Traité complet de stomatologie
Andrieu, Edmond (1833-1889)
A. Coccoz, 1868

Traité complet stomatologieCOMPRENANTL’Analomic, la PhysiologieTa Pathologie, la Thérapeutique, l’Hygiène et la ProthèseDe la bouchel’A R■(:È- ; an drieuChirurgien-DentisteUOCTEÙR EN MÉDRC1NE DR LA FACULTÉ DE TARIS
CHEVALIER DE L’ORDRE DU CHRIST DU PORTUGALMédecin-Dentiste de l’hospice. des Enfants assistés
et de la maternitéMEMRRE DE LA SOCIÉTÉ MÉDICO-PRATIQUE, ETC.Cuique pro virihvs apus.
PREMIÈRE-PARTIE
PARIS
ALEXANDRE COCCOZ, LIBRAIRE-ÉDITEUR
RUE DE 1,'ÉCOL.K-nR-MÉDECINE, 30 ET 32.1808
Traité complet stomatologie
DU MÊME AUTEUR
Du TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE DES ENFANTS PENDANT LA PREMIÈRE DENTITION,par le régime lacté et spécialement par la pulpe de viande crue. Thèse in-4,
1859.SUR UN NOUVEAU SYSTÈME DE DENTIERS A BASE AMOVIBLE ET PLASTIQUE, Mém. a
l’Académie de médecine, en collaboration avec le D* Delabarre, 1863.CONSEILS AUX PARENTS SUR LA MANIÈRE DE DIRIGER LA SECONDE DENTITION DE
LEURS ENFANTS. — Pourquoi l’on avait autrefois de meilleurs dents qu’aujourd’hui.
1804, in-8.QUELQUES VÉRITÉS SUR LA MANIÈRE ACTUELLE DE REMPLACER LES DENTS. In-8,
1866.SUR L’EMPLOI RAISONNÉ DU CAOUTCHOUC VULCANISÉ OU VOLCANITE COMME MONTURE
DES DENTS ARTIFICIELLES. In-8, 1867.Tous ces ouvrages se trouvent à la Librairie de A. Coccoz,
rue de l’Ecole-de-Médecine, 30 et 32.SOUS PRESSELa deuxième partie du TRAITÉ DE STOMATOLOGIE, comprenant : la Pathologie et lu
Thérapeutique buccales, moins celles des Gencives et des Dents (contenues dans la
troisième partie"). 1 gros volume in-8.Du CURE-DENT ET DE SES DANGERS. Broch. in-8.Paris. — Typ. A. PARENT rue Monsieur-le-Princej 31.Traite completDEStomatologie-.COMPRENANTL’Anatomie, la Physiologie « \Zij££-la PathoJpgier-hkJliérapeutique, l’Hygiène et la Prothèseâfellâ bouche e. andrieuChirurgien-DentisteDOCTEUR EN MÉDECINE DE LA FACULTÉ DE PARISCHEVALIER DE L’ORDRE DU CHRIST DU PORTUGALmédecin-Dentiste de l’hospice des Enfants assisteset de la maternitéMEMRRE DE LA SOCIÉTÉ MÉDICO-PRATIQUE, ETC.Cuique pro viribus opus.
PREMIÈRE PARTIE
Paris
ALEXANDRE GOCGOZ, LIBRAIRE-ÉDITEUR
RUE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE , 30 ET 32.1868
Avant-propos
Nous désignons sous le nom de Stomatologie la
partie de l’art médical qui comprend l’étude de la
bouche et de ses maladies, et sous celui de Stomatologiste
le médecin qui se livre spécialement à cette
étude (1).

Le traité de Stomatologie que nous publions se compose
de quatre parties.

La première comprend l’histoire de la bouche dans
la série animale ; l’anatomie descriptive, l’histologie, la
physiologie et l’anatomie médico-chirurgicale de la bouche
dans l’espèce humaine ;

La deuxième, la pathologie et la thérapeutique buccales
moins celles des gencives et des dents ;
(1) Stomatologie et Stomatologiste, de cn-ôp-a, bouche, et >.« 70Ç, discours, traité.
Au lieu de stomato oglste, on pourrait dire aussi stomatiste, ou même stomatonomiste,
de <TTÔu.a, bouche, et vôp.or, loi ainsi que l’avait proposé Delaharre père.12 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
La troisième, la pathologie et la thérapeutique des
gencives et des dents, ainsi que l’hygiène de la bouche.

La quatrième et dernière enfin, la prothèse buccale
et dentaire et tout ce qui se rapporte à la partie mécanique
de l’art du Stomatologiste.
Introduction
Le domaine de l’art médical s’est tellement accru,
surtout dans ces derniers temps, qu’il est impossible,
même à l’homme le mieux doué, d’en cultiver toutes
les parties avec une égale aptitude.

Quelque nécessaire que soit tout d’abord pour le praticien
la connaissance complète de la médecine générale,
il est cependant certaines parties .de l’art de
guérir qu’il étudie plus volontiers , qu’il possède par
conséquent plus à fond et auxquelles, en définitive, il
sacrifie peu à peu et plus ou moins les autres.

Telle est la raison des spécialités médicales ! spécialités
qui primitivement établies en dehors de la Faculté
et presque malgré elle par quelques hommes de talent
qui leur ont dû leur réputation, sont aujourd’hui admises
en principe par le corps médical tout entier.

Il existe en France des spécialistes qui ne s’occupent
que des maladies des yeux (les oculistes) , de celles des
oreilles (les auristes) , de celles de la peau (les dermatologistes) ,
etc. (1)  ; il en existe même qui ne traitent
que les affections des dents et par suite celles de la bou(1) 
Oculiste, .de oculus, oeil. On dit aussi ophthalmologiste, de d<p8aXu.o ;, oeil ;
Auriste, de auris, oreille, ou otologiste, de oùç, oreille ; dermatolngiste, dp Shij.%,
la peau.A TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
che ; mais, il faut bien l’avouer, ces derniers, à quelques
rares exceptions près, sont pour ainsi dire reniés par la
Faculté : ce sont des dentistes !

Certes, personne, à l’époque ou nous vivons, n’aurait
la prétention de vouloir démontrer que les maladies de la
bouche ne sont pas, la plupart du temps, aussi dangereuses
et n’exigent pas une étude aussi approfondie que
les maladies des autres régions de notre corps. Il suffirait,
en effet, de réfléchir sérieusement un instant pour
se convaincre du contraire.

Qui pourrait nier l’importance de la bouche au point
de vue de l’ornement du visage, de l’exercice de la parole,
de la mastication, de la digestion et par suite de
la nutrition ? Ne sait-on pas que lorsqu’elle souffre tout
l’organisme s’en ressent, et que la vie même peut être
mise en danger par la gravité de certaines affections
auxquelles elle est exposée ?

Pour quel motif existe-t-il donc une différence entre
la somme des connaissances que l’on exige de l’oculiste
ou de tout autre spécialiste et celle que l’on ne croit
pas devoir demander au dentiste ?

L’oculiste doit être pourvu d’un diplôme de médecin
pour avoir le droit d’exercer sa profession, et c’est justice.
Il est bien évident que l’on ne saurait trop prendre
de garanties, lorsqu’il s’agit de la santé publique ! Mais
alors, pourquoi le premier ignorant venu peut-il s’établir
dentiste, et par conséquent traiter les maladies de
la bouche sans que l’on réclame de lui le moindre brevet
de capacité ?

Il y a évidemment là une lacune dans la législation
médicale actuelle^ lacune sur l’existence de laquelle depuis
longtemps déjà nous avons en vain attiré l’atten-
INTRODUCTION. O
tion du ministre de l’Instruction publique et du Sénat,
mais que nous espérons voir bientôt comblée (1).

Heureusement, et en attendant que ce résultat soit
obtenu, quelques jeunes decteurs ont pris à coeur de re(1) 

1864. Lettre au doyen de la Faculté de médecine.—1863. Mémoire
au Ministre de l’Instruction publique. — 1867. Pétition au
Sénat. Rapport de M. de Goulhot de Saint-Germain du 23 novembre
1867, dont voici le texte :

« Le Dr Andrieu, médecin dentiste des Enfants assistés et de
la Maternité, signale au Sénat les dangers de la liberté absolue qui
existe dans l’exercice de la profession de dentiste.

« Il propose, pour parer à ces dangers, une disposition par laquelle
nul ne pourrait dans l’avenir se livrer à cette profession sans
être au préalable muni du diplôme de docteur en médecine, ou avoir
obtenu le titre d’officier de santé.

<( A l’appui de sa proposition, le Dr Andrieu fait observer que
l’art dentaire ne se borne pas à l’extraction des dents ; mais qu’il
comprend la guéiïson et le remplacement des dents malades, opérations
qui non-seulement s’appliquent aux organes les plus délicats,
mais encore se rattachent à l’ensemble de la santé et exigent
dès lors, chez les opérateurs, des connaissances spéciales en médecine
et en chirurgie que ne possèdent point ceux qui, sans études
préalables, se consacrent à cette profession.

« Il ajoute que, pour être apte à exercer la profession de dentiste,
trois conditions sont nécessaires :

« La première, de connaître parfaitement l’anatomie de la région
buccale, sans quoi les accidents les plus graves se peuvent produire
par la lésion des os, des nerfs et des vaisseaux.

« Cette connaissance exige dès lors des études éhirurgicales.

« La deuxième, d’être initié à la science médicale, attendu que,
dans certains cas, les affections des dents sont uniquement causées
par des maladies générales qui exigent des traitements particuliers
en dehors de la spécialité dentaire.

« Ces cas sont plus fréquents qu’on- ne le suppose et nécessitant
dès lors, chez le dentiste, des connaissances en médecine.

« La troisième condition, relative à la prothèse buccale, ten à
démontrer que, pour pratiquer cette science, il ne suffit pas d’être
mécanicien habile, mais qu’il est nécessaire de posséder des notions
anatomiques et physiologiques exactes pour faire avec succès l’ap-
6 TRAITE DE STOMATOLOGIE.
lever par leur talent et leur savoir l’honneur scientifique
de la profession de dentiste, et nous sommes convaincu
que, guidés par leur exemple, un certain nombre
d’élèves en médecine ne craindront plus, comme par le

plication des pièces de prothèse aux parties de la mâchoire avec
lesquelles ces corps étrangers doivent être mis en contact.

« Cette branche de l’art dentaire exige donc des connaissances en
chirurgie d’autant plus sûres, que la plus légère déviation est susceptible
de causer de graves désordres par la déformation des mâchoires,
la difficulté de la mastication et l’altération de la parole.

« Telles sont les conditions que le Dr Andrieu signale comme
nécessaires à l’exercice de la profession de dentiste ; conditions qui,
suivant le pétitionnaire, ne se peuvent rencontrer que chez le docteur
en médecine ou chez l’officier de santé.

« Il demande donc que, sans avoir d’effet rétroactif en ce qui concerne
les praticiens en exercice, une loi intervienne pour interdire
aux futurs aspirants la faculté d’exercer la profession de dentiste
sans justifier du diplôme de docteur en médecine, ou tout au moins du
litre d’officier de santé.

« La question soulevée par le pétitionnaire a été examinée par
votre commission avec toute l’attention qu’elle mérite.

« Nul ne peut méconnaître les avantages qu’offrirait au public
l’exercice de la profession de dentiste exclusivement confié aux
docteurs en médecine et aux officiers de santé. A l’habileté et à la
sûreté des opérations, ils joindraient les connaissances en médecine
et en chirurgie nécessaires dans certains cas, et offriraient ainsi
toutes les garanties que réclame cette partie si importante et si délicate
de l’art médical.

« Déjà, à plusieurs époques, le voeu exprimé par le pétitionnaire a
été manifesté par les praticiens les plus considérables et les plus
expérimentés. Il nous suffira de rappeler ici les témoignages des
Drs Catalan, Dubois, Delabarre père et fils, Audibran, dont nous
avons consulté les ouvrages, et qui tous sont unanimes pour réclamer
la réforme sollicitée par le Dr Andrieu.

« Cette réforme toutefois se rattachant aux bases de l’organisation
médicale, sur lesquelles nous déclinons toute compétence, votre
commission n’a pas cru devoir aller jusqu’à vous proposer le renvoi
de la pétition du Dr Andrieu au ministre compétent. Elle pense qu’il
lui suffit d’indiquer ici l’intérêt que soulève cette pétition, con-
INTRODUCTION. 3
passé, d’embrasser une carrière dont l’honorabilité ne
pourra plus être mise en doute.

L’étude de la bouche et des parties qui s’y rapportent,
celle des maladies auxquelles cette région est sujette, les
divers modes de traitement employés contre ces maladies,
suffisent amplement pour constituer une des spécialités
médicales les plus intéressantes, et c’est dans le
but d’affirmer pour notre part cette spécialité que nous
publions ce travail.

D’ailleurs, il faut bien le reconnaître, si l’étude des
maladies de la bouche comme spécialité médicale bien
définie ne remonte pas à la plus haute antiquité, il n’en
est pas moins vrai que de tout temps il y eut des empiriques
ou des savants qui s’en occupèrent, et il suffit de
parcourir rapidement l’histoire de la médecine pour se
convaincre que cette partie de l’art de guérir ne fut
pas moins cultivée que les autres.

Chez les Egyptiens, au dire d’Hérodote, des prêtres se
livraient à l’exercice de la médecine de la bouche (1). En
Grèce, Esculape III, fils d’Arsippe et d’Arsinoé fut le
premier, ainsi que le rapporte Cicéron, qui pratiqua
l’extraction des dents (2).

Il fallait, en vérité, qu’on regardât alors cette opération
comme ayant une certaine importance, puisque

vaincue que le gouvernement voudra bien l’étudier avec tout le
soin qu’elle comporte, et prendra/ s’il y a heu, l’initiat.ve des réformes
sollicitées.

« C’est dans cet ordre d’idées que, rendant hommage aux vues
éclairées et consciencieuses du pétitionnaire, votre commission m’a
chargé de vous proposer le dépôt au bureau des renseignements de
la pétition n° -iO-l. » (Adopté par le Sénat.) 
M) Chez 1:'S Hï'br:'ux, il n’en est c|uc fort peu question.
(2) Cicéron. De notura Deorum, livr • ni.8 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
l’histoire dit qu’Érasistrate trouva dans le temple de
Delphes un instrument semblable à ceux dont on se
servait pour la pratiquer, c’est-à-dire un maillet de
plomb. On admet généralement que c’était une allégorie
signifiant qu’il ne fallait ôter les dents que lorsque
cela pouvait se faire sans difficulté ni douleurs, alors
qu’elles étaient tout à fait ébranlées ; mais nous pensons
avec Delabarre père, qu’à côté du maillet en question
il devait nécessairement se trouver quelque bout de
fer ou poussoir sur lequel on frappait, ce qui complétait
le seul moyen connu de les extraire.

En réalité, jusqu’à Hippocrate, nous n’avons aucune
notion bien précise sur la médecine de la bouche (1).
Mais cet illustre médecin, appelé à bon droit le Père de la
médecine, et auquel toutes les parties de l’art de guérir
durent tant de progrès, la regarda comme digne de son
son attention. Les affections des amygdales, de la luette,
des glandes salivaires, de la langue, des gencives, des
dents, des mâchoires, etc., furent l’objet de ses soins, et
sont étudiées d’une manière remarquable dans les écrits
que nous avons de lui.

Dans l’intervalle assez long qui sépare Hippocrate
de Celse, nous n’avons que peu de chose à signaler (2).

Dioclès inventa un remède odontalgique dont on retrouve
la forme dans Galien ; Hérophile et Héraclide
de Tarente s’occupèrent particulièrement des maladies
des dents ; enfin Damocraie et après lui Scribonius Larg'us
nous ont laissé les formules, de certains remèdes
employés dans le traitement des affections de la bouche.

Mais c’est surtout à Celse que nous devons un grand
[i)  Hippocrate, né en 400 avant Jésus-Christ, mort suivant les uns à 80 ans, suivant
les autres à 100 ans.
(2 ; Celse vécut au premier siècle de notre ère.INTRODUCTION. 9
nombre de renseignements sur tout ce qui a trait à ces
affections. Ce médecin, qu’on nomma l’Hippocrate latin,
regardait l’odontalgie comme un des fléaux de l’humanité
et mettait à contribution l’hygiène aussi bien que
la thérapeutique pour la guérir. Il pratiquait la chirurgie
dentaire, savait faire l’avulsion des dents et avait
soin, après la fracture de l’alvéole, d’extraire les esquilles.
L’arrangement des dents, le plombage même, ainsi
que le limage de ces organes, les soins hygiéniques de
la bouche, le traitement d’une foule de maladies de cette
région, tout cela se trouve décrit dans son traité de médecine.


De Celse à Galien nous avons peu de progrès à enregistrer.
Apollinius fut le premier qui introduisit certains
médicaments dans le nez ou les oreilles pour calmer les
douleurs de dents. Dioscoride, à qui nous devons de savoir
que les anciens se servaient du cure-dent, préconisait
les mouchetures contre l’inflammation des gencives
(1). Pline sut reconnaître la funeste influence de
certaines eaux sur les dents et s’occupa des difformités
de la denture (2).

Archig'ène inventa un petit trépan pour perforer les
dents, probablement lorsqu’elles étaient atteintes d’inflammation
interne. Coelius Aurelianus, qui précéda
Galien de quelques années, ne se contentait pas de donner
des soins locaux à la bouche ; il faisait de la thérapeuthique
générale pour les maladies de cette cavité et
employait, suivant les cas, les saignées, les évacuants,
le repos, l’exercice, etc.

Enfin, vient Galien qui prêta d’autant plus d’attention
 ;l) Dioscoride vécut au premier siècle de notre ère.
,2) Pline l’Ancien, à la même époque.10 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
aux affections buccales qu’il y était lui-même sujet (1).
C’est à lui que nous devons les progrès les plus remarquables
dans cette partie de la médecine chez les anciens.
Il sut parfaitement distinguer les douleurs des
gencives de celles des dents, et par suite, en modifier le
traitement. Il distingua aussi la carie dentaire molle ou
humide de la carie sèche, reconnaissant le peu de gravité
de cette dernière et la tendance au. contraire constante
delà première à envahir le tissu des dents et à le
détruire. Aussi indiqua-t-il divers moyens de convertir
la carie humide en carie sèche.

Après Galien, il faut aller jusqu’à Paul d’Eg'ine, pour
trouver quelque travail important sur la bouche (2) : Cependant
Aétius , au vc siècle, et Oribase , médecin
de l’empereur Julien, s’en occupèrent. Quand à Paul
d’Egine, on trouve dans ses oeuvres un résumé complet
de tout ce qui était connu de son temps sur ce sujet. Ce
médecin, qui dut sa célébrité à la partie chirurgicale de
ses oeuvres, surpassa ses prédécesseurs, en ce qu’il sut
mettre à profit les écrits d’Hippocrate, Celse et Galien, et
joindre à ce qu’il en avait appris les résultats de son expérience
personnelle. C’est lui qui, chez les anciens, termine
la série des médecins illustres qui s’occupèrent de la
bouche, et bien que sous les empereurs les soins que l’on
donnait à cette partie du corps fussent regardés comme
dignes d’un certain intérêt (3) , il n’en est pas moins vrai
cependant, qu’avec la décadence de l’empire romain, ces
soins, presque complètement négligés par les médecins,
(1) Galien, né en 131, à Pergame, fut médecin des empereurs Marc-Aurèle,"
Verus et Commode.(2) Paul d’Egine, au vne siècle de notre ère.('■'■)  Sous les empereurs, ceux qui s’occupaient des soins de la bouche et des dents
étaient élevés au rang de médecins privilégiés et avaient le droit à.'entraorâinaria
cognitio.INTRODUCTION. 11
passèrent de leurs mains dans celles d’une foule d’ignorants
qui prétendirent rivaliser avec les hommes de
l’art. Ce fut à cette époque que les baigneurs s’en emparèrent
et prirent ce fameux titre de dentistes, presque
synonyme aujourd’hui de charlatans !

On le voit, par ce court historique, l’étude de la bouche
et de ses maladies n’est pas nouvelle ; mais tous les travaux
que nous venons de mentionner ont été tellement
surpassés par les travaux modernes, que l’on peut dire
avec raison que la stomatologie n’est sortie de son enfance
qu’à l’époque où l’anatomie fut cultivée en Europe
et où l’organisation de la bouche fut connue dans ses
détails intimes, c’est-à-dire il y a àpeine quelques siècles.

En effet, le premier traité vraiment spécial sur les
dents, celui de Riff, ne parut qu’en 1518. En 1563,
Eustachi décrivit avec le plus grand soin l’anatomie de
ces organes et leur reconnut deux substances dont il
compara l’une, c’est-à-dire l’émail, à Fécorce des arbres.
Un peu plus tard, en 1580, Urbain Hémard donna une
théorie de leur développement. De 1585 à 1728, époque
à laquelle fut publié le livre de Fauchard, Fallope,
Dulaurent et Dionis nous transmirent ce que l’on savait
de leur temps sur les affections buccales, et enfin
Fauchard fit paraître le traité qui lui valut le nota de
Père de l’art du dentiste. On y trouve l’histoire du
ramollissement ou des abcès de la pulpe dentaire, sans
altération du reste de la dent, et l’application du trépan
pour perforer le tissu dentaire et donner issue au pus ;
l’art de remplacer méthodiquement les dents manquantes
 ; la manière de remédier aux défectuosités du
palais par l’application d’obturateurs ; le moyen de
plomber les dents ; enfin une foule d’observations et de
12 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
procédés jusqu’alors inconnus , et qui ont fait faire un
pas immense à cette partie de la médecine.

Après Fauchard, Bunon, Bourdet et Laforgue publièrent
divers écrits sur ce sujet ; mais l’auteur qui le
premier donna un véritable traité de stomatologie est
Jourdain. Ce traité parut en 1778, sous le titre de :
Maladies chirurgicales de la bouche et des parties qui y correspondent.


A peu près en même temps et en Angleterre, Hunter,
qui, dès 1745, faisait un cours public sur l’histoire naturelle
des dents humaines, publia ses recherches si remarquables
sur ces organes et leurs maladies, et son
exemple fut bientôt suivi par Blake et Fox (1).

Depuis cette époque, il a paru en France, en Angleterre,
en Allemagne et en Amérique, un grand nombre
de travaux, dont les plus récents surtout sont d’un
grand intérêt, sur l’anatomie, la physiologie, la pathologie,
la thérapeutique et la prothèse buccales ; mais ces
travaux sont isolés et ne traitent que de l’une ou de
l’autre de ces parties en particulier.

Nous avons essayé de les réunir d’une manière claire
et précise en un résumé auquel nous avons ajouté ce
que nous a enseigné notre propre expérience ; et c’est
ce résumé que nous publions aujourd’hui, comme représentant
l’état actuel des connaissances en stomatologie.


C’est un livre écrit principalement pour les médecins
et les élèves en médecine qui se destinent à cette spécialité
 ; mais il peut être utile aussi bien aux praticiens
qui s’occupent de médecine générale qu’aux dentistes pro\i) 
Le Traité de Hunter sur les dents parut en 1771, et le Traité sur leurs maladies
un 1778,INTRODUCTION. 13prement dits. Les premiers, en effet, y trouveront, avec
l’histoire et le traitement des maladies qu’ils connaissent
déjà, tout ce qui a trait à l’art dentaire ; et les
seconds, à leur tour, pourront y puiser les notions de
médecine générale qui leur sont si nécessaires.

Il n’existe aucun ouvrage récent pouvant remplir le
même but. Le nôtre, à défaut d’autre mérite, a donc
celui de l’opportunité. Nous avons cru son existence
sinon nécessaire, au moins fort utile, et c’est ce qui nous
a soutenu dans les longues recherches que sa rédaction
a exigées.

TraitéI) KStomatologie premiere partie chapitre premierDE LA BOUCHE DANS LA SERIE ANIMALE§ 1er
Avant d’étudier la bouche telle qu’elle est dans l’espèce humaine,
c’est-à-dire à l’état le plus parfait, il nous a paru digne d’intérêt, et
nous croyons qu’il doit en être ainsi pour tout stomatologiste, de
connaître les principales conformations de cette partie du corps chez
les diverses classes d’animaux, depuis celle.où elle n’est que rudimentaire,
jusqu’à celle où elle atteint son plus haut degré de complication.


L’existence de la bouche est pour ainsi dire constante dans la
série animale. Cependant il est quelques êtres au bas de l’échelle
zoologique chez lesquels on ne trouve pas de tube digestif, ni par
conséquent de bouche ; tels sont les spongiaires, quelques infusoires
et un certain nombre d’helminthes. Mais, d’une manière générale,
16 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
on peut dire que, chez presque tous les animaux, il existe une cavité
alimentaire et un orifice à cette cavité. Nous ajoutons que la constance
même de l’existence de cet orifice prouve qu’il est une des
parties les plus nécessaires à l’animal, et par cela seul le rend digne
de toute l’attention du médecin.

§ 2. — Embranchement des zoophytes (1).

Chez les Spongiaires, il n’existe pas de bouche. Ces êtres, qui ne
sont que des espèces de tubes membraneux, comparables à des polypes
sans tentacules et réduits à leur plus simple expression,
existent seulement dans les vacuoles de la masse fibreuse, qui constitue
plus tard l’éponge usuelle. Les éponges ne ressemblent véritablement
à des animaux que pendant les premiers temps de leur
vie. Leurs oeufs produisent des embryons non ciliés, dans l’intérieur
desquels s’organisent des cellules contractiles, puis des spicules
qui se couvrent enfin de cils vibratiles. Ces embryons se réunissent
plusieurs ensemble, pour former une colonie, dans laquelle leur individualité
parait assez confuse. Leur corps absorbe par toute sa
surface les substances liquides dans lesquelles il nage ; mais il n’y a
pas trace de tube digestif, ni par conséquent de bouche (MoqUin
Tandon).

Chez les Infusoires, on commence à voir des rudiments de cavité
digestive. Mais l’espèce de petite ampoule qui la compose n’a pas
toujours d’orifice. Quelquefois elle en a un seul, qui sert en même
temps de bouche et d’anus. D’autres fois enfin, lorsqu’elle se compose
de plusieurs ampoules groupées autour d’un canal qui sert de
tube digestif, elle a un orifice d’entrée et un orifice de sortie (MilneEdwards).


Les Polypes, dont la cavité digestive occupe d’ailleurs presque tout
le corps, n’ont qu’un orifice à la fois buccal et anal qui fait commu(1) 
Tableau de cet embranchement, le 4e dans la série animale, d’après M. Milne
Edwards : !nADiAiRKS I Eehinodermes.
ou '. Acalèphes.rayonnes. ( Pol.pes ou coralliaires.
i Infutoires.
SARCODAIRES. ' -,
Spongiaires.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 17
niquer cette cavité avec l’extérieur. Cet orifice est contractile et entouré
de tentacules préhensiles plus ou moins nombreux, qui servent
de bras et permettent à ces animaux de saisir leur proie et de la
porter vers leur bouche. Ces bras ou appendices filiformes sont
garnis d’un grand nombre de tubérosités disposées en spirale et
recelant dans leur intérieur de petites capsules pourvues chacune
d’un fil exsertile. Ces fils sont lancés au dehors sous l’influence
du contact d’un corps étranger, et s’enroulent autour de ce corps
ou pénètrent dans sa substance.

Dans les A calèphes, la cavité intérieure ou poche stomacale communique
directement au dehors, tantôt par une seule ouverture,
tantôt par un grand nombre de pores placés à l’extrémité libre des
tentacules ; quelquefois même il y a autant de poches stomacales
que de tentacules, et par conséquent autant de bouches.

Chez quelques Éckinodermes, le tube digestif n’est pas une simple
excavation de la masse du corps, mais en -est parfaitement isolé. Il
est long, replié, attaché aux côtés du corps par une mésentère, et
terminé par une bouche et un anus. Chez d’autres, il existe un appareil
de mastication fort remarquable, composé de cinq dents
enchâssées dans une charpente calcaire très-compliquée.

Chez les Oursins, cet appareil se compose de vingt-cinq pièces
principales, rigides et très-riches en carbonate calcaire, dont les
plus importantes constituent par leur réunion cinq grosses mâchoires
qui ont la forme de pyramides renversées, et qui sont unies
entre elles par des cloisons musculaires. Ces mâchoires sont terminées
inférieurement par une dent tranchante, et les muscles qui
s’y insèrent sont disposés de façon à les rapprocher ou à les écarter
de l’axe du corps, et par conséquent à dilater ou à resserrer le cercle
formé par leur assemblage (MilneE dwards).

Enfin, chez les Holoturides, la partie antérieure du tube alimentaire
serait pourvue, suivant Valentin, d’organes salivaires représentés
par de petits corps blancs plus ou moins nombreux, placés
près de la bouche.

Dans les cinq classes de zoophytes que nous venons de passer en
revue, le système nerveux est nul ou tout à fait rndimentaire. Il
est donc privé aussi bien d’organe du goût que des autres organes
spéciaux des sens.
918 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
§ 3. — Embranchement des mollusques (1).

Dans cet embranchement, la bouche est encore fort peu compliquée.
Il existe toujours chez ces animaux un intestin complet à
deux ouvertures le plus souvent rapprochées. On trouve même des
glandes salivaires à l’entrée de ce canal, mais aucun organe du goût
n’a encore pu y être découvert.

Les Bryozoaires ont le corps en forme d’urne ou d’ampoule. Leur
bouche placée à la partie antérieure est entourée de tentacules garnis
de cils vibratiles dont la fonction est de produire dans l’eau des
courants qui entraînent les aliments vers cette ouverture. Ces tentacules
disposés en couronne et s’écartant vers leur extrémité libre
forment une sorte d’entonnoir. Leur base est quelquefois garnie
d’une bordure membraneuse dont une portion se développe et forme
un opercule qui se rabat sur la partie voisine du corps de l’animal ;
ainsi que cela se voit cnez les Eschares, les Plustres, les Saîicornaires,
etc. (Milne Edwards). D’autres fois enfin, cette bordure
membraneuse est indivise et les tentacules qui y sont insérés sont
placés de manière à présenter un double panache comme cela existe
chez les polypes à panache (Tremblay). La bouche située au fond
de cette espèce d’entonnoir dont nous venons de parler est généralement
circulaire, mais quelquefois en forme de croissant. Elle est
nue ou précédée d’un petit prolongement labial appelé épistome
dont l’existence a servi de caractère distinctif pour diviser les bryozoaires
en deux catégories : ceux qui en sont munis et ceux qui en
sont dépourvus (Allmann).

Les Tuniciens ont la partie antérieure du corps occupée par une
grande cavité, dont les parois sont garnies de franges vibratiles, qui
correspondent aux tentacules des Bryozoaires, mais qui, au heu
,1} Troisième embranchement de la série animale, d’après Milne Edwards : ! Céphalopodes.MOLLUSQUES Ptéropodes.PROPREMENT DITS. Gastéropodes.
' Acéphales,
i Tuniciens.
MOLI.USCOÏDES. J _.
Bryozoaires.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 19
d’être en dehors sont en dedans dans le vestibule et c’est l’entrée du
vestibule qui constitue la bouche de ces animaux (Savigny). Les
Tuniciens comme les Bryozoaires ne trouvent leur nourriture que
dans les matières que les courants d’eau apportent à cet orifice.

Chez les Acéphules, la bouche est cachée dans le fond ou entre les
plis du manteau, et se trouve à l’une des extrémités de la base de
l’abdomen. Elle est dépourvue de dents ; mais elle est munie latéralement
de deux paires de tentacules lainelleux. L’anus est situé au
bord postérieur de la base de l’abdomen.

Chez les Brachiopodes, la bûuche est située entre deux appendices
qui s’enroulent en spirale et qui semblent tenir heu des lobes tentaculifères
des Bryozoaires.

Chez les Térébratules, ces appendices que l’on a appelés bras sont
très-considérables et sont portés sur une cliarpente "intérieure calcaire.
Ils sont peu protractiles, mais les franges qui les garnissent
sont très-mobiles et les courants d’eau qu’ils établissent suivent une
sorte de gouttière longitudinale creusée à leur face interne et qui
va aboutir sur le côté de la bouche (Milne Edwards).

Chez les Lamellibranches, les bras sont remplacés par des lobes
membraneux ayant la forme de voiles triangulaires striés à leur
surface et garnis de cils vibratiles.

Chez les Dentales, il existe une espèce de râpe buccale située dans
l’arrière-bouche, ainsi que deux houppes de filaments vermiformes
et élargis à leur extrémité en forme de palettes (Lacaze Duthiers).

Chez les Ptéropodes, l’orifice buccal est pourvu de chaque côté d’une
expansion en forme d’aile. Chez ceux qui sont nus, il existe des organes
préhensiles qui servent aussi à la locomotion. Ils ont l’aspect
de papilles ou de tentacules très-courts armés de petites ventouses
(Eschricht). La bouche se prolonge souvent en forme de trompe rétractile
et renferme un appareil lingual garni d’une râpe qui se
compose d’une série de pièces longitudinales mousses et d’un grand
nombre de crochets. Il existe chez ces animaux des organes salivaires
volumineux.

Chez les Ptéropodes conchylifères il n’en est pas de même. La langue
est peu compliquée et il n’existe pas d’organes salivaires.

Les Gastéropodes ont la tète garnie de deux, quatre ou six tentacules
placés au-dessus de la bouche. Celle-ci elle-même est entourée
de lèvres contractiles et parfois armée de dents cornées’ qui occu-
20 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
pent le palais. D’autres fois la paitie antérieure de l’oesophage est
très-charnue et possède la faculté de se porter au dehors de manière
à simuler une trompe. Enfin, l’estomac est lui-même, dans certaines
espèces, garni de pièces cartilagineuses, propres à diviser les
aliments.

Les gastéropodes ne se contentent pas de se nourrir des aliments
que les courants d’eau leur apportent. Comme ils sont organisés
pour la locomotion, ils peuvent aller à la recherche de leur nourriture
et s’en emparer. Leur bouche occupe l’extrémité antérieure
du corps, elle y est entourée de glandes salivaires. Elle est plus ou
moins protractile et quelquefois munie d’une trompe dont la longueur
peut être considérable. En arrière de la bouche, le bulbe
pharyngien qui porte les organes sécateurs est représenté par une
ou plusieurs lames maxillaires qui en garnissent la voûte et par
une sorte de râpe allongée ou langue qui en occupe le fond.

L’appareil maxillaire manque quelquefois. D’autres fois, il est
simple et placé transversalement dans la paroi du palais et son bord
libre est armé de denticules. Chez d’autres, il est triple c’est-à-dire
composé d’une partie médiane et de deux parties latérales ; enfin
les parties latérales seules peuvent exister.

L’appareil lingual a pour base une pièce cartilagineuse en forme
de fer à cheyal et porte à sa face supérieure une râpe garnie de
crochets ou tubercules. Ces crochets sont en général durs à la partie
antérieure de l’appareil et plus mous à la base de la langue. L’appareil
agit à la manière d’une scie articulée. Lorsqu’il est situé à
l’extrémité d’une trompe grêle et allongée, il permet à l’animal de
tarauder la coquille des mollusques dont il se nourrit ; de creuser
des excavations profondes dans les plantes marines ; mais le plus
souvent il n’est employé qu’à pousser les matières alimentaires de
la bouche vers l’oesophage (Milne Edwards).

Les Céphalopodes ont un tube digestif plus compliqué que les mollusques
des classes précédentes. Leur bouche entourée d’une lèvre
circulaire est armée de deux mâchoires et munie d’une couronne
d’appendices charnus, qui servent à la fois de pieds et de bras. Ils
ont des glandes salivaires très-développées. Tous sont voraces et se
nourrissent de crustacés ou de poissons qu’ils saisissent avec leurs
bras et broient avec leurs mandibules acérées. Ces mandibules sont
portées par une masse charnue de forme sphéroïdale et se compo-
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 21
sent chacune de deux lames solides, convexes et concentriques,
écartées entre elles postérieurement, mais confondues antérieurement
en un bord tranchant tourné en manière de crochet (Milne
Edwards). Outre ces mandibules, il existe une râpe linguale analogue
à celle des gastéropodes. Au devant de la langue se trouvent
aussi des papilles charnues qui paraissent constituer un instrument
de dégustation ; mais cela n’est pas encore bien prouvé. Des papilles
semblables se trouvent également au fond de la cavité pharyngienne
(Owen).

Quant à l’appareil salivaire, il se compose de deux paires de
glandes dont les conduits s’ouvrent à l’entrée de l’oesophage et à la
base de la langue (Cuvier).

§ 4. — Embranchement des annelès (1).

On le voit, à mesure que l’on s’élève dans la série animale, la structure
de la bouche se modifie en se perfectionnant. Dans l’embranchement
des Annelès ce phénomène est peut-être.plus notable encore,
et à part quelques rares espèces chez lesquelles cet orifice n’est que
rudimentaire, ces animaux ont une bouche singulièrement compliquée.
Ils ont un tube digestif qui s’étend d’un bout du corps à l’autre
et qui se termine par une bouche du côté de la tète et par un
anus à l’extrémité opposée.

La bouche est garnie de mâchoires ou d’instruments spéciaux
pour la préhension des aliments ; seulement ces mâchoires ne sont
plus situées les unes devant les autres comme chez les mollusques,
mais latéralement et par paires.

Le sens du goût existe chez ces animaux, on n’en peut pas douter.
(1) Deuxième embranchement de la série animale, d’après Milne Edwards :
/. i Insectes.i> ARTHRODIAIRES ' .1 Myriapodes.0U , Arachnides.ARTICULES. ! „ , ,'. Crustacés./ Ànnélides.l Helminthes ou Nématoïdes.1 Rotateurs.•VER ' j Turbellariés., . • I Trématodes.\ \ Cestoïdes.22 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Tout le monde sait que les sangsues recherchent le sang, aiment la
saveur du lait et de l’eau sucrée. La mouche commune préfère
les aliments sucrés ; les chenilles ne se nourrissent que d’une certaine
espèce de feuilles, etc., et certes ce choix ne saurait être fait
par ces animaux s’ils n’étaient pas doués de la faculté de gustation.
Mais on n’est pas d’accord sur le siège de l’organe qui lui est affecté.
De Blainville pensait qu’il était situé à la partie inférieure de la
cavité buccale chez un certain nombre d’insectes, et que chez
d’autres, c’était la trompe qui servait à cet usage. Suivant Knox,
les palpes en seraient chargés. En somme, on ne sait rien de bien
précis à cet égard.

Les Cesioïdes ou Ténioïdes qui forment la dernière classe de cet
embranchement sont des vers intestinaux comme les helminthes
dont nous parlerons bientôt, mais qui n’ont pas le même mode d’organisation.
Suivant Linnée, ces animaux n’auraient pas de tête ;
cependant il existe à la partie antérieure de leur corps un petit renflement
auquel on peut donner ce nom. Chez les Taenias on voit, rangés
circulairement et latéralement, quatre petits mamelons munis
chacun d’un suçoir circulaire que l’on peut regarder comme une
ventouse. Un peu en avant de ces mamelons et formant l’extrémité
de la tête, se trouve une espèce de trompe rudimentaire armée d’une
double couronne de crochets. Cette trompe, suivant quelques auteurs
, serait percée d’une ouverture ou bouche, et les suçoirs seraient
des bouches accessoires (1). Mais la trompe est réellement
imperforée.

D’ailleurs comme le tube digestif est composé de quatre petits
canaux filiformes qui partent.des suçoirs, et que ces canaux n’ont
aucun rapport avec la trompe, il s’ensuit que l’on doit regarder ces
suçoirs comme les bouches des toenias. Chez le bothriocéphale les
orifices buccaux ne sont qu’au nombre de deux. Ils sont formés par
deux fosettes latérales oposées et allongées (2). Suivant d’autres auteurs,
la bouche proprement dite se trouverait en avant entre les
deux dépressions (3).

Les Trématodes, qui font partie aussi des vers intestinaux, ont le
(1) Virey, par cette raison, avait appelé ces animaux pentastomes.(2) Rudolphi n’admet que deux orifices buccaux.(3) Bremser est de cet avis et pritend l’avoir vue ainsi placée chez le bothriocéphale
du turbot.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 23
corps plat et sans divisions transversales distinctes. Chez ces animaux
la partie antérieure du corps est rétrécie en forme de col surmonté
d’une petite dilatation céphalique. C’est au centre de cette dilatation
que se trouve la bouche.

La classe des Helminthes ou Nêmatoïdes se compose de vers intestinaux
qui ont le corps cylindrique et atténué aux deux extrémités. Leur
canal intestinal est simple et étendu d’un bout du corps à l’autre. La
bouche placée à la partie antérieure est un peu triangulaire et entourée
de trois petits renflements nommés valves qui présentent
une petite cavité à leur base intérieure. Cette bouche communique
avec un oesophage visible à travers la peau et formé de parois épaisses
et musculeuses (Moquin-Tandon).

Les Turbellariés, dont l’appareil digestif est ramifié et terminé en
cul-de-sac, n’ont rien de particulier sous le rapport de la bouche.

Les Rotateurs ont été étudiés avec soin par M. Ehrenberg. Ils ont
un canal digestif droit avec deux orifices opposés et sont pourvus
d’une paire de mandibules engagées dans un bulbe pharyngien
musculaire. Ces mandibules sont disposées de manière à pouvoir
s’écarter ou se rapprocher de la ligne médiane et peuvent même
se porter au dehors pour saisir la proie. Leur bouche est située
entre leurs organes rotatoires, et le tourbillon produit par ces organes
y aboutit directement.

Enfin les Annélides, qui complètent les diverses classes des vers, ont
leur bouche située à l’extrémité antérieure du corps ou à la face inférieure
de la tête. Cet orifice est souvent muni d’une trompe protractile
et de mâchoires en forme de crochets cornés. D’autres fois,
il est bordé de lèvres épaisses qui saisissent les aliments ou contribuent
à la succion. Chez un certain nombre de ces animaux il est
garni de cirrhes très-érectiles ou de tentacules servant à la préhension
des aliments.

Parmi les annélides se trouvent les Hirudinées ou Sangsues,
dont l’organisation buccale est fort remarquable. L’extrémité antérieure
du corps présente une ventouse ovale concave, en bec
de flûte à lèvre supérieure presque lancéolée. La bouche est pourvue
de trois mâchoires garnies de denticules. Ces mâchoires,
placées longitudinalement, sont des corps demi-lenticulaires cartilagineux
offrant un côté fixe pourvu d’une racine implantée dans les
chairs, et d’un bord libre tranchant, garni d’une rangée de denticules
24- / • TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
serrées les unes contre les autres et de grosseur inégale. Un peu en
avant de ces organes maxillaires, il existe dans la ventouse un anneau
tendineux assez fort qui forme la circonférence de la bouche
(Moquin-Tandon). On peut regarder comme des glandes salivaires
les corpuscules arrondis, situés autour de la partie antérieure du canal
intestinal, corpuscules dont les conduits extérieurs après s’être
anastomosés entre eux viennent s’ouvrir dans ce canal (Brandt).

Parmi les Crustacés les uns se nourrissent d’aliments sohdes, les autres
ne vivent que de substances liquides. Chez les premiers, nommés
. broyeurs, masticateurs, il existe au devant de la bouche une lèvre
courte et transversale suivie d’une paire de mandibules, puis une lèvre
inférieure, une ou deux paires de mâchoires proprement dites et
souvent, une ou trois paires de mâchoires auxiliaires nommées pattes-mâchoires
et qui servent à la préhension des aliments.

Chez les Crustacés décapodes l’appareil buccal est logé dans une
sorte de fosse limitée en avant par la région antennaire, sur les
côtés par les prolongements ptérygostomiens de la carapace et en
arrière par le plastron sternal. Ces limites forment le cadre buccal.
Ce cadre renferme une lèvre supérieure, une lèvre inférieure et six
.paires de membres.

La première paire représente les mandibules dont le bord antérieur
donne insertion à un petit appendice ou palpe maxillaire.
Ces mandibules ont pour usage de couper et de broyer les aliments.
Puis viennent les mâchoires proprement dites qui sont lamelleuses
et ne servent, pour ainsi dire, qu’à retenir les aliments, et enfin
les trois dernières paires ou pattes-mâchoires, dont l’usage est le
même que celui des mâchoires.

Chez tous les crustacés les cinq paires de pattes proprement dites
qui suivent l’appareil buccal servent à la locomotion. Cependant il
existe quelques espèces chez lesquelles la première paire se termine
par une forte pince qui devient un organe de préhension et de défense.
Cette paire devient donc en ce cas complémentaire des paires
buccales (Milne Edwards). Chez d’autres crustacés, les Squilles, par
exemple, les trois paires de pattes suivantes se changent en piedsmâchoires
accessoires qui sont préhensiles à leur extrémité. Chez
les Édriophthalmes, au contraire, l’appareil buccal se réduit à quatre
paires de membres ; les deux autres ne forment plus des pieds-mâchoires,
mais bien des pattes qui ne servent qu’à la locomotion.
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE." 25
Enfin, chez les Girrhipèdes, les membres qui, chez les autres crustacés,
sont affectés à la locomotion, deviennent des appendices minces,
bifides et garnis de longues soies destinées à produire des courants
en se rabattant vers la bouche. Ils sont donc affectés à la digestion
seule (Milne Edwards’.

Chez les Crustacés suceurs, qui vivent toujours en parasites sur d’autres
animaux, la bouche se prolonge en une espèce de' tube dans
l’intérieur duquel se trouvent des appendices pointus qui font l’office
de petites lancettes et qui représentent les mandibules. Les mâchoires
restent alors à l’état rudimentaire et les pattes auxiliaires
servent à fixer l’animal sur sa proie.

Les Arachnides ont la bouche située à la partie antérieure du
céphalothorax. Cet orifice diffère suivant que ces animaux se nourrissent
d’insectes qu’ils saisissent vivants ou vivent en parasites.
Chez les premiers la bouche se compose de deux mandibules ou pièces
articulées en forme de petites serres et armées de crochets mobiles,
de deux mâchoires portant chacune un grand palpe de plusieurs
articles, d’une languette placée au-dessous des mandibules et
fixée entre les mâchoires, enfin d’une lèvre inférieure. C’est à l’extrémité
des crochets des mandibules que se trouve la petite ouverture
du canal excréteur de la glande venimeuse dont la nature a pourvu
ces animaux, ouverture par laquelle ils versent le liquide sécrété par
cette glande dans les plaies qu’ils font aux insectes qu’ils chassent.


Chez les Arachnides parasites, la bouche a la forme d’une petite
trompe d’où sort une espèce de lancette formée par les mâchoires.

Dans la classe des Myriapodes, la bouche est conformée pour la mastication.
Dans l’ordre des Chilopodes, il existe d’abord une lèvre supérieure
ou labre, puis quatre paires d’appendices formant une paire de
mandibules, une paire de mâchoires antérieures, une paire de mâchoires
postérieures, enfin des pattes-màchoires réunies à leur base
par une lèvre inférieure. C’est à l’aide de ces pattes-mâchoires que
tes animaux saisissent leur proie, et c’est-par la pointe de leurs crochets
que sort le venin dont ils sont pourvus. Dans l’ordre des
Cltilognathes, l’appareil buccal se réduit à une lèvre supérieure rudimentaire
suivie d’une paire de mandibules et d’une paire de mâchoires
formant la lèvre inférieure. Les deux paires de pattes suivantes
ne servent qu’à retenir les aliments (Savigny). On a trouvé
26 TRAITÉ DÉ STOMATOLOGIE.
des rudiments de glandes salivaires chez les Myriapodes (Longet).

Les Insectes sont remarquables par la complication de leur bouche
et de leurs organes de préhension des aliments. Les appendices buccaux
sont conformés de diverses manières suivant que l’animal est
broyeur ou suceur.

Lorsque l’insecte est carnassier ou phytophage, sa bouche se compose,
le plus souvent, d’une lèvre supérieure ou labre et de chaque
côté d’une grosse dent mobile ou mandibule sans appendice palpiforme.
En arrière des mandibules se trouvent les mâchoires, dont
chacune est munie en dedans d’une lame garnie de poils ou de dentelures
et en dehors d’une ou deux petites tiges appelées palpes
maxillaires. Plus en arrière encore on aperçoit la languette et les
palpes labiaux et enfin le menton.

Revenons maintenant sur chacune de ces parties d’une manière
un peu moins succincte. Le labre, chez les Orthoptères par exemple,
est un lobe corné attaché au bord inférieur de la partie frontale de la
tète et descendant au devant des mandibules. Chez d’autres insectes
il est caché sous un prolongement frontal comme chez les hannetons.


Les mandibules sont situées sur le bord de la bouche, opposées
l’une à l’autre. Chaque mandibule est composée d’un seul -article
dont le bord interne est muni de prolongements dentiformes, ainsi
que d’une sorte de brosse située près de sa base {Strauss). Tantôt ces
mandibules sont préhensiles et sont simples ou bifides. D’autres
fois elles sont lacérantes et leur bord interne est dentelé. Il existe
même à la base une saillie plus grosse que les autres que l’on a
nommée dent molaire (Cuvier). Les mandibules peuvent aussi être
incisives, broyeuses, rongeuses suivant leur forme et les usages
auxquels elles sont destinées.

Les mâchoires se composent d’une base appelée corps ou support
terminée par trois branches. La branche externe, représentée par un
appendice filiforme et mobile, constitue un palpe. La branche
moyenne présente différentes formes : tantôt elle représente un casque
 ; d’autres fois elle est garnie de poils rigides et devient préhensile ;
elle peut aussi être filiforme et constituer un palpe surnuméraire.
La branche interne forme souvent à elle seule la partie
préhensile de la mâchoire. Elle peut aussi être lamelleuse on n’exister
qu’à l’état rudimentaire. Lorsque chez les insectes les mâchoires
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 27
sont armées de crochets puissants, ces crochets sont presque toujours
portés par la branche interne de ces organes (Milne Edwards).

La lèvre inférieure est un organe double analogue aux mâehoires
et composé d’une paire de membres réunis à leur base. Leur support
impair forme le menton, et la paire d’appendices grêles qui terminent
du côté externe ces mâchoires postérieures, porte le nom
de palpes labiaux. '9

Enfin la languette est formée par les parties qui se trouvent
en avant du menton entre les deux palpes ; elle correspond aux
branches moyennes et internes des deux mâchoires proprement dites
(Milne Edwards).

Mais ces différents organes de l’appareil buccal ne sont pas toujours
aussi compliqués. Il arrive quelquefois que les mâchoires et
les mandibules sont réduites à une seule pièce cornée en forme de
crochet, ainsi que cela se voit chez les Podurelles (Nicolet\

Outre cet appareil que nous venons de décrire, il existe dans Fin -
térieur de la bouche des insectes masticateurs, une série de parties
saillantes qui interviennent dans le travail de la mastication. Ces
parties sont situées d’une part à la paroi supérieure de la bouche et
d’autre part à la paroi inférieure. La réunion des premières forme
l’hypopharynx ; elles sont formées par un repli des téguments de la
cavité buccale (4).

Chez les insectes lécheurs qui se nourrissent de matières plus ou
moins liquides qu’ils prennent avec une langue longue et flexible,
l’appareil, tout en étant composé des mêmes parties que les insectes
broyeurs, est cependant différent.

Chez les Hyménoptères il existe un labre, une paire de mandibules
qui ne sont plus des instrumeuts de préhension mais d’architecture,
puis un faisceau de lamelles allongées, le plus, souvent au nombre
de sept qui sont les analogues des mâchoires et de la lèvre inférieure
chez les insectes masticateurs. La langue déliée et flexible
dont l’animal se sert pour lécher le miel est formée par la réunion
des parties dont se composent les lobes moyens de la languette chez
les orthoptères, et les mâchoires au lieu de former une pince accessoire
ne font plus qu’une gaine bivalve destinée à protéger la languette
dans l’état de repos (Milne Edwards).
(1) On a quelquefois donné à l’hypopharynx le nom de langue.28 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Lorsque l’insecte est suceur, le labre ou les mâchoires s’allongent
en une trompe qui contient des filaments en forme de lancettes,
filaments qui ne sont que des modifications, des mandibules ou des
mâchoires.

Chez les Lépidoptères, la bouche est prolongée en une sorte de pipette
flexible, qui peut atteindre une longueur considérable. Elle
consiste en un tube composé de deux pièces semi-cylindriques creusées
en gouttière et réunies par leurs bords. De chaque côté de sa
base se trouve un palpe qui s’avance comme une sorte de corne et
au devant on voit trois petites pièces semblables à des écailles. Suivant
Savigny, ces trois pièces sous-frontales sont les analogues du
labre et des mandibules, les deux grands palpes représentent la
lèvre inférieure, et la trompe elle-même est formée par les mâchoires
(Savigny).

Chez les Hémiptères, la trompe n’est pas une simple pipette, mais
un tube dans l’intérieur duquel on trouve deux paires de stylets
mobiles destinés à faire la piqûre dans laquelle la trompe s’engage
et pompe le liquide. C’est le rostre de Linnée ou promuscis de
Kirby. Dans ce cas c’est la lèvre inférieure et le labre qui forment
une paire de stylets et les mandibules une autre paire.

Chez les Diptères et en particulier chez le cousin, la bouche se
compose d’un étui grêle et allongé, qui loge une espèce de dard, et
d’une paire de petits palpes situés à la base de l’étui. Le dard se
compose de cinq aiguilles réunies en faisceau, embrassé lui-même
par une sixfême lancette infléchie latéralement en manière de gouttière
renversée. Mais ces parties peuvent toujours être ramenées
par l’analyse aux divers organes que nous avons décrits comme fondements
de l’appareil buccal des insectes.

Les glandes salivaires manquent chez un certain nombre d’insectes.
Lorsqu’elles existent, elles consistent en une paire de tubes
grêles comme chez les papillons, certains coléoptères et un petit
nombre de diptères et dé nevroptères ; ou bien en une paire de poches
plus ou moins compliquées, munies d’un canal excréteur, poches
qui ne sont que les réservoirs des ampoules glandulaires qui
produisent la salive. Enfin, chez certains hémiptères l’appareil salivaire
se compose de deux ou plusieurs paires d’organes secrétoires
fort compliqués.
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 29
§ 5. — Embranchement des vertébrés (1).

Chez les Vertébrés, la bouche, bien qu’elle livre passage au fluide
respirable, ne loge jamais les organes de la respiration et appartient
essentiellement au tube digestif. Sa conformation varie suivant que
les aliments dont ces animaux se nourrissent sont liquides ou solides.
Chez ceux qui sont exclusivement suceurs elle à la forme d’une
ventouse ; mais cette organisation est très-rare et ne se trouve que
chez certains poissons. Chez tous les autres vertébrés l’organisation
de l’appareil buccal est très-compliquée et consiste en une espèce de
pince à deux branches, destinée à saisir les corps solides et a les
préparer à la déglutition. Mais ces pinces au heu d’agir comme chez
les crustacés et les insectes en s’écartant latéralement et en se rapprochant
dans le même sens, se meuvent en sens inverse, c’est-àdire
de haut en bas.

"Cet appareil dont une branche, la supérieure, est presque toujours
immobile, tandis que l’inférieure s’élève et s’abaisse alternativement,
est formée par deux mâchoires. Le squelette de ces mâchoires est
parfois cartilagineux, mais le plus souvent osseux. Il a pour tégument
en dehors la peau, et en dedans la muqueuse.

La ligne de réunion de la peau à la muqueuse circonscrit l’orifice
buccal et les bords de cet orifice constituent les lèvres.

Les lèvres existent chez divers poissons, chez quelque*-batraciens,
mais surtout chez les mammifères (2). Dans cette dernière classe
elles jouent un rôle puissant, non-seulement dans la préhension,
mais encore dans la division des aliments. Elles permettent à l’animal
de les saisir et de les retenir pendant la mastication. C’est donc
une espèce de cloison intermittente douée de mouvements actifs.
Chez certains mammifères cette cloison recouvre d’une manière per(1) 
Premier embranchement de la série animale, d’après Milne Edwards :OSTÉOZOAIRES [ VERTÉBRÉS Mammifères.\ l Oiseaux.ou { ALLANTOÏDIENS. Reptiles.J VERTÉBRÉS Batraciens.VERTEBRES ! ANALLANTOÏDIENS. Poissons.(2)  Chez le barbeau, il existe une lèvre supérieure fort grosse. Chez les grenouilles
et les crapauds, les lèvres sont très-courtes.30 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
manente la partie postérieure des mâchoires et forme ce que l’on
nomme les joues.

Lorsque ces joues sont très-extensibles, elles constituent dans
l’intervalle qui les sépare des mâchoires, un réservoir pour les aliments,
et lorsque l’espèce de poche ainsi formée se développe considérablement,
elle devient un magasin pour la nourriture que
l’animal amasse jusqu’à ce qu’il puisse la mâcher à loisir. Ce sont
ces cavités creusées dans l’intérieur des joues qui portent le nom
à'abajoues et qui existent chez un certain nombre de singes. Chez
les Guenons et les Macaques, elles sont considérables et descendent
même plus bas que la mâchoire inférieure (1).

Des dépendances du plancher de la bouche remplissent des fonctions
analogues chez quelques oiseaux tels que les pélicans (Milne
Edwards).

§ 6. — Charpente de la bouche chez les vertébrés.

Les mâchoires diffèrent suivant qu’on les examine chez les vertébrés
suceurs ou chez les vertébrés mâcheurs. Chez les premiers
c’est une sorte de cadre rigide qui entoure l’orifice des voies digestives,
mais chez les seconds la charpente solide doit pouvoir se dilater
pour se prêter au passage des corps solides, plus ou moins
gros, que l’animal introduit dans ces voies. Elle doit être assez puissante
pour résister à l’action du broiement de ces matières dont la
consistance est variable. Maison conçoit que ces deux conditions, la
dilatabilité d’une part, et d’autre part, la faculté de saisir fortement
et de comprimer les corps, sont opposées et que lorsque l’une d’elles
prédomine chez un animal, c’est aux dépens de l’autre. On peut même
dire d’une manière générale que le mode d’organisation de la charpente
^buccale est lié à la manière dont fonctionnent les instruments
sécateurs qui la garnissent.

Ainsi, chez les vertébrés inférieurs l’armature buccale ne sert pour
ainsi dire qu’à opérer la préhension des aliments, et à cause de cela
la charpente buccale est remarquable par la mobilité des parties qui
la composent et par suite par sa dilatabilité. Chez les vertébrés supérieurs,
au contraire, cette armature, peut diviser les aliments d’une
(1) Chez plusieurs rongeurs, les abajoues sont très-développées. Il en est de même
chez certains marsupiaux et chez l’ornithorynque.DE LA BOUCHE DANS LA SERIE ANIMALE. 31
manière parfaite, et la charpente est combinée de manière à assurer
la solidité de l’armature et à utiliser le mieux possible sa puissance
de mastication.

Mais pour bien faire comprendre ces diverses variétés de structure
de la charpente de la bouche nous allons, à l’exemple et d’après
M. Milne Edwards, en décrire brièvement le développement chez
l’embryon d’un vertébré. ,

Dans les premiers temps de la vie d’un embryon, la portion vestibulaire
des voies digestives a la forme d’une fosse infundibulaire
placée entre les yeux et le cou, et destinée à constituer les cavités
buccale et nasale.

Bientôt, de chaque côté de la base du crâne, naît un bourgeon
qui devient l’arc facial. Ce bourgeon en s’allongeant descend le long
de la fosse faciale et se bifurque.

La portion inférieure ou postérieure s’avance le long du bord
correspondant de cette fosse et va rejoindre la portion semblable du
côté opposé, de manière à constituer avec elle un arc transversal
qui embrasse en dessous l’ouverture de la cavité encore commune
de la bouche et du nez ; puis une couche de tissu organogénique se
produit sur le bord antérieur de cet arc et constitue de chaque côté
une moitié de la mâchoire inférieure. La branche supérieure de l’arc
' facial s’allonge aussi et se dirige en avant sous la base du crâne,
puis se subdivise en deux parties : l’une interne, qui se porte en dedans
et vient rejoindre son analogue en établissant une cloison entre
les cavités nasale et buccale pour former l’arc palatin y l’autre externe,
qui s’avance parallèlement à la mâchoire inférieure, et va
s’unir à un appendice facial antérieur, lequel descend de la région
frontale du crâne pour laisser de chaque côté un espace vide destiné
à former la narine.

En résumé donc, la cavité buccale se trouve cloisonnée de chaqne
côté par quatre systèmes de pièces cartilagineuses ou osseuses : le
système temporal ou maoeillo-crémastique ou suspensorium qui suspend
le tout à la base du crâne ; le système maxillaire inférieur ou mandibulaire,
qui forme la mâchoire inférieure ; le système maxillaire supérieur,
qui constitue la partie principale de la mâchoire supérieure,
et le système palatin, qui devient la charpente solide de la cloison
bucco-nasale.

Chacun de ces systèmes se compose de deux moitiés paires qui
32 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
peuvent rester séparées ou se réunir, soit en partie, soit en totalité,
sur la ligne médiane du corps. Enfin ces différents systèmes de pièces
cartilagineuses ou osseuses, plus ou moins nombreuses, peuvent
rester isolées ou s’appuyer plus ou moins solidement, soit les
unes sur les autres, soit sur les parties voisines du squelette, c’està-dire
sur le crâne et ses prolongements faciaux. Or, ce sont précisément
les variations introduites dans ces diverses jonctions qui
déterminent les différences de dilatabilité et de puissance préhensile
de l’appareil constitué par l’ensemble de ces pièces (Milne
Edwards).

Chez les Poissons Sélaciens, la charpente buccale est privée des pièces
labiales et palatines ; elle ne se compose que du système, maxillo-crémastique
et des deux mâchoires. C’est ainsi qu’il n’existe pas de cartilages
labiaux chez les Raies, chez les Rhinobates et les Myliobates,
Dans ce cas, l’appareil maxillaire constitue en anneau brisé dont les
deux moitiés mobiles l’une sur l’autre peuvent se superposer et fermer
l’orifice buccal. La mâchoire inférieure s’articule par ses branches
avec les pièces tympanales qui s’appuient sur le crâne, et le
maxillaire supérieur, appuyé lui-même contre le crâne, n’y est attaché
que par des parties molles extensibles.

Chez les Poissons osseux, la mâchoire supéiieure s’articule directement
sur la portion antérieure du crâne.

La mâchoire inférieure se compose de trois pièces : l’os dentaire,
l’os articulaire, et l’os angulaire.

Le premier de ces os forme la portion antérieure de la mâchoire.
Le second forme, avec l’extrémité inférieure du système temporal,
la jointure en charnière qui sert de point d’appui au levier mandibulaire
 ; il est profondément enfoncé dans une grande échancrure
située en arrière de la pièce précédente. Enfin le troisième sert à
allonger en arrière au delà du point d’appui dont nous venons de
parler l’os articulaire (Agassiz).

Le système temporal est très-volumineux et se prolonge en arrière
pour donner naissance à l’appareil operculaire. Il se confond en
avant avec l’os palatin qui s’étend lui-même jusqu’à la partie antérieure
de la bouche où il s’articule avec le vomer. Un grand nombre
d’os plats articulés entre eux composent cette arcade temporo-palatine.


L’os auquel la mâchoire inférieure est suspendue s’appelle l’os
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 33
jugal, l’os carré ou mieux hypotympanique pour le distinguer de
l’os épitympanique qui s’articule avec le crâne. Entre ces deux os,
se trouvent deux autres pièces qui sont : l’os mésotympanique et
l’os prétympanique. Ces quatre pièces forment ce que l’on nomme
Varc-boutanl tympanique, ou la chaîne des os tympaniques.

Quant à Yarc-boutant palatin, il s’étend du bord antérieur des os
tympaniques à l’extrémité antérieure du prolongement crânien
qui sert de soutien à la mâchoire supérieure. Il se compose en
avant de l’os palatin et en arrière des deux pièces ptérygoïdiennes.
De ces deux pièces, l’une, appelée par Cuvier os transverse, s’étend
de l’extrémité postérieure du palatin jusque dans le voisinage de
l’articulation maxillaire ; l’autre, appelée os ptérygoïdien interne, est
située sur le bord interne de l’os hypotympanique et s’appuie en arrière
sur le prétympanique.

La mâchoire supérieure est formée de deux branches indépendantes
l’une de l’autre qui s’articulent avec le vomer et l’os palatin,
à leur extrémité antérieure, mais qui, libres par leur extrémité postérieure,
glissent sur le côté externe de la mâchoire inférieure de
façon à l’emboîter. Chaque branche est composée de trois os, l’intermaxillaire,
le maxillaire et le sus-maxillaire (Milne Edwards). Quelquefois
les pièces sus-maxillaires manquent comme chez la Perche
(Cuvier). Parfois même les maxillaires disparaissent ou ne sont que
rudimentaires comme chez les Silures (Rosenthal). Il peut aussi
arriver qu’ils soient soudés ensemble ; mais en général, ils sont
libres et ne s’unissent que par l’intermédiaire de ligaments extensibles.
Enfin il est certains poissons, tels que les Pleuronectes, où la
mâchoire supérieure au lieu d’être symétrique est plus ou moins
déjetée de côté.

La charpente de la cavité buccale est complétée dans sa partie
postérieure par l’appareil hyoïdien, dont la portion inférieure et
médiane se prolonge antérieurement pour constituer la base de la
langue, tandis que la portion postérieure embrasse l’entrée de l’oesophage.


Chez les Batraciens, la mâchoire supérieure est complètement fixée
au crâne et la mâchoire inférieure seule se meut en s’abaissant et en
se relevant. Chez les êtres inférieurs de cette classe, l’arcade temporo-palatineest
incomplète, et la mâchoire supérieure est presque
rudimentaire, comme cela se voit chez la Sirène. Chez le Protée, les
334 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
maxillaires supérieurs manquent complètement. Chez la Grenouille
et le Crapaud, ils sont très-développés. Les intermaxillaires, les
maxillaires et les jugaux forment en se réunissant une espèce de
cadre très-large et relié de chaque côté à la base du crâne par deux
arcs-boutants transversaux, dont l’un est constitué par l’os palatin et
l’autre parles os ptérygoïdiens.

Chez la plupart des Sauriens, la mâchoire supérieure est immobile.
Mais chez les Serpents il n’en est pas de même, et la bouche peut se
dilater plus encore que chez les poissons. Leur mâchoire inférieure
se compose, comme celle de ces animaux, de plusieurs pièces osseuses
plus ou moins solidement articulées entre elles. Chez les Boas,
par exemple, les deux branches de cette mâchoire sont libres à
leur extrémité antérieure et peuvent s’écarter transversalement.
L’arc temporal lui-même, qui les soutient, est susceptible de s’agrandir.
La mâchoire supérieure est également mobile et n’est suspendue
au crâne que par des ligaments. Les os intermaxillaires
sont rudimentaires ; mais les maxillaires sont très-allongés et libres
à leur extrémité antérieure.

Chez les Serpents venimeux, la mâchoire inférieure est à peu près
disposée de la même manière, mais la supérieure diffère de celle des
serpents non venimeux en ce que les os maxillaires très-courts sont
très-mobiles afin de pouvoir dresser ou reployer en arrière le crochet
dont ils sont armés. Il s’ensuit que les côtés de cette mâchoire
ne sont formés, dans presque toute leur largeur, que par les os palatins.


Chez les Oiseaux, les mâchoires offrent en général moins de solidité
que chez les reptiles supérieurs. La mâchoire supérieure est le plus
souvent mobile sur le crâne, et la flexibilité du bec, chez ces animaux,
résulte soit de l’élasticité des lames osseuses qui unissent cette partie
de la face à la région frontale du crâne, soit de l’existence d’une
véritable charnière située entre la base de cet organe et la portion
adjacente de la tète, soit enfin de la réunion de ces deux particularités
organiques. Quant à la mâchoire inférieure elle s’articule, de chaque
côté, avec l’extrémité antérieure de deux arcs-boutants formés l’un
par l’os jugal, l’autre par l’os palatin et l’os ptérygo'ïdien (Hérissant).


Chez les Mammifères, la mâchoire supérieure, unie au crâne d’une
manière plus intime, devient plus solide. Les diverses pièces qui la
DE LA BOUCHE DANS LA SERIE ANIMALE. « Jo
composent sont le plus souvent soudées ainsi que les deux branches
de la mâchoire inférieure. De plus les os, qui chez les vertébrés précédents
étaient interposés entre les surfaces articulaires de la mâchoire
inférieure et la base du crâne de manière à former des arcsboutants,
sont employés dans la composition même des parois de
cette boîte osseuse, c’est-à-dire à former l’os temporal, de sorte que
c’est directement sur le crâne que le levier mandibulaire prend son
point d’appui. Cette articulation se fait à l’aide d’un condyle qui
s’emboîte dans une cavité dite glénoïde, creusée de chaque côté de
la base du crâne. Au moyen de cette articulation la mâchoire inférieure
peut s’éloigner ou se rapprocher de la supérieure tout en restant
retenue, contre la base du crâne, par des ligaments plus ou
moins forts.

Les muscles destinés aux mouvements des mâchoires sont trèspuissants.
Les plus importants sont élévateurs de la mâchoire inférieure.
Ce sont le temporal, le masséter et les ptérygoïdiens. Ces
muscles varient de grosseur et de direction suivant la puissance d’élévation
qu’ils ont à déployer ; mais ils n’existent pas toujours tous,
et, dans ce cas, les fonctions de ceux qui manquent sont remplies
par ceux qui restent. Quant aux muscles abaisseurs ou antagonistes
des élévateurs ils sont en même temps élévateurs de l’appareil
hyoïdien, et il faut que cet appareil soit fixe pour qu’ils deviennent
abaisseurs de la mâchoire inférieure ; ce sont les génio-glosses et les
mylo-glosses. Cependant on peut regarder les muscles digastriques
comme affectés spécialement à l’abaissement de la mâchoire.

§ 7. — Appareil hyoïdien.

La partie inférieure et postérieure de la cavité buccale est occupé » ?
par Yappareil hyoïdien. Chez les mammifères, cet appareil est trèsréduit
 ; mais, chez les- poissons, il forme la plus grande partie du
plancher de la bouche. C’est par sa partie antérieure qu’est portée la
langue. Cet organe est tantôt essentiellement charnu, comme chez
les mammifères et la plupart des reptiles et des batraciens, tantôt rigide
et formé par des cartilages ou des os comme chez les oiseaux et
les poissons.

Chez les Poissons, l’arc antérieur du système hyoïdien est placé
dans la cavité buccale et attaché, par ses deux extrémités, à la face
36 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
interne des arcades temporo-palatines. La pièce médiane de cet arc
porte à son bord antérieur une pièce osseuse, l’os lingual, qui constitue
la partie fondamentale de la langue. Cet os manque chez beaucoup
de poissons et, dans ce cas, la langue est soutenue par l’extrémité
antérieure des branches du premier arc hyoïdien. La langue est
formée par cet os entouré d’une couche de tissu conjonctif entremêlé
de graisse et de quelques fibres musculaires, le tout enveloppé
par une gaine de la muqneuse buccale.

La langue suit les mouvements de la ceinture hyoïdienne qui la
porte mais n’a réellement pas de mouvements propres. D’après cette
structure il est permis de conclure que le goût qui a pour organe la
langue est à son minimum chez les poissons. Cependant il existe au
palais des cyprins un organe mobile que plusieurs physiologistes
ont cru être un appareil de gustation ; mais, comme le dit M. Longet,
ce n’est encore qu’une hypothèse.

Chez les Oiseaux, l’appareil hyoïdien, en même temps qu’il soutient
le tube trachéen, constitue aussi la charpente de la langue. Cet
organe, dans cette classe, est rigide, mais cependant mobile et protractile.
Aussi les oiseaux s’en servent-ils pour introduire des liquides
dans leur bouche et parfois même pour saisir à distance les insectes
dont ils font leur proie.

Le corps de l’appareil hyoïdien est formé par l’os basihyal qui
donne attache en arrière au larynx et en avant à une plaque linguale
cartilagineuse qui forme la charpente solide de la langue.
Celle-ci est donc sous la dépendance de l’appareil hyoïdien. Elle
rentre ou sort de sa bouche sous son influence, et c’est de la longueur
des cornes hyoïdiennes que dépend son plus ou moins de
protractilité.

Ainsi, chez les Pics, ces cornes sont très-longues, très-grêles
et élastiques ; elles sont assez flexibles pour pouvoir se recourber
de manière à suivre la forme de la surface postérieure et supérieure
du crâne lorsque la langue est rétractée, et pour redevenir
droites quand, en se portant en avant, elles cessent d’être serrées entre
le crâne et la peau de la tète et se trouvent ramenées sous le gosier.
Ces oiseaux vont chercher leur proie jusque dans les fentes
étroites de l’écorce des arbres et peuvent y faire pénétrer leur langue
enduite de salive visqueuse. Or il existe des muscles qui descendent
de l’extrémité libre des cornes vers le milieu de la mâchoire in-
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 37
férieure et qui, en se contractant, les abaissent et par conséquent
projettent la langue hors de la bouche.

Mais ces mouvements ne sont pas les seuls que la langue opère.
Cet organe a aussi quelques mouvements propres qui sont dus aux
muscles logés dans son épaisseur. Faibles et bornés chez le plus
grand nombre des oiseaux ces mouvements sont cependant assez
étendus chez quelques animaux de cette classe, chez le Perroquet
par exemple. La langue peut alors se creuser en cuiller, se courber
dans le sens de sa longueur. Ces mouvements sont dus à l’action
des muscles cérato-glosses, hypoglosses droits, hypoglosses transverses
ou muscle lingual et mylo-glosses (Duvernoy).

La langue des oiseaux varie beaucoup dans sa forme. Elle est
épaisse et charnue chez ceux qui font subir un commencement
de mastication à leurs aliments, large et molle chez les rapaces,
sèche triangulaire et hérissée de pointes cartilagineuses à sa base
chez les granivores. Enfin, elle est réduite à l’état rudimentaire chez
certains oiseaux comme le cormoran et le pélican. Chez ce dernier
en effet, elle n’est représentée que par un petit tubercule unique, et
l’appareil hyoïdien tout à fait rudimentaire est suspendu au milieu
du plancher de la poche sous-mandibulaire (Duvernoy).

Le goût est plus ou moins obtus chez les oiseaux. La plupart paraissent
avaler leurs aliments sans les déguster. Cependant, les oiseaux
de proie ont ce sens plus développé. D’une manière générale
on peut dire que la faculté gustative de ces animaux est en rapport
avec l’épaisseur et la mollesse de la langue et avec la quantité des
papilles qui se trouvent sur la muqueuse de cet organe.

Chez les Batraciens inférieurs, la langue, formée principalement
par l’appareil hyoïdien, est peu mobile. Il en est de même chez les
Chéloniens. Mais chez les Batraciens supérieurs, les Ophidiens et le
plus grand nombre des Sauriens, elle est extrêmement mobile.
Chez la Grenouille, cet organe est trés-protractile, il se renverse
hors de la bouche et se replie dans le gosier.

Chez les Caméléons, il constitue un instrument préhenseur trèspuissant.« .Ces
animaux, en effet, ont la faculté de darder leur langue
à une grande distance et avec une agilité surprenante.

Chez les Lézards et chez le plus grand nombre de's Serpents, la
langue est protraetile aussi, mais non préhensile ; elle est très-musculaire,
très-grèle et bifide à son extrémité. Cependant, chez les
38 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Amphisbènes et les Orvets, elle ett épaisse, écailleuse, peu protractile
et libre dans la bouche. Celle des Crocodiles est large, épaisse, arrondie
en avant, très-musculaire, mais ne peut pas sortir de. la
bouche.

Le goût est un peu plus développé chez les reptiles que Chez les
oiseaux. Ainsi les CÏiéloniens, les Lézards mâchent et écrasent les insectes
dont ils se nourrissent et il est évident qu’ils en perçoivent la
saveur.

Chez les Mammifères la langue est tout à fait charnue. Elle est
très-mobile et susceptible de sortir de la bouche à une assez grande
distance. Ses mouvements sont très-variés : chez les Cétacés, cependant,
elle n’est pas protractile (Fréd. Cuvier). Lorsqu’elle, est trèsvolumineuse
chez ces animaux, elle le doit à une matière grasse
déposée dans son épaisseur. Ainsi, chez la Baleine où elle a parfois
sept à huit mètres de long sur trois ou quatre de large, elle fournit
jusqu’à six tonneaux d’huile (Lacèpède).

Chez le Marsouin la langue n’est libre que dans une petite étendue
et n’est que fort peu mobile (Carus et Otto). Il en est de même
chez le Dugong. Chez le Lamentin elle est presque complètement
adhérente (Stannius et Siebold).

La langue chez les mammifères est attachée à l’appareil hyoïdien
sur sa portion médiane. Cet appareil lui-même se compose d’un
corps et de branches. Le corps envoie un prolongement médian et
styliforme dans l’intérieur de la langue. Les branches sont de deux
ordres, les unes antérieures et les autres postérieures. Les premières
remontent de chaque côté du gosier vers la base du crâne, les secondes
dirigées en arrière donnent attache au larynx. C’est ainsi du
moins qu’il en est chez le Cheval, le Boeuf et d’autres animaux. Chez
les Rats, les cornes postérieures manquent (Cuvier). Elles sont au
contraire, comme nous le verrons plus tard, très-développées chez
l’Homme.

Les muscles affectés à l’appareil lingual sont de trois ordres :
ceux de l’os hyoïde, c’est-à-dire qui s’étendent de cet os aux parties
voisines du squelette, les muscles extrinsèques et les muscles intrinsèques.


Les muscles protracteurs de l’hyoïde sont les génio-hyoïdiens.
Les mylo-hyoïdiens le portent un peu en avant et en haut. Les stylohyoïdiens
l’élèvent et quelquefois le portent en avant. Les sterno-
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 39
hyoïdiens et les omo-hyoïdiens le ramènent à sa position première.

Les muscles extrinsèques sont d’abord les génio-glosses qui peuvent
abaisser la langue, la projeter en avant et tirer sa pointe en
arrière (c’est même à cause de ces divers usages qu’on leur a donné
le nom de polychrestes (Kôlliker) , puis les hyoglosses qui sont
abaisseurs et retracteurs de l’organe, les slylo-glosses qui le portent
en arrière, et enfin les mylo-glosses qui l’attirent sur les côtés de la
mâchoire inférieure.

Les muscles intrinsèques ou linguaux sont formés par une multitude
de petits faisceaux longitudinaux transversaux et verticaux,
et c’est à leur action que la langue doit les changements de forme
dont elle est susceptible. Chez les Fourmiliers, les Pangolins et les
Échidnés, les fibres transversales acquièrent un grand développement
et forment un muscle annulaire dont l’action est d’allonger la langue
(Duvernoy).

La muqueuse qui enveloppe la langue, loge dans son épaisseur
beaucoup de petits organes sécréteurs. Elle est le plus souvent hérissée
d’une multitude de papilles. Elle est même surmontée chez
certains mammifères d’une saillie située à la partie postérieure
du dos de l’organe, saillie qui tantôt simple, tantôt double semble
constituer une langue accessoire ainsi que cela se voit chez les Chéiroptères,
les Alouates et les Ouistitis (Carus et Otto).

Nous avons vu plus haut que la langue des mammifères sert
souvent d’organe préhenseur pour les aliments solides, elle joue
aussi un rôle très-important dans la préhension des liquides.

Chez les Chats, les Chiens et tous les animaux qui boivent en lapant,
cet organe se recourbe en forme de cuiller et en se portant
en arrière fait arriver le liquide dans le gosier.

Chez les mammifères dont les lèvres plongent complètement dans
le liquide qu’ils veulent boire, la langue agit à la manière d’un
piston. Il en est de même dans l’action deteter, dans celle de sucer,
comme le fait, par exemple, le Furet, alors qu’ayant blessé ses victimes
avec ses dents canines, il pompe leur sang au moyen du vide
opéré par sa langue (1).

Chez les vertébrés inférieurs qui ne se nourrissent que de liquides,
(1) Suivant d’Azara, les Phyllostpmes et les Sténodermes de l’Amérique septentrionale
s’attaquent souvent à des animaux endormis et leur font perdre ainsi une grande
quantité de sang. L’homme même n’est pas à l’abri de leurs atteintes.40 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
comme les Poissons suceurs, l’appareil buccal ne ressemble plus à
celui des mammifères. Il n’est conformé que pour la succion.

Chez la Lamproie, par exemple, l’appareil vestibulaire a la forme
d’une cupule à bords hérissés de prolongements coniques de nature
cornée. Il est percé dans son milieu par un orifice qui conduit dans
le tube alimentaire et loge un piston dont l’extrémité antérieure est
armée de tubercules cornés. Ce piston représente l’appareil lingual
de ces vertébrés et le disque de la cupule représente les lèvres. Les
pièces qui le soutiennent peuvent être considérées comme les représentants
de la mâchoire supérieure, mais on ne retrouve pas l’analogue
de la mâchoire inférieure.

Chez les Myxines il en est de même, mais le piston est armé d’un
crochet qui permet à ces animaux de déchirer leur proie.

Au point de vue du goût, la langue des mammifères est la mieux
organisée pour la perception des saveurs ; celle de l’Homme surtout,
dont le tissu est flexible, les mouvements faciles et variés, la surface
étendue, l’enveloppe fine et humide et enfin les nerfs gros et nombreux.
Celle des Singes et des Chiens offre la plus grande analogie
avec la nôtre, seulement elle est plus mince. Celle des genres hysena
et felis est armée de papilles coniques saillantes destinées à déchirer
la proie, mais qui sont évidemment étrangères au goût. Quant aux
espaces interpapillaires de la base de cet organe, il est évident qu’ils
concourent à la gustation. Les Rongeurs ont le goût moins développé.
D’ailleurs, à mesure que l’on descend les degrés de l’échelle
des mammifères, on arrive à le trouver de plus en plus obtus. Ainsi il
est bien manifeste que la langue des cétacés qui est graisseuse et fixe
est défavorablement disposée pour discerner les saveurs (Longet).

§ 8. — Armature buccale.

Presque tous les vertébrés ont une armature buccale constituée
par des parties dures placées à découvert sur les parois de la portion
vestibulaire du tube digestif.,Chez les Crapauds cependant, chez les
Pipas, dans la classe des Batraciens et chez les poissons Lophobranches
il n’existe pas d’armature et les parois de la bouche sont entièrement
inermes.

L’armature de la bouche des vertébrés se compose de deux sortes
d’organes qui passent de l’une à l’autre d’une manière graduelle.
Ces organes sont les odontoides et les dents.
DE LA BOUCHE DANS LA^SÉRIE ANIMALE. Mi
ODONTOÏDES.— La membrane muqueuse de la cavité buccale se
compose de deux couches principales : 1° le chorion muqueux
pourvu de nerfs et de vaisseaux, tantôt lisse, tantôt hérissé de petites
éminences où la circulation sanguine est très-active ; 2S l’épithélium
constitué par un simple assemblage d’utricules microscopiques plus
ou moins soudés entre eux, lequel est tantôt lisse, et tantôt soulevé
par les bourgeons du chorion qui forment à sa surface les éminences
qu’on a désignées sous le nom de papilles. Ces papilles peuvent être
garnies d’un épithélium fort mince ou d’une couche cornée trèsépaisse
qui constitue alors ce que M. Milne Edwards appelle les
odontoïdes papillaires. La langue du Lion en est pourvue d’un si
grand nombre qu’elle sert de râpe à ces animaux pour déchirer la
chair qu’ils lèchent. Elles sont grandes, fort dures, recourbées en
arrière et disposées en séries longitudinales sur la partie moyenne
de cet organe au milieu d’autres papilles qui sont très-petites et
arrondies (Carus et Otto). On en trouve de semblables chez les autres
espèces du genre Felis, chez les Civettes, les Chauves-Souris et te PorcÉpic.
Il en existe aussi à la face interne des joues et du palais. Mais
chez le Chien et chez les autres carnivores, la langue n’est garnie que
de papilles molles. Les parties cornées du disque et du piston des Poissons
suceurs sont analogues à ces odontoïdes papillaires. Chez les
Oiseaux on en trouve à la base de la langue, à la voûte palatine. Elles
sont même parfois disposées en râteau de chaque côté de la langue
ou réunies en pinceau à l’extrémité de cet organe.

Voici, d’après M. Milne-Edwards, comment se forment ces odontoïdes
:

Le bourgeon vasculaire ou bulbe papillaire qui en occupe l’axe est
garni à sa surface d’un nombre considérable de prolongements coniques
ou filiformes qui sont des centres de production pour le tissu
épithélique superposé. De plus, dans les intervalles qui séparent les
papilles entre elles, les gaines cornées dont celles-ci sont revêtues se
continuent par leur base avec la couche épithélique mince etpeu consistante
de la muqueuse adjacente. On peut donc considérer la substance
cornée de l’odontoïde produite par les prolongements ci-dessus
indiqués, comme formée par autant de filaments qui se soudent latéralement
entre eux d’une manière plus ou moins solide, et dès lors
on conçoit que la forme générale de l’agrégat, résultant de cette
soudure, pourra varier par le seul fait du mode de groupement des
42 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
filaments cornés. C’est en effet ce qui a heu, le tissu corné affectant
la forme soit de cônes isolés ou de cylindres grêles, soit de prolongements
lamelleux, soit enfin de plaques adhérentes, sans cependant
que la structure de ce tissu varie.

C’est encore de la même manière que se forment les fanons des
Baleines, les étuis mandibulaires ou thécorhynques (1) , le museau
de l’Ornithorhynque, l’armure buccale des Têtards ainsi que celle
de la Grenouille et des Chéloniens.

Tous lès Oiseaux sont pourvus d’un bec formé par une couche de
tissu corné enveloppant les os des mâchoires. Cette couche repose
sur une membrane mince et molle qui dépend du chorion et qui
adhère aux os sous-jacents. Elle est simple à la mandibule supérieure
et composée de plusieurs pièces à l’inférieure. Le degré de
dureté et la forme du bec varient suivant le régime de ces animaux.

Chez les oiseaux qui vivent de la chair des animaux qu’ils chassent,
la mandibule supérieure, courte, robuste et crochue, est armée
d’une pointe aiguë. Elle est même dentelée sur ses bords comme
chez le Faucon. Chez ceux qui ne se repaissent que de cadavres,
comme le Vautour, le bec est moins court et moins crochu.

Chez les oiseaux de mer qui ne se nourrissent que des poissons
qu’ils dilacèrent il est gros et crochu mais bien moins court que chez
les oiseaux de proie. Chez ceux qui vivent de poissons mais qui les
avalent sans les déchirer, le bec s’allonge et prend la forme d’une
simple pince.

Mais chez les insectivores et les granivores il n’est pas fait de la
même manière. Chez ceux qui attrapent les insectes au vol il est
court, élargi et profondément fendu. Chez ceux qui les trouvent sur
le sol où ils n’ont pour ainsi dire qu’à les prendre, il est grêle,
allongé, droit ou très-faiblement courbé. Chez les granivores il est
court, droit, bombé en dessus et conique.

DENTS. — Nous avons dit plus haut comment se forment les gros
tubercules cornés qui réposent sur le bord libre des deux mâchoires
de l’ornithorhynque. Ces organes consistent chacun en une plaque
cornée convexe qui revêt une partie saillante de la muqueuse gingivale.
On en compte deux paires à chaque mâchoire et ils sont placés
(1) De Ori'/tn, étui, et pu-fx°S> bec.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 43
de manière à s’opposer entre eux quand les mâchoires se rapprochent.
Ils forment la transition entre les odontoïdes et les dents proprement
dites.

Chez les Mammifères, les dents sont toujours en rapport avec les
os des mâchoires ; mais chez quelques Sauriens et Ophidiens il existe
des dents palatines qui correspondent aux os ptérygoïdiens, et chez
les Poissons elles envahissent le vomer, les os pharyngiens, le bord
supérieur des arcs branchiaux et parfois aussi la langue et les lèvres
(Cuvier et Valenciennes). Les dents proprement dites diffèrent
des odontoïdes par leur grande ressemblance avec les os, par leur
composition, leur structure intime et leur mode de formation. .

Les dents se composent : 1° de dentine ou ivoire, dentine qui
présente trois variétés : la dentine simple, la vitro-dentine et la dentine
vasculaire ou vaso-dentine (1)  ; 2° d’émail ; 3°-de cément ou
substance corticale, enfin d’un véritable tissu osseux qui n’intervient
guère que pour les souder aux parties voisines du squelette.

Il y a deux sortes de dents. Les unes, appelées par M. MilneEdwards
gymnosomes, ont leur partie principale ou dentine à
découvert, c’est-à-dire sans émail et sans cément ; les autres, ou
steganosomes, sont revêtues d’émail ou de cément, ou de ces deux
tissus à la fois (2). Les premières ne se trouvent que chez les poissons.
Les secondes présentent trois variétés : les unes, qui ne sont
revêtues que par du cément, dents cortiquées, comme celles du Cachalot
et de la plupart des Ophidiens ; les autres, qui ne sont recouvertes
que d’émail, comme celles de certains poissons, entre autres des
Sargus ; et enfin celles qui sont recouvertes d’émail, puis de cément,
ou dents bicortiquées, comme celles de quelques poissons, les Balistes,
par exemple, celles des reptiles Sauriens et de presque tous
les mammifères.

Les dents naissent toujours sur un mamelon vasculaire qui adhère
. aux parties molles sous-jacentes et dont les vaisseaux sanguins communiquent
avec ceux de ces parties. Mais tantôt ce mamelon ou
bulbe se constitue immédiatement au-dessous de la couche épithévl) 
La dentine simple et la vitro-dentine sont dépourvues de vaisseaux sanguins
et se distinguent entre elles par le degré de densité de leur texture. — La vasodenture
est caractérisée par la présence de ramifications vasculaîres distribuées au
milieu de son tissu.(2) Gymnosomes, de fi>[j.voç, nu, et aaçi.c/., corps ; steganosomes, de crs-yavo ;,
ouvert.44 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
haie, et forme l’espèce de dents appelées par M. Milne Edwards
phanérogénètes ; tantôt, au contraire, il se constitue dans une cavité
particulière placée au-dessous du chorion muqueux, de manière à
former les dents cystigénètes (1).

