas de Bottini (observ. LVI1I) dans les
tumeurs bénignes car nous ne savons pas s’il n’y a pas eu de
repullulation.

E. Angiome. — L’angiome est dû à la dilatation et à la multiplication
des vaisseaux sanguins. L’angiome exclusivement
localisé à l’amygdale a été observé rarement, mais les angiomes
du pharynx, très rares eux-mêmes, intéressant quelquefois
l’amygdale. Les vaisseaux nouveaux sont semblables aux vaisseaux
normaux (angiome simple) ou forment un système
caverneux qui rappelle celui des organes érectiles (angiome
caverneux).

1° Les angiomes simples sont formés de taches plates ou
saillantes, franchement rouges ou violacées, les capillaires dilatés
à parois épaisses décrivent des lignes plus ou moins flexueuses.

2° Les angiomes caverneux sont des tumeurs creusées d’alvéoles
séparées par des cloisons fibreuses et dans lesquelles circule
du sang normal, qui, arrivé par la voie artérielle, sort par les
veines afférentes.

L’angiome tranche nettement, par sa coloration, sur les tissus
voisins.

F. Papillome. — Le papillome est une tumeur dont la structure
est la même que celle des papilles normales : elle est formée
par une agglomération de papilles hypertrophiées. C’est
là ce qui caractérise le vrai papillome. En effet, une tumeur
quelconque peut présenter un aspect papillaire, quand sa surface
est occupée par des bourgeons formés de papilles. Mais ce sont
là des tumeurs papillaires et non de véritables papillomes. Le
papillome vrai esttantôt recouvert par un épithélium pavimenteux
(papillome corné) tantôt par un épithélium de même nature que
celui delà muqueuse sur laquelle il repose (papillome muqueux) ,
ce dernier est assez souvent signalé surl’amygdale. On n’arapporté
qu’un cas de papillome corné (obs. XXXIX). Le papillome .est

constitué par une trame de tissu conjonctif parcourue par des
anses vasculaires et recouverte d’un épithélium ; il présente des
élevures conjonctives grêles et allongées ; dans la gangue lamineuse
existent quelques fibrilles, quelques cellules embryonnai-,
res et de la substance amorphe ; la trame celluleuse est parfois
si mince que rôpilhélium semble reposer sur les anses vasculaires,
d’où l’aspect rouge qu’ils offrent quelquefois. Certains
auteurs considèrent les papillomes comme des fibromes papillaires.
D’après Kahn (Arch. fur laryng. 1893) les papillomes de
l’isthme du gosier ont une structure éminemment lymphoïde ;
ce sont des lymphomes papillaires et non des fibromes papillaires.


G. Adénome. — Il est caractérisé par l’existence d’un grand
nombre de culs-de- sac glandulaires au milieu du tissu conjonctif.
Ces culs-de-sac présentent des formes variables ; ils sont tantôt
arrondis, tantôt ovoïdes, tantôt irréguliers, parfois aplatis. La
paroi de ces cavités est tapissée par des cellules épithétiales
cylindriques ou cubiques suivant les cas. Ces cellules sont toujours
réparties le long de la paroi sur une seule couche, fait
important, car dans l’épithéliomail y a prolifération de ces cellules
gui formentplusieurs couches. Dans l’intérieur de ces culs-desac,
on trouve assez souvent une substance granuleuse, peut-être
due à la sécrétion de cette paroi épithéliaîe. Il n’est pas rare
de rencontrer dans le tissu conjonctif, au voisinage immédiat
des culs~de-sac de néoformation, une infiltration embryonnaire
assez prononcée. Les vaisseaux ne présentent aucune particularité.


Notons enfin que dans certaines tumeurs on trouve une vascularisation
abondante : des artérioles avec paroi propre, des
capillaires nombreux se dilatant par places et formant de petits
kystes sanguins (obs. XXXII de Rivière). C’est ce qui avait amené
M. Lejars à diviser les polypes de l’amygdale en lympho et fibroangiomateux
ainsi que nous l’avons déjà dit.

Les autres espèces de tumeurs bénignes,, n’ayant pas été
signalées dans l’amygdale, nous n’avons pas à nous en occuper
ici. . . HL

— 29 —

II nous resterait à parler des kystes, mais à part un ou deux
cas de kystes hydatiques, ils font tous partie de la classe des
kystes par rétention. Ils ne présentent, par suite, aucune particularité
anatomo-pathologique. Nous les avons étudiés dans le
chapitre précédent.

Les kystes hydatiques sont formés de la périphérie au centre
par :

1° Une membrane adventice, conjonctive ;

2° Une membrane propre, gélatiniforme, transparente, constituée
par une substance amorphe, disposée en feuillets minces ;

3° Une membrane fertile, semée de granulations (vésicules) 
contenant les échinocoques.
Â° Un liquide transparent contenant, dès que les échinocoques
meurent, des traces d’albumine.

Les hydatides peuvent se détacher et flotter dans le liquide.
Quand il n’y a pas d’échinocoques dans les vésicules on a les
kystes acéphalocystes qui ne contiennent que des crochets libres
dans le liquide.

Mais nous devons faire une remarque importante, c’est que
les tumeurs appelées communément kystes caséeux ne sont pas
des kystes à proprement parler. Ce sont simplement des matières
caséenses enkystées. Elles ne sont, en effet, le siège d’aucune
néoformation ; elles n’ont pas de membrane propre, etc. Il
s’agit simplement de rétention dans une crypte amygdalienne
ou dans une glande, de grumeaux caséeux de couleur jaune ou
blanchâtre, formés de produits de sécrétion et d’épithélium desquamé
qui, par résorption des parties liquides, peuvent arriver
à former des concrétions assez dures. Ils sont analogues à ces
amas caséeux que l’on voit souvent dans les cryptes et qui sont
rejetés facilement, mais ils en diffèrent ordinairement par l’absence
de fétidité.

Les tumeurs bénignes de l’amygdale sont généralement uniques
: une exception doit être faite pour les papillomes, qui sont
souvent multiples.

L’amygdale gauche parait être aussi souvent intéressée que
la droite. Pour le lieu d’implantation ou d’apparition de la

_ 30 —

tumeur, il n’y a rien à dire de précis, il varie pour ainsi dire
avec chaque cas. Ruault a vu un polype s’implanter manifestement
au fond d’une crypte (Obs. XXXVI).

L’espèce la plus commune est le fibrome, et surtout le fibrome
pédicule ou polype fibreux ; puis viennent le papillome, l’angiome,
les kystes qui mériteraient peut-être un meilleur rang,
s’ils ne passaient si souvent inaperçus, le lipome et enfin le
fibro-enchondrome et le myxome pur.

Une notion importante est celle de l’unilatéralité des tumeurs
bénignes de l’amygdale. Mais ici encore, le papillome doit être
l’objet d’une exception : il atteint, en effet, quelquefois les deux
tonsilles en même temps.

CHAPITRE V
DIAGNOSTIC
Il importe tout d’abord de s’assurer par la vue et le toucher
que la tumeur observée siège bien sur l’amygdale, car, à un
examen sommaire, une tumeur appenduc à la face postérieure
du voile du palais ou sur les piliers, ou insérée entre les piliers
et l’amygdale, peut en imposer pour une tumeur tonsillaire (1).
Il suffit d’être mis en garde contre ces causes d’erreur pour les
éviter.

Une fois le diagnostic du siège bien établi, est-on bien en
présence d’une tumeur bénigne ?

Or, une tumeur indolente ou simplement avec quelques irradiations
douloureuses passagères vers l’oreille et l’angle de la
mâchoire, sans retentissement ganglionnaire, sans ulcérations,
sans influence sur l’état général, est très probablement une
tumeur bénigne. Nous ne nous étendrons pas sur le diagnostic
anatomique et symptomatique des tumeurs bénignes entre elles.
Les caractères cliniques et histologiques ont été longuement
étudiés aux chapitres des symptômes et de l’anatomie pathologique.
Il serait superflu d’y revenir. Mais on pourra avoir à
différencier la tumeur de :
1°V'amygdalite subaiguë ou chronique. — Celle-ci se rencontre
plus souvent chez l’enfant que chez l’adulte. Elle succède souvent
à des amygdalites aiguës ou procède par crises « marquées
par les mêmes symptômes, à des degrés différents, suivant le
plus ou moins d’acuité » (2).
(1) Jurasz. Die Krankheite ?i der oberen Luftwege, p. 218.
[i] Lasègue. Traité des angines, p. 34G.— 32 —■
Cette phlegmasie chronique entraine si souvent l’hypertrophie
de l’amygdale, sur laquelle nous reviendrons tout à l’heure, que
l’on a plus fréquemment à faire le diagnostic de tumeur avec
l’hypertrophie qu’avec l’amygdalite. Quoi qu’il en soit, nous
croyons devoir rapporter ici l’une des trois observations que
nous devons à l’extrême obligeance de M. le D 1' Luc. Il s’agit
d’une femme de soixante ans chez laquelle l’amygdale gauche
avait grossi depuis quelque temps : le diagnostic était hésitant
entre amygdalite et néoplasme. L’examen histologique pratiqué
par le docteur Gombault, un de nos plus savants anatomopathologistes,
a donné les résultats suivants :

« L’épithélium de revêtement est intact ou seulement enflammé
par places : il n’est pas végétant. Je n’ai trouvé nulle part trace
de glandes ou de formations glandulaires. Il ne s’agit donc sûrement
pas d’un épithéliome. La surface de section est infiltrée
par un très grand nombre de petites cellules rondes et ce sont
ces cellules qui forment certainement la grosse masse du tissu.
La question qui se pose est donc de savoir s’il s’agit d’une
tumeur du groupe conjonctif, dans l’espèce, un sarcome à petites
cellules, ou d’un processus inflammatoire, d’une amygdalite, et,
dans ce dernier cas, il faudrait déterminer la cause de cette
inflammation.

 » 1° Je ne crois pas qu’il s’agisse d’un sarcome, parce que les
cellules sont régulièrement situées dans les interstices du tissu
conjonctif et que celui-ci est plutôt fibreux, parce que ces cellules
remplissent régulièrement la cavité des lymphatiques, parce
que les parties constituantes de l’amygdale sont en place et non
repoussées ou détruites. C’est ainsi que les follicules sont nombreux,
parfaitement distincts et situés à leur place ordinaire.

 » On n’a donc pas l’image que donne un tissu néoplasique autonome
dans son développement comprimant ou détruisant les
tissus préexistants. Une" autre raison qui a son importance est la
suivante : Sur un point, il existe une ulcération bien caractérisée
par la façon dontl’épiderme se comporte sur ses bords. Or le fond
de l’ulcération est formé non par un tissu qu’on pourrait prendre
pour sarcomateux, mais bien par un tissu fibreux très dense
— 33 —
qui est bien le derme épaissi et discrètement infiltré de cellules
migratrices. Or, quand un sarcome s’ulcère, le fond de l’ulcération
est formé par le tissu sarcomateux toujours plus ou moins
reconnaissable.

 » 2° Je crois donc qu’il s’agit d’une amygdalite, et celle-ci doit
être subaiguë ou chronique, parce que toute la charpente fibreuse
est manifestement épaissie, l’infiltration cellulaire se fait sur un
fond de sclérose. Cette sclérose est manifeste sur une foule de
points dans le derme qui est très épais. Elle se retrouve sur
deux ou trois grosses cloisons fibreuses qui cloisonnent la coupe.
Elle se retrouve enfin dans la profondeur même, car les minces
cloisons qui séparent les cellules sont fibreuses. Les follicules
eux aussi sont sclérosés.

 »3°La nature de cette inflammation est difficile à déterminer.
Il n’y a pas de grosses formations nodulaires en dehors des
follicules. Je n’ai rencontré nulle part de caséification. Pas de
cellules géantes, pas de cellules épithélioïdes. Ce qui me frappe
le plus, c’est le nombre assez grand de vaisseaux et surtout
d’artères situés dans les parties fibreuses, par conséquent d’un
certain calibre, servant de point d’appel à des cellules migratrices.
Dans quelques artères, l’endartère a aussi manifestement
végété. En raison de la tendance sclérosante du processus et de
l’artérite prédominante, je ne serais pas éloigné de songer à une
spécificité autre que celle du bacille de Koch.

 » Je n’ai trouvé que très peu de glycogène dans les coupes,
encore siège-t-il uniquement dans les cellules épithéliales ; cec:,
joint aux considérations déjà énumérées, m’engage à éliminer
l’idée de tumeur, de sarcome pour adopter celle d’amygdalite
subaiguë.

 »Ilnem’est pas possibledeme prononcer catégoriquement sur
la nature de cette amygdalite. Je n’ai pas trouvé de bacilles de
Koch sur les coupes, mais, d’autre part, les colorations avec les
couleurs d’aniline ne donnent pas de renseignements précis sur
le caractère des cellules infiltrées ».

On voit déjà, par cet exemple, de quel secours peut être dans
certains cas l’examen histologique ; nous ne saurions trop insis-
— 34 -
ter, dès à présent, sur son importance et nous aurons l’occasion
d’y revenir plusieurs fois dans le cours de ce chapitre.

2° Hypertrophie amygdalienne. — L’hypertrophie ordinaire,
celle qui s’observe de préférence chez les enfants lymphatiques,
se présente sous forme de saillie assez régulière, de consistance
molle, si l’hyperplasie du tissu lymphoïde domine, ferme ; mais
sans noyaux d’induration, si l’hyperplasie porte sur le tissu conjonctif
: elle a été précédée d’amygdalites aiguës répétées ; elle
a généralement pour caractère d’être bilatérale et accompagnée
d’un léger engorgement ganglionnaire également bilatéral,
aussi faut-il se méfier des hypertrophies unilatérales, car on a
trouvé des noyaux néoplasiqucs dans des amygdales que l’on
avait enlevées avec le diagnostic hypertrophie simple unilatérale
(obs. III).

Il ne faut pas ignorer qu’il existe des hypertrophies polypoïdes
de l’amygdale (Lemariey) (Frtihwald (1) , obs. XXVI) qui
provoquent les mêmes symptômes que les tumeurs pédiculées
et qui ne sont formées que de tissu amygdalien. Et M. Lejars a
publié sous le nom de polype lympho-angiomateux (obs. XXXV) 
un cas qui pourrait très bien rentrer dans la catégorie des hypertrophies
polypoïdes. Mais, nous dira-ton, l’examen microscopique
éclairera le diagnostic. C’est vrai dans beaucoup de cas,
mais dans certains autres, les histologistes eux-mêmes sont dans
le plus grand embarras. L’hypertrophie simple évoluerait, en
effet, vers le lymphadénome par disparition graduelle du tissu
amygdalien ; c’est pourquoi M. Passaqnay avait proposé de
donner à cette forme d’hypertrophie le nom de lymphadénome
simple pour le séparer du lymphadénome vrai « qui s’en distinguerait
par une tendance marquée à l’envahissement de proche
en proche » et sa coïncidence avec d’autres lésions analogues
dans l’organisme. Il faut rappeler, à ce propos, l’observation
de Froelich (2) , qui rapporte un cas analogue sous le nom de
polype lymphadénique, et nous en rapprocherons l’observation
(1) Wiener medic. Wocliens., 1879.(2) Froelich. Diss. in. Gottingen, 1880._ 3S -
qu’a bien voulu nous transmettre M. Luc (du reste sans spécifier
le diagnostic) et que nous allons citer brièvement : M. Luc a
observé « il y a six mois, un homme d’une quarantaine d’années,
dont l’amygdale gauche avait depuis quelques mois grossi
sans raison appréciable, et en outre, sans modification de couleur
et de consistance ». L’amygdale a été enlevée et l’examen
histologique a été fait par M. Gombault, qui s’exprime ainsi :
K II s’agit d’un cas difficile. Ce qui est certain, c’est que le néoplasme
épithélial peut être mis hors de cause. Le tissu amygdalien
est infiltré au delà de toute proportion normale par de
petites cellules rondes, analogues aux cellules migratrices. Derrière
ces cellules, le réticulum est conservé dans les régions
qu’il occupe normalement. L’idée de sarcome pur se trouve
donc aussi éliminée. Deux hypothèses restent en présence. Ou
bien celle d’une amygdalite, c’est-à-dire d’un processus inflammatoire
ou bien celle d’une tumeur lymphoïde. C’est vers cette
dernière hypothèse que j’inclinerais plus volontiers (sans pouvoir
cependant être affirmatif) , parce que les vaisseaux ne sont
pas le centre d’accumulation de cellules rondes, celles-ci étant
réparties à peu près uniformément sur toute l’étendue de la
coupe et en second lieu parce que dans les vaisseaux de calibre
les globules rouges ne sont pas mélangés à une très grande
quantité de leucocytes. J’estime que dans le cas particulier les
renseignements tirés de l’examen histologique ne peuvent pas
dépasser la mesure que j’indique ».

