Notice sur deux cas rares de calculs rencontrés dans les glandes hypertrophiées du voile du palais, et leur traitement par la dissolution
Anselmier, Victor
impr. de F. Malteste, [1856]


Publications de l’union siédicale, du 23 Octobre 1856.NoticeSDRDeux cas rares de calculs
RENCONTRÉS DANS LES GLANDES HYPERTROPHIÉES DU VOILE DU PALAIS
ET
LEUR TRAITEMENT PAR LA DISSOLUTION.
Eîîfâjt ^nJlëlhojre^résenté à l’Académie impériale de médecine, dans la séance du. 11 Novembre 18S6,1 Wav le W ANSBEdDUElR,Aîteien chirurgien de l’hôpital militaire de Lyon,
\f Médecin à l’hôpital du Gros-Caillou.
L’hypertrophie des glandules salivaires du voile du palais n’est
point, comme celle des amygdales, une de celles qui se présentent
fréquemment dans la pratique, et quoique plusieurs auteurs
l’aient signalée, la science n’en possède encore qu’un bien petit
nombre d’observations. A ce titre, les deux cas que j’ai rencontrés
ont de l’intérêt, d’autant plus qu’ils ont présenté des particularités
rares, peut-être même sans exemple dans les courtes annales
de la science sur ce sujet, relativement à leur étiologie, leur ànatomie
pathologique, et le traitement que j’ai employé. Je rappor-
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terai en entier ces observations, après avoir examiné quelques-uns
des points principaux de cette maladie.

Les glandules du voile du palais, distantes les unes des autres
vers le bord adhérent du voile, sont conglomérées et nombreuses
vers le bord libre de cet organe, à la base de la luette ; on découvre
facilement en ce lieu les orifices de leurs canaux excréteurs.

C’est là que l’on trouve le plus souvent de ces glandules hypertrophiées,
se présentant sous forme de tumeurs plus ou moins
volumineuses, indolentes, non ulcérées. Si l’hypertrophie ne
frappe qu’un petit nombre de glandules, si les tumeurs qui font
alors saillie en avant, n’atteignent qu’un volume peu considérable,
leur développement et leur présence ne s’accompagnent d’aucun
trouble capable d’en instruire le malade ; les fonctions du voile se
font comme d’ordinaire. Aussi ce n’est qu’accidentellement que
l’on s’en aperçoit, lorsque l’examen de la bouche devient nécessaire
pour telle ou telle autre maladie. Quelques-uns de nos confrères
nous ont dit en avoir rencontré chez des malades atteints, depuis
longtemps, de pharyngite, et il avait suffi, dans ces circonstances,
de traiter cette dernière maladie pour les faire disparaître presque
entièrement.

Mais si les tumeurs arrivent à un grand volume, la voix devient
nasonnée, la déglutition moins facile, la respiration embarrassée
par les narines, obstruées qu’elles sont par un mucus qui s’y dessèche
promptement. Nous avons trouvé la respiration assez gênée
chez un de nos malades pour que le moindre exercice déterminât
de l’oppression, que le sommeil fût fréquemment interrompu de
rêves et de suffocations.

Quand la maladie est à ce point, l’homme de l’art est consulté.
Des cas de ce genre ont été observés par MM. Nélaton, Marjolin,
Michon (Société de chirurgie, 1851, 1852) , Laugier (Moniteur des
hôpitaux, 10 mai 1856). L’ablation de ces tumeurs ayant été jugée
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indispensable et faite, a permis d’établir quelques points impor"
tants de leur anatomie pathologique, tels que leur nature glandulaire,
l’absence de tissus cancéreux, et la présence fréquente, sinon
constante, dans leur intérieur, de calculs à base de chaux.

Ces calculs ont été l’objet d’une étude particulière de la part de
MM. Robin et Jules Rouyer, qui les ont toujours rencontrés sous la
forme d’une poussière éparse dans les tumeurs, soit dans les
canaux, soit dans la trame fibreuse. II.est, je crois, sans exemple
jusqu’à ce jour, de les avoir trouvés réunis en masses compactes et
considérables, comme nous l’avons observé chez les deux malades
qui font le sujet de cette notice.

