Monographie de la dent de six ans
Andrieu, Edmond (1833-1889)
O. Doin, 1887


CONGRÈS MÉDICAL INTERNATIONAL DE WASHINGTONSECTION XVIII. .— CHIKURSIE DES DENTS ET DE I,A BOUCHE.Monographie.'' * . DELa dent de six ans,..
Par le Dr E. ANDRIEU,
Président dje l’Institut odontotcchnique de France.Président honoraire de la Société odontologique,Dentiste de l’hospice des Enfants assistés et de la Maternité,Professeur de clinique à l’École Dentaire de France.
Prix : 2 francs.
% PARIS
Octave doin, éditeur8, Place de l’Odéon, 8.1887


Monographie de la dent de six ans.
CONGRÈS MÉDICAL INTERNATIONAL DE WASHINGTONSECTION XVIII. — CHIRURGIE DES DENTS ET DE LA BOUCHE.MonographieDELa dent de six ans,
Par le Dr E. ANDRIEU,
/'Président de l’Institut odontotechnique de France.
T"' ^Président honoraire de la Société odontologique,
Dentiste de l’hospice des Enfants assistés et de la Maternité,/rofesseur de clinique à l’École Dentaire de France.
Prix : 2 francs.
Paris octave doin, éditeur8, Place de l’Odéon, 8.1887
L’objet de ce Mémoire est de démontrer:

1° Qu’aux points de vue anatomique, physiologique et pathologique,
la première grosse molaire permanente, ou dent de
six ans, doit êlre considérée comme une dent de transition ;

2° Que la dent de sagesse, bien qu’elle ne vienne pas occuper la
place laissée vide par la dent de six ans extraite, peut cependant,
au point de vue pratique, et à cause des rapports pathologiques
qui existent entre ces deux dents, être envisagée
comme la dent de remplacement de la première grosse
molaire ;

3° Enfin, que les cas sont fort nombreux où la dent de six ans
peut et doit être 'extraite, au grand avantage de l’arrangement
et de la santé du reste de la denture.
Monographie de la dent de six ans.Origine de la dent de six ans.
« La première grosse molaire permanente, dit Goodsir, est la
dent la plus remarquable chez l’homme, en ce qu’elle forme une
transition entre la dentition de lait et la dentition permanente.
Considérée analoniiquement et dans son développement dans le
sillon dentaire primitif, en tant que papille et follicule, elle est
une dent de lait ; considérée physiologiquement, c’est-à-dire au
point de vue des fonctions de mastication dans l’âge adulte, elle
est une dent permanente » ('). •

Reprenant cette idée de Goodsir, nous allons essayer de la
développer et surtout d’en développer les conséquences en ce qui
concerne l’arrangement des dents, la pathologie et la prophylaxie
de ces organes.

Sans passer ici en revue la théorie de Goodsir pas plus que les
travaux de Kôlliker, Waldeyer, Kollmann, etc., sur l’origine et
la formation des dents, ce qui serait fort long et nous entraînerait
au delà de notre sujet, nous nous contenterons de puiser
dans les travaux de Legros et Magitot f 2)  et dans ceux de
Ch. Tomes (3) , qui font actuellement autorité dans la science,
les notions qui peuvent venir à l’appui des idées que nous
(') On the pulps and sacsof the human teelh. Edin. med. and surg.
Journal, janv. 1839.("■)  CH. LEGROS et Eu. MAGITOT. — Origine et formation du follicule
dentaire chez les mammifères. Paris, 1873.( 3)  CH. TOMES. — Traité d’Anatomie dentaire, humaine et comparée.
Traduction du Dr L. CRUET. Paris, 1880.
émettons, dans ce Mémoire, sur la nature et le rôle de la dent
de six ans.

Le mode de genèse des dents permanentes n’est pas le môme
suivant que telle dent permanente a été précédée d’un follicule
temporaire correspondant, ou que telle autre est apparue au
sein des mâchoires en l’absence de toute dent temporaire préalable.
Or, les dents permanentes se divisent en dents de remplacement,
au nombre de vingt, et en dents permanentes proprement
dites, au nombre de douze, de sorte qu’il nous faut étudier
séparément l’origine de ces deux catégories de dents.

D’après Legros et Magitot, il existe toujours au niveau du
point de jonction de chaque cordon primitif avec l’organe de
l’émail de la dent temporaire correspondante, un bourgeon en
forme de cylindre plus ou moins renflé à son extrémité, dirigé
plus ou moins verticalement vers la partie profonde des mâchoires,
entre la paroi alvéolaire et le follicule primitif, sur la face interne
de celui-ci. Ce n’est qu’un véritable diverticulum du cordon
primitif, première ébauche des vingt dents de remplacement.
Il s’enfonce profondément dans la gouttière dentaire pour s’isoler
des follicules primitifs sur le point même qui a été le siège de
sa naissance.

Le follicule primitif devient ainsi indépendant de toute connexion
de voisinage et continue son évolution individuelle, tandis
que le bourgeon secondaire reste adhérent au cordon primitif
et., par lui, à la lame épithéliale et à la muqueuse.

Le renflement terminal du cordon secondaire devient organe
de l’émail, le bulbe naît bientôt dans la dépression de cet organe,
la paroi folliculaire se montre à la base du bulbe, s’élève sur les
côtés et atteint le sommet du nouvel organe de l’émail pour s’y
fermer. Le cordon secondaire se rompt à son tour, et le follicule
secondaire se trouve entièrement isolé de toutes connexions,
absolument comme le follicule primitif, pendant les phases ultérieures
de son évolution.

Tel est le mode d’origine des follicules des vingt dents de
remplacement ; mais, pour les dents permanentes qui naissent
d’emblée en arrière de la série des dents caduques, il n’en est
plus ainsi.

La première grosse molaire permanente, dont on voit déjà le

— 9 —

follicule assez développé pendant la vie foetale, naît, et c’est là le
point essentiel à notre sujet, d’un cordon ëpithélial qui prend
directement son origine à la lame épithéliale.

Ce cordon pénètre au sein du tissu embryonnaire dans une
région où il ne rencontre aucun follicule antérieur. Il est donc
exactement dans le même cas que le follicule des dénis de lait.

Pour la deuxième grosse molaire, il n’en est pas ainsi : sa
genèse s’opère par le même mécanisme que celle des dents de
remplacement ; c’est-à-dire que la première grosse molaire joue,
par rapport à elle, le même rôle, que les dents de lait par rapport
aux dents de remplacement.

C’est, en effet, par un diverticulum du cordon de la première
grosse molaire que se produit le follicule de la seconde ; seulement,
lé cordon’épithélial ne prend pas la direction descendante
ou verticale, mais se porte horizontalement pour s’infléchir au
delà du follicule et se placer au bout de la rangée. Pour la
troisième grosse molaire ou dent de sagesse, le mécanisme est
analogue à celui que nous venons d’indiquer, c’est-à-dire que le
cordon qui donne naissance à l’organe de l’émail est une émanation
du cordon de la dent de douze ans.

