Traité théorique et pratique de l'art du dentiste
Harris, Chapin A.
J.-B. Baillière et fils, 1874





TRAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE ':
DEL’art du dentisteCOBBEIL, — Typ. et stér. de CRÈTE FILS.Traité théorique et pratiqueDE " -' rt du dentisteCOMPRENANT' " ' • . ■£* L’ANATOMIE LA PHYSIOLOGIEfLA.P.AT LOGIE LA THÉRAPEUTIQUE LA CHIRURGIEET LA PROTHÈSE DENTAIRESPARCHAPIN A. HARRISPrésident du Collège des dentistes de
Baltimore.PH. H. AUSTENProfesseur au Collège des dentistes deBaltimore.Traduit de l’anglais sur la dixicnielMilion, annoté el considérahlemenl augmentéPar le Dr E. ANDRIEU -CUIIIURGIEX-DENTISTE DES HOPITAUX DE PARISAVEC 465 FIGURES DESSINÉES D’APRÈS NATUREParis
LIBRAIRIE J. B. BAILLIÈRE ET FILS
RUE IIACTEFECILLE, 19
1874

Préface du traducteur
Il n’existe pas actuellement en France de Traité complet de l’art
du dentiste comprenant à la fois l’anatomie, la physiologie, la pathologie
médico-chirurgicale, la médecine opératoire, la prothèse et l’hygiène
de la bouche.

En Amérique et en Angleterre, il n’en est point ainsi, car le livre de
Chapin A. Harris et Philip H. Auslen « The Principles and Practice of
Dentistry », est entre les mains de tous les dentistes et forme le manuel
classique de la profession.

Le livre de MM. John et Charles Tomes, est un excellent ouvrage
de chirurgie dentaire^ mais il est plutôt théorique que pratique, et ne
parle d’ailleurs pas de la partie de la science dentaire qui a fait le plus
de progrès dans ces dernières années, c’est-à-dire de la Prothèse.

Nous-même, nous avons commencé la publication d’un Traité de
Stomatologie ; mais le moment, est encore bien éloigné où cet ouvrage
sera achevé.

Le livre d’Harris est extrêmement remarquable sous le rapport de la
valeur scientifique et de l’utilité pratique ; il est digne du succès qu’il
a obtenu. Et dix éditions épuisées en peu de temps en sont d’ailleurs la
preuve irrécusable.

C’est le seul qui, à notre avis du moins, ait envisagé l’art dentaire
sous son véritable point de vue, c’est-à-dire comme une branche spéciale
de la médecine générale.

C’est en outre un livre complet. On y trouve sous une forme méthodique
et précise toutes les connaissances qu’un médecin dentiste doit
posséder à fond, pour pouvoir pratiquer honorablement sa profession,
en médecine et en chirurgie aussi bien qu’en prothèse buccale. C’est
donc à la fois « un manuel pour les étudiants et un guide pour les praticiens
plus expérimentés ».

C’est dans le but de combler une lacune fort regrettable dans la littérature
médicale française que nous avons entrepris la traduction de ce
livre.. ,

Mais nous n’avons pas voulu nous borner au rôle de traducteur, Gar,
depuis l’apparition de la dernière édition de l’ouvrage américain, la
science dentaire a fait certains progrès qui n’y sont pas consignés, et
il a été publié, en France notamment, diverses monographies par
VI PRÉFACE DU TRADUCTEUR.
MM. E. Magitot (1) , Leber et Rottenstein (2) , G. Delestre (3) , A. Préterre
(4) , Bridgman (5) , dont il n’y est pas fait mention ; en un mot,
il y existe des omissions, volontaires ou non, de questions qui, à notre
avis, ont une grande importance.

Nous avons donc modifié les divisions, remanié certains chapitres,
fait de nombreuses additions de texte et de figures, en un mot, nous
nous sommes efforcé de rendre ce travail aussi complet que possible
et de le mettre au niveau de la science actuelle.

Ainsi, par exemple, pour ce qui a rapport au texte, indépendamment
et sans parler des nombreuses annotations que nous y avons intercalées,
nous pouvons citer parmi les chapitres ou paragraphes que nous avonsf
modifiés ou ajoutés, ceux qui concernent: l’origine et la formation des
dents, la structure de leurs tissus ; la périostite alvéolaire, les apfithes,\a.carie'
dentaire ; Y examen de la bouche ; Yobturation et Yextraction des dents ;,
Yanesthésie ; 1 es accidents de dentition ; les pièces artificielles en dents hu.-..
maines et en dents à tube ; les bases celluloïdes ;\es obturateurs ; la prothèse
des maxillaires et la prothèse bucco-nasale. D’ailleurs ces additions sont
toutes placées entre deux crochets [ ], ce qui permettra au lecteur de
les reconnaître facilement.

Quant aux figures, presque toutes celles de l’ouvrage américain onti
été reproduites (6) , excepté cependant celles d’anatomie qui ont été
empruntées à MM. Beaunis et Bouchard (7)  ; bon nombre d’autres,,
ont été puisées dans Y Arsenal de la chirurgie de MM. Gaujot et Spill-,
mann (8) , ou dans les publications de M. A. Préterre, qui a bien voulu
mettre ses clichés à notre disposition ; enfin de nouveaux instruments,
et appareils qui n’avaient encore figuré dans aucune publication ont,,
été l’objet de dessins originaux faits d’après nature. .,

Espérons que le livre d’Harris, pour ainsi dire francisé, une fois qu’il*
sera connu, deviendra bientôt auprès de nos compatriotes ce qu’il est, ?
en Amérique et en Angleterre, le manuel classique et indispensable du,,
médecin dentiste.
Paris, 1er décembre 1873. ,s
Docteur E. ANDRIEU.
y(1) Magitot, De la carie dentaire. Paris, 186.7. — Kystes de la mâchoire (Arch. gén,<
de méd., 1872).(2) Leber et Rottenstein, Recherches sur la carie dentaire. Paris, 1868. ilî(3) G. Delestre, Des accidents causés par l’extraction des dents. Paris, 1870.(4) A. Préterre, Traité des divisions congénitales ou acquises de la voûte du palais et,.
de son voile. Paris, 1807. — Nouvelles recherches sur les propriétés du protoxyde d’azoté.'
Paris, 1866. — Les Dents, structure et développement, 3e édition. Paris, 1872. •"■•(5) Bridgman, Transact. odontological society, vol. III. '(6) Une partie des figures des. instruments américains a été communiquée par
MM. White. ' '>''(7) Beaunis et Bouchard, 2Vo« y. éléments d ? Anutomie descriptive. 2e édition. Paris, 1873 ;?(8) Gaujot et Spijlmann, Arsenal de la Chirurgie contemporaine. Paris, 1867-1872.  ;iPréface de la dixième édition americaine
 ? Le dessein de l’auteur en composant cet ouvrage avait été de faire un
ç traité élémentaire de médecine et de chirurgie dentaires, traité qui
,: pût être.un manuel pour les étudiants et un guide pour les praticiens
k plus expérimentés.

i- Les éditeurs, en publiant cette dixième édition, n’ont rien négligé
J. pour la rendre digne sous tous les rapports et de sa haute réputation et
< de celle de son auteur.
s Elle a été entièrement revue par des hommes compétents dans la pro•*"
fession, et on verra qu’elle contient un grand nombre d’additions im.
portantes destinées à la mettre au niveau de l’état actuel de la science"
:. et de l’art dentaires.

,: . Les éditeurs sont heureux de reconnaître ici combien leur a été utile
-: la collaboration du professeur Austen, du professeur Christophe
, Johnston (du collège de Baltimore) , du docteur Wm. H. Dwinelle et
\ du docteur Edward Maynard. Ils ont fait tous leurs efforts pour qu’au■'-.
eune amélioration, aucune découverte pouvant entrer dans le plan de
j„ ce travail, n’aient été omises dans la présente édition.
 ; Ils l’offrent donc en toute confiance à ceux qui pratiquent l’art den:
taire, bien convaincus qu’ils .la trouveront ce que l’auteur a désiré que
'i fût son livre : un traité pratique, et que les modifications introduites
]• et les additions faites leur donnent, du moins jusqu’à ce qu’un auteur
plus habile en publie un meilleur, le droit de croire qu’ils ont atteint
j leur but.
{. Baltimore, 1er mai 1871,Table des chapitresPRÉFACE DU TRADUCTEUR vPRÉFACE DE LA DIXIÈME ÉDITION AMÉRICAINE vuINTRODUCTION^ • 1,
PREMIÈRE PARTIE.
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE. . .iCHAPITRE I. — Développement de la doctrine cellulaire 9CHAP. II. — Anatomie et physiologie de la bouche 26sCHAP. m. — Ostéologie 27:CHAP. IV. — Os de la tête et de la face %$■ART. I . — Os maxillaires supérieurs •. 29ART. II. — Os maxillaire inférieur 33:.ART. m. — Os palatins 36^CHAP. V. — Muscles 374.ART. I. — Groupe nasal 40'ART. II. — Groupe maxillaire supérieur %ART. m. — Groupe maxillaire inférieur 41ART. IV. — Groupe temporo-maxillnire '41ART. v. — Groupeptérygo-maxillaire .., WAKT. VI . — Grovpe lingual 4$}ART. vu. — Groupe pharyngien 45,ART. VIII. — Groupe palatin 4r••À •CHAP. VI. — Vaisseaux sanguins de la bouche 50,:CHAP. VII. — Nerfs de la bouche &S\ART. I. — Nerf maxillaire supérieur 57/ART. II. — Nerf maxillaire inférieur 69ART. m. — Nerf facial 61 "CHAP. Vin. — Glandes salivaires 63CHAP. IX. — Langue, gencives, bouche 68- ART. I. — Langue 68ART. II. — Muqueuse buccale 69ART. m. — Gencives 69ART. IV. — Périoste alvéolo-dentaire 70 :ART. V. — Bouche ". 70TABLE DES CHAPITRES. IX'§ 1. — Rapports anatomiques, p. 70. — § 2. Rapports physiologiques 71CHAP. X. — Dents , 73ART. I. — Dents temporaires 73ART. II. — Dents permanentes :. i.. 74■ § 1. Incisives, p. 74. — § 2. Cuspidées ou canines, p. 76. — § 3. Biscupidées
ou petites molaires, p. 76. — § 4. Molaires ou multicuspidées ou
grosses molaires, p. 78. . . . •ART. III. — Différences qui existent entre les dents temporaires et les dentspermanentes 79§ 1. Seconde dentition, p. 80. — § 2. Première dentition, p. 83.ART. IV. — Articulation des dents 84ART. V. —Rapports des dents de la mâchoire supérieure avec celles de la mâchoire
inférieure, lorsque la bouche est fermée 84ART. VI. — Origine et formation des dents .'… 86§ 1. Période d’origine, p. 86. — § 2. Période des follicules, p. 99. — § 3. Période
d’éruption, p. 100. — § 4. Période d’état, p. 105.CHAP. XI. — Tissus dentaires 105ART. I. — Pulpe 105ART. H. — Dentine * 108ART. III. — Email 117ART. IV. — Cément i 122ART. V. — Classification des dents 126
DEUXIÈME PARTIE.
PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE.CHAP. I. — Pathologie générale :. 130CHAP. II. —Caractères physiques des dents.. 138§ 1. Première espèce, p, 138. — § 2. Deuxième espèce, p. 140. — § 3. Troisième
espèce, p. 141. — § 4. Quatrième espèce, p. 142. — § 5. Cinquième
espèce, p. 143.CHAP. III. — Maladies de la membrane muqueuse 145ART. 1. — Stomatite .- 145§ 1. Stomatite érythémateuse simple, p. 146. — § 2. Stomatite ulcéreuse, p. 147.ART. H. — Aphthes 149ART. m. — Gangrène de la bouche ? 151ART. IV. — Stomatite mercurielle ■ ■.■ 155ART. V. — Scorbut 156CHAP. IV. — Maladies des gencives 158ART. I. — Caractères physiques des gencives <..- 158ART. II. — Inflammation des gencives 166§ 1. Inflammation aiguë des gencives, p. 167. — § 2. Inflammation- et tuméfaction
chroniques des gencives, compliquées de déchaussement des "
dents, p. 168. ' ' .ART. m. —Hypertrophie ou accroissement morbide des gencives 176ART. IV. — Inflammation mercurielle des gencives 178ART. V. — Ulcération des gencives chez les enfants, avec exfoliation des procèsalvéolaires ; ; 181X TABLE DES CHAPITRES.ART. VI. — Adhérence des gencives aux joues 183AnT. vu. — Tumeurs des gencives ; épulis 184CHAP. V. — Kystes et tumeurs des mâchoires ' 188ART. I. — Maladies kystiques ' 188§ 1. Abcès du sinus, p. 188. — § 2. Kystes du sinus, p. 190. — § 3. Kystes
dentigènes, p. 191. — § 4. Kystes de la mâchoire inférieure, p. 193.■ ART. II. — Tumeurs de la mâchoire supérieure 194§ 1. Productions fibreuses, p. 194. —§2. Tumeurs fibro-cellulaires, p. 19G.— §3. Tumeurs myéloîdes, p. 197. — § 4. Tumeurs cartilagineuses,
p. 197. — § 5. Tumeurs osseuses, p. 198. — § 6. Tumeurs cancéreuses,
p. 198.ART. III. — Tumeursde la mâchoire inférieure 200CHAP. VI. — Concrétions salivaires ou tartre et dépôts muqueux. 201ART. I."— Concrétions salivaires 201 .§ 1. Caractères physiques, p. 201. — § 2. Composition chimique,p. 205.—
g 3. Origine et dépôt des concrétions salivaires, p. 208. — § 4. Effets
des concrétions salivaires sur les dents, les genciyes et les alvéoles, p. 210.— § 5. Manière de retirer le tartre, p. 212.ART. II. — Dépôts muqueux sur les dents 214CHAP. VII. — Liquides de la bouche 216CHAP. Vm. — Lèvres et langue '.'.'.' ,. 218ART. I. — Caractères physiques des lèvres 218ART. II. — Caractères physiques de la langue 220 ;CHAP. IX. — Maladies de la pulpe dentaire : 224 'ART. I. — Susceptibilité de la pulpe aux- impressions morbides 224ART. H. — Irritation 225ART. m. — Inflammation 230§ 1. — Inflammation aiguë 230§ 2. — Inflammation chronique 235ART. IV. — Désorganisation spontanée ,…..'. 238 ■'.ART- V. — Fongositès : 239 .."ART. VI. — Ossification 240CHAP. X. — Maladies du périoste alvéolaire 241"ART. I. '— Périostite alvéolaire oupériodontite 7 241  ?■ART. II. — Abcès, alvéolaire'., : ; : 246 ~ "'CHAP. XI. — Maladies des procès alvéolaires 254ART. I. — Nécrose et exfoliation 254ART. II. — Résorption ou destruction progressive des procès alvéolaires 258 ,ART. III. — Hypertrophie des parois des cavités alvéolaires 261 *. CHAP. XII. —Maladies des dents 26.2./jj: ART. I. — Atrophie des dents 262 :••ART. II. — Nécrose des dents , 269 çART. III. — Exostose des dents '.. 271 "':ART. IV. — Dénudation des dents ; 274 j 'ART. V. — Abrasion chimique des dents 277 \ART. VI. — Abrasion mécanique des dents 279 ■ART. VU. — Fractures et autres lésions mécaniques des dents 280 ~S.ART. VIII. — Carie dentaire 283v^§ 1. Définition, p. 283.'— §2. Symptômes, p.. 284. — § 3. Variétés de '•' ^carie dentaire, p. 285. — § 4. Différences de prédisposition des dents - - •à la carie, p. 288. — § 5. Causes de la carie, p. 289. -iTABLE DES CHAPITRES. XI
TROISIÈME PARTIE.
CHIRURGIE.CHAV. I. — Examen de la bouche 310CHAP. n. — Traitement de la carie dentaire 313ART. I. — Limage des dents 313§ 1. Indications du limage, p. 315. — §2. Manuel opératoire, p. 317 —
§ 3. Instruments, p. 318.
ART. II. — Obturation des dents 323§ 1. Indications de l’obturation, p. 324. —. § 2. Substances employées pour
obturer les dénis, p. 326. — § 3. Instruments pour former la cavité,
p. 338. — § 4. Manière de former la cavité, p. 345. — § 5. Sépara-i-.
 . ■ -tion des dents, p. 347. — § 6. Protection des cavités contre l’humidité,
p. 349. — § 7. Dessèchement de la cavité, p. 354. — § 8. Instruments
pour introduire l’or, p. 354. — § 9. Manière de préparer,
d’introduire et de consolider l’or ; polissage de l’obturation, p. 357.— § 10. — Emploi du maillet pour consolider l’or, p. 367. — §11.
Polissage de là surface de l’obturation, p. 369.— § 12. Corps non conducteurs
ou isolants,' p. 372. — § 13. Remarques concernant les, aurifications,
p. 372,. — § 14. Aurification des cavités de chaque classe de
dents en particulier, p. 374. — g 15. Aurification des incisives et des
canines supérieures, p. 374.— § 10. Aurification des petites et grosses
molaires supérieures, p. 384.— g 17. Aurification des incisives et des
canines inférieures, p. 392. — § 18. Aurification des petites et grosses
molaires inférieures, p. 394. — § 19. Restauration totale ou partielle
de la couronne d’une dent, p. 398. — § 20. Obturation des dents
lorsque la membrane qui tapisse la cavité de la pulpe est mise à nu,
p. 404. — § 21. Obturation de la cavité de la pulpe et du canal des
racines, p. 410. — § 22. Destruction de la pulpe, p. 413. — g 23. Traitement
préparatoire à l’obturation des racines des dents, p. 419. —
g 24. Aurification de la cavité de la pulpe et des racines des dents, p. 4 21.CHAP. III. — Extraction des dents. 423 ; ART. I. — De l’extraction des dents en général 423ART. H . — Indications de l’extraction -. 425. ART. III. — Instruments employés pour l’opération 426g I. Clef de Garengeot, p. 427. — § 2. Manière de se servir de la clef, p. 429. .— § 3. Forceps ou.daviers, p. 431. —g 4. Manière de se servir des
daviers, p. 442. — g 5. Remarques importantes concernant l’extraction
des dents, p. 444.ART. IV. — Extraction des racines des dents 445ART. V. — Extraction des dents temporaires 451ART. VI . — Accidents causés par l’extraction des dents ; • • • 451§ 1. Accidents portant sur la dent elle-même ou sur les dents voisines, p. 452.
§ 2. Accidents intéressant les os maxillaires, p. 453. — g 3. Accidents
intéressant les parties molles, p. 453. — g 4. Accidents consécutifs,
p. 454. —g 5. Accidents sympathiques, p. 456.ART. vu. — Emploi des agents anestkésiques dans l’extraction des dents 4.57§ 1. — Anesthésie générale, p. 457. — g 2. Anesthésie locale, p. 464.CHAP. IV. — Irrégularités des dents 472ART. I. — Particularités dans la formation et le développement des dents 472g 1. Anomalies de forme, p. 472..— g 2. Union osseuse des dents, p. 475. —
g 3. Dents surnuméraires, p. 476. — g 4. Troisième dentition, p. 478.XII TABLE DES CHAPITRES.ART. II.— Accidents produits par la première dentition 484ART. m. — Accidents produits par la seconde dentition 488ART. IV. — Manière de diriger la seconde dentition 489ART. V. — Variétés d’irrégularités dans l’arrangement des dents 493ART. VI. — Traitement des déviations des dents 495g 1. Indications générales, p. 495. — § 2. Obliquité, p. 499. — g 3. Projection,
p. 501. — g 4. Rétroïtion, p. 603. — g5. Déviations des incisives
inférieures, p. 508. — g 6. Application du caoutchouc vulcanisé à la
confection des appareils de redressement, p. 508. — g 7. Proéminence
de la mâchoire supérieure, p. 511. — § 8. Difformités par excès
de développement des dents et du bord alvéolaire de la mâchoire inférieure,
p. 512. — g 9. Protrusion de la mâchoire inférieure, p. 514.CHAP. V. — Odontalgie 516CHAP. VI. — Luxations et fractures de la mâchoire 524ART. I. — Luxation 524ART. II. — Fractures des mâchoires 528g 1. Mâchoire supérieure, p. 528. — g 2. Mâchoire inférieure, p. 529.CHAP. VII. — Maladies du sinus maxillaire 531ART. I. - !— Généralités 531ART. II. — Inflammation de la muqueuse du sinus maxillaire :. 537ART. III. — Etat purulent des sécrétions et engorgement muqueux du sinus' maxillaire ' 540
QUATRIÈME PARTIE.
MÉCANIQUE OU PROTHÈSE DENTAIRECHAPITRE I. — Considérations générales 555CHAP. II. — Prothèse dentaire 558CHAP. III. — Substances employées comme dents artificielles 562ART. I. — Dents humaines 562ART. II. — Dents de bétail. 563''ART. III. — hoire d’éléphant et d’hippopotame ' 664ART. IV. — Dents de porcelaine ou dents incorruptibles 565CHAP. IV. —Manière de poser les dents artificielles…" 567ART, I. — Dents artificielles fixées aux racines naturelles 567ART. II. — Dents artificielles fixées au moyen de crochets 569.ART.'UI. — Dents artificielles fixées à l’aide de ressorts en spirale 571ART. IV. — Dents artificielles fixées par la pression atmosphérique 572CHAP. V. — Traitement préparatoire de la bouche 576CHAP. VI. — Dents à pivot 580ART., I. — Manière de préparer une racine naturelle pour y fixer une couronneartificielle 580§ 1. Résection de la couronne, p. 580. — § 2. Destruction du nerf, p. 581. — '
g 3. Limage de la racine, p. 582. — g 4. Préparation du canal, p. 682.ART. II. — Ajustement de la couronne sur la racine 583ART. m. —Manière de fixer la couronne à la racine à l’aide du pivot .584g 1. Pivot de bois pour dent de porcelaine spéciale à pivot, p. 584. — g 2. Pivot, . ;.) 
métallique pour dent de porcelaine spéciale à pivot, p. 586. — g 3. Pivot, ■
métallique pour dent de porcelaine plate, p. 587. — g 4. Comparaison
■ entre les deux espèces de pivot (pivot de bois et pivot métallique) ,
■ ■ p. 588., TABLE DES CHAPITRES. . XIIIjynTi lv, — Pivots à gaine métallique fixée dans les racines 1. 589§ 1..Méthode d’Harris, p. 590. — g 2. Méthode du docteur James B. Bean,,
p. 592. — § 8. Méthode du docteur T.. J. Thomas, p. 595.CHAP. VII. — Affinage de l’or ; alliages et titre des alliages…,..,. £97ART. I. — Généralités 597ART] II. — Affinage 599§ 1. Quartation, p. 599. — g 2. Procédé par l’eau régale, p. 600. — g 3. Procédé
par l’acide sulfurique, p. 601. — g 4. Procédé par cémentation,
p. 601. — § 5. Procédé par la voie sèche ou par le feu, p. 602.ART. m. — Alliages 605ART. IV. — Recherche du titre des alliages :. 607CHAP. VIII. — Manipulations de l’or 609ART. l. — Lingotières 609ART. II. — Laminoirs 611ART. m. — Filières: 613ART. IV. — Soudure 615CHAP. IX. — Empreintes et modèles 617ART. I. — Porte-empreintes 617§ 1. Porte-empreintes métalliques, p. 617. — g 2. Porte-empreintes en guttapercha,
p. 619.ART. II. — Substances à empreintes 620§ 1. Cire des abeilles, p. 621. — g 2. Gutta-percha, p. 623. — § 3. Plâtre,
p. 624. — g 4. Valeur comparée des trois substances, p. 628.ART. m. — Modèles 631§ 1. Instruments et ustensiles nécessaires à la confection du modèle ; p. 631.
— § 2. Confection du modèle, p. 632. — g 3. Particularités dans la
confection des modèles, p. 635. — g 4. Séparation du modèle de l’empreinte,
p. 637. — g 5. Réparation ou façonnage du modèle, p. 638.CHAP. X. — Moules métalliques. — Estampage des plaques—…. 639
ART. I . — Moules et contre-moules 639§ 1. Confection du moule en versant directement le métal en fusion dans
l’empreinte, p. 640. — § 2. Confection du contre-moule par immersion
ou submersion du modèle en plâtre, p. 640. — g 3. Confection
du moule à l’aide d’une matrice en sable ou en terre à mouler, p. 642.— g 4. Métaux employés pour les moules et les contre-moules, p. 645.— g 5. Valeur comparée de ces métaux ou alliages, p. 648..ART. II. — Estampage des plaques '. 652§ 1. Découpage de la plaque, p. 652. — g 2. Estampage avec les moules et les
contre-moules partiels, p. 653. —§3. Estampage proprement dit,
p. 655. — § 4. Dérochage de la plaque, p. 656.CHAP. XI. — Articulation 658ART. I. — Empreintes d’articulation 058ART. II. — Plaques d’articulation 658ART. m. — Modèles d’articulation 658§ 1. Articulateurs en plâtre, p. 659. — g 2. Articulateurs métalliques, p. .664.CHAP. XH. — Régies et applications de la soudure 666ART. I. — Conditions nécessaires pour bien souder 666ART. II. — Instruments et substances pour souder 667§ 1. Lampe à souder, p. 638. — § 2. Chalumeaux, p. G69.ART. m. — Règles pour souder 678CHAP. XIÏI. — Ajustement des dents à la plaque ; polissage de lapièce •" ■ • 681XIV TABLE DES CHAPITRES.• ART. I. — Ajustement des dents de porcelaine 681§ 1. Choix des dents, p. 681. — § 2. Ajustement à la meule, p. 682. — g 3. Arrangement
des dents, p. 687.ART. H. — Manière decontre-plaquerles dents… ..■ … 690§ 1. — Procédé ordinaire, p. 691. — g 2. Procédé d’Andrew Wilson, p. 696.
: ART. m. — Achèvement de la pièce 699g 1. Dérochage ou décapage, p. 699. — g 2. Réparation au grattoir et polissage,
p. .699. — g 3. Mise en couleur, p. 699. — g 3. Brunissage, p. 700.ART. IV. — Ajustement des dents à tube 701ART. V. — Ajustement des dents humaines 703§ 1. Choix et conservation des dents humaines, p. 704. — g 2. Manière de
fixer les dents humaines à la plaque, p. 705.ART. VI. — Pièces en hippopotame 708CHAP. XIV.— Moyens de fixer les plaques dans la bouche. —Leursdimensions et leur forme. 709ART . i. — Ressorts en spirales 710ART. n. — Crochets. , 712g 1. Choix des dents sur lesquelles on peut appliquer des crochets, p. 713. —
g 2. Inconvénients des crochets ; moyens de prévenir ces inconvénients,
p. 715. — g 3. Confection et ajustement des crochets, p. 716.'
— § 4. Adaptation des crochets, p. 720.ART. III. — Crochets partiels ou étais ; 721ART. IV.. — Dimensions e't forme des crochets 723§ 1. Incisives supérieures, p. 723. — g 2. Une seule incisive, p. 724. — § 3.
Denx ou quatre incisives, p. 725. — g 4. Petites molaires supérieures,
p. 727. — g 5: Espaces alternes, p. 729. — g 6. Pièces partielles pour
. la mâchoire inférieure, p. 730.ART. V. — Plaques maintenues par la pression atmosphérique 731" § ,1. Force d’adhérence obtenue par l’action de la pression atmosphérique,
p. 731. — g 2. Théorie de l’action de la cavité du vide dans son application
au maintien des plaques dans la bouche, p. 732. .ART. VI. — Adhérence de contact ; forme des plaques 735§ 1. Pièces complètes pour la mâchoire supérieure, p. 735. — g 2. Pièces complètes
pour la mâchoire inférieure, p. 737. — g 3. Pièces partielles, p. 738.ART. vu. — Cavité du vide 739§ 1. Historique, p. 739. — g 2. Construction de la cavité du vide, p. 740. —
g 3. Étendue, profondeur et siège de la cavité, p. 742.— g 4. Comparaison
entre les deux systèmes de plaques à succion, avec ou sans cavité
du vide, p. 743. — g 5. Remarques sur les plaques métalliques à succion,
p. 744.CHAP. XV. — Dents montées sur platine, avec gencives artificielles
continues 745ART. I. — Historique 745ART. n. — Composition des gencives artificielles '. ' 748§ 1. Composition du corps, p. 749. — § 2. Composition des émaux, p. 749. —
§ 3. Composition de la couverte et du revêtement, p. 750.- ART. III. — Détails de fabrication 750§ 1. Métaux employés, p. 751. — g 2. Confection des gencives, p. 752.CHAP. XVI. — Plaques-bases faites de substances plastiques 754CHAP. XVII Pièces céramo-plastiques 756, TABLE DES CHAPITRES. " XVCHAP. XVIH. — Pièces métallo-plastiques 758ART. i. — Étain 758ART. il. — Métal chéoplastique • : 759 •g 1. Confection- des modèles chéoplastiques, p. 760. — g 2. Ajustement des
dents, p. 763. — § 3. Confection.de la pièce chéoplastique en cire,
p. 764. — § 4. Confection de la matrice, p. 766. — g 5. Coulée du
métal chéoplastique, p. 767 ; — g 6. Polissage de la pièce, p. 769. — "
g 7. Remarques sur les pièces chéoplastiques, p. 771. '— g 8. Restauration-des
pièces chéoplastiques détériorées, p. 773.ART. m. — Alliages d’étain 7 74ART. IV. — Aluminium 777§ 1. Historique, p. 777. — § 2. Propriétés physiques et chimiques, p. 778. —
g 3. Plaques d’aluminium estampées, p. 779. — g 4. Plaques en fonte
d’aluminium. Procédé du Dr Béan, p. 780. — g,5. Modèles et moules
sectionnels, p. 781. — § 6. Préparation de la matrice pour la coulée du
métal, p. 789.— g 7. Coulée du métal, p. 792.— g 8. Ajustement des
dents à la" plaque, p. 794. — g 9. Polissage de la plaque, p. 795. —
■ § 10. Soudure des dents à la plaque, p. 795. — § 11. Restauration dès
. pièces.détériorées, p. 797. — g 12.-Affinage des-débris d’aluminium,"
p. 797. — g 13. Remarques sur le procédé du Dr Béan, p.. 798. 'CHAP. XIX. — Pièces vulcano-plastiques 800ART. i. — Corallite , .'…': 801ART. II. — Vulcanite 802g 1. Historique, p. 802. — g 2. Propriétés de la vulcanite, p. 803. — g 3. Empreintes
et modèles, p. 806. — g 4. Articulation, p. 806. — g 5. Ajustement
des dents, p. 808. — § 6. Adaptation des dents à la plaquematrice
en cire ; p. 810: — g 7. Dents pour vulcanite, p. 812. — g S.
Vulcanisateurs et moufles, p. 813. — g 9. Indication de la température,
p. 819. — g 10. Lampes à vulcaniser, p. 822. — g 11. Confection de
la matrice, p. 824..— g 12. Enlèvement de la cire, p. 825. — g 13.
Bourrage du caoutchouc, p. 825. — g 14. Durée de la vulcanisation,
p. 828. — g 15. Achèvement de la pièce ; polissage, p. 832. — g 16.
Procédé du Dr Stuck pour faire les pièces en vulcanite, p. 834. —
g 17. Réparation et rajustement des plaques, p. 834. — g 18. Combinaison
de la vulcanite avec les plaques métalliques, p. 838. — § 19.
Application de la vulcanite au redressement des dents et aux" dents à
pivot, p. 841. — g 20. Conseils à donner aux personnes qui portent des
pièces à base de vulcanite, p. 843. — g 21. Remarques importantes sur
l’application de la vulcanite à la prothèse dentaire, p. 844.ART. III. — Bases celluloïdes 847CHAP, XX. — Dents de porcelaine 850ART. I. — Substances constituantes de la porcelaine 851ART. II. — Substances colorantes de là porcelaine 853ART. m. — Procédés de fabrication 855g 1. Moulage, p. 856. — § 2. Façonnage, p. 857. — g 3. Cuite, p. 858.
ART. iv. — Esthétique dentaire 858g 1. Caractères essentiels des dents de porcelaine, p. 858. — g 2. Le naturel
p. 860. — g 3. La forme, p. 860. — g 4. La solidité, p. 862. — g 5.
Faculté d’adaptation aux diverses formes de bouche. — Pièces sectionnelles
à gencives, p< 862. — g 6. Dents simples ou séparées, sans gencives,
p. 873. — g 7. Dents séparées à gencives, p. 873. — g 8. Pièces sectionnelles
 pour plaques d’or, p. 874. — g 9. Pièces sectionnelles
pour les cas spéciaux, p. 875.
ART. V. —Fabrication des pièces sectionnelles pour les cas spéciaux. 876XVI ' TABLE DES CHAPITRES.g 1. .Confection du.moule, p. 876. — g 2. Préparation de.la pâte ou corps,
p. 878.— g 3. Sculpture, p. 878. — § 4. Application des émaux,.p.879.
- " — g,5. Cuite, p. 880. — g 6. Procédé du Dr Wm. Calvert, p. 88 ?.
ART. VI. — Plaques en porcelaine 884CHAP. XXI. — Défectuosités des organes palatins— '.. ..tI -886ART- j. — Classification et description :".,.  ;…-.. '.:l.. ;'.y: 886ART. II. — Causes de ces malformations . ;!..-…. -..'.. .\ 887ART. III. — Effets de ces malformations .'.. ;. ;.. v-.. .',' 889ART. IV. — Traitement. — Siaphylorrhaphie ,. -.'_ J -s. ':. 891g 1. Anatomie des parties intéressées dans l’opération, p. 892. ;— ; g 2.-^Diverses
espèces de divisions congénitales, p. 894. — § 3. Historique dejl’opération,
p. 894. — % i. Procédés opératoires,"p.- 895. — 'g-,.5. Préparation
du malade, p. 900.— g 6. Procédé de sir JVm.Fèrgùsson, p. 902.
g 7. — Fissure de la voûte palatine, p. 904. — g 8. Stàphyloplastie,
p. 905. — g 9. Procédé de Velpeau pour fermer la fissure au moyen de
la compression, p. 906. —g 10. Procédé mixte d’Harris, p. 906.CHAP. XXII. — Obturateurs et voiles du palais artificiels 908ART. I. — Obturateurs.. 909§ 1. Historique, p. 909. — g 2. Formes diverses d’obturateurs, p. 910. —
g 3. Confection des obturateurs, p. 913.ART. II. — Voiles artificiels ' 913§ 1. Voiles artificiels pour les défectuosités accidentelles, p. 914. — g 2. Voile
artificiel de M. Sercombe, p. 916. — g 3. Voiles artificiels pour défectuosités
congénitales, p. 919.ART. m. — Obturateurs et voiles artificiels combinés 923ART. IV. — Confection des voiles artificiels 926g 1. Empreinte, p. 927. — g 2. Modèle, p. 928. — § 3. Patron en guttaperchadu voile artificiel, p. 929. — g 4. Appareil de Stearns, p. 929. • .
— § 5. .Confection du moule ou matrice, p. 931.CHAP. XXIII. — Prothèse des maxillaires et prothèse bucco-nasale. 935ART. I. — Prothèse des maxillaires 935 .§ 1. Historique, p. 935. — g 2. Appareil pour la restauration partielle du maxillaire
supérieur, p. 937. — g 3. Appareil pour la restauration totale
du maxillaire'supérieur, p. 938. —g 4. Appareil pour la restauration
du maxillaire supérieur et du voile du palais, p. 940. — g 5. Appareil
pour la restauration partielle du maxillaire inférieur, p. 942. — g 6.
Restauration totale du maxillaire inférieur, p. 944.ART. II. — Prothèse bucco-nasale 946APPENDICE.Fusion des métaux par le gaz….. ; 949Creuset-lingotière de Fletcher '. 950Soudures.diverses ; 950.Emploi du gaz dans le laboratoire du dentiste 951Moyen d’éviter l’irritation des joues provoquée par la présence des ressorts enspirale 951Réparation des plaques en vulcanite ; 952Table alphabétique des matières -, 953FIN DE LÀ. TABLE DES CHAPITRES.ïmrodugtion
L’application de TâT science et de l’art de la médecine aux organes
dentaires constitue la SPÉCIALITÉ DU DENTISTE. Placés à l’entrée du canal
alimentaire, ces organes ont des relations importantes avec les fonctions
digestives, et par suite avec le corps entier. Leurs rapports sont intimes
avec les systèmes nerveux, circulatoire et respiratoire, de sorte que si leur
conservation est un art important en médecine, la science qui traite
de leur structure, de leurs fonctions, de leurs maladies et de leur traitement
est nécessairement aussi fort étendue. La-spécialité du Dentiste
comprend en effet non-seulement les sciences qui forment la base de
tout art médical, mais encore toutes les connaissances en Physique, en
Mécanique et en Esthétique qui lui sont particulièrement nécessaires.
h'Anatornie, la Physiologie et la Pathologie dentaires sont bien les mêmes
que Tanatomie, la physiologie et la pathologie enseignées dans les
Ecoles de médecine ; mais si les limites d’un manuel ou d’un programme
d’études spéciales, ainsi que la durée trop courte de ces études, peuvent
exiger la suppression de certains détails, et cela dans le but d’en
approfondir d’autres, il. n’en reste pas moins que les connaissances
d’un Dentiste, en ces matières fondamentales, n’admettent d’autres
bornes que celles de l’intelligence. Un simple volume sur « LA THÉORIE
ET LA PRATIQUE DE L’ART DENTAIRE » doit nécessairement ne contenir que
certaines parties choisies avec le plus grand soin dans ces sciences dont
chacune, pour être complètement exposée, demanderait plusieurs volumes ;
mais il doit donner en détail les applications de ces mêmes
sciences à cette spécialité. Si l’on ajoute que le choix de l’enseignement,
aussi bien dans la pratique que dans les cours, dépend du temps
qu’on peut lui consacrer, on verra qu’aucune méthode d’instruction
imprimée, orale ou démonstrative, ne peut être prise comme meCHOPIN,
A.'HARRIS. • 4
2 INTRODUCTION.
sure exacte des connaissances exigées par l’idéal de la profession ; car,
dans la plupart des cas, les connaissances acquises de cette manière
SQnfy.lnsuffisantes pour donner, dans la suite, toute leur valeur aux leçons
dé'rexpérience.

Le problème de l’instruction professionnelle est donc d’une solution
fort difficile. Tandis qu’en Europe on s’efforce de faire des étudiants
« expérimentés », en Amérique, on se contente d’en faire des « expérimentateurs
 ». L’ancien monde regarde une période de trois ou quatre années
d’études complémentaires comme peu de chose, comparée à la vie
et au bien-être de la société ; le nouveau monde pense qu’il vaut mieux
tout risquer que de tant retarder l’entrée dans la vie pratique.

La THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE n’est pas, comme l’anatomie, la physiologie
et la pathologie dentaires, semblable à la thérapeutique enseignée
dans les Écoles de médecine. Elle est médicale, chirurgicale et prothétique.
Considérée comme partie de la science médicale, destinée à prévenir,
à modifier ou à détruire, par des moyens médicaux et hygiéniques,
les causes et les effets .des maladies’des organes dentaires, elle constitue
une partie de la pratique du médecin, au même titre que le traitement
des affections cérébrales, cardiaques ou pulmonaires ; considérée comme
application des connaissances chirurgicales à l’extraction, des dents, à
l’ablation des tumeurs, au traitement des fractures ou à la staphylorrhaphie,
elle n’est plus que la chirurgie buccale, se servant de ces connaissances
pour l’emploi des instruments que tout chirurgien doit posséder.


Mais la thérapeutique dentaire comprend une classe d’opérations
qu’on n’enseigne pas dans les Écoles médicales et qui ne sont pratiquées
dans les cabinets ni des médecins ni des chirurgiens ; qui exigent un
attirail et des moyens que ne réclame aucune autre classe d’opérations ;
qui demandent un temps et une expérience particulière qu’il est impossible
à celui qui s’occupe de chirurgie générale de .consacrer à une
partie quelconque du corps. Par suite, et d’un commun accord, cette
branche de la thérapeutique, sous le nom de CHIRURGIE DENTAIRE, reste
le domaine d’une classe spéciale de praticiens qui, comme l’oculiste et
l’accoucheur, perfectionnent leur art, en limitant leur champ d’action.

Le trait prédominant et distinctif de la thérapeutique dentaire est la
PROTHÈSE OU L’ART DU REMPLACEMENT : 1° remplacement des tissus den-
INTRODUCTION. 3
taires, de telle manière et avec des substances telles que l’action des
agents destructeurs soit arrêtée ; 2° remplacement des organes par
d’autres qui, au point de vue physiologique, rétablissent la fonction altérée,
et, au point de vue esthétique, rendent à la face son expression
naturelle.

La thérapeutique et la chirurgie buccales sont insuffisantes pour faire
de la spécialité dentaire une branche distincte dans l’art médical.
Quant aux opérations qui consistent à limer et à régulariser les dents,
elles ne forment qu’une faible proportion de cette spécialité qui doit
son étendue aux causes nombreuses qui amènent la carie et la perte
des dents, et sa difficulté à la multiplicité des 1 méthodes’par lesquelles
on peut y remédier. En d’autres termes, la PROTHÈSE à elle seule constitue
de beaucoup la partie la plus étendue et la plus difficile de l’art
dentaire, en fait une branche distincte de l’art médical, et lui donne le
pouvoir de contribuer, comme il le fait, à la santé, au bien-être et aux
jouissances de la vie.

Le médecin, le chirurgien et le dentiste ont nécessairement dans leur
pratique beaucoup de points qui leur sont communs ; mais chacun a sa
sphère nettement limitée, qui exige une direction spéciale de ses facultés.
Le médecin est un spécialiste ; car, bien qu’il traite les maladies qui
affectent plus ou moins le corps en entier, sa thérapeutique est bornée
à l’hygiène et à la matière médicale, et il existe un grand nombre d’accidents,
de défectuosités et de conditions pathologiques qui échappent
à son savoir. Bien plus, la spécialité du médecin tend constamment à
se subdiviser, comme le prouvent chaque jour ces précieuses contributions
à la science qui se rapportent exclusivement à une classe quel-'
conque de maladies. Peu d’esprits peuvent approcher de ce génie qui
embrasse tout, propre à Hippocrate et à John Hunter ; aussi celui qui
se consacre aune spécialité de l’art médical ne perd-il rien de l’estime à
laquelle son instruction et son talent lui donnent le droit.de prétendre.

Le chirurgien est un spécialiste, bien que peu se restreignent à une
pratique purement chirurgicale, excepté cependant dans les villes et
dans les hôpitaux. Richerand a défini nettement la spécialité de la thérapeutique
chirurgicale, en la désignant par « quodin therapeia mechanicumn.
L’étymologie bien connue du mot renferme la même idée.
L’élément mécanique et la nécessité de l’exercice de l’art manuel entrent
4 INTRODUCTION.
encore, plus ou moins, dans toutes les sciences physiques. L’astronomie,
la chimie, la pharmacie, l’analyse microscopique et le diagnostic médical
moderne exigent une grande sûreté de main, et toutes les grandes
découvertes dans ces sciences développent l’habileté, non-seulement à
se servir des appareils, mais encore à les inventer et à les construire.,
La tendance universelle à reconnaître l’importance de cet élément dans
chaque partie des sciences naturelles a donné au monde scientifique une
idée plus exacte de la valeur de l’adresse mécanique poussée à ses dernières
limites, adresse sans laquelle le médecin est impuissant, la chirurgie
reste inerte, et l’art dentaire n’existe plus.

Les deux divisions de la prothèse dentaire, celle qui concerne les •
tissus et celle qui concerne les organes, sont généralement désignées
sous les noms de partie opératoire et de partie mécanique. L’auteur a
donné la préférence, dans ce livre, aux termes de CHIRURGIE DENTAIRE et
de MÉCANIQUE DENTAIRE. Une autre classification est.celle de travail du
cabinet et travail du laboratoire. Chacune de ces trois classifications met
en relief un caractère prédominant, mais aucune ne donne une idée
bien nette de l’unité en même temps que de la diversité de la pratique
dentaire. L’éditeur ne croit pas qu’il lui soit permis dans ce volume de
s’écarter beaucoup du plan de l’auteur ; cependant, il croit pouvoir proposer
la classification suivante de la thérapeutique dentaire ou de l’art
dentaire : 1° MÉDECINE ; 2° CHIRURGIE (comprenant A. la chirurgie buccale,
B. la chirurgie dentaire)  ; 3° PROTHÈSE (A. des tissus dentaïïes, B. de la dent
elle-même).

De même que la médecine et la chirurgie sont combinées dans la
pratique de la majorité des médecins, ainsi les deux divisions de la prothèse
sont habituellement pratiquées ensemble ; mais une telle manière
de faire, bien qu’inévitable dans un grand nombre de cas, ne favorise
le progrès ni de l’une ni de l’autre. Certains détails de laboratoire rendent
la main incapable d’exécuter quelques-unes des plus délicates opérations
de la prothèse des tissus, tandis que les travaux absorbants et mieux
rétribués du cabinet entraînent presque inévitablement une exécution
hâtive et négligée des travaux du laboratoire. La manière ordinaire de.
trancher la difficulté consiste à diviser les travaux de la prothèse des
organes, mais elle n’est cependant pas sans inconvénient. C’est comme
si on voulait demander à un artiste de faire un portrait ressemblant
INTRODUCTION. 5
d’après une description verbale. Il est évident que celui qui ignore tout
principe d’esthétique dentaire, ne peut faire que des dentiers artificiels
tellement dépourvus d’expression et d’originalité qu’ils déforment les
traits au lieu de les embellir. Mais ce n’est pas tout, le caractère prothétique
de l’art dentaire l’expose à un danger plus sérieux que celui
qui résulte de la division irréfléchie des travaux qu’on ne peut séparer
impunément. En effet, la mécanique scientifique n’implique pas seulement
l’habileté dans la construction des pièces, elle comporte encore le
jugement et la décision dans leur application. Or, quelques mois d’usa
ge des instruments rendent celui qui possède une aptitude naturelle
à leur maniement capable de produire des spécimens de travaux qu’on
regarde comme les indices d’une vocation spéciale pour l’art dentaire,
et c’est là qu’est recueil. Si l’éducation première n’a pas donné le goût
de l’étude, les séductions du travail manuel accaparent le temps qu’on
aurait consacré au travail.de tête plus pénible et plus désagréable.
L’instruction qui commence' ainsi et n’aboutit qu’à faire des mécaniciens
est blâmable, parce qu’étant incomplète, elle n’accomplit jamais
ce qu’on aurait pu en attendre.

Elle peut faire des manoeuvres, des marchands, des artisans,, mais
jamais un dentiste artiste, pas plus qu’un mécanicien instruit. L’art
dentaire qu’ils pratiquent ne peut être, sous aucun rapport, comparé
à celui qui a été défini une branche de l’art de la médecine.'

Des études commencées par la science pure peuvent aboutir à une
pratique parfaite, et les premières habitudes de la vie d’étudiant pourront
suivre le praticien dans sa carrière ; mais des études commencées
par la pratique seule n’iront pas au delà. La routine des devoirs professionnels
attire presque toujours l’étudiant dans la pratique pure et
simple. Il est rare, en effet, d’en voir un laisser de côté les avantages et
les émoluments de la pratique pour acquérir lentement ce goût de
l’étude, si aisé à prendre dans la jeunesse. Il faut l’instruction littéraire
et classique la plus large de l’enfance pour neutraliser l’influence forcément
abrutissante des études professionnelles de la virilité ; il faut en
quelque sorte s’infuser le plus possible de science pure, pendant les
■ premières années professionnelles, pour corriger l’influence du positi ;
visme de la pratique. C’est là qu’est la grande erreur des systèmes pra'
tiques d’instruction en Amérique. Dès l’enfance, ils enseignent à tirer
6 INTRODUCTION.
de chaque leçon apprise une vue utilitaire ; et ils encouragent les jeunes
. gens à négliger les études qui ne leur montrent pas quelque valeur pécuniaire
en perspective. C’est là l’application, à la science et à l’art, de
cette philosophie de la vie qui subordonne l’esprit et le corps à la seule
idée de vivre, de cet esprit de commerce qui regarde les études classiques
comme faisant perdre des années pendant lesquelles on ferait bien mieux
de mouler la jeunesse encore malléable sur l’idée mercantile de profits
et pertes. La limitation de la culture intellectuelle, dans son étendue
et dans sa direction, arrive ainsi à se combiner avec l’influence inévitable
de tout but exclusif, qu’il s’agisse de science ou d’affaires. Le résultat
est un accroissement rapide dans toute profession du nombre
d’hommes dont la vue est bornée à l’étroit horizon de leurs occupations
spéciales, et qui n’ont rien de cette libéralité généreuse qui est le.
fruit d’une noble éducation. C’est par cette étroitesse primitive de pensées
et par cette petitesse de vues dans les projets qu’il forme pour son
existence, qu’un commerçant perd toute faculté de jouir du fruit de ses
fatigues, qu’un médecin est inconnu hors de la chambre du malade,
qu’un chirurgien ne contribue en rien à la cause de la science, et qu’un
dentiste n’a aucune position sociale. Lord Brougham avait bien reconnu
cette tendance inévitable d’une éducation purement’pratique,, lorsqu’il
recommandait la lecture du Dante à qui voulait étudier la. loi.

Ce fait d’essayer de rendre toute éducation utilitaire n’est pas la seule
preuve de l’antagonisme du commerce et de la science pure. Cet antagonisme
apparaît encore lorsque, dans la vie professionnelle, les lois
commerciales viennent à être appliquées au travail intellectuel et à ses
produits. Les rapports commerciaux de dépense et de prix peuvent être
réglés d’une façon exacte, lorsqu’ils s’appliquent à des objets d’une valeur,
connue, augmentée du prix du travail évalué à un taux fixe. Il y a aussi
les données sur lesquelles on base les fluctuations spéculatives des dé-,
penses et des besoins pour l’avenir ; de sorte que, dans tout marché,
l’acheteur et le vendeur peuvent sejtenir sur le pied d’une égale habi- ;
leté à juger ces questions. Mais le service professionnel ne se mesure-,
pas ainsi. Le client ne peut évaluer le prix de la plaidoirie de l’avocat,,
et le malade ne peut connaître, que longtemps après, toute la valeur dela
prescription du médecin. Les conditions d’un échange honnête man^
quent, carie client et le malade dépendent également de l’intégrité de.
INTRODUCTION. 7
l’homme professionnel ; aussi le commerce professionnel est-il déshonorant,
et mène-t-il inévitablement à une pratique honteuse. L’habitude,
qui consiste à évaluer par visite ou par heure, est si manifestement injuste,
qu’elle n’est qu’une preuve de plus de l’impossibilité d’estimer les
travaux de la science et de l’art suivant un tarif commercial.

Les honoraires du médecin sont une évaluation de la pensée et du
savoir, exercés pour la conservation de la vie et de la santé. Parmi les
malades, les uns qui ne peuvent comprendre le prix d’un tel travail, les
considèrent comme un don gratuit ; d’autres qui pensent en avoir reçu
l’équivalent,les donnent comme une compensation ;,d’autres enfin, mais
en petit nombre, qui ne veulent pas croire que l’argent puisse rémunérer
de tels services, les regardent comme un témoignage de reconnaissance.
Mais au point de vue de la profession, les honoraires ne
doivent influer en rien sur la qualité du service, et c’est là ce que doit
penser tout homme d’un jugement sain, lorsqu’il rend ce service.

M. Ruskin dit avec une grande vérité : « Il est impossible à un homme
bien élevé, intelligent et honnête de faire de l’argent le principal objet
de ses pensées ; mais cela ne veut pas dire qu’un homme raisonnable ne
doive pas se réjouir d’un gain honnête et ne pas tenir à une appréciation
équitable de ses travaux. Pour les braves gens, le travail passe avant
les honoraires ; mais pour une certaine classe de personnes sans éducation,
ignorantes et plus ou moins stupides, les honoraires passent avant
tout, et le travail ne vient qu’après. » Toutes les professions ont beaucoup
souffert de cette application détournée des lois commerciales aux
honoraires professionnels, mais aucune aussi fortement que celle du dentiste.
Cela est dû à cette idée prédominante que les aurifications et les
dentiers artificiels sont des objets d’échange et de vente au même titre
que tout autre article de manufacture ; tandis qu’en réalité, ils ne le sont
pas plus que les opérations chirurgicales ou les consultations médicales.

Lorsque le dentiste dans cette question des honoraires qui lui reviennent
pour services rendus s’abaisse à marchander le produit de son
savoir, il nuit au caractère professionnel de sa position ; non-seulement il
se dégrade, mais, dans la sphère commerciale où il descend par sa faute,
la question de prix mène invariablement à des considérations de dépense,
et la qualité de son travail est dépréciée, lentement peut-être,
mais à coup sûr.
8 INTRODUCTION. -
La désastreuse influence du caoutchouc vulcanisé prouve abondamment
que lorsqu’on permet de faire du prix de la, matière un élément
d’estimation de la valeur du travail scientifique, ceJravaiCperd de sa
valeur ; et toute l’histoire de la prothèse dentaire montre que la concurrence
dans le prix (ce qui d’ailleurs est le développement de la pensée
de M. Ruskin) est fatale à tout progrès dans l’art aussi bien qu’à tout
avancement dans la science. Les résultats d’une pareille concurrence
sont pour les honnêtes gens une vie d’esclavage, privée de tout loisir
pour se perfectionner et pour les autres un mépris du travail qui anéantit
toute la noblesse de la nature humaine. L’art dentaire ainsi appris,
ainsi pratiqué, ne peut même pas être appelé une profession. Celui qui
le pratique n’a ni la libéralité, ni la générosité, ni la culture que les
hommes ont l’habitude de réunir dans la vie professionnelle ; et ses prétentions
ne servent qu’à rappeler à l’esprit la satire de Juvénal : « Scire
volunl omnes, mercedem solvere nemo. »

La spécialité dentaire considérée véritablement comme science et art
doit avoir pour fondement une bonne instruction première, s’éclairer
par un cours complet d’études médicales, puis par des études pratiques
spéciales bien suivies. Elle ne doit reconnaître aucun degré dans la
qualité des services rendus. Ainsi comprise, elle jouira d’une salutaire
influence et commandera le respect parmi les professions avec lesquelles
elle est en relations ; car elle restera une partie de l’art de guérir qui,
par l’importance et l’étendue de ses services, ne le cède à aucune autre,
spécialité médicale.

P. H. AUSTEN.
jpul|cipes et pratique
\ ;^-/ DE
L’art du dentiste premiere partie
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE.
Chapitre premier
DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.

Le point de départ, dans l’étude de l’anatomie et de la physiologie,
de tous les phénomènes de la vie est évidemment la cellule ; et l’attention
est si généralement portée vers ce point d’investigation par les
savants de toutes les classes, qu’aucun ouvrage traitant de la physiologie
n’est considéré comme complet, s’il ne donne, pour le moins, un
résumé des idées les plus vulgaires sur la constitution de la cellule et
son développement.

Avant d’arrêter son attention sur la théorie qui, dans l’opinion de
l’auteur, semble la plus digne d’être acceptée, il se propose d’exposer en
peu de mots l’état de la science à ce sujet, en même temps que les recherches
dont les résultats sont admis aujourd’hui ; puis, avec autant
de concision qu’il sera possible pour être clair, il dira quelle doctrine
lui paraît se rapprocher le plus de la vérité, sans s’arrêter aux objections
qui peuvent avoir été soulevées contre elle.

En 1670, Malpighi découvrit les globules du sang, et rechercha soigneusement
la structure cellulaire des plantes, sur laquelle Robert Hook avait’appelé
l’alfention dès 1667. Il montra que les cellules ou vésicules étaient séparables,
que chaque cellule était une entité indépendante, à laquelle il donna
le nom à'uiricule. En 1687, les corpuscules du sang furent décrits par
I.eeuwenhoek. Cet auteur découvrit aussi les spermatozoïdes, qu’il crut être
des animaux spermatiques de sexes différents. Haller fut le premier qui re-
10 DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.garda les tissus comme construits par l’association de leurs derniers éléments
anatomiques, éléments qui pour lui étaient: « la fibre » et une « matière
concrète organisée ». Cette dernière avait simplement pour but de réunir les
fibres entre elles à la manière d’une glu. En 17S9, Wolf émit cette théorie
que, dans un liquide visqueux et clair, sans organisation d’aucune sorle, il se
développait des cavités qui, lorsqu’elles étaient rondes ou polygonales, devenaient
des cellules, et lorsqu’elles étaient allongées, devenaient des vaisseaux ;
que la loi était la môme pour les plantes et pour les animaux, si ce
n’est cependant que dans les plantes les cellules étaient finalement séparées
les unes des autres, tandis que dans les animaux elles restaient toujours en communication.
« Dans les deux cas, disait-il, ce sont de simples cavités, et non des
entités indépendantes ; Vorganisation n’est pas produite par elles, mais elles’ sont le
résultai manifeste du pouvoir organisateur inhérent à la masse vivante, c’est-à-dire
de la force essentielle (I). »La théorie de Huiler continua cependant à prédominer jusque vers la fin du
dix-huitième siècle, où elle fit place à la théorie « globulaire », émise d’abord
par Leeuwenhoek, en 1687, mais qui,à cette époque, n’avait attiré que fort peu
l’attention. Vers la fin du dix-huitième siècle, une nombreuse phalange de
grands noms vint s’y rallier. L’expression « globule », qui pour beaucoup d’écrivains
actuels veut dire un corps sphérique, avec un contour obscur et un centre
brillant, était alors employée indistinctement pour « granule » et « molécule »,
lermes qui sont maintenant réservés aux corps de forme indéterminée , bien
que Virchow et d’autres auteurs allemands s’en servent quelquefois dans un
autre sens. Prochaska. en 1779, décrivit le cerveau comme formé de globules
huit fois plus petits que ceux du sang. En 1801, Bichat, doué d’un esprit philosophique
si remarquable, donna son excellente classification ; mais il ne paraît
pas avoir fait de recherches originales en anatomie fine, ni adopté de
théorie spéciale touchant les éléments fondamentaux. Les frères Joseph et
Charles Wenzel, en 1812, décrivirent le cerveau comme composé de globules
de petit volume.Parmi les premiers hislologistes dignes de mention se trouve Treviranus,
dont les éléments, d’après Henle, étaient : 1° une matière homogène, amorphe >
2° des fibres ; 3° des globules [Kûgelchen). M. Bauer, cité par Everard Home,
comme un des micrographes les plus expérimentés, décrivit en 1818, puisen
1823, les globules du cerveau, ainsi que ceux des fibres musculaires,
comme étant du volume d’un globule de sang privé de sa matière colorante,
soit d’un diamètre d’environ -^ de pouce.En 1822 et 1824, la fibre fut exclue du nombre des éléments fondamentaux
par Heusinger qui, tout en conservant la matière amorphe de Haller et de
Treviranus, fit dériver tous les tissus du globule. Heusinger regarda les fibres
comme formées d’éléments globulaires disposés en séries linéaires, et expliqua
mûme comment les canaux et les vaisseaux étaient formés par un arrangement
analogue de vésicules auxquelles les globules avaient donné nais.sance
 (2).C’est à H. Milne-Edwards plus qu’à tout autre auteur qu’on doit d’avoir établi
la doctrine globulaire. 11 chercha à prouver que tous les tissus, animaux et
végétaux, étaient formés par la réunion de globules. Baumgartner et Arnold
soutinrent une doctrine à peu près semblable. Le docteur Hodgekins dé-"
montra que l’opinion d’Edwards était erronée, et la théorie globulaire com(1) Huxley cité dans Tyson, Cell Doctrine.(2) Tyson, Cell Doctrine, p. 23. '
DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE. H

mença à perdre du terrain, si ce n’est dans le sens plus limité de « granule ».

Le docteur Robert Brown, en 1833, découvrit le noyau, dont il ne semble
pas avoir compris l’importance. Raspail, en 1837, émit cette idée que le développement
provient de cellules ou vésicules de forme sphéiïque, capables
d’une multiplication indéfinie, douées de vie, susceptibles d’absorber l’oxygène
et formées d’atomes cristallisés autour d’un centre idéal. Dutrochet
avança que les solides et les liquides du corps étaient composés de cellules ;
que dans les solides elles étaient attachées plus étroitement, tandis qu’elles se
mouvaient en liberté dans les’ liquides ;enfin, que les tissus que l’on avait de
la peine à rattacher aux' solides ou aux liquides étaient aussi composés de
cellules. Il considérait les fibres animales comme formées de cellules allongées,
et regardait les tissus végétaux comme constitués sur le môme plan
général.

Découvert par Robert Brown, le noyau fut bientôt étudié par un grand
nombre d’observateurs, parmi lesquels- furent Valentin, Purkinje, Turpin,
Schullze, Rudolph Wagner et Henle. La plupart de ces auteurs observèrent
le développement des cellules autour d’un noyau préexistant. Valentin reconnut
dans le noyau des^ cellules épidermiques une ressemblance avec le
noyau des cellules végétales, et montra que dans la lentille du cristallin,
ainsi que dans les fibres musculaires, les fibres provenaient des cellules. A la
môme époque, Quatrefages et Dumourier observaient que les jeunes cellules’
naissaient des vieilles dans l’embryon de l’escargot. C’est là qu’en était la
question avant l’apparition de l’ouvrage de Schleiden.

A Schleiden revient le mérite d’avoir établi le premier, en 1838, un système
uniforme de développement cellulaire dans les tissus végétaux, avec la cellule
pour unité, et à Schwann d’avoir étendu cette théorie aux tissus animaux.
Schleiden donna au noyau le nom de-,« cyloblasle », ou germe de la
cellule. 11 appela aussi l’attention sur le nucléole, qu’il pensait de formation
antérieure au cytoblaste. « Le développement entier de la plante,
dit-il, se fait tout uniment par la formation de cellules nouvelles dans
d’autres cellules. » Schwann appliqua la théorie de Schleiden sur le développement
des plantes aux tissus animaux. Le nucléole se forme tout d’abord
dans un cytoblastème granuleux ou amorphe ; autour- de lui il se
dépose bientôt une, substance granuleuse ou non figurée, au sein de laquelle
de nouvelles molécules se déposent peu à peu entre celles qui existent
déjà, et c’est ainsi que se constitue-le noyau. Lorsque ce dépôt « s’effectue
également dans toute l’épaisseur du stratum, le noyau peut rester
solide, mais lorsqu’il se fait avec excès à sa partie externe, cette dernièredevient
plus dense, se durcit en une membrane, et le noyau devient une cavité
(1). » Après un certain temps, il se dépose autour du noyau une couche
de substance différente du cytoblastème, substance aux dépens de laquelle
la cellule complète sera formée. Cette substance peut être homogène ou granuleuse,
mais le plus souvent granuleuse. D’abord la paroi de la cellule ne
peut être distinguée de sa cavité ; mais comme le dépôt continue, la paroi
cellulaire devient plus épaisse et apparaît plus nettement, jusqu’à ce que'la
couche externe, si le stratum est épais, ou le stratum tout entier, s’il est
mince, soit condensé en une membrane. Il arrive aussi que beaucoup de cellules,
qui semblent tout à fait solides, présentent seulement une densité un
peu plus grande à leur surface. Après la formation de la membrane la cellule
continue à croître par le dépôt incessant de nouvelles molécules entre

(1) Schwann cité par Tyson, p. 43. • •
12 DÉVELOPPEMENT DE~LA'DOCTRINE CELLULAIRE.celles qui existaient déjà, en môme temps elle se sépare du noyau ; l’espace
qui en résulte se remplit plus tard de liquide. En réalité, Schleiden et
Schwann semblent avoir pressenti la plupart de nos connaissances sur la formation
des tissus par les cellules ; mais leurs idées diffèrent beaucoup des
théories actuelles au point de vue du développement de la cellule elle-même
et de la situation du noyau, qu’ils ont placé près de la paroi de la cellule,
tandis que la majorité des auteurs le placent maintenant au centre, bien que
cependant il n’en soit pas toujours ainsi.Les auteurs les plus récents ne sont’pas non plus d’avis que la paroi cellulaire
ou le noyau soit nécessaire aux éléments anatomiques primordiaux,
comme Schleiden et Schwann l’avaient pensé.Henle, en 1841, reconnut trois modes de formation cellulaire, par bourgeonnement,
par développement endogène, par segmentation (ce dernier avait été nié
par Schleiden et Schwann)  ; mais il ne paraît pas avoir considéré le noyau
comme une partie essentielle de la cellule. Pour Richart (1840) , son existence
était constante. Pour Karsten (1843) , « les cellules naissaient sans noyau antérieur,
et par l’expansion de granulations amorphes de matière organique. »
Kôlliker, en 1844, s’éloigna de l’idée d’un procédé unique de formation des
cellules,.et M. Paget, en 1846, « déclara que les cellules pouvaient naître autrement
que d’un noyau. »Dès 1841, le docteur Martin Barry écrivait (1)  : « Je suis très-porté à croire que,
dans beaucoup de cas où les auteurs qui ont écrit sur les cellules ont décrit
et figuré plus d’un nucléole dans un noyau, il s’agissait d’une division appâte
rente du noyau en disques, ou bien le noyau était formé de deux ou plu« 
sieurs disqUes. Les nucléoles de ces auteurs étaient les cavités ou dépres« 
sions des disques, cavités petites et très-réfringentes. S’il en a été réellement
« ainsi, il n’en est que plus évident, à mon avis, que la reproduction des cel« 
Iules par le mode que j’ai indiqué (à savoir la division du noyau-de la cel« 
Iule) est générale, tant les faits en question ont été nombreux. Les noyaux
« que divers observateurs ont trouvés parmi les fibres de différents tissus ont
été considérés par eux comme « les restes de cellules ».-Il peut en avoir élé
« ainsi ; mais bien loin de penser, avec ces observateurs, que les noyaux en
question étaient ' destinés à être résorbés, je suis disposé à les considérer
comme devant donner naissance à de nouvelles cellules. »En 1843, le professeur John Goodsir (2) a résumé les deux faits les plus importants
de la doctrine cellulaire actuelle, c’est-à-dire : 1° l’activité de ces
centres (les noyaux) et la manière dont ils tirent des capillaires ou d’autres
sources le principe nutritif- qu’ils distribuent « en se développant à chaque
organe ou tissu d’après son espèce ; » 2° le développement de tous les centres
analogues dérivant de centres préexistants ou noyaux (3). « De même que
l’organisme tout entier est constitué tout d’abord, non par la formation sice
multanée des parties qui le composent, mais par leur développement suc« 
cessif avec un centre pour poirit de départ ; de même chaque partie différente
« naît de son centre propre, qui lui-môme est la source première de tous les
centres dont la partie est pourvue en dernier lieu. » Ainsi, non-seulement
l’organisme tout entier n’est pas uniquement constitué par « des cellules
simples ou développées », jouissant d’une vitalité indépendante, « mais l’organisme
entier est divisé en parties dont chacune contient un certain nombre der(1) Rarry, Philosophical Transactions, 1841, p. 207-208.(2) Goodsir, Mémoire on Centres of nutrition^ 1815.(3) Tyson, p. 46.DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE. 13cellules développées, qui toutes ont certaines relations avec une cellule centrale ou
capitale, autour de laquelle elles sont groupées. Il semble que toutes les autres
cellules d’une môme parlie tirent leur origine de la cellule centrale. « Celleci
est la mère de toutes celles qui sont sur son territoire. » Goodsir divise ces
centres de nutrition en deux espèces, « ceux qui sont particuliers aux tissus, et
ceux qui appartiennent aux organes. » Les premiers sont généralement permanents,
tandis que les derniers ne durent que pendant la vie embryonnaire
et finalement disparaissent ou « entrent dans les divers centres des tissus qui
composent l’organe ». « Un centre nutritif, au point de vue anatomique, est simplement
une cellule, dont le noyau est une source permanente de nouvelles couvées de
jeunes cellules. »Pour le professeur Huxley (1853) , la vitalité est une propriété inhérente à
certaines espèces de matières, et le développement de cette propriété implique
simplement l’existence d’un germe amorphe, sans structure, dont la forme
extérieure dépend entièrement des lois physiques ; de plus, la transformation
c’est-à-dire les changements successifs de cette masse amorphe, dépend des
conditions existant antérieurement. Cette transformation peut être de deux
espèces : dans les « organismes uni-cellulaires » elle est extérieure, c’est-à-dire
qu’elle n’atteint que l’enveloppe de l’organe sans toucher à la structure intime ;
mais dans les organismes plus élevés la transformation extérieure est
précédée ou accompagnée de changements intérieurs, de telle sorte que le
« germe homogène » est converti en une portion centrale ou endoplaste et une
portion périphérique, ou périplaste, ce qui constitue une vésicule avec un
noyau central. Pour cet auteur il n’est nullement prouvé que les forces vitales
résident uniquement dans l’endoplaste ou dans le périplaste, ou qu’elles aient
quelque influence l’une sur l’autre ; que bien qu’en harmonie, les changements
qui surviennent consécutivement aient quelque rapport de cause à effet.
L’endoplaste, comme siège de l’action vitale spéciale, ne subit aucun changement
morphologique, excepté l’accroissement et la scission, tandis que le
périplaste est l’objet des plus importantes métamorphoses morphologiques et
chimiques ; ce sont ces transformations ou changements moléculaires dans sa
structure qui produisent tous les divers tissus sous la direction des forces vitales
 ; enfin cette métamorphose du périplaste est de. deux espèces, 1° chimique,
2° de structure ; la première peut consister dans une « conversion »,
comme la conversion de la cellulose en xylogène, etc., ou en un « dépôt »,
comme le dépôt de matière terreuse dans les os des animaux et dans les
plantes.Les particularités de la doctrine du professeur Huxley sont d’avoir substitué
le terme i'endoplaste h celai de noyau, celui de périplaste à celui de paroi cellulaire,
et d’avoir montré la nature purement passive de l’endoplaste aussi bien
que du périplaste, en ce qui concerne la détermination de leurs changements,
bien qu’ils soient le siège de changements très-actifs. Il soutint encore « que
les phénomènes vitaux n’étaient pas nécessairement précédés de l’organisation,
qu’ils n’étaient en aucune façon le résultat ni l’effet de parties formées,
mais que la faculté de se manifester résidait pour eux dans la matière dont
sont composés les corps animés ; ou pour nous servir du langage employé actuellement,
que les for ces vitales étaient des forces moléculaires. » Il nia aussi l’existence
nécessaire du noyau, et pensa que le développement de toute cellule se
faisait par division, excepté dans quelques organismes végétaux qu’il désignait.Le docteur G. Hughes Bennett soutint que les « parties ultimes de l’organisation
 » n’étaient pas les cellules ou les noyaux, mais les molécu'es dont
ils étaient formés, et que ces molécules, par la vertu de quelque propriété14 DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.vitale et physique indépendante, pouvaient se réunir de façon à former les divers
tissus. Il donna à ces molécules les noms o" histogénétiques (qui forme les
tissus) et A'histolytiques (qui les désagrège). Pour lui, le premier échelon dans
l’organisation était la formation d’un fluide organique, d’où se précipitaient des
molécules organiques destinées à former tous les tissus. 11 se fit aussi le défenseur
de la génération spontanée et admit la production des cellules par bourgeons,
scission ou prolifération sans l’influence d’une nouvelle action génératrice.En 1856, MM. Todd et Bowman adoptèrent la théorie de Schleiden et
Schwann sur la formation libre des cellules. Prenant l’oeuf après-la fécondation,
ils soutinrent qu’à cette période l’embryonconsiste en une agglomération
de cellules et que son accroissement consécutif provient du développement de
nouvelles cellules. Ce dernier s’accomplit de deux manières, 1° par le développement
de nouvelles cellules dans les anciennes à l’aide de la subdivision
du noyau en deux segments ou plus et de la formation d’une cellule autour
de chaque segment, segment qui devient lui-môme le noyau d’une nouvelle
cellule, et peut à son tour donner naissance à d’autres noyaux, — 2° par la
formation d’un dépôt granuleux entre les cellules, dépôt dans lequel se développent
de nouvelles cellules. Les granulations se réunissent les unes aux autres
en groupes séparés çà et là et constituent des noyaux, autour de chacun
desquels se forme une membrane délicate, qui est l’enveloppe, de la cellule.
Ils nommèrent les noyaux cyloblastes parce qu’ils semblent donner naissance
aux cellules ; et le dépôt granuleux dans lequel s’opèrent ces changements
cytoblastème (1). C’est suivant l’un de ces procédés que, d’après ces auteurs,
toutes les cellules sont produites. Quant à la manière exacte suivant laquelle
les tissus sont formés par les cellules, ces mêmes auteurs se déclarent incapables
de la préciser. Ils rangent sous deux chefs les transformations probables
qui ont lieu dans la cellule : celles qui se passent dans la membrane
cellulaire, et celles qui se passent dans lé noyau. Dans tout tissu réellement
fibreux ou d’apparence fibreuse, comme « les tissus aréolaire et fibreux, la
membrane, cellulaire s’allonge » et paraît être divisée en fibres très-petites ;
dans les tissus qui sont composés de tubes homogènes remplis d’une substance
particulière, les cellules se réunissent bout à bout, la cloison se résorbe,
et dans le tube ainsi formé se dépose la substance nerveuse ou musculaire.
Les capillaires, de môme, résultent de l’union des cellules entre elles à l’aide
de prolongements ténus qui en proviennent.Le docteur Carpenter donne le mode de développement cellulaire libre,
comme « l’un des deux modes principaux » d’après lesquels les cellules « peuvent
naître, » tandis qu’il se déclare en môme temps le défenseur des opinions
admises par le docteur Lionel Beale. Le professeur Virchow, d’autre part (2) ,
déclare que les cellules ne peuvent provenir que de cellules préexistantes et
décrit dans la cellule une paroi cellulaire, le contenu de la cellule, un noyau, et,
dans la cellule complètement développée, le plus souvent un nucléole, bien que
celui-ci ne soit pas essentiel. Dernièrement, il aurait soutenu (3) « qu’un noyau
entouréd’un blastème moléculaire suffisait pour constituer une cellule ; » la paroi cellulaire
serait inutile. Il considère la cellule comme le centre d’activité hors duquel
la vie ne peut se produire et d’où procède tout phénomène physiologique
ou pathologique ; et bien que chacune des cellules soit un centre indépendantde
vitalité, comme ces cellules sont nécessairement reliées entre elles dans la(1) Todd et Bowman, Physiological Anatomy, p. 63. Amer, edit., 1857.(2) Virchow, La Pathologie cellulaire, 3° édition, Paris, 1808.(3) Tyson, Cell Doctrine, p. Cl.
constitution des divers tissus, elles sont ainsi, à un haut degré, sous la dépendance
les unes des autres ; de plus, comme elles sont associées en grand
nombre pour tendre à des fins différentes, il les divise en divers districts ou
« territoires cellulaires v, ainsi que l’avait fait précédemment Goodsir. C’est du
noyau que, d’accord avec cet auteur, il fait dépendre la vie de la cellule,
tandis que c’est au contenu de la cellule, en dehors du noyau, qu’appartient
la fonction du tissu, la neurilité, la contractilité et les sécrétions, pour les
nerfs, les muscles et les glandes. Il ne croit pas à ce qu’on appelle les effusions ;
il pense au contraire que tout dépôt plastique est le résultat d’une prolifération
cellulaire excessive dans le tissu dont il s’agit, et non un épanchement
provenant du sang, comme le pense Beale ; il n’en excepte pas même la'fibrine
trouvée en dehors des vaisseaux sanguins. Une autre particularité de sa
doctrine est (contrairement à ce que Schleiden et Schwann enseignaient, et à
ce que l’on croit généralement, à savoir, que tous les tissus, sains ou morbides,
résultent de la juxtaposition des cellules) , que tout développement.physiologique
et pathologique provient d’une cellule particulière, la cellule du tissu
con jonctif. C’est elle qui forme les fibres musculaires et nerveuses ; quant au
pus, il est produit par la prolifération trop rapide de ces cellules, de même que
le tubercule, le cancer et autres produits morbides, par des troubles de leur
développement. 11 admet cependant que le pus peut encore être formé pendant
le développement de l’épitbélium, soit des muqueuses, soit de la peau ;
enfin il regarde les lymphatiques et les capillaires comme un système particulier
de tubes ou canaux, résultant de l’anastomose d’une.cellule avec une
autre, et dépendant du système canaliculaire général ; il y rapporte les fibres
cordiformes du tissu élastique'jaune, qui tireraient leur origine du corpuscule
du tissu conjonctif. Il est cependant assez singulier qu’après avoir établi que
chaque tissu est formé de cellules, il dise que le tissu fibreux purement blanc
ne provient pas des cellules, mais que cîest une modification d’une substance
homogène préexistante, et déposée entre les cellules (1).

Dujardîn, en 1835, découvrit chez les animaux inférieurs une substance
douée de mouvements, à laquelle il donna le nom de sarcode. Huxley, Meyer,
SchuKze et Mûller pensèrent qu’elle leur était propre, et qu’elle possédait
l’irritabilité, bien que dépourvue de nerfs. Siebold observa de semblables
mouvements dans les globules du jaune de l’oeuf des planaria, ce qui permit
à Rôlliker de supposer que fout contenu cellulaire était contractile. Virchow
pensa que ces mouvements étaient dus à une substance contractile ;_Leydig
les prit pour des phénomènes de vie ; mais tous furent d’avis que le sarcode
« différait des cellules animales, que c’était un corps sui generis. i>

Pringsheim, en 1854, déclara que le contenu des cellules végétales tout
entier consistait en liquide et protoplasma. Il nia l’existence d’un utricule primordial,
tout en admettant que le protoplasma pouvait être disposé en couches,
mais que ces couches ne pouvaient être considérées comme une membrane
distincte. Leydig en 1836 nia l’existence d’une paroi cellulaire et pensa
que ce qu’on prenait pour elle n’était que la périphérie condensée du protoplasma
qui, avec le noyau, constituait la cellule. Schultze, en 1861, adopta la
définition suivante de la cellule : du protoplasma entourant un noyau. « La cellule,
disait-il en 1863, porte en elle-même une vie indépendante, dont le
protoplasma est spécialement le siège, bien que le noyau remplisse sans aucun
doute un rôle très-important encore mal défini. Dans la plupart des cas
le protoplasma est à peine assez distinct pour ne pas être confondu avec le

(1) Tyson, Cell Doctrine, p. Cô.
16 DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.milieu ambiant, et en particulier avec le noyau qui forme un tout avec lui. A
la surface du protoplasma il peut se former une membrane qui, bien que
procédant de lui, peut en différer chimiquement. On peut soutenir l’assertion
d’après laquelle elle serait un commencement de rétrogression (1). » Brûcke
avait déjà montré, en 1861, que le noyau môme n’était pas une partie essentielle
de la cellule, et il citait à l’appui les amoeba, les protozoon et les deux
monades décrites par Cienkowski, tous dépourvus de noyau.L’auteur arrive maintenant à la doctrine qui lui semble se rapprocher le
plus de la vérité, qui rend le mieux compte du plus grand nombre des phénomènes
vitaux, et qui s’est fondée lentement par le travail des savants. Beaucoup
des idées qui la composent appartiennent à d’autres observateurs, mais
Lionel Beale, qui plus que tout autre a approfondi et réuni avec discernement
les faits sur lesquels elle est fondée, tout en puisant largement dans ses
propres recherches, passe généralement pour celui qui a le mieux exposé
cette doctrine de l’organisation et du développement cellulaire, doctrine
qui reconnaît une influence vitale comme un facteur essentiel à la résolution
du problème de la vie, doctrine à laquelle l’auteur donne la plus complète
adhésion. Le docteur Beale fait quelques changements très-imporlants
et avantageux à l’ancienne nomenclature. Il décrit la cellule, ou, comme
il préfère l’appeler, « la partie élémentaire », comme composée essenr
tiellement d’une « substance germinative r> et d’une « substance figurée ». La
substance germinative représente ce que les premiers écrivains connaissaient
sous les noms de contenu cellulaire, protoplasma, endoplaste et noyau. C’est la
partie animée et susceptible de se développer de la cellule ; la partie qui
s’approprie la nourriture, qui lui apporte le sang, et avec laquelle elle se reconstruit
elle-même, réparant sans cesse les pertes énormes causées par la
désintégration de la substance figurée. Cette dernière correspond à la paroi
cellulaire, ou utricule primordial, au.périplaste et à la substance intercellulaire.
La substance germinative est située au centre, la substance figurée à la superficie,
et résulte, d’après Beale, de la mort de la substance germinative. C’est
là le seul point.de sa doctrine dont l’auteur soit disposé à se séparer. Il ne
voit pas comment l’on peut dire que la substance figurée est morte quand elle
jouit encore des propriétés de la vie.de la contraclilité dans les muscles, de la
neurilité dans les nerfs, etc. C’est d’ailleurs ce qu’a fort bien fait observer le
docteur Tyson,bien que Beale lui-môme ne semble pas regarder la contractilité
et.la neurilité comme des phénomènes vitaux. « Je pourrais aller plus loin
que beaucoup de ceux qui adoptent la théorie physique de la vie et admettre
que non-seulement les actions musculaire et nerveuse, mais encore la production
de beaucoup de substances trouvées dans les sécrétions et dans le sang
ne sont dues qu’à des transformations physiques et chimiques (2). » Quant à
l’auteur, la fonction des différents tissus lui paraît aussi étonnante et aussi
inexplicable par les lois physiques seules que leur formation. A la vérité,
Lionel Beale semble s’être douté que quelque chose de plus que la loi physique
présidait à la contractai té musculaire, car il dit un peu plus loin : « Nul
ne connaît mieux qu’un physicien que la force de la contraction musculaire
dépasse de beaucoup celle qui peut être obtenue par une combinaison quelconque
d’un même poids de matière (3). » Aucun phénomène de la vie n’esL.
plus remarquable que la sensibilité et le pouvoir de donner naissance aux(1) Schultze, Protoplasma der Rhizopoden.(2) Beale, Structure and growth of tissues, p. 211.(3) Beale, ibid., p. 213.
mouvements sensibles, mouvements qui sont assurément tout aussi merveilleux
que si des particules vivantes, parties d’un centre, se mouvaient contrairement
à la loi générale de tout mouvement physique,. Il n’est même pas besoin
de mentionner les actes intellectuels les plus élevés auxquels le terme
de fonctions nerveuses ne saurait convenir ni être appliqué.

Les points essentiels de cette théorie sont que tout tissu « né d’un tissu préexistant
 » est susceptible de s’approprier des éléments différents des siens, de
les convertir en éléments identiques aux siens, et de plus, de se multiplier indéfiniment.
Il n’y a et il ne peut y avoir là rien de semblable, toutefois, à la
génération spontanée. La substance germinative est d’aspect gramdeuac, et est
partout la même ; la substance germinative du tissu nerveux ne peut -être distinguée
de celle d’une feuille ou du champignon le plus infime. Toute substance
germinative fut autrefois un aliment, comme tous les tissus ont été de la
substance germinative. La substance figurée, ou paroi cellulaire, quand elle
existe, est d’une épaisseur variable, et peut continuer à s’accroître en épaisseur
par la formation aux dépens de la substance germinative de nouveaux
matériaux à sa surface interne ; elle peut aussi devenir plus mince par la rapide
accumulation de substance germinative dans son intérieur et sa distension
consécutive ; ces d’eux phénomènes peuvent même exister en même temps,
la paroi cellulaire ne jouant qu’un rôle passif. La substance figurée douée de
propriétés telles que la contractilité pour le muscle est cependant incapable de
se reproduire par l’assimilation de l’aliment, tandis que la substance germinative
est comme le laboratoire dans lequel, par une tendance inexplicable,
les éléments inertes des tissus, apportés là par le sang, sont convertis en matière
animée. Comme elle est située au centre de la partie élémentaire, toute
nourriture doit passera travers la substance figurée, pour rejoindre la substance
germinative. Ainsi le développement de la cellule sera plus ou moins
rapide, toutes choses égales d’ailleurs, suivant que la substance figurée,
partie la plus superficielle et la plus ancienne de la cellule, sera plus ou
moins épaisse. La forme des particules de la substance germinative est, dans
l’opinion de Beale, sphérique, bien qu’il reconnaisse qu’une pareille conclusion
est problématique, puisqu’il est impossible de voir isolément, ou
même de concevoir une particule de matière animée séparée des autres particules.
- .

Les échanges nutritifs dans les tissus dépendent de leur activité propre
dans les deux processus opposés de désintégration et de renouvellement. De
môme que de nouvelles particules s’ajoutent- constamment par l’action assimilatrice
de la substance germinative, de même il se fait un déchet continuel
par la métamorphose destructrice delà substance figurée, et c’est dans le
maintien de l’équilibre parfait entre ces processus que consiste la santé de,la
partie. Mais si le sang se charge de quelque élément nuisible qui altère les
qualités nutritives de l’aliment cellulaire ; s’il manque de principes nutritifs
sains par mauvaise digestion ou mauvaise qualité des aliments ; si la quantité
de sang mise en circulation dans un organe est inférieure à celle qui serait
nécessaire, alors cet équilibre est rompu et il en résulte les maladies. Cest
d’ailleurs ce qui arrive dans la fièvre scarlatine. « La matière morbide qui
circule dans le sang intervient dans la production régulière de l’épidémie
nouveau ; pendant un temps cette production est arrêtée, mais bientôt, lorsque
la violence de la maladie s’apaise et que le poison s’est en grande partie
éliminé du sang, le processus formateur se rétablit.. Mais une lacune existe,
pour ainsi dire, entre le tissu formé avant l’apparition de la maladie, et celui
qui s’est formé après que le processus normal a pu reprendre son cours. A un
CHOPIN, A. HARRIS. 2

•moment donné ils sont séparés par un intervalle, et le nouvel épidémie crois-sant
par-dessous, l’ancien se détache en masse. »

- Bien que la substance germinative soit partout la môme en apparence et
s’accroisse identiquement de la môme manière, le tissu qui résulte de son développement
varie beaucoup suivant l’endroit d’où il provient. La substance
germinative du muscle ne formera jamais que.du muscle, celle des nerfs ne
formera que des nerfs ; c’est pourquoi on lui reconnaît des propriétés particulières
en rapport avec son origine particulière, bien que tous ces tissus
soient considérés comme ayant une origine commune « une simple masse dans
l’embryon ». Ces propriétés particulières ne sont pas perdues par la transplantation.
Dans quelque situation que se trouve plus tard la cellule, si
elle se développe, elle obéit à l’impulsion qu’elle a reçue de la cellulemère,
et se refuse à reconnaître tout contrôle dans sa formation de la
part du tissu dans lequel elle a été placée. La substance germinative de l’os
produira de l’os en quelque lieu qu’on la place, si on observe les conditions
nécessaires à sa croissance et à son développement. Le docteur Beale
pense que le cancer osseux est un exemple de ce fait, et qu’il est dû à l’entrée
dans le sang de particules très-petites de la substance germinative des os, qui
sont ensuite déposées dans les tissus où se trouvent les conditions favorables
à leur développement. C’est ainsi que se forment les productions osseuses
dans des endroits où elles ne devraient pas être d’une manière normale. La
théorie de Virchow, qui veut que toutes les productions anormales soient le
résultat de la prolifération exagérée du corpuscule du tissu conjonctif dans le
point où il se trouve, n’explique pas d’une façon satisfaisante les faits analogues
aux précédents.

En considérant les transformations qui s’effectuent après l’application d’un
vésicatoire, on peut observer la formation des globules de pus et le développement
de l’épiderme. Après l’application de l’irritant, il s’épanche un liquide
entre les couches de l’épiderme. A la face profonde de la couche superficielle
on voit de petites masses de substance germinative entourées d’une épaisse
couche de substance figurée. Dans le liquide sous-jac.ent on trouve au bout
de peu de temps, avec une couche relativement mince de substance figurée,
un grand nombre de ces corps élémentaires, se multipliant avec rapidité.
Ce sont des corpuscules de pus qui ont le pouvoir de s’approprier les matériaux
nutritifs du sang et les débris des tissus et de les convertir en éléments
analogues à eux-mêmes. Ces derniers se forment beaucoup plus vite qu’à
l’état normal. Les matériaux nutritifs sont fournis en plus grande abondance
■ que d’habitude, et s’ils ne se transformaient pas ainsi, la décomposition surviendrait,
et la totalité du tissu voisin serait détruite.

Dans ce cas la partie élémentaire de l’épiderme est formée d’après la manière
habituelle, mais trop rapidement pour permettre la conversion de la
substance germinative en tissu épidermique ; il se forme une matière molle,
spongieuse, ressemblant à l’épiderme, mais qui ne peut subir les transformations
consécutives nécessaires, et qui devient du pus. A l’état de santé, c’est
le contraire qui arrive ; une couche de substance figurée se forme lentement
à la surface des -parties élémentaires, dont la production ne s’est pas faite
avec la môme rapidité, et se convertit graduellement en tissu épidermique.
La proportion relative de substance germinative pour former les tissus est
beaucoup plus grande dans les jeunes tissus que dans les vieux, pendant la
jeunesse que pendant l’âge adulte. Le développement du tissu s’effectue rapidement
dans l’embryon où la substance germinative est abondante ; dans la
vieillesse il ne se fait que lentement, ce qui est dû à la petite quantité de sub-
DEVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE. 19stance germinative relativement à la substance figurée qui l’enveloppe, et
qui s’oppose au passage des éléments nutritifs. Dans les liquides du corps
nous trouvons de la substance germinative en quantité dans les globules
blancs du sang, dans les corpuscules de la lymphe et du chyle..Le contenu
des follicules peut aussi être regardé comme des amas de substance germinative
possédant au plus haut degré la faculté de se développer (1). Dans certaines
conditions pathologiques les globules blancs du sang subissent un accroissement
rapide, tandis que leur transformation ultérieure en globules
rouges s’effectue très-lentement, ce qui détruit l’équilibre entre la décomposition
et la réparation. Les corpuscules du chyle et de la lymphe, certains
corpuscules de quelques espèces de mucus, ceux de certains organes glandulaires,
les corpuscules blancs du sang et les globules de pus ont une trèsgrande
analogie les uns avec les autres, par cette raison bien simple qu’ils
sont composés presque en entier de substance germinative. Or, nous avons
vu que la substance germinative a partout le même aspect, bien que jouissant
de propriétés différentes, en rapport avec son origine. Les corpuscules blancs
du'sang sont purement de la substance germinative qui, d’après Beale, se
transformerait en tissu, n’était le mouvement continu auquel elle est soumise,
et qui, lorsque pour une cause quelconque elle demeure .stationnaire,
se convertit rapidement en une simple forme de tissu fibreux. C’est là ce qui
permet de croire que la fibrine est une substance formée de globules blancs
sanguins (2). » La sécrétion, d’après Beale, est le résultat de la désintégration
des organes sécréteurs ; de telle sorte que dans le foie par exemple ce phénomène
n’est qu’une transsudation, provenant du sang, de la substance qui
forme la bile, laquelle devient la substance germinative de la cellule hépatique.
« Les éléments de cette substance croissenftoujours du centre à la circonférence,
et, lorsqu’ils ont atteint cette circonférence après avoir passé par
divers étals de leur existence, ils deviennent bile. »La théorie générale du développement, enseignée par Beale, est brièvement
résumée par lui-même dans les termes suivants : 1° Substayice qui possède le pouvoir
de se former elle-même en ses éléments constituants, ou d’en altérer l’arrangement
et les rapports, de façon à former une matière jouissant de certaines propriétés
particulières ; 2° substance ou tissus qui en résultent ou en sont formés. Cette dernière
entoure généralementla première etla protège ; mais, dans certains cas,
après la formation de la partie protectrice quelques-unes des particules animées
subissent un changement, et se résolvent en une substance figurée particulière,
dont il ne reste que peu, et que l’on trouve entre le revêtement
externe et la substance particulière formée à l’intérieur. Comme exemple, on
peut citer celui, que l’auteur cite habituellement, des cellules de graisse et des
cellules d’amidon. Dans lanutrition, l’aliment devient d’abord matière formatrice,
et après avoir passé par divers états d’existence, devient enfin matière
formée. Le mouvement des particules se fait dans une direction constante à
partir du centre où elles deviennent animées. L’aliment va toujours dans une
direction contraire. » ' .A cet historique déjà très-long de la théorie cellulaire donné par le
professeur Austen, nous ajouterons un résumé succinct des idées adoptées
actuellement en Europe sur le même sujet. C’est à MM. Beaunis et(1) Beale, On the structure and growth oftissues, p. 48.(2) Id., ibid., p. 49. .20 DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.F/ig. I. — Tableau des principaux éléments anatomiques (*).(*) I. Cellule. A. Cellule avec membrane d’enveloppe à double contour ; 1) enveloppe, 2) contenu , 3) 
noyau, 4) nucléole. B. Cellule avec membrane d’enveloppe à simple contour. C Globule sans membraneDÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE. 21A. Bouchard que nous l’empruntons ainsi que la figure 1 qui l’accompagne
(1).En allant du simple au composé et des parties élémentaires aux organes
les plus complexes, on trouve d’abord la substance organisée (protoplasma) dans
laquelle la substance vivante n’est pas encore figurée. Dans un degré un peu
plus avancé la substance vivante d’amorphe devient figurée et se présente à
l’état de granulations d’une extrême finesse, protéiques, graisseuses, pigmentaires,
solides ou vésiculeuses ; ce sont les granulations élémentaires ou moléculaires.
Mais il n’y a là qu’une phase rudimentaire et de transition. La vie
réelle ne commence qu’à l’apparition de la cellule. C’est elle qui est l’élément
primordial de tous les corps vivants, la véritable unité anatomique. Notre corps
n’est qu’une agglomération de ces petits organismes dont l’activité partielle produit
et maintient l’existence et l’activité du tout.La celtule dans sa forme type représente une vésicule microscopique contenant
dans son intérieur une matière liquide ou semi-liquide et un petit corpuscule
appelé noyau. La forme sphérique ou ellipsoïde des jeunes cellules
peut changer sous l’influence mécanique de la pression des cellules voisines
ou sous des influences vitales (nutrition, mouvements, etc.). Elle devient
alors régulièrement polyédrique, lamelleuse, cylindrique ou en fuseau.
La grandeur des-cellules, varie dans des limites assez étendues,
Elles ont en général un diamètre de quelques millièmes de millimètre.
Les cellules visibles à l’oeil nu sont extrêmement rares. On trouve cependant
de grosses cellules nerveuses ; cerfains animaux (grégarines) sont
formés par une seule cellule dont le diamètre dépasse souvent un millimètre.La cellule type(fig. 1,1) se compose de trois parties: l’enveloppe,lecontenu,le
noyau. La membrane d’enveloppe (A, 1) est mince, transparente et formée par
une substance protéique élastique. Elle peut manquer (dans ce cas le nom de
globule serait préférable). Le contenu se compose de deux parties principales :
1° une masse de substance protéique, semi-fluide, diffluente, souvent contractile,
le protoplasma, substance véritablement active de la cellule ; 2° un
liquide intracellulaire de nature variable, tantôt distinct du protoplasma,
tantôt mélangé intimement avec lui et pouvant contenir des granulations moléculaires
graisseuses, protéiques et pigmentaires. Le noyau (A, 3) qui avec
le protoplasma joue le rôle principal surtout au "point de vue du développe(1) H. Beaunis et A. Bouchard, Nouveaux Eléments d’.anatomie descriptive et d’embryologie.
V édition. Paris, 1873. — Voyez aussi G: Robin, Anatomie et Physiologie
cellulaires. Paris, 1873.d’enveloppe. — II. Globules sanguins : A, vus de face ; B, vus de côté ; C, globules déformés. —III.
Globules blancs : A, sans noyau visible ; B, avec noyau ; C, à l’état de contraction. — IV. Cellule cartilagineuse
: A, simple ; 1) capsule de cartilage, 2) membrane d’enveloppe, 3) noyau ;B, capsule de cartilage
contenant plusieurs cellules cartilagineuses. — V. Cellule plasmatique. — VI. Tissu connectif fibrillaire.—
VII. Fibres élastiques de diverses grosseurs.— VIII. Capillaire sanguin : A, à simple contour ;B. à double contour. — IX. Cellule osseuse. — X. Cellule contractile et fibre musculaire lisse. — XI.
Fibre musculaire striée : A, à l’état ordinaire ; B, divisée en disques ; C, fibrilles musculaires isolées.
— XII. Cellules nerveuses. — XIII. Tubes nerveux : A, tubes à moelle, 1) gaine nerveuse, 2) moeUe nerveuse,
3) cylindre de l’axe ; B, tube nerveux sans moelle ; C, tube variqueut. — XIV. Cellules éplthéliales
pavimenteuses : A, grandes cellules delà muqueuse buccale ; B, cellule pavimcnteuse régulière ;
C, celluleépithélialedes vaisseaux.— XV. Cellules épithéliales cylindriques : A.vues de cote et
isolées ; B, réunies ; C, vues de face. — XVI. Cellules vibratiles. (Beaunis et Bouchard.) 22 DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE.ment de la cellule, est tantôt massif et homogène, tantôt vésiculaire et formé
alors d’une membrane d’enveloppe et d’un liquide dans lequel sont suspendues
une ou plusieurs granulations appelées nucléoles (A, 4).Au point de vue physiologique les cellules constituent de petits organismes
ayant leur vie propre quoique soumise en certaines conditions à celle de
l’ensemble dont elles font partie. Elles se meuvent, elles se nourrissent, elles
sécrètent, elles se métamorphosent, elles se reproduisent, elles meurent,
elles ont en un mot tous les attributs de la vie. Les phénomènes de mouvement
amènent ou des changements de forme de la cellule qui de ronde peut
devenir étoilée, irrégulière ou même, ce qui est plus rare, des changements
de lieu, de véritables migrations, comme on en aobservé sur les globules contenus
dans les lacunes du tissu connectif.Pour se nourrir la cellule puise dans les liquides nutritifs qui l’entourent
les matériaux nécessaires à son accroissement et à ses fonctions ; elle rejette
les matériaux de déchet ; elle est donc le siège d’un double travail de composition
et de décomposition nutritive, d’assimilation et de désassimilafion. Les
cellules fabriquent des substances nouvelles, elles ont des produits, de véritables
sécrétions. Parmi ces produits se trouve la substance fondamentale ou
mtercellulaire, substance amorphe qui les entoure comme une espèce de
gangue qui, tantôt liquide, fournit les liquides intercellulaires comme le sang,
tantôt solide, constitue la substance fondamentale de la plupart des tissus.
La membrane d’enveloppe de la cellule paraît n’être du reste qu’un produit
de sécrétion du protoplasma qui constitue la masse globulaire originelle.Les métamorphoses de la cellule sont très-variées. C’est grâce à elles que
les cellules peuvent s’étirer en fibres, se creuser en canaux, se ramifier en
réseaux, se segmenter en fibrilles, et se souder en membranes.La génération des cellules peut se faire de deux façons : 1° au sein d’un
liquide générateur ou blastème par une sorte de cristallisation vitale et sans dériver
d’une cellule préexistante, c’est la génération cellulaire libre, très-rare si
même on doit admettre son existence ; 2° aux dépens de cellules préexistantes
[multiplication cellulaire)  ; cetle multiplication s’opère de plusieurs façons :
1° par le partage de la cellule entière (noyau, contenu, enveloppe) en deux
cellules qui vivent ensuite de leur vie propre (fissiparité) , 2° par scission incomplète,
c’est-à-dire ne portant que sur le noyau et tout ou partie du contenu.
Dans ce cas la membrane d’enveloppe-de la cellule génératrice ou cellule-mère
renferme les cellules nouvellement formées ou cellules-filles
' [formation endogène).Tous ces phénomènes d’activité cellulaire varient suivant les différents
groupes de cellules, depuis l’état constant de mutation nutritive et fonctionnelle
jusqu’à l’état de vie latente qui'ne se développe que. sous une impulsion
physiologique ou pathologique. La mort des cellules a lieu de diverses manières
: tantôt c’est une chute mécanique (lamelles superficielles de l’épiderme
cutané)  ; tantôt une simple liquéfaction ; d’autres fois une transformation chimique
(production de graisse ou dégénérescence graisseuse). Enfin elles
peuvent disparaître en donnant naissance à de nouvelles cellules qui se développent
à leurs dépens.Tous les éléments anatomiques de nos tissus et de nos organes sont constitués
par des parties qui ont ou qui ont eu au débutde leur existence la forme
cellulaire. Ce sont donc ou des cellules ou des dérivés de la cellule.Tous ces éléments proviennent d’un élément primordial, l’ovule, qui, produit
dans l’ovaire, subit, sous l’influence fécondante du produit de l’organe
générateur mâle, une série de modifications aboutissant à la formation de
l’embryon.

Mais entre l’ovule, point de départ de tous les éléments cellulaires, et les
éléments cellulaires définitifs il existe des éléments cellulaires transitoires
(cellules embryogéniques) dont nous n’avons pas à nous occuper ici.

Les éléments cellulaires définitifs peuvent être classés en six groupes principaux
: globules rouges, globules blancs, cellules connectives, cellules contractiles,
cellules nerveuses, cellules épithéliales.

A. Globules rouges (fig. 1, II). Ces globules en suspension dans le liquide
sanguin ont la forme d’une lentille biconcave. Ils ont 0mm,0077 de largeur sur
0mm,0019 d’épaisseur. Ils sont formés d’une substance élastique et sont dénués
de noyau chez l’homme. On n’a pas encore démontré l’existence d’une
membrane d’enveloppe.

B. Globules blancs (fig. 1, III). On les rencontre dans la lymphe, le chyle, le
sang, et dans les lames du tissu connectïf. On retrouve leurs analogues dans les
globules purulents fournis soit par les cellules connectives, soit par les cellules
épithéliales. Ils sont sphériques, d’une grandeur de 0mm,01 à 0nm,012,
granulés, avec ou sans enveloppe et à noyau plus ou moins distinct. Ils sont
doués de mouvements grâce auxquels ils peuvent changer de forme (fig. 1,
Ht, C) , se déplacer, et passer par exemple des lacunes du tissu conjonctif soit
dans les radicules lymphatiques, soit dans les transsudations séreuses.

C. Cellules connectives. Elles sont tantôt sous la forme de globules, c’est-à-dire
de petites masses de protoplasma sans membrane d’enveloppe ou de noyaux
libres, tantôt sous celle de véritables cellules offrant souvent des prolongements
qui peuvent s’anastomoser avec ceux des cellules voisines, de façon à
fournir un réseau canaliculé plus ou moins perméable aux liquides. Elles
sont parsemées dans la trame et la profondeur des tissus et des organes. Elles
sont de trois espèces : cartilagineuses, connectives, osseuses.
a) Cartilagineuses (fig. 1, IV). Leur grandeur varie de 0mm,03 à 0mm,023.
Elles sont sphériques ou un peu allongées, à enveloppe distincte, avec un
contenu granulé et un noyau souvent infiltré de graisse, et sont entourées
d’une capsule amorphe, capsule de cartilage, contenant souvent plusieurs
cellules cartilagineuses accolées (fig. 1, IV, B).
b)  Les cellules connectives sont de plusieurs espèces : plasmatique, adipeuse,
médullaire. La cellule plasmatique (fig. i, V) est fusiforme, pourvue
d’un noyau apparent et envoie dans tous les sens des prolongements anasto-.
mosés avec ceux des cellules voisines (réseau plasmatique). Très-apte à proliférer
sous les influences pathologiques ou physiologiques, elle peut se transformer
en cellules cartilagineuse, osseuse, adipeuse, etc. La cellule adipeuse
n’est qu’une cellule connective volumineuse de 0mm,023 en moyenne sans prolongement
et infiltrée de graisse. Elle présente souvent dans son intérieur
des cristaux de margarine.

La cellule médullaire ou de la moelle des os est sphérique, à noyau volumineux.
Elle peut en se remplissant de noyaux par prolifération acquérir un grand
volume et une forme irrégulière (plaques multinucléées ou myélaplaxes).

Les éléments connectifs dérivés ont la forme de fibres ou de tubes. Les
premières constituent les fibres connectives et élastiques, les secondes les
vaisseaux capillaires.

1° Les fibres connectives sont’des fibrilles d’une ténuité extrême :Omm,Q008' à
Omm,00ll réunies en paquets ou faisceaux onduléux solubles dans l’acide acé-r
tique (fig. l, VI). ■ . . .

2° Les fibres élastiques sont tantôt très-fines (0m"',00il) , enroulées autour des

faisceaux de fibrilles connectives ou entre-croisées dans tous les sens, tantôt
très-volumineuses (0mm,0I) , réfringentes, à contour foncé,ondulées et à leur
extrémité brisée se recroquevillant sur elles-mêmes (fig. i, VII). Elles sont
insolubles dans l’acide acétique et résistantes aux réactifs.

3° Les vaisseaux capillaires (fig. 1, V1I1) , intermédiaires entre les artères et les
veines, sont des tubes à parois transparentes composées d’une membrane amorphe
contenant de place en place des noyaux ovales. Leur diamètre varie de
0mm,01 à 0mm,005.

C. Les cellules osseuses ou ostéoplastes ont la forme et l’aspect des cellules
plasmatiques, elles ont une longueur de 0mm,01 à 0mm,02, et offrent aussi
des prolongements canaliculés, anastomosés avec ceux des cellules voisines

(fig. i, IX).

D. Cellule contractile ou musculaire. La cellule contractile (fig. 1, X) ou fibrecellule
ne se trouve guère chez l’homme que dans les petites arlères et quelques
autres endroits ; elle a la forme d’un fuseau long de 0mm,029, large de
0mm,006 constitué par une membrane d’enveloppe anbystej très-mince, un
contenu granuleux et un noyau ovale allongé. Les dérivés de la cellule contractile
sont la fibre lisse et la fibre striée.

o) La fibre lisse peut être considérée comme une fibre-cellule très-agrandie
ou comme résultant de la soudure bout à bout de fibres-cellules. Elle possède
alors la forme d’un cordon noueux, présentant un noyau à chacun de ses renflements.


• b)  La fibre striée est constituée par un petit paquet de fibrilles (fibrilles musculaires) 
enveloppées d’une gaîne amorphe, le sarcolemme. Chacune de ces '
fibrilles se compose de particules [sarcous éléments des Anglais) placées bout à
bout. Ces particules correspondent aux particules des fibrilles voisines avec
lesquelles elles ont une certaine adhérence, de façon que dans quelques cas
les particules situées sur un même plan transversal peuvent se détacher sous
forme de disques ; aussi suivant les auteurs a-t-ôn pu considérer la fibre musculaire
soit comme un faisceau de-fibrilles, soit comme une pile de disques
superposés comme une pile de monnaie. A la réunion en fibrilles correspond
une striation longitudinale ; à la réunion en disques correspond une striation
en travers très-nette qui a fait donner à ces fibres le nom de fibres striées
(fig.. i, XI). La largeur de la fibre striée est de 0min,b2, sa longueur, beaucoup
plus grande, ne paraît pas dépasser 0,nm,03 à 0mm,04. La substance contractile
des éléments musculaires est du protoplasma se rapprochant de celui qui se
trouve dans la 1 plu part des cellules animales ; seulement son activité contractile
est très-développée et a des caractères particuliers.

E. Cellule nerveuse (fig. 1, XII). Les cellules nerveuses sont volumineuses
(0mm,01 àOmm,04 et plus) , sphériques et formées par une membrane d’enveloppe
très-mince, à peine visible, un contenu granulé offrant souvent des accumulations
de pigment et un noyau volumineux à bords nets avec un nucléole
fortement réfringent. D’ordinaire elles présentent des prolongements
qui les mettent en connexion avec d’autres cellules ou avec les fibres nerveuses
(fig. 1). La cellule nerveuse est le véritable centre nerveux. Les dérivés
de la cellule nerveuse sont d’abord les fibres nerveuses, puis des éléments
particuliers plus ou moins rapprochés de la forme cellulaire et situés à
la terminaison des nerfs sur les surfaces sensitives ou dans les fibres musculaires.
Nous ne parlerons pas de ces derniers ; quant aux premiers ou fibres
nerveuses, tubes nerveux (fig. 1, XIII) , ce sont des cordons rattachant les cellules
nerveuses à la fibre musculaire (nerf moteur)  ; aux surfaces sensibles (nerfsen$itif) 
ou aux surfaces glandulaires (nerftrophique) , ou rattachant entre eux deux
DÉVELOPPEMENT DE LA DOCTRINE CELLULAIRE. -25cellules nerveuses (nerfcommissural). La fibre nerveuse dans son état le plus
complet se compose de trois parties : 1° une gaîne tubuleuse, amorphe, transparente
(gaine nerveuse)  analogue au sarcolemme de la fibre musculaire ; 2° un
contenu ou moelle nerveuse, substance molle, graisseuse, très-réfringente, se
coagulant en grumeaux irréguliers après la mort ; 3° l’axe de la fibre nerveuse,
au centre delà moelle, cordon de substance amorphe, fibre-axe ou cylindre de
l’axe. Ce dernier paraît être la partie la plus importante et le véritable conducteur
de l’influx nerveux. La moelle agit comme matière isolante et la gaîne
nerveuse comme enveloppe prolectrice. Ces tubes composés de trois parties
et qui ont 0mm,01 en moyenne sont appelés tubes nerveux à moelle ou à double
contour. Dans les tubes nerveux sans moelle ou à simple contour, il n’y a
plus qu’une gaîne anhyste indistincte du contenu et conservant un aspect homogène.
Leur diamètre est de 0mm,002.F. Cellule épithéliale. Les cellules épithéliales se divisent en deux classes :
cellule épithéliale proprement dite et cellule glandulaire (fig. 1, XIV ;
fig. 1, XV ; fig. •], XVI).'a)  La cellule épithéliale peut présenter diverses formes, dont les plus importantes
sont : la forme pavimenteuse, la forme cylindrique ou conique et là
formé vibratile. — Comme dérivés de la cellule épithéliale on a les lames
cornées de l’épiderme, des ongles, et des poils, les fibres du cristallin et les
prismes de l’émail des-dents.6) La cellule glandulaire présente à peu près les mêmes formes que la cellule
épithéliale, sauf les formes lamelleuse et vibratile. Le contenu des cellules
glandulaires est tantôt constitué par des principes analogues à ceux qui se
trouvent dans le sang et les liquides baignant les tissus. Tantôt, au conlraire,
on y trouve des principes nouveaux créés par l’activité spéciale de la cellule.C’est par la juxtaposition des éléments anatomiques, cellules ou dérivés de
cellules (que ces éléments anatomiques soient de même nature ou de nature
différente) , que sont formés les tissus. ' Nous nous contenterons de donner ici
le tableau de ces tissus d’après Beaunis et Bouchard.iA. — Tissus avec substance intercellulaire et possibilité d’interposition
d’éléments différents.
a)  Sang ' b)  Tissus de substance connecùve : c)  Tissu musc: cl)  Tissu nerveux :et i° Lisse. ' ) ° Subst. blanche
'ymphe Jo 2o 3„ 4„ 2° Strié. :• Subst. grise.Tissu mu- Tissu carti- Tissu connectif Tissu osseux,
queux. lagineux. propr. dit. Tissu dentaire.
Tissu.connectif
ordinaire.
Tissu élastique
Tissu réticui.
B. — Tissus sans substance intercellulaire. a) 
 Tissu épithélial : b)  Tissu glandulaire :t° Simple. 1 » Vésicules glandulaires closes.2° Stratifié. ' 2° Vésicules glandulaires ouvertes : engrappe, en tube.26 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA BOUCHE.Chapitre iiANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA BOUCIIE
La bouche, chez l’homme, est l’espace compris entre la voûte palatine 7
en haut, les muscles mylo-hyoïdiens en bas, les lèvres en avant, le voile .
du palais en arrière et les joues de chaque côté. Les dents et les mâchoires
rapprochées séparent la portion interne, ou cavité linguale, de l’externe,
ou espace vestibulaire. Cette dernière, limitée par les joues, devrait, à
proprement parler, porter seule la dénomination de buccale ; mais le
lerme de cavité buccale est fréquemment employé avec une signification
générale qui désigne toute la cavité de la bouche.

La bouche contient la langue, les dents et les bords alvéolaires
recouverts par les gencives. Elle recueille la sécrétion des glandes parotides,
sous-maxillaires et sous-linguales, aussi bien que celle des glandes
, muqueuses ordinaires et des follicules spéciaux de la langue ; elle reçoit
la nourriture qui doit y être mâchée et insalivée avant la déglutition.

Elle sert à la préhension des aliments, et contient les organes du goût.
Elle sert â l’articulation des sons, à l’expectoration, à la succion, etc.

Les parties qui concourent à composer la bouche forment un mécanisme
très-compliqué. Grâce à elles, elle a de nombreuses sympathies
et concourt à des fonctions très-diverses.

Les éléments anatomiques qui constituent ces parties sont des os, desr
ligaments, des muscles, des glandes, des vaisseaux, des nerfs, des tissus aréolaire
et adipeux, et une membrane muqueuse.

Ces différents éléments se combinent ensemble et forment les organes
variés qui composent la bouche.

L’auteur considérera ces organes dans leur ordre physiologique, de
manière à combiner leur anatomie et leur physiologie, et à étudier efl
même temps leur structure et leurs fonctions normales. C’est ce plan
qu’a enseigné le professeur W. R. Handy, du Collège de. chirurgie dentaire
de Baltimore, et qui se recommande de.lui-même comme étant le
plus naturel, le plus intéressant et le plus instructif.
OSTÉOLOGIE. 27Chapitre iiiOSTÉOLO'GIE.L’os est une des substances les plus dures du corps. Il-est composé de matièreanimale
ou organique,associée intimement avec une matière terreuse ou
inorganique. De la matière organique l’os tire sa souplesse et son élasticité ;
de la matière terreuse, sa dureté et sa solidité. La matière minérale peut être
dissoute par une solution d’acide nitrique ou chlorhydrique, tandis que la
matière animale demeure intacte, conservant sa forme, bien qu’ayant perdu
sa dureté, au point que les os longs peuvent former un noeud, tant leur flexibilité
est grande. D’autre part, en les soumettant à une haute température
dans un feu libre, exposé à l’air, la matière animale'peut être consumée, et
la matière minérale, bien qu’elle conserve encore la forme de l’os, peut devenir
si fragile qu’elle tombe en cendres sous la pression de la main.La composition de l’os, d’après Berzèlius, est d’environ un tiers de matière
animale pour deux tiers-de matière minérale.Matière animale : gélatine et vaisseaux sanguins 33,30 ! Phosphate de chaux 51,01Carbonate de chaux '. 11,30Fluorure de calcium 2,00Phosphate de magnésie 1,10Soude et chlorure de sodium 1,20La proportion de matière terreuse et animale passe généralement pour
varier avec les différents âges. D’après Shreger, la différence est la suivante :Enfants. Adultes. Vieillards.Matière animale. 47,20 20,18 12,2Matière terreuse. 4S,48 7 8,S4 81,1On a communément rapporté à cette différence la plus grande fragilité des
os chez les personnes âgées ; mais de récentes analyses tendent à montrer qu’à
" toutes les périodes de la vie individuelle l’os est chimiquement le même, et
s’il en est vraiment-ainsi, la conclusion tirée de l’erreur des premières analyses
est fausse.Le développement des os s’effectue d’une manière quelque peu différente
de celui de la plupart des autres tissus ; puisqu’il y a, en outre de la substance
germinative et de la substance figurée, un dépôt de matière terreuse
dans la dernière. La formation de la matière animale est un phénomène
vital, le dépôt de matière terreuse en est un purement physique.La « cellule » ou « partie élémentaire » de l’os consiste en une masse centrale
et molle de substance germinative, entourée d’une couche mince de
substance figurée molle, avec laquelle elle se continue et qui « passe sans
interruption à l’état de substance figurée dure et calcifiée. » Cette substance
figurée dure est percée partout de petits canaux, appelés « canalicules », le long
desquels le principe nutritif est porté à la substance germinative. Ces canali:
cules sont formés d’une manière correspondante au dépôt de matière miné-
raie, c’est-à-dire, de dehors en dedans, en commençant en un point très-éloigné
de la substance germinative. Dans les os secs, on voit que ces canaux communiquent
avec de petits espaces vides appelés « lacunes », occupés à l’état frais
par de la substance germinative semblant les réunir les uns aux autres. De
cotte manière, chaque lacune communique librement avec les lacunes voisines.


La seule partie de l’os, qui, dans l’opinion de Beale, peut être considérée
comme vivante est le « < noyau » ou « cellule osseuse » situé dans la cavité de
la lacune, et qui constitue peut-être la douzième partie de l’os ; tout le reste
est aussi mort dans le corps vivant que s’il en était séparé. « Elle seule (la
substance germinative) peut s’accroître et donner naissance à la formation de
la'substance mère. L’os ne peut produire de l’os, mais la substance germinative de
l’os peut être convertie en un nouveau tissu osseux. » Virchow est d’avis que « là
vraie substance mère est la substance intercellulaire au sein de laquelle se
forment les prolongements étoiles qui partent des cellules occupant les lacunes
et qui donnent ainsi naissance aux canalicules. » Mais cette opinion est
directement opposée à celle du docteur Beale, qui pense que les canalicules
commencent dans la substance mère. D’après lui cette substance, loin d’être
formée indépendamment de la cellule, n’est rien autre que de la substance
figurée, ou paroi cellulaire, dans laquelle il s’est déposé de la matière minérale,
qui s’est étendue à la substance germinative occupant l’espace lacunaire.
Cette substance germinative est toujours présente dans la lacune ; c’est d’elle
-que' dépend la circulation de la matière calcaire en dissolution dans le
sang ; sans elle le (issu osseux ne peut se former ; et de sa présence dépend
la vie de l’os. Les canalicules, dès lors, sont des espaces laissés entre les globules
calcaires, déposés primitivement ; ils servent de passage aux liquides qui
vont à la substance germinative et qui en viennent (1)  ». D’abord de forme
triangulaire, ils changent tellement par suite de la disparition de leurs angles
que sur une section transversale ils ont un aspect circulaire.

Le tissu osseux avec ses canalicules et sa substance germinative a toujours
des relations fixes et définies avec les vaisseaux. Il peut avoir la forme de '
prolongements cylindriques pleins recouverts d’une membrane vasculaire, oii
de lames minces recouvertes aussi d’une membrane vasculaire, ou de lames
concentriques disposées autour d’une ouverture centrale (un canal de Havers)  ;
chaque canal de Havers a un diamètre d’environ 0mm,06, bien qu’il puisse
varier de 0mm,009 à 0mm,40.

Les parties élémentaires de l’os sont arrangées de manière à former le
tissu lâche ou spongieux, ou le tissu dense et compacte, comme dans le corps
d’un os long ; entre eux, à l’état sain, on peut toujours trouver un état
intermédiaire, tandis qu’à l’état morbide le tissu compacte peut subir des
modifications qui le font ressembler au tissu*spongieux. Il y a aussi dans le
tissu compacte de larges espaces appelés K espaces de Havers », qui ne sont
autre chose que des. canaux élargis par une érosion agissant de dedans en
dehors. Les canaux et espaces qui finalement forment les cellules graisseuses
peuvent aussi se convertir en tissu osseux, et proviennent primitivement des
mêmes parties élémentaires que celles dont l’os est formé.

(1) Beale, On ihe structure and growth of tissues.
Chapitre iv
OS DE LA TÊTE ET DE LA FACE

Les os qui se rapportent spécialement à l’étude de l’art dentaire et sur lesquels
l’auteur tient à porter son attention, sont :
1° Les os maxillaires supérieurs ou la mâchoire supérieure ;
2° L’os maxillaire inférieur ou la mâchoire inférieure ;
6° Les os palatins.
ARTICLE I. — OS MAXILLAIRES SUPÉRIEURS
Les os maxillaires supérieurs, au nombre de deux, sont pairs et réunis sur la
ligne médiane de la face. Ils occupent-la partie supérieure et antérieure delà
face, ont une forme très-irrégulière, et se composent d’un corps et d’apophyses.
Ce sont les os les plus volumineux de la face à l’exception du maxillaire
inférieur ; ils concourent à la formation de trois cavités, l’orbite, la
bouche et les narines. Ils entrent dans la formation des fosses zygomatique et
sphéno-maxillaire, ainsi que dans celle des échancrures sphéno-m’axillaires
et ptérygo-maxillaires.

Le corps est la portion centrale de l’os et a quatre faces, savoir : l’externe
ou faciale, la postérieure ou plérygoïdienne, la supérieure ou orbitaire, et
l’interne ou palatine.
L& face externe est irrégulièrement convexe. Elle est creusée vers son centre
et juste au-dessus de la canine et de la première molaire d’une dépression appelée
fosse canine (14, fig. 2). Immédiatement au-dessus de cette fosse on voit
le trou sous-orbitaire (13, fig. 2) , par lequel passent l’artère et le nerf du môme
nom. Son bord supérieur et interne forme une partie du rebord inférieur de
l’orbite, auquel s’insère le muscle élévateur propre de la lèvre supérieure.

La face postérieure présente une éminence ou tubérosité, qui s’articule avec
l’os palatin, et qui limite l’antre d’Highmore en arrière ; elle est percée de
trois ou quatre petits trous ou canaux dentaires postérieurs, qui transmettent
les nerfs et les vaisseaux aux dents molaires. Cette surface présente aussi sur
sa face nasale une gouttière qui devient, par l’articulation du maxillaire avec
l’os palatin, le canal palatin postérieur.

La face interne s’étend de l’apophyse alvéolaire en avant à la partie horizontale
de l’os palatin. Elle présente l’apophyse palatine dont la face inférieure
rugueuse forme la voûte de la bouche, et la face supérieure lisse
forme le plancher desmarines. A la partie antérieure de la ligne de réunion de
celte apophyse avec l’apophyse opposée se trouve le trou incisif (31, fig. 3) ,
ayant deux ouvertures en haut, dans les narines, et une seule, inférieurement,
dans la bouche. Le corps des maxillaires supérieurs est occupé par une_ large
et très-importante cavité appelée antre d’Highmore ou sinus maxillaire. Cette
cavité est dé forme à peu près triangulaire, sa base regardant le nez, et son
sommet l’apophyse màlaire. Sa paroi supérieure est formée par le plancher
de l’orbite, sa paroi inférieure par les alvéoles des molaires, qui la perforent
quelquefois. La fosse canins la limite en avant, tandis que la tubérosité la ferme
en arrière.
OS DE LA TÊTE ET DE LA FACE.Fig. 2. — Face antérieure du crâne et de la face (*).(*) 1) Frontal. — 2) Bosse nasale. |— 3) Bosse frontale. — 4) Arcade sourcilière. — S) Face orbitaire
du frontal. — 6) Arcade orbitaire. — 7) Échancrure sus-orbitaire, — 8) Trou sus-orbitairejtcces-
Mais la forme de cette cavité est excessivement variable. En examinant
une collection d’environ cent maxillaires dans le musée du Collège dentaire
de Baltimore, on n’en trouve pas deux ayant la même forme ; et
celte différence est aussi marquée entre le côté droit et le côté gauche du
môme sujet, que sur des sujets différents. Le plancher de quelques-unes est
presque plat, mais dans la majorité des cas il est très-inégal ; quelquefois traversé
par une seule cloison, variant de 5 à 15 millimètres de haut ; d’autres
fois on trouve trois ou quatre cloisons, divisant la partie inférieure de la
cavité en autant de compartiments séparés, dont le fond ou plancher n’est pas
au môme niveau. Quelques-uns sont percés par les racines d’une ou de plusieurs
dents ; d’autres fois les racines de plusieurs dents s’étendent considérablement
au-dessus du niveau du plancher du sinus, recouvertes par une lamelle
osseuse à peine aussi épaisse qu’une feuille de papier. D’autres fois, le
plancher du sinus esta 14 ou 18 millimètres au-dessus des extrémités des
racines des dents. Cette cavilé varie autant dans ses dimensions que dans sa
forme.

L’orifice du sinus (2b, fig. 3) est à sa partie nasale ou base, dans le méat
moyen du nez ; sur le squelette il est large, tandis qu’à l’état normal il est
très-resserré par l’ethmoïde en haut, par le cornet inférieur en bas, par
l’os palatin en arrière, et par la muqueuse qui passe par l’orifice et revêt l’intérieur
du sinus. En avant de l’ouverture, dans le sinus, est une gouttière profonde
convertie en canal, le canal nasal, par l’os lacrymal et le cornet inférieur.
L’apophyse malaire est rugueuse et triangulaire ; elle est la limite entre les
surfaces interne et externe. Elle présente à son bord supérieur une surface
rugueuse pour l’articulation avec l’os, malaire.
L’apophyse nasale forme la limite latérale du nez (26, fig. 3). C’est une éminence
épaisse et triangulaire, s’articulant à son extrémité supérieure, par un
bord dentelé, avec l’os frontal, et par une surface irrégulière avec l’ethmoïde.
Un peu en bas sur sa surface interne elle présente une saillie transversale,
crête du cornet supérieur, pour s’articuler avec le cornet moyen ; au-dessous
d’elle se trouve la crête du cornet inférieur où s’attache l’os de même nom.
Entre ces crêtes est située une surface lisse, concave, formant une partie du
méat moyen (2b, fig. 3) , tandis qu’au-dessous de la crête inférieure est un
espace semblable qui forme une partie du méat inférieur. Par son bord antérieur
elle s’articule avec l’os nasal et par son bord postérieur avec l’os
lacrymal, formant avec lui le canal nasal ; à la réunion de la lèvre antérieure
de la gouttière nasale avec la surface orbitaire est placé le tubercule lacrymal
qui sert de guide pour trouver le canal dans toutes les opérations de fistule
lacrymale. .
soire. — 9) Crète temporale du frontal, — 10) Os nasaux. — 11) Os maxillaire supérieur. — 12) Scn
apophyse montante. — 13) Trou sous-orbitaire. — 14) Fosse canine.— 15) Fossette incisive. — 1C) Épine
nasale antérieure et inférieure. — 17) Os malaire. — 18) Trou malaire. — 19) Face orbitaire de l’os
malaire. — 20) Face orbitaire des grandes ailes du sphénoïde. — 21) Fente sphénoïdale. — 22) Trou
optique. — 23) Gouttière lacrymale. — 24) Face temporale des grandes ailes du sphénoïde. — 25) Pariétal.
— 26) Écaille du temporal. — 27) Apophyse mastoïde. — 28) Lame perpendiculaire de l’ethmoïde.— 29) Cornet inférieur. — 30) Cornet moyen. — 31) Corps de la mâchoire inférieure. — 32) Ses branches.
— 33) Éminence mentonnière. — 34) Fossette incisive. — 35) Trou moutonnier. — 36) Ligne
maxillaire externe.Insertions musculaires. — A. Sourciller. — B. Pyramidal. — C. Tendon direct de l’orbiculaire des
paupières. — D, E. Orbiculaire des paupières. — F. Tendon réfléchi de l’orbiculaire. — G. Releveur
superficiel de l’aile du nez et de la lèvre supérieure. — H. Ileleveur profond. — I. Canin.' — J. Trans*oi'5c
du nez. — K. Myrtiforme. — L, L’. Buccinateur. — M. Grand zygomatique. — N. Petit zygomaliquc.
— 0 0'. Masséter. — P. Sterno-mastoïdien. — jQ_. Temporal. — R. Triangulaire des lèvres.— S. Carré du menton. — T. Houppe du menton. (Beaunis et Bouchard.) 
OS DE LA TÊTE ET DE LA FACE.
L’apophyse ou procès alvéolaire forme le bord inférieur de la surface externe ;
elle est plus large en arrière qu’en avant et est percée d’excavations en nombre
égal à celui des dents ; les dépressions qui reçoivent des dents à plusieurs racines
sont subdivisées par des cloisons osseuses en un nombre suffisant de
compartiments pour les recevoir.

Le fond de chacune de ces cavités est percé d’un petit trou pour le passage
des nerfs et des vaisseaux sanguins qui vont aux dents. Le bord alvéolaire est

comme cannelé en dehors ; les éminences correspondent aux cavités alvéolaires,
et les dépressions aux cloisons qui les séparent les unes des autres.
L’apophyse palatine (27, fig. 3) forme la voûte de la bouche et une partie du
plancher des fosses nasales ; elle est épaisse et solide et présente en avant l’orifice
du canal palatin antérieur par lequel passent les vaisseaux palatins anté(*) 
I) Frontal. — 2) Sinus frontal. — 3) Pariétal. — 4) Sillons de l’artère méningée moyenne. — b) 
Occipital. - 6) Protubérance occipitale interne. — 7) Fosse cérébelleuse. — 8) Gouttière du sinus latéral.
— 9) Sa prolongation dans le sinus longitudinal. — 10) Condyles de l’occipital. — 11) Trou condyloïdicn
antérieur. — 12) Face postérieure du rocher. — 13) Trou déchiré postérieur. — 14) Conduit
auditif interne. — 15) Sinus pétreux supérieur. — 16) Sinus pétreux inférieur. — 17) Dos de la selle
turcique. — 18) Selle turcique. — 19) Sinus sphénoïdal. — 20) Aile interne de l’apophyse ptérygoïde.
— 21) Trou sphéno-palatin. — 22) Cornet supérieur. — 23) Cornet moyen. — 24) Cornet inférieur. —
2b ! Méat moyen et ouverture du sinus maxillaire. — 2C) Apophyse montante du maxillaire supérieur. —
27) Apophyse palatine. — 28) Lame horizontale du palatin. — 29) Voûte palatine. — 30) Épine nasale
antérieure et inférieure. — 31) Conduit incisif. — 32) Os nasal. —33) Sillon du nerf cthmoïdal. (Beaunis
et Bouchard.) 
Fig. 3. — Coupe médiane et antéro-postérieure du crâne et de la faee (*).

rieurs, tandis que les nerfs naso-palatins inférieurs passent le long de la suture
intermaxillaire. A la face inférieure, en arrière, est une gouttière profonde,
quelquefois un canal, pour le passage des vaisseaux palatins postérieurs et
d’un nerf assez volumineux ; il est aussi percé de nombreux trouspour le passage
des vaisseaux nourriciers. Le bord externe,est réuni sans ligne de démarcation
avec le reste de l’os. Le bord interne, plus épais en avant qu’en arrière,
présente une saillie qui, avec une saillie semblable sur l’os opposé, forme
une gouttière dans laquelle est reçu le.vomer. Le bord antérieur se prolonge
en une. éminence effilée, l’épine nasale (30, fig. 3). Par son bord postérieur
elle s’articule avec la portion horizontale de l’os palatin.

Le tissu de la mâchoire supérieure, avec ses nombreux prolongements, alvéolaires
et autres, est épais et celluleux ; le tissu spongieux est contenu dans
une couche mince de tissu compacte.

Le maxillaire supérieur s’articule avec deux os du crânef le frontal et
l’ethmoïde, et sept de la face, savoir : le nasal, le malaire, le lacrymal, le
palatin, le cornet,inférieur, le vomer, et son congénère, par suture ; il s’articule
aussi avec les dents, par le mode d’articulation, nommé gomphose.

Son développement commence à une époque si peu avancée de la vie intrautérine,
et l’ossification s’effectue si rapidement que le nombre de ses points
d’ossification est incertain ; quelques-uns admettent un point pour le corps et
un pour chaque apophyse ; d’autres pensent qu’il est plus probable qu’il n’y
a que quatre centres en tout. On peut le voir déjà vers le trente-cinquième
ou quarantième jour après la conception, et bien qu’à la naissance il n’ait
acquis que peu de hauteur, il s’est accru considérablement en" largeur. Mais
à cette période le bord alvéolaire qui constitue la portion la plus voluminense
de l’os est presque en contact avec l’orbite. Le sinus est encore à peine perceptible,
mais en même temps que l’os s’accroît verticalement, il se développe
graduellement. La disparition du bord alvéolaire suit de près la perte des
dents, de sorte que. la voûte palatine perd sa forme arquée et devient quelquefois
presque plane.-

La face supérieure ou orbitaire a l’aspect d’un triangle dont la base tournée
en avant forme le bord antérieur, inférieur et interne de l’orbite, et dont le
sommet est dirigé en arrière. Elle constitue le plancher de l’orbite et la voûte
du sinus ; son bord interne est uni aux os lacrymal, ethmoïde et palatin ; son
bord externe entre dans la formation de la fissure sphéno-maxillaire. Il est
creusé à sa partie médiane d’un canal dirigé d’arrière en avant et en dedans,
c’est le canal sous-orbitaire,divisé lui-même en deux conduits dont le plus petit
ou dentaire antérieur descend vers les alvéoles antérieurs le long de la paroi
antérieure du sinus, et l’autre, le plus grand, est la continuation même^ du
canal et se termine au trou sous-orbitaire.
ARTICLE II. — OS MAXILLAIRE INFÉRIEUR.
L’os maxillaire inférieur est l’os le plus volumineux de la lace. Bien qu’il
ne forme qu’un seul os chez l’adulte, il est cependant composé de deux pièces
symétriques chez le foetus. ■

Il occupe la partie inférieure de la face, et s’étend en arrière jusqu’à la
base du crâne. Il est de forme parabolique.

On le divise en corps et extrémités ou branches.

Le corps est la partie moyenne et horizontale (31, fig. 2). Sa partie médiane
présente la symphyse du menton qui n’est que la trace de l’union des deux
pièces dont l’os se compose chez les jeunes sujets. Elle est terminée en bas

CHAPIN, A. HARIUS. S

OS DE LA TÊTE ET DE LA FACE.

par une éminence dite apophyse mentonnière (33, fig. 2) ou menton. De chaque
côté on voit une dépression pour les muscles delà lèvre inférieure et en dehors
de cette dépression le trou, mentonnier antérieur (35, fig. 2) , pour le passage
de l’artère et du nerf du même nom.

Les parties horizontales s’étendent en arrière et en dehors ; elles présentent
à leur surface externe une ligne oblique pour l’insertion des muscles.

A la face intérieure de la partie moyenne, derrière le menton, suivant la
ligne de la symphyse, se trouve une chaîne d’éminences appelée tubeixules
géniens(lO, fig. 4)  ; à la supérieure s’attache le frein de la langue, à la moyenne

e génio-glosse,et à l’inférieure le génio-hyoïdien.En dehors de ces éminences
on voit une dépression pour la glande sublinguale ; et au delà de cette dépression
s’étend, en haut et en dehors, une crêle oblique qui donne attache,
par sa partie antérieure au muscle mylo-hyoïdien, et par sa partie postérieure
au constricteur supérieur du pharynx. Ce dernier muscle est par con7
séquent intéressé plus ou moins dans l’extraction de la dernière molaire. Audessous
de cette ligne est une gouttière pour le nerf mylo-hyoïdien, et une.
dépression, la fosse sous-maxillaire, pour loger la glande sous-maxillaire.
i(*) 1) Branche de la mâchoire. — 2) Apophyse coronoïde. — 3) Condyle. — 4) Oriûce du cana dentaire
inférieur. — 5) Sillon mylo-hyoïdien. — 6) Angle de la mâchoire. — 7) Ligne myloïdiennc. —
Partie bàsilaire de l’os. — 9) Partie linguale. — 10) Apophyses géni.Insertions musculaires. — A. Génio-glosse. — B. Génio-hyoïdien. — C Digastrique. — D. Mylohyoïdien.
— E: Ptérygoïdien interne. — F. Temporal. (Beaunis et Bouchard.) Fig. 4. — Maxillaire inférieure, face postérieure.
Le bord alvéolaire, chez le foetus constitue presque tout le corps de l’os.
Après la chute des dents, cette partie du maxillaire inférieur se détruit graduellement.
Le bord alvéolaire, dans la mâchoire inférieure, décrit une arcade
plus petite que celui de la mâchoire supérieure, et les parois antérieures
des alvéoles de chaque mâchoire sont plus minces que leurs parois postérieures
(1). Tout à fait au-dessus du bord inférieur, près de la réunion du
corps et des branches se trouve une gouttière pour l’artère faciale.

.Les extrémités du corps présentent deux apophyses volumineuses, formant
un angle obtus, et appelées branches de la mâchoire inférieure (I, fig. 4). Les
surfaces de ces apophyses sont planes et larges ; l’externe est recouverte par
le masséter ; l’interne présente une gouttière profonde qui aboutit à un trou
assez considérable, le trou dentaire postérieur (4, fig. 4) ou trou maxillaire,
pour le passage des vaisseaux et nerfs dentaires inférieurs se rendant dans le
canal dentaire, le long des racines des dents. Ce trou est protégé par une épine
à laquelle s’attache le ligament sphéno-maxillaire.

La branche est plus volumineuse à sa partie inférieure nommée angle de
la mâchoire, inférieure (6, fig. 4) (2)  ; sa crête supérieure est courbe et se termine
de chaque côté par une apophyse. L’antérieure est l’apophyse coronoîde,
(2, fig. 4) , qui est triangulaire, et donne insertion au muscle temporal ; la
postérieure est le condyle (3, fig. 4) , qui s’articule avec l’os temporal. Cette
dernière a un col auquel s’insère le muscle ptérygoïdien externe.
L’apophyse coronoîde est mince, plate et triangulaire. A sa face externe s’attachent
les muscles temporal et masséter. A sa face interne se trouve une
saillie longitudinale qui s’étend jusqu’à la partie postérieure de l’apophyse
alvéolaire, et à laquelle s’attachent le temporal en haut, et le buccinateur en
bas. En avant de cette saillie on voit une gouttière profonde, à laquelle le
temporal et le buccinateur s’insèrent en partie.
Uapophyse condyloîde comprend deux portions : un condyle et un col.

Le condyle est de forme ovale, convexe latéralement et d’avant en arrière.
Le col du condyle, aplati d’avant en arrière, convexe à sa face postérieure,
présente en avant iine dépression, la fosse ptérygoïde, pour l’insertion du
muscle ptérygoïdien externe. Entre ces deux apophyses est l’échancrure
sigmoïde, dépression semi-lunaire au-dessus de laquelle passent l’artère et le
nerf massétérins.

Le tissu du maxillaire inférieur est compacte extérieurement, cellulaire en
dedans, et est traversé dans une grande partie de son étendue par le canal
dentaire inférieur.

La mâchoire inférieure se développe par deux points d’ossification, qui se
réunissent à la symphyse. Elle s’articule de chaque côté, par l’un de ses
condyles, avec la cavité glénoïde de l’os temporal, située à la base de l’apophyse
zygomatique, Cette cavité est divisée en deux parties, une antérieure et
une postérieure. La première constitue la partie articulaire, l’autre loge un
prolongement de la glande parotide. Elles sont séparées par la scissure de
Glaser qui laisse passer la corde du tympan, le muscle externe du marteau, et
(1 ) [Cela n’est pas absolument vrai, car à la mâchoire inférieure, la paroi alvéolaire postérieure
ou interne de la dent de sa gesse, et souvent de la 2e grosse molaire, est plus
mince que l’antérieure ou externe.](2) [Variations de l’angle de la mâchoire. — A peine coudé dans le.premier âge, l’os
maxillaire.voit du 20me au 36">° mois son- angle se prononcer et, à, partir de cette époque,
s’accroître de plus en plus, jusqu’à ce qu’il devienne droit. Ces’modifications sont en
rapport avec l’éruption des dents de première et seconde'dentition, avec leur chute, et
enfin avec la destruction des bords alvéolaires chez le vieillard.]
l’artère tympanique antérieure. Elle reçoit aussi la longue apophyse, dite
apophyse grêle du marteau.

Entre cette cavité et le condyle s’interpose un cartilage articulaire, moulé'de
façon à s’adapter aux deux surfaces articulaires. Sa circonférence, libre,
sauf le point où elle adhère au ligament latéral externe, donne insertion à
quelques fibres du ligament latéral externe et facilite les mouvements de
l’articulation.

Les moyens d’union de cette articulation sont les ligaments latéral-externe,
sphéno-maxillaire et stylo-maxillaire (i).

ARTICLE III. — OS PALATINS.

Les.os palatins, au nombre de deux, sont situés à la partie postérieure des
os maxillaires supérieurs entre leurs tubérosités et les apophyses ptérygoïdes
du sphénoïde.

Chaque os palatin est divisé en trois lames ; l’horizontale ou palatine, la
verticale ou nasale, et l’orbitaire.

La lame palatine (28, fig. 3) est située sur la môme ligne que l’os maxillaire
supérieur ; sa surface supérieure est unie et forme le plancher postérieur des
narines ; la face inférieure est rugueuse et forme la partie postérieure de la
voûté de la bouche ; son bord antérieur est réuni à l’apophyse palatine de la
mâchoire supérieure ; son postérieur est mince, en forme de croissant, et
donne attache au voile, ou portion molle du palais. Au point postérieur de la
suture, unissant les deux os palatins, on voit en arrière une apophyse appelée
épine nasale postérieure, à laquelle s’attachent les muscles palato-staphylins.

La lame verticale se porte en haut, concourt à limiter la cavité nasale, diminue
son ouverture dans le sinus en se projetant en avant, et par sa partie
externe et postérieure, en s’unissant avec les apophyses ptérygoïdes du sphénoïde,
forme le canal palatin postérieur ; ce canal dont on voit l’orifice inférieur
au bord de la lame palatine, s’appelle trou palatin postérieur ; il donne
passage à l’artère et au nerf palatins qui se rendent au voile du palais. En arrière
de ce trou on en voit souvent un plus petit, passant à travers la base de
l’apophyse ptérygoïde, et conduisant un filet du môme nerf au palais.

L’extrémité supérieure de la lame verticale ou nasale a deux apophyses :
l’une située en arrière de l’orbite, appelée apophyse orbitaire ; l’autre postérieure,
s’adapte à la face inférieure du corps du sphénoïde. Entre ces deux
apophyses est un trou, letrousphéno-palatin, qui transmet au nez le nerf et l’artère
du même nom.

L’os palatin s’articule avec six os, savoir : le maxillaire inférieur, le cornet
inférieur, le vomer, le sphénoïde, l’ethmoïde et le palatin du côté opposé.

Comme structure, cet os est très-mince, et estformé presque entièrement de
tissu compacte. Son développement, dit-on, se fait par un seul point d’ossification
à l’union des portions verticale, horizontale et pyramidale (2).
(1) [11 n’existe véritablement qu’un ligament latéral externe, pour cette articulation. Ce
ligament s’attache en haut au tubercule situé entre les deux racines de l’apophyse zygomatique,
et en bas au côté externe du col du condyle. — Les autres ligaments ne concourent
que peu ou même nullement à consolider l’articulation. Les moyens de glissement
sont fournis par un fibro-cartilage interarticulaire ou ménisque, et les synoviales
au nombre de deux. — Ces synoviales adhèrent circulairement aux bords du ménisque ;
l’une est située à sa face supérieure, l’autre à sa face inférieure.](2) [D’abord écrasé chez le foetus, de telle sorte que sa position verticale est moinsLes os de la tête sont au nombre de vingt deux, dont huit composent le crâne
et quatorze la face. Ceux du crâne sont le frontal, les deux pariétaux, les
deux temporaux, l’occipital, le sphénoïde et l’ethmoïde. Parmi ceux de la
face, six sont pairs, et deux impairs ; les pairs sont les deux malaires, les deux
maxillaires supérieurs, les deux lacrymaux, les deux nasaux, les deux palatins
et les deux cornets inférieurs. Le vomer et le maxillaire inférieur sont
les deux os impairs.
-chapitre v
MUSCLES.

Les muscles sont les parties charnues du corps. Ils sont les organes actifs de
la locomotion et sont composés de fibres réunies en petits faisceaux à l’aide
d’un tissu aréolaire délié.

Les fibres musculaires dont chaque muscle est composé, sont appelées fibres
primitives. Les anatomistes en reconnaissent deux espèces : fibres volontaires
ou animales, fibres involontaires ou organiques.

Les premières sont généralement sous l’influence de la volonté, d’un volume
uniforme, et présentent des stries transversales. Elles composent les muscles
du tronc et des membres aussi bien que ceux du coeur, de l’-urèthre, de l’oreille
interne, et, en partie, ceux de l’oesophage, bien que ces derniers ne
soient pas soumis à la volonté.

Les fibres involontaires ne sont pas soumises au contrôle de la volonté, ne
sont pas striées, sont de plus petit volume et ont une structure homogène.
On les trouve dans le canal digestif, l’utérus et la vessie. Les muscles volontaires
se terminent en tissu fibreux qui -est quelquefois réuni en faisceaux
pour former un tendon, ou s’étend en forme de membrane qu’on appelle aponévrose.
C’est à l’aide de l’une ou de l’autre de ces formes terminales que
presque tous les muscles s’attachent aux parties qu’ils ont le rôle de mouvoir.

Les muscles involontaires s’entrelacent généralement autour d’une cavité
qu’ils rétrécissent par leurs contractions, expulsant ainsi son contenu. Chaque
muscle est entouré, quoique lâchement, par une gaîne de tissu cellulaire
qui envoie aussi des prolongements dans le corps du muscle, revêtant chaque
fibre et les reliant ensemble. Les noms des muscles sont très-variés, selon leur
forme, leur longueur, leur largeur, leur volume, etc. Ces noms s’expliquent
suffisamment d’eux-mêmes. On leur donne aussi d’autres noms,.dépendants de
l’arrangement de leurs fibres, de leur situation, du nombre de leurs divisions,
de leur rôle, etc. ; pour plus d’explication, on peut avoir recours plus spécialement
aux ouvrages d’anatomie.

Les fascia, qui revêlent partout les organes les plus délicats, sont de deux
espèces : superficiels ou fibro-aréolaires, et profonds ou aponévrotiques.
Les fascia superficiels siègent tout à fait sous la peau, et couvrent presque
toute la surface du corps. Ils servent à relier la peau avec les fascia prolongue
que sa position horizontale, l’os palatin suit le développement du maxillaire
supérieur, et ce n’est que plus tard que ses dimensions verticales augmentent.]
fonds et fournissent une gaîne aux vaisseaux et nerfs se rendant à la peau.

Les fascia profonds sont composés de fibres arrangées en un tissu réticulé
formant une membrane qui revêt chaque muscle d’une gaîne séparée, dense
et non élastique. Ce sont eux qui fournissent des gaînes pour les vaisseaux
et les nerfs, et qui servent aussi de poinls d’attache pour les muscles.

Chaque fibre musculaire striée est composée de deux parties : une substance
propre appelée élément sarceux, dans laquelle réside la propriété contractile,
et une gaîne ou sarcolemme, membrane transparente et amorphe
dans laquelle est contenue la substance contractile. Ces fibres élémentaires
sont réunies par un tissu aréolaire, auquel se joint souvent un peu de graisse. .
Entre ces fibres sont situés, dès vaisseaux sanguins, des nerfs et des lympha-,
tiques. L’élément sarceux (sarcows élément)  est une matière molle, granuleuse,
dont les granulations, par les différents .rapports de position qu’elles
ont entre elles, produisent les variations d’aspect des stries. Si ces granulations
sont plus rapprochées l’une de l’autre dans le sens de la longueur de la
fibre que dans celui de sa largeur, il y a apparence fibrillaire ; dans le cas
contraire, il y a apparence de disques.

Les muscles, comme les autres tissus, proviennent de la substance germinative
qui a subi une métamorphose spéciale sous l’impulsion de la cellule
mère, dans le but de former ce tissu. « La substance germinative et la matière
figurée » constituent « la partie élémentaire » de M. Beale — ou la cellule
musculaire des autres écrivains, dont la fibre musculaire est formée. C’est
dans la matière figurée, c’est-à-dire dans le muscle constitué, que d’après
cet auteur réside le pouvoir de contraction. La substance germinative ou productrice
ne possède pas cette propriété.

Suivant le programme de M. Gray, l’auteur divisera les muscles qu’il se
propose de décrire, en un certain nombre de groupes :
I. Groupe nasal.Pyramidal du nez.Élévateur de la lèvre supérieure et de l’ailedu nez.
Élévateur propre postérieur de l’aile du nez.
Élévateur propre antérieur de l’aile du nez.
Compresseur de la narine (transverse dunez, Cruveilhier).
Petit compresseur des narines.
Dépresseur de l’aile du nez.II. Groupe maxillaire supérieur.Élévateur propre de la lèvre supérieure.
Élévateur de l’angle de la bouche.
Grand zygomatique.
Petit zygomatique.IH. Groupe maxillaire inférieur.Élévateur de la lèvre inférieure.
Dépresseur de la lèvre inférieure.
Dépresseur de l’angle de la bouche.IV. Groupe temporo-maxillaire.Masséter.
Temporal.V. Groupe piêrygo-maxillaire.Ptérygoïdien externe.
Ptérygoïdien interne.VI. Groupe lingual.Génio-hyo-glosse.Hyo-glosse.Lingual.Stylo-glosse.Palato-glosse.VU. Groupe pharyngien.Constricteur inférieur.
Constricteur moyen.
Constricteur supérieur.
Stylo-pharyngien.
Palato-pkaryrigien.Vin. Groupe palatin.Élévateur du voile du palais.
Tenseur du voile du palais.
Azygos de la luette.
Palato-glosse.
Palato-pharyngion,MUSCLES."
31) 
Fig. 5. — Muscles de la tête, couche superficielle (*).(*) 1) Frontal. - 2) Auriculaire antérieur. - 3) Auriculaire supérieur. - 4) Auriculaire postérieur.- B) Pyramidal. - 6) Tendon direct de l’orbiculaire. - 7) Orbiculaire des paupières. - 8) Releveur
superficiel de l’aile du nez et de la lèvre supérieure. — 9) Releveur profond. - 10) Transverse ou nez- 11) Transverse supérieur. - 12) Myrtiforme.. -13) Muscle dilatateur de 1 aile du nez. --14) Peut
zygomatique. - 15) Grand zygomatique. - 16) Canin. -17) Orbiculaire des lèvres. - 18) Buccinateur40 MUSCLES.ARTICLE I. — GROUPE NASAI.Pyramidal du nez. — Élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez. — Élévateur
propre postérieur de l’aile du nez. — Élévateur propre antérieur de l’aile du nez. —
Compresseur de la narine (transverse ou triangulaire du nez, Cruveilhier). — Petit
compresseur des narines (pinnal transverse ou supérieur, id.). —Dépresseur de l’aile
du nez (pinnal radié, myrtiforme, id.).
Le pyramidal du nez (B, fig. 5) est une bandelette musculaire, triangulaire,
venant de l’occipito-frontal. Il est situé sur le côté du nez et se confond par
une expansion tendineuse avec le transverse ou triangulaire du nez.
L’élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez (8, fig. S) est aussi un muscle
triangulaire naissant de l’apophyse nasale du maxillaire supérieur à sa
partie supérieure. Il se dirige eh bas en passant derrière le muscle décrit
précédemment, et se divise en deux bandelettes, dont l’une s’insère au car- .
tilage de l’aile du nez, et l’autre va jusqu’à l’angle de la bouche, où elle se
confond avec l’orbiculaire et l’élévateur propre.

Au-dessous de ce muscle est une petite bandelette musculaire s’étendantde
l’origine du compresseur de la narine à l’apophyse nasale, à environ un
pouce au-dessus. On l’appelle le « muscle anormal » ou « rhomboïde ».
L’élévateur propre postérieur de l’aile du nez (13, fig. 5) , ou dilatateur propre
des narines, s’étend de l’épine nasale au bord de la narine.
L’élévateur propre antérieur de l’aile du nez (13, fig. b) , ou dilatateur antérieur
de la narine, est situé un peu en avant du muscle précédent. Il naît du cartilage
de L’aile du nez et s’insère à la peau, près de son bord.

Le compresseur de la narine (10, fig. S) , de forme triangulaire, naît du maxillaire
supérieur un peu au-dessus et en dehors de la fosse incisive, et s’attache
au fibro-cartilage du nez, se rejoignant sur la ligne médiane avec celui
du côté opposé.

. Le petit compresseur des narines (11, fig. 5) s’étend du cartilage de l’aile au tégument
de l’extrémité du nez.

Le dépresseur de l’aile du nez (12, fig. 5) naît de la fosse incisive du maxillaire
supérieur, puis se divise en deux faisceaux de fibres, l’un ascendant, l’autre
descendant, et va s’insérer à la cloison, ainsi qu’à la partie postérieure du
cartilage du nez, et par quelques fibres du dernier faisceau à la partie posté- -
rieure de l’orbiculaire.

Tous les muscles de ce groupe reçoivent leurs nerfs du nerf facial. Leurs
actions respectives sont suffisamment indiquées par leurs noms, excepté pour
le pyramidal, qui tire en bas l’angle interne du sourcil, et aide à dilater la
narine, et les compresseurs du nez, dont l’action est diamétralement opposée
à celle que semble désigner leur nom. '

La contraction de l’élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez
donne à la face l’expression du mépris.
ARTICLE II. '— GROUPE MAXILLAIRE SUPÉRIEUR.Élévateur propre delà lèvre supérieure. — Élévateur de l’angle de la bouche (canin).
— Grand zygomatique. — Petit zygomatique.L’élévateur propre de la lèvre supérieure (9, fig. 5) naît du rebord inférieur
de l’orbite (quelques-unes de ses fibres partant du maxillaire supérieur,
— 19) Triangulaire des lèvres.'— 20) Carré du menton. — 21) Houppe du menton. — 22) Masséter.. 23) 
 Parotide et canal de Sténon. (Beaunis et Bouchard.) 
GROUPE TEMPORO-MAX1LLA1RE. 41

d’autres de l’os malaire) et va s’insérer en bas aux parties molles de la lèvre
supérieure.

Le muscle canin (16, fig. 5) naît de la fosse canine, juste au-dessous du trou
sous-orbitaire et descend à l’angle de la bouche, où il se confond avec l’orbiculaire,
le zygomatique et le dépresseur de l’angle de la bouche ;

Le grand zygomatique .(15, fig. 8) est un petit faisceau grêle né de l’os malaire,
qui va se perdre dans l’orbiculaire et le dépresseur de l’angle de labouche
à l’angle de la bouche.
Le petit zygomatique (14, fig. 5) naît de l’os malaire juste en arrière de la
suture maxillaire, et se dirige en bas et en dedans pour s’insérer au bord
externe de l’élévateur de la lèvre supérieure avec lequel il se conlinue.

Ces muscles reçoivent aussi leurs nerfs du nerf facial.

L’action des muscles élévateurs est indiquée parleurs noms. Les zygomatiques
tirent la lèvre en haut et en dehors, comme dans le rire.
ARTLCLE III. — GROUPE MAXILLAIRE INFÉRIEUR.
Élévateur de la lèvre inférieure (élévateur du menton). — Dépresseur de la lèvre intérieure
(carré du menton). — Dépresseur de l’angle de la bouche (triangulaire du
menton).
L’élévateur de la lèvre inférieure (17, fig. 6) naît de la fosse incisive, en dehors
de la symphyse du menton ; c’est un petit faisceau conoïde qui s’insère à
la peau du menton.

Le dépresseur de la lèvre inférieure (16, fig. 6) est un muscle quadrilatère né
de la ligne oblique du maxillaire inférieur, entre la fosse incisive et le trou
mentonnier, qui s’attache à la peau de la lèvre inférieure, se confondant avec
l’orbiculaire et avec celui du côté opposé.
Le dépresseur de l’angle de la bouche. (19, fig. S) , situé en dehors du muscle
précédent, naît aussi de la ligne oblique externe de la mâchoire inférieure,
et s’attache à l’angle de la bouche à l’orbiculaire, à l’élévateur de l’angle et
au grand zygomatique.

Le nerf facial fournit les filets nerveux de ce groupe. Leur-action est indiquée
par leurs noms.
ARTICLE IV. — GROUPE TEMP0RO-MAXILLA1RE.
Temporal. — Masséter.

Le muscle temporal(%, fig. 6) est situé sur le côté de la tête. Il prend son origine
à la ligne demi-circulaire qui commence à l’apophyse angulaire externe de l’os
frontal, et qui s’étend le long de cet os et du pariétal ; à la surface située audessous
de cette ligne et formée par le frontal et la portion écailleuse du temporal
et du sphénoïde ; à la surface interne de l’aponévrose temporale, fascia
résistant qui recouvre le muscle. De là ses fibres, après s’être réunies et avoir
passé sous l’arcade zygomatique, vont s’insérer à l’apophyse coronoîde du
maxillaire inférieur, l’entourant de chaque côté, par un tendon épais et
résistant.
Lemuscle masséter (22, fig. 5) est situé sur le côté et à la partie postérieure de
la face, en avant du méat externe, et se trouve directement sous la peau. Il
naît par deux faisceaux : l’un antérieur et tendineux, du maxillaire supérieur
 » son point de réunion avec l’os malaire ; l’autre, le plus souvent charnu, du
MUSCLES.Fig. .6. — Muscles de la. tôte ; couche profonde (*).(*) 1) Masséter. — 2) Temporal. — 3) Muscle de l’hélix. — 4) Petit muscle de l’hélix. — 5) Cnii
muscle du tragus. — 6) Petit muscle du tragus. — 7) Muscle du lobule. — 8) Pyramidal. ■*& 9) Sourciller.
— 10) Muscle petit oblique de l’oeil. — 11) Muscle grand oblique. — 12) Orbiculaire des lèvresi^'
13) Son faisceau allant à la sous-cloison. — 14) Buccinateur. — 15) Triangulaire des lèvres, coujé.16) 
 Carré du menton. — 17) Houppe du menton. — 18) Transverse du nez. — 19) Myrtiforme. ^r-Ml
Canin. (Beaunis et Bouchard.) 
bord inférieur de l’os malaire et de l’arcade zygomatique, jusqu’à la cavité
glénoïde en arrière, et s’insère, par ses portions tendineuse et charnue, au
côté externe de la branche du maxillaire et à son angle jusqu’à l’apophyse
coronoîde en haut.

Ces deux muscles reçoivent leurs nerfs du nerf maxillaire inférieur. L’action
du temporal est de réunir les deux mâchoires, et par suite de couper et
de déchirer la nourriture.

L’usage du masséter, lorsque ses deux portions agissent ensemble, est de
rapprocher les mâchoires ; si l’antérieure agit seule, la mâchoire est portée
en avant ; si c’est la postérieure, elle est tirge en arrière.

ARTICLE V. — GROUPE.PTÉRYGO-MAXILLAIRE.
Ptérygoïdien externe. — Ptérygoïdien interne.

Le ptérypoïdien êoeterneQi, fig. 11) naît de la surface externe de l’aile externe
de l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde, de la tubérosité du maxillaire supérieur,
de la saillie du sphénoïde qui sépare la fosse zygomatique de la fosse
ptérygoïde, et s’insère au côté interne du col de la mâchoire inférieure, et au
ligament capsulaire de l’articulation.

Le ptérygoïdien interne (13,'fig. fl) , né de la surface interne de la lame ptérygoïdienne,
remplit la plus grande partie de la fosse ptérygoïde, et s’insère à la
face interne de l’angle du maxillaire inférieur, et à la surface rugueuse qui
est au-dessus de cet angle.

Le ptérygoïdien externe a la forme d’un triangle dont la base est à l’apophyse
ptérygoïde, et le sommet en dehors et en arrière vers le col du condyle.
Le ptérygoïdien interne est un muscle puissant qui, placé en dedans de la
branche de la mâchoire, se dirige en bas et en arrière vers l’angle du maxillaire.
-

L’usage du groupe ptérygoïdien est d’aider le temporal et le masséter dans
la mastication de la nourriture. Les ptérygoïdiens externes portent la mâchoire
inférieure directement en avant.lorsqu’ils agissent ensemble. Ils la portent de
l’un ou de l’autre côté lorsqu’ils agissent séparément. Les ptérygoïdiens internes
aident le masséter et le temporal en portant la mâchoire inférieure en
haut à la rencontre du maxillaire supérieur, et l’aident aussi eu portant la.
mâchoire inférieure en avant.

C’est le nerf maxillaire inférieur qui fournit les nerfs de ces deux muscles..

ARTICLE VI. — GROUPE LINGUAL.
Génio-hyo-glosse. — Hyo-glosse. — Lingual. — Stylo-glosse. — Palato-glosse.

Le génio-hyo-glosse('à, fig. 7) s’attache, comme son nom l’indique, au menton,.
à l’os hyoïde et à la langue. C’est un muscle triangulaire, en forme d’éventail,
qui naît par son sommet du tubercule géni supérieur ; ses fibres inférieures se
dirigent parallèlement au génio-hyoïdien pour s’insérer à l’os hyoïde, tandisque
ses fibres moyennes et antérieures s’insèrent à la face inférieure de la.
langue dans toute sa longueur.
L’àyo-glosse (7, fig. 8) est un muscle mince, large, quadrilatère. Il naît du
corps et des cornes grande et petite de l’os hyoïde, et s’insère sur-le côté de« 
langue, formant la majeure partie de sa masse.
MUSCLES.Fig. 7. — Muscles de la langue (*).Fig. 8. — Coupe de la base de la langue au niveau de l’isthme du gosier, d’aprèsBonamy et Beau (**).(*) 1) Apophyse styloïde. — 2) Stylo-glosse. — 3) Glosso-staphylin. — 4) Lingual inférieur. — 5]
Génio-glosse. — 6) Os hyoïde. — 7) Hyo-glosse. — 8) Génio-hyoïdien. — 9) Pharyngo-glosse. — "1
Constricteur moyen du pharynx. (Beaunis et Bouchard.) (**)  1) Face postérieure du voile du palais. — 2) Amygdale. — 3) Pilier antérieur. T- 4) Pilier pos-'
térieur. — 5) Muqueuse linguale. — 6) Stylo-glosse. — 7) Hyo-glosse. — 8) Génio-glosse. — 9) Septum
lingual. — 10) Coupe du lingual supérieur. — 11) Coupe du lingual inférieur. — 12) Pharyngoglosse.—
13) Amygdalo.glosse. (Beaunis et Bouchard.) 
Le lingual (10 et ) 1, fig. 8) prend son origine à la surface inférieure de la langue.
Il s’étend de l’os hyoïde et de la base de la langue jusqu’au sommet de
cet organe.

Dans son parcours il s’entremêle tellement avec les autres muscles qu’il
peut être considéré plutôt comme une partie de ceux-ci que comme un
muscle distinct.

Le stylo-glosse (2, fig. 7) naît du sommet de l’apophyse sfyloïde et du ligament
stylo-maxillaire. Il s’insère au côté de la langue,, près de sa base, et se
• dirige vers sa pointe.
Le palato-glosse se rattache plus directement au voile du palais, et sera par
conséquent décrit avec le groupe jpalatin.
ARTICLE VII. — GROUPE PHARYNGIEN.Constricteur inférieur. — Constricteur moyen. — Constricteur supérieur. — Stylo-pharyngien.
— Palato-pharyngien.
Le constricteur inférieur du pharynx (7,fig.9) , né du bord du cartilage thyroïde
et de sa corne inférieure, ainsi que du bord du cartilage cricoïde, va s’insérer
avec celui du côté opposé à la ligne médiane postérieure du pharynx.
. C’est le plus considérable des muscles constricteurs ; il recouvre le constricteur
moyen.

■ Le constricteur moyen du pharynx (6, fig-. 9) naît de l’appendice et des deux
cornes de l’os hyoïde, ainsi que du ligament thyro-hyoïdien. De là ses fibres
.se portent en haut, en travers et en bas (les supérieures recouvrant le constricteur
supérieur, les inférieures, situées sous le constricteur inférieur) , et "vont
s’insérer en arrière à la ligne tendineuse médiane du pharynx.
' Le constricteur supérieur (1, fig. 9) naît de l’apophyse basilaire de l’occipital,
de la partie inférieure de l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde,
du ligament ptérygo-maxillaire, et du tiers postérieur de la ligne mylo-hyoï-dienne
de la mâchoire inférieure, près de la racine de la dernière molaire. Il
s’insère avec son congénère à la ligne tendineuse médiane et postérieure du
pharynx.

.. Le stylo-pharyngien(9,ûg.9) ns.ît de la base de l’apophyse stytoïde et s’insère
au côté du pharynx ainsi qu’aux cornes de l’os hyoïde et du cartilage thyroïde.
C’est un muscle long et étroit ; il arrive au pharynx entre les constricteurs
supérieur et moyen.

Le palato-pharyngien ou pharyngo-staphylin (16, fig. 10) , qui forme le pilier
postérieur du voile du palais, est un muscle long et charnu, plus large à
ses extrémités qu’à sa partie moyenne ; il naît du voile du palais par un faisceau,
entre les insertions duquel se trouve l’élévateur du voile du palais. Il
passe derrière l’amygdale, en bas et en dehors, et s’insère à la partie postérieure
du cartilage thyroïde, avec le stylo-pharyngien.

Les muscles de ce groupe reçoivent leurs nerfs du plexus pharyngien et du
glosso-pharyngien ; le laryngé externe envoie une branche supplémentaire au
constricteur inférieur ; le palàto-pharyngien reçoit une branche du ganglion
deMeckel.

Ces muscles servent dans l’acte de la déglutition et exercent aussi une influence
sur les modulations de la voix.
MUSCLES.-Fig. 9. — Face latérale du pharynx (*). ■ ,(*) 1) Constricteur supérieur. — 2) Crochet de l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde. — 3) ApOM’
. vrose bucciuato-pharyngienne. — 4) Buccinateur. — 5) Os hyoïde. — 6) Constricteur moyen,,-^l
Constricteur inférieur. — 8) Son insertion au cartilage cricoïde. — 9) Stylo-pharyngien. — 10) W 1,
staphylin externe. — H) Péristaphjlin interne. — 12) Glande sous-maxillaire.— 13) Ventre antériéil
du digastrique. — 14) Mylo-hyoïdien. — 15) Hyo-glosse. — 10) Thyro-hyoïdien. — 17) Crico-thy » 1'
dien. — 18) Trachée. — 19) OEsophage. (Beaunis et Bouchard.) ARTICLE VIII. — GROUPE PALATIN.< .-L’élévateur du voile du palais (péristaphylin interne, Cruveilhier). — Le tenseur,
Svou circonflexe du voile (péristaphylin externe, Cruveilhier). — Le constricteur de
■V l’isthme du gosier, ou palato-glosse.— Palato-pharyngien. — Azygos de la luette
(palato-staphylin, Cruveilhier).1L’élévateur du voile du palais {lb,ûg. 10) , né du sommet de laportion pétreuse
, du temporal et de la portion voisine de la trompe d’Eustache, va s’insérer au
voile du palais.

Le tenseur ou circonflexe du palais (18, fig. 10) naît de la base de l’apophyse

ptérygoïde du sphénoïde et de la trompe d’Eustache, descend av'è'c le pté..rygoïdien

interne avec lequel il est en contact jusqu’au crochet, autour du.

quel il tourne rit s’insère au voile du.palais, dans lequel il s’épanouit pour,

. rejoindre ensuite çeluLdu côté oppbsé.Jii ; . . ;''

Le constricteur df l’isfhme du gosier, bu palato-glosêe'fâ ;- fig. 10) , occupe la
moitié antérieure ,èf latérale Jde.,^ycadfAdu voile 4u"p-àlais ; il naît du bord
de la langue près de sa jp^se ^t ;sîî4§e'.ï'eii^ànâ le voife près de la luette.
' Le palato-pharyngien ^ déjà été'décrit-avec le,s: muscles du groupe pharyngien.
" ;• "*■■ - '"'' ' ' 'V'-' ' •
L’azygos de la luette (16, fig. 10) naît de l’épine postérieure des os palatins à

•"la terminaison de la ,sutuye, s’étend le long de la ligne médiane du voile du

..palais, et se termine à la pointe de la luette,,II.relève et raccourcit la luette.

De cet arrangement il résulte que les différents muscles du voile du palais

sont tous employésj plus oujn^o^nsjjà^c^duire la nourriture dans la cavité

pharyngienne. Les élévateur/ raccourcissent ' le vôïle, et protègent en même

temps les arrière-narines contré la régurgitation des 1 aliments, tandis que les

tenseurs le mettent dans ^l’extension. Dès que lès aliments ont passé le voile,

le constricteur de l’isthme du.gosier et le palato-pharyngien tirent le voile en

^bas et ferment l’ouverture :de là bouche ; après quoi la nourriture, comme il

a été déjà dit, est saisieparles^muscles constricteurs du pharynx, et portée

dans l’oesophage. . ..---:.

Le voile du palais est unevcloisoh mobile, composée d’une membrane mu.

queuse entourant plusieurs muscles. Il est situé à la partie postérieure de la

bouche, entre cette cavité'et le pharynx ; ibêst-en rapport en haut avec le

bord postérieur de la partie osseuse du palajs, et latéralement avec les bords

de la langue et le pharynx'. '■■'.-''". ',--. L ■'■

Ainsi constitué, le voile du ;<palais a FaspecW'un voile en forme de croissant
• ou d’arc, séparant la cavité buccale du pharynx.

Au centre de.cet arc est suspendu un corps allongé, qu’on nomme la
luette, cet organe divise le voile du palais en,deux demi-arcades latérales qui
vont de chaque côté de la luette à la base de la langue.

11 donne naissance à deux autres arcades qui se dirigent vers chaque côté
: du pharynx, et sont situées derrière les deux premières ; on les nomme arcades
ou piliers postérieurs.

Entre les piliers antérieur et postérieur, de chaque côté,', est un espace
, triangulaire contenant les amygdales.

Le gosier est le détroit ou passage situé entre la bouche et le pharynx ;
1 espace compris entre le voile du palais en haut, les demi-arcades ou tonsilles
de chaque côté,, et la base de la langue en bas est appelé isthme du
'gosier. . -.>■'■.

Les tonsilles ou amygdales sont,deux corps, ayant chacun environ le volume
MUSCLES.Fig. 10. — Muscles superficiels du voile du palais P/. .:.*) 1 ) Conduit auditif externe. — 2) Canal carotidien. — 3) Bord postérieur de la branche montiffi(ç'ftFig. 11. — Muscles profonds du voile du palais (*).maxillaire. — 4) Apophyse styloïde. — S) Aile interne de l’apophyse ptérygoïde. — 6, 7) Trompe d’Eustache.
— 8) Saillie de la grande corne de l’hyoïde. — 9) Bord postérieur du cartilage thyroïde. — 10) 
Amygdale. — 11) Langue. — 12) Épiglotte abaissée. — 13) Palato-staphylin. — 14) Péristaphylin interne.
— 1S) Péristaphylin externe. — 16) Pharyngo-staphylin. — 17) Ses faisceaux profonds. — 18) 
Ses faisceaux superficiels. — 19) Ses faisceaux accessoires. — 20) Stylo-pharyngien. — 21') Faisceau
hyoïdien des stylo-pharyngien et constricteur moyen. — 22) Stylo-glosse. — 23) Stylo-hyoïdien. — 24) 
Constricteur supérieur. — 25) Constricteur moyen. — 26) Constricteur inférieur. — 27) Aponévrose pharyngienne.
— 28) Lingual supérieur. — 29) Attache des fibres circulaires de l’oesophage. — 30) Aryténoichenpostérieur 31) Crico-arytéuoïdien postérieur. — 32) Ptérygoïdien externe 33) Ptérygoïdieninterne. (Beaunis et Bouchard.)  -(*) 1) Sinus sphénoïdal. — 2) Artère carotide interne 3) Trompe d’Eustache. — 4) Trompe d’Eustache
du côté droit^ouverte. — 5) Partie osseuse de la trompe débouchant dans la 6) Caisse du tympan. —
7) Membrane du tympan— 8) Conduit auditif externe ouvert. — 9) Crochet de l’aile interne de l’apoCHAWN,A. HARBIS. *
d’une amande, siégeant à la racine de la langue, près de ses bords et occupant
la cavité située entre les demi-arcades antérieure et postérieure. Elles
consistent en un groupe de follicules glandulaires agglomérés, qui forment
une sorte de corps ovale, dont l’hypertrophie constitue un obstacle à là déglutition,
et qui, par leur siège au voisinage de l’orifice des trompes d’Eustache,
en causent fréquemment l’obstruction et amènent la surdité.
Chapitre vi i:
VAISSEAUX SANGUINS DK.LA/iqUCjHE -'

Les artères qui se distribuent-à la bouche, viennent*de la carotide externe.
Celle-ci est une branche de là 'carotide. primftive qui naît à droite du tron’c
innominé et à gauche de la crosse de l’aorte ; elle se. dirige ; en haut de chaque
côté le long du .trajet des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, et se divise au
niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde en Qeux branches volumineuses,
les artères carotides externe et interne-. |i: - … -..,- ;
Vartère carotide interne (2, fig. 12) a un trajet tortueux ; située d’abord en de-,
hors et en arrière de la carotide externe, elle monte ensuite en avant de
la colonne vertébrale sur le côté du pharynx et derrière les’muscles digastrique
et styliens vers le trou carotidien dans la portion pétreuse de l’os
temporal ; elle traverse le canal de cet os et entre dans le cerveau auqùelelle
fournit la plupart de ses vaisseaux, n’en donnant- aucun à la bouche.

La carotide earfenie(2,fig. 12) s’étend du sommet-du- larynx au col du condyle
de la mâchoire inférieure ; d’abord en avant et ëndedahs de la carotide interne,
elle va bientôt en dehors, passe sous les muscles- digastrique, stylo-hyoïdien
et sous le nerf lingual, se loge dans la glande parotide et se divise entre lé col
du maxillaire inférieur et le conduit auditif externe en deux branches: la
temporale et la maxillaire interne. ■

Les branches de la carotide externe qui intéressent le dentiste sont : la linguale,
la faciale, la pharyngienne ascendante (ou inférieure) , la temporale
et la maxillaire interne.
L’artère linguale (4, fig. 13) naît delà carotide externe entre la thyroïdienne
supérieure et la faciale ; elle se dirige obliquement en haut vers la grande
corne de l’os hyoïde, puis parallèlement à celle-ci, et montant perpendiculairement
vers la base de la langue, continue sa course vers la pointe de.cetpîgane,
sous le nom d’artère ranine. Cette partie de l’artère siège sous la membrane
muqueuse, et court le risque d’être blessée dans la section du frein Cite
les enfants. Cet accident peut être évité en se servant de ciseaux à pointes
mousses, dont on dirige la pointe en bas et en arrière. Le nerf hypoglosse accompagne
cette artère.
physe ptérygoïde. —10) Partie verticale du péristaphylin externe. —- 11) Sa portion réfléchie. <— Ml
Aponévrose du voile du- palais. —' 13) Ptérygoïdien interne. — 14) Ptérygoïdien externe. — 18) , Oshyoïde.
— 16) Stylo-hyoïdien. — 17) Digastrique. — 18) Mylo-hyoïdien. — 19) Génio-hyoïdien. (Nota.
La coupe du côté droit est sur un plan antérieur à celle du côté gauche.) (Beaunis et Bouchard.) -Fig. 12. — Artère carotide externe et ses branches (*).rie'' '' Caroti !ie Pr™>'ïve. — 2) Carotide externe. — 3) Carotide interne. — 4) Thyroïdienne supéDerf
° ; n" S’ Linguale' — 6' Faoiale. — 7) Sous-mentale. — 8) Occipitale. — 9) Occipitale devenue su131
n- ~ 10' Aul’icuIau'e postérieure. — 11) Temporale supei-acielle.—i 2) Transverse de la face. —
) Loronaire labiale. — U) Dorsale du nez. - 15) Terminaison de la faciale anastomosée avec la na*"-i
Branche de l’ophthalniique. (Btaunis et Bouchard.) btVAISSEAUX SANGUINS DE LA BOUCHE.r Les branches de la linguale que l’auteur veut décrire, sont : la dorsale de la
langue, la sublinguale, la ranine.
Là dorsale de la langue (S, fig. 13) naît de l’artère linguale, au-dessous du
muscle hyo-glosse, et se distribue à l’amygdale, à l’épiglotte, au voile du
palais et à la muqueuse de la langue.

La sublinguale (6, fig. 13) naît de la linguale à son point de bifurcation.) 
près du bord antérieur du muscle hyo-glosse, et va en avant se distribuer à la
glande sublinguale, à la' muqueuse buccale, aux gencives et aux muscles
voisins.

La « roiwepeut être considérée comme la continuation delà linguale. Elle
se dirige le long de la surface inférieure de la langue sous sa muqueuse. A la
pointe de la langue elle s’anastomose avec sa congénère du côté opposé. Elle
est accompagnée par le nerf du goût.
"(*) 1 ) Thyroïdienne supérieure. — 2) Laryngée supérieure. — 3) Sous-mentale. — 4) Linguale. — 8) 
Dorsale de la langue. — 6) Sublinguale. (Beaunis et Bouchard.)  jFig. 13. — Artère linguale (*).L’artère faciale (6, fig. 12) est la troisième branche de la carotide externe.
Elle monte vers la glande sous-maxillaire, derrière laquelle elle passe sur
le corps de la mâchoire inférieure, va ensuite en avant du masséter à l’angle
delà bouche, et se termine sur le côté du nez en s’anastomosant avec les
artères ophthalmiques.

Dans son trajet elle donne la sous-mentale, la labiale inférieure, les coronaires
supérieure et inférieure, qui se distribuent principalement aux muscles
situés autour de l’orifice de la bouche. Les branches de l’artère faciale se
divisent en deux groupes :
Branches cervicales.

Palatine inférieure ou ascendante.
Amygdalienne.
Sous-maxillaire.
Sous-mentale.

. Branches g:iales,

Musculaires.
Labiale inférieure.
Coronaire inférieure.
Coronaire supérieure.
Latérale du nez.
Angulaire.

La palatine inférieure se porte en haut entre les muscles stylo-glosse et
slylo-pharyngien, auxquels elle se distribue et donne des branches à l’amygdale,
à la trompe d’Eustache, au voile du palais et aux glandes palatines,
puis s’anastomose avec l’artère amygdalienne et avec une branche de la maxillaire
interne.
L’artère amygdalienne se distribue à l’amygdale et à la basede la langue ;

La sous-maxillaire, à la glande sous-maxillaire, et en même temps aux glandes
lymphatiques, aux muscles et aux téguments voisins.

La sous-mentale (7, fig. 12) est la plus considérable des branches cervicales
del’artôre faciale ; elle s’en sépare juste-à sa sortie delà glande sous-maxillaire,
et, passant le long du bord inférieur du maxillaire, se distribue aux muscles
qui s’y attachent, et se divise en branches superficielle et profonde ; la superficielle
se distribue au carré du menton ainsi qu’à la peau, et s’anastomose avec
la labiale inférieure ; l’autre se distribue aussià.la lèvre, et s’anastomose avec
les artères labiale inférieure et mentale.

Les branches faciales se distribuent aux muscles de la face ; les musculaires,
aux muscles ptérygoïdiens, masséter et buccinateur ; la coronaire supérieure, '
à la lèvre supérieure, à la cloison et à l’aile du nez ; la coronaire inférieure,
à la lèvre inférieure où elle s’anastomose avec sa congénère du côté
opposé ; la latérale du nez, à l’aile et au dos du nez ; l’angulaire ou branche
terminale de la faciale, à la joue, au sac lacrymal, au muscle orbiculaire des
paupières ; cette dernière se termine en s’anastomosant avec l’ophlhalmique
par sa branche nasale.

La pharyngienne ascendante (inférieure) , la plus petite des branches de la
carotide externe, naît de la partie postérieure de la carotide externe et se
porte en haut sous ses autres branches ainsi que sous le muscle stylo-pharyngien
jusque vers la base du crâne. Ses branches se divisent en trois groupes :
l’externe, le méningé et le pharyngien. C’est sur le dernier seulement que
l’auteur veut appeler l’attention.

Les branches pharyngiennes sont au nombre de trois ou quatre, dont deux
se distribuent aux constricteurs moyen et inférieur au style-pharyngien, et
à la muqueuse sous-jacente. La branche la plus volumineuse se distribue à
l’amygdale, à la trompe d’Eustache et au voile du palais, remplaçant la branche
palatine de la faciale lorsqu’elle est absente ou de petit volume.
54 VAISSEAUX SANGUINS DE LA.BOUCHE.L’artère temporale donne la transversale de la face (12, fig. 12) au moment oùelle
sort de la glande parotide ; celle-ci se disfribue à cette glande,au muscle,
masséter et à la peau, et se termine en s’anastomosant avec les artères faciale
et sous-orbitaire.L’artère maxillaire interne (S, fig. 14) commence dans l’épaisseur de la glandeparotide ; delà elle se dirige horizontalement derrière le col du condyle delà,
mâchoire inférieure jusqu’aux muscles ptérygoïdiens entre lesquels elle passe,
puis en avant vers la tubérosité du maxillaire inférieur : elle prend alors une
direction verticale en haut, entre les muscles temporal et ptérygoïdien, externe,
va à la fosse zygomatique, où elle devient de nouveau horizontale, et(*) 1) Carotide externe. — 2) Temporale superficielle. — 3) Auriculaire antérieure. — 4) Temporale
moyenne. — 5) Maxillaire interne. - 6) Méningée moyenne. — 7) Dentaire inférieure. — 8) Massétérme.
— 9) Buccale. — 10) Ptérygoîdicnnc. — 11) Alvéolaire. — 12) Temporale profonde postérieure.
— 13) Temporale profonde antérieure. — 14) Sous-orbitaire. - 18) Maxillaire interne s’engageant dans
la profondeur. — 16) Faciale anastomosée avec la buccale. - 17) Branches delà méningée moyenne..
(Beaunis et Bouchard.)  6 . J , ■Fig. 14. — Artère maxillaire interne et ses branches (*).
VAISSEAUX SANGUINS DE LA BOUCHE. 5'}

enfin se termine dans la fosse sphéno-maxillaire où elle se divise en plusieurs
branches.
Les branches de cette artère qu’il convient de décrire ici sont :
La dentaire inférieure,
La sous-orbitaire,I L’alvéolaire,I La palatine descendante.
L’artère dentaire inférieure (7, fig. 14) entre dans le trou dentaire inférieur
du maxillaire inférieur, passe le long du canal dentaire sous les racines des
dents, donnant, dans son trajet, un rameau pour la pulpe de chaque dent, et
enfin, sort par le trou mentonnier ; une de ses branches, cependant, continue
son trajet en avant et se distribue aux incisives. Après sa sortie du trou mentonnier
elle gagne les muscles et la peau du menton, puis s’anastomose avec
les artères labiale inférieure, sous-mentale et coronaire inférieure. Avant
d’entrer dans le'trou dentaire, elle fournit une branche volumineuse, lamylohyoïdienne,
qui est située dans la gouttière du même nom à la face interne
du maxillaire et ,qui se perd à la surface inférieure du muscle mylo-hyoïdien.


L’artère alvéolaire (H, fig. 14) part de la maxillaire interne par un tronc commun
avec la sous-orbitaire, juste avant d’entrer dans la fosse sphéno-maxillaire.
A la tubérosité du maxillaire supérieur elle se divise en de nombreuses
branches, dontquelques-un.es, passant dans les trous alvéolaires, vont aux
dents bicuspidées et molaires ; d’autres traversent l’os pour gagner le sinus,
tandis que quelques-unes se rendent aux gencives.

L’artère sous-orbitaire (14, fig. 14) entre dans le canal sous-orbitaire, traverse
toute son étendue, et sort par le trou du même nom, à la face. Un peu avant
d’en sortir, outre le rameau qu’elle envoie.à travers le canal dentaire inférieur
aux incisives et aux cuspidées, elle donne des branches aux muscles droit et
oblique inférieur, à la glande lacrymale et à la membrane interne du sinus.
Après sa sortie de l’orbite elle se distribue au sac lacrymal ainsi qu’aux tissus
voisins, et s’anastomose avec les branches faciale et nasale de l’ophthalmique,
ainsi qu’avec les branches transversale de la face et buccale.

La palatine descendante passe le long du canal palatin postérieur accompagnée
par les branches palatines du ganglion de Meckel. A sa sortie elle se dirige
le long d’une gouttière sur le bord alvéolaire interne et se distribue à la
muqueuse de la voûte palatine, aux gencives et aux glandes palatines. Dans
le canal palatin postérieur elle donne des branches qui passent le long du
canal palatin accessoire, pour se distribuer au voile du palais. En avant elle
se termine par une petite branche qui entre dans le canal palatin antérieur
à travers lequel elle passe pour se rendre à la cloison des fosses nasales où
elle se réunit avec une branche de la sphéno-palatine.

Les veines correspondent si exactement, pour le nom et le trajet, aux artères,
que leur description ne serait que la répétition de ce qui vient d’être
dit ; il faut cependant, observer qu’il y a deux veines satellites pour chaque
arlère volumineuse, et que les branches veineuses se réunissent pour la plupart
à l’angle de la mâchoire en un tronc commun appelé veine jugulaire
externe, qui descend le long du cou dans les fibres du muscle peaucier et se
termine dans la veine sous-clavière au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.


Le rôle des veines est de rapporter le sang au coeur.
Chapitre vii
NERFS DE LA BOUCHE

Les nerfs qui se rendent à la bouche apparfiennent à la cinquième paire
et à la portion dure de la septième ou nerf facial.

Le nerf de la cinquième paire (trijumeau) est le plus volumineux des nerfs
crâniens et donne la sensibilité à tous les organes qui concourent aux premiers
actes de la digestion.

C’est.un nerf mixte, puisqu’il a des filets moteurs et des filets sensitifs, et
qu’il donne, par suite, la motilité et la sensibilité. C’est aussi Un nerf de senibilité
spéciale.

On le voit d’abord sur le côté du pont de Varole, près de sa réunion avec
les pédoncules du cervelet, mais son origine est plus profonde et plus en
arrière.

Il naît par deux racines inégales, dont l’une peut être suivie à travers le
pont de Varole dans le cordon latéral, derrière le corps olivaire, et dont la
plus petite, ou racine motrice, se perd dans la moelle allongée. A cause de
son origine ce nerf peut être appelé nerf spino-crânien.

Ces deux faisceaux, l’un antérieur et l’autre postérieur, constituent le nerf
de la cinquième paire formé de quatre-vingts à cent filaments qui se dirigent
en avant et en dehors dans un canal fourni par la dure-mère, vers une dé-,
pression située à la face antérieure du rocher. En ce point il rencontre un
ganglion, dit ganglion de Gasser,à la face inférieure duquel on voit la racine
antérieure ; mais celle-ci n’a pas de rapports intimes avec le ganglion, et
peut être suivie jusqu’au nerf maxillaire inférieur.

Le ganglion de Gasser reçoit des filets du plexus carotidien du grand sympa-*
thique et envoie plusieurs rameaux à la dure-mère et à la tente du cervelet.
Trois branches considérables partent de son bord antérieur, l’ophthalmique,
la maxillaire supérieure et la maxillaire inférieure. L’ophthalmique et la
maxillaire supérieure sont purement des nerfs de sensibilité, leurs filets venant
entièrement de la racine postérieure ou' sensitive, tandis que la maxillaire
inférieure reçoit des filets des deux racines, et a par conséquent des
propriétés différentes.

Le nerf ophllialmique a un tronc court qui entre dans l’orbite par la fente
sphénoïdale. Il se rend au globe de l’oeil, à la muqueuse de l’oeil et du nez,
à la glande lacrymale, ainsi qu’aux muscles et à la peau des sourcils et du
front. C’est un nerf sensitif, c’est le premier que donne le ganglion de Gasser,
et c’est le plus petit des trois. Il reçoit quelques filets du plexus caverneux du
grand sympathique et se divise en trois branches principales : 1° le frontal,
2° le lacrymal, 3° le nasal.

Le frontal, branche la plus considérable de l’ophthalmique, se rend le long
de la voûte orbitaire au trou sus-orbitaire, par lequel il passe, prend alors le
nom de nerf sus-orbitaire, et se perd dans les muscles et la peau du front. U
donne plusieurs branches dans son trajet.

Le lacrymal, branche la plus petite de l’ophthalmique, naît généralement
par deux branches, l’une du nerf de la quatrième paire et l’aufre de l’ophtbalmique,
il entre dans l’orbite à travers la fenle sphénoïdale, reçoit une

branche anastomotique du nerf maxillaire supérieur, et se distribue finalement
à la glande lacrymale. Dans son trajet en dehors il fournit des branches
à la paupière supérieure, à la conjonctive ainsi qu’à d’autres parties et reçoit
les branches palpébrales du facial.

Le nerf nasal se dirige le long du côté interne de l’orbite vers le trou
ethrnoïdal antérieur par lequel il se rend dans le crâne, sur la surface supérieure
de la lame criblée de l’ethmoïde ; il descend sur le côté de l’apophyse
crista-galli, passe par une fente qui s’ouvre dans le nez et s’y termine par
des filets qui se perdent dans la cloison, la muqueuse, les narines antérieures,
etc. '

Il envoie plusieurs branches dans son trajet, une en particulier au ganglion
ophthalmique situé au fond de l’oeil, d’autres à la caroncule lacrymale, au
sac lacrymal, à la conjonctive, etc. ; mais comme elles n’appartiennent pas
à la bouche et à l’appareil dentaire, l’auteur passera à la seconde grande
division de la cinquième paire.

ARTICLE Ier. —' NERF MAXILLAIRE SUPÉRIEUR.

Ce nerf part de la partie moyenne du ganglion de Gasser et se rend par le
trou grand rohd du sphénoïde, dans la fosse ptérygo-maxillaire ; il entre alors
dans le canal du plancher de l’orbite (le canal sous-orbitaire) , le traverse
dans toute son étendue, émerge par lé trou sous-orbitaire et se termine par

de nombreux filets dans les muscles et les téguments de la lèvre supérieure,
de la joue, de la paupière inférieure et du côté du nez.
Le nerf maxillaire supérieur (1, fig. 1S) se distribue à la mâchoire supérieure
(*) 1) Nerf maxillaire supérieur. — 2) Rameau orbitaire. — 3) Rameaux qu’il fournit au ganglion de
Meckel. — 4) Nerfs dentaires supérieurs et postérieurs. — $)  Anastomose des dentaires postérieurs et
antérieurs. — 6) Nerf sous-orbitaire sectionné. — 7) Nerf dentaire antérieur. (Beaunis et Bouchard.).Fig. 15. —Nerf maxillaire supérieur avec les rameaux dentaires (*).
et donne plusieurs branches importantes qui sont les suivantes : dans la fosse
ptérygo-maxillaire deux branches descendent d’un petit corps rougeâtre appelé
le ganglion de Meckel ou ganglion sphéno-palatin, situé au côté externe
de la lame nasale ou verticale de l’os palatin.

De ce ganglion partent trois groupes de branches :

1° Inférieures descendantes, ou nerfs palatins ;

2° Nasales, ou nerfs sphéno-palatins ;

3° Postérieure, nerf ptérygoïdien, ou nerf vidien.

Les nerfs palatins descendent par le canal palatin postérieur, sortent par le
trou palatin postérieur avec une artère du même nom et fournissent des filets
au voile du palais, à la luette, à l’amygdale, à la voûte de la bouche et à la
face interne des alvéoles et des gencives.

Les nerfs nasaux entrent dans le nez par le trou sphéno-palatin et se divisent
en plusieurs branches qui se distribuent à la muqueuse des cornets supérieur
et inférieur et du vomer ; une longue branche peut être suivie le long de la
cloison jusqu’au trou incisif, où les branches palatines antérieures se réunissent
en un ganglion appelé naso-palatin.

Le vidien, ou ptérygoïdien se rend en arrière du ganglion de Meckel par le
canal ptérygoïdien à la base de l’apophyse ptérygoïde ; il entre alors dans ,1e
crâne par le trou déchiré antérieur et se divise en deux branches dont l’une
entre dans le canal carotidien et se réunit avec les branches sympathiques du,
ganglion cervical supérieur, joignant ainsi ce ganglion avec le ganglion de
Meckel.

L’autre, nerf vidien proprement dit, entre dans le trou vidien ou hiatus de
Fallope du rocher, rejoint la portion dure de la cinquième paire, et l’accompagne
jusqu’à la partie postérieure du tympan, puis l’abandonne, entre dans
la cavité du tympan et reçoit là le nom de corde du tympan. Il quitte cette
cavité par la fissure glénoïdienne, rejoint le nerf lingual, l’accompagne jusqu’à
la glande sous-maxillaire où il l’abandonne et se perd dans le ganglion
sous-maxillaire situé à la partie postérieure de la glande sous-maxillaire.


Le trajet si compliqué du nerf vidien est intéressant par le nombre de relations
qu’il établit entre des parties différentes et éloignées : il unit en effet le
ganglion de Meckel avec le ganglion cervical supérieur du grand sympathique,
et tous deux avec le ganglion sous-maxillaire ; il joint les nerfs maxillaires
supérieur et inférieur l’un à l’autre et à la portion dure de la cinquième
paire.

Le nerf maxillaire supérieur donne, dans la fosse sphéno-maxillaire :

1° Le nerf orbitaire ;

2° Les nerfs dentaires postérieurs ;

3° Le nerf dentaire antérieur.

Le nerf orbitaire (2, fig. i b) entre dans l’orbite par la fente sphéno-maxillaire
et envoie alors une branche malaire et une branche temporale qui traversent
l’os malaire ; la première se distribue à la joue, l’autre- accompagne l’artère
temporale dans les téguments du côté de la tête et reçoit des filets des branches
faciale et artic’ulo-temporale du maxillaire inférieur.

Les nerfs dentaires postérieurs (4, fig. 15) , au nombre de deux, descendent sur
la tubérosité de l’os maxillaire supérieur et entrent dans les canaux dentaires
postérieurs pour se distribuer aux dents bicuspidées et molaires ; une branche
pénètre dans le sinus et en longe la paroi inférieure, s’anastomosant avec les
nerfs dentaires inférieurs, tandis qu’une autre, longeant le bord alvéolaire, se
rend aux gencives.

Le nerf dentaire antérieur (7, fig. 18) part du maxillaire supérieur un peu
avant sa sortie du trou sous-orbitaire. 11 s’anastomose avec les nerfs dentaires
postérieurs et envoie des filets aux dénis incisives, cuspidée et première
bicuspidée, et d’autres à la muqueuse du méat inférieur.

Ce nerf émerge, comme on l’a dit plus haut, du trou sous-orbitaire entre
le muscle élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez et le muscle
canin pour se diviser en plusieurs branches ; quelques-unes vont en haut
vers le nez et les paupières, d’autres en bas et en dehors à la lèvre et à la
joue, s’anastomosant avec la branche nasale de l’ophlhalmique et les branches
faciales de la portion dure de la cinquième paire.
ARTICLE II. — NERF MAXILLAIRE INFÉRIEUR.
Ce nerf forme la troisième grande division de la cinquième paire. C’est la
branche la plus considérable. Il se rend du ganglion de Gasser, par le trou
ovale du sphénoïde, à la fosse zygomatique. Réuni à la racine antérieure ou
motrice, il arrive au trou ovale, et de là dans la fosse zygomatique. En cet
endroit il se divise en deux branches, l’une antérieure et l’autre posté-'
t’ieure.
L’antérieure est la branché motrice et envoie les filets suivants à plusieurs
muscles : ' ' ' '

1° Le nerf massétérin (1, fig. 16) , qui, passant au-dessus de l’échancrure
sigmoïde, se rend au muscle masséter ;

2° Les nerfs temporaux (7, 8, 9, fig. 16) , antérieur et postérieur profonds, qui
vont au muscle temporal et à son aponévrose.

3° Les nerfs buccaux (4, fig. 16) , qui se rendent aux muscles buccinateur,
[Uérygoïdien externe et temporal ;

4° Les nerfs ptérygoïdiens, qui vont aux muscles ptérygoïdiens.

La branche interne du nerf maxillaire inférieur donne trois rameaux, tous
scnsitifs, ce sont:

1° L’auriculaire antérieur ;

2° Le lingual ;

3° Le dentaire inférieur.
L’auriculaire antérieur passe derrière le col de la mâchoire inférieure, en
avant du conduit auditif externe, monte à travers la parotide, passe sur l’arcade
zygomatique avec l’artère temporale, et se divise en branches antérieure
cl postérieure.

Dans son trajet, il s’unit au nerf facial, et se distribue à la glande parotide,
à l’articulation de la mâchoire inférieure, au méat, aux cartilages de
l’oreille et au côté de la tête.

Le nerf lingual (3, fig. 16) , nerf spécial au sens du goût, envoie immédiatement
après son origine une branche au dentaire inférieur ; il descend alors
entre les muscles ptérygoïdiens, où la corde du tympan le rejoint, ll’longe ensuite
la branche de la mâchoire inférieure, recouvert par le muscle ptérygoïdien
interne, passe au-dessus de la glande maxillaire, au-dessus du muscle
mylo-hyoïdien et se trouve piacé entre ce muscle et l’hyo-glosse, accompagné
[>ar le canal de Wharton ; de là il monte au-dessus de la glande sublinguale
vers les parties latérale, inférieure et antérieure de la langue.

Dans son trajet, d’après M. Harrisson, ce nerf donne les branches suivantes
:

« 1° Un ou deux petits filets au muscle ptérygoïdien interne ;

2° Plusieurs aux amygdales, aux muscles du palais, à la partie supérieure"
du pharynx et à la muqueuse dés gencives ;

3° La corde du tympan et quelques filets qui l’accompagnent, formant ainsi
une sorte de plexus qui se rend à la glande sous-maxillaire ;

4" Quelques branches qui descendent le long du muscle hyo-glosse pour
s’anastomoser avec le nerf glosso-pharyngien ;

' S0 Un faisceau de nerfs allant à la glande sublinguale et à la muqueuse voisine.


Enfin, à la langue il se divise en plusieurs branches dont quelques-unes
s’enfoncent profondément dans le tissu de cet organe ; d’autres remontent vers
sa surface, et se perdent dans sa muqueuse et dans les petites papilles coniques,
de sa pointe. >>
(*) 1) Nerf massétérin. — 2) Nerf dentaire inférieur. — 3) Nerf lingual. — 4) Nerf buccal. — S) 
Branches mentonnières du dentaire. — 6) Rameau mylo-hyoïdien du même nerf. — 7) Temporal profond
moyeu. — 8) Nerf temporal profond antérieur. — 9) Temporal profond postérieur. — 10) Canal
de Sténon sectionné. (Beaunis et Bouchard.) Fig. 16. — Divisions du maxillaire inférieur (* ;.
Le nerf dentaire inférieur (2, fig. 16) passe entre les muscles ptérygoïdiens,
longe la branche de la mâchoire inférieure sous le ptérygoïdien interne jusqu’au
trou dentaire inférieur, dans lequel il entre avec une artère et une veine
pour le traverser et donner des filets à toutes les racines des molaires et des
bicuspidées. Au niveau du trou mentonnier il se divise en deux branches ; la
plus petite se dirige en avant dans l’épaisseur de l’os pour se distribuer aux
racines des cuspidées et des incisives ; la plus volumineuse sort parle trou mentonnier,
se distribue aux muscles et aux téguments de la lèvre inférieure,
et, enfin, s’anastomose avec le nerf facial.

Le dentaire inférieur, au moment où il entre dans le trou -dentaire postérieur,
donne le nerf mylo-hyoïdien (6, fig.. 16)  ; celui-ci se dirige en avant dans
une gouttière du maxillaire, et se rend aux muscles mylo-hyoïdien et digastrique,
quelquefois à la glande sous-maxillaire.
ARTICLE III. — NERF FACIAL.
La portion dure de la septième paire, ou nerf facial, est le dernier nerf don
l’auteur ait à s’occuper comme appartenant à la bouche.

Le nerf facial (I, fig. 17) naît de la moelle allongée entre les corps olivaire et
restiforme, immédiatement en arrière du bord inférieur du pont de Varole, se
dirige en avant et en dehors avec’ la portion .molle, vers le trou auditif interne,
dans lequel il entre. Les deux portions réunies vont ensemble jusqu’à
la base de cette ouverture et se séparent ; la portion molle va au labyrinthe
de l’oreille, tandis que le facial entre dans l’aqueduc de Fallope, dans lequel
il se réunit au nerf vidien. Dans cet aqueduc il envoie deux branches : la
branche tympanique et la corde du tympan. La première va au muscle de
l’étrier ; l’autre parcourt un canal différent et entre dans la cavité du tympan
près de l’insertion de la membrane du tympan, là où elle est recouverte d’une
membrane muqueuse. Elle sort de cette cavité par la partie interne de la
' scissure de Glaser, reçoit une branche anastomotique du nerf lingual, se dirige
vers la glande sous-maxillaire et rejoint alors le ganglion sous-maxillaire
pour se perdre dans le muscle lingual.

Après avoir donné ces branches, le facial se' recourbe en dehors et en arrière
derrière le tympan, où il se sépare du nerf vidien, et se dirige vers le
trou stylo-mastoïdien, par lequel il sort. En ce point il envoie trois petites
branches :

1° Le nerf auriculaire postérieur ;

2° Le stylo-hyoïdien ;

3° Le digastrique.
L’auriculaire postérieur (4, fig. 17) monté derrière l’oreille, contourne l’apophyse
mastoïde, et reçoit des branches du pneumogastrique et de la branche
auriculaire du plexus cervical ; il se divise alors en deux branches dont l’une
va au muscle auriculaire postérieur et l’autre à l’occipito-frontal.
Le stylo-hyoïdien se rend au muscle stylo-hyoïdien. Il s’anastomose avec le
plexus carotidien du grand sympathique.

Le digastrique se distribue au ventre postérieur du muscle digastrique, et
reçoit un rameau du glosso-pharyngien.

Le nerf facial, pendant qu’il est situé dans la profondeur de la glande parotide,
se divise en deux groupes de branches, l’un supérieur et l’autre
inférieur ; tous deux, par de fréquentes anastomoses, forment la patte d’oie
ou plexus parotidien, et envoient des branches à tout un côté de la face.

La branche supérieure, appelée temporo-faciale, monte en avant de l’oreille
62NERFS DE LA BOUCHE.Fig. 17. — Branches terminales du nerf facial (*).(*) 1) Tronc du facial. — 2) Branche temporo-faciale. — 3) Branche cervico-faciale. — 4) Rameau auriculaire
du facial. — H) Nerf temporal superficiel. — 6) Anastomose de ce nerf avec le facial. — 7) 
Grand nerf sous-occipital. — 8) Anastomose de ce nerf avec le rameau auriculaire. — 9) Branche tjansverse
cervicale (du plexus cervical). — 10) Son anastomose avec le facial. — 11) Nerf mentonnier.-—
12) Son anastomose avec le facial. — 13) Nerf buccal anastomosé avec le facial. — 14) Nerf sous-orbitaire
anastomosé avec le facial. —15) Nerfs frontaux. — 16) Anastomose^du frontal externe avec le facial.
(Beaunis et Bouchard.
sur l’arcade zygomatique, accompagne l’artère temporale et ses branchés, se
distribue à la ifioitié correspondante de la têle, à l’oreille et au front, et
s’anastomose avec les nerfs occipital et sus-orbitaire. Quelques filets traversent
la face, allant à la paupière inférieure, aux lèvres, au côté du nez, et s’anastomosent
avec le nerf sous-orbitaire.

La branche inférieure ou cervico-faciale se dirige en bas, innerve la mâchoire
inférieure et la partie supérieure du cou, et donne les rameaux suivants
: 1° buccaux ; 2° maxillaires inférieurs, et 3° cervicaux.

Les rameaux buccaux, ou supérieurs, vont aux muscles de la joue, du nez et
de la lèvre supérieure.

Les nerfs maxillaires inférieurs (mentonniers) se rendent aux muscles, du
menton et de la lèvre inférieure, et s’anastomosent avec le nerf dentaire inférieur.


Les branches cervicales .sont en rapport intime avec les nerfs cervicaux
supérieurs et se distribuent au peaucier et à l’élévateur de la lèvre supérieure.


Le facial est le nerf moteur de la face ; il sert à exprimer les passions ou les
émotions, par l’action propre de chaque muscle auquel il se distribue.^ Par
suite des nombreuses anastomoses de ce nerf avec d’autres nerfs, quelques
ariatomistes lui ont donné le nom de petit sympathique.

M. Gray donné le tableau suivant de ses anastomos’es :  ;;
Dans le conduit auditif interne avec le nerf auditif. . . ;. 'ÎAvec le ganglion de Meckel, par le nerf grand
pétreux superficiel.
Avec le ganglion otique par le nerf petit pétreux
superficiel.
Avec le grand sympathique par le nerf pétreux
externe.
iAvec le pneumogastrique.
- pScaSèn ?" x
— l’auriculaire du plexus cervical. t— l’auriculo-temporal.
A la face avec les trois branches de la cinquième paire.Chapitre viii
GLANDES SALIVAIRES

Les glandes salivaires sont au nombre de six, trois de chaque côté de la-face,
et s’appellent : parotide, sous-maxillaire et sublinguale.

Ces glandes sont les principaux organes qui fournissent le liquidé salivaire
dans la bouche pendant l’acte de la mastication.

La glande parotide (1, fig. 18) , ainsi appelée à cause de sa situation près de
l’oreille, est la plus considérable des glandes salivaires. Sa forme est irrëguUère ;
elle remplit l’espace situé entre la branche montante, du.maxillaire
64 GLANDES SALIVAIRES.Fig. 18. — Glandes salivaires (*).
*) A. i) Parotide. — 2) Canal de Sténon. — 3) Parotide accessoire.^— 4) Glande sous-maxillaire. —GLANDES SALIVAIRES. 65inférieur et l’apophyse mastoïde du temporal, jusqu’à l’apophyse styloïde du
môme os. Sa surface s’étend de l’arcade zygomatique en haut à l’angle de la
mâchoire inférieure en bas, et de l’apophyse mastoïde et du méat auditif en
arrière au muscle masséter en avant.Cette glande est une glande en grappe composée. Elle est constituée par de
nombreux petits lobes réunis entre eux par du tissu cellulaire ; chacun d’eux
peut être considéré comme une petite glande en miniature, puisque chacun a
une artère, une veine et un canal excréteur.La glande ainsi formée a une surface externe d’aspect pâle, uni et un peu
convexe.Elle est recouverte par une aponévrose dense, résistante, qui s’étend du
cou au conduit auditif externe où elle s’insère, et qui envoie d’innombrables
prolongements dans chaque partie de la glande, séparant ses lobules et conduisant
les vaisseaux à travers sa substance.L’usage de cette glande est de sécréter ou de séparer du sang la plus grande
partie de la salive fournie à la bouche. Comme la parotide est située en dehors
et à quelque distance de la bouche, elle est munie d’un canal qui conduit
la salive dans cette cavité ; ce conduit est appelé canal de Sténon, ou canal
parotidien. Il est formé des conduits excréteurs de tous les lobules qui composent
cette glande,lesquels, se réunissant successivement les uns aux autres,
forment en dernier lieu un canal commun.Le canal de Sténon (2, fig. 18, A) commence à la partie antérieure de la glande
et passe au-dessus du muscle masséter, suivant une ligne tirée du lobule de
l’oreille à la partie moyenne de la lèvre supérieure ; il passe à travers une certaine
quantité de tissu adipeux, et entre dans là ; bouche en traversant le
muscle buccinateur et la muqueuse, au niveau de la seconde molaire de la
mâchoire supérieure.Les artères qui se rendent à cette glande viennent de la carotide externe ou
de quelques-unes de ses branches.Les nerfs viennent du plexus carotidien du grand sympathique ainsi que
du facial, du temporal et de la branche auriculaire du plexus cervical.La sécrétion de la parotide est un liquide clair, limpide, alcalin, qui est
versé abondamment pendant la mastication, mais en très-petite quantité lorsque
la bouche est en repos. Cette sécrétion peut être excitée par une émotion
morale, comme lorsqu’on examine une substance savoureuse, ou par un stimulant
artificiel, comme un grain de verre, un petit caillou, ou d’autres irrilants
que l’on met dans la bouche.L’analyse suivante est empruntée à Dalton (I)  :COMPOSITION DE LA SALIVE PABOTIDIENNE CHEZ L’HOMME :Eau 983,308Substance organique précipitable par l’alcool 7,352Substance destructible par la chaleur, mais non précipitée par lesacides alcooliques 4,810A reporter S.95,4"0S) Son prolongement antérieur. — 6) Glandes sublinguales. — 7 j Maxillaire inférieur coupé en avant du
masséter. — 8) Masséter. — 9) Buccinateur, enlevé en partie. — 10) Mylorhyoïdien. — H) Digastrique.
—12) Nerf lingual.B. La glande sous-maxillaire a été en partie enlevée. — 1) Glande sous-maxillaire. — 2) Son prolongement.
3) Canal dcWharton. — 4) Son embouchure. — 5) Partie antérieure de la glande sublinguale.
— 6) Canal de Bartholin. — 7) Nerf lingual. — 8) Coupe de la muqueuse linguale. — 9) Mylo-hyoïdien.
— 10) Digastrique. (Beaunis et Bouchard, page 735.) (1) Dalton, Physiologie et Hygiène des écoles. Trad. parE. Acosta. Paris, 1870, p. 103.
CiiArin A. HARKIS. S66 GLANDES SALIVAIRES.Report 995,470. •Sulfocyanure de sodium 0,330Phosphate de chaux 0,240Chlorure de potassium 0,900Chlorure de sodium et carbonate de soude 3,000Total 1000,000 "
On voit que la quantité de matière organique est relativement considérable.


L’observation a démontré que cette sécrétion est unilatérale, la salive ne
coulant que du côté où s’exerce la mastication, et que la quantité du produit
sécrété est en rapport avec le caractère physique de la nourriture, et non
avec sa composition chimique ; elle est plus ou moins abondante, selon la sécheresse
des aliments.

La glande sous-maxillaire (4, fig. 18 A) (1, fig. 18 B) est la plus volumineuse
après la parotide. Elle est située au-dessous et le long du bord inférieur du
corps du maxillaire inférieur, et n’est séparée de la parotide que par un pror
longement de l’aponévrose.

Elle est de forme ovale, de couleur pâle, et, comme la parotide, est constituée
par de petits lobules réunis ensemble par du tissu cellulaire: chacun
d’eux a un petit canal excréteur qui, se réunissant successivement avec les
autres, forme à la fin un canalcommun. Celui-ci, appelé canal de Wharton
(3, fig. 18 B) , passe sur le muscle mylo-hyoïdien, et, se dirigeant en avant et
en dedans, s’ouvre dans la bouche sous la pointe de la langue, au sommet
d’un petit tubercule que l’on voit de chaque côté du frein de la langue.

Cette glande a pour usagé, comme, la parotide, de sécréter un liquide consstituantdela
salive, et son conduit est la voie par laquelle ce liquide est amené
clans la bouche. Ses artères viennent de la faciale et de la linguale. Les
veines correspondent aux artères. Ses nerfs viennent du ganglion sous-maxillaire
et des nerfs dentaire inférieur et grand sympathique.

Les glandes sublinguales (6, fig. 18 A) viennent les dernières sous le rapport
du volume.

Elles sont situées sous les parties antérieure et latérales de la langue, recouvertes
par la muqueuse, et reposent sur le muscle mylo-hyoïdien. :

Comme les deux glandes décrites précédemment, elles consistent en globu-,
les nombreux munis de conduits excréteurs ; ceux-ci, toutefois, ne se réunissent
pas en un canal commun, mais s’ouvrent dans la cavité buccale par plusieurs
orifices situés dans la muqueuse, entre la langue et les dents canines
et bicuspidées inférieures.

Leur usage est le même que celui de la parotide et de la sous-maxillaire.
Leurs artères viennent de la sublinguale et de la sous-mentale. Leurs nerfs
viennent du nerf lingual.
Glandes muqueuses. — Outre les glandes qui sécrètent la salive, il y a une autre
série de glandes d’un plus-petit volume, appelées glandes muqueuses. Ce sont
simplement de petits cryptes, follicules ou dépressions que l’on trouve dans
loute la muqueuse buccale, et appelés, suivant leur siège, glandules labiales,
glandules buccales, etc. Les lèvres, les joues et le palais sont aussi munis de
ces glandes, quiont environ le volume d’un petit pois, et qui offrent la structure
des vraies glandes salivaires.

L’usage de ces glandes est de fournir le mucus de la bouche, mucus qui
est versé dans celte cavité par des orifices s’ouvrant sur toute la surface de la
muqueuse.
GLANDES SALIVAIRES. 67La salive est le résultat de la sécrétion réunie de toutes ces glandes. On
trouve des glandes salivaires chez tous les vertébrés excepté les poissons. C’est
un liquide visqueux, légèrement opalin, alcalin, et constitué par des substances
organiques et minérales contenues en dissolution dans l’eau. Sa composition,
d’après Bidder et Schmidt, est la suivante :COMPOSITION DE LA SALIVE :Eau 995,16Matière organique 1,34Sulfocyanure de potassium. 0,06Phosphate de soude, de chaux et de magnésie -. 0,98Chlorures de sodium et de potassium 0,84Mélange d’épithélium '. 1,62Total 1000,00Il y a dans la salive deux sortes de matière organique : la première, que
l’on trouve dans la sécrétion des glandes sous-maxillaire et sublinguale, est
appelée ptyaline ; c’est à elle que la salive doit sa viscosité. L’alcool la coagule,
mais non la chaleur ; elle diffère en cela de la seconde ou matière organique
de la glande parotide, qui se coagule parla chaleur et n’est pas visqueuse.Le sulfo-cyanure, la seule substance minérale particulière à la salive, est
démontré par une solution de chlorure de fer, avec laquelle il donne une couleur
rouge caractéristique.Lorsque la salive est restée en repos pendant quelque temps, elle laisse
déposer un sédiment floconneux blanchâtre, que l’on trouve au microscope
constitué par des écailles épidermiques et d’autres petites cellules à noyau,
par une substance granuleuse et des globules de graisse. Quoique la salive ait
la propriété de tranformer les matières amylacées des aliments en sucre, si
l’on considère que cette transformation est interrompue par le suc gastrique
avec lequel elle vient à être mise en contact ; que la quantité sécrétée est en
rapport direct avec les caractères physiques des aliments, et non avec leur
composition chimique ; qu’elle n’est pas plus abondante pendant la mastication
des aliments amylacés, à moins qu’ils ne soient secs, que pendant celle
de tout autre aliment ; que, bien plus, la conversion de matière amylacée en
sucre se fait d’une autre manière, on peut admettre comme évident que son
but est tout simplement d’aider d’une façon mécanique à la mastication et à
la déglutition en humectant et en lubréfiant les aliments. Là quantité de salive
sécrétée quotidiennement a été diversement estimée par différents observateurs.
Mitscherlich pense qu’elle s’élève quotidiennement à 460 grammes environ,
résultat que Todd et Bowman considèrent comme exact. Bidder et
Schmidt l’évaluent à 1300 ou 1800 grammes, et M. Dalton à beaucoup moins
que cela, ce qui paraît se rapprocher davantage de la vérité.68LANGUE, GENCIVES, BOUCHE.Chapitre ixLANGUE, GENCIVES, BOUCHE.AKT. I". — LANGUE.La langue est un organe très-compliqué. Elle est composée de parties trèsdiverses,
et remplit des fonctions non moins diverses ; c’est l’un des organes
de la déglutition : glandulaire, pour sécréter ; sensible, pour toucher et goûter ;
et en quelque sorte intellectuel, pour concourir à la production du langage.La langue a un sommet, un corps et une racine. Le sommet est la portion
antérieure, libre et pointue ; la racine, qui est mince, s’attache à l’os hyoïde
et est postérieure ; tandis que le corps, qui occupe le centre, est épais et large.
Elle est maintenue en place par l’origine des muscles qui la composent et par
les replis de sa muqueuse.La muqueuse de la langue refcouvre partout sa surface libre ; elle est,trèsmincea sa face inférieure ou elle peut
être.suivie le long des conduits desglan.
dessous-maxillaires et sublinguales. ,.A la face dorsale, elle prend l’aspect
papillaire, et devient beaucoup .plus
épaisse.Les papilles de la langue sont les papilles
filiformes, fongiformes et ealicifpïmes.
,,.'-.On trouve les papilles filiformes . (A,
fig. 19) sur les, deux tiers antérieurs.de
la langue ; elles sont très-fines^ coniques
ou filiformes, et recouvertes d’un épilliélium
exlraordinairement épais, qui Jeur
donne un aspect blanchâtre ; elles se terminent
par des papilles secondaires..On
trouve quelquefois de petits poils parmi
elles.Les papilles fongiformes (B, fig. 19) en forme de massue sont disséminées irrégulièrement
à la surface de la langue,mais sont plus nombreuses sur les bords
qu’au sommet. Elles sont garnies à leur surface libre, de papilles plus petites.Les papilles caliciformes (C, fig. 19) (les plus grosses) sont situées^de chaque
côté de la partie, postérieure de la langue ; elles se réunissent au trou borgne,
de façon à former un triangle. Leur nombre est de huit à quinze.Analogues comme forme aux papilles fongiformes, elles sont enfouies flans
une dépression de la muqueuse, de façon que leur base est entourée d’une
rigole circulaire. Aleursurface libre on peut veir aussi de nombreuses papilles
plus petites.Structure des papilles. Elles sont constituées par des anses capillaires,
parmi lesquelles se trouvent des nerfs en abondance ; un tissu homogène
les recouvre lui-même d’une couche épaisse d’épithélium pavimenleux. .(*) A. Papilles filiformes ; B. Papilles fongiformes ; C. Papilles caliciformes.Fig. 19. — Papilles linguales, d’après
Tood et Bowmann (*).
Les nerfs sont volumineux et nombreux dans les papilles caliciformes, ils
sont plus petits dans les papilles fongiformes et filiformes.

Dans la muqueuse on trouve aussi des follicules et des glandes. Les premiers
très-nombreux, surtout entre les papilles caliciformes et l’épiglotte,
sont disséminés sur toute la surface de la langue. Les dernières, appelées
glandes muqueuses ou linguales, sont assez abondantes au tiers postérieur
de la langue, mais on les trouve aussi à la pointe, aux bords, et au voisinage
des papilles caliciformes. Les conduits s’ouvrent à la face libre de la membrane
muqueuse.
ART. II. — MUQUEUSE BUCCALE.
Toute la surface interne de la bouche, du palais, du pharynx et des lèvres,
est recouverte par une membrane muqueuse qui, en certains points, forme
des replis appelés freins ou brides. Commençant au bord de la lèvre inférieure,
cette membrane tapisse sa face postérieure, se réfléchit de là sur la
face antérieure de la mâchoire inférieure où elle forme un repli au niveau
de la symphyse du menton, le frein de la lèvre inférieure ; elle se dirige
ensuite vers le bord alvéolaire, le recouvre en avant et passe sur sa face postérieure,
où elle entre dans la bouche. Elle se réfléchit de la symphyse postérieure
du maxillaire inférieur sur la surface inférieure de la langue où
elle forme le repli appelé frein de la langue. Elle s’étend alors sur la langue,
recouvrant sa face dorsale, ses bords et sa racine, d’où elle se réfléchit sur
l’épiglotte en formant un autre repli. Si de ce point on la suit, on voit qu’elle
entre dans la glotte et qu’elle tapisse le larynx, la trachée, etc.

De même, commençant à la lèvre supérieure, elle se réfléchit sur la mâchoire
supérieure et forme, au niveau des incisives médianes supérieures,
un repli, le frein de la lèvre supérieure ; de là elle passe par-dessus le bord
alvéolaire pour aller à la voûte palatine qu’elle recouvre complètement, et s’étend
en arrière jusqu’au bord postérieur des os palatins ; de là elle se réfléchit
en bas sur le voile du palais, ou, pour parler plus exactement, le
voile du palais est formé par la duplicature de cette membrane en ce point ;
et c’est entre les deux plis que se trouvent les muscles qui ont déjà été décrits.


Du palais elle se dirige en haut pour se continuer avec la membrane qui tapisse
les narines, et en bas avec celle qui tapisse le pharynx, l’oesophage,
l’estomac et le canal intestinal.

La muqueuse, après être entrée dans les narines et avoir tapissé le plancher,
la voûte et la cloison du nez ainsi que les cornets, entre dans le sinus
maxillaire et tapisse en entier cette grande et importante cavité du maxillaire
supérieur.

Beaucoup de glandes et de follicules muqueux déjà énumérés sont disséminés
sur toute cette membrane, et donnent leur mucus à la bouche.
ART. III. — GENCIVES.
Les gencives sont composées d’un tissu dense, élastique, fibreux et adhérent
au périoste des procès alvéolaires. Elles sont remarquables par leur insensibilité
et leur fermeté à l’état sain ; mais le plus léger traumatisme les rend
d’une sensibilité extrême dès qu’elles sont malades.-

A l’état embryonnaire, la partie centrale de chaque arcade dentaire présente
un bord blanc, résistant, cartilagineux, qui devient plus mince avec

l’apparition des dents ; chez le vieillard, après la chute des dents, les gencives
reviennent en quelque sorte à leur premier état, « celui d’une seconde,
enfance ».

Les gencives, jouissant d’un haut degré de vascularité, sont une source -
d’indications précieuses, comme l’auteur l’a établi dans une autre partie de
ce livre, sur l’état delà santé générale. ,. ;■■.

ART. IV. — PÉRIOSTE ALVÉOLO-DENTAIRE.

Cette membrane peut être décrite ici, puisqu’elle est considérée par quelques
auteurs comme continue avec les gencives. Elle tapisse les cavités alvéolaires
ou cavités dentaires, reeouvre les racines de chaque dent, s’attache aux
gencives à la hauteur du collet des dents et aux vaisseaux sanguins ainsiqu’aux
nerfs à l’endroit où ils pénètrent dans le pertuis du sommet des racines
des dents. De plus, M. Thomas Bell pense qu’elle entre dans l’intérieur des
dents, pour former la membrane qui tapisse leur cavité, qu’elle se continue avec la ,
pulpe, ou même qu’elle ne fait qu’un avec la membrane de la pulpe. L’auteur a établi
ailleurs que le sac primitif est composé de deux membranes, une externe
et une interne ; elles adhèrent aux gencives et, lorsque les dents traversent ces
membranes ainsi que les gencives, comme le sac reste derrière sur toute son’
enveloppe exlerne, quelques auteurs supposent qu’il constitue le périoste alvéolo-dentaire,
et qu’il se continue avec les gencives. D’autre part, M. Bell
pense que les deux membranes du sac sont complètement résorbées, et que
le vrai périoste alvéolo-dentaire est le même que le périoste qui recouvré les
os maxillaires, se continue dans les cavités alvéolaires, tapisse leurs parois
et se réfléchit de là sur les racines des dénis.

Il importe peu que cette membrane soit la continuation des gencives^ les
débris du sac ou l’expansion du périoste des os maxillaires dans les cavités
des alvéoles, puisqu’il reste cette grande vérité pratique : que c’est une menï.brane
tapissant les cavités alvéolaires et renfermant les racines des dents, que
cette membrane est fibreuse et qu’elle constitue le trait d’union entre les cavités
alvéolaires et les racines des dents.

Le ligament dentaire, découvert par un dentiste de Philadelphie, s’attache
au collet des dents. Malgré l’appui que lui prête le docteur Goddart, l’auteur
le dit à regret, ce ligament ne ressemble nullement à un vrai ligament. Il
est formé par des fibres qui unissent l’alvéole au périoste alvéolo-dentaire ;
fibres qui, d’après le môme docteur, « sont très-nombreuses au bord de 1-alvéole
 » ; mais il est impossible de leur donner le nom de ligament.
ART. V. — BOUCHE.
§ Ior. — Rapports anatomiques.

La bouche a des rapports anatomiques intéressants et nombreux avec le
reste.du corps ; on n’en peut mentionner que quelques-uns.

Par sa muqueuse, elle est en continuité de tissu avec le pharynx, l:oesophage,
l’estomac et tout le tube intestinal, etc.

Les maladies établissent encore mieux ces rapports de tissu.

L’inflammation, l’ulcération ou tout autre changement pathologique dans
l’estomac et les intestins, retentit sur la langue, les gencives, et les autres
BOUCHE. 71parties de la bouche, montrant la sympathie et l’étroite parenté qui existent
entre ces organes. \ -, , .\u\ ia sy-■ ;,-ci* ; :r. >:*i . ■■••'■■U-.La bouche est aussi reliée aux organes de la respiration par la même muqueuse
qui se continue en bas dans le larynx, la.trachée<et les bronches.Il existe des sympathies très-étendues entre la.bouché et d’autres organes,
par l’intermédiaire des nerfs nombreux qui animent lés parties qui la limitent
et qui siègent dans’sa cavité, comme le grand sympathique, le facial, le
glosso-pharyngien, le pneumogastrique, le glosso-pharyngien et le cervical
supérieur. ,. >.>. ,La simple irritation qui accompagne l’éruption.des dents jette les enfants
dans des convulsions, ètchez les adultes le mal de dents crée une extrême
irritabilité de tout le système nerveux. Mais il n’est pas nécessaire d’insister
ici sur les sympathies de .la bouche à l’état morbide avec les autres parties
du corps ; l’auteur aura l’occasion de le faire dans un autre chapitre de ce
livre.Il est bon, toutefois, d’indiquer qu’il y a des rapports anatomiques généraux
entre la bouctie el le reste du corps, par l’intermédiaire des vaisseaux
sanguins et du tissU aréolaire.§11.— Rapports physiologiques.L’auteur a montré que la bouche est constituée de parties très-diverses et
que la diversité de ses fonctions n’est pas moins grande.,Il a établi que les fonctions de la bouche sont la préhension, la mastication,
l’insalivation et la déglutition. .-: >Ces fonctions sont toutes étroitement liées l’une à l’autre, et dépendent
l’une de l’autre. Onnesaurait trop admirer leur harmonieaussi bien que leur
succession régulière et ordonnée. On voit tout d’abord les instruments de
préhension saisir la nourriture et l’introduire dans ;la> bouche ; puis les organes
de la mastication, les dents et les deux mâchoires, mis en oeuvre par
les muscles temporaux, masséters et ptérygoïdiens la broyer en petits fragments ;
ceux-ci, en même temps, forment le bol alimentaire en se mélangeant
aux liquides salivaires fournis parles glandes parotides, sous-maxillaires
el sublinguales ; puis la masse est saisie par les organes de la déglutition,
à savoir: la langue, le palais et le pharynx et enfin passe dans l’oesophage pour
être conduite dans l’estomac.Les relations fonctionnelles de la bouche ne sont pas moins étendues que
ses rapports de tissus ; les unes se mesurent sur les autres ; et de môme que la
structure de la bouche se continue, comme on l’a vu, avec celle d’autres parties
du corps, de même on trouve que les fonctions de la bouche exercent
une influence sur beaucoup d’importantes fonctions du corps, en même
temps qu’elles la subissent. La connexion entre la mastication et l’insalivation,
par exemple, et la digestion stomacale ou chymification, est surtout
manifeste.La bouche est en relation intime avec les fonctions intellectuelles, eomme,
par exemple, celle de la parole ; Qui ne sait, lorsqu’il manque quelques dents,
lorsqu’il y a perforation de la .voûte palatine, ou lorsqu’il existe un bec-de
bevre, combien est. grande l’imperfection dut langage ? Il en est de même
avec les autres fonctions du corps ; les rapports-entre elles et la bouche, ainsi
lue leur dépendance réciproque peuvent être facilement démontrés.DENTS.Fig. 20. — Coupe longitudinale d’une dont incisive, d’apr&^gJjMagitot i"). -(*) A. Émail. — B. Ivoire. — C. Cavité dentaire.— D. Collet de la dent. — E. Cément.Chapitre xDENTS.
Les dents sont les principaux organes de la mastication el les parties
les plus dures du corps ; elles sont implantées dans les cavités alvéolaires
des deux mâchoires.

Une dent se compose de quatre parties distinctes : -1° la pulpe, qui
occupe la cavité de la couronne (G, 8g. 20) et le canal qui traverse la
racine ; 2° la dentine ou ivoire (B, fig. 20) , qui constitue l’élément principal
de l’organe ; 3° l’émail (A, fig. 20) , qui recouvre et protège la couronne ;
i" h cément, on cortical osseux, qui recouvre la racine (E, fig. 20).

Les divisions anatomiques de la dent sont : 1° la couronne ou partie libre
située en dehors de la gencive ; 2° la racine, qui-occupe la cavité alvéolaire ;
3° le collet, qui est la portion rétrécie située entre la couronne
et la racine (1). ' , ' "

Les dents de la première dentition, dites dents de lait, temporaires,
ou caduques, sont destinées simplement à pourvoir aux besoins de l’enfance,
et sont remplacées par d’autres plus volumineuses, plus fortes et
plus nombreuses. On appelle celles-ci dents permanentes ou adultes ;
elles sont destinées à durer toute la. vie.
ART. Ier. — DENTS TEMPORAIRES.
On divise les dents temporaires en trois classes : 1° les incisives ; 2° les
mspidées ou canfnes ; 3°.les molaires^ qui sont remplacées plus tard par
les bicuspidées ou petites molaires. …
(I) [La racine ne'peut être vue que sur une dent extraite. Il en est de même du collet
ll"i est caché sous le bord de la gencive, excepté lorsque les dents sont déchaussées.]Fig. 21. — Face antérieure ou labiale des
dents temporaires du côté gauche..■Fig. 22. —Face'palatine ou linguale
de celles du côté droit.
Les dents temporaires sont au nombre de vingt, dix à chaque mâchoire,
savoir : quatre incisives, deux canines, et quatre molaires.

La cavité pulpaire dans une dent temporaire est plus considérable,
relativement au volume de l’organe, que dans une dent permanente.
ART. II. — DENTS PERMANENTES.
Les dents permanentes sont au nombre de trente-deux, seize pour
chaque mâchoire, réparties comme il suit : incisives quatre ; canines,
deux ; bicuspidées ou petites molaires, quatre ; multicuspidées ou grosses
molaires, six, pour chaque mâchoire. La troisième ou dernière grosse
molaire est quelquefois appellée dent de sagesse.

Chaque dent a un corps ou couronne, un collet et une racine.
§ Ier. — Incisives.
Dans la description de ces diverses parties je commencerai par les
incisives.

Les incisives, au nombre de quatre pour chaque mâchoire (fig. 23,
a,a, a, a) , occupent la partie antérieure et moyenne de chaque arcade
maxillaire.

Le corps de chacune est en forme de coin ; la face antérieure ou labiale
est convexe et lisse ; la postérieure ou palatine est concave et
présente un tubercule près du collet ; les faces palatine et labiale se
réunissent pour former un bord tranchant. "Vu par sa face antérieure, le
bord est généralement la partie qui a le plus de largeur ; cette largeurest
moins grande au collet et va en diminuant jusqu’à l’extrémité delà
racine.

La couronne d’une incisive a quatre faces : deux latérales ou contiguëSj
Fig. 23. — Face latérale des dents •
temporaires.Fig. 24.- — Coupe des mêmes, montrant
les cavités de la pulpe.
une labiale et une palatine ou linguale ; le terme de palatine s’appliquanl
à l’incisive supérieure et celui de linguale à l’inférieure. Elle a
aussi quatre angles, savoir : adroite et à gauche, un angle labio-latéral
(labio-contigu)  et un palato-latéral ou linguo-latéral (palato-contigu ou
linguo-contigu).

Les deux grandes incisives, placées une de chaque'côté de la ligne médiane,
sont appelées centrales ; les deux autres sont les incisives latérales.
Les couronnes des incisives supérieures centrales ont environ 8 millimètres
1/2 de large, et les latérales 6 1/2. A la mâchoire inférieure les

couronnes des incisives centrales n’ont que 4 millimètres 1/2 environ

de large el les latérales ordinairement un peu plus. Mais la largeur des
. couronnes de toutes les incisives varie chez les différents individus.

La longueur d’une incisive centrale supérieure entière est ordinaire.
ment d’environ 2 centimètres 1/2, et celle d’une latérale de 1 ou 2
- millimètres en moins. A la mâchoire inférieure, les incisives centrales
' nont environ que 21 millimètres de long ; les latérales sont d’environ

2 ou 3 millimètres plus longues.
La longueur de la couronne d’une incisive est excessivement variable :

celle d’une centrale supérieure est de 8 1/2 à 12 millimètres 1/2,' et il y

a le même manque d’uniformité, sous ce rapport, avec les couronnes

de toutes les incisives.
Les racines sont simple^, dé forme conique, aplaties sur le côté, et
: marquées d’un sillon longitudinal plus ou moins profond. L’émail est

plus épais en avant qu’en arrière, et plus mince sur les bords.
F !g- 25. — Incisives. — a, a, a, a, face antérieure ; b, b, b, b, faces palatine et linguale ;
c, c, c, c, face latérale ou contigue.
- La fonction de cette classe de dents, comme leur nom l’indique ;
est de trancher les aliments, et leur forme leur permet, on ne peut
mieux, de remplir ce rôle. Avec l’âge, leurs bords s’émoussent ; maisla
rapidité avec laquelle elles s’usent dépend de la manière dont les dents
des deux mâchoires se rencontrent.
§ II. — Cuspidées ou canines.
Les cuspidées ou canines (fig. 26) sont situées près des incisives latérales,
deux à chaque mâchoire, une de chaque côté. Elles ressemblent un peu

à des incisives centrales supérieures dont les angles
seraient arrondis. Leur couronne est conique
très- convexe en dehors ; leur face palatine est
plus inégale et a un tubercule plus volumineux
que celui des incisives. Leur racine est aussi plus
considérable. Elle est plus longue que celle des
autres dents, comme celle des incisives ; elle est
simple aussi, mais elle a une rainure qui s’étend
du collet à l’extrémité, trace d’une disposition
à la formation de deux racines. Une canine,
comme une incisive, a quatre faces et quatre.angles,
désignés par les noms indiqués plus haut.

La largeur de la couronne d’une canine supérieure
est d’environ 8 millimètres, celle d’une
inférieure d’environ 7 ; mais, comme pour les
incisives, la largeur de la couronne de ces dents est
variable. La longueur d’une canine est plus grande
que celle de toute autre dent des autres catégories ;
elle est d’environ 27 millimètres. La largeur
du collet est d’environ un tiers plus grande en
avant qu’en arrière, et mesure dans ce sens 8 millimètres
environ.

On donne aussi le nom à.'oeillères aux canines
supérieures, et celui de stomacales aux inférieures. Ces dents ontpôur
but de déchirer les aliments, et chez quelques carnivores, où elles/sont
très-considérables, elles’leur servent non-seulement à mettre en pièces,
mais encore à emporter leur proie.
Les incisives et les canines sont appelées dents orales.

§ m. — Bicuspidées on petites molaires.

Les bicuspidées (fig. 27) , aunombre de quatre pour chaque mâchoire et
dedeux pour chaque côté, viennent après les canines. Elles sont ainsi apFig.
26. — Cuspidées ou
canines. — « ,« , face antérieure.
— b,b, faces
palatine ou linguale.
— c,c, face latérale ou
contiguë.DENTS PERMANENTES. 77
pelées parce qu’elles ont deux éminences ou cuspides distinctes à leur
face broyante. Elles sont aussi appelées petites molaires. Elles sont
plus épaisses d’avant en arrière que les incisives, et sont plus aplaties
sur leurs côtés. La face broyante de chacune d’elles est surmontée de
deux tubercules coniques séparés par une rainure dirigée dans le sens
de l’arcade alvéolaire ; l’externe est plus volumineux et plus saillant que
l’interne. A la mâchoire inférieure, ces tubercules sont plus petits qu’à
la supérieure, et l’interne manque quelquefois complètement.

Une bicuspidée a cinq faces, savoir : deux latérales (contiguës) , une
antérieure et une postérieure ; une buccale, une palatine ou linguale,
selon que la dent est à la mâchoire supérieure ou à l’inférieure, et une
broyante. Elle a aussi quatre angles : un antérieur et un postérieur palator
latéraux (palato-contigus)  ou linguo-latéraux {linguo-contigus) , un antérieur
et un postérieur bucco-latéraux (bucco-conligus).

Le volume de ces dents, comme celui des incisives et des canines, est
variable. La face buccale de la couronne d’une petite molaire supérieure
de volume ordinaire, à sa partie la plus large, a environ 6 millimètres
de largeur, tandis que ses faces latérales ont environ 8 millimètres.
La face palatine n’est pas tout à fait aussi large que la
buccale. Tous les diamètres de la couronne d’une bicuspidée inférieure
sont généralement un peu plus petits que ceux d’une supérieure… La
longueur entière, d’une petite molaire est d’environ 23 millimètres.. '.

La racine est en général simple ; mais la rainure est plus profonde
que pour les canines. Elle se divise cependant assez souvent à la mâchoire
supérieure en deux portions perforées chacune d’un orifice pour le pas:-
Fig. 27. — Bicuspidées ou petites molaires. — a, a, a, a, face buccale. — b,b,b,b, faces
palatine et linguale. —c,c,c,c, face latérale ou contiguë.
sage des vaisseaux et des nerfs. La portion interne, dans ce cas, est toujours
plus petite que l’externe. Les petites molaires à deux racines’ se
rencontrent plus souvent chez les nègres que chez les blancs, et la double
racine est commune, sinon constante, chez les indigènes de l’Australie.

§ iv. — Molaires ou multicuspidées ou grosses molaires.

Les molaires (fig. 28) occupent la partie postérieure de l’arcade alvéolaire
et sont au nombre de six pour chaque mâchoire, trois de chaque
côté.

Elles sont remarquables par leur plus grand volume, celui de la

première et de la seconde étant le plus considérable. L’émail de leur
face broyante est plus épais ; cette face est surmontée de quatre ou
cinq tubercules ou cuspides, séparés par des dépressions correspondantes,
de telle sorte que les tubercules de la mâchoire supérieure s’adaptent
aux dépressions de l’inférieure, et vice versa.

Une molaire, comme une bicuspidée, a aussi cinq faces et quatre
angles désignés par les mêmes noms.

Les molaires supérieures ont trois racines, quelquefois quatre, et
même, mais très-rarement, cinq ; deux de ces racines sont externes,
presqueparallèles l’une à l’autre, et perpendiculaires ; la troisième racine
forme un angle aigu, et se dirige du côté de la voûte palatine. Les premières
sont appelées buccales et la dernière palatine. Les racines des
deux premières molaires supérieures répondent au plancher du sinus
maxillaire, et pénètrent quelquefois dans cette cavité ; leur divergence
les affermit beaucoup dans leurs alvéoles. Les molaires inférieures n’ont
Fig. 28. — Molaires ou multicuspidées ou grosses molaires. — a, a, a, a, a, 'a, face esterne.
— b, b, b, b, b, b, face interne. — c, c, c, c, c, c, face latérale bu contiguë.DENTS TEMPORAIRES ET DENTS PERMANENTES. 79
que deux racines, l’une antérieure et l’autre postérieure ; elles sont presque
verticales, parallèles l’une à l’autre, et très-aplaties d’avant en arrière.


La dernière molaire, appelée dent de sagesse, est à la fois plus petite et
plus courte que les autres ; les racines de la supérieure sont, parfois,
réunies de façon à n’en former qu’une ; celle de la dernière molaire
inférieure est généralement simple et de forme conique.

Les racines des molaires, supérieures et inférieures, après s’être écartées,
se rapprochent quelquefois l’une de l’autre, embrassant la portion
d’os intermédiaire de façon à constituer un obstacle à leur extraction
(dents barrées).

Le diamètre bucco-palatin de la couronne d’une molaire supérieure
est un peu plus petit que l’antéro-postérieur. A la mâchoire inférieure,
ces deux diamètres sont en général à peu près les mêmes.
. La couronne de la première molaire est ordinairement plus volumineuse
que celle de la seconde, et la seconde plus que la troisième. La
couronne de cette dernière est toujours plus petite à la mâchoire supérieure
qu’à l’inférieure.

La longueur d’une molaire varie de 17 à 26 et même 27 millimètres.

Les molaires et les bicuspidées constituen t ce qu’on a appelé les dents
huccales. Les molaires servent, comme leur nom l’indique, à triturer
ou broyer les aliments pendant la mastication, et dans ce but elles sont
admirablement favorisées par leurs dispositions mécaniques.
ART. III. — DIFFÉRENCES QUI EXISTENT ENTRE LES DENTS TEMPORAIRES
ET LES DENTS PERMANENTES.
. Les dents temporaires etpermanentes diffèrent sous plusieurs rapports.
Ace sujet voici ce que dit M. Bell. « Les dents temporaires sont en général
plus petites que les dents permanentes, d’une structure moins
dense et moins solide et leurs formes et saillies caractéristiques moins
tranchées. Les incisives et les canines de la mâchoire inférieure ont la
même forme générale que chez l’adulte quoiqu’elles soient beaucoup
plus petites ; les bords sont plus arrondis et ont une longueur moitié
moindre. Les molaires de l’enfant au contraire sont beaucoup plus volumineuses
que les bicuspidées qui leur succèdent et ressemblent de
très-près aux molaires permanentes. Les racines de la dent chez les
molaires de l’enfant sont en nombre égal à celles des molaires de l’adulte,
mais elles sont plus aplaties, plus minces, en proportion plus évidées à
leur face interne et s’écartent du collet à un angle plus accentué formant
une sorte d’arcade.

§ Ier. — Seconde dentition.

[11 nous est impossible de nous contenter de cette description des caractère
physiques des dents des deux dentitions. C’estun sujet d’une très-grande importance
et auquel peu d’auteurs ont donné l’attention qu’il mérite. Les erreurs
de diagnostic sont tellement fréquentes sous ce rapport, même chezdes
médecins très-distingués, que nous croyons devoir le traiter plus longuement,
M. Godet (l) y a insisté avec raison, et c’est son travail qui nous a-servi
pour rédiger ce qui suit : ; . ;
Différences qui existent entre les incisives centrales supérieures et latérales supérieures.
— La couronne des incisives centrales supérieures est large, aplatie
d’avant en arrière et en forme de palette. Celle des incisives latérales est
moins plate, plus étroite et comme arrondie ; l’angle externe de son bord
incisif est arrondi et fuyant (2). , ' J
Entre les incisives centrales, supérieure droite et supérieure gauche. — La faoe
latérale interne de la couronne est plus droite que la face latérale externe ; le
bord extérieur de cette face latérale interne est plus anguleux que le bord
extérieur de la face latérale externe, qui est un peu adouci. L’angle formé
par la face latérale interne et le bord incisif estbien plus marqué et bienphis
saillant que celui que forment la face externe et ce même bord incisif./-"•'■
Entre les incisives latérales, supérieure droite et supérieure gauche. — Les inci--
sives latérales supérieures gauche et droite diffèrent entre elles parlés
mêmes caractères que les centrales ; de plus, le bourrelet interne du V, qui se
trouve à leur face palatine, est beaucoup plus droit que le bourrelet externe,
Entre les incisives, centrales inférieures et latérales inférieures. — La couronne
des incisives centrales inférieures est moins haute et moins large que celle dès
incisives latérales inférieures ; leur racine est plus aplatie et moins longue ;
leur bord incisif est plus rectiligne.
Entre les incisives centrales, inférieure droite et inférieure gauche. — La face
latérale interne delà couronne des incisives centrales inférieures se continue
plus directement av.ee la racine que la face latérale externe. Le bord labial
de la face latérale interne est plus anguleux, plus tranchant que le bord labial
de la face latérale externe.
Entre les incisives latérales, inférieure droite et inférieure gauche. — Lés incisives
latérales inférieures diffèrent entre elles par les mêmes caractères que
les centrales inférieures ; de plus, les faces latérales de leur racine présentent
chacune une gouttière dont la plus marquée est située du côté qui regarde la
canine. • . ,
Différences qui existent entre les canines supérieures et les canines inférieures. -
La couronne des canines supérieures ou oeillères est plus épaisse, plus largèet
moins longue que celle des cuspidées inférieures. Le bord externe de le'w
- face labiale est moins fortement contourné en dedans. Leur face palatine ;.est
plus pleine et moins taillée en biseau. La racine des cuspidées supérieures
est plus longue, plus ronde, et pourvue sur ses côtés d’un sillon longitudinal
très-peu marqué ; celle des cuspidées inférieures, au contraire, est aplatis
latéralement et creusée de chaque côté d’un sillon parfois très-profond..: ': ;

(1) Godet, De l’art du dentiste au point de vue de la pratique médicale, Thèse, Pari-y
1856. -.',''

(2) Dans les incisives et les canines, la face latérale ou contiguë interne est ceft
qui est du côté de la ligne médiane, et la face latérale ou contiguë externe, celle q" 1
lui est opposée.
DENTS TEMPORAIRES. ET DENTS PERMANENTES. 81Entre les unicuspidées, supérieure gauche et supérieure droite. — Le bord incisif
des canines est surmonté d’une cuspide qui le divise en deux parties dontl’inr
terne est plus petite que l’externe. Cette dernière est d’ailleurs plus inclinée
et comme fuyante. Leur face contiguë interne est aplatie dans toute son étendue
: leur face contiguë externe, au contraire, est arrondie, et, lorsqu’elle est
creusée d’un sillon, ce sillon est bien moins prononcé qu’à la face contiguë
interne.. Ces mêmes caractères servent à distinguer les canines inférieures droite et
gauche.Différences qui existent entre les bicuspidées supérieures et les bicuspidées inférieures.
— La couronne des bicuspidées supérieures, un peu aplatie transverr
salement, est moins ronde que celle des bicuspidées inférieures. Leurs deux
cuspides sont plus saillantes el la rainure qui les sépare est d’autant plus profonde
qu’elles sont plus élevées. Les deux cuspides des petites molaires inférieures,
au lieu d’être séparées par un sillon, sont le plus souvent réunies par
une éminence qui sépare la face triturante en deux fossettes très-inégales,
dont l’antérieure est toujours .plus petite que la postérieure. Les cuspides des
petites molaires supérieures sont situées à peu près sur le même plan, tandis
que sur les inférieures la cuspide buccale est beaucoup plus saillante que la
linguale. Enfin, laracine des bicuspidées supérieures est toujours composée
de deux racines divisées ou réunies, tandis que celle des inférieures est-constamment
simple et marquée d’un sillon unique" et peu profond.Entre les bicuspidées supérieures, première et seconde de chaque côté. — La première
bicuspidée supérieure présente deux cuspides plus saillantes que la
seconde. Sa cuspide buccale est un peu plus prononcée que sa cuspide palatine,
ce qui n’existe pas pour la seconde dont les deux cuspides sont sur le
même plan. La racine est plus divisée que celle de la seconde, ou, si elle n’est
pas divisée, est creusée d’un s’illon beaucoup plus profond.Entre les premières bicuspidées supérieures, gauche et droite. — La face triturante
des deux premières bicuspidées supérieures présente deux cuspides
qui, si on les réunit par une ligne fictive, la séparent en deux parties inégales.
De ces. deux parties la plus petite est toujours l’antérieure, c’est-à-dire celle
qui est proche de la canine. Sa racine est dirigée du côté de l’articulation
temporo-maxillaire.Les mêmes caractères servent à distinguer la seconde bicuspidée supérieure
droite de la seconde bicuspidée supérieure gauche.Entre les bicuspidées inférieures, première et seconde de chaque côté. — La couronne
de la première bicuspidée inférieure est plus haute et plus étroite que
celle de la seconde. Sa cuspide buccale est beaucoup plus saillante que la
linguale, tandis que la seconde bicuspidée inférieure a ses deux cuspides
presque au même niveau. Sa racine est toujours simple et dirigée du côté de
l’angle de la mâchoire.Entre la première bicuspidée inférieure d’un côté et celle de l’autre. — Des deux
fossettes que nous avons indiquées sur la face triturante des premières bicus->
pidées inférieures, la plus petite est toujours celle qui est située du côté de
la canine. La face latérale antérieure de leur racine présente presque toujours
un sillon situé plus près de la face linguale que de la face buccale
.- Entre la seconde bicuspidée inférieure d’un côté et celle .de l’autre. — Les mêmescaractères différencient la seconde bicuspidée inférieure droite de la secondebicuspidée inférieure gauche. Seulement, comme les deux cuspides ne sontPas réunies par une saillie d’émail, il s’ensuit que, pour établir ce diagnostic,CHAPIN A. HAUMS. • 6
il faut mener une ligne fictive d’une cuspide à l’autre pour reconnaître
quelle est là partie la plus large de la surface triturante. Il n’existe pas de
sillon sur leur racine. - '
Différences qui existent entre les multicuspidées supérieures et les inférieures ; —
La couronne des multicuspidées supérieures a son bord buccal plus Iran ;
chant que son bord palatin. Les racines sont au moins au nombre de trois,
séparées ou réunies. L’une divergente, plus longue et plus grosse, est située
en dedans ; les deux autres, qui sont rapprochées et comme accouplées, sont
situées en dehors. De ces deux racines buccales, celle qui est placée du coté
de la seconde bicuspidée est là plus longue. La couronne des multicuspidées
inférieures est un peu plus volumineuse que celle des multicuspidées supérieures.
Leurs racines, au nombre de deux, sont l’une antérieure et l’autre
postérieure. La première, tournée vers la seconde bicuspidée, est creusée
d’un sillon longitudinal bien marqué, qui lui donne l’aspect de deux racines
réunies ; la seconde, qui regarde la partie postérieure de l’arcade dentaire) 
est moins plate et présente à peine la trace d’un étroit sillon. -:■
Entre les multicuspidées supérieures, première, seconde et troisième d’un niété
côté.— La première multicuspidée supérieure est plus grosse que les déui
autres. Sa couronne est armée de quatre ou cinq cuspides, et la face palatine
de cette couronne, moins large que la buccale, présente entre ses deux cuspides
un sillon qui se continue jusqu’au collet de la dent. ■ ■

La seconde multicuspidée" supérieure, un peu moins grosse que la première,
est cependant plus volumineuse que la troisième. Sa couronne rfèst
surmontée que de trois cuspides dont l’une est palatine et les deux autres
sont buccales. Ses racines sont moins divergentes et son collet moins rétrécir

La troisième multicuspidée supérieure ou dent de sagesse est d’une formé
irrégulière. Sa couronne présente trois cuspides, souvent quatre ou cinqjlét
parfois même une infinité de petits tubercules qui donnent à sa face triturante
un aspect mamelonné. Lorsqu’il n’existe que trois cuspides, l’une- est
palatine et les deux autres extérieures. Ses trois racines sont presque tôujdurs
réunies en une seule ; mais cette racine unique offre constamment le vestige
de trois racines. . " '
Entre les multicuspidées inférieures d’un même côté. — La couronne de la pre ?
mière multicuspidée inférieure est surmontée de cinq cuspides : deux Jinguaies
et trois buccales, dont la plus petite est située tout à fait à la partie
postéro-buccale de la dent. Sa face buccale est le plus souvent percée-û'un
petit trou naturel, et son collet est trôs-élranglé comme celui de-la première
multicuspidée supérieure. Les deux racines sont volumineuses ; Tante*
rieure, c’est-à-dire celle qui est placée près de la seconde bicuspidée, est plus
grosse, plus aplatie, plus profondément sillonnée que la postérieure.

La couronne de la seconde multicuspidée inférieure n’a que quatre eus- ;
pides. Les racines sont moins divergentes et même quelquefois réunies.:1a
racine antérieure est plus forte et marquée d’un sillon longitudinal plus accentué
que celui qui se trouve sur la racine postérieure. "

La couronne de la denL de sagesse est munie de cinq cuspides irrégulières
et mal formées ; quelquefois même la surface triturante ne présente qu’une
foule de petits tubercules plus ou moins saillants qui lui donnent un aspect
rugueux. Les deux racines sont le plus souvent réunies en une seule, doW
l’extrémité inférieure est tournée vers la partie postérieure du maxillaire.


^ Entre les multicuspidées supérieures d’un côté et celles de l’autre. — Deuxcarac-'
tères suffisent pour reconnaître les multicuspidées supérieures d’un CÛK '

d’avec les multicuspidées supérieures de l’autre,côté. D’une part, celle de leurs
racines qui est la plus forte, la plus longue, la plus divergente est. toujours
palatine ; d’autre part, la plus plate et la plus volumineuse des deux racines
extérieures est toujours placée du.côté des bicuspidées. . ,
Entre les multicuspidées inférieures d’un côté et celles de l’autre. — Pour distinguer
les multicuspidées inférieures d’un côté des multicuspidées inférieures,
de l’autre côté, il faut savoir : 1° que leur racine la plus plate, la plus profondément
sillonnée, est toujours placée du côté des bicuspidées ; 2° que la face
buccale de leur couronne est arrondie et que le bord que cette, face forme
avec la surface triturante est mousse, tandis que le bord correspondant linguales !
anguleux.

§ 2. — Première dentition.
Différences qui existent entre les incisives supérieures temporaires et les incisives
supérieures permanentes.^—Les incisives supérieures temporaires ressemblent
beaucoup à celles de la seconde dentition. Cependant, elles sont beaucoup
moins volumineuses, et leur couronue est comparativement plus large que
haute. Leur racine est plus courte et moins grosse. Celle des incisives centrales
supérieures est plus mince et plus aplatie d’avant en arrière, celle
des latérales presque ronde, plus mince transversalement que d’avant en
arrière.
Diagnostic des incisives supérieures entre elles. — L’incisive centrale supérieure

. droite se distingue de l’incisive centrale supérieure gauche par les mêmes
caractères que les dents correspondantes de seconde dentition. 11 en est de
même pour les incisives latérales, seulement leur couronne ne présente plus
à sa face intérieure un V comme aux incisives permanentes, mais simplement
une petite fossette entourée d’émail.
Différences entre les incisives supérieures temporaires et les incisives inférieures
temporaires. —Les incisives centrales inférieures ont leur couronne très-étroite,
beaucoup plus haute que large. Ce sont les plus petites des vingt dents de
lait, et il suffit de les avoir vues une fois pour ne pas les confondre avec les
supérieures. Les latérales inférieures ont aussi leur couronne plus longue que
les latérales supérieures, et leur racine est fortement aplatie dans le sens
transversal.
Diagnostic des incisives inférieures entre elles. — Quant au diagnostic des incisives
inférieures entre elles il s’établit au moyen des mêmes caractères que
celui des incisives inférieures de seconde dentition.

. Différences qui existent entre les unicuspidêes temporaires et les unicuspidèes
permanentes. — Les canines temporaires n’ont pas leur cuspide au centre de la

. couronne, mais bien du côté des multicuspidées et des deux parties de la
couronne qui existent de chaque côté de la cuspide ; la plus saillante est celle
qui se trouve près des multicuspidées, contrairement à ce qui arrive pour les

 ; unicuspidèes permanentes.

Les mêmes caractères servaient à reconnaître les canines droite et gauche
tant en haut qu’en bas.
Molaires ou multicuspidées.—Les supérieures ont trois racines et les inférieures
deux. Il est donc impossible de les confondre.

 ; Différences qui existent entre les multicuspidées supérieures d’un même côté. —
La première diffère de la seconde en ce que le bord buccal de la face tritu:
rMtedesa couronne est armé de trois cuspides, tandis que le bord palatin
n’en a qu’une, le plus souvent très-volumineuse. En cela, elle ressemble beau-

coup, à,la seconde muticuspidéesupérieure permanente, dont elle ne semble
être qu’une réduction. La partie de sa couronne située du côté dé celle des
deux racines buccales qui avoisine la canine présente une saillie d’émail un
peu forte, qui lui donne un aspect renflé très-remarquable. ! J !: ;

La seconde multicuspidée supérieure a sa couronne munie de quatre cuspides,
comme la première multicuspidée supérieure permanente dont: elle
offre d’ailleurs les autres caractères. ï '
Entre les multicuspidées inférieures d’un même côté. — La première se distingue
de la seconde par son moindre volume. Sa couronne a une face triturante
beaucoup moins large. Son bord lingual présente deux cuspides et son bord
buccal trois, dont deux placées en regard des deux cuspides linguales et une
comme isolée et située près de la canine. Sa racine antérieure plus large que
la postérieure est creusée d’un sillon longitudinal qui existe à peine sur celleci.
Enfin, elle ressemble beaucoup à la seconde multicuspidée inférieure permanente,
tandis que la seconde semble être une réduction de la première
multicuspidée inférieure de seconde dentition. :'..>
Entre les multicuspidées temporaires d’un côté et celles de l’autre. — Pour.dislinguer
les multicuspidées temporaires d’un côté de celles de-l’autre côté,il
suffit de se servir des lignes que nous avons indiquées pour caractériser les
multicuspidées semblables dans la seconde dentition, en observant avec soin
cependant que les premières multicuspidées temporaires sont des réductions
des secondes multicuspidées permanentes, et que les secondes multicuspidées
temporaires sont les miniatures des premières multicuspidées permanentes.

D’après ce que nous venons de dire, il est bien évident qu’il n’existe pas dé
bicuspidées chez l’enfant. La raison de ce phénomène réside dans leurs fonc ?
tions mêmes. Les multicuspidées sont plus nécessaires pour broyer les aliments
et lestriturer que les bicuspidées, et il est tout naturel que l’enfant, ayaritles
mâchoires trop petites pour contenir autant de dents que celles de l’adulte*
possède de préférence celles qui sont les plus utiles à la mastication.] .: -
ART. IV.—ARTICULATION DES DENTS.
La manière dont les dents sont maintenues dans leurs alvéoles se fait
par le mode d’articulation appelé gomphose, à cause de sa ressemblance
avec le mode d’implantation d’un clou dans une planche. Les dents qui
n’ont qu’une racine, et celles qui ont deux racines perpendiculaires,.^-
pendent entièrement, pour la solidité de leur articulation, de leur em 1
boitement, exact dans leurs alvéoles.

Celles qui ont trois ou quatre racines ont, grâce à leur divergence,-une
solidité beaucoup plus grande.

Mais il y a d’autres moyens d’union, qui sont : le périoste qui tapisse
les cavités alvéolaires, et qui enveloppe les racines des dents ; les vaisseaux
sanguins qui entrent par le sommet des racines, et les gencives,
qui seront décrites dans un autre chapitre.
ART. V. RAPPORTS DES DENTS DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE AVEC CEU*DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE, LORSQUE LA BOUCHE EST FERMÉE. '• '
Les couronnes des dents de la mâchoire supérieure décrivent ordinal-
MACHOIRE SUPÉRIEURE ET MACHOIRE INFÉRIEURE. 85
rement une arcade plus considérable que celles des dents de l’inférieure.
Les incisives et les canines supérieures passent en àVant des dents inférieures
correspondantes ; mais quelquefois elles tombent d’aplomb sur
elles, et, dans quelques cas rares, en dedans. Les tubercules externes des
molaires supérieures se placent en dehors de ceux des molaires inférieures
correspondantes. Par cet engrènement merveilleux des tubercules
des dents d’une mâchoire avec les dépressions de celles de l’autre,
chaque partie de la face broyante de ces organes est mise en contact
immédiat dans l’acte de la mastication, de sorte que cette opération des
dents est rendue plus parfaite qu’elle ne le serait si ces organes se correspondaient
de n’importe quelle autre manière.-

Les incisives et les canines de la mâchoire supérieure sont plus larges
que les dents correspondantes de la mâchoire inférieure ; par suite de
cette différence dans le diamètre latéral des dents des deux mâchoires les
incisives centrales de la supérieure recouvrent les centrales et à peu près
lamoilié des latérales de l’inférieure, tandis que les latérales supérieures
recouvrent l’autre moitié de l’inférieure et la moitié antérieure de la
canine voisine. En continuant ce rapprochement, les canines supérieures
recouvrent l’autre moitié de l’inférieure et la moitié antérieure de la
première petite molaire inférieure, tandis que lapremière petite molaire
supérieure recouvre l’autre moitié de la première inférieure et la
moitié antérieure de la seconde. De même, la seconde petite molaire
supérieure correspond à la moitié postérieure de la seconde et au
tiers antérieur de la première grosse molaire inférieure. La première
grosse molaire supérieure recouvre les deux autres tiers de la
première inférieure et le tiers antérieur de la seconde ; tandis que les
deux tiers de cette dernière et le tiers antérieur de la dent de sagesse
inférieure sont recouverts par la seconde molaire supérieure. La dent de
sagesse de la mâchoire supérieure, d’un diamètre antéro-postérieur d’un
tiers environ plus petit, recouvre les deux autres tiers de la dent correspondante
à la mâchoire inférieure.

Ainsi, d’après cette disposition des dents, on voit que, la bouche étant
fermée, chaque dent est opposée à deux autres, d’où il résulte qu’en
mordant les substances dures aussi bien que dans la mastication, en gér
néral, le secours mutuel qu’ils se prêtent donne à ces organes une
force de résistance qu’ils n’auraient d’aucune autre manière. Déplus,
comme Tomes l’observait avec beaucoup de justesse, lorsqu’une ou
même deux dents voisines sont tombées, les dents correspondantes de
l’autre mâchoire agissent encore, dans une certaine étendue, contre les
organes contigus ; c’est d’ailleurs ainsi que se trouve prévenu jusqu’à
un certain point ce phénomène indiqué pour la première fois par le
docteur L. Koecker, qui consiste dans l’expulsion naturelle des dents’
Privées de leurs antagonistes.
ART. VI. — ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. '.'- ;
De tous les phénomènes de l’économie animale, aucun n’est -plus’curieux
ni plus intéressant que celui qui a trait à la production des dents,
Obéissant à certaines lois naturelles de développement, elle s’accomplit
dès la sixième semaine de la vie intra-utérine , avec la régularité la pîùî
parfaite et la plus remarquable, jusqu’à ce qu’elle soit complète, et cela
si secrètement, qu’elle déjoue les recherches les plus minutieuses tefe
tées pour découvrir la manière dont elle s’effectue. On est cependant
arrivé à des connaissances assez précises sur sa marche pour exciter l’admiration
des physiologistes.

Les dents se développent progressivement de petites papilles, visibles
à une période peu avancée de la vie foetale, situées dans un sillontâr
pissé d’une muqueuse et parcourant le bord alvéolaire de chaque mâ !:
choire. A mesure qu’elles augmentent de volume, les papilles prennent
la forme des couronnes des diverses classes de dents qu’elles sont respectivement
destinées à produire. Arrivées à cette période de leur formation,
elles commencent à subir la dentification, d’abord par les bords
tranchants des incisives, les pointes des cuspidées et des bicuspidéeSj et
les tubercules des molaires ; puis le processus se continue sur toute la sur>
face de leurs couronnes, jusqu’à ce qu’il l’ait complètement envahie ;
C’est ainsi que couches par couches (les nouvelles étant enveloppées
par celles déjà formées) la solidification entière des dents s’accomplit ;,

Mais, avant qu’elle soit très-avancée, l’émail des dents commence à ;se
former, et cette opération est accomplie avant même que la pulpe'dentaire
soit complètement dentifiée.

En même temps, et comme par anticipation sur la chute des dents temporaires,
il se forme une seconde série de dents, et lorsque les dents d^ne
série tombent, elles sont promptement remplacées par celles de l’autre'. -
Ainsi par une merveilleuse et très-admirable prévoyance de la hâtû'rë ;
la première série de dents destinée à subvenir seulement aux besoin ?
de l’enfance, alors que les mâchoires sont trop petites pour en recevoir
de semblables à celles de l’adulte, disparaît pour être remplacéepar
une série de dents plus volumineuses, .plus solides et plus nombreuses.'

§ -1. — Période d’origine.

Les anciens écrivains, regardant la connaissance des premières phases du
développement des dents comme sans importance, prêtèrent peu d’attention
à ce sujet, de sorte que cette partie si curieuse et si intéressante de l’anatomie
de développement était restée, jusqu’à ces derniers temps, à peu près inconnue.
Eustachi fut le premier à noter la disposition et l’arrangement des dents
dans les mâchoires avant leur éruption. Mais ses recherches se bornèrent a
l’examen des mâchoires après la naissance, époque à laquelle il dit avoir
découvert, par la dissection, les incisives, les canines et trois molaires de !

ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 87chaque

côté, pour chaque mâchoire, dans un état en partie gélatineux et en
partie solidifié. Il découvrit aussi les incisives et les canines permanentes en
arrière des dents temporaires.

Euslachi écrivait en 1503 ; dix-neuf ans plus tard Urbain Hermard, anatômisle
et chirurgien français, bien qu’ignorant les travaux du premier, donnait
une description tout à fait semblable de la situation des couronnes des incisives
et des canines des deux dentitions dans les mâchoires d’un enfant au
moment de la naissance. Il les représentait comme étant en partie osseuses et
en partie mucilagineuses. Il découvrit aussi les bicuspidées, mais il ne put.
trouver les molaires à une période aussi peu avancée que la naissance.

Les recherches d’Albinus ne jetèrent aucune' nouvelle lumière sur le mode
de formation des dents, et on ne sut que peu de choses concernant les premières
phases du développement de ces organes jusqu’à John Hunter. D’après cet
auteur, on voit dans les alvéoles d’un foetus de trois ou quatre mois quatre
ou cinq substances pulpeuses, mais non distinctes, et il ajoute : « Vers le
cinquième mois, les cavités alvéolaires sont plus parfaites et les pulpes des
dents plus distinctes ; lés antérieures sont plus avancées que celles qui sont
plus en arrière dans les mâchoires. » C’est à cette époque environ qu’il
indique le commencement de la dentification du bord des incisives temporaires.
Il décrit du reste très-exactement la position et l’arrangement des
dents dans les mâchoires à cette période. Vers la fin du sixième ou du
septième mois, il représente les’premières molaires permanentes comme
commençant à se former dans la lubérosité de la mâchoire supérieure, et
« au-dessous et eu dedans de l’apophyse coronoîde à la mâchoire inférieure. »
Il établit que la pulpe des incisives centrales permanentes commence à
apparaître chez un foetus de sept à huit mois, et à se dentifier cinq ou six
mois après la naissance ; celle des incisives latérales et des canines permanentes
commence à se former aussitôt après la naissance ; celle des premières
bicuspidées vers la cinquième ou la sixième année, celle des secondes
bicuspidées et des molaires vers la sixième ou la septième, et enfin celle des
dents de sagesse vers la douzième année.

Bien que Hunter donne une description plus minutieuse et plus exacte
des progrès de la formation et de l’arrangement des dents dans les mâchoires
avant leur éruption, que tout autre écrivain antérieur, cependant, en ce qui
concerne leur origine et leur apparence pendant les premières périodes de
leur développement, cette description est insuffisante. Les recherches de
Jourdain, Blake, Fox, Cuvier, Serres, Delabarre, et autres écrivains ne jetèrent
aucune lumière nouvelle sur ce sujet. Du reste, cela était impossible, puisque
leurs recherches n’avaient pas été faites d’assez bonne heure sur le foetus. Il y
a plus, c’est que depuis l’époque où ces recherches ont été publiées, les progrès
de l’organe dans les phases subséquentes de sa formation ne paraissent même
Pas avoir été suivis avec tout le soin et l’exactitude qu’ils demandent. Il
n est donc pas nécessaire de rapporter la description donnée par ces auteurs
des progrès de la formation des dents, bien qu’on ne puisse omettre de
constater ici que le docteur Blake décrivit les rudiments des dents permanentes
comme naissant des sacs des temporaires et que cette prétendue découverte
a été confirmée par presque tous les auteurs qui ont écrit depuis
sur ce sujet (I).

il) On dit, mais l’auteur ne peut prouver jusqu’à quel point cela est vrai, que cette pré- "
tendue découverte a été faite environ vingt ans avant la publication de la dissertation
uiaugurale du docteur Blake, par un dentiste français du nom de Herbert.

En réalité, jusqu’à ces derniers temps, c’est cette opinion qui a prévalu^
De plus, les progrès dans le développement des rudiments de ces dents*,à,
partir du'moment où ils semblent apparaître comme des petits .bougeons
issus des sacs des dents temporaires, ont été suivis pas à pas avec un
tel degré de minutie par M. Thomas Bell qu’il semble que toute erreur-ait:
été impossible. L’auteur précédent décrit, en effet, ce phénomène comme:
commençant à s’effectuer à une époque très-rapprochée de la formation des.
dents temporaires ; le rudiment se montrerait d’abord comme un léger épaississement
sur un côté du sac générateur, s’accroîtrait graduellement et deviendrait
de plus en plus circonscrit, jusqu’à ce qu’à la longue il prit
une forme distincte. Il serait d’ailWurs toujours en rapport avec ce sacpàr
un pédicule qui, dit-il, ne serait autre chose qu’un prolongement du sac. enve:
loppant. « Pendant un certain temps, continue M. Bell, le nouveau rudiment
est contenu dans le même alvéole que la dent d’où il naît, alvéole qui se
creuse par résorption pour le recevoir, par un phénomène presque sans analogue
dans les annales de la physiologie. Ce n’est pas en effet sous la pression
du nouveau rudiment, comme on le croit par erreur, que la cavité de l’alvéole
se produit. Elle commence d’elle-même à se former à la limite du nouvel
os, au contact de sa surface qui est lisse, suivant un procédé que l’on pourrait
nommer procédé par anticipation. La nouvelle cavité, dès qu’elle est suffisamment
formée, el à mesure que le rudiment se développe, se sépare progrès ?
sivement do la première, en s’excavant de plus en plus profondément dânsla
substance de l’os, et aussi par dépôt de substance osseuse entre elles. A.Ja
longue le nouveau rudiment se renferme dans son propre alvéole, mais. Jlrest
• toujours en rapport avec la dent temporaire par un cordon ou prolongement
de la capsule déjà décrit, prolongement qui s’est progressivement aminci et
allongé (1). »

En vérité, il semble à peine possible qu’un homme possédant le talent d’observation
de M. Bell, après avoir examiné le sujet d’aussi-près et aussi à fond
qu’il peut l’avoir fait, el avoir décrit si minutieusement les différentes.phases
du progrès d’u développement des dents permanentes, se soit trompé sur leur
origine ; c’est cependant ce qui ressort pleinement de recherches postérieures ;
l’auteur fait allusion à celles d’Arnold et de Goodsir.
Théorie de Goodsir. — Goodsir en effet a suivi les progrès des dents,
presque depuis le moment de l’apparition ;des germes de la première'dentition
à l’état de simples papilles muqueuses, jusqu’au développèhienl
complet de ceux de la seconde ; et cela si minutieusement et-autant
de soin, qu’il ne reste que peu à faire aux anatomistes futurs pour
rendre parfaite cette branche de l’odontologie. ;.

D’après ses recherches faites sur un embryon de six semaines (fig. $
et 30) , on voit tout d’abord une rainure profonde, formée par deux replis
semi-circulaires, s’étendant sur le bord alvéolaire de chaque mâchoire
(I) Ce cordon a été noté et décrit minutieusement par plusieurs autres auteurs.
Delabarre l’appelle l’appendice de la matrice dentaire, et le suit à travers ce qu’on
appelle généralement le canal alvéolo-dentuire (iter clentis) , jusqu’à la surface delagM"
cive, derrière les dents temporaires. Il dit aussi qu’il est creux, et, lorsqu’il le décrivit
dans sa thèse inaugurale, en 180J, aucun autre écrivain ne l’avait encore mentionné.ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 89,el tapissée par la membrane muqueuse. Du fond de cette rainure, qui
s’élargit progressivement d’arrière en avant, s’élève, en suivant la même
direction, une crête qui la divise en deux autres rainures.  ;

L’externe forme le pli de la muqueuse qui s’étend du bord intérieur
de la lèvre à la face extérieure, du procès alvéolaire ; l’interne constitue
ce qu’on peut appeler lé sillon dentaire primitif, puisque c’est lui qui
est le lieu d’origine des premiers germes dentaires.

La lèvre interne de la rainure interne est formée par le bord externe
du rudiment semi-circulaire qui sera plus tard le palais.

Yers la septième semaine après la conception, le germe de la première
molaire temporaire de la mâchoire supérieure se montre dans le sillon
dentaire primitif, s’élevant de la muqueuse

qui tapisse son plancher, sous
la forme d’une simple 1 papille granuleuse
, de forme ovoïde, à grand
diamètre antéro-postérieur. Vers la
huitième semaine une autre papille,
de forme arrondie et granuleuse, se
montre entre la courbe moyenne et
antérieure de la saillie, sur le plancher
de la même gouttière ; c’est le
rudiment de la canine temporaire.

Pendant la neuvième semaine, les germes des incisives (de la centrale
d’abord et de la latérale aussitôt après) apparaissent aussi sous la forme
de papilles muqueuses. Pendant la dixième semaine, les côtés du sillon,
en avant et en arrière de la papille de la molaire antérieure, se sont
progressivement rapprochés l’un de l’autre ; des prolongements partent
de ses bords, en avant et en arrière de la papille, et l’enferment dans
un follicule. A la même époque, il se forme un follicule semblable au(*) 
a, la lèvre ; 4, sillon dentaire primitif."(*") 1 rremier vestige du nez. — 2) Premier vestige des ailes du nez. — 3) Vestige de la sous-cloison.
— 4) Bourgeon incisif. — B) Bourgeon maxillaire supérieur. — 6) Sillon du sac lacrymal et du
canal nasal. — 7) Lèvre inférieure. — 8) Bouche. — 9} Moitiés latérales de la voûte palatine.Fig. 29. — Mâchoire supérieure d’un foetus
humain, âgé de six semaines (*).Fig. 30. — Face d’un embryon de
40 jours, d’après Coste (**). . .
tour du germe de la canine. Vers la fin de la dixième semaine',' 1 là
papille de la seconde ou dernière molaire temporaire commencé à
apparaître.

Les papilles des incisives, qui jusqu’alors se sont développées trèslentement,
s’accroissent plus rapidement. Pendant la onzième et la douzième
semaine, il part des prolongements des parois externe et interne
de la gouttière, formant pour chacune un follicule distinct, ettandis que
les papilles de la canine et de la première molaire ne subissent quepèu
de changement, celle de la seconde molaire s’accroît progressivement’,
Pendant la treizième semaine, il se forme un follicule pour elle et il
s’opère un changement dans les différentes papilles. Chacune commence
à prendre une forme particulière, les incisives, celle de la dent future ;
les canines deviennent de simples cônes ; les molaires s’aplatissent transversalement.
Les papilles à cette époque se développent plus rapidement
que les follicules, de sorte que les premières émergent par les ouvertures
de ces follicules, tandis que la profondeur de ces derniers varie
directement avec la longueur des racines des futures dents correspondantes.
« Les orifices des follicules, en même temps, se développent
aussi et donnent naissance à des espèces d’opercules ou couvercles:qui
correspondent dans une certaine mesure à la forme des couronnes .des
-dentsfutures. » Les follicules incisifs en ont deux, un antérieur etun
postérieur, celui-ci moins volumineux que l’autre ; les canines trois,.un
externe et deux internes ; les molaires, autant qu’il y a de saillies, ou
de tubercules sur la face broyante de ces dents.

Les lèvres externe et interne du sillon dentaire primitif se sont
tellement acrrues qu’à la quatorzième semaine, elles se réunissent comme
deux valves, de manière à faire croire que les papilles se sont retirées
dans leurs follicules, et qu’elles sont’ presque entièrement recouvertes
par leurs opercules.

L’aspect, le progrès des germes des dents de la mâchoire inférieure et
de leurs follicules sont presque semblables à ceux de la supérieure, quoiqu’ils
n’apparaissent pas à une période aussi précoce.

A l’époque qui vient d’être mentionnée, la gouttière dentaire primitive
de chaque mâchoire qui se trouve située sur un plan plus élevé que
celui qu’elle occupait primitivement, et qui contient les germes et les
follicules des dix dents temporaires, peut être appelée à bon droit goût-'
tière dentaire secondaire. Car c’est environ à cette époque que se pf&
pare la production des dix dents permanentes antérieures. Elle a l’aspect
d’une dépression en forme de croissant siégeant immédiatement derrière
les opercules internes des follicules, d’abord des incisives centrales, puis
des latérales, des canines et ensuite des premières petites molaires. En
même temps les opercules ferment les orifices des follicules, mais sans y
adhérer ; et cela en commençant par les incisives centrales, puis par lés
ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 91
latérales, les canines, et enfin par les secondes molaires. La gouttière
secondaire se trouve alors fermée par le rapprochement et l’adhérence
de ses lèvres ou parois, rapprochement qui s’est effectué d’arrière en
avant ; les follicules sont changés en sacs, les papilles en pulpes des dents
temporaires, et les dépressions, en forme de croissant, en « cavités de réserve
 », dans lesquelles se développent les pulpes et les sacs des dents de
remplacement. La gouttière dentaire primitive, qui, alors, s’étend en
arrière de la seconde molaire temporaire, conserve encore son apparence
première ; elle a une couleur d’un jaune gris, et ses bords continuent à
« être lisses pendant quinze jours ou trois semaines, » pour le développement
de la papille et du follicule de la première molaire permanente.


Les papilles des dents temporaires se moulent peu à peu sur la forme
de la dentine des couronnes des dents, qu’elles sont destinées à produire
 ; les pulpes des molaires supérieures sont percées de trois canaux,
celles des inférieures de deux seulement, qui pénètrent jusqu’à leur
centre. La base primitive est divisée en un certain nombre de hases
secondaires, dont les racines des dents futures se développeront progressivement.
Un intervalle se forme entre les pulpes et les sacs, par le développement
plus rapide des derniers que des premières ; « c’est dans.cet
intervalle que se dépose tout d’abord en petite quantité une substance
granuleuse et gélatineuse, qui adhère seulement aux endroits les plus
rapprochés des sacs, mais qui finalement vers le cinquième mois adhère
intimement à tout l’intérieur de ces organes, excepté dans un petit
espace d’égale largeur tout autour de la base de la pulpe, lequel espace
conserve la couleur grise primitive de la membrane interne du follicule.
De plus, comme la base primitive de la pulpe est perforée par les
canaux mentionnés plus haut, la matière granuleuse envoie dans la direction
de ces canaux des prolongements qui sont eux-mêmes adhérents
au sac et qui laissent entre eux et les bases secondaires l’espace
étroit qui a été. décrit plus haut. Ces prolongements de substance
granuleuse ne pénètrent pas dans les canaux, mais disparaissent au
moment de les atteindre, n La substance granuleuse, bien que n’adhérant
pas à la pulpe, se moule exactement sur ses saillies et ses dépressions.


La membrane externe du sac, d’après M. Goodsir, reçoit du sang
d’unepart, des petits vaisseaux envoyés’par chaque branche de l’artère
dentaire au fond du sac, et, d’autre part, des artères des geneives qui
s’anastomosent avec ces vaisseaux et se ramifient alors sur la véritable
membrane, c’est-à-dire la membrane interne.

Le follicule de la première molaire permanente se ferme à peu près
à cette époque. La matière granuleuse se dépose dans son sac, et comme
les parois de la gouttière secondaire ne sont pas encore arrivées au

contact, on peut voir une cavité de réserve au-dessous du sac dé cette
dent. C’est de la muqueuse qui tapisse cette cavité que naît le germe dé
la seconde molaire, etp'est de ce second sac que naît un nouveau bourgeon,
destiné à contenir la papille, de la dent de sagesse. ',,,,.',

Mais avant cette période les sommets et les saillies des dents tempo ?,
raires se sont vascularisés, et des sels terreux commencent à s’y déposer ;.'
En même temps la face interne de la substance granuleuse se résorbe,
et au bout de quelque temps devient assez mince pour que la vascula ?
rite des parties sous-jacentes soit apparente. Ce travail de résorption
continue à s’opérer de la sorte jusqu’à ce qu’une couche de dentine
s’é tant formée sur toute la surface de la pulpe, Une reste plus de-matière
granuleuse.

Les cavités de réserve se sont reculées progressivement, et placées
derrière les dents temporaires. Le fond des cavités antérieures commence
à se distendre vers le cinquième mois, et c’est là que se mon*
trent d’abord les germes des dents de remplacement, ce que l’on recoftnaît
à un pli ou renflement de cette-partie des cavités. Enfin, les germes
prennent l’aspect des pulpes dentaires et les ouvertures des cavités s’oblitèrent
entièrement. '.'■.'

Vers le sixième mois, des cloisons osseuses se forment entre les parois
de la gouttière alvéolaire, et l’on voit se creuser, sur la paroi postérieure
des alvéoles, des enfoncements destinés aux sacs des dents permanentes.
Le sac de la première molaire permanente reste jusqu’au huitième et
même neuvième mois caché dans la tubérosité maxillaire.

Les racines des incisives temporaires à l’époque de la naissance ;ÛU
un peu avant, commencent à se former. Dans ce phénomène, dit
Goodsir, « trois actions s’accomplissent simultanément, savoir : l’allongement
de la pulpe ; le dépôt de substance dentaire sur la pulpe ; et
son adhérence à cette-portion du sac interne qui est en contact avec
elle. » Pendant que les incisives centrales apparaissent à travers la gën*
cive, lamâchoire s’accroît assez en longueur pour quelapremièremolaire .
permanente puisse prendre la position qui lui est propre à la partie
postérieure de l’arcade alvéolaire. Les sacs des dents permanentes conr
tinuent à reculer pendant la croissance des dents temporaires, et leurs
alvéoles à acquérir leur état parfait. Ils continuent aussi à s’insinuer
entre les sacs des premières, jusqu’à ce que leur union n’ait plus lieu
que par leurs extrémités contiguës, à travers les trous alvéolo-dentaiïes
ou itinera dentium de Delabarre. .—- - . •

Les vaisseaux qui se rendent aux sacs des dents permanentes viennent
d’abord des gencives, puis des sacs temporaires ; ces derniers s’ana ?
stomosent avec les premiers et finissent ensuite par se retirer dans les
canaux dentaires permanents. ■ '

La cavité de réserve, derrière la première molaire permanente, çom:
ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 93
mence à s’agrandir vers lé septième' ou le huitième mois ; une papille
apparaît aussitôt àsa base, se contracte et se sépare du reste de la cavité ;
il se forme ainsi un nouveau sac, celui de la seconde molaire permanente.
A mesure que la mâchoire croît en longueur, le resté de la cavité
se range à sa place en bas et en avant. Les papilles des dents de sagesse se
forment dans la partie restante des cavités de réserve qui, dans la mâchoire
supérieure, occupent la tubérosité maxillaire, et dans l’infé.-

rieure, la base de l’apophyse coronoîde ; places, dit Goodsir, qu’elles ne
quittent qu’à la dix-neuvième ou vingtième année. On peut se rendre
compte des progrès de la formation des trois molaires par la figure 31
empruntée à Goodsir.

Par cet abrégé de la description donnée par Goodsir du développement
des pulpes et des sacs des dents humaines, on voit que la papille
de la première molaire temporaire fait son apparition vers la septième
(*) « . Portion non adhérente de la gouttière dentaire primitive ; b, papille et follicule de la première
molaire sur le plancher de la portion non-adhérente, devenue une partie de la gouttière secondaire ; c,
la pupille devenue pulpe, et le follicule sac, avec les lèvres adhérentes de la gouttière secondaire, de
sorte que celte dernière est devenue la grande cavité ou cavité postérieure de réserve ; d, le sac de la première
molaire s’est agrandi, s’avançant dans l’apophyse coronoîde ou dans la tubérosité maxillaire ; la
cavité de réserve augmentée ; e, le sac de la première molaire, revenu par la même voie à sa première
position, et la cavité do réserve contractée ; f, la cavité de réserve projetant en arrière le sac de la scramlc
molaire ; g, le sac de la seconde molaires’ avançant dans l’apophyse coronoîde, ou dans la tubérosité
maxillaire ; A, le sac de la seconde molaire revenu à sa première position, et la cavité de réserve
contractée ; i, la cavité de réserve projetant en arrière le sac et la pulpe de la dent de sagesse ; j, le sac
<lc la dent de sagesse s’avançant dans l’apophyse coronoîde ou dans la tubérosité maxillaire ; k, le sac
(|e la dent de sagesse revenu à l’extrémité de l’arcade dentaire.Fig. 31.— Théorie de Goodsir (*).
semaine de la vie embryonnaire ; à la huitième semaine, lapapilkvde
la canine est développée ; pendant la neuvième, les papilles des incisives .
apparaissent, et, à la fin de la dixième semaine, on peut voir la papille
de la seconde molaire temporaire. A la fin de la quatorzième semaine,
la partie supérieure de la gouttière dentaire primitive, contenant les
germes et les follicules des dix dents temporaires,, devient la gouttière,
dentaire secondaire, qui. fournira les papilles des: dents de. remplae
cernent. La gouttière secondaire prend la forme de dépressions en croissant,,
derrière les opercules palatins des dents temporaires. Les cavités
de réserve pour les dents permanentes reculent progressivement, et se
placent derrière les sacs des dents caduques, et les papilles des dents
de remplacement se développent à l’extrémité la plus éloignée de ces
cavités.

11 ne reste à ajouter que fort peu de chose à cette description. Les papilles
sont de petites masses ovales de cellules semblables aux cellules
épithéliales, qui ont tiré leur origine de cellules préexistantes, et le
follicule n’est qu’un repli de la muqueuse à l’état d’inclusion. La jeune
dent naît au milieu des cellules qui tirent leur origine d’une cellule
préexistante analogue à la cellule épithéliale, qui elle-même s’est développée
et multipliée par scission. Entourée de tous côtés de cellules,
. elle ne repose sur aucune membrane ou tissu sous-jacent et il n’existe
aucune ligne de démarcation entre ce qui formera finalement les tissus
dermique et épidermique. « Il est certain, dit Beale, qu’une saillie ou
papille s’élève dès qu’une dent doit se former ; mais je pense que dans
la partie centrale de ces papilles, qui consistent en des amas de cellules,
il en apparaît de nouvelles, et que ce processus se continue jusqu’à ce
qu’en dernier lieu le tissu des dents commence à se former dans la dernière
réunion de cellules situées à la partie centrale. Je considère que
la papille dentaire est complètement composée d’épithélium modifié,
développé de ce qu’on peut appeler une cellule épithéliale. La collection
de cellules se renferme ensuite dans son sac par suite du dévelpppenient
de la membrane muqueuse par-dessus ces cellules (I). »

Ces cellules donnent naissance à une substance formatrice molle de
matière animale qui s’imprègne de substance calcaire pour former le
tissu dentaire complet, tandis que, dans l’intérieur de la cavité de la
dentine, on trouve des cellules qui continuent à former de la substance
formatrice nouvelle.

On ne peut suivre de vaisseaux jusqu’aux cellules dans lesquelles se
développe la dent, que lorsqu’elle a atteint un volume déjà considé ?
rable, et que la formation de la racine est commencée.
(1) Beale, On the Structure and Growth of Tissues, p. 189.ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 95[ Théorie de Ch. Robin et E. Magitot. — A ces considérations nous ajouterons
les idées émises par MM ; Ch.'Robin et E. Magitot (i).
D’après ces observateurs (fig. 32 et 33) , c’est dans l’épaisseur du tissu sousmuqueuxremplissant la, gouttière dentaire, à une faible distance des vaisseaux
et des nerfs dentaires, que naissent les follicules par le mode dit de genèse. Un
peu avant la naissance des premiers vestiges du bulbe, la partie correspondantedu tissu sous-muqueux remplissant la gouttière, devient, sous’ l’influence d’une
accumulation de noyaux fibro-plastiques et d’une diminution de la matière
amorphe, plus opaque et surtout plus vasculaire que le tissu gélatiniforme ambiant.
« Cette vascularité est due à des réseaux de capillaires qui, par leur
configuration et leur richesse, forment une bande répondant.exactement( !) Ch. Robin et Magitot, Mémoire sur la genèse et le développement des follicules
dentaires chez les mammifères, 1860-1861.C) a, ô, c, d, e, bulbes des cinq dents temporaires, incisive médiane, incisive latérale, canine placée
sur un plan inférieur aux autres, première et deuxième molaires ; inclus dans f, tissu sous-muqueux de
la gouttière (Magitot et Ch. Robin).V ) G, follicule de l’incisive médiane temporaire. — b, follicule de l’incisive latérale. — c, follicule
tte lu canine. — d, follicule de la première molaire. — e, follicule de la deuxième ou grosse molaire.
~ f: follicule de la première molaire permanente dont l’apparition répond à cette époque de l’évolution.
~-f/, bande foncée représentant les vaisseaux et nerfs dentaires contigus à la série des follicules.—
*> tissu sous-muqueux ou de la gouttière dentaire au sein duquel sont inclus les follicules. — i, lèrmi"aison
en pointe de la paroi folliculaire. — k, k, paroi des follicules. — 1,1, organe de l’émail disposé
e » capuchon à la surface saillante du bulbe, et que la pression en a écarté ainsi que la paroi follicuairc.
— m> nî] chapeaux primitifs de dentine déjà apparus dans les follicules de l’incisive médiane et
ie la première molaire (Magitot et Ch. Robin).Fig. 32. —Série des bulbes- inférieurs vus par leur face externe sur une moitié droite
du maxillaire chez un embryon humain de 65 jours environ (grossissement de 5 diamètres) 
(*).Fig. 33. — Série des follicules dans la moitié droite du maxillaire inférieur chez un
embryon humain de 85 jours, vus par leur face externe (grossissement de 20 diamètres) 
(').
gg DENTS.« au niveau du tissu où doit s’effectuer le développement des follicules ! &
réseaux se prolongent un peu vers le fond de la gouttière sous formé dé
■<i festons arrondis donnant à la bande vasculaire un aspect onduleûx, G>est
« vers le centre de chacun de ces festons qu’a lieu l’apparition d’une petite
n masse obscure qui n’est autre que le bulbe. Celui-ci offre dans le principe
« une forme arrondie dont le diamètre transversal est plus grand quë-lè "di'a« 
mètre vertical ; son bord inférieur est nettement limité, tandis que le "lord
« supérieur reste diffus. Lorsque le bulbe a acquis un certain volume, on,
voit se dessiner autour de lui la bande grisâtre foncée qui représéntela,
paroi folliculaire. Cette bande qui avait circonscrit la base du bulbe, s’élève
au-dessus de lui d’une quantité un peu moindre que sa propre hauteur.
Elle indique la présence d’un sac, mais ouvert du côté de la muqueuse, el
dont ie bord libre se réunit à lui-même un peu plus tard ; de softe ;qué) 'à
n ce moment, le follicule est clos, et sa cavité'est bientôt exactement divisée
« en deux parties, parce que, aussitôt cette occlusion opérée, l’organe de l’é« 
mail prend naissance. La partie inférieure est occupée par le bulbe, la su-.
« périeure par l’organe de l’email. Peu après celte occlusion de la paroi,'on
voit, à l’endroit où elle a eu lieu, un court prolongement de cette' 1 paroi ;
formé comme elle par des fibres et des vaisseaux qui se dirigent vers la
muqueuse avec les capillaires de laq,uelle,les siens s’anastomosent.
Le bulbe apparaît donc le premier, la paroi folliculaire un peu après. »[Théorie de Beaunis et Bouchard. — Pour MM. Beaunis et Bouchard, le développement
des dents commence par la formation du germe dentaire. « Ce.
germe dentaire se compose de trois parties, l’organe de l’émail, la papille- dentaire,
et le sac dentaire. 1° Le sac dentaire (ûg. 34) constitue l’enveloppe extérieure
du germe dentaire et se compose de deux couches, une couché externe
(18) connective, dense, et une interne (19) molle, gélatiniforme. 2° La
papille dentaire qui se soulève du fond du sac dentaire se compose de deux
parties : a, une partie médiane ou axe (Ifi) formée par_une substance connective
contenant des vaisseaux et des nerfs ; 6, une couche externe (ij) ,.'"}^
brane de l’ivoire, formée par des cellules juxtaposées revotant la papille dentaire
à la manière d’un épithélium, cellules dentaires. Beaucoup d’auteurs
admettent en outre une membrane limitante externe, membrane préformatioe,
qui séparerait la papille dentaire de l’organe de l’émail ; mais elle parait
n’être qu’un produit de l’art. 3" L’organe de l’émail constitue une sor'tède
capuchon dont la concavité coiffe le sommet de la papille dentaire et dont la
convexité s’applique à la face interne du sac dentaire. Il se composé de trois
couches : a, une externe épithéliale (13) qui possède à salace externe des’bour 1
geons(21) avec lesquels s’engrènent les villosités vasculaires du sac dentaire ;
b, une couche moyenne (ou pulpe de l’émail) , d’aspect gélatiniformë dont’les
cellules les plus internes forment la membrane intermédiaire d’Hannover OM matrice
de l’émail (1S)  ; c, une couche interne épithéliale (12) ou membrane.de l’émail.
Un prolongement, gubernaculum dentis (11) , rattache l’organe de'l’émail
et le germe dentaire à l’épithélium buccal.« C’est l’organe de l’émail qui parait en premier lieu. Avant la formation des
germes dentaires, l’épithélium buccal, qui remplit les gouttières dentaires, des.
maxillaires, se compose de trois couches : une externe, épaisse, de cellules
pavimenteuses (A, S)  ; une moyenne mince, de petites cellules arrondies (4) et
une profonde de cellules cylindriques (3). Au-dessous se trouve le derme de la
muqueuse (2). Au moment de la formation des germes dentaires répilhëliunv
olï're un soulèvement (A') , crête dentaire de Kôlliker. C’est de la partie pi'O-Fig. 34. — Développement des dents, figure demi-schématique (*).(') A. Première ébauche de l’organe de l’émail. — B. Première trace de la papille dentaire et du sac
dentaire. — C. Stade plus avancé. — D. Germe dentaire complètement formé. — E. Ossification du
germe dentaire ; apparition de l’émail et de l’ivoire.1) Crète dentaire. — 2) Derme de la muqueuse. — 3).Couche profonde de l’épithélium ; cellules cylinuiïques.
— 4) couche moyenne ; cellules arrondies. — 5) Couche superficielle ; cellules pavimenteuses.—
°) Germe de l’organe de l’émail. — 7) Sa partie extérieure formée par les cellules cylindriques de la
couche épithéliale profonde. — 8) Son intérieur rempli parles cellules arrondies de la couche épithéliale
moyenne. — 9) Saillie du derme muqueux soulevant le fond de l’organe de l’émail et constituant l’ébauche
de la papille dentaire. — 10) Premières traces du sac dentaire. — il) Pédicule rattachant l’organe
ueléuiail à l’épithélium buccal (gubernaculum deniis). — 11') Première trace de l’organe de l’émail de
la dent permanente. — 12) Membrane de l’émail formée par les cellules internes cylindriques de l’organe
de l’émail. — 13) Cellules externes de l’organe de l’émail. — 14) Cellules intermédiaires étoilées
formant la pulpe de l’émail. — 15) Membrane intermédiaire où cellules germinatives. — 16) Papille""aire. — 17) Cellules de-l’ivoire. — 18) Partie externe du sac dentaire. — 19) Partie interne de ce
**c plus lâche. — 20) Pédicule de la papille dentaire doiundlf nass.a'gtii&ux vaisseaux et aux nerfs. — 21) 
™ »rgcons épithéliaux delà membrane externe de l’orgaqà »le>l’éfcaill-~^2) Prismes de l’émail. — 23) 
'"tendue membrane préformative. — 24) Ivoire de jiau^lè^ormaU.OD/^yeWles libres dentaires. (Beauté !
Bouchard, p. 1009.) Ao- ' 'C-\CHAPIN A. HARKIS. ( Il '' i-4 " 7
fonde de cette crêfe dentaire que se développe l’organe de l’émail, aux dépens
seulement des deux dernières couches (3 et 4). Ce germe de l’émail représente
alors (A, 6) une sorte de bourgeon limité à l’extérieur par une couche
de cellules cylindriques (7) et renfermant à l’intérieur des cellules arrondies
(8). Bientôt le fond de ce germe de l’émail se déprime comme lé fond
d’une bouteille (B) et prend la forme d’un petit capuchon rattaché parue
court pédicule à l’épithélium de la crête dentaire. A ce stade, la papille dentaire
(9) commence à se former et paraît comme un bourgeon coiffé par l’organe
de l’émail ; on trouve aussi les premières traces du sac dentaire (10) ,
simple condensation du tissu connectif du derme muqueux autour de l’organe'
de l’émail.

« A un stade plus avancé (C) le capuchon de l’organe de l’émail est bien
dessiné. Les cellules cylindriques qui le limitaient à l’extérieur ont pris des
caractères différents, suivant qu’elles sont en contact avec le sac ou avec la papille
dentaire. Les premières (13) sont plus petites, deviennent pavimenteuses
et se couvriront bientôt de bourgeons ; les secondes (12) restent cylindriques pour
constituer la membrane de l’émail. Les cellules arrondies qui remplissaient
l’intérieur de l’organe de l’émail se sont aussi modifiées pour former la pulpe
de l’émail (14) , analogue au tissu muqueux comme aspect, quoique d’origine
épithéliale. Les cellules les plus internes seules gardent leur caractère primitif
et forment la membrane intermédiaire de Bannover (1S). Le pédicule qui rattachait
lé capuchon à la crêle dentaire, devient alors le gubernaculum dentis,
En même temps les cellules les plus externes de la papille dentaire se sont
groupées de façon à former une couche régulière de cellules, cellules dentaires
(17) qui limite la surface de cette papille. Enfin le sac dentaire s’est constitué
parla condensation progressive du tissu connectif, condensation qui est
plus prononcée aune certaine distance de l’organe de l’émail (18) que dans
son voisinage immédiat (19).

« C’est par l’ivoire que commence l’ossification. Il se dessine sous-la forme
d’un petit disque au sommet de la papille ou des pointes de la papille. Ce
dépôt se fait delà façon suivante (E)  : les cellules dentaires ,(1.7) poussent des
prolongements, fibres dentaires, qui s’allongent déplus en plus en se ramifiant,
et la substance intercellulaire, intermédiaire à ces cellules et- à ces
fibres dentaires (24) , -se durcit en s’incrustant de sels calcaires, couche par
couche de l’extérieur à l’intérieur. La partie de la papille dentaire non ti'aos-.
formée en ivoire constitue la pulpe dentaire.