Certains auteurs pensent que toutes les dents sont primitivement
phanérogénètes, et admettent que le bulbe dentaire, placé simplement
tout d’abord sous l’épithélium, s’enfonce peu à peu dans un
sillon de chorion, puis dans une fossette qui se referme au-dessus
de lui et constitue un sac dentaire qui n’est que le prolongement de
l’enveloppe gingivale. Telle n’est point l’opinion de M. Milne
Edwards, et nous admettons avec lui que le sac, dans certains cas,
existe primitivement au-dessous de la muqueuse et ne communique
jamais alors avec le dehors ; en un mot, que les dents phanérogénètes
sont toujours gymnosomes et les dents cystigénètes steganosomes.


Le bourgeon ou germe dentaire, garni extérieurement de sa tu"hique
mince et membraneuse (tunique propre du bulbe dentaire) ,
se garnit peu à peu de vaisseaux communiquant avec ceux du tissu
sous-jacent. Il se forme un réseau vasculaire très-riche, entre les
mailles duquel le tissu du'bulbe subit la série des changements qui
l’amènent à l’état de pulpe dentaire et de dentine.

Mais ces changements ne s’opèrent pas toujours de la même manière.
Parfois, en effet, le réseau vasculaire persiste, et c’est autour
de ses branches que la pulpe se développe, c’est-à-dire à travers ses
propres mailles. Dans d’autres cas, les vaisseaux disparaissent à
mesure que le tissu de la pulpe les remplace, et le bourgeon se
trouve alors divisé en deux parties, l’une périphérique, non vasculaire,
et l’autre centrale, très-vasculaire, ou bulbe proprement dit,
qui ne communique plus avec le tissu sous-jacent que par sa base.
La pulpe continue alors à se transformer, se creuse de canalicules,
se durcit par le dépôt de sels calcaires, et en un mot se dentinifie (2).
Dans le premier cas, il se forme de la dentine vasculaire, c’est-à-dire
de la dentine qui reste parcourue par des vaisseaux et qui ne présente
ni cavité centrale, ni bulbe distinct, comme cela se voit chez
^1) Phanérogénètes, de oeavepoç, apparent, et •ysvsTm, origine ; cystigénètes, de
x.uuTiç. utricule.(2) C’est toujours par le sommet de la dent que la dentinificatiou s’opère. Ce n’est
que peu à peu qu’elle envahit circulairement la dent et rétrécit le bulbe.DE LA BOUCHE DANS LA SERIE ANIMALE. 45
les Poissons. Dans le second cas, le corps de la dent est formé par
de la dentine simple ou de la vitro-dentinè creusée d’une cavité médullaire
ouverte à sa base et contenant la pulpe, comme cela se voit
chez le Singe, par exemple (1).

La dentinification commence par le sommet de la dent, couvre
bientôt toute la surface du bourgeon et s’accroît en gagnant son
centre, en même temps que le bourgeon croît lui-même par sa base.
Mais cet accroissement du bourgeon ne se fait pas toujours suivant
ce même mode. Ainsi, chez beaucoup de mammifères, le bourgeon
se rétrécit à sa partie inférieure et finit par ne tenir au fond de sa
capsule que par un, deux ou plusieurs points fort circonscrits, qui
donnent passage aux vaisseaux nourriciers. La dent se rétrécit alors
et se termine par une ou plusieurs racines qui servent à son implantation
dans la mâchoire. Mais, chez d’autres mammifères, le
bulbe ne se rétrécit pas en s’allongeant, chez les rongeurs, par
exemple. Il n’est alors que coiffé par la dentine, et la dent continue
à croître d’une manière illimitée pendant toute la vie.

Les dents phanérogénètes ne sont constituées que par de la dentine,
mais les dents cystigénètes sont toujours recouvertes par des
tissus accessoires qui se soudent à la surface externe de la dentine,
c’est-à-dire par du cément, et dans beaucoup de cas par de l’émail.

Le cément, en se développant, acquiert une texture analogue à
celle des os. Il forme autour de la dentine une espèce d’écorce
simple. Les dents cortiquées se rencontrent principalement chez les
Reptiles et un certain nombre de Poissons et de Mammifères.
, Dans les dents bicorliquées, il existe une substance additionnelle
entre l’enveloppe corticale et la dentine. C’est aux dépens de cette
substance que se développe le tissu qui devient l’émail et qui recouvre
la dentine. Si l’enveloppe corticale avorte, la dent reste simplement
émaillée ; si au contraire elle persiste, l’émail à son tour
est recouvert par le cément.

C’est la forme du germe dentinique qui donne la forme générale
de la dent. Si la surface de ce germe est plane, l’émail ou le cément
sont placés en couche régulière ; mais, si elle est creusée de sillons
ou d’anfractuosités, alors l’émail ou le cément pénètrent dans les
cavités et donnent heu à des aspects de structure très-variés.
(1) Telles sont aussi les dents de l’homme.40 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
D’après Cuvier, les dents sont désignées sous le nom de dents
simples lorsque la dentine est à nu ou seulement recouverte par
une couche mince d’émail ou de cément (1) et sous celui de dents
composées lorsque la dentine est pénétrée par l’émail ou le cément
qui s’y mélangent alors, de manière à présenter, lorsque la couronne
est usée par la trituration, des couches diverses de dentine,
d’émail ou de cément.

Les principales espèces de dents composées sont, d’après M. Milne
Edwards : les dents rubanées, les dents fossiculées, lobulces, fasciculées,
et enfin les dents agrégées (Milne Edwards).

Dans les dents rubanées, la surface de la dentine n’est creusée de
sillons que latéralement, de façon que les replis de l’émail et du
cément sont verticaux et se montrent partout en continuité de substance,
quelle que soit la profondeur à laquelle arrive l’usure de la
couronne. Telles sont les dents mâchelières du Lièvre et du Cochon
d’Inde.

Dans les dents fossiculées, il existe des replis latéraux de
l’émail, comme dans les dents précédentes. ; mais leur surface
triturante offre en outre des dépressions dans lesquelles l’émail pénètre
aussi, de façon que l’usure de la couronne y fait voir des
espèces d’îles composées d’émail et séparées de la couche adamantine
latérale par une couche de dentine. Telles sont les dents du
Porc-Épic, de l’Agouti, du Cheval et de beaucoup de Ruminants.

Dans les dents lobulées, la dentine est partagée dans presque
toute sa hauteur par une série de lobes entre lesquels l’émail et le
cément se développent, de manière à empâter les prolongements
verticaux de la dentine dans autant de gaines d’émail isolées entre
elles, si ce n’est à leur base, et à souder ensuite ces gaines entre
elles à l’aide d’un revêtement de substance corticale. Telles sont les
dents des Éléphants.

Dans les dents fasciculées, les prolongements verticaux de la
dentine, au lieu de former une rangée de grandes lames transversales,
sont étroits, prismatiques, réunis en faisceau et soudés entre
eux par du cément. Telles sont les dents des poissons du genre
Myliobate.

Enfin, dans les dents agrégées, c’est un assemblage de dents sim(1) 
Telles sont les dents de l’homme et du chien.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 47
pies qui se soudent latéralement entre elles de façon à former des
plaques ou revêtements dont la structure rappelle la disposition
d’une mosaïque. Telles sont les dents des poissons du genre
Scare.

Les dents phanérogénètes adhèrent par leur base à la muqueuse
sur laquelle elles, ont pris naissance et ne sont attachées à la
charpente buccale que par des brides tendineuses, qui se développent
dans la muqueuse. Mais pour les dents cystigénètes la
portion inférieure de la capsule dentaire se transforme en substance
osseuse qui soude la base de la dent à l’os situé au-dessous d’elle, et
parfois même cet os envoie une ou plusieurs éminences dans la cavité
correspondante de la dent (1). Chez certains Poissons et chez la
plupart des Reptiles, il se forme sur les mâchoires un prolongement
lamellaire qui longe le côté externe des capsules dentaires, et c’est
sur ce prolongement que les dents s’appliquent ; chez d’autres reptiles,
il s’élève une seconde lamelle derrière chaque rangée de capsules,
et les dents naissent au fond de la gouttière formée par les
deux lamelles (2 ;.

Enfin, chez quelques reptiles, chez un certain nombre de poissons
et chez tous les mammifères, cetle gouttière se divise en autant de
loges que de capsules dentaires. Ces loges forment les alvéoles dans
lesquels les dents sont implantées par le mode d’articulation appelé
gomphose (3).

Chez les Mammifères, les dents sont seulement en contact avec
leurs alvéoles et ne s’y soudent presque jamais, mais elles y sont
consolidées par |1'existence d’une couche fibreuse qui forme les gencives
et le périoste alvéolo-dentaire. La racine est constituée par la
partie de la dent qui reste engagée dans les alvéoles et la couronne,
par la portion située au delà des gencives. Le point de réunion de
ces deux portions de la dent se nomme collet. La racine a la forme
d’un cône renversé. Elle est simple quand il n’existe qu’un seul
faisceau vasculo-nerveux ; elle est bifide ou multifide lorsque le
faisceau est lui-même double ou multiple.

Le plus souvent l’armature buccale peut se renouveler une ou
(1) Cette cavité est formée par la chambre médullaire de la dent.(2) Telles étaient les dents des grands reptiles fossiles du genre Ichthyosaurus.(3) De foncpuaiç, ifOjjKfioç, clou ; articulation immobile par laquelle un os est emboîté
dans une cavité comme un clou ou une cheville dans un trou.48 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
plusieurs fois. Chez les Cétacés, cependant, il n’existe pas de dents
de remplacement, toutes sont permanentes. Aussi ces animaux ontils
été parfois désignés sous le nom de Monophytodons pour les
distinguer des Diphytodons qui en produisent deux séries (1).

Chez un grand nombre de Poissons, leur production est presque
illimitée et pendant toute la durée de la vie il existe derrière la
dent en activité physiologique une ou plusieurs dents de remplacement
destinées à la remplacer si la mue ou d’autres causes accidentelles
viennent à la faire tomber. Ce phénomène est remarquable
aussi chez les Reptiles et nous explique comment les reptiles venimeux
peuvent retrouver leur puissance nuisible lorsqu’ils ont été
privés temporairement de leurs crochets. '

Chez les Mammifères, il existe presque toujours deux dentitions
: l’une caduque et l’autre permanente. En général, les capsules
dentaires sont distribuées sur deux rangs superposés. Les dents de
la rangée superficielle sortent les premières, accomplissent leur
évolution, et sont ensuite remplacées par un même nombre de
dents permanentes de remplacement, qui sont fournies par la rangée
profonde. Le surplus des dents permanentes est complété par
les dents permanentes proprement dites. Nous ferons plus loin l’histoire
complète de la dentition dans l’espèce humaine.

Chez la plupart des Mammifères, elle s’opère à peu près de la
même manière. Cependant, chez quelques-uns,* certaines dents
dont la croissance est persistante ne sont pas destinées à tomber.
Tels sont les Rongeurs pour leurs grandes incisives. Il existe d’ailleurs,
chez certains animaux de cette classe, une particularité digne
d’intérêt. Les dents màchelières, tout en se renouvelant, ne se remplacent
pas de la manière ordinaire. Elles descendent successivement
de la partie postérieure des mâchoires dans le bord gingival,
et ce n’est que lorsqu’elles y sont arrivées qu’elles se montrent à
découvert (2). Il en est de même chez l’Éléphant dont les màchelières
sont assez volumineuses pour occuper toute la longueur de la portion
gingivale des mâchoires. Ces organes s’usent très-vite pendant
(1) De JAOVO ;, une fois ; çuo, j’engendre ; oSou ;, dent ; Sic, deux fois, <puw
et O<ÎOD ; (Owen).(2) Oudet pensait que les molaires des rongeurs ne se renouvelaient pas. C’est
une erreur ; seulement, chez quelques-uns de ces animaux, la chute des dents terripojraires
a lieu de très-bonne heure.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 49
le jeune âge et se renouvellent plusieurs fois, grâce à la réserve
logée dans la partie postérieure des maxillaires (Corse).

Les dents sont de diverses formes suivant les usages auxquels
elles sont destinées. Les unes servent à saisir la proie où à l’empêcher
de s’échapper de la bouche. Ce sont les dents appelées préhensiles,
par M. Milne Edwards. On peut ranger dans la même catégorie
celles dites en velours, en brosses, en cardes qui se voient chez
certains poissons.

D’autres sont plus longues et peuvent arracher des lambeaux de
îhair, comme les dents canines du chien et du lion, ce sont les dents
lacérantes.

D’autres se terminent par un bord mince, tantôt droit, tantôt
oblique ; ce sont les incisives ou sêcatrices.

Puis viennent les dents broyeuses dont la surface est large, plane
ou bosselée, hérissée de tubercules qui s’engagent dans les interstices
laissés entre les tubercules des dents qui leur correspondent.


Enfin, les dents râpeuses dont la surface est armée de lignes
d’émail saillantes qui agissent à la manière d’une râpe.

Du reste, ces diverses sortes de dents sont aidées dans leurs fonctions
par la place qu’elles occupent dans la bouche.

Les incisives sont situées sur le devant de cette cavité. Elles servent
à détacher d’une masse volumineuse des fragments en rapport
avec les dimensions de la bouche. Il est donc nécessaire qu’elles soient
situées à la partie libre de l’espèce de pince formée par les mâchoires.
Les màchelières, au contraire, occupent le fond de la bouche et
cela doit être ainsi, à cause de la pression considérable qu’elles sont
appelées à exercer. Les mâchoires, en effet, sont des leviers qui ont
leur point d’appui en arrière dans leur articulation ; la force motrice
représentée par les muscles élévateurs est appliquée en
avant de cette articulation, mais à peu de distance ; quant à la
résistance, elle se trouve à l’endroit où la mâchoire presse le
corps étranger qui doit être broyé. Il s’ensuit que, comme les
effets produits par ces deux forces sont en raison inverse de la
distance qui sépare le point d’appui du point d’application de
ces deux forces, l’effet utile produit par l’action des muscles est
en raison inverse de la longeur de la portion de mâchoire comprise
entre cette articulation et le lieu d’implantation de la dem
50 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
qui agit. Donc, plus elle sera en arrière et plus son action sera
puissante avec le même effort musculaire (Milne Edwards).

Les dents lacérantes se trouvent dans une position intermédiaire,
c’est-à-dire de manière à pouvoir saisir et à agir cependant avec
puissance. En effet les dents canines Ccrocs ou oeillères) sont situées
entre les incisives et les màchelières.

Quant aux dents préhensiles, elles sont placées aussi bien sur le
bord des mâchoires qu’au palais, au pharynx, et partout où elles
peuvent aider à la déglutition.

Le mode d’inplantation des dents est, aussi bien que la place qu’elles
occupent, en rapport avec l’énergie de l’action qu’elles ont à endurer.

Ainsi, les incisives n’ont pas besoin d’une grande puissance.
Elles n’ont qu’une faible tendance à s’enfoncer dans l’alvéole qui
les contient, et elles ne sont munies que d’une seule racine. Mais
cette racine est de forme conique, et il faudrait que son enveloppe
osseuse éclatât pour que la dent cédât à la pression verticale.
Pour les incisives à croissance continue, dont la racine n’est pas conique,
la nature emploie un autre moyen pour arriver au même
résultat. Cette racine est longue et se recourbe en arc de cercle.
De cette manière la pression verticale est transmise aux parois latérales
de l’alvéole, et par suite, est très-faible au fond de la cavité.

Les dents lacérantes, au contraire, qui sont destinées à arracher,
c’est-à-dire à subir des pressions latérales, outre leur mode d’implantation
semblable à celui des incisives, ont une racine très-longue
et un alvéole à parois très-résistantes.

Enfin, lorsque les dents doivent supporter des efforts plus considérables
encore, comme les màchelières, les racines deviennent multiples
et divergentes de manière à diviser la transmission de la pression.


Les dents sont quelquefois détournées de leurs fonctions ordinal
res et sont transformées en armes offensives. Cette transformation
n’exige pas de modifications importantesssous le rapport de la structure
de ces organes, elle n’entraîne que des changements de forme.
Ainsi, les dents lacérantes peuvent sortir de la cavité buccale et former
des lances ou des crochets d’une grande puissance. Les défenses
du Sanglier, celles de l’Éléphant (1) , le rostre styliforme du
(1) Les défenses de l’Eléphant sont constituées par les incisives de la mâchoire
supérieure.DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 51
Narval, l’armure buccale du Poisson-Scie, en sont des exemples trèsremarquables.
Les canines de la mâchoire inférieure des Hippopotames
qui ressemblent à des défenses, servent plutôt d’instrument pour
arracher les plantes sur la rive des fleuves que de véritables armes.

Chez le Morse, ce sont les canines de la mâchoire supérieure qui
acquièrent une grandeur énorme et servent de défenses. Elles ont
la pointe dirigée en bas, et l’animal s’en sert aussi comme d’une
paire de crocs pour s’aider à monter sur les glaces (Cuvier).

Quelquefois les changements que subissent les dents sont plus
profonds et les éloignent beaucoup du type ordinaire. C’est ce qui
arrive pour les crochets des Serpents venimeux. Ceux-ci, en effet,
sont tantôt tubulaires, et dans ce cas, ils ont la forme d’une lanière
qui se roule sur elle-même en manière de gouttière et dont les
deux bords se rejoignant en arrière, interceptent un tube ouvert aux
deux extrémités de la dent et servent de passage au venin (1)  ; ou
bien au lieu d’être tubulaires, ils ne sont creusés dans leur longueur
que d’un simple sillon (2). Chacune de ces dents outre ce canal ou
sillon qui dépend de l’appareil excréteur, possède un autre canal,
fermé à l’une de ses extrémités, qui en est tout à fait indépendant et
qui contient le nerf et les vaisseaux dentaires : c’est la chambre médullaire
(Fontana).

Maintenant que nous avons décrit les différentes formes des dents,
nous devons dire comment, à mesure que cette armature se perfectionne,
ces diverses formes y sont associées sous leur rapport anatomique
et physiologique. Chez les reptiles, chez certains mammifères,
tels que le dauphin et le marsouin, les dents qui ont toutes la
forme d’un petit cône, ne servent qu’à saisir la proie et à en faciliter
la déglutition. Chez d’autres, comme le requin et les autres
squales, toutes les dents sont sécatrices. D’autres fois elles sont toutes
màchelières et ne font qu’écraser les aliments dans la bouche
comme chez le tatou et l’oryctérope. C’est à ces dents dont l’action
est uniforme, que M. Milne Edwards a donné le nom d’homomorphes
pour les distinguer de celles qui, dans un même système dentaire,
ont des formes différentes et qui sont alors polymorphes (3).
(1) Tels sont les crochets des Crotales, des Trigonocéphales, des Vipères.(2) Tels sont ceux des Dypsas, des Eurostes, des Bongares.(3) De OJAO ;, semblable, et iiopcpïi, forme ; polymorphe, de rcoXuç, nombreux, et52 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Lorsque les dents sont polymorphes, elles sont de deux, trois ou
quatre espèces. Ainsi, chez certains poissons, il en existe de deux sortes,
les unes sécatrices, les autres broyeuses. Il en est de même chez
les rongeurs ; de même encore chez les paresseux ; mais chez ces
derniers animaux, les sécatrices n’existent pas et sont remplacées
par des canines lacérantes. Chez d’autres, il en existe trois espèces,
et enfin chez ceux qui ont l’armature buccale tout à fait compliquée
comme la plupart des mammifères, il y en a de quatre sortes : des
incisives, des canines, des prémolaires et des molaires.

Cette variété dans la forme des dents, appliquée à un même système
dentaire, est d’ailleurs parfaitement en rapport avec le régime
des animaux qui en sont pourvus et a servi à classer les mammifères
en diverses catégories ; les omnivores, les carnassiers, les insectivores,
les rongeurs, les herbivores et les frugivores.

Chez les Singes, il existe à chaque mâchoire une rangée de dents
sécatrices composée de quatre incisives ; derrière ces incisives et de
chaque côté une canine lacérante, puis cinq ou six màchelières
dont deux prémolaires et trois ou quatre molaires à tubercules
mousses. Or, les singes sont essentiellement frugivores ; mais ils
mangent aussi des oeufs, de jeunes oiseaux, des insectes et même
des molusques. Leur système dentaire est donc parfaitement approprié
à leur régime.

Chez Y Homme, il en est de même, comme nous le verrons plus
loin. Chez les Chéiroptères, chez les Taupes, les Musaraignes et autres
insectivores, il existe aussi quatre espèces de dents, mais les
incisives sont plutôt lacérantes que sécatrices et de plus les màchelières
ont leur couronne hérissée de pointes engrenantes.

Chez les Carnivores il existe six incisives, deux canines et plusieurs
màchelières simples sécatrices. C’est avec les dernières prémolaires
ou avec les premières molaires vraies que ces animaux
mâchent la chair dont ils se nourissent, et c’est à l’une de ces dents
plus volumineuse et plus coupante que les autres que l’on a donné
le nom de dent carnassière^ Quant aux màchelières simples qui sont
situées derrière, elles sont plutôt broyeuses que coupantes et sont
d’autant moins nombreuses et d’autant moins tuberculées, que l’animal
est plus sanguinaire. C’est en effet ce qui existe chez les animaux
du genre Felis, où les màchelières sont presque toutes tranchantes.

DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 53
Chez les Rongeurs, il n’existe pas de canines, et la place que ces
dents occupent chez les autres animaux, c’est-à-dire entre les incisives
et les màchelières, est vide. Les incisives, au nombre de deux,
sont longues, aiguës, taillées en biseau et terminées par un large
bord tranchant. Ces dents, à mesure qu’elles croissent, s’usent par
leur extrémité libre, en frottant les unes contre les autres ; mais elles
conservent toujours leur bord coupant malgré cette usure, parce
que l’émail qui est en avant résiste plus que l’ivoire qui est en arrière.
Les màchelières, au nombre de trois ou quatre de chaque côté,
sont rubanées ou fasciculées et sont toujours rugueuses à cause de
l’usure inégale de l’émail du cément et de la dentine (1).

Chez les Herbivores, les dents màchelières ressemblent à celles
des rongeurs ; mais les incisives n’ont plus la même importance, et
souvent même il n’en existe pas à la mâchoire supérieure. Les canines,
lorsqu’il y en a, ne servent que très-peu à la préhension, et
l’espace correspondant répond chez le cheval au vide appelé barre,
vide où l’on met le mors. Les màchelières existent de chaque côté.
Elles sont volumineuses, et leur couronne est hérissée de lignes
saillantes formées par les replis de l’émail, entre lesquels se trouve
du cément. Chez les Éléphants, ces crêtes sont transversales ; mais
chez les Ruminants, les Solipèdes et les Pachydermes, elles sont longitudinales.


D’ailleurs, cette direction est indiquée par les mouvements que la
mâchoire exerce. Or ces mouvements sont sous la dépendance de la
forme de l’articulation de la mâchoire inférieure, et il en résulte un
rapport forcé entre la forme des dents et la disposition de cette articulation.
En effet, pour bien inciser les aliments avec les dents sécatrices,
il est évident que la mâchoire doit toujours se mouvoir
verticalement. Pour cela, le condyle est large, embrassé étroitement
dans la cavité qui le reçoit, et qui est très-étendue dans le sens
transversal.

Lorsque les incisives, au contraire, doivent agir comme un grattoir
et les màchelières comme une râpe, la mâchoire inférieure doit être
plus libre dans ses mouvements et doit pouvoir frotter contre la
supérieure dans tous les sens. Chez certains animaux, ce mouve(1) 
Chez un certain nombre do rongeurs, mais non chez tous, les màchelières,
comme les incisives, n’ont pas de racines proprement dites et continuent à croître
pendant toute la vie. C’est ce qu’a démontré Tomes.54 TRAITE DE STOMATOLOGIE.
ment est surtout antéro-postérieur. Il faut donc que les condyles
soient étroits et allongés d’avant en arrière, et que les cavités qui
les reçoivent soient ouvertes en arrière et en avant ; enfin il faut
que les ligaments qui maintiennent l’articulation soient très-làches.
C’est ce qui arrive en effet chez les Rongeurs.

Chez les Ruminants, le frottement se fait latéralement, et les condyles,
pour obéir à la même loi, sont petits, arrondis et reçus dans
des cavités presque plates et larges, en même temps que les ligaments
sont très-lâches (Milne Edwards).

§ 9. —Appareil salivaire.

Il nous reste maintenant à étudier l’appareil salivaire chez les
vertébrés. On sait que la salive agit mécaniquement et chimiquement
dans l’acte de la digestion : mécaniquement en facilitant la
déglutition ou la préhension des aliments ; chimiquement en modifiant
et en dissolvant certaines substances. Il en résulte nécessairement
que, chez les animaux qui vivent dans l’eau et qui ne peuvent
rien avaler sans recevoir en même temps une certaine quantité de
liquide, la salive est moins nécessaire que chez les animaux qui
vivent dans l’air, et de plus, que les animaux qui mâchent longtemps
leurs aliments doivent en être plus abondamment pourvus.
C’est en effet ce qui a heu. Ainsi, chez les poissons, l’appareil salivaire
manque complètement, ou bien n’est que rudimentaire, tandis
que, chez les mammifères, qui se nourrissent de plantes, il est
très-développé.

L’appareil salivaire se compose des glandules disséminées sous la
tunique muqueuse et des glandes salivaires proprement dites.

Il n’existe pas, ou pour ainsi dire pas, chez les Poissons.

Chez les Batraciens, on ne trouve que des glandules. Chez les
Reptiles, il en est de même ; mais ces glandules sont plus volumineuses.
Chez les Crocodiles, outre ces glandules disséminées, on
en trouve un amas assez volumineux comparable aux amygdales.
Les Tortues ont des glandes sublinguales ; les Ophidiens des glandules
labiales qui s’ouvrent à la base des dents ; les Reptiles venimeux
enfin sont munis, en outre, de deux grosses glandes chargées
de sécréter le poison, glandes dont le canal aboutit à la base des
crochets.
DE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE. 55
L’appareil salivaire, sans être encore très-compliqué, acquiert
cependant un peu plus d’importance chez les Oiseaux. Il existe sous
la langue ou dans l’épaisseur même de l’organe, des glandes salivaires
volumineuses. Quelquefois même ces glandes acquièrent un
grand développement, ainsi que cela se voit chez les Pics (Muller)  ;
on en trouve aussi au palais, ainsi qu’à l’espèce déjoue qui recouvre
la commissure des mâchoires.

Enfin, dans la classe des Mammifères, cet appareil est très-compliqué
(1). Il y a trois sortes de glandes salivaires chez ces animaux :
les follicules muqueux, les glandes muqueuses ou glandules salivaires,
et les glandes salivaires proprement dites.

Les glandules sont labiales, buccales ou linguales, suivant la
place qu’elles occupent. Chacune est formée d’un canal excréteur
court, dont les ramifications terminales constituent une multitude
d’ampoules nommées acini et réunies en lobules irréguliers.
- Les glandes salivaires proprement dites sont les parotides, les
sous-maxillaires et les sublinguales.

L’activité fonctionnelle de ces glandes varie suivant les divers
phénomènes dont la bouche est le siège. Lorsque la bouche est à
l’état de repos, la quantité de salive sécrétée est faible. Lorsqu’au
contraire elle est en activité, cette quantité est parfois très-considérable.


§ 10. — Déglutition.

Lorsque les aliments ont été bien mâchés et insalivés, ils sont
réunis, par la langue, les lèvres et les joues, en un bol alimentaire
qui passe dans l’arrière-bouche, et la déglutition s’opère. C’est ainsi
du moins que cela se passe chez les vertébrés élevés ; mais, chez les
vertébrés inférieurs, le pharynx n’est pas distinct de la bouche, seulement
l’arrière-bouche offre toujours plusieurs ouvertures destinées
au passage des fluides respirables. Or, puisque le transport des aliments
dans l’oesophage s’opère sans que ces aliments s’engagent
dans les voies respiratoires, il faut que l’arrière-bouche soit disposée
à cet effet.
(1) Chez les Cétacés cependant, il est presque rudimentaire.56 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Chez les Poissons, il existe une série d’appendices odontoïdes qui
garnissent le bord antérieur des fentes hyoïdiennes et qui les recouvrent
en arrière, en manière de claire-voie, de façon à ne laisser
passer que l’eau.

Chez les Reptiles et les Oiseaux, il existe une disposition analogue
au devant des arrière-narines, et les bords de la glotte se rapprochent
de manière à fermer l’entrée de la trachée. Mais cette clôture
entraîne nécessairement la suspension de tout renouvellement d’air,
et il faut que la déglutition soit très-rapide ou que les voies respiratoires
puissent s’en rendre indépendantes.

Chez les Serpents, en effet, où la déglutition est lente, la glotte
peut s’avancer entre les deux branches de la mâchoire inférieure,
qui sont écartées, et fait saillie hors de la bouche pendant que
celle-ci est remplie d’aliments.

Chez les Mammifères, comme la mâchoire n’est pas divisée et que
cependant la mastication et l’insalivation se prolongent, il y a un
autre mode de communication des poumons avec l’air extérieur, au
moyen du pharynx et des fosses nasales.

La bouche est alors séparée du pharynx par le voile du palais qui
s’applique sur la base de la langue. Ce voile du palais n’est encore
que rudimentaire chez les reptiles les plus parfaits, et il n’est réellement
bien constitué que chez les mammifères.

Il existe même un certain nombre de ces animaux, les Cétacés
souffleurs, où il est disposé de manière à pouvoir, embrasser le
pourtour de la glotte et à maintenir cette ouverture en communication
avec les arrière-narines, tout en laissant de chaque côté de
l’arrière-bouche un passage libre pour les aliments. Il en est de
même chez Y Éléphant et le Chameau.

Les aliments peuvent donc, par ces divers mécanismes, passer de
la bouche dans l’oesophage, sans danger pour les voies respiratoires,
et continuer leur chemin dans le reste du tube digestif.

Telle est l’histoire anatomique et physiologique de la bouche dans
la série animale. Elle comporterait peut-être des développements
beaucoup plus considérables ; mais nous croyons que l’idée générale
que nous venons d’en donner suffit amplement pour nous permettre
d’aborder plus facilement, et avec tous les détails que réclame son
importance, l’étude de cette partie du corps dans l’espèce humaine.
BibliographieAUDOUIN et MILNE EDWARDS. Résumé des recherches sur les animaux sans vertèbres
faites aux îles Chausey. (Ann. dos se. nat., 1828. — Annélides des
côtes de France, 1853.) 
AGASSIZ. Recherches sur les poissons fossiles. (Neufehàtcl, 1833-1843.) 
D’AZARA. Ëss. sur l’hist. nat. des quadrupèdes de la province du Paraguay.'
BURDAOII. Traité de physiologie. (Trad. par Jourdan, 1837-1841. Paris.) 
BÉRARD. Traité de Physiologie (1848-1853. Paris).
BR.INDT et RATZBURG. Medicinische Zoologie. (Berlin, 1829-1833.) 
DE BLAINVILLE. Manuel d’actinologie. — Manuel de malacologie. — Art. DENTS,
Nouveau dict. d’hist. nat., de Déterville (1817). — Ostéographie, ou Description
iconographique comparée du squelette et du système dentaire.
BLANCHARD. Organisation du règne animal (1853). — Mollusques acéphales. — Recherches
sur l’organisation des Mollusques gastéropodes’de l’ordre des opistobranches.
(Ann. des se. nat., 1849.) — Recherches sur l’organis. des vers.—
De la composition de la bouche dans les insectes de l’ordre des diptères (1850).
— Observations sur le système dentaire des oiseaux (1860).
BRULLÉ. Recherches sur les transformations des appendices dans les articulés. (Anndes
se. nat., 1844.) BUFFON. Histoire des mammifèresBORELLI. De motu animalium et de museulorum, etc. (1743).BROUSSONNET. Considérations sur les dents en général et sur les organes qui entiennent lieu (1787).'
CLAPARÈDE et LACHMANN. Études sur les infusoires et les rhizopodes (Genève, 1858).
N. J. CARTER. On the ultimate structure of spongilla. (Ann. ol’mag. and hist. nat.,1857.) 
CUVIER. Règne animal. —Mémoires sur l’organisation des méduses, ; sur la limace etle colimaçon ; sur les ascidies ; sur I'onchidie ; sur le clio ; sur les céphalopodes ;sur la composition de la mâchoire supérieur des poissons. — Histoire naturelle
des poissons. — Atlas du règne animal. — Recherches sur les ossementsfissiles.
CARUS et OTTO. Tubulae anatomiam comparativam illustrantes (Lipsioe, 1826-1855).
CARUS. Traité élémentaire d’anatomie comparée (Paris, 1835).
J. CLOQUET. Anat. des vers intestinaux (Paris, 1824).COLIN. Traité de physiologie comparée dos animaux domestiques (Paris, 1855-1856).
Fr. CUVIER. Hist. nat des cétacés. — Des dents des mammifères.
COSTE. Hist. gén. et part, du développement des êtres organisés (Paris, 1848-1860).
CORSE. Of the différent species of asinlic Eléphants and their mode of dentition.(Philos. Trans., 1799.) 
DUJARDIN.. Hist. nat. des infusoires (1841).
DOYÈRE. Note sur quelques points de l’anatomie des hydres d’eau douce. (Comptesrend, do l’Ac. des sciences, 1842.) — Insectes de l’atlas du règne animal deCuvier.
DICQUEMARE. Mém. pour servir à l’histoire des anémones de mer (1773' !.
DUGÈS. R.ech. anat. et phys. sur la déglutition chez les reptiles. — Remarques surla couleuvre de Montpellier avec quelques obs. sur le développement des dentsvenimeuses (1835).58 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.DUVERNOY. Leçons d’anat. comp. de Cuvier. — De la langue considérée comme organe
de préhension. — Mém. sur les organes de la déglutition. — Mém. sur
la langue.DUMÉRIL. Sur les mouvements de la langue chez le caméléon (1836).DUMÉRIL etBiBRON. Hist. nat. des reptiles. — Erpétologie (Paris, 1835, 1850).EHRENBERG. Die Infusionsthierchen (1838). — Rech. sur l’organis. et la distribution
des infusoires, partie, ceux de la Sibérie.EBRARD. Nouvelle monographie des sangsues médicinales (1857).FERMOND. Monographie des sangsues médicinales (<854).FLOURENS. Rech. anat. sur le corps muqueux de la langue dans l’homme et les mammifères
(1837). — Rech. sur le développement des os et des dents (1841).FONTANA. Traité sur le venin de la vipère (Florence, 1781 ;.GERDY. Mém. sur la structure de la langue du boeuf (1825).GEOFFROY SAINT-HILAIRE. — Philosophie anatomique. — Sur les appareils de la déglutition
et du goût chez les perroquets microglosses (1823). — Système dentaire
des mammifères et des oiseaux. — Mémoire sur les dents antérieures des
mammifères rongeurs (1833).GOODSIR. On the follieular stage of dentition in ruminants (1839).GRATIOLET. Rech. sur l’anatomie de la térébratule australe (1853).Nat. GUILLOT. Rech. sur la genèse et l’évolution des dents et des mâchoires (1858).HOME. Lectures on comparative anatomy. — Some observ. on the structure of the
teeth of graminivorous Quadrupèdes (1799).HUNTER. The nat. hist. of the Human teeth. (Trad. de Richelot, 1859.) HÉRISSANT. Obs. anat. sur les mouvements du bec des oiseaux. (Mém. de l’Ac. des
se, 1748.) HUXLEY. On the development of the teeth.HERMANN. Mém. aptérologique (1804).JOEGER. De holothuriis (1833).KÔLLIKER. Eléments d’histologie humaine. (Trad. par Beclard et Sée ; Paris, 1856.) LACAUCHIE. Traité d’hydrotomie (Paris, 1853).LAURILLAUD et CUVIER. Anatomie comparée.LACÉPÈDE. Hist. nat. des cétacés (1828).LAMARCK. Histoire des animaux sans vertèbres (Paris, 1836-1845).LEBLOND. Quelques matériaux pour servir à l’histoire des filaires et des strongles
(Paris, 1856).LACAZE-DUTHIERS. Hist. de l’organis. et du développement du dentale (1857).LATREILLE. Observ. nouv. sur l’organis. ext. et générale des animaux articulési (Mém •
du Muséum, 1822. ) LONGET. Physiologie (Paris, 1861).MILNE EDWARDS. Leçons sur la physiologie et l’anatomie comparée de l’homme et
des animaux, tom. V et VI. — Eléments de zoologie. — Recherches auatomiques,
physiologiques et zoologiques sur les eschares. — Classification naturelle
des polypes. — Atlas du règne animal de Cuvier: zoophytes.MÉRY. Observations surla langue du pivert. (Mém. de l’Ac.des se, 1709.) MAGITOT. Mém. sur la genèse et la métamorphose des follicules dentaires chez
l’homme et les animaux (1860).MOQUIN-TANDON. Zoologie médicale. — Hist. des mollusques terrestres et fluviatiles.
— Monographie de la famille des hirudinées (1846).MÛLLER. De glandularum secernentium structura penitiori.MARCEL DE SERRES. Comparaison des organes de la mastication des orthoptères avec
ceux des autres animaux.NAYSMITH. Three mem. on the development and structure of the teeth and epithelium.OUDET. Expér. sur l’accroissement continu et la reproduction des dents chez les
lapins.BIBLIOGRAPHIE. 59OWEN. Notes on the anatomy of the Nubian Girafe. — On the anatomy of the great
anteater. — Aves. — Marsupialia (Todd’s Cyclop. of anat. and Physiol.). —
Lectures on the comparative anatomy and physiology of the vertebrate animais.
— On the young of the ornithorhyncus paradoxus (1835). — Odontograph'yi
— Recherches sur la structure et la formation des dents des squaloïdes
et application des faits observés à une nouvelle théorie du développement des
dents (1839). — On the osteology of the chimpanzé and orang-utang. — On
the anatomy of Brachiopoda. — Lectures of the comparative anatomy of invertebr.
animais. — Cephalopoda. — Entozoa.PICTET. Traité de Paléontologie (Paris, 1853-1854).DE QUATREFAGES. Atlas du règne animal de Cuvier. — Zoophytes. — Annélides. —
Mém. sur la synhydre parasite. (Ann. des se. nat., 1843.) — Mém. sur la
synaptede Duvernoy (1842i ; sur le genre Taret 18491 ; sur l’Eolidine paradoxale
(1843)  ; sur les Gastéropodes phlébentérés (1844)  ; sur. la famille des
Polyophthalmiens (1850). — Description de quelques espèces nouvelles d’Annélides
(1843). — Mém. sur la famille des Nemertiens.RASPAIL. Hist. nat. de l’Alcyonelle fluviatile (1828).REOLUZ. Observ. sur le goût des limaces pour les champignons (1841).RÉAUMUR. Mém. pour servir à l’histoire des insectes (Paris, 1734).ROBIN. Mém. sur la composition anatomique de la bouche ou rostre des arachnides
de la famille des sarcoptes (1859).ROBIN et MAGITOT. Mém. sur la genèse et le développement des follicules dentaires
(1860 .Em. ROUSSEAU. De la dentition des cétacés. — Anatomie comparée du système dentaire
chez l’homme et chez les principaux animaux (1828).SAVIGNY. Echinodermes de l’Egypte. — Mém. sur les animaux sans vertèbres. —
Mollusques céphalopodes. — Théorie des organes de la bouche.STANNIUS et SIEBOLD. Manuel d’anatomie comparée (Paris, 1850).STRAUSS. Considérations sur l’anatomie des animaux articulés (Paris, 1828).SAPPEY. Traité d’anatomie descriptive.SINETY. Sur une poche buccale chez le Casse-noix (1853).TREMBLAY. Mém. pour servir à l’histoire d’un genre de polypes d’eau douce.TOMES. A course of lectures on dental physiology and surgery. — On the structure
of the dental tissues of masupial animais. — On the structure of the dental
tissues, of the order rodentia.VALENCIENNES. Atlas du règne animal de Cuvier. — Poissons.WAGNER. Icônes Zootomicas (Leipzig, 1841).WATERIIOUSE. Nat. hist. of Mammalia (Londou, 1846-1848).ZAGLAS. Of the longue of the caméléon and the meohanism of ils projection and rétraction
(1852).Chapitre iiDE LA BOUCHE DANS L’ESPÈCE HUMAINEANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE
§ 11. —De la bouche en général.

La bouche est située à la partie inférieure de la face, au-dessous
des fosses nasales. Elle fait partie du tube digestif, dont elle forme
la portion la plus élevée, et du conduit aérien dont elle est, avec les
fosses nasales, la terminaison supérieure.

Elle loge l’organe du goût, reçoit les aliments et leur fait subir
un commencement d’élaboration par la mastication et l’insalivation ;
enfin elle sert à la transmission et à l’articulation des sons.

LIMITES. — Sa cavité, cavité buccale, cavité orale, cavum oris, a
pour limites en avant les lèvres, en arrière le voile du palais, latéralement
les joues, en haut la voûte palatine, en bas le plancher de la
bouche et la langue.

■ PARTIES DONT ELLE SE COMPOSE. — Les parties qui concourent à la
former sont les mâchoires, les lèvres, les joues, la voûte palatine, le
voile du palais^ le plancher de la bouche, la langue, Y appareil salivaire,
les gencives et les dents.

Nous allons d’abord faire l’anatomie descriptive et l’histologie de
toutes ces parties. Nous indiquerons plus tard leurs fonctions, les
rapports qu’elles ont entre elles et les déductions pathologiques que
l’on peut en tirer, ce qui sera, d’ailleurs, l’objet de la physiologie
et de Yanatomie chirurgicale de la bouche.
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 61
§ 12.— Des mâchoires.

Les mâchoires (1) dans leur acception la plus générale, indiquent
tous les os du squelette de la face : maxillaires supérieurs, palatins,
malaires, os propres du nez, unguis, cornets inférieurs des fosses,
nasales, vomer et maxillaire inférieur. Mais nous ne nous occuperons
que de ceux qui font partie intégrante de la cavité buccale,
c’est-à-dire des maxillaires supérieurs, des palatins et du maxillaire
inférieur. Nous joindrons à cette description celle de l’os
hyoïde, qui est indispensable pour l’étude de la langue.

§ 13. — Maxillaires supérieurs.

Les os maxillaires supérieurs (2) , au nombre de deux, sont réunis
sur la ligne médiane à la partie supérieure et antérieure de la bouche.
Ce sont deux os irréguliers de la classe des os courts. Chacun
d’eux offre à l’étude quatre faces et quatre bords.

Des quatre faces, l’une est supérieure ou orbitaire, l’autre antérieure
ou faciale, la troisième postérieure ou ptérygoïdienne, et la
quatrième interne ou naso-palatine.

Des quatre bords, l’un est antérieur, l’autre externe, l’autre postérieur
et le dernier inférieur. (

FACE SUPÉRIEURE OU ORBITAIRE. — La face supérieure a la forme
d’un triangle dont la base est représentée par l’arête antérieure, in -
férieure et interne de l’orbite, tandis que le sommet répond au fond
de cette cavité. Elle est horizontale, légèrement inclinée de haut en
bas et de dedans en dehors, et forme la plus grande partie du plancher
de l’orbite. Sa portion externe devient Y apophyse malaire qui
s’articule avec l’os de ce nom et répond au sommet du sinus maxillaire
 ; sa portion interne s’articule par son bord, avec l’os unguis et
l’os planum de l’ethmoïde, enfin, sa portion postérieure est creusée
d’une gouttière qui se continue avec le canal sous-orbitaire (3).

CANAL SOUS-ORBITAIRE. — Ce canal, dirigé d’abord de dehors en
dedans, et d’arrière en avant, s’infléchit en bas et se divise bientôt
en deux conduits : l’un qui n’est que sa terminaison et qui aboutit
'1) Mâchoire, maxilla, ma-fuv.(2) Os sus-maxillaire.(3) Sulcus infraorbitalis.
au trou sous-orbitaire, l’autre beaucoup plus petit qui descend le
long et dans l’épaisseur de la paroi antérieure du sinus maxillaire,
et qu’on nomme le conduit dentaire antérieur et supérieur.
Ce conduit donne passage aux nerfs et aux vaisseaux qui se rendent
aux dents incisives et canine.

FACE ANTÉRIEURE OU FACIALE. — La face antérieure est irrégulièrement
convexe. On y remarque deux fossettes et une apophyse.

Des deux fossettes, l’une, située en bas et en dedans, donne attache
au muscle myrtiforme ; l’autre, située en dehors et en haut, donne
attache au muscle canin. Cette dernière, qui est plus profonde, est
percée à son sommet du trou sous-orbitaire (1)  ; c’est la fosse canine.

L’apophyse (2) , nommée apophyse montante, qui surmonte cette
face, est légèrement aplatie. Elle a une face externe lisse et une
face interne pourvue de deux crêtes horizontales qui s’articulent,
l’une avec le cornet moyen, l’autre avec le cornet inférieur. Son
bord antérieur s’articule avec les os propres du nez et son bord postérieur
avec l’os unguis, mais seulement par sa portion interne.
C’est sur ce bord que se trouvent la gouttière lacrymale et le canal
nasal. La lèvre interne de cette gouttière correspond à l’unguis et
la lèvre externe fait partie de la circonférence de l’orbite ; quant au
canal, sa direction légèrement courbe a sa concavité regardant en
arrière et en dehors. Le sommet de l’apophyse s’articule avec le
frontal, et sa base se continue avec le reste de l’os, maxillaire.

FACE POSTÉRIEURE ou FTÉRYGOÏDIENNE. — La face postérieure se
confond avec la tubérosité maxillaire. Celle-ci plus saillante avant
l’éruption de la dernière dent, est moins volumineuse dès que cette
dent est sortie. Elle est creusée de petits conduits qui traversent
obliquement la substance de l’os et qui sont appelés conduits dentaires
postérieurs et supérieurs, du nom des nerfs et des vaisseaux
auxquels ils donnent passage.

FACE INTERNE OU NASO-PALATINE. — La face interne est divisée en
deux parties par l’apophyse palatine : une supérieure et une inférieure.


La supérieure fait partie des fosses nasales. On y voit l’orifice
inférieur du canal nasal et un peu plus en arrière Y ouverture
du sinus maxillaire. Celle-ci, large sur un os maxillaire isolé, est, au
(1) Foramen iufraorbitale.(2) L’apophyse nasale, fronto-nasale,—processus frontalis.
contraire, sur un os maxillaire articulé, retrécie par des prolongements
appartenant à l’os palatin, à l’ethmoïde, au cornet inférieur
et à l’os unguis, lesquels tous s’articulent avec son pourtour (1).

L’inférieure est peu étendue. Elle fait partie de la voûte palatine
et se confond avec le paroi interne des alvéoles. On y voit le long
du bord externe de l’apophyse palatine un silldn bordé de crêtes
saillantes qui protège les vaisseaux et les nerfs palatins postérieurs.

APOPHYSE PALATINE.—Quant à l’apophyse elle-même, elle a deux
faces et trois bords (2).

La face supérieure fait partie du plancher des fosses nasales ;
elle est creusée en gouttière et plus étroite en avant qu’en arrière.
La face inférieure fait partie de la voûte palatine ; elle est rugueuse
et comme chagrinée.

Les trois bords sont interne, antérieur, postérieur.,L’interne articulé
avec le bord interne correspondant du maxillaire opposé est
surmonté d’une crête qui s’articule avec le vomer. C’est entre ces
deux bords que se trouve le canal palatin antérieur, qui, double en
haut et simple en bas, se dirige de haut en bas et d’arrière en
avant (3). L’antérieur fait partie de l’orifice antérieur des fosses
nasales et se termine par l’épine nasale inférieure. Le postérieur
s’articule avec l’os palatin.

BORDS. — Des quatre bords du maxillaire supérieur, l’antérieur,
échancré inférieurement pour former l’orifice antérieur des fosses
nasales, se continue avec le bord de l’apophyse montante ; l’externe,
situé au-dessous de la tubérosité malaire, est mousse et très-court ;
le postérieur, vertical, épais, s’articule en bas avec l’apophyse ptérygoïde
par l’intermédiaire de l’os palatin et en haut fait partie de la
fente ptérygo-maxillaire ; l’inférieur enfin, formé par l’arcade alvéolaire
supérieure, est creusé de cavités conoïdes ou alvéoles, dont les
dimensions varient suivant la grosseur des racines qu’elles doivent
loger. C’est ce bord épais et résistant qui sert de base à l’os.

CONNEXIONS. — L’os maxillaire supérieur s’articule avec les os suivants
: le frontal, l’ethmoïde, le vomer, le palatin, le malaire, l’unguis,
le cornet inférieur, l’os propre du nez et le maxillaire du côté opposé.

CONFORMATION INTÉRIEURE. — Cet os, épais et celluleux au niveau
(1) Cruveilhier.^(2) Apophyse palatine, — processus palatinus.
(3) Ce canal s’appelle aussi canal incisif, — canalis incisivus.
de l’apophyse palatine, de la tubérosité maxillaire et de l’éminence
malaire, mince et compacte dans ses autres parties, est creusé d’une
cavité qui s’ouvre dans le méat moyen des fosses nasales par l’orifice
que nous avons indiqué à la face interne de l’os.

SINUS MAXILLAIRE. — Cette cavité, appelée sinus maxillaire ou antre
d’Hygmore, a été parfaitement décrite par Vésale. Elle a une forme
extrêmement variable, qui peut cependant le plus souvent être comparée
à une pyramide triangulaire, dont la base serait dirigée en
dedans et le sommet vers l’os malaire.

Des trois parois de cette pyramide, l’une répond au plancher de
l’orbite, c’est la supérieure ; l’autre à la fosse canine et à la joue, c’est
l’antérieure ; la troisième, enfin, qui est postérieure, à la tubérosité
maxillaire ; cette dernière, qui est concave et un peu plus épaisse que
les précédentes, renferme les conduits dentaires postérieurs et supérieurs.

C’est le bord formé par la jonction de cette paroi avec la paroi antérieure
qui correspond au fond des alvéoles des molaires. Ce bord
est souvent très-mince ; il arrive même que, les racines des dents
étant très-longues, leur sommet peut être dépourvu de son enveloppé
alvéolaire osseuse et faire saillie dans le sinus. Mais, lorsque les dents
sont tombées et les cavités alvéolaires effacées, l’épaisseur de ce bord
peut être portée jusqu’à 1 centimètre (Gosselin et Denonvilliers).

Les dimensions du sinus sont variables ; cependant on sait qu’elles
sont plus petites chez l’enfant que chez l’adulte et chez celui-ci que
chez le vieillard. Bordenave a dit que, chez les adultes, elles étaient
en raison inverse de celles des fosses nasales, en sorte que les sujets
■chez qui ces dernières sont étroites ont un sinus plus large et réciproquement.


DÉVELOPPEMENT. — Les anatomistes ne sont pas d’accord sur le
mode de développement du maxillaire supérieur. M. Sappey n’admet
qu’un point d’ossification. M. Cruveilhier en admet trois, se
fondant sur ce fait que, sur le maxillaire du foetus et même sur
celui de l’adulte, il a trouvé deux scissures remarquables, qui sembleraient
indiquer la séparation primitive de l’os en trois pièces.
MM. Beaunis et Bouchard pensent qu’il se développe par cinq
points d’ossifications, y compris l’os incisif. Quatre de ces points
paraissent vers le quarantième ou le quarante-cinquième jour de la
vie foetale ; ce sont : un pour l’os intermaxillaire, un pour l’apophyse
malaire, un pour,la fosse canine, un pour l’apophyse palatine. Au
ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 65
troisième mois paraît le cinquième point d’ossification pour le plancher
de l’orbite ; c’est le point orbitaire. La soudure de ces différentes
pièces se fait très-rapidement, et en première ligne celle de
l’os incisif avec le reste de l’os. Au sixième mois cette soudure est à
peu près complète.

L’apophyse montante est formée par la convergence des pièces
palatine et faciale ; le rebord alvéolaire aux dépens des pièces malaire,
orbitaire et de l’os incisif. Le sinus maxillaire ne commence
guère à se former que dans le troisième mois de la vie foetale
(Beaunis et Bouchard).

DIMENSIONS DE L’OS SUIVANT L’ÂGE. — A la naissance, l’os maxillaire
supérieur a peu de hauteur, il n’est pour ainsi dire formé que
par la portion alvéolaire. Cependant le sinus est déjà apparent.
Dans l’âge adulte, il gagne en hauteur, pour diminuer un peu chez
le vieillard. Dans le premier cas, l’accroissement est dû au développement
du sinus, et dans le second le retrait est produit par l’affaissement
de la portion alvéolaire. '

§ 14. — Os palatins.

Les os palatins sont situés à la partie postérieure de la voûte palatine,
en arrière des maxillaires supérieurs de chaque côté de la
ligne médiane. Comme ce sont des os très-irréguhers, on facilite
généralement leur description en divisant chacun d’eux en deux
portions : l’une inférieure ou horizontale, l’autre supérieure ou verticale.
Ces deux portions forment deux lames réunies à angle droit.

PORTION HORIZONTALE. —• La portion horizontale (1) offre à l’étude
deux faces et trois bords : une face supérieure lisse et concave qui
forme l’extrémité postérieure du plancher des fosses nasales ; une
face inférieure, rugueuse, qui fait partie de la voûte palatine. Sur
cette face on voit en arrière et en dedans une crête transversale qui
donne attache à l’aponévrose du voile du palais et un peu en avant
de cette crête, l’orifice inférieur du canal palatin postérieur.
Des trois bords, l’un, antérieur, s’articule avec l’apophyse palatine
du maxillaire supérieur ; un autre, postérieur, concave, très-mince,
donne attache au voile du palais ; et le troisième enfin, interne, s’ar(1) 
Pars horizontalis, os quadratum.
ticule avec l’os palatin opposé. Cette dernière articulation est surmontée
d’une crête qui s’articule elle-même avec le vomer et qui
constitue en arrière l’épine nasale postérieure.

PORTION VERTICALE. — La portion verticale présente aussi deux
faces et trois bords : une face interne qui fait partie de la paroi
externe des fosses nasales, et sur laquelle on voit deux crêtes horizontales,
qui s’articulent avec les cornets inférieur et moyen, et
deux gouttières, l’une située entre ces deux cornets et l’autre audessous
du cornet inférieur ; une face externe qui fait partie en haut
de la fosse zygomatique, s’articule en avant avec le maxillaire
supérieur, en arrière de l’ouverture du sinus maxillaire, et forme
en bas avec le maxillaire supérieur, le canal palatin postérieur.
Des trois bords, l’un, antérieur ou maxillaire très-mince, offre
une languette qui rétrécit l’orifice du sinus maxillaire ; l’autre, postérieur,
s’appuie sur le côté interne de l’apophyse ptérygoïde et
forme à sa partie inférieure l’apophyse pyramidale dirigée en bas et
en dehors ; enfin le dernier, supérieur ou sphénoïdal, correspond
dans presque toute son étendue au sphénoïde et est surmonté de
deux apophyses, l’une antérieure ou orbitaire, l’autre postérieure
ou sphénoïdale. C’est entre ces deux apophyses que se trouve
l’échancrure profonde, qui forme presque toujours la totalité du
trou sphéno-palatin.

APOPHYSE PYRAMIDALE. — L’apophyse pyramidale, dont nous
venons de parler, et qu’on nomme aussi apophyse palatine (1) , tubérosité
de l’os du palais, apophyse ptérygoïdienne, a trois faces,
une base et un sommet. La face supérieure s’articule par ses deux
côtés interne et externe" avec l’apophyse ptérygoïde ; la. face inférieure
fait partie de la voûte palatine et est percée de deux ou trois
trous pour le passage des filets du nerf palatin ; la face externe s’articule
avec le maxillaire et concourt à former la fosse zygomatique.
La base est creusée d’une gouttière qui fait partie du canal palatin
postérieur ; et le sommet n’offre rien de particulier.

APOPHYSE ORBITAIRE. — ; L’apophyse orbitaire (2) est située en
avant du trou sphéno-palatin. Elle est inclinée en dehors, soutenue
par une partie étranglée ou col, et présente cinq facettes. Par sa facette
supérieure elle fait partie du plancher de l’orbite ; par l’anté(1) 
Processus pyramidalis.(2) Processus orbitalis.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 67
rieure elle s’articule avec le maxillaire ; par la postérieure, avec le
bord de l’orifice du sinus sphénoïdal ; par l’interne, avec les masses
latérales de l’ethmoïde, et par l’externe fait partie de la fosse zygomatique.


APOPHYSE SPHÉNOÏDALE. — L’apophyse sphénoïdale (1) est située
en arrière du trou sphéno-palatin. C’est une petite lamelle inclinée
en dedans qui par sa facette interne fait partie des fosses nasales,
par sa facette externe forme une portion du sommet de la fosse
zygomatique, et par sa facette supérieure s’articule avec le corps du
sphénoïde. C’est sur cette facette que se'trouve la gouttière qui
concourt à la formation du canal ptérygo-palatin.

CONNEXIONS. — L’os palatin s’articule avec l’os palatin du côté
opposé, avec le maxillaire supérieur, le sphénoïde, l’ethmoïde, le
cornet inférieur et le vomer.

CONFORMATION INTÉRIEURE. — Cet os est compacte dans presque
toute son étendue, cependant il est celluleux dans l’apophyse palatine.


DÉVELOPPEMENT. — Il n’a qu’un seul point d’ossification qui a
pour siège le lieu de réunion de l’apophyse pyramidale et des
portions verticale et horizontale. C’est vers le quarante-cinquième
jour de la conception qu’il apparaît.

D’abord, écrasé chez le foetus de telle sorte que sa position verticale
est moins longue que sa position horizontale, l’os palatin
suit le développement du maxillaire supérieur, et, ce n’est que
plus tard que ses dimensions verticales aiigmentent.

§ 15. — Os maxillaire inférieur.

L’os maxillaire inférieur est situé à la partie inférieure de la face.
C’est un os impair qui constitue à lui seul la mâchoire inférieure.
Pour simplifier son étude, on le divise en deux portions, l’une
horizontale ou corps, l’autre verticale ou branches.

CORPS. —Le corps en forme de fer à cheval convexe en avant,
concave en arrière, présente deux faces et deux bords.

FACE ANTÉRIEURE. — Sur la face antérieure, on voit la symphyse
du menton représentée par une ligne verticale située à sa
(1) Processus sphenoïdalis.
partie moyenne (1) et terminée en bas par une éminence triangulaire
à base large et rugueuse appelée saillie mentonnière ; de
chaque côté de cette ligne une petite fossette pour l’insertion du
muscle de la houppe du menton ; un peu au-dessous de cette fossette,
le point de départ de la ligne oblique externe, qui va rejoindre
obliquement le bord antérieur de la branche de la mâchoire et
qui donne attache aux muscles carré du menton, triangulaire des
lèvres, et peaucier ; un peu au-dessus de cette ligne, au niveau
de la deuxième petite molaire, le trou mentonnier ou orifice externe
du canal dentaire inférieur qui donne passage aux vaisseaux
et nerfs mentonniers ; enfin, au-dessus de la ligne oblique, les
saillies et les dépressions verticales correspondantes aux alvéoles
et à leurs cloisons, et au-dessous de cette ligne une surface lisse
qui n’est séparée de la peau que par le muscle peaucier.

FACE POSTÉRIEURE. — À la face postérieure, on voit sur la ligne
médiane un vestige de la symphyse du menton ; de chaque côté les
deux apophyses géni (2) , dont la supérieure donne attache au muscle
génio-glosse et l’inférieure au génio-hyoïdien ; en dehors de ces
éminences, une fossette destinée à loger la glande sublinguale et
au-dessous un petit enfoncement pour l’insertion du ventre antérieur
du digastrique ; entre l’extrémité inférieure de la symphyse
du menton et l’extrémité postérieure du bord alvéolaire, la ligne
oblique interne ou ligne myloïdienne (3) , qui donne attache en
avant au muscle mylo-hyoïdien et en arrière au constricteur
supérieur du pharynx ; enfin, au-dessus de cette ligne les saillies
et dépressions alvéolaires, et au-dessous d’elle la dépression large
mais peu profonde de la glande sous-maxillaire (&).

BORDS. — Le bord supérieur ou alvéolaire présente la série des
cavités ou alvéoles destinées à loger les racines des dents et moulées
(1) C’est la trace de l’union des deux pièces dont cet os se compose chez les jeunes
sujets. Nous avons vu plus haut (page 34 que, chez certains animaux, ces deux pièces
ne se soudaient jamais.(2) De -yeveiov, menton, — spina mentalis.(3) De jiuXoç, dent molaire.(4) Les deux lignes oblique interne et oblique externe divisent le corps de l’os en
deux parties, l’une supérieure, l’autre inférieure. La première ou alvéolaire constitue
presque à elle seule le corps de l’os chez le. foetus et l’enfant ; la se- onde ou basilaire
croît peu à peu avec le progrès de l’âge, jusqu’à ce que chez le vieillard elle compose
à peu près tout l’os, la portion alvéolaire disparaissant presque entièrement (Cruveilhier).ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 69
sur elles d’une manière exacte. Ce bord est déjeté en dedans et plus
épais en arrière qu’en avant. La parabole qu’il forme est un peu
moins grande que celle du bord alvéolaire de la mâchoire supérieure,
de telle sorte que les incisives qui les garnissent sont débordées
parles incisives supérieures.

Le bord inférieur ou base de la mâchoire qui est très-épais, lisse,
arrondi, a une courbe plus considérable que le bord supérieur, et
par suite tout le corps de l’os a une direction un peu oblique de
haut en bas et de dedans en dehors. Ce bord est la partie la
plus résistante, de l’os, il donne attache à un certain nombre de
fibres du peaucier.

BRANCHES. — Les branches de la mâchoire inférieure sont destinées
à l’insertion des muscles élévateurs de cette mâchoire.
Elles présentent deux faces, quatre bords et quatre angles.

La face externe ou massétérine est couverte de rugosités pour
l’insertion du masséter.

La face interne ou ptérygoïdienne est recouverte aussi de rugosités,
mais seulement près de l’angle de la mâchoire pour l’insertion
du muscle ptérygoïdien interne. Elle est percée à sa partie moyenne
d’un orifice, qui est le point de départ du sillon mylo-hyoïdien,
ainsi nommé parce qu’il loge le nerf mylo-hyoïdien. Cet orifice est
celui du canal dentaire inférieur. Il est limité en dedans par une
pointe osseuse saillante qui donne attache à la lame fibreuse à laquelle
on a donné improprement le nom de ligament latéral interne
de l’articulation temporo-maxillaire.

BORDS. — Le bord postérieur est en rapport avec la glande parotide,
il est mousse et arrondi.

Le bord antérieur'est composé de deux lèvres, qui ne sont en bas
que la continuation des lignes obliques externe et interne et qui
après avoir formé entre elles une gouttière, se perdent en haut,
l’externe sur le bord antérieur de l’apophyse coronoïde et l’interne
sur la face interne de l’apophyse coronoïde.

Le bord inférieur se confond avec le corps de l’os.

Le bord supérieur présente deux apophyses séparées par une
échancrure profonde en forme de 2, d’où son nom d’échancrurc
sigmoïde. Ces deux apophyses sont l’apophyse coronoïde et le
condyle.

APOPHYSE CORONOÏDE. — L’apophyse coronoïde qui forme l’angle
70 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
supérieur et antérieur de la branche de la mâchoire, a la forme
d’une dent de couronne, elle est mince, triangulaire, aplatie de dehors
en dedans et donne insertion au muscle temporal (1).

CONDYLE. — Le condyle qui forme l’angle supérieur et postérieur
est articulé avec la cavité glénoïde de l’os temporal. C’est une éminence
oblongue à grand diamètre dirigé de dehors en dedans et un
peu d’avant en arrière. Elle est soutenue par une partie rétrécie ou
col dont la partie interne est creusée d’une fossette pour l’insertion
du muscle ptérygoïdien externe (2).

ANGLES. — Quant aux angles inférieurs de la branche maxillaire,
l’antérieur se confond avec le corps de l’os, et le postérieur, qu’on
nomme aussi angle de la mâchoire, donne attache au ptérygoïdien
interne, au masséter et au ligament stylo-maxillaire.

CONNEXIONS. — L’os maxillaire inférieur ne s’articule de chaque
côté qu’avec un seul os, l’os temporal.

CONFORMATION INTÉRIEURE. — Composé de deux tables très-épaisses
de tissu compacte, cet os renferme dans son intérieur une couche
de substance diploïque, que traverse dans toute son étendue le
canal dentaire.

Ce canal, destiné aux rameaux nerveux et vasculaires des dents de
la mâchoire, commence à la partie moyenne de la face interne de
la branche maxillaire ; de là, il se porte en avant et en dedans, et
arrivé au niveau de la seconde petite molaire, il s’ouvre à la surface
externe du corps de la mâchoire inférieure, par le trou mentonnier.


DÉVELOPPEMENT. — Le maxillaire inférieur se développe par deux
points d’ossification. Cet os est le plus précoce parmi tous ceux de la
tète et même du corps, après la clavicule. La suture de ses deux
moitiés se fait dans la première année qui suit la naissance, et les
traces de cette suture ou symphyse, après avoir existé longtemps,
s’effacent peu à peu, avec les progrès de l’âge, pour disparaître
presque entièrement. Son ossification est précédée d’une transfor(1) 
La grandeur de cette apophyse, dans les différentes espèces animales, est dans
une proportion rigoureuse et constante, d’une part, avec la profondeur et l’étendue
de la fosse temporale, de l’autre, avec la force et la courbure horizontale de l’arcade
zygomatique JCruveilhier).(2) Le condyle varie dans sa forme et sa direction suivant les animaux, et nous
avons plus haut (pages 53 et 54) comment cette forme et cette direction étaient en
rapport constant avec leur régime. /
mation cartilagineuse du bourgeon maxillaire inférieur (d). D’après
un certain nombre d’auteurs, il existerait des points d’ossification
complémentaires, pour diverses parties de l’os (2). Ainsi le condyle,
l’apophyse coronoïde, et l’épine du canal dentaire, auraient chacun
leur point d’ossification, mais cela n’est pas bien démontré (3).

VARIATIONS DE L’ANGLE DE LA MÂCHOIRE. — A peine coudé dans le
premier âge, l’os maxillaire voit, du vingtième au trente-sixième
mois, son angle se prononcer, et à partir de cette époque, s’accroître
de plus en plus, jusqu’à ce qu’il devienne droit. Ces modifications
sont en rapport avec l’éruption des dents de première et de
seconde dentition, avec leur chute, et enfin avec la destruction des
bords alvéolaires, chez le vieillard.

§ *6. —Os hyoïde.

L’os hyoïde est situé à la partie antérieure et supérieure du cou,
au niveau de l’angle rentrant que fait ce dernier avec le plancher
de la bouche, et à la hauteur du corps de la troisième vertèbre cervicale.
C’est un os impair, complètement isolé des autres parties du
squelette, et par conséquent extrêmement mobile. Déforme parabolique,
il a sa concavité en arrière, et sa convexité en avant. 'Il offre
à l’étude cinq parties : une médiane ou corps, deux supérieures ou
petites cornes, et deux latérales ou grandes cornes.

CORPS. — Le corps a la forme d’un quadrilatère allongé, recourbé
de manière à présenter en avant une convexité.

Sa face antérieure est partagée par deux crêtes, l’une transversale,
l’autre verticale, en quatre fossettes destinées aux insertions
des muscles digastriques stylo-hyoïdiens, milo-hyoïdiens,
génio-hyoïdiens et hyo-glosses.
(1) Voir au développement des lèvres.(2) Autenrieth, Spix, Cruveilhier.(3) Dès la fin du premier mois de la vie foetale jusque.vers le sixième, il existe en dedans
du bourgeon maxillaire inférieur, et plus tard de la mâchoire inférieure, un organe
transitoire en forme d’arc que l’on nomme cartilage du Meckel. Ce cartilage se soude
à sa partie antérieure avec l’extrémité antérieure de son congénère et y forme comme
une symphyse. Son extrémité postérieure, au contraire, se continue jusqu’à la base
du crâne dans la région de la caisse du tympan, où il finit par constituer l’enclume et
le marteau qui s’ossifient au quatrième mois de la vie foetale. L’extrémité antérieure
s’atrophie peu à peu et a complètement disparu vers le huitième mois (Magilot).
Sa face postérieure concave est en rapport avec le tissu cellulaire
jaunâtre, qui la sépare de l’épiglotte.

Son bord supérieur donne attache au ligament, qui s’étend jusque
dans l’épaisseur de la langue dont il constitue la charpente, et
au muscle génio-glosse.

Son bord inférieur donne insertion à la membrane thyro-hyoïdienne,
et aux muscles omoplato-hyoïdiens, sterno-hyoïdiens et
thyro-hyoïdiens.

Les deux extrémités s’articulent avec les cornes grandes et petites
et sont recouvertes d’une couche cartilagineuse.

GRANDES CORNES. — Les grandes cornes ou branches de l’os
hyoïde, aplaties de haut en bas, plus longues que le corps présentent
à leurs deux extrémités un renflement. Le renflement antérieur,
s’articule avec le corps, le postérieur donne attache au ligament
thyro-hyoïdien et au muscle hyo-glosse.

PETITES CORNES. — Les petites cornes ou cornes styloïdiennes,
sont placées au bord supérieur de l’os, et dirigées de bas en haut et
de dedans en dehors. Les petites cornes, représentent deux osselets
cylindroïdes et quelquefois pisiformes (1)  ; elles s’articulent par leur
extrémité inférieure avec le corps et les grandes cornes, et reçoivent
à leur extrémité supérieure, l’insertion du ligament stylohyoïdien
(2).

CONFORMATION INTÉRIEURE. — Le tissu compacte forme la plus
grande partie de cet os. Cependant, il existe une petite quantité de
tissu spongieux dans les parties les plus volumineuses du corps
et des grandes cornes (3).

DÉVELOPPEMENT. — M. Sappey admet six points d’ossification
(1) Ossa pisiforma lingualia (Soemmering).(2) L’os hyoïde ne s’articule avec aucune pièce du squelette. Cependant il se trouve
réuni à la base du crâne par le ligament stylo-hyoïdien. Ce ligament, quelquefois osseux
chez l’homme, l’est constamment chez les animaux, chez le cheval, par exemple
(Cruveilhier).(3) GÉNÉRALITÉS SUR LES os. — CONFIGURATION. — Les os, sous le rapport de
leur volume, ont été divisés en grands, moyens et petits, et sous celui de leur forme,
en longs, plats et courts. Dans les os longs, un seul diamètre l’emporte ; dans les
os plats, deux des diamètres prédominent, et dans les os courts, aucun des diamètres
ne l’emporte d’une manière très-appréciable sur les autres.STRUCTURE. — Le tissu osseux se présente sous deux aspects : ou bien il est compacte,
composé de fibres fortement pressées les unes contre les autres, et alors il prend
le nom de substance compacte, ou bien il est formé de cellules et d’alvéoles de capa-ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 73
pour l’os hyoïde, deux pour le corps, deux pour les grandes
cornes, deux pour les petites. M. Gruveilhier n’en admet qu’un pour
le corps, et par conséquent cinq pour tout l’os. Suivant MM. Beaunis
et Bouchard, lé point d’ossification du corps serait tout d’abord
double. L’os commence à s’ossifier vers la fin du neuvième mois de
la vie foetale ou immédiatement après la naissance. La soudure des
cité variable communiquant entre eux, et alors on le nomme substance spongieuse.
Mais ces deux substances sont identiques dans leur composition.Elles ne sont pas réparties d’une manière égale dans les os longs, larges ou
courts. Dans les os longs, c’est la substance compacte qui forme les parois du canal
médullaire, et la substance spongieuse qui compose la plus grande partie des extrémités.
Dans les os larges, la substance spongieuse, placée entre deux tables de substance
compacte, prend le nom de diploë (1)  ; enfin, dans les os courts, le tissu
spongieux n’est enveloppé que d’une lame, parfois mince, de tissu compacte.Quelques anatomistes ont admis une troisième espèce de tissu osseux, le tissu réiculaire,
dont les filaments, entre-croisés dans la cavité médullaire, forment un réseau
dans lequel la moelle est suspendue ; mais ce n’est en réalité qu’une variété de
la forme spongieuse.STRUCTURE INTIME. — Les éléments qui composent les os sont : 1° le tissu osseux
proprement dit ; 2° les vaisseaux (artères, veines et lymphatiques) , et les nerfs ; 3° le
périoste ; 4° la moelle.Tissu PROPRE. — Le tissu propre des os est blanc, opaque, dur, résistant, et se
compose de deux substances : l’une organique, la gélatine ; l’autre inorganique, les
sels calcaires. Il est creusé d’une quantité innombrable de cavités osseuses, imperceptibles,
de lacunes qui communiquent entre elles par de minces canalicules ou canalicules
osseux, et qui-contiennent les cellules osseuses et leurs prolongements. Il est de
plus parcouru par des canaux plus larges, remplis par les vaisseaux capillaires des os
et qu’on nomme canalicules de Hqvers ou canalicules-"vasculaires des os (2). C’est à
la disposition de ces canalicules que les os doivent leur aspect fibreux.VAISSEAUX. - Dans les os longs, il y a trois ordres de branches artérielles : un pour
la moelle, un pour le tissu compacte et un troisième pour le tissu spongieux. Dans les
os plats et les os courts, il n’,y a que deux ordres d’artères, celles du tissu compacte
et celles du tissu spongieux. Les veines correspondent aux artères Quant aux vaisseaux
lymphatiques, on n’a pas encore démontré d’une manière certaine leur existence
dans toutes les parties du tissu osseux. Il n’est pas douteux que les nerfs pénètrent
dans les os, en accompagnant les ramifications vasculaires qui parcourent leur substance,
mais on ignore comment ils s’y terminent.PÉRIOSTE. — Le périoste est une membrane fibreuse qui recouvre la plus grande
partie de la surface des os. Par sa face interne, il adhère aux os, au moyen de prolongements
vasculaires et fibreux qu’il envoie dans leurs canaux ; par sa face externe,
il est en rapport, soit avec le tissu cellulaire sous-cutané, soit avec les membranes
synoviales,'soit avec les muqueuses, et dans ce dernier cas il se fusionne avec elles(1) AmXooç, double.(2) Les canaux de Havers sont larges
de 0mm,2 à 0n"n,l, et distants les uns
des autres de 0mm,l à 0mm,3 ; ils communiquentles uns avec les autres par des
branches transversales, et forment un
réseau qui s’ouvre à la surface de l’os par
des pertuis obliques.74 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
grandes cornes au corps se fait de quarante à cinquante ans ; celle
des petites cornes beaucoup plus tard, et souvent même elle n’a pas
lieu.
comme au palais, aux gencives, dans les sinus maxillaires, etc., pour former ce qu’on
nomme des membranes fibro-muqueuses (1).MOELLE. — La moelle remplit le canal central des os longs et des alvéoles de la
substance spongieuse. Elle se compose d’une matière homogène amorphe, rangée
parmi les substances conneçtives, de vésicules adipeuses, de petites cellules médullaires
spéciales (médullocèles de Robin) (2) , et de cellules plus volumineuses, remplies
de noyaux (ou myéloplaxes) (3). Elle est divisée en moelle jaune et moelle rouge
ou foetale. La moelle jaune existe surtout dans les os longs ; elle doit sa couleur
à la graisse qu’elle contient. La moelle rouge existe surtout dans les os courts
elle ne contient que des traces de graisse.DÉVELOPPEMENT. — D’après M. Kolliker (4 , en ce qui concerne leur développement,
les os peuvent être divisés en deux groupes : 1 ° ceux qui procèdent de cartilages
préformés, ou os primitifs ; 2° ceux qui apparaissent d’abord sous la forme d’un
blastème mou et se transforment en os après un court espace de temps, ou os secondaires.La substance osseuse se forme par la transformation que subissent les tissus cartilagineux
et conjonetif.Pour le tissu cartilagineux, l’ossification commence par la multiplication de ses
cellules et se continue par le dépôt de matière calcaire dans l’épaisseur de la substance
intercellulaire. A mesure que ce dépôt s’effectue, les cellules qu’il renferme deviennent
des cavités et des cellules osseuses, de la périphérie desquelles naissent les canalicules
osseux. Quant aux canalicules de Havers, ils se forment dans le blastème, qui résulte
d’un ramollissement du cartilage, ramollissement qui se fait soit avant, soit après
l’ossification. Ce même blastème donne aussi naissance à la substance médullaire et
au tissu conjonetif qui environne les vaisseaux.Pour le tissu conjonetif, à l’endroit où l’ossification doit se faire, il se dépose une
couche de blastème mou, dont les cellules prennent peu à peu la forme étoilée des
cellules osseuses.A mesure que les sels calcaires se déposent, ils fournissent des cloisons qui entourent
les portions de blastème non encore envahies par l’ossification, et ce sont ces
portions du blastème non envahies qui se transforment, les superficielles en vaisseaux
logés dans les canalicules, et les profondes en substance médullaire.MARCHE DE L’OSSIFICATION. — Pour les os, l’ossification commence au milieu et(1) Le périoste se compose de trois
couches : une externe connective, une
moyenne élastique, une interne cellulaire.
La première est formée de tissu cbnnectif
ordinaire, mélangé de cellules adipeuses,
dans lequel se ramifient les vaisseaux
excessivement nombreux et les
nerfs très-fins de cette membrane ; la
deuxième est composée de fibres élastiques
fines, disposées en réseaux ; elle
est traversée par les vaisseaux qui vontde la couche externe dans les canaux de
Havers ; la dernière enfin (nommée aussi
blastème sous-périostiquej est très-mince,
riche en cellules plasmatiques, et joue
un rôle très-important dans l’accroissement
de l’os(Beaunis et Bouchard ;.(2) Ch. Robin.(3) De jj.u£).o ;, moelle, et ivXa*, lamelle.(4) Kolliker.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 75
g 17. —Articulations des mâchoires.

Les deux mâchoires, la supérieure et l’inférieure ne s’articulent
pas entre elles, mais toutes deux s’unissent au crâne ; la première
d’une manière immobile (mâchoire syncrânienne) , la seconde d’une
manière mobile (mâchoire diacrânienne).

MÂCHOIRE SUPÉRIEURE. — Les os qui composent la mâchoire supérieure
s’articiûent entre eux et avec la partie inférieure de la base
du crâne, soit par des sutures dentées ou écailleuses, soit par des
sutures harmoniques (1). Ainsi, les deux os maxillaires s’engrènent
dans l’axe de leur corps, puis les extrémités s’ossifient à leur tour, et les parties ainsi
ossifiées s’accroissent jusqu’à ce qu’elles se soudent. Pour les os plats ; ceux qui sont
symétriques ont le plus souvent deux points d’ossification placés sur les côtés de la
ligne médiane ; pour ceux non symétriques, les uns n’ont qu’un point, d’autres plusieurs,
et dans ce cas l’ossification s’irradie du centre à la circonférence. Dans les os
courts, l’ossification se fait comme dans les extrémités des os longs.PROPRIÉTÉS VITALES DES OS. — La nutrition des os tout à fait développés, quoique
peu active, existe cependant, ainsi que le prouvent leurs maladies et les modifications
morphologiques qu’ils subissent : agrandissement des sinus des os du crâne, des
points d’insertion des muscles et des tendons, etc. Cette nutrition s’opère par deux
ordres de canaux, ou mieux par deux réseaux différents : 1° le réseau capillaire contenu
dans le périoste, la moelle et les canaux de Havers ; 2° le réseau des cellules
étoilées ou réseau plasmatique, n’admettant dans son intérieur que le plasma du
sang (2).La sensibilité des os est obtuse. Cependant, dans beaucoup d’affections pathologiques
et de lésions traumatiques, les os transmettent vivement le sentiment de la
douleur. Mais les nerfs des os sont presque tous des nerfs vaso-moteurs destinés
à régler la circulation dans les vaisseaux sanguins.COMPOSITION CHIMIQUE. — Indépendamment d’une petite quantité d’eau et do
graisse, les os sont composés principalement d’une substance qui donne de la gélatine
(3) et de matières inorganiques. Ces matières inorganiques forment chez l’adulte
environ les deux tiers de l’os desséché ; 4). Elles consistent principalement : en phosphate
de chaux tribasique, 59 à 60 p. 100 ; en carbonate de chaux, 8 à 9 p. 100, et en
phosphate de magnésie, 0,5 ou 0,6 p. 100. Quant aux autres substances, fluorure de
calcium et silice, il n’en existe que des traces.(1) Les sutures ou synarthroses (eruv,
avec, apûpaxriç, articulation, sont des articulations
complètement immobiles, privées
de cartilage d’encroûtement, de
synoviales et de ligaments. M. Cruveilhior
les considère comme des articulations
temporaires, admet que la soudure
qui les envahit tôt ou tard est analogue
à l’union des pièces d’ossification, et regardeles os ainsi soudés comme de
grandes pièces d’ossification. Colombus
niait même ce genre d’articulation, et
disait qu’il n’y avait pas d’articulation
là où il n’y avait pas de mouvement.(2) Beaunis et Bouchard.{ ?•)  Osséino (Robin et Verdeil).(4) On les obtient presque entièrement
par la calcination des os.76 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
fortement entre eux, tandis que les palatins et les apophyses ptérygoïdes
sont simplement juxtaposés. Toutes ces sutures ou synarthroses
sont d’ailleurs recouvertes d’une mince couche de tissu fibreux
qu’envahit peu à peu l’ossification.

MÂCHOIRE INFÉRIEURE, ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIRE. — La
mâchoire inférieure s’articule avec la base du crante, par une double
articulation condylenne. Cette articulation appartient aux diarthroses
et porte le nom d’articulation temporo-maxillaire (1).

SURFACES ARTICULAIRES. — Pour cette articulation, d’une part,
l’os jnaxillaire inférieur est muni de deux condyles ellipsoïdes, obliquement
dirigés d’arrière en avant et de dedans en dehors, et recouverts
à leur partie antérieure et supérieure de cartilage d’encroûtement
v2)  ; d’autre part, chaque os temporal est pourvu d’un cavité
appelée cavité glénoïde et d’une portion articulaire fournie par la
racine transverse de l’apophyse zygomatique. La cavité glénoïde (3) 
beaucoup plus considérable que le volume du condyle, n’est pas entièrement
articulaire, et la partie qui est située en arrière de la scissure
de Glaser ou cavité supplémentaire, est étrangère à l’articulation
(4). La racine transverse de l’apophyse zygomatique qui est
articulaire, est concave dans le sens transversal, et convexe dans le
sens antéro-postérieur. Elle est pourvue à sa partie postérieure et inférieure
d’un cartilage d’encroûtement.

MOYENS D’UNION. — Il n’existe véritablemnent qu’un ligament laté(1) 
Les diarthroses (de Sia et apôpuaiç) sont des articulations à surfaces contiguës
ou libres se moulant parfaitement les unes sur les autres, pourvues de cartilage
d’encroûtement, de synoviales, de ligaments périphériques, et exécutant des mouvements.(2) Le cartila'je d’encroûtement ou cartilage articulaire est une substance solide
souple, élastique, qui recouvre les surfaces articulaires mobiles, et dont l’usage est de
prévenir les effets des chocs et du frottement. Son épaisseur est proportionnelle à
l’étendue des surfaces articulaires. Elle diminue sur les surfaces convexes du centre
à la périphérie, et sur les surfaces concaves de la périphérie au centre. Il est formé
par du cartilage hyalin, dont les cellules superficielles sont placées parallèlement à la
surface libre, tandis que les profondes lui sont perpendiculaires. Sa surface adhérente
s’engrène, par des rugosités, avec les rugosités de l’os sur lequel il est appliqué,
mais sans substance intermédiaire. Suivant M. Cruveilhier, il ne serait formé
que par la portion du cartilage d’ossification que n’aurait pas encore envahie l’ossification.
Sa vitalité est fort peu active, et sa nutrition se fait par simple imbibition. Sa
sensibilité est nulle.(3) De ■jXYivn, petite cavité articulaire.(4) L’os temporal, situé dans la région inférieure et latérale du crâne, se divise euANAT0M1E DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 77rai externe pour cette articulation. Ce ligament s’attache en haut, au
tubercule situé entre les deux racines de l’apophyse zygomatique
et en bas au côté externe du col du condyle.

Les autres ligaments que l’on a décrits, doivent être plutôt considérés
comme accessoires, et ne concourent que peu ou même nullement
à consolider l’articulation. Ce sont : 1° une bandelette fibreuse
qui s’étend de l’épine du sphénoïde à l’épine située au côté interne
de l’orifice du canal dentaire, c’est cette bandelette qu’on a nommée
improprement ligament latéral interne, ligament sphéno-maxillaire ;
2° une bandelette qui s’étend de l’apophyse styloïde à l’angle inférieur
de la mâchoire ou ligament stylo-maxillaire ; 3° enfin, une
lame aponévrotique résultant de l’intersection des muscles constricteur
supérieur du pharynx et buccinateur, lame qui s’attache d’une
part à l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, et d’autre part à la
ligne myloïdienne, c’est le ligament ptérygo-maxillaire.

MOYENS DE GLISSEMENT. —Les moyens de glissement sont fournis
par un fibro-cartilage interarticulaire ou ménisque et les synoviales
(1).

Le cartilage interarticulaire a la forme d’une lentille elliptique à
deux parties : l’une verticale ou temporale proprement dite, l’autre oblique ou rocher.La partie temporale présente l’écaillé du temporal, formée dans sa partie supérieure
par une lamelle mince, et dans sa moitié inférieure par les apophyses mastoïde et
zygomatique.A sa partie antérieure et inférieure, la portion écailleuse se porte en dedans, pour
aller se réunir à la partie antérieure du rocher, dont elle est séparée par la fente de
Glaser. C’est en avant de cette scissure que naît l’apophyse zygomatique, par deux
racines entre lesquelles se trouve la cavité glénoïde. Des deux racines, l’une, trausverse,
convexe, est située en avant de la cavité glénoïde ; l’autre, antéro-postérieure,
est située en dehors. C’est à la réunion des deux racines que se trouve le tubercule
zygomatique destiné à l’insertion d’un ligament.Quant au rocher, la lamelle quadrilatère de sa face antérieure complète en. bas et
en avant l’échancrure existant entre l’apophyse mastoïde, en arrière, et la partie zygomatique
ou la cavité glénoïde en avant. Elle est séparée de cette cavité par la scissure
de Glaser, et lui forme en arrière une sorte de paroi verticale non articulaire.(1 ) Les ménisques interarticulaires sont des lamelles libres par leurs deux faces,
adhérentes par leurs bords, flexibles, résistantes et moulées sur les surfaces articulaires,
entre lesquelles elles se trouvent. Leur usage, comme celui des cartilages
diarthrodiaux, est d’amortir les chocs et de prévenir la contusion des surfaces
articulaires.Ils sont composés de tissu fibreux compacte, mélangé de cellules plasmatiques, de
tissu élastique, et souvent de cellules de cartilage, d’où leur nom de fibro-cartilage
interarticulaire. Ils sont le plus souvent dépourvus de vaisseaux et de nerfs, et leur
rôle est purement passif.78 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
grand diamètre transversal et biconcave. Une des deux faces de
cette lentille n’est cependant pas concave dans toute son étendue,
car la supérieure, concave dans la portion qui répond à la racine
transverse de l’apophyse zygomatique, est convexe dans la portion
qui répond à la cavité glénoïde. Sa partie médiane est quelquefois
très-mince et peut même être percée d’un orifice. Sa circonférence
donne attache dans ses trois quarts internes au muscle ptérygoïdien
externe et dans son quart externe aux muscles temporal et masséter.


Les capsules synoviales sont au nombre de deux (1). Elles adhèrent
circulairement aux bords du ménisque. L’une est située à sa
face supérieure, l’autre à sa face inférieure.

La supérieure s’attache en avant au bord antérieur de la racine
transverse, en arrière à la partie la plus profonde de la cavité glénoïde
en avant de la scissure de Glaser, en dehors au tubercule
externe de l’apophyse zygomatique et en dedans près de la suture
sphéno-temporale.

L’inférieure s’insère aux bords de la facette du condyle.

Lorsque le cartilage est percé d’une ouverture à son centre, les
deux synoviales communiquent entre elles.

§ 18. —Lèvres.

Les lèvres (2) forment la paroi antérieure de la. bouche. Ce sont
(1) Les membranes synoviales existent dans toutes les articulations mobiles. Elles
sont constituées par une membrane qui sécrète un liquide onctueux, filant, semblable
à du blanc d’oeuf (de ouv, avec, uov, oeuf) , et qui, formant entre les surfaces articulaires
une couche liquide mince, prévient l’effet du frottement. D’après Bichat ; les
membranes synoviales seraient des cavités closes dont la surface externe adhérerait aux
cartilages ou ligaments, quelquefois d’-une manière assez solide pour qu’il fût impossible
de les séparer, et dont la surface interne, lubréfié^par la synovie, serait en contact
avec elle-même.Mais rien ne justifie cette manière d’envisager les synoviales, car on n’a pas encore
démontré l’existence de ces membranes sur les cartilages articulaires, et si les surfaces
de ces os sont lisses, cela lient, non à la présence de la synoviale sur ces surfaces,
mais à ce qu’elles sont dures et dans un état de frottemeut presque continu.Les synoviales se composent de deux couches : l’une externe, fibreuse, plus ou
moins mince, très-vasculaire, et présentant à sa face interne ce qu’on nomme les
villosités synoviales, c’est-à-dire des prolongements très-fins, les uns vasculaires et les
autres sans vaisseaux ; l’autre interne, épithéliale, formée par un épithélium pavimenteux.(2) Labium, labrum, XEIÂOÇ.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 79
deux voiles musculo-membraneux, mobiles, destinés à en fermer et
à en dilater l’ouverture. Leur direction est verticale. Leur hauteur
est mesurée par celle des arcades alvéolaires ; elle varie donc suivant
les individus.