Donc, en résumé, pour Legros et Magitot, le follicule de la
première grosse molaire permanente naît, comme celui des dents
de lait, de la lame épithéliale, tandis que chacune des deux
dernières molaires dérive directement de celle qui la précède.
La première molaire née de la lame épithéliale reste par
son cordon le point de départ des dernières générations de
follicules.

Le follicule de la première grosse molaire apparaît à la
quinzième semaine de la vie foetale, c’est-à-dire peu après les
follicules temporaires et n’achève son évolution qu’à la sixième
année. Le début du follicule de la deuxième molaire permanente,
ou prolongement cylindrique provenant du cordon épithélial de
la première molaire permanente, apparaît vers le troisième mois
. de la naissance ; celui de la troisième molaire, qui se détache
du cordon de la deuxième molaire, n’apparaît que vers la troisième
année.

Pour Ch. Tomes, les vingt dents permanentes qui sont précédées
par les dents temporaires naissent d’une portion du germe
2
— 10de
ces dernières,, les douze vraies molaires seules ont une origine
distincte :

Vers la seizième semaine de la vie intra-utérine, du collet
de cellules qui unit l’organe do l’émail du germe de la dent temporaire
au stratum de. Malpighi, bourgeonne un second prolongement
réfléchi de l’épithélium dont l’aspect rappelle le premier
rudiment du germe de la dent temporaire ; ce prolongement descend
sur le côté interne 1 du sac de la dent temporaire et, par une
série de modifications en tout semblables à celles qui aboutissent
à la formation, du germe de la dent temporaire, il se
transforme en germe de la dent permanente.

Le germe de la première molaire permanente se développe au
bout de la seizième semaine par un bourgeonnement analogue
. de l’épithélium, sur le prolongement de la lamelle épithéliale primitive
d’où les germes temporaires de l’émail ont pris naissance.
• La deuxième molaire permanente naît du collet de l’organe de
l’émail de la première molaire permanente, mais à une époque
éloignée (trois mois après la naissance).

Enfin le germe de l’émail de la dent de sagesse se développe
également aux dépens du collet du germe de la deuxième molaire
permanente, mais plus tard (vers trois ans).

Que la théorie de Goodsir soit erronée, en ce sens que le sillon
qu’il a décrit n’existe, ainsi que le dit Magitot, qu’en apparence,
par suite d’une macération prolongée des préparations dans lesquelles
s’opère la séparation de la couche épidermique formant le
bourrelet gingival d’avec la gouttière qui le renferme, comme
l’ont démontré Kôl’liker et Kolltnann ;

Que les follicules naissent de la bande épithéliale de Kôlliker
ou de la lame épiLhéliale de Legros et Magitot, dépendant du
même bourrelet épithélial ; qu’ils naissent sur le prolongement
de la lamelle épithéliale primitive de Tomes ; il n’en est pas
moins constant que, tous ces auteurs sont d’accord sur ce fait
que la première molaire permanente naît dans les mêmes conditions
que les dents caduques, tandis que les deuxième et troisième
molaires permanentes naissent chacune du cordon de la molaire
qui la précède, c’est-à-dire dans les mêmes conditions que les
dents de remplacement :

— 11 —

D’où cette conclusion, suivant nous toute naturelle, que.la dent
de six ans, ayant une origine exactement semblable à celle des
dents caduques, ne peut pas, au point de vue de sa genèse, être
rangée parmi celles qui portent le mom de dents permanentes.

Anatomie descriptive et rôle physiologique de la dent
de six ans.

A l’âge de cinq ans, un enfant est muni de ses dents de lait, au
nombre de vingt. De cinq à six ans chez les uns, de six à sept
chez les autres, il se montre au fond des mâchoires, de chaque
côté des deux arcades dentaires, une dent qui peut rester dans
la bouche, non seulement pendant la chute des dents caduques
et leur remplacement, mais encore pendant l’éruption de celles
qui seront situées derrière elle et aussi pendant le reste de l’existence,
si des circonstances plus ou moins imprévues ne doivent pas
en amener la perte. C’est la première grosse molaire permanente,
première multicuspidée permanente, dent de cinq ans, et mieux
dent de six ans.

Dans la bouche d’un adulte dont les arcades dentaires sont
complètes, cette dent est située au sixième rang en partant de la
ligne médiane, immédiatement après la deuxième bicuspidée,
entre cette dent et la deuxième multicuspidée permanente. Abstraction
faite des incisives médiane et latérale, de chaque côté,
elle occupe à peu près le milieu de chaque branche de l’arcade,
c’est-à-dire que l’espace situé entre elle et l’incisive latérale et
occupé par la canine et les deux bicuspidées est à peu près égal
à celui qui est occupé par les deux dernières multicuspidées.

La forme de sa couronne est celle d’un cube. A la mâchoire
supérieure, c’est la plus grosse des molaires. Sa couronne est
armée de quatre ou cinq cuspides, et sa face linguale, moins
large que la buccale, présente entre ces deux cuspides un sillon
qui se continue jusqu’au collet. Ses racines sont au nombre de
trois, séparées ou quelquefois réunies, dont l’une divergente,
plus grosse, plus longue, est située en dedans, et dont les deux
autres,rapprochées et comme accouplées, sont situées en dehors.
La plus longue des deux est celle qui est placée près de la
deuxième bicuspidée.

A la mâchoire inférieure, la couronne de la première multicus-

— 12 —

pidée est surmontée de cinq cuspides, deux linguales et trois
buccales, dont la plus petite est située tout à fait à la partie postéro-buccale
de la dent. Sa face buccale est le plus souvent creusée
d’une petite cavité naturelle et son collet est très étranglé,
comme celui, du reste, de la première multicuspidée supérieure.
Les deux racines sont volumineuses. L’antérieure, c’est-à-dire
celle qui est placée près de la seconde bicuspidée, est plus grosse,
plus aplatie et plus profondément sillonnée que la postérieure.

La cavité pulpaire des premières multicuspidées est relativement
plus considérable que celle des autres molaires, et bien que
la dent de six ans, à mesure que l’on avance dans la vie, soit
toujours plus âgée de six ou de douze ans que la deuxième multicuspidée
et la dent de sagesse, ses canaux pulpaires restent
toujours relativement plus considérables, ou mieux, sont plus
lentement obstrués par la dentine que ceux des autres molaires
petites ou grosses ; ce qui tient probablement, ainsi que nous le
dirons plus loin, à ce que cette dent est moins dense que les
autres dents permanentes.

Quant au rôle physiologique de la dent de six ans, il peut être
résumé en trois points :

1° Limiter la partie de l’arcade maxillaire occupée par les
dents de lait pendant la période de leur remplacement par les
dents permanentes correspondantes ;

2° Maintenir l’articulation des mâchoires à la hauteur voulue
pendant ce remplacement ;

3° Servir à la mastication pendant la chute des dents de lait.