« Depuis, ajoute M. le D’' Luc, il n’y a pas eu trace de récidive
 ».

Dans des cas pareils, on en est donc réduit à l’évolution clinique,
et il se peut bien que la tumeur enlevée par M. Luc doive
être rangée dans la catégorie des « lymphadénomes simples ».
Mais, en présence de l’hésitation des maîtres les plus autorisés,
il ne nous appartient pas d’être plus affirmatif.

Enfin, il faut se mettre aussi en garde contre les circonstances
qui peuvent faire que certaines hypertrophies polypoïdes simulent
le fibrome pédicule. Par suite d’une inflammation lente, ces
hypertrophies peuvent être le siège d’un processus de sclérose,
— 36 -
à tel point qu’on a révoqué en doute l’authenticité des fibromes
signalés par certains auteurs, et qu’on a établi la classification
suivante (Lemariey)  : « Au premier degré, l’hypertrophie simple ;
au deuxième degré, l’hypertrophie avec sclérose plus ou
moins avancée ; au troisième degré, le fibrome ou plutôt l’hypertrophie
sclérosée ». Ces distinctions sont fort intéressantes, mais
il est très difficile de les faire en clinique et ce n’est guère que
l’examen histologique qui les rendra possibles.

En outre, les amygdales, il ne faut pas l’oublier, peuvent être
bilobées et même multilobées. Si l’un de ces lobes vient à se
pédiculiser, il constitue un polype de l’amygdale. M. le D>- Cartaz
nous a communiqué deux cas que nous devons rapporter :
« Il s’agit, dans ces cas, d’amygdales non pas accessoires mais
dont une partie en quelque sorte détachée du corps de l’amygdale
formait une véritable tumeur implantée sur la partie supérieure
et proéminent du côté du voile. Dans le premier cas, la
tumeur était égale comme volume à une amygdale moyenne.
L’amygdale étaitnonpas hypertrophiée mais de bonne taille, et
l’amydale accessoire était fort gênante doublant ainsi le volume
normal. Dans le second cas, la disposition était à peu près similaire,
mais l’amygdale accessoire n’avait pas plus du volume
qu’une petite noisette ». Si les lobes sont multiples, on a les
amygdales en grappe, et on pourrait, à un examen sommaire,
penser à des papillomes. On a observé quelquefois un de ces
lobes au niveau de la fossette sus-amygdalienne.

Il est important aussi de noter qu’il peut exister des amygdales
surnuméraires. Jurasz (1) en a signalé un cas : elle était
attachée par un pédicule au-dessus de l’orifice pharyngien de la
trompe. Le même fait a été observé par M. le Dr Moure, à la
base de la langue, ainsi que nous l’avons dit au chapitre de l’anatomie.
Et ces amygdales surnuméraires s’hypertrophiant, peuvent
en imposer à des observateurs peu exercés pour de véritables
tumeurs. E. Carroll Morgan (2) enleva une amygdale sur(1) 
Jurasz, Monaschrift fur ohrenh., 1885, n. 12.(2) Morgan, Annales des maladies de l’oreille et du larynr, 1889.— 37 -
numéraire hypertrophiée qui était située entre les piliers droits
du voile du palais. Le diagnostic était d’autant plus hésitant que
les ganglions étaient légèrement engorgés et que la mère du
malade avait succombé à un cancer du sein. Dans les deux cas,
l’examen histologique montra qu’il n’y avait que du tissu amygdalien.


Mac Bride (1) et Balme (2) citent des cas analogues. Dans
certains cas, enfin, l’amygdale lâchement retenue dans la fossette
amygdalienne peut en sortir tout entière et se pédiculiser à la
manière d’un polype.

Pour les cliniciens, tout ce que nous venons de dire n’a peutêtre
pas une importance capitale ; car, du moment qu’une tumeur
gêne, il faut l’enlever et peu importe qu’il s’agisse d’une amygdale
surnuméraire ou d’une hypertrophie polypoïde sclérosée ou
non. Aussi, le diagnostic que nous venons de faire est-il loin de
présenter l’intérêt offert par celui que nous allons étudier, celui
des tumeurs bénignes avec les tumeurs malignes et particulièment
avec le sarcome et le lymphadénome (et lymp ho sarcome) ,
bien entendu, avant la période d’ulcération.

Disons tout d’abord que l’âge ne saurait être un élément sérieux
de diagnostic, car on voit, quoique assez rarement, des
sujets jeunes porteurs de néoplasmes malins de l’amygdale.
Toutefois le sarcome apparaît généralement vers l’âge de 50 ans.
Il ne se signale souvent au début que par des angines et des
amygdalites répétées à la suite desquelles persiste une hypertrophie
de l’amygdale qui est à peu près toujours unilatérale et
accompagnée d’induration de l’organe. Les ganglions ne sont
envahis qu’à une période assez éloignée du début.

On comprend, dans de telles circonstances, l’importance d’un
diagnostic précoce et rapide. Ici, plus que partout ailleurs,
l’étude microscopique s’impose et doit être pratiquée avec un
soin jaloux et encore ne pourrons pas toujours du premier coup
en attendre la lumière ; il faudra souvent plusieurs examens pour
être édifié sur la véritable nature de la maladie.
(1) Mac Bride, Diseases of the throal, nose etc., p. 66.(2) Thèse Paris, 1888.
Le cas du comte de B…, publié par M. Luc en 1892, est très
connu. Il s’agissait d’une tumeur sur laquelle on ne pouvait cliniquement
se prononcer. Trois examens histologiques furent
pratiqués en cinq mois : le troisième seulement permit de savoir
qu’il s’agissait d’un sarcome, alors que, cliniquement, le doute
n’était plus possible. Les éléments embryonnaires peuvent manquer
pendant une longue période de la maladie et la nouvelle
observation de M. le Dr Luc, que nous avons rapportée il y a
un instant, est nne preuve de plus de la difficulté du diagnostic
histologique. Dans des cas pareils, on a, comme ressource
ultime, l’évolution de la maladie, l’envahissement des ganglions,
les douleurs, l’influence sur l’état général, et on assiste impuissant
à l’installation de la cachexie avec récidive ou repullulation
en un autre point de l’organisme.

Mais les cas ne sont pas toujours aussi difficiles. Et lorsqu’on
se trouve en présence d’un malade qui se plaint d’une hypertrophie
amygdalienne unilatérale remontant à 4 ou 5 mois, et
ne faisant que s’accroître, qu’il s’agit d’un homme d’une cinquan^
taine d’années, c’est-à-dire à cette époque de la vie où le tissu
lymphoïde, loin de s’hypertrophier, régresse au contraire et
s’atrophie ; lorsque d’un côté, on constate une amygdale très
petite et de l’autre une amygdale rouge, volumineuse, boursouflée,
tendue, comme si quelque chose la poussait en dehors de
la loge amygdalienne, il est difficile, ainsi que nous l’a fait
remarquer notre maître M. le Dr Moure, avec le sens clinique
qu’on lui connaît, de penser à autre chose qu’à un sarcome
ou un lympho-sarcome. On ne peut guère penser à une hypertrophie
syphilitique, car si elle se rencontre quelquefois chez
l’adolescent, elle est exceptionnelle chez l’adulte, et d’ailleurs
le début, la marche, la durée, l’aspect grisâtre par places, etc.,
militent en faveur du sarcome. Répétons enfin qu’il ne faut pas
se fier à l’état des ganglions, qui s’engorgent assez tardivement.

La nécessité d’un diagnostic rapide n’échappe à personne, car
on a pu, dans certains cas, obtenir des guérisons relatives, puisque
la récidive ne s’est pas produite avant trois ans (Castex).

Le lymphadénome ne s’ulcère que tardivement, mais il appa-
— 30 ^
rait généralement au cours de la leucocythémic et on sera mis
sur la voie du diagnostic par les symptômes, généraux de la
maladie (adénopathies généralisées, examen du sang, rate, etc.).
C’est une tumeur dure, quelquefois molle ou plutôt élastique,
indolente, de couleur rosée ou grisâtre pouvant acquérir des
dimensions considérables et forcer la main à l’intervention chirurgicale.


Nous ne nous appesantirons pas sur le carcinome et l’épithcliome,
car leur évolution est si typique avec leurs douleurs précoces,
l’engorgement ganglionnaire, etc., l’aspect spécial des
lésions est généralement si caractéristique, que le doute n’est
pas possible.

3" Gommes. — Une gomme syphilitique à la période de ((formation
 » pourrait, à la rigueur, simuler une tumeur bénigne ;
mais cette affection est très rare sur l’amygdale, et, en tous cas,
les antécédents, les lésions concomitantes, les traces de lésions
anciennes et au besoin l’efficacité du traitement spécifique éclairent
le diagnostic.

C’est ce qui se produisit dans le cas que nous a transmis M. le
DrCoupard. Il s’agissait d’un garçon de 12 ans qui avait sur
l’amygdale gauche une gomme de la grosseur d’une noisette
moyenne, guérie en 20 jours avec 1 gr. d’iodure de potassium
par jour. Accident primitif à l’âge de six mois par contagion
vaccinale.

4° Plaques muqueuses végétantes. — La syphilis peut encore
se manifester sur l’amygdale par des plaques muqueuses hyperti'ophiques,
végétantes, pouvant même arriver à former une
tumeur « lisse et grisâtre sur quelques points, rugueuse, grainelée
et exulcérée dans la plus grande partie de son étendue » (1).
Dans des cas moins graves, on pourrait peut-être, au premier
abord, penser à des papillomes. Mais les antécédents, l’existence
d’exulcérations, les douleurs à la déglutition, l’engorgement
(1) Fownier. Plaques muqueuses hypertropliiques du voile du palais et de l’amygdale,
constituant une tumeur très volumineuse de l’isthme du gosier. Rapportée par
Passaquay. Paris, 1872.— 40 -
ganglionnaire, la présence de plaques muqueuses sur les régions
voisines ou ailleurs, etc., mettront rapidement sur la voie du
diagnostic. N’oublions pas enfin que la syphilis peut se traduire
aussi par une hypertrophie de l’amygdale surtout chez les sujets
jeunes : elle peut être unilatérale mais s’accompagne de plaques
ou autres accidents spécifiques.

5° Tuberculose végétante. — La syphilis n’est pas la seule
infection qui puisse fournir des végétations de l’amygdale. Il
faut encore noter la tuberculose qui, niée pendant longtempsdans
l’amygdale et admise par M. Dieulafoy, vient d’être signalée
sous une forme nouvelle par M. Mouret (de Montpellier) (1) qui
rapporte le cas d’un homme de 20 ans, se plaignant de douleurs
dans la gorge et de difficulté de la déglutition. La mère
morte de tuberculose pulmonaire. A l’examen de la gorge,
voile pâle, anémié. Les amygdales palatines ont leur volume
normal, sont très pâles, et présentent deux ou trois végétations
de volume différent et dont la plus grosse est comme un petit
haricot. De forme conique, mais aplaties sur deux faces, ces
végétations, très pâles aussi, s’implantent sur l’amygdale par
une large base et présentent un sommet aminci et quelque peu
dentelé ; elles ne sont pas excoriées. L’auteur, qui avait déjà
observé des cas analogues chez des tuberculeux, pensa à de « la
tuberculose des amygdales à forme végétante et non ulcérée ».
On enleva les végétations et on les soumit à l’examen histologique
qui les trouva bourrées de cellules géantes, avec nombreux
bacilles de Koch.

Il s’agissait là, étant donné l’état du larynx et des poumons ;
très probablement de tuberculose amygdalienne secondaire.
Mais la tuberculose primitive est possible, d’après l’auteur.
L’examen histologique peut seul éclairer le diagnostic : il ne
suffit pas d’inoculer dans le péritoine des cobayes des fragments
d’amygdale, car le bacille de Koch peut habiter la cavité buccale
à l’état normal comme bien d’autres microbes, ainsi que l’a
démontré M. le D 1' Strauss, qui, après avoir raclé les amygdales
(1) Revue de laryug., otol, et rhin. du D’ Moure, 7 nov. 1896, n. 45>.— 41 —
d’un certain nombre de sujets sains, a inoculé ces produits de
raclage à des cobayes, et a vu quelques-uns de ces animaux
mourir de tuberculose.

6° Abcès chroniques enkystés. — Certains abcès chroniques do
l’amygdale peuvent s’enkyster et donner à penser qu’il s’agit
d’une tumeur. Le malade accuse ordinairement des amygdalites
ou des abcès aigus fréquents. On peut trouver dans certains cas
de la tension et même une sensation de flot ; parfois le malade
crache de temps en temps une petite quantité de pus : l’orifice
par où ce pus s’écoule de l’amygdale est quelquefois visible.

Ils ont l’aspect jaunâtre, lisse, uni ; ils sont rénitents plutôt
que durs et quand les autres éléments de diagnostic font défaut
on peut être embarrassé. Tel est le cas de M. le D 1' Natier, où la
tumeur dure et parfaitement indolente fut prise pour un
fibrome ; puis une poussée subaiguë se déclara ; on toucha au
galvano-cautère et il s’écoula du pus épais, grisâtre et de bonne
nature.

Dans le doute, on pourra, du reste, pratiquer une incision à
l’aide du couteau galvanique.

7° Corps étrangers et calcids. — Un corps étranger inséré dans
une crypte peut déterminer autour de lui un travail irritatif
aboutissant à la prolifération des éléments. Il en est de même
des calculs et concrétions qui se forment parfois dans l’amygdale
par suite du catarrhe chronique si fréquent dans les amygdales
hypertrophiées. Le toucher révélera une certaine induration,
et à l’aide du stylet on pourra, dans quelques cas, obtenir
la sensation que provoque la dureté de ces calculs. Cohen et
Knight ont rapporté des cas dans lesquels ces masses dures
avaient produit entre autres troubles réflexes une toux spasmodique
très tenace et très prolongée.