On les distingue en lèvre supérieure et inférieure. Toutes deux
ont une face cutanée ou antérieure, une face muqueuse ou postérieure,
un bord adhérent, un bord libre, et deux commissures.

FACE CUTANÉE. — A la lèvre supérieure, la face cutanée présente :
sur sa partie médiane, un sillon superficiel vertical, qui se termine
en bas par un petit tubercule ; sur les côtés de ce sillon, une surface
quadrilatère convexe couverte chez la femme et l’enfant d’un léger
duvet, et chez l’homme adulte, de poils longs et roides. A la lèvre
inférieure, il n’y a pas de rainure médiane mais seulement une
simple dépression où sont implantés, chez l’homme adulte, des poils
raides et moins épais qu’à la lèvre supérieure.

FACE MUQUEUSE. — Conformée de la même manière aux deux
lèvres, la face muqueuse est en rapport avec les arcades alvéolaires
et dentaires, et reste toujours lisse et humide. Elle est libre dans '
toute son étendue, excepté sur la ligne médiane où l’on voit un petit
repli plus saillant à la lèvre supérieure qu’à la lèvre inférieure, repli
que l’on nomme frein de la lèvre.

BORD ADHÉRENT. — Le bord adhérent n’est qu’une limite purement
artificielle des lèvres, destinée à en faciliter l’étude.

En avant et à la lèvre supérieure, ce bord est marqué par la
base du nez et le sillon naso-labial, à la lèvre inférieure par le
sillon mento-labial. En arrière, en haut et en bas, il suit le sillon
profond que forme la réflexion de la muqueuse, alors que des
lèvres elle se porte sur les os maxillaires.

C’est l’intervalle compris entre les arcades dentaires et maxillaires
d’une part, et les lèvres d’autre part, qu’on nomme le vestibule
de la bouche.

BORD LIBRE. —Le bord libre est arrondi, renversé en dehors, surtout
à la lèvre inférieure, et tapisé par une membrane délicate et
rosée qui tient le miheu entre le tissu cutané et le tissu muqueux. •

Il décrit à chaque lèvre une ligne ondulée que le chirurgien, dans
certaines opérations, cherche autant que possible à imiter.

A la lèvre supérieure, il présente une saillie médiane quelquefois
en forme de mamelon, et de chaque côté de cette saillie une
80 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
dépression légère suivie elle-même d’une faible convexité. A la lèvre
inférieure, au contraire, il présente une dépression médiane bornée
en dehors par deux saillies.

COMMISSURES. — De chaque côté, les deux lèvres se réunissent en
confondant leurs bords et forment, par leur réunion, les deux angles
ou commissures des lèvres (1). L’espace qui est limité par le bord
libre de chaque lèvre et par les commissures forme l’orifice supérieur
des voies digestives, l’ouverture antérieure de la bouche, l’orifice
buccal.

ORIFICE BUCCAL.—Lorsque les mâchoires sont rapprochées, cet
orifice se résume en une simple fente transversale ; quand au contraire
elles sont écartées, il se dilate et se prête à l’introduction de
corps parfois très-volumineux. Il se modifie encore, et surtout suivant
l’action des muscles qui meuvent les lèvres.

Mais, indépendamment de ces mouvements d’après lesquels il se
dilate plus ou moins, cet orifice a des dimensions propres, variables
suivant les individus, dimensions qui ont fait distinguer la bouche
en petite, moyenne ou grande (2).

Cette extrême dilatabilité est très-importante, car elle rend facile
l’exploration de la cavité buccale et des organes qu’elle contient, en
même temps qu’elle permet de faire sans trop de difficultés les opérations
que réclame parfois l’état de ces parties.

STRUCTURE DES LÈVRES. — Les lèvres sont composées de deux
couches tégumentaires, l’une cutanée ou antérieure, l’autre muqueuse
ou postérieure, entre lesquelles se trouvent une couche musculaire,
une couche glanduleuse, des vaisseaux, des nerfs et du tissu
cellulaire.

COUCHE CUTANÉE. — La couche cutanée, dense, épaisse, s’amincit de
plus en plus en approchant du bord libre (3). Elle contient un grand
(1) Cum-miscere.(2) Il est bien évident que cette distinction ne porte nullement sur la cavité buccale
elle-même, mais seulement sur son ouverture.(3) GÉNÉRALITÉS SUR LA PEAU. — La peau se compose de deux couches distinctes
le derme et l’épiderme.Le derme a une épaisseur variable. Aux lèvres cette épaisseur est en moyenne
de lmm,50. Il se divise en deux couches : la couche papillaire et le derme proprement
dit.Le derme proprement dit est formé de faisceaux entre-croisés de tissu connectif
avec des cellules plasmatiques et des fibres élastiques. Percé à jour comme un ré-ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 81
nombre de follicules pileux, très-développés chez l’homme adulte.
Son adhérence à la couche musculaire sous-jacente est intime et
empêche de l’en séparer facilement par la dissection. C’est elle qui
constitue pour ainsi dire la charpente des lèvres.
seau, il circonscrit des espaces aréolaires qui contiennent les glandes de la peau et
de la graisse.La couche papillaire est formée par la matière amorphe du derme, elle présente
une quantité considérable de petites éminences, appelées papilles. Ces papilles sont
simples ou composées. Simples, elles ont de 0mm,035 à 0 »>m,112 de hauteur, les plus
petites se trouvent aux joues et au menton ; leur largeur est à peu près égale à leur
hauteur. Composées, elles ont jusqu’à 0mm,20 de hauteur et présentent plusieurs
saillies dont chacune est semblable aux papilles simples.Les papilles sont divisées en deux classes : les papilles nerveuses et les papilles
vasculaires.Les papilles nerveuses ne reçoivent pas de vaisseaux et contiennent toujours un
corpuscule du tact ou de Meissner. On les rencontre au bord rouge des lèvres, où elles
sont cependant très-rares, puisqu’on n’en trouve à peine qu’une sur six. Chaque corpuscule
est formé d’une enveloppe fibreuse et d’une masse molle finement granulée.
A chaque corpuscule aboutissent au moins deux fibres nerveuses primitives dont la
terminaison est inconnue.Les papilles vasculaires renferment une, deux ou trois anses vasculaires et jamais
de fibre nerveuse terminale.h'épiderme est une membrane privée de vaisseaux et de nerfs et formée de cellules
demi-transparentes. Il s’adapte exactement à toutes les dépressions ou éminences du
derme et engendre, en en comblant toutes les anfractuosités, une'surface à peu près
unie. Il se compose de deux couches distinctes : une couche profonde muqueuse ou
de Malpighi et une couche externe ou cornée.La couche profonde est formée par plusieurs rangs de cellules épithéliales, molles
et faciles à détruire. Ces cellules sont toutes des vésicules distendues par un liquide
et renfermant un noyau. La couche cornée est formée de cellules épithéliales converties
en lamelles superposées et très-adhérentes. Le corps muqueux de Malpighi
est imparfaitement stratifié ; la couche cornée, au contraire, l’est complètement dans
toute son épaisseur. C’est dans la couche muqueuse que se dépose la matière colorante
(granules pigmentaires) , qui donne à la peau sa teinte plus ou moins foncée.
L’épaisseur de l’épiderme varie de 0mm,03 à 3mm,75. Cela dépend surtout de l’épaisseur
très-inégale de la couche cornée.A la peau sont annexés d’autres organes : l’appareil pileux, les glandes sébacées,
les glandes ou follicules glomérulés.L’appareil pileux comprend le poil lui-même et le follicule pileux.Le poil se compose d’une substance corticale ou fibreuse, d’une moelle et d’un épiderme.La substance corticale est dure, homogène, transparente, élastique, hygroscopique ;
composée de lamelles allongées, rigides et homogènes ; le plus souvent imprégnée
d’une matière colorante spéciale qui donne aux poils leur variété de teinte. Cette
substance contient une cavité remplie par la moelle, cavité qui commence au niveau
de la surface de la peau et qui se termine vers l’extrémité du poil.La moelle est composée de cellules polyédriques régulièrement entassées les uues
sur les autres et renfermant des granulations fondamentales, analogues aux granu682 . TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
COUCHE MUQUEUSE.—La couche muqueuse est assez résistante,
quoique mince, et se continue avec la couche cutanée sur le bord
libre des lèvres (1) Elle est en rapport immédiat avec la couche
glanduleuse, et comme elle est demi-transparente, elle permet
lations graisseuses ou plutôt peut-être, d’après Kolliker, des petites bulles d’air qui
donneraient aux poils blancs leur reflet argenté.L’épidjrme est une membrane transparente très-fine, intimement adhérente à la
substance fibreuse. Il est formé d’un tissu analogue à celui que dessinent des écailles
qui se recouvrent en partie. Il enveloppe complètement le poil et se compose de cellules
épithéliales lamelleuses transparentes à bords clairs, contenant des vestiges de
noyaux.Le follicule pileux est la petite poche d’où émerge le poil. Il est long de 2 à 6 millimètres.
La paroi du follicule est formée, d’après M. Robin, d’une substance amorphe
granuleuse, parsemée de noyaux sphériques ou ovales, substance phanérifère, élément
anatomique spécial, différent du derme dont le follicule ne peut pas être considéré
comme une dépression (contrairement à l’opinion de Kolliker). Les vaisseaux ne font
que ramper à sa surface qui est enveloppée de tissu cellulaire contenant des faisceaux
de fibres-cellules longitudinales. Un faisceau de ces fibres est un véritable muscle pileux
qui s’étend du fond du follicule à la face profonde du derme et soulève l’appareil
dans le phénomène de la chair de poule et du hérissement des poils.Au fond du follicule se trouve un renfbmjnt appelé bulbe. Ce bulbe est également
composé de substance phanérifère et n’est pas vasculaire. La saillie qu’il
forme dans la cavité du follicule est recouverte par la substance fibreuse du
poil qui l’embrasse vers le niveau de sa continuité, avec le follicule lui-même,
ce qui fait que souvent en arrachant l’un on arrache l’autre.L’épiderme qui tapisse l’intérieur du follicule est composé de cellules épithéliales
plus petites que celles de l’épiderme, pavimsnteuses et à no au.A chaque follicule sont jointes deux glutdjs pileuses ou glandes séhacées. Ce
sont des glandes en grappe simples, ayant un can 1 excréteur versant une matière
grasse et s’ouvrant vers la jonction du follicule pileux avec le derme. Leur
épithélium est pavimenteux à cellules sans noyau, pleines de gouttes d’huile qui
les rendent opaques.Les glandes ou follicules glomérulés sont de trois sortes : les glandes sudmpares,
les gland s d" cérumen et les glandis de l’aisselle.Les glandes sudoripares sont les seules qui doivent nous occuper ici. Elles
sont formées d’un tube long très-étroit, dont une partie < onstitue le canal.excréteur
de la glande et l’autre pelotonnée sur elle-même (glomérule, est la partie sécrétante.Les glomérulés ont une paroi propre, transparen’e, uniformément granuleuse et
un épithélium formé de noyaux ovoïdes plongés dans une matière amorphe, finement
granulée.Le canal excréteur se dirige vers la surface de la peau à travers le derme,
puis, entre les papilles et de là dans la substance cornée, où il se contourne en spirale
et vient former le pore de la sueur. Ce canal est tapissé par un épithélium
pavimenteux (G. Pouchet.) (1) C’est une exception rare en anatomie, qu’une portion de muqueuse soit en
contact habituel avec l’air extérieur.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 83
d’apercevoir les glandes qu’elle recouvre. L’épithélium pavimenteux
(1) qui la recouvre est très-facile à démontrer et se détache
promptement à la suite de certains états pathologiques (2).

COUCHE MUSCULAIRE. — La couche musculaire se compose de 21
muscles, dont 18 sont dilatateurs, 1 seul constricteur de l’ouverture
labiale, et 2 constricteurs de la cavité buccale.

MUSCLES DILATATEURS. — Ces muscles sont ail nombre de 18,
9 de chaque côté de la ligne médiane. Ce sont : pour la lèvre supérieure,
le releveur superficiel, le releveur profond, le petit zygomatique ;
pour chaque commissure, le grand zygomatique, le canin,
le risorius Santorini, le triangulaire des lèvres ; pour la lèvre inférieure,
le carré et la houppe du menton (3).

RELEVEUR SUPERFICIEL. — Le releveur superficiel, ou élévateur
commun de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, est situé sur le
côté du nez. Il s’insère : en haut, à l’apophyse montante de l’os
maxillaire supérieur et à la partie interne du rebord de l’orbite ; en
bas, aux téguments de l’aile du nez et de la lèvre supérieure. Il est
(1) On appelle épithélium une espèce d’éléments anatomiques caractérisés par leur
état de cellules ou de noyaux libres situés à la surface des membranes tégumentaires.
Il y en a quatre variétés : le nucléaire, composé de corps sphériques ou ovoïdes, non
placés au centre de cellules mais libres ; le sphérique, composé de cellules sphériques
pourvues d’un noyau ovoïde ou sphérique ; le cylindrique columnaire, dont les couches
sont formées par une seule rangée de cellules ; le pavimenteux, composé de cellules
polyédriques ou polygonales aplaties, pourvues ou non d’un noyau ovale ou
sphérique.(2) La muqueuse buccale a une épaisseur de 0mm,2 à 0mln,5 et présente à sa face
externe un grand nombre de papilles analogues à celles de la peau. Le tissu
sous-muqueux sur le plancher de la bouche aux parois des lèvres et de la langue est
lâche, mince, et pourvu de vaisseaux assez volumineux. Aux lèvres, aux joues, il
est plus adhérent. Il est fixe à la base de la langue et au voile du palais. Il
est très-serré, très-dense, blanchâtre sur les prolongements alvéolaires, où il forme
les gencives. Il est encore très-serré sur la langue là où reposent les papilles.
Le tissu connectif domine dans la couche sous-muqueuse et les éléments élastiques
dans la muqueuse proprement dite.Les vaisseaux de la muqueuse sont très-nombreux et se comportent comme ceux de
la peau.Les nerfs y sont difficiles à découvrir.Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux, mais peu connus.L’épithélium est pavimenteux et sujet à une desquamation incessante. Il est perméable,
ce qui favorise le passage du plasma exsudé des vaisseaux sanguins et
la formation du mucus qui est fourni par toute la surface de la muqueuse.(3) Parmi ces muscles quatre ne sont pas constants, ce sont : les deux petits zygomatiques
et les deux risorii Santorini.84 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
en rapport avec la peau qui le recouvre, l’orbiculaire des paupières,
l’os maxillaire supérieur, le releveur profond et les muscles moteurs
de l’aile du nez.
Action. — Il élève l’aile du nez et la lèvre supérieure.

RELEVEUR PROFOND. — Le releveur profond, ou élévateur propre
de la lèvre supérieure, est situé en dehors du précédent, à la partie
moyenne de la face. Il s’insère en haut au rebord de la base de
l’orbite, au-dessous de l’orbiculaire des paupières, et en bas aux
téguments de la lèvre supérieure.

Il est en rapport avec l’orbiculaire des paupières, la peau, le
maxillaire supérieur, le nerf sous-orbitaire, qu’on ne peut atteindre
qu’en soulevant ses fibres, et le muscle canin.
Action.—11 porte en haut la lèvre supérieure, et par quelques
fibres qui s’insèrent à la peau de l’aile du nez, il dilate la narine.

PETIT ZYGOMATIQUE. — Le petit zygomatique, ou petit élévateur
oblique externe de la lèvre supérieure, est situé en dehors du releveur
profond. 11 s’insère en haut à la partie externe de l’os malaire,
un peu au-dessous du grand zygomatique, et en bas à la
commissure des lèvres. Il est en rapport avec l’orbiculaire des paupières,
la peau, l’os malaire et le muscle canin.
. Action. — Il porte la lèvre supérieure et la commissure en haut et
en dehors [i).

GRAND ZYGOMATIQUE. — Le grand zygomatique, ou grand élévateur
externe de la commissure des lèvres, est situé à la partie
moyenne de la face. Il s’insère, d’une part, à la face externe de l’os
maiaire, et d’autre part, à la commissure. Il est en rapport avec l’orbiculaire
des paupières et la peau, avec l’os malaire, le masséter et
le buccinateur.
Action. —Il porte la commissure des lèvres en haut et en dehors.

CANIN. — Le muscle canin , ou élévateur oblique interne de la
commissure, est situé dans la fosse canine. Il s’insère en haut à la
partie la plus élevée de la fosse canine, au-dessous du trou sousorbitaire,
et à la base de l’apophyse montante de l’os maxillaire
supérieur ; en bas, à la commissure des lèvres. Il est en rapport
avec le releveur profond de la lèvre supérieure, le nerf sous-orbi(1) 
Ces trois muscles, releveurs superficiel et profond et petit zygomatique, par
leur contraction simultanée, expriment la tristesse ; ce sont les muscles du pleurer
tandis que le grand zygomatique est le muscle du rire.
taire, la peau, l’os maxillaire, la muqueuse buccale, le buccinateur
et le triangulaire des lèvres avec les fibres duquel il se continue.
Action. — Il porte la commissure des lèvres en haut et en dedans.

RISORIUS SANTORINI . — Le risorius Santorini est formé d’un certain
nombre de fibres du peaucier, obliquement dirigées de la région
parotidienne à la commissure, fibres que l’on a considérées comme
composant un muscle séparé.
Action.— Il est élévateur de l’angle des lèvres.

TRIANGULAIRE DES LÈVRES. — Le triangulaire, ou abaisseur de la
commissure, est situé à la partie inférieure de la face. Il s’insère en
bas au bord inférieur du maxillaire inférieur, au tiers interne de
la ligne maxillaire externe, et en haut à la commissure. Il est en
rapport avec la peau, avec le peaucier, le carré du menton, le buccinateur
et le canin avec lequel il se continue par ses fibres internes.
Action. — Il abaisse l’angle des lèvres (1).

CARRÉ DU MENTON. — Le muscle carré du menton, ou abaisseur
de la lèvre inférieure, est situé, comme le précédent,.à la partie inférieure
de la face. Il s’insère en bas à la ligne maxillaire externe,
et en haut aux téguments de la lèvre inférieure. Il est en rapport
avec le triangulaire, la peau et le peaucier dont il n’est qu’une dépendance,
l’os maxillaire inférieur, la muqueuse buccale et l’orbiculaire
des lèvres.
Action. — Il porte la lèvre inférieure en bas et un peu en
dehors (2).

HOUPPE DU MENTON. — La houppe du menton, ou muscle élévateur
passif de la lèvre inférieure, est située sur les côtés de la symphyse.
Elle s’insère en bas à la petite fossette qui se trouve au-dessous
des incisives, et en haut aux téguments du menton. Elle y est
en rapport avec la muqueuse buccale, l’orbiculaire des lèvres, le
peaucier et le carré du menton.
Action. — Elle applique la peau du menton contre l’os maxillaire,
en même temps qu’elle élève la lèvre inférieure et fronce la peau du
menton (3).
(1) C’est 'e muscle des passions tristes et du mépris.'2) Ce muscle contribue à exprimer l’effroi.(3) Tous ces muscles dilatateurs contrastent par leur minceur et leur teinte pâle
avec l’orbiculaire des lèvres, qui est très-épais et d’une coloration foncée. C’est d’ailleurs
l’épaisseur plus ou moins grande de ce muscle, qui forme les différences d’épaisseur
du bord libre des lèvres, chez les divers individus.
MUSCLE CONSTRICTEUR DE L’OUVERTURE LABIALE. — ORBICULAIRE
DES LÈVRES.— Le muscle orbiculaire, ou labial, est situé dans l’épaisseur
des lèvres. Il est formé de fibres demi-elliptiques entourant l’ouverture
des lèvres. Ces fibres, parvenues aux commissures, s’entrecroisent
à angle aigu et se continuent avec les fibres du buccinateur.
Il est en rapport avec la peau qui le recouvre, avec la muqueuse et
les glandules labiales, et avec tous les muscles qui se portent aux
commissures.
Action.— C’est le seulmuscle constricteur deslèvres:ilcoopèreàla
succion, ce qui fait qu’il est extrêmement développé chez les enfants,
à la mastication, à l’occlusion de la bouche, au jeu des instruments
à vent, à l’expression de la physionomie et à l’articulation des sons.

CONSTRICTEURS DE LA CAVITÉ BUCCALE.—BUCCINATEURS.—Le muscle
buccinateur, souvent décrit avec l’orbiculaire, sous le nom de
buccinato-labial, s’insère en haut, au bord alvéolaire supérieur, en
bas au bord alvéolaire inférieur, en arrière à l’aponévrose buccinatopharyngienne,
et en avant à la commissure des lèvres. Il est en rapport
avec la branche de la mâchoire inférieure, le masséter, les muscles
grand et petit zygomatique, le risorius Santorini, le canin et
le triangulaire des lèvres, la muqueuse buccale et le conduit de Sténon
qui le traverse dans sa partie moyenne.
Action. — Il porte en arrière la commissure, et par conséquent
allonge transversalement l’ouverture buccale. Il repousse les aliments
entre les dents pendant la mastication et concourt à l’articulation
des sons, au jeu des instruments à vent, ainsi qu’à l’expulsion
des corps gazeux ou liquides contenus dans la bouche (I).
(1) GÉNÉRALITÉS SUR LES MUSCLES. — Les muscles se distinguent en muscles à
fibres-cellules, muscles striés et muscles mixtes.Les muscles à fibres-cellules ou muscles de la vie organique ou involontaires comprennent
comme éléments anatomiques : des fibres-cellules juxtaposées qui adhèrent
par simple contact, des fibres dartoïques qui rampent à la surface des fibres-cellules
et qui sont destinées ^ provoquer le retour à leur état primitif des faisceaux contractiles
des fibres-cellules, des fibres lamineuses placées entre ces faisceaux primitifs et
formant une trame mince où circulent des vaisseaux capillaires, enfin des cellules adipeuses
placées aussi entre ces faisceaux primitifs.Les muscles à faisceaux striés ou muscles de la vie animale ou volontaires ont pour
élément fondamental des fibrilles musculaires cylindriques d’un diamètre de 0U1'11,001
et plus, d’une longueur variable. Leur substance molle,flexible, peu résistante, n’est
pas homogène et présente dans sa longueur des zones de couleur différente, les unes
claires, les autres foncées. On a considéré ces zones comme indépendantes les unesANATOMIE DESCRIPTIVE ET. HISTOLOGIE. 87
COUCHE GLANDULEUSE. — La couche glanduleuse, située entre les
couches musculaire et muqueuse, est assez épaisse. Elle est constituée
par des petites glandes en grappe appelées glandes labiales.
Ce sont de petits corps sphéroïdaux juxtaposés sur un seul et même
plan, et pourvus d’un conduit excréteur qui s’ouvre, à la face libre
de la muqueuse, par un orifice bien distinct (1).

VAISSEAUX. — Les lèvres sont pourvues de vaisseaux nombreux
et volumineux.

Les artères viennent : 1° de la faciale, qui fournit les coronaires labiales ;
2" delà maxillaire externe, quidonne les artères sous-orbitaire,
alvéolaire supérieure, buccale etdenlaire inférieure ; 3° de la transversale
(branche de la temporale) et de la sous-mentale (branche de la
faciale).

Les veir.es portent le même nom que les artères, mais ne suivent pas
des autres et formant autant d’éléments anatomiques. Les fibrilles musculaires sont
toujours réunies en faisceaux et disposées de manière que les parties claires des unes
répondent ; ;ux mêmes parties des r.utres,,ce qui fait que ces faisceaux ont un aspect
strié qui leur a fait donner leur nom.Chaque faisceau strié a sa gaine qui l’isole complètement, et qu’on appelle myolemme
ou sarcolemm . Son diamètre mesure en général 0"lm,020 à OmnylTiO.Les capillaires et les nerfs ne franchissent pas le myolemme et ne font que ramper
à sa surface.Les muscles à faisceaux striés se composent de faisceaux striés parallèles réunis
au nombre de 1 où x pour former les faisceaux secondaires appelés autrefois fibres
musculaires) , de tissu lamineux ou périmysium formant autour des faisceaux secondaires
une mince couche où sont logés les capillaires et les nerfs, enfin de tissu
cellulaire placé comme le tissu lamineux..Les muscles mixtes, parmi lesquels on range les sphincters des extrémités du
tube digestif, participent à la fois des propriétés des deux espèces précédentes. Ils
sont formés par la réunion d’un muscle à fibres-cellules et d’un ou de plusieurs
muscles à faisceaux striés.(I) Les glandes labiales font partie des glandes muqueuses. Elles ont 1 à 3 millimètres
de diamètre. Elles se composent d’un certain nombre de lobules glandulaires
et d’un canal excréteur ramifié. Chaque lobule repose sur un rameau du canal excréteur
Les lobules se composent d’un certain nombre de conduits tortueux, garnis
d’une foule de dépressions en cul-de-sac ou acini. Les canaux et les vésicules
glandulaires sont composés d’une membrane amorphe spéciale ou membrane propre
et d’un épithélium. Les éléments des lobules glandulaires laissent entre eux une
certaine quantité de tissu connectif dans lequel cheminent les vaisseaux. Ces divers
lobules et la glande entière sont munis d’une enveloppe plus solide d > tissu connectif
mélangé de fibrilles élastiques et de cellules adipeuses. Cas glandes sécrètent un
mucu ? transparent et jaunâtre qui provient des cellules épithéliales. Ce n’est qu’accidentellement-que
ce mucus se charge de granulations, de noyaux, de détritus de cellules.
Les prétendus corpuscules mu^ueux du liquide buccal ne se montrent jamais
dans les glandes muqueuses. (Kolliker).88 TRAILÉ DE STOMATOLOGIE.
tout à fait le même trajet. Elles rampent vers la peau, alors que les artères
sont situées sous les muscles. Suivant M. Sappey, elles sont munies
de valvules résistantes que les injections ne dépassentque rarement.
Les vaisseaux lymphatiques de la lèvre supérieure suivent le trajet
de l’artère faciale, pour se rendre ensuite aux ganglions sous-maxillaires
postérieurs ; ceux de la lèvre inférieure se rendent aux ganglions
sous-maxillaires antérieurs (1).
(1) GÉNÉRALITÉS SUR LES VAISSEAUX. — Par rapport à leur structure, on divise
les vaisseaux en artères, capillaires et veines. Mais les limites qui séparent ces trois
catégories de vaisseaux ne sont pas bien tranchées, car les capillaires se continuent
insensiblement d’un côté avec les artères et de l’autre avec les veines. En général les
capillaires proprement dits n’ont qu’une seule tunique amorphe, tandis que les vaisseaux
d’un certain calibre possèdent presque tous trois tuniques distinctes : une tunique
interne, une tunique moyenne ou annulaire et une tunique externe ou adventice.Il entre dans leur structure du tissu élastique et du tissu musculaire lisse, du
tissu connectif et du tissu musculaire strié, enfin des cellules épithéliales des vaisseaux
et même des nerfs. La tunique interne est la moins épaisse de toutes ; elle est
formée d’une couche de cellules ou épithélium vasculaire, reposant sur une membrane
élastique à fibres longitudinales. La tunique moyenne est généralement épaisse ; c’est
elle qui est le siège principal des éléments transversaux et des fibres musculaires,
mais dans les veines elle renferme aussi des fibres longitudinales, et sur tous les vaisseaux
un peu volumineux on y rencontre un plus ou moins grande quantité d’éléments
élastiques ou de tissu connectif. Dans la tunique externe la direction longitudinale
des fibres redevient prédominante. Cette tunique est fort peu épaisse et se compose de
tissu connectif et de réseaux élastiques (Kolliker).D’une manière un peu moins générale, les capillaires sont les dernières ramifications
vasculaires que le sang traverse pour se rendre dos artères dans les veines et qui
établissent une continuité non interrompue entre les deux ordres de vaisseaux. Le
système capillaire est donc la portion du système vasculaire placée entre les artères
et les veines et où les branches produisent ensemble un réseau uniforme dont
les mailles sont à peu près également grandes et semblablémeut délimitées (Robin). Il
y en a trois variétés. Dans la première, dont le diamètre est de 0mm,007 (diamètre du
globule sanguin) à 0mm,030, les vaisseaux ne sont composés que d’une seule tunique
de 0mm,001 à 0n"n,002 d’épaisseur, homogène, sans stries, dans laquelle se trouvent
des noyaux ovoïdes à grand diamètre, dirigé parallèlement à l’axe du vaisseau.
Dans la seconde, les vaisseaux, larges de 0mm,030 à 0mm,070, ont une double paroi,
l’une qui n’est que la continuation de celle de la première variété, et la seconde,, extérieure,
dont les noyaux ovoïdes sont dirigés perpendiculairement à l’axe du vaisseau.
Enfin, dans la troisième, les vaisseaux, larges de 0mm,060 à 0mm,140, ont, outre
les deux tuniques précédentes, une troisième enveloppe formée de fibrilles de tissu
cellulaire longitudinales, parallèles et onduleuses. Ces derniers vaisseaux commencent
à être visibles à l’oeil nu et sont distincts comme artérioles ou veinules (Robin).ARTÈRES. — Les artères sont composées de trois tuniques, ainsi que nous l’avons
dit plus haut. La tunique interne est formée de deux couches : l’épithélium et une
membrane spéciale brillante, appelée par Kolliker, membrane élastique interne (c’est
la tunique de Bichat). Cette membrane a 0mm,002 d’épaisseur. Elle se compose de
fibres élastique en général longitudinales, laissant entre elles des fentes allongées. LaANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 89
NERFS. — Les nerfs viennent de deux sources : 1° de la cinquième
paire pour la muqueuse, la peau et la couche glanduleuse ; ce sont
les nerfs sensitifs ; ils émanent, ceux de la lèvre supérieure des nerfs
sous-orbitaire, ceux de la lèvre inférieure des nerfs dentaires inférieurs ;
2° de la septième paire ou faciale, pour la couche musculairef 1 ).
tunique moyenne forme à elle seule la plus grande partie des parois artérielles. Elle
est constituée par des faisceaux d’élastiques disposés circulairement et formés en
parties égales d’élastiques ordinaires et d’élastiques Iamelleuses entre lesquelles sont
distribués d’autres faisceaux de fibres-cellules. Cette tunique, appelée aussi tunique
de tissu jaune, n’est pas vasculaire. La troisième tunique ou tunique adventice est
constituée par du tissu lamineux, très-riche en fibres dartoïques et très-vasculaire.
Cette tunique se continue directement avec le tissu lamineux, seulement un peu
moins vasculaire, au milieu duquel l’artère est plongée (G. Pouchet).VEINES. — Les veines sont constituées aussi par trois tuniques : la tunique interne,
moins épaisse que celle des artères, mais qui présente une structure analogue ; la
tunique moyenne, d’un gris rougeâtre, jamais jaune, qui contient plus de tissu connectif,
moins de fibres élastiques que celle des artères, mais qui renferme des couches
à direction longitudinale en même temps que les couches de fibres transversales ;
enfin, la tunique adventice, qui est la plus considérable, et dont la structure ne diffère
guère de celle de la tunique externe des artères, si ce n’est qu’en beaucoup de
points elle présente des fibres musculaires longitudinales (Kolliker).VAISSEAUX LYMPHATIQUES. — Les vaisseaux lymphatiques ont à peu près la même
structure que les veines ; ils ont une tunique interne, une tunique élastique et
une tunique de fibres-cellules.(1) GÉNÉRALITÉS SUR LES NERFS. — Les nerfs servent de conducteurs au sentiment
et au mouvement. Ils sont composés de filaments particuliers qui, dès qu’ils sortent
des organes centraux se réunissent, en faisceaux ou racines des nerfs. Ces racines,
en se réunissant, forment des troncs qui eux-mêmes se ramifient de plus en plus et
semblent se perdre dans la substance des organes. Parmi les branches nerveuses, les
unes appelées nerfs blancs, cérébro-rachidiens ou de la vie animale se rendent principalement
dans les muscles du tronc et la peau ; les autres, nommés nerfs gris, sympathiques
ou de la vie organique, appartiennent aux'viscères.Les premières n’offrent de ganglions qu’à leur origine et aux endroits où les secondes
viennent se joindre à elles. Les secondes, au contraire, présentent des ganglions
en différents endroits de leur parcours.Les nerfs ont un névrilème ou gaine de tissu cellulaire, qui pénètre entre les faisceaux
primitifs ou filets produits par la réunion des tubes nerveux. Lorsque les faisceaux
se joignent les uns aux autres pour former des anastomoses et des plexus, les
tubes nerveux ne se ramifient pas, mais passent d’un faisceau dans un autre, sans
subir de scission.Il y a deux genres de tubes nerveux : les tubes larges, tubes de la vie animale, tubes
blancs et les tubes minces ou tubes de la vie organique, tubes sympathiques, nutritifs.Le genre des tubes larges comprend deux espèces : les tubes sensitifs et les tubes
moteurs. Au niveau des ganglions, chaque tube large sensitif porte un corpuscule
ganglionnaire qui interrompt pour un instant la continuité du tube lui-même. Les
tubes larges, moteurs, sont continus dans toute leur longueur et dépourvus de corpuscules
ganglionnaires.90 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Tissu CELLULAIRE.'— Le tissu cellulaire ne se rencontre, à l’état
libre dans les lèvres, qu’entre la couche muqueuse et la couche musculeuse.
Cependant il en existe une petite quantité sous la peau, le
long du bord adhérent (1).

DÉVELOPPEMENT DES LÈVRES. — Pour bien concevoir le mode de
développement des lèvres, il est nécessaire d’entrer dans quelques
détails sur l’état de l’embryon au moment où ce développement
commence. C’est à M. Coste que nous empruntons ce que nous
allons en dire (2).

A 20 jours, trois bourgeons supérieurs partent des cellules antérieure
et cérébrales moyennes, et descendent peu à peu en convergeant
vers la ligne médiane. En se rapprochant, ces trois bourgeons
laissent entre eux un espace quadrangulaire limité inférieurement
par les deux bourgeons inférieurs, ou bourgeons de la lèvre et du
maxillaire inférieurs. Cet orifice quadrangulaire forme l’orifice
buccal.

A 30 jours, celui des trois bourgeons supérieurs qui est parti de
la cellule cérébrale antérieure, ou bourgeon frontal, se fissure sur
la ligne médiane et forme deux nouveaux bourgeons (incisifs) , qui
deviendront la partie centrale de la lèvre et où se développent les
os intermaxillaires ou incisifs. Les deux autres bourgeons primitifs,
au contraire, qui sont partis des cellules cérébrales moyennes, fournissent
les parties latérales de la lèvre supérieure, et les os maxillaires
supérieurs proprement dits. En même temps les mâchoires et
la lèvre inférieures se complètent et se soucient sur la ligne médiane.

A 40 jours, les bourgeons incisifs sont presque réunis, et bientôt
les bourgeons maxillaires se soudent aux incisifs. Ce n’est qu’un
Les tubes minces sont comme les larges sensitifs ou moteurs. Les sensitifs ont des
corpuscules ganglionnaires et les moteurs n’en ont pas. Les ganglions sont formés par
la présence sur un même point du trajet du nerf de tous les corpuscules que portent tous
les tubes qui constituent le nerf. Les corpuscules sont les éléments caractéristiques du
tissu ganglionnaire, comme les tubes sont caractéristiques des cordons nerveux ,Robin).(1) Le tissu cellulaire ou connectif est composé d’une substance fondamentale parsemée
de cellules plasmatiques, plus ou moins nombreuses, formant ou non un réseau
anastomotique. Tantôt ce tissu est compacte et a pour usage principal la résistance
à la distension, tantôt il est lâche et constitué par des filaments entrecroisés
circonscrivant des mailles qui contiennent des capillaires et des vésicules adipeuses.
Il est destiné alors à permettre le glissement des parties, les unes sur les autres ou à
remplir leurs interstices (Beaunis et Bouchard).(2) Coste.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 91
peu plus tard que plus en arrière on voit se détacher, des parties latérales
des maxillaires, deux appendices ou côtés de la voûte palatine
destinés à se réunir sur la ligne médiane, pour séparer les fosses
nasales de la cavité buccale. Il résulte de ces faits que la lèvre supérieure
se forme par quatre points ou bourgeons : deux médians
et deux latéraux, tandis que la lèvre inférieure ne se développe que
par deux bourgeons symétriques. Or, comme, pendant cette évolution,
le développement des parties molles se fait en même temps
que celui du squelette , et que chaque bourgeon renferme tous les
éléments (os, muscles, téguments) qui doivent concourir à la formation
des divers organes, il s’ensuit que, lorsque deux bourgeons
se rencontrent et se fusionnent, les parties similaires qui les constituent,
et qui restent jusqu’à un certain point indépendantes l’une
de l’autre, peuvent ou non se réunir, sans que la non-fusion d’une
d’entre elles entraine nécessairement la non-réunion de toutes les
autres (1).

§ 18. —Joues.

Les joues (2) forment les parois latérales de la cavité buccale.

Elles sont limitées extérieurement en haut par la base de l’orbite,
en bas par la base de la mâchoire inférieure, en avant par le sillon
naso-labial, et en arrière par le bord postérieur de la mâchoire ;
intérieurement par la réflexion de la muqueuse, qui, après les avoir
tapissées, se porte sur les os maxillaires.

On leur distingue une face cutanée et une face muqueuse.

FACE CUTANÉE. — La face cutanée varie d’aspect suivant qu’on
l’examine aux différents âges de la vie. Chez l’enfant, elle est rosée
à son centre et arrondie, grâce au tissu adipeux qui entre dans sa
structure et au peu de développement des mâchoires.

Chez l’adulte, les joues s’amincissent vers leur centre, s’allongent
comme tout le squelette de la face, et se soulèvent à leur circonférence,
par suite de la saillie des os malaires des arcades zygomatiques
et des angles de la mâchoire.

Chez le vieillard, elles deviennent trop longues par suite du rapprochement
des mâchoires, se rident et forment sur le prolongement de
l’orifice buccal une sorte de sillon angulaire quelquefois assez profond.
(1) Richet.(2) Joue, Gêna.92 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
FACE MUQUEUSE. — La face muqueuse répond aux arcades alvéolaires
et dentaires. Elle est moins étendue que la précédente, et présente
l’embouchure du canal de Sténon, qui se voit au niveau de la
partie postérieure du collet de la première grosse molaire supérieure.


STRUCTURE. — Les joues dont la charpente osseuse est formée par
l’os malaire (1) et la mâchoire inférieure sont composées de six
touches : une couche cutanée, une couche adipeuse, une couche
fibreuse, une couche musculeuse, une couche glanduleuse et enfin
une couche muqueuse. Elles contiennent de plus des vaisseaux et
des nerfs.

COUCHE CUTANÉE. — La couche cutanée fine, vasculaire, rosée
chez l’enfant et chez la femme, d’une nuance presque uniforme
dans toute son étendue chez l’homme adulte, couverte de poils chez
ce dernier dans toute la portion postérieure et inférieure, est remarquable
par la facilité avec laquelle elle s’injecte sous d’influence des
émotions même légères.

COUCHE ADIPEUSE. — La couche adipeuse varie d’épaisseur suivant
les individus. Elle est très-épaisse au centre des joues, et c’est
au niveau de cette épaisseur, c’est-à-dire, entre les muscles buccinateur
et masséter que se trouve la boule adipeuse de Bichat, boule
graisseuse très-volumineuse chez l’enfant, moins grosse chez l’adulte,
mais constante cependant, puisqu’on la retrouve chez les su-,
jets les plus maigres (2).

COUCHE FIBREUSE. — La couche fibreuse recouvre les muscles
buccinateur et masséter. L’aponévrose du buccinateur, plus résis(1) 
L’os malaire ou os de la pommette est un petit os irrégulièrement quadrilatère
auquel on distingue trois faces : une sous-cutanée ; une orbitaire, faisant partie d’une
grosse apophyse recourbée, formant un angle avec l’os, articulée supérieurement
avec le coronal et le sphénoïde, inférieuroment avec le maxillaire inférieur ; une
dernière temporale, qui s’articule en avant avec le maxillaire supérieur et qui correspond
en arrière à la fosse temporale.(2) La graisse est renfermée dans de petites vésicules particulières, formant le tissu
adipeux tout à fait distinct du tissu cellulaire. Les vésicules adipeuses ont un diamètre
de 0mm,06 à 0mm,08, et leurs parois minces et transparentes laissent apercevoir
la couleur jaunâtre de la graisse. Ces vésicules sont réunies en grains plus volumineux
qui eux-mêmes, par leur réunion, forment de petites masses delnun,50 à6mm,00
de diamètre, sur lesquelles se jettent les capillaires qui viennent du tissu cellulaire
et qui se subdivisent ensuite autour des vésicules qui sont les éléments anatomiques
du tissu adipeux. La vésicule adipeuse présente souvent dans son intérieur des cristaux
de margarine (Robin).ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 93
tante que celle du masséter, s’attache en haut et en bas au bord
alvéolaire des mâchoires, en arrière à une intersection fibreuse où
s’insère aussi le constricteur supérieur du pharynx et en avant à
l’aponévrose massétérine. Celle-ci s’attache en haut à l’os de la pommette
et à l’arcade zygomatique (1) , en bas à la base de la mâchoire,
en avant au bord antérieur de l’apophyse coronoïde, et en arrière
au bord parotidien de la mâchoire (2).

COUCHE MUSCULEUSE. — La couche musculeuse est formée par le
buccinateur, le releveur de la lèvre supérieure, le canin, les grand
et petit zygomatiques, le trangulaire des lèvres, -le risorius Santorini
et le masséter. Tous ces muscles, à l’exception du dernier, ont
été décrits à propos des lèvres ; il ne nous reste donc à décrire que
le masséter.

MASSÉTER. — Ce muscle est situé sur la partie latérale de la face
au dessous de l’arcade zygomatique. Il s’insère en haut au bord
inférieur de cette arcade et en bas à la face externe de la branche et
de l’angle de la mâchoire.

11 est en rapport avec l’aponévrose massétérine qui le recouvre,
avec l’orbiculaire des paupières, le grand zygomatique, le temporal
et le buccinateur ; avec les divisions du nerf facial et avec le conduit
de Sténon qui le croise. Son bord postérieur est embrassé parla parotide,
et son bord antérieur, qui est longé par l’artère faciale, est
séparé du buccinateur par la boule adipeuse de Bichat. On trouve
quelquefois une bourse séreuse entre l’articulation temporo-maxillaire
et sa face profonde (3).
Action. Le masséter est élévateur de la mâchoire inférieure.

COUCHE GLANDULEUSE. — La couche glanduleuse dont l’existenee
n’est pas admise par M. Sappey, existe cependant, mais elle est
moins considérable que celle des lèvres.
(1) L’arcade zygomatique est un arc osseux résultant de l’union de l’os de la
pommette avec l’apophyse zygomatique, qui de la cavité glénoïde de l’os du temporal
se dirige transversalement en avant pour cette articulation.(2) Les aponévroses sont des membranes blanchâtres luisantes, très-fortes, formées
de faisceaux entrecroisés, dans la composition desquelles entrent : des fibres de tissu
cellulaire volumineuses et serrées ; des fibres de tissu jaune élastique accompagnant
les précédentes ; enfin des capillaires peu nombreux.(3) On appelle bourses séreuses des petits sacs membraneux minces demi-transparents,
remplis d’un liquide onctueux, qui servent à faciliter les mouvements de certaines
parties.
Les glandules qui la composent sont appelées glandules buccales ;
elles ont la même structure que les glandules labiales. Quelquesunes
d’entre elles placées à la face externe du buccinateur forment
une. traînée qui s’étend de son extrémité antérieure à son extrémité
postérieure. Les plus volumineuses même forment autour du canal
de Sténon une sorte de collier et portent le nom de glandes molaires.


COUCHE MUQUEUSE. — La couche muqueuse présente les mêmes
caractères que la muqueuse labiale dont elle est la continuation.
Cependant e.le est plus unie dans toute son étendue et plus adhérente
aux tissus sous-jacents. C’est à sa surface que s’ouvre le canal
de Sténon.

VAISSEAUX. — Les artères de la joue viennent de la faciale ; de la
temporale qui fournit la transversale de la face, et enfin de la maxillaire
interne, d’où émanent les branches sous-orbitaire, dentaire inférieure,
buccale, massétérine et alvéolaire (1).

Les veines portent le même nom que les artères (2) et se rendent
dans le plexus veineux de la fosse zygomatique, ainsi que dans la
jugulaire externe et la faciale.

Les vaisseaux lymphatiques viennent exclusivement des couches
muqueuse et cutanée. Ils donnent naissance à deux ordres de rameaux
: les uns postérieurs qui se rendent aux ganglions parotidiens,
les autres inférieurs qui se* terminent dans les ganglions
sous-maxillaires (3).
(1) L’artère faciale traverse la région de la joue suivant une ligne qui partirait de
l’angle antérieur et inférieur du masséter pour aller rejoindre l’aile du nez.(2) La veine faciale n’accompagne pas l’artère correspondante. Au moment où
elle contourne la base de la mâchoire, elle est située sur le tissu artériel qu’elle
recouvre. Plus haut elle s’en sépare pour se placer à sa partie postérieure et s’éloigne
d’autant "plus que les vaisseaux s’élèvent davantage. Au niveau de la commissure
labiale elle est déjà distante de l’artère de plus d’un centimètre et elle l’est de deux
au niveau de la fosse canine. L’artère, en outre, est très-fiexueuse, tandis que la
veine est rectiligne jusqu’au n ;veau du plancher de l’orbite (Sappey).(3) Les ganglions lymphatiques sont des petits organes situés sur le trajet des
vaisseaux lymphitiques. Ils sont presque toujours placés dans les régions riches en
tissu cellulaire. Leur forme est arrondie, ovoïde ou aplatie, suivant la situation qu’ils
occupent. Leur grosseur varie de la tête d’une épingle à celle d’une noisette. Leur
couleur est rougeàtre, rose vif, rose pâle, blanchâtre, brune ou noire, suivant les
régions.Les ganglions ne sqnt pas formés, comme on l’avait cru jusqu’à ces dernières
années, par les lymphatiques réunis et entortillés sur eux-mêmes (cependant il enANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 99
NERFS. — Les nerfs des joues comme ceux des lèvres viennent
de la cinquième et de la septième paire. La cinquième paire fournit
par sa branche motrice les ni rfs buccal et massétérin, par sa branche
sensitive une foule de petits rameaux qui vont à la peau ou à la
muqueuse. La septième paire ou nerf facial fournit des branches
nombreuses aux muscles peauciers (1).

§ 19. — Voûte palatine.

La voûte palatine (2) forme la paroi supérieure de la cavité buccale
et la sépare des fosses nasales.

Elle est limitée en avant et de chaque côté par les arcades alvéolaires
et en arrière par le voile du palais qui, se continuant avec elle
sans ligne de démarcation bien tranchée, la prolonge vers le pharynx.
Sa forme plus ou moins concave et ses dimensions varient
suivant les individus.

Elle a une face supérieure et une face inférieure.

La face supérieure forme le plancher des fosses nasales ; nous
n’avons pas à nous en occuper ici.
existe quelques-uns qui ne sont que des pelotons de vaisseaux). Ils sont composés
d’une enve oppe de tissu connectif et de deux sub tances : l’une mol’.e, rougeâtre,
d’un aspect granuleux, ou substance corticale ; l’autre spongieuse, gris-rougeâtre, ou
Substance médullaire.La charpente des ganglions est formée par du tissu connectif mélangé de fibres
musculaires lisses, et prend ses points d’appui sur l’enveloppe extérieure. Elle diffère
suivant qu’o:i l’examine dans les deux substances corticale et médullaire. Dans la
première, el’e forme des alvéoles communiquant entre eux ; dans la seconde, des
tubes communiquant entre ejx ou avec les alvéoles.Dans chaque alvéole, de même que dans chalue tube, se trouvent des globules
analogues à ceux de la lymphe et du tissu connectif désigné sous le nom de tissu
réticulaire ou adénoïde. Ce tissu a ses mailles plus larges à la périphérie, où il forme
les sinus lymphatiques, qu’au centre, où il est désigné sous le nom de pulpe centrale
C’est à la pulpe que se rendent les artérioles qui aboutissent aux ganglions, et
aux sinus que se terminent les vaisseaux lymphatiques (Beaunis).(1) Les nerfs moteurs de la joue suivent une direction la plupart du temps transversale.
Les nerfs sensitifs sont ascendants ou descendants, et par conséquent perpendiculaires
aux précédents. Les nerfs encéphaliques, dont ces nerfs font partie,
sont au nombre de douze paires : 1° le nerf olfactif, 2° le nerf optique, 3° le nerf
oculo-moteur commun, 4° le nerf pathétique ; 5° le nerf trijumeau, 6° le nerf
oculo-moleur externe, 7° le nerf facial, 8° le nerf auditif, 9° le nerf glosso-pharyngien,
10" le nerf pneumogastrique, 11° le nerf spinal ou accessoire de Willis, 12" le
nerf grand hypoglosse.(2) Palatum, oùpavîaxoî.96 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
La face inférieure présente sur la ligne médiane une crête quelquefois
très-marquée, une sorte de raphè médian qui la partage en
deux parties symétriques. Ce raphé se termine en avant, près de
l’interstice qui sépare les deux grandes incisives, par un tubercule
correspondant à l’orifice inférieur du canal palatin antérieur, dans
lequel il se prolonge par sa partie adhérente et où il reçoit les deux
nerfs naso-palatins (1).

Des deux côtés de la crête médiane et en avant, le palais est hérissé
de saillies transversales rugueuses plus ou moins développées,
suivant les individus, et de moins en moins prononcées à mesure
que l’on s’éloigne de la partie antérieure de la voûte. Toutes ces
saillies sont surmontées de petites éminences et de prolongements
mamelonnés, comparables à ceux des papilles fongiformes de la
langue.

La partie postérieure du palais, qui paraît lisse, est recouverte
de papilles analogues à celles de la face inférieure de la langue.
Elle présente entre ces papilles les orifices des glandes sous-jacentes.
orifices dont le nombre augmente à mesure que l’on avance
vers le voile du palais.

Ces orifices réunis, quelquefois en assez grand nombre, forment
des petites fossettes, dont les deux plus remarquables sont placées
de chaque côté du raphé près du voile du palais (2).

STRUCTURE. — La voûte palatine est constituée par une charpente
osseuse, une couche glanduleuse, une couche muqueuse,
des vaisseaux et des nerfs.

CHARPENTE OSSEUSE. — La charpente osseuse, déjà décrite, est
formée en avant par l’apophyse palatine des maxillaires supérieurs
et en arrière par la portion horizontale des os palatins. Beaucoup
plus épaisse en avant et sur les côtés qu’en arrière, elle est cependant
consolidée à sa partie postérieure par la portion osseuse de la
cloison des fosses nasales qui lui sert d’arc-boutant (3).

COUCHE GLANDULEUSE. — La couche glanduleuse se compose de
(1) Vue à la loupe, la surface de ce tubercule est couverte de petites saillies qui
l’ont fait comparer aux papilles caliciformes de la langue, dont elle offre en effet les
principaux caractères (.Albinus).(2) Examinées à un faible grossissement, ces deux fossettes, privées d’épiderme,
ont l’aspect d’un petit crible.(3.) Par ce mode de conformation, la voûte palatine est plus excavée, ce qui rend la
cavité buccale plus considérable ; mais, sans cet arc-boutant, elle serait certainementANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 97
glandules situées sur les parties latérales de la voûte et semblables
à celles des lèvres et des joues. Elles sont beaucoup plus nombreuses
en arrière qu’en avant et sont munies chacune d’un conduit excréteur
visible même à l’oeil nu.

COUCHE MUQUEUSE. — La muqueuse du palais est blanchâtre,
épaisse, dense et très-adhérente au périoste auquel elle envoie des
prolongements fibreux. Cette adhérence est très-intime au niveau
du raphé médian et de l’arcade alvéolaire ; mais, dans les autres parties
de la voûte, la muqueuse est séparée de la charpente osseuse
par la couche glanduleuse (1).

Elle est recouverte d’un épithélium pavimenteux fort épais.

VAISSEAUX. — Les artères de la voûte palatine ou artères palatines
postérieures, viennent de la maxillaire interne (2). Les veines suitrop
faible pour supporter les pressions que produit souvent la nature de ses fonctions.
Le périoste est extrêmement adhérent aux sutures des os du palais et au rebord
alvéolaire ; dans les intervalles, il se détache assez facilement de -la surface osseuse.(1) Cette adhérence a fait ranger cette couche muqueuse au nombre des membranes
fibro-muqueuses.(2) L’artère maxillaire interne, branche de la carotide externe, se porte dès son origine
en dedans du col du condyle ; de là elle va retrouver le trou sphéno-palatin, par
lequel sa terminaison pénètre dans les fosses nasales, sous le nom d’artère sphénopalatine,
où elle se distribue. Le plus souvent, l’artère maxillaire interne passe entre
les deux muscles ptérygoïdiens ; quelquefois entre le ptérygoïdien externe et le temporal
 ; puis, au fond de la fosse zygomatique, elle s’engage entre les deux faisceaux
du ptérygoïdien externe.Les branches qu’elle émet sur son trajet sont : la tympanique, la petite méningée,
la méningée moyenne ou sphéno-épineuse, la plus volumineuse de toutes ; la temporale
profonde postérieure, la temporale profonde antérieure, la dentaire inférieure,
qui gagne la face externe du ligament sphéno-maxillaire et pénètre dans le canal
dentaire, qu’elle parcourt dans toute son étendue pour se diviser ensuite en deux
rameaux, l’un incisif, qui se distribue aux dents incisives, l’autre mentonnier,
qui s’anastomose avec la coronaire labiale ; (c’est la dentaire inférieure qui, dans
toute l’étendue du conduit osseux, fournit les rameaux destinés aux racines des
dents)  ; la massétérine, qui naît tout près du condyle, passe par l’échancrure
sigmoïde et se termine à la face profonde du masséter ; la buccale qui, partant
de la maxillaire interne, juste au-dessous du bord inférieur du ptérygoïdien
externe, s’applique sur la face externe du buccinateur, où elle se ramifie ; les
ptérygoïdiennes, pour les muscles de ce nom ; l’alvéolaire, qui contourne la tubérosité
du maxillaire supérieur et va se perdre dans les gencives et le rebord alvéolaire de la
partie postérieure de cet os ; la sous-orbitaire, qui naît au niveau de la fente sphénomaxillaire,
pénètre dans le canal sous-orbitaire et vient dans la fosse canine se diviser
en un grand nombre de rameaux qui s’anastomosent avec la coronaire labiale supérieure,
la nasale et la transversale ds-tt:lace fWsqt elle qui, à la partie postérieure de
son trajet intra-osseux, donne le/rantMuBenftifre^térieur qui se distribue aux dents
incisives et canine)  ; la palatinédjècend&te, qdïiîttiV dans le fond de la fosse zygo-98 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
vent le même trajet et portent le même nom que les artères. Elles
s’anastomosent largement avec les veines du voile du palais. Les
vaisseaux lymphatiques sont d’autant plus développés qu’ils sont
situés plus près du voile du palais ; ils vont tous se rendre aux ganglions
situés sur les côtés de la membrane thyro-hyoïdienne.

NERFS. — Les nerfs qui sont tous sensitifs et fournis par la cinquième
paire, viennent du ganglion sphéno-palatin. Les postérieurs,
après avoir longé le conduit palatin postérieur, se réfléchissent en
avant pour passer à travers la couche glanduleuse et arriver à la
muqueuse palatine. Les antérieurs longent le conduit palatin antérieur
et vont se perdre, comme nous l’avons dit, dans le tubercule

médian.

§ 21. — Voile du palais.

Le voile du palais est une valvule musculo-membraneuse, une
•espèce de cloison incomplète qui sépare la cavité buccale des fosses
nasales et du pharynx. Cette cloison s’élève pendant la déglutition
pour supprimer toute communication entre les fosses nasales et le
tube digestif et s’abaisse ensuite'pous rétablir cette communication.
A l’état de repos, le voile du palais, horizontal dans sa partie supérieure,
oblique de haut en bas et d’avant en arrière dans sa partie
inférieure, forme une courbe à concavité antérieure. Il présente une
face buccale, une face nasale, un bord adhérent et un bord libre (1).

FACE BUCCALE. — La face buccale, appelée aussi face antérieure,
face inférieure, est légèrement concave et se continue sans ligne de
démarcation avec le palais (2).
matique, se porte dans le canal palatin postérieur, donne plusieurs petites branches
qui ont chacune leur conduit osseux et se rendent au voile du palais, s’infléchit à sa
sortie de ce canal pour parcourir la voûte du palais d’arrière en avant et s’anastomoser
dans le canal palatin antérieur avec la sphéno-palatine, la vidienne, la palatine
descendante ou ptérygo-palatine, et la sphéno-palatine ou branche terminale de la
maxillaire interne. Cette dernière, après avoir pénétré dans les fosses nasales par le
trou sphéno-palatin, se divise en deux branches, l’une externe et l’autre interne ;
c’est l’interne qui pénètre dans le oan-il palatin antérieur pour s’anastomoser avec la
palatine descendante.(1) Le voile du palais ou septum staphylin, mesuré du bord postérieur de la portion
osseuse de la voûte palatine à la base de la luette, est ordinairement d’une
étendue de 4 centimètres, tandis qu’il est de 5 centimètres environ dans le sens transversal
 ; mais, quand on l’examine par sa face supérieure, il a à peu près 5 centimètres
de longueur et 4 de largeur. Son épaisseur, qui varie de 5 à S millimètres en avant,
est très-faible sur les côtés et diminue de la ligne médiane au bord libre.(2) Le voile du palais n’est du reste que le prolongement du palais, d’où le nomANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 99t
On y remarque sur la ligne médiane un raphé qui fait suite au
raphé de la voûte palatine et de chaque côté de ce raphé les orifices
d’un grand nombre de glandules.

FACE NASALE. — La face nasale, face pharyngienne, face postérieure,
face supérieure, est convexe d’avant en arrière et concave
transversalement.

Elle prolonge en arrière le plancher des fosses nasales et présente
une saillie médiane formée par les muscles palato-staphylins,
saillie qui répond en haut à l’épine nasale postérieure. Son aspect
est granuleux, grâce à la présence de nombreuses grandules qui soulèvent
la muqueuse. Sa couleur est rosée, tandis que celle de la face
buccale est plutôt blanchâtre que rosée.

BORD ADHÉRENT. — Le bord adhérent ou bord supérieur, épais et
résistant, se confond avec le bord postérieur de la voûte palatine.


BORD LIBRE. — Le bord libre, ou bord inférieur, se compose de
la luette et des piliers du voile du palais.

LUETTE. — La luette (1) est un appendice conoïde, placé au milieu
du bord libre du voile du palais. Sa couleur est rosée. Sa surface
est lisse en avant et granuleuse en arrière. Son volume varie
suivant les sujets et prend même parfois des proportions considérables,
mais jamais ne peut faire descendre cet organe jusqu’à l’épiglotte.
Tout au plus, dans son maximum d’allongement, la luette
peut-elle toucher la base de la langue. Son extrémité libre est le
plus souvent simple, mais elle peut être bifide.

PILIERS DU VOILE DU PALAIS. — Les piliers du voile du palais
sont deux replis qui partent de chaque côté de la luette, et qui,
disposés en arcade, descendent en divergeant, pour aller se terminer
sur les côtés de la langue et du pharynx.

On les distingue en piliers antérieurs et piliers postérieurs.

Les piliers antérieurs partent de la base de la luette, se dirigent
en bas en décrivant une courbe à concavité interne et viennent
s’épanouir sur les parties latérales de la langue, en arrière des papilles
caliciformes les plus externes.

Les piliers postérieurs partent du sommet de la luette, remonqu’on
lui donnait autrefois de palatum molle, mobile, par oppositionfaupalatum
durum, stabile.
(i) Luette, uvula.100 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
tent, puis redescendent en se recourbant pour se terminer en arrière
et en dehors sur les côtés du pharynx.

Ces piliers débordent en dedans les piliers antérieurs, ce qui rend
l’orifice qu’ils circonscrivent plus étroit que celui que circonscrivent
ces derniers. Ils sont donc visibles comme eux, lorsqu’on examine
le voile du palais par la bouche.

EXCAVATION AMYGDALIENNE. — Entre les piliers antérieurs et les
piliers postérieurs, il existe, de chaque côté, un espace triangulaire
où sont logées les amygdales. Cet espace, nommé excavation amygdalienne,
répond par sa base au bord de la langue, à l’épiglotte
et à la paroi latérale du pharynx, fies dimensions, variables à la
base du triangle, sont toujours en raison du volume de l’amygdale
et de la position de la langue, suivant que celle-ci est contenue
dans la bouche ou portée en avant.

ISTHME DU GOSIER. — Comme M. Sappey, et contrairement à
l’opinion de M. Cruveilhier qui nomme Isthme du gosier l’orifice
formé par la luette et les piliers postérieurs, nous appelons
de ce nom l’orifice circonscrit par la base de la langue, la base de la
luette et les piliers antérieurs, orifice par lequel la bouche communique
avec le pharynx. En effet, lorsque les aliments ont franchi
les piliers antérieurs, ils ne sont déjà plus sous l’empire de la volonté
et appartiennent au pharynx qui s’en saisit malgré nous, sans
qu’il nous soit possible de les ramener dans la bouche. Il s’ensuit
que les piliers postérieurs et la luette ne servent qu’à les empêcher
de passer par les fosses nasales.

STRUCTURE DU VOILE DU PALAIS. — Le voile du palais se compose
d’une couche fibreuse, d’une couche musculeuse, d’une couche
glanduleuse, d’une couche muqueuse, de vaisseaux, de nerfs et
d’une petite quantité de tissu cellulaire.

COUCHE FIBREUSE. — La couche fibreuse ou aponévrotique que
l’on peut regarder comme la charpente du voile du palais, n’occupe
que son tiers supérieur et se compose de deux lamelles fibreuses superposées,
entre lesquelles se trouve la couche glanduleuse. Ces
deux lamelles sont, l’une supérieure, l’autre inférieure. La première
fait suite au tissu fibreux, qui prolonge l’orifice postérieur des fosses
nasales et qui double la membrane pituitaire ; la seconde fait suite
à la membrane fibro-muqueuse de la voûte palatine.

COUCHE MUSCULEUSE. — La couche musculeuse se compose de six
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 101
paires de muscles qui sont les palato-staphylins, les pharyngo-staphylins,
les occipito-staphylins, les péristaphylins internes, lespéristaphylins
externes et les glosso-staphylins.

PALATO-STAPHYLINS. — Les muscles palato-staphylins sont deux
petites bandelettes grêles, allongées, situées de chaque côté de la
ligne médiane. Ils naissent de l’aponévrose du voile du palais au
niveau de l’épine nasale postérieure et se terminent dans l’épaisseur
de la base de la luette (1). Ces muscles soulèvent la muqueuse de la
face supérieure du voile du palais et y forment comme un raphé
médian légèrement saillant.
Action. — Ils sont releveurs de la luette et raccourcissent le voile
du palais. Ils appliquent la luette entre les deux piliers postérieurs
et contribuent à empêcher la communication avec les fosses nasales
pendant le passage des aliments.

PHARYNGO - STAPHYLINS. — Les pharyngo-staphylins sont deux
muscles étroits à leur partie moyenne, élargis à leurs extrémités,
situés dans l’épaisseur des piliers postérieurs. Ils s’insèrent en haut
à l’angle postérieur du cartilage de la trompe, à la partie médiane
de la muqueuse nasale, dans l’endroit qui correspond aux palatostaphylins
et à la partie moyenne de l’aponévrose du voile du palais ;
en bas, à la partie postérieure du pharynx, où les fibres d’un
côté s’entrecroisent avec les fibres de l’autre, et au bord postérieur
du cartilage thyroïde, en même temps que les muscles stylo-pharyngiens
(2).

Ces muscles sont en rapport par leur face interne avec les couches
glanduleuse et muqueuse du pharynx, et par leur face externe
avec les muscles constricteurs du pharynx et les stylo-pharyngiens.
Action. — Ils resserrent l’orifice de communication du pharynx
avec les fosses nasales, lors du passage du bol alimentaire, et élèvent
le pharynx ainsi que le larynx (3).
(1) Les deux palato-staphylins, en raison de leur .juxtaposition, semblent au premier
abord ne former qu’un seul muscle arrondi, auquel on a donné les noms de :
azygos uvulse, columellae musculus teres.(2) Ce qui leur a fait donner aussi le nom de thyro-staphylins.Le caftilage thyroïde occupe la partie antérieure et supérieure du larynx. Il est
plus large que haut, et semble formé de deux lames quadrilatères qui, par leur jonction
en avant, forment un angle nommé pomme d’Adam.(3) Suivant M. Sappey, ils serviraient aussi à attirer en bas et en arrière la portion
cartilagineuse de la trompe d’Eustaehe, et, à l’aide d’un faisceau externe accessoire102 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
OCCIPITO-STAPHYLINS. — Les muscles occipito-staphylins, décrits
par M. Sappey, sont deux petits faisceaux formés par la partie la
plus élevée du constricteur supérieur du pharynx. Ils s’insèrent en
arrière à l’apophyse basilaire de l’os occipital, par l’intermédiaire
de la couche fibreuse du pharynx, et en avant sur la couche fibreuse
du voile du palais, où ils se confondent avec les fibres des pharyngostaphylins.

Action. — Leur action consiste à rétrécir l’arrière cavité des fosses
nasales. Ils forment comme un sphincter accessoire destiné à compléter
et à mieux garantir l’occlusion de l’orifice qui la fait communiquer
avec le pharynx, à l’instant où cet orifice déjà circonscrit par
les piliers postérieurs est presque entièrement fermé.

PÉRISTAPHYLINS INTERNES. — Les muscles péristaphylins internes
sont situés sur les côtés de l’orifice postérieur des fosses nasales, audessous
de la portion fibro-cartilagineuse de la trompe d’Eustache
et dans le voile du palais où ils s’épanouissent (i). Ils s’insèrent en
haut et de chaque côté à la trompe d’Eustache, au niveau de l’union
de sa portion cartilagineuse avec sa portion osseuse, et en bas à la
membrane fibreuse du voile du palais où leurs fibres s’entre-croisent
sur la ligne médiane.

Ils sont en rapport, en haut avec la muqueuse de la face supérieure
du voile du palais, dont ils sont séparés seulement par une
partie des pharyngo-staphylins et par les palato-staphylins ; en bas
avec la muqueuse de la face inférieure du voile du palais et les pharyngo-staphylins ;
en dehors avec les péristaphylins externes, le constricteur
supérieur du pharynx et les occipito-staphylins.
Action. — Ces muscles sont élévateurs du voile du palais.

PÉRISTAPHYLINS EXTERNES. — Les muscles péristaphylins externes
ou ptérygo-staphylins sont composés chacun de deux parties : l’une
verticale et l’autre horizontale. La première est située entre l’aile
interne de l’apophyse ptérygoïde et le muscle ptérygoïdien interne,
la seconde dans l’épaisseur même du voile du palais. La
très-mince, participeraient, avec les muscles péristaphylins externes, à la dilatation
de ce conduit ; mais cette action n’est pas encore parfaitement démontrée.(1) La trompe d’Eustacbe est un canal en partie osseux, en partie fibro-cartilagineux
et membraneux, dont une des extrémités se prolonge jusque dans la caisse du tympan,
et dont l’autre s’ouvre à la partie supérieure et latérale du pharynx, près de l’aile
interne de l’apophyse ptérygoïde.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 103
partie verticale, mince et aplatie, s’insère à la partie interne de la
base de l’apophyse ptérygoïde dans la fossette scaphoïdienne, ains"
qu’au cartilage de la trompe d’Eustache ; de là elle descend jusqu’au
crochet de l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, devient tendineuse
et se réfléchit à angle droit sur ce crochet qui lui sert de
poulie (1\ C’est alors qu’elle devient horizontale et s’épanouit en
rayonnant sur la membrane fibreuse du voile du palais.

Les péristaphylins externes sont en rapport en dehors avec les
muscles ptérygoïdiens internes, et en dedans avec les péristaphylins
internes.
Action. — Ils sont tenseurs de la moitié supérieure, c’est-à-dire
de la portion fibreuse du voile du palais et dilatateurs de la trompe
d’Eustache (2).

GLOSSO-STAPHYLINS. — Les muscles glosso-staphylins forment les
piliers antérieurs du voile du palais. Ils sont minces, pâles, aplatis,
étroits à leur partie moyenne, et élargis à leurs extrémités. Ils s’insèrent,
d’une part, au voile du palais où leurs fibres s’entrecroisent
avec celles des pharyngo-staphylins, et, d’autre part, sur les côtés de
la langue immédiatement en arrière des papilles caliciformes entre
les fibres des> stylo-glosses et du lingual supérieur.
Action. — Ces muscles sont abaisseurs du voile du palais, élévateurs
des bords de la base de la langue et par suite constricteurs de
l’isthme du gosier.

COUCHE GLANDULEUSE. La couche glanduleuse se divise en deux
parties, l’une supérieure très-mince, située au-dessous de la muqueuse
nasale, l’autre inférieure, volumineuse, qui fait suite à la
couche glanduleuse du palais et qui se prolonge dans l’intérieur de
la luette. (3^.

Les glandules dont ces deux parties sont formées sont identiques
aux autres glandules de la bouche.

AMYGDALES. — A l’étude de cette couche glanduleuse, nous rattacherons
celle des deux corps glanduleux placés entre les piliers du
voile du palais et qu’on nomme tonsilles ou amygdales (4).
(1) Cette portion tendineuse glisse sur cette poulie à l’aide d’une po.tilb synoviale.(2) Ce phénomène a parfaitement été remarqué par Valsalva et Haller.(3) Cette couche fort épaisse se prolonge sur la saillie qui limite en arrière le vestibule
de la bouche et s’étend jusque sur la partie interne des gencives qui recouvrent
le collet de la dernière grosse molaire.(4) Amygdales, de a.fj.vySoXîn, amande.101- TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
La forme de ces glandes est celle d’une amande. .

Leur direction est oblique, de haut en bas et d’avant en arrière.

Leur volume varie suivant les sujets et peut atteindre des proportions
considérables (1).

Les amygdales sont en rapport, par leur bord antérieur avec les piliers
antérieurs du voile du palais et par leur bord postérieur avec les
piliers postérieurs. Elles débordent en dedans les piliers antérieurs,
mais à leur tour sont débordées par les piliers postérieurs. Leur
extrémité supérieure, située vers le sommet de l’angle formé par
les piliers, ne remplit pas entièrement cet angle et laisse une cavité
qui porte le nom d’excavation amygdalienne, excavation à la partie
inférieure de laquelle on voit un groupe d’orifices béants qui conduisent
dans les cavités creusées au centre de l’amygdale. Leur extrémité
inférieure est séparée des bords de la langue par un espace
d’un centimètre environ, dans lequel se trouvent une certaine quantité
de glandes qui font suite à la couche glanduleuse de la muqueuse
de la base de langue. Leur face interne ou libre, visible chez
les sujets dont on abaisse la langue, est criblée d’orifices qui conduisent
à de petites cellules de dimensions variables. Leur face
externe ou adhérente est en rapport immédiat avec l’aponévrose
pharyngienne et le muscle amygdalo-glosse, et en rapport médiat
avec le muscle stylo-glosse, la glande parotide et enfin avec la carotide
interne dont elle n’est séparée que par un intervalle d’un centimètre
à un centimètre et demi.

Les artères des amygdales viennent des temporales, des palatines
supérieure et inférieure et des pharyngiennes. Elles sont volumineuses
par rapport à la grosseur de ces organes.

Les veines forment autour de chaque amygdale et surtout vers
sa face adhérente, un petit plexus qui dépend du plexus pharyngien
et qui porte le nom de plexus amygdalien.

Les vaisseaux lymphatiques vont se rendre aux ganglions de l’angle
de la mâchoire.

Les nerfs sont fournis par le lingual, le glosso-pharyngien et aussi
par le pneumogastrique.
(4) Elles remplissent quelquefois l’excavation amygdalienne tout entière et proéminent
au point de gêner la déglutition et même la respiration. En général, leur
grand diamètre est de 2 à 2 centimètres et demi, le petit de 1 à 1 centimètre et demi,
et leur épaisseur de 1 centimètre environ.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 105
STRUCTURE. — Les amygdales sont aujourd’hui regardées comme
une agglomération de glandes lymphatiques (1). Elles sont constituées
par des corpuscules assimilables par leur structure et leurs
fonctions à des ganglions lymphatiques v2). Ces corpuscules, ou
glandes lymphoïdes, désignés ordinairement sous le nom de follicules
clos, sont disposés dans l’amygdale d’une manière assez régulière ;

Nous avons dit plus haut que la face interne de l’organe était
criblée d’orifices qui conduisent dans des cavités ou lacunes creusées
dans son épaisseur. Ces lacunes sont environ au nombre de
14 ou 15. Elles sont tapissées par la membrane muqueuse pharyngienne,
qui s’y introduit par les orifices que nous venons de
signaler. Elles sont en outre pourvues d’arrière-cavités, ou diverticules,
unis entre eux par du tissu conjonetif, et dont la fonction
ne consiste qu’à sécréter un peu de mucus. Or, c’est dans les parois
des lacunes et de leurs diverticules, que sont placées les
glandes lymphoïdes (3). Il en résulte donc que l’amygdale est
composée d’une muqueuse, de glandes lymphoïdes, de tissu conjonetif,
de vaisseaux et de nerfs (4).

COUCHE MUQUEUSE DU VOILE DU PALAIS. — Le voile du palais est
revêtu d’une muqueuse qui tapisse ses deux faces et qui diffère suivant
qu’elle en recouvre la face supérieure ou la face inférieure. Le
feuillet supérieur a tous les caractères de la muqueuse nasale. Il est
mince, rouge et recouvert d’un épithélium cylindrique. Le feuillet
inférieur, au contraire, ressemble à la muqueuse buccale ; il est
d’un blanc rosé, épais, lisse et recouvert d’un épithélium pavimenteux.
Au niveau du bord libre du voile du palais et de la luette, ces
deux feuillets s’adossent l’un contre l’autre, et ne sont séparés que
(1) Th. Shmidt.(2) Les ganglions lymphatiques sont eux-mêmes des amas de tissu conjonetif, dont
les aréoles représentent l’origine des vaisseaux lymphatiques. Nous avons indiqué
plus haut leur structure (page 94).(3) A l’état normal, les dimensions des glandes lymphoïdes sont microscopiques ;
mais, lorsqu’il y a hypertrophie, elles ressemblent à dès grains de semoule recouverts
par l’épithélium. Les lacunes contiennent des concrétions de mucus qui sont rendues
sous la forme de grumeaux caséiformes résistants et fétides, que l’on a pris quelquefois
pour des débris de matière tuberculeuse venant des poumons ;(4) Les amygdales se forment vers le quatrième mois, mais les glandes lymphoïdes
ne sont distinctes dans ces organes que vers les derniers mois de la vie foetale.(5) C’est cette infiltration de la luette qui allonge quelquefois assez cet organe pour
qu’on lui donne le nom de luette tombée.106 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
par du tissu cellulaire très-lâche et susceptible d’infiltration (5).

VAISSEAUX. —Les artères du voile du palais viennent de la maxillaire
interne par la palatine supérieure, de la faciale par la palatine
inférieure, et de la pharyngienne inférieure.

Les veines de la face postérieure se rendent au plexus ptérygoïdien
 ; celles de la face antérieure aboutissent à la veine pharyngienne
ou à là jugulaire interne (1).

Les vaisseaux lymphatiques sont très-nombreux. Ils forment deux
réseaux : l’un supérieur (moins développé que l’inférieur) , d’où partent
cinq ou six rameaux qui descendent au-devant des piliers postérieurs
et se terminent dans les ganglions qui occupent la bifurcation
de la carotide primitive ; l’autre inférieur, qui se continue avec
celui de la voûte palatine et fournit deux groupes de rameaux qui
se terminent, les uns dans les ganglions situés dans le voisinage des
muscles qui s’insèrent à l’apophyse styloïde, et les autres dans ceux
qui sont placés sur les côtés de l’os hyoïde et du larynx.

NERFS. — Les nerfs sensitifs viennent du nerf maxillaire supérieur
et se distribuent dans tout le voile, mais principalement dans
les couches glanduleuse et muqueuse (2). Les nerfs moteurs viennent
de la branche motrice de la cinquième paire (3) pour les muscles
péristaphylins externes, glosso-staphylins, péristaphylins internes
et palato-staphylins.

Tissu CELLULAIRE. — Quant au tissu cellulaire, on n’en trouve
(1) Ces dernières sont plus nombreuses, moins grêles, et se mêlent aux veines des
amygdales et à celles de la base de la langue.(2) Ils naissent du ganglion sphéno-palatin ou de Meckel, placé dans la fosse
ptérygo-maxillaire, en dehors du trou sphéno-palatin et au-devant du trou vidien. Ce
ganglion donne trois sortes de branches. Une postérieure, qui gagne le canal ptérygoïdien
et se distribue à la muqueuse de la partie supérieure du pharynx, de la
trompe d’Eustache et de l’ouverture postérieure des fosses nasales. D’autres, inférieures
ou nerfs palatins, dont l’une, grand nerf palatin, traverse le canal palatin
postérieur, arrive au trou palatin postérieur, se réfléchit à angle droit d’arrière en
avant sur la voûte du palais, et se distribue à la muqueuse et aux gencives ; une
deuxième, nerf palatin moyen, descend à travers un canal osseux situé en arrière
du précédent et se perd dans la muqueuse du voile du palais ; une troisième, nerf
palatin postérieur, parcourt aussi un petit canalicule osseux et se rend aussi à cette
muqueuse. Une dernière branche du ganglion, ou branche sphéno-palatine, traverse
le trou sphéno-palatin, arrive dans les fosses nasales et se divise en deux branches,
dont l’interne gagne le conduit palatin antérieur et se perd dans la muqueuse de la
partie antérieure de la voûte palatine.(3) Ils naissent du rameau que le facial envoie à la base de la langue.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 107
que fort peu au-dessous de la muqueuse nasale où il est très-lâche,
et dans l’épaisseur de la luette où sa laxité est encore plus grande.
Cependant il en existe aussi une faible quantité autour des muscles
et dans les interstices des glandules, et alors il est extrêmement
dense.

§ 22. — Plancher de la bouche.

Le plancher de la bouche est en réalité composé de deux étages :
un étage inférieur, formé par un plan musculaire allant de la ligne
myloïdienne du maxillaire inférieur jusqu’à l’os hyoïde ; un étage
supérieur constitué par la langue. Mais nous ne donnerons le nom
de plancher de la bouche proprement dit qu’à la portion limitée par
l’étroit espace que l’on voit sous la portion libre de la langue.

Cet espace, tapissé par la muqueuse buccale, a la forme d’une
gouttière creusée entre la mâchoire inférieure et la langue. Il est
destiné à favoriser les mouvements de ce dernier organe. Envisagé
de cette manière, le plancher de la bouche est composé de trois
couches superposées, qui sont, de haut en bas :
La couche muqueuse, où l’on voit : sur la ligne médiane, le frein de
la langue ainsi que les orifices des deux conduits de Warthon portés
sur une légère éminence ; de chaque côté l’ouverture du canal de
Bartholin, puis une petite surface un peu en rehef, limitée par l’arcade
alvéolaire et par le cul-de-sac que forme la muqueuse en se
réfléchissant sur la face inférieure de la langue (cette surface répond
à la glande sublinguale)  ; un peu plus en dehors, une traînée d’éminences
formées par des glandules qui dépendent de la glande sousmaxillaire
 ; enfin, en arrière, la fin de la gouttière qui s’étend jusqu’à
la partie antérieure et inférieure du voile du palais (1)  ;
La couche glanduleuse constituée par la glande sublinguale, les conduits
de Rivinus et la série des glandules qui prolongent la glande
sous-maxillaire et donnent naissance au canal de Warthon (c’est
dans cette couche que se trouve le nerf lingual)  ;

Enfin, la couche musculeuse composée des muscles mylo-hyoïdien et
génio-hyoïdien.

MUSCLE MYLO-HYOÏDIEN.— Le muscle mylo-hyoïdien est situé entre
les deux côtés du corps de la mâchoire inférieure (2). C’est un muscle
(1) Un liquide introduit dans la cavité buccale par l’orifice postérieur du vestibule
de la bouche s’épancherait directement dans cette gouttière (Sappey).(2) Le muscle mylo-hyoïdien, véritable diaphragme, est pour ainsi dire la charpente108 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
quadrilatère, impair, médian, qui naît de toute l’étendue de la ligne
myloïdienne et dont les fibres se dirigent de diverses manières,
suivant la place qu’elles occupent : celles qui sont antérieures et
rapprochées de la symphyse se continuent sans ligne de démarca-.
tion d’un côté à l’autre de l’os ; les moyennes se portent transversalement
à un raphé médian aponévrotique, attaché d’une
part à la symphyse et d’autre part à l’os hyoïde ; les postérieures
vont s’insérer obliquement au corps de cet os.

Le muscle mylo-hyoïdien est en rapport, par sa partie supérieure
et de chaque côté avec la muqueuse buccale, la glande sublinguale
(1) , le canal de Wharton, les nerfs grand hypoglosse et lingual,
les muscles stylo-glosse, hyo-glosse et génio-hyoïdien ; par sa
partie inférieure avec la glande sous-maxillaire (2) , le digastrique et
le peaucier.

Il est innervé par le nerf mylo-hyoïdien, branche du nerf dentaire
inférieur (3).
Action. — Par sa contraction, le mylo-hyoïdien, de courbe qu’il
est à l’état de repos, devient rectiligne et refoule par conséquent
tous les organes qui sont au-dessus de lui. Il joue un
rôle important dans la déglution en comprimant la langue contre
la voûte palatine et en chassant le bol alimentaire vers le pharynx.

Il sert de plus à comprimer les glandes situées au-dessus de lui
et à favoriser l’expulsion des liquides qu’elles sécrètent.

MUSCLES GÉNIO-HYOÏDIENS. — Situés au-dessus du précédent, les
muscles génio-hyoïdiens sont deux petits faisceaux placés de chaque
côté de la ligne médiane. Chacun d’eux a la forme d’un triangle
dont le sommet s’attache à une des apophyses géniinférieures et
dont la base s’insère à la partie supérieure et moyenne de l’os
hyoïde. Quelquefois ces deux muscles n’en forment qu’un seul, méde
la paroi inférieure de la bouche. C’est une sorte de sangle concave tendue d’un
côté de la mâchoire à l’autre, dont l’usage est de soulever les organes situés au-dessus
d’elle et dans sa concavité.(1 ) Cette glande semble quelquefois s’insinuer par son extrémité inférieure entre
les faisceaux charnus de ce muscle.(2) Un prolongement de cette glande peut contourner le bord postérieur du muscle
et se placer sur sa face buccale.(3) Un peu avant de pénétrer dans le canal dentaire, le nerf dentaire inférieur
(.branche du nerf maxillaire inférieur qui est lui-même une branche du trijumeau) 
fournit le nerf mylo-hyoïdien, qui se porte en bas en longeant la gouttière mylohyoïdienne
et vient se terminer dans le muscle du même nom.' ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 109
dian, sous la forme d’un faisseau charnu, arrondi, ou bien ne sont
séparés que par une lame extrêmement mince de tissu cellulaire.
Leur direction est oblique de haut en bas et d’avant en arrière.

Ils sont en rapport, en bas et en dehors, avec le muscle mylohyoïdien,
en haut avec le génio-glosse. Chacun d’eux reçoit un rameau
nerveux venant de l’hypoglosse (1).
Action. — Ils tirent en avant et en haut l’os hyoïde (2).

§ 23. — Langue.

La langue, ainsi que nous venons de le dire, forme l’étage supérieur
du plancher de la bouche.

Adhérente dans une certaine étendue de sa partie inférieure (3) ,
elle est libre et mobile en haut, en avant et sur les côtés. On peut
même dire qu’elle est mobile à sa partie postérieure, puisque l’os
hyoïde auquel elle s’attache est lui-même mobile (4).

Elle a la forme d’un ellipsoïde à grand diamètre antéro-postérieur
et tronqué en arrière (5). Aplatie de haut en bas, étroite et
mince à son extrémité antérieure, elle augmente de volume d’avant
en arrière, jusqu’au niveau de l’épiglotte pour diminuer ensuite
jusqu’à l’os hyoïde. Horizontale dans sa partie antérieure, son axe
se recourbe sur lui-même pour se porter en arrière et en bas et devenir
vertical (6).

On lui distingue une face supérieure, une face inférieure, deux
bords, un sommet et une base.

FACE SUPÉRIEURE.—La face supérieure ou dorsale, libre dans
(1) Ce rameau naît de la convexité du tronc de la douzième paire-, au niveau de la
grande corne de l’os hyoïde.(2) Suivant M. Sappey, ils sont aussi abaisseurs de la mâchoire si l’os hyoïde est
immobile, et fléchisseurs de la tête si l’hyoïde et la mâchoire sont l’un et l’autre fixés
dans leur position.(3) C’est par cette partie adhérente que pénètrent dans cet organe les muscles logés
dans son enveloppe muqueuse, les vaisseaux et les nerfs qui y aboutissent.(4) L’os hyoïde a la faculté de s’élever ou de s’abaisser, et par suite la langue participe
à ces mouvements d’élévation et d’abaissement.(5) Cette forme 'est d’ailleurs déterminée par la courbe de la mâchoire inférieure
qui la circonscrit.(6) Cette direction est celle qu’a la langue lorsqu’elle est contenue dans la cavité
buccale ; mais, lorsqu’elle est sortie de cette cavité, alors que l’os hyoïde est soulevé,
elle devient horizontale.110 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
toute son étendue, répond au palais, au voile du palais et à l’épiglotte.


Elle est divisée dans ses deux tiers antérieurs par un sillon médian
très-considérable chez quelques sujets et présente de chaque
côté de ce sillon des saillies très-nombreuses formées par les papilles.
Dans son tiers postérieur et au delà des sillons, elle est couverte
de bosselures dues aux glandules sous-jacentes et perforées
chacune par l’orifice du conduit excréteur de ces glandules. A l’union
du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs se trouvent deux
rangées de saillies qui par leur réunion forment un V ouvert en
avant. C’est le V lingual, dont la pointe correspond au cul-de-sac,
appelé foramen csecum ou de Morgagni.

FACE INFÉRIEURE.—La face inférieure, moins étendue que la
supérieure, n’est libre que dans son tiers antérieur, où elle répond
au plancher de la bouche proprement dit, sur lequel elle se
moule.

Sur cette partie libre on voit un sillon médian qui se continue
au sommet de la langue avec le sillon de la face dorsale ; derrière
ce sillon un repli muqueux, nommé filet ou frein de la
langue et plus ou moins long suivant les sujets (l)  ; de chaque
côté du sillon une saillie antéro-postérieure sur laquelle rampent
les veines ranines ; en dehors de cette saillie une traînée de replis
semi-lunaires, semblables à des petites franges lamelliformes et engendrées
par un éraillement de la muqueuse ; enfin, de chaque côté
du bord adhérent du filet, deux petites bourses synoviales dont
l’existence n’est cependant pas constante (2).

BORDS. — Les bords libres et mobiles dans leur moitié antérieure
vont en augmentant d’épaisseur de la pointe vers la base de la langue.
Ils répondent aux gencives et à l’arcade dentaire de la mâchoire
inférieure~(3). Dans leur moitié postérieure ils se continuent avec les
piliers antérieurs du voile du palais, avec la muqueuse amygdalienne
et avec la partie correspondante du pharynx. Toute la moitié
(1) Frein, frenulus.(2) C’est Fleichman qui le premier signala ces deux bourses rudimentaires et les
considéra comme le siège de la grenouillette. Suivant M. Sappey, leur existence n’est
qu’exceptionnelle, et elles diffèrent si peu du tissu cellulaire ambiant, qu’on a beaucoup
de difficulté à les en distinguer.(3) Lorsque la langue se tuméfie, on voit ses bords se mouler sur les reliefs et les
anfractuosités de cette arcade, et en conserver la forme jusqu’à la guérison.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 111
supérieure de ces bords est couverte de papilles qui font suite à
celles de la face dorsale.

SOMMET. — Le sommet de la langue ou pointe présente sur sa
partie médiane la réunion du sillon de la face supérieure avec celui
de la face inférieure (1). Il varie de forme et d’épaisseur suivant les
mouvements que la langue opère, et répond dans l’état de repos à la
gencive des incisives inférieures.

BASE. — La base réelle ou racine de la langue se fixe à l’os hyoïde
dont elle suit les mouvements ; mais la base apparente, c’est-à-dire
celle qu’on voit à la partie la plus reculée de la face dorsale, présente
trois replis, un médian et deux latéraux, qui l’unissent à l’épiglotte
. Ce sont les replis glosso-épiglottiques (2). Pendant la déglutition,
au moment où l’épiglotte s’abaisse sur l’ouverture supérieure
du larynx, ces trois replis s’effacent complètement ; mais, dès que le
bol alimentaire est passé au delà, ils reparaissent et contribuent à
redresser l’épiglotte (3).

STRUCTURE. — La langue se compose d’une muqueuse, de muscles,
de vaisseaux, de nerfs, de glandes et de tissu cellulaire.