« Immédiatement après l’apparition de l’ivoire chaque disque d’ivoire se
couvre d’un petit capuchon d’émail. La production de l’émail (22) se fait
entre l’ivoire et la membrane de l’émail, au-dessous par conséquent de
celte membrane, par un mécanisme encore obscur. Chaque prisme de l’émail
paraît répondre à une cellule cylindrique de la membrane de l’émail (12)  !
ces cellules se calcineraient du centre à la périphérie, et les cellules transformées
seraient remplacées par de nouvelles cellules cylindriques provenant
de la membrane intermédiaire de Hannover (1S) , cellules destinées à se calcifier
à leur tour. Les dépôts des couches de l’émail se feraient donc dé'l’intérieur
à l’extérieur, en sens inverse, par conséquent, des dépôts de l’ivoire. La
pulpe de l’émail disparaît peu à peu, et la membrane externe de l’organe de
l’émail (13) constitue la cuticule de l’émail. Le cément se forme commeles
dépôts périostiques des os aux dépens de la paroi interne du sac dentaire.
Cette production du cément précède de très-peu l’éruption des dents. »

Ainsi, pour MM. Beaunis et Bouchard, c’est l’organe de l’émail qui parait en
premier lieu, puis la papille dentaire, et enfin le sac dentaire.
ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 99Théorie du docteur Àndrieu. — Pour nous, au contraire, c’est lé follicule
qu’on voit tout d’abord, puis le bulbe ou germe de la dentine, puis l’organe
de l’email.Voici comment nous croyons qu’a lieu l’origine de ce follicule.A l’endroit où il va se montrer on Voit dans l’épaisseur du tissu sous-muqueux
se produire une certaine opacité qui commence du côté du fond de
la gouttière et qui s’étend peu à peu du côté .de la muqueuse en prenant la
forme ovalaire. A mesure que cette opacité grandit, elle est de plus en plus
prononcée à l’endroit où elle a commencé jusqu’à ce que, parvenue aune
certaine distance de la muqueuse, elle se restreint sous la forme d’un petit
prolongement très-étroit qu’atteint bientôt la muqueuse elle-même.Cette opacité ovalaire, que N. Guillot nommait sphéroïde initial ou trace
primitive des dents (1) , est due à la présence d’une grande quantité de
noyaux fibro-plastiques et surtout à un réseau vasculaire très-riche dont les
capillaires, après avoir formé une quantité innombrable de mailles polygonales,
se réunissent au sommet du sphéroïde pour former le petit prolongement
qui se dirige vers la muqueuse et s’anastomoser ainsi avec les vaisseaux
de cette membrane.Si l’on examine-alors ce sphéroïde, on voit qu’il est occupé par deux portions
encore peu distinctes, il est vrai, mais cependant sensibles et séparées
par une ligne presque imperceptible : l’une grisâtre, un peu plus foncée que
le tissu qui l’environne, occupant la base et tenant au point initial du sphéroïde ;
l’autre, au contraire, claire, transparente, occupant la partie opposée.
Peu à peu les caractères de ces deux portions deviennent plus tranchés et,
lorsque la paroi du follicule a atteint une certaine netteté, ils permettent de
les parfaitement étudier. La première constitue le bulbe ou germede la dentine,
la seconde l’organe de l’émail, et la ligne de séparation est formée par la memIrana
proeformativa de Raschkow.Toute cette période, qui comprend l’apparition des follicules sous l’aspect
de sphéroïdes transparents et leur développement jusqu’à l’état de véritables
sacs dans lesquels on peut distinguer nettement le germe de la dentine et celui
de l’émail, peut être appelée période d’origine des dents. Il existe encore
trois autres périodes consécutives que nous nommerons période des follicules,
période d’éruption, et enfin période d’état.§ 2. — Période des follicules.La paroi du follicule est fibreuse, résistante et trôs-vasculairé. Elle est constituée
par des fibres lamineuses, par des corps fusiformes fibro-plastiques,
des noyaux embryoplastiques et de la matière amorphe interposée. Sa vascularité
est très-remarquable. Partant de sa base, les vaisseaux se répandent
dans toute son étendue en formant des mailles polygonales, se réunissent en
s’anastomosant et se continuent à son sommet avec les capillaires de la
muqueuse. Cette paroi augmente peu à peu d’épaisseur, mais reste simple cependant,
d’après MM. Robin et Magitot. Sa face interne devient de plus en
plus vasculaire et forme des petits plis microscopiques garnis aussi de vaisseaux,
qui s’enfoncent dans des dépressions correspondantes de l’organe de
l’émail et qui ont été'comparés par Goodsir et Huxley à des villosités intesti0) Nat.Guillot, Ami. des sciences nat., t. IX, 1859.
nales. Cette face est en rapport avec l’organe de l’émail dont elle n’est séparée
que par une couche très-mince d’épithélium qui s’étend jusqu’à la ligne
d’adhérence du bulbe à la paroi. , . ï': ;

Le follicule augmente de volume tant que la surface du germe de. la .dentine
(ou bulbe) opposée à sa base n’est pas recouverte entièrement par la
dentine. Le bulbe de l’organe et l’émail suivent cet accroissement.

Le bulbe dont la partie saillante au sein du follicule était tout d’abord conique
prend insensiblement la forme de la dent dont il fait partie. Celui des
incisives prend la forme d’un coin dont le bord coupant, légèrement ondulé*
forme trois petites éminences séparées par deux petites dépressions. Celui de
la canine s’aplatit largement d’avant en.arrière, se renfle vers son milieu ej
conserve son sommet conique. Celui des molaires enfin s’élargit, voit- apparaître
à sa surface, outre le tubercule formé par le cône primitif, trois ou
quatre autres saillies ou mamelons qui se développent dans tous les sens et
lui donnent l’apparence de la molaire future.

Peu à peu ces mamelons se couvrent de dentine, et toute la surface du
bulbe est bientôt enveloppée par la première couche d’ivoire. C’est alors que
le bulbe cesse de croître par sa portion coronaire ; mais il s’allonge par sa base
en môme temps qu’il se rétrécit sous l’envahissement de la dentine, et la couronne
se forme entièrement.

Dès qu’elle est achevée, l’allongement continue pour le développement des
racines, et le bulbe changeant de forme, surtout pour les molaires, se divisé
en autant de parties que la dent doit avoir déracines.

L’organe de l’émail formé par une couche gélatiniforme est placé entre la
face interne delà paroi du follicule et la surface non adhérente du bulbe. Il
forme donc une espèce de capuchon dont le bord est contenu dans le sillon de
réunion du bulbe à la paroi folliculaire et dont les deux faces sont en rapport
de contiguïté : l’une folliculaire avec la face interne de la paroi du follicule) 
l’autre bulbaire avec la surface du bulbe.

§ 3. — Période d’éruption.
Éruption des dents temporaires. — Lorsque la couronne de la dent est entièrement
formée et revêtue d’émail/ce qui d’ailleurs existe à la naissance,
lorsque la racine qui s’accroît atteint le fond de l’alvéole, la dent, qui se
trouve arrêtée par celte barrière infranchissable, est nécessairement portée
lentement et graduellement vers la gencive, par le fait même de son propre
accroissement-. ■ " .

C’est sur celte dernière face que paraît la première couche des cellules de
l’émail de même que c’est sur la face correspondante du bulbe que se produit
la. première couche des cellules dentinaires.

Quant à la ligne de séparation de ces deux parties, elle est formée par cette
membrane à laquelle Raschkow a donné le nom de membrana proeformativa, et
qui à notre avis joue un certain rôle dans l’évolution du follicule.

La période d’état (c’est-à-dire les dents arrivées à leur plus haut degré de
perfection) , sera étudiée un peu plus loin, nous allons maintenant nous 0CTcuper
de la période d’éruption.

C’est là la principale cause de l’éruption de la deut, mais il en est une autre
dont l’action a été entrevue parle docteur Delabarre père, et à laquelle les auteurs
n’ont pas attaché, croyons-nous, toute l’importance dont elle est digne.
Mous allons l’indiquer, tout en modifiant l’interprétation que cet ingénieux
ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 101auteur avait donnée de son mode d’action et en démontrant ce que nous re^gardons comme l’expression exacte de la vérité (1).On sait : 1° que la partie du follicule dentaire qui est en rapport avec la
racine de la dent devient périoste alvéolo-dentaire et produit le cément ; 2° que
la portion de ce follicule en rapport avec l’émail devient la cuticule de cetémail et lui sert d’organe de protection.C’est cette transformation de la portion adamantine folliculaire en cuticule
qui est le point capital de notre démonstration.Comment s’opère cette transformation ?Les vaisseaux nourriciers de l’organe de l’émail proviennent de la muqueuse
sus-jacente au follicule. Pour cela, ils partent de cette membrane,
formant un cordon très-vasculaire qui traverse le tissu sous-muqueux interposé,
et viennent s’irradier sur la partie adamantine du follicule. Là, ils s’anastomosent
avec ceux qui,.parlant de la base de cet organe, s’étendent sur la
partie radiculaire du follicule et deviennent les vaisseaux du périoste alvéolodenlaire.Dès que l’organe de rémail a achevé son rôle physiologique, c’est-à-dire
dès qu’il a engendré l’émail d’une manière définitive, les vaisseaux qui lui apportaient
les sucs nourriciers commencent à rompre les anastomoses qu’ils
avaient avec les vaisseaux du périoste alvéolo-dentaire et s’atrophient dans
toute la portion qui recouvre les bords de l’émail. Celte atrophie s’étend peu
à peu jusque vers le sommet de la dent, et l’enveloppe folliculaire de l’émail,
privée de ses vaisseaux, devient la cuticule. Mais, à mesure que ce phénomène
se produit, les vaisseaux qui n’ont pas encore complètement disparu au
sommet du follicule et ceux du cordon qui du follicule va à la muqueuse,
gonflés par un afflux considérable de liquide sanguin, s’engorgent, se pelotonnent
et finissent par former ce petit corps, semblable à un champignon,
que le docteur Delabarre appelle fongus ou tubercule fongiforme.C’est ce petit corps qui devient l’agent actif de la résorption des tissus situés
entre l’épithélium de la muqueuse et la dent. C’est à son contact que les
parties qui l’entourent disparaissent et livrent passage à la couronne qui fait
son éruption.Cette couronne elle-même ne serait point épargnée par ce corps qui la précède
si son émail n’était pas de nature à lui résister et si la cuticule qui le
recouvre n’était pas à l’abri de toute résorption.D’ailleurs, à mesure que la dent avance, le fongus lui-même diminue de
volume et s’atrophie jusqu’à ce qu’il disparaisse entièrement, alors que la
dent émerge de la muqueuse.Enfin l’éruption est achevée lorsque la racine a atteint toute sa longueur,
lorsque la couronne est complètement sortie de la gencive et que la gencive
elle-même, confondue avec le périoste alvéolo-dentaire, enveloppe le collet
de la dent de son anneau fibreux et résistant.'el est le mécanisme de l’éruption des dents temporaires. Quant à l’ordre(1) Les opinions les plus dissemblables ont été émises sur le mécanisme de l’éruption
"es dents. Certains auteurs l’attribuent à l’allongement de la racine, d’autres à la pression
de l’alvéole sur la racine, pression qui chasserait la dent vers la gencive ; d’autres
a "ne action mécanique de la couronne qui détruirait les tissus sous-jacents à cette
couronne. Enfin, Delabarre père compare l’éruption des dents, à la naissance d’un enant.
Pour cet auteur, c’est le sac dentaire adhérent à la gencive d’une part, et au collete la dent d’autre part, qui, par sa contraction, est l’agent principal de la sortie de
a dent à travers l’orifice dilaté du sac. Aussi donne-t-il le nom à'odonlocie à cet acte
Oe l’économie.
et à l’époque de leur apparition hors de la gencive, bien qu’ils ne soient pas
déterminés d’une manière toujours identique, nous allons cependant en donner
un aperçu. : ■:'.

Suivant l’observation fort juste de Trousseau, les dents de lait sortent par
groupes et dans un ordre assez régulier.
Un premier groupe comprend les deux incisives centrales inférieures ; -., -■
Un deuxième, les incisives supérieures : les centrales d’abord, les latérales
ensuite, de sorte que, lorsque, l’enfant a six dents, il en a quatre en haut et
deux en bas.

Un troisième groupe comprend les deux incisives latérales inférieures et,les
quatre premières multicuspidées ;
Un quatrième, les quatre cuspidées ou canines ;
Un cinquième enfin, les quatre dernières multicuspidées.
Cet ordre d’apparition ne saurait cependant être donné comme une loi
absolue, car il présente un certain nombre d’exceptions. Ainsi, les incisives
centrales supérieures peuvent sortir les premières ; quelquefois leur éruption
se fait en même temps que celle des centrales inférieures ; d’autres fois
l’évolution des premières multicuspidées devance celle des incisives supérieures,
etc. Mais ces exceptions ne sont pas assez fréquentes pour que l’ordre
indiqué plus haut ne puisse pas être regardé comme la règle.

Quant à l’époque de l’éruption de ces dents, elle est assez difficile à préciser.
Quelques enfants naissent avec dès dents. Chez d’autres, la première
dent ne se montre que vers vingt mois et même plus tard. Il est clair qu’entre
ces deux termes extrêmes, on trouve pour le moment de cette éruption la
. série des époques intermédiaires. Mais on peut dire d’une manière générale
que la première dent apparaît vers sept mois.

L’évolution du premier groupe s’accomplit dans un espace de temps compris
entre un et dix jours ; celle du deuxième groupe, en quatre ou six semaines ;
celle du troisième, en’ un ou deux mois ; celle du quatrième, en
deux ou trois mois ; celle du cinquième enfin, en deuxou trois mois aussi.
Mais ce qu’il y a de plus remarquable dans la succession de ces diverses évolutions,
ce sont les temps d’arrêt qui existent entre chacune d’elles, c’est-à-dire
entre la complète évolution de la dernière dent d’un groupe et l’apparition
de la première dent du groupe suivant, temps d’arrêt pendant lesquelsUtrava.il
de la dentition semble cesser entièrement.

Leur durée est d’ailleurs variable. Elle est le plus souvent de deux mois
entre le premier groupe et le second, et entre le second et le troisième ; de
quatre à cinq mois entre le sixième el le quatrième, et de quatre mois entre
le quatrième et le cinquième ; de sorte que la dernière dent temporaire a
achevé son évolution à peu près entre le vingt-huitième et le trentième
mois.
Chute des dents temporaires et éruption des dents permanentes. — A l’époque
de l’évolution complète des dents de la première dentition toutes les dénis
permanentes de remplacement existent dans les mâchoires. Elles y sont disposées
d’une manière régulière, mais différente suivant les espèces de dents.
Si l’on examine à temps une jeune mâchoire, on aperçoit derrière chaque
incisive et canine temporaires un petit point auquel on a donné le nom
à'iler dentis parce qu’il indique l’endroit où sortira la dent permanente. Ce
point est la terminaison du cordon fibreux et vasculaire (gubernaculum deriïis) 
qui unit l’enveloppe folliculaire de la dent permanente au collet de la dent
temporaire correspondante.
L’iter dentis existe aussi pour les bicuspidées permanentes qui doivent rem:
ORIGINE ET FORMATION DES DENTS. 103placer les multicuspidées temporaires, mais il est placé à la partie profonde
de la couronne entre les racines de ces dernières.Quant au gubemaculum dentis, on lui a fait jouer un rôle important, en le
considérant comme l’agent qui guide la dent pendant son éruption. Le fait
en lui-même est vrai, mais les diverses explications qu’on en a données nous
semblent peu concluantes. Le gubemaculum dirige bien la dent, mais non
en l’attirant comme le ferait un cordon qui se raccourcirait, ou bien en se
dilatant pour lui livrer passage comme on l’a pensé. Il agit à notre avis en
cédant sa place à mesure qu’il remplit sa fonction absorbante et qu’il se détruit
lui-même.En effet, nous avons vu à propos de la première dentition que ce cordon
n’était que le prolongement du follicule dentaire et que ce prolongement se
métamorphosait en un corps absorbant (fongus de Delabarre) , destiné à frayer
un chemin à la dent en éruption. Il en est de même pour la seconde dentition.
Ce fongus qui est plus volumineux encore détruit peu à peu, à mesure
qu’il se forme, les parties qui l’avoisinent et entre autres l’alvéole et la racine
de la dent temporaire cbrrespondante, faisant ainsi place à la dent qui suit le
fongus. Le périoste alvéolo-dentaire ainsi que la pulpe de la dent temporaire
qui va tomber deviennent eux-mêmes parties du corps absorbant, et la racine
disparaît laissant la couronne se détacher d’elle-même (l).Tel est ordinairement le mécanisme de l’éruption des dents permanentes
et de la chute des dents temporaires à l’état normal.Mais il n’en est pas ainsi lorsque le gubemaculum dentis n’est pas placé à
l’endroit qu’il doit occuper et que nous avons désigné plus haut ; alors la destruction
opérée par le fongus d’une dent permanente n’atteint pas ou presque
pas la racine de la dent correspondante de première dentition et les deux
dents existent en même temps dans la mâchoire. Il se forme alors ce que l’on
nomme des surdents, parfois même une double denture et toujours une difformité
plus ou moins considérable.(1) La chute des dents temporaires a été expliquée par les physiologistes de bien des
manières.Les uns, avec Fox et Bell, attribuent la destruction de leurs racines à une absorption
produite par la pression de la dent qui pousse ; d’autres, et parmi eux Fauchard, l’attribuent
à l’action d’un fluide corrosif sécrété spécialement dans ce but ; d’autres croient
Que, les vaisseaux cessant d’apporter à la dent des sucs nutritifs, les racines se dissolvent
par ,une espèce de macération ; Laforgue émit cette opinion, qu’une substance
fusiforme placée derrière la dent avait pour action d’élaborer un fluide destiné à dissoudre
les racines de ces dents.Enfin, Delabarre père, qui démontra l’existence de ce fongus, lui attribua le rôle de
détruire les parties environnantes. Seulement, il ne dit pas s’il y a, de la part de ce
fongus, exhalation d’un fluide dissolvant, qui agit sur les parties osseuses environnantes,
ou bien si ce sont les absorbants qui, sans aucun intermédiaire, dévorent tout
M qui s’oppose à la sortie des dents.Suivant cet autour, le corps absorbant est d’autant plus prononcé que les" parties
qu’il a à détruire sont plus épaisses et plus solides ; et c’est pour cela qu’on le trouve
très-gros au-dessous d’une molaire de lait qui est prête à muer, et dont les tres-fortes
racines ont été entièrement dévorées. . .Pour Harris (édition antérieure) le corps fongiforme décrit par Delabarre agit- d’abord
au moyen d’un fluide chimique qu’il exhale. 11 en donne pour preuve que, si l’on applique
du papier de tournesol sur ce tubercule immédiatement après que la couronne d’une
dent temporaii-e a été enlevée, le papier devient rouge et indique par conséquent la
présence d’un acide, et il ajoute que les vaisseaux absorbent ensuite les matières dissoutes
par ce fluide.
Quant aux dents de seconde dentition proprement dites (les multicuspidées) :
elles font leur éruption exactement de la même manière que les dents de •
première dentition.

En général, les dents temporaires suivent, pour tomber, le même ordre que
celui qu’elles ont suivi pour paraître. Lorsque les dents d’un groupe ont subi
leur mue, il s’écoule ordinairement un temps suffisant avant la chute de
celles d’un antre groupe, pour que les dents permanentes correspondantes
aient le temps de sortir et de prendre leurs places.

L’éruption des dents de la seconde dentition commence presque toujours
vers cinq ou six ans et n’est achevée que vers vingt-deux ou vingt-cinq
ans.

Voici les époques auxquelles elles paraissent :

De 5 à 6 ans, premières multicuspidées ;

De 6à 7, incisives centrales inférieures ;

De 7 à 8, incisives centrales supérieures ;

De 8 à 9, incisives latérales (haut et bas)  ;

De 9 à 10, premières bicuspidées (haut et bas)  ;

De 10 à 11, cuspidées (haut et bas)  ;

De 11 à 12, secondes bicuspidées (haut et bas)  ;

De 12 à 14, secondes multicuspidées (haut et bas)  ;

De 18 à 25, troisièmes multicuspidées fhaut et bas) (1).

Mais ces époques sont loin d’être invariables. Ainsi les cuspidées paraissent
quelquefois après les secondes bicuspidées et quelquefois avant les premières,
Dans certains cas les dents de sagesse n’apparaissent qu’après la trentième
année ou même plus tard. Il arrive même assez fréquemment qu’elles ne.se
montrent jamais.

Rien n’est plus intéressant parmi les phénomènes dont l’économie animale
est le siège que la succession des deux dentitions, et la période de la viepêns
dant laquelle elle s’effectue est, ainsi que le dit Harris, une des époquesil’es
plus importantes de la vie.

En effet, pendant l’enfance les arcades alvéolaires forment seulement un
demi-cercle. Plus tard, au contraire, par l’élongation graduelle des mâchoires,
elles forment presque la moitié d’une ellipse. Il faut donc que les dents soient"
plus nombreuses dans la seconde que dans la première.

De plus, la nourriture des enfants exige peu de mastication pour être apte
à la digestion, tandis que celle des adultes demande un assortiment d’instruments
plus robustes pour que sa trituration s’opère convenablement. Il .enrésulte
que la seconde dentition est pourvue de dents plus fortes, plus variées,
et dont les usages sont plus accentués que pour la première dentition.
- i'-"""-'.

Quant à la transition entre ces deux dentitions, quoi de plus remarquable
que le mécanisme par lequel elle s’opère ? Dès que les mâchoires ont acquis
une longueur suffisante, il se développe dans chacune d’elles et de chaque
côté une dent de seconde dentition, la première multicuspidée, qui. établit
comme une barrière entre l’espace où se produit la chute des dents de lait- et
celui où les autres dents permanentes proprement dites feront leur apparition.
Il en résulte que l’enfant pendant la mue est toujours (à moins de ma(1) 

Chez les filles, l’éruption de toutes ces dents est un peu plus précoce que chez
les garçons.

ladie ou d’extraction prématurée) armé de vingt dents,-c’est-à-dire d’une
•quantité d’instruments suffisants pour que les aliments soient préparés à la
digestion par une mastication convenable.]

§ 4. — Période d’état.

La période d’état qui comprend l’étude des divers tissus dentaires à l’état
parfait sera étudiée dans le chapitre suivant.
Chapitre xi
TISSUS DENTAIRES
AUTICLE 1er — PULPE.

La pulpe qui occupe la cavité.pulpaire au centre de la dent est la condition
à laquelle le germe de la dent est réduit d’une façon permanente
après qu’il a accompli son travail normal de dentification. C’est une
substance d’une sensibilité exquise, d’une grande vascularité, d’une cou:
leur rouge grisâtre, enveloppée dans une membrane excessivement délicate,
et sans structure apparente, continue avec le périoste alvéolo>
dentaire, et adhérente aux parois de la cavité pulpaire. Thomas Bell la
désigne sous le nom de « membrane propre de la pulpe » et Purkinje et
Raschkow sous celui de « membrane préformative » parce que, dans la
formation de la dentine, le dépôt de sel terreux, d’après ces auteurs,
i commence en elle.

I La pulpe, d’après ces deux derniers auteurs, est composée de globules
très-petits. Schwann la décrit comme constituée de cellules

globulaires nucléées, entremêlées -de vaisseaux et de nerfs, les cellules
ayant la même direction radiée que les fibres de la dentine. Suivant les

. « g- 35. — Portion.du corps de la pulpe,
montrant la disposition cellulaire.

(Nasmyth.) 

Fig. 3G. — Portion de la couche superficielle
de la pulpe, montrant
l’aspect de vésicules. (Nasmyth.) 
TISSUS. DENTAIRES.
observations microscopiques de Nasmyth (1) , elle est composéé^pîicipaiement
de petites cellules vésiculeuses dont le volume varie d’un.aïs

millième à un huit millième de pouce en diamètre, et disposées et
couches concentriques ; après macération, elles ont un aspect irrégùl*
Fig • 37. — Pulpe dentaire (Nasmyth) (*).(1) Nasmyth, Researches on the développement, structure and diseases of the W'
London, 1839.(•) a, vaisseaux de la pulpe d’une incisive centrale supérieure injectés, vus au microsçppOi »._
grossissement considérable ; b, volume naturel de la pulpe.
et réticulé et sont entremêlées de granulations ; le parenchyme est traversé
par des vaisseaux dont la direction est verticale (fig. 33 et 36).

D’après Tomes elle est constituée par une série de cellules à noyau,
réunies et supportées par du plasma ; et avant le commencement de la
formation de la dentine, par du tissu aréolaire délié, rempli d’un liquide
épais, clair et homogène, ou plasma.

La pulpe reçoit de nombreux vaisseaux sanguins, fournis par les
troncs qui y pénètrent par sa base. Les ramifications de ces vaisseaux
' se distribuent à travers sa substance tout entière, formant un réseau
capillaire qui se termine en anses à sa surface.

La distribution • des vaisseaux de la pulpe est représentée par la fi ;

gure 37, et faite d’après la préparation d’une
incisive supérieure centrale injectée.La communication
des artères avec les veines, par
l’intermédiaire d’une série de capillaires en
anses, et offrant l’aspect d’un tissu très-serré
à la surface, est représentée d’une manière
très-remarquable. Les nerfs de ,1a pulpe ont
une disposition tout à fait analogue dans

, leur distribution ; ils paraissent aussi se terminer
en anses (fig. 38).

■ Suivant Kôlliker « la pulpe est formée d’une
substance vaguement fibrillaire, complètement
privée de fibres élastiques, mais parse-

mée de nombreux noyaux sphériques ou
allongés ; elle se rapproche ainsi du tissu

< conjonctif encore peu développé que l’on
trouve chez le foetus. Elle présente cependant
ça et là quelques étroits faisceaux distincts.
Elle est aussi imprégnée d’une substance
fluide. La substance en question forme
la masse principale de celte portion du
germe qui est parcourue par des vaisseaux
et des nerfs, mais à la surface on trouve audessous
d’une pellicule amorphe très-fine
une couche de 0mm,0o à 0mm,09 d’épaisseur
formée de plusieurs plans de cellules cylindriques
ou terminées en cône à un de leurs
bouts et placées perpendiculairement à la

surface du germe. Ces cellules renferment un noyau étroit et allongé
muni de nucléoles et formant une sorte d’épithélium cylindrique à la surface
du germe. Plus en dedans au contraire elles ne sont plus groupées
en séries distinctes, mais réunies en masses irrégulières dans lesquelles
Fig. 38. — Nerfs de la pulpe
d’une petite molaire ,supérieure
chez un adulte, à un
grossissement de trente diamètres.
elles sont toujours très-serrées les unes contre les autres, et affècM
une disposition rayonnée ; plus profondément, enfin, on ne -trouve pi
des cellules arrondies qui se confondent graduellement avec le tissu VW
culaire de la pulpe. » Sa description de la distribution des vaisseaùx'él
nerfs de la pulpe est semblable à celles qu’en ont donnée M. Nasmytt
et Tomes. ■ •'■'''■

[Lors de son apparition au sein du follicule le bulbe est constitué par,des
noyaux ovoïdes de 0^,008 de longueur, dépourvus de nucléoles, et par de
la matière amorphe interposée. Cette matière assez résistante, légèrement
granuleuse, s’étend au delà des noyaux les plus superficiels du bûlbê'ei
une.couche de 0m,01 d’épaisseur, transparente, qui est séparée de l’organe de,
l’émail par une membrane mince appelée membrana prcêformativa. ■ ■ ,.<

Au moment de la formation de l’ivoire, le bulbe est constitué par un tissu
propre, des vaisseaux et des nerfs.

Le tissu propre se compose de noyaux ovoïdes parsemés dans une substance'
amorphe homogène et peu granuleuse. Ces noyaux sont analogues aux élé:
menls embryoplastiques, mais cependant n’ont pas de nucléole. ; Ils sont
disposés à peu près parallèlement, leur plus long diamètre dans le sens de
l’axe du bulbe. Les intervalles qui les séparent sont plus ou moins grands,.
suivant l’âge, et remplis par de la matière amorphe tenace et élastique.' -

Le bulbe contient encore de véritables noyaux embryoplastiques, mais sûrtout
à sa base et à l’endroit où il se continue avec la paroi du follicule..Ges
noyaux s’entourent, vers le cinquième mois, de corps fibro-plastiques qui
plus tard deviennent eux-mêmes des fibres lamineuses.

C’est au sein de la couche de matière amorphe située un peu au delà delà
portion du bulbe qui contient les noyaux et qui est limitée par la mmMM
proeformativa, et au-dessous de cette membrane môme que se forment les
premières cellules de dentine. La naissance de ces cellules coïncide ayecl’apparition
des vaisseaux et des nerfs du bulbe.

Les vaisseaux se montrent alors sous l’aspect d’une ou deux" anses àrlérielles
capillaires qui s’avancent jusqu’à la matière amorphe superficielle,'
sans toutefois la pénétrer, et reviennent pour former les veinules correspond
dantes. Plus tard ces vaisseaux, qui se composent d’une artériole et de deuï i
veinules à la base du bulbe, se subdivisent à mesure qu’ils s’éloignent de :
cette base, et les capillaires à flexuosilés très-rapprochées qu’ils produisent,
engendrent, par leurs anastomoses, ces mailles polygonales dont l’aspect est
si remarquable sur des bulbes congestionnas. ,- "

Quant aux nerfs, ils sont représentés par deux faisceaux de tubes nerveui ;
pour chaque racine. Ces deux faisceaux s’avancent jusqu’à la partie super !-,
d’elle du bulbe et s’y subdivisent en un nombre considérable de tubes.neï ;,
veux, dont les extrémités se terminent en pointe mousse.]
ARTICLE II. — DENTINE.
Les odontologistes ne sont pas d’accord sur le mode de formation
delà dentine. M. Thomas Bell est d’avis qu’elle est sécrétée par la
surface externe d’une membrane qui enveloppe immédiatement la
pulpe, et que Raschkow appelle membrane préformative ; la ; pulpe
n’étant alors qu’un moule sur lequel se forme celte substance. Pur-

ltinje et Schwann pensent que la pulpe se convertit en dentine par un
4-javail de transformation ; les cellules superficielles prendraient, d’a[
hjord, une forme allongée, de même diamètre et de même direction
' que les fibres dentinaires, ou, en d’autres termes, la dentine serait formée
-, par la dentification de la pulpe.

… Le professeur Owen soutient qu’elle provient de la calcification centri.ppteàe
la substance pulpaire. D’après lui « dans les cellules de la pulpe
,dentinaire, le noyau remplit la cellule mère d’une prolifération de nucléoles,
avant le commencement du travail, de calcification (ou mieux,
:de dentification)  » ; de plus, « les cellules primitives et les vaisseaux cà--
,-pillaires sont contenus dans une substance homogène, finement granuleuse
et mucilagineuse ; enfin ces cellules, dont les plus.petites sont à
,-la base de la pulpe, et qui ont un noyau volumineux, unique et granuleux,
se réunissent en séries linéaires, dirigées vers la périphérie de
.làpulpe. »

• Suivant M. Alexandre Nasmyth, les cellules de la pulpe sont converties
en cellules d’ivoire ou dentinaires par le dépôt, dans leur intérieur,
de sels terreux, et les cellules ainsi converties, avec leurs noyaux, forment
de l’ivoire à l’état parfait. De plus, les noyaux prennent une dis.
position particulière, et constituent les éléments qu’il a désignés sous
le nom de fibres en chapelet.
■': Les parois de la cavité pulpaire sont constituées par un nombre infini
de tubes minces, réunis"ensemble par une substance granuleuse et rayonnant
de la cavité à la surface de la dent. De ces tubes partent un grand
.nombre de branches qui se rendent dans les racines et dans l’émail, au
.voisinage de la surface dentinaire. Dans la couronne, ces branches sont
fin petit nombre : elles s’anastomosent librement les unes avec les autres
et avec les tissus dentaires superficiels. Elles se terminent en anses ou
•se perdent dans l’émail. En s’é tendant dans les tissus superficiels delà
'dent, elles produisent une étroite union entre ces tissus et la dentine,
bien que chaque lissu, cependant, provienne d’un germe distinct.

Kôlliker pense que ces tubes renferment un liquide limpide à l’état
frais. Sur des préparations sèches ils sont vides, et facilement perméables
à un liquide coloré. Ces faits ont donné naissance à l’opinion, encore
généralement accréditée, que leur unique but esl de conduire les
liquides nutritifs. Tomes, cependant, avec Nasmyth, battit en brèche
celte théorie par des raisons purement physiologiques. L’extrême
/sensibilité d’une couronne exposée à l’air lorsque l’émail a été brisé ;
. ce fait que dans les opérations dans lesquelles on enlève la dentine cariée,
la sensibilité est plus grande près de l’émail ; qu’en outre, lorsque
. la pulpe a été enlevée ou détruite par des escharotiques, cette sensibi.
lité est perdue, lui permirent de conclure que la sensibilité de la dentine
dépend de ses rapports avec la pulpe, et de supposer' que le con-

HO " TISSUS DENTAIRES.

tenu des tubes pourrait jouer un certain rôle dans la sensibilité dî%sï
dans lequel on les trouve en établissant des relations entre  !cë tifeiféfi
pulpe, supposition absolument inacceptable si le contenu li^uidë'existaïl
réellement. Amené par ce raisonnement à un examen attentif: des*
bes, il trouva « que chaque tube dentinaire est occupé par uhë'fltoj
molle, qui, après avoir passé de la pulpe dans le tube, suit ses ràmifitàtions,
et (1) que ces fibres peuvent être suivies dans les pulpés^deÉ,
naires. » Le professeur Kôlliker et M. Lent avaient vu précédérM’èM
des prolongements qui partaient.« des cellules périphériques delapulpe
•dentinaire », mais ils avaient supposé que c’étaient a des orgânê's ;seï ;
vant au développement des tubes de l’ivoire ». Tomes ne'put’sû'éfe
miner la manière dont les fibres se terminaient dans les tubes, sôit-p
des cellules, soit par quelque communication avec les nerfs ; cffqlli
toutefois ne peut révoquer en doute les fonctions qu’il leur assigne,
puisque, si leurs rapports avec la pulpe sont interrompus, toute ; sensibilité
est perdue dans la dentine. Il ajoute : a II n’est nullement nécessaire
d’admettre que les fibres de l’ivoire sont actuellement des nerls,
avant de leur avoir reconnu le pouvoir de transmettre la sensibilité ;
Beaucoup d’animaux sont doués de sensibilité, sans qu’on ait encore
pu leur découvrir un système nerveux. » D’autre part, on n’a jâïiàii
pu démontrer que dans le corps humain les nerfs sont assez nombreux
pour permettre d’affirmer qu’à chaque piqûre d’aiguille- la
pointe peut toucher une fibre nerveuse. Bien plus ce fait que la.'plus
grande sensibilité de la dentine se trouve immédiatement au-d’esps
de l’émail est tout à fait d’accord avec, cette loi qui reconnaît qui
pour tous les nerfs la plus grande sensibilité siège à leurs extrémités
terminales. Cependant Tomes-ne refuse, pas aux tubes de la dentine
le rôle accessoire de transporter les liquides nutritifs. Aussi, aj.'oute4-ilj
« les faits précédents permettront de conclure que non-seulement.les
fibres dentinaires servent à la sensibilité de la dentine, mais encore
qu’elles sont les canaux par lesquels les éléments nutritifs’ sont
portés dans ce tissu ». Il s’efforce de démontrer qu’ils transportent les
liquides nutritifs, en s’appuyant sur ce fait que les tubes sont capabtë
de subir des changements de structure, que les fibres peuvent se cal »
fier à leurs extrémités centrales, et que la substance calcaire peut pro*
venir de la pulpe, arrivant, à travers les fibres, jusqu’au point oui
dépôt s’effectue. Il diffère en cela du docteur Beale, qui, quoique d’afr
cord avec Tomes sur la présence de ces fibres, qu’il a lui-même■&
montrées plus tard, pense que les soi-disant tubes de la dentine ;. »»•
sont ni des tubes, ni des canaux de transport des substances nutritives
dissoutes dans les liquides ». Le docteur Beale considère ces fibres con*
( !) Tomes, A system of dental surgtry. London, 1859, p. 327.
de la substance germinative pure, communiquant avec la substance
. germinative de la surface de la pulpe, et les tubes comme la substance
figurée de cette substance germinative fibrillaire. « La paroi des tubes,
.ainsi que la substance intermédiaire aux tubes correspond, dit-il, à'la
: « paroi » d’une cellule ordinaire, ou à celle-ci et à la substance intercellulaire
(ma substance figurée) , et la partie centrale du contenu du tube au
contenu granuleux de la cellule avec les noyaux (ma substance germinative).
 » Le docteur Beale admet bien que les tubes de la dentine transportent
les liquides nutritifs, mais conteste leur destination à ce but.
« De même que dans la formation de l’os déjà décrite, il reste, dit-il,
des espaces ou pores à travers lesquels les substances nutritives cheminent
vers la substance germinative ; de même, il se forme des canaux
très-fins qu’on peut voir, sur une dent sèche, passer d’un tube dentinaire
à l’autre (1 ). » -

La formation de la dentine commence vers le quatrième mois de la
vie foetale, au sommet de la papille. La portion superficielle de la couronne
est d’abord formée, et ne subit ensuite aucune altération de volume,
car le développement consécutif se poursuit à la surface en rapport
avec la pulpe de l’ivoire. Le développement de la racine se fait de
haut en bas, dans l’alvéole destiné à la recevoir.

Perpendiculairement à la surface externe de la pulpe, entre celle-ci
et la dentine déjà formée, ou avant la formation de la dentine, on voit
une couche de o corps ou cellules cylindriques allongés, munis de
noyaux, « assez semblables à de i'épithélium prismatique nucléé. La part
exacte qui revient à la pulpe dans la formation de la dentine est une des
questions les plus controversées de la physiologie.

M. Huxley lui refuse toute influence directe, tandis que Kôlliker dit
qu’une couche de cellules ; formant la partie périphérique de la pulpe,
concourt immédiatement à sa formation. Il dit que c’est de la base
des sacs dentaires que provient la pulpe dentaire, riche en vaisseaux,
et plus tard aussi en nerfs dans sa portion interne, mais non vasculaire
dans sa portion externe. Cette dernière est limitée par une pellicule
mince et amorphe, la membrane préformative (Raschkow) sans autre
importance dans le développement de la dent. Au-dessous se trouvent
. des cellules qui ont 0mm,036 àOmm,050de longueur sur 0mm,005 à0,mm0094
de largeur avec de beaux noyaux vésiculaires, renfermant un ou. plusieurs
nucléoles distincts. Ces cellules très-serrées les unes contre les
autres, sur toute la surface de la pulpe, à la manière d’un épithélium,
sont moins nettement limitées, et se continuent insensiblement, selon
toute apparence du. moins, par l’intermédiaire de cellules plus petites,
avec la substance propre du germe. Du reste sur des pulpes très-vasculaires,
une limite précise entre ces deux parties est établie par les vais(1) 
Beale, Structure and- growth of tissues, p 167. •
H2 TISSUS DENTAIRES.

seaux dont les anses capillaires très-rapprochées les unes des autres ne
pénètrent jamais dans la couche des cellules cylindriques et se terminent
à sa face interne, de.sorte que, dans le cas où les cellules en question
formeraient l’ivoire, la dénomination de membrane de l’ivoire ; qu’on
leur a donnée semblerait justifiée.  ; V:

Il pense que la partie interne de la pulpe se compose d’une-sub^
stance fondamentale granuleuse, devenant fibreuse plus tard ;-qu’au
début de l’ossification de l’ivoire il se développe de nombreux vaisseaux ;
et qu’un peu plus tard apparaissent des nerfs nombreux. D’après cet
observateur, c’est « seulement la couche la plus externe descellûîèsj
analogues à celles d’un épithélium, et non le germe tout entier qui
concourt à la production de l’ivoire ; c’est grâce à elles que cette Couche
a une épaisseur constante par suite de l’allongement des cellules primitives
et de la multiplication continuelle de leurs noyaux. » Il n’adinet
pas que « les mômes cellules puissent suffire pendant toute la durée'de
la formation de la dentine, mais il croit que de nouvelles se produisent
de temps en temps ; il nie que toute la pulpe se transforme progressivement
en cellules de l’ivoire, et pense, que son seul but est de supporter
les vaisseaux essentiels au développement de ces cellules, dont tout
l’ivoire est formé, par dépôts succesifs de sels calcaires (1). : " -

D’après M. Lent, les canalicules dentaires sont de « véritables prolongements
des cellules de l’ivoire, prolongements qui donnent naissanceà
des branches secondaires par lesquelles ils communiquent entre eux ;
Kôlliker se rallie à cette opinion, et pense qu’il est probable que d’une
seule cellule peut naître un tube entier. Il reconnaît aussi l’existence d’une
substance intercellulaire qu’il croit être un produit d’exsudation de toutes
les cellules de l’ivoire, proauit qui ne contracte aucun rapport histologique
spécial avec certaines cellules ou certains canalicules dentaires. »

La théorie mise en avant par M. Beale est beaucoup plus satisfaisante,
et d’une plus grande simplicité. D’après cet auteur, on trouve sur ïa
surface dentinaire d’un tissu reposant sur la pulpe des cellules analogues
à celles de l’épithélium prismatique ; ces cellules sont en rapport avec
les vaisseaux et les nerfs de la pulpe dans laquelle elles envoient des
prolongements ; et c’est de ces cellules seules que se développe
l’ivoire. En cela il est d’accord avec Kôlliker et Lent, mais il ne pense
pas avec eux que « les canalicules sont des prolongements directs de
toutes les cellules de l’ivoire ou que la substance intercellulaire est une
sécrétion directe des cellules. En résumé, suivant lui, ces cellules,ou
« parties élémentaires » sont situées à la surface de la pulpe ; elles sont
composées comme toutes les cellules, de substance germinative et dé
substance figurée, et ce qu’on appelle substance intercellulaire n’est que
(1) Tomes,Dental surgery, 388. . .- ■
la partie la plus ancienne de la substance figurée, qui forme la dentine
 ;par dépôts successifs de substance minérale. Ici, comme ailleurs, le développement
se fait de dedans en dehors, du noyau ou substance germinative
à la paroi cellulaire ou substance figurée ; tandis que la calcification
se fait en sens inverse, de la substance figurée la plus ancienne et
la plus éloignée à la substance germinative. Cette calcification s’opère
graduellement jusqu’à ce que la pulpe soit oblitérée. Ainsi on a une
masse centrale de substance germinative, appelée fibres dentaires,
entourée de substance figurée calcifiée, qui donne naissance à des éléments
d’aspect tabulaire, ou tubes dentaires. De plus, le travail de la calcification
s’effectuant de dehors en dedans, la substance germinative prend
l’aspect d’une fibre ténue qui s’élargit peu à peu en se rapprochant de la
pulpe ; enfin sur cette masse fibrillaire le travail de calcification s’avance
peu à peu, jusqu’à ce que le tube soit oblitéré. Toutefois, jusqu’à
l’accomplissement de ce travailla substance germinative doit être nourrie,
et la substance minérale transportée à sa partie la plus éloignée
pour s’y déposer, de sorte que, si le fait de transporter le liquide nutritif
suffit pour justifier le nom qu’on-a donné aux tubes dentaires, c’est avec
raison qu’on a pu les appeler ainsi.

Malgré l’impossibilité où s’est vu Tomes de -trouver une communication
quelconque entre cette substance fibrillaire et les nerfs de la
pulpe, on peut supposer qu’elle existe, et que nous pouvons lui rapporter
la sensibilité de ce tissu ; du reste le professeur C. Johnston, du Collège
dentaire de Baltimore, a réussi à trouver cette communication nerveuse
avec l’ivoire. Lorsque le travail de calcification est complet, l’ivoire
ne jouit pas plus longtemps de la vie, et toute transformation qui s’accomplit
ensuite n’obéit plus-qu’aux seules lois physiques.
[Théorie de Robin et Magitot. — D’après MM. Ch. Robin et E. Magitot les cellules
de dentine se montrent au point culminant du bulbe dans la matière
. amorphe située entre le corps de ce bulbe et la membrane préformative.
Leur naissance est caractérisée par deux phénomènes : la genèse du noyau
et la genèse du corps de la cellule elle-même.

. Voici ce qu’on observe : une première rangée de noyaux disposés l’un à

côté de l’autre se montre tout d’abord. Ces noyaux ont la forme d’un petit

: corps ovoïde transparent, mais un peu plus foncé que la matière amorphe

environnante. A leur apparition, ils ont une longueur de 0°inl,00j. Bientôt ils

deviennent sphériques, granuleux, et l’on voit naître dans leur épaisseur un

.oudeux nucléoles, petits, sphériques et brillants.

Eu même temps il naît autour de leur circonférence une substance nou,

velle, moins foncée, finement granuleuse, qui donne à l’ensemble de chaque

élément une forme allongée, cylindroïde, coupée assez nettement aux deux

extrémités, tant qu’il n’y a pas d’ivoire formé.

Chaque élément, ainsi formé, est une cellule dont le noyau n’occupe pas la
plupart du .temps le centre, mais bien une des extrémités. Peu à peu ces cellus
grandissent et deviennent prismatiques ; celle de leurs extrémités qui est
CIUPIN A. HARMS. 
8
tournée vers l’axe du bulbe est occupée par le noyau ; l’autre, au contraire,
est assez nettement coupée lorsqu’il n’y a pas encore de dentine formée ;
niais, lorsque la dentine existe déjà, elle se prolonge en un filament patfois
bifide, transparent, pâle, le plus souvent court, mais quelquefois aussi
long, et atteignant jusqu’à deux ou trois fois la longueur de la cellule"ellemême.
. . ■ ■ "•■''.

Dès quelapremière couche de cellules a atteint son entier développement,
elle commence à se transformer en ivoire. Les cellules se soudent par leurs
faces correspondantes, et passent à l’état solide, en môme temps qu’ïpraissent
les canalicules dentinaires. -.-•'->* ;

MM. Robin et Magitot expliquent la formation de ces canalicules de-lai »
nière suivante : en même temps qu’a lieu la soudure des cellules parleur,
faces correspondantes, il reste, quelque mince que soit encore la couche'
d’ivoire, au niveau des angles ou des arêtes de chaque cellule, un espace libreoù
ne s’opère pas cette fusion de leur substance. Cet espace se préèentesÉ
la forme d’orifice lorsque la couche éburnée est encore très-faible, ietnsbis
celui de canal plus ou moins allongé lorsque cette couche est plus épaisse,
Ces ouvertures ne sont que les canalicules dentinaires commençantist
montrer. Quelque courts qu’ils soient, les canalicules produits de cette manière
offrent déjà une paroi propre que certaines manoeuvres .peuvent
séparer de la substance dentaire fondamentale interposée à laquelle ils
a,dhèrent. . • : -:' ■•

Dès que la transformation éburnée des premières cellules estopéréeefcpendant
que cette transformation se continue incessamment sur les cûtés,:aui
limites du chapeau de dentine primitif, le phénomène du développement de
l’ivoire commence.

Ce développement, commencé le quatre-vingtième jour après là conception,
ne se termine qu’à un âge avancé ; de sorte que, pendant tout le temps de
l’évolution dentaire, on peut observer d’une part, sur les parties culminâtes
du bulbe, l’ivoire complètement formé, tandis que sur les côtés, vers lés bords
du chapeau de dentine, s’observe encore la genèse des celulles.

Cependant, lorsque la coque extérieure d’ivoire est formée (courûn’n’e èl
racine) , on ne trouve plus trace de cellules dont la genèse est alors achevée,
tandis que le développement de l’ivoire se poursuit presque toute la vie.

Ce développement incessant fait que la coque éburnée s’épaissit de pliisen
plus et rétrécit la cavité contenant la pulpe dentaire, il s’effectue par une
assimilation permanente de matériaux particuliers élaborés par la pulpe.M
profit delà dentine qui s’en pénètre, molécule à molécule, parrintermediairt
probable des canalicules. ' "'

. Au début de la formation de l’ivoire, les canalicules dentaires se'présentent
sous l’aspect d’orifices larges, arrondis, correspondant au point où se rencontrent
les bords des cellules. Sur des parties d’ivoire un peu plus avancées, ces
orifices donnent accès dans un petit canal légèrement flexueux, doht’làlongueur
est en raison directe de l’épaisseur de la couche éburnée. En’mê »
temps les petits sillons que les canalicules offrent à leur orifice passent àl’état
de conduit, par suite de l’épaississement des minces couches d’ivoire. Ils ^
ment ainsi une ou plusieurs branches se dirigeant sur les côtés," vers lés canalicules
voisins. Tel est le début delà production des subdivisions’des’canalicules
et des anastomoses des tubes entre eux. "' "

Les canalicules présentent, surtout vers la surface extérieure de L’iyoire,
des pefites lacunes .très-nombreuses et rapprochées les unes des autres-"®
lacunes n’existent que sur des chapeaux de dentine un peu épais, déjàfr

pissés d’émail, et le plus souvent sur le trajet des ramifications secondaires.
Elles sont postérieures à la naissance de l’ivoire et forment des cavités ana-
stomotiques à travers lesquelles circule pluslibrement le liquide contenu dans
les canicules de l’ivoire.

Les canalicules ont une paroi propre, dont l’existence souvent contestée est
révélée par l’examen de minces chapeaux de dentine soumis pendant quelque
temps à l’action d’un acide étendu.

Suivant les mêmes auteurs, les canalicules correspondent aux bords de
-juxtaposition des cellules au niveau de leurs angles en particulier, et non au
niveau de l’axe même de leur corps. Le bout des cellules est immédiatement
appliqué contre l’ivoire, et leur queue, lorsqu’elle existe, se replie contre lui.
Les canalicules ne sont donc pas une provenance des prolongements des cellules.
Ils en concluent que c’est par un phénomène d’autogenèse que se produit
cette paroi propre des canalicules, à la face interne des espaces tabulaires
qui restent libres au niveau des angles des cellules, particulièrement
pendant leur envahissement éburné progressif, et, de plus, que cette paroi
n’est pas la représentation d’un élément ayant préexisté sous une autre
forme.

Quant aux globules de dentine, ils commencent à se montrer de bonne heure
à la face bulbaire des chapeaux,de dentine encore peu développés, mais jamais
au contact ni au voisinage des cellules. On ne les rencontre que dans
l’intérieur de l’ivoire déjà formé ou.en voie de développement.

Leur production est due à un phénomène inhérent à l’ivoire lui-même,
dont la substance, en vertu d’une influence particulière, ne se produit plus
dune façon régulière et continue, mais d’une manière inégale ; de telle sorte
que, se développant par places outre mesure,-la dentine constitue des espèces
d’expansions ou saillies de forme arrondie, qui impriment sur le bulbe une
dépression correspondante.

Ces globules, par leur augmentation progressive de volume, se rencontrent
bientôt et se soudent mutuellement, laissant nécessairement entre les points
de contact des espaces intevgtabulaires, de configuration et de grandeur variables.
Ces espaces se trouvent bientôt remplis complètement par une nouvelle
production d’ivoire, de sorte que les globules sont, en dernier lieu,
euclavés de toutes parts dans la dentine. Mais ils peuvent persister, et dans
ce cas ils constituent pour la dent un vice de structure qui favorisera le développement
de certaines affections dentaires, de la carie par exemple.

« Hn résumé, pour MM. Robin et Magitot, les éléments de la formation de
a l’ivoire sont les cellules de la dentine. Ces cellules naissent spontanément
« par genèse à la surface du bulbe qui fournit le blastème nécessaire à cette
genèse. Chaque cellule représente un individu vivant, un organisme com« 
plet, pourvu de toutes les propriétés dévolues aux éléments anatomiques
11 de la classe des produits de perfectionnement, c’est-à-dire des propriétés
11 végétatives de nutrition, de développement et de naissance. Une fois développées,
les cellules éprouvent des modifications résultant du mouvement
11 de rénovation moléculaire ou nutritif dont elles sont le siège. Le noyau et
11 le prolongement caudal disparaissent sous l’envahissement calcaire, .et la
« cellule devient une petite masse de dentine. Puis la première lame d’ivoire,
11 formée de cellules métamorphosées, subit des changements moléculaires
" d’évolution d’où résultent son augmentation d’épaisseur et de densité, la
« Production des globules d’ivoire, des anastomoses canaliculaires, etc. L’ivoire
" ne saurait donc êfre un produit sécrété, inorganique, pas plus qu’il n’est le
" résultat de la transformation du bulbe dont le rôle marqué dans cet acte

« est de produire un blastôme au sein duquel a lieu la genèse des cellules,en
vertu d’un phénomène spontané et individuel, à l’aide et aux dépens’dês’-
quelles se produit bientôt l’ivoire. »
Théorie du docteur Andrieu.— Telle est la théorie donnée par MMLT Robin et
Magitot: Pour nous, tout en admettant certaines parties de cette théorie comme
possibles, nous ne pensons pas qu’elle soit l’expression exacte de la vérité.Voici
comment nous croyons que les choses se passent dans ce phénomène si complexé ;
La première rangée des cellules dentinaires se montre bien au-dessous dé là
membrana proeformaïiva, avec les caractères indiqués par MM. Robin et. Magitot,
puis cette rangée se denlifîe, pendant qu’une nouvelle couche de cellules
se développe au-dessous de la première et ainsi de suite, dans l’ordre: qu’ils
ont indiqué ; mais, où nous ne sommes plus d’accord avec cesméssieuïs[c’ès’t
sur la formation des canalicules et de leurs anostomoses, sur celle des globules
de dentine et sur le mode de production de cette substance. '" '-"■ ;

Pour nous ce sont les cellules elles-mêmes qui forment les canalicules^ en
s’abouchant les unes aux autres, et la paroi elle-même de ces cellules rpi
forme la paroi propre des canalicules. Pour cela, la première rangée des cellules
étant placée, de la manière indiquée plus haut, c’est-à-dire, la paîtié'la,
plus étroite ou la queue des cellules du côté de la périphérie, et la partie la
plus large ou celle munie du noyau du côté de la pulpe, une secondé rangée
de cellules se forme et se range au-dessous de la première, de telle sortéqttè
le côté périphérique ou queue de chaque cellule de la secondé rangéë's’ap- '
plique sur le noyau de chaque cellule de la première.Une troisièmerangée
se forme de la même manière, aU-dessous de la seconde, et ainsi de suite,
jusqu’à la formation complète de l’enveloppe dentinaire de la pul pe. '■''
Aussitôt que la seconde rangée de cellules est produite, le noyau fié chaque
cellule de la première s’atrophie et disparaît peu à peu, de même que lab'ase
de la cellule qui le porte, faisant ainsi place au prolongement de la cellule
sous-jaeente, prolongement qui, plus étroit, s’emboîte entre les parois de'la
cellule à laquelle appartenaitle noyau et s’y atrophie au contact mêmédéce
noyau. 'v ''' -.'

Pendant ce temps, les sels calcaires se déposent entre les parois des cellules
de la première rangée, envahissent peu à peu celles de la seconde, et formeit
autour de l’endroit où chaque cellule de la deuxième rangée est émbclté'e
dans la cellule correspondante de la première, comme un ciment qui fe
soude. ' " "'

C’est ce dépôt de sels calcaires autour de l’emboîtement même dés deux
cellules qui empêche le noyau de détruire la paroi du canal qui se formepar
l’abouchement de ces cellules, et qui ne permet à ce noyau d’emporter dans
son atrophie que les parois cellulaires, non envahies par les sels. Çteg« «
noyau a donc pour rôle physiologique de produire, au début de sa formation, là j#W'
de la cellule qui te contiendra, et, parvenu au terme de son développement, dés’tittéphier
et d’entraîner en même temps l’atrophie de la portion de cellule avec 1 laqua*
il est en contact, celle du moins qui n’est pas recouverte de sels calcaires. .'■'''
Chaque couple de cellules ainsi superposées, soudées et privées de leur
noyau, forme le commencement d’un canalicule qui est destiné à. s’aUôflger
peu à peu par un abouchement semblable de la cellule qui lui correspondra
dans chaque rangée nouvellement forméex et c’est la paroi même des cellules,
celle du moins qui est recouverte parles sels calcaires et qui par cela même
a résisté à l’atrophie provoquée par le.noyau, qui devient la paroi propre $
canalicule. '•'•:y

Lorsque dans une rangée de cellules il s’en trouve quelques-unes dont le

prolongement très-long, au lieu de s’appliquerimmédiatementcontrele noyau
de la cellule correspondante superposée, se recourbe de manière à aller rejoindre
une cellule voisine de cette cellule correspondante, il se produit alors,
entre ce prolongement et les deux cellules, le même phénomène que celui
qui se produit avec la véritable cellule correspondante dans l’état normal. Le
prolongement se trouve en contact avec les noyaux des deux cellules/s’abouche
avec ces deux cellules, et il en résulte une anastomose.

On conçoit que ces anastomoses peuvent se multiplier à l’infini et que, par
ce mode de formation, chacune d’elles a sa paroi propre. L’existence de
petites cavités anastomotiques qui occupent les extrémités terminales des
tubes dentinaires et qui ne se produisent que lorsque le chapeau de dentine
a déjà une certaine épaisseur, est due à un autre phénomène.

Ces cavités sont formées par la résorption de la matière amorphe, placée
tout d’abord à la superficie des cellules dentinaires les plus éloignées de la
pulpe, matière amorphe dans laquelle s’ouvrent les cellules, et par conséquent
les tubes, et qui disparaît, ainsi que la membrana proeformativa qui la recouvre,
alors que la dentine est déjà recouverte d’une couche d’émail un peu épaisse.

Quant aux globules de dentine et aux espaces interglobulaires, leur mode de
production n’est pas encore bien connu. Les uns, avec Czermak, regardent les
globules comme creux dans leur centre, et produits, comme des stalactites,
par dépôt de dentine à la face profonde de l’ivoire ; d’autres, avec Kôlliker,
les considèrent comme des productions pathologiques. Pour MM. Robin et Magitot,
ce sont des productions normales dues à un phénomène inhérent à
l’ivoire lui-môme.

Pour nous, ce sont des portions de dentine qui, environnées de tous côtés
par des anastomoses de canalicules trop nombreuses, finissent par rompre, à
un moment donné, leurs adhérences avec l’ivoire environnant. Elles forment
alors des masses isolées qui peuvent, à la rigueur, sous une influence organique
quelconque, tourner dans une certaine mesure sur elles-mêmes, puis
se souder de nouveau, à mesure que l’ivoire se condense, à d’autres globules
voisins formés de la même manière, et engendrer ainsi des espaces interglobulaires.


A la partie périphérique de l’ivoire, ces espaces interglobulaires forment
comme une zone anastomotique, dont l’existence facilite la circulation des liquides
qui imbibent la dentine par l’intermédiaire des canalicules.]
ART. III. — EMAIL.
L’opinion qui s’accrédita la première fut que l’émail était un
dépôt de la membrane interne du sac dentaire, après l’ossification de
la surface de la pulpe de la dent, que cette membrane sécrétait sur
la pulpe dentifiée un liquide épais qui, se condensant aussitôt, prenait
d’abord un aspect crayeux, et plus tard, par un travail assez analogue
à la cristallisation, atteignait sa dureté considérable caractéristique.

Cependant de récentes observations établissent l’erreur dans laquelle
étaient tombés les anciens écrivains.

L’émail forme une couche lisse, dense, enveloppant la couronne de
la dent jusqu’au collet, où elle s’insinue entre le cément et l’ivoire. Il est
composé de fibres hexagonales ou polygonales disposées en lignes ondu-

lées perpendiculairement à la dentine. Il existe une grande divèrgëiîcê ;
d’opinions sur son mode de développement et sur la classe de tissus à'
laquelle il appartient. Les fibres, situées à la partie la plus saillante de
la couronne, sontdisposées verticalement ; sur les côtés elles sonthorizontales,
et les intermédiaires présentent tous les degrés d’obliquité. Gommé
ces fibres vont nécessairement en divergeant de leur surface profôhd’é/i
leur surface libre, il reste là un espace qui est rempli soit par l’élargissement
graduel des fibres de dedans en dehors, soit par l’addition-de
fibres supplémentaires.

M. Tomes pense que cette dernière assertion est exacte, bien que difficile
à démontrer. Les fibres de l’émail sont marquées de stries transverses,
qui indiquent, d’après Beale, les couches successives de calcification ;
elles sont plus ou moins prononcées, suivant les dents que" l’on
examine et, en tous cas, elles le sont davantage chez les sujets malades,.
' En ouvrant un sac dentaire d’une mâchoire de foetus, on trouve, entre
la surface interne du sac et la surface coronaire de la dent, une'substance
demi-liquide, gélatineuse, composée de colonnes cylindriques
nuclées, et.de cellules sphériques à noyau, en plus ou moins grand
nombre et enveloppées de liquide. On trouve des colonnes semblables
à la surface interne du sac. C’est l’organe de l’émail ou pulpe de l’émail
duquel les cellules indiquées dans le liquide gélatineux se sont séparées,
On trouve aussi des colonnes du même genre à la surface de l’émail.,Par
l’action de l’acide chlorhydrique une substance membraniformé peut 1
être retirée'de la surface de l’émail ; au microscope, on voit qu’elle est
formée d’un côté « de colonnes de la pulpe de l’émail, de l’autre de.
fibres de l’émail décalcifiées » réunies bout à bout, mais séparées’facilement
à leur point de jonction. -

Lorsque les colonnes se sont séparées du sac ainsi que les fibres de
l’émail, il reste entre le sac et l’émail une pellicule qui, d’après
M. Huxley, est la membrane préformatiue. Il pense que c’est sous cette
membrane que se forme l’émail ; que l’organe de l’émail ne prendaucune
part à sa formation, et que cette substance n’est pas le résultat d’une
« conversionquelconque de cellules (1)  ». M. Tomes a cependant démontré
péremptoirement que la membrane signalée par M. Huxley n’est pas à1
proprement parler une membrane, mais tout simplement un état transitoire
des colonnes d’émail modifiées chimiquement sous l’action Ide
l’acide, la portion externe des fibres d’émail dépouillées de Jeur's éléments
calcaires. •'".

On ne peut en douter, l’émail est formé par le développement ,d
cellules allongées, ou « colonnes cylindriques, formées à la surface in-,
terne delà pulpe de l’émail. Ici,"comme dans l’ivoire, la substance
(l) Beale, p. 161. . ■ -' ■ ; '■
ÉMAIL. 1 19

germinative se convertit en substance figurée, base organique dans
laquelle se dépose la substance minérale, en sens inverse de celui de
l’ivoire ; c’est-à-dire que, la calcification de l’ivoire se faisant de dehors
en dedans, celle de l’émail se fait de dedans en dehors, bien qu’elle
commence dans chaque cas au point le plus éloigné des deux pulpes. La
pulpe de l’émail est en rapport avec l’émail, comme celle de l’ivoire l’esl
avec l’ivoire.

Lorsque les dents cheminent à travers les gencives, elles sont complé- "
tement formées, et cependant l’émail est relativement mou et délicat ; i:
n’acquiert son maximum de dureté que plusieurs mois et même plusieurs
années après. Avant que la dent ait subi aucun frottement, on
peut en obtenir, par l’action de l’acide acétique, une membrane que
M. Nasmyth, qui attira le premier l’attention sur elle, considère comme
la capsule dentaire persistante, et qui d’après M. Huxley serait identique
à la membrane préformalive. M. Tomes n’est pas de cet avis et croit
que cette membrane n’est très-probablement qu’une couche très-mince
de cément privé de sa substance calcaire.

L’énjail diffère de l’ivoire par sa plus grande densité ; par l’époque
moins précoce de sa complète calcification ; par l’absence, hors les cas
d’anomalie, de parties non calcifiées ; par la direction dans laquelle se
fait la calcification ; par le nombre moins considérable des cellules trouvées
dans sa pulpe ; par la plus grande fluidité de son blaslèm’e ; et par
ce l’ait qu’il est le moins constant de tous les tissus dentaires, a II est
plus souvent absent que présent sur les dents des diverses classes de
poissons. Il n’existe pas chez les ophidiens, ni chez les édentés ni chez
beaucoup de cétacés (1).

[L’organe de l’émail est constitué par des corps fibro-plastiques qui forment
sa trame, et par de la matière amorphe interposée à laquelle sont dues’ sa
transparence et sa consistance gélatiniforme.

Les corps fibro-plastiques sont fusiformes ou étoiles, et ont un diamètre de
0mm,012 à 0mm,020. Ils sont munis de prolongements fort longs quise terminent
tantôt par une extrémité libre, tantôt par des anastomoses avec les prolongements
d’autres corps fibro-plastiques, qu’ils servent ainsi à relier entre eux. Il
en résulte une trame à mailles polygonales un peu plus serrées près de la face
dentinaire que vers la face folliculaire, et qui ont, d’après MM. Robin et Magitot,
0,nm,03 à 0mm,0S de diamètre. Les corps fibro-plastiques de l’émail sont
pâles et grisâtres. Ils sont composés d’un noyau pourvu quelquefois d’un
nucléole el d’une enveloppe grisâtre, granuleuse, qui lui forme comme un
corps de cellule.

La matière amorphe, finemeut granuleuse, est plus dense près de la face bulbaire
de l’organe que du côté de la face folliculaire. Les corps fibro-plastiques
Y sont aussi plus nombreux, de sorte que cette partie de l’organe présente
mie texture plus serrée. La partie de la face folliculaire qui est en rapport
(0 Owcn, Odontography, p. XXIV.
avec le sommet du follicule, c’est-à-dire avec le prolongement vasculo-fibfeux
qui du follicule se dirige vers la muqueuse, est plus adhérente au follicule
que les autres parties de cette face, et cela tient à l’enchevêtrement des saillies
vasculaires villiformes de la paroi du follicule, avec les dépressions qui leur
correspondent dans l’organe de l’émail. Cette adhérence, plus intime en cet
endroit, est d’ailleurs en rapport avec la nutrition de l’organe, qui s’opère
uniquement par les matériaux qu’elle reçoit de la paroi folliculaire, etsurtoût
de cette partie de la paroi folliculaire dont les vaisseaux plus abondants s’anastomosent
avec ceux de la muqueuse. Quant à l’organe lui-même, il n’est

pas vasculaire. ~ :

Cet organe, dans toute sa surface folliculaire, est recouvert d’une couche
épithéliale formée d’une rangée unique de cellules polyédriques décriteipar
MM. Magitot et Robin. Ces anatomistes la regardent comme continue avécia
rangée des cellules prismatiques, qui est placée entre la membrana proeformâtiva
et la face dentinaire de l’organe de l’émail. Mais nous ne croyons pas £ia.
continuité de ces deux couches, parce que nous regardons leurs fonctions
comme différentes, la première n’étant qu’une simple enveloppe de,l’organe
de l’émail, tandis que l’autre, au contraire, sert à la formation des prismes
de l’émail, d’où le nom que Raschkow lui a donné de « membrane,de
l’émail ». , ['■■'"'

Les cellules prismatiques de la membrane de l’émail naissent de la manière
suivante : il se forme, à la face dentinaire de l’organe adamantin, un ajnasde
noyaux ovoïdes qui s’entourent bientôt d’une matière amorphe finement gra- 1
nuleuse ; un peu plus tard, cette matière se segmente entre chaque noyau,,et
chaque partie comprise entre deux segmentations forme une cellule.

C’est cette première rangée de cellules, dont chacune se couvre de matière
calcaire et se calcifié elle-même, qui devient la première couche de l’émail.
C’est toujours au sommet du chapeau de dentine, mais seulement lorsque
celui-ci a déjà un millimètre de hauteur, que cette calcification commence !
Elle s’étend de plus en plus, suivant que le chapeau de dentine grandit luimême,
mais elle n’arrive jamais à atteindre ses bords, puisqu’elle s’arrête
au collet de la dent, tandis que la dentine continue à se former sur lèsHracines.


Lorsque les prismes de l’émail ont envahi toute la portion du chapeau "de
dentine qu’ils doivent recouvrir, la membrana proeformativa se résorbe, et
l’émail est directement en contact avec la dentine. ■

Les cellules prismatiques ont une longueur de 0mra,02 à 0mm,0S, et une largeur
de 0mm,003 à 0mm,005. A la partie de la cellule qui adhère à l’organe.de
l’émail se trouve un noyau à contour un peu foncé et a centre transparent.


Ces cellules jouent pour la formation de l’émail le même rôle que, les ceU
Iules dentinaires jouent pour la formation de la dentine. A mesure q.ue.la
première couche se calcifié, il s’en forme une seconde qui se calcifié bientôt,
et c’est ainsi que les cellules superposées forment, en se calcifiant, les prismes
de l’émail. MM. Robin et Magitot ont cherché à démontrer que les prismes ,de
l’émail n’étaient pas dus à la calcification des cellules. Ils croient touJQjui'Sr'
retrouver, au delà de l’émail formé, entre cet émail et son organe, d’abord la
membrana proeformativa, entre laquelle et la dentine se formerait l’émail,, puis
la couche des cellules épithéliales. Mais il n’en est point ainsi, et cette couche
de cellules, qu’ils croient la même, en est une nouvelle qui s’est formée audessus
de celle qui est calcifiée, jusqu’à ce qu’elle-même, calcifiée à son tour,
soit surmontée d’une nouvelle couche de cellules. Quant à la membmnaproi-
formativa, qu’ils croient voir passer au-dessus de l’émail nouvellement formé,
elle reste, ainsi que nous l’avons dit, placée entre l’émail et l’ivoire jusqu’à ce
que toute la portion de dentine qui doit être en contact avec l’émail soit recouverte
par cette substance, et alors elle, est résorbée et disparaît.

Du reste, ces anatomistes sont assez embarrassés pour se rendre compte de.
la correspondance de la disposition des fibres de l’émail avec celle des cellules
prismatiques, malgré l’interposition de la membrana proeformativa, à travers
laquelle, suivant eux, l’organe de l’émail fournirait les matériaux de'la
genèse de ces prismes. « La corrélation de la disposition des prismes avec celle
des cellules ne saurait être niée, disent-ils, bien qu’il n’y ait aucun rapport
connu de composition immédiate et de réaction entre l’émail et les cel« 
Iules par l’intermédiaire desquelles sont fournis les principes ou. matériaux
« qui servent à la naissance des prismes et qui traversent en outre la mince
membrane précédente (membrana proeformativa)  » ; et ils l’expliquent de la
manière suivante : « Il n’y a rien dans l’émail qui soit un reste d’une dispo« 
sition anatomique antérieure ou qui n’aurait fait que subir une simple mo« 
diftcatioii de consistance etàe volume ou quelque addition incrustante. Ici,
« comme pour les autres espèces d’éléments anatomiques et de tissus, certaines
dispositions embryonnaires précèdent et préparent chacune des dis« 
positions anatomiques définitives, mais sans prendre part d’une manière
« directe à leur constitution ; celles-ci succèdent aux autres sans les repro« 
duire. Elles ont, par rapport aux premières, des relations de succession,
« mais non de similitude, lorsqu’il s’agit de tissus constituants. Toutefois, dans
certains produits, comme chez lés plantes, les dispositions anatomiques
permanentes conservent une certaine correspondance avec celles des parties
qui sont la condition de leur apparition. »

Cette démonstration n’est point applicable à la formation des prismes de
l’émail, par cette raison que la membrana proeformativa reste adhérente à la
dentine bien au delà de l’époque de la formation des premières rangées de
prismes de l’émail, et que ces prismes sont directement en correspondance
avec les cellules de l’émail nouvellement formées.

L’organe de l’émail joue, pour la production de l’émail, le même rôle que
la couche de substance amorphe qui se trouve entre le bulbe et la membrana
pneformativa joue pour la production de la dentine, et les vaisseaux du follicule
agissent à l’égard du germe de l’émail de la même manière que les vaisseaux
de la pulpe à l’égard de la matière amorphe dans laquelle naissent les
cellules dentinaires, c’est-à-dire qu’ils fournissent.les matériaux de formation
de ces parties ; seulement l’ivoire subit pendant toute la vie physiologique de
la dent des modifications faibles, il est vrai, mais incessantes, de composition
et de décomposition organiques,, modifications qui sont dues aux matériaux
 ?ui de la pulpe pénètrent dans les canalicules dentaires ; tandis que l’émail
une fois formé et revêtu de sa cuticule, qui intercepte tout rapport avec les
vaisseaux qui lui ont fourni les matériaux de sa formation, reste isolé de tout
mouvement organique et n’est susceptible d’aucune modification ultérieure.

Quant à la cuticule, que MM. Robinet Magitot croient être la membrana proeformativa
distendue, repoussée vers le sommet du follicule à mesure que
I email se forme, et qui n’a, suivant nous, aucun rapport avec cette membrane,
puisqu’elle est soluble dans l’acide chlorhydrique et qu’elle a une autre
destination, elle n’est que la partie adamantine du follicule modifiée par l’a'roP'u'e
et la disparition de ses vaisseaux, tandis que la partie dentinaire de ce follicules’unissant
au tissu sous-muqueux environnant forme le périoste alvéolo'hntaire
et devient V organe producteur du cément.]
122 TISSUS DENTAIRES.AHT. IV. — CÉMENT.
Le mode de formation du cément a été expliqué de différentes
manières. Raschko>v suppose qu’il est produit par ce qui reste de la,
pulpe de l’émail. Des écrivains plus récents paraissent regarder lapulpe
du cément comme une production du sac dentaire ; mais l’auteur
est porté à croire que c’est une production de cette portion de la membrane
préformative qui revêt la partie allongée de la pulpe destinée à
la formation de la racine ; et que celle-ci, à mesure que se forme je dépôt
de sels terreux dans la pulpe, laisse sourdre un blastème dans .lequel
se développent des cellules à noyau. Il fut amené à admettre cette
opinion après avoir examiné une dent, sur toute la surface de laquelle
s’était développée une exostose. On admet généralement maintenant
qu’un pareil développement est dû à l’hypertrophie du cément, caria
structure de l’exostoâe est analogue à celle du cément.

La dent en question appartient au musée du Collège dentaire de-Baltimore
(1) , le développement de l^exostose doit avoir coïncidé avec le début
du dépôt de sels terreux dans la pulpe de l’ivoire ; il s’est opéré si
rapidement qu’il a brisé l’émail, le traversant de toutes parts, au point
qu’on ne voit plus que çà et là, et perdus dans son intérieur, de petits
îlots d’émail. Ce phénomène ne peut être expliqué que par l’hypothèse
que la membrane enveloppante de la pulpe, sous l’influence d’une
cause inconnue, exhale un blastème, qui se convertit aussitôt en cément ;
et que celui-ci s’hypertrophie avant ou simultanément pendant.
que le dépôt de sels terreux s’effectue dans les cellules des fibres de l’émail,
Le cément, ou cortical osseux, est de tous les tissus dentaires celui qui
a l’organisation la plus remarquable. Il recouvre les racines de toutes,
les dents, empiétant légèrement sur la couronné où il enveloppe l’émail.
Il a pour but de maintenir solidement les dents dans leurs alvéoles,.formant
ainsi un moyen d’union vivant entre l’os et les tissus généralement
dépourvus de vaisseaux qui constituent les dents. Il est plus épais
vers l’extrémité de la racine, et s’amincit à mesure qu’il s’approche de
la couronne. D’après M. Tomes, « son caractère au point de vue delà
structure dépend de la quantité de tissu qui le compose. Ce n’est que
dans les parties les plus épaisses qu’on peut y voir des lacunes et dès
canalicules. On voit alors que les canalicules s’anastomosent librement
l’un avec l’autre, de manière à établir des communications vasculalret.
entre les lacunes, et qu’ils se réunissent parfois, aux branches terminales
des tubes dentinaires. » Ces rapports, bien que mis en doute par plusieurs
observateurs, ne peuvent pour M. Tomes être niés lorsque l’on
voit les préparations qu’il possède. ',".,,
(I) Elle fut présentée à Chapin A. Harris, pour ce musée, par le docteur Swayze.
On trouve aussi des canaux de Havers dans des sections très-épaisses
de cément. M. C. Morel (1) croit qu’on ne trouve ces canaux que dans les
points où le cément est dû à une production morbide ; mais M. Tomes
est d’un avis différent ; il dit que, lorsque deux racines sont réunies par
du cément, on trouve assez fréquemment dans son épaisseur un canal
vasculaire, et que ce n’est pas là une preuye évidente dé maladie.

La théorie de M. Beale diffère de celle de ces deux observateurs par
quelques points essentiels ; comme sa description de la structure et du
développement du cément est claire et concise, et exprime l’opinion que
l’auteur pense la plus digne d’être accréditée, il la reproduira ici en entier.

« Le cément est souvent considéré comme du tissu osseux véritable,
mais il en diffère par quelques particularités importantes. Ses lacunes
sont souvent plus larges que celles de l’os, et disposées plus irrégulièrement.
La substance fondamentale du cément est plus transparente et
plus dure que celle de l’os, et se compose en grande partie d’une substance
claire, transparente, assez semblable à l’ivoire pour l’indice de réfraction
et la dureté ; elle est traversée par des tubes de.petite dimension
qui y sont disposés avec moins de régularité:

« On sait que les couches minces de cément sont dépourvues de lacunes ;
mais j’ai des préparations de couches d’une épaisseur d"un centième
de pouce sur lesquels on ne voit pas une lacune, et même sur des
couches plus épaisses on ne trouve quelquefois que de petits espaces lacunaires.
Les canalicules sont parfois très-longs, et on en voit beaucoup
qui s’étendent presque en ligne droite depuis un espace situé dans l’épaisseur
du cément jusqu’à sa surface. Les liquides nutritifs doivent presque
entièrement provenir de la surface externe du cément ; c’est pourquoi
ces canaux subsistent tant que l’épaisseur du tissu augmente, jusqu’à ce
que la masse de substance germinative disparaisse de la lacune, et c’est
pour cela qu’ils- ont souvent une grande longueur.

« On admet, en général, que le cément résulte de l’ossification du sac
de la dent ; mais comme le fait remarquer Kôlliker, les cellules participent
à la formation de ce tissu comme à celle de l’os, et le sac dentaire
ne se transforme pas en cément. Celui-ci se continue avec l’émail, et
d’après M. Tomes, les tubes de- l’ivoire peuvent être souvent suivis dans
son intérieur. Le cément se forme beaucoup plus lentement que l’os.

« Si l’on examine la racine d’une dent adulte, préparée avec soin, on’
trouve à la surface un tissu très-mou, d’un aspect remarquable. Il participe
à la formation du cément, et se trouve intéressé dans la production
de ces exostoses qui.se développent souvent sur les racines des dents.

« H se compose entièrement de ce qu’on décrit comme des cellules
étoilées (parties élémentaires) dont les prolongements s’anastomosent li(') 
Morel et Villemin, Traité élémentaire d’Hvstologie humaine. Paris, 1864, p. 91.124 TISSUS DENTAIRES.
brement les uns avec les autres. C’est de ce tissu que provient le.corti-,
cal osseux. ' ' " ; .

C’est l’exemple le plus remarquable d’un tissu entièrement composé
de cellules dont les cavités communiquent les unes avec les autres par h
moyen de tubes. Les cellules étoilées sont aussi distinctes ici que .dans
la moelle du jonc. Ces cellules et ces tubes constituent-ils simplement
un système de canaux servant à distribuer les liquides nutritifs, au
tissu qui leur est interposé, comme le soutiennent Virchow et-'son
école ? On sait que ce tissu se développe très-lentement ; que c’est une
forme très-élémentaire, très-simple, d’un tissu, qui n’exige probablement
que très-peu de matériaux nutritifs ; si donc on adopte l’opinion
de Yirchow, il faut admettre que les moyens par lesquels ce tissu répare
ses pertes sont plus perfectionnés qu’on ne s’y attendait, en supposant
toutefois qu’on accepte cette conclusion, qu’il doit exister une relation
constante entre l’activité des échanges qui se font dans un tissu et’le
mécanisme par lequel de nouveaux matériaux sont apportés aux parties
élémentaires en même temps que le résidu des matériaux précédents en’
est emporté. ■ . '  ;î ;' ;

« Il n’est d’ailleurs pas évident non plus que tous ces corps deviennent
des lacunes dans le cément. Les cellules étoilées d’abord décritesn’envoient
pas plus de dix a douze prolongements, tandis québeaucoup
des lacunes du cément en ont jusqu’à trente et quarante. Il s’ensuit
que ces tubes ne sont certainement pas un état antérieur des canalicules,
et que les cellules ne peuvent devenir lacunes, simplement
parce qu’il se dépose de la matière calcaire dans la substance située
entre les cellules. •.-'' ■

« Le tissu étoile de la superficie de la racine subit néanmoins la cah
cification. Les prolongements de la masse étoiléê se r'étrécissetit.de
plus en plus jusqu’à ce que la substance germinative qu’ils contiennent, ;
s’étant transformée en substance figurée, cesse de se colorer ;parle
carmin. Ils apparaissent alors comme des cordons arrondis, réfractant
fortement la lumière, incolores, et qui réunissent les unes aux autres
les nombreuses masses étoilées de la substance germinative devenue
d’un rouge sombre. Cà et là, dans l’intervalle des prolongements, sont
déposés de petits globules de substance calcaire, qui s’accroissent et
entourent complètement ces prolongements devenus semblables :à des
cordons. Beaucoup de ces prolongements prennent graduellement les
caractères de la substance fondamentale ambiante, perdent l’aspectde
cordons distincts, et, comme le reste du tissu, s’imprègnent de substance
calcaire. C’est de cette façon que se produit le tissu du cément
qui offre un aspect lamineux, mais qui est privé de lacunes.
: « Beaucoup de masses étoilées de substance germinative (cellules) se
rétrécissent et disparaissent, par suite de ces mêmes transformations.

D’autres restent avec leurs prolongements, et leurs noyaux persistent
comme les noyaux des lacunes qui sont disséminés sans ordre dans le
cément ; mais je ne puis me prononcer positivement sur ce point. 11 est
certain que toutes les cellules ne se transforment pas en lacunes ; car il
y a dans ce tissu une demi-douzaine de cellules étoilées pour une lacune
que l’on rencontre dans le cément, et beaucoup de canalicules
sont cinq fois plus longs que ces tubes. Ces prolongements sont-ils des
tubes ? Tous ceux qui ont examiné les dents longtemps après la mort
peuvent sans aucun doute répondre affirmativement à cette question ;
mais pendant la vie ces prolongements contiennent une substance solide
ou demi-solide qui correspond à ce qui occupe les soi-disant tubes
de l’ivoire. Ils contiennent des portions de la substance germinative qui
s’est transformée en substance figurée, et l’endroit où siègent ces tubes
est la dernière région de la substance figurée qui subit la calcification.
« Cette transformation est précisément la même que celle qui a lieu
dans la calcification de l’ivoire ; la seule différence consiste dans la
forme que prennent dans le premier cas les masses de substance germinative.
Le cément est un tissu plus durable, mais moins parfait que
l’os (1). » ' .

[La production du cément ne commence à s’opérer qu’au moment où, la
couronne étant développée et effectuant son trajet à travers la muqueuse,
les racines elles-mêmes se développent et se couvrent peu à peu de cément.

C’est à la face profonde du follicule devenu périoste alvéolo-dentaire que
se reproduit cette substance. File naît par génération directe, c’est-à-dire sans
le secours d’un cartilage qui la précède. Ses osléoplastes apparaissent immédiatement
dès que les vaisseaux du follicule lui fournissent les principes aux
dépens desquels elle se forme.

Son développement s’opère de la même manière à l’aide de couches concentriques
dont l’épaisseur varie de 0mm,02 à 0mm,04, qui s’ajoutent les unes
aux autres, et c’est la quantité de ces couches qui mesure l’épaisseur du cortical
osseux.

Dès que ce cortical a atteint un ou deux millimètres d’épaisseur, il s’y forme
des canaux vasculaires ou de Havers absolument semblables à ceux du tissu
osseux. C’est surtout vers l’extrémité de la racine que ce phénomène se produit,
et l’on n’en trouve aucun vers le collet, où du reste il atteint rarement
une grosseur suffisante.

Tant que la racine n’a pas achevé son allongement et reste largement ouverte
vers son extrémité, la première couche de cément qui la couvre peut manquer
d’ostéoplastes ; mais, lorsque la racine est arrivée à sa longueur et que son
orifice terminal commence à se rétrécir, les cavités caractéristiques du cément
apparaissent et sont facilement reconnaissables.

C’est celte première couche qui, se prolongeant du côté de la base de la
racine jusque sur l’émail, couvre seule cette substance sur une longueur de
un et quelquefois deux millimètres. Les autres couches, à mesure qu’ell.es se
il) Beale, Structure and Growth of tissues.
forment, s’avancent de moins en moins sur celle-ci et n’atteignent,presque
jamais la limite de l’émail.

Cette première couche adhère immédiatement à l’ivoire, et d’une manière
si intime que certains anatomisfes ont cru à la continuité des deux substances,
Elle n’en est d’ailleurs séparée que par les espaces anastomotiques ou interglobulaires.
Dans les endroits où ces espaces interglobulâires manquent, les
canalicules s’étendent jusqu’au cément et, suivant Czermak, communiquent
avec les ostéoplastes. J
ART. V. — CLASSIFICATION DES DENTS.
La première question que l’on se fait en étudiant la classification
des dents est celle-ci : « A quelle classe de tissus appartiennent-elles ?
aux tissus épidermique, dermique ou osseux ?. Chacune de ces opinions
est soutenue par des hommes de valeur. Le professeur Owen (d) les
rapporte, au moins en ce qui concerne une partie de leurs éléments
conslitutifs, au tissu osseux. A propos de l’ivoire, il dit : « La transition
entre l’ivoire vasculaire et l’os vrai, est insensible, » et à propos, du
cément : « Le cément répond toujours de près, sous le rapport de la
structure, au tissu osseux du même animal. » Purkinje a aussi découvert
la couche distincte de substance précédemment indiquée comme enveloppant
les dents simples de l’homme, et dans le cément des dents des
mammifères il a reconnu des corpuscules analogues à ceux qui sont caractéristiques
du vrai tissu osseux ; dans un cas, il remarqua que cette
substance ossiforme se continuait sur l’émail de la couronne d’une incisive,
chez l’homme. « J’ai vérifié ce fait, dit Owen, en ce qui concerne,
les dents de l’homme et celles de beaucoup de mammifères et des reptiles.
 » Retzius découvrit les corpuscules de Purkinje dans l’ivoire..
En transplantant les dents sur la crête des coqs, la surface en contact
avec la crête fut trouvée « composée d’un tissu bien organisé et
analogue à l’os ». Le cément présente aussi des variations à l’examen
microscopique qui correspondent à celles du tissu osseux sur le
squelette des différentes classes d’animaux. C’est ainsi que le cément des
poissons osseux, chez lesquels l’os ne présente pas l’aspect caractéristique
de cellules calcaires étoilées, cesse aussi de présenter ce caractère
(Owen). Retzius déclare qu’il y a dans les dents du brochet « une transition
directe de l’ivoire à l’os », qu’il se forme dans l’ivoire des cônes
creux « remplis d’os » traversés par des canaux semblables aux canaux
ordinaires de l’os, sinon qu’ils sont moins réguliers, et que les tubes de
l’ivoire sont réunis « aux canaux médullaires du tissu osseux propre h
Le cément, pour le professeur Owen, « doit être rangé sans hésitation avec
le tissu osseux » et l’ivoire en même temps qu’il possède « une certaine
(1) Owen, Odoniography, or a Treatise on the comparative anatomy of the teeth.
London, 1840-45.CLASSIFICATION DES DENTS. 127
ressemblance avec l’os sous le rapport de la structure, a une composition
chimique presque identique ; ses modifications (vaso-dentine et ostéodentine) 
forment des intermédiaires entre l’ivoire dur et l’os vrai ». Il
considère l’émail vrai comme un tissu sui generis, bien que dans les dents
des poissons il y ait des états intermédiaires qui relient l’émail à l’ivoire,
et que l’ivoire lui-même, chez les poissons, passe graduellement à l’état
d’os. Il résume ainsi ses observations sur ce sujet : « L’analogie des
organes dentaires et des productions cornées n’existe que dans leur
mode de développement, leur chute et leur reproduction, ainsi que
dans leur exposition aux influences extérieures et au contact des corps
étrangers. Mais les andouillers des daims sont exposés delà même façon,
tombent de la même manière et se reproduisent annuellement, absolument
comme les cheveux ; et cependant les andouillers ne sont pas
classés parmi les tissus cornés, pas plus que la partie interne des cornes
des ruminants cavicornes (1). »

M. G. Morel considère aussi l’ivoire comme « identique avec la substance
fondamentale de l’os » et le cément comme « de l’os vrai ». Quant à
l’émail, il dit que « sa nature chimique semble le ranger parmi les tissus
épithéliaux ». M. Tomes regarde le cément « comme ayant une parenté
plus étroite avec l’os primitif, dont il est difficile de le distinguer ».
Outre ces auteurs, dont ' les opinions viennent d’être -citées, beaucoup
d’autres, observateurs distingués ont rangé, plus ou moins, les
tissus dentaires avec les éléments osseux. Pour M. Huxley, l’émail et
l’ivoire sont de la classe des tissus dermiques, avec les cheveux, les
plumes et les écailles ; il fonde cette conclusion sur l’idée que toutes
les parties de l’ivoire proviennent d’une-membrane préformàtive, et sur
leur ressemblance avec les tissus dermiques.

Le docteur Beale, dont l’auteur a invoqué les opinions, les rapporte
à la classe des tissus épidermiques, et comme c’est l’opinion qu’il est
pour le moment disposé à soutenir, il donnera brièvement les arguments
allégués en sa faveur. Il a déjà été dit que les soi-disant tubes de
l’ivoire et du cément diffèrent en quelques points essentiels des canalicules
osseux ; qu’on les trouve seulement dans des coupes épaisses ;
que leur substance fondamentale est plus dure et plus transparente ;
que le développement du cément est plus lent ; et que dans l’hypothèse
que ses « tubes et cellules » correspondraient aux lacunes et aux
canalicules de l|os, leur nombre et leur étendue sont hors de proportion
avec les échanges nutritifs qui se font dans son intérieur ; enfin,
que leur mode de formation diffère de celui des lacunes et des canalicules.
En comparant les andouillers des daims, qui sont de véritables
os, et une corne, qui appartient manifestement aux « tissus cutanés ou
(1) Owen, Odontography. London, 1840-45, page 74.■/ ;\
128 ' TISSUS DENTAIRES." _-' - 0\

épithéliaux », et en montrant en même temps auquel dé èes tissas les
dents ressemblent le plus, M. Beale est parvenu à résoudre très-clairement
la question. •- ; . : , ;. / -

l’andis que les dents de quelques animaux continuent ^tomber et à
se reproduire pendant la vie de l’animal, d’autres, comme les défenses
de sanglier, continuent à s’accroître pendant toute la vie, tandis que
d’autres tombent et ne sont jamais remplacées. Les défenses et les cornes
continuent à se développer par la- pulpe nutritive. La partie la puis
éloignée de la pulpe est la plus ancienne, la plus rapprochée est la plus
jeune. Les vaisseaux ne pénètrent dans les tissus ni des défenses ; rii des
cornes ni des dents. Elles sont composées des mêmes parties dès le
jeune âge, et, une fois détruites, elles ne se reproduisent plus. Dans lès
andouillers les choses se passent tout autrement. Toutes leurs parties
sont perméables aux vaisseaux, et subissent des échanges nutritifs. A
partir du jeune âge, les andouillers ne continuent pas à se développer
sans interruption, de telle sorte que le développement de la dernière
année soit en rapport avec celui des précédentes ; mais chaque aimée
l’andouiller tout entier tombe, et un autre se développe tout entier à
sa place. La calcification d’une corne donnerait naissance à une défense ;
mais l’andouiller diffère de la corne et de la dent par son mode
de développement, sa croissance, sa structure et sa durée. La dent
ou la défense semblent se rapprocher beaucoup des tissus épithéliaux.

Toutefois, c’est du siège de la membrane fondamentale que dépend la
conclusion de la discussion. On doit se souvenir que M. Beale refuse à
cette membrane, la membrane préformative, tout pouvoir générateur ;
il nie qu’on ait pu démontrer l’existence d’une membrane préformative
sur l’émail, comme Huxley l’affirme, ou entre l’émail et l’ivoire, comme
le pensent plusieurs auteurs, ,ou sous l’ivoire.

La membrane transparente enlevée de la surface de l’émail par
M. Huxley est tout simplement, ainsi que cela a déjà été dit, et comme
l’a démontré M. Tomes, « la partie externe des fibres de l’émail privée
de ses éléments calcaires ». Ces fibres sont cependant entièrement situées
sous une mince membrane à la'surface interne de laquelle adhère là
partie superficielle ou sommet de ces cellules. « Cette memhrane est
très-vasculaire. » Mais elle n’a pas avec l’émail lés rapports qu’Huxley
attribue à « la membrane préformative. » L’opinion généralement admise
est que cette membrane est située entre l’émail et l’ivoire, le
premier correspondant à l’épithélium, le second au. tissu conj’ohctif
d’une membrane muqueuse. M. Tomes a démontré que l’ivoire s’étend
fréquemment jusque dans l’émail, ce qui exclut l’interposition à !une
membrane et prouve que cette théorie est fausse. M. Huxley place
l’émail.et l’ivoire au-dessous de la membrane fondamentale, et en fait
des tissus dermiques. Pour M. Beale, au contraire, la membrane fonda-

/1 ? , v * i CLASSIFICATION DES DENTS.-"'.s"i Â V^/A¥ 129

-■il’ ^ • • "' v« " y« »A

mental^-esUsHuee-soûs-1 ivoire, et par suite l’émail et Lfvôwsont des
élémehts épidermiijues/ -.,. /

A l’app4i^^ !siàv^ssificàtion, il établit une analogie entre la disposition
des ceMIêTépithéliales et celles de l’émail et de la dentine. « Dans
beaucoup de tissus cutanés, on observe une grande différence entre les
cellules superficielles et celles qui sont sous-jacentes, de sorte qu’il
semblerait que les cellules externes se développent en dehors, tandis que
les internes se développent en dedans, près du tissu sous-cutané. On a
montré qu’il existait une disposition analogue entre l’émail et l’ivoire,
qui se rapportent respectivement aux couches superficielle et profonde
de l’épilhélium. La dentine a une disposition générale qui la fait ressembler
de près aux tissus épithéliaux. Elle naît d’une pulpe comme fait
le cheveu ; comme celui-ci, elle ne reçoit par ses extrémités ni vaisseaux
ni nerfs ; ils-ont beaucoup de ressemblance sous le rapport de la texture,
et beaucoup de tissus épithéliaux offrent une disposition de leurs cellules
semblable à celle des éléments anatomiques de la dentine, »

M. Beale admet que, si la dentine est composée «  de cellules, et de
substance intercellulaire », comme on le suppose généralement, elle
appartient à la classe des tissus connectifs, et qu’elle se forme sans doute
sous la ligne qui correspond à la membrane fondamentale ; mais l’auteur
a déjà essayé de montrer que ce qu’on appelle « substance intercellulaire
 » n’est que la partie externe calcifiée de la cellule, la portion
la plus ancienne de la partie élémentaire, et qu’elle n’est pas une
« sécrétion » distincte de la paroi cellulaire ; que si cela était, on arriverait
à l’une des "deux hypothèses suivantes : -1° l’existence d’une substance
analogue dans le sang lui-même, ou bien ; 2° la propriété qu’aurait
la cellule, grâce à son action modificatrice sur la substance déposée
par le sang, de convertir cette substance en une substance particulière
et caractéristique qui constituerait la substance intercellulaire. Mais
aucune de ces deux propositions n’est admissible, car, ainsi que cela
a déjà été dit,- les cellules augmentent de volume sous la pression de
dépôts qui s’opèrent dans leur intérieur et non à leur surface. En résumé,
M. Beale arrive à cette conclusion : « L’ivoire et l’émail peuvent être
regardés comme des cellules épiLh.éliales calcifiées ; on peut les rapporter
au tissu épithélial modifié tout aussi bien et au même titre que les
cheveux, les cellules des follicules glandulaires, celles’ des glandes sébacées
et des glandes sudoripares, et enfin les cellules calcifiées du manteau
ou de la coquille des mollusques. »
- GIUPIN A. HARRIS.Deuxieme partie
PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE
Chapitre premier
PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

L’aptitude du corps humain à ressentir les impressions morbides varie
avec les individus. Chez quelques-uns, les fonctions naturelles sont
sujettes à se déranger sous l’influence des causes les plus futiles ; Chez
d’autres elles sont moins facilement troublées. D’ailleurs les mêmes
causes ne produisent pas toujours les mêmes effets. Les effets sont dus
à la tendance de l’organisme aussi bien qu’à la susceptibilité de la partie
sur laquelle les causes agissent. En ce qui concerne les maladies
constitutionnelles et locales, cela est vrai pour l’organisme en général
et pour toutes ses parties considérées séparément, mais surtout pour
les dents, les gencives et les alvéoles. Les dents, chez certaines personnes,
sont si sensibles à l’action des agents délétères qu’elles sont sous
l’empire d’une destruction générale et rapide aussitôt après leur sortie
des gencives ; chez d’autres, au contraire, elles sont exposées ;aux
mêmes causes, mais restent intactes pendant la vie. Une semblable
différence de susceptibilité morbide existe dans les parties qui contiennent
ces organes.

Ces différences de susceptibilité pour les maladies s’implantent pour
ainsi dire dans ces parties avec les dents au moment de leur formationet
sont le résultat des divers degrés de perfection suivant lesquels s’est
accompli ce travail. La puissance de résistance de ces organes à l’action
des agents destructeurs augmente avec leur degré de perfection et diminue
avec lui. Cela est hors de doute pour les dents qui restentpefcdant
la vie ce qu’elles ont été dès leur formation, à moins que la maladie
ne les altère. Cependant leur densité s’accroît légèrement avec
l’âge, ce qui fait qu’elles deviennent d’autant moins sujettes à se carier.

Il n’en est pas ainsi, toutefois, pour les autres parties du corps. Elles
peuvent être délicates de naissance, ou imparfaitement développées, et
devenir ensuite fortes et résistantes ; ou être de prime abord saines et

bien constituées, et s’altérer plus tard ; par suite, leur susceptibilité
pour les maladies s’accroît ou diminue avec les transformations qu’elles
subissent. Mais les dents ne sont pas soumises aux mêmes lois, physiques
ou vitales, qui régissent les fonctions des autres parties de l’économie
animale. Non-seulement leur mode de formation, mais leurs
maladies sont différentes.

Les autres tissus du corps, sans en excepter le tissu osseux, sont doués
d’un pouvoir réparateur, grâce auquel une lésion se restaure tout naturellement ;
mais les dents n’ont pas de semblables attributions.

Étant admise la vérité de ces propositions (et l’auteur s’efforcera de
démontrer qu’il en bien ainsi pour les dents) , il devient d’une importance
considérable- de découvrir les signes à l’aide desquels on peut
déterminer la susceptibilité de l’organisme humain pour les maladies.
Mais il n’entre pas dans le plan de cet ouvrage de traiter ce sujet en détails,
sinon en ce qui a trait aux dents, aux gencives et aux alvéoles. Cependant
dans le cours de ce travail l’occasion se présentera d’attirer
l’attention sur certaines dispositions générales ou locales révélées par
l’aspect etl’état des dents aussi bien que des autres parties de la bouche.

M. Delabarre affirme que par l’inspection des dents on peut s’assurer
que l’état général est bon ou mauvais, et les propres observations de
l’auteur confirment la vérité de cette opinion ; mais les dents, ajoute
cet écrivain, ne sont pas les seuls organes qu’il faut interroger. L’examen
des lèvres, des gencives, de la langue et des liquides de la bouche
est d’une importance extrême pour reconnaître l’état de la santé générale,
et pour s’assurer si la constitution primitive a subi quelque changement.


Ceux qui n’ont pas pris l’habitude d’observer de près l’aspect de la
bouche peuvent mettre en doute les renseignements qu’on peut tirer
d’un tel examen ; mais ceux qui l’ont étudié avec soin n’hésiteront pas
à dire que, dans beaucoup de cas, ils sont plus sûrs et plus exacts que
ceux qu’on peut obtenir par d’autres signes physiques. Par exemple,
les périodes de dentification des différentes classes des deux dentitions
étant connues, on peut savoir par les conditions physiques de ces
organes si là constitution native est bonne ou mauvaise. En effet, suivant
que les fonctions de l’organisme se sont opérées bien ou mal à cette
époque, les dents sont parfaites ou imparfaites, ou, en d’autres termes,
leurs tissus sont durs ou mous.

Les odontologistes savent bien que les dents de l’enfant, comme les
autres parties du corps, ressemblent généralement à celles des parents ;
de sorte que, lorsque celles du père ou de la mère sont mauvaises ou
disposées irrégulièrement, on trouve généralement une difformité semblable
dans celles des descendants. Cependant cette conséquence n’est
Pas absolument nécessaire, et, lorsque ce fait se présente, il est le résul-

tat de la transmission de quelque altération constitutionnelle, sous l’influence
de laquelle la formation de ces organes subit des troubles profonds,
ou ne peut s’effectuer d’une façon parfaite. La qualité des dents
de l’enfant peut cependant dépendre de la santé de la mère, et de l’aliment
dont il se nourrit. Si la mère est en bonne santé et la nourriture
de l’enfant de bonne qualité, les dents seront d’une texture dense et
compacte, d’une disposition parfaite, et par suite elles seront moins
sujettes à subir l’influence des sécrétions morbides que celles des,enfants
qui sont nés de mères en mauvaise santé, et dont l’alimentation
est de mauvaise qualité. Le tempérament exerce aussi son influence sur
les fonctions du corps.

Avant d’aller plus loin, il peut être bon de dire quelques mots des
conditions individuelles connues sous le nom de tempéraments. Le mot
tempérament dérive du latin tempero, « mêler ensemble », et implique
que la constitution est déterminée par la prédominance de .certains
principes constituants du corps. Les anciens supposaient que les manifestations
fonctionnelles étaient déterminées par la prédominance  ;de
quelqu’une des trois humeurs qu’on reconnaissait alors : le sang',
la lymphe et la bile. Dunglison, dans son Dictionnaire médical, dit que
les tempéraments sont des différences individuelles consistant en « une
disproportion des parties telle, par rapport au volume et à l’activité,
que tout l’organisme en est sensiblement modifié sans cependant que la
santé en souffre ; » en d’autres termes, une condition physiologique, qui
règle les fonctions des différents organes de façon à imprimer à chaque
individu un caractère particulier. D’autres prétendent que ces différen-,
ces individuelles, « qu’on peut à peine appeler morbides, donnent cepen:
dant une certaine tendance à contracter les maladies dans le sens indiqué
par les tempéraments. » , •• .,.-:

On reconnaît aujourd’hui cinq tempéraments : le sanguin, le bilieux,
le lymphatique, le nerveux et le mélancolique ou encéphalique. ; -

Ce qui caractérise le tempérament sanguin, c’est le teint frais, rubicond,
la chevelure blonde, rousse, châtain clair, ou brun clair, les dents
bien rangées, les_ muscles bien développés, les veines grosses, le pouls
actif, indiquant une grande quantité de sang, les extrémités chaudes,
et chez les femmes une tendance à la volupté. L’esprit est souple, et
plein d’espérances, mais en même temps léger et volage, avec peu de
détermination et de persévérance. Bien qu’il indique une santé parfaite,,
il n’en est pas moins vrai que les maladies qui atteignent les personnes
qui en sont clouées prennent presque toujours la forme aiguë, et ont
une marche rapide vers la guérison ou vers une terminaison fatale. .

Le tempérament bilieux est caractérisé par une prédominance. fl> la
bile, un air sombre, un teint blême, une chevelure noire, luxuriante, le
plus souvent, une circulation du sang lente et modérée (dont les signes

sont un pouls dur et fort) , des yeux noirs, les dents fortes, avec une
teinte jaune sur la couronne. Le corps, au lieu d’avoir la rondeur de
formes particulières au tempérament sanguin, est anguleux. Les manières
manquent d’aisance et de grâce. Il y a beaucoup d’inquiétude
d’esprit, mais en revanche une grande force de caractère, une grande
vivacité de perception et une grande puissance de volonté. Les organes
digestifs sont plus sujets aux dérangements que dans les autres tempéraments,
ce qui indique une action défectueuse de ces organes ; le
foie est le plus particulièrement affecté, et réclame l’usage du mercure
comme stimulant.

Le tempérament lymphatique a pour caractère une prédominance de
la lymphe dans l’organisme. Les personnes lymphatiques ont les tissus
lâches et mous, car la proportion des liquides est plus grande que celle
des solides,„ et les lymphatiques et les vaisseaux absorbants n’agissent
pas assez vivement pour prévenir la stase des liquides dans les tissus ;
de sorte qu’il y a manque de sensibilité. Le teint est beau, mais non
coloré ; la chevelure, claire ou foncée, n’est pas abondante, mais peu
épaisse et droite. Les yeux sont clairs, bleus généralement, la circulation
peu active, le pouls faible ; tout l’organisme manque de vigueur.
La peau est pâle, flasque et moite ; le corps est lourd et ses
formes arrondies, les dents enfin, qui souvent paraissent relativement
bonnes, sont cependant sensibles et d’une texture défectueuse. Bien
que l’expression dénote un défaut d’activité, on trouve chez les lymphatiques
un esprit net et actif, caractérisé par une grande prudence,
un jugement sain et sans enthousiasme. Ils ont aussi une tendance à
l’hydropisie et aux affections chroniques, due à la prédominance de la
lymphe.

Le tempérament nerveux a pour caractères la -prédominance de l’élément
nerveux, et une grande activité ou susceptibilité du système nerveux
central, le cerveau. Les personnes nerveuses se distinguent par
leur impressionnabilité et leur faculté de sentir vivement. Elles sont au
plus haut point irritables, anxieuses, agitées, toutes choses par lesquelles
on peut facilement les reconnaître au son de leur voix et à ieuic
manière de parler. Leur corps est mince, quoique bien fait, le visage
pâle et doux, et leurs muscles petits et cédant facilement. Dans les
maladies, aux symptômes ordinaires s’ajoutent ceux des affections nerveuses ;
leur esprit se décourage. La résistance et la patience leur
manquent.

Le cinquième et dernier tempérament, le mélancolique ou encépkali ?"e,
a pour caractère, d’après le docteur Powell, un cerveau volumineux
et un cervelet petit, les memhres grêles, le cou long, la poitrine
étroite, le ventre plat, la face mince, le front développé, surtout dans
son tiers supérieur, une physionomie sévère, pensive et souvent triste,

des forces vitales peu développées et cependant compatibles avec, la
santé et une longue vie. Les personnes qui ont un tel tempérament sont
capables de faire des recherches approfondies, mais sont sujettes à la
monomanie. ,r

La santé générale dépend plus du tempérament que les pathologistes
ne l’admettent en général ; celle de l’enfant participe le plus souvent
de celle de l’un ou de l’autre de ses parents, ou des deux à la fois. « On
peut surtout faire ces remarques, dit M. Delabarre, sur des sujets.qui
ont sucé le lait d’une mère ou d’une nourrice dont le tempérament.est
semblable au leur. » Pour remédier à ce mal, il recommande aux mères,
qui ont les dents mauvaises par suite de leur constitution, de s’abstenir
de nourrir et de charger de cette importante fonction une nourrice
possédant de bonnes dents ; il affirme que par ce moyen on évite de
transmettre aux enfants ce fâcheux héritage qu’on nomme les mauvaises
dents.

Puisque, de l’aveu de tout le monde, les conditions physiques des
dents et de l’organisme dépendent des qualités de la nourriture que,
l’on donne pendant l’enfance et la jeunesse, il est donc de toute nécessité
que cette nourriture soit saine et bonne, et que celle que l’on .tire
du sein provienne de nourrices jouissant d’une parfaite santé et douées
d’une bonne constitution. . -

Les dents, alors qu’elles sont encore à l’état de germe, participent/à
la santé de tout l’organisme. Si celui-ci est sain et. robuste, ou maladif
et faible, de même les parties élémentaires des dents seront de bonne
ou de mauvaise qualité ; mais après le début de l’ossification, les parties
solides cessent de subir l’influence des autres parties du corps, et d’nhéir
aux mêmes lois. Si la santé générale est bonne-pendant que s’opèrejçe
travail, cela se manifestera parleur densité et leur coloration ; si,elle
est mauvaise, par les vices de leur texture, etc.

L’auteur a accordé quelque attention à ce sujet. Il a eu pendant
longtemps l’habitude de noter avec soin les différences d’aspect que
présentaient les dents chez les différents individus pour les deux dentitions ;
et bien que, dans quelques cas, il lui ait été possible de dire quel
avait été l’état de santé de la mère pendant les premiers mois de-la
grossesse ; le plus souvent cependant il n’a jamais pu trouver dans la
forme, le volume, la densité pu la disposition de ses deuts quelque.signe
qui l’indiquât. Mais, à partir du moment où le travail formateur
de ces organes commence à ne plus subir l’influence des changements
consécutifs qui se passent dans l’économie, certaines particularités d’aspect
s’impriment sur eux, durent toute la vie et donnent, sur la .santé
générale, des indications dont la valeur ne peut être mise en doute ;

Quant aux inductions sur la constitution congénitale fournies par l’exa.
men des dents, M. Delabarre a fait remarquer avec raison quelesméde-

cins pouvaient en tirer un grand avantage pour tracer les règles de l’hygiène
domestique dans l’éducation physique des enfants ; « car, dit
l’éminent dentiste, le médecin ne peut-il admettre qu’un seul et même
mode ? n’a-t-il pas alors le plus grand intérêt à s’assurer de la nature
de la constitution innée de chacun des sujets pour lesquels on réclame
ses conseils, afin de leur faire donner une nourriture appropriée à la
force de leurs organes ? S’en rapportera-t-il seulement à l’inspection
superficielle du visage, àsapâleur, à la couleur delà peau, toutes choses
si variables ? Aura-t-il égard à la réplétion ou à la maigreur du sujet, à
l’état du pouls, etc. ? Assurément il tirera de toutes ces choses de bonnes
inductions, mais l’examen minutieux de la bouche lui donnera sans mille
équivoque le moyen d’assurer son jugement ; parce qu’outre ce que
nous savons déjà des dents, nous verrons que la muqueuse de la cavité
buccale, recevant sa couleur du sang, varie suivant l’état de ce fluide. »
C’est là un point d’observation que le dentiste a occasion de confirmer
presque tous les jours et qui, joint aux caractères physiques des dents
et à ceux des sécrétions salivaires et muqueuses de la bouche, constitue
une source d’indications qui permettent de déterminer avec exactitude
l’état actuel de la santé générale.

Les symptômes de la maladie confirmée ont été décrits en détail et
plus d’une fois, mais les signes physiognomoniques qui permettent de
déterminer l’aptitude de l’organisme humain à subir les impressions
morbides, et à être affecté de telle ou telle maladie, n’ont pas été l’objet
d’études aussi approfondies.

« Quoiqu’il en soit, dit M. Delabarre, des connaissances que peut acquérir
un praticien par une longue habitude d’observer les changements
que la maladie ou même une disposition à la maladie apportent dans
l’exercice des fonctions de quelques organes, il est au moins aussi avantageux
de pouvoir deviner ce qui s’est passé autrefois dans tout le système.
En effet, le médecin appelé pour une légère indisposition près
d’un sujet qu’il ne connaît pas peut-il s’en fier uniquement à l’état saburral
de la langue ? Son aspect ne varie-t-il pas singulièrement ? n’estil
pas notoire que certaines personnes l’ont continuellement rouge,
blanche, jaune ou noirâtre ? J’ai eu occasion, ainsi que bien d’autres, de
faire ces remarques sur des personnes qui l’avaient toujours ainsi, sans
que pour cela elles fussent même sujettes à aucune de ces indispositions
si ordinaires dans le cours de la vie. »

Ces signes sont aussi variables pendant la maladie que pendant la
santé, et, par suite, ne peuvent servir qu’à confirmer l’exactitude des
autres indications fournies par les autres parties du corps..

Les transformations physiques produites par les maladies, transformations
qui les caractérisent, ont été décrites par les auteurs tant anciens
que modernes ; mais les ouvrages qui ont paru sur ce sujet ne

contiennent pas tout ce qu’il est nécessaire de savoir. Par exemple, si
l’on examine les lèvres, la langue et les gencives d’une certaine
quantité de personnes que l’on suppose en bonne santé, on trouvera
chez elles des différences dans leur aspect et leurs conditions. Les unes
ont les lèvres rouges, molles et minces ; d’autres, rouges, épaisses et
fermes ; d’autres, minces et pâles ; d’autres, rouges à la face interne et
pâles sur les bords ; d’autres les ont, constamment baignées par, les liquides
de la bouche, d’autres les ont sèches ; et ces différences d’aspect
et d’état sont aussi marquées à la langue et aux gencives qu’elles le
sont aux lèvres. Or ces différences sont supposées être dues à> l’excès ou
au défaut de vitalité d’une ou de plusieurs des parties élémentaires de
l’organisme, et l’on peut dire que les variétés qui existent dans,les
tempéraments et le degré de susceptibilité du corps pour les impressions
morbides résultent de ces différences. . .

Si la qualité des matériaux fournis pour le développement, la -ré-:
paration et l’entretien des nombreux organes du corps, est bonne^-isi
leurs proportions respectives sont bien gardées, tous les organes seront
bien formés, jouiront d’une bonne santé, et, par suite, seront-capables
de remplir leurs fonctions d’une manière parfaite. Mais si les ingrédients
élémentaires, pour se servir d’une expression employée, par
l’auteur cité plus haut, sont mauvais, alors leurs fonctions seront.re.mplies
plus pu moins mal. • •'..: ;••<>

Ces matériaux sont fournis par le sang. Chaque organe reçoitdeoce
liquide ce qui est nécessaire à son organisation particulière. Ce liquide
exerce une influence importante sur tout l’organisme ; c’est-lui qui
donne la santé à toutes ses parties. « L’état de santé de chaque .organe,
dit Delabarre, est relatif à la qualité du fluide dont il est entretenu et
la santé générale résulte de celle de fous ces organes. » •-,"•-'

C’est pour cela que l’harmonie peut exister entre tous les organes ;
mais par suite de la grande variété et du croisement des tempéraments*
elle n’existe que rarement, excepté peut-être chez les personnes ,où ;prédomine
l’élément sanguin, et chez celles qui ne sont pas énervées par
une vie irrégulière et de débauche. Mais, alors même qu’elle existe,
nous ne savons pas combien de temps elle durera ; car, exposé, comme
le corps l’est, à mille causes de. maladie, ses fonctions peuvent à chaque
instant se déranger. Parmi les nations civilisées, les paysans de la
Grande-Bretagne jouissent d’un tempérament aussi bon que partout
ailleurs ; et cependant, on rapporte que chez eux le tempérament sanguin,
qui prédomine dans la grande majorité des cas, est mêlé et combiné,
à des degrés variables, avec d’autres tempéraments.

Le sang joue un grand rôle dans toutes ces modifications. Il détermine
le tempérament de chacun, et, par suite, les conditions physiques
de tous les tissus du corps soumis aux lois générales de l’économie. Mais

le rapport entre les solides et ce liquide est réciproque ; celui-ci dépend
donc d’eux, et l’état de l’un est en rapport avec celui des autres. Les
solides, s’il est permis d’employer cette métaphore, sont les appareils
distillateurs des liquides qui, à leur tour, nourrissent et entretiennent
les solides. Donc, un changement dans l’état de l’un est suivi
d’un changement analogue dans l’état de l’autre. Si le sang est de mauvaise
condition, ou si quelques-uns des éléments qui entrent dans sa
composition s’y trouvent en quantité trop grande ou trop petite, il ne
pourra fournir aux solides les aliments nécessaires à l’accomplissement
régulier de leurs fonctions, et il en résultera, sinon une affection, du
moins une tendance morbide. D’autre part, la pureté du sang dépend
de la manière dont les solides remplissent leurs fonctions. Aussi,
tout en regardant comme extrêmement importante la pureté, de ce liquide,
au point de vue de la santé générale de l’économie, nous ne pouvons
cependant pas lui attribuer, sans attacher la même importance
aux fonctions des solides, une influence absolue.

Distinguer avec exactitude les différentes formes de tempéraments
ou les états de la santé générale, par les apparences du corps, est
à peu près impossible, ou ne peut être fait qu’au prix de grandes difficultés,
et par ceux qui les ont observés pendant longtemps ; mais découvrir
l’élément prédominant n’est pas chose si difficile, surtout lorsqu’il
se manifeste d’une manière aussi évidente que dans la bouche. De l’examen
des diverses parties de cette cavité, de celui des liquides et des
substances terreuses que l’on trouve sur les dents, l’auteur pense qu’on
peut tirer des renseignements, non-seulement sur la constitution congénitale,
mais aussi sur l’état actuel de la santé, renseignements aussi
utiles aux dentistes qu’aux médecins praticiens. D’ailleurs, en continuant
cette étude, l’auteur fera en sorte de tracer quelques-unes des
principales indications et des signes à l’aide desquels on peut établir ce
diagnostic, et de présenter les réflexions générales que le sujet pourra
de temps en temps lui suggérer.
138 CARACTÈRES PHYSIQUES DES DENTS.Chapitre iiCARACTÈRES PHYSIQUES DES DENTS.
La plupart des physiologistes qui ont étudié les dents ont observé des
différences marquées, suivant les individus, dans l’aspect des dents, des
gencives, des lèvres, de la langue, des sécrétions buccales et de la ma^
tière terreuse, vulgairement appelée tartre, qui se dépose en plus ou
moins grande abondance sur les dents. Bien que tous n’aient pas pu en
découvrir les causes, beaucoup du moins ont eu occasion de les remarquer,
et de profiter des renseigements qu’ils ont ainsi obtenus. Ils n’ont
pas non plus manqué d’observer que le volume, la couleur, la longueur
et la disposition des dents varient, et que ces signes sont autant d’indications
de leur susceptibilité morbide.

Il y a cinq espèces principales de dents, dont chacune est, sous quelque
rapport, distincte des autres. Le praticien doit les connaître, afin
de pouvoir déterminer leur aptitude à se carier, la résistance de leurs
adhérences, la forme et le volume' de leurs racines.

§ 1. — Première espèce.

Les dents qui appartiennent à cette classe sont blanches, d’une couleur
de crème claire, près de la gencive, couleur qui devient de plus en plus
apparente à mesure que le sujet avance en âge ; elle sont de dimensions
moyennes, plutôt courtes que longues, avec des bords carrés épais et
très-durs ; dans chaque classe, elles sont de dimensions uniformes. Cette
description se rapporte le plus souvent aux dents des personnes quiont
un tempérament sanguin, ou du moins chez celles où il prédomine ;
elles se gâtent rarement et sont généralement bien rangées ; leur déviation
la plus commune et presque particulière à cette catégorie, est
celle par laquelle les incisives supérieures se touchent bout à bout avec
les inférieures, donnant lieu à cette forme d’abrasion désignée sous le
nom de mécanique. Les agents corrosifs n’ont que peu de prise sur
elles ; la carie qui les attaque appartient à la variété noire, ne fait que
des progrès lents ; et existe souvent pendant un temps considérable sans
causer de douleur ou d’inconvénient. Les opérations pratiquées sur les
dents de cette classe sont de celles auxquelles on peut presque à coup
sûr prédire le succès le plus complet. Elles indiquent, sinon une santé
parfaite, du moins un état qui en était très-rapproché au moment de
leur ossification.

Cette sorte de dents se rencontre chez toutes les nations. Elles sont.
CARACTÈRES PHYSIQUES DES DENTS. 139
très-communes dans les climats froids et tempérés, et principalement
dans les classes moyennes des habitants de l’Angleterre, de l’Irlande et
de l’Ecosse. On les rencontre fréquemment aussi dans quelques parties
des États-Unis, au Canada, dans les pays montagneux du Mexique, et,
autant que l’auteur a pu s’en assurer, en France, en Bussie, enPrusse
et en Suisse. Ceux qui les ont jouissent en général d’une bonne
santé et ne sont que rarement sujets à la dyspepsie et à ses suites. C’est
cette espèce de dents que Lavater n’a jamais rencontrée, dit-il, « que
chez les hommes bons, sensibles, chastes et honnêtes », et dont l’estomac
est capable de digérer tout ce que leurs dents peuvent mâcher.

Gomme confirmation de ce qui a été dit sur l’influence que l’état de
la santé générale exerce au moment de la solidification des dents, sur
la prédisposition de ces organes aux affections morbides, il suffit de
mentionner ce » fait bien connu et auquel on fait souvent allusion, à
savoir : qu’une seule classe de dents ou même une paire de dents d’une
seule classe, dans chaque mâchoire peuventse gâter de très-bonne heure,
sans que pour cela la totalité de la denture, dont les caractères sont ceux
que nous venons de décrire, soit attaquée par la carie pendant le reste
de l’existence. Aussi, lorsqu’il arrive qu’un enfant d’une bonne constitution
est affecté d’une maladie grave, les dents, qui pendant ce temps reçoivent
leurs sels terreux, diffèrent de celles qui les ont reçus à une autre
époque, alors que le développement du corps s’opérait dans d’excellentes
conditions de santé. Au lieu d’avoir une surface blanche, lisse et uniforme,
elles ont un aspect comme crayeux, une légère teinte bleuâtre,
et leur surface est rugueuse et moins uniforme. Les dents telles que
l’auteur vient de les décrire sont très-sensibles à l’action des agents corrosifs,
et, par suite, durent rarement longtemps.

L’auteur, pour s’assurer que ces idées ne reposaient pas sur une
•simple hypothèse, dans un grand nombre de cas où il avait vu ces différences
d’aspect physique des dents, a pris la peine de questionner les
personnes qui connaissaient l’état de la santé générale des individus
soumis à son examen, aux différentes périodes de leur dentification, et,
toutes les fois qu’il a pu se procurer les renseignements nécessaires, ils
eut été la confirmation des opinions émises plus haut. Il n’a pas non
Plus manqué de profiter des nombreuses occasions qui se sont présentées
dans le cours de sa carrière professionnelle, déjà assez longue, de faire
ces observations.

Bien que les opératipns de l’éccnpmie s’accomplissent’assez secrètement
pour qu’il soit impossible de les pénétrer dans tous leurs détails, on
sait que les phénomènes qui en résultent sont influencés et modifiés par
les circonstances qui accompagnent leur accomplissement. S’ils sont
doublés, le sang, d’où proviennent les matériaux terreux qui forment la
base de tous les tissus osseux, s’altère et ne fournit ces sels qu’en moin-

dre abondance, ou d’une qualité inférieure. Aussi les dents qui se développent
alors que l’organisme est malade ne possèdent-elles pas les
qualités requises pour résister aux attaques des agents corrosifs, auxquelles
toutes les dents sont plus ou moins exposées, et qui affectent
rarement celles qui ont reçu leurs éléments d’ossification d’un sang non

altéré. '

Les sels calcaires de ces organes sont fournis principalement par la

partie rouge de ce fluide ; la gélatine provient de la partie blanche ou
sérum ; « d’où il résulte, comme le remarque Delabarre, que la'solidité
de ces os varie suivant que l’un ou l’autre de ces principes prédomine »,
et l’auteur ajoute que les proportions relatives de ces principes sont réglées
par l’état du sang au moment où s’accomplit la solidification des
dents.

§ 2. — Deuxième espèce.

Après cette digression, il convient de passer maintenant à l’étude des
dents qui appartiennent à la seconde espèce. Elles ont une apparence
délicate et une couleur bleu azuré, elles sont plutôt longues que
courtes ; les incisives sont généralement minces et étroites, et les, centrales
sont souvent un peu plus longues que les latérales. Dans quelques
cas, les incisives latérales sont très-petites et pointues. Les canines sont
arrondies et pointues ; les petites et grosses molaires ont une circonférence
petite, avec des saillies assez marquées sur leur face broyante.

Ces dents sont en général très-sensibles, ce qui est dû, sans doute,
à un excès de matière animale, et subissent plus facilement l’action des
agents corrosifs que celles de la première classe. Les ravages, de^ces
agents, à moins qu’on ne s’y oppose par des soins de propreté extrêmement
minutieux, les détruisent de bonne heure. La variété de carie,,
presque particulière à cette classe, est connue sous le nom de carie
blanche ;les parties qui en sont atteintes devenant molles et humides. ; et
comme les dents gardent leur couleur naturelle, il n’arrive que trop
fréquemment qu’elles sont gâtées d’une façon presque irrémédiable
avant qu’on n’ait soupçonné la présence du mal. Elles sont aussi plus
fréquemment atteintes d’atrophie, ou présentent sur leurs surfaces des
taches blanches, brunes ou opaques, variant en dimensions etennonv
bre. On en trouve quelquefois plusieurs sur une seule dent, et dans
plusieurs cas chaque dent de la même bouche en est plus ou moins
marquée.

Mais les dents de cette espèce ne sont pas les seules affectées de cette
maladie. Ces taches se rencontrent aussi sur d’autres dents, quels que
soient d’ailleurs leur densité, leur forme, leur nuance et leur volume ;
cependant, on les voit plus souvent sur les dents de la seconde classe

que sur celles delà première. Déplus, il arrive fréquemment qu’elles sont
érodées à leur point d’émergence de la gencive, et quelquefois si profondément,
que leur restauration ou leur conservation est au-dessus
des ressources de l’art. Cette forme d’érosion, de même que celle qui
précède l’éruption des dents, a pour cause une certaine condition morbide
du liquide qui les entoure avant leur apparition au-dessus des gencives.
Elle porte le nom à'érosion congénitale.

Les dents dont l’auteur vient d’étudier les caractères indiquent une
faiblesse de constitution, un tempérament opposé au sanguin, assez
analogue au lymphatique, et un sang trop séreux pour fournir les matériaux
nécessaires à la formation d’un organisme robuste et sain. Elles
sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, bien qu’on
les trouve chez beaucoup de ceux-ci. On les trouve chez les peuples de
tous pays, mais surtout chez ceux qui habitent des endroits malsains, et
chez les individus dont l’organisme a été débilité par une vie de débauche.
Elles sont plus rares en Angleterre qu’aux États-Unis, et les
personnes qui en sont pourvues atteignent rarement un âge avancé.
Cependant sous l’influence d’un traitement convenable et d’un climat
salubre, ces personnes, quoique délicates de naissance, peuvent acquérir
une bonne constitution et arriver à un âge avancé ; tandis que leurs
dents, à moins qu’elles ne soient préservées par l’emploi minutieux et
constant des soins nécessaires à leur conservation, sont généralement les
premières victimes des ravages de la maladie.

§ 3. — Troisième espèce.

Les dents de cette catégorie diffèrent en beaucoup de points de celles
qui viennent d’être décrites, et ont cependant une grande analogie sous
le rapport de la texture et de la susceptibilité pour les maladies. Elles
sont particulières aux personnes qui portent avec elles la diathèse scrofuleuse.
Dans cet état de l’organisme, on trouve du sang en quantité
suffisante, mais il a des propriétés nuisibles ; l’organisme tout entier en
est affecté et rendu très-sujet aux maladies, surtout à celles qui sont
produites par le froid. Les dents qui se développent sous l’inflence d’une
telle constitution sont plus volumineuses que celles de la première ou
de la seconde espèce. Leurs faces sont rugueuses et irrégulières, et ont
des protubérances non-seulement sur la face broyante des petites et
grosses molaires, mais encore assez souvent sur les côtés, où ces- protubérances
alternent avec des brèches profondes. Leur couleur est d’un
blanc sale. Les couronnes des incisives des deux mâchoires sont larges,
'engues et épaisses. La face postérieure ou palatine de celles du maxilaire
supérieur est rugueuse et ordinairement sillonnée de rainures
Profondes. Dans la plupart des cas elles sont rangées régulièrement,
142 CARACTERES PHYSIQUES DES DENTS.
quoiqu’on les trouve souvent déjetées en avant. Leur bord alvéolaire
décrit un arc très-marqué. L’excès de volume, dans l’alvéole et dans la
dent, semble tenir plutôt à un excès de gélatine que de phosphate ; calcaire.
Ces dents se gâtent promptement et dans quelques cas semblent
défier le talent du dentiste. La carie à laquelle elles sont sujettes est
d’une couleur et d’une consistance intermédiaires à celles de la carie
qui affecte les dents des deux premières classes.

L’auteur connaît une famille, composée de sept ou huit membres,
dont la plupart sont adultes et qui ont des dents de cette espèce. Ils ont
toujours pris le plus grand soin de leurs dents, etcependant ils enontperdu
beaucoup. Tout d’abord attaquées sur leurs faces contiguës et dans les
brèches, elles finissent par être atteintes de tous les côtés et les ;tubercules
même ne sont pas épargnés. Les progrès de la carie ne sont pas
plutôt arrêtés dans un point qu’elle apparaît dans un autre. L’auteur a
eu l’occasion d’obturer une seule dent en quatre, cinq, et même six endroits
différents ; et par ce moyen, bien que ses efforts de conservationaient
échoué sur un grand nombre, il a pu cependant en sauver quelques-unes ;
Mais il n’est pas nécessaire de s’arrêter sur des cas particuliers. Chaque
dentiste a vu des dents de cette espèce.

Les propriétés corrosives des liquides de la bouche sont quelquefois
cependant tellement modifiées par une amélioration de l’état général,
que, malgré la grande prédisposition de ces dents aux maladies, elles
sont dans quelques cas préservées jusqu’à la dernière période de la vie ; ou
jusqu’à ce que la santé générale retombe dans son premier état ou dans
quelque autre condition morbide. Cela est arrivé dans plusieurs cas que
l’auteur a pu observer de près, et il en a conclu que les propriétés
dissolvantes de ces liquides subissaient l’influence de l’état de la santé
générale.

§ 4, — Quatrième espèce.

Les dents de cette catégorie ont ordinairement un aspect blanc
crayeux. Elles sont inégalement développées et d’une texture très-molle.

Elles cèdent facilement à l’action des agents corrosifs, et, comme lés
dents de l’espèce précédente, deviennent rapidement victimes de la
carie à moins qu’on ne prenne des soins très-munutieux pour assurer
leur conservation. <

Les personnes qui ont des dents de cette sorte ont le tempérament
que Laforgue appelle lymphatico-séreux. Leur sang est ordinairement
pâle, les liquides de la bouche sont abondants, et pour la plupart trèsvisqueux.
Ils n’ont pas cet aspect blanc, mousseux, qu’on observechea
les individus sanguins.

De même que les dents qui ne sont ni trop grosses ni trop petites,
CARACTÈRES PHYSIQUES DES DENTS. 143
qui ont un tissu serré, compacte, qui sont d’une teinte jaunâtre, indiquent
une bonne constitution congénitale ; de même celles qui sont
longues, étroites, colorées d’une légère teinte bleue, aussi bien du reste
que celles qui ont un volume qui excède le volume ordinaire, une forme
irrégulière, un aspect rugueux et sale, indiquent une constitution originellement
mauvaise. On trouve ces dernières plus fréquemment chez
les femmes que chez les hommes, et chez les personnes qui sont affectées
de scrofules, que chez celles qui sont exemptes de cette diathèse.

§ 5. — Cinquième espèce.

Les dents de celte espèce sont remarquables par la blancheur et l’éclat
perlé de leur émail. Elles sont longues et ordinairement de petite circonférence,
quoique souvent bien développées. Beaucoup de médecins
les regardent comme indiquant une prédisposition à la phthisie pulmonaire ;
d’autres au contraire les regardent comme très-durables. L’auteur
a remarqué que les individus qui ont cette sorte de dents, dès qu’ils
sont atteints de fièvre ou d’une autre maladie tendant à altérer les liquides
du corps, deviennent très-sujets à l’odontalgie et à la carie. Il a
de plus remarqué que, lorsque cet état maladif se prolongeait longtemps,
les dents, l’une après l’autre, et très-rapidement, étaient réduites à l’état
de détritus.

Il semblerait, d’après cela, que chez les sujets strumeux, les fluides de
la bouche, s’ils sont d’ailleurs exempts d’autres prédispositions morbides,
sont moins nuisibles pour les dents qu’ils ne le sont dans beaucoup
d’autres constitutions, et l’auteur est d’avis que c’est à cause de cela
que leurs dents sont si rarement affectées de carie.

En parlant des personnes dont les dents, quoique belles à cause de
l’aspect uni et poli de leurs faces, présentent cependant diverses nuances
entremêlées d’un blanc plus mat, M. Delabarre s’exprime ainsi : « Ces
personnes ont eu pendant la formation de l’émail des alternatives de
bonne et de mauvaise santé. Ordinairement ces dents ont une couronne
. allongée et présentent même des marques d’atrophie congénitale. Elles
en imposent souvent par une fausse apparence de solidité ; elles se conservent
saines, jusqu’à l’âge de quatorze à dix-huit ans ; puis à cette époque
un certain nombre se carient, surtout lorsque le sujet, qui était
lymphatique dans l’enfance, continue à l’être dans l’adolescence. Cette
espèce de dents se rencontre fréquemment dans la classe aisée, où des
enfants nés faibles ne sont parvenus à la puberté qu’à force de soins ; ne
devant conséquemment l’existence qu’aux attentions soutenues de leurs
parents et au régime tonique que leur médecin leur a fait continuellement
suivre. Arrivés vers dix-huit à vingt ans, leur santé s’affermit, mais
les membranes muqueuses conservent toujours une tendance à s’atfec-

ter ; l’amélioration de leur constitution se reconnaît à la couleur plus’
rouge de la bouche et particulièrement de l’intérieur des lèvres et du
voile du palais ; elle se prononce peu à peu à mesure que le sujet avance
en âge. C’est ainsi que bien des personnes ayant acquis un tempérament
sanguin nous induiraient en erreur si quelques marques apparentes
d’érosion sur les surfaces triturantes des premières molaires permanentes
n’avertissaient que la constitution présente est le résultat
d’une amélioration. »

Il y a d’autres cas dans lesquels les dents sont d’une qualité si inférieure
qu’à peine sorties des gencives elles sont attaquées et détruites
par la carie, quoique les sujets qui les possèdent arrivent peu à peu,
par un traitement convenable, à surmonter les tendances morbides
constitutionnelles contre lesquelles ils ont eu à lutter pendant les ;pre>,
mières années de leur vie, et à acquérir en définitive une excellente
santé. Mais, en faisant le pronostic, il est nécessaire de s’assurer siie -
dérangement organique général, qui a empêché les dents de se bien for- ;
mer et les a détruites prématurément, est héréditaire ou n’est quele
résultat de quelque cause accidentelle survenue après la naissance. Dans,
le premier cas en effet le rétablissement de la santé sera, moins certain
que dans le dernier ; il est évident que, lorsque les éléments primitifs de
l’organisme sont défectueux,l’amélioration delà santé est beaucoup plus
difficile à obtenir. ■•'- '-'>--''•

Les personnes d’un tempérament sanguino-muqûeux, qui ont souffert
dans leur première enfance de maladies fébriles ou inflammatoires ; ont,
souvent les dents affectées de dénudation de l’émail, espèce d’érosion
que R. J. Duval a nommée « écorçante' » et qui résulte indubitablement
de la destruction de l’adhérence de l’émail à la dentine. • - vi !—- ;'

Les dents présentent encore dans leur forme, leur volume, lèiir densité,
et leur couleur d’autres caractères dont on peut tirer les-méillëufès
indications, en ce qui concernela constitution congénitale et-les moyens
nécessaires pour assurer leur conservation ; mais comme les limites-assi-.
gnées à cette partie de l’ouvrage n’admettent pas ces considérations,
l’auteur terminera en faisant observer que ces caractères varient à î'inflii
qu’ils indiquent l’état delà santé générale au moment de lâ'forrna-i
lion des dents, la bonne ou mauvaise qualité de ces organes, ainsi que leur.
plus ou moins grande prédisposition à la maladie.
STOMATITE. 145Chapitre iiiMALADIES DE LA MEMBRANE MUQUEUSE
AKTIILE 1er. — STOMATITE
Les maladies de la membrane muqueuse qui tapisse la bouche, trèscommunes
à l’époque de l’éruption des dents et à une période avancée
de la vie, sont relativement, rares pendant la vie foetale, et ont des
symptômes différents selon la nature de l’affection et la partie de la muqueuse
dans laquelle elles ont pris naissance.

Les affections les plus communes de la muqueuse buccale sont désignées
sous le terme général de stomatite, du mot grec drop*, « bouche »,
et ite, « suffixe qui désigne l’inflammation » ; le professeur Wood la
décrit comme il suit :

« L’inflammation delà muqueuse se manifeste par des plaques rougeâtres,
quelquefois saillantes, et envahit une. plus ou moins grande
partie de la bouche, ou même la bouche tout entière. Dans quelques
cas elle est superficielle, avec ou sans traces de tuméfaction ; on peut
alors la désigner sous le nom d’érythémateuse, du mot grec Ipuûpo'ç
« rouge » ; dans d’autres elle occupe toute l’épaisseur de la membrane,
s’étendant quelquefois au tissu sous-muqueux, <sl même aux organes
voisins, comme aux glandes sublinguales et sous-maxillaires, aux ganglions
lymphatiques du cou, et détermine une tuméfaction considérable
de ces parties. Dans la forme érythémàteuse, elle est caractérisée par
de la douleur, une sensation de chaleur, une sensibilité quelquefois
considérable, mais ordinairement sans douleur vive ; cependant, lorsqu’elle
s’étend plus profondément dans les tissus, elle est quelquefois
très-douloureuse.

« Des portions de l’épithélium deviennent opaques, et apparaissent
sous la forme de raies ou plaques blanchâtres. Parfois il se soulève en
vésicules, ou même se détache, comme l’épidémie de la peau, en
écailles. On rencontre fréquemment des ulcérations superficielles qui
peuvent envahir des portions-considérables de la muqueuse. Dans certains
étals constitutionnels, les ulcérations tendent à s’agrandir en largeur
et en profondeur, et peuvent être accompagnées de gangrène.

« Le flux salivaire est abondant ; dans d’autres cas cette sécrétion,
aussi bien que celle des follicules muqueux, s’arrête, et là bouche est
sèche et pâteuse. Le sens du goût est ordinairement plus ou moins perverti,
et la parole ainsi que la mastication sont difficiles et doulouClIAPIN
A. HAMUS. 10
reuses. Lorsque la langue est affectée, sa surface est, en général, recouverte
la première d’un dépôt blanchâtre, à travers lequel on peut
voir s’élever les follicules rouges et tuméfiés. Lorsque ce dépôt se détache,
il laisse à découvert une surface rouge, lisse, luisante, sur laquelle
çà et là proéminent les follicules. Cette surface peut encore être rude,
sèche ou sillonnée de fissures douloureuses. Lorsque les gencives sont
prises, elles se tuméfient, et s’élèvent entre les dents, autour des collets
desquelles elles s’ulcèrent fréquemment. Dans quelques cas celte ulcération
ne cesse qu’après s’être étendue jusque dans les alvéoles, et
avoir détruit les moyens d’union des dents qui alors se détachent et
tombent ; après quoi les gencives se cicatrisent.

« L’inflammation ordinaire de la bouche est rarement assez violente
pour causer de la fièvre. Cette forme d’inflammation est plus souvent
une complication d’autres maladies, qu’une affection primitive. Dans ce
dernier cas, elle est généralement due à l’action directe d’un corps irritant,
à l’ingestion de boissons brûlantes, à l’introduction de substances
acres ou corrosives dans la bouche, ou aux sécrétions morbides de dents
gâtées. Le bord aigu d’une dent cassée donne quelquefois lieu à une
inflammation violente, et même à des ulcères profonds et rebelles, surtout
de la langue. L’inflammation de la bouche peut être aussi le résultat
de la réaction qui suit le contact prolongé de substances trèsfroides,
comme la glace, avec la bouche. Elle provient quelquefois de
la propagation d’une inflammation de la gorge, et elle est une suite fréquente
de l’irritation gastrique produite par la présence de substances
acides ou irritantes dans l’estomac. Les buveurs paraissent y être surtout
prédisposés. Parmi les causes générales, aucune n’est aussi commune
que l’état fébrile qui peut être un symptôme de la stomatite,
mais qui peut aussi affecter la bouche, et être alors une cause activé
d’inflammation. »

§ 1er. — Stomatite érythém’ateuse simple.

Cette forme de stomatite est commune chez les enfants, même à une
période peu avancée de la vie, et peut être limitée à la langue seule,
ou s’étendre à toute la muqueuse buccale. Elle est caractérisée par une
augmentation de la température et de la rougeur de la partie affectée,
par une sécheresse plus ou moins grande de sa surface, par une sensibilité
très-vive, et même par de la douleur lorsqu’on remue les lèvres
ou la langue. Comme symptômes du début on cite l’insomnie, la mauvaise
humeur, le refus de nourriture, ou, lorsqu’on essaie d’en prendre,
la douleur qui la fait aussitôt repousser.

L’intensité de cette affection varie suivant les cas ; quelquefois elle'est
si légère qu’elle ne cause qu’un peu de malaise, et disparaît sans trai-

tement ;■ d’autres fois elle peut causer une douleur vive et. durer pendant
des semaines ou des mois.

Dans les formes graves elle peut s’étendre à l’oesophage et à l’estomac,
au larynx et à la trachée, et se terminer fatalement.

Lorsqu’elle survient pendant là dentition, ce qui est très-commun,
elle s’accompagne souvent de fièvre, et parfois, lorsqu’elle dure longtemps,
d’un flux abondant de salive. Avant la dentition elle s’accompagne
rarement de fièvre. '

Cette forme de stomatite est due soit à l’irritation provenant de la
dentition, soit à un refroidissement, soit à une nourriture trop chaude
ou stimulante, soit enfin à une maladie du canal alimentaire.

Chez les très-jeunes enfants elle peut être le résultat de violents
efforts de la langue et des lèvres, lorsqu’ils cherchent à teter un sein
distendu outre mesure ou un mamelon mal formé.

La forme là plus simple de stomatite érythémateuse est facilement
guérie par l’emploi de lotions émollientes, comme les macérations faites
avec l’éc’orce de l’orme ou la moelle de sassafras, dans l’eau froide.
Lorsqu’elle est grave, une ou deux sangsues appliquées à l’angle de la
mâchoire produiront de hons effets, et comme lotions, une solution d’acétate
de plomb dans la proportion de 15 centigrammes pour 30 grammes
d’eau.

Lorsque l’inflammation de la bouche est symptomatique d’une affection
du canal alimentaire, il sera nécessaire de s’attaquer tout d’abord
à l’affection du tube digestif.

§ 2. — Stomatite ulcéreuse.

C’est une affection de la bouche commune dans l’enfance. Les
symptômes prodromiques sont les mêmes que ceux de la stomatite érythémateuse
simple. L’examen de la bouche, cependant, à cette phase
de la maladie, révèle la présence d’une ou de plusieurs petites élevures
enflammées et saillantes ; en quelques heures, quelquefois, mais le
plus souvent au bout d’un ou deux jours, leur sommet est ramolli et
jaunâtre, et à' la longue il se produit un petit ulcère, d’abord superficiel,
puis s’accroissant progressivement en profondeur, à bords enflammés
et élevés. La surface de ces ulcères est recouverte, dans la
majorité des cas, d’une substance de couleur cendrée ou jaunâtre,
mais quelquefois, au lieu d’être ainsi recouverte, cette surface est
à nu et saigne facilement. Ces ulcères résultent d’une inflammation
plilegmoneuse aiguë et peuvent affecter une partie quelconque de la
muqueuse qui tapisse la bouche ; mais on les trouve le plus communément
sur les bords du frein, le long dv> repli inférieur et des bords de
la langue.

Ce n’est que rarement qu’on en trouve à la face dorsale de la-langue ;
mais lorsqu’elles apparaissent dans cette région, 1 elles sont presque
toujours superficielles et ne s’étendent pas en profondeur.

Lorsque dans cette forme de stomatite les ulcères sont complètement
formés, la salive s’écoule en abondance et l’excitation fébrile diminue,
La constipation, très-marquée dans la première période de la maladie,
cesse, et fait souvent place à la diarrhée qui dure jusqu’à la terminaison.
Dans sa forme simple, la stomatite ulcéreuse rie présente qu’un ou deux
petits ulcères qui se recouvrent en peu de temps de granulations et se
cicatrisent aussitôt. Dans une forme plus grave il existe un nombre plus
considérable de ces ulcères qui, dans quelques cas, recouvrent presque
toute la muqueuse des gencives, la face interne des joues, la voûte palatine,
les bords et la face inférieure de la langue.

Dans une forme plus grave encore il n’existe qu’un ou deux ulcères ;
mais ils envahissent progressivement toute la muqueuse, s’accroissent
en même temps en profondeur, et n’ont aucune tendance à la
cicatrisation. Dans ce cas il survient le plus souvent une fièvre hectique,
à exacerbations nocturnes et diurnes, qui détruit rapidement les forces.

Il existe encore une autre forme de stomatite ulcéreuse que l’on
observe parfois, et qui consiste en un ramollissement de la muqueuse
du palais, soit sur la ligne médiane, soit en dehors de cette ligne. Là muqueuse
semble se ramollir en une sorte de pulpe de couleur rouge qui,
lorsqu’on la retire, laisse à découvert un ulcère à bords taillés à pic ;
cependant l’os qui en forme la base reste intact. Quelques médecins
pensent que la stomatite ulcéreuse est contagieuse ; c’est-à-dire qu’elle
peut se communiquer à des personnes qui se serviraient de la même
cuiller en mangeant, et qu’elle est aussi endémique et épidémique. La
stomatite ulcéreuse est commune à la période de dentition, surtout
lorsqu’il y a des troubles des organes digestifs.
Traitement. — Pour le traitement de la forme simple, lorsqu’elle n’est
accompagnée d’aucun trouble sérieux des organes digestifs, les lotions
mucilagineuses seront très-utiles ; lorsqu’il y aura delà diarrhée ou de
la constipation, on ordonnera une petite dose de calomèl, suivie, peu
d’heures après, d’une dose d’huile de castor ; l’usage quotidien d’un bain
chaud, et une diète absolue. Le docteur Condie recommande le traitement
suivant, lorsque les ulcères sont lents à se cicatriser : solution de
borax, 75 centigrammes pour 30 grammes d’eau ; ou solution faible de
nitrate d’argent, 5 centigrammes pour 30 grammes d’eau ; ou sulfate
de cuivre, 25 centigrammes pour 30 grammes d’eau ; ou acide nitrique
dilué appliqué à l’aide d’un pinceau de poils de chameau, sur toute
la surface ulcérée. Par ces moyens on améliorera les caractères de l’ulcération
et on en arrêtera les progrès. En même temps qu’on fera ces

applications locales, le docteur Mackensie recommande d’administrer le
sesquicarbonate d’ammoniaque à haute dose, mélangé au citrate de fer.

n En outre, lorsque la langue est chargée et que les déjections alvines
indiquent un trouble intestinal, il recommande l’emploi d’un vomitif
composé d’ipécacuanha et de scille, ou d’un purgatif de calomel et de
rhubarbe, et avec cela une alimentation succulente et du vin. »

« Toute cause apparente d’irritation, comme une dent gâtée, sera
éloignée. » Lorsque la stomatite ulcéreuse s’accompagne de troubles
marqués du côté du canal alimentaire, ou que cette affection survient
dans le cours d’une autre maladie aiguë ou chronique, comme la
pneumonie, la scarlatine, la variole, etc., il faudra avant tout s’occuper
de soigner ces affections.
ARTICLE II. — APHTHES
[On désigne sous le nom d’aphthes (àtp8ai, de ÔETCTEIV, brûler) une
éruption vésico-pustuleuse siégeant sur la muqueuse. C’est une affection
caractérisée dans une première période par une vésicule et
dans la seconde par une ulcération (1). Elle commence par une petite
tumeur vésiculeuse arrondie, d’abord transparente, puis opaque, et
ayant la forme de petits points blancs. Bientôt il se développe audessous
et autour de la vésicule un bourrelet gris qui lui donne l’aspect
d’une pustule. Enfin on ne tarde pas à voir sortir du centre de la pustule
une matière blanchâtre, d’abord cachée par l’épithélium, mais sortant
ensuite librement dès que l’épithélium’ s’est ulcéré. C’est alors que
commence la deuxième période. Le bourrelet s’affaisse peu à peu et la
lésion prend la forme d’un ulcère superficiel, à bords plus ou moins tuméfiés
et entourés d’une auréole inflammatoire d’un rouge vif. Lorsqu’il
existe plusieurs de ces ulcérations réunies les unes aux autres, la surface
ulcérée peut acquérir une certaine étendue. Le fond de.s ulcères est gris,
demi-transparent, et les bords sécrètent une matière pultacée blanche,
adhérente comme une petite croûte qui finit bientôt par se détacher.
Les bords de l’ulcération s’affaissent graduellement et un petit cercle
rouge qui se forme autour d’eux annonce que la cicatrisation ne tardera
pas à s’opérer. C’est en effet ce qui arrive et l’affection disparaît
sans laisser de trace sur la muqueuse.

Les aphthes sont discrets ou'confluents ; discrets si les vésicules sont en
petit nombre, confluents si l’éruption est très-étendue.' Leur siège est
principalement sur les côtés du frein des lèvres et de la langue, sur la
face interne des joues et des lèvres et sur le sommet des gencives chez
les enfants qui n’ont pas encore de dents. Le développement des aphthes
(1) L. Martineau, Dict. de méd. et de chir. pratiques. Paris, 1865, t. III, p. 18, art.
APHTHES.150 MALADIES DE LA MEMBRANE MUQUEUSE.
est annoncé par un sentiment de gêne et de chaleur à la bouché, et
bientôt par une vive cuisson dès que l’ulcération se produit. Cette
cuisson se change rapidement en douleurs très-vives au contact du
moindre corps étranger ; la mastication est gênée ; la succion chez les
enfants à la mamelle est très-difficile. La bouche est le siège d’une
chaleur acre et le contact des lèvres de l’enfant sur le sein de la-nourrice
peut être assez irritant pour déterminer au mamelon des excoriations.
Les aphthes discrets constituent une indisposition qui n’est que
très-rarement accompagnée de symptômes généraux de quelque im*
portance et encore chez les enfants seulement. Quant aux aphthes confluents,
ils peuvent être compliqués de graves accidents ; l’enfant pâlit,
maigrit rapidement, est pris de la diarrhée ou vomit tout ce qu’on lui
fait prendre. Cette dernière forme est rare en France, mais commune
en Hollande où elle est épidémique.

La cicatrisation des aphthes discrets se fait généralement en quatre
ou cinq jours, mais elle peut être beaucoup plus longue. Dans ce cas,
le développement des pustules a lieu successivement et la maladie peut
durer de trois semaines à un mois. Du reste la durée de l’éruption est en
rapport avec l’ulcération. Elle ne présente aucune gravité.
Causes. —Les aphthes existent à toutes les époques de la vie, aussi-bien
chez les nouveau-nés que chez les adultes. Ils sont plus communsîchez
les enfants faibles et lymphatiques, prédiposés aux affections eatarrhales
et dartreuses, chez ceux qui ont une mauvaise alimentation et
qui vivent dans des pièces où l’air que l’on respire est vicié (i). Chez les
femmes on les voit souvent survenir au moment des époques’mens- 1,
truelles. L’humidité exerce une certaine influence sur le développement"
de la maladie-, comme cela se voit en Hollande, où elle sévit parfois à
l’état épidémique. Comme causes occasionnelles et locales, il faut citer:
l’ingestion de substances irritantes dans la bouche, les’salaisons,les aliments
acres, la fumée de tabac, la malpropreté de la bouche, les caries
dentaires et les fausses dents. Parmi les causes générales, on peut noter
l’inflammation gastro-intestinale, l’état saburral des premières voies,
l’entérite chronique, la tuberculisation chronique, enfin la grossesse.

D’après le docteur Simonet, l’éruption aphtheuse est une éruption
critique comme l’herpès. Il a vu très-souvent chez les jeunes enfants à
l’époque de la dentition, lorsqu’il survient des complications du côté.des
poumons ou du tube digestif, ces complications disparaître et -être
remplacées par une éruption aphtheuse. (Martineau.) 

Quelle est la nature.de l’aphlhe ? Van Svieten, Sauvage, Willan, Batman
comparent les vésicules de l’aphlhe à la miliaire. Calliseri e !
(1) lîillai'd, Traité des maladies des enfants nouveau-nés. Paris, 1833. — Bouchut,
Traité pratique des maladies des nouveau-nés. 0e' édition. Paris, 1S73.
Plenck, et après eux Billard, regardent les points saillants qui caractérisent
le mal à son début, non comme des tubercules, des vésicules ou
des pustules, mais comme des follicules mucipares enflammés. Pour le
docteur Taupin, les aphthes sont une inflammation franche de la muqueuse,
c’est la stomatite aphtheuse. Pour M. Worms (1) , le fait particulier
qui constitue le caractère pathognomonique de l’aphthe, réside
dans la nature spéciale de l’exsudat dont celui-ci s’accompagne. C’est
une matière sébacée, jaunâtre, de la consistance et de-la coloration du
beurre frais, et d’un caractère particulier qui permettrait de considérer
l’aphthe comme une espèce d’acné des muqueuses. « Tue au microscope,
elle consiste en des globules plus ou moins sphériques, d’un diamètre
variable, de l à k millimètres, dans lesquels, au premier abord, on
croit distinguer un ou plusieurs noyaux. Ces globules sont souvent disposés
par groupes agrégés, et affectent alors une forme plus ou moins
polyédrique. »
Traitement. — Pour le traitement des aphthes, il y a deux indications
à remplir : traiter l’élément local, puis les symptômes généraux. Tout
d’abord, on a recours aux émollients : boissons émollientes, gargarismes
d’eau d’orge et de lait, de guimauve et de pavot. Une fois l’ulcération
formée, on se trouve généralement bien d’une médication astringente.
MM. Hardy et Béhier emploient les gargarismes d’acide borique, d’acide
chlorhydrique, d’alun édulcorés avec le miel rosat. Le docteur Lippich
conseille l’acide sulfurique à la dose de 2 grammes pour 30 grammes
de miel blanc en collutoire. £i l’aphthe est symptomatique d’une inflammation
gastro-inteslinale, d’un embarras gastrique, il faut avoir
recours à un laxatif ou à un émélo-cathartique, et donner des boissons
acidulées avec l’acide tartrique ou citrique, en même temps qu’on fait
observer la plus grande rigueur dans le régime alimentaire. (Martineau). j
ARTICLE III. — GANGKÈNE DE LA BOUCHE
Cette affection, désignée encore sous les noms de « cancrum oris »,
{(gungroenopsis », « chancre humide », est commune chez les enfants
d’une constitution débilitée ou d’un tempérament lymphatique prononcé.
Elle résulte d’une nourriture insuffisante, de la malpropreté
des vêtements, du séjour dans des logements humides et malsains, ou
dans lesquels on entasse ensemble un grand nombre d’enfants, comme
dans les institutions dites de charité. Les formes de cette affection
sont nombreuses. La plus commune peut-être est précédée de l’inflammation
des gencives et de signes prodromiques tels que : langueur et
apathie excessives, incapacité à tout exercice, caractère irritable, perte
(I) Jules Worms, Gazette hebdomadaire, 15 janvier 1864.1.52 MALADIES DE LA MEMBRANE MUQUEUSE.
du sommeil et de l’appétit, augmentation de la soif ; le visage est’pMê
et abattu ; il se forme un pli particulier sur les joues, près des commissures
des lèvres ; puis viennent l’émaciation et les sueurs nocturnes ; > -

Ces prodromes peuvent durer plusieurs jours ou même plusieurs semaines
 ; puis il se produit une vive douleur dans la bouche et les gencives,
avec une sensation de chaleur et de démangeaison .près de, leurs
bords, qui se congestionnent et se tuméfient, deviennent spongieux,
d’une coloration d’un rouge sombre ou pourpre, et saignent facilement,

La salive, qui coule en plus grande abondance, est souvent mélangée
de sang. Autour des collets des dents suinte une matière muco-purulentè,
qui, au bout de-quelque temps, devient claire, séreuse, acre, et rendl’haleine
infecte. Dans la majorité des cas, cette affection est limitée à
un côté de la bouche et à la mâchoire inférieure, et, si on ne l’arrête dans
sa marche, les gencives se séparent des collets des dents et des cavités
alvéolaires, et deviennent molles et livides. Les dents du côté affecté se
détachent et tombent à la longue. A cette période, il y a une recrudescence
des symptômes fébriles et des sueurs nocturnes. Les gencives peuvent
rester dans cet état pendant des semaines et même des mois, mais
ordinairement peu de jours après apparaissent un certain nombre,de
vésicules de couleur cendrée, qui s’accroissent rapidement en volume,
deviennent confluentes, et la gencive présente un aspect gangreneux.
Les portions mortes s’éliminent ; il se forme un ulcère" gangreneux
qui détruit aussitôt les parties sous-jacentes et met à nu le maxillaire
inférieur. L’ulcération est plus commune à la face labiale qu’à la face linguale,
et commence à la partie antérieure de la bouche, d’où elle gagne
les parties postérieures. Avant de devenir gangreneux, les ulcères’sont
recouverts d’une sécrétion jaune ou grise qui, lorsqu’on l’enlève, laisse"
voir beaucoup de papilles petites, rouges, qui répondent à des granulations
imparfaites. Au bout d’un certain temps, l’ulcération gangreneuse
s’étend à la muqueuse des joues et des lèvres, la douleur est vive, la
bouche s’ouvre difficilement et quelquefois même ne peut pas s’ouvrir.

En peu de temps, toute la bouche est affectée et la mort survient
ordinairement entre le huitième et le quatorzième jour après le début
de la gangrène.

Tomes fait observer que, bien que cette affection atteigne de préférence
les enfants pendant l’éruption des dents temporaires, les adultes
n’en sont cependant pas entièrement à l’abri.

Il y a une autre forme de cette maladie qui diffère considérablement
de celle qui vient d’être décrite. Elle n’est pas précédée de l’inflammation
des gencives, mais commence parles joues, souvent à l’angle des
lèvres, et débute brusquement sans les prodromes caractéristiques delà
première forme.

Il se produit tout d’abord une tuméfaction indolente, du volume d’une

amande à peu près, dans un point des lèvres ou des joues ; elle est située
profondément, et la peau sous-jacente est un peu plus rouge qu’à l’état
normal. Cette tumeur augmente progressivement pendant quelques
jours, puis la muqueuse qui la recouve présente une apparence gangreneuse
et exhale une odeur fétide. Mais avant que le mal n’arrive à ce
degré, la rougeur de la peau qui recouvre la tumeur devient moins intense,
livide, puis grisâtre, s’entoure d’un cercle rouge qui s’étend rapidement,
et en peu d’heures prend lui-même une couleur livide. Les
gencives les plus proches de cette tumeur se sphacèlent ensuite, puis
se détachent et finissent par tomber. La mort, survient habituellement
avant la nécrose de l’os de la mâchoire.

On rencontre aussi quelquefois une espèce de gangrène superficielle,
sous forme de taches d’un brun sombre, entourées d’un liséré rouge,
dont l’étendue -varie, et qui ont pour siège les commissures des lèvres
et la face interne des joues. Ces taches peuvent apparaître sous la forme
de plaques légèrement rougeâtres ; mais, dans cette forme bénigne,
elles sont toujours superficielles, bornées à la muqueuse seule ; les eschares
n’entraînent qu’une petite perte de substance, aussitôt suivie de
granulations de bonne nature et _de cicatrisation.

La gangrène de la bouche peut survenir à une période quelconque,
entre la seconde et la dixième année, mais elle est plus commune de
deux à quatre ans. Les enfants qui y sont sujets sont ceux d’un tempérament
lymphatique, d’une constitution délicate ; leurs muscles sont
mous et flasques, la peau pâle, et les organes digestifs troublés. Elle
survient quelquefois après les fièvres éruptives et d’autres maladies,
telles que la pneumonie, la scrofule, la coqueluche, la fièvre typhoïde,
la fièvre intermittente, etc.
Traitement. — Le succès dans le traitement de la gangrène dépend
beaucoup du moment où on l’institue. Avant l’apparition de la gangrène,
on peut faire beaucoup avec un traitement préventif, en combattant
la prédisposition du malade. Un air sec et pur, l’exercice et un régime
approprié à l’état des organes digestifs, sont de toute nécessité.
Si les gencives sont enflammées, on se servira du traitement local recommandé
pour cette affection dans les maladies des gencives.

L’administration intérieure du sulfate de quinine et une décoction concentrée
d’écorce de chêne en applications locales, auraient, d’après le docteur
Condie, la propriété de prévenir la gangrène de la bouche dans les
cas où on a toute raison de redouter son envahissement. On relire aussi de
bons effets de l’application de sangsues aux points où il existe des signes
d’inflammation locale ; il en est de même des vésicatoires mis sur la
tumeur. L’auteur cité plus haut a obtenu des succès avec la lotion suivante
: Sulfate de cuivre 1 gram. 50 centig., eau 30 gram., dont on
154 MALADIES DE LA MEMBRANE MUQUEUSE.
se sert deux fois par jour ou plus souvent, en application sur toute ,
l’étendue de l’ulcération gangreneuse. Une solution de sulfate de zinc
(4 gram. pour 30 gram. d’eau) , additionnée de miel et de teinture '
de myrrhe, 8 grammes de chaque, pourra aussi rendre des services ;Le
nitrate d’argent, appliqué sur la partie affectée, en crayon ou en sol »
tion, a été employé avec succès dans un bon nombre de cas. Le docteur *
Dunglison recommande une'solution d’alcool et de créosote, en.parties '
égales, qu’on applique sur la partie gangreneuse après l’avoir incisée !
préalablement. ' '•'• „

Dans les mains.de quelques praticiens, les acides chlorhydriquè, nitrique,
sulfurique et acétique, le chlorure de chaux ou de soude, la -
teinture d’iode, etc., sont parvenus à arrêter la marche de la maladie.

Toutes les dents qui par leur état morbide agissent comme irritantes
seront promptement arrachées ; on soutiendra les forces dumàladepar
du thé de boeuf, du bouillon de boeuf ou de mouton, du riz, du tapioca,
dusagou, des aliments farineux, auxquels on peut ajouter de temps en
temps un peu de vin généreux.

Le docteur Condie recommande, en même temps qu’on fera des applications
locales, l’administration du sulfate de quinine, d’après la formule
suivante : ■-■•:■
Sulfate de quinine 60 centigrammes.Acide sulfurique dilué 10 gouttes.Sucra blanc 16 grammes.Eau de cannelle 120 , — 'Une cuillerée à café toutes les trois heures.
Le docteur Dunglison a employé avec avantage le chlorure de, chaux '
à l’intérieur, d’après la formule suivante :
Chlorure de chaux 50 centigrammes.'Chlorure de soude liquide 8 gouttes.Sirop simple 8 grammes.. Eau 120 —Une cuillerée à dessert toutes les trois heures pour un enfant de 6 ans.
Le docteur Hunt recommande l’usage interne du chlorate de potassede
1 à 3 grammes dans les vingt-quatre heures, suivant l’âge de l’enfant. '

Contre la diarrhée qui accompagne la maladie, et en particulier lorsqu’elle
est très-abondante, le docteur Condie recommande l’acétate de
plomb pris de la manière suivante : ' •
Acétate de plomb 80 centigrammes. ,Craie précipitée 2 gram. 50 centig. . -Ipécacuanha ' 20 centigrammes.Opium pulvérisé 10 — ' ""A diviser en 16 prises, dont il faut prendre une toutes les trois ou quatre heures.  ;STOMATITE MERGURIELLE. 1 55ARTTICLE IY. — STOMATITE MEB.CURIELLE
L’emploi du mercure comme agentthérapeutique amène l’accroissement
des évacuations aqueuses ; il augmente le flux de la bile et
de la salive, et par suite l’afflux du sang aux parties sécrétantes. Mais
lorsqu’on l’administre en excès, il produit d’autres effets. Il amène
l’inflammation, surtout la variété aiguë, phlegmoneuse, adhésive. Du
reste, les effets de son emploi dépendent de la quantité administrée
et de la tolérance du malade. Donné à l’excès, il amène un ramollissement
de la muqueuse buccale qui devient rouge et tuméfiée ;
les ganglions sous-maxillaires deviennent douloureux ; à la longue
il se produit une ulcération qui s’étend des gencives, où se manifestent
les premiers effets du médicament, jusqu’à l’isthme du gosier et à la
gorge ; dans les cas graves, les parties affectées peuvent même se sphacéler.


Le professeur Wood donne la description suivante de cette maladie :
« Les premiers effets de l’action, du mercure sont : un goût métallique
dans la bouche, semblable à celui que produit le laiton et une légère
augmentation de la sécrétion salivaire. En même temps l’examen
attentif de la bouche fait découvrir une rougeur et une tuméfaction
légère des gencives, surtout vers le collet des incisives inférieures, et
l’on peut remarquer au-dessous de leur bord un liséré assez large,
blanc, dû à l’opacité de l’épithélium.

« Le malade commence à ressentir du malaise, il se plaint d’une assez
vive douleur lorsqu’il presse ses gencives ou lorsque ses dents se rejoignent
fortement. Il éprouve une sensation de raideur dans les mâchoires,
lorsque sa bouche est ouverte. Le flux salivaire s’accroît,
l’inflammation s’étend ; les gencives et le palais se tuméfient sensiblement ;
la langue se recouvre d’un enduit jaune blanchâtre ou brunâtre, et elle
est quelquefois tellement augmentée de volume que les dents laissent
leur empreinte sur elle et qu’elle est projetée hors de la bouche. La
gorge s’ulcère ; les joues, les ganglions lymphatiques et les glandes salaires
se tuméfient et deviennent douloureux. En même temps, il y a
in violent mal de dents ou une douleur vive dans les mâchoires ; on voit
une exsudation blanchâtre le long des bords des gencives.

« L’haleine, qui souvent au début et parfois même avant l’apparition
d aucun autre symptôme, a une odeur particulière et désagréable,
devient alors très-fétide, et dans quelques cas presque insupportable.

se forme des ulcérations au voisinage du collet des dents qui s’ébran’entetse
déchaussent consécutivement, ainsi qu’aux joues, aux lèvres,
et dans la gorge. Ces ulcérations débutent ordinairement par une éruption
vésiculeuse. Toute la bouche, avec ses dépendances, est quelquefois

si tuméfiée qu’elle peut à peine s’ouvrir, et la langue si volumineuse
qu’elle est projetée hors des lèvres. ;

« Le malade ne peut plus ou peut à peine parler ou mâcher sa nour- ,
riture, parfois même il lui est impossible d’avaler. L’hémorrhagie,
n’est pas rare dans la forme grave de la maladie ; elle est dans certains !
cas assez abondante pour devenir inquiétante. Il se forme aussi des
eschares qui laissent à nu le maxillaire. La fièvre qui existe alors dépend ;
en partie de l’affection locale et en partie de l’effet direct- du mercure,
Enfin la mort survient, par suite de l’épuisement, du manque de nour- :
riture ou de l’hémorrhagie. Mais il est rare que la maladie ait une ;
terminaison funeste ; le plus souvent même dans les formes les plus ;
graves de l’affection, elle guérit, ne laissant à sa suite qu’une plus ou '
moins grande déformation de la bouche.

La langue et les joues adhèrent parfois aux points où leurs ulcéra- ;
tions étaient en contact ; dans ces cas, une opération chirurgicale est
nécessaire pour détruire ces adhérences. Pour ce qui concerne lé traitement,de
la stomatite mercurielle, voyez au « Traitement de l’inflammation
mercurielle des gencives ».
ARTICLE V. — SCORBUT
Le scorbut est une affection caractérisée par des gencives fongueuses,
une haleine fétide, des taches livides sur la peau, une grande débilité
générale, avec pâleur et bouffissure de la face.

« Le scorbut, dit le professeur Wood, a en général une marche graduelle,
de sorte qu’il est très-rare de pouvoir dire quel est le moment
exact de son début. L’attention est presque toujours attirée d’abord par
une pâleur maladive de la face. Le malade accuse un sentiment marqué
de langueur et de découragement, de répugnance pour toute action
corporelle, avec fatigue inusitée après un exercice quelconque ; il se
plaint de lassitude et de douleurs dans les membres, comme après un
excès de fatigue, bien qu’il ait gardé le repos. Les gencives sont tuméfiées,
rouges, molles et saignent à tout propos. A mesure que la maladie
progresse, la pâleur augmente, la face devient d’une teinte livide,
sombre ; il s’y mêle un certain degré de bouffissure ; les lèvres, et la
langue pâlissent- et contrastent vivement avec les gencives, qui sont
pourpres ou livides, surtout à leurs bords. Les gencives s’élèvent dans
les interstices interdentaires, deviennent molles et fongueuses et saignent
au plus léger attouchement ; l’haleine' est fétide ; des taches rougeâtres
se montrent sur divers points de la surface du corps, commençant
ordinairement par les extrémités inférieures, et s’étendant ensuite
au tronc, aux bras, au cou, plus rarement à la face. A ces symptôme 8
se joignent fréquemment des hémorrhagies du nez, des gencives, et de

la houche, quelquefois aussi de l’estomac, des intestins et des voies urinaires ;
les pieds s’oedématient ; les jambes se gonflent et deviennent
douloureuses ; la débilité générale augmente, et l’exercice musculaire
s’accompagne de palpitations du coeur, d’essoufflement, de vertiges, d’étourdissements,
et d’une sensation de faiblesse extrême. Les taches pétéchiales
sont dues évidemment à l’extravasation du sang dans le tissu de la
peau. Parfois des parties de la surface du corps paraissent si meurtries
qu’on dirait qu’elles ont subi quelque contusion ; les moindres coups, qui
ordinairement ne produiraient aucune lésion, donnent naissance à des
ecchymoses étendues. Si la maladie continue, tous les symptômes s’aggravent
 ; la coloration du teint de pâle devient livide, prend un aspect
de plomb ; les gencives se tuméfient considérablement et donnent naissance
à des bourgeons fongueux noirâtres, qui arrivent dans certains cas
à recouvrir les dents ; le sang s’en écoule continuellement. Parfois il se
forme des eschares, qui laissent à découvert les collets des dents et
s’étendent, dans les cas graves, jusqu’aux joues.

« Les dents s’ébranlent et tombent ; le malade est incapable de manger
les aliments solides par suite de l’état de ses gencives ; l’haleine acquiert
une fétidité insupportable ; les chevilles s’engorgent d’un oedème
dur et douloureux, qu’on retrouve aux muscles de la cuisse, sur
les tibias et la mâchoire inférieure, ainsi que sur les mains ; il y a faiblesse
et contracture des articulations, surtout du genou, et une douleur
violente dans les extrémités à la moindre tentative de mouvement. La
débilité devient excessive, au point que le moindre exercice est dangereux,
et que le malade peut mourir soudainement en se levant de
son lit, ou lorsqu’on le transporte, sans prendre les précautions nécessaires,
d’un endroit dans un autre. Les plaies, même les écorchures
légères, dégénèrent en ulcères de mauvaise nature ; les anciennes
cicatrices se rouvrent, et les ulcères qui existent alors prennent un
nouvel aspect, pire que le premier. Les os se ramollissent, les fractures
consolidées se reproduisent, et, chez les jeunes malades, les épiphyses
se séparent de la diaphyse.

« Pendant la maladie la langue est habituellement nette et humide ;
l’appétit et la digestion restent intacts presque jusqu’à la fin, à moins
ciue la maladie, comme cela peut arriver, ne se complique de fièvre. Le
plus souvent, en effet, le malade désire vivement les aliments, surtout
les légumes frais et les fruits ; d’autres fois, il est tourmenté par des vomissements,
de la gêne à l’épigastre et d’autres troubles très-manifestes
, de l’estomac. Il y a de la constipation très-opiniâtre dans quelques cas" ;
mais la diarrhée survient presque toujours, et donne des selles noires
ou sanglantes et fétides. Le pouls est généralement petit, faible et lent,
mais il y a des cas dans lesquels il devient très-fréquent, indiquant
ainsi un état fébrile généralisé, grâce à la sympathie de tous les organes
138 MALADIES DES GENCIVES.
entre eux, et qui a son point de départ dans les congestions irritatives
locales.

« Une grande émaciation accompagne ordinairement la maladie lorsqu’elle
est grave ou parvenue à une période avancée, mais il n’en est
pas toujours ainsi. On observe de légers troubles cérébraux, mais le ma-,
lade conserve jusqu’à la fin la possession de ses sens et de son intelligence.
 »

« La cause du scorbut est en général attribuée à l’absence de légumes
frais et de fruits dans l’alimentation. Le professeur Hamilton dit, parrapport
à la pathologie de cette affection, que l’opinion la plus rationnelle
est cellequi attribue le scorbut à l’absence de certains principes
élémentaires du sang, et surtout de la potasse ; et cela parce que tous,
ou presque tous les remèdes qui ont. été employés avec succès .pour
prévenir ou guérir le scorbut contiennent de la potasse. C’est en effet
le cas des pommes de terre, des choux, du céleri, de la laitue, du citron,
du limon, et du jus d’orange.
Traitement. — Il devra être local et général. Le traitement local
étant le même que celui qui a été recommandé pour la stomatite mercurielle,
il n’est pas besoin de le répéter. Le traitement général consiste
dans l’administration des acides végétaux, comme la limonade, par
exemple. L’antidote de Turner, composé de nitrate dépotasse, 8 grammes
et d’acide acétique 250 grammes, à la dose d’une cuillerée à bouche,
trois fois par jour, est un remède très-employé. En même temps que
l’on a recours à ces moyens, M. Garretson recommande de saturer, un
drap de lit d’eau modérément chaude et modérément salée, d’ensntourer
le corps tous les matins en se levant, et d’en frictionner la peau
jusqu’à ce qu’elle soit d’un rouge vif. - ' f
Chapitre ivMALADIES DES GENCIVES
ARTICLE lor. — CARACTÈRES PHYSIQUES DES GEHCIVES
L’examen des gencives ne peut nous donner que très-peu de,renseignements
précis sur l’état congénital de la constitution. Soumises
aux lois de l’économie, elles varient d’aspect avec l’état général dé la
santé, l’état et l’arrangement des dents. Bien que chez elles les premières
causes de maladie puissent trouver leur source dans une irritation
locale, produite soit par des dépôts de tartre sur les dents, par la-xàriè
CARACTÈRES PHYSIQUES DES GENCIVES. 159
de ces organes, par la destruction.de leur pulpe, par leur ébranlement
et leur arrangement irrégulier, soit par une altération morbide des
liquides de la bouche résultant d’un dérangement organique général
ou de tout ou partie des causes qui viennent d’être indiquées ; il. n’en est
pas moins vrai que leur suspceptibilité morbide est grandement influencée
parla santé générale et que celle-ci à son tour détermine les caractères
des effets morbides produits surles gencives par les irritations locales.
Par exemple, le dépôt d’une petite quantité de tartre sur les dents, la
destruction de la pulpe d’une dent ou l’ébranlement d’un de ces organes
ne produiront chez une personne saine et de bonne constitution qu’une
légère congestion vasculaire sur les bords des gencives voisines ; tandis
que, chez un sujet scorbutique, il se produira dans une étendue considérable,
une coloration d’un rouge sombre ; les gencives deviendront
tuméfiées et flasques, se sépareront des collets des dents, ou recouvriront
leur couronne, s’ulcéreront, saigneront au moindre contact, et
exhaleront une odeur fétide. Il est donc évident que cette constitution
de l’organisme augmente la prédisposition des gencives à être ainsi
affectées. D’ailleurs, c’est seulement chez les sujets doués de cette constituiion
que les gencives sont sujettes à cet accroissement morbide surnaturel,
et cela à un tel point que les couronnes des dents sont parfois
entièrement cachées sous leur substance quadruplée de volume.

Mais, malgré cette influence de l’état de la santé générale sur l’état
des gencives, elles sont parfois atteintes de fongosités et d’inflammation
dans les meilleurs tempéraments, et chez les individus d’une bonne santé
. constante. La position vicieuse d’une dent, en causant une tension continue
des gencives qui revêtent son alvéole, donne tôt ou tard naissance
aune inflammation chronique des gencives et du périoste alvéolo-dentaire,
ainsi qu’aune destruction progressive de leur tissu,autour de
l’organe dévié. Les causes de l’odontalgie produisent souvent aussi les
, mêmes effets. L’accumulation’ de concrétions salivaires sur les dents,
quoique en petite quantité, est tout aussi nuisible.

Tous ces inconvénients peuvent survenir indépendamment de l’état
de la santé générale. Un arrangement vicieux des dents les mieux constituées,
ainsi que l’odontalgie, peuvent être le résultat d’une multi*
tude de causes accidentelles, nullement en rapport avec les opérations
fonctionnelles des autres parties du corps.

C’est pourquoi, bien que l’apparence et les conditions physiques de
ces tissus si vasculaires soient influencées à un si haut degré par l’état
■ général, elles ne peuvent cependant servir à diagnostiquer toujours
avec certitude et précision l’état pathologique de l’organisme. Toute,
l°is, dans la plupart des cas où les gencives sont en mauvais état, on
Peul facilement s’assurer si la maladie est le résultat d’une irritation
locale, ou si elle est favorisée par un état constitutionnel.

Pendant l’enfance ou l’adolescence, alors que les forces employées au :
développement du corps sont toutes en activité, et les susceptibilités’
nerveuses de chaque partie de l’organisme surexcitées, la sympathie qui
existe entre les gencives et les autres régions du corps, l’estomac en
particulier, est peut-être plus grande qu’à toute autre période de la vie.
L’état général éprouve aussi à cette période la plus grande irrégularité,
et l’aspect des gencives varie avec les changements qu’il subit. Déplus,
il y a des opérations qui, pratiquées sur leurs tissus, en altèrent presque
constamment l’aspect et les conditions physiques. Si l’on joint à
cela que ces tissus sont sous l’influence des divers états de la santé ef
des dispositions du corps, on comprendra facilement que les caractèresque
l’on pourrait rencontrer dans certains cas peuvent manquer absolument
dans d’autres.

Lorsqu’arrive l’âge où tous les organes du corps sont dans la ti- '
gueur de leur maturité et soustraits aux influences débilitantes auxquelles
ils sont sujets pendant les premières périodes de la vie, les gencives
participent à ce changement heureux et, par suite, présentent
moins de changements dans leurs caractères physiques. L’irritabilité t
générale de l’organisme n’est’plus alors aussi grande, les gencivessont
moins sensibles à l’action des agents irritants et forcément moins fré- -
quemment atteintes de maladie. Mais à mesure que l’âge s’avance, et
que les forces vitales commencent à diminuer, les prédispositions du.
corps, restées latentes, se réveillent, et ces organes redeviennent facile 1,
ment sensibles aux actions morbides.

Dans les constitutions les plus parfaites, et pendant l’adolescence, les ;
gencives présentent l’aspect suivant : elles sont de couleur rougèpâle
ou rosée, et de consistance ferme ; leur surface est légèrement inégale ;
leurs bords.forment, le long- des surfaces externes des arcades dentaires’,'', ;
des festons d’une agréable régularité et la muqueuse, là comme dans
tous les autres points de la bouche, est d’une nuance fraîche,-vive, ,
rosée. . - ' ,. ■

L’époque de la mue d’une dent de lait est annoncée quelques semaines.
auparavant par un accroissement de rougeur et une légère tuméfie-',
tion des bords et des sommets des gencives voisines. L’éruption de la
dent, qu’elle appartienne au premier groupe ou au second, est. aussi -,
précédée des mêmes phénomènes dans les gencives, à travers lesquelles-,
les dents vont se frayer un passage. Ces phénomènes seront d’ailleurs 3
plus marqués si l’état de l’organisme est moins sain, ou si les disposi- ^
tions du corps sont mauvaises. - ' '

Si la santé du sujet continue à être bonne, si les dents sont-bien rail- ;
gées et les soins nécessaires à leur propreté strictement observés, les
caractères qui viennent d’être énumérés seront constants pendant toute >
la vie, avec cette différence, cependant que les gencives seront un’peu ;
CARACTÈRES PHYSIQUES DES GENCIVES. 161
moins colorées à partir de l’âge de la puberté, jusqu’à l’âge climatérique
de la vie, époque à laquelle elles reprennent un aspect un peu plus
rouge. Mais si la santé du sujet devient mauvaise, si ses dents ne sont
pas rangées régulièrement, si elles s’usent, si enfin elles ne sont pas débarrassées
des matières étrangères qui peuvent les recouvrir, alors les
bords des gencives, et surtout leurs pointes, s’enflammeront, se tuméfieront
et deviendront d’une sensibilité extrême.

La destruction progressive des-bords des gencives autour des collets
des dents, qui se fait quelquefois dans les meilleures constitutions, et
que quelques-uns pensent être le résultat d’une atrophie générale, est
certainement attribuable à l’une ou à l’autre de ces causes, favorisée
peut-être par une diminution de la vitalité des dents qui deviennent
ainsi nuisibles aux parties plus sensibles et plus vasculaires dans les,
quelles sont reçues leurs racines. Que ce soient làles causes delà maladie
(qui n’est évidemment que le résultat d’une influence morbide sur les
gencives) , cela est rendu plus que probable par ce fait qu’elle se rencontre
rarement chez les personnes qui, depuis la première enfance,
ont pris l’habitude régulière et constante de nettoyer à fond leurs dents
de quatre à cinq fois par jour.

Bien que d’une bonne constitution, une personne peut, par intempérance,
débauche, privation prolongée du confortable, ou par suite
d’une fièvre continue ou de toute autre maladie grave, avoir ses organes
assimilateurs et autres assez affaiblis pour rendre chaque partie
de l’organisme extrêmement sensible aux impressions morbides de
toute sorte. Mais il se peut encore que ce dérangement général des
fonctions ne prédispose aucunement le tissu gingival aux formes malignes
des maladies, qui sont regardées comme l’affectant parfois chez
des sujets doués d’une constitution moins bonne. Les bords des gencives
peuvent s’enflammer, se tuméfier, s’ulcérer, s’écarter des collets
des dents, et toute leur épaisseur être envahie parla maladie ; mais elles
sont rarement atteintes de tumeurs squirrheuses ou fongueuses, d’ulcères
de mauvaise nature, ou de productions morbides anomales. Aussi
peut-on conclure que, dans le traitement des maladies des gencives, on
, doit toujours porter un diagnostic plus favorable chez les sujets
dont la constitution est bonne que chez ceux qui naissent avec une
prédisposition morbide spécifique. L’invasion d’une maladie constitutionnelle
grave, même chez ces sujets, est suivie d’une augmentation de
1 irritabilité des gencives, au point que la plus légère cause d’irritation
locale donne naissance à un afflux de sang vers leurs capillaires, et
a la stase de ce liquide dans ces vaisseaux.

Les dents des personnes d’une aussi heureuse constitution sont douées
des caractères physiques qui ont été reconnus plus haut être le partage
es meilleures dents. Elles sont de dimensions moyennes (en longueur
CIUPIN A. HAMIIS. il
et en volume) , blanches, d’une texture compacte, généralement bien
rangées, et peu prédisposées à la carie.

On observe une autre constitution dans laquelle les gencives ont bien
quelques-uns des caractères décrits plus haut, mais avec quelques
légères différences. Leur couleur est d’un vermillon plus foncé, leurs
bords plus épais, leur texture moins ferme, leur surface moins rugueuse,
mais plus humide. La muqueuse a un aspect plus vivant et plus
animé. Elles sont plus sensibles et plus impressionnables à l’action des
irritants locaux, et leurs prédispositions morbides s’accroissent bien plus
par les troubles organiques généraux que dans la constitution précédente.

Lorsque les gencives sont sous l’empire de conditions morbides,la maladie
qui les affecte, quoique facile à guérir par un traitement approprié,
est cependant plus rebelle, et, lorsqu’elle est favorisée par des troubles
constitutionnels, revêt une forme encore plus grave. Leur prédisposition
morbide est tellement accrue par la longue durée des troubles du système
général, et surtout à l’époque de la jeunesse, par les affections
fébriles ou inflammatoires, que tout le tissu gingival est parfois envahi
par l’inflammation, les fongosités, les ulcérations, et que les dents décollées
s’ébranlent et tombent. Mais les gencives de cette espèce, 'comme
celles décrites d’abord, se développent rarement au point de couvrir les
couronnes des dents. Elles ne sont pas non plus très-sujettes aux tumeurs
squirrheuses ou fongueuses, ni aux maladies dégénérant en ulcères sa'
nieux ou de mauvaise nature. En effet, elles ne sont presque jamais at- ■
teintes de ces maladies, excepté cependant lorsque chaque partie du
corps est détériorée par les excès, par l’intempérance, la débauché ou
toute autre cause. , '

Les dents des personnes dont les gencives ont les caractères qui
viennent d’être décrits, si elles sont bien rangées et consciencieusement
nettoyées, si les liquides de la bouche ne sont pas viciés par une
affection générale, resteront, dans la plupart des cas, saines pendant
toute la vie. *

C’est seulement chez les individus à tempérament sanguin’ que ces
gencives existent. Leurs dents sont généralement d’une qualité excellente,
et, quoique plus sujettes à la carie que celles décrites tout d ?abord,
elles en sont cependant rarement atteintes. ' •

Chez les sujets sanguino-séreux et strumeux, les gencives sontpâlesét’
leurs bords sont minces et régulièrement dessinés. Seulement vers
l’âge de vingt-cinq ou trente ans, lorsqu’on vient à les comprimer ; on
voit sortir autour des dents une certaine quantité de matière mucd-purulenle
qui suinte entre celles-ci et le rebord gingival. Leur tissu est
presque toujours ferme ; il n’est que peu sujet à se tuméfier. Ces gencives
restent souvent dans cet état jusqu’à la dernière période de la vie, sans
subir aucun changement appréciable. Leur connexité avec les collets
CARACTÈRES PHYSIQUES DES GENCIVES. 163
des dents et les cavités alvéolaires s’affaiblit, mais elles s’en séparent
rarement.

Chez les individus de celte constitution, la dyspepsie, l’hépatite chronique,
et les maladies qui affectent plus ou moins les- premières voies,
ne sont pas rares. Dans ce cas les gencives ont un aspect pâle et jaunâtre,
et sont très-irritables. Dans l’ictère, la sérosité jaunâtre du sangest
très-apparente dans les capillaires de ces tissus. -

Ces constitutions sont plus communes chez les femmes que chez les
hommes, chez les riches que chez les pauvres, et chez les personnes à
habitudes sédentaires que chez celles qui s’adonnent aux exercices
violents. Si, à une période quelconque de la vie, la santé s’améliore, les
gencives prennent un aspect plus frais et plus rosé, et l’exsudatmucopurulent
qui se fait entre elles et les collets des dents cesse. Dans les
tempéraments muqueux, les gencives ont un aspect lisse, brillant, et
sont beaucoup plus colorées que les précédentes. Leurs bords sont
aussi plus épais, plus mous, et moins profondément festonnés ; elles
sont plus irritables, et, par suite, plus sensibles aux impressions morbides.
Si à cette disposition muqueuse il vient se joindre quelque influence
scorbutique ou scrofuleuse, les gencives, pendant la première enfance,
surtout chez les sujets débilités profondément par un régime insuffisant
et malsain, sontsujettes, outre les formes ordinaires la de maladie,
à une autre affection caractérisée par leur séparation d’avec les procès
alvéolaires, qui eux-mêmes s’exfolient au milieu d’un écoulement
constant de matière sanieuse. Cette forme de maladie, quoique particulière
à l’enfance, et bornée complètement aux indigents, n’est cependant
pas fréquente.

On rencontre rarement ces constitutions., excepté chez les personnes
qui vivent dans des caves, dans des chambres humides et herméti-^
quement fermées, dans les grandes villes, ou dans des endroits bas,
humides et malsains. La muqueuse, chez ces sujets, est excessivement

' irritable, et sécrète une grande quantité de mucus.

Certaines personnes, douées d’une constitution aussi mauvaise, peuvent
quelquefois, en changeant, de résidence, et en suivant un régime
approprié, modifier leur santé et acquérir un état général assez bon.
Hais les avantages de ces modifications, à moins qu’elles n’aient lieu avant

, l’âge de vingt-cinq ou trente ans, sont peu considérables. Il faut cependant
ajouter que, passé cet âge, on a Vu des cas où ils ont été profitables.


Les gencives, chez les scorbutiques, ont une couleur'rouge brunâtre ;
leurs bords sont mal festonnés et épais ; leur tissu est plus disposé à se
tuméfier, et devient malade sous l’influence de la moindre cause d’irritation
morbide. Sous l’influence de cette excitation, le sang s’accumule
dans leurs vaisseaux, et, comme il est fortement carbonisé, il donne
164 MALADIES DES GENCIVES.
aux gencives un aspect pourpre foncé ou brun. Elles se tuméfient,- deviennent
fongueuses et molles, saignent au plus léger contact, exhalent
•une odeur fétide, et se séparent du collet des dents. Les alvéoles se détruisent,
les dents s’ébranlent et tombent en plus ou moins, grand
nombre. Tels sont les accidents ordinaires ; mais ils ne se bornentpas
toujours là, et la maladie prend quelquefois une forme plus grave. 11
se produit des excroissances anomales de tissu, des tumeurs fongueuses
et squirrheuses, des ulcères ichoreuxet autres de mauvaise nature/etc.
Lorsqu’il survient des abcès dentaires dans de telles constitutions, ils
sont presque toujours suivis de nécrose et d’exfoliation partielles du
maxillaire, et les effets qui en résultent pour les gencives sont toujours
plus graves que dans des organismes moihs.débilités.

Le développement de tous les changements morbides qui affectent le
tissu gingival, même chez les sujets de ce tempérament, alors que le
caractère de ces changements est influencé, sinon déterminé, par une
disposition spécifique constitutionnelle, peut être néanmoins attribué à
une irritation locale comme cause immédiate et rapprochée ; et si c’était
le cas de le faire, ici l’auteur pourrait citer un grand nombre de cas
tendant à établir la justesse de cette opinion. -■'■"■

Chez les sujets scro'fuleux, les gencives ont un aspect d’un bleu pâle,
et, lorsqu’elles sont sous l’empire d’une irritation locale, elles deviennent
molles, exhalent une odeur nauséabonde, se détachent des collets des '■
dents, et leurs pointes s’affaissent entre ces organes. Le sang y circule '
mal, et la faiblesse semble envahir toute leur substance. Ehes sont ■
excessivement irritables, et les formes de leurs maladies, sont assez fréquemment
graves. Du reste cette constitution comme la précédente ,
prédispose aux tumeurs et aux ulcères de mauvaise nature. '" ,i
Les indications fournies par les gencives pendant la durée de la dia-,
thèse mercurielle sont : l’impressionnabilité morbide, la suractivité de
la circulation et de la sécrétion salivaire, les saburres, le saignement •
après le plus léger attouchement, la coloration d’un bleu pâle de leur.
tissu ; la congestion de leurs pointes ou leur affaissement. Toutefois
les effets qui se manifestent dans ces parties par suite de l’usage du
. mercure diffèrent avec les individus, suivant l’état constitutionnel/la
quantité de mercure absorbée, et la longueur du temps pendant lequel
on en a continué l’usage. Chez les personnes sensibles à son action, une
seule dose produira quelquefois la salivation et augmentera tellement
la susceptibilité des gencive's que les sécrétions de la bouche, dans cet
état d’altération, réveilleront chez elles la sensibilité morbide.

Les effets de l’hydrargyrisme sur ces parties sont souvent assez considérables
pour amener la perte de toutes les dents. Mais les praticiens
sont trop familiers avec ces effets pour qu’il soit nécessaire d’en donner
une plus longue description.
CARACTÈRES PHYSIQUES DES GENCIVES. 165
Enfin il convient de faire observer que les indications des nombreux
caractères auxquels il a été brièvement fait allusion, peuvent ne pas être
exactes chez chaque individu en particulier, et qu’il y en a d’autres qui
ont été oubliées ; cependant l’auteur pense que le plus grand nombre
n’est pas dénué de justesse. Comme règle générale, on peut dire que
les personnes dont l’état général, dépendant d’un mélange heureux des
divers tempéraments, est regardé comme l’expression d’une parfaite
santé, ont les gencives bien colorées avec des bords épais, et facilement
accessibles aux irritations locales ; que, dans cette classe d’individus, l’inflammation,
la turgidité et la suppuration des gencives sont très-communes ;
mais que, pour prévenir ces effets, il suffit d’apporter une
attention constante à la propreté des dents.

Le professeur Schill dit : « La gencive est pâle dans la chloro-anémie ;
d’une couleur rouge-pourpre dans la période qui précède un flux hémorrhoïdal
et dans la dysménorrhée ; d’une couleur rouge sombre,
, d’un aspect fongueux et facilement sanguinolent dans le scorbut et le
diabète sucré ainsi qu’après l’usage du mercure. Les fongosités indiquent
une carie de l’os sous-jacent. »

Il n’est pas rare d’observer des écoulements sanguins périodiques des
gencives dans la dysménorrhée, et principalement chez les sujets scorbutiques
et d’un tempérament lymphatique, alors surtout que ces or'

ganes sont tuméfiés.

Les fongosités des gencives chez les scorbutiques et les scrofuleux
résultent souvent de l’irritation produite par des dents gâtées, et ne
doivent pas par conséquent toujours être considérées comme signe de
carie de l’os sous-jacent. -

Le docteur Thompson, de Londres, fait observer que « le bord gingival
delà grande majorité des phthisiques est d’une couleur plus foncée que
les autres parties de la gencive, qui ont ordinairement une teinte ver.

millon. u

M. Georges Waite dit : « Lorsqu’on change de résidence pour habiter
un climat humide, il se produit souvent dans les gencives un grand dé-,

veloppement de vascularité. Dans les endroits humides de l’Angleterre et
de l’Irlande, les gencives offrent un aspect turgescent et très-vasculaire.
Dans les régions humides de la France, cet état des gencives
s observe sur une plus grande échelle par suite des différences dans

■ les constitutions des deux nations. Dans les*endroits humides de l’A 11emagne
et de la Suisse les dents tombent à une époque peu avancée de
la vie ; le climat en gendre la malaria et la fièvre intermittente, affaiblit

. e Pouvoir digestif et détermine des affections rhumatismales, accompagnées
de langueur et de débilité générale. »
Un ne peut mettre en question l’exactitude des observations de

- M- Waite, qui confirment ce qui a été dit au sujet des causes prédispo-
166 MALADIES DES GENCIVES,
santés des affections des gencives, à savoir, que l’affaiblissement des forces
vitales du corps, quelle que soit la cause qui le produise, accroît leur prédisposition
aux maladies.
ARTICLE' II. — INFLAMMATION DES GENCIVES.
Les gencives et les procès alvéolaires, sous l’influence apparente des
mêmes causes, sont sujets à divers états morbides. Un état morbide
agissant sur les unes est presque certainement suivi de maladie chez
les autres. La forme la plus commune de maladie à laquelle ces organes
sont sujets est souvent, quoique improprement, appelée scorbutique, à
cause de la ressemblance qu’on lui suppose avec le scorbut, maladie ,
avec laquelle toutefois elle n’a aucun rapport. Au lieu de lui conserver
cette dénomination, l’auteur croit devoir la désigner sous le nom « d’im (
flammation et de tuméfaction chroniques des gencives avec complication
de déchaussement des dents » qui lui semble exprimer plus’claire 1
ment l’état des parties et la nature de la maladie. Quelquefois, quoique
moins fréquemment, les gencives peuvent être le siège d’une inflammation
aiguë. Les autres affections auxquelles elles sont sujettes.seront
décrites à la place qui leur convient.

Les maladies des gencives et des alvéoles sont divisées par M. Bell
en deux classes : celles qui sont le résultat d’une irritation locale, et ,
celles qui proviennent de causes constitutionnelles.

S’il n’y avait aucune irritation locale de ces parties, les prédispositions
constitutionnelles à la maladie se manifesteraient rarement d’emblée ;
et, d’autre part, sans les prédispositions constitutionnelles, les eflW de ,
l’irritation locale prendraient rarement un caractère sérieux. « Ainsif
dit M. Bell, la même cause d’irritation qui, chez une personne saine,
occasionnerait un abcès simple, peut, dans une constitution différente,
engendrer une ulcération cancéreuse, des tumeurs fongueuses ou des
abcès scrofuleux.

Chaque constitution a ses tendances propres, ou, en d’autres termes,
est plus favorable au développement de certaines affections ; et cette tendance
augmente ou diminue toujours selon le degré de perfection dans
l’accomplissement des opérations fonctionnelles de l’organisme. Ainsi,
les troubles des organes digestifs augmentent, chez les individus^ lymphatiques,
la tendanceà certaines formes morbides dans certains organes,
et en particulier dans les gencives. Une irritation locale qui, autrement,
ne produirait qu’une légère inflammation des bords des gencives, donnera
alors naissance à des congestions et à des fongosités de ces tissus.,Ile ?
est de même pour ce qui concerne les scrofuleux et les scorbutiques.

La susceptibilité des gencives à l’action des irritations morbides est
toujours accrue par l’affaiblissement des forces vitales du corps. Ainsi les

personnes atteintes de chagrins violents, de mélancolie, ou de toute
autre affection mentale, ou sous l’influence d’une affection constitutionnelle
tendant à affaiblir les forces vitales de l’organisme, sont très.
sujettes à l’inflammation, aux fongosités, et à l’ulcération des gencives.
Mais malgré l’augmentation delà susceptibilité que les gencives tirent de
certaines causes constitutionnelles et d’états particuliers de la santé
générale, ces influences peuvent, dans la majorité des cas, être contrariées
par l’observation stricte des règles de l’hygiène des dents ;
ou, en d’autres termes, en apportant une attention constante et régulière
à la propreté de ces organes.

Une affection locale, siégeant dans un point éloigné, a souvent pour
effet de diminuer la prédisposition des gencives aux maladies ; mais
lorsque, par suite de son intensité ou de sa longue durée, la santé générale
s’affecte, alors la sensibilité morbide de ces organes augmente.

Bien que leurs prédispositions morbides proviennent d’une tendance
spécifique constitutionnelle, les gencives, lorsqu’elles sont malades,
contribuent dans des proportions assez considérables à troubler tout
l’organisme. Leur état malsain corrompt les liquides de la bouche, et les
rend impropres au but qui leur était assigné ; de sorte que, lorsque ces
organes redeviennent sains, soit par l’extraction des dents malades, soit
sous l’influence du traitement qu’on leur a fait subir, l’état de la santé ■
générale s’améliore toujours aussitôt.

Ainsi, tandis que la sensibilité des gencives aux impressions morbides
est sous la dépendance de l’état général, ce dernier est également influencé
par l’état des premières. Et non-seulement l’intégrité des gencives
est nécessaire à la santé générale, mais elle est aussi nécessaire à
la santé des dents et des procès .alvéolaires. Par suite des relations
étroites qui existent entre les premières et les dernières, une affection ne
peut exister chez les unes sans, atteindre les autres au même degré.

La carie des dents, par exemple, produit souvent l’inflammation des
gencives et du périoste alvéolo-dentaire ; d’autre part, l’inflammation de
ces parties altère les liquides de la bouche et les amène à exercer une
action nuisible sur les dents, troublant ainsi "plus ou moins l’état général.

§ 1". — Inflammation aiguë des gencives.

L’inflammation aiguë des gencives se trouve liée à la stomatite, ou inflammation
générale de la muqueuse buccale, qui revêt une grande
variété de formes. Dans ce cas l’action inflammatoire ne s’étend pas toujours
au tissu fibro-cartilagineux sousrjacent ; mais l’affection locale est
souvent compliquée d’autres désordres, dont le traitement est plus du
ressort du médecin que du dentiste. La gingivite (ulitis) ou inflammation
aiguë des gencives est, dans la plupart des cas, une mala'die pure-

ment locale, due ordinairement à l’irritation produite par la dentition,
ou survenue à la suite de la périodontite. Elle s’étend souvent aux/glandes
sous-maxillaires et aux muscles de la face, et s’accompagne de gonflement
et d’autres phénomènes morbides. Mais comme le traitement de
cette forme de l’inflammation des gencives a été étudié en’mêmetemps
que d’autres sujets, il n’est pas nécessaire de répéter ici ce qui en a déjà
été-dit. ' - "— .

§ 2. — Inflammation et.tuméfaction chroniques des gencives compliquées
de déchaussement des dents.

L’affection dont il va maintenant être question a été désignée de.  ;
diverses manières. Jourdain et d’autres écrivains français, dans sa ~
période la plus avancée, l’appellent suppuration conjointe, parce qu’elle
est compliquée d’un écoulement de pus entre les bords des gencivès’et
le collet des dents, et de la destruction progressive des cavités alvéolaires,
Le docteur Koecker l’appelle « Vaffection dévastatrice, » parce .qu’elle
s’accompagne de destruction des gencives et des alvéoles. Mais elle est
plus connue sous la désignation de scorbut que sous tout autre nom. •

L’inflammation chronique des gencives peut exister sans s’accompagner
de suppuration ou de déchaussement des dents, mais ces phénomènes
font tôt ou tard leur apparition, suivant l’intensité de l’irritation. ;
locale et l’état de la constitution. Avec l’invasion de l’inflammation ; les
rebords des gencives perdent leur aspect festonné, deviènnentépais 1, ■
fongueux, arrondis, et finalement laissent échapper à la pression une ;
matière purulente, qui suinte entre elles et les collets des dents.

Leur sensibilité est augmentée, et elles saignent à la plus légère lésion.,,

La maladie débute ordinairement par les gencives qui entourent lés
incisives inférieures, et les molaires supérieures, en face des.,orifices
des conduits salivaires, au voisinage immédiat des dents douloureuses,
cariées, mortes, ébranlées, irrégulièrement rangées, ainsi qu ?au
voisinage des racines ;. de là elle gagne le pourtour des autres dents. La
rapidité de sa marche dépend de l’âge, de la santé générale, du tempe-.
rament et de la constitution de l’individu, et du caractère des irritants
locaux qui lui ont donné naissance. Elle est toujours plus rapide chez
les personnes adonnées à l’usage des liqueurs fortes, chez celles qui présentent
une prédisposition au scorbut, ou qui sont atteintes de la syphilis
ou des effets du traitement mercuriel employé soit.contre cette
maladie, soit contre d’autres affections. i

L’inflammation peut se borner aux gencives de deux ou trois dents j
ou s’étendre aux gencives de toutes les dents, à celles d’une seule ;
mâchoire# ou des deux à la fois.

Enmême temps que la maladie progresse, les gencives commencent à
INFLAMMATION DES GENCIVES. 169
se séparer des collets des dents, les alvéoles à se détruire. Les dents
s’ébranlent et finissent par tomber. La figure 39 représente un cas dans

lequel près de la moitié des racines
des incisives inférieures ont été mises
à nu par les progrès de la destruction.
Mais la chute des dents, bien
qu’elle mette un terme à la marche
de l’affection locale, n’est pas le seul
effet fâcheux qui en résulte. Il survient
souvent des symptômes généraux ;
les principaux organes vitaux sont
atteints, et la santé est quelquefois
sérieusement affectée. C’est ce qui
explique l’amélioration qu’on observe

aprèsla chute des dents, chez les personnes dont la bouche a été pendant
longtemps le siège de cette affection. Aucun état de la bouche n’a une
plus grande tendance à altérer les sécrétions et à affaiblir lés fonctions de
mastication et de digestion que celui dont il est question en ce moment.

Pour se faire une idée des effets pernicieux qui peuvent en résulter,
le dentiste tiendra compte non-seulement de la .santé et de l’âge du
malade ainsi que des causes locales qui ont provoqué la maladie, mais
il s’efforcera encore de s’assurer si elle est liée aune prédisposition
constitutionnelle, ou si ce n’est qu’une affection purement locale.
Quelques auteurs ont été amenés à penser que la destruction des gencives
et des procès alvéolaires peut quelquefois avoir lieu sans se rattacher
à quelque cause spéciale, locale ou constitutionnelle, qu’elle est
identique à l’affection sous l’influence de laquelle tombent les dents des
personnes âgées, et que, lorsqu’elle se rencontre chez les personnes
qui n’ont pas dépassé l’âge moyen de la vie, elle indique une sorte de
vieillesse prématurée.'

Ace sujet, M. Bell fait la remarque suivante :« Pour se faire une
idée des cas de cette espèce, et même de ceux dans lesquels la perte
de substance est jointe à une action morbide plus ou rrioins marquée,
il est nécessaire de se rappeler que les dents tombentgénéralemenl dans
la vieillesse d’une manière identique, c’est-à-dire par suite de la destruction
des tissus quiles soutiennent ;ainsiqueparPabsorption des gencives et
des procès alvéolaires ; et comme cette marche vers une altération générale
commence à des périodes très-diverses chez les différentes constitutions,
on peut, sans doute, dans beaucoup de cas, même chez les personnes
qui n’ont pas dépassé la période moyenne de la vie, la considérer
comme l’indice d’une sorte de vieillesse prématurée, ou, au moins, une
anticipation de l’altération sénile, en ce qui concerne ces parties du
corps, »
Fig. 39. — Déchaussement des dents
provenant de l’inflammation chronique
des gencives.170 . MALADIES DES GENCIVES.
La perte des dents, par suite de la destruction des gencives et des.procès
alvéolaires, se rencontre fréquemment à un âge avancé, quoique
n’étant pas une conséquence nécessaire de la sénilité ; on voilai
effet parfois des personnes de soixante-dix et même de quatre-vingts
ans, dont les dents sont solidement implantées dans leurs alvéoles,et
dont les gencives sont presque aussi, intactes que chez les perspnnes.de l
vingt ans. L’auteur ne se souvient même pas d’avoir vu un cas: de
cette espèce dans lequel il n’y eût pas d’action morbide dans les
gencives. Mais il est de peu d’importance de savoir si elle est le ré'sûl- '
tat de la vieillesse, d’une prédisposition constitutionnelle, de troubles
fonctionnels de quelque autre partie, ou d’une irritation locale,puisque
les conséquences qui en résultent sont toujours les mêmes. . ,

Lorsque les gencives ont été une fois le siège d’une inflammation ;
chronique, elles sont toujours plus sensibles aux irritations morbides. ■
Causes.— La cause immédiate ou déterminante de l’inflammation des -
gencives est une irritation locale produite, soit par un calcul salivaire, <
soit par une dent cariée, nécrosée, ébranlée ou douloureuse, soit pat
de vieilles racines, soit par des dents mal rangées ou très-serrées
les unes contre les autres. Elle peut aussi être provoquée par la duu ,
relé extrême de certaines dents qui, en raison de leur dehsité,-ne ;
possèdent qu’un faible degré de vitalité. On rencontre en effet quel-  ;
ques cas de déchaussement dans lesquels la gencive est sous l’influence ;
d’une légère inflammation alors que les dents ont ce caractère d’ex- -
trême dureté. Il est difficile d’expliquer ce fait autrement que par un ,
manque d’harmonie ou d’affinité entre ces organes et les parties plus
sensibles et plus vivantes avec lesquelles ils sont en contact immédiat,,
On observe le même phénomène lorsque la vitalité des dents s’affaiblit ;
par l’âge, ce que M. Bell regarde comme un signe de déchéance sénile. j

Les sécrétions buccales, surtout le mucus, deviennent souvent,-dans
certaines conditions de l’organisme, assez acres pour constituer une
source d’irritation pour les gencives. • ' ; -.'

Le docteur Koecker, qui a eu souvent l’occasion d’observer cette affection
sous toutes ses formes, dit qu’il n’en a jamais vu un seul cas dans lequel- :
il n’y eût pas de tartre. Qu’il en soit ainsi dans la grande majorité, des’ "
cas, cela n’est pas.en question ; mais qu’il en soit ainsi dans tous, c’est
certainement une erreur. L’auteur en a vu beaucoup dans lesquels on
n’a pu découvrir le moindre dépôt. ' ;.'-■•■

La maladie atteint les personnes de tout âge, de tout rang, et de toute
condition, de tous les pays et de toutes les nationalités. « J’ai remarqué, dit
le docteur Koecker, que les habitants des contrées les plus diverses, Busses,
Français, Italiens, Espagnols, Portugais, Anglais, Africains, Indiens del’est’
et de l’ouest, et ceux des États-Unis, y sont tous plus ou moins sujets. »
INFLAMMATION DES GENCIVES. 171
Elle est toutefois plus fréquente dans les basses classes de la société
que dans les classes élevées. Les personnes qui ne prêtent aucune attention
à la propreté et à la santé de leurs dents y sont plus particulièrement
sujettes. Elle est très-fréquente chez les marins et chez ceux qui senourrissent
principalement de salaisons. « Les personnes d’une constitution
robuste, dit le docteur Koecker, sont beaucoup plus sujettes à cette affec.
lion des gencives que celles qui sont d’une constitution délicate. Elle se
manifeste plus souvent dans ses formes les plus graves après trente ans
qu’à un âge moins avancé. »

Aux causes d’irritation qui viennent d’être énumérées, on peut ajouter
l’accumulation de substances étrangères sur les dents et le long des
bords des gencives, la péritonite, l’intoxication mercurielle, le scorbut,
la syphilis, la pression des dents l’une contre l’autre, le contact de substances
malsaines*[la fumée de. tabac], les dents artificielles mal placées,
ou faites dematériaux mal choisis, et les opérations dentaires pratiquées
maladroitement. L’usage de brosses à dents et de poudres dentifrices
mauvaises, du charbon de bois en particulier, peut être rangé parmi les
causes occasionnelles. L’irritabilité des gencives est quelquefois augmentée
par l’usage des acides ; d’autres fois elle est. diminuée par leur
emploi.

Toute condition de l’organisme, - tendant à augmenter la susceptibilité
des gencives à subir l’action des irritants locaux, favorise la production
de la maladie. Tout ce qui tend à amener de telles conditions
peut être regardé comme une cause prédisposante ; par exemple, les
lièvres bilieuse et inflammatoire, l’abus des mercuriaux, le virus vénérien,
l’intempérance, la débauche, etc. Toute altération des liquides
du corps la détermine tout particulièrement. Les personnes cachectiques
y -sont plus sujettes que les individus qui jouissent d’une bonne
santé, et sont surtout prédisposées aux formes les plus graves de la
maladie.

Les scrofuleux ont quelquefois une affection des gencives qui diffère
sous plusieurs rapports de celle qui vient d’être décrite. Les gencives,
au lieu d’être d’un pourpre bleuâtre et tuméfiées, sont pâles et
plus fermes qu’à l’état normal et laissent échapper à la pression une substance
muco-purulente de couleur blanchâtre. Elles demeurent souvent
dans cet état pendant des années, sans altération apparente de structure,
ou sans affecter les procès alvéolaires. Cette forme est surtout
particulière aux personnes qui ont les dents très-blanches. ; elle paraît
beaucoup moins s’attaquer aux hommes qu’aux femmes et n’a jamais,
autant du moins que l’autenr a pu s’en assurer,, été mentionnée par
aucun écrivain sur l’art dentaire. M. Fox parle bien d’une ulcération
des gencives chez les enfants scrofuleux ; mais celte maladie, d’ailleurs
fréquente, présente les symptômes ordinaires de l’inflammation. Lama-

ladie dont il s’agit se rencontre rarement avant dix-huit ou vingt aris, et
paraît être le résultat d’une nutrition imparfaite. Les gencives ne présentent
aucun signe d’inflammation ; au contraire, elles sont plus pâles ;
moins sensibles, et leur température est inférieure à celle qu’elles ont
habituellement. Elle ne s’accompagne jamais de tuméfaction ni de résorption,
excepté à une période avancée ; tandis que l’affection dont
parle M. Fox est toujours accompagnée de ces deux phénomènes.-
Traitement.—Dans le traitement de l’inflammation, de la tuméfaction
fongueuse et de l’ulcération des gencives, la première indication à.remplir
est l’éloignement des causes déterminantes. S’il y a dans la bouche
des dents mortes ou ébranlées, ou des,dents agissant par suite de leur
position comme des irritants mécaniques, il faut les extraire immédiatement.
On enlèvera aussi le tartre des dents restantes, ainsi que'les autres
dépôts irritants.

Le docteur Koecker va jusqu’à recommander l’extraction de toute molaire,
surtout à la mâchoire supérieure, qui a perdu son antagoniste
à la mâchoire inférieure, s’appuyant sur ce fait qu’une dent, dans de
telles conditions, est une source d’irritation du périoste alvéolo-dentaire
et des gencives. Il dit’: « Dans ce cas, la perte d’une molaire causé l’altération
de la dent antagoniste restante. Toutefois cela n’arrive qu’après
un long effort de la nature, qui finit toujours par amener plus ou moins
toutes les autres dents à un état de maladie analogue. Gest pourquoi il
est nécessaire de prévenir cette condition morbide particulièrement pernicieuse
dans cette maladie, par l’extraction de la dent ou de toute
molaire dans cette situation. »

Bien qu’une molaire dont l’antagoniste est tombée soit quelquefois
une source d’irritation, elle peut cependant le plus souvent rester sans
inconvénients dans la bouche. Il n’est nécessaire de l’arracher que
lorsqu’elle irrite les gencives ; or on peut, dans la majorité des cas,prévenir
cet accident en la maintenant dans un état constant de propreté.

Il est essentiel, dans le traitement de la maladie en question, qu’on
agisse vigoureusement au début ; conséquemment il faudra se hâter
d’éloigner les causes déterminantes locales. « L’avantage qu’on retire
de cette opération » (extraction des dents mortes, ébranlées ou irritantes) 
dit le docteur Koecker, « serait perdu en totalité ou en partie,
si on la pratiquait à différentes périodes.  » Cette remarque a été vérifiée
plus d’une fois par l’auteur. Lorsque, par la timidité du malade, on n’a
pu extraire toutes les dents nuisibles du premier coup, la guérison.a
toujours été retardée, et, dans quelques cas, elle a fait presque entièrement-
défaut.

Le docteur Koecker pense qu’après avoir extrait autant de dents qu’il
peut être nécessaire d’en arracher, il vaut mieux attendre dix ou quinze

jours avant d’enlever le tartre des autres. L’auteur n’a jamais pu trouver
quelque avantage à un tel délai ; au contraire, il considère comme important
d’en enlever le plus possible le jour même de l’extraction ; parfois,
il faut plusieurs séances pour l’enlever complètement.

Le saignement des gencives et des alvéoles, qui se produit par ces
nombreuses opérations, sera entretenu par des lotions fréquentes d’eau
chaude dans la bouche, et, lorsque les gencives sont tuméfiées, il y a
avantage à les scarifier largement tous les trois ou quatre jours avec
une lancette. Hunier, Fox et Bell recommandent beaucoup cette dernière
opération, dont les effets sont vraiment si remarquables, qu’on ne
devra jamais la négliger.

Laguérison peut être hâtée en lotionnant la bouche plusieurs fois par
jour avec quelque solution tonique et astringente. L’auteur a obtenu
de bons effets de,la suivante :
R. Noix de galle pulvérisée I _,-. j ■ • , x ■ A \ ââ 8 grammes.Ecorce de quinquina pulvérisée j °Racine d’iris de Florence pulvérisée 4 —Infusion de roses 100 —.
On laisse l’infusion pendant un jour avec les poudres, en agitant fréquemment
 ; on décante alors et on filtre.

Dans les cas légers d’inflammation des gencives et de la muqueuse
buccale, le glycérolé iodé, jusqu’à saturation, est une excellente préparation.
Dans l’inflammation aiguë de la muqueuse, les formules suivantes
seront très-utiles en gargarismes :
Chlorate de potasse.' cBorate de soude….'. *.-..{ ffl 4 SrammesEau60 —2°Chlorate^de: potasse , 4 grammes.Sulfate d alumine IEau 120 —3 »Acide tannique ;… 4 —Chlorate de potasse 8 —Miel rosat 30 —Eau bouillante 500 —4°Eau de Cologne 30. —Teinture de piment composée 4 — •Borate de soude 8 —Teinture de quinquina 60 —Teinture de pyrèthre 30 —' Eau ; 100 — (Garretsoii.) 
Dans les cas d’ulcération étendue des gencives, l’auteur a souvent
prescrit la solution suivante :
Borax 2 grammes.Miel 30 — '■Infusion de sauge ' 100 —
C’est là un remède très-estimé dont l’usage est général dans les fa-,
milles et qui est véritablement très-salutaire.

Contre l’ulcération des gencives et de la muqueuse buccale,iesmélanges
suivants seront d’une excellente application :
10Acide phénique 2 grammes.Glycérine 60 —2°Borate de soude 8 grammes.Glycérine 30 —Eau 120 —•Acide phénique 5 gouttes.Glycérine 30 grammes..--Huile d’oeillet. ; .'. 5 gouttes. ,40Sulfite de soude 4 grammes.Glycérine 30 —
Comme lotion pour la bouche, le docteur Fitch recommande la décoction
d’écorce verte de chêne blanc, dont il a retiré de bons effets.
Le docteur Koecker a recommandé les formules suivantes comme trèsutiles
:
1° Miel clarifié 90 grammes, vinaigre 30 grammes. Mélangez et étendez dans une infa- '
sion de sauge chaude, dans la proportion de 3 cuillerées à bouche pour 500 grammes '
d’infusion, pour gargarismes plusieurs fois repétés dans le jour.2° Miel clarifié et teinture de quinquina, de chaque 60 grammes (même mode
d’emploi).3° Miel et teinture de myrrhe, de chaque GO grammes (même mode d’emploi). .
M. Bell recommande la solution suivante :
Alun 4 grammes.Décoction d’écorce de quinquina 00 — , _.Infusion de roses 00 —
Mais lorsque l’on a recours à cette préparation, il faut se nettoyer la
bouche immédiatement après avec de l’eau et une brosse douce, po.ur
INFLAMMATION DES GENCIVES. 175
prévenir l’action fâcheuse de l’acide sulfurique de l’alun sur les dents.
Pour les gencives molles, tuméfiées et fongueuses, on retirera de bons
effets de la préparation française connue sous le nom de phénol sodique,
ou phénate de soude, à la dose d’une cuillerée à dessert dans un verre
d’eau. La préparation la plus agréable, et en même temps la plus efficace
que l’auteur ait jamais employée est la suivante :
Écorce de savonnier do l’Amérique du Sud 250 grammes.Pyrèthre /Racine d’iris ) „, „„Acide benzoïque j a:lCannelle \Acide tannique •. 16 —Borax 6 —Huile de Gauthérie :…., 0 —Huile de menthe poivrée 12 —Cochenille .> … 12 —Sucre blanc 500 —Alcool 1 litre.Eau simple 1 litre 1/2.Môlez parfaitement ; laissez digérer pendant six jours, et filtrez.
Si, malgré l’emploi des moyens recommandés ci-dessus, l’écoulement
de matière purulente autour du collet des dents persiste ; si les gencives
restent fongueuses et ne manifestent aucune disposition à se cicatriser,
on touchera leurs bords avec une solution concentrée de nitrate d’argent,
Cela manquera rarement’d’agir efficacement sur elles. On pourra
l’employer dans la proportion de 15 à 60 centigrammes pour 30 grammes
d’eau. La manière la plus convenable de l’appliquer est de se servir
d’un pinceau de poils de chameau. Son emploi est recommandé par
M. Fox ; c’est un remède qui réussit souvent alors que d’autres moyens
ont échoué. Dans les cas où l’écoulement a une odeur nauséabonde et
insupportable « une solution faible, dit-il, esc un excellent moyen de rendre
à la bouche un peu de fraîcheur ; mais, en l’employant de cette façon,
il est nécessaire de s’opposer à son passage dans la gorge, car, dans
ce cas, il provoque des nausées. » Un excellent désinfectant, en pareil
eas, est un gargarisme fait avec une solution d’une cuillerée à dessert
de chlorure de soude (solution de Labarraque) dans 125 ou 250 grammes
deau. On peut encore employer cette liqueur à une dose plus forte,
qu’on appliquera avecunpetitpinceau sur les parties affectées ; comme
cela a été indiqué pour le nitrate d’argent.

Pendant qu’on aura recours à ces moyens pour le traitement de la
maladie, on se gardera soigneusement de réveiller les causes prédisposantes.
On préviendra l’accumulation du tartre et des substances étrangères
de toute espèce sur les dents par l’usagé fréquent d’une brosse
convenable et de fils de soie cirés, jusqu’à ce que la santé soit revenue
176 MALADIES DES GENCIVES.
aux gencives. Cette opération sera faite pour le moins cinq fois par joui
immédiatement après le lever, après chaque repas et avant de-secoir-'
cher. L’emploi de la brosse causera d’abord quelque douleur ;, néan-i
moins on le continuera, car sans cela tous les autres moyens ne seraient ;
que de peu d’utilité. La friction produite par la brosse, outreia propreté
qu’elle procure aux dents, rend de grands services aux gencives,' ;
par l’action salutaire qu’elle produit sur elles en réveillant leur vitalité, ;
Un traitement différent de celui qui vient d’être décrit est nécessaire ;
dans cette forme de la maladie qui a été indiquée comme caractérisée
par une pâleur excessive et par un écoulement de matière muco-puru- ;
lente suintant entre les bords de la gencive et le collet des dents. Dans ;
le premier cas de cette affection que-Fauteur traita, il prescrivit l’usage.
de lotions astringentes et détersiyes, mais elles ne produisirent pasl’effet
désiré. L’observation de ce cas l’amena à penser que la maladie !
était liée à des troubles constitutionnels, et était le résultat probable de ;
la débilitation de l’organisme ; il ordonna alors l’usage de toniques et ï
l’exercice au grand air. Il en résulta une amélioration évidente de l’étal
général, mais les gencives ne parurent en retirer aucun profit. Iles
présentaient le môme-état d’altération, et l’écoulement se produisait '
toujours sous la pression. Il n’en persista pas moins à continuerJes to-,
niques et l’exercice, et, dans le but d’amener de l’inflammation, il toucha
les bords des gencives avec le nitrate d’argent. L’effet désiré ne se fit
plus attendre, et, comme il l’avait prévu, une nouvelle maladie se suestituaà
l’ancienne. C’est alors que, pour la guérir, il prescrivit les lotions
buccales, cinq ou six fois par jour, avec un mélange d’infusion de sauge,
d’alun et de miel, et le matin et le soir avec de l’eau salée.

Ce traitement fut suivi d’un succès complet. En trois semaines environ
les gencives prirent un aspect sain, acquirent une couleur naturelle,
et l’écoulement de pus cessa entièrement. L’auteur eut souvent.depuis
cette observation, l’occasion de soigner des cas de ce genre dans lesquels
il adopta le même traitement et avec le même succès.

ARTICLE m.
nïPERTROPniE OU ACCROISSEMENT MORBIDE DES GENCIVES.
Les changements de structure qui ont lieu dans les gencives comme
conséquence d’un excès d’activité vasculaire, sont presque aussi variés
que les aptitudes constitutionnelles des différents individus. Ceux qui
caractérisent l’affection dont il vient d’être question consistent, en
grande partie, dans l’augmentation d’épaisseur des gencives et le déchaussement
des dents. Mais dans celle dont il s’agit actuellement,
il y a un accroissement morbide quelquefois si considérable que,lesgen-
HYPERTROPHIE OU ACCROISSEMENT MORBIDE DES GENCIVES. 177
cives recouvrent presque entièrement la couronne des dents et s’opposent
très-sérieusement à la mastication.

 ;. -Dans cette affection, les gencives ont une couleur d’un rouge foncé,
des bords épais, lisses et arrondis ; elles donnent presque constamment
issue à une matière séreuse, purulente qui exhale une odeur excessivement
désagréable. Elles saignent à la moindre écorchure et sont si sen,

sibles que la seule pression des lèvres cause de la douleur. A cela se
joint une démangeaison particulière qui est parfois la source de trèsgrands
ennuis.
La figure 40 donne, de l’aspect des gencives dans cette affection,

une idée bien plus exacte que

toutes les descriptions qu’on en

pourrait faire. On y voit l’hyper ;

trophie s’étendant aux gencives

, de toutes les dents, comme cela

, arrive habituellement dans cette

variété de maladie.

Parmi les effets locaux et généraux
auxquels donne naissance
cette affection, on trouve l’haleine
fétide, l’altération de la salive,
la destruction des alvéoles
avec ébranlement et chute des

, dents, la digestion incomplète avec ses suites fâcheuses, l’hypertrophie
des amygdales et la bronchite avec une longue série d’autres phé-

nomènes.
Causes. — La cause déterminante de cette affection est une irritation
' locale produite par des dépôts salivaires, des dents mortes, malades ou
 ; mal rangées ; mais le caractère de l’altération de structure est dû évidem■
ment à quelque état cachectique du corps ou à une prédisposition
constitutionnelle. Elle attaque souvent les gencives d’individus dont
les dents sont saines et bien rangées ; cependant, l’auteur n’en a jamais
'c rencontré un seul cas dans lequel il n’y eût pas de tartre ; mais la quantité
en était quelquefois si minime, qu’on pouvait mettre en doute son
action dans la production de la maladie. D’autre part, la susceptibilité
des gencives aux impressions morbides, chez les personnes sujettes à
cetle affection, est habituellement si grande qu’un irritant,' qui dans
' dautres circonstances aurait à peine déterminé un peu de congestion,
donne naissance, dans ces cas, au développement rapide d’une forme
grave de maladie:
■Traitement. — La première indication à remplir dans le traitement
CIUMN A. -HARIUS. 12
Fig. 40. — Hypertrophie dos gencives.178 MALADIES DES GENCIVES.
de cette affection est d’extraire, non-seulement toutes les dents malades,,
mais encore toutes* celles qui, d’une manière quelconque, peuvent irriter
la gencive. Puis on enlèvera la partie hypertrophiée en faisant une incision
horizontale à travers les gencives malades jusqu’aux couronnes des
dents, et cela aussi loin que s’étendra la production morbide. Ensuite, on
scarifiera largement les gencives en passant une lancette entre les’ dents,
afin de diviser complètement les vaisseaux et de laisser sortir le sang
qui s’y est accumulé. On répétera cette manoeuvre plusieurs fois, !
quatre ou cinq jours d’intervalle. En même temps, on lavera la bouche
trois ou quatre fois par jour avec quelque lotion astringente et détersive
et on la badigeonnera de temps en temps avec une solution faible
de nitrate d’argent. Le phénol sodique (phénate de soude) , ^spit.pur,
soit additionné de une à douze fois sa quantité d’eau, selon les indications,
est très-utile en lotions ; il détermine l’absorption rapide: du sang,
extravasé, prévient la fétidité de l’haleine et hâte la cicatrisation ainsi
que le raffermissement des gencives. On enlèvera le tartre aussitôt que
les gencives seront assez raffermies pour permettre cette opération ;

La marche de la maladie peut être enrayée, mais la gué.rison ne peut
pas être opérée par le traitement local seul. On apportera une attention
particulière au régime du malade et on prescrira à l’intérieur les médicaments
que réclamera la nature spéciale de l’affection. Il faudra éviter
l’intempérance et les excès de toute sorte. Dans les cas inflammatoires,
le régime sera surtout végétal. Mais lorsqu’il y aura faiblesse ou cachexie
quelconque, on ordonnera le régime de la viande, en ayant soin
d’éloigner de l’alimentation les viandes jeunes, veau ouagneau, les viandes
lourdes, comme le porc et toutes les viandes salées ; enfin, on interdira ;
les coquillages. On pourra employer avec avantage les fruits et les boissons
acides, comme l’infusion de malt et le vinaigre, le jus de citron, là
bière, etc. :

On entretiendra constamment les dents dans un état de propreté parfaite
et on ne laissera aucune particule de [substance étrangère entre
elles ou le long des bords des gencives. Il est de la plus haute nécessité
d’apporter une attention scrupuleuse à ces soins qui constituent une
des plus importantes indications du traitement. ' ''"
ART. IV. —INFLAMMATION MERCURIELLE DES GENCIVES.
Le mercure, administré à doses fractionnées jusqu’à là salivation,
donne fréquemment lieu au développement de phénomènes morbides
spéciaux dans les genciveset les autres parties de la bouche: :'
Symptômes. — Le premier indice de l’action spécifique de ce puissant
agent thérapeutique sur l’économie animale consiste dans une légère
INFLAMMATION MERCURIELLE DES GENCIVES- 179
augmentation de rougeur et de volume du bord libre des gencives autour
, du collet des incisives inférieures.On-remarque le long'du bord des gen’
cives une couleur bleuâtre caractéristique, tandis que la partie adhérente
de la muqueuse qui les recouvre prend souvent, à une petite distance de
ce bord, une couleur blanche due à l’opacité de l’épithélium., A ces signes
s’ajoutent l’augmentation de la sécrétion salivaire, un goût métallique,
prononcé, des douleurs dans les dents et les.gencives, l’inflammation et ,
le gonflement delà muqueuse de la voûte palatine, de la gorge, des joues
et des glandes salivaires, le gonflement de la langue, avec augmentation
de rougeur de ses bords et une fétidité particulière de l’haleine.
En même temps les bords des gencives, près du collet des dents, se tuméfient
et prennent une rougeur plus prononcée ; la salive devient visqueuse
et la sécrétion en est si abondante qu’elle s’écoule de la bouche ; les mouvements
de la mâchoire sont douloureux ; le périoste alvéolo-dentaire
est épaissi, les dents déchaussées et ébranlées. Il se manifeste quelquefois
une éruption vésiculeuse, suivie d’ulcérations et d’eschares des gencives
et très-souvent de nécrose de portions étendues des alvéoles et des
os maxillaires. On a montré à l’auteur, il y a peu d’années, le bord alvéolaire
tout entier des deux mâchoires, dont la nécrose et l’exfoliation
avaient été occasionnées par une salivation mercurielle grave ; il a d’ailleurs
eu souvent occasion d’enlever des portions des deux maxillaires,
dont la nécrose avait été déterminée par l’usage de ce médicament.

Par l’administration prudente du mercure, on peut produire ha salivation,
mais sans causer les effets déplorables qui viennent d’être décrits.
Cependant l’action spécifique de cet agent sur la constitution est
toujours plus ou moins accompagnée de tuméfaction et de fongosités
des gencives, et, une fois qu’on a été sous son influence, on est toujours,
malgré la disparition complète de ses effets, plus sensible à son action.
D’autre part, on se rappellera que beaucoup de ces déplorables symptômes
suivent l’emploi des mercuriaux, même lorsqu’on n’a pas l’idée
d’amener la salivation. C’est un agent puissant, capable de bons effets,
mais il peut aussi amener les accidents les plus inattendus, surtout dans
« bouche et sur les dents. Sans doute, on doit sauver la vie aux dépens,
sibesoin est, des dents ; mais l’action spécifique particulière de ce médicament
exige qu’on ne l’emploie que pendant peu de temps et avec le
J’us grand discernement.
Traitement. — Il est à peine besoin de dire que, tant qu’on n’aura
Pas cessé l’emploi du mercure, on ne pourra ni diminuer ni prévenir ses

- e's sur les gencives. Mais dans les cas légers, ils disparaissent ordînaicment

aussitôt que l’action produite sur l’organisme s’est complètementPuisée.

Lorsque les gencives continueront à être fongueuses, onadmiera

un purgatif salin, comme l’eau de Sedlitz ; on soumettra le ma-

lade à un régime composé d’aliments liquides et farineux ; onerdôn-,
nera des gargarismes, plusieurs fois par jour, avec des lotions légèrement
astringentes, auxquelles on ajoutera quelquefois, si besoin est, quelçores '
gouttes de laudanum. On pourra aussi retirer de bons effets de l’application
locale de la teinture d’iode additionnée de son poids d’eau. A l’intérieur,
le chlorate de potasse et l’iodure de potassium sont considérés
comme les meilleurs médicaments dans l’intoxication mercurielle.

Le chlorate de potasse rend également de grands services enlotions,
à la dose de 4 grammes pour 30 d’eau.

Pour l’usage interne, on pourra faire dissoudre 50 centigrammes
de chlorate de potasse dans 15 grammes d’eau et l’administrer.en
quatre ou cinq fois dans les 24 heures. Pour un adulte, le docteur
Garretson recommande la lotion suivante comme très-utile dans les ;
cas où la tuméfaction est très-prononcée et indolente :
Chlorate de potasse 15 grammes. ,Borate de soude ( _'Alun pulvérisé I "' -Permanganate de potasse .' 1 —,Eau de Cologne 15 —Teinture de quinquina 60 — ' .Teinture de myrrhe 30 —Infusion concentrée de chêne 120 — .,'-',,
On pourra donner l’iodure de potassium à la dose de 15 à 25 centigrammes,
trois fois par jour, dans quelque infusion amère. , '

Le gargarisme suivant rendra de bons services dans la salivation mercurielle
:
Teinture d’iode de 12 à 24 grammes,.Iodure de potassium de 75 centig. à 1 gr. 50. >Eau 250 grammes.-
Dès que l’action du mercure sur l’organisme ne se fait plus sentir et
que l’affection prend une forme chronique, il faut scarifier les gencives,
comme l’indique M. Thomas Bell, en passant entre les dents une lancette
qui traversera entièrement les tissus malades. Cette opération sera-ré-,
pétée, à quelques jours d’intervalle, jusqu’à l’entière guérison. L’emploi
des lotions astringentes sera enmême temps continué, et, s’il ya quelques,
dents qui aient perdu leur vitalité ou qui se soient ébranlées par la
destruction partielle des alvéoles ou qui aient une action irritante
quelconque, il faudra en faire l’extraction.

Pour combattre la fétidité qui provient des surfaces ulcérées, on aura
recours àvun gargarisme composé de 4 ou 6 grammes de poudre decharbon
en suspension dans un verre d’eau. Après avoir conservé dans
la bouche une partie de ce gargarisme, pendant quelques instants, on

se rincera avec de l’eau chaude pour enlever les particules de charbon
qui pourraient rester.

On conseille aussi, pour combattre la fétidité, un gargarisme fait avec
une solution de permanganate de potasse, à la dose de 10 à 50 centigrammes
pour 30 grammes d’eau ; on emploie de même des chlorures
de soude ou de chaux.
ART. V. — ULCÉRATION DES GENCIVES, CHEZ LES ENFANTS, AVEC
EXFOLIATION DES PROCÈS ALVÉOLAIRES.
Les gencives et les procès alvéolaires des enfants sont parfois atteints
d’une forme particulière de maladie qu’on rencontre- plus fréquemment
pendant la chute des dents temporaires et l’éruption des
dents permanentes qu’à toute autre période de l’enfance. Cette affection,
que l’auteur n’a jamais vue chez l’adulte, ne paraît être analogue
ni aux fongosités ni à, l’inflammation et à l’ulcération ordinaires des
gencives. Elle ressemble plutôt à la gangrène de la bouche, de laquelle
elle diffère cependant sous beaucoup de rapports.
Symptômes. — Les symptômes qui la caractérisent sont d’abord des
démangeaisons, puis l’ulcération des gencives ainsi que leur décollement
du collet des dents et des procès alvéolaires, enfin un écoulement de
matière muco-purulente suintant entre les gencives et|le collet des dents,
écoulement qui devient bientôt ichoreux et fétide. Les dents s’ébranlent,
les alvéoles perdent leur vitalité et s’exfolient. Il se forme des ulcérations
en divers points de la bouche, et les gencives et les lèvres prennent une
couleur rouge sombre ou pourpre. Dans l’exfoliation des procès alvéolaires,
les dents temporaires et quelquefois les couronnes des permanentes
sont détruites. Les symptômes sont : peau en grande partie sèche,
pouls petit et faible, échauffement, constipation, bien qu’il y ait quelquefois
de la diarrhée. Aces symptômes se joignent toujours de la lassitude
et une grande tendance au sommeil.

Ces signes peuvent être considérés comme les phénomènes saillants
delà maladie dans sa forme la plus grave. Lorsqu’il y a exfoliation des
procès alvéolaires, les symptômes s’amendent presque toujours, et disparaissent
quelquefois entièrement. Delabarre dit à ce sujet- : « Parmi
la grande quantité d’enfants qui se renouvellent sans cesse à l’Hospice
■des orphelins, j’ai eu souvent l’occasion d’observer les singulières complications
de cette affection qui sout modifiées suivant le degré de force,
Je sexe et l’idiosyncrasie des sujets. » Dans certains cas, les gencives
et les lèvres sont, d’après lui, d’un beau rouge animé ; dans d’autres,
les lèvres sont rosées, quoique les gencives soient pâles et quelquefois
très-gonflées. Parmi les symptômes ; il cite une douleur brûlante dans
182 MALADIES DES GENCIVES.
' la membrane muqueuse des joues, l’ulcération, la douleur et la tuméfaction
des glandes sôus-maxillaires. v '
Dans la majorité des cas, le mal se borne à une seule mâchoire ;et il
un seul côté de cette mâchoire, bien que quelquefois les deux soient

' affectés. Son effet sur les dents permanentes, dans tous les cas qurse sont
présentés à l’observation de l’auteur, furent pernicieux, bien qu’au dire
de Delabarre, chez les enfants qui ont atteint leur septième ou leur huitième
année, les dents soient restées intactes. Ce dentiste reconnaît
cependant qu’elles peuvent se mal ranger par suite du défaut de développement
de la mâchoire.
. D’après l’auteur, les signes suivants seraient ceux de la forme, grave

■ de cette maladie : un appétit déréglé, une soif brûlante, une petite tache
sûr la joue ou près des lèvres, semblable à l’anthrax, tache qui s’accroît
rapidement, de livide devient noire et forme un ulcère ichoreux
dont les bords se roulent sur eux-mêmes comme des chairs exposées à

'l’action d’un feu vif ; bientôt les chairs se détachent de la face. ; les .os
se dénudent ; enfin survient la fièvre hectique et la mort, dans le
cours dé quinze à vingt jours, met fin aux souffrances de l’enfant. Delabarre
affirme que cette affection est plus commune dans le sexe féminin
que dans le sexe masculin, et que les os de la mâchoire se ramollissent
tellement qu’onpeut les couper avec un scalpel. .. v
Causes. — Cette maladie semble résulter d’une débilité générale on
d’une nutrition imparfaite, ainsi que d’un état’cachectique. On ne la
rencontre jamais chez les riches, mais seulement chez les enfants dés
pauvres exposés à toutes les privations et, autant du moins que l’observation
l’a montré à l’auteur, chez ceux qui demeurent dans des appartements
petits et non aérés. Les enfants scorbutiques semblent y être
plus sujets que les autres. Delabarre, cependant, dit qu’il l’a rencontrée
chez des enfants d’apparence robuste et, sous les autres rapports, bien
portants. Il place le siège de la maladie dans les organes !dé nutrition
et dans les fluides qui y sont transportés. La prédisposition corporelle
qui lui donne naissance est, d’après lui, quelquefois innée, quelquefois
due au défaut de nutrition. Il ne pense pas qu’elle soit le résultat d’une
affection spécifique d’un seul organe.

'=' Par suite de la grande débilité des organes du corps, leurs fonctions
languissent et s’accomplissent imparfaitement. Que l’affaiblissement des
fonctions du corps puisse déterminer la maladie, c’est là un* fait qui ne
peut être mis en doute ; mais que l’affection se développe indépendamment
de toute cause locale, c’est une question à laquelle l’auteur
n’est pas en mesure de répondre d’une façon satisfaisante. H est
assez probable que les irritants locaux jouent le rôle de causes occasionnelles ;
et ce qui semble justifier cette opinion, c’est ce fait ku&
ADHÉRENCE DES GENCIVES AUX JOUES. 183
dans tous les cas qu’il a pu observer, les dents profondément altérées
avaient été auparavant le siège de vives douleurs ou bien étaient couvertes
de tartre. D’où il résulte que si le caractère de l’affection est déterminé
par quelque tendance constitutionnelle et par l’affaiblissement
général des forces vitales du corps, il n’en reste-pas moins vrai qu’une
irritation locale peut être la cause immédiate de son développement.
Traitement. — Comme le traitement de cette affection est plus du
ressort du médecin que du dentiste, il est inutile de s’étendre plus longuement
sur ce sujet.

Le traitement local peut consister en gargarismes acidulés et astringents,
et en une solution de chlorure de chaux ou de soude. Les
points ulcérés peuvent être touchés de temps en temps avec une solution
concentrée de nitrate d’argent ; et Delabarre dit que, dans quelques
cas, il a obtenu de bons effets en les touchant avec le cautère actuel. A
mesure que les procès alvéolaires s’exfolient, on les enlève. Cela fait,
la guérison s’effectue en général très-vite sous l’influence d’un traitement
constitutionnel convenable. Ce dernier peut comprendre des médicaments
légèrement altérants, un régime composé de légumes très-nourrissants
et, en l’absence de fièvre, de viandes succulentes et de toniques.
Enfin il ne faut pas négliger l’exercice au grand air. (Yoy. Stomatite
ulcéreuse).
ART. VI. — ADHERENCE DES GENCIVES AUX JOUES.
Les gencives et la paroi interne des joues contractent quelquefois des
adhérences qui s’opposent sérieusement aux fonctions de la bouche.
Causes. — Cette affection peut être congénitale, mais dans la majorité
des cas elle survient après la naissance. L’étendue de l’adhérence peut
èhe petite ou peut occuper les gencives de tout le bord alvéolaire d’un
ou des deux côtés de la bouche, d’une seule ou des deux mâchoires. Désirabode
rapporte le cas d’un jeune homme qui, à la suite d’un ulcère
vénérien, eut une réunion de la lèvre supérieure aux gencives des quatre
incisives ; il en résultait une sorte de bride au-dessus des dents qui,
sous l’influence de la rétraction de la lèvre, s’étaient projetées en
dehors (1).

L’adhérence des gencives aux joues ou aux lèvres provient d’une ulcération
due à une affection constitutionnelle ou à une lésion locale. Mais
' (1) Désirabode, Nouveaux éléments complets de la science et de l’art du dentiste,
Je édition. Paris, 1845.
c’est un fait admis par tout le monde qu’elle a plus souvent lieu par ;
suite de l’emploi abusif du mercure que sous l’influence de toute: autre '
cause. L’auteur a cependant rencontré plusieurs cas dans lesquels l’adiré-i
rence avait pour cause, d’une part, l’ulcération des gencives autour des,
dents temporaires nécrosées et, d’autre part, l’excoriation de la. partie ''
correspondante de la joue produite par les pointes aiguës des racines, '„
Mais l’étendue de l’adhérence, dans ces cas, n’est jamais très-considérable,
Traitement.—Le seul remède consiste à séparer les parties qui,se sont '■
soudées avec le bistouri. Cela fait, on prévient la réunion en plaçant un ■
plumasseau de charpie sur la plaie, jusqu’à ce que le travail de cicatri- ;
salion soit complet. ,
ART. VII. —TUMEURS DES GENCIVES ; EPULIS.
Les tumeurs des gencives sont de différentes espèces. Quelques « s
intéressants d’hypertrophie simple ont été rapportés par le docteur G-ross, '
par MM. Salter et Erichsen, et reproduits par Heath. Le cas de M. Salter
consistait en une masse déchiquetée, ridée, lobulée, formée par-une:ex- :
pansion de l’alvéole, avec une hypertrophie considérable du tissu fibreux ;
de la gencive et un développement exagéré des papilles de la- muqueuse.
Celui du docteur Gross était à peu près analogue. Celui de M. Erichsenprésentait
« à la coupe, un stroma résistant, fibreux, contenant beaucoup de
tissu glandulaire dans ses interstices et recouvert à sa surface de papilles
très-volumineuses et vasculaires. La couche épithéliale était d’une épaisseur
inaccoutumée, mais on ne trouva pas d’éléments épithéliaux anormaux
dans la tumeur : qui était un exemple d’hypertrophie pure(l). K

Comme particularité de cette observation, on peut ajouter que les
dents elles-mêmes étaient hypertrophiées. Dans chaque cas, le -.tissu
malade fut enlevé et la surface de la plaie cautérisée. ..'■■-■

Le polype est une hypertrophie simple de la gencive interdentaire,
due généralement à l’irritation que produit une dent hors rang ou une
dent cassée dont le bord est, irrégulier. Sa structure est-identique'à
celle de la gencive qui lui a donné naissance. Le polype est rarement
douloureux, excepté lorsqu’il y a ulcération. Si l’on se contente de
l’exciser, il est très-probable qu’il se reproduira ; mais si on extrait la
dent, et si on applique des’astringents ou des caustiques, il y aura-bien
des chances de guérison.

La pression continue, à l’aide de la gutta-percha ou d’autres moyens,
pourra aussi arrêter sa marche. ' .

M. Salter rapporte deux cas de « tumeurs papillaires des gencives »
("I) Heath, Jucksonian Essaiy 190.
formées presque entièrement d’épithélium disposé en papilles filiformes
ressemblant à celles de la langue. Il les décrit comme « une masse blanche,
formée de fibres grossières, détachées, libres et pointues par une de
leurs extrémités et adhérentes par l’autre ; en résumé, c’était un amas de
papilles dont beaucoup avaient près de 3 centimètres de long et dont
l’aspect était semblable à celui des papilles filiformes de la langue ; leur
surface était hachée et brisée ; et l’on voyait, parmi les prolongements,
des saillies arrondies comme les papilles fongiformes, dont la surface
était lisse et brisée. »

Le terme d’épulis est ordinairement appliqué aux tumeurs qui naissent
du bord des gencives, quels que soient les caractères de leurs éléments.
Elles naissent plus communément des gencives interdentaires. A mesure
qu’elles se développent, le volume de leur base augmente au point de
recouvrir le bord alvéolaire ; elles peuvent aussi se développer superficiellement,
leur point d’insertion ne subissant que peu de changement ;
en d’autres termes, elles peuvent avoir une base-large, aplatie ou un pédicule
étroit. Elles ont une grande analogie de structure avec les gencives.
On trouve quelquefois dans leur épaisseur de petites aiguilles osseuses
qui peuvent s’être détachées de l’alvéole et qui constituent ainsi la
source de l’irritation qui a donné naissance à la production morbide ;
quelquefois aussi c’est une véritable hypertrophie osseuse : une portion de
substance germinative s’est écartée de ses rapports avec l’os, s’est arrêtée
là, est devenue un centre anormal d’ossification et s’est développée,
obéissant à l’impulsion primitive de la cellule mère dont elle provenait.

Abandonnées à elles-mêmes, ces tumeurs continuent le plus souvent
à s’accroître et envahissent la langue, la voûte palatine et les dents. Elles
sont alors exposées à être lésées par les dents ; et il s’ensuit une surface
ulcéreuse qui suppure, donne lieu à de grandes douleurs et peut être le
siège d’hémorrhagie.

M. Hutchinson en décrit une variété plus molle et plus vasculaire,
elle serait formée de tissu fibreux, dans lequel seraient incluses de nombreuses
cellules à plusieurs noyaux, delà variété myéloïde(i). « L’épulis,
dit-il, présentait tous les caractères d’une tumeur myéloïde à un degré
très-marqué. A la coupe, elle était très-vasculaire ; elle présentait des
teintes variant du rouge foncé au marron, ou bien une teinte particulière
]aune tirant sur le vert clair (xanthoïde de Lebert)  ; çà et là, au milieu
de ces éléments, étaient disséminés de petits amas détachés d’os mou,
spongieux. Au microscope, on voyait de nombreux corps volumineux et
polynuclées, caractéristiques de ces productions, et dont beaucoup
avaient une forme très-irrégulière et des prolongements nombreux, a
Cette forme d’épulis est très-fréquemment adhérente à la face interne
(') Hutchinson, Transactions of the Pathological Society.186 MALADIES DES GENCIVES.
de l’alvéole et ressemble ainsi de plus près au tissu médullaire. Lorsqu’elle
a un aspect de mauvaise nature, lorsqu’elle est ulcérée, elle ressemble
à une production maligne, mais elle ne se transforme pas en ;càncer,
comme Font pensé quelques auteurs. ■■■':■ ■>..-': .

M. Heath décrit aussi sous le nom « d’épulis à larges celluleswiwt :
variété qui contient des « cellules grandes, irrégulières, discoïdes, ren- '
fermant de nombreux noyaux munis de prolongements, disséminés ;
dans le tissu fibreux ». Elle présente une surface lisse, uniforme, d’une :
couleur gris foncé, avec de nombreuses taches pourpres. Il les considère
comme occupant « une position intermédiaire entre les tumeurs’ ;
fibro-cellulaires et myéloïdes ». Il les regarde comme identiques aux productions
décrites sous le nom de « sarcome à grandes cellules par.Otto
"Weber » et de « forme fibreuse du cancer osseux par Wedl »/ :.' :

Une autre forme d’épulis, analogue à l’épithélioma, et intéressante
en ce qu’elle montre que l’épithélioma peut se développer dans les jgen- '
cives comme ailleurs, est encore décrite ainsi qu’il suit dans une:note :
envoyée par M. Bruce à M. Heath. • :- ; •

« La surface de la tumeur est recouverte d’une membrane'muqueuse,
L’intérieur de la tumeur est plus blanc, plus ferme et plus compacte que
la surface ; mais il n’y a pas de ligne de démarcation entre là tumeuretla
muqueuse qui la recouvre. La structuré de cette production est distincte"
ment glandulaire et ressemble beaucoup à une forme de tumeur adénoïde
compacte du sein. ■}■■:■':■-.

« Au point où la tumeur s’attache aux tissus sous-jacents, il se fait,
une transformation remarquable des éléments glandulaires en éléments
épithéliaux. Dans une partie delà coupe, on peut voir- les  ;cûls-de:sac
des tubes glandulaires et, dans leur voisinage immédiat, des : amas trèsdistincts
d’épithélium vrai, formés évidemment de cellules « disposées
concentriquement du centre à la circonférence. » -•■:….

M. Adams rapporte un cas semblable suivi de mort, la tumeur ayant
récidivé dans la peau après son ablation.
Causes.— Il est parfois difficile de déterminer la cause de l’épulis ; mais
elle peut souvent être rapportée soit à l’irritation produite par des dents
cassées ou mauvaises, par des fragments d’alvéole qui se sont détachés,
soit à des productions alvéolaires ; mais le plus souvent, aux racines de
dents gâtées ; aussi M. Heath pense-t-il que la plus grande fréquence de
ces tumeurs chez les femmes — cinq sur trois — tient à ce que, ayant
une plus grande crainte des opérations chirurgicales, elles aiment mieux
conserver dans la bouche des racines qui cependant ne leur serventl-rien.

Cette affection est rarement fatale, mais elle atteint quelquefois un
tel volume qu’elle cause une grande difformité, engendre de la douleur
et gêne les fonctions de mastication et de déglutition.
Traitement. — Le traitement de l’épulis consiste dans l’entière ablation
de la tumeur et de ses adhérences au périoste, ainsi que des dents gâtées
et même de quelques bonnes, lorsque la maladie paraît vouloir récidiver ;
c’est le seul traitement ' qui puisse être suivi d’un bon résultat. Après
l’excision, on applique largement le cautère actuel dans le double but
de détruire toute trace de la tumeur et d’arrêter l’hémorrhagie.

Les tumeurs de la voûte palatine ont de grands rapports avec l’épulis ;
on y trouve les formes papillaire et épithéliale ; la première ne présentant
que peu de différence avec les tumeurs de même nature nées des gencives.
…

Le docteur Andrew Clarke a rencontré une tumeur épithéliale à la voûte
palatine ; il l’a décrite comme « molle, élastique et vasculaire. La surface
de la coupe était d’une couleur blanc mat, nettement granuleuse
comme du gros miel ou des miettes de pain, et couverte de taches rouges
disposées régulièrement et situées au-dessous de'la surface. A un
examen ultérieur, elle parut imbibée d’une substance glaireuse (matière
colloïde) qui semblait servir à donner de la cohésion à la tumeur.
A l’oeil nu la tumeur ressemblait par quelques points à une masse encéphaloïde
oumyéloïde. Elle était presque identique avec cette dernière
sous le rapport du siège et de la structure. Les caractères microscopiques
étaient ceux du cancer épithélial ; on y trouva des cellules
épithéliales à tous les degrés de développement et sous les formes les
plus variées, mélangées avec de la graisse. La muqueuse qui recouvrait
la tumeur, bien que sans continuité avec elle, présentait la même
structure. C’est là ce qui leva le doute qui aurait pu exister entre l’épithélioma
et le myéloma (1). »

On trouve quelquefois des tumeurs enkystées du voile du palais ;
ruais elles sont rares, et n’exigent aucune description spéciale dans un
ouvrage de cette nature. . •

Ces tumeurs, lorsqu’elles ont les caractères de l’épulis, doivent être
traitées de la manière indiquée plus haut. Lorsque l’os est atteint, il
convient de le réséquer dans une étendue suffisante pour ne laisser
qu’une surface entièrement saine.
(0 Heath, Jacksonian Essay, p. 208.188 KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES.Chapitre v• KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES (1).
ART. Ier. — MALADIES KYSTIQUES.
Il faut se rappeler, pour ce qui concerne les maladies du'sinus, que
la capacité de cette cavité est variable, ainsi que l’épaisseur de ses parois,
Dans le jeune âge, les parois sont épaisses et la cavité petite ; après avoir
atteint ses dimensions les plus grandes chez l’adulte, elle diminue de
nouveau pendant la vieillesse. Elle est plus considérable chez l’homme
que chez la femme. Mais chez les adultes sa capacité varie chez les différents
sujets ; la moyenne est d’environ 7 à 8 centimètres cubes.
§ 1. — Abcès du sinus.
L’inflammation suppurative, ou abcès du sinus, est due communément
à l’extension de l’inflammation des dents à la- muqueuse qui tapisse
cette cavité. Il n’est pas rare de voiries racines des première et
seconde molaires faire saillie dans le sinus, et quelquefois on trouve
les racines de la première molaire dans cette cavité, sans qu’elles soient
recouvertes par l’os. Aussi comprend-ton facilement comment les
maladies des dents peuvent devenir une source d’irritation, et d’inflammation
pour la muqueuse qui tapisse la cavité du sinus. Mais il
(1) [E. Magitot a cherché à démontrer que ces kystes ont toujours pour point d’origine
le système dentaire. Nous reproduisons la classification qui se trouve dans son mémoire,
A. — Kystes progènes on préexistants, kystes du follicule dentaire ; divisés au point de
vue de la pathogénie en :1° Kystes de la période embryo-plastique, c’est-à-dire survenus pendant la période j
folliculaire, antérieurement à la genèse de l’ivoire et de l’émail ; '2° Kystes de la période odonto-plastique répondant à l’époque où sont apparus ansein des follicules les premiers rudiments de la couronne ;3° Kystes de la période coronaire, c’est-à-dire ceux qui ont pris naissance dans U
follicule au moment où est achevée la couronne dentaire.
Le kyste est simple s’il est développé dans un follicule occupant son siège normal !
hétérotopique, si ce follicule a subi un déplacement, une anomalie dé siège, qu’il soit
ou non surnuméraire.Les kystes de cette catégorie peuvent encore se distinguer suivant leur contenu en
kystes séreux, mélicériques et butyreux.B. — Kystes néogènes, c’est-à-dire ceux qui se forment en dehors d’une cavité préexistante.
Ce sont ceux qui se produisent au-dessous du périoste dentaire soulevé do 11
surface de la racine à laquelle il adhère normalement. On peut les appeler kystes
sous-périostiques ou mieux périostiques. Ils se distinguent aussi au point de vue de ta »
contenu en kystes séreux, kystes mélicériques et kystes purulents.C. — Kystes périgènes qui ont pour centre d’évolution uu corps étranger, une balle pa<
exemple.]Dr E. Magitot, Mémoire sur les kystes des mâchoires (Archives générales de médeaMi
1872-1873).
n’est pas besoin d’une communication aussi directe, et les maladies
qui commencent par les alvéoles non en rapport immédiat avec le sinus
peuvent s’étendre à travers l’os intermédiaire et établir cette communication.
Un coup direct sur la face peut aussi amener une inflammation
suppurative de la muqueuse ; il en est de môme de la compression
pendant l’accouchement.
Symptômes.—Les symptômes sont: douleur sourde et élancements sur
le côté de la face et de la tête ; fièvre avec sensibilité et tuméfaction delà
joue, Dès que le pus s’accumule, la pression qu’il exerce sur les parois de
la cavité, jointe à l’altération de nutrition causée par sa présence, amène
la résorption de l’os et l’écoulement du liquide par l’ouverture qui s’établit
sous l’influence de cette résorption, soit à travers le plancher de
l’orbite, soit à travers la paroi inférieure du sinus le long des dents.
Avant la formation de l’ouverture, la paroi orbitaire peut cependant se
dilater au point de causer une cécité partielle par déplacement de l’oeil,
ou amener une amaurose dont le résultat sera une cécité permanente.
Quelquefois il se produit une nécrose étendue affectant tous les os
adjacents, comme dans le cas rapporté par M. Salter, cas dans lequel
de plancher de l’orbite, la portion supérieure du maxillaire supérieur,
ainsi que la partie sous-orbitaire et une portion considérable de la paroi
interne (nasale) du sinus, étaient comprises ». Le docteur Mair, de Madras,
rapporte un cas dans lequel la mort survint au seizième jour, bien
que le mal eût semblé débuter en apparence comme un ozène simple.
L’autopsie révéla un ensemble de faits qui permirent au docteur Mair de
formuler cette conclusion : « L’affection a dû commencer par une maladie
du sinus provenant de la dégénérescence de sa muqueuse elle-même
ou de tumeurs molles siégeant au sommet de racines proéminentes sous
la muqueuse de la paroi inférieure du sinus. Elle s’est propagée secondairement
aux os ethmoïde, lacrymal, palatin et cornet inférieur du côté
gauche ; puis est venue la suppuration, désorganisant toutes ces parties ;
le pus a rempli le sinus, s’écoulant dans la narine gauche (cause de l’ozène) 
et en haut dans l’orbite, derrière le globe de l’oeil qu’il repoussa
en dehors et en avant ; puis, se frayant une voie à travers le trou optique,
il parvint jusqu’à la surface antérieure de l’hémisphère gauche du cerveau
 ; là, agissant comme un corps étranger, il amena une inflammation,
puis un abcès du cerveau suivi de convulsions, de coma et enfin de
ffiort (I). » Les cas d’une telle gravité sont heureusement fort rares ; mais
on voit qu’ils peuvent tromper le chirurgien, en ayant d’abord l’apparence
des cas les plus simples et par cela même n’impliquant pas un mode
de traitement capable jle remédier à une affection d’une telle gravité.
(I) Mair, Edinbùrgh medicalJournal, mai 1866.J90 KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES.Traitement. — Dans les cas les plus simples, lorsqu’il y aura ;lieu dé:
craindre la suppuration du sinus, on arrachera tout d’abord les dents
ou racines gâtées ; de même aussi les dents saines, si elles sont sensibles.
Si le pus n’est pas encore formé, la maladie pourra céder à l’usage de
simples fomentations. Il est cependant plus sage, dans beaucoup de cas,
de pénétrer dans le sinus, de préférence par l’alvéole de la premièremolaire,
à cause de la plus grande profondeur de cet alvéole ; et cela sans
retard, en prenant soin d’opérer avec précaution et sans trop de force
pour ne pas atteindre par un brusque mouvement et blesser ainsi le plancher
de l’orbite. Si les dents étaient saines et qu’on voulût les conserver,
on pourrait faire une ouverture à l’alvéole au-dessus de la gencive. -Cela
fait, on injecterait largement dans la cavité de l’eau tiède, puis quelque
lotion légèrement stimulante et antiseptique ; on prendrait soin ensuite'
de prévenir l’entrée de substances étrangères dans le sinus.  ;

Dans les formes chroniques de cette maladie, l’accumulation du pus
se fait si lentement et l’expansion consécutive est si graduelle: qu’on,
croit avoir affaire à des tumeurs solides ; aussi dans beaucoup de cas le
diagnostic est-il d’une extrême difficulté. Des chirurgiens distingués,
après avoir commencé une opération pour l’ablation d’une tumeur solide,
ont été surpris de trouver leurs mains baignées de pus pendant que la
tumeur disparaissait. Dans tous les cas où le diagnostic ne sera pas suffisamment
clair, on devra faire une ponction exploratrice ; la difficulté
sera ainsi tranchée. i ■<■_-::

Quelquefois le pus est contenu dans une seconde enveloppe : osseuse,
due à l’ossification du périoste du sinus. Dans ce cas, il peut arriver
que l’os reste volumineux longtemps après l’évacuation du pus ou même
après la guérison de l’abcès et que la disparition complète de la. di£for>
mité n’ait pas lieu.' Il convient alors d’ouvrir le sinus et d’enlever le périoste
ossifié.

§ 2. — Kystes du sinus. ' ' "

Il n’est pas rare de trouver dans le sinus un liquide clair, jaunâtre,
séreux, regardé par les anciens auteurs comme du mucus et qui,
n’ayant pu s’échapper par l’ouverture nasale du sinus, s’est .accumulé.en
telle quantité qu’il a amené la,destruction des parois dans une étendue
suffisante pour qu’on puisse sentir la fluctuation en certains points. A
l’examen, on trouve dans ce liquide une certaine quantité de choleslérine,
absolument comme dans les vrais kystes, et comme sous aucun
rapport ce liquide ne ressemble à du mucus, certains auteurs modernes.
' ont assimilé cette espèce de maladie à des formations kystiques..

L’écrivain le plus récent et le plus accrédité, M. Heath, décrit ainsi
leur mode d’origine : « Il est certain que, dans quelques cas et très-pro-
MALADIES KYSTIQUES. 19 i
iablement dans tous, un ou plusieurs kystes se développent, soit dans le
sinus, soit dansle voisinage des racines des dents ; ils acquièrent un tel volume
qu’on peut les prendre pour la cavité même du sinus lorsqu’on les
ouvre et que, si après la rupture de leur enveloppe leur paroi disparaît
par résorption, il devient alors impossible de démontrer l’existence antérieure
du kyste.

Ces productions kystiques sont parfois prises aussi pour des tumeurs
solides, et M. Heath rapporte un cas dans lequel « un chirurgien trèsexpérimenté
enleva la mâchoire supérieure avant de s’être aperçu de sa
méprise. » M. William Pergusson en cite un autre dans lequel une erreur
fut évitée par une ponction exploratrice ; ponction qu’on ne doit
du reste négliger dans aucun cas.

Ils peuvent être uniques ou multiples. Quelquefois il paraît y avoir
une « dégénération kystique de toute la muqueuse ». M. Giraldès(I) , qui
attira le premier l’attention sur ce sujet, pense qu’ils sont dus « à la dilatation
des follicules glandulaires de la muqueuse et que, dans ces cas,
il est nécessaire d’ouvrir le sinus, de façon à enlever la masse tout
entière. Quoi qu’il en soit, ici comme précédemment, la ponction préalable
doit être pratiquée pour éclairer'le diagnostic.

§ 3. — Kystes dentigères.

M. Heath divise les kystes des dents en deux classes : « La première
comprend les kystes en relation avec les racines des « dents complètement
développées, et la seconde ceux qui se rattachent aux dents développées
imparfaitement et auxquels on a appliqué dans les temps modernes le
terme de « kystes dentigères ». On les rencontre indifféremment à l’une
ouàl’autre mâchoire ; à la supérieure, cependant, ils se compliquent quelquefois
de collections liquides dans le sinus, qu’ils affectent secondairement.
Lorsqu’ils sont de. petit volume, ils ne causent que des troubles légers ;
on les trouve fréquemment attachés aux racines des dents, après
l’extraction, alors que leur présence n’a pas été soupçonnée auparavant.
C’est avec les dents incisives qu’ils sont le plus fréquemment en rapport.
Ils atteignent quelquefois un volume assez considérable, même lorsqu’ils
ne communiquent pas avec le sinus. C’est presque toujours autour
des racines malades qu’ils se forment. Dans ce cas, qu’ils soient
cause ou effet, il est fort difficile de le déterminer ; mais la majorité
des observateurs soutiennent la dernière opinion. M. Paget rapporte un
cas dans lequel le kyste contenait environ 30 grammes de liquide et
était logé dans une dépression profonde du bord alvéolaire de la mâchoire.
Delpech en rapporte un aussi dans lequel il en contenait
(1) Giraldès, Des maladies du sinus maxillaire. Paris, 1851. — Recherches sur les
Wes muqueuse du sinus maxillaire, 2° édition. Paris, 1860.
90 grammes, sans être en communication avec le sinus. Ils consistent,
essentiellement en un sac séreux parti du périoste dentaire, à l’extrémité
de la racine, et rempli d’un liquide clair ou citrin, danslequel
nagent des cristaux de cholestérine. . -i- -.■: ;
Causes. — Les kystes dentigères sont en relation avec les dente, les
permanentes surtout, dont le processus d’évolution a été arrêté ;-ils s’ont
dus, d’après Tomes, à l’accumulation de liquide entre l’émail et les
parties molles externes au moment où la formation de l’émail s’achève ; ce '
liquide s’écoule habituellement lorsque l’on fait une incision allant jus- ■
qu’à la dent ou par suite de l’éruption de cette dent ; mais lorsque
celle-ci reste dans la mâchoire, cet écoulement ne peut se faire,- et si :
quantité continue à s’accroître jusqu’à ce que le kyste soit formé. Le :
kyste peut donc exister dans des cas où les dents et les os voisins’ne ;
présentent aucune apparence de maladie. A l’appui de cette théorie,. ;
Tomes cite un cas dans lequel, « au lieu des deux racines qu’on
trouve communément aux secondes molaires de la mâchoire inférieure,
la portion de la dent implantée dans l’alvéole se dilatait
en une vaste cavité, dans laquelle était logée la couronne d’une seconde
dent parfaitement entourée d’émail à l’état de développement
complet ; la surface de mastication était tournée vers la mâchoire. Les ;
deux dents paraissaient être réunies en un point par l’ivoire et avoir une « 
cavité pulpaire commune… Je pense, dit-il, que dans ce cas il s’était fait  ;
une collection de liquide entre l’émail de la dent retournée et les restes •
de l’organe de l’émail situé dans l’alvéole de la seconde molaire. A mesure
que le kyste s’élargissait, l’os contigu se résorbait pour lui faire'place, et -
il se développait en même temps du tissu nouveau sur les parois externes [
de l’alvéole jusqu’à la formation d’une vaste coupe osseuse (1). »

Lorsqu’il y a des kystes de cette nature à la mâchoire inférieure, jls ,
causent de très-sérieuses difformités. Quelquefois le kyste se calcine ; et ;
il est excesiyement difficile de le diagnostiquer d’une tumeur solide. ..
Traitement.—Beaucoup d’erreurs de diagnostic, conduisant à pratiquer
des opérations pour l’ablation de tumeurs supposées, ont été faites par
des chirurgiens, cependant fort habiles, qui ont eu le courage et la loyauté
de confesser leur méprise ; on peut citer parmi eux Gensoul, Syme, Feavu
et Lisfranc. Ces deux derniers ont enlevé delà sorte la moitié d’une mâchoire.
-

C’est seulement lorsque la paroi osseuse s’est assez amincie, pour
donner à la pression le craquement de parchemin qu’on peut établir le
diagnostic avec quelque chance de certitude. En tout cas on devra faire
(I) Tomes, Dental surgery, p. 244MALADIES KYSTIQUES. 193
une ponction exploratrice avant de procéder à l’opération. L’existence
d’un kyste étant déterminée et la communication avec le sinus soupçonnée,
on extrait la première molaire et on perfore la paroi du sinus
par l’alvéole ; et si, en chemin, on trouve une dent surnuméraire
dans sa cavité, on en fait l’extraction. Dans beaucoup de cas il est nécessaire
de réséquer la paroi antérieure du sinus et d’obturer la
cavité avec de la charpie ; oh provoque ainsi le bourgeonnement avant
d’obtenir la guérison. Celle-ci peut le plus souvent s’effectuer sans incision
de la peau. Lorsque cela sera possible, on laissera la lame d’os réséquée
attachée au périoste, et on la replacera après la disparition du kyste.

§ 4. — Kystes de la mâchoire inférieure.

Les kystes de la mâchoire inférieure présentent quelques particularités
qui rendent nécessaire une description à part. Ils peuvent se rencontrer
en relation avec des dents complètement développées, ou
n’avoir aucune relation directe avec les dents. Ils peuvent être multiloeulaires,
et, dans des cas rares, être renfermés l’un dans l’autre.
M. Coate cite le cas d’un enfant de six mois (qui mourut d’épuisement à
la suite d’un écoulement continu de pus après l’opération) chez lequel
on trouva un véritable nid de kystes, recouvert par une lame osseuse
mince et en rapport avec le sinus ; on les regarda comme nés dans le
tissu glandulaire de la muqueuse qui le tapisse, mais cette membrane
- n’existe pas à la mâchoire inférieure. Au lieu de cela, il y a deux cousues
de tissu lamineux renfermant du tissu spongieux, recouvert seule.
ment d’une membrane médullaire. M. Heath est d’avis que c’est
: dans le tissu spongieux que se développe la maladie. « Une des cellules
de ce tissu s’élargit et amène la résorption et l’oblitération progressive
des cellules voisines jusqu’à ce qu’un kyste de dimensions con ;.
sidérables se soit produit. » Les causes des productions kystiques de la
mâchoire inférieure sont très-obscures ; cependant elles ont probable:
ment quelque rapport avec l’irritation des racines qui leur sont conli ;
guës. Elles peuvent continuer à se reproduire peu à peu, jusqu’à l’entière
destruction du tissu spongieux.
On trouve des kystes multiloculaires dans la mâchoire inférieure for'■
n’és de cellules dont les unes sont du volume d’un pois et d’autres
• occupent toute l’épaisseur de l’os. On traitera les kystes uniloculaires en
extrayant simplement la dent adjacente et, après avoir évacué leur con ;
'enu si les parois sont minces, on les enfoncera de façon à diminuer le
volume de la cavité. On traitera de la même manière les kystes multiloculaires
à la première, période ; mais lorsqu’une grande partie de l’ossera
envahie, il sera nécessaire de l’enlever en entier.
Des dents peuvent aussi donner naissance à des tumeurs osseuses qui
CHAPIN A. HAMUS. 13
J 94 KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES.
exigent une intervention chirurgicale. C’est ce qui arrive plus. particik.
lièrement pour la dent de sagesse ; et la raison, en est très-simple ;}'es:,.
pace qui lui est laissé entre la seconde molaire et la terminaison du
bord alvéolaire est souvent trop étroit pour qu’elle puisse se développer ;
il s’ensuit que, lorsqu’elle s’efforce de se frayer une voie à travers
l’os dans de telles circonstances, la résistance qu’elle rcncohtre.suriil
souvent pour déterminer une irritation et une douleur vives,..et quelquefois
pour s’opposer cemplétement à l’éruption. La dent ainsi.ret.enue
devient un centre d’irritation et peut, non-seulement déterminer'le
siège, mais encore la production de ces tumeurs. Tomes rapporte, un '
cas dans lequel la dent de sagesse était comme emprisonnée dans
une « masse d’émail, d’ivoire et de cément réunis ensemble sans aucun
arrangement bien défini », qui occupait la place de la seconde molaire, ;
M. Heath mentionne aussi un cas, rapporté par le docteur Am..Porget(() ,
dans lequel une tumeur, ayant à peu près « la consistance de l’ivoire ^recouverte
entièrement d’émail, et du volume d’un oeuf environ,' occupait
la partie de la mâchoire située entre la branche montante et là première
petite molaire. Elle était composée principalement d’émail,' d’ivoire, ;
et, de portions de cément infiltrées çà et là dans les interstices. M. Porget
regardait cette tumeur comme une « fusion et une hypertrophie des "
deux dernières molaires » . ". !"', - ;

D’autre part, un des éléments anatomiques de la dent peut s’hjper ;
trophier et constituer une affection fort désagréable qui exige l’inferven- >
tion chirurgicale. Le cément est le plus sujet à subir cette, transforma ;  ;
tion. M. Maisonneuve rapporte un cas, cité par M.. Heath, clans lequel lé ;
cément hypertrophié atteignait le volume d’un oeuf de pigeon’. ' \ ,

Il convient, dans le cas où cela est possible, d’enlever ces productions '
morbides sans léser l’os dans lequel elles sont implantées ; mâis.il peut '
être nécessaire de réséquer la partie de la mâchoire dans laquelle elles ;
sont. Dans tous les cas les dents voisines qui peuvent avoir des rapports
avec la tumeur seront enlevées. ".. , :
ART. II. — TUMEURS DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE'. , ; J
Les tumeurs du sinus et de la mâchoire supérieure peuvent être, dccrites
ensemble, en indiquant leurs caractères dislinctifs.

§ 1er. - Productions fibreuses.

Les productions de celte nature, qui serencontrentparfois danslesmirs,
Ont une grande affinité avec le$ petits kystes qu’on trouve dans la mu"
(1) Ain. Forget, Étude histologique d’une tumeur fibreuse non décrite de.la niâchoiï
inférieuiet Paris, 1861.TUMEURS DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE. 195
queuse. Elles consistent essentiellement en une hypertrophie de quelque
élément dutissu muqueux ou sous-muqueux. Lorsque le tissu cohnectif
ou aréolaire prédomine, il se produit un polype ; lorsque l’élément glandulaire
est spécialement affecté, la tumeur prend la forme kystique. Il
y a une forme intermédiaire ; lorsque l’élément fibreux est très-lâche
et s’accompagne d’une hypertrophie glandulaire, il se produit un polype
demi-gélatineux, qui ressemble tout à fait aux polypes du nez (1).
Les polypes du sinus sont très-vasculaires et sont quelquefois le point
de départ d’affections malignes. Le diagnostic est extrêmement difficile
jusqu’à ce qu’ils se soient suffisamment développés pour rompre l’enveloppe
osseuse en un point quelconque ; c’est le plus souvent à la
paroi nasale que s’effectue cette rupture.

11 faut les enlever dès qu’on est certain de leur présence. S’il se
produit une hémorrhagie, on l’arrête à l’aide d’injections de persulfate
de fer qui ne donne lieu à aucun accident, quel que soit son degré de
concentration, si toutefois l’ouverture est asssez large pour qu’il puisse
s’échapper librement.
Un seul cas d’une forme particulière de productions fibreuses du si,
nus est rapporté par M. Heath ; c’est dans son livre qu’est puisée la
description suivante due à M. Bruce:

« La tumeur paraît formée d’un stroma délicat, mou, fibreux, dans
lequel sont disséminés de nombreux corps nucléaires et quelques fibrescellules
allongées. Sa structure ressemble à celle des couches superficielles
d’une muqueuse dont elle n’est probablement qu’une dépendance.
Elle consiste en un tissu fibreux de nouvelle formation, et en
éléments dont se forme le tissu fibreux ; elle peut dès lors être classée
'.parmi les productions fibro-plastiques simples, et distinguée des tu,
meurs myéloïdes vraies. »

Les tumeurs fibreuses de la mâchoire supérieure ne ressemblent
pas aux tumeurs fibreuses des autres régions. Elles ont un développement
lent, une texture dense, entrelacée de faisceaux minces défibres ;
elles sont fréquemment lobulées ; elles ont leur point de départ ordinaire
dans l’intérieur du sinus ou de l’alvéole et atteignent parfois un vouime
énorme. Refoulant le sinus en résorbant ses parois, envahissant
'orbite dont elles détruisent le plancher, et pénétrant dans la cavité na'
sale, elles s’étendent en dehors et cachent à la vue les dents du même
cote. M. Liston a enlevé de la face d’une dame une tumeur de cette naj
tore dont le début remontait à six ans ; elle paraissait consécutive à un ,
coup porté sur la face et avait atteint un volume énorme, au point de
recouvrir tout ce côté de la 'face. Son plus petit diamètre était de 18 cen•mètres.
La tumeur devenait très-vasculaire immédialement après
WJachsonianEssay, p. 210.196 KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES.
les règles jusqu’à leur retour mensuel et saignait alors légèrement aux
endroits voisins des gencives.

Elles sont habituellement d’une forme ovale ou sphérique, mobiles et
indolentes. Lorsqu’on les ouvre, elles présentent un tissu blanc nacré
et sont composées de fibres nucléées. Abandonnées à elles-mêmes,
elles se ramollissent au centre par régression, bien que M. Heath pense.
qu’elles ne suppurent jamais, sinon lorsqu’on les a ponctionnées pour j
établir le diagnostic. Elles peuvent aussi subir la dégénérescence cal- j
caire, mais elles ne s’ossifient jamais. /.' . ;

M. Paget rapporte un cas dans lequel on sentait des pulsations dis- ;
tihctes, isochrones au pouls radial. Elles ne récidivent que rareïnent ;
et peut-être même jamais lorsqu’elles ont été tout à fait enlevées,
M. Weber pense « qu’elles sont habituellement en rapport avec lerevê-,
tement des canaux de Havers », et il est d’avis qu’il faut ne pas craindre, en l
les opérant, d’enlever une partie de l’os. On rapporte ordinairement leur j
origine à l’irritation causée par une dent cariée ou à une violence di-1
recte. . î

§2. — Tumeurs fibro-oellulaires.

Les tumeurs fibro-cellulaires, ou ostéosarcomes, sont d’une consis-, ;
lance plus molle que les tumeurs fibreuses simples ; ce sont des tumeurs. |
lisses, arrondies, élastiques, de couleur jaunâtre, infiltrées d’un liquide,
séreux. Contrairement aux tumeurs fibreuses simples, elles ont une
tendance très-marquée à s’ulcérer ; c’est ce qui peut les faire confondre,
quelquefois avec des productions malignes, dont on les distinguera 1
cependant, par l’histoire de la maladie et l’intégrité des ganglions lyrn- :
phatiques. M. Philip Crampton les décrit ainsi : « Dans les premières 5
phases de la maladie, la tumeur est composée d’un tissu dense, élastique,
analogue au fibro-cartilage, auquel elle ressemble plus par, sacouleur
que par sa consistance, car elle n’est pas aussi dure et. elle est:
plutôt granuleuse que fibreuse, de sorte qu’elle n’en est qu’un diminutif.
A la coupe, la pointe du scalpel crie sur les aiguilles ou petits ;
grains de matière terreuse dont sa substance est parsemée. » Les tumeurs
fibro-cellulaires peuvent subir la dégénérescence graisseuse ou calcaire.

-Les récidives des tumeurs fibreuses sont si rares à la mâchoire supérieure
qu’il n’est pas nécessaire d’en faire la description dans un pu-.
vrage de cette nature. On peut en dire autant des tumeurs yasculaireS’

§ 3. — Tumeurs myéloïdes.

M. Paget décrit les tumeurs myéloïdes comme occupant une position i
intermédiaire entre les tumeurs fibreuses et les tumeurs fibrô-cell »'

laires. Elles sont composées de fibres parallèles mélangées avec des cellules
fibro-plastiques et ressemblent de près à des « cellules granuleuses
en voie de développement dans le tissu cellulaire ». A la coupe elles
offrent un aspect lisse, nacré, demi-transparent ; elles sont d’une couleur
bleuâtre, piquetée, et d’un tissu cassant. On les rencontre en général
dans le jeune âge ; elles sont indolentes et récidivent rarement. A l’extérieur
elles offrent une couleur d’un marron foncé tout à fait caractéristique.
Une excellente description d’une tumeur de cette classe a
été donnée par le docteur Tonge à M. Heath. En voici le résumé : « Elle
est d’une consistance ferme dans tous ses points et présente à la coupe
un aspect blanchâtre, avec une ou deux plaques piquetées, et, lorsqu’on

racle la surface de la coupe, on en retire une substance crémeuse

Les éléments fibreux sont beaucoup moins abondants que les cellulaires ;
c’est du tissu fibreux, avec de nombreuses fibres fines et ondulées
de tissu élastique jaune et beaucoup de noyaux ovales ou sphériques
disséminés dans les éléments fibreux. La plus grande partie de la tumeur
semble être composée de cellules. Elles sont pour la plupart d’une forme
irrégulièrement sphérique et présentent quelquefois des prolongements
effilés ; il n’est pas rare d’en trouver de fusiformes et de trapézoïdes,
tandis qu’un petit nombre ont les caractères qui distinguent les cellules

 ; des tumeurs myéloïdes. Toutes les cellules renferment un et souvent

. deux noyaux volumineux et généralement ovales, avec un, deux ou trois
nucléoles et un nombre variable de globules de graisse. Les cellules
myéloïdes ont un contour .irrégulier, et contiennent de. trois à cinq
noyaux, avec un ou deux nucléoles ; une très-large cellule- contenait
( six noyaux. »

Ces productions se développent lentement, à la manière des kystes ou
autres tumeurs simples. Lorsque l’os a disparu par résorption ou autrement,
on peut les reconnaître àleur couleur caractéristique, et, lorsqu’il

: se forme un kyste dans leur intérieur, comme cela arrive quelquefois,
on trouve des cellules myéloïdes dans le liquide qui s’en échappe par

■ 'a ponction ; ce qui permet de les distinguer des autres productions

: kystiques.

§ 4. — Tumeurs cartilagineuses.

Les tumeurs cartilagineuses sont de deux espèces : tumeurs simples
oubénignes, et tumeurs malignes. Celles de la première classe présentent
jme forme arrondie ou ovoïde, sont lisses, dures, indolentes et se déveoppent
lentement. Celles delà seconde classe acquièrent avec une grande
aP'dité un volume considérable et ont l’allure des tumeurs malignes.

Un trouve ces tumeurs à la mâchoire supérieure, mais elles peuvent
'affecter secondairement par extension.
198 KYSTES ET TUMEURS DES MACHOIRES.
M. Heath en décrit plusieurs spécimens pris aux hôpitaux de SaintGeorge
et de Saint-Barthélémy. Dans l’un, la maladie siégeait au côté
interne de l’orbite et, deux ans plus tard, avait projeté le. maxillaire
supérieur à 2 centimètres 1/2 en avant de l’inférieur, tandis que. !$> os
de la face et de l’orbite avaient été résorbés par son extension. Dans
l’autre, les os maxillaires supérieurs étaient complètement .envahis, la
cavité crânienne ouverte et le cerveau, comprimé ; en bas la tumeur
s’insérait au voile du palais, et en avant elle déjetait les parois du nez,

M. Paget rapporte un cas dans lequel la maladie existait depuis neuf
ans. La tumeur fut opérée, récidiva, et le malade mourut sept anspiûs
tard. Une coupe de la tumeur montra qu’elle était composée d’une
enveloppe osseuse externe, dure, mince, contenant une production
morbide de tissu spongieux n’ayant aucune apparence de carcinome,
Ces productions se font en général lentement, et, lorsqu’on les extirpe,
elles n’ont que peu de tendance à récidiver. On rapporte des cas dans
lesquels l’usage local de l’iode amena la résorption de tumeurs de cette
nature dont le volume n’était pas encore considérable. Elles, sëràmollisent
quelquefois, s’ulcèrent, et il se forme des orifices fistulëux par
lesquels s’échappe une substance colloïde.

§ 5. — Tumeurs osseuses.

Les tumeurs osseuses, dans leur forme la plus simple, ne sont que
l’hypertrophie du tissu osseux préexistant. Les affections syphilitiques et
scrofuleuses y prédisposent, et quelquefois leur origine immédiate
peut provenir de l’irritation causée par une dent mauvaise ; cependant,
en général, il est difficile de les rapporter à une cause déterminante.
Elles se développent lentement, sont indolentes, et leur structure ressemble
absolument au tissu osseux véritable. La lenteur de leur marche,
leur dureté, leur indolence et leur immobilité sont les caractères sur
lesquels on peut baser le diagnostic, bien qu’elles soient dans certains
cas mobiles. Elles s’ulcèrent parfois, et il s’établit des ouvertures
fistuleuses. Lorsqu’elles ont un volume considérable,, elles peuvent
envahir des organes importants, causer des troubles graves, comme
dans le cas rapporté par M. Heath,. où elle envahit l’orbite, et, par la
compression qu’elle exerçait sur le globe de l’oeil.

§ 6. — Tumeurs cancéreuses. s

Les tumeurs cancéreuses de la mâchoire supérieure sont, d’après la
pratique de M. Heath, bornées à la forme médullaire ; d’autres observateurs
ont cependant rencontré le squirrhe. Hancock avança l’opinion
que l’affection médullaire ne débute pas dans le sinus, mais dans les os
TUMEURS DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE. 199
de la base du crâne. Cette opinion est réfutée par les observations de
M. Liston et d’autres auteurs qui ont démontré que souvent elle débute
dans le sinus.

Elles sont caractérisées par une marche rapide et par leur mollesse
au toucher ; et, lorsqu’elles sont tout à fait développées, par une teinte
particulière delà peau qui est pâle et a l’aspect de l’étain. Dans cet
état elles s’accompagnent rarement, d’engorgement ganglionnaire. En,
comprimant le canal nasal, elles peuvent amener un oedème considérable
de la paupière inférieure et dilater les veines faciales, en supposant
à la circulation.
Traitement. — Pour le traitement de toutes les tumeurs solides de
la mâchoire supérieure, il n’y a qu’un moyen sur lequel on puisse
compter, le bistouri. L’opération doit toujours être faite au moment où
les tissus de la face ne sont pas encore envahis par le mal. Lorsque
toute la tumeur est bien enlevée, même lorsqu’il s’agit de productions
malignes, on peut espérer une giiérison durable. Pour pratiquer l’extirpation
des tumeurs dans cette région, on a proposé diverses méthodes.


Jusqu’en 1826, les chirurgiens se contentaient habituellement d’enlever
le plus possible du mal avec la gouge et le ciseau ; mais vers
cette époque M. Lizars, d’Édinbourg, proposa d’enlever le maxillaire
supérieur tout entier, après avoir préalablement lié la carolide. Il ne
se présenta pas d’occasion d’appliquer ce procédé avant le mois de décembre
de l’année suivante. En pratiquant l’opération, l’hémorrhagie,
malgré la ligature de la carotide, fut si abondante qu’on dut laisser l’opération
inachevée. Sur ces entrefaites, et sans connaître l’idée de
M. Lizars, Gensouï enleva avec succès le maxillaire supérieur sans avoir
lié la carolide et avec une très-faible perte de sang. Lizars fit plus tard
cette opération avec succès et en établit les règles. Une première incision
partait de l’angle de la bouche jusqu’à l’os malaire, où, lorsqu’il
avait besoin de plus d’espace il en faisait une seconde verticale plus
petite ; une troisième allait de la ligne médiane de la lèvre jusqu’au nez.
Gensoul faisait une incision verticale allant du grand angle de l’oeil à la
commissure des lèvres ; du milieu de cette incision il en pratiquait une
autre à angle droit, et à l’extrémité de celle-ci une troisième verticale.
H enlevait l’os avec le ciseau et le marteau. Une objection sérieuse à
cette opération était la grande difformité qu’elle causait, et la division
du nerf facial.

Pour remédier à ces difficultés, William Fergussonproposa un procédé
(l"i depuis a été généralement adopté.

H consiste en une incision unique allant de la ligne médiane de la
lèvre à la narine ; en tirant la peau, on obtient un espace suffisant. Si

cependant il en faut davantage, on prolonge l’incision le long du nez
jusqu’au grand angle de l’oeil, et au-dessous de l’oeil jusqu’à son angle
externe ; de cette façon le nerf facial et son artère sont divisés assez haut
pour ne donner lieu qu’à des troubles légers, et les cicatrices sont moins
difformes.

La peau étant sectionnée, on passe une scie dans le nez et on coupe
la voûte palatine et le bord alvéolaire. Les apophyses nasale et malaire
du maxillaire supérieur sont ensuite sciées, et leur séparation achevée
avec une pince à réséquer. L’os est alors saisi à l’aide d’un forceps puissant
inventé par M. Fergusson et détaché de ses insertions à l’apophyse
ptérygoïde et aux os palatins. Le nerf sous-orbitaire est coupé et
le voile du palais soigneusement disséqué de l’os détaché qui dès lors
se retire facilement. On arrête l’hémorrhagie au moyen de ligatures
ou avec le cautère actuel, puis on réunit la plaie avec des fils d’argent,
Lorsque l’os palatin et la lame orbitaire ne sont pas envahis, on peut les
séparer en sciant horizontalement au-dessus de l’un et au-dessous de
l’autre. William Fergusson préfère maintenant éviter l’ablation du tissu
sain en attaquant le mal du centre à la circonférence avec une pince
à réséquer solide et recourbée. Les deux maxillaires supérieurs ont parfois
été enlevés ; mais cette opération est si rare que ce n’est pas ici le
lieu de la décrire.
ART. III. — TUMEURS DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE.
Les tumeurs du maxillaire inférieur ne diffèrent pas essentiellement
de celles qui viennent d’être décrites. Elles sont plus facilement diagnostiquées,
et enlevées avec plus de sûreté que celles de la mâchoire supérieure.
Les décès sont relativement rares dans ces opérations. Lorsque
les tumeurs sont petites, on peut les enlever sans inciser la lèvre ; pour
cela on la détache de i'os, on la retourne, et on sépare simplement
la portion malade avec une forte pince à résection. Lorsqu’on doit faire
l’ablation d’une tumeur volumineuse, il faut avoir soin de pratiquer l’incision
au-dessous du bord inférieur de la mâchoire afin de cacher plus
tard la cicatrice. Lorsque l’os est intéressé, il convient de s’assurer si le
mal ne peut pas être enlevé avec la table externe de l’os seulement ; si
cela est impossible, il faut avoir recours à la scie et enlever tout le tissu
malade. La résection du maxillaire inférieur se fait plus facilement que
celle du supérieur. Pour plus de détails, on consultera les ouvrages
spéciaux de chirurgie.
CONCRETIONS SAL1VAIRES. 201Chapitre viCONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX
ART. 1er. — CONCRÉTIONS SALIVAIRES.g i<sr% _^ Caractères physiques.
La couleur, la consistance et la quantité des concrétions salivaires,
ou tartre, comme on les appelle plus communément, varient suivant les
divers tempéraments et l’état de la santé générale. Les caractères physiques
de ces concrétions sont la source de diagnostics importants pour
le médecin aussi bien que pour le dentiste. Dans beaucoup de cas leurs
indications sont moins incertaines que celles des autres parties de la bouche ;
mais, comme pour les gencives, peut-être ne faut il pas se fier à
elles seules. II est nécessaire d’interroger chaque partie dont on peut
tirer un renseignement sur l’état pathologique des nombreux organes
du corps et de ne tirer de conclusion que de l’ensemble de cet examen.
Les concrétions salivaires se composent de sels terreux et de matière
animale. Du phosphate de chaux et de la fibrine ou du carlilage en sont
les principaux éléments ; il entre cependant dans leur composition une
petite quantité de substance grasse, et les proportions relatives de
leurs éléments varient avec leur dureté et leur mollesse et selon que
la constitution de l’individu qui les a fournies est bonne ou mauvaise.
C’est ce qui fait que les analyses faites par divers chimistes ont donné
des résultats différents. H n’y en a pas deux qui soient semblables.

Le tartre noir, sec, qui se dépose autour du collet des dents et que
l’on ne voit que chez les personnes jouissant d’une bonne constitution
n’existe jamais en grande quantité ; il se dissout difficilement dans l’acide
chlorhydrique, tandis que le tartre sec, d’un brun clair qu’on
trouve sur les dents des personnes bilieuses s’y dissout plus facilement.
Mais le tartre blanc, mou, que l’on trouve sur les dents des individus
lymphatiques est à peine soluble dans les acides, tandis -qu’il se dissout
facilement dans les alcalis (1).

Tout le monde est sujet au tartre, mais non de la même façon ; chez
quelques personnes, il se dépose sur les dents en plus grande quantité
que chez d’autres, et ses caractères physiques et chimiques sont très-variables.
Il est quelquefois presque entièrement composé d’éléments calCi
Voyez Delabarre, 
Traité de la seconde dentitition. Paris, 1819.202 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX.
caires d’autres fois ceux-ci n’y sont représentés que pour la moitié ; ou
un peu plus, le reste étant formé de matière animale. Sa couleur n’est
pas non plus uniforme. Quelquefois il est blanc, d’autres fois d’un brun
foncé, clair ou jaunâtre, d’autres fois enfin blanc sale. Sa densité est trèsvariable.
Ghezquelques personnes il est très-dur, presque aussi compacte
que les dents elles-mêmes. Chez d’autres il est tellement mou qu’on
peut le retirer des dents avec l’ongle. Le. tartre noir est le plus dur, le
blanc le plus mou, et sa densité augmente ou diminue selon qu’il se rapproche
de l’une ou de l’autre de ces couleurs. -

Les concrétions salivaires se forment en très-petite quantité sur les
dents des personnes qui ont les meilleures constitutions et, dans ce cas
même, on ne les rencontre que rarement, excepté à la surface linguale
des incisives inférieures, près des gencives. Elles sont alors,noires ou
d’un brun foncé, très-sèches et presque aussi dures que les dents auxquelles
elles adhèrent d’ailleurs très-fortement. ,-.--,.

Il est assez rare que celte espèce de tartre produise par sa présence
quelque effet fâcheux sur les dents/Elle n’affecte jamaisla santé générale,
et la seule lésion locale qui en résulte est un léger gonflement du bord
des gencives avec lequel elle est en contact immédiat.

Cette espèce de tartre est un indice favorable en ce qui concerne les
dents, les gencives et la santé générale. Les dents sur lesquelles on la
trouve sont d’excellente qualité et rarement atteintes de carie ; on les
représente avec les caractères qui appartiennent à la meilleure, variété ;
on ne les trouve du reste que chez les personnes jouissant d’une constitution
congénitale excellente.

Il existe une autre variété de tarlre noir qui diffère de la, précédente
sous plusieurs rapports. On la rencontre chez les personnes douées-d’une
bonne constitution, mais dont les forces physiques ont été affaiblies
par les privations, les maladies, l’intempérance et surtout la débauche.
Cette espèce de concrélion se trouve en grande quantité sur les deuls qui
sont situées en face des orifices des conduits salivaires ; elle est trèsdure
et adhère si fortement aux dents qu’on ne peut l’enlever, qu’avec
la plus grande difficulté ; elle est très-noire, rugueuse, inégale et recouverte
d’un mucus glaireux, visqueux, d’une odeur presque insupportable.


La présencede cette variété de tartre est suivie de conséquences trèsdangereuses
non-seulement pour les gencives, les procès alvéolaires et
les dents, mais encore pour la santé générale. Elle cause l’inflammation,
le gonflement et la suppuration des gencives qu’elle décolle des dents,
détruit les alvéoles, ébranle les dents et souvent les fait tomber. Elle.
altère encore les sécrétions buccales et les rend impropres aux /onctions
de l’estomac. Aussi, tant qu’on la laisse séjourner sur les dents, ni
le talent du médecin ni le régime le mieux réglé, bien qu’ils produisent

, un soulagement partiel et temporaire, ne peuvent amener le rétablissement
complet de la santé générale.

Comme on ne rencontre cette sorte de tartre que dans les meilleures
constitutions, les dents sur lesquelles elle se dépose sont généralement
saines ; mais, par suite de l’affection qu’elle produit sur.les gencives et
les alvéoles, elles finissent par s’ébranler et tomber.

Le tartre, d’un brun foncé, n’est pas aussi dur que le noir. Il se forme
quelquefois en quantité assez considérable sur les dents de devant de
la mâchoire inférieure et sur les premières et secondes molaires supérieures
 ; on le trouve aussi sur toutes les dents, mais en moins grande
abondance que sur ces dernières. Il n’adhère pas aussi fortement que
celui des variétés précédentes ; on peut le détacher plus facilement.
11 exhale une odeur plus fétide que la première, mais moins insupportable
quela seconde.

Les personnes sujettes à cette espèce de concrétions sont celles d’un
tempérament mixte, dans lequel cependant prédomine l’élément sanguin,
c’est-à-dire d’un tempérament sanguino-séreux et bilieux. Leur
organisation physique, quoique n’étant pas la plus robuste ni la plus
parfaite, peut néanmoins être regardée comme très-bonne. Mais ces
personnes sont plus sensibles aux impressions morbides, leur santé générale
est moins égale et plus sujette aux indispositions que celles qui
jouissent d’une meilleure constitution.

Les effets produits par l’accumulation de cette espèce de tartre, effets
tant locaux que généraux, sont moins nuisibles que ceux de la dernière
variété ; mais, comme elle, elle cause l’inflammation, le gonflement et
la suppuration des gencives, les détache du collet des dents qu’elle
laisse à nu, détruit les alvéoles, ébranle les dents et les fait tomber.
Elle altère aussi les liquides de la bouche.

Le tartre d’un brun jaunâtre pâle a une consistance plus molle que
les variétés précédentes. On le trouve rarement sur les dents de personnes
autres que celles qui ont un tempérament bilieux ou chez
lesquelles il prédomine. 11 a aussi une surface rugueuse, et le plus souvent
sèche ; on le trouve en grande quantité en face des orifices des conduits
salivaires, et quelquefois chaque dent en est complètement entourée.
Il contient moins de sels terreux et plus de substance animale
que les variétés précédentes, et, par la quantité de mucus altéré qu’il
renferme et qui y adhère, il a une odeur excessivement fétide. Parfois,
mais rarement, il est assez mou pour qu’on puisse le désagréger en le
pressant entre le pouce et l’index.

L’inflammation, la turgescence, la suppuration des gencives, l’inflammation
du périoste alvéolo-dentaire, la destruction des alvéoles, la perte
des dents et l’allération des liquides de la bouche, tels sont en partie
les effets locaux produits par la présence prolongée de grandes quantités
204 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX.
de cette variété de tartre. Les effets généraux ne sont pas beaucoup
moins graves. Les mauvaises digestions et le dérangement général des
fonctions assimilatrices en sont les suites les plus communes. Lorsque
le dépôt n’est pas considérable, l’inflammation, les fongosités dés parties
des gencives en contact immédiat avec lui, ainsi que la fétidité de
l’haleine, sont les principaux effets fâcheux qu’il produit.