Nous ne citerons que pour mémoire la curieuse observation
de Tuthill qui trouva un morceau d’ongle inséré dans l’amygdale
d’un malade qui avait l’habitude de ronger ses ongles, et
celle encore plus extraordinaire de tricocéphale de l’amygdale
rapportée dans la Revue microscopique de Londres, 1842 et
trouvé à l’autopsie d’un soldat, dans une amygdale très tuméARDBI^E
4_ 42 —
fiée et dans un état gangreneux avancé. Budolphi avait-antérieure
ment signalé un cas semblable.

Enfin, nous signalerons en terminant des cas qui nous paraissent
difficiles à classer en raison du peu d’explications que nous
donne l’auteur, et qu’il a publiés (1) sous le nom d’ « excroissances
osseuses envahissant les amygdales » (Stirling). Le premier
cas est celui d’une jeune femme qui depuis des années
souffrait d’une hypertrophie de l’amygdale droite. En explorant
cette dernière, on sentait une substance dure siégeant en arrière
et faisant corps avec elle. Le deuxième cas concerne une dame
de 64 ans et le troisième a été observé sur le frère de cette
dame. D’après l’auteur, ce ne sont pas des calculs amygdaliens,
ni les suites d’une affection quelconque, il ne peut s’agir dans
ces cas que de particularités congénitales.
(1) Atlanta med. journ., juillet 1896. Analysé par M. Tri vas dans la- Revue de
laryng. otol. et rhinol. du D 1' Moure, 3 octobre 1896, n. 40.
CHAPITBE VI
PRONOSTIC
Une tumeur bénigne de l’amygdale n’a jamais entraîné la
mort du malade : elle est toujours sans influence sur l’état général
du sujet, et il n’y a guère que l’observation de Bottini (fibroenchondrome) 
qui signale des modifications de la santé réellement
inquiétantes : mais il ne faut pas oublier que le fibroenchondrome,
considéré dans la majorité des cas, comme une
tumeur bénigne, est sur la limite de la malignité, si l’on peut
ainsi dire, et qu’en pareille circonstance le pronostic doit être
réservé : alors, plus que jamais, on doit avoir devant les yeux le
changement d’allure possible de la tumeur, sur lequel nous
avons attiré l’attention au début de notre travail. Et les anatomopathologistes
vont même plus loin : pour eux, en effet, une
tumeur dite bénigne peut changer, non seulement d’allure,
mais aussi de nature, et servir de substratum à l’infection maligne.


Mais on ne peut pas toujours invoquer la transformation de la
tumeur. Car certaines tumeurs, primitivement malignes, marchent
quelquefois pendant très longtemps avec une lenteur
presque rassurante, pour brûler ensuite les étapes sous une
influence mal déterminée. II y a là des points sur lesquels la
lumière est encore à faire.

Mais pour les fibromes, surtout pour les fibromes pédicules,
les lipomes, les angiomes, les myxomes, les papillomes, le pronostic
est bénin. La récidive n’a jamais été signalée. On sait que
l’adénome, en général, a de la tendance à dégénérer en tumeur
épithéliale : il faudra tenir compte de cette donnée dans le pronostic
de l’adénome amygdalien.
_ 44 —
La marche est extrêmement lente, et souvent le néoplasme
arrivé à un certain degré de développement ne progresse plus.

Mais il y a encore des réserves à faire, relativement aux accès
de suffocation qui se produisent quelquefois. Si, en effet, à un
moment donné, une tumeur pédiculée s’engageait dans l’ouverture
du larynx et y restait enclavée un temps plus ou moins
long, on pourrait assister à des phénomènes graves, et parfois
même mortels, si une intervention hâtive ne venait les enrayer.
Le fait n’a jamais été signalé, mais du moment qu’il est possible,
on doit y penser.

CHAPITRE VII
TRAITEMENT
La médecine, on le conçoit, est ici frappée d’impuissance ; ce
n’est pas par des gargarismes, des collutoires et des badigeonnages
que l’on fera disparaître une tumeur.

C’est au traitement chirurgical que nous devrons recourir : Il
consiste dans l’ablation de la tumeur. Deux méthodes s’offrent à
nous : l’excision pure et simple du néoplasme, et l’amygdalotomie
par l’un des procédés habituels.

La première méthode est applicable dans le cas de tumeurs
faciles à isoler de la tonsille : elle sera donc bonne surtout pour
les tumeurs polypeuses. Comment procéderons-nous ?

II est des cas où la tumeur longuement pédiculée est facilement
accessible : on pourra alors, après avoir fait un badigeonnage
de la région à la cocaïne, et avoir saisi le néoplasme avec
des pinces de Museux, l’exciser à l’aide du bistouri boutonné ou
des ciseaux, mais l’on s’expose à blesser les parties voisines, par
suite de mouvements intempestifs du patient.

Il vaudra mieux, ainsi que nous le dirons tout à l’heure, employer
l’anse ou le couteau galvaniques quî suppriment ces
inconvénients et ont en outre l’avantage de détruire le point
d’implantation et de prévenir ainsi les récidives.

Pour ces raisons, nous ne croyons pas devoir conseiller l’usage
des écraseurs, des serrc-nceuds, ces derniers ayant l’inconvénient,
lorsqu’on s’adresse à un pédicule fibreux, de ne pas pouvoir
le sectionner. On doit aussi rejeter l’arrachement comme un
mauvais procédé, car il expose aux hémorrhagies.

Mais lorsque la tumeur n’est pas pédiculée et qu’elle n’a
envahi qu’une faible partie de l’amygdale, le procédé recommandable
est le morcellement de l’amygdale à l’aide de la pince
de Ruault. Il permet à l’opérateur de limiter son action et de
_ 46 —
n’enlever que ce qu’il veut. Nous ne voudrions pas passer pour
un conservateur à outrance, mais l’inutilité de l’amygdale est
loin d’être démontrée et sommes-nous en droit, quand il n’y a
pas nécessité, de priver les malades de cet organe sous prétexte
que son rôle physiologique nous échappe ? Donc, enlevons
la partie malade et laissons la partie saine qui pourra encore
remplir un rôle utile.

Certains auteurs prétendent, du reste, qu’il se produit à la
surface de l’amygdale, à travers l’épithélium, une migration de
globules blancs vers la cavité buccale, et nous savons que l’amygdale
contient une grande quantité de leucocytes. Or, d’après
M. Metchnikoff, les leucocytes possèdent la propriété de s’assimiler
les microbes et de les détruire.

Les amygdales seraient donc des avant-postes remplis de
phagocytes vigilants chargés de défendre dans une certaine
mesure notre organisme contre les microbes qui l’assaillent de
toutes parts. Du reste, certaines hypertrophies de l’amygdale ne
sont très probablement que des hypertrophies de protection, et
si on intervient chirurgicalement, c’est parce qu’elles dépassent
souvent le but et gênent les fonctions importantes.

Mais il se présente des cas où, en dépit de la meilleure volonté,
on est obligé d’enlever l’amygdale entière, le néoplasme ayant
fait sien tout le tissu de la glande.

Nous ne parlerons que pour mémoire de l’énucléation digitale
et de l’arrachement de l’amygdale que prônait Celse.

La ligature avait été préconisée par Heistcr et Moscatî mais
elle fut bientôt abandonnée par les inventeurs eux-mêmes. Et
nous ne saurions mieux faire, pour apprécier ce procédé à sa
juste valeur, que de rappeler l’observation XXII dans laquelle
M. Curling rapporte l’extirpation d’un fibrome par la ligature
progressive. On serrait d’un cran toutes les heures la ligature ;
l’opération dura 48 heures pendant lesquelles le malade souffrit
beaucoup, ne dormit pas, se nourrit très difficilement et eut
même de la fièvre.

Marc-Àurèle Séverin pratiquait la cautérisation au fer rouge.

Et nous restons aujourd’hui en présence de deux procédés :
- 47 —
l’excision à l’aide du bistouri ou de l’amygdalotome et l’ablation
à l’anse galvanique.

L’excision au bistouri, déjà prônée par Paul d’Egine, ne se
pratique plus aujourd’hui pour les tumeurs bénignes de l’amygdale
que dans quelques cas particuliers dont l’observation XXV
nous parait être le type, c’est-à-dire lorsqu’on est en présence
d’un néoplasme volumineux et bridé par les’ piliers du voile.

Les amygdalotomes, très employés pendant un temps, le sont
de moins en moins à mesure que l’électricité entre dans la pratique
courante : ils cèdent, en effet, la place à l’anse galvanique,
qui justifie fort bien la préférence.

Nous avons vu souvent, en effet, notre excellent maître, le
docteur Moure, enlever des amygdales hypertrophiées à l’aide
de ce procédé, pour ainsi dire sans une. goutte de sang et sans
hémorragie consécutive, même chez les adultes.

Le manuel opératoire est, à la fois, trop simple et trop connu
pour qu’il soit nécessaire de l’exposer ici. Disons seulement
qu’il vaut mieux ne pas porter l’anse galvanique au rouge
blanc, mais bien au rouge sombre, afin que la section soit plus
lente : c’est une garantie de plus contre les hémorragies, du
reste assez rares, et qu’on arrête facilement au moyen de gargarismes
très froids ou en faisant sucer au malade de petits morceaux
de glace.Il faudra aussi avoir soin de choisir de gros fils,
grâce auxquels on peut plus aisément engager la tumeur dans
l’anse.

En somme, l’ablation à l’anse doit rallier tous les suffrages,
aussi bien quand on veut n’enlever que la tumeur que lorsqu’on
doit enlever toute l’amygdale.

Pour les kystes, on pourra les inciser et, après les avoir évacués,
cautériser la cavité ou bien les enlever à l’aide de la pince
de Ruault.

Pour les angiomes, l’électrolyse est de beaucoup préférable
aux procédés sanglants.

La pharyngotomie n’est jamais de mise pour l’extirpation des
tumeurs bénignes : elle est réservée aux cas de tumeurs malignes,
en raison des adhérences que contractent ces dernières
avec les tissus voisins.

OBSERVATIONS INÉDITES
OBSERVATION IRecueillie par nous à la clinique de M. le Dr MOURE.
Le 8 décembre dernier se présente à la clinique de M. le Dr Moure
une femme de 50 ans, atteinte de laryngite aiguë.

Sa mère a 93 ans, elle est rhumatisante ; son père est mort de la
pierre à 05 ans.

En 1891, elle a eu une attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé,
avec retentissement sur l’endocarde. Elle a été en effet soignée
pendant deux mois dans le service de clinique de M. le professeur
Picot « en même temps, dit-elle, pour ses rhumatismes et une maladie
de coeur ».

En examinant la gorge, on aperçoit, sur l’extrémité supérieure de
l’amygdale gauche, une petite saillie rouge lie de vin, de la grosseur
d’un grain de blé, qui offre tous les caractères de l’angiome ; on ne
perçoit pas de battements à son niveau.

Les parties voisines, le pharynx, les piliers, etc., ne présentent
aucune lésion du même genre. La malade n’a de ncevus en aucun
point du corps ; il n’y en a jamais eu dans sa famille.

Elle ne peut donner aucun renseignement sur le début de cette
petite tumeur, car elle n’en avait jamais été incommodée et ne soupçonnait
même pas son existence.

L’examen du coeur, que nous avons pratiqué de concert avec
M. Liaras, interne, ne nous a fait découvrir aucun souffle, mais il
semble qu’il existe par moments un dédoublement du premier bruit
et encore ce signe n’est-iî pas très net. Cependant la malade dit avoir
— 49 —
souvent les jambes enflées, elle accuse des palpitations, de la dyspnée
d’effort.

L’existence des bruits anormaux du coeur a déjà été signalée par
M. le professeur Àrnozan chez une malade atteinte d’angiome du
pharynx dont l’observation a été publiée par M. le D 1' Lichtwitz.

La malade n’étant en aucune façon gênée par sa tumeur, il ne saurait
être question d’intervention.
OBSERVATION IIRecueillie par nous à la clinique de M. le D>-" BEAUSOLEIL.
Fibro-chondrome diffus de l’amygdale droite.M11* D…, 19 ans, très développée, rien du type adénoïdien à première
vue.

Père bien portant, mère morte de fièvre typhoïde, frère bien portant.


À 7 ans, elle a eu une fluxion de poitrine. À eu, il y a deux ans,
la fièvre typhoïde. Il y a quatre ans, a eu un abcès du pharynx : on
le lui ouvrit et on lui proposa l’ablation d’une amygdale qui était
augmentée de volume.

Son père s’était, dit-elle, aperçu depuis longtemps que l’amygdale
droite était grosse. A 12 ans, elle est restée sourde pendant un mois.

Depuis quelque temps, elle éprouvait des picotements dans la
gorge, des envies de tousser et de cracher ; n’a jamais eu d’enrouements
subits de la voix, ni nausées, ni vomissements, ni de troubles
de la déglutition. Pas de troubles de la respiration. Cependant, il y
a un mois, pendant, la nuit, elle a eu un accès de suffocation assez
intense : elle s’étouffait et ne pouvait parler. Le lendemain, elle se
décida à venir à la clinique.

A l’examen rhinoscopique antérieur, on aperçoit dans le fond des
végétations adénoïdes qui, au doigt, semblent très grosses. Voûte
palatine très ogivale. Tissu, adénoïde à la hase de la langue. Dents
très mauvaises.

Rien au pharynx. La loge amygdalienne du côté droit est beau-

- 50 —

coup plus marquée que la gauche, le pilier antérieur droit remonte
beaucoup plus haut du côté du voile que le gauche. Loge amygdalienne
gauche normale.

Sur l’amygdale droite, on constate l’existence d’une tumeur blanchâtre,
d’aspect lisse, dure au toucher, à contours très réguliers, de
forme ovalaire et aplatie, pouvant être comparée à une large et
grosse fève de 1 centimètre de hauteur, 2 centimètres et demi de
long, sur 6 à 7 millimètres d’épaisseur, insérée par une de ses extrémités
en arrière et en haut du pilier antérieur. Lorsque la malade
ouvre la bouche, la tumeur se tient droite et rigide et son extrémité
libre regarde directement le côté gauche. La tumeur ne présente pas
de vascularisation à sa surface et n’est nullement adhérente aux piliers.

Au-dessus de la tumeur principale, on voit un petit bourgeon
bilobé, du volume d’un gros pois, adhérent à la tumeur et à l’amygdale.
La partie inférieure de l’amygdale semble atrophiée et ne présente
rien de particulier.

On ne constate pas d’engorgement ganglionnaire.

La tumeur est enlevée à l’anse galvanique sans écoulement de
sang. Quelques jours, après, nous revoyons la malade : la plaie est
cicatrisée.