MUQUEUSE. — La membrane muqueuse est la continuation de
celle du reste de la bouche. Cependant elle en diffère par des caractères
assez tranchés. Ainsi ses papilles sont beaucoup plus développées,
beaucoup plus rapprochées ; sa consistance est plus considérable,
et son adhérence aux muscles qu’elle recouvre plus forte ; ses
vaisseaux sont plus nombreux et sa sensibilité beaucoup plus délicate.

Son épaisseur n’est pas uniforme ; elle est en général en raison directe
du volume de la langue. Sa consistance, moins grande à la
pointe et sur les bords, est tellement considérable au tiers moyen de
la face supérieure de l’organe, qu’on l’a comparée à un fibro-cartilage ;
enfin sa coloration est d’un blanc d’autant plus rosé que sa
consistance est moins grande.
(1) La légère dépression que forme la réunion de ces deux sillons peut être regardée
comme un vestige de la bifidité qui existe chez certains vertébrés.(2) Des trois replis, le médian est triangulaire et les’latéraux ont une forme semilunaire.
Ils sont formés par un prolongement du tissu jaune élastique de l’épiglotte,
enveloppé par un prolongement de la muqueuse linguale.(3) L’épiglotte est une valvule fibro-cartilagineuse ovalaire, souple, élastique,
aplatie, ayant pour fonction de recouvrir exactement l’ouverture de la glotte au moment
de la déglutition et d’empêcher l’introduction des aliments dans les voies
aériennes.112 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
PAPILLES. — La langue est couverte de papilles qui diffèrent par
leur forme et leurs dimensions suivant la place qu’elles occupent à sa
surface. C’est sur la face dorsale qu’on trouve les plus développées.
Il en est une située à l’extrémité postérieure du sillon’médian qui
est très-remarquable. Lorsqu’elle est simple, elle est très-volumineuse
et entourée d’un rempli qui la laisse à découvert ; lorsqu’elle
est double au contraire ou multiple, le repli qui l’entoure la déborde
et fÔTme un cul-de-sac nommé foramen csecum de Morgagni,
trou borgne, lacune de la langue (Chaussier). C’est de chaque
côté du trou borgne que part la rangée des grosses papilles qui se
dirigent obliquement en avant et en dehors et qui forment le V lingai
dont nous avons parlé plus haut.

Chacune de ces grosses papilles est entourée d’un repli de la muqueuse
qui lui forme une espèce de calice, d’où le nom qui leur a été
donné de papilles caliciformes. Elles ont la forme d’un cône tronqué,
dont la base regarde en haut et le sommet en bas. C’est ce sommet
qui est adhérent au fond du calice.

Le nombre de ces papilles varie de 42 à 16. Vue à la loupe, leur
base présente une multitude de saillies au nombre de cinq cents à
mille suivant la grosseur de la papille, saillies qui ne sont que des
petites papilles dont la papille caliciforme est la réunion. Le bord
libre du calice a le même aspect ; il ne paraît être lui-même que la
réunion d’une quantité considérable de petites papilles (1).

"Entre les branches du V et la pointe de la langue il existe d’autres
papilles moins grosses, mais très-nombreuses, serrées les unes
contre les autres et perpendiculaires à la surface de la langue. Les
unes ont la forme d’un champignon, c’est-à-dire qu’elles ont une tète
renflée, soutenue par un pédicule, d’où le nom qu’elles portent de
papilles fongiformes. Elles sont au nombre de deux cents environ et
se trouvent disséminées parmi d’autres papilles plus petites et beaucoup
plus nombreuses, que l’on nomme papilles corolliformes. Les
papilles fongiformes se reconnaissent à leur forme pédiculée, à leur
(1) Les papilles caliciformes portent aussi les noms de : papillae truncatiae (Haller) ,
papilles boutonnées (Boyer) , papillas circumvallatae (Cuvier). Elles sont formées,
d’après Kolliker, d’une papille centrale arrondie dans son pourtour, aplatie à son
sommet, mesurant 1 à 2 millimètres en diamètre, et 1 à 1 millimètre et demi en
hauteur, et d’un anneau moins saillant, régulier, qui circonscrit exactement la base
de la papille centrale et qui a 0mm,2 à 0ulm75 de largeur.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 113
grosseur et à leur couleur qui est d’un rouge vif ; vue à la loupe,
leur surface est finement granulée (i).
Les papilles corol H formes, ainsi nommées par M. Sappey, en raison
de leur forme, sont moins volumineuses que les précédentes et couvrent
toute la partie de la langue comprise en avant des branches
du V. Leur portion libre vue au microscope a l’aspect d’une fleur
dont la corolle est en voie de s’épanouir, et c’est là ce qui constitue
leur caractère distinctif (2).

Il existe encore sur la langue une autre espèce de papilles qui
sont extrêmement petites et qui portent le nom de papilles hémisphériques
Elles sont situées au fond des sillons qui séparent les papilles
corolliformes, et leur nombre est indéterminé. On les trouve
aussi à la partie postérieure de la face de la langue, derrière le V,
mélangées à un certain nombre de papilles corolliformes et disséminées
à la face inférieure ainsi que sur les côtés de l’organe (3).

CHARPENTE DE LA LANGUE. — La charpente de la langue est for
(1) Les papilles fongiformes ont une hauteur de 0mm,7 à lmm,8 sur 0mm,8 à
lmm,0 de largeur. Elles sont séparées entre elles par des intervalles d’environ 0mm,5
à 2 »" », et plus.(2) Les papilles corolliformes sont aussi appelées papilles coniques, cylindriques,
filiformes. Elles mesurent 0mm,75 à 3mm,0 en hauteur et 0ram,2 à 0mm,5 en largeur.(3) D’après Kolliker, les papilles filiformes ou coniques sont formées essentiellement
d’une saillie conique du derme muqueux garnie soit à son extrémité seulement,
soit sur toute sa surface d’un certain nombre d’élevures (5 à 20) plus petites, de
0mnl,2 à 0mm,3 de hauteur. Le tout est recouvert d’une couche assez épaisse de
cellules épithéliales qui, à leur extrémité, se divisent en un grand nombre de filaments
longs et fins, terminés en pointe et subdivisés à leur tour. Ces filaments
donnent à l’ensemble de la papille la forme d’un pinceau très-fin. Les couches les
plus superficielles de cet épithélium se rapprochent beaucoup des lamelles épidermiques.
La portion dermique est composée d’un tissu conjonetif très net et d’une quantité
très-remarquable de fibrilles élastiques qui donnent à la papille une certaine rigidité
dont les papilles muqueuses simples sont dépourvues.Dans chaque papille se ramifie une petite artère dont naît une petite veinule. Les
nerfs sont visibles à la base de la papille principale. Ils représentent un ou deux petits
troncs formés de cinq à dix fibres primitives foncées et se dirigeant vers le sommet
des papilles en diminuant graduellement de volume. Leur terminaison est inconnue. Les
papilles fongiformes ont pour base une élevure du derme-muqueux/en forme de massue,
garnie à sa surface de papilles secondaires coniques. Elles sont recouvertes d’un épithélium
simple, analogue à celui de la muqueuse buccale, et n’offrant ni cellules cornées ni
prolongements filiformes. Elles renferment moins de tissu élastique que les papilles
filiformes. Les vaisseaux s’y comportent comme ceux de ces dernières. Quant aux
nerfs, chaque papille fongiforme reçoit un ou deux ramuscules principaux et plusieurs
ramuscules secondaires qui s’irradient dans toutes les directions et gagnent les papilles
secondaires ainsi que leurs corpuscules de Meissner. On ne sait pas encore d’une ma-114 TRAITÉ DÉ STOMATOLOGIE.
mée d’une part par l’os hyoïde, d’autre part par deux membranes
fibreuses, et enfin par le chorion de la muqueuse. C’est donc une
charpente à la fois osseuse et fibreuse.

L’os hyoïde, véritable os lingual, en est la base. Il lui est uni par
une membrane fibreuse ou membrane hyoglosse (de Blandin) qui naît
de la partie postérieure et supérieure de cet os pour pénétrer jusqu’au
milieu des muscles linguaux. Cette membrane s’étend transversalement
de la petite corné d’un côté à celle du côté opposé et n’est
recouverte en haut que par la muqueuse linguale et le prolongement
médian de l’épiglotte. Du milieu de cette membrane transversale
part une lame fibreuse placée de champ sur la ligne médiane et qui
se dirige dans l’épaisseur de l’organe. Cette lame appelée aussi fibrocartilage
médian est d’un blanc jaunâtre (1). Elle donne attache par
ses deux faces latérales à un grand nombre de fibres musculaires.
On peut considérer le chorion de la muqueuse comme faisant partie
aussi de cette charpente, car il est très-résistant et donne insertion
à une grande quantité de fibres musculaires.

MUSCLES. — Les muscles de la langue sont au nombre de quinze :
un impair qui recouvre les autres, ou lingual superficiel, et septpairs
qui sont placés symétriquement de chaque côté de l’organe. Ces muscles
sont : le stylo-glosse, l’hyo-glosse, le génio-glosse, le lingual inférieur,
le pharyngo-glosse, le palato-glosse et l’amygdalo-glosse (2).
nière exacte si ces nerfs se terminent par des anses ou par des extrémités libres.Dans les papilles caliciformes, la papille centrale peut être considérée comme une
papille fongiforme aplatie. Elle est garnie à sa surface de petites papilles secondaires,
coniques, très-serrées et revêtues d’un épithélium uniformément épais, sans filaments.
L’anneau qui entoure cette papille centrale est une simple élevure du derme muqueux
et présente un épithélium lisse, recouvrant plusieurs séries de papilles secondaires coniques.
Les papilles caliciformes sont généralement dépourvues de tissu élastique et
sont fort riches en nerfs. Chaque papille contient dans sa partie inférieure plusieurs
ramuscules nerveux formant un magnifique réseau d’où partent en rayonnant une
foule de nerfs destinés aux papilles secondaires.Restées inaperçues jusqu’au xvne siècle ; les papilles linguales furent signalées la première
fois par Malpighi, en 1665 ; puis Ruysch en 1721, et enfin Albinus en 1754, en
donnèrent des descriptions remarquables. Depuis cette époque elles ont été étudiées
avec beaucoup de soin par un grand nombre d’auteurs, et principalement par M. Sappey,
Kolliker, etc.(1) Cette lame ne mérite pas le nom de cartilage qu’on lui donne, car elle n’est
formée que de tissu tendineux ou ligamenteux ordinaire. Le nom de septum lingual
que lui donne Kolliker est bien préférable. Elle a 0mm,27 d’épaisseur et s’étend en
haut jusqu’à 3 ou 4 millimètres de la face dorsale de la langue.(2) Les éléments musculaires de la langue, et en cela ils se distinguent desANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 115
LINGUAL SUPÉRIEUR. — Le muscle lingual supérieur est situé sous
la muqueuse de la face dorsale de la langue, à laquelle il adhère fortement
(1). Il s’étend de la base au sommet de cet organe. Ses fibres,
nées en arrière du prolongement moyen de l’épiglotte ainsi
que des petites cornes de l’os hyoïde se portent en avant pour
s’insérer au derme de la muqueuse. Le faisceau médian, qui est fort
distinct, a été appelé par quelques anatomistes muscle glosso-épiglottique.

Action. — Le muscle lingual supérieur raccourcit la face supérieure
de la langue et porte sa pointe en haut.

STYLO-GLOSSE. — Le muscle stylo-glosse grêle, fusiforme, très-long,
naît en haut de la base et de la partie antérieure de l’apophyse
styloïde du temporal par la plus grande partie de ses fibres et par
quelques-unes seulement de la bandelette fibreuse qui de cette apophyse
se rend à l’angle de la mâchoire. De là il se porte en bas et
en dedans jusque sur les côtés de la langue, où il se divise en deux
faisceaux. De ces deux faisceaux, l’antérieur suit le bord de la langue
et arrive au sommet de cet organe, où quelques-unes de ses fibres se
terminent à la muqueuse, tandis que les autres s’entrecroisent avec
celles du stylo-glosse opposé ; le postérieur, plus petit, passe entre les
deux portions du muscle hyo-glosse, devient transversal, et va se
confondre avec les fibres correspondantes du lingual inférieur et du
génio-glosse (2).

Il est en rapport en dehors avec la glande parotide, le muscle
ptérygoïdien interne, la glande sublinguale, le nerf lingual et la muqueuse
buccale ; en dedans avec le ligament stylo-hyoïdien, le constricteur
supérieur du pharynx et le muscle hyo-glosse.
Action. — Les deux muscles agissant de concert portent la lanmuscles
striés périphériques, ont une disposition plexiforme. Il en résulte que les muscles
ne sont pas séparés en masses parfaitement distinctes, mais représentés seulement
par des faisceaux secondaires et des fibres musculaires. Cependant les anatomistes
admettent généralement les muscles que nous décrivons ici.(1 ) On peut avec M. Sappey le considérer comme le peaucier principal de la langue,
le palato-glosse et la portion horizontale des stylo-glosses formant de chaque côté des
peauciers accessoires. Les fibres du lingual ne marchent pas parallèlement ; les unes
suivent une direction longitudinale, d’autres une direction oblique en divers sens j
elles logent dans leurs interstices les glandules de la base de la langue. Cependant
en avant elles suivent une direction à peu près parallèle.(2) Le muscle stylo-glosse est le plus long des muscles de la langue. Il reçoit ses
nerfs du facial par le rameau lingu al.116 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
gue en haut et en arrière, élargissent sa base et la pressent contre le
voile du palais dans la déglutition. Par leurs fibres supérieures, ils
peuvent aussi transformer la face dorsale de cet organe en un£ gouttière


HYO-GLOSSE. — Le muscle hyo-glosse, mince, aplati, quadrilatère
est situé à la partie inférieure et sur le côté de la langue. Il s’insère
au corps et aux grandes cornes de l’os hyoïde et de là se porte sur les
partiss latérales de la langue. Il est composé de deux portions bien
distinctes séparées par une ligne celluleuse verticale et auxquelles on
a donné les noms de basio-glosse et de cérato-glosse (1). Le basioglosse
part de la partie supérieure et externe du corps de l’hyoïde et
se porte sur la partie moyenne du bord de la langue, s’épanouit dans
son épaisseur en suivant un trajet horizontal de dehors en dedans, et
va s’insérer à la lame fibreuse médiane. Le cérato-glosse part du bord
antérieur de la grande corne de l’hyoïde, se porte en haut, s’engage
sous le stylo-glosse, devient à son tour horizontal, s’épanouit en
éventail dans l’épaisseur de la langue, et se termine aussi à la lame
fibreuse médiane (2).

Le muscle hyo-glosse est en rapport en dehors avec le styloglosse,
le mylo-hyoïdien, le digastrique, la glande sublinguale, les
nerfs grand hypo-glosse et lingual ; en dedans avec l’artère linguale,
le génio-glosse et le constricteur moyen du pharynx.
Action. — Les deux muscles dépriment les côtés de la langue et
la rapprochent de l’os hyoïde ; ils la resserrent dans son diamètre
transversal et la ramènent en arrière, lorsqu’elle a été portée en
avant.

GÉNIO-GLOSSE. — Le muscle génio-glosse est le plus volumineux
des muscles de la langue. Il est épais, triangulaire, rayonné et accolé
à celui du côté opposé, sur la ligne médiaire. Il s’insère à l’apophyse
géni supérieure. De là ses fibres s’irradient d’avant en arrière
de diverses façons : les postérieures ou inférieures vont s’attacher
à l’os hyoïde, les moyennes s’épanouissent sur les côtés du pharynx,
(1) De ëâoiç, base, et -yXaoffa, langue ; de xepaç, xEpa-roç, corne, et -jXwoda.(2) Albinus admettait, sous le nom de chondro-glosse (de ^ovcS’poç, et •yXwaaa,
langue) , une troisième portion dont les fibres naîtraient de la petite corne. Haller en
faisait un muscle particulier, mais M. Sappey affirme qu’il n’a jamais trouvé ce troisième
faisceau. Suivant cet auteur, il ne part de la petite corne que deux ordres de
fibres musculaires, les unes qui font partie du lingual supérieur et les autres du lingual
inférieur.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 117
et les antérieures se dirigent vers la pointe de la langue, pour s’y
terminer, ainsi qu’à la partie moyenne de la muqueuse.

Ce muscle est en rapport en dehors avec la glande sublinguale,
le canal deWharton, les muscles mylo-hyoïdien, stylo-glosse
et lingual inférieur, le nerf hypo-glosse ; en dedans avec le génioglosse
opposé dont les fibres se confondent avec les siennes (1).
Action. — Les fibres insérées à l’hyoïde élèvent cet os et, portent
la langue en avant, les fibres antérieures au contraire ramènent la
pointe de cet organe dans la cavité buccale. Enfin, lorsque toutes les
fibres se contractent à la fois, la langue se pelotonne derrière la mâchoire
inférieure.

LINGUAL INFÉRIEUR. — Le lingual inférieur situé à la face inférieure
de la langue est placé entre les muscles génio-glosse et hyoglosse.
Ses fibres dont une partie naît du sommet de la petite corne
de l’hyoïde, une autre se confond avec les fibres du pharyngostaphylin
et une troisième enfin vient de la partie inférieure du
stylo-glosse, se dirigent en avant vers la pointe de la langue et s’y
terminent ainsi qu’à sa face dorsale.

Il est en rapport en dehors avec le muscle hyo-glosse, la glande
sublinguale et la muqueuse, en dedans avec les muscles génio-glosse
et stylo-glosse.
Action. — Ce muscle raccourcit la langue en rétractant sa pointe
et en la portant en bas et en arrière (2).

PHARYNGO-GLOSSE. — Le muscle pharyngo-glosse, situé entre les
muscles amygdalo-glosse et stylo-glosse, naît du constricteur supérieur
du pharynx, donne une partie de ses fibres au lingual inférieur
et se confond ensuite avec le génio-glosse (3).

PALATO-GLOSSE. — Le muscle palato glosse ou glosso-staphylin,
naît de la face inférieure du voile du palais, constitue le pilier antérieur
de ce voile et se perd sur la partie supérieure des bords de la
langue (4).
(1) Les deux génio-glosses sont très-distincts et parfaitement séparables tant qu’ils
n’ont pas pénétré dans l’épaisseur de la langue ; ils sont même séparés par un tissu
cellulaire quelquefois adipeux. Mais, dès qu’ils y sont entrés, ils deviennent inséparables.(2) Cette action est donc adjuvante de celle des fibres du génio-glosse et antagoniste
de celle du lingual supérieur.(3) Ce muscle est appelé aussi glosso-pharyngien, faisceau lingual du constricteur.
/0 Voir page 103 (muscles du voile du palais\
AMYGDALO-GLOSSE. — Le muscle amygdalo-glosse est situé sous la
muqueuse, entre le bord inférieur de l’amygdale et le bord correspondant
de la langue. Il naît en haut de l’aponévrose pharyngienne,
se dirige vers le côté de la langue, en passant derrière le pharyngoglosse,
puis entre ce muscle et la muqueuse, et vient se réunir sur
la ligne médiane à l’amygdalo-glosse opposé (1).
Action.—Il élève la base de la langue et rétrécit la partie correspondante
du pharynx.

DISPOSITION GÉNÉRALE DES FIBRES MUSCULAIRES DANS L’ÉPAISSEUR
DE LA LANGUE. — Toutes les fibres des muscles que nous venons de
décrire peuvent être rangées en trois catégories, d’après leur direction.
Les unes sont verticales, ce sont celles qui proviennent des
génio-glosses ; d’autres sont transversales, ce sont celles fournies
par les hyo-glosses, le faisceau supérieur des stylo -glosses, les
glosso-staphylins, les amygdalo-glosses ; d’autres enfin sont longitudinales,
ce sont celles du lingual supérieur, des linguaux inférieurs,
des stylo-glosses, des faisceaux antérieurs des hyo-glosses
et des génio-glosses.

MOUVEMENTS DE LA LANGUE.—Quant aux mouvements dus à ces
fibres, ils sont extrinsèques ou intrinsèques. Les premiers ou mouvements
de la totahté de l’organe lui permettent de se porter hors
de la bouche, d’y rentrer, de s’incliner à droite, à gauche, et de se
diriger en haut ou en bas. Les seconds lui donnent la faculté de se
raccourcir dans les sens longitudinal et vertical, de se rétrécir transversalement,
de se creuser en gouttière et de porter sa pointe en
haut ou en bas. Tous contribuent à la préhension des aliments, à
la mastication, à la gustation, à la déglution, enfin à l’articulation
des sons et au jeu des instruments à vent (2).
(1) Ce muscle, dont l’existence est constante, a été décrit pour la première fois par
M. Broca.(2) Les principaux mouvements de la langue sont dus, pour les mouvements
extrinsèques :L’élévation, aux muscles stylo-hyoïdien, digastrique, constricteur moyen, mylohyoïdien,
stylo-glosse, glosso-staphylin ;L’abaissement, aux muscles sous-hyoïdien et hyo-glosse ;Le mouvement en avant, aux muscles génio-hyoïdien, génio-glosse, myld-hyoïdieu,
ventre antérieur du digastrique ;Le mouvement en arrière, aux muscles constricteur moyen, omo-hyoïdien, ventre
postérieur du digastrique, et à tous les élévateurs, sauf le mylo-hyoidien.Pour les mouvements intrinsèques :ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 119
VAISSEAUX. — Les artères de la langue sont toutes fournies par la
linguale. Cette branche artérielle volumineuse est située à son entrée
dans l’organe entre le constricteur moyen du pharynx et le cératoglosse,
puis entre le constricteur supérieur et le basio-glosse, et en
dernier heu entre le génio-glosse et le lingual inférieur, où elle
prend le nom de ranine (1).

Les veines sont dorsales, profondes et inférieures. — Les veines
dorsales forment sous la muqueuse un plexus duquel partent deux
veines qui vont se jeter dans la jugulaire interne. — Les veines
profondes suivent le trajet de l’artère linguale et s’ouvrent quelquefois
dans les veines dorsales, mais le plus souvent dans la faciale ou
même la jugulaire interne. — Les veines inférieures, appelées aussi
ranines, suivent le trajet du nerf hypoglosse et se terminent dans
les veines dorsales ou dans la faciale (2). .

Les vaisseaux lymphatiques, dont le réseau est très-multiplié, ont
pour origine principale la surface des papilles. Ils vont se rendre
dans les ganglions de la partie latérale du cou à la région sus-hyoïdienne.


NERFS. — Les nerfs de la langue viennent: pour les muscles, de
l’hypoglosse, du rameau lingual du facial, du plexus carotidien
et de la corde du tympan ; pour la muqueuse, du lingual, du glossopharyngien
et du laryngé supérieur (3).
L’allongement, aux fibres transversales ;Le raccourcissement, aux fibres longitudinales ;L’élargissement dans le. sens traversai, aux fibres verticales ;Le rétrécissement transversal, aux fibres transversales.Les mouvements de latéralité, au stylo-glosse et aux fibres longitudinales d’un
seul côté ;L’excavation de la face dorsale s’incurvant en gouttière à l’action combinée dos
fibres internes des génio-glosses, des stylo-glosses, lingual supérieur et glossostaphylins
(Beaunis et Bouchard).(1) L’artère linguale naît de la partie antérieure de la carotide externe. Elle se
dirige en haut et en dedans en arrière du nerf grand hypoglosse, arrive à la partie
moyenne des grandes cornes de l’hyoïde recouverte par le muscle hyo-glosse, gagne
la face inférieure de la langue et arrive jusqu’à sa pointe. Là elle prend le nom d’artère
ranine et s’anastomose avec celle du côté opposé. Dans son trajet, elle fournit
trois branches : la sus-hyoïdienne,la dorsale de la langue et la sublinguale.(2) Les veines linguales, ainsi que la veine faciale, s’ouvrent dans la jugulaire
interne, au-dessous de l’angle de la mâchoire.(3) Le nerf grand hypoglosse ou nerf de la douzième paire, immédiatement après
sa sortie du trou condylien antérieur, se dirige en bas et en dehors, arrive aux muscles
stylions, chemine entre eux en dedans du digastrique et du stylo-hyoïdien, passe en120 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
GLANDES. — Les glandes linguales peuvent se diviser d’après Kolliker,
en glandes muqueuses de la base de la langue, glandes marginales
de la racine de cet organe, glandes de la pointe et follicules

simples.

/
dehors de la carotide externe, s’applique sur la face externe des muscles constricteur
moyen et hyo-glosse, et arrive au bord postérieur du muscle mylo-hyoïdien. Il marche
alors parallèlement au canal de Warthon et au nerf lingual, avec lequel il s’anastomose
par des filets assez nombreux, et fournit des branches terminales jusque dans la
pointe de la langue.Dans son trajet, il donne un grand nombre de rameaux. Les uns s’anastomosent
avec le pneumogastrique, d’autres avec les deux premières paires cervicales ; une
branche plus importante ou branche descendante s’anastomose avec le rameau descendant
du plexus cervical, une autre se rend au muscle thyro-hyoïdien, quelqnesunes
aux muscles hyo-glosse et stylo-glosse, et enfin sa terminaison s’épanouit dans
le génio-glosse, en donnant de nombreux filets aux divers muscles de la langue.Le rameau lingual du facial ou de la septième paire naît au niveau du trou stylomastoïdien,
se dirige vers le côté externe du muscle stylo-pharyngien, s’anastomose
avec le glosso-pharyngien, passe entre l’amygdale et le pilier antérieur du voile du
palais, gagne la base de la langue et se termine par des rameaux dont les uns, destinés
à la muqueuse, vont jusqu’à la partie antérieure de la langue, tandis que les
autres se perdent dans les muscles stylo-glosse et glosso-staphylin.Les filets qui viennent du plexus carotidien (qui lui-même dépend du ganglion
cervical du grand sympathique) forment autour de l’artère linguale un plexus (plexus
lingual) qui l’accompagne, et se terminent par des ramuscules qui, d’après M. Ludovic
Hirschfeld, s’anastomoseraient avec des filets des nerfs hypoglosse et lingual.La corde du tympan naît du facial un peu avant sa sortie du trou stylo-mastoïdien,
pénètre dans la caisse du tympan, en sort par une petite ouverture située au voisinage
de l’épine du sphénoïde, s’accole au nerf lingual entre les" deux ptérygoïdiens,
et se termine dans le ganglion sous-maxillaire (Longet). Suivant M. CI. Bernard, il
se diviserait en deux rameaux terminaux, l’un qui aboutirait à ce ganglion et l’autre
qui accompagnerait le lingual jusqu’à sa terminaison. Suivant M. Cusco, la corde du
tympan se perd entièrement dans le nerf lingual et provient du nerf intermédiaire de
Wrisberg, que M.Claude Bernard regarde comme une racine sympathique née du bulbe.Le nerf lingual, branche du nerf maxillaire inférieur (branche du trijumeau) , placé
d’abord entre le ptérygoïdien externe et le pharynx, puis entre les deux ptérygoïdiens,
continue son trajet entre le ptérygoïdien interne et la branche de la mâchoire, parcourt,
sous la muqueuse, le plancher de la bouche et arrive à la langue. Là il se termine
par des filets nombreux qui viennent aboutir à la muqueuse des deux tiers
antérieurs de la langue et jusqu’à sa pointe. Un certain nombre de ces filets s’anastomosent
avec des filets du nerf grand hypoglosse. Il donne des rameaux aux glandes
sous-maxillaire et sublinguale ainsi qu’au ganglion sous-maxillaire. (Ce ganglion luimême
reçoit trois espèces de filets nerveux : les uns provenant du nerf lingual, un
autre de la corde du tympan et un autre des filets sympathiques qui accompagnent
l’artère faciale.) Le nerf glosso-pharyngien neuvième paire) , après avoir contourné la carotide interne
et s’être placé devant elle, passe entre les muscles stylo-pharyngien et styloglosse,
longe les côtés du constricteur supérieur et la face externe de l’amygdale, et
arrive à la muqueuse vers le tiers postérieur de la langue. Là il se divise en plusieursANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 121
Les glandes muqueuses de la base de la langue forment une coucbe
souvent très-épaisse au-dessous des follicules simples (glandes lymphoïdesj,
dont nous parlerons plus loin. L’épaisseur de cette couche
atteint jusqu’à 9 millimètres et s’étend presque sans solution de continuité
d’une amygdale à l’autre. En avant du foramen csecum, ces
glandes sont plus rares et plus petites, mais jamais elles n’atteignent
la moitié antérieure de la langue. Leurs conduits excréteurs ont quelquefois
jusqu’à 14 millimètres de longueur dans les glandes postérieures ;
ils s’abouchent aux follicules simples de la base de la langue
en s’élargissant en entonnoir ; mais pour les glandes qui sont situées
en avant du trou borgne, ces conduits ont un orifice distinct situé
entre les papilles et dans les sillons qui séparent les papilles caliciformes.


Les glandes marginales de la racine de la langue sont situées
sur les bords de cet organe, au niveau des papilles caliciformés,
au milieu des expansions du muscle hyo-glosse.

Les glandes de la pointe sont situées à la face inférieure de cette
pointe, dans l’épaisseur des muscles lingual inférieur et styloglosse.
Il en existe de chaque côté deux groupes, longs de 20 millimètres
environ, larges de 8 millimètres et épais de 6 millimètres,
dont les conduits excréteurs au nombre de 5 ou 6 s’ouvrent sur
les côtés du frein de la langue, au sommet des replis semi-lunaires
de la muqueuse. Ce sont les glandes de Blandin ou de
Nuhn. Toutes ces glandes sont des glandes en grappe.

Quant aux glandes lymphoïdes simples, dites solitaires ou lenticulaires,
appelées par Kolliker follicules muqueux simples, et qui
forment immédiatement au-dessous de la muqueuse une couche
presque continue, qui s’étend des papilles caliciformee à l’épiglotte
et d’une amygdale à l’autre, elles ont la disposition suivante. A
leur niveau la muqueuse se déprime en cul-de-sac ou lacune, qui
reçoit par sa face profonde le conduit excréteur d’une glande muqueuse,
située plus profondément, et c’est dans les parois de cette
branches qui se subdivisent elles-mêmes, s’anastomosent entre elles et constituent
le plexus lingual et le plexus circulaire du foramen coecum.Le nerf laryngé supérieur, ou rameau provenant des branches cervicales du nerf
de la dixième paire ou pneumogastrique, après avoir traversé la membrane thyrohyoïdienne,
se divise en plusieurs branches dont quelques-unes ascendantes vont à
la muqueuse de la base de la langue jusqu’auprès du foramen coecum.122 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE,
lacune que sont les petites granulations arrondies, molles, lymphoïdes,
appelées improprement follicules clos, et qui sont analogues
aux globules lymphatiques.

Chaque lacune a un second orifice, situé sur sa face superficielle
et cet orifice n’est, à la base de la langue, que l’ouverture supérieure
du canal de la glande muqueuse sous-jacente (1).

Tissu CELLULAIRE. — Les diverses couches muculaires de la
langue sont séparées les unes des autres par du tissu cellulaire plus
ou moins abondant dans lequel cheminent les vaisseaux et les nerfs.
Il existe aussi une certaine quantité de cellules adipeuses, mélangées
à ce tissu, surtout au voisinage de la lame fibreuse médiane et dans
les interstices des fibres musculaires centrales. Ces cellules adipeuses
sont plus nombreuses en arrière qu’en avant où le tissu cellulaire
est plutôt séreux.

DÉVELOPPEMENT. ■ - La langue, d’après M. Cruveilhier, est visible
chez les plus jeunes embryons, elle apparaît sur le plancher
de la bouche dès la septième semaine et fait saillie en dehors vers
neuf semaines. Dès le quatrième mois, on aperçoit déjà les papilles.
On conçoit très-bien que ce développement soit très-précoce,
car la langue est un des organes essentiels de la succion et
elle doit nécessairement être préparée à agir dès la naissance.

§ 34. —Appareil salivaire.

Outre les glandes que nous avons signalées aux lèvres, aux
joues, au palais et à la langue, il existe encore dans la bouche
et de chaque côté trois masses glanduleuses appelées glandes parotide,
sous-maxillaire et sublinguale, et destinées à sécréter la salive.
Ce sont les glandes salivaires.

Ces trois glandes sont des glandes en grappe composées. Leurs
lobules se composent de culs-de-sac ou acini (2) , qui se réunissent
autour d’une branche du conduit auquel ils sont appendus. Ces
acini ont une membrane propre et un épithélium glandulaire pa(1) 
Ces glandes lymphoïdes peuvent ne point avoir d’orifice inférieur. C’est ce
qui arrive lorsqu’il n’y a pas de glande muqueuse sous-jacente et que par conséquent
il n’y a pas de canal qui vienne s’y aboucher  ; mais l’orifice supérieur ou superficiel,
représenté par un point bien visible, existe toujours.(2) Voir à la page 87 (Description des glandes labiales).ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 123
vimenteux. Leur conduit excréteur est muni d’un épithélium cylindrique.
Toutes ces glandes reçoivent leurs filets nerveux des
plexus sympathiques situés autour des artères (1).

GLANDE PAROTIDE. — La glande parotide est située en avant et
an-dessous du conduit auditif externe, dans l’excavation parotidienne
(2).

En haut elle atteint l’arcade zygomatique, en bas elle dépasse
un peu l’angle delà mâchoire. Elle pèse 25 grammes environ (3).
Sa forme est celle d’une pyramide dont la base serait en dehors
et le sommet en dedans. Cette forme est d’ailleurs déterminée
par celle des parties environantes sur lesquelles la glande est
pour ainsi dire moulée.

La grande parotide est en rapport : par sa base, avec la peau
dont elle est séparée par les fibres postérieures du peaucier qui forment
le muscle Risorius Sanctorini et par l’aponévrose parotidienne ;
par sa face antérieure qui est creusée en gouttière pour recevoir le
bord parotidien de la branche de la mâchoire, avec le muscle ptérygoïdien
interne, le ligament stylo-maxillaire, la face externe
du masséter dont elle est séparée par les divisions du nerf facial et
par l’artère transversale de la face ; par sa face postérieure, avec la
partie cartilagineuse du conduit auditif externe, avec l’apophyse
mastoïde et les muscles sterno-mastoïdien et digastrique ; par sa
(1) D’après Kolliker, les glandes salivaires peuvent être considérées comme une
agrégation de nombreuses glandes muqueuses, dont les canaux excréteurs sont plus
ou moins ramifiés, suivant le nombre des subdivisions de l’organe. Leur membrane
propre est toujours tapissée à sa surface d’un épithélium pavimenteux dont les cellules
à noyau unique, et larges de 0mm,01 à 0Dlm,018, s’obtiennent quelquefois à
l’état d’isolement lorsqu’on écrase simplement une de ces glandes. Quant aux vésicules
glandulaires, i Iles ont un diamètre de 0mm,036 à 0mm,067 ; leur forme est variable
et le canal excréteur en naît de la même manière que dans les glandes
muqueuses (page 87). Ce canal est revêtu extérieurement d’un épithélium cylindrique
en couche simple, dont les éléments ont jusqu’à 0mm,036 de lo'ngeur ; le reste de la
paroi, dont l’épaisseur est variable suivant les glandes, est formé par un tis-u dense
et serré, composé de tissu conjonctif et de nombreux réseaux étroits de fibres élastiques
fines et moyennes. Cependant, dans le canal de Warthon, il existe une faible
couche de fibres musculaires lisses, rangées dans le sens de la longueur et recouvertes
par une couche de tissu conjonctif mêlé de fibrilles élastiques.Les glandes salivaires ont des vaisseaux sanguins très-nombreux, des vaisseaux
lymphatiques et des filets nerveux émanés du plexus carotidien externe.(2) Parotide, de rcapa (auprès de) , et de ou ;, OTO ; (oreille..(3j Elle est plus volumineuse que chacune des autres glandes salivaires, et même
que toutes les autres glandes salivaires réunies.124 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
face supérieure, avec l’arcade zygomatique et l’articulation de la
mâchoire ; enfin, par son sommet avec l’apophyse styloïde, avec les
muscles qui s’y insèrent et avec l’artère carotide externe à laquelle
la glande forme le plus souvent un demi-canal.

Outre ces rapports, la carotide en affecte d’autres d’une trèsgrande
importance avec les vaisseaux et les nerfs qui la traversent.

Nous venons de dire qu’elle fournissait un demi-canal à la carotide
externe ; elle est encore parcourue par les auriculaires postérieure
et antérieure, par la maxillaire interne, la temporale superficielle,
la transversale de la face et par les veines qui accompagnent ces
artères ; par le nerf facial par l’auriculo-temporal et la branche
auriculaire du plexus cervical.

STRUCTURE. — La glande parotide se compose d’une enveloppe
fibreuse, d’une substance glanduleuse, de vaisseaux, de nerfs et de
tissu cellulaire.

ENVELOPPE FIBREUSE. — L’enveloppe fibreuse, très-résistante, envoie
dans l’intérieur de la glande des prolongements lamelleux qui
la divisent en lobes et en lobules. Chaque lobule se compose d’un
certain nombre de granulations glandulaires ou acini. Ces granulations,
séparées les unes des autres par du tissu lamelleux, sont polyédriques
et se compriment l’une l’autre. Leurs culs-de-sac sont
étroits et allongés. De chacune d’elles part un petit conduit excréteur
qui se réunit à ceux des autres granulations, et de la réunion
de ces conduits naît un canal unique nommé : Canal de Sténon.

CANAL DE STÉNON ou conduit parotidien. — Ce canal s’avance
horizontalement dans l’épaisseur de la joue jusqu’au bord antérieur
du masséter. Là, il se recourbe pour traverser obliquement le buccinateur
et la muqueuse sur laquelle il s’ouvre au niveau du collet
delà deuxième grosse molaire supérieure. Le canal de Sténon reçoit
souvent au milieu de son trajet le conduit excréteur d’une glande
dite accessoire de la parotide et qui est située entre l’arcade zygomatique
et ce canal (1).

Ce canal, qui n’est pourtant pas flexueux, est beaucoup plus long
qu’on ne le suppose au premier abord. Il n’est pas non plus trèsépais
et en tout cas il n’est pas plus épais que la plupart des autres
(1) M. Cruveilhier dit avoir rencontré deux petites glandes accessoires situées
l’une à la partie moyenne, l’autre à la partie antérieure du masséter, au-dessus du
canal.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 125
conduits ; mais cependant, par rapport au volume du conduit et de
la glande, son calibre est peu considérable. Le canal de Sténon est
constitué par deux couches intimement unies : l’une fibreuse qui se
continue avec l’enveloppe de la parotide, l’autre muqueuse qui se
continue avec la muqueuse buccale.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères de la parotide viennent de la
carotide externe de la temporale superficielle, de la transversale de
là face, des auriculaires antérieure et postérieure.

Les veines suivent le même trajet, portent le même nom et vont
se jeter dans la jugulaire externe.

Les vaisseaux lymphatiques presque inconnus vont se rendre aux
ganglions de l’angle de la mâchoire et à ceux qui sont situés au devant
du conduit auditif.

Les nerfs sont fournis par l’auriculaire antérieur, branche du
plexus cervical, et par l’auriculo-temporal.

Tissu CELLULAIRE. — Le tissu cellulaire d’ailleurs peu abondant
se trouve entre les lobes et les lobules, il est souvent mélangé à des
vésicules adipeuses.

GLANDE SOUS-MAXILLAIRE. — La glande sous-maxillaire est située
dans la région sus-hyoïdienne en dedans du corps de la mâchoire
inférieure, entre les deux ventres du muscle digastrique qu’elle déborde
inférieurement. Son volume est beaucoup moindre que celui
delà parotide. Son poids est de 6 à 7 gr. Sa forme est irrégulièrement
ovoïde, un peu prismatique, de sorte qu’on peut lui considérer
trois faces et deux extrémités.

Sa face externe est en rapport avec l’os maxillaire, les ganglions
sous-maxillaires qui reposent sur elle, l’artère ainsi que les veines
sous-mentales et le rameau mylo-hyoïdien du nerf dentaire inférieur ;
sa face inférieure avec la peau, le peaucier, l’artère et la
veine faciales ; sa face interne avec les muscles digastrique, stylohyoïdien,
hyo-glosse. mylo-hyoïdien et avec les nerfs hypoglosse
et lingual (1)  ; son extrémité antérieure avec le ventre antérieur
du digastrique, et son extrémité postérieure avec le ptéry(1) 
Au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, il existe souvent un prolongement de la
glande sous-maxillaire. Ce prolongement, en forme de traînée glanduleuse, simule
quelquefois un second canal de Warthon, placé au-dessus du véritable. Il est quelquefois
assez considérable pour constituer comme une seconde glande sous-maxillaire.
goïdien interne, la parotide et l’artère faciale à laquelle elle forme
un sillon.

STRUCTURE. — La structure de la glande sous-maxillaire est la
même que celle de la parotide. Elle comprend une enveloppe fibreuse,
une substance glanduleuse, des vaisseaux, des nerfs et du tissu
cellulaire, sans trace de cellules adipeuses.

VAISSEAUX ET NERFS. —Les artères de la glande sous-maxillaire
émanent de la faciale et de la sous-mentale. Les veines portent le
même nom et suivent le même trajet. Les vaisseaux lymphatiques
sont encore peu connus et vont aux ganglions voisins. Les nerfs
viennent du lingual et du ganglion sous-maxillaire.

CANAL DE WARTHON. — Les divers lobules de la glande donnent
naissance, à l’extrémité antérieure de cet organe, à un conduit
excréteur ou canal de Warthon, long de 6 centimètres environ. Ce
canal se dirige obliquement en haut et en dedans, glisse entre le
génio-glosse et la glande sublinguale et arrive sur le côté du frein
de la langue ; là il forme une courbe pour se porter d’arrière en
avant et s’ouvrir, par un orifice très-étroit, au sommet d’un petit
tubercule qui est placé derrière les incisives de la mâchoire inférieure
(1).

Ce conduit, dans toute sa largeur, est en rapport avec le nerf
lingual qui longe son côté externe. Son calibre est plus considérable
que celui du conduit de Sténon. Ses parois sont d’une faible épaisseur
et facilement extensibles. Elles se composent de deux tuniques,
l’une fibreuse, l’autre muqueuse, intimement unies (2).

GLANDE SUBLINGUALE. — La glande sublinguale est située dans
la fossette sublinguale de l’os maxillaire inférieur, sous la muqueuse
du plancher de la bouche, sur les côtés du frein de la langue. Elle
est beaucoup moins volumineuse que les glandes parotide et sousmaxillaire.
Elle est grosse environ comme une amande et pèse
3 à 4 grammes. Sa forme est celle d’un ovoïde aplati transversalement.


Elle est en rapport : à sa partie supérieure, avec la muqueuse bue(1) 
Cet orifice porte le nom à'osiiolum umbilicale (Bordeu).(2) Suivant MM. Beaunis et Bouchart, ces parois se composent de quatre
couches : 1° une tunique externe fibreuse de tissu connectif ordinaire, 2o une couche
de fibres musculaires lisses longitudinales, 3° une couche de fibres élastiques longitudinales,
4° un épithélium cylindrique reposant sur une membrane propre.
cale ; à sa partie inférieure, avec le muscle mylo-hyoïdien, sur lequel
elle repose ; à sa partie externe, avec l’os maxillaire ; à sa partie interne,
avec le muscle génio-glosse, dont elle est séparée par le canal
de Warthon, le nerf lingual et la veine ranine ; à son extrémité
antérieure, avec la glande sublinguale du côté opposé, et à son
extrémité postérieure, avec le nerf lingual (1).

STRUCTURE. — La structure de la glande sublinguale est la même
que celle des deux autres glandes salivaires. Cependant son enveloppe,
au heu d’être fibreuse, est formée d’un tissu cellulaire fort
lâche qui l’unit aux parties voisines’.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères sont fournies par la sublinguale
et la sous-mentale. Les veines leur correspondent. Les vaisseaux
lymphatiques sont presque inconnus. Les nerfs émanent du
lingual et du ganglion sublingual.

CONDUITS EXCRÉTEURS. — Les conduits excréteurs de cette glande
sont au nombre de 5 ou de 6 ; ce sont les conduits de Rivinus. Ils
sont très-courts, verticaux, et s’ouvrent sur la muqueuse du plancher
de la bouche. Mais, outre ces conduits, il en existe un autre
de 2 centimètres de longueur qui va s’ouvrir sur les côtés du frein
de la langue, un peu au-dessous du canal de Warthon ; c’est le conduit
de Bartholin. (

DÉVELOPPEMENT DES GLANDES SALIVAIRES. — C’est par un bourgeon
épithélial solide que les glandes salivaires, comme les glandes
de la peau, commencent à paraître. On les aperçoit dès la deuxième
moitié du deuxième mois ; et à trois mois, leur formation est achevée.
La glande sous-maxillaire se montre la première, puis la glande
sublinguale, et en dernier heu la parotide.

§ 35. — Muqueuse buccale et Gencives.

La muqueuse buccale, sur le bord libre des lèvres, se continue
avec la peau- Elle tapisse leur face postérieure et la face interne
des joues, c’est-à-dire toute la paroi externe du vestibule de la
bouche. De cette paroi elle se réfléchit, en haut et en bas, sur les
os maxillaires, c’est-à-dire sur la paroi interne du vestibule, et
après avoir formé par cette réflexion une rigole supérieure et infé(1) 
De cette extrémité part un petit prolongement glanduleux qui longe le bord de
la langue.128 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
rieure, ainsi que les freins des lèvres, elle constitue autour des
dents et sur leurs alvéoles la membrane gingivale. Cette membrane
elle-même, en se réfléchissant sur le bord alvéolaire, pénètre dans
les alvéoles et s’y continue avec le périoste alvéolo-dentaire.

Du bord alvéolaire interne, la muqueuse se porte sur les parois
supérieure et inférieure de la bouche. En bas, elle revêt le plancher
de la bouche proprement dit, se réfléchit sur les bords et la
face inférieure de la langue, et forme sur la ligne médiane le frein
de la langue ; puis elle couvre toute la face dorsale de cet organe
et se continue avec les muqueuses laryngienne et pharyngienne.

En haut elle revêt la voûte palatine, passe sur les trous palatins
antérieurs et postérieurs sans y pénétrer, se prolonge sur le voile
du palais et se continue sur le bord libre de ce voile avec la muqueuse
nasale. Sur les côtés, elle revêt les piliers de ce voile, les
amygdales, les excavations amygdaliennes, et se continue avec la
muqueuse de la langue et celle du pharynx.

Nous avons étudié cette membrane sous le rapport de sa,densité,
de son épaisseur, de son adhérence aux tissus sous-jacents et de sa
structure, en faisant l’histoire des parties qu’elle revêt, à l’exception
des gencives cependant. Il nous reste donc à parler des modifications
qu’elle subit pour constituer ces organes.

GENCIVES. — Nous avons dit que la muqueuse buccale, en se réfléchissant
sur le bord alvéolaire, forme les gencives. De mince
qu’elle était avant d’y parvenir, elle devient, à mesure qu’elle s’en
approche, plus épaisse, plus dense, plus résistante et plus adhérente
au périoste sous-jacent. Arrivée au niveau de ce bord, elle s’applique
sur la partie libre de la racine des dents jusque sur leur
collet, et même un peu au delà, et forme ainsi à cette racine une
espèce de manchon très résistant, d’une épaisseur qui peut varier
de 2 à 4 millimètres, et le plus souvent peu adhérent à cette racine,
quoi qu’on en ait dit.

Les gencives, par leur face adhérente, se confondent avec le périoste
maxillaire qui leur correspond, et se continuent avec le périoste
alvéolo-dentaire. Par leur face libre, elles ressemblent au
reste de la muqueuse "buccale et sont en rapport avec les lèvres, les
joues et la langue.

Elles constituent entre chaque dent, dans l’espèce de prisme
triangulaire formé d’une part par les faces contiguës des deux cou-
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 129
ronnes, et d’autre part par la cloison interalvéolaire, ce que l’on
nomme les pointes de gencives, et autour de chaque collet une
gouttière appelée gouttière gingivo-dentaire, qui est plus ou moins
profonde et qui, dans certains cas, se remplit de tartre (1).

STRUCTURE.—Dans les gencives, la membrane muqueuse proprement
dite, le tissu sous-muqueux et le périoste sont tellement
unis entre eux qu’il est presque impossible de les séparer. Ils ne
forment pour ainsi dire qu’une seule membrane fort épaisse, trèsrésistante,
dont le tissu est extrêmement serré.

Comme dans le reste de la muqueuse buccale, il existe dans les
gencives du tissu conjonctif et des éléments élastiques ; mais ces
derniers sont plus nombreux dans la muqueuse proprement dite
que dans le tissu sous-muqueux. Les faisceaux du tissu conjonctif
n’y sont pas arrangés en réseaux, mais s’entrecroisent dans tous
les sens et ne sont pas distinctement stratifiés. Dans les papilles,
qui y sont extrêmement nombreuses, la structure fibreuse n’est
pas très-distincte ; Ces papilles, d’après Kolliker, sont composées
dans leur ensemble d’une substance conjonctive à peu près homogène,
légèrement granulée et pourvue de cellules plasmatiques.

Le tissu élastique est très-abondant dans la couche muqueuse des
gencives ; il l’est beaucoup moins dans la couche sous-muqueuse.
Quant aux cellules adipeuses, elles existent dans les deux couches
à peu près en égale quantité.

Les papilles sont volumineuses ; elles se congestionnent facilement
sous l’influence de la plus légère irritation et donnent à la gencive
un aspect chagriné fort remarquable. Elles laissent entre elles des
petits espaces déprimés que l’on a pris longtemps pour les orifices
de glandes ou follicules, qui, d’après M. Cruveilhier, seraient
chargés de sécréter le tartre ; mais il n’en est rien, ainsi que nous le
verrons plus tard, car le tartre a un autre mode de formation, et
l’existence de ces follicules n’a jamais été démontrée. L’épithélium
qui recouvre les gencives est un épithélium pavimenteux stratifié (2).
(1) C’est surtout pendant la durée des diverses inflammations de la bouche que se
produit le tartre, et, chez les individus qui négligent de l’enlever, il forme quelquefois
une couche de 1 à 2 millimètres d’épaisseur. M. Sappey rapporte que, sur une vieille
femme de la Salpêtrière, le tartre accumulé au devant de ses dents formait une véritable
tumeur calculeuse repoussant les deux lèvres en avant, les écartant l’une de
l’autre et occasionnant ainsi une étrange difformité.(2) Cet épithélium est formé de cellules polygonales aplaties, rangées en couches9130 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
VAISSEAUX. — Les artères des gencives viennent, pour celles de la
mâchoire supérieure, de l’alvéolaire et de la sous-orbitaire en avant,
de la palatine supérieure et de la sphéno-palatine en arrière ; pour
celles de la mâchoire inférieure, de la dentaire inférieure, de la sousmentale
et de la linguale. Les veines sont extrêmement nombreuses.
Elles forment un réseau très-compliqué qui, lorsqu’il devient turgescent,
donne aux gencives la couleur violacée qu’elles ont dans
certaines maladies. Les vaisseaux lymphatiques sont assez développés,
mais peu connus. Ils se terminent aux ganglions sous-maxillaires
et aux ganglions qui occupent la bifurcation de la carotide primitive
(1).

NERFS. — Les nerfs sont fournis par la cinquième paire (2).
Usages. — Les gencives ferment complètement les alvéoles et concourent
à y maintenir solidement les dents. Elles sont surtout organisées
en vue des résistances mécaniques qu’elles ont à subir. Avant
l’éruption de ces organes, elles recouvrent tout le bord libre de l’arcade
alvéolaire, et sont douées d’une consistance qui leur permet de
résister aux pressions diverses auxquelles elles sont exposées jusqu’à
cette éruption. Après leur chute et la résorption des alvéoles, elles
reprennent ce rôle, mais ne permettent qu’une mastication extrêmement
imparfaite.

§ 36. - Dents.

Les dents (3 ; forment une série d’organes ossiformes articulés
avec les deux mâchoires. Elles sont implantées les unes à côté des
autres dans les arcades alvéolaires, et forment ainsi les deux arcades
dentaires. Leur mode d’articulation se nomme gomphose.
superposées. Son épaisseur est de 0mm,4. Il forme une couche transparente, blanchâtre
et peu élastique. Les cellules possèdent une membrane de cellule très-mince et
un noyau (dont l’existence est constante) sans nucléole distinct. Cet épithélium répond
à la couche muqueuse de l’épidémie de la peau.(1, Les vaisseaux des gencives sont très-nombreux ; chaque papille renferme un
réseau de capillaires. Quant aux vaisseaux lymphatiques, on ne connaît que fort imparfaitement
leur origine. M. Sappey cependant est parvenu à les injecter.(2)  Les nerfs sont difficiles à démontrer. Les gencives sont d’ailleurs peu sensibles à
l’état ordinaire ; mais, dès que l’inflammation les atteint, elles deviennent très-douloureuses.
— Il existe dans les papilles une ou deux fibres nerveuses dont le mode de
terminaison est encore incertain. Ces fibres sont ondulées et ont un diamètre d’environ
0ram,005 à Cram,002. Les papilles ne contiennent pas de corpuscules de Meissner.(3) Dent (dens, o^ou ;).ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 131
Examinée dans sa forme, chaque dent se compose d’une couronne
et d’une racine, séparées par une portion rétrécie ou collet.

COURONNE. — La couronne est la partie libre qui déborde l’alvéole,
et se trouve située en dehors de la gencive.

RACINE. — La racine est la partie contenue dans l’alvéole et ne
peut être vue que sur une dent qui a été extraite.

COLLET. — Le collet est caché sous le bord de la gencive et n’est
visible que sur les dents déchaussées ou extraites. >

STRUCTURE INTIME. — Étudiée dans sa structure intime, chaque
dent se compose de cinq parties distinctes : l’émail, l’ivoire, la cément,
la pulpe et le périoste alvéolo-dentaire (1).

§ 37. - Émail.

L’émail est la substance d’un blanc de perle, dure, résistante,
qui revêt la couronne de la dent jusqu’à son collet (2). La couche
qu’il forme est très-épaisse à la partie triturante de la dent, et le
devient de moins en moins à mesure qu’elle gagne le collet. Sa
densité, qui varie suivant l’époque de sa formation, est plus grande
là où elle s’est formée tout d’abord (3).

CUTICULE. — L’émail est revêtu d’une membrane que l’on retrouve
seulement lorsqu’il a macéré dans l’acide chlorhydrique. C’est la
capsule dentaire persistante de Nasmyth, la cuticule de l’émail de
Kolliker. Cette pellicule amorphe, composée d’une matière organique
azotée, est très-riche en sels calcaires. Elle a une épaisseur de
0mm,0029 à 0mm,0018 ; elle n’est que très-difficilement- attaquée par
les réactifs chimiques (4).

PRISMES DE L’ÉMAIL. — L’émail se compose de prismes microscopiques
extrêmement nombreux, légèrement ondulés, soudés
entre eux, et qui, parcourant toute son épaisseur, reposent, par une
(1) Les dents humaines sont stéganosomes, bicortiquées et cystigénôtes ( voii
page 47.) (2) L’émail a été ainsi appelé à cause de son aspect semi--vitreux et de sa grande
dureté.(3) Lorsque cette formation n’est pas régulière, il peut exister entre les différents
points d’émail des fissures plus ou moins profondes qui quelquefois vont jusqu’à
l’ivoire. Il en résulte des réceptacles pour les matières acides qui s’y glissent et par
cela même deviennent des causes de carie.(4) Kolliker.
de leurs extrémités, sur l’ivoire, et par l’autre sur la cuticule (1).
Ces prismes hexagones très-intimement unis entre eux et qu’on ne
sépare qu’à l’aide d’un peu d’acide chlorhydrique étendu, ont de
0mm,0035 à 0mm,005 de largeur (2). Leur longueur varie suivant l’épaisseur
de la couche d’émail. On y remarque de légers renflements
séparés par des lignes qui sont distantes de 0min,003 à 0mm,005 l’une
de l’autre (3). La face externe de l’émail n’est parfaitement unie
qu’au moment où la trituration l’a polie, et présente souvent une
série de rides transverses qui correspondent aux diverses périodes
de sa formation. Sa face interne présente des lacunes grêles et allongées,
dans lesquelles pénètrent des prolongements de la dentine
sous-jacente. Elle lui adhère donc d’une manière très-intime (4).

COMPOSITION CHIMIQUE. — La composition chimique de l’émail est
représentée par Bibra de la manière suivante (5)  :
Femme de 25 ans. Homme adulte.Phosphate de chaux avec du fluorure de calcium… 81.63 89.82Carbonate de chaux 8.S8 4.37Phosphate de magnésie 2.55 1.34Chlorure de sodium 0.97 0.8STissu cartilagineux 5.97 3.39Graisse traces 0.20
Il contient donc de 90 à 97 centièmes de matières minérales, et rappelle
l’espèce de glacis dur que l’on nomme en céramique la glaçure
(6.) 
(1) Ces prismes ou colonnes à 5 ou 6 pans ont été appelées par beaucoup d’anatomistes
fibres de J’émail.(2) Retzius.(3)  Milne Edwards.(4) Ces prismes microscopiques, s’élevant normalement à la surface de la dentine,
ressemblent en miniature à des colonnes de basalte quand on observe une section
verticale de l’émail, et simulent une mosaïque quand on les voit sur une tranche horizontale
(Milne Edwards).(5j Berzélius a trouvé 98.p. 100 de matières minérales. Ainsi il donne comme
composition chimique de l’émail :Phosphate de chaux mêlé à un peu de fluorure de calcium 88.5Carbonate de chaux 8Phosphate de magnésie , 1.8Soude 1Matière animale 1100
•'6) On nomme glaç.ure un enduit qu’on applique à la surface des produits cérami-ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 133
Lorsqu’il est développé, l’émail n’éprouve qu’un mouvement
organique très-lent, mais ce mouvement existe cependant.
Suivant M. Magitot, les changements de densité et de coloration
dont ce tissu est le siège pendant le cours de la vie, ainsi que la fragilité
qu’il acquiert lorsque la dent est séparée de l’économie et par
conséquent morte, en sont la preuve évidente. L’émail semble assimiler
continuellement des matériaux calcaires ; mais l’on ne peut
apprécier les phénomènes de nutrition qui s’opèrent dans son
tissu que par l’accroissement de densité qu’il présente avec les progrès
de l’âge (1).

§ 38. -Ivoire.

L’ivoire, ou mieux la dentine, forme la partie la plus considérable
de la dent (2). C’est une substance d’un blanc jaunâtre, moins dense
que l’émail, mais plus dure que les os et le cément (3).

Placée au centre de la dent, la dentine est recouverte à la cou -
ronne par l’émail, et à la racine par le cément.

Elle est creusée d’une cavité centrale dans laquelle est logée la
pulpe dentaire. Cette cavité, qui, d’ailleurs, varie dans ses dimensions
suivant les âges, s’étend jusqu’à l’extrémité de la racine, où
elle est ouverte pour le passage des nerfs et vaisseaux de la
dent (4).

STRUCTURE INTIME. — L’ivoire est constitué par une substance
fondamentale désignée sous le nom de dentine, traversée par un
ques et qui recouvre ces derniers d’une couche vitreuse destinée à les rendre imperméables
et à leur donner de l’éclat.(1) Ce mouvement organique est analogue à celui de composition et de décompasition
que M. Robin admet dans les éléments anatomiques qui composent les
coquilles et les enveloppes calcaires des mollusq-es.(2) Le mot ivoire est celui qui est le plus généralement employé par les auteurs
français. Il est synonyme en ce cas de ce qu’où appelait la substance osseuse des
dents chez les anciens, de ce que Muller nomme la substance tubulaire et que
nous désignerons de préférence avec les auteurs modernes et à l’imitation d’Ovven
sous le nom de dentine.(3) L’ivoire est d’un blanc jaunâtre sur les dents fraîches, mais d’un blanc nacré
sur les dents sèches. Sa densité devient de plus en plus considérable avec les progrès
de l’âge.(4) Cette cavité, grande chez l’enfant, diminue peu à peu et même disparait quelquefois
complètement chez le vieillard.134 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
nombre infini de canalicules appelés canalicules dentaires (1).

Cette substance est entièrement homogène et finement granuleuse.
Elle est moins abondante au voisinage de la cavité dentaire
que près de l’émail et du cément. La disposition de l’ensemble
de la dentine est stratifiée, et c’est au niveau des stratifications que
l’on observe les espaces interglobulaires et les globules de dentine
dont nous parlerons un peu plus loin. .

La dentine, d’après M. Magitot, est limitée à sa surface extérieure
par un véritable réseau anastomotique des canalicules dentaires, destiné
à permettre un libre passage au fluide d’imbibition qui parcourt
les canalicules et à favoriser ainsi le mouvement organique ( 2).

CANALICULES DENTAIRES. — Les canalicules dentaires sont des
petits tubes miscrocopiques de 0mm,002 à 0n,m,005 de diamètre, qui
commencent et s’ouvrent à la surface de la cavité dentaire pour
poursuivre leur trajet légèrement et régulièrement ondulé jusque
sur l’émail ou le cément, à la face interne desquels ils se terminent
(3). Leur nombre est extrêmement considérable. Ils sont même
quelquefois tellement rapprochés les uns des autres qu’ils arrivent
presque au contact.

Chaque canalicule partant de la pulpe se divise, d’après Kolliker,
en deux branches principales, chacune de ces branches en deux autres
branches, de telle sorte que le canalicule primitif peut donner jusqu’à
seize divisions. Outre le réseau anastomotique dont nous avons parlé
et qui se trouve à la périphérie de la dentine, il existe d’autres anastomoses
entre les canalicules. Ces anastomoses peuvent s’effectuer
directement et latéralement d’un canalicule à un autre, quelquefois
( 1) Nous avons vu plus haut qu’il y avait trois espèces de dentine : la dentine simple,
la vitro-dentine et la vaso-dentine ou dentine vasculaire. Celle des dents humaines
est de la dentine simple (voir page 43).(2) Ce réseau anastomotique est composé de lacunes creusées dans l’épaisseur de
l’ivoire. Ce sont ces lacunes qui ont été regardées à tort pir certains auteurs
(Retzius et Muller) comme des granulations noires, des amas de corpuscules osseux,
auxquels aboutiraient les canalicules.(3) Les canalicules (ou canaux calcifôres de Owen) ont été découverts par Leeuwenhoeek
qui, en examinant au microscope des dents de vache, de cheval et d’homme,
trouva que les dents étaient composées, non de fibres, mais de tubes qui se rendent
de la cavité du bulbe à la périphérie. Depuis cette époque, Purlringe, Muller, Retzius
démontrèrent l’existence de ces canalicules, et après eux tous les micrographes modernes
qui se sont occupés de la structure des dents :'Owen, Nasmyth, Hannover,
Kolliker, Magitot et Robin, etc.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 135
aussi obliquement, et souvent en anses à concavité tournée vers la
pulpe.

Chaque canalicule a une paroi propre (1). Cette paroi est composée
d’une substance homogène, transparente et non granulée. Les canalicules
présentent encore, outre les lacunes périphériques et les anastomoses
indiquées précédemment, d’autres lacunes de dimensions
variables. Ces lacunes triangulaires, étoilées, se trouvent principalement
sur le trajet des ramifications secondaires, rarement sur celui
des tissus primitifs. Ce sont aussi des lacunes anastomotiques.
Elles ont leur paroi propre, qui n’est que la continuation de celles
des canalicules.

GLOBULES DE DENTINE ET ESPACES INTERGLOBULAIRES. — Lorsque
l’on fait une coupe dans l’ivoire, on trouve souvent, au milieu de
cette substance, des globules solides, formés eux-mêmes de dentine
normale traversée par des canalicules. Ces globules ont à peu près
0oera,02 de diamètre. Ils ont parfois une forme ovoïde ; d’autres fois,
ils sont réunis en masse mamelonnée et laissent, entre leurs surfaces
libres, des espaces libres appelés par Czermack : espaces interglobulaires.
Ces espaces interglobulaires existent, en grand nombre, à la
partie périphérique de l’ivoire. Ils forment, en cet endroit, ce que
MM. Robin et Magitot ont nommé zone des espaces interglobulaires.
Quand ces espaces sont très-nombreux, il y a mode anomal de
développement de l’ivoire et vice de conformation.

COMPOSITION CHIMIQUE DE L’IVOIRE. — Si l’on fait macérer l’ivoire
dans de l’acide chlorhydrique étendu, il perd peu à peu ses sels
terreux, mais ne change ni de grosseur ni de forme. On obtient de
cette manière sa matière animale. Ainsi isolée, elle est transparente
et a l’aspect du cartilage. Elle est en plus grande proportion dans
(1) Reconnue par les uns, rejetée par les autres, cette paroi propre est aujourd’hui
admise. Muller, Tomes, Kolliker, Hannover, ont démontré son existence. D’après
MM. Magitot et Robin, il suffit pour la démontrerJe préparer une franche d’ivoire
mince et de la placer entre deux lamelles de verre au sein d’un liquide composé de
parties égales d’eau et d’acide chlorhydrique ordinaire. On chauffe légèrement audessus
de la lampe à alcool jusqu’à cessation complète de dégagement de gaz. On observe
alors que l’ivoire est devenu mou, élastique, sans cependant se laisser écraser
facilement par la compression. On place ainsi les deux lames de verre sous le microscope
et on observe que dans toute l’étendue de la masse décalcifiée les tubes ont conservé
leur position, leur forme et leurs rapports. Alors on ajoute quelques gouttes
' d’eau et on continue de chauffer jusqu’à un commencement d’ébullition du liquide.
La préparation est devenue par suite extrêmement pâle, et l’on voit que le cartilage136 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
l’ivoire que dans l’émail, mais en moindre proportion que dans les
os. La composition chimique de l’ivoire est d’après Bibra (1)  :
Molaire
d’une femme Molairede 25 ans. d’homme adulte.Phosphate de chaux et traces de fluorure de calcium.. 67.34 66.72Carbonate de chaux 7.97 3.36Phosphate de magnésie 2.49 LOSSels solubles 1 0.83Carflage 20.42 27.61Graisse 0.58 0.40•100 100 ' •
VITALITÉ DE L’IVOIRE. — L’ivoire n’est attaqué que par les agents
chimiques ou mécaniques. Sa vitalité est très-faible puisqu’il ne possède
ni nerfs ni vaisseaux (2). Il est toujours maintenu à l’état humide
par le sérum que lui fournit la pulpe. Ce sérum contient des
matières calcaires en dissolution et est destiné à opérer dans la dent
le mouvement organique d’assimilation et de désassimilation. Quant
à la sensibilité si remarquable de l’ivoire, elle ne lui est pas propre.
Elle dépend de l’extrême facilité avec laquelle cette substance
subit les moindres ébranlements et les transmet à la pulpe qui remplit
exactement sa cavité (3).
dentaire est entièrement transformé en gélatine plus ou moins facilement soluble
dans le liquide chauffé. Les tubes alors isolés les uns des autres deviennent fiexueux,
tortillés sur eux-m’mes dans tous les sens, et l’on peut les isoler complètement sous
forme de filaments très-déliés et brillants.(1) D’après Berzelius, les proportions seraient les suivantes : -Phosphate de chaux et fluorure de calcium 61.3Carbonate de chaux 5.3Phosphate de magnésie 1Sels de soude 1.4Matière animale et eau 28100(2) Nous avons dit (page 43) que la dentine se divisait en dentine simple, vitro-dentine
et vaso-dentine. Cette dernière (vaso-dentine ou dentine vasculaire) a été ainsi
appelée à cause des vaisseaux sanguins qu’elle contient ; mais ces vaisseaux admis par
Flourens, Retzius, etc., dans la dentine de certaines dents sont toujours accompagnés
par des divisions de la pulpe, ce qui prouve qu’ils ne sont pas propres à la dentine.(3) A l’appui du mécanisme de cette sensibilité M. Magitot dit, d’après Cuvier, que
es poissons dont le labyrinthe est enfermé dans le crâne entendent par lés seulsébranlements qui leur sont communiqués, et il ajoute que cette sensibilité est encore
plus délicate et plus parfaite que celle dont les dents sont le siège.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 13"
§ 39. — Cément.

Le cément est constitué par une véritable substance osseuse (1).
Il enveloppe la racine depuis son collet où il se joint à l’émail qu’il
emboite légèrement, jusqu’à son extrémité, où' il laisse un orifice
pour le passage des vaisseaux et nerfs de la dent. Il forme à la racine
une écorce dont le maximum d’épaisseur est à son sommet.

Appliqué exactement par sa face interne à la surface extérieure
de la dentine, il pénètre dans toutes les anfractuosités de cette surface
(2). Par sa face extérieure il répond au périoste alvéolo-dentaire
dont les vaisseaux se continuent avec ceux de sa propre substance,
et dont il est très-difficile de le séparer.

STRUCTURE INTIME. — Le cément, dont la densité est moindre que
celle de l’émail et de l’ivoire, se compose, comme les os, d’une substance
fondamentale et à'ostéoplastes (3:, mais ne contient de vaisseaux
ou de canalicules de Haver que lorsque son épaisseur arrive
à dépasser 1 ou 2 milimètres, c’est-à-dire lorsque les dents sont
avancées en âge (4).

La substance fondamentale est homogène et transparente. Quelquefois
elle est finement granuleuse.

Les ostéoplastes sont disposés irrégulièrement dans son épaisseur,
sans ordre ni direction déterminés. Ils sont d’autant plus nombreux,
que la couche de cément qui les contient est plus épaisse. Leur diamètre
moyen est d’environ 0mn>;04. Leurs canalicules n’ont pas de
direction précise ; souvent même ils manquent complètement.
M) Le cément porte aussi le nom de : substance corticale, substance osseuse, cortical
osseux, os de la dent.(2) Le cément est parfois tellement adhérent à l’ivoire que l’on pourrait croire qu’il
y a continuité de substance entre les deux tissus. Mais ces deux tissus sont parfaitement
distincts. Ils sont très-nettement séparés par une première couche de cément,
claire, brill inte (comme on peut le voir sur des coupes convenablement faites) , qui est
comme un premier vernis osseux général appliqué à la surface de l’ivoire des racines.
En effet cette couche renferme des ostéoplastes. à partir de la moil é ou du tiers
extrême de la racine, et s’écarte de l’ivoire radiculaire au niveau du bord mince et
terminal de l’émail pour passer sur la face externe de celui-ci et ne se continue pas
sous l’émail entre lui et l’ivoire (Robin et Magitot).(3) Ostéoplastes de Robin (corpuscules osseux de Purkinje).(4) On les trouve aussi dans les exostoses dentaires qui ne sont que des masses de
cément hypertrophié.138 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
COMPOSITION CHIMIQUE. — Soumis à l’action de l’acide chlorhydrique
étendu d’eau, le cément se débarrasse promptement de sa matière
terreuse, et se transforme en un cartilage blanchâtre qui donne
de la gélatine par l’ébullition dans l’eau. Suivant Bibra, le cément
contient 29.42 de substance organique et 70.58 de substances inorganiques.
D’après une analyse de Lassaigne, il se composerait de :
Matière animale 42 18Phosphate de chaux 53 84Carbonate de chaux 3 9S .100 •
La couche de cément est beaucoup plus épaisse sur les dents permanentes
que sur les dents temporaires et chez les personnes âgées
que chez les personnes jeunes (1).

§ 30. — Pulpe dentaire.

La pulpe dentaire est une substance molle, rougeàtre, riche en
vaisseaux et en nerfs qui partant du périoste du fond de l’alvéole
pénètre dans la racine de la dent et remplit exactement le canal et
la cavité dentaires.

D’un volume considérable chez l’enfant, elle diminue peu à peu
avec les progrès de l’âge, jusqu’à ce qu’elle soit réduite à un simple
filet ou même jusqu’à ce qu’elle disparaisse entièrement.

STRUCTURE INTIME. — La pulpe dentaire se compose d’une trame
fibreuse et de matière amorphe constituant son tissu propre, de vaisseaux
et de nerfs (2). Il entre dans la constitution de ce tissu propre
de véritables noyaux embryoplastiques, des corps fibro-plastiques
fusiformes ou étoiles, dont l’évolution a pour centre les noyaux embryoplastiques,
des fibres lamineuses formées par les corps fibroplastiques
et de la matière amorphe élastique, assez résistante,
(1) Le cément ne recouvre que la racine et un peu l’émail qu’il emboîte. Naysmith
croit qu’il tapisse toujours la couronne des dents, mais qu’il s’use bientôt sous les
frottements opérés par la mastication ; ce qui fait qu’on ne le retrouve pas. Purkinje
et Frankel cependant citent un cas dans lequel ils, reconnurent parfaitement l’existence
d’une couche de cément sur l’émail des dents d’un vieillard. Chez certains animaux
cette substance-recouvre la couronne des dents ou s’interpose pour les réunir
entre des portions d’émail et de dentine.(2) La composition de la pulpe dentaire chez l’adulte n’offre que de très-petites différences
avec celle du bulbe chez le foetus.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 139
transparente ou finement granuleuse. Cette matière amorphe dépasse
légèrement la portion centrale de la pulpe occupée par les
fibres et lui forme comme une enveloppe dont l’adhérence est assez
considérable. Elle est directement en contact avec la face interne
de la dentine, et les anses des vaisseaux capillaires s’avancent jusqu’à
sa surface.

Les vaisseaux se composent généralement d’une artère et de deux
veines, qui pénètrent par l’orifice de chaque racine et gagnent la partie
coronaire de la pulpe. Ces vaisseaux se subdivisent à l’infini, décrivent
des flexuosités très-rapprochées, s’anastomosent de manière à
produire des mailles polygonales et se terminent en anses. Ils ont,
suivant Kolliker, de 0mm,009à 0mm,010 de diamètre (1).

Il existe ordinairement, pour chaque racine, deux faisceaux de
tubes nerveux séparés par les vaisseaux et pénétrant jusqu’à la
partie coronaire de la pulpe. Ces faisceaux très-minces, ayant 0mm,l
ou 0a"",05 de diamètre, sont entourés d’un mince périnèvre. Ils se
divisent en un grand nombre de minuscules- qui se perdent dans
l’épaisseur de l’organe.

Ces tubes nerveux se terminent de la manière suivante : à côté
de chaque anse capillaire située à la partie la plus superficielle de la
pulpe coronaire, rampe un tube nerveux mince qui s’amincit insensiblement
et se termine un peu avant l’extrémité de l’anse vasculaire
par une extrémité en pointe, mousse, très-difficile à voir, à
cause de sa transparence.

On n’a point encore trouvé de vaisseaux lympathiques dans la
pulpe (2).
Cl} Lorsque la pulpe dentaire est congestionnée elle devient d’un rouge violacé très-intense.
Il se produit même des petits épanchements sanguins qui forment à sa surface
un piqueté très-fin.(2) La pulpe d’après MM. Robin et Magitot contient encore, à des intervalles irréguliers,
des petits amas de substance calcaire sphériques ou ovoïdes et mamelonnés à
leur surface, dont le diamètre peut atteindre 5 à 6 centièmes de, millimètre. Ils sont
constitués par du phosphate de chaux combiné avec de la matière azotée. Leur existence
est due, d’après ces auteurs, à une exagération du mouvement nutritif dont la
pulpe est le siège nu moment de la dentification, à un afflux considérable de matériaux
calcaires dont une partie, dépassant les besoins de la formation dentaire, se dépose
dans l’épaisseur de la pulpe sous forme de masses amorphes. Cette explication
leur paraît d’autant plus vraisemblable que, conjointement à ces amas calcaires, on
rencontre dans le germe des dépôts d’hématoïdine amorphe et infiltrée ou cristallisée
en houppes, dus à un afffux sanguin considérable.140 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Au point de vue chimique, elle est imprégnée d’un liquide trèsalcalin,
contenant en dissolution de l’albumine intimement combinée
à de faibles proportions de phosphate chaux.
§ 31. —Périoste alvéolo-dentaire.
Le périoste alvéolo-dentaire est une membrane placée entre la
racine des dents et l’alvéole qui la contient. Chez l’adulte, elle a une
épaisseur de 0mai,l à 0mm, 3. Chez l’enfant, elle est beaucoup plus
épaisse, et chez le vieillard, elle finit par devenir très-mince. Sa consistance
est considérable, et son adhérence est beaucoup plus grande
à la dent qu’à la paroi alvéolaire à laquelle elle est unie par un certain
nombre de brides fibreuses plus ou moins lâches. Le périoste
est en continuité de substance avec le tissu gingival, et, après avoir
tapissé la racine de la dent, se continue sur le faisceau vasculonerveux
de la dent et leur forme une gaîne (1).

STRUCTURE INTIME.—Le périoste alvéolo-dentaire ressemble, par
sa structure, au périoste des autres os, mais privé d’éléments élastiques,
et à la muqueuse gingivale. Il est formé d’une trame fibreuse
parcourue par de nombreux vaisseaux et par un réseau nerveux extrêmement
riche (2). Ces vaisseaux et ces nerfs viennent du faisceau
qui pénètre dans la dent, se ramifient dans tout le périoste et s’anastomosent
avec ceux de l’alvéole et des gencives. Quant à la trame
fibreuse qui est extrêmement serrée et dense, elle est constituée par
des fibres tellement unies entre elles qu’on ne peut les isoler.

On y trouve aussi des noyaux fibro-plastiques et des cellules
myéloplaxes semblables à celles du périoste osseux (3).
(1 ; Certains auteurs (entre autres M. Bell) ont admis que cette membrane se repliait
pour pénétrer dans le canal dentaire et y tapissait la surface de la pulpe. II n’en est
rien, car la pulpe est en contact immédiat avec l’ivoire. Le périoste alvéolc-Jentaire se
continue bien sur les vaisseaux, mai3 en dehors de la dent.(2) C’est à sa richesse vasculaire et nerveuse que le périoste doit la fréquence de
ses inflammations et les douleurs atroces que ces inflammations engendrent quelquefois.(3) M. Magitot y a trouvé de plus des cytoblastions sous la forme nucléaire, revêtus
des caractères qu’on leur reconnaît dans la peau et les muqueuses, et des traînées de
granulations, ainsi que de véritable: ; gouttes de graisse dont le diamètre va quelquefois
jusqu’à 0m,02.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 141
§ 33. — Articulation des dents.

Nous avons déjà dit que les dents sont articulées avec les mâchoires
au moyen de l’articulation que l’on nomme gomphose (i). Celles
qui n’ont qu’une racine ou deux racines verticales trouvent un
élément de solidité dans la forme même de la cavité qui les reçoit
et dans leur exacte adaptation aux parois de cette cavité. Celles, au
contraire, qui ont trois racines doivent la solidité de cette articulation
à la divergence de ces racines.

Mais il existe d’autres moyens d’union qui consistent dans le périoste
alvéolo-dentaire, dans les gencives qui se confondent avec ce
périoste au collet des dents, et enfin dans les vaisseaux et les nerfs
qui pénètrent dans ces organes.

La présence du périoste permet aux dents une certaine somme de
mouvements que l’on perçoit très-bien en les saisissant entre le
pouce et l’index et en cherchant aies ébranler. Ces mouvements sont
d’ailleurs fort utiles pendant la mastication, parce qu’ils amortissent
les chocs trop violents auxquels sont parfois exposées les dents pendant
l’accomplissement de cet acte.

§ 33. — Caractères physiques de chaque espèce de dents.

Nous allons décrire d’une manière très-détaillée les caractères
physiques de chaque espèce de dents, parce qu’au point de vue pratique,
nous regardons cette description comme d’une importance
extrême pour le stomatologiste.

Comment, en effet, extraire une racine sans hésiter si l’on ne
connait pas la situation des dents par rapport au maxillaire, si l’on
ignore leur forme ou la„quantité de leurs racines ? Comment replanter
d’une manière efficace les dents arrachées maladroitement ou
par accident ? Comment transplanter ces organes et leur faire reprendre
vie si l’on ne les pose pas exactement dans la place qu’ils
doivent occuper ? Comment distinguer les dents de lait des dents
(1) cette espèce d’articulation indiquerait à priori l’immobilité, mais il n’en est pas
tout à fait ainsi, puisque la présence du périoste permet quelques mouvements faibles,
it est vrai, mais qui n’en existent pas moins.142 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
permanentes et ne pas les extraire les unes pour les autres si l’on
n’a aucune notion de leurs caractères propres ? Certes, toutes ces raisons
suffisent pour confirmer la nécessité de cette étude, et cependant,
c’est à peine si quelques auteurs ont traité sérieusement ce
sujet ! Cependant, M. Godet, dans sa thèse, y a longuement insisté,
et nous nous sommes nous-mème amplement servi de son excellent
travail pour traiter ici ce qui touche à cette partie de la stomatologie.


L’espèce humaine a deux dentitions, l’une destinée à l’enfance et
l’autre au reste de son existence. La première, qui se compose de
vingt-deux dents, dites : dents de lait, dents temporaires, dents caduques,
commence son éruption vers le sixième mois de la vie et persiste jusqu’à
la période comprise entre la septième et la treizième année,
période pendant laquelle ses dents sont remplacées par les dents de
remplacement (1)  ; la seconde, qui se compose de trente-deux dents,
dites : dents permanentes, dents persistantes, commence vers 5 ou 6 ans
et n’est, en général, achevée qu’à 23 ans (2).

Un certain nombre d’auteurs (3) ont cité plusieurs cas de troisième
dentition, mais ces cas sont assez rares pour que bon nombre
de praticiens aient douté de l’existence de cette troisième dentition ;
quant à nous, nous n’en avons jamais vu d’exemple bien caractérisé,
nous en reparlerons d’ailleurs un peu plus loin.

Les deux dentitions se composent de plusieurs espèces de dents.
Trois de ces espèces leur sont communes ; une seule est particulière
à la dentition permanente. On les désigne sous les noms de : incisives,
unicuspidées, bicuspidées et multicuspidées.

La dentition temporaire se compose de huit incisives, quatre cuspidées
et huit multicuspidées. La dentition permanente comprend huit
incisives, quatre unicuspidées, huit bicuspidées et douze multicuspidées.

(1 ) Haller a cité 19 cas dans lesquels des enfants sont nés avec des dents. Louis XIV
naquit avec les deux incisives médianes inférieures, et Mirabeau avec les deux premières
molaires inférieures. Il arrive assez fréquemment que les premières dents de
lait font leur éruption vers 5 mois. Elles peuvent aussi sortir vers le 12e, le 14e
mois et même plus tard, mais la moyenne des époques de cette éruption est entre 6
et 7 mois.(2) Le plus souvent la seconde dentition est terminée à 25 ans, mais les dents de
sagesse peuvent sortir beaucoup plus tard, et pour notre part, nous connaissons deux
cas dans lesquels elles ont fait leur éruption au delà de 80 ans.(A)  J. Hunter, Joubert, Harris, etc.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 143
Nous nous occuperons d’abord des dents de la seconde dentition
parce que leur forme étant plus accentuée et leurs caractères plus
tranchés, leur étude est plus facile (1).

§ 34. — Deuxième dentition.

Les dents de seconde dentition sont d’une couleur moins blanche,
moins laiteuse, pour ainsi dire, que celles de première dentition,
leur forme est plus arrêtée, leurs angles plus aigus, leur couronne
plus large, plus élevée et plus épaisse.

INCISIVES. — Les incisives, ainsi appelées parce qu’elles sont tranchantes
(2j, portent aussi le nom de cunéiformes (en forme de coin).
Elles sont au nombre de huit : quatre à chaque mâchoires, et sont
situées à la partie antérieure des arcades dentaires.

La couronne est cunéiforme. Sa face extérieure convexe est souvent
marquée de deux ou trois sillons longitudinaux ; sa face intérieure
concave présente aussi les mêmes sillons, seulement un peu
plus profonds ; son bord libre, taillé en biseau, est surmonté de plusieurs
éminences séparées par la continuation des sillons longitudinaux
(3)  ; ses deux faces contiguës sont triangulaires.

La racine est presque toujours unique, conoïde, terminée par un
sommet aigu, et présente sur ses côtés un sillon longitudinal plus ou
moins marqué (4). Elle est séparée de la couronne par deux courbes
paraboliques qui se réunissent sur les côtés de la dent.

Les incisives, aux deux mâchoires, se distinguent en incisives centrales
et incisives latérales.

Les incisives supérieures ont leur couronne plus large que celle
des incisives, inférieures ; leur racine est aussi plus ronde. Les infé(1) 
Pour éviter toute espèce d’ambiguité dans la description nous nommons pour
chaque dent :Face intérieure, celle qui est tournée du côté de la cavité buccale ;
Face extérieure, celle qui est opposée à la face intérieure ;Face interne, la face contiguë la plus rapprochée d’une ligne abaissée perpendiculairement
entre les incisives médianes ;
Face externe, celle qui est opposée à la face interne.(2) De incisivus, qui coupe.(3) Ces éminences s’usent d’ailleurs très-rapidement par l’effet de la mastication et
n’existent plus chez l’adulte.(4) Ce sillon a été regardé par quelques auteurs comme une trace de bifidité.144 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
rieures présentent de chaque côté de leur racine un sillon longitudinal
et semblent être formées par la réunion de deux racines.

Les incisives centrales supérieures ont leur couronne très-large (d )  ;
les incisives centrales inférieures, au contraire, ^ont de toutes les
dents celles qui ont la couronne la plus étroite et la plus petite.

La couronne des incisives latérales supérieures est moins taillée
en biseau que celle des incisives latérales inférieures ; leur face intérieure
présente deux sillons réunis du côté du collet en forme de V,
sillons qui n’existent jamais sur les inférieures. Chaque branche de
ce V est bordée par un petit bourrelet dont l’externe est beaucoup
moins volumineux et moins droit que l’interne (2).

A la mâchoire supérieure, les incisives centrales ont leur racine
plus forte et plus longue que celle des incisives latérales ; mais à la
mâchoire inférieure c’est le contraire qui existe, et les incisives latérales
ont leur racine plus longue que celle des incisives centrales (3).

DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES INCISIVES CENTRALES SUPÉRIEURES
ET LATÉRALES SUPÉRIEURES. — La couronne des incisives
centrales supérieures est large, aplatie d’avant en arrière et en forme
de palette. Celle des incisives latérales est moins plate, plus étroite
et comme arrondie ; l’angle externe de son bord incisif est arrondi
et fuyant.
(1) On les nomme'à cause de cela grandes incisives ou palettes.(2) La largeur de la couronne des incisives varie suivant les sujets. Il en est de
même de la longueur. Il s’ensuit-qu’il est assez difficile d’en donner les dimensions
précises. Cependant, sur des dents de dimensions moyennes, nous avons trouvé les
mesures suivantes : la longueur de la couronne des grandes incisives était de 10 millimètres
et sa largeur de 8 millimètres ; la longueur des incisives latérales supérieures
de 9 millimètres et la largeur de 7.Quant aux incisives inférieures, leur couronne avait pour les centrales 8 millimètres
de longueur et 5 de largeur, et pour les latérales 9 millimètres de longueur et 6 de
largeur.(3) Les racines des dents dont nous avons déjà mesuré les couronnes avaient en
longueur :Pour les incisives centrales supérieures, 13 millimètres ;Pour les incisives latérales supérieures, 12 millimètres.Pour les incisives centrales inférieures, 13 millimètres ;Pour les incisives latérales inférieures, 14 millimètres.
Mais s’il y a des variétés fort nombreuses dans les dimensions des couronnes des
dents, ces variétés sont encore plus nombreuses pour celles des racines ; il est rare
en effet que les couronnes de deux dents congénères d’une même arcade ne soient pas
semblables, tandis qu’il est très-fréquent que la longueur des racines de ces mêmes
dents congénères ne soit pas la même.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 145ENTRE LES INCISIVES CENTRALES, SUPÉRIEURE DROITE ET SUPÉRIEURE
GAUCHE. — La face interne de la couronne est plus droite que la
face externe ; le bord extérieur de cette face interne est plus anguleux
que le bord extérieur de la face externe, qui est un peu adouci.
L’angle formé par la face interne et le bord incisif est bien plus
marqué et bien plus saillant que celui que forment la face externe
et ce même bord incisif.ENTRE LES INCISIVES LATÉRALES, SUPÉRIEURE DROITE ET SUPÉRIEURE
GAUCHE. — Les incisives latérales supérieures gauche et droite diffèrent
entre elles par les mêmes caractères que les centrales ; de
plus, le bourrelet interne du V, que nous avons déjà signalé à leur
■face intérieure, est beaucoup plus droit que le bourrelet externe.ENTRE LES INCISIVES CENTRALES, INFÉRIEURES ET LATÉRALES INFÉRIEURES.
— La couronne des incisives centrales inférieures est moins
haute et moins large que celle des incisives latérales inférieures ;
leur racine est plus aplatie et moins longue ; leur bord incisif est
plus rectiligne.ENTRE LES INCISIVES CENTRALES, INFÉRIEURE DROITE ET INFÉRIEURE
GAUCHE. — La face interne de la couronne des incisives centrales
inférieures se continue plus directement avec la racine que la face
externe. Le bord extérieur de la face interne est plus anguleux, plus
tranchant que le bord extérieur de la face externe.ENTRE LES INCISIVES LATÉRALES, INFÉRIEURE DROITE ET INFÉRIEURE
GAUCHE. — Les incisives latérales inférieures diffèrent entre elles par
les mêmes caractères que les centrales inférieures ; de plus, les faces
latérales de leur racine présentent chacune une gouttière dont la
plus marquée est située du côté qui regarde la canine.CANINES OU UNICUSPIDÉES.—Les canines, appelées aussi conoïdes(l) ,
laniaires (2) , anguleuses, et mieux unicuspidées (3) , sont au nombre
de quatre : deux à chaque mâchoire, l’une à droite, l’autre à gauche.
Elles sont situées dans l’arcade dentaire, immédiatement après les
incisives latérales.Leur couronne est irrégulièrement conoïde, renflée à partir du
collet, convexe à sa face extérieure, évidée à sa face intérieure et(1) En forme de cône.(2) Destinées à déchirer.(3) A une seule pointe ou cuspide.10
terminée par une pointe mousse ou cuspide échancrée sur les côtés,
qui dépasse un peu le niveau des autres dçnts.