Reprenons ces trois points :

Comme la dent de six ans a presque toujours achevé son éruption
avant le commencement du remplacement des dents de lait ;
comme ce remplacement ne commence habituellement que vers
sept ans pour se terminer entre douze et treize ans, c’est-à-dire
à l’époque où la deuxième multicuspidée permanente achève son
éruption, il s’ensuit que la première multicuspidée se trouve
placée, entre les dents de lait et l’espace qu’occuperont les molaires
postérieures, comme une borne, un obstacle destiné à empêcher,
d’une part, la deuxième bicuspidée d’empiéter sur la
partie postérieure de l’arcade maxillaire et, d’autre part, la
deuxième multicuspidée d’empiéter sur la partie antérieure de

— 13 —

cette arcade. Elle oblige ces dents, à mesure qu’elles accomplissent
leur éruption, à distendre, à agrandir l’arcade maxillaire,
ce qui est une des conditions du bon arrangement de la
denture.

La partie antérieure de l’arc maxillaire doit, en effet, s’agrandir
dans des proportions assez considérables, puisque toutes les dents
de remplacement, moins la deuxième bicuspidée, sont plus volumineuses,
que les dents de lait correspondantes et que le surplus
de volume de la deuxième multicuspidée caduque ne peut être
comparé à l’excès de grosseur des incisives et canines permanentes
par rapport à leurs correspondantes caduques. Nous ne
parlons pas de la première bicuspidée ni de la première molaire
de lait, qui ont à peu près le même diamètre, d’une face contiguë
à l’autre, et qui, par conséquent, ne changent rien aux conditions
d’espace..

Quant à la partie postérieure de l’arcade, elle se développe à
mesure que se montrent les deux multicuspidées permanentes
postérieures.

C’est du moins ainsi que les choses se passent quand la dentition
s’accomplit d’une manière normale, lorsque les dents sont
de bonne qualité et ont toutes chances de rester telles ; nous
verrons bientôt qu’il en est rarement ainsi.

Il nous semble inutile d’insister sur le rôle que jouent les premières
multicuspidées permanentes au point de vue du maintien
de la hauteur de l’articulation. Il est évident que, pendant le
remplacement des molaires caduques et avant que la première
bicuspidée et, à son défaut, la dent de douze ans n’ait achevé son
éruption, si la dent de six ans n’existait pas, la hauteur de l’articulation
serait incertaine, les dents antagonistes pourraient
porter à faux les unes sur les autres, selon le degré d’avancement
de l’éruption des bicuspidées, et qu’enfin la mastication
serait fort difficile ; ce qui arrive, du reste, lorsque l’on est obligé
d’extraire en temps inopportun les dents de six ans, pour quelque
motif que ce soit.

Enfin, pendant que les canines et les molaires de lait sont
ébranlées et sur le point de tomber, ou bien lorsqu’elles ont opéré
leur chute avant l’apparition des dents permanentes correspondantes,
ou bien encore avant que les premières bicuspidées

— 1-1 —

n’aient atteint toute leur hauteur, elles seules servent à l’enfant
pour broyer les aliments un peu résistants, jusqu’à ce que les
dents de douze ans et les deuxièmes bicuspidées aient achevé
leur éruption.

D’où cette conclusion que, au point de vue physiologique, la
dent de six ans est d’une utilité extrême depuis son éruption jusqu’à
l’achèvement de l’éruption des dents voisines, époque à laquelle nous
croyons pouvoir démontrer que sa présence. dans un grand
nombre de cas, est moins utile et souvent même nuisible ; qu’en
un mot, elle constitue un organe de transition entre les dents caduques
et les dents permanentes, et que, par suite, une Cois son rôle
accompli, il ne faut pas redouter outre mesure son extraction,
lorsque les circonstances l’exigent. .
Fréquence de la carie de la dent de six ans et de la dentde sagesse.
Mais, avant d’aborder la question même de l’opportunité de
cette extraction, il est un point qui la domine et sur lequel nous
devons appeler l’attention : c’est la fréquence extrême de la carie
d’abord de la dent de six ans, puis de la dent de sagesse.

Voici ce que nous avons constaté à l’hospice des Enfants Assistés
de Paris, en sept ans, de 18C3 à 1870 :

Sur 1000 enfants de neuf à douze ans des deux sexes, dont nous
avons visité la bouche dans ce laps de temps, c’est-à-dire sur
4000 dents de six ans, 2957 étaient atteintes de carie plus ou
moins profonde, ce que l’on peut facilement vérifier en parcourant
notre statistique.
HOSPICE DES ENFANTS ASSISTÉS.
1000 SUJETS (GARÇONS OU FILLES INDISTINCTEMENT) DE 9 A 12 ANS.BOUCHES.à 4 dents à 3 dents à 2 dents à 1 dent à dentsde G ans de 6 ans de G ans de 6 ans de 6 anscariées. cariées. cariées. cariée. intactes.410 298 155 113 24
— 15 —

En multipliant chaque nombre de bouches par le nombre correspondant
de dents cariées, on trouve :

410x4=1640 j
298x3=894
155x2= 310 —
113 = 113 J

Soit’environ 74 pour 100.

'Mais, pourrait-on objecter, cette statistique vraie pour les
enfants assistés, c’est-à-dire pour des enfants qui sont généralement
d’une mauvaise constitution, scrofuleux, anémiques, dans
une profonde misère physiologique et à qui les soins de toute
espèce ont fait défaut, ne doit certainement pas être applicable
aux enfants élevés dans l’aisance ? Eh bien, c’est une erreur,
car si, en regard de cette statistique, nous mettons celle que nous
avons faite dans notre clientèle de ville, de 1872 à 1880, c’està-dire
dans une clientèle où les enfants, s’il était permis de s’exprimer
ainsi, sont plutôt trop soignés que pas assez et se trouvent
dans des conditions, parfaites d’alimentation, nous voyons
que la proportion des dents de six ans cariées chez ces enfants est
encore un peu plus forte que chez les enfants assistés, bien que la
différence soit cependant assez peu sensible.

Sur 600 bouches de neuf à douze ans, c’est-à-dire sur 2400 dents
de six ans, 1784 étaient atteintes de carie, soit plus de 74 pour 100.

Voici comment est répartie cette statistique :
CLIENTÈLE DE VILLE.' 600 SUJETS (GARÇONS OU FILLES INDISTINCTEMENT) DE 9 à 12 ANS.BOUCHES.[ _^à 4 dents à 3 dents à 2 dents à 1 dent à dentsde G ans de 6 ans de 6 ans de G ans de 6 anscariées. cariées. cariées. cariée. intactes.281 128 101 74 16
— 16 —

Soit 281 x 4 = 1124 \
128x3= 384 _
101 x 2 = 202 ~ ' ■*
74 = 74 ) 
C’est-à-dire 74,33 pour 100.