Tandis que dans tous les faits rapportés plus haut, les tumeurs
étaient formées par l’augmentation des éléments de cet organe, par
une hypertrophie de leur parenchyme, les concrétions calculeuses
n’y jouant qu’un rôle fort secondaire, dans mes deux faits, au contraire,
les calculs sont volumineux, donnent aux tumeurs leurs
dimensions et leurs formes, les glandules qui les renferment à la
manière d’un sac, présentent peu d’hypertrophie. En un mot, il
s’agit ici plutôt d’une affection calculeuse de ces glandules que
d’une simple hypertrophie.

Ce point de diagnostic est de la plus grande importance à établir
par rapport au traitement, car, si l’ablation était indiquée, dans
les cas rapportés plus haut, par la difficulté d’attaquer énergiquement,
d’une autre manière, ces étranges maladies comprises sous
le nom d’hypertrophies, si l’ablation, dis-je, était indiquée par
l’impossibilité de faire disparaître promptement ces obstacles au
libre passage de l’air, il n’en est pas de même de ces tumeurs calculeuses
: le débridement de la poche ou la taille, la lithotritie et
surtout la dissolution, qui peut s’obtenir si facilement, dans ces
circonstances, par l’emploi de quelqu’acide, doivent être préférés
à l’instrument tranchant. C’est de la dissolution dont nous avons

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fait choix, et l’on verra tout à l’heure le succès que nous avons eu.

Ces deux faits jettent quelque lumière sur l’étiologie complexe
de cette maladie et des forrrtes qu’elle peut revêtir. Un de nos malades
souffrait depuis plusieurs années d’un catarrhe chronique
des muqueuse pharyngienne et nasale ; nous pensons que l’affection
calculeuse a eu pour cause, chez l’autre malade, des
tubercules dans ces glandes, et que ces tubercules y ont subi la
transformation lithique. Cette explication n’aurait certainement
pas répugné à notre excellent maître et ami M. Roux. Dans le
mémoire remarquable qu’il présente à l’Académie des sciences
(août 1850) sur la staphyloraphie, après avoir énuméré les causes
des perforations du voile, il ajoute : « Certaines fois, mais dans
 » des cas rares à la vérité, j’ai été conduit à présumer quelles
 » étaient d’origine tuberculeuse. Et pourquoi, en effet, des tuber »
cules ne se développeraient-ils pas dans l’épaisseur du voile du
 » palais, comme il s’en développe dans tant d’autres parties diffé »
rentes du corps. »

Il ne serait pas hors de propos de faire remarquer ici l’analogie
qui existe entre l’affection tuberculeuse, au moins à une période
de son évolution, et la maladie calculeuse, si l’importance même
de la question et les développements qu’elle comporte ne nous
obligeaient à la réserver pour un autre travail.

Nous pensons, d’ailleurs, que la présence des calculs dans les
glandules du voile n’est pas nécessairement liée à l’hypertrophie
de ces organes. Bien que l’on rencontre fréquemment des calculs
dans les glandes hypertrophiées, ils peuvent avoir une cause différente
et un mode d’accroissement distinct ; comme tous les autres
calculs, le fait de leur existence et la cause de leur accroissement,
quel qu’ait été le point de départ du corps insoluble qui en compose
le noyau. Si l’hypertrophie est quelquefois cause, elle peut
être aussi effet ; ces corps étrangers grossissant sans cesse, amin-

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tissent leurs enveloppes, en dilatent les orifices et tendent à
s’échapper de l’organisme soit par les canaux excréteurs, soit par
voie d’ulcération, ce qui serait arrivé probablement chez le plus
jeune de mes malades.

La distinction des hypertrophies en actives ou vraies et en passives,
ou par dilatation, est ici d’une grande importance à établir ;
car, si l’ablation est indiquée pour les unes, l’extraction des corps
étrangers, ou leur dissolution, sont, pour les autres, des médications
aussi efficaces qu’inoffensives.

OBSERVATION I. — Calculs volumineux ; hypertrophie par dilatation ;
légère hypertrophie des amygdales ; dissolution des calculs par l’acide
sulfurique. — Guérison en vingt-quatre heures.

