Contribution à l'étude de l'étiologie de l'érosion dentaire
Amoëdo, Oscar (1863-1945)
G. Steinheil, 1899


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DEUX CAS
D’implantation defaire consolidéeAVEC PRÉSENTATION DE MALADES
Communications fuites à la Société de Stomatologie de Paris
(Séance du 19 juin 1899) 
PAKLe docteur oscar amoedoPROFESSE !» ! A L’ÉCOLE ODONTOTF.CIINIQUE
PARIS
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Contribution a l’étudeDEi ;i:iiiiuii,ii: de iêrosion dentaire
DEUX CAS ''[Ol’îM
D’implantation dentaire consolidée
AVEC PRÉSENTATION DE MALADES

Communications faites à la Société de.Stomatologie de Paris
(Séance du 19 juin 1899) 
PARLe docteur oscar amoedoPHOFESSEU1 ! A L’ÉCOLE ODONTOTECHNIQUEPARIS
G. STEINHEIL, ÉDITEUR
2, HUE CASIMIR-DELAVIGNE, 21899
CONTRIBUTION A L’ÉTUDEDEI/éti0l0g1e de l’érosion dentaire
Tout d’abord, il est important de bien fixerle sens du
mot érosion. La lésion qu’il représente n’a pas toujours
été décrite sous ce nom.

Beaucoup d’auteurs, en effet, réservent le terme érosion
(du latin erosio, erodere, ronger) aux lésions dentaires
produites par l’action d’agents corrosifs. C’est ainsi que
E. F. Darby, Perry, Kirk, Boedecker et tous les auteurs
américains et anglais, appellent érosions les lésions dues
aux sécrétions acides des glandes des lèvres, combinées
avec la brosse à dent, lésions que nous appelons usures.
Ils appellent atrophie ce que nous nommons actuellement
érosion. Fournier, dans l’article Déni du Dictionnaire
en 60 volumes ; Harris et Austen, dans leur Traité
de l’art du dentiste, et beaucoup d’autres (Parrot) la décrivent
aussi sous le nom d’atrophie.

Il est bon, croyons-nous, d’être averti de ces différences
d’appellation qui pourraient jeter le trouble dans l’esprit
d’un lecteur mal informé.

Il est certain que le terme érosion, tel qu’il est compris
en Amérique, est plus conforme à la source étymologique
 ; mais l’usage a prévalu en France, d’appeler atrophie
les anomalies de volume.

Cependant, on pourrait trouver une raison d’être du
vocable érosion, pris au sens où nous l’employons, dans
ce l’ait que la dent semble usée, rongée, taraudée.

Voici d’ailleurs ce que dit Fournier (Leçons cliniques,
1894) au sujet de cette dénomination :

« Je trouve le mot érosion à la fois excellent et mauvais.
Excellent, lorsqu’il y a simple érosion au milieu de la
dent, ou perte de substance sur une certaine zone ; c’est

alors que la dent parait bien avoir été érodee, grattée ;
mais il est détestable, mauvais, parce que l’érosion,
l’usure de la dent, n’est qu’apparente. L’érosion suppose,
en effet, une perte de substance, une entaillure, une usure
d’une surface saine à l’origine. Or, ici, il n’y a jamais eu
de substance, ni de surface saine. Il n’y a donc pas érosion,
mais bien non-formation. Ce qu’on appelle érosion
dentaire est donc le résultat d’une dystrophie dentaire,
la conséquence et la traduction d’un arrêt temporaire dans
le développement de la dent. »

Nous n’ajouterons rien à ces remarques si judicieuses
de l’illustre professeur, et nous conserverons comme lui
le terme érosion.

Maintenant, voici l’objet de ma communication : je vous
apporte ce soir une observation d’érosion dentaire, dont
l’éliologie n’a pas été décrite jusqu’ici. La voici:
OBSERVATION .
Mme C…, de Buenos-Aires, m’amena sa fille âgée de
18 ans, pour me consulter sur la cause et le traitement de
la lésion que présentaient les dents de son enfant.