Le tartre blanc se forme rarement en très-grande quantité, et, quoiqu’il
soit plus abondant sur la face buccale des premières et secondes
molaires supérieures et à la face linguale des incisives inférieures, on le .
trouve néanmoins fréquemment sur toutes les dents. Les éléments.calcaires
y sont moins abondants que dans les variétés précédentes. La
fibrine, la graisse animale et le mucus constituent la plus.grande partie
de sa substance. Il est très-mou, d’une consistance rarement plus grande
que celle du lait caillé, avec lequel il a beaucoup de ressemhlance, du
moins à l’aspect. Bien qu’il n’exerce sur les gencives qu’une influence
mécanique peu marquée, il a cependant sur elles une action.morbide
constante. Toutefois ses effets sur les dents sont plus nuisibles que dans
les autres variétés. Il ronge l’émail et gâte rapidement ces organes. Il
altère aussi les liquides de la bouche.

C’est seulement sur les personnes lymphatiques, sur celles qui ont
souffert de maladies des muqueuses ou de maladies dans lesquelles ces
membranes ont été plus ou moins intéressées qu’on le trouve.

Les auteurs décrivent une autre espèce de tartre. Elle est d’un vert
foncé et se montre plus fréquemment à la face antérieure des dents supérieures
de devant que sur toutes les autres. On dirait plutôt une taché
sur l’émail qu’une concrétion salivaire. Les enfants et les adolescents
y sont plus sujets que les adultes, mais on l’observe aussi à un âge,3>lus
avancé. Elle est très-âcre et a la propriété de décomposer l’émail ; les
bords des gencives contigus aux dents qui en sont affectées s’enflamment ;
leurs capillaires sanguins paraissent plus distendus que d’habitude, et
le sang y circule plus lentement.

Cette espèce de couleur anormale de l’émail est l’indice d’un état d’irritation
de la muqueuse et de viscosité des liquides de la bouche. Dès
éructations acides, des vomissements, la diarrhée et la dyssenterie ne sont
pas rares chez les personnes dont les dents sont dans cet état.

Le tartre s’accumule quelquefois en quantité considérable, donne
à la bouche un aspect désagréable et répugnant, et à l’haleine une odeur
presque insupportable. La figure 41 représente un groupe de dents incrustées
de tartre, et la figure 42 une dent présentée à l’auteur par le
docteur W. Allen, du Massachusetts, et maintenant déposée au musée du
Collège de chirurgie dentaire deBallimore ; elle est l’exemple de l’accumulation
de tartre la plus considérable que l’auteur ait jamais vue en
une seule masse. Son plus grand diamètre est de 3 centimètres, et

son plus petit de 2. Son épaisseur est d’un centimètre et demi. La
couronne entière et le collet d’une dent de sagesse de la mâchoire inférieure
y sont enfouis et le tout fut extrait à la fois, tartre et dent ; la
masse entière pèse près de 9 grammes.

Le professeur Austen décrit un cas remarquable dans lequel chaque
dent, en haut et en bas, avait été isolée par la résorption de l’alvéole provenant
d’un dépôt de tartre. Les alvéoles n’avaient plus que 3 millimètres
de profondeur, et plusieurs de ces dents ne tenaient que par des

adhérences très-fortes à la gencive et au périoste. Sur les incisives inférieures,
le volume du tartre était cinq fois aussi considérable que celui
des dents ; la plus grande partie était en dedans et avait à sa base une
épaisseur de deux centimètres. Une particularité singulière de ce cas fut
la douleur excessive que causa l’extraction. L’adhérence était peu étendue,
mais extraordinairement solide ; et le malade, homme de peine, fut
atteint d’une prostration nerveuse qui dura plus de deux semaines après
l’opération.
Fig.41. —Dents incrustées détartre.Fig. 42.— Accumulation de tartre sur
une seule dent.
§ 2. — Composition chimique.

Le tartre est composé de phosphate de chaux et de substance animale,
combinés en diverses proportions, suivant qu’il est dur ou mou ; de
sorte que deux analyses ne donnent jamais le même résultat. Voici le résultat
de l’analyse faite par M. Peps pour M. Fox.

Pour cinquante parties de tartre il a trouvé :
Phosphate de chaux 35Fibrine ou cartilage. 9Graisse animale, ou huile 3Perte ". ' 350
Berzelius a donné l’analyse suivante : 100 parties contiennent :
Phosphate de chaux et de magnésie 79, 0Mucus salivaire et ptyaline -. 13,5Substance animale 7.5100, »206 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEDX.
Le docteur Dwinelle, de New-York, a obtenu les résultats suivants:
Phosphate de chaux ' '. .'.""W"""Carbonate ;de chaux .- . .-'■ -.---- JAV. Û'ÏS.Substances animales et mucus…. • ; ?,- • ;-• •/ ; jilAs ûaL 'Eau et perte  ; • —.-••,•, ,,-lQ ;, [« •
..'-'- - "TlôrT ;'

Ce dernier 1 auteur reconnaît qu’il n’a jamais pu faire deux analyses
s’accordant ensemble. Le tartre dur, sec, contient plus de sels terreux
et moins de substance animale que le tartre mou et humide. t . ;ià

La quantité de mucus contenue dans le -tartre :est assez ;/LC<p|péïaÉîe,
ainsi que le montre î'a'nalyse suivante due à Vauquelin : '^ r®lr,.:f.
Phoshate de chaux et un peu de magnésie 6GCarbonate de chaux .. -■■'- ?,>,.,, ;. ,-.Mucus salivaire (renfermant de la ptyaline)  ; 13  ; '.■[,„Substance animale solubl.e dans l’acide chlorhydrique. . 6,, 'J%"f:.'•: Eau pure'.- …..'. ; 1'. ^|fjj|-.100 -/||-• ■ • ■ ' ' '■■•-,. ;-3' ;ffli'
Du reste, la composition des concrétions salivaires est en rappor%ajp
celle de la salive. On trouve en effet dans cette dernière :.de l’e.au^ejlaptyaline,
de la graisse, du chlorure de sodium, du chlorure de^ISs-j
sium, du phosphate de chaux, et du sulfocyanure de potassiumM !!fj{tjj ;,,

Les infu'soires, dontM.Mandl(l) dit que le tartre est composé, pr,ej^nent
naissance dans le liquide altéré auquel il est toujours mélangé./iipi.i, ;

Schérer découvrit, au microscope, une grande quantité d’infûso'ires’
dans la salive d’une jeune fille atteinte d’une affection scorbutique^é
la bouche ; mais l’auteur, est porté à croire qu’ilssbnt nés des s.écf|||ps
muqueuses de celte cavité, qui sont toujours mélangées à la saliyeïfils
sont plus ou moins nombreux, selon que le tartre est. dur ôù,'mau,
ou en proportion de la quantité de mucus qui entre dans sa. cdmposi« on
 (2). ..'^g'

[Yoici, d’après M. Preterre (3) , la liste des parasites que l’on trouve
le plus habituellement dans la bouche (fig. 43)  : * • ''-#■

1" Le leptothrix buccalis, champignon qu’on rencontre fréquemni^ut
dans les dents cariées (nous aurons occasion, d’en parler plus-loin-à> propos
de la carie dentaire)  ; r'dUv !

2° L’oïdium albicans, champignon du muguet ;

3° Le leptomitus, champignon qu’on trouve sur les aphthes.
(1) Mandl, Ânalomie microscopique. Paris, 1838-1857.(2) Le docteur Dwinelle en donne une description minutieuse dans le n° lor dû 3e volume
de l’American Journal of dental science.(3) Preterre, les dents, 3e édition. Paris, 1872.CONCRÉTIONS SALIVAIRES. 207
.i° Le vibrio spirilla que l’on rencontre entre les dents naturelles et

'es dents artificielles ; c’est un champignon en forme de.tire-bouchon ;
Fig. 43- — Parasites de la bouche (*) ,^ w 1) Leptothrix buccalis. — 2) Oïdium albicans. — 3) Leptomitus. -> i)  Vibrio spirilla. — S) Vol*
m- — 6) Vibrions. (Figure tirée de Preterre, Les Dents, 3 » édition.).208 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX.
5° Les volvox ou infusoires en forme de boules qui se trouvent sur la
langue lorsqu’elle est recouverte de saburres ;

6° Les vibrions, animaux que l’on rencontre dans la bouche-dés personnes
qui ne se nettoient pas les dents.] *

§ 3. — Origine et dépôt des concrétions salivaires.

Il exista d’abord une grande diversité d’opinions sur l’origine des concrétions
salivaires.

M. Serres admettaitl’existence deglandes tartariques placées dans l’intérieur
des gencives ; mais l’existence de ces glandes n’apas été démontrée. Delabarre
pensait que les concrétions salivaires étaient le produit d’une exhalation accidentelle
des capillaires sanguins à laquelle est disposé le système muqueux.
« Là où les gencives sont malades, dit-il, elles se couvrent d’une couche
blanchâtre, molle d’abord et qui peu à peu s’amasse sur les derits où elle se
durcit. Là où elles ne sont point phlogosées elles n’en fournissent pas ; de
sorte que l’on voit quelquefois les dents de tout un côté de la bouchVdont
les gencives sont très-saines n’avoir pas un atome de tartre, tandis que dùicôté
opposé où elles sont enflammées il y. en a considérablement ; cependant la
salive baigne toute la cavité. » Cl. Bernard fait dépendre la formation du
tartre d’une irritation du périoste alvéolo-dentaire à la suite du déchaussement
des dents, les gencives étant ramollies par des fragments alimentaires pendant
la mastication. Il compare cette sécrétion anormale à celle qui accompagne
parfois la périostite. S ,•

Aujourd’hui on admet généralement que les concrétions salivaires ne
sont qu’un dépôt de la salive avec mélange de mucus ; les analysés de
ces deux sécrétions révèlent en effet les éléments nécessaires et en quansite
suffisante pour là formation du tartre. D’après Bidder et Sch'midt,
la proportion des phosphates et des carbonates dans la salive est d’environ
l.pour 100. Il suffit donc que la surface des dents ait une certaine
affinité pour la substance en question pour qu’il se forme un noyauqui
s’accroît ensuite sous l’influence de la sécrétion jusqu’à ce quilsojt%te
à amener les effets secondaires graves qui en résultent. \ï

Dans beaucoup de variétés de ces concrétions il y a un notable excès
des phosphates et des carbonates, tandis que dans d’autres il-y :a:|rès
de 50 pour 100 de substance animale pure. D’où la différence-Jaction
des acides et des alcalis sur elles. Parmi les substances animfajes
qui entrent dans la composition des calculs salivaires la fibrine, la
graisse animale et le mucus forment la proportion la plus considérable.


Il n’y a aucun doute sur l’existence dans la salive des éléments qui
composent ces concrétions. Les analyses chimiques de ce liquide, au
sortir des glandes, sont très-précises à ce point de vue. Turner, en énumérantles
éléments chimiques de la salive, mentionne la substance ter-

reuse de l’os (1) et Tiedemann, Gmelin etSchérer ont découvert le phosphate
de chaux, comme Enderlin et autres chimistes qui ont analysé ce
liquide. On voit ainsi que les principaux éléments terreux qui entrent
dans la formation de cette substance sont contenus dans la salive. Ils peuvent
aussi exister en solution dans les fluides muqueux de la bouche.

Ce fait que le dépôt de tartre puisse se faire d’un côté de la bouche
sans qu’un dépôt semblable se fasse,du côté opposé ne vient pas à l’appui
de la doctrine qui veut que ce soit une exhalation des capillaires de
la muqueuse des gencives. La mastication des aliments, chez beaucoup
de personnes, est plus parfaite d’un côté de la bouche que de l’autre ;
or nul ne met en doute que cette fonction prévient à un haut degré l’accumulation
du tartre sur les organes où elle s’opère ; il n’est donc pas
extraordinaire que les concrétions existent sur les dents qui ne fonctionnent
pas et soient absentes au contraire sur celles de l’autre côté.
On peut démontrer expérimentalement que les choses se passent ainsi.
Si, après avoir retiré le tartre des dents d’une personne, dont un seul
côté est envahi, la mastication se fait ensuite de ce côté, il ne se déposera
plus sur elles ; et si on ne prête pas une attention minutieuse à maintenir
la propreté sur les dents de l’autre côté, c’est sur elles que se fera le
dépôt, bien que ces dents en aient été exemptesjusque-là.

De plus, il arrive souvent que, alors même qu’une maladie grave survient
aux gencives par l’usage des médications mercurielles ou par suite
d’autres causes, Une se forme que peu de tartre sur les dents ; d’autre
part on ne peut nier qu’un état de l’organisme ou de la bouche, tendant
à augmenter la viscosité des liquides de cette cavité, ne détermine sa
formation. Cela tient évidemment à ce que certains tempéraments sont
plus favorables que d’autres à sa production. Il est d’ailleurs un fait bien
établi, c’est que la muqueuse buccale des personnes chez lesquelles il
s’accumule en très-grande quantité est très-irritable et les liquides buccaux
très-visqueux. Ajoutez que, s’il était déposé par les liquides muqueux
de la bouche, on le trouverait en plus grande quantité sur les dents
les moins baigoées par la salive, c’est-à-dire sur la face labiale des incisives
et canines supérieures et que les dents qui sont situées en face des
orifices salivaires y seraient moins exposées que les autres, contrairement
à ce qui arrive, et l’on arrivera inévitablement à cette conclusion : La
matière terreuse est un sédiment de la salive qui se fait de la manière
suivante : Elle se précipite delà salive, lorsque ce liquide entre dans la
bouche (surtout lorsque la sécrétion est lente) , sur la surface des dents
situées en face des orifices des conduits dont il sort. Les particules sont
agglutinées par le mucus qui se trouve toujours sur elles en plus ou moins
grande quantité. Elle se dépose particule sur particule et s’accumule
( !) Turner's Chemistry, p. 726.CHAPW A. HAREIS. 1 4
quelquefois en quantité telle que presque toutes les dents en sont à
peu près complètement incrustées. …-, ;

. [Comme cause de cette précipitation M. Dumas admet deux espèces dé salive
dans la bouche, l’une acide, l’autre alcaline qui sursature la première. La
salive acide tient en dissolution les phosphates et, dès que l’àcidè est.saturé
par la seconde salive alcaline, ceux-ci se précepitent. « Cette théorie ; dit
M. Magitot (I) , ne nous paraît pas conforme à la vérité. Le tartre résulte .d’un
simple dépôt par précipitation des phosphates et carbonates terreux tenus en
dissolution dans la salive à la faveur de la matière organique avec laquelle
ils sont combinés. A leur arrivée dans la cavité buccale', les principes"sè'dédoublant
au contact de l’air et de la muqueuse, les sels insolubles dans-l’eau
se précipitent et se déposent à la surface des dents. »] , . ,.,,.

Pour ce qui concerne le siège du dépôt des concrétions salivaires ; on’en
trouve la plus grande partie en face des orifices des conduits -salivaires,
sur la face linguale des incisives, canines et petites molaires-inférieures,
et sur la face buccale des molaires supérieures. Le collet desderits,
près du bord libre des gencives,-est un endroit favorable à leur dépôt,
puisque c’est là que la salive est reténue le plus longtemps, ce qui facilite
la précipitation des éléments calcaires. Le tartre se dépose d’abord
près du collet des dents en lignes demi-circulaires ou en forme décroissants,
près de l’émail, sous le bord des gencives. Dès qu’un noyau est
formé, il empiète rapidement sur la couronne où il se dépose plus abondamment.
Certaines variétés de calculs salivaires adhèrent au colletîdés
dents avec une grande ténacité et souvent envahissent la racine jusqu’à
son sommet, au point que les dents ainsi affectées sont complétéméntdéchaussées
et privées de leurs adhérences. Les calculs salivaires’në'se forment
jamais sur les chairs,mais seulement sur les substances  ;dùrésqui
facilitent la formation du noyau, comme les dents artificielles. Ils se ;déposent
'quelquefois dans les conduits, ce qui peut être dû à un-ralentissement
du cours de la salive. Dans ce cas ils forment ce qu’on appelle
la grenouillette ; on en a retiré d’aussi gros qu’une noisette. v -'••"'

M. Robert a présenté à la Société anatomique de Paris une soie de sanglier
qui avait été introduite dans le canal de Wharton et s’y était recouverte
d’une épaisse concrétion calcaire. Ce fait que l’on trouve souvent du
tartre sur lesjparties où la salive ne peut séjourner longtemps, indiqué clairement
qu’il se précipite quelquefois aussitôt qu’il arrive dans la Bouche.

§ 4. — Effets des concrétions salivaires sur les dents, les gencives et

les alvéoles.

Bien que le tartre n’agisse pas directement, d’une façon nuisiblef
sur la substance des dents dont il préserve au contraire les parties
qu’il recouvre contre l’action des agents chimiques, il n’en est pas
(1) Magitot, Études et expérimces sur la salive, 2° édition. Paris, 1867.
moins vrai que les effets de sa présence sur cette substance sont toujours
plus ou moins pernicieux suivant les cas. L’altération des liquides
de la bouche, les lésions des gencives et assez fréquemment la destruction
graduelle des alvéoles, l’ébranlement et la chute des dents sont
les conséquences ordinaires qui en résultent. Mais ce n’est pas tout :
il se produit parfois d’autres effets parmi lesquels on peut citer les
tumeurs et les fongosités de diverses espèces des gencives, la nécrose,
l’exfoliation des alvéoles et de portions des maxillaires, l’hémorrhagie
des gencives, l’anorexie, les troubles de tout l’appareil digestif, la fétidité
de l’haleine et d’autres phénomènes morbides tels que catarrhe,
toux, diarrhée, affections de toutes sortes des sinus maxillaires et du
nez, otalgie, céphalalgie, mélancolie, hypochondrie, etc. Sa présence
est une telle cause d’irritation que, partout où il est en contact avec les
gencives let es alvéoles, il amène leur résorption. Cette résorption,
dans certains cas, peut d’abord ne s’accompagner d’aucun trouble de
ces parties, mais dans d’autres, au contraire, produire une inflammation
considérable avec suppuration des gencives et de toute la muqueuse
buccale. La périostite et la nécrose des procès alvéolaires sont aussi
parmi les résultats’fréquents de l’action irritante de cette substance.
Le caractère des accidents locaux et généraux dépend de la quantité
et de la consistance du tartre et du tempérament de l’individu aussi
bien que de l’état de la santé générale ; les deux premières sont déterminées
par les deux dernières et par l’attention que l’on prête à la propreté
des dents. Si cette dernière condition était bien observée, le tartre
ne pourrait pas s’accumuler en grande quantité sur les dents, puisqu’il
lui manquerait un des éléments nécessaires à sa formation. C’est pourquoi
l’on ne saurait jamais trop insister sur l’extrême importance des
soins de propreté, surtout pour les personnes dont les dents ont une
grande prédisposition à se couvrir de tartre ;

Les dents et les parties qui leur sont contiguës souffrent plus de l’accumulation
de cette substance que de toute autre cause. La carie ne
leur est pas plus nuisible. Lorsqu’on laisse le. tartre s’accumuler sur les
dents, celles-ci acquièrent une sensibilité morbide tellement grande
qu’on ne peut plus se servir de brosse sans occasionner de la douleur ;
par suite, on n’essaye même pas de se nettoyer les dents, et comme on
ne prend aucune précaution pour s’opposer à la formation du dépôt,
 !l s’en produit une telle quantité que les dents, l’une après l’autre,
deviennent victimes de ses ravages.

Non-seulement il peut détériorer la constitution en causant un écoulement
de substance fétide des gencives et en altérant les liquides de
la bouche, mais il rend encore l’haleine excessivement désagréable.
L’odeur est quelquefois si nauséabonde que l’atmosphère -de toute
Une chambre en est infectée en quelques minutes.
212 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX.§ 5. — Manière de retirer le tartre.
C’est une opération d’une grande importance pour la santé des
gencives, des procès alvéolaires et des dents. Mais par une fausse appréciation
de sa nature, plutôt que par crainte de la douleur, beaucoup de
personnes s’y opposent ; et, malgré l’admiration universelle que produisentlapropretéet
la blancheur des dents, ces personnes aiment mieux
s’exposer à perdre ces organes que de supporter l’opération.

D’autres, bien que scrupuleuses pour tout ce qui regarde la toilette,
semblent cependant regarder la propreté de la bouche comme indigne
d’attention.

Pour enlever des dents le tartre, on se sert de certains instruments
qui sont construits en vue de pouvoir être appliqués facilement à chaque
partie de chaque dent.

Ceux qui sont d’un usage journalier parmi les dentistes sont si- semblables
dans leurs formes et si bien connus, qu’il n’est pas nécessaire
d’en indiquer leurs détails différentiels ou même de donner une description
générale des instruments eux-mêmes (fig. 44).
Fig. 44. — Burins et grattoirs de diverses formes (*).(*) N° l, sorte de cuiller tranchante sur ses bords ; n°" 2 et 3, burins courbes ; n°' 4 à 14, formes diverses ;
n° 15, burin droit, tige quadrangulaire, dont la pointe taillée en losange est tranchante par s »
deux côtés supérieurs.
Ces instruments doivent être légers, à manche d’ivoire, d’ébène ou de
coco, plus épais vers la partie médiane qu’aux deux extrémités. Les
pointes métalliques doivent être délicatement faites afin de pouvoir passer
facilement au-dessous du bord libre de la gencive. Le succès de l’opération
dépend surtout du soin que l’on met à enlever même les moindres
parcelles de tartre ; ce qui serait impossible avec un instrument pesant,
massif, à lame épaisse. Si on laissait la moindre parcelle de tartre, elle irriterait
les gencives, et servirait bientôt de noyau à un nouveau dépôt.

Les grattoirs du docteur Abbott (fig. 4S) sont parfaitement combinés
pour retirer facilement le tartre de toutes les parties des dents.

L’adhérence du tartre aux dents est quelquefois si grande qu’il faut
une grande force pour l’enlever, alors même que l’on se sert d’instruments
bien aiguisés et bien trempés ; mais en général on peut le détacher
wec facilité. Il faut une grande délicatesse pour pratiquer convenablement
l’opération, et plus d’habileté que beaucoup de personnes,
d’après son apparente simplicité, ne se l’imaginent. Cette habileté ne
s’acquiert du reste que par la pratique. On peut enlever sans beaucoup
de difficulté le tartre des faces interne et externe des dents ; mais il
n’en est pas de même de celui qui se trouve entre les dents, et qu’on
ne peut ôter qu’à l’aide d’instruments minces et très-acérés.

Pour détacher cette substance des dents, la pointe où le bord du grattoir
doit être appliqué sous le dépôt, entre celui-ci et la gencive ; on l’enfonce
jusqu’à ce qu’il soit en contact avec la sur face deia dent, et on gratte
dans la direction du bord tranchant ou de la face broyante de la dent.

Il faut avoir soin que le bord de l’instrument n’attaque pas la substance
de la dent, surtout l’ivoire, au delà de l’émail. Dans-le but de
Prévenir-cet accident, quelques praticiens recommandent de se servir
d’instruments dont on a émoussé le tranchant. Lorsque l’on a enlevé la
|Fig. 45. —Grattoirs du Dr Abbott,214 CONCRÉTIONS SALIVAIRES OU TARTRE ET DÉPOTS MUQUEUX.
plus grande partie du dépôt, on revient légèrement avec l’instrument
pour détacher les parcelles qui pourraient, être restées, surtout sur les
faces contiguës. Après s’être servi des grattoirs, on achève le,nettoyage
avec de la poudre fine de silex ou de pierre ponce appliquée sur, un
morceau de bois d’oranger taillé de telle façon qu’on, puisse atteindre
toutes les parties envahies par le tartre. Lorsqu’on trouve la surface de
l’émail ou de l’ivoire rugueuse et privée de son poli naturel, après ; avoir
employé le silex ou la pierre ponce, on pourra se servir avec avantage
de la pierre d’Arkansas et du brunissoir et obtenir ainsi une surface
parfaitement polie.

Plusieurs séances sont quelquefois nécessaires pour accomplir l’opération,
surtout lorsque le tartre s’est accumulé en quantités considérables.
Dans ce cas, on enlèvera d’abord celui qui se trouve entre le
bord gingival et le collet des dents. Pendant les intervalles qui sépareront
chaque phase de l’opération on prescrira de se gargariser la bouche
plusieurs fois par jour avec quelque lotion froide et astringente. On
trouvera d’ailleurs des conseils plus précis sur ce sujet dans un autre
chapitre.

Pendant l’opération, les gencives saignent souvent beaucoup ; lorsqu’elles
sont gonflées et fongueuses, il est bon de provoquer le saignement
en mettant de l’eau tiède dans la bouche. Lorsque les incisives inférieures
seront ébranlées, il faudra agir avec de grandes précautions ;
les doigts de la main gauche appuyés sur la mâchoire maintiendront les
dents et cela d’autant mieux que le tartre sera plus dur et plus adhérent.

On emploie quelquefois les agents chimiques pour enlever les concrétions
salivaires, surtout les acides végétaux et minéraux qu’on suppose
avoir moins d’affinité pour la chaux des dents que l’acide pb.os.pTjo-.
rique avec lequel elle est combinée ; mais il est à peine besoin de dire
que tout acide capable de dissoudre le tartre agira aussi sur les,.dents.
On évitera donc scrupuleusement de se servir de ces agents. Presque
tousles acides, minéraux et végétaux, sont, comme on l’a montré dans une,
autre partie de cet ouvrage, très:nuisibles aux dents. Leur administration
inconsidérée par les médecins est une source féconde de lésions dentaires.
Ils ne doivent faire parlied’aucun dentifrice, ni être employés d}aucune
façon pour enlever les taches des dents, quelle qu’en soit la nature.
ART. II. — DÉPOTS MUQUEDX SUR LES DENTS. •■'--'■ ''
Tandis que les personnes de tout âge sont sujettes aux'dépôts de
tartre, il y a des dépôts muqueux qui attaquent plus particulièrementles
dents des enfants ; ils ont la forme de taches brunes ou vertes ; on leur a
donné par erreur le nom de tartre vert. On trouve généralement ces
dépôts sur la face labiale des dents de devant, plus spécialement sur celles

de la mâchoire supérieure, et leur couleur varie du brun clair au vert
foncé. Comme ils ne s’accumulent pas sur les dents postérieures ni sur la
face linguale des dents inférieures de devant, en face des orifices des
conduits salivaires, on en.conclut avec raison que ces dépôts ne sont pas
précipités par la salive, et qu’ainsi ils diffèrent du tartre par leur origine.
On les considère généralement comme des dépôts de mucus lorsque
la sécrétion de ce produit est plus acide qu’à l’état normal. D’après
leurs effets sur les dents, lorsqu’ils y demeurent pendant un temps considérable,
et d’après ce fait qu’ils sont plus abondants lorsque le mucus
est sécrété abondamment et lorsque sa réaction est nettement acide,
en peut supposer qu’ils tirent leur origine de cette sécrétion. Comme ils
ne se déposent pas sur toutes les parties des dents, on a mis en doute
l’exactitude de cette théorie ; mais c’est à tort, caries parties sur lesquelles
on les trouve sont celles qui, sont à l’abri du frottement de la
nourriture ; des mouvements de la langue et de l’écoulement de la salive,

Quant aux effets de ces dépôts muqueux sur les dents, tandis que le
tartre tend à préserver la partie de la substance dentaire sur laquelle il
s’accumule, lès taches vertes rongent l’émail au point de produire là carie
sur les endroits quelles recouvrent, et cela plus ou moins vite, selon
la qualité de la dent et le temps pendantlequel on les laisse séjourner.

Il faut plus d’habileté pour enlever ces dépôts que pour enlever le
tartre, car ils envoient- des prolongements très-fins dans la substance de
l’émail, ce qui les rend difficiles à détacher sans blesser la substance dentaire,
tandis que le tartre se dépose de façon à former d’épaisses incrustations
qu’on détache facilement avec le grattoir, et cela sans lésion de
la surface qu’il recouvre. Dans les points où l’érosion causée par ces
dépôts muqueux est légère, on peut enlever les taches soit à l’aide de
pierres d’arkansas, soit avec de la pierre ponce ou du silex finement pulvérisés
et imbibés d’eau qu’on applique sur un morceau de bois dur et à
grain très-fin comme l’oranger ou le noyer ; la pointe du morceau de bois
doit être taillée de façon à s’adapter parfaitement à la surface de la dent.
ÏÏés qu’on aura enlevé les taches à l’aide de ces moyens, on polira la surface
avec un brunissoir d’acier et une solution de savon de Castille ou de
savon blanc de Windsor. Lorsque les effets de ces dépôts muqueux seront
plus marqués, lorsque l’émail ne sera pas seulement taché, mais encore
rongé profondément, il sera nécessaire d’employer le ciseau à émail ou
la lime, pour enlever la surface malade. Le ciseau à émail doit être préféré
à la lime dans tous les cas où il peut être employé ;- on polira la surface
plane ainsi obtenue avec de la poudre de silex ou de pierre ponce,
awc la pierre d’Arkansas et le brunissoir. Il faut avoir soin, lorsqu’on
*e sert du ciseau à émail, d’éviter de blesser les parties molles voisines.
pour prévenir la possibilité d’un pareil accident et pour diriger sûreJDent
son ciseau, l’opérateur devra le tenir de telle sorte que son pouce
216 LIQUIDES DE LA BOUCHE.
puisse s’appuyer sur une dent voisine. Lorsque la dentine est très-sensible,
ce qui est souvent le cas, il convient d’appliquer de temps en temps à sa
surface des substances propres à apaiser cette sensibilité, dé manière à.
pouvoir plus tard reprendre l’opération. (Voyez Traitement.de la dentine
sensible.) 
Chapitre viiLIQUIDES DE LA BOUCHE.
- Dans l’étude des caractères physiques des liquides de la bouche, il
n’est pas nécessaire de s’étendre longuement sur les effets de ces liquides
sur cette cavité, lorsqu’ils sont dans un état morbide ; cependant, pour
ce qui concerné leur action dans la production de la carie dentaire,
Fauteur croit devoir faire ici une ou deux remarques.

La salive, chez les personnes en bonne santé, jouissant d’une excellente
constitution, a un aspect légèrement spumeux et n’est que peu visqueuse.
L’inflammation des gencives, quelle qu’en soit la cause, .augmente
sa viscosité et diminue son aspect spumeux. A l’état sain, elle est
inodore et reste sur l’eau avec laquelle elle se mélange d’ailleursiacilement ;
mais lorsqu’elle est à l’état visqueux et malade, elle tombe.au
fond et ne se mélange que difficilement avec l’eau.

L’irritation de la bouche provenant des maladies des gencives, des
aphthes, de l’inflammation de la muqueuse, de l’introduction du^mercure
dans l’organisme ou de substances acres dans la bouche, augmente
le flux de ce liquide et amène.une viscosité plus grande qu’à l’état sain
et normal. ,,:,:.

Au sujet de la séméiologie de la salive, le professeur Schill s’exprime
ainsi : « Les troubles sympathiques de l’estomac pendant la grossesse
s’accompagnent quelquefois de salivation et, dans ce cas, c’est ^ surtout
après la conception que se présente ce phénomène qui peut se continuer
jusqu’au moment de la délivrance. Elle survient aussi dans les digestions
laborieuses, le catarrhe gastrique, après l’usage des vomitifs, dans Ta
manie, l’obstruction intestinale, l’hypochondrie et l’hystérie, enfin
pendant l’usage du mercure et de l’antimoine. .

« Dans la variole confluente, la salivation est un signe favorable ;, si
elle cesse avantle neuvième jour, le pronostic est fâcheux. Dans les fier
vres intermittentes lentes, elle est quelquefois critique ; plus souvent,,
dans ces affections, elle précède l’hydropisie.

« La diminution de la sécrétion salivaire et, par suite, la sécheresse

de la bouche, est propre aux premières phases des maladies aiguës et
aussi aux fièvres hectiques causées par les affections des organes abdominaux.
Si le flux salivaire s’arrête brusquement, il y a lieu de craindre
une affection cérébrale.

« La salive épaisse et visqueuse survient dans les mêmes circonstances
que la diminution de la sécrétion salivaire, surtout dans la variole,
le typhus et la fièvre hectique. Ce caractère est peu marqué dans le ptyalisme.
Dans les affections gastriques, lorsque le foie est intéressé, elle
devient jaune ou verte ; elle peut prendre une couleur rougeâtre par le
mélange du sang ; chez les femmes enceintes ou en travail, elle est quelquefois
laiteuse ; l’auteur a observé un cas de salive glacée chez un malade
atteint de névralgie faciale.

« La salive écumeuse s’observe dans l’apoplexie, l’épilepsie, l’hydrophobie
et les attaques d’hystérie. »

Le docteur Bell, de Philadelphie, dans une note de l’ouvrage qui vient
d’être cité, dit : « M. Donné (1) regarde la salive acide comme un signe
de gastrite ou de troubles digestifs. M. Laycock, d’autre part, conclut
de nombreuses expériences sur les malades des hôpitaux, que la salive
peut être acide, alcaline ou neutre, avec le mêmes phénomènes gastriques
 ; mais il ajoute que dans ces expériences elle était presque toujours
alcaline le matin et acide le soir. »

L’auteur a déjà eu occasion d’observer que l’acidité de la salive était
plus apparente et plus commune chez les personnes d’un tempérament
lymphatique, muqueux et bilieux, que chez celles d’un tempérament
sanguin ou sanguino-séreux, et qu’une digestion laborieuse ou imparfaite
avait toujours une tendance à l’augmenter.

M. Delabarre dit à ce sujet : « Lorsque ce fluide (la salive) a séjourné
quelques instants dans la bouche, il y acquiert de nouvelles qualités
suivant la constitution de chacun et suivant l’intégrité de la membrane
muqueuse ou de quelques-uns des organes qu’elle recouvre.

« Chez les sujets qui se portent le mieux, dont l’estomac et les poumons
sont sains, la salive semble rare parce qu’elle descend dans l’estomac
presque aussitôt qu’elle a été fournie par les glandes qui la sécrètent.
Elle ne reste dans la bouche que le temps qui lui est nécessaire pour se
mélanger avec une très-petite quantité de mucus buccal et absorber une
certaine portion d’air atmosphérique qui la rend mousseuse.

« Au contraire, la salive d’une personne dont le système muqueux
fournit beaucoup est filante et lourde ; elle ne se charge que de trèspeu
d’oxygène, elle contient de grandes proportions d’azote et de soufre,
elle tache l’argent. »

L’acidité de ce liquide s’accompagne presque invariablement de rouW
Donné, Cours de microscopie complémentaire des études médicales. Paris, 1814.
geur et d’irritalion de la muqueuse buccale. L’excoriation, les aphthes,
et le saignement des gencives, résultent fréquemment aussi de cet état
des sécrétions salivaire et muqueuse.  ;. - ,

L’anorexie accompagnée de malaise général et de dépression des
forces, la céphalalgie, la diarrhée et la carie rapide des dents sont des accidents
très-communs chez les personnes dont les fluides de, la bouche
sont visqueux. C’est aussi chez les sujets de cette espèce, etsurtout
lorsque cette viscosité est très-considérablé, que la coloration verte.de
l’émail survient le plus fréquemment. .■ . ;, -, ;
Chapitre viiiLÈVRES ET LANGUE.
ART. I. — CARACTÈRES PHYSIQUES DES LÈVRES. J >'•  ! '
Les indications fournies par les caractères physiques des lèvres,sont
plutôt générales que locales, et les observations de Delabarre et de, Laforgue
à ce sujet n’ont laissé que peu de chose à ajouter. C’est pourquoi
l’on ne peut mieux faire que de répéter ce qu’ils ont dit.

« Les lèvres, dit Delabarre, présentent des différences notables dans
chaque constitution. Elles sont épaisses, rouges, roses ou .pâles, suivant
les qualités du sang qui circule à travers les artères. » ,t

La fermeté des lèvres, ainsi qu’une coloration rose pâle de la ;,moqueuse
qui les recouvre, sont, d’après Laforgue (1) , les indices d’unsang
pur et, par suite, d’une bonne constitution. La rougeur des lèvresplus
foncée que le rose pâle, est aussi mentionnée comme un des signes du
tempérament sanguino-séreux. Des lèvres molles et pâles sont les indices
d’une constitution lymphatico-séreuse. Chez ces sujets les lèvres spnt
presque entièrement incolores. Lorsque le sang afflue en quantité ; suffisante
aux lèvres, elles sont fermes, quoique de couleur variable, selon
la prédominance des globules ou du sérum dans ce liquide. ■ ,-.

La fermeté ainsi que la rougeur des lèvres et des parties molles de la
bouche sont signalées parmi les signes de la pléthore. La mollesse des
lèvres sans changement delà coloration de la muqueuse est, d’après Laforgue,
l’indice d’une insuffisance de sang ; et la mollesse ainsi que la.
rougeur de la muqueuse des lèvres sont des signes que le sang, quoi"
(1) Laforgue, Théorie et pratique de l’Art du dentiste. V édit. Paris, 1810.
qu’en petite quantité, appartient à un tempérament sanguino-séreux.
La diminution des globules rouges et des qualités nutritives du sang
se manifeste par la décoloration, la mollesse des lèvres et par la pâleur
générale de toute la muqueuse de la bouche. « Les fluides contenus
dans les vaisseaux, dit Laforgue, lorsqu’il y a anémie, semblent fuir
sous la moindre pression et ne laissent rien entre les doigts que la peau
et le tissu cellulaire. »

En insistant sur les signes des différentes qualités du sang, cet auteur
pense que la constitution des enfants, vers l’âge de six ans, ne peut être
reconnue par aucun signe caractéristique ; mais que les lèvres comme
les autres parties de la bouche, « en nous indiquant la qualité du sang
et celle des chairs, nous instruisent par conséquent sur la bonne ou la
mauvaise santé et nous annoncent les approches de désordres asthéniques
et adynamiques qui sont causés ou aggravés par le sang. » D’autre
part il fait observer que le sang de tous les enfants contient de la sérosité
en. excès, maisqu’ilest plus rouge chez ceux doués delà seconde constitution
que chez ceux qui sont sous l’empire des autres variétés de
constitution, que cela est d’ailleurs très-nettement indiqué par la coloration
des lèvres. « Cette qualité du sang, dit-il, est nécessaire pour favoriser
l’accroissement des parties au moment où il s’opère. Quand les
proportions des éléments constitutifs du sang sont convenables, la croissance
se fait sans maladies. Si ces proportions sont autres que celles
qu’elles doivent être pour la conservation de la santé, ou si un seul
même de ses éléments est altéré, alors la santé se trouble et la croissance
s’arrête ou devient irrégulière ; la matière nutritive est impar ;
faite, l’assimilation ne s’opère plus ou s’opère mal. D’un autre côté,
cet état maladif affaiblit peu à peu le patient et, si la mort ne vient
pas le délivrer avant, il arrive à l’épuiser par la lésion de quelque organe
essentiel à la vie. »

Les changements de coloration du sang produits par les troubles organiques
sont parfaitement indiqués par la couleur des lèvres. L’exactitude
des observations de Laforgue sur les indications tirées des caractères
physiques des lèvres a été pleinement confirmée par les auteurs
<lui l’ont suivi.

« La sécrétion des lèvres, dit le professeur Schill, a une importance
diagnostique et pronostique analogue à celle de la langue et des
gencives. Elles deviennent sèches dans toutes les fièvres et dans les accès
spasmodiques. Un enduit muqueux blanc est un signe- d’irritation ou
4inflammation du canal intestinal. Il se rencontre aussi dans les engorgements
muqueux, dans les fièvres gastriques et intermittentes, dans la
evre muqueuse et avant les paroxysmes, de la goutte. L’enduit sec et brun
es lèvres est un signe de décomposition survenant dans les affections
Jphoïdes ; c’est pourquoi on le rencontre dans le typhus, la fièvre pu-

tride, les exanthèmes aigus et les inflammations qui s’accompagnent de
phénomènes nerveux.  »

Cependant les lèvres n’offrent pas une aussi grande variété d’aspects que
les autres parties de la bouche, par la raison qu’elles ne sont pas aussi sujettes
qu’elles aux affections locales ; mais les indications pathologiques
générales qu’elles fournissent sont peut-être tout aussi caractéristiques.
ART. II. — CARACTÈRES PHYSIQUES DE LA LANGUE.
L’aspect de la langue, que l’on soit bien portant ou malade, est regardé
par les médecins comme fournissant des indications plus précises
sur l’état de la constitution et la santé générale que toute autre, partie,
de la bouche. Cependant d’autres praticiens, et en particulier, ceux
qui ont les meilleures occasions d’examiner les diverses parties de cette
cavité, soutiennent que les lèvres et les gencives fournissent des indications
aussi nettes et aussi exactes que la langue. On ne peut nier, d’après
l’auteur, que l’état et la qualité du sang ne puissent être aussi facilement
reconnus par l’examen de ces parties que par celui de la langue ; mais
qu’on puisse en déduire les conditions pathologiques du corps, c’est là
une question qu’il laisse à d’autres le soin d’éclaircir.

Les remarques qui ont été faites précédemment au sujet des lèvres
peuvent s’appliquer aux indications fournies par la langue sur l’état du
sang et du tempérament du sujet. L’influence de cet état se failen
effet sentir tout autant sur les unes que sur l’autre, aussi n’est-il pas
nécessaire de revenir sur ce qui en a déjà été dit.

Les effets produits sur la muqueuse linguale par une affection siégeant
en un tout autre endroit du corps sont, dit-on, analogues à ceux quecette
même maladie produit sur la peau. Ainsi les changements de couleur,
de consistance, d’humidité et de température qu’elle subit sont semblables
à ceux de ce tégument. On a dit aussi que les modifications de son
enduit sont d’accord avec celles de la transpiration, et que ces phénomènes
sont plus marqués dans les affections aiguës que dans les affections
chroniques. Mais tes indications diagnostiques et pronostiques de la
langue varient selon le tempérament et la prédisposition constitution-,
nelle du sujet. Le médecin doit s’accoutumer à ses aspects pendant la
santé pour pouvoir saisir nettement ses indications pendant les maladies.
Il doit de même s’informer des modifications de cet aspect survenues
sous l’influence de certains états morbides du corps. Chez quelques
sujets elle est toujours légèrement chargée et plutôt sèche, surtout près
de sa base ; chez d’autres elle est ordinairement nette et humide ;.che&
d’autres elle est rouge et, chez d’autres enfin elle est constamment pâle.

Le professeur Schill divise les signes de la langue en objectifs et
en subjectifs. « Aux objectifs se rattachent les changements de volume,
CARACTÈRES PHYSIQUES DE LA LANGUE. 221
de forme, de consistance, de couleur, de température, de sécrétion,
ainsi que ceux de puissance et de direction des mouvements ; aux subjectifs
se rattachent les sensations anormales du goût. »

En énumérant les signes pathognomoniques de la langue, cet auteur
s’exprime ainsi : l’hypertrophie, l’inflammation et la congestion peuvent
engendrer son accroissement de volume. Lorsque cet accroissement est
inflammatoire et se produit dans les maladies aiguës, comme l’angine,
la pneumonie, la rougeole, la peste ou la variole, c’est un signe pronostique
défavorable. S’il n’est pas inflammatoire, il n’en est pas moins un
phénomène dangereux dans les affections aiguës et spécialement dans
les affections cérébrales compliquées de coma. S’il est la conséquence
de l’usage du mercure, de l’abus.des boissons alcooliques, de l’inflammation
gastrique, de la chlorose, de la syphilis, ou s’il survient dans
l’hystérie ou l’épilepsie , le pronostic n’est pas grave ; mais la maladie
esttoujours’plus inquiétante, lorsqu’il y a du gonflement de la langue que
lorsqu’il n’y en a pas. Son volume augmente aussi par dégénérescence
et dans les cas de cancer, a La diminution du volume de la langue a
lieu lorsque l’émaciation est considérable. Dans ce cas elle reste molle
et mobile. Si la langue s’amoindrit dans les états aigus, si elle est en
même temps dure, rétractée, pointue, c’est que l’irritation est considérable
et alors le pronostic est fâcheux. Ce signe se rencontre plus spécialement
dans le typhus, le choléra asiatique, l’inflammation des poumons,
les affections cérébrales aiguës. Dans l’hystérie et l’épilepsie ce
phénomène n’a pas une portée aussi défavorable. » D’après le même auteur,
les maladies internes provoquent rarement les changements de
forme de la langue ; le seul que l’on remarque dans les irritations chroniques
de l’estomac, la dyspepsie chronique et les exanthèmes aigus,
est l’hypertrophie des papilles. Dans lés cas de dyspepsie prolongée, les
bords de la langue se fendillent quelquefois ; dans la paralysie, et l’épilepsie
tout l’organe s’allonge.

Dans les maladies aiguës une langue molle est d’un indice favorable,
lorsqu’elle est flasque, c’est un signe de débilité. L’humidité
de la langue est un signe favorable, et sa sécheresse se rencontre
dans les inflammations ou irritations aiguës , et plus particulièrement
lorsqu’elles siègent dans le canal intestinal et les organes respiratoires.
« C’est ce qui arrive encore dans la diarrhée, le typhus, la pneumonie,
la gangrène pulmonaire, la pleurésie, la péritonite, l’entérite, le
catarrhe gastrique, l’inflammation des articulations, etc. » Au point de
vue delà sécheresse, il cite la lange rugueuse, fissurée et brûlée, comme
fournissant les indications les plus défavorables ; il ajoute que si ces symptômes
ne s’accompagnent pas de soif, ils pronostiquent une terminaison
fatale. Le déclin et la période critique de la maladie sont indiqués par
la moiteur de la langue.
222 LÈVRES ET LANGUE.
Le docteur Bell, de Philadelphie, dans une notesur les observations du
professeur Schill à propos de la langue, dit : « Une langue rugueuse,
sèche et même chargée se voit chez quelques dyspeptiques qui dorment
la bouche ouverte ; et, bien qu’elleindique une irritation des organesjdïgestifs,
elle n’est pas d’un mauvais augure. » Il n’est pas rare que-les
personnes bilieuses, n’ayant présenté aucun trouble manifesté de
l’estomac ou de l’intestin ou de toute autre fonction, aient -la, langue
chargée le matin. ._,….,,

« La pâleur de la langue, dit le professeur Shill, est un signe d’unétai
séreux du sang, de chlorose, d’hémorrhagie abondante, de désordres
chroniques, d’affaiblissement des forces dans les maladies aiguës revêtant
une forme nerveuse, comme le typhus et la scarlatine maligne,
On la trouve aussi, dit-il, dans l’entérite et la dyssenterie, alors qu’il n’y
a que peu de fièvre. » Il en conclut que la pâleur de la lange est.due a
ce que le sang s’est retiré vers les extrémités ; mais on l’observe, aussi
chez les personnes qui jouissent d’une assez bonne santé. Les constitutions
lymphatiques, comme on l’a déjà fait remarquer, y sont particulièrement
sujettes. -,:-:■"

Il observe d’autre partqu’une langue très-rouge est « l’indice .d’une
violente inflammation surtout du canal intestinal, mais aussi des.poumons,
du pharynx ». Il regarde le pronostic comme grave, .lorsque,
dans les maladies aiguës du canal intestinal, une langue chargée-devient
nette et rouge, si ce changement ne s’accompagne pas du retour .des
forces du patient. « Mais, continue-t-il, si la faiblesse n’est pas considérable
et si la langue devient nette et rouge, tandis que, les autres
symptômes fébriles continuent, on doit s’attendre à une nouyelleinflammation.
 » Dans les affections de ce genre, la rougeur, de la langue
est toujours plus marquée chez les personnes d’un tempérament:sanguin
que chez celles qui ont un tempérament lymphatique ^au/Lymphatico-séreux,
de sorte que, pour établir un pronostic, à l’aide .dé..ce
signe, on doit toujours tenir compte du tempérament du malade.., »; ;

Continuant la description des signes de cet organe, il dit ; « La ; langue
devient d’un rouge noir ou violacé dans les troubles graves, delà
circulation et de la respiration, et aussi dans les maladies grayes, ;,des
poumons et du coeur, comme les catarrhes, la dypsnée, l’asthme* jinflammation
des poumons, la cardite, le choléra asiatique, la variole
confluente et les fièvres putrides. Elle devient noire et lividedans.jes
cas d’altération du sang, plus spécialement dans le scorbut, ,à la.période
de gangrène et dans la phthisie lorsque la mort est proche. »,

Parmi les maladies qui déterminent l’augmentation de la température
de la langue on trouve la glossite, une violente inflammation, interne
et la fièvre typhoïde ; le refroidissement de cet organe s’observe dans le
choléra asiatique et à l’approche de la mort.
CARACTÈRES PHYSIQUES DE LA LANGUE. 223
Les signes tirés de la sécrétion de la langue sont les suivants. Une
langue nette et humide est d’un indice favorable ; mais une langue nette,
sèche et rouge, que l’on voit dans les fièvres lentes, nerveuses, les exanthèmes
aigus et la peste, est d’un fâcheux augure. La langue est chargée,
principalement dans les troubles intestinaux, les maladies des poumons,
de la peau, et les affections rhumatismales. L’enduit lingual varie en
couleur, épaisseur, adhérence, étendue ; et l’on cite différentes espèces
de sécrétions de la muqueuse de cet organe, variables non-seulement
suivant les maladies, mais encore dans les mêmes maladies, suivant les
divers tempéraments.

Après avoir décrit les diverses espèces d’enduit lingual et les indications
respectives qu’elles fournissent et qu’il n’est pas nécessaire de répéter,
il convient dementionner icila production défausses membranes et
depustules résultant de particularités de la sécrétion muqueuse. Les premières
se manifestent sous la forme de petits points blancs ou de larges
plaques qui parfois finissént-par envelopper toute la langue. La couleur
en est quelquefois blanche, d’autres fois jaune ou rouge », et plus la
surface qu’elles recouvrent est étendue, plus le pronostic est grave.
« Les pustules sur la ;langue, dit M. Schill, sont quelquefois idiopathiques,
mais, dans la plupart des cas, symptomatiques. Elles sont discrètes
ou confluentes ; les confluentes sont les plus’ dangereuses. Celles qui
sont dures et sèches, de même que celles qui sont bleues ou d’un aspect
blanchâtre, surviennent quelquefois dans les maladies aiguës et ont
une signification de mauvais augure. » D’autre part, celles qui ont un
aspect blanchâtre, mou, humide et demi-transparent, sont d’un pronostic
moins défavorable, et lorsque les aphthes ou les éruptions se reproduisent
sans interruption, il y a lieu de songer à une plus longue durée
delà maladie. On trouve les pustules et les aphthes dans les affections
suivantes: la gastrite, les catarrhes,l’entérite,la métrite, la dyssenterie,
le choléra infantile, la péritonite, les fièvres intermittente et typhoïde,
la pleurésie, la pneumonie et la troisième période de la phthisie pulmonaire
, On dit que leur pronostic est favorable « lorsqu’ils coïncident
avec des évacuations critiques après le septième jour », et défavorable
lorsqu’ils sont une suite de l’affaiblissement général des forces physiques.

11 est inutile d’énumérer toutes les indications pathognomoniques des
divers phénomènes morbides décrites par les séméiologistes ; l’auteur en
a déjà plus dit qu’il n’avait l’intention de le faire, c’est pourquoi il
terminera cette discussion en faisant simplement observer que l’étude
des indications fournies par les caractères physiques non-seulement de
la langue, mais aussi des dents, des gencives, du tartre, des lèvres et des
Huides de la bouche est, comme il s’est efforcé de le démontrer, nécessaire
pour exercer avec succès la profession de dentiste et de médecin.
224 MALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.Chapitre ixMALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.
AKT< ier# — SUSCEPTIBILITÉ DE LA PULPE AUX IMPRESSIONS MORBIDES.-,
La pulpe dentaire, à cause du haut degré de vitalité dont elle jouit,
est un des tissus les plus sensibles du corps, et, comme les autres parties,
peut devenir le siège de divers phénomènes morbides. Sa susceptibilité à
subir des impressions morbides est sous l’influence denombreuses. circonstances,
comme le tempérament, la complexion, l’état de la santé constitutionnelle,
les conditions dans lesquelles se trouvent les parties dures
de la dent, etc. Une cause, qui dans certaines circonstances ne produira
pas le plus léger trouble, peut, dans d’autres, donner naissance à une
violente inflammation avec tous ses effets douloureux et inquiétants.
Une augmentation d’irritabilité (hyperesthésie) peut exister indépendamment
de tout. changement organique dans la pulpe, .l’ivoire ou
l’émail ; on en trouve de nombreux exemples chez les femmes pendant
la grossesse ; mais elle est plus souvent une suite de carie que le résultat
de toute autre cause reliée aux dents. Même avant que la maladie n’ait
atteint la cavité centrale de l’organe, la pulpe prend un accroissement
considérable de sensibilité par suite, soit de troubles fonctionnels consécutifs
à la décomposition de l’ivoire, soit d’une altération de leursrapports,
soit enfin de l’accès plus immédiat des agents délétères extérieurs.
De mauvaises digestions, aussi bien que le dérangement des autresifonctions
du corps, produisent fréquemment le même effet.

La susceptibilité de la pulpe à ressentir les impressions du chaud est
du froid, ainsi que celle des acides, est toujours accrue par une grande
irribitalité. Lorsque celle-ci existe à un degré considérable, le simple
contact de ces agents avec la dent produit une violente douleur qui cède
habituellement aussitôt qu’on les éloigne. Toutefois la pulpe peut demeurer
dans cet état, pendant des mois et même des années, sans devenir
le siège d’aucune inflammation.

La sensibilité extraordinaire de la dentine, qu’elle soit saine pu/en
partie décomposée, augmente très-notablement l’irritabilité de la pulpe.
La sensibilité de la dentine est quelquefois tellement surexcitée que le
simple contact d’une substance dure avec une partie mise à nu parla
destruction d’une portion de l’émail, produit une douleur atroce. ;J*
impressions du chaud et du froid transmises par l’intermédiaire, d’une
obturation métallique ou d’une couche mince d’ivoire, comme il arrive

quelquefois lorsqu’une partie considérable de la dent a été usée, sont des
causes très-fréquentes de l’augmentation d’irritabilité de la pulpe. Avec
cette susceptibilité ainsi accrue, les impressions produites par ces agents
sont souvent une source d’irritation et même, d’inflammation et de suppuration,
qui causent la mort de la couronne entière et de la paroi interne
de la racine de la dent. D’autres fois, l’irritation n’est suivie que
d’une légère accélération de la circulation et d’une sécrétion de lymphe
plastique sur la partie lésée de la pulpe qui se convertit alors graduellement
en ostéo-dentine ; c’est ainsi qu’il se forme une barrière entre la
pulpe et les agents irritants.
ART. II. — IRRITATION.
La pulpe, d’une dent peut devenir le siège d’une douleur violente,
même lorsqu’il n’y a pas d’inflammation.
Causes. —La pluslégère congestion, lorsque cet organe est dans un état
d’irritabilité extraordinaire, amène une irritation plus ou moins grande.
La pression des vaisseaux légèrement distendus sur les filets nerveux
qui se distribuent avec eux, est suffisante pour causer une vive douleur.

Les impressions du chaud et du froid sont transmises plus facilement
à la pulpe lorsque la dentine est dans un état de sensibilité morbide ; et,
lorsqu’il en est ainsi, elles agissent bien plus vivement.
Traitement. — Les indications thérapeutiques fournies par une douleur
de dent due simplement à l’irritation de la pulpe consistent tout
d’abord dans l’éloignement des causes qui l’ont provoquée. Lorsqu’elle
est produite par les impressions du chaud et du froid transmises jusqu’à
elle par l’intermédiaire d’une obturation métallique et qu’il survient une
liypéreslhésie de la dentine, si la violence et la persistance de la douleur
sont telles qu’elles puissent produire une inflammation, on enlèvera la
substance obturatrice et on mettra quelque corps non conducteur dans
le fond de la cavité avant de refaire l’obturation. Si cela est fait avant le
début de l’inflammation, on aura bien des chances d’empêcher l’irritation
consécutive à ces causes. Toutefois il est digne de remarque que la douleur
ainsi produite est proportionnée à la sensibilité de, l’ivoire sousjacent.
Si l’on calme cette sensibilité avant l’obturation de la dent, on
préviendra leur action sur la pulpe aussi efficacement que par l’interposltion
d’une substance non conductrice. Mais l’application des agents qui
doivent produire ce résultat expose au danger de détruire .la vitalité de
la Pulpe. On les emploie plus souvent pour prévenir la douleur pendant
1U on enlève les parties cariées que pour apaiser l’irritation consécutive
ai » impressions du chaud et du froid.
CHAPIN A. BARRIS. 15226 MALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.
L’acide arsénieux, le cobalt, le chlorure de zinc, le chlorofonmëetle
cautère actuel ont tous été employés dans le traitementde. la. sensibilité
anormale de la dentine. :J ;A ;-:UK :,■,■,:,

On a pendant longtemps borné l’emploi de l’acide arsénieux ;<dans ;la
pratique dentaire, à la destruction de la vitalité de lapulpe ;■ mais ; il* :
truit tout aussi bien la sensibilité de la dentine et permet’ainsiià opérateur
d’enlever, sans douleur, les parties en voie de décompositibmdîu'he
dent cariée, préalablement à l’obturation. Cependant, enil’employànt
dans ce but, il faut avoir bien soin d’éviter la destruction de.làcîpulpe
et l’injection des tubes dentinaires. Cela peut très-bien arriver l’orsqpîon
l’applique sur une dent d’un tissu mou, surtout dans la bouche d’une
personne jeune, et lorsque la carie s’étend presque jusqu’à, la cavité
pulpaire. L’action de l’arsenic sur la pulpe, à travers les parties dures,
-qui la recouvrent, semble en quelque sorte, au premier moment ;-causer
la décomposition des globules rouges du sang ; et c’est là ce quii_câusela
teinte rougeâtre communiquée à la portion séreuse de ce fluide et-.de
là à toutes les parties de la dentine. L’arsenic est absorbé pltis:>rapide- :
ment en solution que sous la forme solide. Dans les dents dont la densité
est faible, ou lorsque la dentine est très-vasculaire, comme.rc’estle cas
chez des malades jeunes, ses effets peuvent s’étendre'à traverstùna-Iânie.
très-épaisse de ce tissu, et amener la destruction de la pulpenLorsqu’on --,
l’applique sur des dents parfaitement formées, son action peut s’étendre
au delà de la pulpe ; dans ce cas il passe dans le sang et produit sésjflffets
caractéristiques sur l’organisme. …

Mais ces effets ne suivent pas nécessairement l’application del’arsenic
sur une dent ; c’est seulement chez les personnes jeunes et sur les dents
d’un tissu très-mou que cela peut arriver, à moins cependant qujonne
le laisse trop longtemps en contact avec une.dent même d’un4issu4rèsdense.
Lorsqu’on s’en sert simplement dans le but de détraire-Ia>>jyitalité
de la surface de l’ivoire au fond de la cavité, pour préparerlï^ ;
troduCtion de la substance obturatrice et pour préserver, lasp'ulpeide
l’irritation qui pourrait provenir des impressions du chaud et\,d#sMid,
on ne le laissera jamais séjourner plus de, deux heures. On rênlèyejràau ;
bout de ce temps ; puis, après avoir soigneusement nettoyé ;éfr'séçhéJa.,
cavité, on pourra faire l’obturation, sans danger conséeutifripèuiola
sensibilité de la pulpe ou la couleur de la dent. La dose. pour ;une ;
dent est de 3, de 2 ou même d’un centigramme d’acide arséniéptavec
une quantité égale de sulfate de morphine. On l’applique sur unê:b'ou'
leltte de ouate ou de charpie imbibée de créosote et on le place directement
sur le fond de la cavité. Après l’application de l’arsenic, on •remplit
'soigneusement la cavité avec de la cire, du coton saturé d’une solution
de sandaraque dans l’alcool ou avec la pâte-de Hill, afin qu’ilsneis’é- ;
chappe pas dans la bouche et que les fluides buccaux ne puissent pas

pénétrer dans la cavité. Lorsque cette scavité. est située sur la face contiguê
d’une dent, on peut, pour plus de sécurité, passer une ligature de
soie deux ou trois fois autour de la dent et faire un noeud. Un petit
anneau, obtenu en coupant le bout d’un ; tube-de caoutchoue et placé
sur la dent, est encore meilleur ,qu !une ligature de soie.

Le docteur Arthur recommande l’usageduèobalt pour détruire la sensibilité
morbide de la dentine ; Il s’en est, servi pendant plusieurs années
et pense pouvoir certifier qu’il agit comme d’acide arsénieux et qu’il est
moins sujet aléser la-, pulpe. C’est cependant l’arsenic, avee lequel est
mélangé le cobalt, qui agit. Mais, il croit que son mélange avec le cobalt
le rend moins propre à être absorbé, çàr la dentine et, par suite,
moins propre à produire une action fâcheuse sur la pulpe, m’emploie
sur la dent de la même manière que l’acide arsénieux.

Pour détruire simplement la sensibilité morbide des parties solides
d’une dent,le chlorure de zinc, d’après l’expérience de l’auteur, a peut-être
des effets moins certains, mais il est supérieur à toute préparation qui tire
ses propriétés actives de la présence de l’arsenic ; Avec cet agent il faut
rarement plus de cinq minutes pour obtenir l’effet désiré. C’est un escharotique
puissant ; et cependant il ne produit pas, comme peuvent faire
toutes les préparations arsenicales, d’effet nuisible sur la pulpe dentaire.
Toutefois, dans quelques cas, on pense qu’il modifie le tissu de la dentine ;
et cela, d’après quelques praticiens, dans des conditions telles que
les agents de destruction, ont plus facilement prise sur lui. Dès qu’on
l’applique, il provoque une sensation de chaleur suivie d’une douleur
brûlante ; mais ces phénomènes cessent bientôt et, lorsqu’on retire le
chlorure de zinc de la dent, les parties de la cavité, avec lesquelles il a
été en contact sont, dans la majorité des cas, complètement insensibles
au toucher de l’instrument. Le docteur F. N. Seabury rapporte un cas
dans lequel il appliqua cette substance directement sur la pulpe dénudée
d’une dent douloureuse. La douleur augmenta d’abord, cessa rapidement
et, après qu’on eut enlevé le chlorure, on obtura la dent de la
manière accoutumée, sans aucun accident consécutif.

On peut appliquer directement le chlorure dans la cavité d’une dent
douloureuse, sans le mélanger avec aucune autre substance, sur un peu
de ouate ou de charpie ; on peut aussi en faire une pâte en le mélangeant
à une quantité égale de farine, l’humidité qu’il emprunte à l’atmosphère
étant suffisante pour former la pâte ; on le mêle encore à
0-u peu de sulfate anhydre de chaux en poudre impalpable ; puis on
l’applique dans la cavité. Mais, avant cette application-, il faut avoir soin
^'enlever le plus possible d’ivoire altéré et fixer solidement la substance,
pour que son contact soit intime avec la partie de la cavité" sur
laquelle elle doit agir ; cela peut se faire en la recouvrant avee de la cire
molle °u du coton, Le chlorure peut rester dans la dent de deux à cinq
228 MALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.
minutes ou jusqu’à ce que la sensation de brûlure qu’il produit ait cessé,
Une seule application arrivera généralement non-seulement à détruire
la sensibilité des parois de la cavité à une profondeur suffisante.pour'que
l’opérateur puisse enlever sans douleur ce qui reste de l’ivoire-altéré,
mais encore à anéantir la vitalité dans une proportion telle que la tons-..
mission des impressions du chaud et du froid à la pulpe ne puisse s’opérer.
Cependant il faudra quelquefois une seconde et même une troisième
application. L’auteur a déjà eu recours à l’application du chloroforme,
Ses effets durent peu, et il faut en répéter souvent l’emploi ; dans une ;
longue opération ; mais il a l’avantage d’être exempt des accidents
possibles lorsqu’on se sert de l’arsenic, du cobalt et même du chlorure de
zinc.

Le cautère actuel était, à une certaine époque, beaucoup employé et
hautement recommandé parles dentistes français d’ans le traitement des
névralgies causées par les dents gâtées ; mais comme son. application
produit très-souvent l’inflammation de la pulpe, son usage est abandonné
depuis longtemps en Angleterre et en Amérique.

Des agents moins puissants, comme la noix de galle pulvérisée, le tannin,
etc., ont aussi été employés dans le but de détruire la sensibilité mor- :
bide des dents avant de les obturer, et quelquefois avec succès. Quantaux
autres substances dont on se sert pour émousser la sensibilité,de l’ivoire,
il en sera question au chapitre sur « l’Obturation des dents ». ! ;

Après avoir cité les agents employés ordinairement pour détruire la
sensibilité anormale de la dentine, il convient de parler de quelques corps .
non conducteurs de la chaleur dont on s’est servi pour arriver, au-même .
hut. Parmi ces substances on remarque l’amiante, la gutta-pércha,\& ,
pâte de Bill, la soie huilée, et l’os artificiel. F
L’amiante possède toutes les propriétés désirables au point de vue de
la non-conductibilité delà chaleur et, dans une dent, elle est aussi indestructible
que l’or. Lorsqu’on s’en sert dans ce but, on’ doit choisir
l’espèce la plus pure. Un petit tampon, fait de fragments de ce minéral
et placé dans le fond de la cavité avant de la remplir, préviendra efficacement
toute l’irritation de la pulpe qui pourrait provenir des impressions
du chaud et du froid. On préparera d’abord la cavité comme il convient,
on la lavera avec de l’eau tiède, puis on la desséchera parfaitement
Dans une obturation ainsi faite, l’amiante peut occuper le quart ouïe
sixième de la profondeur de la cavité.

Une couche mince de gutta-percha, placée au fond de la cavité avant
d’introduire l’or, est aussi efficace quel’amiante pour s’opposeràla transmission
des impressions du chaud et du froid et peut, être appliquée
plus facilement. Cependant il y a une préparation de cette substance,
connue sous le nom de « pâte de Hill », qui est bien préférable à la
substance simple.

Le liège est aussi très-mauvais conducteur du. calorique, mais, comme
il est plus destructible que l’amiante ou la, gutta-percha, quelques praticiens
font des objections à son emploi. Cependant, coupé comme il
fautpourpouvoir s’adapter aufond delà cavité,sous l’obturation, il paraît
incapable de subir aucune altération. On objecte à son emploi qu’il est
plus poreux que la gutta-percha et qu’il ne peut s’adapter aussi parfaitement
aux inégalités du fond de la cavité. On court aussi le danger,

' en introduisant l’or ; d’en faire passer quelques parcelles à travers, son
tissu si peu compacte, à moins que le morceau employé ne soit très■

épais.

On s’est servi avec succès de la soie huilée, mais elle n’isole pas aussi
bien que les substances précédentes.
Du des meilleurs isolants en usage sstl’oxy chlorure de zinc, connu sous le

' nom d’os artificiel. La manière d’employer cette substance, ainsi que la
pâte de Hill,'sera indiquée dans le chapitre consacré aux « Substances
employées pour obturer les dents ».

L’obturation métallique n’est pas le seul intermédiaire par lequel les
impressions du chaud et du froid peuvent être transmises à la pulpe

 ; dentaire. Lorsque la dentine, sur l’extrémité coronale ou sur le côté
d’une dent, devient très-mince par suite d’une perte de substance résul ;

tant soit de l’abrasion mécanique ou spontanée, soit de l’usage de la
lime, soit de toute autre cause, la pulpe devient douloureuse sous l’action
de ces agents.Une perte de substance due aune de ces causes s’accompagne
souvent aussi d’une hypéresthésie de la dentine dénudée.
Lorsqu’il en est ainsi, le contact des acides produit une douleur plus ou
moins grande. Toutefois, la nature prévient les suites douloureuses que
produit nécessairement l’abrasion continue de la couronne des dents et
ladénudation consécutive de leur pulpe, au moyen de l’ossification progressive
de cet organe ; de sorte qu’à mesure qu’elle se dénude, elle se
convertit en ostéo-dentine. Mais ce phénomène ne se produit pas toujours
à temps pour prévenir l’irritation et la douleur.

Lorsque l’irritation de la pulpe se produit dans une dent qui a été limée
d’un ou deux-côtés de façon à ne. laisser qu’une mince couche d’ivoire,
le meilleur moyen connu de s’opposer à la sensibilité morbide est de
maintenir la surface limée dans une propreté constante, par un nettoyage
fréquent à l’aide de la brosse ou de fils de soie cirés ou de quelP
autre substance convenable. On répétera cetteopération’après chaque
rePas, le matin immédiatement après le lever et le soir avant de se
mettre au lit. L’application du nitrate d’argent, contre la sensibilité
ue à une perte de substance ou contre l’hypéresthésie de la dentine
midee, a produit de bons effets. Le nitrate en crayon est celui qui conient
le mieux. En l’entourant de cire, l’opérateur pourra le manier
sai«  crainte.

Quelques praticiens ont l’habitude d’appliquer dû sel sur-laMsurfàcé
sensible aussitôt après qu’elle a été touchée par le nitrate, 1 ''ttè 1 màîiièfe 1 !
à en neutraliser les effets. Pour prévenir son contaot> avec 1 (les’gën- !
cives, lorsqu’il est nécessaire ' d’appliquer lé nitrate sur l’énCôlfé1f !de'sa
dents, on peut les enduire d’une couche-de  !collodion à l’âldêrd’unîplnwi
ceau. On a aussi employé l’acide tohromique dans’cëSiCâ'sfJëtîcavec !
succès, , '■ '"" ' • ' -', ;".-", ;"ïf KIJB .IrisriBi !., ;
- Lorsque la carie s’est étendue ïà la cavité centrale, l’irH-tâtlôllfesfsduw
vent produite parle contact avec la pulpe de parcelles d’ivoire "ëf païtie ;
décomposé ou d’autres corps étrangers. Dans ces cas, la première indication
thérapeutique convenable, il est à peine besoin de le'dire^e'ônsiste
à retirer de la dent toute substance qui peut agir comme'.irritant 1
soit mécanique, soit chimique. Cela fait, la !cavité dé la'id.érit^eVsùpfôsant
la pulpe en bon état, peut êtréobturée.'t’"u< - !- 1 -Vw'-iV'.f ?.ob a\<,v
Mais lorsque l’irritation est une suite de l’hypérésthésié -et’uél laocon- ;
gestion de la pulpe dépendant d’une maladie ou ! d’un troublèvfefcielironv'
nel d’une ou de plusieurs autres parties du cotps ; les indicyttoris’l’sbnt
différentes. Le traitement s’adressera alors’'à F affection •'primitiW^ni
rencontre nombre d’exemples de ce fait. On en observé presque*'jdur-j
nellement chez les femmes pendant là grossesse, chez lés’dyspeptiques,
chez les personnes goutteuses ou atteintes de rhumatisme •chr'dniqûè.'On’
en trouve aussi chez les individus exposés aux ém’ànâtib'ns’mi'â'srhàtiqUesl
destefrainsmarécagedXjlorsqû'erirritation’prôndlà'formôihlfeffflittentê ; 1
et que l’accès survient à des intervalles de 24, 48Jou 72 ! hëùr'esj’et’-dure'
de 1 à 3 heures. Certaines formes graves de névralgie deritâirèPsbfltdùesl
à l’une ou à l’autre de ces causes. " .•'■>' .^'wiï Ï-WM 1

Les troubles locaux survenant chez les femmes’ pendant’là-'gréësesse !
cèdent généralement aux apéritifs légers, aux bains de piéds’telsaudW
aux calmants administrés le soir en se couchant. Lorsqu’ils"' dépendent
d’autres troubles des organes génitaux, on instituera  ; un ^traitement
approprié aux indications particulières de -l’affection ; Lorsqu’ils sur-i
viennent chez une personne atteinte de dyspepsie, dé !rhumâfisrney de
goutte, le traitement général que réclame la-maladie- primMvé^estJla 1
première indication à remplir. Lorsque l’irritation revêt là ; form’eiinter'
mittente, un vomitif ou un purgatif suivi de l’emploi du sulfate-'d’e'quinine,
arrêtera généralement les accidents locaux, pourvu 'qjà'îls’ne
soient pas en rapport avec une carie de la couronne d’une dèhfë ri- ! ' \
--,-.',. ,i': "i'' * »"'•'  ;"
ART. III. — INFLAMMATION. ., ' riV, as ,, //-.A
§ 1. — Inflammation, aiguë. , |,,:-,, ,'ÏI ; <Ï ,sî"'vi>

La pulpe dentaire, à l’état sain, a un aspect blanc grisâjtrejt.sel
capillaires sont invisibles à l’oeil nu ; mais lorsqu’elle devient le siége
d’une inflammation aiguë, on peut les voir distinct ement et l’organe
prend alors une couleur rouge vif.

L’inflammation, une fois établie, s’étend aussitôt à toutes les parties
de la pulpe et même au périoste alvéolo-dentaire., Lorsqu’elle suit sa
marche, sans interruption, elle se termine généralement par la suppuration,
en trois, huit ou dix jours.

La résistance des parois de la cavité dans laquelle elle est enfermée
de tous côtés rend impossible l’expansion de la pulpe, et comme ses
capillaires sont gorgés de sang, ils compriment les filets nerveux qu’elle
contient, ce qui cause au début une douleur constante et violente ; plus
tard cette douleur devient, avec l’accroissementprogressif delà distension
des vaisseaux, plus aiguë, profonde, pongitive et parfois même
insupportable.

L’inflammation peut attaquer la pulpe des dents saines aussi bien que
celle des dents cariées ; mais on la rencontre plus fréquemment dans
celles-ci, et plus souvent avant la dénudation de la pulpe qu’après.
L’acuité de la douleur, toutefois, est déterminée par les conditions dans
lesquelles se trouve la dent, par l’état de la santé générale, et par les
causes qui l’ont produite. Lorsque la pulpe est dans un état d’irritabilité
morbide, elle est plus sujette à devenir le siège d’une inflammation aiguë
que lorsqu’elle est parfaitement saine ; et l’arrivée de la suppuration est
aussitôt suivie d’un abcès alvéolaire, à moins que l’on ne pratique immédiatement
une ouverture à travers la couronne, le collet ou la racine
de la dent, pour l’issue du pus.

L’effusion de lymphe qui se fait pendant la période inflammatoire et
qui, dans d’autres’ circonstances et lorsque l’inflammation est moins
grave, doit jouer un rôle important dans la réparation delà lésion, comprime
la pulpe, en, resserré encore les limites selon la quantité de sa
production et devient ainsi une autre source d’irritation qui s’ajoute à
la première.
Causes. — L’inflammation de la pulpe peut être due à un coup porté
sur une dent ; aux impressions du chaud et du froid transmises par l’intermédiaire
de l’émail et de l’ivoire ou d’une obturation métallique ; par la
pression d’une obturation ou le contact direct d’agents irritants externes
comme des particules altérées de la dent, des substances alimentaires,
des humeurs acres, etc. Mais, comme cela a été établi ailleurs, l’inflammation
de la pulpe dentaire n’est pas toujours une conséquence nécessaire
des" impressions du chaud et du froid. Ces agents peuvent produire
de la douleur sans inflammation ; mais, dans ce cas, celle-ci cesse
habituellement aussitôt après qu’on a éloigné la cause irritante. La
pulpe d’une dent peut être dénudée pendant des mois et soumise plusieurs
fois par jour au contact de corps étrangers sans devenir le siège
232 MALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.
d’une inflammation aiguë. L’irritation et la congestion, qui se produisent
alors, sont sans doute combattues par l’effusion de lymphe • à laquelle
elles donnent naissance ; et la pulpe, après avoir été dénudée, ayant de
la place pour se développer à mesure que ses vaisseaux se distendent,
n’est pas irritée par la compression à laquelle, sans cette conditionnelle
serait soumise. _• •■■ --..-:■: ;'

Lorsqu’il y a suppuration, la douleur cesse bientôt ; mais la denkreste
pendant quelque temps douloureuse au toucher et son aspect.es*
changé. Elle n’a plus la transparence caractéristique de la dent vivante ;,
elle prend un aspect opaque ou brunâtre. Avec la désorganisation dèJâ"
pulpe, toute la couronne et les parois intérieures de la> racine perdent ;
leur vitalité ; d’autre part, si le périoste alvéolo-dentaire n’a pas été sérieusement
atteint par la maladie, l’afflux vasculaire et nerveux fourni'
au cément suffit souvent pour empêcher la dent d’exercer une influence
fâcheuse sur les parties environnantes qui possèdent un plus haut degré'
de vitalité. Le cément, plus analogue par sa structure au vrai tissu
osseux que l’ivoire, joue dès lors un rôle important dans l’économie animale.
Gomme il est pourvu d’une grande vitalité et de liquides nutritifs,
il n’est pas sensiblement affecté par la mort des autres parties de-l’organe
et entretient, à l’aide de ses rapports avec le périoste alvéolo-den^
taire, l’existence de la dent dans des proportions suffisantes pour- l’empêcher
d’agir d’une façon sensible comme un irritant morbide.  ; :
Symptômes. — L’inflammation de la pulpe d’une dent, outre la douleur
locale qui l’accompagne, produit quelquefois une série d’accidents: généraux
d’un caractère habituellement bénin, mais quelquefois graves ;et
même inquiétants. Parmi eux on peut citer : la céphalalgie, la constipation,
l’état saburral de la langue, la sécheresse de » la peau, le pouls fréquent,
plein et dur, Yotalgie, Yophthalmie, les affections du sinus maxillaire, etc.. ;

Le nombre des troubles généraux déterminés par l’inflammation * de
la pulpe dentaire dépend de l’état de la santé générale et de l’irritabilité
nerveuse de l’organisme à cette époque. Dans la majorité des: 1 sas
elle n’occasionne que de légers troubles qui disparaissent aussitôt qu’elle
cesse, mais quelquefois elle prend un caractère très-alarmant. Un: cas
mortel de tétanos, produit par l’inflammation de la pulpe d’une molaire
inférieure, est survenu il y a quelques années à Baltimore. Le sujet était
une jeune dame d’environ dix-huit ans. A ce moment son organisme,
par suite d’une fatigue corporelle et d’une excitation mentale^considérables,
était dans un état d’irritation excessive ; mais sous d’autres rap'-.
ports, bien que d’une constitution délicate, la malade jouissait d’une
bonne santé. ; '• '"  ;
Traitement. — Il n’y a pas d’organe ou de tissu du corps dans lequel

l’inflammation soit plus rebelle au traitement et d’une marche plus rapide
que dans la pulpe dentaire ; et si l’on considère le siège de cet organe,
ses conditions physiques et vitales, on n’est pas étonné qu’elle se
termine, dans l’immense majorité des’cas, par sa désorganisation. Cependant
on peut quelquefois combattre cette inflammation et, dans ce
cas, les indications thérapeutiques, bien qu’on ne puisse pas toujours
les saisir facilement ni les remplir exactement, sont les mêmes que
pour l’inflammation d’une autre partie du corps. La première et la plus
importante consiste à éloigner les causes locales et déterminantes. Si
elle résulte de l’irritation produite par la pression d’une obturatioD,- on
enlèvera immédiatement la substance obturatrice, on appliquera des
sangsues sur la gencive de la dent affectée et, si le malade est d’une
bonne constitution, onpratiquera une saignée du bras et l’on administrera
un fort purgatif salin. La désobturatiori ne préviendra cependant pas la
suppuration, si l’inflammation a déjà fait beaucoup de progrès, mais elle
l’empêchera de s’étendre à la totalité de la pulpe. Si l’on pratique une
ouverture pour permettre l’issue du pus, au moment de la suppuration,
la partie intacte de la pulpe sera délivrée de la compression qui causait
l’irritation et alors l’inflammation pourra cesser. Mais si le pus reste dans
la cavité centrale de la dent, la partie de la pulpe qui n’a pas suppuré
sera encore soumise à la pression et l’inflammation ainsi que la suppuration
persisteront jusqu’à destruction complète de l’organe. Bien plus,
le processus destructeur ne s’arrêtera pas là. La membrane alvéolo-dehtaire,
à l’extrémité de la racine, sera bientôt- intéressée et, en peu de
temps, il se formera un abcès alvéolaire qui terminera la période
aiguë de la maladie.

Il peut n’y avoir aucun signe d’irritation ou d’inflammation pendant
plusieurs semaines ou même des mois après l’obturation de la dent ;
mais alors la pulpe, par suite d’une augmentation d’irritabilité due
peut-être à quelque changement dans l’état général du malade, peut
être atteinte d’inflammation. Bien que ce fait arrive rarement, il s’observe
cependant quelquefois. Lorsqu’on a quelque raison de craindre
cette éventualité, et on doit la soupçonnersi une dent est sensiblelorsqu’on
met quelque chose de chaud ou de froid dans la bouche, il faut enlever
l’obturation. Si la douleur cesse alors, on pourra placer dans le
fond de la cavité une couche mince de gutta-percha dissoute dans le
chloroforme, ou de pâte de Hill, ou d’os artificiel et l’on refera l’obturation
 ; on aura soin, comme cela a été indiqué plus haut, d’introduire
"or de façon à ce que le métal ne pèse pas sur le fond de la cavité. Mais
sj la douleur et l’inflammation continuent avec la même intensité et si
1 application d’escharotiques tels que le chlorure de zinc, le nitrate
û argent et l’acide chromiquc ne peuvent faire cesser la congestion ou
hypertrophie ; alors il devient nécessaire d’extraire la dent ou de

mettre à nu la pulpe, pour détruire sa vitalité par l’application^ de quelque
escharotique puissant comme l’acide arsénieux qui, agissant ; plus ;
promptement et plus sûrement qu’aucun autre, semble plus : conve*
nable pour remplir ce but. On agit ainsi habituellement dans le dessein
d’assurer la conservation de la dent et de la préserver d’autres accidents ;
en obturant sa cavité pulpaire et la racine, opération que les dentistes^
pratiquent maintenant très-souvent. " -.-\-■■:■. &

On pourrait supposer qu’en retirantjdu sang directement de la pulpe oâ
arrêterait l’inflammation ; mais l’auteur ne croit pas qu’on ait pratiqué
cette opération assez souvent dans ce but pour que l’on puisse en déterminer
la valeur thérapeutique. De toute façon, il semble raisonnable ! de
penser que si, de cette manière, oh pouvait combattre la congestionnes
capillaires, on ramènerait à son volume normal la pulpe tuméfiée eteoelà
délivrerait ainsi de la compression à laquelle,, par: suite de soin état
congestif, elle était soumise. Pour retirer de cette opération’le.* plus
grand avantage possible, il faudrait faire l’ouverture au point : oir,on à !
le plus de chances de rencontrer une des artères principales ; ihseuable
que ce point soit à l’endroit même où le canal de la racine '.s’abouche
dans la chambre de la couronne de la dent. Mais en faisant laipônction
en ce point, comme la pulpe y est très-mince, il y aurait danger
de la sectionner ; et comme la réunion ne pourrait plus se :faire, !la
portion qui se trouverait dans la cavité centrale périrait nécessairement.
' ! : :.. :•■:' ! .'

Si la pulpe était dénudée, ce serait là la meilleure occasion de dégager
l’état congestif des capillaires en y pratiquant une saignée ; mais la difficulté
d’obtenir un libre accès jusqu’à l’organe en perçant un trou à
travers l’ivoire qui le recouvre est très-grande ; car la dent,..lorsqu’elle
est enflammée, est habituellement très-sensible air toucherietla
pression la plus légère détermine une vive douleur. On peut pratiquer
la déplétion de la pulpe à l’aide d’un instrument délicat et trèspointu.


On peut aussi utiliser la métho de du do cteu r Allp ort dans le traitement de
la pulpe dénudée ; méthode qui consiste dans l’excision d’une portion delà
pulpe à l’orifice de la dénudation, et à mettre les bords en contact de
façon à obtenir une réunion par première intention. Si la dent iëst une
incisive ou une canine et si la santé de la pulpe ne peut être rétablie* sa
vitalité sera détruite. Si la suppuration est établie, on pratiquera une ouverture
dans la chambre de la dent, comme on l’a indiqué plus haut,pour
favoriser l’issue du pus. Si on trouvait, dès que le pus est sorti, qû^la
mortification ne s’est pas étendue à la totalité de la pulpe, on pourrait
détruire la portion restante de la manière qui sera décrite plusi loin.
Cela fait, on peut obturer la cavité pulpaire et la racine aussitôt ,qué
l’inflammation de l’alvéole a complètement cédé.

§ 3. — Inflammation chronique.

L’inflammation de la pulpe dentaire n’est pas toujours aiguë ; elle
revêt quelquefois une forme chronique. Cela s’observe lorsque la chambre
de la dent s’est graduellement ouverte par la carie de la dentine.
Dans ce cas, l’action des liquides de là bouche, celle d’autres substances
étrangères qui ont accès dans cette cavité, aussi bien que
celle des parties cariées de la dentine,' causent une suractivité vasculaire
de la partie exposée, suivie très-souvent d’un léger suintement de
pus ; mais l’action morbide amenée de cette façon s’accompagne assez rarement
de douleur. La pulpe peut rester ainsi dénudée en partie pendant
des mois, et même des années, sans causer d’autre inconvénient qu’une
douleur soudaine et aiguë lorsqu’un corps dur s’introduit accidentellement
dans la cavité de la dent, douleur qui cesse d’ailleurs immédiatement
dès que le corps étranger est enlevé. Tôt ou tard, cependant, la
douleur ainsi excitée prend un caractère plus permanent. Elle dure,
chaque fois qu’elle se produit, de cinq à dix minutes, une ou plusieurs
heures après que la cause de l’irritation a été enlevée. Si une dent est
obturée dans de telles circonstances, la pression sur la pulpe du liquide
qui s’écoule de la surface dénudée sous l’obturation, produira une forme
d’inflammation plus générale et plus aiguë. -

A mesure que la pulpe, se dénude par la décomposition progressive de
la dentine, la dent devient plus sujette à la 1 douleur ; l’inflammation
revêt une forme plus aiguë, la pulpe peut même devenir le siège d’une
production fongueuse. Elle peut aussi être résorbée ou détruite par
ulcération, gangrène ou mortification.
Symptômes. — Dans certains cas la maladie s’accompagne de douleurs
vives, lancinantes, survenant plusieurs fois dans l’espace de deux ou trois
minutes et auxquelles succèdent des intervalles de bien-être qui peuvent
durer plusieurs heures. D’autres fois, elle s’accompagne d’une douleur
sourde, s’aggravant lorsqu’on introduit dans la bouche des aliments sucrés
ou acides. Dans ce cas, l’application de substances chaudes ou stimulantes
sur la surface dénudée de la pulpe procurera habituellement
du soulagement. Mais tôt ou tard il faudra en venir soit à la destruction
de la pulpe, soit à l’extraction de la dent.

Le corps de la pulpe, lorsque cet organe est dénudé par la formation
d’une ouverture qu’a produite la carie à la face supérieure d’une molaire,
se résorbe quelquefois, tandis que ses prolongements dans les
racines ne subissent pas de changements, et cela pendant des années.

L’inflammation chronique d’une portion dénudée de la pulpe, lorsqu’elle
date déjà de loin, donne parfois naissance à l’ulcération, —

mode de désorganisation qui cause la destruction d’une grande
partie du tissu occupant la chambre centrale de la couronne et amène
à sa surface la formation d’un certain nombre de petites excavations,
La surface ulcérée présente habituellement un aspect jaunâtre. Lorsque
le travail de mortification s’arrête avant d’avoir effectué la destruction
d’une trop grande partie de la pulpe, la partie ulcérée peut se recouvrir
de bourgeons de bonne nature.

Lorsque l’inflammation survient chez des individus cachectiques,
elle revêt parfois une forme aiguë et se termine par gangrène et morti.
flcation. La perte de la vitalité peut se borner au corps de la pulpe, ou
peut s’étendre à la totalité de l’organe. Dans le premier cas la douleur
persiste, mais dans le dernier elle cesse aussitôt que la mortification a
lieu. Lorsque cela arrive, toute la pulpe, qui a alors une couleur brun
foncé ou noire, peut être enlevée. Mais ce n’est pas là la terminaison
ordinaire.

Les symptômes de l’inflammation chronique ou aiguë sont toujours
modifiés par l’état de la santé générale, la complexion et le tempéra-'
ment de l’individu. La douleur qui accompagne la première, toutefois,
est périodique, survient à des intervalles irréguliers et variables et
constitue cette variété de névralgie dentaire qui s’apaise si souvent
par les applications locales ; dans la forme aiguë, elle est au contraire
constante.
Traitement. —Dans l’inflammation chronique, la pulpe est tantôt dénudée,
tantôt recouverte seulement par de la dentine décomposée en
totalité ou en partie, et la surface malade embrasse rarement une circonférence
plus étendue que celle qui est décrite par le fond de la cavité
cariée. Aussi l’inflammation est-elle aussi bien locale que chronique ;
mais cependant elle est d’un caractère si persistant que sa guérison est
rendue excessivement difficile. Toutefois le dentiste n’est pas aussi restreint
dans l’application des.remèdes que lorsqu’il s’agit du traitement
de l’inflammation aiguë ; car leur action est un peu plus efficace. Malgré
cela, les difficultés pour vaincre la maladie seront toujours très-nombreuses
et parfois même insurmontables. Il faut quelquefois beaucoup
plus de temps que le malade n’en veut accorder ; l’ouverture qui va de la
couronne à la cavité centrale est fréquemment trop petite, avant d’avoir
enlevé la dentine décomposée, pour permettre l’application directe des
médicaments nécessaires pour combattre l’inflammation de la-surface
de la pulpe. D’autre part, il peut arriver que la situation de la déntet
de la cavité soit telle qu’elle empêche de voir parfaitement la partie
malade. Or il est de la plus haute importance que l’opérateur puisse
voir directement, pour qu’il détermine si la surface enflammée est
ulcérée, si elle laisse couler un liquide séreux, si l’état morbide n’est
INFLAMMATION. 237
que de l’irritation simple produite par la présence d’une substance
irritante ou par la présence de la dentine décomposée en totalité ou en
partie. Si le diagnostic n’est pas bien établi, la prescription du dentiste
sera aussi bien mauvaise que bonne ; mais si le dentiste s’est assuré du
caractère véritable de la maladie, il devient alors capable d’instituer
un traitement qui amènera la restauration delà pulpe et la conservation
de la dent.

Aussi est-il important de comprendre le rôle que la nature joue
dans ce travail de réparation ; car la guérison, ici comme dans -les
autres parties du corps, s’effectue par cette force intérieure qui
préside à tous les phénomènes de la vie, lutte sans relâche contre
les lois physiques et chimiques, reçoit les impressions des agents
délétères, réagit contre eux et opère la résolution de la maladie.
Cette force vitale s’exerce quelquefois pour guérir les maladies de la
pulpe dentaire, mais plus fréquemment pour les prévenir ; c’est ce
qu’on voit dans l’ossification progressive de l’organe, dans les cas où,
sans cette ossification, il serait dénudé par l’usure mécanique ou spontanée
des parties dures qui le renferment. C’est aussi ce que l’on voit
accidentellement dans la formation d’un ivoire secondaire à la surface
de l’ivoire primitif autour de l’endroit vers lequel la carie se dirige.
Sans doute la nature préviendrait toujours de cette manière la dénudation
de la pulpe si cet accident était toujours précédé assez longtemps
d’avance d’une irritation suffisante avec accroissement de
vascularité capable de produire une action réparatrice.Mais la formation
de l’osléo-dentine, qui constitue la paroi protectrice et défensive de la
pulpe, a une marche lente et ; règle générale, ne progresse pas aussi
vite que la carie de la dent qui amène la dénudation de la pulpe. En
outre il arrive souvent que son approche n’est précédée d’aucune irritation,
condition nécessaire à la formation nouvelle, jusqu’à ce qu’elle
atteigne la cavité centrale. D’autres fois, l’approche de la maladie donne
naissance à une trop grande irritation, condition également défavorable
a l’ossification de la pulpe. Aussi, comme il ne s’estformé aucune paroi
protectrice, la pulpe se dénude-t-elle aussitôt qu’elle est soumise à
l’action des agents irritants qui peuvent être mis en contact avec elle.
De là la possibilité pour la pulpe de devenir le siège d’inflammation
chronique aussi bien que d’autres états morbides.

Si la maladie s’accompagne de douleur, le traitement de cette douleur
devra tout d’abord attirer l’attention et la guérison devra en être
obtenue dans le plus bref délai possible ; autrement l’action morbid e
pourrait s’étendre à la totalité de la pulpe ainsi qu’àla membrane péridentaire
et revêtir une forme plus grave et par conséquent plus difficile
a maîtriser. Si la douleur est le résultat d’une irritation produite pa r
l’action directe d’agents mécaniques ou chimiques, on commencera par
238 MALADIES DE LA PULPE DENTAIRE.
ôter avec soin de la cavité de la dent toutes les substances étrangères
et les parties décomposées de la dentine. Cela fait, on appliquera ;un
tampon de charpie ou de ouate saturé d’esprit de camphre, :de laudanum,
d’éther sulfurique, de chloroforme, de créosote ou de quelque
huile essentielle. Le soulagement sera, dans certains cas, immédiat après
cette application. On a aussi employé avec succès les révulsifs,,Quelquefois
la douleur peut être apaisée par l’excitation de la sécrétion salivaire ;
mais, lorsqu’on emploie un sialagogue, il faut avoir soin de, remplir
la cavité de la dent avec du coton ou de la charpie pour empêcher
l’agent d’être porté au contact de la surface dénudée de la pulpes Ifle
faut pas oublier cependant qu’un médicament, qui peut apaiser la.do.uleur
dans un cas, l’augmentera souvent dans d’autres. ,'.s !

Lorsque l’irritation est causée par l’acidité des liquides.bucçaux,
l’application de carbonatede soude ou de quelque autre alcalin donnera
un soulagement immédiat, mais temporaire. Seulement il ne faudra ; pas
s’en tenir là, car l’état des sécrétions de la bouche, surtout de la salive,
étant le plus souvent dû.à des troubles gastriques, c’est évidemmentlâ
guérison de ces troubles qui constitue la première et la plus importante
indication thérapeutique. ' .'.■■■:, »

Lorsqu’on fait une application sur la pulpe dans le but de calmer
l’irritation et la douleur, on n’en obtiendra un effet complet quasi l’on
empêche les liquides de la bouche d’avoir accès dans la cavitédé la
dent ; on peut le faire en bouchant l’orifice avec de la cire molle^au du
coton saturé d’une solution de sandaraque, en ayant soin de. ne pas
appuyer trop fortement et d’éviter ainsi la compression sur l’a surface
dénudée. . < ■.-.•
ART. IV. — DÉSORGANISATION SPONTANÉE. '•'''>
La destruction spontanée de la pulpe de la dent est une.affection qui
semble avoir été complètement négligée par les écrivains sur. la.pathologie
dentaire. Bien qu’ellene s’observe que rarement, on enarenGontré
assez d’exemples pour qu’on puisse lui faire une place parmi les maladies
des dents. Le premier cas qui ait attiré l’attention de l’auteur date
de 1836 ; depuis cette époque il en a vu six ou sept autres. Dans chacun
d’eux la désorganisation s’opéra si insidieusement qu’on ne soupçonna
ni la présence de la maladie, ni une altération de structurejivànt le
changement d’aspect et décoloration de la dent. La mort delà pulpe
n’avait été précédée, dans aucun de ces cas, du moindre signe d’inilaQ>
mation. Elle semblait résulter d’un manque d’énergie vitale suffisante
pour subvenir aux fonctions nutritives. y '

Les alvéoles des dents affectées paraissaient être en bon état, circonstance
qui peut sembler quelque peu étrange, si l’on .considère que

l’extrémité des racines, était exposée à l’action des restes mortifiés
des pulpes dentaires. Mais cela peut avoir été le résultat, en partie de
la diminution de l’excitabilité du périoste alvèolo-dentaire et en partie
de la petite quantité et de la nature peu nuisible de la substance contenue
dans la cavité centrale des dents. Les gencives de cette partie du
bord alvéolaire occupée par les dents affectées avaient un aspect pâle,
gris rougeâtre, mais n’offraient aucun signe de maladie. Elles étaient
aussi minces et leurs bords aussi nettement découpés que dans toute
autre partie de la bouche. Dans, quelques cas, les dents étaient dans cet
état depuis sept ou huit ans. En perforant les couronnes, il ne sortit
de la cavité pulpaire qu’une goutte d’une matière d’un brun sombre,
ayant à peu près la consistance de la crème et peu d’odeur.

Dans tous les cas que l’auteur a vus de cette remarquable affection, la
perte de la vitalité avait eu lieu avant la vingtième année ; et, d’après
ses observations à ce-sujet, elle se borne rarement à une seule dent,
mais se rencontre simultanément dans les dents correspondantes.
Presque toujours la pulpe se désorganise dans plusieurs dents à la fois.
Dans le premier cas que l’auteur observa, six avaientperdu leur vitalité.
L’affection se borne le plus souvent aux incisives et aux canines et les
dents saines paraissent y être aussi sujettes que les dents cariées.

Comme la désorganisation de la pulpe, dans ces cas, n’est pas le résultatd’une
inflammation, elle doit dépendre de causes plutôt générales
que locales, de quelque cachexie qui détermine une altération de la
fonction qui préside à la formation du sang. Cette conclusion semble
être pleinement confirmée par l’aspect des sujets dans tous les cas que
l’auteur a eul’occasion d’examiner, aspect caractérisé par un visage pâle
et légèrement bouffi, signe d’un état séreux du sang.

Les indications thérapeutiques, dans les cas de cette sorte, sont les
mêmes que dans la nécrose produite par l’inflammation et la suppuration
tant de la membrane qui tapisse la cavité de la pulpe que de la
pulpe elle-même.
ART. V. — FONGOSITÉS.
Lorsque la pulpe dentaire se dénude, par les ravages de la carie de la
couronne, elle devient quelquefois le siège de fongosités qui ont la
forme de petites tumeurs vasculaires. Ces productions morbides
atteignent dans certains cas le volume d’un gros pois et remplissent
complètement la cavité formée par la carie dans la couronne de la dent ;
dans d’autres cas elles ne dépassent pas celui d’un petit grain de sureau.
Les premières sont peu sensibles et saignent à la moindre lésion ; les
dernières sont moins vasculaires, mais sont presque aussi sensibles que
 !a pulpe d’une dent saine.

Il arrive souvent qu’une production fongueuse de la gencive où du
périoste dentaire, se frayant un chemin à travers un orifice creusé par
la carie sur le côté du collet ou delà racine d’une dent, apparaît dans
la cavité centrale et est prise à tort pour une production morbide delà
pulpe. Cestumeurs croissent ordinairement très-vite et peuvent atteindre
le volume d’une noix. Elles sont excessivement vasculaires, saignent
abondamment à.la moindre lésion et se reproduisent aussitôt après
qu’on les a enlevées. _ '

L’auteur a rencontré des tumeurs de celte espèce qui avaient leur
origine dans le périoste alvéolo-dentaire de l’extrémité de la racine.

Le seul remède dans ces cas est l’extraction de la dent ; on ne peut
obtenir la guérison par l’extirpation seule de la prod uctiôn morbide,
L’auteur en a souvent enlevé près de l’extrémité de la racine, •maisïoujours
elles reparaissaient quelques jours ou quelques semaines après
l’opération. Il y a plus, c’est que, si l’on pouvait prévenir le retour de
la maladie, il faudrait en arriver à l’extraction de la dent, car toute dent
qui est le siège d’une semblable affection est un irritant et ne peut.rester
dans la bouche sans danger pour l’intégrité des parties avec lesquelles
elle est en rapport immédiat.

Lorsqu’il y a une tendance aux fongosités de la pulpe, on retirera de
bons effets de l’application d’un escharotique. De ces agents, l’acide
chromique paraît être le plus efficace.
AHT. VI. — OSSIFICATION.
L’auteur a déjà fait plusieurs fois allusion, dans le cours dé cetouvrage,
à l’ossification de la pulpe dentaire, comme un moyen employé"
par la nature pour prévenir la dénudation de ce tissu si délicat et doué
d’une sensibilité si exquise. Mais on en a parfois rencontré des exemples
dans des dents qui n’avaient subi aucune perte de substance, sôitl>ar
usure mécanique ou chimique, soit par carie de l’ivoire. Ce phénomène,
quelles que soient les circonstances sous lesquelles il se produit, est
évidemment le résultat de l’observation d’une loi de l’économie et
dépend d’une irritation modérée ainsi que d’une légère augmentation
de l’action vasculaire. -L’ossification une fois commencée progresse
habituellement jusqu’à ce que la totalité de la pulpe soit convertie ;en
une substance analogue au cément. On peut en conclure que,:lorsqûëla
pulpe d’une dent devient le siège d’une irritation suffisante, l’ossification
doit s’ensuivre comme une conséquence nécessaire ; mais que}:si
à l’irritation succède une inflammation active, on doit en atlëhdréun
tout autre résultat.

L’irritation nécessaire à l’ossification de la pulpe d’une dent provient
quelquefois de causes générales ; mais dans la majorité des cas "elle

résulte de l’action d’irritants locaux et plus souvent d’impressions de
chaud et de froid transmises par l’intermédiaire d’une obturation
métallique ou d’une mince couche de dentine. Pendant l’ossification,
on éprouve parfois dans la dent une sensation assez analogue, quoique
à un degré moindre, à celle qui accompagne la consolidation des extrémités
d’un os fracturé : un engourdissement, un fourmillement à peine
perceptibles à travers la dent et cela plusieurs fois par jour, mais ne
durant qu’une seconde ou deux à chaque reprise. Ces symptômes sont
à peine suffisants pour causer quelque incommodité ou pour attirer
plus qu’une attention momentanée.

Pendant que la pulpe s’ossifie, la couronne et les parois internes de
la racine perdent leur vitalité, mais l’aspect de la dent n’est pas matériellement
affecté, comme dans le cas de nécrose provenant de la mortification
de la pulpe*. La cavité centrale est remplie d’ostéo-dentine
demi-transparente et la couronne conserve sa couleur naturelle. Le
changement de couleur et l’opacité qui accompagnent la nécrose produite
par d’autres causes, résultent en partie de la présence de matières
putrides dans la cavité de la pulpe et en partie de la résorption de
ces matières par les parois dentinaires environnantes.
Chapitre x
MALADIES DU PÉRIOSTITE ALVÉOLAIRE
ART. I. — PÉRIOSTITE ALVÉOLAIRE OU PÉRIODONTITE.

La périostite alvéolaire ou périodontite est l’inflammation de la
membrane qui revêt les racines des dents, tissu très-vasculaire et trèssusceptible
de s’enflammer. Elle peut, dans la majorité des cas, être
considérée comme une phase prodromique de l’abcès alvéolaire, qui
survient rarement sans que la pulpe ait été privée de sa vitalité.

L’inflammation du périoste d’une dent peut être aiguë on chronique ;
chaque variété est modifiée dans ses caractères par l’état de la santé
générale et par les causes qui déterminent sa production.
Symptômes. —Les symptômes prodromiques de la variété aiguë sont
« ne sensation légère de gêne et de tension, de plénitude dans la partie
affectée ainsi qu’une envie de presser les dents les, unes contre les
autres. La pression semble produire un soulagement passager, mais’la
sensation de gêne revient dès qu’on cesse la pression.

CHiPiu A.' HAKRIS 16

Ces symptômes sont bientôt suivis d’une douleur profonde, lourde,
continue et la dent affectée paraît être plus longue que les dents voisines.
L’aspect desgencives,à cette période delà maladie, indique aussi'
l’existence d’une' affection de la'membrane alvéolaire ; elles deviennent
très-tendres et tuméfiées et leur couleur passe du rose pâle au r'ùifge
foncé ou violet au niveau de la racine de la dent malade. ■' '•/"■■

Tout d’abord l’inflammation est limitée au bord libre,'mais elle'
s’étend bientôt jusqu’à ce que la totalité de la gencive qui revêt là rà-'
cine de la dent soit envahie. Bien que la douleur augmente' d’ihtènsité,-:
elle conserve cependant le même caractère ;Vil arrive qu’ellenésoU
pas continue, les intervalles des accès sont de très-courte durée'. À*la
longue la'suppuration arrive et l’on a l’état connu' sous’'W'ÊM 1
d’abcès alvéolaire ; ce travail s’étend quelquefois à presque'tout lé
périoste, cause la mort delà dent et l’érosion de la !ràcifnë'airisrquê'lâ
nécrose de l’alvéole. Lorsqu’elle est favorisée par un état cachectique
du corps, elle s’étend souvent au périoste de la mâchoire et’së terminé
parla suppuration et la nécrose. Le cas suivant’peut doririef une idée
de la gravité qu’elle prend parfois. -''y.'.-jr.y

En 1840, une pauvre fille âgée de 14 ans fut amenée  ; à Pàulëuh
Environ trois mois auparavant on l’avait mise entre les mains d’un
arracheur de dents dans le but de lui enlever la première molaire inférieure
gauche. On cassa la couronne, et les racines restèrent dans
l’alvéole. Il survint de l’inflammation. Celle-ci s’étendit bientôt au
périoste de l’os entier, depuis la seconde petite molaire jusqu’à l’apophyse
eoronoïde ; on ne fit aucune tentative pour s’opposer à sa marche
et elle se termina par la nécrose et l’exfoliation de toute cette
partie de l’os. Lorsque l’auteur vit la malade, l’extrémité antérieure
de l’os passait à travers les téguments de la partie inférieure de la
face et faisait saillie en dehors. Quelques jours après on l’enleva sans
difficulté. •■'■:"•'' 'à' ! J ;' ;

L’inflammation aiguë du périoste arrivée à la suppuration, âiTlïéude
s’arrêter alors, passe quelquefois à la forme chronique ; et ; lô'rsqii'elle
est favorisée par quelque vice constitutionnel, scorbut, syp:'hiliis:,ôii:
scrofule,. elle produit souvent la destruction de l’alvéole"et’'la''p'èute'
de la dent. . ■ ■ •. >i><;■/.- !*R. ;m\'.

L’inflammation chronique du périoste dentaire n’est pas 'toujours
précédéepar la forme aiguë de la maladie, mais peut quelquefois revêtir
cette forme dès le début. Dans ce cas elle se complique de tuméfaction
des gencives, et d’écoulement de pus suintant entre leurs bôf'ds’.étJes
collets,des dents. '■ ■ . .. . • <<::wr-i< ■■

[Sous le nom à'Ostéo-périostite alvéolo-dentaire, M. Magitot a décrit une affection
qui se confond, suivant nous, avec la périostite alvéolaire affectant

d’emble'ela marche chronique (1). Les lésions anatomiques de cette maladie
à ses différentes phases sont, d’après lui : l’épaisissement et la fonte du périoste,puis
la nécrose et l’élimination du cément, de sorte que la dent, au moment
où elle tombe spontanément, est complètement privée de ces deux
tissus. Cet auteur mentionne cependant cette particularité dans ces lésions
analomiques que, dans certains cas, au lieu d’une disparition complète du cément,
ce tissu offre vers le sommet seulement, un épaississement avec végétations
festonnées comme cela s’observe dans les hypertrophies cémentaires
ordinaires. Cette modification dans la nature des altérations ne change en
lien d’ailleurs la marche et la terminaison de la maladie.]
Causes.— La périostite alvéolaire es t dans beaucoup de cas le résultat de
l’inflammation de la pulpe d’une dent, soit par dénudation directe, soit
par la présence d’une substance irritante, commë'des fragments de
pulpemorleou décomposée où du tartre. Elle provient aussi del’eftiploi
de l’arsenic à haute dose, de l’application inintelligente de substances
destinées à émousser la sensibilité de l’ivoire, de l’action de médications
mercurielles, etc. Elle peut aussi avoir pour cause la perte d’une
dent antagoniste, un coup, la présence d’une obturation métallique
appliquée sur la pulpe, celle de portions d’obturation dépassant la
dent ou de fragments cariés logés sur le bord de la gencive. Outre les
causes locales, il y en a aussi de générales, comme la syphilis ; une
infiltration de lymphe et de sérum soit dans le périoste, soit entre le
périoste et la racine de la dent, soit entre le périoste et la paroi alvéolaire ;
le rhumatisme, surtout chez les personnes qui ont été soumises
à la médication mercurielle ; enfin la scrofule, qui produit une forme
de périostite commune aux enfants.

[M. Magitot fait les remarques suivantes relatives aux conditions diverses
que présentent les sujets atteints d’os.téo-périostite alvéolaire et qui se rapportent
parfaitement, d’après nous, à la périostite alvéolaire chronique.

« L’âge auquel s’observe cette affection ne répond en général ni à l’adolescence,
ni à l’âge avancé ; l’époque moyenne est de 30 à 50 ans. Elle paraît
également fréquente chez l’homme et chez la femme, et pour cette dernière
elle apparaît souvent à l’époque de la ménopause.

« Dans un certain nombre de cas elle survient dans l’état de santé parfaite et,
quelque soin qu’on mette à en rechercher la cause,'on ne la rencontre ni dans
les conditions locales de la bouche ni dans aucun désordre appréciable de
'économie. Toutefois les tempéraments qui y paraissent disposés sont presque
exclusivement les tempéraments sanguin et bilieux. Les constitutions,
d ailleurs vigoureuses en apparence, mais sujettes aux congestions céphàliques,
'espersonnes à professions sédentaires, les hommes de bureau y sont particulièrement
disposés. Nous avons également constaté plusieurs fois la relation
 ?UI se produit dans l’apparition des crises avec la cessation de l’écoulement
menstruel ou des flux hémorrhoïdaux.
0) Magitot, Archives générales de médecine, 7 juin I8G7, et Mémoire sur les tumeurs
*Pé'ioste et sur l’ostéo-périostite aluéulo-dentaire. 2e édition. Paris, 1872.
« Cette influence des tempéraments se rattache encore à l’hérédité "qui nous
a paru dominer, dans certaines familles, l’apparition de la maladie. Ainsi des
individus l’ont présentée pendant deux ou trois générations et dans des conditions
analogues d’âge et de constitution. •

« Certains phénomènes intestinaux s’observent soit en coïncidence, soit en
rapport étiologique ; la constipation habituelle se remarque en effet chez-le ?
sujets atteints, de même que des phénomènes dyspeptiques. Peut-être ceux-ci
sont-ils dus aux difficultés de la mastication. »

D’après le même auteur quelques états généraux ou diathésiques exercent
une action considérable sur la maladie. Ce sont: le scorbut, les fièvres
éruptives, la goutte, le rhumatisme, la maladie de Bright et la glycosurie,

Si maintenant nous passons à l’étude des symptômes, nous trouvons..d’abord
: la déviation et l’allongement de la dent affectée, phénomènes qui
frappent les malades à cause du changement qu’ils apportent- dans les rapports
des arcades dentaires. Bientôt, en pressant légèrement sur la gencive au
niveau du collet de la dent on fait sourdre une faible quantité de pus, épais,
blanc jaunâtre, que les malades observent parfaitement eux-mêmes surtout
le matin au lever.

« La gencive rougit, dit M. Magitot, et cette rougeur se propagé dans le
sens vertical, suivant ainsi rigoureusement la direction de l’altération dentaire
elle-même. Son bord libre subit un peu d’épaississement ou devient le siège
de petites protubérances ou de fongosités qui se logent dans les interstices
dentaires. Le décollement qui a commencé à s’opérer dès le début delà
maladie, continue son cours et la suppuration y trouve un refuge facile et
devient plus abondante. L’ébranlement de la dent peut dès lors être perçu, il
est accompagné d’une légère douleur. Les malades accusent une sorte de:chaleur
de la bouche et une saveur acre ; l’haleine devient peu à peu fade et
fétide. La gencive est le siège d’une sensation de plénitude et de chatouillement.
La pression des dents opposées produit un certain soulagement en
raison sans doute du dégorgement vasculaire qu’il provoque. « C’est ainsi
que certains malades éprouvent, le matin après le repos de la nuit, une
espèce d’agacement des dents affectées qui disparaît après quelques pressions
des arcades dentaires. » '  ;

Telle est la première phase de la maladie ; dans la suivante l’alvéole est ea
pleine suppuration, la dent est très-ébranlée, plus longue et le décôllem.en’
plus avancé. La gencive, au moment de certaines recrudescences d’acuité,
devient le siège de petites pustules non accompagnées de fluxion ni d’accidents
généraux, qui aboutissent à une petite perforation fistulaire parlaquells
s’écoule le pus. Dans la dernière période, la dent ne tient plus à la mâchoire
que par quelques adhérences fibreuses du sommet et change de couleur ; elle
devient grise ou bleuâtre par suite de la mort de la pulpe ; l’ébranlement
atteint son dernier degré, les crises aiguës se rapprochent et la dent finit par
se détacher et tomber dans la bouche. 1
Traitement. — Le traitement de la périostite alvéolaire dépend évidemment
des causes qui ont amené la maladie ainsi que de l’état général
du sujet. Dans la forme aiguë la première chose à faire est d’enlever
toute cause d’irritation, après quoi on peut combattre la congestion
de la partie affectée par l’usage d’agents irritants dans le but de produire
une révulsion ou par une saignée.

Lorsque la pulpe de la dent est enflammée, il faut l’examiner imm.é-

diatement et, si elle est morte, on en enlève les débris à l’aide des
instruments dont on se sert pour détruire les nerfs et par des injections
d’eau tiède. Pour produire la révulsion, on retirera souvent de bons
effets de la créosote, de la teinture de piment et de la teinture
d’iode. On peut faire, avec un mélange en parties égales de teinture
d’iode et de teinture d’aconit, d’excellentes applications sùrles gencives
deux ou trois fois par jour. Le collodion cantharidé est aussi un excellent
révulsif ; on l’applique avec un pinceau sur la gencive dont on a
bien desséché la surface avec une serviette, en ayant soin de protéger
la lèvre et d’empêcher l’arrivée de la salive avant l’évaporation de
l’étber et la formation de la pellicule artificielle. En peu d’heures il se
forme une ampoule, et la périostite est combattue efficacement. L’eau
blanche, dans la proportion de 30 grammes pour 4 grammes de laudanum,
appliquée de la même manière que la substance précédente, a
aussi été employée avec succès. On peut encore faire une saignée à
l’aide d’une lancette ou de sangsues.

On s’est aussi servi d’injections hypodermiques de morphine pour
calmer la douleur intense de cette affection ; et l’on a souvent recours,
avec de bons résultats, aux applications d’éther jusqu’à ce que la gencive
autour de la dent malade soit dénudée.

Aces moyens il faut ajouter un traitement général, comme l’administration
de purgatifs salins. Une préparation connue sous le nom de
Mercurius vivus, à la troisième trituration décimale, donnée à petites
doses deux ou trois fois par jour, a été recommandée par le professeur
Chase et employée avec succès par d’autres pour combattre la périostite
aiguë. Pendant le traitement, il faut protéger, à l’aide d’une coiffe de
gutta-percha moulée sur les couronnes d’une ou deux dents du côté
opposé de la mâchoire, la dent affectée contre l’irritation que pourrait
produire le rapprochement de celles de l’autre côté ; on facilite ainsi
la guérison.

Pour le traitement de la forme chronique, le lecteur peut se reporter
à l’inflammation et à la tuméfaction chroniques des gencives
(page 172).

[Un grand nombre d’auteurs regardent l’intervention de l’art comme absolument
impuissante dans cette maladie et se bornent à indiquer F extraction
comme seul moyen thérapeutique. D’autres emploient les cautérisations au
fer rouge sur la gencive, sur la racine ; d’autres enfin conseillent les.applica'ions
répétées d’alun et de nitrate d’argent, de perchlorure de fer neutre ou
de teinture d’iode. M. Magitot a recours à l’acide chromique.

" Pour pratiquer, dit-il, la cautérisation de la cavité alvéolaire elle-même
au moyen de l’acide chromique, nous procédons de la manière suivante : au
m°yen d’une baguette de bois taillée à plat et chargée de quelques cristaux"
°n Promène doucement la substance à la partie antérieure du collet de la
"eut affectée en ayant soin de soulever légèrement la gencive et après avoir

pris la précaution indispensable d’enlever soigneusement les "dépôts de-tajçtr'e",
s’il s’en est formé. Ainsi déposé à l’entrée de l’alvéole, l’acide chromicrue-.
s’écoule aussitôt le long de la racine et baigne toutes les parties affectées. »,

A cette application d’acide chromique, répétée tous les six ou huit jours ; il
ajoute : l’emploi habituel du chlorate de potasse à la dose de i à 4 grammes ;pàr.
jour sous forme de pastilles ; les antiphlogistiques locaux, sangsuesou scârifi>
cations des gencives dans les cas d’hypérémie ou de congestion plus ou moins,
vive des parties ; l’emploi de divers moyens généraux, dérivatifs cutanés,
ou intestinaux ; la prescription de certaines règles d’hygiène ou dé régime,
appropriées. "".',..'

Ce traitement est parfaitement rationnel à notre avis, si l’on supprimeïenM
ploi de l’acide chromique avec lequel nous n’avons jamais pu obtenir d’effets ;
satisfaisants dans cette maladie. \<, i ;..::

Le chlorate de potasse, les antiphlogistiques locaux et les moyens, généraux,
nous ont donné d’excellents résultats, mais comme caustique local nous pré- ;
ferons la cautérisation actuelle opérée à l’aide de la ■ galvano-causfiqué/'
Nous plongeons à plusieurs reprises le cautère dans les chairs de manière1 !'
produire sur la gencive aussi bien à sa face linguale qu’à sa face labiale ;unesérie
de 3 ou 4 points de feu, suivant la direction de la racine de la dent
affectée. En pratiquant cette opération, nous avons bien soin de ne pas pénétrer
jusqu’à l’alvéole et de ne pas toucher la racine elle-même de peur de provoquer
au centre de la dent une réaction inflammatoire et, la désorganisation de
la pulpe. Nous répétons cette cautérisation tous les 12 ou 13 jours et dânsles"
intervalles qui séparent ces cautérisations, nous conseillons l’usage ;de, la,
mixture suivante pour applications locales et lotions.
' Eau ', 200 grammes • : • -'Tannin • 20 — .vi.vV.Teinture d’iode 5 — ..,,',■ Sirop simple '. '. : 25 —"" '--•''-■
Tous les soirs, avant de se coucher, le malade promène sur ses gencives malades
et autour des dents affectées, un pinceau imbibé de cette mixture.pure ;
Quelques instants après il se rince la bouche pendant quelques, minutesayec
une cuillerée à bouche de cette même préparation dans un demirVêrrè
d’eau tiède. Nous n’avons pas besoin de dire qu’il est d’e toute nécessité qûé les""
dents soient préalablement débarrassées du tartre qui le plus souvènMès
recouvre dans cette maladie et s’introduit entre elles et le rebord gingival.]
ART. IT. — ABCES ALVEOLAIRE. -
Comme la plupart des phénomènes qui accompagnent la formation
des abcès alvéolaires sont décrits dans le chapitre « Odontalgie », i|
n’est pas nécessaire de s’étendre ici longuement sur ce sujet., ■-•■ ;•. V

Dès que le périoste d’une dent est le siège d’une inflammatioteiiguey
il se forme de la lymphe plastique à l’extrémité de la racine. Cette lymphe
se condense en un sac ou kyste qui embrasse étroitement la racine
prés, de son sommet ; ses parois s’épaississent, les fonctions de.s’écré<-
tion et d’absorption s’y accomplissent, la suppuration s’établit et il se
forme du pus au centre du sac. En même temps, l’inflammation s’étend

aux gencives’et aux parties voisines qui deviennent tuméfiées et douloureuses
 ; à mesure que le pus s’accumule dans le sac, il le distend et presse
sur les parois de l’alvéole qui, par une sorte de travail à la fois chimique
et physique, se détruit progressivement. Il se forme ainsi finalement
un orifice sur un des côtés de'l’alvéole-,--orifice par lequel le pus, arrivant
au contact des parties molles environnantes, les comprime et les
détruit. C’est ainsi que le pus accumulé parvient à se frayer un passage.

L’ouverture qui donne issue au pus siège généralement en un point
de la gencive en rapport avec l’extrémité de la racine, mais elle peut
se trouver en un point plus ou moins éloigné/Le pus peutse faire jour
à travers la joue oulabase dé la mâchoire inférieure et s’éeouler au dehors
 ; il peut encore passer dans le sinus maxillaire, ou à travers la
lame nasale du maxillaire, supérieur, ou entre les deux lames de ces
os sur la ligne métliane de la voûte palatine.

La formation d’un abcès alvéolaire à la racine d’une dent de sagesse
inférieure s’accompagne quelquefois d’inflammation et de tuméfaction
des amygdales et des muscles de la joue et du cou. L’auteur a vu un cas
dg trismus provenir d’un abcès de ce genre.

La douleur qui accompagne la formation de l’abcès alvéolaire est
profonde, lancinante et souvent si intense qu’elle est presque insupportable.
Mais, dès que la suppuration a lieu, elle perd de son intensité et
cesse en totalité, ou en partie avec l’issue.du pus ; toutefois la dent,
par suite de l’épaississement du périoste alvéolo-dentaire surtout au
sommet de la racine, peut rester douloureuse et sensible au toucher
pendant plusieurs jours. Le plus souvent cependantavec l’acuité de la
maladie la sécrétion du pus cesse complètement et l’ouverture des
gencives se referme.. Par suite de l’accroissement de la sensibilité du
périoste alvéolo-dentaire ;aux impressions morbides due à, la présence
d’une dent privée d’une grande partie de sa vitalité, il. se produit parfois
une recrudescence de l’inflammation ; le, pus se reforme et se
fraye un nouveau chemin. Mais la douleur , ;qui accompagne cette
attaque secondaire est rarement aussi intense que lors de l’abcès primitif.


Dans certains cas l’inflammation,, au lieu de céder entièrement, prend
la forme chronique.,Le sac qui se trouve à l’extrémité de la ; racine continue
à sécréter du pus, bien qu’en petite quantité, et l’ouverture des
gencives ne se ferme pas. ,

Les personnes d’un tempérament scrofuleux sont très-sujettes à cette
affection ; la maladie revêt presque toujours chez elles la forme chronique.


Dans l’extraction, d’une dent qui a donné naissance à la formation
d’un abcès, le sac est souvent ramené avec elle. Les figures 46 et 47 représentent
deux dents extraites à la mâchoire supérieure et offrant
MALADIES DU PÉRIOSTE ALVÉOLAIRE.
cette particularité ; la première est Une canine, l’autre une première
grosse molaire ; pour la molaire, le sac est attaché à la racine palatine ;
Toutes deux furent arrachées avant la formation de l’ouverture qui aurait
donné issue au pus. ;,
Bien que dans la majorité des cas le sac soit attaché au sommet de
la racine, il n’est pas rare que son point d’insertion soit sur le côté de
la racine, comme cela arrive aux dents de devant, aux petites molaires,
ou à la bifurcation des racines. Lorsque le sac est situé sur le côtelé
la racine d’une dent supérieure et antérieure, c’est généralement à la
surface labiale qu’il se trouve ; lorsqu’il siège au sommet de la racine
d’une molaire, c’est presque toujours sur la racine palatine.-Les dents
temporaires sont beaucoup plus sujettes à cette maladie que les dents

permanentes, et les incisives supérieures bien plus que les inférieures
de la même classe.

Mais le traitement des abcès des dents inférieures surtout des mof
laires, grosses et petites, présente bien plus de difficultés que celui des’
abcès des mêmes dents à la mâchoire supérieure ; cela tient à là migration
du pus et à l’impossibilité où l’on se trouve dans beaucoup de
cas de faire une ouverture à travers la paroi alvéolaire aussi bas que l’entrémité
de la racine, à cause des insertions musculaires situées sur le
bord même de l’alvéole.

Le temps nécessaire à la formation de l’abcès alvéolaire varie de
3 à 10 ou 13 jours, selon la violence de l’inflammation. Mais une collection
purulente peut être décelée par la fluctuation, en appliquante
doigt sur la gencive tuméfiée, un ou deux jours avant qu’il ne se forme
spontanément une ouverture pour l’issue du pus.

L’inflammation et la douleur qui accompagnent la formation d’un
abcès dans l’alvéole d’une dent donnent quelquefois lieu à des symptômes
généraux tels que fièvre, céphalalgie et constipation. Dans la forme
aiguë de cette maladie, la douleur est violente, tandis que dans laforme
chronique, où la sécrétion et l’écoulement du pus sont constants, ;] »
Fig. 46. — Canine à laquelle est
attachée le sae.Fig. 47. — Molaire à laquelle.est
attachée le sac.ABCÈS ALVÉOLAIRE. 249
sensation qu’on éprouve est celle de la gêne, compliquée d’une douleur
légère aux changements de température.
Causes. — La cause immédiate des abcès alvéolaires est l’inflammation
du périoste alvéolo-dentaire, et celle-ci peut provenir de l’inflammation
et de la suppuration de la membrane qui tapisse la cavité de là pulpe ou
de la pulpe elle même ou bien de la présence à l’extrémité de la racine
d’une accumulation de pus qui ne peut s’échapper par le canal de
cette racine ; par exemple, lorsqu’une cavité dans la couronne d’une
dent a été obturée, sans qu’on ait fait l’extraction de la pulpe désorganisée.
Ils peuvent aussi être déterminés par une violence mécanique,
par l’irritation que produit une dent morte, ou par la pression d’un
fragment d’obturation qu’on a fait entrer de force dans la racine d’une
dent ; comme dans le cas suivant, raconté à l’auteur par son ami le
professeur C. Johnston de Baltimore. Un médecin avait appelé un dentiste
de cette ville, pour se faire soigner une première molaire supérieure
gauche atteinte de carie. Il fut décidé qu’on enlèverait la pulpe
malade et qu’on obturerait la racine. L’opération fut entreprise ; mais
dès la première introduction de l’or dans la racine externe, l’instrument
glissa tout à coup en haut, et il devint évident, aussi bien par ce
mouvement inattendu que par la douleur qu’il causa, qu’une parcelle
d’or avait passé au delà de la dent. Neuf mois s’écoulèrent sans qu’il
survînt aucun accident après l’opération qui avait d’ailleurs été achevée
d’une façon satisfaisante, lorsque tout à coup il survint une sensibilité
de la gencive au niveau de cette même dent. Bientôt après on
vit poindre à 12 millimètres environ de la commissure labiale, une petite
tumeur, qui mûrit et s’ouvrit spontanément, laissant s’échapper
la portion d’or qui avait été poussée au delà du canal de la racine lors
de l’opération. En quelques jours l’orifice se ferma et la guérison fut
complète.
Traitement. — Le traitement de l’abcès alvéolaire doit être plutôt préventif
que curatif, car il arrive rarement, après son apparition, que
l’intégrité des parties revienne à un état de perfection tel que toute recrudescence
de l’affection soit prévenue. Bien que la sécrétion du pus
cesse pendant quelque temps et que l’ouverture des gencives s’oblitère,
la dent, privée d’une grande partie de sa vitalité, est’ sujette,
chaque fois que l’excitabilité du périoste alvéolo-dentaire est accrue par
quelque trouble du système général, à donner lieu à une récidive. C’est
ce qui se passe, surtout lorsque la maladie a pris la forme chronique.
Aussi doit-on, lorsque cela est possible, chercher à prévenir la formation
d’un abcès par l’emploi des moyens qui ont été indiqués dans Je
traitement de la périostite alvéolaire aiguë, la terminaison de cette
maladie étant presque toujours l’abcès alvéolaire. Mais si ces moyens ne

pouvaient prévenir la formation du pus, on aurait recours à un,traites
ment soit médical, soit chirurgical. > ■ .•■•■ •■ ?> i ; :--t ■■-.■■}>

Le traitement médical consiste dans l’application de substances pro-,
près à causer la résorption ou la destruction du sac contenant le pus,
comme la eréosote, l’acide phénique, le nitrate d’argent, l’iode, etc.. Ce-/
pendant le pus doit tout d’abord, être évacué en pratiquant une ouvër-'
ture à la gencive tuméfiée avec une lancette [ou mieux à l’aide du.cautère
galvano-caustique]. S’il ne s’est pas encore formé d’ouverture" a Ta
paroi alvéolaire'et s’il en est encore temps, on enlèvera là pulpe delà/
dent, on élargira le canal de cette dent et on le nettoiera. On se servira
pour cela d’eau tiède que l’on y projettera à l’aide d’une petite'
seringue jusqu’à ce qu’on ait enlevé tous les tissus mortifiés." On substituera
alors à l’eau tiède une des substances médicamenteuses susdites’,'
ou bien on en imbibera un fil de Soie floche, que l’on portera jusqu’au
sommet de la racine à l’aide d’un stylet. Au bout de trèhte:siç
ou de quarante-huit heures, selon le caractère des symptômes, ôn’répétera
ce traitement, et dans l’intervalle on remplira la cavité/de'la couronne
avec du coton. La combinaison de plusieurs substancesJmédicâ:
menteuses est utile dans les cas rebelles, comme la créosote "et là
teinture d’iode, l’acide phénique et la teinture d’iode, ou bien la
. créosote et le tannin dans l’alcool. ' ' '" '". '

La solution suivante, du docteur Percy-Boulton, possède des propriétés
thérapeutiques de la plus grande valeur, surtout lorsque la
créosote, ou l’acide phénique, ou le nitrate d’argent oiit été employés
pour stimuler la surface sécrétante et l’assainir :- . "Y
Teinture d’iode Oi 70 centigrammes.. Acide phénique cristallisé 0, 30 —Glycérine 30 grammesEau distillée 150 —. ',' ; :
Cette solution possède des propriétés antiseptiques et stimulantes.

Lorsqu’il existe une ouverture fistuleuse à travers la paroi de* là
cavité alvéolaire et la gencive, il faut élargir cette ouverture et, après
avoir donné issue au pus accumulé, appliquer les substances médical
menteuses directement sur le siège de la maladie. Dans la forme chronique
de cette affection, avec trajet fistuleux à travers ,1'avéole etla
gencive, quelques opérateurs ontl’habitude de nettoyer avec soin l’intérieur
de la dent, de préparer le canal de la pulpe jusqu’à l’extrémité
de la racine et de l’obturer ; puis ils traitent l’abcès alvéolaire -par, le
trajet fistuleux élargi dans ce but, soit par l’application de substances
médicamenteuses, soit par les moyens chirurgicaux. . ;,, ; "'•/

Le traitement chirurgical consiste à faire une ouverture et à
agrandir le trajet fistuleux, à travers l’alvéole au niveau de l’extrémité
de la racine malade, à l’aide d’une petite tréphine, d’un foret, ou. d !un

ciseau ; on fait d’abord une incision verticale àja gencive avec la lancette,
et on parvient ainsi au siège du mal. L’adhérence du sac à la racine.
est alors rompue à l’aide.d’un instrument- très^fin que l’on conduit
jusqu’à l’extrémité de la racine ; on laisse la plaie-ouverte pendant
quelques jours en y introduisant une mèche, pour que le "contenu du
sac puisse s’écouler et qu’on^puisse y. faire parvenir des substances
telles qu’un mélange de tannin et de glycérine, d’acide phénique et de
glycérine, etc. [A ce moyen, nous préférons, pour faire cette ouverture
jusqu’à la paroi alvéolaire, le cautère galvano-caustique qui, détruisant
le tissu qu’il traverse, permet d’éviter l’emploi de la mèche.] Il arrivé
rarement qu’on puisse faire cette opération à travers le canal de la pulpe
sans faire une ouverture à uvcavité alvéolaire. Pendant le traitement,
pour s’opposer au rapprochement des .arcades dentaires, et lorsque cela
sera nécessaire, orr pourra recouvrir les dents contiguës d’une couche
de gutta-percha qu’on fera ramollir dans l’eau chaude et qu’on moulera
sur les dents. , . , , . ;..,,

Lorsqu’on injecte des substances escharotiques dans la cavité de la
pulpe ainsi qu’à travers le trajet fistuleux de la gencive et de l’alvéole,
on s’opposera à leur contactavec la muqueuse en introduisant de la pâte
de Hill dans la cavité de la couronne. Pour cela on fait au centre de
celle-ci une ouverture destinée à rec.evoir ;.fextrémité de la seringue,
tandis qu’on protège en. même temps les parties voisines de l’orifice
fistuleux avec du papier buvard, du coton ou une serviette. Lorsque
le pus a une tendance à s’enkyster sous une dent de. la mâchoire, inférieure
et à s’ouvrir un passage à travers la joue, ou sous la mâchoire,
on préviendra cette éventualité en incisant,,la gencive au niveau de la
racine de la dent malade ; si cependant l’écoulement du pus à l’extérieur
paraissait inévitable, il faudrait immédiatement extraire la dent.

L’application de fomentations et de cataplasmes émollients à l’extérieur
est rarement de quelque utilité ; elle peut même être nuisible en
provoquant l’ouverture de l’abcès à travers la joue ou la partie inférieure
de la face. Lorsque cela arrive, il reste, après la cessation de l’écoulement
du pus et la cicatrisation de l’orifice, une dépression et un froncement
de la peau qui produisent une difformité désagréable sur.la face.

M.Thomas Bell mentionne'un cas très-singulier de trajet, fistuleux
à travers le tégument externe. C’était le résultat d’un abcès de l’alvéole
de la dent de sagesse inférieure du côté droit, et l’écoulement purulent
avait duré pendant deux ans avant qu’il ne vit le malade. « A ce:
moment, dit M. Bell, il existait à la peau une dépression infundibuliforme
qui pouvait avoir près de 2 centimètres de profondeur et à travers
laquelle on pouvait porter une petite sonde jusqu’au sac de l’abcès,
sous la racine de la dent. L’abcès était ouvert depuis deux ans, et depuis
un certain temps les parties étaient dans l’état que je viens de dé-
252 MALADIES DU PERIOSTE ALVEOLAIRE.
crire. J’enlevai la dent, et, comme je le supposais, la sécrétion purulente
s’arrêta. Mais la communication était si parfaitement établie
que, lorsque la gencive se cicatrisa, elle laissa par sa rétraction un
trajet fistuleux par lequel il s’écoulait, au dehors sur la joue, une portion
de tous les liquides introduits dans la bouche.. Je pus aussi, enfin*
troduisant avec précaution, passer une sonde mince dans la totalité
du trajet. La communication était en elïet si parfaite, que quelques
poils de la barbe qui occupaient la partie externe de la dépression,
s’étaient développés dans la direction de l’orifice interne et étaient entrés
dans la bouche. '

a J’y introduisis un instrument très-mince, semblable aune aiguille à
cataracte, et j’enlevai, aussi parfaitement que possible, une portion cirai-  !
culaire de l’entonnoir près de la gencive ; mais dans cette circonstance
pas plus que dans plusieurs autres essais, je ne pus obtenir de réunion.
Il fut alors décidé qu’on enlèverait toutes les parois de la dépression,
en portant l’incision en dedans, aussi loin que possible, et qu’on affronterait
les téguments comme pour une plaie simple. Mais par suite de
Ja suppuration d’une petite glande située dans le voisinage immédiat, l’opération
fut différée jusqu’à la terminaison de cet accident. Après toutes
ces opérations les choses étaient dans l’état que j’ai décrit plus haut. »
Toutefois il arrive rarement qu’il soit nécessaire, pour la guérisonde
la fistule, de faire quelque chose de plus que l’extraction de la dent quia
donné lieu à la formation del’abcès. L’auteur a été consulté dans beaucoup
de cas, et il n’ajamais eu besoin de recourir à d’autres moyens ; mais si
l’orifice externe persistait, on pourrait exciser les parois de l’infûndibulum
suivant le procédé qui vient d’être décrit. ;

La formation d’un abcès alvéolaire d’une dent de sagesse inférieure
s’accompagne quelquefois de suites très-graves et même inquiétantes.
Le cas suivant est un des nombreux faits que l’auteur a observés.

En 1832, il fut appelé en grande hâte par un médecin qui demeurait
à trente milles de là. Ce médecin avait été atteint deux semaines auparavant
d’une douleur intense dans la dent de sagesse gauche delà mâchoire
inférieure. Au bout de trois ou quatre jours on appela un autre médecin
qui fit plusieurs tentatives infructueuses pour enlever la dent.

L’inflammation s’étendit rapidement à l’arrière-gorge, aux amygdales,
ainsi qu’aux muscles de la face et de la mâchoire. La déglutition était
impossible ; il survint une fièvre continue, contre laquelle des émissions
sanguines répétées, des purgatifs et des fomentations sur la face n’eurent
que peu d’effet. La respiration était difficile, et les muscles .des
mâchoires étaient si durs et si contractés qu’il était impossible d ?ouvrir
la bouche. ;

Tel était l’état du malade lorsque l’auteur le vit, le lendemain matin
du jour où on l’envoya chercher. Il fut administré, outre le traite-:

ment qu’on avait suivi auparavant, une injection de 10 centigrammes de
tartre slibié. Jusque vers sept heures du soir environ, le malade fut en
proie à des accès alternatifs dé chaud et de froid. L’auteur esssaya d’ouvrir
la bouche de force avec un coin en bois. Il réussit eu partie mais non
suffisamment pour pouvoir introduire le plus petit davier. Pendant que
ses mâchoires étaient ainsi entr'ouvertes, le malade essaya d’avaler un
peu de thé chaud. Dansl’effortqu’ilfit un abcès s’ouvrit spontanément, il
s’écoula de sa bouche près d’une cuillerée de pus, et il supposa qu’une
quantité double s’était introduite dans l’estomac. Cela le soulagea immédiatement
 ; mais ce ne fut que vers trois heures de l’après-midi, le jour
suivant, qu’on put écarter assez la mâchoire pour permettre l’extraction
de la dent qui avait causé tous ces troubles. Les racines étaient
réunies, et il s’y trouvait un sac, du volume d’un gros pois, rempli de pus.
Le malade guérit Rapidement, et en peu de jours fut tout à fait rétabli.

Le fait suivant est le cas le plus singulier d’abcès alvéolaire que l’auteur
ail jamais observé. Le sujet était une femme d’environ trente ans.
Elle était tourmentée depuis un an environ par un écoulement de_pus
provenant de la partie postérieure du voile du palais ; alarmée par sa
persistance, elle appela sur ce fait l’attention du médecin de sa famille
le professeur Bond, qui l’examina avec soin et essaya de trouver le
point d’où provenait le pus. Il découvrit bientôt qu’il venait de l’alvéole
d’une dent gâtée. En passant le doigt autour des gencives du bord alvéolaire
supérieur, il trouva une saillie sur la racine de chaque incisive
centrale, saillie dont le volume était presque celui d’une noisette. Cela
tendait à le confirmer dans l’opinion qu’il s’était faite, que c’était là
qu’était la source du pus, et il me pria d’examiner la malade, ce qui eut
lieu le jour suivant. Il fut décidé qu’on enlèverait immédiatement les
dents en question ainsi que celles qui se trouvaient dans l’état de nécrose
le plus avancé.

La dame consentit facilement à l’opération qui fut pratiquée le lendemain.
L’écoulement de pus en arrière du voile du palais cessa immédiatement,
et la malade fut délivrée d’un mal qui avait été la source de
grandes inquiétudes. Dans ce cas, le pus de l’abcès, au lieu de passer à
travers les apophyses nasales du maxillaire supérieur, s’était porté en
arrière au-dessus de la voûte palatine, pour suivre le chemin indiqué.

L’auteur fut récemment consulté pour un cas semblable: Le pus
s’était frayé un chemin depuis l’alvéole de la première molaire supérieure
jusquevers lecentre delà voûte palatine, avait pénétré dans les arrièrenarines
et s’écoulait derrière le voile du palais.

L’inflammation de la membrane qui enveloppe les racines d’une dent
de sagesse inférieure peut également produire des effets graves, sans
causer la formation d’un abcès alvéolaire. L’éruption de ces .dents
s’accompagne quelquefois de pareils accidents. Dans quelques cas
254 MALADIES DES PROCÈS ALVÉOLAIRES.
l’irritation s’est propagée jusqu’aux poumons et a même été, chez: des
personnes prédisposées, une cause adjuvante de la phthisie.

La production d’un abcès dans l’alvéole d’une dent temporaire est
souvent suivie del’exfoliation des alvéoles de plusieurs dents, quelquefois
de portions étendues des os maxillaires, de lésions graves^des
germes des dents permanentes et quelquefois même de leur destruction.
L’auteur a vu, il y a quelques’ années, un cas dans lequel l’alvéole
de la première molaire temporaire inférieure avait amené l’exfoliatfon
des alvéoles d’une canine et de deux molaires. Là moitié envirorf'des
cavités alvéolaires des deux bicuspi'dées et de la canine permanente
avait aussi subi l’exfolia tion, et l’on voyait, mises à nu,'leurs couronnes
encore imparfaitement formées. • . : <-: ; -m:
Chapitre xiMALADIES DES PROCES ALVÉOLAIRES .'•'.. ].ART. I. — .NÉCROSE ET EXFOLIATION.
Les procès alvéolaires, comme les autres tissus osseux, sont sujets à
la nécrose, c’est-à-dire à la perte de leur vitalité. Lorsque leurs rapports
avec le périoste — source d’où ils tirent leur nutrition et leur vitalité
— sont détruits, la nécrose s’ensuit comme conséquence nécessaire.
La perle de la vitalité peut se borner à l’alvéole d’une dent .'u'îuqùê,
mais elle s’étend plus fréquemment à plusieurs alvéoles et/quelquefois
à tout le bord alvéolaire, envahissant parfois une grande partie dé là
mâchoire. On l’observe sur l’une ou l’autre mâchoire, mais plus souvent
sur l’inférieure que sur la supérieure. Lorsqu’elle se borne aux 1 alvéoles,
la partie nécrosée n’est jamais remplacée par de l’os nouveau,
bien qu’on ait des exemples de régénération d’une partie et même dé,
la totalité de la mâchoire inférieure. Cependant quelques auteurs refusent
d’admettre qu’une portion quelconque de cet os nécrosée puisse
être remplacée par du véritable tissu osseux. ""'''

Lorsqu’un ou plusieurs alvéoles ont perdu leur vitalité, la nature met
toutes ses forces en jeu pour séparer l’os nécrosé de l’os vivant’ ;'_ce'travail,
désigné par le terme technique &'ex foliation, consiste, d’après
quelques auteurs, en une sorte d’inflammation suppurativé ; mais’iî'y
a bien des raisons de croire qu’il s’effectue sous l’influence de l’action
d’un liquide corrosif provenant de granulations fongueuses’de l’os Vivant
en contact immédiat avec la partie nécrosée. Pendant le travail d’éx'foliation,
il s’écoule un peu de substance acre par un ou plusieurs trajets

fistuleux ouverts dans les gencives, ou entre celles-ci et le collet des
dents. Les gencives, privées de leur connexion avec l’os nécrosé, deviennent
molles et spongieuses, prennentun aspect violacé, sontextraordinairement
sensibles au toucher et saignent à.la plus légère lésion.
Fox (1) a publié deux figures d’exfoliation des procès alvéolaires.
La première représente les alvéoles d’une incisive centrale et d’une
incisive latérale, celui de la canine gauche ainsi qu’une portion du
maxillaire s’étendant à environ un centimètre et demi au-dessus du
sommet des racines de ces dents.

Le sujet dont parle Fox avait une carie de l’incisive latérale gauche ;
il s’ensuivit de l’inflammation et de la douleur avec du gonflement- des
gencives et de la lèvre. Au lieu de consulter un médecin, il s’appliqua
des cataplasmes sur la fane, jusqu’à ce qu’eût lieu la suppuration de l’alvéole,
puis ,1a formation d’une ouverture à travers les gencives pour
l’issue du pus. Sabouchçétait depuis longtemps dans cet état, lorsqu’il
consulta M. Fox, qui ;l’examina, et trouva que non-seulement la dent
cariée était ébranlée, mais.encore les deux dents contiguës.,11 enleva la
première et découvrit que]'alvéo,le,.par,suite de la,destruction du périoste,
était entièrement rugueux. Les, dents voisines étant encoreébranlées
quelques semaines après, on les enleva et lelégereffort. qu’on déploya
suffit pour enlever, avec elles les alvéoles des trois dents, ainsi qu’une
portion assez considérable du maxillaire. .

La seconde figure représente.une molaire inférieure,et .deuxbicuspidées
avec leurs, alvéoles et un fragment volumineux de l’os., Dans
ce cas comme dans le premier, la,nécrose ;et l’exfoliation avaient, été

produites par un abcès alvéolaire. , . , i: ,

L’auteur a, rencontré plusieurs cas tout à,fait semblables,, bien que
produits par une cause différente. lia plusieurs pièces en sa possession,
dont deux lui furent données par son frère feu .le, docteur John Harris.
Il a aussi observé deux cas ,de nécrose et d’exfoliation des procès
alvéolaires quispnt, dignes d’une mention spéciale. Le sujet du premier
cas était un.homme, d’un tempérament scrofuleux, âgé de trente ans
environ ; la nécrose et l’exfoliation s’étendirent aux alvéoles de toutes
les dents de la mâchoire supérieure. En mai 1851, on détruisit le nerf
de la seconde petite molaire du côté droit du maxillaire supérieur et
l’on obtura la cavUéde la pulpe et la racine. Environ six semaines après,
autant du moins que l’on a pu s’en assurer, l’alvéole de la dent devint
légèrement douloureux ; mais, comme la douleur n’était pas continue,
le malade supposait, qu’elle cesserait bientôt. Toutefois la douleur finit
par augmenter et vers la fin du mois de septembre suivant elle était si
(1) Fox, Histoire nat. et maladies des dents de l’espèce humaine, trad. par- Lemaive.
Paris, 1821. , .,,,, ;,. , ■.-.".256 MALADIES DES DES PROCÈS ALVÉOLAIRES.
intense et accompagnée de symptômes généraux tels que le màladëse
décida à consulter un médecin. Après qu’il eut. suivi un traitement
médical de deux semaines, l’auteur fut prié par son .médecin ordinaire
de le voir. La dent malade était ébranlée et l’alvéole nécrosé ; l’inflammation
s’étendait à'tout le bord alvéolaire ; les gencives étaient trèstuméfiées
et presque toutes les dents sensibles au toucher. Gomme le
malade était sous l’influence d’une grande prostration morale et
qu’on ne pouvait trouver aucun avantage immédiat à enlever la dent, on’
fut d’avis de la laisser jusqu’à l’exfoliation de l’alvéole nécrosé.

Sans entrer dans les détails du traitement local et constitutionnel
qu’on fit suivre ensuite au malade, il suffit de dire que la nécrose
s’étendit aux alvéoles de toutes les autres dents, excepté à ceux delà
seconde et de la troisième molaires de chaque côté de la bouche.
Dans l’espace d’environ deux mois, douze dents, avec leurs alvéoles
détachés et plusieurs fragments volumineux du maxillaire, furentretirées.
On espérait que la maladie s’arrêterait là ; mais trois ou quatre
semaines après, les quatre dernières molaires devinrent sensibles au
toucher et comme du pus commençait à s’échapper de leurs alvéoles,
il devint nécessaire de les enlever. Plusieurs petits fragments d’os s’exfolièrent
après la dernière opération ; mais au bout d’environ quatre
mois la bouche était en assez bon état pour qu’on pût y adapter un
dentier artificiel temporaire.

Le sujet de la seconde observation était une dame d’un tempérament
cachectique, d’environ trente-cinq ans. La nécrose résultait d’une inflammation
du périoste alvéolo-dentaire déterminée par l’irritation
que produisaient les racines de quatre incisives, sur lesquelles on avait
placé des dents à pivot ; on avait cependant retiré ces dents deux ou
trois semaines avant la visite de l’auteur à la malade. A cette époque la
nécrose avait gagné non-seulement les alvéoles de ces dents, mais encore
l’épine nasale du maxillaire, et le travail d’exfoliation s’étendait déjà
si loin qu’on put en enlever un fragment de 3 centimètres de largeur

sur 2 de hauteur. En juillet
1852, quelques semaines après avoir
enlevé ce fragment, l’auteur revit la
malade et, en l’examinant, trouva
une nécrose d’une portion considérable
de l’apophyse palatine ; mais
le travail de séparation n’était pas
encore assez avancé pour qu’on pût
l’enlever.

La figure 48, faite d’après un dessin donné par le docteur Maynard,
représente un cas de nécrose et d’exfoliation d’une portion de la paroi
externe du bord alvéolaire et la protrusion consécutive des raFig.
48. — Nécrose et exfoliation du
bord alvéolaire.
cines qes dents d’ujj cô/é de la bouche. Le seul renseignement que
put se prQomj’ep }« i\Meteur Maynard, touchant ce cas, se trouve dans
ce récit du malade: « En 1818 je pris un coup d’air qui se'fixa sur ma
mâchoire supérieure et il sortit un fragment considérable d’os. » Le
moule sur lequel on fit la figure fut pris en 1840 ; à cette époque le docteur
réséqua les racines de plusieurs dents qui faisaient saillie hors des
gencives.
Nécrose phosphorée. — La nécrose des os maxillaires peut aussi résulter
de l’exposition aux vapeurs du phosphore, comme cela se voit
dans les fabriques d’allumettes chimiques (1).

Lorsque la maladie est due à cette cause, elle commence habituellement
autour d’une dent cariée ou dans un alvéole ouvert par l’extraction
d’une dent. Elle se complique quelquefois d’affections des poumons
et des bronches.

Dans la nécrose phosphorée il y a un aspect oedémateux particulier
de la face, de la bouffissure des joues, une douleur considérable et du
gonflement de la partie affectée. Au lieu de se séparer comme un
séquestre, l’os nécrosé s’incruste d’une substance analogue à la pierre
ponce, qui adhère très-intimement à lui. Il se forme des abcès qui
s’ouvrent au dehors, à travers la peau de la joue, et laissent des trajets
fisluleux par lesquels le pus s’écoule.
Causes. — La cause immédiate de la nécrose est la perte de la vitalité
du périoste, due à l’inflammation. La cause de celle-ci, comme cela a
déjà été dit, est, dans l’immense majorité des cas, une irritation dentaire.
La nécrose des alvéoles.se montre souvent lorsque l’organisme est sous
l’influence de la médication mercurielle, pendant les fièvres bilieuse
et inflammatoire et certaines autres affections constitutionnelles, comme
la syphilis, la variole, etc. Elle peut être aussi le résultat de lésions mécaniques.

Traitement.— Le traitement consiste dans l’extraction des séquestres,
la propreté la plus minutieuse et l’usage de lotions chlorurées. Aussitôt
que les portions nécrosées de l’os seront séparées des portions
vivantes et pourront être facilement enlevées, on les ôtera avec une
pince. S’il faut enlever une portion considérable d’os, il est rarement
nécessaire d’intéresser la peau et de faire une incision externe.
On peut même enlever toute la mâchoire inférieure en la sectionnant
au menton, en détachant avec le bistouri toutes les parties
(I) Voy. Bouvier, Bull, de VAcad. de méd., 1860, t. XXV, p. 1031. — tardieu, Étude
hygiénique et médico-légale sur la fabrication et l’emploi des allumettes chimiques
(Ann. d’hyg. publ.., 2e série, t. VI, p. 5). - ……. :CHAPIN A. HAUIUS. '7258 ï ■' MALADIES DES PROCÈS ALVÉOLAIRES.t
molles qui s’y insèrent et en enlevant chaque moitié successivement.
Pour combattre l’odeur fétide et le goût désagréable que cause l’écoulement
continuel du pus, on a recours aux lotions avec le chlorure de.
soude, le chlorure de zinc et la teinture de myrrhe. Si des symptômes
généraux surviennent, les toniques, un régime réparateur et tous les
autres moyens propres à rétablir la santé générale seront d’un grand
secours.
ART. II. — RÉSORPTION OU DESTRUCTION PROGRESSIVE DES PROCÈSALVÉOLAIRES.
En étudiant l’inflammation et la tuméfaction des gencives, l’auteur,
en faisant allusion à la destruction des alvéoles des dents, mit en douté
qu’une telle opération de l’économie pût se manifester sans la présence
de quelque cause locale.

Elle s’accompagne toujours d’une légère augmentation de rougeur,
de tuméfaction, ainsi que d’une légère rétraction des bords des gencives
(atrophie)  ; mais l’action morbide est dans ce cas si. peu considérable
qu’elle n’attire que peu l’attention. Elle s’accompagne aussi d’un léger
écoulement de pus qui suinte entre le bord de la gencive et la dent ;
mais la quantité en est si petite qu’elle échappe généralement à l’observation.
Le périoste alvéolo-dentaire est intéressé aussi dans l’affection ;
mais il est atteint si légèrement que les articulations des dents demeurent
très-solides, même lorsque la destruction des alvéoles a été jusqu’à
dénuder plus de la moitié de la racine. Du reste l’affection se rattache
si intimement à l’inflammation et à la tuméfaction chroniques des
gencives qu’on peut à peine les séparer dans l’étude de leurs symptômes.


La marche de la maladie est habituellement si lente qu’il faut 10,15

ou 20 ans pour affecter d’une façon perceptible
la solidité des dents dans leurs alvéoles. Le
commencement de ce travail destructeur
s’observe habituellement autour des canines ;
quelquefois il débute par l’alvéole de la racine
palatine des premières et secondes grosses
molaires supérieures et parfois il s’en tient
là pendant des années avant de s’attaquer à
l’alvéole de quelque autre dent.

Après la dénudation partielle de leurs racines,
les dents, comme il est naturel de le

supposer, deviennent plus susceptibles au froid et au chaud et sont
plus facilement impressionnées par les acides et les matières sucrées ;
mais c’est à peu près le seul inconvénient par lequel se manifeste la
Fig, 49. — Destruction progressive
des procès alvéolaires.RÉSORPTION DES PROCÈS ALVÉOLAIRES. 259
maladie, jusqu’à ce que les dents commencent à s’ébranler dans leurs
alvéoles.

La figure 49 représente un cas dans lequel les racines des dents se
sont considérablement dénudées par suite de la destruction progressive
de leurs alvéoles. Cette destruction est, comme d’habitude, plus grande
près de la ligne médiane.
Causes. — La cause de cette affection n’a jamais été bien élucidée.
Quelques auteurs ont supposé que, puisqu’elle se montre le plus souvent
chez les personnes avancées en âge, elle résulte d’un affaiblissement des
forces vitales du corps,indépendamment des causes locales. Mais comme
on la rencontre chez des personnes d’un âge moyen, dont la constitution
n’est nullement altérée, on peut douter de l’exactitude de cette opinion.
Dans tous les cas que l’auteur a pu observer, chez des personnes
adultes ou chez des vieillards, les dents indiquaient une excellente
constitution congénitale, quel-que fût l’état de la santé générale à cette
époque. Dans chaque cas ces organes possédaient une grande densité,
et ce fait est particulièrement mentionné par M. Fox qui, à ce sujet,
s’exprime ainsi :

« Dansla majorité des cas où l’on rencontre cette affection, les dents
sont parfaitement saines, et, d’après de nombreuses observations, je
crois pouvoir affirmer que les personnes dont plusieurs dents ont été
atteintes de carie dans les premières phases delà vie ne sont pas sujettes
à perdre, par une résorption de leurs alvéoles, celles qui restent saines ;
mais quand les dents n’ont pas été affectées de carie pendant les premières
années de la vie, à l’approche de la cinquantaine et souvent
plus tôt, elles s’ébranlent par la résorption ou la destruction de leurs
alvéoles. »

H est évident que les dents qui jouissent du pouvoir de résister, à
une période aussi avancée de la vie, aux causes d’altération auxquelles
toutes les dents sont plus ou moins exposées, doivent posséder une
extrême densité et, nécessairement, un degré de vitalité relativement
faible. Imbu de cette idée, l’auteur a été amené à penser que les dents
peuventagir elles-mêmes, jusqu’à un certain point, comme des irritants
mécaniques envers les parties d’une plus grande vitalité avec lesquelles
elles sont en rapport immédiat ; elles causent alors une augmentation
de vascularité dans lepérioste desbords minces des alvéoles et du rebord
gingival. Cet état anormal s’accompagne d’une légère sécrétion de pus
qui se montre entre les bords des gencives et les dents. C’est à l’action
corrosive de ce pus que quelques auteurs ont attribué la destruction progressive-
des alvéoles ; mais, il est plus probablement le résultat que' lacause
de cette affection obscure. ■.:-•>
L’auteur a été porté, pendant fort longtemps, à attribuer l’augmenta-
260 MALADIES DES PROCES ALVEOLAIRES.
tion de l’activité vasculaire dans les bords des gencives et le périôstéaU
véolo-dentaire à l’irritation produite par la pression des dents contrélés
cloisons interalvéolaires ; mais, l’ayant souvent rencontrée dans des cas
où les dents n’étaient nullement serrées les unes contre les autres, il fut
conduit à faire un examen plus approfondi des causes possibles^ et la
conclusion précédente est la seule à laquelle il ait pu arriver.: Cette
affection peut quelquefois être due à la présence du tartre, à l’usage de
la poudre de charbon de bois comme dentifrice et à une brosse trèsdure
pour se nettoyer les dents ; mais lorsqu’elle est due à ces deux
dernières causes, la résorption ne marche pas aussi vite que lorsqu’elle
est due à un défaut d’affinité entre la dent et les parties douées d’une
plus grande vitalité qui entourent sa racine.
Traitement.—D’après ce qui vient d’être dit sur la cause de cette affection,
il est facile de voir qu’on ne peut pas toujours en obtenir la guérison.
Toutefois la marche de la maladie peut quelquefois être enrayée.La
première indication à remplir est d’éloigner toute cause d’irritation et
surtout de corriger la nature des liquides de la bouche dont l’état est
anormal, par un traitement général, l’usage d’eau de chaux et un dentifrice
détersif. Si ces moyens sont inefficaces, l’application d’une solution
d’iode et de créosote ou d’acide phénique sur les bords des gencives
sera souvent utile pour retarder la résorption et assainir les parties malades.
La sécrétion du pus, à laquelle quelques auteurs attribuent la
destruction des alvéoles, est le résultat de l’affection du périoste alvéolodentaire
et des bords des gencives. Elle est due à quelque condition
physique particulière des dents, condition que l’on peut avantageusement
modifier par le nettoyage minutieux et fréquent de ces organes
et par l’éloignement du pus qui se trouve entre les gencives et les dents
et qui, à mesure qu’il y séjourne, devient pour les gencives une cause
d’irritation. Pour ce nettoyage il faut se servir d’une brosse à crins un
peu fermes, mais élastiques, passer plusieurs fois par jour de la soie
floche [ou mieux un brin de fil de caoutchouc] dans les espaces interdenlaires
et appliquer à l’aide d’un pinceau sur les bords des gencives
une solution de nitrate d’argent, dans la proportion d’un gramme pour
trente d’eau ; Lorsque c’est du tartre qui cause le retrait de lagencive,
la première indication est d’enlever ce dépôt. Si le bord de la gencive
est enflammé, et s’il s’est formé un sillon ou une espèce de gouttière
entre lui et la dent, il faut pratiquer une incision au fond du sillon^puis
nettoyer et polir la surface de la dent. Ce traitement sera suivi de : l’application
d’acide phénique, à l’aide d’un morceau de bois d’oranger,
sur.laface intérieure du bord de la gencive, pour provoquer l’apparition
de granulations de bonne nature. - >
HYPERTROPHIE DES PAROIS DES CAVITÉS ALVÉOLAIRES. 261ART. Iir. — HYPERTROPHIE DES PAROIS DES CAVITES ALVEOLAIRES.
Une dent est quelquefois légèrement dérangée de sa position normale
par un dépôt de substance osseuse qui se fait au fond ou sur les côtés
de son alvéole. Deux et même trois dents peuvent être graduellement
déplacées en même temps par l’exostose des alvéoles. Le dépôt, se fait
en général si lentement qu’il faut une ou deux années pour amener un
changement sensible dans la position d’une dent. Les incisives centrales
supérieures sont plus souvent affectées que toute autre dent, et le dépôt
se fait plus fréquemment au fond que sur les côtés de l’alvéole. Dans le
premier cas, la dent est progressivement chassée de son alvéole ; dans le
second, elle est peu à peu déviée en avant ou vers l’une des dents voisines.
C’est ainsi gue se produit quelquefois une plus ou moins grande
irrégularité dans l’arrangement des dents, surtout lorsqu’il y a plusieurs
alvéoles affectés à la fois. Les incisives centrales sont parfois déplacées
séparément ; d’autres fois elles sont pressées l’une contre l’autre et se
recouvrent. Cependant, comme le dépôt osseux se fait presque toujours
au fond des alvéoles, les dents sont plutôt chassées hors de ces cavités
que déviées. Lorsque cela arrive chez des personnes dont les dents
supérieures et inférieures tombent directement les unes sur les autres,
il en résulte beaucoup d’inconvénients ; en effet, la dent allongée peut
être déjetée hors du cercle des autres dents, ou bien, en se rencontrant
avec son antagoniste, elle peut empêcher les mâchoires de se rejoindre.
Causes.—On sait si peu de chose sur les causes de l’exostose des alvéoles
des dents, qu’il paraît être tout à fait inutile d’essayer de les exposer.
Onadmet généralement qu’elle résulte de quelque irritation delà membrane
qui les tapisse, mais on ne s’explique pas bien ce qui cause l’irritation.
L’auteur pense qu’elle peut être due à la pression de la racine
sur le fond de l’alvéole, surtout lorsque l’extrémité de cette racine est
aussi large que ses parties moyenne et coronale. Dans d’autres cas la
susceptibilité de. la membrane périostique aux impressions morbides
peut quelquefois être si grande qu’il suffira de la pression d’une racine
très-conique pour amener ce résultat ; elle peut encore être produite
parla pression d’une dent qui n’a qu’un très-faible degré de vitalité.
Mais il y a d’autres faits de ce genre dans lesquels on ne trouve aucune
pression qui puisse êtrela cause déterminante del’exostose ; par exemple
lorsqu’une dent estprivée de ses dents antagonistes, etquepar suite elle
s allonge. On ne peut pas non plus invoquer un état morbide des gencives
pour expliquer la formation de l’exostose, car on la trouve très-fréquenn
ment chez des personnes dont les gencives sont parfaitement saines- ; si,
d autre part, elle était une conséquence de quelque diathèse ; toutes

les dents devraient en être atteintes et non l’une plutôt que les autres.
Traitement. — Lorsque l’exostose siège sur le côté de la cavité alvéolaire,
les dents ne peuvent être ramenées à leur position .primitive ; mais,
lorsqu’elle est dans le fond de l’alvéole, on peut mettre la dent allongée
au même niveau que les autres en la limant de temps en temps, à mesure
qu’elle est chassée de l’alvéole ; cependant il faut éviter autant que
possible la sensation désagréable que produit la lime, sensation qui
peut, en pareil cas, augmenter l’activité du périoste et la rapidité du
dépôt osseux. On arrive de cette façon à corriger la difformité et à empêcher
la dent d’être déplacée par son antagoniste. Cette simple opération,
répétée lorsque besoin est, peut conserver pendant des années là
dent malade et la rendre presque aussi utile que les autres.
Chapitre xiiMALADIES DES DENTS
ART. Ier. — ATROPHIE DES DENTS. •• .
L’altération particulière des tissus dentaires, désignée sous le nom
d’atrophie, est la moins fréquente des maladies auxquelles ces organes
« ont sujets ; mais comme les progrès de l’affection cessent habituellement
avec la cause qui lui a donné naissance, elle n’a pas semblé avoir
une importance suffisante pour être prise en sérieuse considératipn.
Aussi son étiologie et sa pathogénie n’ont-elles pas été étudiées.aveç
soin. La plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies des dents ont
laissé complètement de côté cette affection ; d’autres en ont simplement
fait mention sans décrire même les caractères de ses principales ; variétés.
Quant à l’auteur, il laisse à d’autres le soin d’apprécier s’il a jeté
quelque lumière sur la question, ou s’il a seulement confirmé l’exactitude
de quelques opinions déjà émises.

. On peut se demander si, dans sa signification étymologique, le mot
atrophie est applicable à l’affection en question, car les deux prh>
cipales variétés de la maladie consistent dans l’absence congénitale d’une
partie de l’émail de deux ou plusieurs dents, plutôt que dans la destruction,
par défaut de nutrition, d’un des éléments dentaires. Ce terme paraît
être rendu encore plus impropre par ce fait qu’aucune des variétés
auxquelles on le rapporte ne se montre après la formation de l’émail.
Mais comme la.forme congénitale de la maladie est évidemment 1ère-

sultat d’une altération de fonction d’une partie d’un ou de plusieurs des
organes générateurs, — sinon une dégénération absolue, par vice de
nutrition, — l’auteur est disposé à accepter ce terme comme le plus
convenable de tous ceux qu’on pourrait lui donner.

Maury(l) décrit l’atrophie et l’érosion comme étant la même maladie.
Mais, en parlant de l’atrophie, il indique les caractères distinctifs de
chaque affection. En décrivant les signes qui différencient l’érosion de
l’atrophie, M. Delabarre dit : « La partie atrophiée est déformée et dénuée
d’émail ; la dent est jaune et sensible, et l’attouchement sur la partie
altérée est très-pénible. Dans l’érosion, au contraire, si les cristaux
de l’émail n’ont pas été détruits dans toute leur hauteur, le fond de la
partie affectée est blanc et l’attouchement n’y cause aucune sensation
fâcheuse, tandis que, si les cristaux sont détruits jusqu’à l’ivoire, la partie
ainsi dénudée est irritable. »

Maury donne une description très-minutieuse des nombreuses variétés
d’atrophie des dents. « La première consiste dans la présence de
taches d’un blanc plus ou moins pur ou d’un jaune clair, situées sur l’émail
de la dent dont elle n’altère pas le poli. La seconde est caractérisée
par de petits trous serrés les uns contre les autres, ou par des dépressions
irrégulières semblables à un piqueté ; ou encore par des
sinuosités transversales, simples ou divisées par des lignes saillantes,
sinuosités qui sont tantôt jaunes, tantôt de la couleur de l’émail. » LP
troisième variété affecte l’ivoire aussi bien que l’émail, réduit les dimensions
delà couronne des dents à un tiers environ de leur volume normal ;
il n’est pas rare qu’elle la divise par une gouttière ou dépression profonde
et circulaire.

Aucun des phénomènes précédents n’est produit par l’action d’agents
corrosifs ; ils ne sont pas non plus le résultat d’une décomposition chimique
de l’émail ou de l’ivoire, mais dépendent manifestement d’autres causes ;
c’est pourquoi le mot érosion ne peut s’appliquer exactement à aucune
des variétés de l’affection. Bien que Maury ait donné, sous ce nom,
une description des principales variétés de l’atrophie dentaire meilleure
que celles de tout autre écrivain, il a omis bien des choses dignes d’être
signalées. L’auteur croit donc, dans l’étude de ces différentes variétés,
devoir changer quelque peu l’ordre dont il s’est servi.

L’atrophie dentaire peut être divisée en trois variétés ; chacune ayant
ses caractères propres quiladistinguent des autres. Deux sont toujours
congénitales et la troisième, congénitale le plus souvent, se-rencontre
cependant quelquefois après l’éruption des dents.
Première variété.— Les particularités qui distinguent des autres cette
variété d’atrophie sont les suivantes : elle n’altère jamais le poli ni l’uni(I) 
Maury, Traité complet de l’Art du dentiste, 3e édition. Paris, 18*1, p. 99 et ICO264 - MALADIES DES DENTS.
formité de la surface de l’émail ; elle est caractérisée par une^ou plu,
sieurs taches, blanches, ou foncées, ou brunes, irrégulières dans leur,
forme et situées sur. la face labiale ou buccale des dents. Elle serein
contre plus souvent que la troisième variété, mais moins que la seconde.
Elle affecte rarement plus d’une ou deux dents à la fois ; cependant elle
s’attaque quelquefois à plusieurs. Elle siège sur les grosses molaires
plus souvent que sur les petites, et plus souvent sur lés incisives.supé^
rieures que sur toute autre dent. L’auteur ne se souvient même pas de ;
l’avoir observée sur aucune canine, ni sur la face linguale ou palatine des
incisives. ■ •' .-.<.:■

L’émail est plus mou sur les parties affectées que sur les parties,
saines de la dent, et on peut facilement le briser et le réduire ,e,n,
poussière avec un instrument d’acier. Dans ces points il semble
presque privé de ses parties animales et avoir perdu ses rapports,
avec Hvoire sous-jacent. Les dimensions des taches d’atrophie-: sont
presque aussi variables que leur forme ; mais l’aspect désagréable
qu’elles donnent quelquefois aux dents est le seul inconvénient qu’elles
produisent. . ,.

Comme on l’a déjà fait remarquer, cette variété d’atrophie est ïqueJU
quefois accidentelle ; elle arrive alors après l’éruption des dents, ;
mais elle est congénitale dans l’immense majorité des cas. Ghaque.fois
que l’auteur a pu l’observer, elle était bornée, autant qu’il peut se. le
rappeler, aux dents de la seconde dentition. , y Y
Seconde variété. — On pourrait nommer celle-ci,à bon droit, atrophié
perfo ?*ante ou creusante ; elle donne à l’émail un aspect dentelé et inégal ;
les dépressions ou anfractuosités irrégulières s’étendent transversalement
sur la surface et autour de la dent. Les dépressions sont parfois
séparées plus ou moins nettement l’une de l’autre par des saiUies<bV
néaires ; d’autres fois elles sont réunies et forment une rainure'horizontale
et irrégulière. Dans certains cas elles ne pénètrent qu’un peu dans
l’émail ; dans d’autres, elles le traversent’entièrement jusqu’à l’ivoire.
Leur surface, généralement rugueuse et irrégulière, a cependant parfois
un aspect lisse et poli, particularité qui distingue toujours cette variété
de la maladie d’avec l’érosion. Les creux ont un aspect brun foncé,
bien que quelquefois ils aient la même couleur que l’émail sur les autres
parties de la dent. .■'.■■:-.

Cette variété d’atrophie n’est jamais bornée à une seule den^Deux »
quatre, six ou plus, sont toujours affectées en même temps à chaque
mâchoire, et les dents correspondantes d’un’ côté sont précisément
atteintes de la même manière et au même point que celles de l’autref
Lorsqu’il y en a plus de deux de marquées, la distance des taches à
partir de l’extrémité de la couronne varie, selon l’état de la formation

de l’émail au moment où les causes déterminantes de l’affection agissaient.
Par exemple, lorsque la ligne des dépressions, sur les incisives
centrales, est située à environ quatre millimètres de leyrbord tranchant,
elle est à peine éloignée de deux millimètres du bord tranchant des
latérales, et il n’y a que les pointes qui soient marquées aux canines.
Lorsque les dentelures sont plus près des bords des incisives centrales,
elles existent aussi sur les bords des latérales, mais les canines en sont
tout à fait exemptes.

Quelquefois les dents ont deux rangées de. dépressions, et alors le
malade a eu deux ou trois rechutes ; ou bien il a été atteint deux ou
trois fois successivement de quelque maladie capable d’interrompre
les progrès de la formation de l’émail.

Bien que les incisives soient plus souvent le siège de ces dentelures
que les autres dents, les canines, les petitesmolair.es et mêmeles grosses
en sont quelquefois marquées. Lorsque la maladie s’attaque aux molaires,
ses effets se localisent en général sur leur face broyante. Les
dents permanentes y sont plus sujettes que les temporaires. L’auteur
n’a vu qu’un cas dans lequel ces dernières étaient atteintes.

Cette variété d’atrophie se rencontre plus souvent que les deux autres,
et, bien qu’elle donne quelquefois aux dents un aspect désagréable et
difforme, elle augmente rarement leurs chances de carie.
Troisième variété, r— Dans cette variété d’atrophie, la totalité ou une
partie seulement de la couronne de la dent peut être affectée ; l’ivoire
est aussi souvent envahi que l’émail. La dent prend habituellement une
couleur jaune pâle, un aspect ridé, et est plus ou moins complètement
dépouillée d’email. La couronne n’a quelquefois pas plus de la moitié
ou du tiers de son volume normal. Sa sensibilité est accrue et sa susceptibilité
au contact des agents externes considérablement excitée par
les acides. Elle est aussi plus sujette que les autres dents à être atteinte
de la carie. La racine de la dent peut être malade, quoique rarement,
et présente un aspect irrégulièrement noueux.

La maladie se borne souvent à une seule dent, mais elle se montre
plus fréquemment sur deux d ents correspondantes de la même mâchoire,
D’après les observations de l’auteur les plus sujettes à l’affection sont
les petites molaires ; les dents temporaires en sont rarement atteintes.
Cette variété d’atrophie se rencontre moins fréquemment que les deux
autres ; et bien que les dents qu’elle atteint soient plus sujettes à la
carie, elles y échappent quelquefois jusqu’à la vingtième ou la trentième
année.

Dans cette description des trois variétés d’atrophie dentaire, l’auteur
a négligé de mentionner quelques-unes des particularités propres à
chacune, mais il a fait ressortir leurs principaux caractères avec assez
266 MALADIES DES DENTS.
de soin pour qu’on puisse la différencier l’une de l’autre et de l’érosion.
''■'"■'
Causes. — La première variété est produite évidemment par quelque
cause capable soit d’empêcher, soit de détruire le moyen d’union dé
l’émail à la dentine sous-jacente ; mais quelle est cette cause ? C’est là
une question à laquelle il est difficile de répondre. Après l’éruption des
dents, elle peut être due à une violence mécanique ; mais l’auteur n’i
jamais vu plus d’un cas dans lequel l’atrophie ait été le résultat de cette ,
cause, et dans ce cas elle avait été produite par un coup sur la dent,
Que la destruction du moyen d’union de cette portion de l’émailet dé
l’ivoire sous-jacent ait été la conséquence immédiate du coup, oii qu’elle
ait résulté de l’inflammation et de la mort consécutives delà membrane
intermédiaire, c’est encore là une question qu’on ne peut trancher facilement.
Si le moyen d’union avait été détruit par le coup, il est permis j
de supposer qu’on aurait observé un changement immédiat dans la ,
coloration de l’émail ; mais ce résultat peut être tout aussi bien’dù
à quelque altération ou à quelque changement consécutif des éléments
organiques constituants de cette portion de l’émail, conséquence .
de la lésion produite par la violence du coup. Ce sont là des’questions
que l’état actuel de nos connaissances ne permet pas de résoudre^ Mais
il ne peut y avoir le moindre doute, dans ce cas, sur la relation de
cause à effet qui existe entre le coup et la tache blanche consécu- ■
tive. - ■ ' :

Lorsque l’affection est congénitale, et il en est presque toujours ainsi, ;
elle dépend de quelque autre cause ; probablement d’une maladie de la„■
pulpe ou de la membrane intermédiaire qui relie l’ivoire à l’émail,
après la formation de ce dernier. Quanta savoir la eause déterminante
de la maladie, si elle est une simple irritation locale ou un trouble général,
il est impossible de le dire. Il est difficile aussi de comprendre con>
ment, si les taches atrophiques étaient dues à une maladie de la pulpeou
de la membrane intermédiaire, l’action morbide se maintiendrait dans
des limites si étroites et si circonscrites. Mais que la destruction de la
membrane intermédiaire dans les parties affectées soit une conséquence
de la maladie actuelle, ou simplement d’une nutrition vicieuse, ou bien
que, par suite de causes inconnues, cette membrane ne se soit pas développée ;
cequi est certain, c’est que les fibres de cette partie de l’émail
ne sont pas unies à la partie sous-jacente. On peut donc supposer que,
ne recevant pas assez de fluides nutritifs ou de principes vitaux,la charpente
organique périt en totalité ou en partie, ne laissant presque rien
d’autre que les éléments inorganiques. Il faut avouer que la causé'de
cette variété d’atrophie congénitale est très-obscure. Aussi, en l’absence

de connaissances positives, ne peut-on faire que des hypothèses sur la

ATROPHIE. 267.

nature de l’affection. Si elle ne résulte pas de l’une ou l’autre de celles
qui ont été mentionnées plus haut, il est difficile d’imaginer comment
elle pourrait se produire.

L’auteur croit que la cause de la seconde variété d’atrophie dentaire
peutrecevoir une explication plus satisfaisante. L’organe générateur de
l’émail, comme on l’admet généralement, est une membrane composée
presque entièrement de courtes fibres ou corpuscules, de forme hexagonale,
qui, par celte forme et par leur arrangement, correspondent
aux fibres de l’émail. Cette membrane se moule exactement sur la couronne
de la dent, et, d’après ïtaschkow, chaque fibre est un canal sécréteur
dont la fonction propre est de sécréter la fibre de l’émail qui lui
correspond. D’un autre côté, l’on sait que la sécrétion des sels terreux
de l’émail commence à l’extrémité coronaire de la dent et s’avance
progressivement vers la base de la couronne. Avec ces données, on peut
concevoir facilement comment quelque maladie constitutionnelle peut
interrompre la sécrétion des sels terreux qui se déposent dans les
cellules de l’émail ou canaux sécréteurs de la membrane intermédiaire,
pour former les fibres de ce tissu. Si la maladie survient, en effet, au
moment où ce travail s’effectue, elle peut bien empêcher les cellules
de se remplir et causer leur destruction, phénomène qui donne à cette
portion de l’émail l’aspect piqueté qui caractérise cette variété d’atro.
phle. En d’autres termes, la sécrétion des éléments inorganiques de
l’émail s’interrompant pendant quelque temps, la rangée horizontale
de cellules de la membrane intermédiaire, dans laquelle ils devaient
se déposer, n’en sera pas pourvue ; par suite, comme on le conçoit facilement,
elles se détruiront, laissant une rangée circulaire d’anfractuo,
silés autour de la couronne de la dent. Mais aussitôt que la maladie
constitutionnelle aura parcouru ses phases, la sécrétion des sels terreux
recommencera ; et, à moins que l’enfant n’ait une rechute ou une seconde
attaque de maladie capable d’interrompre de nouveau ce travail
de sécrétion, les autres parties de l’émail seront régulièrement conformées.


Quelques écrivains attribuent la formation de ces sillons dans l’émail
a l’action chimique d’un liquide corrosif, ou à l’état acide du liquide
contenu dans les sacs dentaires ; mais ils ont évidemment confondu cette
affection avec l’érosion. L’auteur pense toutefois qu’elle est presque
toujours une suite de quelque fièvre éruptive ou catarrhale survenant
pendant la formation de l’émail. Plusieurs faits permettent d ;ailleurs
dafdrmer l’exactitude de cette opinion. Dans presque tous les cas qu’il
a observés, elle provenait manifestement de la rougeole, delascarlahne,
de la variole, de la fièvre catarrhale ou de la varioloïde. Elle peut
toutefois être produite aussi par d’autres affeclions générales.

La troisième variété d’atrophie dentaire, autant que les observations

de l’anleur à ce sujet lui permettent de se prononcer, résulte toujours
d’une altération ou d’un vice de nutrition causés par une maladie .'ils
la pulpe ou de la membrane de l’émail, ou des deux à la fois, jen*
dant la sécrétion de l’émail ou de la dentine, selon que l’un ouïes
deux organes sont affectés. Il est porté à croire que la maladie 1 de
la pulpe dentaire ou de la membrane de l’émail peut être produiteîpàï
une cause locale ou générale, ou même par les deux. Mais lesrenseignements
qu’il a pu obtenir dans les cas soumis à son observation,
touchant l’état de la santé générale et celui de la bouche au moment de
ladentification de la pulpe et de la sécrétion de l’émail, n’ont pas été
aussi satisfaisants qu’il l’aurait désiré. •

Depuis qu’il a écrit ce qui précède, il a observé le cas d’atrophie dentaire
suivant : . . .r- '. ■

M. C, en 1850, appela l’auteur en consultation pour sa fille:dontles
dents, par suite d’un vice congénital, avaient un aspect très-défectueux. ,
L’enfant avait environ 9 à 10 ans. Le bord tranchant des incisives su- ■■■
périeures centrales était dentelé et très-rugueux ; les dents corréspon.dantes
de la mâchoirevinférieure avaient une rangée transversaleii.de
dépressions qui les entourait, à environ 4 millimètres au-dessous <.
de leur bord tranchant. Une autre rangée de dépressions, assez- rapprochées
l’une de l’autre pour former une gouttière rugueuse, entourait
les incisives centrales supérieures, à environ 3 millimètres au-dessous
de la gencive ; les latérales présentaient la même défectuosité plus près
de leur bord tranchant, et les incisives inférieures aussi,,mais umpeu
plus loin encore du rebord de la gencive. L’émail, près de la seconde
rangée transversale de dépressions, et entre celle-ci et le bord’(tranchant
des dents, était mince et d’une couleur brun clair. Un peu audessus
de la seconde rangée, sur les incisives centrales, il y avait deux
ou trois taches brunes et opaques. Les premières molaires permanentes
présentaient aussi un cercle de dentelures, vers le milieu de l’espace
compris entre leur surface broyante et les gencives.

La mère apprit à l’auteur que l’enfant avait eu une attaque légère de j
rougeole vers l’âge de 11 à 12 mois, de scarlatine à 15 ou 16^mois,et ,
de dysenterie à 21 ou 22 mois.

■ Il y avait donc là les trois variétés d’atrophie sur les mêmes demVet ,
l’apparition des maladies à l’époque où les parties affectées des dents
avaient dû recevoir leurs sels terreux, paraît établir sans conteste-la
corrélation entre ces maladies et l’atrophie dentaire. • _,J ."•■•'■"
Traitement.—Lanature de cette affection est telle que toute guérison
est impossible. C’est pourquoi le traitement doit être plutôt préventif
que curatif. Tout ce qu’on peut faire, c’est d’apaiser, la gravité de 8
maladies qu’on suppose produire ces lésions par l’administration^

médicaments appropriés. Par ces moyens on pourra peut-être prévenir
en partie ou en totalité leurs effets fâcheux sur les dents.

Il arrive rarement que les dents atrophiées se gâtent plus facilement
que les autres, de sorte que le seul mal qui résulte de la maladie est la
difformité de ces organes. Lorsque le bord tranchant des incisives est
seul affecté, on peut quelquefois enlever la partie malade avec une lime,
sans aucun préjudice pour ces organes.
- ART. II. — NÉCROSE DES DEHTS.
Le terme de nécrose appliqué aux dents signifie mort de l’organe en.

lier, ou seulement mort de la couronne et des parois internes de la racine ;
il arrive souvent en effet qu’il reste un certain degré de vitalité dans
la partie externe de la dentine et du cément qui l’entoure par l’entremise
de la membrane péridentaire, longtemps après la destruction de
la pulpe et de la membrane qui tapisse sa cavité. Lorsque d’autres os
sont atteints de nécrose, la partie morte se sépare et se remplace parla

■. formation d’os nouveau ; mais les dents ne jouissent pas du pouvoir réparateur
qui appartient au processus d’exfoliation.

Si la densité d’une dent est affectée par la perte seule de sa vitalité,
elle ne l’est pas d’une façon sensible ; mais il survient un si grand changement
dans l’aspect de l’organe que l’observation la plus superficielle
suffit pour le découvrir. Après la destruction de la membrane qui tapisse
sa cavité, la dent perd l’aspect demi-transparent et animé qui lui est
propre, et prend une couleur d’un brun sombre. Ce changement est
plus marqué dans les dents( d’un tissu mou que dans celles d’un tissu
dense. Il est aussi plus marqué, lorsque la perte de la, vitalité résulte
d’un coup, que lorsqu’elle se produit graduellement. Il est dû en
partie à la présence de matières désorganisées dans la cavité de la
pulpe, et en partie à la résorption de ces matières par la dentine

' qui l’entoure.

Après la destruction de sa.membrane intérieure, la dent peut recevoir
par le périoste alvéolo-dentaire une quantité de vitalité suffisante,
pour l’empêcher d’exercer une influence fâcheuse sur les parties avec
lesquelles elle est en rapport immédiat. Des dents sont restées ainsi

, avec une innocuité apparente pendant quinze ou vingt ans. Mais lorsque
la dent a entièrement perdu sa vitalité, elle devient corps étran8e'' ;
l’alvéole s’enflamme, la gencive se tuméfie et devient fongueuse,
saigne à la moindre atteinte ; la dent elle-même s’ébranle peu à peu
et finit par tomber. En même temps le travail morbide s’étend aux alvéoles
et aux gencives des dents voisines.

Les dents de devant, plus exposées aux violences, sont plus sujettes
à la nécrose que les molaires. . ' ;
270 MALADIES DES DENTS.Causes. — La nécrose des dents peut être produite par diverses :
causes, comme les fièvres à marche lente, l’usage longtemps continué  ;
des médications mercurielles, la carie ou une violence extérieure.  ;
Toutefois la cause immédiate, lorsqu’elle ne réside pas dans un coup-. ;
suffisant pour détruire les rapports vasculaires entre la dent et le reste -
de l’organisme, se trouve presque toujours dans l’inflammation etk
suppuration de la membrane intérieure qui tapisse sa cavité ; mais, elle
peut encore résulter d’un défaut d’énergie vitale et d’une nutrition ■:
imparfaite ; l’auteur a rencontré en effet plusieurs cas dans lesquels la .
perle de la vitalité ne pouvait être expliquée d’aucune autre manière.- ;
Traitement. — Lorsqu’une dent dépourvue de vitalité devient une ,
cause de maladie pour les gencives et les dents voisines, il faut ;l’extraire
immédiatement ; car, quelles qu’en soient l’importance et l’utilité,
il ne faut pas compromettre l’intégrité des autres en la conservant.


Lorsqu’une dent est menacée de nécrose, il faut s’efforcer de prévenir
le mal par l’application de sangsues aux gencives et par des gargarismes .
astringents appropriés. Si ce traitement est institué de bonne heure, il.
peut quelquefois empêcher la perte de la vitalité ; mais si l’on néglige .'
longtemps le mal, il ne faut s’attendre à aucun bon résultat. ■■■ ;

Lorsque la perte de la vitalité se borne à la couronne et aux parois in- ,
térieures de la racine, si la première n’est pas sérieusement atteinte par
la carie, on peut la perforer, nettoyer la cavité de la pulpe et l’obturer
delà manière indiquée dans une autre partie de cet ouvrage. Si la dent
nécrosée est une incisive, on fera la perforation sur la face palatine,
pourvu que les faces latérales soient saines. Mais, avant de faire l’obturation,
on enlèvera complètement la surface cariée des parois de la cavité  ;
pulpaire, et si cela ne ramène pas la dent à sa couleur naturelle, on aura ;
recours au blanchiment artificiel.
Blanchiment des dents nécrosées. — Pour rendre aux dents, dont la '
couleur .est modifiée par suite de l’absorption par les tubes dentinaires
de la substance colorante du sang, leur aspect naturel, on peut suivre
le procédé suivant-: on enlève d’abord la matière cariée, de la,
cavité de la couronne, lorsque cette cavité existe, en ayant soin cep"en- ,
dant de ne pas léser l’émail, et de laisser une quantité, de_deritine
suffisante pour assurer la solidité delà dent. On agit de même pour
Je canal de la racine ; on le nettoie avec soin au moyen d’une seringue
et d’eau tiède, après avoir enlevé toute la carie avec un instrument
convenable. Lorsque le changement de couleur est récent, et que la
teinté anormale n’a pas dépassé le rouge, ce traitement peut suffire ;
si cependant cette couleur existait depuis longtemps, ou si elle était

brune, brun foncé ou noire, il faudrait avoir recours aux substances
chlorurées. Les solutions de chlorure de soude, de chlorure de chaux,
de chlorate de potasse, décomposent les,substances organiques en détruisant
l’hydrogène de leur matière colorante. Une des plus convenables
est la solution de chlorure de soude connue sous le nom de
liqueur de Labarraque, qu’on peut introduire à l’aide d’un tampon
de ouate et laisser séjourner dans la dent pendant 30 ou 60 minutes,
selon le degré du changement de couleur. Il peut être nécessaire
de répéter plusieurs fois ces applications avant d’atteindre le but désiré.
Pour prévenir l’action caustique de ces agents sur les parties molles,
on remplira en partie le canal de la.racine avant leur introduction,
et on aura soin de s’opposer à leur contact avec la muqueuse
buccale. Onintroduitde.mêmele chlorure de chaux ; on le laisse séjourner
pendant cinq, dix du quinze minutes, et on en répèle l’application
si besoin est. Pendant les intervalles on bouche temporairement la
cavité de la couronne avec la pâle de Hill.
ART. III. — EXOSTOSE DES DENTS.
Cette affection est commune à tous les os, mais la racine est la seule
( partie des dents bien développées qu’elle affecte. En effet, des trois tissus
dentaires, le cément est le seul qui possède le degré de vascularité suffisantpourpermettre
un développement normal ou anormal. L’exostose
débute ordinairement par l’extrémité même ou tout près de l’extrémité
de la racine et s’étend vers la couronne, recouvrant une partie plus
ou moins grande de la surface externe. Elle commence cependant quelquefois
sur le côté d’une racine et y forme un tubercule volumineux ;
d’autres fois, le dépôt osseux se fait sur toute sa surface, soit uniformément,
soit le plus souvent d’une façon inégale. La substance osseuse qui
' se dépose ainsi a ordinairement la couleur, la consistance et la structure
du cément, bien qu’elle soit quelquefois un peu plus dure et que
sacouleur soit un peu plus jaune. L’augmentation de volume est, en
réalité, un état hypertrophique de celte substance. On trouve parfois
des anomalies singulières dans lesquelles l’émail, l’ivoire et le cément
sont mélangés sans ordre ; .ce ne sont pas des exceptions à la règle qui
TWque l’exostose se borne au cément, car, bien que classés sous cette
dénomination, ces cas proviennent de la rupture (probablement par
suite d’une violence) des membranes formatrices qui, chacune sé'paré■meut,
continuent à sécréter leur tissu particulier. L’hypertrophie se
borne probablement au cément ; cependant il se pourrait bien que les
Membranes de l’ivoire et de l’émail, alors qu’elles sont encore à l’étal
'asculaire, se développassent outre mesure. Le dépôt de substance osseuse
est quelquefois assez abondant pour réunir intimement les ra-
MALADIES DES DENTS.
cines de deux ou plusieurs dents. La figure 50 représente plusieurs
exemples d’exostose de ce genre. L’un d’eux a été présentée l’auteur
par les docteurs Blandin et Reyhols, de Colombie (Caroline du Sud). On
peut les voir, ainsi que beaucoup d’autres remarquables, parmi lesquels
celui du docteur Hawes, où trois dents étaient ainsi réunies, au musée
du Collège de chirurgie dentaire de Baltimore. '' '' !'"'■

Un cas extraordinaire d’exostose dentaire fut soumis à l’exâmènl de'

l’auteur, par le docteur Swayze,
d’Easton. La dent paraissait être
une dent de sagesse ét ; la formation
de l’exostose devait àvôir'coni-'
mencé avec l’ossification -ide là
pulpe. Elle recouvrait toute la
dent, la couronne comme la racine ;
elle avait rompu la membrane
de l’émail qu’elle avait péné- :
trée entièrement, mais elle n’avait
pas complètement détruit les fonctions
de cet organe, comme on
pouvait en juger par lés noyaux
d’émail disséminés dans l’exostose.
La tumeur, qui contenait la

dent, avait environ le volume d’une noix ordinaire.

L’exostose dentaire dure souvent fort longtemps sans produire aucun
inconvénient. Elle se manifeste généralement par une sensibilité légère
de la dent affectée, sensibilité qui s’accroît avec le volume de l’exostose,
jusqu’à ce que la douleur devienne constante ou périodique et
prenne un caractère plus ou moins sérieux.

Le cas le plus remarquable d’exostose qui ait été rapporté est celai
de Fox. Le sujet était une jeune dame qui, au moment dû elle vint
chez Fox, avait tant et si longtemps souffert, que les paupières de
l’un de ses yeux s’étaient fermées depuis près de deux mois ; la sécrétion
salivaire avait été si abondante pendant ce temps qu’elle s’échappait
de sa bouche lorsqu’elle l’ouvrait. Elle avait essayé tout, ce que
la science avait pu inventer comme remèdes, sans éprouver aucune
amélioration, et elle ne fut soulagée que par l’extraction de chacune
de ses dents. __ ,, , •

Dans le cours de sa pratique l’auteur a enlevé beaucoup de dents atteintes
d’exostose, mais il n’a jamais rencontré un cas analogue au
précédent. Une fois, il dut extraire quatre dents saines et neuffàcinesi
la douleur n’avait jamais été très-intense, il est vrai, mais elle' était
constante et, à cause de cela, insupportable. Parmi ceux qu’il a observes
il croit devoir citer le suivant.
Fig. 50. — Exostose des dents.
Dans l’aulomnede 1845, M. S…, de Baltimore le consulta ; il souffrait
depuis quelque temps d’une douleur dans la première petite molaire
supérieure gauche, et était allé, deux ans auparavant, se faire extraire
cette dent par un dentiste. Pendant l’opération la racine fut cassée à
environ 5 millimètres de son extrémité et laissée dans l’alvéole. Par
suite de cet accident,..la douleur dont il souffrait depuis si longtemps
persista, et, au.bout.de douze mois, la gencive qui recquvrait,la partie
restante de la racine était tellement tuméfiée, qu’elle repoussait la lèvre
et y formait une tumeur grosse comme la moitié d’un oeuf de poule.
Au boutde quelques jours, on ouvrit la tumeur qui laissa échapperune
grande quantité d’un pus fortement coloré et fétide ; le malade fut bientôt
soulagé, mais la tumeur se reforma et fut ouverte quatre.ou cinq
fois environ en plusieurs mois. A cette époque la gencive était tuméfiée,
et la lèvre supérieure enflée avait l’aspect décrit plus haut. En ouvrant
la tumeur, il en sortit trois cuillerées à bouche d’une matière
noire, analogue à du goudron liquide. L’examen montra que la paroi
externe du sinus, immédiatement au-dessus de la portion restée de la
racine de la première petite molaire, était détruite, et qu’il y avait là
une ouverture assez large pour adm ettre le bout de l’index. Pensant
que l’extrémité de la racine laissée dans l’alvéole était la cause du mal,
l’auteur en fit immédiatement l’extraction, après avoir enlevé la paroi
externe de l’alvéole. L’exostose avait donné à la racine le volume d’un
gros pois. Le succès de l’opération fut complet, ; la sécrétion purulente
cessa aussitôt, et en quelques semaines de malade fut complètement débarrassé
de cette affection’ dont il souffrait depuis si longtemps.

Le professeur Gprgas, en faisant son cours d’anatomie pratique au
Collège de chirurgie dentaire de Baltimore, trouva toutes les dents
d’un sujet (une négresse d’environ vingt-cinq ans) atteintes d’exostose.
Sur une des racines d’une molaire supérieure le dépôt de substance
osseuse avait près de 2 centimètres de diamètre. Cette dent avec son
alvéole se trouve au musée du collège.
Causes. — La cause primitive delà maladie n’est pas bien connue.
Beaucoup d’écrivains attribuent la cause occasionnelle à une irritation
du périoste de la racine. A coup sûr cette maladie ne dépend pas nécessairement
d’un état morbide de la couronne elle-même, car le mal
atteint souvent des dents parfaitement saines". Il est plus probablequ’elle
tient à quelque diathèse particulière..
Traitement. — La maladie une fois,établie ne comporte pas de guérison,

et, lorsqu’elle est assez avancée pour être une source de douleur
et de gène pour le malade, il faut inévitablement extraire les dents

affectées. Lorsque l’hypertrophie est très-considérable et bornée à l’exCIIAI'IN
A.-HAMUS. ■ 18274 MALADIES DES DENTS.
trémité de- la racine ; lorsqu’elle n’a pas amené un agrandissement correspondant
de l’alvéole autour du collet de la dent, on éprouve deladifficulté
à extraire l’organe malade, et l’on ne peut pratiquer l’opération
sans enlever une partie de l’alvéole, ou sans le fracturer. : ' Y- 5i

Quelques praticiens cependant sont d’avis que le dépôt de substance
osseuse peut s’arrêter et que l’on peut en provoquer l’absorption delfaçon
à le faire disparaître par l’administration de I'iodure de polassiumî
' ART. IV. — DÉKUDATION DES" DENTS. ' •'"'>! '. ■""
. C’est, une des.plus remarquables affectionsauxquelles les dents sm^ent
sujettes. Elle consiste en une destruction progressive de rérnail.surjîa
face labiale de ces organes, s’attaquant d’abord aux incisives .centrales,
puis aux latérales, puis aux canines et aux petites molaires.et,enfin,

mais plus rarement, à la première et à la seconde grosses molairési Elie
forme en général une gouttière horizontale continue, aussi régùlièreét
aussi lisse que si on l’avait faite avec une lime (fig. 51). Après ! avoir
détruit l’émail, elle continue son action sur l’ivoire sous-jacenl et pénètre
parfois jusqu’à la cavité de la pulpe. Elle altère rarement làcouleur
de l’émail ; mais la dentine, après sa dénudation, prend ùne'couleur
d’un brun clair d’abord, puis d’un brun foncé ; sa surface rëstëeependant
lisse et polie. Le travail destructeur ne débute pas toujours
par un seul point de la face labiale des incisives centrales, comme cela
a été dit plus haut ;' il attaque quelquefois plusieurs points à là !;fois
(fig. 52). Il les réunit à la la longue, et il se forme en définitive une gôutière
profonde, dont les parois sont aussi lisses et aussi polies que si les
■dents avaient été creusées au moyen d’un instrument à extrémité large,
carrée, ou arrondie. i ,JÎ '

■ La marche de la maladie est très-variable. Elle est quelquefois si
rapide que l’ivoire est dénudé deux ou trois ans après le début dd’iflali
d’autres fois ses effets sur l’émail sont à peine sensibles six ou huit tos
après son apparition. Chez une dame dont les dents offraièn’Fcett’ëaffection,
la dénudation, depuis trente ans, n’avait pas perforé l’émail.
Après la dénudation de l’émail, la dent est presque toujours très-sensiblej
et très-susceptible aux impressions de chaud et de froid. \|i

- Causes.— La cause de cette singulière affection n’a jamais-éfé^exFig.
51. — Dénudation des dents.Fig. 52. — Dénudation des dents, (
DÉNUDATION DES DENTS. 2.7:5

posée d’une manière satisfaisante. Elle fut décrite pour la première fois
par John Hunter (1) qiii l’appela destruction par dénudation et qui la. regarda
comme une affection inhérente à la dentelle-même et indépendante
de lésions accidentelles, par cette raison qu’elle attaque certaines
dents plutôt que d’autres^ et quelques-unes spécialement.

Thomas Bell (2) pense que Hunter, a confondu celte affection avec une
autre, semblable en apparence, mais due à une tout autre cause..Hunter
. dit qu’il a vu certains cas dans lesquels il semblait que la surface externe
delà dentine qui est en contact avec la surface interne de l’émail avait
été détruite la première, dételle sorte que, la cohésion ayant cessé entre
ces deux surfaces, l’émail s’était séparé faute de soutien ; laperte de substance
cessait en effet brusquement. A cela, Th. Bell répond : « Hunter
décrit avec beaucoup de soin le résultat de la résorption superficielle
du tissu osseux, ce que j’ai déjà vu. moi-même quoique, plus ; rarement
que l’usure de l’émail, avec laquelle il ne faut pas la confondre. Dans
un cas l’émail s’est retiré progressivement et lentement, de. façon à
former une excavation,régulière et uniforme ; dans l’autre, l’aspect
abrupt et irrégulier des bords montre que l’émail s’est brisé tout à coup
après avoir perdu son soutien.

Pour le premier cas la cause est externe, pour le second elle réside
dans l’émail. En essayant de réparer une erreur, Bell tombe dans
une autre erreur aussi grande et aussi évidente. Il attribue la destruction
de l’émail à la résorption de l’ivoire sous-jacent, au lieu de la rapporter
à sa décomposition par des agents chimiques, ce qui est la vraie
cause. Dans presque tous les cas, où l’auteur a trouvé les bords de l’émail
dans l’état décrit par Hunter et Bell, il a aussi observé que la
surface de l’ivoire dénudé était gâtée. Mais il n’esfpas question ici de
rupture de l’émail. Celle-ci est le résultat delà carie de la dentine sousjacente ;
la dénudation est une sorte d’abrasion spontanée.

Bell est aussi malheureux dans ses conjectures sur la cause de la
maladie : « Quelle que soit cette cause — et. à présent l’auteur luimême
croit que c’est perdre son temps que de chercher à la découvrir —
la direction horizontale dans laquelle se fait ce travail peut, d’après lui,
tenir à la manière suivant laquelle l’émail se dépose pendant sa formation ;
car on doit se rappeler qu’il récouvre d’abord le sommet de la
dent, et qu’il revêt, progressivement la couronne par dépôts successifs et
circulaires ; il est donc probable que quelque cause temporairej agissant
Pendant ce dépôt, rend certaines portions circulaires plus sujettes à l’abrasion
mécanique ou à toute autre lésion, que.le reste de l’émail, v
Cette conjecture, qui semble assez juste, est cependant loin d’être
(1) Hunter, Traité des dents humaines, in OEuvres complètes, trad.' par G,, Bichelot,
^IL Paris, 1843, p. 98. ' . " " , ' ". ' 'S) Th. Bell, in Hnnteiyfoc. cit., p. 98. . ■■',-■-"-■.. ;" .- ;.■-:'-'
satisfaisante. Si, comme il le suppose, certaines portions circulaires de
l’émail sont formées moins parfaitement que d’autres et rendues par
suite plus sujettes à la maladie, celle-ci ne devrait pas.se borner, entièrement
à la face antérieure de la dent, mais devrait attaquer sa'circonférence,et
ses ravages devraient cesser aussitôt que les portions imparfaites
seraient détruites. :'' •■

Fox avoue franchement qu’il lui est impossible d’assigner une cause
quelconque à cette affection ; mais il se demande si elle ne serait pasdue
à quelque propriété dissolvante de la salive. Si cette supposition
était exacte, chaque partie de la dent devrait être également sujette à
ses attaques. .

D’autres auteurs supposent qu’elle est occasionnée par le frottement
des lèvres ; mais cette hypothèse est dépourvue de toute apparence
de vérité ; car l’élrôitesse et la profondeur des sillons sont quelquefois
telles que les lèvres ne peuvent pas se mettre en contact avec leurs
surfaces. :-'.-:.- >

Quelques praticiens éminents, au contraire, l’attribuent à l’emploi
des brosses à dents trop dures. Que la brosse puisse augmenter les
dimensions du sillon horizontal, cela est bien probable ; qu’elle puisse
même dans quelques cas causer le commencement, du sillon-, c’est .en-,
core très-possible ; mais on ne peut comprendre comment l’action de
la brosse aurait pu amener la forme de la maladie représentée.patla
figure 52. Une explication rationnelle doit convenir à tous les cas.1 Aussi
l’auteur a-t-il été amené à accepter l’opinion d’après laquelle la perte
de substance qui caractérise l’affection est produite par l’action, du
mucus buccal devenu acide. Dans toute autre partie de la bouché ce
liquide se mélange suffisamment avec la salive pour que ràcide:q.u'il
contient soit assez dilué pour n’avoir aucune action sur les autres parties
des dents. Le docteur E. Parmly rapporte un cas dans lequelles dents
naturelles, montées sur une base artificielle, avaient été attaquées dé la
même manière. # •…:. ■■■'■■•
Traitement. — Comme traitement préventif, Fox recommande d’éviter
toute cause qui peut’produire cette affection ; mais malheureur
sèment il ne jette.aucune lumière dans l’esprit de ses lecteurs sur ce
sujet. Dans lesphases avancées de la maladie, l’auteur a souvent réussi à
en arrêter la marche en élargissant le fond du sillon et en l’obtùrànt-avec
de l’or. Celte méthode réussit dans la majorité des cas. On conseille an
malade,de ne pas se servir de brosses à dents trop dures, et, en se servant
de brosses quelles qu’elles soient, de ne pas, les mouvoir horizontalement,
mais plutôt de haut en bas. Si le sillon se salissait, on pourrait
se servir de temps en temps, pour le nettoyer, de terre pourrie tres-fiDe
ou de craie préparée, employées sur un petit morceau de bois dur.
ART. V. — ABRASION CHIMIQUE DES DENTS.
L’abrasion chimique du bord tranchant des dents de devant est une
affection rare. Elle commence par les incisives centrales, atteint les
latérales, puis les canines et quelquefois, quoique très-rarement, les
premières petites molaires. Lorsque les mâchoires se rejoignent, les
dents ainsi affectées ont un aspect tronqué ; les dents supérieures et les
dents inférieures ne se correspondent plus ; elles sont bien plus sensibles
que d’habitude à l’action des acides ou du chaud et du froid. Sous
d’autres rapports, les malades n’éprouvent que peu d’inconvénients
jusqu’à ce que les couronnes des dents affectées soient presque entièrement
détruites.

Sa marche, comme dans le cas d’abrasion des faces labiales, est on ne
peut plus variable. Elle détruit quelquefois la moitié ou les deux tiers
des couronnes des incisives centrales en deux ou trois ans ; d’autres
fois il faut sept ou huit ans pour produire le même effet.

Dans un cas qu’il a été' donné à l’auteur d’observer, l’usure s’était
étendue aux petites molaires, et lesiricisivescentralesdes deux mâchoires
étaient si usées que, lorsque la bouche se fermait, il s’en fallait d’un
centimètre et demi qu’elles se touchassent ; et cependant deux ans ne
s’étaient pas encore écoulés depuis le début. Dans un autre cas, où le
début de la maladie remontait à sept ans, elle n’avait pas encore atteint
les canines, et l’espace compris entre les incisives supérieures et les
inférieures n’avait pas plus de 3 millimètres. Lés sujets de ces observations
étaient deux hommes, l’un de vingt-huit ans, etl’autre'de
vingt et un. v - ■

Th. Bell rapporte l’histoire intéressante (fig. 53) d’un homme dont les
dents présentaient celte lésion. « Il y a environ quatorze mois (1831) 
cet homme s’était aperçu que le bord de ses incisives, en hautet en bas,
était légèrement usé et comme tronqué, de sorte qu’il ne pouvait plus rapprocher

les deux arcades. Cela continua
à augmenter et à s’étendre aux
incisives latérales et ensuite successivement
aux canines et aux petites
molaires. Il n’y avait pas de douleur,
fflr>is seulement une légère sensation
lorsque le malade introduisait
dans sa bouche des boissons acides,

chaudes ou froides. Lorsque je vis ces dents pour la première foiSj elles
Paraissaient avoir été soigneusement limées sur leurs bords, puis parfaitement
polies ; l’abrasion avait tellement progressé que les deux arcades
dentaires étaient éloignées d’environ 6 millimètres l’une de l’autre,
Fig. 53.— Abrasion chimique "des dents..
lorsque les mâchoires étaient rapprochées. Les cavités de celles delà
mâchoire supérieure auraient été découvertes sans l’intervention d’un
phénomène très-curieux. Elles s’étaient remplies progressivement d’un
tissu osseux- nouveau, très-solide et très-dur, mais si transparent que
ce n’était que par l’examen direct du toucher que l’observateur pouvait ;
se convaincre de sa présence. Aujourd’hui cet aspect, continue,Bell,
est très-remarquable. Il ressemble exactement aux couches -transparentes
que l’on voit dans les agates, entourées d’un cercle plus ;opaque.
La surface est uniforme et même parfaitement polie et se continue ;,
sans aucune interruption, d’une dent à l’autre. Elle s’étend jusqu’aux ;
petites molaires, d’une manière parfaitement égale des deuxcôtés,- ;et,
lorsque les molaires se rejoignent, l’ouverture, par suite de la perte, de,
substance, paraît plus large au centre et va en diminuant progressive- ;
ment et également jusqu’aux dernières petites molaires., » . , : , ,-,'•:
Causes. :— A propos des causes de cette affection si extraordinaire,
Bell, se reportant au cas précédent, dit qu’il est « complètement, superflu
de formuler une conjecture. Elle ne peut être due ni au frottement
ni à là mastication, car ces dents n’ont jamais été en contact depuis le
début de l’affection ; ni à quelque cause mécanique apparente, car on
ne s’est servi que d’une brosse douce pour le nettoyage des dents* @n
ne peut pas non plus l’expliquer par un travail de résorption, car nonseulement
ce travail n’avait pas eu lieu, comme cela se voit quelquefois
à la vérité d’une-façon anormale, mais au lieu de résorption ces:dents:
avaient subi un dépôt de tissu osseux nouveau qui, remplissant les ; ca*.
vités pulpaires, les avait empêchées d’être mises à nu. » . > ,:

En supposantque cette affection ne résulte ni d’une action mécanique
ni d’un travail de résorption, Th. Bell est dans.le vrai. Si donc aucune
dé ces causes n’agit dans sa formation, elle doit être le résultat.dë
quelque action chimique ; les liquides de la bouche n’y sont cependant
pour rien, car s’il en était ainsi, toutes les parties delà surface extérieure
des dents seraient dans le même état. L’auteur est disposé à attribuer
cette affection, comme la précédente, à l’action du mucus rendu plus
acide. La face antérieure des dents supérieures de devant n’étant pas
aussi souvent baignée par la salive, les sécrétions muqueuses delà lèyre
supérieure peuvent demeurer sur ces parties pendant un temps:<Gbnsi ?;
dérable ; et c’est à leur présence, lorsqu’ils sont en état d’acidité, #e
l’on doit attribuer le travail de dénudation. Quant à l’abrasion~du ;bord
tranchant des incisives et des canines, elle est causée par un mucus acide
que sécrètent les follicules muqueux de la pointe de la langue*.e,tjÇ[Ui
est en contact presque continu avec le bord tranchant des dents- antérieures.
.•:■•-■• ; "■"•Vl

ie docteur >Nuhn décrit une glande qu’il a découverte .dans.il’inté:
ABRASION MÉGANIQUE.. 27Q
rieur de la pointe de la langue. Elle, est représentée comme ayant plusieurs
conduits excréteurs s’ouvrant à travers la. muqueuse. C’est une
glande muqueuse, et il se peut que sous l’influence d’une diathèse particulière
cette glande sécrète ce mucus acide qui cause l’affection dont
il s’agit. Que cette hypothèse soit exacte ou non, la maladie est évidemment
le résultat de l’action d’un agent chimique ; :or,i comme la pointe
de la langue est fréquemment en contact.avec le ibord tranchant des
dents lorsque la couche est ouverte* il est plus que probable que c’est
cet organe qui donne naissance à cet. agent de destruction. 1 ;
Traitement. — Si l’on pouvait combattre la tendance à la production
de mucus acide ou réagir contre elle, on pourrait peut-être arrêter les
progrès de l’affection. Mais le traitement d’un état anormal si obscur
d’une sécrétion quelconque est une chose ennuyeuse, difficile et souvent
impossible. Il faudrait avoir recours à des moyens hygiéniques et
constitutionnels, ce qui serait plutôt du domaine du ,médecin que du
dentiste. Mais l’auteur ne connaît aucun traitement qui ; puisse modifier
ou arrêter cette singulière maladie. , .-
ART. VI. — ABRASION MÉCANIQUE DES DENTS.
S’il était vrai, comme l’a dit Bicherand, que la perte de l’émail due
au frottement fût réparée par une nouvelle production, ; la perte de substance
due à l’abrasion mécanique ne persisterait pas. Mais l’émail et
l’ivoire, une fois formés, perdent cette puissance de réparation que l’on
observe dans d’autres tissus osseux où le sang circule librement. Il ne
se forme donc jamais d’émail nouveau après l’éruption de la dent ; et
il ne se forme d’ivoire qu’à la surface de la membrane intérieure qui le
tapisse, laquelle est extrêmement vasculaire. .-

Les dents subissent, rarement une. perle de. substance par suite du
frottement lorsque les incisives de la mâchoire supérieure tombent en
avant de celles de l’inférieure. C’est seulement lorsque les premières
tombent directement sur les secondes qu’il y a usure mécanique des
bords libres, et, lorsque cela arrive, la perte de substance est souvent
assez grande. Les couronnes de ces dents sont parfois entièrement
détruites, tandis que celles des molaires sont relativementpeu attaquées.
Dans ces cas, comme les mouvements de latéralité de la mâchoire sont
libres et plus prononcés à lapartie antérieure de la bouche qu’à la partie
postérieure, il en résulte nécessairement que les dents de devant sont
les plus usées. Quelquefois toutes les dents sont aussi usées les unes que
les autres ; d’autres fois, suivant la manière particulière.dont. ces. dents
se rejoignent, l’abrasion est bornée à quelques-uns seulement de.cès:
°rgaues.. …. .., ■ ..-,
280 MALADIES DES DENTS.-
Th. Bell pense que certains régimes tendent plus que d’autres à proj
duire l’abrasion des dents ; comme preuve à l’appui, il dit qùe'les’-rriàr'ihs
qui mangent des biscuits durs la plupartdu temps,neconservéhtq:iï'iïné
petite partie delà couronne de leurs dents. Mais l’antagonisme dés-fets
doit jouer là un plus grand rôle que la nature des aliments ; cependant
lorsque la destruction des faces libres est commencée, l’usage d’aliments
durs ne peut que la rendre plus rapide. • ;•■ '>,''■■' ;■•::

Lorsque les dents de devant de là mâchoire inférieure frottent contre
les faces palatines des supérieures, ces dernières sont dans certains cas
usées dans les trois quarts de leur étendue et quelquefois même entièrement
jusqu’aux gencives. L’auteur a vu certains individus>dontîes
dents étaient tellement usées qu’if ne restait plus que l’émail antérieur 1
de la couronne. " : 5: ■ •-

L’abrasion des couronnes des dents dénuderait certainement’ ;! »
membrane qui tapisse leur cavité si la nature, dans cette prévision/
n’agissait de façon à transformer la pulpe dentaire en une substance
appelée ostéo-dentine, dont la structure est analogue à celle du
cément. Par cette opération merveilleuse de l’économie, les conséquences
fâcheuses qui en résulteraient sont complètement prévenues.
ART. VII. — FRACTOBES ET AUTRES LÉSIONS MÉCANIQUES DES DENTS,
Les lésions auxquelles les dents sont sujettes par violence mécanique
sont si variables dans leurs caractères et leurs résultats qu’une description
détaillée en est impossible. La même violence agissant sur'une
dent ne produit pas toujours le même effet. La nature et l’étendue de
la lésion dépendent autant des conditions pfajskpes des dents, déTétat
de la santé générale et de la susceptibilité du corps aux impressions
morbides, que de la violence du coup. Ainsi, un coup assez fort pourébranler
une dent peut, dans un cas^ n’avoir aucune suite fâcheuse ;
tandis que dans un autre il peut causer la mort de l’organe etl’inflâftmation
des parties voisines, ainsi que la nécrose de l’alvéole.

Une dent d’un tissu compacte, en bon état, peut être privée' d’iM » '
partie de sa substance sans lésion grave ; une semblable perte de s*
htance, sur une dent d’un tissu moins dense, pourra produire l’inflammation
et la suppuration de la membrane qoî en tapisse la cavité et
probablement du périoste alvêolo-denlaire. Aussi, pour se faire wè
opinion exacte du résultat de pareilles lésions, il faut, prendre eircônsidêration
non-seulement la condition de la dent qui aura été le siège du
coup, mais aussi l’étal de la bouche el de la santé du sujet.

Si une dent n’est pas ébranlée, il est facile de prévenir tonte lésion
résultent de te perte d’une petite portion de l’émail ou même de
l’ivoire, ea polissant la surface fracturée avec une lime, pour empé-
FRACTURES ET AUTRES LÉSIONS MÉCANIQUES DES DENTS. 281
cher que les liquides de la bouche et les particules de substances étrangères
ne restent en contact avec elle.. Mais si la dent est ébranlée et s’il
survient une inflammation du périoste, ilfaut poser des sangsues sur
es gencives et lotionner la bouche plusieurs fois par jour avec un liquide
astringent, jusqu’à ce que l’inflammation disparaisse. Pour plus
de détails, le lecteur se reportera au chapitre sur la périostite.

Lorsqu’une dent a été déplacée de son alvéole par un coup et séparée
de ses connexions vasculaires avec le système général, la nécrose
doit en résulter comme conséquence nécessaire. Il peut cependant se
reformer une réunion imparfaite entre la dent et l’alvéole, par une
clfusion de lymphe coagulable et par la production d’une membrane
imparfaitement organisée ; mais la dent sera sujette dès lors, par suite
du froid ou de troubles digestifs, à devenir douloureuse au toucher,
et dans beaucoup de cas finira par prendre une couleur brun sombre,
de mauvaise apparence.

L’auteur a plusieurs fois replacé des dents qui avaient été chassées de
leurs alvéoles, et dans quelques cas avec succès. Dans un cas le sujet,
était un garçon-de bonne constitution, d’environ treize ans, qui, en.
jouant à la crosse, reçut un coup violent d’un de ses partenaires ; l’incisive
centrale supérieure gauche fut entièrement arrachée de son
alvéole. Il vit le blessé quinze minutes environ après l’accident. L’alvéole
était rempli de sang coagulé, qu’il enleva, et, après avoir baigné
la dent dans l’eau tiède, il la replaça soigneusement et exactement dans
son alvéole, où il la maintint à l’aide de ligatures attachées aux dents
voisines. ' s . - . •" .

Le jour suivant, les gencives étaient très-emflammées autour de la
dent ; il combattit l’inflammation par l’application de trois sangsues et
île fréquents lavages de la bouche avec une solution de teinture de
myrrhe. Au bout de quatre semaines: la dent était solidement maintenue
dans son alvéole, mais par suite d’une effusion de lymphe plastique,
la membrane alvéolaire s’était épaissie et avait quelque peu repoussé
'a dent. Le sujet a toujours éprouvé depuis cette époque une légère
douleur sous l’influence du moindre refroidissement.

Le docteur Noyés, de Baltimore, a cité à l’auteur un cas à peu près
semblable ; le sujet était un garçon d’environ dix ans. II. fit une chute
qui chassa de son alvéole une dent de devant. Cette dent fut replacée
peu après et devint parfaitement solide en quelques semaines. Bell
Mentionne aussi ,un cas suivi d’un- résultat semblable. -

Les procès alvéolaires et les os maxillaires sont, quelquefois grave-,
™ent atteints par une violence mécanique. En 1843 1e docteur Baker,
de Baltimore, pria l’auteur de voir avec Juijune dame qui,
en sautant d’un étage, siétait blessée grièvement à la face. Toute la,
partie de la mâchoire inférieure, qui supportait, les six dents de devant.

était brisée et nJétait retenue dans la bouche que par les géncivessét
lesparties’molles qui s’y inséraient. On pansaconvenablementles plaies:  ;
de la face, on ajusta avec soin la partie fracturée de la mâchoife#on '
l’assujettit, d’une part à l’aide d’une ligature qui passait autouc ;des
dents de devant et des premières molaires, et d’autre part en dehors
par un bandage comprenant le menton et la partie postérieurei ;deia .
tête ; la bouche fut lavée cinq ou six fois par jour avec de la-teintur6.de
myrrhe étendue d’eau. Le troisième jour après l’accident le .doxiteùr ;
Baker fit une saignée de 250 grammes, et en cinq ou six semaines ;-
sans autre traitement que le pansement des plaies, la malade-guérit:
parfaitement. ""■ -'y^vY

Il arrive souvent que la couronne d’une dent est cassée au niveWjdu ,
collet. . • • < -'" bioiï iù •

Quatre couronnes dans un cas, et treize dans un autre, furent casséesd’un
seul coup. Le sujet de ce dernier cas était un pompier grùVen’^Sj 1
reçut un coup de hache qui lui fractura les couronnes de toutes’Jes
incisives supérieures et inférieures, des deux canines et de trois petites
molaires inférieures. Dans le premier cas, le sujet était un garçon’d’en*
viron douze ans, qui, en arivant à l’improviste derrière un homhie ;qui:
fendait du bois, reçut un coup qui lui cassa les couronnes desàncisivessupérieures.
Dans les deux cas l’inflammation consécutive fut’j’assez
grande pour nécessiter l’arrachement des dents.  ; i-> '• ! '

Les couronnes, les racines et les procès alvéolaires sont quelquefois
brisés en morceaux, ou les dents enfoncées dans le tissu des maxillaires.
Th. Bell raconte qu’il trouva une fois uneincisive centraient
complètement enfoncée dans l’os qu’il crut que c’était le reste: 1 jd’uhe
racine ; mais, en l’enlevant, il s’aperçut qu’il avait affaire à une ;dent
entière. . !;r ;î s■'

- [L’ivoire serait, d’après M. Delestre et d’autres chirurgiens, susceptible
de se consolider, et il existerait un certain nombre de-cals "dén-*
taires parfaitement visibles. ^nu ;: ? ;.

Nous-mêmes nous avons eu entre les mains quelques exemplês’}d’e'
ces cals ; mais, en les examinant attentivement, nous avons toujours
trouvé que les deux fragments n’étaient maintenus en place à>l’extérieur
que par le périoste alvéolo-dentaire ou par du cément ; étà/li'M’'
rieur, c’est-à-dire à la périphérie de la pulpe, par une très-faible couche
de dentine ; mais que chaque partie de l’ivoire fracturé intercalée entré- k
cément et la faible-couche en question, était simplement accolée aYlU(f^,e
opposée sans aucune apparence de cal. ■ • ' ■'-•■ -"--• -' !

Il n’existe donc pas, croyons-nous, de cal dentaire bien authentiqueNous
admettons bien la vitalité dans le cément qui n’est ^quéi du4issu
osseux ; nous admettons aussi que de nouvelles couches de dentine^'
vent se former autour de la pulpe ; mais nous ne pensdns’pàs’qà 15
puisse se faire aucun travail organique de consolidation dans l’ivoire
préexistant pas plus que dans l’émail lorsqu’ils ont été fracturés.

D’ailleurs, comment pourrait-il en être autrement ? Lorsque, d’une
part, l’appareil vasculo-nerveux, que les dents recèlent dans leur cavité,
est destiné surtout à la formation de nouvelles couches de dentine et
à entretenir la sensibilité tactile très-délicate de ces organes ; et que,
d’autre part, le périoste alvéolo-dentaire est doué d’une vitalité que
personne ne peut mettre en doute, puisqu’il existe un nombre considérable
de cas bien avérés de dents qui, ayant été extraites par erreur,
ont été remises à leur place et qui n’en ont pas moins continué à vivre
malgré la destruction de leur pulpe.]

Lorsque la couronne d’une dent est brisée par un choc, la racine
doit,presque toujours du moins, être immédiatement extraite. L’auteur
a quelquefois posé des dents artificielles à pivot sur ces racines, mais
il croit que c’est une mauvaise pratique. Il faut d’ailleurs, pour que cela
puisse réussir, que l’inflammation ait entièrement disparu. Si la dent
brisée doit être remplacée par une dent artificielle sans pivot, la racine
sera extraite. Dans quelques cas cependant on pourrait obturer le canal
de cette racine et la conserver, mais c’est là un procédé qui n’offre au.
cun avantage.
ART. VIII. —CARIE DENTAIRE.
§ 1. — Définition.
Fox émit l’opinion, soutenue plus tard par Bell et par d’autres auteurs,
que les maladies des dents sont analogues à celles qui attaquent
les autres tissus osseux. L’inexactitude de cette opinion est aujourd’hui
presque universellement reconnue. A l’exception de l’exostose et
de la nécrose, l’état pathologique de ces organes n’a pas la moindre
analogie avec celui des autres os. Leurs affections ne sont pas dues aux
mêmes causes ; elles ne cèdent pas davantage aux mêmes traitements.

L’art seul peut intervenir dans le traitement des affections dentaires ;
dans les maladies des autres os, les pouvoirs,réparateurs de l’économie
en sont les ressources principales. Celte différence est surtout manifeste
entre la carie des dents et celle des os. La nature seule peut réparer
les ravages de l’une ; dans l’autre> c’est l’art seul. On ne trouve
• exostose, maladie commune aux os et aux dents, que dans le cément,
qui est le lien de transition entre l’os et la dentine ; tandis que les
Maladies de l’émail et.de l’ivoire forment, une classe spéciale d’affecons

exigeant toujours un traitement particulier.

Les dents sont plus sujettes à la carie qu’à toute autre maladie ;
c est de celle-ci que l’auteur va ^maintenant s’occuper.

. La carie d’une dent est la décomposition chimique des sels -'terrât]
de la partie affectée, accompagnée quelquefois, mais non-toufourf^éi
la désorganisation de la. trame organique de cette portion del’orgàk,
Il n’y a pas d’affection à laquelle ces organes soient plus sujets, et qiii
soit plus dangereuse pour eux. Ses attaques sont souvent si insidieuses’
et ses progrès si rapides que toutes les dents de la bouche peuvent
être entièrement détériorées avant même qu’on ait soupçonné sohexis- 1'
tence. '- ''•' ■

§ 2. — Symptômes. -.''i'i

Sa présence se manifeste d’abord, ordinairement, par. une .taché !
opaque ou brune sur l’émail ; si on enlève cette tache, l’émail.sous« ja-'
cent offre un aspect noir, brun foncé, ou blanchâtre. EUe,débutç ;généralement
à la face externe de la dentine de la couronne, sous l’émail, ;
dans un point où celui-ci est imparfait, fracturé ou lésé de quelque
façon que ce soit ; de là elle s’avance vers le centre de la dent, àûg-men-: ;
tant d’étendue jusqu’à ce qu’elle atteigne la cavité de la pulpe.'i : i
Si la partie affectée est molle et humide, l’émail, au bout d’un certain ;
temps, se casse, dévoilant les ravages que la maladie a faits -dans l’î- :
voire sous-jacent. Mais cela n’arrive pas toujours ; la forme delà dent
demeure quelquefois presque intacte, jusqu’à ce que tout son intérieur
soit détruit.

Cette maladie n’épargne aucune portion de la couronne ou du collet
des dents ; cependant quelques points sont plus exposés à être atteints
les premiers, comme, par exemple, les dépressions des faces broyantes
des petites et grosses molaires, les faces contiguês de toutes les dents,
la face postérieure ou palatine des incisives latérales, et, en -résumé ;
tous les endroits où se trouve quelque imperfection de l’émail. :i' ;l

L’émail est beaucoup plus dur que la dentine, et donne'paf 11
moins de prise aux causes qui amènent la carie. Cependant il est quelquefois
le premier attaqué, et, lorsque cela arrive, la maladie:se déve*
loppe plus souvent sur la face labiale ou buccale, près de là gencive,
qu’en tout autre point ; elle commence souvent par une seule tache,
et d’autres fois par plusieurs. L’altération primitive de l’émail’stop 1
pelle érosion ; mais comme ce tissu contient moins de substance organique
que la dentine sous-jacente, la partie altérée est souvent entraînée
par la salive qui baigne la bouche ; tandis que dans la plupart dès cas
elle reste dansila dentine de la dent, et peut être facilement enlevée
par lames distinctes, après la décomposition des sels terreux.Y- ? "-
-Dans les dents très-dures, la partie cariée a une consistance plus
grande, et une couleur plus foncée que dans les dents, molles. ^
Quelquefois elle est noire ; d’autres fois d’un brun foncé ou Clair ; 6' ;
d’autres fois, au contraire, elle est presque blanche..Règle générale) 

plus la dent est molle, plus la carie est molle, blanche et humide. La
couleur de la partie gâtée peut être influencée et, dans quelques cas,
elle l’est à coup sûr par d’autres-circonstances, telles que, par exemple,
une modification particulière dès agents dont dépend la production de
la maladie.

Comme le mal n’est pas le résultat d’une action vitale quelconque,
on peut se demander si le terme de carie est bien convenable ; mais
comme il a été sanctionné par l’usage et que l’auteur n’en connaît pas de
meilleur, il continuera à s’en servir. Th. Bell (1) lui a substitué le terme
de aangrène, pensant qu’il renferme une idée plus exacte de la véritable
nature de l’affection.

Hunter (2) s’est servi d’un terme presque synonyme de ce dernier ; en
parlant de l’affection, il dit qu’elle paraît mériter le nom de mortification.
* • ■ ■'■•'■•

Fox parle de cette altération des dents comme d’un désordre qui se
: termine par la mortification, mais il lui laisse le nom de'cane.

L’auteur préfère ce terme, d’autant mieux que celui de gangrène, ou
de mortification peut être appliqué à un autre état des dents, la nécrose,
avec plus d’à-propos que celui dont il s’agit actuellement. En
' outre le terme de gangrène ou de mortification, est employé communément
pour signifier la mort des parties molles, et non un état morbide
'■ du tissu osseux. Les chirurgiens regardent ordinairement la gangrène
dans les parties molles comme analogue à la nécrose dans les tissus osseux,
et l’ulcération, chez les premières, comme l’analogue de la carie
chez les derniers. Mais pour les dents, la carie et la nécrose diffèrent
parleurs causes, leurs symptômes, leurs suites et leur traitement, des
affections de même nom dans les autres os ; et cela tient à la différence
qui existe dans leur structure, leurs fonctions et leurs rapports avec les
tissus voisins.

Commençant sous l’émail, le mal progresse, comme on l’a dit auparavant,
vers le centre de la dent, détruisant la dentine couche par
couche jusqu’à ce qu’il atteigne la membrane intérieure, laissant chape
couche, de dehors en dedans, plus molle et d’une couleur plus
foncée que celle qui est au-dessous.

§ 3. — Variétés de carie dentaire.

On a appliqué à cette affection les termes de profonde, de superficielle,
iïexterne ou d’interne, de simple et de compliquée. Ces distinctions ne
sont pas nécessaires puisqu’elles désignent seulement différentes phases
(I) Bell, notes à Hunter, OEuvres complètes. Paris, 1843, tame II, page 96.
(2).Hunter, OEuvres complètes, 1843. Paris, trad. Richolot, tome II, page 9G.
d’une même maladie. Par compliquée, on entend une carie qui'' àipSfe
trédansla cavité pulpaire delà dent, avec inflammation:et*suppuration
de la membrane intérieure qui la tapisse, et mort de t’orgari'el ?Tôutei
fois la membrane n’est pas toujours enflammée par la dénudationfé'tl’inflammation
n’est pas toujours suivie de suppuration. . : n.ififfls !

[La classification adoptée par Duval pour désigner les différences de couleur
ou de consistance de la partie cariée n’est pas plus utile. If ihdiqiiè^sè'jft '
variétés de carie qui portent les noms de : calcaire, écorçante ; pérfôrWé,
charbonnée, diruptive, stationnaire et curée.La premièreindiqueuhe^maiadie
des dents caractérisée par l’apparition d’une tache d’un blanc opaque^qui.esl
située sur l’émail et le rend friable. La seconde,, si elle n’est pas. identique îi
la première, lui est au moins analogue et n’en diffère que parla couleur de
l’émail. La troisième est causée par une défectuosité de l’émail sur presque
toute la surface de a couronne des dents ; elle attaque les molaires et quelquefois
les bicuspidées sur plusieurs points à la fois et, en amène a ;anidepient,
la destruction. La quatrième n’existe que vers l’âge de quinze,à.trente,an ? !
et n’attaque pour ainsi dire que les personnes à dispositions phthisiquès.ôu '=
rachitiques ;la couleur des parties altérées sousl’influencede ces états 1 morbides '
est quelquefois noire, mais le plus souvent blanche. La carie chaib'Onri'ée se ;
rencontre plus fréquemment sur les dents des personnes d’une bonneçonsti ;  ;
tulion et plutôt sur les dents dures que sur les dents molles. La, cinquième
variété ou diruptive attaque principalement le collet des dents’ antérieures chez
 les phthisiq.ues, s’étend vers les racines des dents et y forme ùn’èTainùié
brune semi-circulaire. La sixième est celle qui, après avoir pénétré »pltuV(M
moins profondément dans la substance de l’organe, reste statipnhajre. ;L>
septième et dernière enfin est caractérisée par la destruction graduelle,des
surfaces broyantes des molaires qu’elle envahit à une profondeur'.parfois
considérable ; elle laisse à la dépression ainsi formée un fond lisse, unFetlè
plus ordinairement de couleur jaune ou brunâtre. ■■,iU",i'i-'\
Pour M. Magitot la carie dentaire a trois périodes successives, troisjdegïés
distincts par leurs caractères, leurs symptômes et, le mode de traitementjqai
leur est applicable (t). .-.:.". ;»."i" période. Carie superficielle, carie del’émail. •-:■-■=•. ' - 11 -2° période. Carie moyenne, ayant envahi l’ivoire après avoir perforera  ;
couche d’émail. • y An\-l’3e période. Carie profonde ou pénétrante,- c’est-à-dire celle.TquLjéJapt
parvenue jusqu’au centre de la cavité de la pulpe, a mis a nu l’organe..qu’elle !
renferme. ,J’il", .'"':« La carie superficielle de l’émail se présente sous les caractèrésMsùivahts :
La cavité ordinairement fort petite laisse à peine pénétrer la pointe d’une
sonde ; quelquefois elle affecte la forme d’une gouttière fort étroite comme
le sillon lui-môme qui en a été le siège. L’orifice n’a pas une dimensionplus
large que la cavité, laquelle pénètre parfois jusqu’à la couche« up.erflcielle
de l’ivoire et mesure ainsi en hauteur l’épaisseur môme de la.couche'd’ëmau\
Dans d’autres circonstances la maladie procédant plutôt eh largeur ; qu’en
profondeur, l’émail se trouve altéré, brisé dans une ^certaine fcéten’due(1) Magitot, Traité de la carie dentaire. Recherches expérimentales .etJhérapmlkH®'
Paris, 1867". ..' ■ ■ ,'.'.. ;.,'.",, V.n !(■'
delà surface ; les prismes dissociés et détruits donnent à la couche un aspect
irrégulier couvert de mamelons ou de saillies aiguës et rugueuses au
doigt. »

« La carie moyenne est caractérisée par une cavité creusée dans -l’épaisseur
de l’ivoire sans atteindre toutefois la cavité centrale de la dent et communiquant
à l’extérieur par un orifice plus ou moins large de la couche d’émail.
La cavité, bien qu’assez irrégulière, se rapproche ordinairement de la forme
sphéroïdale, l’altération procédant au sein de l’ivoire à peu près également
danstous les sens, particularité qui n’a pas lieu pour l’émail où la décomposition
affecte une forme plutôt cylindrique. De la disposition môme de cette
deuxième période il résulte que l’émail qui a simplement donné passage à
l’altération et qui par sa constitution propre offre aux agents destructeurs
une plus grande résistance, se trouve peu à peu isolé de l’ivoire sous-jacent,
ramolli et détruit. Il forme ainsi la paroi la ptus extérieure de la cavité,
paroi friable, mince et qui peut s’affaisser brusquement, soit spontanément,
soit par suite d’un choc ou d’une pression, découvrant ainsi une cavité qui
avait pu rester longtemps méconnue. C’est cette circonstance d’une carie de
l’ivoire avec orifice étroit de l’émail, orifice caché souvent dans un interstice
dentaire qui a fait admettre l’existence de caries internes que l’observation
rigoureuse n’a jamais démontrée. »

« Dans la carie profonde ou pénétrante, l’altération a envahi la profondeur
de la dent, découvert la cavité centrale et n’a plus pour limite extrême que
la disparition totale delà couronne et le ramollissement complet des racines.
Au moment où la carie franchissant la paroi de la cavité de la pulpe met cet
organe en contact avec l’air extérieur, elle affecte une physionomie toute
particulière. La communication s’est effectuée, au début de cette période,
par un pertuis ou canal situé à la partie la plus profonde de la cavité. La
consistance de la paroi profonde d’une carie pénétrante est très-variable. Dans
cerlains cas le tissu de l’ivoire est tellement spongieux qu’un instrument, une
rugine, par exemple, peut sans le moindre effort enlever ou enfoncer la
cloison et faire communiquer ainsi largement entre elles les deux cavités.
Dans d’autres cas le fond de la carie est très-dense et le pertuis difficile à
reconnaître. Quoi qu’il en soit, la lésion offre là forme générale de deux
cavités superposées, celle de la carie et celle de lapulpe réunies par un canal
intermédiaire. »

MM.Leber et Rottenstein (1) divisent la carie dentaire en carie de l’émail et
« me de la dentine.

Dans la première on peut distinguer deux formes : l’une progressive, se dirigeant
vers la surface, l’autre pénétrante. La première forme se montre
surtout dans les cas où la carie a attaqué une surface lisse de l’émail, la
deuxième forme se produit quand la carie a débuté par le fond d’un sillon.

Dans la carie de la dentine il y a aussi deux périodes : celle du travail préparatoire
de la carie et celle de la destruction. Avant de se carier, la dentine
subit certaines transformations que l’on reconnaît, comme dans les altérations
de l’émail, à une couleur brunâtre plus ou moins prononcée et à une
diminution de consistance qui est due à la perte d’une partie des sels calcaires.
, ' ' ,

Pour nous la carie est pénétrante ou non non pénétrante. C’est là la seule
division qui nous semble être d’une certaine importance au point de vue du traiteU) 

Leber et Rottenstein, Recherches sur lacarie dentaire'. Paris, 1868.
ment. Pénétrante, elle arrive jusque dans la cavité centrale et meta-nu la
pulpe ; non pénétrante, elle n’attaque que l’émail ou la dentine ou les deux
tissus à la fois, mais il reste toujours une portion de dentine saine entre là
carie et la cavité de la pulpe. -, :V\….:,

Quoi qu’il en soit des diverses divisions de lacarie dentaire, le point capital
est que cette affection commençant parla couronne des dents ; peut [détruire
entièrement, si l’on ne s’y opposepar un traitement convenable*, non-seulement
cette couronne, mais encore les racines. : . [jy^iù

Cependant comme ces dernières restent souvent solides, dans leurs lalvéoles
pendant des années après la destruction de. leur couronne et de leur colletj il
faut en conclure qu’elles, subissent moins’les atteintes de la-.cai'ie^que.lëSiemh
ronnes. Mais la nature, après la destruction de ces dernières, çomnlejsi-elle
était consciente qu’elles ne seront plus d’aucun usage, s’efforce de les<chasser
de la bouche en comblant graduellement et en faisant disparaître leurs alvéoles.
Après l’accomplissement de cet acte de l’économie, les racines peuvenMlre
retenues dans la bouche pendant des mois et môme des années, par leurs
adhérences périostales aux gencives. Mais ce fait est bienmoins fréquent pour
les racines des.dents postérieures que pour celles des dents antérieures ;,celles-ci
en effet après la destruction de leur couronne restent souvent dansla fcouché
pendant un grand nombre d’années, et cela sans le moindre inconvénient
pour les parties qui les contiennent.] ; ' v d <.

§ 4. — Différences de prédisposition des dents à là carie ! 01 :

Comme l’auteur a exposé avec détails dans une partie précédente de
cet ouvrage les diverses influences qui peuvent modifier l’état physique
des dents, il ne croitpasnecessairederevenirlonguementsur.cesuj.et.il
se contentera d’ajouter ici quelques remarques qui ont leur importance.

Lorsque les dents sont bien formées, bien rangées,, d’une1,texture
solide, elles sont rarement affectées de carie et lorsqu’é]Iés !en,.sqnt
atteintes, la marche de cette maladie est toujours moins rapide^Lorsqu’au
contraire elles sont imparfaitement formées et d’untissumou ;
elles sont plus exposées à l’action des causes de celte affection et .lorsqu’elles
en sont atteintes, si l’art ne vient pas en enrayer, les. progrès,
elles sont presque toujours victimes de ses ravages. Autant jle.ii.ssu de
l’ivoire des dents est dur ou mou, leur forme parfaite ou imparfaite,
leur arrangement régulier ou irrégulier, autant leur prédispôsitidn^à'le
carie est diminuée ou augmentée. ''.' ,: ,V

La densité, la forme et l’arrangement des dents dépendent dej’élat
de la santé générale et de celui de la bouche au momentide leur-ossili ?
cation. Si, à cette période, toutes les fonctions du corps s’accomplissent
normalement, ces organes auront une structure compacte, uhe'fôrme
parfaite, et seront en général rangées régulièrement. Il ne doît,] ? 88
sembler étrange queles dents subissent cette influence, si l’on considère,
comme le fait remarquer Richerand : « qu’il existe entre toutes les
parties du corps vivant des relations intimes ; que ces diverses’parles

correspondent l’une à l’autre et qu’elles sont dans des rapports réciproques
de sensations et d’affections ; de telle sorte que, si dans une de
ces parties il existe un état morbide, les autres parties sympathisent
avec elles et réunissent, comme si elles sentaient la dépendance
mutuelle qui les relie, toutes leurs forces pour arracher leur voisine au
mal qui l’a envahie. »

Un accroissement d’activité dans une partie de l’organisme est suivi
généralement d’une diminution d’activité dans une autre partie ; ainsi,
par exemple, la gastrite peut être amenée par la constipation ; la fièvre
puerpérale par une diminution d’action du coeur avec augmentation
d’activité de l’utérus, etc. On en peut conclure que, si le corps, à un âge
peu avancé, est sous l’influence d’une excitation morbide, ses fonctions
s’accompliront difficilement ; le travail d’assimilation languira, la répartition
régulière et normale de la substance inorganique sera interrompue,
et par suite les dents formées alors présenteront des défectuosités.
D’autres parties du corps, dans lesquelles s’opèrent des changements
constants, peuvent, si elles sont affectées à ces premières périodes,
recouvrer ensuite leur vigueur première ; mais si les dents sont mal
formées, elles resteront toujours telles, à cause de leur faible degré de
vascularité ; aussi seront-elles plus sujettes à la carie que si elles s’étaient
ossifiées dans des circonstances plus favorables.

Les capillaires sanguins forment une grande partie de chaque organe ;
mais le tissu qui caractérise chacun d’eux est en réalité extra-vasculaire
(littéralement, situé hors des vaisseaux). Lorsque les vaisseaux sanguins
sont très-abondants, comme dans les tissus nerveux et musculaire, le
développement et les échanges se font rapidement et constamment ; et
cela est tout naturel, puisque chaque particule du tissu extra-vasculaire
ou interstitiel est en contact avec le sang dont la fonction est de fournir
les matériaux nécessaires au développement et de remporter ceux de
déchet. Aussi ces organes ont-ils une grande puissance de réparation,
et sont-ils modifiés par les divers états du corps. Mais la dentine
et l’émail ne sont vasculaires que pendant la période de leur développement.


Ces tissus, une foisformés, ne sont plus en rapport avec les capillaires,
excepté cependant la couche d’ivoire qui est en contact avec la pulpe
dentaire. Aussi la pulpe dentaire peut-elle former une barrière d’os
nouveau destinée à limiter la carie ; mais l’ivoire carié est incapable de
Préparer lui-même. …

"Cette disposition à la carie, dit Fox, vient d’un défaut d’action des

pulpes lors de la formation des dents et, pour avancer ce fait, je me fonde

sur cette observation bien connue qu’elles se dégradent par paire, c’esldire

que celles qui ont été formées dans le même temps sont dans le
mêrae état d’imperfection et n’ont, ni l’une ni l’autre, lès qualités nécesCHAPIN
A. HARRIS. 19
saires pour résister aux causes des maladies. Aussi les voit-on montrer
à la même époque les mêmes signes de destruction, tandis que celles qui
ont été formées dans un temps où leurs pulpes étaient douées d’un
plus grand degré d’action, restent saines et entières jusqu’à la fin de
la vie. » •, »!■

Beaucoup d’auteurs s’accordent à dire que la force de résistance des
dents à la carie s’affaiblit quelquefois parsuite de changements.survenus
dans leurs conditions physiques sous l’influence de certaines causes
éloignées, comme l’administration du mercure, les fièvres et autres
troubles généraux graves.

Fox dit « qu’il a eu occasion d’observer de grands changements dans
l’état des dents par suite de fièvres continues, et que la carie dentaire
est souvent le résultat de certains états constitutionnels. »

Bell fait observer que parmi les causes éloignées de carie on* doit
ranger celles qui produisent des changements fâcheux dans l’étatdes
dents après leur formation, et que l’une des plus dangereuses dansses
effets consiste dans l’emploi du mercure. « C’est, dit-il, à l’administration
outrée de ce médicament dans les affections tropicales qu’il faut
attribuer en grande partie les altérations qu’un séjour dans les climats
chauds fait subir aux dents. »

Des troubles généraux graves et l’administration de certaines espèces
de médicaments, n’agissent pas directement sur les dents, comme-Fox
et Bell le supposent, en altérant leurs conditions physiques et èn ;les
rendant.ainsi plus sensibles à l’action des agents corrosifs ; mais elles
sont affectées indirectement, et cela d’autant plus que l’altération des
sécrétions buccales est plus considérable et que par conséquent leurs
propriétés corrosives sont plus augmentées.

Les considérations suivantes confirment dans l’esprit de l’auteur
Fexactitude.de ce qui vient d’être dit. Des dents artificielles d’os on
d’ivoire, qui ne peuvent subir aucun changement analogue à ceux mentionnés
par Th. Bell, se détruisent plus rapidement après l’administration
prolongée de certains médicaments ou pendant l’existence d’une ma-, :
ladie quelconque tendant à altérer les sécrétions buccales, que dans
d’autres conditions. Bien plus, les dents d’un tissu assez-dense pour
pouvoir résister à l’action des liquides buccaux acides ne sont pas. affectées
par les maladies constitutionnelles ; cependant elles, sont .aussi
sujettes que celles qui sont d’un tissu mou à toute maladielôcaleprovenant
du système général. ..-'■■ >rr"v J-■]'■'■

Voici le résultat des observations mêmes de l’auteur. Les gencivèsel
les alvéoles sont quelquefois détruits par l’usage du,mercureydételle
sorte que toutes les dents s’ébranlent et tombent !sans être cariées.^
dents des personnes qui ont été longtemps sousTinfluenc&du mercure
ou qui ont souffert pendant longtemps de dyspepsie,:de phthisie ; de

fièvre ou d’autres désordres constitutionnels graves, restent souvent
parfaitement saines ; tandis que d’autres dents, dans des circonstances
analogues, se carient fréquemment. Or, tout cela arrive à démontrer
non pas que des changements se sont effectués dans lastructure des dents,
mais qu’il y a des degrés dans le pouvoir qu’ont les différentes dents
de résister à l’action des sécrétions de la bouche rendues corrosives par
les maladies qui viennent d’être mentionnées.

L’auteur n’ignore pas qu’il s’écarte en. ce point de l’opinion généralement
admise. Les idées qu’il, présente ici ne sont pas le résultat de
simples réflexions, mais d’une observation longue et attentive. Il a noté
les effets du mercure et d’autres médicaments, aussi bien que des affections
générales les plus graves et les, plus longues, et il a toujours
observé que, survenant après le développement des dents, c’était seulement
en altérant les" qualités normales des liquides de la bouche qu’ils
affectaient ces organes. Du reste, leur densité, la place très-exposée
qu’elles occupent, leurs usages, tout semble indiquer que les changements
qui s’accomplissent dans les autres parties du eorps ne doivent et
ne peuvent même pas les modifier ;'et que cela a été ainsi établi à dessein
afin qu’elles pussent-plus parfaitement rernplir leurs fonctions.

Le docteur Good fait observer « que la carie des dents ne semble
être une affection particulière à aucun âge, tempérament, ou état
desanté.  » On peut dire en effet que la carie n’est pas une maladie
propre à un état particulier de santé, mais avec cette restriction cependant
que certaines affections constitutionnelles exercent une influence
délétère sur les sécrétions de labouche, et qu’elles deviennent ainsi des
causes indirectes de carie. Quant à cette opinion qu’elle n’est particulière
à aucun âge, elle est en contradiction manifeste avec l’expérience,
car il est relativement rare que la carie se montre après l’âge de qua•
ranleans. La raison en est évidente : les dents d’une texture molle ou
défectueuse ne peuvent résister à l’action des causes de carie auxquelles,
jusqu’à cette période de la vie, toutes les dents sont plus ou
moins exposées ; tandis que celles qui,'grâce à leur densité plus grande,
restent plus longtemps intactes, peuvent généralement, par suite de
l’augmentation de solidité qu’elles acquièrent progressivement, lui résister
pendant toute la vie. Quelquefois cependant, quoique rarement,
les dents se gâtent à cinquante ans et même à un âge plias avancé ;
fflais on peut dire que, la plupart du temps, la carie dentaire n’atteint
<jue le jeune âge et l’âge moyen.

IParmi les causes générales prédisposantes de la carie dentaire, il faut citer
, ' hérédité et surtout, ainsi que le dit M. Magitot, l’influence de la race(l). En
( !) Magitot, Traité de la carie dentaire. Paris, 1867. '
France toutes les populations issues de la race celtique ont une dentition
robuste ; celles au contraire qui proviennent de la race kimrique.ontune
dentition défectueuse.

Il a dressé une carte de la France sur laquelle une division en trois teintes
indique trois séries artificielles distinctes au point de vue de la fréquence de
la carie dentaire. La première série, la moins teintée, comprend les départements
les moins affectés, la deuxième tient le milieu, et la troisième les départements
les plus affectés. ,.

« Un premier fait se remarque tout d’abord, dit cet auteur, c’est l’existence
de trois grandes régions foncées répondant à la plus grande fréquence delà
carie : la première comprend les provinces du Nord : Flandre française ; Picardie,
Normandie, Champagne ; la deuxième, trois provinces de l’Ouest:
Anjou, Poitou, Vendée ; la troisième, les provinces du Sud-Ouest : Guyenne et
Gascogne, Béar. En opposition à ces trois régions noires, on en remarque deux
autres qui sont complètement blanches : l’une formée de la Bretagne, l’autre
composant une grande région centrale qui s’étend d’une part à l’est, vers les
Alpes, et d’autre part au sud, jusqu’à la Méditerranée. Entre ces teintes
extrêmes viennent se grouper des régions intermédiaires plus ou moins
colorées, avec quelques îlots, clairs ou foncés, représentant des .exceptions
accidentelles. »

Quelle est la signification de cette carte et de ses dispositions principales ?

« En consultant, continueM. Magitot, les documents recueillissur l’ethnologie
de la France, et en particulier le remarquable travail de M." Broca, on reconnaît
que les vestiges les mieux conservés des deux principales races qui ont
peuplé notre sol sont représentés dans notre carte par des teintes opposées.
Ainsi la race celtique renfermée dans la région de Bretagne est teintée' en
blanc ; l’autre région blanche de la carte se rapporte encore à une agglomération
de populations gauloises, région celtique centrale. D’autre partj sid’oû
considère la traînée noire qui parcourt la France du nord-est au sud-ouest,
sans tenir compte de quelques teintes intermédiaires sans importance, on
trouve que cette direction est précisément celle qu’a suivie l’invasion kimrique
qui a envahi la Gaule vers levn 0 siècle avant notre ère et a laissé des ti'àces
si profondes. Or, aux contrastes bien définis qui séparent ces deux races.
Celtes et Kimris, nous croyons qu’il faut ajouter pour les seconds la circonstance
de caries dentaires nombreuses par défectuosité primitive deçonstitu-.
tion dentaire

« Les populations de la France se séparent donc d’une manière générale, au
point de vue de la carie dentaire, en deux grandes familles : la famille celtique,
à individus petits et trapus (Broca) et à dentition robuste ; la famille
kimrique, à individus grands et blonds (Broca) , et dont l’organisation dentaire
est défectueuse. »]

La formation, l’arrangement et l’état physique des dents subissent
quelquefois l’influence d’une diathèse héréditaire, affectant soit les parties
qui concourent à leur production, soit l’organisme en entier. Qu’un
état morbide de l’organisme, chez l’un des parents, prédispose souvent
les enfants à des affections semblables, c’est là un axiome parfaitement
admis en pathologie, et un fait dont on a trop de tristes exemples ;

Bell, en étudiant ce qu’il appelle la prédisposition héréditaire desdents
à la carie, s’exprime ainsi : « Il arrive souvent que cette, pré disposition

existe dans toute une famille ou dans une grande partie d’une famille
d’enfants dont un des parents avait tout d’abord été affecté de cette
maladie ; et cela est si vrai que bien souvent on a vu la même dent ou
même la même partie d’une dent, affectée chez plusieurs individus de
la famille et environ au même âge. Dans d’autres cas, lorsque la famille
est très-nombreuse, il existe deux catégories bien distinctes parmi les
enfants : l’une, composée de ceux qui ressemblent au père, et l’autre de
ceux qui tiennent de la mère, aussi bien sous le rapport des traits du
visage et de la constitution générale que sous le rapport des dents, en ce
qui concerne leur forme, leur texture et leur tendance à la carie. »

On ne peut nier, d’après l’auteur, qu’il y ait une tendance héréditaire
à la carie dentaire. Mais il pense qu’elle est le résultat de la transmission
d’une similarité d’action dans les parties qui concourent à la formation
de ces organes ; de sorte que les dents de l’enfant ont une forme et une
structure identiques à celles-du parent auquel il ressemble le plus et de
la diathèse duquel il a hérité.

Si les dents del’enfaht ont une forme analogue à celle des dents du parent
auquel il ressemble, un même degré de densité et un semblable arrangement,
elles sont également sujettes à la même maladie ; étant exposées
à l’action des mêmes causes, elles sont affectées delà même manière,
et, en général, à la même période de la vie. Puisque tel est le fait, n’estil
pas logique de conclure que des soins éclairés peuvent dès le début
modifier assez la formation et l’arrangement des dents pour diminuer
leurs causes de maladie ? Tout en refusant de reconnaître l’action directe
des médicaments et de la maladie sur les tissus dentaires, . sinon par
, l’intermédiaire des sécrétions, buccales, l’auteur admet cependant qu’ils
ont une puissante influence, dans.les conditions suivantes : d’abord par
la transmission héréditaire d’une constitution altérée, ensuite par
, leur action sur leur mode de développement pendant la formation des
, dents. C’est donc alors à ces différences dans les conditions physiques
et .dans le mode d’arrangement des dents, soit chez des individus différents,
soit dans la même bouche, qu’on doit attribuer les diverses
variétés de prédisposition de ces organes à la carie.

§ 5. — Causes de la carie.

La carie des dents a été attribuée à une grande variété de. causes.
Indiquer en détail les diverses opinions émises par les auteurs américains,
français et allemands sur ce sujet, serait un travail peu en rapport
avec le plan de ce traité élémentaire et ne serait d’ailleurs pas
très-utile au lecteur. Aussi l’auteur se bornera-t-il à une courte exposition
des idées qu’ont émises les écrivains les plus connus.

Fauchard, Euzèbe, Bourdet, Lecluse, Jourdain et la plupart des auteurs
français du XVIII" siècle qui ont écrit sur les maladies des dents aussi bieç,quëpresque
tous les auteurs français modernes, bien que leurs idées sur les, causes
de la carie dentaire soient excessivement vagues et confuses, expriment
cependant la croyance que cette maladie est la plupart du temps le résultât’
de l’action d’agents chimiques tels que, par exemple : la salive viciée/fe
restes putréfiés de parcelles alimentaires logées dans les interstices des dents,,
les acides, l’altération des fluides qui se rendent à ces organes pour leur
nutrition. Ils mentionnent encore certains étatsde la santé générale, les lésionsmécaniques,
les changements subits de température, etc., comme causés dé
cette maladie. La même théorie a été soutenue par Salmon, l’auteur  !d’ùn
Compendium de chirurgie qui parut à Londres en 1644. ■• n’>o:i

'Ce qui vient d’être dit n’est qu’un abrégé des vues de ces anciens,écrivains.
Si elles ne sont pas l’expression exacte de la vérité, l’auteur croit cependant,
et il pense pouvoir le démontrer bientôt, qu’elles lie sont pas 'entièrement
erronées. ' • i ;. '. ."••}

Dans l’école anglaise de chirurgie dentaire, depuis l’époque de la publication
par Fox de son célèbre traité de l’histoire naturelle et des maladies ;des
dents jusqu’à ces derniers temps, l’inflammation de la dentine a toujours été
considérée comme la cause immédiate du mal. Ayant découvert une identitéde
structure entre les dents et les os du corps, cet auteur en tira cette conclusion
que les maladies des unes sont identiques aux maladies des autres.. 11'
faut l’avouer, cette induction peut sembler tout d’abord irréfutable, à celui
pour qui l’étude des dents n’a pas été le sujet de recherches spéciales très:
minutieuses ;. mais elle n’en n’est pas moins inexacte, du moins pour ce-qui
concerne les maladies de ces organes. En établissant une comparaison ehtitë
la carie des dents et celle des os, on s’aperçoit de suite que ces deux maladies
n’ont pas la moindre analogie. Dans la première il s’agit simplement d’une
décomposition ides sels terreux ; dans la seconde au contraire on trouvé les
caractères de l’ulcération des parties molles avec écoulement dé matières
purulentes et production de granulations fongueuses. Ces phénomènes quene
présente jamais la carie dentaire établissent une très-grande différence de 1
caractères entre cette maladie et celle qui a lieu dans les véritables tissus
osseux du corps. Mais la doctrine de la vascularité des dents a non-seulémen. ! i
conduit à la croyance que la carie de ces organes était identique à la carie
des os, elle a bientôt donné naissance à cette supposition que l’inflammation
était la cause qui la produisait aussi bien dans l’une que dans l’autre -( !•) •
Parmi les plus célèbres défenseurs de cette théorie, il faut citer' Thomas
Bell. Mais malgré l’appui que lui a prêté la plume de cet auteur, elle.n’est
pas moins en opposition avec les faits et par conséquent erronée.

Si l’inflammation du tissu dentinaire des dents était la cause de la carie,
le mal se développerait tout aussi bien dans toutes les parties de la dent
indistinctement. La racine, l’intérieur de la couronne entre la cavité dé la
pulpe et l’émail seraient tout aussi bien attaqués que les parties extérieures.
Or, comment les choses se passent-elles ? La carie commence-t-elle'jaïnais|ar
(1) La doctrine de la vascularité des dents, soutenue par Fox, a été l’origine en Angle ;
terre de la théorie d’après laquelle la carie de ces organes est le résultat’ de l’inflammation
de leur tissu, dentinaire. Mais cette doctrine avait été émise en France bien-avant
cette éqoque. Le célèbre chirurgien français Ambroise Paré en traitant du mal de den’s
avait dit en effet : eCes organes, comme les autres os, sont exposés à l’inflammation, a I*
suppuration et à la carie, etc. » T. XVII, chap. xxv, p. 387. Edition 1579.
la racine d’une dent ou entre la cavité de la .pulpe et la périphérie de la dentine
 ? Assurément non.

De plus parmi les causes qui pourraient produire l’inflammation dans ces
organes il faudrait ranger un bon nombre des opérations faites dans le but
d’arrêter les progrès du mal. Chacun sait par exemple que le limage et l’obturation
(opérations très-importantes de la chirurgie dentaire) augmentent,
pour quelque temps du moins, la sensibilité des dents et leur susceptibilité
aux impressions du chaud et du froid (agents rangés sans contredit parmi
ceux qui sont des causes puissantes d’inflammation)  ; or si la carie dentaire
était le résultat de l’inflammation, ces opérations, au lieu d’enrayer les progrès
du mal, ne feraient que les hâter et amener la destruction des dents qui
les auraient subies.

L’inflammation de la membrane qui tapisse la cavité d’une dent peut bien
se terminer par la suppuration ; mais comment croire que l’inflammation du
tissu dentinaire seule peut amener la décomposition d’une partie de sa substance,
bien que cependant elle puisse influencer la susceptibilité de la dent
pour la carie ? Si un tel changement en effet était produit par quelque action
vitale, il en résulterait que la partie privée de vitalité serait bientôt exfoliée et
séparée par la formation d’une nouvelle portion de dentine, ce qui n’arrive
jamais. On doit en conclure que les forces vitales des dents sont trop
limitées pour pouvoir effectuer la décomposition, l’exfoliation et la restauration
d’aucune partie de leur substance. Il y a tout lieu de croire du reste
que si leurs forces vitales étaient plus actives, leurs maladies seraient certainement
plus analogues à celles des os.

Mais si l’inflammation de la dentine n’est pas la cause de la carie, quelle est
donc cette cause ? A cette question l’auteur n’a qu’une réponse à faire. Elle
est le résultat de l’action d’agents chimiques qui attaquent ces organes de
dehors en dedans. Cette théorie n’est pas basée sur une simple hypothèse,
elle est appuyée sur des faits qu’il est impossible de nier. On sait en effet que
les fluides de la bouche et particulièrement le mucus, lorsqu’ils sont dans certaines
conditions d’altération, peuvent décomposer l’émail des dents alors que
cet émail ne possède pas une densité plus qu’ordinaire. Et la vérité de cette
assertion est démontrée par ce fait que les dents mortes et les couronnes des
dents humaines ainsi que celles des animaux, lorsqu’on les emploie comme
dents artificielles, sont aussi bien sujettes à la carie que les dents vivantes et
lue les parties détériorées dans les unes ont absolument les mômes caractères
pe ces mômes parties dans les autres. Or si le mal dépendait de quelque action
vitale, il est évident que les dents mortes, pas plus que les dents substituées, qui
ont été mentionnées, ne seraient sujettes à la carie. Mais elles le sont. Estil
donc déraisonnable alors de supposer que la cause qui la produit dans un
cas la prbduit aussi dans l’autre ?

Cependant on pourrait se demander comment il peut se faire, étant admis
lue la carie est le résultat d’agents corrosifs extérieurs, que le mal semble
commencer au milieu du tissu d’une dent et s’y développer avant’que le
Moindre indice extérieur ait annoncé sa présence. Il y a évidemment là
erreur. Le mal ne commence jamais ainsi, c’est toujours par leur surface externe
qu’il attaque les dents. C’est l’émail qui est parfois le premier affecté,
jûais le plus souvent c’est la dentine, soit dans les fissures qui existent entre
es tubercules des faces broyantes des bicuspidées ou des molaires, soit sur
. faces contiguës des dents là où l’émail est si souvent fracturé par la prèsSUm
de ces organes les uns contre les autres et où les sécrétions de la bouche
Privent par conséquent facilementàladentine sous-jacente. Dans ces endroits
a carie peut commencer son travail pendant des mois ou môme pendant des

années sans donner de signes manifestes de son existence, et c’est ce qui a
porté bon nombre de personnes à supposer que cette maladieavait son origine
dans l’intérieur de la dent. Mais des recherches minutieuses démontrent
facilement qu’il n’en est pas ainsi et que la carie commence toujours extérieurement.
Si en effet elle commençait dans l’intérieur de la dent ou-au
' coeur de la substance dentinaire môme, ainsi que l’affirment certains auteurs
anglais, « la sphère d’utilité- », comme l’appelle le docteur Fitcb, « dans les limites
de laquelle le chirurgien dentiste pourrait agir contre cette maladie, serait
bien petite ; car si leurs observations (et, en parlant ainsi, il fait allusion à
Hunter, Fox, Koecker et autres auteurs européens) , étaient exactes ; cette maladie,
au moment où elle commence, serait, dans la moitié au moins des cas
en dehors de l’action des ressources médicales ». Cependant le docteur Filch
semble croire lui-môme, en d’autres endroits de son travail, qu’elle commence
quelquefois dans l’intérieur même de la substance de la dent. ,,

Quant à Charles Bew, il a émis une théorie encore plus étrange sur la
cause de cette maladie. Il l’attribue à la cessation de la circulation dansles
dents « par suite de la pression latérale de ces organes les uns contre les
autres ». - '-'-: ;■

L’exposition des dents à des changements subits de température, à .des
passages brusques du froid au chaud ou du chaud au froid, a encore été regardée
de temps presque immémorial comme une cause de carie. Mais on
n’avait encore donné aucune explication sur la manière dont ces agents produisaient
le mal, jusqu’au moment où parut la doctrine d’après laquelle cette
maladie était le résultat de l’inflammation. On les plaça alors aùliombre des
causes excitantes. La croyance populaire d’après Ijiqu.ene le frora serait une
cause de carie dentaire, remonte jusqu’à Hippoçifete ;' qui, au nombre des
parties du corps pouvant être lésées par cet agent,-plaça les dents (1).

M. Ribe s’est efforcé de démontrer que les alimerits trop chauds engendrent
la carie dentaire, et il s’appuie sur ce fait que « l’homme est.lé seul être
animé qui prenne habituellement sa nourriture chaude et le seul qui soit
pour ainsi dire affecté de cette maladie ». Si cet écrivain avait fait là moindre
comparaison entre les âents humaines et celles des animaux et entré les
agents dissolvants auxquels ces dents sont respectivement exposées, il serait
peut-être parvenu à remonter à-la véritable source de la carie, des dents
humaines.

« Les Indiens de l’Amérique du Nord, dit Tilloeus, ne connurent jamais les
inconvénients des dents gâtées ni des estomacs délabrés, jusqu’à l’introduction
de l’usage du thé parmi eux. » On pourrait en conclure que cet usage cause la
perte des dents et la dyspepsie. Mais on peut expliquer autrement la perte te
dents, depuis l’introduction du thé, chez ces peuples. La susceptibilité de
leurs dents à subir l’action des causes qui engendrent la maladie a été.grandement
augmentée par l’altération qu’a subie leur santé constitutionnelle
sous l’influence de l’abus qu’ils font des liqueurs spiritueuses et des habitudes
de luxe communes aux peuples civilisés et auxquelles ils se sont abandonnés.


On a dit aussi que certaines espèces de nourriture, telles que le'sTdiments
de nature animale, exercent une influence pernicieuse sur les dents. Comme
preuve de cette assertion, on a avancé que les nations indiennes qui vivent
principalement de végétaux n’ont presque jamais les dents cariées ; mais n’en

(1) Lo froid est ennemi des os, des dents, des parties nerveuses de l’encépbale, de 1 »
moelle épinière. Le chaud au contraire leur est favorable. (Hippocrate,.4pA., sec ; V, P" 1,
18. Traduct. E. Littré. Paris, 1844, t. IV, p. 539.) 

peut-on pas dire autant des nations qui se nourrissent surtout d’aliments animaux
et qui cependant jouissent aussi d’une excellente santé constitutionnelle
 ? Les peuples sauvages et barbares ont en général de meilleures dents
que les peuples civilisés, probablement parce que leur organisme n’est pas
débilité par une vie de luxe.

De même que le régime peut affecter la santé générale, de même il peut
être considéré comme une cause indirecte de carie ; car la santé de l’enfant
ne dépend pas toujours de celle de ses parents. C’est à l’absence de maladies
générales pendant leur enfance, c’est-à-dire pendant la période de formation
de leurs dents, que l’on peut attribuer la santé de ces organes chez les sauvages.
11 est absurde de supposer que la carie des dents puisse avoir pour
cause l’usage des aliments animaux ; môme lorsqu’ils sont en état de putréfaction,
ces aliments ne peuvent pas par eux-mêmes exercer une action pernicieuse
sur ces organes. Mais les fibres des substances animales peuvent
séjourner plus longtemps entre les dents que les parcelles de substance végétale
et par conséquent y retenir les sécrétions de la bouche jusqu’à ce qu’elles
s’y altèrent ; et c’est ainsi que les aliments animaux peuvent contribuer, mais
indirectement, à engendrer la carie.

Les parties des dents qui sont recouvertes d’une couche d’émail épaisse et
unie sont rarement les premières attaquées par la carie ; mais les agents
chimiques qui agissent dans la production dé cette maladie peuvent arriver
jusqu’à la dentine, grâce aux fractures ou imperfections quelquefois à peine
perceplibles.à l’oeil nu, que l’feiàil peut présenter ; et c’est ainsi que le mal se
développe dans des parties qu’il n’attaque pas ordinairement.

Tomes pense que la carie d’une dent est toujours précédée de la perte
delà vitalité dans la partie affectée et que ce n’est qu’une fois que ce phénomène
s’est produit que les agents chimiques, à l’action desquels est due l’altération
de structure, peuvent affecter les tissus solides de ces organes. Mais
cette opinion n’est pas juste, car la charpente animale de la partie affectée,
après la décomposition complète des sels terreux, est souvent tellement
sensible que le plus léger contact d’un instrument produit une vive douleur,
ce qui n’arriverait point s’il n’y restait plus trace de vitalité (1).

L’opinion de M. Lintott sur la manière dont se produit la carie est fondée
sur des phénomènes d’endosmose qui, suivant lui, ont lieu dans la structure
delà dent affectée. Que l’endosmose ait lieu dans la portion extérieure d’une
dent, cela est possible ; que dans ce cas les sécrétions de la bouche, pour peu
qu’elles soient acidulées, décomposent les molécules calcaires avec lesquelles
elles seraient mises en contact, cela est encore possible ; mais que l’endosmose
I soit ou non pour quelque chose, il n’en reste pas moins que la carie est produite
par des agents chimiques.

L’existence dans la bouche d’un acide capable de décomposer les
dents a été prouvée d’une manière péremptoire par le docteur S.-K. Mitchell
dans une lettre adressée par lui à T.-C. Hope M. D., d’Edimbourg,
le 10 octobre 1796. Le fait peut d’ailleurs être démontré par une expérience
très-simple qui consiste à mouiller un papier tournesol avec le
'•quide buccarrecueilli dans les interstices des dents, là où il à pu
séjourner assez longtemps pour s’atérer ; immédiatement le papier
(1) Tomes, A System of Dental Surgenj, London, 1S59.
deviendra rouge. Si donc ce liquide, dans l’état d’altération ; où.il,se
trouve, possède des propriétés acides, il doit exercer nécessairement
une action délétère sur les dents, en décomposant, en détruisant
leurs éléments calcaires, ou, en d’autres termes, en produisant la ;çarie.
L’acide découvert par le docteur Milchell était l’acide septique
(nitreux)  ; mais on a aussi trouvé dans la salive les acides acétique,
lactique, oxalique, muriatique et urique, sous l’influence de certains
états généraux. Donné, qui a analysé avec grand soin les liquides de la
bouche, dit: « La salive, àl’étatnormal, est alcaline, mais les sécrétions
de la muqueuse buccale sont acides. C’est pourquoi il est fort probable
que les acides qu’on a découverts dans le premier de ces liquides
viennent du dernier (1). » Cependant l’acidité delà salive peut survenir
dans certaines conditions morbides de l’organisme. Donné' ditqûîil
l’a observée chez des malades atteints de gastrite, et chez des enfants,
affectés d’aphthes. C’est à l’action de ces acides sur les portionsdes
dents contre lesquelles ils sont longtemps en contact, qu’on doitprincipalement
attribuer la carie.

Les docteurs L. S. et El. Parmly ont les premiers fait connaître d’une
manière précise aux dentistes des États-Unis, en 1821, la doctrinequi
attribue la carie des dents à l’action corrosive d’agents externes. Ces
agents peuvent être ou des dissolvants dus à la décomposition acide des
restes de certains aliments logés dans les interstices des dents ;, ou ,des
liquides buccaux, surtout le mucus, dans des conditions d’altération ou
d’acidité ; ou des acides administrés pendant une maladie, ou employés
comme condiments. D’après les tables d’aftinité élective, il n’y a que
quatre acides qui aientplus d’affinité que l’acide phosphorique pour la
chaux ; ce sont les acides oxalique, sulfurique, tartrique et succinique.
On pourrait en conclure qu’aucun autre acide n’est capable de décomposer
les dents, ou d’être pour elles la cause d’autres lésions ; mais l’observation
journalière est en contradiction avec cette conclusion.
L’expérimentation a mis hors de doute que tous les acides, tant végétaux
que minéraux, agissent plus ou moins facilement sur ices organes.
C’est ce qui résulte clairement des expériences suivantes, faites par le
docteur A. Westcott, en 1843, avec l’aide de M. Dalrymphe, expériences
qui ont été répétées quelques années plus tard, aux cours du collège de
Baltimore. ., -

1° Les acides végétaux et minéraux ont une action immédiatejur l’os
et sur l’émail des dents. '"'-.-,.<■}•'

2° Les alcalis n’ont pas d’action sur l’émail, des dents ; la potasse
caustique détruit facilement l’os en se combinant avec sa substance
animale.
(1) Donné, Cours de microscopie, p. 209 .
3 » Les sels dont les acides ont plus d’affinité pour la chaux des dents
que pour la base avec laquelle ils sont combinés, sont décomposés, et
les acides agissent sur les dents.

4° Les substances végétales n’ont aucun effet sur les dents avant que
la fermentation ait lieu, mais toutes celles qui sont aptes à subir la fermentation
acétique exercent leur action dès que cet acide est formé.

5° Les substances animales, même à un état avancé de putréfaction,
agissent tardivement, si toutefois cela a lieu, soit sur l’os, soit sur l’émail.
En examinant les dents soumises à une telle influence, le vingtième
jour de l’expérimentation, elles ne présentaient aucun-phénomène visible,
excepté un léger dépôt de matière limoneuse verdâtre, quelque peu
ressemblante au tartre vert que l’on trouve souvent sur les dents.

 » Pour donner une idée plus nette des agents nuisibles auxquels les
dents sont exposées, el de la prédisposition consécutive de ces organes
■àêtre attaqués par eux, nous citerons l’effet produit par quelques substances
communes, plus ou moins sujettes à être mises en contact
.avec les dents.

« Les acides acétique et citrique attaquent tellement l’émail en vingtquatre
heures, qu’on peut en enlever une grande partie avec l’ongle.

« L’acide acétique, ou vinaigre commun, n’est pas seulement d’un
usage vulgaire comme condiment, mais il se forme dans labouchechaque
fois qu’il reste entre les dents, pendant un temps considérable, des substances
susceptibles d’entrer en fermentation.

« L’acide citrique, ou jus de limon, quoique moins fréquemment
rais en contact avec les dents, agit plus vite encore sur elles.

« L’acide malique, contenu dans les pommes, à l’état de concentration,
agit aussi sur les dents avec rapidité.

« Les acides muriatique, sulfurique et nitrique, bien que fort dilués,
décomposent en très-peu de ternps les dents (ils sont d’un usage commun
comme toniques). -^ [

« Leséthers sulfurique et nitrique ont des effets tout aussi désastreux,
il en est de même de l’esprit de nitre (ce sont des stimulants diffusibles
employés communément dans les maladies).

« L’hyperlarlrate de potasse détruit très-facilement l’émail (on se
sert fréquemment de cette substance pour composer des boissons.acidulées).
, ' - ■

« Le raisin attaque tellement l’émail en vingt-quatre heures que sa
surface présente l’aspect et la consistance de la chaux. ''-"..

« Lesucre ne produit aucun effet avant la formation de l’acide acétlciue ;niais
alors l’effetestle mêmequesi on avait appliqué directement
l’acide. » -

Quant à l’auteur, il est porté à croire que la carie dentaire résulte plus

fréquemment de l’action de quelque acide contenu dans le mucus buccal
que de celle des médicaments ou condiments acides, ou même des
acides qui peuvent naître par la fermentation des particules de certains
aliments logés entre les dents. Aussi est-il d’avis que, si toutes lès opérations
fonctionnelles du corps se faisaient toujours normalement ; la
carie dentaire se montrerait rarement ; car dans ce cas l’alcalinité dé la
salive devrait suffire à neutraliser l’acidité du mucus de la cavité buccale
aussi bien que les autres acides qui peuvent s’y former.

Cette théorie de la cause de la carie dentaire rend parfaitement compte .
du mode rationnel de traitement adopté aujourd’hui pour -arrêter les
progrès de cette affection. En enlevant la partie décomposée et en" obturant
la cavité avec une matière inaltérable, le contactdes agents-producteurs
de: la. maladie n’a plus lieu et les progrès ultérieurs de l’affection
sont arrêtés.

Parmiles causes indirectes de lacarie onpeut énumérer les suivantes :, '
le dépôt de tartre sur les dents, l’état fébrile, la diathèse mércurielle, les
dents artificielles appliquées d’une manière défectueuse ou faites dé ¬
mauvaises substances, l’irrégularité dans l’arrangement des dents, la
pression trop considérable des dents les unes contre les autres, enfin tout
ce qui peut amener de l’irritation au périoste alvéolo-dentaire Qu’aux
gencives. .

Cette doctrine que l’auteur soutient aujourd’hui, il avoue avoir ! été
fort longtemps à l’accepter, parcequ’elle était en opposition avec toutes
les notions qu’il avait sur ce sujet. Mais une observation longue et attentive
l’a conduit à en reconnaître l’exactitude. ''

[M. Magitot (1) reprenant les expériences citées plus haut de M. Westcottja
étudié l’action, sur les dents, des substances suivantes.:

Les sucres, l’acide lactique, l’acide butyrique, l’acide citrique, l’acide indique,
le cidre, l’acide carbonique, l’albumine et les substances albuminoîdes, Yàlvn,
l’acide oxalique et les oxalates acides, l’acide acétique, l’acide tartrique et les
tartrates acides, le chlorure de sodium et le tannin. ' '

11 soumit pendant deux ans les dents à l’action de ces substances préalablement
dissoutes suivant des proportions définies. Il essaya simullanémentdeux
solutions, l’une au millième et l’autre au centième, et obtint les résultats.
suivants :

« Le sucre n’exerce directement, c’est-à-dire eu sa qualité môme dé sucre,
aucune altération destructive sur les dents. Les expérimentations faites dans
le vide en sont la preuve irrécusable. Les solutions qui, soit spontanément/soi]
par l’addition de substances retardant la fermentation, n’ont éprôuyérq.ue.des
modifications partielles, ont produit des altérations faibles et peu étendues,
tandis que les solutions sucrées, abandonnées librement à elles-mêmes o« 
additionnées de matières pouvant jouer le rôle de ferments, ont amené sur les
dents expérimentées les résultats les plus désastreux. »
(1) Magitot, Traité de la carie dentaire. Paris, 1867.
« L’acide lactique à la dose d’un millième n’exerce sur les dents qu’une
action modérée, seulement appréciable au passage de la solution d’abord
faiblement acide à la réaction neutre ; mais à un degré de concentration
plus élevé au centième il agit d’une manière énergique et uniforme sur tous
les tissus dentaires, produisant des altérations qui se rapprochent beaucoup
de celles des sucres et ont tous les caractères de caries véritables. Cet

agent doit être considéré comme un des plus altérants qui se rencontrent dans
la bouche. »

« L’acide butyrique doit être rapproché .par-son action de l’acide lactique,
auquel il est très-analogue par le mode et l’énergie de l’altération qu’il produit
et la coloration qu’il apporte aux tissus. Son influence est commune à l’ensemble
des tissus dentaires. »

« L’acide citrique agit d’une manière uniforme sur l’ensemble des tissus
dentaires. Il a une influence destructive, tellement énergique que les effets

s étaient produits déjà avec uneintensité considérable deux moisàpeine après
le début de l’expérience. On peut donc avancer avec raison que de toutes les
substances qui agissent sur la dent en totalité, il n’en est point qui puisse, dans
'ig. 54.— Grosse molaire humaine
restée plongée pendant deux ans
dans une dissolution sucrée (Magitot).Fig. 55. — Caries artificielles de l’acide
lactique (*).Fig. 56. — Quatre caries artficielles développées sur des couronnes de dents protégées
de cire à l’exception d’un seul point (**).I ) A. Carie en gouttière développée sur le bord libre resté seul exposé d’une incisive supérieure
adulte. _]j. Altération générale d’une incisive plongée librement dans la solution ; a. Émail brisé et.
''« oie ; '• Racine prorondément ramollie et brune. (Magitot.) I ) A, Carie de î'acide citrique. — B. Carie de l’acide butvrique. — C. Carie de l’acide malique. —
"• cwie du cidre. (Magitot.) 
les circonstances de l’alimentation ordinaire, présenter une influence'plus
pernicieuse sur les dents. En outre, son action s’exerce sans changement d’aspect
et de coloration des parties altérées, ce qui amènerait à conclure^qu’il
est de nature à produire les caries blanches. On comprend dès lors les dangers
qui peuvent résulter de l’usage fréquent de cerlains fruits, oranges* citrons,
cédrats, mandarines, qui doivent leur saveur et leur acidité à-cet agentet
de l’emploi prolongé des limonades et orangeades, etc. »

« h'acide malique a aussi une action commune et uniforme sur l’ensemble
des tissus dentaires. De là L’effet nuisible de certains fruits, pommes, poires,
coings, etc., qui doivent, .leur acidité à cet acide. De là aussi l’évidence si
discutée de ,1'influence pernicieuse du cidre : influence démontrée par la
perte de ;, substance éprouvée par les dents plongées directement dans cette
boisson ainsi que par leur ramollissement profond et général. »

« L’acide Garbonique à la pression de S à 6 atmosphères, comme l’eau de
Seltz, exerce sur les dents l’action commune aux acides minéraux faibles ;
mais à volume égal son influence est complètement nulle. »

« L’albumine et les substances albuminoîdes ne sauraient faire éprouver par

elles-mêmes aucune altération aux dents. C’est par les résultats seuls de
leur fermentation que des effets nuisibles peuvent se produire. Or, abandonnées
à elles-mêmes, ces matières entrent en, putréfaction et amènent la formation
des acides gras de la série acétique et de la série benzoïque. Dans la
série acétique se trouve l’acide butyrique, dont nous avons indiqué l’influence
délétère pour lés .dents.

« L’albumine et les matières albuminoîdes sont donc susceptibles de provoquer
par les éléments de leur altération une destruction des tissus dentaires.
Or rien n’est plus fréquent que le séjour prolongé dans un interstice, dentaire
de débris d’albumine, fibrine, caséine, qui s’y putréfient à leur aise, donnant
à l’haleine la fétidité spéciale à ces sortes d’altération et entraînant, si la
môme circonstance se renouvelle fréquemment sur lé même point, l^proiuWlion
d’une carie. y^,\JM, „■

« Ces substances ont en outre une seconde influence, c’est^u'eifesjont
susceptibles de jouer sur un grand nombre d’autres matières’le rôle dé fer*
Fig. 57. — Deux caries artificielles de l’albumine
développées sur des points dénudés de
la couche de cire (*).Fig. 58: — Caries artificielles de
l’alun (**).
(*) A. Carie de la face antérieure de la couronne d’une incisive adulte. — B. Carie de la.face triturante
d’une grosse molaire. (Magitot.) • ■■•. ;- ' ;''
(**) A. Altération spéciale de la totalité de la couche d’émail d’une incisive plongée librement il »
liquide. — B. Carie limitée de la couche d’émail développée sur un point isolé 4e la-couro »(Magitot.) , ;.,- ,.) > •
ment, de sorte que dans une masse interdentaire composée de débris d’alimentation
divers, on peut rencontrer des substances qui en même temps sont
fermentescibles et peuvent jouer le rôle de ferment. »
« L’alun, matière minérale peu susceptible de fermentation, respecte
absolument l’ivoire et le cément des dents et détruit avec une grande énergie
les éléments de l’émail. Il serait donc un altérant exclusif de celui-ci. Quant
àcette action singulière, nous nous bornons à la constater sans en fournir
l’explication, laissant ce soin aux chimistes. »

« Le bioxalate dépotasse a une influence très-voisine de celle de l’alun avec
une intensité un peu moindre et qui paraît également exclusive à< l’émail. Ce
sel avant une composition fixe et nullement susceptible de fermentation, il
est évident que l’acide oxalique et tous les oxalates acides présenteront
les mêmes effets. Ces expériences expliquent le phénomène de l’agacement
spécial que produit sur rémaill’usage de certains aliments riches en oxalates,

les tomates, l’oseille, etc., et l’action nuisible qu e peut faire éprouver aux dents
leur usage fréquent.

« Employé dans l’alimentation sous forme de vinaigre, l’acide acétique n’est
susceptible d’aucune influence nuisible sur les dents, à la condition toutefois
que celles-ci aient conservé intacte leur couche d’émail et ne laissent à découvert
aucun point d’émail ou de cément. Mais si l’émail vient à manquer,
soit accidentellement, soitpar carie ou usure, l’usage-duvinaigreîpeut devenir
nuisible. ' »-■ -.- - '-•.-■

« L’acide tartriqueetlestartrates acides dépourvus déboute action appréciable
sur l’émail font éprouver à la couche de cément des racines et à l’ivoire sousjacent
un ramollissement qui, sans pénétrer à tout&l’étëndué'de la racine,
s’avance à une certaine profondeur, à la manière deï'aéide'âeétique.'Onp'ëut
donc les considérer, avec ce dernier, comme des agents spéciaux d’altération
exclusifs à l’ivoire et au cément.

« Le chlorure de sodium est sans action sur les dents, toutefois sa présence
si fréquente dans l’alimentation pourrait servir d’explication à ces depuis
noirâtres qui s’observent chez divers sujets en dehors de certaines causes
spéciales, telles que le tabac et les préparations médicamenteuses de fer ou de
manganèse. ' .

Fig. 59. — Caries artificielles du
bioxalate de potasse (*).

Fig. 60. — Altérations artificielles de l’acide
acétique sur des incisives (**).
\ i A. Carie limitée de la couche d’émail sur la couronne d’une incisive dans un seul point exposé
ma. — B, Uenl piongée librement dans la solution et dont la couronne en a offre une altération géné™ect
complète delà couche. — C Racine. (Magitot.) '
. ) A. et B. Incisives plongées librement dans le liquide : a,a, couronnes restées Intactes ; b,b, racines
mcics et ramollies dans le sens de leur longueur et devenues méconnaissables. (Magitot.) 
« Le tannin est un altérant spécial à l’ivoire etaucément, effet qui se produit
probablement par fermentation préalable avec fermentation de divers acides.
Seulement son action, qui neseproduit qu’à un degré de concentration considérable,
ne saurait, selon nous, recevoir d’application très-importantedansla
pathogénie de la carie dentaire. »

De ces expériences M. Magitot tire cette conclusion qu’il existe quatre catégories
de substances par rapport à leur action sur les dents.

1° Celles qui attaquent également tous les tissus des.dents : les sucres à
l’état de fermentation acide, les acides lactique, butyrique, citrique, majique,
carbonique et les produits de la décomposition de l’albumine et des matières
albuminoîdes.

2° Celles qui détruisent exclusivement l’émail : l’alun, l’acide oxalique et
les sels acides.

3° Celles qui n’ont d’action que sur la dentine et le cément : les acides
acétique, tartrique et leurs sels acides, le tannin.

4° Celles enfin qui n’ont aucune action sur les tissus dentaires comme
le chlorure de. sodium et les matières neutres qu’on trouve dans la
bouche. \« 

MM. Leber et Rottenstein, qui ont fait une série d’expériences du'jmême
ordre que M. Magitot, ont obtenu des résultats différents (I). Ils onttrouvéque
toutes les substances capables d’altérer les tissus dentaires produisent djabord
une détérioration de l’émail qui est bientôt suivie de celle de la "dentine.
D’après eux, l’acide tartrique et l’acide acétique, même très-àffaiblis] produisent
sur l’émail les mêmes altérations que les autres acides. Leurstexpériences
sous ce rapport sont en harmonie avec celles de "Westcott, dèUfAlporl
et de M. Mantegazza (2) , qui trouvèrent que tous les acides végétaux sans

distinction attaquent 1 emau des dents. L acide
oxalique et l’alun attaquent aussi le cément et
la dentine. Quant au sucre, ils reconnaissent que
leurs expériences ont concordé pour les. résultats
avec celles de M. Magitot. …. • ;

Mais l’action des acides ne leur semble pas
suffisante pour rendre compte de tous les phénomènes
qui se manifestent dans la carie des
dents. « Les acides attaquent d’abord l’émail et
le changent rapidement en une masse crétacée ;
plus tard seulement leur action se fait sentir
d’une manière remarquable sur la dentine, qui
devient plus transparente, et, à la fin, comniexartilagineuse,
par la perte très-lente mais progressive
de ses sels calcaires. La carie, au contraire,
a une marche lente dans l’émail ; elle est beaucoup
plus rapide dans la dentine, où elles’élend
promptement le long des canalicules. Cettedifférence

dans la marche doit être attribuée à la participation du leptothnx dans
le travail de la carie. Les éléments du champignon se glissent facilement dans
l’intérieur des canalicules qu’ils dilatent, et favorisent ainsi le passage des
acides dans les parties profondes ;. ces mêmes éléments ne peuvent pénétrer
dans un canal compacte ou bien ils n’y entrent que plus tard et seulement
Fig. (il.— Leptothrix buccalis.(1) Leber et Rottenstein, Recherches sur la carie dentaire. Paris, 1868.(2) Mantegazza, Sur l’action du sucre et de certains acides sur les dents. Milan, 1802.
quand les éléments qui Je forment ont été fortement altérés par l’action des
acides. »

Le développement des champignons semble être favorisé par un milieu
légèrement acide, tandis qu’il ne peut pas se produire dans un milieu alcalin,
ce qui a une très-grande importance comme conséquence thérapeutique.

D’après l’exposé que nous venons de faire, on peut voir que quatre
théories différentes ont été émises sur la nature de la carie dentaire
1° la théorie vitale admise par A. Paré, Fox, Bell et beaucoup d’autres
auteurs ; 2° la théorie chimique soutenue par Salmon, Magitot, etc.,
parles docteurs L. S. et E. Parmly et par presque tous les dentistes
modernes ; 3° la théorie chimico-vitale émise par Tomes, et enfin 4° la
théorie parasitaire indiquée par Ficinus (1) , Rlencke (2) , reprise et développée
parMM. Leber etRottenstein. On pourrait joindre à ces théories
la théorie endosmotiaue de.Lintott, mais elle n’est en réalité qu’une
explication de la manière supposée dont les agents chimiques sont amenés
plus directement en contact avec les sels terreux d’une dent (3).

Quoi qu’il en soit de la théorie, il n’en reste pas moins admis aujourd’hui
par presque tous les dentistes que la carie dentaire est une décomposition
chimique des sels terreux des dents avec désorganisation de la
charpente organique de ces organes, phénomènes causés ou favorisés
par l’acidité des liquides de la-bouche.]
Prophylaxie de la carie. — Un vieil adage aussi vrai que trivial dit
« qu’une once de préservation vaut mieux qu’une livre de traitement. »
C’est ici le cas ou jamais de l’appliquer dans toute sa portée. Si l’on dirigeait
davantage en ce sens l’instruction pratique, on éviterait la plupart
des maladies des dents. Presque toutes les remarques que l’on
pourrait faire à ce sujet ont déjà été indiquées par anticipation ; il ne
reste plus maintement à faire observer ici que deux choses, la première,
c’est que, si les dents sont bien conformées et bien rangées, il suffit,
pour leur conserver la santé, de les tenir propres ; la seconde, c’est que,
s’il y a quelque irrégularité dans, leur forme ou leur arrangement, il faut
y remédier immédiatement par les moyens qui seront bientôt décrits
ou qui ont déjà été indiqués.

Pour le nettoyage des dents, l’usage régulier et fréquent de la brosse
ainsi que l’emploi de brins de soie plate cirée suffiront dans la plupart
des cas.

[A la soie nous préférons les brins de fil de caoutchouc que nous
(1) Ficinus, Sur la. chute des dents et la nature de la carie dentaire (Journal de Von
Walleret de Von Ammon, t. VI, f. 1, 1847).(2) Klencke, La Destruction des dents, Leipzig, 1860.(3) Quant a celle de Bridgman {Transaet. Odontol. Soc, vol. 111) , d’après laquelle
l°us les phénomènes de la carie dentaire s’expliqueraient par une action électro-voltaï1ue,
elle ne s’appuie sur aucune base sérieuse. Nous n’en parlerons donc pas.CHAPIN A. HAKRIS. 2 0
avons indiqués il y a longtemps déjà et qui ont l’avantage de pouvoir
passer dans les interstices les plus serrés.
Brosses à dents.— Les deux qualités essentielles d’une bonne, brosse
à dents sont : 1° l’adaptation de sa forme aux fonctions qu’elle doit
remplir ; 2° le degré plus ou moins élevé de dureté de ses crins, suivant
l’état plus ou moins sain de la muqueuse buccale. •
Forme de la brosse. — Une brosse à dents bien faite doit pouvoir pénétrer
dans toutes les parties de la cavité buccale, dans les sillons qui
séparent en haut et en bas les arcades dentaires des lèvres et des joues,
dans la gouttière qui sépare la langue de l’arcade inférieure ; enfin,
parcourir le palais et principalement les faces intérieure, extérieure et
broyante des dents. Pour cela la partie qui porte les crins,,ou support,
doit être légèrement courbe dans le sens de sa longueur, — làcqnçavité
dirigée du côté des crins,—bien arrondie à ses angles, courte, e'est-à-dire
n’ayant que 4 centimètres au plus, étroite et armée seulement.de quatre
ou même et mieux de trois rangs de crins, un peu espacés. Les crins,
tous de môme longueur, forment à leur partie libre une arcade conçen ;
trique à celle de leur support. Le col ou articulation du support avec-le
manche doit être arrondi de manière à ne pas blesser ni. même gêner
les commissures des lèvres dans les mouvements que l’on fait en se
brossant les dents. • - ,
Dureté des crins. — Les brosses que l’on vend dans le commerce portent
divers numéros, suivant le degré de rigidité de-leurs crins. Le n" 1
est le plus ferme, le n° 2 l’est un peu moins, le n° 3 un peu moins encore,
et ainsi de suite jusqu’à la brosse en poils de blaireau, qui ne porte
pas de numéro. Nous ne parlons pas de la brosse-éponge, qui est plus
nuisible qu’utile, attendu qu’elle ne fait que refouler dans les interstices
des dents les substances alimentaires qui, en y séjournant, s’y acidifient
et amènent peu à peu la carie de ces organes. La brosse en blaireau a
bien aussi ce défaut, mais à un moindre degré. Elle n’est convenable
que pour les personnes qui, pour cause de maladie, n’ont pas pu'se
nettoyer la bouche pendant un temps plus ou moins long, et dont les
gencives enflammées ou ramollies ne peuvent subir le contact d’un corps
un peu ferme.

Les numéros que nous recommandons, parce que leurs crins brossant
énergiquement les dents et pénétrant dans les espaces-interdéntaires
ont une action véritablement salutaire, sont les n°s 2 et 3 (le 2
pour les grandes personnes, le 3 pour les enfants). Quant aun°l,pe« 
de personnes peuvent le supporter.

Ajoutons qu’une brosse à dents, pour avoir une action efficace, doit
être abandonnée dès qu’elle perd de sa rigidité.
Fil de caoutchouc cure-dent. — Il y a bien longtemps déjà que nous
avons conseillé pour la première fois d’avoir recours à un petit moyen
fort simple pour se débarrasser des débris alimentaires, qui parfois se
trouvent assez solidement retenus entre les dents pour que l’action de
la langue et de la brosse même ne suffise pas à les chasser. Nous voulons
parler de l’emploi de brins de fil de caoutchouc pour remplacer !e
cure-dent dont nous avons signalé les inconvénients.

Ce fil, que l’on trouve chez les marchands de caoutchouc, roulé en
écheveaux comme du fil ordinaire, est de la grosseur d’un fort cordonnet.
On le coupe en brins de 5 à 6 centimètres que l’on conserve
dans une boîte bien fermée à l’abri delà chaleur (1).

Chaque brin saisi entre le pouce et l’index de chaque main s’allonge
à la fois et diminue d’épaisseur à mesure qu’on l’étiré, et conserve,
malgré cela, assez de résistance pour passer sans se rompre entre les
dents les plus serrées, dans les interstices où le cure-dent ordinaire le
plus fin ne saurait pénétrer. Outre l’emploi de la brosse et du fil de
caoutchouc, nous recommandons l’usage du rince-bouche, qui, régulièrement
suivi après le repas, est d’une utilité incontestable. C’est un des
moyens les plus efficaces de prévenir bien des maladies de la bouche.
Grâce à lui, les aliments qui se logent entre les dents, mais qui n’y sont
cependant pas trop serrés ; tous ceux qui pénètrent dans les sillons
gingivo-dentaires, c’est-à-dire dans les sillons que forment les gencives,
la où elles rejoignent les dents ; tous ceux qui s’amassent dans les anfracluosités
de la face triturante des molaires ; tous ceux enfin qui séjournent
dans les gouttières gingivo-labiales et gingivo-génales, sont à
peu près entièrement entraînés par les courants d’eau que produit l’action
des lèvres et des joues.

La langue, à son tour, ne reste pas inactive. Douée de mouvements
variés, elle va directement chercher avec sa pointe les parcelles retenues
dans les interstices les plus éloignés ; si son action directe ne suffit pas,
elle remplit l’office d’un piston de pompe ; elle s’applique sur ces interstices,
s’éloigne brusquement, et produit des courants de liquides
qui entraînent ce que le rinçage seul ne saurait déplacer. Une dernière
gorgée d’eau parachève le nettoyage.]

Lorsque les dents sont saines et exemptes de tartre, lorsque les gencives
sont en parfaite santé et les sécrétions de la bouche normales, l’usage
régulier et fréquent de l’eau pure, ou additionnée de quelques
(1) Sous l’influence de la chaleur et quelquefois même de l’air très-sec, ce fil devient
cassant et n’a plus la force nécessaire pour résister aux efforts que nécessite son passage
entre les dents très-serrées ; il faut alors le frotter et le rouler vivement entre les
•nains, de manière à le priver de l’excès de soufre qu’il contient. On arrive ainsi a lui
rendre presque entièrement son élasticité primitive.
gouttes d’alcool, suffit avec la brosse [et le fil de caoutchouc] aux soins de
la bouche ; mais lorsque l’émail est taché, lorsque les sécrétions buccales
penchent vers l’acidité, lorsqu’il y a des concrétions salivaires, alors
i) faut avoir recours aux dentifrices.

Un dentifrice (dedens, dent, et- frico, fricare, frotter) est unepréparation
médicinale sous forme de poudre, destinée à nettoyer les dents.Il en
existe des variétés presque innomblables, dont beaucoup sont très-nuisibles.
Dans lapréparation d’un dentifrice, le but qu’on se propose est d’obtenir
un mélange agréable au goût, dépourvu de substances acides et
acres, soluble ou insoluble suivant les cas, susceptible de neutraliser et
d’enlever les substances acres et fermentées sécrétées entre les dents,
enfin capable d’apaiser l’irritation.