L’examen microscopique que nous avons pratiqué avec M. le Dr
Carrière, le distingué chef de clinique de M. le professeur Pitres, a
donné les résultats suivants :

Les coupes ont été colorées les unes par l’hématéine et l’alcool
picriqué, les autres par la cochenille alunée et l’éosine. Sur ces coupes,
on constate que la structure de l’amygdale a subi des modifications
assez profondes. On trouve de larges travées de tissu fibreux
qui s’épanouissent à la périphérie, constituant au-dessous de l’épithélium
pavimenteux stratifié que l’on y rencontre une couche assez
épaisse. Ce tissu fibreux, constitué par des cellules conjonctives
adultes, renferme des vaisseaux sanguins présentant leur structure
normale et des sortes de cavités anfractueuses, de volume variable,
sans paroi propre, mais qui renferment encore pour la plupart des
leucocytes mono ou polynucléés en petit nombre, du reste. En dehors
de ces travées, la structure de l’amygdale est normale ; le tissu adénoïde
y présente ses caractères normaux ; il n’y a pas dans la

— 51 —

majeure partie des points, d’épaississement des trabécules fines qui
constituent ses mailles. On trouve, au centre de la préparation, en
un point qui correspond à peu près à la hase d’implantation qui a
été sectionnée, des îlots qui, par leur coloration et leur structure, se
distinguent d’une façon évidente des parties environnantes. A ce
niveau, on constate que la coloration de la coupe est plus pâle sur
les préparations traitées par l’hématéine et l’alcool picriqué que sur
celles traitées par la cochenille ahmée et l’éosine : celles-ci sont uniformément
colorées en rose. Sur ces dernières préparations surtout,
on constate qu’à ce niveau, il existe un suhstratum homogène, non
granuleux, présentant tout à fait l’aspect du cartilage hyalin coloré
par ce procédé. On trouve, au milieu de cette substance, un assez
grand nombre de cellules dont le noyau présente tantôt une forme
ovoïde, tantôt et le plus souvent une forme irrégulière (triangulaire,
pyramidale, ramifiée). Ces noyaux sont tous énergicmement colorés
par les réactifs nucléaires (cochenille, hématéine). Le protoplasme
qui les entoure est extrêmement peu abondant, mais il existe à leur
pourtour une zone claire, transparente, non colorée, assez régulièrement
arrondie, formant une véritable capsule autour de ces noyaux
et, en nous basant sur tous ces caractères, nous sommes en droit
d’affirmer qu’il s’agit là de chondroplastes adultes. Dans ces îlots,
on ne trouve pas de, vaisseaux. La forme de ces nodules est irrégulière
et leur contour diffu. Le tissu fibreux semble se continuer
directement avec ces nodules et n’est pas repoussé excentriquement
comme dans l’observation suivante. Nous nous trouvons donc en
présence d’un chondrome diffus et, étant donnés les rapports intimes
qui unissent le tissu fibreux et le tissu cartilagineux, il s’agit d’un
iibro-chondrome de l’amygdale.

OBSERVATION III

Recueillie par nous à la clinique de M. le D 1' BEAUBOLIÎIL.
Fibro-chondrome de l’amygdale droite.

Une jeune fille, domestique, se présente à la clinique se plaignant
de difficulté de la déglutition. Pas d’autres symptômes. A l’examen

— 52 -

de la gorge, on constate une hypertrophie de l’amygdale droite que
M. Beausoleil enlève à l’anse galvanique, sans aucune difficulté et
sans hémorrhagie.

La tumeur est lisse, de couleur rosée, ovalaire, de la grosseur d’un
petit marron, de consistance ferme, et en examinant la surface où
a porté la section, on est frappé de constater l’existence d’un noyau
du diamètre d’un pois environ qui se détache sur le reste de l’amygdale.
Ce noyau est de couleur blanc nacré, il est très dur au toucher.
L’examen microscopique que nous avons pratiqué avec M. le Dr Carrière,
nous a fourni les renseignements suivants :

L’amygdale examinée présente dans la majeure partie de son
étendue sa structure normale. On constate cependant que la quantité
de tissu conjonctif que l’on y rencontre est plus considérable qu’à
l’état normal. Ce tissu conjonctif se dessine surtout d’une façon très
apparente dans les préparations colorées par l’hématéine. alcool picriqué.
C’est un tissu conjonctif adulte renfermant cependant de ci de
là des cellules conjonctives jeunes à noyau énergiquement coloré. On
y distingue aussi des traînées de cellules lymphatiques se réunissant
parfois en amas, véritables îlots irrégulièrement disséminés au
milieu de ce tissu fibreux. Ce tissu conjonctif présente aussi des
cavités lacunaires irrégulières qui, pour la plupart, ne renferment
rien ou ne renferment que quelques cellules lymphatiques. Dans ce
dernier cas, il semble que ces cavités soient des restes d’aréoles.lymphatiques
dont les cellules auraient desquamé, soit sous l’influence
des manipulations techniques, soit sous l’influence de dégénérescences
dont il est impossible, du reste, de retrouver les traces. Cette
sclérose est surtout très prononcée au fur et à mesure que l’on’se
rapproche du centre de l’amygdale. Dans cette région, le tissu de
sclérose est uniformément constitué par des cellules conjonctives
adultes et par des fibres élastiques, .ainsi qu’on peut s’en convaincre
dans les préparations traitées par l’orcéine acide. C’est dans cette
région centrale que l’on observe aussi des îlots tantôt régulièrement
arrondis, tantôt à contours irrèguliers, dont la coloration est, par
places, plus pâle que celle des parties voisines.

Si on examine à un plus fort grossissement ces nodules, on constate
qu’ils sont constitués par un substratum amorphe, translucide

— 53 —

au milieu duquel se trouvent réparties des cellules dont la constitution
est la suivante : un noyau de forme irrégulière, tantôt arrondie,
tantôt triangulaire ou étoilée, entouré d’une couche protoplasmique
peu appréciable et d’une capsule d’enveloppe dont les contours sont
extrêmement bien dessinés. Quelques-unes de ces cellules sont en
voie de karyokinèse manifeste : elles renferment, dans ce cas, deux
noyaux. Ce sont là, évidemment, des cellules cartilagineuses et les
nodules, en présence desquels nous nous trouvons, sont des nodules
de tissu cartilagineux en voie de prolifération active (Karyokinèse).
Les rapports de ces nodules, avec les parties avoisinantes, sont les
suivants : Le tissu conjonctif de voisinage est repoussé excentriquement
et forme des lamelles aplaties qui constituent une couronne
assez nette au pourtour de ces nodules. Dans certains nodules, on
observe quelques foyers de désintégration cellulaire, en général
arrondis, et au milieu desquels on ne retrouve pas les cellules cartilagineuses
caractéristiques du voisinage. Dans certaines coupes, les
nodules cartilagineux se fusionnent les uns avec les autres et constituent,
à eux seuls, de véritables travées, qui sont séparées du tissu
adénoïde de voisinage par des bandes de tissu conjonctif adulte.

En résumé, de l’ensemble de ces caractères, nous croyons pouvoir
conclure, que nous nous trouvons en présence d’un chondrome de
l’amygdale. Quant au tissu conjonctif si abondant, que nous avons
signalé, il est difficile de savoir s’il est dû simplement à une inflammation
produite au voisinage de la tumeur, par le fait môme de la
tumeur, ou s’il s’agit d’un fibro-chonclromc pur.

OBSERVATION IV

Communiquée par M. le DrLuc (de Paris) , le 29 novembre 1896.
Angiome de l’amygdale gauche.

Homme de 55 ans, pas syphilitique. Début, il y a environ un an,
simple gène, pas de douleur.

Amygdale gauche double de l’autre, teinte lie de vin, pas de pulsations,
recouverte de fongosités plates.

— 54 —

J’enlevai plusieurs gros morceaux avec la pince écrasante de
Ruault. Hémorragie modérée, qui s’arrêta à la longue par des gargarismes
froids.

Voici le résultat de l’examen histologique des fragments enlevés,
pratiqué par M. le Dr Gombault : - '

Les fragments de la tumeur m’ont montré sur toutes les coupes une
structure identique. Il s’agit de dilatation probablement avec néoformation
des vaisseaux sanguins, en un mot, d’un angiome sanguin.
On trouve sous l’épithélium pavimenteux stratifié qui n’est pas végétant,
une masse relativement considérable formée par du tissu conjonctif
adulte pauvre en cellules. Ce tissu est disposé sous forme de
travées qui circonscrivent des orifices remplis, pour la plupart, de
sang bien conservé. Entre le sang et la paroi, un endothélium très
net. Par places, quelques amas glandulaires et quelques faisceaux
musculaires envahissent le derme muqueux et à ce niveau la couche
épithéliale est de très faible épaisseur.
OBSERVATION YCommuniquée par M. le I> COUPARD {de Paris) ,
Adénome kystique de l’amygdale droite.
1.886. Pierre X…, âgé de 3 ans, n’a jamais eu de sérieuses indispositions,
tout au plus, vers l’âge de 6 mois une légère bronchite, a toujours
été très fort pour son âge, sa dentition a commencé assez tard et n’a
jamais été très douloureuse. Dans le commencement de décembre il
eut, une nuit, une toux croupale qui effraya beaucoup ses parents ;
son père lui examina la gorge et constata sur l’amygdale droite
l’existence d’une masse blanchâtre ; les médecins consultés pensèrent
que la toux pouvait provenir de la position de cette masse que l’on
appela kyste, tombant dans l’arrière-gorge, pendant le sommeil de
l’enfant couché sur le dos. - ■ -

L’enfant fut examiné par M. le D 1' Coupard. Latumeur, deun cent,
et demi de hauteur, sur un cent, de diamètre transversal, était située
à la partie supérieure de l’amygdale droite. Son pédicule était recou-
— 00
vert par le pilier antérieur. Saisie avec l’anse froide d’un polypotome,
la tumeur fut sectionnée avec de longs ciseaux recourbés. A
peine quelques gouttes de sang. Gargarismes au borate de soude,
aliments froids pendant trois, jours, pas de gène de la déglutition.
L’enfant retourne en classe le quatrième jour après 1'opéra.tion
Depuis, la tumeur n’a pas reparu.

L’examen microscopique fut pratiqué par M. Chopard, qui paraissait
appelé au plus brillant avenir, et qui est mort, depuis, pendant
son internat :

La tumeur est constituée par nue cavité qui en occupe les deux
tiers et par une paroi, dans laquelle on retrouve du tissu conjonctif.
Sur une coupe, on voit une. cavité anfractueuse et présentant par
places des culs-de-sac profonds invaginés dans la paroi. Ces culs-desac
eux-mêmes présentent des invaginations secondaires. Sur le
reste de la surface cuvitairc, quelques autres invaginations plus rudimentaires.
La cavité est vide. Il existe, seulement, en deux ou trois
endroits, une sorte.de substance jaunâtre, finement granuleuse et à
laquelle il est impossible de donner une structure bien définie. On a
évidemment affaire là à un reste de produits de sécrétion. La cavité
est limitée par une couche d’épithélium cylindrique avec quelques
cellules caliciformes par places. Cet épithélium est supporté par une
couche de tissu fibreux continu.

On a, en somme, affaire à un cul-de-sac glandulaire hypertrophié,
avec quelques débris de produits de sécrétion permettant de suppose !'
leur rétention, d’où formation d’une cavité kystique. En tout cas,
on ne trouve nulle part, de nouvelle formation de cellules épithéliales,
ni de nodules embryonnaires permettant de croire à une
fumeur 'maligne.

En dehors de cette glande hypertrophiée est du tissu adénoïde au
milieu duquel de nombreux vaisseaux veineux sont gorgés de sang,
ce quitient’probablement au procédé d’ablation de la tumeur (ligature).


Le tout est recouvert par un épithélium pavimenteux stratifié,
présentant par places une couche cornée et nulle part de glandes,
ce qui-permet de dire que nous sommes en présence d’une tumeur
faisant saillie dans une cavité naturelle.

- 56 —

Enfin, il existe en un point limité, tout à fait au pourtour de la
tumeur, en dedans de la couche cornée, un petit nodule embryonnaire
correspondant à une perte de substance à ce niveau, ce qui
fait dire qu’on a affaire à un nodule embryonnaire de réparation.

La tumeur est, en somme, un adénome kystique, qui n’a aucune
espèce de malignité, ni tendance à récidiver.

OBSERVATION YI
CARTAZ (1) 
Fibrome de l’amygdale.
Homme de 30 ans, venu à Paris depuis trois mois, pour être cocher-.
Il éprouve depuis cette époque des troubles marqués de la déglutition,
gène plutôt que douleur. A certains moments, la voix semble
nasonnée et en produisant un effort comme pour cracher il « sent
remonter (ce sont ses expressions) une boule » et se dégage la gorge.

Depuis plusieurs années, il avait un peu de gêne pour avaler. Ce
trouble est allé s’accentuant et il a notablement empiré depuis trois
mois. Le malade l’attribue à l’inspiration de l’air froid pendant qu’il
est sur le siège de sa voiture.

L’inspection de l’arrière-gorge révèle de suite la cause de ces
troubles. Il existe pendue à l’amygdale à la partie inférieure et aune
partie du pilier postérieur, par une sorte de pédicule d’un centimètre
de long et de l’épaisseur d’un demi-centimètre, une tumeur ovoïde,
du volume d’une noix, colorée comme l’amygdale, assez lisse et dure.
Cette tumeur retombe facilement en arrière et provoque ces troubles
de la déglutition. Aucune lésion du pharynx, du larynx ou du nez.
L’ablation fut faite avec l’anse galvanique.

La tumeur examinée était un fibro-adénome avec prédominance
du tissu fibreux.
(1) Communiquée le 29 novembre 1896, par M. le D* Cartaz (de Paris) , qui n’a
relevé que ce cas de tumeur bénigne dans ses notes des trois dernières années.
- 57 -

Polypes de l’amygdale.

Au moment où nous nous préparions à livrer notre travail à
l’impression, nous avons reçu de M. Fayolle, interne à Lyon, une
très intéressante lettre, nous faisant part de deux observations
inédites qu’il a recueillies dans le service de M. le D" Garel, et
qu’il so disposait à faire paraître dans un journal médical. Il a
bien voulu nous donner la préférence, nous ne saurions trop l’en
remercier et nous sommes heureux de reproduire in extenso sa
communication :

. « Les tumeurs bénignes de l’amygdale sont peu fréquentes,
c’est ce qui m’a engagé à publier les cas suivants de polypes
pédicules de l’amygdale, que j’ai observés dans le service de
M. le Dr Garel :

OBSERVATION YI1
FAYOLLE (février 1896).
Polype de l’amygdale.
11 s’agissait d’un homme de 40 ans. Cl. M…, marchand ambulant,
porteur, depuis 15 ans, d’un eczéma généralisé ; a eu, à 33 ans, un
chancre syphilitique avec accidents secondaires légers. Rien du côté
de la bouche, ni des amygdales. Le début de son affection actuelle
remonte à trois mois environ. Antérieurement, jamais de troubles du
côté de laphonation, ni de la déglutition ; peu à peu, sensation de
gène et de chatouillement dans le fond de la gorge, qui augmenta
progressivement.

Pas de douleur pendant la déglutition ni en dehors, jamais de trouble
de la respiration ni de la phonation. Il y a trois jours, en examinant
sa bouche, il constata la présence d’une tumeur mobile au fond du
pharynx.

Il se présente à la consultation gratuite de l’Hôpital Saint-Pothin,
et à l’examen direct avec l’abaisse-langue on a constaté la présence
d’une tumeur pédiculée, du volume d’une noisette, implantée sur le
bord inférieur de l’amygdale gauche,
ARDEPÏ.NS 5
Cette tumeur est rougeâtre, très mobile, de consistance assez ferme,
et suit les mouvements de la langue, sur laquelle elle repose.

Sur le pilier antérieur, on constate également la présence d’un petit
papillome pédicule du volume d’un grain de millet.
. On fait à l’anse chaude, l’ablation successive des deux tumeurs
polypeuses, cette opération n’est suivie d’aucune hémorragie ni
complication quelconque. La sensation de gène a disparu.

L’étude des polypes de l’amygdale est de date récente ; la
plus ancienne observation est due à Julia (1863)  ; avec celle de
Bourdon (1872) , on a pour la première fois un examen histologique
de la tumeur, puis viennent les faits de Frùhwald (1879) ,
de Froelich (1880) , de Delavan (1882) , enfin ceux de Masse (1885) ,
de Lannois [Lyon méd.) , de Rivière (An, des mal. de l’oreille,
1880).