Celte demoiselle, fort belle et robuste, n’a pas d’antécédents
héréditaires. Nuls sont les antécédents pathologiques
personnels. Elle porte binocle, pour une lésion
oculaire que nous verrons plus loin.

L’examen de la dentition me révéla les particularités
suivantes :

Les dents des deux arcades sont régulièrement placées.
Les incisives centrales supérieures présentent des érosions
sur le tiers moyen de leurs faces labiales et linguales.


Ces érosions s’étendent sur toute la largeur des dénis,
c’est-à-dire, du bord mésial au bord distal.

Les incisives latérales présentent la même lésion, mais
moins étendue, le tiers tranchant de la dent étant seul
altéré.

Les canines ont leur tiers libre érodé. Les premières
grosses molaires ont disparu. Quant aux bicuspides et

aux deuxièmes et troisièmes molaires, elles sont normales.


En bas, on retrouve des érosions très nettes sur les incisives
et les canines. Les prémolaires et les deuxièmes
et troisièmes grosses molaires n’ont pas de traces d’érosion.
Les premières grosses molaires ont disparu.

D’après la forme et le siège des érosions, j’affirmai à la
mère qu’une lésion semblable ne pouvait être produite
que par un trouble brusque et passager, survenu vers l’âge
de 3 ou 4 ans.

C’est alors qu’elle se souvint, tout à coup, que vers l’âge
de 4 ans sa fille avait fait une chute grave sur la tête.
Une affection oculaire était apparue peu de temps après
cette chute. M. Berger, oculiste, à qui je conduisis la
jeune fille, constata que le fond de l’oeil était sain, mais
que les cornées présentaient de l’aberration de réfrangibilité.

Etiologie :
Quelles sont les causes reconnues capables de produire
les érosions dentaires ?

La syphilis, l’éclampsie, les pyrexies de l’enfance (scarlatine,
rougeole, coqueluche, variole/etc) , les cachexies
graves, le rachitisme et les inloxicalions mercurielles, en
sont autant de causes classiques.

Examinons-les maintenant une à une.

La syphilis héréditaire peut être écartée tout d’abord,car
nous n’avons pu la retrouver dans les antécédents héréditaires
de notre malade.

Je connais sa mère, sa grand’mère, son arrière grandpère
maternel et son père ; tous jouissent de bonnes santés,
avec de bonnes dents et sans trace de syphilis.
Elle a cinq frères qui n’onlpas d’érosions dentaires.

Do plus, la syphilis, ainsi que le rachitismeel la scrofule,
impriment à la dent des altérations de forme générale
et de structure intime, qui n’ont aucun rapport avec
les éros:ons que présente notre malade.

Pas d’éclampsie, pas de pyrexie et pas d’intoxication
mercurielle.

Quant au rachitisme, nous avons dit qu’elle n’en porte
pas de traces.

Ainsi donc, aucune de ces causes ne peut être incriminée.


Il ne reste à considérer que la chute sur la tête faite par
l’enfant à l’âge de 4 ans.

Pour cela, voyons quel est l’état de la calcification des
dents à cette époque de la vie.

D’après le tableau graphique de Pierce, que nous donnons
dans notre thèse de doctorat, voici l’état de cette calcification
à l’âge de quatre ans.
Incisives centrales : un tiers et demi de leur couronne.
Incisives latérales : un tiers eL quarl.
Canines : un tiers.
Premières molaires : deux tiers.

Les deux prémolaires et les deuxième et troisième molaires
n’ont pas commencé leur calcification.

Or, cet état de calcification correspond exactement avec
le siège des érosions de notre malade.

Par conséquent, je pense que le choc reçu sur la tête a
produit un trouble fonctionnel sur la cinquième paire crânienne.


Maintenant, comment expliquer les relations de cause
à effet, entre la chute faite par l’enfant et les troubles
dentaires et cornéens que nous avons constatés ?

Si nous considérons les traumatismes reçus sur la lête,
en général nous pouvons les diviser en deux groupes :
les uns d’ordre local, les autres d’ordre diffus.