Dès lors, un dentifrice est un corps anti-acide et de plus une poudre.
La préparation la plus simple est la meilleure. Une préparation composée
de poudre de racine d’iris, de craie préparée, de savon pur de
Castille ou blanc de Windsor, auxquels on peut ajouter de l’os de seiche
ou de la pierre ponce en poudre impalpable pour enlever le tartre, s’il
y a tendance à un dépôt de cette nature, répondra à toutes les indications
possibles.

Lorsque les gencives sont en bon état, il est inutile de se servir de
substances telles que le quinquina ou la myrrhe. Les liqueurs dentifrices
conviennent moins que les poudres, car le but qu’on se propose
en se servant d’une brosse, c’est la friction, et comme les préparations
liquides lubréfient les substances alcalines, elles facilitent le glissement
de la brosse sur les dents, ce qui la rend presque inutile.

[Nous ne sommes pas de l’avis de l’auteur en ce qui concerne les
préparations liquides ou élixirs ; elles sont très-utiles et très-efficaces
chez les personnes qui se servent d’une brosse ferme et qui n’ont pas ou
presque pas de tartre ; si elles sont bien composées, elles peuvent avoir
des qualités détersives et légèrement toniques, en même temps qu’un
parfum agréable, ce qui les rend très-précieuses pour les soins de la
bouche. Quant aux opiats, on s’en sert peu aujourd’hui, et presque, tous
ceux que l’on vend dans le commerce ont des propriétés très-nuisibles
aux dents (1).]

L’auteur recommande l’emploi.des deux poudres dentifrices suivantes
:
■ N" 1Craie préparée 120 grammes.Racine d’iris pulvérisée 120Cannelle pulvérisée "\ jg(1) Voyez Piesse, Des odeurs, des parfums et des cosmétiques. Paris,. 1865.Bicarbonate de soude 2 grammes.Sucre blanc 31) —Essence de citron 15 gouttes.Essence de roses , 2 —N° 2Craie préparée 60 grammes.Racine d’iris pulvérisée 60 —Pierre ponce pulvérisée 30 —
Les substances qui composent ces deux formules doivent être pulvérisées
très-finement et parfaitement mélangées.

[A ces deux formules nous ajouterons les deux suivantes, l’une pour
une poudre et l’autre pour un élixir dont nous avons toujours obtenu
d’excellents résultats :
POUDRE.Carbonate de magnésie… 60 grammes.Craie préparée 30 —Poudre très-fine de pierreponce 5 —Essence de menthe anglaise
20 gouttes.Carmin q. s.ËLixin.Esprit de vin fin de Montpellier
1 litre.Essence de menthe 10 grammes.— de roses 2 —— d’anis 1 —— de savon 2 —Cochenille q. s.
Pour préparer l’élixir, il faut mélanger d’abord l’essence de savon avec
l’esprit-de-vin préalablement coloré avec la cochenille, puis verser les essences
de menthe, de roses et d’anis préalablement mélangées ensemble.]

On ne saurait trop insister sur l’importance de maintenir les dents
propres. Une attention minutieuse à la propreté de ces organes contribue
plus à leur santé et à leur conservation qu’on ne le suppose généralement.
Elle a une très-grande puissance contre le développement de la
carie ; c’est le meilleur prophylactique. « Lorsque les dents, dit le docteur
L.S.Parmely, sont tenues absolument propres, le mal sera presque
imperceptible. Les tissus dentaires supporteront également bien la cha'eur
de l’été et le froid de l’hiver, les changements de climat, les varialions
de régime et même les maladies auxquelles les autres parties du
c°rps peuvent être sujettes sous l’influence de causes occasionnelles. »

Cependant la configuration et l’arrangement de certaines dents sont
Parfois tels qu’ils s’opposent au maintien parfait de leur propreté.
Mais cela ne doit pas empêcher d’avoir recours aux moyens indiqués ;
car> si, dans ce cas, ils ne préviennent pas absolument la carie de ces organes,
ils contribuent cependant bien certainement, dans une large mesure,
à leur conservation.
Troisième partie chirurgie chapitre premierEXAMEN DE LA BOUCHE
La cavité buccale, à cause des dimensions de son orifice et de la
dilatation dont il est susceptible, se prêle facilement à l’exploration directe,
et c’est là un grand avantage pour le chirurgien dentiste.

Cette exploration peut être faite à la lumière du soleil ou à la lumière
artificielle.

Pour cela, le sujet doit être placé directement en face de la source
lumineuse, l’orifice buccal ouvert, mais sans rigidité et sans contraction
forcée de l’orbiculaire.

On éloigne alors des arcades dentaires antérieures les lèvres que
l’on élève ou que l’on abaisse, suivant que l’on a affaire à la supérieure
ou à l’inférieure, et l’on explore les rigoles labio-gingivales et les freins ;
puis, à l’aide d’une spatule destinée à cet usage, on tire en arrière, en
haut, en bas, la commissure du côté de la cavité que l’on veut examiner
 ; on visite la rigole génio-gingivale, et l’on répète la même opération
du côté opposé. Enfin, avec la même spatule, on abaisse la langue
de manière à bien voir le voile du palais et ses piliers, ainsi que la
luette ; on la refoule ensuite en haut, à droite, à gauche, et l’on juge
ainsi de son état, ainsi que de celui du plancher buccal.

Après cet examen superficiel, qui n’a permis de voir que l’ensemble
de la cavité buccale, on se sert du miroir pour explorer les points
que la lumière directe n’a pas éclairés. La forme de ce miroir (fig. 62) ,

et sa mobilité sur le manche qui le porte, permettent de glisser cet instrument
entre les dents et les joues, entre la langue et les dents, et facilitent
l’examen des endroits que le regard n’avait pas pu atteindre
directement.
Fig. 62. — Miroir explorateur.
EXAMEN DE LA BOUCHE. 3H

C’est ainsi que l’on se rend compte de l’état de la'muqueuse buccale
et de celui des dents, de l’absence d’un ou de plusieurs de ces
organes, de l’existence des cavités cariées qui s’y trouvent, et de la
quantité plus ou moins considérable de tartre qui couvre leur surface.


Mais on ne peut pas voir les petits points de carie qui commencent à
ronger le collet des dents, ceux qui altèrent l’émail de leurs faces
mâchelières ou contiguês. Il faut pour cela avoir recours à la sonde
{fig. 63).

Avec l’extrémité plus ou moins recourbée, suivant les cas, de cet
instrument délicat, on pénètre entre tous les interstices, dans les
plus petits sillons ; on contourne le collet de chaque dent et l’on

cherche si la surface en est ramollie ou altérée ; puis, avec le manche,
on frappe à petits coups sur chaque couronne, d’abord en dehors,
ensuite en dedans, et l’on connaît ainsi l’état, non-seulement
de la couronne, mais encore et au moyen de l’ébranlement imprimé
'par les secousses de la percussion, celui du périoste alvéolo-dentaire.


Lorsque, avec l’aide de ces moyens, on n’a pas pu trouver la cause
de la douleur dont se plaint le patient, on a recours à l’épreuve de la
chaleur ou du froid, ou de divers corps qui ont une action spéciale sur
]a sensibilité des dents.

Ainsi,au moyen d’une éponge imbibée d’eau chaude, d’eau froide ou
d’eau acidulée, ou mieux en lançant à l’aide d’une petite seringue quel1ues
gouttes de ces liquides sur chaque dent du côté affecté, en ayant
soin de commencer par celles de la mâchoire inférieure, et de terminer
par celles de la mâchoire supérieure, mais d’arrière en avant, on développe
une douleur parfois aiguë dans l’organe malade, et l’on parvient
a'nsi à en préciser le siège.

Si cela ne suffit pas, on fait manger lentement au patient une pasWle
de chocolat ou un morceau de sucre, et l’on voit bientôt ces substances
provoquer la sensibilité que les liquides précédents n’avaient
Pas accusée ; ' ■

Quelquefois cependant tous ces moyens ne suffisent pas encore pour
Préciser le diagnostic, et l’on est obligé de recourir à l’appareil fort
Fig. 63. — Sonde exploratrice.
ingénieux qu’a inventé M. Jules Bruck (1) , de Breslau, et qu’il anommé
stomatoscope.

Voici en quoi consiste cet appareil : la lumière est fournie par la pile
galvano-caustique de M. Middeldorpff, pile à deux éléments, dont les
fils conducteurs se rendent au manche de l’armature ou bougie électrique.
Cette bougie est formée d’un miroir métallique concave delS
millimètres de diamètre, ayant à peu près la forme d’un dé à coudre au
foyer duquel se trouve le fil de platine en spirale, mis en communication
avec les fils conducteurs. Elle est enveloppée d’une capsule en buis poli
qui dépasse un peu les bords du métal, de manière à empêcher la chaleur
rayonnante de brûler les parois de la bouche avec lesquelles elle
doit être en contact.

Une série de modifications ingénieuses permet d’adapter la portion
éclairante de l’appareil aux diverses parties de la bouche, aux gencives,
aux dents, à la face interne dés joues, au voile du palais et à l’isthme
du gosier.

On peut voir ainsi par transparence non-seulement la couronne, mais
encore les racines des dents, et cela avec une telle netteté, que la plus
légère altération échappe difficilement à l’examen.

Cet appareil n’est évidemment pas de ceux que l’on puisse employer
à chaque instant dans la pratique ; mais c’est une précieuse ressource
de diagnostic qui peut rendre de grands services et auquel on ne doit
avoir recours que pour les cas difficiles où, par les autres procédés, on
n’a pas réussi à préciser le siège du mal.

C’est seulement lorsque le dentiste s’est rendu compte, grâce à ces’
divers moyens d’exploration, de l’état de la bouche et de l’affection
qu’il a à combattre, qu’il peut procéder aux diverses opérations qu’il
juge nécessaires.]

Outre les opérations de chirurgie générale que l’on pratiqué dans
la bouche comme dans les autres régions du corps, la science dentaire
comprend les opérations de chirurgie spéciale que réclament

i° Le traitement de la carie dentaire ;

2° L’extraction des dents ;

3° La correction des irrégularités de. leur arrangement.
(1) Jules Bruck, L’Vréthroscope et le stomatoscope. Breslau, 1868, in-8.LIMAGE DES DENTS. 313Chapitre iiTRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE
Le traitement de la carie dentaire est d’une extrême importance à
cause de l’utilité des organes qu’il conserve, de la fréquence de la
maladie, de la nature complexe et de la difficulté des opérations qu’il
exige.

La carie peut être superficielle ou plus ou moins profonde ; enfin
elle peut pénétrer dans la cavité de la pulpe. Les difficultés du traitement
augmentent dans le même ordre, et c’est dans cet ordre que l’auteur
va en faire la description.

La carie superficielle peut être arrêtée par les mêmes moyens que la
carie profonde ; mais dans un grand nombre de cas il suffira pour l’enrayer
d’avoir recours à la lime et au ciseau à émail. On se sert souvent
aussi de ces instruments dans, la première phase des opérations nécessaires
à l’arrêt de la carie profonde ; aussi l’emploi de la lime et du
ciseau à émail réclame-t-il tout d’abord l’attention. .
AET. I. — LIMAGE DES DENTS
Il n’y a pas d’opération, dans la chirurgie dentaire, qui ait soulevé
de plus nombreuses et plus vives objections que celle du limage des
dmts. Cependant, lorsqu’elle est pratiquée avec discernement et habileté,
il n’y en a pas qui soit plus utile et plus efficace contre les progrès de
la carie. Malgré ses bons effeis, elle est, entre les mains d’opérateurs
ignorants, la source de lésions incalculables.

Voici ce que le docteur John Harris en dit : « Le limage des dents est
unedes plus importantes et des plus précieuses ressources de l’art dentaire ;
il a reçu la consécration de l’expérience et il est d’une utilité si
incontestable qu’il constitue, dans le traitement de la carie superficielle
des faces contiguës des dents, une des plus précieuses opérations qu’on
puisse pratiquer sur ces organes. De plus, alors même que la carie,
dans les points que nous venons de signaler, s’est assez étendue pour
rendre son ablation, par ces moyens, impraticable ou hors de propos,
'usage de la lime, dans beaucoup de cas, est encore nécessaire pour
préparer le succès des autres moyens employés. Mais dans les deux cas,
s| l’on n’atteint pas entièrement le but qu’on se propose, c’est comme
si l’on ne faisait rien.

« L’emploi de la lime peut dès lors être considéré à juste litre
comme d’une nécessité presque absolue pour enlever la carie superfi-
314 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
cielle des faces contiguës des dents, ainsi que pourraient l’attester des’
milliers de témoins ; il sert encore à préparer la voie pour arriver, dans
les caries profondes, à l’ablation entière du mal, et pour obturer avec
succès la cavité ainsi formée.

« J’ai déjà dit(l) que le limage des dents ne produisait pas nécessài- >
rement la carie ; mon expérience et mes observations depuis lorsn’ont
fait que confirmer l’exactitude de l’opinion que j’émettais alors, etje :
crois que cette opinion n’est pas, aujourd’hui, en désaccord avec les
idées de mes confrères les plus distingués.

« Si l’on examine les particularités physiques des dents, on remarque
qu’elles s’écartent étrangement des lois qui gouvernent et dirigent les
autres parties du corps. Lorsque ces organes sont malades,. l’art-seul 1
peut leur rendre la santé et leurs usages, sans le secours des forces
réparatrices de la nature ; d’où il résulte que la plupart dés opérations
que l’on pratique sur elles ne doivent pas, aussi bien d’ailleurs que
celles de la chirurgie générale, admettre de médiocrité.

« Ce fait que les couronnes des dents sont recouvertes d’érhàiljsuffirait
pour prouver l’importance et l’utilité de garantir leur tissu osseux'
aussi bien que la nécessité d’une enveloppe pour les protéger contre
les lésions mécaniques et morbides ; de sorte qu’il semblerait que la
destruction de cette enveloppe devrait exposer les organes à une mort
certaine. Mais il n’en est pas ainsi, car il ne manque pas d’exemples
de dents qui, ayant subi la perte de portions considérables d’émail,.ont
été rendues à la santé et conservées pendant de longues années, et’souvent
pendant toute la vie. .

« La rapidité avec laquelle la carie s’étend, après la dénudation de:
l’os par la perte de l’émail, dépend des particularités physiques des
dents et des influences locales et générales ; de là la difficulté 1 eiquelquefois
même l’impossibilité d’atteindre le but qu’on se propose  ;dans
les opérations dentaires, tant qu’on laisse subsister ces causes. Si Ton
n’a pas tenu assez. compte des indications thérapeutiques, la plupart
des opérations sur les dents, sinon toutes, bien qu’elles aient-pour,
objet leur conservation définitive, augmenteront certainement plus on
moins l’étendue des affections locales préexistantes, en augmentant
l’irritabilité des parties et en les rendant plus sensibles à l’action" des
causes locales ou générales.

« Sans plus de préambule, je vais aborder le sujet en question. JB"
ferai observer ici qu’une expérience due à une pratique constante de'
vingt-trois ans m’a pleinement convaincu non-seulement de l’utilité,
mais encore de l’absolue nécessité d’employer la lime dans le traitement
de la carie des faces contiguës des dents. Il n’existe pas d’instr-u- 1
(1) Jolm Harris, Memoir, 1850. -
ment aussi convenable que celui-là soit pour l’ablation du mal, lorsqu’il
siège dans ces parties, surtout lorsque ces organes sont très-rapprochés
les uns des autres, soit pour la résection des bords rugueux et amincis
de l’émail dans la carie profonde, soit enfin pour pratiquer une voie
suffisante lorsqu’il s’agit d’enlever la partie malade avant l’obturation.


§ 1er. — Indications du limage.

« On peut établir comme une règle sans exception qu’on ne doit pas
se servir de la lime lorsque les dents ou les parties voisines sont atteintes
d’inflammation générale ou locale, aiguë ou chronique. C’est pourquoi,
dans ces cas, le traitement des affections générales et locales doit précéder
le limage. De la-guérison de toutes les maladies aiguës ou chroniques
de la bouche dépend beaucoup le succès du dentiste dans le
traitement des affections dentaires qui réclament l’usage de la lime.
Aussi faut-il attacher autant d’importance au discernement de l’opérateur
qu’à l’habileté qu’il déploie dans l’opération.

« D’ailleurs l’éloignement des causes d’irritation locale, telles que :
racines mortes des dents, dents qui occasionnent des abcès alvéolaires
ou qui exercent une action morbide sur les parties environnantes,
dépôts de tartre ou de substances étrangères, doit précéder non pas
seulement le limage mais n’importe quelle opération sur les dents.

« Le temps nécessaire au rétablissement des parties voisines des dents
à conserver peut varier de quelques jours ou semaines à plusieurs mois,
selon la nature et l’étendue du mal, l’état général du malade et le traitement
général et local auquel on le soumet. .

« Tout en soutenant ici l’opinion que le limage des dents n’amène
pas nécessairement leur carie, il ne faut pas en conclure que, dans
tous les cas et dans toutes ies circonstances, l’opération peut être pratiquée,
avec avantage et même avec impunité. Ses effets, comme ceux de
la plupart des autres opérations sur les dents, lorsqu’on perd de vue
les indications thérapeutiques, ou qu’on ne les suit pas exactement,
sont des plus nuisibles. L’usage intempestif et maladroit de la lime,
augmente les chances de carie pour les dents ; il favorise l’irritabilité
de toutes les parties voisines et, par suite, leur susceptibilité à.subir
'action des causes générales et locales.

« La principale, et d’après moi, la seule objection sérieuse que l’on
puisse faire au limage des dents, est fondée sur cette opinion, erronée
du reste, que la perte d’une partie quelconque de leur émail doit nécessairement
entraîner leur destruction. Mais si cela était vrai, comment
les nègres d’Abyssinie qui, comme je l’ai déjà dit dans un autre
travail, ont depuis longtemps l’habitude de rendre leurs dents poin-

.316 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.

tues avec une lime de manière à les rendre semblables à celles-.d’une
scie ou à celles des animaux carnivores, auraient-ils les dents si saines ?
Cependant ils enlèvent une portion considérable de l’émail et: du,tissu  ;
osseux, et malgré cela leurs dents sont rarement atteintes de carie. 11 '
eh est de même des Brahmines de l’Inde qui, depuis les temps les,plus,
reculés, font usage de la lime dans le but, je pense, de séparer leurs
dents. Je pourrais citer encore d’autres peuples, qui mettent depuis
longtemps cette pratique en usage ; mais il n’est pas nécessaire d’aller >
chercher des preuves au loin, quand nous en avons chez nous autant
qu’il en faut pour établir l’utilité et la nécessité absolue de la pratique :
que je défends ici.

« La seule différence qui existe entre ces peuples et nous, sous ce.
rapport, c’est qu’ils se servent surtout de la lime pour l’ornementation
des dents, tandis que nous, nous l’employons seulement comme
l’agent principal du traitement d’une maladie. La raison pour laquelle
leurs dents ne sont pas sujettes aux mêmes maladies que celles
des habitants des pays civilisés, doit être attribuée à leur manière
de vivre, à leurs moeurs, et à l’absence des causes qui produisent
les maladies particulières inhérentes aux raffinements de la, civilisation.


« Mais malgré l’utilité et la valeur de l’opération, si le limage des
dents est une cause prédisposante de la carie, pourquoi alors y recourir ?
A cela, je réponds que, dans ce pays, vu la prédominancedes
causes immédiates ou directes de carie, l’opération n’est pratiquée que
comme remède dans le but d’enlever le mal qui s’est produit, ou de
préparer la voie à l’obturation. D’ailleurs, il n’est pas vrai que la carie
dentaire, enlevée ou traitée convenablement, bien que les organes
soient prédisposés au mal, doive toujours se reproduire. L’organisme
échappe souvent pendant toute la vie au développement des affections
auxquelles il est prédisposé, et les dents sont dans le même cas ; Si l’opération
est pratiquée comme il convient et si l’on tient la surface limée
parfaitement propre, le mal ne récidivera pas, malgré l’accroissement
de la prédisposition qu’on produira en agissant ainsi. La. cause
immédiate de la carie dentaire étant le contact des agents corrosifs
avec les dents, il faut évidemment y prendre garde. Ces agents atLa ?
quent plus facilement le tissu osseux de ces organes que l’émail ; c’est
pourquoi, lorsqu’il est nécessaire de dénuder ce tissu avec une lime,
pour enlever le mal, on devra le faire de telle façon qu’on-rpuisse le
maintenir dans une propreté parfaite et constante ; de sorte que, sila
carie s’en empare ensuite, c’est à l’inattention du malade qu’il faudra
l’imputer, mais non à l’opération elle-même. Aussi, lorsqu’il est nécessaire
de limer les dents, soit pour l’ablation complète de la. carie, soit
seulement pour rendre accessible la cavité à obturer, nous faisions.tour

jours ressortir auprès du malade l’importance de nettoyer les surfaces
sur lesquelles on a opéré, au moins trois ou quatre fois par jour. La
préservation future de l’organe dépend presque uniquement de l’observation
constante et régulière de cette précaution, surtout lorsque cet
organe, est d’une texture molle ou calcaire ; car alors les agents de décomposition
ont plus de prise sur lui que lorsqu’il est d’une texture
très-dense etlrès-résistante.
« Lésons qui réclament l’emploi de la lime varient tellement qu’il
 ; serait difficile de formuler des règles précises sur l’étendue à donner
àl’opération. C’est au jugement de l’opérateur à la déterminer. Le plan
de l’opération peut pécher par trop ou trop peu d’étendue ; il faut éviter
ces deux extrêmes ; mais je suis d’avis que le plus grand nombre
des insuccès peut être rapporté plutôt à l’usage trop limité qu’à l’emploi
excessif de cet instrument.

§ 2. — Manuel opératoire.

« Je n’ai pas pour but de décrire minutieusement la manière de limer
• les dents, mais seulement de présenter quelques remarques générales
sur les avantages qui en résultent lorsque l’opération est convenablement
faite, et aussi de montrer que c’est par l’abus de la lime, dans les mains
de praticiens ignorants et inexpérimentés, que ses mérites ont été si
souvent méconnus. On doit s’apercevoir, d’après les considérations
précédentes, que son utilité dépend de l’observation de toutes les indications
thérapeutiques, et qu’on ne doit jamais y avoir recours qu’en
l’absence de maladie des parties avec lesquelles ces organes sont en
contact immédiat. C’est pourquoi, pour apprécier exactement les mérites
de l’opération, il faut connaître toutes les circonstances dans lesquelles
on l’a pratiquée, la compétence de l’opérateur, et s’il a pu agir
. en toute liberté. Le dentiste est souvent appelé à rendre ses services dans
des cas où, par timidité ou par ignorance, le malade le gêne dans l’application
de ses moyens et l’empêche, lorsqu’il les emploie, d’en retirer
autre chose qu’un soulagement temporaire, ou même presque nul. Il y
aaussi des cas danslesquels, par suite de circonstances imprévues, alors
même que l’opération a été pratiquée avec tout le discernement désirable,
le dentiste peut être déçu dans son attente et ne pas arriver au
résultat que le malade attendait de ses soins (1). »

H est à peine besoin de donner quelques conseils sur la manière de
se servir de la lime. Pour limer tes dents de devant et celles du côté
droit de la bouche, l’opérateur doit se tenir à droite et un peu en
arrière de l’opéré, afin d’assujettir la tête appuyée sur le dossier du
(I) John Harris, loc. cit.
fauteuil, avec le bras gauche, tandis qu’avec les doigts de la main gauche
il écarte les lèvres et découvre convenablement les dents pour l’opération.
Pour limer les dents du côté gauche de là bouche, il peut être
nécessaire que l’opérateur se place au côté gauche de l’opéré. La lime,
maintenue solidement entre le pouce et le médius de la mainvdroite
d’une part, et le bout de l’index appuyé sur le dos de l’instrument
d’autre part, doit être mue d’avant en arrière, en ligne droite, car la
moindre déviation la briserait immédiatement. La première séparation  ;
entre deux dents, lorsque les faces contiguës de ces dents sont’.cariées,
doit être faite avec une lime plate, d’environ un demi-millirhètre d’épaisseur,
taillée sur ses deux côtés et sur ses deux bords ; cèlafait,on
prendra une lime taillée d’un seul côté et sur ses deux bords pour achever
l’opération. S’il n’y a qu’une dent gâtée, on peut commencer et
achever l’opération avec une lime taillée d’un seul côté. Pendant l’opération,
il faut tremper fréquemment la lime dans l’eau tiède, pour
l’empêcher de s’échauffer ou de s’encrasser ; l’eau doit être tiède ou
chaude, suivant la sensibilité des dents. Lorsque la lime s’encrasse
tellement que ni l’eau ni la brosse ne peuvent la nettoyer, on pourra
employer une brosse métallique de cuivre ou d’acier, ou bien là tremper
soit dans l’acide sulfurique, soit dans l’acide çhlorhydrique, puis lalaver
avec le plus grand soin pour enlever toute trace d’acide. '

§ 3. — Instruments.
i !
Pour assurer le succès de l’opération, il est quelquefois nécessaire j
de limer une partie considérable de la dent ; mais, ce faisant ; l’opéra- j

teur doit avoir soin ae ne ,
pas détruire la symétrie des" |
faces labiales. L’ouverture ;
antérieure doit être assez !
large pour permettre un
mouvement obliqué bu en
diagonale d’une lime taillée
d’un seul côté et épaisse d’un

demi-millimètre (fig. ; 64). On
peut enlever dé cette façon
le quart ou même plus d’une

dent sans altérer sensiblement son aspect extérieur. Mais’on ne doit
pas limer la dent tout à fait jusqu’à la gencive ; il faut en laisser-une
partie à la base de la couronne pour l’empêcher de se rapprocher de la
dent contiguë.

La carie est quelquefois si étendue et située de telle sorte qu’il vaut
mieux l’enlever à l’aide d’un ciseau à émail, de manière à modifier le
Fig. 6i. — Limes à séparer.
moins possible la table externe ou labiale de la dent. Les ciseaux à
émail sont encore très-utiles pour faire une coupe rapide avant d’avoir
recours à l’action plus lente de la lime. On peut aussi s’en servir pour
donner une forme arrondie aux angles externes des dents ; pour cela
on pourra les employer après la lime ou même à la place de la-.lime ;!

La figure 63 représente une série de ciseaux à émail, droits et courbes,
à l’aide desquels on peut pratiquer l’ablation d’une portion de la couronne

d’une dent beaucoup plus rapidement qu’avec la lime, et avec
beaucoup moins de désagrément pour l’opéré.

Lorsqu’on opère sur les dents de devant avec le ciseau à émail, on .
doit tenir solidement l’instrument dans la main, et appliquer son bord
tranchant sur la partie à enlever, tandis que le bout du pouce prend
pour point d’appui le bord incisif de la dent elle-même ou celui de
la dent voisine.

Pour opérer sur les petites et grosses molaires, il faut des ciseaux plus
forts que pour les dents de devant ; leur bord tranchant peut être
droit ou oblique. Un ciseau courbe est utile lorsque la bouche est
petite et qu’il est difficile d’atteindre le point malade avec la forme
droite.

Lorsque la carie occupe une grande.partie d’une face conliguë, lorsqu’elle
a pénétré dans la dent à une grande profondeur, détruisant
J émail de telle sorte que son bord antérieur soit inégal et déchiqueté,
u est nécessaire de faire en dehors une ouverture extérieure plus
large que ne le demanderait le désir seul de flatter la vue. Lorsque
'es faces contiguës de deux dents de devant sont atteintes de carie, il
« ut couper ou limer chaque dent dans une étendue à peu près égale.
Fig. G5. — Ciseaux à émail.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
Dans les cas où les dents de devant sont délicates ou légèrement ébranlées,
il est bon, avant de les limer, de mouler un peu de gutta-pêrcha
sur la face intérieure non-seulement des dents à limer, mais, encore des
dents voisines. Cette substance sert, de support aux dents peu solides.et ,
affaiblit beaucoup les chances d’irritation que produit le mouvement
imprimé par la lime, aux dents qui sont ébranlées dans leur alvéole,
Quelques dentistes emploient de préférence du plâtre ; mais nous pensons
que la gutta-percha, ainsi que le conseille le professeur Gorgas, doit
être à la fois plus commode à appliquer et moins désagréable pour le
patient.

La figure 66 représente la face antérieure des incisives et des canines
supérieures après le limage ; elle montre le tronçon laissé près delà

gencive ; tronçon qui ne devrait cependant
pas présenter l’angle aigu indiqué dans la
gravure. Pour éviter cet inconvénient, on peut
terminer l’opération avec une lime à bords
arrondis, ou bien avec une lime fine dite queue
de rat.

Après avoir enlevé une partie suffisante de
la dent, il faut polir la surface autant que possible

avec une lime très-fine ou à demi usée, ou avec la pierre
d’Arkansas et achever l’opération avec la pierre ponce ou le silex
pulvérisés, appliqués sur un morceau de corde, de ruban de fil, ou
sur un morceau de bois dur taillé convenablement. On arrondira et on

polira tous les" bords et les angles
aigus et, lorsque l’opération sera
terminée, on conseillera au malade
de tenir les surfaces limées parfaitement
propres ; car si on y laisse
adhérer.les sécrétions muqueuses
de la bouche ou des substances
étrangères, la maladie récidivera,
La figure 67 représente la face
palatine des incisives et canines
supérieures après le limage, ainsi
que celle des petites et grosses molaires
soumises à la même opération.
■•-.-—-

En séparant les petites molaires
par le limage, on doit donner à l’interstice une forme ressemblant
quelque peu à un V, sans cependant que, près de la gencive, l’angle soit
aigu. Pour cela, il vaut mieux se servir d’une lime semblable à la lime
à pignon de l’horloger, ou dont l’un des côtés est ovale et l’autre pWFig.
G6. — Face antérieure
des incisives et des canines
supérieures aprèsle limage.Fig. 67. —Face palaiine des dents de la mâchoire
supérieure après le limage.LIMAGE DES DENTS.32i
Un espace de cette forme préviendra le rapprochement des bords dés
dents, et, si l’obturation est nécessaire, l’opérateur pourra la pratiquer
de la manière la plus parfaite.

Lorsqu’il est nécessaire de séparer ainsi les grosses molaires, on
donnera la même forme à l’interstice'. Mais comme ces dents sont situées
à la partie postérieure de la bouche, on ne peut pas toujours se

servir d’une lime droite. Pour parer à cet inconvénient, on se sert habituellement
d’un instrument familier à tout dentiste, et appelé portelime.
Par suite de la difficulté qu’on avait à se procurer des instruments
de cette nature, l’auteur envoya divers modèles de limes à la manufacture
de Stub, en Angleterre, et obtint ainsi des limes qui répondirent
parfaitement à ce qu’il en attendait.

Ces limes (fig. 68) ont une forme à peu près semblable à la lime
à pignon ; elles ont 4 centimètres de long et un manche d’environ
 !5 centimètres, recourbé de telle façon que l’instrument puisse sërv'r
entre les molaires sans toucher aux commissures de la bouche.

Elles sont par paires, une pour le côté droit et une pour lé côté
gauche. . ; •

La figure 68 représente deux modèles ; le supérieur, dont le manche
ÇUAPIN À. HARRIS. *I
Fig. 68. — Porte-lime de Ch. Harris.Fig. 69. — Modèles divers de limes à séparer en forme de Y.322TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
estsûF là même ligne que la lime, est d’un maniement plus facile, que
.l’inférieur. ; .'■: ,- ;..-':-.-', !i

On trouve maintenant dans les dépôts dentaires une grande variété
•de limes en forme.de V-, provenant,des manufactures anglaises, françaises
et américaines. La figure 69 donne une idée assez exacte de quel.ques-unes
de leurs formes. . . ;:.:■:.:

La figure 70 représente un porte-lime très-utile, inventé par le docteur
A. Westcott. c est un ressort ; au milieu de chaque branche a et J
se trouve une mortaise carrée pour recevoir les extrémités de la lime et
l’empêcher de tourner. La branche b forme un angle obtus. Les extré•

mités de la lime sont carrées, de mêmes dimensions- que lés "mortaises
des branches ;,on l’ajuste sur le porte-lime en mettant d’àbôrd-uhë'de
ses extrémités dans la branche a, et en poussant en bas l’autre extrémité
dans la mortaise b ; le ressort, qui constitue la partie -de l’instrument
située entre les branches, cède suffisamment pour la laisser entrer. Cet
instrument est construit de telle façon que le manche suit la même direction
que la lime ; par conséquent il en faut deux, un pour chaque
côté de la bouche.

La figure 71 représente un excellent porte-lime, dans lequel la lime.

peut être placée à tout angle voulu, et peut servir pour n’importe, quel
côté de la bouche. . . ,. .,. -, ", >'.',- ;o -

La figure 72 représente une des meilleures formes de ,por,teelinie in"
ventée par le docteur W. G. Itedman. Cet instrumeut peut être facilement
changé de manière à servir pour les deux côtés de la bouche ;:"
.maintient, là lime trèsr'solidement. ■ ;.',' --'-■
Fig. 70. — Porte-jlime du docteur "Westcott.Fig. 71. — Porte-lime permettant de modifier en tous sens la position de la lime.OBTURATION DES DENTS. -. . 323
La figure 73 représente un porte-lime à coulant à manche en forme
de baïonnette.

La figure 74 représente une autre forme de porte-lime,' auquel la
lime s’adapte très-facilement. ' .".''.■

Pour séparer les dents de façon à obtenir un espace convenable pour
la libre action des instruments employés dans la formation des cavités

destinées à être obturées sur les faces contiguës, le lecteur est rénové
à l’article sur l’Obturation des dents.
Fig. 72. — Porte-lime du docteur G. Redman. • 'Fig. 73.. — Porte-lime à coulant.Fig. 74. — Porto-lime à vis.ART. II. — OBTURATION DES DENTS.
Cette opération est une des plus difficiles que le dentiste ait à pratiquer ;
elle défie même quelquefois l’habileté des praticiens les plus

expérimentés. ■

§ 1°'. — Indications de l’obturation.

L’obturation ne convient que dans certaines circonstances, et, lorsqu’elle
est faite sans que l’on tienne compte de ces circonstances, elle
peut produire plus de mal que de bien. C’est le seul traitement certain
qu’on puisse employer pour arrêter les progrès de la carie profonde ;
mais, pour qu’il soit efficace, il faut que l’opération soit pratiquée delà
manière la plus parfaite. La conservation de la dent peut être regardée
comme certaine si elle a été bien obturée et avec une substance con- ■
venable, et si on la maintient ensuite dans un état de propreté constante.
En tout cas, elle ne sera certainement plus attaquée au même
point.

Le docteur E. Parmly fait les remarques suivantes sur cette importante
opération.

« Si la conservation d’une dent équivaut à une cure, l’obturation
équivaut à la conservation et à la cure tout à la fois ; car celle-ci, lorsqu’elle
est bien faite, comporte à la fois la conservation et la guérison.
Et cependant, il ne faut jamais oublier que cette assertion n’est vraie
que lorsque cette opération est bien faite, et à propos ; et malheureusement
c’est peut être, de toutes les opérations que l’on pratique sur les
dents, celle qui est le moins bien faite.

« Il y a pour cela des raisons que tout praticien consciencieux et
honorable doit rechercher avec soin. Bien que les livres soient explicites
sur ce point, je le considère comme assez important pour mériter
quelques remarques de plus. Les considérations suivantes sont essentielles
et par cela même indispensables au succès de cette partie de la
pratique :

1° Les instruments dont on se sert doivent être de construction et de
variété convenables ;

2 » Le métal employé doit être préparé et introduit comme il faut ;

3 » La cavité qui reçoit le métal doit avoir une forme qui lui permette
de le retenir de façon à empêcher l’accès des corps solides ou liquides,
et même de l’air ;

4° La surface du métal doit être laissée dans un état tel qu’elle
soit hors d’atteinte des lésions provenant soit des aliments, soit d’autres
agents mécaniques, avec lesquelles elle peut être mise en contact ;

5° La dent ainsi obturée doit être insensible et à l’abri de toute cause
d’inflammation interne. »

Il est important que l’opération soit faite avant que le mal ait atteint
la cavité de la pulpe ; car.lorsqu’il en est ainsi, la conservation de la dent
est regardée comme plus ou moins douteuse. L’auteur pense cependant
OBTURATION DES DENTS. .325
que, dans des circonstances favorables, on peut, dans la majorité des
cas,la pratiquer avec succès. Mais comme l’utilité et la manière d’obturer
une dent après la dénudation de la pulpe seront plus tard l’objet
déconsidérations spéciales, de même que l’obturation de la cavité pulpaire
après la destruction de la pulpe, il n’est pas nécessaire de s’étendre
maintenant sur ce sujet.

Une dent est quelquefois extrêmement sensible sans que la pulpe soit
à découvert ; mais, dans la plupart des cas, cela n’empêche pas l’opérateur
d’enlever la partie gâtée et d’obturer la cavité, car l’inflammation
de l’ivoire peut être limitée à une lamelle mince située directement
sous la substance cariée, et le seul inconvénient qui en résulte
pour le malade, c’est un peu de souffrance pendant l’opération, et
une légère douleur pendant quelques jours, lorsqu’il entre dans la
bouche quelque chose de chaud ou de froid. Mais lorsque la sensibilité,
due à l’inflammation qui s’étend profondément dans la substance
de l’ivoire, est si grande que le malade ne peut endurer l’ablation de
la partie affectée, comme cela arrive parfois, on peut l’apaiser en faisant
une application de chlorure de zinc dans la cavité cariée, d’une durée
de trois à six minutes. Dans ce cas,il faut avoir soin d’empêcher le chlorure
d’arriver au contact des parties molles de la bouche, à cause de
ses propriétés escharotiques puissantes. On applique quelquefois un
ou deux milligrammes d’acide arsénieux qu’on laisse de une à trois
heures ; mais on s’expose au danger de détruire la vitalité de la pulpe
en se servant de celte substance, même lorsqu’on ne la laisse que pendant
quelques heures. On dit que le cobalt est moins dangereux et
tout aussi efficace. Le tannin ou acide tannique. en solution dans l’alcool
ou dans la créosote et la glycérine ; est d’une excellente application
pour cet état pathologique de l’ivoire. Le nitrate d’argent,l’acide chronique
et le trichlorure d’or sont aussi employés dans le même but. On
se sert du nitrate soit en crayon, soit en solution concentrée ; et, bien
Qu’il attaque l’ivoire plus profondément que l’acide tannique ou le
chlorure de zinc, son action est cependant moins douloureuse que celle
de ce dernier.

La créosote et l’acide phénique sont très-employés dans le même
cas et sont rangés parmi les meilleurs de ces agents.

La friction, au moyen d’un brunissoir, est aussi recommandée
comme ayant de bons effets lorsque le siège de la surface sensible permet
de l’employer.

Le chloroforme appliqué dans la cavité sur un tampon de coton procure
souvent une insensibilité temporaire et a l’avantage d’être tout à
' j ;" 1 innocent ; nous n’en pouvons dire autant du chlorure de zinc, de

arsenic, ou du cobalt, car le premier est dangereux pour l’ivoire, et
' les deux derniers pour la pulpe. La manière la plus sûre et peut-être la

meilleure de Vaincre la difficulté est de se servir d’excavateurs ; très:
aigus, bien trempés, et d’agir franchement d’une main ferrhe !; car
lé grattage avec un mauvais instrument est tout aussi douloureux'que
l’incision avec un instrument bien tranchant. De plus, après avoir enlevé
de la surface sensible ce qui l’irritait, après avoir préparé•.convenablement
la cavité, on l’obture provisoirement avec unersubstan’ce
isolante, comme la pâte de Hill, la gutta-percha préparée Ou-fos artificiel,
qu’on laisse séjourner jusqu’à ce que l’ivoire soit revenu à son
état normal. Si cependant il était nécessaire de remplir immédiatéffiént
la cavité avec une substance plus durable, avec un métal par exemple,
et si l’inflammation se bornait à une partie de l’ivoire, on pourrait alors
protéger celle-ci par une mince couche d’un corps isolant et introduire
le métal par-dessus. S’il est vrai que cette sensibilité aiguë de
l’ivoire est due à la présence de fibres nerveuses, comme l’avaitisupposé
le docteur Raynard, et comme dit l’avoir démontré le professeur
Jbhnston ; il est évident que l’on épargnerait beaucoup de souffrances
au malade en dirigeant d’abord l’instrument de façon à trancher ces
flores.

§ 2. — Substances employées pour obturer les dents.

Les principales substances employées pour obturer les dents
sont : l’or, le platine, l’argent, l’étain, le plomb ; les alliages ;fusibles
d’étain, de plomb, de bismuth et de cadmium ; les amalgames ;
la gutta-percha, l’oxychlorure de zinc, et diverses préparations ;de
gommes-résines. On ne peut pas dire qu’une seule d’elles réunisse toutes
les conditions qu’exige une substance parfaite pour l’obturation-, des
dents, conditions qui sont : • ■, .. ;', ; ; ;■ ;■.•.

1° La résistance à l’action mécanique de la mastication ; . : :

2° La résistance à l’action chimique des liquides de la bouche ; .

3° La facilité d’introduction et de consolidation ;

4° L’harmonie de couleur ; . •

5° L’absence de toute action galvanique, chimique ou vitale sur/les
dents ou sur l’organisme ; I- ; < >■

6° L’absence de conductibilité de la chaleur.
Or en feuilles non adhésif.—C’est cette p réparation, lorsqu’elle est bien
faite, qui soulève le moins d’objections ; elle répond, parfaitement aux
première, seconde et cinquième conditions ; en grande.partie à la troisième,
entre des mains habiles ; mais elle est insuffisante en ce qui con ;
cerne la quatrième et la sixième. C’est la seule, d’après l’auteur, qu’on
doive toujours employer pour l’obturation permanente des^ents.On
ne peut désirer rien de mieux pour cette opération. Une dent.obturée

avec l’or en feuilles peut être assurée, dans presque tous les cas, d’une
conservation indéfinie. Cette substance doit êlre-parfaitement pure, réduite
en feuilles minces, et bien recuite, avant d’être employée. Préparée
de cette manière, il faut la faire pénétrer et la fouler dans toutes
les anfructuosités de la cavité, et là rendre assez ferme et assez solide
pour qu’elle soit impénétrable aux liquides de la bouche (i).

Bien qu’il semble tout d’abord qu’il ne devrait y avoir aucune différence
dans la qualité de l’or.pur et dans l’épaisseur des feuilles,il y eh a
cependant une considérable dans la malléabilité et dans la souplesse
des feuilles des différents batteurs. L’art de préparer l’or pour obturer
les dents est excessivement minutieux et difficile, et passe pour avoir
atteint une plus grande perfection aux États-Unis que dans tout autre
pays ; du moins ce fait est si généralement admis, que beaucoup des
praticiens les plus éminénts de l’Europe se procurent presque tout
l’or dont ils se servent, chez M. Charles Abbey, de' Philadelphie, le' manufacturier
le plus ancien de l’Amérique. Il y a cependant aux ÉtatsUnis
beaucoup d’autres excellents batteurs d’or qui préparent de l’or
en feuilles de très-bonne qualité. Il en existe un grand nombre à Paris
etàLondres. . ■ • , .,,.

, L’épaisseur des feuilles est déterminée par le nombre de grains ou centigrammes
que chacune d’elles pèse ; elle est indiquée par un numéro
inscrit sur le cahier entre les feuilles, duquel on les place après qu’elles
ont été convenablement recuites. Ces numéros vont de quatre à vingt.
Le poids des feuilles varie, en général, de dix centigrammes ou deux
grains, de manière à donner les numéros 4, 6, 8, 10, et ainsi de suite
jusqu’à 20. Un cahier de 7 grammes 1/2 (un quart d’once) du n° 4 contient
trente feuilles. Quelques dentistes emploient des feuilles d’or dont
le numéro varie de 4 à 20 ; il en est même qui se sont servi du n ? 120,
tandis que d’autres se bornent à un seul numéro. Si l’on n’emploie
qu’un seul numéro d’or non adhésif, le n° 4 est le meilleur, du moins
à ce que croit l’auteur. Il a employé les numéros 4, 6,8, 10 et 15, mais
il préfère le premier ; il est tout à fait d’avis que, dans la majorité des
cas, on peut faire une meilleure obturation avec ce numéro qu’avec
tout autre. Cependant il peut se présenter certains.cas dans lesquels on
emploiera plus avantageusement des numéros plus élevés ; comme par
exemple dans l’obturation des racines, ainsi que dans les cavités qui
sont ou très-grandes ou très-petites.
T(l) D’après ce que dit Fauchard a ce sujet (Le Chirurgien dentiste, tome II, p. 68-70) ,semble que ce métal, du moins jusqu’à un certain point, fût employé depuis long,emps
pour l’obturation des dents. Bien qu’il donne la- préférence à l’étain et au piomb,cause de la plus grande malléabilité de ces métaux, il dit que l’or est employé par.autres dentistes. Mais l’opération de l’obturation des dents, au moment où cet auteur
-être a't ; était P1,atitIuée très-imparfaitement, et l’or qu’on employait dans ce but devait
préparé si mal que son emploi devait en Être rendu excessivement difficile.328 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.Feuilles d’or adhésif. — C’est une préparation de la feuille d’or qui
possède la propriété de cohésion à un tel degré que les feuilles peuvent
adhérer facilement et solidement les unes aux autres sous l’influence
d’une force très-modérée.

Bien qu’un ou deux autres dentistes réclament la priorité dans la:
découverte des avantages qu’on retire de l’emploi des feuilles d’or
adhésif, ce mérite paraît cependant revenir au docteur Robert Arthur,
qui n’a pas seulement été le premier à indiquer l’utilité de celte préparation
dans l’obturation des dents, mais qui, dans une série d’excellents
articles(1) , combattit les objections qu’on avait d’abord soulevées contre
elle, et démontra que sa grande propriété adhésive en faisait un auxi-,
liaire précieux pour la conservation des dents. Cet or est si adhésif
qu’un nombre quelconque de ses feuilles peut être réuni par la pression
en un seul bloc et qu’on peut reconstruire ainsi une grande partie ou
même la totalité de la couronne d’une dent. On peut d’ailleurs donner
la même propriété aux feuilles préparées de la façon ordinaire, en les
recuisant. Cette propriété est surtout précieuse dans beaucoup de cas
où il est nécessaire de reconstituer une grande partie de la couronne
d’une dent ; mais, lorsqu’on l’emploie, il faut se servir d’instruments
à pointes dentelées, comme ceux dont on se sert pour l’or en éponge.
Or cristallisé ou en éponge.—Cet or a été employé par quelques dentistes
pour obturer les dents pendant un certain nombre d’années. L’auteur
s’en est sçrvi dans beaucoup de cas avec des résultats très-satisfaisants.
Depuis la publication de la cinquième édition de cet ouvrage, on a
expérimenté plus complètement et sur une plus grande échelle lespropriétés
de l’or en éponge, et le résultat a pleinement confirmé l’opinion
favorable qu’il avait émise au sujet de sa valeur. Ceux qui ont beaucoup
d’expérience dans son emploi disent qu’il est supérieur, dans beaucoup
de. cas, aux feuilles. L’auteur connaît plusieurs des.praticiens lesplus
distingués des États-Unis, qui l’ont employé presque exclusivement
depuis plusieurs années, et il a vu des obturations faites par quelques-uns
de ces messieurs, qu’il ne croit pas qu’on puisse surpasser en
beauté et en solidité. Il a fait lui-même avec cette substance certaines
obturations qu’il ne croit pas possible de faire aussi bien avec l’or en
feuilles ordinaire. Cette préparation a une texture spongieuse. Elle est
composée de cristaux, et diffère beaucoup de l’or en feuilles. Les cristaux
ont la propriété, lorsqu’on les presse les uns contre les autres, de
se réunir et de devenir si solides qu’il est presque aussi difficile d’en
arracher une parcelle que d’une pièce de monnaie. Cette propriété'permet
à un opérateur habile de réparer presque toutes les lésions subies
.(1) Robert Arthur, A treatise on the use of Adliesive Gold foil. 1857. .-•-'•'••OBTURATION DES DENTS. 329
par une dent et même de reconstituer une couronne en entier. Cependant
cet orne détrônera jamais l’or en feuilles, adhésif ou non, parce que
dans beaucoup de cas l’or en feuilles peut être employé plus avantageusement
et plus facilement. Son emploi, dans la pensée de l’auteur, ne se
généralisera jamais non plus ; par la raison qu’il faut plus de soin et d’habileté
pour faire une bonne obturation avec cette substance qu’avec la
feuille d’or, surtout lorsque la cavité de la dent est d’un accès difficile.
L’obturation avec l’or cristallisé est plus difficile et plus fatigante
qu’avec la feuille ordinaire. De plus, il faut nécessairement empêcher
la salive de mouiller l’or pendant l’opération ; car la moindre humidité
détruit l’adhérence de la substance, adhérence de laquelle dépend le
succès de l’opération.

On a expérimenté l’argent, le platine et l’aluminium, mais les résultats
n’ont pas été satisfaisants. Ils sont moins malléables que l’or et ne
peuvent pas être réduits en feuilles aussi minces ; ils n’ont pas non plus
la mollesse de l’étain, aussi résistent-ils à la pression du fouloir. Sans
cette objection, le platine pourrait être dans ce cas une substance trèsprécieuse.
Une autre objection qu’on peut faire à l’argent, c’est la facilité
avec laquelle il forme des combinaisons chimiques, ce qui le rend par
cela même inférieur à l’étain. Quanta l’aluminium, ce qu’on lui reproche,
c’est l’impossibilité dans laquelle sont ses feuilles d’adhérer entre
elles par la pression ; même sous le marteau du batteur dJor, il forme
des écailles privées de toute propriété adhésive.
Étain en feuilles. — Cette substance, chimiquement pure et préparée
convenablement, soulève moins d’objections que la plupart de celles
que nous venons d’énumérer. Dans des circonstances favorables, et si
elle est habilement introduite, elle peut prévenir la récidive de la
carie ; mais si les liquides de la bouche sont altérés, elle s’oxyde aussitôt
et devient noire ; alors, au lieu de prévenir le mal, elle en provoque la
récidive. C’est là un.défaut qu’il est impossible de corriger. Cependant,
pour excuser remploi qu’ils en font, beaucoup d’opérateurs prétendent
que, par suite de sa plus grande mollesse, on peut quelquefois l’utiliser
pour remplir des cavités mal formées et très-grandes pour lesquelles
on ne saurait employer l’or. L’auteur ne considère pas cette objection
comme sérieuse ; car toute dent qu’on peut obturer avec l’étain peut
aussi bien être obturée avec l’or. D’autres au contraire l’emploient parce
que beaucoup de leurs clients ne peuvent l’aire la dépense de l’aurification.
Mais si une dent mérite d’être obturée, elle mérite de l’être de
la bonne façon, avec une substance convenable, et il est alors
Plus honorable pour l’opérateur de partager la dépense avec son client
pauvre, que d’employer.une substance qui pourrait compromettre le
succès de l’opération.
330 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
.Le plomb est. encore moins bon que l’étain, car il est décomposé
plus, facilement par les liquides de la bouche ; 'son introduction dans
l’estomac peut produire des troubles généraux graves. Mais, heureusement,
on n’emploie que rarement, cette substance, si ce n’est dansla
classe inférieure et ignorante des empiriques. .■■'.'■■ r--YMétaux
de d’Arcet et de Wood. — On se servait autrefois du métal, dé
d’Arcet, alliage d’étain, de plomb et de bismuth, à l’état de fusion.
Mais les objections sérieuses qu’il souleva l’amenèrent en abandon.
La température élevée (100° C.) qu’il exige causait dé vives douleurs et
excitait l’inflammation. Si cela n’amenait.pas la perte décadent, là
rétraction du métal, en se refroidissant, donnait accès à l’humidité
dans la. cavité, et lacarie progressait. '-:• !:•

L’attention fut appelée sur un alliage assez semblable,, découvert
par le docteur B. Wood. L’intérêt de la découverte du docteur rWood
est que le cadmium jouit de la propriété . d’abaisser lé point de fusion
des alliages. La première objection faite au métal de d’Arcet ne ^'appliquerait
donc pas à cet alliage. Quant à la seconde, elle perdrait aussi
de sa valeur. On peut l’introduire à froid en morceaux ! de centaines
dimensions ; alors il devient plastique, et on le comprime avec des instruments
mousses de formes appropriées et chauffés à une température
convenable. Si la pulpe est très-sensible, on peut interposer entre-elle
et le métal une couche d’amiante. L’auteur nepeut pas en parler d’après
sa propre expérience, mais il pense qu’on pourrait l’expérimenter dans
certains cas où l’on nepeut employer l’or et où il n’y aurait pas de Crainte
d’irritation par suite de la température élevée que nécessite son emploi.
L’amalgame, connu aussi sous le nom de ciment minéral ou lithodéôn,
est généralement composé de parties égales, en poids, d’étain^ d’argent
au titre monétaire et d’un peu de platine. Ces métaux sont fondus dans
un creuset et mis en lingots, puis réduits en limaille. Dès que la cavité est
préparée pour l’obturation, on mélange cette limaille avec environun
tiers de son poids de mercure distillé, auquel on l’incorpore jusqu’à
consistance d’une pâte épaisse. On lavealorscomplélementla masse avec
de l’alcool, auquel on ajoute quelques gouttes d’une solution concentrée
de chlorure de zinc. Cela fait, on enlève l’excès de mercure eh comprimant
la masse dans un morceau de peau de chamois ou de mousseline
épaisse. On recommande encore de presser la masse, après l’avoir retirée
de la peau de chamois, avec une pince plate et solide pour enlever le
plus possible de mercure. Ainsi préparé, l’amalgame est introduitdans la
cavité ; on l’y presse avec des fouloirs un peu chauffés de façon ;*ramollir
la substance et à faire venir définitivement à la surface l’excès de
mercure qui peut y être resté.
OBTURATION DES DENTS.
331:

H convient de préparer la cavité avec le plus grand soin, comme
pour l’obturation à l’or, et d’empêcher l’humidité de se mettre en contact
avec elle. Lorsque la cavité s’étend’jusqu’à la pulpe, il faut appliquer
quelque corps isolant entre l’amalgame et le fond de la cavité. Dès
que le mastic est suffisamment durci, on polit sa surface avec soin à
l’aide de la lime et du brunissoir.

La figure 75 représente une série d’instruments connus sous le nom
d’instruments à amalgame d’Arrington.

Les objections qu’on peut élever contre l’amalgame sont les suivantes :

il s’oxyde et noircit ; le tissu dentaire, avec lequel il est en contact,
change de couleur ; l’amalgame se contracte en durcissant, et permet
aux sécrétions buccales de se faire un chemin autour du mastic.

L’usage de l’amalgame est contre-indiqué pour toutes les dents qu’on
peut obturer avec les feuilles d’or ou d’étain ; pour les dents de devant,
à cause de sa couleur ; pour les faces latérales des petites et grosses molaires,
parce qu’il est très-difficile de remplir convenablement les cavités
qui y siègent, et qu’on ne doit dès lors les obturer qu’avec la meilleure
substance en usage ; pour la cavité de la pulpe ; lorsqu’il doit être
en contact avec une aurification. D’autre part, l’usage de l’amalgame
est indiqué pour les dents dont les couronnes ne sont plus que de simples
coquilles dont on ne peut rien attendre de bien ni de durable.

C’est cependant une substance qui a certains avantages et dont on
peut se servir là où l’or ne peut entrer ; elle devient très-dure et l’auteur
ne doute pas qu’elle ne puisse rester en place pendant un certain nombre
d’années ; mais rien de ce qu’il a vu, lu ou entendu dire, ne peut
le persuader que les dentistes" auraient perdu beaucoup à ne pas connaître
les amalgames.
Fig. 75. —Instruments pour l’obturation avec les amalgames d’Arrington.
[Cette sentence prononcée par Harris contre les amalgames nous paraît bien
sévère, et nous préférons de beaucoup le jugement qu’ont porté MM. John
et Charles Tomes sur leur emploi. Nous ne croyons pouvoir mieux faire que
de rapporter ici ce qu’ils en ont dit (1) , et que notre expérience personnelle
nous fait approuver sans restriction.

. « C’est selon moi un point hors de contestation que, pour les usages dentaires,,
un métal pur comme l’or ou même l’étain est préférable à tous égards à tous
les alliages métalliques connus jusqu’ici. Mais il y a des cas où l’on peut employer
les uns et où il serait impossible de se servir des autres. Les auteurs
américains qui ont écrit sur la chirurgie dentaire ont épuisé tous leurs arguments
contre l’emploi des amalgames ; ils ont même été jusqu’à poser en
principe que tout membre d’une société dentaire qui ne s’engagerait pas à
exclure de sa pratique l’usage du mercure pour les obturations, en serait expulsé.
Et pourtant il y a des dents dont les conditions sont telles, qu’une
aurification n’aurait aucune chance de succès, tandis qu’une obturation
faite avec un bon amalgame durera des années et conservera parfaitement
son efficacité durant tout ce temps.

« Le bon sens peut, je crois, trancher la question de savoir s’il vaut mieux
une dent obturée avec un amalgame que de la perdre tout de suite. On a.
prétendu que le mercure de l’amalgame ferait saliver le malade. Je n’ai
jamais vu un seul cas où cet accident se fût produit, je n’en connais non
plus aucun exemple bien authentique, et la conclusion légitime, selon moi,
c’est que les exemples en doivent être si extrêmement rares qu’ils ne sauraient
aucunement influencer notre manière de voir.

« Toutefois, que l’on ne s’y trompe point, je ne plaide pas en faveur de
l’emploi des amalgames, quand on peut se servir de métaux purs ; je prétends
simplement que les premiers sont extrêmement utiles dans les cas où
l’usage des derniers est interdit. Soit par exemple une dent dont la couronne
est tellement excavée que l’introduction de l’or briserait tout ce qui
dépasse la gencive ; la pulpe est d’ailleurs calcifiée et la dent n’est aucunement
sensible. Une dent semblable laissée à elle-même tomberait en miettes,,
tandis que, bien obturée avec un amalgame, elle durera peut-Ôtre des’
années.

« On peut rencontrer de nombreux exemples dans lesquels ces sortes d’obturations
ont maintenu les dents dans une bonne condition d’utilité pendant
de longues périodes, et dans lesquels l’usage de l’or avait été interdit, au •
moment de l’opération, pour une cause ou une autre. Les dents peuvent,
il est vrai, être tachées par l’obturation, mais il vaut mieux avoir une dent
tachée que des gencives dénudées, surtout quand il s’agit d’une dent du
fond, qui ne sert qu’à la mastication. Cependant c’est à peine si cette objection
peut se faire aujourd’hui. Les amalgames actuels ne tachent pas les
tissus dentaires comme le faisaient ceux d’autrefois, inconvénient qui tenait,
je crois, à la présence d’une plus ou moins grande quantité de cuivre dans
les compositions anciennes.

« Il n’est pas rare de rencontrer des personnes imbues de ces idées relativement
à l’emploi accidentel des amalgames. Des malades viendront parfois
vous demander d’enlever des obturalions de cette nature pour les remplacer
par une aurification ; plus fréquemment c’est un opérateur officieux quijta-.
siste sur la nécessité de recommencer l’obturation de dents judicieusement

(1) John Tomes et Charles Tomes, Traité de chirurgie dentaire, traduit sur la2e
édition anglaise parle Dr G. Darin. Paris, 1873.

OBTURATION DES DENTS. 33.3

et efficacement traitées. Il en résultera l’une ou l’autre des conséquences
suivantes : les dents conserveront l’utilité qu’elles avaient avant la substitution
de l’or à l’amalgame ou, ce qui est très-fréquent, elles deviendront douloureuses
à la suite de l’opération, et le malade, après avoir plus ou moins
souffert de l’inflammation du côté des racines des dents soumises à cette
deuxième obturation, sera obligé de se résigner à l’exlraction d’organes qui,
si on les avait laissés tranquilles, auraient très-probablement continué leurs
services pendant des années.

« J’ai moi-môme deux dents de sagesse qui, il y a trois ans, se carièrent
au point qu’il semblait sans espoir d’en tenter la conservation. Elles
étaient extrêmement sensibles au contact d’un aliment un peu dur,
comme un biscuit ou une croûte de pain, et paraissaient devoir me faire
souffrir avant peu. J’excisai de mon mieux les parties cariées, opération naturellement
très-imparfaite, et j’obturai les cavités à l’aide d’un amalgame.
Ces dents ne m’ont jamais, depuis lors, donné aucun ennui ; je suis donc en
droit d’attribuer à l’amalgame la conservation de deux dents qu’il aurait
fallu enlever ou qui seraient hors d’usage depuis trois ans.

« Il n’y a pas encore bien longtemps qu’on avait l’habitude de réduire en limaille
la monnaie d’argent usuelle. On prenait dumercure et l’on faisait avec la
limaille un amalgame, soit dans un mortier, soit dans la paume de la main,
jusqu’à ce que la masse fût réduite en pâte ferme. On exprimait l’excédant du
mercure en pressant la masse entre le pouce et l’index ou dans un pli de
peau de chamois. Après cette manipulation, la composition pouvait s’introduire
dans la dent, où, en quelques heures, elle prenait toute sa dureté.
Cet amalgame est brillant au moment de son introduction, mais il ne tarde
pas à noircir à la surface, et la dent tout entière prend graduellement une
coloration gris foncé.

« On connaît depuis longtemps, sous le nom de ciments de Sullivan, une
série d’amalgames qui, en général, contiennent du cuivre, mais dont la composition,
pour les diverses qualités mises en vente, n’a pas élé décrite. On
les vend sous forme de grosses masses pilulaires ; l’opérateur est obligé d’en
broyer dans un mortier à peuprès ce qu’il lui en faut pour le cas qui se présente
et de mettre cette masse pulvérisée dans une cuiller de fer, qu’il lui
faut tenir sur la flamme d’une lampe à alcool jusqu’à ce que les globules de
mercure apparaissent à la surface des fragments. Ainsi chauffée, la.masse est
remise au mortier et frottée jusqu’à consistance pâteuse. Il ne reste plus
qu’à l’exprimer dans une peau de chamois, pour enlever le mercure en
excès ; et la composition est prête à être employée. Ces amalgames possèdentles
mêmes défauts que celui dont nous avons déjà parlé, mais à un degré
moindre, et lui sont par conséquent préférables.

« Le précipité de palladium forme avec le mercure un amalgame qui ne
tache pas les dents, bien qu’il prenne lui-même dans la bouche une couleur
gris foncé. Il faut allier les deux métaux dans un mortier, et c’est une opération
assez ennuyeuse. Le mercure roule çà et là dans le palladium finement
divisé et ne montre d’abord aucune disposition à s’unir avec lui ; puis,
une fois que l’opération a commencé, elle marche rapidement et s’accompagne
d’un développement de chaleur considérable. Quand l’union est faite,
'1 ne faut pas perdre de temps pour introduire la masse dans la dent malade,
car le durcissement se fait avec une très-grande rapidité. Cet amalgame
à l’état mou est très-plastique et se moule de manière à donner des empreintes
extrêmement délicates des surfaces sur lesquelles on le presse ; c’est
une propriété qu’il possède à un degré bien supérieur à celui de tous les
autres amalgames à moi connus. Les compositions précédentes, quand on les

presse à l’état mou, entre le pouce et l’index,.dpnnent une sensation de
-frottement toute particulière, propriété que ne donne pas .l’amalgame…de
-palladium. • ' • ;,.' ; .<:,",.■ ; -

« Le docteur Evans a introduit depuis quelques années un composijej.çadmium,
d’étain et. de mercure, qui tout d’abord parut posséder .-de.nombreux
.avantages sur tous les autres amalgames. Ce produit, quand il avait bienpiïs
dans la dent, avait la couleur et le peu. de dureté de l’étain. C’étaient là de
grands avantages sur les amalgames durs, friables et. foncés dont .on ise. ;.servait
auparavant. Aussi la nouvelle composition fut-elle adoptée.pr.esquerpartout.
Mais on remarqua bientôt que. le cadmium, employé comme rgalière
d’obturation dentaire, s’oxydait rapidement. La masse perdait cette mûjlesse
qui la faisait ressembler à l’étain, elle devenait friable et les parties-en contact
avec la dent se convertissaient en oxyde jaune, communiquant, à la sur|ace
de l’organe une coloration brillante jaune ou orangée. Ce défaut fitguel’usage
du cadmium comme base d’amalgames dentaires, à peine adop.lé, fut
aussitôt abandonné. Mais l’attention se porta sur ce sujet et des tentatiyés
furent faites pour, trouver un composé à l’abri de l’oxydation et de coloration
répréhensible. ,-, -.,'nll »

« M. Arnold Rogers a publié en 1830 la composition d’un amalgamejdont
il s’était servi pendant plusieurs années avec succès.Il contenait d partie ;d’or,
1 d’argent et 7 de mercure..Cettepréparation, qui avait besoin d’être chauffée
avant son emploi, avait une couleur inaltérable..MM. Ash, de Lon,dres,,yendent
un alliage que l’on suppose composé d’argent, d’étain et d’une , faible
proportion d’or et que l’on associe au mercure au moment de s’en ;seryir.
Enfin M. Robertson, de Birmingham, vers la môme date, publiait,, une-for ?
mule contenant les mêmes substances: or, t partie ; argent, 3 ; étafn,, 2. On
incorpore le mercure au moment de l’emploi. , .-,-:,:. :

. « Mais, tout en étant inoffensives pour la couleur des tissus dentair,eSj ces
préparations prennent une teinte un peu sombre après quelques semaine.s de
séjour dans la bouche. Il y a plus, elles sont dures et fragiles ; ainsi unejpréparation
capable de conserver les propriétés physiques que possédait l’amalgame
du docteur Evans au début serait un perfectionnement sur les. com^
posés vendus par MM. Ash et autres. " y \…

« Au moment de l’employer, on place la quantité voulue de limaille dans
un mortier ou dans la paume de la main ; on ajoute le mercure et. .l’qa,p,étrit
ces. substances jusqu’à ce qu’on obtienne une pâte ferme, qu’on lave ensuite
dans l’alcool ou, suivant M. Arnold Rogers, dans l’alcool aminoniacal composé.
Le premier lavage donnera un liquide très-coloré ; après une.pu.deM
répétitions, l’amalgame cessera de colorer le liquide. Il n’y aura ;pl.us iqu’i
sécher la masse dans une serviette et à exprimer l’excès du mercure, ;, pour
qu’elle soit prête à être introduite dans la dent malade. ■• ,v•■ ;-=..Ii

« La cavité préalablement desséchée, l’amalgame y sera poussé avec force ;
on aura soin qu’il la remplisse exactement, sans qu’aucune partie se.prçj.ette
au dehors—précaution importante surtout quand la gencive arrive sur le
pourtour del’ouvertureet recouvre l’orifice. La matière durcira parfaitement
dans l’espace d’un jour: alors, si c’est utile, la surface sera limée et polie,
,en même temps que la marge d’ivoire ou d’émail qui l’entoure ;,.  ;,,- <u.• ;., ;

« Disons, en passant, un mot d’un effet particulier produit sur la ;dentine
plus complètement par les anciens amalgames cuivreux que ; par ceux":dont
on se sert aujourd’hui. Le tissu, noirci par le contact prolongé, del’amaj ;
game, se trouve généralement extrêmement dur, beaucoup plus, que l !'
voire normal et aussi beaucoup plus que la dentine sous-jacente. Il esjt souvent
difficile d’exciser le tissu de couleur altérée et durci ; mais,, .quan^on

y est parvenu, l’instrument emporte facilement le tissu qui se présenté
ensuite. ' .' " " '

« Sans avoir l’intention de discuter longuement les propriétés chimiques
et physiques des amalgames, nous devons indiquer ici un petit nombre
de caractères qui leur sont communs à" tous. Mécontent dés amalgames
aujourd’hui en vogue, j’entrepris une longue série d’expériences afin de me
rendre compte des causes réelles de leurs défauts ; j’arrivai ainsi à la conclusion
que l’action chimique n’y est pour rien ou du moins pour fort peu
de chose, mais que les amalgames ne forment jamais de parfaites obturations.
Chacun de ceux qui furent soumis à l’expérience se contractait à mesure
qu’il durcissait ; le retrait des uns était très-considérable, celui des autres
l’était moins, cependant tous se contractaient assez pour faire redouter l’apparition
d’un vide entre la périphérie du plombage et les parois de la cavité.
C’est dans les premières heures qui suivent le mélange des métaux constituants
que la contraction est le plus rapide, elle marche ensuite avec plus
de lenteur, bien que souvent le phénomène ne se soit pas encore arrêté au
tout de douze heures. La difficulté peut donc être surmontée en partie par
l’emploi d’un amalgame qui prenne avec une grande rapidité, comme lé fait
le palladium. L’amalgame de ce métal a exécuté la plus grande partie de son
retrait avant l’achèvement de l’obturation.

« L’expérience générale avait déjà montré que de tous les amalgamés en
usage celui du palladium était incontestablement le meilleur, venait ensuite
celui de cuivre ; or, mes expériences sur la matière m’ont appris que ce
sont les deux qui ont le moins de retrait ; il y a là une concordance extrêmement
satisfaisante. Mais, parmi tous les amalgames que j’ai expérimentés,
il n’en est aucun qui ne manifestât pendant son durcissement un retrait évident ;
de sorte qu’à priori, tous, sans exception, doivent inspirer une certaine
défiance. Un autre résultat de l’expérimentation me fit voir que l’addition
de platine aux amalgames d’argent et d’étain les faisait prendre beaucoup
plus vite, tandis que leur retrait s’atténuait par une addition d’or ; mais
'1 y aune limite à la quantité d’or que l’on peut ainsi ajouter avec avantage,
en ce sens que ce métal finit par mettre obstacle au durcissement du composé.


« Autant que je sache, on n’a pas encore produit d’amalgame ulile capable
de durcir sans subir de retrait ; cependant M. Fletcher, en ajoutant à la fois
de l’or et du platine à un alliage d’argent et d’étain, a réussi à produire un
composé dont la contraction totale n’est pas considérable, en môme temps
que la rapidité avec laquelle se prend le composé laisse une partie du retrait
se faire avant l’achèvement de l’opération. Ces amalgames sont en usage
depuis trop peu de temps pour que « l’on puisse en apprécier la valeur réelle
dans la bouche. »] . -
Gomme-mastic.—La gomme-mastic, dont on s’est beaucoup servi à une
certaine époque, est rarement maintenant employée, excepté pour les
obturations temporaires lorsque la pulpe de la dent est dénudée ;
et même, employée dans ce but, elle.demande à être renouvelée souTent,
car la salive la dissout en. peu..de.temps. . ..

°n emploie quelquefois une solution alcoolique degomme-sandaraque
ou.de mastic pour rétenir les préparations arsenicales que l’on met dans
la cavité afin de détruire le nerf..On introduit facilement un morceau de
336 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
coton saturé de cette solution ; elle durcit très-bien, et peut rester en
place pendant plusieurs jours si besoin est.
Gutta-percha et pâte de Bill. — La gutta-percha est une substance
excellente pour les obturations temporaires. On peut la rendre plus
dure, plus blanche et moins élastique en y incorporant un peu depoudre
fine de feldspath, de silex, de chaux ou de magnésie. On obtient aussi
une excellente préparation de gutta-percha, connue sous le. nom de
pâte de Bill, en mélangeant la gutta-percha à une quantité suffisante de
la poudre suivante destinée à l’empêcher de devenir cassante : chaux
vive, 2 parties, quartz et feldspath finement pulvérisés, de chaque,
I partie. De tous les mastics temporaires, la pâte de Hill est certainement
le meilleur. On introduit la gutta-percha préparée ou la pâte de
Hill en la faisant d’abord chauffer dans une capsule de.porcelaine ou
de métal, sur une lampe à alcool, jusqu’à ce que la masse soit assez
plastique pour être comprimée facilement dans la cavité et adhérera
ses parois. Aussitôt que la cavité est obturée, on applique un instfument
à pointe assez large pour recouvrir toute la surface du mastiç,et
on le laisse en place jusqu’à ce que la masse soit refroidie. ; > :

On résèque alors et on polit la surface du mastic, après quoi on y
applique un peu de chloroforme avec un pinceau, pour compléter
l’opération.
Os artificiel. — Un mélange de chlorure et d’oxyde de zinc a,été
dernièrement employé sous les noms divers à'oxychlorure de zinè, d’os
artificiel, ostéo-dentine, pâte ostéo-plastique, ciment de Guillois, pâte, minérale,
etc. Les charlatans s’en sont emparés avec empressement, et ont
obturé les dents avec ce mortier beaucoup moins défectueux que l’amalgame.
Bien qu’il puisse résister dans certains cas à l’action des sécrétions
buccales, onne peut le regarder comme unmastic durable. Le frottement
de la mastication le détruit bientôt de sorte que pour l’obturation.temporaire
il vaut mieux l’employer pour les cavités des faces contiguës que
pour celles des faces broyantes. Il s’émietle fréquemment en quelques
semaines ou quelques mois. Pour l’obturation temporaire, il rend de
grands services, s’il est employé avec discernement. On s’en est servi
récemment avec succès pour obturer les cavités de la pulpe ; il a dans ces
cas, sur l’or, l’avantage d’être un corps isolant. Il répond aune indication
précieuse lorsqu’il est mis en contact avec l’ivoire sensible, par suite de
l’action escharotique du zinc, autant que par ses propriétés.isolantes.
On l’a aussi appliqué avec succès sur la pulpe dénudée et on IVrecouvert
d’or. Pour employer l’os artificiel, on prépare la cavité comme d’habitude ;
on verse goutte à goutte une petite quantité de liquide (chlorure
de zinc) sur un morceau de verre ou de porcelaine, et on ajoute

de la poudre (oxyde de zinc) eh quantité suffisante pour faire une
pâte assez épaisse pour que la surface n’en paraisse pas aqueuse. On
dessèche alors parfaitement la cavité et on la protège contre la salive ;
puis on introduit convenablement la pâte, qu’on met à l’abri
de l’humidité pendant dix à vingt minutes. Lorsque la surface est
suffisamment dure, on termine l’opération en la grattant et en la polissant.
Plus longtemps la surface est maintenue sèche, plus la pâte devient
dure. On recouvre la surface d’un vernis qui la protège pendant
quelque temps.

[Tomes (1) , à propos de l’oxychlorure de zinc, fait les remarques

suivantes :

« Les oxychlorures de izinc forment une catégorie de corps qui, pour la
plupart, se décomposent facilement sous l’action des acides et des alcalis ; en
outre, la manière dont se fait le mélange s’oppose à ce que l’on obtienne un
composé chimique défini, où les parties constituantes se fassent équilibre. Un
fait positif, c’est que l’on peut toujours trouver du chlorure de zinc en liberté
dans l’obturation, ce qui prouve que le composé est hygrométrique. Les objections
à son emploi, indiquées par les résultats d’expériences nombreuses,
ont été décrites ailleurs ; il suffit de dire ici, que l’expérience de son application
aux usages dentaires vient confirmer les conclusions auxquelles conduisaient
les données de la chimie, à savoir, que l’on ne saurait compter sur ce
composé.

« Je n’ai jamais vu un seul exemple dans lequel une obturation faite avec
un oxychlorure de zinc, qui s’était trouvé en quelque point en contact avec
la gencive, restât intacte pendant un temps quelque peu considérable. Peu
importe le soin qu’on ait apporté à l’opération, il suffit que la substance touche
la gencive, pour que, tût ou tard, elle se désagrège fatalement ; or c’est
un résultat pratiqne que des considérations purement chimiques permettaient
de prévoir.

« Cependant, lorsque ce composé est éloigné du bord de la gencive, —
- lorsqu’il remplit par exemple une cavité de la surface triturante, — il
dure beaucoup plus longtemps,, sans pouvoir toutefois résister aux efforts de
la mastication. Mais lorsqu’il est complètement protégé par un revêtement
d’or, sa durée est indéfinie.

« H est donc très-précieux, comme substance d’obturation temporaire ;
mais il n’a aucun droit au titre de substance d’obturation permanente. »

Ces remarques sont parfaitement justes et en concordance avec les
résultats des expériences que nous avons faites nous-mêmes sur cette
substance employée pour les obturations. Nous ajouterons seulement
que, de toutes les préparations d’oxychlorure de zinc, celle qui nous â
donné les meilleurs résultats est le ciment Guillois.]
0) • !. Tomes et Ch. Tomes, Traité de chirurgie dentaire, traduit sur la 2* édition par
te docteur Darin. Paris, 1873.CHAPIN A. HARRIS. i2TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.§ 3. — Instruments pour former la cavité.
Pour enlever la partie cariée d’une dent ainsi que pour former une
cavité qui puisse recevoir et retenir convenablement l’obturation, il
faut un choix d’instruments faits avec l’acier le meilleur et trempés de
telle sorte qu’ils ne se brisent ni ne plient. Leur pointe doit avoir une
forme qui lui permette d’atteindre n’importe quelle partie de la dent
et d’agir facilement sur la partie à enlever.

On appelle excavateurs les instruments employés dans ce but. La figure
76 représente quelques-unes des nombreuses formes d’excavateurs

en> usage. On peut faire la pointe et le manche d’une seule pièce, ou la
pointe en acier et le manche en bois, en ivoire ou en nacre, etc., ou bien
avoir un manche unique auquel on adapte les diverses formes de pointe.
Les excavateurs à manche séparé sont plus commodes que les autres ;

mais il est bon que chaque praticien en ait un certain nombre de chaque
espèce ; Les excavateurs à manche d’acier sont moins chers que ceux à
manche de bois ou d’ivoire ; mais, s’ils sont petits, on ne les tient pas
aussi facilement, et, s’ils sont gros, ils sont trop lourds. Le manche le
plus commode pour les opérations délicates est en coco ou en ébène,,
plus large à un pouce au-dessus de la virole, etfusiforme des deux côtés.
La règle qu’on doit suivre dans leur fabrication est de leur donner un
Fig. 76. — Formes diverses d’excavateurs.Fig. 77. —Manches d’excavateurs.
volume suffisant pour que les doigts les tiennent sûrement, et de diminuer
leur poids à l’extrémité du manche. Les manches à douille sont
bons pour les dentistes qui aiment à avoir leurs instruments réduits au
plus petit volume possible et qui ont l’habitude de les réparer et de les
aiguiser eux-mêmes. La figure 77 représente deux instruments de ce
genre ; l’inférieur, fait d’ivoire, d’ébène ou de coco, rend d’excellents
services. Sa forme conviendrait cependant mieux à quelques opérateurs
s’il était un peu plus volumineux au-dessus de la virole.

Les divers modèles de fraises représentés dans la figure 78 sont trèsutiles
pour élargir l’orifice des cavités. La pression contre la main de

l’instrument tenu entre le pouce et l’index, produit souvent une grande
irritation. Pour parer à cet inconvénient, on peut se servir avec avantage
d’une bague semblable à celle qui est représentée dans la figure 79, et
que le docteur Westcott a inventée. Elle consiste en un anneau qui
s’adapte à l’index ou au médius, et en une petite cupule qu’on y a soudée
à un endroit de sa face externe.

L’auteur se sert d’un anneau ouvert, semblable à celui qui est représenté
sur la figure 80 ; il est muni d’une branche d’un peu plus de deux
centimètres de longueur à l’extrémité de laquelle est une petite cupule
qui reste dans le creux de la main, entre le pouce et l’index. Il le
trouve beaucoup plus commode, en ce que la pression peut être exercée
plus énergiquement, sans crainte d’irritation pour le doigt auquel il
s’adapte d’ailleurs plus facilement, puisque l’anneau est ouvert. Un
manche à douille peut servira porter les excavateurs et les fraises aussi
bien que les forets. Sa forme peut être celle qui est représentéé(fig. 77) ,
mais avec une tête façonnée de telle sorte qu’elle puisse s’ajuster dans
'a cupule de la bague (fig. 79-80)  ; ou bien encore avec une tête plate
■tournant sur elle-même. Les mèches (forets, fraises ou excavateurs.) 
Fig. 78. — Modèles divers de fraises.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
peuvent être adaptées au manche par le moyen soit d’une, simple
douille, soit d’une douille à détente.
La figure 81 représente un manche court à support mobile et tournant

pour la paume de la main ; on peut, en l’employant, se servir
d’une drille ordinaire sans crainte de se blesser la main.
Le docteur Forbes a adapté aux fraises, ciseaux et gouges à émail un

manche ingénieux qui maintient très-fortement l’emboîtement de leur
extrémité carrée par l’effet d’un simple effort de rotation. Il est feprésenté
figure 82.

On peut appliquer le même principe à toute espèce de manches,
pourvu toutefois qu’ils ne soient pas trop petits.
Fig. 79. — Bague du docteur Westcott.Fig. 80. — Anneau ouvert
d’Harris.Fig. 81. — Manche à support
mobile.Fig. 82. — Manche du docteur Forbes.
L’ancien archet pour foret n’est plus aujourd’hui en usage, en partie à
cause de son aspect formidable, et en partie aussi à cause du danger
qu’on courait de faire tourner trop rapidement la mèche. On invente, de
temps en temps, des formes nombreuses de porte-forets très-ingénieuses
En voici quelques modèles remarquables.

L’instrument- représenté par la figure 83 est une modification d’un

porte-foret très-ingénieusement conçu et inventé par le docteur Maynard,
pour ouvrir une cavité sur les faces broyante, buccale ou contiguë
postérieure des molaires. Il est construit de façon à faire mouvoir
la mèche dans trois directions différentes ; mais l’instrument primitif,
comme dans le cas du foret mis en mouvement par un archet, exigeait
l’emploi des deux mains. Pour parer à cette difficulté, on l’a modifié de
telle façon qu’on peut s’en servir avec une seule main, comme on le
voit dans la figure 83.

On présenta à l’auteur, il y a quelques années, deux porte-forets ; le
premier inventé par M. Mac Dowell, de Lincoln’s Inn Pields, lui fut
présenté par M.James Robinson,deLondres (fig. 84). Il est construit sur

le principe de l’hélice. Le porte-foret, fixé à l’extrémité d’une vis, est
mis en mouvement au moyen d’un écrou adapté au manche de l’instrument.-
Comme on le voit sur la figure, on peut avec cet instrument faire
agir les mèches dans trois directions différentes. Le second lui fut présenté
par M. John Lewis, de Burlington (fig. 85). C’est un instrument
élégant, et ingénieusement imaginé. On peut faire agir la mèche dans
toutes les directions situées dans le cercle de mouvement, depuis le
Fig. 83. — Porte-foret perfectionné du' docteur Maynard.Fig. 85. — Porte-foret de M. MacDowell.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
point de ce cercle qui correspond à l’extrémité du manche jusqu’au
point opposé de ce cercle. :

La figure 86 représente le porte-mèche de Chevalier, à l’aide duquel
on peut faire agir la mèche dans différentes directions.

Le porte-mèche deMerry (fig. 87) , inventé plus récemment, est plus

simple que le précédent, et rendra service, sans aucun doute, dans le
cas où on aura besoin d’un instrument de ce genre.

[Avec tous ces porte-forets l’opérateur est obligé de produire la rotalion
avec ses doigts, ce qui est très-ennuyeux et très-fatigant. Aussi

bon nombre d’inventeurs ont-ils fait bien des essais pour arriver à faire
tourner la mèche à l’aide de moyens mécaniques.
Parmi eux, M. Harrington a proposé un instrument {erado d’Harrington) 

dans lequel le mouvement était produit par un fort ressortrhe foret
tournait d’abord avec une grande rapidité, puis perdait graduellement
de son activité à mesure que le ressort se détendait et enfin
finissait par s’arrêter. La difficulté n’était donc pas encore vaincue,
Fig. 85. — Porte-foret de John Lewis.Fig. 8G. — Porte-foret de Chevalier.Fig. '87. — Porte-foret de Merry.Fig. 88. — Moteur dentaire de Morrison.) A. Pied ou support.de l’arbre de la roue. — B. Houe ou volant. — CH. Tige mobile sur l’arbre'du"' "-'' articulée avec D au moyen des deux poulies 1. — MF. Porte-foret à longue tige tournanta poulie M et flexible au point F grâce à deux ressorts en spirale emboîtés l’un dans l’autre. —"E.aise ou foret— G. Corde à boyau faisant manoeuvrer les poulies par suite du mouvement imprimé au » ant par la pédale Kl. — Jf. Ressort ramenant toujours la tige CU dans la position verticale.344 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
lorsque parut le moteur dentaire de Morrison (Bg. 88) , dans lequel la
puissance motrice provient d’une pédale.

L’inventeur est parvenu à l’aide de ce moteur : 1° à assurer une force
de rotation suffisante et continue, plus ou moins grande, d’ailleurs, au
gré de l’opérateur ; 2° à donner, au moyen de poulies et de ressorts en
spirale rigoureusement adaptés, une grande flexibilité à l’extrémité de
la longue tige du porte-foret.

A cet instrument peuvent s’adapter des forets, des fraises, des lêles
de corundum, des brunissoirs, des limes circulaires, etc. Il est donc
d’une très-grande utilité, et nous pouvons assurer, d’après notre expérience
personnelle, qu’il est destiné à rendre de grands services à la
profession.

Quant au moteur électrique de Green, ne l’ayant pas expérimenté encore,
il nous est impossible de dire s’il est véritablement doué des qualités
que son auteur lui attribue].

Pour ouvrir une cavité sur la face broyante d’une dent, recouverte en
partie par des portions d’émail en saillie, l’instrument le plus commode
est la fraise. Dans certains cas on peut très-bien employer le foret à
pointe plate et triangulaire, comme, par exemple, lorsqu’il est nécessaire
de pénétrer dans la substance de la dent à une profondeur plus
considérable que celle que le mal a atteinte.

Lorqu’onse sert du foret, il faut le tremper fréquemment dans l’eau
pour l’empêcher de s’échauffer par le frottement sur la dent. C’est là
une précaution indispensable.

On peut souvent se servir avec avantage, pour retrancher des portions

d’émail et élargir l’orifice, d’un instrument à pointe triangulaire
(fig. 89) , ou en forme de ciseau plat (fig. 90) , ou quadrangulaire avec un

bord tranchant (fig. 91). Les diverses formes de ciseau à émail, et les
gouges sont des instruments très-précieux pour la préparation des orifices
des grandes cavités, ou pour couper l’émail ou l’ivoire sains lorsque
cela est nécessaire. Le docteur Forbes, de Saint-Louis, a fait construire
une série de gouges à émail très-utiles, qu’on adapte au manche
représenté dans la figure 82.
Fig. 89. — Ciseau à émail à pointe triangulaire.Fig. 90. — Ciseau plat à émail.Fig. 91. — Ciseau quadrangulaire
avec bord tranchant.
Mais on peut rarement achever la cavité avec l’un des instruments
sus-mentionnés. Après l’avoir ouverte, et avoir suffisamment élargi
l’orifice, il faut l’achever avec des excavateurs à pointe plate ou courbe
(fig.76 et 92) , appropriés à cet usage ; et même, dans la majorité des
cas, on pourrait la former entièrement avec ces instruments.

Des excavateurs, semblables à ceux représentés clans les figures 76

et 92, sont aussi commodes pour enlever
la carie qu’aucun de ceux que l’auteur
ait jamais employés. On doit en
avoir de plusieurs formes et grosseurs
et en double de manière à ne pas perdre
de temps en cas d’accident pendant l’opération.
Comme une préparation convenable
de la cavité dépend beaucoup
du choix des instruments, chaque opérateur
doit être muni d’un nombre suffisant
de fraises et d’excavateurs, afin
qu’il ne lui en manque jamais, quel

que soit le cas particulier qui se présente. 11 doit aussi avoir ce qu’il lui
faut pour pouvoir, à l’occasion, aiguiser lui-même ses excavateurs, et
même les fabriquer. Pour cela il a besoin d’une lampe, d’une petite enclume
et d’un marteau, d’une série de limes fines, comme celles dont se
servent les horlogers, et d’un choix de baguettes d’acier de différentes
grosseurs et de la meilleure qualité. Il n’entre pas dans le plan de ce
livre de décrire la manière de travailler l’acier ; il est bon seulement de
présenter ici les deux remarques suivantes :

1° Les petites pointes deviennent très-fragiles par le martelage et demandent
à être souvent recuites.

2° L’acier s’altère profondément lorsqu’on le porte au rouge vif ou
blanc. On peut lui donner une trempe très-fine, si, après avoir formé
la pointe,, on le recuit et on le plonge dans de la cire ou dans du suif.

Comme on doit tenir les excavateurs très-aiguisés, il faut toujours
avoir sous la main une pierre huilée. La pierre d’Arkansas, pour remplir
ce but, est supérieure à toutes les autres variétés, à cause de la dureté
et de la finesse de son grain.
Fig. 92. — Excavateurs à pointe
plate et courbe.§ 4. — Manière de former la cavité.
La préparation de la cavité d’une dent, pour l’obluration, est une
partie très-essentielle de cette opération, et, bien qu’elle en soit habituellement
la plus aisée, elle s’accompagne quelquefois de grandes .difficultés.
L’extraction de la partie malade est dans certains cas tout ce
<lu'il y a à faire, avant l’introduction de l’or ; niais dans la majorité des
346 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
cas il faut donnera la cavité une forme telle qu’elle puisse retenir la
substance obturatrice lorsque celle-ci a été introduite convenablement.
La partie de la dent qui entoure l’orifice ne doit pas présenter de bords
rugueux ni fragiles. Les dimensions du fond de la cavité doivent être !
peu près celles de l’orifice, mais plutôt un peu plus grandes qu’un peu
plus petites. Cependant la différence entre les dimensions de l’une et’
celles de l’autre ne doit jamais être très-grande ; car, si l’intérieur delà
cavité était beaucoup plus large que son orifice, il serait difficile de
rendre l’obturation assez solide et résistante pour s’opposer absolument
à l’entrée des liquides de la bouche (1)  ; si, d’autre part, l’orifice est plus
large que le fond de la cavité, il sera difficile de faire tenir suffisamment
l’obturation pour prévenir dans la suite son ébranlement et sa chute.

Il arrive souvent, cependant, que la situation et l’étendue de,la carie
sonttelles qu’il devient impossible d’élargir le fond de la cavité autant que
l’orifice ; lorsqu’il en est ainsi, on taille plusieurs petites cavités, secon*
daires ou rainures circulaires dans la paroi interne de la cavité dansle
but d’obtenir une adhérence aussi grande que possible pour la substance .
obturatrice, en ayant soin toutefois de les faire plutôt dans l’ivoire que
dans l’émail, parce'que ce dernier est beaucoup plus fragile. En-observant
bien cette précaution, on peut, dans ces cas difficiles, introduire
la substance de l’obturation de manière à l’empêcher de s’échapper,-.

En thèse générale, il est plus facile de préparer une cavité à la surfacebroyante
d’une petite ou d’une grosse molaire que dans tout, autre
point ; cependant,même dans ce cas, l’opération peut être difficile,surtout
lorsque ïa carie, commençant au centre, suit les nombreuses dépressions
qui sillonnent cette surface. Dans ces cas, il faut couper les
bords qui entourent ou recouvrent les parties malades, bien qu’ils
soient souvent épais et très-durs, ainsi que l’ivoire carié sous-jacent.
On ouvrira les dépressions qui en partent jusque dans ïa cavité centrale,
et on les rendra assez larges et assez profondes pour pouvoir les obturer
jusqu’à leurs extrémités de la façon la plus parfaite. La surface d’une
obturation qui occupe une cavité de cette espèce présente une sorte
d’aspect étoile. Lorsque deux ou plusieurs points de carie ne sont séparés
que par des cloisons très-minces de tissu dentaire, on doit couper
ces cloisons et former une cavité unique assez large pour comprendre
tous les points malades ; en effet, en faisant une obturation unique plus
(1) Placez une boulotte de coton dans le creux de la main formant cavité par le rapprochement
du bout des doigts contre la paume. Si alors TOUS pressez avec un instrument
sur le centre du coton, celui-ci abandonnera les bords de la cavité. Cette simple
remarque, suggérée par le docteur Edouard Maynard, donne une idée de laxaus^des
insuccès venus à sa connaissance et arrivés à des praticiens jouissant cependaut d’une
réputation bien méritée. "Dans ces cas, la cavité, très-petite à l’orifice, avait été bien obturée ; mais la comprestion
définitive sur le centre avait détaché l’or des côtés, permettant ainsi l’accès des
liquides qui peu à peu avaient gâté la dent autour de l’obturation.
grande, on assurera la conservation de la dent plus efficacement qu’en
obturant chaque cavité séparément. .

Il faut éviter, autant que possible, les angles aigus au pourtour de
l’orifice de la cavité, à cause de la difficulté extrême que l’on a à les
obturer d’une façon parfaite. L’orifice doit avoir un bord solide, net,
sans saillies ni dépression de l’émail. En effet, s’il y a des saillies, l’émail
aminci peut se briser soit pendant, soit après l’opération ; s’il y a des
dépressions, l’écaillé mince des bords de l’obturation peut se détacher.
Dans les deux cas, l’obturation ne répond qu’imparfaitement au but
qu’on s’est proposé, la conservation de la dent.

Il est préférable, dans beaucoup de cas d’obturation des faces contiguës
des dents de devant, de couper les angles intérieurs de la dent,
de manière à éviter de léser sa table antérieure comme le ferait l’emploi
de la lime. Pour achever l’opération, il faut polir parfaitement
la surface de section,comme on doit le faire pour toute surface dentaire
coupée ou limée, et lui donner une forme qui lui permette d’être facilement
nettoyée avec une brosse ou de la soie floche [ou du fil de caoutchouc].
Il est aussi très-important que les bords des cavités soient unis
et polis avant et après l’introduction de la substance obturatrice.

En préparant une cavité qu’on doit remplir d’or adhésif en feuilles ou
d’or cristallisé, il est nécessaire de lui donner une forme telle qu’elle
retienne solidement l’or le premier introduit ; pour cela on fait dans la
grande cavité une ou plusieurs cavités plus petites, appelées trous ou points
dsrétrntion. Dans beaucoup de cas ces points aident à fixer toute la masse
obturatrice, et, dans tous les cas où l’on emploie cette préparation d’or,
ils servent à retenir l’obturation depuis le fond jusqu’à l’orifice de la cavité.

On creuse ces points de rélention dans, l’ivoire au moyen d’une
mèche à pointe carrée ou en forme de ciseau, et on peut leur donner
une profondeur d’un millimètre et demi environ ; cependant, dans beaucoup
de cas, on peut se contenter d’une profondeur moindre. Un de ces
points de rétention en rapport avec une ou deux dépressions siégeant
sur la paroi opposée suffira dans quelques cavités ; dans d’autres il en
faudra deux ou trois. Il convient d’introduire l’or dans ces points de
manière à former, lorsqu’ils sont obturés, des masses métalliques tellement
solides qu’une force considérable seule puisse les arracher. On
met par-dessus l’or avec lequel on obture'la cavité.

§ 5. — Séparation des dents.

Avant de préparer une cavité sur les faces contiguës d’une dent,
]1 est habituellement nécessaire de la séparer de la dent voisine.
On peut y arriver soit avec la lime, soit par l’interposition d’une
substance élastique quelconque. Chacune de ces méthodes a ses
348 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
avantages. Lorsque la carie a envahi presque toute la face contiguë,
de telle sorte qu’après l’extraction du mal l’orifice de la cavité soit
entouré d’une paroi mince, fragile et irrégulière, la première méthode
est préférable, surtout chez des individus qui ont une prédisposition au
scorbut, qui ont souffert de l’emploi des mercuriaux ou de la syphilis,
et chez les personnes âgées. Mais lorsque la carie n’a atteint qu’une
petite portion de la surface de la dent, et qu’elle est entourée 1 d’émail
sain, il vaut mieux adopter la dernière ; surtout chez les individus qui
ont une tendance manifeste à l’inflammation et aux fongosités des gencives,
et chez les jeunes sujets. La manière de séparer les dentsayec la
lime a déjà été décrite. Il ne reste pour le moment qu’à présenter
quelques considérations sur la séparation par pression, adoptéepour
la première fois par le docteur Éléazar Parmly (1).

Voici ses avantages : après la cessation de la pression, les dents se
rapprochent presque immédiatement, sans laisser d’intervalle qui pourrait
nuire à leur aspect ; puis, et c’est là le point capital, l’ivoire, autour
de la surface externe de l’obturation, n’est pas exposé à l’action des
sécrétions buccales ou d’autres agents capables d’exercer sur lui, une
influence fâcheuse. Cependant, quelques praticiens sont d’avis que,
lorsque les dents se sont rapprochées, elles offrent de nouveau un réceptacle
pour les agents corrosifs qui avaient par leur présence produit
la maladie dans le premier cas ; d’où une récidive rapide du mal. En
réponse à cette objection, il suffit de faire remarquer que les points
attaqués les premiers par la carie étaient les points de contact des dents
l’une avec l’autre, que l’émail avait pu être altéré en ces points par la
pression, qu’il y était plus vulnérable, que si l’on remplace convenablement
les parties altérées par de l’or, de telle sorte que les surfaces
extérieures de l’aurification soient les seuls points de contact des dents,
il en résulte nécessairement que les causes d’altération mécaniques qui
ont été indiquées ne devront plus exister, et que l’émail qui entoure
l’obturalion,à condition toutefois qu’il sera maintenu dans une propreté
parfaite, sera moins exposé à l’action des agents chimiques que l’ivoire
dénudé par la lime.

Mais on ne peut pas toujours impunément séparer les dents parla
pression ; on ne peut le faire en toute sûreté que dans certains cas.
Règle générale, on ne doit pas la tenfer après trente ou quarante ans ;
bien qu’on ait quelquefois pu le faire à un âge plus avancé. Les phénomènes
morbides qui se produisent pour quelque temps seulement par
suite de cet écartement dans les alvéoles quand le sujet est jeune, ne s’apaisent
pas aussi facilement pendant la vieillesse ; et dans quelques cas
. le résultat a été l’ébranlement et même la perte des dents. Dans un cas
(1) [Contrairement à l’avis de Harris, nous croyons que ce moyen a été indiqué Pour
la première fois par Charles Marmont, La Diastolie. Paris, 1844.] :-
que l’auteur a pu observer, l’inflammation s’étendit à la membrane de
la pulpe, la désorganisa, et causa en dernier lieu la mort de la dent.

La pression ne doit jamais être trop forte ; elle doit être progressive et
constante. Il faut habi luellement de quatre à sept jours pour obtenir entre
deux dents un écart qui permette d’enlever la partie gâtée et d’obturer
la cavité. Une fois séparées, les dents seront maintenues écartées, sans
augmenter la pression, jusqu’à ce que la sensibilité des alvéoles ait
cessé. C’est alors seulement qu’il conviendra de continuer l’opération.
Il faut ne séparer que deux dents à la fois à la partie antérieure de la
bouche et à la même mâchoire.

On produit habituellement la pression en introduisant, entre les
couronnes de deux dents, un coin peu épais de bois tendre, un morceau
de caoutchouc, de ruban, un peu de coton, que l’on a soin de remplacer
tous les jours ou tous les deux jours et dont on augmente peu à peu le
volume.L’auteur préfère le caoutchouc à toutes les autres substances employées
dans ce but ; mais on peut l’atteindre facilement avec les autres.

Tandis que beaucoup de praticiens préfèrent une pression graduée
dans la séparation des dents, d’autres, pour gagner du temps, prétendent
qu’il vaut mieux faire la séparation en une fois et ne pas la
faire durer plusieurs jours. Ces derniers soutiennent aussi que le malad e
souffre moins, et qu’il y a moins de danger pour les dents dans la séparation
brusque que dans la séparation progressive. Toutefois c’est sur la
susceptibilité inflammatoire des parties qu’il faudra se guider pour
déterminer le degré de pression et la méthode à employer. Pour séparer
brusquement les dents, on se sert de deux coins de bois d’oranger ou
de buis. On fait entrer de force le premier morceau entre les collets des
dents, en prenant soin de ne pas déchirer la gencive, tandis que le
second, plus mince que le premier, est introduit entre les extrémités
coronaires de la dent ; on les enfonce alternativement avec un maillet,
jusqu’à ce qu’on ait obtenu un espace suffisant. Il faut user de beaucoup
de précautions, en enfonçant le second coin entre la pointe des
dents, à cause de la force avec laquelle il agit. Ce mode opératoire ne
s’applique qu’aux dents de devant, car il n’est pas possible d’essayer
la séparation des molaires de cette façon.

Mais que les dents soient séparées par la lime ou par la pression, le
point capital, c’est que l’espace soit suffisamment large pour permettre
au dentiste d’opérer avec facilité ; autrement, il lui serait impossible
d’enlever la carie et d’obturer convenablement les dents.

§ 6. — Protection des cavités contre l’humidité.

Le premier temps de cette opération consiste à essuyer la membrane
aqueuse qui recouvre les parties voisines de la dent qu’on doit oblu-
350TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
rer, à la sécher parfaitement, ainsi que l’orifice du conduit de la glande
salivaire la plus voisine, d’où la salive peut s’écouler de façon à interrompre
l’opération. On place sur l’orifice du conduit un petit rouleau
de papier buvard, sur lequel on applique une partie de la compresse
qui sert à entourer la dent, de telle façon que les sécrétions muqueuses
ne puissent atteindre la cavité. La compresse est maintenue en place par

le pouce et les doigts de la main gauche. On peut se servir aussi de |a
compresse pour empêcher l’haleine de venir au contact de la substance
avec laquelle on doit faire l’obturation. Cela fait, on dessèche la cavité,
qui se trouve ainsi préparée pour l’obturation. Il est bien plus difficile
de protéger les cavités des dents inférieures contre l’humidité que celles ;
des supérieures. On a, du reste, imaginé bien des moyens pour y arriver.

La pompe à salive ordinaire (fig. 93) est employée pour, retirer la
Fig. 93. — Pompe à salive
ordinaire.Fig. 94. — Pompe à salive" munie d’un
réservoir. , ,r ' ■
salive qui s’accumule à la partie inférieure de la bouche ; elle consiste

en un tube de verre adapté à
une boule ou récipient élastique.

La figure 94 représente une pompe
à salive qui lui est bien supérieure.

A, bouteille ou réservoir ; C, embolture,
munie à ses deux extrémités
d’épingles d’acier E, F, qu’on implante
dans la tapisserie du fauteuil pour
empêcher l’appareil de se détacher
par accident.

Pour s’en servir, le patient tient
l’embouchure I, en caoutchouc durci,
d’une main, dans sa bouche, et la
bouleK, de l’autre. A mesure que la
salive s’accumule, le malade presse la
boule, et la salive coule dans le réservoir.


Pour vider le réservoir, on dévisse
son couvercle B. La boule est recouverte
de cuir mou. Ses parois sont en
caoutchouc durci, et fonctionnent
Irès-bien dans un point quelconque.
Comme elles n’agissent que sur l’air
seul, elles ne peuvent pas se coller ni
se déranger par leur contact avec la
salive,

L’embouchure est en caoutchouc
durci, et l’appareil ne réclame d’autres
soins que d’être lavé de temps en
temps.

La figure 93 représente la pompe
salivaire de Dibble, avec l’ajutage
du docteur B.-F. Arrington, qui agit
aussi comme un spéculum de la bouche,
à la manière d’un abaisse-langue.
Le but de cet instrument est de farter
l’obturation des dents de la
mâchoire inférieure en mettant la
bouche à-l’abri de la salive, et aussi
etl éloignant la langue du contact
^s dents ; en outre, il maintient la

mâchoire inférieure, et vient ainsi en aide aux muscles qui tiennent
Fig. 95. — Pompe salivaire de Dibble
munie de l’abaisse-langue du docteur
Arrington.352 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
la bouche ouverte ; son application peut être facilement comprise rien

qu’en regardant la figure. Il y a deux pièces buccales, l’une pour le

côté droit et l’autre pour le côté gauche de la bouche. ,

Il existe divers moyens pour maintenir les mâchoires écartées,

et repousser les joues en dehors, en même temps que la langueenbas.

La figure 96 représente un instrument de ce genre, inventépar

C.-C.Thomas, de la Louisiane. Il est composé de deux plaques, en

forme de gouttière destinées à recevoir
les molaires, qu’on peut éloigner
ou rapprocher à l’aide d’une vis se
mouvant dans un cylindre. Autour
de ce cylindre sont deux colliers
qu’on peut serrer à l’aide de vis ; à
l’inférieur est soudée une lige sur
laquelle se meut un anneau supportant
un abaisse-langue en forme,de
main ; au supérieur s’attache■ une
lige qui porte une plaque bien,polie, .
ovale et concave servant de. miroir ;
cette tige elle-même peut s’allonger
à l’aide d’une crémaillère. L’instru-.
ment est ingénieusement imaginé ;
ses diverses parties peuvent se mouvoir
et s’étendre dans toutes, les.directions.
Son utilité est manifeste.
Il ouvre la bouche, écarte les joues ^

et la langue pendant que le miroir ovale projette la lumière dans sa cavité.


La figure 97 représente un excellent compresseur de la langue, et des
conduits salivaires. C’est l’instrument de Hawes modifié par le. docteur
Fig. 9G. — Ouvre-bouclie, abaisse-langue de M. Thomas.Fig. 97. — Abaisse-langue du docteur
Smith.
P.-T. Smith. A l’aide de cet instrument, on emboîte la langue et on la
maintient en place aussi longtemps qu’on le désire. Les conduits sublinguaux
et sous-maxillaires sont très-exactement oblitérés en plaçant sur
eux des rouleaux ou des coussinets de papier buvard avant d’appliquer
la compression ; on peut aussi placer sur la langue une compresse de papier
ou de linge avant d’ajuster l’instrument. Son emploi estplulôtun
soulagement qu’une gêne pour les malades, car il maintient la langue
entièrement hors de la sphère d’action, pendant l’opération, sans leur
demander un effort constant.

C’est au docteur S.-C. Barnum que l’on doit un des moyens les
plus si mples et les plus efficaces pour diriger le flux de la salive et
protéger la cavité contre l’humidité. Il suffit d’avoir une feuille mince
de caoutchouc, de bonne qualité, d’une force suffisante pour qu’elle
ne se déchire pas facilement, et d’une épaisseur double de celle du papier
à lettre.

On fait, à quelque distance du bord de la feuille, qui a environ 10 à
20 centimètres carrés, un ou plusieurs trous à travers lesquels on
passe les couronnes des dents, lorsqu’on l’applique dans la bouche.

Les trous faits dans le caoutchouc doivent être envir'on d’un dixième
pluspetits que le collet des dents qu’ils embrassent. Il vaut mieux en tout
cas faire plusieurs de ces trous dans la feuille afin de comprendre dans
l’encaissement ainsi formé, lorsque la feuille est en place, les couronnes
des dents voisines de celle dans laquelle se trouve la cavité à obturer.
Lorsque les couronnes des dents sonttrès-rapprochées, les trous doivent
être faits à environ 3 millimètres l’un de l’autre ; s’il existe quelque
■dislance entre les couronnes,- on fait les trous un peu plus écartés. On
peut pratiquer ces trous dans le caoutchouc à J’aide d’un emporte-pièce
ou d’un instrument Ghâùffé à-lâ'flammedéPalcoo !.. .,-,

Ainsi préparé, le caoutchouc est placé entre lesdents soit au moyen
d’un brunissoir mince et plat, soit, ce qui est préférable, avec de la
soie floche cirée. On pousse alors doucementj vers le bord libre des
gencives dans la direction des racines des dents,' la partie du caoutchouc
qui entoure les trous ; dans quelques cas, il peut être nécessaire
de l’assujettir aux collets des dents au moyen de soie cirée liée autour
d’eux. C’est une véritable digue de caoutchouc.

Plusieurs autres moyens fort simples sont en usage pour protéger les
cavités contre l’humidité, par exemple des coins de bois introduits de
force entre les collets des dents ; un cordon ciré entourant la dent dans
laquelle siège la cavité et embrassant une dent voisine ; un anneau de
caoutchouc coupé d’un tube, que l’on place sur le collet de la dent et
pi embrasse aussi la dent voisine. Deux ou trois anneaux, agissant en
sens opposé, sont préférables à un seul, et dans beaucoup de cas protègent
efficacement la cavité contre l’humidité.
CHAPIN A. BAMUS. 2S
§ 7. — Dessèchement de la cavité.

Après avoir enlevé chaque particule de dentine altérée, il faut nettoyer
parfaitement la cavité avant d’introduire la substance .obtura--
trice. Pour cela on injecte de Teau tiède dans la cavité avec une se: ;
ringue, puis on l’essuie et on la dessèche avec un peu d’ouate fixée à
l’extrémité d’un excavateur ; on peut encore commencer par essuyer|a
cavité avec un peu d’ouate imbibée d’eau, et ensuite avec du. coton
sec. Après s’être servi du coton, il faut achever le dessèchement avec du
papier buvard d’une texture très-lâche et très-absorbante, fabriqué,
dans ce but. On le prépare comme il convient, en forme de rouleau^
afin de pouvoir arracher l’extrémité mouillée, après chaque application.
Le papier buvard absorbe plus facilement l’humidité que le cofoni Cependant
les qualités absorbantes du coton peuvent être augmentées en
le trempant pendant 15 à 20 minutes dans une solution alcaline' assez
concentrée ; cela fait, on le lave parfaitement et on le fait sécher'ayant
de l’employer ; ou bien on le salure d’éther sulfurique pour'enlever
l’huile. On a employé dans ces dernières années plusieurs substances
pour dessécher les cavités, comme le lin préparé, fin et biariç,.àion:
gués fibres, et l’amadou préparé. Il est nécessaire que la camté-sôifMrfaitement
sèche avant l’introduction de la substance obturat’ricfeSff--

§ 8. — Instruments pour introduire l’or. :v.-..-j’îi|jS&v.
Pour introduire et assujettir les feuilles d’or non adhésif, jKj||i1P,,

certain nombre d’instruments assez solides pour résister à la pression j
que le dentiste doit exercer pendant l’opération, quelque forte qu’elle, I
Fig. 98. — Fouloirs à petite pointe pour l’or non adhésif..OBTURATION DES DENTS. 355
soit. Ils ont des manches arrondis ou octogones, assez volumineux pour
qu’ils ne se brisent pas et puissent être tenus solidement. Les dimensions
de leurs pointes sont variables, bien qu’aucune ne doive être trèsvolumineuse.
Plusieurs sont droites, mais la plupart du temps elles
sont courbes, quelques-unes faiblement, d’autres formant avec la tige
un angle de 90 degrés. La figure 98 représente une série de fouloirs à
petite pointe. Pour d’autres formes, le lecteur se reportera au chapitre
sur « l’Obturation des cavités en particulier ».

Les instruments à obturation, tels qu’on les reçoit du fabricant, ont
une trempe qui ne leur permet pas d’être courbés. L’auteur croit que
la valeur de l’instrument serait fort augmentée si on adoptait plus généralement
la pratique du docteur Maynard. Il donne à l’extrémité de la
pointe une trempe dure (couleur paille) pour les garantir de l’usure,
puis sur un espace de 5 à 20 millimètres, il donne la trempe du ressort
(couleur violette ou bleue) pour assurer sa force surtout lorsque
laforme est délicate ; *le reste de l’instrument est laissé à l’état doux,
afin qu’on puisse le courber (avec des pinces) dans la direction la plus
appropriée à chaque cas particulier d’opération.

La plupart de ces instruments doivent avoir leur extrémité en forme

de coin. D’autres, qu’ils soient.droits ou recourbés ; doivent avoir,une
pointe mousse, dentelée ; d’autres enfin, en petit nombre, une pointe
°vale bien unie pour achever l’obturation et la polir. …

Autrefois les dentistes employaient, pour introduire et fouler l’or,
des instruments simplement mousses ; mais avec de tels instruments
il est impossible de faire une obturation assez résistante ou assez solide
Pour assurer la conservation parfaite d’une dent, surtout si la cavité est
large. On peut introduire dans une cavité de moyenne grandeur un
Fig. 99. —Fouloirs à petite-pointe pour l’or adhésif et en,éponge.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
quart et même moitié plus d’or avec un instrument cunéiforme qû'ayèc
un instrument à pointe mousse. ,,, ;,

Les côtés des coins des fouloirs doivent être un peu rugueux pourfqfuë
l’or ne se coupe pas sous leur pression ; il est bon de leur faire aùîsl
deux ou trois petites entailles à la lime sur leurs arêtes. De cette façon,
on peut conduire et porter l’or jusqu’au fond de la cavité plus •'fac’ijé-■•■"A »",

ment, quavec des instruments à pointe lisse. Les’ instruments ;, a

pointe mousse, ou ceux dont on se sert’pôurc’o'ndensè^les-^'xtM|i|i|iés

saillantes des feuilles d’or, doivent avoir des pointes denteMe||,' !M^e

on l’a dit plus haut, afin de consolider d’une maniéré parfaïtë^pfcface

du métal. \ 1^0$. ~'

Cette description générale peut donner une idée suffisante  ;dill^l<3.es

d’instruments que réclame cette opération ; mais il n’y a pas deux dentistes
qui aient leurs instruments à aurification fabriqués de la rnêrhe
façon ; chacun les fait construire de la manière qui semble lé nuèux
répondre à ses besoins et aux variétés d’obturation que les dj0ren’tes
parties d’une dent réclament.

Il faut des instruments à pointe dentelée pour obturer les dénis a^êc
l’or en éponge ou cristallisé, et avec l’or adhésif. .

Les figures 99 et 100 représentent un certain nombre dé petites
Fig ; 100. — Fouloirs à petite'pointe pour l’or adhésif et’ enléjipKgB:.f§JlïFig. 101. — Pince-fouloir pour:l’introduction de l’or.' - .
pointes dont on peut se servir pour l’or adhésif. Pour les autres formes
de pointes, le lecteur se reportera aux figures qui représentent les
pointes des fouloirs à maillet.

La figure 101 représente une espèce de pince-fouloir avec laquelle on
saisit les morceaux d’or pour les placer dans la cavité. Cet instrument
est indispensable lorsqu’on emploie soit l’or adhésif, soit l’or non adhésif
sous forme de cylindres ; pour porter les cylindres dans la position
qu’ils doivent occuper dans la cavité, les pointes ne doivent pas être
dentelées comme elles le sont sur la gravure.

§ 9. — Manière de préparer, d’introduire et de consolider l’or ;
polissage de l’obturation.
Or non adhésif. — L’opérateur, muni des.instruments nécessaires,
doit couper les feuilles d’or avec des ciseaux, en bandes de 15 à 25 millimètres
de large. Chacune d’elles doit être roulée bu. pliée lâchement
sur elle-même .dans sa longueur, de manière à former une espèce
de pli ou rouleau long et étroit. Alors la cavité de la dent ayant été
bien nettoyée et séchée,on introduit l’extrémité de l’un de ces plis et
on la porte dans le fond dé la cavité, avec un fouloir cunéiforme droit ou
courbe ; puis on rabat la portion extérieure sur la partie qu’on a d’abord
introduite de manière à former un premier pli transversal. Ce pliage doit
toujours être pratiqué pour commencer l’obturation sur l’un des côtés
de la cavité. Le bout intérieur de chaque pli touchera le fond de la
cavité, le bout extérieur dépassera l’orifice de 2 à 3 millimètres. De
cette manière les plis successifs seront, accolés, les uns aux autres,
jusqu’à ce qu’on n’en puisse plus faire entrer dans la cavité. Cela fait,
on introduit l’instrument au centre de l’obturation et on comprime avec
force l’or contre les parois de la cavité ; on remplit l’ouverture ainsi
pratiquée avec de nouveaux plis et l’on en fait entrer autant que l’on
peut. Enfin l’opérateur s’efforce d’introduire encore un instrument à
petite pointe sur les côtés et au centre de l’obturation, de manière à
essayer si toutes les parties de cette obturation sont résistantes ; il remplit
à mesure chaque ouverture qu’il fait, et il exerce sur la masse d’or
toute la pression dont il est capable sans danger pour la dent. S’il n’y a
pas assez d’un rouleau d’or, il faut en prendre un autre, puis un autre,
jusqu’à ce que la cavité soit parfaitementobturée. Lorsque les parois de
'a cavité sont fragiles, quelques opérateurs ont l’habitude d’introduire
l’or plus lâchement, et de se borner àcondenser la surface pour obtenir
la solidité nécessaire. Mais il vaut mieux condenser chaque pli immédiatement
après l’avoir mis à sa place dans la cavité.

L’avantage qu’on retire de cette façon d’introduire l’or est évident,
détendant les rouleaux de l’orifice au.fond de la cavité, on empêche
358 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
l’or de s’émietter et de sortir. De plus, en comprimant l’or avec uninstrumenl
cunéiforme, on le porte dans toutes les dépressions des.pârois
de la cavité et on lui donne en même temps une solidité plus grande
que de toute autre manière. La malléabilité et l’adhésivité de l’or peuvent
être augmentées en le chauffant légèrement à la flamme d’une lampe à
alcool, après l’avoir roulé ou plié. -'■.■>

Une fois la cavité complètement remplie, il faut consolider parfaitement
chaque partie de l’or qui dépasse, avant qu’il nedeviennehumide,
soit avec un instrument à petite pointe mousse, droit, ou courbe, selon
le cas ; soit, si l’obturation est sur la face latérale d’une dent, avec l’angle
de la pointe du fouloir, en se faisant de la dent voisine une„.sprte de
point d’appui. L’aurification sera ainsi consolidée grâce à la pression
qu’exercera l’opérateur jusqu’à ce qu’il soitimpossible de la faire céder
en n’importe quel endroit. Les parties saillantes seront alors grattées
ou limées jusqu’au niveau de la dent de manière à obtenir une surface
lisse* uniforme, légèrement bombée ou parfaitement plane. :.'•'

La figure 110 représente quelques limes avec lesquelles on termine
ce travail. Si, dans cette partie de l’opération, quelque partie de l’or
s’émiettait ou sortait, ce qui ne doit pas arriver s’il a été convenablement
introduit et consolidé, on peut réparer l’accident soit en faisant, dans le
point de l’aurification où il est arrivé, une ouverture que l’on remplit,
soit en enlevant toute l’obturation pour faire une nouvelle aurificalion.
Si certaines parties d’or dépassent les bords de l’orifice de là cavité, on
les fera soigneusement disparaître à l’aide d’une lime ou d’un-instruroent
tranchant très-aigu adapté à cet usage. Il ne faut jamais négliger cette
précaution, surtout lorsqu’il s’agit d’une obturation sur la face contiguë
d’une dent, car il arrive parfois qu’une partie^ de l’or s’échappe
sous la gencive. -
Obturation avec l’or en cylindres. — La méthode qui consiste à obturer
les cavités avec l’or non adhésif sous forme de cylindres est en faveur
chez beaucoup de praticiens ; dans quelques cas elle est préférable à
celle des plis ou rouleaux, d’autant que l’or en cylindres est-plus rapidement
introduit et condensé. Le moyen employé ordinairement pour
préparer ces cylindres consiste à plier dans sa longueur et en forme de
ruban le tiers, la moitié ou la totalité d’une feuille d’or des numéros
4 ou 6. La largeur du ruban détermine la longueur du cylindre. On lient
entre le pouce et l’index de la main gauche un bout de ce ruban, et.on
l’enroule sur une petite broche tri ou quadrangulaire jusqu’à ce que le
cylindre ait le volume désiré ; alors on retranche ce qui reste dti'ruban.

Les cylindres doivent avoir une longueur un peu plus grande que
la profondeur de la cavité, afin qu’on puisse condenser leur, surface.
La densité des cylindres dépend de la fermeté avec laquelle.le.ru-
OBTURATION DES DENTS. 359
ban est roulé sur la broche. En le roulant sans le serrer, on forme un
cylindre mou qu’on mettra en contact avec les parois delà cavité, tandis
que les cylindres durs faits en roulant plus fermement le ruban sont
introduits au milieu des cylindres mous, et forment le centre de Y obturation.
Il faut des cylindres de forme et de volume différents suivant
les cas, aussi bien coniques que cylindriques. Les cylindres coniques
sont utiles en effet lorsqu’il existe de petites dépressions, et aussi pour
compléter l’introduction de l’or.

On forme les cylindres coniques en roulant le ruban de manière
qu’il dépasse le bout de la broche. Celle-ci doit être légèrement fusiforme
vers sa pointe afin que Je cylindre, une fois achevé, puisse être
facilement détaché. …

Pour mettre les cylindres en place, dans. la cavité, on a besoin de
pinces à introduction, dont les pointes lisses sont courbées à un angle
tel qu’on puisse s’en servir comme d’un condensateur, lorsqu’elles
sont fermées. "'''"■ ..-,-, : .

La cavité étant préparée pour recevoir l’or, et protégée convenablement
contre l’humidité, on porte avec les pinces, dans la cavité, un des
cylindresmous,elonlemetdansune position telle qu’une deses extrémitéssoit
au fond, et que l’autre dépasse l’orifice. On comprime alors dans

la direction de la paroi contre laquelle est le cylindre, avec la pointe
des pinces fermées, et ensuite avec un condensateur àpointe cunéiforme
lisse ou, ce qui vaut mieux, à pointe dentelée, comme ceux qui sont représentés
dans lesfigures 103 et 104.Lorsquele premier cylindre introduit
a été bien condensé contre une des parois de la cavité, on en introduit
d’autres et on les condense un à un jusqu’à ce que les parois soient recouvertes
par les cylindres mous. On dispose alors les cylindres durs
en dedans des premiers et de la même manière jusqu’à ce que la cavité
ait diminué assez pour qu’il soit nécessaire de former une cavité au
centre de l’or déjà introduit au moyen d’un instrument conique .et lisse »
comme celui qui est représenté figure 102. La cavité formée par cet
instrument est alors remplie par un petit cylindre dur, et on fait ainsi
des trous successifs jusqu’à ce qu’on ne puisse plus introduire d’or ; cela
fait, on condense les extrémités saillantes des cylindres par une pression
Fig. 102. — Fouloir à pointe en forme de coin.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
exercée dans la direction du fond de la cavité, puis on achève l’Obturation
de la manière décrite plus loin. •■•.'■-'■
Lorsque la cavité a uneprofondeur considérable et un petit diamètre,
ou un fond inégal, on peut introduire des fragments d’oretles condenser
sur le fond jusqu’à ce' que le tiers de la cavité soit rempli. Pâr »eè
moyen l’or est mieux adapté au fond de la cavité qu’en plaçant les bouts
des cylindres sur une surface inégale. On condense la surfaGe.~de$|$|'
lindres avec des instruments à petite pointe, et, tant qu’il-est Jpôs$J||
d’y faire des ouvertures, on les remplit avec de petits cylindres .« ft
Méthode de Redman. — Voici la description de la méthode du ;d3|ffl|f
M.-G. Redman, pour préparer et introduire l’or non adhésif ;Muierajf
cylindres, méthode qui diffère de là précédente. . -"'"^Ht

« Les instruments nécessaires pour préparer les cylindres- gar^ff]|§
méthode consistent en une demi-douzaine de tiges d’acier de'flS’S^^
mètres de long, répondant par leur diamètre aux nos 2, 4, 6^8,4f) pi| ;
-de la filière dé White, et en une broche petite, fine et pointuèL^t|||P« Pour

introduire les cylindres, il faut une pince àintrodiiôMô^à
pointes dentelées en dedans, et pour les condenserlatéralement, pendant
qu’on les introduit, un instrument muni d’une espèce de pied étroit
finement dentelé à l’aide d’unelime mince et dont les dentelures ont été
ensuite adoucies à l’émeri ; il faut encore plusieurs instruments pointus

et coniques, pour essayer l’obturation en cherchant à y pénétrer, et, au
besoin, pour y faire des ouvertures dans le but d’y introduire autant d’or
que possible avant de condenser la surface. Un de ces instruments est
représenté dans la figure 102.

« Pour condenser la surface des aurifications des cavités des couronnes,
après avoir introduit tous les cylindres, il est nécessaire d’avoir
Fig. 103. — Fouloirs de Redman.OBTURATION DES DENTS. . 361
des instruments à pointes largement et profondément dentelées ; puis
déplus petits du même genre avec des.dentelures semblables à celles
des fraises déjà décrites.

« Pour les cavités des faces contiguës, il faut d’abord un instrument
mince, plat, dentelé, semblable à ceux représentés dans les figures 103

et 104, puis un autre instrument petit, carré, taillé en coin, enfin les
condensateurs droit et gauche ordinaires. »

Les figures 103 et 104 représentent une série complète, des instruments
de Redman. ^ ; / ., , i
Préparation-des cylindres. -^-11 est rarement nécessaire qu’un cylindre
contienne plus d’un tiers d’une feuille d’or numéro 4. Quel que soit le
nombre des petits, cylindres préparés par cette méthode » on peut les
placer dans la cavité les uns, à côté des autres, et les condenser par une
pression latérale bien plus facilement que l’on ne placerait la même
quantité d’or préparée en un seul cylindre. ; On peut aussi adapter les
petits cylindres aux parois delà cavité plus facilement que les volumineux.
L’or dont ils sont formés doit être aussi mou et aussi flexible que
.possible ; ne doit pas avoir besoin d’être recuit, qu’il soit en feuille,
ruban ou cylindre. Pour préparer le ruban, on coupe une feuille d’or
en trois morceaux, dont chacun est roulé en diagonale sur une lige ou
mandrin d’acier et dont le diamètre doit être égal à la profondeur de la
cavité. On détache le tube ainsi formé en le faisant glisser sur le mandrin
à l’aide du pouce et.de l’index jusqu’à son extrémité libre, en
même temps qu’on imprime au mandrin un mouvement de rotation
en sens inverse. Tenant alors ce tube entre le pouce et l’index, on le
''°ule, sans l’aplatir préalablement, sur un mandrin d’une grosseur'
Fig. 104. ,— Fouloirs de Redman.362 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
qui permette de donner le volume désiré au petit cylindre ainsi.formé.
Cela fait, on sépare le cylindre du mandrin et on le presse légèrement
entre le pouce et l’index pour lui donner une forme ovale et aussi:pour
l’empêcher de se dérouler. Pour former de plus petits cylindres, on
coupe le ruban en parties dont la longueur soit suffisante pour obtenir
le volume désiré. Quelques cylindres doivent être assez denses pour
qu’on puisse les faire entrer de force dans les trous que l’on pratique
alors que l’introduction de l’or est presque terminée. On peut faire des
cylindres très-durs en pliant en deux, avec la pince à introduction, les
cylindres ovales ou bien, comme on le fait plus communément,, en
applatissant le ruban et en le roulant d’une manière très-serrée sur un
petit mandrin. c .:
Préparation de la cavité. — Les parois doivent être aussi perpendiculaires
que possible, et à peine creusées de dépressions ; les points de
rétention ne sont pas nécessaires ; de légers sillons, creusés sur les
parois opposées, sont suffisants pour retenir l’obturation. : ; :-,'
Introduction des cylindres.— « Les cylindres, dans cette méthode, sont
portés avec la pince au point de la cavité le plus éloigné de l’opérateur,
et placés de telle sorte que celui-ci puisse appliquer la pression sur les
portions libres de ces cylindres ; leurs portions opposées restant en
. contact avec la paroi profonde de la cavité. » « La pression appliquée
pendant l’introduction de l’or doit toujours être dans une direction
partant de l’opérateur. » « Après avoir introduit une quantité d’or
suffisante pour remplir le tiers ou la moitié de la cavité, il faut, avant
d’exercer une pression latérale, avoir soin que l’or touche exactement
le fond de la cavité. » « On fait alors une pression latérale, et on introduit
encore de l’or jusqu’à ce quelacavitécn soit remplie ; le dernier cylindre
employé est un cylindre dur. » « L’or doit être introduit si uniformément
et si solidement, qu’il n’est pas nécessaire d’avoir recours aux
instruments cunéiformes ; si cependant l’usage de cet instrument était
nécessaire, l’ouverture qu’on ferait avec lui serait remplie avec un
cylindre dur. » « Après l’introduction de la quantité d’or nécessaire, il
faut condenser la surface de l’obturation avec un instrument àdentelures
larges et profondes, puis avec un instrument de même forme, mais d’un
plus petit volume et à dentelures plus fines. »
Boules. — Une autre méthode consiste à employer l’or non adhésif
sous forme de boules qu’on fait en roulant légèrement des portions de
feuille d’or entre le pouce et les doigts. Elles sont de volumes différents. »
et, lorsqu’elles sont placées dans une cavité, on les réunit ensemble au
moyen d’instruments pointus ou dentelés. Il est nécessaire dîassujettir
. OBTURATION.DES. DENTS. 363
avec soin les premières boules qu’on .introduit, afin qu’on puisse en
mettre d’autres, successivement, pour les recouvrir ; ces dernières doivent
être assez petites pour permettre à l’instrument qui les réunit
d’arriver à travers elles jusqu’à l’or situé au-dessous.
[Étoiles. — Enfin il est un dernier mode de manipulation, recommandé
par Tomes (1) , qui permet d’obtenir une aurification parfaitement
satisfaisante avec les feuilles non adhésives ; il consiste à plier la
feuille en un ruban long, plat, de largeur convenable, que l’on découpe
en bandelettes étroites et d’une longueur excédant un peu le double de
la profondeur de la cavité ; cela fait, on les pique successivement avec
un fouloir à pointe mousse, de telle sorte qu’elles se -trouvent disposées
sur son extrémité à la manière d’une étoile ; on peut encore arranger
ces petits rubans sur'un morceau épais de caoutchouc vulcanisé, et
les ramasser en enfonçant la pointe mousse de l’instrument sur lé centre
de l’étoile.

H L’or est porté, dans cet étaty dans la cavité, puis on le foule en
laissant les rayons de l’étoile se projeter au dehors ; on introduit et
l’on presse de la même façon une seconde, une troisième étoile. Quand
le centre est bien rempli, il’ faut, avec un instrument à pointe fine,
enfoncer les extrémités saillantes ou rayons des étoiles, non pas à la circonférence
de la cavité, mais dans son voisinage. Si l’on a soin de bien
choisir les instruments, en les diminuant graduellement de volume, on
obtiendra ainsi une obturation extrêmement compacte. »]
Or adhésif en feuilles. —Lorsqu’on emploie l’or adhésif, il faut d’abord
s’assurer de la qualité de l’or, cette propriété de l’adhésivité devant
être suffisamment développée pour que l’or adhère sous une pression
modérée ; mais comme cette propriété s’altère par l’exposition des
feuilles à l’air, il est souvent nécessaire de la rétablir au moyen de la
chaleur ; car c’est sur cette propriété et non sur la force mécanique,
que l’on compte. Pour cela, l’or, qu’il soit en feuille, en rouleau ou en
boule, est soumis à la flamme d’une lampe à alcool jusqu’à ce qu’il devienne
d’un rouge brillant. Pour recuire les feuilles, une toile métallique
est très-commode ; pour les boulettes, il faut une capsule de mica
°u de platine. Beaucoup d’opérateurs préfèrent passer les rouleaux et
les boules directement à travers la flamme au moment de les introduire
dans la cavité avec les pinces. Une autre méthode consiste à plonger l’or
pendant quelques minutes dans une solution composée de 40 gouttes
d’acide sulfurique dans 150 grammes d’eau de pluie. L’acide dilué en(I) 
J. Tomes et Ch. Tomes, Traité de chirurgie dentaire, traduit par le docteur
G. Davin.364 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
lève toute substance étrangère de la surface de l’or qui sèche aussitôt
et devient très-adhésif.

Il existe plusieurs méthodes pour préparer l’or adhésif en feuilles
avant de l’introduire dans la cavité. L’une consiste à arracher des fragments
d’une feuille préalablement recuite sur la toile métallique et de
n’en condenser qu’une épaisseur à la fois, avec une pointe à finei dentelures.
Une autre consiste à rouler, en la tordant légèrement en forme
de corde, toute une feuille, ou partie de cette feuille, et de la couper
en boules de volumes différents. Pour former ces boules, il faut.rouler
très-délicatement la feuille entre le pouce et les doigts, ou, ce qui vaut
mieux, la. presser légèrement dans un fragment de peau de chamois !
l’aide d’une spatule.

Quelques dentistes, au lieu de faire des boules, préfèrent introduire
cette préparation en un long rouleau, qu’on a recuit en le portant au
' centre de la flamme avec les pinces et en l’y faisant passer. Lorsque l’or
est prêt pour l’introduction, lorsque la cavité est desséchée avec soin
et protégée contre l’humidité (car une sécheresse absolue est deJoute
nécessité dans l’emploi de l’or adhésif) , on porte la première boulette,
ou l’extrémité du rouleau, selon la forme employée, de la flamme,à,un
des trous ou points de rétention pratiqués dans la cavité, et on. l’y fixe
solidement en la foulant au moyen d’un instrument à pointe finement
dentelée. Aussitôt que les trous de rétention sont solidement obturés,
. on les recouvre avec l’or que l’on foule contre le fond et contre.les parois
de la cavité, en ayant soin de bien le condenser contre les parois
au voisinage de l’orifice. On doit consolider chaque boulette au moment
où on l’introduit, et laisser l’or un peu plus élevé près des parois qu’au
centre de la cavité, jusqu’à ce qu’on arrive à l’orifice où la dépression
laissée au centre est obturée la dernière. Il faut appliquer con.tre les
parois de la cavité des boulettes très-lâches ; car, si elles étaient trop
denses, elles auraient une tendance à s’isoler et il serait impossible de
les consolider au degré que réclame la perfection de l’aurification. La
figure 109 représente les formes d’instruments nécessaires à l’introduction
et à la consolidation de l’or adhésif.
Or en feuilles très-épaisses.—Il y a un certain nombre d’années, le docteur
Robert Arthur attira l’attention sur l’emploi de l’or en feuilles
épaisses pour obturer les dents. Dernièrement, l’intérêt s’est.reporté à
un tel degré sur cette préparation, qu’elle s’est ralliée beaucoup de défenseurs,
parmi lesquels le docteur W. H. Atkinson, qui a eu le mérite
de la remettre en vogue. ""^

On emploie les numéros 10, 20, 30, 60, 120, et même de plus élevés.
On peut consolider les numéros 10 et 20 avec la main, tandis que les
plus épais demandent l’usage du maillet. La manière de préparer cette

feuille consiste à la couper, sans qu’elle soit mise en contact avec les
doigts, en morceaux de 5 à 20 millimètres carrés, ou en bandes
d’une largeur et d’une longueur suffisantes pour obturer la cavité. L’or
est alors recuit en portant chaque morceau ou bande avec des pinces
dans la flamme d’une lampe à alcool, jusqu’au rouge. Pour obturer les
dents de devant, la bande est préférable, on applique chaque couche
sur toute la surface de la cavité, on la condense et on replie la bande
sur elle-même. On remplit solidement les trous de rétention, et on
entasse l’or de l’un à l’autre ; on fait une surface aussi plane que possible,
sans laisser l’or se contracter ou se replier irrégulièrement sur
lui-même. Pour obturer les dents postérieures,les petits morceaux sont
préférables ; on les introduit, comme les bandes, avec les pinces, et on
consolide parfaitement chacun d’eux. II faut condenser l’or avec soin
sur les bords de la cavité',' couche par couche.

On dit que la préparation de ces feuilles épaisses, â l’aide du lami- -
noir, plutôt que par le battage, les rend plus molles et plus adhésives.
La figure 109 représente les instruments nécessaires à-la manipulation
des feuilles épaisses.

Le docteur "W. H. Morgan, après avoir beaucoup expérimenté cette
' préparation, pense qu’elle possède sur les feuilles minces les avantages
suivants: elle est plus molle et ne durcit pas aussi facilement sôùs
l’instrument ; il y a moins de danger de rompre les parois minces en
l’employant ; on la saisit et on la gouverne mieux avec, l’instrument ;
elle est beaucoup plus adhésive ; et, lorsque l’obturation est faite, elle
se polit bien mieux que toute autre préparation d’or.
Or cristallisé ou en éponge. — Dans l’emploi de l’or cristallisé ou en
éponge, les procédés diffèrent de ceux auxquels on a recours pour l’obturation
avec les feuilles..

La principale différence qui existe entre les instruments employés
pour introduire et consolider l’or cristallisé dans la cavité d’une dent,
et ceux dont on se sert pour l’or en feuilles, consiste en ce qu’ils ont
une extrémité mousse, dont le diamètre varie de 2 millimètres à un
simple point, avec de fines dentelures à sa surface.

La figure 105 représente une série d’instruments parfaits pour la manipulation
de l’or cristallisé.

Pour obturer les dents avec l’or cristallisé, on prépare la cavité de la
même façon que lorsqu’on emploie les feuilles. Cela fait, on coupe l’or,
eu mieux on l’arrache de la masse, avec la pointe d’un instrument, en
petits morceaux, dont le volume varie avec les dimensions de la cavité
et la période de l’opération à laquelle on doit l’employer. Il est important
que les cristaux ou particules qui composent le fragment soient
aussi peu séparés ou déplacés que possible ; ce qui fait qu’avant d’in-

troduire les morceaux dans la cavité, il faut les choisir aussi gros’quele
permettent les dimensions de la cavité et faire bien attention-à né'pasles
émietter. _ ' ; "'

L’or étant divisé en morceaux du volume convenable, on lavé la'ea- '
vite ; puis on la dessèche avec du coton préparé, ou du papier buvard ;'<
on prend un morceau d’or aussi gros que l’orifice de la cavité le p'er-'
met, avec des pinces convenables, ou avec l’un des instruments à pointe'
fine, au gré de l’opérateur. '•

La masse spongieuse adhère facilement à la surface dentelée'de''
l’extrémité du fouloir, lorsqu’on presse sur elle sans violence, et ' on

peut, de cette manière, dans beaucoup de cas, la porter au fond delà
cavité. Il faut alors consolider parfaitement chaque fragment ; avec un
instrument à pointe large d’abord, puis plus petite, et enfin très-fine,,
et courbée de telle façon qu’on puisse l’appliquer facilement à toutes
les dépressions et inégalités des parois et du fond de la cavité. En effet,,
si l’or n’est pas absolument fixé en ces points, aussi bien qu’en toute
autre partie de l’obturation, le succès de l’opération est plus ou moins
douteux. On applique donc l’or, morceau par morceau, consolidant
l’un après l’autre chacun d’eux, jusqu’à ce qu’il sorte assez de, la
cavité pour permettre d’achever convenablement l’opération et de
l’amener au même niveau que celui de la dent.

Si, à un moment quelconque de l’opération, les instruments à petite
pointe entraient de force entre l’or et les parois de la cavité, on remplirait
cette ouverture et d’autres semblables avec des fragmentslrèspetits
avant d’introduire un autre morceau volumineux. On ne doit ;
jamais négliger cette précaution ; car, s’il existait quelques points,
faibles après son polissage, l’aurification donnerait accès à l’humidité,
Fig. 105. — Fouloirs pour l’or cristallisé.
et pourrait par la suite s’émietter et sortir de la cavité. Il est aussi
lout à fait nécessaire que l’or, pendant qu’on l’introduit dans la dent,
soit tenu absolument à l’abri de l’humidité, car celle-ci détruit les
propriétés adhésives et cohérentes des cristaux.

L’or ayant été introduit et consolidé, comme on l’a indiqué, la
surface de l’obturation est grattée ou limée jusqu’à ce qu’elle soit au
niveau de l’orifice de la cavité ; on la polit alors en la frottant avec
une pierre d’Arkansas ou de la pierre ponce finement pulvérisée, et on
la brunit de la manière décrite à propos de l’emploi des feuilles d’or.

En polissant une obturation faite avec ces préparations d’or, l’opérateur
doit veiller à ce qu’il ne reste aucune partie mince faisant saillie
en dehors de l’orifice de la cavité. Car ces parties minces, sous l’influence
de la mastication des substances dures, ou même des aliments
ordinaires, sont exposées à se casser, et à produire des dépressions
capables de loger des corps étrangers ou des sécrétions visqueuses. Jl
en résulterait forcément un ramollissement de l’ivoire ainsi mis à nu,
ramollissement qui, s’il ne causait pas l’ébranlement de l’obturation,
exigerait cependant qu’on l’enlevât et qu’on la remplaçât plus tard.
En résumé, les précautions qu’on doit observer en faisant.une.aurification
avec les feuilles d’ôr ordinaire sont aussi nécessaires lorsqu’on
fait cette opération avec l’une des préparations dont il s’agit
maintenant.

§ 10. — Emploi du maillet pour consolider l’or.

Il y a environ dix ans, le docteur W. H. Atkinson proposa de consolider
l’or au moyen d’un maillet ; cette méthode est maintenant en faveur
auprès des meilleurs opérateurs de notre profession. Il reconnaît à cette
méthode, sur la pression manuelle, les avantages suivants : une condensation
plus parfaite de l’or et une adhérence complète ; l’or peut être
fixé dans sa position avec beaucoup plus de facilité ; l’instrument agit
toujours, sous le coup du maillet, sur le point indiqué, ne glisse pas
de sa position et, par suite, n’est pas exposé à écorcher ou à blesser les
parties molles ; l’emploi du maillet n’est pas plus désagréable à l’opéré
que la méthode ordinaire de condensation ; il est moins fatigant
que la pression manuelle dans les opérations un peu longues.

H est évident que l’emploi du maillet pour condenser les préparations
d’or adhésif est d’une grande efficacité.

On en emploie de diverses espèces, en bois, en plomb, enétain, en
cuivre, en laiton, en acier, en ivoire et en caoutchouc vulcanisé.

Les maillets lourds de plomb et d’étain, pesant de 150 à 200 et
même 250 grammes, sont préférés par la plupart des partisans de cette
méthode.
368. TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE. '"{
Lorsqu’on se sert du maillet à main, qui est représenterai 1'

la figure 106, le secours d’un aide est nécessaire ; celui-ci frappe
sur l’extrémité du fouloir, carrément, par coups secs, tandis
Fig. 106.— Maillet
pour condenser
l’or.Fig. 107. — Maillet
automatique de
" Snow et Lewis.Fig. 108. —Maillet
automatique de,
Salmon. - ,"'.Fig. 109. — Série des fouloirs à maillet du docteur Butler.
que l’opérateur principal dirige la pointe de condensation sur l’or qui
est introduit dans la cavité.

Avec les instruments appelés maillets automatiques (la figure 107 représente
celui de Snow et Lewis, et la figure 108 celui de Salmon) ,
le secours d’un aide n’est pas nécessaire.

Ces deux formes agissent par l’action d’un ressort en spirale. La
figure 109 représente une excellente série defouloirs pour maillet inventés
par le docteur G. R. Butler. '

§ 11. — Polissage de la surface de l’obturation.

Après avoir consolidé le mieux possible la surface de l’obturation, on
se sert de limes à polir semblables à celles que représentent les figures

110, 111 et 112 pour enlever les particules d’or qui dépassent, et pour
former une surface lisse et uniforme, dépourvue de dépressions capables

d’offrir un réceptacle aux corps étrangers. C’est là un point
qu’on ne doit jamais perdre de vue ; car une obturation pourrait être
excellente sous tous les autres rapports, et cependant si elle n’avait pas
une surface lisse, uniforme, et de niveau avec l’orifice de la cavité, le
CHAPIN A. HAKRIS. 
2*Fig. 110. —Limes à auriflcation.Fig. 111. — Limes à auriflcation.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
but dé cette obturation ne serait pas atteint en partie, sinon en’totalité.


Toutefois, il vaut mieux n’enlever d’abord qu’une partie de For qui
dépasse, le brunir, le condenser, puis limer une seconde fois, avec^une
lime fine, tout ce qu’il est nécessaire d’enlever. Après chaque limage,

et avant d’appliquer le brunissoir, il faut débarrasser la surface de
toutes les particules détachées. Après un second polissage, on peut se
servir de la pierre d’Arkansas ou d’Ecosse, ou de pierre ponce
finement pulvérisée, pour enlever toutes les raies de la lime ou
autres aspérités. Pour une obturation sur la face latérale d’une dent,on
peut donner à la pierre la forme d’une lime à pignon ; il faut la tremper
fréquemment dans l’eau, et, lorsque ses pores sont oblitérés par l’or, on
peut achever le polissage en frottant l’obturation avec un morceau de
corundum. Si l’on se sert de la pierre ponce, on peut l’appliquer avec
de la soie floche ou du ruban de fil imbibé d’eau que l’on promène
d’avant en arrière sur la surface de l’obturation.
La figure 113 représente un excellent porte-lime, inventé par le docteur

Forbes, pour les limes dont on se sert lorsqu’on polit l’obturation
sur les faces contiguês des dents de devant, et la figure 114 un porteruban.
_,
. Si l’obturation siège sur la face broyante, buccale, ou palatine d’une
petite ou d’une grosse molaire, on peut employer un long morceau de
pierre à pointe petite, triangulaire, ou légèrement ovale ; si l’on emploie
la pierre ponce pulvérisée, on peut la mettre sur la pointe d’un
Fig. 11.2. — Limes a auriflcation.Fig. 113..— Porte-lime.
morceau de bois tendre, taillé pour cela, et préalablement ramolli dans
l’eau. Après avoir égalisé toutes les aspérités, il faut laver la surface de
l’aurification jusqu’à ce qu’elle soit parfaitement propre. Cela fait, on
la polit avec un brunissoir approprié, trempé de temps en temps dans

une solution de savon pur de Castille, jusqu’à ce que l’obturation soit
devenue aussi brillante qu’un miroir. La figure 115 représente diverses
formes de brunissoirs.
A ce point de l’opération, on lave de nouveau la surface, et on achève

l’obturation en la frottant de trois à six minutes avec de la soie floche
sèche. On peut se servir de rouge ou de terre pourrie sur un tampon
de ruban, ou de silex ou de pierre ponce en poudre fine sur un morceau
de bois d’oranger préparé de la façon indiquée plus haut, pour
enlever l’éclat brillant du métal (éclat très-désagréable, du reste, si
l’obturation est exposée aux regards). Des bandes de houx, sous forme
de copeaux minces, peuvent parfaitement servir pour appliquer la
pierre ponce lavée, le rouge, et terminer ainsi le polissage.
Fig. 114. —Porte-ruban.Fig ; 115 ; — Brunissoirs.372 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.§ 12. — Corps non conducteurs ou isolants.
Lorsque la carie a pénétré près de la cavité de la pulpe,, la présence
de l’or ou d’un autre métal obturateur produit quelquefois une douleur
et une irritation considérables, surtout lorsqu’il entre dans la bouche
des liquides chauds ou froids, ou pendant l’inspiration de l’air froid.
Dans quelques cas, il survient de l’inflammation avec suppuration delà
pulpe et de la membrane qui tapisse la cavité pnlpaire. On a proposé
un grand nombre de moyens pour prévenir ces résultats fâcheux. Le
docteur Solyman Brown recommande démettre de l’amiante, substance
isolante, dans le fond de la cavité avant l’introduction de l’or. L’auteur
préfère une couche mince de gutta-percha, qu’on peut employer
sous forme de solution épaisse préparée avec le chloroforme ; ou bien
encore une couche de toile mince de gutta-percha que l’on applique
au fond de la cavité. Lorsqu’on emploie la solution, on peut en mettre
une goutte dans la cavité, et on attend que le chloroforme soit évaporé,
pour introduire la substance obturatrice. On peut aussi se servir avec le
même avantage d’une couche mince de la pâle de Hill, dont la guttapercha
forme l’élément principal. Comme non conducteur de la-.chaleur,
rien n’est supérieur à l’os artificiel ou oxychlorure de zinc.
§ 13. — Remarques concernant les aurifications.
[« La facilité avec laquelle peuvent se pratiquer les opérations dentaires,
dit Tomes (1) , dépend en grande partie des, moyens déplacer
le malade dans une position convenable ; et quand il s’agit de la:meilleure
forme de fauteuils, les opinions diffèrent au point qu’il serait peutêtre
injuste de citer le modèle d’un fabricant comme préférable à tous
les autres. Toutefois il est une ou deux conditions qu’il faut avoir présentes
à l’esprit quand on veut choisir un fauteuil. En premier lieu, l’étendue
du mouvement vertical doit être considérable ; car, lorsqu’on
opère sur les incisives supérieures, il est souvent à propos que la bouche
du patient arrive au niveau, ou à peu près, de l’oeil de l’opérateur ; et, dans
cette position, il faut en outre que la tête puisse se renverser en arrière
de telle façon que la ligne alvéolaire approche de la verticale. S’agit-il
d’opérations sur les dents inférieures, en particulier des extractions, le
patient doit être placé assez bas pour que l’opérateur n’ait pas le bras
trop élevé ; parmi les fauteuils en usage, il en est peu qui remplissent
cette dernière condition, dans une mesure suffisante ; c’est Te modèle
de Morrison qui, sous ce rapport, est le meilleur.
(1) Tomes, Traité de chirurgie dentaire, traduit par G. Darin.
« Il est bon que le dossier du fauteuil puisse s’incliner indépendamment
du siège ; l’appui-tête doit être combiné de manière à permettre
à la tête de se renverser fortement en arrière, ou de s’incliner en avant
de telle sorte que le menton aille toucher la poitrine. Enfin, en portant
la tête du malade à droite ou à gauche, ou à l’aide d’un escabeau placé
près du fauteuil et sur lequel monte l’opérateur, il peut sans trop d’effort
atteindre la plupart des cavités. »

Le fauteuil de Morrison est à notre avis aussi le meilleur de tous les
fauteuils dentaires. Il évite bien de la fatigue à l’opérateur et lui permet
de gagner du temps, tout en facilitant le travail.]

Le temps qu’il faut à un opérateur pour bien aurifier une dent varie
environ de trente minutes à deux heures et demie, selon les dimensions,
la forme et la situation de la cavité, et, dans quelques cas, il
faut encore plus de temps. L’auteur a été obligé, pour aurifier quelques
cavités, surtout lorsqu’il fallait restaurer une grande partie de la couronne
d’une dent, de* dépenser jusqu’à six heures d’un travail constant
pour une seule opération. Il faut, en général, moins de temps et d’habileté
pour obturer une cavité sur une face broyante que sur- une face
latérale ; mais, dans l’un ou l’autre cas, pour que l’opération soit profitable
au malade, il faut qu’elle soit pratiquée de la manière la plus ■
complète. Le dentiste qui ne comprend pas l’importance de faire toutes
ses opérations aussi parfaitement que possible ne devrait jamais être
chargé de soigner ces importants organes. La non-Observation des deux
points suivants, dans la consolidation d’une obturation, cause l’insuccès
définitif d’opérations bien faites sous tous les autres rapports.

1° Si la compression latérale n’a pas été bien faite en introduisant
l’or, la surface de l’obturation peut devenir plus solide que l’intérieur ;
par suite, la substance obturatrice peut s’échapper au dehors parce
qu’elle n’a pas un appui assez solide contre lès parois ; ou, si elle
est retenue, elle peut, sur les faces broyantes, être pressée de dehors en
dedans, et laisser ainsi au pourtour de l’orifice un espace donnant accès
aux liquides.

■ 2° La condensation mal faite autour des bords de l’obturation, doit
exposer nécessairement les bords de la cavité à la carie, parce que l’or
s’émiette et s’écaille.

A toutes les phases de l’opération, le dentiste doit être sur ses gardes
Pour s’opposer au glissement de ses instruments ; il le fera beaucoup
mieux en se tenant un peu à droite et en arrière de son malade'que
dans toute autre position. Pour aurifier les dents inférieures, il doit se
e« ir plus haut que pour les supérieures ; pour cela, il doit avoir à sa
disposition un tabouret ou une plate-forme mobile. Lorsque cela peut
se faire, il doit saisir la dent entre le pouce et l’index de la main gauche,
non-seulement pour empêcher son ébranlement pendant qu’il exerce

la pression, mais aussi pour arrêter la pointe de l’instrument dans le
cas où elle glisserait. Du reste, cet accident n’arrive pas si la pression
est toujours exercée dans une direction allant vers le centre de la cavité ;
néanmoins, il est bon d’être toujours en garde contre la possibilité
d’un accident. Lorsqu’il ne peut protéger la bouche avec le pouce
et l’index de la main gauche, il doit laisser le pouce ou l’un des doigts
de la main droite prendre un point d’appui, soit sur la dent même
qu’il aurifie, soit sur quelque dent voisine.

Pour les applications et les modifications spéciales de ces règles
générales, le lecteur est renvoyé à l’obturation des cavités de chaque
classe de dents en particulier.

§ 14. — Auriflcation des cavités de chaque classe de dents
en particulier.

Il serait vraiment fastidieux et inutile de décrire la manière d’aurifier
chaque cavité en particulier sur chacune des parties d’une dent qui
sont susceptibles d’être attaquées par la carie. Cependant,- comme il
s’agit ici d’une des plus importantes à la fois, et des plus difficiles
opérations de la chirurgie dentaire,.il peut être bon d’entrer dans=plus
de détails, sur ce sujet, que cela n’a encore été fait. Mais l’auteur se
bornera à décrire la manière de remplir une cavité dans chacune des
parties qui sont les plus sujettes à la carie, c’est-à-dire :

1° Les faces contiguës et labiale des incisives et des canines supérieures ;
la face palatine des incisives supérieures. Les faces antérieure
et postérieure des canines et des incisives iuférieures sont rarement
atteintes de carie. r - -

2° Les faces triturante, contiguës, buccale et palatine des petites et
grosses molaires de la mâchoire supérieure.

3° Les faces contiguës des incisives et des canines inférieures. ! :

4° Les faces triturante, contiguës et buccale des petites et grosses
molaires de la mâchoire inférieure.

D’autres parties des dents peuvent quelquefois aussi être le- siégé de •
la carie, mais les précédentes sont les plus exposées à être attaquées
par cette maladie.

§ 15. — Auriflcation des incisives et des canines supérieures.

1° Avec l’or non adhésif. — Pour décrire la manière d’introduire l’or
dans l’une des incisives, l’auteur commencera par la face çontiguê
droite de l’incisive centrale gauche. Les règles que l’on suit pour pratiquer
l’opération sur cette face sont applicables, à peu d’exceptions
près, à la même face, sur toutes les incisives supérieures. Règle générale,
l’or doit être introduit d’arrière en avant et de bas en haut.'pour

les raisons suivantes : 1° lorsque la séparation des dents est faîte avec
la lime, il convient, si les circonstances le permettent et comme cela a
déjà été dit, de la faire plus large en arrière qu’en avant, de manière
à pouvoir ainsi plus facilement atteindre le mal ; 2° l’or, dans la majorité
des cas, peut être plus commodément introduit du côté palatin,
et Ton peut ainsi appliquer plus avantageusement la force nécessaire
pour le condenser.

Il y a cependant des exceptions à cette règle, par exemple, lorsque
la face contiguë de la dent est tournée légèrement en avant vers la
lèvre, ou bien lorsque la carie siège plus près de l’angle labial que de
l’angle palatin ; lorsque les dents, au lieu d’avoir une position verticale
sur le bord alvéolaire, ou de se projeter légèrement en avant comme
elles font habituellement, s’inclinent en arrière vers la voûte de la
bouche. Il peut arriver encore qu’il soit plus facile, lorsque les dents
ont été séparées par pression, d’atteindre la partie malade par la partie
antérieure de l’interstice. L’instrument le mieux approprié à l’introduction
de l’or dans une cavité de la face contiguë droite d’une incisive
ou d’une canine est représenté dans la figure 116. La largeur, la

longueur ainsi que la courbure de l’angle de la pointe, varient suivant
les dimensions de la cavité et la largeur de l’espace laissé entre
les dents.

La tige de l’instrument aussi bien que le manche doivent être assez
solides pour résister à la pression qu’il peut être nécessaire d’exercer
pour faire entrer de force les feuilles d’or et les* serrer les unes contre
les autres. La pointe doit être en forme de coin, et son extrémité
dentelée.

Quelques opérateurs pensent que les viroles saillantes qui servent
d’ornement peuvent blesser la bouche. Cela'est possible, aussi vaut-il

mieux que la tige, la virole et le manche se continuent sans saillie
ni interruption et présentent la forme d’un cône, comme dans la
figure 117.
Fig. 116. — Fouloir pour l’aurification des incisives.Fig. 117. —Fouloir pour l’aurification des incisives.
Après avoir enlevé la carie, la cavité, préparée convenablement, nettoyée,
séchée et protégée contre l’humidité, est prête à recevoir l’or,
L’opéré doit être assis sur un fauteuil suffisamment haut pour que .sa
tête soit au niveau de la poitrine de l’opérateur.Latête est appuyée sur
le dossier, la face tournée en haut. L’opérateur, se tenant à droite,- doit
maintenir solidement la tête du malade avec son bras gauche pendant
l’opération, tandis qu’avec ie pouce et l’indexde la main gauche il tientla
bande ou le rouleau d’or, dont une des extrémités est placée en position
pour être introduite dans la cavité. Le médius de la même main doit
rester sur l’extrémité d’une dent située à gauche de celle sur. laquelle
on opère, tandis qu’avec le petit doigt on déprime doucement la lèvre
inférieure.

Pendant l’introduction de l’or, l’opérateur tient le fouloir de la main

droite (fig. 118) et le serre avec une force suffisante.pour qu’il ne puisse
ni glisser ni tourner.

En introduisant l’or, il faut appliquer le premier pli contre la paroi
supérieure de la cavité, et exercer toujours la pression dans la direction
de l’extrémité de la racine. On serre autant que possible chaque
pli que l’on ajoute, non-seulement contre le précédent, mais encore
contre les parois labiale et palatine de la cavité, et cela toujours en
dirigeant la pression (alors surtout qu’elles sont minces et fragiles) ,
dans le sens indiqué plus haut.

Lorsque la partie inférieure de la cavité est très-étroite, comme cela
arrive fréquemment, surtout lorsqu’elle s’étend près de l’angle labial
de la dent, il est souvent nécessaire de changer d’instrument pour en
prendre un autre à pointe plus petite.

Pour porter une feuille d’or au fond de la cavité, sur lapointe'de
l’instrument, sans la briser ou la couper, il faut quelque habileté. On ne
doit jamais porter la pointe directement vers le fond ; mais, au moment
où on la fait pénétrer dans l’orifice, il faut l’incliner vers la paroi delà
Fig. lis. — Position de la main pour l’aurification de la face contiguë droits
de la grande incisive gauclie.
cavité placée en face de celle contre laquelle les plis seront d’abord appliqués.
Il faut également une grande dextérité pour empêcher l’or
de se déplacer avant d’en avoir introduit une quantité suffisante pour
lui faire un point d’appui contre les parois environnantes. C’est là un accident
qui peut particulièrement arriver aux jeunes praticiens, lorsque
la cavité est peu profonde et son orifice très-large. Pour le prévenir,
il faut que les plis de l’or soient assez longs pour s’étendre à quelque
distance de l’orifice, jusque sur la face contiguë de la dent voisine qui
leur servira de soutien en même temps que sur le pouce et l’index de
l’opérateur, jusqu’à ce que l’opération ait atteint cette phase où les parois
de la cavité seront un point d’appui suffisant pour les maintenir.
11 y a des cas dans lesquels on peut employer très-avantageusement

un instrument semblable à celui qui est représenté par la figure 119 ;
mais dans la majorité des cas l’instrument représenté par la figure 116
est le plus convenable.

Après avoir rempli suffisamment la cavité pour qu’on ne puisse plus
y faire pénétrer en aucun point un instrument à pointe en forme de
coin, il faut consolider les parois saillantes de l’obturation ; on commence
par celles qui font saillie à la partie inférieure de la dent et au
bord de la paroi postérieure. On les comprime avec soin et avec force

vers la cavité, avec un instrument semblable à celui que représente la
figure 120. Cela fait, on peut appuyer fortement sur chaque partie
de la surface de l’obturation, en continuant la pression jusqu’à ce que
la pointe de l’instrument n’ait plus d’action sur l’or.
Lorsqu’il n’y a qu’un étroit espace entre, les dents, on peut employer

un instrument de la forme de celui que représente la figure 121. L’opérateur
doit être muni de plusieurs instruments analogues aux deux
derniers, mais de volume, de longueur et de courbure variés.
Fig. 119. — Fouloir pour les incisives.Fig. 120. — Fouloir pour les incisives.Fig. 121. — Fouloir pour les incisives.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
Pendant le travail de consolidation de l’or, il faut maintenir solidement
la dent entre le pouce et l’index de la main gauche pour empêcher
qu’elle ne soit trop fortement poussée contre la paroi opposée de
l’alvéole, et, en même temps, pour que le bout de l’index, placé audessus
de l’instrument, puisse aider à en diriger la pointe, et à l’empêcher
de glisser. Lorsque les parois labiale et palatine de la cavité sont
très-minces, il faut prendre de grandes précautions pour ne .pas les
fracturer en introduisant et en consolidant l’or. Pour cela, on commence
la consolidation parles bords de la cavité et l’on continue des:
côtés vers le centre.

Il arrive quelquefois que la carie s’étend en avant vers l’angle labial
de la dent, et en haut, en même temps, sous le bord de la gencive.
On éprouve alors une grande difficulté à obturer parfaitement celle
partie de la cavité, et on ne peut pas toujours le faire de derrière la

dent. Dans ce cas, après avoir obturé la cavité de la manière déjà décrite,
l’opérateur peut, en se tenant à la gauche de l’opéré, et avec un
instrumenta pointe en forme de coin (fig. 122) , pratiquer dans l’or une
ouverture aussi large que possible. Puis il saisit l’incisive latérale gauche,
ou la canine, avec le pouce et le médius de la main gauche, en
même temps qu’il relève la lèvre supérieure avec l’index de la même
main. Alors, avec l’instrument tenu comme dans la figure 123, il’peut
procéder à l’introduction de l’or, et obturer la partie supérieure de
l’ouverture. Après avoir introduit pli sur pli, jusqu’à ce qu’elle soit
remplie complètement et d’une façon compacte, il consolidé la partie
saillante avec un instrument à pointe mousse et dentelée, comme celui
représenté par la figure 121. -•—•-'

Le volume du rouleau d’or doit varier avec la grandeur de la cavité,
bien que celui-ci doive rarement contenir plus du quart d’une feuille
du numéro 1. Si on en employait davantage pour un seul rouleau, il
Fig. 122. —Fouloir poulies
incisives.Fig. 123. — 2' position de la main pour l’aurification de la
face contiguë droite de la grande incisive gauche.
deviendrait difficile d’appliquer les plis assez près les uns des autres.

Lorsqu’on a séparé les dents par pression, ou lorsque l’ouverture est
aussi large en avant qu’en arrière,, on peut introduire l’or du côté qui
est le plus commode ; mais lorsqu’on l’introduit par devant., on peut s’y
prendre comme cela vient d’être décrit ; l’opérateur se tient alors à la
gauche de l’opéré et se sert des instruments qu’il trouve le plus à sa
convenance (fig. 116 et 122). Lorsque Tor a été introduit et condensé,
on polit la surface de la manière déjà indiquée.

Le procédé d’aurification de la face contiguë gauche de l’incisive
centrale droite est trop semblable à celui de la face contiguë droite de
l’incisive centrale gauche pour qu’il soit nécessaire de le décrire avec
des détails si minutieux. Dans ce cas comme dans l’autre, l’or doit, en
règle générale, être introduit d’arrière en avant et de bas en haut ;
mais si on l’introduit par devant, l’opérateur doit se tenir à la droite
du patient. La tête doit avoir la même élévation et la même inclinaison
qu’en arrière, mais la face doit être plus tournée du côté de l’opérateur
afin qu’il voie mieux la cavité de la dent, et qu’il puisse l’atteindre
plus facilement avec l’instrument.

La cavité une fois formée, nettoyée et séchée, l’opérateur pourra procéder
à l’introduction de l’or, comme cela a déjà été dit, avec un instrument

pareil à celui que représente la figure 116. Dans beaucoup de
cas, cependant, il en faut un à pointe un peu plus longue et courbée à
angle presque droit avec la tige. L’instrument tenu un peu différemment
dans la main (fig. 124) sera maintenu assez solidement entre le
pouce, l’index et le médius, pour qu’il ne puisse pas tourner. La tête
sera convenablement assujettie avec le bras gauche ; la lèvre supérieure
relevée avec le pouce gauche, qui en même temps pressera fortement
contre la face antérieure de la dent ; l’index ou le médius de la même
main seront placés contre la gencive juste au-dessus de la dent, pour
diriger l’application de la pointe de l’instrument, l’empêcher de glisFig.
124. — Position delà main dans l’aurification de la face contiguë gauche
de l’incisive centrale droite.
ser. et gouverner l’exlrémité libre du rouleau ; la lèvre inférieure sera
déprimée soit avec le médius, soit avec un autre doigt.

Dans cette position, après avoir placé une des extrémités du rouleau
dans la cavité, on l’introduira pli à. pli jusqu’à ce qu’elle soit remplie
d’une façon compacte. Dans les cas où la partie inférieure de la cavité
serait très-petite, il faudrait avoir recours à un instrument à pointe
plus délicate pour achever l’opération. Il en serait de même d’ailleurs
pour l’introduction de la totalité de l’or si la cavité était très-étroite ou'
si la séparation entre les dents était trop faible.

Pour consolider l’or qui fait saillie, il suffit, dans beaucoup de cas,
de se servir de l’instrument représenté dans la figure 120. Mais celui que
représente la figure 125 peut aussi être employé très-avantageusement.

Quant à celuide la figure 126, c’est un condensateur utile pour les faces
contiguës droite et gauche d’une incisive ou d’une canine. Les deux
instruments sus-nommés peuvent souvent être employés pour les surfaces
contiguës des autres dents. Quelques-uns des instruments employés
pour l’obturation des dents avec l’or adhésif ou cristallisé peuvent
aussi être employés avantageusement pour consolider l’or ordinaire
sur les faces contiguës des incisives cl d’autres dents.

Pour achever l’opération, il est important que chaque particule d’or
qui dépasse l’orifico et qui s’étend fréquemment sous le bord libre de
la gencive, soit enlevée avant le polissage de l’obturation ; mais l’opérateur
doit, en même temps, éviter autant que possible de blesser la
genciveetle périostedentaire. Lorsque la cavité s’étend un’peu au-dessus
delà gencive, il faut user de grandes précautions pournepasblessercèlleci
 ; du reste, il y a beaucoup de cas dans lesquels on ne peut l’éviter, à
moins de refouler en haut la gencive entre les dents, en introduisant
un peu d’ouate ou de caoutchouc, ou un coin de bois, un ou deux jours
avant de pratiquer l’obturation.

Pour aurifier une incisive ou une canine, sur la face labiale,
l’opération est souvent très-simple et très - facile ; mais il y a
des cas dans lesquels elle est à la fois difficile et ennuyeuse. La tête du
patient doit rester la face tournée en haut, comme on l’a déjà dit, et
maintenue de la môme manière avec le bras gauche de l’opérateur,
tandis que le pouce de la main gauche, placé sur la gencive au-dessus
de la dent, relève la lèvre supérieure.

L’index soutient fortement la face palatine de la dent pendant que les
Fig. 125 et I2(i. — Fouloirs pour consolider l’or.
trois autres doigts embrassent le côté gauche du menton. Dans cette
position l’opérateur avec un instrument (fig. 127) à pointe cunéiforme
tenu de la main droite (comme dans les figures 124 ou 128) procède à
l’introduction de l’or : il se tient à la droite du patient, le pouce de la
main droite appuyé sur une dent située à gauche de celle qu’il doit obturer,

ou contre la joue. Il doit commencer par placer les premiers plis
contre la paroi de la cavité la plus rapprochée de lui, et introduire ainsi
pli à pli, jusqu’à ce qu’elle soit remplie d’une façon compacte. Les parties
qui dépassent sont ensuite consolidées avec un instrument à pointe

arrondie ou carrée, ou bien avec un fouloir droit comme celui représenté
par la figure 129.

Il faut beaucoup d’attention pour empêcher l’instrument de glisser
et de blesser les gencives. Lorsque l’or a été partiellement consolidé,
on peut comprimer fortement la portion qui dépasse vers le centre de
la cavité, et appliquer plusieurs fois la pointe du fouloir sur chaque
Partie de la surface de l’obturation jusqu’à ce qu’elle ne cède plus à la
pression. Cela fait, on lime l’or au niveau de la dent, puis on le polit
avec la pierre d’Arkansas.
Fig. 127. — Fouloir pour la face labiale des incisives et canines supérieures.Fig. 128. — Position de la main dans l’aurification de la face labiale des incisives etcanines supérieures.Fig. 129. — Fouloir droit pour consolider l’or.
Lorsque la cavité est peu profonde et l’orifice large, il faut tenir l’or
en place, à mesure qu’on l’introduit, avec le pouce de la main gauche,
jusqu’à ce qu’on en ait placé dans la cavité une quantité suffisante pour
lui donner un point d’appui sur les parois environnantes. Mais,pour
surmonter des difficultés de cette sorte, les circonstances particulières
du cas peuvent seules suggérer à l’opérateur les moyens auxquels il
doit avoir recours.

La carie s’étend quelquefois entièrement en travers de la surface labiale
de la dent, laissant, lorsqu’on l’a enlevée, une gouttière horizontale
ouverte à ses deux extrémités. Dans ce cas il faut rendre les parois
rugueuses, le fond plus large que l’ouverture, et.commencer l’obturation
à une extrémité de la gouttière, puis appliquer les plis d’or alternativement
contre les parois supérieure et inférieure, en même temps
qu’on les consolide assez complètement pour les empêcher de.se déplacer
pendant la suite de l’opération. On introduit de la même manière
et successivement d’autres plis en ayant soin de les mettre en rapport
intime avec les précédents, jusqu’à ce que la gouttière soit complètement
remplie et en exerçant la pression contre les deux parois pendant
toute l’opération. Pour condenser l’or qui dépasse, l’opérateur
doit commencer d’abord par une extrémité de la gouttière, puis par
l’autre, et consolider ensuite le reste de la surface de l’obturation. En
achevant l’opération, il faut observer, en ce qui concerne la blessure
des gencives et du périoste dentaire, les mêmes précautions qui ont
déjà été recommandées pour les faces contiguës de la dent.

Bien qu’il arrive rarement que la face palatine des incisives supérieures
soit atteinte de carie, le mal s’y développe cependant quelquefois,
dans les dépressions que l’on trouve parfois un peu au-dessous du bord
libre des gencives. L’ablation de la partie malade, la formation d’une
cavité, et l’introduction de l’or peuvent, dans la majorité des cas,
s’accomplir plus facilement en cet endroit qu’en toute autre partie de
ces dents.

Une fois la cavité bien préparée pour l’opération, la tête doit être
placée dans la position déjà indiquée, le menton cependant un peu plus
élevé, pour permettre à l’opérateur de voir plus facilement ce qu’il

fait ; on met le pouce de la main gauche sur la face labiale delà
dent, et l’index sur la gencive immédiatement au-dessus de la face
palatine. On procède alors,avec un instrument à pointe en forme de coin,
semblable à celui de la figure 130, à l’introduction de l’or, en appliquant
Fig. 130. — Fouloir pour la face palatine des incisives.
la première feuille contre la paroi palatine ou l’angle palato-laléral de
la cavité, suivant que cela est plus ou moins commode. Dès que la cavité
est remplie, on condense l’or qui dépasse, avec un instrument semblable
à celui que représente la figure' 131.

11 est parfois plus commode d’employer des instruments droits, ou
des instruments à pointe plus recourbée que ceux représentés dans

les ligures 130 et 131 ; cela dépend à la fois et des dimensions de la
bouche et de la déviation des dents en avant ou en arrière de la position’verticale.
Aussi est-ce là un point que le jugement de l’opérateur
doit seul déterminer.

II. Avec l’or adhésif en feuilles. — Pour obturer les cavités des faces
latérales des incisives et des canines supérieures, il faut choisir le procédé
le plus efficace pour maintenir l’obturation. Dans quelques cas on
peut être obligé de ne l’aire que de petites dépressions à chaque angle
latéral de la cavité, et une autre semblable sur le bord tranchant, ce qui
serait suffisant pour retenir l’or non adhésif. Quant à l’or adhésif, dans
la majorité des cas, il peut servir à faire des obturations tellement solides
que la paroi supérieure de la cavité reste parfaitement protégée, et
qu’une fracture en un point quelconque, le long des bords de la cavité,
ne le délogerait pas. Pour arriver à ce résultat, il faut pratiquer des trous
ou points de rétention avec un foret h. bords carrés ; on peut les faire
dans les cavités des faces contiguës des incisives et des canines, en ce
point de Tivoire voisin de la face labiale où il se réunit au cément, et au
même endroit de la face palatine. On leur donne une profondeur de un
a un millimètre et demi. Outre ces points, on creuse une petite dépression
dans la paroi située du côté du bord tranchant. En perçant
ces trous sur la paroi cervicale près des faces labiale et palatine, il
faut diriger le foret suivant l’axe de la racine, afin que la cavité ainsi
faite soit à une distance suffisante de la pulpe de la dent. Ainsi disposée,
la cavité est desséchée et mise à l’abri de l’humidité. On y porte
l’°r préparé de la manière déjà décrite, avec les pinces à introduction,
ou sur la pointe d’un instrument, et on le foule dans les- trous
de rétention jusqu’à ce qu’ils soient parfaitement remplis. On appliquel’or
de l’un de ces points à l’autre, sur le plancher de la cavité
Jusqu’à ce qu’on ait formé une base qui le recouvre entièrement. Puis
su'' celte base on entasse l’or jusqu’à ce qu’il atteigne l’orifice ;en ayant
Fig. 131. — Condensateur pour la face palatine des incisives.384 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE. , "C-\
soin, pendant ce travail, d’en mettre un peu plus ' autour dTes parois
qu’au centre, de façon à obtenir un contact plus parfait. Dès/que l’or.
a atteint l’orifice, on remplit le centre ; enfin ori~cônd.ensëJ£t"ônr:politla
surface comme cela a été déjà indiqué.' " —

Quelques opérateurs préfèrent l’or cristallisé pour remplir les
points de rétention et pour former la base qui recouvre le.plancher
de la cavité, parce qu’il tient mieux en place que l’or en feuille. Cette
description de la manière d’introduire l’or adhésif s’applique à toute •
cavité, quelle que soit sa situation ; il n’est donc plus besoin de la répéter,
Pour l’or en cristaux, on peut former la cavité de la même manière que
pour l’or adhésif en feuilles ; cependant beaucoup font, pour le fixer,
des dépressions en forme de fissures au lieu de points de rétention.

Gomme la manière d’introduire l’or cristallisé dans les cavités a déjà

été décrite, il n’est pas nécessaire d’en dire davantage à ce sujet.

•

§ 16. — Auriflcation des petites et grosses molaires supérieures.

I. Avec l’or non adhésif. Pour décrire la manière d’aurifier une.cavité
dans chacun des principaux endroits exposés à être atteints de carie,
dans les petites et grosses molaires supérieures, l’auteur croit devoir
commencer par la face triturante de la première grosse molaire droite,
Les règles données pour obturer une de ces cavités peuvent s’appliquer,
à peu d’exceptions près, à l’introduction de l’or dans n’importe
quelle cavité située sur la face triturante d’une molaire supérieure
quelconque petite ou^grosse.

Lorsque la cavité est très-profonde et sa circonférence peu étendue,
il est difficile, sinon impossible, de faire une obturation assez résistante
et assez solide dans tous ses points par l’introduction de feuilles d’or
assez longues pour s’étendre du fond à l’orifice. C’est pourquoi il convient
de diviser l’opération en deux parties : remplir d’abord les deux
tiers de la cavité avec des plis verticaux ; combler ensuite le dernier
tiers de la même façon.

Pour obturer une petite ou une grosse molaire sur une quelconque
de ses faces, la tête du malade doit, la plupart du temps, occuper à peu
près la même position et avoir la même élévation que lorsqu’il s’agit
d’opérer sur une incisive ou une canine. La cavité étant préparée pour
l’obturation,ony place un bout du rouleau d’or ; on saisit alors la dentavec
le pouce et l’index de la main gauche, le premier étant placé sur la
face buccale de façon à déprimer en arrière la commissure des lèvres,
et le second sur la face palatine. On introduit l’or pli par plfét on 'e
presse fortement contre la paroi postérieure jusqu’à ce que la cavité
soit remplie. Pour cela on se sert d’un instrument semblable à celui
que représentent les figures 127 ou 130. Si l’on se sert du premier ! 1'
"0%B,RATION DES DENTS. 38.5
fautletemiëcpnpme pile ïgii dans la figure 124. On condense ensuite les ,.
portions Wrlàntes aveu tirH/strument droit, comme dans la figure 129, / ;
ou avec des foplpirs eèar-K^s, comme dans les figures 131 ou 132, selon/ ;*
lesindicatioV^'''1^^^ &

Comme règle générale on peut dire que l’aurification d’une cavité ;d%*-> t
laface triturante d’une petite ou d’une grosse molaire supérieures gjgt-\
une opération excessivement simple, exigeant moins d’habileté que
l’introduction de l’or dans tout autre point de ces dents. Cependant
il y a d es cas dans lesquels elle est très-difficile ; comme par exemple,
lorsqu’il y a une ou plusieurs fissures ou fusées de carie partant de la
carie centrale, Après avoir enlevé la carie, ce qui est souvent une
opération très-ennuyeuse, il faut beaucoup de temps et d’habileté
pour faire une obturation parfaite. Lorsqu’elle n’est pas effectuée convenablement,
ce qui n’est que trop souvent le cas, le mal récidive
presque aussitôt, et l’on manque ainsi le but pour lequel on avait pratiqué
l’opération.

L’introduction de l’or dans une cavité située à la face triturante de,
la seconde ou de la troisième molaire d’une personne dont la bouche

est très-petite, s’accompagne parfois d’une grande difficulté ; on ne peut
la faire, dans certains cas, qu’avec un instrument dont la pointe est
courbée à angles presque droits avec la tige, comme celui que représente
la figure 132 ; aussi n’a-l-on paslamême puissancepour introduire
et consolider l’or. Mais l’instrument représenté ici ne convient que pour
la première partie de la consolidation ; pour l’achever, il faut de plus
petites pointes.

Pour aurifier une cavité à la face broyante d’une première molaire
supérieure du côté gauche, on peut placer le pouce de la main gauche
contre la canine, ou contre l’une des bicuspidées du même côté, au gré
^l’opérateur. On place l’index derrière la pointe de l’instrument et l’on
sensert en môme temps pour repousser en arrière la commissure'des
lèvres. Pour voir parfaitement la cavité d’une seconde ou d’une troiS1èrae
molaire pendant qu’on l’aurifie, on repousse'la joue avec l’index
"e 'a main gauche ; mais on peut rarement porter ce doigt assez en
arrière pour qu’il se place derrière la pointe de l’instrument. Pendant
'introduction de l’or, il faut laisser l’annulaire et le petit doigt de la
CIIAPIN A. HAHRIS. 2bFig. 132. — Fouloir condensateur pour la face broyante des molaires.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
main droite sur les incisives, tandis qu’on tient l’instrument avec le'
pouce, l’index et le médius (fig. 124). ~. ,

Pour aurifier une cavité sur la face contiguë antérieure d’une petite
ou grosse molaire supérieure du côté droit, on peut commencer.l’opération
en plaçant l’or contre la paroi palatine de la cavité et la finir par
la paroi buccale. Mais, avant de commencer le travail de condensation,
il convient d’éprouver chaque point de la surface avec un instrumenta

pointe en forme de coin, et partout où on pourra le faire entrer dans
l’or, on ajoutera de l’or pour boucher la nouvelle cavité ainsi formée.
L’instrument employé pour l’introduction del’or peut être semblable
à celui que représente la figure 127, mais avec une pointe plus longue,
On.le tient comme dans la figure 124. Pour condenser les parties saillantes,
on peut employer l’un ou l’autre des deux instruments représentés
dans les figures 121 et 128, et aussi celui avec lequel on introduit

l’or ; on peut encore se servir avec grand avantage d’un instrument de
forme semblable à celui-que représente la figure 133.

Pendant celte partie de l’opération, l’instrument pourra être tenu
comme plus haut, ou bien comme l’indique la figure 134, ce ajujermel
de déployer plus de force que de toute autre manière.

11 faut suivre à peu près la même méthode et se servir des mêmes
instruments pour aurifier une cavité correspondante sur le côté opposé
Fig. 133. — Fouloir pour l’obturation de la face contiguë antérieure des molaires.Fig. 134. — Position de la main pour condenser l’or
à la face contiguë antérieure des molaires.Fig. 135. — Fouloir condensateur.OBTURATION DES DENTS. 387
delà mâchoire. Lorsque cela est possible, on place l’index de la main
fauche sur la face palatine de la dent, et le pouce contre la face buccale ;
seulement, outre les instruments conseilléslpour le côté droit de la
bouche, on pourra employer, pour introduire l’or, celui représenté par
la figure 119 ; etpour condenser la surface d’obturation, ceux représentés
parles figures 121 et 135. L’auteur pense que ce dernier est préférable
dans la plupart des cas.

Une cavité siégeant sur la face contiguë postérieure d’une petite molaire
supérieure, d’un côté quelconque de la bouche, peut, dans la
majorité des cas, être aurifiée aussi facilement qu’une cavité située sur
la face contiguë antérieure. La position de la main gauche est à peu
près la même, et, pour introduire l’or, on peut placer les premiers plis
contre la paroi palatine de la cavité. En commençant de ce côté, l’opérateur
les condense plus facilement que s’il commençait, par un autre
point. Il peut aussi plus commodément diriger l’instrument dans cette
partie de l’opération, et mieux voir la cavité pendant l’introduction de
l’or. Pour consolider l’obturation on se sert des instruments représentés
dans les figures 120, 121 et 126. ,

Lorsque la bouche de l’opéré est large/on peut souvent introduire la
substance obturatrice presque aussi facilement à la face contiguë postérieure
d’une première, ou même d’une seconde grosse molaire supérieure
que d’une bicuspidée ; mais lorsque la bouche est petite et les joues
charnues, il devient difficile et embarrassant même d’opérer d’après
celte méthode ; cependant comme il est absolument nécessaire, pour
bien introduire l’or, que l’opérateur voie nettement chaque partie de
l’opération, il faut qu’il mette à contribution les ressources de son
esprit pour trouverles moyens les plus commodes d’opérer. Onainventé
nombre d’instruments pour tirer en arrière l’angle de la bouche ; mais
l’auteur pense qu’aucun d’eux ne vaut, pour remplir ce but, le pouce et
l’index de la main gauche de l’opérateur. S’il ad’habi tude de seservir d’une
pelite glace à bouche tenue dans la main gauche pendant l’opération,
il s’épargne ainsi beaucoup d’efforts pour voir l’obturation des surfaces
postérieures. Il est nécessaire de se familiariser avec l’image renversée
que paraît avoir l’instrument vu dans la glace ; il faut aussi accoutumer
les trois doigts de la main gauche à agir indépendamment du pouce et
de l’index. Un des opérateurs les plus consciencieux et les plus habiles
de ce pays, le docteur Maynard, assure qu’il opère avec la même facilité
lorsqu’il emploie l’image réfléchie de la glace, qu’en voyant directement
la cavité, et qu’il obtient, dans beaucoup de cas où il se sert
de la glace, une netteté de vue que ne pourrait lui donner la vision directe.


Avant de quitter cette partie du sujet, il est un point sur lequel il est
ùon d’appeler l’attention des jeunes praticiens. Beaucoup d’entre eux,
388 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
•

assez bons opérateurs sous d’autres rapports, ne réussissent pas toujours
dans ces aurifications, parce qu’ils n’introduisent pas assez d’or dans la
partie palatine supérieure de la cavité. L’auteur a vu de nombreux cas
dans lesquels les parois de la cavité étaient parfaitement saines, et tous les
points de l’obturation parfaitement consolidés, à l’exception de l’endroit
précité où l’onperforaitfacilementrorparl’application d’un instrument
à pointe en forme de coin. Il faut que l’opérateur inexpérimenté ne
manque pas d’essayer son auriflcation en pressant fortement avec un
instrument à pointe fine toutes les parties indistinctement de l’obturation,
avant delà regarder comme terminée. 11 y a encore une autre précaution
à observer pour les aurifications des faces contiguës des incisives
et des canines aussi bien que des petites et grosses molaires ; c’est d’enlever
avec le plus grand soin et sans en laisser les parties d’or qui se
glissent sous le bord libre de la gencive.

Pour obturer une cavité sur la face buccale d’une petite ou dJune
grosse molaire supérieures, de chaque côté de la bouche, on peut introduire
l’or avec les instruments que représentent les figures 117 et
127. Le dernier est plus commode pour le côté gauche, mais on peut
aussi l’employer pour le droit. On se sert encore avec avantage, pour ce
côté, d’un instrument droità pointe en. forme de coin. On place les premiers
plis d’or contre la paroi postérieure, en procédant d’arrière en
avant, et en les comprimant autant que possible l’un contje l’autre.
Lorsque la cavité est peu profonde et a un orifice large, lorsqu’elle est
mal conformée pour retenir l’or, l’opération est souvent ennuyeuse,
difficile et embarrassante. Mais dans certaines circonstances favorables
on peut faire les aurifications presque aussi facilement dans ce point
que dans tout autre.

La face palatine d’une petite ou d’une grosse molaire est rarement
atteinte décade ; sur la dernière, elle siège habituellement dans une
dépression située à l’extrémité d’une fissure partie d’un des sillons de
la face triturante près del’angle contigu postéro-palatin de la couronne, .
à peu près à égale dislance de la gencive et de l’extrémité coronaire'de
la dent. Il peut arriver que les parois de ces fissures soient cariées
dans toute leur étendue, et qu’il soit nécessaire de les aurifier depuis
la dépression de la face triturante jusqu’à leur terminaison à la face
palatine. Dans ce cas, on oblure d’abord la partie qui siège à la face inférieure ;
paisla portionpalatine, comme s’il s’agissait d’une simple cavité,
en plaçant les premiers plis d’or, dans le cas d’une molaire droite, au
côté supérieur et postérieur de l’orifice, avec un instrument semblable
à celui de la figure 127. La plus grande attention est nécessairepour
empêcher l’instrument de glisser. II arrive souvent que l’orifice est obstrué
avecl’oravant que la cavité soit à moitié remplie, maiscet accident
n’est pas particulier à cette auriflcation, il peut se présenter pour l’au-

rification de toute espèce de cavité d’une dent quelconque. Dans ce cas
il faut presser énergiquement pour y faire une ouverture, sans cela
l’obturation serait imparfaite, et le but de l’opération ne serait pas
atteint.

Lorsque la cavité est située surune molaire gauche, on peut introduire
l’or avec les instruments représentés dans les figures 117 et 130, en plaçant
les premiers plis contre la paroi supérieure de la cavité, et en procédant
de haut en bas.

Les courbures des pointes des instruments de condensation peuvent
être semblables à celles des instruments que l’on emploie pour introduire
l’or. Le travail de condensation de la partie saillante d’une obturation
sur la face buccale ou palatine d’une molaire, aussi bien que sur
une face contiguë de presque toute dent isolée, peut être grandement
aidé par l’emploi d’un forceps construit dans ce but. Les figures suivantes
des modèles du professeur Plagg donnent une idée plus exacte de leur
construction que toute description qu’on en pourrait faire. Ils sont
munis de pointes droites et courbes.

La figure 136 représente un forceps droit employé pour condenser les
obturations faites, entre les dents, sur les faces contiguës, en haut et eh

bas,lorsque ces obturations sont situées près du bord tranchant des incisives,
et des petites molaires, près des cuspides, des canines ou desbicus:
pidées ou près du bord buccal des faces contiguës des grosses molaires.

La figure 137 représente un forceps employé pour condenser les obturations
ou parties d’obturation siégeant entre les incisives, les canines
e"es petites molaires de la mâchoire supérieure, près de leur collet
et sur le bord lingual ou palatin des obturations situées sur les faces
contiguës des dents supérieures ou inférieures. .. ;..' .
Fig. 136. — Forceps condensateur du docteur Fiagg (n° 1).Fig. 137. — Forceps condensateur du docteur Flagg (n° 2'.390 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
Celui de la figure 138 est destiné à condenser les obturations sur les
faces labiale, palatine et linguale des incisives et des canines, supérieures
et inférieures, et sur les faces buccale, palatine et linguale des petites et

grosses molaires, supérieures et inférieures, des côtés droit et gauche,

Il n’y a cependant qu’un petit nombre de cas dans lesquels on puisse
employer avantageusement ces instruments.

[M. Tomes se loue beaucoup de leur emploi. Voici ce qu’il en
dit(l) :

« Un instrument très-utile et qui est loin d’être apprécié à sa valeur,
c’est le davier condensateur ; on saisit la dent entre les mors et l’on comprime
la masse obturatrice enfermant les manches ; son emploi exige
naturellement certaines précautions, mais entre des mains prudentes
il est des plus préeieux. Une modification qui facilite l’adaptation de
cet instrument à la dent consiste à remplacer l’un des mors par une
béquille tournante ; celle-ci s’adapte d’elle-même aux irrégularités de
■forme de la dent, tandis que l’autre mors agit sur la surface de l’obturation.
 »]

Le mérite d’avoir inventé ces forceps revient, du moins à ce que
croit l’auteur, au docteur H.-H. Hayden.

Lorsqu’il existe un tubercule plus ou moins volumineux à la partie
antérieure de la face palatine d’une grosse molaire, près de la couronne,
on voit souvent entre ce tubercule et le corps de la couronne une dépression
qui devient le siège d’une carie plus ou moins profonde ; mais
l’ablation de la partie malade et l’introduction de l’or est si simple dans
ce cas, qu’il n’est pas nécessaire de donner une description spéciale
de l’opération.

II. Avec l’or adhésif. — Pour la préparation des cavités des faces contiguës
des petites et grosses molaires, il est essentiel, dans la majorité
des cas, de séparer les dents soit à l’aide de la pression, soit en réséquant
une partie des couronnes.

Lorsqu’elles sont très-serrées, il est souvent impossible de gagner un
espace suffisant par la pression ; il est alors nécessaire d’avoir recours
Fig. 138. — Forceps condensateur du docteur Flagg (n° 3).(1) Tomes, Traité de Chirurgie dentaire, traduit par le Dr G. Darin.
au ciseau à émail et à la lime et de réséquer une portion de chaque
denl, lorsque toutes deux sont gâtées, ou d’une seulement, si l’autre est
saine. La méthode primitive de séparation consistait à réséquer une
quantité suffisante des surfaces contiguës de ces dents pour former un
espace en forme de V assez étendu pour permettre à l’opérateur d’atteindre
facilement la cavité. Mais par cette méthode on déformait la
couronne deladent, etles parcelles alimentaires séjournaient facilement
dans cet espace, devenant ainsi une source de gêne considérable. Pour
éviter cela, on creuse maintenant la face broyante jusqu’à la cavité, on
forme une mortaise qui préserve les angles palatin et buccal de la face
contiguë et rend la forme de l’ouverture de la face broyante capable de
retenir l’obturation.

Dans la préparation de ces cavités pour l’or adhésif, il faut pratiquer
au moins deux trous de ' rétention à la paroi supérieure et une
dépression dans chacune des deux cuspides conservées par cette
méthode.

Mais on peut souvent se contenter, pour fixer l’obturation, d’un seulde
ces points de rétention et des deux dépressions, lorsqu’il ne sera
pas possible d’en faire davantage. Pour préparer une cavité de la face
postéro-contiguë d’une molaire, on en obtient l’accès en coupant la
face triturante delà manière qui vient d’être indiquée ; puis, au moyen
d’instruments plus ou moins recourbés, on rend parallèles l’une à l’autre
les parois buccale et palatine, on creuse dans les cuspides des dépressions,
et dans la paroi supérieure despointsdereienlion.il est bon dans
ce cas de creuser aussi toute cette paroi. Lorsqu’il s’agit d’introduire l’or
dansune cavité de cette nature, beaucoup d’opérateurs préfèrent placer
« ne plaque de métal poli dans l’espace interdentaire et condenser l’or
fortement contre elle, pour reconstruire la portion détruite de la coutonne.
On obtient ainsi un bon point d’appui ; après avoir introduit et
consolidé l’or nécessaire, on enlève }a plaque de métal.

Pour obturer la face broyante des molaires, lorsque la carie s’est
« tendue le long d’une ou plusieurs fissures de la couronne, avec l’or
adhésif ou cristallisé, on introduit d’abord l’or dans le fond des tissures,
et on les obture complètement avant d’arriver à la cavité centrale. Pour
préparer les cavités qui s’étendent sous forme de sillons sur les faces
buccale et palatine des petites et grosses molaires, il faut réséquer
'ouïes les parties saillantes de l’émail, qui empêcheraient de pouvoir
agrandir l’intérieur de ces cavités, de telle sorte qu’il soit plus large que
ur orifice. On rendra aussi les extrémités des sillons qui sont en géneral
peu profondes aussi creuses que le centre. Cela fait, on pratiquera
un point de rétention sur chacune des deux parois du sillon ou bien
un point de rétention sur la paroi postérieure et une simple dépress,on
sur la partie antérieure, ce qui suffira parfaitement pour retenirl’ob-

luration. Pour introduire l’or dans une cavité de cette forme, on remplit
d’abord les points de rétention, puis on entasse l’or de l’un à
l’autre au fond de la cavité, et de la base ainsi formée jusqu’à l’orifice.
Lorsqu’une cavité de la face buccale ou palatine s’étend sous le bord
libre de la gencive, il est nécessaire ou de refouler de force les gencives
avec des boulettes d’ouate, ou d’enlever la portion qui recouvre la
cavité. On peut arrêter l’hémorrhagie qui suit cette dernière méthode
par l’emploi d’un des agents hémostatiques en usage, comme le tannin,
le phénol sodique, la créosote, l’hyposulfate dé fer pulvérisé, etc. ;
et l’on applique quelques couches de papier buvard sur la gencivependant
qu’on aurifie la cavité.

§ 17. — Auriflcation des incisives et des canines inférieures.

L’obturation des incisives ou des canines inférieures est plus difficile
que l’obturation des dents supérieures correspondantes ! Il est
donc heureux pour le dentiste aussi bien que pour le malade, que les
incisives et canines inférieures soient moins sujettes à la carie que les
supérieures. >:

La tendance constante de la mâchoire inférieure à changer de-position
est embarrassante pour le dentiste dans les opérations pratiquées
sur les dents de cette mâchoire, et lorsqu’il s’agit des incisives et des
canines, ces opérations sont quelquefois très-difficiles. Pour remédier
à cet inconvénient, il faut que l’opérateur s’aide du point.'d’appui
que peu lui fournir sa main gauche. L’inclinaison des dents en
arrière fait que l’on peut rarement introduire l’or par la face linguale ;
par suite, il est nécessaire de faire une séparation aussi large .en avant
qu’en arrière. Mais comme les dents sont relativement petites, la séparation,
lorsqu’on la fait à la lime, ne doit avoir que juste la largeur nécessaire
pour permettre d’enlever la partie malade et introduire-l’or-.'
Toutefois, lorsqu’on pourra le faire sans inconvénient, on séparera les
dents en mettant entre elles un morceau de caoutchouc ou d’une autre
substance, d’après le procédé déjà décrit. -  ;-: : ■

Pour opérer sur les dents inférieures, la tête de l’opéré doit occuper
une position plus perpendiculaire que lorsque l’on opère sur les supérieures,
ce que l’on obtient soit en abaissant le siège, soit en élevant
l’appui-tête du fauteuil. Dans ce dernier cas, il est parfois nécessaire
que l’opérateur se tienne sur un tabouret de 12 à 15 centimètres de
haut.

Lorsqu’il s’agit d’obturer une cavité sur la face contiguë droite.d’une
incisive ou d’une canine inférieures avec l’or non adhésif, on peut suivre
la méthode suivante : la cavité étant préparée, on fait, avec une
quantité d’or suffisante, un petit rouleau, ou bien on plie une feuille en
long, au gré de l’opérateur ; puis, la tête du malade étant entourée
par le bras gauche du dentiste, on saisit doucement le menton avec la
main gauche, tandis que le pouce est placé contre la face linguale
de la dent, l’index servant à diriger l’or et la pointe de l’instrument,

et aussi à déprimer la lèvre inférieure. Les plis d’or, pendant leur
introduction, sont pressés fortement contre la paroi inférieure de la
cavité. L’instrument employé clans ce but peut avoir une forme semblable
à celle représentée dans la figure 139. Il doit être muni d’une
très-petite pointe en forme de coin, et tenu comme dans la figure 124,
On peut faire la consolidation de l’or en partie avec le même instrument,
en partie avec un autre à pointe mousse, comme dans la figure
110, et en partie aussi avec celui de la figure 126. Il faut tenir solidement

la dent entre le pouce et l’index de la main gauche -pour l’empêcher
de se mouvoir dans son alvéole sous l’influence de la pression
de l’instrument.

Lorsque les incisives sont très-petites, et que la carie s’est étendue à
une grande partie du côté de la dent, il est souvent difficile de former
« ne cavité capable de retenir l’or sans pénétrer dans la cavité de la pulpe.
Dans ces cas, la patience et l’habileté de l’opérateur sont soumises à
une forte épreuve pour obtenir un point d’appui suffisamment solide
pour l’or. Il peut cependant y parvenir en faisant le fond de la cavité
aussi large que l’orifice, alors même qu’elle n’aurait que peu de profondeur.
'

La manière d’aurifier une cavité située sur une face contiguë gauche
est très-semblable.Le bras et la main gauches,comme le pouce et l’index,
sont disposés comme on vient de le dire. On peut aussi employer
■es mêmes instruments pour introduire et consolider l’or, bien qu’on
puisse substituer avantageusement à l’instrument de la figure 122, dans
la première partie de l’opération, celui delà figure 139.

L’auteur ne parlera point ici des aurifications que l’on fait sur les faces
labiale ou linguale des incisives et des canines inférieures. Bien que la
eane attaque rarement l’une ou l’autre de ces faces d’une incisive inféFig.
139. — Fouloir pour les faces contiguës des incisives et canines inférieures.Fig. 140. — Condensateur pour les incisives et canines inférieures.394 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
rieure, elle se développe quelquefois cependant sur la face labiale d’une
canine ; mais l’obturation dans ce cas est si simple qu’il n’est pas nécessaire
de la décrire séparément.

Le mode de préparation des cavités pour les dents inférieures et le
procédé d’introduction de l’or adhésif en feuilles ou cristallisé, sont les
mêmes que pour les dents supérieures. Il n’est donc pas nécessaire d’en
donner une seconde description. Comme il faut une sécheresse absolue
pour opérer avec l’or adhésif, le lecteur se reportera aux diverses méthodes
décrites précédemment pour dessécher ces cavités et les proléger
contre l’humidité. Pour obturer les dents inférieures, la feuille de
caoutchouc (ou digue de caoutchouc) , qui permet de leur former un encaissement,
est d’une application très-précieuse pour éloigner l’humidité
de l’or aussi bien que de la cavité ; en même temps que la pompe
à salive débarrasse la bouche de la salive qui s’y accumule dans les
opérations prolongées. Pour réprimer les mouvements de la langue, on
pourra employer à la fois le compresseur de la langue et des conduits,
conjointement avec des tampons de papier buvard placés sur les orifices
des conduits sous la langue. On se sert aussi avec succès de l’éponge
préparée placée sur les orifices des conduits des glandes sublinguales
et sous-maxillaires, pour arrêter le flux delà salive.

§ 18. — Auriflcation des petites et grosses molaires inférieures,

Pour aurifier une cavité située à la face triturante d’une molaire inférieure
droite, l’opérateur peut se tenir au côté droit du malade, et à
quelques centimètres plus haut que lorsqu’il opère sur une incisive ou
sur une canine. Le bras gauche placé sur la tête du malade, on saisit la
dent avec le pouce et l’index de la main gauche, tandis qu’on place le
médius sur le côté du menton au-dessous duquel on laisse les deux
autres. Après avoir préparé la cavité, on introduit l’or non adhésif"avec
un instrument comme celui de la figure 130, tenu comme dans la
figure 124, et l’on presse les plis contre la paroi postérieure de la cavité.


Pour condenser l’or après avoir rempli la cavité, on emploie l’instrument
de la figure 131. Quelquefois, cependant, celui de la figure
133, tenu comme dans la figure 118, répond mieux à ce but ; mais on
peut exercer une plus grande force lorsqu’on le tient comme dans la
figure 134, après l’avoir enveloppé avec un peu de linge, pour empêcher
la partie mince de l’instrument de froisser le petit doigt. Il est évident,
malgré ces principes, que le genre d’instrument, et la manière
de le tenir, ne dépendent en définitive que du choix qu’en fait l’opérateur.
Pendant l’introduction et la consolidation de l’or, il faut tenir
solidement la mâchoire inférieure avec la main gauche pour Timmobi-

User, et l’empêcher de s’abaisser. Cette précaution est d’autant plus
nécessaire, que les muscles de la mâchoire inférieure et les ligaments
articulaires sont rarement assez puissants pour résister à la force queréclame
l’opération.

Pour aurifier une cavité situéeàlaface triturante d’une dent du côté gauche,
le dentiste peut quelquefois opérer plus commodément en se tenant
de ce môme côté du patient. Dans ce cas, il doit refouler en arrière la
commissure des lèvres avec le pouce de la main gauche, enle plaçant sur
ou contre la dent, tandis quel’index est situé en avant du menton et les
autres doigts au-dessous. Cependant il est plus facile d’opérer en se
lenanl à droite du patient et en tenant la dent et le menton comme on
ïient de le dire. Dans l’un ou l’autre cas, l’or doit être foulé contre
la paroi postérieure de la cavité.

Les considérations générales précédentes sont, pour la plupart, applicables
aux obturations des faces contiguës. Lorsque les couronnes des
dénis sont longues, et la cavité située près de la gencive, l’opération est
quelquefois très-difficile et ennuyeuse, et elle réclame toute la patience
et toute l’habileté que le dentiste peut déployer pour la pratiquer convenablement.
Cette difficulté est augmentée lorsque la forme de la cavité
n’est pas favorable à la rétention de l’or ; ou, en d’autres termes,
lorsque la cavité est peu profonde et que son orifice est grand. A cette
difficulté, il faut en ajouter une autre, lorsqu’il s’agit de l’obturation faite
aux faces contiguës ou buccales d’une, molaire inférieure, qui résulte de
ce que le flux salivaire est parfois si abondant à la partie inférieure de
la bouche que celle-ci en est complètement remplie, et la dent inondée,
avant qu’il soit possible d’introduire une quantité suffisante d’or pour
remplir la cavité. Cet accident ne retarde pas seulement l’opération,
il la rend encore plus difficile et plus embarrassante ; car il est nécessaire
d’éloigner l’humidité de la cavité aussi bien que des diverses couches
d’or pour que l’on puisse obtenir la force de cohésion voulue
entre elles. Si, en effet, on n’agit pas ainsi, ou si, pour une raison quelconque,
on ne peut éloigner toute l’humidité de la cavité, si enfin, l’or
n’est pas consolidé suffisamment pour rendre l’obturation imperméable
aux liquides de la bouche, le résultat de l’opération doit être un insuccès.


Lorsque l’or ordinaire en feuilles, appelé aussi non adhésif, est introduit
en plis parallèles aux côtés de la cavité, il conserve sa place,
êi'âceau contact latéral intime des plis serrés les uns contre les autres et
Contre les parois de la cavité. Dans ce cas, les obturations peuvent
être suivies de succès, quoique faites « sous l’eau », pourvu toutefois
lue la pression latérale soit suffisante pour chasser la salive qui se
trouve entre les couches d’or. Mais, si les plis sont posés parallèlement
au tond de la cavité, l’opération sera manquée, parce que les couches

successives, n’adhérant pas l’une avec l’autre, finiront par s’écailler ;
Comme le succès des obturations faites avec l’or cristallisé ou avec l’or
-adhésif en feuilles, dépend de la cohésion parfaite de toutes les parties
qui les constituent, on comprend facilement que la plus légère humidité
qui s’y introduit pendant qu’on les pratique est fatale à leur durée,

Dans le but de remédier à cette difficulté, on a proposé divers
moyens dont les plus importants ont déjà été décrits ; il n’est donc,pas
besoin de les répéter ici.

Lorsque l’on introduit de l’or non adhésif dans une dent du côté
droit, c’est contre la paroi linguale de la cavité qu’il faut fouler les plis ;
du côté gauche, c’est contre la paroi buccale. On peut employer, pour
cette introduction, l’un des instruments des figures 116 et 127, quela
cavité soit sur la face contiguë antérieure ou postérieure de la dent, et
le tenir dans la main comme l’indique la figure 124.

Pour obturer une cavité située à l’angle lingual de la face contiguë
postérieure d’une première ou d’une seconde petite molaires, et surtout
lorsque la dent, par suite de la perte de celle qui la suit, s’est inclinée
en arrière, il faut beaucoup d’attention pour empêcher l’instrU'
ment de glisser et de blesser la lèvre inférieure. La position la plus
commode pour l’opérateur dans ce cas est de se tenir à gauche, et.un
peu en avant du patient. On peut alors saisir solidement la dent entre
le pouce et l’index de la main gauche, ou bien appuyer avec le pouce seul
contre le côté externe de la dent ; dans les deux cas, ce doigt servira
de point de soutien pour l’annulaire et le petit doigt de la main droite,
pendant l’introduction et la consolidation de l’or. Mais comme le siège
de la cavité est tel, surtout lorque la bouche du malade est petite,
qu’on ne peut la voir qu’avec une grande difficulté ; il s’ensuit que l’opérateur
est toujours exposé à placer la pointe de son instrument sur un
côté de l’orifice, contre une partie saillante de l’or qui, lors de l’application
de la pression, se trouve ainsi coupée ou détachée. L’instrument
arrive alors au contact de l’émail poli et dur, et à moins que.la mauifur
soit en garde et n’arrête le mouvement, il peut glisser et blesser quelque
partie de la bouche, surtout la lèvre inférieure ; cet accident peut
d’ailleurs survenir pendant l’obturation de n’importe quelle dentsil.on
n’y prend pas garde.

Parmi les difficultés principales que le dentiste rencontre en aurifiant
une cavité de la face buccale d’une molaire inférieure, après celle
qui consiste à maintenir sèche la cavité jusqu’à la fin de l’introduction
de l’or, il faut rangerle contact de la partie inférieure et interne de
la joue avec la dent. Cette difficulté peut etrebeaucoupamoindrie.au
moyen de l’index de la main gauche de l’opérateur qui en même lerJP 5
qu’il repousse la commissure des lèvres peut, surtout si la cavité est peu
profonde et son orifice très-large, maintenir l’or en place jusqu’à ce
OBTURATION DES DENTS. 397
qu’une quantité suffisante en ait été introduite pour qu’il puisse prendre
un point d’appui sur les parois environnantes. Mais, malgré celte précaution,
l’opération s’accompagne quelquefois de beaucoup de difficultés,
et il est nécessaire alors de s’aider d’un’instrument semblable à
celui de la figure 96. En opérant sur les petites molaires, il suffit de
déprimer l’angle de la bouche pour obtenir l’accès libre de la cavité.

Pour introduire l’or dans une dent du côlé droit, on se sert de l’un
des instruments des figures 117 et 127, mais, pourlecôtégauche,le dernier
est presque toujours plus commode. On peut employer avec
avantage un instrument droit à pointe en forme de coin (fig. 141) pour

introduire les plis dans l’une des petites molaires du côté droit, et quelquefois
même dans la première grosse molaire. Cet instrument peut
aussi servir pour obturer les cavités de la face broyante des molaires
des deux mâchoires, mais plus souvent de la supérieure que de l’inférieure.
Il est à peine nécessaire de dire qu’on doit procéder à l’introduction
de l’or en commençant par la partie postérieure de la cavité,
les instruments employés pour consolider l’or sont représentés parles
ligures 120, 129 et 133.

H peut être bon de mentionner ici que dans l’obturation d’une molaire
grosse oii petite, du côté gauche de la mâchoire inférieure, sur la
face triturante, contiguë ou buccale, l’appui-tête du fauteuil, s’il est
construit de façon à être mobile, doit être porté à 12 ou 15 centimètres
(Barrière, pour abaisser la tête du malade et pour donner à la face une
inclinaison plus horizontale. Par ce moyen l’opérateur se rapproche du
point sur lequel il agit, dirige plus facilement son instrument, et surveillemieux
la bouche. Mais, si le dossier du fauteuil est immobile, il
faudra qu’il se tienne sur un tabouret de 12 à 15 centimètres de haut.

Lorsque la cavité est située près de la gencive, ou lorsque sa partie
intérieure s’étend un peu sous le rebord gingival, on ne-doit jamais
« meure d’enlever toutes les portions d’or qui peuvent glisser sous la
muqueuse, ce qui constitue quelquefois un temps difficile de l’opér.a'jon,
Pour arriver à ce résultat, on se sert très-avantageusement des
"mes représentées figures 110 ,111 et 112. Quelques-unes ont leur ext-réN’ié
droite, d’autres sont courbes. Ces instruments précieux inventés
Me docteur Elisha Townsend sont d’une grande utilité, non-senle-.
"jculpour l’opération en question, mais encore pour limer l’excès d’or
uue obturation des faces contiguës ou autres de toutes les dents.
Fig. 141. — Fouloir pour l’auriftcation des petites molaires du côté droit
de la mâchoire inférieure.398 TRAITEMENT DE LA CA.RIE DENTAIRE.
Les dentistes sont aujourd’hui grandement pourvus de ces limes, dont
laforme, le volume et la finesse varient presque à l’infini. Il est difficile
de se faire une idée de l’utilité de ces instruments pour ainsi dire indispensables.
Aussi les fabricants cherchent-ils tous les jours à en modifier
les formes. Une de ces modifications précieuses a été dernièrement
imaginée par le docteur Edward Maynard.Elle consiste àfaire les deuxextrémités
différentes, non par leur forme, comme on le fait en général,
mais par la direction de leur grain. C’est-à-dire qu’à chaque extrémité
de la lime, mais sur la même face, la direction du grain est là même, de
telle sorte que l’une de ces extrémités peut agir en venaulvers l’opérateur
et l’autre en s’en éloignant. Cette direction est marquée par une
flèche. C’est là une amélioration qui, la même opération demandant
toujours les deux mouvements, ajoute beaucoup à la valeur de l’instrument ;
tandis qu’une différence dans la forme des deux extrémités
est plutôt un inconvénient, et qu’une ressemblance parfaite n’est d’aucune
utilité, si ce n’est sous le rapport de l’économie.

Les détails précédents sur ce qui a trait à la manière d’aurifier les
dents suffisent pour servir de guide général dans la pratique de celte
opération, et peuvent en même temps donner à l’étudiant et au praticien,
inexpérimenté quelque idée de la somme de labeur, de la précision
dans les manipulations et de la perfection d’exécution qu’elle réclame.

Il s’agit maintenant de décrire la manière de restaurer en totalité ou.
en partie la couronne d’une dent.

§ 19. — Restauration totale ou partielle de la couronne d’une dent

Peu de personnes ont la patience de subir une opération qui demande
autant de temps pour son exécution que celle qui consiste à
restaurer la totalité ou une grande partie de la couronne d’une dent.
11 y en a moins encore qui. se décident à donner les honoraires que
valent d’une part le travail et l’habileté de l’opérateur qui l’a faite et
d’autre part la quantité d’or qu’il est obligé d’employer. A ce sujet voici.
ce que dit le professeur Austen : « La plupart du temps, dans ces opérations,
le dentiste dépense son talent et l’argeut de son patient.ainsi
que leur temps à tous deux sans aucun profit. La racine d’une molaire
dont le périoste a été lésé par la pression forte et prolongée qu’il
faut faire pour reconstruire sur elle une couronne en or, est-en bien
plus mauvais état que si l’on n’avait rien fait. Si en effet on se bornait
simplement à obturer la partie restante de la cavité de la pulpe, la racine
serait dans une condition analogue à celles dont la couronne es£usée ou
détruite et dont la cavité de la pulpe s’oblitère par dépôt osseux ; ces
racines’ peuvent rendre de grands services pendant nombre d’années.
Une incisive qui présente sur la moitié ou les deux tiers de-sa surface

l’empreinte dorée de l’art du dentiste, défigure le patient ; n’a rien de
cet art qui consiste à cacher l’art {ars celare arlem)  qui, doit autant que
possible caractériser toute opération dentaire. Quelle ulililé d’ailleurs
ou quelle chance de durée une telle auriflcation peut-elle présenter ?) )
Néanmoins, comme ces opérations sont du domaine de l’art et se font
assez fréquemment aujourd’hui qu’on emploie partout l’or adhésif ;
l’auteur croit qu’il ne peut pas en omettre la description.

On ne doit pas cependant s’attendre à ce qu’un dentiste qui n’a pas
une grande expérience de l’aurification, qui n’apas acquis un haut degré
de dextérité dans l’usage des instruments et dans la manipulation
d’une ou plusieurs des préparations d’or employées dans ce but, soit,
après avoir lu les quelques règles qui suivent, capable de pratiquer cette
opération. L’auteur espère seulement que la description qu’il va en
faire pourra servir de guide à ceux qui ne l’ont jamais essayée, mais qui
désireraient exercer leurs aptitudes mécaniques et artistiques dans
cette opération, qui passe pour une des plus difficiles de l’art dentaire.
Ceux qui visent à une grande habileté dans cette partie de la pratique
feront bien de l’entreprendre ; et si leurs premiers efforts sont suivis
d’insuccès, il est évident que la somme d’adresse qu’ils auront acquise
dans cet emploi difficile des instruments leur donnera un surcroît de .
confiance en eux-mêmes et, en définitive, avec de la persévérance, leur
permettra de la parfaitement réussir.

Pour être suivie de succès, l’opération ne doit pas seulement être
pratiquée de la manière la plus parfaite, il faut encore que la dent ellemême
soit dans un alvéole sain, et articulée solidement. Dans d’autres
conditions il serait inutile d’essayer la restauration de l’organe. L’organisme
ne doit pas non plus présenter de tendance extraordinaire à être
affectée par les impressions morbides.

La dent sur laquelle on doit pratiquer cette opération a, dans presque
tous les cas, subi une perte de substance assez grande pour que la pulpe
soit dénudée. La destruction et l’ablation de cet organe est la première
chose que l’on doit pratiquer, à moins cependant, comme cela arrive
quelquefois, que la dent n’ait subi préalablement l’inflammation et la
suppuration de la pulpe. Dansce cas, en effet, on ne saurait compter sur
la préservation de l’organe aussi sûrement que lorsque la pulpe est détruite
par extirpation ou par l’application d’un escharotique deux ou
'rois jours avant de pratiquer l’opération. La destruction par suppuration
est plus exposée à être suivie d’abcès alvéolaire ; et dès que celui-ci.
seslune fois établi, il est rare que sa guérison soit assez complète pour
IU'OR soit à l’abri d’une récidive. Si cependant on se déterminait à opé--
rerquand même, il faudrait d’abord rendre saines les parties de l’extrémité
de la racine ; car sans cela il nefaudrait jamais le tenter. Le traitent
préparatoire, dans les cas de cette sorte et dans ceux de simples
400 TRAITEMENT DE LÀ CARIE DENTAIRE.
sécrétions morbides sortant de la racine, a été décrit dans -un 'autre
chapitre.

Pour décrire' cette opération, l’auteur croit devoir, comme exemple,
indiquer comment elle se pratique sur la première molaire gauche du
maxillaire supérieur. II suppose que trois quarts de la couronne ont été
détruits par la carie, et qu’il ne reste que la paroi buccale, la pulpe
étant plus ou moins dénudée. Tout d’abord celle-ci sera détruite et

extirpée jusqu’à l’extrémité de chaque racine ; on enlèvera
alors les parties gâtées de la dent, et on élargira
la chambre centrale jusqu’à ce que la paroi de-l’ivoire
sur les faces palatines, contiguës antérieure et postérieure
aient environ deux millimètres et demi d’épaisseur.
A l’intérieur de cette paroi, on pratiquera un
petit sillon et des trous ou points de rétention, pour
donner à l’or plus de fixité. La figure 142 représente
la dent ainsi préparée et prête pour l’introduction dé
l’or et la restauration de la couronne. ■■ :'v

Mais, avant de décrire la manière d’opérer ; il-'peut
être bon de dire quelques mots de la préparation
d’or la plus appropriée à cet usage. Pour obturer les
racines, l’or non adhésif est le meilleur. Si:1 es feuilles

sont, épaisses, pesant de 75 centigrammes à un gramme, il fautlésiiitro.
duire en bandes très-étroites, non pliées, comme cela a été indiqué'dans
un antre chapitre ; si on préfère des feuilles de 20 à 30 centigrammes,
on peut les couper en bandes de 3 à G millimètres de large, seîonles
dimensions ducanal de la racine, les rouleroules plier très-élrôïtë'mëifiv
Pour la chambre centrale, et la couronne, il faut employer de l’or jouissant
de propriétés adhésives ; l’or ordinaire peut les acquérir lorsqu’il
est légèrement recuitimmédiatement avant d’être employé ; l’or adhésif
les possèdeà un degré plus élevé, mais malgré cela il est bon dé lerecû'irc
aussi. On peut donc se servir soit des deux espèces de feuilles ;- soit’de
l’or cristallisé. Cependant l’opération demande moins de peineîorsqu’elle
est faiteavecde l’oradhésifou cristallisé, que lorsqu’on emploie
l’or ordinaire. Dans certains cas on obture la cavité centrale avëèJ’or
cristallisé dont on fait une base sur laquelle on entasse l’or adhésif en
feuilles. '-•' ■  ; " ;'

Comme on a décrit ailleurs la manière d’obturer les racines ; l’auteur
s’occupera d’abord de là cavité de la pulpe. L’or, en supposant qu’on
se serve de feuilles adhésives, est roulé lâchement, puis séparé en-fragments
etroulé en boules. On prépare un nombre suffisant de ces^o'ules,
on dessèche parfaitement les surfaces contre lesquelles orï cloitàppliquer
l’or en les essuyant avec du papier buvard, de la charpie ou de la ouate.
Cela fait, on place dans la chambre centrale, avec la pince àihtr-ocïiïcFig.
142. —Couronne
préparée
pour être restaurée
et prête
à recevoir l’or.
tion, une des boulettes ; on la foule dans un trou de rétention lorsqu’il
en est besoin, et on la condense avec un instrument à petite pointe ;
onen ajoute d’autres successivement, que l’on consolide comme la première,
jusqu’à ce qu’on en ait introduit un nombre suffisant pour
obturer cette chambre. Arrivé à cette phase de l’opération, il faut achever
la consolidation de la portion de raurification ainsi faite et bien
s’assurer, avant de continuer, que l’or ne cède en aucun endroit à la
pression d’un instrument très-aigu. S’il ne cède pas, on applique de nouvelles
boules les unes après les autres et on les condense jusqu’à ce que
la cavité de la pulpe soit entièrement comblée. On a soin de fouler avec
force celles qui sont placées près de la paroi environnante dans la raimire
que l’on y a pratiquée préalablement, de manière à assurer pour
toute la masse de l’aurification la plus, grande stabilité possible. On
ajoute de nouvelles boules en comprimant énergiquement celles qui
sont situées contre les bords dénudés de la dentine et contre la paroi
buccale restante 1 de lacouronne, et l’on continueainsijusqu’à ce qu’une
niasse solide beaucoup plus grande que la partie de la couronne à reconstruire
soit formée.

Pour la solidification complète de chaque partie de l’or, et pour incorporer
chaque morceau aux morceaux voisins, il faut des instruments
a pointe dentelée, comme ceux des figures qui représentent les instruments
que l’on emploie pour l’or adhésif. Certaines phases de l’opération
réclament l’usage d’un instrument droit, d’autres celui d’un
fouloir légèrement recourbé près delà pointe, d’autres enfin une pointe
coudée à angle droit avec la tige. L’espèce la plus convenable pour
chaque cas doit être déterminée par le jugement de l’opérateur. Tel
dentiste, en effet, peut se servir avec avantage d’un instrument d’une
certaine forme pour agir en certains endroits, tel autre, au contraire, le
dirigerait gauchement dans le même cas. Mais, pour terminer le travail
de consolidation, tous les dentistes sont d’avis qu’il est indispensable
d’avoir des instruments à très-peti'te p.ointe.

Comme la cohésion de l’or est détruite par le contact des liquides,
il faut le conserver absolument à l’abri de l’humidité pendant tout le
travail d’introduction et de consolidation du métal. Mais si, malgré toute
précaution, la salive se mettait encontact avec l’or avant son introduction
complète, il faudrait consoliderparfaitemenl la surface telle qu’elle
serait, la dessécher avec quelque substance absorbante, la gratter, la
"runir, la sécher de nouveau, et la rendre rugueuse avec-un instrument
^ pointe aiguë. On adapterait alors à cette surface de nouvelles portions
d’or, et on les ferait adhérer aussi solidement que s’il n’y avait pas eu
d’interruption. L’usage de la feuille OM<%wedecaoutehouc combiné avec
d’autres moyens permet à l’opérateur de pratiquer de longues opérations
sans crainte de voir affluer la salive, comme cela arrivait anciennement.
CHIPIN A. HABRIS. . 2« 402 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
Il s’agit maintenant de consolider toute la surface de la restauration,
C’est avec des instruments à extrémité mousse et un peu large que l’on
commence. Après avoir exercé la pression avec ceux-ci dix à douze
fois, on a recours à de plus petites pointes, et après celles-ci à de plus
petites encore, jusqu’à ce qu’on ne puisse pas plus faire de dépressions
sur la surface que sur un lingot solide d’or pur.

Il reste alors à limer et à gratter la surface jusqu’à ce que l’or ait pris
à peu près la forme de la partie de la dentprimitive dont on veut réparer

la perte. L’opérateur trouve là une occasion de déployer
toute son habileté d’artiste. Pendant qu’il
forme la face broyante, il prie de temps en temps le
patient de fermer la bouche, afin de s’assurer si les
dépressions de cette face correspondent aux cuspides,
de la dent antagoniste, et que toutes deux arrivent au
contact et s’engrènent en même temps que les autres
dents des deux mâchoires. Cette partie de l’opération
est toujours fatigante et demande plus de temps que
la consolidation de l’or. Lorsque la forme de lanou-.
velle couronne est telle qu’on la désire, on passe au
polissage de sa surface. On se sert pour cela de fragments
convenablement taillés de pierres de l’Arkansas,

ou de pierre ponce pulvérisée, jusqu’à ce qu’on ait enlevé tous les traits
laissés parla lime ; on passe ensuite au brunissage que l’on pratique
avec du safran et un brunissoir. On voit dans la figure 143 l’aspect de
la dent ainsi refaite.

Comme il est impossible de faire l’opération entière en une fois, on
peut la diviser en trois phases : la première consiste à enlever la pulpe
et à préparer la dent ; la seconde à introduire et à consolider l’or ; la troisième
à donner à l’aurification une forme conyenable et à la polir. Le
temps demandé par la première, en supposant l’opération semblable à
celle qu’on vient de décrire, peut varier d’une heure et demie à deux
heures et demie ; par la seconde, de deux à trois, et même quatre heures,
et par la troisième, de deux à six heures, selon les difficultés que l’on
rencontre, l’habileté du dentiste, et la perfection des préparatifs nécessaires
à l’opération. Quelques dentistes préfèrent l’or cristallisé ou en
éponge pour ce travail, pensant qu’il adhère plus facilement que l’or
en feuilles adhésif ; mais l’auteur a déjà décrit la manière de se servir
de cette variété d’or, il n’est pas nécessaire de donner ici de nouvelles
instructions sur ce sujet.

La restauration de la couronne entière d’une dent doit être-faite à peu
près delà même manière que celle d’une partie de la couronne. Si l’on se
sert de tropgros fragments d’or cristallisé oudetrop grosses boules d’or
en feuilles à la fois, la surface deviendra trop dure sous la pointe de
Fig. 143. — Couronne
restaurée
ayec de l’or.
l’instrument, ce qui empêchera ensuite de faire la condensation parfaite.
Dans ce cas, toute la masse sera plus ou moins spongieuse et
l’opération mal réussie. Aussi le dentiste doit-il bien s’assurer, à mesure
que son travail avance, si chaque couche successive adhère parfaitement
à la précédente. Pour la restauration d’une couronne entière, il
faut plus de temps, peut-être, et plus de talent aussi, car il n’y a pas là
de paroi de substance dentaire qui puisse servir de point d’appui. Sous
les autres rapports, elle ressemble absolument à l’opération précédente.

Le professeur Austen a imaginé, comme moyen d’éviter une grande parlie
de l’ennui de la seconde phase de cette opération, d’obturer la cavité
de la pulpe, en y enclavant à son centre une tige d’or h vis, à crans, ou
à double tête ; puis il aurifie la cavité centrale jusqu’à une hauteur dépassant
légèrement ses bords, de telle sorte que lasurface de cette auriflcation
un peu irrégulière dans sa forme, mais lisse et unie, soit ajustée
sur sa circonférence à l’exacte grandeur de la dent. Cela fait, il prend une
empreinte à la cire de- cette surface et de la tige en question. Il fait un
modèle en plâtre et ajuste sur ce modèle un morceau d’or ayant la forme
du reste de la couronne à construire et muni à son centre dl’un trou plus’
grand que celui qu’il faut pour le passage de la tige implantée dans la
racine. Après avoir bien poli la surface externe du morceau d’or, il le
meten place dans la bouche et le fixe sur la dent en remplissant d’or
l’espace qui reste entre les parois du trou qui le traverse à son centre
etlatige de la racine. Si Tonne tient pas à la couleur, on peut parfaitement
remplacer la couronne d’or par une couronne de vulcanite. On
peut même, à la rigueur, prendre une dent de porcelaine creuse à son
centre et munie de crampons destinés à maintenir une légère couche de
uilcanile qui permet de fixer tfès-exaclementle tout à la racine préparée
à cet effet.

Le professeur Austen pense que de ceLte manière on doit moins léser
la racine, et rendre l’union entre l’or et la racine plus solide, que par la
pression prolongée et considérable que l’on exerce dans l’opération
ordinaire. Pour donner le temps défaire une couronne artificielle, il
conseille de poser une couronne temporaire en gutta-percha destinée à
prévenir l’irritation mécanique que pourraitproduire la présence de la
tige métallique saillante.

On peut restaurer une grande partie de la couronne d’une dent avec
l’or en feuilles ordinaires, s’il est de la meilleure qualité ; mais les préparations
adhésives, soit l’or en feuilles, soit l’or en cristaux, sont préférables.
Il est plus malaisé de reconstituer la couronne d’une dent à la
mâchoire inférieure qu’à la supérieure, à cause de la grande difficulté
de réprimer le Aux salivaire pendant une opération aussi longue. Mais
i l’aide des moyens précédemment indiqués, on remédie presque entièrement
à cet inconvénient.
404 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
L’auteur s’est efforcé, dans la description précédente, d’indiquer la
méthode générale que l’on doit suivre pour la restauration de la couronne
des dents. II a aussi noté quelques-unes.des précautions nécessaires
à observer ; mais on peut quelquefois rencontrer des difficultés
inattendues sur la nature particulière desquelles il est impossible de se
prononcer d’avance. Il en est cependant fort peu qu’on ne puisse surmonter.
« Il faut seulement, dit le professeur Austen, que l’opérateur
soit bien sûr qu’il travaille au profit réel de son malade, et qu’il ne dégrade
pas son art, soit en se prêtant trop facilement au caprice de son
client, soit en bénéficiant de la publicité que lui fera, malgré Iui,l’opéré
tout étonné de son habileté. »

§ 20. — Obturation des dents lorsque la membrane qui tapisse
la cavité de la pulpe est mise à nu.

La possibilité d’obturer une dent, après l’invasion de la pulpe dentaire
par la carie, sans détruire d’abord la pulpe, a été longtemps mise
en doute par beaucoup de praticiens. On pensait que l’inflammation
et la suppuration de la membrane tapissant la cavité de la pulpe,
devaient résulter nécessairement de l’opération. Mais le docteur Koecker,
qui le premier a recommandé l’obturation dans de telles 1 conditions,
cite nombre de cas dans lesquels il l’a pratiquée avec succès,
D’après lui, « on peut, en moyenne, conserver la vitalité à cinq dents
sur six, et assurer leurs fonctions pour longtemps. » L’auteur a l’habitude,
depuis 1846, d’obturer les dents dans ces conditions, toutes
les fois qu’il se présente un cas favorable. Avant/cette époque, il ne
l’avait fait que rarement, mais aujourd’hui son expérience'l’a confirmé
dans cette opinion qu’on peut, par un traitement intelligent, sauver la
vitalité des dents dans une proportion même plus grande encore. Il
affirme que cette méthode lui a donné des succès au moins quatorze
fois sur quinze, depuis 1853 ; et il est convaincu, comme il l’a établi
ailleurs, que lorsqu’on s’entendra mieux au traitement de la carie dentaire
arrivée jusqu’à la cavité de la pulpe, on pourra préserver là vitalité
des dents dans presque tous les cas.

En résumé, n’aurait-on que neuf succès sur dix, l’opération peut être
regardée comme nécessaire ; car une dent saine et vivante est moins
exposée à nuire aux parties voisines que celles qui sont privées d’une
grande partie de leur vitalité.

Admettant donc ce fait qu’il est possible de conserver les dents vivantes
après la dénudation de la membrane qui tapisse la cavité delà
pulpe, on peut se poser cette question : La pulpe resle-t-elle ultérieurement
dans l’état où elle était au moment de l’opération ? Il est difficile
de concevoir comment il pourrait exister un espace vide entre elle et

l’obturation, ou comment un corps étranger resterait en contact avec
elle, sans conséquences fâcheuses. Les docteurs Harwood, de Boston,
j, H. Fosler et W. H. Dwinelle, de New-York, avancent, d’après les
expériences qu’ils ont faites, qu’elle s’ossifie. Il y a évidemment lieu de
croire qu’il se fait quelque changement de cette sorte, et que ce changement
est le résultat d’une augmentation d’activité vasculaire causée
par l’irritation. Il ne manque pas d’exemples d’ossification dans des
dents dont les couronnes ont perdu une partie considérable de leur
substance sous l’influence d’une abrasion mécanique ou spontanée ; et
il faut reconnaître que dans ce cas c’est une mesure de prévoyance
merveilleuse dont la nature se sert pour protéger ces parties si délicates
et si sensibles.

Le même fait se présente quelquefois aussi dans certaines dents qui
n’ont subi aucune perte de substance, mais qui probablement se sont
trouvées sous l’influence de quelque cause d’irritation locale ou générale


Ces faits sembleraient justifier cette conclusion, formulée ailleurs,
que lorsque la pulpe d’une dent est soumise, pendant un temps suffisamment
long, à l’influence d’un agent irritant, capable d’exciter seulement
une très-légère inflammation, elle subit l’ossification ; qu’elle se
convertit en une substance ressemblant au cortical osseux, ou à ce que
le professeur Owen appelle, ostéo-dentine. Une dent qui a été obturée
après la dénudation de la pulpe est exposée, lorsqu’elle ne subit pas
celte transformation, soit à périr par suite de troubles dans ses fonctions
nutritives, soit à devenir le siège d’une inflammation aiguë suivie
de suppuration. Mais lorsqu’il reste un espace entre la pulpe et l’obturation,
il se passe quelque chose de plus que l’ossification ou conversion
en ostéo-dentine. Si en effet cet espace n’était pas comblé, il y a tout
lieu de croire que la plus légère.augmentation d’activité vasculaire y
pousserait une partie de la pulpe, ainsi que l’a fait remarquer fort judicieusement
le docteur Elliot ; il s’ensuivrait, comme conséquence immédiate
du contact de cette partie de la pulpe avec les angles des parois
de cette cavité, de l’inflammation et enfin de la suppuration.

L’auteur pense, d’après les expériences qu’il a faites, que la nature,
toujours féconde en ressources, use de moyens propres à prévenir
cette éventualité ; elle remplit d’abord l’espace libre avec de la lymphe
eoagulable issue de la membrane interne ou de la surface dénudée de
la pulpe ; cette lymphe s’organise et se convertit en dernier lieu en os,
oui pour mieux dire, en ostéo-dentine. La nature semble employer ici les
mêmes moyens de réparation des lésions que pour les autres parties du
corps.

Lorsque ce travail réparateur n’a pas lieu après l’opération, cela vient
Mit du défaut, soit de l’excès d’accroissement d’activité vasculaire dans
406 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
la membrane interne ou la pulpe. Il faut que cet accroissement se fasse
dans une certaine mesure pour produire une effusion de lymphe coagulable,
car s’il est trop considérable, il ne peut se terminer autrement
que par la suppuration. Aussi est-il bien évident que le succès de l’opération
dépend beaucoup des circonstances dans lesquelles on la pratique.
Si elles sont défavorables, tous les efforts pour préserver la vita.
lité de l’organe seront impuissants dans la majorité des cas, quelque
habile que soit l’opérateur pour préparer la cavité et introduire l’or. 11
faut que la santé du malade soit parfaite, les dents d’une assez bonne
qualité, et exemptes de douleur au moment de l’opération ; il faut que
la cavité ait une forme qui facilite l’introduction de l’or et maintienne
solidement l’obturation. Il ne faut pas oublier non plus que plus le
point de dénudation de la membrane interne est petit, plus les chances
de succès sont grandes. Il n’est pas moins important d’enlever absolument
chaque particule d’ivoire décomposé, et, s’il y a quelque suintement
de sang par rupture de vaisseaux, de l’arrêter avant d’introduire
la substance obturatrice.

L’application directe d’une substance métallique quelconque sur la
membrane interne ou sur la pulpe, peut, d’après l’observation de l’auteur,
être très-facilement suivie d’inflammation et de suppuration de
ces tissus. Quelques vaisseaux de la membrane interne sont nécessairement
blessés en retirantla dernière couche d’ivoire altéré, mais l’hémorrhagie,
lorsqu’il n’y a pas d’autre lésion, est très-légère, et quelquefois
à peine perceptible ; de sorte qu’il n’y a pas besoin d’attendre
plus de trois à dix minutes pour pratiquer l’obturation. On peut du
reste l’arrêter immédiatement par l’application d’un peu d’ouate imbibée
d’esprit de camphre.

LedocteurS. S.Fitcha proposé de recouvrir la pulpe lorsqu’elle a été
dénudée, avec une plaque d’or, avant d’obturer la cavité. C’est un moyen
d’après l’auteur bien préférable à l’application directe d’un morceau
de feuille de plomb, recommandée par le docteur Rcecker. On protège
ainsi parfaitement le nerf, et, si l’on peut l’adapter à la cavité
de façon à ce que sesbords restentsur l’ivoire qui l’en toure.il est facile
d’introduire ensuite la substance obturatrice sans blesser la pulpe. Cependant,
les objections ne manquent pas à cette pratique ; ainsi ri est
malaisé d’adapter la plaque assez exactement pour l’empêcher de se
déplacer pendant l’introduction de l’or ; et lorsque la cavité est trèssuperficielle,
elle doit en occuper une telle partie qu’il n’est-plus possible
de remplir ce qui reste d’une manière convenable ; cependant
malgré ce défaut, c’est un moyen qui peut rendre de grands "services.

La méthode suivie par le docteur J. H. Pester, dans l’obturation des
dents, lorsque la pulpe est dénudée ou n’est plus recouverte que par'une
couche très-mince d’ivoire, estlasuivante : « Si, dit-il, après avoir enlevé

avec soin toute la partie altérée, dans la cavité et sur ses parois, la couche
mince de dentine sous-jacente a encore un degré modéré de consistance,
insuffisant cependant pour protéger la pulpe dentaire contre
l’irritation causée par les agents extérieurs, j’ai l’habitude de la laisser,
et, après avoir adapté par-dessus une petite coiffe d’or (en ayant soin de
l’ajuster avec une parfaite exactitude pour qu’elle soit un moyen de
protection efficace) , je procède à l’obturation de la dent. » Mais cette
méthode, dit-il, n’a pas toujours été suivie des succès que l’on en attendait,
et cela tenait, suppose-t-il, à l’extension du mal à la mince couche
d’ivoire sous-jacente, et à la facilité avec laquelle la pulpe subissait les
impressions du chaud et du froid.

Pour prévenir l’irritation et l’inflammation provenant de celte cause,
il essaya de remplir la concavité de la coiffe d’or avec de la pâte de
flill, avec celte précaution cependant que cette concavité diminuée
existât encore un peu pour éviter toute pression contre la partie destinée
à êlre protégée. Ce traitement, dit-il, fut heureux dans la majorité
des cas. Pensant alors que les insuccès tenaient à ce que la partie de la
dentine nouvellement dénudée et qu’il couvrait, pour la protéger, d’une
substance isolante, était relativement trop mince, il résolut de faire
d’autres expériences. Au lieu de tapisser seulement la concavité de la
coiffe, il essaya, après l’avoir exactement adaptée au plancher de la cavité,
de combler tout le reste de cette cavité en dehors de la coiffe avec
delà pâte de Hill et de laisser cette pâte cinq ou six mois en place
comme obturation temporaire.

Par cette méthode, le docteur Foster dit, qu’aune ou deux exceptions
près, il est toujours parvenu à préserver la vitalité des dents qu’il a
traitées pendant l’année 1850. II enlevait parfois ces obturations provisoires
au bout de deux ou trois mois, et lorsqu’il trouvait que l’irritabilité
de la dent existait encore, il les faisait de nouveau de la même
manière et les laissait encore en place pendant deux ou trois mois,
jusqu’à ce que l’inflammation fût diminuée, et la couche d’os sousjacente
à peu près assez solide poursupporterla pression de l’or. Il n’en
laissait cependant pas moins la coiffe.d’or sous l’aurification comme
auparavant. Il croit néanmoins que si l’on pouvait compter sur la pâte
de Hill pour préserver les parois de la cavité pendant un ou deux ans,
aussi parfaitement qu’elle le fait pendant quelques mois, on pourrait retirer
la coiffe et faire l’aurification sans que la pression sur le fond de la
eaviléamenâlde l’irritation. 11 ajoute même qu’il a « retiré fréquemment
des obturations de ce genre qu’il avait faites lui-même, en manière
"'expérience, et qui étaient restées en place pendant deux années et
Plus, et qu’en retirant la coiffe, il avait trouvé la dentine sous-jacënte
tellement dépourvue de sensibilité et si solide, qu’il avait pu introduire
lor sans la coiffe. » L’auteur a observé, en 1848, un cas (première mo-
408 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
laire gauche supérieure) dans lequel, après avoir enlevé la pulpe en
suppuration, et avoir traité la dent pendant dix jours avec des injections
de chlorure de soude, il remplit la cavité avec la pâle de Hill. Le
malade devait revenir dans trois semaines, au plus tard, mais ne revint
que deux ans après. En enlevant le mastic temporaire pour introduire
de l’or, il trouva les parois de la cavité en aussi bon état que lorsqu’il
l’avait mis.

La méthode de traitement du docteur Foster, au moyenne la guttapercha,
a répondu aux espérances qu’on avait fondées sur elle il y a
plusieurs années, comme on peut s’en convaincre par le passage suivant
d’une lettre écrite en 1863 par un dentiste. L’auteur espère que l’importance
du sujet lui fera pardonner de s’être servi d’une lettre écrite
sans aucune idée de publication. « Je voudrais pouvoir annoncer à son
détrompe, aux membres de ma profession, toute l’importance d’une
méthode de traitement expectant destiné à prévenir la dénudation du
nerf. Il m’arrive maintenant très-rarement de découvrir la pulpe en
préparant une cavité. S’il n’y a eu ni inflammation ni douleur dans la
pulpe denlaire avant l’opération, j’évite de creuser trop profondément,
et je prépare la cavité comme pour une obturation avec l’or ; mais si
je pense qu’il y ait le moindre danger d’inflammation par suite delà
pression de l’or ou de l’action du chaud et du froid transmis par l’intermédiaire
d’une obturation métallique, j’emploie invariablement le
mode de traitement par expectation.

« J’emploie dans ce but la pâte de Hill, que je renouvelle, si besoin
est, jusqu’à ce que toute irritation locale ait cessé, et que la partie
intérieure de la cavité ait atteint un degré de dureté tel qu’il permette
d’introduire l’or en toute sécurité. Cela demande en général un an.

« L’obturation de la racine, le traitement de la pulpe ou des abcès,
etc., tout cela réclame notre attention la plus sérieuse. Mais il est
encore plus important pour nous de chercher quelque mode de traitement
qui nous permette de prévenir ces accidents. Aussi je pense que
cette méthode préventive que j’indique si brièvement demande la plus.
sérieuse attention de la part de tout praticien. »

La méthode suivie par l’auteur pour obturer une dent lorsque la carie
a pénétré jusqu’à la cavité de la pulpe, est très-simple. Il enlève la
carie et prépare la cavité de la manière ordinaire, en ayant soin de ne
pas blesser la membrane interne, si c’est possible ; cependant il est
rare que quelques-uns de ses vaisseaux ne soient pas rompus en enlevant
la dernière couche d’ivoire altéré ; il nettoie et essuie soigneusement
la cavité avec un tampon d’ouate saturé d’esprit de cajnphre, ce
qui arrête aussitôt l’effusion du sang ; puis il introduit l’or, en plaçant
les premiers plis contre un des côtés de la cavité et en appliquant pbs
sur plis sans faire toucher au fond même de la cavité ceux qui sont

situés immédiatement sur la partie dénudée de la membrane interne
ou de la pulpe. De cette manière toutes les parties de la cavité, excepté
un petit espace situé au-dessus de la pulpe, sont entièrement remplies.
Il entasse étroitement les plis les uns contre les autres, afin d’empêcher,
en consolidant leurs extrémités saillantes, que leurs extrémités
profondes ne pressent contre la pulpe dénudée au fond de la cavité.
Après avoir parfaitement condensé l’or, il polit la surface de l’obturation
suivant le procédé habituel.

L’auteur met quelquefois une goutte d’une solution concentrée de
gutta-percha ou de collodion dans le fond de la cavité, et attend que le
chloroforme se soit complètement évaporé avant d’introduire l’or. Le
docteur Elliot, de Montréal, dit, dans un article sur l’obturation des
dents sur la pulpe dénudée, qu’il place l’or « directement sur la pulpe
vivante, et en contact parfait avec elle, dans toute l’étendue de la dénudation »
 ; il emploie, lorsque la cavité est assez profonde pour cela, « de
l’amiante, comme corps isolant, enveloppé dans une feuille d’or. » Il
ditencore que, dans le cours de l’année dernière, il n’a eu par ce moyen
que deux cas dans lesquels l’irritation a été très-incommode pour le
malade ; et que, même dans ces deux cas, il a obtenu un soulagement
parfait et durable par l’emploi de sangsues et d’un léger purgatif. On ne
peut cependant pas toujours être certain du résultat de l’opération,
quelle que soit la méthode employée. Alors que ce résultat paraît être
heureux au début, la suppuration de la membrane interne et de la
pulpe peut se montrer trois, six ou même douze mois après l’aurification.
Il ne faut donc pas se prononcer trop vite sur le résultat d’aucun
de ces traitements.

Le docteur P. Hullihen, pendant l’automne de 1851, décrivit à l’auteur
une méthode qu’il a introduite dans le traitement des dents après
ladénudation de la membrane interne. Elle consiste, après avoir obturé
la dent comme d’habitude, à percer avec un petit foret, à pointe en
'orme de lance, et à environ deux millimètres et demi du bord de
' alvéole, un trou à travers la gencive, la paroi alvéolaire et la racine, de
manière à arriver jusque dans la cavité de la pulpe, en ayant soin de ne
Pas diviser le nerf, et de ne le blesser que le moins possible. L’épanchement
de la lymphe résultant de l’inflammation due à la pression de
l’obturation, s’échappe par cette ouverture ; puis celle-ci se comble
après la cessation de l’excès d’action vasculaire, d’abord par un cal,
e'ensuite par de l’ivoire. Le docteur-Hullihen a informé l’auteur que,
"ans presque tous les cas, il était parvenu à préserver la vitalité de la
dent.

On a mis dernièrement en pratique un autre mode de traitement
destiné à conserver la vitalité de la pulpe après sa dénudation ; ce traitent
a été suivi de plus de succès que tous les autres : voûte faite avec

les feuilles d’or, coiffe d’or, d’étain, de plomb, d’amiante, de soie huilée,
de gutta-percha, ou résection d’une partie de la pulpe à l’orifice de
la dénudation. 11 consiste à appliquer de l’oxychorure de zinc, sous la
forme d’os artificiel, directement sur le point dénudé. Après avoir enlevé
tout l’ivoire décomposé avec des instruments légers, et avoir séché
parfaitement la cavité avec du coton ou de l’éponge préparée, on applique
une couche d’os artificiel peu épaisse, sur la pulpe dénudée,
dont on a touché préalablement la surface avec de l’acide phénique.

On enlève alors l’excès de chlorure de zinc en pressant du papier
buvard surla masse molle d’os artificiel dans la cavité, et on lui donne
le temps de sécher. Lorsque cela est fait, on remplit la cavité avec l’os
artificiel, aussi épais qu’on peut l’employer, et on protège la surface
avec du vernis à la gomme sandaraque, ou de la cire fondue, pendant
au moins trente minutes.

Quelques praticiens résèquent une partie de ce mastic et remplissent
immédiatement la cavité avec de l’or ; d’autres laissent en place l’os
artificiel, pendant quelques jours, avant d’en enlever une partie êtde recouvrir
d’or ce qui reste. Lorsque lacavité est peu profonde, après avoir
enlevé toute la partie gâtée, on peut faire des petits trous de rétention
aussi près que possible de la pulpe, de manière à retenir l’os
artificiel qui recouvre le fond de la cavité, et à l’empêcher de se détacher
pendant qu’on introduira l’or par-dessus. Il est bon, dans ces cavités,
de laisser l’os artificiel devenir aussi dur que possible avant d’en
enlever une portion, afin de ne pas déranger la partie introduite la
première, et qui est en contact avec la pulpe. ' '■■ .

§ 21. — Obturation de la cavité de la pulpe et du canal des racines.

Celte opération est maintenant entrée dans le domaine commun ;
elle est pratiquée par les dentistes les plus habiles de l’Amérique etde
l’Europe, bien que pendant fort longtemps la plupart d’entre eux aient
mis ses bons effets en doute. Les objections qu’on lui faisait, étaient fondées
sur cette supposition que la dent devenait nuisible aux parties environnantes
en proportion de la diminution de sa vitalité.

On prétendait que, bien que la présence delà dent ne donnât pas
toujours lieu à un abcès alvéolaire, elle n’était pas moins, jusqu’à un
certain point, un irritant local ; qu’ainsi, elle devait nécessairëmen
exercer une influence morbide, non-seulement sur les parties vivantes
avec lesquelles elle était en contact, mais encore sur toute l’économie.
Aussi en concluait-on que l’indication propre du traitemenly après la
mort de la membrane interne, était l’extraction de la dent. Ce raisonnement—tous
ceux qui ont quelques connaissances des lois de la santé
et de la maladie doivent l’admettre, —n’est pas sans quelque apparence

de vérité. Jusqu’à une époque relativement récente, les résultats de la
plupart des efforts faits pour conserver et retenir les dents dans cet état
justifiaient pleinement son exactitude apparente ; car, neuf fois sur dix,
l’obturation, à moins qu’on n’eût laissé une ouverture pour l’issue delà
matière sécrétée à l’extrémité de la racine, était suivie, tôt ou tard, d’un
abcès alvéolaire. C’est pourquoi il était lout naturel de conclure que les
dents, dans ces conditions, ne pouvaient rester impunément dans la
bouche. Mais de plus récentes expériences ont démontré que ce n’est
pas là une conséquence nécessaire. ,

Les docteurs Maynard etBaker ont démontréles premiersquelaplupart
des phénomènes morbides qui résultent de la présence d’une dent dans
la bouche, après la destruction de la membrane interne, naissent de
l’irritation produite par le pus renfermé dans la cavité de la pulpe et le
canal de la racine. C’est pourquoi, pour prévenir cette éventualité, ils
ont proposé d’obturer à la fois la cavité et le canal de façon à n’en plus
laisser trace. L’accumulation du pus étant ainsi prévenue, sa sécrétion
à l’extrémité de la racine doit, dans la majorité des cas, ou cesser entièrement,
ou ne pas se faire plus, vite que sa résorption, et c’est en effet
ce qu’ont démontré de nombreuses expériences. 11 semblerait ainsi que
la somme de vitalité qu’une dent tire de la membrane qui l’enveloppe
est ordinairement suffisante pour l’empêcher d’exercer quelque action
morbide apparente sur les parties voisines.

Bien qu’il soit désirable de pratiquer l’opération avant qu’aucune
action morbide se soit localisée à l’extrémité de la racine, on peut
quelquefois, cependant, en retirer un grand avantage après l’apparition
de l’abcès alvéolaire. Le docteur Maynard, à la connaissance de l’auteur,
a souvent traité le mal de cette manière, et avec succès. D’autres dentistes
l’ont fait aussi, et l’auteur lui-même a vu, dans plusieurs cas, de
bons effets résulter du nettoyage et de l’obturation des dents qui avaient
donné naissance à des abcès. L’écoulement du pus, dans beaucoup de
cas où il a opéré ainsi, a beaucoup diminué ; il cessait entièrement pendant
plusieurs mois, et la récidive, qui occasionnait bien rarement
beaucoup d’ennui, ne durait pas plus de 1 à 10 jours.

L’application de la créosote à la paroi interne du sac, en passant par
le canal de la racine, avant l’obturation, a été recommandée comme un
des moyens de guérison les plus certains. Le docteur G.-W. Ballard l’a
recommandée le premier ; l’auteur en a obtenu lui-même d’excellents
résultats. On l’introduit dans le sac à l’aide d’un tampon de soie floche,
îuel’on porte jusqu’à l’extrémité de la racine, àtravers la cavité de la
pulpe et le canal de la racine ; débarrassés auparavant de toute substance
étrangère. Un autre mode d’application de cette substance, à la
'aeeinterne ulcérée du sac, recommandé parle docteur F.-H. Badger,
est de l’introduire dans la dent avec une seringue, après avoir bouché

d’abord l’ouverture de la couronne avec de la pâte de Hill, en y. laissant
un orifice assez large pour laisser passer la canule de l’instrument. On
emploie la créosote sous forme d’une solution alcoolique concentrée,
soit quatre grammes de créosote pour trente d’alcool. On l’injecteavec
force dans la dent ; elle passe à travers le sac et l’extrémité de la racine,
et s’échappe par l’orifice fistuleux de la gencive où elle est recueillie
sur un morceau d’épongé molle ou quelques feuilles de papier buvard.
Lorsqu’il ne. s’échappe qu’une légère sécrétion par la dent, sans aucun
écoulement par la gencive, les moyens de l’arrêter les plus efficaces
sont les mêmes que ceux recommandés pour le traitement des ahcès
alvéolaires ; dans ce cas on doit introduire la créosote à l’aide de la
soie floche.

Le docteur E.-J. Dunning, dans une lettre qu’il écrivait à l’auteuren
1850, disait que depuis plusieurs années il avait l’habitude de détruire
la pulpe, de nettoyer et d’obturer les racines des dents qu’il traitait. Il
ajoutait qu’il agissait de la même manière, même pour les racines des
dents qui, après avoir perdu leur pulpe par suppuration, étaient dans
un état morbide plus ou moins grave. Il disait aussi qu’il n’avait rencontré
dans sa pratique quepeu de cas où, la suppuration ayant continué,
il avait fallu arracher la dent. Il faisait de plus remarquer que, lorsque
la membrane externe ou péridentaire et les gencives, traitées de cette
manière, devenaient épaisses et tuméfiées, les symptômes étaient moins
. graves. Comme preuve de l’exactitude de cette opinion, il donnait les
détails suivants sur un cas qu’il avait observé :

« Un habitant du Sud m’appela immédiatement après son arrivée dans
cette ville, et me dit que pendant son passage sur le steamer il avait
éprouvé une douleur très-intense dans une première molaire supérieure.
A l’examen, je trouvai la dent complètement injectée de-sang et le
périoste fort enflammé et considérablement épaissi, bien qu’il n’y eût
pas de tuméfaction de la gencive. On avait obturé avec de l’or, unjour
ou deux avant d’embarquer, une petite cavité sur la face contiguë postérieure.
Dans la préparation de la cavité à obturer, on avait’ employé
l’arsenic pour détruire la sensibilité. Dans la plupart des cas de ce genre
j’aurais songé à arracher la dent, caries symptômes étaient très-défavorables
à toute tentative de conservation ; mais comme la bouche était
d’ailleurs parfaitement saine, l’arcade alvéolaire intacte, la cavité dentaire
très-petite, et le malade très-désireux de conserver sa dent, je nie
décidai à essayer de la traiter.

« En examinant avec soin la cavité, je trouvai que la pulpe n-'avai'
jamais été dénudée ; l’arsenic avait agi sur elle parla circulatiônretavait
ainsi produit celte inflammation grave. Après avoir enlevé la couche
d’os sain qui recouvrait la pulpe que je trouvai très-sensible, je fis une
application d’une quantitéexcessivementpetite d’un mélange d’arsenic,

de morphine et de créosote, et je la recouvris, pour empêcher la pression,
d’une capsule ou coiffe métallique. Je pratiquai par dessus une
obturation peu serrée, avec de l’étain en feuilles. La douleur et une
grande partie de la sensibilité furent immédiatement apaisées.

« Je revis le patient le quatrième jour ; la sensibilité avait disparu,
ainsi que la douleur ; l’injection était restée la même. La partie
delà pulpe renfermée dans la cavité centrale était entièrement insensible ;
je l’enlevai ; la partie contenue dans les racines était encore sensible ;
je fis la même application à l’entrée de chaque canal et j’obturai
de nouveau la cavité avec de l’étain. Je limai alors la dent pour augmenter
la séparation entre elle et la seconde molaire. La surface limée
fil très-bien voir l’injection ; l’os paraissait d’un rouge vif, et sa ligne
de jonction avec l’émail était très-nette. Je revis le malade au bout de
trois ou quatre jours, et,àma grandejoie, jetrouvai que l’injection avait
entièrement disparu, et que la couleur de la dent était presque aussi
parfaite que celle des dents voisines. J’enlevai alors la pulpe des racines
que j’oblurai avec de l’or, et, à la séance suivante, j’obturai la cavité externe.
Comme il s’est écoulé trois mois depuis que l’opération a été
pratiquée, sans que j’en entende parler, j’en conclus qu’elle a été suivie
de succès. ».

On pourrait citer d’autres cas analogues comme caractères et comme
résultats. L’injection de la dentparles vaisseaux de la membrane interne
et de la pulpe arrive souvent dans les cas où l’on applique l’arsenic, dans
le but de détruire simplement la sensibilité de l’ivoire. A la première
réunion de la Société américaine des chirurgiens dentistes, le docteur
Hayden mentionna un cas qu’il avait observé peu de temps auparavant,
et plusieurs autres furent rapportés par l’auteur lui-même. Il en a vu
depuis cette époque de nombreux dans lesquels cet accident survint.
H est sans doute le résultat d’un accroissement d’activité vasculaire,
excité dans la membrane interne et dans la pulpe, par l’action de l’arsenic,
et il prouve que les vaisseaux des dents,dans certaines conditions,
sont capables de charrier du sang rouge. On le trouve cependant beaucoup
plus souvent chez les jeunes sujets que chez les vieillards.

§ 22. — Destruction de la pulpe.

H existe une grande diversité d’opinions en ce qui concerneles meilleurs
mo.yens de détruire le nerf, ou mieux, la pulpe de la dent. Il y a deux
méthodes par lesquelles on peut le faire : l’une, par extirpation immédtate
à l’a'ide d’instruments appropriés et par le cautère actuel ; l’autre
Pai' l’application de quelque agent escharotique, comme l’arsenic.
Chaque méthode a ses défenseurs.

l’our enlever la pulpe par extirpation, on emploie différentes formes
414 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
d’instruments, comme la broche à trois ou quatre côtés] avec
des barbes à quelque distance de la pointe ; on l’enfonce dans
la pulpe aussi loin que possible, on la fait tourner et:ou'la
retire, entraînant la pulpe avec elle. La figure 144 représente
une broche ou extirpateur ou tire-nerf'de cette espèce, qu’on
peut employer avec ou sans manche. On se sert aussi pour
cette opération d’une autre forme de broche sans barbes ;
mais on l’enfonce dans la pulpe dans le but de la lacérer et
de pouvoir ensuite l’enlever avec d’autres instruments, sans
grande douleur. On a. encore recours, pour extraire-la pulpe,
à un fil d’acier fin, rond, dont on a enlevé la trempe, et dont
la pointe aplatie, est coudée à un angle d’environ quarante
degrés.

En introduisant l’instrument, on appuie l’extrémité de la
pointe contre une des parois du canal et on l’enfonce graduellement
aussi loin que possible ; puis on le fait tourner
brusquement pour exciser la pulpe, et on le retire. La pulpe
est presque toujours entraînée avec l’instrument.

Pour extirper les pulpes des molaires, il faut un instrument
plus volumineux, qu’on enfonce dans la cavité de la
pulpe et qu’on fait tourner de façon à séparer le corps de
la pulpe des branches qui remplissent les racines. Cela fait,
on a recours à des instruments plus petits pour extirper ces
branches.

La cautérisation actuelle consiste à enfoncer dans le canal
un fil de fer chauffé au rouge blanc ; (mais cette méthode
quasi barbare n’est pas employée par les praticiens de ce
pays. En outre l’inflammation du périoste en est presque
toujours le résultat, et la douleur consécutive est souvent
très-violente.

On s’est longtemps servi de l’acide arsénieux mêlé au
sulfate de morphine et à la créosote, pour détruire la pulpe ;
on mélange l’arsenic et la morphine en parties égales ; on en
met sur une petite boulette de coton saturée de créosote, et
on l’introduit directement sur la partie dénudée de la pulpe,
puis on remplit la cavité avec de la cire ou du coton imbibé
d’une solution de gomme sandaraque et d’alcool. On supposait
autrefois que la morphine modifiait l’action irritante
de l’acide arsénieux ; mais depuis qu’on a découvert qu’il
n’en était rien, beaucoup de praticiens ne s’en serverït’plus.
L’eau, l’alcool et l’éther sont employés au lieu dé créosote,
et sont préférables dans quelques cas. On mélange quelquefois
l’acide arsénieux à parties égales, en poids, de charbon
Fig. VA. Extirpateur
ou
tire-nerf.
pulvérisé, à cause des propriétés antiseptiques de ce dernier, et aussi à
cause de son action mécanique qui empêche l’ivoire d’absorber ce qui
n’est destiné qu’à la pulpe.

On connaît sous le nom de « nerve paste » un mélange très en faveur
dont le principe actif est l’arsenic ; mais lorsqu’on désire appliquer sur
la pulpe une quantité définie d’acide arsénieux, il vaut mieux l’employer
à sec. Diverses formules sont en usage pour la préparation de mélanges
escharotiques, par exemple : acide arsénieux, acétate ou sulfate de morphine,
parties égales ; trois parties d’acide arsénieux pour deux de morphine ;
deux parties d’acide arsénieux pour une de morphine. On emploie
généralement la créosote pour réunir ces substances, et quelques
auteurs pensent qu’elle dissout l’arsenic. La quantité d’acide arsénieux
employée pour détruire une pulpe est d’environ deux milligrammes ; et
le temps nécessaire varie de six à vingt-quatre heures. Il n’est pas rare
d’observer des cas dans lesquels des applications répétées de l’escharolique
ne peuvent détruire la vitalité de la pulpe, ce qui est dû, sans
doute, lorsque l’organe est convenablement dénudé, à son état particulier
au moment de l’application, état qui lui permet de résister à
l’action absorbante de l’arsenic. Dans ces cas, on retirera de bons effets
d’une préparation composée de tannin et de créosote.

Le docteur Hanvood, de Boston, s’élève fortement contre l’usage de
l’arsenic et de tous les agents analogues. Dans une lettre qu’il écrivait
à l’auteur en 1850, il lui disait, « qu’ils causent la mort et l’escharification
des parties sur lesquelles ils sont immédiatement appliqués, ainsi
que de l’irritation et des troubles très-rebelles dans les parties voisines
de celles qu’ils détruisent. En d’autres termes, ils irritent les parties
situées au delà de la cavité dentaire ; et pour ce motif aussi bien qu’à
cause de la lésion chimique de la dent elle-même, le périoste de la racine
et de l’alvéole devient le siège d’accidents graves et quelquefois
inguérissables. »

S’appuyant sur ces faits, il regarde l’emploi de semblables moyens
comme condamné par l’expérience et la saine philosophie, et il adopte,
sans s’occuper de savoir si la même chose a été faite par d’autres, l’extirpation
immédiate qui lui semble beaucoup plus rationnelle. Il décrit
ainsi son procédé opératoire :

« Je fais d’abord une ouverture qui me permette d’approcher de la
Pulpe dans la direction de son axe ou aussi près que possible de cette
direction. Puis,après avoir dénudé suffisamment et avec soin la surface
delà pulpe, je pousse vers le sommet de la racine, à travers la.pulpe,
un petit instrument d’acier non trempé, à pointe en forme de trocart,

et, en le tournant une ou deux fois sur lui-même, je divise les vaisseaux

et le nerf. Cela, comme tous les praticiens, qui ont l’habitude de poser

des dents artificielles à pivot, le savent, produit une douleur aiguë, mais
416 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
momentanée. Alors, au moyen d’instruments minces, appropriés à ce
but, je m’efforce d’enlever chaque partie de la pulpe coupée aussi-bien
que de la membrane interne, et aussitôt que l’hémorrhagie cesse, je
dessèche et j’obture la cavité. -■„ ;-. ;

« Je n’ai quelquefois obturé que le canal à la première séance, remettant
l’obturation du corps de la dent aune autre séance. J’ai ado'pté.ce
procédé dans la crainte que lapression nécessaire pour compléter toute
l’opération n’exagérât le danger d’inflammation et de suppurationi
Cela est prudent, mais, d’après mon expérience propre, ne me semble
pas d’une nécessité bien prouvée.  ; '- - i

« Il ne faut pas oublier qu’au point oh le nerf et les vaisseauxen
question entrent dans la racine, le passage est plus étroit qu’il nel’est
un peu plus en dedans. On reconnaîtra parfaitement à la sensatioâque
l’on percevra en poussant l’instrument, si sa pointe est arrêtée:pàr un
obstacle ou bien pénètre dans une portion très-étroite. Il faut avoir soin
dene pas laisser passer l’instrument par le perluis, ce qui arriverait s’il
était trop petit, ou bien, si on le tournait sur lui-même jusqu’à ce qu’il
se fît un chemin à travers ; car, en blessant les parties situées au delà
de la dent, ou en faisant pénétrersur ces parties des particules osseuses,
on augmenterait beaucoup les chances d’insuccès. » ' , > ■■ "

Le docteur Harwood ajoute, comme conclusion, qu’il pense qu’il vaut
mieux faire la section des parties un peu en dedans du pertuisj bien
que.la chose ne soit pas encore complètement établie par l’observation
et par l’expérience. Quant au succès de l’application de sa> méthode ; il
en parle avec toute confiance. En effet, dans aucun cas qu’il a traité de
cette façon, alors que la pulpe et lepatientétaient. sains, il n’y aeu trace
d’abcès alvéolaire consécutif. ' ' .. …..J--■

Le docteur E. J. Dunning soutient les mêmes idées en ce qui ; concerne
les moyens les plus convenables pour la destruction de là-pulpe
d’une dent (1). .."•-."..-

« La destruction du nerf, dit-il, par les moyens mécaniquesjîa été,
il est vrai, pratiquée par quelques chirurgiens-dentistes depuis un certain
nombre d’années ; mais par suite de la douleur intense qui l’accompagnait
dans beaucoup de cas, aussi bien qu’à cause de 1a-manière
dont on la faisait généralement, il est démontré qu’elle n’a pas-donné
plus de succès que les autres méthodes moins douloureuses ; aussi la
considérait-on, comme ne devant être appliquée qu’en dernier'ressort. »
Il pense que cela est dû à ce que le nerf n’était le plus souvent que
ponctionné, lacéré, et abandonné dans la dent où il se décomposait ;
tandis qu’il aurait fallu enlever toute la pulpe et la remplacer parde l’or.
(1) Dunning, Mémoire lu devant la société américaine des.chirurgiens dentistes^ t’a
réunion qui eut lieu à New-York en août 1845 [American Journal of dental Science,
t. VL p. 15). '-'• •' • "OBTURATION DES DENTS. 417
Le docteur Dunning ajoute : « L’instrument dont je me sers pour
pénétrer dans les racines est une sonde mince en acier parfaitement
recuit. La pointe est convertie en un léger crochet, et destinée à ramener
toute la pulpe ainsi que les autres matières qui peuvent remplir la
cavité. Pour enlever la pulpe de la couronne, dans les molaires, et pour
agrandir la cavité, de manière à me donner un libre accès dans le canal
de chaque racine, je me sers avec avantage d’une fraise. Comme ces
dents sont en général très-gâtées, j’enlève, lorsque la cavité se trouve sur
le côté de la couronne, les bords de façon à laisser la lumière pénétrer
directement sur les orifices des racines. Cela facilite beaucoup l’opération,
et donne en même temps de la force aux parois qui doivent retenirl’obturation.
 » Lorsque le nerf a été détruit de la manière indiquée
plus haut, le docteur Dunning dit que l’opération, autant qu’il a pul’observer,
a toujours été suivie de succès.

En ce qui concerne les différentes méthodes de destruction de la pulpe,
voici l’appréciation du docteur J. H. Poster : « Il est difficile et,
d’après ma pratique, entièrement futile d’essayer d’amener les malades
à subir la destruction de la pulpe par extraction ou excision à l’aide
d’instruments, dans les cas où cette destruction devient nécessaire pour
que l’on puisse obturer les dents. J’ai dû faire chaque fois les plus
grands efforts pour obtenir le consentement du malade en lui représentant
les avantages et les effets immédiats de ce traitement par extirpation,
comparé à la pratique plus lente et plus incertaine de l’emploi
des agents chimiques. Cependant je ne me rappelle pas un seul cas
d’extraction dé la pulpe à l’aide d’un instrument (avec obturation
Je la dent immédiatement après la cessation de l’hémorhagie) qui ail
amené un abcès alvéolaire. »
Malgré cela, le docteur Foster emploie souvent l’acide arsénieux,
avec le sulfate de morphine, 1 partie de l’un pour 4 parties de l’auI
tre, qu’il applique sur une petite boulette de coton imbibée de créosote-.
: Après l’avoir mise directement sur la pulpe, il la recouvre d’une petite
coiffe pour éviter la pression ; alors il remplit la cavité externe avec
quelque substance molle qui arrête l’humidité. Au bout de vingt-quatre
heures, il agrandit la cavité dentaire, dont.il enlève le contenu jusqu’au
sommet de la racine ; puis, après avoir attendu vingt-quatre heures, il
« Mure le canal, remettant à une autre séance l’obturation de la cavité
de la couronne.

Lorsqu’on pratique cette opération sur une molaire, avec chances
uarriver à un bon résultat, et qu’on tient particulièrement à la conservation
de cette dent, il pense qu’il est important de faire l’excavation en
plusieurs fois, pour ne causer à chaque séance que le moins d’irritation
possible, et d’obturer les différentes cavités de la dent de la même manière.

CHAPIN A. HARKIS. 2 7418 TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
Le docteurMaynard,—quia été aussi heureux dans ses obturations de
la cavité pulpaire et des racines des dents que n’importe quel praticien,
et qui paraît à l’auteur avoir en cela le plus d’expérience, puisqu’il pratique
celte opération depuis 1838 — a expérimenté à fond la méthode
de destruction du nerf par l’extirpation immédiate à l’aide d’un instrument,
et par l’application de l’acide arsénieux, et il donne la préférence
à ce dernier mode d’opération. La méthode, telle que la décrit le docteur
Westcott (1) , est la suivante :

Il prend de la cire blanche et la pétrit avec du coton ou delà charpie
jusqu’à ce qu’il les ait mélangés ensemble et s’en sert pour remplir là
cavité des dents. Mais auparavant il dénude le nerf autant que possible,
applique l’arsenic, et recouvre l’orifice avec une plaque de plomb en
formé de coiffe, dont la convexité est en dehors. Pen dant que cette
coiffe est maintenue soigneusement en place, il obture le reste de la
cavité avec le mélange de coton et de cire, aussi parfaitement que possible,
de façon à n’y renfermer et à n’y comprimer aucune quantité d’air
qui puisse presser sur le nerf. De cette manière « le médicament », suivant
l’expression du docteur Maynard, est maintenu parfaitement en
place et reste sec pendant vingt-quatre heures et plus.

Après avoir enlevé le tout, il procède à l’extraction de la pulpe. Au
lieu d’essayer de le faire en une fois, il commence par creuser de chaque
côté de l’orifice, qu’il élargit de façon à pouvoir extraire la pulpe delà
cavité sans exercer sur elle de compression.

'Ses stylets attirent particulièrement l’attention, surtout ceux qui sont
destinés à l’extraction de la pulpe. Quelques-uns sont faits avec un ressort
de montre, qu’on lime et qu’on aiguise suffisamment pour qu’il
puisse entrer dans le plus petit espace qu’on désire sonder. De cette
manière, il est certain d’avoir des instruments d’une trempe-parfaite et
qu’il ne pourrait obtenir par aucun autre procédé. Les barbes de ces
stylets qui regardent en arrière sont faites en entaillant la lige avec un
canif bien aiguisé. Avec des stylets de différents volumes, et en élargissant
la cavité de temps en temps, il enlève la pulpe jusqu’à l’extrémité
même des racines.

Le docteur Arthur, dans une série'd’excellents articles publiés dans
l’« American Journal of Dental Science » sur le traitement de la carie
dentaire, compliquée de lésions de la pulpe et de la membrane péridenlaire,
recommande l’emploi du cobalt pour détruire la pulpe,
comme préférable à tout autre agent ou procédé employés dans ce but.
Mais comme l’arsenic est le principe actif du cobalt, c’est évidemment
à cet agent qu’il doit son efficacité. Le docteur Arthur ne l’à^cépendant
pas trouvé aussi actif que l’acide arsénieux. ■ "
( !) American Journal of Dental Scie ?ice , t. VII, p. 286. ' ' "OBTURATION DES DENTS. 419
L’auteur a employé, pour la destruction de la pulpe des dents, les
agents mécaniques et chimiques. Depuis plus de vingt ans il a extirpé,
de temps à autre, la pulpe jusqu’à l’extrémité de la racine, en introduisant
un très-petit instrument non trempé, à pointe en forme de lance ;
bien que ce n’ait pas été tout d’abord dans le but d’obturer ensuite la
cavité pulpaire. Il a employé aussi le cautère actuel et l’acide arsénieux.
lls’était tout d’abord élevé contre l’emploi de ce dernier agent auquel
ontrecours beaucoup de dentistes pour détruire la vitalité des dents, et
il pense encore qu’on peut lui attribuer une foule de lésions ; mais il
croit aussi aujourd’hui qu’avec beaucoup de précautions, et un traitement
consécutif intelligent, on peut l’employer en toute sécurité, et, dans
beaucoup de cas, avec avantage. Il s’en sert maintenant pour détruire
la vitalité de la membrane interne et de la pulpe des petites et grosses
molaires, et il l’applique parfois aux incisives et aux canines. Comme
règle générale, cependant, lorsqu’il veut détruire la pulpe d’une de ces
dernières dents, il l’extirpe en enfonçant un petit instrument dans la
cavité pul paire jusqu’à l’extrémité de la racine. Lorsqu’il emploie l’arsenic,
il en applique environ de 1 à 2 milligrammes, avec une quantité
égale de sulfate de morphine, sur un peu d’ouate imbibée de créosote
ou d’esprit de camphre, et il ferme la cavité avec de la cire blanche
ou jaune. Après avoir laissé le tout en place pendant sept ou huit
heures, il enlève la cire et l’arsenic, puis la pulpe de la dent. Si la partie
située dans la racine est encore sensible, il en applique une seconde
fois ; mais il arrive rarement qu’il en soit ainsi.

§ 23. — Traitement préparatoire à l’obturation des racines

des dents.

La mélhod-e suivante de traitement, avant l’obturation de la racine,
appartient au professeur Gorgas, du collège de Baltimore: « J’enlève
avec soin toute la pulpe désorganisée et l’ivoire gâté, puis l’ivoire dont
lu couleur est altérée, pourvu que cela n’affaiblisse pas les parois de
l’icavité. Cela fait, j’injecte de l’eau tiède pour enlever tous les débris,
et je dessèche le canal jusqu’à l’extrémité de la racine avec de la soie
floche ; en ayant soin d’en laisser passer un petit bout non introduit
lui permette de retirer le tout facilement. Après avoir employé ainsi
Plusieurs morceaux de soie, on en sature un plus petit de créosote,
e'on le pousse jusqu’à l’extrémité, du canal, avec la même précaution
lue je viens d’indiquer de' manière à pouvoir le saisir avec des pinces
lorsqu’on veut l’enlever. '

« J’introduis alors dans la cavité de la pulpe une obturation témporairede
pâte de Hill, de gutta-percha, de colon mélangé decire ou saturé
de vernis à la sandaraque.ou à la gomme laque.
TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
« Vingt-quatre heures après, j’examine le canal et je-renouvelle la
créosote si besoin est. Si je ne perçois pas la plus légère odeur de sécrétion
purulente, j’applique sur de la soie floche du chloroforme mêlé
à du blanc d’oeuf, je refais l’obturation temporaire, et je laisse le tout
en place pendant plusieurs jours.

« Si passé ce temps il n’y a pas trace d’action morbide, j’obture le
canal avec de l’or ; j’attends alors quelques jours que toute chance
d’irritation par suite de la pression ait disparu et j’achève enfin
l’obturation. Mais il n’est pas rare qu’on soit obligé de recommencer
ce traitement plusieurs fois. Dans un cas, il m’a fallu deux mois
avant que la dent fût dans un état qui me permît de l’obturer.

« Dans quelques cas, il me paraît prudent d’obturer pendantiplusieurs
mois avec de la pâte de Hill, surtout lorsqu’il reste le plus léger
doute sur l’existence delà maladie ; car, une fois que l’or est introduit
dans le canal, il est excessivement ennuyeux et difficile de l’enlever.
On arrive à enrayer le mal à l’extrémité de la racine à l’aide de la créosote
et du nitrate d’argent, qu’on applique par Une ouverture fistuleuse
ou artificielle de l’alvéole. ..

« On peut employer le chlorure de zinc au lieu de la créosote, lorsque
l’odeur de cette dernière est particulièrement désagréable au malade ;

les chlorures de chaux ou de soude sont d’excellents antiseptiques ; H
faut avoir soin de détruire toute trace de la membrane interne avec de
l’arsenic, en introduisant une petite portion sur de la soie floche avant
de commencer le traitement par la créosote. » "..-. ;, t.- ;.

La figure 145 représente une série d’extirpateurs de, la.pul.^e,^u,tirenerfs
à la trempe du ressort, du docteur B. F. Arringlon, . ;.</ ■:'-\,>
Fig. 145. — Tire-nerfs du docteur Amngton. ■
§24. — Auriflcation de la cavité de la pulpe et des racines des dents.

La méthode que suit l’auteur pour l’aurification de la cavité pulpaire
et des canines des dents est celle du docteur Maynard. Les instruments
sont de l’espèce la plus délicate, et sont préparés pour atteindre l’extrémité
du canal, bien que celui-ci puisse n’être pas tout à fait droit. Pour
obturer les racines, il se sert d’or très-épais, des numéros 12 à 30. II le
coupe en bandes du diamètre de la cavité et ne le double pas. Il prend
l’extrémité de l’une des bandes sur le bout d’un de ses plus minces fouloirs,
et il la porte avec soin à l’extrémité supérieure de la racine. Cela
fait, il retire l’instrument à une légère distance, puis il le repousse,
entraînant ainsi une petite partie de la bande, jusqu’à ce que celle-ci

ait disparu entièrement. II obture de celte manière toute la racine ;
Puis il aurifie la couronne de la manière habituelle.

ha figure 146 représente une série d’instruments inventés par le docteur
Palmer, pour préparer le canal des racines des dents.

La figure 147 représente la série des fouloirs du docteur Hunter, pour
le canal de la pulpe, dont quelques-uns ont la trempe du ressort. ,

Après avoir préparé convenablement la cavité d’une couronne cariée,
nu moyen des instruments représentés dans la figure 146, on peut creuser
la chambre de la pulpe et lui donner une forme qui aide à retenir
lor ! de même que les canaux partant de cette chambre et traversant
les racines. Quelques opérateurs forent ces canaux, et leur donnent
'insi le même diamètre depuis leur orifice dans la chambre de la pulpe
Fig. 146. — Instruments du docteur Palmer pour préparer le canal des racines
des dents pour l’obturateur.TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE.
jusqu’au sommet de la racine ; d’autres se contentent de les débarrasser
complètement de tous les débris et de l’ivoire décomposé. Quel que soit
le procédé employé, il faut avoir soin que l’instrument ne passe pas au
delà du pertuis de l’extrémité de là racine, ce qui ne peut du reste arriver
que chez les jeunes sujets, alors que les dents ne sont.pas aussi
complètement développées que dans un âge avancé ; dans ce dernier
cas, en effet, le canal de la racine, près du sommet, est plus étroit, et
la marche de l’instrument est arrêtée.

Lorsqu’on a préparé la cavité dans la couronne, la chambre pnlpaire
et les canaux, on introduit l’or au moyen des instruments représentés
dans la figure 147.

Outre la méthode d’obturation des racines, décrite sous le nom du
docteur Maynard, il y en a plusieurs autres, dont une consiste à rouler
toutes les bandes, ou les feuilles, d’or, sur une broche très-mince,
de manière à former des cylindres coniques, un peu plus longs que
la profondeur du canal, et variables en volume et en densité. On introduit
d’abord les plus mous au moyen de pinces, on les porte aussi près
que possible du sommet de la racine, et on les condense l’un après
l’autre contre la paroi du canal. On introduit successivement d’autres
cylindres de celte manière et on les condense jusqu’à ce que le canal
soit rempli ; ceux qui forment le centre sont les plus denses.On
emploie aussi les fils d’or pur pour obturer ces canaux ; leur formeet
leur volume sont préparés pour correspondre à ceux de la cavité.

Il arrive quelquefois que les canaux des racines buccales dès-molaires
supérieures sont si petits qu’ils s’opposent même à l’introduction d’une
soie de sanglier. Dans ces cas il est impossible de les obturer, et heureusement
ils ne peuvent, à cause de .leurs petites dimensions, servir
Fig. 147. — Fouloirs du docteur Hunter pour le canal des racines des dents.
de réservoirs à l’accumulation de la matière morbide. Le canal de la racine
palatine est toujours plus large que ceux des racines buccales,
et dans la majorité des cas on l’obture assez facilement. Après
l’obturation des canaux, il faut attendre quelques jours pour obturer
la cavité delà couronne. Bien que l’or soit le seul métal convenable
pour obturer les canaux de la racine, cependant quelques substances
non métalliques peuvent très-bien être employées dans ce but, surtout
à cause de leurs propriétés non conductrices, comme la pâte de Hill et
l’os artificiel. Pour blanchir les dents qui ont changé de couleur par
suite de la perle de leur vitalité, on se reportera au chapitre sur la
« Nécrose. »
Chapitre iii
EXTRACTION DES DENTS.
ART. 
Ier. — DE L’EXTRACTION DES DENTS EN GÉNÉRAL.
Il y a peu d’opérations chirurgicales qui excitent plus de crainte, et
auxquelles on se résigne avec plus derépugance, que l’extraction d’une
dent. Beaucoup de personnes supportent les tortures du mal de dents
pendant des semaines et même des mois plutôt que de subir l’opération ;
et en vérité, si l’on considère la fréquence des accidents qui
surviennent lorsqu’on la fait, par maladresse ou ignorance, il n’est pas
surprenant qu’on ne l’accepte qu’avec appréhension. Mais lorsqu’elle
est pratiquée par une main habile et avec un instrument convenais,
l’opération est toujours sûre, et dans l’immense majorité des cas
facile.

Le docteur Fitch rapporte un cas d’extraction malheureuse qui
confirme les remarques précédentes. Le sujet, habitant du comté de
Botetourt, en se faisant arracher la seconde molaire droite supérieure
par un forgeron, avait eu en même temps une grande partie de la
mâchoire et cinq autres dents enlevées. « Les racines de cette dent, dit
le docteur Fitch, présentaient une bifurcation considérable et en
'orme de queue d’aronde, qui empêchait qu’elles pussent sortir perpendiculairement,
mais un léger mouvement latéral aurait certainement
beaucoup favorisé leur extraction. La mâchoire fut trop faible
P°« r résister à l’effort énorme que le forgeron pratiqua sur la dent
424 EXTRACTION DES DENTS.
et céda entre la seconde et la première molaire. Avec elle vinrent
les parois antérieure et postérieure du sinus maxillaire. La portion
arrachée s’étendait des os du nez au bord inférieur de l’alvéole de
l’incisive centrale gauche et contenait six dents saines , à savoir la
première molaire, les deux petites molaires, la canine et lés incisives
du côté droit. Les parties molles avaient été coupées comme avec
un couteau. Il s’ensuivit une hémorrhagie grave, mais le malade guérit
bientôt, bien qu’avec une grande difformité de la face:et delà
bouche. » '-■-

Le docteur Cross, de la Caroline du Nord, cita à l’auteur, en 1838,
un cas très-analogue au précédent. Dans un cas, comme dans l’autre,
l’opérateur était un forgeron. En essayant d’arracher une des molaires
supérieures, il enleva un morceau de la mâchoire et cinq autres dents
avec le plancher et les parois antérieure et postérieure du sinus.

L’auteur a cru devoir signaler ces cas pour montrer le danger de confier
l’opération à des individus qui n’en connaissent pas les principes
et qui n’ont pas l’habileté nécessaire pour la pratiquer. L’auteur luimême
a été témoin de' lésions survenues dans des opérations pratiquées
dans ces conditions,*et il a toujours étésurpris de voir confier à ces personnes
une opération qui inspire une répugnance si générale.

On voit si communément arracher deux ou trois dents mal à propos
au lieu d’une, qu’on devrait bien observer plus généralement les précautions
indiquées par l’illustre Ambroise Paré. Il avait une telle crainte
de blesser les dents voisines qu’il isolait toujours avec une lime la dent
à enlever avant d’en essayer l’extraction. Il regardait comme de laplus
grande importance qu’une personne qui arraché des dents "fût’habile
dans l’usage de ses « tooth mullels »; car, dit-il, « à moins qu’elle ne
sache s’en servir habilement, elle aura de la peine à arracher moins’dé
trois dents à la fois. » Bien que l’on ait apporté de grandes améliora^
tions, depuis l’époque où cet auteur écrivait, à la construction dësirtstruments
extracteurs, il n’en est pas moins vrai que, maintenant eu--
core, les accidents auxquels il fait allusion arrivent journellement’. s

Il est surprenant qu’une opération si fréquemment réclamée reçoive
si peu d’attention de la part des médecins qui dôiveut la pratiquer
souvent, bien qu’elle ne soit pas de leur ressort. On ne peut attribuer
cette négligence qu’à l’idée trop généralement répandue qu’if n’est besoin,
pour arracher les dents, que de peu ou point d’habileté chirurgicale.
Mais tout médecin de campagne ou d’un endroit quelconque où
l’on n’a pas à sa disposition les services d’un dentiste habile, doit se
munir des instruments convenables, et se familiariser avec lanTaniôrede
pratiquer cette opération.  ; :' -: r
INDICATIONS DE L EXTRACTION. 425ART. II. — INDICATIONS DE L’EXTRACTION.
L’auteur ne.pense pas qu’ilsoit nécessaire de s’étendreici longuement
sur les indications à l’aide desquelles on détermine l’opportunité de
l’extraction, puisqu’elles sont complètement développées dans.d’autres
parties de cet ouvrage. Il croit toutefois devoir mentionner, brièvement,
sous ce rapport, quelques-unes des circonstances dans lesquelles
on est appelé à la pratiquer.

A propos des dents de la première dentition, on peut se contenter d’établir
que, lorsqu’une dent de remplacement est sur le point d’émerger
des gencives, ou fait son apparition soit en avant, soit en arrière de la
dent de lait correspondante, il faut enlever cette dernière ; et lorsque
l’espace formé par la perte de celle-ci est assez étroit pour empêcher la
première d’occuper sa place, il est quelquefois nécessaire.d’arracher la
dent temporaire voisine. Pour plus de détails sur ce sujet, voirie chapitre
sur la conduite à suivre pendant la seconde dentition. Les abcès
alvéolaires, la nécrose des parois alvéolaires, la douleur dans une dent
temporaire que ne peut guérir aucun des traitements habituels, peuvent
être considérés comme les indications de cette opération.

Les conditions principales qui doivent déterminer l’extraction d’une
dent permanente peuvent être énumérées dans l’ordre suivant :

1° Le déplacement partiel d’une molaire, que ce déplacement soit dû
à lii perte d’une dent qui lui correspond à la mâchoire opposée, ou bien
à l’irritation existante que cela cause aux parties qui l’environnent.

2° Un écoulement permanent de matière fétide de la cavité de la
pulpe, à travers un orifice de la couronne cariée. 11 peut cependant y
avoir des cas dans lesquels un praticien serait, autorisé à essayer la
conservation d’une dent semblable ; ^comrne, par exemple, lorsque
l’écoulement purulent n’est.pas trèsrconsidérable ; lorsque la dent est
située à la partie antérieure de la bouche, et ne peut être remplacée
sûrement par une dent artificielle ; lorsque la sécrétion de matière fétide
pîut être arrêtée dans quelques cas par un traitement intelligent, et la
dent conservée pendant plusieurs années par l’obturation ; enfin lorsque
l’on peut combattre l’influence morbide qu’une telle dent peut occasionner
aux parties voisines. On ne doit pas sacrifier une dent de devant
à moins de nécessité urgente ; on ne doit pas non plus laisser séjourner
dans la bouche une incisive ou une canine supérieures, si elles exercent
une influence morbide manifeste sur les parties voisines ; car alors les
conséquences qui résultent de sa conservation dans leur bouche peuvent
être plus fâcheuses que la perte de la dent. , . = . . ..

3° Un abcès alvéolaire. Cependant, s’il s’agit d’une incisive ou d’une
canine, et si l’écoulement de pus par la gencive est médiocre, n’appa-

raît qu’à de longs intervalles, et surtout si l’organe ne peut être remplacé
sûrement par une dent artificielle, il faut la conserver ; mais un
abcès incurable dans l’alvéole d’une petite ou d’une grosse molaire doit
toujours être considéié comme une indication suffisante pour extraire
la dent.

3° L’irrégularité dans l’arrangement des dents, provenant d’une
disproportion entre les dimensions des dents et celles de l’arcade alvéolaire.Dans
cecas, il convient d’extraire, pour corriger cette irrégularité,
une ou plusieurs dents. Quant au choix des dents à extraire, on trouvera
au chapitre sur l’irrégularité, les indications sur la conduite à tenir en
pareil cas.

S" La perte de la vitalité dans les dents ou leurs racines, l’ébranlement
des dents provenant de ladestruclion de leurs alvéoles, conditions
qui font que ces organes sont une source constante de maladie pour les
parties voisines ; enfin divers autres états morbides qui engendrent des
névralgies delà face, des affections du sinus maxillaire, la dyspepsie,
ou tout autre trouble local ou constitutionnel. Dans tous ces cas,'''ëx« 
traction est de règle.

Il y a encore d’autres indications pour l’extraction des dents ; mais
les précédentes sont les plus communes ; elles sont suffisantes, la plupart
du temps, pour déterminer l’opportunité ou l’inopportunité de
l’opérai ion. Il se présente toutefois bien des cas pour lesquels on ne
saurait formuler de règles fixes, et où un jugement éclairé peut seul
déterminer la marche à suivre.

Gomme conclusion, il est à peine nécessaire de dire que, chaque fois
qu’on peut remettre une dent en bon état, il faut toujours lé faire ;
mais que tout essai de traitement sur une dent dont on n’est pas sûr de
pouvoir assurer la santé ou l’utilité et dont la présence dans la bouche
exercerait une influence délétère non-seulement sur les parties voisines,
mais encore sur la santé générale, doit être impitoyablement banni de
la pratique. '
ART. III. — INSTRUMENTS EMPLOYÉS TOUR L’OPÉRATION. ;
Il existe une grande variété d’instruments pour l’extraction des dents.
Chaque opérateur emploie des instruments différents. Pendant environ
cinquante ans, la clef de Garengeot fut à peu près le seul instrument en
usage. Aujourd’hui elle est en grande partie remplacée parles forceps
ou daviers qui, lorsqu’ils sont bien construits, lui sont de^eaucoup
préférables ; cependant comme quelques opérateurs s’en servent encore,
et qu’on la considère dans certains cas comme un instrument très-précieux,
l’auteur en donnera une courte description.
INSTRUMENTS. 427§ 1er. — Clef de Gareageot.
« On peut considérer la clef commune, dit le docteur Arnot, comme
une roue et son axe: la main de l’opérateur agit sur deux rayons de la
roue pour la mouvoir, tandis que la dent est fixée à l’axe au moyen du
crochet et sort de l’alvéole lorsque l’axe tourne. La gencive et le procès
alvéolaire forment le point d’appui sur lequel roule l’axe. »

Gbaque dentiste a sa clef construite différemment, mais le principe
de construction est toujours le même. Quelques-uns préfèrent une
tige courbe (fig. 148) , d’autres une droite. Quelques-uns ont une préférence
marquée pour le panneton arrondi, d’autres pour le plat ; et, bien
que le succès de l’opération dépende beaucoup de la perfection de
l’instrument, l’opérateur peut cependant arracher une dent avec plus
d’adresse au moyen d’une clef qui lui est familière qu’à l’aide d’une
autre dont il ne se servirait pas habituellement et qui serait cependant
mieux faite. La figure 148 représente les diverses espèces de clef.

[« La clef de Garengeot se compose d’une lige d’acier terminée à une
extrémité par une partie élargie, le panneton. L’extrémité opposée est
montée sur un manche perpendiculaire à la tige (1). Le panneton présente
à l’un de ses côtés une échancrure dans laquelle s’engage le
crochet ; celui-ci est une tige d’acier courbée en demi-cercie, terminée
par un bec bifide et percée d’un trou à son talon. Le crochet peut être
fixé sur le panneton par divers mécanismes. Tantôt c’est une vis C (I) ,
tantôt c’est une simple pompe B (2). Quelquefois la tige est contrecoudée.
L’examen de la figure 148 fait saisir dans leur ensemble
toutes les modifications que l’on a faites à cet instrument : (4, crochet
destiné à l’extraction de la dent de sagesse ; —S, modifications de Ritouret ;
l’articulation F est mobile au moyen de l’écrou G ; — (6, clef
anglaise ; le crochet tourne sur le pivot D et appuie sur le ressort E ;
(7,clef de Delestre ; le panneton A recouvert de caoutchouc est mobile
au moyen de la charnière C ; — (8, clef de Delabarre ; — (9 et 10, clef
deMagiiot ; la première est réservée aux dents de sagesse ; la seconde
sert pour les autres dents. La tige de la clef de Magilot est montée à
l’union du tiers externe de la longueur du manche avec le tiers
moyen ; les bras de levier étant augmentés, la force de l’opérateur est
Plus grande. »] .

L’auteur a essayé presque toutes les variétés de clef dont on s’est-servi
et pense qu’une tige droite, avec un petit panneton rond, légèrement
aPlali de chaque côté, est préférable à toute autre. L’objection que
 !') La description des diverses clefs ainsi que la figure 148 sont tirées de l’ouvrage
<e Gaujetot Spillmann {Arsenal de la chirurgie contemporaine). . .EXTRACTION DES DENTS.
quelques opérateurs font à l’emploi de cette clef, « qu’elle est exposéeà
heurter les dents de devant », est sans fondement. On peut l’employer

avec autant de sécurité que toute autre, et dans beaucoup de cas on
l’applique plus facilement. Le panneton arrondi est certainement pféFig.
148. — Clef de Garangeot et ses principales modifications. ;--'
férable au plat, parce qu’il expose moins à blesser les gencives et
l’alvéole. Son volume doit être un peu plus gros que celui d’une balle de
13 grammes.

Il faut que chaque clef soit munie de plusieurs crochets de volumes
différents, proportionnés aux dents auxquelles on doit les appliquer. Le
crochet décrit par le docteur Maynard est préférable à tous ceux que
l’auteur a vus (1). Il ressemble beaucoup aux serres de l’aigle, avec cette
différence cependant, que sa courbure est plus grande. Le bord a environ
2millimètres de large ; il est divisé en deux pointes par une rainure
peu profonde. Un crochet de ce genre est moins exposé à glisser, et peut
s’appliquer plus facilement à une dent que ceux dont on se sert habituellement.


Quant aux avantages de la clef ou de tout autre instrument ayant le
môme principe d’action, comparés à ceux des daviers que l’auteur va
décrire, ils sont bien faibles. Les remarques suivantes, empruntées au
dernier ouvrage de M.^Désirabode, sont d’accord avec les idées que l’auteur
a émises et soutenues pendant nombre d’années : « Une des causes
les plus communes de la fracture des alvéoles réside dans la manière
dont certaines opérations sont faites dans la bouche. C’est peu flatteur
pour notre art, mais il faut en faire l’aveu. S’il était nécessaire de préciser
ces causes, nous n’hésiterions pas à indiquer en premier ; lieu
l’usage de la clef deGarengeot, car nous prouverons, en traitant de l’extraction
des dents, que ce dangereux instrument, qui. n’est bon qu’à
masquer la maladresse de l’opérateur, est un des instruments de
chirurgie les plus défectueux. Il n’est d’ailleurs aucun praticien de bon
sens qui, connaissant bien son mode d’action, voudrait en faire usage,
même pour ôter un clou d’une planche, s’il ne désirait pas en même
temps briser le bois autour de ce clou. »

Cette condamnation est peut-être trop radicale. Le principe d’action
de la clef est assez semblable à celui des tenailles, et convient bien pour
certains cas ; par exemple, lorsque la paroi d’une dent, l’interne ou
l’externe, est gâtée au-dessous de l’alvéole, tandis que celle du côté opposé
est encore intacte. Dans ce cas, en effet, le panneton entouré d’une
liande de linge ou d’une autre su bstance molle, est placé,contre la gencive
du côté le plus gâté de la dent, et on ajuste le crochet au collet de
la dent du côté opposé.

§ 2. — Manière de se servir de la clef.

Les règles à connaître pour se servir de la clef sont simples et peu
nombreuses ; mais comme on trouve un grand nombre de cas dans les0
%ez American Journal of dental Science, n" 3, v. III.
quels aucune règle générale n’est applicable, il est évident que l’opérateur
doit s’en rapporter souvent à ses propres lumières et à son
tact chirurgical. La première chose à faire dans l’opération est de séparer
la gencive du collet de la dent, jusqu’à l’alvéole, non-seulement
des deux côtés, mais tout autour de la dent. Dans ce but, on se sert d’un
instrument tranchant convenable. Un bistouri droit, à lame étroite,
pointue à l’extrémité, et à un seul bord tranchant, est ce qu’il y a de ■
plus commode pour pratiquer l’opération le long des faces contiguës,
On enfonce sa pointe entre le collet de la dent et la gencive, jusqu’à
l’alvéole, son dos étant tourné en bas, et en coupant dans la direction [
de la couronne. De cette manière on peut rompre entièrement l’adhérence
de la gencive aux côtés du collet de la dent. Le même bistouri,
ou une lancette à gencives commune, peut être employé pour séparer
la gencive des côtés extérieur ou intérieur de la dent. Si la gencive
n’est pas bien détachée, on court risque de la déchirer en arrachant
la dent.

La dent étant ainsi préparée, l’opérateur, tenant la clef montée avecle
crochet le plus convenable, la fixe sur la dent, le panneton à l’intérieur,
reposant sur le bord alvéolaire et l’extrémité de la griffe, de l’autre
côté, saisissant le collet. De la main droite qui tient le manche de l’instrument,
il soulève la dent de son alvéole par un mouvement de rota- •
lion ferme et régulier du poignet. Il doit appuyer sur la griffe avec
l’index ou le pouce de la main gauche, jusqu’à ce que, par la rotation
de l’instrument* elle soit bien fixée sur la dent. Cette précaution est
nécessaire pour l’empêcher de glisser, accident qui arrive souvent, et
qui est toujours plus ou moins embarrassant pour le dentiste. ,

Si la dent est située du côté gauche de la bouche, l’opérateur doit se
tenir à droite de l’opéré ; mais si elle est du côté droit, il faut qu’il se
tienne devantlui. Pour enlever une dent du côté gauche de la mâchoire
inférieure, ou du côté droit de la supérieure, la paume de la main doit
se trouver sous le manche de l’instrument ; du côté droit de la mâchoire
inférieure, ou du côté gauche de la supérieure, elle doit être audessus.
La manière de tenir l’instrument a plus d’importance que beaucoup
nesel imaginent. Si on le tient mal, l’opérateur perd, en grande
partie, toute possibilité de le dirigera son gré.