En 1891, Lejars reprend le même sujet, il l’enrichit de quatre
observations inédites dont deux personnelles.

Dans la thèse de Bouilloud (de Lyon, 1893) , nous trouvons
cinq nouveaux cas dont deux ont été communiqués par M. Gouguenheim
et trois cas appartenant à M. Garel.
, Gomme étiologie, c’est de 20 à -45 ans que se rencontre'ordinairement
le polype de l’amygdale. Le plus souvent chez
l’homme, car l’alcool et le tabac créent des conditions favorables
par l’irritation qu’ils produisent.
. Le plus souvent les polypes de l’amygdale ne se manifestent
que par des symptômes peu accentués ; habituellement c’est uniquement
une sensation de gêne spéciale, comme dans l’observation
précédente, parfois la tumeur se dérobe aux investigations
lorsqu’elle prend en arrière de la langue et n’apparaît que par
un mouvement d’expuition ou par une secousse de toux ; ce n’est
pas le cas ici.

On a cité, comme symptômes exceptionnels, une dysphagie
assez marquée produite par une sorte de déglutition de la tumeur,
ou des accès de suffocation, la longueur du pédicule permettant
au polype d’aller obturer la glotte.

Au point de vue anatomo-pathologique, on peut, avec Bouil-

- 59 —

loud, diviser les polypes de l’amygdale en deux variétés.

Les premiers variant du volume d’une noisette à celui d’une
noix, à surface lisse, humide et rosée, avec l’aspect gélatineux
pseudo-transparent des polypes du nez, à pédicule dur et résistant,
de un à trois centimètres de longueur, constitués histologiquement
par un stroma fibreux, myxomateux par places, avec
dilatations vasculaires et lacunes plus ou moins nettes.

Les seconds, plus petits, à pédicules courts, à surface moins
régulière, framboisée, d’une coloration se rapprochant de celle
de l’amygdale et présentant dans leur structure, du tissu lymphbïde
véritable, analogue à celui de l’amygdale.

Pour le polype de notre malade, l’examen histologique en a
été fait, et, au point de vue microscopique et macroscopique il
rentre dans la première catégorie des deux variétés que distingue
Bouilloud.

OBSERVATION VIII
FAYOLLE (mars 1896).
Polype de l’amygdale.
Mme X…, 29 ans, a été observée par M. le D 1' Garel et se présente
pour une affection buccale, caractérisée par une gêne spéciale dans
la déglutition, peu marquée du reste. Le début de ce caractère symptomatique
ne peut être précisée d’une façon exacte par la malade,
mais en tout cas est de date récente.

A l’examen direct de la gorge, on constate la présence d’un petit
polype pédicule implanté sur. le milieu de l’amygdale. Cette tumeur,
un peu allongée transversalement, a le volume d’une graine de courge,
sa consistance est assez ferme. Immédiatement après l’ablation à
l’anse galvanique, toute gène a disparu. M. Garel n’a pas revu la
malade.

L’examen histologique n’a pas encore été fait.

- 60 -

OBSERVATIONS IX, X, XI, XII
BARATOUX (de Paris).

M. le Dr Baratoux (de Paris) a bien voulu relever pour nous les
observations de 16,417 malades, nous écrit :

« Je trouve deux cas de polypes, de l’amygdale dont j’ai fait l’examen
histologique.

M. Latteux m’en a fait le dessin. J’ai reconnu qu’il s’agissait de
deux fibromes. De ces deux cas, l’un est analogue (et venu à la suite
d’un corps étranger) à l’observation des Drs Bourdon et Thaon (Société
anatomique, 1872).
Traitement : Ablation à l’anse galvanique.

Le deuxième cas, moins important, est un cas observé chez un
tuberculeux (tuberculose pulmonaire). Rien à l’amygdale au point de
vue tuberculeux. Je dois avoir la préparation qui remonte à 1887.
L’amygdale offrait plusieurs nodules ou lobes bien séparés.

À l’examen histologique : tissu fibreux avec papilles développées
et muqueuse très épaissie. Cas ordinaire. Enlevé à l’amygdalotome.
Un cas d’angiome, chez une jeune fille ayant noevus de la face, du
nez, de la fosse nasale, de la voûte palatine, de la joue, de la lèvre,
c’est-à-dire exactement limité à la moitié gauche, ne dépassant pas
la ligne médiane.

Traitement : électrolyse.
Un cas de kyste chez un adulte (homme) , qui avait déjà été vu par
un confrère de Lyon et opéré, le Dr Garel, je crois.

J’ai vu ce malade cette année.

Amygdale gauche : Kyste de la grosseur d’une noisette, enlevé au
couteau galvanique ».

OBSERVATION XIII

Nous devons les deux observations suivantes à l’obligeance de
M. le Dr Ménière (de Paris) , qui n’a relevé que ces deux cas sur
plus de 2,500 malades.

- 61 —

Fillette de 11 ans, vue en 1879. Hypertrophie moyenne des deux
amygdales.

Amygdale droite présentant à sa partie antéro-postérieure une
petite tumeur d’aspect lisse et de la grosseur d’un noyau de cerise.
La sensation au toucher est celle d’un noyau dur. J’enlevai les deux
amygdales. L’examen histologique ne fut pas fait.

OBSERVATION XIV
1884

Jeune garçon de 15 ans, ayant une hypertrophie de l’amygdale
droite. A la partie antéro-inférieure, se trouvait un petit néoplasme
de la grosseur d’une petite noisette ; un pédicule court et assez large
le maintenait à l’amygdale. J’en fis l’ablation avec un serre-noeud.
Puis j’employai le Paquelin pour réduire l’hypertrophie amygda-'
lienne.

L’examen histologique démontra qu’il s’agissait d’un néoplasme
fibreux.

OBSERVATIONS XV, XVI

M. Massei, professeur à l’Université de Naples, a bien voulu
nous écrire ce qui suit :

Plusieurs.fois, et à des reprises différentes, mes aides ont publié
des cas de tumeurs malignes des amygdales ; mais, dans un recueil
de 13,271 malades (de nez et de gorge) que j’ai vus à l’ambulatoire
de l’hôpital clinique de IVaples, je -ne trouve enregistrés que 3 cas :
a) Un papillome ;
h) Un fibrome de Vamygdale gauche qui montait en haut et poussait
en avant le voile ;

c) Un papillome de la fosse sus-amygdalienne.

Aussi dois-je conclure que les polypes de l’amygdale sont très
rares.
_ 62 —
OBSERVATIONS XVII, XVIII, XIX

- M. Gozzolino (de Naples) nous dit :

J’ai fait trois observations, avec relative opération, de tumeurs
bénignes de l’amygdale, c’est-à-dire :

2 fibromes,

1 myxome,
toutes les trois à peu près de la grandeur d’une petite fève. Les trois
malades ne s’étaient aperçus aucunement de ces .néoplasmes, ceux-ci
ne causant aucun trouble subjectif. Ils étaient souffrants, deux de
l’oreille et un du nez.

Ces trois observations sont les seules qui soient tombées sous mes
yeux en vingt années de pratique civile et quinze dans l’hôpital" clinique
de l’Université de Naples.

OBSERVATION XX

Et M. Schmiegelow (de Copenhague)  :

J’ai, plusieurs fois, trouvé de petits papillomes sur les tonsilles,
parfois pédicules. Ils n’ont jamais été la cause d’aucun symptôme
désagréable et ils ont été découverts accidentellement quand les
personnes qui les portaient m’ont consulté pour quelque autre
maladie.

OBSERVATIONS DÉJÀ PUBLIÉES

OBSERVATION XXI
DUGHAUSSOY [Bull. Soc. anal.. Paris, 1853).
Fibrome de l’amygdale.
Cette tumeur dure, bosselée, du volume d’une noix, était adhérente
au pilier antérieur du côté gauche. Depuis deux ans, le malade
était sourd d’un côté, avalait avec difficulté et éprouvait depuis le
mois de février des douleurs lancinantes ; on le cautérisa à plusieurs
reprises.

M. Roux avait diagnostiqué un cancer de l’amygdale et se disposait
à l’enlever lorsque le malade est mort.

A l’autopsie, on trouva, outre la tumeur amygdalienne, quelques
petites tumeurs isolées sur l’épiglotte et une petite tumeur dure à
l’orifice pharyngien de la trompe d’Eustache.

La tumeur amygdalienne, examinée par M. Leudet, était formée
de tissu fibro-plastique.

OBSERVATION XXII
CURLING [The Lancet, 1858, vol. I, p. 137) ,Grosse tumeur fibreuse de l’amygdale empêchant la déglutition, enlevéepar la ligature.
Le diagnostic fut d’abord hésitant par suite de l’âge du
malade, de son aspect général et de l’engorgement ganglionnaire.
Mais le développement de la tumeur était lent, sa consis-

- 64 —

tance ferme ; non douloureuse. De plus, l’engorgement ganglionnaire,
étant bilatéral, devait provenir non de la fumeur,
mais de l’irritation de la gorge. Comme elle gênait la déglutition
et qu’elle aurait pu arriver à gêner aussi la respiration, je
crus l’intervention nécessaire :

Samuel S…, 51 ans, d’apparence maladive, a souffert de l’asthme
provenant de l’inhalation de la farine. Il parle comme s’il avait « des
prunes dans la bouche ».

Difficulté de la déglutition. Ganglions des angles du maxillaire, de
la grosseur d’un oeuf de pigeon à droite, d’une noisette à gauche. Il
s’est aperçu d’une gène de la déglutition, il y a douze mois environ.
La tumeur obstruait presque le pharynx dans lequel elle plongeait
sans qu’on pût saisir avec l’index sa limite inférieure. Consistance
ferme. On agrandit la fente de la bouche d’environ un pouce et demi
et on passa une ligature autour de la base de la tumeur. On serra
progressivement cette ligature toutes les heures. Il fallut 48 heures
avant que la base de la tumeur fût complètement incisée. Le malade
fut pendant ce temps très gêné pour avaler, pour respirer. Il eut
même de la fièvre et il souffrit beaucoup.

Toute la tumeur n’ayant pas été enlevée par la ligature, M. Curling
acheva au bistouri et le malade guérit,

L’examen microscopique pratiqué par M. Clark, démontra qu’il
s’agissait d’un fibrome.

OBSERVATION XXIII
JULIA [Gazette des hôpitaux, Paris, 1863) ,
Polype fibreux de l’amygdale.
M. Julia rapporte le cas d’un malade chez qui on constata, à l’occasion
d’un mal de gorge, l’existence d’un polype fibreux de l’amygdale
gauche.

Ce polype, de la grosseur d’une « énorme noix » était rattaché à
l’amygdale par un pédicule blanchâtre, d’un travers de. doigt et demi

^- 65 —

de long et de la grosseur d’une plume d’oie. La tumeur n’apparaissait
qu’à la faveur des mouvements de la toux.

Jusqu’à ce moment la malade n’avait « jamais rien éprouvé ».

Il s’agissait d’une tumeur fibreuse.

OBSERVATION XXIV
LARONDELLE {Ac. Roy. méd. Bel., Bruxelles, 1870).
Fibro-lipome de l’amygdale (1).
Il -s’agit d’une tumeur développée sur l’amygdale gauche d’un
homme de 28 ans. La tumeur a acquis le diamètre d’un pouce environ
en 6 mois. Elle est pédiculée et provoque de la gène de la déglutition
et un peu de dyspnée.

La tumeur est enlevée et l’examen histologique démontre qu’elle
est formée de tissu fibreux et de tissu graisseux.

OBSERVATION XXV
BOURDON [Bull. Soc. anat., juin 1872, p. 317).
Fibrome de l’amygdale.
H…, 41 ans, s’enfonça, il y a 25 ans, dans la gorge, un tube de
verre dont la pointe se cassa ; pendant longtemps, douleur vague
dans le pharynx. Il y a cinq ans, sa voix devenait nasillarde ; ronflement
et suffocation nocturnes. Amygdale droite grosse comme un
oeuf de poule plongeant dans’le pharynx jusqu’à la base de l’épiglotte
et obstruant presque complètement l’isthme du gosier.
Tumeur lisse, irrégulière, élastique, dure, paraissant fluctuante en
certains points, immobile, mais on peut la soulever avec le doigt qui
s’insinue derrière elle. Indolore, pas de ganglions. Le malade avale
sans difficulté ; lorsqu’il mange très vite, quelques parcelles d’alh(1) 
Rapporté par Bosworth dans son Treâtise ou diseases of the nose and throat,
vol. 2.- 66 —
ments reviennent par le nez. La tumeur n’a jamais saigné. Pas de
trouble de la respiration, voix nasillarde, respiration libre par les
deux narines. Etat général excellent.

Verneuil énuclée la tumeur après avoir incisé le pilier antérieur.
La tumeur est contenue dans une coque fibreuse analogue à la tunique
albuginée du testicule, quelques bosselures, les unes jaunâtres
constituées par des portions de tissu de la tumeur, les autres bleuâtres
formées par des kystes. A la coupe, partie centrale formée de
tissu amygdalien avec nombreux kystes, partie périphérique très
dure et d’aspect fibreux avec quelques kystes. Au microscope, matière
fibreuse riche en substance muqueuse et en vaisseaux.

OBSERVATION XXVI
FRUHWALD [Wiener med. Woch., 1879).
Polype lymphadènique de l’amygdale.
Sous ce titre, Fruhwald publie un cas d’hypertrophie polypoïde
de l’amygdale, chez un homme de 43 ans. Fréquents maux de gorge.
Coryzas répétés, sécheresse permanente de la bouche. Il y a dix ans,
au cours d’une angine, excroissance sur l’amygdale gauche. Depuis
lors, s’il se couche ou se tourne sur le côté gauche, il éprouve un
chatouillement dans la gorge. Depuis un an, il survient la nuit du
ronflement et des accès de suffocation.

Double hypertrophie amygdalienne plus forte à droite ; à l’extrémité
supérieure de l’amygdale droite, polype du volume d’une amande
(2 cent, de long sur 1 cent, de îarg.) , rattaché par un pédicule de
4 millim. de large sur 6 mill. de long. Ablation.
Examen histologique : Caractères de l’hypertrophie amygdalienne
ordinaire.

OBSERVATION XXVII
FROELICH (Gôtt., 1880}.
Polype lymphadènique de l’amygdale, etc.

Homme, 40 ans. Depuis plusieurs années, difficulté de la déglutition.
Les amygdales sont toutes deux assez grosses. Sur celle de
- 67 -
droite existe une tumeur arrondie, du volume d’un pois, rattachée
par un pédicule fort net, court et mince à la partie médiane de la
glande. De consistance molle, mobile, indolore, de même couleur
que l’amygdale, finement mamelonnée à sa surface comme un choufleur.

Examen histologique : Néoformation circonscrite de tissu adénoïde
(réticulaire, cytogène)  : polype lymphadènique.

OBSERVATION XXVIII
DELAVAN 
[Med. Bec. N.-Y., 1882).
Fibrome de l’amygdale.

M. Delavan parle d’un fibrome qu’il a enlevé à un jeune homme
de 23 ans, arrivé à la troisième période de la tuberculose.

En voulant examiner le larynx atteint d’ulcérations, on aperçut
àla partie inférieure de l’amygdale gauche une tumeur de 3/8 de
pouce de long, attachée à l’amygdale par un pédicule très distinct.
Le malade n’avait jamais été gêné par cette tumeur.
■ La surface de la tumeur est lisse, polie, de couleur rose clair, et
contraste avec la muqueuse dont les parties voisines sont, congestionnées
: les cryptes sont remplies de sécrétions jaunâtres.