Les phénomènes d’ordre local sont occasionnés, soit par
une esquille détachée de la voûte, ou bien par une hémorrhagie
produisant une compression d’un point quelconque
des hémisphères.

Les phénomènes d’ordre diffus sont caractérisés par
une sorte de commotion dans l’ensemble des centres nerveux.


Les phénomènes d’ordre local sont divisés à leur tour
en troubles croisés et en troubles directs.

Les manifestations seront croisées lorsqu’une lésion sur
un hémisphère droit sera manifestée par des paralysies ou

par des excitations du côté gauche. Dans le 2e cas, lésions
inférieures, les manifestations seront directes ; ainsi par
exemple, une fracture du rocher droit pourra amener
une paralysie du nerf facial droil.

Mais quelle que soit la variété de ces troubles locaux,
ils seront toujours unilatéraux.

Or, comme les troubles que présentait notre malade
étaient bilatéraux, nous avons éliminé l’hypothèse d’une
lésion locale, lors de la chute qu’elle fit sur la tête.
Voyons les troubles diffus :

Ces troubles peuvent bien être bilatéraux comme dans
notre cas ; mais comment expliquer le choix exclusif des
nerfs de la 5° paire crânienne ?

Pour éclaircir ce point, faisons un peu d’analomie. Sauf
les nerfs de la lr° et de la 2e paire, optiques et olfactifs, placés
tout à fait dans l’étage antérieur de la base du crâne,
les autres sont plus ou moins protégés contre une secousse
de la masse encéphalique, car les 3°, 4° et 6e paires sont
si minces, qu’elles n’offrent pas de résistance.
La 7° et la 8e paire sont protégées par les rochers.
Les 9e, 10°, 11e et 12° paires émergent si bas du bulbe
qu’elles ne sont presque pas dans le crâne, tandis que la
5e paire, le trijumeau, qui nous occupe, est le plus gros
de tous les nerfs crâniens.

Emergeant de la protubérance annulaire, il vient s’élargir
en formant le gros ganglion de Gasser sur la face supérieure
des rochers, d’où partent après, ses trois branches
: ophtalmique de Willis, maxillaire supérieur et
maxillaire inférieur.

C’esl cette disposition anatomique, croyons-nous, qui
explique pourquoi celte paire seule a été affectée.

Les autres paires crâniennes peuvent cependant être
atteintes, mais les organes auxquels elles se rendent,
peuvent, s’ils ont élé lésés en même temps que les dents,
se réparer, et par suite, la lésion disparaître sans laisser
de trace. L’émail des dents, au contraire, ainsi que le cristallin,
élant d’origine eclodermique, n’est pas susceptible
de réparation, el la lésion reste indélébile.
Les troubles qui se sont manifestés aussi du côté de la

cornée, me confirment dans cette idée qu’il s’agit d’une
lésion de la 5e paire.

Car les cornées, ainsi que les dents, sont innervées par
cette paire crânienne.

Et c’est aussi l’avis du Dr Berger.

Mes conclusions furent donc les suivantes : même étiologie
pour les deux affeclions concomitantes : arrêt de
développement de la cornée et de l’émail de certaines
dents, à la suite d’une chute sur la tête, survenue dans la
première enfance.
DEUX CAS
D’IMPLANTATION DENTAIRE CONSOLIDÉE
AVEC PRÉSENTATION DE MALADESPREMIÈRE OBSERVATION.
Mme S…, 25 ans, grande, robuste, de très bon état général,
me fut adressée par noire confrère, M. Bruel, pour
l’implantation de l’incisive latérale gauche.

Voici ce qu’elle me raconta à ce sujet :

11 y a cinq ans elle s’était adressée à un dentiste, pour
se faire soigner cette dent, dont la pulpe était morte.
Comme résultai de ce traitement, la malade fut frappée de
plusieurs crises d’ostéopérioslite aiguë ; ces crises se répétaient
à chaque nouvelle tentative de traitementjusqu’à
ce que le dentisle se décida à sacrifier la couronne de la
dent, et à mettre une dent artificielle, montée sur un appareil
de prothèse.