Ces règles sont, sous quelques rapports, différentes de celles qu’enseignent
d’autres dentistes ; mais l’auteur est convaincu, pour les avoir
beaucoup étudiées, qu’elles sont plus appropriées à la commodité de
l’opérateur et au succès de l’opération que celles que l’on donne habituellement
sur l’emploi de la clef. ■v-"-"'
. L’extraction doit-elle se faire intérieurement ou extérieurement ?
C’est là une question discutée. Quelques-uns conseillent de placer le
panneton de rinstrument.au côté externe de la dent ; d’autres : au côte"

INSTRUMENTS. 43]

interne, tandis que d’autres pensent qu’il est indifférent de le placer
d’un côté ou de l’autre. L’expérience a appris à l’auteur que dans la
majorité des cas il faut le placer en dedans, surtout pour les dents inférieures,
qui presque toujours s’inclinent vers l’intérieur de la bouche.
Bien plus, le bord de l’alvéole est en général un peu plus haut en
dehors de la mâchoire qu’en dedans ; de sorte que le premier mouvement
de l’instrument, lorsque le panneton est en dehors, ayant pour
effet de porter le côté de la dent contre son alvéole, il faut le double de
force pour l’arracher, et on augmente beaucoup, en même temps, les
chances de léser les procès alvéolaires.

Il est toutefois souvent nécessaire de placer le panneton au côté externe
de la dent ; par exemple, lorsqu’elle est gâtée, dételle sorte qu’elle
n’offre plus un support assez solide aux griffes de l’instrument. Mais
toutes les fois qu’on peut l’extraire de dehors en dedans, il faut le faire.
Les parois alvéolaires de la mâchoire supérieure sont généralement
plus minces que celles de l’inférieure ; elles n’offrent donc pas un point
d’appui aussi solide au panneton.

§ 3. — Forceps ou daviers.

Les daviers n’avaient jamais été employés d’une manière générale,
excepté cependant pour l’extraction des dents antérieures, avant l’année
1830 ; mais les améliorations apportées dans leur construction depuis
celte époque sont si grandes, que leur emploi par les dentistes a
presque entièrement remplacé celui de la clef.

Les daviers dont on se servait autrefois étaient d’une forme si incommode
et si mal adaptée aux dents, que l’extraction d’une grosse molaire
avec de tels instruments était regardée comme excessivement
difficile, et même dangereuse ; beaucoup des praticiens les plus expérimentés
doutaient même qu’on pût s’en servir, de sorte que la clef
élait à peu près le seul instrument auquel on eût recours dans ce but.

Lorsque l’on considère le préjugé si enraciné qui existait récemment
encore contre l’emploi du davier, il n’est pas étonnant qu’on n’ait
eu recours à son emploi qu’avec hésitation. Il n’est pas non plus surprenant
qu’un homme de l’intelligence et de l’expérience de M. Bell ait
dit, au moment de la publication de la première édition de cet ouvrage,
en 1830, que la clef était le seul instrument sur lequel on pût
compter pour extraire les dents très-gâtées ; et que ceux qui avaient
le plus dénigré l’usage de cet instrument étaient heureux d’avoir recours
ensecret àson aide.

Cela pouvait être vrai au moment ou écrivait M. Bell, mais ne l’est
plus aujourd’hui. Loin de là, on voit journellement des cas d’extraction
de dents avec le davier, dans lesquels on avait auparavant employé
EXTRACTION DES DENTS.
sans succès la clef. On suppose généralement qu’il faut beaucoup plus
de force pour enlever une dent avec le.davier qu’avec la clef, mais c’est
une erreur. Il n’en faut pas ordinairement autant. La puissance du
levier que produit l’action de la clef est plus que contre-blaancée par là
résistance due à la direction latérale de la force qui agit pour arracher
la dent avec cet instrument ; tandis qu’avec le davier, la direction de
la puissance étant dans l’axe de la dent, il n’est besoin que d’une force
suffisante pour rompre les adhérences de l’organe avec son alvéole et
pour vaincre la résistance des parois de cet alvéole. ., :..:

L’auteur s’est exclusivement servi de daviers depuis 1834, et if n’hésite
pas à affirmer qu’on peut extraire avec eux toute dent que l’on
peut extraire avec la clef ; et cela, dans la majorité des cas* avec plus
de facilité pour l’opérateur et moins de douleur pour l’opéré..

Pour qu’on puisse employer les daviers avec facilité, il est nécessaire
qu’ils soient convenablement construits. Chaque opérateur doit eh
posséder un certain nombre (neuf au moins) , chacun ayant un bec différent,
adapté au collet des dents sur lesquels il doit s’appliquer. -.■'

Les améliorations faites dans la forme des mors des daviers des molaires
supérieures et inférieures, par M. Snell, sont d’une grande valeur
pour ces instruments auxquels cependant on n’accorde pas dansiaprofession
tout le mérite qu’ils ont. Pour les molaires supérieures ilen’faut
deux (fig. 149) , un pour chaque côté, courbé juste au-dessous.de l’articulation,

de sorte que le bec forme un angle de 20 à 25 degrés â^e/cJe
manche ; c’est-à-dire, juste assez pour que les dents inférieures hê soient
pas heurtées dans l’opération. La lame interne est creusée pour-s-âdapter
au collet de la racine palatine ; la lame externe a deux rainures, séparées
par une pointe destinée à s’adapter à la dépression qui se trouve
au-dessous de la bifurcation des deux racines buccales. Une àùtreaméFig.
149. — Daviers pour l’extraction des grosses molaires supérieures. ; .
lioration précieuse consiste à avoir une des branches du manche recourbée
en forme du crochet. C’est dans ce crochet qu’est logé le petit
doigt de l’opérateur, de telle sorte que la main ne peut pas glisser.

La figure 150 représente une autre forme de daviers pour les molaires
supérieures ; leurs manches sont plus recourbés que ceux du modèle

de Harris, ce qui est considéré comme une amélioration par beaucoup
de praticiens.

Il faut que les branches du manche soient assez larges et assez volumineuses
pour qu’elles ne puissent plier sous la pression de la main,
à laquelle elles doivent s’adapter exactement. C’est pourquoi chaque
dentiste, en faisant fabriquer ses daviers, doit donner des instructions
spéciales en ce qui concerne leur forme et leur volume. Le bec ne doit
pas être plus recourbé qu’il ne convient pour empêcher les branches
du manche de venir au contact des dents de la mâchoire inférieure,
car la force musculaire de l’opérateur s’exercera avec d’autant plus de
désavantage que la courbure sera plus considérable.

Chaque lame du bec des daviers des molaires inférieures a deux sillons,
séparés par une pointe située de manière qu’en saisissant la dent
elle vienne entre les deux racines, juste à la bifurcation. D’après
M. Snell il faut deux daviers pour l’extraction des molaires tant inférieures
que supérieures, afin, dit-il, d’avoir toujours le petit doigt placé
dans le crochet qui doit terminer l’une des branches dans l’un des
deux daviers et la branche opposée dans l’autre. Mais cela est superflu
depuis l’amélioration que l’auteur a apportée en 1833, et qui consiste à
courber le manche de l’instrument, de façon à ce qu’on puisse l’appli•
per aussi bien d’un côté de la bouche que de l’autre ; seulement l’opérateur
pour le côté droit se place à droite et un peu en arrière de l’oCHAPIN
A. HARRIS. 
28Fig. 150. — Daviers pour l’extraction des grosses molaires supérieures.EXTRACTION DES DENTS.
péré. Par cette amélioration,-la nécessité d’avoir deux daviers n’existe
plus ; elle permet en outre à l’opérateur de maintenir la tête du malade
avec le bras gauche et la mâchoire inférieure avec la main gauche ; rendant
ainsi la présence d’un aide tout à fait inutile.
On voit dans la figure 151 la forme de l’instrument amélioré par l’auteur.

Il est maintenant entre les mains de centaines d’opérateurs, qui le
préfèrent à tout autre instrument employé dans ce même but. Lorsqu’il
est appliqué sur une dent, les branches du manche sont tournées vers
l’opérateur suivant un angle de vingt-cinq à trente degrés environ.' Sans
cette courbure des manches, il faudrait que le bras de l’opérateur fût
souvent écarté du corps de façon à l’empêcher de surveiller l’instrument.

Il est important aussi que ces branches soient larges et bien
adaptées à la main.

La figure 152 représente le davier de Wolverton pour les molaires inférieures
de l’un ou de l’autre côté. Ses pointes sont plus longues que
celles du davier précédent.

La figure 153 représente deux daviers pour les molaireïlnférieuïes
des côtés droit et gauche de la bouche, que quelques praticiens préfèrent
au davier simple.
Fig. 151. — Davier de Harris pour l’extraction des grosses molaires inférieures. .Fig. 152. — Davier de Wolwerton pour l’extraction des grosses molaires inférieures.
La figure 154 représente un davier pour les molaires inférieures, dont
les mors sont-.simples.JLs.ert également pour les deux côtés.
Pour l’extraction des incisives et des caninessupérieures il n’est bV

soinque d’un seul davier (fig. 155). Ce davier doit être droit, avec un
hecen gouttière terminé par une extrémité en forme de croissant, et

s’adaptant exactement au collet des dents. Il faut aussi que les lames
du bec soient minces, afin qu’on puisse facilement les introduire sous

la gencive, jusqu’au bord de l’alvéole. Quant au manche il faut que ses
manches, comme pour les daviers des molaires supérieures et inférieures>
soient assez volumineuses pour qu’elles ne puissent céder dans la
main de l’opérateur, et l’une d’elles doit être munie d’un crochet.
Fig. 153. — Davier pour l’extraction des grosses molaires inférieures.Fig. 154. — Davier pour l’extraction des grosses molaires inférieures.Fig. 155. — Davier pour l’extraction des incisives et canines supérieures.436 EXTRACTION DES DENTS.
[Depuis une dixaine d’années, nous nous servons avec grand avantage
d’un davier à bec droit (pour, les incisives et canines supérieures, ainsi

que pour les racines de ces dents et
même pour celles des petites molaires) ,
dont nous avons fait modifier les branches
du manche de la manière suivante
: figure 156.

. La branche mâle qui porte le crochet
C pour le petit doigt est munie un peu
au-dessous de l’articulation, d’une petite
aile A destinée à donner un point
d’appui au pouce de l’opérateur. La
branche femelle qui est placée directement
dans la paume de là main a aussi

une aile B située à peu près à la même hauteur que l’autre, .niais un
peu plus loin de l’articulation et sur laquelle vient porter la première
Fig. 156. — Davier du docteur Andrieu
pour les incisives et canines supé■
rieures.Fig. 157. — Davier pour l’extraction des
incisives inférieures^
phalange de l’index lorsque l’opérateur veut faire pénétrer les mors
sous les gencives ou entre les racines et les alvéoles.

Ces deux ailes ont pour but d’empêcher la main de glisser, dans les
cas où l’on est obligé de déployer une certaine force, comme lorsqu’il
s’agit d’aller chercher des racines profondément situées. L’opérateur,

grâce à elles, est absolument maître de son instrument ; il peut, tout en
employant une grande puissance, la modérer cependant à son gré et la
diriger, sans crainte de mouvement brusque capable de causer des accidents.


Cette modification est d’ailleurs applicable aux branches des daviers
destinés à l’extraction de toutes les dents ou racines. Nous en avons

une série complète qui a été fabriquée sur nos indications par M. Collin.

Pour l’extraction des incisives inférieures, il est nécessaire d’avoir un
davier à mors très-étroits, pour éviter leur contact avec les dents voisines
de celles que l’on veut extraire. Les mors sont courbés, un peu
au-dessus de la charnière, d’un angle d’environ vingt-cinq degrés avec
le manche (fig. 157). Cet instrument est aussi très-précieux, pour l’extraction
des racines des dents.

Un instrument de forme analogue, mais à bec beaucoup plus long,
esl un de ceux qu’on peut appliquer le plus universellement (fig. .158).
Le bec en est solide, mais très-étroit. •

La figure 159 représente un davier à bec de faucon pour incisives
Fig. 158. — Davier pour l’extraction des incisives inférieures et des racines.Fig. 159. — Davier, pour l’extraction des incisives et des canines inférieures.438 EXTRACTION DES DENTS.
inférieures, qui est un instrument.très-convenable pour l’extraction de

ces dents. On l’emploie aussi pour l’extraction des canines inférieures.

Les daviers, pour l’extraction des petites molaires, doivent avoir leurs

becs recourbés de façon à s’adapter facilement à ces dents ; il faut
qu’ils soient étroits, et qu’ils aient à l’intérieur un sillon plus profond

que celui des daviers à incisives et canines supérieures. Comme ceuxci,
il faut "qu’ils soient minces, mais cependant assez solides pour supporter

la pression qu’il faut exercer sur eux. Un seul peut suffire pour
les petites molaires droites et gauches de la mâchoire supérieure
(fig. 160).
Pour extraire les canines et les petites molaires de la mâchoire in-,
Fig. 160. — Davier pour l’extraction des petites molaires supérieures.Fig. 161. — Davier pour l’extraction des petites molaires inférieures.Fig. 162. — Davier du docteur Churcli pour l’extraction des dents de sagessesupérieures.
férieure, on emploie souvent le davier à bec de faucon (fig. 159) , à lames
enferme de croissant ; mais l’instrument représenté dans la figure 161.
est mieux approprié à l’extraction de ces dents, et peut être appliqué

plus convenablement. C’est pourquoi l’extraction des canines inférieures
n’exige "pas d’instrument particulier.
Les dents de sagesse peuvent, dans l’immense majorité des cas, être

arrachées avec le davier à petites molaires ; mais il y a une autre espèce
de davier qui peut être employée plus commodément pour l’extraction
des dents de sagesse supérieures. Leur bec est recourbé au-dessus de

•articulation, suivant deux angles droits, comme on le voit dans la
ngure 162. L’auteur croit que ces daviers furent inventés par le docteur
Edward P. Church (1) , vers l’année 1830. On peut les employer avec
Fig. 163. — Davier du docteur Physick pour l’extraction des. dents de sagesse.Fig. 164. — Davier pour l’extraction des racines.Fig. 165. « Davier pour l’extraction des racines.(1) Le docteur Church était un homme très-habile et très-ingénieux, et pendant lesquatre années de sa courte carrière professionnelle, il s’acquit une réputation d’habi« éque peu ,je dentistes ont été capables d’obtenir en si peu de temps. Si sa vie avait »e épargnée, il aurait bientôt été rangé parmi les premiers praticiens de ce pays. Néansla Partie occidentale de l’État de New-York, il choisit la vallée du Mississipi comme
succès et avantage dans ces cas où les dents de sagesse supérieures sont
beaucoup plus petites que les secondes molaires. Du reste, dans la plu'-
part des cas, on ne peut les atteindre avec aucun des instruments qui

ont été décrits plus haut. Les branches du manche de ces daviers,
comme celles de tous les autres, ne doivent pas être plus longues que
ne l’exige leur parfaite adaptation à la main de l’opérateur.

Pour l’extraction des dents de sagesse inférieures, on peut se servir
du davier représenté dans la figure 151, modèle d’Harris, ou de ceux
représentés dans les figures 153 et 154. La figure 163 représente le davier

de Physick pour dents de sagesse des deux côtés, et dont on.se
sert comme d’un davier élévateur.
Pour l’extraction des racines des dents, les daviers à incisives inféFig.
166. — Davier alvéolaire de Parmley.Fig. 167. — Davier alvéolaire de Parmley.Fig. 168. — Davier alvéolaire de Parmley.théâtre de ses. travaux professionnels ; il avait le dessein de se fixer enfin à Cincinnati,
lorsque dans une visite à sa famille, en 1832, il périt victime du choléra asiatique, dans
sa vingt-sixième année.
rieures, représentés dans les figures 157 et 158, sont très-utiles ; de
même que les formes représentées dans les figures 164 et 165.
Les figures 166,167, 168, 169 et 170 représentent les modèles des

daviers alvéolaires de Parmley pour parvenir à travers les alvéoles jusqu’aux
racines des dents.

La figure 171 représente un davier pour séparer les racines divergentes
des molaires.

C’est à peine s’il existe dans l’art dentaire un autre instrument qui
Plus que le davier ait éveillé l’attention ou mis en jeu l’ingéniosité des
praticiens. Presque chaque praticien a quelque modèle qui lui est
Particulier, avec lequel il fait ce que nul autre ne peut faire. Sans doute,
beaucoup de ces instruments sont excellents ; mais il arrive souvent
(JUun inventeur apprend, à force de pratique, à faire avec quelque

avier favori de son invention ce qu’il pourrait faire aussi facilement
avec un plus simple déjà en usage. L’auteur ne veut cependant pas dire
Fig. 169. —Davier alvéolaire de Parmley.Fig. 110. — Davier alvéolaire de Parmley.Fig. 171. — Davier alvéolaire de Parmley.
par là que les daviers actuellement en usage ne peuvent pas être modifiés.
Ce qu’il soutient, c’est qu’il vaut mieux se servir, avec habileté de
peu d’instruments que d’encombrer sa trousse d’instruments, la plupart
du temps inutiles.

§ 4. — Manière de se servir des daviers.

Pour décrire la manière de se servir de ces instruments, l’auteur
commencera par l’extraction des incisives de la mâchoire supérieure,
extraction généralement plus facile que celle des autres dents.
Incisives. —L’emploi de la lancette à gencives doit presque toujours
précéder l’application du davier ou de la clef. Beaucoup de dentistes
s’opposent à cette opération comme infligeant sans nécessité une douleur
de plus au patient. Quelques-uns, dans le but de l’éviter, font faire
à leurs daviers des mors minces et tranchants destinés à couper la gencive
des deux côtés en même temps qu’ils appliquent l’instrument. Cette
pratique peut être avantageuse dans certains casexceptionnnels, comme
pour les enfants et les personnes nerveuses qui, en voyant la lancette,
ne laisseraient point achever l’opération. Mais l’auteur est d’avis-et regarde
comme une règle générale qu’il faut avoir recours à la lancette
avant l’extraction aussi bien avec les daviers qu’avec la clef. Après avoir
séparé la gencive du collet dé la dent, on saisit celle-ci avec un davier
droit (fig. 155) [ou fig. 156], et on la porte en dedans et en dehors, plusieurs
fois, à intervalles courts, en lui imprimant en même temps un
léger mouvement de rotation ; on continue ainsi jusqu’à ce qu’elle commence
à céder ; alors, par une légère traction en bas, on l’extrait facilement.
Si la dent est très-gâtée, il faut la saisir aussi haut que possible.,
sous lagencive, et n’exercer de pressionsur les branches du manche qu’autant
qu’il en faut pour empêcher de glisser l’instrument. On casse souvent
les dents maladroitement pour n’avoir pas observé cette précaution.

Les mêmes règles sont, dans la plupart des cas, applicables.à l’extraction
des incisives inférieures. Mais quelquefois l’arrangement de ces
dents est tel qu’il rend cette extraction plus difficile. Lés daviers qui
conviennent alors le mieux sont ceux des figures 157 et 159.
Canines. — II faut ordinairement plus de force pour l’extraction d’une
canine que pour celle d’une incisive, à cause de la longueur et du volume
plus considérables de sa racine. Les daviers droits (fig. 153) doivent
être employés pour l’extraction des supérieures et les daviers-à becs
recourbés (fig. 157 et 161) pour les inférieures. Dans l’extraction de ces
dents, le mouvement de rotation de la main doit être moins^prononcé
que pour les incisives ; sous les autres rapports l’opération se fait de la

. même manière. Les canines inférieures ont en général une racine plus
longue et sont plus difficiles à extraire que les supérieures.
Petites molaires. — Le mouvement de rotation doit être très-peu marqué
dans l’extraction d’une petite molaire, surtout à la mâchoire supérieure.
Après l’avoir portée en dehors et en dedans plusieurs fois, et jusqu’à
ce qu’elle commence à céder, on l’arrache en tirant suivant son
axe. Pour l’extraction des petites molaires supérieures, les daviers de
la figure 155, et pour celle des petites molaires inférieures, ceux de
la figure 161 sont les instruments qui conviennent le mieux, à moins
cependant que la couronne ne soit si affaiblie par la carie qu’elle ne
puisse résister à la pression qu’il faut exercer sur elle. Dans ce cas, il
faut séparer, de chaque côté, la gencive de l’alvéole, dans une étendue
de trois ou quatre millimètres, la fendre de façon à permettre l’application
des daviers à bec étroit (fig. 157) , et couper là paroi alvéolaire de
chaque côté, de manière à avoir une prise suffisante sur la racine de
la dent. Ces daviers sont les meilleurs instruments que l’on puisse employer
pour l’extraction des molaires lorsqu’elles se trouvent dans des
conditions de ce genre.
Grosses molaires. — Les grosses molaires supérieures, ayant trois
racines, exigent en général, pour leur extraction, une force plus grande
que toutes les autres dents. Il faut les saisir aussi haut que possible, avec
l’un des daviers des figures 149 et 150, et les pousser en dehors et en
dedans, jusqu’à ce que la dent soit bien ébranlée ; alors on peut la faire
sortir de l’alvéole. Si les daviers employés pour l’extraction des molaires
supérieures sont convenablement faits et bien appliqués, ce sont les
instruments les plus sûrs et les plus efficaces que l’on puisse employer
pour cette opération.

Les dents de sagesse supérieures sont en général moins adhérentes à
lamàchoire que la première et la seconde molaires ; c’est pourquoi on
les arrache plus facilement. Lorsque leur, couronne est suffisamment
longue pour qu’on puisse les saisir avec le davier à petites molaires
(fig. 160) , il faut les arracher avec cet instrument, mais lorsqu’on ne
peut l’appliquer sans heurter les dents de devant, on peut lui substituer
celui de la figure 162.

Les molaires inférieures, bien qu’elles n’aient que deux racines, sont
souvent très-solidement articulées, et exigent une force considérable
pour leur extraction ; il arrive même quelquefois, lorsque la face connue
de l’une a été détruite par la carie, que la dent voisine se projette
sur elle de façon à former un obstacle considérable à son extraction.
On ôte quelquefois deux dents à la fois en essayant d’en enlever
Une dans ces conditions, à moins qu’on n’ait pris la précaution de limer

le côté de la dent qui empiète sur l’autre. On ne doit jamais oublier
cette précaution dans l’extraction d’une petite ou d’une grosse molaire
inférieure enfermée de cette façon. Quelquefois, quoique moins souvent,
il arrive que les dents supérieures se trouvent placées de la même
manière ; dans ce cas, aussi, il faut limer suffisamment la dent voisine
pour dégager, avant l’extraction, celle que l’on veut arracher. En appliquant
le davier à une. molaire inférieure, il faut faire entrer de
force les pointes du bec de l’instrument entre les racines des dents ;
dès qu’on a une prise solide, il faut porter plusieurs fois successivement
la dent en dedans et en dehors, jusqu’à ce que son adhérence
à la mâchoire soit en partie détruite, alors seulement on la fait sortir de
son alvéole. Si la dent est gâtée jusqu’au collet, les pointes du bec
doivent saisir le bord supérieur de l’alvéole, à travers lequel ils passent
facilement, dès qu’on exerce une pression suffisante sur les brânchesdu
manche, et l’on a par ce moyen une prise solide sur là dent. On peut
agir de la même manière pour l’extraction d’une molaire supérieure
dans cet état.

Lorsque les dents de sagesse delà mâchoire inférieure sont situées
fort en arrière sous l’apophyse coronoïde, il est quelquefois très-difficile
de les extraire ; mais avec un davier pareil à celui de la figure 157,
un opérateur expérimenté peut toujours les saisir, excepté cependant
dans les cas où les couronnes ont été détruites par la carie ; alors on
résèque une partie de l’alvéole, soit avec un davier, soit avec un instrument
bien aiguisé, avant de tenter leur extraction. Il arrive parfois que
les racines de ces dents sont recourbées. de façon à être un. obstacle
considérable à leur extraction. Mais, lorsqu’il en est ainsi, l’es racines
sont presque toujours tournées en arrière vers l’apophyse coronoïde ; de
sorte que si l’opérateur, après avoir isolé la dent, ne peut l’enlever perpendiculairement
à l’alvéole, on aura lieu de soupçonner que cette résistance
est due à un obstacle de cette nature. Pour le vaincre il jaut, en
soulevant la main, qu’il pousse la couronne de la dent en arrière, et lui
fasse décrire un segment de cercle ; car s’il persistait à vouloir l’enlever directement
en haut, il casserait la racine qui resterait dans la mâçhoh ;e. La
figure 163 représenteun davier élévateur très-utile pour arracher lés dents
de sagesse lorsqu’elles ne sont que partiellement sorties ou très-gâtées.

§ 5. — Remarques importantes concernant l’extraction des dents.

Il arrive quelquefois que les racines des premières et secondes molaires
des deux mâchoires, et celles des dents de sagesse supérieures,
sont recourbées, ou bien divergent ou convergent de façon à'rendre leur
extraction excessivement difficile. La convergence de ces racines est
souvent si grande que, dans leur extraction, la paroi de l’alvéole qui se

trouve entre elles est arrachée avec la dent ; mais cet accident, pas plus
quel’arrachementd’uneparoi alvéolaire externe, n’est suivi de résultats
fâcheux. On rencontre de temps à autre des conformations vicieuses
, analogues dans les racines des petites molaires, des canines, et même
des incisives.

D’autres obstacles peuvent se présenter dans l’extraction des dents,
mais le jugement et le bon sens de l’opérateur peuvent seuls lui permettre
de les surmonter. La nature et les particularités de chaque cas
lui suggèrent la méthode la plus convenable à appliquer. Le dentiste ne
ait jamais hésiter à comprendre une partie de l’alvéole entre les becs
du davier, lorsque cela est nécessaire pour lui permettre d’avoir une prise
solide sur Iculent. L’arrachement du bord supérieur de l’alvéole n’est
jamais une lésion grave, puisqu’il disparaît toujours dans la suite,
plus ou moins rapidement, par résorption. Lorsque la couronne d’une
dent a été tellement affaiblie par la carie qu’elle ne peut supporter la
pressiondel’instrument, on peut l’enlever de cette manière sans infliger
au malade la moitié de la douleur qu’on lui causerait en essayant d’épargner
la mince paroi alvéolaire, qui d’ailleurs est destinée à disparaître
d’elle-même. . .
ART. IV. — EXTRACTION DES RACINES DES DENTS.
L’extraction des racines des dents est quelquefois accompagnée de
difficultés considérables. Mais le plus souvent elles sont beaucoup
plus faciles à extraire que les dents entières ; telles sont surtout les
racines des molaires. En effet, après la destruction de leur couronne,
l’économie s’efforce habituellement de les chasser des mâchoires. Ceci
est dû, d’une part à la résorption graduelle de l’alvéole, et d’autre part
à l’accumulation de substance osseuse qui se fait au fond de celte
cavité. L’articulation de la racine s’affaiblit peu à peu, et son extraction
devient relativement plus facile. Les cavités alvéolaires- sont souvent
complètement oblitérées dans l’espace de deux ou trois ans après la
destruction des couronnes des dents, et les racines demeurent dans la
bouche par leur seule adhérence aux gencives ; de sorte que, pour les
extraire, on peut se contenter de sectionner ce point d’union avec une
lancette ou un bistouri à pointe effilée.

Les instruments que l’on emploie habituellement pour l’extraction des
racines des dents sont le crochet, le pied de biche, l’élévatoire et la vis
qui sont tous représentés dans les figures 172 et 173. Bien que chaque
dentiste les fasse faire à sa convenance, la manière de les employer
et les principes sur lesquels repose leur action, sont les mêmes. C’est
pourquoi il suffira de dire qu’ils doivent être d’un volume convenable,
de bon acier, et trempés de façon à ne jamais se courber ni se casser.
EXTRACTION DES DENTS.
Le crochet a, figure 172, est principalement employé pour l’extraction
des racines des petites et grosses molaires du côté gauche, delà
bouche ; le pied de biche b, fig. 172, pour l’extraction de'celles du côté

droit ; l’élévatoire c, fig. 173, pour l’extraction des racines de chaque
côté ; enfin, la vis d, fig. 173, pour l’extraction des racines des dents
supérieures et antérieures.

Il faut beaucoup d’habileté pour se servir avec avantage de ces instruments-,
et cela ne peut s’acquérir que par la pratique. L’emploi du
pied de biche et de l’élévatoire réclame beaucoup de soin pour que
l’instrument ne glisse pas et ne blesse pas la bouche du patient. Aussi
chaque fois que l’on se sert de l’un ou de l’autre, faut-il envelopper
d’une compresse l’index de la main gauche et le placer sur le côté delà

racine opposé à celui contre lequel on applique l’instrument, de façon
à arrêter la pointe dans le cas où elle glisserait.

Mais pour l’extraction des racines des petites et grosses molaires, et
surtout de celles des canines et des incisives, le davier à bec étroit,
conseillé pour l’extraction des incisives inférieures (fig. 157) , est préférable
à tout autre instrument. Lorsque la racine est gâtée jusqu’à l’alvéole,
il faut en détacher la gencive, autant que cela est nécessaire
pour que l’on puisse arriver à saisir la racine et la tenir solidement
entre les mors du davier. Ces mors, en effet, étant très-étroits, passent
Fig. 172. — Crochet et pied de biche pour l’extraction- des racines.Fig. 173. — Élévatoire et vis conique pour l’extraction des racines.
facilement à travers l’alvéole, pour s’arrêter sur la racine et y avoir prise ;
alors, après l’avoir ébranlée plusieurs fois en dehors et en dedans, on la
fait facilement sortir de son alvéole.

Bans certains cas, cependant, le pied de biche, le crochet et l’élévatoire
peuvent être employés avantageusement. L’auteur a parfois aussi
réussi à arracher des racines avec grande facilité, au moyen d’un élévatoire
semblable à la lame d’un bistouri ; on le fait entrer d’abord de
force sur le côté de la racine, puis on le tourne de manière à ce que le
dos presse contre l’alvéole et le tranchant contre la racine. Lorsqu’on
emploie cet instrument, représenté dans la. figure 174, la longueur de la

lame ne doit pas avoir plus de deux centimètres et demi ; elle doit être
droite, étroite à la pointe, et très-épaisse sur le dos, afin qu’elle ne
puisse se casser pendant l’opération. Lorsqu’on se sert de l’élévatoire
commun, il est nécessaire de prendre un point d’appui sur une dent ou
une racine voisine. Par ce moyen on peut arriver à extraire assez facilement
une racine ou même une dent entière ; mais, règle générale, il faut
préférer le davier à tout autre instrument.

Pour l’extraction des racines des dents supérieures de devant, que la
carie a creusées au point de rendre leurs parois incapables de supporter
la pression du davier ; la vis conique est d’une utilité incontestable.

Avec cet instrument, que l’on visse dans son intérieur, on arrive à tenir
la racine assez solidement pour que l’on puisse l’extraire. Mais, avant
de l’introduire, il faut avoir soin d’enlever de la racine tout l’ivoire
décomposé et mou, à l’aide d’un instrument à pointe triangulaire semblable
à celui de la figure 175.

Le docteur S. P. Hullihen a inventé un instrument très-utile pour
1 extraction des racines des incisives et des canines supérieures, dansles
conditions qui viennent d’être décrites. Il réunit les avantages de la vis
et du davier, comme on peut le voir sur la figure. En voici la description
: « Longitudinalement et entre les lames du bec, se trouve un tube
Fig. 174. — Ëlévatoire en forme de lame de bistouri.Fig. 175. — Grattoir triangulaire.EXTRACTION DES DENTS.
d’acier dont une des extrémités est ouverte, tandis que l’autre,,j) leine
et aplatie, est réunie par une mortaise à la branche mâle de l’articulation
du davier. Lorsque le davier est ouvert, cette articulation Sperme) , au
tube d’aller en avant et en arrière, d’un bec à l’autre, sans mouvèrnent
de latéralité. Dans ce tube se meut un ressort en spirale, quiJlans:les ',
trois quarts de sa longueur chasse une. lige munie d’une vis conique.

La tige et le tube sont adaptés l’un à l’autre et au bec du davier, de
telle sorte que la moitié de la partie lisse delà tige peut:sortir par l’extrémité
du tube, et jouer sur le ressort dans* l’étendue de plus d’un
centimètre, et que la vis au bout de la tige peut être saisie entre les
mors de l’instrument. » ,,.  ;; ; "„, s

L’instrument du docteur Hullihen est représenté dans,la figur,e,f76.
« Le davier, dit M. Hilluhen, embrasse d’abord la tige entre ses.mors (1).
Cela fait, l’opérateur visse cette tige doucement et aussi profondément
que possible dans, la.racine, ouvre les mors, les pousse sur la racine, la
saisit et l’arrache. La vis ainsi combinée avec le davier.empèchéla racine

de se briser. Lorsqu’on-Iui imprime un mouvement de latéralité, l’instrument
agit comme un puissant levier. Elle favorise aussi le mouvement
de torsion ; elle empêche le davier de glisser ou de perdre-son acFig.
176. —.Davier à vis du Dr Hullihen.Fig. 177. — Davier à vis de Dubes.(1) L’auteur en possède un construit de façon à ce que les lames du bec du dâjjer
saisissent l’extrémité supérieure de la vis et non la tige elle-même. ' ' '
lion si un des côtés de la racine vient à céder pendant l’extraction ; et
s’emploie même avec grand avantage lorsque l’un des côtés de la racine
manque entièrement. »

Les occasions que l’auteur a eues de confirmer la valeur de cet instrument
ont été suffisantes pour lui permettre d’établir que son inventeur
n’a pas exagéré se« avantages. Tout bon praticien fait bien d’en
posséder un.

La figure 177 représente le davier à vis de Dubes : -I, vis conique, avec
la tige carrée à cliquet ; 2, mors du davier, creusés intérieurement ;
3, cavité à trou carré pour recevoir la tige ; 4, ressort à délente, par
lequel lavis peut être fixée au point voulu.

Pour l’extraction des racines des molaires supérieures, avant qu’elles
aient été séparées l’une de l’autre par la carie, les daviers de la figure
178, inventés parle docteur Maynard, sont d’une haute utilité. Le bec

externe de chaque instrument a une pointe aiguë, destinée à perforer
l’alvéole entre les racines buccales et à donner solidement prise sur
elles, tandis que le bec interne doit rester sur le bord de l’alvéole et
embrasser la racine palatine. De cette façon, l’opérateur a une prise
assez forte pour pouvoir enlever sans difficulté les racines d’une molaire
supérieure. Il en faut deux (fig. 178) , l’un pour le côté droit, l’autre
pour le côté gauche. L’avantage que l’on doit retirer de ces daviers est
évident à première vue.
[M. Destanques (I) , médecin à Mont-de-Marsan, a inventé un nouFig.
118. — Daviers du docteur Maynard pour l’extraction des racines des molairessupérieures.(1) Destanques, Nouveau davier pour l’extraction des dents (Bull, de l’acad de méd.,
3dte. 1861, tome XXVII, p. 166). — Rapport de M. Oudet [Bull, de l’acad. de méd,,
3 Kv, 1863, tome XXVIII, p. 335).CH.WIN A. HAKIUS. 29EXTRACTION DES DENTS.
vel instrument pour l’extraction des dents et des racines. D’aprèsi:ce
médecin, cet instrument (fig. 179) , désigné sous le nom û'dttractïfj

pourrait remplacer avantageusement
toutes les clefs et lasérie
des daviers en usage pour cette
opération. - . ;.

« Avec cet instrument,dit-il,il
n’y a plus de point d’appui pris
sur la mâchoire ; la dent à,extraire
estsaisie entre les mors, dontl’un
a la forme d’un crochet ordinaire ;
une fois ce premier tempsideïopération
exécuté, il suffit de --rapprocher
les deux branches D D
(fig. 179) par une simple pression
de la main, et l’extraction se fait
naturellement, la dent étant attirée
par un mouvement d’élévation
et glissant en même temps sur
le plan incliné du second mors
qui sert de point d’appui.,'

« Cet instrument est àrînêd’une
série de crochets indépendants
' A,B,C, qui sont coudés 1 à:, droite
et à gauche, de manière à opérer
sur les molaires et les dents du
fond de la bouche. 11 se démonte
de toutes pièces afin d’en permettre
facilement le nettoyage et
la conservation dans un état convenable
de propreté. »

L’emploi de l’attractif Déstanques
s’est rapidement répanduen
France, et bon nombre de, nràdecins
lui trouvent de grands avantages
sur la clef de Garengeot.
Nous lui faisons, en ce, qui jôns
concerne, les mêmes reproches

qu’à ce dernier instrument. // a le défaut d’extraire les dents d’un seuho^t
et en un seul mouvement. •---—'

Lorsqu’on essaye d’arracher un clou scellé dans un mur, d’un seul
coup et en tirant directement avec des tenailles, si le. clou nese brise
pas, il entraîne avec lui les parties de plâtre ou de pierre qui l’environFig.
179. — Attractif Destanques.
nent. Si, au contraire, on l’ébranlé par des pressions réitérées en sens
opposés et en tirant lentement, on l’arrache alors sans causer de dégâts
aux parties qui l’entourent. Il en est de même pour les dents. Ces organes
sont parfois très-adhérents aux parties qui leur servent de réceptacle.
Si l’on veut les extraire d’un seul coup, on n’y parvient pas sans
causer de dégâts plus ou moins grands aux gencives et aux alvéoles.
D’après nous, les instruments seuls qui permettent à l’opérateur de varier
à son gré la direction ou l’énergie de l’action, qui peuvent être modifiés suivant
la forme, la direction, la résistance et l’état plus ov moins altéré des
dents, sont les seuls convenables pour l’extraction de ces organes.

Les daviers seuls dont la forme est appropriée à chaque espèce de.
dents sont encore de nos jours les seuls instruments qui remplissent ces
indications, et en. cela nous sommes. parfaitement de l’avis d’Harris.]
ART. V.« — EXTRACTION DES DENTS TEMPORAIRES.
L’extraction des dents temporaires se fait de la même manière que
celle des dents-permanentes, et avec les mêmes instruments. Il faut seulement
employer beaucoup moins deforce ; caries racines de ces dents
ont presque toujours subi une perte de substance plus ou moins grande
avant que l’opération soit réclamée ; et, lorsquelles restent intactes,
les procès alvéolaires, à cette période de la vie, sont si peu résistants
et cèdent si facilement qu’ils ne maintiennent que faiblement la dent.

L’opérateur doit avoir grand. soin.de.Jie pas blesser les pulpes dés
dents permanentes ou les os maxillaires. Il se produit quelquefois des
accidents sérieux par suite- de l’extraction inopportune et maladroite
de ces dents. Mais comme l’auteur l’a déjà fait remarquer, il faut rarement
en faire l’extraction. Il ne convient d’y avoir recours que pour apaiser
la névralgie dentaire, guérir un abcès de l’alvéole, prévenir l’irrégularité
des dents permanentes, ou dans le cas de nécrose de l’alvéole. Dans ces
derniers cas même, il est nécessaire de s’assurer s’il ne vaut pas mieux
endurer la douleur et les inconvénients d’une dent gâtée que de l’arraeber ;
ou bien si le dommage qu’ont à encourir les dents permanentes
exige l’extraction des dents de lait malades. Leur extraction prématurée
est suivie si. souvent de l’encombrement des dents permanentes
qu’on ne peut trop sévèrement condamner leur extraction intempestive
et faite à la légère'.
ART. VI. — ACCIDENTS CAUSÉS PAR L’EXTRACTION DES DENTS.
parmi les accidents causés par l’extraction des dents, Harris ne décrit, que
1 hémorrhagie ; on trouvera plus loin ce qu’il en dit. Cependant ces accidents
s°nt nombreux et ont parfois de graves conséquences, puisque la mort du
432 EXTRACTION DES DENTS.malade peut en être le résultat. Le docteur Gustave Delestre a rassemblénles
faits les plus intéressants qu’il a observés sur ce sujet ainsi que ceux, qui
avaient déjà été publiés antérieurement (1).
Il divise ces accidents de la manière suivante :/1° Fracture delà dent. ■ • ' '• •.,.,,. . .. , , . „ . 2° Luxation et fracture des dents voisfA.Accidents portant sur la dent elle-même ! ..•..'et les dents voisines : 3„ Extracti0n des germes de seconde\ dentition. ' ]il » Fracture du bord alvéolaire et/rac
ture complète. ■-'.'"2 » Luxation de la mâchoire'./•' ."',3°
 Lésion des sinus maxillaires.- •
/ 1° Déchirure et décollëment.delfcgen\
cive.
C. Accidents intéressant les parties molles : <2° Contusion et blessure des lèvres,J des joues, de la langue.
' 3° Emphysème.Î" 1° Hémorrhagies. .. .
2° Fluxions, abcès et phlegmons.
3 » Dents pénétrant dans.les .vpiesdigestives
et aériennes.
/l°.Névralgies. ." ■( 2° Tétanos.
\ 3° Accidents intéressant les ^organesE. Accidents sympathiques , ^ des sens.  ; ''. "j i" Accidents chez les femmes/eri: état
[ de grossesse ou de lactation et k
\ l’époque des règles.« S’il est possible, dit le docteur Delestre, d’attribuer certains de ces accidents
à l’ignorance ou à l’impérilie de l’opérateur, ce qui est malhejurèjisement
trop fréquent, il faut reconnaître aussi que, dans quelques cas"-particuliers,
le praticien le plus exercé et le plus prudent n’en est. pasï.l’abri.
L’opérateur peut avoir à vaincre l’indocilité du patient qui, par sa résistance
compromet la manoeuvre opératoire ; il peut rencontrer soit des dispositions
anatomiques particulières, soit des altérations organiques constitutionnelles,
qui prédisposent singulièrement à la production d’accidents. Le mode opératoire
et l’espèce de dent sur laquelle on opère ne sont pas non plus étrangers
à ces fâcheuses complications. » • :Nous allons donner une idée de ces derniers accidents d’après la description
du docteur Delestre.§ 1er. — Accidents portant sur la dent elle-même ou sur les
dents voisines.1° Fracture de la dent. — La fracture de la dent à la suite de tentatives d’extraction
peut résulter : 1° de la construction vicieuse des instruments employés
(daviers ne portant que par le bord tranchant de leurs mors éteoupant
la dent ; clef de Garengeot armée d’un crochet dont la courbure n’est pas en
rapport avec la configuration de la dent à extraire ; panneton mal placé)  ;(i) Delestre, Accidents causés par l’Extraction des dents. Paris, 1870.
2 » de la malformation de racines qui sont ou trop divergentes ou trop convergentes
(dents barrées)  ; 3° de l’altération profonde de la dentelle-même.

2° Luxation et fracture des dents voisines ; — La luxation accidentelle d’une
dent accompagnant celle que l’on extrait peut tenir aux causes suivantes :
conformation vicieuse des racines qui embrassent la dent voisine ; soudure
des dents ; emploi de certains instruments qui prennent leur point d’appui
sur les dents voisines comme cela arrivait autrefois avec le pélican et aujourd’hui
encore avec le levier ou les élévatoires ; mauvaise application de la clef
de Garengeot dont le crochet glisse et vient se placer entre deux dents. Quant
à la fracture, elle provient des mêmes causes.

3° Extraction de germes de seconde dentition. — Cet accident est rare- ; il n’arrive
même que sur les follicules des bicuspidées et encore à la mâchoire inférieure,
aune certaine époque de la dentition, lorsque ces dents sont embrassées
de chaque côté par les deux racines recourbées des molaires de lait.

§ 2. — Accidents intéressant les os maxillaires.

1° Fractures de la mâchoire. — Ces fractures sont incomplètes (fractures du
bord alvéolaire) ou complètes (fractures du maxillaire.) La fracture du bord
alvéolaire est très-fréquente ; elle est habituellement sans importance, et souvent
môme il est difficile de l’éviter. Elle peut n’intéresser que le bord luimême
ou bien le fragment peut entraîner avec lui les dents correspondantes.
Elle se présente lorsqu’une dent est barrée ; lorsque Je bord alvéolaire est
très-adhérent ; lorsqu’on se sert de la clef de Garengeot et que le point d’appui
se trouve placé trop bas. Les fractures compliquées du bord alvéolaire sont
celles dans lesquelles le fragment fracturé entraîne avec lui une ou plusieurs
dents. Limité dans la plupart des cas à la dent voisine de celle que l’on extrait,
le délabrement peut s’étendre beaucoup plus loin.

La fracture complète du.maxillaire inférieur consécutive à révulsion d’une
dent est aussi rare que celle du rebord alvéolaire est fréquente ; cependant il
en existe quelques cas.

2° Luxation de la mâchoire. — Les faits de luxation de la mâchoire inférieure
sont rares. On ne s’expplique pas comment cet accident n’est pas plus fréquent
alors que certaines personnes ont un mobilité telle de l’articulation temporomaxillaire
que la simple ouverture de la bouche détermine une semi-luxation
de la mâchoire. On comprend qu’une ouverture exagérée de cette cavité
ou bien une pression très-for te sur le maxillaire inférieur puissent déterminer
cet acident.

3° Lésion des sinus maxillaires. — L’extraction des molaires peut être suivie
(le la perforation de la cavilé maxillaire avec ou sans fracture. Dans le premier
cas les racines de ces dents dépassentle plancher du sinus et ne sont plus recouvertes
que par la muqueuse. Il y a alors déchirure de cette membrane.
Dans le second cas, c’est-à-dire lorsque la perforation est la suite d’une fraclure
de l’alvéole, elle peut se compliquer d’emphysème. Elle peut aussi résulter
de l’enfoncement dans le sinus d’une racine maladroitement poussée avec
le pied de biche ou la langue de carpe.

§ 3. — Accidents intéressant les parties molles.

I ° Déchirure et décollement de la gencive. — Cet accident complique souvent
l’extraction des dents, soit qu’il y ait adhérence très-forte au collet de la dent..
454 EXTRACTION DES’DENTS.soit qu’il y ait rupture du bord alvéolaire., Avec le levier ou le, pied .de.biche
un opérateur inhabile peut•labpureir et déchirer la, gencive  ; avecjesjdavier&jl
peut la pincer entre les. mors de .son instrument etrarrachei'jentènlevaniladent.. , . .,, .,:…. '. . . :' . -… ■'. ->-' '•■■■ ■ !ni.:i..y ;if .'r.-n2° Contusions et blessures des lèvres, des joues, et de la langue.'— ; Soit manque
d’habitude, soit précipitation, de l’opérateur,, la ;muqueuse desjjo.ue.s>.,et. ;de ;Ja
lèvre peut se. trouver'prise entre, les mors de l’instrument eL. pincéeiou
déchirée. Il s’ensuit des, douleurs vives,.del’inflammation et,une.ecchyinose.
considérable. Dans certains procédés opératoires, la lèvre peut se trouver prise
entre la tige ou les mors de l’instrument et le maxillaire et, par suite,' peut
être violemment contusionnée. Enfin dans une. échappée, l’instrument violemment
poussé,peut venir, déchirer les.lèvres, ;les joues ou la langue ».ou,..même
les traverser. , . --.M -.- ;.. ->i'V3°Emphysème.,— L’emphysème de, la face est fort, rare à. la suite dël’ex ?
traction. Dans le seul cas rapporté par M. Delestre la muqueuse avait été
éraillée par les mors de la pince, et l’air, poussé violemment pendant les cris,
avait passé dans le tissu cellulaire. '§ 4. — Accidents consécutifs.1° Hémorrhagies. — Il arrive rarement qu’une hémorrhagie considérable
suive l’extraction d’une dent. En réalité même, il est préférable
de faciliter l’écoulement sanguin, en rinçant la bouche avec dé l’eau
tiède, que d’essayer de le supprimer, Néanmoins, il est certains cas
dans lesquels il devient excessif et alarmant. Il a pu même quelquefois
. se terminer par la mort ; mais cela paraît tenir bien moins à lamanière
dont l’opération est pratiquée, qu’à une diathèse hémorrhagique dû 1
corps, causée par un défaut de coagulabilité du sang. Aussi cbaqu’efois
qu’une tendance à l’hémorrhagie se montre dans un.membre d’une
famille, la trou-ve-t-on habituellement cbez tous. Des cas nombreux que
l’auteur a pu observer, il se contentera de mentionner le suivant: :Dans l’automne de 1834, Miss. L., âgée de 15 ans, se'fitarrachër l.âseconde
molaire supérieure gauche. L’hémorrhagie, immédiatement
après l’opération, ne fut pas plus forte qu’elle ne l’est habituellement*
et cessa entièrement au bout d’une demi-heure ou trois quarts d’heure.
Mais, vers minuit, elle recommença, et le sang se mit à couler si abondamment
qu’on en fut très-alarmé ; on envoya immédiàlément.defnander
l’avis de l’auteur qui conseilla de remplir la cavité.alvéolaire,.avee
des boulettes de charpie saturées de teinture de noix de galle. Deux
jours après, vers six heures du matin, la mère de la jeune fille envoya
de nouveau chercher l’auteur en toute hâ'te, et lorsqu’il arrriva chez
elle, on l’informa que l’hémorrhagie s’était reproduite depuis environ
4 heures. Pendant ce temps, il s’était écoulé une grande quantité de
sang, et l’écoulement était encore très-abondant. Après avoir enlevéle
caillot, il remplit l’alvéole de morceaux d’épongé saturés, comme la
charpie, de teinture de noix de galle, il les comprima et les assujettit avecACCIDENTS CAUSÉS PAR L’EXTRACTION. 455
une compresse. L’hémorrhagie cessa. Ces morceaux d’épongé furent
laissés en place jusqu’à leur élimination spontanée sous l’influence de
la suppuration et des bourgeons charnus. Il eut plus tard l’occasion
d’arracher une dent à la soeur, et deux à la mère de la jeune fille, et
chaque fois il se produisit une hémorrhagie semblable à celle qui vient
d’être décrite.

L’auteur a peut-être vu 30 ou 40. cas analogues, dans le cours de sa
pratique ;. mais il n’a jamais été obligé, sinon une fois, d’avoir recours
à un autre mode de traitement que le précédent. On a cependant employé
dans certaines occasions des moyens plus puissants. Quelques
praticiens se servent d’une solution de.sulfate de cuivre, ou de nitrate
d’argent, tandis que d’autres emploient le cautère actuel. L’acide tannique
est un slyptique excellent ; il rend de grands services appliqué sur
un tampon de charpie ou d’ouate. Pour les cas rebelles, le persulfate de
fer et le perchlorure de fer sont les astringents les plus puissants qu’on
puisse trouver dans la matière médicale. Mais si l’on peut exercer la
compression de façon à agir directement sur les orifices des vaisseaux
sanguins, on aura encore le meilleur moyen d’arrêter l’hémorrhagie.
L’auteur a dû, dans deux cas, avoir recours au cautère actuel.

Le cas suivant est emprunté à H. G. Courtois (1)  : « Une personne
demeurant à Paris s’adressa à moi pour lui extraire une canine. A l’examen
de sa bouche, je pensai que l’homme était atteinte scorbut ; mais
cet état ne suffit pas au patient pour l’empêcher de faire extraire sa dent ;
il insista pour ne pas la gardera cause des douleurs intolérables qu’elle lui
causait. Une fois l’extraction faite, il ne me parut pas que l’hémorrhagie
fût plus considérable que celle qui suit habituellement ce genre d’opération.
La nuit suivante, je fus mandé près de mon opéré qui n’avait
pas cessé de saigner depuis qu’il m’avait quitté. Je me servis, pour arrêter
cette hémorrhagie, d’agaric, d’écorce de chêne que j’avais coutume
d’employer dans ce cas avec succès. Le jour suivant, on m’envoya de
nouveau chercher, le saignement continuait toujours. Après avoir débarrassé
la bouche de tous les paquets de charpie employés pour exercer
la compression sur l’endroit d’où semblait provenir le sang, je fis
prendre au malade plusieurs gorgées d’eau pour nettoyer sa bouche de
tous les caillots de sang dont elle était remplie. Je vis alors que l’hémorrhagie
ne venait pas de l’alvéole d’où la dent avait été extraite mais des
gencives. Il n’y avait pas une seule partie de la bouche dont le sang ne
sortit pas. Je fis appeler immédiatement le médecin qui conseilla plusieurs
saignées successives, outre les astringents qu’il ordonnaintérieufement
et les gargarismes de même nature qu’il indiqua. Mais tous les
'/ H. G. Courtois, leDentiste observateur. Paris, 1705.
efforts qu’il fit pour obtenir la coagulation du sang furent inutiles ;
l’hémorrhagie ne put être arrêtée. Le malade mourut le neuvième.ou
le dixième jour après l’extraction de la dent. »

Le docteur Snell mentionne un cas semblable, qui se termina aussi
par la mort. , ■ - ' ': ï ,r'

['2° Fluxions, abcès et phlegmons. —L’extraction des dents est fréquemment la
cause d’abcès qui se développent dans la région des mâchoires..:Ces abcès
présentent divers aspects suivant le siège ou le tissu où ils se dévelpppenJ.Le
froid et surtout le froid humide détermine fréquemment des abcès dentaires ;
il en est de même de la contusion des parties molles et des délabretnenis
causés par l’action des instruments. L’inflammation peut rester bornée à la
gencive ; il se forme alors un petit abcès limité qu’on nomme parulie. Elle
peut être très-étendue et envahir lé tissu cellulaire sous-muqueux de lajoy$
Le pus peut fuser au loin, passer dans le tissu cellulaire quirecouvre le buçcinateur,
arriver dans la fosse temporale ou la fosse ptérygoïdienne ; dans certains
cas même il gagne l’orbite , et provoque un phlegmon orbitaire à la suite duquel
on a vu le nerf optique comprimé perdre complètement la propriété de
transmettre les impressions lumineuses.

Au lieu de suivre le tissu cellulaire interstitiel, la suppuration peutse propager
dans le périoste, produisant des décollemenls parfois étendus et provoquant
diverses lésions osseuses aboutissant à la carie et à la nécrose.

3° Dents pénétrant dans les voies digestives et aériennes. — Lorsqu’à la suite
d’une extraction, le malade ayant la bouche remplie de sang, fait un mouvement
de déglutition, la dent peut passer dans les voies digestives ; mais dans
ce cas on n’a jamais vu d’accidents sérieux. Quant aux exemples de dents ayant
pénétré dans les voies aériennes, la science en possède plusieurs exemples.
Cela peut arriver lorsque, pendant l’extraction d’une dent, le malade "pousse
des cris et se débat ; le sang tombe alors dans la gorge et provoque la tûuxjlé
malade fait une inspiration profonde, la dent traversera glotte et pénètre dans
la trachée. L’anesthésie est dans bien des cas une circonstance adjuvante et par
elle-même et par la position horizontale qu’on est obligé de donner au malade.
La dont une fois arrivée dans les voies aériennes ne donne pas nécessairement
lieu à des accidents fâcheux, elle peut être rejetée dans un accès dé
toux ; mais elle peut aussi provoquer la mort par suffocation ou par"suite
d’inflammation pulmonaire suppurative, de pleurésie ou de gangrène du Pou"
mon.

§ 5. — Accidents sympathiques.

i » Névralgies. — Les acidenls névralgiques consécutifs à l’extraction des
dents sont fort rares. M. Delestre en a observé plusieurs exemples. La douleur
extrêmement vive se montre immédiatement après l’opération ; elle se fait
sentir tantôt exclusivement dans la branche nerveuse qui correspond à la dent
extraite (nerf dentaire supérieur ou inférieur) , tantôt dans toute la cinquième
paire. La durée, de cette douleur est variable, ordinairement de quelques heures ;
quelquefois elle ne disparaît qu’au bout de quelques jours èrSfême de
quelques semaines.

2° Tétanos. — Cet accident est rare, mais on voit quelquefois un véritable
Irismus Cire la conséquence de l’exlraciion. Dans ce cas il ne dure que quelques
minutes.

3" Accidents intéressant les organes des sens. — Mis en doute et regardés
comme un préjugé populaire par la plupart des, auteurs, c’est depuis peu d’années
seulement que des faits bien observés sont venus démontrer la possibilité
de ces accidents. Les troubles provoqués dans les organes des sens sont le plus
souvent passagers et cessent avec l’action de la cause qui les a produits ; mais
dans quelques cas ils peuvent persister et entraîner des conséquences graves.
L’odontalgie s’accompagne souvent de larmoiement et de rougeur de la conjonctive
avec élancements et clignement de la paupière. Pendant l’extraction,
au moment de la déchirure des filets dentaires, il n’est pas rare de voir les
malades accuser une vive douleur dans l’oeil accompagnée d’une sensation
lumineuse qu’ils comparent à un éclair. Il y a donc relation évidente entre
les deux phénomènes.

4° Accidents chez les femmes en état de grossesse ou de lactation et à l’époque des
règles. — L’extraction d’une dent peut, comme toute émotion morale vive, délerminer
l’avortement ; mais le fait est rare. Chez les femmes douées d’une
grande susceptibilité nerveuse et qui redoutent l’opération, il est bon, s’il n’y
a pas de contre-indication particulière, d’employer un anesthésique. Chez les
nourrices l’extraction peut avoir une certaine influence sur la lactation, et,
pendant la période menstruelle, il vaut mieux, à moins d’urgence, remettre
l’opération après la fin des règles.]
ART. VII. — EMPLOI DES AGENTS ANESTHÉSIQUES DANS L EXTRACTION’■DES DENTS.
Parmi les divers agents qui ont été employés pour abolir la douleur.
pendant les opérations chirurgicales, l’éther sulfurique et le chloroforme
ont été plus généralement utilisés que les autres.

§ lor. — Anesthésie générale.

I. Ether et chloroforme. -^-La possibilité de produire l’anesthésie
wec l’éther a été annoncée pour la première fois en 1846 par un dentiste,
le docteur Horace Wells, d’Hartford, puis démontrée quelque
temps après aux médecins et dentistes par le docteur M- G. S. Morton,
de Boston, dentiste aussi ; et avec le chloroforme, en 1847, par le professeur
J. Y. Simpson, d’Edimbourg.

On produit l’anesthésie par l’inhalation de- la vapeur. On suppose que
ce n’est rien autre qu’un état passager d’ivresse, qui disparaît habituellement
aussitôt après qu’on cesse de l’administrer, bien que cependant,
dans beaucoup de cas, il ait amené la mort. Pour cette raison, l’auteur
ne pense pas qu’on doive se servir d’agents capables de produire des
efiets si puissants et si dangereux que l’éther et le chloroforme," pour
UI*c opération aussi simple, que l’extraction d’une dent. Cependant 1e
premier est moins dangereux que le second ; mais il produit une anesthésie
moins certaine et moins prompte, il demande de sept à dix
rcinutes, tandis qu’on l’obtient, avec l’autre, dans l’espace de trente
secondes à deux minutes.
EXTRACTION DES ;'DENTS.
Ce qui vient d’être dit de l’éther sulfurique s’applique également- à
l’éther chlorique, substance très-employée parle professeur'Wàfrèn.dc"
Boston. ' '. . ;,':.'''.,''' ,

On a recours à un certain nombre d’appareils pour rinhàrationldejavapeur
de ces agents. ■ • …. . - ■ ,- , ••,.'••". î- ;i ;<;é

[Pour l’éther le meilleur de tous les appareils inhalateurs, 1 s’jMallaitJ
en employer un, serait celui imaginé en 1847 par Jules Roux.(l) :C^estiïh ;

sac’(fig 180). d’étoffe légère dont là ;
couverture peut être plus qu,.moins
froncée par un cordon passé" dans
une coulisse C, C ; l’intérieur est
doublé d’une vessie de'p'orc’dans
laquelle on place quelqueSimorceaux
d’épongé ou de papier froissé
ou des boulettes de ' cotons ! Sur
l’une des faces se trouve une boutonnière
renfermant une espèce de
canule en buis, que l’on peut tenir
ouverte ou fermée à volonté par un
bouchon également de buis D.
Quand l’appareil est placé, la. coulisse
embrasse le menton, labouche
et le nez du malade. On les maintient
dans cette position pardes
cordons noués derrière la tête ou
plus simplement par un ruban de
caoutchouc passé au-dessus des
oreilles. La prise d’air a lieti sur
les côtés de l’ouverture du sac dans
les intervalles laissés entre les bords

du nez et la bouche. Quand les phénomènes de congestion se manifes*
tenttrop rapidement ou qu’il y a delà toux, il suffit pour les faire cesser
d’ouvrir l’orifice latéral en ôtant le bouchon de buis]. •' ; '-'

D’après l’auteur, la méthode la plus simple et la meilleure d’admis
nistrer le chloroforme consiste à se servir d’une éponge creuse, d’une
compresse ou d’un mouchoir de poche. ' '-' -'■'

Il est impossible, lorsqu’il s’agit d’administrer l’un ou l’autre-de ces
agents même à une personne supposée exempte de toute prédisposition
morbide spéciale, de dire à priori si cette administration ne sera pas
suivie de conséquences fâcheuses ; mais tout le monde convient qu’il
n’est pas prudent de les donner à un malade atteint d’une affection du
Fig. 180. — Appareil à anesthésie de
Jules Roux.(1) J. Roux, Bull, de thér., 1847, tome XXXIII, p. 71
coeur, du cerveau ou des poumons. Aussi le médecin ou le dentiste
doit-il s’assurer.avec soin, avant d’administrer l’éther ou le chloroforme,
et surtout le dernier, que ces organes sont exempts non-seulement
de maladie, mais encore de toute prédisposition morbide, car l’ignorance
de ces conditions peut amener des conséquences fatales. Il faut les
administrer prudemment dans toutes les circonstances, et le pouls ne
doit jamais tomber, pendant l’inhalation, au-dessous de soixante, ou
aumoins de cinquante-cinq pulsations par minute. Mais si, par négligence
de cette précaution ou pour tout autre, cause le malade venait à
s’affaiblir et le pouls à cesser de battre, il faudrait éloigner immédiatement
l’anesthésique de la bouche, mettre le malade dans la position
horizontale s’il était assis, le laisser respirer librement, asperger la face
d’eau froide, frictionner les pieds et les mains avec du sel chaud ou de .
la moutarde, et, s’il était nécessaire, pratiquer la respiration artificielle
et appliquer l’électricité. Il faudrait encore déprimer la langue et l’attirer
en avant en enfonçant profondément un.-doîgt dans la bouche, d’après
le précepte de Ricord ; ou employer la « méthode ;». du docteur
Marshall-Hall (1). . > - . ' ;, •

Ellis donne la description suivante de cette méthode pour les cas
d’asphyxie par immersion : « Mettez immédiatement le malade sur le
ventre ou sur le côté, en lui soutenant la tête. Déliez les vêtements au
cou et à la poitrine, les noeuds, etc., nettoyez la bouche et les narines ;
soulevez et soutenez la poitrine au moyen d’habits plies ou d’un paquet ;
roulez constamment et doucement le malade sur la face et sur les
côtés, puis sur le dos, changeant de côté de temps en temps, et soutenant
la tête. A la fin de chaque tour sur le ventre, exercez, une pression
vigoureuse sur le dos, entre les omoplates et au-dessous d’elles. Séchez
et frictionnez le malade vigoureusement. »

Ceux qui ont le plus d’expérience dans l’emploi de l’éther et du
chloroforme comme anesthésiques pensent que leur administration est
moins dangereuse dans la position horizontale que dans la position
assise ; aussi lorsqu’on emploie l’un ou l’autre pour l’extraction des
dents, est-il bon de mettre le malade dans une position qui se rapproche
le plus possible de la position horizontale ; lorsque le dentiste a un
fauteuil à opération avec un dossier mobile, cela peut se faire très-facilement.


H. Protoxyde d’azote. — Les effets anesthésiques du protoxyde d’acte,
ou gaz hilarant, ont été conseillés pour la première fois par Sir
Humphrey Davy, en 1776, et employés dans la pratique par le docteur
W Marshall-Hall, Traitement de l’asphyxie par submersion. {Ann. d’hyg., T série,
■865, tome XXIV, p. 209.) 
Horace Wells. On prépare ce gaz avec le nitrate d’ammoniaque ; soùS la
forme fondue ou cristallisée, en le chauffant dans une cornue de verre,
sur le sable, jusqu’à ce que presque tout le nitrate soit décomposé. Le
gaz," en quittant la cornue, passe à travers plusieurs flacons laveurs,
dont l’un contient une solution de sulfate de fer ou de potasse caustique,
et les deux autres de l’eau simple, dans le but de le purifier avant
son entrée dans le gazomètre et le récipient, d’où on l’administre au malade
au moyen d’un-tube à inhalation. 500 grammes de nitrate d’ammoniaque
produisent environ 150 litres de gaz, qu’on doit administrerau
malade à l’état de pureté, sans qu’il soit mélangé d’air atmosphérique.

La figure 181 représente l’appareil à protoxyde d’azote de-A^Préterre.
Cet appareil a été appliqué pour la première fois à Tanesthésie„en
Europe, par M. Préterre (1). '-' ;

Pour administrer ce gaz dans les opérations dentaires, le patient
s’assied sur un fauteuil à opération à dossier mobile ; on lui met entre
les mâchoires un bouchon ou un morceau de bois auquel est attaché
un fil, et on place entre les lèvres l’embouchure de l’inhalateur, qui
doit s’adapter de façon à fermer exactement la bouche. L’opérateur,
placé à la droite du malade, tient l’inhalateur de la main droite^et
avec les doigts de cette même main presse: la lèvre inférieure contre
l’embouchure (2). Le pouce et l’index de la main gauche ferment lés narines,
tandis que les autres doigts pressent la lèvre supérieure contre
l’embouchure de l’inhalateur. On invite alors le malade à faire dés inspirations
fortes, mais en même temps naturelles ; l’une des soupapes de
l’inhalateur permet à l’air expiré de passer.

Après avoir ainsi aspiré le gaz pendant quelques minutes, ses effets
anesthésiques se manifestent par des inspirations involori'tairemenlprofondes,
accompagnées de ronflements dus au relâchement des muscles
du pharynx. Puis survient un aspect livide des lèvres produit par le sang
des capillaires. On observe à ce moment, chez beaucoup de malades,
. une contracture spasmodique des muscles ; enfin arrive l’anesthésie
complète. Les effets anesthésiques du gaz durent de trente secondes à
une minute et demie, et le nombre des dents que l’on peut extraire
varie de une à douze. Il n’est pas rare cependant que l’on dépense pour
l’extraction d’une dent tout le temps pendant lequel le malade est sous
l’influence narcotique du gaz, tandis que dans d’autres cas on peut en
arracher plus de douze avant que le malade recouvre la perception de
la douleur. On considère le protoxyde d’azote comme l’anesthésiqne
général le moins dangereux parmi ceux qui sont maintenant en usage.
(1) A. Préterre. Le protoxyde d’uzote. Ie édition. : " .(2) L’embouchure représentée dans la figure 181 diffère de celle que décrit Harns.
11 en existe d’ailleurs de plusieurs espèces. Chaque opérateur se sert de celle quilul
paraît la plus commode.EMPLOI DES AGENTS ANESTHÉSIQUES. 461
ne produit d’ailleurs pas les effets nauséeux et débilitants souvent

causés par l’éther et le chloroforme. Il faut cependant être d’une pruei) ce
extrême, pour l’administration de ce gaz, dans les circonstancesFig.
181. — Appareil pour la préparation du protoxyde d’azote. (A. Préterre.) 462 EXTRACTION DES DENTS.
qui ne permettent pas l’emploi d’autres anesthésiques. La plus grande
objection à son emploi, après la question de sécurité, est la rapidité,
avec laquelle il faut opérer, à cause du peu de durée de ses effets ; mais
il vaut beaucoup, mieux arracher avec soin peu de dents que d’essayer
d’en enlever beaucoup dans une opération qui peut s’accompagner de
déchirure grave des gencives et de fracture de l’alvéole.

[Aujourd’hui on a recours à un moyen très-commode pour l’administration
du protoxyde d’azote. Il consiste dans l’emploi de bouteillesen
fer dans lesquelles on le comprime préalablement et qui servent de réservoir.
De ce réservoir le gaz se rend dans une poire ou récipient en
caoutchouc d’une contenance de 15 à 16 litres et de là il arrive à l’embouchure.
Une bouteille d’une capacité de deux litres peut contenir
400 litres de gaz comprimé.

Le protoxyde d’azote étant de nos jours Tanesthésique le plus employé
pour les opérations dentaires, nous croyons qu’il est nécessaire
de faire connaître comment MM. F. Jolyet et T. Blanche viennent d’élucider
les deux points, encore controversés, de l’action de ce gaz,
comme gaz respirable et comme agent anesthésique.

Ces expérimentateurs ont placé des graines d’orgê et de cresson sous
des cloches contenant le protoxyde d’azote pur ; lès graines n’offraient
aucune trace de germination, même.après,,un espace de temps de
quinze jours. D’autres graines semblables placées de la même façon
dans l’air atmosphérique sont entrées en pleine germination le troisième
jour. MM. Jolyet et Blanche ont reconnu que le gaz hilarant Mrêlait
complètement le développement des graines germées et que
celui-ci se continuait dès que l’accès était ouvert à l’air atmosphérique.
Ils ont constaté que les fonctions essentielles de la respiration ne peuvent
pas non plus s’effectuer dans une atmosphère de protoxyde d’azote
pur.-Des oiseaux y sont morts en trente secondes, des lapins et
des chiens en quelques minutes.

Dans une seconde série d’expériences, les savants dont nous analysons
le curieux travail, ont recherché si le protoxyde d’azote possède
réellement les propriétés anesthésiques qu’on lui attribue. Le protoxyde
d’azote mélangé de 18 à 21 pour 100 d’oxygène n’a causé surdes.
chiens aucun affaiblissement appréciable de la sensibilité ; des
moineaux placés sous des cloches contenant un semblable mélange
gazeux sont morts après avoir transformé par leur respiration: l’excès
d’oxygène en acide carbonique. Chez les animaux respirant le protoxyde
d’azote pur, les auteurs ont constaté, en excitant, à divers moments,
le nerf sciatique, que la sensibilité disparaissait chezl’animal
entre la troisième et la quatrième minute, c’est-à-dire à un moment ou
l’animal offrait tous les signes de l’asphyxie, comme l’a prouvé d une
manière irrécusable l’analyse des gaz extraits de son sang. 'MM. felJet
et Blanche concluent de leurs investigations remarquables, que si le
protoxyde d’azote peut à un certain moment déterminer l’anesthésie,
c’est par privation d’oxygène dans le sang, c’est-à-dire par asphyxie (1).
Est-il prudent après ces recherches et les résultats obtenus par
MM. Jolyet et Blanche d’employer, ou plutôt d’abuser comme on le fait
chaque jour, du protoxyde d’azote pour les’opérations dentaires ? Nous
ne le croyons pas. Du reste le cas de mort survenu à la suite de l’administration
de cet agent, (administration faite cependant dans les conditions
les plus convenables) vient à l’appui de cette opinion (2). Bien
que jusqu’ici un grand nombre de personnes aient supporté l’action du
protoxyde d’azote sans qu’il en soit résulté beaucoup d’accidents sérieux,
nous sommes convaincu que cet anesthésique est loin d’être
exempt de tout danger, et qu’il vaut mieux, à moins de circonstances
exceptionnelles, ne pas y avoir recours pour les opérations dentaires.]

III. Bichlorure de méthylène. — Le docteur B. M. Richardson, de Londres,
a introduit dans la pratique une substance connue sousle nom de
de bichlorure méthylène. On obtient cette substance en faisant agir de
l’acide sulfurique sur le zinc dans le chloroforme. Elle diffère du chloroforme
par celte particularité qu’un atome de chlore est remplacé par
un atome d’hydrogène. Le bichlorure de méthylène produit/un degré
d’insensibilité aussi élevé que le chloroforme ; son action est plus rapide
et l’anesthésie très-prolongée. Il provoque aussi moins, d’irritabilité
musculaire que l’éther ou le chloroforme. Le réveil qui suit son emploi
est brusque, et il en faut une plus grande quantité. Lorsqu’il amène
la mort, comme cela est déjà arrivé plusieurs fois, les fonctions respiratoire
et circulatoire sont également paralysées. ,

IV. Hydrate de chloral. — L’attention des médecins a été appelée,
dans ces derniers temps, sur un anesthésique connu sous le nom d’hydrate
de chloral. Le chloral n’est pas un anesthésique nouveau, puisqu’il
a été découvert en 1830 par Liébig ; mais, comme l’a établi le docteur
fi- M. Richardson, c’est au docteur Oscar Liebreich, de Berlin, que
l’on doit son introduction dans la médecine. On obtient l’hydrate par la
simple addition d’un peu d’eau. La chaleur le solidifie en une substance
cristalline blanche.

On administre l’hydrate de chloral soit en solution dans l’eau, soit directement
par la bouche dans l’estomac, soit par injection sous-cutanfe-
La meilleure solution se fait en mélangeant cinq centigrammes de
chloral à dix centigrammes d’eau. Lorsqu’il est dissous dans un excès
(1) Jolyet et Blanche, Comptes rendus de l’Académie des Sciences, t.. LXXVII, n° 1
C juillet 1813) 
U) Dental Cosmos, mai. 1873.464 EXTRACTION DES DENTS.
d’eau, son goût est agréable, et son odeur celle du melon mûr ; On le
donne à l’homme à doses variables de 1 gramme à 1 gramme et demi ;

il produit l’insensibilité à la douleur ; et-un
sommeil profond qui peut durer plusieurs heures.
Le sommeil est doux et paisible*-Ramené
sans malaise, et ne laissant d’autre, symptôme
après lui que des nausées qui se montrenfparfois
au réveil. En ce qui concerne le modeyd/âdministration
de cette substance, elle paraît agir
plus promptement en injections sous-culanées
que lorsqu’on la donne directement par la bouche ;
et comme le chloral dissous dans. l’eau-est
légèrement caustique, on ne peut l’administrer
par la bouche lorsqu’il y a des lésions de la
muqueuse ou des ulcérations du canal intestinal.
A propos de l’administration de l’hydrate
de chloral à l’homme, le docteur Richardson
dit que l’effet qu’il produit est en rapportnoliseulement
avec le poids et le volume de l’individu,
mais encore avec son obésité ousa maigreur,
la complexion,"et l’état de sensibilité du
corps. ' " -i-'. - :'

La figure 182 représente un excellent modèle
de seringue pour injections hypodermiques.
§ 2. — Anesthésie locale. ' :
La suspension de la sensibilité nerveuse, produite
par l’inhalation des vapeurs dès agents
sus-mentionnés, est générale, chaque partie du
corps étant affectée de la même manière ;,mais
on peut déterminer une anesthésie partielle ou
locale par d’autres moyens Aïoins dangereux. •

I. Réfrigération. — La congélation oiiréfrigeration
proposée et employée pour la première fois à l’hôpital de la
Charité, à Paris, par un interne de Velpeau, et conseillée dans la suite
par le docteur James Arnott, de Londres, a été mise en pratique pendant
plusieurs années par des chirurgiens et des dentistes,.et avec-quelque
succès.

On peut la produire en appliquant un mélange de glace broyée et de
sel commun, dans la proportion de deux ou trois parties de la première
Fig. 182. — Seringue pour
injections hypodermi ques.
pour une de l’autre, sur le point où l’on doit pratiquer l’opération. Mais
en se servant de ce mélange, il faut avoir soin de s’opposer à un abaissement
trop considérable de la température, car alors on pourrait
amener le sphacèle de la partie. L’auteur a entendu dire que cela
était arrivé quelquefois ; mais il pense que c’était dû, dans chaque cas,
à la négligence de l’opérateur ou à ce qu’il ne savait pas pendant combien
de temps il fallait faire durer l’application du mélange.

On a inventé plusieurs appareils pour l’application des mélanges réfrigérants
sur les dents avant leur extraction ; celui que l’auteur considère
comme le mieux approprié à ce but fut imaginé par le docteur Branch,
de Chicago. Il est composé d’un tube creux d’environ deux centimètres
et demi, ou un peu moins, de diamètre, dont une extrémité est échangée
do chaque côté, dans l’étendue d’environ un centimètre et demi,
afin qu’on puisse l’appliquer plus facilement sur la dent. A ce tube est
attaché un sac fait d’une membrane très-mince, et assez grand pour
contenir une cuillerée à bouche du mélange. La cavité du tube est occupée
par un ressort en spirale. Au moment de s’en servir, on met
dans le tube une quantité suffisante du mélange réfrigérant ; on place
l’extrémité du tube et le sac sur la dent, et l’on presse doucement à
l’aide du ressort en spirale la-glace et le sel sur l’organe à extraire. Il
faut deux tubes, l’un droit pour les dents de la partie antérieure de la
bouche, l’autre recourbé près de l’une de ,ses extrémités pour pouvoir
appliquer plus commodément le mélange sur les molaires.

L’application brusque d’un froid aussi intense sur une dent sensible
ou qui n’a pas perdu sa vitalité, produit souvent, tout d’abord, une douleur
vive ; c’est pourquoi beaucoup refusent d’y avoir recours, préférant
la souffrance momentanée de l’extraction à celle produite parle mélange
réfrigérant. Mais il est rare que cet effet se produise sur les dents mortes
ou sur les racines de dents qui ont perdu leur vitalité ; aussi l’application
du froid s’est-elle montrée plus satisfaisante dans ce cas que dans ceux
où les dents étaient encore vivantes.

Dans le but de remédier à cet inconvénient de l’usage du froid
comme agent anesthésique, MM. Horne et Thornthwaite, opticiens, à
l’instigation de M. Blundell, dentiste à Londres, ont imaginé et construit
un appareil à l’aide duquel on peut amener graduellement la température
de 37°, température normale, au degré de froid nécessaire, afin de
prévenir la douleur consécutive à l’application brusque de l’agent réfrigérant.
Voici la description de l’appareil: « On refroidit la quantité d’eau
nécessaire, au moyen de sel et de glace, jusqu’à zéro environ, dans un
vase appelé réfrigérateur. A ce vase en est attaché un autre appelé graiuateur,
contenant de l’eau à 37° environ, et construit de façon à laisser
son contenu se mêler lentement avec l’eau refroidie du. réfrigérateur ; il
se produit ainsi une diminution progressive de la température, dans IeCIUPIN
A. HARKIS. 30
EXTRACTION DES DENTS.
but de prévenir la douleur subite que causerait inévitablement l’àppli-f
cation directe du froid. Un tube conduit ce courant graduateur dans une
partie terminale faite d’une membrane très-fine, qui s’adapte à làfôrme
des gencives, et qui entoure complètement la dent à enlever. Le liquide
s’échappe par un tube de sortie. De cette manière un courant constant
de froid, à une température décroissante, passe sur la région, d’où elle
enlève avec la chaleur toute faculté de sentir. » La gencive et Valvéoie
étant ainsi congelés, et, par suite, dépourvus de sensibilité, on applique
l’instrument et on arrache la dent. ;.. n
[L’Appareil de Georges (1) se composé : 1° d’un double manchoride

caoutchouc G destiné à envelopper la dent et qu’on peut fixersur la
gencive au moyen d’un ressort indépendant ; 2° de deux tubes également
de caoutchouc, dont l’un, F, servant à faire arriver le liquide réfrigérant
dans le manchon G, est muni à son extrémité d’une poche-IS faisant
office de réservoir. Cette poche est susceptible, lors delafermeture*
deux robinets, de devenir pompe foulante afin d’aider à remplir toute
(.1) Georges, Comptes rendus de l’Académie des sciences, 1856, t. XIII, p- 108(1. ' -Fig. 183. — Appareil de Georges pour l’anestliésie dentaire par le froid.EMPLOI DES AGENTS ANESTHÉSIQUES. 467
la cavité des manchons. L’autre tube H sert à donner issue au liquide
par le robinet de sortie I aussitôt qu’il commence à s’échauffer par
suite de son séjour dans-la cavité buccale. Le temps nécessaire pour
obtenir l’engourdissement de la dent varie de trois à cinq minutes. On
reconnaît que le moment d’opérer l’extraction est arrivé quand le tissu
delà gencive est devenu pâle etinduré. Le mélange employé est composé
soit de deux tiers de glace et d’un tiers de sel, soit de ces deux substances
à parties égales ; il est contenu dans le sac de gaze B et placé
, au moment de l’opération dans l’entonnoir G ; A est un réservoir d’eau].

II. Galvanisme. —Daiis la première partie de l’année 1858, M. J. B.
Francis, dentiste de Philadelphie,, annonça la découverte d’une méthode
originale de produire l’anesthésie locale, et particulièrement applicable
àl’extraction des dents ;elle consiste à faire passer un courant galvanique
parla dent au moment de l’extraire. La découverte fut soumise à l’In■
slitut de Philadelphie, et la commission chargée de l’examiner, composée
en partie de dentistes, fil un rapport favorable à l’invention (1).
L’un de ses membres, W. S. Wilkinson, dit qu’il a extrait de quatre à
cinq cents dents, en employant le courant électrique ; et que, dans
quatre-vingt quinze cas sur cent, l’opération s’est faite sans douleur.

La manière d’opérer est très-simple. Un pôle (le négatif est préférable) 
de la machine électro-galvanique est attaché à l’une des branches du
davier au moyen d’un conducteur flexible, tandis que le manche métallique
de l’autre conducteur est tenu par le patient. La force du courant
est, avant l’opération, graduée à l’aide d’un trembleur, tandis que le
malade tient le davier dans l’autre main. Il suffit que la force du courant
soit assez grande pour qu’on le sente distinctement. On ne fait pas
passer le courant par la dent avant le commencement de l’opération.
La réunion et l’interruption du courant sont obtenues par le pied de l’opérateur
ou par un aide. "

Une petite batterie galvano-électrique, arrangée dans ce but, ayant
été placée dans le cabinet de l’auteur presque aussitôt après l’annonce de
(1) Voici un extrait de ce rapport : « La commission atteste, d’après les observations et
'« s expérimentations de ses membres, que, dans une grande majorité des cas d’extraction
avec cet appareil, les malades n’ont éprouvé aucune douleur.« Pour résoudre la question de savoir si cet effet n’était pas simplement un effet d’imagination,
on interrompit le courant sans prévenir le malade, qui éprouva alors la douleur
comme d’ordinaire ; et chez le même malade, et dans une occasion sembla.ble, on
arracha des dents, sous l’influence .du courant, sans causer de douleur.« Dans certains cas moins heureux où les dents’étaient cassées et malades au-dessous
■h niveau de la gencive, la douleur fut considérable au moment de l’applicalion du daW,
avant de compléter le circuit et l’opération.« La sensation produite par le passage du courant n’est pas douloureuse pour le
malade, si la puissance de ce courant est calculée defaçon a ce qu’il soit juste perceptive
par le malade. La commission pense que son emploi est exempt de tout danger et
'le suites désagréables. »EXTRACTION DES DENTS.
la découverte, il a eu depuis denombreuses occasions d’appliquer cette
nouvelle méthode à l’extraction des dents. Environ9 surlO de ceux auxquels
il l’a appliquée pendant l’opération, lui "ont assuré qu’ils n’avaient
senti aucune douleur, ou très-peu, pas la dixième partie,de ce qu’ils
avaient éprouvé les premières fois. Dans presque tous les cas où là dent
fut saisie, en ne laissant l’instrument venir qu’au contact du bord delà
gencive, l’opération ne fut pas douloureuse, mais chaque fois qu’on le
poussa assez loin entre elle et la dent, la douleur ne fut pas sensiblement
diminuée, le courant électrique élan ! probablement dans ce cas
trop disséminé. Il est établi par ceux qui en ont fait l’expérience qu’on
peut prévenir cette diffusion du courant électrique en isolant la partie
extérieure de l’instrument au moyen d’une couche de gutta-pèrcha,
ou de vernis. L’auteur n’en a pas fait l’essai.
|Un dentiste'de Paris M. Georges, qui fut un des premiers à essayer

l’anesthésie pour les dents par le galvanisme, proposa de se servir de<a
pile de Grenet à laquelle il ajouta les accessoires nécessaires pour la
pratique des opérations qui s’exécutent sur les dents et les gencives. A
l’aide des diverses modifications qu’il a introduites on peut remplir.1^
indications suivantes : -1° exécuter la cautérisation des dents par la m "
thode galvano-caustique ; 2° produire l’anesthésie de la dent aù-'momen
Fig. 184- — Appareil électrique de Georges pour l’anesthésie dentaire."-
de l’avulsion. L’appareil se compose (fig. 184) : d’une pile de Grenefc a
4 éléments, zinc et charbon, renfermés dans une boîte qui, placée sous ■
lefauteuil à opération, se trouve ainsi dissimulée à la vue de l’opéré.
La boîte, qui est garnie d’un réservoir en verre, contient une solution de
bichromate de potasse avec une légère addition d’acide sulfurique.
Pour que l’appareil ne fonctionne qu’au moment voulu, les quatre lames
dezincsont adaptées à un axe tournant de cuivre, situé dans la partie
supérieure de la boîte, A l’une des extrémités de cet axe faisant saillie
au dehors est ajustée une pièce de cuivre formée de deux branches

coudées à angle droit. L’une de ces deux branches donne attache à

m ressort, l’autre à la tige d’une pédale de bois qui se trouve en bas et

_ un avant de la boîte. Le ressort, en tirant sur la pièce de cuivre, a pour

'onction de faire pivoter l’arbre intérieur supportant les éléments zinc.

en résulte que ces derniers sont maintenus dans la position hor-izonJaleZ'
au-dessus du liquide. Quand on veut faire fonctionner l’appareil,
"suffit d’appuyer sur la pédale.

La figure 185 qui représente l’intérieur de la pile fait voir le mécanisme
Parlequel les éléments, ordinairement tenus éloignés et, par conséquent
inactifs, peuvent êLre mis en communication immédiatement et à la
volonté du chirurgien. A la pile de Grenet M. Georges a ajouté un
fig. 185. _ Disposition intérieure de la pile de Georges pour l’anesthésie dentaire.
appareil d’induction destiné à être mis en usage quand on veut ;obtenir
l’anesthésie et qu’il place sous le fauteuil à côté de la pile. De cette
manière l’appareil complet associe à l’électricité dynamique la-fa'radH
sation inductive (1).

Comme explication de cette insensibilité produite par le passage
d’un courant électrique à travers une dent, on peut dire que le fluide
épuise la sensibilité des nerfs des parties comprises dans l’opération ;
ce qui, dans la majorité des cas, est attesté par beaucoup des malades
qui ont été soumis à son influence. Mais ce peut n’être rien de plus que
la substitution d’une sensation à une autre, et c’est l’expérience qui indiquera
si l’application de ce procédé doit se généraliser et s’il estvraiment
efficace comme anesthésique.

Jusqu’ici tout ce que l’on peut dire, c’est que, dans un quart des cas,
il affaiblit ou neutralise la douleur particulière à l’extraction ; dans la
moitié il ne la diminue pas sensiblement et dans le dernier quart il l’aggrave
sensiblement. Il a sur le chloroforme et la réfrigération l’avantage
de ne produire aucun accident sérieux.

III. Éther pulvérisé. — Le docteur B. W. Richardson, de Londres, a
introduit une méthode de réfrigération beaucoup plus prompte et plus
efficace que celles par la glace, en tirant parti du froid intense produit
parl’évaporation rapide d’un jet d’élher, lorsqu’on fait passer ce liquide
par un des instruments inventés pour la pulvérisation des liquides.

« Le procédé, dit le docteur Richardson, consiste à diriger sur une
partie du corps un liquide volatil, dont le point d’ébullition est inférieur
au degré de chaleur du sang, à l’état de division excessive ôiï dépoussière,
que cette division soit produite par l’action de l’air ou d’un autre
corps gazeux ou par la volatilisation du liquide dont il s’agit. » « Lorsque
le liquide volatil est ainsi lancé sur le corps, il vient avecforce en
contact intime avec la surface sur laquelle il frappe. » « 11 en résulte
une rapide évaporation du liquide, et en ce point une telle déperdition
de chaleur que le sang ne peut la rétablir. » « C’est pourquoi la région
semble mourir pour un moment, et de fait elle est insensible comme
dans la mort, mais comme la vis à tergo est intacte, dès que l’agent
externe cesse d’agir, le sang revient rapidement dans la partie morle,
dont la résurrection est immédiate. » « L’extrême rapidité avec laquelle
se fait ce travail de revivification est la cause du salut de la partie- »

Les figures 186,187,188 représentent divers appareils destinés, à l’application
de ce procédé. Ils sont composés d’un tube diviseur, d’qnflacon
et d’un soufflet à main.

On se sert principalement dans ce but d’éther aussi pur que possible.
Il faut de trente à soixante secondes pour produire l’anesthésie locale
(1) Gaujot et Spillmann, Arsenal de la chirurgie contemporaine, 1.1, pages 46 ot-ti-EMPLOI DES AGENTS ANESTHÉSIQUES. 471
avec cet agent sous forme de pulvérisation. Avant de s’en servir, il faut
dessécher avec soin la couronne de la dent que l’on veut arracher et la
muqueuse qui recouvre la racine ; carsans cette précaution il se produiraitune

pellicule de glace qui s’opposerait à l’action complète de l’agent,

. ce dont on s’apercevrait du reste par la
blancheur de la gencive.

Une saignée locale faite en scarifiant
les gencives, avant l’application de l’éther,
préviendrait (d’après quelques auteurs) 
la desquamation.

Comme l’emploi des anesthésiques,

quelle que soit leur nature, dans l’extraction des dents, s’àcoompagne
Fig.'186. — Pulvérisateur à tube de Richardson.Fig- 187, — Pulvérisateur de Richardson.Fig. 188. —Pulvérisateur de Bergson,
modèle , Leiter (*). 'au t ! !' n> ~~ b> tahe> — c, autre tube destiné à recevoir le tube de Richardson ; — il est uni
du M ' par lcs anneaux <* et e ; on -voit en /' le rapport des deux ouvertures capillaires ; l’extrémité
"ne inférieur est recourbée en haut jusqu’à la moitié de l’ouverture du tube. — Le bouchon du
,co » porte une rainure pour l’accès de l’air.472 IRRÉGULARITÉS DES DENTS. ' " ;
d’inconvénients qui prolongent presque toujours l’opération ;l’auteur,
pense qu’il vaut mieux, en général, se dispenser de s’en servir. Il.nlen.
conseille jamais l’usage, et trouve rarement qu’il soit nécessaire de
les employer. Lorsqu’on a affaire à des femmes d’une organisation trèsnerveuse,
onpeutalors, etcelaest même indiqué,leur donner un courage
passager pour supporter la douleur, en leur faisant prendre une cuillerée
à bouche d’eau-de-vie. Mais l’auteur n’a jamais eu autant d’embarras
ni de difficultés avec les femmes délicates qu’avec les hommes vigoureux ;
et il ne conseillera jamais d’employer les stimulants pour ces
derniers. Du reste l’extraction des dents est une opération si courte,
qui exige rarement plus de deux à cinq secondes, que beaucoiip.de
personnes aiment mieux la subir immédiatement d’un seul coup, que
de la traîner en longueur par l’application d’un agent destiné à prévenir
la douleur momentanée qu’elle occasionne. ■
Chapitre ivIRRÉGULARITÉS DES DENTS.ART. 1er. — PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION ET LE DÉVELOPPEMENTDES DENTS.
Dans le développement et l’accroissement des diverses parties du
corps on observe quelquefois des anomalies curieuses et intéressantes ;
mais dans aucune région elles ne sont plus fréquentes ni plus variées
que dans les dents. Les observations concernant la formation et le développement
de ces organes sont cependant, pour la plupart, bornées
aux dents de la seconde dentition.
§ 1er. — Anomalies de forme.i - -"
Fox (I) donne le dessin d’une dent qui ressemblait beaucoup à la
lettre S ; cette malformation lui avait été imprimée par une dent temporaire
qui l’avait gênée dans son développement. L’auteur à luimême
vu plusieurs exemples de dents atteintes de la même déformation,
provenant de la même cause.

Les molaires de la mâchoire supérieure ont quelquefois -quatre et
même cinq racines, et celles de l’inférieure trois et parfois quatre. Les
(1) Fox, Histoire naturelle et maladies des dents de l’espèce humaine. Trad. de l’aiglais.
Paris, 1821.PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION . DES DENTS. 4715
couronnes des dents présentent aussi de fréquentes déviations de leur
forme naturelle, également curieuses et remarquables.

Puis viennent les particularités relatives au volume qui est extrêmement
variable. Dans la même bouche, le défaut relatif de proportions
entre les différentes classes de dents est quelquefois très-visible. Mais les
exemples de ce genre ne sont pas très-fréquents ; car là où il y a une
augmentation ou une diminution dans le volume des dents d’uneclasse,
il y a en général, un changement correspondant dans celui des autres.

Les anomalies de cette sorte dépendent probablement de quelque
diathèse grâce à laquelle les dents, pendant les premières périodes de
leur formation, reçoivent une quantité excessive ou insuffisante de principes
nutritifs.

On cite un grand nombre de déviations fort remarquables dans le
développement des dents. Le cas le plus singulier est celui qui est rapporté
par Albinus. « Deux dents, dit-il, entre le nez et l’orbite, l’une du
côté droit et l’autre du côté gauche, étaient incluses dans la base des
apophyses qui s’étendent des os maxillaires à l’éminence du nez. Elles
étaient grandes, remarquablement épaisses, et si semblables aux canines
qu’on les aurait prises pour celles-ci, si leur éruption n’avait pas déjà
eu lieu ; mais les canines elles-mêmes étaient présentes, plus petites et
plus courtes que d’habitude, et situées dans leurs propres alvéoles. Les
premières paraissaient donc être de nouvelles canines qui n’avaient pas
pénétré dans leurs alvéoles, puisqu’elles étaient situées à l’endroit même
où on les observe généralement chez les enfants. Mais ce qui est encore
plus remarquable, c’est que leurs pointes étaient dirigées vers les yeux,
comme si c’eût été les canines nouvelles renversées. Enfin leur forme
était extraordinaire en ce sens que, contrairement à ce qui existe ordinairement,
elles étaient convexes en arrière et concaves en avant. »

Dn cas à peu près analogue est mentionné par John Hunier (1).

L’observation suivante est rapportée par G. Waite (2). « Pendant
que je faisais mes études d’anatomie, je fus frappé de l’aspect d’une
canine de la mâchoire supérieure ; elle était courte ; on aurait dit que
le corps de la dent élait dans la mâchoire, et que c’était la pointe de
sa racine qui se montrait au dehors. Après un examen attentif, je trouvai
que cette supposition était l’expression de la vérité ; je fis macérer et’
je nettoyai convenablement le crâne et la mâchoire inférieure, et je
trouvai une des petites molaires inférieures dans la même position, »

L’auteur conçoit facilement qu’une canine de la mâchoire supérieure,
Pendant qu’elle est à l’état rudimentaire, puisse, sous l’influence d’une
attache anormale du sac dentaire, être ainsi déviée dans sa position et
(J) John Hunter, Traité des dents in OEuvres complètes. Trad. Riohelot. Paris, 1843,
( 2)  G. Waite, Surgeoii'denlist’s manual. Philadelphia, 1830.
passer en se développant entre le nez et l’orbite. Mais que la couronne,,
après s’être retournée dans sa cavité reste stationnaire, tandis que ,1a:
racine s’avance et apparaît hors de la gencive, c’est là une.anomalie
bien extraordinaire et bien curieuse/ Dans le premier cas en- effet la ;
dent pouvait encore continuer à tirer des vaisseaux dentaires les éléments
nécessaires à sa vitalité ; mais, dans le dernier, cela était impossible,
puisque le sommet de la racine, point par où entrent les vaisseaux
et les nerfs, se trouvait entièrement hors delà gencive. .  ;

Le cas suivant est l’un dès nombreux exemples d’anomalie dansle
développement des dents que l’auteur ait pu observer. En 1840, .on. lé
pria d’enlever une dent à une dame de Baltimore, dans les circonstances
suivantes : Elle avait, pendant un certain temps, éprouvé>.une
vive douleur dans la mâchoire supérieure, et supposait que-celte douleur
venait de la seconde molaire du côté droit. Pourtant cette molaire
était parfaitement saine. Mais comme sa santé générale devint mauvaise,
son médecin, pensant que l’irritation locale pouvait ayoir contribué
à son affaiblissement, prit le parti d’extraire la dent.'En l’arrachant,
on découvrit la cause de la douleur. La dent de sagessè/qui
n’était pas encore sortie, fut découverte en ce point ; ses racines s’étendaient
en arrière jusqu’à l’extrémité de l’angle de la mâchoire,, tandis
que sa face triturante était en contact avec la face postérieure de la
couronne et du collet de la dent extirpée. On fit l’extraction de cette:
dent de sagesse et la douleur disparut.

Yers le milieu de décemhre 1849, un jeune homme de 16 ans pria
l’auteur de lui enlever la petite molaire droite supérieure, qui, disait-il,
était ulcérée à sa racine. En examinant sa bouche, Une vit qu’une seule
petite molaire ; mais au-dessus de la racine de cette dent et entre sa
racine et celle de la première molaire, il observa un petit orifice flstuleux.
En introduisant un stylet, celui-ci se trouva immédiatement en
contact avec la couronne de la dent tournée vers l’apophyse malaire du
maxillaire supérieur, dent qui, après l’extraction ; fut reconnue être la
seconde petite molaire.  ;

Il a en sa possession plusieurs petites et grosses molaires avec de
petits noeuds sur leur couronne recouverts d’émail ; et il existe, au
musée du Collège dentaire de Baltimore une mâchoire dont cinq dents
présentent cette anomalie.

Il a aussi deux dents de la forme la plus singulière, et que lui a
données son frère, le docteur John Harris. Elles furent extraites en
juillet 1822, du côté droit delà mâchoire supérieure d’un jeune homme
de 19 ans, du nom de Crawford. Elles, occupaient la place delà première
et de la seconde petites molaires. Leur couronne est presque
entièrement ensevelie sous des couches d’ivoire qui auraient dû constituer
leurs racines. Ces racines manquent entièrement." En s’en rappor-
PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION DES DENTS. 475
tant à leur aspect, on est porté à croire que, leurs sacs ne s’étant pas
contractés, elles étaient restées stationnaires dans leurs cavités ; et qu’à
mesure que la base des pulpes s’allongeait, elles étaient venues au contact
du fond de l’alvéole. La dentine fut obligée de se refléchir sur leurs
couronnes, à l’émail desquelles, près de leurs faces broyantes, elles
étaient parfaitement unies. Ces dents, peu de temps avant leur extraction,
avaient déterminé une irritation et une douleur vives dans les
gencives et la mâchoire, et c’était pour apaiser les souffrances qu’elles
produisaient qu’on les avait arrachées.

L’auteur a vu une anomalie encore plus remarquable dans le développement
d’une dent. Il s’agit de la mâchoire supérieure d’une tête
d’adulte que l’on peut voir au musée du Collège dentaire de Baltimore.
Les dents sont toutes formées et régulièrement rangées dans l’arcade
alvéolaire, mais entre les extrémités des racines des incisives centrales
supérieures, dans le tissu de la mâchoire, il y a une dent surnuméraire,
dont la couronne regarde en haut vers la crête de l’apophyse nasale
des deux os. La dent entière a environ 2 centimètres et demi de
long, et le sommet de la couronne est presque de niveau avec le plancher
des cavités nasales. Il y a aussi dans le musée de cet établissement
une incisive centrale de la mâchoire supérieure, dont la racine est
recourbée sur la face labiale de la couronne et en contact avec elle.

§ 2. — Union osseuse des dents.

Enfermée, comme l’est chaque dent, dans un sac distinct et séparée
de chaque côté par une cloison osseuse des dents voisines, jusqu’après
l’achèvement de la formation de l’émail, il est difficile de concevoir
comment il peut se faire une union osseuse entre deux de ces organes ;
et Fauteur avoue que, jusqu’à ce qu’il en eût rencontré un exemple
pour la première fois en 1836, il avait toujours mis en doute la possibilité
de ce fait.

Pendant un voyage à la ville de Richmond, en avril de celte même année,
il eut l’occasion d’en voir deux cas. L’un consistait dans l’union des.
couronnes des incisives centrales de la mâchoire supérieure, dont la
face palatine présentait l’aspect d’une seule dent large, tandis que la face
antérieure avait l’aspect de deux dents ; l’autre cas consistait dans l’union
des incisives centrale et latérale droites de la mâchoire inférieure.

Un de ses amis, dentiste dans la Virginie, lui apprit, dans une conversation
qu’il eut avec lui, il y a quelques années, qu’il avait rencontré
un cas d’union osseuse entre une seconde petite molaire et une grosse
molaire de la mâchoire inférieure, union qui était si évidente que son
existence ne pouvait être mise en doute.
poxa donné les figures de quatre cas, dont les originaux, à ce que
476 IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
dit Bell, sont encore au musée dé Guy's hospital.M. Bell ajoute qu’il en
a vu lui-même quatre autres exemples.

Le docteur Koecker est sceptique à l’égard de l’existence de l’union
osseuse des dents, et attribue à ceux qui affirment en avoir rencontré
des cas, « une crédulité facile, un amour du merveilleux, ou un désir
d’en imposer au public. »

Les cas de ce genre sont évidemment fort rares, et l’on prend trèsfacilement
une réunion des racines de deux dents par une partie intermédiaire
de l’alvéole, pour une union osseuse des racines elles-mêmes.
Il y a peu d’années, en extrayant une seconde molaire de la mâchoire
supérieure, l’auteur a enlevé en même temps la dent de sagesse. Il
pensa d’abord qu’il y avait une union osseuse des racines, mais à un
examen plus attentif, il trouva entre elles une portion très-mince delà
paroi alvéolaire, à laquelle les racines étaient solidement attachées. On
a pu dans quelques cas prendre un fait comme celui-là comme un exemple
d’union osseuse.

H est facile de s’expliquer ce jeu de la nature {lusus naturoe) ,eii supposant
une union préexistante des germes des deux dents. Mais si. l’on
considère l’ordre dans lequel se fait l’éruption des dents, quelques
classes apparaissant longtemps avant les autres, il semble, d’après cette
hypothèse, que cette anomalie ne devrait se montrer que pour les
incisives centrales. Cependant iln’en est pas ainsi ; les incisives centrales
et latérales, les petites et les grosses molaires sont quelquefois réunies.

II est heureusement rare de rencontrer une union osseuse des dents ;
si, en effet, il en était autrement, il pourrait survenir beaucoup, d’accidents
lors de leur extraction. A part cette considération, cette anomalie
n’a que peu d’importance pour le praticien ou pour le physiologiste.

L’auteur a observé un certain nombre de cas d’union osseuse, des
dents, et il y en a maintenant de nombreux spécimens dans la collection
anatomique du Collège de chirurgie dentaire de Baltimore. Parmi eux
se trouvent plusieurs exemples d’union osseuse des dents temporaires.
§ 3. — Dents surnuméraires.
Le développement de dents surnuméraires n’a presque jamais lieu
qu’à la partie antérieure de la bouche, et plus souvent à la mâchoire
supérieure qu’à l’inférieure. Leur apparition s’est cependant quelquefois
effectuée jusqu’aux dents de sagesse, et Hudson dit qu’il en a vu
derrière ces dents. L’auteur possède dans sa collection anatomique
deux dents surnuméraires qui ont été extraites, l’une derrière ëli l’autre
à côté de l’une des dents de sagesse supérieures (I). '
(1) Ces dents ont été extraites par le docteur Chewning, dentiste, h Frédéricksburg.PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION DES DENTS. 477
Les couronnes des dents surnuméraires qui apparaissent à la partie
antérieure de la bouche sont habituellement de forme conique, et pour
la plupart situées entre les incisives centrales ; elles ont en général des
racines courtes, noueuses ; quelquefois, cependant, elles ressemblent
tellement aux autres dents qu’il est difficile dé les en distinguer. L’auteur
a vu une fois deux incisives latérales de la mâchoire inférieure,
toutes deux si bien rangées et si bien faites qu’il était impossible de
déterminer laquelle des deux on devait considérer comme surnuméraire.
Bell mentionne un cas dans lequel il y avait cinq incisives inférieures,
toutes bien faites et régulièrement ' rangées. L’auteur a vu
plusieurs cas dans lesquels des dents surnuméraires de la mâchoire inférieure
ressemblaient si étroitement aux incisives normales qu’on ne
pouvait trouver de différence entre elles ; il a vu aussi des exemples de
trois incisives latérales à la mâchoire supérieure, et il était impossible
de déterminer laquelle était la surnuméraire.

On trouve rarement, si même on en trouve, des canines surnuméraires ;
mais on rencontre parfois des petites molaires. Delabarre dit
qu’il en a vu ; et l’auteur eh a vu trois exemples. Dans chacun d’eux
les dents étaient très-petites, n’ayant pas, en volume, plus d’un quart
des petites molaires normales, avec des couronnes ovales, et placées
partie en dehors de l’arcade, et partie entre les petites molaires. Il en a
arraché une, qu’il a encore en sa possession. Sa racine est courte,
ronde, et presque aussi épaisse à son extrémité qu’à la couronne.

Les dents surnuméraires qui se montrent plus loin que les petites
molaires sont plus petites, mais ressemblent beaucoup aux dents de
sagesse.

Bien que les dents surnuméraires aient généralement une texture
imparfaite, elles sont moins sujettes à la carie que les autres. On peut
attribuer ce fait à ce qu’elles sont plus dures, et, par suite, moins exposées
à l’action des causes qui produisent la carie.

Bien que la présence des dents surnuméraires gêne rarement l’arrangement
des autres, elle produit cependant quelquefois des difformités
très-marquées ; et même, lorsqu’elle ne produit pas ces effets,
elle altère la beauté de la bouche. Il convient donc d’en faire l’extraction
dès que la couronne de ces dents est complètement sortie de la
gencive.

Pour le chirurgien dentiste, la présence des dents surnuméraires est
intéressante seulement parce qu’elle nuit à la beauté de la bouche et
détruit les rapports qui doivent exister entre les dents de la mâchoire
supérieure et celles de l’inférieure ; mais pour le physiologiste elle soulève
une question d’une très-grande importance : la cause de leur développement.
L’auteurn’a pas l’intention de la résoudre ici ; elle n’entre
pas dans le plan de ce traité. ■ '

§ 4 . — Troisième dentition.

Que la nature fasse quelquefois un effort pour produire une troisième
dentition, c’est là un fait maintenant si bien établi qu’il ne laisse plue de
prise au doute ni à la discussion. Les particularités si dignes d’intérêt
qui suivent sont empruntées à Good (1).

« Nous rencontrons quelquefois, bien que fort rarement, dit le docteur
Good, des exemples d’efforts curieux de la nature qui semble se
complaire à produire des dents, à une période très-avancée de la vie,
alors que les dents permanentes sont tombées soit par accidents,'soit
par maladies. Ce phénomène se produit le plus communément, entre
la soixante-troisième et la quatre-vingt-unième année. : ' ;.,,.

« Dans ce cas les dents poussent irrégulièrement, sont peu nombreuses,
avec des racines.mal conformées ou mêmes privées-d’alvéole.
De là leur mobilité et leur état plutôt nuisible qu’utile, dû à ce qu’elles
viennent rompre l’uniformité des gencives endurcies et calleuses qui,
pendant nombre d’années, ont rempli les fonctions des dents ;

Le docteur Bisset, de Knayton, rapporte un cas de cette espècedahs
lequel une femme de 98 ans fit douze dents molaires, la plupart à la
mâchoire inférieure, dont quatre tombèrent bientôt après, tandis que
celles qui restaient étaient, au moment de l’examen, plus ou moins mpbiles.
■ :■" • . '■'■

« Dans un cas de ce genre Hunter fut témoin de l’éruption d’une
nouvelle rangée de dents aux deux mâchoires, probablement avec renouvellement
des alvéoles, et il conclut de ce phénomène ainsi.quede
quelques autres qui se produisent chez les femmes à cet âge, que la
nature fait à cette époque quelques efforts pour renouveler le corps.

« L’auteur lui-même a soigné une dame qui fit plusieurs dents éparses
à l’âge de 74 ans et en même temps recouvra une telle faculté de vision
qu’elle mit décote ses lunettes qu’elle portait depuis plus de vingt ans
et put alors lire avec facilité les caractères d’impression les plus
fins. Une autre dame, de 76 ans, mère de Henry Hughes Eryn, imprimeur
des journaux de la Chambre des communes, fit deux^ molaires et
en même temps recouvra complètement sa faculté d’audition, après
avoir été pendant quelques années si sourde qu’elle était obligée de
toucher le battant d’une petite sonnette à main, qu’elle .avait toujours
près d’elle, pour s’assurer si elle sonnait ou non. - -.-.: : -

« Les Ëphémérides allemandes contiennent nombre d’exemples de
ce genre dans quelques-uns desquels des dents poussèrent.chez des
personnes âgées de 90 ans, 100 et même 120 ans.

(I) Good, Study ofmedicine.
PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION DES DENTS. 479
« Un des plus singuliers est celui qui est rapporté par le docteur
Slade. Son père, à l’âge de 70 ans, fit une incisive en remplacement
d’une autre qu’il avait perdue vingt-cinq ans auparavant, et possédait
à 80 ans une rangée complète de dents à chaque mâchoire. Deux ans
après il les perdit toutes successivement et les vit peu à peu toutes repousser,
de telle sorte qu’à 83, ans il avait de nouveau ses arcades dentaires
complètes. Ses cheveux changèrent en même temps de nuance,
et de blancs qu’ils étaient devinrent bruns. L’ensemble de sa constitution
parut plus sain, plus vigoureux qu’auparavant jusqu’à sa mort qui
arriva soudainement vers 100 ans.

« Quelquefois ces dents se produisent avec une rapidité extraordinaire ;
mais, dans ces cas ; c’est avec de grandes douleurs que se fait l’éruption,
à cause de la dureté des gencives à travers lesquelles elles ont à passer.

« On en trouve un exemple recueilli sur un sujet étant dans sa
soixante et unième année et entièrement privé de dents (1). A cette
époque les gencives et toute la mâchoire devinrent douloureuses, et,
dans l’espace de vingt et un jours, les deux mâchoires se garnirent compléiement
de dents. »

Un médecin de Baltimore raconta à l’auteur, en 1838, qu’il avait vu
un exemple de troisième dentition. Le sujet, une femme de 60 ans,
avait vu de nouvelles dents repousser à chacune de ses mâchoires.

Voici un extrait d’une lettre d’un des confrères et amis de l’auteur,
le docteur J. D. Mac Cabe, dans laquelle il est mention d’un cas trèsremarquable
: ■

« Je viens justement de voir un cas de troisième dentition. Le sujet,
capricieux et de nature bizarre, est un monsieur demeurant dans le
voisinage de Coleman’s Mill, comté de Caroline Virginie (1). Il a maintenant
68 ans, et, comme il le dit en plaisantant, il vient de faire ses
dents. Il en a onze, cinq à la mâchoire supérieure et six à l’inférieure.
Celles delà mâchoire supérieure sont : deux incisives centrales, une latérale
et deux petites molaires, du côté droit. Celles de l’inférieure sont :
les quatre incisives, une petite et une grosse molaires. Leur aspect est
celui de l’os extrêmement rugueux, sans aucun revêtement d’émail et
d’une couleur d’un brun sale. »

Voici encore deux observations à peu près semblables à la précédente
:

Le sujet de la première était un cordonnier de Baltimore qui eut une
incisive latérale et une cuspidée à l’âge de trente ans. Deux ans avant
celte époque il avait été atteint d’une salivation de mauvaise nature et
comme conséquence avait perdu quatre incisives supérieures et une
cuspidée. Les alvéoles de ces dents s’exfolièrent et lorsque Harris le vit
d) Edinburgh médical commentaires.
pour la première fois, elles étaient entièrement détachées de la ,mâchoire
et à peine retenues dans la bouche par une faible adhérence aux
gencives. En les étant, il trouva deux protubérances blanches.osseuses,
lesquelles.il reconnut, après mûr examen, être les couronnes d’une
incisive et d’une canine. Les dents étaient parfaitemeut formées,
quoique beaucoup plus courtes que les autres dents, et tenaient fortement
au maxillaire.

Le sujet de la seconde observation était une dame résidant près de
Prédéricksburg qui émit successivement quatre incisives centrales de:
droite à la mâchoire supérieure. La première fois, une des dents temporaires
avait été laissée trop longtemps, et une incisive centrale permanente
était sortie au-devant de l’arcade dentaire. Pour remédiera
cette difformité, la dent caduque fut extraite ; mais, deux ans après, la
dent permanente n’étant pas encore descendue à sa place, elle fut
extraite à son tour. Deux autres années s’écoulèrent, et une autre dent
sortit à la même place, de la même manière et pour la même raison
fut encore extraite. Au grand étonnement de cette dame et des personnes
qui la connaissaient il lui vint une quatrième incisive au même
endroit. Dix-huit mois environ après celte éruption, l’auteur fut mandé
pour redresser cette dent si cela était possible. Sur l’impossibilité rer
connue, la dent fut extraite de nouveau et remplacée par une dent artificielle.


Le docteur W. H. Dwinelle (I) rapporte l’histoire'd’un cas de^ quatre
dentitions successives des incisives centrales supérieures.

On voit que les efforts faits par la nature pour produire une troisième
dentition complète sont si grands qu’ils épuisent le reste des forces de
l’Grganisme, et, par. suite, que les cas de cette espèce sont généralemen.t
bientôt suivis de mort. ..:…•

L’auteur n’a vu nulle part qu’on ait essayé jusqu’à présent d’expliquer
le mode d’origine et de formation des dents de troisième dentition.
Les germes des dents de première et de seconde dentition naissent
d’une membrane muqueuse, tandis que les dents de troisième dentition
sembleraient produites par le périoste ou le tissu osseux. .. ,. ;

A quelle loi de l’anatomie de développement les dents de la .troisième
dentition obéissent-elles pour se former ? Certainement à aucune
de celles qui sont imposées primitivement à l’économie animale, jpisqu’on
ne les voit jamais apparaître alors que les dents de seconde dentition
sont encore dans la mâchoire. Si l’établissement de la loi qui
gouverne le développement d’une région de l’organisme dépend de
certaines conditions dans lesquelles se trouvent d’autres régions voisines,
il est possible que l’explication suivante du phénomène de la
(I) Dwinelle, American journal of Dental Science. Tome VIII, n" 2. -.'- "PARTICULARITÉS DANS LA FORMATION DES DENTS. 481
troisième dentition soit exacte. Certaines parties, dans certaines
conditions d’état et de voisinage, remplissent des fonctions qui leur
sont propres. En d’autres termes, le lieu qu’occupe une partie de l’économie,
les conditions dans lesquelles elle se trouve, sont les causes
déterminantes des fonctions qu’elle remplit. Par exemple, lorsque la
muqueuse qui recouvre le rebord alvéolaire commence à se plisser pour
former une gouttière, ce qui arrive vers la sixième semaine de la vie
intra-utérine, les papilles dentaires surgissent, et alors, par une modification
semblable de ce même tissu, derrière les sacs des dents temporaires,
il se forme ce que M. Goodsir appelle « les cavités de réserve »,
et les’papilles des dents permanentes commencent à se développer.
Ainsi, il semble que cet état particulier de ce tissu et. dans ces points
particuliers soit nécessaire pourprovoquer le développement des germes
dentaires. Cette disposition ou condition de la muqueuse, dans ces points
particuliers, qui résulte toujours du développement du foetus, peut être
quelquefois produite par des causes accidentelles, alors que tous les
organes du corps ont atteint leur complet développement, c’est-à-dire
à toute période de la vie. Il n’est donc pas.déraisonnable de supposer,
lorsque cela arrive, qu’une nouvelle papille dentaire puisse.se former ;
qu’à mesure qu’elle se développe, la papille dentaire provoque la production
d’un follicule dentaire, qu’enfin ce follicule devienne un sac et,
en dernier lieu, une dent qui sera bientôt assez avancée dans sa formalion
pour se recouvrir d’émail. Mais comme le maxillaire a atteint auparavant
son volume complet, il arrive rarement, si même cela arrive, qu’il
se forme des alvéoles pour ces productions accidentelles. Elles sont donc
privées de racines ou n’en ont que de très-courtes et mousses. Elles
adhèrent habituellement au périoste du rebord alvéolaire, et celte
, union est quelquefois si intime qu’il faut une force très-considérable
pour les arracher, du moins, autant que les propres observations de
l’auteur à ce sujet l’e lui ont montré, alors qu’il a eu l’occasion d’en
extraire dans le cours de. sa pratique. Comme règle générale, cependant,
on peut dire qu’elles s’ébranlent au bout de quelques années ;et
tombent.

Mais on peut se demander comment se forment ces plissements accidentels
de la muqueuse. C’est là une question, il faut l’avouer, difficile
à résoudre, mais il ne paraît pas du tout improbable, qu’ils se montrent
quelquefois pendant le processus réparateur qui suit l’extraction d’une
',ou de plusieurs dents. Les parois granuleuses des gencives entourant un
alvéole dont on a extrait une dent, peuvent se recouvrir de tissu muqueux
want que l’alvéole soit comblé par un dépôt de substance osseuse nouille,
ou bien ce. tissu ldi-même peut recouvrir la surface de la. muqueuse
déjà repliée sur l’os. Il n’y aurait alors rien d’extraordinaire à ce
lue, dans cette muqueuse ainsi repliée sur le bord alvéolaire (et l’on ne
CHAPIN A. HARRIS. 31
482 IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
peut douter de la possibilité de ce fait) , il se produisît une nouvelle papille
dentaire capable, parles progrès de son développement,d’e déterminer
la formation des divers accessoires nécessaires à la production
d’une dent parfaite.

C’est là, dans l’opinion de l’auteur, la seule manière d’expliquer ces
productions fortuites, d’après les principes véritables de la physiologie.
Tout le monde doit admettre que la présence d’une muqueuse est nécessaire,
et il est impossible de concevoir une autre façon de justifier sa
présence sous la surface générale des gencives. Si donc l’on admet que
cette explication est exacte, la question est facile à résoudre. Uauteur
ajoute que c’est encore grâce à certaines conditions d’état dé la membrane
muqueuse, au moment de la production des dents permanentes,
qu’il se produit des « cavités de réserve », en plus grand nombre qu’il
n’est nécessaire pour les dents de cette dentition, et qu’il se formé ainsi
des dents surnuméraires. -•''" •' ;•

Les phénomènes de la nature s’effectuent d’ailleurs si secrètement
qu’il est impossible de préciser leur modus operandi ; cependant, pour
ce qui concerne le développement des divers organes et tissus du corps,
on peut les observer aux différentes phases de leur croissance, remarquer
ce qui précède leur arrivée à ces différentes phases et en déduire
les conditions nécessaires à cet accroissement. Les périodes auxquelles
se présentent ces phases de développement, quoique un peu i-prégulières,
ont lieu cependant, pour la plupart, dans ces conditions normales
du corps, à certaines époques fixes. Ainsi, la papille-de la première
molaire temporaire se montré habituellement entre la sixième'et là
septième semaine de la vie intra-utérine, mais on peut otoserver'aùparavant
une légère gouttière ou dépression dans la partie dont elle tire
son origine. La même chose est vraie pour les papillesdè toutes les
autres dents, bien que le moment du début de leur formation sbitunpéu
plus tardif. Le changement particulier qui a lieu là'dans l’arrangement’
du. tissu muqueux, aussi bien que les périodes auxquelles il se produit,
sont sans doute déterminés par certaines phases dans lé développement
d’autres parties qui elles-mêmes déterminent vraisemblablemenHe
nombre des dents des deux dentitions. Si lés idées que l’auteur- vient
d’émettre sont exactes, ces productions ne sont pas le fait d’un simple
caprice de la nature comme on s’est plu à le dire quelquefois. Elles sont
le résultat de l’exécution d’une loi.de l’économie, et, bien que Faction
de celte loi soit suspendue après l’achèvement de la seconde déntitibn,
elle peut cependant avoir son effet si, dans les parties en questiôp, le
tissu muqueux se trouve de nouveau dans des conditions analogues. 1

[Nous n’avons jàvais vu nous-mêmed^xemplede troisième dentition,i,moins
cependant que nous ne considérions comme tels quelques cas de'dèïris ayant

été extraites deux fois et ayant repoussé deux fois. A.ce point de vue, nous
en aurions observé dans notre pratique trois exemples en l’espace de six ans.

Dans le premier, il s’agissait d’un jeune homme, fils d’un médecin distingué,
qui vint nous faire extraire l’incisive centrale supérieure droite de remplacement
qui faisait son éruption en arrière. Cette dent à peine sortie avait une
forme parfaite et nous engageâmes ce jeune homme à attendre qu’elle fût un
peu plus sortie de la gencive avant de venir nous revoir pour l’application
d’un appareil de redressement. Quel ne fut pas notre étonnement quand, six
mois après, il nous revint avec une autre dent à moitié sortie en avant de l’arcade
dentaire sous la lèvre et recouvrant celle qui était sortie antérieurement
dans le palais. Notre première idée fut que nous avions affaire à la petite incisive
du môme côté ou à la grande incisive de l’autre côté ; mais cette dernière
était déjà en place et la première paraissait au-dessus de la dent de lait
correspondante. Force nous fut donc de conclure à l’existence d’une dent de
troisième dentition. Nous fîmes un peu plus tard l’extraction de la dent placée
en arrière de l’arcade dentaire et nous eûtnes le bonheur de voir celle qui sortait
en avant venir prendre son rang d’une manière parfaite.

Dans le second, il s’agissait d’une première multicuspidée temporaire qui,
extraite par nous pour faire place à une canine venant en surdent, fui remplacée
par une bicuspidée ; celle-ci, extraite à son tour dans le but de permettre
définitivement aux dents voisines de se ranger, fut bientôt remplacée par
une autre biscupidée qui vint se placer entre la canine et la seconde bicuspidée,
mais en dehors de l’arcade dentaire. Nous en fîmes de nouveau l’extraction,
et après examen de cette dent nous vîmes qu’elle était parfaitement
conformée.

Dans le troisième, enfin, nous eûmes affaire à une. jeune fille a laquelle
nous fîmes deux fois l’avulsion d’une incisive latérale préexistante, qui sortit
deux fois au-dessus et en avant de l’arcade dentaire pour remplacer l’incisive
latérale temporaire ôtée prématurément trois ans auparavant.

Il esta remarquer que, dans ces trois observations, c’est toujours à la. mâchoire
supérieure et du côté droit que l’anomalie s’est présentée. Pour nous,
il n’y a aucun doute, ces dents revenues en second lieu étaient des dents surnuméraires ;
mais ce qui nous lés fait aujourd’hui rapprocher de celles que
certains auteurs ont nommées dents de troisième dentition, .c’est qu’elles
étaient parfaitement conformées, contrairement à ce que nous avons toujours
vu dans les nombreuses autres extractions de dents surnuméraires que nous
avons faites.

D’ailleurs, il y a loin de ces exemples à ceux que Harris a rapportés, exemples
qui démontreraient réellement l’existence rare mais certaine de la troisième
dentition.

Malgré tous les exemples qu’on en a cités, la troisième dentition a été
bien contestée, et beaucoup d’auteurs môme l’ont niée. On a cherché à l’expliquer,
soit par la persistance des dents temporaires au delà de l’époque
habituelle, dents qui, n’étant tombées que plus tard, n’ont permis aux dents
Se seconde dentition de faire leur éruption qu’à un âge où ellesrinômes
commencent à tomber ; soit par un arrêt de développement de quelques
•lents permanentes qui, n’ayant pu se faire jour entre les dents trop serrées
et émises avant elles, ont repris tout à cùùp leur vitalité après la chute de
celles qui gênaient leur sortie. ''

Mais ces explications ne peuvent pas rendre compte de tous les faits. e(,
entre autres, des deux ou trois remplacements successifs d’une môme dent.
'1 faut donc, en résumé, admettre cette troisième dentition ; mais nous
cl’t »yons, contrairement à l’avis d’Harris, qu’il convient de la regarder comme

une anomalie ou un caprice de la nature et non comme une lof de: l !é:
conomie.]
AHT. II. — ACCIDENTS PRODUITS PAR LA PREMIERE DENTITION. .
Lorsque nous considérons l’âge tendre auquel commence la première
dentition, l’état fragile et irritable du corps à cette époque, il ne paraît
pas surprenant que les enfants souffrent fréquemment des efforts que
fait l’économie pour permettre à ces organes d’arriver à sortir.des al-.
véoles à la fois et des gencives dans lesquels ils sont enfermés.,La
constitution reçoit souvent à cette période de la vie un choc dont ; elle
ne se relève jamais ; et les semences de nombreuses maladies chroniques
qui, sans cette circonstance, seraient probablement restées’, inertes,
commencent à germer.

C’est certainement l’époque la plus critique de notre existence, car
elle cause souvent les chagrins et lès douleurs les plus amers par saterminaison
funeste. Quelquefois le travail tout entier s’opère sans la moindre
incommodité, mais d’autres fois il est accompagné de tant de douleur
et d’irritation qu’il en résulte des maladies de forme et de complication
les plus alarmantes.

On suppose que l’irritation qui accompagne la première dentition est
due à la pression qu’exercent les dents sur les gencives pour les traverser,
irritation qui varie suivant la santé et la constitution del’enfant.
Quand l’absorption des gencives et la dilatation du col du sac marchent
du même pas que l’accroissement de la dent, la pression est à-peine
perceptible. Mais lorsque ces actes s’accomplissent tardivement, la pression
devientalors plus ou moinsgrande, suivantque la croissance del’une
surpasse l’absorption des gencives et la dilatation du col. Cette irritation
pourrait provenir aussi de la pression de la dent sur la pulpe ; en effet,
lorsque les progrès de la pulpe sont retardés par la résistance des gencives,
son allongement nécessaire à la formation de la racine devrait
amener naturellement la pression de la partie solidifiée sur elle et engendrer
de grandes douleurs ainsi qu’une irritation considérable.

Le docteur Good pense que la pression contre les gencives « n’estpas
uniformément exercée pendant le cours de la dentition, mais se divise
en périodes ou phases distinctes, comme si le principe, vital ou, comme
on l’appelle, la nature, après avoir déployé une certaine énergis.d’action,
s’épuisait et avait besoin d’un temps d’arrêt et de repos. La première
phase active de la dentition commence généralement vers le
troisième ouïe quatrième mois de l’enfance et constitue lapériodependant
laquelle, comme on dit vulgairement, l’enfant « fait ses dents »;
c’est-à-dire pendant laquelle le rudiment de la pulpe caché sous les gencives
et formé pendant la vie foetale, se convertit en un corps solide,
ACCIDENTS DE DENTITION. 485
s’étend par en bas et se munit d’un collet et d’une racine. » Cette période
de la dentition comprend le moment où le sac commence à se
contracter. L’extrémité coronaire de la dent est alors en contact avec
le sac, et, lorsque la formation de la racine de la première avance plus
rapidement que la contraction du dernier, la racine arrive ail contact
du fond de l’alvéole et cause ainsi cette irritation indiquée plus haut
comme résultant de la dentition. Mais le docteur Good est dans l’erreur
lorsqu’il suppose que le rudiment pulpaire commence à se convertir en
matière solide au troisième ou au quatrième mois de l’enfance, lorsque
commence ce qu’il appelle la phase active ou première de la dentition.
Plusieurs couches de dentine sont en effet parfaitement formées au-dessus
des pulpes des dents temporaires à l’époque de la naissance, bien
que l’émail ne soit pas encore entièrement formé. Le docteur Good a
évidemment confondu le commencement de l’allongement de la pulpe.
avec celui de sa solidification.

Pendant la période de la dentition, l’enfant est agité, irritable ; mais
les paroxysmes delà douleur sont périodiques et durent rarement plus
de deux ou trois heures de suite ; tandis que, si la pression des dents.sur
la gencive était constante et uniforme, il n’y aurait pas de rémission.
Ce temps d’arrêt permet à l’économie de se remettre en quelque sorte
de l’épuisement causé par le premier paroxysme. S’il n’en était pas ainsi,
les forces surexcitées seraient bientôt abattues et l’enfant deviendrait
fatalement victime de l’intensité continue, de ses souffrances.

Quand l’irritation est simplement locale, elle est ordinairement de
peu de durée et consiste en une tuméfaction et une sensibilité légères
tegencives avec augmentation de la sécrétion salivaire.Maislorsqu’elle.
est assez étendue pour affecter les fonctions des aulres parties de l’économie,
alors des symptômes fébriles d’un caractère plus ou moins
grave surviennent, accompagnés d’assoupissement et de diarrhée. Use
produitmême diverses éruptions cutanées. Les gencives, rouges.d’abord..
se couvrent de pustules. Ces pustules se remplissent d’un liquide qui,
primitivement clair, devient bientôt purulent. Quant aux éruptions cutanées,
elles se produisent au cou et au visage. D’autres n’ont pour siège
aucune partie du corps en particulier, mais sont parsemées sur toute sa.
surface ou apparaissent par plaques. Il en existe une espèce qui se répand
de la bouche sur les joues, le front et jusque sur le cuir chevelu. ■
elle éruption, qui sèche en peu de temps, donne naissance à des croûtes
extrêmement désagréables, qui tombent pour être bientôt remplacées
Par d’autres.
es éruptions, que l’on regarde généralement comme des indices de
a substitution d’une forme plus bénigne de la maladie à une forme
P"s grave, ne doivent pas être trop promptement supprimées.

Aces symptômes il faut en ajouter d’autres, tels que la toux, les con-.
48B IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
tractions des muscles du visage, particulièrement de ceux qui entourent
la bouche ; etlorsque lefiux diarrhéique est assez considérable pour amener
l’émaciation, il peut en résulter des convulsions et même la mort..

Jusqu’ici l’auteur n’a fait que jeter un coup d’oeil sur quelques-uns ;
des effets de la première dentition. Entreprendre une description de
tous serait faire la revue de tout le cadre des maladies particulières à
l’enfance. 11 ne s’arrêtera donc pas plus à les décrire qu’à donner les
indications thérapeutiques qu’elles réclament, car tout cela ai plus
particulièrement trait à une autre branche de la médecine…

Il est bon cependant d’indiquer que presque toujours le traitement
local consiste à inciser franchement avec la lancette la gencive tuméfiée
jusqu’à la rencontre de la dent. Cette opération, dans un grand nombre
de cas, apporte un soulagement immédiat et tient, lieu de toutautre
traitement. Cependant, quelques médecins font à ce traitemenU'Qbjection
suivante : Bien qu’il apporte, disent-ils, un soulagement temporaire,
il n’en résulte pas moins une cicatrice produite par la guérison de
ja blessure, cicatrice qui forme un plus grand obstacle à l’éruption delà
dent quelagencive abandonnéeàelle-même. A cela on peut répondre que*
pour quiconque est tant soit peu versé dans ce sujet, dans qualreças
sur cinq où l’opération est nécessaire, les dents sont déjà tellement
avancées que les gencives incisées s’affaissent et que leur couronne apparaît
immédiatement. Il y à plus, c’est que, dans les cas où la gencive
se referme, la cicatrice molle et spongieuse qui existe alors, cède plus
facilement à l’action des absorbants que les gencives à l’état naturel.

Une autre objection consiste à supposer que l’émail, à cette,premièfe
période, est dans un état encore mou et amorphe, et que par conséquent
la lésion produite par la lancette peut endommager les dents.

C’est là une objection sans valeur, car les parties de l’émail exposées
à l’instrument atteignent généralement leur plus haut degré de dureté
avant qu’une semblable opération soit nécessaire. '

En résumé, l’auteur n’a jamais vu que cette opération ait entraîné
aucun inconvénient, soit dans le cours de sa pratique, soit dans celle
d’autres médecins ; et ceux qui n’en sont pas partisans ne sauraient citer
aucun fait à l’appui de leur opposition.

Il est vrai cependant qu’il peut en résulter une hémorrhagie assez
considérable pour avoir dans deux ou trois cas causé une issue fatale ;
mais presque toujours cette hémorrhagie est faible et s’arrête, au,bout
de quelques minutes.

Cette simple opération réussit souvent après que tous les autres
moyens tentés pour apporter du soulagement ont échoué. L’auteur a
vu lui-même un grand nombre d’enfants qui, après avoir souffert les
plus cruelles douleurs pendant des jours entiers, des semaines même, et
jusqu’à ce qu’ils fussent réduits à l’étal de squelettes, ont été immédia-

lement soulagés par ce seul traitement. La cause est en effet supprimée
àl’instant même, tandis que d’autres moyens dont le but est d’amoindrir
les effets de la douleur, doivent être considérés comme des palliatifs qui
peuvent soulager l’économie dans ses luttes avec le mal, mais qui ne
sauraient l’empêcher de succomber dans le conflit.

[Il existe cependant un autre moyen de remédier à un grand nombre de
ces accidents, moyen plutôt préventif, qui a été préconisé par le docteur Delabarre
fils et que tout le monde connaît : c’est l’emploi du sirop de dentition
en frictions sur les gencives.

Voici la formule de ce sirop :
Suc de tamarin frais 3 grammes.Infusion de safran .' 2 —Miel fin épuré…….. 10 —Teinture de vanille 0,25 centigr.
L’infusion de safran se fait avec 1,80 de safran pour 50 grammes d’eau bouillante.


Cette préparation est destinée à calmer ce que M. Delabarre a appelé le
\mirit de dentition.

« Dans ma conviction, dit cet auteur, les affections qui dépendent de l’éruption
des dents de lait sont lé produit plus ou moins direct d’un chatouillement
local qui, en réagissant sur le système nerveux, jette le trouble dans
les diverses fonctions de l’économie. C’est-ce que je puis démontrer par
l’examen circonstancié de la marche que suit le développement de la crise
dentaire. »

Au début du travail de la dentition, l’enfant porte vivement, mais sans.cris,
ses doigts à sa bouche et se frotte avec opiniâtreté les gencives. Cette action
ùnplique-t-elle chez lui un sentiment de souffrance ? Évidemment non.
« Qu’un insecte vienne à me'frotter le visage, que les barbes d’une plume
effleurent 1'épiderme de mes lèvres, de mes paupières ou l’intérieur de mes
narines, aussitôt ma main se porte machinalement à l’endroit affecté. Cegeste
est-il l’effet d’une commotion douloureuse ? Point du tout. Il n’y a d’autre
mobile que le chatouillement causé par la présence d’un corps importun.

« Le nourrisson qui souffre éclate en plaintes et en sanglots. Une piqûre
une brûlure, une colique fait à l’instant même jaillir des pleurs et des cris.
C’est ce qui ne manquerait pas d’advenir dès le prélude de l’éruption dentaire
si ses premières atteintes étaient accompagnées de douleurs. Mais du
moment que l’unique démonstration de l’enfant consiste à passer silencieusement
ses doigts sur ses gencives, n’est-on pas fondé à penser que ce qu’il
ressent est d’une nature différente ? Et que serait-ce sinon une sensation
de prurit, de démangeaison, de chatouillement ?

« La meilleure preuve que la geiicive n’est nullement endolorie, c’est la
facilité, je dirai plus, l’expression de jouissance avec laquelle l’enfant tournante
par la dentition y laisse porter la main ; c’est l’empressement qu’il
ffiet à saisir et à mordre tous les corps susceptibles d’opposer une résistance
à la pression de ses mâchoires. Si la gencive était le siège d’une
douleur nettement caractérisée, vous le verriez au contraire défendre cet
wgane du plus léger attouchement, car le propre de la douleur est d’exaller,
dans la région dont elle s’empare, la sensibilité des tissus.
488 IRRÉGULARITÉS DES DENTS.« On ne saurait sans mauvaise foi se refuser à conclure avec moij vdesiohservations
précédentes, que l’enfant n’éprouve, dans le principe qu’une-démangeaison,
un chatouillement d’une espèce particulière, effet purement
nerveux que je désigne sous le nom de prurit de dentition (1). »« C’est seulement après que les enfants ont longtemps promené sans se
plaindre leurs doigts sur leurs gencives que l’impatience finit par gagner,
ceux chez lesquels la dentition doit s’opérer avec peine. Ils s’agitent
alors, se tournent, se retournent, se tordent en tous sens, puis-finissent de
désespoir par jeter des cris furieux, mais de ces cris « qu’un observateur
exercé ne saurait confondre avec les gémissements et les IamentatiQns arrachés
par la douleur. Point de larmes, point de sanglots ; rien '■ que des
accents de colère et de rage, des clameurs convulsives pareilles a celles
qui échappent aux personnes nerveuses soumises malgré elles à un chatouillement
prolongé.« A dater du moment ou le .prurit de dentition a pris ce caractère,.il
devient la terreur de l’enfant et la seule approche d’un accès suffi t’pour '
renouveler ses angoisses. Voilà le motif des cris presque incessants que font
entendre certains sujets durant la période de la dentition. L’effet le plus
fâcheux de cet état de choses, c’est que l’ébranlement du système nerveux
qui en résulte, jette la perturbation dans toutes les fonctions vitales ;:_le
sommeil disparaît, l’appétit s’évanouit, les digestions se dérangent et.fes-ïe'sultats
 inévitables de ces désordres sont la fièvre, la diarrhée, lès vô.rnissements
et les convulsions. » La cause de ces accidents étant connue, il s’agit
de la combattre. Or le seul moyen d’y parvenir, c’est d’entretenir, les gencives
des nourrissons en parlait état de santé et de fraîcheur, à l’époque du
travail des dents et par conséquent de s’opposer au développement de ce
funeste prurit. L’emploi du sirop de dentition en frictions y contribue pour
une grande part.] . ,…„. ,ART. III. — ACCIDENTS PRODUITS PAR LA SECONDE DENTITION ;- ,. .'[Les accidents qui accompagnent la première dentition sont beaucoup plus
importants et plus graves que ceux.qui se manifestent pendant le cours de
la seconde dentition ; les seules maladies qui, d’après MM. Rilliet et Bàrth'èz(2)  ;
paraissent être le résultat de la seconde dentition sont : : -,1° des névralgies dentaires, faciales ou temporo-faciales à forme plus ou
moins intermittente ; ■ ■'.. '.'-/ .2° une toux très-rebelle, insolite dans sa forme, se rapprochant de lai coque- 1
lucheparles quintes et l’état congestif du visage, mais en di fférant par la'longueur
des accès et l’absence de sifflement (généralement dès que ~lé£i dents
sont sorties, cette toux disparaît comme par enchantement)  ;3° une diarrhée lientérique très-rebelle qui ne cède qu’à l’époque où le
travail de remplacement est en pleine activité. - ' ',',/.,Indépendamment de ces états morbides, il y a un grand nombre de'maladies
et d’indispositions que les auteurs regardent comme pouvant être provoquées
par la seconde dentition, telles sont : des accidents nerveux varies ;(1) A. Delabarre fils, De la mortalité des enfants en bas âge à l’époque le ladênhtion,
1855. . ; .■' ; ■(2) Rilliet et Rarthez, Traité des maladies des enfants, 1861. — Voyez aussi Bôuclmt,
Traité pratique des maladies des nouveau-nés, des enfants à la mamelle et de m s
coude enfance, 6e édition. Paris, 1873.
la chorée, l’éclampsie, l’otite, l’ophthalmie, la leucorrhée, des fluxions et
des inflammations des ganglions sous-maxillaires ou cervicaux, etc. Mais toutes
ces affections sont plutôt du domaine de la médecine générale et nous devons
nous contenter de les énumérer. ]
ART. IV. — MANIERE DE DIRIGER LA SECONDE DENTITION.
Rien n’est, plus nuisible à la beauté, à la santé et à la durée des dents,
et rien n’est cependant plus facile à prévenir que l’irrégularité de leur
arrangement. Aussi, plus ces organes sont déviés de leur position normale
dans l’arcade alvéolaire, plus les traits du visage et l’expression
delà physionomie sont compromis, plus aussi les gencives et la membrane
alvéolo-dentaire sont sensibles aux impressions morbides.

Il est donc très-important de soigner convenablement la bouche pendant
la seconde dentition. L’auteur en est d’ailleurs tellement convaincu,
qu’il n’hésite pas à dire que, si l’on avait pris à temps les précautions
nécessaires, bien des personnes qui ont perdu jusqu’à une douzaine de
dents n’en auraient pas. perdu une seule.

Il est vrai qu’on peut causer beaucoup de tort en touchant mal à propos
aux dents pendant cette période ; mais, cela, bien loin d’amener
une négligence complète, ne doit rendre ceux qui ont charge d’enfants
que plus désireux de s’assurer les services de praticiens instruits et expérimentés.


Pour diriger avec intelligence la seconde dentition, il faut beaucoup
de jugement et connaître exactement les périodes normales de l’éruption
des diverses classes de dents. Il faut prudemment éviter toute
intervention inutile dans l’arrangement de ces organes, à cette période
de la vie, car elle ne tendrait qu’à gâter la perfection à laquelle vise
toujours la nature. Le devoir légitime du médecin étant, comme
l’observe avec raison Bell, « de régulariser les fonctions naturelles lorsqu’elles
sont dérangées »,il ne doit jamais devancer la chute naturelle
des dents temporaires, à moins que leur extraction ne soit nécessitée
par une déviation excessive des dents.permanentes, par un abcès
alvéolaire, ou par l’exfoliation des procès alvéolaires (1).
(1) Parmi les auteurs qui ont traité ce sujet d’une manière complète nous citerons
C-F. Delabarre (Méthode naturelle de diriger la seconde dentition. Paris, 1826) , qui a
donné un plus grand nombre d’excellentes indications que n’importe quel autre praticien.
Considérant la manière superficielle dont on étudie le plus souvent la seconde dentition,
il s’exprime ainsi : « Les lois qui président au développement, à la sortie et à
arrangement des dents étant le patrimoine du médecin, il doit les connaître afin de
pouvoir diriger le dentiste lorsque, ce qui n’est malheureusement que très-ordinaire,
celui-ci n’est pas muni de connaissances suffisantes. » Que ceci fût nécessaire au
temps où Delabarre écrivait, on ne saurait en douter ; mais aujourd’hui nous avons
nombre de dentistes plus capables d’apprécier ce qu’il convient de faire, dans des cas de
cette sorte, qu’aucun médecin exerçant la médecine générale, dont l’attention n’a jamais
c’e dirigée vers cette partie spéciale de. la pratique.490 IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
Il convient d’examiner fréquemmentla bouche à partir du mqmentoù
commence la chute des dents caduques jusqu’à l’achèvement dèlaseseconde
dentition ; et lorsque le développement des dents permanentes
devance tellement la destruction des racines des temporaires que les
premières en prennent une mauvaise direction, il faut immédiatement
extraire celles des dents temporaires qui sont cause de cette déviation.
Cèpoint est surtout essentiel pour la bonne direction des dents de devant,
de la mâchoire supérieure, car, lorsqu’elles sortent derrière les temporaires,
ce qui arrive fréquemment, et qu’on les laisse s’avancer de façon
à ce qu’elles tombent en dedans des incisives inférieures, il eh résulte
un obstacle permanent à leur redressement consécutif.

Lorsque le développement des incisives de la mâchoire inférieure a
pris une mauvaise direction, c’est rarement par un obstacle de cette
nature qu’elles ne peuvent acquérir l’arrangement qui leur convient ;
cependant il ne faut pas les laisser occuper trop longtemps une position
vicieuse ; car il est toujours plus facile de remédier au mal lorsqu’il
commence que lorsqu’il existe depuis un temps considérable. Il-faut
corriger immédiatement l’irrégularité. .. :

Les incisives centrales permanentes de la mâchoire supérieure étant
plus volumineuses que les temporaires correspondantes, il y aurait
lieu de craindre que l’ouverture laissée par l’extraction de l’une ne fût
pas suffisante pour le passage de l’autre, sans une augmentation des
dimensions de cette partie de l’arcade alvéolaire. Mais si l’on se souvient
qu’au moment où ces dents émergent des gencives’, les couronnés^ des
incisives latérales temporaires sont déjà tellement ébranlées par la destruction
partielle de leurs racines, qu’elles cèdent suffisamment a la
pression des premières, on ne sera plus étonné que celles-ci puissent
se ranger convenablement. Lorsqu’il n’en est pas ainsi, il laut extraire
les temporaires latérales.

Dans les mêmes conditions, il faut suivre une conduite analogue pour
les incisives latérales permanentes et les canines temporaires ; et aussi
pour les canines permanentes et les premières petites molaires.

Mais comme les petites molaires sortent souvent avant les canines
permanentes, il en résulte que l’extraction prématurée des canines
temporaires amène forcément la projection d’une ou de plusieurs, dents
antérieures, et cela quelquefois à un tel degré qu’il s’ensuit une difformité
considérable.

L’extraction des canines temporaires doit donc être évitée lorsqu’on
a sujet de penser que le développement de la mâchoire donnera un
espace suffisant pour permettre aux incisives latérales permanentes
déviées de prendre la position qui leur convient dans l’arcade dentaire.


Les petites molaires, étant situées entre les racines des molaires tem-
MANIÈRE DE DIRIGER LA SECONDE DENTITION. 491
porairesne prennent presque jamais une direction vicieuse. Elles sont
rarement aussi empêchées de prendre leur place par manque d’espace.

Dans la direction de la seconde dentition l’expérience et le jugement
du praticien jouent toujours un grand rôle. S’il connaît parfaitement la
question, et s’il y donne le soin et l’attention nécessaires, la bouche sera,
dans la plupart des cas, garnie de dents saines, belles et bien rangées.
« Durant la marche de la seconde dentition, dit Fox, l’occasion d’atteindre
ce but si désirable (prévenir l’irrégularité) , se présente souvent
d’elle-même. Pour la saisir à propos, il faut seulement avoir la connaissance
exacte du moment où il faut extraire telleou telle dent. Il y a
souvent plus de danger à hâter ce moment qu’à le différer un peu, parce
qu’une nouvelle dent, à laquelle on fait place trop longtemps avant que
cela ne soit nécessaire, prend quelquefois une direction plus difficile à
corriger qu’une légère irrrégularité causée par un obstacle de courte
durée. »

Bell s’élève contre l’extraction des dents temporaires, surtout à
la mâchoire inférieure, pour faire place aux permanentes, par la raison
que cette pratique est cruelle et contre nature, et qu’elle détermine
souvent un resserrement de l’arcade maxillaire.

Celte objection, si elle était bien fondée, empêcherait tout dentiste
d’adopter cette pratique ; à moins que ce ne soit en dernier ressort,
comme le moindre de deux maux. Mais lorsqu’il est manifeste que les
dents temporaires, par un trop long séjour dans la bouche, doivent
affecter l’arrangement et, par suite, la santé des dents permanentes, il
faut les extraire ; parce que, dans ce cas, leur présence est un plus grand
inconvénient que tout ce qui pourrait résulter de leur extraction. En
règle générale, on doit les laisser en place jusqu’à ce que leur présence
soit évidemment une cause de lésion pour les dents permanentes et les
parties voisines.

Lorsque les dents permanentes sont trop serrées les unes contre les
autres, la pression latérale estfréquemment assez grande pour fracturer
l’émail. Si l’on ne peut s’y opposer d’une autre manière, il faut en enlever
une de chaque côté. Il vaut mieux en sacrifier deux que de corn--
promettre, pour l’avenir, l’intégrité de toutes.

Une faut jamais se servir de la lime dans le but de .remédier à l’irrégularité
 ; l’extraction de deux dents, une de chaque côté de la mâchoire,
quelque petit que doive être l’espace à obtenir, est de beaucoup préférable.
Les secondes petites molaires, toutes choses égales d’ailleurs,
doivent toujours être enlevées plutôt que les premières, mais quelquefois
l’extraction des premières est absolument nécessaire.

Par l’extraction de ces dents, on obtiendra un large espace pour l’arrangement
de toutes les autres, et on préviendra les lésions résultant
du rapprochement.trop grand de ces organes.

L’auteur ne voudrait cependant pas que l’on crût qu’il regarde leli- .
mage des dents comme une cause fatale de carie ; il admet en efietque,
lorsqu’on emploie la lime dans un tout autre but que de gagner de la
place, on peut y avoir recours, à la condition cependant de faire des*
ouvertures assez considérables pour empêcher le rapprochement de:
ces organes, et prévenir ainsi les mauvais effets qui résulteraient de^
l’opération. "

L’extraction de la racine d’une dent supérieure de devant, d’une incisive
centrale, par exemple, lorsque la couronne a été déformée c*
tout àfait détruite par une violence mécanique, détermine presque toujours
une rétraction de l’arcade qui peut amener les dents supérieures’
de devant à tomber derrière les dents inférieures. Lorsque cette rétraction
s’opère sans qu’il en résulte une pareille difformité, il reste alors
un espace difforme, et trop petit pour l’insertion d’une dent artificielle
d’un volume correspondant à celui de sa congénère. Dans ce cas, et
pou r éviter ces résultats, il faut conserver la racine, instituer un traitement
convenable pour combattre l’inflammation, enlever la pulpe
lorsqu’elle est dénudée, et obturer la racine jusqu’à son sommet avec
de l’or ou toute autre substance convenable. De cette façon, la racine
reste jusqu’au moment où son extraction n’a plus d’influence sur les
dents voisines. Quelquefois, il vaut mieux restaurer la portion de
couronne détruite avec de l’or, ou poser une couronne artificielle à
pivot.

A propos du limage des dents, pour prévenir l’irrégularité, le docteur
Fitch fait la remarque suivante: « Je considère que l’opportunité de
limer ou de ne pas limer les dents doit être le sujet de réflexions sérieuses
de lapart du dentiste ; surtout lorsqu’il s’agit de jeunes personnes.
Pour moi je ne fais cette opération que lorsque j’y suis obligé pour
le traitement d’une maladie réelle de la dent. J’ai donc été grandement
surpris de voir Bell donner des instructions pour le limage'des dents
irrégulièrement placées, dans le but seul de gagner la place d’environ la
moitié d’une dent. »

Lorsqu’on laisse à la nature le soin d’agir sans que rien ne s’oppose
à son travail, elle peut accomplir ses opérations d’une façon parfaite et
harmonieuse. Mais les opérations fonctionnelles de toutes les parties du
corps sont exposées à des troubles par suite de causes presque innombrables ;
or, l’on sait que l’altération d’un organe donne souvent naissance
à des troubles de tout l’organisme, et c’est là ce qui rend l’intervention
de l’art si souvent nécessaire. Il est donc heureux pour le bien-être'
de l’humanité que cette intervention, dans beaucoup de cas, soft suivie
de succès.

Chez les personnes de bonne constitution, on a rarement recours^aux
soins du dentiste pour diriger la seconde dentition. A ce sujet, le doc-

leurKoecker fait observer que les enfants, pour lesquels on réclame le
plus souvent l’assistance du dentiste, « sont ceux dont la santé générale
est délicate, ou tout au moins défectueuse ». Chez ces enfants, en effet, il
faut prendre en considération non-seulement l’état des dents temporaires,
mais aussi celui des permanentes ; et lorsque les deux groupes sont
malades, la santé et la régularité futures des dernières réclament toute
l’attention du chirurgien.

11 ajoute : « L’irrégularité des dents est une de leurs principales causes
prédisposantes de leurs maladies ; elle ne manque jamais, même dans
les meilleures constitutions, de détruire tôt ou tard les dents les meilleures
et les plus solides, si des soins convenables ne viennent pas s’y
opposer. Elle est ainsi une cause très-puissante d’altération, non-seulement
pour la beauté et la santé des dents, mais encore pour la symétrie
et l’agrément des traits du visage ; car, outre la défectuosité qu’elle
engendre, il n’est pas rare qu’elle amène parfois un aspect étrange et
repoussant. »

Bien que la nature soit généralement capable d’accomplir la tâche
qui lui est dévolue, il y a cependant des moments où elle a besoin
d’aide, et c’est alors, mais alors seulement, que les services du dentiste
sont utiles. Aussi, tandis que d’une part, on doit bien se garder d’agir
lorsqu’elle ne réclame pas d’intervention, on doit, d’autre part, être
toujours prêt à lui prêter assistance selon les troubles qu’elle peut
présenter.
ART. V. — VARIÉTÉS D’IRRÉGOLAMTÉS DANS L* ARRANGEMENT DES DENTS.
Les dents temporaires s’écartent rarement de la place qu’elles doivent
occuper dans l’arcade alvéolaire ; mais l’irrégularité dans l’arrangement
des dents permanentes, et surtout des canines et des incisives, est Irèsfréquente.
Les premières et secondes molaires occupent rarement une
position vicieuse ; car', de même que les dents de la première dentition,
elles rencontrent peu d’obstacles à leur développement et à leur éruption.
Les premières grosses molaires étant celles des dents permanentes qui
apparaissent les premières et forment les limites extrêmes de l’arcade
alvéolaire occupée par.les dix dents de lait, il en résulte que, lorsque
cet espace est trop petit, les dents de remplacement ne peuvent pas se
ranger régulièrement.

Les dents de sagesse dévient quelquefois de leur place par suite du
manque de simultanéité entre le développement de la dent et l’accroissement
du maxillaire. La dent, dans ces cas, se dirige habituellement
<to côté où elle rencontre le moins de résistance, et la couronne se
présente plus ou moins .obliquement en avant, en arrière, en dehors
°uen dedans. De ces quatre positions, la première et la quatrième se

rencontrent habituellement à la "mâchoire inférieure ; les seconde et
troisième sont plus communes à la mâchoire supérieure. ' ' ' *

Lorsqu’une petite molaire est déviée de sa place, elle se touràëen
dedans vers la langue, ou en dehors vers la joue, selon qu’elle est à là
mâchoire supérieure ou à l’inférieure. Lorsque les canines ne peuvent
prendre la place qui leur convient, elles apparaissent devant on- derrière
les autres dents. Lorsqu’elles sont devant, ce qui est le cas le plùs’fré- " !
quent, elles deviennent une cause de gêne incessante pour là lèvre
supérieure dont la muqueuse s’excorie et même s’ulcère.

Les incisives de la mâchoire supérieure présentent une plus grande
variété d’anomalies dans leur arrangement que n’importe quelle 'autre
dent. Les centrales sortent quelquefois en avant, et quelquefois-en
arrière de l’arcade ; d’autres fois, leur côté interne est tourné soit dirëc- ,
tement, soit obliquement vers la lèvre. Les latérales apparaissènt !''parfois
à plus d’un centimètre derrière l’arcade dans la voûte palatine ;
d’autres fois elles sortent en avant de l’arcade, ou bien enfin se tournent
obliquement ou transversalement par rapport à elle.

Lorsqu’une des incisives supérieures est beaucoup inclinée vers-l’intérieur
de la bouche, les dents inférieures, chaque fois que les’mâchoires
se rapprochent, tombent en avant, et deviennent un obstacle à
leur rencontre normale. C’est là une variété d’irrégularité à laquelle il
est, difficile de remédier, et qui s’oppose souvent aux mouvements de
latéralité de la mâchoire. " "•'•'

Les incisives inférieures sont quelquefois placées de cette manière,
même lorsqu’il n’y a pas de déviation en dedans des dents supérieures.
Dans ce cas l’irrégularité est due à l’allongement anormal de la mâchoire
inférieure ; ce qui arrive plus souvent par suite de quelque'défectuosité
de la dentition que par suite de quelque difformité congénitale
de la mâchoire elle-même. ": ■ " , ! '-"""

Quelquefois l’arcade du maxillaire supérieur est si ! resserrée',' éf-par
suite la proéminence des dents de devant est si grande, que Ta lèvre,
supérieure ne peut les recouvrir. Les cas de ce genre sont rares ; Mais,
lorsque cela arrive, il en résulte une grande difformité delà fade, et
un genre d’irrégularité très-difficile à corriger. Cette même câus’e'prbduit
aussi un autre vice de conformation par lequel les incisives latérales
se placent derrière les incisives centrales, et les canines, en’arrière
de l’arcade formée par les autres dents. ''"' '

Il y a beaucoup d’autres déviations dans l’arrangement dés incisives.
M. Fox en mentionne une qu’il a rencontrée et qui était causée parla
présence de deux dents surnuméraires de forme conique, situées eh partie
derrière, et en partie devant les incisives centrales. Celles-cii'pâr
suite, étaient repoussées en avant, tandis que les latérales étaient su
ligne avec les surnuméraires. Il en résultait que les incisives centrales,

quoique éloignées de plus d’un centimètre, formaient une première
rangée de dents, et que les latérales et les surnuméraires en formaient
,une seconde. Fox rapporte qu’il a vu trois cas analogues. Par le fait on
rencontre rarement cette espèce d’irrégularité.

M. Delabarre dit qu’il existe un certain nombre d’observations de
transposition de germes dentaires ; c’est-à-dire une incisive latérale,
par exemple, ayant pris la place d’une centrale, ou d’une centrale la
place d’une latérale. On voit également des transpositions semblables
entre une canine et une incisive latérale. L’auteur a. observé deux cas
de ce genre.

En ce qui concerne les incisives de la mâchoire inférieure qui sont
plus petites que celles de la supérieure et d’ailleurs moins apparentes,
les irrégularités se voient beaucoup moins et ont bien moins d’inconvénients
pour l’aspect du visage. Cependant il fauty prendre garde ; car
une telle'déviation, qu’elle siège à la mâchoire supérieure ou à l’inférieure,
peut altérer la santé des dents et la beauté de la bouche. Le développement
des incisives inférieures permanentes est quelquefois plus
rapide que la destruction des racines des temporaires correspondantes.
Dans ce cas les premières émergent dçs gencives derrière les dernières,
et quelquefois tellement en arrière, qu’elles peuvent gêner la langue
ets’opposer à la prononciation. D’autres fois les centrales permanentes
ne peuvent prendre leur place, parce que l’espace laissé pour elles par
les temporaires est insuffisant. L’irrégularité est plus grande dans le
premier de ces deux cas que dans le second. Quant aux incisives latérales
elles sont exposées aux mêmes difformités que les centrales.

M. Delabarre mentionne, une défectuosité dans la conformation naturelle
des mâchoires, défectuosité d’après laquelle les incisives supé-^
rieures temporaires d’un- côté de la ligne médiane sont portées en
dehors des dents inférieures, tandis que les dents correspondantes, de
l’autre côté de la même ligne, tombent en dedans. « Il faut s’attendre,
dit-il, à la-même disposition pour les dents permanentes, à moins
qu’on n’y remédie préalablement. » L’auteur n’a rencontré que deux
cas de cette espèce, et encore les sujets qui en étaient atteints étaient
adultes. - - '
ART. VI. — TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DES DENTS.
§ 1er.— Indications générales.
Vorthodontosie ou traitement de l’irrégularité dans l’arrangement’ des
dents, doit toujours suivre les indications de la nature. Lorsque Tirrégularité
n’est ni grande ni compliquée, lorsque ses causes ont disparu
avant la dix-neuvième ou vingtième année, les dents peuvent,

dans la plupart des cas, prendre leur place normale sans lé,secours
de l’art. Cependant, lorsque les efforts de l’organisme sont impuissants,
il faut avoir recours au dentiste, qui peut, dans beaucoup de cas, ramener
les organes déviés à la position qu’ils devraient occuper dans l’arcade.
Les dents tendent à reprendre leur place dès que la cause de l’irrégularité
est supprimée. Elles peuvent aussi changer de position sous
l’influence de la pression. Il faut alors que cette pression soit constante ;
il faut qu’elle soit suffisante pour amener un mouvement de,la dent,
mais pas assez grande pour causer de l’inflammation ; il faut la continuer
jusqu’à ce que les dénis puissent être maintenues en place, par
l’antagonisme des dents opposées, il faut enfin, dans le cas où cet
antagonisme n’existe pas, faire porter l’appareil redresseur, puis .ou
moins constamment pendant un an, et même plus. L’appareil doitiêlré
aussi simple dans sa construction que capable de remplir sqn„b,ut ;,de
façon à ce qu’il y ait à la fois économie de travail et de temps,,:et que
le malade puisse l’enlever et le remettre en place lui-même ppur.le
nettoyer fréquemment ; ce qui est d’une nécessité absolue.

Les dents que l’on régularise artificiellement changent de .position
principalement, sinon entièrement, grâce à la résorption qui, se fait
d’un côté de l’alvéole, et du dépôt osseux qui se fait du côté opposé. 11
est donc essentiel au succès que la dent soit retenue dans sa nouvelle
position soit par les autres dents, soit par un appareil approprié, jusqu’à
ce que le dépôt se soit formé. Beaucoup de traitements ;de ce
genre ne sont pas suivis de succès par manque de persévérance.^e la
part du malade ou du dentiste.

. C’est de la position du sommet de la racine et de l’antagonisme des
dents opposées que dépendent la direction qu’il faut lui imprimer efla
limite à laquelle il faut arrêter le mouvement. - , . • ,- .. •

Les canines qui sortent très-haut sur l’arcade alvéolaire ont généralement
des racines courtes et recourbées. Les tentatives de déplacemepi
faites sur elles peuvent forcer le sommet recourbé à percer, l’alvéole.
Mais, alors même qu’elle n’est pas recourbée, la racine est.courte,net.la
dent régularisée n’a ni la résistance,ni la durée qui caractérisent les ça:
nines. Il faut toujours avoir à l’esprit que, dans la régularisation,:des
dents, la couronne est le point mobile, tandis que le sommet de la racine
est le point fixe et doit déterminer en grande partie l’étendue et
la direction du mouvement. "

Quant aux petites molaires leur mouvement naturel ou artificiel en
arrière, pour faire place aux dents de devant peut être aidé ou arrêté
par, les dents antagonises. Une petite molaire supérieure, parexeniple,
une fois portée en:arrièré, de façon que l’échancrure postérieure .de la
petite molaire inférieure la rencontre, doit conserver sa ppsitipïX ou.
peut être reportée plus en arrière. , ; ■ ■
TRAITEMENT DES DEVIATIONS DES DENTS. 497
Les incisives supérieures qui tombent en dedans des inférieures, ou
les incisives inférieures anormalement proéminentes, peuvent être régularisées,
et les dents antagonistes doivent tendre à les maintenir dans
leur position corrigée. Mais il faut un usage long et patient de l’appareil
pour maintenir en place les incisives supérieures qui se projettent
en dehors, ou les incisives inférieures inclinées en dedans.

Pour se décider à extraire une dent irrégulièrement placée, il ne faut
pas oublier qu’une dent mobilisée par un appareil mécanique, surtout
si !e changement de position est considérable, ne doit pas durer autant
que si la dent n’avait subi aucune manoeuvre. Aussi peut-il être quelquefois
indiqué d’extraire des canines irréguiières dans le cas où leur
correction exigerait un grand changement dans leur position et dans
celui des petites molaires.

Dans un cas tout récemment observé par le professeur Austen, l’arcade
supérieure était parfaitement régulière et bien rangée ; mais lès
deux canines étaient sorties au-dessus de l’arcade. Les racines des canines
étaient normales, et il semblait possible de faire arriver ces dents
à la place des premières petites molaires. Mais les quatre petites molaires
étaient saines, et les premières avaient tout à fait l’aspect des canines
dans un arrangement naturel. Aussi, comme au point de vue de l’expression
on n’aurait pas gagné beaucoup, et comme au point de vue de la
durée on n’aurait probablement rien gagné, il fit l’extraction des canines
et ne jugea pas nécessaire de soumettre le malade aux ennuis de la
régularisation.

La possibilité de changer la position d’une dent, après son accroissement
complet, était bien connue de la plupart des anciens praticiens.
Mais avant le commencement de ce siècle le principal but du dentiste
était la pose des dents artificielles. Fauchard et Bourdet furent des
premiers à étudier cette branche de l’art dentaire. Ils inventèrent une
grande variété d’appareils pour redresser les dents déviées ; mais la
. plupart étaient construits si mal et occasionnaient tant d’inconvénients
au malade qu’on les employa rarement.

Fox fut des premiers à donner des règles claires pour remédier à
l’irrégularité des dents et sa méthode de traitement a formé la base de
la pratique établie depuis plus de cinquante ans. Ce long essai a démontré
qu’elle était fondée sur des principes exacts de physiologie et
sur une longue expérience pratique.

En décrivant le traitement des déviations des dents, l’auteur indiqufcra
les moyens par lesquels on peut remédier à quelques-unes de
leurs principales variétés ; autrement on ne comprendrait pas bien
l’application des principes du traitement, puisque ce traitement doit
varier dans son application suivant chaque cas particulier.

Comme règle générale, plus tôt on remédie à l’irrégularité dans J.'afCIIAPIN
A. BARRIS. 
32
rangement des dents, mieux cela vaut ; car plus on laisse une dent occuper
une mauvaise position, plus il est difficile de la redresser. Due
dent peut être redressée après la dix-huitième, la vingtième, et même
la trentième année, mais il vaut mieux ne pas attendre aussi longtemps
pour appliquer les appareils redresseurs. Un changement de cette espèce
peut être beaucoup plus facilement effectué avant que les diverses
parties du système osseux aient atteint leur complet développement, et
au moment même de ce développement qu’aune période plus avancée
de la vie. L’âge du sujet doit donc toujours guider le praticien lorsqu’il
juge de l’opportunité de corriger l’irrégularité. Avant la vingtième
année, les variétés les plus graves d’irrégularités peuvent, dans la plupart
des cas, être traitées avec succès.

La première indication du traitement est de faire cesser les causes de
l’irrégularité. Donc, toutes les fois que la présence d’une dent temporaire
quelconque a donné une fausse direction à une ou plusieurs permanentes,
il faut l’extraire, et pousser avec le doigt, plusieurs fois par
jour, la dent déviée dans la direction convenable. Si l’irrégularité a été
occasionnée par la présence d’une dent caduque, c’est en général tout
ce qu’il est nécessaire de faire.

Mais lorsqu’elle est le résultat d’une étroitesse de la mâchoire, soit
naturelle, soit acquise, il faut extraire une dent permanente de chaque
côté pour faire de la place à celles qui sont mal rangées.Si toutes lés dents
sont saines et bien conformées, les secondes petites molaires sont celles
qu’il faut arracher ; mais si, comme cela arrive souvent-, les premières
grosses molaires permanentes sont tellement gâtées que leur conservation
semble impossible, ou, au moins, douteuse, ce sont elles qu’il faut
extraire. Après l’extraction des secondes petites molaires, les premières
prennent presque toujours aussitôt la place qu’elles occupaient, et
donnent ainsi un espace suffisant pour les canines et les incisives.
Mais s’il n’en est pas ainsi, si les premières petites molaires ne font pas
d’elles-mêmes leur mouvement, on peut les repousser progressivement
en arrière en introduisant des coins de bois ou de caoutchouc entre
elles et les canines, ou bien en se servant d’un fil de soie ou de gomme
élastique, fixé solidement à la première grosse molaire de chaque côté.
Ces petits appareils doivent être renouvelés tous les jours jusqu’à ; ce
qu’on ait obtenu le-résultat désiré (1).

L’espèce la plus fréquente d’irrégularité, résultant de l’étroitesse de
la mâchoire, est la proéminence des canines. Ces dents, à l’exception
des secondes et troisièmes grosses molaires, sont les dernières à paraître
(1) [A ces fils.nous préférons une petite jarretière de caoutchouc coupée d’un tube,
de caoutchouc et qui embrasse à la fois la dent il redresser, et une, deux ou trois,
dents voisines qui servent de points fixes.]TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DES DENTS. 499
delaseconde dentition ; par suite elles sont plus exposées que les autres
à sortir de l’arcade, alors surtout que cette arcade est déjà presque entièrement
remplie par les autres dents déjà sorties.

La pratique ordinaire, dans ces cas, consiste à extraire les dents
proéminentes. Mais comme les canines contribuent plus que toutes
les autres dents, excepté les incisives, à la. beauté de la bouche, et
peuvent, dans presque tous les cas, être.ramenées à la place qui leur
convient, cette pratique est illogique. Au lieu d’extraire ces dents, il
faut arracher une petite molaire de chaque côté. Lorsque l’espace situé
entre l’incisive latérale et la petite molaire est égal à la moitié de la
largeur delà couronne de la canine, il faut arracher la seconde petite
molaire, mais lorsqu’il est plus petit, il faut enlever la première ; car,
bien que la couronne de celle-ci puisse se porter assez en arrière après
l’extraction de 1 la seconde pour admettre la couronne de la canine entre
elle et l’incisive latérale, la racine de la canine n’en reste pas moins
enavant en travers de la racine delà première petite molaire ; alors son
sommel, plus.ou moins proéminent sur la partie antérieure du rebord
alvéolaire, agit, du moins jusqu’à un certain point, comme cause d’irritation
sur les gencives et le périoste.

Comme les incisives de la mâchoire supérieure sont plus visibles que
celles de l’inférieure ; comme, lorsqu’elles sont bien rangées, elles contribuent
davantage à la beauté de la bouche, leur conservation et leur
régularité sont d’une importance relativement plus grande. On ne saurait
donc trop blâmer.l’extraction d’une incisive latérale située derrière
l’arcade dentaire, dans le but de remédier à la difformité produite par
une position vicieuse, pourvu toutefois que l’on puisse obtenir un espace
suffisant entre la canine et l’incisive centrale, pour cette incisive latérale,
par l’extraction d’une petite molaire de chaque côté de la mâchoire.

§ 2. — Obliquité.

Dans la description du traitement des déviations des dents n
leur s’occupera d’abord de celle qui consiste .dans la position
oblique ou transversale d’une incisive sur le bord alvéolaire ; de telle
sorte que le bord tranchant de la dent, au lieu d’être en ligne avec l’arcade,
forme avec elle un angle de 40 à 90 degrés. Cette variété de
déviation se voit rarement pour les deux incisives centrales à la fois,
mais souvent pour une seule. Quelques dentistes ont recommandé,
dans des cas semblables, lorsque l’espace'situé entre les incisives
centrale et latérale contiguës est égal à la largeur de la dent déviée,
de retourner cette dernière dans son alvéole avec un davier, ou de l’extraire
et de la replacer immédiatement dans une position convenable.
"esta peine nécessaire de dire qu’une dent qui a été extraite ou
IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
qu’on a fait pivoter dans son alvéole, se trouve par cela même ;sëpai
rée des vaisseaux et des nerfs dont elle tire sa nutrition ef qùépar
conséquent, malgré l’adhérence plus ou moins complète qui peut,se
rétablir enlre elle et son alvéole, elle sera exposée à jouer le'rôle d’un
irritant morbide et à être affectée d’inflammations d’una intensité-peu
en rapport avec la légèreté de leurs causes. ■'

La dent cependant peut être ramenée dans une position normale
sans courir aucun risque de ce genre. Pour cela il faut ajuster avec’ soin
autour d’elle un petit anneau formé d’un fil ou d’une bande d’or et
garni de deux points d’insertion destinés à donner attache, de chaque
côté (labial et palatin) , de la dent, à une ligature.

Des deux brins de chacune de ces ligatures, l’un passé en avant et
l’autre en arrière de l’arcade dentaire et tous deux vont se réunir dais

l’intervalle qui sépare la seconde petite molaire de la première grosse
molaire et y sont noués ensemble. Ainsi placées, ces deux ligaturés,
comme on peut le voir sur la figure 189, agissent constamment s’urla
dent irrégulière. Il faut renouveler les ligatures chaque jour, jusqu’à ce
que la dent prenne sa position normale. S’il n’y avait pas assez d’espace
pour qu’on pût se servir de l’anneau, on obtiendrait de bons effets delà
méthode qu’emploie Tomes, et que l’on voit dans la figure ; 190. On
applique à la face intérieure de l’arcade, une plaque à laquelle est soudée,
au moyen de prolongements qui en partent et passent entre les
bicuspidées, une bande qui longe le devant de l’arcade dentaire. Sur
chaque côté de là dent déviée en avant et en arrière, on soude un support
métallique à l’appareil, et chaque support maintient, entre lui et la
dent, un morceau de bois comprimé. Le gonflement du bois fait pivoter
peu à peu la dent. Au bout de peu de jours on est obligé de changer les
supports métalliques de place, et. en quelques semaines la dent est
• presque ou tout à fait remise dans sa position normale. ':'

. Si l’espace le permet, on peut combiner avantageusement ces deux
méthodes. On emploie la plaque comme dans la figure 190, àveclésnp"
Fig. 1SU. — Anneau et ligatures pour le
traitement de l’obliquité des incisives.Fig. 190. — Appareil de Tomes pour le
traitement de l’obliquité des incisives.
port intérieur, mais on substitue à la longue bande extérieure l’anneau
indiqué (fig. 189) , anneau portant un point d’attache sur celui de ses
côtés qui regarde la ligne médiane de la bouche. De ce point d’attache
part une bride ou un fil élastique qui va s’insérer à un crochet soudé sur
la plaque intérieure. On fait tourner la dent sur son axe par la combinaison
de la traction du fil et de la pression du bois.

Avant d’essayer de redresser l’organe dévié, il faut s’assurer si l’espace
situé entre les dents contiguës est suffisant pour se prêtera l’opération ;
s’il ne l’est pas, il faut l’augmenter par l’extraction d’une petite
molaire de chaque côté de la mâchoire, et par l’écartement des dents de
devant qu’on éloigne de chaque côté jusqu’à ce qu’on ait obtenu l’espace
voulu. Le temps que cela nécessite varie de trois à huit ou dix semaines,
selon le nombre de dents qu’il faut déplacer et l’âge du sujet.
On peut quelquefois obtenir un espace suffisant en repoussant en dehors
les dents voisines dans le cas où elles tombent en dedans de la courbure
normale de l’arcade. On peut y parvenir à l’aide de l’expansion du bois
ou du caoutchouc contenus dans des supports métalliques attachés à la
plaque, derrière chaque-dent que l’on doit déplacer.

§ 3. — Frojection.

L’étroitesse de l’arcade alvéolaire est une cause fréquente d’irrégularité
des incisives. Dans ce cas, les centrales sont ordinairement projetées
en avant, bien qu’il arrive quelquefois que les unes soient devant

et les autres derrière l’arcade, ce qui produit
une difformité considérable. Pour y
remédier, il faut enlever les secondes petites
molaires, à moins que les premières molaires
ne soient assez cariées pour que leur
conservation soit douteuse. Dans ce cas, il
faut les extraire de préférence aux secondes
petites molaires. Si les petites molaires et
les premières grosses molaires sont saines,
et si l’on ne s’en rapporte qu’à la durée relative
probable des dents, la statistique se
prononce très-positivement en faveur des
petites molaires, surtout à l’âge de 15 ans,
car la situation de la première grosse molaire

est trop en arrière pour permettre, en tout cas, de profiter de tout le.
bénéfice dû à l’espace gagné par son extraction.

Le cas suivant servira à confirmer les moyens employés pour remédier
à celte espèce de difformité. Le sujet était une jeune tille de 15 ans. Ses
dents présentaient l’arrangement marqué dans la figure 191.
Fig. 191.— Variété de déviation
des dents, d’après un modèle
en plâtre.IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
Les secondes molaires de la mâchoire supérieure occupaient leur po*
sition normale dans l’arcade alvéolaire, c’est-à-dire qu’en mesurant
transversalement sur la voûte palatine la distance qui les séparait, cette
dislance était d’un peu plus de 3 centimètres. Les premières grosses
molaires étaient éloignées d’environ 2 centimètres et demi, et les premières
petites molaires étaient encore plus près l’une de l’àutfe.Les
canines, quoique un peu trop en avant, occupaient cependant à peu
près leur position normale. Les incisives, centrale droite et latérale
gauche, étaient projetées en avant et formaient une saillie d’environ
7 millimètres, soulevant, gênant et déformant la lèvre supérieure ; la
centrale gauche était en arrière et un peu entre la centrale droite et la
latérale gauche, tandis que la latérale droite était en ligne avec elle.

Sans entrer dans une description minutieuse de la méthode adoptée
pour préparer l’appareil employé, il suffit de renvoyer le lecteur à la
figure 192. Elle représente un modèle en plâtre des dents, du rebord

alvéolaire, de la voûte palatine et de l’appareil destiné à corriger la difformité.
On enleva d’abord les secondes petites molaires, puis, au moyen
de ligatures appliquées aux secondes grosses molaires et aux premières
petites, et fixées à une bande d’or passant en dehors de l’arcade dentaire,
ligatures qu’on renouvelait chaque jour, les petites molaires furent
amenées dans la position voulue en onze semaines. Par celte opération
on avait obtenu un espace d’environ 3 millimètres entre les
canines et les premières petites molaires. Cet espace futbientôtcomblé
par un mouvement en arrière des canines que l’on obtint par le.même
procédé. On appliqua ensuite une ligature à l’incisive latérale droite, en
la passant par un trou de la bandelette d’or, et on l’y fixa ; en dixjours,
cette dent fut mise en place. Une autre ligature fut attachée à un bouton
soudé sur la plaque d’or intérieure de l’appareil, et liée d’une manière
très-serrée en avant de l’incisive centrale droite en saillie ; en trois
Fig. 192. — Dessin du même modèle
muni de l’appareil de redressement.Fig. 193. — Aspect de la bouche après
la correction de l’irrégularité.
semaines environ cette dent fut ramenée à côté de l’incisive latérale
voisine. On porta alors en avant, par le même procédé, la centrale gauche,
et en arrière la latérale gauche. L’on obtint ainsi le redressement
de la difformité. Cela fait, les dents avaient la disposition représentée
dans la figure 193, faite d’après un moule pris sur les dents régularisées.


Ce traitement demanda, en tout, vingt et une semaines. Si l’on avait
entrepris toutes les dents en même temps, l’opération aurait été accomplie
dans une période plus courte. Il avait été nécessaire aussi, par suile
d’un état morbide des gencives, occasionné par l’appareil, de l’enlever
tous les huit ou dix jours et de ne le remettre qu’au bout de 24 heures.
Il faut ajouter, pour compléter l’observation,' que chaque, fois qu’on
enlevait les ligatures, on retirait l’appareil delà bouche et on nettoyait
les dents avec le plus grand soin.

Pour ramener en arrière une incisive ou une canine projetée en avant,
on employait autrefois un ressort d’or en spirale. On le trouvait plus
efficace qu’une ligature de soie, parce qu’il exerçait une traction constante
sur la dent, déviée. Mais il y a un inconvénient à ce moyen, inconvénient
qui résulte de la gêne qu’il cause. Un fil de caoutchouc est bien
préférable, et cette substance est maintenant généralement employée
dans le traitement de toutes les espèces de déviations qui réclament
des appareils de ce genre. On évite la difficulté de lier les’ fils de caoutchouc
par l’emploi de tubes élastiques minces, de plusieurs dimensions
(manufactures françaises) , dont on coupe des anneaux ou jarretières
plus ou moins épais, suivant la longueur et la force qu’il faut donner
au fil. Chaque section devient ainsi une bandelette sans fin qu’on peut
passer facilement d’une dent à l’autre et fixer aux petits crochets que
l’on soude aux plaques.

§ 4. — Rétroïtion.

Il y a d’autres sortes d’irrégularités des incisives supérieures ; mais
l’auleur n’en décrira qu’une, à laquelle, vu son caractère particulier, il
est quelquefois excessivement difficile de remédier. C’est lorsque
une ou plusieurs de ces dents sont placées tellement en arrière de la
mâchoire, que les dents inférieures passent devant elles chaque fois
que la bouche se ferme.

De cette espèce d’irrégularité, Fox énumère quatre variétés :

Dans la première, une des incisives centrales est située tellement en
arrière que les dents inférieures passent en avant, tandis que les autres
restent dans leur position normale, comme on le voit dans la figure 194,
« rée de son ouvrage, ainsi du reste que celles qui suivent.

Dans la seconde, les deux centrales sont situées derrière le plan des
IRREGULARITES DES DENTS.
autres dents, et les latérales occupent leur position normale, comme on
le voit dans la figure 195.

Dans la troisième, les incisives latérales sont repoussées tellement en
arrière que les incisives inférieures passent en avant, tandis que les centrales
sont bien rangées, comme le montre la figure 196.

Dans la quatrième enfin, loutes les incisives sont placées tellement en

arrière de l’arcade que les dents inférieures passent en avant d’elles
comme dans la figure 197.

On pourrait encore ajouter aux précédentes une cinquième variété,
qui consiste en ce que les canines de la mâchoire supérieure sont.repoussées
tellement en arrière qu’elles tombent en dedans des dents
inférieures. L’auteur en a vu plusieurs exemples. , ..

Deux choses sont nécessaires dans le traitement de cette dernière

espèce d’irrégularité : la première d’empêcher les dents supérieures et
inférieures de se rencontrer exactement ensemble, en plaçant entre
elles quelque substance dure, de manière que les dents qui passent en
avant de celles qui sont à redresser ne puissent pas s’opposer au mouvement
en avant qui sera imprimé à ces dernières ; la seconde d’exercer
par un moyen quelconque une pression constante et ferme sur les dents
déviées, jusqu’à ce qu’elles passent en avant de celles de la mâchoire
inférieure.

Pour arriver à ce but, on a proposé divers moyens. Duval conseillait
l’application d’une plaque en forme de gouttière, et Catalan a inventé
un instrument basé, semble-t-il, sur le même principe, mais beaucoup
mieux adapté au but qu’on veut atteindre. L’auteur doutait d’abord
Fig. 194. — Rétïoïtion, lr 0 variété de Fox.Fig. 195. —Rétroïtion, 2e variété de Fox.Fig. 19G. — Rétroïtion, 3e variété de Fox.Fig. 197. — Rétroïtion, i" variété de Fox.
de l’utilité du plan incliné de Catalan, mais il l’a employé depuis bien
souvent et a trouvé que c’était une méthode efficace et prompte de ramener
les dents de devant de la mâchoire supérieure à leur situation
normale. C’est un appareil d’une grande puissance et qui agit très-convenablement
pour arriver à son but. Mais cette grande force et la difficulté
de la diriger exigent beaucoup de ménagements dans son emploi,
alors surtout qu’il s’agit de dents qui ne sont qu’en partie sorties. Les
racines de ces dents sont envoie de formation, et jouissent par conséquent
d’une grande vitalité ; elles sont par suite irès-exposées aux lésions
que peuvent amener les chocs répétés contre le plan incliné.

Dans l’application de ce principe pour la correction des irrégularités
l’auteur a l’habitude de construire l’appareil un peu différemment : à
l’aide d’un moule et d’un contre-moule métalliques, il estampe une
plaque d’or sur toutes les dents, jusqu’aux premières et même jusqu’aux
secondes grosses molaires, si c’est possible, les renfermant complètement,
ainsi que le rebord alvéolaire. Une cuvette de celle sorle (fig. 198) 

possède une plus grande stabilité que celle que l’on peut obtenir à l’aide
d’un appareil semblable à celui de Catalan, qui ne consistait qu’en une
simple barre ou plaque d’or circulaire, parcourant la face antérieure
des dents, depuis la première grosse molaire d’un côté jusqu’à la première
grosse molaire de l’autre, et à laquelle était soudé le plan incliné.

La figure 198 représente un plan incliné destiné à ramener en avant
une incisive centrale qui était sortie à environ 6 millimètres en arrière
du plan des autres dents. On voit dans la figure 199 le mode d’action de
cet instrument sur les dents déviées.

Le système proposé par Delabarre (1) et représenté dans la figure 200,
consiste à passer une ligature de soie (a)  autour des dents, de façon à
exercer une pression forte et convenablement dirigée sur les dents déviées
derrière l’arcade. Pour empêcher le rapprochement exact des
deux mâchoires,il conseille l’application d’un treillis métallique (6) adapté
Fig. 198. — Plan incliné d’Harris.Fig. 199. — Plan incliné en place, en rapport
avec les deux arcades dentaires.(1) Delabarre, Traité de la seconde dentition. Paris, ISlP.IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
à deux des molaires inférieures. Une coiffe de caoutchouc vulcanisé est
préférable au treillis métallique. •

Ce système possède le mérite de la simplicité et n’occasionne que peu
ou pas de gêne au sujet. Cependant il peut être quelquefois non-seulement
inefficace, mais encore nuisible dans son action sur les dents voisines
de celles que l’on veut ramener en avant. La force agit en effet sur les

dents déviées aussi bien que sur les dents voisines qui sont à leur place
normale et il en résulte deux genres de mouvement : l’un qui entraîne
les premières en avant, l’autre qui chasse"les,dernières en arrière, de
sorte que le redressement d’une difformité peut avoir l’inconvénient
d’en occasionner une autre. L’auteur cependant doit ajouter qu’il l’a
essayé dans quelques cas avec les résultats les plus satisfaisants.
Fox conseille une barre ou tringle d’or d’environ un millimètre et

demi de large et d’une épaisseur proportionnée
, courbée de manière à
s’adapter à la courbure de l’arcade
dentaire, et attachée au moyen de
ligalures aux molaires temporaires de
chaque côté. Cette barre est percée de
deux trous en face de chaque dent déviée.
Ou empêche les dents des mâchoires
supérieure et inférieure d’arriver
au contact au moyen, de petites

masses d’ivoire, attachées à chaque extrémité de la barre à l’aide de
petites tiges d’or, el reposant sur la face broyante des molaires temporaires
(fig. 201).
Après avoir ainsi fixé l’appareil aux dents, on passe des fils de soie
Fig. 200. — Ligature et appareil de Delabarre.Fig. 201. — Appareil de Fox.TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DES DENTS. 507
autour de celles qui sont en dedans de l’arcade, et à travers les trous qui
sont en face d’elles, puis on les lie par un noeud solide en dehors de la
barre d’or.

11 faut renouveler les fils tous les trois ou quatre jours, jusqu’à ce que
les dents se soient assez avancées pour tomber en avant de celles qui
tout d’abord tombaient devant elles, et jusqu’à ce qu’elles aient atteint
un degré suffisant de solidité pour qu’elles ne retournent pas à leur première
position. Dès que les dents tombent perpendiculairement l’une
sur l’autre, on peut enlever les masses d’ivoire, et ne laisser que la barre
d’or.

Depuis 1830 beaucoup de praticiens, en Angleterre et aux États-Unis,
ont substitué des coiffes d’or, ou, ce qui vaut mieux encore, de caoutchouc
vulcanisé, aux blocs d’ivoire recommandés par Fox, et, au lieu
de cintrer simplement la barre, ils l’estampent au moyen de moules
métalliques, de tellesorteque toutes ses parties, excepté celles qui sont
immédiatement opposées aux dents irrégulièr'es, soient parfaitement
ajustées sur l’arcade dentaire. L’appareil, avec ces modifications, est
plus commode, et moins exposé à se mouvoir sur les dents.

Fox conseille de placer les blocs d’ivoire sur les molaires temporaires ;
mais les coiffes d’or ou de caoutchouc qu’on leur substitue
maintenant sont entièrement isolées de la barre, et sont souvent employées
après la chute de ces dents ; on les place alors sur les premières
molaires permanentes. Comme les coiffes empêchent les dents d’arriver
au contact, c’est sur elles que la mastication, pendant le temps où
elles restent en place, se fait nécessairement. Il faut donc les placer
sur les dents les plus volumineuses et les plus solides ; et c’est pour
cette raison qu’on les applique sur les molaires.

H faut laver avec soin l’appareil, et nettoyer minutieusement les dents
chaque fois qu’on renouvelle les fils. Si on néglige cette précaution, les
particules d’aliments qui se logent entre lui et les dents se putréfient
bientôt et deviennent une source de maladies pour les gencives et les
dents. Avant d’appliquer l’appareil, il est nécessaire de s’assurer s’il y a un
espace suffisant pour recevoir les dents déviées ; si l’espace n’est pas
suffisant, il convient d’en faire un de la manière décrite précédemment.

Les auteurs ne sont pas d’acord sur l’âge qui convient le mieux pour
la correction de ce genre d’irrégularité. Fox, paraît-il,' préférait la
période qui précède immédiatement la chute des molaires temporaires,
probablement la dixième ou onzième année. D’autres, pensant que la
partie antérieure de l’arcade dentaire continue à se développer jusqu’à
ce que la seconde dentition sôit complète et que les petites molaires
offrent un meilleur point d’appui pour les extrémités delà barre que
les autres dents, aiment mieux attendre jusqu’à la quinzième ou seizième
année. Mais, bien que l’arcade s’élargisse quelquefois un peu,
508 IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
alors même que cela arrive, le développement est si minime qu’on n’en
peut retirer que peu de bénéfice. En outre, l’arcade, au lieu de s’élar^
gir, est bien plus exposée à se rétrécir toutes les fois qu’une.déniaient
à manquer sur la rangée, soit par l’extraction, soit par le développement
normal d’une ou de plusieurs dents ; aussi la difficulté peut-elle
augmenter par le délai apporté à l’opération. On peut, il est vraijre-:
médier au mal jusqu’à la quinzième, la dix-septième, ou même la.dixhuitième
année ; mais il est rarement indiqué d’attendre jusqu’à une pé-r
riode aussi tardive.

§ 5. — Déviations des incisives inférieures.

L’indication la plus ordinaire dans le traitement del’irrégularitédes
incisives inférieures consiste à extraire une dent, et,à exercer une pression
convenable sur les organes déviés. Les incisives inférieures.sont
moins visibles que celles de la mâchoire supérieure, et la perte d’une
d’entre elles, si les autres sont bien rangées, est à peine visible. ■

§ 6. — Application du caoutchouc vulcanisé à la confection des
appareils de redressement.

L’emploi du caoutchouc vulcanisé ou durci peut être d’une grande,
utilité dans la correction des irrégularités. On trouvera dans une autre
partie de cet ouvrage les manipulations particulières qu’il réclame : il
suffit donc, pour terminer ce chapitre, de mentionner brièvement les
propriétés qui le rendent si utile dans cette branche importante de lapratique
dentaire.

Il peut s’adapter très-exactement aux dents. Lorsqu’il ne s’agit que de
son application sur une porlion des couronnes des dents, il suffit de
prendre une empreinte avec de la cire. Mais s’il s’agit de son ajustement
aux gencives et aux faces intérieures des dents, il devient nécessaire
de prendre une empreinte avec du plâtre. La méthode du professeur
Austen, pour prendre les empreinles en plâtre dans des’.porleempreintes
de gulla-percha, permet à unopérateurhabile d’obtenir une
copie exacte de toutes les bouches, quelque irrégulier que soit l’arrangement
des dents.

Une plaque de vulcanite parfaitement ajustée s’endure très-facilement ;
dès lors le sujet n’est pas tenté de l’enlever. Il n’y a- pas de mobilité ;
elle n’use donc pas les dents et n’irrite pas les gencives. La solidité
de son adaptation en fait un excellent point fixe, à l’aide duquel on
peut exercer une pression ou une traction dans toutes les directions
que réclament les dents irrégulières ; la contre-pression, étant répartie
entre toutes les dents régulières, n’est pas sentie. Lorsqu’il est nécesr.
TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DES DENTS. 509
saire de couvrir les molaires, on peut lés eh recouvrir toutes d’une.
épaisseur variable, de manière à les prémunir contre toute espèce d’irritation
causée par la mastication.

L’opérateur peut, avec cette plaque pour base, varier ses appareils
autant que son ingéniosité le lui indique pour arriver au redressement
désiré. La nature plastique de la substance non vulcanisée lui
permet de s’élargir ou de s’étendre dans toute direction, sans que l’on
soit obligé de faire des soudures comme avec les plaques métalliques,
et cela avec une exactitude qu’on ne peut obtenir.des blocs d’ivoire
sculpté.

Ainsi, on peut laisser à la plaque des saillies derrière les dents qu’on
veut pousser en dehors ; on peut y faire des cavités pour y insérer des
morceaux de bois comprimé, des fentes pour y introduire des fragments
de Caoutchouc qui exercent une pression plus rapide que le
bois, ou des trous pour l’insertion de petites vis. Ces vis peuvent agir
directement contre, les dents ; on leur fait faire un tour ou deux, tous
les jours ou tous les deux jours. On peut aussi, au moyen d’un trait de
scie fine, ôter une certaine quantité de la plaque autour de la dent ou
des dents à redresser et faire alors agir sur ces dents la lêle de la vis par
un large point d’appui bien préférable à celui que fournirait la pointe
de la vis.

D’autres fois on se. sert d’un petit morceau de caoutchouc vulcanisé,
disposé de la manière suivante. Une de ses extrémités est ajustée et
s’applique sur une petite ou une grosse molaire, et l’autre est munie
d’un écrou. Cet écrou est destiné à recevoir une petite vis entre la tête
de laquelle et la dent déviée on place un second morceau de caoutchouc
de telle sorte que la vis puisse tourner sur elle-même sans
changer la position du caoutchouc par rapport à cette dent. Celle combinaison
forme un petit cric en miniature, analogue à l’appareil recommandé
il y a quelques années par le docteur Dwinelle, et dont on retire
les meilleurs effets. On peut du reste l’employer concurremment avec la
plaque de caoutchouc en appuyant une de ses extrémités contre la
plaque, au lieu de la faire porter contre une molaire ou une bicuspidée.

Si l’on désire déplacer une dent au moyen de l’élasticité d’un ressort,
on peut encore se-sérvir de la vulcanite. Pour cela on fixe solidement
une des extrémités dans une fente de la plaque, tandis que l’extrémité
libre vient porter avec la force voulue contre la dent.

La figure 202, prise dans l’ouvrage de Tomes, montre une des manières
d’appliquer les ressorts ; dans ce cas, la pression est exercée
en dehors et latéralement sur l’incisive centrale gauche et l’incisive latérale
droite. C’est une excellente manière d’appliquer la pression sur
les dents. Le ressort agit d’une manière constante, peut être facilement

surveillé, et n’a pas besoin, d’être renouvelé aussi souvent que les coins
de bois ou de caoutchouc.

Lorsqu’il y a lieu de se servir de ligatures, la plaque de caoutchouc
offre un moyeu d’insertion qui répond à tous les besoins. On peut les

passer par des trous et les nouer. On 1
peut les fixer à des boutons saillants de
vulcanite, ou à de petits crochets de
'métal implantés dans la plaque. Enfinon
peut les faire pénétrer, en les étirant,:
à travers des fentes faites à la scie dans
cette même plaque.

S’il faut mettre une bande dans unbut
quelconque en avant de l’arcade dentaire,
on peut la réunir à la plaque qui
recouvre la partie intérieure de cette
arcade, à l’aide des espaces qui peuvent
exister entre les petites ou grosses molaires.
Si ces espaces n’existent pas, ou
s’ils doivent être comblés par le fait du

redressement, la coiffe, qu’il faut souvent mettre au-dessus des molaires,
réunira les deux. Mais la bande externe est rarement nécessaire.
La plaque intérieure est moins gênante pour le malade ; elle est hors
de la vue, et l’on peut en obtenir presque tous les modes d’action nécessaires,
sinon tous, sans en excepter même ceux du plan incliné de
Catalan.

Le cas décrit page 801, figure 191, aurait pu ê tre traité avantageusement
par l’emploi de la plaque de caoutchouc, les divers temps s’accomplissant
presque simultanément. Dans ce cas il aurait fallu prendre
l’empreinte en plâtre ; mettre une coiffe sur les secondes molaires ; repousser
eh dehors les premières grosses molaires et les premières petites
molaires à l’aide de coins en bois ou en caoutchouc, ou d’un double
ressort de vulcanite fixé à la plaque en face de chaque espace laissé
videpar l’extractiondessecondespetiles molaires ; repousser en dehorsles
incisives centrale gauche etlatérale droite à l’aide de coins ou de vis ; enr
fin reporter en dedans la centrale droite et la latérale gauche aumoyénde
fils attachés à des crochets fixés à la plaque. A la fin de ce travail, il
aurait fallu prendre une nouvelle empreinte, laisser en place la plaque
jusqu’à ce que les dents fussent consolidées, et passer un fil autour des
deux dents en projection, afin de s’opposer à leur tendance à regagner
leur ancienne position ; la plaque aurait servi à maintenir les autres en
place.

Nous ne pouvons donner que des principes généraux, et les expliquer
par quelques exemples ; car les variétés d’irrégularité sont presque
Fig. 202. — Appareil de Tomes
agissant à l’aide de ressorts.TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DES DENTS. 511
infinies. Pour les traiter avec succès, il faut des connaissances physiologiques
et pathologiques qui permettent de décider de l’époque
et des cas où l’opération doit être faite ; il faut avoir une main habile
et un esprit inventif pour savoir au juste ce qu’il faut faire et comment
il faut le faire.

En résumé, il est mauvais d’intervenir lorsque le cas peut se corriger de'
lui-même par l’extraction simple. Lorsqu’il convient de déplacer les
dents, il faut le faire sans hésitation et sans délai, mais pas assez rapidement
cependant pour déterminer de l’inflammation. On ne doit pas
déplacer les dents à racines mal formées ou défectueuses. On ne doit
pas non plus sacrifier de petites molaires saines et régulières, pour
ramener dans l’arcade des dents qui n’y arriveraient pas sans un déplacement
considérable, car ce déplacement nuirait à leur durée. Enfin,
il ne faut pas essayer d’amener les dents dans une position où l’on ne
pourrait pas les maintenir assez longtemps pour qu’un dépôt osseux
vienne les y fixer défitivement.

§ 7. — Proéminence de la mâchoire supérieure.

Lorsque les incisives centrales supérieures se projettent assez en avant
des inférieures pour donner à la lèvre une apparence pointue,
le docteur Kingsley recommande l’appareil régulateur suivant. On
adapte à la voûte palatine une plaque de vulcanite faite sur un modèle
en plâtre, absolument comme toute autre plaque de caoutchouc vulcanisé.
Cette plaque, dont l’épaisseur est en rapport avec là force et la
durée qu’elle doit avoir, est échancrée en face des incisives irrégulières,
de façon à ce qu’elles aient une place libre qui permette de les ramener
a la position voulue. La pression est combinée dé telle sorte.qu’elle agit
non-seulement sur les incisives, mais encore sur la totalité de l’arcade,
et cela à l’aide d’un procédé fort simple. Il suffit d’avoir un petit ajoutage
en or ayant la forme d’un T long d’environ 6 millimètres, et muni
a l’extrémité de sa branche verticale d’un petit crochet ou crampon. Ce
crochet est destiné à donner insertion à une petite bride de caoutchouc
que l’on attache d’autre part à la plaque. La plaque étant introduite
dans la bouche, on place le T entre les incisives centrales, de façon à
ce que la branche horizontale du T porte contre leur face labiale. Si les
incisives sont trop rapprochées, on les écarte pour faire place à .la
branche du T qui doit passer entre elles. L’effet de cet appareil est d’attirer
en dedans les incisives centrales, et en même temps de repousser
en dehors les dents voisines. Pour empêcher les incisives de reprendre
leur position anormale, on peut employer de minces anneaux dé caoutchouc,
passant en avant des incisives et attachés à une nouvelle plaque
de caoutchouc parfaitement ajustée sur la voûte palatine.
IRRÉGULARITÉS DES DENTS.
Le docteur Redman a inventé, pour corriger çèttè irr^gula^ité-^uh
appareil qui consiste en une plaque de caoutchoùcSvulçànisé àdaptéje
à la voûte palatine, et recouvrant les faces antérieure^es ; dents qui lui
servent de support. , x:.  ;r'.').'>i'"' ;;<'

Cette plaque est échancrée dans le sens où il faut déplafer^haque
dent. On y introduit dans des trous pratiqués à cet effet des coins de
bois qui repoussent les dents soit en dedans,. soit, en dehors, selon le
cas. On change de temps en temps les coins de bois à mesure que s’opère
le déplacement des dents. Le patient enlève facilement l’appareil
pour le nettoyer.
§ 8. — Difformités par excès de développement des dents et du bord
alvéolaire de la mâchoire inférieure.
. Lorsque les dents de la mâchoire inférieure forment une arcade plus
grande que celle des dents de la supérieure, les incisives et les canines
de la première passent en avant de celles de la dernière, et amènent
ainsi une projection du menton qui détruit la symétrie de la face. Les
figures 203 et 204 présentent celte difformité vue de face et de côté.

Elle peut résulter d’un manque d’accord dans le développement des
dents et des alvéoles des deux mâchoires, la supérieure étant trop- peu
développée alors que l’inférieure est normale ; ou encore laprémière
étant normale alors que la seconde est trop développée ; elle peut aussi
provenir d’une simple proéminence des dents inférieures aussi bien
que de la rétroïtion des supérieures.

La première indication du traitement de cette difformité consiste
dans la diminution des dimensions de l’arcade dentaire, ce qui est
Fig. 203. — Développement excessif
des dents et du bord alvéolaire de la
mâchoire inférieure, ou inversion.Fig. 20i. — Inversion vue de profil.
tpuJour/5 .une^dpé^tîon ennuyeuse et difficile, demandant une grande
patience et 'une gTaide persévérance de la part du malade, et beauc<W#,'ingéniûsiuLèt
d’habileté mécanique de la part du dentiste. Les
appareils/ e^h^Jâyés sont nécessairement plus ou moins compliqués
et demandent une minutieuse précision dans leur ajustement en même
temps qu’une excessive correction dans leur exécution. Ils doivent être
portés fort longtemps, et par suite sont une source de grands ennuis. La ;
première chose à faire est d’extraire les premières.petites molaires infé-j
rieures. On obtient ainsi la place suffisante pour le rétrécissement !,
qu’il est nécessaire d’effectuer dans l’arcade dentaire. On prend une'j
empreinte exacte des dents et du bord alvéolaire avec de la cire{
ramollie dans l’eau chaude, puis on coule un modèle en plâtre, et enfin
un moule et un contre-moule métalliques, de la manière décrite dans un
des chapitres* suivants.

Cela fait, on estampe une plaque d’or de l’épaisseur ordinaire, de telle
sorte que les première et seconde grosses molaires (si la seconde a fait
son irruption, sinon la seconde petite molaire et la première grosse de

chaque côté) soient complètement
enveloppées par celte plaque. Si
ces coiffes ou enveloppes ne sont
pas assez épaisses pour empêcher
les dénis de devant de se réunir,
onpeut souder une seconde plaque
sur leur partie broyante. On soude
alors un pelit bouton ou crochet
d’or aux angles antérieurs interne
et externe de chaque coiffe, et
l’on y attache un fil de soie ou de
caoutchouc. Ces fils sont portés
en avant et placés autour des canines.

Après cette application l’arcade inférieure présente l’aspect de
la figure 205. Par ce moyen les canines peuvent, en 15' ou 20 jours,
être ramenées près des petites molaires. Si dans leur marche en arrière,
elles ne sont pas portées trop en dedans vers la partie intérieure du
rebord alvéolaire, on peut supprimer les fils externes au bout de
quelques jours, et hé laisser que ceux qui sont en dedans jusqu’à Ce que
l’opération soit achevée.

Après avoir obtenu ce nouvel arrangement des canines, on soude
aux coiffes une bande d’or qui, s’étendant de l’une à l’autre en passant
4 environ 6 millimètres en arrière des incisives, est percée d’un, trou
e" face de chacune de ces dents. Chaque trou reçoit une ligature dont
'es deux brins, ramenés en avant de la dent correspondante, sont fortement
attachés sur elle. Il faut renouveler ces ligatures chaque, jour
Fig. 205. — Premier appareil pour la correction
de l’inversion.CHAPIN A. HARRIS.33
jusqu’à ce que les dents soient assez rejetées en arrière pour.passer eh
dedans des dents correspondantes de la mâchoire supérieure.
La figure 206 représente l’aspect de la mâchoire lorsque l’appareil

précédent est en place ; elle donne
une meilleure idée de sa construction,
de son mode d’application, et
de sa manière d’agir, que toute des^
cription qu’on en pourrait faire..

Un appareil de cette sorte, peut
agir avec beaucoup d’efficacité dans
le traitement de la difformité dont
il s’agit ; mais, pour l’appliquer,, il
est de toute nécessité d’adapter avec
le plus grand soin les coiffes sur
les dents, de les enlever chaque jour
et de les nettoyer à fond, ainsi que

les dents qu’elles recouvrent. Si l’on néglige cette précaution, les sécrétions
de la bouche, qui s’accumulent entre les plaques et les dents,
deviennent.bientôt acides et altèrent ces dernières.

Les remarques faites dans le chapitre précédent sur l’usage du caoutchouc
peuvent s’appliquer ici. Une plaque de cette substance, dansées
cas, est facile à fabriquer et ne risque pas de léser les.dents ni les gencives.
On peut remplacer par des fils ou jarretière élastiques les liens de
soie, et produire le déplacement des incisives en même temps que celui
des canines. L’emploi du caoutchouc vulcanisé à la place de l’or est
très-précieux pour corriger les irrégularités de cette nature ; la formé
des appareils est la même. . :: ""•
Fig. 206. — Deuxième appareil pour la
correction de l’inversion.
§ 9. — Protrusion de la mâchoire inférieure. ■

Cette difformité, bien que produite par une autre cause que celle
qui vient d’être déarite, est analogue à celle-ci, et donne à la partie
inférieure de la face un aspect anormal et désagréable. Elle gêne aussi
la mastication, la préhension des aliments et la prononciation. Elle
change complètement les rapports des dents entre elles lorsque la
bouche est fermée. Les saillies des molaires d’une mâchoire* au lien
de s’adapter aux dépressions des dents correspondantes de l’autre, se
rencontrent quelquefois avec leurs saillies ; d’autres fois, les tubercules
des molaires inférieures, au lieu de tomber dans les dépressions de la
même classe de dents à la mâchoire supérieure, tombent en dehors.
La trituration des aliments est, par suite, rendue plus ou moins imparfaite.

. Quelques auteurs pensent que la protrusion de la mâchoire inférieure
TRAITEMENT DES DEVIATIONS DES DENTS.
515,

est le résultat d’une « subluxation naturelle ». La vérité est que ses causes
sont peu connues. Elleest souvent héréditaire, et semblerait être causée
par cet agent mystérieux qui imprime des particularités de développement
et de forme non-seulement au maxillaire inférieur, mais encore
à tous les autres os. Cet agent, est si constant et si prédominant qu’il
faut s’attendre à voir la mâchoire retourner dans sa position vicieuse dès
qu’on cesse le traitement ; à moins cependant que, par l’emboîtement
des tubercules des dents supérieures et la disposition des incisives super-,
rieures, on ne puisse combattre la tendance" morbide. Ce cas, beaucoup •
plus fréquent que celui qui résulte du développement excessif des dents ■
et du rebord alvéolaire, exige un traitement tout à fait différent. 11 se
montre rarement avant la seconde dentition. <: , .

La méthode de traitement habituellement employée consiste à fixer
de chaque côté de la mâchoire un petit coussinet d’ivoire ou une coiffe

de vulcanite sur l’une des grosses molaires
inférieures, d’une épaisseur suffisante
pour maintenir les dents de devant
éloignées d’environ 6 millimètres lors
durapprochement des mâchoires.On applique
alors le bandage.de Fox que l’on
boucle aussi serré que le patient peut
le supporter sans gêne, et qui tire le
menton en haut et en arrière. On prend
ensuite un morceau de bois aplati et
légèrement flexible dont on prépare
l’une des extrémités de la manière suivante
: une des faces est creusée en
gouttière dans le sens longitudinal,
de manière à pouvoir s’appuyer sur la
partie extérieure de l’arcade dentaire
inférieure, tandis que l’autre face, un

peu rétrécie et convexe, peut presser contre la partie intérieure de
l’arcade dentaire supérieure. On exerce plusieurs fois par jour sur
l’extrémité opposée de ce morceau de bois ainsi préparé, introduit
entre les dénis et mis en position, une pression d’avant en. arrière aussi
forte que cela peut se faire sans danger. En continuant cette opération
de jour en jour, pendant plusieurs semaines, on arrive, dans la
plupart des cas, à rétablir les rapports normaux des mâchoires (1).

La description du bandage auquel il vient d’être fait allusion, et
5on mode d’application, sont représentés dans la figure 207': Lorsque
Fig. 207. — Appareil de Fox pour
corriger la protrusion de la mâchoire
inférieure.(I) L’un des premiers volumes de VAmerican journal of Dental Deience contient un
article intéressant du docteur J. S. Gunnell, sûr le traitement "des difformités de cette
espèce. - , .
la protrusion de la mâchoire inférieure s’accompagne de déviations dentaires,
il faut en même temps avoir recours aux moyens d’y remédier.
Plus tôt on institue le traitement, plus il est facile de combattre la difformité.
On peut cependant l’entreprendre avec succès à n’importé
quelle époque avant la vingtième année, et quelquefois^même beaucoup
plus tard ; mais alors l’opération devient plus difficile.

Dans les cas où les dents inférieures de devant passent en avant dès
supérieures, et causent ainsi une difformité de la face, il est important
de reconnaître exactement si l’on a affaire à une simple obliquité des
dents ou à une protrusion de la mâchoire résultant d’une subluxâtion,
car les indications thérapeutiques sont entièrement différentes dans
les deux cas. Ce qui pourra réussir dans l’un pourra échouer dans
l’autre ; mais, heureusement, la difformité déterminée par la protrusion
de la mâchoire est relativement rare ; aussi le dentiste est-il rarement
appelé à exercer son esprit et son habileté dans le traitement de cette
affection.
Chapitre v odontalgie
Le mal de dents, ou Vodontalgie, pour employer le mot technique,
est un symptôme de quelque trouble de fonction ou de tissu, soit de
l’organe où siège la douleur, soit de quelque autre partie du corps, mais
plus souvent de celui-là que de celle-ci. Le caraclère de la sensation est
si variable, qu’on ne peut en faire aucune description qui puisse donner
une idée exacte de sa nature à quiconque ne l’a pas éprouvée. La dôu--
leur se borne quelquefois à un léger malaise ; d’autres fois, c’est une
angoisse presque insupportable. Elle peut être légère d’abord,, augmenter
progressivement d’intensité jusqu’à devenir une torture véritable,
ou acquérir d’emblée ce dernier degré. Elle peut se borner à une seule
dent, ou en affecter plusieurs à la fois. Elle peut commencer par une
dent, passer de Tune à l’autre, et continuer ainsi jusqu’à ce qu’elle,
les ait attaquées toutes. Elle peut durer des heures et même des jours
sans presque discontinuer, ou être intermittente, à paroxysmes survenant
régulièrement ou. non, et durant de trente minutes aune ou'deux
heures, même plus.
Causes. — Les causes de l’odontàlgie sont presque aussi nombreuses
que les variétés de caractères qu’elle présente. L’irritation et l’inflam"
mation de la membrane d’enveloppe en sont les plus fréquentes ; mais
on peut quelquefois la rapporter à un état morbide d’une ou de plusieurs
branches nerveuses qui vont à une seule dent, ou au tronc qui
en fournit à plusieurs de ces organes ou encore à des troubles des organes
digestifs, à l’augmentation de la susceptibilité nerveuse de l’utérus
par suite de la grossesse, de l’aménorrhée, etc., et à certaines diathèses
de l’organisme.

Le docteur Hullihen énumère comme il suit les causes de l’odontalgie
: 1° dénudation de la pulpe ; 2° fongus de la pulpe ; 3° rétention de
pus dans la cavité pulpaire ; 4° état morbide du périoste qui recouvre
la racine ; 5° sympathie. Le docteur Heilden l’attribue à une congestion
ou à une inflammation, ou à une lésion des nerfs de la membrane interne
et de la pulpe, ou de la membrane péridentaire..

L’inflammation de la membrane qui tapisse la cavité de la pulpe et
de la pulpe elle-même peut être produite par un coup sur une dent,
ou par les impressions du chaud et du froid, transmises par l’émail et
l’ivoire, ou par une obturation métallique ; mais elle est plus fréquemment
le résultat de la pression ou du contact direct d’agents irritants,
tels que des fragments cariés de la dent, des parcelles alimentaires, des
humeurs acres ou d’autres substances irritantes. Cependant l’inflammation
n’est pas toujours la conséquence nécessaire de ces impressions.
Elles peuvent produire la douleur lorsqu’il n’existe pas d’inflammation ;
dans ce cas elle cède ordinairement aussitôt après l’éloignement
de l’irritant. Du reste, la pulpe d’une dent peut être dénudée pendant
des mois et soumise plusieurs fois par jour au contact de corps étrangers,
sans devenir le siège d’inflammation ; et, en son absence, la douleur,
bien que survenant avec la rapidité d’une étincelle électrique, et
ayant souvent une violence extraordinaire, est rarement de longue
durée.

Mais lorsqu’il y a inflammation, la douleur, qui d’abord n’a qu’une
médiocre intensité, est plus constante ; au bout d’un certain temps elle
devient pongitive et, si elle n’est pas promptement arrêtée, elle augmente
de violence et continue jusqu’à ce que survienne la suppuration
de la membrane interne et de la pulpe. Aussi longtemps qu’elle se borne
à l’intérieur de la cavité "de la pulpe, la douleur n’augmente pas par la
pression de la dent, et celle-ci n’est pas chassée de l’alvéole, comme
dans la périodontile. Le siège de l’inflammation peut encore être reconnu
par ce fait que l’eau froide ou la glace, appliquées sur la dent,
soulagent en général le malade. Mais l’inflammation se borne rarement
longtemps à l’intérieur de la dent ; elle s’étend peu à peu au périoste
de la racine et de son alvéole, et il se manifeste des phénomènes un
peu différents. La suppuration survient bientôt, et il se forme un abcès
àl’extrémilé de la racine.

' La gravité,de la douleur qui accompagne Yodontite (mot technique
pour désigner l’inflammation de lapulpe, dans l’hypothèse que le mal
envahit chaque partie de l’organe) est due, sans doute, au fait que ce
tissu excessivement sensible, lorsque ses vaisseaux s’injectent, ne peut
se développer par suite de la nature inextensible des parois de la cavité
dans laquelle elle est située. Les capillaires ainsi distendue doivent,
comme conséquence nécessaire, comprimer les nerfs qui les accompagnent
dans toute leur distribution, et la sensation de battementsi qui
caractérise la douleur dans cette variété d’odontalgie est due aux pulsations
de ces vaisseaux. Ainsi l’accroissement de l’impulsion ducoeuf et
des artères, de quelque cause qu’elle provienne, augmeriteia douleur ;
elle est aussi plus intense pendant la nuit lorsque le corps estdahs’la
position horizontale, que pendant le jour, parce que la position augmente
la plénitude des artères-de la tête. Cependant les phénomènes
qui accompagnent l’inflammation sont fortement influencés’pâr'l’état
d-e la dent et la constitution du malade. ' :  ; ' ;;"

• Lorsque l’inflammation’est aiguë, elle s’étend à chaque partie' delà
pulpe et de la membrane interne. On la rencontre aussi plus fréquemment
avant qu’après la dénudation de ces tissus, et elle se termine éngënéral
par la suppuration. L’inflammation chronique naît ordinairement
d’une dénudation partielle de la pulpe, et peut durer pendant dés’mois
-sans s’accompagner de douleur ; mais, lorsquela pulpe est ainsi affectée,
elle est plus susceptible à l’action du chaud, du froid et des substances
irritantes ; et les dents sont plus sujettes à la douleur, surtout pendant
la nuit.

L’odontalgie causée par l’inflammation aiguë de la membrâiie péri ;
denlaire est caractérisée par une douleur, d’abord sourde, puis aiguë
et pongitive, parla sensibilité et Félongation de la dent, la rougeur et la
tuméfaction des gencives et quelquefois par du gonflement de la jolie,
indiquant la formation d’un abcès alvéolaire. Dans cette variété d’odontalgie,
la dent est souvent assez repoussée de son alvéole pour s’opposer
plus ou moins à la mastication. " '•""'

La douleursymptomatique des conditions pathologiques précédentes,
lorsqu’elle est violente et prolongée, s’accompagne parfois’de constipation,
de céphalalgie, de sécheresse delà peau, de gonflement des
joues, d’une augmentation de la plénitude et de la rapidité du pouls,
et d’autres symptômes généraux. _

La susceptibilité nerveuse des dents peut être tellement augmentée
par des troubles organiques et même fonctionnels d’autres
parties souvent éloignées, que la moindre pression des filets nerveux
de la pulpe et de la membrane interne contre la paroi d’ivoire qui les
renferme détermine une vive douleur. Cette variété d’odontalgie est
appelée sympathique ; elle est supposée être le résultat de la transmis-

sion de l’irritation nerveuse, ou mieux, de la sensibilité exaltée des
nerfs dentaires engendrée par un état morbide ou un désordre fonctionnel
de quelque autre partie de l’organisme. Si cette hypothèse est
vraie, il est probable qu’avec cet excès d’excitabilité nerveuse il y a une
légère augmentation d’activité vasculaire dans la pulpe, et un accroissement
relatif du volume de ses capillaires ; ce qui permet de comprendre
comment les filaments nerveux qui se distribuent à ces tissus
sont douloureusement affectés sous l’influence de la compression exercée
par ces vaisseaux. Bien que la douleur ainsi déterminée puisse siéger
dans les dents saines aussi bien que dans les dents cariées, on la
trouve plus souvent chez celles-ci, ce qui est dû à ce fait que toute
altération de structure de l’ivoire ajoute encore à leur irritabilité nerveuse
déjà exaltée.

Les personnes d’un tempérament nerveux très-excitable, les femmes
enceintes, et les individus souffrant de troubles des organes digestifs,
sont particulièrement sujets à cette variété de névralgie dentaire.
L’odontalgie, née d’états pathologiques et de troubles fonctionnels
d’autres parties, revêt une grande variété de formes. La douleur peut
être continue, mais elle est plus souvent périodique ; elle peut se borner
aune seule dent, ou en attaquer une demi-douzaine et plus à la fois.
Elle alterne aussi quelquefois avec des accès de rhumatisme ou de
goutte ; dans ces cas la douleur revêt.lè caractère spécifique de ces maladies.


M. W…, âgé de 40 ans, goutteux depuis quinze ans, vint consulter
l’auteur en 1830. La première molaire supérieure droite était cariée,
mais la pulpe non dénudée. Dix ou douze jours avant chaque attaque
de goutte, revenant tous les trois ou six mois pendant les cinq dernières
années, cette dent était le siège d’une douleur aiguë, lancinante, qui
augmentait graduellement d’intensité, mais cessait entièrement dès
l’apparition des symptômes de la goutte ; dès que ceux-ci disparaissaient,
elle revenait pour durer pendant deux semaines. L’obturation
■ delà dent n’amena qu’un soulagement temporaire, et il fut nécessaire
de l’arracher.

Dans ce qu’on appelle mal de dents névralgique « la douleur, dit le
docteur Wood, a ordinairement un caractère aigu ; quelquefois légère
au début, elle augmente progressivement d’intensité, puis décroît peu
à peu ; mais elle est habituellement très-irrégulière, parfois modérée ;
d’autres fois violente, et de temps à autre présente des élancements
très-intenses le long des arcades dentaires. Il n’est pas rare qu’elle revête
une forme régulièrement intermittente. Au lieu d’une douleur, à
proprement parler, la sensation que l’on éprouve est quelquefois de la
nature de ce que l’on désigne sous le nom d’agacement. Elle peut être
excitée par certains sons rudes, comme celui de la scie en mouvement,

par des chagrins et par le contact d’acides ou d’autres substances irrjtT
tantes. La névralgie dentaire persiste quelquefois, avec des intervalles
de rémission, pendant un temps fort long. Le diagnostic en est parfois
difficile. Lorsque, cependant, elle siège sur des dents saines, qu’elle
revient par accès, qu’elle ne. s’accompagne que de peu ou point de
gonflement des parties externes, qu’elle occupe une partie considérable
de la mâchoire, et surtout lorsqu’elle alterne ou qu’elle s’associe avec
une douleur de même caractère dans d’autres parties de la face,itne
peut y avoir de doute sur sa nature. » Cette variété de névralgie dentaire
sympathique est peut-être due à la carie, ou à la manière dont
les dents sont arrangées dnns l’arcade alvéolaire, ou à quelque autre
.prédisposition particulière des parties, comme le démontre ce fait que
la douleur cesse lorsqu’on fait disparaître ces causes d’irritation.

Mais tandis que, d’une part, la douleur dentaire peut être causée par
un état morbide d’autres organes, ces organes, d’autre part, sont fréquemment
en relation avec l’état morbide des dents, et deviennent,
pour emprunter le langage de Bell, « le siège apparent de la douleur.
J’ai vu, dit-il, ce phénomène, non-seulement à la face, sur le cuir
chevelu, dans l’oreille et sous la mâchoire inférieure, mais au cou,à
l’épaule et le long de tout le bras. » Les cas de ce genre sont d’ailleurs
très-fréquents.

En parlant de Todontalgie,le docteur Good s’exprime ainsi : « C’est’
souvent une affection idiopathique, dépendant d’une irritabilité particulière
(dont nous ne pouvons facilement trouver la cause) des nerfs
qui se rendent à la dent malade, ou des tissus qui l’environnent, ou du -
périoste, ou de la membrane mince qui tapisse l’intérieur des alvéoles.
Mais elle est le plus souvent sympathique ; c’est une affection »produites
par la grossesse, le rhumatisme chronique, la dyspepsie acide chez les
personnes d’un tempérament irritable. On doit encore moins s’étonner
que les nerfs des dents s’associent aux douleurs intolérables de la névralgie
faciale ou tic douloureux, comme les écrivains français l’appellent
quelquefois ; car ici la relation est à la fois plus directe et
immédiate. C’est pour cela que le malade, dans beaucoup de cas, regarde
les dents elles-mêmes comme le siège véritable de la,douleur(ce
qui, sans aucun doute, existe quelquefois) , et il espère que leur extraction
seule le soulagera ; mais lorsqu’il vient chez l’opérateur, il ne peut
préciser quelle est la dent à arracher. Fox en donne un exemple
remarquable chez une personne à laquelle il arracha une première dent
sans la soulager sensiblement ; le malade revint deux jours après et le
pria d’extraire plusieurs autres dénis voisines, qui étaient parfaitement
saines. Il s’y opposa, et, soupçonnant la véritable nature du mal, il l’envoya
à sir Astley Gooper, qui, en sectionnant le nerf malade, amena en
peu de jours une guérison radicale. » L’auteur connaît une personne
ODONTALGIE. 521
affectée de la même manière. On lui arracha toutes les dents d,u côté
droit des deux mâchoires, sans obtenir aucun soulagement.

Il y a encore une aulre cause d’odontalgie, qu’il ne faut pas oublier
de mentionner, c’est l’exostose ; mais, vu l’obscurité du diagnostic, on
peut rarement reconnaître l’existence de la maladie avec certitude, si ce
n’est pas l’extraction de la dent. Comme l’auteur a déjà eu occasion de
parler de cette maladie, il ne croit pas nécessaire de s’étendre davantage
sur ce sujet.

Enfin, quelques dents, par un état constitutionnel particulier, sont
plus exposées que d’autres à l’odontalgie. Il arrive quelquefois que
toutes les dents sont détruites par la carie sans être douloureuses,
tandis que d’autres fois des dents saines en apparence sont le siège de
véritables tortures.
Traitement.— La première chose à observer dans le traitement de la
névralgie dentaire est de faire disparaître les causes qui lui ont donné
naissance ; ce qu’on ne peut faire qu’en tenant compte des indications
thérapeutiques en rapport avec les conditions morbides et les troubles
fonctionnels auxquels elle est liée. Tant qu’ils durent, il sera impossible
d’obtenir un soulagement permanent. La sensibilité des nerfs qui desservent
une dent peut souvent être amoindrie, et la douleur apaisée
par l’application d’agents stimulants ou anodins sur la pulpe dénudée ;
mais le soulagement qu’on obtient ainsi est rarement de longue durée.
Lorsque leurs effets cessent, la douleur reparaît habituellement avec
plus d’intensité. Lorsque la douleur tient à une inflammation et à une
irritation chroniques, produites.par des corps étrangers en contact avec
une portion dénudée de la membrane interne, on peut souvent retirer
de bons effets de ces applications. Parmi celles qui ont été employées
dans ce but, on peut citer la créosote, l’essence de girofle, la cannelle,
etc., le laudanum, l’esprit de camphre,' le tannin, l’éther et le chloroforme.
Mais de tous les médicaments que l’auteur a prescrits, aucun
ne lui aparu plus utile pour soulager la douleur que les suivants : .
i°Mher sulfurique 30 grammes.Camphre en poudre 8 —Alun pulvérisé 8 —Sulfate do morphine…. 10 cemigr.2"Éther sulfurique 30 grammes.Créosote . 2 —Extrait de noix de galles. 4 —Camphre en poudre 2 —
Pour la première de ces préparations il faut pulvériser l’alun trèsfinement,
et mélanger avec soin toutes les substances avant de s’en
servir.

Après avoir débarrassé de toute matière étrangère et soigneusement
séché la cavité de là dent, on peut y appliquer une petite boulette de

coton ou de charpie imbibée de l’un des mélanges précédents, et renouveler
le pansement plusieurs fois par jour, si besoin est. Lé soulagement
est, dans la majorité des cas, presque instantané ; mais comme
l’eflet n’est que temporaire, la douleur peut revenir. L’auteur s’est
quelquefois servi d’une solution concentrée de gutta-percha dans le
chloroforme. L’application d|une goutte ou deux de celte solution est
suivie en général de la cessation immédiate de la douleur, et comme
le chloroforme s’évapore, il reste une couche mince de gutta-percha,
qui sert pendant un certain temps à protéger la pulpe. - •

Mais la seule manière d’obtenir une immunité durable de la douleur
est d’extraire la dent ou de détruire la pulpe. Il devient parfois nécessaire
d’avoir recours à cette dernière méthode, parce que, dans beaucoup
de cas, le malade ne peut se décider à la première, et que, dans
d’autres, la conservation de l’organe est de toute nécessité. On peut
enlever la pulpe soit par extirpation immédiate avec un stylet flexible,
pointu, soit par le cautère actuel, soit par l’acide arsénieux (1.) , le cobalt
ou le chlorure de zinc. L’extirpation immédiate, l’arsenic, ouïe
cobalt, sont les moyens employés habituellement dans ce bût ;: mais
la manière suivant laquelle on pratique la destruction, de la pulpe à
l’aide de chacun de ces procédés a déjà été décrite. ■-■'■'

L’odontalgie née d’une inflammation aiguë de la pulpe et de la membrane
interne ne peut être apaisée que par l’extraction de la dent, la
destruction de la pulpe, ou la cessation dé l’action inflammatoire ; on
obtient rarement cette dernière, sinon par le traitement le plus énergique
et tout à l’ait au début des cas où la carie n’a pas pénétré dans la
cavité de la pulpe. L’indication de l’extraction doit être déterminée par
l’intensité de la douleur, les progrès faits par l’inflammation, l’état des
parties en rapport immédiat avec la dent, l’effet des troubles locaux
sur l’organisme, la situation et l’importance de la dent, et l’étendue
de l’altération de la couronne. Si la conservation de la dent, à cause de
son siège, ou de la perte de plusieurs autres dents, est d’une grande
importance pour le malade, et si les particularités du cas justifient
pleinement la pensée qu’on peut la conserver et la rendre utile, sans
qu’elle agisse comme irritant, il faut éviter l’extraction si c’est possible.
Alors, en supposant que l’inflammation soit allée trop loin pour
qu’on puisse l’enrayer, il faut détruire la pulpe et soigner la dent
comme on l’a décrit dans un autre chapitre.

Lorsque l’inflammation est produite par d’autres causes que la dénudation
de la pulpe et le contact d’irritants externes, on peut quel(I) 
L’emploi de l’acide arsénieux pour la destruction de la pulpe dentaire dénudée,
et pour soulager la douleur qui en provient, est dû à feu le docteur Spooner, de Montréal ;
il fut recommandé aux dentistes en 1835 par son frère, le docteur S. Spooner, de
New-York, dans un excellent traité populaire sur les dents.
quefois la combattre avec succès. Le traitement est analogue à celui
d’une inflammation locale d’autres parties du corps ; administration
de purgatifs salins, application de sangsues sur la gencive delà dent
affectée, abstinence de viandes et de boissons stimulantes. Si le pouls
est plein et dur, on peut tirer grand avantage d’une saignée du bras. Si
ces moyens ne pouvaient arrêter l’inflammation, et si la suppuration
survenait, on préviendrait la formation d’un abcès alvéolaire en perforant
de bonne heure la couronne de la dent pour donner issue au
pus ; mais ces cas se terminent habituellement par la périodontite.
qui naît peut-être aussi fréquemment de cette cause que de toute
autre.

Comme le traitement de la périodontite ou inflammation de la membrane
enveloppante est décrit dans un autre chapitre, il n’est pas nécessaire
d’y revenir. Mais lorsqu’on est menacé de la formation d’un
abcès alvéolaire, ilest nécessaire, dans presque tous les cas, d’arracher
la dent. Cependant, s’il s’agit d’une incisive ou d’une canine, il ne faut
pratiquer l’opéralion: qu’en dernier ressort.

L’odontalgie de forme rhumatismale ou goutteuse réclame un traitement
un peu différent. Outre les moyens locaux déjà décrits, il peut
être nécessaire d’adopter le traitement constitutionnel applicable à la
goutte et au rhumatisme. Lorsque la douleur naît d’une augmentation de
l’activité vasculaire et de l’irritation nerveuse delà pulpe, occasionnées
par des troubles des organes digestifs, et revêt une forme intermittente,
un vomitif ou un purgatif, suivi de l’usage du sulfate de quinine,
amène en général du soulagement, pourvu que la carie n’ait pas pénétré
dans la cavité delà pulpe. Si elle dépend-d’une irritabilité nerveuse
générale, il faut recommander les toniques, l’exercice, le changement
d’air, et d’autres mesures analogues que pourront réclamer les
circonstances particulières de la maladie.

L’extraction de la dent est le seul remède auquel on puisse avoir
recours pour soulager la douleur qui naît d’une exostose de la racine ;
Le docteur Good, cependant, pense qu’on peut la guérir, dans les premiers
temps, par l’emploi des sangsues et de l’onguent" mercuriel.
D’autres recommandent l’iodure de potassium à l’intérieur.
524 LUXATION ET FRACTURES DE LA MACHOIRE.Chapitre viLUXATION ET FRACTURES DE LA MACHOIRE
ART. 1er. — LUXATION.
Par suite du mode particulier suivant lequel le maxillaire inférieur
est articulé avec les temporaux, on peut dire qu’il n’est pas sujet à-la
luxation. Lorsque cela arrive pour l’un des deux condyles ou pour les
deux à la fois, la luxation est toujours en avant ; la conformation des
parties l’empêche de se produire dans une autre direction. La tête
oblongue, arrondie, de chaque condyle, est reçue dans la partie antérieure
d’une dépression profonde de l’os temporal, située immédiatement
en’avant du conduit auditif externe, et sous l’origine de l’arcade
zygomatique. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes d’un car ?
filage mobile. Ce dernier est en rapport avec les surfaces articulaires du
condyle et de la cavité glénoïde, en dehors avec le ligament latéral
externe, en dedans avec le ligament capsulaire, et en avant avec le
tendon du plérygoïdien externe. Le cartilage inter-arliculaire est quelquefois
appelé ménisque, à cause de sa forme ; il est plus épais à sa circonférence,
surtout en arrière. L’articulation temporo-maxillaire est
renforcée par les ligaments interne, externe et capsulaire, ainsi que par
les insertions musculaires et tendineuses des muscles temporal, masséter
et ptérygoïdiens. Le cartilage inter-articulaire, mobile, étani.plus
intimement uni à la tête du condyle qu’à la cavité glénoïde, s’échappe
avec la première dans les luxations de la mâchoire.
Causes. — La luxation de la mâchoire inférieure est rarement due à
un coup, à moins qu’il ne soit donné lorsque la bouche est ouverte ;
elle est plus fréquemment causée par le bâillement ou le rire. Elle a
lieu quelquefois pendant l’extraction des dents, ou lorsque l’on essaye
de mordre un corps trop volumineux. Sir Astley Cooper mentionne le
cas d’un enfant qui eut la mâchoire luxée en mettant une pomme entière
"dans sa bouche pour empêcher un camarade de la prendre.

Après une première luxation, la mâchoire est toujours plus exposée
à cet accident ; aussi Fox conseille-t-il avec raison à ceux à qui cela est
arrivé, de prendre soin de soutenir la mâchoire lorsqu’ils ouvrent largement
la bouche soit pour bâiller, soit pour se l’aire arracher une dent.
Aucune de ces causes ne doit suffire pour déterminer l’accident, à moins
que les ligaments de l’articulation temporo-maxillaire ne soient trèsaffaiblis,
et les muscles de la mâchoire très-relâchés.

L’auteur a observé un cas de luxation de la mâchoire inférieure dans
lequel le déplacement se fit pendant qu’on essayait d’arracher la première
molaire inférieure droite. Le sujet était une jeune dame de Virginie,
d’environ 17 ans. Les deux condyles étaient luxés, mais les
muscles de la mâchoire étaient-si complètement relâchés qu’on les
réduisit immédiatement sans la moindre difficulté ; puis, en soutenant
la mâchoire avec la main gauche, on put arracher la dent.
Symptômes. — Lorsque la mâchoire inférieure est luxée, la bouche
reste largement ouverle, et le patient éprouve une. vive douleur que
Boyer attribue à la pression des condyles sur les nerfs temporaux profonds,
ainsi que sur ceux qui vont aux muscles masséters, et qui sont
situés à la'racine de l’apophyse zygomatique. Les condyles, après avoir
quitté la place qu’ils occupent habituellement, se portent en avant
des saillies articulaires et se logent sous les arcades zygomatiques. La
mâchoire ne peut se fermer, les apophyses coronoïdes peuvent être
senties sous les os malaires ; les muscles temporal, masséter et buccinateur
sont tendus ; les.cavités articulaires étant vides, on y perçoit
une dépression ; la salive s’écoule de la bouche sans interruption, et la
déglutition ainsi que la parole sont, sinon tout à fait empêchées, au
moins fort gênées. Boyer dit que pendant les cinq premiers jours qui
suivent l’accident, le malade ne peut ni parler ni avaler. Lorsqu’il n’y a
qu’un seul condyle de déplacé, la mâchoire est déjetée, plus ou moins,
du côté opposé.
Traitement, — Si la luxation est abandonnée à' elle-même pendant
plusieurs jours ou plusieurs semaines, le menton se rapproche peu
a peu de la mâchoire supérieure, et le malade recouvre lentement les
fonctions de la parole et de la déglutition. D’après Samuel Cooper, elle
peut être fatale lorsqu’on ne la réduit pas (1)  ; mais Astley Cooper prétend
qu’il n’a jamais vu aucune suite dangereuse résulter de cet accident ;
loin de là, la mâchoire, au bout d’un temps très-long, finit par
recouvrer en partie ses mouvements (2).

Pour réduire la luxation de la mâchoire inférieure, les anciens chirurgiens
se servaient de deux morceaux de bois, qu’ils introduisaient
de chaque côté de la bouche, entre les molaires ; pendant que ceux-ci
agissaient comme des leviers pour déprimer la partie posterieure.de
l’os, on soulevait le menton à l’aide d’un bandage.

Lu méthode de réduction adoptée par les chirurgiens modernes consiste
à introduire les pouces, enveloppés d’un linge (pour les empêcher
d’être lésés par les dents) aussi loin que possible sur les arcades den(0
Cooper, Surgical dictionary, p. 306.
(2) A. Cooper, On Dislocations, p. 389.526 LUXATION ET FRACTURES DE LA MACHOIRE.
laires ; on pèse alors sur la partie postérieure de la mâchoire, en même
temps qu’on élève le menton avec les doigts. On dégage ainsi les, c,on »
dyles de dessous les arcades zygomatiques, e't on les fait glisser en arrière
dans leurs cavités articulaires. Au moment où les condyles se dégagent,
il faut que l’opérateur fasse glisser ses pouces en dehors, entre
les dénis et les joues ; car alors l’action des muscles, attirant la, mâchoire
en arrière, ferme la bouche brusquement et avec une grande
force. Cette précaution est nécessaire pour éviter d’être mordu, à moins
qu’on n’ait mis auparavant un morceau de liège ou de bois, tendre entre
les dents. . ,, '

Par cette simple méthode on peut, la plupart du'temps, réduire facilement
la luxation ; mais Fox (1) cite un cas dans lequel elle échoua.
Le sujet était une dame dont la mâchoire inférieure avait été luxée plusieurs
fois déjà ; cette fois l’accident avait eu lieu pendanfcl’extraction’
d’une dent de sagesse inférieure. Après avoir essayé en vain de réduire
Ialuxation par la méthode ordinaire, « je me ressouvins d’un moyen.qui
m’avait été indiqué par M. de Chémant, et qu’il avait toujours employé
à Paris, avec un succès prompt et entier sur une personne sujette à.cet
accident. Ce moyen consistait dans l’emploi d’un levier de bois semblable
à celui dont parle Monro (2). Je cherchai à me procurer ce qu’il
fallait pour le construire et je fus assez heureux pour qu’on m’apporlât
une règle de bois, large d’un pouce environ et longue de 10 à 42. Je
la plaçai dans la bouche, de sorte qu’une de ses extrémités se trouvait
sous les molaires ; je soulevai l’autre avec la main, et les dents: de la mâchoire
supérieure devinrent le point d’appui. La mâchoire inférieure
fut bientôt abaissée de ce côté, et j’obtins le même succès. Lés muscles
tirèrentla mâchoire en arrière ; elle reprit sa position naturelle. »'

La méthode proposée par Sir Astley Cooper consiste, lorsque les
deux condyles sont luxés, à-introduire deux bouchons entre les molaires,
puis à élever le menton. Il place le malade dans’le décubitus
dorsal (3) , mais cela est rarement nécessaire. La réduction de la luxalion
peut se faire tout aussi commodément lorsque le malade est:assis
que lorsqu’il est couché.

[M. Nélatôn conseille pour la réduction de la luxation de répôusseï -,
les apophyses coronoïdes directement en arrière avec les pouces .placés,
soit dans l’intérieur de la bouche, soit même à l’extérieur imoié'
diatement au-dessous des os de la pommette et en prenant un point
d’appui avec les autres doigts sur les régions mastoïdiennes (4).]
(i) Fox, Hist. nat. et mal. des dents de l’espèce humaine, trad. par Lemaire.Parisi
 !82l,p. 267.
(2) Monro, Essais de médecine d’Edimbourg.
(3J A. Cooper, On Dislocations, p. 391.
(4) Nélaton, Éléments de pathologie chirurgicale. Paris, 1844-59. — Gaujot, Arsenal
LUXATION. 527[Pour

la réduction des luxations anciennes, Stromeyer a fait construire
une pince qui peut rendre de grands services. L’instrument
(fig. 208) est introduit fermé entre les arcades dentaires ; on fait agir
l’écrou B jusqu’à ce qu’on obtienne un écartement des plaques paraboliques
C, C, suffisant pour amener rabaissement de la mâchoire. Alors
on relâche la vis de pression qui maintient fa cheville dans le trou A de
la branche inférieure. Celle-ci n’étant pas retenue est aussitôt chassée
loin de l’aulre par l’action du ressort et l’instrument se trouve subitement

fermé dans sa partie buccale", ce qui permet de le retirer, promptement
et sans difficulté. L’action de cette pince a pour effet l’abaissement
forcé de la mâchoire, la rupture des adhérences et le dégagement
de l’apophyse coronoïde, mais elle n’est dJaucun secours dans la manoeuvre
de la coaptation. Il faut, au moment d’ôter la pincé, confier
l’instrument à un aide, et avec les mains appuyer à la fois sur le corps
et sur les branches de l’os pour le repousser en arrière. D’après le professeur
Bouisson, de Montpellier, là contraction musculaire violente,
excitée par l’action énergique de l’instrument, rend l’emploi de l’anesthésie
indispensable (1).] . ■ ' . •

Après la réduction de la luxation on recommande au malade de s’abstenir,
pendant plusieurs jours, d’aliments solides, et de porter un bandage
en croix (2)  ; ou, ce qui vaut encore mieux, le bandage imaginé
par M. Fox (fig. 207) , pour prévenir la reproduction de la luxation dans
l’extraction des dents. Lorsqu’on emploie ce bandage dans ce dernier
tut, on ouvre d’abord la bouche comme on le fait naturellement, les
condyles restant dans leurs cavités ; on applique l’appareil, et on boucle
les courroies. Cela fait, il est impossible d’avancer assez la mâchoire
pour produire une luxation.
Fig. 208, — Pince de Stromeyer pour la réduction des luxations de la mâchoireinférieure.ikla chirurgie contemporaine. Paris, 1867, t. I, p. 222. — Goffres, Traité des’, bandais,
pansements et appareils. Paris, 1873.(1) Gaujot et Spillmann, tome I, p. 330.( 2)  S. Cooper, Dictionary of practical Surgery. New édit. London, 1861.528 LUXATION ET FRACTURES DE LA MACHOIRE.ART. II. — FRACTURES DES MACHOIRES
§ i. — Mâchoire supérieure.

Les fractures des mâchoires, excepté par cause directe, sont rares. A
la mâchoire supérieure la violence est en général assez forte pourque
la fracture s’accompagne de lésions graves des parties voisines. Les
blessures par armes à feu en sont les causes les plus fréquentes, et il est
vraiment extraordinaire, que des lésions qui semblent tout d’abord
aussi graves que les lésions des os de la face, se guérissent le plus souvent
sans complications dangereuses. Les os de la face sont plus tendres
que ceux que l’on trouve partout ailleurs, et par suite, toute la lésion
siège au point de contact et le long du parcours de la balle ; on ne
trouve pas, si ce n’est fort rarement,' de fractures ou de contusions s’étendantau
loin, et comme ces parties reçoivent du sang en abondance,
le travail réparateur marche avec rapidité. Mais cette grande quantité de
sang, si utile à la réparation des tissus, est aussi une source de dangers.
L’hémorrhagie est presque toujours abondante et difficile à réprimer,
et les hémorrhagies secondaires, dans les lésions de ce genre, causent
une très-grande mortalité. La ligature de la carotide, qu’on a pratiquée
fréquemment, ne sert en général qu’à retarder la terminaison fatale.
Par suite de cette abondance de vaisseaux sanguins, la nécrose est peu
fréquente et il est rarement nécessaire d’enlever des fragments d’os,
même lorsqu’ils sont très-nombreux ; on doitles laisser, à moins de raisons
particulières, jusqu’à ce que la nécrose y soit bien manifeste ; alors "
on peut les enlever. 11 faut toujours laisser les dents ébranlées. Elles cofftraclenl
presque toujours de nouvelles adhérences, et se consolident
dans leurs alvéoles. A la vérité, les cas de ce genre ne réclament pour
ainsi dire pas l’intervention chirurgicale ; le plus souvent, cette intervention
doit se borner à essayer de conserver les dents dans une bonne
position. On peut trouver un grand nombre de cas de lésions plus ou
moins extraordinaires de la face dans les comptes rendus chirurgicaux
de la dernière guerre aux Étals-Unis, et dans ceux des chirurgiens
français et anglais pendant les campagnes de Napoléon Ier et pendant la
guerre de Crimée.'

Les fractures du maxillaire supérieur peuvent cependant être dues à
d’autres causes qu’aux projectiles des armes à feu. M. Salter rapporte
un cas résultant du choc de la tête el de la face de deux joueurs de
cricket. Un coup de pied de cheval, comme dans le cas si connu de
Wiseman, occasionna une terrible lésion de ce genre. « La face fut repoussée
en dedans, la mâchoire inférieure rejetée en avant. Les. os de
la voûle palatine étaient tellement refoulés en arrière, qu’il était impos-

sible de passer le doigt derrière eux. » Cependant le malade guérit
bien. M. Heath rapporte un cas dû au docteur Tyffe, dans lequel, « en
examinant le profil du malade pendant l’acte de la-déglutition, on
voyait tous les os de la face se mouvoir en bas et en haut sur la partie
fixe du crâne. Il semblait que les téguments seuls les maintenaient
dans leur position. Ce qui était remarquable dans ce fait, c’est que,
malgré la grande étendue de la lésion, et la violence de la force qui
l’avait causée (c’était en sautant d’une voiture) , il n’y avait pas une
seule dent fracturée ni déplacée. » Les fractures, dans le cabinet des
dentistes, par suite d’efforts mal dirigés pour arracher les dents, n’étaient
pas rares alors que l’on se servait toujours de la clef. Aujourd’hui,
elles le sont tellement qu’ils n’est pas nécessaire d’en faire une
mention spéciale.

Parmi les complications des fractures de la mâchoire supérieure on
peut citer, comme les plus communes, la fracture et le déplacement
des dents ; l’obstruction du canal nasal avec épiphora consécutif, les
hémorrhagies secondaires, et la paralysie du nerf sous-orbitaire.

Le diagnostic des fractures de la mâchoire supérieure ne-s’accompagne
en général que de peu de difficulté. On l’établit par la douleur, la
crépitation, l’irrégularité de la ligne des dents, et une sécrétion salivaire
excessive.
Traitement. — Le traitement consiste à adapter soigneusement les
dents et à les assujettir dans leur position normale. C’est ce qu’on fait
en général avec peu de difficulté, en passant dans la bouche un seul
doigt pour remettre les fragments en place ; on peut les assujettir à
l’aide d’un fil métallique, ou, dans les cas où le déplacement est considérable,
avec Tatlelle interdentaire. Il faut arrêter l’hémorrhagie par
des stiptiques, parmi lesquels le meilleur est le persulfate de fer, par
la cautérisation actuelle, et, lorsqu’on ne peut faire autrement, par la
ligature de la carotide.

§ 1er. — Mâchoire inférieure.

Les fractures de la mâchoire inférieure sont beaucoup plus communes
que celles de la supérieure. Les suites en sont ordinairement trèssimples.
On les diagnostique assez facilement. Elles sont dues à des
violences directes, comme celles de la mâchoire supérieure. Le siège
le plus commun de la fracture est le milieu de la branche horizontale.
Traitement. — Avant l’emploi des attelles interdentaires, on réduisait
difficilement les fractures de la mâchoire inférieure et on n’obtenait le
plus souvent que de mauvais résultats, ce qui n’a plus maintenant lieu
CHAPIN A. HARKIS. 34
530 LUXATION ET FRACTURES DE LA MACHOIRE.
que rarement. On a inventé une foule d’appareils, dont le plus simple
est le bandage à quatre chefs, qui consiste en une compresse de mousseline,
de dimensions convenables, dont chaque extrémité estdivisée en
deux chefs jusqu’à 5 centimètres environ de la partie moyenne. Cette
partie moyenne étant appliquée sur le menton, on conduit les chefs sur
le sommet de la tête et derrière le cou, et on les lie dans cette position.
On peut remplacer cet appareil par une attelle de carton moulée sur
la forme de la mâchoire. Quelquefois on maintient les os en place en
passant des fils métalliques autour des dents solides et en les liant ensemble.
On peut encore les assujettir à l’aide de la suture, après avoir
perforé les os pour passer les fils. M. -Whellhouse, de Leeds, conseille,
après avoir perforé les os de chaque côté de la fracture-, de passer des
épingles d’argent, « à tête plate, circulaire et percée d’un petit trou » à
travers l’ouverture, de dedans en dehors, et de recourber leurs pointes
en sens opposé de manière à en former des crochets. Cela fait, oh assujettit
les fragments en passant sur les épingles un fil d’or ou d’argent,
en huit de chiffre. Le trou de la tête des épingles est destiné à recevoir
des fils de soie, à l’aide- desquels on peut les enlever facilement
lorsque cela est nécessaire. Ce procédé est recommandé pour, assujettir
non-seulement les fragments de la mâchoire inférieure^ mais encore
ceux de la mâchoire supérieure. Les coins de liège, coupés de forme
convenable ; la gutta-percha, introduite et moulée sur les dents ; les
clamps d’argent dé Mùtter, ou leur modification par Tomes ;, les
coiffes d’argent de Hayward, et autres appareils plus compliqués peuvent,
à notre avis, être remplacés avec avantage par l’attelle,interdeur
taire de vulcanite, inventée à peu près en même temps, et à l’insu l’un
de l’autre, parle docteur Beau, d’Atlanta, et le docteur Gunning, Ile
New-York. Il faut en excepter cependant les cas de déplacement vertical
rebelle. Après avoir pris l’empreinte en cire des deux mâchoires, et
avoir coulé un modèle en plâtre, on fait pour chaque mâchoire une
plaque de vulcanite avec des dépressions dans lesquelles pénètrent et
s’ajustent les dents, et l’on y ménage à l’endroit convenable un espace
pour l’introduction des aliments. On applique alors les attelles dans la
bouche, on adapte les dents dans les dépressions qui leur sont destinées,
et l’on fixe le tout en position au moyen d’un compresseur
maintenu sous le menton à l’aide d’un bandage occipito-frontal, de manière
à empêcher les mouvements des mâchoires et le déplacement de
l’attelle. Le compresseur consiste en une planchette garnie d’une cupule
métallique de forme, et de dimensions proportionnées au. menton
du malade et munie à chacune de ses extrémités d’une bande métallique
de 10 à 15 centimètres de long. Cet appareil se réunit au bandage occipito-frontal
au moyen de deux bandes, dites temporales en toile forte.
Celui-ci se compose : 1° d’une bande faisant le tour, de la tête depuis le
GÉNÉRALITÉS.531
front jusqu’à la protubérance occipitale, et fixée par une boucle à
3 centimètres à droite de la ligne médiane en arrière ; 2° d’une autre
bande fixée à la première en avant et en arrière ; 3" d’une troisième

bande allant de l’une à l’autre boucles temporales de chaque côté, et
attachée à la bande médiane au point où elle la croise.

[Le compresseur et le bandage occipito-frontal peuvent être remplacés
avec avantage par la fronde élastique de Bouisson (fig. 209 et
210).]
Fig. 209. — Appareil de Bouisson pour les
fractures du maxillaire inférieur. — Fronde
appliquée.Fig. 210. — Appareil de Bouisson pour
les fractures du maxillaire inférieur.
— Portion céphatique ou calotte.Chapitre viiMALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
ART. 1". — GÉNÉRALITÉS.
A l’époque où l’existence de cette cavité fut reconnue, l’anatomie
avait déjà. fait des progrès considérables. Cassérius, anatomiste de
Padoue, passe pour l’avoir découverte. Il vivait pendant la dernière
Partie du seizième siècle et pendant la première partie du dix-septième ;
mais on n’en a donné une description exacte que vers le milieu de. ce
dernier siècle, et c’est pour cela que le mérite de cette découverte est
532 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
attribué à NathanielHighmore(l). De là son nom « A'antre d’HigAmore ».

Cette cavité est sujette à quelques-unes des maladies les plus terribles
et les plus dangereuses que le médecin ou le chirurgien soient
appelés à soigner ; et cependant il y a peu de maladies qui aient moins
attiré l’attention des auteurs de traités de pathologie et de thérapeutique,
que celles de cette cavité. On y rencontre des affections sur lesquelles
ni le chirurgien ni le médecin ne peuvent exercer aucun contrôle,
et dont les progrès ne cessent qu’avec la vie des malheureux qui
en sont affligés.

Toutes les affections auxquelles le sinus maxillaire est sujet n’ont
cependant pas un caractère aussi grave. Il en est d’autres qui sont regardées
comme peu dangereuses parce qu’elles cèdent facilement à un
traitement convenable inslitué dès le début, mais qui, si elles sont négligées
ou mal traitées, peuvent prendre une forme assez grave pour
défier la science du médecin et du chirurgien. Ainsi donc, tandis que,
d’une part, les affections les plus simples de cette cavité peuvent, sielles
sont négligées, devenir définitivement incurables, il arrive souvent,
d’autre part, que celles que l’on regarde comme les plus malignes et les
plus dangereuses pourraient, l’auteur n’en doute pas, par un traitement
opportun et judicieux, être efficacement soignées et radicalement
guéries.

La forme que revêt la maladie est déterminée par l’état constitutionnel
ou par quelque tendance spécifique de l’organisme, et l’on
conçoit facilement qu’une cause qui, chez une personne, donnerait
"naissance à une simple inflammation de la membrane muqueuse, ou à
un engorgement muqueux du sinus, produise, chez une autre, une
ulcération de mauvaise nature, un fongus hématode, ou un ostéo-sarcomc.
Il n’est même pas rare que l’inflammation simple et’l’engorgement
muqueux causent la carie et l’exfoliation des tissus osseux environnants,
et aient, dans quelques cas, une issue fatale.

L’importance d’apporter de bonne heure une grande attention aux
maladies de cette cavité est donc très-manifeste, et cela est d’autant
plus essentiel qu’il est souvent difficile et quelquefois même impossible
de déterminer le caractère de la maladie avant qu’elle n’ait envahi,
dans une étendue plus ou moins grande, les parties voisines ; alors,
si le mal n’est pas encore incurable, sa guérison est, pour le moins,
rendue beaucoup moins facile à obtenir. On est donc en droit de supposer
que, dans l’immense majorité des cas de maladie du sinus maxillaire,
le danger à craindre esl plutôt dû à la négligence qu’à un caractère
nécessairement fatal de la maladie ; de sorte que, pour former un pronostic,
les circonstances dont il faut tenir compte sont : l’état de la
(l) N. Higumore, Corporis humani disquisitio anatomica. La Haye, 1651,
santé générale, les progrès de la maladie et la nature du mal qu’elle a
déjà engendré dans les tissus voisins. Si l’état général n’est pas altéré
au point de ne pouvoir se rétablir par un traitement convenable, et si
les tissus voisins ne sont pas envahis, le pronostic sera favorable ; mais
si les fonctions du corps sont fortement troublées, si les os du nez et de
la face sont sérieusement affectés,, alors les ressources combinées de la
médecine et de la chirurgie seront impuissantes.

Chez les sujets jeunes et adultes de bonne constitution, il peut exister
une affection du sinus pendant des années sans qu’elle donne lieu à
aucun symptôme alarmant ; tandis que la même affection, chez une
autre personne en moins bonne sanlé, peut s’étendre rapidement et dégénérer
en une forme si maligne qu’elle menace bientôt la vie du malade.
L’histoire de la médecine abonde en exemples de cette sorte, et
établit comme conclusion ce fait que l’état général et la constitution,
quels que soient les caractères primitifs de la maladie, en déterminent
finalement la malignité ; il ne faut donc jamais, dans le traitement des
affections de cette cavité, pas plus que dans les autres affections locales
du corps, négliger l’état général de l’organisme.

Indépendamment du danger qui naît de l’affectio-n locale, les maladies
du sinus sont, pour la plupart, répugnantes et soumettent le malade
à de grands désagréments. Elles changent la nature de ses sécrétions
et donnent à l’haleine une odeur fétide et nauséabonde. C’est même,
dans beaucoup de cas, presque insupportable pour le malade lui-même.
Lorsque les sécrétions ne peuvent s’échapper par l’ouverture normale
dans le nez, elles passent par celle que fait le chirurgien ou la maladie
elle-même, à travers la joue, le rebord alvéolaire, la voûte palatine et
occasionnent au malade les incommodités les plus repoussantes.

La marche des affections de cette cavité est souvent très-insidieuses
Elle peut exister pendant des semaines ou même des mois avant qu’on
n’ait soupçonné sa présence. Le léger malaise qu’on ressent est al tribué
à quelque lésion des dents ou des gencives, et les symptômes qui se
rapportent à une affection sont souvent si semblables à ceux qui en accompagnent
une autre, qu’il est impossible d’en déterminer les caractères
véritables jusqu’à ce qu’elle ait fait des progrès considérables.

Les affections du sinus maxillaire sont, pour la plupart, semblables à
celles des fosses nasales. Il y a cependant une forme de maladie qui
paraît particulière à cette cavité, à savoir : l’engorgement muqueux.
Deschamps mentionne deux sortes d’accumulation, l’hydropisie et la
suppuration ; mais la première, à proprement parler, est une affection
des séreuses qu’on ne rencontre jamais dans cette cavité, et les auteurs
qui l’ont énumérée parmi celles du sinus ont pris évidemment pour elle
l’engorgement muqueux. Les liquides qui s’y accumulent ont un aspect
muqueux ou muco-purulent, excepté cependant ceux qui résultent de

la désorganisation de quelqu’une des parties voisines. Dans ce cas, ils
sont sanieux.

La forme la plus simple de maladie que l’on trouve dans cette région
est l’inflammation de la membrane qui tapisse la cavité, et on peut dire
que, dans beaucoup de cas, elle précède toutes les autres. Elle cesse
souvent spontanément ; mais lorsqu’elle dure un certain temps, elle
passe à l’état chronique et donne lieu à d’autres espèces de maladies
plus graves. Lorsqu’elle n’est compliquée d’aucune autre affection, so.it
locale, soit générale, elle guérit facilement.

L’état purulent des liquides du sinus est fréquent, mais on le rencontre
rarement chez des personnes de bonne constitution. II semble
dépendre d’un mauvais état général, et surtout de l’inflammation de la
membrane muqueuse du sinus, qui elle-même a le plus souvent pour
cause une irritation dentaire. Cet état des sécrétions peut donner lieu
à la carie et à l’exfoliation de portions de l’os voisin et à des ulcères
fistuleux ; mais lorsqu’il ne dépend que d’une simple inflammation de
la muqueuse, il est rare qu’il soit suivi de pareils effets. Ceux-ci cependant
sont-fréquents lorsqu’il y a complication d’autres lésions de la
cavité.

Toutes les sécrétions purulentes de cette membrane sont regardées
par quelques auteurs comme des abcès. Ce terme, comme l’a fait justement
remarquer M. Thomas Bell, est impropre. Le terme d’abcès
convient mieux aux collections purulentes du tissu cellulaire sous-séreux,
sous-muqueux, sous-cutané, intermusculaire ou parencbymateuxi
Or ces collections purulentes prennent rarement naissance dans le tissu
sous-muqueux du sinus, mais proviennent souvent d’une maladie du
tissu spongieux des. os voisins. On voit des cas où elles naissent à l’extrémité
des racines de dents ayant perforé le sinus. Parfois aussi.il
arrive que, lorsqu’un abcès siège dans l’alvéole d’une molaire supérieure,
le pus, au lieu de se faire un passage à travers l’alvéole de la dent, s’échappe
dans cette cavité, et de là, avec les sécrétions du sinus, par l’ouverture
nasale. Bell a décrit un cas d’abcès situé à la partie supérieure
du sinus ; mais celui-ci, ainsi qu’un autre qu’on a décrit, sont les
seuls exemples de ce genre qu’on ait signalés.

L’ulcération de la muqueuse est une affection que l’on rencontre
moins fréquemment. Elle est rarement idiopathique, si tant est qu’elle
le soit, mais elle semble plutôt dépendre de quelque autre affection
locale ou générale. Les diathèses scorbutique et scrofuleuse, la syphilis
favorisent l’ulcération de cette membrane. Par suite, cette affection
guéril rarement par le traitement local seul. Elle se complique presque
toujours de fongus de la muqueuse, de carie des parois du sinus, et
revêt, si on la néglige, la forme cancéreuse ; elle devient alors incurable.


Après l’inflammation de la muqueuse vient la carie des parois du
sinus. Celle-ci, bien qu’elle se complique toujours d’autres affections,
semble néanmoins mériter une attention spéciale. Comme l’ulcération
de la muqueuse, elle est le résultat d’une tout autre affection. Elle peut
résulter d’une accumulation des sécrétions du sinus, d’ulcérations ou
de tumeurs. ■ .

La présence des fongus et des diverses espèces de tumeurs est moins
fréquente dans cette cavité que les affections précédentes, mais ces
productions y existent cependant, et elles constituent la forme la plus
dangereuse de maladies auxquelles la mâchoire supérieure soit exposée.
Bien qu’il soit probable que, au moment de leur début, on pourrait,
dans presque tous les cas, les faire disparaître, il est rare cependant
qu’on les guérisse lorsqu’elles ont atteint un certain volume et surtout
lorsqu’elles ont envahi, dans une grande étendue, les tissus environnants ;
et cela dans une telle mesure qu’il est absolument nécessaire
de faire l’ablation de la totalité du maxillaire supérieur. Elles se développent
en général avec une grande rapidité, et, si on ne les enlève pas
complètement, elles se reproduisent bientôt.

D’autres variétés de maladies affectent encore le sinus. Celles qui
résultent par exemple de coups ou d’autres violences extérieures, ainsi
que de l’introduction d’insectes et de corps étrangers. On suppose que
les maladies du sinus maxillaire dépendent de certains vices constitutionnels,
de l’oblitération de l’orifice de cette cavité clans le nez et de
l’irritation dentaire. Il est plus que probable que toutes ces causes peuvent,
à un moment donné, avoir une influence sur leur production.
Mais il est rare qu’une maladie se développe spontanément comme
simple conséquence d’un mauvais état général ou d’un vice constitu-'
tionnel. Ces causes générales ne peuvent pas par elles-mêmes engendrer
la maladie, mais elles développent la susceptibilité des tissus à la
contracter ; de sorte que, dès qu’une action morbide s’y est une fois
localisée, il s’y manifeste une forme de maladie plus grave que celle
qui se serait produite sans leur influence.

Ainsi donc, les affections du sinus maxillaire dépendent de quelque
cause excitante, favorisée par un vice constitutionnel quelconque. Sans
cela, en effet, il ne se produirait pas d’effets sérieux, ou, s’il s’en produisait,
ils auraient un caractère différent et moins grave. Toute prédisposition
ou vice du corps qui affaiblit les forces vitales de l’organisme,
augmente la susceptibilité, ou plutôt Vexcitabilité de toutes ses
parties, aussi bien du sinus que du reste du corps. Différentes espèces
morbides produisent cet effet ; comme, par exemple, le scorbut, la
scrofule, la syphilis, l’intoxication mercurielle, etc., dont chacune
peut influencer d’une façon particulière le caractère de la manifestation
morbide ; ou bien les effets produits sont les mêmes, mais alors ils
536 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
ont un degré plus ou moins élevé de malignité, selon que les diverses
fonctions de l’organisme sont plus ou moins affaiblies.

Tel est le mode d’action d’une mauvaise condition de l’organisme sûr
les maladies du sinus maxillaire. C’est une cause prédisposante^ mais
non déterminante de maladie ; et il est important que cette distinction
soit bien présente à l’esprit. Il ne faut pas confondre l’une avec l’autre,
car une telle erreur pourrait, dans beaucoup de cas, conduire à des
conséquences fâcheuses, dès qu’il s’agit de formuler les indications thérapeutiques
de la maladie ; Du reste l’auteur, aura occasion de revenir
sur cette partie du sujet.

L’inflammation et l’ulcération de la pituitaire s’élendent quelquefois
à la muqueuse du sinus ; mais la maladie ne se propage pas aussi fréquemment
des fosses nasales à cette cavité qu’on pourrait le supposer
d’après les relations intimes qui existent entre elles. Il est rare que les
deux soient affectées en même temps. On en peut conclure que, bien
que tapissées par une membrane commune, la propagation de la maladie
d’une cavité à l’autre est chose rare. ■■■-•-•' -.

L’oblitération de l’orifice nasal de cette cavité est quelquefois due à
une affection du nez, et suivie de l’engorgement muqueux du sinus,
de l’inflammation de la membrane qui le tapisse, de la distension des
parois osseuses, et assez fréquemment même de formes de: maladies
plus graves. Mais l’obstruction de cette ouverture est plus souvent un
effet qu’une cause de maladie dans cette cavité, et elle se rétablit habituellement
d’elle-même sans l’intervention de l’art, après-lagu.érisonde
l’affection qui la causait.

Si on pouvait élucider toutes les circonstances qui ; se rapportent à
• l’histoire des affections dont il s’agit, l’auteur pense que l’on trouverait ;
que ces affections sont plus fréquemment le résultat d’un état morbide
des dents, des gencives et des alvéoles que de toute autre cause. H n’y
a pas, en effet, de sources d’irritation auxquelles cette cavité soit am
tant et aussi souvent exposée que celles qui naissent de l’appareil dentaire.
Elle n’est séparée du sommet des racines des molaires supé^
rieures que par une très-mince lame d’os, et quelquefois même ces
racines y pénètrent ; de sorte qu’une affection grave et prolongée des
dents et des alvéoles peut à peine faire autrement que d’exercer une
influence fâcheuse sur elle. La douleur occasionnée par les dents malades
est souvent très-vive, parfois même intolérable. L’inflammation
du périoste alvéolo-dentaire et des gencives s’étend fréquemment.à tout
un côté de la face ; les abcès alvéolaires, la nécrose et l’exfoliation de
l’alvéole des dents affectées naissent de cette inflammation. Enfin les
gencives et le périoste alvéolo-dentaire sont affectés pendant des années
d’inflammation chronique et d’autres maladies.' Si à tous ces faits
il fallait en ajouter d’autres pour établir le rôle de l’irritation dentaire

et alvéolaire dans la production des affections du sinus maxillaire, on
ne serait pas embarrassé. Beaucoup de ces affections guérissent simplement
par l’extraction, des dents malades, alors que tous les autres procédés
ont été employés en vain, et cela même sans perforer le sinus.
Comment cela pourrait-il avoir lieu si l’irritation n’avait pas été consécutive
à l’affection dentaire ?

La plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies du sinus s’accordent
à les attribuer à un état morbide des dents et des alvéoles.
Quelques-uns cependant, tout en admettant que l’irritation dentaire
puisse, peut-être,"leur donner parfois naissance, semblent les attribuer,
dans la majorité des cas, à d’autres causes, telles que : un refroidissement
subit, des coups sur la face, et certaines affections constitutionnelles.


Après ces-remarques préliminaires, l’auteur va aborder la description
de quelques-unes des maladies les plus communes de cette cavité,
sous leurs titres respectifs.
ART. II. — INFLAMMATION DE LÀ MUQUEUSE DU SINUS
■ MAXILLAIRE.
L’inflammation, lorsqu’aucune autre affection ne la complique, est la
forme de maladie la plus simple, à laquelle la muqueuse dii sinus soit
exposée. Comme elle précède et accompagne toutes les autres, il est à
propos de présenter quelques remarques sur elle avant d’entrer dans
l’étude de celles de nature plus sérieuse.

La muqueuse, inaccessible, comme elle l’est dans le sinus, à la plupart
des agents irritants auxquels elle est exposée dans les fosses nasales et
quelques autres cavités du corps, serait’rarement le siège d’inflammation
sans le voisinage des dents et des alvéoles. Quant à l’inflammation
simple elle"-même, elle ne donnerait que rarement naissance à d’autres
formes plus graves de maladie, si elle n’était favorisée par une prédisposition
morbide ; et la meilleure preuve qu’on puisse en donner, c’est
qu’elle cesse habituellement avec la disparition de la cause excitante.
Dans les bonnes constitutions, la muqueuse du sinus est moins sujette
à l’inflammation et, par suite, à toute autre espèce morbide, que chez
les personnes atteintes de quelque vice corporel ou prédisposition constitutionnelle.
Les affections fébriles et gastriques ; les fièvres éruptives,
comme la rougeole, la variole, etc. ; la syphilis, l’usage excessif et prolongé
du mercure ; les diathèses scorbutique ou scrofuleuse et, en un
■ûot, tout ce qui tend à épuiser les forces vitales du corps augmentent
son irritabilité.

A l’état normal, la muqueuse du sinus sécrète un liquide légèrement
visqueux, transparent et inodore, par lequel elle est constamment lu-
538 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
brifiée, mais l’inflammation change les caractères de cette sécrétion.
Elle en produit l’altération. D’abord moins abondante, elle est bientôt
sécrétée en plus grande quantité que d’habitude ; elle devient, moins
séreuse et si acre qu’elle irrite quelquefois la muqueuse nasale, .sur.
laquelle elle passe en sortant du sinus. Elle exhale aussi une odeur plus
ou moins fétide, selon que l’inflammation est bénigne ou grave,. En
outre elle donne lieu à un épaississemenl de la muqueuse et quelquefois
à l’oblitération de l’orifice nasal. Cette dernière complication .arrive
rarement ; mais, lorsqu’elle a lieu, il en résulte, comme conséquence
nécessaire, une accumulation de la sécrétion, et d’autres phénomènes
morbides dont il sera parlé plus loin. ■..-…

Si, pendant le cours de l’inflammation, le malade est atteint d’une
maladie constitutionnelle grave, l’affection locale s’aggravera et quelquefois
prendra un caractère tout différent de celui de l’inflammation
primitive.

Lorsque l’inflammation persiste, elle passe, à la forme chronique, et
reste ainsi quelquefois pendant plusieurs années, sans donner lieu à
aucun autre signe fâcheux que des accès’de douleur sourde et profonde.
de la face, et une altération des liquides de la cavité. L’odeur légèrement
fétide qu’ils exhalent cesse d’être gênante ou même sensible pour
le malade, qui peu à peu s’y est accoutumé.
Symptômes. — Les symptômes de l’inflammation, bien que n’étant
pas toujours précisément les mêmes en cet endroit que partout ailleurs,
sont cependant très-analogues. Ce sont des douleurs vives, fixes, pro-f
fondes, sous la joue, s’étendant du rebord alvéolaire à la partie, inférieure
de l’orbite ; de la chaleur locale, des battements, et quelquefois
de la fièvre.Boyer dit que ces symptômes ne sont pas constants, et que
l’inflammation peut exister sans qu’on la soupçonne. On peut confondre
avec elle d’autres affections de la face et du maxillaire supérieur et réciproquement ;
mais il est peu probable que l’inflammation existe sans
s’accompagner de douleur ou d’autres signes qui révèlent sa présence.


Deschamps distingue les symptômes de cette affection de ceux d’autres
affections de celte cavité par une douleur sourde, pongitive, dans,
la région du sinus, douleur qui, dit-il, devient aiguë et lancinante, et
s’étend de l’arcade alvéolaire au sinus frontal. La maladie progresse
sans interruption, augmentant jusqu’à ce que le maxillaire supérieur
du côté affecté soit plus ou moins envahi. Cette maladie, ajoute-tril.ne
peut être confondue avec aucune autre, même lorsqu’il n’y a pas de
lésion visible à l’extérieur ; elle diffère de la rétention simple du mucus
parce qu’elle est douloureuse au début, et qu’elle ne s’accompagne pas
de gonflement des os ; du polype, par le caractère continu de la dou-<

leur, et du cancer, par le caractère même de la douleur, o La suppurationetlesulcèresontdes
signes particuliers qui ne peuvent se confondre
avec ceux de l’inflammation. »■ II. paraît regarder la douleur dans les
molaires grosses et petites, accompagnée d’une sensation de fluctuation
dans la région, comme un signe certain d’inflammation, et surtout
lorsqu’il s’yjoint d’autres symptômes. « Si l’on découvre une cause externe,
elle fournira un diagnostic certain. » II mentionne aussi la lièvre
et la céphalalgie comme dès signes concomitants presque invariables.
Si l’inflammation, après avoir duré pendant un certain temps, n’a pas
cédé à un traitement convenable, elle passe peu à peu à la forme chronique ;
la douleur commence alors à diminuer, est moins constante,
devient plus profonde, et se borne principalement à la région du sinus.
Les dents du côté affecté cessent d’être douloureuses ou ne le sont que
de temps en temps ; elles sont cependant encore sensibles au loucher.
La muqueuse de la narine voisine du sinus affectée est douloureuse et
légèrement enflammée ; et si le matin, ou après deux ou trois heures de
sommeil, on presse l’autre narine avec les doigts, et que l’on fasse une
violente expiration, il’ sortira du côté malade un liquide séreux, d’une
odeur légèrement fétide, avec accompagnement de douleur dans la région
de cette cavité.
Causes. — Toutes les lésions des dents et des gencives, amenant l’irritation
du tissu périostique de l’alvéole, peuvent être rangées parmi
les causes excitantes les plus fréquentes. Telles sont la carie, la nécrose
et l’cxostose ; l’ébranlement ; la présence des racines de celles qui ont
été fracturées soit dans des tentatives d’extraction, soit par un coup ou
une chute, et laissées dans leurs alvéoles, ou qui ont été conservées
après la destruction de leur couronne, par la carie.

Uneautre cause tient à Finflammationprovoquéedans cette membrane
par une fracture des alvéoles ; mais lorsqu’un accident de cette sorte
arrive, les parties d’os détachées sont généralement rejetées par l’économie,
et, la cause étant ainsi enlevée, l’inflammation cesse immédiatement.
Il n’en est pas ainsi lorsqu’il s’agit des racines des dents. Elles
restent souvent enfouies dans leurs alvéoles pendant des années, à moins
que l’art n’intervienne. La nature, il est vrai, s’efforce de les expulser
de la mâchoire, mais cet effort est lent et pénible pour le patient, en ce
qu’il s’accompagne presque toujours d’affections sérieuses. Ce n’est pas
ici le lieu de parler des effets fâcheux qui résultent de la nécrose des racines
des dents dans les alvéoles ; en qualité de corps étrangers, il est évident
qu’elles produisent toujours plus ou moins d’irritation. L’auteur
croit devoir ranger aussi l’exposition à des changements brusques de
température, et cerlaines maladies constitutionnelles parmi les causes
qui peuvent donner lieu à l’inflammation de la muqueuse du sinus,
540 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.Traitement. — Les indications thérapeutiques de l’inflammation de
la membrane du sinus sont simples, et, pour la plupart, semblables a
celles de l’inflammation des autres parties du corps. Dans beaucoup de
cas, on obtient de bons effets de l’application de sangsues sur la joue,
commele conseille le docteur Thomas Bell.Lorsque la maladie dépend,
ce qui est le cas le plus fréquent, d’un état morbide des cavités alvéolaires,
la première chose à faire est d’extraire les dents, ou racines de
dents, capables de produire la moindre irritation. Il est évidènt-en
effet que, si on laisse subsister la plus légère cause locale d’irritation, la
saignée, qu’elle soit locale ou générale, pas plus que tout autre traitement,
ne saurait avoir aucun avantage durable.

L’inflammation simple du sinus n’aurait que peu de conséquences, si
elle n’était pas susceptible de donner lieu à d’aulres affections plus dangereuses,
telles que, par exemple, l’engorgement et l’état purulent de
ses sécrétions. Il ne faut donc jamais la laisser persister, mais l’enrayer
aussi vite que possible par les moyens indiqués. D’ailleurs ils
réussissent presque toujours si on les applique d’une manière convenable
et en temps opportun
ART. III. — ÉTAT PUKULENT DES SÉCRÉTIONS ET ENGORGEMENT MUQUEUXDU SINUS MAXILLAIRE.
L’état purulent des sécrétions dusinus maxillaire etl’engorgemenlmuqueux,
sont, sans distinction, quoique très-improprement, appelés par
beaucoup d’auteurs, abcès. Ils n’y ressemblent cependant, ni l’un ni
l’autre. Deschamps désigne le premier sous le nom de suppuration et
l’autre sous le nom d’hydropisie. Il dit, en parlant de la première:
« Si, au moment où l’inflammalion est tombée, les parties environnantes
ne sont plus douloureuses, alors que le sinus lui-même reste
douloureux ; si la fièvre, quoique moins forte, se montre cependant à
intervalles irréguliers ; si les douleurs de la région même du sinus
sont pulsatives, alors il y a lieu de supposer qu’un abcès s’est formé
dans le sinus. Il ne restera d’ailleurs aucun doute si, lorsque le malade
incline la tête du côté opposé, il sort du pus par les narines ; si quelque
saillie'se forme près de l’angle externe de l’oeil,ou du rebord alvéolaire,
ce qui arrive presque toujours ; si enfin le pus, ne. trouvant pas d’ouverture
par où il puisse s’écouler, distend le sinus de telle façon qu’il
en résulte une tumeur faisant saillie sur la joue. » En un "mot, tous les
symptômes que cet auteur mentionne comme appartenant à celte maladie
sont ceux qui accompagnent celle dont il est ici question. « Le
pus, ajoute-t-il, a la consistance d’une sérosité putride. »

Bordenave est tombé dans la même erreur. Il parle d’un état d’altération
de ces sécrétions qu’il appelle suppuration de la membrane, et dH

que l’inflammation n’est pas nécessaire pour la produire. Il semble avoir
confondu avec les abcès du sinus ces cas d’abcès alvéolaire où le pus,
au lieu de s’écouler, comme d’habitude, par un orifice à travers l’alvéole
et la gencive clans la bouche, passe dans cette cavité. 11 affirme
au contraire que cette maladie (suppuration, comme il l’appelle) peut
être indépendante des parties voisines ; et que, bien qu’elle soit liée
ordinairement à une altération de ces parties, il n’en est pas moins
vrai qu’elle ne vient que comme complication de la maladie siégeant
primitivement dans la cavité.

Il est évident qu’un état purulent des liquides de cette cavité se
complique souvent d’ulcération de ia muqueuse ; mais il ressort de
la nature même et de la situation delà maladie qu’elle diffère de l’abcès.
« II suffit de réfléchir à la structure du sinus, dit Bell, pour voir
de suite l’improbabilité pour ne pas dire l’impossibilité d’un abcès
dans cette région.

« Il est inadmisible qu’une muqueuse, en couche aussi mince, recouvrant
toute la surface interne d’une telle cavité, puisse devenir le siège
de toutes les phases consécutives d’un abcès véritable. » Malgré l’improbabilité
apparente d’un tel phénomène, et c’en est un qui se présente
à la vérité très-rarement, l’abcès se développe quelquefois dans le sinus ;
mais c’est une affection entièrement différente de celle que l’on décrit
habituellement sous ce nom.

Lorsqu’elle se complique d’ulcération de la muqueuse (et il est probable
que cette complication accompagne, la plupart du temps, l’état
purulent de ses sécrétions) , l’affection est analogue à l’ozène, et beaucoup
d’auteurs la décrivent sous ce nom. Bell la regarde, et avec beaucoup
de raison, comme analogue à la gonorrhée ; les deux affections consistant
en une altération de sécrétion, dans un cas, de la piluitaire, et
dans l’autre de la muqueuse de l’urèlhre ; mais ni dans l’un ni dans
l’autre il n’y a rien des caractères propres à l’abcès, bien que dans les
deux cas il y ait du pus.

Il a déjà été dit que l’oblitération de l’orifice nasal était plus fré-_
quemment un effet qu’une cause d’affection du sinus maxillaire ; cependant
d’autres causes qu’un état morbide de cette cavité peuvent en
amener l’occlusion. Lorsqu’il en est ainsi, l’engorgement du sinus en
est la conséquence inévitable. Mais les liquides qui s’accumulent alors
ne sont pas toujours purulents au début, bien qu’ils puissent le devenir
plus tard ; si l’occlusion est le résultat d’une maladie antérieure du sinus,
les sécrétions sont tout d’abord plus ou moins altérées.

L’accumulation d’une sécrétion dans le sinus, que ce soit du mucus
ou du pus, est une source d’irritation pour la muqueuse qui le tapisse,
et la pression que cette accumulation finit par exercer sur les parois
environnantes cause une nouvelle forme d’affection qui, assez souvent,
542 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
envahit tous les os de la face ainsi que ceux de la base du crâne. Lorsque
le liquide ne peut s’échapper par l’orifice nasal, la sécrétion se fait
un passage accidentel soit à travers la joue, soit au-dessous ou audessus
du rebord alvéolaire ; soit enfin à travers la voûle palatine ou
les alvéoles, sur les côtés des racines d’une ou de plusieurs dents. Il en
résulte une fistule par laquelle s’écoule presque constamment un pus
fétide. Ce pus peut s’écouler par ces orifices pendant des années, sans
que l’affection du sinus semble subir aucun changement appréciable.
Mais souvent aussi la membrane s’ulcère et les parois osseuses se ! carient.


La sécrétion purulente de la muqueuse de cette cavité, indépendamment
de la carie de l’os ou même de simples trajets fistuleux, est une
affection excessivement incommode et désagréable. L’odeur du pus
est souvent très-gênante même pour le malade, et lorsque.les sécrétions
sont retenues pendant quelques jours dans le sinus avant de s’en échapper,
la fétidité est presque insupportable.

Chez les personnes de bonne constitution, les sécrétions du sinus ne
sont pas aussi exposées à devenir purulentes, même lorsqu’elles séjournent
pendant un certain temps dans la cavité, et, à cause de cela,
sont un peu moins désagréables. L’inflammation de la muqueuse,
c’est-à-dire la cause immédiate ou rapprochée de cet état des sécrétions,
peut exister pendant des années sans y donner naissance. C’est
seulement dans les constitutions scrofuleuses, scorbutiques ou débilitées,
qu’elles sont sujettes à cette altération. La différence qui existe
dans les effets que l’inflammation produit surelles et sur les tissus voisins
est due à la différence dans l’état de la santé générale de ceux qui
en sont atteints. ':

Lorsque l’état puriforme des sécrétions se complique d’ulcération
de la muqueuse, le pus est mélangé d’une quantité plus ou moins
grande de flocons dont la consistance est quelquefois telle qu’ils bouchent
l’orifice nasal et empêchent le pus de sortir. Thomas Bell dit
que dans plusieurs cas qu’il a observés et dans lesquels une accumulation
considérable de liquide existait dans le sinus, avec les symptômes
habituels de cette affection (engorgement muco-purulent du sinus) ,'il
se produisit tout à coup par le nez un flot considérable de la matière
ainsi, accumulée, « grâce évidemment à la pression qui avait vaincu la
résistance qui s’opposait à son écoulement. » L’auteur a observé des
cas tout à fait analogues. Il rapportera l’histoire de l’un d’eux dans le
cours de ce chapitre. La formation de ces flocons cesse rarement,
si ce n’est avec la guérison des ulcères de la muqueuse. Ils donnent
lieu à une irritation considérable, et leur présence constitue toujours
un obstacle au traitement. On les enlève assez facilement au moyen
d’injections.
ÉTAT PURULENT. 543
La muqueuse du sinus, à l’état normal, sécrète, comme cela a déjà
été dit, un liquide transparent* légèrement visqueux, et inodore, en
quantité suffisante pour lubrifier la cavité. Mais lorsque l’inflammation
s’empare delà membrane, sa sécrétion devient bientôt plus abondante,
plus fluide d’abord, puis plus épaisse et plus visqueuse. Sa couleur et
sa consistance ne sont pas toujours les mêmes. Au lieu d’être transparente,
elle a quelquefois un aspect trouble, opaque ; d’autres fois elle
prend une couleur verdâtre, blanchâtre ou jaunâtre, et dans quelques
cas ressemble beaucoup au pus, ce qui peut faire croire à la suppuration
de quelques follicules muqueux et à un mélange de pus avec la
sécrétion elle-même. Cependant Thomas Bell est porté à croire que
cet aspect purulent doit être attribué à une « simple altération » des
sécrétions de la cavité. La couleur et la consistance de ces sécrétions
sont déterminées par le degré d’inflammation, la longueur du temps
depuis lequel elle dure, l’état de la muqueuse et celui des parties
osseuses environnantes, la facilité avec laquelle le pus sort du sinus, et
l’état général du malade.

Les affections de ce genre sont plus communes chez les jeunes sujets
que chez les adultes ou les vieillards. Un éminent écrivain français dit
que sur trois individus affectés d’hydropisie qu’il a soignés (engorgement
muqueux) le plus âgé n’avait pas 20 ans.
Symptômes. — Les signes des nombreuses affections du sinus sont
tellement s-emblables, qu’il est souvent difficile de distinguer ceux qui
appartiennent à l’une d’elles plutôt qu’aux autres. Cependant les symptômes
de l’engorgement muqueux et.de l’accumulation de pus sont généralement
tels que le praticien peut les distinguer, avec beaucoup
de certitude, de tous les autres. Ils sont toujours précédés de l’inflammation
delà muqueuse du sinus. Les symptômes de cette dernière ayant
déjà été décrits, il ne s’agit plus maintenant que de mentionner les
signes concomitants.

En parlant des symptômes qui appartiennent plus particulièrement
àl’état purulent des sécrétions du sinus, Deschamps dit que cette affection
peut être reconnue à une-douleur sourde, s’étendant le long du
rebord alvéolaire. Mais on ne peut avoir que peu de confiance dans ce
seul symptôme, car on le trouve toujours dans l’inflammation chronique.
Il mentionne en outre la présence de dents gâtées, la sensibilité
dans celles qui sont saines, et, lorsque le malade penche la tête du côté
opposé à celui qui est affecté, l’écoulement du pus par le nez. Ce sont
là des indications très-précises de la suppuration de cette cavité. Bordenave,
après avoir énuméré les symptômes propres à l’inflammation,
mentionne les suivants comme appartenant à l’affection dont il s’agit :
douleur sourde et constante dans le sinus, s’étendant des fosses maxil-
544 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
laires à l’orbite ; écoulement de pus fétide par le nez, lorsque le malade
penche la tête du côté opposé, ou lorsqu’il se mouche par la narine
du côté affecté. Ces symptômes sont mentionnés par presque tous les
auteurs qui ont écrit sur ce sujet, comme indiquant un état purulent
des sécrétions du sinus maxillaire.

Les symptômes de l’engorgement diffèrent matériellement de.ceux
qui indiquent simplement un état purulent des sécrétions muqueuses.
La douleur, au lieu d’être sourde comme plus haut, devient aiguë et le
malade éprouve dans la joue une sensation de gêne, de plénitude él de
pesanteur, accompagnée de rougeur et de tuméfaction de la peau qui recouvre
le sinus. L’orifice nasal s’étant bouché, les liquides de la cavité
s’accumulent peu à peu jusqu’à ce qu’ils l’aient remplie ; alors, ne
trouvant pas d’issue, ils pressent sur les parois osseuses environnantes
qu’ils distendent,-forçant bientôt la partie la plus mince à leur livrer passage.
Ces effets sont d’abord visibles en avant, au-dessous de l’émihence
malaire, où se montre une tumeur lisse, dure, recouverte par la muqueuse
buccale. Mais ce n’est pas toujours là que le pus se fait une issue.
Le sinus se rompt quelquefois dans l’orbite, et d’autre fois à l’extérieur
à travers la joue, ou à travers la voûte palatine. La pression de
longue durée qui s’exerce ainsi sur les parois osseuses amène quelquefois
la rupture ou le ramollissement de leur tissu.

La tumeur, dure au début, devient en peu de temps assez molle pour
céder à la pression. « La distension du sinus, dit Deschamps, peut être
diagnostiquée d’autres maladies affectant la peau ou les parties souscutanées,
par l’uniformité ou la régularité de la tumeur, sa fermeté au
début, la lenteur de sa marche et, par-dessus tout, par l’aspect naturel,
de la peau et l’absence de douleur de là pression. L’oblitération de l’orifice
nasal peut être soupçonnée par la sécheresse de la narine du
côté affecté, dont la muqueuse s’épaissit et la cavité se rétracte.. »
L’inflammation etlesfongosités des gencives, l’ébranlement et quelquefois,
par suite de la destruction des alvéoles, le déplacement des dents,
peuvent aussi être mentionnés comme signes concomitants de l’engorgement.

Causes. — L’inflammation de la muqueuse est la cause de l’état.purulent
des sécrétions du sinus maxillaire. Elle naît plus fréquemment
d’une irritation alvéolo-dentaire que d’un état général particulier,ou de
troubles constitutionnels. Quant à l’engorgement il résulte de l’oblitération
qui, dans le cas de sécrétion altérée, est habituellement causée par
l’inflammation et l’épaississement de la muqueuse.
Traitement. — Les indications thérapeutiques de la sécrétion mucop'urulente
et de l’engorgement du sinus maxillaire sont: 1° si l’orifice

nasal est obstrué, l’évacuation du pus retenu ; 2° l’éloignement de toutes
les causes locales et excitantes d’irritation ; et enfin la restitution de ses
fondions à la muqueuse.

Pour remplir la première indication, il faut faire au sinus une ouverture,
dans le point qui offre le plus de facilité à l’issue du pus retenu.
Plusieurs méthodes ont été proposées dans ce but ; et, avant d’aller
plus loin, il peut n’être pas hors de propos d’indiquer quelques-unes
des principales qui ont été adoptées par les différents praticiens.

Les auteurs diffèrent en ce qui concerne la dent qu’il convient d’arracher.
Cheselden préférait la première ou la seconde molaire. Junker
conseille l’extraction de la première ou de là seconde petite molaire, et,
s’il y a un trajet fistuleux, il l’élargit au lieu de perforer le plancher du
sinus. Mais la seconde molaire, qui est directement sous la partie la
plus déclive-de sa cavité, est celle qu’il est préférable d’extraire. Si elle
est saine, on peut arracher à sa place la première ou la troisième grosse
molaire, où l’une ou l’autre des petites si elles sont cariées ; et, de fait, il
ne faut conserver aucune dent en rapport avec le sinus, si elle est gâtée.
Healh conseille l’extraction de la première grosse molaire, à cause de la
profondeur de son alvéole, et parce qu’elle est plus sujette à la carie que
les autres dents.

Une ouverture étant faite à travers l’alvéole d’une dent dans le sinus,
il faut la maintenir libre jusqu’à ce que la cavité soit revenue à son
élat normal. Pour cela, on introduit des sondes et des bougies faites
dans ce but.

Lorsque l’orifice naturel est oblitéré, la première indication, a-t-on
dit, est d’évacuer le pus. Pour cela, il faut pratiquer une perforation
dans le sinus, et le point le plus convenable est, comme cela a déjà
été indiqué, à travers l’alvéole de la seconde molaire. On peut cependant
y pénétrer par celui des autres molaires grosses et petites.

Après l’extraction de la dent, on fait la perforation avec un trocart
droit qui est certainement plus commode que ceux qu’on emploie
habituellement dans ce but. La pointe de l’instrument ayant été introduite
dans l’alvéole par lequel on se propose de faire l’ouverture, on
la pousse sur le fond de la cavité dans la direction du centre du sinus.
Quelques mouvements de rotation de l’instrument suffisent pour percer
la lame osseuse intermédiaire (1). Si la première ouverture n’est pas
assez large, on peut augmenter ses dimensions autant qu’il est nécessaire
au moyen d’un instrument à pointe eu forme de fer de lance.
L’entrée de l’instrument s’accompagne habituellement d’une douleur
(1) Dans une collection de près de cent maxillaires supérieurs, donnée au musée du
Collège dentaire de Baltimore par le docteur Maynard, l’épaisseur du plaucher du sinus
variait de celle d’une feuille de papier à 12 millimètres.CHAPIN A. HAHKIS. 3â546 MALADIES DU SJNUS MAXILLAIRE.
momentanément vive, et sa sortie est suivie d’un écoulement brusque de
mucus fétide. En introduisant l’instrument, il faut avoir soin d’empêcher
son entrée trop brusque dans la cavité. Sans cette précaution, il pourrait
perforer brusquement la paroi opposée. Il n’est pas toujours nécessaire
de perforer le plancher du sinus après l’extraction de la dent ; il
arrive parfois, comme on l’a déjà fait remarquer, que quelques-unes des
cavités alvéolaires communiquent avec lui.

Dès que l’ouverture est faite, il faut en prévenir l’occlusion jusqu’à
ce que la muqueuse soit revenue à l’état normal. Dans ce but, on peut
laisser à demeure une bougie, ou une canule de plomb ou d’argent, et
la fixer à l’une des dents voisines. Il faut l’enlever cependant pour évacuer
les sécrétions au moins deux fois par jour. La formation d’une ouverture
à la base ou à la partie la plus déclive du sinus est presque toujours
suivie, dans les cas où il existait une fistule, d’une réparation rapide.
Une fois l’ouverture faite, la guérison peut être aidée par l’emploi des
médicaments que l’étal général indique pour faire cesser l’inflammation
locale. On obtiendra de bons effets de l’application de sangsues aux
gencives et aux joues. On peut en même temps injecter dans le sinus
quelque liquide émollient d’abord, puis légèrement stimulant.-On a
conseillé le vin étendu d’eau, des solutions faibles de sulfate de zinc ;
de cuivre ou de permanganate de potasse dans de l’eau de rose ; on
peut employer avec succès une solution de teinture de myrrhe ; et
lorsque la muqueuse sera ulcérée, une solution de nitrate d’argent
produira les meilleurs effets. L’auteur s’est servi avec avantage d’une
solution d’iodure de potassium, ainsi que (L’une solution faible, d’àccide
tannique. Pour corriger la fétidité des sécrétions, on peut injecter
de temps à autre une solution faible de chlorure de soude ou de chaux.

Dans les cas de sécrétion muco-purulente simple, il est bon ■ d’injecter
une décoction faible de noix de galle. C’est à tort qu’on a.employé
les injections d’une nature trop stimulante. Il faut avoir grand
soin de les faire faibles d’abord, et d’augmenter ensuite leur degré de
concentration suivant les circonstances. S’il arrivait que par remploi
de ces moyens il se produisît des symptômes graves, il faudraitles.combattre
immédiatement par l’application de sangsues aux gencives et de
fomentations aux joues.

Comme ces affections dépendent pour la plupart d’une irritation lor
cale, on doit avoir plus de confiance dans l’éloignement des irritants
locaux et dans l’issue des liquides purulents que dans les effets ; thérapeutiques
quelconques exercés sur. la cavité par les injections. Comme
traitement adjuvant, ces injections sont utiles, mais elles ne peuvent
amener la guérison tant que les causes excitantes subsistent.

Les observations suivantes peuvent servir à bien faire comprendre
le traitement généralement suivi dans cette affection.

OBSERVATION I.— M. T., femme mariée, d’environ 40 ans, d’un tem- '
pérament bilieux, s’adressa à l’auteur en 1833. Elle souffrait, par intervalles,
de douleurs névralgiques dans la face et les tempes, depuis près
de 20 ans, et comme toutes les dents, surtout celles de la mâchoire
supérieure, étaient cariées au point qu’on ne pouvait songer à les restaurer,
il fut décidé qu’on les enlèverait immédiatement. La dame se
soumit à l’opération, espérant être débarrassée de la douleur qui la martyrisait
depuis si longtemps, et résolue à se faire remplacer les organes
perdus par un dentier artificiel. Elle revint au bout de quelques mois,
en partie dans ce but, et aussi pour être soulagée de la douleur qu’elle
éprouvait encore. Cette douleur n’était plus aussi diffuse qu’autrefois,
mais presque tout à fait bornée au côté gauche de la face. A l’examen,
Fauteur s’assura qu’il sortait de temps en temps du pus fétide de la narine
du côté-affecté. Gela l’amena à supposer que le sinus était malade.
11 fit donc une ouverture à travers le rebord alvéolaire, au point occupé
d’abord par la seconde molaire. Au moment de la sortie de l’instrument
il s’échappa une petite quantité de pus. On injecta alors de l’eau dans
le sinus, ce qui amena l’issue par la narine gauche de plus de deux
cuillerées à bouche de flocons durcis qui, par suite de leur long séjour.
avaient une fétidité insupportable. On renouvela l’injection jusqu’à ce
que le sinus fût .complètement débarrassé de cette accumulation. On y
substitua ensuite une solution de sulfate de zinc, dans la proportion de
30 centigrammes pour 30 grammes d’eau. On fit des injections quotidiennes
avec cette solution pendant un peu plus d’une semaine, et la
guérison complète s’ensuivit sans autre traitement.

Les particularités de l’observation suivante sont empruntées à Bordenave
(1).

OBSERVATION II. — « Eh 1756, dit Bordenave, je fus consulté par une
dame dont la joue droite était tuméfiée. Environ un mois auparavant
elle avait éprouvé une douleur vive sous l’orbite du côté affecté ; elle
ressentait des battements et de la chaleur dans la région du sinus, et
le maxillaire supérieure semblait plus volumineux. Ces signes me déterminèrent
à proposer l’extraction de la première grosse molaire et la
perforation du sinus par l’alvéole. L’opération fut suivie d’un écoulement
de matière purulente ; on fit ensuite des injections dans le sinus ;
le maxillaire se rétracta peu à peu, et la guérison fut obtenue en deux
mois environ. »

Bien qu’on ait employé des injections dans ce cas, c’est, sans aucun
d°ute, à l’issue du pus renfermé dans le sinus qu’il faut attribuer la gué(1) 
Bordenave, Observ. sur les maladies du sinusjnaxillaire ; mémoire contenant le
wsumè de 40 cas trks-intéressants (Mém. de l’Acad. de c/nrur-gie).548 MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE.
rison. Quant aux causes qui avaient donné lieu à l’affection, il n’en est
pas question. Elle résultait peut-être de l’inflammation des alvéoles
d’une ou de plusieurs dents, et s’était propagée de là à la muqueuse de
cette cavité, ou d’une inflammation provenant de quelque autre cause,
ainsi que de l’oblitération consécutive de l’orifice nasal. _

L’observation suivante appartient à Fauchard.

OBSERVATION III. — L’enfant de M. Galois, âgé de 12 ans, dont la première
molaire supérieure droite était gâtée, avait une tumeur située en
avant, sur la mâchoire supérieure du même côté, et s’étendant jusqu’à
l’orbite. Fauchard, supposant que cette tumeur, qui avait à peu près
le volume d’un petit oeuf, avait été causée par la dent cariée en question,
jugea que son extraction était le seul moyen d’obtenir une guérison
prompte et certaine, et le résultat démontra l’exactitude de son
opinion. L’extraction de la dent fut suivie de l’issue d’une grande
quantité d’un pus séreux jaune, qu’à l’examen on trouva provenir du
sinus. La tumeur disparut aussitôt après l’issue du pus, et on obtint
une guérison complète.

Bordenave, en citant le cas précédent, ne pense pas que la tumeur
communiquait avec le sinus maxillaire, par la raison que le pus sortit
de l’alvéole de la première molaire immédiatement après son extraction.
Il reconnaît cependant que le jugement et le talent de Fauchard le
mettaient à l’abri d’une erreur de ce genre. Quant à l’auteur, il admet
le fait tel que l’a avancé Fauchard (d’ailleurs le fait rapporté par Bordenave
ne tend pas le moins du monde à l’invalider, car on le rencontre
souvent) et pense que la guérison fut due simplement à l’extraction de
la dent gâtée, dont la présence avait amené la maladie par l’irritation
qu’elle avait produite. _ ,

Les deux cas suivants sont encore décrits par Bordenave (1).