À l’examen microscopique, on constata que la tumeur était recouverte
par la muqueuse buccale.

A la périphérie, on voyait des cellules jeunes, puis du.tissu fibreux,
avec des vaisseaux à la surface.

11 s’agissait d’un fibrome dont le développement avait été probablement
très rapide.

En terminant, M. Delavan cite l’observation de Wagner qui
enleva une tumeur du même genre d’un pouce de long et de
trois pouces de large sur un quart de pouce d’épaisseur remplissant
presque le pharynx d’un côté. Cette tumeur devait être
congénitale, bien que n’ayant produit de troubles que deux
semaines avant l’opération.
OBSERVATION XXIXMASSE, professeur à la Faculté de médecine de Bordeaux (Bull, et Mém. Soc. chir.de Paris, 1885, XI, p. 927) Polype fibro-muqueux de l’amygdale gauche. — Ablation. — Guérison.
Le polype dont il s’agit,, s’insérait sur l’amygdale gauche à l’union
du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de cette glande ;
son pédicule était rétréci, pas plus gros qu’une plume d’oie, sa longueur
était d’environ trois centimètres ; il présentait sur son étendue
trois renflements successifs du volume d’un grain de groseille.

Ce polype était mobile ; il se portait tantôt en avant vers la pointe
de la langue, quand le malade crachait avec force, tantôt en arrière
vers l’épiglotte dans les fortes inspirations.

Le malade se sentait souvent des envies irrésistibles de tousser et
de cracher ; il avait parfois des enrouements subits de la voix qui
disparaissaient très vite.

Le polype descendait jusqu’au voisinage de l’épiglotte, il chatouillait
sans doute les replis aryténo-épiglottiques et s’il eût grossi il
eût pu oblitérer le larynx en faisant bouchon ou soupape sur le vestibule
de la glotte.

Appelé pour une angine légère auprès du malade, je fus étonné
de voir à l’examen de la gorge ce polype qui oscillait comme un véritable
battant de cloche. Mon malade me raconta qu’il était sujet à
des indispositions de ce genre, mais il ne savait en aucune façon
qu’il avait une tumeur quelconque dans la bouche.

Le polype était rouge et d’un tissu mou, en tout comparable, pour
la consistance, à la muqueuse pharyngienne ; en l’explorant avec le
doigt, on pouvait voir qu’il était résistant et bien implanté ; il n’avait
aucune tendance à saigner et à se déchirer.

Ayant fait largement ouvrir la bouche à mon malade, je pus sectionner
d’un seul coup, avec des ciseaux-pinces à luette, le pédicule
de mon polype et l’amener au dehors.

L’examen microscopique a été fait dans le laboratoire de mon collègue
et ami, le professeur Coyne. La tumeur que nous avons exami-

— 69 —

née ensemble était bien un polype fibreux ; elle était recouverte
d’une muqueuse dermo-papillaire, elle avait une charpente de tissu
conjonctif avec un réseau assez abondant de vaisseaux : il y avait, au
centre de la tumeur, une certaine quantité de graisse infiltrée dans
les mailles du tissu conjonctif ; mais, nulle part, on ne voyait de
cavité kystique, rien qui pût rappeler le tissu propre de l’amygdale.
La tumeur que j’avais sous les yeux n’était donc pas un fibrome
proprement dit de l’amygdale, elle n’avait pas été formée par la
charpente connective de cet organe  ; on ne pouvait attribuer son origine
ni à la tunique adventice des vaisseaux, ni au tissu réticulé des
follicules, ni aux glandes acineuses de la région. Le polype fibreux
que j’ai observé, était certainement dû à une hypertrophie ou plutôt
à une hyperplasié du chorion muqueux de l’amygdale.

Il s’agissait d’une tumeur essentiellement bénigne, pour laquelle
on n’avait pas à craindre de récidive.

Le pédicule sectionné a fort peu donné de sang et la cicatrisation
a été des plus rapides. Le malade se porte admirablement, et on ne
voit même plus de trace de cicatrice au niveau du point d’implantation
de la tumeur.

OBSERVATION XXX

LANNOIS (Lyon mèd., 1888).
Polype pédicule de l’amygdale.

Homme de 25 à 30 ans, neurasthénique, se plaint d’une forte gène
dans la gorge.

Au premier examen, on constate seulement un gonflement de
l’amygdale droite. Après un effort d’expuition, un corps arrondi et
allongé, gros comme le pouce, venait se placer sur la langue. On
constatait qu’il s’agissait d’un polype relié au centre de l’amygdale
.par un pédicule gros comme une plume d’oie et ayant 5 à 6 millimètres
de longueur. Par la déglutition, le polype glissait entre la base
de la langue et l’épiglotte, où il disparaissait. Il se disposait alors
transversalement, touchait les piliers du côté opposé et obstruait
presque complètement l’isthme pharyngé.
— 70 —
La déglutition était très gênée, et le malade faisait de fréquents
efforts pour se débarrasser de l’obstacle. Douleurs très fréquentes
derrière la branche montante du maxillaire, dans l’articulation de la
mâchoire et parfois aussi dans l’oreille droite. Il faisait remonter le
début de son affection à 5 ou 6 ans.

Tumeur indolore, de consistance très dure, ligneuse.

Le polype, enlevé d’un coup de ciseaux, avait environ deux centim.
et demi de long et au moins un centimètre de diamètre. Forme ovale
allongée, légèrement aplatie dans le sens antéro-postérieur. Couleur
■d’un blanc rosé, sauf à la partie postérieure au niveau du point
aplati où l’on voyait des veinules disposées sous forme d’étoile. Sa
consistance était très ferme.
Examen microscopique : Polype fibreux sans cavités kystiques, ni
traces de tissu amygdalien.

OBSERVATION XXXI
KOCH (Annales des maladies de l’oreille, Paris, 1888).
Polype amygdalien.
Forte fille de 19 ans. Rougeole à 12 ans et scarlatine sans complication.


Début de l’affection peu précis : il y a environ trois ans, elle commença
à sentir, pendant la déglutition, la présence d’un petit corps
étranger. Pas de douleur. Cette sensation augmenta peu à peu et la
malade pouvait à volonté avaler la tumeur, ou la projeter sur le dos
de la langue, jusque dans la partie antérieure de la bouche. Ce n’est
qu’après un accès de suffocation très-sérieux, qu’elle se décida à consulter
un médecin.

Quand, après un mouvement de déglutition, on examinait la
■malade, la bouché étant largementoùverte, on ne voyait rien d’anormal.
Mais après un mouvement d’expuition, on voyait, s’implan■tant
à la partie inférieure de l’amygdale gauche, un polype plus on
moins cylindrique, lpng de 4 cent, épais d’un 1/2 cent., relié à l’amygdale
par un pédicule long d’un 1/2 cent. Ce pédicule ne présentait
pas de pulsations. . .

-— .71 —

Latumeur, de consistance dure, fut examinée, au microscope ;
c’était un fibrome sous-muqueux.

OBSERVATION XXXII
RIVIÈRE (Annales des maladies de l’oreille, du larynx, etc., Paris, 1889).
Polype pédicule de l’amygdale.
B…, Louis, 16 ans, tôlier.

Père et mère probablement tuberculeux. Soeur, adénopathies. Il
a eu la coqueluche. À un passé scrofuleux.

Peu développé pour son âge, il est toujours « enchifrené », a la
respiration gênée, la voix nasonnée. Type adéno'idien, quoiqu’il n’ait
pas de végétations.

S’enrhume facilement, sans présenter aucun signe de tuberculose
pulmonaire.

Depuis l’âge de huit ans, éprouve'des douleurs lancinantes dans
l’oreille droite, survenant par périodes d’environ huit mois, et coïncidant
avec un écoulement purulent par le conduit auditif externe.

Acuité auditive diminuée à droite.

Le malade entre à l’hôpital pour une tumeur mobile dans sa
cavité buccale. Ne s’est aperçu de sa présence que depuis un an ;
mais sa mère l’avait vue bien avant. Depuis un an, respiration plus
difficile, mais ni gène de la déglutition, ni ptyalisme. Sensation presque
constante de gêne et de picotement dans la gorge.

A l’examen de la cavité buccale, on aperçoit, en arrière du pilier
antérieur droit du voile du palais et s’y insérant, un pédicule effilé
qui, par un effort de toux spécial, se renfle en une masse d’une longueur
de 4 à 5 cent, et fait irruption dans la-cavité buccale.

Cette tumeur, en forme de datte, recouvre alors la face dorsale de
la langue : elle est de couleur rosée, d’aspect lisse et humide ; le
malade peut la faire rentrer par un mouvement de déglutition, elle
se place alors entre la base de la langue et l’épiglotte.

La tumeur est assez molle, et n’a pas une dureté fibreuse, elle est
insensible et on n’y perçoit pas de battements.

Pas d’hypertrophie amygdalienne.

La tumeur est excisée à l’anse galvanique. Longueur quatre cent,
et demi ; diamètre : deux centimètres.
Examen microscopique : Tumeur fibreuse avec points myxomateux
et nombreux vaisseaux, dilatés par places, et formant des kystes
sanguins. Il y a aussi des kystes à contenu séreux.

Au centre se trouve une région avec nombreuses cellules embryonnaires
au sein d’un tissu myxomateux. Partout des fibres conjonctives.


OBSERVATION XXXIII
LEPFERTS (TI\ Am. laryng. Assoc, 1889, N.-Y.).
Fibrome de l’amygdale.
Homme de 55 ans, qui depuis plusieurs années, savait être porteur
d’une tumeur de la gorge. Cette tumeur augmenta peu à peu, sans
gêner la respiration ni la déglutition.

A la date de l’examen, il existe de la dyspnée quand le malade
occupe la position déclive. 11 a de la difficulté pour avaler et la tumeur
descend lorsque le malade se porte en arrière, à l’entrée de l’oesophage.


Cette tumeur est située sur l’amygdale droite ; elle vient presque
toucher la paroi opposée à gauche ; elle est ferme, dure, recouverte
d’une muqueuse mince et non vasculaire. Elle a un point d’attache
étroit, ce qui rend facile son insertion dans l’écraseur de Babe, à
l’aide duquel on l’enlève sans hémorragie.

OBSERVATION XXXIV
LEJARS (Arch. deméd., 1891, p. 641).
Polype fibro-angiomateux de l’amygdale.

IL.., 22 ans, ressent au fond de la gorge, depuis plusieurs mois,
un chatouillement s’accentuant par la déglutition avec quintes de
toux. Ronflement nocturne.
— 73 —
A première vue, l’examen du pharynx ne révélait rien, mais après
la toux, un corps arrondi grisâtre, longuement pédicule venait sur la
langue ; il était rattaché à la face interne de l’amygdale gauche près
de son extrémité inférieure.

Gros comme une petite noix. Pédicule 2 cent, de long, épaisseur
d’un fil à fouet.
Examen histologique : Polype fibro-vasculaire, où l’élément angiomateux
se mêle, pour une large part, à l’élément conjonctif en régression
myxomateuse par places.

OBSERVATION XXXV
LEJARS (
Polype lympho-angiomateux de l’amygdale.
loco cilalo).
P…, 24 ans. Fréquents maux de gorge. Sur l’amygdale gauche,
deux polypes rattachés tous deux par un court pédicule et qui ressemblaient
à deux pois accolés dans leur gousse. Ils étaient gros
comme un pois, ovoïdes, d’un gris rougeâtre et de surface irrégulière.
Légère hypertrophie de l’amygdale qui les portait, rhinite et
angine chroniques. Excision avec les ciseaux. Pas d’hémorragie.

L’examen histologique démontra que la tumeur était formée de
tissu lymphoïde analogue à celui de l’amygdale avec des lacunes
vasculaires. La masse même de la tumeur était infiltrée de cellules
lymphatiques groupées par places, en amas-, et figurant une ébauche
de follicule.

OBSERVATION XXXVI

ROAULT (LEJARS, loco cilato).
Polype de l’amygdale.

Mma B…, 4-4 ans, soignée pour pharyngite légère ancienne. Perdue

de vue pendant deux mois et demi. A son retour (sans qu’il y ait eu

d’amygdalite même légère) , on constate l’existence d’une production

polypeuse, faisant issue par une des cryptes de la partie supérieure
ABDENNE 6
— 74 —
de l’amygdale gauche, de la grosseur d’un pois vert, un peu mamelonnée,
de même coloration et de même aspect que le tissu amygdalien.
Elle produisait une sensation de corps étranger, et la malade
s’en inquiétait. Pédicule d’un centimètre. Section au couteau galvanique,
pas une goutte de sang.
Gmérison.

OBSERVATION XXXVII .'
LEFOUR (Journal de médecine de Bordeaux, 19 avril 1891).
Polype fibreux de l’amygdale développé pendant la grossesse.
Mme G…, 29 ans, est enceinte pour la deuxième fois. La dernière
époque menstruelle remonte au 10, août 1890.

C’est vers le milieu du mois d’octobre, que Mme G… aurait constaté,
pour la première fois, au sommet de l’amygdale droite un point
blanchâtre ayant les dimensions d’un grain de millet. Elle ne s’en
préoccupa point tout d’abord et, de sa propre autorité, elle eut
recours à un gargarisme au borate de soude, dont elle se sert habituellement.
Le résultat de cette médication fut entièrement négatif.
En moins de trois semaines, ce qui n’était, qu’un point blanchâtre
devint une véritable saillie du volume d’un grain de chénevis.

Le 11 novembre, Mme G…, vint me montrer sa gorge et me prier,
si toutefois la grossesse n’était pas un empêchement, de la débarrasser
au plus tôt de cette grosseur. L’exploration de l’arrière-gorge
me permit de voir, en effet, sur l’amygdale droite, une petite saillie
d’un blanc jaunâtre, ressemblant, dans sa forme et ses dimensions,
à un pépin de poire de moyenne grosseur.

Je constatai en outre, à l’aide d’un stylet, que cette production
néoplasique appliquée sur l’amygdale ne lui était rattachée que par
un pédicule extrêmement frêle.

Mon attention ayant déjà été appelée, sur ces tumeurs de la cavité
buccale nées à l’occasion de la gravidité et développées rapidement
sous l’influence de cet état, je fut pris du désir d’observer ce qui
allait advenir en cette circonstance et je persuadai à ma cliente qu’il
valait mieux attendre, pour intervenir, que sa grossesse fût un peu
plus avancée. ■ ■ - .
— 10 —
A la fin du mois de décembre, la tumeur, toujours piriforme et
appendue au sommet de l’amygdale, avait très notablement augmenté
de volume. Cependant j’obtins de la patiente, plus inquiète et plus
incommodée que jamais, un nouveau délai.

Le 28 février, Mme,G… revint me voir, et me mit en demeure, coûte
que coûte, de la débarrasser, non pas qu’elle souffrit, mais, comme
sous l’influence de mouvements expiratoires un peu violents, la
tumeur flottait dans son arrière-gorge, elle était forcée de renoncer
au chant, sa distraction favorite. N’ayant, en somme, aucune raison
sérieuse à opposer, je crus de mon devoir de céder, et le 2 mars
j’excisai le néoplasme au niveau de son point d’implantation.

H ressemble à une poire un peu aplatie, et mesure deux centimètres
de longueur, y compris le pédicule, six à sept millimètres de
largeur et de trois à quatre millimètres d’épaisseur.