C’est là le fait brut indiqué par des chiffres recueillis avec soin,
du moins tel que nous l’avons observé à Paris, le seul endroit où
nous ayons eu l’occasion de faire ces recherches.

Et si, maintenant, au lieu d’avoir affaire à des bouches de neuf
à douze ans, nous portons notre examen sur des bouches de
personnes ayant passé la cinquantaine, c’est-à-dire de personnes
dont l’éruption des dents permanentes se faisait à une époque où
l’unique remède à la carie dentaire était pour ainsi dire l’extraction,
nous trouvons un résultat plus surprenant encore.

Il est rare d’y trouver des dents de six ans, ou, s’il en reste,
elles sont obturées ou cariées, ce qu’il est facile de constater par
la statistique suivante (')  :
CLIENTÈLE DE VILLE.100 SUJETS (HOMMES OU FEMMES) DE 55 A 65 ANS.BOUCHESà 4 dents à 3 dents à 2 dents à 1 dent à 4 dentsde 6 ans de 6 ans de 6 ans de 6 ans de 6 ansabsentes. absentes. absentes. absente. intactes.Les dents de 6 ans restantes sont intactes ou obturées41 31 17 11 2
Soit sur 400 dents de six ans
41x4 = 164 \

31x3= 93 |

9 _ of \ 302 dents extraites,

11 = 11 J
c’est-à-dire 75 § pour 100.
(') Nous devons faire observer que celte statistique est une des cinq
que nous avons faites pour cette démonstration, et que nous en avons
toujours éliminé les bouches atteintes de pyorrhée alvéolo-dentaire généralisée
ayant pu amener l’ébranlement et la chute des dents.
— 17 —

Il y a donc là un fait pour nous indiscutable : la dent de six
ans se carie dans les proportions de 74 à 75 pour 100, et c’est ce
fait avec lequel nous pensons qu’il faut compter pour le bon
arrangement et la conservation des autres dents.

Après la dent de six ans, la dent qui se carie le plus fréquemment
est la dent de sagesse, et nous dirons bientôt quelle relation
existe entre la présence ou l’absence de la dent de six ans et la
carie ou l’intégrité de la troisième multicuspidée.

Puis viennent par ordre de fréquence de carie, les dents de
douze ans, les bicuspidées, les incisives grandes et petites et enfin
les canines.

Mais nous n’avons pas à nous étendre ici sur la fréquence delà
carie de ces dernières dents, nous devons nous borner à ce qui
concerne la dent de six ans et, après elle, la dent de sagesse.

Nous savons parfaitement que les statistiques que nous venons
de donner ne sont pas absolument d’accord avec celles de plusieurs
de nos confrères auxquelles nous avons pu les comparer. Il
est vrai que les points à démontrer n’étant pas absolument les
mêmes, les rapports étaient assez- difficiles à établir. Y avait-il
diversité'dé pays, de milieux de clientèle, etc. ? Nous ne pouvons
le dire, mais ce que nous pouvons affirmer, c’est que, depuis
bientôt vingt-cinq ans que nous nous occupons de tout ce qui a
trait à la carie de la dent de six ans et de la dent de sagesse,
toutes les statistiques que nous avons faites concernant ce sujet
ont donné des résultats à peu près identiques. Nous croyons donc
devoir nous y tenir.

Causes de la fréquence de la carie de la dent de six ans.

Mais quelles sont les causes de la fréquence de la carie de la
dent de. six ans ?

Il y en a quatre principales, spéciales à cette dent :

1° Sa densité plus faible que celle des autres dents permanentes
 ;

2° La configuration extérieure de sa couronne ;

3° L’acidité constante des liquides de la bouche pendant le
remplacement des dents de lait ;

4° Le voisinage de la deuxième molaire de lait, presque toujours
détériorée longtemp^ava« t-sa^chute.

— 18 — '

D’après le docteur Gàlippe (') , la densité de la dent de six ans.
est. plus grande que celle.des dents de lait, mais moins considérable
que celle des autres dents permanentes ; or, comme, d’après
cet auteur, la résistance des dents à la carie varie chez un même
individu avec les différentes espèces de dents, suivant qu’elles
sont plus ou moins denses, il s’ensuit que le coefficient de résistance
à la carie de la dent de six ans moins dense est moindre
que celui des autres dents permanentes dont la densité est plus :
grande.

Au point de vue de la configuration extérieure, chacun sait que
les sillons qui se trouvent sur la face broyante dé la dent de six
ans, entre les cuspides, sont pour ainsi dire dépourvus d’émail, ou
bien sont le siège de fissures entre petits îlots d’émail, d’où facilité
d’altération de la dent ; il en est de même du point buccal ou
petite cavité plus ou moins profonde qui se trouve naturellement
sur la face buccale des dents de six ans de la mâchoire inférieure
et du sillon de la face linguale des premières multicuspidées
supérieures, qui, partant de l’interstice des deux cuspides, aboutit
au collet ; trous ou sillons qui, en somme, deviennent des réceptacles
pour les détritus alimentaires. Or, comme les enfants ne
nettoient que peu leurs dents et, dans certaines classes de la
société, abusent des bonbons, fondants, caramels, etc., et surtout
du chocolat sec, il en résulte que ces débris alimentaires se logent
dans toutes les anfractuosilés dentaires qu’ils rencontrent, y
séjournent, s’y acidifient et y produisent les ravages inhérents
à l’action des acides sur les dents.

Mais, au moment du remplacement des dents, ce ne sont pas
seulement les fissures ou les cavités naturelles des dents qui
donnent prise à l’acidité ; il y a encore, à cette époque, une autre
cause plus puissante de cette acidité, ce sont les interstices que
les dents caduques branlantes laissent, jusqu’à leur'chute, entre
elles et la gencive, interstices où s’infiltrent et séjournent des
parcelles alimentaires qui y fermentent rapidement. De plus, les
dents caduques cariées que l’on ne se donne pas la peine d’obturer,
soit que l’on regarde en ces cas l’opération comme inutile, soit
(') Dr GALIPPE. — Recherches sur les proprié Lés physiques et la constitution
chimique des dénis. Paris, 1886.
— 19 —

qu’on la néglige, deviennent autant de foyers d’infection, et il
s’ensuit dans toute là bouche une réaction générale acide bien
facile à constater avec le papier de tournesol.

Quant à l’action délétère de la carie de la deuxième molaire de
lait sur la dent de six ans, elle n’a jamais été mise en doute par
personne. .

Il suffit, en effet, pour en avoir. la preuve, d’extraire une
deuxième molaire caduque cariée sur sa face contiguë postérieure
pour voir presqù'à coup sûr la face contiguë correspondante de la
dent de six ans plus ou moins affectée^

Causes de la fréquence de la carie de la dent de sagesse.