Leur racine est presque toujours unique, plus grosse que celle des
incisives et plus longue que celle de toutes les autres dents. Elle est
aplatie latéralement et présente sur ses côtés un sillon longitudinal.

DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES CANINES SUPÉRIEURES ET LES
CANINES INFÉRIEURES. — La couronne des canines supérieures ou oeillères
(I) est plus épaisse, plus large et moins longue que celle des
unicuspidées inférieures. Le bord externe de leur face extérieure est
moins fortement contourné en dedans. Leur face intérieure est plus
pleine et moins taillée en biseau. La racine des unicuspidées supérieures
est plus longue, plus ronde, et pourvue sur ses côtés d’un
sillon longitudinal très-peu marqué ; celle des unicuspidées inférieures,
au contraire, est aplatie latéralement et creusée de chaque
côté d’un sillon parfois très-profond (2).

ENTRE LES UNICUSPIDÉES, SUPÉRIEURE GAUCHE ET SUPÉRIEURE DROITE.
— Le bord incisif des canines est surmonté d’une cuspide qui le divise
en deux parties dont l’interne est plus petite que l’externe. Cette
dernière est d’ailleurs plus inclinée et comme fuyante. Leur face
interne est aplatie dans toute son étendue ; leur face externe, au
contraire, est arrondie, et lorsqu’elle est creusée d’un sillon, ce
sillon est bien moins prononcé qu’à la face interne.

Ces mêmes caractères servent à distinguer les canines inférieures
droite et gauche.

PETITES MOLAIRES OU BICUSPIDÉES. — Les petites molaires (3) , appelées
aussi semi-molaires, fausses molaires, et mieux bicuspidées, sont
au nombre de huit : quatre à chaque mâchoire, deux à droite, deux à
gauche. Elles sont situées dans l’arcade dentaire, entre les canines
et les multicuspidées, et désignées, en procédant d’avant en arrière,
par les noms de première bicuspidée et de seconde bicuspidée.

La couronme des bicuspidées est irrégulièrement cylindrique et
(1) Placées au-dessous de l’oeil.(2) Les dimensions des unicuspidées étaient dans la bouche citée précédemment et
à la mâchoire supérieure pour la couronne : hauteur, 10 millimètres ; largeur, 8 millimètres
 ; pour la racine : longueur, 16 millimètres ;A la mâchoire inférieure pour la couronne • hauteur, 12 millimètres ; largeur,
7 millimètres ; pour la racine : longueur 13 millimètres.(3) De mo/a, meule. 'ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 147
aplatie latéralement. Son grand diamètre est dirigé de l’extérieur à
l’intérieur. Sa face extérieure est un peu plus large que sa face intérieure.
Sa face triturante n’est ni pointue, ni coupante, mais presque
plate et surmontée de deux petites cuspides situées l’une en dedans,
l’autre en dehors.

La racine est le plus souvent unique et conoïde, mais elle est parfois
bifide. Elle est plate sur les côtés, et lorsqu’elle est unique elle
porte sur chacun de ses côtés un sillon longitudinal qui lui donne
l’aspect de deux racines réunies (1).

DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES BICUSPIDÉES SUPÉRIEURES ET
LES BICUSPIDÉES INFÉRIEURES. — La couronne des bicuspidées supérieures,
un peu aplatie transversalement, est moins ronde que celle
des bicuspidées inférieures. Leurs deux cuspides sont plus saillantes
et la rainure qui les sépare est d’autant plus profonde qu’elles sont
plus élevées. Les deux cuspides des petites molaires inférieures, au
heu d’être séparées par un sillon, sont le plus souvent réunies par
une éminence qui sépare la face triturante en deux fossettes trèsinégales,
dont l’interne est toujours plus petite que l’externe. Les
cuspides des petites molaires supérieures sont situées à peu près sur
le même plan, tandis que sur les inférieures la cuspide extérieure
est beaucoup plus saillante que l’intérieure. Enfin, la racine des
bicuspidées supérieures est toujours composée de deux racines divisées
ou réunies, tandis que celle des inférieures est constamment
simple et marquée d’un sillon unique et peu profond.

ENTRE LES BICUSPIDÉES SUPÉRIEURES, PREMIÈRE ET SECONDE DE
CHAQUE CÔTÉ. — La première bicuspidée supérieure présente deux
cuspides plus saillantes que la seconde. Sa cuspide extérieure est un
peu plus prononcée que sa cuspide intérieure, ce qui n’existe pas
pour la seconde dont les deux cuspides sont sur le même plan. Sa
racine est plus divisée que celle de la seconde, ou, si elle n’est pas
divisée, est creusée d’un sillon beaucoup plus profond.

ENTRE LES PREMIÈRES BICUSPIDÉES SUPÉRIEURES, GAUCHE ET DROITE.
— La face triturante des deux premières bicuspidées supérieures
(1) Les petites molaires (Loujours de la même bouche) avaient à la mâchoire supérieure
pour la couronne : hauteur, 8 millimètres ; largeur, 6 millimètres • pour la racine
: longueur, 12 millimètres ;A la mâchoire inférieure pour la couronne : hauteur, 8 millimètres ; largeur, 6 millimètres
 ; pour la racine : longueur, 14 millimètres.148* TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
présente, comme nous l’avons déjà dit, deux cuspides qui, si on les
réunit par une ligne fictive, la séparent en deux parties inégales. De
ces deux parties la plus petite est toujours l’interne, c’est-à-dire celle
qui est proche de la canine. Sa racine est dirigée du côté de l’articulation
temporo-maxiUaire.

Les mêmes caractères servent à distinguer la seconde bicuspidée
supérieure droite de la seconde bicuspidée supérieure gauche.

ENTRE LES BICUSPIDÉES INFÉRIEURES, PREMIÈRE ET SECONDE DE
CHAQUE CÔTÉ. — La couronne de la première bicuspidée inférieure
est plus haute et plus étroite que celle de la seconde. Sa cuspide extérieure
est beaucoup plus saillante que l’intérieure > tandis que la
seconde bicuspidée inférieure a ses deux cuspides presque au même
niveau. Sa racine est toujours simple et dirigée du côté de l’angle
de la mâchoire.

ENTRE LA PREMIÈRE BICUSPIDÉE INFÉRIEURE D’UN CÔTÉ ET CELLE DE
L’AUTRE. — Des deux fossettes que nous avons indiquées sur la face
triturante des premières bicuspidées inférieures, la plus petite est
toujours celle qui est située du côté de la canine. La face antérointerne
de leur racine présente presque toujours un sillon situé plus
près de la face intérieure que de la face extérieure.

ENTRE LA SECONDE BICUSPIDÉE INFÉRIEURE D’UN CÔTÉ ET CELLE DE
L’AUTRE. — Les mêmes caractères différencient la seconde bicuspidée
inférieure droite de la seconde bicuspidée inférieure gauche. Seulement,
comme les deux cuspides ne sont pas réunies par une saillie
d’émail, il s’ensuit que, pour établir ce diagnostic, il faut mener une
ligne fictive d’une cuspide à l’autre pour reconnaître quelle est la
partie la plus large de la surface triturante. Il n’existe pas de sillon
sur leur racine.

GROSSES MOLAIRES OU MULTICUSPIDÉES. — Les grosses molaires ou
vraies molaires, mâchelières, et mieux, multicuspidées, sont au
nombre de douze : six à chaque mâchoire, trois à droite, trois à
gauche. Elles sont situées clans l’arcade dentaire, derrière les bicuspidées,
et sont désignées, en procédant d’avant en arrière, par
les noms de première, deuxième et troisième multicuspidées.

Leur couronne est volumineuse, cuboïde, surmontée de trois cuspides
au moins, le plus souvent de quatre et. quelquefois de cinq.

Les racines sont au nombre de deux, de trois, de quatre ou même
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 149
de cinq ; mais ces deux derniers "cas sont fort rares. Nées d’un tronc
commun, ces racines sont divergentes ou parallèles ; d’autres fois,
après s’être écartées les unes des autres, elles se recourbent en crochet,
de manière à entourer une partie de l’os maxillaire, ce qui rend
leur extraction, dans ce cas, fort difficile (1}.

DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES MULTICUSPIDÉES SUPÉRIEURES
ET LES INFÉRIEURES. — La couronne des multicuspidées supérieures
a son bord extérieur plus tranchant que son bord intérieur. Les racines
sont au moins au nombre de trois, séparées ou réunies. L’une
divergente, plus longue et plus grosse, est située en dedans ; les
deux autres, qui sont rapprochées et comme accouplées, sont situées
en dehors. De ces deux racines extérieures, celle qui est placée du
côté=de la seconde bicuspidée est la plus longue. La couronne des
multicuspidées inférieures est un peu plus volumineuse que celle des
multicuspidées supérieures. Leurs racines, au nombre de deux, sont
l’une antéro-interne et l’autre postéro-externe. La première, tournée
vers la seconde bicuspidée, est creusée d’un sillon longitudinal bien
marqué, qui lui donne l’aspect de deux racines réunies ; la seconde,
qui regarde la partie postérieure de l’arcade dentaire, est moins plate
et présente à peine la trace d’un étroit sillon.

ENTRE LES MULTICUSPIDÉES SUPÉRIEURES, PREMIÈRE, SECONDE ET TROISIÈME
D’UN MÊME CÔTÉ. — La première multicuspidée supérieure
est plus grosse que les deux autres. Sa couronne est armée de
quatre ou cinq cuspides, et la face intérieure de cette couronne,
moins large que l’extérieure, présente entre ses deux cuspides un
sillon qui se continue jusqu’au collet de la dent.

La seconde multicuspidée. supérieure, un peu moins grosse que la
première, est cependant plus volumineuse que la troisième. Sa couronne
n’est surmontée que de trois cuspides dont l’une est intérieure
et les deux autres extérieures. Ses racines sont moins divergentes
et son collet moins rétréci (2).

La troisième multicuspidée supérieure ou dent de sagesse est d’une
forme irrégulière. Sa couronne présente trois cuspides, souvent
quatre ou cinq, et parfois même une infinité de petits tubercules qui
donnent à sa face triturante un aspect mamelonné. Lorsqu’il n’existe
(1) On dit alors que la dent est barrée, et il est impossible d’en faire l’avulsion
sans emporter la partie de l’os que les racines embrassent en se recourbant.
(i) Circonstance qui facilite son avulsion.150 " TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
que trois cuspides l’une est intérieure et les deux autres extérieures.
Ses trois racines sont presque toujours réunies en une seule ; mais
cette racine unique offre constamment le vestige de trois racines.


ENTRE LES MUTICUSPIDÉES INFÉRIEURES D’UN MÊME CÔTÉ. —La couronne
de la première multicuspidée inférieure est surmontée de
cinq cuspides : deux intérieures et trois extérieures, dont la plus petite
est située tout à fait à la partie postéro-extérieure de la dent. Sa
face extérieure est le plus souvent percée d’un petit trou naturel,
et son collet est très-étranglé comme celui de la première multiplicuspidée
supérieure. Les deux racines sont volumineuses ; l’antérointerne,
c’est-à-dire celle qui est placée près de la seconde bicuspidée,
est plus grosse, plus aplatie, plus profondément sillonnée que la
postéro-externe.

La couronne de la seconde multicuspidée inférieure n’a que quatre
cuspides. Les racines sont moins divergentes et même quelquefois
réunies.' La racine antéro-interne est plus forte et’marquée d’un
sillon longitudinal plus accentué que celui qui se trouve sur la
racine postéro-externe.

La couronne de la dent de sagesse est munie de cinq cuspides
irrégulières et mal formées ; quelquefois même sa surface triturante
ne présente qu’une foule.de petits tubercules plus ou moins saillants
qui lui donnent un aspect rugueux. Les deux racines sont le plus
souvent réunies en une seule, dont l’extrémité inférieure est tournée
vers la partie postérieure du maxillaire.

ENTRE LES MULTICUSPIDÉES SUPÉRIEURES D’UN CÔTÉ ET CELLES DE
L’AUTRE. — Deux caractères suffisent pour reconnaître les multicuspidées
supérieures d’un côté d’avec les multicuspidées supérieures
de l’autre côté. D’une part, celle de leurs racines qui est la plus
forte, la plus longue, la plus divergente est toujours intérieure ;
d’autre part, la plus plate et la plus volumineuse des deux racines
extérieures est toujours placée du côté des bicuspidées.

ENTRE LES MULTICUSPIDÉES INFÉRIEURES D’UN CÔTÉ ET CELLES DE
L’AUTRE. — Pour distinguer les multicuspidées inférieures d’un
côté des multicuspidées inférieures de l’autre côté il faut savoir :
1° que leur racine la plus plate, la plus profondément sillonnée, est
toujours placée du côté des bicuspidées ; 2° que la face extérieure
de leur couronne est arrondie et que le bord que cette face forme
ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 151
avec la surface triturante est mousse, tandis que le bord correspondant
intérieur est anguleux.

§ 35. — Première dentition.

Les dents de la première dentition diffèrent assez de celles de la
seconde pour que l’on puisse facilement avec un peu d’attention
les reconnaître.

En général, elles sont plus lisses et plus polies. Leur couleur
est d’un blanc bleuâtre qui se ternit à mesure que l’enfant avance
en âge.

Leur couronne est plus arrondie, plus renflée surtout en dehors et
à partir du collet, ce qui leur donne, suivant l’expression de M. Godet,
une apparence ventrue toute particulière. Elle est plus large
comparativement à sa hauteur que la couronne des dents permanentes.


Enfin, les racines sont plus courtes, moins épaisses lorsqu’elles
sont intactes, mais le plus souvent comme à moitié rongées ou mêmecomplètement
détruites par le fait de l’éruption des dents qui doivent
les remplacer.

DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES INCISIVES SUPÉRIEURES TEMPORAIRES
ET LES INCISIVES SUPÉRIEURES PERMANENTES. — Les incisives

supérieures temporaires ressemblent beaucoup à celles de la seconde
dentition. Cependant, elles sont beaucoup moins volumineuses,
et leur couronne est comparativement plus large que haute.
Leur racine est plus courte et moins grosse. Celle des incisives
centrales supérieures est plus mince et plus aplatie d’avant en
arrière, celle des latérales presque ronde, plus mince transversalement
que d’avant en arrière.

DIAGNOSTIC DES INCISIVES, SUPÉRIEURES ENTRE ELLES. —L’incisive
centrale supérieure droite se distingue de l’incisive centrale supérieure
gauche par les mêmes caractères que les dents correspondantes
de seconde dentition. Il en est de même pour les incisives
latérales, seulement leur couronne ne présente plus à sa face intérieure
un V comme aux incisives permanentes, mais simplement une
petite fossette entourée d’émail.

DIFFÉRENCES ENTRE LES INCISIVES SUPÉRIEURES TEMPORAIRES ET LES
INCISIVES INFÉRIEURES TEMPORAIRES. — Les incisives centrales infé-
152 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
rieures ont leur couronne très-étroite, beaucoup plus haute que large.
Ce sont les plus petites des vingt dents de lait, et il suffit de les
avoir vues une fois pour ne pas les confondre avec les supérieures.
Les latérales inférieures ont aussi leur couronne plus longue que
les latérales supérieures, et leur racine est fortement aplatie dans le
sens transversal..

DIAGNOSTIC DES INCISIVES INFÉRIEURES ENTRE ELLES. — Quant au
diagnostic des incisives inférieures entre elles il s’établit au moyen
des mêmes caractères que celui des incisives inférieures de seconde
dentition.

CANINES OU UNICUSPIDÉES. — Les canines temporaires sont au
nombre de quatre comme les permanentes, deux à chaque mâchoire.
Leur couronne est conoïde, leur racine grosse et ronde. Les supérieures
sont plus volumineuses ; leur couronne est plus large
que haute, contrairement à ce qui existe pour les inférieures, et sa
face intérieure est dépourvue de la fossette qui existe sur la même
face aux inférieures.

Pour distinguer les canines temporaires des permanentes, il suffit
de savoir que les temporaires n’ont pas leur cuspide au centre de la
couronne, mais bien du côté des multicuspidées, et que des deux
parties de la couronne qui existent de chaque côté de la cuspide, la
plus saillante est celle qui se trouve près des multicuspidées, contrairement
à ce qui arrive pour les unicuspidées permanentes.

Ces mêmes caractères suffisent pour le diagnotic des canines droite
et gauche, tant en haut qu’en bas.

MOLAIRES OU MULTICUSPIDÉES. — Les molaires temporaires sont
au nombre de huit : quatre à chaque mâchoire, deux à droite, deux
à gauche. Elles sont situées dans l’arcade dentaire derrière les canines.
On les désigne, en procédant d’avant en arrière, sous le
nom de première et seconde molaire. Les supérieures ont trois
racines et les inférieures deux. Il est donc impossible de les confondre.


DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES MULTICUSPIDÉES SUPÉRIEURES
D’UN MÊME CÔTÉ. — La première diffère de la seconde en ce que le
bord extérieur de la face triturante de sa couronne est armé de
trois cuspides, tandis que le bord intérieur n’en a qu’une, le plus sou-
ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 153
vent très-volumineuse. En cela, elle ressemble beaucoup à la seconde
muticuspidée supérieure permanente, dont elle ne semble être
qu’une réduction. La partie de sa couronne située du côté de celle
des deux racines extérieures qui avoisine la canine présente une
saillie d’émail un peu forte, qui lui donne un aspect renflé très-remarquable.


La seconde multicuspidée supérieure a sa couronne munie de
quatre cuspides, comme la première multicuspidée supérieure permanente
dont elle offre d’ailleurs les autres caractères.

ENTRE LES MULTICUSPIDÉES INFÉRIEURES D’UN MÊME CÔTÉ. — La première
se distingue de la seconde par son moindre volume. Sa couronne
a une face triturante beaucoup moins large. Son bord intérieur
présente deux cuspides et son bord extérieur trois, dont deux
placées en regard des deux cuspides intérieures et une comme
isolée et située près de la canine. Sa racine antéro-interne plus
large que la postéro-externe est creusée d’un sillon longitudinal qui
existe à peine sur celle-ci. Enfin, elle ressemble beaucoup à la seconde
multicuspidée inférieure permanente, tandis que la seconde
semble être une réduction de la première multicuspidée inférieure
de seconde dentition.

ENTRE LES MUTICUSPIDÉES TEMPORAIRES D’UN CÔTÉ ET CELLES DE
L’AUTRE. — Pour distinguer les multicuspidées temporaires d’un
côté de celles de l’autre côté, il suffit de se servir des signes que
nous avons indiqués pour caractériser les multicuspidées semblables
dans la seconde dentition, en observant avec soin cependant que
les premières multicuspidées temporaires sont des réductions des
secondes multicuspidées permanentes, et que les secondes multicuspidées
temporaires sont les miniatures des premières multicuspidées
permanentes (1).

D’après ce que nous venons de dire, il est bien évident qu’il
n’existe pas de bicuspidées chez l’enfant. La raison de ce phéno(1) 
Ces caractères tirés de l’aspect des dents ne sont pas. les seuls qui servent à distinguer
les dents temporaires des dents permanentes.Il existe encore deux autres points de repère qui ont leur importance lorsque l’on
examine la bouche d’un enfant au moment où ses dents se renouvellent, c’est-à-dire
au moment ou les erreurs de diagnostic peuvent être graves.Ces deux points sont l’époque de l’évolution des dents, et la place qu’elles occupent
dans la bouche.Epoque de leur évolution. Cette époque est variable, cependant on peut l’indiquer154 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
mène réside dans leurs fonctions mêmes. Les multicuspidées sont
plus nécessaires pour broyer les aliments et les triturer que les bicuspidées
et il est tout naturel que l’enfant ayant les mâchoires trop
petites pour contenir autant de dents que celles de l’adulte, possède
de préférence celles qui sont les plus utiles à la mastication.

§ 36. — Troisième dentition.

Nous avons dit précédemment que nous n’avions jamais vu nousmême
d’exemple de troisième dentition, à moins cependant que nous
ne considérions comme tels quelques cas de dents ayant été extraites
deux fois et ayant repoussé deux fois. A ce point de vue, nous en
d’une manière générale, et nous allons donner le tableau approximatif de l’évolution
des dents permanentes que l’on pourrait confondre avec les dents temporaires.
De 5 à 6 ans premières multicuspidées permanentes.
De 6 à 7 » incisives centrales inférieures permanentes.
De 7 à 8 » » » supérieures permanentes.De 8 à 9 » » latérales haut et bas permanentes.De 9 à 10 » premières bicuspidées haut et bas permanentes.
De 10 à 11 » unicuspidées haut et bas permanentes.
De 11 à 12 » secondes bicuspidées haut et bas permanentes.
Il est à remarquer que chez les garçons l’éruption de toutes ces dents est un peu
plus tardive.Place qu’elles occupent dans la bouche. Les dents de seconde dentition, comme
nous le verrons plus loin, sont divisées en dents permanentes proprement dites et en
dents de remplacement :Ces dernières sont au nombre de vingt, comme les dents de lait qu’elles remplacent,
et les premières au nombre de douze.Ce sont les premières multicuspidées permanentes qui poussent entre 5 et 6 ans,
alors que toutes les dents de lait existent encore dans la bouche, qui limitent l’espace
qu’occuperont plus tard les dents de remplacement. Donc les dents qui resteront derrière
elles ne pourront pas être confondues avec les dents temporaires. D’ailleurs,
leur éruption ne se fait en général qu’après la chute des dents temporaires.L’erreur ne peut avoir lieu que pour les premières multicuspidées permanentes qui
peuvent avoir quelque ressemblance de forme, mais non de volume, avec les secondes
multicuspidées temporaires.Dans ce cas, il suffit de compter, en partant de l’interstice qui existe entre les incisives
médianes, combien il y a de dents du côté où le doute peut exister, et l’on voit
facilement si l’on a affaire àN la seconde multicuspidée temporaire ou à la première
multicuspidée permanente.
La cinquième est la dent caduque et la sixième celle de seconde dentition.
Il est évident que cet élément de diagnostic ne peut être utile que lorsqu’il ne
manque pas de dents dans cet espace ou qu’il n’y a pas de dent permanente poussée
en avant ou en arrière avant que la dent caduque qu’elle doit remplacer soit tombée ;
mais, ajouté aux autres, il vient les appuyer et peut être d’un grand secours.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 155
aurions observé dans notre pratique trois exemples en l’espace de
six ans.

Dans le premier, il s’agissait d’un jeune homme, fils d’un médecin
distingué, qui vint nous faire extraire l’incisive centrale
temporaire supérieure droite parce que l’incisive centrale supérieure
droite de remplacement faisait son éruption en arrière. Cette dent
à peine sortie avait une forme parfaite et nous engageâmes ce jeune
homme à attendre qu’elle fût un peu plus sortie de la gencive avant
de venir nous revoir pour l’application d’un appareil de redressement.
Quel ne fut pas notre étonnement quand, six mois après, il
nous revint avec une autre dent à moitié sortie en avant de l’arcade
dentaire sous la lèvre et recouvrant celle qui était sortie antérieurement
dans le palais. Notre première idée fut que nous avions affaire
à la petite incisive du même côté ou à la grande incisive de l’autre
côté ; mais cette dernière était déjà en place et la première paraissait
au-dessus de la dent de lait correspondante. Force nous fut donc de
conclure à l’existence d’une dent surnuméraire ou d’une dent de
troisième dentition. Nous fîmes un peu plus tard l’extraction de la
dent placée en arrière de l’arcade dentaire et nous eûmes le bonheur
de voir celle qui sortait en avant venir prendre son rang d’une manière
parfaite.

Dans le second, il s’agissait d’une première multicuspidée temporaire
qui, extraite par nous pour faire place à une canine venant en
surdent, fut remplacée par une bicuspidée ; celle-ci extraite à son tour
dans le but de permettre définitivement aux dents voisines de se
ranger, fut bientôt remplacée par une autre biscupidée qui vint se
placer entre la canine et la seconde bicuspidée, mais en dehors
de l’arcade dentaire. Nous en fîmes de nouveau l’extraction, et
après examen de cette dent nous vîmes qu’elle était parfaitement
conformée.

Dans le troisième, enfin, nous eûmes affaire à une jeune fille à
laquelle nous fîmes deux fois l’avulsion d’une incivise latérale préexistante,
qui sortit deux fois au-dessus et en avant de l’arcade dentaire
pour remplacer l’incisive latérale temporaire ôtée prématurément
trois ans auparavant.

Il est à remarquer que, dans ces trois observations, c’est toujours à
la mâchoire supérieure et du côté droit que l’anomalie s’est présentée.
Pour nous, *jl n’y a aucun doute, ces dents revenues en second lien
156 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
étaient des dents surnuméraires ; mais ce qui nous les fait aujourd’hui
rapprocher de celles que certains auteurs ont nommées dents
de troisième dentition, c’est qu’elles étaient"parfaitement conformées,
contrairement à ce que nous avons toujours vu dans les nombreuses
autres extractions de dents surnuméraires que nous avons
faites.

D’ailleurs, il y a loin de ces exemples à ceux que Harris a rapportés,
exemples qui démontreraient réellement l’existence rare,
mais certaine, de la troisième dentition (1). Harris dit qu’en 1838, il
(1) Harris a puisé lui-même les particularités suivantes dans les Etudes de médecine
du Dr Good :« Nous rencontrons quelquefois, bien que fort rarement, dit le Dr Good, des exemples
d’efforts curieux de la nature qui semble se complaire à produire des dents à une
période très-avancée de la vie, alors que les dents permanentes sont tombées soit par
accidents soit par maladies. Ce phénomène se produit le plus communément entre la
soixante-troisième et la quatre-vingt-unième année.« Dans ce cas les dents poussent irrégulièrement, sont peu nombreuses, avec des
racines mal conformées ou même privées d’alvéole. De là leur mobilité et leur état
plutôt nuisible qu’utile, dû à ce qu’elles viennent rompre l’uniformité des gencives endurcies
et calleuses qui, pendant nombre d’années, ont rempli les fonctions des
dents.Le Dr Bisset de Knayton rapporte un cas de cette espèce dans lequel une femme
de quatre-vingt-dix-huit ans fit douze dents molaires, la plupart à la mâchoire inférieure,
dont quatre tombèrent bientôt après, tandis que celles qui restaient étaient, au
moment de l’examen, plus ou moins mobiles.« Dans un cas de re genre Hunter fut témoin de l’éruption d’une nouvelle rangée
de dents aux deux mâchoires, probablement avec renouvellement des alvéoles, et il déduit
de ce phénomène, ainsi que de quelques autres qui se produisent chez les femmes
à cet âge, que la nature fait à cette époque quelques efforts pour renouveler le
corps.« L’auteur lui-même a soigné une dame qui fit plusieurs dents éparses à l’âge do
74 ans et en même temps recouvra une telle faculté de vision qu’elle mit de côté ses
lunettes qu’elle portait depuis plus de vingt ans et put alors lire avec facilité les caractères
d’impression les plus fins. T’ne autre dame, de 76 ans, mère de feu Henry
Hughes Eryn, imprimeur des journaux de la chambre des communes, fit deux molaires
et en même temps recouvra complètement sa faculté d’audition, a^rès avoir
été pendant quelques années si sourde qu’elle était obligée de sen’irle battant d’une
petite sonnette à main qu’elle avait toujours près d’elle pour s’assurer si elle sonuait
ou non.a Les Ephémérides allemandes contiennent nombre d’exemples de ce genre dans
quelques-uns desquels des dents poussèrent chez des personnes âgées de 90 ans, 100
et même 120 ans. ; « Un des plus singuliers est celui qui est rapporté par le Dr Slade. Son père, à l’âge
de 70 ans, fit une incisive en remplacement d’une.autre qu’il avait perdue vingt-cinq
ans auparavant et possédait à 82 ans une rangée complète de dents à chaque mâchoire.
Deux ans après il les perdit toutes successivement et les vit peu à peu toutesANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 157
a vu une femme de 60 ans émettre une rangée de dents complète à
chaque mâchoire. Il cite une autre personne, âgée de 78 ans, qui
fit cinq dents à la mâchoire supérieure, et six à l’inférieure. Il rapporte
deux autres observations dans lesquelles un homme de 30 ans
eut pour la seconde fois une petite incisive, ainsi qu’une canine,
tombées par suite de maladie ; et une dame, qui eut successivement
quatre incisives centrales de droite à la mâchoire supérieure (1).
Dans le second numéro du 30" volume du journal américain de la
science dentaire, on donne l’histoire d’un cas de quatre dentitions^
successives des incisives centrales supérieures.
Malgré tous les exemples qu’on en a cités, la troisième dentition
repousser de telle sorte qu à 85 ans il avait de nouveau ses arcades dentaires complètes.
Ses cheveux changèrent en même temps de nuance, et de blancs qu’ils étaient
devinrent bruns. L’ensemble de sa constitution parut plus sain plus vigoureux qu’auparavant
jusqu’à sa mort qui arriva soudainement vers 100 ans.« Quelquefois ces dents se produisent avec une rapidité extraordinaire, mais dans
ces cas, c’est avec de grandes douleurs que se fait l’éruption, à cause de la dureté des
gencives à travers lesquelles elles ont à passer. On en trouve un exemple dans les
Edinburgh médical commentâmes. Le sujet était dans sa soixante et unième année
et entièrement privé de dents. A cette époque les gencives et toute la mâchoire devinrent
douloureuses, et dans l’espace de vingt et un jours les deux mâchoires se garnirent
complètement de dents. »( 1 ) Voici ces deux observations :Le sujet de la première était un cordonnier deBaltimore qui eut une incisive latérale
et une cuspidée à l’âge de trente ans. Deux ans avant cette époque il avait été
atteint d’une salivation de-mauvaise nature et comme conséquence avait perdu quatre
incisives supérieures et une cuspidée. Les alvéoles de ces dents s’exfolièrent et
lorsque Harris le vit pour la première fois, elles étaient entièrement détachées de la
mâchoire et à peine retenues dans la bouche par une faible adhérence aux gencives.
En les Otant il trouva deux protubérances blanches osseuses, lesquelles il reconnut,
après mûr examen, être les couronnes d’une incisive et d’une cuspide. Les dents
étaient parfaitement formées, quoique beaucoup plus courtes que les autres dents, et
tenaient fortement au maxillaireLe sujet de la seconde observation était une dame résidant près de Fredericksburg
' qui ('mit successivement quatre incisives centrales de droite à la mâchoire supérieure.
La première fois une des dents temporaires avait été laissée trop longtemps,
et une incisive centrale permanente était sortie au devant de l’arcade dentaire. Pour
remédier à cette difformité la dent caduque fut extraite ; mais, deux ans après, la
dent permanente n’étant pas encore descendue à sa place ; elle fut extraite à son tour.
Deux autres années - 'écoulèrent, et une autre dent sortit à la même place et de la
même manière et pour la même raison fut encore extraite. Au grand étonnement
de cette dame et des personnes qui la connaissaient il lui vint une quatrième incisive
au même endroit. Dix-huit mois environ après cette éruption, Harris fut
mandé pour redresser cette dent si cela était possible. Sur l’impossibilité reconnue,
la dent fut extraite de nouveau et remplacée pnr une dent artificielle.158 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
à été bien contestée, et beaucoup d’auteurs même l’ont niée. On
a cherché à l’expliquer, soit par la persistance des dents temporaires
au delà de l’époque habituelle, dents qui, n’étant tombées
que plus tard, n’ont permis aux dents de seconde dentition de faire
leur éruption qu’à un âge où elles-mêmes continuent de tomber ;
soit par un arrêt de développement de quelques dents permanentes
qui, n’ayant pu se faire jour entre les dents trop serrées et émises
avant elles, ont repris tout à coup leur vitalité après la chute de
celles qui gênaient leur sortie.

Mais ces explications ne peuvent pas rendre compte de tous les
faits, et, entre autres, des deux ou trois remplacements successifs
d’une même dent. Il faut donc, en résumé, admettre cette troisième
dentition, mais ne la regarder que comme une anomalie ou' un
caprice de la nature, et non comme une loi de l’économie.

§ 37. — Origine et développement des dents.

Avant de faire l’histoire de l’origine et du développement des
dents, il est nécessaire que nous décrivions, d’une manière un peu
détaillée, les parties dans lesquelles se produisent ces phénomènes.

Les> premières traces de cette origine peuvent s’apercevoir du 56e
au 60e jour après la conception dans la mâchoire inférieure, et du
64e au 70e dans la mâchoire supérieure ; c’est donc par la constitution
des mâchoires à cette époque que nous devons commencer.

Les mâchoires sont alors composées des maxillaires, de la muqueuse
et du tissu sous-muqueux. Nous allons étudier successivement
ces trois tissus.

Le meilleur travail qui ait été fait jusqu’ici sur tout ce qui a trait à
cette partie de l’anatomie est celui de MM. Robin et Magitot (Genèse
et développement des follicules dentaires) , et bien que nous n’admettions
pas toutes les idées émises par ces auteurs, nous avons cependant
puisé largement dans leur consciencieux travail pour faire la
description que nous allons en donner.

MAXILLAIRES. — A l’époque de l’apparition des premiers follicules
dentaires, le cartilage par lequel commencent les mâchoires
est ossifié dans toute sa portion dentaire. /

Dans le maxillaire inférieur, le condyle, l’angle de la mâchoire et
ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. . 159
le sommet de l’apophyse coronoïde sont les seules parties non encore
envahies par l’ossification ; le reste est ossifié, mais recouvert d’une
légère couche de cartilage.

Le bord inférieur de cet os est mince et régulier ; le bord supérieur
ou dentaire est creusé d’une gouttière, et, à ce niveau, a presque autant
de largeur que l’os entier a de hauteur. La gouttière parcourt
tout le bord supérieur de la partie horizontale de l’os, et même
s’avance un peu de chaque côté sur la surface interne de la branche
montante. Elle est continue dans toute sa longueur, très-profonde,
et occupe les 2/3 de la hauteur de l’os. Au niveau des molaires, elle
est large et située un peu en dedans de l’axe du corps de l’os vers
son côté interne ; mais, au niveau de la canine et des incisives, elle
passe en dehors de cet axe et se rapproche de la face externe, où elle
est étroite. Ses deux extrémités s’ouvrent chacune à la face interne
de la branche montante de la mâchoire par une iènte, qui se rétrécit
peu à peu, et même s’obstrue à sa partie supérieure pour ne laisser
bientôt que le trou dentaire postérieur, ou orifice postérieur du canal
dentaire. C’est par cet orifice que passent les vaisseaux et nerfs contenus
dans la gouttière.

Plus tard, vers le neuvième mois de la grossesse, des rudiments
de cloisons alvéolaires apparaissent entre les lames de la gouttière,
s’avancent les uns sur les autres, et, lorsqu’ils se sont rejoints, forment
au-dessus de ses vaisseaux des espèces de ponts qui leur per'
mettent de continuer leur trajet dans le sillon qui les contient. Ce
sillon est le rudiment du conduit dentaire inférieur (1). Ces cloisons,
produites tout d’abord par une étroite saillie cartilagineuse, s’ossifient
presque aussitôt (2). Les deux lames ou parois de la gouttière,
d’où partent ces cloisons, sont minces, et flexibles et un peu bombées
dans le sens opposé à la gouttière, l’interne au niveau des molaires,'
l’externe au niveau des canines et des incisives, ce qui donne à l’os
un aspect boursouflé.

Pour le maxillaire supérieur ou voit dès le cinquante-cinquième
jour se produire sur le bord extérieur de cet os deux crêtes, l’une ex(1) 
Les cloisons alvéolaires se forment dans l’ordre suivant : 1° entre la première
molaire et la canine au quatrième mois, puis entre la canine et l’incisive latérale au
sixième mois ; entre les deux incisives au septième, enfin, entre les mohires après
la naissance.(2) C’est le mode d’ossification par envahissement.160 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
terne et l’autre interne, limitant une gouttière peu profonde. Il en est
de même, un peu plus tard, pour l’os intermaxillaire. Au fond de
cette gouttière se trouvent les vaisseaux et nerfs réduits à un faisceau
très-grèle. Ce sont les rudiments des vaisseaux et nerfs sous-orbitraires.
La gouttière est donc primitivement commune, comme
pour le maxillaire inférieur, aux vaisseaux et aux follicules qui
vont naître ; et c’est le fond de la gouttière qui devient canal sousorbitaire,
comme le fond de la gouttière du maxillaire inférieur devient
canal dentaire. (Il n’est ici question que des follicules des molaires,
puisque le canal sous-orbitaire n’appartient qu’à l’os maxillaire
et non à l’os incisif.) 

Dès le miheu du troisième mois, il se forme une cloison qui divise
la gouttière en deux parties longitudinales et qui sépare le canal
sous-orbitaire de la gouttière des follicules. Enfin, vers le quatrième
mois, paraissent sur le fond et les côtés de la gouttière, sous la forme
de croissants à bord tranchant, les rudiments des cloisons alvéolaires
qui n’atteignent à peu près la hauteur des parois de la gouttière
qu’après le septième mois (1).

MUQUEUSE.—La muqueuse, ainsi que le tissu sous-muqueux, constituent
les parties molles qui recouvrent le bord alvéolaire des mâchoires.
La muqueuse est recouverte d’un épithélium pavimenteux,
dont les cellules sont moins volumineuses au voisinage de la muqueuse
qu’à la surface libre. Elle est constituée par une membrane grisâtre
de structure fibreuse, résistante, tenace, quoique très-flexible et trèsvasculaire
(2). Au moment de la naissance des follicules, sa face
externe se couvre de papilles,tandis que la face profonde de sa cloison
se garnit de glandes salivaires qui font saillie clans le tissu
sous-jacent. Cette membrane peut être séparée par une dissection
attentive du tissu sous-muqueux dont nous allons parler.

Tissu SOUS-MUQUEUX. — Le tissu sous-muqueux qui est en continuité
de substance avec la face profonde de la muqueuse est situé
entre cette muqueuse et la gouttière des maxillaires qu’il remplit
(1) C’est entre la première molaire et la canine ainsi qu’entre les incisives que les
cloisons alvéolaires se développent le plus rapidement.(2) Elle contient des faisceaux de fibres lamineuses contigus les uns aux autres ou
très-rapproehés.ANAT0MIË DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 161
exactement. Il est donc en rapport immédiat avec l’os ainsi qu’avec
les vaisseaux et les nerfs qui se trouvent au fond de cette gouttière.
C’est un tissu mou, gélatiniforme, rougeâtre, composé de fibres et de
faisceaux de fibres lamineuses très-lâchement unies, entre-croisées de
vaisseaux, et entre les mailles desquelles existe une grande quantité
de matière amorphe faiblement granuleuse .11 renferme comme la muqueuse
un nombre considérable de noyaux embryoplastiques plus
visibles cependant dans sa substance que dans celle de la muqueuse. La
quantité de ce tissu sous-muqueux diminue à mesure que le follicule
se développe, et à l’époque de la naissance il ne forme plus autour
de celui-ci qu’une seconde tunique ou paroi blanchâtre plus résistante,
moins transparente et moins vasculaire que la paroi propre
du follicule qui est réellement simple. Plus tard, cette seconde tunique
tient entièrement à la paroi folliculaire et forme avec elle le
périoste alvéolo-dentaire.

§ 38. — Genèse du follicule dentaire.

C’est dans l’épaisseur du tissu sous-muqueux remplissant la gouttière
dentaire, à une faible distance des vaisseaux et des nerfs dentaires,
que naissent les follicules par le mode dit de genèse (1). Un
peu avant la naissance des premiers vestiges du bulbe,la partie correspondante
du tissu sous-muqueux remplissant la gouttière, devient,
sous l’influence d’une accumulation de noyaux fibro-plastiques
et d’une diminution de la matière amorphe, plus opaque et surtout
plus vasculaire que le tissu gélatiniforme ambiant. » Cette vascularité
« est due à des réseaux de capillaires qui, par leur configuration et
leur richesse, forment une bande répondant exactement au niveau
du tissu où doit s’effectuer le développement des follicules. Ces
réseaux se prolongent un peu vers le fond de la gouttière sous
forme de festons arrondis donnant à la bande vasculaire un
o aspect onduleux. C’est vers le centre de chacun de ces festons
(1) GENÈSE. La genèse des éléments est caractérisée parce fait que, sans dériver
directement d’aucun des éléments qui les entourent, ils apparaissent de toutes pièces
par génération nouvelle à l’aide et aux dépens du blastème formé par ces derniers ;
blastème dont les matériaux se réunissent molécule à molécule et font ainsi apparaître
un corps solide ou demi-solide, de forme, de volume et de structure déterminés.
Ce sont des éléments qui n’existaient pas et qui apparaissent ;' c’est une génération
nouvelle qui ne dérive d’aucune autre directement. (Ch. Robin et Littré, Dict. de
médecine.) 14162 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
« qu’a lieu l’apparition d’une petite masse obscure qui n’est
autre que le bulbe. Celui-ci offre dans le principe une forme ar« 
rondie dont le diamètre transversal est plus grand que le dia« 
mètre vertical ; son bord inférieur est nettement limité, tandis
« que le bord supérieur reste diffus. Lorsque le bulbe a acquis un
certain volume, on voit se dessiner autour de lui la bande grisâtre
foncée qui représente la paroi folliculaire. Cette bande qui avait
circonscrit la base du bulbe, s’elêve au-dessus de lui d’une quanti
tité un peu moindre que sa propre hauteur. Elle indique la pré« 
sence d’un sac, mais ouvert du côté de la muqueuse, et dont le
« bord libre se réunit à lui-môme un peu plus tard ; de sorte que, à
ce moment, le follicule est clos et sa cavité est bientôt exactement
divisée en deux parties parce que, aussitôt cette occlusion opérée,
l’organe de l’émail prend naissance. La partie inférieure est occu« 
pée par le bulbe, la supérieure par l’organe de l’émail. Peu après
« cette occlusion de la paroi, on voit, à l’endroit où elle a eu heu,
un court prolongement de cette paroi, formé comme elle par des
fibres et des vaisseaux qui se dirigent vers la muqueuse avec les
(c capillaires de laquelle les siens s’anastomosent.

« Le bulbe apparait donc le premier, la paroi folliculaire un peu
après. »

Telle est l’opinion émise par MM. Robin et Magitot ; mais nous
n’admettons pas que les choses se passent ainsi.

Pour nous c’est le follicule qui naît le premier, puis le bulbe ou
germe de la dentine, puis l’organe de l’émail.
Voici comment nous croyons qu’a lieu l’origine de ce follicule.
A l’endroit où il va se montrer on voit dans l’épaisseur du tissu
sous-muqueux se produire une certaine opacité qui commence du côté
du fond de la gouttière et qui s’étend peu à peu du côté de la muqueuse
en prenant une forme ovalaire. A mesure que cette opacité
grandit, elle est de plus en plus prononcée à l’endroit où elle a commencé
jusqu’àce que parvenue à une certaine distance de la muqueuse,
elle se restreint sous la forme d’un petit prolongement très-étroit qui
atteint bientôt la muqueuse elle-même.

Cette opacité ovalaire, que N. Guillot nommait sphéroïde initial
ou trace primitive des dents (1) , est due à la présence d|une grande
(1) Ann, des sciences nat., t. IX, 1859.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 163
quantité de noyaux fibro-plastiques et surtout à un réseau vasculaire
très-riche dont les capillaires, après avoir formé une quantité
innombrable de mailles polygonales, se réunissent au sommet du
sphéroïde pour former le petit prolongement qui se dirige vers la
muqueuse et s’anastomoser ainsi avec les vaisseaux de cette membrane.


Si l’on examine alors ce sphéroïde, on voit qu’il est occupé par
deux portions encore peu distinctes, il est vrai, mais cependant sensibles
et séparées par une ligne presque imperceptible : l’une grisâtre,
un peu plus foncée que le tissu qui l’environne, occupant la
base et tenant au point initial du sphéroïde, l’autre, au contraire,
claire, tranparente, occupant la partie opposée. Peu à peu les caractères
de ces deux portions deviennent plus tranchés et, lorsque
la paroi du follicule a atteint une certaine netteté, ils permettent de
les parfaitement étudier. La première constitue le bulbe ou germe de
la dentine, la seconde l’organe de l’émail, et la hgne de séparation est
formée par la membrana proeformativa de Raschkow.

§ 39. —Ordre d’apparition des follicules.

Les follicules n’apparaissent pas en même temps dans les deux
mâchoires, ni tous à la fois dans chaque mâchoire. Ce sont ceux de
la mâchoire inférieure qui paraissent les premiers et un peu plus
tard ceux de la mâchoire supérieure. L’ordre d’apparition est à peu
près le même dans les deux mâchoires. Ce sont d’abord ceux des
incisives centrales et des premières multicuspidées, puis ceux des
incisives latérales, ceux des secondes multicuspidées, et enfin ceux
des canines.

C’est du soixante-quinzième jour au quatre-vingtième pour la
mâchoire inférieure et du quatre-vingtième au quatre-vingt-cinquième
pour la supérieure que les follicules des dents temporaires
sont au complet.

Bientôt du quatre-vingt-dixième au quatre-vingt-quinzième jour
on voit naître, à l’extrémité postérieure de la gouttière, derrière
le follicule de la seconde multicuspidée temporaire celui de
la première multicuspidée permanente ; puis, mais beaucoup plus
tard, un peu avant la naissance paraissent les follicules des dents de
remplacement et enfin, mais longtemps après, ceux des seconde et
troisième multicuspidées permanentes.
161 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Les follicules des dents de remplacement, ceux du moins des incisives
et des canines, apparaissent à leur époque respective en arrière
et tout près du point d’adhérence à la muqueuse des follicules
des dents temporaires. Ceux des bicuspidées naissent dans
l’intervalle des racines des multicuspidées temporaires.Ceux des dernières
molaires naissent dans la gouttière qui se forme derrière les
premières multicuspidées permanentes à mesure que grandissent les
mâchoires. Mais c’est toujours dans le tissu sous-muqueux qu’ils
naissent. Ils sont alors en rapport avec la muqueuse à laquelle ils
adhèrent directement par leur sommet au moyen du prolongement
dont nous avons parlé pour les follicules des dents temporaires (1) 
et médiatement avec les vaisseaux et les nerfs dentaires dont ils sont
d’ailleurs peu éloignés puisqu’ils sont, du moins pour les canines et
les incisives, situés à peu près au niveau du bord libre de la gouttière
dentaire (2).

§ 40. — Périodes de la dentition.

Toute cette période qui comprend l’apparition des follicules sous
l’aspect de sphéroïdes transparents et leur développement j usqu’à
(1) C’est Yiter dentis de Delabarre, le gubernaculum de Serres.(2) Cette manière d’envisager l’origine des follicules dentaires est loin de ressembler
à celle qu’à décrite Goodsir et qui était admise il y a quelques années par presque
tous les anatomistes. D’après la théorie de cet auteur :Vers la sixième semaine chaque mâchoire du foetus présente deux replis circulaires
arrondis à leur circonférence. De ces deux replis l’extérieur est la lèvre et l’intérieur
le rudiment du palais. Entre eux se trouve un sillon profond tapissé par la
membrane muqueuse de la bouche, et c’est au fond de ce sillon que se développe un
peu plus tard une crête dirigée d’arrière en avant, crête qui n’est que le rudiment do
l’alvéole externe.On a alors devant les yeux l’arrangement suivant de dehors en dedans :i° La lèvre formant la limite extérieure de la bouche ;2° Un sillon profond qui sépare la lèvre de la future mâchoire ;3° La crête alvéolaire externe ;4° Un autre sillon dans lequel se développent les germes des dents (sillon dentaire
primitif ; ;5° Le rudiment de la crête alvéolaire interne ;6° Le rudiment du futur palais, limitant le tout à la partie intérieure.A la septième semaine le germe de la première multicuspidée caduque de la mâchoire
supérieure apparaît sous la forme d’une papille simple et granulée sortant du
fond du sillon dentaire primitif. A la huitième semaine se développe la papille de la canine
 ; à la neuvième apparaissent les papilles des quatre incisives, les centrales précédant
les latérales. Enfin à la dixième semaine on voit derrière la première multicuspidée
la papille de la deuxième multicuspidée, de telle sorte qu’à cette époque, c’està-dire
à la dixième semaine, les germes de toutes les dents <yiduques de la mâchoireANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 165
l’état de véritables sacs dans lesquels on peut distinguer nettement
le germe de la dentine et celui de l’émail peut être appelée période
d’origine des dénis. Il existe encore trois autres périodes consécutives
que nous nommerons période des follicules, période d’é-uption, et
enfin période d’état.
supérieure sont parfaitement distincts. Ceux de la mâchoire inférieure sont un peu
plus tardifs.Vers la huitième semaine environ le sillon dentaire se contracte en avant e' en
arrière de la première multicuspidée-caduque ; des lames de membrane muqueuse se
développent autour des autres papilles, et les enferment dans des follicules pourvus
d’une ouverture.A la dixième semaine le follicule de la première multicuspidée est complet ;Entre la dixième et la onzième se forme celui de la canine ; à la onzième et douzième
ceux des incisives, et enfin à la treizième celui de la deuxième multic spidéeC’est à cette époque, la treizième semaine, que les papilles subissent un changement
de forme et prennent celles des dents qu’elles sont destinées à représenter. En
même temps on voit apparaître à l’ouverture de chaque follicule des petits opercules
ou éminences membraneuses dont la réunion c rrespond par son aspect à la forme de
la couronne des dents correspondantes ; aux follicules des incisives il y a deux opercules,
à celui de la canine trois, à ceux des multicuspidées un nombre égal à celui
de leurs cuspides, quatre ou cinq.Pendant les quatorzième et quinzième semaines les opercules ferment complètement
le follicule et le convertissent en un véritable sac dentaire et les papilles deviennent
les pulpes dentaires.La portion profonde du sillon dentaire primitif qui contient les sacs dentaires des
dents caduques demeure ainsi fermée, mais la portion qui reste, c’est-à-dire celle qui
est plus près de la surface de la gencive, reste encore ouverte, et GootMr lui a
donné le nom de sillon dentaire secondaire, parce que, à l’exception des premières
multicuspidées permanentes il sert au développement des dents de seconde dentition.Durant les quatorzième et quinzième semaines il se forme des petites inflexions
de la muqueuse à la partie intérieure des opercules qui forment les follicules des
dents caduques, d’abord derrière les incisives, puis consécutivement derrière les
autres dents. Ce sont les rudiments des follicules ou cavités de réserve pour les
quatre incisives permanentes, pour les deux unicuspidées et les quatre bicuspidées.A mesure que le sillon dentaire secondaire se ferme, ces inflexions de la muqueuse
se convertissent en cavités fermées de réserve, s’éloignent de la surface de
la ge cive et reposent sur le coté intérieur des sacs dentaires primitifs avec lesquels
elles sont en contact immédiat.Au cinquième mois environ les cavités antérieures de réserve se dilatent à leurs
extrémités opposées, et une papille proémine dans ieur profondeur pour constituer le
rudiment des germes de la seconde dentition. En même temps il se forme deux
opercules à leur petite extrémité, opercules qui les convertissent en véritables sacs
dentaires.Pendant le cinquième mois la partie postérieure du sillon dentaire prmitirderrière le s’c de la dernière molaire caduque reste ouverte et c’est en cet endroitque se développent la papille et le follicule de la première multicuspidée permanente.Au-dessus de l’opercule de ce follicule, le sillon dentaire secondaire forme une166 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Nous avons tout d’abord étudié cette dernière, c’est-à-dire les
dents arrivées à leur plus haut degré de perfection ; nous venons de
donner la période d’origine ; il ne nous reste donc plus à parler que
de la période des follicules et de celle d’éruption.

§ 41. —Période des follicules.

La paroi du follicule est fibreuse, résistante ettrès-vasculaire. Elle
est constituée par des fibres lamineuses, par des corps fusiformes fibroplastiques,
des noyaux embryoplastiques et de la matière amorphe
interposée. Sa vascularité est très-remarquable. Partant de sa base
les vaisseaux se répandent dans toute son étendue en formant des
mailles polygonales, se réunissent en s’anastomosant et se continuent
à son sommet avec les capillaires de la muqueuse. Cette paroi augmente
peu à peu d’épaisseur mais reste simple cependant, d’après
MM. Robin et Magitot (1). Sa face interne devient de plus en plus
vasculaire et forme des petits plis microscopiques garnis aussi de
large cavité de réserve en contact aveu le sac dentaire par sa base et avec la gencive
par son sommet.A cette époque, les dents temporaires et les sacs des dents permanentes antérieures
augmentent de volume à mesure qne la mâchoire s’allonge, de telle manière que la
première multicuspidée permanente est repoussée peu à peu en arrière de la tubérosité
maxillaire pour la mâchoire supérieure et vers l’apophyse coronoïde pour l’inférieure,
et atteint la position qu’elle occupe au huitième ou neuvième mois de la vie
foetale.Chez l’enfant de 7 à 8 mois, les mâchoires se sont allongées et la première
multicuspidée permanente revient (relativement du moins) à sa position première,
c’est-à-dire dans la rangée dentaire primitive. La cavité de réserve, qui tout d’abord
avait été allongée par le mouvement en haut de la première multicuspidée permanente,
se dilate à la place même que cette dent a quittée. Une papille se développe en
cet endroit ; la cavité de réserve et le sac dentaire de la deuxième multicuspidée se
forment, laissant encore une portion de la grande cavité en connexion avec la paroi
superficielle du sic.Comme les mâchoires continuent à s’accroître en longueur, le second sac dentaire
permanent descend de sa position au rang qu’il doit occuper dans l’arcade dentaire,
à côté de la première multicuspidée permanente. Le reste de la cavité de réserve, qui
avait été allongée en arrière par la première position de la deuxième multicuspidée,
se dilate encore une fois ; une nouvelle papille se développe ainsi qu’un sac, et forme
la troisième multicuspidée ou dent de sagesse qui plus tard, par l’accroissement de
la mâchoire, suit la marche des deux premières multicuspidées permanentes dans la
rangée dentaire.(1) Beaucoup d’auteurs ont admis que cette paroi avait deux tuniques, l’une séreuse
interne, l’autre fibreuse externe ; mais il n’en est rien, à moins cependant que l’on ne
considère comme une seconde tunique la couche do tissu sous-muqueux, qui devientANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 167
vaisseaux, qui s’enfoncent dans des dépressions correspondantes de
l’organe de l’émail et qui ont été comparés par Goodsir et Huxley
à des villosités intestinales. Cette face est en rapport avec l’organe
de l’émail dont elle n’est séparée que par une couche trèsmince
d’épithélium qui s’étend jusqu’à la ligne d’adhérence du
bulbe à la paroi.

Le follicule augmente de volume tant que la surface du germe de
la dentine (ou bulbe) opposée à sa base n’est pas recouverte entièrerement
par la dentine. Le bulbe et l’organe de l’émail suivent cet
accroissement.

Le bulbe dont la partie saillante au sein du follicule était
tout d’abord conique prend insensiblement la forme de la dent
dont il fait partie. Celui des incisives prend la forme d’un
coin dont le bord’coupant, légèrement ondulé, forme trois petites
éminences séparées par deux petites dépressions. Celui de la canine
s’aplatit largement d’avant en arrière, se renfle vers son milieu et
conserve son sommet conique. Celui des molaires enfin s’élargit,
voit apparaître à sa surface, outre le tubercule formé par le cône
primitif, trois ou quatre autres saillies ou mamelons qui se développent
dans tous les sens et lui donnent l’apparence de la molaire
future.

Peu à peu ces mamelons se couvrent de dentine et toute la surface
du bulbe est bientôt enveloppée par la première couche d’ivoire.
C’est alors que le bulbe cesse de croître par sa portion coronaire ;
mais il s’allonge par sa base en même temps qu’il se rétrécit sous
l’envahissement de la dentine, et la couronne se forme entièrement.

Dès qu’elle est achevée, l’allongement continue pour le développement
des racines, et le bulbe changeant de forme, surtout pour les
molaires, se divise en autant de parties que la dent doit avoir de racines.


L’organe de l’émail formé par une couche gélatiniforme est placé
entre la face interne de la paroi du follicule et la surface non adhérente
du bulbe. Il forme donc une espèce de capuchon dont le bord
est contenu dans le sillon de réunion du bulbe à la paroi folliculaire
et dont les deux faces sont en rapport de contiguïté : l’une follicuplus
dense à mesure que l’alvéole se rapproche du follicule et passe à l’état de périoste.
Mais il n’y a là rien qui ressemble à une séreuse, et surtout à une séreuse qui, d’après
les auteurs, formerait la tunique interne.168 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
laire avec la face interne de la paroi du follicule, l’autre bulbaire
avec la surface du bulbe.

C’est sur cette dernière face que parait la première couche des
cellules de l’émail de même que c’est sur la face correspondante
du bulbe que se produit la première couche des cellules dentinaires.

Quant à la ligne de séparation de ces deux parties, elle est formée,
comme nous le verrons plus loin, par cette membrane à laquelle
Raschkow a donné le nom de membrana prxformativa, et qui à notre
avis joue un certain rôle dans l’évolution du follicule.

§ 42. — Structure du bulbe dentaire.

Lors de son apparition au sein du follicule le bulbe est constitué
par des noyaux ovoïdes de 0m,008 de longueur, dépourvus de nucléoles,
et par de la matière amorphe interposée. Cette matière assez
résistante, légèrement granuleuse, s’étend au delà des noyaux les
plus superficiels du bulbe en une couche de 0m,01 d’épaisseur,
transparente, qui est séparée de l’organe de l’émail par une membrane
mince appelée membrana prxformativa.

Au moment de la formation de l’ivoire, le bulbe est constitué
par un tissu propre des vaisseaux et des nerfs.

Le tissu propre se compose de noyaux ovoïdes parsemés dans une
substance amorphe homogène et peu granuleuse. Ces noyaux sont
analogues aux éléments embryoplastiques mais cependant n’ont pas
de nucléole. Ils sont disposés à peu près parallèlement, leur plus
long diamètre dans le sens de l’axe du bulbe. Les intervalles qui les
séparent sont plus ou moins grands, suivant l’âge, et remplis par
de la matière amorphe tenace et élastique.

Le bulbe contient encore de véritables noyaux embryoplastiques,
mais surtout à sa base et à l’endroit où il se continue avec la paroi
du follicule. Ces noyaux s’entourent, vers le cinquième mois, de
corps fibro-plastiques qui plus tard deviennent eux-mêmes des
fibres lamineuses (1).

Nous avons déjà dit qu’une couche de matière amorphe dé(1) 
« La génération de ces corps fibro-plastiques s’effectue par suite d’une série de
phénomènes d’évolution qui ont pour centre le noyau embryoplastique. Sur deux
points opposés du noyau, on voit naître un prolongement à contour assez net, mais
pâle et délié ; sa forme est celle d’un cône dont la base correspond au noyau qu’elle
entoure, et dont l’extrémité effilée suit une direction rectiligne, si la matière amor-ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 169
passait un peu la portion du bulbe qui contient les noyaux et
que cette couche était limitée par la membrana prxformativa.
C’est au sein de cette couche et au-dessous de la membrane en
question que se forment les premières cellules de dentine. La naissance
de ces cellules coïncide avec l’apparition des vaisseaux et des
nerfs du bulbe.

Les vaisseaux se montrent alors sous l’aspect d’une ou deux
anses artérielles capillaires qui s’avancent jusqu’à la matière amorphe
superficielle, sans toutefois la pénétrer, et reviennent pour former
les veinules correspondantes. Plus tard ces vaisseaux, qui se
composent d’une artériole et de deux veinules à la base du bulbe,
se subdivisent à mesure qu’ils s’éloignent de cette base, et les
capillaires à flexuosités très-rapprochées qu’ils produisent, engendrent,
par leurs anastomoses, ces mailles polygonales dont l’aspect
est si remarquable sur des bulbes congestionnés.

Quant aux nerfs, ils sont représentés par deux faisceaux de tubes
nerveux pour chaque racine. Ces deux faisceaux s’avancent jusqu’à
la partie superficielle du bulbe et s’y subdivisent en un nombre
considérable de tubes nerveux, dont les extrémités se terminent en
pointe mousse.

§ 43. — Naissance et développement de la dentine.

Les premières cellules de dentine se montrent, comme nous
venons de le dire , au point culminant du bulbe dans la maphe
qui l’environne est abondante et les noyaux rares, et qui, au contraire, prend une
direction sinueuse et irrégulière, si lés noyaux sont pressés l’un contre l’autre. Le
noyau compris de cette manière, entre deux prolongements coniques, devient fusiforme
(corps fibro-plastiques fusiformes). Seulement, il faut remarquer que ce
n’est pas aux dépens de la substance du noyau que se forment les prolongements,
car ceux-ci se produisent autour de ce dernier comme centre de génération.« Pour quelques éléments, il en naît sur différents points de la substance du noyau
et celui-ci se trouve bientôt entouré de rayons plus ou moins nombreux (corps fibroplastiques
étoiles) , qui se ramifient et s’anastomosent réciproquement. Ils forment
ainsi dans les points où ils existent et lorsque leur évolution en fibres est achevée, le
réseau ou la trame de fibres lamineuses de la pulpe, dans les mailles de laquelle
sont(mêlés les éléments de l’organe.« Lorsque les corps fibro-plastiques sont arrivés à l’état de fibres lamineuses par
suite des phases de leur développement, leur noyau s’atrophie et disparaît tandis que
de nouveaux noyaux subissent au sein de l’organe la même évolution. » (Robin et
Magitot.) 170 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
tière amorphe située entre le corps de ce bulbe et la membrana prxformativa.
Leur naissance est caractérisée par deux phénomènes :
la genèse du noyau et la genèse du corps de la cellule elle-même.

Suivant M M. Robin et Magitot, voici ce qu’on observe : une première
rangée de noyaux disposés l’un à côté de l’autre se montre
tout d’abord. Ces noyaux ont la forme d’un petit corps ovoïde transparent,
mais un peu plus foncé, que la matière amorphe environnante.
A leur apparition, ils ont une longueur de 0mm,005. Bientôt
ils deviennent sphériques, granuleux, et l’on voit naître dans leur
épaisseur un ou deux nucléoles, petits, sphériques et brillants (1).

En même temps il naît autour de leur circonférence une substance
nouvelle, moins foncée, finement granuleuse, qui donne à
l’ensemble de chaque élément une forme allongée, cylindroïde,
coupée assez nettement aux deux extrémités, tant qu’il n’y a pas
d’ivoire formé.

Chaque élément, ainsi formé, est une cellule dont le noyau n’occupe
pas la plupart du temps le centre, mais bien une des extrémités.
Peu à peu ces cellules grandissent et deviennent prismatiques ;
celle de leurs extrémités qui est tournée vers l’axe du bulbe est occupée
par le noyau ; l’autre, au contraire, est assez nettement coupée
lorsqu’il n’y a pas encore de dentine formée ; mais, lorsque la dentine
existe déjà, elle se prolonge en un filament parfois bifide,
transparent, pâle, le plus souvent court, mais quelquefois aussi long,
et atteignant jusqu’à deux ou trois fois la longueur de la cellule
elle-même.

Dès que la première couche de cellules a atteint son entier déve -
loppement, elle commence à se transformer en ivoire. Les cellules se
soudent par leurs faces correspondantes, et passent à l’état solide,
en même temps qu’apparaissent les canalicules dentinaires.

MM. Robin et Magitot expliquent la formation de ces canalicules
de la manière suivante : en même temps qu’a lieu la soudure
des cellules par leurs faces correspondantes, il reste, quelque mince
que soit encore la couche d’ivoire, au niveau des angles ou des arêtes
de chaque cellule, un espace libre, où ne s’opère pas cette fusion
de leur substance. Cet espace se présente sous la forme d’orifice
(1) Cette production de nucléoles est souvent postérieure à la naissance du corps de
la cellule elle-même.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 171
lorsque la couche éburnée est encore très-faible, et sous celui de
canal plus ou moins allongé lorsque cette couche est plus épaisse.
Ces ouvertures ne sont que les canalicules dentinaires commençant
à se montrer. Quelque courts qu’ils soient, les canalicules produits
de cette manière offrent déjà une paroi propre que certaines manoeuvres
peuvent séparer de la substance dentaire fondamentale
interposée à laquelle ils adhèrent.

Dès que la transformation éburnée des premières cellules est opérée
et pendant que cette transformation se continue incessamment
sur les côtés, aux limites du chapeau de dentine primitif, le phénomène
du développement de l’ivoire commence.

Ce développement, commencé le quatre-vingtième jour après la
conception, ne se termine qu’à un âge avancé ; de sorte que pendant
tout le temps de l’évolution dentaire, on peut observer d’une part,
sur les parties culminantes du bulbe, l’ivoire complètement formé,
tandis que sur les côtés, vers les bords du chapeau de dentine, s’observe
encore la genèse des cellules.

Cependant, lorsque la coque extérieure d’ivoire est formée (couronne
et racine-, on ne trouve plus trace de cellules dont la genèse
est alors achevée, tandis que le développement de l’ivoire se poursuit
presque toute la vie.

Ce développement incessant fait que la coque éburnée s’épaissit
de plus en plus et rétrécit la cavité contenant la pulpe dentaire,
il s’effectue par une assimilation permanente de matériaux particuliers
élaborés par la pulpe au profit de la dentine qui s’en pénètre,
molécule à molécule, par l’intermédiaire probable des canalicules.

Au début de la formation de l’ivoire, les canalicules dentaires
se présentent sous l’aspect d’orifices larges, arrondis, correspondant
au point où se rencontrent les bords des cellules. Sur des
parties d’ivoire un peu plus avancées, ces orifices donnent accès
dans un petit canal légèrement flexueux, dont la longueur est en
raison directe de l’épaisseur de la couche éburnée. En môme temps
les petits sillons que les canalicules offrent à leur orifice passent à
l’état de conduit, par suite de l’épaississement des minces roches
d’ivoire. Ils forment ainsi une ou plusieurs branches se dirigeant
sur les côtés 1, vers les canalicules voisins. Tel est le début de la production
des subdivisions des canalicules et des anastomoses des tubes
entre eux.
172 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Les canalicules présentent, surtout vers la surface extérieure de
l’ivoire, des petites lacunes très-nombreuses et rapprochées les unes
des autres. Ces lacunes n’existent que sur des chapeaux de dentine
un peu épais, déjà tapissés d’émail, et le plus souvent sur le trajet
des ramifications secondaires. Elles sont postérieures à la naissance
de l’ivoire et forment des cavités anastomotiques à travers lesquelles
circule plus librement le liquide contenu dans les canalicules de
l’ivoire.

Les canalicules ont une paroi propre, dont l’existence souvent
contestée est révélée par l’examen de minces chapeaux de dentine
soumis pendant quelque temps à l’action d’un acide étendu.

Suivant les mêmes auteurs, les canalicules correspondent aux bords .
de juxtaposition des cellules au niveau de leurs angles en particulier,
et non au niveau de l’axe même de leur corps. Le bout des cellules
est immédiatement appliqué contre l’ivoire, et leur queue, lorsqu’elle
existe, se replie contre lui. Les canalicules ne sont donc pas
une provenance des prolongements des cellules. Ils en concluent
que c’est par un phénomène d’autogenèse que se produit cette
paroi propre des canalicules, à la face interne des espaces tabulaires
qui restent libres au niveau des angles des cellules, particulièrement
pendant leur envahissement éburné. progressif, et de plus, que
cette paroi n’est pas la représentation d’un élément ayant préexisté
sous une autre forme.

Quant aux globules de dentine, ils commencent à se montrer de
bonne heure à la face bulbaire des chapeaux de dentine encore
peu développés, mais jamais au contact ni au voisinage des cellules.
On ne les rencontre que dans l’intérieur de l’ivoire déjà formé
ou en voie de développement.

Leur production est due à un phénomène inhérent à l’ivoire luimême,
dont la substance, en vertu d’une influence particulière, ne
se produit plus d’une façon régulière et continue, mais d’une manière
inégale ; de telle sorte que, se développant par places outre
mesure, la dentine constitue des espèces d’expansions ou saillies de
forme arrondie, qui impriment sur le bulbe une dépression correspondante.


Ces globules, par leur augmentation progressive de volume, se
rencontrent bientôt et se soudent mutuellement, laissant nécessairement
entre les points de contact des espaces inter-globulaires,
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 173
de configuration et de grandeur variables. Ces espaces se trouvent
bientôt remplis complètement par une nouvelle production d’ivoire,
de sorte que les globules sont, en dernier lieu, enclavés de toutes
parts dans la dentine. Mais ils peuvent persister, et dans ce cas ils
constituent pour la dent un vice de structure qui favorisera le
développement de certaines affections dentaires, de la carie par
exemple.

« En résumé, pour MM. Robin et Magitot, les éléments de la
(( formation de l’ivoire sont les cellules de la dentine. Ces cellules
« naissent spontanément par genèse à la surface du bulbe qui fourci
nit le blastème nécessaire à cette genèse. Chaque cellule repré« 
sente un individu vivant, un organisme complet, pourvu de toutes
« les propriétés dévolues aux éléments anatomiques de la classe des
produits de perfectionnement, c’est-à-dire des propriétés végétale
tives de nutrition, de développement et de naissance. Une fois dé« 
veloppées, les cellules éprouvent des modifications résultant du
« mouvement de rénovation moléculaire ou nutritif dont elles sont
le siège. Le noyau et le prolongement caudal disparaissent sous
l’envahissement calcaire, et la cellule devient une petite masse
de dentine. Puis la première lame d’ivoire, formée de cellules mé« 
tamorphosées, subit des changements moléculaires d’évolution
« d’où résultent son augmentation d’épaisseur et de densité, la pro« 
duction des globules d’ivoire, des anastomoses canaliculaires, etc.
« L’ivoire ne saurait donc être un produit sécrété, inorganique, pas
plus qu’il n’est le résultat de la transformation du bulbe dont le
rôle marqué dans cet acte est de produire un blastème au sein
duquel a lieu la genèse des cellules, en vertu d’un phénomène
spontané et individuel, à l’aide et aux dépens desquelles se'proie
duit bientôt l’ivoire. »

Telle est la théorie donnée par MM. Robin et Magitot. Bien des
hypothèses avaient été émises avant l’apparition de leurs travaux
sur le mode de naissance de l’ivoire et sur sa nature M). Aucune ne
(1 ; La plus ancienne doctrine est celle de l’ossification.Suivant elle, la dent n’est qu’un os, et son ossification se fait comme celle des autres
os. Cette doctrine régna jusqu’à Hunter. Heule et Bichat la défendirent, Flourens
s’efforça de la réhabiliter. Pour ce physiologiste , le bulbe produisait la dent
comme le périoste produit l’os.La seconde doctrine est celle de la sécrétion, qui regarde la dent comme un pro-174 TRAILÉ DE STOMATOLOGIE.
nous parait absolument l’expression de la vérité, et tout en admettant
comme possibles certaines parties de la théorie que nous venons
d’analyser, voici cependant comment nous croyons que les
choses se passent dans ce phénomène si complexe.

La première rangée des cellules dentinairee se montre bien audessous
de la membrana prxformativa, avec les caractères indiqués
par MM. Robin et Magitot, puis cette rangée se dentifie, pendant
qu’une nouvelle couche de cellules se développe au-dessous de la
première et ainsi de suite, dans l’ordre qu’ils ont indiqué ; mais, où
ou nous ne sommes plus d’accord avec ces messieurs, c’est sur' la
formation des canalicules et de leurs anostomoses, sur celle des globules
de dentine et sur le mode de production de cette substance.

Pour nous ce sont les cellules elles-mêmes qui forment les canalicules,
en s’abouchant les unes aux autres, et la paroi elle-même de
ces cellules qui forme la paroi propre des canalicules. Pour cela, la
première rangée des cellules étant placée, de la manière indiquée
plus haut, c’est-à-dire, la partie la plus étroite ou la queue des cellules
du côté de la périphérie, et la partie la plus large ou celle munie
du noyau du côté de la pulpe, une seconde rangée de cellules se
forme et se range au-dessous de la première, de telle sorte que le
côté périphérique ou queue de chaque cellule de la seconde rangée,
s’applique sur le noyau de chaque cellule de la première. Une troisième
rangée se forme de la même manière, au-dessous dé la seconde,
et ainsi de suite, jusqu’à la formation complète de l’enveloppe
dentinaire de la pulpe.
duit sécrété par la pulpe. Rau, Cuvier, de Blainville, Blandin, Serres et Oudet
l’ont répandue, et c’était elle que, jusque dans ces derniers temps, on enseignait dans
nos écoles. Pour ces anatomistes, l’ivoire est sécrété par la pulpe et l’émail par la
capsule.La troisième est celle de la conversion, suivant laquelle la pulpe se métamorphose
en dentine, par suite de transformation de son tissu. C’est Leeuwenhoeck qui, le premier,
émit cette théorie. Blake la soutint ensuite, et il y a quelques années,
MM. Nasmyth, Owen, Hannover, Tomes et Kolliker l’adoptèrent en y introduisant
quelques modifications : pour Kolliker, par exemple, la pulpe se compose de deux
parties distinctes : l’une intérieure vasculaire, étrangère à la dentification, l’autre
externe composée de cellules spéciales’, qui par leur transformation constituent
l’ivoire. La dentine n’est que la transformation de la partie superficielle des éléments
histologiques du derme.La quatrième, enfin, est celle de la déposition, qui regarde l’ivoire et l’émail comme
produits par des éléments spéciaux étrangers aux gencives qui leur donnent naissance,
c’est celle de Raschkow et d’Huxley.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. , 175
Aussitôt que la seconde rangée de cellules est produite, le noyau
de chaque cellule de la première s’atrophie et disparaît peu à peu,
de même que la base de la cellule qui le .porte, faisant ainsi place
au prolongement de la cellule sous-jacente, prolongement qui plus
étroit s’emboîte entre les parois de la cellule à laquelle appartenait
le noyau et s’y atrophie au contact même de ce noyau.

Pendant ce temps, les sels calcaires se déposent entre les parois
des cellules de la première rangée, envahissent peu à peu celles de
la seconde, et forment autour de l’endroit où chaque cellule de la
deuxième rangée est emboîtée dans la cellule correspondante de la
première, comme un ciment qui les soude.

C’est ce dépôt de sels calcaires autour de l’emboîtement même des
deux cellules qui empêche le noyau de détruire la paroi du canal
qui se forme par l’abouchement de ces cellules, et qui ne permet à
ce noyau d’emporter dans son atrophie que les parois cellulaires,
non envahies par les sels. Chaque noyau a donc pour rôle physiologique
de produire au début de sa formation la paroi de la cellule qui
le contiendra, et parvenu au terme de son développement de s’atrophier
et d’entraîner en même temps l’atrophie de la portion de cellule avec
laquelle il est en contact, celle du moins qui n’est pas recouverte de
sels calcaires. ',

Chaque couple de cellules ainsi superposées, soudées et privées
de leur noyau, forme le commencement d’un canalicule qui est destiné
à s’allonger peu à peu par un abouchement semblable de la
cellule qui lui correspond dans chaque rangée nouvellement formée,
et c’est la paroi même des cellules, celle du moins qui est
recouverte par les sels calcaires et qui par cela même a résisté à
l’atrophie provoquée par le noyau, qui devient la paroi propre du
canalicule.

Lorsque dans une rangée de cellules il s’en trouve quelques-unes
dont le prolongement très-long, au lieu de s’appliquer immédiatement
contre le noyau de la cellule correspondante superposée, se
recourbe de manière à aller rejoindre une cellule voisine de cette
cellule correspondante, il se produit alors entre ce prolongement et
les deux cellules, le même phénomène que celui qui se produit
avec la véritable cellule correspondante dans l’état normal. Le prolongement
se trouve en contact avec les noyaux des deux cellules,
s’abouche avec ces deux cellules, et il en résulte une anastomose.
176 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
On conçoit que ces anastomoses peuvent se multiplier à l’infini et
que, par ce mode de formation, chacune d’elles a sa paroi propre.
L’existence de petites cavités anastomotiques qui occupent les extrémités
terminales des tubes dentinaires et qui ne se produisent
que lorsque le chapeau de dentine a déjà une certaine épaisseur, est
due à un autre phénomène.

Ces cavités sont formées par la résorption de la matière amorphe,
placée tout d’abord à la superficie des cellules dentinaires les plus
éloignées de la pulpe, matière amorphe dans laquelle s’ouvrent les
cellules, et par conséquent les tubes, et qui disparaît, ainsi que la
membrana prxformativa qui la recouvre, alors que la dentine est déjà
recouverte d’une couche d’émail un peu épaisse.

Quant aux globules de dentine et aux espaces interglobulaires,
leur mode de production n’est pas encore bien connu. Les uns, avec
Czermak, regardent les globules comme creux dans leur centre et
produits, comme des stalactites, par dépôt de dentine à la face profonde
de l’ivoire ; d’autres, avec Kolliker, les considèrent comme
des productions pathologiques. Pour MM. Robin et Magitot, ce sont
des productions normales dues à un phénomène inhérent à l’ivoire
lui-même.

Pour nous, ce sont des portions de dentine qui, environnées de
tous côtés par des anastomoses de canalicules trop nombreuses, finissent
par rompre, à un moment donné, leurs adhérences avec l’ivoire
environnant. Elles forment alors des masses isolées qui peuvent, à la
rigueur, sous une influence organique quelconque, tourner dans une
certaine mesure sur elles-mêmes, puis se souder de nouveau, à mesure
que l’ivoire se condense, à d’autres globules voisins formés de la
même manière, et engendrer ainsi des espaces interglobulaifes.

A la partie périphérique de l’ivoire, ces espaces interglobulaires
forment comme une zone anastomotique, dont l’existence facilite la
circulation des liquides qui imbibent la dentine par l’intermédiaire
des canalicules.

§ 44. — Structure de l’organe de l’émail.

L’organe de l’émail est constitué par des corps fibro-plastiques qui
forment sa trame, et par de la matière amorphe interposée à laquelle
sont dues sa transparence et sa consistance gélatiniforme.
ANATOMIË DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. .177
Les corps fibro-plastiques sont fusiformes ou étoiles, et ont un
diamètre de 0mm,012 à 0mB1,020. Ils sont munis de prolongements
fort longs qui se terminent tantôt par une extrémité libre, tantôt
par des anastomoses avec les prolongements d’autres corps fibroplastiques,
qu’ils servent ainsi à relier entre eux. Il en résulte une
trame à mailles polygonales un peu plus serrées près de la face
dentinaire que vers la face folliculaire, et qui ont, d’après MM. Robin
et Magitot, 0mm,03 à 0mm,05 de diamètre. Les corps fibro-plastiques
de l’émail sont pâles et grisâtres. Ils sont composés d’un noyau,
pourvu quelquefois d’un nucléole et d’une enveloppe grisâtre, granuleuse,
qui lui forme comme un corps de cellule.

La matière amorphe, finement granuleuse, est plus dense près de
la face bulbaire de l’organe que du côté de la face folliculaire. Les
corps fibro-plastiques y sont aussi plus nombreux, de sorte que cette
partie de l’organe présente une texture plus serrée. La partie de la
face folliculaire qui est en rapport avec le sommet du follicule, c’està-dire
avec le prolongement vasculo-fibreux qui du follicule se dirige
vers la muqueuse, est plus adhérente au follicule que les autres parties
de cette face, et cela tient à l’enchevêtrement des saillies vasculaires
villiformes, dont nous avons parlé à propos de la paroi du
follicule, avec les dépressions qui leur correspondent dans l’organe
de l’émail. Cette adhérence, plus intime en cet endroit, est d’ailleurs
en rapport avec la nutrition de l’organe, qui s’opère uniquement par
les matériaux qu’elle reçoit de la paroi folliculaire, et surtout de cette
partie de la paroi folliculaire dont les vaisseaux plus abondants s’anastomosent
avec ceux de la muqueuse. Quant à l’organe lui-même,
il n’est pas vasculaire.

Cet organe, dans toute sa surface folliculaire,. est recouvert d’une
couche épithéliale formée d’une rangée unique de cellules polyédriques
décrite par MM. Magitot et Robin. Ces anatomistes la regardent
comme continue avec la rangée des cellules prismatiques,
qui est placée entre la membrana proeformativa et la face dentinaire
de l’organe de l’émail. Mais nous ne croyons pas à la continuité de
ces deux couches, parce que nous regardons leurs fonctions comme
différentes, la première n’étant qu’une simple enveloppe de l’organe
de l’émail, tandis que l’autre, au contraire, sert à la formation des
prismes de l’émail, d’où le nom que Raschkow lui a donné de
« membrane de l’émail. »
12178 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Les cellules prismatiques de la membrane de l’émail naissent de
la manière suivante : il se forme, à la face dentinaire de l’organe
adamantin, un amas de noyaux ovoïdes qui s’entourent bientôt
d’une matière amorphe finement granuleuse ; un peu plus tard,
cette matière se segmente entre chaque noyau, et chaque partie
comprise entre deux segmentations forme une cellule.

|§ 45. — Naissance et développement de l’émail.

C’est cette première rangée de cellules, dont chacune se couvre
de matière calcaire et se calcifié elle-même , qui devient la première
couche de l’émail. C’est toujours au sommet du chapeau de dentine,
mais seulement lorsque celui-ci a déjà 1 millimètre de hauteur,
que cette calcification commence. Elle s’étend de plus en plus,
suivant que le chapeau de dentine grandit lui-même, mais elle
n’arrive jamais à atteindre ses bords, puisqu’elle s’arrête au collet
de la dent, tandis que la dentine continue à se former sur les racines.


Lorsque les prismes de l’émail ont envahi toute la portion du chapeau
de dentine qu’ils doivent recouvrir, la membrana preeformativa
se résorbe, et l’émail est directement en contact avec la dentine.

Les cellules prismatiques ont une longueur de 0mn,,02 à 0mn’,05,
et une largeur de 0,nn,,003 à 0""",003. A la partie de la cellule qui
adhère à l’organe de l’émail se trouve un noyau à contour un peu
foncé et à centre transparent.

Ces cellules jouent pour la formation de l’émail le même rôle que
les cellules dentinaires jouent pour la formation de la dentine. A
mesure que la première couche se calcifié, il s’en forme une seconde
qui se calcifié bientôt, et c’est ainsi que les cellules superposées forment,
en se calcifiant, les prismes de l’émail. MM. Robin et Magitot
ont cherché à démontrer que les prismes de l’émail n’étaient pas dus
à la calcification des cellules. Ils croient toujours retrouver, au delà
de l’émail formé, entre cet émail et son organe, d’abord la membrana
proeformativa, entre laquelle et la dentine se formerait l’émail, puis la
couche des cellules épithéliales. Mais il n’en est point ainsi, et cette
couche de cellules, qu’ils croient la même, en est une nouvelle qui
s’est formée au-dessus de celle qui est calcifiée, jusqu’à ce qu’ellemême,
calcifiée à son tour, soit surmontée d’une nouvelle couche
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 179
de cellules. Quant à la membrana proeformativa, qu’ils croient voir
passer au-dessus do. l’émail nouvellement formé, elle reste, ainsi que
nous l’avons dit, placée entre l’émail et l’ivoire jusqu’à ce que toute
la portion de dentine qui doit être en contact avec l’émail soit recouverte
par cette substance, et alors elle est résorbée et disparaît.

Du reste, ces anatomistes sont assez embarrassés pour se rendre
compte de la correspondance de la disposition des fibres de l’émail
avec celle des cellules prismatiques, malgré l’interposition de la membrana
proeformativa, à travers laquelle, suivant eux, l’organe de
l’émail fournirait les matériaux de la genèse de ces prismes. « La
corrélation de la disposition des prismes avec celle des cellules ne
saurait être niée, disent-ils, bien qu’il n’y ait aucun rapport connu
de composition immédiate et de réaction entre l’émail et les cellules
par l’intermédiaire desquelles sont fournis les principes ou maté« 
riaux qui servent à la naissance des prismes et qui traversent en
« outre la mince membrane précédente (membrana prxformativa)  » ; et
ils l’expliquent de la manière suivante : « Il n’y a rien dans l’émail
(i qui soit un reste d’une disposition anatomique antérieure ou qui
« n’aurait fait que subir une simple modification de consistance et de
volume ou quelque addition incrustante. Ici, comme pour les au« 
très espèces d’éléments anatomiques et de tissus, certaines disposi« 
tions embryonnaires précèdent et préparent chacune des disposi« 
tions anatomiques définitives, mais sans prendre part d’une manière
« directe à leur constitution ; celles-ci succèdent aux autres sans les
reproduire. Elles ont, par rapport aux premières, des relations de
succession, mais non de similitude, lorsqu’il s’agit de tissus con« 
stituants. Toutefois, dans certains produits, comme chez les plantes,
« les dispositions anatomiques permanentes conservent une certaine
correspondance avec celles des parties qui sont la condition de leur
apparition. »

Cette démonstration n’est point applicable à la formation des
prismes de l’émail, par cette raison que la membrana proeformativa
reste adhérente à la dentine bien au delà de l’époque de la formation
des premières rangées de prismes de l’émail, et que ces prismes
sont directement en correspondance avec les cellules de l’émail nouvellement
formées.

L’organe de l’émail joue, pour la production de l’émail, le même
rôle que la couche de substance amorphe qui se trouve entre le
180 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
bulbe et la membrana proeformativa joue pour la production de la
dentine, et les vaisseaux du follicule agissent à l’égard du germe de
l’émail de la même manière que les vaisseaux de la pulpe à l’égard
de la matière amorphe dans laquelle naissent les cellules dentinaires,
c’est-à-dire qu’ils fournissent les matériaux de formation de ces parties ;
seulement l’ivoire subit pendant toute la vie physiologique de
la dent des modifications faibles, il est vrai, mais incessantes, de
composition et de décomposition organiques, modifications qui sont
dues aux matériaux qui de la pulpe pénètrent dans les canalicules
dentaires, tandis que l’émail une fois formé et revêtu de sa cuticule,
qui intercepte tout rapport avec les vaisseaux qui lui ont fourni
les matériaux de sa formation, reste isolé de tout mouvement organique
et n’est susceptible d’aucune modification ultérieure.

Quant à la cuticule , que MM. Robin et Magitot croient être la
membrana proeformativa distendue, repoussée vers le sommet du
follicule à mesure que l’émail se forme, et qui n’a, suivant nous,
aucun rapport avec cette membrane, puisqu’elle est soluble dans
l’acide chlorhydrique et qu’elle a une autre destination que nous
avons indiquée plus haut, elle n’est que la partie adamantine du
follicule modifiée par l’atrophie et la disparition de ses vaisseaux, tandis
que la partie dentinaire de ce follicule s’unissant au tissu sousmuqueux
environnant forme le périoste alvéolo-dentaire et devient
l’organe producteur du cément.

§ 46. — Du cément.

Le cément n’existe sur les dents humaines qu’autour des racines.
Sa production ne commence à s’opérer qu’au moment où la couronne
étant développée et effectuant son trajet à travers la muqueuse, les
racines elles-mêmes se développent et se couvrent peu à peu de
cément.

C’est à la face profonde du follicule devenu périoste alvéolo-dentaire
que se reproduit cette substance (1). Elle naît par génération
(1) « L’identé de la paroi folliculaire est, d’après MM. Robin et Magitot, facile
à démontrer :« 1° En comparant la structure de la paroi des mêmes follicules à toutes les
périodes de leur développement jusqu’à l’époque de l’éruption ;2° En comparant la paroi des follicules encore contenus dans une gouttièreANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 181
directe, c’est-à-dire sans le secours d’un cartilage qui la précède. Ses
ostéoplastes apparaissent immédiatement dès que les vaisseaux du
follicule lui fournissent les principes aux dépens desquels elle se
forme.

Son développement s’opère de la même manière à l’aide de couches
concentriques dont l’épaisseur varie de 0mm,02 à 0mm,04, qui
s’ajoutent les unes aux autres, et c’est la quantité de ces couches qui
mesure l’épaisseur du cortical osseux.

Dès que ce cortical osseux a atteint 1 ou 2 millimètres d’épaisseur,
il s’y forme des canaux vasculaires ou de Havers absolument
semblables à ceux du tissu osseux. C’est surtout vers l’extrémité de
la racine que ce phénomène se produit, et l’on n’en trouve aucun
vers le collet, où du reste il atteint rarement une grosseur suffisante.

Tant que la racine n’a pas achevé son allongement et reste largement
ouverte vers son extrémité, la première couche de cément qui
la couvre peut manquer d’ostéoplastes ; mais, lorsque la racine est
arrivée à sa longueur et que son orifice terminal commence à se
rétrécir, les cavités caractéristiques du cément apparaissent et sont
facilement reconnaissables.

C’est cette première couche qui, se prolongeant du côté de la base
de la racine jusque sur l’émail, couvre seule cette substance sur une
longueur de 1 et quelquefois 2 millimètres. Les autres couches, à
dentaire à ceux plus avancés en âge ou à ceux de la deuxième dentition, qui sont
contenus entièrement ou à peu près dans une loge osseuse des maxillaires.Non-seulement, dans cette circonstance, on ne trouve qu’une mince couche
fibreuse entre l’organe de l’émail et l’os qu’on met à nu en enlevant le follicule,
ce qui est fac’le, mais e icore, dans tous les cas, on constate aisément dans
cette même paroi la texture fibreuse, vasculaire et nerveuse. Elle ne d’minue
même pas d’épaisseur après le plein accroissement des racines ; elle est seulement
plus adhérente à l’os et à la dent tout à la fois. Les faisceaux nerveux en
particulier ont sous tous les rapports les mêmes dispositions anotomiques que
ceux qu’on trouve dans le périoste alvéolo-dentaire, ou mieux dans le follicule devenu
périoste ; et cette expression est des plus exactes, puisqu’il est aussi intimement
que possible uni et interposé à l’os maxillaire et à la couche du cortical osseux
que nous voyons se produire autour des racines. Les faisceaux nerveux sont nombreux,
formés de deux à dix tubes minces environ, maintenus serrés les uns contre
les autres pir un périnèvre mince et résistant. Cette tunique folliculaire, persistante
ou périoste alvéolaire, se retrouve avec ses nerfs et ses vaisseaux jusque clans l’âge
le plus avancé, alors que le cortical osseux radiculaire est devenu très-épais, de
1 ou 2 millimètres parfois ; ce qui suffirait pour prouver que le cément des racines
n’est pas, comme certains auteurs l’ont admis, une ossification ou transformation
osseuse directe de la paroi du follicule. »182 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
mesure qu’elles se forment, s’avancent de moins en moins sur celle-ci
et n’atteignent presque jamais la limite de l’émail.