M. le professeur Coyne qui en a fait des coupes, m’a remis la
note suivante :

« A la surface, couche épithéliale, dont la partie la plus externe est
constituée par des lamelles aplaties ; au-dessous, couche muqueuse
constituée par des cellules cylindriques, ovoïdes.

 » Tout le reste du tissu néoplasique est formé par des faisceaux
fibreux entrecroisés dans différents sens, très épaissis, et formant un
réticulum dont les travées sont beaucoup plus larges que les espaces
qu’elles circonscrivent.

' » De loin en loin, des vaisseaux remplis de sang, dont la paroi conjonctive
est très épaissie ; au-dessous de l’endothélium, quelques éléments
embryonnaires.

 » Nulle part, on ne retrouve des restes de tissu Iymphoïde appartenant
en propre à l’amygdale.

 » En somme, on est en présence d’un polype fibreux de l’amygdale ».

Si les néoplasmes de l’amyg-dale, en général, sont rares, au
dire des anatomo-pathologistes, les polypes fibreux, en particulier
sont encore plus rares. Mais ce côté de la question n’est pas
de ma compétence et je le laisse volontairement de côté. On me
- 76 -
permettra simplement de faire remarquer le développement
rapide de cette tumeur auquel la grossesse n’est certainement pas
étrangère.

J’ai eu l’occasion d’observer, deux fois déjà, des tumeurs de
la cavité buccale nées pendant la grossesse et manifestement sous
a dépendance du gravidisme. Dans les deux cas, il s’agissait
d’épulis. Mon ami, le professeur Coyne, m’a communiqué également
le fait d’une tumeur vasculaire insérée sur le milieu de la
ligne muco-cutanée de la lèvre inférieure, et dont le développement
était intimement lié à la grossesse. M. le professeur Arnozan
a aussi observé des cas analogues.

OBSERVATION XXXVIII
DAMIIÎNO (Arch. ital. di laring., Napoli, 1893).
Papillome de l’amygdale.
Une femme de 25 ans, originaire de Naples, se plaint de douleurs
à la déglutition.

On trouve de la pharyngite chronique et on constate l’existence,
sur l’amygdale droite, d’une tumeur attachée par un pédicule de
un centimètre, à surface entièrement granuleuse, et parsemée de petits
points mûriformes.

Sur un des piliers droits, on voit aussi une tumeur- rosée et mûriforme.


On enlève la tumeur à l’anse froide, et on constate au microscope
qu’il s’agit d’une tumeur papillomateuse.

Au niveau du pédicule, on voit une-grosse artère et une veine.
L’artère se perd au milieu de la tumeur dans une sorte de corpuscule
rouge. Les bords sont frangés, l’épithélium stratifié s’enfonce dans
les cavités de la surface mûriforme de la tumeur.
— 77 —OBSERVATION XXXIXGAREL (BOUILLOUD, thèse Lyon, 1893).Polype de l’amygdale gauche.B…, 23 ans, sujet aux amygdalites, bourdonnements d’oreilles
du côté gauche, gène respiratoire pendant la nuit. Coryza hypertrophique
intense. Le polype est enlevé à l’anse galvanique sans liômor
ragie. Tumeur allongée et aplatie comme une petite fève, de 1 centimètre
de long., 6 à 7 millimètres de large, 2à3millimètres d’épaisseur.
Surface creusée de légers méplats, avec quelques points hémorragiques.Examen histologique : Papillome corné.OBSERVATION XLGAREL (BOUILLOUD, loc. cit.).Tumeur pédiculée de l’amygdale gauche, de la grosseur d’un noyau
de cerise ; pas d’examen histologique.OBSERVATION XLI
GOUGUENHEIM (BOUILLOUD, thèse Lyon, 1893).A le souvenir de deux faits observés chez de jeunes sujets : dans
un cas, il s’agissait de tumeur fibreuse. Il dit en avoir vu plusieurs
autres faits et en cite un, sans explications, dans les Annales des
maladies de l’oreille (1889).OBSERVATION XLIIGAREL (Thèse de BOUILLOUD, Lyon, 1893).
Papillome de l’amygdale droite.Un homme adulte présentait, depuis plus d’un an, une sensation
de gravier dans la gorge ; gêne du côté droit, l’obligeant à cracher
souvent. Douleurs dans le côté correspondant du cou. Le papillome
était fixé par un très court pédicule, sur là face interne de l’amyg-.
dale droite. Deux points jaunâtres kystiques existaient au-dessous
de lui, à la partie inférieure de l’amygdale. ■

Enlevé à l’anse galvanique sans hémorragie. Conservée dans l’alcool,,
la tumeur est ovoïde, un peu allongée ; elle a l’aspect d’une
petite houppe hérissée de papilles dont les plus longues atteignent à
peu près 1 millimètre ; sa couleur est blanc mat. Elle.mesure 1 cent,
suivant son grand axe, 5 à 6 mill. de largeur et 4 mill. d’épaisseur.

A la coupe, on voit un pédicule constitué par des vaisseaux artériels
qui.se divisent en branches secondaires. Celles-ci se rendent
dans des amas de cellules épithéliales disposées d’une façon analogue
à celles du corps de Malpighi.

On voit, en outre, vers la partie profonde, un assez grand nombre
d’amas épithéliaux.

Pas d’éléments embryonnaires, ni de globes cornés kératinisés.

OBSERVATION XLHI
BIAGEI (Giorn. d. Inst. Nicolai, Milano, 1893, a. 1).
Lipome de l’amygdale.
Homme de 61 ans, se plaignant de sensation de corps étranger dans
la gorge et de difficulté de la déglutition, depuis une semaine seulement.
On constate au niveau de la tonsille droite, une tumeur,allongée
empiétant sur la ligne médiane et se prolongeant dans le pharynx.

La muqueuse qui la recouvre est de couleur normale ; elle forme,
au niveau du pilier antérieur, un pli dans lequel se trouvent dés
débris alimentaires. Lorsque le malade émet un son ou fait des efforts
de vomissement, on voit saillir une masse du volume d’un oeuf de
poule qui se trouve refoulée dans la bouche ; un simple mouvement
de déglutition’la fait rentrer dans le pharynx. La tumeur est indolente
au toucher. Sa consistance est molle et élastique. Les ganglions
cervicaux sont indemnes. On conclut à un kyste ou à un lipome.
Ablation à l’anse ; l’a tumeur piriforme présente 7 cent, de long, sur

— 79 -

6 cent, de large ; sur une coupe, son aspect est franchement lipomateux,
sauf au niveau du pédicule, où il existe des traînées de tissu
conjonctif.

L’examen histologique confirme le diagnostic de lipome avec hyperplasie
de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse, qui sont infiltrées
de cellules lymphatiques.

OBSERVATION XLIV
ONODI (Monalsch f. Ohrenh, Berlin, 1895) 
Lipome de l’amygdale.
M. Onodi signale un cas de lipome de l’amygdale. La mère du
petit malade a constaté, il y a un an, qu’il se développait une petite
tumeur sur l’amygdale gauche. Depuis cette époque, la tumeur n’a
fait qu’augmenter : elle est devenue, dans ce laps de temps, deux fois
plus grosse. Ce néoplasme est jaune pâle, long d’un centimètre,
large d’un demi-centimètre, pédicule. M. Onodi en fait la section
avec un polypotomc.

La tumeur polypeuse fut examinée au microscope. L’examen a
montré que toute la masse du néoplasme est constituée par de la
graisse et qu’il s’agit bien d’un lipome.

OSERVATION XLV
MACHELL (iV.-r. 
med. J. 1895).
Papillome de l’amygdale.

Une fillette de 10 ans, Maggie S…, se plaint de mal de gorge. A eu,
à l’âge- de 4 ans, un lipome du cou, difficile à enlever ; un goitre à
7 ans. À eu des angines aiguës répétées. Elle est un peu sourde, a
la voix empâtée, avale difficilement les aliments solides. Bouche toujours
ouverte.

A l’examen, on trouve les deux lobes de la glande thyroïde aug-
— 80. —
mentes de volume et une hypertrophie considérable des amygdales,
qui remplissent presque la bouche.

Une inspection plus soignée fait constater l’existence, sur les amygdales,
de nombreux papillomes qui s’enfoncent profondément dans
le pharynx. Les uns sont sessiles, d’autres pédicules.

L’enfant mourut d’une affection que l’on ne put définir (scarlatine
ou diphtérie aiguë).

Après la mort, l’énucléation des amygdales fut très facile et pratiquée
avec le serre-noeud de Jarvis.

OBSERVATION XLVI
PEISER [Klin. Woch., Berlin, 27 janvier 1896).Fibrome de l’amygdale.
Peiser montre une préparation ' provenant d’une jeune fille de
15 ans, qui se plaignait, depuis deux ans, de quintes de toux qui la
prenaient subitement et lui causaient de la suffocation comme si
« quelque chose volait dans sa gorge ».

En abaissant la langue, on aperçoit au bord postérieur et inférieur
de l’amygdale droite, une tumeur flottante à pédicule court ;,, en outre.,
il y a hypertrophie des deux amygdales et pharyngite granuleuse, ce
qui expliquerait facilement, d’après l’auteur, les symptômes de suffocation
à la suite de l’aspiration de la tumeur dans le pharynx.

Tonsillotomie ; pas d’examen histologique, pour pouvoir présenter
la pièce en. entier.

Le diagnostic de fibrome papillaire verru'queux, tel qu’il a été
décrit pour la première fois en 1870 par Luschkaet comme Sommerbrodt
en a publié un cas, ne laisse aucun doute. Si l’on n’a pas
publié antérieurement de cas pareils, c’est qu’ils n’offraient pas
d’intérêt suffisant, tandis que le cas présent se fit remarquer par ses
symptômes cliniques.

__ 81 —
OBSERVATION XLVH --.--'

HAKG (Arch. f. laryng. and rhinol., Band’. IV, Heft II).
Lipo-myxo-fibrome de l’amygdale.

F…, 90 ans, a depuis quelques années une sensation de boule dans
la gorge, gène de la déglution. Parésie des muscles du voile favorisant
le retour des aliments, surtout liquides, par l’arrière-cavité des fosses
nasales. Pas de douleur, pas d’aphonie.

À l’examen, on trouve l’amygdale gauche normale, de même l’épiglotte
et le pharynx. Mais l’amygdale droite, quelque peu atrophiée,
est le siège d’une tumeur du volume d’une noisette, plutôt sessile
que pédiculée, de consistance dure, lisse, de coloration rouge jaunâtre.
Absence de ganglions tuméfiés. Ablation à l’anse froide et à l’aide
des ciseaux. En disséquant la tumeur, on voit un faisceau assez épais
de tissu connectif partant de l’amygdale, et se rendant dans latumeur.
La déchirure de ce faisceau provoque une hémorragie assez abondante,
c’est qu’il contenait, comme l’a démontré l’examen ultérieur,
le- vaisseau nourricier de la tumeur, lequel vaisseau provenait de
la carotide. L’examen microscopique démontra qu’il s’agissait d’un
lipome, dont quelques parties avaient une consistance fibromateuse
tandis que d’autres avaient subi la transformation myxomatëuse. La
malade fut guérie et jusqu’à sa mort, survenue 8 mois après, pas de
récidive. - - ■ -

OBSERVATION XLVIII

GEVAERT (Belgique mêd. ; 6 août 1896).
Fibrome de l’amygdale.

H…, 61 ans, présente une toux où l’élément nerveux joue le plus
grand rôle.. Elle débute par une inspiration suivie d’une série d’expirations
convulsives de plus en plus précipitées, d’une inspiration
longue, sifflante, qui termine la quinte.

On crut à une coqueluche, mais on. finit par exclure cette maladie,
à cause de la longue durée de l’affection et surtout à cause de la ten-

— 82 —

dance de la toux à ne se manifester que lorsque le malade prenait la
position horizontale.

Le malade crut pouvoir incriminer le développement exagéré de
sa luette et demanda l’uvulotomie,

En examinant le pharynx, je trouvai une tumeur longeant la face
postérieure du pilier antérieur gauche du voile du. palais et partiellement
cachée par elle et descendant sous la limite, inférieure, de
l’amygdale jusqu’à la base de la.langue, sur laquelle elle était repliée
de manière à atteindre presque le repli glosso-épiglottique. Il s’agissait
d’un fibrome.

Après l’ablation à l’anse galvanique, la toux cessa.

OBSERVATION XL1X
GEYAEHT (Belgique méd., 6 août 1896).
Fibrome de l’amygdale.M*"1 X…, 37 ans, tousse beaucoup la nuit. Elle présente une tumeur
piriforme à pédicule assez mince, très mobile, née à la partie supé.
rieure de l’amygdale gauche et atteignant inférieurement la base de
la langue.

Elle fut enlevée à l’anse galvanique, la toux cessa.

A l’examen microscopique, dans ce cas comme dans le précèdent,
fibrome mou, le tissu connectif présentant une vaseularisation.'très
riche (Dr Van Duyse).

OSERVATION L
ROBERTS (Arck. otol, Ni-Y., 1896).
Papillome de l’amygdale.
Une jeune fille de 18 ans s’est aperçue, il y a deux ans, de l’existence
d’une saillie sur son amygdale gauche. A l’examen, il est facile
de voir qu’il ne s’agit pas d’une hypertrophie amygdalienne simple,
et on aperçoit un polype volumineux, dentelé, faisant saillie, fermant
l’orifice du pharynx et longeant la hase de la langue. Comme

— 83 —

symptôme, une simple gène. J’opérai le 16 mars 1894, avec le tonsillotome,
qui me permit d’enlever la plus grande partie de la tumeur ;
j’enlevai le reste avec la pince et le bistouri boutonné, car la base
était trop large pour s’engager dans l’anneau de l’amygdalotome.

Je pensai à un papillome. M. Mac-Farland fit l’examen histologique
et trouva que la tumeur était formée de tissu lymphoide recouvert
par un épithélium pavimenteux (1).
OBSERVATION LIAHSLAN (Boll. mal. delV Orecchio, XIV, 4, 1896)..
Papillome de l’amygdale.
Un homme, de 24, ans se présente le 9 novembre 1895, se plaignant
d’une gêne à la gorge, sans douleur et sans aucun phénomène aigu.
A l’examen, on voit sur l’amygdale droite une petite tumeur delà
grosseur d’un pois, d’aspect pâle, pédiculée.

Tout le reste de la gorge est normal.

La tumeur est enlevée à l’amygdalotome.

Hémorragie très minime.

L’examen histologique démontra qu’il s’agissait d’un papillome
typique.

OBSERVATION LU
MAGLEOD YEARSLGY (
Amer. Med. Surg. Bulletin, 14 nov. 1896).Papillome de l’amygdale.
En mai 1894, j’observai une femme de 45 ans qui, depuis quatre
semaines, s’était aperçue qu’elle avait une tumeur sur l’amygdale
droite. J’enlevai cette tumeur au bistouri.

A l’examen histologique, on constata qu’elle était formée de tissu
(]) Il semble qu’il s’agit plutôt là d’une hypertrophie de l’amygdale que d’un papillome
proprement dit.
- 81 —

adénoïde recouvert d’épithélium stratifié : elle contenait un ou deux
espaces remplis de sang. Il ne s’agissait pas d’un vrai papillome.

Puis l’auteur dit avoir observé un autre cas sur lequel il ne donne
pas de détails.