Nous avons dit plus haut qu’après la dent de six ans, c’est la
dent de sagesse qui se carie le plus fréquemment. Eh bien, cette
proposition admise par presque tous les dentistes est vraie et
cependant ne l’est pas toujours, et voici comment :

Comme, à notre avis, le fait est absolument dépendant, dans la
plupart dés cas,.de la présence des dents de six ans dans les
bouches à arcades trop petites pour contenir toutes les dents,
nous croyons devoir, dès à présent, donner l’explication de cette
fréquence.

A l’époque de l’éruption des dents de douze ans, toutes les
dents de remplacement, moins cependant les deuxièmes bicuspi-'
dées, sont en place. La dent de douze ans a.donc plus de chances
de résister à la carie que la dent de six ans puisque les causes
d’acidité de la salive que nous avons indiquées n’existent pour
ainsi dire plus ; mais il n’en est pas de même pour la dont de
sagesse.

A la mâchoire inférieure, par exemple, lorsque, par suite de la
présence de toutes les autres dents permanentes au moment de
l’éruption de la troisième multicuspidée, la mâchoire se trouve
trop petite pour contenir toutes les dents et que la dent de
sagesse, serrée entre la dent de douze ans en avant et la branche
montante du maxillaire en arrière, ne peut pas faire son éruption
d’une manière normale, il se passe un phénomène fort important
au point de vue de la santé de cette dent. Sa couronne, qui ne
peut émerger complètement, ne montre encore que ses deux
— 20 —
cuspides antérieures et les huit dixièmes de sa face broyante
restent recouverts d’une languette de chair qui agit à la façon
d’un couvercle, et cela pendant trois mois, six mois, un an et
même davantage. Or, pendant tout ce temps, il existe entre la
dent et l’opercule de chair un réceptacle plus ou moins considérable
pour les débris alimentaires qu’aucun lavage ne
parvient à en expulser, d’où fermentation acide, destruction de
l’émail et carie.

A la mâchoire supérieure, le fait est le même, mais le mécanisme
est différent. La dent de sagesse a toujours de la place
pour accomplir son évolution, puisque rien ne la gêne en arrière ;
mais, dans les conditions d’arcade dentaire trop petite, au lieu de
sortir verticalement, elle sort obliquement, sa face broyante plus
ou moins tournée en arrière. D’où il résulte une position vicieuse
grâce à laquelle les aliments, s’introduisant plus facilement entre
la dent de sagesse et la dent de douze ans, s’accumulent dans
l’interstice interdentaire, y séjournent, s’y acidifient et ont une
action délétère sur les deux dents contiguës, action toujours plus
puissante sur la dent de sagesse que sur sa voisine, pour la
raison suivante :

La dent de sagesse, dans ces cas, n’a relativement que des
racines faibles, courtes et souvent réunies en une seule, et comme
elle n’est appuyée en arrière sur aucune autre dent, elle cède
à la pression des aliments, s’ébranle, s’écarte pour les laisser
passer, se déchausse, se décolle de la pointe de gencive interdentaire
et laisse ainsi entre elle et cette gencive un espace toujours
rempli de débris alimentaires et presque impossible à bien
nettoyer. C’est là, en effet, qu’est le lieu d’élection de la carie.

D’où nous pouvons tirer cette conclusion que la dent de
sagesse, lorsque son éruption est gênée par un manque de place
provenant soit du peu de longueur relative de l’arcade dentaire,
soit du volume trop considérable des autres dents par rapport à
cette longueur, est le plus souvent cariée ; conclusion qui se
trouve corroborée par cette seconde proposition qu’il nous reste
à exposer, à savoir : que si la dent de six ans a été extraite (et
nous verrons plus loin pourquoi nous disons la dent de six ans
et non pas une autre) et que si, par suite de cette extraction, la
dent de sagesse a eu la place suffisante pour faire son éruption,

— 21 —
alors celle-ci, se trouvant par cela même à l’abri des causes de
détérioration que nous avons indiquées, se carie fort rarement.
Les deux statistiques suivantes, faites, il y a une dizaine
d’années (en 18.75) , suffisent certainement pour en démontrer
le bien fondé :
CLIENTÈLE DE VILLE.100 BOUCHES (HOMMES OU FEMMES INDISTINCTEMENT) DE 25 A 30 ANS.COTÉ GAUCHE. COTÉ DROIT.DENTS DE SIX ANS EN PLACE, ■ ' — —— —DENTS DENTS DENTS DENTSBONNES, OBTUEEES on CAKiÉES. de sagesse de sagesse de sagesse de sagessecariées. saines. cariées. saines.Mâchoire inférieure 73 27 71 -29Mâchoire supérieure 62 38 57 41'CLIENTÈLE DE VILLE.100 BOUCHES (HOMMES OU FEMMES INDISTINCTEMENT) DE 25 A 30 ANS.COTÉ GAUCHE. COTÉ DROIT.DENTS DE SIX ANS ABSENTES. DJ5STS DE !TS DESTS DBXTSde sagesse de sagesse de sagesse de sagessecariées. saines. cariées. saines.Mâchoire inférieure 16 84 13 87Mâchoire supérieure 10 90 11 89La dent de sagesse est la dent de remplacement de la dentde six ans.
Appuyé sur ces chiffres et, nous pouvons ajouter, sur les
observations moins précises, il est vrai, mais constantes d’une
expérience de vingt-cinq ans, nous croyons pouvoir émettre
cette opinion que la dent de. sagesse, bien qu’elle ne vienne pas
dans l’espace même qu’occupait la dent de six ans avant son
— 22 —
extraction, et bien qu’elle soit séparée de cet espace par la dent
de douze ans, n’en est pas moins, au point de vue pratique, la
dent de remplacement de là première molaire permanente presque
fatalement vouée à la carie.

Conditions d’extraction de la dent de six ans.

Il nous reste maintenant à indiquer les conséquences pratiques
que l’on peut tirer des considérations que nous venons
de développer, c’est-à-dire les conditions d’extraction de la dent
de six ans.

Nous allons passer rapidement en revue les principales :

Mais commençons par vider une question dont la solution est
évidente a priori. Lorsque les dents de lait sont de bonne qualité,
lorsqu’elles tombent en leur temps, sans être cariées, lorsque les
dents de six ans sont bien conformées et leur face broyante bien
saine, lorsque les mâchoires paraissent être de dimensions suffisantes
pour contenir toutes les dents permanentes, lorsqu’enfin
les arcades dentaires ont une conformation normale, c’est-à-dire
lorsque la supérieure est à plein cintre et non en ogive alors
que l’inférieure est une ellipse d’un diamètre convenable, il est
bien évident, et nous insistons sur ce point, qu’à moins de circonstances
tout à fait exceptionnelles, il ne peut être question dans
une pareille bouche d’extraction de la dent de six ans.