OBSERVATION IV. — Une femme, en 1731, se lit arracher la première
molaire supérieure, dont la couronne avait été détruite par la carie.
Peu de jours après l’opération, elle fut atteinte, dans la mâchoire supérieure,
d’une douleur qui s’étendait de la fosse maxillaire à l’orbite.
Cette douleur était si pénible qu’elle l’empêchait de dormir ; mais il
n’y avait de tuméfaction ni à la joue ni aux gencives. On découvrit
une ouverture au fond del’alvéole, dans le sinus, ouverture dans laquelle
un chirurgien introduisit une sonde. En la retirant, il se,fit un écoulement
de pus jaune et fétide. M. Lamourier, qui fut ensuite consulté,
..reconnut qu’il existait dans ce sinus une dent qui y avait été poussée et
qui, faisant soupape sur l’ouverture de l’alvéole, empêchait l’écoulement
(1) Rordenave, Mémoires de l’Académie royale de chirurgie.
du liquide. (Ce liquide par suite de son long séjour dans la cavité était
devenu purulent.) Il parvint à ôter cette dent, fit des injections et ce ne
fut qu’au bout de trente jours que le liquide injecté commença à sortir
parl’ouverture nasale. La guérison suivit rapidement la désoblitération
de l’orifice naturel.

Dans ce cas, l’affection du sinus était évidemment le résultat de la
lésion produite sur l’alvéole de la première molaire supérieure dans
une tentative d’extraction de la dent. L’inflammation excitée par cette
tentative et par la présence de la dent qui avait été refoulée dans le
sinus, s’étendit à la muqueuse de cette cavité, et causa une oblitération
temporaire de l’orifice nasal,de sorte que, pour obtenir la guérison, il
fallait nécessairement obtenir un passage libre pour le pus. Quant aux
injections, elles ont pu être très-utiles pour ramener la muqueuse du
sinus à l’état’normal.

OBSERVATION Y. — Une fille, âgée de 26 ans, se fit arracher la dent
de sagesse supérieure du côté droit, qui était très-gâtée et douloureuse ;
la dent fut cassée, et lés racines, sauf une, furent laissées dans leurs alvéoles ;
elles amenèrent la formation d’un abcès, qui produisit, pour peu
de temps, la cessation de la douleur. Mais celle-ci revint bientôt après,
et la malade perçut, dans la région du sinus du côté affecté, une sensation
de gêne et de pesanteur. La douleur s’étendit de là à l’oeil et
à l’oreille. A la longue les gencives se tuméfièrent et la douleur devint
moins continue ; la malade resta cinq ans dans cet état, et on lui arracha
cinq dents. A cette époque (1756) M. Beaupréau, qu’elle consulta,
trouva, en l’examinant, que les gencives de la première dent arrachée
n’étaient pas entièrement réunies et qu’il s’était formé un petit tubercule
d’où il s’écoulait un liquide de mauvaise odeur et d’une couleur
roiigeâtre. Il introduisit dans l’orifice fistuleux du tubercule une sonde
qui, après avoir vaincu un obstacle qui s’opposait d’abord à son passage,
pénétra dans le sinus. On élargit l’ouverture et on appliqua de
l’eau mercurielle sur l’os carié ; mais l’ouverture s’oblitéra bientôt, et
la douleur, qui avait cessé, reparut. On eut alors recours aux injections
lui sortaient en partie par l’orifice nasal, et la malade continua ce traitement
jusqu’à l’exfoliation de l’os, exfoliation qui futsuivie de laguérison.

La cause de la maladie, dans ce cas comme dans le précédent, était
évidemment une irritation alvéolo-dentaire, et la guérison fut obtenue
Par l’extraction des racines des dents qu’on avait laissées dans leurs
alvéoles ; et ce qui le prouve, c’est que la maladie ne céda qu’après
i'exfoliation des alvéoles.

Faisant allusion à ces cas et à d’autres semblables, Bordenave conclut
qu’il n’y a pas beaucoup de cas où l’extraction simple des dents puisse
suffire à amener la guérison. Cette conclusion n’est pas juste, pour ne

pas dire plus, car, dans le dernier cas, on pouvait attribuer la maladie à
la présence des racines qui avaient été fracturées en essayant d’arracher
une dent, et laissées dans leurs alvéoles, et l’auteur a de bonnes
raisons de croire que la guérison fut amenée par leur extraction.

L’observation suivante a été communiquée à la Faculté de médecine
par Ant. Dubois (1).

OBSERVATION VI. — Il s’agit d’un enfant de 7 à 8 ans, sur la figure
duquel, à la base de l’apophyse montante du maxillaire supérieur, ses
parents aperçurent une tumeur petite, dure, arrondie, du volume d’une
noisette. Environ un an après, l’enfant tomba sur la face, et la chute
causa l’évacuation d’une grande quantité de pus par le nez, en même
temps qu’elle contusionna la tumeur. Il n’y eut pas d’autre lésion et la
tumeur n’augmenta pas sensiblement de volume de la huitième à la
quinzième année. L’année suivante, cependant, elle augmenta, un peu,
et de la seizième à la dix-huitième année, elle atteignit un volume tel
que le plancher de l’orbite fut soulevé. L’oeil gauche pressé,de bas en
haut paraissait plus petit que l’autre ; les mouvements des paupières
étaient très-limités ; la voûte palatine était déprimée, et la fosse nasale
presque effacée ; le nez était repoussé adroite ; il y avait une saillie considérable
au-dessous de la fosse sous-orbitaire ; sous la paupière inférieure
la peau était d’un rouge violet, et très-tendue ; la lèvre supérieure
était soulevée, et l’on pouvait remarquer derrière cette lèvre la
région des gencives du côté gauche portée bien en deçà du niveau de
celle du côté droit ; la respiration était douloureuse, et le malade parlait
avec difficulté ; le sommeil était lourd, et la mastication pénible. % Ce
fut dans cet état, dit Boyer, qu’il fut présenté à Dubois dans les premiers
jours du mois de septembre 1802. La gravité de celte affection,
l’incertitude où se trouva Dubois sur le genre d’opération qu’il avait
à faire, l’engagèrent à prier le père d’appeler en consultation Sabatier,
Pelletan et moi. Nous pensâmes tous que la maladie était une
tumeur fongueuse du sinus maxillaire, et qu’il fallait opérer. Dubois
resta chargé du choix de l’opéralion. »

On sentait de la fluctuation derrière la lèvre supérieure, ce qui détermina
Dubois à. commencer l’opération en faisant une incision en ce
point ; il sortit une grande quantité de substance glaireuse, lymphatique.
On introduisit une sonde dans le sinus, et, à la surprise de Dubois, cette
cavité ne contenait pas de tumeur ; seulement, en faisant mouvoir,la
sonde, il rencontra une substance dure située à la partie la plus .élevée
du sinus et qui se trouva être une canine. Avant d’extraire cette canine,
(1) Dubois, Bull, de la faculté de méd., n° 8, 1813. — Boyer,. Malad. chirurgicales,
5e édition. Paris, 1843-1853.
il fut obligé d’enlever deux incisives et une molaire et de réséquer leurs
alvéoles. On employa ensuite des injections, et le patient fut bientôt
guéri.

Il n’est pas nécessaire de s’arrêter à rechercher comment cette dent
avait pu s’introduire dans le sinus ; des aberrations de ce genre ne sont
pas rares dans le développement des dents ; on a déjà rapporté quelques
exemples tout à fait analogues.

Dans les observations qui viennent d’être mentionnées, on retrouve la
cause de l’affection dans une irritation locale, et dans toutes, excepté
dans la dernière, l’affection prit naissance dans le rebord alvéolaire. Le
cas suivant d’engorgement purulent pourrait être attribué par quelques
personnes à une cause différente. Il y a cependant des circonstances,
dans l’histoire même de ce cas, qui justifient cette opinion que, si les
dents avaient été saines, l’affection n’aurait pas existé.

OBSERVATION VIL — G., laboureur, âgé d’environ 30 ans, d’un
tempérament scrofuleux, vint trouver, au printemps de 1834, un médecin
éminent de Baltimore, pour le consulter au sujet, d’une affection
du côté gauche de la face, dont il souffrait depuis plusieurs mois. Le
médecin, après l’avoir examiné, conclut que c’était un engorgement du
sinus maxillaire ; il l’engagea donc à consulter l’auteur et à se faire
arracher l’une des molaires, pour pouvoir perforer le plancher de ce
sinus à travers l’alvéole. Il désirait en même temps que, si son opinion
touchant la nature de la maladie était exacte, l’auteur voulût bien se
charger entièrement du traitement. En examinant la bouche, l’auteur
vit que presque toutes les dents des deux mâchoires, les gencives et les
alvéoles, étaient très-malades ; puis, interrogeant le sujet, il obtint les
renseignemenls suivants sur le début et la marche de l’affection.

Environ 6 mois auparavant, le malade ayant été exposé, par suite de
ses travaux ordinaires, à une température très-rude et changeante, il
prit froid ; il dut alors garder le lit plusieurs jours, et pendant ce temps
il prit deux purgatifs et d’autres médicaments.

La maladie se fixa d’abord dans la tête, la face et les mâchoires ; mais,
au bout de huit à dix jours, elle céda au traitement sus-mentionné,
à l’exception de la douleur dans la joue gauche et de la sensibilité dans
les dents supérieures du même côté. La douleur de la joue, bien que non
constante, dura encore ; la cavité nasale de ce côté ne reçut plus sa sécrétion
habituelle ; les dents devinrent plus sensibles au toucher ; finalement,
au bout de quatre mois, on put remarquer une légère saillie de
la joue, accompagnée d’une tumeur sur le côté gauche de la voûte palatine
qui, lorsque l’auteur vit le malade pour la première fois, avait
atteint la moitié du volume d’une noix de galle. Ce fut d’ailleurs par la
fluctuation, que le toucher de cette tumeur lui fit percevoir, que le mé-

cin d’abord consulté avait été conduit à soupçonner la vèritablë.natûre
de la maladie.

D’accord avec ce médecin dont le malade avait réclamé les soins,
l’auteur fit l’extractionde la seconde molaire supérieuregauche.puis,
à travers l’alvéole, pénétra dans le sinus avec un trocart droit. En.le
retirant, il sortit une grande quantité] d’un liquide glaireux, muqueux
et félide. La perforation fut laissée ouverte au moyen d’une bougie,
fixée avec un fil à une dent voisine, comme le conseillait Deschamps, et
on injecta, trois fois par jour, dans le sinus, d’abord simplement de
l’eau de rose, à laquelle on ajouta plus tard une petite quantité desulr
fate de zinc. Par ce traitement la muqueuse, au bout de cinq semaines,
fut rétablie à son état normal, et les sécrétions qui sortaient par
la perforation n’exhalaient plus d’odeur fétide. '.'■->

Le malade, n’éprouvant aucun accident, enleva la bougie, et laissa
l’ouverture se boucher. Deux mois après environ, il revint voir l’auteur
dans le même élat où il était la première fois. Celui-ci arracha la
première molaire supérieure gauche et perfora le sinus par l’alvéole,
ce qui permit l’écoulement d’une grande quantité d !un liquide-fini ?
queux et fétide, puis il enleva la dent de sagesse ainsi que les 1 petites
molaires du côté affecté, qui étaient aussi cariées. Pendant trois.mois,
on fit des injections de sulfate de zinc et d’eau dé rose, de teinture
de myrrhe diluée, de vin rouge étendu d’eau, de décoction de noix de
galle. Au bout de ce temps l’orifice nasal, qui était resté jusque-là oblitéré,
se rétablit, et une guérison parfaite s’ensuivit. ,

L’état des dents, dans ce cas, pourrait ne pas être considéré comme
ayant exercé une action quelconque dans la production de l’affection
du sinus, mais les considérations suivantes semblent justifier une cori*
clusion différente. La présence de dents gâtées- au-dessous du sinus
peut n’avoir contribué qu’à aggraver l’action morbide provoquée parle
froid qui avait saisi le malade, mais peut aussi en avoir causé la localisation
dans celle cavité ; et ce fait que l’inflammation de la muqueuse et
l’oblitération de l’orifice nasal ont continué jusqu’à leur extraction ;,
semblerait au moins confirmer une pareille conclusion. L’auteur
ne doute pas que les injections n’aient été utiles ; mais qu’elles aient
amené la guérison, personne, pense-t-il, n’oserait l’affirmer. Il ne dit
pas que la présence des dents gâtées ait été la seule cause de la mar
ladie du sinus, mais il n’hésite pas à avancer qu’elle contribua à la produire
et à la prolonger. Peut-être même sans l’augmentation d’excitabilité
et sans la présence de l’inflammation causée dans la membrane
muqueuse par l’exposition du malade à des changements brusquesde
température, le sinus n’aurait-il jamais élé affecté. Mais, d’un^utrecôté ;
il n’est pas déraisonnable d’avancer que l’affection, tout en ayant
trouvé origine dans cette cause, n’aurait eu aucune suite sérieuse: dur
rable si les dents et les alvéoles avaient été en état de santé parfaite.
Les détails de l’observation suivante qui est très-intéressante, ont été
communiqués à l’auteur parle docteur L. Roper, de Philadelphie, dans
une conversation qu’il eut avec lui en 1845.

OBSERVATION VIII. —MissM., native desIndes occidentales, âgée de 14
ans, avait une ouverture fistuleuse au-dessous de l’orbite du côté droit,
communiquant avec le sinus maxillaire. Au moyen d’une sonde introduite
par l’orifice dans cette cavité, on pouvait sentir distinctement les
sommets des racines de la première molaire supérieure.

On réclama les secours de l’art presqu’au début de l’affection, mais
comme aucune amélioration durable n’avait suivi le traitement adopté,
la malade, au bout de 9 mois, fut conduite à Philadelphie par son
père, et, au printemps.de 1831, se confia aux soins de feu le docteur
Physich. Celui-ci, soupçonnant que l’affection du sinus était déterminée
et entretenue par l’irritation que produisait la première molaire
supérieure droite du côté affecté, laquelle était très-gâtée, adressa la
malade au docteur Roper qui, se trouvant du même avis, arracha la
(lent cariée. L’opération fut suivie de l’issue immédiate d’une grande
quantité d’un pus épais, trouble, verdâtre. La fistule orbitaire se ferma
bientôt, et, sans aucun autre traitement, la guérison parfaite s’ensuivit
en quelques semaines. .

Les particularités précédentes sont les seules que l’auteur ait pu obtenir
touchant ce cas intéressant. Il ne doute pas que, si toutes les circonstances
groupées autour de son début étaient connues, on verrait
que cette affection résultait de l’inflammation de la muqueuse du sinus,
causée par l’irritation de l’alvéole de la dent qui fut plus tard extraite.
Cette opinion repose sur ce fait que la dent était atteinte de
carie, et que son extraction fut suivie de la guérison immédiate de la
maladie.

Dans la collection des cas de maladies du sinus maxillaire de Bordenave
(1) , il y a plusieurs exemples analogues au précédent. Voici la
description de deux de ces cas.

OBSERVATION IX. — Une servante du comte de Maurepas était atteinte
depuis 6 mois d’une fistule à la joue gauche, un peu au-dessous de
l’orbite, pénétrant dans le sinus maxillaire, et causée par l’ouverture
spontanée d’un abcès. La première et la seconde molaires, qui toutes
deux étaient fort gâtées, furent extrailes par M. Hévin. Comme il n’y
avait pas d’ouverture à travers les alvéoles, il en pratiqua une avec un
hocart ; cette ouverture livra passage à une grande quantité de sanie
(i) Bordenave, Mémoires de l’Académie royale de chirurgie.
putride, et ne se ferma qu’un an après. La fistule de la joue se cicatrisa
en dix jours environ.

OBSERVATION X. — En 1717, un soldat du régiment de Bassigny, qui
depuis longtemps avait à la joue une fistule pénétrant dans le sinus
maxillaire, fut traité pour cela à l’hôtel-Dieu de Montpellier. Le pus
siégeant près de l’orifice de la fistule l’empêchait de se fermer. M. Lamourier,
en examinant la bouche du soldai, s’aperçut que la seconde
molaire supérieure était gâtée, il en fit l’extraction et profita de la cavité
alvéolaire pour faire une ouverture- dans la base du sinus. La fistule de
la joue fut en peu de jours guérie par ce moyen, mais on ne laissa pas
la contre-ouverture se fermer immédiatement.

Dans les cas de fistule résultant simplement de l’engorgement du
sinus, le traitement doit consister, comme dans les cas précédents,
dans la formation d’une contre-ouverture qu’on doit toujours pratiquer
à la partie la plus déclive de la cavité ; puis dans l’éloignement de toutes
les sources d’irritation locale ; enfin, dans l’emploi d’injections convenables.


Dans les observations que l’auteur a citées, il a choisi celles où il
n’y avait complication ni d’abcès, ni d’ulcération de la muqueuse, ni de
carie des parois osseuses environnantes ; mais les affections qu’il a décrites
donnent souvent lieu à l’existence des deux dernières. Pour les
tumeurs, etc., du sinus, le lecteur devra se reporter au chapitre sur
les tumeurs des gencives.
Quatrième partieMÉCANIQUE OU PROTHÈSE DENTAIREChapitre premierCONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Cette branche de la science dentaire enseigne l’art de réparer la
perte des organes contenus dans la bouche, ou de toute autre partie
de cette cavité. On la nomme aussi Prothèse dentaire. Son caractère
dominant réside dans les détails mécaniques ; son caractère particulier
clans la substitution ou remplacement.

Considérée au point de vue de la chirurgie générale, la chirurgie
dentaire se spécialise parles détails mécaniques ; mais comme partie de
l’art du dentiste, c’est la thérapeutique, ou moyen d’enrayer la maladie,
qui la distingue particulièrement.

Celle-ci a pour objet de traiter les maladies et les irrégularités des
organes ; l’autre fournit les moyens de remplacer la perte de ces organes
par des pièces artificielles. Toutes deux réclament une extrême habileté
manuelle en même temps qu’une élude approfondie de toutes les
connaissances qui composent la science dentaire.

La mécanique dentaire comprend les principes d’après lesquels on
construit toutes les espèces d’appareils dentaires aussi bien que les propriétés
de toutes les substances qui servent à cet usage. Elle indique les
règles à suivre pour le remplacement :

1. Des dents ;

2. Des arcades alvéolaires ou de parties de ces arcades ;

3. Delà voûte palatine, du voile du palais, ou de parties de ces organes.
De ces trois divisions, la première est sans contredit la plus importante,
parce que c’est à elle qu’on a le plus souvent recours.

Voici l’ordre d’après lequel le professeur Austen range les opérations
pe nécessite le remplacement des dents et sa classification des diverses
espèces d’appareils.
1. Préparation de la bouche, comprenant :
a)  Le traitement de la muqueuse ;
. b)  L’extraction ou le traitement des dents et des racines, restantes ;

2. Empreinte de la bouche, comprenant :
a)  La forme et la composition des porte-empreintes ;
b)  La description des substances employées pour prendre les empreintes ;

c)  Le choix et la manipulation de ces substances ;
d)  La préparation de l’empreinte pour obtenir le modèle.

3. Modèle en plâtre, comprenant :
a)  Les indications générales pour faire un modèle ;
b)  Les formes spéciales qu’il faut lui donner suivant les cas ;

c) La manière de le dégager de l’empreinte ;
d)  Sa préparation pour la confection de la plaque-base.

4. Plaque-base, plaque-cuvette ou monture, qui est :
a)  Permanente, pour les pièces estampées, ou
b)  Temporaire, pour les appareils plastiques.

Les opérations subséquentes diffèrent tellement par leur nature et
par l’ordre dans lequel on les pratique, qu’elles exigent une classification
particulière.

A. APPAREILS ESTAMPÉS.

1. Moule et contre-moule métalliques, obtenus :
a)  A l’aide du sable ou terre à mouler ;
b)  En plongeant le modèle dans le métal en fusion, ou bien en
versant ce dernier sur le modèle ;
c)  Au moyen du métal fusible, ou bien
d)  En versant directement le métal dans l’empreinte.

2. Affinage et laminage de la plaque-base, pour la cuvette.

3. Estampage de la plaque (en or, en argent, en platine, ou en aluminium).


4. Blocs d’articulation ou articulés, pour prendre l’articulation.

5. Adaptation de ces articulés à l’articulateur.

6. Choix et ajustement des dents.

7. Manière de les fixer à la plaque-cuvette au moyen de
a)  La soudure ;
b)  La vulcanite ;
c)  Les gencives continues en porcelaine.

8. Achèvement et polissage de la pièce.

B. APPAREILS PLASTIQUES .

1. Cuvette temporaire formée:
a)  De cire ou de gutta-percha ;
b)  D’une feuille épaisse d’étain ou de plomb.

2. Blocs d’articulation ou articulés, pour prendre l’articulation. '■

3. Adaptation de ces articulés à l’articulateur.
&. Choix et ajustement des dents.

S. Préparation de la matrice.

6. Moulage et durcissement de la cuvette, qu’elle soit :
a)  En vulcanite, qui se durcit par la chaleur ;
b)  En alliage d’élain fondu, qui se durcit par le refroidissement ;
c)  En aluminium fondu.

7. Procédés pour fixer les dents à la cuvette.

8. Achèvement et polissage de la pièce.

Le travail des appareils estampés varie suivant le mode de fabrication
du moule, le métal de la cuvette et la manière de fixer les dents ; mais
l’ordre des opérations est le même. Les détails de la fabrication des
appareils plastiques varient aussi, suivant la substance de la cuvette ;
mais l’ordre des opérations est encore le même ; cependant il y a une
légère différence qui consiste en ce que, pour les pièces estampées,
on ne prend l’articulation qu’après la confection de la cuvette, tandis
que pour les pièces plastiques, on la prend avant.

Quant aux différences qui existent dans les substances qui composent
les plaques estampées, elles donnent lieu à la classification suivante :

1. Plaques ou cuvettes d’or.

2. Plaques ou cuvettes d’aluminium.

3. Plaques ou cuvettes de platine.

On se sert de la soudure pour fixer les dents aux premières et aux
troisièmes et de la vulcanite pour les fixer aux secondes. Les troisièmes,
parleur résistance aiifeu, permettent seules l’application des gencives
continues en porcelaine.

Les appareils plastiques se divisent en :

1. Appareils vulcano-plastiques.

2. Appareils métallo-plastiques.

3. Appareils céramo-plastiques.

Les premiers sont connus sous le nom d’appareils en caoutchouc ; les
seconds comprennent lés appareils chéoplastiques, les anciennes cuvettes
d’étain, celles d’alliages d’étain et celles d’aluminium coulé. Les
troisièmes constituent les pièces à base de porcelaine.

En prothèse dentaire, les appareils estampés sont pour ainsi dire
l’élément patricien et les appareils plastiques l’élément plébéien.
Lorsque celui-ci se déchaîne sans être modéré par l’influence conservatrice
du premier, la puissance du peuple devient bientôt une puissance
malfaisante. C’est là précisément le danger qui de nos jours menace
l’art du dentiste, danger qui tient à l’abus que l’on fait de certains procédés
et substances d’une valeur cependant incontestable.

La facilité d’exécution et le bon marché des matières premières ont
encouragé un genre de travail extrêmement nuisible à la profession.
S’il est vrai qu’un tel défaut soit inhérent à la fabrication dès pièces
plastiques, tous les praticiens jaloux de l’honneur de leur profession
devront abandonner ce genre de travail sans hésiter. Quant à la manie
558 PROTHÈSE DENTAIRE.
actuelle des brevets (autre abus d’un privilège excellent) il reste àsavoir
si elle n’est pas préjudiciable à la bonne réputation d’une profession
libérale.
Chapitre 11PROTHÈSE DENTAIRE
Les dents contribuent à la beauté du visage et à l’expression de la
physionomie, à l’articulation correcte des sons et, par une grande facilité
de mastication, à la santé de tout l’organisme ; il n’est donc pas
surprenant que leur perte soit considérée comme une sérieuse affliction,
et que l’art soit appelé à remplacer cette perte par des dents artificielles.
En effet, la tendance des dents humaines à la carie est si grande
et les moyens de les en préserver sont si négligés que peu de personnes,
même aujourd’hui, atteignent l’âge adulte, sans avoir perdu un ou
plusieurs de ces organes cependant si utiles. Heureusement pour l’humanité
souffrante on peut maintenant les remplacer par des dénis artificielles
tellement semblables aux organes naturels que, parfois, à un
premier examen, des praticiens même y, sont trompés.

Bien qu’il existe dans les oeuvres de la nature une perfection que l’art
ne saurait jamais atteindre, on fabrique cependant si bien aujourd’hui
les dents artificielles qu’elles peuvent remplir, du moins dans une certaine
mesure, les usages auxquels ces organes sont destinés. Lorsqu’elles
sont convenablement posées, on les porte sans la moindre gêne,, et cela
à ce point que, dans beaucoup de cas, après quelques semaines d’usage,
la personne qui les a, s’aperçoit à peine de leur présence.

La confection et la pose des dents artificielles sont des opérations
qui, bien que reconnues comme très-importantes, et faites par tous
ceux qui ont la moindre prétention à la connaissance de l’art dentaire,
ne sont malheureusement que peu comprises par la majorité des praticiens.
La bouche est souvent lésée d’une manière irréparable par la
mauvaise application de ces appareils. Une seule dent artificielle mal
posée peut causer la destruction des deux dents naturelles voisines, ou
de celles qui servent à soutenir la monture ; si la nouvelle dent perdue
est maladroitement remplacée, il peut en résulter la perte de deux
autres dents ; et c’est ainsi que toutes les dents de la mâchoire supérieure
sont quelquefois détruites.

Les services que rendent les dents artificielles dépendent de la bonne
PROTHÈSE DENTAIRE. 559
fabrication et de l’exacte -adaptation des appareils. Aussi n’y a-t-il
aucune branche de la pratique dentaire qui exige plus de jugement,
plus d’adresse et plus d’études scientifiques. La connaissance de l’anatomie
et de la physiologie de la bouche, de ses différentes conditions
pathologiques et de leurs indications thérapeutiques, est aussi nécessaire
au dentiste mécanicien qu’au dentiste opérateur. Il lui faut de plus une
grande habileté d’exécution, une adresse extrême et une précision minutieuse
pour la confection des différentes pièces mécaniques qu’exige
la prothèse dentaire.

La pose des dents artificielles offre des difficultés dont personne,
excepté le dentiste expérimenté, n’a la moindre idée. Ces dents doivent
être faites et appliquées de telle manière que le sujet puisse les
ôter et les replacer aisément. 11 faut de plus qu’elles soient fixées solidement
dans la bouche, sans qu’elles puissent produire la moindre lésion
sur aucune des parties avec lesquelles elles sont en rapport. Mais la
perfection du mécanisme n’est pas le seul élément de succès ; souvent
même ce n’est pas le plus essentiel. Savoir reconnaître les cas où il faut
extraire ou laisser en’ place une racine ou une dent ; s’il convient de
faire tenir un appareil à l’aide de crochets ou par simple adaptation ;
s’il vaut mieux employer l’or ou d’autres substances ; déterminer la
meilleure forme de cuvette et l’opportunité de son application ; enfin,
prévoir quand et pourquoi la pose d’un appareil sera oui ou non suivie
de succès ; voilà un nombre de problèmes qui, pour être résolus d’une
manière satisfaisante, demandent un ensemble de connaissances que l’on
ne possède pas toujours, et cela parce que malheureusement la nécessité
n’en est pas reconnue comme elle devrait l’être.

Mais malgré les succès de la prothèse dentaire et l’état de perfection
auquel elle est arrivée, jamais il n’y eut autant de souffrances et de
maux occasionnés parles dents artificielles que de nos jours ; ce qu’on
ne doit attribuer qu’à leur mauvaise fabrication et à leur application
défectueuse.

Qu’il en soit ainsi, alors qu’il y a tant d’habiles dentistes dans toutes
les villes et même dans les campagnes, c’est là un fait qui peut sembler
étrange, mais qui est cependant incontestable. On peut l’expliquer en
partie par les demandes de services rapidement croissantes que l’on fait
à la profession dentaire ; demandes qui ne permettent pas un développement
suffisant du travail intellectuel aussi bien que manuel, et en
Partie aussi par cette expérience universellement faite que toute nouille
profession n’est jamais pourvue que d’un matériel insuffisant et
imparfait. Mais ces explications ne pourront bientôt plus être admises
comme excuse d’un état de choses qui doit prochainement disparaître
el qui disparaît en effet sous l’influence combinée de nos collèges, de
ri°s publications périodiques, de nos traités, de l’enseignement et de

l’exemple de nos éminents praticiens, et enfin du jugement plus éclairé
du public.

Ces remarques s’appliquent aussi bien à la chirurgie qu’à la mécanique
dentaires. Cette dernière voit encore ses progrès enrayés par l’habitude
que l’on a d’abandonner la plus grande parlie de son travail à
des aides inexpérimentés, ignorants et irresponsables. L’art du dentiste
réclame ; pour être parfait, une habileté et une étude égales pour ses
deux branches. Chacune d’elles demande que la série de ses opérations
soit l’oeuvre d’une seule et même personne. Si donc les travaux de l’une
et de l’autre sont tellement.incompatibles qu’ils ne puissent pas être
combinés, leur séparation doit être complète. Le demi-mécanïsme du
chirurgien est comme la demi-chirurgie du mécanicien ; ils entachent la
réputation d’ailleurs parfaite d’un praticien ; ils abaissent la profession
et nuisent à son honorabilité.

[En cela nous sommes parfaitement de l’avis du professeur Austen : l’idéal
de la profession serait, en effet, que tout dentiste possédât à fond la connaissance
de la chirurgie et de la mécanique dentaires, et pût à la rigueur tout
faire lui-même. Mais nous croyons que dans la pratique cet idéal est irréalisable.
Il est impossible de faire également bien les opérations difficiles et délicates
de la bouche et les grosses opérations qui sont du domaine du laboratoire.
Celui qui travaille à la cheville, qui se sert d’ un énorme et lourd
marteau pour estamper les plaques métalliques, qui creuse l’hippopotame
à coupa d’échoppe, qui enfin dans son travail a toujours pour point d’appui
un modèle en plâtre ou en zinc ou un établi en chêne, perd forcément celte
délicatesse de main qu’exige la perfectionnes opérations que l’on pratique
dans la bouche.]

Les renseignements que l’on pouvait trouver dans les ouvrages sur la
prothèse dentaire étaient, jusque dans ces derniers temps encore, trèslimités.
11 est même étonnant, vu le nombre de ceux qui ont écrit sur les
dents et leur maladies, que ce sujet ait si peu attiré l’attention.Fauchard,
Bourdet, Angermann, Maury, Delabarre, Koecker, Lefoulon, Brown et
quelques autres sont les seuls qui aient donné un peu plus qu’une attention
passagère à ce sujet. Leurs ouvrages même contiennent fort peu
de conseils applicables aujourd’hui à celte parlie de l’art dentaire. Les
différentes méthodes adoptées à cette époque pour la construction et
l’application des’dents artificielles sont exactement et minutieusement
décrites par Delabarre (1) , ainsi que les avantages et les inconvénients
de chacune d’elles. Mais, quelque parfait qu’ait pu être son ouvrage à
l’époque où il parut, il ne fournit plus les renseignements demandés
aujourd’hui sur ce sujet ; et presque tous les autres ouvrages français
(1) Delabarre, Traité de la Partie mécanique de l’art du Chirurgien Dentiste. P »ns>
1820.
sont encore plus pauvres sous le rapport de l’exactitude de ces renseignements.


Parmi les auteurs anglais, Koecker (1) et Robinson sont les seuls
qui aient convenablement décrit les principes d’après lesquels il faut
poser les dents artificielles. Koecker donne beaucoup de renseignements
utiles et précieux. Cependant il ne donne pas la description de la
manière de fabriquer les appareils, préalablement à leur application.
Néanmoins il peut être d’un grand secours à ceux qui sont capables
d’exécuter les différentes manipulations de cette partie de la pratique.
Le docteur Koecker a peut-être pensé que, comme cette habileté ne
pouvait s’acquérir que par un apprentissage régulier, il était inutile
d’en faire une description plus minutieuse. Il y a pourtant nombre de
praticiens qui, bien que compétents sous d’aulres rapports, n’ont pas
dans la parlie mécanique une habileté suffisante ; et par cela même il
est fâcheux que le docteur Koecker ne soit pas entré dans plus de détails
à ce sujet.

Mais, depuis 1844, le docteur Solyman Brown a comblé la plupart des
lacunes laissées par Koecker, par une série d’articles sur la prothèse
dentaire (2). Ces articles composaient certainement le meilleur traité
qui existât à l’époque de leur publication. Mais, depuis lors, de nombreuses
et importantes améliorations ont été introduites dans cette partie
de l’art dentaire ; l’auteur se propose d’en donner un résumé à la
place qui leur convient.

Les seuls traités.sur la prothèse dentaire publiés depuis les articles
du docteur Brown sont la partie présente de cet ouvrage et le traité
du professeur G. Richardson (3). Dans les publications périodiques des
dix-huit dernières années, on trouvera de nombreux et excellents mémoires
dus à la plume du professeur Austen, ainsi qu’une foule d’autres
renseignements très-utiles pour les praticiens. On peut se faire ainsi
une idée très-instructive de la rapidité des progrès accomplis dans l’art
dentaire, progrès qui montrent la nécessité d’être constamment attentif
aux améliorations, réelles ou non, que l’on propose presque journellement.


L’auteur indiquera quelques-unes des différentes espèces de dents
artificielles que l’on a employées depuis le commencement de ce siècle.
Il mentionnera aussi rapidement les méthodes principales que l’on.
a adoptées dans leur application, avant d’entrer dans une description
minutieuse de celles qui sont aujourd’hui en pratique. De grandes
améliorations ont été introduites dans.la partie -mécanique de l’art du
(1) Koeckev Essay on artificial teeth, obturators and patates. 1835.(2) S. Brown, American Journal of Dental Science. 1844.(3) Richardson, Practical treatise on mechanical dentislry. Philadelphia, 1860.CHAPIN A. HABIUS. 36562 SUBSTANCES EMPLOYÉES COMME DENTS ARTIFICIELLES.
dentiste depuis la publication de la première édition de cet ouvrage.
On peut même dire que, pendant ces vingt dernières années, on n’a fait
dans aucune science ni dans aucun art d’aussi grands progrès qu’en
prothèse dentaire.
Chapitre iiiSUBSTANCES EMPLOYÉES COMME DENTS ARTIFICIELLES
Deux qualités sont absolument nécessaires aux dents artificielles.
Elles doivent être durables de leur nature ; elles doivent.ressembler
aux organes naturels qu’elles remplacent ou à ceux avec lesquels on
les associe.

Les différentes espèces de dents artificielles que l’on a employées
depuis 1820, sont :

1° Les dents humaines ;

2° Les dents de bétail (boeuf, vache, mouton, etc.)  ;

3° Les dents taillées dans l’ivoire des défenses de l’éléphant ou de
l’hippopotame ;

4° Les dents de porcelaine.
ART. Ier. — DENTS HUMAINES
Sous le rapport de l’aspect, et c’est là une considération très-importante
dans le remplacement des dents, les dents humaines sont préférables
à toutes les autres, excepté peut-être à celles si parfaites que
nous fournissent les produits récents de la céramique dentaire. Lorsqu’on
les emploie dans ce but, elles doivent être de la même classe que
celles dont elles réparent la perte. On se sert seulement des couronnes,
et, lorsqu’elles sont bien choisies et habilement ajustées, il est. difficile
de reconnaître leur jonction artificielle avec le bord alvéolaire.

La durée de ces dents ainsi employées dépend de la densité de leur
tissu, de la qualité de leur émail, et de l’état de la bouche dans laquelle
elles sont posées. Si leur tissu est dense, si leur émail est sain et parfait,
et si on les place dans une bouche saine, elles peuvent durer de huit
à douze ans, et même davantage. Cependant la difficulté qu’on éprouve
à se les procurer est si grande qu’on peut rarement en avoir, et même,
alors qu’on le peut, les bouches dans lesquelles on les pose sont souvent
en si mauvais état, leurs sécrétions sont tellement viciées et d’une
nature si corrosive que ces dents se détruisent en moins de quatre an-
DENTS DE BÉTAIL. 563,
nées. Quelquefois même elles sont détériorées en deux ans ; et, dans
un cas que l’auteur a vu, elles n’ont duré que quinze mois. Une dent’
humaine, appliquée artificiellement, est plus sujette à se gâter qu’une,
autre, d’égale densité et ayant des connexions vitales avec l’organisme,
par la raison que son ivoire est plus exposé à l’aclion des agents
chimiques délétères. Cependant de toutes les substances animales employées
dans ce but, les dents humaines sont indubitablement les meilleures.
Elles sont plus dures que l’os, et, comme elles sont protégées
par l’émail, elles sont plus capables de résister à l’action des agents
corrosifs.

Beaucoup de personnes s’opposent à ce qu’on leur place des dents
humaines dans la bouche, dans la pensée que ces dents peuvent communiquer
des maladies. Mais le travail de purification auquel elles
sont préalablement soumises diminue beaucoup ce danger. Quand la
pratique de transplanter les dents était en vogue, des cas de ce genre
n’étaient pas rares ; mais depuis qu’on a abandonné ce système, on n’en
a vu que peu d’exemples, si même on en a vu. Cependant les préjugés’
de certaines personnes contre les dents humaines sont tellement enracinés
qu’il est le plus souvent impossible de les vaincre. Ce sentiment,
la difficulté de se les procurer, leur prix élevé et leur peu de durée, les
ont peu à peu fait disparaître de la pratique, ce que d’ailleurs on ne
peut guère regretter, aujourd’hui que l’art peut produire en porcelaine
des imitations si exactes de la nature. Il n’est qu’un seul cas dans lequel
l’auteur se croit autorisé à les employer ; c’est lorsqu’une ou plusieurs
des douze dents de devant, ébranlées par,une maladie du périoste,
tombent de leurs alvéoles, et qu’elles sont exemptes de carie ;
alors on peut les monter sur une plaque de telle sorte qu’elles présentent
un aspect tout à fait naturel.

[Nous dirons nous-même, au chapitre de l’ajustement des dents, ce
que nous pensons des dents humaines et nous donnerons une description
succincte de la manière de les monter.]
ART. II. — DENTS DE BÉTAIL
Parmi les diverses espèces de dents naturelles employées comme
dents artificielles, celles, des bestiaux sont peut-être, après les dents
humaines, les meilleures. Par une altération légère de leur forme on
Peut les amener à ressembler aux incisives de certaines personnes. Mais
'lest impossible de leur donner l’aspect des canines, et, dans un grand
nombre de cas, elles sont trop blanches et trop éclatantes pour simuler
•es dents humaines. Aussi le contraste qu’elles forment avec lès organes
naturels (alors même qu’elles seraient convenables sous tous les.
autres rapports) , constitue-t-il une objection fort sérieuse à leur emploi..

Cependant cette imitation de la nature a été trop dédaignée, aus ;si
bien par les dentistes que par les patients. En effet, beaucoup de ceux
qui ont besoin de dents artificielles les veulent aussi blanches et aussi
brillantes que possible, et le praticien manque souvent de fermeté ou
de goût pour "refuser de céder à une pratique qui a pour effet de'détruire
l’harmonie de l’arcade dentaire, harmonie que l’artiste doit avoir
pour unique objectif. ':/'■

Mais l’emploi de ces dents présente encore d’autres inconvénients,.
En premier lieu, elles ne sont couvertes d’émail que sur le devant ; en
second lieu leur ivoire est moins dense que celui des dents humaines
et il en résulte qu’elles sont plus sujettes à subir l’influence des agents
chimiques. Aussi sont-elles moins durables et peuvent-elles rarement
résister plus de deux à quatre ans. Elles ne peuvent d’ailleurs trouver
leur emploi que dans des cas très-rares où il faut des dents très-courtes,
à cause de la largeur de leur cavité pulpaire. C’est donc bien peu fréquemment
que l’on trouve l’occasion de s’en servir avec avantage.
ART. III. — IVOIRE D’ÉLÉPHANT ET D’niPPOPOTAME
Les dents artificielles faites avec l’ivoire des défenses de l’éléphant et
de l’hippopotame ont été employées dès les premiers temps de l’existence
de l’art. On ne doit pas en conclure pour cela qu’elles ontreçu la
sanction de l’expérience. Loin de là: parmi toutes celles dont un a ; fait
usage, celles-ci sont certainement les plus défectueuses.

L’ivoire des défenses de l’éléphant est beaucoup plus perméable que
celui des dents de l’hippopotame. Il absorbe si promptement les liquides
de la bouche que trois ou quatre heures après la pose il eh est complètement
saturé. Par suite, non-seulement il est sujet aux changements
chimiques, mais encore les sécrétions qu’il absorbe subissent une décomposition
telle, que, lorsqu’on porte plusieurs de ces dents, elles
affectent l’haleine au point de la rendre extrêmement fétide. Lejpeu.de
dureté de son tissu permet bien d’y tailler facilement des dents, mais
ces dents étant dépourvues d’émail deviennent bientôt ternes et donnent
à la bouche un aspect désagréable. Heureusement, du moins aux
États-Unis, l’ivoire d’éléphant est rarement employé, soit comme monture
de fausses dents, soit comme fausses dents.

L’ivoire de l’hippopotame est d’un tissu beaucoup plus dense que celui
de l’éléphant. Comme il est recouvert d’un émail dur et épais, on
peut en fabriquer des dents qui tout d’abord ressemblent beaucoup aux
organes naturels. Cependant les dents humaines paraissent posséder
une espèce de vitalité particulière que ne présentent pas celles qu’on a
taillées dans cette substance. De plus ces dernières changent rapidement
de couleur et prennent une nuance d’abord jaune, puis bleuâtre'

enfoncée. Elles sont d’ailleurs, comme celles faites avec.Pivoire de l’éléphant,
très-sujettes à se gâter. L’auteur a en sa possession un certain
nombre de dentiers de cette sorte, dont quelques-uns sont presque à
moitié détruits. Cette objection suffit à elle seule pour en condamner
l’emploi. Elles donnent à l’haleine une odeur fétide, que les lavages
et les soins de propreté les plus minutieux ne peuvent ni corriger ni
prévenir entièrement.

[Malgré cette condamnation sévère des pièces en hippopotame, nous
dirons que le dentiste est quelquefois bien heureux d’avoir cette substance
à sa disposition, dans certains cas d’articulation très-peu élevée
où les dents antagonistes viennent presque toucher la gencive, et où il
n’y a pas de place pour insérer proprement et solidement.des dents artificielles
faites d’après les autres systèmes. Dans ces cas, une pièce
d’hippopotame sculpté peut être faite aussi mince que cela est nécessaire
et rendre de grands services au patient sous le rapport de la mas-,
lication. La pièce dure peu, cela est vrai, mais on peut en refaire
d’autres, et l’art du dentiste possède ainsi un moyen de plus de remédier
à une infirmité humaine.]
ART. IV. — DENTS DE PORCELAINE OD DENTS INCORRUPTIBLES
La fabrication des dents de porcelaine n’a pas donné lieu d’espérer,
pendant fort longtemps, qu’elle serait d’un grand secours à la prothèse
dentaire. -Mais grâce à l’industrie et aux efforts infatigables de quelques
praticiens, pendant ces trente dernières années, ces dents ont atteint
aujourd’hui un tel degré de perfection, qu’elles l’emportent sur toutes
les autres espèces de dents artificielles.

Les Français, à qui l’on doit l’invention de ces dents, encouragèrent
beaucoup, par leurs écrits, cette fabrication, et les récompenses offertes
par quelques sociétés savantes et scientifiques contribuèrent d’une manière
remarquable à leur perfectionnement. Malgré cela elles étaient
défectueuses sous tant de rapports, qu’elles ne furent adoptées que par
quelques membres de la profession, et encore dans quelques cas spéciaux.
C’est particulièrement aux dentistes américains que l’on doit les
résultats que les Français ont, pendant si longtemps, cherchés en vain.

Leur manque de ressemblance avec les organes naturels, sous le rapport
de la couleur, de la transparence, et de la vie pour ainsi dire, fut
la principale objection que l’on fit à l’emploi des dents de porcelaine ;
et, en effet, si l’on n’y eût point remédié, c’eût été là un obstacle insurmontable
à leur emploi.

Jusqu’en 1833, toutes les dents qui furent fabriquées étaient opaques,
foncées, ce qui les faisait facilement reconnaître lorsqu’elles
étaient placées à côté des dents naturelles et donnait à la bouche un

'566 SUBSTANCES EMPLOYÉES COMME DENTS ARTIFICIELLES.

-aspect bizarre. Mais depuis cette époque on a tellement perfectionné
leur fabrication qu’il est difficile aujourd’hui de trouver une différence
marquée entre elles et les dents naturelles, à la condition, cependant,
qu’elles soient bien choisies et appliquées avec habileté.

Les avantages que les dents minérales possèdent sur toutes les dents
animales sont nombreux. On peut les fixer plus facilement à la monture,
et elles sont plus commodes à porter. Elles n’absorbent point les
sécrétions, et par conséquent, lorsqu’on a soin de les maintenir .propres,
elles ne vicient pas l’haleine et ne peuvent dans aucun cas devenir
nuisibles. Leur couleur est inaltérable. Elles ne subissent pas l’influence
des agents chimiques, d’où le nom de dents incorruptibles qu’on
leur a donné.

Les objections que l’on a faites à leur emploi, telles que le manque
d’harmonie entre elles et les autres dents, leur pouvoir conducteur
.plus considérable et par suite leur plus grande facilité à transmettre
les impressions du chaud et du froid, sont si peu fondées, que, comparées
à leurs avantages incontestables, ces objections ne méritent que
peu d’attention (1). L’immense extension de la prothèse dentaire est
certainement due, plutôt qu’à toute autre cause, à ces perfectionnements
dans la fabrication des dents de porcelaine, perfectionnements essentiellement
américains et dont l’importance peut justifier, jusqu’à un
certain point, la bonne opinion que les dentistes américains ont de leur
valeur (2).

L’imitation admirablement exacte des différentes nuances- des gencives
naturelles, imitation que l’on n’a pu obtenir qu’avec la porcelaine,
suffirait à elle seule pour donner à cette substance une supériorité
marquée sur toutes les autres. Tous les essais tendant à colorer
l’ivoire n’ont jamais donné de résultats durables. Des expériences plus
~ récentes faites avec des matières vulcanisables n’ont jusqu’à présent
"donné que des couleurs opaques et sans vie, qu’aucun effort d’imagination
ne pourrait arriver à assimiler aux gencives naturelles. Lorsqu’on
aura trouvé une matière douée des précieuses qualités de la
"vulcanite, et possédant en même temps celles des gencives en porcelaine,
la prothèse dentaire aura presque atteint la perfection.
(1) [Une autre objection, dontne parle pas Harris, et qui a bien son importance, réside
dans la facilité avec laquelle elles se brisent, sous les efl’orts de la mastication, dans certaines
bouches à articulation peu élevée. C’est là, à vrai dire, leur seul défaut ; mais il
est capital, et le dentiste, dans ces cas, est bien heureux d’avoir l’hippopotame à sa disposition.(2) [Gela est loin d’être vrai, car certaines dents françaises et anglaises, celles qui proviennent
des maisons Lemale et surtout Ash et fils, entre autres, tout en étant- bien-nuancées, sont plus solides que les dents américaines.] • ;DENTS .ARTIFICIELLES FIXÉES AUX RACINES NATURELLES. 567Chapitre ivMANIÈRE DE POSER LES DENTS ARTIFICIELLES
II y a deux méthodes pour poser les dents artificielles : 1° en les fixant
au moyen d’un pivot aux racines naturelles ; 2° en les montant sur une
plaque ou monture maintenue elle-même dans la bouche soit par des
crochets, soit par des ressorts en spirale, soit enfin par la pression atmosphérique.
Il s’agit maintenant de faire connaître les avantages particuliers
à chacune de ces méthodes, et les cas où elles sont applicables.
ART. 1er. — DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES AUX RACINES NATURELLES
Grâce à sa simplicité, ce mode de fixer les dents artificielles fut,
jusque dans ces derniers temps, le plus employé. Aujourd’hui encore,
lorsque les circonstances s’y prêtent, c’est un des meilleurs que l’on
puisse adopter.

Si les racines sont saines et en bon état, s’il existe dans’ le fond de la
bouche des dents naturelles capables d’empêcher les dents naturelles
antagonistes des dents artificielles de les heurter trop directement pendant
le rapprochement des mâchoires, les dents à pivot viennent mieux
en aide aux fonctions des organes naturels que celles qui sont fixées par
une autre méthode. On peut d’ailleurs leur donner un aspect tel que
l’examen le plus minutieux ne saurait les découvrir. Si elles sont bien
posées et bien fixées, non-seulement il n’est pas facile de s’apercevoir
de leur jonction avec les racines, mais elles peuvent encore rendre de
grands services pendant nombre d’années. Les incisives et les canines
de la mâchoire supérieure [à moins de circonstances particulières]
sont les seules dents qu’il convient de remplacer de cette manière.

Les incisives inférieures, à cause de leur pelit volume et des abcès
qui suivent presque toujours l’opération, ne doivent pas être remplacées
par des dents à pivot. Quelques incisives latérales supérieures sont aussi
trop petites pour se prêter à cette opération. Dans la pratique on a
bien rarement l’occasion de poser des canines à pivot. La perte de ces
dents, qui restent ordinairement les dernières dans la bouche, implique
presque'nécessairement la perte d’un grand nombre ou même de la totalité
des autres dents. On les remplace alors en même temps que le
reste de la denture par des dents montées sur plaque.
j La pose d’une dent artificielle à pivot sur une racine malade ou dont
alvéole est malade est presque toujours suivie de conséquences fâ-
568 MANIÈRE DE POSER LES DENTS ARTIFICIELLES.
cheuses. En obturant la racine et en lui faisant subir un traitement
approprié, on arrive quelquefois à enrayer la maladie de manière à
pouvoir mettre ensuite un pivot dans cette racine ; mais ce n’est jamais
sans danger. L’état morbide qui existe déjà dans la racine ou l’alvéole
est aggravé par l’opération elle-même, envahit souvent les parties voisines
et quelquefois toute la bouche. Dans certains cas même, alors que
la racine est saine, il n’y a pas toujours lieu de poser une dent à pivot
immédiatement après avoir préparé la racine. Si le travail préparatoire
a produit quelque irritation, il faut attendre, pour poser la dent,que
toute trace de cette irritation ait disparu. De la négligence de cette
précaution il résulte presque toujours une inflammation du périoste
alvéolo-dentaire et un abcès alvéolaire. ' /

En dehors de l’état de la gencive, la question de savoir s’il faut avoirrecours
à une dent à pivot (ou à une dent montée sur plaque sans
fausse gencive, et ressemblant à une dent à pivot) peut dépendre des
dents ou des racines voisines. Si, en effet, dans une portion d’arcade qui
doit être garnie de dents artificielles une seule racine est absente, il,
faudra extraire toutes les autres racines, car une dent à pivot perd sa
beauté caractéristique lorsque sa voisine est munie d’une gencive, artificielle.
'
Bien que cette méthode de poser les dents artificielles ait été approuvée
parles plus éminents praticiens, et soit une des meilleures que
l’on puisse adopter pour remplacer la perte des six dents de devant de
la mâchoire supérieure ; cependant, à cause de l’abus qu’en font certains
dentistes qui y ont souvent recours dans les circonstances les » plus
défavorables parce que l’opération est relativement facile, elle: est
tombée en discrédit. C’est selon l’auteur un grand tort. >7
Cependant, outre la tendance qu’ont certains opérateurs à recourir !
ce moyen, alors que l’adoption ne saurait en être justifiée, il y a encore
deux objections que l’on peut faire à l’usage des dents à pivot, telles
qu’on les prépare et les pose ordinairement. D’abord, la difficulté d’empêcher
les sécrétions buccales de se loger entre la couronne et la
racine, inconvénient qui donne à l’haleine une odeur désagréable et
cause l’altération progressive de la racine ; puis, l’élargissement plus
ou moins rapide du canal, élargissement qui oblige à remplacer la dent
très-souvent, ce qui finit par amener la perle de la racine.

Les efforts bien sensibles que fait l’économie pour expulser les !râcines
des petites et grosses molaires après la destruction de la ; membrane
interne de la cavité de la pulpe, sont presque imperceptibles
lorsqu’il s’agit de la racine des dents antérieures de la bouche. Cette circonstance
a conduit l’auteur à penser que la racine de ces dents reçoit
de la membrane qui les enveloppe, une plus grande somme de vitalité
que les racines qui sont situées plus en arrière dans l’intérieur de
DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES AU MOYEN DE CROCHETS. 569
la bouche, et que ce surcroît de force vitale suffit pour l’empêcher de
nuire à l’alvéole qui la contient.

D’après une autre explication de ce fait ; toutes les racines auraient le
même degré de vitalité ; mais la persistance des racines antérieures sur
lesquelles on a placé des couronnes artificielles, serait due à la continuation
de la pression (d’antagonisme) à laquelle ces racines étaient
exposées alors qu’elles avaient leur couronne naturelle. Cette opinion
est d’ailleurs appuyée, d’une part, sur ce fait que les racines antérieures,
livrées à elles-mêmes, disparaissent de la même manière que celles des
petites et grosses molaires, et que ces dernières même résistent fort
longtemps lorsqu’on leur applique des couronnes artificielles (montées
sur plaque) , et, d’autre part, sur cette observation que le travail d’expulsion
est parfaitement analogue à celui suivant lequel s’allonge une
dent qui a perdu son antagoniste.

On sait qu’une racine morte devient toujours nuisible aux parties
qui l’.environnent et que la nature met en action certaines forces pour
l’expulser ; il s’ensuit donc que c’est une- fort mauvaise pratique que
celle qui consiste à fixer une couronne sur une racine complètement
morte ; mais les racines des dents de devant sont rarement tout à l’ait
privées de vitalité, et c’est pour cela que, même après la destruction <le
la membrane interne de leur cavité, elles restent souvent dix, quinze,
et même vingt ans, sans affecter en aucune façon les parties voisines.

Les dents fixées à une plaque et posées sur des racines naturelles ont
toute la beauté des dents à pivot. Elles ne sont certainement pas aussi
solidement maintenues en place, mais ce défaut est largement compensé
par la faculté de les ôler à volonté. Cette méthode est excellente
dans les cas où l’on ne peut pas forer la racine pour y introduire une
dent à pivot aussi bien que dans ceux où l’absence d’autres dents voisines
réclame la présence d’une plaque.
ART. II. — DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES AU MOYEN DE CROCHETS
Cette manière de.poser les dents artificielles, introduite parle docteur
James Gardette, de Philadelphie [en Amérique, car il y avait longtemps
qu’elle était pratiquée en France], est peut-être, dans des cas favorables,
une des plus sûres que l’on puisse adopter pour les maintenir
solidement dans la bouche. Elle permet de remplacer une ou plusieurs
dents. On peut, en effet, ajuster une plaque sur une certaine étendue.-de
l’arcade dentaire, la fixer au moyen de crochets à d’autres dents, et s’en
servir pour porter six, huit ou: dix dents artificielles. Appliquées de
cette manière, lorsqu’elles sont, bien montées, ces dents peuvent durer
Plusieurs années et même toute la vie. Mais il est essentiel à leur durée,
qu’elles soient convenablement arrangées, ajustées avec précision, et
570 . MANIÈRE DE POSER LES DENTS ARTIFICIELLES.,
solidement fixées à la plaque ; il faut de plus que la plaque soit.ellemême
parfaitement adaptée aux gencives, et les. crochets appliqués
avec la plus grande exactitude sur des dents solidement implantées
dans leurs alvéoles. - ■■ \ '

L’or est certainement le meilleur métal dont on puisse se servir.pour
fabriquer la plaque et les crochets. Depuis l’application du caoutchouc
vulcanisé à la prothèse dentaire, on s’est beaucoup servi de cuvettes en
caoutchouc munies de crochets d’or. L’or de la plaque doit être au titre
de 835 à 920 millièmes, celui des crochets, au titre de 750 à 800 millièmes.
Si l’on emploie de l’or d’une qualité inférieure, il est exposé à
subir l’action des sécrétions buccales. Le platine résiste parfaitement à
cette action, et remplirait peut-être le but aussi bien que l’or, s’il n’était
aussi mouetaussi flexible. On peut d’ailleurs vaincre cette difficulté
dans bien des cas par la forme que l’on donne à la cuvette, ou par le
renfort que lui donne la présence d’autres substances, comme cela à
lieu pour les appareils à gencives continues.

La plaque doit être assez épaisse pour soutenir convenablement les
dents, mais cette épaisseur ne doit pas être trop grande, car son poids
deviendrait gênant. Les crochets réclament en général une épaisseur
d’un tiers ou de la moitié plus forte que celle de la plaque ^quelquefois
cette épaisseur est double. L’or employé dans ce but est quelquefois un
iil demi-rond, mais le plus souvent il vaut mieux qu’il soit plat. Dans
ce dernier cas en effet les crochets fournissent aux dents artificielles un
moyen de fixité plus solide et plus sûr que lorsqu’ils sont construits
avec du fil demi-rond. Ils occasionnent ainsi moins de gêne au patient
et sont moins nuisibles aux dents qui les supportent.

Les pièces artificielles à crochets peuvent être portées très-commodément ;
on les ôte et on les remet d’ailleurs à volonté. Il est de laplus
grande importance de les nettoyer souvent pour empêcher les sécrétions
de la bouche de séjourner entre la plaque et les gencives aussi
bien qu’entre les crochets et les dents. Ces sécrétions deviennent, en
s’altérant, une cause d’irritation pour les parties molles, rongent les
dents et finissent par donnera l’haleine une odeur fétide. Cette précaution
est donc d’une absolue nécessité. Aussi doit-on avoir grand soin
d’appliquer les crochets de manière à ce qu’on puisse ôteret remettre
facilement la pièce et aussi de manière à éviter toute pression inutile
sur les dents qui les soutiennent.

Si en effet un crochet, par suite d’un ajustement inexact, change la
position de la dent dans son alvéole, il peut s’ensuivre une inflammation
du périoste alvéolo-dentaire, et l’alvéole lui-même se détruira
peu à peu. D’un autre côté, si le crochet presse trop fortement
contre le collet de la dent, il peut se développer une sensibilité
morbide dans le cément, et survenir d’autres accidents, tels que l’in-
DENTS ARTIFICIELLES. FIXÉES A L AIDE. DE RESSORTS. 571
flammation et la résorption de l’alvéole, ou l’ébranlement de la dent.

Depuis plusieurs années le Dr Goodall a pris un brevet pour sa méthode
de soutien des pièces partielles de fausses dents à l’aide de plaques
élastiques de caoutchouc vulcanisé. Mais l’utilité de cette méthode,
appliquée à tort et à travers, et la validité du brevet, sont
contestées par un grand nombre de praticiens qui soutiennent que ces
plaques diffèrent fort peu des plaques métalliques depuis longtemps en
usage, fabriquées de la même manière, et connues sous le nom de plaques
à crochets partiels ou crochets-étais.

Les crochets faits de cette sorte, au lieu d’embrasser la dent naturelle,
pressent simplement contre la face interne de la portion rélrécie de la
couronne près de la gencive avec une force suffisante pour maintenir
l’appareil en place.

La méthode du professeur Austen, indiquée par lui en 1858 pour
prendre les empreintes pour les pièces partielles avec du plâtre, donne le
moyen d’obtenir une copie exacte de la face interne des petites et grosses
molaires. Or l’adaptation exacte de la vulcanite contre une ou deux
dents de chaque côté de la bouche empêche les mouvements de latéralité
et donne une grande fixité à la pièce. Elle remplace avec avantage
la chambre du vide. En résumé, M. Austen regarde cette forme de
plaque-étai comme excellente pour les pièces partielles non munies
de crochets, tandis qu’il croit que la chambre du vide est dans ce cas
aussi nuisible qu’inutile.
ART. III. — DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES A L’AIDE DE RESSORTS ENSl’IRALE
La seule différence qui existe entre la méthode qui vient d’être
décrite, pour la pose des dents artificielles, et celle dont il va être question,
réside dans la manière dont les pièces sont maintenues dans la
bouche. La première est applicable lorsqu’il reste dans la bouche d’autres
dents pour fixer les crochets ; la seconde convient surtout pour
maintenir un double dentier ; plus rarement lorsqu’il s’agit de poser
un dentier simple ou une partie de dentier.

Lorsqu’on fait usage de cuvettes maintenues par des ressorts en spirale,
on fixe les dents à ces pièces de la même manière qu’aux pièces à
crochets. Seulement, au lieu d’être attachées à d’autres dents, ces pièces
sont maintenues en place au moyen de ressorts en spirale qui, placés
entre l’appareil et les joues, s’étendent de la pièce supérieure à la pièce
inférieure. Autrefois on se servait beaucoup de ce système ; et, bien que
'on ait essayé d’une grande quantité d’autres genres de ressorts, on a
reconnu que.les ressorts en spirale étaient ceux qui remplissaient le
mieuxlebut.

. En effet, lorsqu’ils sont de dimensions convenables et bien attachés,
ils forment un moyen de fixité très-sûr et très-commode. Leur pression
sur les pièces artificielles est constante, que la bouche soit ouverte où
fermée. Ils ne gênent eh rien les mouvements des mâchoires, et bien
que tout d’abord ils paraissent fatigants à porter, on finit par s’y accoutumer
si bien qu’on oublie leur présence. • '.*:'.-.

Ils sont cependant exposés à se déranger par suite d’accident. Ils
rendent difficile le maniement de l’appareil lors des lavages journaliers
qu’on est obligé de lui faire subir. Ils retiennent dans les interstices de
leurs spirales les sécrétions de la bouche qui s’y altèrent, et sont souvent
une cause d’irritation pour les joues. '.-'■..

Il est donc fort heureux que les perfectionnements succéssifsapportés
aux moyens d’adapter la plaque à la bouche aient peu à peu diminué
le nombre des cas dans lesquels il paraît indiqué d’avoir recours aux
ressorts en spirale. Il est rare maintenant de trouver des cas où ils
soient absolument nécessaires pour maintenir en place les pièces définitives.
Mais on en fait parfois usage pour l’application d’une pièce temporaire
faite aussitôt après l’extraction, pièce dont la cuvette: est construite
à dessein plus irrégulière même que le bord alvéolaire et qui '
par conséquent ne peut s’adapter parfaitement à la bouche que le jour
où les inégalités de la gencive ont cédé à la pression de cette plaque.
ART. IV. — DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES PAR LA PRESSION
ATMOSPHÉRIQUE
La méthode qui vient d’être décrite est souvent inapplicable, inefficace,
et même gênante surtout pour la mâchoire supérieure. Dans
ces cas oh peut avoir recours avec grand avantage aux appareils maintenus
en place par la pression atmosphérique, et nommés pièces à citation.
Pendant longtemps on a cru que ce système n’était applicable
qu’aux dentiers complets de la mâchoire supérieure. On supposait que
la cuvette d’une pièce ne supportant qu’un petit nombre de,,dents:>nè
•présentait pas une surface assez grande à l’action de la pression atmosr
phérique. L’expérience a démontré depuis que cette opinion était erronée.
On peut en effet monter une seule dent sur une plaque présentant
une surface suffisante pour que la pression atmosphérique puisse
la maintenir dans la bouche. Cependant, lorsqu’il s’agit seulement d’une
pièce partielle pour la mâchoire supérieure, l’auteur, croit [et nous
sommes tout à fait de son avis] que le système à crochets est le plus souvent,
préférable. On avait aussi pensé que, pour cette même raison, l’étroitesse
du rebord alvéolaire inférieur serait un obstacle à l’application
d’une pièce à succion à la mâchoire inférieure ; l’auteur a même partage
celle opinion ; mais il a si bien réussi dans certaines applications de ce
DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES PAR LA PRESSION ATMOSPHÉRIQUE. 573
genre qu’il trouve aujourd’hui rarement nécessaire d’avoir recours aux
ressorts en spirale pour le maintien des dentiers inférieurs.

On peut se rendre parfaitement compte du principe sur lequel repose
celte méthode en prenant deux morceaux dé marbre ou de verre dont
les surfaces unies s’adaptent parfaitement l’une à l’autre. Si l’on remplace
l’air qui se trouve entre les deux surfaces en contact par de l’eau,
la pression atmosphérique agissant sur les deux surfaces extérieures
permettra de soulever le bloc inférieur en saisissant le supérieur. D’après
le même principe une plaque d’or ou de toute autre substance impénétrable
à l’air atmosphérique et parfaitement adaptée aux gencives
pourra y adhérer très-solidement.

La solidité de l’adhérence de la plaque ou monture aux gencives
dépend de l’exactitude de l’adaptation. Si celle-ci est parfaite, l’adhérence
aura une grande ténacité ; mais si l’ajustement est défectueux ou
le devient lorsque l’on soude les dents, cette adhérence rencontre des
obstacles sérieux. Il est nécessaire aussi que les dents soient d’une longueur
convenable et opposées à leurs antagonistes de manière que, lors
du rapprochement des mâchoires, elles viennent les frapper des deux
côtés en même temps. C’est là un point dont il faut tenir grand compte,
car si les dents antagonistes se rencontrent d’un côté avant de se rencontrer
de l’autre, la partie de la cuvette ou de la monture qui ne sera
plus pressée, se détachera et donnera accès à l’air dans l’espace devenu
libre entre elle et les gencives, ce qui fera tomber l’appareil.

Dans l’acte de la mastication, la pression ne s’opère que d’un seul
côté ; cependant, bien qu’il n’y ait pas de contre-pression de l’autre côté,
un appareil bien fait ne se détache pas pour cela. Mais lorsque les molaires
supérieures sont posées assez loin de la ligne médiane pour que
la ligne de pression soit, en dehors du bord alvéolaire, il devient alors
presque impossible que la pièce, aussi bien adaptée qu’elle soit, ne se.
dérange pas pendant la mastication.

II est encore de la plus haute importance que, par un choix convenable
de la composition employée pour l’empreinte et par une sage
direction des opérations subséquentes, la cuvette prenne son point
d’appui plutôt sur le bord alvéolaire que sur le palais, sans cependant
qu’il reste entre eux un espace qui ne puisse se combler en quelques
jours, et empêche dans la suite leur contact parfait. En effet, aucune
espèce de cavité ou de chambre ne peut donner un "vide aussi absolu
que le contact ; et par suite assurer une adhérence aussi durable de la
pièce. …

L’application de ce principe aux dents artificielles est depuis longtemps
en pratique. C’est le docteur James Gardette, de Philadelphie, qui
[en Amérique] en découvrit le premier l’utilité. Mais les plaques dont on
seservait autrefois étaient d’ivoire, et non d’or ; on ne pouvait que rare-
574 MANIÈRE DE POSER LES DENTS ARTIFICIELLES.
ment les adapter avec assez de justesse aux gencives pour empêcher
l’accès de l’air entre elles et ces organes, de sorte qu’on ne peut dire
qu’elles étaient maintenues par la pression atmosphérique, excepté
cependant dans les cas où la muqueuse était assez molle pour.venir
s’adapter elle-même à la cuvette. Si l’ajustement n’est pas parfait, la
pièce tend constamment à tomber, et comme la quantité, de substance
que doit posséder la cuvette delà pièce artificielle est relativement
considérable et gênante, il est rare qu’on puisse porter un tel appareil
commodément.

La solidité de l’adhérence aux gencives des pièces à succion et la facilité
avec laquelle on peut les ôter et les remettre en place, rendent,,
sous beaucoup de rapports, ces appareils préférables à ceux qui sont
maintenus dans la bouche au moyen de crochets. Cependant, à moins
de beaucoup d’art et d’habileté dans leur construction, on doit fréquemment
craindre sinon un insuccès total, tout au moins de grands 1
désagréments pour la personne qui les porte.  ;

Peu d’écrivains, à l’époque de la publication de la première édition
de cet ouvrage, avaient déjà porté leur attention sur ce moyen d’appliquer
les dents artificielles. Les docteurs L. S. Parmly et Koecker
avaient isolément publié des observations assez vagues sur ce
sujet.

Le premier, en y faisant allusion, dit : « Lorsque les dents manquent
aux deux mâchoires ou seulement à l’une d’elles, on peut y remédier
en prenant d’abord l’empreinte des saillies et’ des dépressions de tous
les points de la surface des mâchoires, de manière à faire ensuite pour
le tout une gouttière artificielle. Si cette gouttière est parfaitement
ajustée, elle tiendra dans la plupart des cas, grâce à son adhérence aux
gencives, d’une manière assez solide pour les besoins du langage et de
la mastication (1). » " -

Le docteur Koecker (2) rapporte que, « dans plusieurs cas, il a complètement
réussi dans l’application à la mâchoire supérieure de dentiers
fabriqués suivant ce système et construits soit avec une plaque d’or
munie de dents artificielles, soit avec un bloc de dent d’hippopotame. »
'L’auteur a déjà indiqué les objections que l’on fait à l’usage de cette
substance et ne peut par conséquent pas se joindre au docteur Koecker
pour la recommander. Quant à la plaque d’or, à l’époque où l’auteur- 1
la substitua à celle d’ivoire, il n’avait" pas connaissance du dernier
ouvrage de cet auteur sur les dents artificielles ; il ne savait donc pas
que l’emploi de ce métal avait déjà été conseillé pour les cuvettes de
cette espèce de dentiers.
(1) Parmly, Practical guide io the management of the teelh. 1838, p. 138, 139.(2) Koecker, Essay on artificial reeth. 1835, p, 92.DENTS ARTIFICIELLES FIXÉES PAR LA PRESSION ATMOSPHÉRIQUE. 575
Des modifications dans le système des pièces à succion ont été introduites
depuis 1845. Ainsi on a construit la cuvette avec une chambre
àairou cavité dans laquelle, l’air étant raréfié par la succion, il se forme
un vide plus ou moins complet qui force la pièce à adhérer d’une manière
plus intime, dès sa première application, qu’une pièce non munie
de cette cavité.

On pourrait considérer cette modification comme un progrès, si son
application n’était pas devenue si générale en dehors de toute nécessité,
si elle n’avait pas si souvent causé un état morbide de la membrane
muqueuse, et empêché les dentistes d’ajuster et d’estamper les plaques
avec tout le soin désirable. Aussi le professeur Austen, pour ces raisons
et pour d’autres encore, regarde-t-il généralement cette amélioralion
comme un dommage réel, bien qu’il admette cependant que dans
certains cas elle puisse avoir son utilité. Il prétend que la théorie et la
pratique condamnent également l’emploi de la cavité pour le maintien
permanent des appareils ; et il conseille, pour leur maintien provisoire,
pendant la période d’adaptation de l’appareil, d’avoir recours à quelque
chose de mieux que cette difformité permanente.

D’ailleurs dans cette cavité, appelée aussi chambre du vide, il est
impossible d’obtenir autre chose qu’un vide partiel et par suite elle ne
peut donner autant de prise à l’action de la pression atmosphérique que
le contact parfait. Pendant tout le temps que cette chambre agit pour
le maintien de la pièce, elle attire dans sa cavité la membrane muqueuse
qui finit bientôt parla remplir. Dans ce cas, la pièce arrive évidemment
à être maintenue par le avide de contact ». Si, dans quelques cas, le palais
ne porte pas l’empreinte de la forme et de la profondeur de cette cavité,
c’est que l’action du vide ne s’exerce pas dans cette chambre et que la
pièce est simplement maintenue par le contact des parties voisines de
la cavité. Dans ces cas, que l’on rencontre constamment, l’existence
delà chambre diminue l’adhérence delà plaque et ne peut avoir d’autre
utilité que celle d’empêcher la pression sur le palais. Mais comme on
peut obtenir ce résultat par un autre moyen, ce n’est pas là un argument
en sa faveur.

Les seuls cas où la cavité du vide peut rendre des services, sont ceux
oùle palais est plat et n’a qu’un rebord à peine perceptible. Alors, en
effet, une cavité à bords bien arrêtés, d’une profondeur de 1 à 2 millimètres,
suivant la mollesse delamuqueuse,peut, lorsqu’elle est remplie
Pa<" cette membrane, prévenir les mouvements de latéralité de la pièce,
qui, dans certains cas, sont extrêmement désagréables.

Les pièces partielles qui ne sont maintenues ni par des crochets, ni par
la pression latérale de demi-crochets ou étais ni par l’exactitude de leur
adaptation, ne sont jamais perfectionnées par l’addition d’une cavité du
v'de. Il y a mieux : c’est que, même pour les pièces posées immédiate-
576 TRAITEMENT PRÉPARATOIRE DE LA BOUCHE. .
ment après l’extraction des dents (pièces improprement appelées dentiers
temporaires) l’action temporaire de la cavité du vide est d’une
utilité très-contestable.
Chapitre vTRAITEMENT PRÉPARATOIRE DE LA BOUCHE
On ne fait généralement pas assez attention à l’état de la bouche, lors
de l’application des dents artificielles, et c’est à cette négligence,qu’il
faut attribuer les mauvais effets qui résultent souvent de leur usage.
Une pièce artificielle, si parfaite que soit l’exactitude de son ajustement,
si excellent que soit son mode d’application, ne peut être tolérée impunément
dans une bouche malade. Ce fait est prouvé surabondamment
par l’expérience de chaque jour. Cependant on voit des membres de la
profession être si peu soucieux de leur propre réputation et dés conséquences
qui peuvent résulter de cette négligence pour leurs clients,
qu’ils ne s’occupent nullement de l’état de la bouche et sont habitués à
appliquer des dents artificielles sur des racines ou des gencives malades,
ou bien avant l’entière guérison des ^parties qui ont subi l’extraction’
des dents.

Il est vrai que le dentiste n’est pas toujours blâmable lorsqu’il a-négligé
les moyens nécessaires au rétablissement delà santé de la bouche.
La faute en est souvent aux malades. Il en est qui, malgré lés observations
qu’on leur fait sur les dangers de celte pratique vicieuse^ insistent
cependant pour son adoption. Mais, pour l’auteur, le dentiste a tort de
transiger avec son jugement et son expérience devant le capriceou la
timidité de son client, connaissant, comme il le doit, les conséquences,
funestes qui peuvent en résulter. S’il ne lui est pas permis de faire subir
au patient le traitement nécessaire au rétablissement de la santé de sa
bouche, avant l’application des dents artificielles, il doit refuser ses
services. Aucun’ praticien n’a le droit de chercher une excuse à une
faute personnelle dans ce fait que son patient l’y a encouragé. C’est
une excuse inadmissible, et le malade ne peut, en quoi que ce soit, être
responsable des conséquences de cette faute. ' • ■

Le docteur Koecker, en traitant ce sujet, s’exprime ainsi : « H n’y a
peut-être pas un seul cas, sur cent qui exigent des dents artificielles) 
dans lequel les dents restantes ne soient plus ou moins malades ainsi
que les gencives et les alvéoles, soit primitivement, '• soit consécutive-
TRAITEMENT PRÉPARATOIRE DE LA BOUCHE. 577
ment. L’action mécanique et chimique des dents artificielles appliquées
sur des parties malades, alors même que l’appareil est bien conditionné,
est une cause aggravante de l’état déjà maladif de ces parties ;
que sera-ce donc si l’appareil est mal construit, s’il est fixé aux dents de
soutien d’une manière défectueuse, s’il exerce une pression trop forte
dans un sens ou dans l’autre, s’il est maintenu par des ligatures ou
d’autres moyens aussi dangereux ? N’en résultera-t-il pas rapidement un
état général d’inflammation des gencives, des alvéoles, surtout du périoste ?
De plus, le patient ne pourra plus entretenir la propreté de sa
bouche ; ses dents naturelles aussi bien que l’appareil artificiel deviendront,
sous l’influence de la maladie, une source de douleur et d’accidents,
et sa bouche sera bientôt pour lui-même et pour les autres un
objet de répugnance et de dégoût. »

Ainsi donc ce qui doit tout d’abord attirer l’attention du dentiste
lorsqu’il pose des dents artificielles, c’est l’état des gencives et des dents
restantes. Si cet état est mauvais, il faut instituer un traitement qui
puisse le modifier. Mais comme ce traitement a déjà été étudié dans un
chapitre précédent, l’auteur renvoie le lecteur à ce qui a été dit à ce
sujet. Cependant, sans répéter ici les indications tant médicales que
chirurgicales décrites précédemment, il est nécessaire de mentionner
brièvement les cas où il convient d’extraire ou de laisser les dents ou
les racines dans une bouche destinée à recevoir de fausses dents.

Toutes les racines ou dents malades, sans espoir de guérison, seront
extraites de même que toutes les racines des molaires des deux mâchoires,
et toutes les racines, sans exception, à la mâchoire inférieure. On peut
quelquefois conserver les racines solides et saines des petites molaires,
lorsque leur bord interne peut servir de point d’appui à la monture, et
lorsqu’elles devront être recouvertes par une couronne artificielle. Il est
bon de conserver les racines des incisives supérieures ou des canines,
à moins qu’une dent voisine n’ait perdu la sienne ou qu’elle ne soit malade
sans ressource. Ces cas de conservation de racines supposent la
présence d’autres dents ; car, lorsqu’il ne reste dans la mâchoire que des
racines, il faut les extraire. Il faut aussi les enlever, quoique saines,
si elles sont une source d’irritation pour la muqueuse, ou si elles sont
recouvertes en partie par cette membrane.

Il faut encore extraire les dents très-ébranlées quoique non cariées ;
mais les dents, chez lesquelles on peut guérir radicalement la carie ou
l’abcès, doivent être mises au rang des dents saines.

Il faut conserver toutes les dents saines, s’il y en a plus de quatre à
chaque mâchoire, à moins que des circonstances particulières ne justifient
leur extraction. Les cas de ce genre sont si variables qu’onne peut
{VK.a>ckev,Essa>jonartificialteeth.,p.21et2&. -OHAPIN A. HARRIS. 37578 TRAITEMENT PRÉPARATOIRE DE LA BOUCHE.
établir de règles fixes à cet égard ; mais on peut en donner quelquesunes,
pour confirmer lesprincipes qui doivent servir de guide auxpraticieus.


Quand il ne reste que deux, trois ou quatre molaires, il convient dé
les conserver, surtout lorsque leurs antagonistes subsistent. Elles ne
compliquent pas beaucoup la construction de la pièce etn’en diminuent
pas l’utilité ; mais il ne faut pas leur appliquer de crochets, parce que,
tout le poids de la pièce se trouvant en avant de ces crochets, elles seraient
bientôt ébranlées. S’il ne reste que deux, trois ou quatre incisives,
il ne faut pas les extraire à moins que le sujet ne le désire ; car,
bien qu’elles compliquent la construction de l’appareil et qu’elles puissent
nuire quelque peu à sa beauté et à sa solidité, elles peuvent être
trop précieuses pour que leur extraction soit justifiée. Il faut encore
conserver les canines si elles sont saines, non déplacées, et s’il n’y a
pas de résorption de leur alvéole, bien que leur présence puisse grandement
compliquer l’appareil. -

Dans les cas de protrusion de la mâchoire inférieure et lorsqu’ilhereste
que les cinq ou six dents antérieures de chaque mâchoire, il est parfois
indiqué de les extraire, dans le but de corriger en partie ;la difformité
de la bouche. Mais on ne peut agir ainsi sans le consentement du patient ;
et, alors même qu’il y consent, il faut au moins que ces dents
soient d’un tissu fragile ou que leur position augmente la difformité.


En principe, on ne doit jamais sacrifier une dent saine pourl&remplacer
par une artificielle, à moins que L’avantage du changement ! ne
lasse aucun doute pour le malade aussi bien que pour l’opérateur.

Lorsqu’on veut fixer des dents artificielles dans la bouche par ;;une
autre méthode que le pivot, il faut attendre, avant de les poser, que les
phénomènes qui suivent l’extraction des dents se soient accomplis dans
le rebord alvéolaire.

Ce temps varie de huit à quinze mois, suivant les sujets. Mais peu de
personnes veulent bien se résignera rester si longtemps sans, dents.
Du reste, il n’est point désirable qu’il en soit ainsi, car pendant ce long
intervalle les lèvres perdent quelque peu de leur expression naturelle ;
la mâchoire inférieure oublie ses mouvements normaux et tend à se
projeter en avant ; la pièce ou les pièces artificielles paraissent plus incommodes
et plus difficiles à porter que si elles avaient été posées
immédiatement ; elles gênent davantage l’articulation des sons et les
mouvements de la langue, fonctions que la personne s’est accoutumée
à remplir sans dents.

Il est donc généralement avantageux de poser des dents artificielles
peu de temps après l’extraction, l’intervalle entre l’extraction et la pose
variant de quelques heures à quelques jours, quelques semaines, on
TRAITEMENT PRÉPARATOIRE DE LA BOUCHE. 579
quelques mois, suivant les cas. Parfois en effet, à des intervalles fort
courts, il faudra renouveler la pièce ; d’autres fois la pièce, telle qu’elle
a été faite tout d’abord ; pourra servir pendant plusieurs années dans
d’excellentes conditions.

On ne sait pas au juste d’où proviennent ces différences ; beaucoup
peut-être de la nature des tissus muqueux et sous-muqueux qui sont
plus ou moins résistants ; beaucoup aussi de la rapidité des changements
qui s’opèrent dans le rebord alvéolaire. Ces changements peuvent s’effectuer,
tantôt rapidement sans s’accorder en aucune façon avec la forme
de la plaque (et dans ce cas le patient doit déployer beaucoup d’adresse
pour maintenir la pièce en place)  ; tantôt au contraire lentement, en
suivant la forme de la plaque, ce qui se fait plus ou moins bien suivant
les personnes (et dans ce cas on peut la porter pendant fort longtemps
avec avantage, et même avec satisfaction).

Une plaque faite immédiatement après l’extraction ne doit pas s’ajuster
exactement au rebord alvéolaire, car il faut se mettre en garde
contre la résorption rapide des saillies des alvéoles. Quelques praticiens
même, par anticipation sur cet acte de la nature, conseillent de les réséquer.
C’est une opération chirurgicale hardie qui a ses avantages et
ses défenseurs ; ceux qui la pratiquent disent qu’elle n’est pas trèsdouloureuse,
mais il est évident que sur ce point l’on ne peut s’en
rapporter qu’au témoignage du patient.

Cette expression généralement adoptée de « pièce temporaire) ) pour indiquer
les pièces faites dans les six mois qui suivent l’extraction, est
très-malheureuse. Elle entraîne le dentiste à fabriquer un genre d’appareil
à demi travaillé, et toujours assez bon, à son avis, puisqu’il faudra
le remplacer bientôt. Elle empêche le patient de. tenir compte au
dentiste de l’habileté et du temps qu’il a dépensés. C’est là ce qui explique
ce fait bien connu qu’il sort des mains de mécaniciens très-recomfflandables,
des pièces dépréciées qu’ils désavoueraient avec indignation
comme spécimens de leur habileté.
Bien plus il y a de ces pièces qu’une commission de dentistes a raison de
déclarer inacceptables, n’est vraiment malheureux de se donner tant
de peine pour arriver à d’aussi pauvres résultats ; mais il est encore
plus nuisible à l’honneur d’un dentiste habile de s’exposer à perdre la
confiance que l’on peut avoir en sa capacité professionnelle. On juge
de la qualité d’une chaîne par ses anneaux les plus faibles et l’on
établit la réputation d’un ouvrier d’après ses plus mauvais travaux.
Ce jugement en apparence rigoureux estcependant très-juste, car il faut
que tout homme se maintienne, autant que possible, à la hauteur de son talent.
Tout appareildoit être fait comme s’il ne devait jamais être refait. Bien des
circonstances peuvent empêcher le client de revenir. Lui-même, trèssouvent,
ne sent pas la nécessité de renouveler son appareil, lorsqu’il va

convenablement. S’il pense qu’il y a lieu de le refaire, non à cause.
de la pièce elle-même, mais à cause des changements inévitables survenus
dans sa bouche, il ne refusera jamais d’en tenir compte au dentiste.
Mais si cette pratique absurde de recevoir des demi-honoraires à
une époque, au lieu de les recevoir plus tard en totalité, doit être maintenue,
il faut alors s’arranger de manière à ne pas faire payer là seconde
pièce plus cher que la première.

II y a d’ailleurs dans ce sujet des questions d’un ordre plus élevé que
celle des honoraires. Il n’est pas permis à un dentiste, qui se respecte
et qui respecte sa profession, de faire des travaux de deux qualités, sous
prétexte que les honoraires seront insuffisants ou que ces travaux n’au ?
ront qu’un usage temporaire. Semblable aux vaches maigres de Pharaon,
les mauvais travaux parviennent, lentement peut-être, mais iné ?
vitablemenl, à détruire les bons ; la seule règle à suivre est de faire
toujours le mieux possible.
Chapitre viDENTS A PIVOTART. lor — MANIÈRE DE PRÉPARER UNE RACIME NATURELLE POUR T FIXEE
UNE COURONE. ARTIFICIELLE.
Avant de préparer une racine naturelle pour la pose d’une dent artificielle
à pivot, il est nécessaire de remettre en bon état les dents restantes
et les gencives, si elles sont malades. Cela fait, on résèque
toute portion de la couronne que la carie n’a pas détruite.

§ 1. — Résection de la couronne.

Pour accomplir cette partie delà préparation, lorsqu’il reste encore
une grande portion de la couronne, on coupe environ les trois quarts de

la dent avec une lime ou une scie très-fine (fig. 211) , puis on achève la
résection avec la pince coupante. On ne doit employer cette pince que
Fig. 211. — Scie à, résection.
lorsqu’on a coupé la dent avec la lime ou la scie, de chaque côté presque
jusqu’à la cavité de la pulpe ; et même alors faut-il avoir grand soin
de ne pas ébranler la racine et de ne lui faire subir aucune espèce de
lésion. Lorsque l’on coupe brusquement avec la pince une trop grande
portion de la couronne, l’ébranlement peut être assez grand pour provoquer
l’inflammation de l’alvéole et quelquefois pour fracturer la racine.
La pince coupante employée dans ce but doit être assez forte pour
ne pas céder sous la pression de la main ; ses bords coupants doivent
avoir environ 3 à 4 millimètres de large (fig. 212)  ; mais l’auteur préfère,

s’il reste une grande parlie de la couronne, la réséquer entièrement
avec une scie très-fine ou une lime à séparer. Lorsqu’il ne reste qu’une
petite saillie ou arête de la couronne, il faut la réséquer par petits
fragments avec une pince coupante aussi légère que possible et munie
d’un ressort entre ses branches pour les maintenir séparées. Les bords

coupants peuvent avoir la même.forme que ceux de la pince coupante
ordinaire (fig. 212) , ou être à peu près semblables aux mors du davier
en bec de canard de Parmly (fig. 213).
Fig. 212. — Pince coupante.Fig. 213. —Pince coupante en bec de canard.
§ 3. — Destruction du nerf.

Après la résection de la couronne, il faut détruire immédiatement
le nerf, s’il existe encore, en introduisant dans le. canal jusqu’au fond
de la racine, un fil d’argent ou d’acier non trempé, ou tout autre instrument
pointu, auquel on imprime en même temps un mouvement de
rotation rapide. Il est important que l’instrument dont on se sert soit
Dexible et élastique, car, sans cela, il pourrait se casser, dans la cavité
pulpaire, par un mouvement brusque de la tête du patient. Il, faut aussi
que l’extrémité en soit dentelée ou recourbée de manière à pouvoir

saisir et ramener la pulpe en la retirant. Quelques dentistes recommandent
de détruire le nerf en introduisant un fil de métal chauffé au
rouge dans le canal de la racine ; mais comme cette opération peut amener
de l’irritation dans les tissus environnants, l’autre méthode est.préférable.


§ 3. — Limage de la racine.

Une fois le nerf détruit, le reste de l’opération se fait sans: douleur.
On lime la racine avec une lime demi-ronde ou ovale jusqu’à ce que
l’on soit arrivé un peu au-dessus du bord libre de la gencive. Il faut que
la lime soit neuve et mordante de manière à couper rapidement, mais
qu’elle ne soit cependant pas trop rude, pour éviter d’ébranler la ra6ine.
On doit la tenir froide et propre pendant l’opération en la trempant
de temps en temps dans l’eau. L’extrémité de la racine qu’on a
ainsi limée doit offrir un aspect légèrement arqué, correspondant à la
forme festonnée du bord antérieur de la gencive.

§ 4. — Préparation du canal.

Après avoir achevé cette partie de l’opération, il faut agrandir un
peu le canal dentaire avec un foret ou un équarrissoir spécialement destiné
à cet usage. Leur extrémité est munie d’une pointe courte et fine
qui, pénétrant dans ce canal, sert à guider l’instrument. Ainsi préparé
pour recevoir le pivot, le canal ne doit-pas avoir plus de 2 iriîllimètres
de diamètre, et 6 à 8 millimètres de longueur.

Si, par suite d’une susceptibilité morbide particulière, il y a lieu de
craindre une inflammation de la membrane alvéolo-dentaire, on peut
attendre que l’irritation occasionnée par la préparation de la racine
soit passée, et remettre la pose de la. couronne à quelques jours ;'Il est
même prudent d’agir toujours ainsi, bien que l’opération soit rarement
suivie de conséquences fâcheuses, hormis le cas où la racine a préalablement
perdu sa vitalité par la mortification spontanée de sa pulpe.
Alors on peut, en creusant un sillon sur le côté du pivot, ou de toute
autre manière, donner issue au pus formé à l’extrémité de la racine ;
mais si l’on n’est pas sûr, en agissant ainsi, de tarira jamais cet écoulement,
il vaut mieux extraire la racine. Le docteur Maynàrd croit que
l’irritation, dans la plupart des cas, provient d’une accumulation de
matière acre dans la partie supérieure de la racine, et conseille, pour
la prévenir, d’enlever celte matière et d’obturer le canal naturel dans
tout l’espace situé entre l’extrémité de la racine et le bout du pivot. H
ajoute que c’est ce qu’on devrait toujours faire avant de se décider
extraire la racine.
ART. II. —■ AJUSTEMENT DE LA COURONNE SUR LA RACINE.
Après avoir préparé la racine, on ajuste exactement sur sa partie libre
une couronne artificielle' de forme, de couleur et de dimensions convenables.
Celte couronne doit toucher toutes les portions de l’extrémitée
limée de la racine, et s’y appliquer d’une manière irréprochable,
de manière à assurer la sécurité de son support et à exclure toute espèce
d’aliments ou substances qui, en s’altérant, engendreraient une
odeur fétide. Il faut avoir soin de placer la dent sur la même ligne que
les autres, qu’elle ne soit pas plus inclinée qu’il ne convient en dedans
ou en dehors, enfin qu’elle ne soit pas assez longue pour heurter les
dents antagonistes lorsqu’on fermera la bouche. C’est une tâche souvent

fort difficile et ennuyeuse pour le patient,
que celle qui consiste à se laisser ajuster
une dent à pivot ; aussi a-t-on cherché à
faciliter cette opération en prenant l’empreinte
de la portion du rebord alvéolaire et
des dents voisines, et en ajustant la couronne
sur le modèle ainsi obtenu et préalablement
durci au moyen de vernis ou de verre soluble.
Le canal de la racine et celui de la couronne
artificielle doivent être directement
opposés l’un à l’autre. Lorsqu’on emploie la
couronne d’une dent naturelle, on peut l’ajuster
sur la racine au moyen de la lime ; la
place du pivot est indiquée par la cavité

même de la pulpe ; mais, lorsque l’on se sert de dents de porcelaine, le
trou de ces dents n’est pas toujours à leur centre.
Dans le choix d’une dent artificielle à pivot, il est souvent difficile de

trouver réunies les conditions voulues de longueur, de largeur, de couleur
et de position du trou destiné au pivot. Les deux dernières ne peuFig.
214. — Tour à main.Fig. 215. — Tour à main.
vent être changées, mais on peut facilement modifier les deux premières
au moyen de la roue de corindon. Quant à la couleur si l’on
ne peut pas exactement l’assortir, il vaut peut-être mieux que la dent
choisie soit un peu plus foncée que plus claire.
Pour couper les bords, les côtés ou la base de la dent, on se sert de

tours à main ordinaires. La figure 214 représente un tour dans lequel
la roue de pierre ou de corindon,tourne dans un vase contenant de l’eau.

Les figures 21S et 216 réprésentent des formes très-commodes et trèsutiles
de tours à main.

Le tour à pied, décrit dans un autre endroit, convient mieux au laboratoire ;
mais pour la coupe et l’ajustement des dents, à côté du fauteuil
à-opérations, le tour à main est parfaitement suffisant. \
ART. III. — MANIÈRE DE FIXER LA COURONNE A LA RACINE A L’AIDE",DU PIVOT.
On peut fixer la couronne artificielle à la racine au moven d’un pivot
de bois ou de métal. Si l’on emploie le métal, ce doit être de l’or ou
au platine ou un alliage de ces deux métaux. Quant à l’argent et aux
autresmétaux, ils SOnt susceptibles de s’oxyder sous l’action des liquides
de la bouche.

§ 1. Pivot de bois pour dent de porcelaine spéciale à pivot.

Si l’on emploie le bois, il faut qu’il soit de la meilleure qualité,
ci mckory jeune [espèce de noyer] et bien choisi ; ce bois est le plus élastique
et le plus résistant de tous ceux que l’on trouve dans ce pavs.
Après 1 avoir réduit de grosseur jusqu’à ce qu’il puisse presque entrer
.dans la cavité de la dent artificielle, on le fait passer à travers un trou

Fig. 216. —Tour à main.
MANIERE DE FIXER LA COURONNE A LA RACINE. 585
lisse d’un diamètre convenable, pratiqué dans une plaque d’ivoire, d’os,
d’acier ou de quelque autre substance dure, afin d’en comprimer des
fibres le plus possible. Ainsi préparé, on l’introduit de force, par un
bout, dans la cavité de la couronne artificielle, puis on coupe la partie
qui dépasse à une distance d’environ 7 ou 8 millimètres de cette couronne,
suivant la profondeur du canal de la racine.

Si les canaux d.e la couronne et de la racine ont les mêmes dimensions,
on peut enfoncer le pivot tel qu’il est’dans la racine, ce qui se
fait avec le pouce et l’index, si le pivot est de bois comprimé. Mais si
les canaux diffèrent de calibre, il faut d’abord réduire le bois au diamètre
du plus grand, puis le tailler jusqu’à ce qu’il s’adapte à celui du
plus petit. Il est évident que l’extrémité ainsi amincie demandera pour
son introduction un peu plus de force et de difficulté, parce qu’elle se
gonflera moins que l’autre sous l’influence de l’humidité. Si la portion
du pivot qui entre dans la racine est celle qui a été comprimée, elle ne
devra jamais être assez volumineuse pour que son introduction exige
d’autre pression que celle que l’on peut exercer avec le pouce et l’index ;
dans ce cas, en effet ; le gonflement consécutif du bois suffira pour la retenir
solidement en place, tandis que, s’il fallait déployer une grande
force pour l’introduire, il est probable que sous l’action de ce gonflement
la racine se fendrait. La pratique qui consiste à enfoncer les pivots
à l’aide du marteau ou de tout autre pression très-forte, comme cela
se fait souvent, est dangereuse. Elle peut engendrer l’inflammation et
la suppuration des parties molles qui enveloppent l’extrémité de la racine.
La plus grande force que l’on puisse dépenser, et cela seulement
lorsqu’on emploie des pivots en bois non comprimé, doit à peine dépasser
celle que l’on pourrait exercer" avec le pouce et l’index ; on l’applique
alors au moyen d’une petite tige de bois de sapin munie à son
extrémité d’une entaille pour recevoir le bord coupant de la dent.

H est très-important que la longueur du pivot égale la profondeur du
canal de la racine. S’il est trop long en effet, la couronne ne peut pas
s’ajuster exactement ; s’il est trop court, il y a un affaiblissement inutile
de la racine, ou bien la couronne n’est pas solidement fixée. Un

morceau de fil métallique ou d’aiguille à tricoter, muni
d’un petit curseur de bois ou de gutta percha, forme
un instrument parfait et très-simple pour mesurer la
profondeur du canal de la racine.
' La figure 218 représente une sonde qui remplit trèsbien
ce but. Une dent de porcelaine, munie de son
pivot de bois, et prête à être posée, présente l’aspect
que reproduit la figure 217.

On est quelquefois obligé.d’ôter une couronne artificielle, et, dans ce
casi il peut arriver que le pivot ne vienne pas avec la couronne et resté
Fig. 217. —Dent deporcelaine
munie
d’un pivot de bois.
DENTS A PIVOT.

dans la racine. Pour l’extraire, on se sert avec avantage de la pincé !
représentée figure 219 etinventée par le Dr W. H. Elliott. Avec cet instrument

on peut enlever le pivot de la racine, sans ébranler le moins
du monde cette dernière ou sans exercer sur elle aucune traction. La

manière d’appliquer l’instrument et celle de s’en servir peuvent être
parfaitement comprises par l’examen seul de la figure. ;,-y
Fig. 218. — Sonde, £vec curseur, pour mesurer la profondeur du canal de la racine.Fig. 219. — Pince du Dr Elliott pour l’extraction des dents artificielles à pivot. ;
§2. —Pivot métallique pour dent de porcelaine spéciale à pivot.

Quand on emploie un pivot métallique, l’extrémité qui pénètre dans
la couronne artificielle peut y être maintenue de l’une.des manières
suivantes : 1° en lui donnant la forme, d’une vis à l’aide d’une limé ou
d’une filière à tarauder ; dans ce cas il faut remplir la cavité de là .couronne
avec un petit cylindre en bois dans lequel on visse le pivot ; oji
peut aussi tout d’abord visser le pivot dans un petit bloc de bois de
noyer, puis tailler et préparer ce bois de manière à ce qu’il s’adapte, à
la cavité de la couronne ; 2° en remplissant cette cavité de borax pulvérisé
et humecté d’eau, en y insérant l’extrémité d’un pivot’presgue-
MANIÈRE DE FIXER LA.COURONNE A LA RACINE. 587
assez épais pour la combler, enfin en plaçant tout autour de son orifice
de petits morceaux de soudure que l’on fait fondre à l’aide du chalumeau.
La soudure en état de fusion se moule sur les parois inégales de
la cavité, la remplit exactement, et empêche le pivot de s’ébranler ou
de sortir. ■ .•…-■

La partie.libre du pivot doit avoir 12 millimètres environ de longueur.

Suivant quelques dentistes elle doit être carrée
et taillée en pointe ; suivant l’auteur il vaut mieux
qu’elle soit cylindrique. Cette forme permet à la dent
de mieux résister à la.traction, tandis que la concavité
de la surface ; de la racine empêche le pivot de
tourner sur son axe. Là cavité de la racine, qui demande
plus de profondeur pour un pivot métallique
que pour .un pivot de bois, doit être remplie d’une
petite tige de bois percée d’un canal à son centre.
Dans ce canal, on introduit de force la partie libre du

pivot jusqu’à ce que la racine et la couronne artificielle soient parfaitement
unies l’une à l’autre.

L’aspect d’une dent de porcelaine spéciale à pivot munie d’un pivot
métallique et prête à être fixée à une racine est représentée figure 220.
Fig. 220. — Dent de
porcelaine à pivot
munie d’un pivot
métallique.
§ 3. — Pivot métallique pour dent de porcelaine plate.

Lorsque l’on se sert d’un pivot métallique et d’une dent de porcelaine,
il vaut mieux adapter ce pivot à une dent plate qu’à une dent spéciale à
pivot. Voici comment l’on procède. On prépare d’abord la racine, puis
on.prend une empreinte ; on coule un modèle en plâtre, et avec ce modèle
on fait un moule et un contre-moule métalliques ; cela fait, on eslampe
une petite plaque d’or de grandeur suffisante pour couvrir la racine,
on ajuste sur.cette racine une dent plate,de dimensions, de forme
et de couleur voulues, on soude à cette dent une contre-plaquette [d’or
et l’on soude ensuite le tout à la plaque. On fixe alors un pivot en or à la
face supérieure ou convexe'de cette plaque, exactement en face du trou
de la racine. Pour assurer la direction et la position de ce pivot, on presse
la plaque recouverte d’une couche très-mince de cire molle contre la
racine, et à l’endroit où l’orifice de la racine est indiqué sur la plaque
par la saillie de la cire, on perce un trou ; à travers ce trou on fait passer
le pivot d’or et on le pousse dans le canal de la racine'. Cela fait, on
prend de la cire à cacheter ramollie, on la presse autour de la partie
libre du pivot (laissé trop long à dessein et sous la plaque) , puis on ôt&
avec soin de la bouche les parties ainsi maintenues en position par la
cire. On recouvre la partie supérieure du pivot et de la plaque de plâtre
quel’on maintient à distance du trou par lequel passe le pivotàl’aide d’un

petit collier de cire ; on enlève la cire à cacheter, on coupe le pivot auniveau
de la plaque, et on soude. La figure 221 représente une vue de face

et une vue de côté d’une dent à pivot de cette espèce.
Le pivot en or entouré d’une mince couche de bois
constitue le moyen de fixité le plus solide que l’on
puisse obtenir. On le prépare de la manière suivante :
l’or est d’abord étiré en fil d’une grosseur convenable
et taraudé ; puis on perce dans une tige d’hickory
un petit canal aussi profond que le pivot doit
être long ; on fait dans ce canal un pas de vis au
moyen d’un taraud correspondant à la vis du pivot
d’or, et on y visse ce pivot. On coupe alors bois et

pivot a la longueur voulue ; on réduit avec une lime ou un canif le
bois presque au diamètre de l’orifice de la couronne artificielle, et on
le condense en le, faisant passer à travers la filière lisse. Le pivot est
ainsi prêt à subir les autres manipulations qui ont été indiquées pour
le simple pivot de bois, duquel il diffère en ce qu’il est plus résistant
et qu’il peut être légèrement recourbé, dans le cas où le canal.de la racine
n’aurait pas tout à fait la même direction que celui de la couronne.
Le bois empêche l’or d’agrandir le canal de la racine ou d’être.usé par
le frottement dans la cavité de la dent artificielle ; enfin par le gonflement
que l’humidité lui fait éprouver il forme un moyen de fixité extrêmement
solide entre la couronne et la racine.
Fig. 221. — Dent
plate en porcelaine
munie d’une
contre - plaquette
et d’un pivot.
§ 4. — Comparaison entre les deux espèces de pivot (pivot de bois
et pivot métallique).

Les dentistes ne sont pas d’accord sur la meilleure espèce de pivot.
Les uns préfèrent le bois, d’autres le métal. Le DrFitch fait à ce sujet
l’observation suivante : « Les pivots métalliques seraient bien préférables
à tous les autres, s’il n’existait cette objection à leur emploi qu’ils
sont aptes à user la couronne qu’ils supportent et la racine dans laquelle
ils sont fixés. Ils produisent d’ailleurs, cet effet à un tel point que nous
serions presque porté à employer de préférence le pivot en bois. Ce
dernier en effet a l’avantage, s’il est bien préparé, de se gonfler dans la
racine sous l’influence de l’humidité qu’il absorbe et, par conséquent,
de tenir très-solidement. En résumé, on peut dire que les avantagés et
les inconvénients des deux espèces de pivot se contre-balancent presque
entièrement. » '.'.'''

Le docteur Koecker est absolument opposé à l’emploi du bois. « On
ne doit employer, dit-il, que des pivots d’or fin ou de platine ; tout autre
métal, cuivre jaune ou rouge, argent et même or inférieur, doit être rejeté,
parce qu’il est susceptible de s’oxyder et aussi de devenir nuisible
PIVOTS. A GAINE MÉTALLIQUE. 589
aux autres dents et même à la santé générale. Il existe cependant une
pratique plus mauvaise encore ; c’est celle qui consiste à se servir de
pivots en bois. Ces pivots, une fois posés, se gonflent considérablement
sous l’influence de l’humidité de la bouche, et par suite restent parfaitement
solides pendant plusieurs années. C’est là ce qui trompe nonseulement
le patient, mais encore le dentiste lui-même ; ils considèrent
l’opération comme très-réussie jusqu’au jour où ils s’aperçoivent que
la racine est fendue par le gonflement du pivot ou presque détruite par
l’altération du bois dans le canal de cette racine. Or cette altération,
par ses effets chimiques, engendre non-seulement l’inflammation, mais
encore d’autres affections des gencives et des alvéoles, et donne à
l’haleine une odeur extrêmement fétide, ce qui est encore le moindre
des inconvénients inséparables de celte pratique. Je me suis donc fait
<ine règle de poser les dents artificielles de telle manière que celui qui
les porte puisse, après avoir reçu les instructions nécessaires, les déplacer
et les replacer à volonté. Dans ce but, ce que j’ai trouvé déplus
pratique, c’est d’envelopper tout simplement.d’un peu de colonie pivot
métallique après l’avoir limé grossièrement et de l’introduire ainsi
garni dans la racine. »

Cette description des effets dus à la présence des pivots en bois dans
la bouche est évidemment exagérée. Si en effet un pivot est convenablement
préparé avec de bon bois, il ne tend pas plus à produire de l’irritation
et à affecter l’haleine que ne le ferait un pivot d’or ou de tout
autre métal garni de coton. Le fait que les pivots de bois restent solidement
fixés aux racines pendant plusieurs années constitue plutôt
une recommandation qu’une objection à leur usage, et détermine la
préférence de l’auteur en leur faveur. Le déplacement et le replacement
fréquent d’une dent à pivot tend à hâter la destruction de la racine ainsi
qu’à irriter les parties environnantes, et empêche d’avoir une couronne
solidement fixée. En réalité, l’auteur est disposé à regarder le pivot de
bois, simple ou consolidé par un fil d’or, comme le meilleur système
pour fixer une couronne artificielle à une racine saine, dont l’alvéole
est dans des conditions normales.

Comme règle générale, on ne doit pas préparer plus de deux racines
en une seule séance, bien que quelquefois on puisse en préparer quatre
et même six sans danger.
ART. IV. — PIVOTS A GAINE MÉTALLIQUE FIXÉE DANS LES RACINES.
Lorsqu’une dent est fixée par l’un des systèmes ordinaires de pivot,
les parois du canal de la racine sont nécessairement exposées à l’action
'les liquides de la bouche, et par suite finissent par se ramollir et s’user

peu à peu. Aussi devient-il nécessaire, au bout de quelques a&néés/de '
mettre un pivot plus fort à la place du premier, puis plus tard de remplacer
ce second par un troisième plus fort encore, jusqu’à ce que la
racine soit détruite. Ce travail de destruction est d’ailleurs plus actif
dans certains cas que dans d’autres, suivant que la racine est dure ou
molle, et que les sécrétions de la bouche sont saines ou viciées.

On peut prévenir celte altération de la racine par l’introduction d’un
cylindre d’or [ou gaine] destiné à recevoir le pivot, cylindre qui a-poiir
effet de préserver les parois du canal contre l’action des agents corrosifs.
Ainsi préparée, une racine supportera une couronne artificielle
pendant un temps au moins deux fois aussi long que lorsqu’elle est préparée
parla méthode ordinaire. Mais celte opération est plus difficile
et plus dispendieuse et ne peut se faire que dans les cas où les racines,
étant un peu épaisses, permettent d’élargir, suffisamment leur canal
pour l’introduction du cylindre.

§ 1. — Méthode d’Harris.

Pour préparer une dent à pivot de cette manière, voici la méthode
qu’il faut suivre : 1° réséquer la couronne de la dent naturelle, détruire
le nerf, s’il existe, et élargir le canal de la racine comme cela a déjà été
indiqué ; 2° introduire un taraud dans ce canal agrandi pour y faire un
pas de vis ; 3° faire un pas de vis correspondant sur un cylindre d’or
creux, en ayant bien soin, pendant ce travail, de remplir le tube d’or
d’un fil d’acier, capable d’empêcher sa déformation. Cela fait, on:peut
visser le cylindre dans la racine à la profondeur d’environ 6 millimètres,
ôter le fil d’acier intérieur, couper l’extrémité libre du cylindre, puis la
limer, ainsi que la racine, avec une lime très-fine ; 4° choisir une dent
artificielle de dimensions, déforme et de couleur convenables, l’ajuster
à la racine et y fixer un pivot d’or de la manière déjà décrite, correspondant
en longueur et en grosseur au canal du cylindre d’or de laracine.
Il suffit alors, pour compléter l’opération, de fixer la dent à la-'racine ;
il ne faut qu’une légère pression pour faire entrer dé force le pivotdàns
le cylindre. •.'• "■'■• -

La solidité d’une dent fixée de cette manière, si le pivot est de dimensions-convenables,
est ausssi grande que par n’importe quel autre
système ; elle peut être enlevée, nettoyée et replacée à la volonté du
patient. Mais le métal frottant contre le métal s’use inévitablement et
l’adhérence devient d’autant moins forte qu’on opère plus fréquemment
le déplacement. Aussi beaucoup de dentistes préfèrent-ils le pivot en
bois renforcé par un fil métallique intérieur.

Lorsque les parois du canal de la dent sont agrandies par la carie de
manière à présenter une cavité de forme conique,le bout supérieur seul
PIVOTS A GAINE MÉTALLIQUE. 591
du cylindre taraudé peut être vissé dans l’extrémité de la racine. Dans ce
cas, l’espace compris entre l’extrémité libre du cylindre et les parois de
la racine doit être'entièrement aurifié avant que l’on n’ôte le mandrin en
1er du cylindre. Une fois ramification faite, on limera à la fois le cylindre,
la partie saillante de l’obturation et la racine elle-même, et on
polira toute la surface ainsi limée avant d’y appliquer la dent artificielle.
…

Le cylindre d’or s’obtient en roulant une bande d’or étroite et coupée
régulièrement dans sa longueur sur un mandrin (une aiguille à tricoter
par exemple) , et en passant le tout à travers la filière. On retire alors le
mandrin, pour souder la jointure, on le remet, et on repasse à la filière
jusqu’à ce qu’on soit arrivé à l’épaisseur convenable. S’il est trop mince,
le pas de vis ne sera pas solide ; s’il est trop épais, ou bien il exigera,
pour y pénétrer, un agrandissement trop considérable du canal de la
racine, ou bien son propre canal sera trop étroit. On peut se procurer
ce fil creux tout préparé, à meilleur marché que le dentiste ne pourrail
le faire lui-même. Il est connu chez les joailliers sous le nom de
fil à charnière parce qu’il sert à faire les charnières d’épingles, de broches,
etc., mais le titre de ce fil dépasse rarement 500 millièmes.

Quelquefois la racine naturelle, au lieu d’occuper sa position normale
dans la mâchoire, a une direction oblique, de telle sorte que, si le pivot
qui la réunit à la dent artificielle est droit, celle-ci dépassera les dents
voisines, et sera placée par rapport à elles, soit en dehors, soit en dedans.
Pour obvier à ce défaut, il faut couder le pivot à l’endroit même de la
jonction entre la dent et la racine. Si cette obliquité est légère, le pivot
de bois, consolidé par un fil métallique, peut parfaitement subir cette
courbure ; si l’obliquité est considérable, il faut avoir recours à une
simple tige d’or.

Certains cas présentent de plus grandes difficultés, par exemple, lorsque
la racine est située derrière le plan de l’arcade dentaire. Il faut
alors procéder d’une autre manière et employer une autre espèce de
dents. Après avoir préparé la racine, on prend une empreinte en cire,
on fait un modèle en plâtre, ainsi qu’un moule et un contre-moule. On
estampe ensuite une plaque d’or assez grande en arrière pour recouvrir
la racine, et en avant pour atteindre la ligne qui passe par le plan
antérieur des autres dents. A la partie posterieure.de la plaque qui
recouvre la racine etimmédiatement au-dessous de son canal, on soude
ur> pivot d’or d’une longueur d’environ 8 millimètres et l’on fixe à sa
partie antérieure une dent plate de dimensions, de forme, et de nuance
convenables. On introduit dans la racine (suivant le procédé qui a été
décrit) un morceau de bois creux ou un cylindre d’or taraudé, et dans
celui-ci le pivot d’or. .

La figuré 222 représente le profil "d’une incisive centrale supérieure

montée sur une plaque munie d’un pivot. La figure 223 montre la même
dent vue par sa face postérieure.
Fig. 222. — Incisive centrale supérieure
montée sur une plaque munie d’un pivot.Fig. .223. — La même vue par sa face
postérieure.
§ 2. — Méthode du docteur James B. Bean.

Un autre moyen de fixer une dent artificielle à un pivot métallique a
été décrit par le docteur James B. Bean (1).

« Après avoir coupé ou scié les parties restantes de la couronne, on
lime la surface libre de la racine jusqu’à un ou 1/2 millimètre au delà
du rebord de la gencive, et on lui donne une forme légèrement concave,
en rapport avec le collet de la dent plate qu’on doit y fixer. Il est bon, à
ce moment de l’opération, de boucher lâchement, avec une boule de
coton ou de bourre de soie saturée d’esprit de camphre, le canal de la
racine et de renvoyer le patient à deux ou trois jours. S’il né survient
pas d’inflammation, on peut nettoyer le canal et le remplir soigneusement
avec de l’or en feuille depuis son sommet jusqu’à 8 ou 10 millimètres
de son orifice. .

« II faut alors élargir d’environ 2 millimètres la portion restante
non obturée du canal, si toutefois les dimensions de la racine le permettent,
jusqu’à ce qu’on attaque l’or, et avoir soin d’en rendre le fond uni
et solide, et les parois bien parallèles. Le diamètre de l’orifice, dans
une profondeur de 2 millimètres, doit aussi être élargi d’environ
4. millimètres, à l’aide d’une fraise d’une forme convenable, et creusé
d’un petit sillon intérieur tout autour de son rebord pour maintenir l’or
qui sera ensuite introduit entre les parois du canal el la gaine du "pivot.

« On peut employer, pour faire cette gaîne, du fila charnière, de bijoutier,
ou simplement une bande d’or préparée de la manière suivante :
on roule cette bande autour d’un fil d’acier de manière à former, un
cylindre capable de remplir la portion la plus étroite du canal.déjà préparée
à cet effet, puis on la soude avec la soudure la plus fine. On introduit
un morceau de ce cylindre, d’un centimètre et demi de longueur,
dans un trou percé à travers un morceau de bois d’un centimètre
(1) Bean, American Journal of Dental Science, 1SG9-1870, tome III.PIVOTS A GAINE MÉTALLIQUE. 593
et demi d’épaisseur, et on l’y cimente avec de la gomme laque. Ce morceau
de bois, qui sert de manche, permet de tenir le tube pendant
qu’on l’apprête avec un équarrissoir de bijoutier légèrement effilé vers
sapointe et qu’on le polit intérieurement. On ajuste alors dans ce tube un
pivot en fil d’or solide, soit en le limant avec leplus grand soin, soit en
l’usant à l’aide de poudre d’émeri et d’eau. On obtient ainsi un emboîtage
hermétique grâce auquel le pivot est solidement maintenu
lorsqu’il est en place. Si une portion de fil dépasse l’extrémité la plus
étroite du tube conique, on la coupe. On en laisse, au contraire, dépasser
à l’extrémité la plus large une longueur d’au moins 8 millimètres.

« Cela fait, on ôte le tube du mastic et on soude une petite plaque à
son extrémité la plus étroite pour en fermer le fond. Il faut se servir
pour cela d’une soudure coulant facilement pour ne pas déranger
ce qui a été soudé primitivement. Ce tube ainsi formé, après avoir été
déroché et poli à la lime, est maintenant prêt à être fixé dans la racine.
« Certains dentistes] ont proposé de creuser un,pas de vis autour du
tube afin de pouvoir le faire tenir plus solidement en place et de remplir
ensuite avec de l’or la partie libre entre le tube et la paroi de la racine.
Mais le meilleur moyen consiste à faire sur les côtés du tube, avec
un instrument coupant, de petites coches à ouverture dirigée vers l’extrémité
ouverte. Ces coches retiennent l’or tout aussi bien ou presque
aussi bien que le pas de vis. Le tube étant fait pour pénétrer, plutôt facilement
qu’à force, dans la racine, il est bon de rouler autour de lui
des feuilles d’or ; puis, après avoir séché le canal avec du papier buvard, ,
et le pivot-étant bien en place dans le tube, on enfonce le tout jusqu’au
fond du canal et on enlève les portions d’or qui ne servent pas à le
maintenir. On remplit ensuite avec de l’or adhésif en feuilles l’espace
libre situé autour du tube. On enlève le pivot d’or, on scie ou on lime
avec soin tout ce qui dépasse la racine et l’on polit à la fois l’or et la
racine. De cette manière la racine est préservée par une excellente obturation,
et le tube d’or solidement maintenu contient un pivot d’or
parfaitement aj usté.

ollne s’agit plus quedefixer une dent convenable au pivot. On la choisit
de forme, de dimensions et de couleur voulues, puis on l’ajuste au
bord antérieur de la racine de telle manière que le rebord libre de la
gencive recouvre la ligne de contact. On soude alors’ une contre-plaquette
solide à la dent, et on l’ajuste de nouveau, le pivot étant en place.
Mais auparavant on a dû fixer à l’extrémité libre du pivot un petit épaulement
ou cercle d’or fait avec un disque taillé clans une plaque.

« Pour cela on a percé le disque, dont le diamètre est plus grand que

celui du pivot, d’un trou juste assez grand pour recevoir ce pivot, et l’on

n’a laissé à ce dernier qu’une longueur suffisante pour qu’il ne touche

pas tout à fait le fond du tube (ce disque est destiné à former un point
CHAWN A. HAURIS. 38
gg4 ' DENTS A PIVOT.
d’arrêt lorsque l’on introduira définitivement le pivot et à recouvrir la
racine sur laquelle il est exactement ajusté). On a fait sortir du tube,
avec le plus grand soin, le disque et le pivot tenant ensemble grâce à
l’effort qu’on a exercé pour faire entrer ce dernier dans le disque ; on a
mis le tout en plâtre, et, une fois qu’il a été sec, on a soudé avec de la
soudure fine. Dans cette opération si le disque n’adhère pas suffisamment
au pivot pour qu’on puisse les ôter ensemble sans déranger leurs
rapports, on les fixe l’un à l’autre avec de la cire ou du plâtre, et on
les ôte ainsi sans les déranger de leur position respective.

« Préparé de cette manière, le pivot est remis dans la bouche ; on coupe
la partie qui dépasse le disque, on la polit avec la lime, et on y attache
la dent avec de la gomme laque. On remet le tout en place dans la
bouche et on donne à la dent la position qu’elle doit avoir. Gela fait, si
le pivot n’est pas trop serré dans le tube, on peut retirer le tout à la
fois mettre en plâtre et souder. On achève ensuite la pièce etl’onréduit
l’épaulement en arrière de la contre-plaquette autour du pivot à une
largeur d’un millimètre. Une large plaque recouvrant la racine n’aaucun
-avantage et ne peut servir qu’à former un réceptacle pour les aliments
et les sécrétions de la bouche, et par cela même à activer la décomposition
et la destruction de la racine.

« Si le pivot n’est pas fixé assez solidement dans le tube, on l’entouré
d’un fil de soie plate ou de coton, et on l’introduit avec un léger mouvement

de rotation ; il est alors fortement maintenu et
rend les services qu’on en attend. Si l’ajustement a été
bien fait, le disque s’adapte parfaitement aa bord du
tube, et la dent, dont le collet vient porter avec
précision sur le bord de la racine taillée en biseau dans
ce but, ne peut tourner sur son axe. Avec des soins
de propreté et en ayant soin d’ôter la dent au moins
trois fois par semaine, on peut porter avec grand
avantage un appareil de ce genre pendant bien des
années. »

La figure'224 représente une section antéro-postérieure
d’une incisive centrale supérieure montée à
pivot par le procédé qui vient d’être décrit : a, ivoire
de la racine ; b, dent de porcelaine ; c, pivot dans
son tube ; d, contre-plaquette soudée à la dent et au
pivot ; e, aurification du canal dentaire entre le sommet

de la racine et le bout du tube ; f, aurification destinée à maintenir
le tube en place ; g, portion restante du disque sur le bord du
tube ; h, ligne de jonction de la dent avec la racine cachée par le rebord
de la gencive. .
ig. 224. —Section
antéro-postérieure
. d’une incisive centrale
supérieure
montée à pivot.PIVOTS A GAINE MÉTALLIQUE. 595§ 3. — Méthode du docteur T. J. Thomas.
Une autre méthode, pour fixer une dent artificielle à pivot métallique,
est celle du docteur T.-J. Thomas. Elle permet de protéger la
racine contre l’action des agents délétères et de maintenir solidement la
dent en place. Elle est ainsi décrite par le professeur Gorgas.

« Préparez la racine comme pour une dent à pivot de bois, choisissez
une dent plate de dimensions, de forme et de nuance voulues, et
ajustez-la avec soin sur la racine préparée.

« Cela fait, élargissez le canal de la pulpe autant que le permettra la
racine ; faites-y une cavité conique, dont les bords viendront se confondre
avec celui de la racine, et dont les parois antérieure et postérieure
seront munies de légers sillons ou de petites cavités destinés à
retenir l’aurification.

« Après la préparation de cette cavité et l’obturation de la partie du
canal de la pulpe située entre elle et le sommet de la racine, faites un
pivot carré composé d’un alliage de 5 parties d’or à 835 millièmes et
d’une de platine. Ce pivot lui-même sera composé de deux lames soudées
ensemble à celle de leurs extrémités qui devra être en rapport avec
la couronne artificielle et taillées en coin très-allongé. Autour de ce
pivot ainsi préparé, roulez une mince plaque de platine qui formera
une espèce de fourreau carré dans lequel le pivot s’ajustera parfaitement ;
ôtez avec précaution le pivot de ce fourreau, dont on soudera
les bords avec dé l’or pur, puis introduisez-y de nouveau le pivot et
retranchez avec la lime la soudure en excès ou les parties rugueuses
du platine.

« Desséchez alors avec le plus grand soin la cavité de la racine,
protégez-la contre l’humidité, puis introduisez à son centre le pivot et
son revêtement, et maintenez-les à l’aide d’une aurification’ circulaire
faite avec autant de soin que s’il s’agissait d’aurifier la couronne d’une
dent. L’aurification doit s’étendre jusque sur les bords de la cavité pour
protéger efficacement toute la partie visible de la racine, c’est-à-dire
celle qui le serait par les autres méthodes.

« L’aurification circulaire, en même temps qu’elle protège la racine,
maintient à son centre la gaîne carrée. En plaçant le pivot muni de sa
gaine dans la racine avant l’aurification, sa fente doit être dirigée direc-'
tement d’avant en arrière, de la face labiale à la face palatine, et non
transversalement. Après l’aurification on ôte le pivot de son fourreau qui
reste fixé solidement dans la racine, et on lime la partie de celui-ci
qui dépasse l’aurification jusqu’à ceque le tout soit au même niveau.
On prend alors une empreinte de la surface avec de la cire ou de la
gutta-percha, on fait un moule et un contre-moule en métal fusible,

et on estampe un disque de platine qui devra s’adapter parfaitement à
la surface concave de Faurification.

« Cela fait, la surface convexe du disque, recouverte d’une légère
couche de cire, sera ! placée sur l’aurification et pressée légèrement
contré elle dans le but d’obtenir l’empreinte de l’ouverture carrée de
la gaine du pivot, et d’y pouvoir faire un trou, de même, forme au point
correspondant à cet orifice. On introduira, à.travers le disque* la partie
du pivot qui dépasse la gaine, on l’y fixera avec de la cire, on essayera
le tout en place sur la racine (c’est-à-dire le pivot dans la gaîne) ,
afin de s’assurer si le pivot est dans la position qu’il devra occuper ; on
ôtera pivot et disque ensemble avec le plus grand soin, on les mettra
en plâtre, et on soudera le pivot au disque. La portion du pivot, dépassant
la face concave du disque sera limée ; le pivot muni de son disque
sera remis dans son fourreau, et la dent artificielle mise en place sera
fixée au disque à l’aide de la cire. :'.i~ .

« Enfin, le pivot, le disque et la dent seront retirés avec le-'-plusgrand
soin, et mis en plâtre pour pouvoir contre-plaquer la dent et la
souder au disque. La dent sera alors prête à être posée, et en. séparant
légèrement les deux lames qui forment le pivot à leur, extrémité libre,
c’est-à-dire au sommet, le pivot adhérera très-solidement à son.fourreau,
car les deux lames agiront comme des ressorts sur les parois environnantes.
 » •,..'/- :.■':.■:

Au chapitre de la vulcanite, l’auteur traitera de l’emploi de cette
substance pour poser une couronne -artificielle sur une racine ; naturelle.
- ■ . .-.-/-'iRemarques.

— Le professeur Austen, résumant les avantages. ; des
dents à pivot et des divers procédés suivis pour les poser, arrive'àccette
conclusion : « L’ancien pivot simple en bois d’hickory (ou en tout autre
bois dur) est le plus solide, et, par suite, toutes les fois qu’il .esfcappjicable,
le meilleur ; une ou deux incisives centrales, sifabsence d’autres
dents ne réclame pas la présence d’une plaque, peuvent être remplacées
avec grand avantage par ce procédé ; mais trois racines ou plufcdansja
même bouche (et par conséquent à la même mâchoire*. puiSq.u'on:ne
doit jamais remplacer les dents inférieures par des dents à pivot) , ; doivent
être de préférence fixées à l’aide d’une plaque posée/sur les…£a,cines.
Dans ce cas une légère saillie delà plaque dans le canal, ;si-sejle
est en vulcanite, donne à la pièce plus de stabilité dans la-boujeh.e. Quant
aux pivots métalliques et autres procédés plus ou moins ingénieux.pQur
poser des dents, ils demandent beaucoup de soin, d’habileté, de.temps,
et sont par suite nécessairement plus coûteux. On ne doit d’ailleurs jamais
les employer dans une bouche qui contient déjà une monture
pour d’autres dents. Mais lorsque, dans un cas extraordinaire, il M
aura qu’une seule dent à remplacer, il se pourra que les circonstances
justifient cette augmentation de peine et de dépense. Il faut d’ailleurs
se souvenir que ces petits appareils sont très-fragiles et sujets à se
rompre sous les efforts de la mastication ; qu’une tige d’or ne peut pas
être aussi solidement maintenue dans le canal dentaire qu’un pivot de
bois gonflé par l’humidité ; enfin que le fait même d’ôter la dent pour
la nettoyer, use le pivot, et lé rend mobile dans la racine.
Çbapitre vii
AFFINAGE DE L’OR, ALLIAGES ET TITRE DES ALLIAGES.
ART. 1er. — GÉNÉRALITÉS.

L’or est le meilleur métal et, comme usage général, la substance la
plus convenable qu’on puisse employer, pour monter les dents artificielles.
Lorsqu’il est au titre voulu, il résiste aux sécrétions les plus
acres de la bouche, et ne subit, pendant de- longues années, aucun
changement de force, de forme ou de. texture. D’autres métaux et
d’autres substances ont leur utilité spéciale, mais aucun d’eux ne
réunit autant de propriétés, et ne petit prendre la place que le roi des
métaux occupe dans la prothèse dentaire.

Bien que la manière d’affiner, d’allier et de travailler l’or pour eu
faire des plaques, de la soudure, etc., puisse, peut-être, être considérée
comme n’étant pas du domaine du dentiste ; comme celui-ci éprouve
souvent de grandes difficultés à s’en procurer de bonne qualité, il est
nécessaire de donner une courte description de ces différents travaux.
Cela est d’autant plus nécessaire que les dépôts dentaires ont rarement
en magasin des plaques d’or d’un titre supérieur.à 18 carats. L’auteur
croit que cette pratique jette plus^ de discrédit sur la profession qui
emploie un métal d’une qualité si inférieure, que sur les marchands
dont l’affaire est de répondre aux demandes qu’on leur fait. Les fa*-
■hricants peuvent fournir aussi bien des plaques de 20 carats que des
feuilles de 24. De plus quelques praticiens, dans certaines localités, ne
pourraient se servir d’or en plaque s’ils ne savaient comment le préparer
avec l’or monnayé.

A l’état de pureté sans aucun alliage, l’or est trop mou et trop flexible
pour pouvoir fournir un support convenable aux dents artificielles ;
d’un autre côté, s’il contient trop d’alliage ou si cet alliage est mauvais,
598 AFFINAGE DE L OR, SES ALLIAGES ET LEUR TITRE.
il est bientôt terni par les sécrétions buccales et devient trop cassant,,
par suite des changements moléculaires qui s’effectuent avec plus ou '
moins de rapidité dans une plaque dont le titre est inférieur à 20 carats.
II est donc de la plus grande importance que l’or dont on se
sert pour monter les dents artificielles ait une finesse convenable, et
soit doué de la malléabilité voulue. Pour lui assurer ces qualités, il est
nécessaire de connaître l’espèce et la quantité des métaux avec lesquels
il convient de l’allier avant d’en faire les plaques ou autres préparations
employées en prothèse dentaire.

Les rognures, la limaille, les bribes et autres fragments de plaques
d’or, tels qu’on les trouve dans le laboratoire des dentistes, sont aptes à
se mélanger avec d’autres métaux inférieurs, tels que Ja limaille de
plomb, d’étain ou de zinc. Si l’on fait fondre le tout ensemble, la ductilité
de l’or sera détruite et le métal ainsi obtenu sera incapable de
servir de monture aux dents artificielles.

Lefer est moins nuisible que le plomb et l’étain, et peut toujours, avant
la fonte, être séparé au moyen de l’aimant ; mais les autres métaux
sont plus difficiles à séparer, de l’or, et il faut avoir recours à l’affinage
tel qu’il va être décrit. Un deux-millièmes d’étain ou de plomb détruit
la ductilité de l’or. Il suffit même d’exposer l’or aux vapeurs de
l’étain ou du plomb chauffé au rouge pour qu’il devienne extrêmement
dur et fragile. L’antimoine et le bismuth mélangés à l’or donnent des
résultats semblables. L’influence de l’antimoine est même tellement
nuisible à l’une des plus importantes propriétés de l’or que son nom
primitif de regulus (régule, petit-roi) sous lequel il est plus connu dans
le commerce, lui a été donné à cause de cet effet qu’il produit sur le
roi des métaux. Il est donc de la plus grande nécessité de ne point oublier
l’action de quantités même minimes de ces quatre métaux, d’un
emploi si commun dans le laboratoire, sur l’or, le platine et l’argent.
L’alliage du platine à l’or, suivant certaines proportions, a pour effet
de durcir ce dernier métal et de le rendre très-élastique, sans affecter
sa ductilité. L’affinité de cet alliage pour l’oxygène est cependant si
grande qu’il subit immédiatement l’action de l’acide nitrique. Les
acides de la bouche l’attaquent également et le rendent cassant. Cependant
les deux métaux combinés dans la proportion de 15 parties
d’or pour une de platine forment un alliage extrêmement utile pourla
construction des ressorts en spirale.

Qu’une combinaison de ces deux métaux soit exposée à subir l’action
d’un principe chimique incapable d’agirsur l’un ou sur l’autre d’entre
eux, isolés, c’est là un fait assez extraordinaire, mais qui est cependant
parfaitement démontré. D’ailleurs il se passe quelque chose d’analogue
pour le platine et l’acier. Le platine rend l’acier extrêmement dur et
d’un grain très-fin ; mais, bien qu’il soit lui-même insensible à l’action

de l’oxygène, lorsqu’il est allié à l’acier* même en petite proportion, il
fait oxyder ce métal avec une telle promptitude qu’il est impossible de
s’en servir.

On peut voir par ces exemples combien est fausse l’idée de ceux qui
assurent que, le platine étant un métal plus indestructible que le cuivre
oul’argent, il doit nécessairement, allié à l’or, donner une plaque d’une
plus grande pureté. Les propriétés des alliages sont en effet tellement
différentes la plupart du temps de celles des métaux dont ils sont composés
que l’expérience seule peut nous les enseigner.

Des trois métaux qui viennent d’être cités, le platine, l’argent et le
cuivre, la théorie indiquerait de choisir le premier et le plus pur comme
devant fournir un meilleur alliage avec l’or ; Il n’en est rien : l’expérience
a démontré que le cuivre qui est, à l’état isolé, le plus nuisible à
la bouche, donne à l’or, lorsqu’il lui est allié dans de certaines proportions,
les propriétés précieuses qui sont recherchées pour les montures
de fausses dents.

Ainsi donc, à cause de l’importance extrême qu’a pour l’art dentaire
telle ou telle qualité de l’or, tout praticien qui possède un laboratoire
doit avoir les ustensiles nécessaires pour fondre et travailler ce métal
suivant toutes les formes que réclame la pratique dentaire. Les principaux
sont : un petit fourneau, des creusets, âespinces, une lingotière, une
enclume, des marteaux et un laminoir ; un calibre pour plaques, une filière
et un étau-établi ; des produits chimiques fondants et affinants, etc.
ART. II. — AFFINAGE
Il n’est pas dans l’intention de l’auteur, en décrivant l’affinage de l’or,
d’entrer dans de minutieux détails sur les différentes méthodes employées
pour essayer et affiner ce métal ; iL veut seulement indiquer,
aussi brièvement que possible, la manière de le séparer des divers
métaux avec lesquels il est si souvent combiné dans le laboratoire du
dentiste.

§ !• — Quartation.

La méthode généralement employée par les essayeurs pour séparer
l’or de l’argent consiste à laminer l’alliage en plaques très-minces et à
le plonger dans de l’acide nitrique ; la plus grande partie de l’argent
s’y dissout et laisse l’or sous forme de plaques, d’écaillés.ou de poudre
brunes, qu’onlave avec soin et que l’on fait fondre dans un creuset pour
obtenir un lingot d’or pur. Mais cette méthode ne réussit que si la
quantité d’argent est égale à deux ou trois fois celle de l’or ; car l’acide
nitrique, qui n’agit que sur l’argent et aussi sur lecuivre, ne peut pas
600' AFFINAGE DE L OR, SES ALLIAGES ET LEUR TITRE.
dissoudre tout l’argent si ses molécules sont environnées d’une trop:
grande quantité de molécules d’or. C’est cette ancienne formule : via
quart d’or, trois quarts d’alliage, qui a valu à ce procédé le nom de.
quartation, connu aussi sous le nom de procédé par l’acide nitrique. On
l’emploie sur une large échelle dans la purification de l’or ; c’est celui
qui est en usage à la monnaie des.États-Unis. Mais il ne sépare pas le
platine qu’on trouve presque toujours dans les limailles du dentiste ; il
n’est pas d’ailleurs aussi commode pour l’or à 18 carats et aurdessus
que le procédé suivant. '.

§2.— Procédé par l’eau régale.

Le procédé par l’eau régale (aqua regia) mélange nitro-rnuriatique,
dissout tous les métaux de l’alliage, mais précipite immédiatement
l’argent. L’or est ensuite précipité à l’état de pureté, entièrement lavé,
desséché, et fondu avec du borax. Voici en quelques mots comment on
procède : on fond les déchets d’or que l’on veut affiner, on enfaitau
laminoir une bande très-mince que l’on roule en forme de cornet ;:pn
place ce cornet dans un vase de porcelaine et on verse sur lui de.lîeau
régale (90 à i 20 grammes pour 30 grammes d’alliage) qu’on doit prépa ?
rer au moment de s’en servir dans les proportions d’une partie d’acide
nitrique et de 2,3 et demie, et 3. parties d’acide chlorhydrique ;,< on
active la dissolution au moyen de la flamme d’une lampe à esprit-,de>,
vin, en ayant soin de placer le vase de telle manière que les vapeurs ,
nitreuses puissent s’échapper de la chambre ; on décante et on filtre la,
solution pour séparer l’argent précipité ; on fait évaporer la solution
sur la flamme d’une lampe à esprit-de-vin jusqu’à siccité, on ajoute,de
l’acide chlorhydrique, puis on fait évaporer de nouveau pour faire disparaître
toute trace d’acide nitrique..

La solution concentrée couleur orange est composée de chlorure
d’or, de chlorure de platine et d’autres métaux dont il faut séparer l’or
par précipitation. On étend largement d’eau, puis on ajoute peu-à.peii
une solution de protosulfate de fer (vitriol vert) jusqu’à ce que le précipité
brun-olive foncé qui paraît à l’instant cesse de se former. On verse
sur ce précipité de l’acide sulfurique qui enlève toute trace de fer, puis
on le lave à plusieurs reprises avec de l’eau chaude, on le fait sécher,
et on le fond dans un creuset avec du borax. - -■' •::■ ;".

Si l’on soupçonne la présence d’une grande quantité de platine, il faut
•traiter la'solution, après la séparation de l’or, avec du muriate. d’anir
moniàque (sel ammoniac). Le platine ainsi précipité sera lavé, séché et
vendu, carie dentiste n’a pas à sa disposition des/sources de .phaleur
assez'puissantes pour le fondre. Si l’alliage à affiner est composé-,,simplement
d’or et deplatine,,il faut rendre la solution:d’eau régale ;neutre

par une double évaporation poussée presque jusqu’à siccité, puis l’étendre
d’eau, et précipiter le platine à l’aide du muriale d’ammoniaque.
On décante ensuite la solution d’or et on précipite ce dernier métal
à l’aide du protosulfate de fer.

§ 3. — Procédé par l’acide sulfurique.

Un troisième procédé d’affinage est celui par Yacide sulfurique. L’auteur
ne croit pas nécessaire de le décrire ici. Il se bornera à dire
qu’il est analogue au procédé dit quartation. On fait fondre l’or avec
cinq à sept fois son poids d’argent, on le réduit en grenaille et on le fait
bouillir pendant trois ou quatre heures avec de l’acide sulfurique dans
une cornue de platine ou de fer.

Par ces trois procédés, mais mieux encore par le second, on parvient
à affiner l’or d’une manière satisfaisante pour les usages de Par t.du dentiste.
Mais, pour arriver à la pureté chimique requise dans les analyses,
l’essayeur a recours’à d’autres méthodes. .,

Si l’or contient encore des traces d’argent, on peut le traiter par le
sulfure d’antimoine. On porte le mélange à une très-haute température
dans un creuset couvert et l’on maintient l’or à l’état de fusion pendant
30 ou 40 minutes, puis oh le verse dans une-lingotière ; il se sépare
alors de l’antimoine, qui vient surnager à la surface. Cette opération
peut être répétée deux ou trois fois en ajoutant chaque fois une quantité
moindre d’antimoine. A la dernière fonte, on fait passer, au moyen
d’un soufflet, un courant d’air à la surface du métal fondu, ce qui fait
évaporer l’antimoine. Dès que la vapeur cesse de s’échapper, on jette
dans le creuset un peu de nitre et de borax ; quelques minutes après on
verse l’or dans la lingotière, puis on le lamine. S’il venait à se fendiller
pendant le martelage ou le laminage, on refondrait en ajoutant un peu
plus de nitre et de borax.

§ 4. — Procédé par cémentation.

Un autre procédé d’affinage est celui que l’on nomme procédé par cémentation.
On lamine l’or en plaques excessivement .minces, puis on le
met dans un creuset avec un m’élange formé de 4. parties de.pou,-
dre de briques, d’une partie de sulfate de fer calciné et d’une partie de
chlorure de soude. On place d’abord une couche de ce mélange au fond
du creuset, on met l’or par-dessus, puis une seconde couche,du mélange ;
on recouvre le creuset d’un autre creuset, on lute hermétique
ment avec de l’argile, puis on chauffe graduellement jusqu’au rouge, et
on maintient cette température pendant vingt.ou vingkquatre heures.
602 AFFINAGE DE L’OR, SES ALLIAGES ET LEUR TITRE.
On éloigne ensuite le creuset du feu, on brise le dessus, et après le refroidissement
on sépare l’or du cément et on le lave, ou, ce qui vaut
mieux encore, on le fait bouillir dans de l’eau.

§ 5. — Procédé par la voie sèche ou par le feu.

La forme que doit avoir le fourneau pour la fonte de l’or dépend
beaucoup de l’espèce de combustible. Le charbon de bois, lecoke etl’anthracite
sont tous trois en usage. Le charbon de terre, avant sa conversion
en coke, est le moins bon. Les fabriques de fourneaux. nous,
fournissent maintenant tant de formes commodes pour l’emploi de ces
combustibles qu’il est inutile d’en faire une description détaillée.: Un
tuyau de 2 mètres de haut donnera à un fourneau à réverbère ordinaire
un tirage suffisant pour fondre l’or avec du charbon de bois. Le
coke donne une chaleur très-intense, mais il exige un plus fort tirage.
L’anthracite demande un tirage plus puissant encore, mais donne une
chaleur plus régulière, demande à être moins souvent renouvelée) et
par suite est préférable pour chauffer pendant longtemps.

Pour ce qui est de la forme et des dimensions du fourneau,.il faut
avoir en vue les points suivants : facilité d’accès auprès du creuset,
largeur et profondeur suffisantes pour environner le creuset d’une bonne
couche de combustible,- sans emploi inutile de cette matière. Les fourneaux
à simple tirage répondent mieux au but que se propose le dentiste
que les fourneaux à soufflet. -'

Les orfèvres de Ceylan se servent d’un fourneau à soufflet d’une
construction tout à fait primitive. Il consiste en un petit pot de terre
bas, rempli de paille hachée ou de sciure, sur laquelle on fait un petitféù
de charbon ; on active ce feu au moyen d’un chalumeau de bambou de
18 à 20 centimètres de long, qui chasse l’air à travers un court tuyau de
terre dont l’extrémité est placée à la partie inférieure du feu. On obtient,
dit-on, parce simple moyen, une chaleur plus forte qu’il ne faut pour
fondre l’or et l’argent.

Pour séparer de l’or le fer, le cuivre, l’étain, le plomb ou le zinc, on
peut suivre la méthode suivante : après avoir ôté tout le fer en passant
à plusieurs reprises un aimant à travers la limaille, on place.l’or:dans
un creuset propre, recouvert d’un autre creuset muni d’une petite
ouverture à son sommet ; on lute les’deux creusets avec de l’argile, on
les place sur une couche de charbon de bois dans le fourneau, on allume
le charbon peu à peu et on active la combustion au moyen d’un
courant d’air produit par un soufflet. Lorsque l’or est fondu> on y jette
à plusieurs reprises, de dix en dix minutes, plusieurs petits: fragments
de nitrate de potasse (salpêtre) et de sous-borate de soude (borax) , et on
le tient en état de fusion de 30 à 40 minutes. On ôte alors le creuset et

on le plonge dans l’eau pour le refroidir. On le brise et on sépare l’or
des scories ; enfin on le remet dans un autre creuset, on le fait fondre
avec un peu de borax et on le verse dans une lingotière de la grandeur
voulue, préalablement chauffée et huilée. Le bichlorure de mercure
(sublimé corrosif) est quelquefois employé à la place du nitre ou bien
après cette substance, dans le but de séparer les métaux inférieurs, et
celaavec des résultats plus certains, particulièrement si l’on soupçonne
la présence de l’étain.

Si l’or se fendille sous l’action du martelage ou du laminage, il faut
le refondre et y ajouter de nouveau du nitre et du borax ; on garnit
aussi de borax l’intérieur du creuset avant d’y mettre le métal. On est
quelquefois obligé de répéter cette opération plusieurs fois et, si l’or
continue à être cassant, on peut, pendant qu’il est encore en fusion, jeter
dans le tjreuset un peu de. muriate d’ammoniaque (sel ammoniac).
Lorsque la vapeur cesse de s’échapper, on verse le métal dans une lingotière
chauffée et huilée. Cette dernière manipulation rend l’or souple
et l’empêche de se fendiller pendant le laminage ou le martelage, pourvu
toutefois qu’on ait soin de le recuire pendant l’opération.

En suivant cette méthode, d’affinage de l’or, connue sous le nom
Raffinage par la voie sèche ou d’affinage par le feu, on obtient des résultats
suffisamment exacts pour la plupart des besoins de la prothèse
dentaire ; l’existence de S ou 10 milligrammes en plus ou en moins n’a
souvent, en effet, que peu d’importance dans ce cas.

Si maintenant l’on compare les deux méthodes d’affinage, celle par la
voie humide, c’est-à-dire par les acides, et celle par la voie sèche, ou
par le feu, on voit que la première est la plus exacte et la seule qui permette
de séparer le platine de l’argent ; mais elle est la plus difficile
et exige une grande habitude des manipulations chimiques que malheureusement
peu de dentistes possèdent. La seconde peut séparer le
plomb, l’étain, le zinc, l’antimoine et le bismuth, si ces métaux sont
en faible quantité ; elle permet même, si l’on prolonge suffisamment
l’opération et si l’on emploie le nitre en assez grande quantité, de séparer
certaines proportions de cuivre. En résumé, on ne peut pas
compter sur l’exactitude des résultats qu’elle donne s’il s’agit d’obtenir
un lingot d’or pur, mais elle, réussit admirablement si le but qu’on se
propose est seulement de diminuer la quantité d’alliage ou de faire disparaître
certaines impuretés.

Comme la méthode par la voie sèche est celle à laquelle le dentiste a
le plus souvent recours, l’auteur croit devoir donner la description de
l’excellent procédé suivi parle docteurElliot, de Montréal (1).

« Voici les ustensiles nécessaires à cette opération : un petit fourneau
(1) Elliot, American Journal of dental science, t. VH.604 AFFINAGE DE L OR, SES ALLIAGES ET LEUR TITRE.
à tirage, une certaine quantité de charbon dur et fin, un creuset neuf
muni d’un couvercle en fer(un morceau de charbon est préférable) , des
pincettes à creuset, une lingotière en pierre de savon, un peu demitrale
de potasse, du carbonate de potasse, du borax et de l’huile. Le'foyer
du fourneau doit avoir environ 30 centimètres de profondeur, ;La
cheminée est munie d’un tuyau destiné à produire un fort tirage à-travers
le charbon. Nous préférons ce fourneau au fourneau à soufflet
parce que le soufflet brûle le charbon placé immédiatement au-dessous
du creuset, lequel tombe constamment, ce qui n’a pas lieu avec lé ; premier.
En outre, dans le fourneau à tirage, le feu est plus égal, etciest
là une qualité indispensable. r ; h.

« Pour commencer à chauffer, il suffit de remplir à moitié le>■ fourneau
de charbon, puis, lorsqu’il est bien allumé, de consolider Te combustible
sans cependant étouffer le tirage. On met en place le creuset
contenant l’or, on ajoute un peu de borax, on arrange des morceaux
de charbon autour et au-dessus du creuset, puis on ferme la porte et on
ouvre l’étouffoir. On ne doit rien déranger jusqu’à parfaite fusion del’or.

« A ce point de l’opération on ôle le charbon de dessus le créusetj.on
met un morceau de nitrate de potasse de la grosseur d’un pois par once
d’or, et on recouvre immédiatement le creuset avec une plaque ou couvercle
de fer. On remet alors du charbon par-dessus et autour, .:étJ on
maintient à une haute température le métal en fusion jusqu’à'ce/quë
les scories cessent de passer, ce qui demande cinq à six minutes. La
lingotière préalablement chauffée doit être mise dans une position ;convenable
pour recevoir le métal en fusion, et remplie à moitié environ
d’huile à brûler. Cela fait, on enlève rapidement le couvercle, oh saisit
le creuset avec les pincettes, on y jette en même temps un petit morceau
de nitrate de potasse, et enfin on verse rapidement, mais avec précaution,
le métal dans la lingotière. .. - •'■■■' -

« Le lingot commence à se refroidir sur ses bords, et s’affaisse,à.sa
partie médiane ; c’est pourquoi il est bon que la lingotière soitunpeu
concave pour que le centre du lingot ne soit pas plus mince que lésbôrds.

« Les lingotières les mieux faites donnent souvent des lingots.d’une
grosseur irrégulière. Dans ce cas il faut amener ces lingots à une* épais ?
seur uniforme à l’aide du marteau et se servir, pour s’en àssupenS du
compas d’épaisseur. Si l’on néglige cette précaution, la plaque xst ;imparfaite
là où le lingot était le moins épais. La plaque doit être:sou*
vent recuite pendant qu’on la travaille au marteau ou au laminoir ; elle
doit être réduite d’un numéro environ du calibre chaque fois qu’elle
passe sous les rouleaux du laminoir.. S’il y avait quelque parcelle: de
plomb, d’étain ou de zinc mélangée avec l’or, on emploierait duinîtrate
de potasse en plus grande quantité, et dans ce cas il vaudrait mieux
laisser refroidir le culot au fond du creuset. Une fois refroidi, on casse

le creuset, on met le culot dans un creuset propre, et on le fait fondre
en se servant de borax et de nitrate de potasse en très-faible quantité
pour la dernière fonte.

« Si le métal à affiner esta l’état de limailles ou de débris d’aurifications,
on commence par.promener un aimant au milieu de ces débris
pour en enlever toutes les parcelles de fer ; puis, au lieu de se servir de
borax pour la fonte, on emploie d’abord le carbonate de potasse, et ensuite
le nitrate de potasse en quantité variable suivant les cas. Le carbonate
de potasse est le seul fondant capable de réunir toutes les parcelles
de métal en une seule masse. Sans lui, on trouverait une grande
partie de l’or au milieu des scories et sur les bords du creuset sous forme
de petits globules. Ce procédé d’affinage convient aussi bien pour l’argent
que pour l’or. »
ART. III. — ALLIAGES - - '
Lorsque l’or est sans alliage pu.à l’état de pureté parfaite,, il est trop
mou, comme cela.a- déjà été, dit, pour pouvoir servir de monture aux
dents artificielles. Il est donc nécessaire de le,combiner avec quelque
autre métal pour le durcir. Dans, ce but, on se sert le plus,souvent
d’argent et de. cuivre^ Certains dentistes préfèrent le premier, supposant
par erreur qu’il n’augmente pas autant que le second la disposition
de l’or à se ternir. Mais niles faits ni l’expérience ne viennent à l’appui
de celle opinion. L’or, quand il est allié au cuivre,, à moins cependant
que son titre ne sôit trop réduit pour les usages dentaires, résiste à l’action
des acides, aussi efficacement que quand il est allié à l’argent,
et le premier le .rend beaucoup plus’ferme que le dernier. De, plus il
le rend susceptible .d’un plus beau poli. C’est pourquoi, si l’on n’emploie
qu’un de ces métaux, on doit préférer le.cuivre à l’argent.

L’orque la plupart des praticiens emploient en prothèse dentaire est
trop impur pour cet usage ; son titre n’est guère que de 750 millièmes,
et encore est-il réduit quelquefois à 600. Aussi, lorsque ce titre n’est
pas plus élevé, change-t-il de, couleur , sous l’influence des sécrétions
buccales, communique-t-il. à la. bouche un goût, désagréable, et devient-il
fragile après quelques années d’usage. Les plaques en or employées
pour montures de dents artificielles ne doivent jamais être d’un titre
inférieur à 835 millièmes, et, comme celles de la mâchoire supérieure
n’ont besoin d’avoir que .le tiers ou la moitié,de l’épaisseur de celles .de
l’inférieure, l’or de ces dernières pourra être plus fin que celui des premières,
puisqu’il doit être plus malléable. .

On peut considérer les titres suivants comme les meilleurs que l’on
puisse adopter pour l’or employé pour les dents artificielles: pour les
Plaques de la mâchoire supérieure 835 millièmes ; pour celles de la
606 AFFINAGE DE L OR, SES ALLIAGES ET LEUR TITRE.
mâchoire inférieure 875, pour les crochets et le fil des ressorts en spirale,
750.

Pour réduire à ces litres l’or parfaitement pur, c’est-à-dire à 1,000
millièmes, il faut d’abord faire un alliage de cuivre et d’argent suivant
les proportions de A parties de cuivre ' pour une d’argent, ou de
9 de cuivre pour une d’argent, suivant les qualités exigées pour les
plaques. L’action de ces deux métaux offre un grand contraste. Le cuivre
donne à la plaque de la dureté, de l’élasticité, ainsi qu’une nuance plus
rouge ; l’argent lui conserve sa mollesse et donne une nuance d’un
blanc verdâtre àla couleur jaune primitive de l’or pur. En prenant, pour
875 milligrammes d’or pur, 125 milligrammes de ces alliages ; pour 835
d’or pur, 16b d’alliage, et pour 750 d’or pur, 250 d’alliage, on obtient
les titres de 875, 835 et 750 millièmes. Dans ce dernier cas, il est préférable
d’employer l’alliage qui contient le plus d’argent, car le cuivre,
pour un titre aussi bas, rend l’or trop dur et trop élastique, et lui donne
une couleur trop rouge.

On fait d’abord fondre l’or dans un creuset neuf, et, aussitôt qu’il est
arrivé complètement à l’état de fusion, on y jette l’alliage d’argent et
de cuivre, avec deux ou trois petits morceaux de borax. On maintient
le tout en état de fusion pendant cinq ou dix minutes, et on verse vivement
dans une lingotière préalablement chauffée et huilée. Si l’or se
fendille pendant le martejage ou le laminage, on le fait refondre en y
ajoutant quelques petits morceaux de borax, avec un peu de muriate
d’ammoniaque, et après cinq ou dix minutes de fusion on le verse de
nouveau dans la lingotière.

Lorsque l’on a des déchets ou de la limaille à convertir en plaque,
on commence par les affiner, puis on ajoute l’alliage. Cette opération
est souvent nécessaire avec de l’or dont on ne connaît pas le titre,
mais inutile avec la. monnaie d’or nationale, dont le titre est connu.
Lorsque la finesse est supérieure à ce titre, il est facile par le calcul de
trouver la quantité d’alliage nécessaire pour lui donner la qualité voulue.
Il est souvent inutile de changer le titre de la monnaie américaine
(900 millièmes) ou anglaise (916,6) , alors surtout que la profondeur de
la cuvette à la mâchoire supérieure, ou la saillie du rebord alvéolaire
de la mâchoire inférieure donnent un surcroît de solidité à la pièce.

Les principes suivis pour les alliages des montures sont au nombre
de deux : l’un, le plus généralement adopté, consiste à mettre autant
d’alliage que possible ; l’autre veut qu’on en mette le moins possible.
Dans le premier, on ajoute aux 750 millièmes d’or le plus possible
d’argent pour que les 250 millièmes d’alliage ne le rendent pas trop
cassant. Dans le second, on ajoute à l’or, au titre de 835 ou de 915 millièmes,
principalement ou exclusivement du cuivre, parce que la moindre
quantité de ce métal donne à l’alliage une consistance très-grande.

La seule règle àsuivre. estde donner à la plaque le degré de finesse que
la forme de la bouche permet d’employer. Pour les bouches dont les surfaces
de contact avec la plaque sont plaies et qui exigent des cuvettes
d’une plus grande consistance, on peut employer le titre de 833 millièmes ;
mais il vaut mieux augmenter la solidité de la plaque en lui donnant
plus d’épaisseur, ou quelquefois en la doublant en certains points.
ART. IV. — RECHERCHE DU TITRE DES ALLIAGES.
A propos des alliages de l’or, il est bon de faire quelques-remarques
sur les termes dont on se sert pour indiquer le titre de ces alliages et
les moyens qu’on emploie pour le trouver.

L’or pur étant considéré comme point de départ, on peut l’exprimer
par l’unité, ou par 24, ou par 1000. Dans le premier cas, la finesse s’exprime
par fractions ; dans le second cas par parties appelées carats. On
peut.d’ailleurs considérer chaque carat, pour la commodité du calcul,
comme équivalant à un grain, ce que l’on peut représenter de la manière
suivante : or pur, 24 grains, ou 1 dwt. Dans le troisième cas, la
valeur s’exprime en décimales. C’est le sytème le plus commode, quoique
le second soit plus en usage chez les joailliers et les dentistes.

La table suivante, faite par le professeur Austen, indique la valeur
relative de ces trois systèmes pour quelques-unes des formes les plus
usuelles de l’alliage d’or.
FRACTIONS CARATS DÉCIMALESOrpur : t 24 1000Monnaie anglaise r^ 22 916,69Monnaie américaine j ? 21,0 • 900Or de dentiste (le meilleur) | 20 833,3— (bon) | 19,2 800Or de joaillier (le meilleur) - 18 750— (bon* | 15 6258— ( commun) - 12 500Soudure (la plus commune) , 1 8 333,33
Cette table donne le chiffre d’or pur, lequel, retranché du chiffre
placé en tête de chaque colonne, donne le titre de l’alliage. Par exemple
le meilleur or des joailliers contient 18 carats d’or pur et 6 carats
d’alliage ou 750 parties d’or et 250 parties d’alliage.

Pour savoir quelle quantité d’alliage il faut pour réduire l’or d’un
degré de finesse à un autre, le professeur Austen donne la règle suivante
: Divisez le nombre de carats le plus petit (c) par la différence entre
ce nombre de carats (c) et celui du plus grand (C)  ; divisez le poids (W) de
l’or par ce quotient (c -j— (C — on et vous aurez la quantité d’alliage

(A) qu’il faut ajouter. Il donne aussi la table suivante de diviseurs qui
est très-commode en ce qu’elle évite bien des calculs.
CARATS 22 21 20 19 18 16 14 ' 1224 11 7 5 3,8 3 2 1 ;4 122 21 10 6,3 4,5 2,6 1,7 1,221,6 35 12,5 7,3 5 2,8 1,8 M20 19 9 4 %,1 1,518 8' 3,5 2
La première colonne verticale représente le titre avant l’alliage ; la
première colonne horizontale le titre après l’alliage. Exemple : pour
réduire un double-aigle (pesant 516 grains et au titre de 21,6 carats) 
en plaque de 20,18 et 12 carats, on divise le poids par 12 1/2, 5, et 11/3.
On a ainsi la quantité de l’alliage à ajouter, c’est-à-dire pour le premier
41,3 grains, pour le second 103,2 grains, et pour le troisième 387 grains.

Lorsqu’on a besoin de connaître la finesse d’une plaque ou d’une soudure
faites de quantités connues d’or et d’alliage, il faut multiplier le
poids ("W) d’or avant l’alliage par sa valeur en carats (C) , diviser ce produit
(CW) par le poids de l’or après l’alliage (W + A)  ; le quotient représente
la valeur en carats (c) de l’alliage d’or. .-, "

Cette règle, ainsi que la précédente, peut s’exprimer par des formules
algébriques : ■ — .

On peut trouver le titre de tout mélange d’alliages d’une valeur con-
LINGOTIERES.
nue par une simple règle d’arithmétique. Multipliez chaque poids par
le nombre de ses carats (l’or pur étant de 24 carats) , divisez la somme
des produits par la somme des poids et le quotient sera la valeur en
carats de la masse.

Les formules suivantes sont excellentes pour la fabrication, avec l’or
pur, des plaques servant de monture en prothèse dentaire ; les numéros
1, 2 et 3 pour les plaques, et le numéro 4 pour les crochets.
- N° 1.Plaque d’or à 18 carats,18 parties d’or pur.
4 — de cuivre pur.
2 — d’argent pur.N°2.Plaque d’or à 20 carats.20 parties d’or pur.
2 — de cuivre pur.
2 — d’argent pur.N°3.à 21 carats.21 parties d’or pur.
2 — de cuivre pur.
1 — d’argent pur.N° 4.à 20 carats.20 parties d’or pur.
2 — de cuivre pur.
1 — d’argent pur.
1 — de platine.
Les formules suivantes peuvent servir dans la fabrication des plaques
d’or avec la monnaie d’or. N° 1 pour la plaque, et le n° 2 pour les crochets.

N° i.
à 18 carats.Monnaie d’or 20 parties.Cuivre pur 2 —Argent pur 2 —N°'2.à 20 carats.Monnaie d’or 20 parties.Cuivre pur 0,3 —Argent pur 0,4 —Platine 0,75 —Chapitre viiiMANIPULATIONS DE L’ORART. I°r. — LINGOTIERES
Après avoir terminé l’affinage ou l’alliage de l’or, il faut le refondre
dans un creuset propre, bien garni de borax à l’intérieur, et le verser
dans une lingotière (fig. 223, 226) de longueur, de largeur et de profondeur
convenables.
CHAPIN A. HARKIS. 39MANIPULATIONS DE L OR.
Les lingotières peuvent être de fer, de pierre à savon ou de charbon
de bois. Les premières sont parfaitement convenables ; mais les secondes
donnent, avec le même or, un lingot plus souple, et les dernières permettent
d’obtenir le plus haut degré de flexibilité que la substance de
la lingotière puisse contribuer à produire. Une coulée de fonte provenant
d’un même fourneau donne dans un moule en fer un lingot blanc et
cassant ; dans un moule en sable, un lingot.gris et moins cassant ; dans

un moule de charbon de bois, un lingot gris foncé et malléable. Quelque
.modification analogue dans l’arrangement moléculaire de l’or, par
suite du mode de refroidissement,est probablement la véritable explication
de ce fait que la lingotière en charbon de bois, toutes choses
égales d’ailleurs, donne au lingot plus de malléabilité que celle enfer.

On fait facilement une lingotière en charbon. On en choisit un morceau
d’un grain très-fin ; on le scie en deux et on polit les surfaces des
deux moitiés en les frottant l’une sur l’autre. On fait alors la matrice
par l’un des procédés suivants : 1° en creusant l’une des moitiés suivant
la forme voulue et en y ménageant l’entrée du moule ; 2° en courbant
un gros fil de fer, de manière à lui donner la forme du moule et
de son entrée, et en le fixant entre les deux moitiés du charbon ;, 3° enfin,
en sciant une lame de charbon que l’on découpe de la forme du
moule et de son entrée et en la fixant entre les deux moitiés du moule.
Ceux qui se sont une fois servis du moule en charbon en emploient
rarement d’autres.

Dès que le lingot est suffisamment refroidi, on peut le placer sur
une enclume et le réduire à une épaisseur de 3 à 4 millimètres environ,
au moyen d’un marteau du poids de 500 à 750 grammes. On le remet
alors dans un fourneau pour le recuire ; on le recouvre de petits morceaux
de charbon, et on chauffe jusqu’à ce qu’il ait pris une couleur uniforme
. rouge-cerise ; on peut encore le recuire au chalumeau. Il est
Fig. 225, 226. — Lingotières.
souvent nécessaire, pendant l’opération du martelage, de lui faire
subir deux ou trois de ces recuits pour l’empêcher de se fendiller.
Si, malgré cette précaution, il se fendillait, il faudrait le refondre et
l’affiner de nouveau avec le muriale d’ammoniaque. Le refroidissement
brusque ne le rend pas cassant. Au contraire, quelques joailliers soutiennent
qu’en le plongeant dans de l’alcool étendu d’eau, il devient
plus malléable que lorsqu’il se refroidit lentement. On peut donner à
la plaque une surface brillante en la plongeant dans de l’acide sulfurique
très-dilué, qui enlève l’oxyde de cuivre ; mais l’emploi de cet
acide n’est nécessaire que pour enlever les parcelles de substance des
moules qui s’attachent à la plaque pendant l’estampage, ou le borax
employé dans la soudure. Dans tous les autres cas l’auteur préfère laisser
au métal sa couche d’oxyde.
ART. II. — LAMINOIRS
Amené à l’épaisseur désirée et bien recuit, l’or peut être placé entre
les rouleaux du laminoir, préalablement ajustés, de telle sorte qu’à
leurs deux extrémités ils soient à une distance parfaitement égale, et
pas trop petite, afin de ne pas exiger un effort trop considérable pour
le passage de l’or. Dès que la plaque est passée, on les rapproche un
peu en ayant bien soin de les huiler pour éviter le frottement. Beaucoup
de dentistes laminent le lingot sans martelage préalable.

Pendant l’opération du laminage, il faut recuire souvent l’or et le
faire passer entre les rouleaux dans le même sens, jusqu’à ce qu’on ait

obtenu une largeur suffisante. Une fois cette largeur obtenue, on recuit
to plaque avant de la laminer dans l’autre sens, afin d’éviter les crevasses
lui pourraient se faire sans cette précaution.
Fig. 227. — Laminoir ordinaire.Fig. 228. — Laminoir à simple
engrenage.MANIPULATIONS DE L OR.
Les laminoirs pour l’or sont construits de différentes manières. Les
uns sont très-simples, d’autres très-compliqués et composés de nombreuses
pièces. La longueur des cylindres varie de 8 à 12 ou 13 centimètres.
Pour les plaques employées par les dentistes, elle n’a pas besoin
de dépasser 8 à 10 centimètres. La figure 227 représente un laminoir
très-simple et sans roues dentées comme celles que l’on voit dans
la figure 228. Cette dernière représente un laminoir très-solide, mais
encore assez simple, qui convient parfaitement au laboratoire du dentiste.
Les vis situées en haut de l’appareil se tournent au moyen d’une

tige en fer ; il faut leur donner un
""mouvement exactemement semblable,
car sans cela la plaque serait
plus épaisse d’un côté que de
l’autre et se courberait latéralement
pendant le laminage.

La figure 229 représente un laminoir
plus compliqué, destiné à
ceux qui font de forts laminages.
Il peut servir à toute espèce de
laminages dans un laboratoire,
sans que l’opérateur ait besoin de
quelqu’un pour l’aider.

On peut déterminer l’épaisseur
des plaques au moyen d’un calibre
(fig. 230). Une plaque destinée à
servir de base aux dents artificielles
de la mâchoire supérieure
doit être amenée aux numéros 25,
26 ou 27, suivant la qualité de l’or
et la profondeur ou l’irrégularité
de l’arcade dentaire. Pour celles
de la mâchoire inférieure, de
même que pour les contre-plaquettes
et les crochets, elle peut
aller jusqu’aux numéros 21 et 24.

Lorsqu il s agit de recouvrir tout le bord alvéolaire et une portion
de la voûte palatine, la plaque peut être un peu plus mince que lorsqu’on
doit l’appliquer sur une petite surface. Elle peut être plus mince
aussi dans le cas où la voûte palatine est profonde et irrégulière. Pl« s
l’or est pur, plus elle doit être épaisse. On comprend aussi que, lorsque
les crochets sont larges, ils n’ont pas besoin d’ôlre aussi épais, que
lorsqu’ils sont étroits ; la même observation s’applique aussi bien aux
contre-plaquettes qu’aux crochets. Quant aux plaques destinées à la
Fig. 229. — Laminoir à plusieurs
engrenages.
mâchoire inférieure, si elles sont renforcées sur leurs bords avec un
fil, ou doublées dans le tiers moyen de leur longueur, on peut les faire
aussi minces que les plaques destinées à la mâchoire supérieure. C’est
d’ailleurs au dentiste seul à déterminer les cas où telle ou telle de ces
épaisseurs est préférable, et il est même impossible de formuler à ce sujet
aucune règle dont on ne soit pas obligé de s’écarter quelquefois.

Tous les calibres ne sont pas uniformes malheureusement. Depuis
longtemps, il est question d’adopter ceux de Stubbs. Mais il est difficile

de s’en procurer. Il serait cependant utile que le même type fût adopté
par tous les dentistes. Aussi l’auteur approuve-t-il l’opinion du docteur
S. S.White, qui recommande le calibre représenté figure 230 et qu’ont
adopté les principaux fondeurs d’Amérique.
Fig. 230. — Calibre de S. S. Wliite.ART. III. — FILIERES.
On peut avoir à faire du (il d’or pour les ressorts en spirale ou pour
d’autres usages, ainsi que des tubes creux en forme de fils. Dans ce cas
les seuls instruments nécessaires sont : une filière (fig. 231 et 232) , une
pince à étirer, et un étau-établi. La filière doit être de l’acier le plus dur
elses trous diminuer graduellement de diamètre. Les mors delà pince
doivent être rugueux, afin de saisir fortement le fil qu’il faut d’ailleurs
avoir soin de recuire plusieurs fois pendant l’étirage.

On trouve chez les joailliers du fil d’or creux connu sous le nom de
fil a charnière. Mais son titre dépasse rarement 665 millièmes. Pour les
P'cres buccales il ne doit pas être inférieur à 835. Dans beaucoup de
MANIPULATIONS DE L OR.
cas, il vaut même mieux employer des tubes d’or ou de platine purs.
On peut les faire facilement de la manière suivante. On prend dans

une plaque une petite bande de 7 à 8 millimètres de large, et. de 30 à
50 millimètres de long ; on l’amincit un peu à une de ses extrémités ;

puis on l’enroule autour d’un mandrin ou d’une aiguille à tricoter ordinaire-
et l’on fait passer le tout dans un des trous les plus grands de la

filière. On la tire alors avec des pinces à travers le trou, et l’on répète
cette manoeuvre jusqu’à ce que les bords de la bande se soient rejoints.
Fig. 231. — Filière.Fig. 232, — Filière.Fig. 233. — Ëtau-établi.
On enlève alors le mandrin et on soude ces bords avec de l’or fin.
Cela fait, on choisit un mandrin ou une aiguille, .du volume du tube
que l’on veut obtenir, et on étire le fil jusqu’à ce qu’il ait l’épaisseur
voulue. Si le calibre du tube est trop petit pour qu’on puisse y introduire
une aiguille à coudre, on peut faire la dernière opération sans
mandrin.

La méthode la plus simple pour faire des ressorts en spirale avec du
fil d’or, consiste à assujettir le fil entre deux morceaux de bois maintenus
entre les mâchoires d’un petit étau-établi (fig. 233). On saisit avec
les mors d’un petit étau à main ou d’une pince à arrêt le bout supérieur
du fil ainsi que le fil d’acier destiné à servir de mandrin. Ce fil d’acier a
le diamètre d’une petite aiguille à tricoter, et 15 à 20 centimètres environ
de longueur. On pose alors le mandrin sur les morceaux de bois,
et on lui imprime un mouvement de rotation ; ce mouvement fait peu à
peu sortir le fil d’or d’entre les morceaux de bois, et l’enroule autour de
la tige d’acier d’une manière très-serrée.
ART. IV. — SOUDURE
Pour faire de la soudure d’or, les métaux que l’on emploie, s’ils ne
sont pas purs, doivent tout d’abord être affinés séparément. Sans cette
précaution il serait difficile et même impossible de s’assurer de leur
pureté relative, ce qui empêcherait de pouvoir répondre du succès.
On met l’or avec un peu de borax dans un creuset bien propre et, lorsqu’il
est parfaitement fondu, on ajoute l’argent, puis le cuivre. Dès que
l’alliage est en fusion, on le coule dans la lingotière préalablement
chauffé et huilée. Le martelage et le laminage se font pour la soudure
de la même manière que pour l’or. La soudure, à cause des grandes
proportions d’alliage qu’elle contient, est parfois dure et cassante
etnepeut être.laminée qu’avec une grande, difficulté. Cette difficulté
est d’ailleurs augmentée par ce fait même que,, le degré de fusion de la
soudure étant assez bas, il est difficile de la recuire sans la fondre.
C’est ce qui arrive surtout pour les soudures dans lesquelles on fait entrer
du zinc et du laiton.

Pour faire de la soudure dans la composition de laquelle il entre du
zinc, il faut d’abord faire fondre tous les autres métaux", puis, au dernier
moment seulement, introduire le zinc (ou le laiton si c’est du laiton
qu’on veut y faire entrer) , agiter vivement, et couler le tout dans la lingotière.
Un simple morceau de charbon vaut mieux qu’un creuset s’il
ne s’agit de faire que de petites quantités de soudure.

Celle qu’on emploie pour souder les différentes parties d’un appareil
dentaire doit être d’un titre suffisamment élevé pour que les sécrétions
buccales ne puissent facilement l’attaquer.

<616 MANIPULATIONS DE L OR.

Si on emploie l’or pur, le titre de la soudure sera plus élevé que si l’on’
se sert d’or à 920 millièmes ; mais elle coulera moins facilement. Yoici
la formule d’une soudure à 16 carats ou 665 millièmes, que l’on peut
employer pour les plaques à 750 ou 835 millièmes, et qui coule trèsfacilement
:
N° 1.Or pur 6 parties.Argent fin 1 —Cuivre rouge 2 —
En ajoutant 5 à 10 centigrammes de zinc pour 10 grammes de soudure,
on obtient une soudure dont le degré de fusion est inférieur à
celui du n° i. Cette soudure a aussi une couleur d’or plus fin ; mais
elle peut communiquer à l’appareil un goût métallique et c’est pour
cette raison que l’auteur l’emploie rarement. Les soudures dans lesquelles
il entre du zinc peuvent non-seulement avoir un goût métallique,
mais encore devenir cassantes au bout d’un certain temps.

Les formules suivantes, tirées de l’ouvrage du docteur Richardson sur
« la mécanique dentaire », donnent des soudures dont le titre est pour
le n° 2, de 625, et pour len° 3, de 750 millièmes.
N° 2.Or monétaire ~e',H0Argent 1 ,50Cuivre 1 , »Laiton » ,50N° 3.Or monétaire 30 parties.• Argent 4 —Cuivre 1 —Laiton 1 —
On pourrait donner encore d’autres formules, mais les précédentes
sont celles qui répondent le mieux à tous les besoins. La difficulté qui
naît de l’emploi des soudures résulte bien plus d’une mauvaise manière
de souder que des défauts de la soudure elle-même.

Presque tous les dentistes ont leur formule favorite qui est toujours
« celle qui coule le mieux ». Ce fait avéré qu’il y a plusieurs centaines de
soudures différentes est la preuve évidente de ce que l’auteur avance.
Quelques praticiens se vantent de se servir de soudure dont le titre est
le même que celui de la plaque. Cela peut être vrai, si, par « fineness »
on entend simplement l’évaluation en carats. Mais une soudure qui
contient 10 centigrammes de zinc par gramme ne doit pas être regardée
comme ayant le même titre qu’une plaque qui contient une quantité
semblable de cuivre ; et pourtant toutes deux renferment 926 millièmes
d’or. L’on trouvera plus loin la manière de se servir de la soudure,
de la plaque et du chalumeau lorsqu’il s’agit de souder.
PORTE-EMPREINTES. 617Chapitre ixEMPREINTES ET MODÈLES
Pour la construction d’une pièce de dents artificielles, montées sur
une plaque (base, monture ou cuvette) , il est nécessaire d’avoir un modèle
exact des parties sur lesquelles cette pièce doit reposer, et auxquelles
elle doit être fixée. Il faut pour cela prendre une empreinte
parfaite de ces parties, ce qui implique : 1° le choix d’un porte-empreinte
convenable ; 2° celui de la substance à empreinte.
ART. 1". — PORTE-EMPREINTES
Les porte-empreintes doivent avoir des dimensions et une forme
qui permettent de les introduire facilement dans la bouche ; il faut encore
qu’ils suivent, autant que possible, les contours des surfaces dont
on veut avoir l’empreinte et qu’ils laissent entre eux et ces surfaces un
espace uniforme de 5 à 10 millimètres pour loger la substance à empreinte.
On les appelle quelquefois gouttières à empreintes buccales,
ou porte-cire ; mais l’auteur pense qu’il faut préférer à ces dénominations
celle de porte-empreintes qui est généralement employée. On en
fait de deux sortes : en métal et en gutta-percba.

§ 1. — Porte-empreintes métalliques.

On faisait autrefois des porte-empreintes métalliques avec des feuilles
d’étain coupées suivant la forme voulue et soudées (fig. 234)  ; ilsétaient
si défectueux qu’il était souvent nécessaire d’en estamper un pour chaque

cas particulier. Les dépôts dentaires sont
maintenant très-bien assortis en porte-empreintes
en métal anglais parfaitement combinés,
et dont seize peuvent former une collection
suffisante. Il y en a six pour les
empreintes complètes deJa mâchoire supérieure
(Cig. 233 et 236) , et trois pour celle
, de la mâchoire inférieure (Dg. '238) , trois
Pour les empreintes partielles de la mâchoire

supérieure (fig. 237) (dans ceux-ci le bord externe est placé à
angle droit avec le fond de la cuvette) , et quatre pour les empreintes
partielles de la mâchoire inférieure ; ceux-ci ont une dépression (fig. 239) 
°u une échancrure (fig. 240 et 241) pour recevoir les dents de devant.
Fig. 234. —' Porte-empreinte en
étain (ancien système).EMPREINTES ET MODÈLES.
La figure 242 représente le porte-empreinte du docteur Franklin pour
les empreintes complètes de la mâchoire inférieure ; le double fond de
cet appareil permet d’exercer une pression secondaire sur la cire ou le

plâtre, lorsque le surplus de la substance s’est échappé au dehors au
moment de la première pression sur le rebord alvéolaire.

Pour les cas exceptionnels on ne trouve pas de porte-empreintes
de forme convenable, tout faits d’avance. On peut en estamper en

zinc, en cuivre, ou en argent ; on peut encore en couler en métal
anglais ou autre alliage d’étain. On trouvera plus loin le procédé de
l’estampage ainsi que le moyen de mouler un porte-empreinte sur un
Fig. 235, 23G. — Porte-empreintes pour les empreintes complètes de la mâchoiresupérieure.Fig. 237. — Porte-empreinte pour les empreintes
partielles de la mâchoire supél’ieure.Fig, 538. — Porte-empreinte pour les empreintes
complètes de la mâchoire inférieure.Fig. 239. — Porte-empreinte creusé
d’une dépression pour empreintes
partielles de la mâchoiro inférieure.Fig. 240. — Porte-empreinte avec
échancrure pour empreintes partielles
de la mâchoire inférieure.
modèle en cire. Cependant on peut, dans la plupart des cas, vaincre
les difficultés en façonnant, à l’aide des pinces ou du marteau, les porteempreintes
ordinaires en métal anglais.

Mais il ne faut jamais oublier qu’il est d’une sage économie de ne
pas hésiter à sacrifier un porte-empreinte pour obtenir une empreinte

parfaite et gagner du temps, car si le porte-empreinte ne s’adapte pas
exactement à la forme du rebord alvéolaire et de la voûte palatine, il
devient impossible, dans certains cas, de prendre une empreinte convenable
en cire ou en gutta-percha.

On fait aussi des porte-empreintes en caoutchouc durci et en porcelaine ;
leur forme est semblable à celle des porte-empreintes en métal
anglais, mais leurs dimensions ne sont pas aussi variées. Les premiers
ne peuvent s’adapter que fort difficilement à chaque cas particulier,
et les autres ne le peuvent pas du tout. Ceux en porcelaine ont un
aspect agréable et sont très-propres, mais ils se cassent facilement, et,
lorsqu’on emploie le plâtre, celui-ci se détache quelquefois de leur surface
trop polie et adhère à la bouche. Aussi l’auteur préfère-t-il les
portes-empreintes en métal anglais, excepté cependant dans les cas où
il faut avoir recours aux porte-empreintes en gutta-percha du professeur
Austen.
Fig. 241. — Porte-empreinle avec échancrnre
pour empreintes partielles de la
mâchoire inférieure.Fig. 242. — Porte-empreinte à double
fond du docteur Franklin pour empreintes
complètes de la mâchoire
inférieure.
§ 2. — Porte-empreintes en gutta-percha.

Ces porte-empreintes ont été imaginés, il y a déjà longtemps, pour remédier
à une difficulté inhérente aux pièces partielles en vulcanite. II
est impossible de prendre en cire ou en gultà-percha une empreinte
parfaite des espaces triangulaires interdentaires, et de la face linguale
des petites et grosses molaires qui est souvent excavée au niveau du
collet de ces dents. Or le professeur Austen regarde la perfection de ces

empreintes, comme indispensable à la construction d’une pièce partielle
en vulcanite bien faite, et c’est ce qui lui a donné l’idée de fabriquer
des porte-empreintes en gutta-percha.

On les fait de la façon suivante : on prend une empreinte en cire et
on coule un modèle ; pour les pièces partielles, on recouvre les dents
du modèle d’une ou de deux couches de plâtre fin pour remplir toutes
les dépressions, et assez épaisse pour que la cuvette s’adapte lâchement
sur les dents une fois cet enduit ôté. On imprègne ensuite d’eau le modèle,
et on moule sur lui un porte-empreinte en gutta-percha. Pour
cela on ne se sert pas de gutta-percha en lames, mais on en fait une
boule que l’on place sur la voûte palatine, et que l’on malaxe en l’étendant
jusque sur les dents dont on veut prendre le moule, en ayant soin
d’en-laisser une certaine épaisseur au milieu. Il faut encore que la paroi
interne de cette cuvette ait de 10 à 15 millimètres d’épaisseur pour
qu’elle soit solide et résistante. Tandis que sa paroi externe, au contraire,
ne doit avoir que 3 à 4 millimètres, de manière à* ce qu’elle soit
légèrement flexible et élastique. Il convient d’ailleurs de rendre toute
la surface intérieure du pocte-empreinte rugueuse à l’aide d’un canif ou
d’un excavateur pour faciliter l’adhérence du plâtre. Dans la plupart
des cas de pièces partielles, on peut enlever l’empreinte de la bouche
par segments ; on laisse alors toute la portion intérieure en place pendant
qu’on retire séparément la portion extérieure et les prolongements
interdentaires. Dans d’autres cas il est nécessaire de couper en partie
l’épaisseur de îa gutta-percha avant d’y mettre le plâtre et cela à la
hauteur des pointes de gencives, qui remplissent les espaces interdentaires.
Une échancrure de ce genre faite à la paroi interne d’un porteempreinte,
qui sans cela serait rigide, lui permet d’être plié et ôté facilement
de la bouche. Lorsque le porte-empreinte doit embrasser toute
l’arcade de manière à avoir une empreinte exacte non-seulement des
gencives, mais encore de toutes les dents restantes, il faut fendre le
bord de la gutta-percha en deux ou trois endroits, de manière à lui
donner celle flexibilité qui est le principal mérite de ce genre de porteempreintes.
Ces porte-empreintes n’ont pas de manche, mais on les
relire en plongeant un instrument quelconque, unfouloir par exemple,
dans un trou préalablement ménagé à leur partie postérieure, là où la
gutla est très-épaisse.
ART. II. — SUBSTANCES A EMPREIK'lES
Ces substances doivent posséder les propriétés suivantes : 1° une
■plasticité, suffisante pour reproduire exactement les tissus muqueux,
mais aussi éloignée d’une trop grande mollesse qui lui permettrait de
s’échapper du porte-empreinte, que d’une trop grande fermeté qui exi-

gérait une pression excessive pour son application ; 2° la faculté de
se durcir rapidement, et dans des conditions tolérables pour la bouche ;
3° l’absence de dilatation ou de rétraction, si ce n’est à un très-faible degré.
On peut ajouter que ces substances ne doivent avoir ni goût désagréable
ni aspect qui puissent inspirer de la répugnance au malade.

Il y a trois substances douées de ces qualités, et qui possèdent des
propriétés aussi distinctes que les sources d’où elles dérivent. L’une
provient du règne animal, la cire des abeilles ; une autre du règne végétal,
la gutta-percha ; la troisième enfin du règne minéral, le plâtre.
Après en avoir fait la description, l’auteur passera rapidement en revue
leurs propriétés distinctives. Toutes trois sont aussi indispensables les
unes que les autres, et aucune ne peut être employée à l’exclusion des
autres.

§ 1. — Cire des abeilles.

C’était autrefois la seule substance employée ; c’est encore la seule
qui convienne danâ certains cas, et elle est absolument indispensable.
La meilleure cire est la cire vierge, d’une belle couleur d’or. La graisse
et les autres substances avec lesquelles on la falsifie altèrent ses qualités ;
et la résine avec laquelle on la mélange la durcit et la rend difficile
à manipuler. On y incorpore quelquefois de la gutta-percha pour lui
donner de la fermeté lorsque la température est élevée. Enfin on se
sert dans le même but de cire purifiée ou blanchie.

Une des substances les plus précieuses qu’on y puisse mélanger est
la paraffine. La paraffine pure est très-plastique ; elle se ramollit à une
température peu élevée (38° cent.) , mais les plis de la paraffine ramollie
n’ont pas de tendance à adhérer ensemble ; il en résulte que la masse
est composée de lamés et de morceaux qui se séparent facilement.
Elle communique cette propriété à la cire, si elle y est mélangée en
trop grande proportion ; mais dans une proportion convenable elle
l’améliore beaucoup. Elle lui permet de se'ramollir à une température
plus basse, la rend plus plastique lorsqu’elle est chaude, et plus ferme
lorsqu’elle est refroidie.

Les dépôts dentaires fournissent la cire et ses composés à l’état de
pureté et de netteté parfaites, et sous toutes les formes ; de sorte qu’il
n’est pas nécessaire que le dentiste perde son temps à réduire en pains
convenables d’énormes gâteaux de cire. Il est bon cependant de dire en
peu de mots comment on prépare la cire à empreintes. On la fait fondre
et on la coule en tablettes de 7 à 8 millimètres d’épaisseur, puis on
coupe ces tablettes en morceaux de 6 à 7 centimètres carrés. Lorsque
ces morceaux.sont un peu refroidis, on les amincit en les aplatissant
sur une planche humide avec un rouleau de bois, au quart de leur

épaisseur primitive. Cette manipulation détruit la cristallisation et
donne à la cire une forme qui lui permet de se ramollir très-facilement
au moment de s’en servir.

On peut la ramollir soit en la tenant au-dessus d’une large flamme,
soit en la présentant au feu d’un foyer ou d’un fourneau, soit enfin -à
l’aide de l’eau chaude. Lorsqu’on se sert de la chaleur sèche, il faut
avoir soin de ne pas faire fondre la surface, ni de lui laisser prendre
cette teinte blanchâtre particulière qui précède la fonte. Si l’on env
ploie l’eau, il faut qu’elle soit en grande quantité pour qu’elle conserve
une température uniforme ; il faut, de plus, la maintenir à 50 ou 55°
centigrades. Au-dessous de cette température elle n’est pas assez molle
pour céder à la pression des gencives ; au-dessus elle y adhère.

Il faut une certaine habitude pour reconnaître quelle quantité exacte
de cire il convient de mettre dans le porte-empreinte ; ordinairement
on se trompe en trop. On choisit’ un porte-empreinte de forme et de
dimensions convenables, et si la voûte palatine est profonde, on met
un peu de cire dure ou de gutta-percha au centre pour que la cire
molle soit portée jusque dans la profondeur de cette voûte. Ce procédé
est meilleur que celui qui consiste à faire au centre de la cuvette un
trou par lequel on fait passer le bout du doigt pour comprimer la
cire. Ces porte-empreintes sont plus mauvais qu’utiles, car il est impossible
de faire une pression secondaire sans déformer les autres parlies
de l’empreinte, excepté cependant dans les cas où la cire s’échappe
des bords du porte-empreinte en dehors du bord alvéolaire.

On met la cire dans le porte-empreinte et on aplanit sa surface qui
doit être plus molle que le reste de la. masse. Cela fait, on introduit
dans la bouche le porte-empreinte ainsi préparé, et on le pousse contre
les gencives et les dents, s’il en reste, avec une pression assurée, uniforme,
modérément forte et, autant que possible, suivant une direction
à angle droit avec le plan du rebord alvéolaire.

On presse la cire contre les gencives, de chaque côté de l’arcade, de
telle sorte que toutes les dépressions ou saillies y soient reproduites
exactement. Mais cela doit être fait avec le plus grand soin ; on maintient
solidement le porte-empreinte pendant que l’on appuie légèrement
avec le doigt sur les joues et les lèvres plutôt que sur la cire ellemême.
Il vaut beaucoup mieux, dans tous les cas, que les côtés du
porte-empreinte soient assez élevés pour fournir dans tous les endroits
un point d’appui à la cire. Dans ce but, on est quelquefois obligé d’estamper
ou de couler des porte-empreintes spéciaux. C’est le moyen
d’obtenir des empreintes parfaites.

Lorsqu’on retire de la bouche le porte-empreinte et la cire, il faut
prendre toutes sortes de précautions pour éviter de déformer l’empreinte.
On saisit le manche solidement, on le tire directement.en bas,

ou lorsqu’il reste des dents de devant, dans l’axe de ces dents. Les
empreintes de toute l’arcade supérieure adhèrent quelquefois très-intimement ;
dans ce cas, on peut les détacher en tirant en haut, alternativement,
la joue et la lèvre d’un côté ou des deux côtés à la fois, ou
encore en faisant tousser le patient ; on agit ainsi sur le voile du palais, et
l’air peut s’introduire en arrière et au-dessus de l’empreinte. Le moindre
mouvement à faux rend l’empreinte défectueuse. Lorsque cette
empreinte est en cire ou en gutta-percha, ces défectuosités peuvent
passer inaperçues jusqu’au moment où, en essayant la pièce, onles soupçonne,
parce qu’on ne peut la faire bien aller.

11 convient de laisser la cire dans la bouche, jusqu’à ce qu’elle soit refroidie
et durcie. Pour activer ce refroidissement, on peut maintenir
contre la face inférieure du porte-empreinte un petit morceau de glace
qui la durcit rapidement. Ce simple procédé est préférable à l’emploi des
porte-empreintes à double fond, dans lequel on fait passer un courant
d’eau froide. Ces appareils sont non-seulement coûteux et gênants,
mais ils peuvent nuire à la réussite de l’empreinte. Toutes les empreintes
en cire, excepté celles qui servent simplement à faire des modèles pour
.confectionner des porte-empreintes, doivent, être durcies parle froid
artificiel. C’est là un excellent moyen d’éviter d’altérer l’empreinte en
la retirant. Le surplus de la cire, par suite de son contact avec les
lèvres ou les dents, peut déformer l’empreinte ; alors, s’il s’agit d’empreintes
complètes, on coupe le surplus, on trempe l’empreinte dans
l’eau chaude et on la. replace dans la bouche ; si c’est une pièce partielle,
il faut prendre une nouvelle empreinte, car les dents reprendraient
difficilement leur place dans la cire.

§ 2. — Gutta-percha.

Cette substance précieuse est d’une grande utilité pour prendre
les empreintes de la mâchoire inférieure et, dans quelques cas, de
la mâchoire supérieure, soit en totalité, soit en partie, lorsqu’il s’agit
de faire une pièce à base de vulcanite. Les manipulations varient
selon que l’on veut que la gutla adhère au porte-empreinte, ou qu’elle
s’en détache sur les côtés à mesure qu’elle se rétracte par le refroidissement.
Dans le premier cas, on la ramollit dans l’eau chauffée à une
température de 82 à 93° centigrades ; on l’ôte de l’eau pour la sécher,
puis on la tient pendant quelques instants au-dessus de la flamme
et on la comprime dans un porte-empreinte chaud. Pendant qu’on la
comprime, on a soin d’avoir les doigts mouillés pour empêcher la gutta
d’y adhérer, mais il faut faire en sorte que l’eau ne se glisse pas entre Telle
et la cuvette. Dans le second cas, on laisse la surface, qui doit être en
contact avec les gencives, mouillée, et on introduit la gutta dans un

porte-empreinte froid et mouillé. Lorsque celui-ci est rempli, on le remet
dans de l’eau à 82°, on comprime légèrement la surface de la.gutta
et on l’introduit dans la bouche. Il est nécessaire de presser:plus doucement
qu’avec la cire, de conserver plus longtemps la gutta dans la
bouche et d’employer la glace pour la refroidir. Il faut avoir grand soin,
dans les cas de pièces partielles, lorsqu’il existe des cavités ou des sillons
triangulaires profonds entre les dents, de ne pas trop laisser durcir
la gutta-percha, car il serait alors presque impossible de la retirer de
la bouche.

La gutta-percha reproduit les surfaces avec la même exactitude que
le plâtre ; mais, bien plus dure que la cire, cette substance est plus
sujette à se déformer que le plâtre au moment où on l’ôte de la bouche.
La plus sérieuse objection que l’on ait faite à son emploi est son rétrécissement
sous l’influence du froid. Cependant, avec les indications qui
viennent d’être données pour la faire adhérer à la cuvette, on corrige
en partie ce défaut. On la manipule moins facilement que la cire,, et
elle est d’une utilité moins générale ; mais la propriété de rétraction
qu’elle possède fait qu’elle est d’un grand secours dans les cas où des
plaques, d’ailleurs bien faites, sont trop lâchement ajustées.

On trouve la gutta-percha pour les empreintes sous des formes trèsccnvenables
dans les dépôts dentaires. Sa couleur primitive est brune'
et peut répugner au patient. Aussi, dans le but de lui donner du corps,
la mélange-t-on avec environ son poids d’oxyde de zinc, de magnésie ou
de craie, et lui donne-t-on une couleur rouge avec du vermillon. Ainsi
préparée, elle est moins visqueuse lorsqu’elle est ramollie, et, lorsqu’elle
est refroidie, elle devient plus dure que la gutta-percha à.son état
primitif.

§ 3. — Plâtre.

Le gypse, sulfate de chaux, ou plâtre de Paris, se compose de 28 parties
de chaux, de 40 d’acide sulfurique et de 18 d’eau. De ces trois
noms, le premier est son nom minéralogique ; -le second, son nom
chimique, et le troisième, son nom commercial. On en connaît une
très-belle espèce diaphane sous le nom à'albâtre, et une autre espèce
cristalline transparente sous le nom de sélénilc. L’espèce dpnt on se sert
pour l’agriculture, et que l’on calcine, se trouve sous forme de masses
amorphes, d’une couleur d’un blanc grisâtre ou'bleuâtre. Soumise a
une température de 300 à 400 degrés Farenheit (150 à 200° centigrades) ,
elle perd la plus grande partie de son eau. Elle est alors ce que
l’on connaît sous les noms de plâtre calciné, plâtre de Paris, ou' simplement
plâtre. :

Convenablement calciné et pulvérisé, le plâtre de Paris, si on le nié-

lange avec de l’eau jusqu’à consistance de bouillie.ou de crème, se
durcit en quelques minutes et acquiert une grande solidité. Le plâtre
s’empare chimiquement d’une certaine portion d’eau et en contient
mécaniquement une autre portion entre ses pores, portion dont on
peut d’ailleurs le débarrasser par la chaleur. Pendant sa solidification,
il se dilate par suite de l’absorption de l’eau par ses molécules constituantes.
Si le plâtre esttrès-fin, cette absorption se fait très-rapidement,
et la dilatation s’opère pendant que le plâtre est encore mou ; mais s’il
est gros, il prend avant que ses molécules ne soient saturées d’eau, et il
continue à se dilater plus ou moins après sa solidification.

Il y a de grandes différences dans la qualité du plâtre de Paris, delui
dont on se sert pour les empreintes buccales, aussi bien du reste que
pour tous les besoins de la prothèse dentaire, oit être de première
qualité, bien calciné, bien pulvérisé et passé au tamis.

L’idée de.prendre des empreintes avec le plâtre fut émise presque simultanément,
du moins l’auteur le croit ainsi, par les docteurs Westcott,
Dunning et Bridges. Ces dentistes et tous les autres en général
sont d’avis qu’on peut l’employer presque exclusivement pour prendre ■
les empreintes des pièces complètes. Dans Ces quatre dernières années,
le professeur Austen a tellement perfectionné ce procédé, en se servant
de porte-empreintes en gutta-percha, que, dans les mains d’un praticien
soigneux et habile, il peut facilement s’appliquer à tous les cas de
prothèse dentaire. Cependant l’auteur ne voudrait pas en conseiller
l’usage exclusif. Il prétend seulement que le plâtre, avec des porte-empreintes
en guttarpercha, donne, dans les cas de pièces partielles, des
empreintes parfaites, là où l’emploi de la cire ou de la gutta-percha ne
le permettrait pas.

Pour les empreintes des pièces complètes ordinaires de la mâchoire
supérieure ou de la mâchoire inférieure, on choisit un porte-empreinte
en métal anglais d’environ 3 ou 4 millimètres plus large que le rebord
alvéolaire, et si l’arcade supérieure est profonde, on élève le centre de
sa cuvette avec de la cire, afin de donner un soutien au plâtre mou ;
on garnit aussi avec de la cire toutes les parties de la cuvette qui pourraient
laisser échapper le plâtre, tant à sa partie postérieure qu’autour
de son bord externe. Dans les cas exceptionnels exigeant des porteempreintes
particuliers, ceux en gulta-percha sont de beaucoup préférables
à ceux que l’on estampe ou que l’on coule. Bien fait, un porteempreinte
en gutta remplira toujours parfaitement le but.

Le docteur Béan avait pour habitude de prendre une empreinte en
cire, de faire un moule et un contre-moule, puis d’estamper une plaque ;
il soudait ensuite une bande de métal d’un bord à l’autre de cette
plaque pour'supporter la tige qui luiservait de manche, lorsqu’il ôtait
l’empreinte de la bouche ; enfin il chauffait la plaque, recouvrait de
ÇHAPIN A. HAIMIS. *'

gomme laque sa surface palatine, et appliquait une couche de coton sur
là résine gluante. Grâce aux fibres du coton, le plâtre adhérait solidement
à la plaque, et on évitait ainsi l’inconvénient de voir la couche
de plâtre, toujours très-mince dans les porte-empreintes de ce genre
se rompre. Ce procédé est très-compliqué, mais les résultats qu’il donne
sont très-satisfaisants.

Pour prendre une empreinte en plâtre, on fait asseoir le patient sur
un fauteuil à opérations, puis, après avoir introduit le porte-empreinte,
on incline sa tête en avant et on maintient l’appareil en place en exerçant
sur le centre de la cuvette une pression douce mais ferme. Le
plâtre doit être très-fin et clair, lors de son mélange avec l’eau, de manière
à éviter les bulles d’air, - J

On peut, si c’est nécessaire, y ajouter un peu de sel ou de sulfate de
potasse pour le faire prendre plus vite. La nécessité d’ajouter du sel
et la quantité qu’il faut en mettre ne peuvent pas être indiquées d’avance.
Aussi est-il très-important d’avoir à part clans un vase bien clos
du plâtre à empreinte déjà essayé. Alors, si le plâtre est long à prendre,
on se servira d’une eau suffisamment saturée de sel pour qu’il prenne à
point. De cette manière, on n’aura pas à craindre de le voir sécher trop vite
ou trop lentement, ce qui est un inconvénient dans ces deux cas ; car
s’il prend trop vite, il force l’opérateur à se hâter et, par conséquent, à
perdre quelques chances de réussite ; s’il prend, au contraire, trop lentetement,
l’opérateur et l’opéré se fatiguent avant qu’il ne se soit assez
durci pour qu’on puisse l’ôter de la bouche.

Lorsque le plâtre est bon, il lui faut de 3 à 4 minutes, après soii introduction
dans la bouche, pour se durcir. Cette introduction doit d’ailleurs
se faire au moment où le plâtre est assez ferme pour se mouler
sur toutes les parties qu’il recouvrira, mais encore assez mou pour
qu’il ne se forme pas de pointes ou angles rugueux à sa surface. S’il
était trop mou, la plus légère pression le ferait sortir du porte-empreinte
ou même de la bouche et tomber sur la langue ou dans la
gorge, accidents qui peuvent encore arriver lorsque le plâtre est en
excès et indisposent forcément le patient non-seulement contre le
plâtre, mais encore contre l’opérateur.

La solidification du plâtre dans la bouche se reconnaît soit en comptant
les minutes, alors que l’on sait d’avance combien il en faut-pour
qu’il prenne, soit par l’état de la portion du plâtre qui est restée dans le
bol sans être employée. Dès qu’il commence à se rompre nettement ; i !
est temps d’ôter l’empreinte de la bouche. En attendant plus longtemps
on s’exposerait à avoir des difficultés et .à provoquer •inutiles
ment de la douleur. C’est en effet ce qui arrive sous l’influence des
propriétés absorbantes que le plâtre possède lorsqu’il est solidifié et
qui le font adhérer à la muqueuse avec une grande ténacité. -•■■.,.-:■
SUBSTANCES A EMPREINTES. 627
Les empreintes complètes de la mâchoire inférieure sont généralement
faciles à retirer de la bouche ; mais celles de la mâchoire sVpérieure
adhèrent quelquefois au palais avec une grande force. Dans ce
cas il faut, pour les détacher, soulever les joues sur les côtés et les
lèvres en avant, en même temps qu’on abaisse le porte-empreinte. C’est
un excellent moyen lorsqu’on se sert de plâtre, parce qu’on ne risque
pas d’altérer la forme de l’empreinte. Mais, lorsqu’il existe des dépressions
considérables, le plâtre peut se rompre et l’on ne peut y remédier
qu’en remettant en place le fragment rompu. Dans d’autres cas, quelques
mouvements de la joue, des lèvres ou du voile du palais, suffisent
pour détacher l’empreinte. On peut même avec un instrument repousser
en haut le voile du palais, et l’air se précipitant dans ce canal factice
rompt l’adhérence. Les modifications plus ou moins compliquées que
l’on a apportées aux porte-empreintes pour faciliter leur sortie de la
bouche, sont de très-peu d’importance et multiplient inutilement les
appareils.

Dans les cas d’empreintes partielles, le rebord extérieur de la cuvette
(qui, dans ce but, est élastique ou séparé en segments) , est tout
d’abord détaché, puis le rebord intérieur ou portion centrale est enlevé
au moyen d’un fouloir fixé à l’extrémité postérieure du porte-empreinte
en gutta-percha. Si, pendant cette opération, il se casse des
fragments, s’il en reste dans les dépressions ou dans les espaces
triangulaires interdentaires, il faut les prendre très-délicatement et,
lorsque la surface de l’empreinte encore humide est bien sèche, les
remettre en place avec le plus grand soin. C’est là quelquefois une
opération difficile et ennuyeuse mais qui n’est pas faite en pure perte,
puisque c’est la seule manière d’obtenir des empreintes parfaites dans
ces cas difficiles. Le plâtre s’est-il détaché d/une surface très-irrégulièrc,
il est facile de le remettre en place en touchant la gutta-percha,
à l’endroit où on doit le replacer, avec un pinceau trempé dans
de l’eau très-chaude. Une fois les fragments bien remis en place et
assujettis au porte-empreinte avec un peu de ciment résineux, on recouvre
leur surface d’une couche de vernis à la sandaraque, de manière
aies réunir ensemble ; puis on prépare la surface de l’empreinte comme
on le fait pour les empreintes entières, dans le but d’empêcher l’adhérence
du plâtre du modèle.

Pour arriver à ce résultat, la cire et la gutta-percha n’exigent rien,
tout au plus une légère couche'd’huile sur la surface à mouler. Mais
pour pouvoir détacher facilement les empreintes en plâtre on a recours
à l’un des trois procédés suivants : 1° on étend sur leur surface ou
hien une couche de vernis à l’alcool fait avec de la sandaraque ou de la
gomme laque, ou bien une solution faible de verre soluble, puis une
légère couche d’huile sur le vernis lorsqu’il est sec ; 2° on les saturé
628 EMPREINTES ET MODÈLES.
d’une aussi grande quantité d’huile qu’elles peuvent en absorber sans
qu’il/eri reste à la surface ; 3° on les recouvre d’une mixture savonneuse.
La meilleure manière d’appliquer le vernis est de l’étendre
avec un pinceau de soies de sanglier ; l’huile et le savon avec un pinceau
de poils de chameau, ou avec les barbes d’une plume un peu dure. Il
faut maintenir le vernis bien bouché, ou le diluer de temps en temps
pour qu’il ne devienne pas trop épais. Quant à la mixture savonneuse,
il faut assez souvent la renouveler, parce que le plâtre neutralise peu à
peu son huile et la rend incapable de servir à cet usage.

Quelques dentistes pour prendre certaines empreintes en plâtre opèrent
de la manière suivante : ils prennent d’abord une empreinte en
cire, comme d’habitude ; puis ils élargissent, par pression ou par
échancrure, les dépressions formées par les dents où la saillie durebord
alvéolaire ; enfin, ils versent dans ces dépressions une légère couche
de plâtre mou, et ils reprennent l’empreinte. D’autres entourent.
les dents d’un collier de cire avant de prendre l’empreinte emplâtre..

Cette dernière méthode est très-incommode et sujette aux insuccès
par suite du glissement des colliers ; d’autre part elle n:a, sur l’empreinte
en cire, aucun avantage qui compense ses inconvénients. Quant
à la première elle est d’une utilité douteuse ; il ne faut pas la confondre
avec celle des porte-empreintes estampés du docteur Béan ou des
porte-empreintes en gutta-percha du professeur Austen. Elle ne pourrait
en réalité procurer qu’une faible économie de travail, en évitant laconfection
de porte-empreintes spéciaux, dans les cas où il n’y a pas de
dépressions capables de causer la rupture-du plâtre. Mais pourlescas
où les dents ont une couronne très-forte avec un collet très-étroit, pour
ceux où il existe des espaces triangulaires considérables entre les dents
ou des sillons profonds à leur surface, il est évident que le plâtre s’enfoncera
souvent dans la cire ; qu’au moment où Ton ôtera le tout dé la
bouche, la cire changera de forme dans les points même qu’il était
nécessaire de reproduire exactement ; qu’enfin la cire n’étant pas élastique,
il sera impossible de réparer et de remettre à leur place exacte
les petits fragments brisés du plâtre. Aussi l’auteur préfère-t-il de beaucoup,
les empreintes uniquement en cire ou en plâtre à celles que l’on
obtient par la combinaison de ces deux substances, combinaison qui
ne développe en rien leurs qualités particulières.

§ 4. — "Valeur comparée des trois substances.

. Voici comment le professeur Austen juge la valeur comparée des trois
substances à empreintes, cire, gutta-percha, plâtre, valeur qui ne peut
être bien connue que par une étude attentive : 1° de leurs caractères,
distinctifs ; 2° des conditions dans lesquelles se trouvent les-différentes

bouches ; 3° de l’espèce de monture et de son mode de fabrication.
L’emploi exclusif de l’une de ces substances est aussi répréhensible
que son application faite sans discernement. L’une n’est pas meilleure
que les autres, et l’une n’est pas plus indispensable que les autres.
L’oubli de ces faits capitaux est une source féconde d’insuccès dans les
empreintes, insuccès provenant, non de défectuosités dans la substance
ni d’une mauvaise, manipulation de la part de l’opérateur, mais d’un
défaut de choix éclairé dans les ressources qu’il a à sa disposition.

1° La cire réclame une pression un peu énergique et manque d’élasticité,
mais elle ne se dilate ni ne se contracte par le refroidissement.
Elle reproduit très-exactement les gencives dures, bien qu’elle ne donne
cependant jamais la finesse de détails que donne la gutta-percha ou le
plâtre. Elle reproduit aussi les gencives molles, mais’à la condition que
les gencives comprimées ne soient pas modifiées dans leur forme par
l’énergie de la pression. La gutta-percha demande une pression modérée.
Elle est légèrement élastique, mais elle a pour caractère particulier
de se rétracter par le refroidissement, ce que l’on peut parfaitement
utiliser, comme cela a été déjà dit. Elle reproduit les petites dépressions
sans le tirage que donne la cire ; mais d’un autre côté elle
pénètre dans les espaces interdentaires les plus étroits, de sorte que
l’empreinte se déforme au moment où ou la retire de la bouche. Le
plâtre n’exige qu’une très-légère pression, ce qui lui permet de prendre
l’empreinte des tissus les plus mous dans leur position naturelle. Il se
dilate légèrement ; mais, dans un porte-empreinte rigide, cet accroissement
n’est pas’appréciable sur le modèle. Il devient tellement.dur
qu’il casse avant de sortir des’plus légères dépressions ; mais, .grâce à
cette qualité il est d’un excellent emploi lorsqu’il y a des espaces triangulaires
considérables entre les dents ou des dépressions alvéolaires
très-marquées.

2° Les surfaces alvéolaires et. palatines, ainsi que la membrane qui
les revêt, se montrent souvent dans des conditions bien diverses. Il faut
examiner ces conditions.avec le plus grand soin et les comparer aux
propriétés des substances à empreintes. La voûte palatine peut être
large ou étroite, profonde ou plate ; les rebords alvéolaires peuvent
être irréguliers ou lisses. La muqueuse peut être uniformément dure
ou molle ; le rebord dur et le palais mou, ou, ce qui entraîne plus de
difficultés encore, le rebord peut être mou en même temps que le palais
est dur ; ou bien enfin le même rebord peut être mou à un endroit
et dur dans un autre. II n’est pas une seule des trois substances qui soit
capable de répondre à toutes ces variétés de conditions.

3° Le mode de construction de la plaque détermine souvent aussi le
choix de la substance à empreinte. Une plaque estampée sur un moule
en zinc est plus petite qu’il ne convient, par suite de la contraction de

ce moule. Dans ce cas, étant mises de côté les conditions de forme et de
dureté des parties, la meilleure substance sera le plâtre, puis la cire,
et enfin la gutta-percha. Une monture en vulcanite est toujours plus
large que la bouche par suite de la dilatation du modèle ; dans ce cas,
la rétraction delà gutta-percha vient contre-balancer l’effet de cette dilatation.
La pression exercée sur les tissus, lorsqu’on se sert de la cire, est
encore une indication qu’il ne faut pas négliger pour savoir laquelle de
ces substances on doit préférer ; mais, en règle générale, les empreintes
prises avec le plâtre ne sont pas les meilleures pourles pièces complètes
en caoutchouc. D’un autre côté, le plâtre est préférable pourles pièces
partielles en vulcanite, et même c’est la seule substance dont on puisse
se servir dans certains cas difficiles. On peut dire hardiment que l’opérateur
qui ne sait pas prendre une bonne empreinte en plâtre dans les
cas partiels, quoique difficiles, ne se doute pas de la valeur du caoutchouc
pour la construction de ces pièces. Dans la majorité des cas de
pièces partielles, lorsqu’il s’agit d’estamper la plaque, la cire suffit en-'
tièremenl ; mais s’il y a des dépressions et que par suite il doive y avoir
du tirage dans la cire, lorsqu’on la retirera de la bouche, il vaut mieux
avoir recours au plâtre.

Les bouches larges, ou dures, ou irrégulières, sont mieux reproduites
par des empreintes en plâtre. Une grandeur et une forme anormales
réclament des porte-empreintes spéciaux. Une gencive d’une mollesse
moyenne, mais uniforme, se reproduit aussi bien dans l’une de ces trois
substances que dans l’autre. Ce genre de bouche s’en arrange indistinctement ;
mais les anomalies de forme et de grandeur exigent un choix fait
avec discernement. Une gencive d’une extrême mollesse, bien qu’uniforme,
donne d’excellents résultats, tantôt avec l’une, tantôt avec
l’autre. Il est bien difficile souvent de déterminer d’avance celle qui
convient ; mais si une première empreinte est manquée avec une substance,
il faut en prendre une seconde avec une autre. Cela est surtout
vrai pour la mâchoire inférieure où les gencives sont molles et souples
en arrière. 11 est alors très-difficile de dire si la pression exigée par la
cire laissera, plutôt que la mollesse du plâtre, le rebord alvéolaire dans
les meilleures conditions. Dans ce cas, la gutta est extrêmement utile.

L’irrégularité de texture des tissus muqueux est une source féconde
de difficultés. Un rebord dur avec un palais mou est facile à reproduire
avec n’importe quelle substance, mais l’état contraire exige quelquefois
qu’on presse fortement la cire sur le rebord. Il en est ainsi dans les
cas d’inégalité de texture du rebord lui-même. Comme règle sujette
à des exceptions cependant, la cire convient mieux pour ces bouches ;
parfois aussi (surtout pour la vulcanite) , la rétraction de la gutta-percba
est très-utile. Les anciennes formes de plaque supérieure (fig. 243) ,
sont mieux adaptées et sont plus adhérentes dans le cas où la partie

médiane du palais est très-dure. Elles tiennent plus solidement que les
plaques avec cavité du vide, et sont plus agréables à celui qui les porte.
Aussi doivent-elles être très-épaisses afin de présenter la résistance voulue.

Dans ce cas, il peut suffire de
doubler la plaque en avant jusqu’aux
petites molaires.

Il est évident que l’énumération de
toutes les complications qui peuvent
se présenter, pour exercer le jugement
de l’opérateur dans le choix des
substances, est impossible. En en indiquant
quelques-unes, l’auteur espère
attirer l’attention sur ce point
longtemps négligé et cependant, à son
avis, d’une, grande importance. La
pratique routinière qui ne cherche laraison
de rien, de même que cette
idée systématique que la pratique
seule peut mener à la perfection, sont

également blâmables. L’avenir révélera peut-être quelque nouvelle
substance ; mais, pour le moment, les trois .qui sont à la disposition du
dentiste sont aussi importantes qu’indispensables.
Fig. 243. — Ancienne forme de plaque
pour la mâchoire supérieure.ART. III. — MODÈLES.
Le modèle se fait avec du plâtre calciné, délayé dans de l’eau jusqu’à
consistance de crème. Trop d’eau rend le modèle fragile ; trop peu
empêche l’air contenu dans le plâtre de s’échapper et rend le modèle
poreux. Ce dernier état empêche d’ailleurs le plâtre de couler convenablement
dans les inégalités de l’empreinte.

On reconnaît au modèle, pour en faciliter la description, une face, une
base ou fond, un corps et des côtés. Ces termes doivent être expliqués. La
face, qui correspond à la partie de la bouche sur laquelle on ajuste la
pièce, demande de grands soins, et cela dans tous les modèles. Le corps
varie de forme et de dimensions suivant l’usage que l’on veut en faire,
'-a base doit être de direction parallèle avec la face, dans tous les cas.
Les côtés doivent être verticaux ou obliques suivant les. besoins.
§ 1.— Instruments et ustensiles nécessaires à la confection du modèle.
Pour faire les modèles il faut une table à plâtre munie d’un rebord
Pour empêcher les débris du plâtre de s’éparpiller. Cette table doit avoir
au moins deux tiroirs en avant, une tablette en arrière et une ouverture

pour laisser tomber les débris du plâtre dans une caisse de rebut. Du
plâtre fin et un seau d’eau compléteront l’outillage de la tablé. Les
ustensiles sont deux ou trois bols solides, une cuiller à plâtre, une spatule,
une cuiller en fer, un couteau à plâtre, un grattoir, une éponge et
quelques pinceaux en poils de chameau ou des plumes d’aile de volaille.
Quelquefois on se sert d’une plaque de marbre ou d’une ardoise pour
y façonner la base du modèle ; mais si la table est bien propre et égalisée
au grattoir, cela n’est pas nécessaire. En tout cas, on peut mettre
une feuille de papier mouillé sous la base du modèle pour qu’on puisse
l’ôter facilement, pendant qu’il est encore mou, le réparer et lui donner
la forme voulue. De l’eau courante et des tuyaux de décharge sont plutôt
nuisibles qu’utiles sur une table à plâtre, parce qu’ils sont exposés à
se boucher par des débris de plâtre qu’une main peu soigneuse peut y
laisser pénétrer. Un seau d’eau renouvelée chaque jour est tout aussi bon
et a pour lui le mérite de la simplicité ; il est d’ailleurs d’une application
universelle.
§ 2. — Confection du modèle.
Les modèles les plus compliqués sont ceux qui sont destinés à être
moulés dans le sable. La surface de l’empreinte ayant été préparée
comme cela a été indiqué plus haut, on entoure le porte-empreinte
d’un cercle en cire, en toile cirée, en feuille de plomb ou d’étain, bien
fermé pour empêcher le plâtre de s’échapper et ayant une profondeur
de 6 à 7 centimètres.

Coulés dans des cercles de ce genre, les modèles ont besoin d’être réparés
ou façonnés avec le couteau à plâtre. Pour éviter ce travailf et
aussi pour rendre plus réguliers et plus unis les côtés du modèle, on se
sert de cercles coniques d’étain. Voici comment on s’y prend : on place
horizontalement l’empreinte sur la table ; on l’entoure avec une substance
plastique molle comme du mastic (un journal mouillé réduit en
pâte molle peut tenir lieu de mastic) et on place dans cette substance
un cercle d’une forme qui permette dé faire au modèle un épaulement
convenable. La figure 244 représente un cercle de ce genre arrangé de
manière à faire un modèle chéoplastique. Pour un modèle destiné à être
moulé dans le sable, le cercle doit être conique, plus approprié à la
forme du porte-empreinte et un peu plus petit. Dans le procédé par
immersion pour faire les moules et les contre-moules, le modèle, n’a
pas besoin d’être façonné minutieusement. Pour le procédé par leméial
fusible, le modèle doit être cylindrique et non conique. Telles sont les
trois espèces de modèles épais ou hauts de forme.

Les modèles peu élevés se font ordinairement sans cercle. On coule
une certaine quantité de plâtre dans l’empreinte ; puis, lorsque le plâtre

commence à prendre, on retourne l’empreinte et on l’applique sur le reste
du plâtre qu’on a eu soin de placer sur un morceau de papier mouillé.
Pendant qu’il est encore mou, on le façonne avec la spatule. S’il s’agit
d’une pièce en vulcanite ou en quelque autre substance plastique, on le
façonne avec l’éponge pendant que le plâtre est encore assez mou pour

cela ; mais si on doit mouler un modèle peu élevé dans du sable ou par
le procédé du docteur Gunning, on le laisse se durcirj puis on le façonne
avec le couteau. Pour la vulcanite, on gagne du temps et on donne
plus d’exactitude à l’articulation en prolongeant un peu le modèle pour
y faire immédiatement une queue d’articulation, de la manière qui sera
indiquée avec détails lorsque l’auteur décrira les procédés d’articulation.
Les côtés du modèle pour les pièces en vulcanite ne doivent être
façonnés que juste assez pour.qu’on puisse les manier facilement, puisqu’ils
sont destinés à être placés dans le mouffle ; ils doivent d’ailleurs
être suffisamment larges et épais pour ne pas manquer de solidité.

Lorsque l’on se sert de cercles, on laisse l’empreinte sur la table à
Plâtre. Si on la place horizontalement, la base doit être parallèle à la
face, puisque le plâtre versé dans le cercle prend naturellement son niveau.
Lorsqu’on fait un modèle peu élevé, on tient l’empreinte à la
main de manière à aider le plâtre à couler par de petites secousses
ou par de petits coups secs donnés sur le porte-empreinte. Comme cela
a déjà été dit, la cire et la gutta-percha n’ont pas besoin d’être huilées ;
Fig. 244. —Cercle d’étain placé sur du mastic et destiné à recevoir le plâtre d’unmodèle.EMPREINTES ET MODELES.
le plâtre peut être huilé, ou savonné, ou vernis et huilé. Il doit de plus
être saturé d’eau juste au moment d’y couler le modèle.

Le plâtre calciné destiné aux modèles ne doit pas prendre trop vite,
parce que, dans ce cas, il exige de la précipitation dans le travail, ce qui
entraîne des inconvénients. Le gros plâtre fait un modèle très^solide,
mais il se dilate trop. L’eau gommée ou gélatineuse retarde sa solidification,
mais rend le modèle extrêmement dur. Le sel le fait prendre
très-vite, mais ne doit pas être employé pour les modèles destinés à
être conservés.

D’après l’auteur, il vaut mieux verser le plâtre dans l’eau, que. l’eau
sur le plâtre. En effet, on permet ainsi à l’air de s’échapper, ce qui rend
le mélange plus homogène, et on peut reconnaître, par la quantité d’eau
non saturée, le degré d’épaisseur du mélange. Cependant quelques praticiens
opèrent avec succès en ajoutant l’eau au plâtre.

Dans tous les cas, la face du modèle est la première partie que l’on,
fait. On verse d’abord le plâtre, assez clair et délayé fraîchement, avec
les plus grandes précautions, jusqu’à coque les cavités produites parlesdents
ou le rebord alvéolaire. en soient bien remplies. On se sert d’un
pinceau ou d’une plume pour l’aider à couler lorsque le porte-empreinte
est immobilisé, mais lorsqu’on le lient à la main il suffit de le
remuer et de le frapper à petits coups, pour que le plâtre coule convenablement
Du reste, le plus sûr moyen de prévenir les défectuosités
de la face du modèle produites par les bulles d’air, c’est de laisser un
peu d’eau dans l’empreinte. Le plâtre (qui dans ce cas doit n’être pas
trop clair) s’enfonce dans les plus petites anfractuosités sous l’eau, et,
s’il n’est pas remué, n’est ni rendu plus clair ni gâté par elle.

Une fois l’empreinte remplie, il est facile de faire le corps du modelé.

Pour les modèles élevés, il faut verser le reste du plâtre pendant qu’il
est encore assez clair, afin qu’en prenant son niveau il forme une base
lisse et unie. Pour les modèles peu élevés le plâtre doit être un peu plus
Fig. 245.— Modèle d’une mâchoire supérieure
prôt k être moulé.Fig. 246. — Modèle d’une mâchoire inférieure
prêt àôtre moulé.
épais, de peur que le poids de l’empreinte ne la fasse trop descendre
dans le plâtre versé sur la table. L’éponge est excellente pour façonner
un modèle. Elle agit plus ou moins suivant l’état du plâtre. On s’en sert
pour façonner les modèles pour les pièces de vulcanite immédiatement

après avoir employé la spatule, ou bien, pour les
aulres modèles, après l’emploi du couteau. Mais
lorsque le plâtre est dur elle est sans action.

Les figures 245 et 246 représentent des modèles
des mâchoires supérieure et inférieure, préparés
pour être moulés dans du sable. Ils peuvent aussi
servir pour le procédé par immersion. La figure
247 représente un modèle peu élevé placé dans un
récipient à mouler, et indique comment le corps du
moule est formé par le zinc contenu dans la moitié

du récipient. La même figure donne une idée d’un modèle peu épais
placé au fond d’un récipient en fer, dans le procédé du docteur Gunning,
pour la préparation du contre-moule (I).
Fig. 247. — Modèle
placé dans un récipient
à mouler.§ 3. — Particularités dans la confection des modèles.
Les difficultés provenant des dépressions ou anfractuosilés qui peuvent
se trouver sur la face externe du rebord supérieur, ou sur la face
interne du rebord inférieur peuvent être surmontées :

t° En remplissant les anfracluosités avec de la cire ou du plâtre dans
tous les points où il n’est ni nécessaire, ni possible de faire arriver la
plaque métallique ;

2° En se servant d’un cercle à mouler d’une forme particulière comme
celui qui a été inventé par le docteur G. E. Hawes (fig. 255, 256)  ;

3° En comblant les anfracluosités avec des fragments de plâtre mobiles,
connus sous le nom de « false cores », fausses pièces ou coins mobiles
(il faut tailler ces morceaux de plâtre de façon à ce qu’on puisse les
retirer facilement du sable ; ils doivent avoir enmême temps un angle trèsmarqué
de façon à indiquer distinctement leur place, pour qu’on puisse
les y remettre : enfin une petite broche ou pointe fixée dans le sable audessus
d’eux les maintient en place pendant qu’on verse le métal)  ;

4° En faisant un modèle par segments (fig. 248) , comme ceux qu’a
inventés le docteur Wescott. (On peut faire ces modèles en remplissant
le tiers central de l’empreinte en cire avec du plâtre, que l’on soutient
provisoirement de chaque côté avec de l’argile ou du mastic. On
été cette partie centrale dès qu’elle est solidifiée et on la taille de manière
à faire le fond plus large que la face (fig. 248)  ; on la remet en
(1) Dans la ligure 24G, le mot anglais lead veut diie plomb.EMPREINTES ET MODELES.
place dans l’empreinte et on remplit de chaque côté avec du plâtre ; puis
on enlève le modèle tout entier, on le répare et on le vernit.) 

La méthode du docteur Béan, pour faire un modèle en deux parties
(pour son procédé par l’aluminium) , peut aussi s’appliquer à la confection

des modèles en trois parties, et peut-être même avec plus d’avantage
que la précédente. Il la décrit ainsi :

« Pour diviser le modèle lui-même, le meilleur moyen est dé placer
dans l’empreinte une cloison faite' d’une feuille mince de plomb, de

manière à ce qu’elle forme un plan vertical sur la
ligne médiane du palais et s’adapte aux inégalités de
l’empreinte. Sur l’une des faces de cette feuilleton
fait deux.ou trois petites saillies à l’aide d’un poinçon
que l’on enfonce du côté opposé ; sur l’autre
face, on attache avec de la gomme laque quelques fiL
bres de coton, ainsi que cela déjà a été indiqué pour la
préparation des porte-empreintes. La figure 249 représente
la forme de cette plaque (demi-grandeur) et
montre la face sur laquelle sont les saillies. On comi
prend facilement la position qu’elle occupe lorsqu’on
l’applique à l’empreinte d’un de ces palais profonds
dont il s’agit maintenant. On huile la face sur laquelle
sont les saillies, on imbibe d’eau l’autre côté garni de'

coton ; puis, pendant qu’on remplit l’empreinte de plâtre, on maintient
celte cloison au milieu, suivant la ligne médiane, de façon que, lorsqu’on
aura réparé le modèle et qu’on lui aura donné les dimensions et
la forme voulues, on puisse le séparer facilement en deux fragments et
replacer ensuite ces fragments dans la même position. »
Fig. 248. — Modèle par segments du docteur Westcott.Fig. 549. — Cloison
médiane séparant
lesdeuxsegmcnis
du modèle (méthode
du docteur
Béan).
On peut perdre beaucoup de temps à surmonter les difficultés que
donnent les dépressions du modèle dans la confection des moules en '
sable. Avec un peu de dextérité, on peut retirer, sans détériorer les
moules, les modèles peu élevés qui n’ont que de légères dépressions
sur leur face antérieure. Dans d’autres cas, on peut dire que la reproduction
de ces dépressions sur les moules métalliques n’a aucun
avantage, puiqu’on ne peut y faire aller la plaque en l’estampant,
ou que, pour la retirer, après l’y avoir estampée, on risque de la
fausser.

§ 4. — Séparation du modèle de l’empreinte.

Il est quelquefois difficile et ennuyeux de séparer le modèle de l’empreinte,
par suite de la fracture fréquente des saillies du modèle et de
bon nombre d’autres accidents. Mais ces accidents, dans tous les cas,
ne sont que le résultat de la précipitation, du manque de soin ou de
l’inattention

Tout d’abord, il faut donner au modèle le temps de se durcir ; ensuite,
il faut que l’empreinte, si elle est en cire ou en gutta-percha, soit complètement
ramollie. L’habitude'que l’on a de chauffer le modèle sur un
fourneau est mauvaise. L’odeur de cire brûlée est souvent le premier
effet du ramollissement par ce procédé qui a aussi l’inconvénient d’imprégner
le modèle de cire fondue. Il est bien préférable de placer le
tout clans de l’eau à 60 ou 65 degrés centigrades, et de l’y laisser assez
longtemps pour que la cire soit ramollie dans toute son épaisseur. La
cire ne fond pas à cette température, et cependant elle devient assez
molle pour qu’en l’ôtant on ne déforme pas les parties les plus délicates
du modèle. Au-dessus de 65°, quelques parcelles de cire.peuvent
adhérer au modèle et gêner la séparation de l’empreinte. Les empreintes
en gutta-percha, dans l’eau à 95° C, doivent se ramollir complètement.
A une température plus élevée, certains points peuvent adhérer.
Dans les empreintes partielles, il est bon d’enlever d’abord le porteempreinte,
de retrousser les bords ramollis de la cire ou de la guttapercha,
jusqu’à ce qu’ils soient détachés des dents, puis d’ôter la masse
entière.

Les empreintes en plâtre exigent d’autres préparations. Si le porteempreinte
est fait en totalité ou en partie de cire ou de gutta-percha,
il faut d’abord ramollir ces substances et les enlever ; s’il est en métal
anglais, on le détache.en donnant de petits coups avec le manche du
couteau à plâtre. On brise ensuite l’empreinte en morceaux ; l’immersion
dans l’eau la désagrège et facilite sa séparation. Il est souvent nécessaire
de couper diverses parties de l’empreinte ; ce faisant, il faut
lenir le couteau avec attention et lé diriger de manière à ne pas-
638 EMPREINTES ET MODÈLES.
gâter-le modèle que recouvre l’empreinte. Une autre précaution con■
siste à badigeonner l’empreinte, avant d’y couler le plâtre, d’huilé'
colorée avec de l’orcanette ; ou mieux, de colorer le plâtre qui sert à
faire l’empreinte avec du vermillon ; cela donne au plâtre sec une teinte
qui contraste avec la coloration blanche du modèle ; en petite quantité,^
le vermillon n’empêche pas le plâtre de prendre.

Peu d’empreintes peuvent servir deux fois ; celles en gutta-percha
ou en cire, jamais. Les empreintes partielles de tout genre sont nécessairement
sacrifiées à l’intégrité du modèle primitif. Mais celles en
plâtre, prises à l’aide d’un porte-empreinte en métal anglais, peuvent,
après avoir déjà servi, être soigneusement replacées dans le porteempreinte,
et donner un nouveau modèle aussi exact que le premier.
Un grand nombre de ces empreintes se séparent en totalité du modèle ;
mais il est souvent nécessaire de faire une échancrure au bord alvéolaire
et de partager le bord externe de l’empreinte en deux ou trois
segments.

§ 5. — Réparation ou façonnage du modèle.

Bien que les modèles soientpresque entièrement achevés avant de les
ôter de l’empreinte, il n’en faut pas moins toujours les réparer un peu
et façonner l’épaulement. Ordinairement cela se fait en réséquant simplement
les bords rugueux, tout autour de l’empreinte. Mais, pour estamper
une plaque dont le bord externe doit être recourbé sur lui-même
en forme de gouttière, on forme, autour du côté externe du modèle en
plâtre, un rebord ou épaulement d’environ 7 à 8 millimètres, à l’endroit
où le bord de la monture doit se terminer sur le rebord alvéolaire. On
peut faire ce rebord en cire ou en plâtre, et lui donner un angle de 90
à 100 degrés. On complète d’ailleurs cet angle sur la plaque, avec des
pinces, après l’estampage. On emploie les plaques ainsi confectionnées
comme monture des dents à gencives sectionnelles ou des dents à gencives
continues ; elles sont plus solides que les plaques simples et sont
susceptibles d’un plus beau poli. Pour les dentiers inférieurs en dents
sectionnelles, le bord de la plaque sera relevé tout autour. L’objection
• que l’on fait au bord estampé est basée sur la difficulté de déterminer
jusqu’où le bord de la plaque devra s’avancer ; car il est ensuite impossible
de rien changer sans détruire ce rebord. Aussi est-il plus commun
dans la pratique, excepté cependant pour les pièces à gencives ôontinues,
de souder une bande ou un fil d’or, après l’adaptation de la plaque
-à la bouche, comme cela sera indiqué plus tard. .

Si le modèle doit être moulé dans du sable,, il faut le recouvrir, avec
un pinceau, de plusieurs couches de vernis à la gommelaque ou à la
sandaraque, pour lui donner une surface lisse, dure et polie. Cette

préparation le rendra plusinaltérable,plus agréable au toucher, et permettra
de le retirer facilement du sable.

On peut préparer le vernis à la gomme laque en faisant dissoudre
150 grammes de laque dans un litre d’alcool. En employant ce vernis
pour un modèle encore humide, il faut avoir bien soin de ne pas appliquer
la seconde couche, avant que la première soit durcie, car
alors la première couche pourrait s’écailler et altérer le poli de la surface.
Le vernis àla sandaraque est préférable à celui à la gomme laque,
parce qu’il est plus dur ; il est aussi plus transparent et, par suite, ne
change pas la couleur du plâtre. On peut le préparer de la manière
suivante : on prend 180 grammes de gomme-sandaraque, 30 d’élémi,
et on laisse digérer ces deux substances dans un litre d’alcool modérément
chaud, jusqu’à dissolution ; on peut encore employer la sandaraque
seule. Ce.vernis est peut-être le meilleur dont on puisse se servir
pourles modèles en plâtre. On peut le préparer facilement, mais il faut
chauffer l’alcool au bain de sable ou.au bain-marie, pour l’empêcher
de prendre feu. Pour que le vernis soit très-fin, il faut que la sandaraque
soit de la meilleure qualité et lavée dans l’eau avant d’être mise dans
l’alcool. Quelques dentistes préfèrent cependant une couche de charbon
en poudre ou de plombagine pour mouler dans le sable.

Il ne faut recouvrir d’aucun vernis les modèles pour l’immersion, la
submersion, ou pour le procédé dit par le métal fusible. On peut protéger
par une couche de solution de verre fusible les modèles pour vulcanite
ou autres ouvrages plastiques ; cette solution contient neuf parties
d’eau et une partie de verre soluble ; il ne faut pas qu’elle soit trop
concentrée, car elle serait aloçs plus nuisible qu’utile.
Chapitre x
MOULES MÉTALLIQUES. — ESTAMPAGE DES PLAQUES.
ART. 
Ier. — MOULES ET C0NT11E-M0ULES.
On a adopté différentes méthodes pour faire les moules et les contreuioules
métalliques. L’auteur croit devoir en décrire trois. La première
consiste à verser le métal en fusion dans une matrice faite en sable ou
en terre à mouler à l’aide d’un modèle en plâtre ; on obtient ainsi le
moule ; le contre-moule se fait en versant sur le moule le métal en fusion.
La seconde consiste à faire tout d’abord le contre-moule, soit en
Plongeant le modèle en plâtre dans le métal, soit en versant ce. métal sur

lui ; on fait ensuite le moule en versant dans le contres-moule le,ikétaTen

fusion. La troisième consiste à verser directementje: métal dans l’em’'\°l^:

preinte pour former le moule métallique. \ ^v /
§ 1. — Confection du moule en versant directement le métal en fusiondans l’empreinte.
C’est par cette troisième méthode que l’auteur commencera la description
de la confection des moules et contre-moules. Lé docteur
Clark, de Savannah, a inventé pour opérer .par cette méthode une sérié
de moufles ingénieux que l’on trouve dans tous les dépôts dentaires ;
mais on peut arriver au même résultat, quoique moins facilement peutêtre,
avec les porte-empreintes et les cercles à mouler ordinaires en
métal anglais. On prend une plaque de cuivre ou un morceau de toile
métallique en laiton et on l’ajuste dans le porte-empreinte avant de
prendre l’empreinte. On place l’empreinte ainsi soutenue dans un mélange
(amiante, ou sable, trois parties ; plâtre, une partie) versé luimême

dans un étroit cercle de fer ou de tôle ; puis
on dresse avec soin le mélange autour des bords, dé
l’empreinte, et on place sur elle une des moitiés du
moufle en zinc de Bailey (fig. 230). Si l’empreinte
est bien sèche, le premier moule métallique sera
parfait et n’exigera aucune retouche. On peut ensuite
en faire un deuxième ou un troisième plus
ou moins défectueux, mais très-utiles pour les pre- ■
miers temps de l’estampage de la plaque. Le métal

uont se sert le docteur Clark pour te moule est le zinc. Dans ce procédé,
l’empreinte peut être de plâtre ou d’un mélange de plâtrent de
feldspath ; mais le mélange qui l’entoure ne doit contenir que ce qu’il
faut de plâtre pour unir ensemble l’amiante ou le sable. Le docteur
Clark se sert d’un porte-empreinte en cuivre, dont on peut se passer
dans le procédé du professeur Austen. Le moufle et l’empreinte doivent
être parfaitement secs et chauffés jusqu’au degré de fusion du métal
employé.
Fig. 25D — Demimoufle
de Bailey.§ 2. — Confection du contre-moule par immersion ou submersion dumodèle en plâtre.
La seconde méthode comporte trois modifications : 1° le procédé dit
par le métal fusible ; 2° le procédé par immersion ; 3° le procédé par
submersion. • .

1° Procédé par le métal fusible. —.Dans ce procédé on entoure le modèle
de papier très-épais, et on verse sur lui, avec une cuiller, le métal

fusible a félfit denB-liquide. Comme le modèle est froid, le métal se
solidifie très-'rarement. Pendant qu’il est encore chaud, on enlève le
papt^iSéty]\'f>$ .tajUfe avec un couteau le contre-moule ainsi obtenu ; à
cette teTnpérâture, on coupe le métal aussi facilement que du fromage.
Lorsque le contre-moule est refroidi, on le recouvre d’une couche de
blanc d’Espagne ou de noir de fumée, on l’entoure de papier et on verse
sur lui une couche de métal fusible demi-liquide, qui forme le moule.
On répète cette opération de la même manière jusqu’à ce qu’on ait obtenu
autant de moules que l’irrégularité du modèle l’exige, c’est-à-dire
de deux à six. Le modèle doit être fait à l’aide d’un entourage de forme
circulaire et presque cylindrique d’au moins -2 centimètres plus
large que le rebord alvéolaire, de manière à permettre que le contre- "
moule ait une quantité suffisante de métal pour qu’on puisse y faire
entrer de force la plaque à estamper.
'i" Procédé par immersion. — Ce procédé consiste à verser du plomb ou
du métal à caractères d’imprimerie ou de l’étain en fusion dans un récipient
en tôle ou en fonte de 10 à 12 centimètres de diamètre et de
10 centimètres de profondeur, jusqu’à ce que ce récipient soit à moitié
plein. Alors on tourne, en le remuant avec une rapidité croissante, le
métal en fusion, jusqu’à ce qu’il commence à devenir granuleux et
qu’il soit pur de scories à sa surface, puis on y plonge le modèle en
plâtre plus ou moins avant, selon la profondeur du palais, et on l’y
laisse jusqu’à solidification du métal. Pour prévenir tout accident que
l’air emprisonné dans l’arcade palatine pourrait amener, il faut percer
préalablement un petit trou avec un foret à travers le modèle en
plâtre. Une fois le métal solidifié, on Ole le modèle et on couvre toute
la surface du contre-moule ainsi obtenu, d’une couche de blanc d’Espagne
ou de noir de fumée, comme on l’a indiqué plus haut. Dès que
cette couche est bien sèche, on verse dans le contre-moule, jusqu’à
ce que le récipient en soit plein, de l’étain, du métal à caractères d’imprimerie
ou de la soudure d’étain en fusion, mais cependant à une
température assez basse pour ne pas carboniser ni même faire changer
de couleur le papier blanc. Si le contre-moule est assez profond pour
lue le moule n’ait pas une hauteur suffisante, on peut facilement
l’élever en plaçant, sur le métal que l’on vient de verser une moitié
d’un moufle de Bailey et continuer à verser. Les deux métaux se réunissent
et ne forment qu’un moule. Après refroidissement complet, on ôle
du récipient les deux parties, on les sépare et on peut alors s’en servir.

3° Procédé par submersion. — Dans ce procédé appelé aussi procédé du
docteur Gunning, oh place le modèle (peu élevé et formé de deux parties
de plâtre et d’une partie de sable ou de feldspath) au fond d’un réciClIAriN
A. HÀMIIS. 41642 MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.
pient en fonte de 10 à 12 centimètres de diamètre', sur 6 à 7 de profondeur.
On l’y fixe au moyen d’une couche mince de plâtre et de sable,
et on le sèche entièrement en portant le récipient et son contenu à la
température du métal en fusion qu’on y verse. Puis on place le récipient
dans un vase rempli d’eau pour le refroidir rapidement de dehors
en dedans. Pour retarder jusqu’au dernier moment l’arrivée du
froid au centre du métal et en prévenir la rétraction, on place au centre
du modèle, avant d’y verser le. métal, une pointe en fer très-chaude,
semblable, pour la forme et le volume, au fer à souder des plombiers^
Lorsque le tout est refroidi, on ôte la pointe de fer et on remplit avec
du métal l’espace conique qu’elle occupait. On fait ces contre-moules
avec un alliage de plomb et d’étain pu avec du métal à caractères d’imprimerie.
Quant au moule, on l’obtient en plaçant sur le contre-moule
un cercle en fer forgé et en y versant du métal fusible. Le docteurG.unning'
fait ordinairement de trois à huit moules, suivant les dimensions
des saillies ou dépressions du modèle. Il obtient par ce procédé des
plaques merveilleusement ajustées. •:'.: ;'

§ 3. — Confection du moule à l’aide d’une matrice en sable ouen .

terre à mouler. , _

Lorsqu’on veut faire des moules métalliques par la première méthode
on prend un châssis, ou cercle à mouler et du sable ou de la terre
à mouler. Le récipient peut être en bois ou en fer. On doit le remplir
de sable fin tel que celui dont on se sert dans les fonderies de fonte ou
de bronze. Pour cela, on place le modèle à mouler, quelle que soit sa
profondeur, au centre du cercle, la face en haut. On entasse alors avec
force du sable autour du modèle jusqu’au niveau de cette face: A cette,
hauteur, on ajoute de nouvelles quantités de sable, mais en le tamisant
jusqu’à ce que la couche qui le recouvre atteigne une hauteur
de 2 centimètres. On achève de remplir le cercle avec du sable ordinaire,
et on entasse le tout avec une force proportionnée à la grosseur
ou à la sécheresse du sable. Le sable humide ou très-fin, ou mêlé à de
grandes quantités d’argile, ne peut être comprimé aussi fortement que
celui qui a les qualités opposées, parce qu’il deviendrait trop, compacte
et empêcherait les vapeurs qui se forment pendant la coulée du.
métal de s’échapper. Cependant le sable le plus fin, passé au tamis et
tout à fait moite, peut être employé si l’on a soin de le chauffer avant
de verser le métal.

On retourne alors le cercle, puis on le frappe doucement et à plusieurs
reprises avec un instrument léger ou un petit marteau, afin d’ébranler
ou de détacher le modèle que l’on ôte ensuite av„ec les plus
grandes précautions. Il faut bien faire attention, en frappant ainsi, de

ne pas déprimer d’abord un côté, puis l’autre, car alors le moule serait
trop profond à son centre, et par suite la plaque mal ajustée serait exposée
à basculer. On peut ébranler le modèle en le tenant solidement
à l’aide d’un excavateur qu’ona enfoncé au centre de sa base et en frappant
celle-ci tout autour sur les côtés. Si le modèle est formé de trois
pièces, on ôte d’abord la portion centrale, puis les deux autres.

Il y a deux moyens de dégager le modèle : 1° en y faisant pénétrer
un excavateur ou une vrille et en le tirant avec soin à l’aide de ce
manche artificiel ; 2° en le chassant par une brusque secousse habilement
donnée. Ce dernierprocédé est le meilleur ; l’excavateur peutbriser

le centre d’une modèle très-mince, et un modèle très-épais est plus exposé
à tomber, entraîné par son poids, qu’à être convenablement retiré.-

Si le modèle est haut de forme, la matrice ainsi préparée peut recevoir
le métal. Cependant, avant de l’y verser, il faut avoir soin d’enlever
tous les grains de sable détachés et de pratiquer un sillon sur la
partie postérieure de la matrice, sillon qui recevra les premiers flots du
métal. Mais si le modèle est peu élevé, après l’avoir ôté on placera audessus
du sable un cercle destiné à augmenter la hauteur du moule et
à lui donner la force suffisante pour qu’il ne se fende pas sous les
coups du marteau à estamper.

Dès que la matrice en sable est ainsi préparée, on place le métal à
fondre dans une cuiller en fer forgé ou en fonte, et on le réduit en fusion
à l’aide de la chaleur du feu ordinaire ou de celle d’un fourneau.
Si c’est le cuivre qu’on emploie, le fourneau est nécessaire, mais s’il
s’agit seulement de zinc, d’étain ou de plomb, le feu ordinaire donne
une chaleur suffisante pour les fondre. Dès que le métal choisi est en
fusion, on le verse dans le sillon creusé dans le sable, d’où il coule
dans la partie centrale de la matrice. Il est nécessaire de faire passer
le métal par ce sillon pour prévenir les altérations que pourrait subir
la matrice si le métal tombait directement sur elle.

Il existe un grand nombre de récipients à mouler -destinés à remFig.
251. — Les deux extrémités d’une spatule double très-commode pour mouleravec du sable.644 . MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.
placer le cercle que l’auteur-vient de décrire. Quelques-uns sont..aussi
mauvais qu’inutiles. D’autres sont excellents et ont l’avantage de n’exiger
qu’une petite quantité de sable, de permettre de sécher le sable, ce
qu’il est difficile de faire avec le cercle ordinaire. Les récipients les plus
simples et les meilleurs sont ceux inventés par le docteur E. N. Bailey.

Les figures 252, 253, 254 représentent la forme de ces récipients et la
manière de s’en servir. • .

On place le demi-moufle, fig. 233, le bord articulé en bas, de manière

à encadrer un modèle peu élevé, puis on le comble avec du sable fortement
foulé. On le retourne alors, et, après avoir comprimé le sable autour
du bord du modèle, on dégage légèrement celui-ci en enlevant autour
de lui un peu de sable, de manière à faciliter sa sortie. Dans les
modèles de forme convenable il n’est pas nécessaire d’enlever beaucoup
de sable. Cela fait, on frappe légèrement le modèle et on l’enlève.
Toutes les opérations pratiquées sur un modèle mince doivent être dirigées
avec grand soin, car on le déplace facilement dans sa matrice,
dont on détruit en même temps l’exactitude.. On verse, immédiatement
après, le zinc dans la matrice ainsi obtenue, on place par-dessus le demimoufle,
fig. 252, et on achève de verser. Lorsque le métal est refroidi,
on enlève tout le sable, on retourne le moufle ainsi que le moule en
zinc, on verse le plomb (lead) , fig.254, sur le zinc, et on a ainsi le çôntremoule.
■ .

Dans les cas de dépressions peu profondes situées à sa partie antérieure,
un modèle peu élevé est en général ôté avec facilité par un mouvement
adroitement imprimé en arrière ; mais, lorsque ces dépressions
sont profondes, aussi bien en avant que sur les côtés, il fautavoir recours
pour l’ôlerau moufle à mouler du docteur Hawes (fig. 255, 256, 257).

Le docteur C. C. Allen décrit ainsi la manière de s’en servir . « Sile
modèle est de beaucoup plus petit que l’espace qui existe entre lés
saillies intérieures, on place dans les jointures de petits prolongements
en papier s’étendant jusqu’aux côtés du modèle de manière à maintenu ;
les séparations du sable jusqu’au moment où l’on ouvrira le moufle pour
ôter le modèle. On entasse alors du sable autour du modèle jusqu’au ;
bord de l’épaulèment en ayant soin de l’arranger en pente jusqu’à !:ce",
bord, de manière à permettre aux segments du moufle de se séparer&iFig.
252, 253, 254. — Moufles à mouler du docteur Bailey.
sèment. On tamise de la poudre de charbon sur la surface du sable

ainsi arrangé et sur celle du modèle qui
reste libre. Cela fait, on place la partie supérieure
du moufle sur l’inférieure, et on
comble avec du sable tout l’espace vide.
Alors on sépare la partie supérieure de
l’inférieure, on ôte la broche de cette dernière
et on écarte les segments. Après avoir
ôté le modèle avec beaucoup de précautions,
on réunit les segments, on replace la partie
supérieure, on retourne les deux parties ainsi
articulées, et le moule reformé de la sorte

est prêt à recevoir le métal en fusion. » Lorsque le métal est refroidi,
on retourne l’appareil en sens inverse, pour que la face du moule regarde
en haut, alors que le corps reste toujours encaissé dans le sable.

Après cette préparation, on ajoute le cercle supérieur du moufle dont
on a olé le sable (fig. 257) , on verse le second métal et on obtient ainsi
le contre-moule.
Fig. 255. — Partie inférieure
du moufle légèrement ouverte
pour que l’on puisse voir les
jointures.Fig. 25G. — Partie inférieure fermée par une
broche et contenant le modèle en plâtre.Fig. 257. —Partie supérieure.
§ 4. — Métaux employés pour les moules et contre-moules.

Les métaux dont on se sert habituellement pour faire les moules métalliques,
au moyen des matrices en sable, sont le zinc et le plomb. Pour
plusieurs raisons, ce sont peut-être les meilleurs que l’on puisse employer
dans ce but. Le zinc est le métal le plus dur que le dentiste
poisse fondre facilement. Son retrait est bien un défaut lorsqu’il s’agit
d’avoir les modèles métalliques d’arcades palatines profondes ou trèslarges,
ou de bouches dont la muqueuse est très-résistante. Mais, dans
ee dernier cas, on peut faire le moule à retoucher en étain, en métal à
caractères d’imprimerie, en soudure d’étain ou en métal de Babbit
(alliage breveté de cuivre, d’étain et d’antimoine)  ; ce dernier métal est
presque aussi dur que le zinc et se contracte beaucoup moins. Lorsque
'on se sert d’un métal moins dur que le zinc, il faut faire plusieurs
moules pour arrivera l’estampage parfait.
646 MOULES MÉTALLIQUES.ESTAMPAGE DES PLAQUES.
Le professeur Austen, après bien des expériences, a trouvé qu’un
moule en zinc de forme ordinaire, mesurant transversalement deux
pouces, se contracte de 27 millièmes de pouce, d’un côté externe à
l’autre côté externe du rebord alvéolaire, ce qui équivaut à l’épaisseur
de trois feuilles de papier ordinaire. 11 ajoute : « dans le premier
cas (mâchoire supérieure) , la plaque serait trop serrée, et, si le rebord
alvéolaire était recouvert d’une muqueuse, ferme, l’adaptation serait
loin d’être parfaite ; dans le second cas (mâchoire inférieure) , la plaque
aurait trop de jeu latéralement et manquerait, par suite, de stabilité. De
plus, dans une arcade modérément creuse ayant un demi-pouce dé
profondeur, le retrait entre le niveau du rebord alvéolaire et la voûte
palatine est d’environ 7 millièmes de pouce, c’est-à-dire-moins que l’épaisseur
d’une feuille de papier. Dans les arcades très-profondes, le retrait
peut être nuisible, excepté lorsque la muqueuse du rebord alvéolaire
est molle, et dans ce cas il devient avantageux. Il n’a pas d’importance
lorsque le palais est plat, car il n’esl aucune bouche dont la muqueuse
soit assez dure pour ne pas céder de d à 2 millièmes de pouce. »

Le contre-moule doit être mou. Le plomb est le métal le meilleur
qu’on puisse employer pour l’obtenir. Quant à l’étain, il n’est pas assez
résistant si le moule est en zinc. Il vaut mieux, lorsque cela se peut,
que le dernier métal versé (et lorsqu’on se sert d’une matrice en sable,
ce métal sert à faire le conire-mou.e antre en îusion à une température
plus basse que le premier. Aussi ne peut-on pas mieux trouver que le
zinc et le plomb, métaux dont le point de fusion est, pour le premier,
412 et, pour le second, 334° centigrades. Onpourrait croire que l’étain,
fondant à 228°, est, sous ce rapport, préférable au plomb ; il n’en est
rien, cependant, à cause de la tendance qu’a l’étain à s’allier au ziric,
tandis que le plomb n’a pas d’affinité pour le zinc.
PMIfT DE FUS10S C0XTIUCTU.1TÉ DURETÉ FUGIIMFahr. ccntig.1. Zinc… TiO" 412 » 0.0136G 0.018 -52. Plomb, 2 ; étain, 1 410 225 0.00633 0.050 33. Plomb, 1 ; étain, 2 340 170 0.0'i500 0.040 3 .4. Plomb, 2 ; étain, 3 ; antimoine, 1. 420 215 0.00433 0.026 75. Plomb, 5 ; étain, 6 ; antimoine, 1. 320 160 0.00506 0.035 "6.6. Plomb, 5 ; étain, 6 ; antimoine, 1 ;bismuth, 3 300. 150 0.002G6 0.030 .'.97. Plomb, 1 ; étain, 1 ; bismuth, 1.. 250 120 0.00060 0.042 ' -18. Plomb, 5 ; étain, 3 ; bismuth, 8.. 200 93 0.00200 0.045 89. Plomb, 2 ; étain, 1 ; bismuth, 3.. 200 93 0.00133 0.048 7MOULES ET CONTRE-MOULES. 647
Dans un travail sur les moules métalliques, le professeur Austen (1) 
donne comme résultat de ses expériences le tableau précédent des propriétés
des divers alliages fusibles, le zinc étant pris comme terme de
comparaison.

La dernière colonne contient l’évaluation approximative de la fragilité
de ces alliages. Les métaux les plus convenables sous le rapport
de cette propriété sont ceux qui sont représentés par les nombres les
moins élevés ; ceux qui sont représentés par un nombre inférieur.à 5
sont malléables ; au-dessus de 5 ils sont cassants ; le zinc, représenté
par 5, se trouve entre ces deux classes et appartient à l’une ou à l’autre,
suivant la manière dont on l’emploie.

Dans tous les cas où l’on se sert de métaux en fusion, il est bon de les
verser à la température la plus basse à laquelle ils peuvent couler. Il
est prudent aussi de recouvrir le métal sur lequel on doit verser le
métal en fusion avec un mélange d’alcool et de blanc d’Espagne, pour
empêcher toute adhérence entre eux. Une précaution plus importante
dans la fonte du zinc et du plomb consiste à employer toujours des
cuillers séparées ; car le plomb qui provient d’une fonte antérieure s’écoulerait
de la cuiller avec les dernières portions du zinc, et comme il
est plus lourd (dans le rapport de 11 à 7) et plus fluide, il tomberait à
l’instant au fond delà matrice. Il en résulterait qu’une partie plus ou
moins grande du rebord alvéolaire serait faite d’un métal mou, ce qui
lui enlèverait toute son utilité.

La vapeur élastique engendrée par le contact de l’eau du sable avec
le métal chaud s’amasse quelquefois sous le métal ou passe à travers,
et rend ainsi le moule plus ou moins imparfait. On peut prévenir cet accident
: 1° en desséchant le sable ; 2° en employant du sable un peu gros
ou à peine serré et pas trop mouillé ; 3° en mêlant le sable à de l’huile
au lieu d’eau. La plus légère humidité, adhérente au premier métal employé,
lorsque l’on verse le second sur lui, rend ce dernier imparfait.

Dans la confection des moules pour pièces partielles, il faut couper
environ les trois quarts des couronnes des dents, sur le modèle en plâtre,
avant de le mouler. On peut ainsi ajuster la plaque plus facilement
et avec plus d’exactitude que lorsque les dents restent sur le modèle en
plâtre et, par suite, sur le moule en zinc ; en effet, dans le premier cas, la
plaque n’a pas besoin d’être coupée pour encadrer les dents avant l’estampage
 ; tandis que dans le second il faut commencer par là, ce qui
peutrendre la plaque défectueuse lorsque, pendantl’estampage, elle vient
à glisser et à s’écarter des dents à une dislance plus ou moins grande.
On court aussi le danger de voir la plaque se déchirer dans les espaces
interdentaires qu’on a laissés sur le moule métallique. . -
(I) Austen, American Journal of dental scienie, tome IV. -648 MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.
L’auteur terminera cet article sur les moules métalliques par quelques
réflexions pratiques du professeur Austen sur les pr.opriétéVet
les usages des métaux et des alliages dont on se sert pour les confectionner.

§ 5. — Valeur comparée de ces métaux, ou alliages.
Beaucoup des propriétés de ces métaux, malgré leur intérêt, n’ont
aucune utilité pratique pour le dentiste. Mais il est quelques points pour
lesquels il renvoie ordinairement à son aide-mémoire, et sur lesquels
il appelle l’attention. Les tableaux suivants présentent deux qualités de
certains métaux sous une forme facile à retenir ; bien qu’ils ne soient
pas d’une exactitude absolue, ils le sont assez cependant pour l’usage
qu’en fait le dentiste.
Ordre d’après la fusibilité.Cuivre 2000° Fahr. 788 » cent.Antimoine 900 — 430 —Zinc 770 — 4li —Plomb 600 — 334 —Bismuth 500 — 247 —Étain et cadmium. 440 — 2Î8 —Ordre d’après la pesanteur spécifique. ■Plomb .". 11,5Bismuth ., 10Cadmium . 8,5Étain 7,5Zinc 7Antimoine ' 6,5
On a mis le cuivre dans le tableau de la fusibilité pour montrer con>
bien il est peu convenable pour lejlaboratoire du dentiste. Dans le tableau
de la pesanteur spécifique, l’auteur a omis le cuivre 9 et le
fer 8 pour donner à ce tableau une forme plus facile à retenir. .

Les seuls métaux purs convenables pour la confection des. nioujes
sont le zinc et l’étain ; pour les contre-moules, l’étain et le plomb ; le.
zinc donne les meilleurs moules, et le plomb les meilleurs contremoules.
Le cuivre est trop difficile à fondre, l’antimoine et le bismuth,
sont trop cassants ; le cadmium se dilate trop. Tous les autres métaux
employés pour l’estampage sont des alliages. : i

Le zinc et le.plomb sont les meilleurs pour les raisons suivantes : ils
diffèrent suffisamment l’un de l’autre pour qu’on ne puisse pas les confondre,
erreur très-commune lorsqu’on emploie les alliages. Ils n’ont
pas autant d’affinité entre eux que le zinc et l’étain ou que l’étain et le
plomb. Le zinc est assez dur pour qu’un seul moule puisse suffire dans
la plupart des cas ; dans les cas les plus difficiles, trois sont toujours
suffisants. On peut corriger sa fragilité par la forme que l’on donne au
moule. Son retrait est quelquefois un avantage ; et, dans quelques cas où
la plaque, par suite de ce retrait, serre trop l’alvéole, on peut y remér
dier en revêtant les parties correspondantes du modèle en plâtre d’une
ou deux couches de plâtre fin.

Après un usage répété, le zinc devient défectueux ; il est donc nécessaire
d’avoir toujours une certaine provision de ce métal neuf.

Aucun métal ne vaut le plomb pour la confection des contre-moules. Sa
pesanteur et sa mollesse sont alors très-utiles ; un contre-moule ne doit
être ni trop volumineux, ni trop lourd ; ce sont donc les circonstances
qui limitent ses dimensions. On ne peut estamper une plaque difficile
avec un contre-moule trop petit, à moins que le travail ne soit déjà presque
achevé à l’aide de contre-moules partiels et du marteau. Quant à
la mollesse, plus celle du contre-moule est grande, moins il y a de
changements dans le moule pendant l’estampage. La plaque est repoussée
par le contre-moule dans les dépressions du moule,non pas tant
par sa dureté que par sa force d’inertie, sous les coups de l’estampage.

On se sert communément dans la pratique de plusieurs contre-moules
et d’un seul moule. Un seul moule peut suffire dans un petit nombre
de cas ; il vaut mieux en avoir deux, et souvent trois ; mais un bon
estampage ne demande jamais plus d’un contre-moule, lorsqu’il est fait
comme il faut.

Avec le zinc, le plomb et un alliage fusible (plomb, étain et bismuth,
en parties égales) , on peut faire tous les estampages alors que les moules
ont été faits à l’aide d’une matrice en sable ou en coulant directement’du
zinc dans l’empreinte. Mais, comme beaucoup de praticiens préfèrent
d’autres méthodes pour la confection des moules, il est important de
traiter ici la question des alliages. L’expérience est, dans ce cas, la seule
base de nos connaissances, car il est impossible, à priori, de déduire
par le raisonnement les singuliers changements et les propriétés nouvelles
qui résultent des alliages.

L’alliage de deux métaux cassants est toujours cassant ; un métal
cassant communique en général cette propriété à un métal malléable, et
presque dans la proportion de son mélange avec ce métal ; mais ce
qu’il y a de remarquable, c’est que deux métaux malléables puissent produire
un alliage cassant. Du cuivre malléable, mêlé à la moitié de son
poids de zinc cassant, produit un alliage qui, moins malléable à la vérité
que le cuivre, n’est cependant pas cassant. Mais du cuivre malléable,
mélangé à une quantité égale d’étain malléable, donne le plus cassant
de tous les alliages. La même chose se passe avec le plomb, le plus mou
des métaux, et l’or qui en est le plus malléable ; dés quantités trèsminimes
de plomb rendent l’or très-cassant.

Une autre propriété remarquable de tous les alliages réside dans leur
fusibilité. Les alliages fondent à une température moins élevée que le
l’oint de fusion des métaux constituants. Les composés ternaires possèdent
cette propriété à un plus haut degré que les composés- binaires.
Le tableau suivant, comme indication de cette propriété, peut être
très-utile au dentiste dans le choix des alliages.
650 MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.ALLIAGES DE BISMUTH, DE PLOMB ET D ETAINBISMUTH PLOMB ÏTAINS00 » Fahr. 600° Fahr. 440 » Fahr. ' rOINT DK FbSION.247° centigrades. 33t° centigrades. 228 » centigrades. ■ • ■ ..Fahr. cent.1 10 1 540° 280 »2 5 1 510 2653 2 1 440 230- -..4 1 . 1 370 1905 2 3 335 ,168..
C 1 2 340 170.7 1 5 380 195814 4 320 1609 1 '2 2 290 143 ' :10 ï 1 1 200 132…11 2 1 1 220 105 ,
Il faut noter que deux livres de plomb ne rendent pas une livre d’étain
plus difficile à fondre ; tandis qu’une demi-livre abaisse de .50° C.
son point de fusion. Ainsi les nos 6 et 7 qui contiennent plus d’étain/que
le n° 5 sont cependant plus difficiles à fondre. D’autre pari, une livre de
bismuth ajoutée à l’alliage n° 4 abaisse son point de fusion, de.55 degrés
G.Le n° Il et tous les alliages qui renferment beaucoup de bismuth
sont cassants. Les alliages de ce tableau .varient entre eux sous le rapport
de la dureté, mais ils sont tous plus durs que l’étain. ; j

Les métaux d’alliage du laboratoire du dentiste sont le cuivre, Yanti-,
moine et le bismuth. Le cuivre donne de la dureté au zinc et à l’étain,
et peut.être mélangé à l’alliage de ces deux métaux. Mais le.pointde,
fusion élevé du cuivre le rend moins utile au dentiste que les deux autres.
L’alliage de cuivre, d’antimoine et d’étain (métal de Babbit) est
peut-être le seul qui ait un intérêt pratique. L’avantage qu’il a sur le
zinc, d’être moins apte à se contracter, est peut-être compensé par la
tendance de la plupart des alliages à changer leur composition par
suite de fontes répétées, ainsi que par le danger qu’on a de confondre
certains alliages dépourvus, des signes distinctifs si bien marqués pour
le zinc et le plomb.
L’antimoine est un métal très-précieux pour les alliages. Il durcit
l’étain, mais son principal usage dans le laboratoire est de durcir le
plomb, pour faire le métal à caractères d’imprimerie. Celui des petites
lettres, composé de4 parties de plomb et d’une d’antimoine, est trop,
cassant ; celui des grandes lettres, formé de 6 parties de plomb et d’une

d’antimoine, convient à peine pour le dentiste. Dans la proportion de
9 de plomb pour 1 d’antimoine, ce dernieT corrige le retrait excessif
du plomb, et durcit ce métal ; il le rend aussi plus tenace, et lui permet
de résister aux coups de marteau de l’estampage.. Il n’est bon que pour
faire les contre-moules.

L’opinion très-répandue que l’antimoine détermine la dilatation du
plomb pendant le refroidissement est erronée. L’alliage se dilate bien
un peu au moment de sa solidification ; mais dès lors il obéit à la loi
qui régit tous les métaux et se contracte en se refroidissant.

La contraction effective dépend du rapport qui existe entre la contraction
et le point de fusion ; ainsi le plomb se contracte plus que le
zinc parce que sa grande proportion de contraction fait plus que compenser
le peu d’élévation de son point de fusion.

Une autre erreur commune est celle d’après laquelle un moule en
zinc, coulé alors qu’il est très-chaud, serait plus petit que si on le
coulait à son point de fusion. En réalité, la contraction commence avec le
refroidissement ; mais tant que le métal est fluide, il remplitnécessairement
la matrice,etla contraction amène simplement un abaissement de
son niveau. Le moule necommenceàquitterles parois de la matrice qu’au
moment où il se solidifie ; aussi la contraction est-elle la même dans
tous les cas. Le zinc très-chaud se moule exactement sur la surface du
sable et. par cela même, n’a pas alors l’aspect brillant et poli du zinc
aïoins chaud, que possède le métal avant de pénétrer dans les interstices
tu sable ; mais les deux, sont également bons. On dit aussi que la profondeur
de la cavité qui se forme à la base d’un moule coulé très-chaud
est plus grande. Mais ce n’est pas une objection bien sérieuse, car aucun
bon mécanicien ne frappe directement sur le moule, mais sur un
tas, c’est-à-dire sur un morceau de métal conique ou ovoïde, placé sur
la base de ce moule, et destiné à recevoir les coups de marteau.

Le bismuth est peut-être, pour le dentiste, le plus précieux des trois
métaux d’alliage. L’antimoine donne de la dureté, mais peu de fusibilité ;
le bismuth donne de la fusibilité, mais peu de dureté. Le tableau
ci-dessus indique parfaitement les effets de ce métal. On l’emploie rarement
comme alliage binaire, non-seulement parce que ses propriétés
fusibles sont pi us sensibles dans les combinaisons ternaires, mais encore
parce qu’il se dilate beaucoup et rend l’alliage cassant. On rend plus
fusible le métal à caractères d’imprimerie en ajoutant 1/2 pour cent de
bismuth.

On distingue facilement l’un de l’autre le bismuth, l’antimoine et le
zinc ; le bismuth par son poids et sa couleur d’un gris rougeâtre ; l’antimoine
par sa cristallisation particulière et son excessive fragilité. Mais
les alliages de ces métaux avec l’étain et le plomb ont une telle ressemblance
qu’on doit les séparer avec le plus grand soin dans des ca*
652 MOULES MÉTALLIQUES.ESTAMPAGE DES PLAQUES.
siers spéciaux ; sans cela, s’il arrivait qu’on employât plusieurs de ces
alliages en même temps, les-inconvénients qui résulteraient d’une nié--
prise seraient bien plus grands que l’utilité qu’on en pourrait tirer. Par
le fait, sans cette précaution ils n’ont aucun avantage.
ART. II. — ESTAMPAGE DES PLAQUES.
§ 1. — Découpage de la plaque.

Lorsqu’on a obtenu un moule et un contre-moule, on applique un
morceau de feuille de plomb sur le bord alvéolaire, et l’on trace sur sa
surface avec un instrument pointu les dimensions que l’on veut donner
à la plaque. On se sert quelquefois de papier dans ce but, mais il ne
vaut pas une mince feuille de plomb ou d’étain. On découpe ce patron,

on l’aplatit et on le porte sur une plaque d’or, sur laquelle on trace
son contour. Cela fait, on coupe la plaque d’or un peu plus large que le
patron, afin qu’on puisse corriger les écarts accidentels qui pourraient
se produire si elle venait à glisser sur le moule. Pour les pièces partielles,

on étend le patron en partie
ou en totalité sur les dents réséquées ;
il ne faut pas d’ailleurs essayer découper
exactement la plaque autour du
collet des dents, ni de l’y ajuster définitivement
avant que l’estampage
soit entièrement ou presque entièrement
achevé. On coupe alors la portion
de la plaque que l’on a tracée

avec une paire de cisailles ou de forts ciseaux (fig. 258, 259).

La figure 257 représente une paire de cisailles plates deStubb ;la
figure 258 une paire de ciseaux d’une autre forme, à branches plus longues
et plus commodes. Les lames de ces ciseaux sont quelquefois
courbées sur leur plat ; mais cela n’est pas utile. Pour les courbes que
Fig. 258. — Cisailles de Stubb.Fig. 259. — Ciseaux pour couper les
plaques d’or.
les ciseaux droits ne peuvent pas suivre, on peut se servir d’une petite
scie faite avec un ressort de montre ; pour les courbes très-courtes,
celles du collet des dents par exemple, on a recours à un emportepièce
semblable à celui de la figure 260.

Le découpage de la plaque sur le patron exact avant l’estampage est
non-seulementinulile, mais, dans beaucoup decas, très-désavantageux.
Il vaut mieux estamper une plaque carrée lorsqu’il s’agit de la mâchoire

inférieure, parce qu’en agissant ainsi on peut travailler la plaque du
centre à la circonférence. De plus, pourles pièces du haut et pour celles
du bas, les deux morceaux triangulaires de la plaque qui dépassent le
rebord empêchent la plaque de se plisser. On achète souvent, par raison
d’économie, des plaques taillées sur le patron de la pièce ; mais la
différence est bien minime, puisque les déchets de la plaque ont à peu
près la même valeur que la plaque non découpée, et que tout opérateur
soigneux sépare ces déchets de ceux de la soudure et de la limaille.

Dès que l’estampage est presque achevé avec les contre-moules partiels
et le marteau, on donne à la plaque la forme qu’elle doit avoir en
la taillant avec une scie de bijoutier.
Fig. 2G0. — Emporte-pièce.§ 2. — Estampage avec les moules et les contre-moules partiels.
La plaque doit être tout d’abord parfaitement recuite et ajustée partiellement
à l’aide d’un marteau en bois, encorne ou en plomb, sur la
partie centrale du moule, c’est-à-dire celle qui est en dedans du rebord
alvéolaire. Il n’y a pas pour ce travail de meilleur marteau que celui de
plomb : mais, si l’on s’en sert, il faut avoir soin d’enlever les moindres
traces de ce métal de la plaque avant de la recuire. On continue ensuite
l’estampage en se servant de contre-moules partiels ; oh les fait en
appliquant un cercle d’argile ou de mastic tout autour du bord alvéolaire
et de la partie postérieure du moulé métallique et en y versant du
métal fusible. Par ce moyen, on ajuste parfaitement la plaque jusqu’au
rebord alvéolaire. On place la plaque entre le moule et le contre-moule
654 MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.
partiel, et l’on applique graduellement ses. bords jusque sur lesommet
et le côté extérieur du rebord alvéolaire, en se servant du marteau
et de petits morceaux d’ivoire ou de bois. On peut maintenir la plaque
pendant cette opération à l’aide d’un étau ou au moyen d’une corde
passant sur le moule et sous le pied de l’opérateur. Mais un moyen
beaucoup plus commode consiste dans l’emploi des clamps du docteur
T. H. Burras (fig. 261 et 262). Des deux genres que ces figures représentent

l’auteur préfère celui dont la branche supérieure est.mobile
(fig. 262) à celui qui est muni d’une longue vis (fig. 261). La figure, 261
représente si bien la manière de se servir du clamp qu’il n’est pas
nécessaire de la décrire.

Quelques dentistes ont l’habitude, pour empêcher la plaque.dese
plisser, de découper en avant ou en arrière d’elle de petits morceaux en
forme de V. C’est là une mauvaise méthode, à laquelle on ne doit
jamais avoir recours si l’on fait l’estampage avec soin, et si le métal
est d’une finesse convenable. Pour éviter les plis, il faut souvent:recmre
la plaque, et lorsque l’arcade est très-profonde, il ne convient de-l’y
repousser que graduellement. Dans les cas de ce genre, il est nécessaire
que la plaque soit épaisse pour qu’elle puisse s’étendre et s’allonger.

Lorsque l’on estampe sur le sommet du rebord alvéolaire, on fait
souvent la fausse manoeuvre de frapper tout autour du côté externe de
ce rebord avant d’avoir bien ajusté (avec le marteau.et le bois ou
Fig. 261, 202. — Clamps du docteur Burras.
l’ivoire) les parties qui sont les plus rapprochées du contre-moule partiel.
Il ne faut pas oublier, en appliquant la plaque sur le rebord, de
toujours la frapper de dedans, en dehors, et du centre à la circonférence,
en maintenant solidement à sa place chaque portion qui vient
d’être ajustée. Lorsque la voûte palatine est profonde et le rebord alvéolaire
irrégulier, lorsque le rebord inférieur est proéminent, c’est
lentement et avec les plus grandes précautions qu’il faut faire l’estampage.


Toutes les formes de pinces à courber sont plus nuisibles qu’utiles.
Elles froissent les plaques, comme d’ailleurs tous les instruments d’acier
ou de n’importe quel métal très-dur. Il n’existe aucune forme
d’arcade sur laquelle on ne puisse ajuster parfaitement une plaque par
les procédés simples que l’auteur vient d’indiquer, lorsqu’elle est au
titre de 835 millièmes. La perfection de l’estampage des corniches des
fenêtres et des moules de cuisine pour les gelées montre au dentiste
quel pauvre mécanicien il fait, lorsqu’il se plaint de la difficulté d’estamper
un métal aussi malléable que l’or sur les irrégularités de n’importe
quelle bouche ; et si, pour sauver sa réputation d’habileté, il
cherche à s’excuser sur le manque de temps, il s’expose alors à un reproche
plus grave encore, celui d’improbité.

§ 3. — Estampage proprement dit. .

L’estampage de la plaque étant presque, terminé à l’aide du marteau
et des contre-moules partiels, il faut la tailler à sa forme définitive, puis
la placer entre un moule qui n’a pas servi et le contre-moule entier
et l’y maintenir en donnant plusieurs coups vigoureux de marteau directement
sur le centre du moule. Le marteau ne doit pas peser plus
de 12 à 1,500 grammes, et son manche avoir plus de 30 centimètres
environ de longueur C’est une grosse erreur de croire qu’il faut un
très-lourd marteau muni d’un très-long manche. Le billot à estamper
peut être une enclume ou un gros morceau de bois reposant sur du
sable ou sur un coussin ; la base du contre-moule doit reposer directement
sur lui. Rien ne facilite l’estampage comme d’avoir un contremoule
très-épais et très-lourd en plomb. Gela peut même dispenser
d’avoir recours au billot. Quant au moule en zinc,' comme il existe
souvent sur sa base un creux plus ou moins profond, on peut placer
sur lui un morceau de fer (ou tas) d’acier ou d’autre métal dur, de
forme conique, destiné à recevoir et à centraliser les coups de marteau.
Une coquille d’oeuf remplie de plâtre est très-utile pour mouler,
au moment où on fait la matrice, plusieurs de ces blocs en-zinc. C’est à
l’oubli de ces précautions qu’est due, en grande partie, la difficulté,dont
°n se plaint si souvent dans le martelage et l’estampage des plaques.
656 MOULES MÉTALLIQUES. ESTAMPAGE DES PLAQUES.
Pendant toute l’opération de l’estampage ; il faut recuire fréquemment
la plaque. On peut d’ailleurs, après chaque recuit, la refroidir
brusquement. Cependant après le dernier il faut laisser le refroidissement
se faire peu à peu, afin d’empêcher la plaque de se fausser ou de
faire ressort. La malléabilité de l’or en plaque permet de lui donner
nombre de coups d’estampe sans le recuire ; cependant il n’est, pas
prudent de négliger cette simple précaution. Une plaque qui se fendille
ou se rompt cause bien plus d’ennui qu’une douzaine de recuits.
Après le dernier coup d’estampe, il faut retirer la plaque du contremoule
avec beaucoup de soin pour ne pas altérer sa forme. Cela est
facile si l’on a eu soin de mettre auparavant une feuille mince do papier
dans le contre-moule, ou encore lorsqu’on ne se sert que d’un
seul contre-moule. Un estampage trop prolongé rend lâche l’ajustement
de la plaque. ; '

§ 4. — Dérochage de la plaque.

Lorsqu’on se sert de moules et de contre-moules en étain, en plomb
ou en métal fusible, pour l’estampage de la plaque, il faut, avant de recuire
cette plaque, la débarrasser des plus petites parcelles de ces métaux
qui pourraient y adhérer ; car l’alliage qui pourrait s’opérer avec
l’or le rendrait cassant et altérerait sa ductilité ; ou bien encoreil.se
produirait des trous ou des taches aux endroits où l’alliage se serait
opéré sous l’influence de la chaleur du recuit. On y arrive par des
moyens mécaniques ou chimiques. Si l’on se sert d’acide, ce doit être
de l’acide nitrique étendu, puisque l’acide sulfurique ne dissout pas le.

plomb ; mais il faut bien prendre garde que l’acide nitrique ne^contienrie
de l’acide chlorhydrique, car alors il agirait sur la plaque. On
peut combattre la tendance qu’ont l’étain ou le plomb à adhérer àj’or
en ayant soin d’huiler la plaque avant de la frapper. ' '

Les figures 263 et 264 représentent la forme qu’ont les plaques, supéFig.
:G-3. — Plaque estampée
(mâchoire supérieure).Fig. 2G4. — Plaque estampée
(mâchoire inférieure). -
rieure et inférieure lorsque l’estampage est terminé. On voit dans la
plaque supérieure les dimensions et la place que doit avoir la cavité du
vide lorsque l’on reconnaît la nécessité d’y avoir recours. L’auteur discutera
plus loin cette question.
Remarques concernant les plaques estampées. — Si, en essayant la
plaque dans la bouche on s’aperçoit que son ajustement est imparfait,
il faut alors rechercher la cause de cette imperfection et voir si elle est
temporaire ou permanente. Une plaque qui va mal, parce qu’elle porte
trop sur un palais résistant, n’ira jamais bien ; une plaque au contraire
qui ne porte pas assez sur le palais, pourra aller peu à peu de mieux
en mieux et finir par acquérir une grande fixité. Un grand nombre de
plaques faites immédiatement après l’extraction restent mal ajustées
jusqu’à'ce que les saillies alvéolaires se soient affaissées sous l’influence
de la pression et de la~ résorption. Lorsque le palais est très-dur, les
plaques y adhèrent très-difficilement jusqu’à ce qu’elles aient été portées
pendant un certain temps ; l’adhérence est plus difficile encore
lorsque le palais’ est plat et en même temps très-dur. Lorsque la
voûte palatine au contraire est profonde ou que la bouche est uniformément
molle, les pièces y adhèrent fortement dès le premier
jour.

L’emploi des pinces, excepté pour courber le bord de la plaque dans
quelque dépression alvéolaire profonde, est d’une mauvaise pratique.
La partie postérieure des plaques de la mâchoire supérieure, que l’on
ajuste si souvent de cette façon, l’est beaucoup mieux en creusant le
modèle au point où la plaque doit être refoulée ; et cela d’autant plus
profondément que la muqueuse est plus molle.

Il faut beaucoup de discernement pour décider s’il y a lieu de refaire
une plaque. L’empreinte peut avoir été mal prise, ou avee une substance
qui ne convenait pas à la bouche. Les moules peuvent avoir été confectionnés
sans soin, et l’estampage peut avoir été mal fait. L’essai de
la plaque est absolument nécessaire pour élucider tous ces points, afin
que les travaux qui suivent l’estampage, c’est-à-dire l’articulation, la
soudure, etc., ne soient pas faits en pure perte.

L’auteur étudiera plus loin les différentes formes de plaques, complètes
ou partielles. Doivent-elles être fixées, dans la bouche, par des crochets
ou par des étais ? Doit-on recourir à une cavité du vide, à l’action
de la pression atmosphérique ou à la simple adaptation ? Doit-on
appliquer des ressorts en spirale ? Toutes questions que l’auteur cherchera
à résoudre, en discutant les mérites relatifs de ces divers moyens,
dans l’un des chapitres suivants. Il s’agit maintenant de s’occuper de l’opération
qui vient immédiatement après l’estampage de la plaque, de
1 opération qui consiste à assurer l’exactitude des rapports de cette plaCHAPIN
A. HARKIS. 
*2
que avec les dents naturelles antagonistes, ou bien, s’il s’agit d’un
double dentier, avec la plaque opposée, c’est-à-dire, en un mot, de
« ['Articulation. »
Chapitre xiARTICULATION
Par le terme d’articulation on entend, en Mécanique dentaire, la réunion
de plusieurs opérations distinctes à l’aide desquelles on obtient
1° les empreintes d’articulation ; 2° les plaques d’articulation ; 3° les modèles
d’articulation.
ART. Ier. — EMPREINTES D’ARTICULATION.
Dans la plupart des cas, lorsqu’il s’agit de pièces partielles, ce qu’il y
a de mieux à faire, après avoir placé la plaque estampée dans labouche,
c’est de prendre une empreinte en cire en laissant la plaque en place. On
a ainsi les rapports exacts de la plaque avec les dents voisines et, par
l’application du modèle de la mâchoire inférieure, il est facile de trouver
les rapports de la plaque avec les dents antagonistes. C’est cette opération,
ainsi que toutes celles qui ont pour but de prendre l’empreinte
des rapports des plaques avec les dents ou des plaques entre elles, dans
la bouche, que l’on range sous le titre d’empreintes d’articulation.
ART. II. — PLAQUES D’ARTICULATION.
Une plaque-base ou plaque-monture devient plaque d’articulation si
l’on y fixe un rebord articulaire (ou « articulé » d’après l’expression technique) 
en cire ou en gutta-percha qui porte l’empreinte soit du rebord
articulaire opposé, soit des dents antagonistes. Dans les pièces estampées,
c’est la plaque d’or elle-même qui sert de plaque d’articulation ;
dans les pièces plastiques, c’est une plaque temporaire en étain, en
plomb ou en gutta-percha.
ART. III. — MODÈLES D’ARTICULATION.
Avec les modèles d’articulation on obtient ce qu’on appelle l’articulaleur.
Il y a plusieurs formes d’articulateur qu’on peut rattacher à trois
variétés :
MODÈLES D ARTICULATION. 659a. Ceux qui sont tout en plâtre, et que l’on fait en coulant du plâtre
dans les plaques d’articulation ;
b. Ceux dans lesquels la portion seule qui est en rapport avec les plaques
d’articulation est coulée en plaire, tandis que la portion articulaire
est en métal ;
c. Ceux dans lesquels les modèles primitifs, fixés dans les plaques
d’articulation, sont reliés à un arliculateur métallique plus ou moins
compliqué.

Chacune de ces variétés a ses avantages spéciaux qui lui permettent
de répondre à certaines exigences de la pratique.

§ i. — Artieulateurs en plâtre.
Pièces partielles. — Lorsqu’il s’agit de pièces partielles, le professeur
Austen, toutes les fois qu’il y a trois points de contact suffisamment
éloignés l’un de l’autre pour fournir un antagonisme précis, conseille
simplement de prendre une empreinte des dents inférieures et d’y couler
un modèle destiné à correspondre exactement à celui de la mâchoire
supérieure. On peut ainsi en mettant les deux modèles en position, se
rendre compte de l’articulation. Ce procédé employé surtout pour les
pièces en vulcanite peut s’appliquer aux pièces estampées si l’on prend
une empreinte d’articulation de la manière indiquée dans l’article lor
de ce chapitre. Ce procédé n’exige pas de prolongement postérieur
ou charnière, car l’articulation est parfaitement indiquée par l’engrenure
des saillies correspondantes des dents.

Lorsqu’au lieu de trois points de contact il n’en existe que deux et
que, par conséquent, l’antagonisme des dents correspondantes n’a rien
de fixe, il faut nécessairement trouver un troisième point d’appui. La
meilleure manière de l’obtenir consiste à prolonger en arrière le modèle,
afin de donner aux deux valves de Tarticulateur un mouvement assez analogue
au mouvement naturel des mâchoires ; cependant on peut quelquefois
se passer de ce prolongement. Au moment oùl’on fixe le rebord
(ou articulé) en cire sur la plaque, il vaut toujours mieux le façonner,
comme cela se fait pour les pièces complètes supérieures ; mais lorsqu’il
reste des dents, comme leur antagonisme indique exactement
comment les deux mâchoires doivent se rencontrer, cela n’est pas essentiel.
On place dans la bouche la plaque munie de son articulé en
cire ; on prie le patient de fermer la bouche naturellement et de mordre
la cire avec les dents antagonistes. Pendant que les deux mâchoires
sont ainsi rapprochées, on presse fortement, avec l’index, la cire qui est
l’extérieur contre le bord alvéolaire et les dents qu’elle recouvre.
Gela fait, on retire avec soin la plaque avec son articulé en cire, on y
coule du plâtre et on place le tout sur un morceau.de papier mouillé,

la cire en bas. A mesure que le plâtre se durcit, on en ajoute une certaine
quantité jusqu’à ce que la masse dépasse la plaque de 2 ou 3 centimètres
en hauteur et se prolonge de 4 ou 5 centimètres en arrière, de
manière à former une espèce de queue. Aussitôt le plâtre pris, on
façonne les bords du modèle puis on creuse, sur la partie de la queue
qui était en contact avec le papier, un sillon transversal ou en forme
de T qui servira de moule pour la formation d’une saillie correspondante
sur la queue du demi-modèle antagoniste. On recouvre toute pelte
surface ainsi que son sillon soit d’une couche d’huile, de solution de savon
ou de vernis, soit d’une feuille d’étain ou de papier mince. On remplit,
en partie, la portion intérieure de l’articulé en cire avec de la terre,
de l’argile ou du papier mouillé, et on verse, par-dessus, le plâtre destiné
à la confection du second demi-modèle. En coulant le plâtré dans
les dépressions produites dans l’articulé en cire parles dents, il faut
avoir bien soin d’éviter les bulles d’air et les crevasses. Dès que le
plâtre est sec, on le répare comme on l’a indiqué plus haut.

Une autre méthode, qui a ses avantages, consiste à tailler une bande
de plomb de S centimètres.environ de largeur, et à la courber suivant
le contour que l’on veut donner à l’articulateur. On coule du plâtre dans
la cavité formée par cette paroi de plomb, puis on applique sur ce plâtre
la plaque préalablement remplie elle-même de plâtre. On creuse,

comme plus haut, un sillon sur la queue du premier demi-modèle
ainsi fait, et l’on passe à la confection de l’autre moitié de l’articulateur.
On conçoit que cette bande de plomb épargne presque tout le travail
qu’exige la façon des modèles obtenus d’après l’autre méthode. Lorsque
le second demi-modèle est suffisamment dur, on ramollit la cire dans
l’eau chaude, on sépare les deux moitiés de l’articulateur, on détache
la cire avec précaution et on vernit le tout. Ainsi préparé l’articulateur
présente l’aspect que l’on voit dans la figure 265.
Fig. 265. — Articulateur en plâtre pour pièce partielle.
On peut diminuer de volume la partie postérieure ou queue de l’articulateur
et la faire beaucoup moins large que ne le représente la
figure 265. Cela vaut même mieux et donne plus de facilité pour le tenir
lors de rajustement des dents. Le défaut de laplupartdes articulateurs en
plâtre, c’est qu’ils sont beaucoup trop volumineux et manquent d’élégance
 ; dans tous les cas, le sillon de la queue ou charnière doit être
placé à une distance mesurée par celle qui sépare le conduit auditif
externe du plan des dents antérieures. La largeur et l’épaisseur de l’articulateur
varient avec les dimensions de la bouche ; il n’est pas nécessaire
d’employer plus de plâtre qu’il n’en faut pour obtenir une
solidité suffisante.
Pièces complètes. — Lorsqu’il s’agit d’une pièce complète supérieure,
ou lorsque deux ou plusieurs molaires restantes n’ont plus d’antagonistes,
on a l’habitude de mettre sur la plaque un articulé en cire assez
volumineux. Pour recevoir l’empreinte-des dents de la mâchoire inférieure
et pour empêcher celle-ci de trop se rapprocher de la supérieure
on introduit dans la cire un morceau de bois d’une épaisseur égale à la
hauteur que l’on veut donner aux fausses dents, et on l’y fixe à l’endroit
qui correspond à la ligne médiane. On obtient encore le même résultat
en opposant, comme antagonistes aux petites molaires inférieures, deux
tampons de cire à cacheter, que l’on cache dans la cire de l’articulé.

Mais ce n’est pas tout ; il y a encore dans l’articulation d’autres points
à étudier. Ainsi il faut munir la plaque d’articulation d’une bordure de
cire (ou articulé) d’une épaisseur correspondante à la longueur qu’auront
les dents artificielles, et taillée de telle sorte que toutes les dents de
la mâchoire inférieure puissent la toucher en même temps. Cet articulé
pourra être en gutta-percha tout aussi bien qu’en cire. Il répondra à la
longueur et à l’aspect extérieur des dents artificielles. Lorsqu’il sera
bien ajusté et durci, on étendra sur son bord libre une mince couche de
cire molle et l’on priera le patient de rapprocher ses mâchoires jusqu’à
ce que les dents antagonistes pénètrent dans cette couche de cire. La
gutta se façonne facilement avec un canif bien aiguisé. On peut alors,
par l’expression des lèvres, se rendre un compte exact de la longueur
et de l’aspect qu’il faut donner aux dents artificielles. La guttapercha
convient mieux que la cire pour empêcher là bouche de trop se
fermer ; elle convient mieux aussi pour les plaques temporaires d’articulation
des pièces plastiques ; mais on fixe plus facilement la cire aux
plaques en or et on la façonne mieux. Le refroidissement de la cire et
l’insertion d’un petit morceau de bois en face des petites molaires, de
chaque côté, donnent à l’articulé en cire une grande résistance.

Le patient a toujours une tendance à fermer la bouche de côté et à
projeter le menton en avant ; mais il lui est impossible de la fermer en
662 ARTICULATION.
arrière de l’articulation naturelle. Le procédé le plus simple pour remédier
à cette tendance est de l’engager à tenir le corps droit et à pencher
la tête en arrière, afin de tendre le plus possible les muscles du
cou qui, agissant alors comme une bride, obligent la bouche à se fermer.
d’une manière normale. On peut encore obtenir ce résultat en engageant
le patient à s’exercer, souvent et avec attention, à fermer labouche
pendant qu’il est debout et dans une position normale. Mais l’opérateur
ne doit jamais espérer que son patient fermera la bouche de luimême,
d’une manière normale et sur sa simple exhortation. Il arriverait

en effet rarement à son but. Il faut faire des essais répétés avant de fixer la
cire molle destinée à recevoir l’empreinte définitivedes dents antagonistes.
Une ligne verticale, tracée sur la cire à sa partie médiane est trèsutile
pour donner la direction voulue aux dents artificielles, lors de leur
ajustement. La figure 266 représente un articulé ainsi préparé et en position
sur l’articulateur.
Double dentier. — Pour faire un modèle articulé, lorsqu’il s’agit d’un
dentier double, voici le procédé que l’on suit le plus souvent: Après
avoir ajusté avec soin les deux plaques, on place entre elles une bordure
de cire molle (ou articulé unique) d’environ 3 centimètres d’épaisseur.
Un morceau de bois, dont l’épaisseur correspond exactement à la
longueur que l’on veut donner aux incisives centrales supérieures et
inférieures, est fixé dans la cire, entre les plaques, sur la ligne médiane.
(Il vaut mieux mettre deux morceaux de bois, un de chaque côté au niveau
des petites molaires.) On place le tout dans la bouche ; on adapte
exactement chaque plaque au rebord alvéolaire et on engage le patient
à fermer la bouche jusqu’à ce que les plaques soient arrivées au contact
du bois. Cela fait, on retire de la bouche, dans l’état où ils sont,
les plaques, la cire et le bois.

Une méthode bien préférable consiste à placer un articulé en cire ou
en gutta-percha sur chaque plaque, articulé représentant la longueur, le
Fig. 266. —Articulateur en plâtre pour pièce supérieure complète.
contour etl’aspect à donner aux dents de chaque mâchoire. On met dans
la bouche les deux plaques munies de leur articulé et on fait rapprocher
avec précaution les deux mâchoires ; si les articulés se touchent en un
point quelconque plus tôt qu’en un autre, on retire le tout de la bouche et
on modifie les articulés ; on répète cette opération jusqu’à ce que les
deux articulés se touchent en même temps dans tout leur pourtour et
donnent aux lèvres et aux joues l’expression voulue. On indique alors
la ligne médiane sur ces articulés ; on examine une dernière fois si la
bouche est fermée d’une manière normale, de manière à éviter toute
déviation sur les côtés ou en avant. Si tout est bien, on soutient de la
main gauche la mâchoire inférieure, tandis que, de la droite, on fait
avec un canif de six à huit échancrures de repère en travers de la ligne de
contact des deux articulés. Quelques praticiens préfèrent les faire adhérer
ensemble soit à l’aide d’un canif chauffé, soit au moyen d’épingles
ou de petits fils de laiton chauffés et enfoncés dans la cire. On retire les
pièces de la bouche ensemble ou séparément ; dans ce dernier cas, on
peut, à l’aide des marques de repère qu’on y a faites, les remettre
exactement en position.

Avec ces plaques d’articulation on fait un articulateur en plâtre de la
même manière que s’il s’agissait d’une pièce partielle. La bande de
plomb destinée à donner la forme aux modèles doit avoir environ

S centimètres de large. Si l’on a soin de remplir l’espace central, circonscrit
par les articulés en cire et les plaques d’articulation, avec
de la pâte de papier, il est indifférent de commencer par une moitié
ou par l’autre. En général, le modèle de la mâchoire inférieure devant
être le plus épais, c’est lui que l’on fait le premier, et sur lequel on
creuse le sillon de la charnière.
Fig. 267. — Articulateur en plâtre pour double "dentier.
La figure 267 représente un articulateur en plâtre dont les plaques et
les articulés ont été enlevés. Dans cette figure, c’est par erreur quel’échancrure
(ou sillon) en forme de V a été faite dans la valve supérieure.

§ 3. — Articulateurs métalliques.

Dans le but d’économiser le plâtre, mais surtout dans celui de pouvoir
modifier l’articulation, lorsqu’on y soupçonne quelque défaut, on
a conseillé un certain nombre d’articulateurs métalliques. Un des premiers
inventés est celui duDr Thomas Evans, de Paris ; il est fait en gros
fil de laiton.

La figure 268 représente tin genre très-commode d’articulateur. Mais,
lorsque l’on s’en sert, aussi bien, du reste, que de ceux qui lui ressemblent,
l’opérateur doit se rappeler que cette facilité de changer l’articulation,
après avoir retiré les articulés en cire qui servent de guide, est un avantage
très-contestable. Il porte à faire les articulations par à peu près ; car

si la hauteur de l’espace compris entre les rebords ou tout autre rapport
des parties donne à penser que l’articulation manque d’exactitude,
il est évident que les changements ainsi obtenus ne peuvent être faits
qu’au hasard. Dans ce cas, la meilleure correction consiste, sans contredit,
à prendre une nouvelle articulation. Aussi l’auteur préfère-t-ii l’ancien
articulateur en plâtre avec les inconvénients de son immobilité, parce
que ces inconvénients ne poussent pas à la négligence et ne mettent ja ?
mais le mécanicien soigneux à la merci^d’une charnière ou d’une vis
qui fonctionne mal.
Il y a une autre espèce d’articulateur, plus compliquée que les préFig.
268. — Articulateur métallique.
cédentes et qui est très-utile dans les cas où l’on emploie les^ modèles
originaux, au lieu de modèles d’articulation coulés sur des plaques d’articulation.La
figure 269 représente un articulateur très-utile dans ce cas ;

il réunit tous les avantages des articulateurs métalliques et a, en outre,
un mouvement de latéralité qui ressemble beaucoup à celui de la mâchoire
naturelle.
Remarques sur l’articulation. — Il est impossible d’abandonner cette
question sans dire quelques mots de l’importance énorme qu’il y a à
donner une extrême exactitude aux moindres détails de l’articulation.
On a peine à concevoir comment des mécaniciens denlistes,même trèsconsciencieux,
se contentent de procédés d’articulation dans lesquels on
n’est sûr de rien, et ont sans cesse recours à l’intervention de la roue de
corindon, afin de s’épargner la mortification de recommencer leur travail.
En fait, la preuve la meilleure que l’on puisse donner que la majorité
des articulations sont faites au hasard, c’est le grand nombre de
modifications qui ont été faites aux articulateurs mobiles, et cela dans
le seul but de pouvoir corriger les erreurs que l’on a l’habitude de
commettre.

L’auteur affirme, sans hésiter, que toute articulation, — qu’elle soit
faite avec une plaque d’or, ou avec des plaques temporaires de vulcanite
ou d’autres genres de pièces plastiques, —peutêtre faite de façon
à ne réclamer aucun changement dans les rapports des modèles. Il ne
croit faire tort à personne en essayant de démontrer que, s’il en est vraiment
ainsi, tous les efforts doivent tendre vers ce but. Après l’exactitude
Fig. 269. — Articulateur métallique avec mouvements de latéralité.666 RÈGLES ET APPLICATIONS DE LA SOUDURE.
de l’empreinte, ce qu’il y a de plus important c’est celle de l’articula^
tion. Tout défaut dans l’une ou dans l’autre de ces parties porte préjudice
à la réputation du praticien. Mais il y a cette différence que, dans
la première, on peut souvent découvrir l’erreur en essayant la plaque,
tandis que, dans l’autre, on ne peut l’apercevoir que lorsque la pièce est
terminée.

L’articulation défectueuse est une des causes qui ont favorisé l’exploitation
de la dentisterie du caoutchouc. Par ces mots l’auteur désigne ce
semblant d’art et de science qui commence au caoutchouc durci et finit
au caoutchouc vulcanisé ; qui ne connaît rien du travail ni des usages
de l’or, si ce n’est comme moyen de transaction ; qui ne reconnaît
d’autre qualité à une substance dentaire que son bon marché, et pour
qui le travail le plus précieux est celui qui se fait le plus vite. Depuis
que ces principes ont cours dans le laboratoire du dentiste, la négligence
dans l’articulation n’a que peu d’importance. Mais les vieux et honnêtes
praticiens, qui sont accoutumés à manier ce royal métal avec tout
le soin dont il est digne, apprécient à sa valeur toute l’importance qu’il
y a à obtenir l’articulation avec une exactitude rigoureuse.
Chapitre xiiRÈGLES ET APPLICATIONS DE- LA SOUDURE
On nomme soudure la jonction de deux surfaces métalliques. On peut
la faire : 1° par une légère fusion des deux surfaces elles-mêmes (ce qu’en
terme technique on appelle siveating, ou soudure autogène) , comme
par exemple la jonction d’une plaque d’argent à un morceau de cuivre
avant d’en faire une plaque de Sheffield par le laminage ; 2° par la fusion
d’un alliage qui fond plus facilement que les métaux que l’on veut
souder.
ART. 1". — CONDITIONS NÉCESSAIRES POUR BIEN SOUDER. ■ '
Les conditions nécessaires pour bien souder sont, d’après le professeur
Austen : 1° un alliage ou soudure qui coule facilement ; 2° l’absence
d’oxyde sur les surfaces que l’on doit souder ; 3° une chaleur
suffisante et convenablement dirigée pour bien faire couler la soudure,
La première condition exige une bonne soudure ; il a déjà été question
des diverses soudures dans un autre endroit. La seconde réclame
remploi du borax, dont l’action spécifique, comme fondant, est:

1° d’enlever l’oxyde grâce à sa puissante affinité pour cette substance ;
2° d’empêcher qu’il ne se forme d’autre oxyde en prévenant le contact
de l’oxygène de l’air. La troisième exige une direction habile de la
flamme du chalumeau ; c’est là la grande difficulté pour les commençants
et même pour bon nombre de vieux praticiens.