Astori, âgé de 16 ans, demeurant 5, rue de Glichy, est ordinairement
d’une bonne santé, mais il éprouve depuis quelques années de l’essoufflement
au moindre exercice ; la voix est nasonnée, la narine gauche est
toujours encombrée de mucus’, dont il ne peut se débarrasser par l’expiration.
Il ne peut, depuis trois ans, dormir que la bouche ouverte, et,
plusieurs fois dans la nuit, il est réveillé par des suffocations et des
rêves ; la déglutition est pénible et s’accompagne d’une sensation particulière
de gêne.

J’aperçois sur le bord libre du voile du palais deux tumeurs volumineuses,
de la grosseur chacune d’une noix ; elles sont symétriquement
placées de chaque côté de la luette, qui est presque horizontale et déjetée
en arrière. Elles rétrécissent de beaucoup l’isthme du gosier ; la muqueuse
qui les recouvre est saine, mais plus rouge qu’ailleurs. Le palper
des tumeurs, pratiqué avec l’index, donne la sensation de corps à peu
près sphériques, fort durs, glissant un peu sous la muqueuse et sur un
plan résistant au devant duquel ils se trouvent. En passant le doigt sur
la face postérieure du voile, j’arrive, non sans peine, à sentir qu’elles y
forment un relief assez considérable. Ces tumeurs sont indolores.

Je porte le stylet sur quelques points blanchâtres que j’aperçois au
fond de petites excavations ; j’éprouve la sensation d’une pierre à surface
inégale, rugueuse ; je glisse mon petit instrument à droite, à gauche,
entre ces corps étrangers et les enveloppes que semble leur former la
muqueuse, et je vois qu’ils composent à eux seuls presque toutes les
tumeurs. Ce sont, en effet, des calculs que j’atteins avec le stylet par