Mais, il ne faut pas s’y tromper, ces cas privilégiés sont fort
rares ; et bien plus fréquents sont ceux où les dents caduques,
très serrées les unes contre les autres, ne laissent aux dents de
remplacement qu’une place insuffisante pour se ranger, où les
molaires de lait se carient rapidement et tombent en détritus
après avoir provoqué abcès sur abcès, et où la dent de six ans se
carie quelques mois, un an, deux ans après son éruption et réclame
les secours de l’art.

Ces derniers cas sont les seuls qui doivent nous occuper ici, et
nous allons indiquer les circonstances principales où il est vraiment
rationnel de pratiquer l’extraction de la dent de six ans.

C’est d’abord la carie de cette dent, puis le redressement des
dents dans certaines bouches de conformation vicieuse et à
éruption dentaire anormale.
— 23
1° La carie dentaire.

En thèse générale, on peut dire que. lorsqu’une dent de six
ans est affectée de ce genre de carie, molle, blanchâtre, envahissante,
qui rend les tissus dentaires semblables à de la craie, alors
que les autres dents semblent saines et avant que la dent de
douze ans n’ait achevé son éruption, il est préférable de l’extraire
que de la conserver.

En effet, en l’extrayant à temps, la deuxième multicuspidée
envahit peu à peu sans se pencher en avant la moitié de la place
qu’elle occupait et la deuxième bicuspidée l’autre moitié, de telle
sorte que l’interstice ne prend pas une forme en queue d’aronde.
Il ne reste bientôt plus- d’espace vide, les autres dents se
desserrent, leur position se régularise et la dent de sagesse
accomplira correctement son évolution.

Que si, à cet âge, au lieu de l’extraire, on l’obture soi-disant
définitivement, il est rare que l’obturation, quelque habileté et
quelque soin que l’on ait mis à la pratiquer, tienne longtemps.
Bientôt l’émail qui entoure l’obturation se désagrège, la carie
continue ses ravages et l’obturation s’échappe en masse. 11 ne
faut d’ailleurs pas, lorsque la pulpe a été dénudée, songer à
extirper cette.pulpe et à nettoyer à fond les canaux pulpaires, il
est fort difficile, en effet, de ne pas déterminer, en pratiquant
cette opération sur cette dent, une périostite alvéolo-dentaire avec
abcès et fistule consécutive.

On pourrait presque ériger en principe, bien qu’il y ait cependant
des exceptions, qu’une dent de six ans qui se carie entre
huit et onze ans, quelque soin que l’on prenne pour la conserver,
se" carie de nouveau peu à peu, soit autour de l’obturation déjà
faite, soit en d’autres endroits, et se trouve par cela même vouée
à une destruction certaine.

Que si encore elle se détériorait seule, il n’y aurait que demimal,
mais c’est qu’il n’en est pas ainsi. Se carie-t-elle sur sa
face contiguë antérieure ? Comme la carie, malgré les soins les
plus méticuleux, n’en continue pas moins ses ravages, il est
presque certain que la deuxième bicuspidée s’altérera par voie
de contact. Se carie-t-elle sur sa face contiguë postérieure ? c’est
. — 24 —
la deuxième multicuspidée qui, grâce au même mécanisme, se
prendra à son tour.

On aura donc ainsi trois dents malades au lieu d’une ; ce que
l’on aurait à coup sûr évité pour deux, si l’on avait sacrifié à
temps la première malade, c’est-à-dire la dent de six ans.

2° Le redressement des dents dans certaines bouches.

Au point de vue du redressement des dents dans certaines
bouches à éruption dentaire anormale ou mal conformées, il est
une règle dont nous ne nous départons jamais parce qu’elle est
le fruit d’une longue expérience, c’est la suivante :

Tout redressement qui ne demande qu’un mois, deux m’ois,
trois mois au maximum, non seulement pour être obtenu, mais
encore pour être maintenu, sans extraction adjuvante de dents,
peut et doit être fait à l’aide d’appareils de redressement seuls.
Ce temps est rarement suffisant pour amener la détérioration
des dents qui servent de point d’appui ou de soutien aux
appareils.

Tout redressement au contraire qui ne peut être obtenu et maintenu,
en moins de trois mois, au moyen d’appareils, sans extraction
adjuvante, si le sacrifice d’une ou deux dents (bicuspidée
ou multicuspidée) peut faire rentrer ce redressement dans
le cas précédent, doit être facilité à l’aide de cette ou de ces
extractions.

Les appareils, en effet, qui séjournent dans la bouche plus de
trois mois, sont pernicieux pour les dents de soutien, soit à
cause de la traction ou de la pression exercée sur ces dents,
soit et surtout â cause de la malpropreté de la plupart des enfants
qui, à cet âge, ne prennent pas soin de leur bouche.

Cela dit, et ici nous revenons à notre sujet, lorsqu’un redressement
exige une ou plusieurs extractions, nous nous faisons
fort de démontrer que c’est la ou les dents de six ans qu’il vaut
mieux extraire.

Il y a un grand nombre de praticiens qui soutiennent qu’en
laissant agir la nature seule ou en ne l’aidant que par l’extraction
des dents de lait dont la chute ne s’opère pas à mesure
qu’apparaissent les dents de remplacement, et en laissant cellesci
(pouryu toutefois qu’elles ne viennent pas en rotation) se

— 25 — ■

placer d’elles-mêmes, il y a huit chances sur dix pour qu’à un
moment donné le redressement s’effectue grâce aux efforts seuls
de la nature.

Nous ne partageons pas leur avis, et nous sommes convaincu
que si, comme nous l’avons fait pendant plus de vingt ans à
l’hospice des Enfants assistés, ils avaient été à même de suivre
l’éruption des dents dans. un nombre considérable de bouches
non ou mal soignées, ils changeraient d’opinion.

Dans ces conditions, en effet, et presque dans la moitié des cas,
les dents permanentes se rangent mal, ou plutôt il se trouve dans
chacune de ces dentures une ou plusieurs dents placées hors
rang, sans qu’elles y puissent revenir d’elles-mêmes, soit qu’une
des dents antérieures de la mâchoire supérieure passe en arrière
des dents du bas, lors du rapprochement des mâchoires, soit
qu’une incisive et plus souvent une canine de la mâchoire inférieure
emboîte en avant les dents du haut.

Dans ces cas et dans bien d’autres, nous pensons qu’il y a
mieux à faire qu’à laisser la nature agir seule.

Il ne faut pas non plus, comme l’enseignait autrefois Miel,
dentiste fort connu à Paris, agir toujours en sens inverse, déblayer
la place et sacrifier prématurément presque toutes les
dents de lait, pour permettre aux dents de remplacement d’évoluer
tout à l’aise.

Ce moyen ne vaut pas mieux que le précédent, bien qu’il ait
cependant l’avantage de maintenir propre la bouche des enfants,
et par suite, d’éviter dans de certaines limites, la carie des dents
permanentes, il faut, par une saine appréciation des circonstances,
savoir prendre un juste milieu, suivre attentivement les
phénomènes du remplacement et agir au moment voulu.