Le borax dont on se sert doit être en un morceau que l’on frotte avec
de l’eau pure (eau distillée ou eau de pluie) sur une plaque de verre
grossièrement dépoli, jusqu’à ce qu’on ait obtenu une pâte crémeuse.
On met dans celte pâle les morceaux oupaillons de soudure, puis avec
un petit pinceau on applique sur les surfaces où l’on veut que la soudure
coule un peu de borax ainsi que le nombre de paillons voulu.

L’emploi de l’eau dure et l’habitude que l’on a de frotter le borax sur
une ardoise lui ôlent sa pureté et, dans certains cas, nuisent à la soudure.
Il ne faut pas mettre trop de borax, et il en faut moins pour
souder l’or que pour souder l’argent.

Pour remplir la troisième condition — l’application de la chaleur —
il faut tenir compte des trois indications suivantes : A. augmenter la
chaleur peu à peu jusqu’à ce que l’eau de cristallisation du borax se
soit évaporée, mais cela très-lentement, car si cette évaporation était
rapide, le borax se boursouflerait et se séparerait de la soudure ; de
même lorsqu’il s’agit de souder les dents, une trop grande chaleur au
début les ferait éclater ; B. répandre la chaleur, lorsqu’on se sert du
chalumeau, de telle sorte que la soudure ne fonde que lorsque les
surfaces mélalliques sont assez chaudes pour s’unir à elle, autrement
elle se roulerait en boule ou coulerait en s’arrêtantbrusquement ; tandis
qu’elle doit s’unir à la plaque d’une manière si insensible que, à part
la différence de couleur, il faut que rien ne puisse déceler la limite de
la soudure ; C. diriger le dard de la flamme du chalumeau de façon à
faire couler la soudure sur un point donné ; la règle est que, à moins
d’empêchement, la soudure coule toujours vers le point le plus.chaud.
On peut produire deux espèces de flamme avec le chalumeau : 1° la
flamme large, à chauffer ou oxydante ; elle s’obtient en tenant le bec du
chalumeau un peu au-dessus et sur le bord de la flamme ; 2° la flamme
en pointe, à souder, ou désoxydante ; elle s’obtient en faisant pénétrer
le hec plus ou moins dans la flamme. C’est une mauvaise méthode,
quoique très-répandue, que celle qui consiste à souffler trop vigoureusement.

ART. II. — INSTRUMENTS ET SUBSTANCES POUR SOUDER.
Les instruments et substances nécessaires pour souder sont : une
lampe capable de donner une flamme suffisamment chaude ; un chalumeau
pour donner à la flamme plus d’intensité et la direction voulue ;
668RÈGLES ET APPLICATIONS DE LA SOUDURE.
du borax, des pinceaux, une plaque de verre, une ardoise, de la soudure
et des brucelles pour la prendre ; des substances pour envelopper,
maintenir et protéger les dents et pour assurer les rapports qui doiven
exister entre les parties à souder ; un récipient pour conserver ou augmenter
la chaleur pendant la soudure ; un acide (l’acide sulfurique) 
pour enlever le borax.

§1. — Lampe à souder.

La forme de lampe la plus simple est celle de la figure 270. Elle

contient environ un demi-litre d’alcool ;.sa mèche a un diamètre de
2 à 3 centimètres.

Comme il se produit quelquefois des accidents par suite delà
communication de la flamme avec le mélange explosif d’air et dé'vapeur
alcoolique contenu dans le corps de la lampe, il est prudent d’en
faire une lampe de sûreté en réunissant le tube à mèche avec l’intérieur

de l’appareil au moyen d’un petit tube toujours rempli d’alcool. La figure
271 représente une lampe de ce genre.Si on nelaisse pas descendre
la mèche plus bas que l’épaulement qui est au-dessus du tube horizonFig.
270. — Lampe ordinaire k souder.Fig. 271. — Lampe de sûreté.
tal, ce tube reste toujours rempli d’alcool. Le bec du tube à mèche doit
être coupé en biais, dans une direction opposée à celle qu’il a (par erreur) 
dans la gravure, afin qu’on puisse projeter la flamme en bas.
La figure 272 montre une modification très-ingénieuse de la lampe
de sûreté, due au docteur B. W. Franklin ; cet appareil est construit de
façon à maintenir l’alcool à un niveau uniforme.

Le liquide dont on se sert ordinairement est l’alcool. Pour tous les
usages de la soudure, dans les pièces dentaires, l’alcool donne un
degré suffisant de chaleur ; sa flamme est beaucoup moins salissante
que la flamme carbonifère de l’huile éthérée, de l’huile de blanc de
baleine, de l’huile minérale, ou du gaz.
§ 2. — Chalumeaux.
Pour donner à la chaleur de la lampe l’intensité et la direction voulues,
il est nécessaire de se servir d’un chalumeau.
Chalumeau à bouche. — Le plus simple est un tube terminé en pointe,
d’une longueur de 35 à 40 centimètres et recourbé à son extrémité la
plus mince (fig. 273). A cette extrémité, l’orifice, dans une étendue d’un

centimètre et demi environ, doit être parfaitement cylindrique et suffisant
pour laisser pénétrer une aiguille à tricoter de moyenne grosseur.
Fig. 272. — Lampe du docteur Franklin.Fig. 273. — Chalumeau simple à bouche.
On peut modifier d’ailleurs cet instrument de plusieurs manières, et
avec grand avantage : 1° en le coupant à environ 10 centimètres de sa
petite extrémité et en fixant en ce point une sphère ou cylindre creux
destiné à recevoir la vapeur condensée qui, dans les chalumeaux simples,
interrompt quelquefois le souffle ; 2° en fixant à son extrémité la
plus grosse une embouchure aplatie, moins fatigante pour les lèvres ;
3° en réunissant l’embouchure au reste de. l’instrument au moyen d’un
tube flexible de 15 à 30 centimètres de long.

La petite extrémité doit être droite et avoir une longueur de 10 à
15 centimètres. Une dilatation du tube en forme de bulbe est très-utile
pour arrêter la vapeur d’eau qui s’y condense ; celle-ci du reste est
moins sujette à s’accumuler dans les tubes de caoutchouc que dans les
tubes métalliques. Les divers genres de chalumeau à bouche sont trèsnombreux
et quelques-uns très-coûteux ; mais le chalumeau qui rend
le plus de services dans un laboratoire est celui auquel s’adapte un
tube flexible.

Le chalumeau à bouche exige dans son emploi une manière particulière
de mettre en jeu les muscles de la poitrine, des joues et du voile
du palais, en vertu de laquelle un courant d’air ininterrompu et régulier
part des poumons pour passer à Iravers le chalumeau. La manière
la plus simple d’apprendre à s’en servir consiste à commencerpar s’exercer
à souffler exclusivement pendant l’inspiration ; on met alors enjeu
les muscles des joues, et on ferme involontairement l’espace compris
entre la bouche et l’isthme du gosier. On emploie ensuite le chalumeau
pendant l’expiration seule ; on s’exerce ainsi à diriger les muscles des
joues pour émettre un souffle doux et constant. L’art de se servir du
chalumeau, sans fatigue, consiste à faire agir alternativement ces
deux groupes de muscles ; l’art de donner un souffle parfaitement
constant, ininterrompu, implique évidemment que l’on fait agir à sa
guise ces muscles et que l’on fait succéder à son gré l’action des uns
à celle des autres, au moment de l’ouverture ou de l’occlusion de
l’isthme du gosier. Lorsque l’on s’est exercé assez longtemps dans les
deux manières de souffler, on acquiert presque sans s’en apercevoir le
talent de les réunir pour se servir du chalumeau comme il convient.
Une fois qu’on le sait, on ne l’oublie jamais. Mais ceux qui n’ont pas assez
de volonté pour vaincre les premières difficultés de cet apprentis- -
sage, deviennent les esclaves d’appareils mécaniques dont l’usage,
excellent dans certains cas, ne peut cependant jamais remplacer le
chalumeau à bouche, le plus simple et le meilleur de tous.
Chalumeaux à souffle artificiel. — On peut diviser les chalumeaux à
souffle artificiel en quatre clases : 1° chalumeaux à alcool ou auto-moteurs ;
2" chalumeaux mécaniques ou à soufflet ; 3° chalumeaux hydros-

tatiques ; 4° chalumeaux à gaz oxy-hydrogène, ou à air et hydrogène.
11 est utile de décrire un modèle de chacune de ces classes ; mais il
serait beaucoup trop long d’énumérer toutes les formes que l’on a inventées.


Les chalumeaux auto-moteurs tirent la force de leur souffle de la vapeur
de l’alcool chaud qui, s’enflammant lorsqu’elle passe à travers la

flamme, augmente d’autant l’intensité de la chaleur. La figure 274 représente
un chalumeau de ce genre, assez compliqué, mais très-complet,
inventé par le docteur Jahial Parmly.
La lampe G, alimentée par le réservoir D, D, chauffe l’alcool contenu

dans la sphère I alimentée par le réservoir J, au moyen du tube N ;
la vapeur élastique s’échappe en jet P, augmente l’intensité de la
Fig. 274. — Chalumeau auto-moteur du docteur Jahial Parmly.Fig. 275. — Chalumeau auto-moteur ordinaire.RÈGLES ET APPLICATIONS DE LA SOUDURE.
flamme large L donnée par l’alcool du réservoir MJ ; les deux tubes à
mèche, l’un supérieur et l’autre inférieur, sont munis de cylindres mo^
biles destinés à régulariser la flamme ; enfin on peut mettre en rapport

avec la flamme le petit fourneau à charbon R, destiné à servir de support
aux pièces à souder.

On a construit un grand nombre de lampes plus petites et plus portatives
 ; on en trouve divers modèles dans les dépôts dentaires. On se
rend compte envoyant la figure 275 (d’après le docteur S. S. White) des
Fig. 276. — Soufflet à pied avec régulateur du courant d’air.
principes sur lesquels repose leur construction. Tous les chalumeaux à
alcool augmentent l’intensité de la chaleur, mais sont inférieurs au chalumeau
à bouche, parce que l’opérateur, en se servant de ce dernier,
peut régler à sa guise la force et la direction du jet.

Les diverses formes de chalumeau mécanique varient presque à l’infini.
Le principe de leur construction repose sur la combinaison de
l’action d’un soufflet ou d’une pompe foulante avec un réservoir à air,
dans le but de donner de la régularité au courant d’air qui, sans cela,
sortirait par saccades.

Un soufflet ordinaire, fixé au plancher, peut parfaitement remplir
ce but ; un ressort tend à éloigner les deux manches dont le supérieur
sert de pédale. Un-tube en caoutchouc fait communiquer le bout du
soufflet avec un récipient à air comprimé qui lui-même est muni d’un
second tube fixé au chalumeau. Si le corps du soufflet est double,
comme 'celui des forgerons, la partie supérieure forme chambre à air,
et remplace le récipient.

La figure 276, tirée du catalogue illustré de S. S. White, représente
un soufflet à pied et un régulateur du courant, que l’on peut adapter à
un pulvérisateur. On peut aussi l’employer dans le laboratoire pour
souder ; il appartient à cette classe de chalumeaux.

La figure 277 représente un soufflet à double cylindre de 30 centimètres

de diamètre mis en mouvement par une pédale fixée à la tige
d, f, qui passe sous la table à souder. Dans la gravure il est.réuni à un
chalumeau à alcool, d’après un dessin du docteur W. H. Elliol de
Montréal ; mais on peut l’employer isolément en attachant au chalu43
CIIAPIN A. HABIIIS.Fig. 277. - Soufflet à double cylindre et à pédale avec chalumeau à alcool.674 RÈGLES ET APPLICATIONS DE LA SOUDURE.
meau aa, à l’aide d’un tube flexible, un ajoutage en cuivre. Les remarques
suivantes faites par le docteur Elliot sur cette combinaison sont
très-instructives :

« Ce fait que le centre de la flamme du chalumeau auto-moteur ne
contient pas d’oxygène est bien connu de tout dentiste instruit. Il est
d’ailleurs facile à démontrer, en plaçant une tige de métal poli dans la
flamme, pendant quelques secondes. La porLion de la tige qui occupe
le centre de la flamme ne se combine pas en effet avec l’oxygène, quelque
élevé que soit le degré de chaleur ; mais, si on lance dans laflammeun .
jet d’air atmosphérique sur la tige, elle s’oxyde imédiatemment et aussi
facilement que si on la chauffait d’une toute autre façon. Cette petite
expérience démontre non-seulement qu’il nJy a pas d’oxygène dans la
flamme, mais elle conduit à cette conclusion importante que, sans oxygène,
la chaleur de la flamme est tout à fait insuffisante. L’examen de ce
fait m’a amené à essayer de produire une combustion plus parfaite en
faisant arriver dans la flamme un des éléments capables de l’activer.
On peut y parvenir de plusieurs manières ; mais la plus simple et la plus
commode est d’y faire passer de l’air au moyen d’un soufflet. L’air
provenant des poumons n’est pas assez bon, non-seulement parce
qu’il renferme moins d’oxygène, mais encore parce qu’il contient une
grande quantité d’acide carbonique qui le rend impropre à activerla
combustion.

« Le tube à air doit longer le tube par lequel passe la vapeur, et
lancer son jet à environ quatre centimètres plus loin, au centre de la
flamme, et dans la même direction. Le calibre du tube à air, à son
sommet, doit être égal à celui du tube à vapeur. Il peut être aussi
petit que possible, mais à la condition que son extrémité ne soit pas
élargie, ce qui dérangerait la flamme des vapeurs alcooliques. Il faut
encore qu’il soit en platine, seul métal qui puisse résister longtemps
à la chaleur de ces vapeurs enflammées.

« Le tube à air semble émettre une flamme bleue pâle, de 5 centimètres
de long, petite et pointue. C’est à l’extrémité de cette
pointe où tout l’oxygène est consumé, que se produit la plus grande
quantité de chaleur et que la fusion de la soudure a lieu sans oxyda'
tion ; mais clans la flamme bleue où l’oxygène est en grande quantité,,
l’oxydation de la soudure s’effectue rapidement. L’excédant de chaleur
apporté par l’introduction du tube à air se concentre presque entièrement
au sommet de la flamme bleue ; on peut diriger, celle-ci sur
le point à souder, tandis que la flamme de la vapeur entretientla température
élevée du reste de la pièce. »

Le docteur R. Somerby, de Louisville, a construit un appareil dans
lequel sont combinés un fourneau et un chalumeau, et qui est d’une
grande utilité dans un laboratoire (fig. 278). Le soufflet doublée, mû

parla pédale r, envoie son souffle (quel’on peut augmenter au moyen
du poids p)  par le tube n, soit au fourneau i, soit, par le chalumeau
d, dans la flamme de la lampe b qui est fixée à un anneau à coulisse

glissant le long d’un support mobile h. La charpente est en fonte ;
les tubes en laiton ; la lampe en cuivre ; tout l’appareil en un mot est
parfaitement construit avec des matériaux de première qualité. Lorsrig.
278. — Appareil du docteur Somerby comprenant un soufflet, un chalumeau etun fourneau.
qu’on se sert du fourneau, un tuyau de dégagement placé près du
rebord a permet à la fumée de s’échapper, et un cendrier y reçoit les
cendres. On peut, si besoin est, allumer le feu au moyen du soufflet,
puis l’entretenir par le simple tirage delà porte du fourneau k ; on
peut d’ailleurs augmenter l’intensité de feu au moyen d’un tuyau placé
directement sur le haut du fourneau. Il est bien plus facile de souder
ÎU moyen de ce chalumeau que par la mjéthode ordinaire. C’est pourquoi
cet appareil présente des avantages inappréciables aux dentistes
à poste fixe qui s’occupent beaucoup de mécanique dentaire. Le fourneau
dont il est muni est aussi bon pour fondre l’or que pour souder
et fondre les métaux des modèles métalliques.

La troisième classe de chalumeaux, celle des chalumeaux hydrostatiques
est quelquefois associée à la seconde, dans le but de régulariser le
courant d’air, ou à la première, dans le but d’augmenter son intensité.
Dans sa forme la plus simple, elle est représentée par un bec de chalumeau
en communication par un tube flexible avec une chambre à air,
dont on chasse le contenu par la pression de l’eau. Une fois l’opération
commencée, cet appareil agit automatiquement, et c’est sous ce rapport
qu’il présente de grands avantages sur ceux de la seconde classe.
Il forme un chalumeau hydrostatique qui, grâce à la parfaite régularité
de son courant d’air, est le meilleur de tous ceux que l’on a inventés
pour remplacer le jeu des poumons et le chalumeau à bouche.

Le gazomètre de l’appareil à protoxyde d’azote fait un excellent chalumeau
hydrostatique. Sa forme et la manière de s’en servir sont
assez familières aux dentistes pour qu’il soit inutile d’en donner le dessin
et la description. On peut donner au souffle l’intensité voulue en
détachant le contre-poids, ou en ajoutant d’autres poids au cylindre
descendant.

Le professeur Austen décrit comme il suit un appareil simple, peu
coûteux et très-commode pour les laboratoires privés de la pression
de l’eau dès réservoirs publics. « On met dans une position convenable
un tonneau en chêne parfaitement clos, d’une contenance de 100 litres,
à 60 centimètres environ du plancher. Sur ce tonneau, et à environ
60 centimètres plus haut, on en place un second de mêmes dimensions,
muni d’un couvercle mobile, afin qu’on y puisse verser de l’eau à volonté
 ; on réunit les deux tonneaux au moyen d’un tube allant jusqu’au
fond du tonneau inférieur et muni d’un robinet d’arrêt entre les deux,
L’extrémité supérieure du tonneau inférieur est munie d’un robinet
d’arrêt auquel on fixe le tube du chalumeau, et son fond d’un autre robinet
plus gros destiné à laisser échapper l’eau, g Ainsi construit, l’appareil
peutfonctionner. Pour cela, on ferme tous les robinets et l’on remplit
le tonneau supérieur jusqu’à 3 centimètres de son sommet (s’il était
trop plein, le tonneau inférieur pourrait à un moment donné se trop

remplir lui-même, et l’eau serait chassée à travers le chalumeau sur la
flamme et la pièce). Oh ouvre alors le robinet de communication des
deux tonneaux et celui du chalumeau, et l’air sort du tonneau inférieur
avec une force proportionnée à la hauteur du niveau de l’eau. Si le
courant d’air est trop fort, il est facile de le modérer en comprimant
le tube élastique, ou en fermant un peu le robinet du chalumeau ; une
centaine de litres d’air suffisent pour toute soudure ordinaire, mais on
peut renouveler facilement cette quantité en fermant le robinet de communication,
en vidant le tonneau inférieur à l’aide du robinet de décharge
et en remplissant le supérieur. Cette opération peut se faire
rapidement en laissant le robinet du chalumeau ouvert, de façon à ce
que l’air puisse rentrer à mesure que l’eau s’échappe. »

La figure 279 montre une autre forme, mais plus coûteuse ; cet appareil
est en cuivre ou en tôle à chaudière, et en rapport par des tuyaux

de plomb avec les réservoirs publics d’eau, dont sont pourvues les
grandes villes. La description précédente, qui s’applique aussi bien au
système de la figure 279, rend toute autre description inutile.

La quatrième classe de chalumeaux {chalumeaux à air et hydrogène) 
a un mode d’action analogue à celui du chalumeau à gaz oxy-hydrogene.
Le bec est double, en ce sens que le tube par.lequel passe l’élément
comburant (oxygène ou air) est enveloppé d’un cylindre à travers
lequel passe l’élément combustible (vapeur alcoolique, gaz d’éclairage
ou hydrogène).
Flg- 279. — Chalumeau hydrostatique
avec réservoirs en cuivre ou en tôle.Fig. 280. — Chalumeau k gaz de Macomber.
Dans le chalumeau à air et à hydrogène du comte de Richmont,
l’hydrogène est engendré, dans un récipient, par l’action de l’acide
sulfurique dilué sur le zinc, et l’air est chassé dans le tube centrale
l’aide d’un soufflet ou des poumons. La chaleur est moins intense que
celle qui provient du chalumeau à gaz oxy-hydrogène, mais celle-ci l’est
trop pour la plupart des travaux du laboratoire du dentiste. Le chalumeau
à gaz est un instrument très-commode ; le principe en est le
même, et la chaleur très-grande.

La figure 280 représente le chalumeau à gaz de Macomber. La direction
du bec 1 est réglée par l’articulation 3, et l’arrivée du gaz par
le robinet 2. L’air est fourni par les poumons ou par un chalumeau
mécanique ou hydrostatique au moyen d’un tube flexible.
ART. III. — RÉGIES POUR SOUDER.
• Lorsque l’on veut souder, il faut maintenir dans leurs positions.respectives
les parties qu’il s’agit d’unir. Cela peut quelquefois s’obtenir
par la position môme qu’on leur donne ; mais ordinairement on les
fixe soit en les entourant d’un lien en fil de fer, soit à l’aide de petits
clamps en fil de fer, soit par des rivets, soit enfin au moyen d’une
couche de substance donton les revêt. Cette substance, pour le dentiste, .
est toujours du plâtre mélangé à quelque autre matière dont le but est
de l’empêcher de se rétracter et de se fendiller sous l’action de lâcha- ,
leur de la soudure. Ce peut être des cendres de charbon, de la pierre
à savon en poudre, du feldspath, du sable lavé ou de l’amiante. Les
deux dernières, sont les meilleures ; on peut les mélanger dans des
proportions variant de deux à six parties de sable ou d’amiante pour
quatre parties de plâtre. En général, moins il y a de plâtre, moins il y
a de rétraction ; mais, si l’on en met trop peu, le revêtement est.alors
trop friable.

Une faute commune consiste à employer une trop grande quantité
de substance de révêtement. Presque toujours il en résulte que la plaque
se déjette. En effet, comme ces substances se rétractent toujours,
un peu, et que tous les métaux au contraire se dilatent, il s’ensuit que, si
la plaque métallique est entourée d’une masse rigide qui ne cède pas,
elle se fausse inévitablement. Aussi, en général, ne faut-il donnerai »
couche de revêtement que l’épaisseur nécessaire pour maintenir en
place les parties que l’on doit souder, et pour protéger la surface des
pièces en porcelaine contre le contact direct de la flamme. L’auteur
reparlera plus loin de ce sujet, lorsqu’il traitera de la soudure des
dents à la plaque.

Dans le choix d’un récipient convenable pour la pièce à souder, le
point important est qu’il conserve le plus possible la chaleur, surtout

lorsqu’on se sert du chalumeau à bouche. Une petite corbeille en
l’orme d’entonnoir, faite de débris de toile métallique en fil de fersun
gros morceau de pierre ponce ou de charbon d’un grain très-serré,
entouré d’un rebord de plâtre, forment des récipients très-bons et trèscommodes
pour les pièces d’un petit volume. Pour les pièces plus volumineuses,
et pour obtenir une chaleur très-intense, il est important
de produire un surcroît de chaleur, en entourant la pièce de charbon
allumé ; pour cela rien n’est plus commode que le coffret à souder ou
palastre (fig. 281). On le recouvre de son couvercle mobile pendant que

l’on chauffe et qu’on laisse refroidir la pièce, mais on l’ouvre pour
souder.

Une fois que la pièce est soudée, il faut la laisser refroidir peu à
peu, à moins qu’on ne doive l’estamper de nouveau. S’il y a des dents
en porcelaine, le refroidissement doit être très-lent. Lorsque la pièce
est froide, on peut la placer dans de l’acide sulfurique dilué que l’on
chauffe peu à peu jusqu’à ce qu’il atteigne son point d’ébullition ; on
maintient quelques instants l’acide dans cet état, puis on le laisse refroidir
lentement. Ainsi se dissolvent les scories du borax qui souvent
sont tellement dures qu’elles émoussent les limes et les grattoirs.

Quelques considérations générales sur la manière de mettre en pratique
les principes précédents peuvent être très-utiles. La soudure est
uno opération que beaucoup de praticiens regardent comme très-difficile ;
en général les étudiants la considèrent comme le pont aux ânes
Fig. 281. — Coffret à souder ou palastre avec son couvercle.
de la mécanique dentaire. Au contraire, il n’y a pas, en prothèse, de
travail dans lequel on soit plus certain d’arriver au résultat que l’on se
propose, pourvu qu’on y apporte tout le soin et toute l’habileté qui
sont nécessaires pour réussir dans toute branche de l’art.

Les plaques se faussent lorsque, pour les chauffer, on les enveloppe
de trop ou trop peu de substance de revêtement ; on peut les brûler,
les boursoufler ou les fondre, si l’on se sert négligemment ou maladroitement
du chalumeau. On casse les dents si on les chauffe ou si
on les laisse refroidir trop rapidement ; elles se déplacent par la rétraction
d’un revêtement mal appliqué. Les inconvénients de la soudure,
inconvénients qui résultent de ce qu’elle ne peut franchir un
écartement de 1 ou 2 millimètres de large, qu’elle n’adhère pas à
une surface oxydée, qu’elle se forme en boule plutôt que de couler
sur une surface froide, ne sont rien autre chose que le résultat de la
précipitation, de l’ignorance ou de la maladresse.

Pour souder deux surfaces, comme lorsqu’il s’agit de doubler les
plaques inférieures ou supérieures qui sont peu larges, le borax
doit être dépouillé de toute particule pouvant empêcher le contact des
plaques ; il. faut encore diriger la chaleur du côlé opposé à celui où
l’on fait la soudure, afin que, au moment où elle fond, elle puisse couler
entre elles, d’un côté à l’autre. Les clamps sont préférables au plâtre
pour maintenir les parties en rapport, toutes les fois qu’on peut les
employer, comme par exemple pour souder un fil ou une bande autour
des plaques ; mais, lorsqu’il faut donner à ces rapports toute l’exactitude
possible, comme pour souder les crochets, il vaut mieux se servir
du revêtement en plâtre. Ce revêtement est encore nécessaire jjour
protéger les pièces en porcelaine contre l’action directe de la flamme ;

Pour souder des dents à une plaque, il faut que le revêtement contienne
des proportions de plâtre et d’amiante ou de sable, telles qu’on
puisse ne l’employer qu’en petite quantité, et qu’il soit cependant
assez résistant pour qu’il ne se fendille pas sous l’action de la chaleur ;
et cela dans le but de ne rien changer à la position des dents. Les
contre-plaquettes et les crochets doivent être ajustés avec soin aux parties
auxquelles on veut les fixer. Il faut qu’il n’y ait aucune trace de plâtre
sur les surfaces où la soudure doit couler ; duxesteil ne doit y rester
aucune substance, si ce n’est le borax, et encore ne doit-il pas y être
en trop grande quantité. Il faut encore que le borax soit pur, dissous
avec de l’eau douce, et que la chaleur ne s’élève que graduellement* vu
la facilité avec laquelle elle chasse la soudure. Celle-ci doit être d’or de
bonne qualité et placée avec soin ; il n’en faut jamais mettre deux morceaux
en un point où un seul suffit. Il est très-commun de voir couper
la soudure en très-petits paillons, dans l’idée qu’elle coule alors plus
également ; mais, si la plaque est chauffée convenablement, et si l’on
AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE. 681
dirige habilement la flamme du chalumeau, les gros fragments fondent
instantanément et coulent tout aussi bien.

Si l’on met minutieusement en pratique ces règles, et si l’on a une
certaine habitude dans le maniement du chalumeau, il est possible
de souder une pièce de dents artificielles de telle façon, qu’on ne laisse
aucune- rugosité qui réclame l’usage de la lime et du grattoir. De fait,
ces instruments n’ont jamais rien à faire pour réparer une soudure
bien faite ; lorsque la soudure a coulé naturellement, elle a un aspect
qu’il est impossible d’améliorer pa"r aucun procédé de réparation.
Chapitre xiii •AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE ; POLISSAGE DE LA PIÈCE.
ART. I". — AJUSTEMENT DES DENTS DE PORCELAINE.
Lorsqu’on veut combler les vides qui existent dans labouche entre les
dents naturelles, avec des dents artificielles, il est très-important que la
forme et la couleur de ces dehtsrépondent à celles des organes restants ;
car, si elles "étaient plus claires ou plus foncées, la contraste en serait
frappant, et l’on, découvrirait facilement qu’elles sont fausses. De ces
deux défauts, l’un, est moins apparent que l’autre ; il vaut mieux que
les dents artificielles soient plus foncées que plus claires. Il faut encore
que leur forme ressemble, aulant que possible, à celle des dents perdues.


§ 1. — Choix des dents.

Le choix de la nuance exacte delà couleur des dents artificielles comporte
la nécessité d’en avoir un grand assortiment, à moins qu’on ne
soit à proximité d’un dépôt de fournitures pour dentistes. Mais aujourd’hui,
la facilité d’expédition et de transport diminue beaucoup l’importance
de celte nécessité, pourvu toutefois qu’on ait le temps voulu pour
faire venir les dents que l’on désire. Il est bon,lorsqu’on a recours à ce
m°yen pour assortir une ou plusieurs dents dans les dépôts, de conserver
toutes les dents cassées ou de rebut, pour les envoyer comme
échantillons.

Les fabricants fournissent trois espèces de dents plates : les dents
ordinaires ou sans gencives, les dents séparées à gencives ou simplement
dents à gencives, et les dents à gencives réunies en groupes ou sections de
deux, trois ou quatre dents appelées aussi dents sectionnelles, ou mieux
pièces sectionnelles. C’est de ce dernier terme que nous nous servirons
pour les désigner. Elles ont l’avantage de montrer peu de joints, mais
les appareils dans la confection desquels elles entrent sont moins-faciles
à réparer, et d’ailleurs elles ne peuvent pas s’appliquer à tous les ■
cas. Les dents séparées à gencives ou les pièces sectionnelles ne peuvent
s’appliquer que lorsque la résorption des alvéoles est suffisante
pour faire place au volume considérable des gencives artificielles. Que
de bouches sont déformées par le sot désir des clients d’avoir des fausses
' gencives et par la faiblesse non moins sotte du dentiste qui obtempère
à ce désir, alors que des dents ordinaires feraient bien mieux l’affaire !
Aupointde vue de la solidité, de la durée, de la facilité de réparation, les
dents ordinaires sont supérieures à toutes les autres ; leur adaptation à
la plaque se fait aussi plus facilement.

La fabrication des dents à gencives, par pièces sectionnelles de deux,
trois, ou quatre dents, a été portée à un tel degré de perfection qu’il est
relativement rare qu’on se serve maintenant de dents séparées à gencives,
surtout depuis que les nouveaux procédés pour fixer ces pièces à
la plaque n’exigent plus celte précision extrême d’ajustement qui était
une difficulté dans leur emploi. Ce n’est pas là le seul avantagé que
relire le dentiste de ce perfectionnement dans la fabrication de ces’
pièces ; il lui économise encore tout le temps qu’il était obligé de consacrer
autrefois à ce travail difficile. Toutes les fois qu’il a besoin,-pour
des cas spéciaux, de dentiers partiels faits exprès, iLlui est bien plus
avantageux d’envoyer à la fabrique les modèles et la description de ce
qu’il désire et de recevoir ces pièces faites par ceux dont c’est le travail
habituel, que de subir les ennuis et la perte de temps qui accompagnent
infailliblement ces essais rares et irréguliers de travaux spéciaux.


On trouvera plus loin la manière dont doivent être faits les modèles
et les articulateurs qui accompagnent l’envoi des ordres de fabrication.


§ 2. — Ajustement à la meule.

Lorsque ces dentiers artificiels arrivent de la fabrique, ils ne demandent
que très-peu ou même pas d’ajustement. Mais toutes les dents
ordinaires, les dents à gencives et les dents sectionnelles réclament,
dès qu’on les a choisies, d’être ajustées sur la monture avec
plus ou moins d’exactitude. Dans ce but, on les travaille à là

roue d’émeri ou de corindon, jusqu’à ce qu’elles soient exactement
ajustées et que, dans les pièces complètes, elles soient disposées de
façon à rencontrer les dents antagonistes au même instant sur toute la
ligne de l’arcade. Dans les pièces partielles, les dents naturelles restantes
doivent rencontrer leurs antagonistes un peu avant les dents artificielles.

En règle générale, une articulation bien faile doit permettre au dentiste
de poser les dents de façon à ce qu’elles se rencontrent le plus exactement
possible.

En arrangeant les dents pour un dentier supérieur entier, ou pour
un dentier complet des deux mâchoires, il faut ajuster les molaires
de telle sorte que, lors du rapprochement des mâchoires, les tubercules
internes oupcdatins et non les tubercules externes des dents supérieures puissent
rencontrer tout d’abord les dépressions des inférieures. Cette précaution
est indispensable pour l’articulation des dents séparées aussi bien que
pour celles des dents sectionnelles. Si, en effet, les tubercules
externes frappent les premiers, ils forcent la plaque à faire ressort, et
Us l’ébranlenl. Pour cette même raison on ne doit pas placer les petites
et grosses molaires de façon à ce que l’effort de la mastication se
fasse sur le côté externe du bord alvéolaire. Il faut encore laisser un
petit espace entre la dernière dent de la mâchoire supérieure et celle
de l’inférieure, dans les cas où la couronne de la molaire inférieure
Fig. 282 et 283. — Roues de corindon montées sur des tours à pédale.AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
regarde en avant, et où par conséquent son bord postérieur est plus
élevé que l’inférieur.

Il est souvent nécessaire de réséquer une grande partie des dents afin
de pouvoir les ajuster exactement à la plaque. C’est là un travail trèslong
et très-ennuyeux, à moins que l’opérateur n’ait un certain nombre
de meules ou roues de corindon à bord étroit, variant en diamètre de

12 millimètres à 8 ou 10 centimètres.

On peut monter ces roues sur des tours
à main semblables à ceux des figures 214,
215, 216, ou sur le tour « silencieux » de
Coy, représenté dans la figure 284. Cependant
le tour à pied est plus commode
pour les travaux de laboratoire,
lorsqu’il s’agit d’enlever une grande partie
de la dent. Les dépôts fournissent de
nombreuses variétés de ces derniers. La
figure 282 représente un tour qui répond

admirablement à ces exigences, la figure 283 en représente un plus
grand, plus solide et susceptible d’un mouvement beaucoup plus, rapide ;

on peut encore, avec ce dernier, fabriquer de petits instruments,
des manches, etc.

Les dentistes dont le cabinet, sert en même temps de laboratoire
trouveront dans les figures 285 et 286 des meubles à la fois utiles et eonFjg.
28 i. — Tour silencieux de Coy.Fig. 285 et 286. — Meubles dentaires avec tour, étau, établi et tiroirs, pour cabinet.
forlables répondant à tous leurs besoins. Ainsi on y. trouve un tour,
une table de travail, des tiroirs pour instruments, pour diverses substances,
etc.

L’appareil du docteur Lawrence, dont la roue motrice et le tour sont
séparés, et que l’on peut fixer sur une table ou un meuble quelconque
(fig. ¥.81) , possède des avantages qui le recommandent à beaucoup de
praticiens.

Les roues peuvent être placées à intervalles variables sur une longue
tige (fig. 283) ou vissées séparément sur l’extrémité de l’arbre (fig. 282).
Dans ce dernier cas, on doit les fixera l’aide d’unécrou facile à ôter,
pour qu’on puisse les remplacer rapidement et changer par exemple

une roue fine pour une rugueuse, une grande pour une petite. Pendant
le travail, la roue doit tourner vers l’opérateur ; il faut l’humecter
constamment à l’aide d’une éponge fixée à un porte-éponge ou tenue
entre l’annulaire et le petit doigt de la main gauche.

Le pouce et l’index de chaque main doivent être libres afin de pouvoir
tenir la dent, et le poignet droit reposer solidement sur l’appuimain.
Deux fautes sont très-communes dans le travail à la meule : l’une
consiste à la faire tourner trop rapidement, l’autre à trop appuyer la
dent contre elle. La première empêche, plutôt qu’elle ne la favorise,
l’action de la meule ; la seconde ne sert qu’à faire glisser la dent des
doigts et à amoindrir cette.délicatesse du toucher si nécessaire pour
l’ajustement parfait.

Pour ajuster à la meule des dents sectionnelles, ou des dents séparées
à gencives, aussi bien que des dents ordinaires, il faut se servir de
roues très-petites pour pouvoir tailler les courbes nécessaires à leur
adaptationà la plaque. On taille les bords minces des dents àgencives et
des pièces sectionnelles avec des roues d’un grain très-fin ; pour les
Fig. 587. — Tour dentaire du docteur Lawrence.686 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
joindre, au contraire, on se sert de roues de 8 centimètres, bien plates
sur leurs eûtes, et tournant bien perpendiculairement à l’axe du tour."
L’utilité des roues augmente en raison inverse de leurs dimensions, car
les minces peuvent donner aux dents des courbures que ne pourraient
leur donner les épaisses. Lorsqu’il fait chaud, il faut conserver à plat les
roues, petites et grandes, dont on ne se sert pas, car si on les laisse sans
soin, gisant çà et là, elles se déjettent par suite du ramollissement de
la gomme laque. Les roues placées à l’extrémité de l’arbre et maintenues
par un écrou peuvent être amenées à tourner bien perpendiculairement
à leur axe, en chauffant l’arbre à la flamme de l’alcool, pendant
qu’on imprime à la roue un mouvement de rotation rapide.

L’exactitude de l’ajustement dépend nécessairement du genre de
monture et du mode d’adaptation des dents à la monture. On peut dire,
d’une manière générale, que, lorsque l’on interpose entre la monture et
les dents quelque substance plastique permanente, destinée à les relier,
l’ajustement est beaucoup simplifié. Il vaut même mieux, dans ces cas,
conserver une petite dislance entre les dents et la plaque, que de les
mettre en contact ; mais, dans tous les cas, la jointure latérale des
dents sectionnelles ou des dents séparées à gencives demande beaucoup
de soin et une grande précision dans l’ajustement.

Pour l’ajustement des dents d’un dentier artificiel, on suit en général
l’ordre suivant : on commence par les incisives centrales, on continue
par les latérales, les canines, les petites molaires, et ainsi de suite. Lorsqu’il
s’agit de dents sectionnelles, l’ordre est le même. Cet ordre est
celui qui convient le mieux pour arrivera l’uniformité désirée ; mais
on peut le modifier si besoin est. Lorsqu’il s’agit d’un dentier double,
l’ordre varie avec la plupart des dentistes. Les uns ajustent d’abord le
dentier supérieur complet, les autres, l’inférieur ; d’autres, au contraire,
ajustent d’abord les incisives, puis les petites molaires, aux deux mâchoires,

enfin les grosses molaires. Quel que
soit le procédé que l’on adopte, lorsqu’on
enlève en totalité ou en partie l’un des articulés
en cire, il faut conserver l’articulé antagoniste
qui sert de guide pendant que l’on
ajuste les dents.

Pendant cet ajustement, les dents sont momentanément
fixées à la plaque. On creuse
l’articulé en cire d’une quantité suffisante pour
recevoir les dents (fig. 288) , ou bien on l’enlève
entièrement, pour le remplacer par une

masse de cire recouvrant la plaque jusqu’au sommet du rebord et à laquelle
on attache séparément les dents pendant qu’on les ajuste.
Fig. 288. —Articulés en cire
en position pour l’ajustement
des dénis.AJUSTEMENT DES DENTS DE PORCELAINE. 687§ 3. — Arrangement des dents.
Il ne suffi t pas d’indiquer des règles fixes pour l’arrangement des dents,
ou de mettre sous les yeux du praticien des planches représentant les diverses
formes de dents et les nombreuses manières suivant lesquelles on
les place. Il fautencore, de toute nécessité, que le dentiste étudieparluimême
et pour lui-même cette branche de l’esthétique dentaire. L’opérateur
réussira ou échouera dans ses opérations selon qu’il sera capable ou
non de tirer parti des centaines de modèles qu’il a constamment sous
les yeux et, ce qui est encore plus difficile, d’appliquer le résultat de
-ses études aux cas spéciaux qui se présenteront dans sa pratique.

La règle est d’imiter la nature. Les limites de l’art et l’incapacité individuelle
font que cette règle est assez rarement observée à la lettre.
Ainsi l’on remplace les seize dents d’une mâchoire par quatorze dents
seulement ; on les fait presque toujours plus courtes et de toute façon
plus petites que les dents naturelles. On ne donne pas aux saillies et aux
dépressions des faces broyantes les dimensions qu’elles ont naturellement.
Dans certains cas, on ne peut pas éviter de donner à la gencive
artificielle un volume anormal ; dans d’autres, la rétraction qui
suit la résorption de l’arcade fait que l’on place les molaires plus près
de la ligne médiane que ne l’étaient les molaires naturelles.

Malgré ces inconvénients et d’autres encore, la perfection de l’art
dento-céramique est telle qu’un dentiste habile, prompt à juger ce que
la nature réelame, peut, dans la majorité des cas, remplacer les organes
perdus avec une exactitude et un degré de perfection suffisants pour que
rien ne soit changé par leur présence dans l’expression de la face et de
toute la personne. Mais aucun dentiste ne peut donnera son travail ce
genre de beauté, s’iln’apas étudié, en détail, les organes naturels qu’il doit
remplacer. C’est pourtant un étude facile, car'peu de clients se refusent
à supporter la pression d’un rouleau de cire de 6 centimètres de long sur
1 centimètre 1/2 d’épaisseur, contre leurs dents rapprochées. Si l’on
fait un modèle avec cette empreinte, on obtient la reproduction des dimensions,
de la forme, de l’arrangement et de l’articulation de toutes
les dents, excepté des molaires. Si l’on a soin en même temps de choisir
une ou plusieurs dents de porcelaine bien assorties, sous le rapport de
la couleur des dents et des gencives, à celles de la bouche dont on a pris
l’empreinte ; si à ces données on ajoute celles que l’on peut recueillir
sur l’âge, le sexe, les caractères physiques de la face et la constitution,
on a ainsi une série .de renseignements qui permettent de parfaitement
rédiger une observation de prothèse. Eh bien, si chaque dentiste prenait
toutes les semaines une observation de ce genre et la conservait
soigneusement, il aurait, au bout de deux ans, une collection qui pour-
688 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQOE.
rait lui servir de guide dans le choix et l’arrangement des dents artiflficielles
et qui serait d’une valeur inestimable. Il arriverait bien
vite ainsi à éviter de donner à ses travaux de prothèse ce cachet d’uniformité
qui leur ôte presque toujours toute expression naturelle et
originale.

Il a déjà été dit que les dents artificielles doivent ressembler autant que
possible aux dents naturelles ; cependant celles-ci ont, dans leur forme et
dans leur arrangement, une perfection qu’il n’est pas toujours bon d’imiter.
Pour éloigner tout soupçon sur leur caractère artificiel, il vaut mieux
quelquefois leur donner une certaine irrégularité. C’est ainsi que l’on
admet comme légitimes certains défauts qu’un mécanicien habile rie
craint pas de pratiquer à ses travaux de prothèse, tels que, par exemple,
de faire sortir de l’arcade une petite incisive latérale, de laisser vide la
place d’une petite molaire, de réséquer une canine, d’obturer une incisive,
une molaire qui paraît gâtée, de dénuder le collet d’une dent
comme l’aurait fait la résorption de l’alvéole. S’il reste quelques dents
naturelles gâtées, il faut encore plus d’art pour les rassortir. II ne convient
pas de poser une incisive parfaite en porcelaine, à côté d’une
incisive naturelle en partie cassée, gâtée ou décolorée ; et, comme l’art
ne peut rendre parfaite une dent altérée que le patient veut cependant
conserver, il n’y a pas d’autre alternative que de donner à la dent artificielle
une imperfection factice qui l’empêche de contraster avec les
autres et de choquer le sens de l’esthétique de ceux qui la voient.

Dans ce genre d’opération un foret à pointe de diamant peut rendre
beaucoup de services ; et de fait il est si utile dans.beaucoup de cas,
que l’auteur regarde cet instrument comme absolument indispensable
dans un laboratoire. On peut, aveclui, couper des dents dans desipoints
inaccessibles aux roues ; changer la forme des dents près delà gencive ;
creuser des cavités pour les aurifier, ou des trous pour réparer les
dents sectionnelles cassées ; toutes opérations que l’on fait avec^le
foret en diamant mieux qu’avec tout autre instrument.

Le choix et l’ajustement des dents artificielles demandent, d’abord,
beaucoup d’adresse et de goût, ensuite, beaucoup de patience et d’habileté
dans les manipulations. Ces deux qualités sont souvent lés plus !
importantes lorsqu’il s’agit de faire certains appareils composés dedents
sectionnelles, alors surtout qu’il faut minutieusement ajuster ces
dents sur une plaque d’or avant de les y fixer par la soudure. On adapte
plus facilement à la plaque des dents séparées à gencives, mais il y a plus.,
de jointures ; aussi n’y a-t-il guère d’économie de temps. Le principal
avantage qu’ont les dents séparées à gencives, c’est que, si une seule dent
vient à se casser, on peut la remplacer sans que les dents voisines y
mettent obstacle. Une autre raison pour laquelle beaucoup de dentistes
les préfèrent, c’est qu’un petit appareil de dents de cette forme convient

à une plus grande variété de cas que ceux qui sont faits de pièces sectionnelles.


L’auteur pense que les dentistes qui habitent à une certaine distance
du fabricant devraient avoir une grande variété d’échantillons plutôt
que des doubles de certaines formes, bien que cela puisse cependant
avoir son utilité. On peut s’étonner que les fabricants aient mis si longtemps
à reconnaître l’utilité de préparer de simples cartes d’échantillons
avec numéros et lettres indicatifs, à l’aide desquelles le dentiste
pourrait demander, selon ses besoins, des dents de dimensions, de
forme et de couleur voulues. Toutefois ces caries devraient être faites
assez solidement pour qu’on ne pût pas les détériorer lorsqu’il s’agirait
de s’en servir dans la pratique.

En ajustant et joignant les dents sectionnelles ou des dents séparées
à gencives , il faut bien se rappeler un point sur lequel l’attention
a déjà été attirée. Pendant la soudure, le métal se dilate, tandis que
les dents maintenues par le plâtre sont rapprochées les unes des autres
par sa rétraction, et c’est dans cette position légèrement vicieuse qu’on
les soude à la plaque. La rétraction de la plaque pendant le refroidissement
est irrésistible, et il peut en résulter un des accidents suivants ou
même les deux : 1° les bords minces et fragiles des dents, sous l’influence
de ce rapprochement, peuvent se briser ; 2° la plaque, peut se fausser si
les dents ou les pièces sectionnelles résistent à la rétraction du métal.
Ces accidents peuvent être parfaitement prévenus en mettant entre les
bords latéraux des dents une mince feuille de papier à lettre.

La figure 289 montre la face externe d’un dentier supérieur complet
en dents à gencives, ajustées sur une plaque d’or, préalablement

aux opérations qui précèdent la soudure ou les autres manières de les
fixer à la monture. La figure 290 montre celte même face d’un dentier
fait de pièces sectionnelles, dont le bord supérieur est recouvert d’une
bordure métallique qu’on y a soudée.
En général, lorsque l’on vient d’extraire des dents pour les remplacer
CHAPIN A. EURMS. **
Fig. 289. — Face externe d’un dentier
supérieur complet en dents séparées a
gencives, ajustées sur une plaque d’or
avant les opérations qui précèdent la
soudure.Fig. 290. — Face externe d’un dentier
supérieur complet dans les mêmes
conditions, mais fait de pièces sectionnelles
à gencives.690 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
par une pièce provisoire ou temporaire et souvent même après la résorption
complète des alvéoles, l’épaisseur de la gencive est telle qu’elle
rend inutile l’addition d’une gencive artificielle pour les incisives, les
canines et les petites molaires. Dans ces cas on peut couper le bord
antérieur de la plaque jusqu’à la première ou la seconde petite molaire,
et ajuster les dents avec grand soin pour les poser sur la gencive ellemême.
C’est alors qu’on emploie le plus communément les dents ordinaires
sans fausses gencives ; mais on peut quelquefois aussi obtenir de
bons résultats, en se servant de dents sectionnelles, lorsque la nuance
de la gencive est bien assortie, de telle sorte qu’on puisse les adapter
directement à la gencive naturelle. Dans les pièces partielles il fauttoujoursadapter
à la gencive naturelle les dents ordinaires ou sectionnelles ;
on ne doit voir de plaque ni au-dessus ni à côté des dents. En ajustant ces
dents sur le modèle en plâtre, il est bon de creuser légèrement le plâtre
à la place qu’occupera la partie gingivale des dents, de manière que,
placées dans la bouche, elles pressent assez fortement sur la gencive
naturelle correspondante et semblent en sortir.
ART. II. — MANIÈRE DE CONTRE-fLAQUER LES DENTS.
Les dents ou pièces sectionnelles étant ainsi arrangées et ajustées sur
la plaque, il s’agit, avant de passer à la soudure, d’arriver jusqu’aux
pointes en platine des dents et de les dégager de manière à pouvoir
contre-plaquer la face postérieure de ces dents. Pour cela, on place, le
modèle d’articulation sur la table, les dents en haut ; on courbe unelame
de plomb (de 2 à 3 centimètres de large) autour de l’arcade, et à environ
12 à 15 millimètres des dents ; puis l’on remplit l’espace ainsi
formé avec du plâtre, en ayant soin de mettre dans ce plâtre, au niveau
de la ligne médiane, une bande de feuille d’étain verticale, destinée à
permettre à ce revêtement de se séparer facilement lorsqu’on voudra
l’enlever. (On fait la même chose, dans les dentiers doubles, pour chaque
moitié de l’articulateur.) Lorsque le plâtre est sec, on enlève toute
la cire des dents et de la plaque et l’on procède à l’examen des pointes
et des rapports des dents entre elles ou avec la plaque. L’auteur croit que
ce revêtement temporaire en plâtre est indispensable, excepté cependant
dans quelques variétés de pièces partielles. Il n’est rpas
moins nécessaire pour les pièces en vulcanite et autres substances
plastiques, comme cela sera expliqué plus loin. La pratique commune,
qui consiste, au lieu de faire cette bordure temporaire, à envelopper
immédiatement les dents du revêtement destiné à les protéger pendant
la soudure est défectueuse.

La figure 291 donne une idée de la forme de cette bordure temporaire ;
seulement, comme elle a élé faite dans un but différent, on n’y voit

pas de dents. La figure 292 représente la face interne d’un dentier en
dents sectionnelles dont on a retiré la cire ; on peut supposer que c’est
le dentier delà figure 290 séparé de sa plaque d’articulation. On remet
facilement en place les dents sectionnelles ; mais les dents ordinaires
ou les dents séparées à gencives sont quelquefois si semblables les unes

aux autres, surtout les petites molaires, qu’on peut les confondre. Pour
prévenir ces erreurs, il faut avoir une planchette taillée en rond, de
10 centimètres de diamètre et portant 28 dépressions ou empreintes
marquées de telle sorte, qu’on’ puisse mettre immédiatement chaque
dent dans celle qui lui convient et la reprendre de même.
Fig. 291. — Bordure temporaire permettant
de dégager les pointes en platine
des dents pour ajuster les contre-plaquettes.Fig. 292.— Face interne d’un dentier
en pièces sectionnelles dégarnies de
cire et séparées de la plaque d’articulation.§ 1. — Procédé ordinaire.
Lorsque les dents sont ainsi arrangées, on leur adapte une plaque
oucontre-plaquelte en or, assez grande pour recouvrir toute la largeur
et les 8 ou 9 dixièmes de la hauteur de la face postérieure de chacune

d’elles. Cela se fait de.la manière suivante : chaque dent est munie à sa
partie postérieure de deux pointes de platine destinées à la fixer à la
contre-plaquette. 11 faut donc que chaque contre-plaquette soit percée de
Fig. 293. — Pince emporte-pièce ordinaire.AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
deux trous, au moyen d’une pince emporte-pièce, semblable à celles que
représentent les figures 293 et 294. Ces trous doivent être assez grands
pour recevoir les pointes des dents. Après avoir percé un trou, on y fait
entrer une des pointes ; puis en faisant tourner la plaque d’or deux ou
trois fois à droite et à gauche, autour de cette pointe comme axe, la
seconde pointe y laisse une trace qui indique la distance exacte des

deux pointes. Seulement avant de procéder à cette partie de l’opération
on aura bien soin de rétablir le parallélisme des pointes (ce qu’il faut
faire doucement et sans forcer sur la dent) et de les mettre au même
niveau en les limant. Autrement les pointes n’entreraient pas dans les
trous de la contre-plaquette, et la marque faite par la seconde pointe
sur la plaque pour indiquer la place du second trou ne correspondrait
pas à la véritable place de cette pointe.

Le docteur Samuel Mallet a inventé un emporte-pièce très-ingénieux
(fig. 295) qui permet de trouver facilement la position du second trou.

Après avoir redressé les pointes, on place l’une d’elles dans le trou i,
situé sur la tête de l’emporte-pièce ; on fait pénétrer la seconde, dans
le trou h, en repoussant la tige mobile e de l’instrument (qui subit l’action
du ressort g)  ; cela fait, les deux tiges f et e de l’emporte-pièce
Fig. 294. — Pince emporte-pièce à lame de dégagement.Fig. 295. — Pince emporte-pièce du docteur Samuel Mallet.MANIÈRE DE CONTRE-PLAQUER LES DENTS. 693
percent les deux trous à une distance convenable pour recevoir les deux
pointes: *

On peut faire un emporte-pièce très-simple et qui n’est jamais exposé
à se déranger,.avec une lige carrée d’acier de 1 centimètre d’épaisseur
et de 8 à 10 de,long. Cette tige est formée de deux lames rivées
ensemble à leur sommet et se terminant presque en pointe. En tournant
une petite vis, fixée vers le milieu d’une des branches, on les
écarte à la distance située entre les deux rivets des dents. On marque
celte dislance sur la contre-plaquette au moyen d’un léger coup de
marteau, et on fait alors les trous avec un emporte-pièce ordinaire.
Les pointes sont quelquefois insérées d’une manière défectueuse dans
les dents ; il faut les mettre parallèles, mais non forcément perpendiculaires
 ; si les pointes sont trop penchées sur la dent, celle-ci est trèsexposée
à se briser pendant la soudure ou par l’usage, dans la bouche.
Leur épaisseur est aussi très-variable. Mais il vaut mieux que cette
épaisseur réponde aux pointes d’un emporte-pièce de moyennes dimensions
et agrandir les trous avec un équarrissoir, si l’on a affaire à
des pointes de platine un peu épaisses. Il est d’ailleurs indispensable
d’avoir une collection de ces équarrissoirs pour contre-plaquer les dents
aussi bien du reste que pour beaucoup d’autres opérations.

Après avoir légèrement redressé ou égalisé la contre-plaquette au
niveau des trous, on la place sur la dent et on l’y fixe, soit en séparant la
tête deehaque pointe en deux avec une échoppe ou un excavateur en
forme de coin, soit en les rapprochant avec les mors d’une pince. Si l’on
rive au marteau la tête de chaque pointe de manière à remplir complètement
les trous de la contré-plaquette, la soudure ne peut plus
couler entre elle et les pointes, et ne les joint plus assez solidement. En
ayant soin de creuser légèrement la contre-plaquette autour de chaque
trou avant de la mettre définitivement en place, elle s’adaptera parfaitement
à chaque point de la face postérieure de la dent.

Dès qu’on a fixé les contre-plaquettes aux dents, on les ajuste exactement
à la plaque, en ayant soin de laisser entre elles et cette plaque
un écart suffisant pour y pouvoir faire passer un ressort de montre.
On peut s’assurer ainsi que la dent n’est pas dérangée de sa place dans
la couche de revêtement. Un plus grand espace empêche la soudure de
bien couler et les morceaux d’or qu’on est obligé d’ajouter, en pareil
cas, aux contre-plaquettes mal ajustées, rendent la pièce malpropre.

Quelques dentistes contre-plaquent les dents au moment où ils les
ajustent et avant de les mettre dans la couche de revêtement à souder (1)  ;
d’autres les y mettent d’abord,puis les contre-plaquent ; d’autres enfin,
(') En termes de laboratoire, l’opération qui consiste à envelopper les dents d’une
« uche de revêtement à souder s’appelle : mettre les dents en plâtre, mettre la pièce enPlâtre,.694 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
les y mettent en partie, puis les ôtent, les contre-plaquent, les y replacent
•et ajoutent une nouvelle quantité de plâtre »et d’amiante ou de plâtre et de
sable. Par la première de ces deux méthodes on ne peut faire un travail
propre et solide ; la dernière n’est pas plus sûre, car les deuxcouches
de revêlement sont exposées à se séparer sous l’action de la chaleur,
■et peuvent déplacer les dents. La méthode la plus certaine et qui demande
le moins de temps, est celle dans laquelle on a recours à ce revêtement
provisoire en plaire dont il a été question plus haut.

Les contre-plaquettes varient beaucoup en dimensions, en forme et
•en épaisseur. C’est là affaire de goût ; par exemple, elles sont arrondies,
carrées, ou coupées à leurs angles ; ou bien elles sont taillées en biseau
abords minces ou épais, puis arrondies ou coupées à leurs angles ; mais
il est certains points, que l’on considère comme indifférents,- qui sont
loin de l’être cependant, car ils nuisent à l’aspect ou à la solidité de la
pièce. Ainsi les contre-plaquetles" qui recouvrent le bord transparent
de la dent l’assombrissent par la réfraction de la surface oxydée qui
touche la dent, surface qu’on ne peut pas conserver brillante, et qui,
quand bien même on le pourrait, aurait toujours la teinte jaunâtre de
l’or ; il ne faut donc pas que ces contre-plaquettes recouvrent trop la
dent, mais il est nécessaire qu’elles s’y adaptent avec assez de justesse
pour qu’elles l’empêchent de remuer ; car-ces mouvements causeraient,
tôt ou lard, la rupture des pointes. Les contre-plaquettes contiguês les
unes aux autres doivent être ou séparées à leur base pour que -la soudure
ne puisse couler de l’une à Tautre_et former une bande continue,
ou bien être partout en contact, quelle que soit l’étendue dans laquelle
les unira la soudure. Cette règle est surtout applicable aux
contre-plaquettes des dents séparées à gencives, qui couvrent, presque
toujours, toute la largeur de la dent jusqu’au talon. La bande continue
donne à la plaque une grande rigidité ; mais la rétraction de la soudure
la fausserait certainement, si le contact des bords soudés des contreplaquettes
ne s’y opposait. Lorsque les dents sont des dents ordinaires
sans gencives, une ligne de soudure épaisse et continue aurait pour
effet de fausser la plaque. On peut contre-plaquer une pièce sectionnelle
en y appliquant soit une seule contre-plaquette, soit plusieurs
contre-plaquettes exactement ajustées et placées’en face de chaque
dent. On conlre-plaque difficilement, en une seule partie, une pièce
sectionnelle courbe ; lorsqu’elle est longue ou mince, elle peut se fendiller
par la rétraction de la contre-plaquette, que celle-ci soit d’une
seule pièce ou composée de plusieurs parties réunies par la soudure.
Les contre-plaquettes doivent être en or au même titre que la plaque,
mais plus épaisses, surtout lorsqu’elles sont longues ou larges.

Quelquefois la forme de la gencive ou des dents sectionnelles peut
exiger qu’on enlève la bordure provisoire en plâtre (ce que l’on iai

facilement du reste) , pour pouvoir, après avoir placé les contre-plaquettes,
mettre la dernière main à l’ajustement des dents. Cela fait,
on fixe les dents à la plaque avec une petite quantité d’un mastic fait
de résine mélangée avec de la cire, ou, ce qui vaut mieux encore, avec de
la gutta-percha et du plâtre, et l’on place sur toute la surface que l’on doit
souder une petite bande de cire ramollie (mais non fondue, ni adhésive).


Dans la figure 296, la bande interne de couleur foncée peut donner
une idée de la largeur de ce rouleau de cire, qui est très-utile pour empêcher

toute parcelle du plâtre de revêtement
d’arriver sur les parties que l’on
veut souder. Si l’on commence par souder
les contre-plaquettes aux dents, la bande,
de cire doit être plus étroite ; mais, si l’on
doit souder en même temps les contreplaquettes
aux dents et à la plaque, il faut
la préparer de façon à ce qu’elle recouvre
tousles points où la soudure devra couler.
On retire alors avec beaucoup de précaution
la bordure de plâtre et on la remplace
par le revêtement à souder qui ne doit
pas être plus épais qu’il ne faut pour protéger

les dents et les maintenir en place. On retire facilement la cire
et le mastic qui laissent les surfaces parfaitement nettes et prêtes à
recevoir le borax et la soudure. Le revêtement ne doit pas recouvrir
le bord interne des dents de façon à obstruer la flamme du chalumeau ;
il ne doit pas non plus recouvrir la face linguale de la plaque,
ni être très-épais à la face palatine. Sur cette dernière, il faut le
couper sur la ligne médiane dans toute son épaisseur ou à peu
près, et cela dans le but de donner du jeu à la dilatation latérale de la
plaque, parce que celte dilatation ne peut pas s’opérer assez librement
dans le sensantéro-postérieur, à cause de la forme même de la plaqué.
L’auteur regarde cette méthode comme la meilleure et la plus simple
pour empêcher la plaque de se fausser, ce qui arrive si souvent par
les autres moyens employés pour s’y opposer.

L’auteur n’a encore rien dit du procédé qui consiste à fixer les
dents avec un mastic résistant au lieu de cire, pour les essayer dans la
bouche avant la soudure, parce que les articulations bien faites rendent
cette précaution superflue. Or, ce travail préalable, comme il l’a déjà fait
remarquer dans le chapitre « Articulation- », doit être accompli tout
d’abord avec toute la perfection possible. Son seul but est de s’opposer
à la nécessité de faire aucun changement dans l’arrangement des dents,
dès qu’elles sont ajustées. La moindre erreur dans l’articulation amène
Fig. 296. — Plaque à succion avec
dents en pièces sectionnelles
contreplaquées et soudées.
souvent, lors de ces essais, dans l’union des dents sectionnelles UD
changement plus ennuyeux que le travail primitif à la meule. En
fait, les dents sectionnelles bien posées ne souffrent pas le plus
léger changement de position sans qu’on soit obligé de les passer
de nouveau à la meule. L’essai des dents, pour s’assurer simplement
de la justesse de l’articulation, est inutile ; il ne prouve qu’un
manque d’habileté. Lorsqu’on y a recours pour contrôler le choix des.
dents, on est plus excusable ; car il faut une grande expérience pour
pouvoir déterminer, à priori, quel genre de pièce convient le mieux à
chaque cas particulier. Cet essai ennuyeux et momentané d’une pièce à
laquelle les dents sont si légèrement attachées, ne peut rien prouver,
sur les qualités esthétiques de cette pièce (à moins toutefois que-le choix
n’en ait été fait au hasard). Il est, en effet, absolument nécessaire que"
le patient se soit habitué à sa pièce et qu’il se soit écoulé un temps suffisant
destiné à permettre à la forme des lèvres et aux mouvements de
la bouche de redevenir naturels, pour que l’on puisse juger si la pièce
artificielle a ou n’a pas toute la beauté d’expression et tout le fini artistique
que l’on peut désirer. . '

§2. — Procédé d’Andrew Wilson.

M. Andrew Wilson, d’Ecosse, aindiqué le procédé suivant pour contreplaquer
les dents : « Après-avoir ajusté en partie la dent à la plaque,on
prend un morceau de feuille de platine d’une épaisseur convenable, on
le presse contre la partie postérieure de la dent et on le perfore aux
endroits indiqués par les pointes.-iOn le coupe ensuite suivant laforme:
que l’on veut donner à la contre-plaquette, et on l’applique de nouveau,
le plus exactement possible contre la face postérieure de la dent.'On,
. met un peu de borax sur les pointes de platine qui traversent la feuille ;
on place la dent, la face antérieure en bas, sur un petit morceau de
pierre ponce recouvert de plâtre sec ; on charge la feuille de platine de
petits morceaux-d’or, en quantité variable, suivant l’épaisseur qu’on veut
obtenir ; on chauffe lentement, en élevant peu à peu la température,
jusqu’à ce quel’or fonde ; celui-ci coule rapidement sur toute la surface
du platine, et la réunit si solidement aux pointes des dents que M.:Wil-.
son n’a jamais vu, pendant huit ans qu’il a employé ce procédé, un cas
dans lequel elles se soient détachées, même après les avoir heurtées avec
une violence suffisante pour casser la dent. Une fois la contre-plaquette
assujettie, puis lentement refroidie, on lui donne avec la lime l’épaisseur
et la forme voulues. On ajuste définitivement la dent et- la contre-,
plaquette, et l’on soude le tout à la plaque. Pour arranger les dents sur
la plaque avant de les souder, M. Wilson se sert d’un mélangede parties
égales de sable et de plâtre dans lequel il insère un bandeau mince de
MANIÈRE DE CONTRE-PLAQUER LES DENTS. 697
platine destiné à empêcher les dents de se déranger, si le revêtement
venait à se fendiller. Tout le temps qu’il faut pour souder et conlreplaquer
une dent peut aller jusqu’à une demi-heure, ou un peu plus,
lorsqu’on doit en ajuster plusieurs en même temps. Toutes les contreplaquettes
d’un même dentier doivent être soudées en même temps.
. Au lieu de se servir d’un bandeau de platine pour empêcher les dents
de se déplacer, dans les cas où le plâtre viendrait à se fendre, on peut
employer de la tôle mince ou du fil de fer. Mais le platine est évidemment
plus propre et a l’avantage d’être inaltérable ; on peut d’ailleurs
faire le bandeau si étroit et si mince que son .prix ne doit pas être
une objection à son emploi ! Mais, d’après l’auteur, ce bandeau n’est
pas indispensable, car si la proportion du plâtre n’est pas trop considérable,
le revêtement ne'se fend pas. 1 Un mélange fait de trois ou quatre
parties d’amiante pour une de plâtre peut supporter ia plus haute température
qu’exigent les travaux du laboratoire.

La méthode de M. Wilson peut être modifiée: l°en ajustant complètement
les dents avant de les contre-plaquer ; 2° en faisant aller la
feuille mince de platine jusque sur la plaque, dans une étendue d’un
millimètre et demi environ ; s’il en résultait quelques inégalités, Userait
facile de les adoucir en réparant ses bords à l’échoppe. C’est un
moyen extrêmement solide de fixer les dents à la plaque ; cette méthode
de contre-pïàquer, (avec du platine plus: épais) est celle que l’on
emploie dans les pièces à'g.ehciy.es,,çpntiriues.

Les contre-plaquettes ordinaires, après avoir été ajustées à la plaque
et fixées aux dents en recourbant ou en fendant les pointes, peuvent
être ôtées de la plaque, mises.en plâtre (avec ou sans amiante) et
soudées ; il faut que le plâtre soit assez épais pour ne pas couler sur les
contre-plaquetles. La soudure doit être plus dure à fondre que celle
que l’on emploie pour fixer les dents à la plaque. On laisse ensuite
refroidir lentement les dents contre-plaquées, on répare les contre-plaquettes
et l’on peut même les passer à la pierre d’Ecosse. Il est plus
facile de polir les contre-plaquetles lorsqu’elles sont isolées que lorsqu’elles
sont fixées à la plaque. Cette méthode, ou celle de M. Wilson,
est Lien préférable à celle que l’on emploie communément, et dans laquelle
on soude en même temps les contre-plaquettes aux dents et à
la plaque.

La figure 297 représente une pièce munie de son revêtement, placée
sur un morceau de charbon et prête à être soudée.

H a déjà été question de la manière de se servir du borax et de la
soudure. Quelques praticiens coupent la soudure en très-petits fragments
 ; d’autres n’en emploient qu’un morceau pour la base de chaque
dent et un second pour les pointes, à moins que celles-ci n’aient été
préalablement soudées. Dans la figure les paillons sont petits, mais
AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
cela est inutile. Si les contre-plaquettes ont été soudées aux dents à l’avance,
on devra se servir d’un alliage un peu plus fusible pour la seconde
soudure.

La pièce, comme cela a déjà été dit, doit être chauffée lentement et
dans toute son étendue, avant que l’on puisse diriger la flamme sur

la plaque et les contre-plaquettes. La dernière partie que la flammedoit
toucher est la soudure, mais on ne doit y arriver que lorsqu’une légère
fusion de ses bords indique qu’elle est sur le point de couler.
Si toutes les opérations préparatoires à la soudure ont été bien faites,
il ne faut pas plus d’une minute pour faire couler la soudure sur toutes
les parties d’une pièce et pour l’étendre d’une manière assez unie pour
que son polissage ne réclame que l’emploi de la pierre d’Ecosse et dès
roues à polir. Une fois la soudure faite, on recouvre le coffret de son.
couvercle (fig. 281) et on attend que la pièce soit tout à fait refroidie
pour l’ôter. Lorsqu’on emploie un morceau de charbon (fig. 297) ou
de pierre ponce, il faut recouvrir de même la pièce jusqu’à ce qu’elle
soit refroidie.
Fig.' '297. — Pièce de dents artificielles munie de son revêtement à souder, placée sur
un morceau de charbon et prête à être soudée.ACHÈVEMENT DE LA PIÈCE. 699ART. III. — ACHÈVEMENT DE LA PIÈCE.
§1. — Dérocnage ou décapage.

Lorsque la pièce est refroidie, on ôte avec soin le revêtement de
plâtre et on place la pièce dans un récipient de verre ou de porcelaine,
contenant un mélange de parties égales d’eau et d’acide sulfurique,
puis on chauffe. Dès que le borax.(qui, dans l’opération de la
soudure, a perdu son eau de cristallisation et a acquis- la dureté du
verre) est décomposé, on ôte le récipient du feu et on le laisse refroidir
lentement. C’est là ce que les joailliers appellent le dérochage. Il
faut de dix minutes à une demi-heure pour qu’il soit complet, suivant
le degré de concentration de l’acide et la quantité de borax vitrifié
qui recouvre la plaque. On lave ensuite la pièce pour la débarrasser de
l’acide, mais on arrive plus facilement encore à ce résultat en se servant
d’eau chaude contenant un peu de soude caustique.

§ 2. — Réparation au grattoir et polissage.

En réparant les rugosités qu’a pu former la soudure imparfaite, il
faut avoir hien soin de ne pas trop creuser la plaque. On se sert alors
de grattoirs, de limes et de fraises à tour, selon la quantité et le siège
du surplus de la soudure. Lorsque la réparation est aussi avancée que
possible à l’aide dès grattoirs, etc., on frotte la pièce avec des morceaux
de pierre d’Ecosse et de l’eau jusqu’à ce que toute rayure ait disparu.
Quelques denlistes emploient dans ce but un morceau de liège
bien doux, fixé au tour et garni d’un mélange d’eau et de poudre de
pierre ponce ou de silex. Cela fait on égalise la pièce avec du tripoli appliqué
au moyen d’huile ou de graisse sur une brosse circulaire
(fig. 298) à laquelle on imprime un mouvement rapide et contre laquelle
on la presse. Du reste la vitesse de rotation du tour doit varier
suivant les instruments qu’il met en mouvement ; ainsi elle sera lente
pour les fraises et les forets, un peu plus rapide pour les roues de
corindon, plus rapide encore pour la terre pourrie et enfin extrêmement
rapide pour le blanc d’Espagne, le blanc de zinc ou le rouge.

§ 3. — Mise en couleur.

On peut alors placer la pièce dans un vase en porcelaine contenant
le mélange suivant : nitre, 60 grammes ; sel et alun, de chaque 30 grammes ;
le tout dissous dans 120 grammes d’eau, et onl’y fait bouillir pendant
une demi-heure, pour décomposer le cuivre de la surface de la soudure

et de la plaque. On ôte alors la pièce de ce mélange pour là faire bouillir
dans un solution de 30 grammes de soude caustique dans 120 grammes
d’eau pour neutraliser l’acide ; puis on la lave avec une brosse et"
de l’eau pure.

L’opération par laquelle on enlève le cuivre de la surface de la plaque
donne à l’or une belle couleur orange qui est sa teinte naturelle, et
qu’il conserve jusqu’à ce que l’usure de la mastication ait détruit cette
surface. La plaque n’est plus ternie par les sécrétions de la bouche, et il
ne donne plus à la bouche ce goût désagréable dont se plaignent beaucoup
de personnes qui portent des dents artificielles montées sur plaques
métalliques. Mais lorsque la plaque est en métal monétaire sans
alliage ou au titre de 835 millièmes et que la soudure est de même qualité,
on peut se dispenser de cette opération.

§4.—Brunissage.

On peut encore mettre la dernière main à la pièce, en brunissant chaque
partie de la surface linguale de la plaque, les contre-plaquettes et
les crochets, à l’aide de brunissoirs d’acier bien trempés et bien polis.
Si l’on se sert de brunissoirs, il faut les frotter fréquemment sur un

morceau de savon de Castille et les diriger d’arrière
en avant, toujours dans le même sens, sur
la plaque, jusqu’à ce que la surface de l’or soit
très-brillante. Ces brunissoirs sont de différentes
formes suivant les diverses parties du
travail ; on emploie aussi des ■ brunissoirs \ de
sanguine.

On peut polir une pièce plus rapidement,
sinon aussi bien, à l’aide d’une brosse circulaire
(fig. 298). Ces instruments sont de différentes
grandeurs et épaisseurs et de diverses
substances.

Les brosses ont des crins d’une longueur et d’une dureté variables ;
on emploie les plus rudes avec le tripoli et la terre pourrie, les plus
douces avec le blanc d’Espagne et le rouge. On remplace souvent les crins
par du coton et l’on emploie beaucoup aussi la peau de chamois ou le
feutre pour les roues. Ces derniers sont surtout utiles pour polir les dépressions
d’une plaque. Il est de la plus haute importance que les
brosses ou roues dont on se sert pour les diverses substances à polir
soient rangées séparément ; un peu de tripoli ou de poudre de pierre
ponce suffirait pour anéantir le travail d’une heure. On fixe la roue à
l’arbre du tour et on la graisse légèrement avec du suif ; pour cela on
appuie contre elle, pendant qu’elle est en mouvement, un morceau de
Fig. 298. — Brosse à polir
circulaire, à tour.AJUSTEMENT DES DENTS A TUBE. 701
cette substance. On emploie de la même manière la terre pourrie,
el on peut commencer le polissage avec la brosse garnie de cette façon ;
mais il ne faut pas exposer la plaque à un frottement trop prolongé,
car on aurait bientôt enlevé la surface d’or pur obtenue par l’enlèvement
du cuivre ; aussi quelques praticiens ne se servent-ils que du brunissoir
ou du r.ouge après cette opération. Le tripoli a plus de mordant
que la terre pourrie ordinaire préparée pour le daguerréotype ; mais
cette dernière donne un poli plus fin et, dans la plupart des cas, rend
la plaque assez, brillante pour qu’il ne soit pas nécessaire de se servir
du rouge. Cependant le fini de la boîte de montre ne peut être obtenu
que par la rotation rapide de roues ou de tampons chargés du rouge
de la plus fine qualité, humecté d’alcool. On peut du reste, avant
cette dernière opération, laver la pièce avec de l’eau de savon pour
enlever toute trace d’huile. On applique quelquefois le rouge sur
un morceau de peau de chamois douce, roulée ou cousue autour de petites
liges de liège ou de bois à pointe mousse. Il ne faut polir que'la
surface linguale de la plaque. La couleur mate de la surface palatine
fait ressortir le,poli de l’autre face, et améliore beaucoup l’aspect de la
pièce. On modifie beaucoup aussi l’adhérence de la plaque en rendant sa
surface rugueuse, avec une lime ou en la rayant. Le polissage d’une
pièce en or, soudée convenablement, est une chose très-simple et qui
n’a qu’une importance secondaire. Une pièce finie avec la pierre d’Ecosse
est sous tous les rapports aussi utile et aussi belle que la plaque
la mieux brunie. Ce n’est cependant pas une objection que l’auteur prétend
faire au polissage : la chose importante c’est qu’il ne soit pas le
principal mérite de la pièce.
ART. IV. — AJUSTEMENT DES DENTS A TUBE.
[Harris ne parle pas d’une espèce de dents minérales fort peu employée
en. Amérique, mais qui l’est en France par un grand nombre de
praticiens désireux avant tout de bien faire ; nous voulons- parler des
dents à tube. Nous ne croyons pas devoir les passer sous silence, nonseulement
à cause de la solidité, mais encore de la facilité de réparation
des pièces dans la fabrication desquelles elles entrent.

Ces dents ont absolument la forme des dents naturelles, elles en ont
l’épaisseur et sont percées à leur centre d’un canal (répondant au canal
dentaire des dents naturelles) dont la paroi est formée par un tube de
platine. C’est dans ce tube que pénètre la tige d’or destinée à relier la
la dent à la plaque-monture. L’adhérence entre la tige et le tube s’obtient
à l’aide de divers mastics, mais principalement ! l’aide de soufre
qui sert alors de soudure.

Les dents à tube s’ajustent à la meule, absolument comme les dents
702 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
plates ; mais il est d’une grande importance, en les ajustant, de ne pas
détériorer le tube de platine et de le dégager de temps en temps avec
une lime-aiguille ou un équarrissoir de grosseur convenable. Avec des
roues de corindon de divers volumes, avec des fraises d’acier bien
trempé que l’on a soin de plonger de temps en temps dans de l’essence
de térébenthine, on peut arriver à un ajustement parfait.

Avant l’achèvement complet de cet ajustement il faut souder à la
plaque-base les tiges destinées à porter les dents. Pour cela, après avoir
rangé les dents sur cette plaque à l’aide d’un rebord en cire que l’on
applique sur sa face linguale comme on le fait pour les dents plates, on
enveloppe la partie externe des dents ainsi que le bord alvéolaire de
la plaque d’un revêtement de plâtre assez épais pour maintenir solidement
les rapports des dents avec la plaque ; on ôte alors la cireeton
la remplace par du plâtre, en ayant bien soin de laisser libre l’entrée du
tube des dents. Ainsi garnies de plâtre en dedans et en dehors aussi bien
que la plaque, il est évident que les dents ne peuvent pas se déranger.
On introduit alors la pointe d’un foret mince, muni de son porte-foret,
dans chaque tube et à l’aide de l’archet on perce légèrement la plaque
à l’endroit même où l’on devra souder chaque tige. On enlève les
dents ; on les débarrasse ainsi que la plaque du revêtement de plâtre ; on
équarrit les trous jusqu’à la grosseur des tiges destinées à pénétrer
dans les tubes ; on coupe ces liges à la longueur voulue ; on les met
toutes en place en leur donnant une direction convenable et on les
soude à la plaque.

Cela fait, on répare, s’il y a lieu, la soudure, puis on met les dents en
place chacune sur la tige qui lui est destinée.

Au lieu de se servir d’un revêtement en plâtre, un certain nombre
de mécaniciens se contentent de fixer provisoirement les dents à la
plaque avec de la cire ou du mastic, de marquer sur la plaque, en introduisant
dans chaque tube un équarrissoir et en le tournant plusieurs
fois sur lui-même, la place des trous destinés aux tiges, et enfin de
faire ces trous à l’emporte-pièce. Ce procédé est peut-être plus rapide,
mais il est moins sûr.

Ainsi posées sur leur tige, les dents doivent être.ajustées de nouveau,
jusqu’à articulation parfaite avec le dentier ou les dents antagonistes.
On met ce que l’on nomme du rouge (mélange d’huile et de vermillon) 
sur la plaque autour de la tige de chaque dent à ajuster ; on remet la
dent en place ; on l’enfonce jusqu’à ce qu’elle touche la plaque ; on l’ôte,
on enlève à la meule ou à la fraise la partie imprégnée de rouge et l’on
recommence cette opération jusqu’à ce que toute la surface de la base
de la dent touche exactement la plaque. (Lorsque les dents doivent être
en rapport direct avec la gencive par leur partie antérieure, on ajuste
les dents jusqu’à ce qu’elles touchent exactement le plâtre du modèle

préalablement creusé en cet endroit.) Après que toutes les dents ont
été ainsi ajustées, on les ôte de leur tige, on les nettoie, puis on passe au
polissage de la plaque d’après le procédé indiqué plus haut.

Il ne s’agit plus alors que de souder les dents. C’est de soufre
que l’on se sert, avons-nous dit ; mais il y a deux procédés pour son
emploi.

D’après le premier on met toutes les dents en place sur la plaque et
l’on chauffe, le tout à la lampe à esprit-de-vin, en ayant soin.de faire
arriver la flamme sur la face palatine de la plaque de manière à chauffer
l’or avant les dents et plus que les dents, jusqu’à ce que le tout ait
atteint une température capable de fondre immédiatement le soufre.
Ace degré on place sur la face broyante de chaque dent et en rapport
avec l’extrémité visible de la tige, à l’entrée de chaque tube, un petit
morceau de soufre qui fond aussitôt et s’introduit entre la tige et le
tube. Dès que chaque dent a subi cette petite opération, on laisse refroidir
lentement toute la pièce ; on la répare pour ôter le surplus du
soufre et on la nettoie.

D’après le second procédé, on fait fondre dans un petit récipient une
certaine quantité de soufre jusqu’à ce qu’il devienne liquide et épaississe
un peu ; on fait chauffer la plaque privée de ses dents ; on prend
avec un petit instrument en forme de spatule et légèrement chauffé
une petite quantité de soufre et on en garnit les tiges. Saisissant alors
chaque dent, l’une après l’autre, avec des brucelles pointues, dont une
branche pénètre dans le tube du côlé de la face broyante, tandis que
l’autre s’appuie sur sa face antérieure, on la chauffe lentement et progressivement
à la flamme de l’esprit-de-vin et on la met sur la tige qui
lui est destinée. La chaleur fait fondre à l’instant le soufre de la tige, et
la dent glisse à sa place. Nous préférons ce procédé à l’autre, il est
peut-être moins rapide, mais il expose moins à casser les dents.

Les pièces en dents à tube ont une beauté et une solidité très-remarquables.
Leur seul défaut réside dans la difficulté et la longueur de l’ajustement
 ; mais ce défaut est largement compensé par l’avantage qui
résulte de leur solidité et de la facilité avec laquelle on les répare. C’est
encore à notre avis, lorsque l’articulation le permet, un des meilleurs
systèmes de dents artificielles.]
ART. V. — AJUSTEMENT DES DENTS HUMAINES.
[Harrisneditque fortpeudéchose aussi des dents humaines, etencore
lorsqu’il en parle, semble-t-il ne plus en admettre l’usage, aujourd’hui
que la fabrication des dents minérales a acquis une si grande perfection.
En France les dentistes ne sont pas tous de l’avis d’Harris, et l’on se
sert encore des dents humaines. Elles ont, il est vrai, tous les défauts
704 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
que leur reproche Harris, mais ainsi que ledit Lefoulon (1)  : « De toutes
les substances tour à tour préconisées pour la prothèse dentaire les
dents humaines sont, sans contredit, celles qui remplissent le mieux le
but, car elles remplacent des dents de même nature, et pendant un
certain temps, du moins, elles se marient tellement bien avec les voisines
qu’il n’est guère possible de s’apercevoir de l’artifice. » Nous
sommes, nous-mêmes, de cette opinion.. Aussi, lorsque l’on à affaire à
des bouches encore jeunes, dont l’articulation, grâce à sa hauteur,
permet de faire des pièces solides en dents naturelles, lorsque la salive
n’est pas acide, lorsque la perte des dents n’est pas la suite de la carie,
mais seulement de l’ébranlement, lorsqu’enfm on peut se procurer des
dents humaines convenables et de bonne qualité, conseillons-nous d’y
avoir recours et cela avec grand avantage. Nous allons donc en dire
quelques mots et indiquer rapidement la manière de les monter.
§ 1. — Choix et conservation des dents humaines.
C’est de vingt à quarante ans qu’elles offrent toute la dureté,  !ét la
consistance désirables et qu’elles sont en état de résister à l’action des
sécrétions buccales. Si les sujets sur lesquels on les prend ont moins
de vingt ans, elles sont trop tendres, le canal est trop large et elles
résistent peu aux causes de destruction. Passé quarante ans, elles ont
une teinte jaune qui ne fait qu’augmenter. Il est vrai que le canalr„ést
presque entièrement oblitéré et que leur substance est très-dure, mais
elles sont sujettes à se fendre. « Il ne faut pas oublier, continu&Lefoulon,
qu’une carie commençante sur une dent artificielle cont’mueà
faire des progrès absolument comme si c’était une dent vivante ; c’est
donc une raison pour apporter l’attention la plus scrupuleuse, à ce
qu’elles soient bien saines. » Ajoutons que lorsqu’elles sont rougeâtres
ou noirâtres à l’extérieur, elles se noircissent très-promptement ;dans
la bouche et durent très-peu de temps. > .-. : ; ;■

« Il ne suffit pas, ajoute Lefoulon, de savoir choisir les dents, il .est
encore un art de savoir les conserver. Pour cela il faut leur faire'subir
une préparation qui les mette en état d’être employées plus tard avec
le plus d’avantage possible. Le premier point est de les enlever du .'sujet
sans écorner aucune parcelle d’émail, ensuite d’en détacher les portions
d’alvéoles, de périoste ou même de tartre qui pourraient y être attachées.
Cela fait, on les perce à l’extrémité de leur racine pour les
appareiller par bouches, à l’aide d’un fil que l’on passe dans le trou qui
vient d’être pratiqué. Appareiller par bouches veut dire réunir ensemble
des dents qui ont appartenu au même individu.
(1) Lefoulon, Traité de l’art du dentiste, p. 342.AJUSTEMENT DES DENTS HUMAINES. 705
a Quand elles sont ainsi disposées, on les fait tremper pendant sept
ou huit jours dans de l’eau commune que l’on a soin de changer toutes les
vingt-quatre heures. S’il reste quelques corps étrangers sur la dent, on les
enlève avec de la pierre ponce dont on saupoudre un morceau de bois
tendre. C’est ici le lieu de recommander, contrairement à l’avis de certains
auteurs, de ne point enlever les petites taches jaunes qui se trouvent
sur l’émail, car il se rencontre des cas où ces taches sont précieuses
pour le rassortiment avec d’autres dénis qui présentent la même
particularité.

« Ordinairement les dents que l’on choisit sont les huit supérieures,
les quatre incisives, les deux canines et les deux premières petites molaires.
Cependant il est bon de prendre aussi quelques assortiments de
la mâchoire inférieure pour les cas où il s’agit de confectionner un
dentier complet inférieur.

d Ce qui est plus important que tout le reste, c’est de les conserver
pures et intactes dans l’état où viennent de les mettre ces préparations
préliminaires. Pour cela il faut les serrer dans une substance capable
de les préserver des influences de l’air, du chaud et du froid. Les uns
proposent du grès fin, du son, les autres de la sciure de bois ; quant à
nous, nous n’avons qu’à nous féliciter d’avoir opté pour la graine de lin
qui remplit parfaitement le but désiré.

« Nous ne parlerons de l’eau alcoolisée dans laquelle quelques dentistes
ont l’habitude de plonger les dents en réserve, que pour faire
sentir combien ce procédé est mauvais. Les dents ainsi conservées
jaunissent et se fêlent, si on a le malheur de les laisser quelques heures
exposées à l’air (1). »

§ 2. — Manière de fixer les dents humaines à la plaque.

Il y a deux méthodes principales pour monter les dents humaines
sur les plaques d’or ; l’une dite « par rivure » qui consiste à les river là
où la tige qui les traverse émerge de l’émail de leur talon, l’autre,
dite méthode à l’anglaise qui consiste à faire entrer de force la tige
dans le canal de ces dents agrandi et préparé dans ce but, mais sans lui
faire traverser l’émail.
Méthode par rivure. — La méthode par rivure se compose de deux
procédés. Dans l’un, il n’y a qu’une tige pour chaque dent ; dans l’autre
il yen a deux. Dans le premier, après avoir estampé' et préparé la plaque
comme pour y fixer des dents minérales, on coupe la racine des
dents humaines que l’on veut employer, en laissant à chaque couronne
(1) Lefoulon, Traité de Part du Dentiste, p. 344.CHAPIN A. HARRIS. 4o706 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
une longueur suffisante pour qu’on puisse l’ajuster convenablement, et
on perfore cette couronne de telle sorte que l’ouverture du canal se
trouve au milieu du talon. On ajuste chaque couronne sur la plaque
comme cela a déjà été indiqué pour les dents à tube ; seulement au lieu
de se faire à la meule, cet ajustement se fait avec la lime et l’échoppe,
puis à l’aide d’une masse de cire placée au milieu de la plaque on les
fait tenir à leur place respective. On applique un rebord de cire sur là
face antérieure de ces dents, de manière à les empêcher de se déranger ;
on marque la place du canal de chaque dent sur la plaque à l’aide d’ua
foret ou d’un équarrissoir ; on ôte les dents et la cire et on perce les
trous dans la plaque.

Après avoir soudé les tiges qui doivent être d’or vert ou mou (or allié
à. l’argent) afin qu’elles puissent être rivées plus facilement, on ajuste
de nouveau les dents jusqu’au contact parfait de la plaque (ou du modèle,
si la face antérieure des dents doit s’appliquer directement sur la
gencive)  ; puis on polit la monture et on nettoie les dents. Il ne reste
plus maintenant qu’à monter et river ces dents.

On équarrit légèrement avec une fraise l’orifice du canal sur le talon
de chaque dent, on résèque toute la portion de la tige qui dépasse l’orifice
fraisé de manière à ce qu’il n’en sorte qu’un millimètre ou un
millimètre et demi pour servir à faire le bouton de la rivure. On pratique
à chaque lige, dans sa longueur, de petites ébarbures et on l’entoure
de soie floche très-fine qui sera solidement maintenue en place par ces
ébarbures. La quantité de soie doit être suffisante pour que la dent ne
puisse arriver à sa place sans une certaine^pression. On met la dent en
position, c’est-à-dire qu’on fait pénétrer la parlie libre de la tige dans le
canal dentaire en tenant la dent entre le pouce et l’index et en fui imprimant
un très-faible mouvement de rotation à droite et à gauche
jusqu’à ce qu’elle ait parcouru les trois quarts de son chemin ; puis
avec un morceau de bois ou le manche d’une lime dans lequel on a
pratiqué une entaille pour emboîter son bord incisif, on la pousse
définitivement à sa place. Pour faire ce travail il est bon que là plaque
soit placée sur le modèle, car, sans cette précaution, il y aurait danger
de la fausser. Lorsque les dents sont montées à la soie, il faut, avant de
les river, qu’elles soient déjà assez solidement fixées pour que l’on ne puisse
ni les ôter ni même les déranger déplace avec les doigts ; à cette condition
seule il sera possible de les river solidement.

Pour river on ôte la plaque du modèle, on appuie la portion de la
plaque dans laquelle la tige à river est soudée sur le bout mousse
d’une petite bigorne, et l’on tient la pièce avec le pouce et les troisderniers
doigts de la main gauche, pendant que l’index placé sur la. face antérieure
de la dent que l’on rive la soutient ; alors tenant un rivet d’acier
à pointe vive entre le pouce, l’index et le médius de la main droite, on
AJUSTEMENT DES DENTS HUMAINES. 707
maintient autant que possible cette pointe à une distance de deux ou
trois millimètres de la surface à river, pendant qu’un aide frappe à petits
coups secs sur la tête du rivet avec un petit marteau dit marteau à
river. Lorsque la rivure est achevée, on l’adoucit avec un rivet à pointe
mousse.

Par le procédé à deux tiges, au lieu de perforer le canal de la dent et
de l’équarrir, on perfore la dent de chaque côté du canal à travers la
'partie dure. Le point essentiel, pour que l’ajustement puisse être parfaitement
exécuté, est que les deux canaux soient exactement parallèles.
Une fois les deux tiges soudées, l’opération est la même que dans
le procédé à une seule tige.
Méthode dite à l’anglaise. — Pour monter les dents humaines par cette
méthode, on ajuste d’abord les dents presque entièrement, puis on les
perfore dans le canal même, mais sans traverser l’émail du talon
et aussi sans trop s’approcher de la table antérieure de la dent, car,
grâce à la transparence de l’émail, il en résulterait une tache indélébile.
Il est important que le canal, une fois bien équarri, ait le même diamètre
dans toute sa longueur. On remet toutes les dents en place en
les appuyant sur la masse de cire placée au centre de la cuvette, puis
on en ôte une, on met un peu de cire molle à la place qu’elle occupait
sur la plaque, on la remet en place en ayant soin de lapresser assez fortement
contre la cire molle. Celle-ci cède, excepté à l’endroit du canal
delà dent. On a ainsi la place exacte de ce canal, et par conséquent
l’endroit où il faut percer le trou pour placer la lige. On ôte une seconde
dent, on agit de la même manière pour elle et ainsi de suite
pour toutes les dents de la pièce. Cela fait, on perce les trous, on soude
les tiges qui doivent être d’or dur (or allié au cuivre) puisqu’elles
n’ont pas besoin d’être rivées, on les coupe à la longueur voulue,
et l’on ajuste définitivement les dénis jusqu’au contact parfait de la
plaque.

Il ne s’agit plus maintenant que de les monter. On fait à la tige,
comme dans le procédé par la rivure, de petites ébarbures destinées à
empêcher la soie de glisser ; on fait quelques tours de soie très-réguliers
autour de la tige, on met la dent en position et l’on commence à la diriger
à sa place avec les doigts ; lorsque les doigts n’ont plus d’action, on
prend, comme nous l’avons déjà dit, le manche d’.une lime muni d’une
entaille destinée à recevoir le bord coupant de la dent, et l’on pousse
la dent jusqu’à ce qu’elle touche entièrement la plaque. Il est nécessaire
que la pression exercée soit assez forte, et par conséquent que la
quantité de soie floche soit assez grande pour que la dent ne se dérange
pas, car elle doit tenir uniquement par la compression de cette soie
suivie de sa dilatation dans le canal dentaire.
708 AJUSTEMENT DES DENTS A LA PLAQUE.
De ces trois manières de monter les dents humaines, chacune a des.
avantages qui lui sont propres. Règle générale, lorsque les dents sont
longues, la méthode à l’anglaise est préférable, parce que l’on se sert
d’or dur qui, ne pliant pas, cède moins que l’or vert des dents rivées et
ne leur permet de se déjeter d’aucun côté. Lorsque les dents sont d’une
longueur moyenne, la rivure à une tige tient plus solidement, surtout
lorsqu’elle est bien étalée sur le pourtour fraisé de l’orifice du talon.,
Quant au procédé à double tige il est parfait pour les dents courtes et
minces, parce qu’il ne réclame que des tiges d’une faible épaisseur.
Dans tous les cas, le point essentiel est de respecter le plus possible l’émail
de la dent, car lui seul est capable de la protéger et de la faire résistera
l’action corrosive des sécrétions buccales.]ART. VI. — PIÈCES EN HIPPOPOTAME.
Nous ne parlerions pas ici des dents artificielles en hippopotame si,
contrairement à l’avis d’Harris qui en condamne absolument l’usage,
nous n’avions pas avancé page 565 qu’il existe certains cas d’articulation
peu élevée dans lesquels le dentiste est bien heureux de pouvoir
appliquer une pièce en hippopotame sculpté. Yoici, en quelques mots,
comment l’on procède pour la confection de ce genre de pièces.

Tout d’abord on prépare le modèle, c’est-à-dire qu’après lui avoir
enlevé, sur le côté des dents qui doivent servir de support à-la pièce,
une épaisseur de plâtre de 1 ou 2 millimètres, on le vernit ou on le stéarine.
Quelques dentistes ne se servent que d’un seul modèle, mais il
vaut mieux en avoir deux. On obtient le second à l’aide de l’original
(après sa préparation) , en en prenant une empreinte en cire et en y coulant
du plâtre. Ce second modèle une fois qu’il est stéarine sert à descendre
la pièce.

On choisit alors un bloc d’hippopotame plus gros que l’espace à remplir
et on le dégrossit à la scie et à la râpe jusqu’à ce qu’on l’ait réduit
à un volume convenable. On enduit la partie du modèle sur laquelle
devra s’adapter la pièce d’une couche de rouge, et on y applique le bloc.
On le retire, on creuse à la râpe ou à l’échoppe les parties marquées
de rouge, et l’on renouvelle cette manoeuvre jusqu’à ce que la pièce
soit descendue a\npoint convenable, c’est-à-dire jusqu’à ce que la cuvette
soit à peu près ajustée sur toute la surface qu’elle doit recouvrir.

A ce point de l’opération, on abandonne le modèle fatigué parles
applications répétées de l’hippopotame pour se servir du modèle primitif
et ajuster finement la pièce. On enduit ce modèle de rouge, comme
le précédent, et l’on ne creuse plus que très-légèrement la. pièce là où
les empreintes de rouge y sont figurées chaque fois qu’on la remet en
contact avec le modèle. ^

Une fois l’ajustement arrivé au plus haut degré de perfection, il faut
mettre la pièce à l’articulé. Dans ce but on se sert du modèle sur lequel
on vient de l’ajuster finement pour en faire le modèle d’articulation ; on
applique sur ce modèle l’arliculé en cire, puis sur le bord de celui-ci
et dans les repères le modèle antagoniste, et l’on obtient ainsi l’articulateur,
comme cela a été précédemment indiqué.

Cela fait on ôte l’articulé en cire ; on le remplace par la pièce ; on enduit
de rouge les dents du modèle antagoniste ; on rapproche les deux
valves de l’articulateur et l’on enlève successivement à la râpe ou à
l’échoppe les empreintes de rouge laissées sur l’hippopotame, jusqu’à ce
que l’on arrive à fermer complètement l’articulateur.

Ce n’est que lorsque la pièce est tout à fait à l’articulé qu’on achève de
la dégrossir et qu’on passe à la sculpture des dents. On leur donne
la forme et la longueur convenables : mais on n’en termine définitivement
le travail qu’après avoir essayé la pièce dans la bouche de la personne
qui doit la porter. Alors seulement on y met la dernière main et
on la polit avec toute la perfection possible.

Autrefois on employait l’hippopotame comme base pour monter les
dents humaines et même les dents minérales ; mais aujourd’hui que le
dentiste a à sa disposition le caoutchouc vulcanisé et les dents de porcelaine
à gencives, il a abandonné l’usage de l’hippopotame incrusté
pour ne faire que de l’hippopotame sculpté.]

Il y a trois moyens de fixer des plaques-bases dans la bouche, et les
modifications de forme de ces plaques sont aussi nombreuses que les
particularités de chaque bouche. Aussi serait-il impossible de les énuraérer
dans cet ouvrage ; mais l’auteur croit devoir en décrire quelquesunes,
pour que l’opérateur soit capable de juger ce qu’il convient de
faire dans un cas donné. Il pense qu’il vaut beaucoup mieux, toutefois,
essayer d’exposer, autant que faire se peut, les principes sur lesquels
reposent ces différentes formes de pièces et ces diverses manières de
fixer les dents, que de donner plusieurs séries de formules didactiques
que l’on choisirait sans réflexion.
Chapitre xiv
MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE. — LEURS DIMENSIONS

ET LEUR FORME.

L’utilité d’une pièce artificielle dépend beaucoup de la solidité avec
laquelle elle tient en place pendant la mastication’ ou la conversation.
710 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
Les moyens employés pour la faire tenir sont au nombre de trois :
Dans les deux premiers la plaque est fixée au moyen de supports
ajoutés ; dans le troisième elle tient grâce à ses propres qualités.

1° Les ressorts en spirale, par une pression constante, maintiennent
en position les deux bases d’un double dentier ;

2° Les crochets, en embrassant une ou plusieurs dents restantes,
fixent solidement les pièces partielles ; '

3° L’adaptation parfaite de la plaque-base d’un dentier partiel ou
complet à la gencive la fait adhérer avec force à la muqueuse. Cette
adhérence peut être affaiblie soit par la présence de l’air entre les surfaces,
soit par la.facilité avec laquelle la plaque se déplace.

II convient d’étudier ces moyens de fixité dans l’ordre où ils viennent
d’être énumérés.
ART. lor-. — RESSORTS EN SPIRALE.
Les ressorts en spirale, dont on se servait beaucoup autrefois, sont
maintenant [plus] rarement employés ; on s’en sert seulement pour
maintenir les dentiers doubles.

La figure 299 donne une idée exacte de la position des ressorts, de
leurs points d’attache, de leur longueur, et de la direction de leur courbure.

Dans la figure 301 on voit les parties détachées du ressort, savoir :
les porte-ressorts, les vis, les oeillets, et le ressort proprement dit.

La tendance du ressort à se redresser, lorsqu’il est recourbé , presse
chaque plaque sur le rebord alvéolaire ; ses points’d’appui sont les
Fig. 299. — Dentiers supérieur et inférieur unis par des ressorts.
points d’attache des supports. On choisit ces points comme il suit :
la mâchoire supérieure aussi près que possible du centre de gravité, qui
se trouve le plus souvent entre la seconde petite molaire et la première
grosse molaire ; à la mâchoire inférieure, au point où une ligne verticale,

partant du support supérieur, la rencontre. On vend des] molaires
préparées d’avance dans ce but. En général, on attache les porteressorts
avant de souder les dents. Une méthode plus exacte consiste à
déterminer la position du support après la terminaison des pièces. La

présence des dents rend plus difficile, mais non impossible, la soudure
des porte-ressorts ; on peut du reste les river à la face externe de la
plaque. On peut aussi, avec le foret en diamant, perforer les dents ou
les pièces sectionnelles au niveau de,chaque support.

Il a déjà été question de la manière de faire les ressorts ; généralement
on les achète tout faits. Leur longueur doit être telle que l’anse
qu’ils forment n’irrite pas la branche montante du maxillaire inférieur.
Une faut pas non plus qu’ils soient trop roides, car leur pression
irriterait les gencives, ni trop mous, car ils ne pourraient maintenir la
Fig. 300. — Ressorts partant d’une pièce entourant les dents inférieures, pour
supporter un dentier supérieur complet.Fig. 301. — Porte-ressorts, vis, oeillets ou tourniquets et ressorts.
pièce en place. Les oeillets ou tourniquets sont maintenus dans les ressorts
par la justesse de leur adaptation ; lorsqu’ils se détachent, on peut les fixer
à l’aide de bourre de soie. Les vis que l’on voit dans la figure sont difficiles
à faire et très-sujettes à se détacher. Il vaut mieux passer une
pointe à tête dans le support, l’oeillet et la dent, et la river ou la
souder sur la contre-plaquetle. De cette façon l’oeillet ne peut tomber ;
on peut séparer les diverses pièces de l’appareil en détachant des ressorts
les deux oeillets supérieurs et inférieurs. On ajoute beaucoup à la
solidité de la pointe en la faisant passer à travers la dent ou la pièce
sectionnelle. On peut encore mettre un épaulement ou point d’arrêt
sur les porte-ressorts, pour limiter le mouvement du tourniquet ; carie
ressort en se mouvant trop en haut ou trop en bas pourrait irriter la
bouche." 11 n’est pas nécessaire, alors que l’usage en est si restreint, de
décrire d’autres méthodes de les attacher plus ou moins ingénieuses.

On les emploie surtout : 1° pour les mâchoires supérieures peu arquées
et petites, dont la muqueuse est dure, et près du bord desquelles
s’insèrent les muscles de la face ; il en est de même pourles
mâchoires inférieures lorsqu’il n’y a plus trace du rebord alvéolaire ;
2° pour les pièces temporaires que l’on pose aussitôt après l’extraction
des dents, et dont l’adaptation exacte est rapidement détruite
parla résorption des alvéoles. Il sera question plus loin des autres
moyens auxquels on a recours dans ces cas ; ce n’est que lorsqu’ils
sont inefficaces que l’on se sert des ressorts. Ceux-ci, en effet, sont
difficiles à faire, ennuyeux à porter, malaisés à maintenir propres, et
sujets à de nombreux accidents ; aussi l’auteur n’y a-t-il recours que
lorsqu’il ne peut pas faire autrement.

Comme conclusion, il convient d’ajouter que les plaques supérieures
des dentiers à ressorts ne doivent pas recouvrir le palais, mais avoir une
forme analogue à celle de la plaque inférieure. Cet avantage peut être
considéré comme une compensation ; car parmi les objections que l’on
a faites aux pièces maintenues par l’action de la pression atmosphérique
et si commodes d’ailleurs, une des plus sérieuses est la grande étendue
de la surface qui recouvre la muqueuse.
AUT. II. — CROCHETS.
Cette méthode de fixer les pièces artificielles (à l’aide de crochets) ,,
applicable seulement aux pièces partielles, est tombée en discrédit et:
a été remplacée par d’autres qui soulèvent certainement tout autant,
si ce n’est plus, d’objections. Mais, comme beaucoup d’autres procédés
fort prisés tout d’abord et que les dentistes modernes ont mis au rebut,
elle possède des avantages sérieux qui la rendent, dans certains cas, là
meilleure de toutes. Si l’on en est arrivé à ne pas vouloir se servir de

crochets, cela est dû : 1° aux effets nuisibles produits par une confection
vicieuse et une application maladroite ; 2° aux difficultés de faire une
pièce à crochets. L’auteur se croit en mesure de prouver que la moitié
des dentistes ne sait pas faire une pièce à crochets bien ajustée et que
les deux tiers de l’autre moitié sont incapables de reconnaître ses défauts.
La longueur de l’ajustement des crochets est remplacée pour
eux avec avantage par la rapidité du travail que nécessite le bon marché
des pièces que l’on fait aujourd’hui. On ne jpeut vraiment s’attendre à
voir la cavité du vide, travail facile mais inefficace, céder la place aux
crochets dont on ad mettait autrefois la supériorité sur les autres modes
de fixité des plaques, avant que les dentistes aient reconnu la nécessité
de substituer des pièces hien faites à des pièces faites vite, — des ouvrages
coûteux mais, par le fait, économiques, à d’autres regardés
comme bon marché mais, en réalité, fort chers —, avant, eh un mot,
que le mécanicien ait assez le respect de son talent pour estimer son
travail plus cher que le prix des matériaux qu’il emploie et cesse de se
servir de certaines substances auxquelles il a recours parce qu’elles
sont bon marché, de préférence à d’autres, plus coûteuses, il est vrai,
mais de meilleure qualité.

§ 1. — Choix des dents sur lesquelles on peut appliquer des

crochets.

Après les pivots, les crochets sont le plus sûr moyen de fixer les
pièces partielles de dents artificielles. Mais ce moyen n’est pas toujours
applicable, à cause des raisons données plus loin. Avant de décider s’il
faut se servir de crochets, il convient d’examiner avec le plus grand soin
les dents qui restent et de déterminer si, d’après leur forme, leur situalion,
leur texture et enfin leurs rapports avec les autres dents et avec
la plaque que l’on doit poser, il en existe quelques-unes qui puissent
supporter des crochets. S’il y en a, il faut en prendre une. empreinte
parfaite, ajuster les crochets avec la plus grande précision, les adapter
le mieux possible à la plaque et les y fixer convenablement. Si l’on
observe ces conditions avec une exactitude scrupuleuse, si la forme et
l’adaptation de la plaque sont telles qu’il convient,qu’elles soient, les
objections qu’on a soulevées contre les crochets n’ont presque plus de
raison d’être.

Dans le choix des dents qui doivent supporter les crochets, il faut
prendre en considération les particularités suivantes :.

1° Leur état : il ne faut jamais mettre de crochets sur les dents ébranlées
ni sur celles dont les alvéoles ont subi une résorption considérable
ou qui ont été limées ;

2° Leur forme : il faut éviter de les poser sur des dents coniques, comme

les troisièmes molaires et les canines, et sur celles dont la couronne est
beaucoup plus volumineuse près de la face broyante qu’au niveau du
collet. La forme qui permet le mieux leur application est la forme cylindrique
ou prismatique arrondie ; et les dents seules qui ont cette
forme dans toute leur étendue ou dans la partie sur laquelle doit reposer
le crochet, peuvent remplir ce but. Aussi le meilleur crochet est-il
épais et étroit parce que la portion de la couronne des dents qui a la
fjrme cylindrique voulue est presque toujours très-peu élevée ;

3° Leur situation : les incisives, les canines et les troisièmes molaires
ne peuvent pas servir à l’application des crochets, et, si la plaque porte
des incisives, il en est de même des secondes molaires. Les incisives et
les canines sont, de toutes les dents, celles qui conviennent le moins. Il
est excessivement difficile d’appliquer des crochets sur ces dents de
façon à retenir même une seule dent avec une solidité suffisante pour
qu’on puisse la porter avec utilité. L’auteur se rappelle avoir vu un cas
dans lequel une incisive centrale (naturelle) était posée et maintenue en
place à l’aide d’un fil d’or fixé de chaque côté de la dent et reçu dans
des trous percés dans les dents voisines. Si l’art dentaire ne devait
progresser que pour permettre d’agir ainsi, on pourrait tout aussi bien
faire supporter des crochets par les incisives ; mais actuellement l’auteur
ne connaît aucune raison qui puisse justifier la pose de crochets sur
l’une quelconque des six dents de devant. La même impossibilité existe
pour les dents inférieures ; cependant dans quelques cas on peut avoir
recours aux élais (ou demi-crochets). Les dents qui conviennent le
mieux, sous le rapport du siège, sont les secondes petites.molaires, puis
les premières grosses molaires, les premières petites et, en dernier lieu, .
les secondes grosses molaires. Ces huit dents sont les seules sur lesquelles
on doive poser des crochets ; et, si cela est possible, le choix doit
se borner aux quatre premières ;
i" Leurs rapports avec la plaque et les autres dents : il faut que les
dents sur lesquelles reposent les crochets soient aussi près que possible
de la ligne du centre de gravité, autant du moins que cela peut s’accorder
avec les autres conditions à remplir. Lorsque la pièce ne porte
que des incisives, on peut, pour celte raison, préférer les premières petites
molaires aux secondes ; mais, dans le cas de perte de dix ou douze
dents de devant, l’auteur ne croit pas que l’on doive mettre de crochets
sur les molaires restantes. Il ne faut jamais limer des dents non gâtées
pour les séparer de celles avec lesquelles elles sont en contact, dans
le but de faire passer un crochet entre elles. Dans ce cas, un étais
(demi-crochet) suffira le plus souvent.

L’observation de ces conditions restreint beaucoup le nombre des
cas dans lesquels on peut se servir de crochets. Quant au siège des dents
et à leurs rapports avec la plaque, les circonstances peuvent quelque-

fois porter vers un choix qui n’est pas le plus favorable au succès ; mais,
sous les autres rapports, il vaut mieux ne pas employer de crochets
que de les appliquer en risquant d’échouer ou de léser de bonnes
dents.

Les chances de carie, pour les dents autour desquelles on pose les
crochets, s’augmentent encore si l’on enlève une portion quelconque de
leur émail. L’application de crochets sur des dents malades ou ébranlées
aggrave toujours l’état morbide des parties et fait que les dents artificielles
qu’elles maintiennent en place sont une cause de grand ennui
pour le patient. En outre ces dents ébranlées ne peuvent rester que peu
de temps, dans la bouche, et lorsqu’elles s’en vont, la pièce artificielle,
devient entièrement ou presque entièrement inutile.

Avant leur chute même, le dentier n’est plus maintenu solidement
en place. Sa mobilité dénonce sa présence à l’observateur le moins attentif,
et la pièce nuit à toutes les dents près desquelles elle se trouve
ou auxquelles elle tient. A la mâchoire inférieure, on a moins souvent
occasion de placer des pièces partielles qu’à la supérieure, et, lorsque
cela arrive, on peut se dispenser entièrement de se servir de crochets.
Il est rare qu’on puisse appliquer avec avantage un crochet sur une
molaire inférieure. Les dents inférieures de devant sont les moins sujettes
de toutes à se gâter ; c’est pourquoi on a peu fréquemment
hesoinde les remplacer ; cependant il faut le faire dans les dentiers complets,
oubien lorsqu’elles sont tombées à la suite d’un coup ou de l’action
destructive du tartre. Une pièce partielle de devant, à la mâchoire
inférieure, ne demande que des demi-crochets ou étais. Quant aux
pièces partielles inférieures (destinées à remplacer les molaires petites
ou grosses) , elles ne doivent tenir ni aux petites molaires restantes ni
aux canines.

§ 2. — Inconvénients des crochets ; moyens de prévenir
ces inconvénients.

Si les effets nuisibles inhérents à l’application de crochets aux dents
choisies d’après les règles précédentes ne pouvaient être combattus par
aucun moyen, les pièces artificielles maintenues par ce procédé, produiraient,
dans la majorité des cas, plus de mal que de bien ; heureusementon
peut s’y opposer dans une certaine mesure ! Ces effets ne sont
pas seulement causés, comme beaucoup de dentistes le supposent à
tort, par l’action mécanique des crochets sur les dents, mais bien plutôt
par l’action chimique des sécrétions buccales et des particules altérées
des aliments. Il y a deux manières de les prévenir :

1° Pour ce qui a trait à l’action chimique : il faut retirer souvent les
dentsartificielles et nettoyer non-seulement ces dents,mais aussi les dents
716 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
naturelles restantes, aussi minutieusement que possible. On fait celte petite
opération matin et soir ; on frotte les dents avec une brosse, on passe
entre elles de la soie floche cirée [ouplulôt dufil de caoutchouc], jusqu’à
ce qu’on ait enlevé toute trace de mucus gluant ou altéré et de substance
étrangère ; on débarrasse detoute impureté laface interne des crochets,
et l’on nettoie toute la pièce avec une brosse et de l’eau ;

2° Pour ce qui a trait à l’action mécanique : il faut avoir grand soin
de faire porter le crochet, comme cela a été indiqué plus haut, sur un
point de la dent recouvert d’émail ; de plus l’adaptation de la pièce doit.
être assez exacte pour empêcher tout mouvement du crochet sur la
dent. Il a été question dans un autre endroit des conséquences fâr
cheuses produites par les crochets que l’on pose trop près des gencives
ou des collets dénudés : carie rapide et fracture des dents, inflammation
des gencives et du périoste alvéolo-dentaire, destruction des alvéoles
et ébranlement des dents, tels sont les accidents qui résultent communément
de la pose des crochets telle qu’on la fait trop souvent. La
conséquence en a été la condamnation injuste de cette méthode ; et
cependant, ainsi que l’auteur l’a déjà dit, lorsque les dents qui doivent
supporter les crochets sont bien choisies, lorsque la pièce est bien conditionnée,
c’est la manière la meilleure et la plus durable de maintenir
dans la bouche une pièce partielle.

§ 3. — Confection et ajustement des crochets.

L’or employé pour les crochets doit avoir une épaisseur double ou
triple de celle de la plaque et une largeur suffisante pour s’adaptera
la portion cylindrique de la couronne des dents. Quelques-uns doivent
être en fil demi-rond et étroits ; d’autres peuvent être plus larges et
plus minces ; mais les crochets épais et étroits sont d’un usage plus
fréquent. Comme qualité, il vaut mieux que le titre du crochet soit le
même que celui de la plaque, excepté cependant lorsque celle-ci est
au titre monétaire, car alors il faut ajouter du cuivre (et non de
l’argent) pour donner de l’élasticité au crochet. Le platine, dont on se
sert souvent dans ce but, le rend trop cassant, après que la pièce a été
portée pendant quelque temps.- Dans quelques cas on peut poser lecrochet
près de la gencive, mais, dans d’autres, la forme de la dent, la résorption
de l’alvéole ou une sensibilité morbide du collet, s’y opposent.
Les surfaces recouvertes d’émail sont celles qui résistent le mieux à
l’action des crochets ; l’ivoire, dénudé par la lime ou le ciseau, est plus
exposé à l’usure et à la carie ; le cément, dans aucun cas, ne doit être
mis en contact avec le crochet ou la plaque. Si les crochets frottent
contre des parties sensibles, il peut s’ensuivre une inflammation de.]a

membrane alvéolo-dentaire, puis la destruction des alvéoles et enfin
la perte des dents.

La plaque étant mise à sa place dans la bouche, on prend une empreinte
en cire.La cire adhère àlaplaque etlaramèneavecelIe,lorsqu’onl’ôtede
la bouche.De celte manière on obtient exactement les rapports de cette
plaque avec les dents sur lesquelles on doit poser les crochets. Certains
dentistes se contentent d’une méthode d’ajustement moins exacte et
laissent la plaque sur le premier modèle en plâtre. Mais, comme il convient,
pour des raisons qui ont déjà été données, de couper sur ce
modèle les dents restantes, il est nécessaire de faire un second modèle,
et dans ce but on prend généralement une seconde empreinte. Il faut
ajouter que, lorsqu’il y a dans la bouche des irrégularités ou des rugosités
considérables, alors surtout que la plaque recouvre une grande
surface, il est impossible d’ajuster les crochets sur un modèle en plâtre
avec la même exactitude que lorsqu’on les ajuste dans la bouche
même.

Une fois les crochets ajustés avec soin, on peut les souder sur le modèle
ou les fixer à la plaque au moyen d’un peu de cire ou de mastic
formé d’une partie de cire et de deux de résine ; on ramollit les substances
et on en met une petite quantité sur la plaque et au côté interne
de chaque crochet. On retire avec soin du modèle en plâtre la plaque
et les crochets ainsi unis, et on les place sur une feuille de papier, le
côté convexe en bas. On verse alors du plaire mou sur la face supérieure
de la plaque, de façon à la recouvrir ainsi que les crochets,
d’une couche de 12 à 15 millimètres d’épaisseur. Dès que le plâtre est
sec, on peut retirer le tout de la feuille de papier, le placer sur du
charbon de bois, ramollir et enlever la cire, puis souder.

Telle est la manière la plus simple d’ajuster les crochets à la plaque
et de préparer la pièce pour la souder ; mais, lorsque les dents à crochets
s’écartent de la position verticale, ou lorsque ces dents ont une
forme telle que l’empreinte en cire ne puisse les reproduire exactement,
ce n’est pas à cette méthode que l’on doit recourir. Il faut ajuster
les crochets aux dents dans la bouche, au lieu de les ajuster sur le
modèle en plâtre, puis les fixer à la plaque comme cela vient d’être indiqué.
Souvent on ne peut en attacher qu’un à la fois, et, dès qu’on
l’a soudé, on replace la pièce dans la bouche, et on fixe l’autre à la
plaque. C’est avec le soin le plus minutieux qu’il faut dans ce cas retirer
la pièce de la bouche pour ne pas changer la position du crochet.
Méthode du docteur Fogle. — Le docteur Fogle a adopté la méthode
suivante pour assurer l’adaptation exacte des crochets. On les ajuste
d’abord sur le modèle en plâtre en laissant leurs extrémités droites ; puis
prenant une petite bande de plaque, d’environ 16 millimètres de long,
718. MOYENS DE FIXER LES PLAQDES DANS LA BOUCHE.
comme support temporaire, on soude d’abord un des bouts de cette
bande à la face linguale du crochet, on remet ensuite sur le modèle la
plaque et le crochet (ce modèle est fait d’après une empreinte que l’on
a prise, la plaque étant en position dans la bouche) , on ajuste l’autre
bout et on le soude à la plaque. Il en résulte un support en forme de
demi-cercle ou d’arcade. La figure 302 représente la plaque, les crochets

et les supports provisoires sur le modèle en plâtre. La figure 303
les représente séparés du modèle.

En essayant les crochets et la plaque dans la bouche, on s’aperçoit
bientôt que, quelqu’exactement qu’on les ait ajustés, ces crochets ne
répondent cependant pas parfaitement aux dents. Il faut alors les ajuster
de nouveau ; ce qui est facile puisque les supports provisoires sont
suffisants pour maintenir les crochets dans leur position exacte, pendant
qu’on retire la pièce de la bouche. Cela fait, on met la pièce en plâtre ;
on la place sur du charbon, et l’on passe aux divers actes que comporte
la soudure ; on détache les supports provisoires dès que le plâtre durci
maintient les crochets dans leur position.
Méthode du docteur Cushman. —Lorsque l’ajustement est très-difficile,
comme lorsque les dents qui doivent supporter les crochets sonttrèsinclinées,
ou lorsqu’il faut fixer les crochets aux secondes grosses molaires,
le docteur Cushman propose de modifier un peu cette méthode.
Après avoir soudé au crochet une extrémité de la bande, et avoir recourbé
l’autre de façon à ce qu’elle louche la plaque lorsqu’elle est sur
le modèle, on met les deux en place dans la bouche ; puis, avec un instrument
aigu, on marque le point auquel l’extrémité non soudée de l’arc
vient toucher la plaque ; on les remet sur le modèle, on ajuste l’extrémité
de l’arc au point marqué, on l’y maintient, et on le soude solideFig.
302. — Plaque, crochets et supports en
position sur le modèle en plâtre.Fig. 303. — Les mômes séparés’
du modèle.
ment. Le docteur Cushman considère la méthode du docteur Fogle
pour ajuster les crochets, comme ayant de tels avantages qu’il ne lui
arrive plus maintenant de souder les crochets sans y avoir recours, et
cela même dans les cas les plus simples. Il ne se sert des dents du modèle
original que pour la préparation première des crochets.
Méthode du docteur Lester Noble. —Le docteur Lester Noble conseille
la méthode suivante : on place la plaque dans la bouche et on emboîte
la dent avec le crochet de telle sorte qu’il la serre assez pour rester en
place. On prépare alors une petite quantité de plâtre qui ait la propriété,
ce que l’on peut savoir par un essai préalable, de prendre en trois ou
cinq minutes ; on la met sur un morceau de papier ou sur une feuille de
plomb d’environ trois centimètres carrés ; un peu avant qu’elle se
durcisse, on l’introduit dans la bouche sur le bout de l’index et on la
presse doucement contre la plaque jusqu’à ce qu’elle soit arrivée jusqu’à
moitié du crochet. On peut la laisser en place pendant 3 ou 5 minutes,
jusqu’à ce qu’elle soit assez dure pour que sa cassure soit nette ; c’est
ce qu’on peut reconnaître en examinant le plâtre resté dans le bol. On
enlève alors le plâtre. Quelquefois plâtre, crochet et plaque viennent
ensemble ; ou le plâtre et le crochet viennent seuls ; ou bien c’est le
plâtre que l’on enlève seul, le crochet et la plaque restant dans la bouche.
Si le plâtre se cassait par accident, on pourrait facilement réunir
les morceaux, sans altérer le moins du monde sa forme ; c’est là le grand
avantage qu’il possède sur la cire. Si le plâtre adhère à la plaque lorsqu’on
la retire de la bouche, il faut alors les séparer avec soin, replacer
la plaque et recommencer la même opération pour le second crochet ;
quelquefois les empreintes des deux crochets peuvent être prises
à la fois.

Il y a plusieurs précautions à prendre. Si le crochet est trop serré
autour de la dent, ses extrémités/lorsqu’on l’enlève, se rapprochent par
leur élasticité, et l’on ne peut plus le replacer exactement sur l’empreinte
en plâtre. Si la portion du crochet qui doit être recouverte par
le plâtre est trop unie pour que sa place soit marquée sur le plaire
et qu’une fois retirée de la bouche, il puisse y avoir dôule sur sa position,
il faut faire une marque sur le crocheta l’aide de la lime ou d’un petit
point de soudure, ce point de repère se reproduira sur le plâtre et empêchera
toute incertitude. On peut aussi étendre le plâtre un peu au
delà de chaque côté des bords de la.plaque, ce sera même, en l’absence
de tout point de repère artificiel, un excellent guide pour remettre le
crochet en place. A cela il faut ajouter que, si le plâtre recouvre une
trop grande partie de la dent sur laquelle on applique le crochet, il est
plus exposé à se rompre pendant qu’on l’ôte de la bouche.
Une fois toutes ces précautions prises, on place les crochets chacun
720 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE/
dans son empreinte en plâtre et on les y assujettit, si c’est nécessaire ;
au moyen d’un peu de cire ramollie ; on place ensuite chaque extrémité
de la plaque au point qui lui correspond sur chacune des empreintes en
plâtre. Si tout cela a été fait avec le soin voulu, les crochets et la plaque
doivent se trouver très exactement maintenus dans leur position respective
sur le plâtre, et avoir les mêmes rapports que lorsqu’ils étaient
dans la bouche. Pendant qu’ils sont dans cette position, on recouvre le
crochet et la surface inférieure de la plaque de plâtre mou, ou d’un
mélange de plâtre et de sable. Lorsqu’il est dur, on enlève le premier
plâtre de la même manière qu’on enlève la cire, avant la sou*
dure.

Les méthodes des docteurs Fogle et Noble sont trop compliquées
pour les cas où la forme et la position des dents sont telles que l’empreinte
en cire peut les reproduire exactement ; mais, dans la grande
majorité des cas, elles rendent l’une ou l’autre de grands.services pour
les ajustements qui exigent une précision extrême.

Si les crochets s’écartent des dents, les aliments peuvent s’accumu*

1er dans 1 espace ainsi formé, et causer
l’ébranlement de la dent. S’ils montent
trop près de la gencive, ils laissent séjourner
les aliments ainsi que le mucus,
et deviennent ainsi une cause d’altération
pour les dents. Le docteur Spaldihg
recommande, pour parer à cet inconvénient,
de se servir toujours de crochets
épais et étroits ; de les attacher
par deux ou plusieurs supports (fig. 304) 
si les crochets sont longs ; de les mettre

assez loin de la plaque si les dents sont longues, et, si elles sont courtes,
d’échancrer la plaque. De celte façon la langue peut débarrasser
la plus grande partie du collet de la dent des impuretés qui s’y accumulent.

Fig. 304. — Crochets du docteur
Spalding.§ 4. — Adaptation des crochets.
L’adaptation exacte des crochets à la surface des dents est trop souvent
négligée. Presque toujours on la fait avec une pince ronde et en
essayant de temps en temps le crochet sur le modèle. Ce moyen est
incertain et tout à fait insuffisant dans certains cas. Le professeur
Austen conseille de toujours prendre une empreinte spéciale des dentf
qui doivent supporter les crochets. Dans ce but on emploie une petite
cuvette en cire, en plomb ou en feuille d’étain, de trois ou quatre
millimètres plus large que la dent. On laisse le plâtre se durcir, on ouvre

légèrement l’empreinte. on la retire de la bouche et on ferme la
fissure. On fait avec cette empreinte une dent en plâtre ou en métal
fusible ; dans le .premier cas on la durcit avec le verre soluble. Avec des
pinces rondes et un marteau, on peut ajuster les crochets avec beaucoup
d’exactitude sur une dent métallique ainsi faite. On peut obtenir
une précision extrême dans l’ajustement et plus facilement encore, lorsque
le contour de la dent est irrégulier, de la manière suivante : on
applique avec un brunissoir sur la dent une bande de platine très-mince ;
on place sur le côté extérieur de cette bandé de petits fragments d’or
(au titre qui a été indiqué pour les crochets)  ; on ajoute du borax et l’on
fond ces fragments au moyen du chalumeau.

Une erreur commune dans la soudure des crochets consiste à-donner
trop d’étendue à leur point d’union avec la plaque. Les crochets doivent
le plus souvent faire ressort ; si on les soude dans presque toute leur
longueur, ilsforment des supports rigides, dépourvus d’élasticité..Il.faut
toujours garder certaines proportions entre les dimensions du crochet
et l’étendue de son point d’attache ; celle-ci ne doit dépasser, daims,
aucun cas, 5 millimètres ; lorsqu’elle en a -4, c’est.déjà beaucoup, dans
laplnpart des cas. Lorsque faire se peut, les deux branches du crochet
doivent être de même longueur ; mais, lorsque le crochet est court,, il
est quelquefois préférable de faire porter toute l’élasticité sur une seule
branche. Un seul point d’union vaut mieux que deux, parce qu’il don-rue.
plus de jeu aux branches du crochet dans les mouvements légers, mais
inévitables de la plaque. Lorsque l’on donne à la plaque la forme voulue,,
il convient de l’échancrer au niveau de la dent pourlaisser une languette
allant en pointe jusqu’au crochet, auquel elle sert de point d’atlache. Dans
les pièces à crochets et dans toutes les pièces partielles, il faut se souvenir
que la plaque doit venir tout à fait au contact des dents dont elle
s’approche, ou bien s’en éloigner autant que possible ; car, lorsque l’espace
n’est pas suffisant, la bandelette de gencive qui reste entre la plaque
et les dents, est sujette à.s’enflammer, comprimée qu’elle est contre
les dents, et il en résulte plus de gêne et d’ennui que lorsque la plaque
arrive au contact direct de la dent.
ART. III. — CROCHETS’ PARTIELS OU ÉTAIS.Crochets partiels ou étais. — Ceux-ci diffèrent des crochets par rabsence
de branches élastiques destinées à saisir la dent. Une dent capable
ûesupporter un crochet doit être courte et en forme de prisme arrondi
(triangulaire pourles petites molaires et quadrangulaire pour les grosses
molaires)  ; il s’ensuit que le crochet correspondant doit pouvoir saisir
un côté et deux angles ou deux côtés et trois angles. S’il ne s’appuie
que contre deux côtés et un angle, ou si deux côlés opposés sont.incliClIAHN
A, BARRIS. 46
nés de telle sorte, par rapport au crochet, qu’ils ne lui donnent pas de
prise, alors le crochet devient simplement un étai.

Pour être utiles, les étais ont besoin d’un point d’appui ; aussi faut-il
qu’ils soient pairs et portent contre deux dents opposées, que ces deux
dents limitent un.espace interdentaire ou qu’elles se trouvent l’une d’un
côté et l’autre de l’autre côté de la bouche. Ces étais sont très-utiles
dans tous les cas où il n’y a pas de dents isolées pour recevoir les crochets
des pièces partielles. Ils ont pour but de donner de la stabilité
à la plaque en empêchant ses mouvements de latéralité. Lorsque les
faces internes des molaires sont bombées ou inclinées, les étais maintiennent
la pièce à la façon des crochets ; c’est alors la plaque qui fournit
l’élasticité. Cependant on ne peut obtenir ce résultat qu’en prenant avec
le plus grand soin, lorsqu’il s’agit d’une base en vulcanite, une empreinte
en plâtre, ou en s’assurant lorsqu’il s’agit d’une plaque en or
des rapports exacts des parties par la méthode du Dr Noble. C’est une
erreur d’essayer de maintenir de force une plaque en faisant presser les
étais latéralement ; car cette pression fait alors céder les dents. Les
étais ne peuvent servir que dans les cas indiqués d’abord.

Il faut remarquer que lorsque l’étai de chaque côté est double, il s’oppose
non-seulement aux mouvements de latéralité, mais que les pointes
qui s’enfoncent entre les dents empêchent encore tout mouvement en
arrière. La fixité que donnent ainsi les étais, due à une adaptation
exacte de la plaque, est beaucoup plus sure que celle que donne la cavité
du vide, quelle que soit sa forme.

A propos des crochets, l’auteur croit devoir dire quelques mots de
deux méthodes auxquelles on a recours de temps en temps pour fixer
les plaques : la première consiste dans la pression d’un morceau de bois
contre les dents qui doivent servir de soutien. On employait beaucoup
cette méthode autrefois, lorsque l’on se servait de dents naturelles montées
sur ivoire ou de dents d’ivoire sculpté. On taillait des supports dans
l’ivoire de la monture ; ou bien on y rivait des supports ou des crochets
métalliques, ou bien encore on creusait des sillons ou des cavités dans
lesquels on insérait de petits morceaux de bois dur qui pressaient contre
les dents. Le Dr Stokes a appliqué cette méthode aux plaques métalliques.
Il soude des tubes d’or à la plaque, près des dents, de façon que
le bout du pivot en bois qu’il y insère, faisant légèrement saillie, vient
presser contre chaque côté de la dent qui doit maintenir la pièce.

La seconde'consiste à creuser dans une ou deux racines saines, d’incisives,
de canines ou de petites molaires, un petit canal, dans lequel on
met un tube d’or. Des pivots correspondants aux canaux et soudés à la
plaque la maintiennent en place comme font les étais ; si la longueur
des racines permet de faire des canaux assez profonds, la force

avec laquelle la plaque tient est considérable. On peut d’ailleurs combiner
le pivot avec un étai ou un crochet. Les règles qui ont été données
dans le chapitre sur les dents à pivot permettent de comprendre
facilement comment il faut préparer et fixer ces pivots. Dans quelques
cas il peut convenir de remplacer un crochet ou un étai par un pivot
préparé dec ette façon ; mais, pour être solide, il faut que la plaque recouvre
une assez grande surface. D’après l’auteur, rien n’est moins
prouvé que l’utilité de soumettre ainsi les racines de deux incisives à la
violence qu’exerce sur elles une plaque de ce genre supportant cinq ou
six dents artificielles.
ART. IV. — DIMENSIONS ET FORME DES CROCHETS.
Il est impossible d’énumérer toutes les variétés de pièces à crochets.
11 est tout aussi impossible d’indiquer parmi les diverses formes d’une
de ces variétés celle qui est la meilleure. La marche la plus logique est
de trouver, si faire se peut, les principes mécaniques et physiologiques,
à l’aide desquels on détermine la forme qui convient le mieux à chaque
cas, et de montrer, par quelques exemples, comment il faut appliquer
ces principes.

§ 1. —Incisives supérieures.

Pourles incisives supérieures la plaque ne doit pas recouvrir la partie
antérieure de l’alvéole, afin que, lorsqu’on regarde la bouche de face ou
de côté, rien ne puisse déceler sa présence. Cette règle s’applique aussi
aux canines et au bord antérieur des petites molaires. Dans ces points
il faut creuser un peu le modèle pour que le moule métallique correspondant
ait une forme qui permette à la plaque de s’enfoncer légèrement
dans la gencive. Il faut encore diminuer le bord de la plaque avec
une lime, avant d’ajuster définitivement la dent. Avec ces précautions,
une dent ou une pièce sectionnelle peut être appuyée sur la plaque
jusqu’au delà du centre de sa base. Autrement il serait nécessaire de
réséquer la plaque juste au niveau de la ligne des contre-plaquettes ;
c’est du reste ce qu’il y a de mieux à faire dans beaucoup de cas. Si les
incisives sont fortement enchâssées dans la gencive, la solidité de leur
adhérence à la monture sera suffisante, pourvu toutefois qu’elles’ aient
été ajustées et soudées convenablement.

Les dimensions et la forme de la plaque entre les dents et les crochets
dépendent du nombre des incisives, du siège des crochets, de la
présence ou de l’absence d’autres dents, enfin des particularités que présente
la bouche du patient. Pour l’application des principes qui ont
déjà été énoncés, sur ces diverses conditions, il convient de donner
quelques exemples.

§ 2. — Une seule incisive.

On peut fixer une incisive centrale ou latérale à une première
molaire du même côté à l’aide d’une plaque munie d’un crochet,
comme dans la figure 305, et ajustée exactement aux dents contre
lesquelles elle est située, ou bien au moyen d’une plaque semblable
à celle de la figure 306. Lorsque deux ou plusieurs dents naturelles
sont comprises entre le crochet et les dents artificielles, la dernière
forme est préférable, parce qu’alors les dents ne peuvent être irritées
par la plaque ou les dépôts de mucus. Il faut noter que, comme la courbure
de la plaque est opposée à celle de l’arcade dentaire, elle ne se
rapproche des dents qu’autant que cela est indispensable. On peut poser
delà même façon une incisive latérale, une canine ou une petite molaire ;
et si la seconde petite molaire ou la première grosse molaire ne peut, à

cause de sa forme, ou parce qu’elle est cariée, supporter un crochet ;-la
plaque peut s’étendre jusqu’à la seconde grosse molaire ; elle peutmênje
être portée de l’autre côté de la bouche et y. être fixée à une molaire à
l’aide d’un crochet. Mais ce n’est que rarement qu’on a recours àunîél
moyen. Ces plaques peuvent être très-étroites, si on leur donne
plus de solidité en augmentant leur épaisseur ; mais on peut faire aux
plaques trop étroites ce reproche, qu’elles laissent la dent qui y est fixée,
s’enfoncer trop avant dans la gencive sous la pression de la mastication.
Lorsqu’on adopte la forme représentée dans la figure 30b, il est assez
ordinaire de souder un fil ou une bandelette le long du bord festonné
pour lui donner plus de solidité. Une meilleure méthode consiste à don-*
ner de la force à la plaque en augmentant son épaisseur, et à la diminuer
au contraire le long de son bord. Un bord mince protège la gencive
tout aussi bien, n’use pas les dents plus qu’un bord épais, eta l’avantage
de ne pas laisser s’accumuler les aliments entre les dents et la plaque.
Fig. 305. — Plaque h crochet pour une seule
incisive.Fig. 306. — Autre forme de plaque
à crochet pour une seule incisive.DIMENSIONS ET FORME DES CROCHETS.
72.5

Cette plaque permet de.fixer le crochet à une molaire ou à l’une des petites
molaires, suivant les indications. Dans ce cas on se décide d’après
les principes qui s’appliquent à beaucoup d’autres cas. En supposant
que les trois dents aient une forme convenable et, soient saines, si l’on
choisit la première grosse molaire, elle a une grande solidité d’implantation
à cause de ses trois racines, surtout si elle peut être complètement
emboîtée par le crochet ; mais c’est elle qui est la plus éloignée de l’incisive,
et il en résulte par conséquent plus de traction sur la dent et le
crochet. Si l’on choisit la seconde bicuspidée, la plaque ayant la même
longueur que dans le cas précédent, on aura les meilleures conditions
de fixité pour elle ; mais si l’on ne peut passer le crochet autour du côté
externe ou de l’angle antérieur de l’une des petites molaires, ce crochet
n’aura pas une prise aussi forte sur la dent. Les mêmes remarques peuvent
s’appliquer avec autant de raison à la première petite molaire.
C’est en général quelque circonstance prédominante qui détermine,
dans les cas de ce genre, le choix de telle ou telle pièce à crochets.

. § 3. — Deux ou quatre incisives.

Deux incisives peuvent s’attacher à. une plaque faite pour une seule
(fig. 305) en y ajoutant un second crochet, lorsque les dents restantes le
permettent. Mais la méthode la meilleure, et de beaucoup, consiste à
choisir pour second point d’appui une dent du côté opposé. La figure 307
donne une idée de la forme de la pièce dans ce cas. La figure 308 repré-'

sente la secondeforme, plus convenable que la première dans certains cas
°ù il faut poser deux incisives. Lorsqu’il s’agit de maintenir quatre
incisives et de faire porter les crochets sur les secondes petites molaires,
la première forme est la meilleure, parce qu’il n’y a que deux dents
entre les incisives et le crochet ; il vaut mieux d’ailleurs que la plaque
Fig. 307. — Plaque prenant son point
d’appui de chaque côté de la mâchoire.Fig. 308. — Autre forme de plaque prenant
aussi son point d’appui des deux côtés de
la mâchoire.726 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
s’étende jusqu’aux dents que de laisser à nu une aussi petite portion de
la gencive. Pour quatre dents la plaque doit être plus large que pour
deux.

Dans ces cas une plaque exactement ajustée sert tellement à sa propre
fixité que des étais adaptés aux petites molaires suffisent souvent pour
la maintenir, ou bien encore un crochet d’un côté et un étai de l’autre,
Lorsque l’adhérence de la plaque à la gencive est ainsi partiellement
assurée, il n’est pas nécessaire que la plaque pour quatre incisives ait
plus de largeur que dans la figure 307.

Lorsque le patient ne peut supporter la présence d’une grande plaque
dans la bouche, on peut quelquefois assujettir deux dents, comme
l’a conseillé le Dr Maynard, sur une plaque en forme de T ; la branche
transversale, large de 8 à 10 millimètres est appliquée sur la voûte
palatine et s’étend d’une petite molaire d’un côté à une petite molaire
de l’autre. Quant à la branche médiane à laquelle est attachée la dent,
elle est soudée à la partie centrale de la lame transversale et appliquée
ainsi sur la voûte palatine. Une pièce de ce genre, bien faite, peut résister
à une traction considérable exercée sur l’incisive. Par suite de sa
forme, la branche transversale fait ressort lorsqu’on tire sur la dent et
la force à agit sur les petites molaires.

Lorsqu’il est nécessaire de remplacer les quatre incisives et les canines,
la construction de la plaque (fig. 309) repose sur le même principe que

la précédente ; la seule .différence
consiste en ce que la plaque est plus
large. Lorsque les dents, des deux
côtés de la bouche, sont trop gâtées,
ou sont incapables de fournir un
point d’attache solide, ou enfin
manquent, on peut encore maintenir
le même nombre de dents à
l’aide d’un crochet d’un côté et
d’un étai "de l’autre. Mais il faut
que la plaque s’étende de 15 à
20 millimètres en arrière de la
dent sur laquelle doit poser le crochet.

Si on néglige cette précaution, la pièce, par suite de son poids,
agit sur la dent comme un levier, et l’ébranlé ou devient une cause de
périoslite. Il arrive quelquefois qu’une pièce faite d’abord avec des crochets
des deux côtés perd les bénéfices de l’un des crochets par
la chute de la dent, et que cependant le patient la conserve en place
aussi bien qu’auparavant : c’est qu’alors la pièce est en partie maintenue
par l’ajustement de la plaque à la gencive ; cela indique que si
Fig. 309. — Plaque destinée à porter
les incisives, les canines et les petites
molaires.
l’on attache par un seul crochet une plaque surmontée de quatre ou
six dents, il est bon de lui faire recouvrir une plus grande étendue de
la surface de la bouche. De cette façon le crochet et l’étai donnent de
la stabilité à la pièce, et l’ajustement exact de la plaque à la gencive en
cause l’adhérence.

§ 4. — Petites molaires supérieures.

On attache quelquefois une ou deux petites molaires d’un même
côlé, à une plaque de 2 centimètres environ dont le crochet
est fixé à la petite molaire ou à la grosse molaire qui lui fait suite.
Mais ces pièces ne sont pas fort utiles pour la maslication. Il vaut
mieux ne pas remplir l’espace qu’elles occupent, que de mettre en
danger la solidité d’une bonne dent en y posant un crochet. S’il
y a de chaque côté une place pour une petite molaire, la plaque
doit traverser la bouche. La figure 310 représente' une pièce de

ce genre dont tes crochets sont fixés
à la première .molaire, et qui longe les
incisives suivant la méthode habituelle.
Dans ce cas comme dans tous ceux_où
les 4 ou 6 dents de devant restent, il
vaut bien mieux laisser entre la plaque
et les dents un espace aussi large que
possible. On assure alors la solidité de
la plaque en diminuant ia courbure du
bord postérieur, ou en doublant la
plaque à sa partie moyenne. Cette
forme n’a pas seulement pour but de
maintenir la plaque éloignée des dents.

de devant, mais de laisser à découvert la partie de la bouche située
immédiatement en arrière des incisives. On évite ainsi les deux inconvénients
suivants : l’altération du goût et la mauvaise articulation de
certains sons. 1° Le goût est en effet plus altéré lorsqu’on recouvre cette
partie de la voûte palatine que toutcautre ; non parce que les filets du
nerf gustateur ont en ce point une distribution spéciale, mais parce
qu’on a l’habitude d’y appliquer la pointe de la langue lorsque l’on veut
goûter quelque chose et que la pression contre la surface muqueuse
naturelle développe mieux ce sens. 2° L’articulation des lettres dentales
(des muettes T, D, Th, de la nasale N, de la liquide L) est moins
nette lorsque la plaque recouvre cette partie. Dans beaucoup de cas il
faut cependant en arriver là, mais il vaut mieux l’éviter, pour les raisons
précédentes, toutes les fois qu’on le peut.
Lorsque la perte des petites molaires s’accompagne de celle des six
Fig. 310. — Plaque à crochets destinée
k porter trois petites molaires
' supérieures.728 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
dents de devant, et qu’il ne reste queles premières grosses molaires, une '
bonne forme de plaque est celle que représente la figure 311. L’extension
en arrière de cette plaque, recourbée en partie sur l’alvéole, a pour but
d’empêcher la pièce de léserjes molaires par son poids et de favoriser
son adhérence à la muqueuse par son ajustement. Si les secondes molaires

sont encore dans la bouche,
il faut donner au prolongement de
la plaque une forme différente(l).
Si les molaires ont une formé
convenable et sont solides, l’a
plaque peut être plus étroiteq-ue
ne le représente cette figure ; il
faut alors avoir soin de la- faire
plus épaisse. Mais si la présence
de molaires voisines empêche l’usage
de crochets complets, ou si
leur forme exige l’emploi d’étais,
au lieu de crochets, on peutiâire

la plaque plus large. Il faut avoir soin, toutefois, de ne pas recouvrir la
voûte palatine, ni d’essayer de donner à la plaque, au moyen d’une
bande transversale mise en arrière, une solidité qu’il vaut mieux obte-.
nir en augmentant l’épaisseur du métal.

On maintient les pièces de ce genre autant par l’adhérence de contact
avec les gencives que par les crochets. Dans beaucoup de cas même ; la
force de l’adhérence est- telle que l’appui latéral des étais est aussi
efficace que celui de crochets. Aussi, lorsqu’une pièce de ce genre a été
portée pendant quelque temps, et s’adapte parfaitement à la bouche,'
est-ilbon de raccourcir les crochelspour en faire des étais. Et en vérité,
il vaut souvent mieux anticiper-sur ce résultat probable et commencer
par mettre à la pièce des étais, au lieu de crochets. C’est d’ailleurs ce
qu’il convient toujours de faire lorsqu’il y a perte des douze dents antérieures ;
car lorsqu’il ne reste que les secondes molaires, il ne faut en aucun
cas se servir de crochets. On emploie alors les étais pour empêcher
lès mouvements de la plaque en arrière et sur les côtés. On comprend
que la présence des secondes molaires, en donnant à la plaque une sta>
bilité latérale, puisse éviter de recouvrir la voûte palatine, et dé faine
mal à propos une cavité du vide. Lorsqu’il n’y a qu’une seule molaire^
il ne faut pas y poser de crochet ; il vaut même beaucoup mieux ne pas
la laisser dans la bouche.
Fig. 311. — Plaque à crochets pour petites
molaires, canines et incisives.{I) La forme festonnée de cette ligure et d’autres semblables a pour but de marquer
le nombre et la position des dents artificielles. On a négligé, k de'ssein, d’y faire figurer
les dents, parce qu’elles sont inutiles pour le sujet de ce chapitre. Les plaques représentées
avec leurs modèles sont tirées de l’excellent ouvrage du professeur Richardson-
§ 5. — Espaces alternes.

Il reste maintenant à considérer les formes de plaque pour vides
alternant avec des dents naturelles restantes. Les formes qui ont été
indiquées pour quatre incisives conviennent pour les vides alternes
situés plus en avant que les secondes bicuspidées. Il faut seulement
ne pas oublier qu’il convient de faire la plaque plus large en proportion
du nombre des dents et plus épaisse en proportion de son
élroitesse ; et aussi, qu’une première bicuspidée peut, dans beaucoup de
cas de ce genre, supporter un crochet beaucoup mieux qu’une seconde,
et même qu’une première, molaire. La figure 312 est un bon modèle pour
les cas où les vides comprennent les petites molaires ; il faut y remarquer
l’étendue de la plaque en arrière. Lorsque les dents restantes sont
par groupes de deux, il vaut mieux que la plaque les contourne exactement
 ; si elles sont par groupes de trois ou quatre, il vaut mieux échanger

la plaque, surtout si ce sont des incisives. La figure 312 représente
un cas exceptionnel, dans lequel deux incisives latérales et deux petites
molaires du côté gauche sont fixées, à l’aide de crochets, à la première
bicuspidée et à la première grosse molaire du côté droit. On a supposé
que les molaires gauches étaient ébranlées, ou leurs alvéoles for résorbés,
en un mot, qu’une cause quelconque empêchait d’y appliquer des
crochets ou des étais. Dans ce cas ; la traction qui s’exerce sur les dents
de soutien doit en amener tôt ou tard la perte. Toutes les fois qu’un cas
de ce genre se présente, on peut employer un étai au lieu de recouvrir
le palais ; mais il convient que le patient consente, pour prix de la solidité
qu’il obtient, à courir le risque de perdre sa dent. Les dents artificielles,
en effet, sont maintenues plussolidementpar les crochets que par
Fig. 312. —Plaque pour dents artificielles
alternant avec les dents naturelles
restantes.Fig. 313. — Plaque fixée à l’aide de
- ' crochets à une petite et à une grossemolaires du même côté et portantdeux incisives latérales.730 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
la pression atmosphérique, et cela, pour un certain nombre de personnes,
l’emporte de beaucoup sur toutes les considérations qu’on peut leur
présenter sur l’altération des autres dents.

Les pièces partielles, à espaces alternes, n’acquièrent pas cette adhérence
par contact que l’on trouve dans les cas où plusieurs dents sont,
réunies ensemble. Le rebord interrompu, d’une dent à l’autre, laisse
pénétrer si facilement l’air sous la plaque, au moindre mouvement, que
l’action de la pression atmosphérique ne s’exerce qu’imparfaitement.
Aussi les patients demandent-ils sans cesse qu’on leur applique des
crochets. La cavité du vide ne peut pas corriger cette difficulté, ni remplacer
les crochets, car ainsi que cela sera démontré dans le chapitre
suivant, le vide agit sur une membrane molle'et n’a forcément qu’une
action temporaire.

Lorsque les six ou huit dents de devant restent seules, on ne peut
fixer au moyen de crochets une plaque portant des petites ou des
grosses molaires. Dans le premier cas les canines ne sont pas capables
de porter des crochets ; elles ne sont même pas propres à porter des
étais. Dans le dernier cas, le poids de la pièce est trop grand pour
le mince crochet que l’on peut appliquer sur la première petite molaire ;
mais deux étais avec des pointes passant en avant des bicuspidées,
autant du moins que le permettent les canines, peuvent être très-utiles
pour empêcher le glissement de la plaque en arrière.

§ 6. — Pièces partielles pour la mâchoire inférieure.

Ce n’est pas dans ce chapitre qu’il conviendrait de parler des pièces
partielles pour la mâchoire inférieure. Pour remplacer une ou plusieurs
incisives perdues par accident ou par l’action du tartre, on peut
appliquer des demi-crochets ou étais aux petites molaires. Dans ce
cas il n’y a pas de meilleur genre de travail, sous tous les rapports,
qu’une pièce en vulcanite faite sur un modèle provenant d’une empreinte
en plâtre et ajustée avec une grande exactitude sur la face interne
des petites molaires. Une telle pièce tient très-solidement, sans lésion
des dents sur lesquelles elle porte. II ne faut pas mettre de crochets
aux canines ni aux bicuspidées lorsque l’on veut remplir les vides des
molaires à l’aide de pièces partielles ; le siège des dents restantes
permet rarement de leur poser des crochets, et même on ne peut’pas
toujours y mettre d’étais.

Dans le chapitre consacré au traitement préparatoire de la bouche,
il a été question de l’opportunité de l’extraction d’une petite ou d’une
grosse molaire dont on pourrait se servir à la rigueur pour faire tenir
un crochet. L’importance de la durée d’une pièce doit l’emporter sur
l’avantage qui pourrait résulter de la pose de crochets sur de telles

dents. Dans le paragraphe consacré au maintien des pièces par les crochets,
il y a plusieurs remarques qu’il est inutile de répéter, mais qui
sont d’une grande importance pour bien comprendre les détails de
construction donnés dans ce dernier paragraphe. •
ART. V. — PLAQUES’ MAINTENUES PAR LA PRESSION ATMOSPHÉRIQUE.
Des deux manières de faire tenir une pièce artificielle déjà décrites, la
première, à l’aide de ressorts,'ne convient pour ainsi dire qu’aux dentiers
complets ; la seconde, à l’aide de crochets, n’est applicable qu’aux pièces
partielles. La méthode qu’il s’agit maintenant d’étudier peut s’appliquer
aux deux genres de pièces. Lorsqu’on peut l’employer, c’est certainement
la meilleure manière de faire tenir une pièce artificielle. S’il
était possible de supprimer absolument tout l’air renfermé entre les
deux surfaces en contact, de façon à ce que la pression atmosphérique
pût s’exercer complètement sur la surface libre de la plaque, les plus
petites montures adhéreraient avec une force de 2 kilogrammes, et les
plus grandes, de 20. Mais, pour des raisons qui seront exposées plus
loin, il est rare qu’une plaque ait le quart de cette résistance au déplacement.
Il y a aujourd’hui deux manières d’assurer l’action de la
pression atmosphérique : l’une par l’ajustement exact de la plaque ; l’autre
par la construction d’une cavité du vide de'forme donnée. Toutes
deux agissent par l’exclusion plus ou moins parfaite de l’air entre la plaque
et la muqueuse. La première peut être considérée comme étant une
adhérence par contact ; l’autre agit par le pouvoir de la cavité du vide.
Avant de décrire les indications de l’application de l’une ou de l’autre
de ces deux méthodes aux pièces dentaires, il est bon d’ajouter quelques
remarques à ce*qui a déjà été dit dans le dernier paragraphe du
chapitre iv, lors de l’expositicn des principes généraux de la pression
atmosphérique.

§ 1. — Force d’adhérence obtenue par l’action de la pression
atmosphérique.

Si l’on applique l’une contre l’autre les surfaces de deux plaques de
verre bien polies, elles adhèrent solidement ; quelquefois même il est
très-difficile de les séparer. Des surfaces moins lisses et d’un grain
moins fin adhèrent aussi avec une grande ténacité, si l’on remplit d’eau
leurs pores ou irrégularités, en les mouillant avec ce liquide. Si les deux
surfaces sont rigides, elles peuvent glisser l’une sur l’autre ; mais, si la
force qui veut les séparer agit sur elles à angle droit, elles résistent à
une force de plus de 1 kilogramme par centimètre carré ; si l’une des
surfaces est molle et flexible, il devient difficile de maintenir un contact

parfait le long de leurs bords. Un effort de traction exercé sur le centre
de la partie molle, comme dans le cas ou l’on enlève une pierre plate à
l’aide d’un disque de. cuir mouillé, forme un vide à son centre., On
peut supposer que. c’est dans cet- espace vide que siège la force, qui
permet d’enlever la pierre et que ce pouvoir s’amoindrit si l’on diminue
l’aire de la pierre en contact avec le cuir. De plus, si le contact
est parfait sur toute la circonférence, il n’entre dans la cavité que l’air
qui traverse les pores du cuir, et, pendant quelque temps, le pouvoir
d’adhérence du disque est suffisant pour que l’on puisse soulever la
pierre. Mais si la traction est exercée sur le disque en un point quelconque
autre que le centre, alors on soulève les bords flexibles, l’air se
précipite entre les surfaces et neutralise l’action de la pression atmosphérique,
grâce à laquelle on pouvait enlever la pierre.

Aussi, lorsque deux surfaces adhèrent par simple contact, si l’une est
molle et flexible, l’adhérence est de moins longue durée que lorsqu’elles
sont rigides toutes deux, à cause de la tendance des bordsà
se séparer et à laisser pénétrer l’air entre les surfaces. Si l’on applique
ces règles aux pièces dentaires, on comprend facilement comment elles "
se détachent si aisément des gencives, par suite des mouvements plus
ou moins forts qui les en éloignent à leur pourtour et comment au
contraire pendant tout le temps que le contact absolu existe, il.y. a
exclusion complète de'l’air et maintien de la pièce. On peut en conclure
que la force d’adhérence obtenue par le vide dans une cavité limitée
(vide qu’il est impossible d’obtenir parfaitement) ne peut, être
comparée à celle que l’on obtient par le simple contact de la plaque,
pourvu que cette plaque soit ajustée aussi exactement que possible, et
que l’air ne puisse pénétrer par ses bords.

§ 2. — Théorie de l’action de la cavité du vide dans son.application
au maintien des plaques dans la bouche.

Si l’on aspire l’air qui se trouve dans le trou d’une clef appliquée
contre la lèvre, celle-ci est attirée et adhère avec une force suffisante
à la clef pour en supporter le poids pendant quelque temps. Cette •
simple expérience est très-instructive pour qui veut bien en examiner
les conséquences. Les tissus muqueux et sous-muqueux sont poussés
dans la clef parce que les fluides qui traversent ces tissus, subissant
une pression dans tous les autres points, se dirigent vers le
point où cette pression n’existe que peu ou pas. Quant à la profondeur
à laquelle la lèvre peut pénétrer dans la clef, elle dépend de deux con>
ditions : !° de la mollesse et de la mobilité des tissus ; 2° de la forme du
bord de l’orifice : si maintenant, comme complément de ces deux
points, on recherche, 3° pourquoi la clef tombe d’elle-même au.bout
PLAQUES MAINTENUES PAR LA PRESSION ATMOSPHÉRIQUE. 733
d’un certain temps, on aurai*explication entière de l’action de la cavité
du vide dans son application au maintien des pièces artificielles dans
la bouche.

1° La profondeur à laquelle des parties molles, mises en contact avec
l’orifice d’une cavité où l’on a opéré un vide partiel, peuvent pénétrer
dans cette cavité, et la rapidité avec laquelle cette pénétration s’effectue,
dépendent entièrement de la mobilité de ces parties. Il s’agit ici de
vide partiel parce que l’on ne peut pas obtenir de vide complet par l’aspiration
mécanique. Si l’eau qui donne de la mollesse aux tissus muqueux
était libre de s’échapper, la cavité, quoique profonde, s’en remplirait
instantanément. Des parties aussi mobiles que la langue et les
lèvres cèdent facilement à cette pression des fluides ; mais la muqueuse
qui recouvre le rebord alvéolaire et la voûte palatine, par cela même
qu’elle est plus ou moins adhérente au tissu osseux, pénètre plus lentement
dans la cavité ; si même elle est un peu trop profaude, la cavité
ne se remplira jamais tout à fait, à moins-d’hypertrophie de la mu^
queuse. Pour revenir à l’expérience de la clef, si l’on opère une succion
violente, il se forme une tache violette sur la lèvre ; cela tient à ce que
les tissus muqueux ne pouvant, par suite de leur structure, remplir le
vide, les fluides subissent alors l’action delà pression atmosphérique ;
le sang est poussé avec une telle force que les parois minces des capillaires
ne peuvent y résister, et qu’il en résulte une extravasation du
sang analogue à celle qui provient de l’application’ des « ventouses
sèches ». Lors donc que de la cavité de la plaque est assez profonde
pour que les tissus ne puissent la remplir, si l’aspiration est suffisamment
énergique pour opérer le vide à la surface des tissus, ceux-ci sont
en danger de se rompre. Cette source d’irritation peut, chez beaucoup
de personnes, amener des maladies qui s’opposent à ce qu’on leur
applique une pièce artificielle munie d’une cavité profonde.

2° La forme des bords de la cavité modifie la rapidité avec laquelle
elle se remplit ; par exemple, dans un verre à ventouse dont le bord
est arrondi, la peau glisse, et celle qui entoure le verre est attirée vers
la ventouse ; mais si le bord du verre est taillé de façon à présenter
un angle coupant à sa partie interne, il entre lui-même dans la peau et
empêche les tissus voisins d’être attirés dans l’intérieur de la ventouse.
La peau s’élève ainsi beaucoup moins dans la ventouse, et l’action du
vide se porte sur les capillaires qui se rompent. Il est évident par là
que les cavités à bords tranchants se remplissent moins vile, mais agissent
avec plus de force sur les tissus, et qu’elles sont par suite plus
fréquemment la cause d’effets morbides, alors surtout que la cavité a
une profondeur telle que l’action du vide se fasse sentir assez longtemps.


3" Si maintenant l’on cherche l’explication de la chute de la clef,

voici ce que Ton trouve : l’eau, et toutes les parties molles du corps, '
contiennent de l’air atmosphérique qui comble le vide de la clef. C’est
pourquoi la muqueuse, d’abord attirée avec force dans la cavité du
vide, rend bientôt le vide moins complet parce qu’elle est traversée par
l’air que contiennent ses éléments et le sang qui circule librement
dans ses vaisseaux. Aussi le patient, pour favoriser l’adhérence de sa
pièce, est-il obligé de se livrer à des efforts de succion d’autant plus
souvent répétés que l’air s’échappe plus facilement du sang de la muqueuse,
pour arriver dans la cavité du vide. Les muqueuses ont aussi.la
propriété d’absorber l’air ; c’est ce qu’on voit constamment pour les
cellules de l’épithélium des bronches, et pour celles de l’intestin qui
résorbent les gaz auxquels elles ont donné naissance. Cette propriété
joue un rôle important dans la résorption de petites quantités d’air qui
s’insinuent inévitablement entre la muqueuse buccale et la plaque ; c’est
ce qui explique en partie ce fait bien connu que les plaques qui ne
tiennent que par simple contact adhèrent plus solidement dès qu’on les
a portées pendant un certain temps.

Ainsi l’action multiple de la muqueuse, grâce à laquelle cette membrane
absorbe de petites quantités d’air en contact avec elle et permet
à l’air qu’elle renferme de passer dans la cavité du vide, favorise le
maintien du simple contact, en même temps qu’elle agit contre l’efficacité
du vide. Dans les deux cas elle s’oppose à la pression complète
de l’atmosphère, possible seulement en théorie. Les conclusions pratiques
que l’on peut tirer de cet exemple de la clef sont : 1° que la cavité.
du vide, qui agit d’abord avec avantage,-peut être d’un grand secours
comme moyen provisoire de maintenir la plaque, jusqu’à ce que son
adhérence, par suite des changements qui peuvent s’effectuer dans la
bouche, soit plus parfaite ; 2° que, pour l’adhérence permanente des
pièces, la seule application possible du principe de la pression atmosphérique,
est celle qui réside dans le vide de contact, vide que l’on n’obtient
qu’avec des plaques d’un ajustement parfait.

Une cavité du vide, agissant ainsi, attire progressivement la gencive
dans son intérieur et se remplit peu à peu d’une façon plus ou moins
permanente, jusqu’à cequ’ enfin-, combléepar la muqueuse hypertrophiée,
elle ne serve plus à rien et que la plaque ne soit plus maintenue que par
l’adhérence de contact. Une cavité qui, destinée à maintenir une plaque,
ne laisse dans la bouche aucune saillie ou trace de son application,
est une preuve que l’action du vide ne s’exerce pas ; alors, au lieu d’aider
à retenir la plaque, elle diminue la force d’adhérence par la pré^
sence de l’air qu’elle contient, et n’a aucun avantage qui puisse com-.
penser ce défaut, si ce n’est cependant celui d’empêcher la'pression de
la plaque sur la muqueuse de la voûte palatine. Mais il y a d’autres
manières, bien préférables, d’éviter cette pression, comme cela sera
ADHÉRENCE DE CONTACT ; FORME DES PLAQUES. 735
indiqué ailleurs, sans qu’on ait recours à une cavité ; ce qui prouve
qu’elle ne remplit pas le but qu’on lui attribuait à l’origine.
ART. VI. — ADHÉRENCE DE CONTACT ; FORME DES PLAQUES.
Les plaques, qu’on se propose de faire adhérer par la force du contact,
diffèrent de celles qui sont fixées au moyen de ressorts en spirale,
en ce que les premières sont plus grandes que les autres et recouvrent
une plus grande étendue de la voûte palatine, afin de donner
une surface plus considérable à l’action de la pression atmosphérique.

§ 1. — Pièces complètes pour la mâchoire supérieure.

Elles-peuvent recouvrir toute la face externe du rebord alvéolaire et
une grande partie de la voûte palatine ; mais il ne faut cependant pas
qu’elles aillent aussi loin que certains dentistes ont l’habitude de le
faire. Si on les fait porter sur les parties de l’os qui donnent attache
aux muscles de la joue, à la face externe du rebord alvéolaire ou sur
les muscles du voile du palais, en arrière de la bouche, les gencives se
coupent et s’ulcèrent, le patient est pris de nausées, et la pièce est dérangée
par l’action de ces muscles. Il n’est pas toujours nécessaire de se
servir d’une plaque très-large pour obtenir une grande fixité, car une
plaque relativement petite peut la plupart du temps adhérer très-intimement

aux gencives. Mais celleci
est bien plus exposée qu’une plus
grande à se fausser et à perdre ses
rapports exacts avec les parties
molles, à moins cependant que son
épaisseur ne soit comparativement
plus considérable. Gomme il n’est jamais
nécessaire de faire une plaque
pour pièce supérieure aussi petite
que pour une pièce inférieure, il
n’est pas difficile de lui donner la
solidité voulue, soit en augmentant
son épaisseur dans toute son étendue,
soit en la doublant dans sa
moitié antérieure seule.

La figure schématique 3i4 représente
six moitiés de patrons de plaques

ou mieux six modifications dans la forme du rebord postérieur
des plaques. Elle a pour but d’indiquer le moyen de surmonter les
difficultés que l’on rencontre inévitablement lorsque la muqueuse paFig.
314. — Six patrons de plaques
pour pièces destinées à la mâchoire
supérieure.
latine est dure, en échancrant plus ou moins la plaque. La ligné P,
allant d’avant en arrière jusqu’au sommet du rebord, est la limite
extrême de toute plaque que l’on veut poser sur un palais uni.

Les courbes a et a' sont les limites de surfaces suffisamment grandes
pour le maintien de la plupart des plaques, excepté lorsque les arcades
sont petites ; cette forme est plus agréable au patient que la première,
et produit moins de nausées ; la plaque est hors de l’action des muscles
palatins et est moins exposée à être déplacée par l’action de la langue
sur sa partie postérieure, dans certains efforts de déglutition.

La courbe b ou V représente une forme qu’on peut souvent employer
dans le seul but d’éviter de recouvrir une trop grande étendue de la
voûte palatine. Dans les bouches de dimensions moyennes et ayant partout
la même mollesse, cette forme peut donner une solidité aussi
grande que celle représentée par la ligne P.

Mais ces formes sont plus employées, de même que celles des 'courbes
c et c’, dans le but d’éloigner la plaque de la saillie médiane delà voûte
palatine. Lorsque cette saillie est étroite, il convient de donner plus de
largeur à la plaque en employant les-formes représentées par les courbes
du côté R de la figure ; lorsqu’au contraire elle est large, il faut élargir
l’espace, comme du côté L de la figure, et faire la plaque plus épaisseCette
manière de préparer la partie centrale des plaques leur donne
une grande fixité, et a sur les autres méthodes l’avantage de né laisser
aucune portion de la plaque presser suivant la ligne P, là où la voûté
palatine est plus dure que partout ailleurs. Aussi dans les cas où l’on
a essayé, sans bons résultats, de mettre une cavité du vide, convient^
. d’enlever la cavité et la partie située derrière elle, puis d’essayer corn-,
ment va la plaque dont la forme répond alors aux courbes b ou c.

Il y a encore d’autres manières de préparer la partie centrale des
plaques. Ainsi lorsque la cire de l’empreinte est encore molle, on petit
la déprimer en cet endroit. Si -l’empreinte est en plâtre, on peutjla
gratter ; mais ce procédé est moins bon, car il permet difficilement d’obtenir
un modèle uniforme. La meilleure manière consiste à mettre,
avec un pinceau, une couche de plâtre fin de l’épaisseur d’une carte
sur la partie centrale du modèle, en ayant soin de tracer une ligne pour,
indiquer le bord postérieur de la plaque et d’empêcher le plâtre mofi
d’y aller. Dans les arcades profondes, la rétraction du moule en zinc
remplit le même but ; si le modèle a été gratté avec soin à l’endroit du
bord postérieur de la plaque, ce bord s’ajuste exactement, tandis
que les parties centrales s’éloignent de la muqueuse ; cela vaut beaucoup
mieux que d’essayer d’ajuster ce bord avec des pinces.

Pour l’adaptation des plaques maintenues par la pression atmosphérique,
il faut tenir compte aussi de la forme et de l’ajustement de leur
bord extérieur ou alvéolaire. L’adaptation exacte de ce bord n’est pas en

réalité aussi indispensable pour maintenir une pièce supérieure complète,
que celle du bord postérieur ; et cela tient à ce que, dans la plupart
des cas, la couche de mucus qui adhère à la plaque s’oppose à
l’accès de l’air ; mais cet ajustement n’en doit pas moins être parfait
pour d’autres raisons : 1° pour s’opposer aux mouvements de latéralité ;
2° pour éviter la gêne résultant d’une trop grande étendue de la plaque ;
3° pour prévenir l’irritation que les bords saillants du métal ne manqueraient
pas de causer aux parties molles. La forme de ce bord n’a
que peu d’importance pour le maintien de la pièce, pourvu toutefois
qu’il monte assez haut pour donner de la' stabilité à la plaque. Cependant
des considérations d’esthétique obligent souvent le dentiste à faire
monter la plaque autant que les insertions musculaires le permettent,
soit pour supporter une gencive artificielle, soit pour rendre aux traits
du visage leur expression. Dans les deux mâchoires, mais surtout à
l’inférieure, en voulant augmenter l’étendue du rebord, on diminue la
fixité de la pièce, parce qu’alors elle arrive à être soumise à l’action des
muscles de la face et de la langue. En cas d’incertitude il vaut mieux
faire la plaque trop petite que trop grande, surtout lorsque le bord est
recourbé sur lui-même, car alors on ne peut le diminuer sans le détériorer.


§ 3. — Pièces complètes pour la mâchoire inférieure.

Les plaques inférieures complètes sont maintenues par le vide de
contact ; de plus le poids de la pièce augmente son adhérence. La surface
peut être aussi petite qu’on juge à propos de la faire, pourvu que
chaque partie de la plaque s’applique exactement sur la gencive. La seule
règle à suivre pour les plaques de pièces inférieures est d’en étendre

les bords en dedans, et en dehors, autant que
le permettent les insertions musculaires. On
arrondit souvent ces bords en y soudant un
fil d’or, après en avoir déterminé le contour
exact. On donne aussi à ce bord l’épaisseur
qui lui convient pour assurer la solidité de
ces petites plaques, en doublant la plaque
elle-même. La seconde plaque doit être estampée
comme la première ; puis, après l’a- .
voir façonnée en partie, on estampe les deux
Plaques ensemble sur un nouveau moule.
11 faut que l’une d’elles soit plus large que
l’autre,'soit à son bord interne, soit à son

bord externe, pour qu’il y ait place pour la soudure ; dans ce cas
°n débarrasse la solution de borax de toute espèce de particules
CiUPiN A. HAKIUS. 
^7Fig. 315. — Clamps en fil de
fer ou en fil de nickel pour
maintenir les plaques pendant
la soudure.
étrangères ou non dissoutes, et l’on dirige la flamme du chalumeau du
côté opposé à la soudure. On fait en fil de fer ou de nickel (fig. 315) un
clamp simple et commode pour maintenir les plaques ensemble, ou les
rebords, pendant qu’on les soude : a première courbure ; b, seconde
courbure ; e, vue latérale de la même ; d, vue latérale du clamp ouvert
pour saisir les deux plaques. Il faut que les courbes du fil soient faites
de façon à ce que les deux points de contact du clamp avec les plaques
se trouvent juste en face l’un de l’autre ; car sans cela le clamp ou les
plaques seraient exposés à changer de position.

§ 3. — Pièces partielles.

Les pièces partielles peuvent aussi être maintenues par l’exactitude
de leur ajustement ; mais il y a alors deux éléments d’instabilité qui le
plus souvent les empêchent d’avoir la solidité des pièces complètes ou
des pièces partielles à crochets, savoir : les mouvements de latéralité
et l’étendue trop faible des bords qui, par cela même, permettent à
l’air de s’insinuer entre les surfaces au plus léger mouvement. Toutes
ces piècesdoivent, lorsque cela est possible, être munies de deux étais,
un de chaque côté de la bouche, pour s’opposer aux mouvements de latéralité
 ; elles doivent recouvrir une surface de muqueuse proportionnelle
au nombre de leurs dents ; il faut enfin que les bords de la plaque soient
ajustés avec une très-grande exactitude. Si l’on a déterminé avec soin
le contour de la plaque, ce qu’il y a de mieux à faire, c’est, après en
avoir tracé la limite -sur le modèle, de recouvrir ce modèle d’une
couche de plâtre fin s’arrêtant à 3 millimètres en deçà de cette limite
et d’en mettre une autre couche sur les endroits qui répondent aux
parties dures du rebord alvéolaire ; on force ainsi le bord à s’enfoncer
légèrement dans la gencive ; mais cette addition doit être faite avec le
plus grand soin pour ne pas changer la forme générale de la surface du
modèle. Des pièces partielles, supportant les huit, dix ou douze dents
de devant, peuvent avoir autant de solidité que les pièces complètes
en les garnissant d’étais s’appuyant contre les molaires restantes.
Mais, que la pièce soit partielle ou complète, lorsque l’on a échancré
la plaque pour poser les six dents de devant directement sur la gencive,
ce rebord dentelé laisse plus facilement pénétrer l’air que celui que l’on
recourbe sur lui-même et contre lequel touche la lèvre. Les pièces partielles
inférieures tiennent mal, non parce que l’air s’insinue entre elles
et la muqueuse, mais à cause de la petite taille de la plaque, tout à fait
insuffisante pour subir la pression de la mastication.
CAVITE DU VIDE.
7.9
ART. VII. — CAVITE DU VIDE.
Dans quelques cas la monture d’une pièce supérieure complète '
adhère dès le premier jtmr avec une grande solidité. Lorsque là gencive
a une mollesse modérée et régulière, lorsque la voûte palatine est élevée,
et que la bouche est de dimensions moyennes, le manque d’adhérence,
au moment où l’on essaie la plaque, est une preuve évidente
d’un défaut de construction. Mais lorsque la muqueuse est très-dure,
lorsque la bouche est très-petite et la voûte palatine peu élevée, il faut
en général beaucoup de temps pour l’adaplation parfaite des plaques
les mieux conditionnées. Le docteur Dwinelle explique de la manière
suivante l’insuccès temporaire des plaques destinées à être maintenues
par la pression atmosphérique et qu’on ne peut cependant pas faire
tenir solidement les premières fois : lorsqu’on applique la plaque et
qu’on fait des efforts pour aspirer l’air, les gencives sont attirées à la rencontre
de la plaque ; elles s’appliquent sur ses bords et s’opposent ainsi à
l’effort.que l’on fait pour retirer l’air de la partie centrale de la plaque ;
de cette façon la pression atmosphérique ne s’exerce que dans une petite
étendue, le long des bords de la plaque, précisément dans les
points où l’adhérence est constamment exposée à être détruite par la
mastication.

§ 1. — Historique.

Dans le but de parer à cette difficulté, l’auteur eut l’idée, vers 1835,
de construire une plaque munie d’une cavité, et en fit part en même
temps à plusieurs de ses confrères. La construction de la chambre telle

qu’il l’avait conçue soulevait des objections, et il en abandonna l’emploi.
Ce ne fut que vers le commencement de 1848 qu’il eut l’occasion
de voir une plaque à cavité inventée deux ou trois ans auparavant par
le docteur J. A. Cleaveland et qu’il fut amené de nouveau à construire
une monture de ce genre. Le docteur Dwinelle, dans l’hiver de 1845, fit
Figr 310. — Plaque à succion avec cavité
du vide située sur la partie médiane.Fig. 317. — Plaque du docteur Levett
avec cavités du vide placées sur le
rebord alvéolaire.740 MOYENS DE FIXER LES PLAQUES DANS LA BOUCHE.
une plaque à cavité, avec un orifice et une espèce de valvule pour aspirer
l’air. Dans l’été de 1847 ou 1848 le docteur Jahial Parmly montra à
l’auteur une plaque avec une simple cavité pratiquée dans son épaisseur
au moyen de l’estampage ; enfin, quelques mois après, l’auteur entendit
parler pour la première fois d’une plaque à cavité brevetée, construite
par M. Gilbert, de New-Haven. La cavité adoptée aujourd’hui pour les
plaques est généralement placée sur la ligne médiane, soit en arrière,
pour les pièces complètes (fig. 316) , soit immédiatement derrière le
rebord alvéolaire pour certaines pièces partielles. Le docteur Flagg ajoute
deux cavités latérales sur lés côtés du palais, afin d’empêcher la plaqué
de remuer, et dans le but d’augmenter sa solidité. Les cavités latérales
du docteur LeveU sont placées directement sur le rebord (fig. 317).

§ 2. — Construction de la cavité du vide.

Après ce court résumé de l’histoire des plaques à cavité, il convient
de décrire la manière de les construire. La méthode suivante est celle
que l’on suit pour les plaques du docteur Cleaveland ; elles sont peu usitées
aujourd’hui, pour les raisons qui seront données plus loin.
Méthode du docteur Cleaveland. — Après avoir confectionné un moule
et un contre-moule, on estampe une plaque qui recouvre tout le rebord
alvéolaire et qui s’étend jusqu’à la ligne P (fig. 314). Cela fait, on

la place dans la bouche et si elle
s’adapte exactement aux' parties,
on la retire ; on soude au côté lingual
de la plaqne un fil d’or demirond,
du volume d’une aiguille à
tricoter et circonscrivant un espace
dont la forme est à peu près celle
de la pièce de la figure 316 ; la
forme et les dimensions de cet espace
varient d’ailleurs avec la forme
et les dimensions de la plaqué et
du rebord alvéolaire. On coupe
alors la partie qu’il limite aveenin
emporte-pièce ou une scie et on
place la plaque sur le modèle. On

applique sur 1 ouverture ainsi faite un morceau de cire de 2 millimètres
à 2 millimètres et demi d’épaisseur, ayant une circonférence
d’un quart plus grande que l’ouverture " et s’étendant un
peu au delà du fil. On amincit le bord externe de la cire, ainsi que
son point central ; sa partie la plus épaisse est celle qui recouvre le fil
Fig. 318. — Divers modèles de la cavité
du vide.CAVITÉ DU VIDE. 741
limitant l’ouverture. Avec ce modèle, auquel adhèrent la plaque et la
cire, on fait un moule et un contre-moule, puis on estampe une mince
plaque d’or assez large pour recouvrir la cire ; on taille son bord en
biseau et on le soude sur la plaque à l’endroit convenable ; on peut l’assujettir,
pendant qu’on le soude, au moyen de clamps en fil de fer ou
de rivets d’or. Une coupe de la cavité ainsi faite est représentée dans
la fig. 318, A. La cavité de Cleaveland fait adhérer la plaque avec une
grande ténacité. Comme par suite de sa forme, elle ne peut être remplie
entièrement par la muqueuse, la traction de la cavité sur cette
membrane est constante. Cependant il existe une objection sérieuse à
l’emploi de cet appareil, c’est la grande irritation qu’il provoque, dans
la majorité des cas."
Méthode du docteur Jahial Parmly.. — La plaque à cavité plus simple
employée par le docteur Jahial Parmly, de New-York, et pour laquelle
M. Gilbert, de New-Haven, prit un brevet, peut être faite avec presque
autant de facilité qu’une plaque plane. La figure 318, B, représente une
coupé de ce genre de plaque. Si l’on veut obtenir des cavités latérales,
on place sur le modèle en plâtre trois morceaux de cire, un au centre,
comme cela a déjà été'dit et un de chaque côté sur la partie interne
du rebord alvéolaire. Lorsque l’on veut faire une cavité avec un bord
aigu bien limité, comme en D, il faut estamper sur la plaque-base
une seconde plaque, un peu plus grande que la saillie de la cavité. On
enlève de la plaque-base toute cette saillie, et l’on fait ainsi une ouverture
sur laquelle on soude la plus petite plaque. Pour les bouches à
muqueuse dure, l’épaisseur de la plaque principale donne une profondeur
suffisante à la cavité C ; dans ce cas, il n’y a pas lieu de faire de
saillie sur le modèle.
Cavités à soupape du docteur Diuinelle. — Si la manière ordinaire d’aspirer
l’air de ces cavités était jugée insuffisante, on pourrait fixer dans
la plaque qui recouvre la cavité la soupape du docteur Dwinelle
(fig. 318, V). La partie conique de celte soupape est ajustée par usure
ou frottement ; la tige est fixée à un ressort placé sur la face palatine.
Une soupape de construction plus facile est représentée enV ; c’est un
petit coussinet.en caoutchouc qui agit en dehors du trou au moyen d’un
ressort. On a exagéré dans la figure les dimensions des soupapes et l’épaisseur
de la plaque pour mieux montrer les détails de leur construction.
A l’aide de l’une de ces soupapes, on obtient une cavité du vide,
qui tire avec une grande force sur la muqueuse qui recouvre la cavi'é.

Les formes B et D, fig. 318, exigent une saillie sur le moule ; on obtient
cette saillie de diverses manières. Lorsque l’on fait le moule en sable,
on applique sur le modèle un patron de cire, de plomb ou d’étain cor-

respondant par sa forme et son épaisseur à la saillie que l’on veut- obtenu
— Si le moule est fait par immersion, par submersion, ou au moyen
du métal fusible, il faut employer le plâtre. Les moules que l’on fait en
versant la substance dans l’empreinte obligent l’opérateur à creuser la
cavité dans l’empreinte elle même. On trouve dans les dépôts un assortiment
de patrons en étain et en plomb, surtout pour les pièces en
vulcanite ; mais on peut aussi les employer pour les modèles destinés à
être moulés en sable. Les plaques faites par le procédé métallo-plastique
exigent que les saillies soient en plâtre.

§ 3. — Étendue, profondeur et siège de la cavité.

L’étendue, la profondeur et le siège de la cavité sont autant de points
importants. L’étendue doit être proportionnée à celle de la plaque.-
La figure 319 montre une cavité de moyennes dimensions dont la

forme est excellente, si ce
n’est cependant qu’on l’a faite
inutilement en pointe ; il’ faut
éviter les angles aigus, et c’est
se tromper grossièrement que
de croire qu’il faut donner aux
cavités une forme bizarre ; la
forme qu’on leur donne doit
répondre à quelque indication,
c’est pourquoi on doit la,
modifier suivant la forme de
la plaque. Les cavités superfi-,
cielles peuvent être plus larges

que celles qui sont profondes ; les pièces partielles ont en général des
cavités relativement plus grandes que les pièces complètes.

La profondeur de la cavité varie avec la mollesse de la muqueuse. Si
celle-ci est molle, elle remplit très-vite une cavité superficielle ; une cavité
profonde est moins sujette à l’irriter. Les cavités à bords bien arrêtés,
se remplissent moins vite que celles dont les bords sont arrondis.
Leur épaisseur peut varier du reste du numéro 14 au numéro ,24 du calibre,
delà figure 230. Lorsque l’on désire qu’une cavité, après avoir agi
pendant quelque temps à titre provisoire, agisse d’une manière permanente,
en évitant la pression sur les parties dures du centre, il faut les
faire très-peu profondes. Il faut les faire au contraire plus profondes
lorsque la bouche est plate et qu’on veut s’opposer aux mouvements de
latéralité, à l’aide d’une plus grande proéminence de la muqueuse. Une
grande profondeur qui a pour but d’exercer une action constante rend
difforme une pièce et peut blesser la bouche.
Fig. 319. — Modèle de cavité du vide.
Quant au siège, il semble que les opinions soient très-partagées, si l’on
en juge par la diversité des points choisis. L’auteur n’a jamais eu qu’une
opinion à ce sujet ; c’est celle qui est en faveur d’une cavité centrale. La
cavité a sa plus grande force de résistance au déplacement lorsqu’elle
est située à angle, droit. Comme cette force agit toujours ou presqu
toujours verticalement, il s’ensuit que les cavités les plus efficaces doivent
être horizontales. C’est donc seulement sur la portion moyenne de
la voûte palatine qu’on peut les appliquer. Les cavités qui recouvrent
une voûte palatine rugueuse ou les parties latérales de cette région se
trouvent par conséquent dans de mauvaises conditions. Le point le plus
défavorable pour faire agir une cavité du vide se trouve sur le bord de
l’une ou l’autre mâchoire. Une pression énergique sur ce rebord est un
des éléments de stabilité dé la plaque les plus importants. Il est difficile
de comprendre quelle compensation la cavité apporte à la perte de cette
condition.

Lorsqu’on emploie la cavité du vide pour maintenir les pièces partielles,
les plaques demandent une modification de forme qui permette

de placer la cavité sur la voûte palatine. Cependant
on peut employer la forme de plaque
déjà indiquée ailleurs avec les cavités latérales
de Flagg, représentées par Ja place blanche
ovale de la figure 320. Si l’on ne peut se
servir d’étais, comme pour une pièce supportant
les petites et grosses molaires,.lorsque les
canines et les incisives naturelles restent, une
cavité centrale ou deux latérales, à bords bien
-arrêtés, peuvent prévenir les mouvements de
latéralité. Dans tous les autres cas où l’on met

des pièces partielles on peut employer les étais ; ceux-ci, combinés avec
un ajustement parfait,.donnent à une pièce une solidité aussi grande que
n’importe quelle forme de cavité.

Fig. 320. — Plaque indiquant
la place occupée par la cavité
latérale du docteur
Flagg.

§ 4. — Comparaison entre les deux systèmes de plaques à succion,
avec ou sans cavité du vide.

En comparant les deux manières d’appliquer la pression atmosphérique,
il n’est pas nécessaire de répéter ce quia déjà été dit. L’art dentaire,
comme l’art médical, a ses modes. La mode de la salivation et
des saignées du temps passé est un sujet de douloureux étonnement
pour le médecin d’aujourd’hui ; cependant elle était adoptée non-seulement
par les praticiens routiniers,, mais encore par des hommes d’un
grand savoir et d’une vaste expérience. La mode universellement répandue
de la cavité du vide, qui caractérise la décadence de la mécani-

que dentaire d’hier, sera un sujet d’étonnement pour quelque génération
à venir. De même qu’autrefois on n’aurait accordé à une pleurésie
aucune chance de guérison, si on n’avait d’abord saigné le malade ; ainsi
de nos jours, beaucoup de nos meilleurs mécaniciens ne peuvent serésoudre
qu’avec peine à laisser une plaque jouir de son pouvoir d’adhérence,
sans l’inévitable cavité. Des milliers de plaques, qui ont été usées
sans laisser aucune trace sur la voûte palatine, sont une preuve évidente
de son inutilité ; les bouches qu’elle a ulcérées crient assez fort contre
les dommages qu’elle cause ; tandis que les myriades de pièces de ce
genre mal faites et qui ont été scellées ainsi temporairement dans là
bouche des clients, pour les engager, dans la ferveur de leur enthousiasme,
à les payer promptement, attestent jusqu’à quel point cette application
d’un principe excellent a exercé une influence fâcheuse sur l’état moral
et artistique de la profession. C’est pour cette dernière considération,
tout en reconnaissant que les plaques à cavité peuvent être parfois
utiles, que l’auteur insiste pour l’exclusion complète de ces pièces delà
pratique ; il affirme sans hésiter que tout mécanicien habile qui agira
ainsi n’aura jamais l’occasion de s’apercevoir qu’il a perdu quelque
avantage réel.

§ 5. — Remarques sur les plaques métalliques à succion.

Les procédés qui viennent d’être décrits ainsi que les règles qui ont été
posées, ont été considérés principalement dans leurs rapports avec les
dents artificielles montées sur plaques en or au moyen de la soudure.
Mais on peut estamper de la même façon d’autres métaux, comme le
platine, l’aluminium et l’argent.
L"'argent est de tous celui qui convient le moins ; il n’a pour lui que
son meilleur marché ; et encore ce mérite douteux lui est-il disputé par
l’aluminium et la vulcanite. C’est pourquoi on ne s’en sert que peu
aujourd’hui. On le manipule, clans tous les cas, comme l’or ; il en diffère
cependant par l’opération de l’affinage par les acides, la composition
des soudures dont on se sert et les soins qu’il faut prendre pendant
qu’on le soude, à cause de la fusibilité de la plaque. Comme tout bon
dentiste évalue son travail bien au delà du prix intrinsèque des substances
qu’il emploie, il n’est possible en aucun cas de recommander
l’argent pour en faire des montures.
Valuminium peut être laminé en plaques et estampé. Il exige de
grandes précautions pendant qu’on le recuit, mais il donne une
plaque solide et brillante. Il ne résiste pas aux sécrétions buccales
aussi bien que l’or au titre de 835 millièmes, mais il vaut l’or à 750 millièmes.
L’obstacle qui s’oppose à son emploi général réside dans ce fait
qu’on n’a pas encore trouvé de substance qui puisse le bien souder.
DENTS MONTÉES SUR PLATINE, AVEC GENCIVES CONTINUES. 7457 *

C’est pourquoi il faut fixer les dents à la plaque à l’aide de la vulcanite.
On y arrive facilement, car le caoutchouc vulcanisé adhère plus intimement
à ce métal qu’à tout autre, excepté peut-être à l’or pur ou au platine
pur. L’auteur décrira le procédé à l’aide duquel on les fixe, dans le
chapitre consacré à la vulcanite ; on peut l’appliquer également à l’or
au titre de 835 millièmes et au platine, mais pas à l’argent.

Le platine, allié avec 5 ou 10 p. tOO d’or, acquiert une résistance,
suffisante et peut servir à faire les montures, delà même manière que
l’or. Comme il n’a aucun avantage sur l’or, lorsqu’on l’emploie de cette
façon, son prix moins élevé n’est une compensation suffisante ni des
inconvénients qui accompagnent son emploi, ni de sa couleur qui le
déprécie à un tel point pour certaines personnes, qu’elles refusent de
payer,une pièce en platine le même prix que la même pièce faite en or.
Le platine a cependant une remarquable propriété que ne possède aucun
autre des métaux employés par les dentistes, excepté le palladium
dont on se sert rarement à présent, si même on s’en sert. On ne peut le
fondre à la chaleur la plus forte du feu de forge ou du fourneau à cuire
la porcelaine. Aussi est-ce le seul métal employé pour faire les pointes
et autres moyens d’attache avec lesquels on fixe les dents en porcelaine.
Il faut employer pour le fondre la flamme du chalumeau à gaz oxyhydrogène.
C’est aussi le seul métal dont on se serve dans ce genre de
travail si remarquable, connu sous le nom de pièces à gencives continues
et qui forme le sujet du chapitre suivant.
Chapitre xvBENTS MONTÉES SUR PLATINE, AVEC GENCIVES ARTIFICIELLES CONTINUES.
ART. I, — HISTORIQUE.
L’idée d’adapter les dents, en porcelaine à une base métallique, au
moyen d’une composition siliceuse fusible, est originaire de France où
cette méthode fut mise en pratique dans une certaine mesure, depuis
1820. Mais le docteur Fitch, qui resta longtemps à Paris et qui
s’y familiarisa avec la méthode française et les formules de Delàbarre,
constate que celui-ci n’a jamais perfectionné ses recettes ou, du
moins, ne les a jamais rendues d’un usage pratiqué. La composition employée
par lui, à en juger par les spécimens que l’auteur a sous les

« •

yeux, ne peut être comparée aux dents de porcelaine contenant,
comme celles fabriquées en Amérique, une grande proportion de feldspath.
La composition de Delabarre, d’après le docteur Locke, demandait
3761° Fahreinheit pour être fondue. Au-dessous de celte température
elle fondait imparfaitement et restait trop fragile.

La composition connue aujourd’hui pour fabriquer les gencives continues
est formée essentiellement d’une pâte siliceuse, à peu près

semblable (si ce nest pourtant qu elle
est plus fusible) à celle avec laquelle
on fait les dents. On l’applique autour
de la base et des attaches des dents préalablement
soudées sur une plaque de platine
pur, puis on la fait fondre à une température
d’environ 2200° Fahreinheit. Les
pièces ainsi faites tirent leur nom de ce
fait que, contrairement à ce qui arrive
pour les appareils composés de pièces
sectionnelles ou de dents isolées à gencives,

elles présentent une gencive sans solution de continuité à l’extérieur
du rebord alvéolaire,, comme on le voit dans la figure 321.

On l’applique en deux couches : l’une d’un blanc jaunâtre, ou corps,
forme le contour des gencives ; l’autre, ou émail, donne cette exacte
imitation de la, gencive naturelle, qu’on n’a encore pu reproduire avec
aucune substance autre que celles employées en céramique. Le docteur
Allen recouvre de cette substance toute la face linguale de la plaque,
ainsi que certaines saillies que l’on-fait en dehors des molaires et audessus
des canines, pour rétablir les traits naturels de la face.

Cette déformation des traits est due à la résorption du rebord alvéolaire
et ne peut être corrigée par les pièces artificielles telles qu’on les
fait ordinairement parce que, si les molaires étaient placées en dehors
de la place qu’elles occupent naturellement, les efforts de mastication
porteraient en dehors du rebord alvéolaire et rendraient cette fonction
impraticable. Le procédé du docteur Allen corrige cette déformation
sous Péminenc’e malaire et dans la fosse canine et, par suite, contribue
beaucoup à rendre à la face son expression naturelle.

Le docteur Allen prit un brevet de ce procédé en 1851, mais la priorité
de l’invention lui fut contestée par le docteur William H. Hunter,
dans un procès dont on a pu suivre les détails dans les journaux. Le
docteur Allen renonça à son brevet de 1851, trouvant lui-même certains
défauts à sa composition, mais, en 1856, il prit un nouveau brevet pour les
perfectionnements qu’il y avait apportés. Ce procédé est généralement
connu sous le nom de « gencives continues d’Allen », et la composition,
préparée par lui, se trouve dans tous les dépôts. Les formules données.
Fig. 321. — Pièce de dents artificielles
à gencives continues.
dans ce chapitre sont celles du docteur Hunter, et les premières du
docteur Allen. Comme toutes les substances de ce genre sont préparées
d’une façon plus parfaite lorsqu’on les fait sur une large échelle, l’auteur
pense qu’il est préférable de les acheter que de les faire soi-même.

Une pièce à « gencives continues », faite de la manière la plus parfaite,
n’est surpassée en beauté que par quelques rares produits obtenus
à l’aide de pièces sculptées ; mais ces produits sont si rares que l’on
peut dire avec certitude que les pièces à gencives continues, lorsqu’elles
sont réussies, sont les plus belles, comme les plus propres et les
plus agréables que l’on puisse porter dans la bouche, aussi longtemps
que la couche de porcelaine conserve son intégrité. Au sujet de ce point
important, la durée, l’expérience de l’auteur ne lui permet pas de se
prononcer. On pensait, dans les premiers temps de l’adoption de cette
méthode pour le montage des pièces artificielles, que les mouvements
de ressort produits dans la plaque pendant la mastication feraient fendre
et écailler les gencives, ce qui du reste est arrivé fort souvent. Bien
que l’on pût à cette époque même remédier à ces accidents en remplaçant
les parties perdues par une certaine quantité de nouvelle composition
que l’on faisait fondre sur les bords des portions restantes et sur la
plaque, il n’en est pas moins vrai que c’était là une objection sérieuse
à l’emploi de ce procédé. Mais les derniers perfectionnements apportés
dans la solidité de la composition, d’une part, et dans la rigidité de
la plaque et des contre-plaquettes, d’autre part, ont tellement corrigé
cet inconvénient, que les pièces ainsi faites ne sont peut-être pas plus
exposées aux accidents que les autres genres de pièces buccales. Il faut
avouer cependant que, hors delà bouche, leur poids les expose davantage ;
une chute peut casser une ou plusieurs dents, ou fendre la couche siliceuse
qui recouvre la plaque. Aussi est-il nécessaire de faire ressortir auprès
du client l’importance qu’il y a à les manier avec le plus grand soin.

En réunissant les dents entre elles près de leur base et à la plaque
par de la pâte de porcelaine émaillée, la propreté de la pièce est
assurée, puisque toutes les anfractuosités sont comblées et que les sécrétions,
pas plus que les débris d’aliments, qui du reste n’ont aucune
affinité pour la porcelaine, ne peuvent s’y introduire. Sous- ce rapport,
elles sont supérieures aux pièces sectionnelles les mieux montées ; et,
d’un autre côté, le travail qu’elles réclament demande moitié moins de
temps que l’ajustement des pièces sectionnelles. Une personne qui sait
parfaitement monter les dents séparées acquiert en quelques semaines
les connaissances et l’instruction nécessaires à l’emploi de cette méthode
 ; s’il faut avoir une grande partie de l’habileté nécessaire à la
sculpture des pièces sectionnelles pour arranger les dents et façonner
les gencives par ce procédé, les détails du travail sont cependant beaucoup
plus simples et beaucoup plus rapidement appris. Ce qui demande

le plus de pratique, c’est la manière de conduire la cuisson. La nécessité
d’être, dans ce cas, capable de diriger un fourneau avec succès, est le
principal obstacle qui s’oppose à son emploi par le praticien qui ne
fait une pièce de ce genre que de temps en temps. S’il n’en fait pas sa
spécialité et s’il ne confectionne, pas toutes ses pièces et une grande
partie de celles de ses confrères, il peut être certain de rencontrer beaucoup
d’insuccès dans le dernier temps de la cuisson d’une pièce parfaitement
bien construite d’ailleurs.

On doit donc conseiller au dentiste d’estamper une plaque en platine,
de choisir, d’arranger et d’articuler les dents ; car personne n’est aussi
compétent dans-ce cas que celui dont les relations-avec le client le rendent
capable de juger exactement quelles sont la forme, la couleur et
la disposition des dents qui conviennent le mieux à chaque cas, et c’est
lui seul qui peut décider de l’exactitude de l’ajustement de la plaque.
Mais lorsque tout cela est fait, il faut emballer la pièce et l’envoyer par
l’express ou la malle-poste au docteur John Allen, de New-York, ou à
quelque autre fabricant expérimenté en cette matière qui se charge
de la terminer. On obtient ainsi une pièce dont la plaque en platine
n’est pas déformée et qui est confectionnée avec un art qu’on ne peut
atteindre que par une pratique constante des détails spéciaux à ce
genre de travail.
ART. II. — COMPOSITION DES GENCIVES ARTIFICIELLES.
Les gencives artificielles se composent, comme cela a déjà été dit,
de deux parties ; la première est appelée base ou corps, qui sert à remplir
les espaces laissés vides entre les dents et à former les gencives
sur la plaque, la seconde est appelée Vémail des gencives. Les substances
employées par le Dr Hunier, dans la composition de ses préparations,
sont le silex, le spath fondu, le borax calciné , la potasse caustique et
l’amiante. Le silex et le spath doivent être de la plus belle qualité et
pulvérisés très-finement. L’amiante doit être dépouillé de talc et de
toute autre substance étrangère et réduit en poudre fine. Voici les formules
et les indications qu’il donne.
Fondant. — Silex, 240 grammes ; borax calciné, 120 grammes ; potasse
caustique, 30 grammes. On commence par pulvériser finement la
potasse dans un mortier de porcelaine, puis on ajoute graduellement
les autres substances jusqu’à parfait mélange. On garnit un creusetde
Hesse (aussi blanc qu’on peut le trouver ) d’une couche de kaolin pur,
on le remplit de la masse du fondant, on recouvre avec une plaque
d’argile réfractaire et on lute avec du kaolin. On place alors le creuset
sur un feu clair et ardent de coke, pendant une demi-heure ou
jusqu’à ce que son contenu, en fusion, présente la transparence du
COMPOSITION DES GENCIVES ARTIFICIELLES. 749
verre et soit exempt de toute impureté. On brise alors la massé, et on
la pulvérise jusqu’à ce qu’elle puisse passer par l’étamine.
Corps en grains. —Spath, 90 grammes ; silex, 45 grammes ; kaolin,
15 grammes ; on fond la masse, on la réduit en fragments, puis en
poudre qui puisse passer à travers le tamis en fil métallique n° 50 ; on
fait passer la poudre ainsi obtenue par l’étamine n° 10, qui la laisse en
grains ayant à peu près le volume de la poudre à canon la plus fine. On
peut aussi préparer le corps en grains avec delà porcelaine dure ou de
la porcelaine de Chine.
§ 1. — Composition du corps.
— Fondant, 30 grammes ; amiante, 60 grammes ; réduisez en poudre
très-fine jusqu’à mélange parfait. Ajoutez : Corps en grains, 45 grammes.
Mêlez avec une spatule pour ne pas diminuer le volume des grains.

§ 2. — Composition des émaux.

— N° 1. Fondant, 30 grammes ; spath fondu, 30 grammes ; roserouge
anglais, 2 grammes. Pulvérisez le rose-rouge anglais très-finement
dans un mortier, ajoutez peu à peu le fondant, puis le spath fondu, et
pulvérisez jusqu’à incorporation complète. Coupez à la moitié de sa
hauteur un creuset de Hesse, de telle sorte qu’il puisse entrer dans le
moufle du fourneau, garnissez-le d’une couche d’un mélange, en parties
égales, de silex et de kaolin, mettez-y le fondant et chauffez jusqu’au
point de vitrification et non de fusion, puis ôtez le creuset du moufle. Le
résultat de cette opération est une niasse rouge d’émail qui se sépare
facilement du creuset. On la brise ensuite en fragments, puis, après
avoir ôté toute trace de kaolin, on la réduit en poudre suffisamment
fine. On peut alors essayer sa couleur, et, si elle est trop vive, on peut
la modifier par l’addition d’une certaine quantité de couverte. Cette
formule est celle d’une gencive qui entre en fusion à la température
la plus basse et que l’on ne doit jamais employer avant la soudure.

N° 2. Fondant, 30 grammes ; spath fondu, 60 grammes ; rose-rouge
anglais, 3 grammes ; préparez de la même manière que le n° 1. Cette
formule est celle d’une gencive intermédiaire, destinée aux plaques de
platine.

N° 3. Fondant^ 30 grammes ; spath fondu, 90 grammes ; rose-rouge
anglais, 4 grammes ; mêmes manipulations que pour les formules précédentes
 ; celle-ci peut être employée soit pour des pièces qui pourront
subir le feu de la soudure, soit pour des arcades complètes ou des
pièces sectionnelles. Il n’est pas nécessaire que les masses préparées
d’après ces formules soient pulvérisées très-finement.]

§ 3. — Composition de la couverte et du revêtement.

— La couverte est préparée suivant la même formule que l’émail,
mais sans rose-rouge. Comme elle est incolore, elle sert à adoucir la
couleur trop vive des émaux, ce que l’on peut faire en ajoutant, suivant
les cas, d’une à six parties de couverte pour deux d’émail, jusqu’à ce
que l’on ait obtenu la teinte voulue. Lorsqu’on s’en sert pour couvrir
la base avant d’appliquer l’émail, on y ajoute du titane, dans la
proportion de 10 centigrammes à 1 gramme pour 30 grammes.

Pour le revêtement prenez deux parties de sable de quartz blanc, mêlez-y
une partie de plâtre de Paris et une quantité d’eau suffisante pour
faire une masse plastique, et appliquez-la rapidement. La plaque sur
laquelle on place la pièce est humectée d’eau pour empêcher le mélange
de prendre trop vite et de s’y attacher.
ART. III. — DÉTAILS DE FABRICATION.
— En préparant ces substances, pulvérisez-les toujours à sec et faites
toutes les manipulations avec une propreté extrême. Dans tous les cas,
lorsque l’on chauffe, ce n’est que graduellement, sous lé moufle, que la
chaleur sera élevée sans jamais y pénétrer. Lorsqu’il est nécessaire d’allonger
une dent ou de réparer une dent cassée, on peut le faire avec
la couverte convenablement colorée avec du platine, du cobalt ou du
titane.

Pour réparer une pièce, lavez-la avec grand soin, avec une brosse
dure et de la poudre de pierre-ponce. Chauffez-la sur un feu lent pour
chasser toute humidité ; lavez-la de nouveau, lorsqu’elle sera prête
pour recevoir une nouvelle couche d’émail. La résorption qui survient
après qu’une pièce a été portée pendant quelque temps, permet aux
mâchoires de se rapprocher davantage et fait que la mâchoire inférieure
se projetant en avant chasse la pièce supérieure hors de la
bouche. En appliquant de la couverte sur les faces broyantes des dents
postérieures en quantité suffisante pour leur donner la longueur
voulue, on peut corriger ce défaut dans une certaine mesure.

Aucun alliage, contenant du cuivre ou de l’argent, ne peut entrer
dans la composition de la soudure ou de là plaque, lorsque l’on doit
faire fondre une gencive sur la face linguale des dents, car il en résulterait
certainement des taches sur cette gencive. Les contre-plaquettes de
platine, ernployées seules, ne possèdent pas la rigidité voulue ; il faut
toujours les recouvrir, celles de platine, d’émail, et celles en or, d’une
autre plaque en or. En contre-plaquant les dents, joignez les contreplaquettes
entre elles jusqu’à la pointe ou crampon inférieurdes dents

et même plus haut, si c’est possible et, en soudant, assurez-vous que
leur union est parfaite.

Les compositions employées dans le principe par le Dr Allen étaient
les suivantes: Corps. Silex, 60 grammes ; flint glass, 30 grammes ;
borax, 30 grammes ; porcelaine de Chine, 45 grammes ; amiante,
4 grammes ; feldspath, 4 grammes ; koalin, 2 grammes. Email. Feldspath,
15 grammes ; verre blanc, 30 grammes ; oxyde d’or, 7 centigrammes 1/2.
Depuis la publication de la 7° édition de cet ouvrage, le Dr Allen a apporté
de grands perfectionnements dans la composition et la préparation
du corps et de l’émail pour gencives ; les fabricants les préparent, et on
peut les avoir dans tous les magasins de produits dentaires à des prix
très-modérés.

§1.<— Métaux employés.

Les métaux que l’on peut employer comme monture, dans cette manière
de fixer les dents artificielles, sont le platine ou le palladium.
Le palladium que l’on trouve dans le commerce n’est pas pur, et on ne
l’emploie jamais dans ce pays. Le platine, allié à 1 ou 10 p. 100 d’or
pur, peut encore servir, mais il est exposé à faire ressort et à se fausser.
Il donne, il est vrai, une plaque plus rigide et a cet avantage sur
le platine pur ; mais pour la raison précédente on lui préfère le métal
pur. A cause de son peu de résistance, la plaque en platine doit être
relativement plus épaisse que celle en or.

L’estampage de la plaque se fait comme cela a déjà été indiqué. Il
faut la recuire souvent et ne la faire pénétrer que peu à peu dans les
dépressions profondes, parce que sa mollesse la rend plus apte que les
plaques d’or à être lacérée, amincie et perforée. Un rebord étroit, qu’on
relève en partie, doit être laissé en dehors. Le procédé d’articulation,
etc., est le même pour les pièces en platine que pour celles en or.
Lorsqu’on arrange les dents, il n’est pas nécessaire de les ajuster exactement
à la meule ; mais chaque dent doit toucher la plaque. Une partie
de chaque contre-plaquette doit recouvrir les contre-plaquettes voisines,
et derrière les six dents de devant, il faut ajouter par-dessus une
étroite bande pour augmenter la rigidité de la plaque. Dans ce procédé,
il est possible de donner aux dents cette irrégularité d’arrangement
qui forme un des caractères principaux des dents naturelles ; la
négligence de cette précaution donne à certaines pièces, parfaites sous
les autres rapports, un aspect anormal, artificiel qui est une preuve
d’ignorance absolue de l’esthétique dentaire.

Avant de contre-plaquer les dents, on peut essayer la,pièce dans la
bouche et corriger facilement les défauts de l’articulation. Si celle-ci a
été prise avec soin, l’essai de la pièce est inutile ; mais si pour une cause

quelconque on a besoin défaire quelques changements après l’essai, on
peut les effectuer plus facilement dans ce genre de pièces que dans
tous les autres, avant dJy ajouter la gencive. Dès qu’on a contre-plaqué
les dents, on peut mettre la pièce dans un mélange de plâtre et d’amiante
(le Dr Allen préfère l’amiante au sable) dont on revêt le côté
extérieur des dents pour les maintenir en place. La soudure dont on
sert alors ne doit contenir aucune trace ni d’argent ni de cuivre, car elle
tacherait l’émail et le corps ; elle doit être ou d’or pur, ou d’or allié à
environ 5 pour 100 de platine. On peut employer dans ce cas le borax,
non comme fondant, car il n’est besoin ni d’oxydation ni de fondant,
mais pour maintenir en place les morceaux de soudure jusqu’à ce qu’on
soit prêt à les fondre. On met alors la pièce dans le coffret à souder, et
on élève la température jusqu’au point de fusion de la soudure.

§ 3. — Confection des gencives.

Dès que la pièce a été soudée et refroidie progressivement, il faut la
laver avec soin pour enlever toute trace de revêtement. Puis avec un
pinceau en poils de chameau et un ébauchoir semblable à ceux dont oh
se sert pour sculpter les pièces, on remplit les espaces compris entre
les dents et la plaque avec une pâte bien compacte, formée de corps et
d’eau de pluie. Il faut que la pâte soit très-humide lorsqu’on l’applique,
pour en chasser tout l’air et la faire pénétrer dans toutes les dépressions ;
on la sèche ensuite avec un morceau de linge fin ou de papier buvard
que l’on y applique avec l’ébauchoir. S’il faut recouvrir la surface
linguale de la plaque, on y fait des rugosités en y soudant quelques
petites rognures de platine, au moment où l’on soude les dents. On imite
aussi sur la couche légère de corps qu’on y applique les irrégularités naturelles
de la voûte palatine.

On sèche alors la pièce lentement et parfaitement, puis on la place
sur le plateau du moufle, les couronnes des dents en bas et plongées à
la profondeur de 3 millimètres dans une couche d’un mortier épais de
plâtre et d’amiante. Mais si les dents sont solidement soudées, il vaut.
mieux appliquer le corps sur la plaque reposant, les dents en haut, sur
le modèle en plâtre et amiante qui a servi à la soudure. On introduit
alors peu à peu le plateau dans le moufle, et on soumet le tout à une
chaleur suffisamment élevée pour fondre la composition, c’est-à-dire à
2250 degrés. On retire ensuite la pièce lentement, et on la laisse refroi'
dir. Il y a presque toujours des crevasses qu’il faut remplir de pâle ; on
recourbe aussi le bord externe de la plaque sur le bord du corps àveciin
marteau et des pinces, et on corrige tous les défauts qui s’y trouvent ;
puis on chauffe une seconde fois avec les mêmes précautions que la
première.

La pièce, qui est alors prête à être émaillée, doit présenter un aspect
demi-vitreux ; si elle est trop transparente, cela ne vaut rien, car l’émail
n’aura pas une prise suffisante ; si elle paraît trop terne, c’est
qu’elle n’est pas suffisamment cuite, et elle manque de solidité. L’émail,
lorsqu’on l’applique, doit être mouillé, et la meilleure manière
de l’appliquer consiste à se servir d’un pinceau. Si on le comprime
beaucoup avec le couteau, il peut couler pendant la cuisson ; c’est pour
cette même raison qu’il faut chauffer très-lentement. La couche d’émail
doit être mince et irrégulière ; de cette façon on voit plus ou moins
par transparence la couleur blanc-jaunâtre du corps, et Ton obtient
ainsi les variations de teintes que l’on observe sur les gencives naturelles.
Si, au contraire, la couche est égale et épaisse, le résultat obtenu
présente une couleur uniforme qui enlève à la pièce une grande partie
de sa beauté.

Il faut avoir le plus grand soin, en apliquant la pâte, de n’en laisser
aucune particule sur les points de la plaque et des dents qui ne doivent
pas être recouverts ; car elle adhère avec une grande ténacité et déforme
les parties qu’elle touche. Il faut, d’un autre côté, avoir une
grande expérience pour déterminer la température exacte qu’il faut
atteindre pour obtenir une pièce de toute beauté et ayant la solidité
voulue. La chaleur appliquée à plusieurs reprises, soit pour la fabrication
primitive de la pièce, soit pour des réparations, n’abîme ni, la
plaque ni les dents, pourvu que la pièce soit toujours chauffée et refroidie
progressivement ; mais il faut toujours, avant de la remettre au
feu, s’il s’agit d’une réparation, qu’elle soit nettoyée complètement
avec une solution concentrée de soude, pour ôter toute tracé de sécrétions
buccales.

La forme du fourneau, et les règles pour la direction de la chaleur
sont les mêmes que celles qui ont été données pour les pièces sectionnelles.
Cependant il ne faut pas élever la température à un si haut
degré ; car l’or et les substances pour gencives continues fondent à
environ 2200° Fahreinheit.

Ce genre de pièces convient surtout pour les dentiers inférieurs
complets. Les principes de construction sont toujours les mêmes| seulement
la plaque doit être très-lourde et la bande extérieure, derrière
les six ou huit dents de devant, très-épaisse et très-solide. Beaucoup de
dentistes emploient ce procédé pour les pièces partielles ; mais l’auteur
ne pense pas qu’il soit bien convenable dans ces cas. Les trois avantages
distinctifs des pièces à gencives continues sont : leur adaptation
facile à toutes les variétés de forme des gencives et d’arrangement
des dents, leur extrême beauté et leur grande propreté ;- leurs trois
désavantages sont : leur poids, la facilité avec laquelle elles se brisent
par accident et l’impossibilité de les employer comme pièces partielles.
CHAPIN A. HARIUS. *'754 PLAQUES-BASES FAITES DE SUBSTANCES PLASTIQUES. ■Chapitre xviPLAQUES-BASES FAITES DE SUBSTANCES PLASTIQUES. .
Dans la classification des opérations que nécessite le remplacement
des dents donnée pages 556, 557, l’auteur a établi une différence
dans l’ordre de ces opérations, et a divisé les montures en deux catégories
: les plaques estampées et les bases plastiques. En décrivant, jusqu’à '
la terminaison du modèle inclusivement, les opérations communes aux
deux catégories, il a énuméré les modifications que réclame ensuite
chacune d’elles. Il a étudié dans leurs détails les pièces estampées, et
s’il a parfois parlé des pièces plastiques, ce n’est que par manière de
comparaison ou de contraste. Les opérations, les substances et les appareils
particuliers aux pièces plastiques vont faire le sujet des chapitres
suivants.

Les pièces plastiques comprennent toutes les pièces artificielles
dentaires dans lesquelles la base ou monture est mise en contact avec
les dents et le modèle des parties auxquelles elle doit s’adapter,
pendant que d’abord liquide, ramollie ou àl’état plastique, elle s’y moule,
grâce à ce contact, pour se durcir ensuite, soit par l’action de la chaleur,
soit par le refroidissement. La plasticité à ce point de vue est la
propriété qu’ont certaines substances de se mouler sur d’autres. Elle a
déjà été indiquée comme, étant une qualité essentielle des substances à
empreintes. Elle se trouve dans ce cas unie à d’autres qualités qui conviennent
spécialement à ce genre de travail. Pour les pièces plastiques
par exemple, la plasticité seule n’est d’aucune utilité si d’autres propriétés
ne donnent pas à la substance dont on les fait les qualités indispensables
à une monture. 11 faut qu’elles soient solides, durables et en
harmonie avec les parties auxquelles on les adapte. Cette harmonie implique
la condition qu’elles ne léseront pas la bouche, pas plus que
celle-ci ne les altérera, et que, par leur forme, leur couleur, leur goût
ou leur odeur, elles ne répugneront pas à la personne qui les portera. Il
faudrait même, si c’était possible, qu’elles fussent sans défaut ; mais les
goûts diffèrent tellement que l’absence de celte perfection n’est pas
un motif suffisant d’exclusion pour une substance précieuse sous les
autres rapports.

De même qu’il y a quatre métaux dont on peut faire les plaques
estampées : l’or, le platine, l’aluminium et l’argent ; de] même, pour
les pièces plastiques, il y a quatre variétés de substances plastiques
dont on peut se servir pour mouler les bases : 1° la terre à porcelaine ;
2° l’étain et ses alliages ; 3° le caoutchouc vulcanisé [au caoutchouc
PLAQUES-BASES FAITES DE SUBSTANCES PLASTIQUES. 755
vulcanisé, nous ajouterons la substance dite base celluloïde (collodion
comprimé) dont on se sert depuis quelque temps dans le but de remplacer
le caoutchouc] ; 4° l’aluminium.

Les deux premières sont celles que l’on emploie depuis le plus long
temps, la troisième est celle qui a acquis le plus d’importance dans
l’art dentaire moderne ; la quatrième et dernière n’a pas encore subi
l’épreuve de l’expérience. La première est modelée à l’aide d’instruments
et non de moules, comme les trois autres ; elle exige ensuite une
grande chaleur pour se vitrifier et se durcir. La seconde devient
plastique par fusion ; elle exige un récipient qui doit être chauffé pour
empêcher les dents de se fendiller, et bien fermé pour empêcher le
métal de s’en échapper ; les plaques en étain se durcissent par le refroidissement.
La troisième, moins plastique, réclame, pour être moulée,
une certaine force ; elle se durcit par la chaleur ; mais la température à
laquelle on porte les dents est moins élevée que lorsqu’on emploie les
autres substances. -La quatrième devient plastique par fusion ; mais, bien
que plus plastique que la troisième, elle ne coule pas aussi facilement
que la seconde ; son extrême légèreté et la lenteur avec laquelle elle
coule nécessitent des appareils particuliers pour la mouler.

Si l’on compare ces substances sous le rapport de certaines autres
propriétés : pesanteur, durée, solidité et épaisseur de la plaque, changements
que celle-ci éprouve dans sa forme par la contraction, résistance
à l’action des liquides buccaux, on trouve les résultats suivants:
le caoutchouc est le plus léger ; l’aluminium qu’on peut faire plus
mince, est presque aussi léger ; la porcelaine, substance légère cependant,
doit être si épaisse, qu’elle donne les plaques plus lourdes que les
deux premières substances ; enfin l’étain et ses alliages sont les plus
lourds. Les bases en caoutchouc bien faites sont les plus solides, les
plus durables, et peuvent être aussi minces que les autres, excepté
celles en aluminium ; les plaques en aluminium sont les plus minces et
les plus solides ; quant à la question de durée, .elle n’a pas encore été
tranchée ; les alliages d’étain n’ont pas toujours les mêmes propriétés ;
les uns sont durs et résistants ; d’autres rigides et cassants ; d’autres
mous et flexibles ; on leur donne à peu près le même volume qu’aux
pièces en caoutchouc, et les meilleurssont peut-être aussi durables. Les
plaques en porcelaine se rétractent beaucoup, celles en aluminium
beaucoup moins, mais d’une façon très-marquée cependant ; les alliages
d’étain fort peu. Quant au caoutchouc il ne se contracte pas. Les
pièces en porcelaine sont celles qui résistent le mieux aux sécrétions
buccales et aux substances introduites dans la bouche ; celles en caoutchouc
résistent presque autant ; les alliages d’étain s’altèrent un peu ;
l’aluminium ne subit pas l’action du soufre, comme l’argent, mais il y
a lieu de croire que dans certaines bouches il s’altère légèrement.
756 PIÈCES CÉRAMO-PLASTIQUES.
Pour faire une nomenclature uniforme, on peut classer en trois catégories
es quatre variétés de pièces plastiques:

l°Céramo-plastiques-, ou en porcelaine ;

2° Métallo-plastiques, comprenant l’étain, le métal chéoplastique, les
autres alliages d’étain et l’aluminium ;

3° Vulcano-plastiques, comprenant le caoutchouc [les bases celluloïdes],
la gutta-percha et toutes les substances végétales qui, combinées
au soufre,à l’iode, etc., acquièrent la propriété de se durcir sous l’influence
de la chaleur, par le procédé connu sous le nom de « vulcanisation
 ».
Chapitre xviiPIÈCES CÉRAMO-PLASTIQUES.
Les bases en porcelaine sont remarquables par leur propreté ; dans
les mains d’un ouvrier habile en céramique, elles peuvent acquérir
une beauté véritablement artistique. Plusieurs considérations peuvent
cependant empêcher leur emploi de se généraliser. Comme les pièces
à gencives continues, les bases en porcelaine ne conviennent qu’aux
dentiers complets. Elles sont fragiles et se brisent quelquefois sous
l’effort de la mastication ; si on les laisse tomber sur une surface dure
elles se brisent infailliblement. Cependant il faut dire que quelques
personnes qui s’occupent spécialement des bases en porcelaine prétendent
: qu’elles ne sont pas plus exposées aux accidents que les autres
pièces ; que les dents de n’importe quelle espèce de pièces, surtout de
celles à gencives, sont aussi sujettes à se casser que celles des bases en
porcelaine ; qu’enfin une dent ou base cassée, se raccommodent plus
facilement et plus vite dans les pièces en porcelaine qu’en toute autre
substance.

Une seconde objection c’est le rétrécissement considérable que subit
la porcelaine dure. Les efforts que l’on fait pour corriger cette rétraction
dans la substance elle-même nefontque l’affaiblir. La correction
par agrandissement du modèle est non-seulement ennuyeuse, mais encore
incertaine ; la même remarque peut s’appliquer à la correction
faite au moyen de la roue de corindon, correction qui est très-ennuyeuse
et qui ne peut être exacte. Lorsque les montures étaient en
ivoire et ajustées à la bouche en les sculptant, cette imperfection de la
porcelaine n’était pas une objection à son emploi, puisque les premie-

res ne s’ajustaient pas mieux, ni même aussi bien ; mais si on compare
les bases en porcelaine aux autres genres de pièces .plastiques et aux
plaques estampées, l’inexactitude de leur ajustement devient trop manifeste.
Il y a beaucoup de bouches dans lesquelles on ne peut conserver de
bases en porcelaine ; il y en a d’autres auxquelles elles s’adaptent si facilement,
malgré quelques défauts d’ajustement, qu’elles rendent alors
tous les services qu’on peut en attendre.

Une troisième objection est la nécessité où l’on se trouve de s’exercer
constamment dans l’art céramique pour conserver cette habileté qu’il
est essentiel d’avoir pour faire une pièce artistique et pour obtenir
toujours les mêmes résultats en réglant convenablement la chaleur du
fourneau. Cependant on peut rencontreria même difficulté dans la fabrication
des pièces à gencives continues. Dans ce cas il vaut mieux
faire le modèle, choisir et articuler les dents de nuance et de forme
voulues, les monter-sur une plaque temporaire avec de la cire, simuler
les gencives avec cette substance pour indiquer leur volume, emballer
le tout avec soin et l’envoyer à un sculpteur ou à un fabricant de dents
en porcelaine. On sera certain ainsi d’obtenir une plaque en porcelaine
ajustée avec plus d’exactitude que si on l’avait faite soi-même,
sans en avoir l’habitude. Si l’on désire que les dents et la base soient
sculptées en même temps, il suffit d’envoyer un modèle et une articulation
exacts, avec les indications nécessaires concernant la forme,
la couleur, etc., des dents. L’auteur pense cependant qu’il est plus sûr
pour le dentiste de choisir et d’arranger lui-même les dents ; il est
évidemment plus apte à juger ce qui convient le mieux qu’une personne
qui n’a pas vu le client.

Pour les détails de construction, le lecteur les trouvera à. d’autres
chapitres. On fait l’empreinte et le modèle comme pour les autres pièces ;
les divers temps de l’articulation sont les mêmes que pour les
autres travaux plastiques ; l’ajustement des dents à la meule est trèssimple,
comme pour les pièces à gencives continues ; le système de
fourneau et la manipulation des substances dont on fait là porcelaine
seront décrits dans le chapitre sur la porcelaine.

La seconde et la quatrième variétés de pièces plastiques font l’objet
du chapitre suivant, sous le titre de pièces métallo-plastiques ; la troisième
variété celui d’un autre chapitre, sous le titré de pièces vulcanoplastiques.

758 PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.Chapitre xviiiPIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
ART. I. — ÉTAIN.
L’emploi d’un métal fusible dans la construction des plaques-bases
n’est pas nouveau ; mais la plupart des composés métalliques dont on se
sert ou qui ont été proposés dans ce but, sont d’invention toute récente.
Excepté l’aluminium, aucun d’eux n’exige pour fondre une température
supérieure à 440° Fahreinheit (228° centigrades) , point de
fusion de l’étain. Les montures en étain pur sont les plus anciennes
et ne servaient que pour la mâchoire inférieure. Le reproche qu’on peut
leur faire c’est qu’elles sont trop molles et qu’elles peuvent se fausser,
même lorsqu’elles ont une certaine épaisseur ; quant à la mâchoire supérieure,
il n’est pas question de les y adapter. Par sarésistance à l’action
chimique des substances buccales, l’étain se place après l’or et le platine
 ; il est supérieur sous ce rapport à l’argent et probablement à l’aluminium,
mais à coup sûr, à tous ses alliages. Le mode de construction
d’une plaque en étain pur est le même que pour ses alliages.

On peut rendre l’étain plus dur et plus rigide en l’alliant à l’argent, au
cuivre, à l’antimoine, au zinc, au plomb, au bismuth ou au cadmium.
Le cuivre et le plomb le rendent impropre à la confection des pièces
buccales ; l’antimoine, le zinc et le bismuth le rendent cassant, à moins
qu’on ne les emploie en petites proportions. L’argent lui donne de la
dureté, comme le cadmium, sans lui communiquer les propriétés fâcheuses
indiquées plus haut. Le métal qu’il convient le plus d’allier à
l’étain paraît être le cadmium. Ressemblant étroitement, à l’étain par
ses propriétés physiques, il le durcit sans le rendre trop cassant et sans
lui communiquer la faculté de s’altérer au contact des liquides de la
bouche. La majorité des alliages d’étain conseillés aujourd’hui pour la
confection des montures contiennent du cadmium avec un peu de zinc,
d’antimoine ou de bismuth ; mais ils ne doivent renfermer ni cuivre ni
plomb. Si l’on ne connaît la formule de leur composition, il est impossible
de dire s’ils seront nuisibles ou non à la bouche, ou s’ils n’éprouveront
avec le temps aucune altération..Même en connaissant cette
formule, on ne peut, dans quelques cas, se prononcer positivement sur
ce point.

Il est aisé de se rendre compte tout d’abord de la solidité de l’un de
ces alliages ; mais il est plus malaisé d’arriver à connaître son point de
fusion et la facilité avec laquelle il peut être coulé. Du reste, la conduite

la plus sage est de ne se servir de ces alliages qu’avec réserve, jusqu’à
ce que, par son observation personnelle, tout, dentiste se soit assuré
jusqu’à quel point ils sont exempts d’altération ou conservent leur
solidité après avoir été portés. On peut penser qu’il n’est guère digne
des rapports professionnels d’avoir une telle défiance des assertions de
ses confrères ; mais que peut faire un dentiste consciencieux en face de
prospectus comme celui que l’auteur vient justement de recevoir et
qui vante une certaine « préparation de caoutchouc » au moyen de laquelle
on peut faire une pièce complète de dents « en une heure après
avoir pris l’empreinte ». Il est d’une vérité trop notoire pour qu’on
puisse le cacher, que les inventeurs de « .perfectionnements » dans les
pièces dentaires, sont comme les charlatans qui ont trouvé un remède ;
ils en exagèrent les qualités, en cachent les défauts, donnent leurs illusions
comme des réalités et affichent d’emblée dans leur panacée une
confiance qu’une expérience seule de longues années pourrait donner.
Contrairement à ce qui arrive pour les composés vulcanisés, les expériences
qui regardent les alliages d’étain peuvent être faites facilement
par tout dentiste instruit ; il peut avoir son alliage favori, comme
il a une soudure qu’il préfère, mais c’est parce qu’il en a contrôlé les
bons effets. Il peut juger, du premier coup, certaines de leurs propriétés,
mais pour d’autres, il faut qu’il attende les leçons de l’expérience.
S’il préfère se servir du travail des autres et acheter un alliage
qui lui plaise, mais dont il ne connaît en réalité aucune des propriétés,
tout jugement sur cet alliage sera suspendu jusqu’à ce qu’un jury formé
de ses clients ait prononcé son arrêt.
_ ART. II. — METAL CHEqPLASTIQUE.
En 1856 le Dr A. A. Blandy, de Londres, se fit breveter pour cet
alliage, en même temps que pour certains procédés dont il se servait
dans la construction des plaques dentaires. Les manipulations qui sont
devenues depuis lors si familières dans la préparation de la vulcanite
étaient alors aussi inconnues que la vulcanite elle-même. Les mérites
propres aux pièces plastiques furent découverts à la fois par plusieurs
dentistes ; et la méthode chéoplastique aurait certainement passé dans
la pratique usuelle, avec telles modifications que inexpérience aurait reconnues
nécessaires, sans l’introduction du caoutchouc durci. Après
plusieurs années d’hésitation, les dentistes se prononcèrent en faveur
du caoutchouc. Le départ du Dr Blandy des États-Unis, en 1862, et le
manque de ses préparations, firent tomber le métal chéoplastique dans
l’oubli.

Les abus qu’on fit de la vulcanite et l’emploi non raisonné des

caoutchoucs brevetés, amenèrent beaucoup de défenseurs despièces
plastiques à revenir à divers alliages d’étain qui sont, par les principes
de leur composition ainsi que par les caractères fondamentaux dés
procédés suivis dans leur application, identiques à ceux pour lesquels
le Dr Blandy s’était fait breveter. Le nom qu’il choisit (nom qui indique
que les plaques étaient faites en coulant un métal rendu plastique par
la chaleur) peut aussi s’appliquer aux alliages d’étain dont on se sert
maintenant. L’alliage qui formait le métal chéoplastique se composait
d’argent, de bismuth et de traces d’antimoine. Les proportions exactes
n’en sont pas connues, mais on pourrait les connaître en se reportant
aux brevets.L’alliage ne communiquait ancun goût à la bouche ; quanta
sa pureté, il était si capable de résister à l’action des sécrétions buccales
qu’on le mettait sur le même rang que l’or à 750 millièmes. La couleur
des pièces se ternissait un peu lorsqu’on les avait portées quelques semaines
 ; mais on les rendait facilement brillantes en les plaçant dans une
solution concentrée de potasse caustique.

Beaucoup de détails delà méthode du Dr Blandy furent adoptés dans la
suite pour la construction des pièces en vulcanite ; certains d’entre eux
ont été modifiés avantageusement par l’emploi de moufles et autres appareils
inventés pour le caoutchouc.

§ 1. — Confection des modèles chéoplastiques.

La manière de faire un modèle chéoplastique, avant l’invention des
moufles, est représentée dans la figure 243, page 633, et peut être suivie
en l’absence de moufles de dimensions convenables. Si la plaque doit
avoir une cavité du vide, il faut la creuser dans l’empreinte et lui donner
les dimensions, la profondeur, la forme et la position-voulues. Si l’empreinte
est en plâtre, on la vernit, on la met ensuite sur une feuille de
papier et on l’entoure de mastic, d’argile molle pu d’autre substance
plastique. On fait alors pénétrer légèrement dans le mastic le bord inférieur
d’un anneau en étain, assez large pour laisser entre l’empreinte et
lui un espace d’un centimètre et demi environ ; cet espace sert à la formation
d’une surface pour l’articulation des deux parties de la matrice ;
à la partie postérieure l’espace doit être d’environ 4 centimètres, de
manière à pouvoir servir comme partie d’un modèle antagoniste et aussi
pour donner de la longueur à <.\Yentrée ou goulot » dans le but d’augmenter
le poids du métal fondu. Le modèle doit avoir 3 centimètres de
hauteur, mesuré à partir de son épaulement, et être fait de plâtre et dé
spath finement pulvérisé, par parties égales en poids. Cette composition
n’est pas aussi dure que le plâtre seul, mais elle suffit pour tous les
usages pratiques ; si on le désire, on peut augmenter la densité de la
surface au moyen d’une solution de verre soluble. Il faut suivre en cela.

les règles qui ont été données plus haut pour la confection des modèles.
On peut faire souvent plusieurs modèles avec la même empreinte. Lorsque
le rebord alvéolaire se projette en avant, il est quelquefois nécessaire
de couper la partie externe de l’empreinte avant d’effectuer sa
séparation ; mais, en le faisant, il faut avoir bien soin de ne pas détériorer
le modèle. Dès qu’on a enlevé l’empreinte, on peut, avant d’aller plus
loin, modeler et façonner la saillie qui doit former sur la monture la
cavité du vide.

Vient ensuite la confection du modèle antagoniste. Comme la manière
d’opérer dans cette méthode est différente de toutes celles qui
ont été données jusqu’ici, il convient de la décrire rapidement. On
fait à la partie postérieure du modèle deux ou trois trous coniques qui
puissent servir de repère à la partie antagoniste (fig. 322)  ; on applique

sur tous les points, excepté à l’endroit que doit recevoir la base, une
couche de vernis ou d’eau de savon et sur cet endroit une plaque faite
d’une feuille d’étain rendue rigide par l’application d’une couche épaisse
de cire ou de gutta-percha. On place alors une bordure en cire sur le
rebord alvéolaire, de manière à faire un articulé, et on la façonne avec
l’ébauchoir jusqu’à ce que sa hauteur soit un peu plus grande que la longueur
qu’on veut donner aux dents artificielles. On enlève cette plaque
d’articulation, on la met dans la bouche, et, si l’articulé paraît avoir la
forme voulue, on prie le patient de fermer naturellement les mâchoires,
jusqu’à ce que les dents de la mâchoire inférieure aient laissé une empreinte
bien nette sur l’articulé, puis on fait l’autre moitié de l’articulateur.
Pour cela on recouvre le centre de la plaque C et les parties latéFig.
322. — Modèle chéoplastique avec ses trois trous de repère.
raies BB de la bordure,.avec du papier en pâte, afin qu’elle ne s’articule
qu’avec la partie postérieure A de la demi-matrice, et qu’elle copie les
empreintes des dents laissées dans la cire.

• On enlève alors cette moitié, ainsi que la plaque d’articulation, et
on recouvre d’une plaque d’étain la portion du modèle qui représente
le rebord alvéolaire et le palais. On moule très-exactement la feuille d’étain
sur toutes les saillies et les dépressions de ces parties avec le doigt,

ou avec des rouleaux très-durs de peau de chamois, coupés en fuseau à
chaque extrémité, semblables aux estompes (fig.323) dont se servent les
dessinateurs. On peut placer en outre sur le rebord alvéolaire et sous
la plaque une ou deux autres feuilles d’étain destinées à assurer au
métal qui se trouve entre les dents et les gencives une épaisseur suffisante

 ; puis on moule avec soin sur la plaque d’étain une plaque en
cire ou en gutta-percha réduite à l’épaisseur n° 20 du calibre
(fig. 232) , et ne recouvrant du modèle que la partie que doit occuper la
monture métallique ; on lui donne ensuite la forme voulue (fig. 324).
Fig. 323. — Estompes pour modeler les plaques d’articulation dans le procédéchéoplastique.Fig. 324. — Plaque de cire ou de gutta-percha destinée à porter provisoirementles dents.
§ 2. — Ajustement des dents.

On choisit alors les dents ou les pièces sectionnelles, on les ajuste à
la meule et on les arrange sur la plaque d’étain, après avoir retiré la
cire de son bord externe pour que l’on puisse les y adapter. Il faut
aussi supprimer la feuille d’étain en avant du rebord, lorsque les dents
devront reposer directement sur la gencive. Les dents à gencives, séparées
ou en pièces sectionnelles de deux ou de trois, sont préférables
aux dents ordinaires. Lorsqu’on les arrange sur le modèle, il faut
en user les côtés à la meule jusqu’à ce qu’elles se joignent si parfaitement
dans toute leur étendue que leur ligne d’union soit à peine visible.
Les dents dont on se sert dans ce procédé sont construites différemment
de celles qu’on adapte aux plaques estampées. Dans les premiers
temps de l’adoption de la méthode chéoplastique, oh employait

des dents et des pièces sectionnelles munies de trous ou de sillons en
queue d’aronde. On voit dans la figure 325 une coupe de ces pièces ;
la ligne hachée représente le métal. On n’en fit pas longtemps de semblables,
car elles furent remplacées avantageusement par les formes
destinées aux pièces en vulcanite. La figure 326 représente une des

nombreuses formes fabriquées par le Dr SS. White. On peut employer
les dents plates ordinaires et les fixer en recourbant les pointes, si
elles sont assez longues, jusqu’à ce que leurs bouts se rejoignent. Gomme
il n’est d’aucune importance que la base des dents s’ajuste exactement
ou non sur la plaque en cire, il est rarement nécessaire de les user beaucoup
à la meule, excepté lorsqu’elles sont trop longues ou lorsque
les bords contigus demandent un ajustement très-précis.
Fig. 325. — Dents et pièces sectionnelles (ancien modèle) pour pièces chéoplastiques.Fig. 326. — Dents en pièces sectionnelles (nouveau modèle) pour pièces chéoplastiques.PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.§ 3. — Confection de la pièce chéoplastique en cire.
Chaque dent ou pièce sectionnelle, après avoir été passée convenablement
à la meule, est fixée, en appliquant à sa surface interne delà
cire fondue qui remplit les trous ouïes sillons, et qui les unit à la
plaque. On applique de temps en temps, les deux moitiés du modèle
l’une contre l’aulre, pour s’assurer de l’exactitude de l’ajustement ; si
l’empreinte des dents inférieures a été bien prise, il ne sera nécessaire,
de rien changer à la pièce après l’avoir essayée dans la bouche. La
quantité de cire appliquée à la partie postérieure des dents, après avoir
bouché les trous et les sillons, doit être égale à la quantité de métal
qu’il faut employer pour les fixer solidement à la plaque. On peut l’appliquer
à l’aide d’une bande étroite que l’on étend le long de la face,
interne-de l’arcade ou en petits morceaux ;dans les deux cas on se sert
d’un ébauchoir à cire (fig. 327) chauffé au moyen d’une petite lampe

à alcool pour unir la bande ou les morceaux de cire aux dents et à la
plaque. On met une autre bande le long du bord supérieur et de la
face externe des dents ; on en remplit le sillon situé au-dessus de la
gencive, et on l’unit aux dents et à la~ plaque avec l’ébauchoir. La
bande doit être assez longue pour passer derrière la dernière dent ou

pièce sectionnelle de chaque côté et s’unir à la bande de l’autre côté.
Comme le métal doit en dernier lieu prendre la place de la cire, il est
important qu’on ne mette que ce qu’il faut de cette dernière, et que
Fig. 327. — Ébauchoir pour modeler la cire.Fig. 328. — Pinceaux pour polir la cire.
tous les points de sa surface soient bien polis ; ce que l’on peut obtenir
avec un ébauchoir chaud et des pinceaux (fig. 328). On passe le
plus gros sur la plaque et les gencives et le plus petit entre les dents,

dans les points où l’ébauchoir ne peut parvenir. L’emploi des plaques
en gutta-percha préparées économise du temps, en restreignant l’usage
de l’ébauchoir et des pinceaux ; elles donnent aussi une plaque plus uniforme.

Selon que cette partie de l’opération aura été faite plus ou moins
soigneusement, le travail de polissage, après la coulée du métal, sera
plus ou moins diminué. La figure 329 représente un dentier supérieur
Fig. 329. — Dentier supérieur en dents à gencives arrangées sur le modèle au moyen
d’une plaque en gutta-percha du en cire.Fig. 330. — Dentier supérieur en dents ordinaires montées sur base provisoire en cireou en gutta-percha.PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
en dents séparées à gencives arrangées sur le modèle au moyen
d’une plaque en cire ou en gutta-percha. S’il y a quelque doute sur la
perfection de l’ajustement des dents, on peut encore essayer la pièce
dans la bouche ; il faut alors faire les changements nécessaires avant de
passer à un autre temps de l’opération.

Lorsqu’on emploie des dents ordinaires sans gencives, on fait passer
entre elles les bandes de cire qui sont en avant et en arrière, et on leur
donne l’apparence festonnée des gencives naturelles. La figure 330 représente
un dentier préparé de cette façon, et fait voir la face externe
de la bande festonnée en cire.

§ 4. — Confection de la matrice.

On place la pièce dans le cercle d’étain dans lequel (fig. 243, p. 633) 
on l’a faite ; le bord supérieur du cercle dépasse d’environ 8 millimètres
les sommets des dents, comme le montre la figure 331. Après

avoir creusé de larges sillons sur l’épaulement de cette moitié de la
matrice (voir les lignes, blanches de la figure 330) pour maintenir les
deux moitiés dans les rapports voulus, on huile avec soin la surface
libre du modèle, ainsi que la surface de la cire (mais non celle des
dents) et l’on coule la seconde moitié de la matrice avec le mélange de
plâtre et de spath indiqué plus haut. Il est de la plus haute importance
que ce mélange soit introduit dans tous les joints et intersitces situés
entre les dents, et bien privé de bulles d’air ; car le métal s’insinue dans
Fig. 331. — Pièce chéoplastique en cire placée dans l’anneau d’étain pour faire lamatrice.
les moindres espaces, et lorsqu’on essaie de couper les petits prolongements
qu’il a envoyés entre les dents, on s’expose à briser ces dernières.
Lorsque le plâtre est sec, on enlève le cercle, et l’on frappe légèrement,
à l’aide d’un petit maillet sur la partie de la matrice faite la première ; on
peut alors séparer facilement les deux moitiés ; mais s’il y a quelque
échancrure ou bord mince, il faut chauffer le tout avant de séparer ces
deux parties, afin de ramollir la cire. Cela fait, on creuse à la partie postérieure
de la matrice qui contient les dents et la plaque en cire, un sillon
goulot ou entrée avec-deux lumières ou évents de chaque côté ; on verse
le métal par cette ouverture, et l’air s’échappe par les deux lumières.

La longueur du goulot et des évents augmente la pression du métal
liquide, et facilite beaucoup la coulée de la plaque. 11 est bon que la
forme du moufle soit telle que le goulot ait au moins 5 centimètres de
long. La figure 332 représente le goulot et les évents ; on a enlevé la
moitié de la plaque en cire pour montrer les extrémités d’un dentier
en dents sans gencives. Il faut faire toutes les corrections au plâtre avant
d’ôter la cire pour empêcher les petits morceaux de tomber dans la
matrice sur les côtés des dents. On enlève ensuite la plus grande partie
de la cire, car si on en laissait une quantité assez considérable, son absorption
rendrait la surface de la matrice rugueuse et empêcherait ainsi
le métal de couler aussi facilement qu’il le ferait s’il en était autrement ;
mais il ne faut pas essayer d’enlever la cire qui est autour des dents ou
des pointes ; ces petits restes disparaissent totalement lorsque l’on
chauffe la matrice.

Fig. 332. — Goulot et lumières ou évents de la matrice.

§ 5. — Coulée du métal chéoplastique.

Après avoir ôté la cire, on peut exposer chaque moitié de la matrice
à la flamme d’une chandelle en suif, jusqu’à ce qu’il se soit déposé à
PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
leur surface une couche légère de noir de fumée. Puis on réunit ces dêijus\
moitiés solidement au moyen d’un fil de fer, et on lute leur lignad’ifjj
nion avec un mélange déplâtre et de spath, en ayant soin de jaîssejiFl
libres le goulot et les lumières. Cela a pour but d’empêcher le métal
de s’échapper, lorsqu’on le verse ; on a quelquefois recours^dans ce^but’'
à d’autres moyens. L’un d’eux consiste à mettre la matricëj-^ariîie.au
fil de fer, les orifices d’entrée et de sortie en haut, dans une garniture

en tôle ou en étain (fig. 333) remplie en partie d’un mélange de plâtre
et de spath.

Une autre méthode consiste à mettre la matrice dans une boîte en tôle
d’environ 12 centimètres carrés et remplie de sable ; on chauffe ce bain
de sable jusqu’à ce que quelques fragments de métal chéoplastique que
l’on a mis par-dessus commencent à fondre. On peut encore après avoir
placé la matrice, disposée comme plus haut, dans la garniture (fig. 333) ,
l’introduire dans une cheminée de cuisine ou dans un four de boulanger,
et l’exposer à la température de la cuisson du pain, c’est-à-dire 300 ou
400° Fahreinheit, pendant trois à cinq heures, ou jusqu’à ce qu’il ne s’en
échappe plus de vapeur ; puis on la met dans la position verticale, et
l’on verse rapidement dans la matrice le métal fondu. S’il n’y a pas d’ébullition,
et que le métal arrive librement par les ouvertures, la pièce
peut être retirée de la matrice en parfait état. S’il bouillonne, on peut
frapper légèrement la matrice, à plusieurs reprises, sur quelque corps
■ dur. Lorsque la pièce est refroidie, on sépare les deux moitiés de la
matrice et l’on découvre une des faces de la plaque.

Lorsque le travail est conduit comme il faut depuis le commence.
Fig. 333. — Garniture en tôle ou en étain pour maintenii'la matrice pendant lacoulée du métal.
/Cihent jusqu’àrçmoment où l’on verse le métal, la pièce sort de la ma:gric£
iparfaite « Sus tous les rapports. Mais lorsque le métal n’a pas pu
\ "couler librement/ autour des dents et qu’il ne recouvre pas entièrement
■ lerWbord-,MvéoYaire et l’arcade palatine, il vaut mieux remettre en place
iVieraivniàtfice qu’on a enlevée, tourner l’ouverture en bas, et chauffer
jusqu’au point de fusion du métal ; puis on replace la matrice dans le
bain de sable, et on verse une seconde fois. On essaie bien quelquefois
de corriger les défauts de la pièce lorsqu’ils sont petits ; mais le résultat
est beaucoup plus satisfaisant lorsqu^on verse de nouveau le
métal. 11 faut que la matrice soit entièrement refroidie avant d’en ôter
la pièce ; car il y a quelque danger à exposer brusquement à l’air les
dents encore chaudes. Le mélange de plâtre et de feldspath se coupe facilement
lorsqu’il est sec ; on peut d’ailleurs le plonger dans l’eau pour
le ratfiollir et le couper ensuite plus facilement encore. '

§ 6. — Polissage de la pièce.

Si la plaque en cire a été faite avec soin, si le plâtre a été bien débarrassé
des bulles d’air et si les espaces entre les dents à gencives ou les
pièces sectionnelles ont été exactement bouchés,surleur bord antérieur,
avec du plâtre imbibé de la solution de verre soluble, on peut achever
très-facilement la pièce. On enlève les prolongements des ouvertures
d’entrée et de sortie et les irrégularités des bords de la plaque avec la scie
ou de grosses limes ; les limes fines s’encrassent trop vite avec le métal.
On a fait des grattoirs (fig. 334) pour enlever les rugosités des surfaces ;

ils sont courbes et arrondis pour la face interne ; ils-sont plats, à
bords droits ou pointus pour la face externe et les interstices dentaires.
Si quelque négligence dans la confection de la plaque en cire oblige
Fig. 334. — Grattoirs pour polir les pièces chéoplastiques.CHAPIN A. HARRIS.49PIÈCES MÉTALLO-PLA STIQUES.
d’enlever une assez grande épaisseur du métal, oh pourra employer
avec avantage les tours dont on se sert pour les pièces en vulcanite,
Pour diminuer l’épaisseur des plaques, il est nécessaire d’avoir fréquemment
recours aux indications du compas d’épaisseur (fig. 335

et 336) pour éviter de perforer la plaque, accident qui peut arriver spé:
cialement lorsqu’on se sert des tours. Le compas de la figure 335 a les
pointes semblables à celui de la figure 336 ; il faut les examiner dé
temps en temps, pourvoir si les deux côtés donnent les mêmes indications.

L’usage du compas est plus facile lorsque les branches sont maintenues
constamment ouvertes par un ressort ; on les ferme par la pression
des doigts à chaque essai de la plaque. Il est utile et même tout à
fait indispensable de se servir du compas gradué pour mesurer la profondeur
du rebord articulaire, la longueur des dents, etc. Gela fait, on
frotte la surface avec de la poudre d’émeri, grossière d’abord, puis
plus fine ; enfin on la lave avec de l’eau de savon et une brosse rude
après l’avoir polie et terminée avec de la craie et une brosse à tour. On
peut employer la pierre d’Ecosse grossière au lieu d’émeri. Il ne faut
Fig. 335. — Compas d’épaisseur gradué.Fig. 336. — Compas d’épaisseur ordinaire.
ni gratter ni polir la face supérieure de la plaque, car on pourrait ainsi
gâter l’exactitude de son ajustement aux gencives et à l’arcade palatine
 ; il faut simplement la bien laver avec une- brosse, ou se servir de
blanc d’espagne ; les autres parties doivent avoir le fini le plus net et le
plus parfait. On met alors la pièce dans une solution concentrée de
potasse caustique, que l’on fait bouillir pendant deux ou trois minutes,
puis on la lave dans l’eau pure, on la sèche et on la polit au tour
avec de la craie et la brosse circulaire.

§ 7. — Remarques sur les pièces chéoplastiques.

Il ne faut dans aucun cas dorer le métal chéoplastique ou tout autre
alliage d’étain. En effet, la moindre imperfection du dépôt galvanoplastique,
l’usure d’un bord ou d’une saillie quelconque, la chute de la dorure
par la correction de la plaque en un de ses points, présentent à l’action
des liquides de la bouche deux métaux doués de propriétés galvaniques
tout à fait différentes. Ilseproduit alors inévitablement une action galvanique
qui amène la décomposition de la plaque, gêne le patient et cause
souvent l’ulcération de la gencive. Le métal chéoplastique et quelques
autres alliages d’étain sont tout à fait sans danger pour la bouche. Ils
se ternissent tous légèrement, mais la surface oxydée semble protéger le
reste contre toute action des liquides, excepté dans les points où la
mastication des aliments l’a enlevée. Le poli brillant d’une pièce neuve
ne dure pas aussi longtemps que lorsque la plaque est en or, parce que
la première est plus molle ; cela n’a toutefois qu’une importance secondaire,
pourvu que le métal soit assez dur pour résister aux frottements
que nécessitent l’usage et le nettoyage de la pièce.

Lorsque l’on fait un dentier pour la mâchoire inférieure, l’ouverture
par laquelle on verse le métal dans la matrice doit avoir deux branches
latérales, une de chaque côté, pour que le métal puisse pénétrer plus
librement. 11 faut encore que la plaque en cire soit plus épaisse pour
donner à la monture une solidité et une fixité suffisantes ; sous les autres
rapports, la méthode est la même que celle qui a été décrite pour les
dentiers supérieurs. Pour faire une pièce partielle inférieure, composée
des petites et grosses molaires de chaque côté, la plaque en cire doit
s’étendre derrière les dents de devant restantes ; on y applique alors
deux ou trois couches, qui lui donnent une rigidité suffisante pour que la
pression de la mastication ne puisse ni rompre ni fausser la pièce.

En faisant un modèle autagoniste pour un dentier complet, on renforce
la base de cire destinée à la mâchoire inférieure en y ajoutant un fort fil
de fer, courbé suivant la direction de l’arcade, et en partie caché dans la
cire : on achève alors le modelage de l’articulé et on le relire du modèle.
On ajuste dans la bouche les plaaues d’articulation supérieure et infé-

rieure, et l’on fait l’articulateur (fig 337) de la manière déjà indiquée pour
un dentier complet monté sur plaque d’or. La figure 338, représente un
dentier complet ; les dents sont arrangées dans de la cire sur un articulateur
en plâtre, et prêtes à être placées sur leurs modèles respectifs
pour la formation des valves définitives de la matrice (fig 331).
Laméthodechéoplastiquepeutaussis’appliquer aux pièces partielles ;

une seule dent, ou plusieurs dents situées dans différents points de l’arcade
peuvent être placées et maintenues sans occasionner au patient de
gêne ni de désagrément. La seule précaution à observer dans leur consrfruction,
en outre de l’exactitude d’ajustement et de la netteté d’exécution,
consiste à donner aux saillies de la base en cire que l’on fait entre
les dents naturelles restantes une épaisseur suffisante pour que le métal

ne manque pas de solidité dans ces points. Lorsque ces parties sont trèsétroites,
il faut leur donner une épaisseur double de celles des autres
portions de la plaque.On ne peut se seryirde crochets, car le métal par
lui-même n’a aucune élasticité, et l’on ne doit pas adapter à ces plaques
de crochets en or. A cette exception près, les formes de pièces partielles
faites par cette méthode sont les mêmes que celles que l’on fait en vulcanite
et qui seront décrites plus loin. Après avoir ajusté les dents
artificielles et les avoir fixées à la base en cire, il faut couper les dents
Fig. 337. — Articulateur, avec ses articulés en cire.Fig. 338. — Articulateur, avec un double dentier en cire.
du modèle avant de faire l’autre moitié de la matrice ; car il serait presque
impossible de séparer les deux moitiés, sans casser les dents ou d’autres
parties importantes.

Mais si l’on emploie des moufles en fer, semblables à ceux qui sont
destinés aux pièces eh vulcanite, il n’est pas nécessaire de couper les
dents. Comme pour les pièces en vulcanite encore, ainsi qu’on le verra
plus loin, on peut mettre le modèle dans la moitié la plus profonde du
mouflejusqu’à ce que les bords des dents soient presque ou tout à fait
de niveau avec le bord du moufle ; le revêlement en plâtre protège le
côté externe des dents et les empêche de"Se casser ou de se séparer du
moufle.

§ 8. — Restauration des pièces chéoplastiques détériorées.

On peut réparer aisément une pièce dont on a cassé une ou plusieurs
dents. S’il reste une portion quelconque delà dent, on l’enlève et on lime
le métal qui l’unissait à la plaque ; on choisit une autre dent et on l’ajuste
jusqu’à ce-qu’elle corresponde aux dents voisines. On la met alors
en’ place, on applique en dedans et en dehors de la dent de la cire que
l’on met de niveau avec la plaque à l’aide de l’ébauchoir. chauffé. On
prend un cône de cire d’envion 5 centimètres de long, dont on réunit
le sommet à la cire placée à la partie postérieure de la dent. Ce sommet
doit avoir 5 millimètres et la base 15 millimètres environ de
diamètre. La base doit être à environ 15 millimètres au-dessus du
bord des dents. On prend de même'un petit rouleau de cire dont on
réunit une des extrémités à la cire de la partie extérieure de la dent et
dont on laisse l’autre extrémité dépasser de 15 millimètres environ
le bord libre de la dent. On ajuste un cercle d’étain, plus petit que celui
dont on se sert pour faire le modèle ; on le remplit au tiers environ d’un
mélange de plâtre et de spath et on y plonge immédiatement la pièce,
la base en bas, après avoir préalablement fait pénétrer du plâtre très-liquide
dans les irrégularités de la plaque ; on verse alors par-dessus
un mélange peu épais de la même composition, dont on remplit le
cercle, et dont on recouvre les bords des dents d’une couche de 7 à
8 millimètres. Lorsque le plâtre est sec, on enlève le cercle, et on retire
le cône et le rouleau de cire qui font saillie ; 'quant à la cire qui
se trouve de chaque côté de la dent, et entre les dents, à la-base, elle est
fondue et absorbée pendant qu’on sèche la pièce. On la sèche dans une
étuve ou fourneau, comme la première fois, en ayant soin dene pas élever
la température jusqu’au point de fusion delà plaque. On fait fondre
alors l’alliage, on le verse par l’ouverture ou goulot laissée par le premier
cône de cire, et si, en. coulant, il arrive en bouillonnant à l’entrée
de l’ouverture ou évent produite par le second.rouleau de cire, la pièce
774 PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
pourra être retirée du moule parfaitement restaurée. Lorsqu’elle est
refroidie, on casse le plâtre situé autour des dents et l’on répare la nouvelle
dent suivant les règles données pour les pièces complètes.

En réparant l’es pièces, il faut prendre de grandes précautions pour
chauffer le métal et le modèle. Si le modèle est trop chaud, la plaque
peut se fondre ; s’il est trop froid et le métal versé trop chaud, la porcelaine
peut se fendre. Lorsque le métal.chéoplastique et les autres
alliages d’étain sont en rapport avec les pointes de platine des dents, il
faut se rappeler que l’exposition d’une simple pointe à l’action des fluides
buccaux forme une batterie galvanique qui donne un goût désagréable,
et expose la pièce à une décomposition lente ; aussi faut-il recouvrir
toutes les pointes d’une suffisante quantité de métal, pour qu’il
ne soit pas possible de les mettre à nu pendant qu’on donne le dernier
poli à la pièce.
ART. 111. — ALLIAGES D’ÉTAIN.
Les détails de la méthode chéoplastique ont été donnés dans leur
forme originale, avec peu de modifications. Ils ont été adoptés depuis,
pour les manipulations de la vulcanite, comme on le verra dans le
chapitre suivant. Le métal chéoplastique est comme le pionnier
des nombreux alliages d’étain qui attirent maintenant l’attention des
dentistes comme succédanés de la vulcanite. Il a été question ailleurs
delà nécessité d’essayer tous ces alliages au creuset de la « pratique ».
Il suffit ici d’en mentionner deux : ceux du docteur B. Wood, et celui
du docteur H. Weston ; les premiers parce que ce sont ceux que les
dentistes, après le métal chéoplastique, connaissent le mieux et aussi,
parce qu’ils font partie des alliages employés pour obturer les dents ;
le dernier, parce qu’il est très-résistant, qu’il coule bien et que, pendant
le peu de temps que l’auteur a pu l’observer, il a bien conservé
sa couleur.

Quant à la composition de l’alliage du docteur Weston, l’auteur n’en
connaît rien, si ce n’est qu’il ne contient ni cuivre ni plomb. Il peut valoir
mieux que ceux qui lui ressemblent ; mais, dans l’ignorance où l’on
est des formules des uns ou des autres, la seule chose qu’on puisse
dire, c’est que, même si l’on connaissait ces formules, Userait bon de
soumettre à la critique de l’expérience .celle qui paraît être la meilleure.


Les alliages du docteur Wood sont le résultat d’une série d’expériences
minutieuses et très-soignées faites depuis environ dix ans. Ses
alliages pour plaques sont composés principalement, peut-être entièrement,
d’étain et de cadmium ; ils varient sous les rapports de la fusibilité,
de la dureté et de la rigidité ; mais ils sont presque tous, sinon
ALLIAGES D’ÉTAIN. 775
tous, plus fusibles que le métal de Weston. Les instructions suivantes,
rapprochées de ce qui a été dit des pièces chéoplastiques et de ce qui
reste à dire des pièces en vulcanite, seront des guides suffisants pour
confectionner des plaques avec les métaux de Wood, de Weston, ou
tout autre alliage d’étain.

Les dents qui conviennent le mieux dans ce procédé sont celles que
l’on emploie pour les pièces en caoutchouc, mais il faut d’abord : 1° ajuster
à la meule le bord supérieur des dents séparées ou des pièces sectionnelles
à gencives ; la bordure ou gouttière qui longe ce bord et qui
a sa raison d’être lorsqu’il s’agit de caoutchouc ne sert plus à rien lorsqu’il
s’agit de métal ; elle peut même faire fendre les pièces sectionnelles ;
elle est d’ailleurs inutile, puisque les dents sont maintenues
plus solidement dans le métal que dans le caoutchouc ; aucune
portien de métal ne doit donc recouvrir le bord supérieur de la
gencive. 2° En joignant les pièces sectionnelles, il faut le faire de telle
sorte que toute l’épaisseur des deux parties contiguês soit au contact,
car si les bords des gencives se touchent seulement, la légère contraction
de l’alliage peut les écailler ouïes briser. Si cependant, par accident
ou nécessité, on fait la réunion de cette dernière façon, il faut,
comme lorsqu’on soude les pièces sectionnelles à une plaque en or,
mettre un morceau de papier mince entre elles avant de les fixer à la
plaque en cire. Avant de sécher les moufles, on peut remplir le léger
intervalle produit par le papier avec du plâtre et du verre soluble, pour
empêcher le métal d’y pénétrer et de faire des bavures en avant des
pièces sectionnelles. 3° Il faut avoir soin de recouvrir les pointes avec

une suffisante quantité de cire, de manière à donner au métal une
épaisseur telle que ces pointes ne soient pas misés à nu pendant le polissage.


Au lieu de la matrice chéoplastique, on peut employer le moufle
à vulcanite (fig. 339) en faisant, avec la lime, à sa partie postérieure une
ouverture centrale et deux latérales plus petites, correspondant à l’orifice
ou goulot et aux lumières ou évents des moules chéoplastiques.
Fig. 339. — Moufle à vulcanite.776 PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
Mais cela ne donne pas une longueur suffisante au goulot d’entrée ; et
c’est là parfois une cause d’insuccès, qui tient à l’absence de la pression
que donne une colonne plus haute de métal fondu dans ce goulot. C’est
pourquoi on a fait récemment un moufle plus convenable pour le métal
de Weston. Ce moufle a en arrière 6- centimètres de plus et porte à sa
partie antérieure deux rebords destinés à lui donner de la stabilité
pendant qu’on verse le métal. Il est très-important de bien l’emboîter
avant de verser, afin que le poids du métal liquide ne puisse pas séparer
les deux moitiés du moufle ; le.moindre interstice laisserait échapper
le métal en totalité ou en grande partie.

Au lieu de feldspath dont se servait le docteur Blandy, on peut, mélanger
le plâtre avec de la pierre à savon ou de la pierre ponce en
poudre, ou du sable blanc bien propre. L’amiante empêcherait trèsbien
la contraction, mais ses fibres s’opposeraient à l’écoulement libre
du mortier. II faut, en chauffant le récipient, prendre les mêmes précautions
que plus haut, et se souvenir que le plâtre emprisonné dans
des récipients en métal est plus long à sécher. Un grand perfectionnement
adonner au moufle -consiste à percer un grand nombre„de
trous à leurs extrémités et sur leurs côtés, pour favoriser l’échappement
de la vapeur ; on peut les,'fermer temporairement avec de la cire
pendant que l’on fait la matrice. Il n’est pas prudent de verser le métal
avant un séchage d’au moins deux ou trois heures ; il ne faut d’ailleurs
jamais l’effectuer en contact direct avec la flamme. L’humidité est un
des produits de combustion dans toute flamme, elle plâtre l’absorbe^en
grande quantité ; aussi ne peut-on jamais sécher le plâtre parfaitement
au-dessus de la flamme, à moins qu’il.ne soit contenu dans quelque
boîte, de tôle par exemple, qui empêche cette vapeur d’arriver jusqu’à
lui.

Les règles qui ont été données dans la méthode chéoplastique pour
le chauffage, la coulée, le refroidissement et le polissage des pièces
sont les mêmes dans cette méthode. L’auteur a vu des pièces faites avec
l’alliage de Weston qui ; immédiatement après, qu’on eut réséqué les
prolongements des ouvertures, étaient bonnes à polira l’émeri et à la
brosse circulaire. On peut obtenir ce résultat en façonnant la cire avec
soin et en surveillant la température du métal pendant qu’on le verseCes
alliages ont un léger rétrécissement qui n’est pas suffisant pour
briser les pièces sectionnelles ou faire éclater leurs bords, si Ton observe
les règles données plus haut. Ce léger rétrécissement donne même
à ces plaques un ceitain avantage sur la vulcanite, au point de vue de
l’adaptation. Les règles à suivre pour les réparations sont les mêmes
que dans la méthode chéoplastique. On peut cependant remplacer
une dent cassée en l’entourant de plâtre comme pour la soudure d’une
dent montée sur plaque d’or : on sèche la pièce, on emploie le muriate

de zinc comme fondant, puis on solide avec le chalumeau ou le fer à
souder. Mais lorsqu’on aura fondu la moitié des pièces et qu’on aura
défiguré l’autre moitié, on en tirera cette conclusion que le procédé le
plus court est celui qui paraît le plus ennuyeux. D’ailleurs l’auteur ne
s’oppose pas à l’essai du chalumeau et du fer à souder, l’expérience est
le meilleur des maîtres, peut-être parce qu’elle grave ses leçons par
des coups très-sensibles.

La solidité des métaux de Wood ou de Weston permet de les employer
pour les pièces partielles, et d’appliquer des crochets partiels ou
étais à la plaque ; mais on n’y peut pas mettre de crochets complets, parce
que ces alliages n’ont pas une élasticité suffisante. Il sera question dans
le chapitre suivant de la forme de ces plaques. En passant en revue
les règles précédentes, l’auteur a négligé quelques innovations du procédé
du docteur Blandy, comme n’étant que des perfectionnements ;
par exemple, la recommandation de chauffer à 210° Fahreinheit, ou jusqu’à
ce qu’on ne puisse'plus le tenir dans la main, un moufle contenant
des dents et de verser brusquement le métal à une température de
440° Fahreinheit. Celte température est parfaitement suffisante pour
quelques-uns des alliages de Wood. Mais la règle la plus sage, dans
tous les cas, excepté pour les réparations, est de chauffer jusqu’au
point de fusion de l’alliage. Une pratique excellente consiste à enlever
les petites bavures de cire par le lavage à l’eau chaude. Elle a sur le
procédé habituel de faire absorber la cire par le plâtre chaud et sec
l’avantage de permettre d’examiner les pointes et les joints, et de
boucher ces derniers en avant avec du plâtre ; en outre, en laissant
nettoyer parfaitement le moule avant de le boucher, elle prévient la
présence accidentelle de petites particules de ' plâtre qui peuvent
faire obstacle à l’écoulement du métal.
A HT. IV. — ALUMINIUM.
§ 1. — Historique.

De sa découverte du sodium et du potassium sir Humphrey Davy
conclut que l’alumine était l’oxyde d’une base métallique. Ce métal
dont on soupçonnait l’existence, l’aluminium, fut découvert plus tard
par Wôhler, mais il resta pendant plus de vingt ans un objet de pure
curiosité, jusqu’à ce que, en 1854, Sainte-Claire Deville réussit à en
fabriquer des lingots volumineux par l’action du sodium sur le chlorure
d’aluminium ; mais le prix élevé du sodium métallique rendait ce travail
très-coûteux. Il l’obtint plus tard par l’action du chlorure de potassium
sur un minéral autrefois rare, la cryolite, alumino-fluorure de
sodium, dont on a trouvé des gisements considérables dans le Groenland.

Toutes les pierres, excepté les pierres à chaux et quelques-unes à
sable, contiennent de l’alumine ; on trouve encore cette substance en
grande quantité dans les schistes argileux ; aussi après l’oxygène qui
constitue la moitié du globe et la silice qui entre pour un quart dans
sa composition, l’alumine est-elle le plus universellement répandu de
tous les oxydes métalliques et l’aluminium le plus abondant des métaux.
Les vastes couches de minerai de fer deviennent insignifiantes si
on les compare aux gisements d’aluminium, Comme le fer est actuellement
le plus utile aussi bien que le plus répandu de tous lesmélaux,
il n’est peut-être pas déraisonnable de penser qu’il viendra un temps
où l’extension et la variété des usages de l’aluminium seront en rapport
avec l’étendue des gisements de ce métal. L’usage que l’on en
fait pour le moment, dans le laboratoire des dentistes et dans tous les
arts en général, n’est que médiocre, comparé à ce qu’il sera lorsque l’on
connaîtra ses propriétés et la manière de le mieux travailler ; lorsque
sa préparation industrielle sera simplifiée, et que l’on saura avec certitude
par l’expérimentation, quels sont ses rapports avec les autres
métaux. Ce que l’on connaît maintenant de ses qualités et de son histoire
pendant les seize dernières années permet de penser qu’il
justifiera ce qu’on attend de lui. Il est bon de résumer ici eh quelques
mots l’état actuel de nos connaissances sur l’aluminium (1).

§ 2. — Propriétés physiques et chimiques.

C’est le métal le plus léger que l’on connaisse, excepté le magnésium
(et par suite, le sodium et le potassium)  ; sa pesanteur spécifique est
(I) L’auteur, pour répondre à la question que les étudiants dentistes lui font constamment,
à savoir s’il faut dire aluminum ou aluminium, croit devoir dire le motif de
l’orthographe qu’il a adoptée.Ce métal est désigné, dans presque tous’les ouvrages récents sur la chimie,.sous le
nom à'alumin’um ; sa terminaison est donc semblable à celle des vingt-trois autres métaux
simples, découverts par la science moderne, et connus sous des noms auxquels on
a donné la désinence latine ium. Aucun de ces corps, cependant, n’a dans les arts,
comme métal, sa valeur pratique, si ce n’est le Cadmium, le Magnésium, le Palladium,
le Rhodium et l’Iridium. Les trois derniers de ces noms sont tirés du latin classique,.
les deux premiers sont latinisés des mots Cadmie et Magnésie. L’auteur ne changera
donc pas la terminaison chimique de ces cinq métaux ; des deux premiers, par euphonie,
des trois derniers, par respect pour l’antiquité. Mais il préfère la terminaison um
pour le métal qui forme l’alumine, pour trois raisons : 1° la nomenclature chimique
.n’exige pas la terminaison ium, puisque, molybdenum, platinum, arsenicum et tous les
métaux connus des anciens se terminent en um, excepté Mercurium ; — 2° en vertu du
même changement qui fait Cadmium et Magnésium, de Cadmeia et Magnesia, on fait
platinum et aluminum, de platina et d’alumina ; — 3° cette terminaison est uniforme
pour Aurum, Platinum, Argentum, Cuprum, Zincum et Stannum, et c’est de ce groupe
de métaux utiles que l’Aluminium se rapproche, plutôt que du groupe si considérable
des métaux qu’on ne connaît que dans le laboratoire des chimistes.[Malgré les raisons données par le professeur Austen, nous ne croyons pas devoir
changer le mot Aluminium en Aluminum ; nous suivrons l’habitude consacrée en France
par les chimistes, en disant : Aluminium.]
2,56 pour le métal fondu et 2,67 pour le métal martelé, environ celle
du verre ou de la porcelaine. Son point de fusion est tout près de
540° cent. Il est malléable, laminable et ductile à un très-haut degré ;
il a une dureté égale à celle de l’argent et une ténacité plus grande ;
il est huit fois meilleur conducteur de l’électricité que le fer ; sous ce
rapport il est égal à l’argent. Au contraire de ce métal, il résiste tout
à fait à l’action du soufre et de l’acide nitrique, à moins qu’il ne soit
bouillant. L’acide sulfurique n’a aucune action sur lui, pas plus que
les acides végétaux, comme les acides citrique, oxalique et tartrique.
Les corps qui le dissolvent sont : l’acide chlorhydrique et les chlorures.
Les alcalis caustiques, la potasse et la soude, ont quelque action
sur lui, et- peut-être aussi l’ammoniaque et la chaux. On dit qu’une
solution de sel et de vinaigre l’altère ; cela est probablement dû à ce
que le'chlorure renfermé dans le sel est mis en liberté.

Sa résistance à l’action des acides et des alcalis est très-remarquable
et donne à penser, si on cherche à expliquer ce fait que dans certains
cas des plaques se sont altérées dans la bouche, qu’il existait probablement
quelque impureté dans le métal. Les particularités de ces
changements donnent une grande vraisemblance à cette hypothèse ; ils
se sont montrés sous forme de taches, ce qui semble indiquer qu’il y
avait quelque impureté ou alliage dans ces points, et non sous forme
de changement général de coloration, comme cela se voit pour l’or à
18 carats, pour l’argent ou pour les alliages d’étain. On doit en conclure
qu’une plaque en aluminium parfaitement pur résisterait probablement
aux sécrétions buccales ; qu’il serait bon d’éviter de placer dans
la bouche des alliages de l’aluminium avec l’étain, le zinc ou le cadmium,
et que les alliages de ce métal avec l’or, l’argent, ou le platine
ont moins de valeur que le métal pur. Quant aux alliages d’aluminium
employés comme soudure et comme plaque dans la bouche, c’est là un
champ ouvert aux recherches, il est en ce moment exploré avec beaucoup
de soin par les docteurs Keep, Starr, Franklin et autres ; ces
recherches peuvent être un jour ou l’autre couronnées par la découverte
d’une monture en aluminium, égale sous tous les rapports à une
monture en or, et ayant de plus, sur celle-ci, l’avantage de sa remarquable
légèreté. Actuellement, l’expérience est défavorable à son pouvoir
de résistance aux sécrétions buccales.

§ 3. — Plaques d’aluminium estampées.

On estampe des plaques d’aluminium, on les contre-plaqué et on y
soude des dents au chalumeau absolument comme cela' se fait- avec
l’or ; la meilleure soudure dans ce cas paraît être celle du docteur
Starr, contenant sept parties d’aluminium pour une d’étain pur. On

soude aussi avec un instrument à souder en cuivre, semblable à ceux
dont se servent les étameurs ; quelquefois par l’action combinée des
deux. Mais le résultat auquel on est arrivé, en expérimentant sur lasoudure
de l’aluminium, n’engage pas l’auteur à conseiller ce genre
de^travail ; aussi ne donnera-t-il aucune description des procédés
auxquels on a eu recours, bien qu’il les ait en grande estime comme
expériences. ' ■•

L’estampage de l’aluminium se fait comme celui de l’or et du platine,
excepté qu’il ne faut pas le recuire aussi souvent. Il faut prendre
de grandes précautions pendant ces opérations, car le point de fusion
du métal est si peu au-dessus de la chaleur rouge, que le plus léger
excès de température peut fausser, boursoufler ou fondre la plaque.
La légèreté extrême de ce métal.permet de donner aux plaques en aluminium
une épaisseur deux ou trois fois plus considérables qu’aux
plaques d’or ; aussi ces plaques peuvent-elles être plus solides que toutes
celles que l’on fait en pareil cas. La meilleure méthode que l’on ait
encore proposée pour attacher les dents à une plaque de cetgenre ;Consiste
à employer la vulcanite ; on trouvera dans le chapitre suivant les
détails de cette opération. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que le
caoutchouc vulcanisé adhère avec une grande ténacité à l’aluminium
pur. Un dentier fait en pièces sectionnelles bien choisies, arrangées, avec
habileté et fixées à une plaque en aluminium bien ajustée, peut être
présenté avec sécurité au client le plus difficile. Il a en outre ce grand
avantage que les dentistes qui se chargent de « faire des dentiers’m
soixante minutes » se gardent bien d’imiter un travail qu’il faudrait ('.plusieurs
heures » pour faire d’une façon même passable. ■ •_ .

§ 4. — Plaques en fonte d’aluminium. Procédé du Dr Béan. '

Une autre forme de travail en aluminium, qui a déterminé l’auteur à
ranger les pièces faites avec ce métal parmi les pièces plastiques, comprend
les bases en aluminium fondu. On a fait, dans ces deux dernières
années, de nombreuses expériences dans cette voie. Aucune, cependant,
ne vous semble avoir été conduite avec le même soin que cellesdu
Dr James-B. Béan, de Baltimore, qui périt dans une avalanche, pendant
l’été de 1870, en faisant l’ascension du mont Blanc.

Le génie inventif et la dextérité remarquable du Dr Bean ont été appréciés
par tous les dentistes à propos de ses attelles interdentaires pour
fractures de la mâchoire et de beaucoup d’autres inventions précieuses
en mécanique dentaire. En mettant sous les yeux du lecteur le procédé,
pour travailler l’aluminium, de son très-regretté confrère et ami, l’auteur
prend la liberté de remanier entièrement son mémoire, omettant
les détails communs à d’autres travaux et qui ont déjà été donnésrévi-
tant cette minutie de détails qui, bonne dans un travail spécial, serait
déplacée dans un manuel, et enfin s’efforçant de présenter un résumé
qui fasse bien ressortir les mérites dislinctifs de ce travail. Il
laissera aussi de côté certains points sur la valeur desquels le Dr Béan
lui avait exprimé quelques doutes et fera quelques modifications que,
dans sa dernière conversation avec lui, il avait reconnu être des améliorations
 ; en un mot il donnera les détails de ce procédé de telle façon
qu’on ait une idée bien nette des difficultés à surmonter et des inventions
ingénieuses à l’aide desquelles on y est parvenu.

Les premières expériences du docteur Bean démontrèrent que les
pièces sectionnelles se fendaient inévitablement dans tous les essais
que l’on faisait en versant l’aluminium en contact direct avec les dents ;
c’est pourquoi on fait la plaque d’abord, en l’ajustant à toutesles irrégularités
des pièces sectionnelles ; puis on modifie légèrement la place
des dents dans la proportion du retrait de la plaque. La rétraction
de l’aluminium est si considérable qu’elle s’oppose dans beaucoup
de cas à une adaptation exacte de la plaque ; aussi fait-on, avec le
premier moule en plâtre, un second modèle, ce qui permet d’avoir trois
degrés d’expansion du plâtre, comme compensation à la rétraction
du métal. La légèreté de l’aluminium et la lenteur avec laquelle il
coule sont d’autres difficultés ; on y remédie par l’élévation du conduit,
et par une injection préalable de gaz ou d’hydrogène dans la matrice,
dans le but d’en chasser l’oxygène de l’air, que le docteur Béan croit
susceptible de faire obstacle à l’écoulement parfait du métal.

Les particularités importantes de la méthode du docteur Béan sont :
1° la construction de modèles et’de moules sectionnels ; 2° la manière
de faire la matrice, d’apprêter le récipient et de verser l’aluminium ;
3° le mode d’attache des dents à la plaque. Ces diverses opérations
vont être décrites avec beaucoup de détails. Quant aux autres,
telles que l’empreinte, l’articulation, l’engrenure des dents, le polissage
de la plaque, l’auteur ne parlera ici que de ce qu’elles ont de particulier
à cette méthode ainsi que de quelques indications précieuses qui
n’ont pas encore été mentionnées.

§ S. — Modèles et moules sectionnels.

Pour prendre des empreintes de pièces complètes ou partielles, le
docteur Béan se servait toujours de plâtre qu’il versait dans un porteempreinte
en métal, estampé pour chaque cas, et revêtu de fibres de
coton, comme cela a été décrit dans le chapitre sur les empreintes. A
la place d’une bande de métal croisant la plaque, le docteur Béan employait
souvent un fort fil de fer, qu’il saisissait avec des pinces ou un
PIÈCES METALLO-PLASTIQUES.
davier lorsque, pour ôter l’empreinte de la bouche, il fallait déployer
plus de force qu’on n’en peut exercer avec les doigts. Dans les pièces
partielles, les fibres de coton empêchent la séparation totale des fragments,
et rendent leur ajustement consécutif plus facile. On fait sécher
l’empreinte, on la vernit et on l’huile ; elle est alors prête pour faire le
premier modèle en plâtre ou modèle original, ou modèle n° 1.

On entoure avec soin le porte-empreinte d’une bande étroite de cire
(fig. 340) ramollie et fixée au bord à l’aide d’un ébauchoir à cire chauffé.
Pour les pièces de la mâchoire inférieure, on réunit les deux bords de
cette bande par une bande transversale croisant l’intérieur de l’empreinte.
Pour les pièces partielles, il faut remplir les espaces correspondant
aux dents naturelles. On remplit alors l’empreinte, on la renverse
sur le reste du plâtre préalablement versé sur la table à plâtre, et
on lui donne la forme voulue avec la spatule ; puis on la répare avec le

couteau à plâtre, comme d’habitude (voyez les figures 342, 345,'346).
Une autre méthode consiste à entourer l’empreinte de mastic, d’ar-,
gile ou de pâte de papier, comme cela a déjà été décrit, à y mettre
par-dessus un cercle en étain ou une bande de plomb (fig. 341) recourbée
de façon à donner aux côtés du modèle l’aspect voulu ; on verse
ensuite le plâtre, on enlève le rebord, on détache l’empreinte et on
répare le modèle comme de coutume. Pour les arcades supérieures
profondes, aussi bien que pour toutes les pièces inférieures, il faut
faire le modèle en deux pièces, comme cela a été décrit page 636, au
moyen de la cloison eu plomb (fig. 248)  ; autrement l’expansion delà
portion centrale (c, d, f, fig. 345 et 346) du moule en plâtre déterminer
a it la rupture du modèle.

Il est important que le plâtre de ce modèle et celui du moule que l’on
fait ensuite, aient autant d’expansion que possible. D’après l’expérience
du docteur Béan, le plâtre très-délayé se dilate plus qu’un mortier épais,
et le plâtre qui prend vite plus que celui qui prend lentement. D’après
Fig. 340. — Porte-empreinte, avec
son empreinte, entouré d’une
bande étroite en cire.Fig. 341. — Bande d’étain ou de plomb
pour donner la forme au modèle.
l’auteur, le plâtre à gros grains donne un modèle plus solide et plus
dilatable que le plâtre fin. Si donc le modèle et le moule sont faits en
gros plâtre, prenant vite et très-délayé, on aura atteint les limites extrêmes
de la dilatation.

Il faut dès lors dessécher suffisamment le modèle pour le vernir ; on
le recouvre ensuite d’une couche d’un vernis à la gomme laque ou à la
sandaraque, jusqu’à ce que sa surface soit glacée ; puis on l’huile et on
le met en place (fig. 342) pour faire le moule en plâtre. On doit le faire

par segments, car autrement on ne pourrait
séparer le moule du modèle ; en effet,
le moule en plâtre ne cède en aucun cas
comme le moule en sable dont on se sert
pour les pièces estampées. Avant de faire
ce moirle, le docteur Béan conseille de
faire la saillie pour la cavité du vide ; il
se prononce « d’une façon catégorique en
faveur des cavités peu profondes, et quelques-uns
de nos meilleurs opérateurs veulent
même qu’on n’en fasse aucune. Si ce
principe est bon pour les autres genres de

pièces, il est encore meilleur pour l’aluminium, à cause de son
adaptation plus parfaite. L’avantage principal de la cavité dans une
pièce permanente est de lui donner d’abord plus de solidité, et
par suite de satisfaire davantage le patient. En ce qui concerne les
pièces temporaires, elles ont été longtemps maintenues en place par
la cavité alors même que, la résorption s’étant faite dans une certaine
étendue, on ne pouvait pas s’attendre à ce qu’elles fussent encore
maintenues de cette façon. Lorsqu’on veut faire une chambre à air, on
prend un morceau de plomb en feuille, qui ne doit pas avoir plus d’un
millimètre d’épaisseur, ce qui répond à peu près au n° 22 du calibre
de Slubb. On le coupe de dimensions et de forme voulues, on le met
en place sur le modèle avec les doigts et à l’aide d’un brunissoir à
pointe mousse. » On peut encore faire la saillie en creux en pratiquant
une dépression correspondante dans le moule (voy. f, fig. 34i). L’auteur
pense que ce procédé est préférable, lorsqu’on fait le moule en deux
Pièces. Il a été dit ailleurs ce qu’il faut penser de l’emploi de la cavité ;
une cavité peu profonde, dans les pièces plastiques, est la forme de cavité
du vide qui soulève le moins d’objections.

Pour faire le moule, on entoure le modèle d’une bande de plomb
(fig. 341) ou d’un cercle d’étain, comme on le voit dans les fig. 343
et 344. Si la bande est en étain, on peut la fermer à l’aide d’un simple
emboîtage (sans’la souder) , afin que le plâtre puisse se dilater librement.
Le centre du modèle, jusqu’au sommet du bord alvéolaire,
Fig. 312. — Modèle garni d’une
portion de revêtement (cette
portion de revêtement peut être
un segment de moule en plâtre).PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
est rempli d’argile molle ou de mastic, auxquels on a donné la.forme
que l’on voit dans les coupes représentées fig. 345, c, f, d, et fig. 346, f.
On remplit alors l’espace e, g, h (fig. 343, 345 et 316) avec du plâtre ; on
met en avant et en arrière trois cloisons enfeuilles d’étain (S SS) , de manière
à pouvoir enlever le rebord en plâtre en trois morceaux lorsqu’il

est durci. Dans la figure 342 on voit l’un des segments en contact avec le
modèle ; l’argile et les autres segments sont enlevés. Si les bandes sont
irrégulières et dentelées, il est facile de replacer exactement les segments ;
si la partie postérieure du modèle est courbée en dehors, au lieu
de l’être en dedans, comme dans la figure, il n’est besoin que de deux
segments. La manière la plus commode de placer les cloisons consiste
aies poser dans le plâtre pendant qu’il est encore mou ; il n’est pas

nécessaire qu’elles s’adaptent exactement à l’espace compris entre l’anneau
et le modèle. On façonne les bords internes des segments en contact
avec l’argile de façon à les rendre obliques ; voir les figures 34S
et 346 dans lesquelles e et g représentent une coupe du bord externe,
dans les moules pour pièces supérieure et inférieure. On creuse dans
ce bord des gouttières ou des trous coniques et on le recouvre de
vernis, d’huile ou de savon. On enlève ensuite du modèle toute trace
d’argile, on l’huile de nouveau, on remet les segments en place, on les
Fig. 343 et 344. — Faces inférieure et supérieure d’un moule pour pièce'supérieure.Fig. 345 et 34G. — Coupe des deux modèles d’un double dentier. ' '
fixe au moyen d’une bande élastique, et l’on coule avec soin la portion
centrale du modèle. Lorsque le plâtre est sec, on enlève d’abord avec
soin les segments extérieurs (e, g)  ; ensuite on retire la portion moyenne,,
excepté dans les cas où les arcades sont profondes, ou bien lorsque,
l’on a fait des échancrures, car alors il vaut mieux enlever séparément
les valves (a, b)  du modèle. La division de la partie centrale du modèle
en trois pièces {c, f, d) , conseillée dans ces cas par le docteur Béan, est
rendue tout-à fait inutile par celle division préalable du modèle. 11 est
plus difficile de maintenir six pièces en place que trois ; elles sont plus
ennuyeuses à faire, et laissent à la surface du modèle deux traces de
jointure inutiles (fig. 344). Dans le procédé qu’il recommande, le modèle
est en deux parties, et le moule en trois. Les jointures du modèle
et de la bordure extérieure du moule doivent être séparées quelque
peu par la dilatation de la partie centrale ; cette séparation augmente
encore lorsque l’on fait le second modèle et la matrice. Celaindiqueune
augmentation des dimensions de la matrice, ce qui est le point principal
dans la construction du moule en plâtre qui vient d’être décrit. Les
ligures 343 et 344 représentent les faces inférieure et supérieure d’un
moule pour pièce supérieure ; les figures 345 et 346 représentent des
coupés de modèles pour un dentier double ;

Après avoir erilevé le modèle, on enduit le moule de savon ou d’huile,
ou bien on le vernit et on l’huile, avant de faire le modèle n° 2 et le
modèle-matrice. Le modèle-matrice, que l’on fait en plâtre et poudre
de pierre ponce, est mis ensuite dans le moufle à mouler, et
forme une partie de la matrice ; le modèle n° 2 en est le double ; il est
tout en plâtre pour servir aux manipulations de l’articulation, à l’ajustement
des dents et à la formation de la plaque en cire. On ne peut employer
pour cela le modèle-matrice parce que sa composition le rend
mou et fragile ; le modèle n° 1 ne répond pas à ce but, parce qu’il’est
hop petit, et lorsqu’on essaie de transporter la plaque en cire de ce modèle
à la matrice, ou bien les dents se dérangent, ou bien on ne peut la
mettre en place.

Les conseils que donne le docteur Béan pour l’articulation, l’ajustement
des dents et la forme à donner à la plaque en cire, sont en substance
les mêmes que ceux que l’on trouvera dans le chapitre suivant sur la
vulcanite, avec quelques modifications touchant la configuration de la
plaque et la forme des pièces sectionnelles à gencives. Il est important
de tenir compte de toutes les précautions qui ont été décrites dans
un chapitre précédent et qu’il faut prendre pour avoir une articulation
exacte ; de cette façon les joints des pièces sectionnelles nettement ajustés
ne peuvent se déranger, et la plaque, soit lorsqu’on la met dans la
• bouche du patient pour l’essayer, soit lorsqu’on la transporte du modèle
en plâtre au modèle matrice, ne peut se détériorer. Ainsi que cela a
• ClIAPIN A. HARIUS. 50
déjà été dit, aucun bon mécanicien une fois la pièce faite n’a besoin de
modifier l’arrangement de ses dents, .pour arriver à l’articulation véritable.
Il doit lui avoir tout d’abord donné assez d’exactitude pour s’épargner
tous les ennuis que nécessiterait un pareil changement.

Les meilleures dents ou pièces sectionnelles, pour les plaques en
aluminium fondu, sont celles qui sont munies de pointes à tête (fig. 347
et 348). On peut couper carrément le sommet avec la meule, comme

dans la figure 347, et ne pas laisser le métal dépasser la partie antérieure
de la pièce sectionnelle ou de la dent ; on fait encore un sillon avec la
meule à chaque angle interne (fig. 347) pour permettre à la cloison métallique'de
passer entre les faces contiguës de chaque joint, Une fois
que les dents sont ajustées, on recouvre de plâtre les pointes de
chacune d’elles ou de chaque pièce sectionnelle. Lorsque le plâtre est
sec, on le façonne avec grand soin, de manière à ce qu’il y ait sur
chaque pièce sectionnelle une bande de plâtre continue, légèrement
échancrée entre les pointes (fig. 348). Le but de cette bande en plâtre
est de ménager des espaces entre les pièces sectionnelles ou les dents
et la plaque d’aluminium, espaces que l’on réunit ensuite en perçant
des trous dans les cloisons métalliques, comme on le voit dans la figure

353 et dans la figure 349, où la petite lâche ronde en représente la
coupe. Dans cet espace continu, on coule l’alliage qui doit fixer les
dents comme cela est décrit plus loin ; il doit avoir, dans les dentiers
supérieurs, assez de corps pour maintenir les pointes (fig. 349) , mais une
plus grande épaisseur dans les dentiers inférieurs (fig. 350) toutes les
fois que l’on croit qu’il peut être utile ou possible d’augmenter le poids
Fig. 347 et 348. — Dents à gencives avec pointes à tète enveloppées
de plâtre.Fig. 349 et 350— Vue latérale de deux dents pour plaques d’aluminium fondu ; la por.
tion blanche qui entoure les pointes d’attache représente l’épaisseur de l’alliage à
souder.
de la plaque inférieure par un excès d’alliage. Dans la figure 353 les
pointes des deux pièces sectionnelles enlevées sont représentées comme
recouvertes encore de plâtre ; a, a, sont les trous des cloisons qui doi- ■
vent réunir les pièces entre elles, et b, b, les petites ouvertures dans
lesquelles et hors desquelles le métal doit couler.

Lorsqu’on remplace les plaques d’articulation par une plaque mince
en cire ou en gutta-percha préparée, qui détermine l’épaisseur de la
plaque en aluminium, il est nécessaire d’observer les précautions suivantes
: on prend un canif à cire convenable, et l’on fait fondre sur la
lame un peu de cire pure au-dessus de la lampe à alcool ; on introduit
derrière les pièces sectionnelles une goutte de cire qui, étant chaude,
coule rapidement dans les moindres anfractuosilés de l’espace laissé
vide entre elles et la plaque. On répète cette opération avec de nouveaux
morceaux de cire, jusqu’à ce qu’on ait complètement rempli cet espace.
Les dents étant fixées à la plaque dans la position qui leur convient,
on peut dès lors enlever de l’articulaleur plaque et dents afin
de faciliter les opérations subséquentes. On continue à modeler la cire
sur le revêtement en plâtre des pointes, afin de lui donner l’épaisseur
suffisante et, autour des collets et des bords des dents, la forme
exacte que l’on désire qu’ait la plaque en aluminium. Le mécanicien
habitué aux pièces en vulcanite doit se rappeler qu’il faut laisser de
côté toutes les idées qu’il aà ce sujet pour rnodeler la cire ; la substance
sur laquelle il opère est tout à fait différente de ce composé de caoutchouc
et de soufre, que l’on gratte et lime presque aussi facilement
que du bois. On peut dire en toute certitude que l’aluminium a, à
épaisseur égale, cinq fois la solidité du caoutchouc ; en outre on peut
le couler, au moyen de l’appareil qui sera décrit ici, en plaques aussi
minces que celles que l’on emploie ordinairement pour les pièces en
or ou en argent ; il représente les parties les plus délicates .du modèle
en cire, et copie même les raies et autres imperfections faites accidentellement
à sa surface. Il est donc très-important et même nécessaire
de prendre soin de donner à la pièce en cire l’épaisseur et la
forme que l’on veut pour la plaque, et rien de plus (surtout à l’intérieur
sur la face palatine de la plaque et le long des bords des pièces
sectionnelles) , de sorte qu’on n’ait besoin, après la coulée, que de gratter
ou limer légèrement la plaque. Il faut recouvrir de cire le plâtre
qui enveloppe les pointes, mais il ne faut pas en mettre plus qu’il n’est
nécessaire pour obtenir la solidité voulue. »

D’après les remarques précédentes, on voit qu’il faut prendre un
soin tout particulier pour faire la plaque en cire : 1° à cause de la dureté
de l’aluminium, qu’on ne peutaminciraussifacilement que le caoutchouc
ou les’alliages d’étain ; 2° parce que la cire, sur les pièces sectionnelles,
aussi bien d’ailleurs que dans les autres points, donne sa

forme à la plaque, puisque l’on fond la plaque indépendamment des
pièces sectionnelles. Il est encore nécessaire, pour que l’aluminium
puisse s’adapter exactement aux pièces sectionnelles ou aux dents, aussi
bien qu’au bord externe xx (fig. '353) et au bord interne festonné (vv) ','
d’empêcher, autant que possible, l’alliage qui les maintient en place de
venir au contact des liquidés buccaux. En polissant la surface de la
pièce en cire le docteur Béan (comme du reste le docteur Blandy, dans
la méthode chéoplastique) recommande de la glacer en dirigeant sur
elle un jet rapide de la flamme du chalumeau. Nous considérons cette
manière d’agir comme peu sûre ; elle n’est pas non plus aussi exacte
que celle qui consiste à se servir du couteau à cire, de l’ébauchoir,
du pouce, d’une bande de peau de chamois huilée et d’un petit morceau
de bois taillé en pointe fine, pour les interstices étroits.

La plaque est dès lors prête à être transportée du modèle n° 2 au
modèle-matrice auquel on peut la fixer le long de ses bords à l’aide
d’un peu de cire appliquée avec le couteau à cire, et assez chaude
pour adhérer temporairement au plâtre. La composition de ce modèle
est la même que pour le reste de la matrice. Les proportions des préparations
du docteur Béan sont, en poids, une partie du meilleur
plâLre pour deux parties de pierre-ponce pulvérisée (n° 3)  ; on fait bouillir
la pierre ponce avant de faire le mélange. En versant le mélange pour
faire le modèle et la matrice, on se sert d’eau chaude pour faire prendre
le p'âtre plus vile, et pour donner au modèle plus d’expansion
(la"pierre ponce tend à retarder le durcissement du plâtre)  ; on met

peu à peu le mélange de pierre ponce et de plâtre
dans l’eau (et non l’eau dans le plâtre) afin de laisser
s’échapper tout l’air qui peut y être contenu ; on
verse enfin le mortier d’un seul coup pendant qu’il
est mou, afin que sa texture soit uniforme, et qu’il
pénètre dans les moindres interstices.

On peut se servir, pour faire entrer le plâtre dans
les plus petites dépressions, des pinceaux (fig. 351) 
que l’on emploie pour huiler ; mais ils s’abîment si
l’on oublie d’enlever le plâtre par le lavage avant qu’il
soit sec ; aussi vaut-il mieux se servir de plumes
d’oiseaux, à tige un peu rigide dont on taille les barbes
en pointe. Une autre méthode, décrite ailleurs, consiste

à chasser l’air en versant de l’eau dans le plâtre, immédiatement
avant de le couler, ou en se servant de plâtre très-mou. Du reste il vaut
toujours mieux que le plâtre soit un peu mou (ce que l’on obtient en
battant légèrement sa surface, avant de le couler, avec le bout d’une
plume pointue).
Fig. 351. — Pinceaux
pour huiler
le plâtre.
§ 6. — Préparation de la matrice pour la coulée du métal.

Il s’agit maintenant de la préparation de] la matrice pour la coulée,
ainsi que des précautions qu’il faut prendre pour obtenir une plaque

parfaite. Il convient de décrire d’abord
le moufle et ses dépendances
et ensuite la manière de les employer.
La figure 352 représente le
moufle métallique de Béan E, de
forme circulaire et percé de trous
pour faciliter le séchage de la matrice.
On le maintient dans la position
verticale à l’aide du porte-moufle
C, et ses deux valves sont réunies
par les vis X, X. Au sommet du moufle
sont trois orifices ; dans l’orifice
central on ajuste un goulot en argile
réfractaire A, communiquant, par
le conduit b, avec la plaque que
l’on doit couler, et supportant un
conduit B en argile réfractaire qu’on
y ajuste exactement en les usant
l’un sur l’autre. Dans les deux petits
orifices latéraux, on ajuste les
tuyaux d’échappement D, D, contenant
chacun un faisceau de fils de
fer, pour permettre aux gaz contenus
dans la matrice de s’échapper,
immédiatement avant la coulée, et
prévenir l’explosion qui pourrait se
produire par l’inflammation de ce
gaz. Ces fils servent encore à refroidir
le métal dès qu’il a coulé par
les trous d’échappement, et par
suite, permettent à la chaleur du
métal qui est dans le conduit d’agir
pour faire pénétrer l’aluminium
dans les moindres recoins de la matrice.

Les accessoires employés pour la fonte et la. coulée sont : un
porte-empreinte de rebut, suspendu en A par deux trous, pratiqués
dans sa cuvette, et à travers lesquels on fait passer les tuyaux d’échappement
D, lorsqu’ils sont en place dans les évents ; une étuve à gaz pour
sécher et chaufferie moufle ; un pied en tôle pour porter le moufle ; un
Fig. 352. — Moufle métallique de Béan
pour l’aluminium.790 PIÈCES MÉTALLO-PLASTIQUES.
creuset de Hesse assez grand pour contenir au moins 100 grammes
d’aluminium ; des pinces pour enlever le creuset et le conduit ; une
étuve ou fourneau pour faire fondre le métal et chauffer le conduit ;
un chalumeau en rapport, à l’aide d’un tube flexible, avec un gazomètre
ou un bec de gaz.

Connaissant ces appareils, on peut passer aux détails des opérations
du revêtement, du séchage et de la coulée de la plaque. Le modèle-ma ;-
trice, auquel on a fixé la plaque et les dents, est saturé d’eau, puis
posé, les dents en haut, dans le demi-moufle qu’on a rempli à moitié,
immédiatement auparavant, d’un mortier déplâtre et de pierre ponce ;
le modèle, enfoncé jusqu’au niveau du bord de la cire, fait monter le
mortier jusqu’au sommet du demi-moufle. Le goulot A, ajusté dans le
demi-orifice avant le coulage du plâtre, y est maintenu au moyen d’un
fil de fer enroulé autour de la partie qui fait saillie dans le moufle et dont
les bouts, enfoncés dans le mortier, sont solidement maintenus dès qu’il
prend ; en mettant un peu de cire en b, on empêche le plâtre d’entrer
dans le canal. On façonne la surface du mortierE avec un couteau, une
spatule et une éponge, en ayant soin de ne pas détruire la surface delà
plaque et de ne pas déranger les dents ; puis on la revêt soit d’eau de savon,
soit d’une feuille d’étain très-mince. Un guide en cire, façonné es

pointe (b) , est mis entre la partie postérieure de la plaque et l’ouver>
ture A, et deux plus petits à la partie alvéolaire de la plaque en cire ;
une extrémité de ces derniers pénètre dans chaque évent D, D, lorsque
ceux-ci sont en place pour les recevoir.