Cette première couche adhère immédiatement à l’ivoire, et d’une
manière si intime que certains anatomistes ont cru à la continuité
des deux substances. Elle n’en est d’ailleurs séparée que par les
espaces anastomotiques ou interglobulaires. Dans les endroits où ces
espaces interglobulaires manquent, les canalicules s’étendent jusqu’au
cément et, suivant Czermac, communiquent avec les ostéoplastes.


Tel est le mode de développement des follicules de la première
dentition. Quant à ceux de la seconde, ils naissent et se développent
absolument de la même manière, et leur structure est parfaitement
identique.

§ 47. - Période d’éruption.

ÉRUPTION DES DENTS TEMPORAIRES. — Lorsque la couronne de la
dent est entièrement formée et revêtue d’émail, ce qui d’ailleurs
existe à la naissance ; lorsque la racine qui s’accroît atteint le fond
de l’alvéole, la dent, qui se trouve arrêtée par cette barrière infranchissable,
est nécessairement portée lentement et graduellement vers
la gencive, par le fait même de son propre accroissement.

C’est là la principale cause de l’éruption de la dent, mais il en est
une autre dont l’action a été entrevue par le Dr Delabarre père, et
à laquelle les auteurs n’ont pas attaché, croyons-nous, toute l’importance
dont elle est digne. Nous allons l’indiquer, tout en modifiant
l’interprétation que cet ingénieux auteur avait donnée de son mode
d’action et en démontrant ce que nous regardons comme l’expression
exacte de la vérité (1).

Nous venons de dire : 1° que la partie du follicule dentaire
qui est en rapport avec la racine de la dent devient périoste alvéolo(1) 
Les opinions les plus dissemblables ont été émises sur le mécanisme de
l’éruption des dents. Certains auteurs l’attribuent à l’allongement de la racine, d’autres
à la pression de l’alvéole sur la racine, pression qui chasserait la dent
vers la gencive, d’autres à une action mécanique de la couronne qui détruirait les
tissus sous-jacents à cette couronne. Enfin, Delabarre père compare l’éruption des
dents, à la naissance d’un enfant. Pour cet auteur, c’est le sac dentaire adhérent à
la gencive d’une part, et au collet de la dent d’autre part, qui, par sa contraction,
est l’agent principal de la sortie de la dent à travers l’orifice dilaté du sac. Aussi
donne-t-il le nom d’adontocie à cet acte de l’économie.ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 183
dentaire et produit le cément ; 2° que la portion de ce follicule en
rapport avec l’émail devient la cuticule de cet émail et lui sert d’organe
de protection.

C’est cette transformation de la portion adamantine folliculaire en
cuticule qui est le point capital de notre démonstration.

Comment s’opère cette transformation ?

Les vaisseaux nourriciers de l’organe de l’émail proviennent,
avons-nous dit, de la muqueuse sus-jacente au follicule. Pour cela,
ils partent de cette membrane, formant un cordon très-vasculaire
qui traverse le tissu sous-muqueux interposé, et viennent s’irradier
sur la partie adamantine du follicule. Là, ils s’anastomosent avec
ceux qui, partant de la base de cet organe, s’étendent sur la partie
radiculaire du follicule et deviennent les vaisseaux du périoste
alvéolo-dentaire.

Dès que l’organe de l’émail a achevé son rôle physiologique, c’està-dire
dès qu’il a engendré l’émail d’une manière définitive, lés vaisseaux
qui lui apportaient les sucs nourriciers commencent à rompre
les anastomoses qu’ils avaient avec les vaisseaux du périoste alvéolodentaire,
et s’atrophient dans toute la portion qui recouvre les bords
de l’émail. Cette atrophie s’étend peu à peu jusque vers le sommet
de la dent, et l’enveloppe folliculaire de l’émail, privée de ses vaisseaux
, devient la cuticule. Mais, à mesure que ce phénomène se produit,
les vaisseaux qui n’ont pas encore complètement disparu au
sommet du follicule et ceux du cordon qui du follicule va à la muqueuse,
gonflés par un afflux considérable de liquide sanguin, s’engorgent,
se pelotonnent et finissent par former ce petit corps, semblable
à un champignon, que le Dr Delabarre appelle fongus ou
tubercule fongiforme.

C’est ce petit corps qui devient l’agent actif de la résorption des
tissus situés entre l’épithélium de la muqueuse et la dent. C’est à
son contact que les parties qui l’entourent disparaissent et livrent
passage à la couronne qui fait son éruption.

Cette couronne elle-même ne serait point épargnée par ce corps
qui la précède si son émail n’était pas de nature à lui résister et si
la cuticule qui le recouvre n’était pas à l’abri de toute résorption.

D’ailleurs, à mesure que la dent avance, le fongus lui-même diminue
di: volume et s’atrophie jusqu’à ce qu’il disparaisse entièrement,
alors que la dent émerge de la muqueuse.

i8'l TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Enfin, l’éruption est achevée lorsque la racine a atteint toute sa
longueur, lorsque la couronne est complètement sortie de la gencive
et que la gencive elle-même, confondue avec le périoste alvéolo-dentaire
, enveloppe le collet de la dent de son anneau fibreux et résistant.


Tel est le mécanisme de l’éruption des dents temporaires. Quant
à l’ordre et à l’époque de leur apparition hors de la gencive, bien
qu’ils ne soient pas déterminés d’une manière toujours identique,
nous allons cependant en donner un aperçu.

Suivant l’observation fort juste de Trousseau, les dents de lait
sortent par groupes et dans un ordre assez régulier.

Un premier groupe comprend les deux incisives centrales inférieures
 ;

Un deuxième, les incisives supérieures : les centrales d’abord,
les latérales ensuite, de sorte que, lorsque l’enfant a six dents, il en
a quatre en haut et deux en bas.

Un troisième groupe comprend les deux incisives latérales inférieures
et les quatre premières multicuspidées ;

Un quatrième, les quatre cuspidées ou canines ;

Un cinquième enfin, les quatre dernières multicuspidées.

Cet ordre d’apparition ne saurait cependant être donné comme
une loi absolue, car il présente un certain nombre d’exceptions.
Ainsi, les incisives centrales supérieures peuvent sortir les premières
 ; quelquefois leur éruption se' fait en même temps que celle
des centrales inférieures ; d’autres fois l’évolution des premières
multicuspidées devance celle des incisives supérieures, etc. Mais ces
exceptions ne sont pas assez fréquentes pour que l’ordre indiqué
plus haut ne puisse pas être regardé comme la régie.

Quant à l’époque de l’éruption de ces dents, elle est assez difficile
à préciser. Quelques enfants naissent avec des dents. Chez
d’autres, la première dent ne se montre que vers vingt mois et
même plus tard. Il est clair qu’entre ces deux termes extrêmes, on
trouve pour le moment de cette éruption la série des époques
intermédiaires. Mais on peut dire d’une manière générale que la
première dent apparaît vers sept mois.

L’évolution du premier groupe s’accomplit dans un espace de
temps compris entre un et dix jours ; celle du deuxième groupe, en
quatre ou six semaines ; celle du troisième, en un ou deux mois
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 188
celle du quatrième, en deux ou trois mois ; celle du cinquième enfin,
en deux ou trois mois aussi.

Mais ce qu’il y a de plus remarquable dans la succession de ces
diverses évolutions, ce sont les temps d’arrêt qui existent entre chacune
d’elles, c’est-à-dire entre la complète évolution de la dernière
dent d’un groupe et l’apparition de la première dent du groupe suivant,
temps d’arrêt pendant lesquels le travail de la dentition semble
cesser entièrement.

Leur durée est d’ailleurs variable. Elle est le plus souvent de
deux mois entre le premier groupe et le second, et entre le second
et le troisième ; de quatre à cinq mois entre le sixième et le quatrième,
et de quatre mois entre le quatrième et le cinquième ; de
sorte que la dernière dent temporaire a achevé son évolution à'peu
près entre le vingt-huitième et le trentième mois.

§ 48. — Chute des dents temporaires et éruption
des dents permanentes.

A l’époque de l’évolution complète des dents de la première dentition
toutes les dents permanentes de remplacement existent dans
les mâchoires. Elles y sont disposées d’une manière régulière, mais
différente suivant les espèces de dents.

Si l’on examine à temps une jeune mâchoire, on aperçoit derrière
chaque incisive et canine temporaires un petit point auquel on a
donné le nom ù'iter dentis parce qu’il indique l’endroit ou sortira
la dent permanente. Ce point est la terminaison du cordon fibreux
et vasculaire ( gubemaculum dentis)  qui unit l’enveloppe folliculaire
de la dent permanente au collet de la dent temporaire
correspondante.
h'iter dentis existe aussi pour les bicuspidées permanentes
qui doivent remplacer les multicuspidées temporaires, mais il est
placé à la partie profonde de la couronne entre les racines de ces
dernières.

Quant au gubemaculum dentis, on lui a fait jouer un rôle important,
en le considérant comme l’agent qui guide la dent pendant
son éruption. Le fait en lui-même est vrai, mais les diverses explica-
186 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
tions qu’on en a données nous semblent peu concluantes. Le gubemaculum
dirige bien la dent, mais non en l’attirant comme le
ferait un cordon qui se raccourcirait, ou bien en se dilatant pour
lui livrer passage comme on l’a pensé. Il agit à notre avis en cédant
sa place à mesure qu’il remplit sa fonction absorbante et qu’il se
détruit lui-même. 4

En effet, nous avons vu à propos de la première dentition que ce
cordon n’était que le prolongement du follicule dentaire et que ce
prolongement se métamorphosait en un corps absorbant (fongus de
Delabarre) , destiné à frayer un chemin à la dent en éruption. Il en
est de même pour la seconde dentition. Ce fongus qui est plus volumineux
encore détruit peu à peu à mesure qu’il se forme les parties
qui l’avoisinent et entre autres l’alvéole et la racine de la dent
temporaire correspondante faisant ainsi place à la dent qui suit le
fongus. Le périoste alvéolo-dentaire ainsi que la pulpe de la dent
temporaire qui va tomber deviennent eux-mêmes parties du corps
absorbant, et la racine disparaît laissant la couronne se détacher
d’elle-même (1).

Tel est ordinairement le mécanisme de l’éruption des dents per(1) 
La chute des dents temporaires a été expliquée par les physiologistes de bien
des manières.Les uns, avec Fox et Bell, attribuent la destruction de leurs racines à une absorption
produite par la pression de la dent qui pousse ; d’autres, et parmi eux Fauchard,
l’attribuent à l’action d’un fluide corrosif sécrété spécialement dans ce but ;
d’autres croient que les vaisseaux cessant d’apporter à la dent des sucs nutritifs, les
racines se dissolvent par une espèce de macération ; Lafargue émit cette opinion,
qu’une substance fusiforme placée derrière la dent avait pour action d’élaborer
un fluide destiné à dissoudre les racines de ces dents.Enfin, Delabarre père, qui démontra l’existence de ce fongus, lui attribua le rôle
de détrnire les parties environnantes. Seulement il ne dit pas s’il y a de la part de ce
fongus, exhalation d’un fluide dissolvant, qui agit sur les parties osseuses environnantes,
ou bien si ce sont les absorbants qui, sans aucun intermédiaire, dévorent tout
ce qui s’oppose à la sortie des dents.Suivant cet auteur, le corps absorbant est d’autant plus prononcé que les parties
qu’il a à détruire sont plus épaisses et plus solides ; et c’est pour cela qu’on le
trouve très-gros au-dessous d’une molaire de lait qui est prête à.muer, et dont les
très-fort.'s racines ont été entièrement dévorées.Pi ur Harris, le corps fongiforme décrit par Delabarre agit d’abord au moyen
d’un fluide chimique qu’il exhale. II on donne.pour preuve que si l’on applique du
papier de tournesol sur ce tubercule immédiatement après que la couronne d’une dent
temporaire a été enlevée, le papier devient rouge et indique par conséquent la
présence d’un acide, et il ajoute que les vaisseaux absorbent ensuite les matières
dissoutes par ce fluide.ANAT0MIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE. 187
manentes et de la chute des dents temporaires à l’état normal.


Mais il n’en est pas ainsi lorsque le gubemaculum dentis
n’est pas placé à l’endroit qu’il doit occuper et que nous avons
désigné plus haut ; alors la destruction opérée par le fongus d’une
dent permanente n’atteint pas ou presque pas la racine de la dent
correspondante de première dentition et les deux dents existent en
même temps dans la mâchoire. Il se forme alors ce que l’on nomme
des surdents, parfois même une double denture et toujours une
difformité plus ou moins considérable.

Quant aux dents de seconde dentition proprement dites (les multicuspidées) 
elles font leur éruption exactement de la même manière
que les dents de première dentition.

En général, les dents temporaires suivent pour tomber le même
ordre que celui qu’elles ont suivi pour paraître. Lorsque les dents
d’un groupe ont subi leur mue, il s’écoule ordinairement un temps
suffisant avant la chute de celles d’un autre groupe, pour que les
dents permanentes correspondantes aient le temps de sortir et de
prendre leurs places.

L’éruption des dents de la seconde dentition commence presque
toujours vers cinq ou six ans et n’est achevée que vers vingt-deux
ou vingt-cinq ans.

Voici les époques auxquelles elles paraissent :

De 5 à 6 ans, premières multicuspidées ;

De 6 à 7, incisives centrales inférieures ;

De 7 à 8, incisives centrales supérieures ;

De 8 à 9, incisives latérales (haut et bas)  ;

De8 à 10, premières bicuspidées (haut et bas)  ;

De 10 à 11, cuspidées (haut et bas)  ;

De 11 à 12, secondes bicuspidées (haut et bas)  ;

De 12 à 14, secondes multicuspidées (haut et bas)  ;

De 18 à 25, troisièmes multicuspidées (haut et bas) (1).

Mais ces époques sont loin d’être invariables. Ainsi les cuspidées
paraissent quelquefois après les secondes bicuspidées et quelquefois
avant les premières. Dans certains cas les dents de sagesse n’appa(1) 
Chez les filles, l’éruption de toutes ces dents est un plus plus précoce que chez
les garçons.188 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
raissent qu’après la trentième année ou même plus tard. Il arrive
même assez fréquemment qu’elles ne se montrent jamais.

Rien n’est plus intéressant parmi les phénomènes dont l’économie
animale est le siège que la succession des deux dentitions, et la
période de la vie pendant laquelle elle s’effectue est, ainsi que le
dit Harris, une des époques les plus importantes de la vie.

En effet, pendant l’enfance les arcades alvéolaires forment seulement
un demi-cercle. Plus tard, au contraire, par l’élongation graduelle
des mâchoires, elles forment presque la moitié d’une ellipse.
Il faut donc que les dents soient plus nombreuses dans la seconde
que dans la première.

De plus, la nourriture des enfants exige peu de mastication
pour être apte à la digestion, tandis que celle des adultes demande
un assortiment d’instruments plus robustes pour que sa
trituration s’opère convenablement. Il en résulte que la- seconde
dentition est pourvue de dents plus fortes, plus variées, et
dont les usages sont plus accentués que pour la première dentition.


Quant à la transition entre ces deux dentitions, quoi de plus remarquable
que le mécanisme par lequel elle s’opère ? Dès que les
mâchoires ont acquis une longueur suffisante, il se développe dans
chacune d’elles et de chaque côté une dent de'seconde dentition, la
première multicuspidée, qui établit comme une barrière entre l’espace
où se produit la chute des dents de lait et celui où les autres
dents permanentes proprement dites feront leur apparition. Il en
résulte que l’enfant pendant la mue est toujours (à moins de maladie
ou d’extraction prématurée) armé de vingt dents, c’est-à-dire d’une
quantité d’instruments suffisants pour que les aliments soient préparés
à la digestion par une mastication convenable (1).
(1) Le rôle de cette première multicuspidée permanente est d’une importance
extrême pour tout ce qui a trait aux difformités et à l’arrangement de la denture,
nous en parlerons plus longuement lorsque nous traiterons ces deux questions.BibliographieALBINUS. De ossibus corporis humani (Leyde, 1726). — De mutatione dentium (Academicarumannotationum, lib. sec).
ASHBURNER (J. M. D.). On dentition (London, 1834).
AUVITY. Première dentition et sevrage. (Dissert, inaug. Paris, 1812.) 
BAUMES. Première dentition (Paris, 1806).
BENNET. A disssertation on the teeth (London, 1779).
BLAKE. Dissert, de dentium formatione et structura, etc. (Edimbourg, 1798).
BLANDIN. Anatomie du système dentaire (Paris, 1836). — Mém. sur la structure etles mouvements de la langue dans l’homme. (Arch. géu.de médecine, 1823.) 
BOURDET. Recherches et observations sur toutes les parties de l’art du dentiste(Paris, 1756). iBUNON. Essai sur les maladies des dents (Paris, 1743).BURDELL (J. et H ). On the structure, physiology, anatomv and diseases of the teeth(New-York, 1838). .
BERTIN. Traité d’ostéologie (Paris, 1783).BEAUNIS et BOUCHARD. Nouveaux éléments d’anatomie descriptive (Paris, 1868).
BICHAT. Anatomie générale (Paris, 1819). — Anatomie descriptive (Paris, 1803).
BONAMY, BROCA et BEAU. Atlas d’anatomie descriptive,
F. VON BIBRA. Chemische Unlersuchungen ûber die Knochen und Zeehne des Menschenund der Wirbelthiere (Schweinfurt, 1841).
BERZELIUS. Traité de chimie.BRANDE. Exper. showing that the enamel of teeth does notcontam fluoric acid. (Nicholson’sJourn. of nat. philosophy, 1806.) 
BLAINVILLE. Art. Denis. (Nouv. dict. d’hist. nat., 1817.) 
BOYER. Traité complet d’anatomie (1815).CHANNING. Remarks on the importance of the teeth, etc. (Richmond, 1833).
CLARK (J. P.). A Practical and familiar treatise on the teeth (London, 1836).
CURTIS. A Treatise on the structure and formation of the teeth (London, 1769).
CUVIER (F.'. Des dents des mammifères considérées comme caractères zoologiques(Paris, 1822).CRUVEILHIER. Traité d’anatomie descriptive (Paris, 1867).CZERMAK. Beitroege zur mikroscopischen Anatomie der menschlichen ijoehne(1850).COLOMBO. De re anatomica, lib. xv (Francfort, 1599).COSTE. Histoire générale et particulière du développement des êtres organisés (espècehumaine).
DELABARRE (père). Dissertation sur l’histoire des dents (1806). — Odontologie(Paris, 1815). — Discours d’ouverture d’un cours de médecine dentaire(1817). —Traité de la seconde dentition (1819). — Discours d’ouvertured’un cours de stomatonomie (1826).
DELABARRE (fils). Des accidents de la première dentition (1851).
DEVAUT. Essai sur la nature et la formation des dents. (Dissert, inaug. Paris, 1826.) 
DOWNING. A popular Essay on the structure, formation, and management of theteeth (London, 1815).•190 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.DUVAL. Le dentiste de la jeunesse (Paris, 1807). — Observations anatomiques surl’ivoire (Mém. Acad. méd. 1838).
DENONVILLIERS et GOSSELIN. Compendium de chirurgie.
DUVERNOY. Mém. sur les dents (oeuvres anatomiques).
DUJARDIN. Sur la structure intime de la substance osseuse des dents. (Ann. franc, etét.rang. d’anatomie et de physiologie, 1837.) 
ERDL. Untersuchungen ûber den Bau der Zsehne bei den Wirbelthieren, insbesondereden Wagern (1843, Wissenschaften).
EUSTAOIIIUS. De dentibus (Venet., 1574).
FAUCHARD. Le chirurgien-dentiste (Paris, 1786).
Fox (J.). An account of the diseases which affect children during first dentition.— Append. natural history of the human teeth (London, 1803).
FULLER. Popular Essay on the structure, formation and management of the teeth(1813).
FRAENKEL. De penitiori dentium humanarum structura observationes (Bresl., 1836).
FLOURENS. Recherches sur le développement des os et des dents. (Arch. du Muséum,
1841.) 
GARIOT. Traité des maladies de la bouahe (Paris, 1805).
GENLIS. Prog. observ. de dentitione tertia (Leps., 1786).
GEOFFROY SAINT-HILAIRE. Système dentaire des mammifères et des oiseaux (Paris,1824).
GOBLIN. Manuel du dentiste, à l’usage des examens (Paris, 1827).
GROUSSET. De la dentition ou du développement des dents chez l’homme. (Dissert.inaug. Paris, 1803.) 
GAY-LTJSSAC. Sur la présence de l’acide fluorique dans les substances animales. (Annales
de chimiej 1805.) 
J. GOODSIR. On the origin and development of the pulps and sacs of the human teeth(Edimb., 1839).
GUILLOT (Nat.). Recherches sur la genèse et l’évolution des dents et des mâchoires.(Ann. des se. nat., 1858.) 
GODET. De l’art du dentiste au point de vue de la pratique médicale (thèse, 1856).
HARRIS. Dental art, a practical treatise on Dental surgery (Baltimore, 1839).
HEBENSTREIST. De dentitione secundajuniorum (Leps., 1738).
HEMARD (Urbain). Recherches sur la vraie anatomie des dents (Lyon, 1582'.
HUNTER. Natural history of the teeth and their diseases (London, 1771 ).
HUXLEY. On the development of the teeth and of the nature of and import of
Naysmith's persistent capsule. (Quarterly Journal of microscopical science,
1853.) 
HANNOVER. Ueber die Entwickelung und den Bau des Saeugthierzahns. (Nova actaAcad. nat. curios, 1856.) 
HÉRISSANT. Nouvelles recherches sur la formation de l’émail et sur celle des gencives.(Mém. Acad. des se, 1754).
HIRSCHFELD . Ludovic). Atlas du système nerveux.JACKSON. Dissert, de physiologia et pathologia dentium eruptionis (Edimb., 1778).
JAMET. Traité des dents (Paris, 1839).
JOSSE. Analyse de l’émail des dents (Paris, an X).
JOURDAIN. Essai sur la formation des dents comparée avec celle des os (Paris, 1766).— Nouveaux éléments d’odontologie (1756).
JOURDAN et MAGGIOLO. Manuel de l’art dn dentiste (Nancy, 1807).
JAMAIN. Anatomie descriptive. (Traité élémentaire, Paris, 1855.) 
KOLLIKER. Éléments d’histologie humaine. (Traduction Béclard etSée. 1856.) 
KEMMÈ. Dissert, sistens dentium historiam, physiologise pathologias et therapeutiaepertractatam (1740).
LAFORGUE. L’art du dentiste (Paris, 1802).
LAUBMEYER. Dissertatio de dentibus’Regiom. 1715 ;.BIBLIOGRAPHIE. 191LEFOULON. Traité théorique et pratique de l’art du dentiste (Paris, 1841).LEMAIRE. Traité sur les dents (Paris, 1824).LÉVEILLE. Mémoire sur les rapports qui existent entre les premières et les secondesdents, et sur la disposition favorable de ces dernières au développement desmâchoires. (Soc. méd. d’émulation, tome VII.) 
LEWIS An Essay on the formation of the teeth (London, 1772).
LINTOTT. On the structure, economy and pathologyof the human teeth (London, 1841).
LUDWIG. Programma de cortice dentium Lipsioe, 1753).LASSAIGNE. Des dents de l’homme à différents âges. (Journal de pharmacie, 1821,
tome VII.) LEEUWENHOECK. Microscopical observations on the structure of teeth. (Philosoph.
trans., t. IX. 1678.) MIEL. Note sur la manière dont les dents sortent des alvéoles et traversent les gencives
(1810 ; ; — quelques idées sur le rapport des deux dentitions et sur l’accroissement
des mâchoires dans l’homme.MURPHY (J A A natural history of the human teeth (London, 1811).MAGITOT. Etudes sur le développement et la structure des dents humaines (Paris
1858).MAGITOT et Ch. ROBIN. Mém. sur la genèse et l’évolution des follicules dentaires chez
l’homme et les mammifères. (Journal de physiologie, 1860-1861.1 — Mém.
sur un organe transitoire de la vie foetale, désigué sous le nom de cartilage de
Meckel. (Ann. des se. nat., 1852.) NAYSMITH. Three memoirs on the development and structure of the teeth and épithélium
(1841). — Historical introduction to the anatomy, physiology and
diseases of the teeth (London, 1839 ;. — Researches on the development
structure and diseases of the teeth (1849). —.On the structure, physiology
and pathology of the permanent capsular invesiments and pulp of tlïe teeth.
4MeJ. chir. trans., 1839.) NICUOLLES (J.). On the teeth (London, 1833).(ETINGER. Dissert, de ortu dentium (1770).OUOET. Expériences sur l’accroissement continu et la reproduction des dents chez les
lapins considérées sous le rapport de leur application à l’étude de l’organisation
des dents humaines. — Articles Dent et Dentition, du Dictionnaire de
médecine ou'Répertoire général des sciences médicales (1835 j ; Mém. sur
l’odontogénie (1855).OWEN (RA Odontographia, on a Treatise on the comparative anatomy of te teeth,
their physiological relations, mode of development, and microscopic structure
in the vertebrate animais (London, 1840).POUCHET (G.). Précis d’histologie humaine (Paris, 1864 .PLOUGH. Observations générales sur l’importance des dents (New-Orléans, 1836).RAN. Dissert, de ortu et generatioue dentium (Lugd., 1691).RORERTSON. A practical Treatise on the human teeth (London, 1839 ;.ROUSSEAU (Em.). Dissert, sur la première et la deuxième dentition (Paris, 1S20. —
Anatomie comparée du svstème dentaire chez l’homme et les principaux animaux
(1827).RASCHKOW. Meletemata circa mammalium dentium evolutionem(Vratislaviae, 1835).ROBIN et MAGITOT (voir à MAGITOT,.RETZIUS. Mikroskopiska undersoekningar oefver Tandernes,.Sardeles, Tandbenests
structur. (Mém. de l’Acad. de Stockholm, 1836.) — Bemerkungen iiber den
innern. Bau derZahne. (Muller's Archiv., 1837.) ROUGET. Développement et structure du système osseux (Paris, 1856).SERRES. Essai sur l’anatomie, la physiologie des dents, ou nouvelle théorie de la dentition
(Paris, 1817).SABATIER. Traité d’anatomie.SAPPÈY. Note sur la structure des amygdales et des glandes situées sur la base de la
langue. (Gazette hebd. de méd., 1855.x — Traité d’anatomie descriptive.192 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.SACHS. Observationes de linguse structura penitiori. (Dissert, inaug. Vratislaviae,
1856.) TOLVER. A Treatise on the teeth (London, 1752).TRINOR. Physiological Inquiry into the structure oa organization and nourishment of
.the human teeth (New-York) , 1828).TOMES. A course of Lectures on dental physiology and surgery (1848 !. — On the development
of the enamel. (Journ. of microscop. science, 1856.) THOMAS. Éléments d’ostéologie comparée (Paris, 1865).TROUSSEAU. Clinique de l’Hôtel-Dieu (Paris, 1866).WAÏTE. Surgeon Dentist’s manual (Philadelphia, 1830). — On the gums (1838).WHARTON. Adenographia sive glandularum totius corporis descriptio (1656).Chapitre iiiPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE
§ 49. — Fonctions de la bouche.

La bouche a des fonctions très-variées.

Elle joue un rôle important dans les phénomènes mécaniques
et chimiques de la digestion ; elle est le siège de l’organe du goût ;
elle fournit un passage à l’air dans les divers actes respiratoires ;
enfin elle sert à l’émission et à l’articulation des sons.

Toutes ces fonctions embrassent une bonne partie de la physiologie,
et leur énumération seule suffit pour donner une idée de
l’importance de leur étude.

Nous allons les passer successivement en revue.

§ 50. —Rôle de la bouche dans la digestion.

La bouche est la portion supérieure de l’appareil digestif. C’est
dans sa cavité que les éléments sont tout d’abord déposés. Ils y sont
ensuite goûtés, mâchés, réduits en pâte, décomposés dans certaines
proportions par la salive, en un mot préparés à être portés dans les
autres parties de cet appareil.

Nous étudierons donc en premier lieu les phénomènes mécaniques
de la digestion buccale, la préhension des aliments, la gustation,
la mastication, l’insalivation et la déglution, et en second heu
les phénomènes chimiques.

§ 51. — Phénomènes mécaniques de la digestion buccale.

PRÉHENSION DES ALIMENTS. — L’homme saisit les aliments et les
porte à sa bouche avec la main. Pour les recevoir, la bouche s’ouvre
par le jeu des mâchoires qui s’écartent l’une de l’autre. Dans ce
13494 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
mouvement la mâchoire supérieure ne s’élève que très-peu et seulement
quand les aliments sont volumineux, tandis que l’inférieure, au
contraire, s’abaisse beaucoup plus et toujours, quel que soit le volume
des aliments. L’ouverture des lèvres devient béante, et en
permet l’introduction.

Mais la bouche n’a pas que ce moyen de préhension ; elle exerce
encore cette faculté par un mécanisme plus direct, et qui diffère
suivant que les aliments sont solides ou liquides.

§ 52. - Préhension des aliments solides.

Lorsque l’aliment est solide et qu’il est assez divisé pour que son
volume lui permette d’entrer et d’être contenu dans la cavité buccale,
celle-ci n’a qu’à s’ouvrir pour le recevoir et à se fermer ensuite
pour le retenir.

Cette occlusion s’opère par le simple rapprochement des mâchoires.

Parfois les lèvres elles-mêmes s’allongent, agissent à la manière
d’une pince et vont saisir l’aliment pour l’attirer ensuite dans la
bouche.

Souvent aussi, dans le but de diviser des aliments trop volumineux
et d’en séparer un fragment, dont la grosseur soit en rapport
avec la capacité de la bouche, es dents interviennent et font l’office
d’un instrument tranchant.

L’aliment saisi entre les mâchoires est divisé par les dents qui
pénètrent dans sa substance et la main en attire une portion dans
un sens, tandis que l’arcade dentaire retient l’autre dans le sens
contraire, c’est-à-dire, du côté de la cavité buccale.

Enfin, la langue peut aussi concourir à la préhension des solides
réduits en poudre. Pour cela elle doit sortir de la. bouche, et, après
les avoir reçus sur sa face supérieure, elle se retire et les transporte
au centre de cette cavité (1).
(1) Pour certains physiologistes, et entre autres, pour M. Beraud, la préhension
des aliments compte trois temps :Le premier, ou préhension proprement dite, préhension digitale, s’accomplit avec
la main. L’homme se sert des membres thoraciques pour saisir les aliments devant
lui, à droite, à gauche, en haut et en bas ; la main fait alors l’office d’une véritable
pince. Si l’objet est peu volumineux, l’index et le pouce suffisent ; s’il offre un certain
volume, tous les doigts agissent de concert.Pour le second temps, ou transport des aliments à la bouche, la main quittait enPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHÉ. i95
§ 53— Préhension des liquides.

La préhension des liquides s’opère chez l’homme de trois manières
: par ingestion, par succion ou par l’action de humer.

Dans le premier cas, le liquide directement versé dans la bouche
largement ouverte, au moyen d’une cuiller ou d’un vase quelconque,
y tombe par son propre poids (1). Il y est retenu en arrière
par le voile du palais, qui s’applique contre la base de la langue et
ferme l’ouverture postérieure de cette cavité, jusqu’à ce qu’un mouvement
de déglutition l’entraîne dans le pharynx.

Dans le second cas, la pression atmosphérique joue un rôle important.
La cavité buccale, hermétiquement fermée, d’un côté par
les lèvres, et de l’autre par le voile du palais, appliqué contre la base
de la langue, agit à la manière d’une ventouse. De plus, la langue
qui la remplit presque complètement fait l’office d’un piston, et par
ses mouvements d’avant en arrière, y produit le vide comme un
piston le ferait dans une pompe aspirante.

C’est de cette manière, que pour teter, l’enfant saisissant le mamelon
de sa nourrice avec ses lèvres, opère le vide dans sa bouche.
Il provoque ainsi l’action de la pression atmosphérique sur la mamelle
et en fait jaillir le lait.
pronation, se place entre la supination et la pronation, l’avant-brasse fléchit sur
le bras, et la main se porte naturellement vers la ligne médiane au niveau de la fourchette
du sternum. Mais en même temps pour la faire arriver au niveau de l’orifice
buccal, il se produit dans l’épaule un mouvement qui porte le bras dans l’abduction
et le coude dans l’élévation. 'Dans le troisième temps ou l’ingestion, ce sont les lèvres, les dents, les mâchoires
ou la langue, qui agissent comme nous l’avons indiqué.(1) Le mode de préhension des liquides par ingestion s’opère de deux manières :
1° par l’action de sabler ; 2° par l’action de boire à la régalade.Par l’action de sabler, on porte d’un seul coup dans la cavité buccale, et l’on avale
d’un seul coup tout le liquide contenu dans le vase que l’on élève vivement, en même
temps que l’on renverse un peu la tête en arrière. Dans celle de boire à la régalade,
la tête étant inclinée en arrière, l’orifice antérieur de la bouche étant ouvert et l’orifice
postérieur restant fermé par la base de la langue et le reste du palais, on fait
tomber un filet de liquide qui remplit bientôt la cavité. Alors on opère un mouvement
rapide de la déglutition, l’isthme du gosier s’ouvre, et le liquide passe dans
l’oesophage ; puis l’isthme se reforme et la bouche se remplit d’une nouvelle gorgée
qui est avalée ensuite de la même manière.196 TRAITE DE STOMATOLOGIE.
Il est vrai, ainsi que le fait remarquer Adelon, que dans ce dardement
du liquide il y a une cause qui vient en aide à cette pression,
cause qui réside dans la contraction des vaisseaux excréteurs
du lait excitée par la titillation du mamelon au moyen de la pression
directe des lèvres et du jeu de la langue. Mais il n’en reste pas
moins que la pression atmosphérique joue ici un rôle très-important.
Il en est de même lorsque l’on boit au moyen d’un vase, et
que les lèvres avec leurs commissures sont complètement baignées
par le liquide (1).

Dans le troisième cas (action de humer) , les choses ne se passent
pas ainsi. Le voile du palais ne ferme plus la bouche en arrière. Ce
n’est donc plus dans cette cavité que se fait le vide, mais bien dans
le thorax. Il y a aspiration du liquide en même temps que d’une
certaine quantité d’air, aspiration qui produit un bruit ou gargouillement
caractéristique.

C’est ce qui arrive lorsque nous introduisons dans la bouche, à
l’aide d’une cuiller, des boissons chaudes ou bien lorsque le contenu
du vase est insuffisant pour que les lèvres y plongent complètement.


On conçoit d’ailleurs parfaitement que, dans cette action de humer
(1) Dans la succion, c’est dans la bouche et par la bouche seulement, que le vide
s’obtient ainsi que l’a dit Dugès ; et c’est pour cela que ce jeu de pompe peut s’opérer
aussi bien sous l’eau qu’à l’air libre comme cela a lieu pour les jeunes cétacés.Suivant Bérard, c’est par le même mode do préhension, que s’opère l’action de boire
à la bouteille. En effet les inexpérimentés adaptent leur bouche à tout le contour
du goulot, et comme l’air ne peut pénétrer dans la bouteille, bientôt ils ne peuvent
plus boire et la bouteille se trouve convertie en une espèce de ventouse qui
s’attache à leur bouche.Cet inconvénient n’a pas lieu si on laisse libre la partie supérieure du contour
de l’ouverture de la bouteille.Quant à l’action de boire directement au bord d’un ruisseau ou d’une rivière, il est
bien évident, dit le même physiologiste, que c’est par la formation du vide qu’elle
s’opère, puisque le niveau du liquide est beaucoup plus bas que celui de la cavité
buccale. Ce n’est point, comme on pourrait le croire, le thorax qui fait le vide, dans
ce cas ; c’est la bouche, car le voile du palais est appliqué à la langue. On peut respirer
pour peu que les narines ne soient pas plongées dans l’eau. C’est ainsi que
boivent le cheval, le boeuf, et en général les mammifères, dont la bouche est assez
peu fendue pour que les commissures soient submergées. Le chien ne pourrait pas
boire de cette manière, il lape.L’action de laper consiste à boire en puisant de l’eau avec la langue. Pour cela
l’animal trempe sa langue dans le liquide, puis la retire brusquement en la
recourbant en forme de cuiller et la ramène chargée d’une certaine quantité de ce
liquide.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 197
lorsque l’aspiration est faite trop violemment, le liquide entraîné
plus rapidement qu’il ne convient dans la bouche, pénètre jusque
dans le larynx et y'provoque des effets désagréables de toux et
même de suffocation. Lorsqu’au contraire l’aspiration est convenablement
faite, le liquide, entraîné dans une certaine proportion
par le courant d’air, est retenu par son propre poids dans la
bouche et s’y amasse dans les endroits décrives jusqu’à ce qu’un
mouvement de déglutition l’emporte dans le pharynx (1).

§ 54. — Gustation.

Dès que l’aliment est introduit dans la bouche il donne lieu
à une sensation tactile qui accuse sa consistance, son volume et
sa température, puis il fait impression sur le sens du goût. Ce sens
est celui qui nous donne la notion des saveurs (2).

On appelle saveur la sensation qui résulte de l’action des corps
sapides sur l’organe du goût.

§ 55. — Du siège du goût.

Il n’est pas tout d’abord facile de déterminer le siège du sens
du goût. Dès qu’un corps sapide est entré dans la bouche, toutes
(1) Lorsque l’on aspire un liquide chaud, ce liquide touche d’abord le palais et
la langue ; mais, comme la langue est organisée de manière à ne pas être impressionnée
trop vivement par ce contact, c’est le palais qui se brûle spécialement.C’est encore par l’action de humer que l’on introduit dans la bouche les huîtres,
les moules, les fraises, les grains de raisin. Aussi lorsque la déglutition ne saisit pas
à temps les corps solides’ qui sont entraînés par le courant d’air, ces corps peuvent
pénétrer dans les voies aériennes et y causer des accidents terribles. C’est ainsi
qu’un grain de raisin pénétra dans le larynx d’Anacréon, et qu’un morceau de
langue de boeuf, à ce que rapporte Bartliolin , introduit précipitamment et en
cachette dans la bouche d’un domestique, pénétra dans la glotte et entraîna sa
mort.(2) Il ne faut pas confondre la sensation de la saveur avec les impressions de chaud,
de froid ou de solidité, qui ne sont que des sensations de toucher.Ces dernières qui sont transmises à l’encéphale par les branches de la cinquième
paire et par celles du glosso-pharyngien, doivent être connues avant l’acte de la mastication.
En effet, c’est de la consistance de l’aliment que dépendra la puissance développée
par les mâchoires pour cette mastication, et c’est de sa température que
dépendra son séjour plus ou moins long dans la bouche po:ir y laisser ou pour y
prendre du calorique avant son passage dans le pharynx.198 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
les parties de cette cavité semblent en sentir indistinctement la
saveur, et cependant il n’en est pas ainsi (1).

D’après M. Longet, l’impressionnabilité aux saveurs se rencontre
exclusivement sur les points où le nerf glosso-pharyngien
et le rameau lingual du trijumeau distribuent leurs filets. Elle
est très-développée à la base de la langue, très-marquée à la
pointe ou sur les bords de cet organe et faible sur sa face supérieure
et moyenne. Elle est très-remarquable dans les piliers du
voile du palais, mais nulle ou presque nulle dans la portion horizontale
de ce voile.

En somme, la langue est l’organe principal du goût.

Mais, comme nous venons de le dire, toutes ses parties ne sont
pas également aptes à transmettre les impressions des saveurs.

Nous avons vu en anatomie que la muqueuse linguale était
pourvue de nombreuses papilles.

Ces papilles sont destinées à retenir les liquides sapides dans
leurs interstices et à prolonger les impressions gustatives. Les
papilles caliciformes surtout paraissent jouir au plus haut degré
(1) D’après Vernière, la muqueuse de la portion osseuse de la voûte palatine, des
gencives, des joues, des lèvres, de la région moyenne et dorsale de la langue, est insensible
aux saveurs. Celle, au contraire, qui tapisse les glandes sublinguales, la
face inférieure, la pointe, les bords et la base de la langue, les piliers et les deux
faces du voile du palais, des amygdales et même du pharynx, est pourvue de la sensibilité
gustative.Pour MM. Guypt et Admiraul I, les lèvres, la partie interne des joues, la voûte
palatine, les piliers du voile du palais , la face dorsale et la face inférieure de la langue
ainsi que e pharynx, sont insensibles aux saveurs, et h gustation ne s’exerce que
sur la partie postérieure et profonde de la langue, derrière une ligne courbe à concavité
antérieure passant par le trou borgne et venant rejoindre par ses deux extrémités
les deux bords de l’organe un peu en avant des piliers du voile du palais, sur
les bords de la langue dans toute leur épaisseur, sur la pointe de cet organe, et
enfin sur le vcile du palais, mais seulement au centre de sa face antérieure.Toutefo'13 ces parties ne sont pas impressionnées aussi vivenient les unes que
les autres, la partie postérieure de la langue est plus apte à percevoir cas sensations
que la pointe de la langue, la pointe l’est elle-même plus que ses bords, et ceux-ci
que le voile du palais.Elles ne perçoivent pas non plus indistinctement toutes les saveurs et ne sont
même pas impressionnées de la même manière par un même corps rapide. Ainsi le
lait, le beurre, l’huile, ne donnent à la pointe de la langue qu’une sensation tactile,
tandis qu’ils donnent à la base de cet organe l’impression de leur saveur. D’autres corps,
et particulièrement les sels, produisent sur la pointe de la langue une autre sensation
de saveur que celle qu’ils produisent sur sa base, tels sont l’hydro-chlorate de potasse,
le nitrate de potasse, etc.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 199
de cette propriété, et, ce qui le prouve, c’est que c’est à la partie
postérieure de la langue où elles se trouvent que la sensibilité
gustative est le plus fortement accentuée.

Cette sensibilité varie d’ailleurs avec les individus. Certaines personnes
sont presque indifférentes à la nature des mets, d’autres
sont très-difficiles sous ce rapport, et c’est avec raison que BrillâtSavarin
a pu dire : « De deux convives assis au même banquet,
l’un est délicieusement affecté, l’autre a l’air de ne manger que
comme contraint. C’est que ce dernier a la langue faiblement outillée,
et que l’empire de la saveur a aussi ses aveugles et ses
sourds. »

Quoi qu’il en soit, le sens du goût doit pour s’exercer convenablement
subir des impressions lentes et répétées (1).

Ce n’est pas un sens aussi subtil que l’odorat avec lequel il a
de grands rapports, et souvent même il est facile de confondre
les deux ordres de sensations.

Il arrive, en effet, que ce que l’on regarde comme impressionnant
le plus vivement le sens du goût, n’agit pour ainsi dire que
sur l’odorat.

En tout cas, le sens du goût est puissamment aidé par le sens
de l’odorat. Lorsque l’on mange certaines substances, telles que
de la viande, du lait, de l’huile, en ayant soin de fermer les yeux
et d’empêcher l’introduction des vapeurs odorantes dans les fosses
nasales, il est complètement impossible de les distinguer.

Il en est de même, lorsque l’on est atteint d’un coryza un peu
(1) Les corps solides ne sont sapides qu’autant qu’ils sont dissous dans les liquides
de la bouche. Lorsque la langue est sèche elle ne perçoit pas leur saveur, et l’intensité
de cette saveur, pour être bien appréciée, exige souvent la compression des corps
que l’on goûte contre le palais.Celui-ci, d’ailleurs, dans l’acte de la gustation, n’a pour usage que de multiplier les
points de contact avec la substance sapide ; c’est donc à tort que nous lui rapportons
le plus souvent l’impression gustative.En effet, l’application des obturateurs et des pièces à succion ne détruit pas la faculté
de goûter, elle la dérange seulement momentanément de son mode d’action. Mais cette
faculté revient bientôt, après quelques jours d’habitude, aussi vive qu’auparavant.
Le mode de contact de la langue avec le palais de la pièce artificielle, l’écrasement
moins complet, la division moins parfaite de l’aliment sapide, qui s’opèrent moins bien
contre une substance étrangère à l’économie et que l’on est obligé de laisser polie,
que sur la surface humide, rugueuse et pleine de sinuosités de la muqueuse palatine,
sont seuls la cause de cette interruption passagère.200 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
violent. Le vin, le thé, le café, expérimentés de la même manière,
semblent être sans goût. On perçoit leur saveur salée ou sucrée,
mais leur arôme a complètement disparu (1).

Il reste donc évident que le sens de l’odorat en joignant l’impression
de l’arôme des aliments à leur saveur, augmente les jouissances
que le sens du goût nous procure.

§ 56. - Rôle du goût dans la digestion.

L’attrait des sensations gustatives en venant aider le sentiment de
la faim contribue à éveiller le désir de l’alimentation. Aucun aliment
ne traverse la bouche sans affecter le sens gustatif. La mastication,
l’insalivation, la déglutition, nepeuvent s’opérer sansl’exercer. Ilpréside
donc aux premiers actes de la digestion. Juge-t-il l’aliment désagréable,
aussitôt la salive se tarit, la mastication se fait comme à
regret, le pharynx se resserre et semble lui refuser le passage. Le
juge-t-il au contraire agréable, alors la mastication se prolonge, la
salive coule abondamment, et le pharynx s’élevant semble convoiter
cet aliment avant même qu’il soit suffisamment élaboré (2).

Mais c’est surtout avec l’estomac que le goût a le plus de relations.
En effet, lorsque cet organe est malade, le goût participe à cet état
morbide, il ne trouve aucune saveur aux aliments ou leur trouve une
saveur fausse. Est-il replet, aussitôt l’attrait des sensations gustatives
cesse, et le dégoût survient pour empêcher cet organe de se
remplir outre mesure.
(1) C’est à Chevreul que l’on doit d’avoir cherché, en isolant l’impression gustative
de l’impression olfactive, à établir la séparation de ces deux sens. Ce physiologiste est
arrivé ainsi à diviser les corps en quatre classes : la première comprenant ceux qui
n’agissent que sur le tact de la langue, cristal de roche, glace, etc. ; la deuxième ceux
qui agissent sur le tact de la langue et sur l’odorat, métaux odorants, étain, etc. ; la
troisième ceux qui agissent sur le tact de la langue et le goût, sucre candi, chlorure de
sodium, etc. ; la quatrième, enfin, ceux qui agissent à la fois sur le tact de la langue,
le goût et l’odorat, tels que le chocolat, les huiles volatiles, etc.(2) Rien n’est plus remarquable que ce désir impérieux d’avaler des aliments que
nous goûtons, ceux du moins qui nous conviennent, désir qui tient à ce que ce sont
les impressions dont le siège est dans l’arrière-bouche que nous aimons à nous procurer.
Il ne pourrait d’ailleurs en être autrement. En effet, si les principales jouissances
du goût avaient leur siège dans la bouche, nous pourrions manger sans cesse et
rejeter immédiatement, aux dépens de la nutrition, les aliments dont nous aurions
perçu toute la saveur.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 201
Le sens du goût est donc pour ainsi dire le sens de la nutrition.

Il est d’ailleurs perfectible comme les autres sens mais à un moindre
degré. Cependant nous devons ajouter qu’il est certaines personnes
chez lesquelles il acquiert une délicatesse extrême. « Quelle
différence n’y a-t-il pas, dit Adelon, entre le palais du simple habitant
des campagnes et celui du voluptueux habitant des villes. Les
gourmets vont même jusqu’à percevoir plusieurs saveurs à la fois,
jusqu’à analyser l’aliment composé dont ils usent. Il n’est pas rare
de trouver dans la Bourgogne méridionale des personnes qui, nonseulement
reconnaissent les vins de chacun des terroirs qui la composent,
mais encore assignent la propriété particulière qui les a fournis
et l’année ou ils ont été récoltés. »

Mais, si ce sens est susceptible de se perfectionner, ilpeut aussi s’altérer
par un exercice trop forcé. Souvent même il s’éteint presque
complètement chez les personnes qui abusent des aliments trop
épicés.

§ 57. — Mastication.

Lorsque l’aliment est liquide ou préalablement réduit en pâte, lorsqu’il
est d’un assez petit volume pour pouvoir passer dans le pharynx,
il est en général immédiatement avalé. Mais s’il est solide, trop
dur ou trop volumineux, il est alors retenu dans la bouche pour y
être réduit en morceaux, amolli, amené à l’état de pâte, en un mot
préparé à la déglutition.

Si l’aliment n’a qu’une faible consistance, la langue, en l’écrasant
contre la voûte palatine, suffit à cette action ; si au contraire il est
très-résistant, alors l’intervention d’autres puissances et particulièrement
des dents devient nécessaire à la mastication.

La mastication pour être convenablement opérée a besoin du concours
d’un grand nombre d’organes : les mâchoires, les dents, la
voûte palatine, la langue, les lèvres, les joues, participent toutes à
cette opération et contribuent pour leur part au résultat final.

§ 58. — Rôle des mâchoires.

Les mâchoires sont les supports des dents.
La mâchoire supérieure fait corps avec les os de la base du crâne
et ne peut être mue qu’avec la tète elle-même.
202 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
La mâchoire inférieure au contraire est mobile. Elle s’éloigne
et se rapproche du crâne au moyen de l’articulation temporomaxillaire.
Elle peut être portée à droite, à gauche, en avant et en
arrière (1).

Dans les mouvements d’abaissement de la mâchoire inférieure, l’axe
fictif de ces mouvements est représenté, suivant M. Béclard, par une
ligne qui passerait par les branches montantes du maxillaire inférieur
au niveau du trou dentaire inférieur (2). D’après M. Longet au
contraire il correspondrait à une ligne qui passerait par le sommet
des apophyses mastoïdes.

Voici d’ailleurs comment cet habile physiologiste est arrivé à le
déterminer d’une manière qui nous semble positive. La bouche
étant largement ouverte, il a prolongé en arrière la ligne horizontale
qui passe au niveau des dents de la mâchoire supérieure et la ligne
ascendante qui suit l’arcade dentaire inférieure, et il a vu que ces
deux lignes vont se rencontrer en un point situé un peu au-dessous
et en arrière du lobule de l’oreille, c’est-à-dire vers le sommet de l’apopopyse
mastoïde. lien conclut que c’est d’une apophyse mastoïde
à l’autre que passe l’axe autour duquel se meut la mâchoire inférieure
(3).
(1 ) Ces mouvements sont ainsi dénommés : mouvements d’abaissement et à'élévation,
de protraction et de rétraction, et enfin de diduction ou de latéralité.(2) « Il est aisé, dit M. Béclard, de s’assurer sur soi-même, en plaçant son doigt eu
avant de la cavité de l’oreille, que le condyle articulaire du maxillaire inférieur se
porte en avant à mesure que le menton s’abaisse en se portant en arrière. Le centre du
mouvement a lieu autour d’un axe fictif qui traverserait les deux branches montantes
du maxillaire inférieur au niveau du trou dentaire. Autour de cet axe, comme centre,
la partie supérieure de la branche montante du maxillaire décrit un arc de cercle en se
dirigeant en avant, tandis que la partie du maxillaire sous-jacente à l’axe fictif dont
nous parlons exécute un arc de cercle en sens contraire. La distance comprise entre
l’axe du mouvement et les dents incisives l’emportant de beaucoup sur la distance de
cet axe au condyle articulaire, il en résulte que l’arc de cercle décrit par les dents incisives
est plus grand que celui qu’exécute le condyle articulaire. Aussi, pour un écartement
de 3 centimètres entre les incisives, le condyle se déplace de moins de 1 centimètre.
 »Bérard, qui admettait que l’axe fictif devait se tenir au voisinage du trou dentaire
(ce que Ferrein avait déjà dit) , fait remarquer que, par cette disposition anatomique,
le nerf et les vaisseaux <jui s’introduisent dans l’os restent à l’abri des tiraillements
pendant les mouvements de la mâchoire.(3 ; En effet, en même temps que le condyle abandonne la cavité glénoïde, en se portant
en avant, il vient se mettre en rapport avec la surface convexe du temporal qui
le force à s’abaisser un peu, et, de plus, pendant l’écarlement des mâchoires, le menton
n’est que fort peu ou pour ainsi dire pas porté en arrière.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 203
Mais nous croyons avec lui que ce déplacement ne s’exécute pas
avec une précision mathématique. D’ailleurs le plus grand écàrtement
des mâchoires n’amène pour les dents incisives qu’une ouverture
de 4 à 5 centimètres, et pour les dernières molaires, de 3 centimètres ;
d’où il faut admettre que le centre des mouvements est placé
à une assez grande distance en arrière des dernières dents.

Ainsi donc dans le mouvement d’abaissement le maxillaire inférieur,
en s’éloignant de la mâchoire supérieure, exécute un mouvement
de rotation autour de cet axe fictif, et, de plus, subit en même
temps un déplacement de totalité qui tient à ce que l’axe du déplacement
est en dehors de l’os lui-même.

Quant au mouvement d’élévation de la mâchoire inférieure, il s’opère
par une succession de déplacements qui ramènent l’os maxillaire
inférieur à sa position normale dans un ordre inverse de celui
dans lequel ces déplacements s’étaient produits pour l’abaissement.

La mâchoire supérieure fixée à la tète ne peut, avons-nous dit plus
haut, se mouvoir qu’avec la tète elle-même. Ce mouvement de totalité
de la tète existe-t-il pendant la mastication ? On a beaucoup discuté
sur ce point (1). Suivant les uns, il n’existe que lorsque la mâchoire
inférieure est maintenue ; suivant les autres, il existe toujours.


A notre avis, et il suffit d’en faire l’expérience sur soi même pour
s’en rendre compte, ce mouvement ne se produit que lorsque le fragment
d’aliment, destiné à être mâché, est assez volumineux pour nécessiter
un écàrtement un peu considérable des mâchoires. Dans le
(1) Boerhaave croyait que dans le mécanisme ordinaire de l’ouverture de la bouche
la mâchoire supérieure s’élevait, et que cette élévation était due aux muscles postérieurs
du cou, notamment aux splenius et aux complexus. Monro avait la même opinion.
Winslow la combattit et n’attribua l’ouverture de la bouche qu’à l’abaissement
de la mâchoire inférieureFerrein admit aussi que le mouvement de la tête contribuait à l’ouverture de la
bouche. Il fit seulement remarquer que ce mouvement était produit, non par les muscles
postérieurs du cou, mais par les muscles stylo-hyoïdiens et le ventre postérieur du
digastrique.Bordeu, qui ignorait les recherches de Ferrein, croyait au redressement de la
mâchoire supérieure par la contraction du digastrique.Enfin, Bérard professa que toutes les fois que les deux mâchoires prenaient part à
l’ouverture de la bouche pendant la mastication, leurs mouvements simultanés étaient
liés à un même système de contractions musculaires, et que les muscles postérieurs du
cou y étaient tout à fait étrangers.204 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
cas contraire ; la mâchoire inférieure seule est mobile et ses mouvements
suffisent à la mastication (1).

MUSCLES MOTEURS DES MÂCHOIRES. — Les divers mouvements de
la mâchoire inférieure sont effectués par l’action d’un certain
nombre de muscles dont nous avons déjà fait l’histoire à propos
de l’anatomie descriptive.

Parmi ces muscles les uns sont abaisseurs. Ce sont : le ventre
antérieur du digastrique et la plupart des muscles sus hyoïdiens.
Les muscles ptérygoïdiens externes qui attirent le condyle en avant
et un peu en bas concourent aussi à ce mouvement. Le peaucier luimême
y contribue dans une certaine mesure lorsque le déplacement
doit s’opérer avec force.

Quant au mouvement de flexion de la tête en arrière, mouvement
qui, avons-nous dit, ne se produit, pendant la mastication et en même
temps que la mâchoire inférieure s’abaisse, que lorsque la bouche doit
être largement ouverte, il y a tout lieu de croire que c’est le ventre
postérieur du digastrique qui l’opère en prenant son point d’appui
sur l’os hyoïde comme les abaisseurs de la mâchoire inférieure (2).

Les muscles élévateurs sont nombreux et bien plus puissants que les
abaisseurs. Ce sont les temporaux, masséters et ptérygoïdiens internes
(3). Mais leur puissanee réside bien plus dans leur structure que
dans leur mode d’insertion. En effet cette insertion a lieu dans un
point très-voisin du point d’appui et très-éloigné de la résistance.
Elle est par conséquent très-désavantageuse à l’énergie de l’action,
mais la brièveté et la quantité des fibres qui composent ces muscles
compensent largement cet inconvénient.
(1) Pour M. Longet, la tête, pendant la mastication normale, n’exécute pas le
moindre mouvement ; mais, si, par une cause exceptionnelle, la mâchoire inférieure se
trouve reposer sur un plan qui l’imriïobilise momentanément, il est certain qu’alors la
tête peut se mouvoir autour du condyle devenu fixe. Toutefois il est aisé de reconnaîre
combien ce mode de mastication est fatigant, défectueux et en dehors des conditions
normales.(z)  On a objecté contre cette manière de voir que le muscle digastrique est un
muscle bien faible en comparaison des muscles extenseurs de la tête, et que le bras
du levier par lequel il peut agir pour la mouvoir dans l’articulation occipito atloïdienne
est bien court. « Mais cette objection, dit M. Béclard, perd beaucoup de sa
valeur, quand on réfléchit que la tête est sensiblement en équilibre sur la colonne
cervicale, et qu’il suffit d’une force même très-faible pour l’entraîner dans un sens ou
dans l’autre. •(3 On peut négliger ici les muscles des lèvres et des joues, qui ne sont pas véritablement
efficaces dans le rapprochement des mâchoires /
On voit même certaines personnes chez lesquelles la puissance
de ces muscles est véritablement extraordinaire à en juger par les
poids énormes qu’elles soulèvent ou les substances extrêmement
résistantes qu’elles broient entre leurs dents (1\

Les mouvements latéraux ou de diduction ne peuvent, à cause du croisement
des dents de la mâchoire supérieure sur l’inférieure, avoir
lieu qu’à la condition que la mâchoire inférieure est tout cfabord
abaissée. Alors le condyle correspondant au côté vers lequel se porte
la mâchoire inférieure s’enfonce dans la cavité glénoïde, tandis que
le condyle opposé devient plus superficiel et plus antérieur. Ce sont
.es muscles ptérygoïdiens externes qui sont les agents principaux de
ces mouvements, mais ils sont aidés dans cette action par les pté-,
rygoïdiens internes qui, en se contractant, attirent l’angle de la mâchoire.
Les muscles ptérygoïdiens interne et externe d’un même
côté sont donc congénères dans le mouvement de diduction, tandis
qu’ils sont antagonistes dans le mouvement d’élévation et d’abaissement
(2).

Les mouvements en avant et en arrière (mouvements de protraction
et de rétraction, de propulsion et de rétropulsion)  ne peuvent s’opérer
comme les mouvements de diduction que lorsque la mâchoire inférieure
est tout d’abord légèrement abaissée. Alors, seulement, si les
quatre muscles ptérygoïdiens se contractent simultanément, la mâchoire
est portée en avant (3).
(1) Haller a rapporté, d’après Vésale, Richter, Cardan et d’autres auteurs, un certain
nombre de tours de force exécutés par des individus doués sous ce rapport d’une
puissance prodigieuse. Ces tours de force consistaient à broyer des noyaux qui ne
cédaient en général qu’à des poids de 2 à 300 livres, ou à enlever avec les mâchoires
une table de 6 pieds, à l’extrémité de laquelle était suspendu un poids de 50 livres.
Dans ces dernières années même, ou a vu à l’Hippodrome un hercule de ce genre ;
saisir avec les mâchoires un tonneau d’une contenance de 220 litres, plein d’eau, le
soulever, faire mettre à cheval sur ce tonneau un homme d’une taille moyenne, et
porter le tout en faisant quelques pas pendant plusieurs minutes.Un autre exemple non moins curieux est celui de ce nègre, natif d’Ouaoua (ville
de Nigritie) , qui saisissait un des verres.à gaz de la rampe du théâtre sur lequel il se
montrait, le broyait entre ses dents, le réduisait en poussière et l’avalait.(2) Suivant Bérard, et il est facile d’en faire l’expérience' sur soi-même, lorsque le
menton est appuyé sur un corps dur et fixe et qu’on opère les mouvements de latéralité
des mâchoires, ces mouvements se font avec autant d’amplitude que si la
mâchoire inférieure était mobile. Seulement c’est la tête qui, dans ce cas, est mise en
mouvement par les muscles ptérygoïdiens.'3) Les fibres antérieures des temporaux et des masséters peuvent aussi aider à la206 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Dès qu’ils cessent leur action, la mâchoire, qui a été préalablement
portée en avant, revient en arrière par la cessation même de cette
action, ainsi que par la contraction des fibres postérieures des muscles
temporaux et des fibres de la couche profonde des masséters.

NERFS AFFECTÉS AUX MUSCLES MASTICATEURS. — Les nerfs affectés
aux muscles masticateurs viennent de diverses sources. C’est la
petite racine du trifacial (cinquième paire) qui fait contracter les
muscles des mâchoires (1)  ; elle constitue, par sa réunion à la
troisième branche de la grosse racine, le nerf maxillaire inférieur.
Elle anime le temporal, le masséter et les ptérygoïdiens, le
ventre antérieur du digastrique et le muscle mylo-hyoïdien (2).
Quant aux muscles génio-hyoïdiens et génio-glosses, ils reçoivent
leurs nerfs moteurs de l’hypoglosse ; le ventre postérieur du digastrique
les reçoit du nerf facial (septième paire) , et les muscles soushyoïdiens
du plexus cervical.

§ 59. - Rôle des dents.

Les dents, soutenues par les mâchoires, servent à diviser et à
broyer tes aliments. Elles sont, de plus, des organes d’un tact exquis,
et par cela encore contribuent à la mastication.

C’est à la manière dont elles sont enchâssées dans leurs alvéoles
qu’elles doivent leur propriété de ne pas être douloureusement impressionnées
pendant l’exercice de cette fonction. Chaque racine
a la forme d’un cône emboîté clans une cavité de même forme, cône
dont le sommet est dirigé du côté de l’os maxillaire. Il faudrait donc
que l’alvéole se rompît pour que la pulpe nerveuse comprimée au
fond de l’alvéole devînt douloureuse.
-1 D’ailleurs, il existe entre cette racine et l’alvéole une membrane
dont nous avons déjà parlé, le périoste alvéolo-dentaire, qui, à l’état
propulsion, et les fibres postérieures des temporaux contribuent, ainsi que les
muscles sus-hyoïdiens, à la rétropulsion.(1) La découverte des fonctions de la petite portion de la cinquième paire est due
à Bellingeri. Dès 1818, il proposa d’appeler cette branche nouvelle : nerf masticateur,
et ce nom lui est resté depuis.(2) Par les rameaux temporaux profonds, par le nerf masséterin, par les rameaux
ptérygoïdiens, et enfin par le petit rameau que le nerf dentaire inférieur donne avant
d’entrer dans le canal dentaire.
normal, sert pour ainsi dire de coussin protecteur à la dent pendant
les chocs et donne à l’articulation une certaine élasticité (1).

Quant à la sensibilité des dents au toucher, elle est d’une finesse
extrême. Les corps les plus petits, s’ils sont résistants, sont distincte-t
ment sentis lorsqu’ils se rencontrent sur les endroits où les dents opposées
se touchent. Il en est de même de la position du bol alimentaire
dans la bouche, de sa forme, de sa consistance et de son volume.
Les dents en perçoivent si bien l’impression, que Robert Graves a pu
dire que ces organes étaient de véritables doigts implantés dans la
bouche (2). Il en est encore ainsi du chaud, du froid et des influences
chimiques.

C’est à la pulpe dentaire contenue dans chaque dent que cette sensibilité
est due.

Ainsi, nous reconnaissons, non-seulement l’impression du contact
d’un corps avec les dents, mais aussi le point précis de cette impression
 ; nous sentons facilement le degré de solidité de ce corps lorsqu’il
est placé entre les surfaces triturantes, et nous proportionnons
à cette solidité l’effort que nous avons à faire pour le rompre. Quant
aux sensations de chaud et de froid, il suffit d’avoir souffert un peu
des dents pour savoir combien elles sont vives dans l’état pathologique.


Les dents sont protégées contre l’usure par l’émail, qui en est la
partie la plus dure. L’émail n’est pas tout à fait imperméable ; cependant
il se laisse difficilement traverser par les liquides, comme le
démontre ce fait que le nerf dentaire n’est pas agacé par les acides
aussi longtemps que la couche de cette substance est intacte, mais
au contraire l’est très-vivement lorsque la dentine est mise à nu (3).

Avec l’âge, la surface triturante des dents finit cependant par être
privée d’émail, et les dents deviendraient très-sensibles aux influences
(1) Cet usage du périoste alvéolo-dentaire est d’ailleurs parfaitement démontré par
la sensation de pression élastique douloureuse que l’on ressent lors de son inflammation,
sensation que les malades expriment ordinairement en disant qu’ils mâchent
sur du coton ou sur du caoutchouc douloureux.(2) « Sans ce tact exquis, dit Robert Graves, les deux rangées de dents ne pourraient-pas
agir de concert, et les incisives et les molaires de la mâchoire inférieure ne
pourraient pas adapter leur bord tranchant ou leur surface de broiement aux mêmes
parties des dents de la mâchoire supérieure. »(3) La cuticule de l’émail est, d’après Kolliker, encore plus imperméable que l’émail
lui-même.208 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
extérieures si la dentine ne se formait pas toujours de manière à remplir
peu à peu et quelquefois même complètement la cavité qui contient
la pulpe dentaire, et si la dentine déjà formée ne devenait pas
de plus en plus dense.

RÔLE DES DIVERSES ESPÈCES DE DENTS. — Les dents sont merveilleusement
organisées pouf l’action mécanique qu’elles sont destinées
à remplir.

Les incisives, dont la couronne est en forme de coin, coupent les
aliments.

Les canines, dont la couronne est en cône, les déchirent. Suivant
M. Béclard, elles jouent aussi un rôle dans la mastication des
substances élastiques, comme les tendons et les ligaments, en perforant
ou en dissociant ces substances.

Enfin, les molaires, dont la couronne est tuberculeuse, écrasent,
broient et triturent les aliments.

Les incisives, qui n’ont pas en général d’effort considérable à
vaincre, sont les plus éloignées du point d’appui. Elles sont d’ailleurs,
à la partie supérieure surtout, peu soutenues par les maxillaires,
puisqu’elles répondent au vide des fosses nasales.

Les canines, qui sont un peu plus rapprochées du point d’appui,
sont fortement implantées sur les branches montantes de ces os.

Quant aux molaires, qui ont des résistances considérables à vaincre
et qui sont les plus rapprochées du point d’appui, elles ont un
puissant soutien dans les os malaires.

Tout dans la disposition des dents est parfaitement combiné pour
concourir à la mastication. Nous avons vu comment les racines, par
leur mode d’implantation même, résistent aux plus fortes pressions.
Les couronnes, à leur tour, se touchent par leurs côtés contigus et
se soutiennent réciproquement. Enfin, la correspondance des deux
arcades dentaires, établie de telle sorte que l’inférieure s’engage
en avant sous la supérieure et qu’en arrière les tubercules des faces
triturantes inférieures s’engrènent avec ceux des faces triturantes
supérieures, favorise la puissance de compression des deux mâchoires
et permet la régularité en même temps que la précision
dans le broiement des aliments.

Les nerfs qui se distribuent aux dents, malgré la pluralité de
leurs origines, sont tous des rameaux de la branche ganglionnaire
de la cinquième paire.
PHYSIOLOGIE DÉ LA BOUCHE. 209
§ 60.— Rôle de la langue, des lèvres et des joues.

La langue, les lèvres et les joues agissent en même temps que les
mâchoires et les dents pendant la mastication, et accomplissent une
série de mouvements destinés à rendre la trituration plus facile, plus
prompte et plus complète.

A mesure que les aliments sont comprimés et broyés par les dents,
ils s’échappent de chaque côté de ces organes. Ce sont les lèvres,
ainsi que les joues d’une part, et la langue d’autre part, qui les ramènent
sous les arcades dentaires. Tous ces mouvements sont combinés
de telle sorte que le bol alimentaire, après avoir subi l’action
des dents, se reconstitue pour le subir encore, et en dernier heu se
trouve disposé à la déglutition.

Ainsi, les contractions des joues et les mouvements de la langue
ne s’opèrent que lorsque les mâchoires, après avoir broyé les aliments,
s’écartent pour permettre à ces mêmes aliments de revenir
sous les dents. La langue alors, dont les mouvements sont extrêmement
variés, régularise pour ainsi dire la mastication. C’est elle qui
va chercher les aliments dans les diverses parties de la bouche, qui
facilite le mélange avec la salive et les réunit définitivement en masse
pour les porter vers le pharynx.

Les lèvres et les joues doivent leurs mouvements au muscle orbiculaire,
aux muscles insérés comme des rayons sur les divers points
de l’ouverture de la bouche, et à une grande partie des muscles de
la face (1). La paralysie du nerf facial (nerf moteur de ces muscles) 
(1) L’écartement des lèvres est le résultat naturel de l’écartement des mâchoires.
Cependant, dans l’action de mordre, elles s’écartent activement pour mettre à nu
les arcades dentaires. Pour produire cet écàrtement, la lèvre supérieure se relève par
l’action directe de l’élévateur commun de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, de
l’élévateur propre de la lèvre supérieure, du petit zygomatique, du canin et du grand
zygomatique, tandis que la lèvre inférieure s’abaisse par l’action du carré du menton,
du triangulaire des lèvres et de quelques fibres du peaucier.De même que l’écartement, le rapprochement des lèvres peut s’opérer passivement
par le simple rapprochement des mâchoires ; mais, dans le rapprochement actif, les
muscles précédents se relâchent, et l’orbiculaire, en se contractant, ramène les lèvres
au contact.C’est au buccinateur, au muscle propre des joues, qu’est due l’action de ramener
dans la bouche et sous les dents les aliments refoulés par la mastication en dehors de14210 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
n’entraîne pas l’abolition entière de la mastication, mais elle la rend
très-difficile. La paralysie du trijumeau (nerf qui donne la sensibilité
à la muqueuse de ces parties) produit exactement le même effet.
La langue doit .ses mouvements aux muscles nombreux qui la
composent. Ces mouvements contribuent non-seulement à la mastication,
mais encore à la parole, à la succion, à la déglutition, etc. ( I ).
Ils sont très-variés et sont sous la dépendance du nerf hypoglosse,
dont la section entraîne leur cessation complète. Quant à la faculté
de sentir les parcelles alimentaires dans toutes les parties de la
bouche pour les ramener sous les dents, c’est au nerf lingual et au
glosso-pharyngien qu’elle est due ; et il est évident que la paralysie
de ces nerfs entraine une difficulté extrême, sinon l’abolition de la
mastication.

§. 61. — Importance de la mastication.

Le but de la mastication est de préparer la déglutition en divisant
les aliments introduits dans la bouche. A mesure, en effet, qu’ils y
sont introduits et triturés, ils sont en même temps imprégnés par la
salive. Leur contact, leur sapidité, en activant la sécrétion de ce
l’arcade dentaire. Pour cela, ses fibres, dirigées d’arrière en avant, prennent leur
point d’appui antérieur dans les lèvres et le postérieur sur l’aponévrose buccinatopharyngienne,
où elles prennent naissance. Il en résulte que, quand elles redressent
leur courbure, elles peuvent s’introduire avec la muqueuse, qu’elles repoussent en
dedans, jusque dans l’intervalle des dents, et former, ainsi que l’a fait remarquer
Gerdy, un bourrelet volumineux entre les deux arcades dentaires. D’après ce physiologiste,
les joues agissent tantôt en poussant les aliments contre le plan incliné des
dents inférieures, tantôt en s’abaissairt par l’action du peaucier, pour les presser de
bas en haut avec plus de succès.(1) Haller, en une seule phraso, les a parfaitement décrits : « Tota mob'lissima,
t adque omnem et situm et figuram recipiendam aptissima, ad dentés superos inferos« 
que, ad palatum anterius, mediumque et demum postremum, ad gingivas se appli« 
care idonea, apicem et retrahere, et ex ipso dentium intervallo expellere, inque
• buccarum caveam producere, omnemque eam caveam pervestigare, aut demum
« inter ipsa labia prominere et revolvi, et dorsum explanare et vicissim cavare, latera« 
que sua ad se adducere, invicem et in cylindrum se densare, mira mobilitate habilis. »
Tous ces mouvements sont extrinsèques et intrinsèques : les mouvements extrinsèques
sont l’élévation, l’abaissement, la propulsion et la rétropulsion ; les intrinsèques sont
l’allongement, le raccourcissement, l’aplatissement, l’élargissement dans le sens
transversal, le rétrécissement dans le même sens, la déduction et l’excavation de la
face dorsale s’incurvant en gouttière. (Pour les muscles qui les produisent, voir
page 118.) 
fluide, en augmente la quantité. Plus ils sont divisés, plus ils s’en
imprègnent, et par conséquent plus ils se réduisent facilement en
pâte.

La mastication, en divisant les aliments, facilite donc non-seulement
l’action de la sahve, mais encore, au delà de la bouche, celle
de tous les liquides du canal digestif.

Il est évident que toutes les substances animales sont plus vite dissoutes
ou digérées lorsqu’elles ont été tout d’abord divisées.

Quant aux aliments végétaux, comme leurs principes nutritifs
sont contenus dans des enveloppes sur lesquelles les liquides digestifs
n’ont pas d’action, il est de toute nécessité qu’ils soient parfaitement
broyés par les dents (1). La cuisson, il est vrai, ramollit le plus
souvent et fait éclater, les enveloppes insolubles des fécules, mais elle
ne suffirait pas à dégager la matière alimentaire si la mastication ne
venait la seconder. D’ailleurs, ce qui prouve le mieux cette nécessité,
c’est l’existence fréquente parmi les matières fécales des vieillards
qui ont perdu leurs dents, de pois, de lentilles ou de haricots restés
intacts après leur passage à travers le tube digestif.

La mastication est nulle chez le nouveau-né pendant les premiers
(1) Les parties épidermiques des végétaux (épisperme, épicarpe) , si elfes n’ont pas
subi la mastication, résistent complètement à l’action des sucs de l’estomac et du tube
digestif. Ils traversent ce tube sans être attaqués, de sorte que les principes alimentaires
qu’ils renferment sont perdus pour la nutrition. 11 en est de même des parties
vertes des végétaux.La mastication est un peu moins nécessaire pour une nourriture animale, et nous
avons déjà dit que bon nombre de carnivores avalent des animaux entiers.Mais, pour /homme, cette mastication est nécessaire aussi bien pour les substances
animales que végétales. On a rapporté, il est vrai, quelques cas de santé florissante
malgré l’ankylose de la mâchoire inférieure. Le Dr Payan, cité par Boyer, vécut
jusqu’à 77 ans, bien que sa mâchoire inférieure eût été complètement soudée au
temporal dès l’âge de 5 ans. Mais, ainsi que l’a fait remarquer Bérard, on s’estTftJp
pressé de conclure des observations de ce genre que l’homme pouvait sans inconvénient
se passer d’exercer la trituration des aliments.Ce qui constitue une matiscation
imparfaite, ce qui peut nuire en un mot, c’est d’introduire dans l’estomac des morceaux
trop volumineux. Or, telle n’est pas la manière de' procéder de ceux qui-ont
les mâchoires ankylosées, car ils n’usent que d’aliments dont l’atténuation a été aussi
parfaite que possible. Ainsi, l’individu observé par le Dr Healy, dont P. Boyer a
consigné l’observation dans sa dissertation sur l’ankylose, divisait d’abord les aliments
entranches minces ; puis il les faisait passer par un mouvement de succion
dans la bouche, en les introduisant dans l’espace laissé vide par la chute d’une
incisive ; ensuite il faisait éprouver au morceau d’aliment introduit une sorte de mastication,
en le pressant et en le coulant avec la langue contre la surface interne des
mâchoires et de la voûte palatine. >212 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
mois ; un peu plus tard,l’enfant peut écraser des corps peu résistants
sur le tissu des gencives, jusqu’à ce qu’enfin il puisse véritablement
mâcher lorsqu’il est pourvu de toutes ses dents de lait. Chez
le vieillard, elle est moins facile que chez l’adulte, alors surtout que
les dents qui restent ne se correspondent pas. Après la chute de ces
organes, ime mastication imparfaite peut encore s’opérer au moyen
des gencives devenues calleuses, mais cette mastication est extrêmement
difficile, attendu que le maxillaire inférieur ayant perdu
moitié de sa hauteur ne peut plus toucher la mâchoire supérieure
que par sa portion antérieure.

§ 62. - Déglutition.

Quand la division et l’insalivation des aliments sont suffisantes, la
masse homogène formée de ces aliments est portée vers l’isthme du
gosier pour être avalée (1). Elle passe de la bouche dans le pharynx,
du pharynx dans l’oesophage et de l’oesophage clans l’estomac ; c’est
ce passage que l’on nomme déglutition. Mais ce nom s’applique
aussi au transport des boissons et parfois même des gaz ou d’autres
substances nonalibiles de la bouche clans l’estomac. C’est un
acte fort prompt dans son accomplissement, quoique très-complexe
et d’une étude très-difficile, « difficilimaparticutaphysiologix, » ainsi
que l’a dit Haller.

Pour l’analyser convenablement, les physiologistes l’ont partagé
en trois temps.

Dans le premier, l’aliment parcourt la bouche et arrive jusqu’à
l’isthme du gosier ;

Dans le second, il franchit le pharynx et arrive à l’oesophage ;

Dans le troisième, il parcourt l’oesophage et arrivée l’estomac (2).
(1) Nous avons déjà dit quelques mots du mélange de la salive avec les aliments
pendant la mastication ; mais nous traiterons, après avoir fait l’histoire de la déglutition,
de l’insalivation, nous réservant ainsi de ne point scinder l’étude de la salive à
tous les points dé vue sous lesquels on peut l’étudier (voir page 219).(2) Cette manière d’envisager la déglutition est celle de Gerdy. Les autres physiologistes
la divisent bien en trois temps aussi, mais ne limitent pas ces temps aux
mêmes portions de cet acte.Ainsi, pour Magendie, le premier temps se compose du passage du bol alimentaire
de la bouche dans le pharynx ; le deuxième, de son passage du pharynx dans
l’oesophage ; et.le troisième, de son passage dans l’estomac.Pour Adelon, dans le premier temps, le bol arrive jusque dans le pharynx ; dansPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 213
PREMIER TEMPS. — Dans ce premier temps le bol alimentaire ne
va pas au delà de l’isthme du gosier, et est placé en avant et non en
arrière de ce détroit. Ce temps est le seul qui soit sous la puissance
de la volonté, et encore faut-il qu’aucune distraction ne vienne
rompre l’attention que l’on met à garder l’aliment bien trituré dans
la bouche ; car, lorsque le bol alimentaire est bien préparé à la diglutition,
une sensation vague et fugace, comme l’appelle Gerdy, nous
porte presque impérieusement à l’avaler.

Les aliments réduits en pâte sont rassemblés de toutes les paities
de la bouche, à l’aide des lèvres, des joues et surtout de la langue, et
réunis en un bol sur la face dorsale de cet organe. La mastication
s’arrête ; puis, la bouche étant bien fermée par les lèvres, les mâchoires
étant tout à fait rapprochées, les ahments n’ont d’autre
issue que l’isthme du gosier. Alors la langue applique sa pointe à
la voûte palatine, s’élargit, se relève sur ses bords et s’applique successivement
de la partie antérieure à la partie postérieure de cette
voûte.

Le- bol alimentaire, ainsi placé et comprimé dans une espèce de
canal qui se rétrécit peu à peu d’avant en arrière, est nécessairement
conduit vers l’isthme du gosier (1). Mais ce canal osseux
à sa partie antérieure et supérieure, et par conséquent résistant,
n’est que membraneux à sa partie postérieure et supérieure où il a
pour paroi le voile du palais ; or, ce voile se soulèverait sous fa
le deuxième, au bas du pharynx, et dans la troisième, il parcourt l’oesophage jusqu’à
l’estomac.Pour Muller, il passe au premier temps derrière les piliers antérieurs du voile ; au
deuxième, il est en contact avec les muscles constricteurs, et au troisième, il descend
dans l’oesophage.Enfin, pour M. Longet, dans le premier temps, le bol est conduit jusqu’à l’isthme
du gosier ; dans le deuxième, il parcourt le pharynx et le haut de l’oesophage ; dans
le troisième, il franchit le reste de l’oesophage j usqu’à l’estomac.( 1 ) D’après Bérard, le bol alimentaire ne serait pas seulement poussé par la contraction
des parties qui forment la bouche, il serait encore attiré au moyen de la succion
et du vide opérés par la partie postérieure de la bouche. Si l’on s’observe, en effet,
en prenant ses aliments, on voit que les parties réduites en pâte molle, à demiliquéfiées,
sont les premières attirées plutôt que poussées pour être soumises à la
déglutition. C’est la force de succion, plus encore que la contraction des muscles
intrinsèques de la langue, qui applique celle-ci et la colle successivement d’avant en
arrière à la voûte palatine, pendant que le bol chemine dans le même sens. C’est la
partie postérieure du muscle génio-glosse qui est l’agent de cette succion, en creusant
un peu la base de la langue derrière le bol alimentaire, pendant que le voile
du palais est appliqué en arrière à la langue.
pression du bol alimentaire s’il n’était maintenu solidement par
les muscles péristaphylins externes et les glosso-staphylins qui le
tendent ; aussi le bol continue-t-il son chemin comme dans la partie
antérieure du canal, jusqu’à ce qu’un autre mouvement qui dépend
du second temps le précipite, pour ainsi dire, dans le pharynx.

DEUXIÈME TEMPS. — Le bol alimentaire est arrivé jusqu’à l’isthme
du gosier par l’action du premier temps ; au moment où il s’engage
dans cette ouverture, le second temps commence. Le bol
chassé à travers l’isthme est saisi par le pharynx et porté/jusqu’à
l’entrée de l’oesophage.

Le mouvement par lequel le bol est précipité dans le pharynx est
dû à la contraction des muscles mylo-hyoïdiens, muscles qui constituent
la plus grande partie du plancher de la bouche. Ces muscles
agissent alors à la manière d’une sangle sur la langue et l’appliquent
avec force contre la voûte palatine. Leur contraction énergique
au moment où le bol alimentaire est comme resserré par les
piliers du voile du palais tendus et résistants, le force à glisser, à
s’échapper par un mouvement subit à travers l’isthme, et le lance
dans le pharynx. En même temps le pharynx s’élève, vient au devant
du bol, le saisit, accommode son canal à son passage et le lui
fait parcourir très-rapidement. Ce canal, d’ailleurs, formé par les
trois muscles constricteurs, dont les plans musculeux sont superposés
et se contractent simultanément, agit à la manière d’un
sphincter et chasse l’aliment jusque dans l’oesophage.

Tout dans ce second temps est rapide, convulsif même, et tout à
fait indépendant de la volonté.

Dans le passage des aliments de la bouche dans l’oesophage, ces
aliments rencontrent successivement l’orifice postérieur des fosses
nasales et l’orifice supérieur du larynx ; mais ils glissent sans s’y
introduire, grâce au mécanisme que nous allons décrire.

Pendant que le bol alimentaire se trouve comprimé entre la
langue d’une part et le demi-anneau formé par le voile du palais,
et l’isthme du gosier d’autre part, le muscle constricteur supérieur
du pharynx, enveloppant ce demi-anneau, l’embrasse, le saisit, ainsi
que le bol alimentaire, et les comprime tous deux (1).
(1) Dans ce mouvement, ainsi que l’a fait remarquer Gerdy, le pharynx tend à
avaler le voile du palais lui-même, et en opérerait la déglutition si ce voile n’étaitPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 215
Il s’ensuit qu’il ne peut y avoir de reflux dans les fosses
nasales.

Cependant il est nécessaire, pour que cet acte s’accomplisse normalement,
que le voile du palais soit tendu par ses muscles propres
 ; il faut de plus que les deux piliers postérieurs, par la contraction
des muscles pharyngo-staphylins, se rapprochent l’un de l’autre
et contribuent pour leur part à former le plafond musculo-membraneux
sous lequel passe l’aliment.

Quant à la luette, sous l’influence des palato-staphylins, elle vient
s’interposer dans l’angle de rencontre des deux piliers postérieurs
contractés, et complète l’occlusion entre la partie buccale et la partie
nasale du pharynx (1).

Le retour du bol alimentaire dans la bouche, n’est pas possible
non plus, car immédiatement après qu’il a été saisi par le pharynx
les muscles des piliers antérieurs se contractent, se rapprochent, la
langue soulevée se met en contact avec le voile du palais et l’isthme
du gosier est complètement fermé (2).
solidement attaché à la voûte palatine. Ce mouvement est dû à la disposition du
constricteur supérieur, qui en est l’agent principal, et, pour s’en rendre compte, il
ne faut pas oublier la disposition de ce muscle. Son bord antérieur, qui sert de
point fixe aux fibres lorsqu’elles se contractent, s’attache en haut à la partie inférieure
de l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, au-dessus du voile du palais. Au-dessous
de ce point, la plus grande partie de ce bord antérieur, qui se continue avec le buccinateur
au moyen de l’aponévrose buccinato-pharyngienne, entoure en dehors
l’isthme du gosier ; plus bas, il s’insère sur les côtés de la base de la langue. Or les
deux muscles, confondus en arrière dans la ligne médiane, où ils tressent leurs
fibres, peuvent être considérés, ainsi que le dit Bérard, comme une seule bande
charnue dont la cavité, dirigée en avant, est attirée vers les points ci-dessus désignés.
De plus, le bord supérieur de ce muscle est libre sous la muqueuse et peut
embrasser comme un anneau, quand il se contracte, la face supérieure du voile du
palais. Enfin il faut joindre, à ces agents d’attraction du pharynx et du voile du palais
l’un vers l’autre, les muscles pharyngo-staphylins qui s’étendent de l’un à l’autre en
passant par les piliers postérieurs du voile.(1) Il y a loin de ce mécanisme à celui que Bichat et plusieurs auties auteurs ont
décrit. Bichat, en effet, admettait que le voile du palais s’élève et s’applique sur l’ouverture
postérieure des fosses nasales pour la fermer. Il est vrai que le voile du
palais s’élève un peu, ainsi que l’ont prouvé Maissiat et Debrou, mais pas assez pour
produire cette occlusion. Pour démontrer cette élévation, on peut, à l’exemple de
Debrou, introduire le long du plancher des fosses nasales, jusque d.ins le pharynx,
un stylet de trousse, et à chaque mouvement de déglutition, on voit le bout extérieur
de l’instrument s’abaisser de quelques millimètres, ce qui résulte de ce que le bout
interne s’élève, soulevé par le voile du palais. Aussitôt après cette élévation, le voile
du palais subit un mouvement en sens inverse, c’est-à-dire d’abaissement.(2) On a dit aussi que le voile du palais représente une valvule comparable à la
Quant au passage des aliments par l’orifice supérieur du larynx
il est empêché de la manière suivante : au moment ou le pharynx
est soulevé pour la déglutition, le larynx qui suit ce mouvement
d’ascension est en même temps porté en avant. L’épiglotte rencontrant
la langue se renverse sur l’ouverture laryngienne et la
ferme (1).

Le rôle de l’épiglotte pendant la déglutition a été longtemps discuté
(2).

Aujourd’hui on admet généralement que les aliments solides
peuvent passer directement dans l’oesophage sans pénétrer dans le
larynx alors même que cette lame cartilagineuse a été enlevée, mais
que son existence est nécessaire à la déglutition des liquides.