La malade porta ainsi cette dent pendant 4 ans ; mais
lassée des ennuis que lui causait le dit appareil, elle songea
à se faire soigner sa racine afin d’y placer une dent à
pivot. C’est alors qu’elle réclama les soins de notre ancien
élève M. Bruel.

M. Bruel, plus heureux que le dentiste qui lui avait
donné ses soins antérieurs, réussil à stériliser la racine
sans inconvénient et y plaça[une couronne de Logan.

La malade était enchantée du résultat tant désiré, lorsqu’au
bout de quatre ans une fracture longitudinale de
la racine vint réveiller à nouveau ses anciennes inquiétudes.
Comme la malade ne voulait plus entendre parler
d’appareil de prothèse, c’est alors que noire confrère me
l’adressa.

A l’examen de sa bouche, j’ai pu constater que ses arcades
dentaires articulent régulièrement, que la presque
totalité des molaires existent encore, et que la bouche est
très saine et très bien entretenue.

Ces circonstances sont des plus favorables à la réussite
des greffes dentaires.

L’incisive latérale droite porle une couronne de Logan.

Depuis un mois la malade fait tenir sa dent à pivot dans
la racine fracturée de gauche, en entourant le pivot avec
un fil, ce qui amène une infection de la région.

Le 21 janvier 1899, je commençai par produire l’anesthésie
locale, au moyen de la cocaïne-phénylique Poinsot,
et ensuite je me mis à la recherche des fragments de
racine restés au fond de l’alvéole. J’ai eu beaucoup de
mal à extraire la partie correspondant à l’apex, car il fallait
agir avec prudence, afin de ne pas déchirer les rebords
gingivaux dont j’avais besoin pour recouvrir la dent
greffée.

L’alvéole une fois libre duresle delà racine, je l’agrandis
en largeur et en profondeur, car la racine que j’avais
à implanler était de beaucoup plus grande que celle qui
existait précédemment dans l’alvéole.

Pour cette opération, je me suis servi des reamers du
Dv Ollolengui montés sur le tour électrique de Doriot.

Je fis entrer la denl à frottement dur, en la frappant
avec un maillet automatique portant une pointe en bois
à son extrémité.

La dent implanlée était composée d’une racine naturelle,
avec une couche de cément décalcifié, portant une couronne
en porcelaine de Logan.

Elle était si solide immédiatement après l’implantation,
que je n’eus pas besoin de la ligaturer aux autres dents.

Une incision profonde, faite sur la genciveau niveau de
l’apex de la racine, fut suivie d’une abondante émission
sanguine qui fut favorisée en maintenant la lèvre relevée
pendant quelques minutes.

L’opération se termina par un badigeonnage sur la gencive
à la teinture d’iode.

Pendant la durée de l’opéralion, la bouche, et en parti-

— 11 —

culier l’alvéole,.furent lavées constamment avec une solution
antiseptique au cyanure de mercure, phénosalyl et
salol.
Fis. I.
Tous les instruments employés avaient été préalablement
stérilisés à l’eau bouillante.

Les suites opératoires furent excellentes malgré le milieu
infecté sur lequel l’implantation fut faite.
Fig. 2.
Le 9 février, la dent étant un peu branlante, je fis des
ligatures en fil de platine aux dents voisines.
Fig. 3.
Le 13 mai, soit 3 mois plus lard, j’enlevai les ligatures
et la dent était définitivement consolidée.

— 12 —
DEUXIÈME OBSERVATION.
Mlle M…, 2o ans, bon état général.

Ses arcades dentaires articulenl régulièrement.

Plusieurs molaires manquent déjà.

La première prémolaire supérieure gauche fut extraite
en 1890.

La canine du même côté a perdu sa couronne par suile
de carie.

En 1894, après stérilisation immédiate du canal radiculaire
de cette dernière dent, j’y fixai une couronne de
Logan.

J’aneslhésiai, avec la même préparation de cocaïne, la
gencive correspondante à la première prémolaire gauche.

Une incision en H me permit de relever deux lambeaux
profonds qui comprenaient le périoste. L’os fui trépané,
puis j’y implantai une prémolaire naturelle sèche que je
maintins en place par des ligatures en platine aux dents
voisines.