les orifices des canaux excréteurs des glandules. Les amygdales font
saillie ; elles sont plus colorées qu’à l’ordinaire ; mais on n’y constate
aucun symptôme d’inflammation ; elles ne sont pas douloureuses à la.
pression.Je pratique le cathétérisme des narines avec la sonde d’argent ; elles
sont libres, sauf à gauche, où se rencontre du mucus desséché en abondance.
Je sens distinctement avec le bec de la sonde le relief que les
tumeurs font en arrière sur la face postérieure du voile du palais.Notre petit malade a été bien docile pendant l’examen attentif que
nous avons fait de sa gorge ; il n’a, du reste, pas souffert, et il ne sort
pas une goutte de sang des narines.Je fais quelques injections d’eau blanche légère dans les fosses nasales
pour les déblayer un peu ; puis je prépare ce qui m’est nécessaire pour
la dissolution des calculs, méthode simple et efficace à laquelle je m’arrête.Je ne crois pas qu’on ait déjà employé ce traitement pour les calculs
des voies salivaires, et cela est d’autant plus regrettable qu’il est très
inoffensif, et que la taille, comme méthode générale, ne donne que trop
fréquemment lieu à des fistules interminables.Je fais choix de l’acide sulfurique pour plusieurs raisons : 1° parce que
les calculs m’ont paru être très durs et que j’ai besoin d’un acide énergique ;
2° parce que ces calculs dès voies salivaires sont presque sans
exception formés de carbonate de chaux ; 3° parce que enfin le sulfate de
chaux qui résulte de l’action de l’acide sulfurique sur la chaux est un
sel soluble, non caustique, sans effet nuisible pour les tissus ou l’organisme.J’étends l’acide d’une fois son volume d’eau, j’en imbibe un pinceau et
le porte sur les points blanchâtres des tumeurs. Après un instant, je puis
faire sortir, en appuyant autour des orifices, une substance analogue à
la craie (c’est la comparaison faite par l’enfant). Je fais prendre pour
gargarisme quelques gouttes d’acide étendues de beaucoup d’eau et
pendant une demi-heure, j’obtiens plusieurs crachats de celte boue
blanche. Le malade se trouve soulagé ; les tumeurs ont diminué de volume,
elles sont moins dures, et déprimées en quelques points. Nous les
touchons de nouveau avec l’acide et ordonnons un gargarisme acidulé
jusqu’au lendemain.Le lendemain, les énormes tumeurs avaient disparu, et les mouvements
du voile avaient suffi pour expulser la bouillie plâtreuse à mesure
qu’elle s’était formée.Nous avons fait sortir par la pression un quart de cuillerée de la pâle
blanche qui restait. C’était, en effet, du sulfate de chaux mêlé de diverses
substances organiques. Avec les tumeurs, tons les symptômes avaient
disparu. Nous avons constaté les poches ou se trouvaient les calculs, et
avons employé la poudre d’alun en insufflation pour les réduire, puis
avons renvoyé le malade, fort content d’être si rapidement débarrassé
de ce qui l’avait gêné pendant si'longtemps.Nous l’avons revu deux fois depuis : nous avons constaté que la guérison
s’était maintenue ; aucun des symptôme n’avait persisté. Le voile du
palais est maintenant normal, et on a peine à trouver les traces des
glandules et des tumeurs volumineuses.Quant aux amygdales, elles sont toujours à peu près du même volume,
mais nous ne pensons point qu’il y ait lieu d’en pratiquer l’amputation.OBSEVATJON II. — Hypertrophie de trois glandules du voile du. palais.,
renfermant des calculs. —■ Dissolution des calculs par l’acide sulfurique.
— Guérison en quatre jours.Edouard, 25 ans, au service de M. le vicomte de ***, 5, rue. de Clichy,
est ordinairement d’une bonne santé, sauf quelquefois les digestions laborieuses,
et des lassitudes après le repas. La voix est nasonnée ; il se
plaint de la gorge et d’une grande gêne dans la respiration nasale. Sans
tousser, il a toujours besoin de cracher, et rend, en effet, le matin surtout,
une grande quantité de mucosités qu’il détache difficilement de la
gorge ; il en évalue la quantité à une verrée ordinaire. La narine gauche
est peu perméable à l’air, surtout pendant l’expiration ; il dort la bouche
ouverte, mais assez tranquillement ; la déglutition se fait sans gêne, ni
douleur.Nous apercevons à la base de la luette et sur le bord libre du voile
trois tumeurs du volume de gros pois ; l’une d’elles est au devant de la
luette qu’elle repousse en arrière.Ces tumeurs sont à peu près de la consistance de caoutchouc, de
forme globuleuse, très peu mobiles sur le plan résistant du voile ; elles
sont indolentes.Le pharynx est envahi par une inflammation chronique légère, dont
l’invasion remonte à deux ans, d’après ce que nous apprend le malade ;
il remarqua quelque chose d’anormal dans le gosier déjà à cette époque,
et il éprouva quelquefois de la gêne dans la déglutition.La muqueuse qui recouvre ces tumeurs est saine. Nous explorons ces
tumeurs avec le stylet, et, en pénétrant dans un petit orifice que présente
la glandule placée sur la ligne médiane, nous sentons quelque
chose de résistant qui nous donne la sensation d’un calcul ; les deux
autres tumeurs sont plus, molles, on ne peut apercevoir leurs canaux
excréteurs. •*•'•■••.Nous pratiquons le çathétérisme des fosses nasales : elles sont libres.Je touche, avec l’acide sulfurique étendu de son volume d’eau, la
glandule où j’avais senti le calcul ; je me décide, après un instant, à
toucher aussi les deux autres, dans la pensée que l’acide trouverait les
orifices mieux que ne pouvait le faire mon stylet. En effet, je remarque
bientôt sur les tumeurs à l’une un point blanc, aux autres deux points
par où l’acide avait pénétré. Je fais gargariser la bouche avec de l’eau
acidulée, débarrasser les narines au moyen de quelques injections éniollientes,
et prescris un gargarisme acidulé.Je fis la même chose les jours suivants, et je constatai, dès le
deuxième jour, de la diminution dans une des tumeurs. En pressant,
le quatrième jour, sur l’une d’entre elles qui était restée volumineuse,
j’en ils sortir brusquement une pâte grisâtre, et la tumeur%'âffaissa
presque entièrement.Quelques insufflations de poudre d’alun complétèrent la guérison de
ces tumeurs. • 'La voix est devenue naturelle ; l’essoufflement a disparu^Ce petit traitement
a de beaucoup amélioré la pharyngite ; mais (qà sait combien ces
maladies demandent de temps pour disparaîti'e^n1ierâeptl>-\Paris.—Typographie FÉLIX MALTESTE et C, rue des Deux-Portes-St-Sauveur, 22.