« Les solides, en effet, dit M. Longet, aidés dans leur glissemen
sur la base de la langue par le mucus qui la lubrifie, ne laissen
sur elle aucune trace de leur passage. Au contraire, les gouttes
de liquide qui s’écoulent après l’accomplissement de la déglutition
le long du plan incliné de la base de cet organe, tombent néces« 
sairement en l’absence de l’épiglotte dans le vestibule sus-glot« 
tique, d’où elles sont expulsées par une toux violente. A l’état
« normal, l’épiglotte une fois redressée rempht donc l’office d’une
digue qui, pour prévenir cette chute fâcheuse, dirige les liquides
dans les deux rigoles latérales du pharynx. »

Mais l’épiglotte n’est pas seule à garantir l’ouverture des voies
respiratoires, il y a en même temps occlusion des lèvres delà glotte.
D’après M. Longet, les mouvements de la glotte qui accompagnent
la déglutition sont soumis à d’autres agents musculaires que ceux
valvule de Bauhin, et dont l’action mécanique s’oppose au retour alimentaire.
(On sait que cette valvule, située à l’endroit où le coecum reçoit l’iléon et se continue
avec le côlon, est une duplicature de l’intestin qui a pour fonction d’empêcher
le retour des matières excrémentitielles du gros intestin dans l’iléon.) (1) On nomme épiglotte la valvule fibro-cartilagineuse, flexible, élastique, située
un peu au-dessous de la base de la langue, tenant au bord supérieur de la face interne
du cartilage thyroïde, naturellement relevée, destinée à recouvrir l’ouverture
du larynx pendant l’a déglutition.(2) D’après Bérard, cité par Béraud, le larynx, à mesure qu’il monte, s’incline
obliquement en avant et va cacher son ouverture sous l’épiglotte par laquelle il est
abrité. Celle-ci remplit d’autant plus facilement le rôle d’opercule qu’elle a éprouvé
un renversement en arrière, renversement attribué par Galien à l’action mécanique
du bol alimentaire, par Albinus au déplacement de la base de la langue, et par
Magendie au refoulement en arrière du paquet graisseux qui recouvre l’épiglotte,
lorsque le cartilage thyroïde élevé s’engage un peu derrière le corps de l’os hyoïde.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 217
qui meuvent le même orifice durant la production des phénomènes
vocaux et respiratoires. Son occlusion dépend surtout de l’influence
persistante des constricteurs pharyngés inférieurs qui embrassent les
lames divergentes du cartilage thyroïde, plient fortement à chaque
mouvement de déglutition ces lames l’une sur l’autre, en rapprochant
les lèvres de la glotte et en pressant les muscles extérieurs à
cette ouverture.

L’occlusion de la glotte pendant la déglutition met obstacle à l’entrée
de^ aliments liquides ou solides dans la trachée, alors que par
accident ils se sont introduits dans la cavité du larynx (1).

C’est alors, en effet, que l’on éprouve cette toux convulsive, accompagnée
d’expirations brusques dont l’effet est d’entraîner les
corps étrangers.

En résumé, nous admettons avec M. Longet que l’ascension du
larynx en avant, combinée avec le déplacement de la langue en arrière,
sont des conditions essentielles de protection pour les voies
respiratoires ; que la sensibilité exquise de la muqueuse qui tapisse
l’espace sus glottidien, sensibilité qui agit comme régulatrice des
mouvements de constriction de la glotte ou comme moyen incitateur
des mouvements brusques d’expiration, contribue considérablement
à cette proteclion (2)  ; que l’épiglotte est une autre condition
indispensable qui protège le larynx contre la chute des liquides
dans son intérieur ; qu"au contraire, l’occlusion de la glotte n’est
point nécessaire à la régularité de la déglutition, puisque chez
l’homme des ulcérations profondes des lèvres de cette ouverture
n’empêchent pas cet acte de s’accomplir normalement ; qu’enfin
(1) Suivant Magendie, le véritable obstacle à l’entrée des aliments dans le larynx,
ce n’est pas l’épiglotte qui agit très-accessoirement dans ce mécanisme, puisqu’on
peut l’enlever en totalité à un animal sans que la déglutition en souffre, mais bien
l’occlusion de la glotte. Il appuie son opinion sur l’existence de cette occlu9ion
pendant la déglutition, et sur la difficulté extrême de la' déglutition alors que l’on a
coupé les nerfs laryngés supérieurs et récurrents. Mais cette opinion n’a plus aucun
fondement et tombe d’elle-même devant cette remarque anatomique que la glotte
n’occupe pas la partie supérieure du larynx, puisqu’elle est située au-dessous de sa
partie moyenne et qu’elle est surmontée d’une cavité dans laquelle les aliments ne
descendent pas lorsqu’ils ont franchi l’isthme du gosier.(2) « Cette sensibilité, dit M. Longet, figure en quelque sorte une sentinelle dont
le rôle est d’avertir l’animal qu’actuellement, sur l’ouverture laryngée supérieure,
glisse un corps étranger, et qu’alors une inspiration serait dangereuse, ou bien que,
par surprise, un corps autre que l’air s’est introduit dans la cavité sus-glottique, et
qu’afin de l’en chasser, une toux fortement expulsive est nécessaire. •
cependant, la glotte fermée est une dernière barrière que la naturea
opposée au passage des solides et des liquides dans la trachée,
quand déjà par surprise ils se sont introduits dans l’espace susglottidien
(1).

TROISIÈME TEMPS. —Arrivé à l’oesophage, le bol alimentaire continue
sa marche sous l’influence du mouvement péristaltique et
de la pesanteur. Mais cette seconde cause n’est qu’accessoire,
ainsi que le prouve l’exemple des batteleurs qui mangent et boivent
la tête en bas (2).

Quant aux mouvements péristaltiques, ils sont dus aux deux
plans musculaires de l’oesophage dont l’externe, à fibres longitudinales,
diminue par sa contraction la longueur du canal, tandis que
l’interne, à fibres circulaires, en diminue le diamètre et pousse les
aliments vers l’estomac.

VARIÉTÉS DE LA DÉGLUTITION.—Considérée dans son ensemble, la
déglutition offre quelques variétés remarquables.

Lorsque l’estomac est vide et que le besoin des aliments se fait
sentir, elle est plus facile et plus rapide ; au contraire, dans l’état
de plénitude de cet organe, elle se ralentit et devient même impossible.


Une autre condition de l’exercice de cette fonction réside dans
l’humectation de la bouche et de l’arrière-bouche. Le simple mouvement
de la déglutition ne peut se faire si la gorge n’est pas convenablement
lubrifiée.
(l) Tous ces phénomènes sont au nombre de ceux qu’on nomme phénomènes réflexes.
Il faut, avons-nous déjà dit, beaucoup d’attention pour vaincre l’envie que
l’on a d’avaler un bol alimentaire qui a suffisamment été soumis à la mastication, car
la déglutition, phénomène réflexe, s’opère malgré nous et au moment où nous nous
y attendons le moins. Mais ce n’est pas tout ; si l’on fait volontairement et plusieurs
fois de suite le mouvement de déglutition en n’avalant que de la salive, ce
mouvement ne peut plus être renouvelé immédiatement. Cela tient à ce que la salive,
qui est le stimulus agissant sur les nerfs sensitifs, existe dans le premier, le
deuxième et le troisième mouvement, mais manque dans le quatrième ou le cinquième.
Il faut, pour que l’acte de la déglutition puisse s’opérer de nouveau, que la
salive soit de nouveau sécrétée.(2) La position verticale du corps favorise en général la déglutition, mais est loin
d’être nécessaire. Chez certains animaux en effet, et notamment chez le cheval, elle
n’y contribue en rien ; mais, dans ces cas, l’oesophage très-robuste fait cheminer les
boissons contre les lois de la pesanteur.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 21Ô
La sécheresse des aliments, leur état pulvérulent, leur solidité,
les empêchent de franchir facilement l’isthme du gosier, et certaines
personnes même ne peuvent avaler ni poudres ni pilules.

Enfin, certaines circonstances peuvent altérer la déglutition.
Chacun sait qu’en avalant trop précipitamment ou bien pendant que
l’on parle ou que l’on rit, on s’expose à la toux convulsive qui résulte
de l’entrée des aliments dans le larynx, ou bien au reflux de
ces ahments dans le nez à travers les arrière-narines.

Les aliments d’un trop gros volume s’arrêtent dans le pharynx et,
ne pouvant continuer leur chemin, produisent des nausées et des
efforts considérables de vomissement, jusqu’à ce qu’ils soient expulsés
par la bouche du bien que, finissant par parcourir l’oesophage,
ils descendent dans l’estomac en provoquant des douleurs aiguës
sur toute la longueur de leur trajet (1).

Certaines maladies empêchent ou gênent la déglutition ; il existe
alors ce qu’on désigne sous le nom de dysphagie, phénomène morbide,
qui n’est pas une maladie spéciale mais seulement un symptôme
constant ou accidentel (2).

NERFS QUI PRÉSIDENT A LA DÉGLUTITION. — Les nerfs qui président
à la déglutition sont : 1° pour le voile du palais : le maxillaire
supérieur, branche de la cinquième paire, qui donne la sensibilité ;
la branche motrice de la cinquième paire, qui par l’intermédiaire du
maxillaire inférieur donne un filet moteur au péristaphylin externe ;
enfin des rameaux nerveux, provenant du ganglion sphéno-palatin
et du plexus-pharyngien qui animent les autres muscles ; 2° pour le
pharynx (muqueuse et muscles) , les nerfs glosso-pharyngien et
pneumo-gastrique.

§ 63. — Rôle de la salive dans la mastication et la déglutition.

A mesure que les aliments sont introduits dans la bouche, ils
sont triturés, imprégnés d’humidité et réduits en pâte. Le liquide
fourni par la bouche pour cette imprégnation porte le nom de
salive.
(1) Ces douleurs sont dues à la distension des plexus que les nerfs pneumogastriques
forment autour du conduit.(2) La disphagie (de Su ;, difficilement, et tpoc-j-eiv, manger) peut dépendre d’une
perforation de la voûte du palais, de l’impossibilité des mouvements des mâchoires,220 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
D’après M. Claude Bernard, ce liquide est de trois espèces et fourni
par trois appareils salivaires distincts : l’un est destiné à la mastication,
l’autre à la déglutition, l’autre à la gustation.

Celui que donnent les parotides, ainsi que les glandules labiales
et molaires, est très-fluide et sert à la mastication.

Celui des glandes sublinguales et des glandules buccales est trèsvisqueux,
et sert, en liant les aliments, à les réduire en un bol alimentaire
capable de glisser facilement à travers l’isthme du gosier et
le pharynx.

Enfin celui des glandes sous-maxillaires, à cause de ses caractères
mixtes, sert à dissoudre les substances sapides et à lubrifier les surfaces
gustatives, de manière à favoriser la gustation (1).

M. G. Colin, après des recherches nombreuses sur le même sujet,
a contesté l’exactitude des résultats obtenus par M. Cl. Bernard.
Pour ce physiologiste, la sécrétion de la glande sublinguale se fait
d’une manière continue tant que l’animal mange ; la parotide sécrète,
sans mastication, sous l’influence seule de la présence des aliments
et même pendant l’abstinence. Enfin, on peut faire couler hors de la
bouche tout le produit de la sécrétion des glandes maxillaires, et
l’animal n’en goûte pas moins (2).
d’une lésion des organes qui servent à la déglutition, de l’introduction de corps
étrangers dans le tube digestif, de l’existence de tumeurs de diverses natures développées
au voisinage du pharynx ou de l’oesophage, enfin de l’état de spasme ou de
paralysie des fibres musculaires qui sont les agents de la déglutition.(1) Voici l’expérience sur laquelle M. Claude Bernard appuie cotte opinion :Si l’on place, chez un chien, dans chacun des conduits des trois glandes salivaires
principales, un tube par lequel le produit de leur sécrétion puisse s’écouler, on reconnaît
que cette sécrétion n’a lieu ni au même moment, ni sous l’influence des
mêmes excitations.Ainsi, si l’on dépose des substances sapides sur la langue, ou si l’on présente à
l’animal à jeun un aliment qu’il désire, la salive sous-maxillaire seule est sécrétée. Si
l’animal mâche des substances sèches et qui l’obligent à faire des mouvements
énergiques des mâchoires, la salive parotidienne s’écoule en grande abondance. Enfin,
c’est seulement au moment de la déglutition que l’on voit sourdre la sécrétion
gluante des glandes sublinguales. ' '(2) Chez les ruminants, la glande sublinguale possède un canal particulier qui,
chez le boeuf, se prête très-facilement à l’établissement d’une fistule ; et il est facile de
s’assurer, en fixant un tube à ce canal, que la salive s’en écoule d’une manière continue
tant que l’animal mange, ou bien lorsque des substances excitantes sont mises
en contact avec la muqueuse de la bouche. Si les parotides ne sécrétaient que par
l’action de la mastication, elles sécréteraient également lorsque l’animal mâche des
corps sans saveur ou des substances sapides ; or, il^i'en est rien ; car, si l’on fait mâcher
à un animal de l’étoupe, de vieux linges, les parotides ne donnent qu’unePHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 221
M. Longet a repris la question, et, après un grand nombre d’expériences
faites dans le même sens, admet :

1° Que toutes les glandes salivaires sécrètent la salive d’une manière
continue avec de fréquentes variations de quantité ;

2° Que les diverses salives, mêlées entre elles et au mucus au fur
et à mesure qu’elles sont sécrétées, concourent chacune suivant sa
quantité à la gustation, à l’imbibition, à la mastication et à la déglutition
des aliments ; ce dernier acte étant favorisé surtout par le
mucus spécial provenant des glandes du voile du palais, de la base
de la langue, des amygdales, et principalement des glandules pharyngiennes
 ;

3° Que la gêne et le retard apportés à la mastication et à la déglutition,
par suite de l’écoulement du fluide parotidien au dehors, n’ont
rien de spécial à ce fluide, et que les mêmes effets, surtout relativement
à la déglutition, résulteraient de l’issue en quantité égale des
salives sous-maxillaires ;
4" Que l’excrétion de la salive sublinguale, lors de la déglutition,
reconnaît une cause toute mécanique, et que, d’ailleurs, ce n’est pas
de ce fluide qu’est spécialement formée la couche visqueuse et filante
dont s’enveloppe le bol alimentaire, mais surtout du mucus provenant
des glandes citées plus haut ;

5° Que les parotides auxquelles la mastication a été assignée
comme cause excitatrice de leur activité peuvent, au contraire, sécréter
abondamment et dans des conditions toutes physiologiques,
quoique la mastication ne s’accomplisse pas du tout, ou bien demeurer
seulement avec leur activité ordinaire, quoique cet acte soit
exécuté avec énergie en l’absence des aliments ;

6° Que, lors de l’emploi de certaines substances sapides, la compression
due à l’action musculaire peut bien faire excréter beaucoup
de salive à la glande sous-maxillaire, sans que cela prouve qu’elle
soit liée à la gustation à l’exclusion des autres glandes salivaires ;


7° Qu’enfin, quand bien même la salive sous-maxillaire est détournée
et entièrement évacuée hors de la bouche, l’animal n’en
quantité de liquide insignifiante, et si l’on met des aliments dans la bouche, elles
sécrètent abondamment, alors que l’on empêche les mouvements de la mastication.
Enfin, lorsque l’on met des substances excitantes sur la muqueuse buccale, les glande3
sublinguales fonctionnent avec la même activité que les sous-maxillaires.222 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
continue pas moins à repousser les aliments qui lui sont désagréables
au goût.

§ 64. — Quantité de salive sécrétée en vingt-quatre heures.

Il est assez difficile de savoir, d’une manière exacte, la quantité
de salive sécrétée en un temps donné. Divers moyens ont été employés
pour arriver à cette connaissance.

Il en est un qui consiste à se tenir la bouche ouverte et inclinée
en bas, de telle sorte que la salive s’écoule par son propre poids. Un
expérimentateur en a ainsi recueilli 15 grammes en une heure, ou
350 grammes en vingt-quatre heures.

Un autre moyen consiste à évaluer cette quantité d’après celle qui
est fournie par des fistules salivaires.

Duphénix, cité par Bérard, donna ses soins à un piqueur, auquel
un coup d’andouillet de cerf avait causé une fistule parotidienne, et
pesa plusieurs fois la salive qui s’en échappait pendant un temps
déterminé. La première fois qu’il fit l’épreuve, il trouva qu’il s’en
était écoulé en 15 minutes 64 grammes ; la seconde fois, 84 grammes
en 18 minutes ; la troisième fois, 98 grammes en 23 minutes, et la
dernière, 124 grammes en 28 minutes. Ces expériences om été faites
pendant le repas, et, si l’on admet que l’autre parotide en ait
sécrété une égale quantité et que les autres glandes en aient fourni
une quantité proportionnelle à leur volume, et cela, seulement pendant
deux repas d’une 1/2 heure en 24 heures, on arrive à un chiffre
énorme qui fait supposer que la parotide atteinte de fistule, était
clans un état d’irritation qui augmentait la sécrétion salivaire.

Mitscherlich observa aussi une fistule parotidienne, mais trouva
qu’elle ne rendait que de 60 à 100 grammes en vjngt-quatre heures,
et, si l’on juge, proportionnellement à leur volume, de la quantité
sécrétée par les autres glandes dans le même espace de temps, on
peut la fixer à 3 ou 400 grammes à peu près en vingt-quatre heures.

La sécrétion de la salive n’est pas suspendue pendant le sommeil :
les uns l’avalent, d’autres la laissent s’échapper de leur bouche.

Avant Bordeu, on croyait que, sous l’influence du mouvement des
mâchoires, les glandes étaient comprimées, et que la salive en était
ainsi exprimée. Bordeu a substitué l’action de la glande à l’action
purement mécanique de la compression. Cette compression a cepen-
PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 223 '
dant une influence ; mais elle produit, ainsi que le dit Bérard, non
la sécrétion, mais l’excrétion de ce qui est sécrété, ce qui facilite une
sécrétion nouvelle (1).

La sécrétion est augmentée par la présence d’un corps sapide dans
la bouche, même alors que les mâchoires sont au repos. La vue seule
d’un aliment agréable fait, comme on le dit, venir l’eau à la bouche.
L’excitation d’une partie quelconque de la bouche, mais surtout les
opérations que l’on pratique sur les dents font affluer la salive avec
tant d’énergie, que souvent, lorsque la pointe de la langue se trouve
relevée, un flot de salive s’échappe du canal de Wharton et s’élanee
à une distance plus pu moins grande. La mastication accélère aussi
la sécrétion salivaire. Les substances sialagogues, le tabac, irritent la
muqueuse et produisent le même résultat. Enfin, la dentition chez
les petits enfants, alors même lorsqu’elle se fait physiologiquement
et sans accidents, amène une supersécrétion salivaire. Il en est de
même d’un bon nombre d’états morbides. L’hypochondrie (2) , les
angines, la stomatite simple ou mercuriellè (3) , la présence de vers
dans les intestins, amènent du ptyahsme.

Quant aux causes qui diminuent cette sécrétion, elles résident
surtout dans les évacuations excessives par la peau, les urines, ou le
tube intestinal, et dans certaines affections morales et physiques (4).

DES NERFS AFFECTÉS A LA SÉCRÉTION SALIVAIRE. — Le nerf de la
cinquième paire est celui qui est affecté à la sécrétion salivaire. Il
envoie des rameaux à toutes les glandes salivaires, et, ce qu’il y a
de remarquable c’est que ces rameaux, avant de pénétrer dans ces
glandes, passent par des ganglions. Les filaments ténus du grand
sympathique, qui aboutissent aux glandes salivaires, conduits par
les divisions de la carotide externe, ont aussi, suivant MM. Bérard
et Longet, une certaine influence sur la sécrétion de la salive.
(1) On trouve dans Haller l’observation d’un individu atteint de spasme cynique
qui, au moment où les muscles des mâchoires se roidissaient, projetait la salive à
2 pieds de distance.(2) Les hypochondriaques ont été appelés spulatores.(3) Des malades atteints de salivation mercuriellè ont laissé couler dans un seul
jours 2 kilogr. de salive ; quelques-uns même en ont perdu jusqu’à 25 et même
50 kilogr.(4) Chacun sait que, dans certaines périodes des maladies, le retour de la sécrétion
salivaire est un symptôme de retour à la santé.224 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
§ 65. — Phénomènes chimiques de la digestion buccale.

Le but des phénomènes chimiques qui s’opèrent dans le tube digestif
est la dissolution, puis l’absorption des aliments.

Lorsque ces aliments sont solubles, les sucs digestifs ne font le
plus souvent que les dissoudre, ou bien, s’ils agissent chimiquement
sur eux, ne font que les transformer-' en d’autres produits solubles
aussi ; mais, lorsque ces ahments sont insolubles, ces sucs les transforment
par leur action en des produits solubles et capables d’être
absorbés.

Les diverses parties du tube digestif n’agissent pas de la même
manière^sur les ahments. Cependant leur action n’est pas locale, et
les transformations que leurs sucs opèrent se continuent sur ces aliments
à mesure qu’ils cheminent dans ces diverses parties. Parmi
ces sucs, le seul qui doit nous occuper ici est la salive.

§ 66. — Rôle chimique de la salive.

La salive est fournie par des glandes nombreuses, et varie de propriétés
suivant qu’elle vient de telle ou telle de ces glandes : parotide,
sous-maxillaire ou sublinguale.

Ainsi, la salive parotidienne est très-fluide, alcaline (1)  ; sa densité
est de 1,006. Elle contient 96 à 98 p. 100 d’eau, du carbonate
de chaux combiné à une certaine quantité de matière organique, que
Berzelius a appelée ptyaline et que l’on observe dans toutes les
salives, du chlorure de potassium, du phosphate de chaux et même
du sulfo-cyanure de potassium.

La salive formée par les glandes sous-maxillaires est très-visqueuse,
alcaline, et ne contient ni carbonate de chaux, ni sulfocyanure
de potassium, mais une grande quantité de ptyaline.

Celle qui vient des glandes subhnguales est extrêmement visqueuse
et contient aussi, mais en plus grande proportion encore, de
la ptyaline. Enfin, le liquide sécrété par les glandes buccales tient
par sa composition de toutes les autres salives.
(1) Cependant ce liquide est quelquefois acide/ainsi que l’a observé Mitscherlich
dans un cas de fistule parotidienne.PHYSIOLOGIE DÉ LA BO0CHÈ. 225
Quant au mucus, qui n’est pas fourni, comme on le pensait autrefois,
par des glandes mucipares, il est, ainsi que le dit M. Magitot,
le résultat d’une sécrétion directe de la muqueuse et de son épithélium,
sécrétion qui se produit même, en l’absence d’organes glandulaires.
C’est une sorte d’exsudation épithéliale.

g 67. — Composition de la salive mixte.

La sahve mixte ou complète, composée des divers fluides
que nous venons d’énumérer, est presque incolore, légèrement
opaline et spumeuse. Abandonnée à elle-même, elle se divise
en deux parties : l’une supérieure, claire, limpide et filante ;
l’autre sous-jacente, ayant l’apparence d’un dépôt gris-blanchâtre.
La première, dans laquelle se trouvent en dissolution des
sels alcalins, contient de l’albumine ainsi que de la ptyaline ;
la seconde se compose en grande partie de cellules d’épithélium,
de corpuscules muqueux et de globules de graisse.

A l’état normal la salive est alcaline (1)  ; cependant elle peut
aussi être normalement acide dans le sillon gingivo-labial,
ainsi que M. Boudet en a fait la remarque. Suivant M. Magitot,
cet état acide provient exclusivement du fait de certaines altérations
ou fermentations, non pas des éléments de la sahve euxmêmes,
mais clés substances étrangères introduites accidentellement
ou par l’ahmentation, et qui donnent heu à des produits
acides (2).

La densité de la sahve est de 1,004 à 1,008.
(11 D’après Duverney, la salive serait alcaline chez les jeunes sujets et acide chez les
personnes âgées. Selon Vieussens et Viridet, elle est toujours acide. Selon Haller, au
contraire, elle est toujours alcalinç. Tiedmann et Gmelin, qui ont essayé la salive sur
une quarantaine de malades de l’hôpital de Heidelberg, ne la trouvèrent que deux
fois acide. Pour la généralité des auteurs modernes, elle est constamment alcaline
pendant les repas, quelquefois acide avant les repas et dans certains états pathologiques.(2) La salive a été l’objet de travaux importants. Elle a été analysée par Berzélius,
par Tiedemann et Gmelin, par Leuret et Lassaigne, par Mitscherlich, de Wright,
de Bostock, Donné, Mialhe etc. D’autres auteurs l’ont étudiée au point de vue physiologique,
et parmi eux on peut citer Cl. Bernard, Leuchs, etc.15226 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Elle contient 992 à 995 p. -1000 d’eau, et 5 à 8 de matières solides
organiques et inorganiques (1).

La proportion d’eau contenue dans la salive varie suivant l’âge.
Elle est plus considérable chez les enfants et augmente sous l’influence
de certaines maladies teUes que la chlorose. Elle diminue au
contraire dans les inflammations.

Les matières organiques sont l’albumine, la caséine, des cellules
épithéliales, des matières grasses, du mucus, des parasites végétaux
ou animaux, des substances diverses formant des taches ou dépôts
sur les dents, et de la ptyaline.

Les matières inorganiques sont des carbonates alcalins, des phos(1) 
D’après Berzélius, 1,000 parties de salive contiennent :Eau 992.9Ptyaline 2.9Mucus 1.4Extrait de viande avec lactate alcalin. 0.9Chlorure sodique 1.7Soude . 0.21000.0Les expériences de Tiedmann et Gmelin ont donné, pour 100 parties de salive
(d’après Longet)  :Matière soluble dans l’alcool et non soluble dans l’eau (graisse contenant du
phosphore)  ; matière soluble dans l’alcool froid et dans l’eau (osmazome, sulfocyanure,
chlorure, et peut-être quelque peu d’acétate de potasse) 31.25Matière qui se précipite par le refroidissement de la dissolution alcoolique
faite à chaud (matière animale avec du sulfate et très-peu de chlorure
alcalin) 1.25Matière soluble seulement dans l’eau (matière salivaire avec beaucoup de
phosphate et très-peu de sulfate et de chlorure alcalin) 20.00Matière insoluble dans l’eau et l’alcool (mucus, peut-être aussi de l’albumine
avec du carbonate et du phosphate de chaux) 40.0092.50
La perte est due à l’eau que la matière avait retenue.Une dernière analyse a été faite par Jacubowitsch ; elle a donné :Eau . . 995.16Épithélium ; . . . . 1.62Ptyaline 1.34Phosphate de soude 0.94Chlorures alcalins 0.84Sulfo-cyanure de potassium 0.06Chaux combinée à une matière organique. . 0.03Magnésie combinée aune matière organique. , 0.011000.00PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHÉ. 22 ?
phates terreux, des chlorures, des sulfates, des lactates et du sulfocyanure
de potassium.

Reprenons maintenant chacune de ces substances :
h'eau, n’est pas hbre, mais à l’état d’eau de constitution, combinée
à la matière organique elle-même.
L’albumine, dont la présence a été admise par Brande, Leuret
et Lassaigne, rejetée par Tiedmann et Gmehn ainsi que par
M. Blondlot, existe réellement dans la salive, d’après les expériences
de M. Cl. Bernard. C’est à F. Simon, cité par Dumas dans
sa Chimie physiologique et médicale, que l’on doit la découverte de la
caséine dans la salive ; mais on ne connaît pas plus son utilité que
celle de l’albumine dans les phénomènes de la digestion buccale.

« Les cellules épithéliales, dit M. MagitoJ ;, caractérisent la sahve
mixte pu buccale ; car, à l’examen des diverses salives obtenues directement
des conduits excréteurs, on n’en rencontre pas. Il faut donc
les considérer comme des éléments détachés de la muqueuse buccale.
Quelques leucocytes sont dans le même cas et proviennent des
phénomènes d’irritation si fréquents sur cette muqueuse. Ces leucocytes,
si on les observe en particulier dans les amas blanchâtres des
interstices dentaires, apparaissent gonflés et granuleux, comme ils
le sont d’ordinaire après avoir été soumis à l’action d’un acide
étendu, circonstance qui est en relation avec cette réaction acide
fréquente du milieu dentaire. »

Les matières grasses contiennent, suivant Tiedmann et Gmehn,
des traces de phosphore et se présentent au microscope sous l’aspect
de gouttes d’huile.

Le mucus, dont l’existence est démontrée par le microscope, est
alcalin à la surface de la muqueuse des joues et de la langue, mais
il est souvent acide dans les interstices des dents et sur la gencive
qui les entouré. Il n’est point sécrété, comme on le croyait autrefois,
par les glandes mucipares, mais il est le résultat d’une sécrétion
directe de la muqueuse elle-même et de son épithélium, même en
l’absence complète d’organes glandulaires (1).
(1) Suivant M. Magitot, la prédominance du.mucus paraît exclure la présence de
dépôts de tartre à la surface des dents dans les lieux d’élection, et cette remarque,
que cet auteur dit avoir souvent répétée, lui a permis de reconnaître à première vue
la réaction ordinaire de la muqueuse voisine des dents. • Si le mucus, dit-il, est
abondant et la salive visqueuse, le milieu dentaire sera acide et le tartre rare ou228 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Les parasites végétaux et animaux sont des filaments de l’espèce
des algues (leptotrix buccalis de Robin) et des vibrions (vibrio lineola).
Les autres substances sont des cellules épithèliales, des débris alimentaires
et des granulations amorphes, vertes, brunes ou noires, qu
forment ces couches diversement colorées que l’on voit à la surface
des dents.

Quant à la ptyaline, dont nous nous occuperons un peu plus loin
et plus longuement au point de vue chimique de la digestion (1) ,
c’est une substance albuminoïde un peu différente de l’albumine
proprement dite, dont les réactions varient suivant qu’elle provient
de la salive de telle ou telle glande. Dans la sahve parotidienne, elle
est coagulable par la chaleur, l’acide azotique et le sulfate de magnésie ;
dans la sahve formée par les glandes sous-maxillaires, elle
ne se coagule ni par la chaleur, ni par l’acide azotique ; enfin, dans
celle qui vient des glandes subhnguales, elle est très-visqueuse et ne
se trouble même pas à l’air.

Les carbonates alcalins, qui sont fournis surtout par la salive
parotidienne, sont en moindre quantité, toute proportion gardée,
dans la sahve mixte que dans la salive parotidienne, et c’est à leur
décomposition et à la précipitation des carbonates insolubles que
serait due en partie la formation des dépôts de tartre.

Quant aux phosphates de chaux et de soude, ce sont eux qui forment
la presque totalité des calculs salivaires. Les chlorures, les sulfates
et les laclates sont en notable proportion dans la sahve mixte,
mais ne méritent pas de mention particulière au point de vue de la
digestion.

Enfin, le sulfo-cyanure de potassium, que M. Longet regarde
manquant complètement, cette substance étant dissoute aussitôt que produite ; mais
alors on renconti'era dans la bouche des caries plus ou moins nombreuses, à coloration
blanchâtre, déforme molle et à marche rapide. Si, au contraire, le dépôt muqueux
manque complètement, on constatera une réaction locale alcaline, la présence
souvent très-abondante du tartre avec ses conséquences sur le bord gingival, et un
nombre relativement moindre ou l’absence complète de caries. »(1) C’est Berzélius qui l’a isolée le premier et lui a donné le nom de ptyaline.
Voici le mode de préparation qu’en a donné M. Dumas, d’après Berzélius. On commence
par évaporer la salive à siccité. Le résidu est traité par l’alcool, qui lui enlève
une matière animale soluble, quelques sels et un peu de graisse. Le résidu alcalin
insoluble est traité par un peu d’acide acétique, évaporé à siccité, puis repris par
l’alcool. Le résidu de ce second traitement consiste en mucus, qui en conslitue_à peu
près le tiers, et en ptyaline, que l’on isole en la dissolvant dans l’eau et évaporant
cette solution à siccité.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 229
comme un des principes normaux et caractéristiques de la sahve,
existe dans ce liquide suivant des proportions variables, mais toujours
très-petites (1).

§ 68. —Action de la salive mixte sur les aliments.

Maintenant que nous connaissons la composition de la sahve
mixte, nous pouvons nous rendre compte de son rôle chimique dans
la digestion.

Elle exerce une action spéciale sur les matières féculentes et les
transforme d’abord en dextrine, puis en glycose.

C’est à Leuchs que l’on doit la découverte de cette propriété de la
sahve, et à M. Mialhe que l’on en doit la vulgarisation.

Il est important, pour que la saccharification de la fécule s’opère,
que ses grains aient été préalablement soumis à la coction ou qu’ils
aient été exposés à une trituration prolongée.

La fécule est insoluble, mais elle devient soluble en se transformant
en dextrine et en glycose. Cette transformation se fait, dans
(1) M. Longet a tiré, des nombreuses expériences qu’il a faites sur l’existence du
sulfo-cyanure de potassium dans la salive, les conclusions suivantes :1° Le sulfo-cyanure de potassium existe normalement et constamment dans la
salive de l’homme.2" Il se rencontre non-seulement dans la salive mixte ou buccale, mais aussi dans
la salive parotidienne et dans les silives sous-maxillaire et sublinguale.3° Sa présence caractérise en quelque sorte la sécrétion salivaire, car la sueur,
l’urine, les larmes, le liquide cérébro-spinal, le sérum du sang et la sérosité provenaut
de vésicatoires, n’ont jamais donné aucune trace de sulfo-cyanure.4° Ce sel existe en proportions variables, mais toujours très-petites. Ces variations
ne dépendent ni du sexe, ni de l’âge, ni du régime, ni d’états particuliers du système
nerveux, mais seulement du degré de concentration du liquide salivaire.5° Dans un trop grand état de fluidité de la salive succédant à une excrétion trèsabondante,
le sulfo-cyanure peut devenir inappréciable à nos réactifs ; mais, dans ce
cas, il suffit de concentrer le liquide salivaire par l’évaporation lente pour obtenir
constamment la réaction caractéristique de la présence du sulfo-cyanure.C L’état sain ou morbide des dents n’a aucune influence sur la présence ou l’abondance
de ce produit. • .7° Le sulfo-cyanure ne résulte pas, comme on l’avait annoncé, d’une altération
spontanée de la salive ;8o Pour l’isoler, il importe d’analyser de préférence la salive d’individus à jeun.9° Le perchlorure de fer est le meilleur réactif pour déceler sa présence. Il donne
à ce liquide suffisamment concentré une belle coloration rouge de sang. Aucune
autre substance contenue dans la salive ne donne lieu, avec le perchlorure de fer, à
la même réaction que le sulfo-cyanure. /\230 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
certaines opérations industrieUes, par l’action de la substance active
de l’orge germé, c’est-à-dire de la diastase, et c’est pour cela que
M. Mialhe a appelé diastase salivaire la substance qui, dans la digestion
buccale, opère cette transformation, c’est-à-dire la ptyaline (1).

D’autres liquides animaux ont aussi la propriété de transformer
l’amidon en glycose : le sang, le pus, une macération de membrane
muqueuse ou de toute autre partie animale ; mais, et c’est avec
raison que M. Longet insiste sur ce point, aucun n’agit, sous le
rapport de la rapidité et de l’énergie, comme la salive. Il n’est
même pas probable qu’ils agissent de la même manière. En effet,
tous ces liquides doivent à une fermentation putride les modifications
lentes qu’ils exercent sur l’amidon, or il est évident que
les procédés de putréfaction ne sont pas ceux qui s’observent dans
l’accomphssement des phénomènes de la digestion en général, et il
répugnerait d’admettre que le fluide salivaire empruntât exceptionnellement
à ces procédés sa puissance de saccharification.

La fécule est la substance alimentaire la plus répandue dans le
règne végétal. C’est une substance isomérique avec la dextrine, et
celle-ci ne diffère de la glycose que par un atome d’eau ; mais cette
modification suffit pour rendre la fécule soluble, et c’est là le fait
chimique qui nous intéresse dans la digestion buccale.

D’ailleurs cette modification n’est pas instantanée. A peine commencée
dans la bouche, cette action se continue dans l’estomac lui(1) 
C’est aux recherches de Payen et Persoz que l’on doit la démonstration de
l’existence dans l’économie végétale d’une substance azotée spéciale, la diastase, qui
a le pouvoir det ransformer des quantités énormes de fécule en dextrine et en glycose.Cette diastase (Sw-aranti, séparation) , préparée à l’aide des procédés ordinaires,
est blanche, amorphe et sans saveur. Elle est soluble dans l’eau et l’alcool étendu,
mais insoluble dans l’alcool concentré. Son action sur les matières féculentes est
extrêmement énergique, puisqu’une seule partie de diastase suffit pour transformer
en dextrine, puis en glycose, 2,000 parties de fécule.Ce phénomène est évidemment dû à une de ces actions que l’on nomme effet de
contact, ou à la fermentation.La diastase semble être un ferment. C’est une substance quaternaire dont la composition
n’a pas encore été définie. M. Mialhe a trouvé dans la salive une substance
solide blanche ou grisâtre, amorphe, insoluble dans l’alcool rectifié, mais soluble
dans l’eau et l’alcool étendu, qui, mise en présence de la fécule, la convertit en
dextrine et en glycose dans les mômes proportions que la diastase végétale
(1 pour 2,000). Il en a donc conclu avec raison que la diastase saliva're était assimilable
au ferment des graines amylacées lors de la germination, et il l’a appelée
diastase animale ou salivaire.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 231
même et au delà, à l’aide de la salive qui imprègne l’aliment avalé,
jusqu’à ce qu’elle soit augmentée encore par l’action saccharifiante
du suc pancréatique et du suc intestinal.

Les autres principes immédiats hydro-carbonés, cellulose, pectose,
gommes, sucre de canne, n’éprouvent aucune modification chimique
de la part de la salive. Il en est de même des matières albuminoïdes.
Mais les substances grasses sont émulsionnôes assez complètement
par ce liquide, et cette propriété, ainsi que l’a constaté M. Longet,
est plus prononcée avant qu’après les repas.

Quant aux petites parcelles de viande qui restent entre les dents,
elles ne subissent aucun changement chimique par le fait de la
sahve. Elles finissent par se ramollir sous l’influence de la putréfaction
et donnent à l’haleine une mauvaise odeur. Mais c’est l’humidité
aidée de l’air atmosphérique qui produit ce résultat, et non pas
l’action chimique du liquide buccal (1).

§ 69. — Rôle de la, bouche dans les divers actes respiratoires.

RESPIRATION PROPREMENT DITE. — La bouche sert à la respiration
et peut, en donnant passage à l’air, suppléer les fosses nasales, qui
sont la voie naturelle de ce fluide. L’air qui s’introduit dans les pou.
mons par les fosses nasales ou par la bouche traverse le pharynx, le
(1) On a avancé un grand nombre d’opinions, les unes hypothétiques, les autres
évidemment erronées, touchant les usages de la salive. En voici quelques-unes
d’après Bérard :M. Donné croit que sa principale utilité est de saturer dans l’intervalle des repas,
par son alcali, l’acide du suc gastrique qui pourrait blesser l’estomac ; mais il est
peu vraisemblable que la nature crée des rouages destinés à se neutraliser ainsi
l’un l’autre.Il est bien moins vraisemblable encore que la salive, qui est alcaline, soit l’agent
de l’acidification des aliments, ainsi que le dit M. Schultz, qui cit.', en preuve de
la grande influence de la salive, l’action du venin de la vipère (lequel n’est pas une
salive) , le ramollissement de la proie dans la bouche d’un boa, l’altération de la pâte
alimentaire aussi bien à son centre qui est pénétré par la salive, qu’au contact de la
membrane muqueuse, etc.Déjà'Frédéric Hoffmann avait attribué à la salive toutes les modifications ultérieures
de l’aliment, faisant de ce liquide une sorte de menstrue microcosmique universel.On peut voir, dans la physiologie de Lenhosseck, l’énoncé de ces rêveries qu’il ne
critique pas, et que Schultz paraît lui avoir empruntées en partie.On comprend peu ce que Tiedmann et Gmelin ont voulu dire, en reconnaissant
à la salive la faculté d’anéantir dans l’aliment la faculté vitale de se contracter. Ces232 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
larynx, la trachée, et arrive jusqu’aux extrémités les plus éloignées
des bronches. Mais il faut, pour que ce passage puisse s’accomplir,
que ces conduits restent béants.

Ce fait est évident pour les bronches, la trachée, le larynx, dont
la béance est entretenue par les cerceaux cartilagineux qui entrent
dans la composition de leurs parois. Il en est de même pour les
fosses nasales, dont l’intérieur est formé par des parois osseuses et
dont l’entrée est limitée par des ailes doublées de cartilages. Quant
au pharynx, qui est maintenu ouvert par des plans aponévrotiques
puissants, il ne revient sur lui-même que pendant la déglutition,
dont les mouvements pour ainsi dire convulsifs ne suspendent le
passage de l’air que momentanément.

Mais, pour que l’air puisse passer par la bouche, il n’en est plus
de même. Il faut que les lèvres soient ouvertes et !a langue convenablement
placée, de manière à laisser libre le conduit formé par
cette cavité.

Parmi les actes qui se rangent dans les fonctions de respiration
et auxquels la bouche prend part, nous citerons le bâillement, le
sanglot, le hoquet, le rire, le ronflement, la toux, l’expectoration,
le crachement et l’éternuement.

BÂILLEMENT. — Le bâillement consiste en une inspiration lente
et profonde, la bouche étant largement ouverte, inspiration à laquelle
succède une expiration également lente et comme retenue.
Pendant toute la durée de cet acte, le voile ; du palais s’applique
contre la paroi opposée du pharynx et empêche le passage de l’air
parles fosses nasales. Mais, dès que la bouche se referme, la tension
du voile du palais cesse, et l’air reprend son cours naturel (1).
auteurs et Schultz ont comparé l’action de la salive à une sorte d’infection qui inoculerait
la virç à l’aliment comme on inocule un virus.On l’a aussi comparée à un philtre. Ainsi, on lit dans Schuring : « Saliva puelloe
umatae venenum est, transfundit in corpus amantis ita ut recrudescat luxuries. »
Le même auteur raconte que, dans le but de se (Jél’aire d’Alexandre-le-Grand, on lui
présenta une jeune fille nourrie avec l’aconit napel, mais que le conquérant *la dédaigna.
Mais il faut se taire sur ces propriétés et sur d’autres plus merveilleuses
encore.(1 ; Tout ce qui change le type de la respiration et de la circulation, comme le sommeil,
le réveil, l’ennui, peut être une cause de bâillement. C’est un moyen dont se
sert la nature pour remédier aux effets physiologiques résultant du ralentissement ouPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 233
L& soupir a une grande analogie avec le bâillement ; mais l’inspiration
est plus profonde encore et l’expiration plus rapide (1).

SANGLOT. — Le sanglot est le résultat d’une contraction convulsive,
saccadée, du diaphragme, avec résonnance intermittente des
lèvres de la glotte. Il annonce presque toujours un profond ébranlement
du système nerveux.

HOQUET. — Le hoquet est aussi, comme le sanglot, le résultat
d’une contraction convulsive, mais plus rare, du diaphragme. L’air
pénètre brusquement dans les poumons et fait vibrer les lèvres de
la glotte. Le plus souvent, il dépend d’un état particulier de l’estomac
(2). Ces deux phénomènes peuvent avoir heu également lorsque
la bouche est ouverte et fermée. Cependant le bruit qui les
accompagne est beaucoup plus fort lorsque. la bouche est ouverte.

RIRE. — Le rire est caractérisé par une suite d’expirations saccadées,
avec résonnance des cordes vocales et du voile du palais. Le
sourire n’est qu’une, expression des muscles du visage, étrangère à
l’acte respiratoire (3). Le rire est le plus souvent occasionné par des
idées gaies ou bizarres, par le chatouillement et par d’autres causes
qui mettent en jeu l’action cérébrale.

RONFLEMENT. — Le ronflement est dû à la résonnance anormale
de l’air dans les fosses nasales et le pharynx, résonnance déterminée
par les vibrations du voile du palais ou par les liquides qui
peuvent obstruer les cavités nasale et buccale (4).
de la suspension momentanée de la respiration. Il a pour but de porter dans les poumons
une proportion d’air plus considérable que celle qui y est portée dans les inspirations
ordinaires.(1) Le soupir est dû aussi à la gène ou à la suspension de la respiration, mais
alors ces phénomènes résultent d’autres causes, telles que les passions tristes, les
rêveries amoureuses, les méditations prolongées, etc.(2) Le hoquet se montre le plus souvent chez les individus nerveux. Lorsqu’il survient
aux approches de la mort, il est du plus fâcheux présage.(3) Le sanglot, le hoquet, et le rire sont indépendants de la volonté ; ils sont plus
familiers aux personnes sensibles et nerveuses, comme les femmes et les enfants.(4) Le ronflement se produit à volonté ; « il suffit, de respirer par la bouche,
de porter la langue en arrière et en haut, et d’inspirer et d’expirer avec une
certaine énergie. En se plaçant alors devant un miroir, on constate aisément les
vibrations du voile du palais. Le ronflement, causé par les vibrations du voile du
palais pendant l’expiration, a lieu très-facilemeut quand la bouche est ouverte ; quand
la bouche'est fermée, il a lieu encore, mais moins fréquemment, la colonne d’air do
l’expiration qui sort par le nez ne rencontrant le voile du palais que suivant le plan
incliné de sa face postérieure. » (Béclard.) 
Toux ET ÉTERNUEMENT. — La toux et l’éternuement sont caractérisés
par une expiration brusque et sonore, précédée d’une inspiration-profonde.
Tous deux sont déterminés par toutes les causes qui
provoquent une sensation pénible sur la membrane qui tapisse les
fosses nasales, le voile du palais, la trachée-artère ou les bronches.
Il y a donc une grande ressemblance entre ces deux phénomènes.
Cependant, dans la toux, l’air expiré, au lieu d’être chassé par les
fosses nasales ou la bouche, l’est toujours par la bouche largement
ouverte. Le bruit qui les accompagne est produit par la vibration
des cordes vocales et renforcé par les parties supérieures des voies
respiratoires (parles fosses nasales surtout dans l’éternuement ; (I).

EXPECTORATION. — L’expectoration est amenée par la toux ou
simplement par une expiration forcée, destinée à faire parvenir dans
la bouche les mucosités ou les crachats qui se trouvent dans les
voies respiratoires inférieures. Cette expiration est accompagnée
d’un bruit semblable à celui du ronflement, et qui est causé par les
vibrations du voile du palais et parfois des lèvres de la glotte. Une
fois dans la bouche, ces mucosités sont expulsées par le crachement.
Pour cet acte, la langue les rassemble à la partie antérieure
de la bouche, puis, le voile du palais étant bien appliqué à la partie
postérieure du pharynx, elle se retire subitement en arrière au moment
où l’air, chassé par un mouvement brusque d’expiration,
entraîne les crachats à travers les lèvres rapprochées de manière à
augmenter la force d’expulsion (2'.
(1) La toux et l’éternuement ont pour but de faire cesser la sensation pénible
provoquée par la présence des corps étrangers qui irritent la muqueuse, en en débarrassant
cette membrane. Les enfants ne toussent jamais avant le deuxième mois.(2) C’est par l’ouverture de la bouche que passent les crachats qui se forment, nonseulement
dans les voies respiratoires inférieures, mais encore ceux qui viennent de
la partie la p'us profonde des fosses nasales et de la bouche. Ceux qui se forment
dans cette dernière cavité proviennent d’une augmentation de sécrétion de la muqueuse
et des glandes salivaires. Ils contiennent quelquefois des fragments de tartre.
Ils peuvent s’écouler de la bouche parle seul effet de leur poids ; mais, le plus souvent,
ils sont expulsés par le crachement.Les crachats qui proviennent du pharynx et de l’isthme du gosier sont clairs,
filants, tenaces, et leur expulsion se fait assez difficilement. Ce n’est plus alors aux
lèvres, mais à l’isthme du gosier, que l’air expiré trouve l’obstacle qui augmente sa
force d’impulsion.Quant aux crachats qui viennent des bronches, et qui forment la matière expectorée
proprement dite, ils sont poussés dans le pharynx par une expiration prompte
que vient aider le rétrécissement momentané de la glotte.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 23570. — Rôle de la bouche dans la phonation (1 ;.
La bouche fait partie du tuyau vocal. Elle modifie la force du son
par la manière dont elle se dispose pour le laisser passjer. Est-elle
grande ouverte, ia langue abaissée et le voile du palais relevé, elle
renforce la voix ; ces conditions sont-elles opposées, elle l’affaiblit.
Elle en modifie aussi le timbre, et chacun sait qu’aueune des parties
qui la composent ne peut être malade sans que le timbre de la voix
soit altéré.

L’appareil vocal comprend trois parties essentielles :

1° Les poumons, ou organes destinés à chasser l’air à travers le
larynx ;

2° Le larynx, ou organe de production du son ;

3° Le pharynx, la bouche et les fosses nasales, ou organes de
transmission, tuyau vocal.

La bouche est la seule partie du tuyau vocal dont nous ayons
à nous occuper ici.

Nous venons de dire qu’elle modifie le timbre de la voix, et l’on
peut se rendre facilement compte des quahtés qu’elle peut lui communiquer.


Supposons un instant le larynx situé aussi haut que possible et
s’ouvrant pour ainsi dire à l’isthme du gosier ; supposons encore les
mâchoires et les lèvres complètement écartées ; le son qui sera émis
dans ces conditions sera criard et désagréable ; il aura le timbre
auquel on a donné le nom de timbre guttural (voix de gorge). C’est
le son que l’on obtient d’un larynx détaché de l’individu et privé de
tuyau vocal.

Supposons maintenant le larynx dans la même position, mais les
mâchoires et les lèvres moins écartées et progressivement rapprochées,
alors le timbre sera de moins en moins guttural, et les sons
que l’on obtiendra ne seront plus criards.

On obtient à peu près le même effet si, au lieu de rapprocher les
(1, Nous comprenons avec Chausssier, sous le nom de phonation, tous les phénomènes
qui concourent à la production de la voix et de la parole. La phonation est
une fonction qui appartient à la vie de relation et qui, chez l’homme, a pour attribut
essentiel la parole et la voix articulée.
mâchoires et les lèvres, on porte le dos de la langue vers le palais,
de manière à rétrécir le tuyau vocal. Cependant, ce dernier procédé
donne moins de volume à la voix et tend plutôt à l’étouffer.

Les dimensions générales de la cavité buccale sont presque toujours
en rapport avec les différences individuelles que l’on observe
dans la nature de la voix. Ainsi, les personnes qui ont des mâchoires
très-développées et un orifice buccal médiocre ont la voix sourde ;
celles au contraire qui ont la bouche bien fendue et les mâchoires
peu développées ont la voix claire, à cause du peu de longueur du
tuyau vocal.

Mais ces modifications ne sont pas les seules qui soient opérées
par la bouche dans la production des sons. Il en est d’autres qui
dépendent plus particulièrement d’elle et sur lesquelles nous devons
nous étendre plus longuement ; nous voulons parler de celles par
lesquelles la voix est articulée. Cependant, avant d’aborder ce sujet,
nous allons décrire rapidement le mécanisme du sifflet oral, de ce
registre de sons qui, quoique d’une utilité fort restreinte en apparence,
n’en demande pas moins une attention sérieuse, à cause des
conséquences importantes qu’on en peut déduire'.

§ 71. —Du sifflet.

Il existe un certain nombre de théories de ce mécanisme.

Dodart le comparait à celui de la voix, et c’est lui qui donna aux
lèvres, disposées comme elles le sont pendant le sifflement, le nom
de glotte labiale (1).

Cagniard de Latour a émis les propositions suivantes : 1" selon
toute apparence, le son du sifflet vient de ce que l’air, en passant
par le conduit formé par les lèvres contractées, subit un frottement
intermittent propre à engendrer un son primitif qui acquiert de
l’intensité en communiquant ses vibrations à l’air contenu dans la
bouche ; 2" la bouche elle-même, la trachée-artère et les poumons,
peuvent avoir une certaine influence sur les vibrations du conduit
siffleur ; 3° si les lèvres elles-mêmes ont une vibration, celle-ci n’est
(1) Dodart croyait que l’ouverture des lèvres est presque toujours dans le sifflement
de la même figure que celle qu’il attribuait à la glotte vocale quand elle est en action
pour la voix. Mais cette prétendue ressemblance n’existe pas, et il suffit de voir
fonctionner la glotte vocale sur le vivant pour s’en convaincre.
pas une condition nécessaire pour que les sons du sifflet se produisent
(1).

Enfin Masson, et depuis M. Longet, ont basé leur théorie sur la
ressemblance qu’ils ont trouvée entre la disposition de la bouche
pendant le sifflement et l’appeau des oiseleurs. Pour ces physiologistes,
l’instrument siffleur de l’homme n’est qu’un appeau. L’orifice
antérieur en est formé par les lèvres, l’orifice postérieur par la
langue et le palais, et le tuyau renforçant est placé entre les lèvres
et la langue (2). La cause du son est la même que celle de tous les
instruments à vent, artificiels. Les sons deviennent d’autant plus
aigus que l’orifice est plus petit, et inversement.

D’après M. Masson, c’est à l’écoulement périodiquement variable
de l’air qui sort par l’ouverture de la glotte labiale, et qui imprime
à l’air extérieur des pulsations, que sont dues les vibrations sonores.
La hauteur du ton-dépend de la pression plus grande pour les sons
aigus que pour les sons graves, et son intensité, de la quantité d’air
insufflé et de sa pression comprise, pour un même son, dans des
hmites plus ou moins étendues.

Toutes ces théories ont été rejetées après discussion approfondie
par M. Edouard Fournie, qui à son tour en a émis une nouvelle,
dont nous allons donner la substance.

Pour cet auteur, le sifflet oral est produit par un procédé analogue
à celui qui est employé dans les tuyaux à bouche de l’orgue.

En effet, dans le mode habituel du sifflement, les lèvres sont projetées
en avant et contractées de manière à circonscrire une ouverture
circulaire ; cette projection des lèvres a pour effet de ménager
une petite cavité située entre elle et les dents. La langue est appuyée
par sa pointe contre les dents de la mâchoire inférieure, puis elle se
redresse immédiatement sous la voûte palatine, de manière à former
un petit canal aplati. On peut donc en conclure par analogie
(1) Cette théorie, comme le dit M. Ed. Fournie, pèche par sa trop grande simplicité.
Il faut autre chose que le frottement de l’air sur les parois d’un tube pour
obtenir un son. Les difficultés que l’on rencontre, quand on veut obtenir des sons par
ce moyen, sont tellement grandes, que l’on ne peut pas comparer ces sons à ceux
que l’on obtient si facilement en sifflant.(2) Mais l’appeau des oiseleurs est constitué par deux ouvertures circulaires présentant
chacune un bord tranchant sur lequel a lieu le brisement de l’air, tandis que
l’appeau buccal, tel que le conçoit M. Masson, n’a pas ce bord tranchant indispensable
 ; d’où il suit que les deux appeaux ne sont pas comparables.238 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
que le petit canal formé par le rapprochement -de la langue contre
la voûte palatine représente la lumière d’un tuyau d’orgue ; que
l’air s’écoule sous la forme d’une petite lame, qui vient se briser sur
le biseau que lui présentent les dents de la mâchoire supérieure ;
que le son est produit par l’effet de ce brisement, et que la cavité
située entre les dents et les lèvres est le tuyau de renforcement.

Il est dès lors évident que les tons sont produits par les modifica- '
tions que la mobihté des parties permet d’introduire dans cette disposition,
et non par les différentes pressions de l’air ; modifications
qui siègent dans l’embouchure et le tuyau renforçant (I).

Les autres manières de siffler ne sont que des modifications de ce
procédé. Aussi, lorsqu’au lieu d’appliquer la pointe de la langue
contre les dents de la mâchoire inférieure, on l’applique contre
le palais, au niveau de la racine des incisives supérieures, en
ménageant une petite ouverture pour le passage de l’air et en ayant
soin d’entr'ouvrir les lèvres, c’est encore le brisement de la lame
d’air contre le bord inférieur des dents qui produit le son.

11 en est encore de même lorsque la pointe de la langue étant
rephée en arrière, au moyen de l’index et du médius de chaque
main placés en forme de V, la colonne d’air qui passe entre le
palais et les doigts vient se briser sur les bords des dents.

§ 72.— Parole.

Arrivons maintenant aux modifications opérées dans la voix par
le jeu des divers organes qui se rencontrent depuis le larynx jusqu’à
l’orifice antérieur de la bouche, modifications qui constituent la voix
articulée ou la parole.

La parole, c’est-à-dire l’instrument le plus précieux de l’expression
de l’esprit humain, a été l’objet des études les plus nombreuses
et les plus importantes ; et cependant les physiologistes ne s’accordent
pas encore aujourd’hui sur sa formation. Nous allons donner
une idée des principales théories qui ont été émises sur ce sujet,
nous réservant de décrire plus longuement celle qui a été émise par
(1) A mesure que le ton s’élève, la langue se rapproche de plus en plus de la voûte
palatine et des dents supérieures, en même temps qne le tuyau sonore se raccourcit.
Le mécanisme inverse produit l’abaissement du ton. L’homme peut ainsi produire
avec sa bouche tous le* sons compris entre deux octaves.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 239
M. Ed. Fournie, et que pour notre part nous adoptons sans restriction.


Pour Gerdy, les lettres sont divisées en voyelles et en consonnes.

Les voyelles sont distinctes : a, e, i, o, u, ou confuses : l’e muet.
Les voyelles distinctes sont formées : les, unes, par le tuyau vocal
pendant qu’il est traversé par le son ; les autres, qu’il nomme
nasales, par le retentissement des sons vocaux dans les fosses nasales
: in, an, on (1).

Quant aux consonnes, elles sont divisées en neuf genres.

Dans le p7'emier, elles résultent de l’occlusion des lèvres et de
leur écàrtement subit : b, p ;

Dans le second (dento-labiales) , de l’application des dents supérieures
à la lèvre inférieure suivie de l’écartement brusque de
ces parties : v, f ;

Dans le troisième, du retrait de la pointe de la langue portée
d’abord entre les incicives : z, c des Espagnols, 0 des Grecs ;

Dans le quatrième (linguales antérieures sifflantes) , sont rangées
le z français, le j, le ch.

Pour l’s, et le z, la pointe de la langue dirige l’air contre les
dents supérieurs et s’applique à la partie antérieure de la voûte
palatine.

Pour le j et le ch, la pointe de la langue élargie, s’approche du
palais en se recourbant en haut et se recule un peu plus que pour
les consonnes précédentes ;

Dans le cinquième, se trouvent les linguales antérieures muettes :
/, 
r, d, t.(1) Voici d’après Gerdy, cité par M. Longet, le tableau des voyelles :1er groupe a, é.2eid é, i.3eid 0, ou, eu, u.4eid in, an, un, on.Et celui des consonnes :
1er genre. . . . Consonnes labiales : b, p.
2e id. … — dento-labiales : v, f.3e'id. … — — z, c (espagnols).4eid. … — linguales antérieures sifflantes : z, s, j, ch.5 e id. . . . — — muettes : l, r, d, t.6 e id. … — linguales : y, ch, II, g, q, Dieu, thieu.
7e id. … — gutturales : j (espagnol) , ch (allemand ;.
8 e id. … — nasales : m, n.9eid. . . . — — h aspiré.240 TRAITE DE STOMATOLOGIE.
Pour IV, la pointe de la langue étant portée vers le palais, entre
en vibration, puis se détache du palais pour articuler la consonne ;

Pour /', le canal de la prononciation est tout à fait fermé, l’air
s’échappe sur les côtés ;

Pour le d et le t, il en est de même, mais la langue est appliquée
au palais et touche les dents.

Dans le sixième, les consonnes ont pour caractère d’être articulées
par le corps de la langue. Cet organe s’applique au palais par un
premier mouvement, puis s’en écarte pour articuler la consonne,
ce sont y, Dieu, thieu, ch (allemand, dans licht) , g, q ;

Dans le septième (gutturales) , se trouvent lej des Espagnols et le
ch des Allemands (machen).

Dans le huitième (nasales) , elles résultent d’un abaissement du
voile du palais et du retentissement du son dans les fosses nasales :
m, n ;

Enfin, dans le neuvième, il n’existe qu’une seule lettre, l’A aspiré,
qui se prononce en relâchant pendant l’expiration le pharynx et
l’isthme du gosier tout d’abord resserrés.

Muller, dans la théorie qu’il a émise, [croit que, pour bien apprécier
les propriétés des divers sons de la parole, il faut étudier
d’abord le parler à voix basse, puis rechercher les modifications
qui surviennent par l’addition du son proprement dit ou de l’intonation.


Au moyen de cette méthode, il a divisé le langage articulé à voix
basse, en voyelles muettes, consonnes muettes et soutenues et consonnes
muettes explosives.

Les voyelles muettes sont a, e, i, o, ou, oe, x, u et les nasales a,
x, oe, o. .

Les consonnes soutenues, sont : A, m, ng, f, ch, sch, s, r, l.

Les explosives sont p, 7, <?, b, g, d, p, t, k, ■n, x, T.

D’après ce système, tous les sons principaux de la parole articulée
pourraient être émis à voix basse, et il n’y aurait qu’un petit
nombre de modifications des consonnes dont la formation exigerait
la consonnance de la voix, telles que le j allemand, le j
français, le ge, le z français, Yl avec intonation, /'muet, IV avec
intonation.

Si nous passons maintenant au système des sons de la parole à
haute voix, il se compose aussi de voyelles et de consonnes.
PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 24l
Pour les voyelles, la situation de la bouche est la même que dans
la prononciation à voix basse.

Pour les consonnes, elles sont ou muettes ou explosives : b, d, g,
p, t, k ; ou muettes continues : A aspiré ; ou peuvent être aussi bien
muettes que prononcées avec intonation de la voix : z, j, s, sch, l,
m, n, r.

Pour Magendie, il n’existe que des lettres vocales ou non vocales.
Les premières sont : a, è, é, e, i, o, ô, u, eu, ou, b, p, d, t, l, g, k, m,
n ; et les secondes : f, v, s, x, z, j, r, h.

Quant à M. Segond, qui s’est occupé tout spécialement de cette
question, il a émis une théorie tout à fait différente de celles que
nous venons d’indiquer. Pour ce physiologiste, on a trop cherché à
spécialiser la forme du tuyau vocal à propos de chaque voyelle en
particulier, puisqu’il existe des parties qui peuvent se suppléer pour
l’émission d’une même voyelle (1).

« Si l’on fait passer, dit-il, la voix à travers la bouche en donnant
aux lèvres et aux mâchoires un degré d’écartement moyen, on
produit le son a. Laissez les mâchoires dans la même position et
ramenez progressivement les lèvres en avant de manière à allonger
la cavité buccale, vous donnerez lieu successivement à la formation
des sons a, à, o, ô. Joignez au mouvement des lèvres le rapprochement
graduel des mâchoires, et vous aurez les sons eu, ou,
et u.

« Disposez le tuyau vocal comme pour la formation de. l’a, puis
portez le dos de la langue vers le palais, de manière à rétrécir graduellement
l’espace qui se trouve entre ces deux organes, vous produirez
les sons ê, è, é, i. n

M. Segond admet aussi les voyelles nasales an, in, on, un, comme
Gerdy les avait admises.

D’après le même auteur, il existe des consonnes soutenues, A, s,
ch, x, f, th anglais, c espagnol, z, j, v, r, j espagnol, et des consonnes
non soutenues ;) , b, m, t, d, n, l, q, g, gn, U (2).

Enfin, pour M. Edouard Fournie, la grande division en voyelles
(1) L’O, par exemple, qui demande une configuration particulière de l’ouverture
antérieure de la bouche, peut aussi être produit par l’isthme du gosier, quoique les
lèvres soient maintenues écartées.(2) Le tableau suivant, pris dans la Physiologie de M. Longet, résume le trava 1
de M. Second :16242 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
et en consonnes, critiquée par quelques auteurs, trouve sa raison
d’être dans les caractères essentiels qui distinguent les lettres
appartenant à ces deux grandes classes. Ces caractères se résument
dans les deux définitions suivantes :

« 1° La voyeUe est un son produit par la glotte et qui emprunte
un timbre distinctif aux dispositions variables des parties
du tuyau vocal.

« Il résulte de cette définition que les parties, dont la disposition
préside à la formation du timbre spécial à chaque voyelle, doivent
rester immobiles durant tout le temps que la lettre est émise.
Le moindre mouvement, en effet, peut changer le timbre du son.
Par conséquent, l’immobilité des parties génératrices du timbre
peut être considérée comme un caractère essentiel du son voyelle.

« Les voyelles sont essentiellement orales ; la cavité des narines
peut plus ou moins joindre son retentissement à celui de la bouche ;
mais, par elle-même cette cavité ne peut donner naissance qu’à un
seul timbre, vu que les parties qui la circonscrivent ne peuvent pas
être mobilisées pour produire plusieurs timbres différents.

« Les prétendues voyelles nasales, an, in, on, un, n’existent pas.
Si on dispose les parties de manière que l’air s’écoule tout à la
fois par la bouche et par les narines, on obtient un son faible,
criard, nasonné qui n’a aucune vraisemblance avec ce qui se passe
dans le langage lorsque l’on prononce la voyelle a, suivie de la consonne
n, ou de la consonne ng.

« Dans la syllabe an, il y a toujours un mouvement de la base de
la langue, très-peu sensible, il est vrai, et très-rapide, qui a pour
effet de jeter le son dans les narines ; ce mouvement, très-lent et
très-sensible chez la plupart des méridionaux, caractérise la consonne
n. Lorsque la syllabe an est suivi d’un g, la résonnance na,,,,.,
(a, à, â, o, ô, eu, ou, u.Voyelles simples …p p p iC, C, C, 1.Voyelles composées ou nasales. | an, in, on, un.j h, s, ch, x, ch des Allemands.
Consonnes soutenues ■. f, th anglais, c espagnol.' h h v, r, j espagnol.p, b, m, jeu des lèvres combiné avec la voix.Consonnes no,, soutenues …. r> d’ n> ]> Jeu dc la lanSue qornt) illé avee Ia voi*'q, g, gn, 11, jeu du milieu de la langue Qo.rqb.ine.avec la voix.Consonne composée | x, formé de gz ou de qs.PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE. 243
sale doit être représentée par un nouveau signe ng, qui correspond
à une véritable consonne. Les sons-voyelles usités dans notre langue
sont : a, o, ou, ê, è, é, i, û, u, eu, eu.

« 2° Les consonnes ne méritent pas, à proprement parler, le nom
de sons. Elles sont constituées par un bruit ou un murmure caractérisé,
comme les sons-voyelles par une disposition particuhère du
tuyau vocal ; mais ce bruit ou ce murmure ne constitue qu’une
partie de la consonne. La lettre n’est complète qu’après que le mouvement
de certaines parties bien déterminées est venu donner une
expression nouvelle au bruit et au murmure précités. Sans le mouvement
des parties le bruit et le murmure sont inqualifiables ; sans
le murmure et le bruit le mouvement des parties est privé d’expression
(1).

« Ce mouvement indispensable, et qui distingue si bien les consonnes
des voyelles, a une importance très-grande dans le langage.
C’est à ce mouvement que la parole doit sa rapidité excessive.
En effet, le mouvement de chaque consonne s’effectue toujours dans
le sens nécessaire à la production de la voyelle qui suit la consonne,
de sorte que la production des deux lettres est pour ainsi
dire instantanée ; on ne met pas plus de temps pour dire a, o, que
pour dire pa, po. A ces deux points de vue, on peut dire que la
( !) Classification naturelle des consonnes, d’après M. Edouard Fournie :Sifflantes Murmurantes Murmurantes Demi- Emliives
ou soufflantes. orales. nasales. explosives. ■&*piosi\c ■Glottique hLinguo-palatinespostérieures… j (espagnol) g ng g kLinguo-palatinesmoyennes ch (chat) j gn dj tchLinguo-palatinesantérieures… s z n d tLinguo-palatineslatérales I, 11, rLabio-dentales.. f vLabiales m b pSi on lit ce tableau dans le sens horizontal, l’on trouve sur la même ligne toutes le3
consonnes qui sont effectuées par le mouvement des mêmes parties ; si au contraire
on lit dans le sens vertical, on rencontre toutes les consonnes qui sont accompagnées
dans leur formation d’un phénomène sonore analogue. De cette manière,
chaque lettre se trouve en regard des deux signes qui doivent la caractériser.244 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
consonne donne la vie et le mouvement à la voyelle. Sans la consonne,
la voyeUe est une lettre morte. »

Quoi qu’il en soit de ces diverses théories, la production des sons
et leur succession, d’où proviennent les syllabes et les mots, constituent
l’articulation, la prononciation, en un mot, la parole.

Il est évident qu’une bonne conformation des parties qui compor
sent le tuyau vocal, ainsi que la précision de leurs mouvements,
sont essentiels à l’exercice de la parole.

S’il y a lésion de quelques-unes de ces parties, comme perforation
de la voûte palatine, altération du voile du palais, de la langue,
chute des dents, etc., il y a par suite vice dans la prononciation.

§ 73. —Vices de prononciation.

Ces vices sont nombreux. Ce sont : le bégaiement, le grasseyement,
la lallation, la blésité et le bredouillement.

Le bégaiement est caractérisé par l’hésitation, la répétition sacsadée,
la suspension pénible, l’empêchement même d’articuler
soit toutes les syllables, soit quelques syllabes en pai ticulier. (Littré
et Robin.) 

Le grasseyement, ou prononciation vicieuse de IV, est caractérisé
par ce fait que, dans les mots ou la lettre r se trouve jointe à
une autre consonne, on fait entendre une sorte de roulement
guttural.

La lallation ou lambdacisme consiste clans la difficulté de prononcer
la lettre l que l’on double ou que l’on remplace par un r.

La blésité consiste à substituer une consonnance douce à une
plus dure, comme le s à Y s, le d au t, ls’ au g.

Enfin le bredouillement est caractérisé par une prononciation
précipitée et par cela même peu distincte.

Quant au mutisme, il ne s’observe guère que dans certains cas
d’idiotisme et clans la surdité de naissance.
BibliographieADBLON. Physiologie de l’homme (Paris, 1823).ALCOOK. Détermination on the question : Winch are the nerfs of taste (Dublinjournal, 1836 ;.
ALBINUS (Sigfridius). Historia musculorum (1734).
ALBINUS (Fridericus). De deglutitione (1740)..BÉRAUD. Éléments de physiologie de l’homme, revus par Ch. Robin (1857 ;.
BERARD (P.). Cours de physiologie (1848).
BÉCLARD. rl raité élémentaire de physiologie (1855).
BARTHOLIN. Historiarum anatom. rariare centuriae (1654-1G61).
BRILLÂT-SAVARIN. Physiologie du goût (1838).BOERHAAVE HERMANN. Praîlectioncsacademicae in proprias institutiones (1739-1744) *
BORDEU. OEuvres complètes (1818).
BELLINGERI (Caroli Francisci). Dissertatio inaug. (1818).BAUR (C. J.). Sur la structure de la langue (Journ. compl. du Diction, dessc.méd.).
BLANDIN. Mém. sur la structure et les mouvements de la langue de l’homme (Arch.gén. de médec ne (1823).
BOYEU (P.). De l’Ankylose (1848).
BERNARD (CL.). Leçons de physiologie expérimentale (1856). Mém. sur les salives(1852).
BERZELIUS. Traité de chimie.BLONDLOT. Traité analytique de la digestion (Nancy, 1843).
BENNAII. DU mécanisme de la voix humaine pendant le chant (Ann. des se. nat.1831).
BECQUEREL (A.). Traité du bégaiement et drs moyens de le guérir.
CHEVREUL. Des différentes mnnières dont les corps agissent sur l’organe du goût(Journal de phisiol. expérim., It24'.
Cusco. Rec’ erches sur différents points d’anatomie de physiologie et de pathologie(Thèse, 1848).
COLIN (G.). Traité de physiologie comparée des animaux domestiques (Paris, 1854).
COLOMBAT. Traité méd.-chiiurg. des organes de la voix (1834).
CAGNIARD-LATOUR. Journal de l’Institut (1836).
DUGÈS. Traité de physiologie comparée (Montpellier, 1838 ;.
DEBROU. Sur les mouvements du voile du palais (Thèse, 1841).
DIDAY et PETREQUIN. Mém. sur une nouvelle espèce de voix chanté ; (Gaz. méd.1840). Sur le mécan.sme de la voix de fausset(184i).
DODART. Mém. sur les causes de la voix de l’homme et ,de ses différents tons (Mém.de l’Ac. des se. (1741).DZONDI. Sur les fonctions de la partie molle du palais (1831).FERREIN. Mém. sur les mouvements de la mâchoire ;Mém. de l’Ac. des se, 1744 ;.FOURNIE (ED.). Phys ;ologie de la voix et de la parole (1S06).GUYOT et ADMIRAULT. Mém. sur le siège du goût chez l’homme ;ls30 et 1837, Archives
gén. de méd.).2-46 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.GOSSELTN, Étude sur les fibro-cartilages interarticulaires (Thèse, 1843).GRAVES (Robert). Mém. sur une affection particul. des nerfs dentaires (Arch. gén.de méd., t. X, 2e série).
GERDY. Physiologie médicale et didactique (Art. du dictionn. en 30, Digestion).
GARCIA. Mém. sur la voix humaine (Comptes rendus de l’Ac. des sciences 1841).
HALLER. Elementa physiologiae.
HERVEZ DE CHÉGOIN. Recherches sur les causes et le traitement du bégaiement(Journal gén. de méd. 1830).
ITARD. Mém. sur le bégaiement (Journal univ. des sciences méd., 1817).
JACUBOWITSCH. De saliva dissertatio.
LONGET. Traité de physiologie (1861). Anatomie et physiologie du système nerveuxde l’homme et des animaux vertébrés. Recherches expérimentales sur lesfonctions de l’épiglotte et sur les agents de l’occlusion de la glotte dans ladéglutition (1841).
LECAT. Traité des sensations (1767).
LASSAIGNE. Abrégé élémentaire de chimie.MAISSIAT. Quel est le mécanisme de la déglutition ? (Dissert, inaug. 1838).
MAGENDIE. Précis élémentaire de physiologie.—Mém. sur l’usage de l’épiglotte dansla déglution (1813).
MAGITOT. Études et expériences sur la salive (1866,.
MITSCHERLICH. Ann. de Poggendorg (t. XXVII.).
MIALHE. Mém. sur la digestion et l’assimilation des matières amyloïdes et sucrées,lu à l’Académie des sciences en 1845. Chimie appliquée à la physiologie et ala thérapeutique (1855).
MULLER. Traité de physiologie (traduit par Jourdan).
PETIT. De la préhension et de la déglutition des liquides (Mém. acad. des se , 1715,1716).
REID (John). An expérimental investigation into the functions of the eight par ofnerves on the glosso pharyngeal, pneumogastric and spinal accessory (Edimb.med. and surgical journ. (1838).
REICHEL. De usu epiglottidis (Berlin, 1816).
SANDIFORT (P. J.). Deglutitionis mechanismus (1805).
SCHULTZ. De alimentorum concoctione.
SCHURING. Sialagogia.SAVART. Mém. sur la voix humaine (Ann. de chimie et de physique, 1825).
SECOND. Hygiène du chanteur, 1845. Mém. sur la parole (Arch. de méd. 1847).
TIEDEMANN it GMELIN. Recherches physiol. et chim. sur la digestion, (1827).
TILANUS. Dissertatio iuauguralis de saliva et muco (Amsterdam 1349).
VERNIÈRE(A.). Sur le sens du goût (Journal des progrès, etc., 1827).
WRIGHT. De saliva ejusque vi et utilitate (GroningeeV
CHAPITRE IV
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE
§ 74. —Régions de la bouche.

Après avoir étudié séparément les diverses parties qui entrent
dans la structure de la bouche, nous allons les étudier dans leur ensemble,
dans leurs rapports entre elles ; et nous tirerons de cette
étude les déductions médico-pathologiques qu’elle comporte.

Cette manière de procéder nous entraînera évidemment à des répétitions ;
mais, à notre avis, la connaissance parfaite de l’anatomie
de la bouche est d’une telle importance pour le stomatologiste, que
nous ne croyons pas devoir sacrifier les avantages qu’on peut tirer
de ce travail au léger inconvénient de quelques redites.

La bouche, nous l’avons déjà dit, comprend dans sa composition
une ouverture antérieure, des parois, des organes qui y sont contenus
et une ouverture postérieure.

L’ouverture antérieure, circonscrite par les lèvres, fait partie delà
région des lèvres ; les parois sont constituées parles régions du menton,
de la joue, de la voûte palatine et du plancher de la bouche ;
elles limitent la cavité buccale où se trouvent la langue, les gencives
et les dents ; l’ouverture postérieure circonscrite par le bord Libre du
voile du palais, les piliers postérieurs et la base de la langue dépend
de la région de l’isthme du gosier.

Nous étudierons donc successivement les régions des lèvres, du
menton, de la joue, de la voûte palatine et du voile du palais, du
plancher de la bouche ; puis la langue, les gencives et les dents et la
région de l’isthme du gosier. Enfin, nous joindrons à cette étude celle
des régions parotidienne et ptérigo-maxillaire, dont les rapports avec
la bouche sont si importants, et nous terminerons par celle de la
muqueuse de toute la cavité buccale.
248 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
§ 75. — Région des lèvres.

La région des lèvres est limitée en haut par le nez, en bas par le
sillon mento-labial, et en dehors de chaque côté par le sillon nasolabial.


Les deux lèvres circonscrivent l’ouverture antérieure de la cavité
buccale et se réunissent de chaque côté pour former les commissures.


La lèvre supérieure présente sur la ligne médiane un tubercule
saillant qui correspond à la dépression médiane de la lèvre inférieure.
Les chirurgiens cherchent à le reproduire artificiellement
dans l’opération du bec -de-lièvre, soit au moyen de l’avivement des
bords suivant des Lignes courbes destinées à se redresser par la suture,
soit au moyen d’un lambeau taillé de haut en bas, mais non détaché
entièrement, près du bord libre que l’on façonne après la réunion
(Jarjavay).

Des deux lèvres, la supérieure est couverte de duvet chez la femme
et de poils roides et durs chez l’homme. L’inférieure ne présente,
chez ce dernier, qu’un bouquet de poils dans la fossette centrale.

ANATOMIE DES PLANS. — De dehors en dedans on trouve successivement
:

La peau,

La couche musculaire,

La couche cellulo-glanduleuse,

La muqueuse.

La peau adhère très-intimement à la couche musculaire sous-jacente.
Son derme est très-dense. Elle dégénère vers le bord libre en
une portion rougeâtre qui semble former un intermédiaire entre la
peau et la muqueuse.

C’est à la lèvre inférieure que siègent presque toujours les ulcérations
cancroïdes.

La couche musculaire, formée par le muscle orbiculaire des lèvres, est
représentée par l’entrecroisement des fibres de presque tous les muscles
sous-cutanés de la face. Son épaisseur est variable suivant les
individus ; chez les nègres elle est considérable.
ANAT0MIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 2-49
La couche cellulo-glanduleuse se compose d’un tissu lamelleux assez
dense et contient un grand nombre de gland ules labiales qui viennent
s’ouvrir à la surface de la muqueuse par un conduit tortueux.
Lorsque l’un de ces conduits s’oblitère, il se forme un kyste salivaire.


La muqueuse tapisse la couche cellulo-glanduleuse. Elle est beaucoup
moins adhérente que la peau. Son épiderme est aussi trèsépais.
Elle présente sur la Ligne médiane un repli désigné sous le
nom de frein de la lèvre, et plus étendu à la lèvre supérieure qu’à
l’inférieure.

C’est dans la couche cellulo-glanduleuse que se trouvent les artères
coronaires labiales, supérieure et inférieure. Toutes deux naissent
de la faciale, dont elles se détachent au dessous de la commissure.
La supérieure longe le bord libre de la lèvre supérieure à 5 ou 6
millimètres de distance, et fournit sur la ligne médiane une branche
qui se dirige vers la cloison nasale ; l’inférieure a une direction parfaitement
tracée par celle du sillon sous-labial. Elle se rapproche du
bord libre de la lèvre vers la ligne médiane ; dans le reste de son
trajet, elle forme une courbe dont l’extrémité externe se dirige vers
la partie inférieure du masséter (Velpeau). Les artères coronaires
s’anastomosent largement entre elles et avec plusieurs branches
terminales de la maxillaire interne, telles que les dentaires inférieures.


Les veines se rendent dans la faciale. Elles correspondent aux artères
et suivent le même trajet. Elles sont d’ailleurs volumineuses
et sont parfois le siège de tumeurs veineuses’dont la toux ou le
moindre effort augmentent le volume.

Les vaisseaux lymphatiques se. rendent aux ganglions sous-maxillaires.


Les nerfs viennent du facial et du trijumeau ; les premiers pour le
mouvement se rendent aux muscles ; les autres pour le sentiment se
perdent dans la peau et la muqueuse.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — Si l’on examine attentivement

'orbiculaire des lèvres, on s’aperçoit bientôt qu’il se compose de

deux systèmes de 'fibres antagonistes : les unes circulaires au centre ;

les autres rayonnées à la circonférence.

L’antagonisme de ces faisceaux musculaires fait que, lorsque l’un
2o0 TRAITE DE STOMATOLOGIE.
d’eux est divisé en travers, les bords de la division tendent toujours
à s’écarter et à se cicatriser isolément.

Lors donc qu’il faut réunir les deux bords d’une plaie des lèvres,
c’est à la suture entortillée qu’il faut recourir, parce qu’elle rapproche
le fond de la plaie aussi bien que la surface.

Il convient de comprendre dans cette suture les trois quarts antérieurs
au moins de l’épaisseur de la lèvre, afin d’affronter exactement
les portions de la plaie où se trouvent les deux coronaires et arrêter
ainsi l’écoulement du sang (Boyer). En effet, sans cette précaution,
la partie postérieure de la plaie pourrait rester béante, le sang coulerait
dans la bouche, et comme l’on recommande au malade d’avaler
sa salive pour éviter les mouvements d’expuition, il s’ensuit qu’il avalerait
en même temps le sang, et que l’hémorrhagie pourrait même
être mortelle (Louis).

Chez les enfants ce terrible accident s’est déjà montré, sans même
que les personnes qui les soignaient aient pu s’en douter (1).

La couche cellulo-glanduleuse est quelquefois très-épaisse, surtout
chez les sujets scrofuleux. Cette épaisseur est due à une infiltration
plus ou moins considérable de sérosité ; c’est une difformité qu’il est
facile de détruire en enlevant la couche par la dissection, ce qui peut
se faire sans léser les muscles (Paillard). Mais il ne faut jamais oublier
dans cette opération dé respecter autant que possible l’artère
coronaire.

Toutes les opérations de clieiloplastie réussissent généralement
très-bien sur les lèvres, grâce à l’homogénéité des tissus et à leur richesse
vasculaire, mais grâce surtout à la facilité qu’ont les tissus
environnants de pouvoir être ramenés de très-loin vers l’orifice buccal,
alors que certaines opérations ont fait subir aux lèvres des déperditions
énormes. Les joues d’ailleurs peuvent servir à reconstituer
pour ainsi dire presque entièrement les lèvres.

Quant aux incisions que le chirurgien pratique auxlèvres, les chirurgiens
ne sont pas d’accord sur le sens dans lequel il faut les faire.
(1) Burns recommande de plonger l’aiguille inférieure a une .plus grande profondeur
que les autres et jusqu’en arrière du plan où se trouve l’artère. « Cela suffit sans
doute chez les adultes, dit Malgaigne ; mais chez les très-jeunes enfants, en dehors
de tout danger d’hémorrhagie, dans les mouvements d ■ succion, 1 • pointe de la
langue va heurter les bords postérieurs de la plaie et tend à empêcher le recollement.
Il faut donc passer au moins l’une des aiguilles à travers toute l’épaisseur de
la lèvre. »ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 25i
Blandin voulait qu’on les fit verticales, afin d’éviter le renversement
en dehors. M. Ricliet au contraire enseigne qu’il faut les faire horizontales,
parce qu’on court moins le risque de l’écartement des
bords de la plaie, et surtout parce qu’on évite plus sûrement labiéssure
des artères coronaires. « Ce n’est pas, dit ce chirurgien, que
leur hémorrhagie soit beaucoup à redouter puisqu’on peut facilement
s’en rendre maitre en comprimant les lèvres près des commissures
entre le pouce et l’index ; mais elle peut effrayer le malade,
gêner le pansement, et même nécessiter de poser une ligature dont
la présence retarderait la guérison. »

§ 76. — Région du menton.

La région du menton se compose de la saillie mentonnière de l’os
maxillaire inférieur et des. parties molles qui la recouvrent.

Elle est limitée en haut par le sillon mento-labial, et en bas par le
bord du maxillaire ; sur les côtés, elle se continue avec les joues.

La forme du menton dépend de celle de cette portion du squelette.
Tantôt anguleux, tantôt arrondi, il est parfois creusé d’une fossette
médiane qui résulte de la traction exercée sur la peau par les fibres
musculaires de la houppe du menton.

ANATOMIE DES PLANS. —De dehors en dedans, on trouve d’abord :

La peau ;

La couche cellulo-graisseuse ;

La couche musculaire ;

Le maxillaire.

La peau, revêtue de poils épais chez l’homme, a un derme trèsdense.


La couche cellulo-graisseuse sous-jacente est moins serrée que la
couche cellulo-glanduleuse des lèvres, mais elle est plus abondante.


La couche musculaire se compose des fibres des muscles carrés du
menton et de la houppe, fibres qui s’entrecroisent entre elles.

Enfin l’os maxillaire, revêtu de son périoste, présente en avant la
sympyhse du menton, et en arrière les apophyses géni.

M. Ricliet a rencontré sur quelques sujets, au sommet du men-
252 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
ton, entre les parties molles et le périoste, une bourse muqueuse
qu’il nomme bourse prémentonnière. Cette bourse, rarement complète,
est constituée par des parois très-épaisses et par une cavité
que traversent des brides lamelleuses.

Les artères viennent de la coronaire labiale inférieure et de la
sous-mentale. Les veines leur correspondent et se rendent dans
la faciale. Les vaisseaux lymphatiques aboutissent aux ganglions
sous-maxillaires. Quant aux nerfs, ils proviennent du facial pour les
muscles et du dentaire inférieur, ainsi que de quelques branches du
plexus cervical pour la peau.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. —La région mentonnière étant
proéminente est exposée aux contusions et aux solutions de continuité,
lorsque le corps contondant est anguleux ou coupant. Mais,
en raison de cette proéminence même, elle ne suit pas le retrait des
joues dans l’amaigrissement de la face.

Sur la ligne médiane, l’inflammation est plutôt érysipélateuse que
phlegmoneuse, et accompagnée d’une tension énorme des tissus.
Lorsqu’elle s’empare de la bourse prémentonnière, elle donne lieu
à un abcès qui, une fois ouvert, peut devenir fistuteux. M. Richet
en a vu plusieurs cas, et, entre autres, un fort remarquable qu’un
chirurgien avait pris pour une fistule provenant de la nécrose du
maxillaire.

Lorsque la peau du menton est envahie par le cancer, c’est
presque toujours, avons-nous dit, par la lèvre inférieure que débute
cette affection ; cependant, on l’a vue quelquefois envahir tout
d’abord l’os maxillaire.

Les parties molles de la région mentonnière, prises en masse,
sont extrêmement mobiles sur l’os. On peut les déplacer facilement,
et l’on profite de cet avantage pour cacher les cicatrices de certaines
opérations que l’on fait dans cette région.

Les incisions que l’on y pratique doivent être verticales, de manière
à éviter la section de fibre musculaire qui écarterait les
bords de la plaie ; mais, si l’on avait à enlever une tumeur, il faudrait
alors imiter la conduite que tint Roux dans le cas suivant, rapporté
par M. Ricliet : « Dans un cas d’exostose de la partie moyenne
et antérieure du maxillaire inférieur, qui donnait au menton la
forme de celui d’un polichinelle, cet habile praticien, pour éviter
ANATOMIE MEDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 233
une cicatrice trop visible et toujours désagréable, surtout pour une
jeune fille, imagina de tailler son lambeau dans la région sous-hyoïdienne,
et de profiter de la mobilité des tissus pour les relever ensuite
jusqu’à ce que la saillie osseuse, qu’il voulait enlever, fût
amenée au niveau de l’ouverture. L’exostose détachée à l’aide de la
scie, on laissa les téguments reprendre leur place, et lorsque la guérison,
qui ne se fit pas longtemps attendre, fut complète, la cicatrice,
dans la position habituelle de la tète, était si bien cachée sous
la mâchoire, qu’on ne pouvait soupçonner qu’une opération eût été
pratiquée dans cette région. »

<( La symphyse, dit Jarjavay, rend solidaires toutes les parties de
l’os maxillaire. » Il en résulte, d’une part, que le mouvement imprimé
à un côté de mâchoire retentissant sur l’autre, les deux articulations
des condyles concourent mutuellement à leur solidité ; et
d’autre part, qu’une solution de continuité ayant été faite sur cette
symphyse, les deux moitiés de l’os demeurent indépendantes et
jouissent d’une grande mobilité. C’est de cette particularité que,
l’on profite pour ouvrir grandement la cavité buccale et aller à la
recherche des racines les plus éloignées du cancer de la langue ; ou
bien pour rapprocher complètement les parties restantes de la mâchoire,
alors qu’on a opéré une résection, pourvu, toutefois, que la
portion réséquée ne soit pas trop considérable.

§ 77. — Région de la joue.

La région de la joue est limitée, en haut, par le rebord inférieur
de l’orbite et l’arcade zygomatique ; en bas, par le bord inférieur du
maxillaire inférieur ; en avant, par le nez et le sillon naso-labial ; en
arrière, par le bord postérieur de la branche de la mâchoire.

L’aspect de la joue est celui d’un quadrilatère.

Sa surface offre des saillies et des dépressions dues au plus ou
moins d’embonpoint, ainsi qu’à la présence des muscles ou des os
sous-jacents. Arrondie chez l’enfant, la joue se creuse chez l’adulte.
Chez les personnes grasses son relief est très-prononcé, et l’on voit
difficilement les saillies musculaires ou osseuses ; cependant la pommette
est presque toujours saillante. Chez les personnes maigres,
au contraire, les saillies et les dépressions sont très-marquées. Le
muscle masseter se dessine'sous la peau, surtout pendant sa con-
254 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
traction ; la pommette est très-saillante, et l’excavation génienne
très-prononcée.

En dedans de la saillie formée par la pommette, on trouve une
rainure oblique qui part du grand angle de l’oeil et se perd dans
l’excavation de la joue ; c’est le sillon naso-jugal, ou trait oculozygomatique
de Jadelot, sillon qui, suivant cet observateur, se creuse
spécialement dans les affections cérébrales des enfants.