Ces ligatures furent enlevées 2 mois plus tard lorsque la
dent élait consolidée.

Il y a deux ans, la couronne de cette dent s’élanl profondément
cariée par saface distale, je l’obturai à l’amalgame,
et c’est pourquoi la couronne a cette teinte grise.

En résumé, cette dent, qui est en très bon étal actuellement,
a rendu pendant cinq ans des services constanls de
mastication.

M. RODIER fait remarquer l’absence d’appareil de contention.
Sur les greffes et réimplantations qu’il a eu l’occasion de faire,
il n’a jamais placé d’appareil de contention, du moins immédiatement,
et a obtenu les meilleurs résultats sans appareils
qui gênent les malades et provoquent l’infection.

M. PIETKIEWICZ évite toujours les ligatures, mais il est des
cas où il faut en faire.

Dans le cas présent, pourquoi n’a-t-on pas placé une dent
entière au lieu d’une dent de Logan ajustée sur une racine ?
La racine enfoncée à force a causé une réaction un peu vive.
— 13 —M. CRUET. Il faut tenir compte des conditions de la réimplantation.
— Il a eu le tort d’enlever un appareil au bout de deux
jours à un enfant qui rentrait au collège.C’est une question d’espèce et de cas particulier.M. AMOEDO donne une grande importance à la ligature qui
doit être gardée 3 mois. La soie s’infecte : il préfère 3 boucles
en fil métallique. Il a mis une dent de Logan n’ayant pas de
dent naturelle assortie à la bouche ; ce n’est pas l’action mécanique
du maillet, mais l’infection qui a causé l’inflammation
consécutive.M. AMOEDO présente ensuite une dame ayant subi l’implantation
d’une dent naturelle dans une alvéole artificielle.M. PIETKIEWICZ. L’alvéole artificielle a été pratiquée 4 ans
après la perte de la dent ; malgré la résorption assez considérable
qui a dû se produire, la gencive est au même niveau que
sur les autres dents, ce qui est remarquable.M. AMOEDO. On pourrait mettre ce phénomène sur le compte
de l’ostéite condensante ; j’en ai eu déjà un autre exemple.M. GAILLARD reprend l’observation de M. PIETKIEWICZ et la
précise.M. AMOEDO expose la technique de son implantation avec
schéma au tableau ; il incise la gencive, pratique 2 lambeaux
palatin et labial, ce dernier plus large. Il fait remarquer qu’il
a soin de comprendre le périoste clans ses lambeaux.M. CRUET. NOUS admettons l’exactitude de l’observation : la
dent est réimplantée depuis 5 ans, 4 ans après l’extraction.
L’explication de M. Amoedo est plausible : par ses lambeaux,
il allonge la gencive, et, malgré la résorption, la gencive peut
encore se trouver de niveau.M. P. SEBILEAU. Il me semble qu’on peut répondre à la
question posée par MM. Pietkiewicz et Gaillard de la manière
suivante :Quand M. Amoedo, après avoir incisé la gencive d’avant en
arrière au niveau du point où il doit creuser l’alvéole, décolle
cette gencive pour en faire deux lambeaux, l’un externe, l’autre
interne, lesquels doivent ensuite engainer la dent, il ne décolle
pas seulement la muqueuse, mais encore le périoste.
Ainsi chacun des deux remparts qu’il constitue à la dent nouvelle
est, en réalité, composé de deux couches : l’une extérieure
— 14 —

ou superficielle, muqueuse ; l’autre intérieure et profonde, périostale.
Il est probable qu’ici le périoste obéit à la loi générale
qui régit sa physiologie, à savoir que, séparé de son os, il fabrique
du tissu osseux par sa face profonde fertile.

C’est sans doute de cette manière que le lambeau gingival se
double, à sa face profonde, d’une mince lamelle osseuse qui, en
réalité, est une vraie reconstitution par le périoste des procès
alvéolaires détruits par la résorption qui suit r.ejctraction.
Imp. J. Tlicvenol, Sai.'it-Dizier (IIiuito-Mai'iie).