Supposons, et c’est là un cas assez fréquent, une bouche étroite, à
voûte palatine en ogive, à dents de lait d’un volume restreint par
rapport à celui des dents de remplacement et très serrées, comment
faut-il agir, au moment du remplacement ?

A la mâchoire inférieure, si les deux incisives médianes permanentes
poussent de face, en arrière des incisives caduques
correspondantes qui ne sont qu’à peine ébranlées, il faut extraire
ces dernières.

Un peu plus tard, les deux incisives latérales permanentes
— 26 —
sortent derrière les deux caduques correspondantes, mais, au
lieu de se présenter de face, elles se présentent plus ou moins
en coin, c’est-à-dire plus ou moins de profil ; que faut-il faire ?
sacrifier immédiatement les incisives caduques et aussi, quoique
prématurément, les deux canines de lait. C’est, en effet, le seul
moyen de permettre le redressement naturel et sans appareil des
deux incisives permanentes (1).

Il faudrait agir suivant la même règle si une ou deux incisives
médianes, au lieu de se présenter de face comme nous l’avons
supposé, se présentaient de profil, c’est-à-dire sacrifier immédiatement
les deux latérales caduques. Tant que les incisives
permanentes se montrent bien de face, quelque loin que ce soit
en arrière, il est inutile et même nuisible de faire le sacrifice des
caduques voisines, la nature, trouvant toujours, dans ces cas, à
moins d’une étroitesse exceptionnelle de la mâchoire, le moyen
d’opérer en temps voulu la régularisation.

Quel sera l’eifet de ces extractions prématurées ?

La première bicuspidée, qui fait presque toujours son éruption
" avant la canine permanente, aura une tendance à envahir la place
laissée vide par l’extraction de la canine caduque, ce qui, lors de
l’apparition de la canine permanente, produira nécessairement
une surdent. Que si, dans ce cas, comme la canine permanente fait
son éruption avant la deuxième bicuspidée, l’on extrait prématurément
la deuxième molaire de lait, il arrivera forcément que la
première bicuspidée, au lieu d’envahir l’espace laissé libre par
l’extraction de la canine de lait, se dirigera en arrière vers la
dent de six ans. D’où cette règle que, si l’on a été obligé, pour régulariser
l’incisive latérale, d’extraire la canine de lait voisine, il
faut, pour empêcher la première, bicuspidée de prendre la place de
cette canine, sacrifier très prématurément la deuxième molaire de
lait et fournir ainsi à la première bicuspidée un espace libre vers
lequel la poussée de la canine permanente l’obligera à se diriger.

C’est le moyen le plus sûr, le plus facile, le plus court et le
moins dangereux pour les autres dents, d’arriver à la régularisation
des huit dents antérieures, ce qui, d’après les lois de-TEsthé(') 
Il ne faut d’ailleurs pas oublier que la rotation des incisives inférieures,
sans le sacrifice des dents voisines, est une des opérations les plus
difficiles du redressement des dents.— 27 —
tique dentaire la plus élémentaire, est de la plus haute importance.
Quant aux dents du fond de la bouche, nous verrons bientôt
que leur bon arrangement n’est pas plus malaisé à obtenir.

A ce moment la mâchoire se trouve donc garnie pour chaque
moitié, ou du moins pour celle qui a été.opérée :

1° Des deux incisives ;

2° De la première.bicuspidée arrivée presqu’à sa longueur et
se dirigeant vers la place laissée libre par l’extraction de la
deuxième molaire de lait ;

3° De la canine qui ne montre encore que sa pointe ;

4° De la dent de six ans.

Nous allons bientôt arriver au moment critique de la régularisation.
La deuxième multicuspidée permanente ou dent de
douze ans va se montrer et un peu après la deuxième bicuspidée,
l’une en arrière, l’autre en avant de la dent de six ans.

Mais l’espace destiné à la deuxième bicuspidée a été envahi
aux trois quarts par la première bicuspidée, et la deuxième bicuspidée
se dirige en dedans, rarement en-dehors ; d’autre part la
dent de six ans n’est pas de bonne qualité, elle est piquée, '
cariée (74 à 75 pour 100) , ou bien elle a été soignée et obturée ;
n’est-il pas rationnel en pareille Qccurren.ee d’extraire cette dent ?

La place qu’elle va laisser sera bientôt envahie, moitié par la
deuxième bicuspidée, moitié par la dent de douze ans, et s’il
reste pendant quelque temps encore un petit vide entre les deux,
il sera comblé plus tard, grâce à la poussée exercée sur la dent
de douze ans par l’évolution de la dent de sagesse.

Nous avons supposé que la dent de six ans était cariée, parce
que c’est le cas le plus fréquent ; mais elle peut ne pas l’être,
et, en pareil cas, que conviendrait-il de faire ? Il y a deux
solutions . '

1° Ou l’extraction de la première bicuspidée, c’est la solution
classique ;

2° Ou et tout aussi bien l’extraction de la dent de six ans ; mais
dans ce cas nous n’y tenons pas absolument, la première solution
étant d’un effet plus rapide. Nous voulons seulement insister
sur cette règle pour nous presque invariable que, dans des
bouches du genre de celle dont nous parlons, lorsque la régularisation
de la denture exige un sacrifice de dent, c’est toujours-.

— 28 —

celui de la dent de six ans, lorsqu’elle est cariée ou seulement
piquée, qu’il convient de faire.

Tout ce que nous venons de dire se rapporte à la mâchoire
inférieure ; quelle est maintenant la conduite à suivre pour la
mâchoire supérieure ?

Les grandes incisives de remplacement peuvent se montrer
en avant ou en arrière du plan des dents temporaires. Si elles
sortent en avant, il suffit d’extraire les incisives caduques correspondantes,
elles se rangeront d’elles-mêmes ; si elles sortent
en arrière et menacent de descendre en arrière des incisives
antagonistes de la mâchoire inférieure, il faut sacrifier prématurément
les deux incisives latérales temporaires. Immédiatement
les deux grandes incisives, sans le secours d’aucun appareil,
ou à la rigueur aidées par l’effet d’un simple plan incliné,
gagneront la position normale.

Mais bientôt les incisives permanentes latérales vont se montrer ;
si elles sortent en avant, bien de face et ne soulèvent pas
trop la lèvre, rien à faire, il faut attendre ; mais si les surdents
sont trop prononcées en avant, si elles sont en rotation, ou bien
si elles sortent tellement en arrière qu’il y ait lieu de craindre
la difformité indiquée plus haut pour les grandes incisives,
alors il faut sacrifier immédiatement les deux canines temporaires,
et l’on retombera dans le cas de la mâchoire inférieure ;
c’est-à-dire que la première molaire de lait étant sur le point de
tomber, il faudra sacrifier immédiatement d’abord la deuxième
molaire de lait, de manière à ce que la première bicuspidée se
dirige plutôt de son côté que du côté de la canine, puis plus
tard, comme solution définitive de l’arrangement de la denture,
la dent de six ans.