Un autre sillon, plus constant et aussi plus prononcé, s’étend de
l’aile du nez vers la commissure labiale ; c’est le trait nasal de
Jadelot sur lequel réagissent les maladies abdominales.

ANATOMIE DES PLANS. — L’épaisseur de la joue n’est pas la même
suivant les divers points où on l’examine. A la superficie, les couches
qui la composent sont assez uniformément disposées, mais,
profondément, les parties sous-jacentes ne sont pas homogènes. A
l’exemple de M. Richet, nous nous occuperons d’abord des couches
superficielles, puis, des couches profondes.
Les couches superficielles sont :
La peau ;

La couche cellulo-adipeuse.

La peau est fine et pourvue de poils, surtout au devant du masseter
et du corps du maxillaire inférieur. Chez la femme et les enfants
elle en est dépourvue. Chez l’adulte, au niveau de la pommette,
elle n’est recouverte que d’un faible duvet.

Le derme est très-mince, parcouru par de nombreux vaisseaux, et
les veines, surtout chez les sujets adonnés à l’ivrognerie, forment
comme des sinus variqueux. On a aussi remarqué que, dans les maladies
inflammatoires du poumon, la peau de cette région devient,
au niveau de la pommette, d’un rouge vif.

Les tumeurs érectiles y sont d’ailleurs fréquentes, ainsi que les
ulcérations cancroïdes qui, de là, gagnent les paupières, le nez ou
les lèvres.

La face profonde du derme est adhérente à la couche celluloadipeuse
sous-jacente, mais elle ne donne aucune attache aux fibres
musculaires qu’elle recouvre, comme cela a lieu pour la région des
lèvres. Même, chez les individus les plus émaciés, on y rencontre
de petites vésicules graisseuses, jaunâtres, intercalées entre les
aréoles du derme (Richet).
ANAT0MIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 255
La couche cellulo-adipeuse est lamelleuse et épaisse. C’est elle qui
efface les inégalités produites par les saillies des os et des muscles,
et donne à la peau son aspect arrondi et uniforme. Son épaisseur
rend compte de la tuméfaction énorme de cette région dans la
fluxion ou dans le phlegmon de la joue ; et, comme son tissu cellulaire
se continue en bas avec le tissu cellulaire du cou, en arrière
avec celui de la région parotidienne, et en haut avec celui des paupières,
on comprend facilement comment cette tuméfaction peut rapidement
envahir toutes ces parties.

La couche cellulo-adipeuse contient dans son épaisseur un grand
nombre de muscles. Ce sont d’abord les fibres du peaucier, dont les
antérieures, chez les sujets robustes, se rendent obliquement à la
commissure des lèvres pour former le muscle risorius Santorini ;
c’est ce petit muscle, dont l’existence d’ailleurs n’est pas constante,
qui, en se contractant, forme la petite fossette que l’on remarque sur
la joue de certaines personnes ; puis le trangulaire des lèvres et le
grand zygomatique.

Une fois la peau et la couche cellulo-adipeuse enlevées, les couches
profondes offrent des différences importantes à considérer.
Avec M. Richet, nous admettrons trois divisions de ces couches :

Une portion zygomato-sous-orbitaire,

Une portion massétérine,

Une portion intermaxillaire.

La portion zygomato-sous-orbitaire se compose :

1° Des insertions supérieures des muscles grand et petit zygomatiques,
du canin, de l’élévateur commun de l’aile du nez et de la
lèvre, insertions recouvertes elles-mêmes par une portion de l’orbiculaire
des paupières. C’est entre le muscle élévateur et le périoste
que se trouve le plexus sous-orbitaire, formé par l’anastomose des
branches antérieures du nerf facial et du nerf sous-orbitaire ;

2° De l’os carré et de la paroi antérieure du maxillaire supérieur.
C’est sur cette paroi que se trouvent la fosse canine et le trou sousorbitaire
d’où sortent le nerf et l’artère sous-orbitaires.

L’os maxillaire est creusé, nous l’avons déjà vu en anatomie
descriptive, de la grande cavité nommée sinus maxillaire ou
antre d’Hygmore. Pendant la respiration, cette cavité est parcourue
par des gaz, et il en résulte que, lorsqu’il existe une solution
de continuité à sa partie antérieure, il se produit, dans les
236 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
efforts que l’on fait pour se moucher, des infiltrations de ces gaz
dans le tissu cellulaire de la joue. Bien plus, lorsque la solution de
continuité est entretenue par une affection du sinus et qu’il existe
une fistule, ces gaz peuvent s’échapper au dehors (Jarjavay). On a
aussi observé des corps étrangers de diverses espèces logés dans le
sinus maxillaire, des ascarides lombricoïdes, des balles, etc. On y a
cité des exemples d’épanchements sanguins causés par des chutes,
par des fractures dentaires (Jourdain) , d’hydropisies, de kystes de
la muqueuse (Velpeau). Enfin on y a vu des polypes, des tumeurs
■ de diverses sortes, des productions osseuses, fibreuses, fibro-cartilagineuses,
fibro-plastiques, encéphaloïdes, etc.

La portion massétérine est limitée par le relief du masséter.

La lame cellulo-fibreuse qui recouvre ce muscle, et à laquelle on
a donné le nom d’aponévrose massétérine, est mince et demande
certaines précautions pour être isolée. Elle est parfaitement distincte
de la couche lamelleuse du tissu cellulaire sous-cutané, qui est
épaisse et qui soutient les ramifications du nerf facial et du canal
de Sténon.

Le muscle masséter qu’elle recouvre descend de l’apophyse zygomatique
jusqu’à l’angle de la mâchoire, où il s’insère. Il repose sur
la branche de la mâchoire et la recouvre complètement.

Lorsqu’il a été enlevé, on rencontre au-dessous de lui la branche
de la mâchoire avec l’échancrure sigmoïde pour le passage des vaisseaux
et nerfs massétérins, l’apophyse coronoïde et le condyle.

Enfin, à la partie interne de cette branche, on voit, à 3 centimètres
au-dessous de la saillie condyloïdienne, l’entrée du canal
dentaire qui donne passage au nerf et à l’artère dentaires inférieurs.

La portion inter-maxillaire se compose de toutes les parties molles
qui sont situées entre les arcades maxillaires supérieure et inférieure.


On y trouve tout d’abord, au-dessous de la couche sous-cutanée,
le muscle buccinateur recouvert de son aponévrose.

Cette aponévrose, espèce de toile cellulo-fibreuse d’un blanc laiteux,
se laisse distendre comme le muscle lorsque la bouche est
remplie par des aliments ou de l’air. Elle est traversée par le canal
de Sténon. Suivant Velpeau, elle ne serait même qu’une expansion
de l’enveloppe fibreuse de ce canal, enveloppe dont il se dépouillerait
au moment où il pénètre entre les fibres musculaires. Suivant
ANAT0MIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 257
M. Richet, au contraire, elle ne serait autre chose que l’aponévrose
d’enveloppe qui recouvre tous les muscles. Une partie de l’aponévrose
du masséter s’insère sur l’aponévrose du buccinateur, et c’est
cette partie de l’aponévrose du masséter qui sépare la couche graisseuse
superficielle de la joue de la boule graisseuse de Bichat.

Cette masse adipeuse, dont le tissu se continue avec celui des
fosses temporale et zygomatique, est constante, même chez les individus
les plus émaciés, et présente toujours un volume considérable
chez les enfants.

Le buccinateur recouvre le tissu cellulaire sous-muqueux, dans
lequel sont logées les glandes salivaires et dans lequel rampe le conduit
de Sténon dans l’étendue d’un demi-centimètre, pour s’ouvrir
de là dans la bouche, au niveau de l’intervalle qui sépare la première
de la seconde multicuspidée supérieures.

Quant à la muqueuse buccale, elle forme en haut et en bas, à
l’endroit où elle se réfléchit de la joue sur les arcades alvéolaires,
deux sillons qui se rejoignent en arrière des dernières multicuspidées.
Ces sillons sont désignés sous le nom de sillons génio-alvéolaires.

CANAL DE STÉNON. — Le canal de Sténon, dont nous venons de
parler, a des rapports très-importants.

Si l’on veilt bien apprécier son trajet dans la joue, il faut le regarder
comme composé de deux portions :

L’une, massétérine superficielle, moulée sur la saillie du muscle,
oblique en bas et en avant, et rectiligne ;

L’autre, buccale profonde, dirigée de dehors en dedans et coudée
à angle obtus, ouvert en arrière.

Sa direction précise est, d’après Burns, celle d’une ligne qui, partant
de la saillie du tragus, viendrait aboutir à la commissure des
lèvres.

Quant à son orifice, il est très-obliquement coupé et peut être facilement
aperçu lorsque l’on tire en dehors la commissure des lèvres.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères principales sont :

1" La faciale, qui, partant de l’extrémité inférieure du bord antérieur
du masséter pour se diriger vers la commissure des lèvres,
puis longeant les sillons naso-labial et buccal, atteint le grand
angle de l’oeil ;

2° L’artère transversale de la lace, branche de la carotide externe,
qui suit la direction du canal de Sténon ;
17
3° La terminaison de l’artère sous-orbitaire ;

4° L’artère buccale ;

5° La dentaire inférieure et quelques autres rameaux formés par
la maxillaire interne.

Il n’y a dans cette région qu’une veine pour chaque artère. La
veine faciale, qui a seule une certaine importance, est toujours
située en dehors de l’artère faciale. Elle ne l’accompagne pas exactement
et s’en écarte quelquefois de 2 ou 3 centimètres. Accolée à
elie vers la base de la mâchoire, elle s’en écarte dans la région
génienne et s’en rapproche vers le grand angle de l’oeil.

Les vaisseaux lymphatiques sont très-nombreux. Ils vont se
rendre quelques-uns aux ganglions parotidiens et la plus grande
partie aux ganglions sous-maxillaires ; aussi est-ce dans la région
sus-hyoïdienne que se développent les tumeurs ganglionnaires consécutives
aux affections de la joue. '

Les nerfs sont fournis par les nerfs maxillaires supérieur et inférieur,
branches de la cinquième paire, et par le facial, c’est-à-dire
par la septième paire. Quelques rameaux cependant viennent du
plexus cervical.

Les ramifications du facial, toutes dirigées à peu près dans le
même sens, vont s’irradiant en éventail de la région "parotidienne
vers la ligne médiane de la face. Elles se rendent toutes aux muscles
sous- cutanés de cette région. La plupart sont superficielles dans leur
trajet ; mais il en existe un certain nombre qui pénètrent plus
profondément et forment les plexus mentonnier et sous-orbitaire.

Le nerf maxillaire supérieur, au moment où il sort du canal sousorbitaire,
se divise en rameaux fort nombreux qui se rendent aux
paupières, au nez, aux muscles de la lèvre supérieure et aux téguments ;
mais il n’appartient vraiment à la joue que par le plexus
sous-orbitaire.

Le nerf maxillaire inférieur, au contraire, donne à cette région
de nombreuses ramifications. Les branches principales sont la buccale,
la massétérine et la dentaire inférieure. La massétérine et la buccale
sont des nerfs masticateurs, la dentaire inférieure un nerf sensitif.

Cette dernière descend d’abord entre les deux ptérigoïdiens,
gagne la face interne de la branche de la mâchoire et fournit le
rameau mylo-hyoïdien à la glande sous-maxillaire, aux muscles
raylo-hyoïdien, génio-hyoïdien et digastrique ; puis elle s’engage

dans le canal dentaire, fournit des filets à toutes les dents, et sort
enfin par le trou mentonnier pour se rendre aux muscles du menton
et de la lèvre inférieure, au buccinateur et aux téguments
(Malgaigne).

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — La peau, dans toute cette région,
est mobile et très-vasculaire ; il est donc facile de réunir par
première intention les solutions de continuité, même après de
grandes pertes de substance. L’activité de la circulation amène
d’ailleurs leur rapide cicatrisation.

Les plaies des joues sont souvent compliquées d’hémorrhagies
plus ou moins graves, et il est important, dans ce cas, de lier les
vaisseaux au fond même de la plaie. On comprend, en effet, qu’il
serait tout à fait inefficace de lier un seul tronc un peu éloigné, pour
arrêter le sang qui trouverait une autre issue par les nombreuses
anastomoses des artères de cette région.

Le tissu adipeux y prédomine, et nous avons mentionné l’exis •
tence de la boule adipeuse de Bichat. Cette boule fait quelquefois
hernie entre les bords des plaies qui siègent à la réunion de la portion
inter-maxillaire et de la portion massétérine (Boyer). Si elle
tient encore par un pédicule assez gros pour lui permettre de vivre,
on doit la réduire avant de réunir les deux lèvres de la plaie ; dans
le cas contraire, il vaut mieux l’enlever.

Ainsi que nous l’avons aussi indiqué, le tissu adipeux de la joue
communique avec celui des fosses temporale et zygomatique et avec
celui de l’orbite ; il s’ensuit que le pus amassé dans une de ces régions
peut venir se montrer dans l’autre (Malgaigne). Lors donc que
le pus d’un abcès, qui s’est formé dans la fosse temporale, vient fuser
dans la région génienne, il faut favoriser cette migration en comprimant
la tempe, et ouvrir une issue au liquide par la bouche (Gerdy).

Quant aux abcès dentaires, ils viennent presque toujours se rendre
dans le sillon qui sépare la joue des gencives. Le pus formé sous le
périoste alvéolo-dentaire gagne le tissu cellulaire sous-muqueux de
la joue et trouve presque toujours une issue dans la cavité buccale.
Il convient d’ouvrir ces abcès de bonne heure, de manière à éviter
la fistule ou leur ouverture à la surface de la peau, accidents qui
surviennent malheureusement quelquefois lorsqu’on livre ces abcès
à leur terminaison naturelle.

Dans les incisions"que l’on pratique à la joue, il est de principe
de ne pas inciser verticalement dans la partie postérieure de la région,
à cause des ramifications en éventail du facial. En effet, si le
bistouri intéressait ces branches nerveuses, la paralysie en serait le
résultat immédiat. Mais, dans la partie antérieure, c’est la direction
de l’artère faciale qui doit indiquer la règle de conduite.

Ajoutons encore qu’il est fort important de respecter le canal de
Sténon. Cependant, quoi qu’en ait dit Boyer, les blessures de ce
conduit ne sont pas aussi graves qu’on pourrait le croire tout d’abord.
Suivant Percy, elles se cicatrisent la plupart du temps sans
fistules, et sans même que l’art ait besoin d’intervenir. M. Richet
est de cet avis, et nous-mème nous avons vu un cas très-remarquable
dans lequel la nature seule a amené rapidement la cicatrisation
d’une blessure de ce conduit.

L’orifice buccal de ce canal n’est pas muni d’une valvule, et cependant
les corps étrangers ne s’y introduisent jamais pendant la
mastication, grâce au trajet oblique qu’il suit sous la muqueuse.
Pour en faire le cathétérisme, il convient, à l’exemple de Morand
et de Louis, d’attirer et de renverser en dehors la face interne de la
joue, non-seulement dans le but de faire proéminer cet orifice, mais
dans celui aussi de diminuer la courbure que décrit le canal lorsque,
abandonnant le masséter, il traverse la boule graisseuse de Bichat
et le buccinateur (Richet).

§ 78. — Région de la voûte et du voile du palais.

La région de la voûte et du voile du palais comprend la voûte
palatine et sa prolongation constituée par le voile du palais.

Cette région, concave d’un côté à l’autre, ainsi que d’avant en
arrière, et d’autant plus dans ce dernier sens que le voile s’abaisse
davantage, est impaire et symétrique.

Elle offre un raphé médian qui correspond à la suture des deux
maxillaires. Ce raphé est représenté par une crête quelquefois assez
saillante pour simuler une exostose que M. Chassaignac a appelée
exostose inédio-palàtine. Mais c’est à tort que cet habile chirurgien
la regarde comme un symptôme constant de syphilis, car elle existe
fréquemment chez des personnes qui ont toujours été indemnes de
cette funeste maladie.
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 261
Outre ce raphé antéro-postérieur qui se continue sur le voile du
palais et sur la luette, la voûte palatine présente encore antérieurement
des crêtes transversales très-prononcées, surtout derrière les
dents incisives, crêtes dont il faut avoir soin de garder la place dans
les divers appareils de prothèse qui s’adaptent au palais, sous peine
de les voir s’enflammer et devenir très-douloureuses.

La luette, tantôt simple, tantôt, mais bien plus rarement, bifide,
est quelquefois fort longue. Souvent elle ne présente qu’un simple
petit mamelon qui se continue de chaque côté avec les deux piliers
du voile du palais.

C’est entre ces deux piliers qu’est logée l’amygdale.

ANATOMIE DES PLANS. — Au palais proprement dit, on trouve les
couches suivantes :

La muqueuse ;

La couche cellulo-fibreuse ;

Le périoste ;

Les os.

Au voile du palais, outre la muqueuse et la couche sous-muqueuse,
on trouve :

Une aponévrose qui se continue avec les fibres des deux muscles
péristaphylins externes ;

Puis les muscles péristaphilins internes et les palato-staphylins ;

Une couche de glandes mucipares ;

Et enfin la couche muqueuse nasale.

Les vaisseaux et les nerfs sont communs à la voûte et au voile
du palais.

La muqueuse buccale revêt toute cette région. Pâle, remarquable
par son épithélium très-épais et par son derme d’une densité presque
égale à celle du derme de la peau, elle adhère fortement à la couche
sous-jacente dans toute l’étendue du palais proprement dit. Les
prolongements fibreux qu’elle envoie au périoste se confondent
même tellement avec cette membrane qu’il est très-difficile de l’en
séparer. Au voile du palais, au contraire, l’union de la muqueuse
avec la couche sous-jacente est très-faible.

La couche cellulo-fibreuse ou sous-muqueuse est dense, épaisse, et
renferme, avec quelques cellules adipeuses, une très-grande quantité
de glandules semblables aux glandules labiales, dont les orifices

viennent cribler la muqueuse. Au voile du palais, elle est plus lâche,
moins adhérente aux muscles ou aux aponévroses, et se continue
avec la couche sous-muqueuse nasale.

C’est cette couche cellulo-fibreuse qui, par l’effet de l’inflammation,
s’infiltre rapidement de liquide et parfois acquiert un tel vo -
lume, qu’alors qu’il n’existe qu’un simple engorgement inflammatoire,
on peut croire à la présence d’abcès volumineux.

Le périoste n’a rien de remarquable, si ce n’est son adhérence
avec les fibres du derme de la muqueuse.

Quant aux os, ils sont formés par la réunion des lames horizontales
des maxillaires supérieurs et palatins. L’union antéro-postérieure
de ces lames présente le raphé médian dont nous avons déjà
parlé, et c’est sur ce raphé, à sa partie supérieure du moins, que
s’implante particulièrement le vomer.

Les os maxillaires et palatins sont souvent attaqués par la carie
syphilitique, qui, en les perforant, donne lieu à des communications
entre les cavités nasale et buccale. Ces perforations nécessitent, le
plus souvent, l’emploi d’obturateurs destinés à empêcher l’introduction
des aliments dans les fosses nasales, ainsi que le passage de
l’air expiré pendant l’articulation des sons.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères de la région palatine viennent
de la maxillaire interne et de la faciale ; les veines leur correspondent.
Les vaisseaux lymphatiques sont peu nombreux. Quant aux
nerfs, ils sont fournis par la cinquième paire et le glosso-pharyngien.

A propos de Y artère palatine, nous dirons, après Jarjavay, qu’il
serait difficile de saisir ce vaisseau divisé dans une place quelconque
de la voûte palatine. Le tissu Cellulo-fibreux dense, à travers lequel
elle chemine, y mettrait un obstacle à peu près invincible. Dans ce
cas, la cautérisation avec le fer rouge devrait être employée, à
l’exemple de Dupuytren et à l’exclusion de tout autre moyen, pour
arrêter l’hémorrhagie provenant de cette blessure.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — Il est rare de trouver des abcès
idiopathiques au palais proprement dit, mais à la face antérieure
du voile on en observe assez souvent. Quant aux abcès provenant
des périostites alvéolo-dentaires, ils sont très-fréquents, mais n’ont
pas de tendance à s’étendre, grâce à la texture très-serrée des tissus
de la région.
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 263
Cette densité des tissus, et l’intimité de leur union avec la voûte
osseuse, s’oppose aussi à la dissection de la muqueuse sur le vivant
et à la formation de lambeaux propres à l’autoplastie. Et en ceci
nous sommes entièrement de l’avis de Malgaigne et de M. Richet,
qui attachent peu d’importance aux procédés opératoires qui ont
pour but d’allonger cette muqueuse ou de la transplanter pour obturer
les perforations de la voûte du palais.

Mais au voile du palais il n’en est pas de même, et la dissection
plus facile, ainsi que la vascularité plus grande de cette membrane,
permettent de pratiquer l’autoplastie avec de grandes chances de
succès.

Nous avons dit un peu plus haut que le tissu cellulaire sous-muqueux
du voile du palais est lâche et, par cela même, exposé à l’inflammation.
Cette inflammation est d’ailleurs assez fréquente, et
lorsqu’elle existe, elle augmente à ce point le volume de la luette
que cet organe, en s’allongéant, finit par toucher l’épiglotte et provoque
un chatouillement insupportable.

Lorsque cette inflammation est aiguë, le meilleur mode de traitement
consiste dans l’attouchement avec l’azotate d’argent. Lorsque
au contraire elle est chronique, il convient de pratiquer l’excision de
la luette avec des ciseaux. Cette opération, facile du reste, n’entraîne
aucun danger et ne nuit ni aux mouvements, ni aux fonctions du
voile du palais.

§ 79. — Région du plancher de la bouche et de la langue.

La région du plancher de la bouche ne se compose, à proprement
parler, que de la portion de la région sus-hyoïdienne qui est située
au-dessus des muscles mylo-hyoïdiens, ou portion supérieure de
cette région ; mais, pour plus de clarté, nous énumérerons rapidement
les diverses parties qui composent la seconde portion ou portion
inférieure de cette région, nous réservant de nous étendre plus
longuement sur la première.

ANATOMIE DES PLANS. — La portion inférieure de la région sushyoïdienne
comprend :

1° Une couche cutanée qui, revêtue de poils très-longs chez
l’homme adulte, présente chez les sujets gras des saillies curvilignes
appelées vulgairement étages du menton ;

2" Une couche celluleuse d’une épaisseur très-variable, composée

elle-même de deux parties : l’une aréolaire et l’autre lamelieuse,
entre lesquelles se trouvent les deux peauciers, dont les fibres obliquement
dirigées en bas et en dehors sont fort apparentes (ces muscles
laissent entre eux, sur la ligne médiane, un petit intervalle
triangulaire dans lequel les deux portions de la couche celluleuse se
réunissent pour ne former qu’une seule lame (Malgaigne)  ;

3° Une couche aponévrotique dépendant de l’aponévrose superficielle
ou engainante du cou ; cette couche, mince en avant, forte en
bas et en arrière, s’insère en haut immédiatement au-dessous des
attaches du digastrique et du mylo-hyoïdien, et dans toute la partie
située au-devant de l’artère faciale et du masséter ; en bas, tient
à l’os hyoïde ; en arrière, se confond avec l’aponévrose du muscle
sterno-mastoïdien ;

4° Une couche musculaire composée d’abord, sur la ligne médiane,
du ventre antérieur des digastriques, et, en dehors, du ventre
postérieur de ces muscles et des stylo-hyoïdiens (c’est entre les deux
ventres des digastriques que se trouve le creux sous-maxillaire occupé
par une grande quantité de tissu cellulaire lâche, par la glande
sous-maxillaire ainsi que par des ganglions lymphatiques trèsnombreux,
et traversé par l’artère et la veine faciales ; puis les
muscles m ylo-hyoïdiens qui, réunis par un raphé, forment un plancher
concave à la moitié antérieure de la bouche jusqu’au niveau
des dernières molaires.

La portion supérieure ou buccale de la région sus-hyoïiienne, qui doit
nous occuper plus spécialement, se compose du plancher de la bouche
proprement dit et de la langue. Pour faire comprendre la superposition
des couches du plancher de la bouche, nous les décrirons en partant
de l’intérieur de cette cavité.

On y trouve en premier lieu la muqueuse ;

Au-dessous d’elle, l’aponévrose buccale qui la double et qui
forme le frein de la langue ;

Puis du tissu cellulaire lâche ;

Enfin en dernier lieu, sur la ligne médiane, les muscles génioglosses
et les muscles génio-hyoïdiens, et, sur les côtés, la glande
sublinguale, le prolongement de la glande sous-maxillaire, ainsi
que le conduit de Warthon ;
Le tout reposant sur les muscles mylo-hjoïdiens.

Quant à la langue, rattachée à l’os hyoïde par les muscles hyo-
ANATOMIE MEDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 265
glosses, aux apophyses géni parles génio-glosses, et reposant sur
les muscles génio-hyoïdiens et mylo-hyoïdiens, elle remplit entièrement
la cavité buccale quand les mâchoires sont rapprochées.

C’est un organe presque entièrement charnu ; cependant il contient
du tissu cellulaire séreux vers sa pointe et du tissu graisseux
vers sa base, tissu qui se continue avec celui du plancher.

La langue est extrêmement mobile et peut même se porter presque
entièrement hors de la bouche. Elle est libre à sa pointe, sur sa face
dorsale et sur ses bords, adhérente au contraire dans les deux tiers
postérieurs de sa face inférieure.

C’est par cette partie adhérente qu’elle reçoit les vaisseaux et les
nerfs.

Nous renvoyons à l’anatomie descriptive pour la description de la

structure de la langue, et nous dirons seulement ici qu’elle est com•

posée de fibres musculaires dirigées en tous sens qui lui permettent

de remplir ses nombreuses fonctions, et d’une muqueuse qui leur

sert de gaine et qui fait partie de la muqueuse buccale.

Partant de la face intérieure des gencives, cette membrane va
gagner la langue, se réfléchit sur sa face inférieure, couvre les bords
de l’organe, sa pointe et sa face dorsale. Immédiatement derrière
l’arcade dentaire inférieure, entre cette arcide et la langue, elle
présente une surface libre, en forme de croissant, qui recouvre le
plancher de la bouche et qui elle-même est recouverte par la langue.

En soulevant la pointe de cet organe, on voit sur cette surface :

Sur la ligne médiane, le frein de la langue, les reliefs formés par
les attaches des muscles génio-glosses aux apophyses géni supérieures
 ;

Sur les côtés, deux crêtes qui correspondent aux bord supérieur
des deux glandes sublinguales, et à l’extrémité antérieure de ces
crêtes, la petite éminence papillaire percée de l’orifice du canal de
Warthon ;

A la base du frein, les deux petits orifices des conduits de la
glande sous maxillaire, orifices supportés par des replis flottants ;

Enfin, dans le sillon qui sépare la langue du maxillaire, les ouvertures
des glandes sublinguales proprement dites, au nombre de
vingt ou trente.

A l’endroit où la muqueuse, après avoir tapissé le plancher de la
bouche, se porte sur la face inférieure de la langue, elle est lâche,

peu adhérente et prend une couleur bleuâtre due à. la présence des
veines ranines. C’est là que se trouvent, à 1 centimètre environ de la
pointe de l’organe et sur les côtés de la ligne médiane, le petit relief
et les orifices de la glande de Nuhn.

Arrivée à la pointe de la langue et sur sa face dorsale, elle devient
extrêmement adhérente et présente la quantité innombrable
des éminences ou papilles diverses dont nous avons déjà donné la
description.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères de cette région sont : la faciale,
la linguale et la myloïdienne.

L’artère faciale, qui fait plutôt partie de la portion inférieure de
la région sus-hyoïdienne, nait de la carotide externe et se dirige sur
la partie antérieure de l’attache inférieure du masséter. Elle est
recouverte par la peau, le peauçier, le ventre postérieur du digastrique,
le stylo-hyoïdien et la glande sous-maxillaire.

L’artère linguale est à peu près exclusivement destinée à la langue.
Née aussi de la carotide externe, elle se dirige vers la grande
corne de l’os hyoïde, puis vers la petite, et pénètre dans la langue
en passant entre les muscles hyo-glosseet génio-glosse, parcourt cet
organe jusqu’à la pointe et donne la dorsale de la langue et la sublinguale.
Cette dernière, qui se porte en avant sur le plancher de la
bouche, est recouverte par le canal de Warthon et la glande sublinguale.


Enfin l’artère myloïdienne, branche de la dentaire inférieure,
longe l’os maxillaire près de l’attache du muscle mylo-hyoïdien et
n’a que peu d’importance pour le chirurgien.

Les veines linguales, séparées des artères par les muscles, hyoglosses,
vont se rendre dans les jugulaires externe et interne et dans
la faciale ; la faciale elle-même rejoint la jugulaire interne au niveau
du cartilage thyroïde et passe par-dessus la glande sous maxillaire.


Les vaisseaux lymphatiques sont très-nombreux et se rendent
aux ganglions sous-maxillaires. Ceux-ci ?ont groupés au-dessus et
en arrière de la glande du même nom.

Quant aux nerfs, ils viennent de plusieurs sources. Quelquesuns,
sous-cutanés, sont placés dans la couche lamelleuse du tissu cellulaire
et fournissent des filets au peauçier et à la peau ; ils viennent
du facial et du plexus cervical. D’autres, provenant du rameau my-
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 267
loïdien du nerf dentaire, se rendent aux muscles mylo-hyoïdien,
génio-hyoïdien et ventre antérieur du digastrique. D’autres enfin,
plus importants, fournissent leurs divisions à la langue. Ce sont :
le lingual, le glosso-pharyngien et Yhypoglosse ; le premier, situé audessus
du second, qui lui-même est placé au-dessus de l’hypoglosse.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — La langue, placée à l’entrée
des tubes digestif et respiratoire, participe aux troubles plus ou
moins graves de leurs fonctions.

Les changements qui surviennent dans l’aspect de cet organe
pendant leurs maladies ont de tout temps attiré l’attention des médecins,
et les indices qu’ils en ont tirés ont paru tellement certains
à beaucoup de praticiens, que l’on a pu dire que la langue était le
miroir de l’estomac.

D’après M. Richet, cet aphorisme est basé sur ce principe qu’une
partie quelconque d’un appareil ne peut pâtir sans que toutes les
autres participent plus ou moins vivement aux souffrances de la
partie affectée.

La langue peut devenir le siège d’une inflammation générale ;
mais c’est dans cet organe, comme dans tous les organes essentiellement
musculeux, une affection assez rare. Cependant, lorsqu’elle
existe, elle peut atteindre des proportions considérables, et la langue,
doublant ou triplant de volume, peut obstruer l’entrée des voies
respiratoires et amener l’asphyxie. C’est alors que les débridements
sont d’une nécessité absolue. Seulement, lorsqu’on les pratique, il
ne faut pas oublier que les artères linguales sont situées sur les
côtés de la langue, et de plus en plus superficiellement à mesure
qu’elles approchent de la pointe de l’organe.

La langue est souvent le siège du cancer, du charbon ou d’autres
affections malignes. L’amputation partielle ou totale peut seule,
dans ces cas, préserver le malade.

Cette opération, qui avait autrefois des inconvénients considérables,
alors que l’on se servait de l’instrument tranchant pour la
pratiquer, est devenue beaucoup plus facile et bien moins dangereuse
depuis que l’on se sert de l’écraseur linéaire de M. Chassaignac.


Lorsque l’on a amputé la partie moyenne du maxillaire inférieur
et coupé les muscles ainsi que les replis muqueux qui fixent la
268 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
langue à cet os, il se passe quelquefois un phénomène qui a vivement
attiré l’attention des chirurgiens : c’est le renversement ou
rétraction de la langue en arrière sur le larynx avec menace de suffocation
(Richet).

J.-L. Petit en a cité des exemples Delpech l’observa aussi plusieurs
fois, ainsi que Lisfranc et Vidal. Velpeau, Jobertet M. Nélaton
en admettent la possibilité.

MM. Maisonneuve et Larrey sont d’avis, au contraire, qu’après
l’amputation d’une grande portion de la partie moyenne du maxillaire
inférieur, non-seulement la langue ne se rétracte pas, mais
pend plutôt hors de la bouche.

D’autres enfin prétendent que, dans ce cas, elle reste dans les limites
qu’elle occupe habituellement.

Le fait du renversement est cependant certain ; il en existe un
certain nombre de cas bien authentiques, mais ce n’est pas à la rétraction
seule qu’il faut l’attribuer. Elle y entre bien pour quelque
chose, mais elle est aidée par d’autres causes plus actives, et surtout
par le refoulement qui survient lorsque l’on rapproche les deux portions
du maxillaire amputé, et qu’ainsi l’on rétrécit l’espace qu’occupait
la langue. Une autre cause réside dans la pesanteur même
de l’organe qui, dans le décubitus dorsal, le porte en arrière
(Michon et Verneuil).

Enfin, à ces trois causes, il faut en joindre une quatrième, mentionnée
par M. Ricliet, et qui consiste dans l’attraction produite
par la colonne d’air qui, dans les fortes inspirations, pénètre dans
la trachée.

Quant à la projection en avant de la langue, on conçoit qu’elle est
due au poids même de l’organe, qui ne trouve plus de soutien en
avant, puisque la partie osseuse sur laquelle elle s’appuyait manque
par le fait même de l’amputation.

En somme, le renversement de la langue sur l’orifice des voies
aériennes après l’amputation de la mâchoire est très-rare. Cependant,
comme il en existe des exemples, il faut, en faisant l’opération,
se tenir en garde contre cet accident.

Dans l’état de bonne conformation, le frein de la langue ne gène
aucunement les mouvements de cet organe ; mais, dans quelques cas
exceptionnels, il s’avance trop près de la pointe et gène soit l’articulation
des sons, soit la succion. Il convient alors d’en pratiquer la
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 269
section. Cette opération doit être faite avec soin, et, bien qu’elle
n’entraîne pas le plus souvent d’accident, on l’a cependant vue
quelquefois produire des hémorrhagies dues à la section de quelques
artérioles et difficiles à enrayer. 11 ne faut donc pas oublier que,
près du filet, l’artère linguale, devenue l’artère ranine, est trèssuperficielle,
et que le seul moyen d’en éviter la lésion est de diriger
la section du côté du plancher de la bouche.

Le plancher buccal est lui-même le siège fréquent de tumeurs
transparentes appelées grenouillettes. Sous ce nom, les auteurs ont
désigné un grand nombre de tumeurs qui tiennent tantôt à la dilatation
des conduits de Warthon, de Bartholin ou des glandes
sublinguales, tantôt à des kystes glanduleux développés sous la
muqueuse, tantôt enfin à une accumulation de liquide dans la
bourse séreuse de Fleischmann (1).

On admet aujourd’hui deux variétés de grenouillettes : l’une, qui
serait l’hygroma de la bourse muqueuse sublinguale de Fleischmann,
et l’autre, la dilatation ampullaire des conduits de Warthon,
de Bartholin ou des glandes sublinguales.

La première n’a d’autre symptôme que la gène apportée par le
volume plus ou moins grand qu’elle occupe sous la langue ; l’autre,
au contraire, détermine toujours une rétention de liquide dans les
glandes sous-maxillaires, rétention le plus souvent intermittente et
accompagnée parfois de.tuméfaction inflammatoire et douloureuse
de ces glandes.

Dans les paralysies du nerf grand hypoglosse seul, la langue se
porte quelquefois du côté sain et le plus souvent du côté paralysé.
Cette déviation est due, d’après M. Richet, dans le premier cas,
à l’action prédominante du muscle stylo-glosse sur les muscles
génio-glosse et génio-hyoïdien ; dans le second cas, au contraire, à
la prédominance de ces derniers, qui impriment alors à l’os hyoïde
et à la langue le mouvement de bascule indiqué par Malgaigne.

Quant au bégaiement, dont la cause a été maintes fois discutée
par les médecins, doit-on le regarder comme une affection de la
langue, ou bien a-t-il sa source dans l’encéphale ? Certains chirurgiens,
imbus de la première idée, ont proposé, soit la section des
(1) Cette bourse muqueuse, trouvée par Fleischmann sous la langue, sur les côtés
du frein, présente des cloisons incomplètes. Elle est quelquefois double ou triple. Son
existence est fort rare.270 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
muscles qu’ils croyaient la cause de l’affection, soit l’ablation d’une
portion de l’organe trop volumineux. Mais, il faut bien en convenir,
toutes les opérations pratiquées dans ce but sont non-seulement
défectueuses, mais encore n’ont jamais eu de succès constant.
Or, ce qui, suivant Malgaigne, embarrasse le plus les chirurgiens,
c’est non l’insuccès, mais le succès apparent de tous les procédés
opératoires, même les plus absurdes, employés dans ce cas.

Il faut donc en conclure que ce n’est pas dans la langue même
que réside la cause première du bégaiement, et que si toutes les
opérations chirurgicales faites dans le but de guérir cette affection ont
pu amener des succès, cela tenait à ce que, gênant les mouvements
de la langue, elles obligeaient les opérés à modérer les mouvements
de cet organe et à les diriger avec plus d’attention. C’est en effet un
phénomène de ce genre qui se passe chez les bègues, qui chantent
ou récitent des vers sans bégayer.

§ 80. —Région des dents et des gencives.

Cette région se compose des deux arcades alvéolo-dentaires. Elle
est limitée à la mâchoire supérieure, intérieurement, par une ligne
qui passerait à la voûte palatine au niveau du fond des alvéoles et
extérieurement par le fond du sillon supérieur, qui sépare les gencives
des lèvres et des joues ; à la mâchoire inférieure intérieurement
par le plancher de la bouche et extérieurement par le sillon inférieur
correspondant au sillon génio-gingival supérieur.

ANATOMIE DES PLANS. — On y trouve d’abord :

Les dents,

Le périoste alvéolo-dentaire,

Les gencives.

Les dents forment les arcades dentaires. Elles sont au nombre de
vingt dans la première dentition et de trente-deux dans la seconde.
L’arcade dentaire supérieure embrasse l’inférieure, la dépasse un
peu en avant et l’emboîte pour ainsi dire. Les dents molaires supérieures
tombent d’aplomb sur les inférieures et s’engrènent avec elles,
de telle sorte que leurs tubercules pénètrent entre les tubercules de
celles de la mâchoire inférieure et inversement.

Les deux arcades sont bien régulières et les dents qui les forment
d’une longueur à peu près égale.

Les espaces qui séparent les dents sont triangulaires et comblés
à la base du triangle par les portions des gencives que l’on nomme

pointes de gencives.
Sans être trop éloignées les unes des autres, les dents ne doivent
pas être trop serrées ; car dans ce cas elles ont une tendance à prendre
une position vicieuse qui dépare la beauté de la denture, ou bien
elles sont disposées à la carie, ce qui est plus désastreux encore.

Tout ce qui s’éloigne plus ou moins de cet aspect régulier de la
denture est une difformité.

Le nombre des difformités est considérable, mais heureusement on
peut remédier à toutes d’une manière convenable, et, si l’on ne peut
pas dans tous les cas obtenir une belle denture, on peut toujours la
rendre à peu près régulière au moyen d’un traitement rationnel.

Le redressement des dents est basé sur les principes suivants :

1" Il ne doit pas être tenté sur les sujets âgés et lorsque la période
d’accroissement des maxillaires est achevée.

2° Les maxillaires s’accroissent dans tous les sens, ce qui permet
de compter dans une certaine limite sur les efforts de la nature pour
aider à l’opération, alors que les mâchoires semblent trop étroites
pour contenir les dents ;

3° L’alvéole de chaque dent accompagnant toujours cet organe
dans les mouvements de déplacement qu’on lui imprime et lui restant
adhérent au moyen du périoste alvéolo-dentaire, il s’ensuit que
c’est sans danger d’ébranlement durable qu’on peut changer sa direction
 ;

4° Grâce à cette adhérence de l’alvéole à la dent, on peut, si l’on
craint de voir sortir une dent d’une manière anormale, lui préparer
une place en sacrifiant une dent voisine, gênante ou malade.

Les couronnes dentaires ont diverses formes suivant les usages
auxquels elles sont destinées. Nous avons déjà traité ce sujet ; nous
n’y reviendrons pas, et nous renvoyons le lecteur à i'anatomie
descriptive, ainsi que pour tout ce qui a trait à la structure et aux
caractères distinctifs des dents de la première et de la seconde dentition.


Nous ferons seulement ici, à propos de la couronne des dents de
cinq ans ou premières multicuspidées permanentes, une remarque à
laquelle on n’attache pas, selon nous, une assez grande importance.
Il existe presque toujours sur le côté extérieur de cette couronne un

point noirâtre, parfois une petit enfoncement naturel qui simule un
commencement de carie et qui peut devenir le lieu d’élection de cette
maladie. Certains dentistes abusent de la présence de ce trou pour y
faire toujours et quand même une aurification, alors même qu’en le
laissant intact il ne serait rien survenu d’inquiétant pour la santé de
la dent. Il convient, avant d’obturer cette cavité, de bien l’explorer
et de n’y toucher que si le fond en est ramolli ou que les aliments
y séjournent et s’y putréfient.

On rencontre assez souvent aussi sur la couronne des dents une
rainure transversale située à une distance variable du collet de ces
dents.

Cette rainure permet d’établir que le sujet qui la porte a été atteint
à l’époque de la seconde dentition d’une fièvre éruptive ou de
la fièvre typhoïde.

Si la rainure est rapprochée du sommet de la couronne, la maladie
a eu lieu au commencement de la deuxième dentition, vers 7 ou
8 ans.

Si, au contraire, elle est voisine de la gencive c’est vers la fin
de l’évolution de ces dents qu’elle s’est montrée, c’est-à-dire vers
12 à 14 ans.

Cette rainure est évidemment due à un temps d’arrêt dans la nutrition
au moment du développement de ces dents.

Au delà de la couronne des dents se trouve le collet recouvert par
la gencive chez les jeunes sujets, et presque toujours à nu chez les
personnes âgées. Cet endroit est fort souvent le point de départ de
la carie dentaire et, l’on doit, lorsque l’on fait la visite d’une bouche,
l’examiner attentivement.

La racine a une grande importance pour le chirurgien, surtout
lorsqu’elle est double ou triple, et il convient d’avoir toujours présents
à la mémoire leur nombre et leur direction lorsqu’il s’agit
d’extraction ou de destruction de la pulpe de ces organes.

Il ne faut surtout jamais oublier à propos de dents des sagesse que
leur racine est dirigée en arrière et souvent recourbée dans ce sens
ce qui rend parfois leur extraction fort difficile et expose l’opérateur
à les briser s’il n’agit pas suivant cette direction.

Les racines sont enveloppées par le périoste alvéolo-dentaire dont
les inflammations fréquentes produisent cette sensation d’allongement
des dents affectées qui fait dire au patient, lorsqu’il rapproche
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE.LA BOUCHE. 273
les deux mâchoires, qu’il mâche sur du coton ou sur du caout.chouc
douloureux.

Le rebord alvéolo-dentaire forme aux dents un nombre d’alvéoles
égal à celui des racines. Ce rebord est plus ou moins épais, suivant
les endroits où on l’examine, et cela importe encore beau coup au chirurgien
 ; car il est évident qu’il cède plus facilement du côté où il est
moins épais et par couséquent moins résistant.

Enfin les gencives se continuent avec le périoste alvéolo-dentaire
et font partie de la muqueuse buccale qui pour les former devient fibreuse
et très-vasculaire.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — Les dents sont constituées par
trois tissus : l’émail, le cément et l’ivoire.

L’ivoire serait, d’après M. Delestre et d’autres chirurgiens, susceptible
de se consolider, et il existerait un certain nombre de cals
dentaires parfaitement visibles.

Nous-mème nous avons eu entre les mains quelques exemples
de ces cals ; mais, en les examinant attentivement, nous avons toujours
trouvé que les deux fragments n’étaient maintenus en place à
l’extérieur que par le périoste alvéolo-dentaire ou par du cément ;
et à l’intérieur, c’est-à-dire à la périphérie de la pulpe, par une trèsfaible
couche de dentine ; mais que chaque partie de l’ivoire fracturé
intercalée entre le cernent et la faible couche en question, était simplement
accolée à la partie opposée sans aucune apparence de cal.

Il n’existe donc pas, croyons-nous, de cal dentaire bien authentique.
Nous admettons bien la vitalité dans le cément qui n’est que
du tissu osseux, nous admettons aussi que de nouvelles couches de
dentine peuvent se former autour de la pulpe ; mais nous ne pensons
pas qu’il puisse se faire aucun travail organique de consolidation
dans l’ivoire préexistant pas plus que dans l’émail lorsqu’ils ont été
fracturés.

D’ailleurs, comment pourrait-il en être autrement ? Lorsque, d’une
part, i appareil vasculo-nerveux, que- les dents recèlent dans leur
cavité, est destiné surtout à la formation de nouvelles couches de
dentine et à entretenir la sensibilité tactile très-délicate de ces organes ;
et que d’autre part, le périoste alvéolo-dentaire est doué d’une
vitalité que personne ne peut mettre en doute, puisqu’il existe un
nombre considérable de cas bien avérés de dents qui, ayant été exis

274 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
traites par erreur, ont été remises immédiatement à leur placé et qui
n’ont pas moins continué à vivre malgré la destruction de leur pulpe(l).

Les vaisseaux et nerfs dentaires pénètrent dans les dents par le
petit pertuis qui se trouve à l’extrémité de leur racine. Chaque racine
a son faisceau vasculo-nerveux, et ce point est très-important â
noter lorsque l’on cherche à détruire ces faisceaux au moyen du
stylet rougi à blanc. Il faut en effet qu’ils soient tous, détruits pour
que la dent perde sa sensibilité.

Pour les canines et les incisives des deux mâchoires, pour les
petites molaires inférieures, il n’y a ordinairement qu’un seul faisceau ;
mais, pour les petites molaires supérieures, il en existe deux,
et pour les grosses molaires, il en existe autant que de racines.

Les nerfs dentaires qui font partie de ces faisceaux viennent de
la cinquième paire, et c’est ce qui explique les douleurs atroces qui
proviennent des caries dentaires, douleurs qui se généralisent et
envahissent toutes les ramifications du trifacial.

C’est donc avec le plus grand soin qu’il faut rechercher la cause
des névralgies de ce nerf et, si l’on a affaire à quelque carie qui en
soit le point de départ, faire immédiatement l’avulsion de la dent
carriée, ou au moins détruire sa pulpe.

Les dents de sagesse sont le plus souvent coupables en ce cas, et
nous avons vu bon nombre de ces névralgies, rebelles à tous les
traitements, cesser immédiatement après l’extraction de ces dents,
alors même qu’elles ne semblaient être que fort peu malades.

Quant au périoste alvéolo-dentaire, nous avons dit un peu plus
haut qu’il est sujet aux inflammations idiopathiques ; mais il participe
très-facilement aussi aux inflammations de la bouche, et quelquefois
même les arcades alvéolaires mises à nu se nécrosent dans
une grande étendue. C’est ce qu’on observe surtout dans les stomatites
mercurielles et dans les inflammations dues au phosphore.

Nous avons dit aussi que la direction des racines des dents est
très-importante à connaître, lorsqu’il s’agit d’extraire ces organes.
En effet, il est évident, de prime abord, qu’il est plus facile de faire
cette opération en luxant la dent dans le sens de son axe. Cependant
cela n’est pas vrai pour certaines dents, par exemple pour les
>1) Nous avons déjà dit en anatomie descriptive que le cément est engendré par e
périoste alvéolo-dentaire, comme les os sont engendrés par leur périoste. Il doit donc
en résulter que le cal peut exister pour le cément comme pour les os.ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHÉ. 275
incisives et les canines de la mâchoire inférieure, à cause de la courbe
très-prononcée de la mâchoire et de la disposition de ces dents
serrées les unes contre les autres et plus larges extérieurement qu’intérieurement.
D’ailleurs le peu d’épaisseur de la paroi extérieure de
l’alvéole en,cet endroit favorise l’extraction en dehors.

Pour les dents de la mâchoire supérieure dont l’axe est incliné
en bas et eh dehors, L’indication est bien précise, c’est en dehors
qu’il faut tirer ; mais, pour les.molaires de la mâchoire inférieure,
il vaut mieux lès luxer en dedans, puisque leur axe est dirigé de
dehors en dedans et de bas en haut, et que d’ailleurs la paroi intérieure
de l’alvéole est plus mince que l’extérieure.

Toutes ces considérations sont plus importantes encore lorsque
l’on opère avec la clef de Garengeot, que lorsqu’on opère avec les
daviers. Car, malgré toutes les précautions et malgré l’adresse du
chirurgien, l’action constante de la clef dans un seul sens et la forte
implantation des dents dans leurs alvéoles ne permettent le plus
souvent l’extraction avec cet instrument qu’en lésant plus ou moins
les parois alvéolaires.

Avec les daviers, au contraire, dont les mors sont moulés sur
les contours de la couronne de chaque dent et dont l’action
peut être modifiée suivant le mode d’implantation et-suivant la direction
de l’axe de l’organe, cet accident est bien moins fréquent.

Cependant, lorsque les trois racines d’une grosse molaire supérieure,
par exemple, sont très-divergentes, on conçoit que, pendant
l’extraction de cette dent, si l’une des racines ne se rompt pas, (et le
plus souvent c’est la racine interne qui cède) , on comprend, disonsnous,
qu’il est presque impossible que l’un des côtés des parois
alvéolaires ne soit pas fracturé, pour livrer passage à l’ensemble des
racines dont les extrémités tiennent un espace plus considérable
que celui qu’occupait la base des racines près du collet de la dent.

D’ailleurs cet accident lorsqu’il est limité, c’est-à-dire, lorsque la
lésion n’intéresse que la portion de paroi alvéolaire appartenant à
la dent que l’on extrait, est de fort’ peu d’importance et entraîne
d’autant moins d’inconvénients que l’on opère avec plus de prudence
et de précision.

§ 81. —Région de l’isthme du gosier.

La région de l’isthme du gosier est constituée par l’orifice posté-
276 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
rieur de la cavité buccale. Elle est limitée par le voile du palais et
ses piliers, et par la face dorsale de la langue à l’endroit où elle se
recourbe d’arrière en avant pour devenir horizontale.

ANATOMIE DES PLANS. — Nous avons déjà parlé de la langue et
du voile du palais, il ne nous reste à étudier que l’espace triangulaire
compris de chaque côté entre les piliers antérieur et postérieur.

Cet espace ou excavation tonsillaire contient Yamygdale.

Les piliers qui le limitent peuvent être facilement examinés en
faisant ouvrir la bouche et en abaissant la langue. Ils forment
comme un double rideau, dont le postérieur est le plus rapproché
de la ligne médiane.

Chaque amygdale a la forme d’une amande. Son volume est variable.
D’une manière générale on peut dire qu’elle est d’autant
plus volumineuse qu’elle a été plus souvent atteinte d’inflammation.
Sa grosseur atteint quelquefois celle d’une noix, et lorsque son hypertrophie
devient chronique il n’y a pas d’autre moyen de guérison
que son ablation.

Les anfractuosités qu’on remarque à sa surface peuvent être le
siège de sécrétions qui, en se concrétant, simulent de véritables
calculs.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères des amygdales viennent de
la pharyngienne inférieure, de la linguale et des deux palatines supérieure
et inférieure. Les veines leur correspondent. Les vaisseaux
lymphatiques se rendent aux ganglions qui se trouvent en dedans
de l’angle de la mâchoire. Quant aux nerfs, ils viennent de la cinquième
paire et du glosso-pharyngien.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — Comme nous venons de le dire,
il faut quelquefois pratiquer l’excision des amygdales. Il est bon,
dans ce cas, d’en connaître parfaitement les rapports. Appliquée
sur l’amygdalo-glosse, l’amygdale est séparée par ce muscle du
pharyngo-glosse et du constricteur supérieur du pharynx. C’est
entre ce dernier musclé et le ptérygoïdien interne, dans le tissu cellulaire
graisseux et abondant qui les sépare, que se trouvent la
carotide, la jugulaire interne, ainsi que les nerfs pneumogastrique
et grand sympathique. Des instruments piquants pourraient donc à
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 277
la rigueur léser ces organes en traversant l’amygdale. Mais aujourd’hui
que l’on ne se sert pour ainsi dire plus que de l’amygdalotome
pour pratiquer l’excision de cette glande, il n’y a plus de
danger sous ce rapport.

Dans cette opération, il est un point sur lequel nous croyons
devoir insister : Il faut avoir soin de bien enlever tout l’organe et
de ne pas le moucher, comme on dit vulgairement. Pour cela il
ne faut pas présenter à plat l’anneau de l’instrument, mais l’insinuer
obliquement entre l’amygdale et le pilier postérieur. La
glande s’engage alors d’elle-même dans l’espèce de guillotine de
l’amygdalotome et peut être facilement et complètement excisée.

Lorsque l’hémorrhagie, accident qui du reste est très-rare en ce
cas, est difficile à arrêter, il faut avoir recours à la cautérisation
avec le fer rouge ou à l’emploi du perchlorure de fer. M. Richet
conseille aussi d’exercer la compression au moyen d’une longue
pince à polypes, dont une des branches préalablement garnie
d’amadou est placée sur la plaie de l’amygdale, tandis que l’autre,
appliquée à l’extérieur, en arrière de l’angle du maxillaire, sert de
point d’appui. En tenant alors les anneaux un peu serrés, on arrive
facilement à se rendre maître des hémorrhagies de cette région.

Les abcès n’y sont pas rares. Ordinairement ils s’ouvrent spontanément.
Mais, lorsque l’on est obligé de recourir à l’incision, il ne
faut jamais oublier la direction ainsi que les rapports de la portion
malade avec la carotide interne, et toujours plonger l’instrument
parallèlement à l’axe antéro-postérieur de la bouche. On est certain
de cette manière d’éviter l’accident terrible de la lésion de
ce vaisseau, accident toujours suivi de mort, mais qui jusqu’ici ne
s’est encore présenté qu’un petit nombre de fois.

Les amygdales peuvent être le siège du cancer et de kystes de
diverses espèces. Quant aux ulcérations syphilitiques, elles les attaquent
aussi bien que les piliers du voile du palais et la fossette
amygdalienne. Elles ont même une espèce de prédilection pour
cette région.

§ 82. — Région parotidienne.

La région parotidienne, qui emprunte son nom à la glande qui
l’occupe, est limitée : en haut, par le conduit auditif externe et l’ar-
278 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
ticulation temporo-maxillaire ; en bas, par une ligne tirée horizontalement
en arrière, au niveau de l’angle de la mâchoire ; en avant,
par le bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur
 ; en arrière, par l’apophyse mastoïde et le bord antérieur du
muscle sterno-mastoïdien. Profondément elle est limitée par l’apophyse
styloïde, le muscle stylo-hyoïdien et le muscle stylo-glosse.
Extérieurement elle présente une surfaite presque plane terminée
en bas par une dépression très-marquée chez les personnes maigres.

La glande parotide est contenue dans une excavation que l’onnomme
creux parotidien.

Après avoir enlevé cette glande, ainsi que les ganglions, les vaisseaux
et les nerfs qui sont contenus dans ce creux, on se trouve en
face d’une grande loge dirigée obliquement de haut en bas et d’arrière
en avant, large en haut, mais se rétrécissant en bas et s’enfonçant
en arrière du muscle ptôrygoïdien interne, derrière la branche
montante du maxillaire inférieur. Tapissée par une membrane
fibreuse, dense et blanchâtre, excepté dans le point qui répond aux
parois pharyngiennes, cette loge fibreuse, comme le dit M. Ricliet,
n’est pas complète ; et il est impossible de trouver l’aponévrose décrite
par certains auteurs à l’endroit où le sommet de la glande s’enfonce
en avant de l’apophyse styloïde, au-dessous du muscle ptérygoïdien
interne.

Le creux parotidien a à peu près la forme d’un prisme triangulaire
dont le sommet répondrait au pharynx, la base à la peau, la
paroi postérieure aux muscles sterno-mastoïdiens et ventre antérieur
du digastrique et aux muscles styliens, la paroi antérieure au
bord postérieur du muscle ptérygoïdien interne ; enfin la paroi supérieure
aux portions cartilagineuse et osseuse du conduit auditif externe
et à l’articulation temporo-maxillaire.

La glande pai'otide a la même forme que l’excavation qui la contient ;
nous l’avons déjà décrite. Nous insisterons seulement ici sur
les prolongements de cette glande, qui, dans les dégénérescences
cancéreuses, ont une certaine importance au point de vue de l’ablation
de l’organe.

Parmi ces prolongements, il en est deux qui sont dignes d’attention.
Le premier s’avance sur la branche montante du maxillaire
inférieur et se prolonge sur le conduit de Sténon ; on lui a donné le
nom de parotide accessoire. Le second, dont l’existence n’est pas
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 279
constante, passe en avant de l’apophyse styloïde, au-dessous et en
arrière du muscle ptérygoïdien ; on le nomme prolongement pharyngien.
C’est son existence qui rend parfois si difficile et si dangereuse
l’extirpation de la glande.

VAISSEAUX ET NERFS. — Parmi les vaisseaux qui sillonnent cette
région, il en est qui lui sont propres et qui sont destinés au parenchyme
de la glande. D’autres, au contraire, ne font que la traverser.
Au nombre de ces derniers se trouve Yartère carotide externe. Cette
artère est logée tantôt dans la glande elle-même, tantôt et plus rarement
dans un sillon de sa face antérieure (Sappey)  ; tantôt enfin,
mais exceptionnellement, dans une gaine cellulaire tout à fait isolée
de la parotide. Dans le premier cas, elle se dirige de bas en haut,
suivant une ligne parallèle au bord postérieur de la branche du
maxillaire et, à sa sortie de la glande, se divise en maxillaire interne
et temporale superficielle. Mais, avant de se diviser ainsi, elle
donne dans son trajet parotidien plusieurs branches, qui sont :
l’occipitale et l’auriculaire, les parotidiennes pour le parenchyme de
la glande, et une ou plusieurs branches transversales de la face.

Les veines n’ont rien de particulier : elles accompagnent les artères.
La veine jugulaire externe prend naissance dans cette région
et longe la carotide externe un peu en arrière de cette artère. Une
branche transversale établit une communication entre la jugulaire
externe et la jugulaire interne.

Les vaisseaux lymphatiques sont fort nombreux. Les ganglions
parotidiens superficiels reçoivent ceux du pavillon de l’oreille
et du conduit auditif externe. Les ganglions profonds, c’est-à-dire
ceux qui sont situés au sein même de la glande, reçoivent les
lymphatiques de la partie antérieure du cuir chevelu et de la face.
Enfin les ganglions qui occupent le tissu rétro pharyngien, autour
de l’artère carotide et de la veine jugulaire, reçoivent ceux du voile
du palais et de l’arrière-bouche.

Quant aux nerfs, ils sont représentés : lo par le tronc du facial
qui, à sa sortie du trou stylo-mastoïdien, se trouve d’abord postérieur
à la glande, puis la traverse d’arrière en avant et en sort à sa
face antérieure ; 2° par l’auriculo-temporal, qui traverse la parotide
dans un sens opposé à celui du facial, envoie à ce nerf une anastomose
remarquable et vient se placer dans le sillon situé entre le
condyle et la portion cartilagineuse du conduit auditif externe
280 < TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
pour sortir de la glande au niveau même de la tète du condyle.
(Richet.) 

ANATOMIE DES PLANS. — Les divers plans de cette région sont superposés
de la manière suivante :

D’abord la peau, qui, dense et épaisse, est doublée d’une couche
adipeuse assez mince ;

Au-dessous, le fascia superficialis, qui renferme entre ses lames,
avec quelques petits ganglions lymphatiques, les rameaux auriculaire
et mastoïdien du plexus cervical superficiel, ainsi que ceux de
l’auriculo-temporal ;

Puis l’aponévrose parotidienne, qui enveloppe la glande, la pénètre
et la cloisonne ;

Enfin la glande elle-même.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — Il est bien évident, d’après ce
que nous venons de dire de l’anatomie de cette région, que l’opération,
qui consiste dans l’ablation de la parotide, n’est pas chose
facile et qu’elle a dû être rejetée par les uns et adoptée par les
autres.

Allan Burns, Richter, Richerand, Boyer, etc., regardaient comme
un parti sage de ne pas la tenter.

M. Richet, plus récemment, s’appuyant sur ces faits : 1° que le
pharynx, la veine jugulaire et l’artère carotide internes, les nerfs
spinal et glosso-pharyngien, sont mis à découvert ; 2° que l’artère
carotide externe et toutes ses branches avec les veines qui les accompagnent,
que les nerfs facial et auriculo-temporal sont divisés
lorsqu’on cherche à énucléer sur le cadavre la glande parotide et la
loge fibreuse qui l’enveloppe, la regarde comme impraticable.

A. Bérard, au contraire, croyait qu’elle était fort possible, et Malgaigne
a professé qu’on pouvait la pratiquer sans lésion, soit de la
carotide externe, soit du nerf facial. Il a même obtenu un succès.
Nsegele en cite aussi un exemple, ainsi que MM. Denonvilliers et
Monod.

Suivant Malgaigne, la glande est enveloppée de barrières fibreuses
assez résistantes pour que, lorsque la dégénérescence ne dépasse pas
les limites de la glande, on ne mette à nu ni le pharynx, ni la carotide
interne, ni la jugulaire interne, ni les principaux nerfs dont
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LÀ BOUCHE. 281
M. Richet semble tant redouter la lésion. Quant aux vaisseaux et
aux nerfs compris dans la glande elle-même, leur lésion est presque
inévitable.

Celle de la jugulaire externe n’est pas très-dangereuse. Il existe
des cas d’extirpation de la parotide sans lésion de la carotide
ou du facial (mais ce dernier cas est très-rare). Celle du temporal
superficiel, qui envoie au facial les deux filets auxquels celui-ci
doit une partie de sa sensibilité et qui fournit aux téguments de la
tempe et de l’oreille ses autres branches, est nécessaire. Aussi l’opération
amène-t-elle la perte de la sensibilité dans ces parties. Il en est
de même de la branche auriculaire du plexus cervical. Mais il n’y a là
aucune contre:indication au delà delaquelleon ne doive jamais passer.

De tout cela il résulte que l’opération est possible. Reste maintenant
à savoir dans quels cas elle peut être tentée avec succès.

Et d’abord, il faut faire une distinction entre les diverses altérations
de la glande. Il est arrivé souvent en effet que l’on a pris des
tumeurs bénignes de la parotide pour des dégénérescences cancéreuses.
C’est peut-être même à cette erreur qu’ont été dus quelquesuns
des succès obtenus par l’ablation de la glande ; car, dans ces cas,
la maladie n’a pas récidivé. D’ailleurs, le cancer de la parotide est '
très-rare. Pendant longtemps même, Velpeau avait douté de son
existence et accusait non le tissu de la glande, mais les ganglions,
d’être le siège du mal. Depuis il a admis, avec M. Nélaton, que la
plupart de ces prétendus cancers n’étaient que des adénoïdes ou des
chondromes, qui respectent la partie profonde de la glande et demeurent
limités au creux parotidien.

En définitive, et nous rangeant à l’avis de M. le professeur Richet,
nous pensons que l’on ne doit jamais pratiquer l’extirpation de
la glande parotide dans le cas de cancer généralisé. Mais nous admettons
parfaitement que cette opération peut être tentée avec avantage
pour les tumeurs hypertrophiques, les chondromes et même
les cancers bien délimités.

La région parotidienne peut être le siège d’engorgements inflammatoires
suivis de suppuration. Lorsque l’inflammation est superficielle,
elle n’a que peu de gravité. Mais, lorsqu’elle est profonde, le
pus fuse le long des vaisseaux vers la région sus-hyoïdienne et va
même jusqu’à gagner la poitrine. Dans ce cas, il faut avoir recours
aux incisions profondes.
282 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
Ces incisions doivent être faites longitudinalement, suivant la direction
de la carotide externe qu’il faut bien se garder de léser. Mais
c’est toujours une opération grave, parce que l’on risque d’intéresser
la maxillaire interne, l’occipitale ou l’auriculaire, qui s’en détachent
transversalement.

§ 83. — Région ptérygo-maxillaire.

La région ptérygo-maxillaire comprend toutes les parties molles recouvertes
par le squelette de la portion massétérine de la joue.

Elle est limitée en haut par la sphénoïde et la racine de l’apophyse
zygomatique ; en dehors, par la portion massétérine delà joue ; en
dedans, par l’apophyse ptérygoïde, l’os palatin et le pharynx ; en
arrière, par l’articulation temporo-maxillaire, l’apophyse styloïde
et la région parotidienne ; en avant, par la réunion du maxillaire
supérieur à l’os de la pommette ; en bas, enfin, elle se continue avec
les régions latérales du cou.

Ces diverses limites encadrent une fosse appelée fosse ptérygomaxillaire,
qui communique avec l’orbite par la fente sphéno-maxillaire,
avec le crâne par la fente ptérygo-maxillaire, avec la fosse
temporale par l’ouverture que circonscrivent l’apophyse zygomatique
et l’os malaire, avec les fosses nasales par le trou sphéno-palatin.


ANATOMIE DES PLANS. — Lorsque l’on a enlevé toutes les parties
qui forment la limite externe de cette région, on trouve superposées
les couches suivantes :

D’abord et presque sur le même plan, en haut, le muscle ptérygoïdien
externe, oblique d’avant en arrière ; en bas et au-dessous de
lui, le ptérygoïdien interne et un peu en avant le tendon du muscle
temporal.

Au-dessous de cette couche musculaire l’aponévrose commune au
buccinateur et au constricteur supérieur du pharynx.

Puis la muqueuse buccale avec sa doublure celluleuse.

VAISSEAUX ET NERFS. — Les artères de cette région sont fournies
par La maxillaire interne qui, après avoir contourné le col du condyle,
passe entre les deux muscles ptérygoïdiens et se dirige vers les
fosses nasales, où elle entre par le trou sphéno-palatia. Dans ce trajet
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 283
elle donne un grand nombre de branches, dont les principales sont
la méningée moyenne et la maxillaire inférieure.

Les veines qui accompagnent l’artère maxillaire sont volumineuses
et s’anastomosent avec celLes de L’orbite, avec les jugulaires et la
faciale.

Les vaisseaux lymphatiques se rendent aux ganglions des régions
parotidienne et sous-maxillaire.

Quant aux nerfs, ils sont d’une grande importance et appartiennent
au maxillaire inférieur, branche de la cinquième paire.

Ce sont d’abord, à la partie superficielLe, le massétérin et le buccal.
Le massétérin entre dans le muscle masséter par sa face profonde.
Le buccal divise le muscle ptérygoïdien externe en deux
faisceaux et vient sortir dans la joue au-devant du bord antérieur du
masséter. Un peu plus profondément, entre les deux muscles ptéry^
goïdiens, passe le nerf dentaire inférieur, qui va gagner le trou dentaire.
Puis enfin le lingual, qui, passant aussi entre les ptérygoïdiens,
gagne le bord interne de la branche de la mâchoire et se
place sous la muqueuse. En arrière de la région et au-dessous du
muscle stylo-glosse, on trouve le nerf glosso-pharyngien, qui se termine
clans la langue et envoie quelques rameaux aux muscles du
pharynx.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES.—Comme on a pu le voir plus haut,
la fosse ptérygo-maxillaire communique avec un certain nombre de
cavités, et le tissu cellulaire rougeâtre qui la remplit communique
avec celui de ces cavités. Il est donc facile-de concevoir comment
des abcès parotidiens ou orbitaires peuvent fuser dans la région
ptérygo-maxillaire et se faire jour dans la joue.

On s’explique également comment des polypes développés dans
les fosses nasales ont pu envahir cette région.

Le nerf buccal est quelquefois le siège de névralgies fort douloureuses.
Il est possible d’en opérer la section au moment où il émerge
dans la région génienne, au-devant du masséter, vers le milieu
d’une ligne qui, partant du lobule de l’oreille, aboutirait à la commissure
labiale (Richet).

Quant au nerf dentaire, qui est aussi le siège de névralgies atroces,
il est accessible par l’échancrure sigmoïde, pu mieux, en trépanant
l’os maxillaire à 1 centimètre au-dessous du condyle (Ricliet).
284 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
§ 84. — Muqueuse buccale.

La muqueuse, buccale revêt intérieurement toutes Les parois de la
bouche. Nous avons indiqué, à propos de chaque région, comment
elLe forme des rigoles et des freins destinés à joindre les lèvres, les
joues et la langue aux mâchoires. Il nous reste à parler de sa continuité
avec celle des régions voisines.

En avant, elle se continue avec la peau des lèvres.

En arrière, avec les muqueuses nasale, pharyngienne et laryngienne.


De plus, elle se prolonge dans les conduits des diverses glandes
salivaires, et c’est là ce qui explique, outre l’action des médicaments
dits sialagogues, la propagation des stomatites au parenchyme des
glandes et les salivations mercurielles.

Nous ne reviendrons pas ici sur sa structure anatomique ; nous
l’avons déjà étudiée. Nous passerons de suite aux considérations
pathologiques, dont l’importance est en rapport avec la variété des
phénomènes qui peuvent affecter cette membrane.

CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. — La muqueuse buccale peut être
modifiée dans sa couleur, sa consistance, son odeur et sa sensibilité.
Elle peut aussi être altérée par des éruptions, des ulcérations, des
dépôts ou des tumeurs. Nous allons passer rapidement en revue
toutes ces altérations.

Les causes qui influent sur la muqueuse, au point de vue de sa
coloration, sont nombreuses. Les fièvres et les inflammations la
rendent rouge. ; les hémorrhagies et l’anémie la rendent pâle, principalement
aux lèvres et aux gencives ; les maladies du coeur, un
certain nombre de maladies des voies respiratoires, et le choléra
dans sa période algide, lui donnent une teinte bleue ; enfin, l’ictère
la colore en jaune, surtout auprès des freins des lèvres et de la
langue. ' -

Les altérations de consistance sont dues au ramollissement ; mais
ce ramollissement se localise le plus souvent dans les gencives. 11
peut être idiopatique, mais il est fréquemment symptomatique,
comme dans la stomatite mercuriellè, le scorbut ou le diabète.
ANATOMIE MÉDICO.-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 285
Quant à Y odeur, elLe a été parfois confondue avec celle qui vient
des voies respiratoires. Cependant il est facile, par un examen un
peu attentif, d’éviter les erreurs. Quelques-unes de ces odeurs sont
pour ainsi dire caractéristiques ; telles sont celles de la gangrène de
la bouche, de la carie des dents, et surtout de la stomatite mercurielle.


La sensibilité de la muqueuse buccale est très-vive dans le muguet,
dans la stomatite, ou bien lorsque cette membrane est le siège
d’aphthes ou d’ulcérations. D’autres fois, elle est diminuée, exagérée
ou pervertie, comme dans certaines maladies nerveuses : hystérie,
hypochondrie, etc. (Ch. Fernet).

La faculté gustative n’est pas non plus à l’abri de ces modifications.
Le goût peut être perverti ou aboli, soit passagèrement, soit définitivement.
Au point de vue du stomatologiste, ce phénomène est
très-important à connaître, alors qu’on a des pièces de prothèse à
poser à la voûte palatine.

Certaines personnes, par l’application d’une de ces pièces, perdent
pendant quelques jours la faculté de goûter les aliments, et, si L’on
n’a pas soin de les prévenir du peu de durée de ce phénomène s’en
alarment vivement. Heureusement, au bout de quelques jours, le
goût revient tout aussi fin et tout aussi prononcé qu’avant l’application
de l’appareil. Ce n’est point ici le lieu d’en discuter la cause ;
nous dirons seulement que l’abolition momentanée de ce sens tient
à ce que la langue change forcément son mode d’application contre
la voûte palatine, et que cet organe, au lieu de se trouver en contact
avec la muqueuse de cette région, vient heurter un corps étranger
avec lequel il faut qu’il s’harmonise pour jouir de nouveau de la
faculté de goûter. /

La muqueuse buccale est souvent le siège d’éruptions de diverses natures
: herpès, eczéma, pemphigus, psoriaris, plaques syphilitiques,
pustules de la variole, éruptions morbilleuses et scarlatineuses, etc.

Elle est aussi le siège de solutions de continuité et a"ulcérations.
L’irritation causée par des chicots irréguliers et anguleux est, dit
M. Fernet, une cause fréquente d’ulcérations qui siègent ordinairement
soit sur les bords de la langue, soit à la face interne des joues.
L’accumulation du tartre autour de certaines dents est une cause
analogue.

On peut encore rapprocher de ces ulcérations traumatiques celles
286 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
que l’on observe sur les côtés du frein de la langue chez les enfants
atteints de coqueluche, et qui résultent du frottement et de l’usure
de la langue sur les arcades dentaires, lorsque cet organe est projeté
avec force hors de la bouche pendant les quintes convulsives de
cette maladie (Charle).

Il en est de même de celles que l’on nomme plaques des fumeurs,
et qui ont pour cause le contact du tuyau de pipe ou de la fumée
de tabac.

Quant aux ulcérations syphilitiques, scorbutiques, cancéreuses ou
tuberculeuses, etc., elles ne viennent pas le plus souvent d’emblée,
mais sont annoncées par d’autres lésions qui les précèdent,
comme des papules ou des vésicules qu’envahit peu à peu le
travail ulcératif (C. Fernet).

Parmi les dépôts que l’on observe sur la muqueuse buccale, les
uns sont des pseudo-membranes, les autres des végétaux parasites
qui se développent sur la muqueuse elle-même ou sur des
produits qui la recouvrent.

Les pseudo-membranes sont très-communes dans les différents
états morbides de la bouche. Dans la diphthérie buccale, elles
forment l’élément essentiel de la maladie. Dans le muguet, dans
les stomatites accompagnées d’ulcérations, elles en sont un élément
important. Mais, dans les fièvres et les maladies fébriles,
elLes ne sont qu’un simple épiphénomène (C. Fernet).

Les parasites végétaux sont l’oïdium albicans du muguet, le
cryptococcus cerevisioe et le leptothrix buccalis. (Ch. Robin).

Ils se produit encore d’autres dépôts qui se présentent sous la
forme de concrétions plus ou moins adhérentes ; mais ces dépôts
ne sont dus qu’à la salive, à du mucus, à du sang ou à du pus
•desséchés par l’air.

Quant aux tumeurs : ce sont des kystes de follicules muqueux
dont l’ouverture s’est oblitérée, des kystes salivaires comme la
grénouillette, des tumeurs cancéreuses, des tumeurs érectiles, des
petits abcès, et toutes les variétés confondues sous le terme
d’épulis.

§ 85. — Exploration de la cavité buccale.

La cavité buccale, à cause des dimensions de son orifice et de
la dilatation dont il est susceptible, se prête facilement à l’explo-
ANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 287
ration directe. Cette exploration peut être faite à la lumière du
soleil ou à la lumière artificielle.

Pour cela, le sujet doit être placé directement en face de la source
lumineuse, l’orifice buccal ouvert, mais sans rigidité et sans contraction
forcée de l’orbiculaire.

On éloigné alors des arcades dentaires antérieures, les lèvres
que l’on élève ou que l’on abaisse, suivant que l’on a affaire à
la supérieure ou à l’inférieure, et l’on explore les rigoles labiogingivales
et Les freins ; puis, à l’aide d’une spatule destinée à
cet usage, on tire en arrière, en haut, en bas, la commissure du
côté de la cavité que l’on veut examiner ; on visite la rigole
génio-gingivale, et l’on répète la même opération du côté opposé.
Enfin, avec la même spatule, on abaisse la langue de manière à
bien voir le voile du palais et ses piliers, ainsi que la luette ; on la
refoule ensuite en haut, à droite, à gauche, et l’on juge ainsi de son
état, ainsi que de celui du plancher buccal.

Après cet examen superficiel, qui n’a permis de voir que l’ensemble
de la cavité buccale, on se sert du miroir pour explorer les
points que la lumière directe n’a pas éclairés. La forme de ce miroir,
et sa mobilité sur le manche qui le porte, permettent de glisser
cet instrument entre les dents et les joues, entre la langue et les
dents, et facilitent l’examen des endroits que le regard n’avait pas
pu atteindre directement.

C’est ainsi que l’on se rend compte de l’état de la muqueuse buccale
et de celui des dents, de l’absence d’un ou de plusieurs de ces
organes, de l’existence des cavités cariées qui s’y trouvent,
et de la quantité plus ou moins considérable de tartre qui couvre
leur surface.

Mais on ne peut pas voir les petits points de carie qui commencent
à ronger le collet des dents, ceux qui altèrent l’émail de leurs
faces machelières ou contiguës. Il faut pour cela avoir recours à la
sonde.

Avec l’extrémité plus où moins recourbée, suivant les cas, de cet
instrument délicat, on pénètre entre tous les interstices, dans les plus
petits sillons ; on contourne le collet de chaque dent et l’on cherche
si la surface en est ramollie ou altérée ; puis, avec le manche, on
frappe à petits coups sur chaque couronne, d’abord en dehors, ensuite
en dedans et l’on connaît ainsi l’état, non-seulement de la cou-
288 TRAITÉ DE STOMATOLOGIE.
ronne, mais encore et au moyen de l’ébranlement imprimé par les
secousses de la percussion, celui du périoste alvéolo-dentaire <-

Lorsque, avec l’aide de ces moyens, on n’a pas pu trouver la
cause de la douleur dont se plaint le patient, on a recours à l’épreuve
de la chaleur ou du froid, ou de divers corps qui ont une action
spéciale sur la sensibilité des dents.

Ainsi, au moyen d’une éponge imbibée d’eau chaude, d’eau froide
ou d’eau acidulée, ou mieux en lançant à l’aide d’une petite seringue
quelques gouttes de ces liquides sur chaque dent du côté affecté, en
ayant soin de commencer par celles de la mâchoire inférieure, et de
terminer par celles de la mâchoire supérieure, mais d’arrière en
avant, on développe une douleur parfois aiguë dans l’organe malade,
et l’on parvient ainsi à en préciser le siège.

Si cela ne suffit pas, on fait manger lentement au patient une
pastille de chocolat ou un morceau de sucre, et l’on voit bientôt ces
substances provoquer la sensibilité que les liquides précédents n’avaient
pas accusée.

Quelquefois cependant, tous ces moyens ne suffisent pas encore,
pour préciser le.diagnostic, et l’on est obligé de recourir à l’appareil
fort ingénieux qu’a inventé M. Jules Bruck, dentiste à Breslau,
et qu’il a nommé stomatoscope.

Voici en quoi consiste cet appareil : la lumière est fournie par
la pile galvanocaustique de M. Middeldorpff, pile à deux éléments,
dont les fils conducteurs se rendent au manche de l’armature ou
bougie électrique. Cette bougie est formée d’un miroir métallique
concave de 15 millimètres de diamètre, ayant à peu près la forme
d’un dé à coudre au foyer duquel se trouve le fil de platine en spirale,
mis en communication avec les fils conducteurs. Elle est enveloppée
d’une capsule en buis poli qui dépasse un peu les bords du métal,
de manière à empêcher la chaleur rayonnante de brûler les parois
de la bouche avec lesquelles elle doit être en contact.

Une série de modifications ingénieuses permet d’adapter la portion
éclairante de l’appareil aux diverses parties de la bouche, aux
gencives, aux dents, à la face interne des joues, au voile du palais
et à l’isthme du gosier.

On peut voir ainsi par transparence non-seulement la couronne,
mais encore les racines des dents, et cela avec une telle netteté, que
la plus légère altération échappe difficilement à l’examen.
ANATOMIE MÉDICQ-CHIRURGICALE DE LA BOUCHE. 289
Cet appareil n’est évidemment pas de ceux que l’on puisse employer
à chaque instant dans la pratique ; mais c’est une précieuse
ressource de diagnostic qui peut rendre de grands services au
stomatologiste et auquel on ne doit avoir recours que pour les
cas difficiles où par les autres moyens on n’a pas réussi à préciser
le siège du mal.
BibliographieBOYER (A.). Traité des maladies chirurgicales (Paris, 1843-1853).BLANDIN. De l’autoplastie (Paris, 1836).BÉHARD (A.). Maladies de la glande parotide et de la région parotidienne (Paris, 1841 \BERARD, DENONVILLIERS et GOSSELIN. Compendium de chirurgie pratique.BRUCK (Jules). Stomatoscopie. Gazette des hôpitaux (1860, page 47).CHAULE (Jules\ Des ulcérations de la lingue dans la coqueluche (Thèse, Paria,1864).
CAZENAVE. Dictionnaire en 30 v. (Art. bouche).CHASSAIGNAC. Traité clinique et pratique des opérations chirurgicales (1861).
DUPUYTREN. Leçons orales de clinique chirurgicale a l’Hôtel-Dieu (Paris, lf 39).
DELPECH. Chirurgie clinique de Montpellier (Paris, 1>'23-1828).
FLEISCHMANN. De l’existence' d’une capsule muqueuse sous la langue, considéréecomme cause de la grenouillette (Arch. de méd.s, 1842).FERNET (Cli. ). Art. Bouche, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques
(Jaccoud, 1866).GERDY. Chirurgie pratique complète (Paris, 1851-1853).HARDY ET BÉHIER. Traité élémentaire de pathologie interne (1S64).JAÏUAVAY. Traité d’anatomie chirurgicale (Paris, 1.853).JOURDAIN. Maladies de la bouche (1778).JOBERT DE LAMBALLE. Traité de chirurgie plastique (Paris, 1849N.Louis. Mém. sur l’opération du bec-de-lièvre (Acad de chirurg., t. IV).LISPRANC. Clinique chirurgicale de la Pitié (1841-1843).LABOULBÈNE. Recherches cliniques et anatomiques sur les affections pseudo-membraneuses
(Paris, 1861).MALGAIGNE. Traité d’anatomie chirurgicale (Paris, 1859).MORAND. Opuscules de chirurgie (Paris, 1768).MARCHAL (DE CALVI). Recherches sur les accidents diabétiques (Paris, 1864).MAISONNEUVE. Clinique chirurgicale (1863).NÉLATON. Éléments de pathologie chirurgicale (1867).PERCY. Manuel du chirurgien d’armée (1792).PETIT (J. L.). Traité des maladies chirurgicales (1783).RICHET. Traité pratique d’anatomie médico-chirurgicale (Paris, 1859).19Roux (Ph. J.). Quarante années de pratique chirurgicale ('Paris, 1855).ROBIN (Ch.). Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur l’homme elsur les animaux vivants (Paris, 1853).
ROBIN ET LITTRÉ. Art. Muguet (Dict. de médecine.) .'SAPPEY. Anatomie descriptive (1866).
VELPEAU. Traité completd’anattfmie^lnrTïcgicale, générale et topographiriue(P.iris,1837). /ï\\\'l //AVIDAL DE CASSIS. Traité/4&îs3ritnG|lbg^e eméi'ote e. de médecine opératoire (Paris,.1855). -/jC" ■ .-/ /A CJ,\KIN DE LA PREMIERE PARTIE.Table des matières1JE LA
PREMIÈRE PARTIE
PagesAVANT-PROPOS 1INTRODUCTION 3CHAPITRE PREMIERDE LA BOUCHE DANS LA SÉRIE ANIMALE.§ 1 "généralités 15§ 2. Embranchement des zoophytes.. 16§ 3. Embran ihement des mollusques. 18§ 4. Embranchement des annelés… 21§ 5. Embranchement des vertébrés.. 29
§ 6. Charpente de la bouche chez les\ vertébrés 30§ 7. Appareil hyoïdien 35§ 8. Armature buccale 40§ 9. Appareil salivaire 44§ 10. Déglutition 55Bibliographie de l’histoire de la bouche
dans la série animale… 57CHAPITRE IIDE LA BOUCHE DANS L’ESPÈCE HUMAINE.
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE.§ 11. De la bouche en général 60§ 12. Des mâchoires 61§ 13. Os maxillaires supérieurs 61§ 14. Os palatins 65§ ) 5. Os maxillaire inférieur 67§ 1G. Os hyoïde 71§ 17. Articulations des mâchoires… 75§ 18. Lèvres …/. 78§19. Joues 91§ 20. Voûte palatine 95Pagej§ 21. Voile du palais 98§ 22. Phncher de la bouche 107§ 23. Langue 109§ 24. Appareil salivaire. 122§ 25. Muqueuse buccale et Gencives 127§26. Dents 130§ 27. Émail 131§ 28. Ivoire 133§ 29. Cément 137§ 30. Pulpe dentaire 138§ 31. Périoste alvéolo-dentaire …. 140§ 32. Articulation des dents 141§ 33. Caractères physiques dé chaqueespèce de dents 141§ 34. Deuxième dentition 143§ 35. Première dentition 151§ 36. Troisième dentition 154§ 37. Origine et développement de3dents 158§ 38. Genèse du follicule dentaire.. 161
§ 39. Ordre d’apparition des follicules
163§ 40. Périodes de la dentition 164§ 41. Période des follicules 466§ 42. Structure du bulbe dentaire.. 168
§ 43. Naissance et développementde la dentine 169§ 44. Structure de l’organe de l’émail
176§ 45. Naissance et développementdel’émail 178§ 46. Du cément 180§ 47. Période d’éruption 182§ 48. Chute des dents temporaires
et éruption des dents permanentes
185Bibliographie de l’anatomie de labouche dans l’espèce humaine. 189292 TABLE DES MATIÈRES. / ' / /- ■' /CHAPITRE IIIPHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE.PiljJPS§ 49. Fonctions de la bouche , 193§ 50. Rôle de la bouche dans la digestion
193§ 51. Phénomènes mécaniques dela digestion buccale ■ 193§ 52. Préhension des aliments solides…
£94§ 53. Préhension des liquides… … 195 ;§ 54. Gustation 197'§ 55. Du siège du goût 197§ 56. Rôle du goût dans la digestion
200§ 57. Mastication 201§ 58. Rôle des mâchoires :. 201§ 59. Rôle des dents 296§ 60. Rôle de la langue, des lèvreset des joues 209§ 61. Importance de la mastication. 210§ 62. Déglutition 212§ 63. Rôle de la salive dans la mastication
et la déglutition…. 219
§ 64. Quantité de salive sécrétée envingt-quatre heures 222§ 65. Phénomènes chimiques de ladigestion buccale 224§ 66. Rôle chimique de la salive… 224§ 67. Composition de la salive mixte 2jS »» §
 68. Action de la salive mixte suc^iO^ tjles aliments ./..^229 . ^.. §-69. Rôle de la bouche dans les di- ' . 'vers actes respiratoires….'. 2.'>1
§ 70. Rôle de la bouche dans la pho- • .nation.. ; ….v. .','. 235 ; , '§71.Du sifflet….'..'..': -.236' ''■ ■'§ 72. De la parole ;….'…. »•: 238 '§ 73. Vices de prononciation 244Bibliographie de la physiologie de' Iabouche '245CHAPITRE IVANATOMIE MÉDICO-CHIRURGICALE
DE LA BOUCHE.§ 74. Régions de la bouche……. 2 47§ 75. Région des lèvres 248§ 76. Région du menton '…. 451§ 77. Région de la joue 253§ 78. Région de la voûte et du voiledu palais 2(30§ 79. Région du plancher 'de labouche et de la langue 263§ 80. Région des dents et des gencives
270§ 81. Région de l’isthme du gosier. 275§ 82. Région parotidienne 277§ 83. Région ptérygo-maxillaire… 282§ 8'/. Muqueuse buccale J84§ 85. Exploration de la cavité buc.—^^^ cale 286, \jiiBlvmS^hieàei l’anatomie médicoab'VfeMuirgicale de la bouche… 289FIN DE LA TABLE DE LA PREMIÈRE PARTIE.Paris. — Typ. A. PARENT rue Monsieur-le Prince, 31.

DU MÊME AUTEUR
Du TRAITEMENT DE LA DIARhlîÉE DES .ENFANTS PENDANT LA PREMIÈRE DENTITION,par le-régime lacté et spécialement par la ; pulpe de viande crue. Thèse in-4,
1S59. '..--■ .-  ;.: ; . ;-■SUR UN NOUVEAU SYSTÈME DE-DENTIERS A ;BASE .AMOVIBLE ET PLASTIQUE..Mém.rà
l’Académie de médecine, en collaboration avec le Dr. Delabârr'ê",-1'863*.-CONSEILS AUX PAP.ENTS SUR LA MANIÈRE DE. DIRIGER. LA SECONDE .DENTITION DELEURS, ENFANTS. — Pourquoi Ton avait autrefois de meilleures dents’ qu’aujourd’hui.
1SG4, in-8. ;. ■- ;.,.'_'-. - :) "  ;; ; .:  ; ^ -QUELQUES VÉRITÉS SUR LA MANIÈRE ACTUELLE .DË^ REMPLACER- LES., DENTS. Tn-S,
■.1866.. ;;:- '■,-"--■"■■>-.: ■'■.- .:'"-■" :- ;- ;/^: ;"SUR.L’EMPLOI RAISONNÉVDU CAOUTCHOUC- VOLCAKISÉ ou VOLCANITE COMME MONTURE
DES DENTS .ARTIFICIELLES. Iri-S, 18G7.-": _' : '." : --■ - ''".'-■…-. "_Tous ces ouvrages-se trouvent à la L,i/jrmrie d.'-A.-Coccoz,riiedel’Êcolé-de-Médecme,,30êt:3î. -- f) , ; ..SOUS PRESSELa deuxième partie du TRAITÉ DE STOMATOLOGIE, comprenant : la-Pathologie'et la
" Thérapeutique buccàles.:_ moins celles des Gencives-et des Dents (cohlênùcsMans-la. :
troisième partie). 1 gros volumein-S. ' ."."..-.'■■Du CURE-DENT ET DE SES DANGERS’. Bro h. in S. .. '.-.'.Paris. — A. PARENT,- impriineur.ile la Faculté do médecine, sua Monsieui'-ljv-Princii, S1