OBSERVATION LUI
FITZ GERALD
Fibrome de l’amygdale.

M. Waterman dans le Med. el Surg. reporter Phila., 1895, fait une
étude rapide des tumeurs de l’amygdale et dit que M. Fitz Gerald a
publié dans Austral, med. Gaz., un cas de fibrome de l’amygdale de
deux p. 1/4 de long et de 1/2 pouce d’épaisseur qui fut enlevé à
l’anse froide.

OBSERVATION LIV
LUBLINSÏU (
Fibrome de l’amygdale.
Monatsch. fur Ohrenh., oct. 1887).
Homme, 35 ans. A la base de l’amygdale gauche, on voit un polype
assez gros, qui touche presque l’amygdale du côté opposé. Le malade
ne savait rien de cette anomalie et n’éprouvait aucune gêne.

Le polype est enlevé : il a 3 cent, de long et 5 mill. de large, de
consistance très dure, de couleur rouge pâle.

A l’examen microscopique on constate qu’il s’agit d’un fibrome.
OBSERVATION LV(Journ. de méd. de Bordeaux, 23 février 1896).Angiome de l’amygdale et du larynx*
Il s’agit d’un malade qui s’est présenté à la clinique de M. le
D 1' Moure, se plaignant d’une surdité déjà ancienne, datant de 5'ans,
survenue à la suite d’otorrhée, surtout à gauche.

Actuellement, surdité progressive, avec épaississement scléreux
cicatriciel du tympan des deux côtés.

— 8o — .

Mère morte de phtisie pulmonaire : soeurs bien portantes sans noevi.

A l’inspection de la gorge, on voit, sur la moitié gauche du voile,
sur l’amygdale gauche, un angiome bien caractérisé par une dilatation
variqueuse d’une coloration violet sombre, dû probablement à
l’envahissement sanguin des cryptes amygdaliennes et à l’engorgement
de tout le tissu aréolaire.

Les troubles sont nuls et bien qu’on ignore l’époque du développement
de la tumeur découverte seulement au moment de l’examen
pratiqué par M. le Dr Moure, l’âge du malade est un garant de son
non accroissement et une contre-indication à toute intervention (1).

ORSERVATION LVI
ARSLAN (Boll. mal. dell’ Orecchio, 1896).
Angiome de l’amygdale.
Àngelo Z…, 19 ans, a toujours eu une bonne santé… Il se plaint
d’un obstacle à la déglutition et de démangeaisons dans la gorge.

A l’examen de la gorge, on constate à la partie supérieure de
l’amygdale droite, une tumeur ressemblant à une petite noix, de
couleur roussâtre, de consistance charnue. Le reste de la gorge est
normal.

Nous enlevons la tumeur à l’amygdalotome. Pas d’hémorragie.

Le docteur Vivaldi pratique l’examen histologique : il s’agissait d’un
simple angiome.

OBSERVATION LVII
MORELL-MACKENZIE
Polype muqueux de l’amygdale.
Morell-Mackensie a signalé un cas de polype muqueux qui constituait
une masse de. 3 centimètres de longueur et d’un centimètre
d’épaisseur fixée par un pédicule filiforme à la partie postérieure et
supérieure de l’amygdale.
(1) Nom avons pu,- examiner, à plusieurs reprises, ce malade qui vient très souveftt
a la clinique M. le docteur Moure, Son état est, en effet, toujours stationnaire.
— 86 —.

OBSERVATION LV1II
BOTTINI (1).
Fibro-enchondrome de l’amygdale droite.

Une femme de 33 ans est atteinte de surdité et d’hypertrophie de
l’amygdale droite. On la traite par l’iode et l’iodure de potassium. La
surdité augmente, ainsi que la difficulté de la déglutition et de larespiration.


Au moment où elle consulte M. Bottini, il existe des souffrances
très considérables. La malade est pâle, fatiguée, à la « voix nasale  »
la parole empâtée, l’ouïe du côté droit abolie,, la respiration sifflante,
la bouche constamment ouverte. Des douleurs intermittentes à la
nuque et au cou.

Quand on regarde le malade de face, la'bouche fermée, on ne
remarque rien d’anormal.

Au palper, à l’angle de la mâchoire, on trouve une tumeur de la
grosseur d’une mandarine, la peau est lisse et saine. Il existe une
autre tumeur de la grosseur d’une noix à peine distincte de la première
et séparée d’elle par un sillon dans lequel se trouve un corps
ovale. Dans la profondeur, tout se confond en une masse unique.

L’antre de la gorge est occupé à droite par une tumeur se 'prolongeant
en avant et en haut jusqu’au bord des molaires supérieures :
elle occupe les trois quarts de la bouche. Elle suit la portion verticale
de la langue et descend profondément. La limite inférieure est
impossible à saisir.

La partie visible est granuleuse, non ulcérée. La luette est repoussée
et son extrémité touche l’amygdale gauche.

La choane droite est obstruée ainsi que l’ouverture de la trompe,
d’où difficulté de la respiration et surdité unilatérale.

Après un examen complef on diagnostique un fibro-enchondrome de
l’amygdale droite : néoplasme très rare. Le traitement interne ayant
(1) Bottini. Fibro-enclirondroma délia tonsilla destra invadente.el cavo laringeo e
la .cerna e proteso nella regione Sovrajoidea, etc. Gaz. degli osp., n. 12,1886, . -
échoué, on propose le traitement chirurgical tout en faisant entrevoir
à la malade le danger qu’elle court par suite des rapports de la
tumeur avec la carotide interne.

M. Bottini, incisant le voile du palais, met à nu une grande partie
de la tumeur blanche et comme lardacée. Enucléation. Guérison en
8 jours.

La tumeur est de la grosseur d’une orange, très dure, recouverte
d’une membrane conjonctive. Surface lisse, lardacée, rouge en.quelques
endroits.

On trouva au microscope du tissu fibreux avec de nombreuses cellules
cartilagineuses et des chondroplastes ; vaisseaux sanguins, sauf
dans la partie cartilagineuse.

OBSERVATIONS LIX, LX, LXI

Kystes hydatiques de l’amygdale.

1° Le premier fait de ce genre a été observé par Dupuytrenet rapporté
par Vidal (de Cassis)  ; il a été rencontré chez une femme lymphatique.
Dupuytren pensa à une hypertrophie de l’amygdale et ne
reconnut la nature de la tumeur que pendant l’opération,

2° M. Ghassaignac dit en avoir rencontré un cas.

3° Et Cruveilher, dans son Traitéd’anatomie pathologique, cite le cas
suivant : « Âcéphalocystes de l’amygdale, par Robert (In bull. Soc.
anal.)  :

M. Robert a présenté à la Société un corps membraneux, blanc,
opaque, arrondi en poche, qui venait d’être extrait de l’amygdale. Un
homme éprouvait une grande gêne dans la déglutition, l’articulation
des sons, et même la respiration, causée par une tumeur développée
dans l’épaisseur de l’amygdale gauche. Cette tumeur n’avait acquis
que peu à peu le volume qu’elle présentait au moment de l’observation.
On croît à un abcès chronique ; une large incision est pratiquée ;
aussitôt, avec un flot de liquide transparent, s’échappe une membrane
blanche, élastique, arrondie en poche, qui présentait tous les caractères
d’un acéphalocyste solitaire. Le malade succomba à une gastroentérite.


À l’autopsie, on trouva une vaste poche creusée au niveau de
l’amygdale, qui avait disparu. Il existait dans l’abdomen une tumeur
semblable ». '

OBSERVATION’ LXII
Kystes de l’amygdale.
Sous le titre de « kystes de l’amygdale », Lake a publié, en 1892,
dans le, Brit. med. J., les trois cas suivants. :

1° II…, 22 ans. Amygdales enlevées il y adeux ans ; un petit kyste
pédicule était situé au centre des restes dei'amygdale, il causait une
toux légère.

2°E…, 24 ans, 1892. Gros kyste rougeâtre de l’amygdale droite
(on vit distinctement l’orifice d’une crypte dilatée, obturé par un
bouchon muqueux) pas de symptômes.

3° F…, 64 ans, 1892. Kyste de l’amygdale gauche, de couleur jaune ;
uu autre kyste .plus petit se trouvait à la base de l’uvule, du même
côté ; pas de symptômes. < .

Le premier fut enlevé, le deuxième évacué par l’orifice ; on n’intervint
pas pour le troisième ; ce dernier seul montrait des vaisseaux
qui se ramifiaient.

Stewart dans le Britisk médical Journal, n. 1637, 1639, 1640 cite
des cas analogues.

Mac Bride, dans le Brit. med. J., 1892, cite deux cas « de kystes »
par rétention de matière caséeuse, rencontrés chez, des femmes qui
ne souffraient pas, mais éprouvaient seulement de la gène- Sur
l’amygdale atteinte, on voyait une plaque d’un blanc jaunâtre et de
dimensions considérables,-sur laquelle se ramifiaient de petits vaisseaux.
L’incision fit sortir dans les deux cas, environ une drachme
(4 gr. 36) d’un liquide crémeux, ressemblant à du pus, et sans odeur
ou même mauvais goût. Dans les deux cas, guérison après excision
dans le premier, et simple incision dans le second.

Batho, quelque temps plus tard, dans le. même journal, publia un
cas de kyste analogue qui n’avait déterminé qu’un léger malaise,
malgré un volume assez considérable. Il était de couleur chamois,

— 89 —

avec à sa surface un réseau vasculaire très net. L’incision donna
issue à des matières qui n’étaient pas « casôeuses ni fétides, mais
d’une consistance un peu plus épaisse et d’une couleur plus jaune
que le pus ordinaire ». Guérisbn.

On trouvera dans le « Nashville J. M. et S., 1854, VU, 12 »,
la relation faite par Eve (P. F.) d’un cas de fibrome de l’amygdale
et dans le « Sunderland and North Durhan Med. Soc,
21 fév. 1889 » un cas de papillome de l’amygdale du volume
d’un oeuf, chez une jeune fille de 13 ans, par Morgan.

En 1892 a paru dans les « Deutsches Archiv fur klinische
medicin », p. 463, un article sur un cas de papillome multiple
des amygdales, de l’épiglotte, etc.

En^l893, Kahn, dans les Archiv fur laryng., cite deux cas de
papillomes de l’amygdale.

En octobre 1894, Onodi publia aussi un cas de papillome de
l’amygdale.
AilDliNNl ! *
Nous extrayons quelques passages des lettres que nous avons
reçues :

« Il va sans dire que je serais bien heureux de vous aider, mais je
ne me rappelle pas avoir vu de tumeurs bénignes de l’amygdale, du
tout, -certainement pas pendant les dernières cinq ou six années, et
je crois que ces néoplasmes sont énormément rares ».

Félix SEMON (de Londres).

« Le tumeurs bénignes de l’amygdale sont, d’après mon expérience,
excessivement rares. J’ai observé plusieurs fois des papillomes
des piliers antérieurs et postérieurs du voile, à proximité de
l’amygdale, à l’entrée de la loge amygdalienne, touchant même cet
organe, mais je n’ai jamais observé ces tumeurs bénignes sur l’amygdale
même. Quant aux autres néoplasies de cet organe, je n’ai
observé que des sarcomes, épithéliomes, carcinomes, fibro-sarcomes,
enfin des tumeurs malignes. En fait, je n’ai pas observé de tumeurs

bénignes de l’amygdale ».
DL’RICARDO BOTET (de Barcelone).

« Je regrette de n’avoir rien à vous donner sur les tumeursbénignes
de l’amygdale. Elles doivent être bien rares, car je ne me rappelle
pas en avoir vu dans ma carrière, déjà longue. J’ai vu des sarcomes,
des gommes, etc., mais pas de tumeurs bénignes ».
Dr BURLUREAUX, agrégé libre du Val-de-Grâce (Paris) ,

« J’ai révisé mes observations et je n’y ai trouvé, à mon grand
regret, rien d’utile pour vous, sinon la conclusion, car les observations
sont nombreuses, qu’en dehors des papillomes de l’amygdale,
les tumeurs dites bénignes sont, dans cette région, très rares ».
Dr CiiviLLiER, ancien interne des Hôpitaux (Paris).

— 91 —

« Aucun cas de tumeur bénigne de l’amygdale ne m’est tombé sous
les yeux depuis le travail de mon élève Lemariey, paru en 1895, dans
les Annales des maladies de l’oreille sur les « -polypes de l’amygdale
 ».
Dc LERMOYEZ, médecin de l’HôpitafSaint-Antoine (Paris).

« Je n’ai pas eu l’occasion, depuis 1888, d’observer de nouveau cas
de tumeur bénigne de l’amygdale et, par suite, je ne puis guère vous
être utile pour la rédaction de votre thèse ».
Dr LANNOIS, professeur agrégé à la Faculté,
médecin des Hôpitaux (Lyon).

« A mon grand regret, je n’ai rien à vous fournir dans ce moment ;

car j’ai donné toutes mes observations au docteur Bouilloud (Thèse

de Lyon, 1893). J’ai deux nouvelles observations que j’ai données à

un de mes ex-internes, M. Fayolle, qui doit les publier sous peu, je

l’espère du moins ».

D 1' GAREL, médecin des Hôpitaux (Lyon).

« J’ai, en effet, deux observations de tumeurs bénignes de l’amygdale
provenant du service de M. le Df Garel et je suis tout disposé à
vous les remettre pour les publier dans votre thèse ».

FAYOLLE, interne des Hôpitaux (Lyon).

« Depuis 1891, je n’ai pas eu occasion de voir de nouveaux polypes
de l’amygdale et si j’ai vu et opéré quelques sarcomes, je n’ai pas
rencontré de tumeurs bénignes. Elles sont, d’ailleurs, assez rares, je
pense, et votre travail n’en aura que plus d’intérêt ».

D’ LEJARS, professeur agrégé à la Faculté,
chirurgien des Hôpitaux (Paris).

Le docteur Potiquet (de Paris], nous exprime avec « un peu de confusion,
tous ses regrets de n’avoir ni observation particulièrement

— 92 —

intéressante, ni idée nouvelle à nous communiquer sur votre sujet
de thèse ».

« … Malheureusement, je ne possède rien sur ce chapitre particulier
et vous m’en voyez tout chagrin ».
Dr M. NATIER (de Paris).

« J’ai bien eu l’occasion d’observer quelques cas de polypes de
l’amygdale, mais je n’ai pris que des notes trop incomplètes sur ces
cas. Elles ne vous seraient d’aucune utilité ».
Dr E. SAINT-HILAIRE (de Paris).

« Je regrette de n’avoir pas, en ce moment, d’observations intéressantes
à vous communiquer pour votre travail, mais si quelque chose
se présentait, je me ferais un plaisir de vous en parler ».
Dr HELME (de Paris). ■

M. Le professeur Dr Siebenmann (de Bâle) , après nous-avoir donné
des renseignements fort intéressants sur « les tumeurs de kératosis
ou hyperkératosis pharyngis » ajoute : « Je regrette de ne pouvoir
vous fournir d’autres cas de tumeurs bénignes des amygdales ».

Le docteur Bayer (de Bruxelles) a bien voulu nous fournir des indications
utiles sur la littérature belge.

M. le Dc Rudolf-Bayer et le Dr Hopmann (de Cologne) nous donnent
des renseignements bibliographiques qui présentent pour notre sujet
le plus grand intérêt.

Les autres lettres ayant été citées dans le cours de notre travail,
nous ne croyons pas devoir les reproduire de nouveau à cette place.
Index bibliographique
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