C’est là une méthode qui, judicieusement suivie, ne nous
a jamais donné que des succès relativement faciles, alors
que les autres, que nous avons à peu près toutes essayées,
nous ont demandé bien plus de temps et ont entraîné bien
plus de difficultés et d’ennuis, sans donner de résultats plus
satisfaisants.

Cet exemple que nous avons choisi comme type, dans le but
de démontrer l’opportunité de l’extraction de la dent de six ans,
pour la régularisation de la denture dans certaines formes de

— 29 —

bouche, suffit largement pour la motiver ; mais il est nombre
d’autres cas où elle est tout aussi bien indiquée.

Ainsi, dans laprotrusion de la mâchoire inférieure, la suppression
des dents de six ans à cette mâchoire non seulement aide
singulièrement à la régularisation de la denture mais encore,
ce qui n’est pas moins important, la maintient au moment
de l’éruption des dents de sagesse ; de même dans les cas de
volume trop considérable des dents d’une mâchoire par rapport
au volume de celles de l’autre ; de même dans bien d’autres
encore qu’il serait trop long d’énumérer et que le dentiste expérimenté
sait facilement reconnaître, et, pour tout dire en un mot,
dans tous ceux où l’extraction d’une ou plusieurs dents est
indiquée comme favorable au bon arrangement des dents.

Époque d’élection de l’extraction de la dent de six ans.

Mais quel est le moment précis où cette opération doit être
faite pour que l’on en puisse tirer tous les bénéfices possibles ? Il
est facile à déduire des considérations émises plus haut sur le
rôle physiologique de la dent de six ans.

C’est celui où les dents de douze ans n’étant pas encore sorties
ou ne l’étant encore qu’imparfaitement, les premières bicuspidées
ont atteint toute leur longueur et peuvent remplir deux des rôles
de la dent de six ans : le maintien de la hauteur de l’articulation
et l’accomplissement de la mastication.

Plus tôt elle nuit à ces deux fonctions ; plus tard elle laisse un
vide que la sortie de la dent de sagesse sera impuissante à combler
entièrement.

C’est dire implicitement qu’il convient de conserver le plus
possible la dent de six ans, jusqu’à cette époque d’élection de
son extraction, et que lorsqu’elle est atteinte de carie, presque
dès son apparition, il faut la soigner et l’obturer provisoirement,
de manière à lui permettre de remplir le mieux possible son rôle de
dent de transition.

Tels sont les faits et déductions qu’il nous a paru utile de consigner
dans ce Mémoire à l’appui de notre manière de voir au
sujet de l’extraction de la dent de six ans ; mais, en terminant,
— 30 —
nous ne croyons peut-être pas dépourvu d’intérêt de revenir sur
nos pas dans la carrière, et de rappeler comment, il y a bientôt
vingt-cinq ans, nous avons été amené à porter spécialement notre
attention sur cette dent.

Au commencement de notre carrière, deux faits nous frappaient
continuellement lors de l’examen de la bouche de nos clients,
faits qu’avait aussi remarqués le Dr Delabarre, mais sans en tirer
de conséquences importantes. Nous observions que les personnes
âgées à cette époque de trente à quarante ans étaient dépourvues
de leurs premières grosses molaires qui leur avaient été, disaientelles,
enlevées dès leur jeune âge, mais que les autres dents
étaient presque toujours de bonne qualité ; tandis que nos jeunes
clients de quinze à vingt ans qui avaient conservé leurs dents de
six ans, que ces dents fussent bonnes ou détériorées, avaient généralement
le reste de leur denture en mauvais état. Il nous vint
à l’idée qu’il y avait corrélation entre ces deux ordres de faits
et’nous fîmes des recherches dans ce sens.

La raison en était tout simplement que, une vingtaine d’années
avant notre entrée dans la profession, le seul traitement appliqué
aux dents cariées douloureuses était, à très peu d’exceptions près,
l’extraction, et que, comme la dent de six ans n’étaitpas meilleure
alors que de nos jours, c’était toujours elle qui était supprimée.
Il n’y avait, en effet, plus de carie de contact pour la dent de douze
ans ou la deuxième bicuspidée ; il n’y avait plus de carié généralisée
provenant de l’acidification de la salive causée elle-même
par la carie de la dent de six ans, espèce de cercle vicieux dont
la santé de la denture a peine à sortir intacte ; en un mot les
autres dents moins serrées s’arrangeaient convenablement, la
dent de sagesse était saine, et, en définitive, la santé de la bouche
n’en était que meilleure.

Tandis que, à l’époque où nous commençâmes à exercer l’art
du dentiste, la mode, qui sévit aussi bien en dentisterie qu’en
toute autre chose, voulait que l’on ne fit plus aucune extraction.

C’était, disait-on, une opération barbare, et le dentiste qui
avait eu la mauvaise idée d’en faire une n’était plus qu’un arracheur
de dents !

Il fallait à tout prix les plomber, les conserver toutes, dussentelles
être entièrement reconstruites. Or, comme les procédés

— 31 —

d’obturation ou mieux les opérateurs ne valaient pas alors, à part
quelques remarquables exceptions, ce qu’ils valent aujourd’hui,
il résultait de la conservation quand même de toutes les dents, des
dégâts considérables dans la bouche des pauvres patients.

C’était l’ère des abcès, des fluxions et des têtes enveloppées du
foulard traditionnel !

Ce fut alors que, nous rendant parfaitement compte que la saine
voie devait être entre les deux extrêmes, nous revînmes à l’extraction
des dents de six ans, non pas à l’extraction quand même,
mais à l’extraction motivée et basée sur les principes rationnels
que nous avons exposés dans ce Mémoire.
Février1887:\<}~[FINParis. — Imp. Gauthier-Villars, 55, quai des Grands-Augustins.

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dé'la poitrine à Londres, etc., etc. — Traité pratique} des maladies^ du
larynx, du pharynx et de la trachée, traduit de.I'ariglais.^t,anri6té.par
MM. les D"-E.'-J. MOURE et F. BERTHIER.1 fort v'ol.'în-:8°:"dé ;8Q0 pages,
avec 150 figures. ." :*,13,fr.MOURE (E.-J.).— Manuel pratique des maladies dés fosses .nasales.
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réat de l’Académie de médecine,.membre correspondant de la\Société !dè
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Val-de-Grâce, lauréat de ..la Société de chirurgie. --^Traité de pathologie
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Londres. — Traité d’anatomie dentaire et comparée, traduit de"fanglais
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texte. ■.■../…_..'…… .•■••••. 10 &•.VAILLARD (L, ) , professeur.agrégé au' ;VaI-de ;Grâçe. fz Manuel pratique
de vaccination^^kn^âleVTecftnif MefE^QCérfësîde çàp.'sèiwation du
vaccin. 1 vol. in-18 càïtoîiiié toile, avec figures’dans.le texte et 2 pi. en
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