Aussitôt que tout est disposé pour préparer l’autre moitié de la matrice,
on commence à enlever avec beaucoup de précaution les pièces
sectionnelles (fig. 353) qu’on y a laissées jusqu’à ce moment pour protéger
les bords minces de la cire. Elles s’enlèvent d’ailleurs facilement,
sans emporter la cire avec elles, ni changer.sa forme, à condition
Fig. 353. — Plaque de cire avec dents sectionnelles pour pièces en fonte d’aluminiumr
Les dents B, M, détachées permettent de voir le revêtement de plâtre qui couvre leurspointes
et l’espace qui sera comblé par la composition a souder.
toutefois que les espèces de contre-plaquettes en plâtre qu’on leur a
faites aient été vernies et huilées, et que les parties de la pièce sectionnelle
en contact avec la cire aient été, elles aussi, huilées. On regarde
s’il ne reste pas sur la cire de particules de plâtre ou d’autres substances,
et l’on corrige les défauts qu’on peut y voir ; on met alors en
place l’autre demi-moufle et on le remplit avec grand soin ; on se sert
pour cela d’un pinceau ou d’une plume avec laquelle on bat le mortier
pour qu’il pénètre dans toutes les dépressions et qu’il se débarrasse des
bulles d’air qu’il contient. On remplit suffisamment le moufle pour que,
en plaçant le couvercle, le plâtre remplisse les trous et le maintienne
solidement. On met alors le moufle dans le porte-moufle C et on l’y fixe
jusqu’à ce que le plâtre ait pris ; puis on le chauffe jusqu’à 125° Fahr.
environ, on enlève les évents DD, on sépare les parties du moufle et on
ôte avec soin la cire ramollie. Pour éviter le danger de trop chauffer la
cire, il vaut mieux élever la température du moufle au bain-marie,
jusqu’à un degré connu. De cette manière on arrive à enlever presque
toujours d’un coup la plaque entière ; s’il arrive qu’elle soit trop molle,
on la durcit par le refroidissement. Les petites parties de.lacire s’enlèvent
même dès qu’on la refroidit dans l’eau ; il est préférable du reste
de les laisser dans la matrice où elles seront absorbées, que de risquer
d’altérer la surface en les retirant. Le docteur Béan recommande
de huiler le plâtre et la plaque dans la première demi-matrice avant
découler la seconde ; mais l’eau de savon ou l’étain en feuille mince
convient mieux à la surface du plâtre ; et la surface de la cire se copie
mieux lorsqu’elle n’a pas été huilée ; l’absorption de l’huile n’est pas
une amélioration pour la matrice.

On place ensuite les deux demi-moufles dans une petite caisse ou four
en tôle au centre d’une étuve à gaz semblable à celle dont on se sert
pour la vulcanisation. On maintient le moufle à la température d’un
fer de blanchisseuse jusqu’à ce qu’il soit parfaitement sec, ce qui doit
demander de une à quatre heures, suivant l’intensité de la chaleur.
Lorsque l’on peut effectuer le séchage pendant la nuit, on peut laisser
le moufle dans l’étuve toute la nuit, pourvu que la température ne
dépasse pas 150 ou 180° cent. La cire qui est restée dans le moule
est absorbée par la substance même du moule, pendant que l’on chauffe
le moufle, mais la chaleur ne doit pas être assez forte pour faire fumer
la cire, ce qui rendait la matrice très-friable ; si .d’ailleurs on chauffait
trop longtemps, le plâtre pourrait se contracter et se fendre.

Le meilleur fourneau, pour chauffer le conduit en argile réfractaire,
doit être construit en tôle ou en fonte, revêtu de briques réfractaires à
l’intérieur et ayant, comme dimensions, 30 centimètres en longueur,
et 15 ou 20 en largeur et en profondeur. Un fourneau de cuisine ordinaire
convient très-bien pour le coke ou le charbon de bois, lorsque

son tuyau est assez long pour donner un tirage suffisant ; il vaut mieux
commencer à chauffer avec du coke. Sur ce feu on met tout d’abord le
conduit et on le tourne fréquemment dans le but de l’échauffer progressivement.
On peut recouvrir le coke de charbon de bois et continuer
à tourner le conduit jusqu’à ce que le charbon soit enflammé ;
alors on couvre le fourneau, et on laisse brûler le feu jusqu’à ceque
le conduit devienne rouge dans toute sa longueur. En même temps on '
fait fondre le métal dans un creuset de Hesse ordinaire, placé dans le
même feu que le conduit. Une grille ordinaire à anthracite est trèscommode
pour chauffer le conduit et faire fondre le métal.

Pendant que le conduit, et le métal sont sur le feu, on prépare le
moufle pour la coulée. Après en avoir parfaitement séché chaque
moitié, on peut les saisir l’une après l’autre avec un petit étau à main,
et chauffer la surface de la matrice avec la flamme d’un chalumeau
qu’on y fait passer rapidement, pour brûler la cire ou l’huile qui peuvent
s’y trouver, ainsi que pour en chasser les gaz qui pourraient
s’y former au moment de la coulée du métal et y produire des vents:.
Lorsqu’on n’a employé ni huile ni cire, c élan’est pas nécessaire ;
on réunit simplement les deux moitiés du récipient. On met ensuite
les évents à leur place pour les essayer, et on les enlève immédiatement.
Si l’on suppose qu’il s’est détaché dans la matrice quelques
particules de plâtre, on ouvre le moufle, on l’examine, et on fait
disparaître tout ce qui peut y être tombé, .soit en frappant sur ses parois,
soit à l’aide d’un pinceau. Le moufle fermé de nouveau est mis
sur son support ou porte-moufle dans la position qu’on lui voit dans la
figure 352, et l’on tourne les vis jusqu’à ce que le moufle soit hermétiquement
fermé. On peut en ce moment retourner le moufle par une
secousse brusque, pour permettre aux particules qu’il renferme, de
s’échapper par l’orifice. Le moufle et son support sont mis ensuite dans
l’étuve à gaz et on laisse la flamme se porter directement sur le goulot
en argile réfractaire. Au moment où celui-ci est arrivé au rouge ; tout
doit être prêt pour la coulée.
§ 7. — Coulée du métal.
On place le support et le moufle dans un bassin peu profond en fèr
destiné à recevoir le métal qui peut s’échapper pendant la coulée ; on
attache le porte-empreinte de rebut, comme on l’a dit plus haut, à la
partie postérieure du moufle, au niveau de l’orifice et des évents, puis
l’on examine si les faisceaux de fil de fer les remplissent bien et si l’air
pourra les traverser librement. On soulève alors du feu avec les pincettes
le conduit B, dont on en enlève toute poussière ou particule détachée
à l’aide d’une tige de fer, puis on place l’extrémité du conduit

sur l’orifice A, auquel elle a été préalablement ajustée. Le moufle doit
être placé de telle sorte que le conduit se tienne perpendiculairement.
On le retire du feu lorsqu’il est arrivé au rouge, puis, au moment où
la rougeur disparaît, on fait pénétrer pendant une demi-minute dans
le conduit et la matrice un jet d’hydrogène, ou mieux de gaz d’éclairage,
qui s’échappe par les évents ; cela fait, on verse le métal aussi rapidement
que possible.

La coulée du métal est la base des opérations subséquentes ; c’est
d’elle que dépend le succès ou l’insuccès du travail. Le creuset doit
contenir au moins 100 grammes d’aluminium en morceaux ; toutes les
bribes, tous les fragments d’autres coulées ou plaques, doivent être mis
de côté pour les affiner de la manière accoutumée. Il faut que le métal
arrive au rouge complet ; mais lorsqu’on le coule il doit être au rouge
sombre, chaleur à laquelle il est tout à fait liquide.' Si la fonte est trop
chaude, le métal sera rugueux et plus poreux ; si elle est trop froide,
les parties délicates de la plaque et les plaques minces viendront
mal. Un opérateur habile apprend bientôt à connaître la température
qu’il faut^alteihdre pour obtenir une fonte parfaite. Ce. point a une trèsgrande
importance dans toutes les fontes métalliques, mais surtout
lorsqu’il s’agit d’aluminium. Lorsque tout est prêt, on ôte le creuset du
feu, on débarrasse la surface du métal du résidu nuisible, on approche
le creuset du sommet du conduit, on enlève rapidement le
couvercle en argile, et on verse le métal en une seule fois mais avec
précaution. Après avoir renversé le creuset, on le laisse dans cette position
jusqu’à ce que tout le conduit soit rempli jusqu’au sommet. Une
main habile doit verser sans interruption, de telle sorte que le métal
s’introduisant dans’le conduit remplisse la matrice et pénètre dans les
évents avec une sorte de sifflement. Cette manière de verser donne
99 fois sur 100 une coulée parfaite, pourvu que la matrice soit préparée
comme il faut.

Dès que la matrice et le conduit sont remplis, s’il n’y a aucune fuite,
on reporte le creuset sur le feu ; au bout de 10 à 15 secondes on saisit
le conduit avec les pincettes, et par un mouvement habile on le détache
de l’ouverture pour le mettre immédiatement au-dessus du porte-empreinte
de rebut dans lequel s’écoule le métal encore fluide, puis on le
remet sur le feu pour l’y faire refroidir progressivement. Dès que le
conduit est enlevé , pendant que la fonte est encore chaude, on saisit
avec la main garnie de linge les tuyaux d’échappement D, D, et on
leur imprime un mouvement de torsion pour pouvoir les enlever. On
y arrive facilement s’ils n’ont pas trop pénétré dans les orifices, en
rompant la portion du métal qui s’est introduite dans les évents, et en
enlevant tout ce qui en est parvenu jusque dans les cylindres au milieu
des fils de fer. On laisse alors refroidir le moufle.

§ 8. — Ajustement des dents à la plaque.

Lorsque le moufle est refroidi on l’ouvre et on enlève le plâtre en le
ramollissant dans l’eau si cela est nécessaire ; on résèque l’excès du
métal ainsi que les prolongements du goulot et des évents avec une scie
de joaillier, puis on procède à l’ajustement des pièces sectionnelles
ou des dents. Celles-ci ne s’adaptent plus à l’aluminium comme à-la
plaque en cire : 1° à cause de la rétraction de la plaque ; 2° à cause des
légères irrégularités de la- surface métallique qu’on ne peut jamais
empêcher. Les instruments employés pour cet ajustement sont : une

série de petits ciseaux que l’on peut faire avec de
vieux excavateurs (fig. 354)  ; une lime demi-ronde
(la plus fine des limes à caoutchouc, ou la plus grosse
des limes pour plaques d’or)  ; un tour pour retoucher
les joints de la porcelaine ; enfin un peu de
couleur rouge et un petit pinceau pour marquer
les points qu’il faut enlever. On commence (fig. 353) 
par les molaires M ; on enlève le plâtre qui dans
la figure recouvre encore les pointes, on ajuste le
bord externe, en enlevant avec la lime le surplus

du métal, on met du rouge sur la surface V de la pièce sectionnelle
et sur cette surface on applique la plaque ; les points saillants
de la face métallique se recouvrent alors de rouge, on les résèque
et on continue de la même façon jusqu’à ce que les bords interne
(V) et externe (X) de la plaque soient exactement adaptés. On ajuste de
la même manière la pièce sectionnelle des petites molaires B ; seulement
il faut passer légèrement sur la roue de corindon le côté qui
touche les grosses molaires, de manière à suivre la réduction des
dimensions de l’arcade causée par la rétraction de l’aluminium.
Ce second ajustement permet souvent à l’opérateur de faire-si exactement
les lignes d’union qu’on peut à peine les découvrir. On ajuste de
cette façon toutes les pièces sectionnelles ou dents séparées à gencives,
en donnant une attention spéciale aux lignes d’union externes (XXX) 
et internes (VYY) entre le métal et la porcelaine ; puis on passe au polissage
de la surface métallique le long de ces bords. Cela fait, on enlève les
pièces sectionnelles et l’on perce les trous de communication, a, a,
dans les cloisons métalliques. Voir aussi la figure 349, qui montre
la position du trou dans la cloison. En perçant les trous il faut se servir
d’huile et se rappeler que, pour le forage, les mouvements les plus
lents sont les meilleurs, comme les plus rapides pour le polissage. On
peut aussi faire des trous ou des sillons dans les parties les plus épaisses
de la surface métallique, Y, Y, comme points rétentifs pour l’alliage
à souder.
Fig. 354. — Ciseaux
pour l’ajustement de
la plaque aux dents.ALUMINIUM.79s
§ 9. — Polissage de la plaque.

La phase suivante de l’opération comprend le grattage et le polissage
de la plaque ; ils diffèrent peu, si même ils en diffèrent, des movens

employés pour polir les autres plaques.
Les grattoirs doivent être
très-tranchants ; ils coupent mieux
si la surface est huilée. Il faut aussi
huiler l’étoffe d’émeri ; elle agit
mieux et dure plus longtemps. On
emploie souvent la pierre d’Ecosse
au lieu d’émeri, elle donne une surface
très-belle. Les limes fines sont
sujettes à s’encrasser et exigent
l’emploi de la brosse dure. Le docteur
Béan donnait du fini à ses pièces
avec de la fleur d’émeri appliquée
sur des roues de feutre ou de
cuir. Si l’on a fait avec soin la plaque
en cire, il n’est nécessaire de
retrancher qu’une très-petite partie
de celle en aluminium. On nettoie
la plaque avec du savon et une
brosse, pour enlever toute trace des
substances avec lesquelles on a fait
le polissage ; on rattache ensuite les
dents avec un peu de colle ou de
cire, en essuyant les bords X et V
(fig. 353) et en ayant soin qu’il n’y

ait pas de cire ou de gomme en excès entreles surfaces YY, où le métal
doit couler. La pièce est alors prête à recevoir son revêtement et à être

soudée.
Fig. 355.
§ 10. — Soudure des dents à la plaque.

On prend un cercle d’étain ou de tôle X, d’environ 6 centimètres de
profondeur, pouvant s’ouvrir grâce à une charnière et dont les parties
sont maintenues ensemble au moyen d’un clamp mobile (fig. 355)  ; on
y verse un mélange de plâtre et de pierre ponce jusqu’à la hauteur C ;
on remplit le côté palatin de la plaque d’aluminium de ce mélange, et
on l’applique sur la surface c les dents en haut, après avoir fixé aux
trous b, b (Qg. 353) , deux petits cylindres en cire f (fig. 355) d’environ
4 centimètres de long. On continue à verser le mortier sur la plaque

et les dents jusqu’à ce que celles-ci soient recouvertes, ou jusqu’à la
ligne située entre c et d, en ayant soin de ne déranger ni les dents ni
les cylindres en cire. On façonne les extrémités des cylindres en cire,
qui font saillie, avec un couteau à cire, à leur sortie du mortier et l’on
place sur elles les tuyaux métalliques a, b ; puis on achève de former la
couche de mortieF e, en laissant les tuyaux émerger de sa surface. On
met alors le cercle et son contenu dans’le four d’un poêle de cuisine,
ou dans la caisse métallique sus-mentionnée au centre d’une étuve
à gaz pour le laisser sécher pendant trois ou quatre heures à 150° cent,
environ. On chauffé les tuyaux a, b, et l’on verse l’alliage à souder.

Le plus dur, le plus tenace, et le plus fusible des alliages du docteur
Wood est celui qui convient le mieux ici. Il faut chauffer la pièce jusqu’à
ce qu’un petit morceau d’alliage mis sur le plâtre fonde ; on
verse l’alliage aussitôt qu’il est complètement fondu. Avec ces précautions,
si la pièce est lentement.refroidie, les pièces sectionnelles
les plus délicates ne peuvent se fendre. On se sert pour la coulée
de l’un quelconque des conduits, et l’on verse jusqu’à ce que le métal
se soit élevé jusqu’au sommet des deux. On met alors le tout
dans un lieu froid jusqu’à ce que le cercle se soit-complétement refroidi,
Si le petit tuyau et son évent ne sont pas obstrués parle plâtre ; si
l’alliage a été chauffé comme il faut et versé à une température convenable,
l’écoulement du métal est assuré ; si d’autre part l’opérateur a"
la sagesse d’attendre pour ouvrir la matrice qu’elle ne soit plus chaude,
il ne trouvera aucune pièce sectionnelle fendue.

Lorsque le récipient est froid, on enlève l’anneau X ; on coupe le
plâtre à la partie postérieure en assez grande quantité pour mettre à
nu les tiges mélalliques /, et les couper avec une scie ou une lime 5. on
peut alors enlever les conduits, etc., sans danger de casser les tiges
/et par suite de détériorer la plaque au niveau des jointures a.etb
(fig. 355). Ces points sont les seuls où l’on aperçoive la soudure, pourvu
que les pièces sectionnelles aient été jointes exactement et bien ajus-.
tées à la plaque suivant les lignes interne et externe XX et VV (fig. 333).
On peut la perforer en ces points et y introduire un fil ou une vis en
aluminium que l’on lime ensuite au niveau de la surface. On peut delà
même façon boucher de petits trous dans la plaque ; mais s’il y a des
défauts trop marqués, dans une plaque fondue, il vaut beaucoup mieux
en faire une nouvelle. ., ■", i

Pour une pièce inférieure, le travail est le même que pour une supérieure,
à moins qu’il ne soit nécessaire de lui donner le poids parfois
plus considérable que réclament ces pièces. Pour cela,.il fautaugmenter
les dimensions de la couche de plaire qui recouvre les. pointes
{a, fig. 350). La plaque en aluminium devient alors une simple coquille
d, en dedans et sur le rebord, jusqu’à sa rencontre avec la gencive en

porcelaine c qui forme la paroi antérieure de la coquille. Le docteur
Béan conseille de faire cet espace en plaçant un rouleau d’argile a,
derrière les dents et sur la plaque en cire dd.Si on le faisait en plâtre,
on dérangerait la cire en l’ôtant, à moins qu’on ne le fasse par segments,
ou que, après l’avoir fait d’un seul morceau, on ne le casse au
niveau des jointures des pièces sectionnelles. S’il n’y a de plâtre que
sur les pointes, comme dans la figure 349, on peut enlever facilement
l’argile a, ôter les pièces sectionnelles cet faire disparaître les moindres
particules étrangères par le lavage, sans gâter la coque de cire dd.
Cette coque en aluminium peut être très-utile dans le cas où, par
suite d’une grande résorption des alvéoles, il faut employer une plaque
épaisse dont la pesanteur, si elle était entièrement en alliage d’étain,
pourrait être un obstacle à son emploi. Mais dans la majorité des cas
une plaque tout en alliage serait tout aussi bonne, sinon meilleure, à
moins que le client ne se refuse à la porter.

§ 11. — Restauration des pièces détériorées.

Le remplacement de dents ou de pièces sectionnelles cassées se fait le
mieux en refondant tout l’alliage de la soudure ; alors, après avoir replacé
la nouvelle dent, on la revêt, comme on l’a dit plus haut,
(Bg. 355) , et l’on verse du nouvel alliage. Il n’y a guère plus de difficulté,
puisqu’il faut de toute façon répéter le travail du revêtement, et
que le résultat est beaucoup plus satisfaisant. On a rarement besoin de
restaurer la plaque à cause de la grande solidité du métal ; mais, s’il le
faut, la meilleure réparation consiste alors à faire une nouvelle plaque ;
peut-êlre pourrait-on réparer une fente en adaptant par-dessus, à l’aide
de rivets, une plaque en aluminium ; mais ce n’est pas là un procédé à
recommander.

§ 12. — Affinage des débris d’aluminium.

Le docteur Béan a décrit comme il suit sa méthode d’affiner les débris
d’aluminium ; elle peut être utile à ceux qui travaillent ce métal.
« L’aluminium ne s’altère pas-par des fontes répétées., pourvu qu’il ne
s’y introduise pas d’impuretés ; au contraire on le rend plus fort en le
fondant plusieurs fois dans un creuset propre, sans employer de fondant.
Même dans le creuset le plus propre, il y a toujours une grande
quantité d’écume composée d’une pellicule mince et dure d’oxyde qui
se forme à la surface de la masse fondue, et qui est plus ou moins mélangée
au métal pur. Au moment de couler une plaque en aluminium, il
faut retirer avec soin du creuset cette écume et tous les débris de métal ;
le métal est d’ailleurs si léger que cette mince pellicule d’oxyde se mé-

lange avec lui et détermine des défauts dans la pièce. Pour la même
raison, il fautôter avec soin la poudre de pierre ponce, de charbon et"
toute substance analogue. Il faut mettre de côté cette écume et ces débris
et les empêcher de se mélanger avec les autres métaux, jusqu’à
ce qu’on en ait réuni une assez grande quantité pour l’affinage qui
permet de retrouver les dix-neuf vingtièmes du métal. '

« On prend un creuset de Hesse capable de contenir tous les débris,
etc. ; on le remplit de gros sel de Turk's Island , on le recouvre
d’un morceau d’argile ou de tôle, et on le met sur le feu jusqu’à ce
qu’il soit au rouge-cerise, pour fondre le sel. On met alors l’écume et
les débris dans le sel fondu, et l’on porte la masse au rouge brillant,
jusqu’à ce que tout soit entièrement fondu. On enlève le creuset
du feu et l’on verse le métal dans des lingotières ; le porte-empreinte
de rebut qui accompagne l’appareil à couler l’aluminium peut très-bien
servir de lingotière. Lorsqu’on a versé tout, ce que l’on pouvait obtenir
de cette manière, et reporté le creuset sur le feu, on chauffe de
nouveau jusqu’au rouge brillant ; on agite la masse avec une tige en
pierre de savon, et on la laisse pendant quelques instants au feu. ;
on l’enlève alors, on la laisse refroidir pendant un moment, puis on la
plonge dans l’eau. Le creuset ne peut plus servir à rien ; quant au sel,
l’eau le dissout, et il ne reste que des globules d’aluminium, dont le
volume, varie depuis celui d’une balle de fusil jusqu’à celui des plus
petits grains de plomb. On les réunit et on les fond de nouveau dans un
creuset propre, de manière à former un lingot de métal pur. De cette
façon il ne se perd que peu de métal dans le laboratoire du dentiste ;
mais on court le risque d’introduire des fragments d’autres métaux,
comme l’étain et le zinc ; il faut se mettre en garde contre ce danger en
rejetant la limaille et les débris trop petits. »

§ 13. — Remarques sur le procédé du docteur Béan.

Le procédé du docteur Bean remédie à la lenteur de l’écoulement de
l’aluminium, par la pression en quelque sorte hydrostatique du métal
liquide dans le conduit. Celui-ci a environ 15 centimètres de long ; il
est représenté, comme les autres parties de cet appareil dans les
figures 352 et 355, de demi-grandeur. D’autres praticiens ont essayé,
avant et après l’invention du docteur Béan , de vaincre cette difficulté
en injectant le métal à l’état pâteux ou fluide, au moyen d’appareils
plus ou moins compliqués. L’auteur croit que le principe hydrostatique
est beaucoup plus simple et qu’il offre moins de danger de déformer
les parties de la plaque, ce qui pourrait arriver sous l’impulsion d’une
injection trop forte. Il est toujours inutile d’avoir recours à cette force
brutale qui fait qu’avec uu trop lourd marteau on arrive à fausser les

plaques pendant l’estampage, à briser avec un trop puissant levier les
vis des vulcanisateurs, à fendre et à déplacer les pièces sectionnelles,
à écarter les joints pendant le bourrage du caoutchouc, etc. ; et cependant
la fréquence de ces accidents démontre qu’on a habituellement
une certaine tendance à substituer à l’habileté la force brutale. D’où
il faut conclure, qu’il y a toujours avantage à substituer, lorsque cela
est possible, une force qui se limite d’elle-même, à celle dont on peut
abuser.

Si l’on retranche du procédé du docteur Bean trois complications
qui ne sont pas adoptées par d’autres praticiens, ce procédé devient
aussi simple qu’aucun de ceux qui aient été décrits jusqu’ici ; ce sont :
1° l’élargisssement du modèle ; 2° la coulée de la plaque faite séparément
des pièces sectionnelles ; 3° l’emploi du gaz avant de verser le métal.
Ompeut éviter la première lorsque la bouche est petite et que sa
muqueuse est molle ; ou bien arriver au même but dans certains cas où
il faut moins d’exactitude, par exemple, en recouvrant l’extérieur du
rebord d’une mince couche de plâtre. On peut se dispenser de la seconde
lorsqu’il s’Agit de dents ordinaires ou même de dents séparées à
gencives, pourvu que les joints soient légèrement écartés par un morceau
de papier pour permettre au métal de se rétracter. Quant aux
pièces sectionnelles, elles casseraient inévitablement par la force
de contraction de l’aluminium. On pourrait peut-être, dans tous les cas,
éviter la troisième, en donnant une température convenable à la matrice
lors de la coulée du métal.

Le procédé du docteur Béan, pour fixer les pièces sectionnelles à la
plaque, soulève d’après l’auteur plus d’objections que sa manière de
faire la plaque elle-même, "et cela pour les raisons suivantes : Il est,
rare de pouvoir ajuster les pièces sectionnelles à la plaque sur les
bords XX, TV (fig. 353) , ainsi que les pièces sectionnelles entre elles
avec une exactitude suffisante pour empêcher l’accès des liquides buccaux.
Aussi l’action galvanique est-elle, jusqu’à un certain point, inévitable ;
il en résulte des changements, non dans l’aluminium qui est
électro-négatif, mais dans l’alliage, qui est électro-positif ; changements
qui provoquent d’abord un un goût désagréable, que l’alliage seul ne
produirait pas, puis le déplacement des dents, par l’accumulation
d’oxyde entre les deux métaux. Pour ces raisons l’auteur croit qu’il y a
avantage à fixer les pièces sectionnelles à l’aide de vulcanile, avec quelques
modifications de la plaque pour que l’on puisse porter ensemble
les pièces sectionnelles et la plaque dans le moufle à vulcaniser. On
trouvera dans le chapitre suivant les détails de cette combinaison.

En terminant ce paragraphe, l’auteur croit devoir ajouter que l’emploi
de l’aluminium dans l’art dentaire est d’origine récente, que les
propriétés de ce métal sont peu connues et que les manipulations aux-
800 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
quelles il se prête le mieux sont encore indéterminées. Bien que jusqu’ici
les expériences aient démontré qu’il a peu de durée, elles
ont cependant mis au jour des qualités qui doivent encourager les expérimentateurs
à chercher à vaincre les difficultés que l’on connaît. Profitant
de la leçon que.le bon marché et la facilité de travail de la'vulcanite
ont infligée à la prothèse dentaire, il sera peut-être possible de
trouver dans l’aluminium une base possédant une réunion de qualités
qu’on ne pourra surpasser ; mais pour les développer il faut y mettre
un temps, un soin et une habileté qui excluront forcément ce métal,
de la pratique de ceux qui ne craignent pas de discréditer l’art du dentiste.
Quant à l’auteur, il regarde cette exclusion comme une excellente
recommandation à l’attention de tous ceux qui, par la perfection
de leurs travaux, font honneur à leur profession.
Chapitre xixPIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
Sous le nom de substances vulcano-plasliques, on comprend toutes les,
substances végétales que l’on aincorporées avec du soufre, de l’iode, etc.,
pour développer en elles les propriétés particulières que l’on reconnaît
au caoutchouc durci. On a aussi expérimenté sur l’huile de lin épaissie,
l’ambre, le copal, mais avec des résultats qui sont loin d’être satisfaisants.
L’auteur les mentionne ici, parce qu’il est fort possible que,
parmi les huiles, résines ou gommes végétales connues ou à connaître,,
il s’en trouve lot ou tard une qui dépasse celles que connaît, sous le
rapport de ces qualités remarquables communiquées par le soufre aux
gommes résineuses telles que le caoutchouc et la gutta-percha. Ces résines
diffèrent de quelques autres par une opacité qu’elles conservent dans,
leurs combinaisons avec le soufre et qui s’oppose à ce que l’on obtienne
avec elles une imitation à peu près passable de la muqueuse buccale.
Peut-être pourra-t-on trouver quelque résine, encore inconnue,
vulcanisable et transparente, conservant dans ces combinaisons
une transparence suffisante pour leur donner cette animation particulière
presque vivante dont les gencives en porcelaine sont seules
douées jusqu’ici. L’histoire du caoutchouc nous enseigne qu’il n’est
pas impossible que nous fassions un jour usage de quelque gomme ou
résine analogue. Les seuls composés de gomme (ou mieux de résine) et
de soufre, que l’on ait essayés dans une certaine mesure, sont la co-
CORALLITE. 801milite et la vulcanite ; on leur a donné les noms de gutta-percha sulfurée
et de caoutchouc sulfuré ; on regarde encore ce dernier comme
un sulfure de caoutchouc, parce .que les propriétés nouvelles qui s’y
développent sont telles, qu’il semble qu’il s’est fait une véritable combinaison
chimique, et non, comme pour le vermillon avec lequel on
l’incorpore souvent, un simple mélange mécanique.
ART. I. — COBALLITE.
La gutta-percha est l’exsudation résineuse d’un arbre forestier, 1'/-
sonandra gutta, que l’on trouve en grande quantité à Sumatra, Bornéo
et dans la presqu’île de Malacca. Elle fut portée pour la première
fois à la connaissance des Européens par le docteur Montgomerie, du
Bengale, en 1842, et en quelques années’elle attira tellement l’attention
sur les qualités précieuses dont elle est douée, que son emploi s’est répandu
très-rapidement et qu’aujourd’hui elle est devenue pour ainsi
dire indispensable aux dentistes. Il y a douze ans qu’on l’a expérimentée
pour la première fois après l’avoir combinée au soufre (1). En la
combinant à la moitié de son poids de soufre et en mélangeant le résultat
ainsi obtenu à la moitié de son poids de vermillon, on formait une substance
connue sous le nom de « Coralliter> qui durcissait dans les mêmes
conditions que la vulcanite, dont elle semblait promettre de devenir la
rivale redoutable.

Malheureusement, une des propriétés de la gutta-percha simple la
suit dans cette combinaison ; c’est sa tendance à devenir fragile. On
sait en effet très-bien que des feuilles de cette substance, qu’elle soit
simple ou préparée pour les usages dentaires par l’addition de grandes
proportions d’autres corps, deviennent tellement fragiles au bout d’un
certain temps qu’elles se cassent presque en les touchant. La gutta-percha
vulcanisée possède les mêmes propriétés, à un degré moindre il
est vrai, mais suffisant pour être fatal à ses prétentions de devenir la rivale
de la vulcanite. Aussi ne s’est-on pas servi longtemps de la coral.
lite ; son nom même est presque oublié maintenant. Cette propriété
fâcheuse est si persistante qu’elle se transmet à tous les composés du
caoutchouc auxquels on tente de mélanger la gutta-percha ; le moindre
soupçon de la présence de la gutta-percha doit empêcher d’employer
le caoutchouc sulfuré pour les pièces dentaires ; mais la gutta n’est pas
la seule substance qui rende le caoutchouc cassant. Il en est d’autres
qui lui donnent cette fâcheuse propriété, ainsi qu’on le verra plus loin.
(I) [La première application de la gutta-percha aux dentiers artificiels (mais sans mélange
de soufre) remonte à 1852. M. A. Delabarre fils est le premier qui l’ait expérimentée
clans ce but {De la Gutta-percha et de son application aux dentures artificielles,1852.) ]CIUPIN A. HARKIS. 5l
■802 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.

ART. II. — VULCANITE.

§ 1. — Historique.

Le caoutchouc, connu anciennement sous le nom de gomme élastique
•et plus universellement sous Te nom d’India-Rubber, fut découvert par
quelques académiciens français, à Cayenne en 1733.

Pendant de longues’ années on l’employa seulement pour effacer les
traits du crayon de plomb. Le docteur Priestley, l’illustre chimiste qui
découvrit l’oxygène, parle ainsi de ce corps (1)  : « J’ai vu une substance
(à laquelle on n’a pas encore donné de nom) qui efface très-bien
les traits que fait sur le papier le crayon de mine de plomb. Elle doit
donc être d’une grande utilité pour ceux qui dessinent. On la vend chez
M. Nairne, fabricant d’instruments de mathématiques, en face de RoyalExchange ;
il en donne un morceau cubique d’environ 1/2 pouce pour
3 shillings, et dit qu’il peut durer plusieurs années. »

Pendant fort longtemps le caoutchouc ne fut employé qu’à cet usage
et pour la fabrication de souliers et de bottes en caoutchouc que faisaient
les indigènes de l’Amérique du sud et des Indes Orientales, sur
des moules en argile, avec l’exsudation du Siphonia cahuca, Jatropa elastica
ou Ficus elaslica. Après la découverte d’une substance capable de
le dissoudre, les usages de ce corps s’étendirent, parce qu’on put le travailler
plus facilement.

Les principaux dissolvanls du caoutchouc sont l’essence de térébenthine,
le bisulfure de carbone, la benzine, l’éther, le chloroforme, le
naphte et les huiles essentielles.

La découverte que fit M. Charles Goodyear des remarquables effets
de la combinaison du soufre avec le caoutchouc a étendu, depuis 1840,
l’application de cette gomme à des usages variés presque à l’infini.
Dans certaines proportions et à certaines températures, le soufre D’altère
pas beaucoup l’élasticité et la flexibilité du caoutchouc primitif ;
à des températures peu élevées ces propriétés sont conservées. D’autres
expériences amenèrent la découverte du caoutchouc durci, dont
-on fit d’abord des peignes, des boutons, etc. On l’employa ainsi pendant
plusieurs années avant de l’utiliser pour les pièces dentaires. Ce
fut vers 1833 qu’on l’employa dans ce but. M. Bevan, employé principal
de la compagnie Goodyear, le docteur Putnam, de New-York, et le
docteur Mallett, de New-Haven, furent les premières personnes qui, à la
connaissance de l’auteur, s’engagèrent dans cette voie. Peut-être cep endant
d’autres s’en occupèrent-ils en même temps, mais il l’ignore,

(1) Vïiesïleyt’fin perspective, préface, 1770. .

Toutefois l’excessif embarras de l’appareil à vulcaniser (celui du docteur
Putnam pesait 600 kilogrammes) et l’ignorance des propriétés du
caoutchouc et de ses applications pratiques empêchèrent que la préparation
de cette substance fit des progrès rapides dans les premières
années. On a calculé que, en 1858, il n’y avait pas trois cents dentistes
qui l’employaient. En 1863, le docteur Franklin (alors agent de la Compagnie
américaine du caoutchouc durci) estimait que près de trois
mille dentistes s’en servaient dans leur pratique. En 1870, il est douteux
qu’il y ait, dans toute la profession, plus de trois cents praticiens
qui n’en fassent pas usage plus ou moins.

§ 2. — Propriétés de la vulcanite.

Le caoutchouc durci possède, lorsqu’il est bien préparé, beaucoup
de qualités qui le rendent propre à être employé comme base dentaire.
Les sécrétions buccales ne peuvent ni s’y infiltrer, ni l’altérer ; il a
une solidité considérable, une grande légèreté et, lorsqu’il est bien
vulcanisé, une grande élasticité. Il n’a pas d’égal pour certains points
de la prothèse dentaire et, dans quelques autres, il est indispensable ;
mais plusieurs autres substances lui disputent le mérite de la meilleure
adaptation, et l’auteur a montré que, dans beaucoup de cas, l’ajustement
de la plaque en or était de beaucoup préférable. De plus, la gêne qui
résulte de brevets sans nombre et le bon marché de la substance sont
deux objections sérieuses à l’extension de son emploi, pour ceux,
du moins, qui considèrent la prothèse dentaire comme une profession
plutôt que comme un commerce. Il a été question ailleurs de ce sujet.

La vulcanite dentaire est en général mélangée à du vermillon qui lui
donne une couleur plus acceptable que le brun foncé du caoutchouc
vulcanisé simple. Mais le caoutchouc, le soufre et le vermillon sont trois
substances opaques, et l’on ne peut d’aucune manière, en les combi,
nant avec d’autres substances, leur donner une ressemblance quelconque
avec la gencive naturelle que la porcelaine seule, jusqu’à ce jour,
est parvenue à imiter. L’incorporation de ces substances, dans ce but,
n’a eu d’autres effets que d’altérer sérieusement la solidité du caoutchouc.
Les expériences sur la vulcanite sont beaucoup plus ennuyeuses
que celles que l’on fait sur les alliages d’étain, et- peu de personnes
bien probablement prendront la peine d’en faire. De la longue série
de celles très-minutieuses et très-soignées du professeur Wildman, l’auteur
croit devoir donner le résumé suivant :

Deux parties de caoutchouc et une partie de soufre forment le composé
le plus solide de tous ceux désignés sous le nom de vulcanite. De
toutes les substances que l’on a ajoutées pour modifier la couleur de
la vulcanite, le vermillon est la meilleure. Il résiste àla chaleur et à l’ac-
804 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
tion du soufre, et l’intensité de sa couleur combat le mieux celle du
caoutchouc. Comme sulfure, il paraît affaiblir beaucoup moins la texture
du sulfure de caoutchouc qu’une quantité égale de n’importe
quelle autre substance ; cependant il amène une diminution de solidité
en rapport direct avec la quantité que l’on en met. Le caoutchouc rouge
anglais foncé et le caoutchouc rouge de la « Compagnie américaine du
caoutchouc durci », contiennent, en poids, deux parties de sulfure de
caoutchouc et une partie de vermillon. Il n’y a pas de meilleures variétés
de vulcanite rouge, depuis que l’on en prépare. Aux caoutchouès
rouges et bruns on ajoute de l’oxyde blanc de zinc ou de l’argile blanche,
en proportions variant de 20 à 57 pour 100, pour produire le
caoutchouc blanc grisâtre ou rose. Le meilleur d’entre eux est le cauotchouc
rose (SP) d’Ash et Sons ; il contient du caoutchouc, du soufre
et du vermillon en mêmes proportions que le rouge foncé anglais, plus
un quart de son poids d’oxyde blanc de zinc, pour éclaircir la couleur
foncée. On fait le caoutchouc noir en ajoutant à six parties de
sulfure brun, de deux à quatre parties d’ivoire noir. Pour les détails
de ces expériences et beaucoup d’autres renseignements utiles, le
lecteur les trouvera dans la monographie du professeur Wildman (1).

En ce qui concerne le choix des caoutchoucs, l’auteur se prononcésans
hésiter en faveur de la vulcanite brune, non par l’idée absurde que le
vermillon a une action nuisible (il est facile de démontrer sa parfaite innocuité) 
 ; mais à cause de sa légèreté et de sa solidité incomparables. Rien
ne justifie le sacrifice de ces qualités utiles au profit de couleurs qui noiaseulementn’ajoutent
pas beaucoup àl’harmonie esthétique de la bouche,
mais qui, par leur éclat, attirent l’attention sur ce défaut. On emploie
l’aluminium et le platine qui sont blancs et l’or qui est jaune ; autrefois
l’ivoire se ternissait bientôt, et les plaques en vulcanite se noicissent
dans la bouche des fumeurs et des chiqueurs. Pourquoi alors,.
ne pas porter dès le commencement une plaque de couleur sombre ?
Si l’on emploie le caoutchouc vermillon, il faut de toute nécessité qu’il
ait sa belle couleur d’acajou'et non l’éclat brillant dont les apprentisaiment
à orner leurs spécimens. Cela fait très-bien dans les baraques des
foires et convient on ne peut mieux à ces exhibitions attrayantes de
grand art où une belle figure de cire ouvre et ferme la bouche, montrant
alternativement un vide affreux et des dents superbes ; mais,
dans une bouche vivante, des couleurs aussi voyantes sont une monstrueuse
violation du bon goût.

Le vermillon, combiné au caoutchouc, ne peut produire aucun effet
fâcheux. L’auteur n’a jamais vu dans sa pratique d’autre symptôme
d’action locale ou générale pouvant être rapporté à la vulcanite, qu’une
(i) Wildman, Instructions in Vulcanite.
faible sensation de chaleur, mais il croit qu’il s’agissait bien plutôt
d’une action électrique due à ce fait que le eaoutchouc, comme la cire
à cacheter, est un puissant électro-négatif. Ce phénomène est commun
aux caoutchoucs bruns, rouges, roses et blancs, et l’on n’y peut pas remédier ;
mais il n’est pas constant : quelques personnes ne l’ont jamais
ressenti, d’autres souvent et d’autres enfin de temps en temps ; cela
dépend peut-être de l’état de l’élément électrique qui entre dans la
composition de la force vitale.

Le sulfure de mercure, d’après Orfila, est un médicament inerte
lorsqu’il est pur. La fumigation, obtenue en vaporisant le mercure, lui
donne de l’activité ; mais cela demande une température de 600°
Fahreinheit. Aussi pour qu’il se manifeste des symptômes généraux,
faut-il qu’il y ait, comme impuretés, du sulfure, de l’arsenic ou du
plomb ou bien du mercure à l’état de liberté.

1° Parmi les impuretés on ne trouve ni arsenic, ni plomb dans le
vermillon pur. Même s’il y en avait, ces impuretés seraient innocentes,
parce qu’elles seraient revêtues d’une couche insoluble de caoutchouc.
Un morceau de vulcanite est imperméable aux fluides de la bouche ;
aucune partie de cette substance ne peut donc être dissoute ni introduite
dans l’estomac. Si donc il s’exerce une action délétère, cette action doit
provenir de particules aussi petites que possibles enlevées à la face linguale
de la pièce, près des dents, là où viennent frapper, les croules de
pain et autres particules dures des aliments. Les caoutchoucs blancs,
gris et roses contiennent une si grande proportion de substances étrangères
qu’ils s’éro'dent facilement ; mais, lorsqu’il s’agit des caoutchoucs
rouge pur, il ne pénètre dans l’estomac que des quantités infiniment
petites de vulcanite, dont un tiers est du vermillon inerte, contenant
peut-être 3 pour 100 d’arsenic ; et encore cette dernière substance
est-elle recouverte d’une couche de caoutchouc qui, comme eela
vient d’être dit, est insoluble dans l’eau, l’alcool, les alcalis ou les
acides faibles. Cette trace si minime d’arsenic, même si elle était dépourvue
de son enveloppe de caoutchouc, n’aurait qu’une action purement
homoeopathique et, par conséquent, nullement vénéneuse. Si elle
est englobée dans le caoutchouc qui imprègne toute la substance, elle
est absolument inerte. On peut faire le même raisonnement à propos
du plomb qui est moins nuisible encore.

2° Quant au mercure, les recherches du professeur Johnslon, à l’aide
du microscope et du professeur Mayer, par l’analyse chimique, n’ont
pu en découvrir la moindre trace dans des échantillons, du caoutchouc
dont se sert l’auteur depuis plusieurs années. Le professeur Wildman
trouva du sulfure sublimé pendant la vulcanisation, mais pas la plus
Petite trace de mercure. Il a été impossible parla pression mécanique
d’en faire sourdre le moindre globule ; on n’en a jamais vu non plus la

particule la plus légère dans les manipulations ; jamais on n’a pu en
découvrira l’aide du microscope, à la surface d’une pièce terminée.
Cette question de la présence du mercure libre dans le caoutchouc vulcanisé
demande peut-être encore d’autres expériences. C’est le seul
agent qui puisse exercer une action délétère quelconque sur l’économie.
Il est démontré que sa présence est presque impossible, mais on ne
pourra l’affirmer ou la nier avec une certitude absolue qu’après des
expériences nombreuses et réitérées ; et il faudra alors que les observateurs
aient soin de ne pas confondre les petits cristaux de soufre avec
des globules de mercure, ce que quelques-uns ont fait.

§ 3. — Empreintes et modèles.

On peut prendre les empreintes pour'les pièces en vulcanite avec du
plâtre, de la cire, oude la gutta-percha. L’exactitude minutieuse duplâtre
n’est pas aussi essentielle pour les pièces estampées, puisque les lignes
très-fines du modèle sont perdues en partie dans le moule et ne peuvent
être reproduites sur la plaque ; mais dans la vulcanite le sillon le plus légerest
rendu fidèlement. Il faut employer le plâtre le plus fin, et le battre
jusqu’à ce qu’il ne reste plus de bulles d’air. L’absolue nécessité qu’il y a
à prendre des empreintes en plâtre, pour les pièces partielles que l’on
fait en vulcanite, a conduit l’auteur à inventer la méthode, décrite
ailleurs, de prendre les empreintes avec les porte-empreintes en gutlàpercha.
Les avantages d’une empreinte partielle en plâtre ainsi obtenue
sont les suivants : 1° la forme exacte de-l’extérieur des dents voisines
de l’espace qu’il faut remplir permet un ajustement parfait sur le modèle ;
2° la forme exacte de la face interne des petites et grosses
molaires, au point où les empreintes en cire forment du tirage, permet
d’ajuster étroitement aux dents les étais ou demi-crochets. Mais il faut
que l’on sache bien que les empreintes partielles en plâtre et les pièces
partielles en vulcanite demandent, pour que le résultat soit satisfaisant,
beaucoup de soin et de délicatesse dans les manipulations. Le manque
absolu de retrait de la vulcanite peut faire de la cire ou de la guttapercha
de meilleures substances à empreintes que le plâtre pour les
dentiers complets. En fait, l’auteur recommande le plâtre moins souvent
pour les plaques des dentiers complets en vulcanite que pour
celles de toute autre substance ; tandis que, pour les pièces partielles et
à cause des raisons qui viennent d’être données, il conseille de l’employer
presque exclusivement.

§ 4. — Articulation.

Les modèles pour vulcanite n’exigent pas une forme particulière, si ce
n’est un prolongement de 3 centimètres et même plus à la partie pos-

térieure,pour que le modèle lui-même puisse servir comme une moitié
de l’articulateur. Cela non-seulement économise du temps et du plâtre,
mais donne encore des résultats plus exacts, puisqu’on n’est pas obligé
de transporter les dents et la plaque en cire sur un nouveau modèle.
Une fois les dents montées sur la plaque-base en cire, on sépare avec une
scie le modèle de sa partie postérieure ou queue et on le place dans le
moufle. Pour les dentiers doubles, on aplanit la partie postérieure de
l’un des modèles, on y creuse la gouttière en forme de T, et on la recouvre
de savon ou d’une feuille d’étain. On laisse les rugosités du prolongement
de l’autre modèle, et lorsqu’on a fait les articulés, on met
les modèles chacun sur son articulé et on remplit de plâtre l’espace situé
à la partie postérieure. Les modèles, partiels, qui contiennent un cer- '
tain nombre de dents, n’ont pas besoin d’autre antagoniste qu’un modèle
fait à l’aide d’une simple empreinte en cire des dents inférieures
dont les irrégularités s’engrèneront avec les irrégularités des dents du
modèle supérieur. On peut recouvrir les modèles, pour .les pièces en
vulcanite, avec une solution de verre très-diluée, mais il ne faut employer
aucun autre vernis. En 1838, l’auteur envoya ses premiers essais en
caoutchouc au docteur Putnam, de New-York, pour les vulcaniser."Le
docteur répondit que le vernis était ce qui empêchait « l’adhérence du
caoutchouc ». C’était du verre soluble, qu’on avait employé primitivement
dans le but de durcir la surface pour la préserver des lésions desmanipulations
subséquentes.

On fait les plaques antagonistes ou d’articulation en moulant un morceau
de gutta-percha sur le modèle maintenu très-mouillé pour empêcher
son adhérence. La partie centrale doit avoir au moins 3 millimètres
d’épaisseur pour donner à la plaque une rigidité suffisante ; le
rebord doit avoir la longueur exacte des dents^voulues et doit être,
façonné avec beaucoup de soin à l’extérieur jusqu’à ce qu’il ait le volume
convenable. Il faut d’abord réduire la gutta-percha en une boule
(on emploie une ou deux feuilles, suivant les dimensions de la bouche) ,
puis pressant du centre à la circonférence, on forme le bord articulaireen
même temps qu’on recourbe la gutta sur le rebord alvéolaire. Celadoit
être fait avec rapidité, sans détériorer les parties les plus délicatesdu
rebord, et l’on obtient ainsi une plaque d’articulation aussi résistante
qu’une plaque métallique. Pour les pièces inférieures, on peut consolider
l’articulé à l’aide d’un morceau de gros fil de fer. Pour un dentiersupérieur
complet ou presque complet, l’empreinte des dents inférieures
doit être reçue dans un mince rebord de cire posé sur la gutta-percha.
Pour un dentier double, on façonne les bords jusqu’à ce qu’ils se touchent
uniformément, puis on marque leurs rapports à l’aide d’une dépression
faite à travers leur ligne de contact. Il est toujours possible, à
l’aide de ces plaques de gutta-percha, de prendre l’articulation avec une.-

exactitude si absolue qu’il n’est pas besoin d’essayer les dents, ni de.
les réduire à la meule lorsqu’on les pose dans la bouche. Les plaques
métalliques pour articulations, estampées pour chaque cas, sont beau-.
coup plus ennuyeuses sans être meilleures. La manière habituelle de
les faire avec une feuille de gutta-percha, de cire ou d’étain, ne donne
jamais à qui que ce soit une confiance suffisante dans ses articulations
pour lui permettre, du moins dans presque tous les cas, de se dispenser
d’essayer la pièce après l’avoir ajustée.

L’articulateur moderne, avec ses mouvements divers, est un moyen .
sûr d’avoir des articulations inexactes. C’est la substitution du mécanisme
à l’habileté, du hasard à la certitude. L’auteur a suggéré un jour
■à son ami le docteur White,qui met toujours tant d’empressement à satisfaire
à tous les besoins delà profession (y en a-t-il un plus général que
le manque d’habileté ?) , l’idée de faire d’avance une série d’articulés pour
les pièces complètes supérieures ou inférieures. La mâchoire inférieure
exigerait environ dix variétés et la supérieure trente. Avec cela et un
bon articulateur breveté,on pourrait activer encore les choses en ayant
sous la main un choix assorti de dents, parmi lesquelles on prendrait
toujours « la forme favorite ». On pourrait à la grande rigueur employer
le caoutchouc préparé qui, d’après son inventeur lui-même, ne demande
qu’une heure, après la prise de l’empreinte, pour terminer la pièce.
C’est encore trop, car la pièce étant déjà faite, un quart de ce temps
serait plus que suffisant. Ce serait là le couronnement de la dentisterie
à bon marché.. Le choix des dents par à peu près, les articulations au
hasard, telles seraient les règles ! Pourquoi ne pas aller plus loin et
élargir la sphère de la pratique ?

§ 5. — Ajustement des dents.

Avant le choix et l’ajustement à la meule des dents ou des pièces sectionelles,
il faut ôter les articulés, recouvrir le modèle d’une feuille ;
mince d’étain, puis remplir l’espace laissé en dedans du rebord alvéolaire
avec une masse de cire molle que l’on comprime jusqu’à ce.
qu’elle atteigne la ligne interne probable des dents à ajuster ; on donne ;
de cette façon un soutien plus solide aux dents, pendant l’ajustement à'
la meule, que par la manière ordinaire qui consiste à se servir de la
plaque matrice peu épaisse en cire ou en gutta-percha. Le sommet et
l’extérieur du rebord ne sont recouverts que par la feuille. Lorsqu’on doit
employer des dents en pièces sectionnelles comme dans la figure 356,
passant en avant du rebord et surmontées d’une bande de caoutchouc,
il est essentiel que la pièce sectionnelle ne touche tout à fait le modèle
en aucun point ; on empêche ce contact en mettant, entre la feuille qui
°"rt de plaque et le modèle, une bandelette d’étain ayant quatre, six

ou huit épaisseurs selon les cas. Mais, lorsque l’on place des pièces
sectionnelles comme dans les figures 357 et 358, directement en contact
avec les gencives, sans qu’il y ait de caoutchouc au-dessus ou audessous
de la partie supérieure de la gencive, on ne laisse la mince

feuille que pendant qu’on les passe à la meule, afin qu’elle reçoive la
couleur que l’on emploie dans l’ajustement minutieux des pièces sectionnelles ;
on enlève alors la feuille, et l’on gratte le plâtre, pour
faire pénétrer plus tard très-légèrement les pièces sectionnelles ou les

dents dans les gencives naturelles. Lorsque les dents sont ajustées à la
meule, il faut les fixer à la masse de cire à l’aide de cire ramollie ou
fondue.

En les ajustant à la meule, il faut avoir bien soin de les joindre exactement
entre elles ; mais l’ajustement à la monture ne demande rien de
l’exactitude de celui qu’exigent les plaques en or, excepté lorsque la
dent doit poser directement sur la gencive. C’est cependant une erreur
de croire qu’on puisse laisser impunément un espace de 15 millimètres
entre les dents et la plaque, car la vulcanite se contracte légèrement
sous l’impression du froid. Mais contrairement au retrait du métal
qui est irrésistible, celui de la vulcanite est arrêté par la matrice, de
sorte qu’il n’en résulte aucun changement dans la forme de la plaque.
C’est ce que démontre l’étroitesse de son adhérence au modèle, lorsFig.
358. — Pièce sectionnelle dont le bord supérieur de la gencive (indiqué par une
bande blanche) doit être recouvert de caoutchouc.fig. 357, 358. — Pièces sectionnelles
destinées à être appliquées^sur les gencives
naturelles sans interposition de
caoutchouc.Fig. 359. — Dents ordinaires sans
fausses* gencives destinées a être
appliquées sur les gencives naturelles.
que l’on ouvre la matrice. Mais elle se fait dans le sens de l’épaisseur de
la plaque. Si donc il y a beaucoup de caoutchouc entre les dents et le
rebord alvéolaire, il se rétrécira d’une façon sensible soit à partir du rebord,
soit à partir des dents ; dans le premier cas la rétraction nuira
à l’ajustement de la pièce ; dans le dernier elle affaiblira l’adhérence du
caoutchouc aux dents. Les pièces épaisses de vulcanite sont sujettes
aussi à devenir poreuses, ce qui est dû probablement à des changements
qui se produisent dans le soufre. Le dégagement du soufre est
prouvé, dans tous les cas, par les taches du plâtre, les noircissures du.
moufle et du vulcanisateur, ainsi que par l’odeur particulière qui se
répand lorsqu’il y a échappement de vapeur. L’auteur a souvent vu le
caoutchouc devenir poreux, en dépit des précautions prises pour s’y
opposer. Il n’est pas impossible que des modifications introduites dans
la durée et le procédé de vulcanisation puissent par la suite corriger ce
défaut et d’autres encore qui ont trait au durcissement de masses
épaisses de caoutchouc. Pour le moment il est nécessaire de ne pas
donner au caoutchouc une trop grande épaisseur. On peut dans beaucoup
de cas mettre un fort fil d’aluminium derrière et sous les pointes
des incisives et des petites molaires, de manière à diminuer le volume
du caoutchouc et à consolider la pièce. L’auteur met souvent un fil épais
de platine ou une bande de plaque le long de toute l’arcade, en arrière,
dans les dentiers inférieurs, dans le but d’augmenter leur poids et leur
solidité. Lorsque cela est fait avec soin, on obtient une pièce très-solide,
et on remédie à ce défaut de poids qui empêche d’employer le caoutchouc
pour la plupart des pièces inférieures.

§ 6. — Adaptation des dents à la plaque-matrice en cire.

Lorsqu’on a ajusté et arrangé les dents ou les pièces sectionnelles,
et que l’on a examiné attentivement les joints et la surface extérieure
de la pièce avec une lentille de Coddington ou tout autre verre grossissant,
on place une bande de plomb autour et à faible distance du
modèle et des dents, et l’on coule le revêtement temporaire, comme
cela a déjà été décrit pour le revêtement des dents posées sur cuvette
en or, avant de les conlre-plaquer (voir page 596). S’il s’agit d’une pièce
partielle, il vaut souvent mieux faire ce revêLementavec un rouleau dé
gutta-percha, après avoir humecté le modèle pour empêcher son adhérence.
Un lien ou une bandelette élastique maintient ce rebord- en
place, pendant que l’on retire la cire et qu’on la remplace par la
plaque matrice, c’est-à-dire par la plaque en cire qui doit elle-même
être remplacée par le caoutchouc. L’emploi du revêtement permet
d’examiner les pièces sectionnelles ou les dents sur leur face interné,
de corriger toute irrégularité dans les pointes et à la face interne delà

porcelaine qui doit être en rapport avec le caoutchouc ; enfin d’user
à la meule tout point d’une pièce sectionnelle qui vient toucher inutilement
le modèle.

On applique alors un petit rouleau de cire molle contre les pointes et
le modèle en même temps que l’on maintient solidement le revêtement
de manière à s’opposer au déplacement le plus léger des pièces sectionnelles.
Puis on ramollit légèrement une plaque matrice en cire et on la
presse doucement contre la face du modèle et contre la cire déjà placée
sur les dents. Il faut avoir soin de ne pas amincir inégalement la cire,
tout en la faisant pénétrer dans toutes les irrégularités naturelles du
modèle et en la façonnant sur les rugosités de la muqueuse et sur le
raphé médian. Si l’on a eu soin de modeler la première cire de façon
à ce qu’elle recouvre un peu le bout des pointes et qu’elle aille rejoindre
le modèle en faisant une légère courbe, il ne faudra retoucher que bien
peu la plaque-matrice en cire, alors surtout que l’on emploiera les
pièces sectionnelles. Cette méthode permet à l’opérateur de connaître
exactement l’épaisseur de la plaque dans tous ses points. La gutta-percha
ne remplit pas le but aussi bien que la cire, car on ne peut pas la
polir aussi facilement dans les points de réunion des pièces sectionnelles.
Après avoir façonné les bords avec l’ébauchoir, il est bon de
passer sur toute la surface de la plaque une bande de peau de chamois
imbibée d’huile.

L’épaisseur de la plaque en cire doit varier des nos 14 à 18 du
calibre (figure 230) suivant la profondeur de l’arcade palatine. Il n’est
pas prudent de faire les plaques en vulcanite aussi minces que celles en
or ou en aluminium, ou même que celles en alliage d’étain. L’élasticité
de la vulcanite la mieux préparée peut souvent justifier le peu
d’épaisseur d’une plaque, lorsqu’il s’agit des appareils partiels ; mais
dans les dentiers complets, et dans les pièces où plusieurs pièces sec-.
tionnelles ou dents sont groupées ensemble, l’élasticité jointe à une
minceur aussi grande permetà la plaque de se fausser et aux dents de
se disjoindre ou même de se casser. Il faut dans ces cas que l’épaisseur
de la plaque soit suffisante pour résister à l’effet de la matiscation.

Lorsque la plaque en cire est complètement terminée en dedans,
on enlève le revêtement externe de plâtre, en le cassant ou en le
coupant d’abord en face des incisives. On examine à la loupe tous
les joints pourvoir s’ils ne se sont pas ouverts par accident ; puis on
applique une ou plusieurs bandes de cire ramollie pour donner la forme
voulue à la plaque en dehors du rebord et au-dessus des pièces sectionnelles.
Les dents ordinaires ou à gencives aussi bien que les pièces
sectionnelles qui doivent être appliquées directement sur la gencive
doivent être dépourvues de cire en avant des incisives, des canines et
des premières ou même des secondes petites molaires. Dans tous les cas

analogues il faut avoir soin, immédiatement avant de les revêtir de plâtre
dans le moufle, de voir si toutes les dents sont bien exactement à leur
place. Les pièces sectionnelles pour vulcanite ont un épaulement (ou
gouttière) destiné à recevoir le bord de la bande externe en caoutchouc ;
lorsque ces pièces ont été choisies avec soin de manière qu’il ne soit
pas nécessaire de passer à la meule leur bord supérieur, on obtient
alors le fini le plus parfait. Mais il arrive souvent que les particularités
de chaque cas exigent qu’on amincisse ou qu’on raccourcisse les pièces
sectionnelles ; il faut alors les recouvrir d’un mince rebord en cire. Si le
bord en porcelaine a une épaisseur suffisante, il est bon de le couper en
biais, de manière que le caoutchouc se continue avec la porcelaine et
que cependant son bord serve de moyen d’union. Il est bon aussi d’adoucir
avec une lime très-fine de Corindon la gencive immédiatement
avant de placer la bordure en cire ; on enlève ainsi les rugosités accidentelles,
et le polissage n’en devient que plus facile. Il faut éviter de
mettre trop de cire en dehors aussi bien qu’en dedans ; mais il faut remplir
toutes les dépressions, car on s’exposerait à casser les bords milices
ou proéminents, lors de la séparation de la matrice. On enlève plus facilement
l’excès de caoutchouc en dehors qu’en dedans. Ce n’est pas pour
cela, qu’il ne faut mettre que la quantité voulue de cire sur le rebord,
mais pour les raisons qui ont été données plus haut. Si l’on a fait au modèle
primitif la queue nécessaire pour l’articulation, on retire la plaque
avec soin et l’on retranche avec la scie cette portion du modèle, puis
on le façonne de manière à ce qu’il s’adapte au demi-moufle dans lequel
on doit le placer. Cela fait, on remet la plaque en place, et on la fixe
le long de ses bords avec un couteau à cire chauffé. On peut alors la
mettre dans le moufle à vulcaniser.

§ 7. — Dents pour vulcanite. >.

Toutes les formes de dents sont applicables aux bases de vulcanite,
et contrairement à ce qui a lieu pour les autres systèmes, les dents qui
ont déjà servi peuvent encore être employées. Les dents à gencives coih
tinues donnent une pièce solide et fort belle, surtout pour les personnes
qui montrent beaucoup leurs dents. Les dents ordinaires ou
à gencives demandent à être contre-plaquées avec des bandes en or et
soudées, ou simplement à être munies de longues pointes. Dans ce but
on coupe un gros fil de platine, du n° 20, en morceaux de 6 à 20 milli-,
mètres de long, on place un de ces morceaux entre les pointes de chaque
dent, on lui donne la direction voulue, et on le soude avec de l’or pur ;
L’auteur employait encore en 1858, lorsque l’assortiment des dents en
caoutchouc était très-imparfait, des dents plates contre-plaquées avec
une étroite bande de platine analogue à celle de la figure 360, tirée de

la monographie du professeur Wildman. La partie saillante vient consolider
le caoutchouc, surtout lorsqu’il s’agit de dents ordinaires. Dans ce
but on peut la denteler avec une lime, ou bien avec des pinces à mors
dentelés qui agissent mieux et plus rapidement que la lime. Il est cependant
rare qu’on ait recours maintenant à ces moyens, à moins qu’on ne
veuille remettre en place à l’aide du caoutchouc une dent plate à laquelle
on tient, et qui s’est détachée. Parfois une ou plusieurs dents antagonistes
frappent si près de la gencive qu’elles la touchent presque ; si l’on
emploie alors le caoutchouc, il faut que ces dents soient des dents plates,

qu’elles soient munies de la contreplaquette ordinaire soudée avec
l’or, et d’un prolongement dentelé pénétrant dans l’épaisseur du caoutchouc.


L’assortiment de dents pour vulcanite qui se trouve maintenant à la
disposition des dentistes, présente une telle variété de couleurs, de dimensions
et de formes, qu’elles peuvent répondre à presque tous
les besoins. Et de fait, on peut se demander si l’habileté artistique du
fabricant dans leur confection ne dépasse pas quelquefois les besoins
du dentiste. Il est certain que l’uniformité affectée et l’expression monotone
qui frappent l’oeil si souvent, ne sont pas en rapport avec le haut
degré de développement de l’art dento-céramique. Dans le chapitre
suivant on trouvera quelques planches sur bois représentant des spécimens
des formes les plus-remarquables de dents pour vulcanite. La figure
361, ainsi que les quatre précédentes, peuvent donner une idée
nette de la forme et de la configuration spéciales des pointes des dents
pour vulcanite, tels que les fabrique le docteur White.
Fig. 360. —Dents pour vulcanite
(ancien modèle).Fig. 361. — Dents à gencives (pièces sectionnelles) 
pour vulcanite (nouveau modèle).
§ 8. — Vulcanisateurs et moufles.

Une chaudière de la force de seize chevaux, communiquant au
moyen d’un tuyau de 20 pieds avec un récipient à vapeur de forme
cubique, mesurant trente pouces en largeur, en longueur et en profondeur,
tel était le vulcanisateur en 1857. Un fourneau-à charbon,
surmonté de deux réservoirs en fonte (ayant à peu près chacun huit
cents pouces de capacité) communiquant par deux tuyaux courts munis

de soupapes de sûreté et de robinets, tel était le « vulcanisateur perfectionné
 » dont l’auteur se servit d’abord ; il demandait de deux à
six heures pour la vulcanisation. Ce n’est qu’un peu plus tard que l’on
réunit en un seul les récipients à vapeur et à eau, à l’aide d’une cloison
perforée ; car, jusqu’à ce qu’un moufle, en glissant’dans l’eau par accident
vînt démontrer qu’il se trompait, l’auteur supposait, avec beaucoup
d’autres dentistes, que la vapeur seule durcissait le caoutchouc.
Quant aux modifications les plus importantes que l’on fit ensuite, elles
consistèrent à remplacer la fonte par du cuivre laminé et le char-:
bon par la flamme du gaz ou de l’alcool. La vulcanisation demandait
de 750 à 1250 grammes d’alcool ; l’appareil pouvait contenir quatre
moufles, et la fermeture se faisait au moyen d’une garniture plate interposée
entre la chaudière et le couvercle ; aussi la vapeur s’échappaitelle
plus ou moins et parfois entièrement. On pensait encore que la
soupape de sûreté était nécessaire, et le travail de vulcanisation demandait
au moins trois heures.

Il est important de noter combien de temps il fallait, avec cette espèce
de vulcanisateur, pour faire ce que l’on obtient maintenant en moins de
deux heures. Cela était dû à deux causes : l’étendue de la surface métallique
exposée à la vapeur sulfureuse et la fuite de la garniture ; les
deux tendaient à dépouiller le caoutchouc de son soufre et, par suite,
retardaient la vulcanisation. Les garnitures modernes (celle de Whitney
exceptée) , si on les manie avec soin, peuvent être conservées étanches
pendant deux ans sans qu’on les renouvelle. Si l’on pouvait fixer à l’intérieur
des moufles et des vulcanisateurs une couche, de porcelaine, on
pourrait hâter la vulcanisation sans aucun doute. Lorsque l’aluminium
sera devenu aussi bon marché que ses gisements sont abondants, nous
aurons le meilleur des métaux dont on puisse faire le vulcanisateur et
les moufles, à moins que le métal lui-même n’ait, à celte époque, supplanté
la vulcanite comme base dentaire. La pratique de l’auteur, depuis
18Ç0, a été dégarnir tous les moufles, en dedans et en dehors, d’une
couche épaisse de vernis àla gomme-laque, coloré avec du vermillon pour
que l’on puisse être averti de sa disparition ; il faut en appliquer une
couche nouvelle lorsqu’on a chauffé trois ou quatrefois. Nori-seulément
on protège ainsi les moufles, mais on a les mains propres pendant que
l’on bourre le caoutchouc. Si l’on trouvait quelque vernis capable de
résister à la vapeur du soufre à 340°, ce serait un grand perfectionnement
pour les moufles.

Les derniers perfectionnements apportés aux vulcanisateurs concernent
leur solidité, leur volume, la fermeture, le mode d’application de
la chaleur, les indications de la température et la soupape de sûreté,
1° Leur solidité. L’auteur pense qu’il n’est pas prudent de se servir
d’un vulcanisateur qui n’a pas été soumis à une pression bydros-

tatiqùe de 275 livres par pouce carré, ou à la pression de la vapeur
à 400° Fahrenheit (1). Il n’y a qu’un praticien négligent qui puisse
s’écarter de cette règle de prudence. La limite prudente doit être
200 livres à la pression hydrostatique ou 375° Fahrenheit pour la vapeur
(2). 2° Leur petit volume. Le seul vulcanisateur dont on doive se
servir est celui qui ne contient que deux moufles. 3° La facilité avec
laquelle on peut enlever le couvercle et conserver l’intégrité de la garniture ;
cette question sera traitée lorsqu’il s’agira de comparer les divers
vulcanisateurs. 4° La manière d’appliquer la chaleur. On se sert à
peu près généralement-maintenant dulgaz ; cependant, pour la propreté,
la sûreté et l’uniformité, il n’y a rien de comparable à la lampe à alcool
de Franklin. Mais on use chaque fois la valeur de 55 centimes d’alcool,
et c’est probablement cela qui fait obstacle à son emploi. L’auteur s’est
servi de la lampe de Franklin lorsque l’alcool coûtait 7 francs le litre,
et il pense qu’il faut lui donner la préférence sans regarder au prix,
o "L’indication de la température, et les précautions ayant trait à la
soupape de sûreté. Une lampe qui, comme celle de Franklin, peut, à
l’abri de l’oubliou de la négligence, élever la chaleur jusqu’à un point
donné, et qui cependant n’a ni soupape, ni vis, ni levier qui en tienne
lieu, vaut la meilleure de toutes les soupapes de sûreté. Les thermomètres
sont de bons régulateurs tant qu’ils ne sont pas cassés ; mais
un manomètre est le plus sûr, le plus durable et le plus utile des régulateurs
dans un laboratoire, ainsi que cela sera démontré plus loin.
Quant aux moufles il y en a plusieurs-variétés qui toutes soulèvent
des objections. Le meilleur est celui de Snowden et Cowman(fig. 362).

Après lui, celui que l’auteur préfère est le moufle de Star ; mais il n’est
pas assez creux, et il a un système de fermeture qui est une complication
gênante et inutile.
Les qualités essentielles d’un bon moufle sont les suivantes :
(1) Soit environ 15 kilogr. par centimètre carré, et 205 degrés centigr.(2) Soit environ 11 kilogr. par centimètre carré, et 190 degrés centigr.Fig. 362. — Moufle de Snowden et Cowman.PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
1° Il faut qu’il ait une profondeur et une largeur suffisantes pour les
pièces les plus volumineuses ;

2° Les deux extrémités doivent être séparées pour pouvoir placer
plus convenablement le modèle dans l’un ou l’autre demi-moufle ;

3° Les projections ou saillies d’environ 7 à 8 millim. de long, qui
servent de repère, doivent être droites, bien ajustées et solides, etnepas
interrompre inutilement la régularité des surfaces interne et externe ;

4° Les couvercles doivent avoir en dédans et en dehors, leur surface
aussi régulière que possible, pour qu’on puisse enlever et nettoyer facilement
l’excès du plâtre. Les deux cercles doivent être coniques, afin
de donner plus d’étendue à la ligne de jonction, et aussi pour que l’on
puisse les débarrasser plus facilement du plâtre..

L’auteur offre le dessin suivant d’un modèle de moufle (fig. 363) à

tout labncant qui désirera en tirer parti.
Les cercles (A) ont 4 mill. d’épaisseur ;
leur profondeur est de 4 et 3 cent. (1).
Leur forme est celle d’un triangle équilaléral
curviligne (B) dont les rayons longs
de 9 cent. (2) partent des centres a, a, a ;
ou d’un triangle dont les deux côtés curvilignes
ont des rayons de 6 cent. 1/2, (3) 
partant des centres #, #. Celte dernière
forme peut à la rigueur s’employer dans un
plus grand nombre de cas sans perdre de
plâtre, mais-l’auteur préfère la première
forme. Les saillies de. repère du cercle
supérieur s’adaptent aux dépressions
demi-circulaires en a, a, a. Sur le cercle
A oh voit que la saillie d n’atteint pas le
fond de la dépression qui lui est destinée
et qui est creusée à la lime, comme le
montrent les points a, a. Les couvercles
du moufle ont 4 millim. d’épaisseur (le
couvercle supérieur est un peu plus petit)  ;

ils sont munis à chaque angle d’une petite oreille qui s’adapte dans une
dépression correspondante peu profonde creusée dans le cercle. Chaque
couvercle a trois trous, qui communiquent avec l’extérieur. Ces trous,
remplis de plâtre, maintiennent les couvercles en place, et aident à sécher
la matrice, si l’on s’en sert pour les pièces métallo-plastiques, Une
Fig. 363. — Moufle d’Austen.(1) 5/4 de pouce et 3/4 de pouce, comme cela est indiqué sur la figure 3G3.
(1)  3 pouces (fig. 353).
(3) 2 pouces 1/4 (fig. 353).
bande en tôle ou en fer malléable serrée à l’aide d’un coin en bois
ou en fer, maintient les parties ensemble lorsqu’on a séparé le moufle
de sa bride. Un petit ressort solide permet de donner à la bride une.
action continue ; mais il vaut encore mieux se servir pour cela d’un
morceau de caoutchouc ordinaire d’environ 3 cent, d’épaisseur.

La fig. 364 représente un des petits vulcanisateurs du docteur Hayes,
de Buffalo, qui permet de vulcaniser une pièce en 40 minutes, à 320°
Fahenheit, ou 160° eentùg.,-a*ec30 grammes d’alcool seulement. Que,

l’on use une once d’alcool ou dix^cj^st
là une considération tout à fait secondaire ;
non que l’auteur veuille encourager
un gaspillage inutile ; mais l’art
dentaire a eu trop à souffrir de cet esprit
de parcimonie qui pousse le dentiste
à mettre 33 p. 100 d’alliage dans
l’or des plaques, et à se livrer à de mesquines
économies, plutôt que de faire
des travaux que leur beauté et leur
durée rendraient certainement plus
profitables et à la profession et à celui
qui l’exerce. On peut employer ce vulcanisateur

avec ou sans eau. L’idée première du docteur Hayes avait été de
faire le récipient si petit, et une garniture si absolument étanche, qu’il
n’y aurait eu de vapeur que celle qu’aurait fournie le plâtre humide.
Cela eût été possible si les couvercles eussent été toujours, ajustés exactement ;
mais comme il est dérègle de voir des fuites par suite d’un
mauvais ajustement, même dans les vulcanisateurs les mieux faits, il
vaut mieux, dans tous les cas, les remplir d’eau. La perméabilité de la
garniture et le peu de surface qui se présente à l’action de la vapeur du
soufre, expliquent pourquoi il faut si peu de temps pour vulcaniser dans
cet appareil comparé aux appareils qui ont été mentionnés précédemment.

Les instructions plus récentes
données par le docteur Hayes sont
de chauffer à toute flamme jusqu’à 140°
cent. (280° Fahrenheit)  ; alors on élève
la température jusqu’à 160° cent. (330°
Fahrenheit) , à raison de 1° cent, par
2 minutes ; puis on maintient cette
température pendant 10, 15 ou 20 minutes,
suivant la qualité que l’on veut

donner au caoutchouc. La lampe à alcool du docteur Hayes, représentée
dans la figure 365, qui accompagne cet appareil, est destinée à être
automatique ; mais elle est beaucoup moins simple que celle du docClIAPlN
A. HABIUS. 82Fig. 364. — Vulcanisateur
du docteur Hayes.Fig. 365. — Lampe à alcool
du docteur Hayes.
teur Franklin, qui sera décrite plus loin. Le récipient est bien fait, il est
très-solide, mais trop petit. Bien que l*auteur n’ait jamais, dans aucun
cas, vulcanisé plus d’une pièce à la fois, il préfère placer un moufle
unique au centre d’un appareil à deux moufles. Les dimensions de
l’appareil du docteur Hayes (fig. 366) sont de beaucoup préférables.
L’appareil à deux moufles, garni de fer, du docteur Hayes, et le
vulcanisateur à deux moufles de Whitney, sont les deux formes que
l’on préfère. La dernière (fig. 367) est un vulcanisateur très-élégant ;
la grande objection que l’on peut faire à son emploi, c’est que
sa garniture est très-exposée à se déranger pendant que l’on dévisse
le couvercle. L’appareil représenté (fig. 368) n’a pas cet inconvénient ;
il a un couvercle vissé à l’extérieur, au moyen de trois écrous destinés
à serrer le couvercle interne qui porte la garniture ; cet appareil
est très-solide. Le professeur Richardson décrit un vulcanisateur
(fig. 369) inventé par le docteur James, de Cincinnati, dont on enlève et

replace facilement le couvercle. MM. Snowden et Co-wman eh ont fait
un semblable depuis plusieurs années, avec une bride à deux branches,
au lieu de trois. C’est une manière simple et sûre de fixer le couvercle,
pourvu que la bride soit en très-bon fer forgé, et sans défaut.
Dans une chaudière de 12 cent, de diamètre, la pression intérieure sur
le couvercle à 172° cent, est de 754 kilogr., el’par suite exerce une traction
de 650 kilogr. sur la bride.

Le vulcanisateur dont l’auteur se sert, à sa grande satisfaction, est
celui du docteur Franklin (fig. 370). La reprise de sa fabrication, ainsi"
que l’emploi de sa lampe à alcool, seraient un’grand avantage pour la
profession. On des serre et resserre les vis rapidement, avec une tige du
volume d’un excavateur à peu près, en se servant seulement du pouce
et de l’index, comme on le voit dans la figure. On les desserre, mais on
Fig. 366. — Vulcanisateur
du docteur Hayes.Fig. 367. — Vulcanisateur,
pour deux moufles, de
Whitney.Fig. 368. —Vulcanisateur
à double couvercle.
ne les ôte pas. On enlève lé couvercle en le faisant tourner, de façon à1
amener la tête des vis desserrées dans l’espace échancré laisse' en|re
elles sur le rebord de la chaudière.

§ 9. — Indication de la température.

Le vulcanisateur de Franklin devait d’abord fonctionner sans thermomètre
à mercure, d’après cette théorie que plusieurs espèces de
métal fusible formeraient une échelle thermométrique suffisamment
exacte. Après une série d’expériences faites avec beaucoup de soin,
l’auteur fut bientôt convaincu que les indications données par le métal
fusible étaient incertaines et qu’il y avait un écart de 3 et souvent même
de 6 degrés centigr. Les manomètres sont les indicateurs les plus uniformes,

comparés les uns aux autres ; aussi, si on les adoptait généralement,
les opérateurs pourraient-ils mieux comparer leurs résultats. En
outre l’index de l’appareil, en se mouvant sur un cadran de 10 centimètres
de diamètre, donne des indications de pression (et par suite de
température) plus exactes qu’un petit tube sur lequel un espace de
3 millim. marque une variation de 5 degrés. Le manomètre, avec son
tube à siphon, peut être fixé à la paroi ou au couvercle du vulcanisateur.
Le tube doit être incliné de telle sorte qu’il permette à la vapeur
condensée de retourner dans la chaudière. Il faut avoir bien soin, à la
fin de chaque vulcanisation, de fermer, avant de cesser de chauffer, les
robinets situés immédiatement au-dessous du manomètre, car une
Fig. 369. — Vulcanisateur du
docteur James.Fig. 370. —Vulcanisateur du docteur Franklin.PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
cessation brusque de la pression pourrait déranger le mécanisme si
délicat du manomètre.

Pour les vulcanisateurs que l’on transporte d’un endroit à un autre,
le peu de dimensions du thermomètre à mercure lui fait donner la préférence.
Dans la figure 370 il occuperait la place du bouton. Les meilleurs
thermomètres ont un étui métallique qui les protège contre tout
accident, lorsqu’on ne s’en sert pas ; mais la plupart du temps les thermomètres
se cassent, parce qu’on manie sans soin le couvercle. La
boule fragile en verre résiste à une grande pression extérieure, si cette
pression est appliquée directement et uniformément, comme lorsque
c’est la vapeur ; mais un choc soudain fait que le mercure qu’elle contient
agit comme un marteau sur sa surface interne. Des milliers de
thermomètres se sont ainsi cassés, in transitu, bien qu’ils eussent été
emballés avec le plus grand soin dans du coton ; des centaines se sont’
cassés par des coups portés sur le vulcanisateur, ou parce qu’on avait
enlevé le couvercle sans précautions ; mais tous ont résisté à la pression
de la vapeur.

Les tableaux suivants faits avec soin d’après les expériences de l’Académie
des sciences de Paris, de l’Institut de Franklin, de Ure, de Dalton
et autres, peuvent servir de guide dans l’emploi du manomètre ou
du thermomètre à mercure.

TABLEAU N° 1.
PRESSION PAR POUCE CARRÉ AKGLAIS (1). TEMPÉRATURE.HAUTEUR DU MERCUBE | POIDS EN 3 I DIFFÉRENCES.-g B M—-■ Sa ' ' ~" ' - W g ' "" ~ ""EN POUCES. EK CEKTIM. g Ln.AHGL. KILOGU. s g FAHItEISH. CEKTIOI.-i AT. du poids < W30 67.20 1 15 6.795 212° 100°60 134.40 2 30 13.590 250 121 3S" 21°90 201.60 3 45 20.385 275 135 25 14120 268.80 4 60 22.180 294 145 19 10150 336. » 5 75 33.975 309 154 15 9180 403.20 6 90 40.770 321 160 12 6210 470.40 7 105 47.507 332 166 11 6240 537.(iO 8 120 54.360 342 172 10 6270 604-.80 9 135 61.155 352 ' 178 10 6 .300 672. » 10 150 67.950 360 182 8 4360 806.40 12 180 81.540 374 190 14 8420 940.80 14 210 95.130 387 197 13 7480 1075.20 16 240 108.720 398 203 11 6540 1209.60 18 270 122.310' 409 210 11 7600 1344. » 20 300 135.900 419 215 10 6660 1478.40 22 330 149.490 428 220 !) 5720 1612.80 24 360 163.080 436 225 8 4(1) Le pouce carré anglais vaut 5 centimètres carrés.VULCANITE.TABLEAU K° 2.821POIDS EN TEMPÉRATURE.LIVRES ANGLAISES. KILO&RAMMES. , FAHRENHEIT. CENTIGRADES.63 28.539 300° 149°73 33.0B9 310 15480 36.240 315 15787 39.411 320 16095 43.035 3°5 163102 - 46.200 33 » 166110 49.830 335 169117 53.001 ' 340 172. 124 56.172 . 845 175131 59.343 350 . . 177
Dans le premier tableau, la première double colonne indiqué^yaluation
de la pression, par pouce carré, en pouces et en centimètres du
mercure contenu dans un tube ouvert (il ne faut pas confondre avec la
quatrième double colonne qui indique la température par la dilatation
du mercure dans un tube fermé). La seconde colonne donne la pression
évaluée en atmosphères. La troisième doublecolonne4°.nQ.e le modèle
plushabituel d’évaluation de la pression, c’est-à-dire en livres et en kilogrammes,
et correspond à l’échelle des manomètres. A proprement
parler, Impression d’une atmosphère est d’un peu moins de 6 kilog., 793.
G'est pourquoi l’auteur a donné dans le tableau n°2 une estimation plus
exacte des rapports entre les indications du manomètre et celles du
thermomètre, dans les limites de la température de la vulcanisation,
pour servir de guide à ceux qui voudraient employer l’un ou l’autre de
ces instruments ou qui voudraient comparer les ' résultats publiés par
différents opérateurs.

La cinquième double colonne du premier tableau est destinée à montrer
la raison croissante de la pression à une température élevée. L’augmentation
de pression de 1 à 2 atmosphères demande 21° centigr. de
température ; de 4 atmosphères à S, 9° centigr. ; de 9 à 10,4° centigr. et de
22 à 24 atmosphères, 4° centigr. Ainsi une augmentation de température
qui, à 100° centigr., donne seulement une augmentation de pression de
6 kilog. 795, donne à 203° centigr., c’est-à-dire, à une température
2 fois plus élevée, une pression de 58 kilog. 890, et, à la température
de la vulcanisation, environ 22,650 par pouce carré. Il faut encore se rappeler
1° que, si les vulcanisateurs ont été éprouvés par la pression hydrostatique,
la vapeur à 120° centigr. amoindrit leur force de tension d’environ
1 huitième ; 2° que l’érosion produite par la vapeur sulfurée affaiblit
PIECES VULCANO-PLASTIQUES.
peu à peu le vulcanisateur ; 3° que la soupape de sûreté dans les machines
n’a jamais que la moitié de la résistance calculée de la chaudière.
D’où il résulte que tout vulcanisateur qui, par une négligence
possible, serait chauffé à 182° centigr., pourrait être cause d’accidents*
à moins qu’on ne l’ait soumis auparavant à une pression hydrostatique
,de 150 kilog., ou à la pression de la vapeur à 200° centigrades.
 ; Le docteur Lawrence, dans un rapport présenté à l’association des
jdentist.es, en 1865, dit : « La plupart des vulcanisateurs sont aujourd’hui
faits avec des feuilles de cuivre de moins de 2 millimètres d’é*
paisseur, ayant une résistance à la tension de 850 kilogr. Un tel vulca-inisateur
de 10 centimètres de diamètre ne peut supporter qu’une pression
de 68 kilogr., ou une température de 184° centigr. Si l’on ne peut
utiliser avec certitude que la moitié de la force estimée, l’opérateur, vulcanisant
a 160° centigr., avec une pareille chaudière, court à toute heure
le risque de perdre ou la vie ou un membre. On pourrait peut-être arrêter
l’affaiblissement progressif des vulcanisateurs en lesétamantà
l’intérieur, puisque le soufre n’a pas d’action sur l’étain ; mais l’auteur
rië.saït pas siTétamage ne diminue pas la ténacité du cuivre, ni conir
"bien de'temps le frottement des moufles peut s’exercer, sans l’user ;
"On étame souvent les moufles en fer, mais la rouille traverse bientôt
l’étain. TJné couche d’étain sur les moufles en laiton est plus durable,
et "empêche le soufre du caoutchouc de se perdre, parce qu’elle offre
une moins grande surface à son action. L’auteur a indiqué ailleurs
d’autres’ moyens de s’opposer à cette action.

§ 10. — Lampes à vulcaniser.

L’alcool est, d’après l’auteur, le seul combustible dont on puisse se
servir pour vulcaniser. Ceux qui sont d’un avis contraire peuvent se
procurer facilement des fourneaux et des lampes à pétrole ou à gaz,
dont il n’est pas nécessaire de donner la description. La figure 371

représente une forme simplifiée ue
la lampe de sûreté du docteur
Franklin. Le réservoir circulaire
C, de 9 cent, de diamètre et de 3
cent, de haut, est réuni, par deux
petits tubes, aux cylindres A et B,
qui sont éloignés de 9 centimètres
du réservoir, dont le fond est muni,
d’un ajputage qui porte les tubes

d’union et les cylindres. Les cylindres. A et B contiennent des mèches
faites, de fine toile métallique roulée.La mèche A a environ S millimètres
dp djamètre, et la mcchp B environ 4 rnillimètres. Elles s’éFig.
371. — Lampe à vulcaniser du
docteur Franklin. '
tendent jusqu’au fond des cylindres, et en sortent autant qu’il faut
pour donner à la flamme les dimensions voulues. Le réservoir est divisé
en parties inégales, suivant les proportions des mèches. Les deux pieds
D, en soulevant le réservoir, assurent l’écoulement de l’alcool dans les
tubes et les cylindres.

L’ajustement et l’action de la lampe sont aussi simples que sa
construction. Veut-on élever la chaleur du point d’ébullition de l’eau
(100°) à 172° centigr. enoTj minutes, etl’y maintenir pendant 25 minutes ;
on met environ 60 grammes d’alcool dans chaque compartiment, et
on allume les deux mèches. Si l’on arrive à l\p° centigr. en moins de
50 minutes, la mèche A est trop grosse ; s’il faut plus de 50 minutes, on
lui substitue une mèche plus grosse ; une fois ajustée, elle agit uniformément
les autres fois que l’on chauffe. Puis on enlève, avec une petite
éponge, l’alcool laissé dans le compartiment A, et on le mesure avec
soin. Cela donne la quantité exacte que l’on a employée ; lors donc que
dans les chauffages suivants cette quantité sera brûlée, la mèche A s’éteindra,
et la température sera alors à 172° ou à la pression de 6 kilogr.
On laisse encore brûler pendant 25 minutes la petite mèche B, et au
bout de ce temps on éponge l’alcool qui reste dans son compartiment,
puis on le mesure. Silamèche B ne maintient pas lachaleuràl72°cent.,
ou dépasse ce point, il faut l’ajuster à la longueur nécessaire. La quantité
d’alcool que l’on emploie pour un vulcanisateur de Franklin, à deux
moufles (fig. 370) , pour atteindre 172° et conserver cette température
pendant 25 minutes, est d’environ 60 grammes ; la plus grosse mèche
consume en 50 minutes un peu plus d’alcool que la petite en 75 minutes.
Il est évident que l’on peut ajuster les mèches et mesurer l’alcool pour
.un temps et une lempérature voulue de vulcanisation ; il n’est pas moins
évident que, avec une lampe de ce genre, il est impossible de trop
chauffer ou de provoquer une explosion.

Mais cette méthode, pas plus que les autres, n’est absolument automatique,
il y a trop de conditions d’insuccès dans l’opération du chauffage
pour permettre à un mécanicien consciencieux de confier à un
mécanisme quelconque ce que sa vigilance seule peut faire avec certitude.
Cinq ou dix minutes avant qu’on ait atteint la température voulue,
220", 230° ou 240°Fahrenh. (105°, 110° ou 115° centigr.) , il faut surveiller
de près le vulcanisateur. Il faut enlever tout excès d’alcool avec
une éponge, ou bien retirer la mèche ; on peut mettre directement sur
la flamme ce qu’il manque soit avec une petite éponge, soit avec une
cuiller faite exprès. Immédiatement avant la fin de la vulcanisation,
on surveille de nouveau la lampe, afin qu’elle ne s’éteigne ni une minute
trop tôt ni une minute trop tard. Pour corriger l’irrégularité d’action
de la lampe par le manque d’alcool, ou par suite des variations de
la température dans la chambre, l’auteur recouvre le -vulcanisateur

d’une couverture en étain, suspendue au plafond. En l’élevant ou en l’abaissant,
on augmente ou on diminue l’irradiation de la chaleur, et l’on
obtient ainsi une température d’une extrême précision, sans toucher à
la lampe, une fois que les mèches ont été ajustées pour un système
donné de la vulcanisation.

§ 11. — Confection de la matrice.

On place dans la moitié la moins profonde, A, du mouile (lig. 372) ,
le modèle garni de la plaque en cire et des dents, comme on l’a décrit
précédemment. Il ne faut pas oublier de saturer d’eau le modèle, pour
empêcher que le mélange de plâtre dont le moufle est rempli en partie,
ne prenne trop vite. Le plâtre mou, lorsqu’on met le modèle en place,
doit s’élever jusqu’au bord du moufle et jusqu’à celui de la plaque en
cire. Dès qu’il est assez ferme, on l’aplanit jusqu’au modèle avec une
spatule et une éponge ; ensuite on recouvre cette surface de savon, de

vernis, ou d’huile, ou encore d’une feuille d’étain. On fait du plâtre plus
épais et on l’applique avec un pinceau sur la cire et dans tous les interstices
des dents ; puis on met en place le demi-moufle supérieur C, el
l’on verse rapidement le reste du plâtre ; on le bat avec soin à l’aide
d’une plume, dans l’espace compris entre les dents et les côtés du
moufle. On met par-dessus le couvercle D, et l’on applique la bride B.
Avant qu’il soit tout à fait dur, on enlève le plâtre avec une éponge à
l’extérieur du moufle, puis on laisse le plâtre contenu dans le moufle
se durcir complètement avant d’en séparer les deux moitiés. Le but que
l’on se propose en faisant le plâtre épais est de lui donner une plus
grande dureté, pour servir de point d’appui aux pièces sectionnelles
pendant la pression exercée par le bourrage. Lorsque les pièces sectionnelles
se déplacent et que leurs joints s’ouvrent sous une pression
modérée, cela tient à ce que : 1° le mortier est trop clair, 2° à ce
qu’on ne lui donne pas le temps de se bien durcir avant le bourrage.

Fig. 372. —Dentier en position dans le moufle pour la confection de la matrice.
§ 12. — Enlèvement de la cire.

On met le moufle dans l’eau à environ 50° centigr., pendant cinq
minutes, avant de séparer ses deux moitiés, afin que, s’il existe des dépressions
pu bien un bord mince et proéminent dans le plâtre, on ne
risque pas de casser le modèle. On enlève la cire avec précaution, suivant
les règles données dans le chapitre sur les pièces métallo-plastiques
 ; il faut avoir soin de conserver toute la cire que l’on enlève. Les
moufles présentent alors l’aspect qu’ils ont dans la figure 362 ; le demimoufle
E (moufle du modèle) est séparé des dents qui ainsi que la cire
sont contenues dans le demi-moufle H (moufle des dents). Si les joints
ne sont pas ajustés.exactement, on place sur chacun d’eux un peu de
plâtré 1 sec, on le mouille avec une goutte d’eau ou du verre soluble
dilué, et, lorsqu’il est dur, on enlève le surplus du plâtre. Quelques
praticiens préfèrent les garnir d’étain ou d’or en feuille. Sans cette
précaution, le caoutchouc pénètre dans les joints ouverts et présente
un aspect désagréable ; des joints bien ajustés sont, il est vrai, préférables
à l’un quelconque de ces moyens ; mais ni l’ajustement parfait,
ni toute autre précaution n’auront d’utilité si l’on exerce une trop forte
pression pendant le bourrage, car on écarte invariablement de cette
façon les joints, et le caoutchouc y pénètre.

Dans les pièces partielles, ou lorsqu’il n’est pas nécessaire de mettre
de la vulcanite en dehors de l’arcade et au-dessus dès dents, le demimoufle
H (le plus profond) doit contenir le modèle, de.sorte que le
plâtre qui entoure les dents peut venir presque ou tout à fait au niveau
du bord du moufle. Les dents sont ainsi fixées solidement dans leur
position exacte, et résistent au déplacement que la séparation des
deux moitiés du moufle ou la pression du caoutchouc peut occasionner.
De cette façon, si les deux demi-moufles n’étaient pas réunis parfaitement,
le résultat serait une grande épaisseur de la plaque, mais non
le déplacement des dents. L’auteur considère cet emploi de la moitié
profonde du moufle, dans tous les cas partiels, comme d’une grande
importance. Les dents ne sont jamais dérangées de la position qu’on
leur donne sur le modèle dans la.plaque en cire, et l’on ne voit survenir
ni fracture des dents, ni fissure du modèle, sous l’influence de la
pression du caoutchouc.

§ 13. — Bourrage du caoutchouc.

Il est désirable "dans tous les cas, et tout à fait essentiel dans la plupart,
que les deux demi-moufles soient parfaitement réunis, On y arrive
en tenant compte des trois points suivants : 1° ramollir le caoutchouc ;
PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
2° l’employer en quantité convenable ; 3° laisser échapper ce qui est on
excès à l’aide d’issues de dégagement.

1° Pour ramollir le caoutchouc, on se sert d’une casserole profonde
à couvercle, contenant 6 ou 8 centimètres d’eau. Lorsque le moufle
est complètement chauffé par la vapeur, on place le caoutchouc sur le
couvercle de la casserole ou sur une petite tablette fixée à l’intérieur ;
puis, pendant qu’il est mou, on. le foule à l’aide d’un instrument
pointu, dans le demi-modèle matrice (celui des dents). Autour dés
dents on peut fouler le caoutchouc sous forme de bandes très-étroites
avec une pointe aplatie de bois dur, à peu près de la même façon
que l’on aurifie la cavité d’une dent. On foule le reste soit en bandes
larges, soit en seul morceau que l’on coupe de la forme de la plaqué
en cire.

2° Il estimportant de n’employer que la quantité nécessaire de caoutchouc ;

avec trop peu de caoutchouc la pièce vient mal ; avec trop, au
contraire, il faut une pression qui peut casser les pièces sectionnelles,
déplacer les dents, et faire pénétrer de force le caoutchouc dans
les jointures, ou bien, si l’on ne veut comprimer que d’une manière
Fig. 373. — Matrice avec ses évents destinés à permettre au surplus du caoutchouc ÛB
s’échapper pendant la compression du moufle.
prudente, il faut beaucoup de temps pour réunir les deux parties du
moufle. Dans quelques cas on peut trouver la quantité exact*, en ayant
des feuilles de vulcanite de la même épaisseur que la plaque en cire ; on
enlève alors cette dernière avec le plus de soin possible, et l’on trace ses
dimensions sur la première. Mais dans quelques cas de pièces irrégulières,
et pour la plupart des pièces inférieures, la méthode suivante
est bien préférable. On fait la plaque en cire ; on l’enlève entièrement
de la matrice, et on la roule en une feuille de l’épaisseur du caoutchouc ;
on découpe le caoutchouc un peu plus grand que la cire ; puis
on le taille en bandes de dimensions convenables et on le foule, en
ayant soin d’en mettre davantage dans les points où la cire était trèsépaisse.
Le verre à jauge de Starr, qui détermine la quantité de caoutchouc
par « déplacement, » est un instrument très-utile dans ce but.

3° Puisque l’erreur, sous le rapport de la quantité, doit toujours être
de préférence en plus, il faut prendre la précaution de faciliter l’issue
de la quantité en excès en creusant des évents, afin que les deux moitiés
delà matrice puissent se rejoindre sans que l’on soit obligé d’exercer
une trop grande pression. La figure 373, empruntée au professeur
Wildman, est une représentation très-élégante de la meilleure manière
de creuser ces évents. Les issues irradiées pourraient cependant s’arrêter
au sillon circulaire, si l’on avait soin de le faire assez large pour recevoir
tout l’excès possible de caoutchouc. Si ces sillons étaient trop
proronds près de la plaque, le caoutchouc pourrait n’être pas assez
foulé. De plus, la production de gaz, pendant la vulcanisation, entraînerait
le caoutchouc dans les sillons et le rendrait poreux.

La meilleure forme de presse à moufle e'st celle de MM. Snowden et.
Cowtnan (fig. 374) , (auxquels l’auteur doit encore les figures des porteempreintes

de la page 6l8,etde leurtour à pied
bien connu fig. 282). Dès que le caoutchouc est
bourré, on réunit avec soin les deux moitiés
du moufle, on les place sous là presse et on
exerce une pression modérée ; on expose alors
i la chaleur la presse et le moufle. Un morceau
de garniture de caoutchouc, d’environ 3 centimètres
d’épaisseur, placé sous la vis, comme
cela a déjà été dit, exerce une pression constante,
pendant que l’on chauffe. Il ne faut employer ni
toute sa force ni même celle d’une seule main
pour agir sur le levier ; si les issues sont libres,
et si l’on n’a pas mis un trop grand excès de
substance , une pression modérée , agissant

d’une manière constante pendant que l’on chauffe, doit suffire pour
réunir les deux parties du moufle dans un espace de temps compris
Fig. 374. — Presse à
moufle de Snowden et
Cowman.
entre dix et quarante minutes. II vaut mieux, dans tous les cas, se servir
de la presse à moufle (fig. 374) , que. des petits boulons à vis
fixés à la plupart des moufles que l’on emploie actuellement. Us
sont incapables de donner la compression élastique obtenue avec la
presse, s’égarent facilement, rendent difficile le nettoyage des moufles,
et causent de tels ennuis que l’auteur ne peut comprendre leur vogue.
Les moufles doivent être parfaitement propres si l’on veut bourrer le
caoutchouc avec succès ; car des doigts malpropres tachent le caoutchouc
et l’empêchent d’adhérer. Aussi tout appareil, manié pendant le
foulage, doit-il avoir une forme assez simple pour qu’on puisse le nettoyer
facilement et être toujours recouvert d’une couche de vernis.

Il y a trois manières de séparer facilement la plaque en vulcanite
du modèle : l°à l’aide de la solution de verre soluble, employée, préalablement
pour durcir et protéger la surface du modèle ; 2° à l’aide du
vernis decollodion, appliqué immédiatement après le bourrage ; celui-ci
s’écaille quelquefois en certains endroits, par suite du déplacement
du caoutchouc, aussi faut-il l’appliquer en couches minces ; 3° en
dorant la surface avec de l’or en feuilles (celui des relieurs est bon pour
cela) : cet oradhère à la plaque, mais n’est pas désagréable à la vue.
L’emploi de l’étain en feuilles, que l’on enlève ensuite à l’aide de l’acide
chlorhydrique, est un procédé bien inférieur aux trois précédents. La
cire fondue, l’huile et les vernis à la gomme ou à la résine doivent être
éloignés de la surface du plâtre qui avoisine la vulcanite, car ils l’altéreraient
plus ou moins.

§ 14. — Durée de la vulcanisation.

Lorsque les moitiés du moufle sont arrivées au contact, on retire le
moufle de la presse, on l’entoure d’une petite bride ou clamp pour
maintenir le contact, puis on le place dans le vulcanisateur ; on remplit
celui-ci d’eau bouillante, on ajuste le couvercle, on allume .la
lampe, et l’on calcule la durée de la vulcanisation à partir du moment
. où l’on ferme le couvercle. ''''-.

Le temps employé pour chauffer et vulcaniser varie suivant les opérateurs.
Les docteurs Mallett, Putnam, et d’autres opérateurs, mettaient
six heures et plus. En élevant progressivement la chaleur et
en diminuant les dimensions du vulcanisateur, ils firent l’opération en
quatre heures, à 310° Fahrenheit (155° centigrades). Le docteur Franklin
recommandait d’élever la chaleur en une heure à 310° Fahrenheit
(1550centig.)  et de maintenir cette température pendant deux heures
et demie ou trois heures. Les dernières expériences démontrèrent que,
si l’on mettait une heure pour atteindre lentement 300° Fahrenheit

(ISO 0 centig.) , et une autre heure pour arriver peu à peu à 330° Fahrenheit
(162° centig.) , cinq minutes de plus suffisaient pour terminer
la vulcanisation. Comme les thermomètres varient beaucoup, et que le
caoutchouc dont on se sert varie aussi, ce qu’il y a de mieux à faire
est de vulcaniser des pièces d’essai, jusqu’à ce qu’elles aient acquis la
dureté, la rigidité et l’élasticité voulues. Elles doivent alors se courber
sous le grattoir comme de la corne, se ployer à un angle d’au moins 45°,
et reprendre ensuite leur première forme.

Le professeur Wildmann recommande, pour le caoutchouc rouge,
d’employer de 30 à 60 minutes à atteindre 320° Fahrenheit (160° centig.) ,
et de maintenir cette température pendant 60 ou 90 minutes ; le
temps que l’on met pour arriver à 320e Fahrenheit varie suivant l’épaisseur
de la masse de caoutchouc ; celui pendant lequel on reste à ce
degré varie avec l’espèce de caoutchouc et le genre vulcanisateur ou de
thermomètre. Il dit que le caoutchouc hrun doit être chauffé plus lentement
que le rouge, mais qu’il faut maintenir la température pendant le
même temps et que l’on peut en toute sécurité chauffer le caoutchouc
rose plus rapidement que le rouge, et le maintenir à 320° Fahrenheit
pendant un temps trois fois ou deux fois moindre. Il dit aussi que,
pour empêcher l’issue des gaz de rendre le caoutchouc poreux, '< il
faut élever lentement la température et soumettre.le caoutchouc à une
forte pression. » Le docteur Lawrence maintient.la température à 320°
Fahrenheit (160° centig.) pendant 60 minutes ; le professeur Richard son,
à 340° Fahrenheit (172° centig.) pendant 45 minutes, ou à 320° Fahrenheit
(160° centig.) pendant 60 ou 80 minutes ; il ne met pas moins
de 45 minutes pour porter la chaleur au degré de. vulcanisation. Le
docteur Hayes arrive rapidement à 280° Farenheit (140° centig.) , puis
chauffe peu à peu, de façon à mettre 40 minutes pour arriver à 320°
Fahrenheit (160° centig.) , et enfin en reste là pendant 10 à 20 minutes.

Dans une grande partie des pièces en vulcanite, toute la solidité de la
substance.se perd soit parce que l’on chauffe trop, soit parce que l’on
ne chauffe pas assez, ce qui donne trop d’élasticité au caoutchouc et trop
de facilité à se déranger aux pièces sectionnelles (surtout pour les dentiers
complets) ainsi qu’à.la bordure de vulcanite qui tapisse leur surface
postérieure. Si l’on consacrait un peu du temps que l’on dépense
à polir la vulcanite et à donner à sa couleur cet éclat qui est si choquant,
à bien diriger le vulcanisateur, à observer comme il faut la manière de
bien chauffer, afin d’arriver à des résultats uniformes, et enfin à s’habituer
à tous les petits soins qui seuls peuvent donner le succès, il y
aurait beaucoup moins de pièces cassées qui retourneraient au laboratoire
pour y être réparées.

Le tableau suivant de cas choisis parmi les observations du professeur
Auslen, pendant une période de sept ans, 1858 à 1865, a pour but de
PIÈCES VULCANO-PLAST1QUES.
montrer l’effet : 1° des dimensions des vulcanisateurs ; 2° d’un bourrage
bien serré ; 3° de l’accroissement de la température.
P0I.YT DE DÉPART. P01.XT DE YGICANISATIO.V. Mu ^=—=-^——■ • . Sh^ ^——^^———_^^_^^^^^_ QJ .,, , . , ,,..,„ „ _ p^s ■ . 'S ' -H ' S •3 DEGRES g DEGRES ■ a ■ a'S . p _ O -M '•' W FAHRENHEIT. CENTIGRADES. FAHRENHEIT. CENTIGRADES. . "P ''h. m. 'h. m. .h. m.1 62 17 3. » 300 150 2.30 5.302 ('2 17 - 2.30 310 155 2. » 4.303 62 " 17 . 2. » 310 155 2. » 4. »4 72 - 23 2. » 320 160 . 1.30 3 305 72 23 1.30 « 20 160 1.30 3. »
fi 72 23 1.30 330 165 1. » 2.307 212 100 1.10 330 165 1. » 2.108 212 100 1.15 340 172 ».30 1.45 ,9 212 100 1. » 340 172 ».40 1.4010 212 100- 1.10 342 173 » 15. ■1.25 '11 212 100 1. » 342 173 ».20 1.5Q12 I 212 100 ».50 342 173 ».. ?5 1.15
Dans tous ces cas, les caoutchoucs vulcanisés étaient de bonne qualité.
sous le rapport de la dureté, de la rigidité et de l’élasticité. Les quatre
premiers furent vulcanisés dans un vulcanisateur en fonte, sur un fourneau
à anthracite ; les deux premiers dans un récipient dôublede
12 litres chacun ; les deux derniers dans un récipient simple de 12 litres.
Les expériences n° 2 etn° 3 montrent l’effet de cette diminution
de dimensions ; toutes les quatre montrent l’effet de la perte dé vapeur
inévitable dans ce genre d’appareil. Dans les trois cas suivants, ôri se
servit d une chaudière en cuivre, à rebords et à couvercle de fer,'munie
d’une garniture et d’une soupape de sûreté, suivant l’ancien systèiùe,
et ayant quatre litres de capacité. Les expériences 4 et 5 montrent
l’effet de cette diminution de dimensions, tandis que les n°s 6 etT
montrent ce qu’on a gagné en partant du point d’ébullition de l’eaû'au
lieu de partir, comme jusque-là, de la température de la chambré.
Grâce à ce moyen, l’opérateur put porter immédiatement ses pièces du
récipient.à bourrer au vulcanisateur, sans qu’un changement brusque
de température exposât les pièces sectionnelles à se casser. Les
cinq dernières furent faites dans un vulcanisateur de Franklin à deux
moufles, parfaitement étanche (fig. 370) , et contenant environ deux litres ;
il était muni d’un thermomètre et d’une lampe comme celle de la
figure 371 ; il n’avait pas de soupape de sûreté. Les dernières expérien*
ces montrent l’effet de chaudières petites et étanches, ainsi que l’action
rapidement croissante d’une température, élevée. Il faut encore

noter que le temps pendant lequel on reste au point de vulcanisation
est modifié par celui que l’on a mis pour y arriver. En comparant ies
trois derniers cas, le 12° demanda le moins de temps ; mais le 10°
fut mieux dirigé, parce que l’on chauffa plus lentement. II faut se
rappeler, en comparant ces cas les uns avec les autre, ou avec les résultats
d’autres opérateurs, que les écarts ont pu être dus aux différences
de thermomètres et d’espèces de caoutchouc ; dans les cinq
derniers cas on se servit du mêine thermomètre,mais dans tous les précédents
d’un thermomètre différent. Toutes les expériences furent faites
avec le caoutchouc de la Compagnie américaine du caoutchouc durci.
L’auteur a tiré les conclusions suivantes des cas nombreux parmi lesquels
il a choisi ceux qui forment le tableau précédent : Une température
élevée doit donner d’aussi bons résultats qu’une température basse,
si l’on a "soin de chauffer lentement pour l’atteindre. Si l’on met une
heure et demie pour arriver à 342° Fahrenheit (173° centig.) et qu’on
laisse refroidir alors brusquement, on obtiendra probablement un caoutchouc
aussi résistant que le n° 10. En chauffant lentement, et en
se servant d’un vulcanisateur parfaitement étanche et rempli d’eau,
avec des moufles bien fermés et des sillons d’échappement pas trop
larges, on obtient ainsi les meilleures garanties contre la porosité du
caoutchouc. Si le moufle reste pendant 40 pu 60 minutes dans le
récipient à bourrer, la vulcanisation demande cinq minutes de moins ;
on obtient le même résultat si l’on refoidit lentement. Dans les cinq
premiers cas, le vulcanisateur fut mis d’un coup dans, l’eau froide. Si
l’on chauffe en deux fois, on rend le caoutchouc plus rigide qu’en une
seule ; par exemple, si la pièce du n° 10 avait été portée à 342° Fahrenheit
(173° centig.) en une heure 10 minutes, laissée à ce degré pendant
cinq minutes, puis refroidie à 250° Fahrenheit (120° centig.) ou à 212°
Fahrenheit (100° centig.) , puis reportée de nouveau, en 40 ou 60 minutes^
342° Fahrenheit (173° centig.') , et laissée là pendant cinq autres minutes,
le caoutchouc aurait été beaucoup plus rigide. Cette conclusion
est tirée de l’extrême rigidité obtenue dans certains cas où il avait fallu
chauffer une seconde fois ; mais si l’on chauffe deux fois à durée entière,
on obtient une substance cassante. Il semble qu’il y ait un point que le
caoutchouc ne peut dépasser deux fois sans devenir cassant ; aussi ne
doit on avoir aucune confiance dans la substance qui provient d’une
vieille pièce réparée. Deux moufles mis dans lé même vulcanisateur rie
peuvent donner le même résultat ; en effet, la perte de chaleur la plus
grandeest celle qui se fait parle couvercle, et la plus grande quantité
de chaleur arrive par en bas ; delà il résulte nécessairement que la
moitié inférieure de la chaudière est plus chaude que la moitié supérieure.
On ne peut donc obtenir une texture uniforme qu’en vulcanisant
une seule pièce à la fois. Le praticien qui veut arranger systémali-

quement ses travaux doit vulcaniser séparément les pièces d’un dentier
double dans un temps à peu près le même que si l’on faisait les deux à
la fois ; car on peut mettre une pièce dans la chaudière, tandis que l’on
prépare l’autre.

§15. — Achèvement de la pièce ; polissage.

A l’expiration du temps déterminé pour la vulcanisation, on éteint
la flamme ; le vulcanisateur peut être refroidi peu à peu dans l’état où il.
est, ou rapidement en laissant échapper la vapeur, ou encore en plongeant
les trois quarts inférieurs de l’appareil dans l’eau froide. Cette
dernière méthode, qui consiste à refroidir brusquement, est bien préférable
: on.conserve ainsi la chaleur cinq minutes de plus que lorsqu’on
laisse refroidir lentement. Lé procédé dans lequel on laisse
échapper la vapeur est incommode, parce que le plâtre-des moufles
devient alors très-dur à couper. On peut en toute sûreté refroidir
les moufles en plongeant le vulcanisateur dans de la neige ou de la
glace pilée, si on le désire ; mais, dans aucun cas, il [ne faut refroidir
les moufles eux-mêmes en les mettant en contact avec de l’eau froide ;
car une certaine quantité pourrait en parvenir jusqu’aux pièces sectionnelles
et les fendre. Il faut ouvrir les moufles et retirer la pièce de
son revêtement de plâtre dans les deux ou trois heures qui suivent la
vulcanisation. Passé ce moment, le plâtre devient granuleux comme
du sable, et adhère avec une grande ténacité à la plaque. Après la séparation
des deux moitiés du moufle, onfrappe de petis coups surles
bords de celle qui contient la pièce, et le contenu tombe en niasse ; on
enlève alors le plâtre de la pièce, à condition cependant qu’elle soit parfaitement
refroidie. On peut facilement, parle lavage à l’aide d’uné.brosse
rude, débarrasser la pièce du plâtre qui adhère à sa surface, dû moins
en ce qui concerne le plâtre du demi-moufle contenant les dents, carie
plâtre de l’autre demi-moufle forme une couche tenace que l’on a delà
peine à détacher. Cependant, cette adhérence peut être facilement évitée
en se servant de verre soluble, de collodion ou d’une feuille de papier
mince, comme cela a déjà été indiqué.

L’opération du polissage est plus pénible que pour les cuvettes en or,
à moins que l’on n’ait pris de grandes précautions pour faire la plaque
en cire. 11 est nécessaire d’avoir des limes rondes et demi-rondes de
plusieurs dimensions et de grains différents pour donner un fini convenable
aux bords et aux surfaces convexes ; pour les surfaces concàvesil
faut des grattoirs, des échoppes et des limes courbes .On emploiera avec
avantage les fraises et les roues à bord mince, montées sur le tour,
s’il faut diminuer beaucoup l’épaisseur des pièces. Les figurés 375 et
376 en représentent une de chaque, sorte, de la fabrique du D. "Wkite,

les fraises sont par séries de quatre, et les roues par séries de trois. Il
convient de laisser au corpsde la plaque une épaisseur suffisante pour lui
donner de la solidité, mais les bords doivent être taillés en biseau. Il
faut se servir du compas d’épaisseur (fig. 335, 336) pour mesurer l’épaisseur

de la plaque, pendant le travail à la lime et au grattoir.
Certains opérateurs se servent ensuite de papier de verre ou de toile
d’émeri ; d’autres de pierre ponce sur des roues de liège ; mais l’auteur
préfère de beaucoup la pierre d’Ecosse. Enfin l’on se sert de terre
pourrie (et non de tripoli, qui peut rayer la plaque) soit à l’aide d’une
brosse circulaire enduite de suif ou d’huile, ce qui est le procédé le plus
rapide, soif à l’aide d’une tige de bois dur humectée d’eau, ce qui
est certainement le procédé le plus propre. Un peu d’oxyde de zinc sur

une roue molle ou sur le doigt, donne un fini très-remarquable ; mais
cela n’est pas essentiel, puisque la terre pourrie donne un poli très-satisfaisant.
Après avoir essayé la pièce dans la bouche, si l’on trouve
qu’aucune partie de ses bords ne doit être modifiée, on peut donner à
la surface une couleur plus vive en plaçant la pièce dans l’alcool, et en
l’exposant de six à douze heures aux rayons du soleil. Quelques personnes
considèrent cette manière de faire comme un perfectionnement ; elle
•n’altère certainement pas la qualité de la plaque, mais la couleur primitive
de la vulcanite, qui est l’acajou, est d’un bien meilleur goût que
celle de vermillon brillant qu’on lui donne ainsi. En polissant les pièces
partielles, le meilleur moyen de prévenir les accidents consiste, après
CHANN A. HARBIS. 
53Fig. 375. — Lime demi-ronde, et roue à tour pour dégrossir le caoutchouc vulcanisé.Fig. 370. — Fraiae & tour pour dégrossir le caoutchouc vulcanisé.
avoir limé les bords, à appliquer un morceau de gutta-percha à la surface
palatine de la plaque. En agissant ainsi pour les pièces de forme
délicate, on peut conduire les opérations subséquentes avec plus de rapidité
et moins de danger. La Chaleur ramollit la vulcanite ; on pourrait
donc facilement fausser une pièce en faisant tourner trop vite
la roue à brosse. Une pièce qui a été d’une façon quelconque pliéeou
faussée peut être réparée en la chauffant soit dans l’eau salée bouillante,
soit dans l’huile à 120° cent, environ. Lorsqu’elle est ramollie,
on peut la courber avec les doigts ; mais, comme cette méthode de tâtonnement
est très-incertaine, il vaut beaucoup mieux la fixer sur son
modèle, et chauffer jusqu’à ce qu’elle se ramollisse.

§ 16. — Procédé du docteur Stuck pour faire les pièces en vulcanite.

Le docteur Stuck prit, en 1868, un brevet pour un nouveau procédé
de travail de la vulcanite. Pour la description détaillée de ce procédé,
le lecteur est prié de se reporter aux indications qu’il a données. Mais
en voici le résumé : on fait la vulcanisation du caoutchouc entre deux
plaques de feuilles d’étain polies, la plaque d’articulation étant moulée
sur un modèle d’étain coulé directement dans l’empreinte. La plaque
ainsi vulcanisée se trouve toute polie, pourvu que la feuille d’étain ait
été elle-même bien polie. Sur la surface palatine ce poli peut prêter aux
objections ;aussi l’auteur préfère-t-il vulcaniser directement sur le modèle
en élain massif, ce qui produit une surface d’une meilleure adhérence.
En effet, la plaque, rendue ainsi plus petite que la bouché parla
contraction de l’étain, doit, dans la plupart des cas, mieux s’adapter ;
mais il y a des difficultés à vaincre lorsqu’il faut séparer la plaque du
métal, dans les cas où l’arcade est profonde et légèrement déprimée sur
ses côtés. Une seconde particularité des plaques du docteur Stuck est-leur
élasticité bien plus considérable que celle des pièces préparées de la
manière ordinaire, et vulcanisées dans le même appareil ; l’auteur croit
que cela est dû à la rétention du soufre par les feuilles d’étain ; il croit
aussi que ces plaques élastiques sont faites en général trop minces,
dans l’idée que l’élasticité, comme la rigidité, vient compenser la diminution
d’épaisseur. Cette méthode, quoique sujette à quelques objections,
est digne des recherches de quiconque.travaille la vulcanite.

§ 17. — Réparation et rajustement des plaques.

On peut réparer les pièces en vulcanite en ôtant les dents ou les
pièces sectionnelles cassées, en creusant des espaces en queue d’aronde
dans le caoutchouc, en ajustant de nouvelles dents avec de la cire, enfin
en bourrant et vulcanisant comme la première fois. Au lieu de creu-

ser ces espaces, qui déforment souvent la pièce et qu d’ailleurs sont
quelquefois impossibles à faire, on peut employer une préparation liquide,
connue sous le nom de caoutchouc à souder du docteur Welch,
et vendue par Snowden et Cowman, de Baltimore. Il faut brosser la surface
de la vieille plaque immédiatement avant de l’appliquer. L’adhérence
est si parfaite que l’on casse le caoutchouc aussi bien l’ancien que
le nouveau, plutôt que de les séparer. Avant de limer le vieux caoutchouc,
il faut remplir de plâtre la partie de la plaque qui est sous les
dents cassées, puis l’enlever, de façon à préserver la configuration du
rebord, dans le cas où le procédé de réparation exige que l’on coupe la
plaque dans toute son épaisseur en ce point ; il faut, d’ailleurs, la replacer
sur le plâtre avant d’appliquer la cire. Le caoutchouc qui a subi deux
fois la vulcanisation se durcit et devient plus cassant ; mais les dentiers
complets peuvent être vulcanisés une ou deux fois sans trop d’inconvénient.
Les pièces partielles doivent.être réparées en remplaçant toute la
plaque ancienne par du caoutchouc neuf, bien que beaucoup de praticiens
agissent dans ce cas comme pour les pièces complètes. Quanta l’auteur,
que la pièce soit partielle ou complète, il préfère remplacer tout le
caoutchouc. Pour cela, il y a diverses manières d’assurer les rapports
exacts des dents avec le nouveau modèle. Pour remplacer une plaque
cassée, complète ou partielle, on réunit solidement les parties cassées
à l’aide d’un mastic résineux, mis sur la face linguale ; on recouvre le
caoutchouc de savon ou d’une légère couche d’huile, et l’on fait un
nouveau modèle ; puis on l’entoure d’une bordure ou revêtement en
plâtre, comme on l’a dit à la page 691, allant jusqu’au bord des dents*
On enlève alors le mastic résineux de la face linguale de la plaque, et
l’on prend une empreinte en plâtre de cette surface et de la face interne
des dents ; il faut avoir soin, dans les pièces partielles, de tailler
le plâtre en biais afin de le retirer facilement. A ce point de l’opération,
le plâtre qui enveloppe alors la pièce se trouve en trois ou quatre parties.
On enlève celui qui recouvre la surface linguale, puis la bordure
ou revêtement en un ou deux morceaux ; enfin, on sépare avec soin la
plaque du modèle. On ramollit le caoutchouc et on enlève les dents ;
on remet la bordure de plâtre autour .du modèle et l’on met en place
les dents ou les pièces sectionnelles, en appliquant un peu de cire sous
chacune pour les maintenir. On met alors dans le demi-moufle le modèle,
le revêtement et les dents que l’on a préalablement plongés dans
l’eau, pour empêcher le plâtre de prendre trop vite. On recouvre la
surface du plâtre de savon ou d’une feuille mince d’étain ; on sature d’eau
la partie linguale du plâtre et on la met en place. Cela fait, on pose
l’autre moitié du moufle par dessus, et l’on y coule du plâtre. Une
fois qu’il est pris, on sépare les deux moitiés du moufle, oh enlève
la cire, et l’on peut alors bourrer et vulcaniser la pièce. De cette façon

la nouvelle plaque a la forme exacte de l’ancienne, et l’on n’est pas
obligé de faire une nouvelle plaque en cire. Si la plaque a une forme
telle qu’on puisse craindre d’abîmer le modèle en la séparant de
ce modèle, on ramollit le caoutchouc en se servant prudemment du
chalumeau.

S’il faut mettre une nouvelle dent ou une nouvelle pièce sectionnelle,
on ajuste d’abord celle-ci, on façonne la cire autour d’elle, puis on
procède comme ci-dessus. Mais, s’il faut apporter quelque ^modification
à la forme ou à l’épaisseur de la plaque, on ne remplit plus de
plâtre la surface linguale ; seulement, après avoir fait le modèle et le re- -
vêtement, on enlève la plaque, on repose les dents, on ajuste une nouvelle
plaque en cire, et l’on procède alors comme pour une pièce nouvelle.
Si la bordure en vulcanite, en dehors et au-dessus des dents, exige
quelque modification, il faut enlever le revêtement en plâtre et y
mettre de la cire, comme pour une pièce nouvelle.

Si les dents doivent être montées à nouveau à cause de quelque changement
survenu dans la bouche par suite de la résorption ou parce qu’il
y a quelque inexactitude dans l’ajustement de la plaque, il vaut peut-être
mieux, dans la plupart des cas, procéder immédiatement comme pour
une nouvelle pièce, en rajustant les joints. On peut quelquefois se
dispenser de rajuster les pièces sectionnelles en revêtant leur bord
libre du leurs cuspides d’une bordure en gutta-percha, dans laquelle
on les, fait pénétrer avant de les séparer de la plaque. Dé cette
façon on peut leur adapter une nouvelle plaque en cire sans déranger
la continuité de l’arcade. Quelquefois on peut se servir avec avantage dé
l’ancienne plaque comme d’un porte-empreinte en pratiquant des rugosités
au caoutchouc, et en la recouvrant d’une couche très-mince de
cire ou de plâtre, selon les indications. En faisant le modèle, on le prolonge
en arrière comme cela a été décrit au chapitre de l’Articulation
pour les pièces plastiques. Avant d’enlever la pièce, on complète l’articulateur
et l’on recouvre les bords et les couronnes des dents d’une
couche de plâtre de 4 millimètres d’épaisseur. Par ce moyen, en posant
lès pièces sectionnelles séparées de l’ancienne plaque, dans les dépressions
qui leur sont destinées dans l’articulateur, on conserve les rapports
exacts des pièces sectionnelles avec le modèle. On façonne d’abord là
plaque en cire à l’extérieur, puis on enlève le demi-articulateur, et l’on
donne à la partie interne la forme voulue. Enfin on résèque la portion
articulaire du modèle, on met celui-ci dans le moufle, et l’on achève le
travail de la manière accoutumée.

On peut modifier la plaque en or, en platine ou en aluminium
suivant la forme nouvelle que la résorption des alvéoles a donnée à la
bouche. Pour cela on perce dans la plaque des trous répondant au
numéro 22 du calibre (fig. 230) , fraisés sur la face linguale, réguliè-

rement arrangés et distants d’environ douze millimètres. On remplit
d’une couche de plâtre les espaces interdentaires du côté de la face
linguale ; on l’enlève lorsqu’elle est prise, et l’on y fraise des dépressions
en face des trous de la plaque. On pose ensuite la plaque sur
le modèle et on l’attache avec de la cire tout le long de son bord, puis
on la met dans le demi-moufle comme d’habitude. On remet en place
la couche de plâtre munie de ses dépressions, et l’on coule la seconde
demi-matrice ; cette couche de plâtre avec la cire autour du bord empêche
le plâtre de la matrice de pénétrer entre la plaque et le modèle.
On sépare le moufle, on creuse des évents, on introduit une
feuille de caoutchouc de dimensions convenables, on la foule et on
la vulcanise. On peut prendre l’empreinte dans des porterempreintes
ordinaires ou dans la plaque elle-même, avec le plâtre ou la cire,
selon les indications. Si on la prend dans la plaque, il faut la nettoyer
avec soin après avoir fait le modèle* On peut augmenter
l’adhérence du caoutchouc en faisant des raies à la face palatine de
la plaque métallique avec une échoppe ; on doit, dans tous les cas,
la nettoyer avec soin immédiatement avant de bourrer le caoutchouc.


On peut le plus souvent maintenir les pièces partielles au moyen de
demi-crochets ou étais et à l’aide de l’ajustement de la plaque. Si l’on a
recours aux crochets, on peut, s’ils sont courts et le caoutchouc élastique,
ne les faire qu’en caoutchouc ; ou encore en caoutchouc renforcé
d’un fil d’or que l’on recourbe autour de la dent immédiatement
avant le bourrage. Mais l’onpeut aussi ajuster un crochet d’or et le maintenir

dans le caoutchouc, soit au moyen d’un petit bouton du même
métal, soit en soudant dans son épaisseur une ou deux pointes de platine.
La figure 376, tirée de la monographie du professeur Wildman, représente
ces deux formes de crochets ; mais dans les cas où il faut des
crochets, l’auteur préfère une plaque en or. Les dimensions plus considérables
des plaques en vulcanite, nécessaires pour leur donner de
la solidité, assurent en général leur adhérence, surtout si l’on y joint
des étais ou demi-crochets ; dans tous ces cas l’auteur ne pense pas
que la cavité du vide puisse être de quelque utilité.
Fig. 377. — Crochets pour pièces en vulcanite.PIECES VULCANO-PLASTIQUES.
§18. — Combinaison de la vulcanite avec les plaques métalliques.

On peut fixer des pièces sectionnelles ou des dents à gencives à une
plaque en or avec de la vulcanite, au lieu de soudure. Des pièces sectionnelles
à gencives doublées de porcelaine en dedans, se terminant à la
plaque et munies d’un trou percé dans leur base, en face de chaque dent,
présentent un aspect très-convenable lorsqu’elles sont attachées à une
plaque d’or à l’aide de la vulcanite, et forment un travail très-solide.
Le trou doit être de bonnes dimensions (des nos 12 à 15, du calibre
fig. 230) , mais il ne faut pas qu’il soit trop rapproché de la face antér
rieure de la dent quiest transparente, car la couleur foncée du caoutchouc
lui donnerait une teinte sombre. Dans ce genre de pièces et dans ceux
qui suivent, on fait comme d’habitude l’estampage, puis l’articulation
et l’ajustement des pièces sectionnelles, avec cette différence cependant
que leur ajustement à la plaque n’a: pas besoin d’être aussi exact que
lorsqu’on les fixe au moyen de la soudure. La bordure temporaire, ou
revêtement en plâtre, décrite ailleurs, doit être employée dans tous les
cas, de façon à ce que l’on puisse enlever les dents et les remettre exactement
en place. Lorsqu’il s’agit de poser dès pièces sectionnelles comme
on vient de le dire, on met chaque pièce en place en la pressant contrela
plaque en or préalablement couverte d’une couché de cire. Le pro-'
longement en cire, donné par chaque trou, montre l’endroit où il faut
percer la plaque pour recevoir les pointes d’attache ; on ôte alors la plaque,
on fore les trous et l’on soude à la-plaque des pointes d’attache
rugueuses ou à tête, en face de chaque trou ; on fixe provisoirement les
pièces sectionnelles avec de. la cire, puis on les met en plâtré dans
le moufle à vulcaniser de telle sorte qu’en séparant les deux moitiés, de

la matrice, la plaque reste dans l’une et les dents dans l’autre. On
remplit les trous avec du caoutchouc, on bourre le reste de la pièce, on
chauffe et l’on réunit les deux moitiés de la matrice, puis l’on vulcanise.
Fig. 378. — Pièces sectionnelles pour vulcanite.
Les pièces sectionnelles pour vulcanite, comme celles des figures 378
et 379, faites par le docteur S. S.White, peuvent être fixées très-solidement

à des plaques en métal par l’une des cinq méthodes représentées
dans la figure 380. On pose les dents ou les pièces sectionnelles dans la
bordure provisoire en plâtre, et l’on trace distinctement sur la plaque
une ligne passant juste au-dessous de la tête des pointes (c)  ; On fait un

trait en travers, de cette ligne au niveau de chaque pointe (a, b, c, d)  ;
puis on ôte les pièces sectionnelles et l’on prépare la plaque suivant les
différentes manières de fixer la vulcanite.

1° Pour une plaque en aluminium qui ne peut pas avoir de pointes
d’attache soudées, on perce dans la plaque une rangée de très-petits
trous sur la ligne que l’on y a tracée au niveau des pointes des dents,
de manière que chaque trou réponde à l’intervalle de deux pointes.
On place la plaque sur le contre-moule et, avec un poinçon conique, on
agrandit chaque trou en repoussant son pourtour'de telle sorte qu’il fasse
relief du côté des dents (C, c). Chaque trou ne doit pas être plus petit
que le n° 20. (fig. 230). Dans certains cas on peut -faire à l’emportepièce
ou au foret de plus petits trous dans le bord externe au-dessus de
la gencive (C). On estampe alors de nouveau la plaque pour corriger la
déformation produite par l’emporte-pièce ; puis on l’applique sur le
modèle, on remet les pièces sectionnelles en place, on façonne la cire,
et l’on préparera le tout pour la vulcanisation.

2° On dispose solidement la pièce sur un bloc de charbon de bois, on
met de petites cupules d’or ou de platine le long de la ligne tracée au
Fig. 379. — Pièces sectionnelles pour vulcanite.Fig. 380. — Méthodes diverses pour fixer les pièces sectionnelles aux plaques métalliques,
à l’aide de la vulcanite.840 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
niveau des pointes..(A, a) , avec un petit paillon de soudure pour cha-,
cune, et on les soude toutes d’une seule fois.. .

3° On perce de petits trous le long de la ligne, entre les pointes des
dents (B, b) , on y insère des pointes à tête, en or ou en platine, puis on
les soude. ■ ■ ,

4° On perce deux petits trous entre les pointes des dents (E, e) , et l’on
y insère une petite bride ou arcade en fil d’or ou de platine ; en réalité
il ne faut qu’un seul trou, car l’autre extrémité peut-être recourbée
de façon à ne toucher que tout juste la plaque, à laquelle on la fixe
à l’aide de la soudure.
S0 Enfin on peut courber un fil métallique en une série d’arcades (tf) 
de façqn que chaque partie du fil qui touche la plaque passe sous les
pointes (ou immédiatement en arrière si ces pointes sont trop près de
la plaque, mais jamais au-dessus) , et que chaque partie qui s’en éloigne
se trouve entre les pointes. On ajuste exactement ce fil, les pièces sectionnelles
étant en place ; on marque les points de contact, puis on Ole
la plaque et l’on soude le fil. Ces quatre dernières méthodes sont applicables
à l’or et au platine, qui peuvent être soudés. Pour la soudure, il
n’est pas nécessaire d’employer de revêtement en plâtre, mais la plaque
doit avoir un bon point d’appui sur le charbon. Avec ces précautions, si
l’on soude avec soin, la plaque ne doit ni se fausser ni faire ressort. Si
cette dernière éventualité se présentait, la présence des pointes et des
brides obligerait l’opérateur à creuser un sillon profond dans le contre-moule
en plomb, avant d’entreprendre à nouveau l’estampage.

Après avoir achevé le travail en suivant4'une de ces cinq méthodes,
on replace les dents dans le revêtement en plâtre et on les maintient
en place avec.de la cire à laquelle on donne la forme que doit-savoir
la garniture en vulcanite ; puis on met la pièce en plâtre dans le moufle
et l’on vulcanise comme on l’a dit plus haut. Si l’on a soin de ne pas
mettre de caoutchouc en excès, et si l’on n’en met que juste ce qu’il
faut pour recouvrir les pointes ou les tenons, la garniture en vulcanite
aura un aspect très-convenable. Quelques dentistes cachent en partie le
caoutchouc à l’aide de deux bandes métalliques, l’une interne et l’autre
externe ; mais, pour arriver au même résultat, l’auteur préfère avoir
recours au genre de pièces sectionnelles décrit plus haut. Si l’on.applique
une bande interne, la méthode la plus simple consiste, après
avoir indiqué sa position en traçant une ligne, à la travailler habilement
avec la panne du marteau et à la courber avec des pinces, dételle •
sorte qu’elle s’adapte exactement ; il est .quelquefois nécessaire d’avoir
recours à la lime pour en adoucir les irrégularités. Cette méthode est
plus simple que l’estampage, ou que le procédé du patron en plomb
ou en étain. Si l’on emploie les plaques en aluminium fondu, comme
dans le procédé de Béan, il suffit de percer des trous en nombre sufnV

sant et de dimensions convenables, dans la partie de la plaque qui est
voisine des pièces sectionnelles ; ces trous peuvent s’ouvrir sur la surface-palatine,
s’il est nécessaire, et y être fraisés. Il est très-important de
s’assurer, par un essai préalable, si le bord de la plaque d’aluminium
exactement ajusté ne rencontre pas les dents lorsque l’on sépare et
replace les deux moitiés du moufle.

Celte application delà vulcanite est extrêmement .utile et importante.
On y perd un des avantages particuliers de cette substance, l’exactitude
irréprochable de l’ajustement de la plaque ; mais on obtient une
pièce très-solide et beaucoup plus propre que les pièces estampées ordinaires,
parce que les interstices en sont parfaitement bouchés. Elle
donne aussi à la partie située en arrière des dents une forme beaucoup
plus en rapport avec la configuration naturelle des dents et des gencives.
Elle répond à deux des principales objections que l’on a faites à l’emploi
de la vulcanite, l’épaisseur de la plaque et le contact du caoutchouc contre
les gencives et la langue. Elle ne demande pas cet ajustement exact
de la base des pièces sectionnelles qu’exigent les pièces ordinaires, en
or, et pare aux risques de la soudure. On peut l’appliquer aux dentiers
complets ou aux dentiers partiels lorsque les dents sont par groupes de
trois ou plus. On répare mieux, les pièces en enlevapt tout le caoutchouc
qui sert de moyen de fixité ; cependant les dentistes qui racommodent
les vieilles pièces en caoutchouc peuvent le faire avec moins
de danger pour les « pièces en métal et caoutchouc combinés », car,
la solidité de la pièce dépendant principalement delà plaque, la'fragilité
qui résulte'd’une seconde vulcanisation n’a plus ici d’importance.
Un autre argument en sa faveur, c’est que les dentistes qui travaillent
l’or peuvent profiter des formes si belles des pièces en caoutchouc, sans
descendre au rang de ces spécialistes du caoutchouc qui, accommodant
le style de leurs travaux au bon marché de la substance qu’ils emploient,
ont jeté sur la mécanique dentaire le plus grand discrédit.

§ 19. — Application de la vulcanite au redressement des dents
et aux dents à pivot.

Pour ce qui concerne l’application spéciale de la vulcanite à la correction
des irrégularités des dents, il en a déjà été fait mention dans le
chapitre consacré à ce sujet ; on ne peut y ajouter que ces deux
remarques : 1° il faut que le plâtre avec lequel oh fait le modèle soit
parfaitement uni et dépourvu de bulles d’air ; 2° il faut recouvrir les
dents du modèle avant la vulcanisation, d’une solution de verre soluble
ou de collodion. En tenant compte de ces deux points, on.obtient une
Plaque qui, si l’empreinte est exacte, s’adapte aux dents avec la plus
grande perfection. ' .
842 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
Quant à l’application de la vulcanite aux dents à pivot, on en trouve
plusieurs méthodes excellentes dans l’ouvrage du professeur Richardson.
La suivante permet, suivant les cas, d’employer un pivot en métal,
un pivot en caoutchouc, ou un pivot ordinaire en bois d’hickory. On
prépare la racine comme on l’a indiqué dans le sixième chapitre,
en ayant soin de percer le canal d’une manière uniforme et de bien
polir sa surface. On a une série de tiges en aluminium, bien unies, d’environ
quinze millimètres de long, et d’un diamètre concordant exacte-,
ment avec les canaux que l’on fait avec des forets de diverses gros-,
seurs. On en choisit une qui s’ajuste exactement à la racine, d’où on
peut cependant l’ôter avec facilité, et on l’introduit jusqu’au fond dû
canal, en la laissant sortir d’environ sept à huit millimètres. On
prend avec soin une empreinte en plâtre de la racine et des deux dents
voisines dans un petit porte-empreinte en cire ou en feuille d’étain.
Dès que le plâtre est tout à fait dur, on le casse suivant le plan de
l’arcade et on l’ôte. La tige peut s’enlever avec le plâtre ou rester dans
la racine ; quelquefois la fracture du plâtre se fait juste à l’endroit
où est la tige ; mais, en rejoignant les parties, on reconstitue le trou,
dans lequel on met la pointe si elle est restée dans la racine. On
recouvre de savon cette empreinte et l’on fait avec grand soin un
modèle, en.se servant du plâtre le plus fin ; lorsque celui-ci est tout à
fait, pris, on en sépare l’empreinte par fragments, pour ne pas gâter
le modèle que l’on durcit alors avec une solution de verre soluble..

Le modèle étant muni de sa pointe en aluminium qui fait saillie,
on peut dès lors y ajuster et y fixer la dent ; celle-ci peut être maintenue
: 1° par unpivot d’hickory. Dans ce cas on choisit une dent plate ou
. pour caoutchouc, qui ne puisse pas se rencontrer avec la tige ; oïil’ajuste
à la racine, de manière que son bord antérieur seul la touche ;
on arrange la cire, et on met la pièce dans le moufle pour la vulcanisation.
Lorsque tout est fini, on retire la pointe d’aluminium ; on fait pénétrer
dans le trou un pivot en bois comprimé, et l’on procède comme
pour une dent spéciale à pivot en porcelaine. Mais on a trois avantages
dans ce genre de dents à pivot : elles s’adaplent exactement à la racine • ;.
les canaux de la racine et de la dent ont les mêmes dimensions ; ils sont
exactement en ligne, trois points qu’on ne peut toujours réunir, dans
Une dent ordinaire à pivot. Si l’on emploie une dent plate, il faut souder
aux pointes de cette dent une bride ou un crochet, qui entoure, la tige
en aluminium. 2° Par un pivot métallique. On ajuste une couronne à la
racine comme cela vient d’être dit. Si l’on préfère un pivot en aluminium,
on peut conserver celui qui est déjà dans le plâtre ; on rend alors
rugueuse la partie qui dépasse en la limant, on arrange la cire, et la
pièce est prête à être vulcanisée. Si l’on préfère un pivot en or, on
ôte avec soin la tige en aluminium et on la remplace par une tige en

or ayant-les mêmes dimensions. 3° Par un pivot en vulcanite. On peut
dans ce cas se servir d’une dent simple pour vulcanite. Après avoir ôté
avec soin la tige en aluminium, on place dans le trou un petit fil métallique
s’étendant en bas jusque .derrière là dent, pour renforcer le pivot.
On applique la cire, et l’on passe à la vulcanisation.

En revêtant le canal de la racine d’un cylindre d’or, maintenu par
une aurification faite avec de l’or en feuille, ou en préparant d’une manière
quelconque la racine, on ne modifie pas les procédés décrits plus
haut ; mais parmi les avantages de la dent à pivot en vulcanite, on peut
citer la facilité avec laquelle elle s’ajuste aune surface irrégulière ; de telle
sorte qu’une dent profondément creusée par là carie peut servir encore,
à la condition qu’il restera une portion de racine suffisamment saine pour
y creuser le canal du pivot. Un autre avantage consiste dans la solidité
obtenue au moyen de l’ajustement exact du caoutchouc à la base de
la racine. Après avoir préparé la racine et choisi la dent, on peut faire
tout le travail en l’absence du patient. On peut préparer deux, trois,
ou quatre dents, avec quelques légères modifications de détails, de la
même manière ; mais s’il s’agit de quatre ou six dents, il vaut mieux les
monter sur une plaque à pivots, c’est-à-dire munie de petits prolongements
de caouLchouc pénétrant dans les deux racines les plus solides,
pour donner de la stabilité à la pièce.

§ 20. — Conseils à- donner aux personnes qui portent des pièces à

base de vulcanite.

Lorsque l’on a terminé et posé une pièce en vulcanite, on conseille au
patient de la nettoyer parfaitement au moins une fois par jour, et de la
laisser dans l’eau quand.il ne la porte pas. La plus grande proprelé est
essentielle pour toute espèce de pièces artificielles,.et il n’est pas beaucoup
de personnes à qui il soit nécessaire de faire de recommandation à
cet égard ; mais pour les pièces en vulcanite, le soin plus minutieux encore
avec lequel il faut les tenir, provient de la ténacité avec laquelle les
sécrétions muqueuses adhèrent à leur surface lorsque, par négligence,
on les laisse s’y accumuler. Cette couche est plus disposée à se former
dans les points d’où les frottements de la langue et des aliments ne
peuvent l’enlever ; il faut avoir soin de l’ôter tous les jours, comme on le
fait pour les dents naturelles, lorsque l’on veut les conserver en bon état.
H y a cependant cette différence entre la propreté des dents naturelles
et la propreté d’une pièce artificielle, nécessaires toutes deux à la pureté
delà bouche, que les sécrétions n’ont pas sur la pièce, l’action chimique
qu’elles ont sur les dents.

§31. —Remarques importantes sur l’application de la vulcanite à
la prothèse dentaire.

Un point, concernant la durée des plaques en vulcanite, n’a peut-être
pas été établi par des expériences suffisantes. On sait bien que l’argent
et l’or à 750 millièmes subissent dans la bouche des changements qui
les rendent plus ou moins cassants, ce qui n’a lieu ni pour l’or à
835 millièmes ni pour le platine. Le changement qui se produit alors
est en partie l’effet de la mastication qui agit comme les coups répétés
d’estampe, et en partie par l’action galvanique qui se produit entre
les molécules des métaux qui composent l’alliage. Un changement analogue
mais beaucoup plus rapide a lieu dans la gutta-percha dont on se
sert pour les empreintes, ainsi que dans la gutta-percha vulcanisée et
dans toutes les préparations de caoutchouc vulcanisé auxquelles sont
mélangées des proportions considérables, des substances étrangères,
dans le but d’en modifier la couleur brune ou rouge. Il y a tout
lieu de croire que le caoutchouc brun, à l’état de pureté, conserve sa
rigidité et son élasticité plus longtemps encore que le caoutchouc rouge.
L’auteur possède certains spécimens de pièces en caoutchouc rouge
qui, au bout de douze ans, semblent avoir conservé leur solidité primitive
 ; il connaît une pièce partielle qui a été portée constamment pendant
dix ans, qui n’a jamais té réparée et qui paraît aussi solide que
le premier jonr. Ce point, cependant, aurait besoin d’être observé par
beaucoup de praticiens pendant une période de plusieurs années ;. il
faudrait alors distinguer avec soin la fragilité qui est due aune réparation
ou à une double vulcanisation, de celle qui peut survenir comme
résultat des changements moléculaires qui sleffectuent dans la substance
dont est formée la pièce. C’est un changement qui, à l’inverse
de l’action galvanique qui se passe dans les plaques en or et en.
argent, n’a pas besoin de la présence des liquides buccaux ; mais
qui se produit probablement aussi bien hors de la bouche que dans
cette cavité ; car il est démontré qu’il en est ainsi pour la guttapercha.


Il n’est peut-être pas hors de propos de résumer ici les conditions actuelles
de la méthode d’application de la vulcanite à la prothèse dentaire.
Il n’est pas nécessaire d’exprimer son avis sur la question des brevets ri
sur la validité des droits qu’ils confèrent ; c’est simplement une question
de législation et d’économie politique avec laquelle la science dentaire
n’arien de commun. Mais ily a des questions d’ordre moral d’un caractère
plus élevé que les droits conférés par les brevets, et qui rentrent dans
le sujet qui nous occupe. Les brevets de Goodyear, transportés hors de
la profession du dentiste, ne compromettent en rien lalibéralité de cette

profession, pourvu toutefois que l’extension sans bornes de ces brevets
ne porte pas les membres de la profession à violer les droits reconnus
de leurs confrères, en défendant ceux qu’ils supposent être les leurs.
En ce qui concerne l’augmentation consécutive du prix de la vulcanite,
l’auteur pense que les brevets de Goodyear auraient été d’un grand bienfait
pour l’art dentaire si, au lieu d’établir des droits sur l’emploi du
caoutchouc, l’inventeur s’était arrangé de façon à ce que le prix de la
vulcanite, pour un dentier complet, ne fût jamais au-dessous de cinquante
francs. Il aurait ainsi prévenu : la substitution honteuse du
caoutchouc à l’or, à cause de son prix seul et sans égard aux indications
des cas particuliers ; le rabais de la main-d’oeuvre, résultant du
bon marché de la substance employée ; la dégradation de l’habileté du
praticien qui ne trouve plus de compensation suffisante ; là mauvaise
réputation qui s’attache toujours à une substance, douée cependant de
propriétés précieuses, mais employée sans discernement ; en un mot,
cette pratique défectueuse qui sape les véritables bases de l’art du dentiste.


Les dentistes eux-mêmes ont nui beaucoup plus à leur profession par
leur manière d’employer le caoutchouc durci, qu’un nombre quelconque
de brevets Goodyear n’aurait pu faire. L’auteur regarde le
nombre immense des petits brevets, pris parles membres d’une soidisant
profession libérale, comme infiniment plus démoralisant. Ils sont
maintenants ! innombrables qu’un mécanicien habile etingénieux pourrait
à peine introduire dans la pratique une idée simple, quoique originale,
sans se heurter à l’un d’eux. Il y a quelques jours l’auteur reçut
avis d’un brevet qui annonce « une remarquable perfection » dans
l’ajustement des plaques ; c’est un’ moyen très-simple, comme il peut
en venir à l’esprit de tout mécanicien, qu’il a essayé lui-même il y a
dix ans, et abandonné, parce qu’il était inutile. Il suffit de citer
celui-là comme type de cette espèce de brevets qui ne tardera pas à
être d’une gêne insupportable. De grandes découvertes, comme celles
de Charles Goodyear, peuvent être à bon droit protégées par des brevets ;
mais les praticiens qui cultivent un art libéral et qui s’intitulent euxmêmes
hommes de science, n’ontpas le droit de mettresousla protection
d’un brevet chaque petite invention qui se fait et qu’ils supposent être
une découverte.

« Voici les principales objections qu’on a faites à l’emploi de la vulcanite
:

1° Elle dégrade l’art par l’attrait d’un travail à bas prix, et par la
facilité avec laquelle sont .exécutées les manipulations particulières
qu’elle réclame ; - '

2° La vulcanite a sur l’économie une action médicamenteuse qui la
rend impropre au séjour dans la bouche ;

3° Elle produit sur la muqueuse une sensation de brûlure ou de chaleur
très-désagréable, ainsi qu’un état spongieux permanent des gencives,
inconvénients qui n’existent pas avec les plaques métalliques ; ,

-4° Elle exige, pour le nettoyage des sécrétions muqueuses qui s’accumulent
à sa surface, beaucoup plus de soins que les patients n’ont l’habitude
d’en prendre ; de là aussi la répugnance qu’inspire son usage ;

5° Elle doit, pour être solide, avoir une épaisseur qui gêne et altère
la netteté de la prononciation ;

6° Les pièces en vulcanite deviennent cassantes en peu d’années ;

7° Il est difficile de les réparer de façon à leur conserver leur solidité
primitive.

« En sa faveur, au contraire, on allègue :

1° Que l’exactitude absolument parfaite et infaillible de son adaptation
au modèle lui donne, sous ce rapport important, une supériorité
marquée sur toutes les autres substances employées comme bases ;

2° Qu’étant tout à fait imperméable aux liquides et insoluble, c’est
une substance exempte de tout danger ;

3° Qu’étant dépourvues de toute action galvanique, les plaquesjen
vulcanite sont plus agréables aux patients que les plaques alliées et
soudées ;

4° Qu’elle n’a pas sur.les dents avec lesquelles elle est en contact,
dans les pièces partielles, l’action mécanique du métal ;

5° Que sa légèreté la rend très-agréable dans la bouche et permet de
réparer des pertes de substances, sans augmenter beaucoup le poids de
la pièce ; . - •

6° Que cette légèreté, jointe à son élasticité particulière, diminue
beaucoup pour les pièces qui en sont faites ou pour les dents auxquelles
elle sert de monture, le danger d’être cassées ; que par suite les pièces
en vulcanite sont les plus solides de toutes les pièces artificielles ; ,

7° Que les propriétés plastiques de la vulcanite et la facilité avec lar
quelle elle peut être moulée et durcie surune surface, quelque irrégulière
qu’elle soit, permettent de l’employer à un plus grand nombre
d’usages que les autres substances employées en prothèse dentaire. »

Il n’est pas nécessaire de développer les arguments tirés de l’édition’
de 1863 ; les opinions de l’auteur à ce sujet sont réunies dans tout le
chapitre sur la Vulcanite. Ce chapitre a été beaucoup augmenté et
modifié pour l’adapter aux exigences de la pratique actuelle, et l’auteur
s’est efforcé de donner à ce sujet tous les développements que comportent
son importance et l’usage qui tend à prévaloir. Il a dû condamner
certaines pratiques qui, malheureusement, ont été associées à l’emploi
de cette précieuse substance ; mais il a voulu aussi proclamer son utilité
et favoriser son extension, aussi bien en décrivant ce qu’il regarde
comme les substances, les instruments et les manipulations les.meil-
BASES CELLULOIDES. 847
leurs, qu’en donnant les règles et les explications qui peuvent aider à
comprendre les méthodes actuellement en usage, ou conduire à les
perfectionner.

« Les manipulations, disait-il en 1863, les substances et les appareils
dont on se sert maintenant dans ce procédé relativement nouveau seront, *
sans aucun doute, plus ou moins modifiés, et quelques-unes des objections
qu’on lui fait aujourd’hui, avec plus oumoins de justesse, tomberont
peut-être devant ces modifications. Mais ses propriétés particulières
sont si précieuses que le caoutchouc vulcanisé, dans certaines de ses
formes ou dans certains modes d’application, doit, sans conteste, devenir
inséparable de la pratique dentaire. Son introduction dans la prothèse
dentaire a fait époque dans cet art dont les phases principales ont été :

La fabrication des dentiers en porcelaine ;

L’emploi des plaques métalliques estampées ;

L’usage du plâtre pour les empreintes ;

L’application du principe de la pression atmosphérique ;

Les pièces à gencives continues ;

Enfin, la vulcanite.

On sait très-bien que ni cette substance elle-même, ni le moyen de la
durcir, ni les appareils dont on se sert ne sont encore parfaits ; on ne
connaît même pas encore toutes les applications que l’on peut faire de
cette substance précieuse aux travaux dentaires. L’ignorant et le maladroit
pourront, à la vérité, la déprécier parla mauvaise application qu’ils.
en feront ; mais le praticien instruit et consciencieux en étudiera patiemment
les propriétés, dans l’espoir de pouvoir répondre à certains
besoins de l’humanité souffrante que l’art dentaire est encore impuissant
à soulager. »

A ces remarques, faites il y a huit ans, l’auteur ajoutera seulement,
comme conclusion, que l’application de la vulcanite à la prothèse dentaire
ne sortira de l’incertitude et de l’obscurité qui l’enveloppent que
lorsque les dentistes auront appris à leurs clients à reconnaître cette
vérité, que la valeur de tout art manuel dépend plus de l’esprit qui
conçoit et de la main qui exécute, que de la valeur de la substance que
l’on emploie.
ART. III. — BASES CELLULOIDES.
[Dans ces dernières années, on a essayé d’appliquer à la prothèse
dentaire la substance connue des Anglais sous le nom de parcksite et
qui sert à faire des manches d’instruments de chirurgie, des peignes,
des boutons, et une foule d’autres objets que l’on fabrique habituellement
avec de l’os ou de l’ivoire. C’est du collodion réduit par l’évaporation
en feuilles minces et ramené ensuite à l’état pâteux par sa disso-
848 PIÈCES VULCANO-PLASTIQUES.
lution dans une certaine quantité d’éther. Cette pâte, soumise à une
certaine pression et à une chaleur suffisante, se durcit et prend l’aspect
de l’os ou de l’ivoire.

C’est M. A. Preterre, dentiste à New-York, qui, le premier, croyonsnous,
a appliqué cette substance à la confection des dentiers. C’est.lui
qui, en 1868, présenta à l’Association polytechnique de l’institut de
cette ville le premier dentier fait avec du- collodion.

Depuis cette époque, ce mode d’emploi du collodion comprimé s’est
répandu, et aujourd’hui un certain nombre de dentistes préfèrent cette
substance à la vulcanite.

On la nomme cellulose, bases celluloïdes, ou simplement celluloïde.

Elle se trouve dans tous les dépôts dentaires sous la forme de cuvettes,
dont la forme varie suivant qu’elles sont destinées à la mâchoire
supérieure ou à la mâchoire inférieure. Ces cuvettes sont de deux espèces
: celles qui sont teintées en rose et celles qui sont demi-transparentes.
Ces-dernières sont delà cellulose pure, sans aucune addition
de matière colorante. . >■

La figure 381 représente l’appareil dont on se sert pour confectionner
les dentiers avec ces cuvettes. Cet appareil est celui que l’on trouve au
dépôt de fournitures pour dentistes de M. Billard.

Voici maintenant les instructions nécessaires au travail des bases
celluloïdes.

Après avoir façonné la pièce en cire, comme pour les pièces en caoutchouc,
on met en moufle les dents dans la moitié inférieure, et le
contre-moule, comme d’habitude, dans la moitié supérieure.

Lorsque le plâtre est durci, on enlève complètement la cire ; on place
sur le demi-moufle inférieur, où se trouvent les dents, une base celluloïde
de dimensions appropriées à celles de la pièce que l’on veut obtenir, on
applique le demi-moufle supérieur, on met les deux moitiés ainsi superposées
dans la bride, et l’on serre légèrement la vis de pression à
l’aide du levier, de manière à maintenir le tout en position. Dans cet
état, les deux moitiés du moufle sont éloignées d’une certaine quantité
en rapport avec la hauteur de la base celluloïde, mais elles sont placées
de telle sorte, qu’à mesure que la base celluloïde se ramollit, elles
doivent arriver au contact parfait, sous la pression exercée par l’opéraleur,
à l’aide de la vis.

Cela fait, on verse dans le récipient de l’huile d’olive fine, jusqu’au
tiers de sa hauteur ; on plonge dans l’huile la bride contenant le
moufle, en la faisant glisser dans les coulisses. On chauffe avec une
lampe à alcool, ou avec un appareil à gaz, jusqu’à ce que la chaleur de
l’huile atteigne 150° centigrades, ce qui est indiqué par le thermomètre.
A cette température, on tourne la vis de pression lentement et
régulièrement, jusqu’à ce que le moufle soit- complètement fermé. Il est

très-important de ne pas élever la température au delà de 150° centig.
A ce point de l’opération, la base celluloïde ayant pris la place de la
cire, il s’agit de la refroidir pour ôter la pièce du moufle. On retire la
bride et le moufle de l’huile, et on les trempe dans l’eau froide ; l’on
n’ouvre le moufle que si l’on est certain qu’il est complétemet froid.

On agit alors comme pour les pièces en vulcanite, et on donne le dernier
poli avec un morceau de bois recouvert de feutre.

S’il arrivait que la base celluloïde, placée entre les deux moitiés du
moufle, fût trop petite pour remplir complètement le vide du plâtre,
on chaufferait, à découvert dans l’huile, la moitié contenant la pièce, on
retirerait la composition ramollie parla chaleur et on la remplacerait
immédiatement par une base plus grande, ce qui éviterait un nouveau
moulage.
Fig. 381. — Appareil à confectionner les dentiers (*).(*) B, B, récipient pour l’huile ; g, g, g, ses trois pieds percés chacun d’un trou pour fixer l’appareil
sur l’établi ; f, f, coulisses dans lesquelles s’emboîte la bride ; A, gouttière pour loger le thermomètre
 ; d, thermomère ; A, A, bride destinée à contenir le moufflc ; c, c, vis de pression avec son
« ici- moteur ; c, lampe à esprit-de-vin ou fourneau à gaz.CHAPIN A. HARKIS.54
Pour réparer les pièces de ce genre, il faut dissoudre dans de l’éther
additionné d’un peu d’alcool (1/10°) , une petite quantité de base celluloïde,
en enduire avec un pinceau, soit la dent à replacer, soit.lés
morceaux que l’on veut ajouter, appliquer un fragment de base celluloïde
de dimensions convenables, et procéder comme pour une pièce
neuve.

Les essais que nous avons faits de cette'substance n’ont pas été heureux.
L’odeur et le goût du camphre, qui entrent dans sa composition,
persistent même dans les pièces qui ont été longtemps portées.. Le
nettoyage à fond de la pièce les réveille, et cela à tel point, que certaines
personnes ne peuvent pas s’y accoutumer. Les dents sont moins solidement
maintenues dans cette substance que dans le caoutchouc, et il
est rare que les pièces ne se déforment pas, plus ou moins, dans la
bouche. De plus, les réparations sont très-difficiles, la soudure des
fragments étant toujours imparfaite.

A côté de ces défauts, nous n’avons trouvé à la cellulose qu’une seule
qualité, la légèreté. C’est là évidemment, un grand avantage, mais qui
n’est pas suffisant pour compenser les inconvénients que nous avons
indiqués. Nous ne condamnons pas à tout jamais l’emploi de cette substance
comme monture de dents artificielles, nous disons seulement que
son emploi dans ce but est encore défectueux et ne peut remplacer
actuellement celui de la vulcanite. Peut-être, un jour, des modifications
de compositipn et de fabrication rendront-elles les bases celluloïdes
capables de satisfaire aux exigences de la prothèse dentaire.]
Chapitre xx
DENTS DE PORCELAINE

De même que la pharmacie faisait autrefois partie de la médecine et
que la fabrication des instruments faisait partie de la chirurgie, de
même la fabrication des dents de porcelaine fut, à une certaine époque,
confinée dans le laboratoire du dentiste. Jusqu’à ces vingt dernières
années, on considérait la connaissance pratique de l’art dento-céramique
comme une partie essentielle de l’instruction des dentistes.
Galien a composé lui-même la célèbre thériaque pour deux empereurs
romains ; Amb. Paré et Wiseman ont fait une grande partie de leurs
instruments de chirurgie ; et la nécessité a poussé les médecins et lès
chirurgiens de toutes les époques à imiter ees exemples. Mais le monde
SUBSTANCES CONSTITUANTES DE LA PORCELAINE. 851
médical et chirurgical a, depuis nombre d’années, confié la fabrication
des médicaments et des instruments à ceux qui, faisant de cet art
une spécialité, peuvent arriver à de meilleurs résultats.

Aujourd’hui ilen est de même pour l’art dentaire à propos des dents
de porcelaine, et cela pour deux bonnes raisons : 1° les fabricants ont
obtenu des dents en porcelaine de formes si belles et si variées qu’aucun
dentiste ne pourrait, une fois sur mille, les égaler ; 2° le moindre
progrès dans la sculpture des pièces sectionnelles exige une telle somme
d’études préparatoires et d’expériences continues, qu’elle ne peut
plus faire partie de l’instruction et de la pratique du dentiste, et doit
être laissée à d’autres personnes. Aussi presque tous les sculpteurs les
plus habiles, sinon tous, engagés dans la pratique générale de l’art dentaire,
ont-ils abandonné l’un après l’autre, depuis 1850, cet art qui exigeait
d’eux tant de connaissances. Pour ces raisons, et aussi parce qu’on
ne peut apprendre dans les livres la manière de diriger un fourneau à
porcelaine, l’auteur n’entreprendra pas de donner dans ce chapitre la
description didactique de lafabrication des dents séparées et des pièces
sectionnelles en-porcelaine. Ceux qui désirent l’apprendre, dans le but
d’en faire une spécialité, ne peuvent espérer en trouver l’exposition
complète dans un ouvrage comme celui-ci. Cependant il croit devoir
satisfaire dans de certaines limites le désir-naturel à tous les étudiants,
et probablement aussi à la plupart des’praticiens, de connaître la 1 composition
de la porcelaine dentaire, et d’avoir une idée de la manière
dont on combine quelques substances terreuses et oxydes métalliques
pour leur donner des formes si.belles,. En outre, il est nécessaire d’avoir
quelque connaissance des parties constituantes .de la porcelaine
pour bien comprendre la nécessité de leur emploi, aussi bien que les
effets qu’on en obtient.
ART. 1er. — SUBSTANCES CONSTITUANTES DE LA PORCELAINE.
Les composés terreux infusibles, la silice et l’alumine, et les alcalis
fusibles, la potasse et la soude, forment la plus grande partie des porcelaines.
Certains oxydes métalliques, en petite quantité, leur donnent
la couleur, et de faibles proportions de chaux ou de magnésie modifient
leur état. La porcelaine dont on fait les pièces- dentaires.est formée
des composés les plus purs de la silice, de l’alumine et de la potasse.
Elle est colorée par l’or et le platine à l’état métallique, et par les
oxydes d’or, de titane, de manganèse, de cobalt et d’urane:
• Silice. — La silice (quartz, silex, acide silicique) est,- après l’oxygène,
lasubstance la plus universellement répandue dans la nature ; elle forme
cinquante pour cent de la composition de tous les rochers. Le granit,
les roches granitiques, les pierres à sable et le sable ne contiennent
852 DENTS DE PORCELAINE.
pas moins des trois quarts de silice ; le micaschiste, la pierre à ardoise
et l’argile, au moins les deux tiers ; les roches volcaniques et la lave, la
moitié. La silice est au règne minéral ce que le carbone est au règne
végétal, l’élément de stabilité. Dans ses formes les plus pures (cristal
de roche, cailloux du Brésil ou cristaux de quartz) elle n’est colorée
ni par le fer ni par d’autres oxydes ; elle est absolument infusible, et
insoluble dans l’eau ; c’est cette variété que l’on choisit pour la porcelaine
dentaire ; mais, pour les autres genres de porcelaine, on emploie
communément le silex. Elle forme des silicates avec l’alumine, la magnésie,
la chaux, la potasse et la soude. Sous ce rapport, les plus importants
sont les. silicates d’alumine et de potasse. La silice que l’on trouve
dans le feldspath et le kaolin est formée de silice pure et de silicate
d’alumine. Dans le fourneau la silice et le silicate d’alumine se comportent
différemment ; aussi l’analyse chimique peut-elle seule déterminer
la pureté relative de ces substances ; c’est aussi l’expérience qui
seule peut déterminer les proportions qu’il faut prendre de chacune
pour obtenir les propriétés que l’on veut donner à la porcelaine. .
Alumine. — Après la silice, l’alumine (oxyde d’aluminium) estdetoùs
les minéraux le plus universellement répandu ; mais, à l’inverse de la sir
lice, on la trouve rarement isolée de toute combinaison. Le saphir est de
l’alumine pure cristallisée, et, après le diamant, c’est le minéral le plus
dur. II en existe une autre forme bien connue des dentistes, mais qui.est
moins pure, sous le nom d’émeri ou corindon, dont certains spécimens
paraissent, à la loupe, être une collection-de petits crislaux de saphir
de couleur sombre.

Pour la préparation de la porcelaine on n’emploie jamais l’alurnineà
l’état pur, mais ses combinaisons naturelles avec la silice, la chaux, la
potasse et la soude. Pour la porcelaine dentaire on ne se sert que de
deux espèces : le feldspath (connu sous le nom de pe-tun-tse, en Chine) 
et le kaolin.

I. Feldspath. — Le feldspath est un silicate d’alumine et de potasse,
contenant un peu de chaux et des traces de fer. Une variété de feldspath,
moins commune, contient de la soude au lieu de potasse ; elle donné
une porcelaine molle, fusible à une température inférieure à laprécér
dente. On emploie le feldspath calcaire pour quelques espèces devases.
Mais pour la porcelaine dentaire on n’emploie que le feldspath à base de
potasse. C’est un minéral abondant, que l’on trouve en grandes quantités.
On n’emploie que la variété la plus pure pour la porcelaine dentaire
 ; les spaths de Delawarre et de Pensylvanie sont les plus estimés
des fabricants américains. La forme la plus répandue, toutefois*
est l’élément constituant du granit et des rochers granitiques, c’est
par la désintégration des éléments du feldspath qu’il s’est formé de.

vastes couches d’argile à porcelaine, comme on en trouve en Chine,
au Japon, en Angleterre, en Allemagne, en France et aux États-Unis.

II. Kaolin. — Le ka-o-lin (nom chinois de l’argile) est le plus pur des
mélanges de silice et de silicate d’alumine que la nature ait formés pour
la préparation de la porcelaine, La terre à pipe, la terre à pot, l’argile
bleue, l’argile à feu et la pierre de Cornouailles ont une composition
analogue, mais on n’emploie que le kaolin le plus pur pour la porcelaine
dentaire. Il contient neuf parties de silice et huit d’alumine ; tandis
que le spath contient neuf parties de silice et deux seulement d’alumine ;
c’est le silicate de potasse, dont est dépourvu le kaolin, qui
rend le spath fusible. Le kaolin est donc du feldspath moins le silicate
de potasse (ou de soude) qu’il a perdu par le lavage pendant la désintégration
des roches feldspathiques. Il est mou, onctueux et plastique
au pluâ haut degré ; le spath pulvérisé, au contraire, est granuleux ou
poudreux et se moule avec difficulté. Le kaolin, comme le silex, est
infusible ; sous l’action d’une chaleur intense et prolongée il se rétracte
beaucoup, et devient extrêmement dur ; mais il est toujours poreux
et absorbant. Le silex diminue le retrait du kaolin, et le spath lui
donne de la fusibilité ; tous deux diminuent son degré d’absorption, qui
est un si grand défaut pour toute substance destinée à être portée dans
la bouche.

La poterie de grès, la porcelaine de Chine, de Wedgewood, le parian
(porcelaine imitant le Paros) , et la porcelaine dentaire, ont des propriétés
différentes à cause des différences de proportions dans lesquelles
le kaolin et le feldspath sont combinés, et à cause de l’espèce du fondant
employé. Par exemple, les statuettes en parian contiennent du kaolin
et du spath en proportions égales, avec environ la.moitié d’un fondant
fait de spath, de quartz et de potasse. La porcelaine dentaire, qui demande
moins de chaleur, et a moins de retrait ainsi qu’une plus grande
transparence, contient moins de spath. Il faudrait faire une série d’expériences
très-variées pour combiner la silice, l’alunTine et la potasse
dans de certaines proportions et connaître au juste lequel des composés
naturels il convient le mieux d’employer, afin de réunir les conditions
voulues de force et de beauté si essentielles au caractère d’une
dent en porcelaine.
A UT. II. — SUBSTANCES COLORANTES DE LA-PORCELAINE.
Les substances précédentes donnent une porcelaine blanche d’une
transparence plus ou moins grande. Il faut maintenant trouver des substances
qui, à la chaleur intense du four, donneront des couleurs
indestructibles ; puis il faudra habilement les combiner pour faire imiter
à la porcelaine les variélés presque infinies déteintes que présentent
854 DENTS DE PORCELAINE.
les dents et les gencives naturelles. Il y a trois couleurs principales et
trois secondaires.
Titane. — On choisit les variétés les plus pures de l’oxyde de titane ;
on le trouve comme minéral dans divers endroits des États-Unis, sous
forme de cristaux d’un brun rougeâtre, présentant un brillant éclat
métallique ; ils donnent, lorsqu’ils sont taillés, une belle couleur, jaune
ou brun jaunâtre. On l’emploie pour colorer la totalité de la pâte, et
il forme la base des couleurs de la classe des émaux jaunâtres.
Platine. — Ce métal, précipité de sa solution dans l’eau régale, puis
lavé et séché, est connu sous le nom d’épongé de platine. Il donne une
couleur d’un gris bleu, et forme la base des couleurs pour la classe dès
émaux bleu-grisâtre. . ■ : ■
Or. — L’or précipité est employé pour donner de la vie et de l’animation
à la dent, et produit souvent un effet très-remarquable. L’oxyde
d’or, connu sous le nom de pourpre de Cassius, et considéré généralement
comme un mélange, d’oxyde d’or et d’étain, est employé pour
communiquer à la gencive artificielle, sa couleur rouge particulière ;
on n’a jamais trouvé une substance moins coûteuse pour remplacer
celle-là.
L’oxyde de manganèse donne une couleur pourpre, et sert quelquefois
pour certaines formes de dents, mais non de gencives.
L’oxyde de cobalt donne une brillante couleur bleue. Si on l’enveloppe
de bon papier bleu, et qu’on le brûle dans un creuset fermé,-:oii
obtient les cendres de cobalt, qui, dit-on, donnent à l’émail une-plus
belle teinte que l’oxyde simple.
L’oxyde d’urane est employé sous sa forme de minéral et donne une
couleur jaune verdâtre ; on peut obtenir une couleur jaune-citron par
l’oxyde d’argent ; mais.celle-ci disparaît à une température élevée ;,.

Ces couleurs, employées seules et en combinaisons l’une avec l’autre,
produisent une grande variété .de couleurs et de nuances. Ainsi, il. y^a
environ 40 variétés de couleurs pour la pâte faites en employant ces substances
en-quantités différentes et suivant diverses combinaisons ; il y
a un nombre semblable de couleurs pour les émaux. Puis, partant de la
nuance la plus claire delà pâle, on peut faire quarante variétés différentes,
en les combinant à différentes variétés d’émail ; de sorte que
chacune des quarante espèces de pâte pourrait faire, si on le voulait,
1600 variétés de teintes.

L’es formules suivantes pourront donner une idée exacte des proportions
dans lesquelles les substances précédentes sont combinées pour
former la pâte ou corps et l’émail des dents de porcelaine, séparées ou
en pièces sectionnelles.
PROCÉDÉS DE FABRICATION. 855PATE OU CORPS.Feldspath 360 grammes.Quartz 60 —Kaolin 22Titane 1 _ÉMAIL.Feldspathf 90 grammes.Éponge de platine 5 à 20 centigr.Fondant 5 grammes.
Le fondant mentionné ci-dessus s’obtient en faisant fondre 120 grammes
de quartz finement broyé avec du verre de borax et du sel de tartre,
30 grammes de chaque ; il forme un verre transparent. Les formules
suivantes donnent la préparation de l’émail pour gencives.
FRITTE POUR GENCIVES.Oxyde d’or 60 centigr.Feldspath 30 grammes.Fondait 12 ' —, ÉMAIL POUR GENCIVES.Fritte pour gencives.. 30 grammes.
Feldspath 90 —
Le titane, le platine et l’oxyde d’or doivent ordinairement, dans ces
formules, être modifiés par des mélanges avec d’autres couleurs pour
produire les variétés voulues de teintes. Voici maintenant la description
abrégée des procédés à l’aide desquels on fabrique les dents et pièces
sectionnelles en porcelaine, vendues aux dentistes.
ART. III. — PROCÉDÉS DE FABRICATION.
On prend du silex et du feldspath à l’état naturel, on les chauffe
d’abord au rouge, puis on les plonge brusquement dans l’eau froide.
C’est ce qu’on appelle calcination ; on se propose ainsi de briser et de
pulvériser plus facilement ces substances. Après les avoir débarrassés
avec soin des impuretés qu’ils renferment, on les écrase entre des morceaux
de silex ; lorsqu’ils sont assez fins, on les met dans un vaste mortier
en pierre avec de l’eaueton les réduit en poudre à l’aide d’un pilon
en pierre, Cela fait, on retire l’eau ou bien on l’évaporé, et le silex ainsi que
le spath desséchés et tamisés sont prêts à être employés. Le kaolin, qui
estnalurellement pulvérisé, est préparé par le lavage jusqu’à ce qu’il soit
débarrassé de toute impureté ; des qu’il est sec, on peut l’employer. On
écrase grossièrement le fondant et la fritte ; mais il faut réduire les substances
colorantes en poudre impalpable. Toutes -ces substances à
porcelaine sont combinées dans les proportions voulues pour former la
pâte et l’émail ; alors on les mélange avec de l’eau et on les pétrit pour
en faire une sorte de mastic. Lorsqu’on suit le procédé, dit « du biscuit,
 » le mélange des substances de l’émail doit être beaucoup moins
épais que celui de la pâle ou corps.

§ 1er. — Moulage.

Les masses de porcelaine non cuite sont alors prêtes à être moulées.
Les moules dans lesquels on fait les dents séparées ou les pièces sectionnelles
sont en cuivre jaune, et formés de deux pièces, ce qui fait
que chaque côté présente une moitié de la dent. On les sculpte "de
façon à donner aux dents la forme que l’on désire, et l’on y perce des
trous destinés à recevoir les pointes de platine de ces dents. Si les deux
moitiés ont été bien ajustées et munies de points de repère qui facilite
leur arrivée au contact parfait, le moule est prêt à servir. Ce moule doit
être environ d’un cinquième plus grand que le volume que l’on veut
obtenir, à cause du retrait que subit la pâle de la porcelaine. Après
avoir graissé les moules, on place d’abord, au moyen de petites pinces,
les pointes de platine dans les trous destinés à les recevoir (ces pointes
sont de dimensions très-variées en longueur et en épaisseur ; cela dépend
des dimensions des dents). Comme aucune pièce de mécanique ne peut
être plus solide que sa partie la plus faible, il doit toujours y avoir une
telle relalion entre la substance de la dent et les pointes, sous le rapport
de la forme, des dimensions et de l’angle d’insertion, que l’une rie doit
pas être plus solide que l’autre, et que toutes deux doivent l’être "assez
pour les usages auxquels on les destine. Cette résistance donnée à la
pointe, sans que celle de la dent y perde rien, caractérise un perfectionnement
récent et précieux fait par le docteur S.S. "White, et connu
sous lé nom de « pointe en forme de pied » représenté dans la figure 382,

La partie la plus épaisse de la pointe se trouve à l’angle, ou talon ; la
pointe, ou orteil, se dirige en haut dans la partie la plus épaisse delà
dent, ce qui lui donne une plus grande force de résistance quand on
veut l’ôter. L’insertion de la pointe à angle ouvert en haut se fait dans
la partie la plus épaisse de la substance de la dent ; on évite ainsi d’affaiblir
sa portion la plus mince, comme cela avait lieu lorsque l’insertion
de la pointe se faisait suivant son axe ; en outre la- plus
grande quantité de substance se trouve au point où doit porter la
plus grande force de traction. L’action de la mastication s’exerçant
en dehors et vers le collet de la dent, la forme et la direction de cette
Fig. 382. — Pointes perfectionnées (en forme de pied) du docteur White pour dentsde porcelaine.
pointe sont calculées de manière à obtenir le plus de résistance possible.
Il faut aussi noter que sa direction et la longueur inusitée de son insertion
permettent de bien ajuster la dent ; cet ajustement, avec la pointe
courte et horizontale employée habituellement, l’aurait bientôt brisée
et détachée de la porcelaine. La pointe à double tête, invention précédemment
brevetée du docteur White, était déjà un grand perfectionnement
dans la forme des pointes des dents ; mais l’auteur croit qu’elle
est destinée à être détrônée par cette nouvelle « pointe en forme de
pied. »

Les pointes étant ajustées comme il faut, on place dans les moules
les émaux dont on veut faire la dent et la gencive, au moyen
d’une petite spatule d’acier, en ayant soin de les mettre dans la position
et en quantité voulues ; on place la pâte ou corps dans leur intérieur,
en masses correspondant aux dimensions des dents ; on applique
le couvercle du moule, et l’on met la matrice sous la presse
pour comprimer chaque masse séparée. On chauffe alors lentement
jusqu’à siccjté complète de la porcelaine : on enlève le couvercle, et on
Ole les dents. Dans cet état elles sont extrêmement tendres, par suite
de la grande proportion de feldspath qu’elles contiennent, et doivent
être maniées avec beaucoup de soin.

§ 2. — Façonnage.

On les met alors entre les mains des façonniers, qui examinent chaque
dent avec le plus grand soin et en corrigent toutes les imperfections.
On polit à la lime les lignes de séparation laissées par la réunion
des deux côtés du moule ; et l’on rectifie et arrondit l’arcade de la gencive
au-dessus de chaque dent avec un petit instrument pointu ; puis on
les place sur une couche de sable à gros grains, dans des auges en argile
réfraclaire. Elles sont alors prêtes à être mises dans le fourneau. Autrefois
il y avait un autre procédé, dit du biscuit, qu’on pratiquait partout,
et qui a cours encore dans quelques manufactures ; on l’emploie
encore pour faire les pièces sectionnelles sculptées sur commande. 11
consiste à soumettre les dents, après le moulage, à une chaleur suffisante
pour les durcir au point qu’on puisse les couper ou les limer comme de
la craie, et on y applique avec un pinceau en poils de chameau ce qu’on
appelle Yémàil extérieur ; mais on a découvert que la composition de la
dent était fort altérée par ce chauffage partiel, suivide refroidissement,
d’application nouvelle d’émail et de chauffage définitif. Ce procédé est
indispensable lorsque les pièces sectionnelles sont sculptées à la main,
pour des cas spéciaux ; mais toutes les fois que cela se peut, il vaut mieux
les confectionner et les émailler dans le moule et cuire en une seule
fois ; elles sont ainsi mieux faites et plus solides.

§ 3. — Cuite.

Le fourneau est construit, d’une façon générale, sur le modèle du fourneau
du dentiste (flg. 401)  ; il n’en diffère que par ses dimensions. Les
auges qui supportent les dents sont placées dans le moufle, et sont ainsi à
l’abri de toute altération provenant des gaz du combustible. On ne peut
donner aucune règle pour déterminer exactement le temps pendant lequel
les dents doivent demeurer dans le fourneau, c’est à l’oeil exercé
du chauffeur de déterminer, d’après leur aspect, le moment où ,1a
cuisson est achevée. Si on les retire trop tôt, l’émail se brise ou se
fend pendant le refroidissement ; si on les laisse trop longtemps, la
surface est trop vitrifiée, et le corps n’est pas assez solide. Lorsque les,
dents sont froides, on les retire des auges, on les place sur des cartes
recouvertes de cire, et elles sont alors prêtes à être envoyées au dentiste.

ART. IV. —ESTHÉTIQUE DENTAIRE.
§ 1er. — Caractères essentiels des dents de porcelaine.

L’immense variété de formes, de dimensions et de couleurs, etc., des
dents ainsi faites, permet de choisir celles qui conviennent à presque
chaque cas qui se présente au dentiste. Il faut que l’assortiment soit trèsgrand
et très-varié pour répondre aux besoins de l’opérateur ; en réalité,
le fabricant a montré qu’il savait mieux apprécier ce qui convenait à'la
partie esthétique de l’art dentaire que le dentiste lui-même ; car, tandis
que le travail de celui-ci présente trop souvent une monotonie/ sans
expression, lefabricants’esLapprovisionné de tout ce que pouvaient quelquefois
réclamer les cas les plus rares ; il possède aussi de nombreuses
collections des déviations qui sont si communes aux dentures naturelles.
Dans certaines bouches, il faut les y placer nécessairement pour
rétablir l’expression familière de la face ; dans d’autres, l’emploi d’une
espèce ou d’une autre de ces dents déformées sert à empêcher qu’onne
soupçonne leur caractère artificiel, dont la découverte serait si
mortifiante pour certaines personnes.

La porcelaine est une substance dans laquelle la beauté des résultats
obtenus récompense bien de la peine qu’on s’est donnée. Pendant des
siècles, elle a été la substance que l’on-préférait pour exprimer la poésie
de la forme. Les fameux vases étrusques de l’antiquité, les pièces précieuses
en majolique du seizième siècle, les oeuvres merveilleuses de
Bernard de Palissy, le prince des potiers, les productions si belles des
manufactures de Sèvres et de Saxe, les charmants objets si connus en
porcelaine de Wedgewood, et les statuettes plus récentes en parian,

peuvent être donnés comme preuves de la perfection avec laquelle la
porcelaine parvient à rendre les conceptions du génie. La porcelaine
dentaire est digne de s’associer à ces productions ; non-seulement
parce que, comme elles, elle plaît à l’oeil, et prouve jusqu’à l’évidence
combien on a cultivé le côté esthétique de sa fabrication, mais encore
parce qu’elle joint à sa beauté le charme de l’utilité. On a l’habitude
d’attribuer le développement rapide de l’art dentaire, depuis 1840, à
ses associations et collèges particuliers ainsi qu’à ses publications
spéciales, — et c’est justice ; mais il doit à la porcelaine sa véritable
existence comme art d’esthétique, et une grande partie de son extension
et de son utilité comme art prothétique. Il était complètement impossible
aux dents humaines, qui se gâtent si vite, et à leurs mauvaises
imitations en porcelaine, de lutter avec ces fac-similé de la nature, si
attrayants, que l’on trouve actuellement en porcelaine. Permettant’
ainsi aux dentistes de répondre aux demandes de soins de plus en plus
nombreuses qu’on leur fait, elle a rendu plus de services à la profession
dentaire que toute autre influence. Le dépôt dentaire non-seulement
rend des services par la supériorité des qualités des instruments de chirurgie
et des appareils prothétiques qu’il fournit, mais il est par luimême
un bienfait pour la science et l’art dentaires, en débarrassant le
praticien du soin de fabriquer lui-même ses instruments, ce qui lui
donne du temps pour acquérir de nouvelles connaissances et une plus
grande habileté professionnelle. Et, en vérité, si le temps que l’on
donnait jusqu’ici à la fabrication des pièces sectionnelles avait été
consacré à l’étude de l’esthétique dentaire, il n’y a aucun doute que
les clients auraient profité du choix artistique d’une plus grande variété
de dentiers en porcelaine qu’on ne pouvait le faire. Les figures
de ce chapitre ne peuvent qu’imparfaitement donner une idée de la
beauté et de l’expression des modèles originaux ; cependant, elles faciliteront
suffisamment l’étude des principes qui servent de guide dans
le choix et l’arrangement des dents ; elles serviront encore à attirer
l’attention des praticiens sur l’étude des ressources qu’offre maintenant
la céramique dentaire et sur l’importance qu’il y a à cultiver l’esthétique,
afin de se servir comme il convient des ressources qu’elle possède.


Les perfectionnements apportés dans la céramique'dentaire sont nés
de l’examen sérieux des caractères esentiels que possèdent les dents en
porcelaine faites avec tout l’art possible. On peut citer parmi eux :
1° le naturel ; 2° la forme ; 3° la solidité ; A" la facilité d’adaptation à tous
les cas normaux ou anormaux.

§ 2. — Naturel.

Ce terme comprend la forme, la couleur et l’aspect en quelque
sorte vivant. Cet aspect, qui dépend d’un certain degré de transparence
et de la combinaison savante des couleurs du corps et de l’émail,
doit être le même aussi bien à la lumière artificielle qu’à celle du
soleil. Beaucoup de dents, qui pendant le jour supportent très-bien
l’examen, ont un aspect tout à fait anormal et artificiel lorsque, dans
la bouche, elles sont exposées à une lumière à l’éclat de laquelle les
personnes qui les portent désirent le plus exciter l’admiration.

§ 3. — Forme.

11 faut autant que possible conserver les caractères distinctifs de
chaque dent, caractères à l’aide desquels on peut reconnaître instantanément
que la position qu’elle occupe dans l’arcade.dentaire
est bien la sienne. Il est bon qu’il y ait quelque défaut ou quelque inexactitude
de forme, mais à la condition que sur un dentier ainsi modifié,
un oeil expérimenté puisse cependant reconnaître que chacune
d’elles est à sa place ; car chaque.dent a sa configuration particulière.
Non-seulement elle possède l’individualité qui lui est propre, mais elle
indique encore le caractère de ses rapports avec celles qui lui sont contiguës
et avec ses antagonistes. L’oeil qui est porté à observer la nature
ne doit pas être choqué à la vue de quelque manque d’harmonie ; il ne

faut pas que l’on trouve une grosse molaire à la place d’une petite ; ni
des incisives placées indistinctement l’une à la place de l’autre, ni une
dent supérieure à la place de la dent inférieure correspondante, ni une
incisive ou une canine à la place d’une autre. Les figures 383 et 384
montrent d’une manière frappante les particularités de chacune des
vingt-huit dents d’un dentier artificiel artislement dessiné ; d’autre
part, ces figures et celles qui suivent démontrent jusqu’à quel point

Fig. 383. — Les vingt-huit dents d’un dentier artificiel en porcelaine ; vue de leur face

extérieure.
ESTHÉTIQUE DENTAIRE.
861l’art

dentaire moderne peut adapter son travail aux nombreuses variétés
d’expression de la face. Il n’est personne à qui il ne soit arrivé plus
d’une fois de se retourner au son d’une voix qui lui était familière
pour voir une figure étrangement ressemblante à-celle de l’ami qu’il
s’attendait à rencontrer. Cette relation entre la voix et la face, souvent
si extraordinaire, n’est qu’un de ces liens d’union entre les conformations

interne et externe, qui rend l’étude deTanatomie esthétique nécessaire
au succès de la mécanique dentaire.

La grand e loi de correspondance, qui permit à G. Cuvier de reconstruire
tout un squelette à l’aide d’un, seul os, nous rend capables d’associer
l’idée d’intelligence avec certaines formes de front, et de caractère avec
certaines formes.de bouche, de nez et de menton ; c’est encore la
môme loi qui nous permet de conclure, d’après ce qui reste, à l’expression
de ce qui est perdu. L’âge, le sexe, le tempérament, la complexion
ainsi que beaucoup de particularités physiques, mentales et
môme morales, sont suggérés à un observateur pénétrant par certains
caractères des organes dentaires. L’artiste qui cherche à rétablir
Fig. 384. _ Les vingt-huit dents d’un dentier artificiel en porcelaine ; vue de leurs facesbroyante et interne.862 DENTS DE PORCELAINE. .
l’harmonie dans l’expression de la face doit avoir une certaine habileté
dans l’observation de ces manifestations variées. Il en est de même
pour celui qui s’occupe de la fabrication et de l’application des dentiers
artificiels.

§ 4. — Solidité.

Outre ces qualités esthétiques, les ' dents en porcelaine doivent
posséder une solidité en rapport avec les usages auxquels elles sont destinées.
Celte force doit leur être donnée par la qualité de leur composition,
par une répartition habile de leur volume dans les parties qui
en demandent le plus, et par la justesse de la forme, de la position, et ■
des proportions de leurs pointes, plutôt que par une augmentation de
volume et de poids qui dépasseraient ainsi ceux des organes naturels.

§ 5. — Facilité d’adaptation aux diverses formes de bouche. —
Pièces sectionnelles à gencives.

Elles doivent aussi posséder, en raison de leur conformation, la
facilité d’adaptation aux diverses irrégularités causées par la résorption
inégale du rebord alvéolaire, de sorte que, lorsqu’elles sont choisies
avec goût, elles demandent peu de travail pour bien s’adapter et bien
s’articuler entre elles. Il faut avoir des pièces spéciales pouvant s’adapter
aux gencives déformées soit par une résorption irrégulière, soit par
la perte, consécutive à une maladie ou à un accident quelconque, de
parties du rebord alvéolaire, afin que, dans ces cas, les dents puissent
s’articuler facilement et être utiles à la personne qui les porte, en
l’aidant à parler et à manger, sans cependant que leur aspect soit anormal
et disgracieux.

Il y a, en outre, des modifications spéciales dépendant de beaucoup
d’autres conditions : comme, par exemple, dans les cas où il y a une
articulation très-courte, exigeant que l’on mette les pointes dans une
dépression près de la couronne des dents, afin de porter ainsi la plus
grande force de résistance dans le point où l’action de la mastication
s’exerce le plus, comme on le voit très-bien dans la figure 386. 'Dans
ces deux pièces sectionnelles, on a donné les dimensions externes’naturelles
de la dent, et l’on a conservé sa forme caractéristique, ainsi
que l’expression de la gencive interdentaire ; c’est ce qu’on.ne peutj
obtenir avec la forme habituellement employée de pièces sectionnelles,
que l’on ajuste à peu près pour s’adapter à ces cas. Dans la figure 385,
on voit représentées des pièces sectionnelles de devant, pour lesbouches
dans lesquelles il faut mettre un épaulement pour .servir d’antagoniste
aux dents inférieures de devant, lorsqu’il ne reste pas de dents
en arrière. Bans les cas où le resserrement et la projection de l’arcade

maxillaire supérieure déterminent une courbure en pointe, et portent
les dents supérieures, lorsque l’on ferme la bouche, très-en avant des
dents inférieures au niveau des incisives centrales ; ou bien lorsque la
résorption a rendu le bord alvéolaire ou gingival, très-saillant, il est
nécessaire de donner aux dents de devant une forme particulière. Dans
la figure 387, les deux premières pièces sectionnelles sont destinées à

une arcade très-en pointe ; les deux autres ont les dents très-serrées, ce
qui est à peu près la règle. Il est impossible d’adapter des pièces sectionnelles
de forme ordinaire à ces arcades sans détruire leur véritable
expression en ajustant leurs joints ; en réalité, on sacrifie souvent une
grande partie de la gencive et de la dent pour obtenir une articulation
correcte. Quant aux deux dernières de la figure, elles sont teintées de
manière à montrer que les gencives sont saillantes au niveau des incisives,
et fuyantes en arrière des canines.

Dans les cas où la mâchoire inférieure, lors du rapprochement des
« ents, tomhe plus ou moins en avant de l’arcade supérieure, il convient
d’employer une gencive volumineuse, comme dans la figure 389, mais
il faut avoir recours à des pièces sectionnelles de forme particulière,
surtout si la projection de la mâchoire inférieure est considérable.
Lorsqu’il existe une pareille saillie de la gencive, par défaut de'résorption
extérieure ou parce qu’on n’a pas encore porté de plaque ;
lorsque les dents doivent porter directement sur le rebord alvéolaire,
Fi g. 385. — Pièces sectionnelles
avec épaulement sur lequel viennent
porter les dents antagonistes.Fig. 386. — Pièces sectionnelles pour articulations
très-basses.864 DENTS DE PORCELAINE.
alors il ne doit pas y avoir de gencive artificielle entre ce rebord et la
lèvre. Lorsque les pièces sectionnelles (molaires) des dentiers inférieurs
s’étendent jusqu’à la racine de la branche montante du maxillaire,

il faut donner à leur base une courbe particulière en forme de soc
de charrue. De cette manière la gencive de la seconde petite molaire
reposant sur la partie externe du rebord alvéolaire, la gencive de la seconde

grosse molaire repose presque entièrement sur ce rebord et
produit ainsi avec les molaires supérieures un antagonisme plus parfait
Les petites et grosses molaires représentées par la figure 388 sont trèsremarquables
par la courbure caractéristique de leur face buccale, qui
leur donne non-seulement une apparence très-naturelle, mais qui agit
Fig. 387. — Trois modèles de pièces sectionnelles pour arcades supérieures en pointe.Fig. 388. — Pièces sectionnelles pour mâchoires inférieures. Les petites et grosses
molaires ont une forme qui empêche les joues d’Être mordues lors du rapprochement
des dents.
encore comme préservatrice des joues, c’estrà-dire qu’elle les empêche
d’être mordues par les dents.

La figure 389 représente la différence de forme qui doit exister pour
les gencives artificielles d’une part, dans une bouche où la résorption
de la partie antérieure du rebord alvéolaire permet à la gencive artificielle
de recouvrir l’alvéole, et d’autre part, dans une bouche où l’intégrité
de la gencive naturelle veut que la pièce sectionnelle repose
directement sur elle. Dans ce dernier cas, si la couleur de la gencive

est choisie avec goût, et les pièces sectionnelles bien ajustées, les
triangles des gencives artificielles pourront à peine être distingués des
gencives naturelles ; l’auteur regarde cette forme de pièces sectionnelles
comme très-utile. Une coupe de la molaire, dans la figure 389,
montre la coubure qu’il est nécessaire de lui donner pour porter sa face
broyante directement sous le rebord. .

Les vues de la face broyante et du bord, incisif, ainsi que celles de
la face antérieure, montrent ce qui constitue le caractère particulier
de chaque dent, caractère très-distinct, par exemple, pour les petites
molaires, si souvent choisies sans que l’on tienne compte des différences
de forme entre la première et la seconde. En outre, la courbure de
la pièce sectionnelle antérieure montre deux des nombreuses variations
exigées dans la courbure de l’arcade : dans la partie supérieure de la
figure, l’angle brusque formé au niveau de la canine donne comme une
forme carrée à la portion antérieure du dentier ; dans la partie inférieure,
cet angle se termine au niveau de l’incisive centrale et convient pour
une arcade en pointe. On peut voir dans les figures 384 et 397 d’autres
CHAPIN A. HAUMS. 55 -Fig. 389. — Pièces sectionnelles avec gencives artificielles" plus ou moins considérables
suivant qu’elles doivent ou non cacher les gencives naturelles.DENTS DE PORCELAINE.
variétés de courbures de l’arcade. Il faut encore noter une différence
marquée dans les caractères des petites, et grosses molaires dans les
dentiers supérieurs et inférieurs, et l’expression tout à fait différente
des dents de devant.

La figure 390 montre comment on peut remplir le même espace
inter-maxillaire avec des dents différant autant par les dimensions que
par les caractères. Dans la première pièce, il y a une dent très-longue
et une gencive courte ; dans la seconde, une gencive très-longue et une
dent courte. Mais la longueur des dents n’est pas là la seule différence :.
les dimensions relatives des centrales et des latérales, la direction de
l’axe de l’incisive latérale, et de la canine, et le contour du bord tranchant

de la pièce sectionnelle, tels sont les traits distinctifs de ces
deux pièces. La vue latérale de ces dents montre une autre différence
de forme très7marquée.

La figure 391 montre le volume à peu près uniforme et caractéristique
des incisives inférieures, ou plutôt les dimensions légèrement plus
grandes des latérales ; elle montre aussi quelques différences de longueur,
de largeur et de forme du bord incisif, ainsi que d’aspect au
niveau de l’arcade gingivale. Bien qu’il y ait une différence bien moins

grande dans la configuration des six dents inférieures de devant que dans
celle des six supérieures, c’est une grande erreur de supposer que toute
pièce sectionnelle inférieure peut convenir à tout remplacement] de
Fig. 390. — Pièces sectionnelles pouvant s’adapter à une même bouche, mais différant
d’aspect aussi bien pour les dents que pour les gencives.Fig. 391. — Pièces sectionnelles à dents courtes pour la mâchoire inférieure.
dents inférieures, pourvu qu’elle soit assez longue. Les vues latérales
montrent aussi qu’il y a une différence dans l’obliquité des dents en
dedans et en dehors, ce qui contribue puissamment à modifier l’expression
de l’arcade inférieure. Il existe les mêmes différences dans la
courbure de l’arcade inférieure que dans celle de la supérieure. La
figure 384 représente les courbures supérieures et inférieures les plus
ordinaires ; les figures 389 et 397 montrent des variétés de courbure
supérieure entraînant pour l’inférieure certaines modifications qui
dépendent du caractère de l’articulation. Dans la figure 392, on voit
quatre autres formés de pièces sectionnelles inférieures de devant,
dont voici la signification : Les deux pièces qui sont à la droite du lecteur
diffèrent principalement de celles de la figure 391 par la longueur

et la largeur des dents. La pièce inférieure de gauche est bien appropriée
aux personnes dont les dents naturelles, longtemps avant leur
chute, avaient le collet dénudé ; on peut encore contribuer à cet aspect
en se servant habilement de la roue de corindon, mais la pièce sectionnelle
représentée ici, ne convient pas pour ce cas. La pièce supérieure
de gauche est une admirable imitation d’une disposition très-ordinaire
des incisives résultant d’une denture trop serrée ; la gravure ne donne
qu’une idée très-imparfaite de la grande beauté de la pièce en porcelaine
qu’elle représente. Lorsque l’expression de la face en indique l’emploi,
elle réussit très-bien à détourner les soupçons sur'son état artificiel,
qualité très-désirable dans ce genre de pièces. •

Dans la figure 393 on voit des modifications qui conviennent trèsbien
pour faciliter l’adaptation aux espaces laissés par deux ou quatre
dents antérieures. La particularité de ces pièces sectionnelles est la
terminaison latérale delà gencive : au lieu d’un bord carré pour s’ajuster
à la pièce voisine, elles présentent un bord arrondi qui peut s’adapter
aux courbures de la gencive naturelle résorbée. Il faut aussi qu’il -y ait
Fig. 392. — Pièces sectionnelles à dents longues et comme déchaussées pour la
mâchoire inférieure.DENTS DE PORCELAINE.
des pièces composées de deux dents, soit d’une incisive centrale et d’une
latérale, soit de deux incisives centrales, car il n’est pas rare de rencontrer
de ces espaces. Outre les quatre formes de dents représentées ici, il

y a encore beaucoup d’autres variétés de dimensions et de formes de
cette très-utile espèce de pièces sectionnelles.

Les figures 394, 395 et 396 représentent quelques-unes des nombreuses
variétés de formes d’incisives et de canines supérieures, destinées à
répondre aux exigences d’un choix basé sur l’esthétique. Dans la
figure 394, on voit d’abord une incisive latérale longue, mince, à bord
incisif taillé en biais, mais non arrondi, et montrant un espace marqué
entre elle et la canine et l’incisive centrale, puis on la voit plus large, à
bord et à angles arrondis, et comblant tout l’interstice. Enfin, par manque
d’espace, les latérales, quoique longues et étroites, empiètent sur
les centrales ; ce genre accompagne généralement une arcade en pointe.

La quatrième pièce sectionnelle, avec une incisive empiétant sur l’autre,
a un caractère tout à fait différent ; on la trouve souvent dans une arcade
aplatie ; elle n’indique pas une denture serrée. Dans ces pièces,
l’inclinaison et la forme de la canine, aussi bien que la forme de l’incisive,
aident à donner à chacune un caractère spécial qui ne permet
pas de les employer indistinctement l’une pour l’autre.
En faisant empiéter les incisives latérales ou en les imbriquant
Fig. 393. — Pièces sectionnelles de deux dents à bords gingivaux arrondis s’harmonisant
avec les gencives naturelles.Fig. 394. — Pièces sectionnelles avec formes diverses des canines et des incisiveslatérales.
comme on le fait pour les incisives inférieures irrégulières, on peut
amener l’art du « celare artern » à une telle perfection, qu’il faut
essayer ce procédé toutes les fois que cela est possible. Dans la figure
395, on peut voir quelques variétés de ce genre de pièces. Dans ces
six cas, on trouve des différences dans les dimensions et les caractères
de l’incisive latérale, dans l’étendue de son empiétement, et dans
le degré d’imbrication qu’on lui a donné. Une étude attentive des dents

naturelles doit enseigner au dentiste le caractère de la physionomie qui
convient le mieux à chacune de ces formes différentes, et il pourra ainsi
augmenter de beaucoup l’étendue dans laquelle il peut employer convenablement
ce genre d’irrégularité.

Dans la figure 396, les pièces sectionnelles varient peu en dimensions,
bien que chacune ait des caractères différents. Dans la première, les
angles de l’incisive latérale sont arrondis,-et son axe est vertical ; le sommet
de la canine est pointu et ses bords presque arrondis. D^ans la seconde,
l’incisive latérale est inclinée, son angle interne est pointu, et
l’angle externe presque rond ; la canine a une pointe mqusse, et son arc
est aussi incliné. Dans la troisième, la surface de la canineest couverte
de sillons, ce qui, avec son bord dentelé, lui donne un caractère particulier ;
les incisives latérale et centrale, à l’inverse des pièces précédentes,
ont des bords coupés carrément, et leurs angles ne sont que légèrement
arrondis. Dans laquatrième, la latérale ressemble plus à'ia centrale, et aucune
des dents n’a de particularité spéciale ; ce genre de pièce, dans ses
différentes dimensions, convient à une grande quantité de cas, et c’est
peut-être celle qui rendrait le plus de services à ces praticiens qui, dans le
choix des dents, ne tiennent aucun compte des indications fournies par
les caractères physiques de la face et de la tête. La cinquième pièce
fait partie de cette espèce que l’on rencontre souvent chez les vieillards,
et dans laquelle, par l’action, des dents inférieuresou d’autres causes,
Fig. 395. — Pièces sectionnelles montrant divers degrés d’imbrication de l’incisivelatérale.DENTS DE PORCELAINE.
l’arcade s’est élargie, augmentant les espaces inlerdentaires. La gencive
située entre les dents est aussi beaucoup plus courte que dans la

jeunesse, comme on le voyait très-bjen sur l’original que représente la
figure.

Dans le choix des pièces sectionnelles en porcelaine, il faut tenir
compte non-seulement de la couleur, des dimensions et de la forme
des dents, mais encore de la courbure de l’arcade. En effet, bien que
des variations minimes dans la courbure puissent, à la rigueur, être
obtenues avec les mêmes pièces sectionnelles, il n’en est pas moins
vrai que la véritable expression des dentiers en porcelaine est le
plus souvent perdue parce qu’on essaie de les adapter à une courbure
pour laquelle ils ne sont pas faits. Dans les figures 384, 389,
397, on voit diverses courbures de l’arcade dentaire, avec des variations
correspondantes dans la configuration des pièces sectionnelles. Quelquefois
on fait séparément les canines dans le but d’augmenter la facilité
de modification d’aspect d’une pièce donnée ; mais le joint que
l’on fait de chaque côté peut très-bien gâter l’effet de cette dent si importante.
Cela a moins de conséquences pour la mâchoire inférieure
parce que la gencive est moins souvent exposée à la vue, mais dans ce
cas, il est bon de faire les quatre incisives d’une seule pièce. A la
mâchoire supérieure, il vaut beaucoup mieux avoir un joint médian,
et un autre derrière les canines.

Dans la figure 397 le lecteur doit remarquer que les grandes incisives
du premier dentier empiètent sur les latérales, disposition que l’on rencontrefréquemmentdans
les arcades saillantes. Il faut encore remarquer
Fig. 396. — Pièces sectionnelles montrant diverses variétés de forme des dents ; de
leur bord incisif et des pointes de gencives.ESTHÉTIQUE DENTAIRE.
8 ;7i

que, dans la figure 387, les pièces sectionnelles ont une forme telle que,
l’incisive centrale droite ou l’incisive centrale gauche chevauche sur sa
congénère. II y a donc trois variétés de chevauchement des dents supérieures
 ; latérales sur centrales, centrales sur latérales, et centrales

sur centrales ; chacune d’elles peut être employée avec grande utilité
si on les applique avec discernement. Dans le troisième groupe de la
figure 397 et dans quelques-unes des figures précédentes, la gencive recouvre
beaucoup les canines. C’est là un trait tout à fait caractéristique
de certaines bouches qui, lorsqu’on l’emploie à propos, produit un
Fig. 397. — Pièces sectionnelles répondant par leur courbure aux diverses variétés de
courbure de l’arcade alvéolaire. • '872 DENTS DE PORCELAINE.
excellent effet, mais qui donnerait un triste démenti à la ligure timide
et douce d’une jeune dame. Cependant un tel contre-sens n’est qu’une
faible partie de ceux que l’on rencontre constamment par centaines,
et dans lesquels on a violé toute idée juste sur la beauté et l’harmonie
des formes, tels sont, par exemple : les dents d’un Russe dans la
bouche d’un Français ; celles d’un habitant delà Nouvelle-Angleterre
données à une personne de la Caroline du Sud, ou celles d’un Canadien
à un Cubain ; les lèvres d’un vieillard découvrant les dents d’un jeune
homme, et aucune distinction faite entre la denture d’un homme et
celle d’une femme. Et ces bévues en esthétique ne sont pas commises
seulement par un apprenti sans expérience,, elles sont encore l’oeuvre
de beaucoup de praticiens qui ont la prétention d’être appelés mécaniciens
habiles. Lorsque l’on considère l’assortiment si riche de dents en
porcelaine que la céramique a mis à la disposition des praticiens, de
telles fautes de pratique sont sans excuse.

Il ne manque en vérité que peu de chose au grand nombre de variétés
des dents de porcelaine sous le rapport des dimensions, de la forme
et de la disposition ; elles donnent aux dentistes un choix beaucoup
plus étendu que celui dont peuvent ou veulent profiler la plupart d’entre
eux. Si à la variété des formes on ajoute celle des nuances de couleurs,
on voit que le nombre de dentiers que l’on peut faire, distincts l’un de
l’autre à un simple coup d’oeil, est presque infini. Une visite dans les
ateliers d’un fabricant de dents de porcelaine de première classe convaincra
tout le monde que si une pièce manque d’expression ou si cette
expression n’est pas celle qui convient, c’est à celui qui les choisit et les
applique, plutôt qu’à celui qui dessine et fait les dents en porcelaine*
qu’il faut l’attribuer.

11 faut remarquer que les figures précédentes (1) , comme applicationdes
principes delà céramique dentaire, nesonttirées que d’une espèce
de dents, celle des pièces pour la vulcanile ou pour la méthode
métallo-plastique. L’auteur a agi ainsi parce que l’art a atteint dans
cette branche son développement complet par suite des demandes
nombreuses que l’on a faites de ce genre de pièces. Mais l’esthétique,
dentaire est tout à fait indépendante de la substance de la plaque,
puisque ce que l’on voit dans la bouche c’est la porcelaine ; il y a plus,
c’est que les dentiers qui ont pour gencives artificielles une substance
(quelqu’une qu’elle soit d’ailleurs) autre que la porcelaine, ne peuvent
(I) L’auteur doit à l’obligeance du Dr Samuel White, de Philadelphie, les belles
figures qui lui ont permis d’exprimer ses idées sur cet important sujet de l’esthétique
dentaire. Cependant, il faut dire qu’aucune ligure ne peut donner une idée exacte dft
l’extrême beauté artistique de ces productions. Il saisit cotte occasion de lui exprimer
toute sa reconnaissance pour les renseignements qu’il lui doit au sujet des fabriques
de porcelaine dentaire.
être rangés parmi les spécimens d’un art élevé, jusqu’à ce que, du
moins, on ait trouvé pour ; faire la plaque une .substance qui soit plus
belle que celles que l’on connaît.

§ 6. — Dents simples ou séparées, sans gencives.

Les règles précédentes peuvent s’appliquer à la forme et aux dimensions
des dents ordinaires sans gencives, lorsque celles-ci sont posées directement
sur la gencive naturelle ; mais, excepté dans les cas de dents
spéciales à pivot ou de dents plates montées sur pivot, il est impossible
de reproduire la forme arquée naturelle de la gencive au-dessus de la
dent sans employer de la porcelaine à gencive colorée. Il faut alors le
plus souvent se contenter d’approcher autant que possible de la nature ;
mais lorsque la plaque peut se voir sur le côté externe de l’arcade,
la réputation de l’artiste dépend de la façon dont il sait "plus ou
moins cacher cette partie de son travail. Cependant, même dans ce
cas, on peut, par la forme du bord incisif et par l’aspect des deux tiers
de la dent, produire encore une grande variété d’expressions.

Il y a quatre espèces de dents simples sans gencives : 1° les dents spéciales
à pivot, dont la configuration ressemble à celle des couronnes des
incisives et des canines supérieures naturelles, et qui sont munies d’un
trou à leur base, pourl’insertion d’un pivot de bois ; 2° les dents plates, les
plus anciennes des dents de porcelaine, qui sont munies de pointes pour
y attacher une contre-plaquette qui sert à fixer la dent à la plaque ; 3° les
dents pour pièces à gencives continues qui ressemblent aux dents naturelles
en ce qu’elles ont une racine, laquelle est plus ou moins dentelée,
pour être mieux maintenue dans la base de porcelaine qui la revêt. Onles
fait quelquefois sans pointes de platine ; mais il vaut mieux qu’elles en
aient, car elles sont ainsi fixées plus solidement à la plaque de platine ;
4° les dents séparées pour vulcanite (fig. 402) qui ont un petit collet
au moyen duquel elles sont maintenues dans la vulcanite ou toute autre
substance dans laquelle onles monte. Ces dents peuvent être posées directement
sur la gencive en les réséquant au niveau de leur collet ; on
peut encore les employer à côté des dents naturelles dont le collet est
dénudé, en altérant légèrement leur propre collet, de façon à donner à
la dent artificielle l’aspect que présente la dent naturelle.

§ 7. — Dents séparées à gencives.

Il y a encore d’autres formes de dents que celles qui sont représentées
plus haut. Autrefois on employait sur une large échelle les dents séparées
à gencives montées sur cuvette enor,et on peut encore s’en servir de
temps en temps lorsque l’occasion s’en présentera grande facilité avec
laquelle on monte les pièces sectionnelles dans les dentiers en vulca*
874 DENTS DE PORCELAINE.
nite, ou dans les garnitures en vulcanite lorsqu’on emploie les plaqués:
estampées, a conduit à l’exclusion presque complète de cette forme de
dents, excepté pour les réparations. Une sérieuse objection à l’emploi
des dents séparées à gencives réside dans le plus grand nombre de joints

qu’elles nécessitent et qui gâtent
l’effet artistique que l’on
se propose de réaliser en se,
servant des gencives artificiel-.
les, alors surtout qu’on ne les
maintient pas parfaitement.'
propres ou bien qu’on laisse
pénétrer dans les joints, la
substance qui entre dans la
composition des pièces plas^
tiques: Les figures 383 et 398.
sont destinées à montrer l’irn^
portance d’unajustementexact
et correct et à donner les vrais .
caractères d’un dentier. Lors-,
qu’il est fait comme il faut.les
joints ne doivent pas plus interrompre
la continuité de la
surface de la gencive qu’on ne
le voit par les lignes des deux !

pièces inférieures de la figure 398 ; dans aucun cas elles ne doivent
être plus visibles que les lignes les plus grosses de la première nièce.
Il ne faut pas non plus que la pièce choisie s’écarte assez de la forme
voulue pour qu’on soit obligé de passer ses joints à la meule de manière
à altérer son expression originale. Les pièces des figures 383 et 398
doivent aussi être étudiées par le dentiste à cause des variétés de forme
et de rapports que présentent les dents ; ces quatre pièces ainsi figurées
ont chacune un caractère tout à fait distinctif.
Fig. 398.— Dentiers de pièces sectionnelles ajustées
de telle sorte que l’on voit à peine les
joints qui les unissent.
§ 8. — Pièces sectionnelles pour plaques d’or.

Les pièces sectionnelles en porcelaine, que l’on doit fixer à une plaque
en or au moyen de la soudure, ne. diffèrent pas par leur aspect extérieur
des formes qui ont déjà été représentées ; mais la configuration de
leur face interne et la forme des pointes sont différentes. La figure 399
représente un dentier supérieur de ce genre formé de trois pièces sectionnelles.
S’il est fait en quatre pièces, il faut le diviser entre les incisives
centrales et entre les petites molaires ; on peut encore le faire en
cinq, et alors les quatre jointures sont en avant des canines et en arrière

ESTHÉTIQUE DENTAIRE.. 875^

des petites molaires ; ou en six pièces, comme dans la figure 383.
La ligne qui est au-dessus des pointes dans la figure 399 marque la division

entre la face interne oblique de la
gencive près des dents et la surface plane
qui supporte les pointes ; il faut que cette
surface soit aussi polie que possible pour
que la contre-plaquette en or puisse s’y
adapter parfaitement. On peut encore
réunir les pièces sectionnelles par groupes
de trois ou de cinq, dont la surface interne
se termine à la plaque par la porcelaine
à gencive ; dans ce cas la pièce
sectionnelle est fixée à la plaque au
moyen de pointes pénétrant dans des trous
faits à sa base, un en face de chaque dent.

Là meilleure substance que l’on puisse employer pour fixer les pointes
est sans aucun doute la vulcanite, comme cela a déjà été. décrit dans le.
chapitre précédent ; les trous doivent être rugueux, pour que Tadhé-:
rencc soit plus parfaite.
- Fig. 399. — Dentier supérieur
destiné à être monté sur plaque
d’or et composé de trois
pièces sectionnelles.
§ 9. — Pièces sectionnelles pour les cas spéciaux.

Les dépôts dentaires ne peuvent avoir en magasin un assortiment
absolument complet de toutes les pièces sectionnelles dont on peut
avoir besoin, parce que les demandes sont trop limitées pour justifier
la dépense de tant de moules en laiton. Mais dans nos villes principales
on peut trouver un ou plusieurs sculpteurs de pièces sectionnelles
dont l’expérience et la pratique constante leur permettent de
faire tous les genres de pièces que l’on peut désirer pour les cas spéciaux.
L’auteur a donné ailleurs les raisons pour lesquelles il pense qu’il
vaut mieux pour le dentiste lui-même agir ainsi que d’essayer de temps
en temps de faire une pièce en céramique. On prépare un modèle
exactement articulé, et on y adapte une plaque (en étain pour éviter le
risque de perdre celle en or qu’on enverrait)  ; puis on choisit une ou
plusieurs dents pour guider le sculpteur, dans la confection de la pièce
et lui indiquer la couleur que l’on désire. Si l’on veut avoir une
forme particulière ou une déviation de l’état normal, il faut les représenter
en cire. On les emballe alors avec soin, et on les expédie. De
1858 à 1865, avant le développement actuel de la fabrication de la porcelaine
dentaire, l’auteur préparait toutes ses pièces de cette manière et
envoyaitl’articulateur audocteurWm Calvertet audocteurWm. R. Hall,
de Philadelphie. Les résultats étaient au plus haut degré satisfaisants.
C’est cette méthode que l’auteur recommande à ceux qui peuvent dési-

rer, pour certains cas spéciaux, des formes de pièces sectionnelles qui
ne se trouveraient pas dans les dépôts. Ces pièces sont nécessairement
plus chères que celles que l’on fait en grand nombre avec les moules de
laiton ; mais si le dentiste évaluait son temps, les pièces sectionnelles
qu’il ferait lui-même lui reviendraient encore plus cher.

La véritable question n’est cependant pas celle du prix ; si le dépôt
peut fournir la forme de pièce que le cas réclame, il vaut mieux la
prendre là ; sinon, il faut se la procurer ailleurs et à tout prix. Les
marchands qui vendent leurs marchandises avec un gain modéré sur le
prix de fabrique, ne peuvent pas se figurer qu’il soit prudent de trafiquer
avec des substances d’un prix si élevé ; mais le dentiste qui tient
compte des services qu’il rend ne trouvera jamais qu’il puisse hésitera
faire une dépense nécessaire pour mener à bien son travail. Le prix actuel
des substances, pour les dentiers simples, dépasse souvent cent
cinquante francs ; cependant, le mécanicien qui déploie une habileté
proportionnée à ce prix n’a jamais trouvé et ne trouvera jamais de difficulté
à se faire payer en outre son temps et son habileté. En général,
les clients payent mieux les produits de l’art obtenus avec des substances
coûteuses, excepté cependant lorsque, comme pour la peinture, ;
l’effet produit est tout à fait hors de proportion avec le prix des moyens
employés. La véritable base des honoraires professionnels repose sur
ce qui rend le travail d’un homme supérieur à celui d’un autre, c’est-àdire
sur son habileté artistique exercée sur des substances dont la qualité
ne pourra empêcher de l’évaluer à sa juste valeur.

Après celte courte description des procédés de fabrication des dents
en porcelaine sur une large échelle, travail dans lequel le dentiste pr,a-"
ticien ne peut s’engager, il est bon de donner aussi une courte description
des procédés au moyen desquels on sculpte les pièces sectionnelles
pour les cas spéciaux ; cependant, l’auteur considère aussi ce travail
comme ne rentrant aucunement dans le cadre des opérations de l’art
dentaire moderne. On rencontre parfois des artistes dont le talent
montre que la céramique, et non l’art dentaire, est leur véritable profession ;
mais ceux qui sont engagés dans la pratique ordinaire du dentiste
doivent, dans l’intérêt de leurs clients, avoir presque toujours re-'
cours à l’expérience des sculpteurs de profession, ou n’employer que
les formes de pièces fournies par les manufactures ordinaires et qui
sont le résultat de l’habileté la plus artistique que l’on puisse avoir à
sa disposition, à prix d’or.
ART. V. — FABRICATION DES PIÈCES SECTIONNELLES POUR LES CAS SPÉCIAUX.
§ ior. — Confection du moule.
Pour faire une arcade dentaire en porcelaine composée de trois

pièces sectionnelles, pour un dentier supérieur complet, s’articulant
avec des dents naturelles qui restent à la mâchoire inférieure, on fait
un articulateur en plâtre, comme cela a été décrit dans le chapitre XI ;
mais on lui donne une plus grande épaisseur, pour qu’on y puisse creuser
des trous ou des sillons, semblables à ceux de la figure 400. On ouvre
l’articulateur, et l’on augmente la hauteur de l’articulation d’un
cinquième (à moins qu’on n’ait l’intention d’obtenir ce surplus de hauteur
par l’addition d’émail à la pointe des dents)  ; on met sur la plaque une
bordure en cire, et on l’articule avec les dents inférieures, lui donnant

ainsi le contour précis que doivent présenter
extérieurement les pièces sectionnelles.
On trace sur la cire et sur le bord antérieur
de l’articulateur la ligne médiane et
les lignes de division qui doivent séparer
les pièces sectionnelles, c’est-à-dire entre
les petites molaires pour un dentier en
quatre pièces, et derrière les canines pour
un dentier en trois, pièces. Il y a aussi une
certaine utilité à marquer, en lignes plus
faibles, la largeur de chaque dent, déterminée
par les dimensions des dents inférieures ;
on aura ainsi un guide pour faire
l’élargissement consécutif que réclame le
retrait de la pâte de porcelaine. On fait
ensuite une bordure en plâtre en trois sections,
d’environ lo millimètres d’épaisseur
(la figure 291 en montre la hauteur et l’épaisseur) ,
recouvrant la surface extérieure du
modèle et de la cire. On façonne d’abord la

section antérieure, qui doit s’étendre d’une demi-dent plus loin que la
ligne tracée pour les joints des pièces sectionnelles ; puis on l’enlève et
l’on façonne les deux sections latérales, qui doivent s’étendre chacune
d’une demi-dent plus en avant que ces lignes. En se servant d’une bande
de plomb et d’un peu de pâte de papier, on abrège beaucoup laconfeclion
des segments en plâtre ; il convient de les ajuster à la longueur exacte
que doivent avoir les pièces sectionnelles non cuites. Mais il faut éviter
d’appliquer en même temps, sur le modèle et sur la plaque, les sections
antérieures et les sections latérales (qu’elles soient en plâtre ou
en porcelaine) à cause de l’augmentation, d’un cinquième qu’exige l’épaisseur
de la pièce.

En enlevant la cire, chaque segment de plâtre sert à déterminer le
volume externe de la pièce sectionnelle correspondante, sur laquelle on
devra sculpter là forme des dents et des gencives. La plaque donne la
Fig. 400. — Demi-articulateur
pour la fabrication des pièces
sectionnelles pour cas spéciaux.
forme exacte de la base de la,pièce sectionnelle ; mais lorsqu’elle est
terminée, il faut l’ajuster de nouveau, à cause des modifications causées
par le retrait de la porcelaine. L’épaisseur et la forme intérieure
des segments se jugent au coup d’oeil ; elles doivent varier avec le
mode de polissage et le système d’attache, et il est nécessaire
aussi de faire dans ce sens l’augmentation d’un cinquième nécessitée
par le retrait. On façonne d’abord la pièce sectionnelle antérieure-,
puis on l’enlève ; on façonne ensuite séparément les deux pièces latérales.
Dans un dentier double, on fait les deux pièces sectionnelles-an- '
térieures, puis les deux sections du côté droit ensemble, et les deux
sections du côté gauche ensemble, de façon à obtenir un antagonisme
convenable. De même dans les dentiers doubles, la hauteur de l’articulation
doit être suffisante pour permettre un élargissement d’un.cinquième
à chaque mâchoire.

§ 2. — Préparation de la pâte ou corps de la porcelaine.

La pâte ou corps de la porcelaine est préparée comme on l’a déjà dit ;
le dentiste peut la composer lui-même, ou bien l’acheter dans les fabriques.
En faisant le mélange des petites quantités exigées pour les cas
isolés, deux points réclament une attention spéciale : la pureté de
l ?eau et l’exclusion de toute bulle d’air delà masse. Il faut aussi se
rappeler que la contraction irrégulière et le déjettement des pièces
sectionnelles, pendant la cuisson, sont souvent dus à ce qu’on a comprimé
inégalement le corps en le foulant dans les moules, ou bien à
la résorption inégale de son humidité par les porosités du plâtre
provenant de quelque moyen vicieux de le dessécher. Il faut encore se
rappeler, en ôlant la bordure pour la sculpture et les autres opérations
exécutées sur la pâte non cuite, que le feldspath en excès lui
donne une mollesse très-différente de la plasticité ferme d’une masse
de kaolin. Le corps qui est semblable à du mastic doit être travaillé
avec soin dans le moule bien huilé, comprimé avec les doigts, façonné
sur ses contours extérieurs, puis enlevé, après avoir prolongé sur sa
surface les lignes marquées sur l’articulateur, pour servir de guide
pendant la sculpture. On peut tailler la pièce sectionnelle en partie ou
en totalité pendant qu’elle est sur l’articulateur ; mais, d’après certains
praticiens, il est plus facile de se servir des instruments délicats,et
, d’exécuter les mouvements précis que réclame la sculpture, quand la
pièce est isolée. , …

§ 3. — Sculpture des pièces.

Pour la sculpture des .pièces, il n’y a rien à ajouter à ce. qui a
déjà été. dit sur la nécessité de copier exactement la nature.

L’artiste n’a pas besoin de règles écrites, et les instructions données
sur le papier n’ont jamais fait un artiste d’un mauvais ouvrier. En réalité,
le génie divin de l’art ne peut être créé par l’instruction, bien que
celle-ci puisse le cultiver et le diriger ; beaucoup ont perdu des années
à sculpter" des pièces en porcelaine pour n’obtenir que des résultats
inférieurs aux formes les moins artistiques trouvées dans les dépôts ;
tandis que d’autre part, quelque Palissy de la porcelaine dentaire produira
une merveille de beauté que ne pourra jamais atteindre une pièce
que l’on achète. Mais, avant de se figurer qu’on est un Bernard de Palissy,
il faut lire l’histoire des efforts merveilleux qu’il fit, puis se demander
jusqu’à quel point la routine d’un cabinet de dentiste permet
de se consacrer exclusivement à ces travaux, seule condition dont
l’observation scrupuleuse permette d’obtenir des succès.

Lorsque, les pièces sectionnelles sont sculptées, il faut les faire sécher
complètement, les placer sur une.plaque d’argile à feu, recouverte de
silex grossièrement pulvérisé, puis les introduire dans le moufle du
four (fig. 401). Là on les transforme en ïiscuit, c’est-à-dire qu’on
les porte à une température suffisante pour les durcir, mais non pour
les vitrifier, ni même pour produire un commencement de fusion. On
les laisse alors refroidir lentement, et l’on y.jjïerce des trous pour les
pointes d’attache, que l’on maintient en place à l’aide d’un petit
« morceau de pâte » introduit soigneusement avec la pointe d’un canif.

§ 4. — Application des émaux. ■ -.'

On peut alors corriger les défauts légers de la sculpture, puis appliquer
les émaux avec un pinceau de poils de chameau. Pour cela, il convient
de les amener à la consistance de la crème, mais il faut beaucoup.
de goût et d’habileté pour les appliquer afin que l’émail de la pointe
se marie comme il faut avec l’émail du corps. L’émail de la gencive doit
aussi conserver son contour exact, et, par des différences d’épaisseur,
donner cette variété de nuances que l’on observe sur les gencives naturelles.
Il est bon de remarquer ici que certains sculpteurs ne tiennent
pas compte des modifications apportées, par le retrait du corps, à la
longueur des dents, mais y remédient en mettant une plus grande
quantité d’émail à leur partie tranchante ou broyante. -On émaille, en
généra], les couronnes des petites et des grosses molaires, ainsi qu’une
partie de la face interne des pièces sectionnelles: et dans quelques-unes
même l’émail pour gencives s’étend jusqu’à la base. Lorsque les tiges
de platine sont insérées, on n’émaille.pas la partie de la pièce sectionnelle
que la contre-plaquette doit recouvrir. Il est à peine besoin de faire
remarquer qu’il faut avoir un grand assortiment d’émaux pour corps et
gencives, et que ceux-ci doivent être séparés avec grand soin et munis

chacun d’une étiquette particulière ; car, excepté par la couleur rose
de l’émail pour gencives, on ne peut les distinguer l’un de l’autre,
qu’ils soient sous forme de pâte, de poudre ou de crème.
§5.— Cuite.
On sèche alors les pièces, et elles sont prêtes pour la-cuite dans
le four (fig. 401). Le succès de l’opération dépend : 1° du mélange
parfait de la pâte et du soin avec lequel on l’a foulée ; 2° de l’habileté

avec laquelle on a fait la sculpture,
non-seulement pour donner à la
pièce l’expression voulue, mais encore
pour la correction convenable
du retrait et pour l’application consécutive
des émaux ; 3° du choix des
émaux et du goût avec lequel on
les combine et les applique ; 4° de
la forme qu’on leur donne, forrne
qui doit être telle, sous le rapport
de l’épaisseur relative de chaque
pièce sectionnelle et de la quantité
de substance employée, qu’elle les
empêche de se déjeter dans le fourneau.
Cependant, il ne faut pas
croire qu’il suffirait de tenir compte
de ces points pour la réussite, si
l’opérateur n’avait pas une certaine
habitude de la manière de diriger
le four. C’est à cela que sont
dus les insuccès fréquents qui accompagnent
les essais en céramique

des dentistes praticiens. Ils échoueront certainement, en effet, s’ils
ne connaissent la température exacte à laquelle la fusibilité différente de
la pâte et des divers émaux devra développer, par l’effet combiné de ces
substances, les propriétés que l’on se propose d’obtenir dans leur composition.
Quelques-uns se guident sur des échantillons ; l’homme.expérimenté,
guidé par sa pratique journalière et d’une façon dont il ne se
rend pas compte, préfère les indications que lui fournit l’aspect de la
pièce. Si celle-ci n’est pas assez cuite, le corps sera poreux, et ni lui
ni les émaux n’auront leur caractère en quelque sorte vivant ; si. elle
Test trop, elle aura un aspect désagréable, vitreux, transparent, tout
aussi éloigné de l’état naturel ; en outre, le retrait sera trop considérable
et les chances de se fausser plus nombreuses. Ces deux erreurs nui »
Fig. 401. — Four pour la cuite des pièces
sectionnelles en porcelaine.FABRICATION DES PIÈCES SECTIONNELLES, ETC. 881
sent à la solidité de la porcelaine, dans laquelle on a cependant combiné
les éléments qui la constituent de façon à développer la plus grande solidité
possible, à une certaine température.

La température du four se mesure à l’aide d’instruments appelés
pyromètres. La limite des indications tbermomélriques du mercure est
600° Fahrenheit (3S0° centig.). Le pyromèlre de Daniel indique la température
par la dilatation que subit une tige de platine située dans une
caisse en plombagine ; c’est le plus exact. Le pyromètre de Wedgewood
l’indique par le degré de contraction permanente du kaolin soumis
à une chaleur intense. Un coin en argile, ajusté à la partie supérieure
d’une gouttière angulaire, doit, s’il est exposé à la chaleur du
four, s’enfoncer de.plus en plus dans la gouttière ; et si l’on suppose
que le degré de la contraction est uniforme, la quantité dont il s’enfoncera
mesurera le degré de chaleur. Mais la contraction de deux pièces
quelconques n’est pas la même, à moins que la composition ne soit
identique ; aussi leur rapport avec l’échelle à mercure n’est-ellè pas
facile à déterminer. Le zéro de Wedgewood correspond au degré 1076
de Fahrenheit, et on estime un degré du pyromètre à 130° Fahrenheit
 ; sur cette base de calcul la température la plus haute du fourneau
à porcelaine (130° à 160° Wedgewood) donnerait de 19,000 à 22,000°
Fahrenheit. D’autres donnent à ce degré la valeur de 62°,5 Fahrenheit,
réduisant ainsi l’échelle à 9,000° ou 11,000° Fahrenheit. Si l’on prend
le point de fusion de l’or à 2,000°, et du fer pur à 3,000°, on pourra
se faire une idée du peu de fusibilité du platine et de l’extrême chaleur
des fours à porcelaine. Mais il est évident que la direction exacte
de cette chaleur doit être le résultat de l’expérience plutôt que de règles
théoriques, et que la pratique de différentes personnes sur le maniement
du four n’est pas exactement comparable.

Le moufle protège la pièce contre les gaz du foyer. Ou emploie
pour combustible le charbon de bois, le coke, l’anthracite, selon le
pays qu’habite l’opérateur. L’anthracite est préférable lorsqu’on peut
s’en procurer, parce que sa chaleur est plus constante ; le charbon de
bois exige une grande habitude pour maintenir la chaleur à une température
uniforme ; on se sert du coke dans tous les pays où l’on
trouve du charbon de terre. Qu’on emploie l’un ou l’autre, on peut,
après une expérience suffisante, maintenir un four -à une température
constante pendant, un temps assez long pour cuire les pièces en
porcelaine. Il faut les dessécher complètement avant de les mettre dans
le moufle ; on lute l’ouverture de celui-ci et on n’enlève le bouchoir que
pour examiner la pièce. Plus les pièces sont refroidies lentement, plus
elles sont parfaitement cuites, et moins elles sont exposées à se fendre
lorsqu’on les soumet ensuite à des changements brusques de température
comme pendant la soudure.
CHAPIN A. HARRIS. 56
DENTS DE PORCELAINE.

§ 6. — Procédé du docteur Wm, Calvert.

Pour ne pas interrompre l’ordre des opérations, l’auteur a reporté
ici la description d’un procédé de fabrication très-ingénieux inventé par
le docteur Wm. Calvert. Au lieu de la bordure en cire susmentionnée,
le docteur Calvert se procure un assortiment de dents réunissant toutes
les variétés de forme et de dimensions dont on a besoin dans la pratique,
mais plus grandes d’un cinquième que celles qui conviendraient.
On les arrange convenablement sur une gencive en cire, puis l’on fait le
moule en plâtre. Ainsi, dans la figure 401, les dents du premier groupe,
posées dans la cire, donneront, lorsque la chaleur du fourneau les aura
diminuées, les dents du second groupe ; de même, dans la figure 356,
chacun des deux groupes inférieurs monté en cire donnera, sur la
pièce finie, les dimensions du groupe qui est au-dessus de lui. La méthode
du docteur Calvert se recommande par les trois avantages suivants
: 1° elle réduit la nécessité des connaissances en esthétique (que
peu de personnes ont d’ailleurs à un degré élevé) à la confection de la
gencive, au choix et à l’arrangement convenable des dents ; quant aux
détails de forme, ils sont laissés à l’intelligence artistique du fabricant ;

2° elle permet d’appliquer les émaux ou plutôt d’ajouter de la pâte aux
émaux, sans qu’on ait besoin de la transformer en biscuit, ce que çerr
tains praticiens regardent comme nuisible aux dents ; 3° elle permet encore,
en choisissant des espèces diverses de dents modèles et en variant
leur ajustement relatif sur la cire, de remédier à cette tendance à l’uniformité
qui caractérise presque toutes les pièces sorties des mains du
sculpteur.

Le procède du docteur Calvert diffère principalement des précédents
par les détails suivants : pour une pièce en quatre segments on place
dans une gencive en cire, imitant exactement la gencive naturelle,
toutes les dents, moins les secondes petites molaires, à la place desquelles
ou laisse de chaque côté, entre la première petite molaire et.la
première grosse molaire, l’espace d’une demi-dent qui se trouve remFig.

4û"2. — Dents séparées sans gencives montrant la mesure du rétrécissement de la

porcelaine au feu.
FABRICATION DES PIECES SECTIONNELLES, ETC. 883
pli par la cire. On fait alors le moule en plâtre des huit dents de devant ;
après avoir mis préalablement une mince cloison en papier au niveau de
la ligne médianede manièreàpouvoir séparer facilementle moule pour le
retirer ; le plâtre empiète légèrement sur la face interne, afin de donner
avec exactitude la forme du bord incisif des dents. Après avoir enlevé
la partie antérieure du moule, et avant de faire les deux parties latérales
sur la portion de cire qui ne porte encore que deux molaires, il est
nécessaire de détacher de chaque côté de la partie antérieure de la
pièce en cire la petite molaire et de la mettre près de la grosse molaire ;
on donne ainsi à l’arcade tout son contingent de petites molaires. C’est
avec de grandes précautions qu’il faut faire ce changement afin de ne
pas altérer la continuité de la gencive en cire ; autrement l’effet des
pièces en porcelaine serait gâté au niveau de leurs joints. Le docteur
Calvert préfère employer des canines qu’il insère dans la cire au lieu de.
petites molaires, parce que leur aspect extérieur est analogue et leur
forme plus convenable, surtout pour la transposition dont on vient de
parler. Pour ce qui est de l’analogie de forme, l’auteur ne pense pas que
les canines, dans une bouche quelconque, ressemblent extérieurement
aux petites molaires ; mais dans une collection de canines, après avoir
choisi celles que l’on veut mettre à la pièce, on peut en trouver d’autres
qui s’harmonisent avec elles aussi bien que des premières et des
secondes petites molaires. Outre le moyen qui vient d’être indiqué de
compenser le retrait en donnant de l’extension aux pièces sectionnelles
des petites molaires, on peut encore prolonger légèrement chaque pièce
au delà de la dernière dent, pour qu’on puisse faire plus exactement
les joints. Comme système d’attache, au lieu de se servir de pointes
de platine, il existe des trous à la partie postérieure des dents, alors il
vaut mieux faire une pièce médiane comprenant seulement les six
dents de devant, et, dans ce cas, l’espace de la demi-dent dont il a été
question plus haut est situé derrière la canine.

Puisque la cire façonnée et les dents qu’elle supporte rendent inutile
de sculpter la pâte de porcelaine, on vernit et on huile le moule en
plâtre, et on le prépare comme les moules en cuivre dans les fabriques
en gros. On place avec une fine spatule la composition d’émail destinée
aux dents dans chaque moule à dent ; la partie la plus épaisse à la pointe,
et la plus liquide au collet. On pourrait appliquer de la même manière
l’émail pour gencives, mais on préfère en général le mettre plus tard,
avec un pinceau, ce qui permet de donner à la couche la délicatesse et
l’uniformité voulues, ou de modifier plus facilement son épaisseur. On
met par-dessus les émaux une couche de pâle molle de corps, on place
le moule sur l’articulateur, et l’on donne à la pièce l’épaisseur et la
forme voulues, en la comprimant de la manière ordinaire, et en enlevant
l’excès d’humidité soit avec du papier buvard, soit avec la flamme

du chalumeau. Cela fait, on enlève avec soin la pièce et, tandis qu’elle est
dans le moule, on y insère les pointes en platine ou l’on perce des trous
à sa base, ou bien encore on creuse des dépressions en forme de queue
d’aronde, comme on le préfère, et l’on achève de façonner toute la surface
interne. Si la pièce doit avoir des gencives, alors, après avoir ôté la
pièce du moule, on applique l’émail pour gencives sur sa face externe,
et l’on façonne et répare l’interstice des dents dans les points ou les
bords minces du moule en plâtre ont pu produire des défauts. La pièce
est alors prête à être desséchée et placée dans le four, pour la cuire en
une seule fois, sans l’avoir préalablement transformée en biscuit. On fait
les pièces latérales exactement de la même manière.
ART. VI. — PLAQUES EN PORCELAINE.
Il suffit maintenant d’ajouter à ce qui vient d’être dit quelques considérations
sur certaines .propriétés et manipulations de la porcelaine
employée dans la fabrication des plaques. Seule, ou associée d’une
façon quelconque avec d’autres substances, la porcelaine ne peut donner
que des plaques fragiles, si elles sont minces. La porcelaine fusible
des pièces à gencives continues est renforcée par la plaque en
platine et les contre-plaquettes en platine soudées le long delà pièce ;
mais la porcelaine, sans support métallique, est très-fragile. En essayant
de lui donner de la solidité, en diminuant le fondant et en augmentant
les éléments réfraclaires, on tombe dans un autre inconvénient, celui
de l’augmentation du retrait. On reste donc enfermé dans ce dilemme :
une porcelaine très-fusible, avec moins de retrait, mais d’une grande
fragilité ; ou bien une porcelaine plus réfraclaire, d’une grande solidité,
mais ayant un retrait supérieur au cinquième habitue. 1, ce qui doit détruire
l’ajustement de la plaque si on la fait sur un modèle non corrigé.
Le docteur Allen reconnaît franchement la faiblesse de ses pièces si
belles en porcelaine, puisqu’il leur donne un support métallique. Le
dentiste sait au juste ce qu’il emploie (voir le chapitre XV) et peut exercer
son jugement sur la valeur de ce genre de travail, d’après les cas
qui se présentent. Mais lès dentistes, peu nombreux d’ailleurs, qui font
des plaques en porcelaine, sont plus réservés sur ce point. Une pareille
réserve en ce qui concerne leurs idées sur la résistance de leurs pièces
est tout à fait contraire à l’honneur de la profession et nuisible à l’art
dentaire considéré comme science. Elle n’aurait même pas de raison
d’être, alors même que les dentiers complets en porcelaine auraient
une solidité égale à leur beauté ; car, malgré l’affirmation de quelques
fabricants de plaques de ce genre, qui prétendent que leurs recettes
donnent une porcelaine extrêmement solide tout en n’ayant qu’un léger
retrait, il n’en reste pas moins évident que, jusqu’à ce que ces for-
PLAQUES EN PORCELAINE. 885
mules soient connues de la profession et contrôlées par l’expérience, le
préjugéuniversel soulevé contre la porcelaine, comme plaque dentaire,
continuera à être très-rondé. A ceux qui désireraient expérimenter
dans ce sens, l’auteur conseille d’employer le silicate de magnésie et
de chaux (amiante) et la porcelaine broyée grossièrement, comme pouvant
peut-être diminuer le retrait de la masse.

Quelques dentistes emploient la pâte ordinaire de porcelaine pour
dents, en prévenant le retrait par l’agrandissement du modèle. Une des
méthodes d’agrandissement est la suivante : on sectionne le modèle en
plâtre en faisant un trait de scie sur là ligne médiane et un autre de
chaque côté ; on écarte ces quatre segments de trois millimètres et on
remplit les intervalles avec du plâtre ; puis on donne deux traits de
scie perpendiculaires aux premiers, et on remplit aussi de plâtre
les intervalles. Si la base du modèle est bien de niveau, et si" le
travail est fait avec soin, on aura un agrandissement d’un cinquième,
d’une exactitude suffisante. On fait sur ce modèle une matrice en plâtre
de la façon décrite dans le procédé du docteur Beau pour l’aluminium
fondu, et l’on y verse un mélange de trois ou quatreparties de sable ou
d’amiante pour une de plâtre destiné à en faire un modèle pouvant être
mis dans le four. Sur ce modèle, on moule, on sculpte et l’on
cuit la plaque et les dents ; ou bien on porte la pièce sur une couche
de silex grossièrement pulvérisé, arrangée de façon à lui donner le plus
d’appui possible pendant ia cuite.

La plaque et les dents sont quelquefois faites séparément sur le modèle
agrandi ; on peut encore faire des pièces sectionnelles comme cela
a déjà été dit, pour les transporter et les réunir à une plaque en porcelaine
sur le modèle ; quelquefois on arrange sur la pâte de porcelaine
les dents venant des dépôts, et l’on applique de l’émail à gencives autour
des dénis et sur la plaque. Contrairement à ce qui a lieu pour les
pièces à gencives continues, les dents ne sont pas attachées à une plaque
de platine rigide ; aussi sont-elles exposées à changer de position sous
l’influence du retrait de la plaque pendant qu’on les cuit.

L’auteur ne peut mieux terminer ce chapitre de la porcelaine dentaire
qu’en citant quelques remarques du grand fabricant de porcelaine
anglais Josiah Wedgewood, sur l’art qu’il a tant contribué à illustrer.
Elles visent plus haut. Puisées dans les leçons du passé, elles contiennent
un avertissement à ceux qui, peut-être à leur insu, déshonorent
la profession qu’ils ont choisie.

« Tous les ouvrages de goût doivent être rémunérés en proportion de
l’habileté, du goût, du temps, de la dépense et des risques qui accompagnent
leur invention et leur fabrication. Ces choses que l’on appelle
chères sont, lorsqu’elles sont estimées à leur juste valeur, les moins coûteuses ;
elles profitent moins à l’artiste que celles que tout le monde dit
886 DÉFECTUOSITÉS DES ORGANES PALATINS.
être à bonmarché. Les formes agréables etles belles compositions nesont
pas l’oeuvre du hasard, et on ne peut jamais, quelle que soit la substance
dont on les fait, les donner à bas prix. Un concours de bon marché, et
non de supériorité dans le travail, est la cause la plus commune et la
plus certaine de la décadence rapide et de l’entière destruction des arts
et manufactures. »
Chapitre xxiDÉFECTUOSITÉS DES ORGANES PALATINS.
Une des difformités les plus affligeantes auxquelles le corps humain
soit sujet est cette condition défectueuse des organes palatins connue
des chirurgiens sous le nom de perforation du palais. Le malheureux
qui en est atteint devient presque toujours un étranger au milieu de
ceux avec lesquels il vit. Objet de compassion pour les personnes qui
ont de la délicatesse de sentiments, il est un souffre-douleur pour les
gens sans éducation ; et serait-il né avec la puissance d’éloquence d’un
Démosthène ou la facilité d’élocution d’un Cléon, il ne pourrait pas plus
tirer parti de ces dons qu’un muet. Heureusement cette douloureuse
infirmité ne doit pas compter plus longtemps au nombre des opprobria
medicorum ; car on dispose maintenant de moyens chirurgicaux et mécaniques
à l’aide desquels on peut toujours y remédier, et souvent la guérir.
ART. Ier. — CLASSIFICATION ET DESCRIPTION.
On peut diviser en deux classes les défectuosités du palais : celles qui
sont accidentelles et celles qui sont congénitales.

La première classe comprend toutes les pertes de substance de la
voûte palatine et du voile du palais, par suite de maladies ou de toute
autre cause. Elles varient quant au siège et à l’étendue ; ce sont quel’
quefois de simples perforations ; d’autres fois la destruction’a envahi le
voile du palais, une portion considérable des os palatins, du vomer, des
cornets, et un nombre de dents plus ou moins grand.

La seconde classe comprend toutes les malformations, depuis une
simple bifurcation de la luette jusqu’à une ouverture à travers le voile
du palais, les os palatins et maxillaires, ouverture se terminant par une
fissure de la lèvre supérieure et mettant ainsi en communication les cavités
nasale et buccale dans toute leur étendue.

Ces malformations ont, à peu près toutes, les mêmes caractères, mais
non la même étendue. On peut dire qu’elles commencent à la luette, et

que, à la luette et au voile du palais, elles occupent toujours laligne médiane ;
mais que, dans sa marche d’arrière en avant, la perforation peut dévier
d’un côté ou de l’autre du vomer et ensuivant la cavité nasale,,diviser
la lèvre pour laisser le vomer articulé avec un des os palatins ; tandis que
dans d’autres cas la déformation semble suivre la ligne médiane, envahit
les deux cavités nasales, et se termine à la lèvre par une double fissure.
Les anomalies congénitales du palais s’accompagnent en général
d’une difformité plus ou moins marquée des deux côtés de l’arcade
alvéolaire et des dents. Quelquefois les côtés du rebord alvéolaire sont
très-écartés, d’autre fois ils sont trop rapprochés l’un de l’autre, tandis
que les dents sont ou trop volumineuses ou trop petites, et ont une
texture molle ainsi que des racines imparfaitement développées.
ART. II. — CAUSES DE CES MALFORMATIONS.
Un manque de coaptation, résultant d’un vice de conformation des
apophyses palatines des maxillaires supérieurs et des os palatins, est la

cause des anomalies »congénitales des parties en
question. Sur un embryon humain d’environ trois
semaines, le développement de la face progresse
visiblement. Cinq tubercules bourgeonnent de la
partie antérieure de l’extrémité céphalique ;-le
tubercule médian, qui est double, se dirige verticalement
en bas ; c’est le tubercule incisif, ainsi
nommé parce qu’il sert à former les os intermaxillaires,
destinés exclusivement à porter les
dents incisives supérieures. De chaque côté est
le tubercule qui formera l’os maxillaire supérieur ;
il est séparé de son congénère par un large
intervalle, et du prolongement incisif voisin par
une fissure. Les quatrième et cinquième bourgeons,
séparés aussi en avant, forment, par leur
réunion consécutive sur la ligne médiane, le
maxillaire inférieur. A la même période, la voûte
palatine commence à se former par le rapprochement,
vers la ligne médiane, de deux apophyses

ou lames horizontales, nées des deux maxillaires supérieurs.

Si alors le développement se fait régulièrement et normalement, les

apophyses palatines des maxillaires supérieurs se rencontrent sur la

ligne médiane et se réunissent avec les tubercules intermaxillaires
Fig. 403. — Face d’un embryon
de 15 à 18 jours
d’après Coste *.(*) 1, Bourgeon frontal. —2. bourgeon maxillaire inférieur. — 3, dépression Duecale. — 4, bourgeon
maxillaire supérieur. - S, arcs pharyngiens. - 0, partie antérieure de l’intestin vue par transparence.
~ ', vésicule ombilicale. — J3, coeur (grossissement 15 diamètres).DEFECTUOSITES DES ORGANES PALATINS.
soudés ensemble, tandis que le vomer se développe en bas pour rencontrer
les apophyses palatines suivant leur ligne d’union. La mâchoire
supérieure est complète dès que ces transformations sont accomplies,
et la formation de la lèvre et des premiers germes dentaires se fait.

régulièrement. Mais il arrive quelquefois que les maxillaires supérieurs
et les tubercules intermaxillaires ne s’unissent pas les uns aux autres ; de
là naît la malformation connue sous le nom de bec-de-lièvre (1)  ; ou bien
les lames palatines s’arrêtent dans leur développement et il en résulte
une fissure permanente du palais. Par suite, la fissure du bec-de-lièyre
simple n’est jamais exactement sur la ligne médiane, mais suivant les
bords de l’os intermaxillaire ; tandis que, dans le bec-de-lièvre double,
il existe une fissure de chaque côté de cet os dans lequel sont implantées
les quatre incisives.
La fissure de la voûte palatine osseuse est ordinairement un peu.
Fig. 404.—.Face d’un embryon de 55 à
28 jours d’après Coste*.Fig. 405. — Face d’un embryon dé
- 35 jours d’après Coste **.(*) 1, Bourgeon frontal. - 2, 3, fossettes olfactives droite et gauche. — i, bourgeons maxillaires inr
férieurs réunis sur la ligne médiane. —5, bourgeons maxillaires supérieurs. — G, bouche. — 7, deuxième
arc pharyngien. — 8, troisième arc pharyngien. — 9, quatrième arc pharyngien. — 10, vésicule oculaire
primitive. — il, vésicule auditive primitive (grossissement, 15 diamètres).(**) 1, Bourgeon médian. — 2, bourgeons incisifs. — 3, narines. — 4, lèvre et mâchoire inférieures.
— 5, bourgeon maxillaire supérieur. — 0, bouche. — 7, vestige de la cloison des fosses nasales ; —
8, vestige des deux moitiés de la voûte palatine. — 9, langue. — 10, yeux. — H, 12, 13, ares pharyngiens.(1) Voyez Demarquay, Dict. de méd. et de chir. pratiques. Paris, 1867, t. IV, p. G55.
latérale et non médiane, puisqu’elle résulte d’un arrêt de développement
de.l’une ou de l’autre des apophyses palatines du maxillaire
supérieur. Elle s’accompagne fréquemment de bec-de-lièvre et de fissure
de la mâchoire supérieure.

Les tubercules qui doivent former la mâchoire inférieure s’avancent
vers la ligne médiane où ils se rencontrent, tandis que les bourgeons
maxillaires supérieurs sont encore séparés. Chez l’homme ils se
soudent en une seule pièce ; mais ces deux parties restent séparées
d’une façon permanente chez un certain nombre d’animaux inférieurs
où elles sont unies par une suture médiane.
ART. III. — EFFETS DE CES MALFORMATIONS.
Les principaux effets qui résultent de l’absence d’une portion des
organes palatins sont : l’altération des fonctions de mastication, de déglutition
et de phonation. La prononciation distincte est quelquefois
complètement détruite, et la mastication.et la déglutition sont souvent
tellement gênées qu’elles ne peuvent s’accomplir qu’avec de grandes
difficultés.

Ces effets sont toujours proportionnés à l’étendue de la séparation et
du manque de substance de ces parties. L’acte simple de la trituration
des aliments peut n’être pas matériellement altéré par l’absence d’une
portion, quoique étendue, des organes .palatins, à moins que les rapports
naturels des dents des mâchoires supérieure et inférieure ne
, soient changés ; cependant la mastication est plus ou moins difficile
parce que les substances introduites dans la bouche ne peuvent pas
être aussi bien dirigées que lorsque les parties sont dans leur état normal.
Elles sont exposées à échapper au contrôle de la langue, et à
passer dans les cavités nasales.

Dans les cas d’anomalie congénitale de la voûte palatine et du voile
du palais, il est difficile de concevoir comment les enfants s’y prennent
pour tirer du sein de la mère ou delà nourrice la nourriture nécessaire
à leur subsistance. Cependant, même lorsqu’il manque la partie antérieure
du rebord alvéolaire et une partie de la lèvre supérieure, l’impulsion
de l’instinct naturel leur permet d’y parvenir par une disposition
particulière de la langue et des lèvres. L’expédient auquel ilsont recours
dans ce cas est curieux. Le. mamelon, au lieu d’être saisi entre la langue,
la lèvre supérieure' et les gencives, est pris entré la face inférieure
de la langue, la lèvre et les gencives inférieures ; et de cette manière ils
arrivent à tirer la nourriture nécessaire à leur subsistance et à leur développement.
La langue a pour but alors de fermer l’orifice du palais,
et remplit le rôle d’un obturateur. En contractant la lèvre et en déprimant
la langue, l’enfant parvient à sucer le lait du sein de sa mère ou de

sa nourrice. A cet âge si peu avancé, l’enfant n’a pas conscience de
l’imperfection de son palais ; et c’est au moment seulement où.il commence
à exprimer ses besoins par des mots, qu’il sent l’importance de
la fonction de la parole et que se trahit réellement pour lui l’infirmité
dont il est affecté.

Lorsque l’enfant arrive à cette période, le mécanisme de la succion
est parfait, et il finit par l’appliquer à la mastication des aliments solides.
Lorsque la nourriture est mâchée, il la transporte d’abord entre la
langue et le plancher buccal mobile (qui sert de point d’appui) , puis en
arrière entre les dents. C’est ainsi que s’accomplit l’opération compliquée
de lamastication et de la déglutition sans qu’il pénètre, autrement que par
accident, aucune parcelle alimentaire dans le nez. Mais dans les cas de lésion
accidentelle du palais,le patient n’a pas eu l’avantage de faire l’éducation
de ces parties pendant sa première enfance. Ceux qui en sont atteints,
quelsqu’ensoientle siège etl’étendue.ayantl’habitude de manger,
en plaçant les aliments sur et non sous la langue, ne peuvent prendre de
nourriture sans qu’il en passe une partie dans le nez. Si à cet inconvénient
s’ajoute un changement dans les rapports naturels des dents des
deux mâchoires, la mastication devient encore plus gênée et plus difficile.
Lorsqu’il en est ainsi, les tubercules des dents d’une mâchoire, au lieu
d’être reçus dans les dépressions des dents de l’autre, tombent sur leurs
saillies, et ne peuvent triturer les aliments d’une manière aussi complète
et aussi parfaite qu’il le faudrait pour une digestion normale. Aussi, nonseulement
le travail de mastication est imparfait, mais encore il estplus
lent.

La déglutition elle-même, tant que le voile du palais et la luette sont
intacts, n’est pas matériellement affectée par une simple perforation’,
de la voûte palatine, bien que l’on puisse éprouver une grande dificulté
à conduire les substances alimentaires et les liquides jusqu’au gosier et
au pharynx. Mais lorsque ce voile est perforé, ou qu’il manque en partie
ou en totalité, la déglutition est rendue très-difficile ; car, par la contraction
des muscles du pharynx, une partie des aliments pénètre de
force dans le nez. La raison de ce phénomène est très-facile à comprendre
si l’on considère la forme et les fonctions de cet appendice
mobile. Lorsque ses muscles sont relâchés, il forme une cloison légèrement
concave ; mais dans l’acte de la déglutition les muscles se contractent,
élèvent le voile et ferment l’ouverture qui fait communiquer le
pharynx avec les fosses nasales. Par cette disposition valvulaire les
substances alimentaires et les liquides ne peuvent pénétrer dans le nez.
Peu importe donc que la perforation du voile du palais soit le résultat
d’un accident ou d’une maladie ; ses effets sur la déglutition sont les
mêmes.

La difficulté et les embarras dans cette fonction sont en rapport avec
TRAITEMENT. STAPHYLORRHAPHIE. 891
l’étendue de la lésion ou de l’arrêt de développement. Il y a des cas où,
par suite de l’imperfection du palais, le patient ne peut avaler aucun
liquide sans qu’il en revienne une partie par le nez. Pour remédier à
cet inconvénient, on penche suffisamment la tête en arrière pour faire
pénétrer les aliments dans l’oesophage. C’est un moyen auquel beaucoup
de ceux qui sont atteints de cette infirmité sont obligés d’avoir recours.

Une perforation du palais amène.toujours l’imperfection de la parole
 ; elle donne à la voix un son nasillard, et rend impossible la formation
de certains mots. La perte des dents, mais à un degré moindre,
produit le même effet. Pour bien comprendre comment une lésion du
palais peut affecter la prononciation, il est nécessaire de connaître le
rôle que les différentes parties de la bouche jouent dans l’articulation
des sons. La parole est constituée par des sons produits par la glotte
et modifiés par la bouche. La modulation de la voix, c’est-à-dire l’élévation
ou l’abaissement de sa hauteur est accomplie par les cordes
vocales de la glotte ; mais l’articulation des consonnes exige la coopération
de toutes les parties fixes et mobiles de la bouche, du pharynx, du
palais, de la langue, des lèvres, des dents et de la voûte palatine. Aussi,
lorsque l’un d’eux est atteint d’un vice de conformation ou vient à manquer,
la faculté de former certains sons est complètement perdue en
même temps que d’autres sont très-altérés. C’est ce qui fait aussi qu’on
est moins gêné pour chanter que pour parler distinctement, La langue
s’adapte avec une facilité remarquable aux vides laissés par la perte des
dents ou de certaines autres parties, afin de corriger dans une certaine
mesure l’effet dé cette lésion sur la parole ; mais l’effet de la perte de
la voûte palatine ou du voile du palais sur la voix ne peut être amendé
de cette manière.

Dans les deux cas (accidentel et congénital) , la faculté d’articuler
distinctement est sérieusement altérée par des lésions d’une étendue
quelconque. Dans les cas ordinaires de difformité congénitale
chez un adulte, la déglutition n’est pas matériellement gênée. Le patient,
n’ayant jamais connu d’autre manière d’avaler, n’éprouve aucune
difficulté. Mais les lésions accidentelles, qui arrivent en général chez
l’adulte, produisent sous ce rapport de grands embarras.
ART. IV. — TRAITEMENT. — STAPnTLORRnAl’niE.
Le traitement qui convient dans le cas de lésions accidentelles consiste
à fermer le passage anormal par quelque moyen qui puisse rendre
aux organes altérés leurs fonctions.

Pour les perforations delà voûte palatine, à moins d’étendue excessive,
la méthode est très-simple.

Lorsqu’il s’agit d’une perte de substance du voile du palais résultant
892 DÉFECTUOSITÉS DES ORGANES PALATINS.
d’une maladie, le traitement est plus difficile et, dans les difformités
congénitales étendues, il faut avoir recours à des moyens encore plus
compliqués.

L’opération à laquelle on a recours pour le traitement de la perforation
du palais est connue sous le. nom de staphylorrhaphie, mot tiré du
grec et signifiant suture de la luette. C’est une opération qui a été
couronnée de succès dans beaucoup de cas, bien qu’il y en ait beaucoup
d’autres dans lesquels les malades aient tiré plus d’avantage d’une pièce
mécanique que d’une opération chirurgicale.

§ lor. — Anatomie des parties intéressées dans l’opération.

Tout d’abord il convient de donner une simple esquisse de l’anatomie
des parties intéressées dans l’opération, puis une description des diverses
variétés de perforations, enfin l’indication des moyens adoptés
par les différents chirurgiens pour le traitement palliatif ou radical de
cette lésion. Pour pratiquer la staphylorrhaphie avec succès, il faut
d’abord acquérir une connaissance pratique du siège et des rapports
des muscles que l’on trouve à la région palatine et à l’isthme du gosier ;
ce qu’il y a de mieux à faire pour cela, c’est d’ouvrir le pharynx en
arrière, de manière à voir la face postérieure du voile du palais (fig. 10,
page 48) , on trouve alors que cet organe est entièrement composé de
tissu musculaire, recouvert d’une couche muqueuse continue avec
celle qui tapisse la voûte palatine.

Les muscles qui intéressent principalement l’opérateur sont : les
palato-giosses et les palato-pharyngiens, qui forment respectivement
les piliers antérieurs et postérieurs du voile du palais ; les muscles
élévateurs, les tenseurs du voile du palais et azygos de la luette.

Le muscle releveur du voile du palais est un muscle long, arrondi,
couché obliquement sur le bord externe de l’orifice postérieur des
fosses nasales. 11 tire son origine de la portion pétreuse de l’os temporal
et du cartilage de la trompe d’Eustache, puis descend obliquement
en bas et en dedans ; ses fibres s’étalent sur la face postérieure
du palais jusqu’à ce qu’elles se rencontrent avec celles du muscle
correspondant du côté opposé.

Le palato-glosse est un muscle très-petit, né de la face antérieure du
voile du palais, de chaque côté de la luette ; de là il se dirige en avant
et en dehors pour s’insérer à la face dorsale de la langue, formant
ainsi le pilier antérieur du voile du palais.

Le palato-pharyngien est séparé du muscle précédent par un espace
dans lequel est située l’amygdale. Il naît, par deux faisceaux, du voile
du palais, se dirige en dehors et en bas, et s’insère au bord postérieur
du cartilage thyroïde.
TRAITEMENT. STAPHYLORRHAPHIE. 893
Le muscle tenseur du voile du palais naît de trois points, à savoir :
1° de la fossette dite scaphoïdienne, à la base de l’aile interne de
l’apophyse ptérygoïde ; 2° de la portion cartilagineuse de. la trompe
d’Eustache ; 3° de l’apophyse épineuse du sphénoïde. 11 se termine
alors en un tendon qui passe sous le crochet de l’aile interne, que l’on
peut découvrir avec le doigt à environ quinze millimètres en arrière
de la lubérosité du maxillaire supérieur ; puis il se dirige horizontalement,
et se termine en une large aponévrose à la face antérieure du
voile du palais.

L’azygos dé la luette naît dé l’épine nasale postérieure de l’os palatin
ainsi que de l’aponévrose du voile du palais, et se dirige en bas pour
s’insérer dans l’épaisseur de la luette.

Maintenant que l’on connaît les insertions de ces muscles, il est bon
de jeter un coup d’oeil sur leur action respective sur le palais, afin de
mieux comprendre leurs rapports avec les parties séparées de cet
organe dans les cas de division. Les péristaphylins internes élèvent le
voile du palais pendant qu’il est tendu par l’action des péristaphylins
externes. Les palato-pharyngiens se contractent et tendent à rapprocher
les deux côtés du voile d’où naissent leurs fibres, jusqu’à ce
qu’ils soient en contact.

L’action de ces muscles montre quel rôle important ils doivent jouer
en ce qui concerne l’opération de la staphylorrhaphie ; aussi, lorsqu’on
la considère dans ses détails, semble-t-il qu’elle n’a dû donner que peu
de succès jusqu’au moment où l’on a trouvé des moyens de paralyser
l’action musculaire des parties intéressées.

La pe'rte de substance du palais varie considérablement, depuis une
simple division de la luette jusqu’à une ouverture qui constitue une
difformité irrémédiable. Lorsque cet état anormal se borne au voile
du palais, la perforation a toujours une forme irrégulière, à sommet
supérieur et. à base inférieure ; mais lorsque le voile et la voûte du
palais sont envahis, elle présente une forme plus ou moins quadrilatère.
L’auteur s’occupera seulement ici des cas d’origine congénitale, se
contentant d’établir une distinction entre cette classe de difformités et
celle qui comprend les perforations acquises, ou accidentelles. Dans
les divisions congénitales, la fissure est en général limitée à la ligne
médiane du palais, parce que ses deux moitiés ne se sont pas réunies
en ce point à l’époque habituelle. Dans les difformités acquises ou accidentelles,
on rencontre les lésions dans tous les points du palais, à
droite ou à gauche de la ligne médiane ; elles sont en général le résultat
d’une ulcération syphilitique ou bien ont une origine traumatique
quelconque.

§ 2. —Diverses espèces de divisions congénitales.

On peut classer les divisions congénitales de la manière suivante :

1° Il existe une fissure petite, de forme triangulaire, traversant la
luette et la partie postérieure du voile du palais, l’autre portion du
palais étant entièrement intacte et saine.

2° La totalité du voile du palais est envahie.

3° Il manque le voile du palais et une partie des os palatins.

4° La division peut s’accompagner d’une anomalie des prolongements
alvéolaires des os palatins, et même de bec-de-lièvre.

5° On trouve des orifices dans la voûte palatine osseuse, le voile du
palais étant intact. Ces divisions peuvent être très-étroites, ne dépassant
pas quelques millimètres en largeur, ou bien la perforation peut
être si étendue que la bouche et les narines semblent ne faire qu’une
seule cavité.

La fissure postérieure est toujours sur la ligne médiane ; en avant elle
est en général déviée d’un côté ou de l’autre de la cloison des fosses
nasales ; elle passe aussi le long d’un des côtés de l’os intermaxillaire.
Dans certains cas rares les deux fosses nasales sont ouvertes et un
bec-de-lièvre double en est la conséquence. Les effets dé cet état,
déjà signalés, peuvent être résumés en quelques mots : Pendant l’enfance
les fonctions de succion et de déglutition s’accomplissent avec
difficulté, et à un âge peu avancé la mastication et l’articulation de la
parole sont fort gênées. Les muscles du voile- du palais n’étant qu’im-.
parfaitement soumis à la volonté, les aliments solides et liquides sont
sujets à passer dans le conduit aérien, et il n’est pas rare qu’il y ait
régurgitation par le nez. La parole est gutturale et nasale, souvent même
si indistincte qu’elle est presque inintelligible, et le patient est comme
à l’affût pour saisir toutes les chances qu’il peut rencontrer et qu’il
croit capables d’améliorer quelque peu son état.

§ 3. — Historique de l’opération.

On a imaginé différentes méthodes pour la cure de cette difformité
Quelques chirurgiens ont proposé de boucher la division dès la première
enfance, en exerçant une pression sur les os encore flexibles ;
d’autres soutiennent que les pièces artificielles sont ce qu’il y a de
mieux pour remédier à l’infirmité du patient ; tandis que d’autres
encore prétendent que le bistouri est le seul moyen qui puisse procurer
le succès.

Le premier chirurgien qui donna une attention sérieuse à l’opération
fut Roux, célèbre chirurgien français, qui la pratiqua sur un jeune

médecin américain en 1825. D’après Velpeau (I) , M. Colombe, un
Français aussi, avait pratiqué l’opération sur le cadavre, en 1813 ; peutêtre
celui-ci avait-il été poussé à faire cet essai par la lecture des efforts
couronnés de succès qu’avait faits un dentiste français (Le Monnier) 
pour guérir les divisions du palais par l’intervention chirurgicale, dès
1764. Quoi qu’il en soit, pendant plus de cinquante ans après cette date,
l’opération sembla avoir été oubliée, ou être tombée en discrédit,
jusqu’à ce qu’elle fut remise en lumière par Ph. J. Roux (2) , en France,
et presque en même temps par le docteur John C. Warren, à Boston ;
chacun d’eux semble avoir pratiqué cette opération sans savoir ce que
l’autre avait fait.

En 1827, le docteur Stevens, de New-York, fit l’opération avec
succès. L’année suivante le docteur Mettauer, de Virginie, marcha sur
les traces"de ses confrères et donna les résultats- de sa pratique sur la
staphylorrhaphie dans un mémoire très-intéressant qui parut en 1837.
L’opération attira aussi l’attention en Angleterre, où elle fut pratiquée
pour la première fois par M. Alcock, en 1822. Depuis lors la staphylorrhaphie
devint une des opérations les plus fréquentes de la chirurgie,
et, grâce aux conseils et aux perfectionnements dus à Hamilton et
Dieffenbach, à Fergusson, Pollock, et Mason, elle a servi à augmenter
le nombre des bienfaits que l’art chirurgical a le privilège de rendre au
genre humain.

Les opérations de Roux et du docteur Warren étaient très-analogues
par leurs détails, et l’auteur pense que l’on doit avoir une grande
reconnaissance aussi bien au Français qu’à l’Américain d’avoir fait
revivre la staphylorrhaphie. De son côté la chirurgie anglaise a eu
aussi ce grand mérite d’avoir généralisé les perfectionnements proposés
par des hommes comme Pollock et Fergusson, perfectionnements
qui ont tant contribué au succès actuel de cette opération.

§ 4. — Procédés opératoires.

Dans toutes les premières opérations de staphylorrhaphie, on commençait
par aviver les bords de la division, puis on les rapprochait au moyen
de sutures jusqu’à ce que leur contact et leur réunion fussent parfaits.

[Pour l’avivement, Ph. J. Roux se servait de ciseaux à lame coudée
(fig. 406) d’autres chirurgiens se servaient de ciseaux à branches contrecoudées
(fig. 407) ou de ciseaux coudés à angle aigu de telle sorte que,
la pointe étant tournée vers l’opérateur, les ciseaux agissaient d’arrière
en avant.

Dieffenbach se servait de bistouris à long manche (fig. 408).
(1) Velpeau, Nouveaux éléments de médecine opératoire. V édition. Paris, 1839.(2) Roux, Quarante années de pratique chirurgicale. Paris, 1855.
Mais avant de procéder à Pavivement, il fallait tendre le voile du

palais à l’aide d’une pince courbe comme celle de la figure 409 ; on
se-sert aujourd’hui de l’instrument de Denonvilliers ou pince-podomètre

(fig. 410) qui se compose d’une longue tige d’acier creusée
d’une profonde rainure et terminée par un mors recourbé à angle

droit et pourvu de deux petites dents acérées. Une seconde tige supportant
à l’arrière une rondelle glisse dans la cannelure de la première ;

son extrémité recourbée porte deux petites dents qui correspondent
à celles, delà première tige.
Fig. 40G. — Ciseaux à lame coudée.Fig. 407. — Ciseaux à branches contre-coudées.Fig. 408. — Bistouris a long manche.Fig. 409. — Pince pour tendre le voile du palais.TRAITEMENT. STAPHYLORRHAPHIE. 897
Pour faire la suture Roux traversait l’un des bords de la solution de
continuité d’arrière en avant avec une aiguille courbe armée d’un

fil (fig. 411) , l’extrémité de ce fil était ensuite enfilée dans une aiguille
qui traversait l’autre bord de la solution de continuité d’arrière
en avant. L’aiguille était portée sur un porte-aiguille (fig. 412) 

composé de deux tiges d’acier terminées par deux mors A présentant
à leur partie moyenne une rainure longitudinale. Les branches étaient
rapprochées par le jeu du coulant D. Dès que la pointe de l’aiguille

faisait saillie en avant après avoir traversé le voile, le chirurgien la
saisissait avec des pinces pendant qu’un aide faisait descendre le coulant
du porte-aiguille.]

Beaucoup de modifications ont été apportées à la méthode de Roux
par W>rren, Mettauer, Stevens, Graefe et d’autres chirurgiens ; mais
Fergusson a introduit dans l’opération un nouveau principe de traitement
qui a beaucoup favorisé les résultats que l’on a obtenus.

Il a été question de l’usage des muscles composant le voile du palais
et de leur action importante sur cet organe ; c’est au docteur Fergusson
que revient le mérite d’avoir le premier tenu compte, dans la pratique,
de ce fait que l’action musculaire était la cause la plus fréquente des
insuccès dans l’opération ; du reste, il démontra combien ses conjectures
étaient fondées, par la manière qu’il indiqua de parer àla.difficulté,
en divisant les muscles du palais pour paralyser leur action.

Antérieurement à cette découverte, S. William Fergusson avait
"CHAPIN A. HAHRIS.
Fig. 410. — Pince de Denonvilliers.Fig. 411. — Aiguille de Roux.Fig. 412. — Porte-aiguille de Roux. .
adopté une opération assez semblable à celle de Warren et copiée sur
celle de Roux. Il la pratiquait de la manière suivante ; le patient était
placé sur un fauteuil à dossier un peu plus incliné que d’habitude ; la
tête étant bien d’aplomb et la bouche maintenue ouverte au moyen d’un
ouvre-bouche ; on avivait alors les bords de la fissure palatine, de haut
en bas, à l’aide d’un bistouri courbé ; puis on passait à travers le palais,.
à l’angle supérieur de la plaie, et à une distance d’environ deux millimètres
de la fissure, une aiguille courbe, à chas mobile, et garnie d’un
fort fil de soie ; on traversait l’autre bord de la même manière ; on passait
ensuite de la même façon deux autres fils, le troisième et dernier
étant aussi près que possible de l’extrémité de la plaie ; on saisissait
les chefs des fils avec les doigts et on les liait, en ayant bien soin
d’éviter que la pression des noeuds ne s’exerçât sur le milieu de la
plaie. Cette première opération de M. Fergusson, qui fut le'type de
beaucoup d’autres qui ont été proposées, a été décrite ici afin que l’on
pût mieux apprécier les perfectionnements de l’opération moderne,
lors de sa description détaillée.

§ 5. — Préparation du malade.

Le docteur Hamilton Cartwright, du Collège Royal des chirurgiens
de Londres, donne les , conseils suivants relatifs à la préparation du
sujet :

Avant d’entreprendre l’opération de la staphylorrhaphie, il faut.
examiner plusieurs points: 1° dès qu’on a décidé qu’une opération
chirurgicale serait plus profitable au patient qu’une pièce mécanique,
il faut s’informer de l’état général de sa santé ; car le succès de l’opération
dépend beaucoup de cet état. Si le sujet est chlorotique ou anémique,
l’opération sera remise à une époque plus éloignée, après qu’il
aura subi un traitement convenable. Il faut alors prescrire un régime
fortifiant, insister sur l’utilité d’un exercice en plein air, fréquent, mais
non fatigant, donner des toniques, dont le caractère sera déterminé par
la diathès’e dont le malade est atteint. Il faut soigner particulièrement
les cas de-strumes, car il n’y a aucun état dans lequel les parties soient
moins disposées à se cicatriser que dans celui-là. Pour améliorer cet
état, il peut être nécessaire de faire durer le traitement pendant
plusieurs mois. L’air de la mer peut être d’une grande utilité, et ses
effets augmentés par un traitement ferrugineux. M. Cartwright recommande
particulièrement deux préparations de fer qui sont très-précieuses
dans l’anémie ainsi que dans la diathèse dont il s’agit actuellement.
Ce sont le sirop d’iodure de fer et le sirop d’hypophosphite
de fer et de manganèse. Ce dernier agit comme tonique et comme altérant
 ; en même temps il maintient la liberté du ventre ; il n’y a pas
TRAITEMENT. STAPHYLORRHAPHIE. 899
de médicament qui arrive plus rapidement à améliorer ces organismes
mous et affaiblis par suite de la scrofule, ou d’un état d’appauvrissement
du sang. Rien n’a plus contribué à faire tomber la staphylorrhaphie en
discrédit que de ne pas tenir compte de l’état général du patient. Une
bonne santé est la condition sine quâ non d’une rapide et heureuse réunion
des parties.

Ayant ainsi approprié le traitement aux indications du cas, il est de
la plus haute importance que l’on habitue le patient à aider le chirurgien
dans l’opération qu’il doit subir ; car l’isthme du gosier est le
siège d’une hypéresthésie très-marquée, dont il faut tenir compte, sous
peine de voir les efforts de vomissement et les mouvements convulsifs
qui se produisent alors si facilement, amener l’insuccès du traitement.
On a proposé divers moyens pour diminuer cet excès de sensibilité ;
quelques chirurgiens ont conseillé de toucher rudement avec le doigt
tous les jours, les parties à opérer ; le docteur Garretson propose de les
traverser de temps en temps avec un tenaculum ; mais l’auteur pense
que cette manoeuvre doit faire redouter plus que jamais au patient
d’être opéré. Une méthode aussi bonne que toute autre consiste à se
faire toucher par un aide, ou à se toucher soi-même fréquemment le
gosier avec la barbe d’une plume. Il est rare qu’au bout de quelques
semaines les parties ne puissent pas supporter toute espèce d’irritation.
On peut obtenir le même résultat en faisant porter un obturateur s’étendant
jusqu’en arrière du palais ; l’irritation que l’appareil produit d’abord
disparaît bientôt et, dès que le malade l’a porté constamment pendant
quelques semaines, tous les symptômes habituels, produits par sa présence
entre les piliers, cessent de se faire sentir.

M. Cartwright propose un autre.mode de traitement qui est assez
nouveau et qui donne de meilleurs résultats. On a reconnu que l’administration
du bromure de potassium tend à annihiler la sensibilité du
voile du palais d’une manière très-remarquable. Aussi cet agent peut-il
devenir très-utile dans la préparation du malade à l’opération. Si on
l’administre à la dose de deux grammes, trois fois par jour pendant
deux ou trois semaines avant l’époque de l’opération, on ne trouvera
que quelques traces d’irritabilité. Si en même temps on chatouille
tous les jours ces parties à l’aide d’un pinceau ou de barbes de plume,
le patient est parfaitement préparé pour l’opération. Quelques jours
auparavant, on donne une attention toute particulière à l’état du malade.
D’abord il faut le bien nourrir parce qu’il sera bientôt forcé de
suivre un régime tout différent de celui auquel il aura été accoutumé
pendant quelques jours. Ce régime doit être nourrissant sans être
stimulant, et il faut avoir soin que la liberté du ventre soit assurée ;
du reste, il est bon dans tous les cas de donner un purgatif léger avant
d’opérer.

Le patient étant ainsi préparé, le succès de l’opération dépend en
grande partie de la tranquillité qu’il pourra garder pendant qu’on la
pratiquera et de l’aide que sa force de volonté pourra prêter au chirurgien.
Ainsi il peut aider le chirurgien en ouvrant largement la bouche,
en n’empêchant pas l’introduction des instruments, en laissant
les parties mises en contact dans un repos aussi parfait que possible,
enfin en limitant les mouvements nécessairement produits par. la
déglutition ou la parole. On voit par là qu’il vaudrait mieux reculer
l’opération, dans le cas de division du palais, jusqu’à ce que le patient
fût assez âgé pour pouvoir exercer un contrôle assuré sur ses mouvements.
La meilleure période est de 9 à 10 ans, bien que M. W. Fergusson
ait opéré beaucoup plus tôt, avec un succès complet.

Comme l’auteur l’a fait observer, les chirurgiens qui sont entrés les
premiers dans la voie des succès, pour la staphylorrhaphie, sont Roux
et Warren ; de temps en temps d’autres ont modifié plus ou moins
leurs procédés. Mais l’homme qui a créé une ère nouvelle dans l’histoire
de cette opération est S. William Fergusson, de Londres, car il
l’a rendue parfaite dans tous ses détails. Ce mérite lui étant généralement
reconnu, l’auteur décrira son procédé opératoire comme type
des opérations pratiquées de nos jours.

Warren divisait empiriquement les piliers du voile du palais, dans
le but, disàit-il, de diminuer la tension des parties ; mais il ne dit pas
spécialement qu’il divisait les muscles contenus dans leur épaisseur ; il
restait à M. Fergusson de prouver que l’action musculaire était la
grande cause d’insuccès dans la plupart des cas, et il démontra pratiquement
combien ses conjectures étaient fondées en recourant à l’opération
de la myotomie. Il se mit à diviser les muscles du palais et
obtint ainsi de paralyser leurs mouvements. Il trouva que la traction
exercée sur la ligne de réunion était due principalement à l’action de
l’élévateur du voile et de l’élévateur du pharynx, et c’est pour cela qu’il
proposa l’opération suivante :

§•6. — Procédé de sir'William Fergusson.

M. Cartwright décrit comme il suit l’opération de Fergusson. Il
divise d’abord les muscles du palais en faisant passer un bistouri
recourbé entre le voile du palais et l’extrémité de la trompe d’Eustache,
coupant ainsi l’élévateur du voile. Dans le second temps il
saisit la luette et attire en avant le pilier postérieur du voile du palais,
qu’il coupe en travers avec des ciseaux à pointes mousses, de
façon à diviser le muscle palato-pharyngien ; si cela paraissait
nécessaire, on pourrait couper en même temps le pilier antérieur, de
façon à trancher le palato-glosse, bien que Fergusson n’y attache pas
TRAITEMENT. STAPHYLORRHAPHIE. 901
beaucoup d’importance. On saisit de nouveau la luette et l’on attire
le voile du palais pour pouvoir en suivre les bords, ce que l’on fait
avec un bistouri étroit, d’arrière en avant, des deux côtés alternativement,
puis on enlève enfin l’angle d’union. On laisse alors reposer quelques

instants le patient et on lui
fait avaler quelques petits morceaux
de glace, dans le double but de le
rafraîchir et d’arrêter l’hémorrhagie.
Lorsque celle-ci a cessé, on
passe à la suture au moyen d’une aiguille
garnie d’un fil de soie ; on
introduit l’aiguille à environ six
millimètres du bord de la fissure ;
l’extrémité du fil est attirée au dehors
à l’aide d’une pince, et l’on
passe un autre fil de la même manière,
jusqu’à ce qu’on ait atteint le
nombre voulu de points de suture.
On lie alors étroitement les extrémités

ensemble, de façon à ce que les parties soient bien en çonlact,
mais pas plus ; après quoi on fait coucher le malade qui doit avoir bien
soin d’éviter de faire mouvoir son palais. Il ne doit prendre que des
aliments liquides pendant quelques jours, et s’abstenir de tous les mouvements
déterminant l’action des muscles compris dans lès actes de la
déglutition, la toux, l’éternuement et autres semblables mouvements
qui pourraient mettre en danger le succès de l’opération. Le dernier
temps consiste à enlever les points de suture ; il ne faut pas le faire trop
tôt, s’ils ne produisent pas d’irritation ; du reste, ils peuvent rester "jusqu’à
ce que la réunion soit parfaite. En général, on peut les enlever au
bout de sept à huit jours, bien que Fergusson .les ait souvent ôtés dès
le troisième ou le quatrième jour.

M. G. Pollock a introduit les modifications suivantes dans ce procédé
opératoire : au lieu de diviser le muscle avec un bistouri courbe et
d’arrière en avant, comme dans la méthode précédente, M. Pollock
passe un fil à travers le voile du palais, pour le contracter et l’attire
en avant, puis il le traverse avec un bistouri à lame étroite, qu’il porte
jusqu’au crochet de l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde du temporal,
apophyse que l’on sent très-bien avec le doigt en lui faisant suivre
la voûte palatine jusque derrière la tubérosité du maxillaire supérieur.
Alors en élevant la main et en abaissant par ce mouvement la
pointe du bistouri, il divise le muscle plus facilement et plus sûrement.
Fig. 413. — Appareil de Fergusson pour
la staphylorrhaphie *.(*) A, petit couteau coudé sur le plat, coupé obliquement à son extrémité tranchante pour couper les
muscles. — C, couteau à deux tranchants pour l’awvement. — D, porte-aiguille.— E, ciseaux.DÉFECTUOSITÉS DES ORGANES PALATINS.
Après la cicatrisation des parties, il faut que le malade soit bien convaincu
de la nécessité qu’il y a à s’exercer fréquemment à parler, car le
succès sous ce rapport ne dépend que de lui seul. 11 faut des efforts
constants, patients et persévérants, et l’on ne peut arriver au but désiré
qu’en cherchant à articuler distinctement chaque syllabe de chaque
mot que l’on est appelé à prononcer. C’est un bon exercice que de lire
chaque jour une partie d’un bon ouvrage avec un ami qui pendant ce
temps, remplissant les fonctions de maître d’école, ne laisse prononcer
aucun mot indistinctement, et exige que chaque syllabe soit articulée
correctement et séparément.

§ 7. — Fissure de la voûte palatine.

On a proposé divers moyens de fermer les fissures de la voûte palatine,
qu’elles soient simples ou accompagnées d’une fissure du voile
du palais. Le docteur Warren dissèque la muqueuse de chaque côté et
la sépare de l’os, en portant son bistouri assez loin vers le bord alvéolaire,
dans le but de former un lambeau suffisamment large pour rencontrer,

sur la ligne médiane, un lambeau analogue
taillé du côté opposé. Lorsque la
fissure est assez considérable pour
empêcher les bords des lambeaux
d’être mis en contact, le docteur Metiauer,
de Virginie, conseille de faire
plusieurs incisions latérales dans l’épaisseur
de la muqueuse, dans le but
de permettre aux bords de s’adapter
parfaitement l’un à l’autre. Le docteur
Mûfter, de Philadelphie, qui a obtenu
de nombreux succès dans cette opération,
a aussi recours aux incisions
longitudinales (comme celase voit dans
la figure 414) proposées pour la première
fois par Dieffenbach, et suivies
d es meilleurs résul tats. L’opération du
docteur Warren a étéintroduite en Angleterre
par M. Pollock, qui, à l’aide

d’instruments particuliers, procède comme il suit : il fait une incision
le long du bord de la perforation, à la réunion des muqueuses nasale et
palatine. Il dissèque avec soin les parties molles qui recouvrent les os
de la voûte palatine avec un bistouri courbe, ou bien il les détache à
l’aide d’un grattoir, en ayant bien soin de ne pas perforer la muqueuse,
ni le tissu fibro-cellulaire sous-jacent. Lorsque ce'a est fait de chaque
Fig/414. — Iucisions longitudinales
permettant aux bords de la muqueuse
de s’appliquer parfaitement l’un contre
l’autre.
côté, la muqueuse tombe comme un rideau de la voûte buccale ; les
bords des lambeaux peuvent arriver au contact sur la ligne médiane, et
peuvent même la dépasser. On les avive alors uniformément, on les
maintient réunis à l’aide de quelques points de suture mis de la manière
ordinaire, sans aucune traction.

§ 8. — Staphyloplastie.

Lorsque la perforation n’est pas trop large, oh peut pratiquer l’ingénieuse
opération de staphyloplastie du docteur Pancoast, dans
laquelle on sépare de l’os deux lambeaux de muqueuse, de chaque
côté ; on rabat ces lambeaux par-dessus l’ouverture, puis on en réunit

les bords par la suture, comme d’ordinaire ;
ce procédé est si parfaitement
indiqué dans la figure 414, qu’il n’est
pas nécessaire de le décrire plus au
long. Récemment, M. Langenbeck a
imaginé une autre opération, dans laquelle
il propose de disséquer la muqueuse,
avec le périoste, de la surface
de l’os avant de mettre en contact les
faces opposées de la perforation ; l’avantage
qu’il prétend obtenir de ce procédé,
qu’il considère comme nouveau,
est que l’ouverture est oblitérée nonseulement
par des parties molles, mais
encore par du tissu osseux qui se développe
du périoste ainsi détaché de la
surface des os de la voûte palatine. Si
cette théorie est exacte, l’auteur croit

que le docteur Warren et M. Pollock ont obtenu les mêmes résultats.
Cependant il est à remarquer qu’ils semblent ne pas avoir compris les
grands avantages qu’ils ont ainsi introduits dans le traitement des divisions
du palais par l’opération que l’un d’eux a proposée et que
l’autre a vulgarisée en Angleterre. Il paraît impossible^ que Warren ait
purement enlevé la muqueuse sans le périoste qui y adhère, dissection
si difficile que l’on pourrait excuser le chirurgien le plus habile de ne
pouvoir la faire lorsqu’il opère sur le vivant, sans lésion de la muqueuse ;
aussi jusqu’à ce qu’une autopsie ait démontré que la solution de continuité
des os de la voûte palatine a été bouchée par du vrai tissu osseux,
doit-on confesser son incrédulité sur les résultats proclamés maintenant
par M. Langenbeck comme étant autres que ceux obtenus par l’ancienne
opération du docteur Warren.
Fig. 415. — Opération de la staphyloplastie,
procédé du docteur Pancoast.
§ 9. — Procédé de Velpeau pour fermer la fissure au moyen de la

compression.

Il y a une autre opération que l’auteur a mentionnée, et dont il doit
dire quelques mots ; c’est la manière de fermer la fissure de la voûte
palatine au moyen de la compression. Velpeau proposa de tirer partie
delà mollesse de l’os jeune, et d’avoir recours à des moyens mécaniques
pour amener à un contact parfait ou à peu près parfait les parties
séparées ; cette idée a été récemment plus complètement étudiée par
des expérimentateurs modernes, qui parlent très-haut des succès qui
ont couronné leurs efforts. On peut décrire ainsi en peu de mots cette
méthode de traitement. Un clamp ou compresseur, à coussinets arrangés
suivant les exigences du cas, est appliqué de chaque côté du rebord
alvéolaire ; les bords delà fissure et de l’os ayant élé'avivés, on fait
agir une vis qui guide l’instrument, jusqu’à ce que les os mous et
flexibles soient arrivés au contact. Qu’il y ait de grands inconvénients
inhérents à ce mode de traitement, cela ne peut échapper à un aucun
dentiste. 1° Les alvéoles des maxillaires supérieurs sont portés en dedans
de ceux du maxillaire inférieur, ce qui devient l’origine d’une série
de difformités sérieuses pour le reste de la vie. 2° Les germes des dents
peuvent être tellement intéressés qu’il en résulte une irrégularité et
une position vicieuse consécutives. 3° Il y a dès lors de grandes chances
d’inflammation, tandis que d’autre part le tempérament délicat du
jeune enfant court grand risque d’être fort affecté par l’irritation résultant
de la présence constante du compresseur. Enfin, on doit tenir
compte des chances de fracture par suite d’une trop grande compression
exercée sur les os. Cette éventualité est admise par ceux qui défendent
l’opération de Velpeau ; mais ils’s’excusent en disant que quand
bien même la fracture se produirait, elle n’aurait que des conséquences
minimes, puisque les parties brisées sont maintenues par des attelles
et que, par suite, le traitement institué dans le premier cas se
trouve ainsi être appliqué par avance pour la complication nouvelle.
Il est à craindre que cet aveu n’empêche d’autres chirurgiens de tenter
une opération de laquelle il doit résulter tant de mal pour un bien si
douteux. On admet de plus en plus, dans la chirurgie humaine actuelle,
ce fait que plus les moyens employés sont doux, à résultats
égaux, plus ils doivent être encouragés et répandus.

§ 10. — Procédé mixte d’Harris

Dans l’opération habituelle de la staphylorrhaphie, on a à diviser
certains muscles très-importants à l’émission de la voix ; et c’est de leur
section que, au point de vue opératoire, dépend le succès ; il est d’ail-

leurs très-important de savoir si les muscles ne sont pas ainsi, malgré
leur réunion, privés d’une certaine partie de leur action ; quant à l’auteur,
il pense que c’est là la raison pour laquelle l’articulation de la parole
est souvent si peu améliorée après une opération faite avec succès.
Aussi propose-t-il de combiner l’habileté chirurgicale et mécanique,
afin d’obtenir des résultats plus parfaits dans le traitement des divisions
du palais. Il a été amené à faire cette proposition par le succès qui a
couronné ses efforts dans les cas où la chirurgie n’avait réussi que partiellement
dans ses tentatives de réunion et de coaptation parfaites des
bords opposés de la perforation, laissant une brèche à la partie antérieure
de la fissure primitive, tandis que la partie postérieure était parfaitement
bouchée. L’opération qu’il propose est d’aviver les bords des
lambeaux formés par la bifurcation de la luette, et la partie postérieure
du voile du palais voisine de la luette, et d’obtenir la réunion de ces
parties au moyen de là suture ordinaire. La réunion étant obtenue, on
comble la partie antérieure de la perforation au moyen d’un voile artificiel
qui s’étend lui-même en arrière de façon à remplir presque entièrement
le pharynx. .Les avantages de cette opération combinée sont
très-évidents : les muscles étant intacts, leur action est presque normale,
et l’on évite ainsi la grande objection soulevée parla tension trop
grande du palais après la suture ; c’est encore là aussi une autre des
causes qui s’opposent à une amélioration marquée de l’articulation de
la parole après la staphylorrhaphie. Dans l’opération partielle qui vient
d’être décrite, ces désavantages n’existent plus ; la brèche qui reste
après la suture delà luette étant bouchée par le palais artificiel fixé à un
obturateur ; les muscles ont conservé leur action normale, et la division
palatine est ainsi mieux obturée que par la réunion naturelle de ses
bords écartés. On a obtenu les meilleurs résultats de ce procédé. Les
figures 429 et 431 représentent des cas qui se sont rencontrés dans sa
pratique ; elles montrent nettement la manière de procéder ; celui de la
figure 431 est particulièrement intéressant parce que l’opération de la
staphylorrhaphie, au point de vue chirurgical, avait eu un succès complet
 ; mais l’articulation de la parole n’avait été que peu améliorée. La
malade voulut bien se soumettre à une expérience ; on désunit la partie
antérieure de la suture de la division, et l’on introduisit dans l’espace
ainsi créé une cloison fixée à un obturateur. Les résultats furent trèssatisfaisants
 ; la tension des parties molles fut diminuée par cette division,
et avec un peu d’exercice la malade parla mieux'qu’elle ne l’avait
jamais fait auparavant.

il y a beaucoup de cas d’anomalie de la voûte palatine qui ne peuvent
être améliorés que par des pièces mécaniques ; ce soulagement
peut être procuré de la façon la plus satisfaisante ; le patient ne ressent
que les inconvénients que causerait la présence d’un dentier, auquel du
906 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
reste on peut réunir le palais artificiel si cela est nécessaire. Il a déjà été
question plusieurs fois des avantages des pièces artificielles dans leurs
rapports avec l’opération de la staphylorrhaphie ; d’ailleurs on en est
encore à se demander si dans un grand nombre de cas le soulagement
le plus marqué ne serait pas dû à la mécanique dentaire. Le seul désir
du chirurgien devrait être de recommander le mode de traitement qui,
d’après son avis, serait dans la suite le plus profitable à son client.
Sans doute, les opérations qui ont été décrites ont souvent, au point de
vue de la réunion seule, les résultats les plus heureux ; mais il y a d’autres
considérations dont il faut tenir compte. Naturellement le principal
désir du patient est de vivre dans la société, sur le même pied que ses
semblables ; or, il ne peut y parvenir si on ne lui rend pas la parole qu’il
a perdue en totalité ou en partie ; la parole, ce don divin, qui place
l’homme à une si grande hauteur au-dessus des animaux. Elle est presque
complètement perdue dans beaucoup de cas de perforation du palais
 ; et le but principal du traitement est de donner au malade le
moyen d’exprimer ses pensées dans le même langage, et à l’aide des
mêmes mots que ceux qui l’environnent ; tous les moyens qui paraissent
être les meilleurs pour lui donner cet inestimable bienfait, quels
qu’ils soient, sont ceux tju'un chirurgien consciencieux doit choisir.

Il y a certains cas aussi dans lesquels l’ouverture est peu large, et ou, à
l’aide d’une légère tension des parties, les côtés opposés arrivent parfaitement
au contact ; la staphylorrhaphie pratiquée alors peut donner
de bons résultats, car il faut se souvenir qu’il est toujours à désirer
d’éviter la présence d’un corps étranger pour remplacer les tissus naturels,
si les effets produits sont les mêmes dans les deux cas. Il a été
question de la lésion apportée à l’organe par la division des muscles.
Lorsqu’on emploie un palais artificiel, les muscles restent intacts et
l’auteur a entendu des personnes dont le langage, inintelligible sans
l’instrument, devenait très-distinct dès qu’ils l’avaient mis en place.
Quant aux inconvénients dus à la présence d’un appareil, ils deviennent’
au bout de peu de temps si minimes que le patient n’a pas l’air de's’apercevoir
qu’il a un corps étranger dans la bouche.
Chapitre xxiiOBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
Dans sa classification des divisions du palais l’auteur a dit qu’elles
étaient congénitales ou accidentelles ; il croit aussi devoir donner une

classification des appareils employés pour y remédier. Il donne le nom
d1'obturateurs à tous les ins- truments destinés à obturer celles des ouvertures
de la voûte palatine et du voile du palais qui sont limitées dans
tous leur pourtour. Quant aux instruments faits pour suppléer à l’absence
de la partie postérieure du voile, qu’elle soit accidentelle ou congénitale,
il les nomme voiles ou palais artificiels.
ART. Ior. — OBTURATEURS.
Toute ouverture anormale entre les cavités buccale et nasale qui
donne un passage libre à l’air expiré altère la prononciation. Tout appareil
qui peut fermer ce passage, et être porté sans inconvénient, rétablit
cette articulation (1).
§ i. — Historique.
Les obturateurs étaient autrefois en métal (l’or et l’argent étaient
presque toujours employés) et beaucoup de pièces. mécaniques trèsingénieuses
furent les résultats de ces premières tentatives ; mais, plus
tard, le caoutchouc vulcanisé remplaça presque entièrement l’emploi
des métaux. On a trouvé que la vulcanite était préférable aux métaux,
parce qu’elle était beaucoup plus légère, plus facile à ajuster et à adapter,
principalement dans les cas où l’ouverture présentait une forme
exceptionnelle.

• D’après Guillemeau, les médecins grecs employaient ces appareils ;
mais c’est à Ambroise Paré (2) que nous devons la première description
d’une pièce artificielle de ce genre. Cet auteur a donné la gravure
d’un obturateur qu’il construisit en 1585 ; c’était une plaque métallique,
probablement d’argent ou d’or, et adaptée à une ouverture siégeant à
la voûte palatine. Elle était maintenue à l’aide d’un morceau d’épongé
fixé par une vis faisant saillie à la face supérieure de la plaque. L’emploi
de l’éponge était sujet à bien des objections, car les sécrétions des
cavités nasales qu’elle absorbait prenaient bientôt une odeur insupportable.
Malgré cela on continua longtemps encore à s’en servir. L’éponge
fut plus tard remplacée par un obturateur que Pauchard inventa. Il
était maintenu à l’aide d’ailettes mobiles autour d’un axe. Toutefois
ces deux espèces d’obturateur exerçaient une action nuisible sur les
parties environnantes, car la pression produite par l’éponge ou les ailettes
en amenait peu à peu la destruction, de telle sorte que la per(1) 
11 ne faut pas oublier qu’il n’est pas question ici d’ouvertures semblables à celles
que l’on a décrites dans les cas de fissure congénitale dans lesqueUes le chirurgien a _
réuni les deux portions du voile et laissé à la voûte palatine une ouverture destinée a
être fermée par un obturateur.(2) A. Paré, OEuvres complètes, édition Malgaigne. Paris, 1840.908 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
foration qu’ils avaient pour but de combler était bientôt augmentée ;
c’est ce qui en fit abandonner totalement l’usage. Aussi n’est-il pas nécessaire
de les décrire. Il convient cependant de citer un passage de
Bourdet à ce sujet. En parlant des dangers qu’il y a à avoir recours à
des appareils qui ont une tendance à s’opposer aux efforts curatifs de la
nature, il dit : « Avant de considérer les perforations cicatrisées du
palais comme étant incapables de diminuer de diamètre, sous l’influence
seule de la nature, le praticien devrait bien s’assurer s’il en est réellement
ainsi. Pour nous, nous ne croyons pas que cette condition de
permanence existe toujours, car bien des faits nous ont prouvé le contraire
 ; et de même que les perforations du crâne pratiquées avec le trépan
finissent par se fermer entièrement, de même nous croyons que
celles du palais finissent par se fermer de la même façon. » Il serait
facile de donner de nombreux exemples comme preuves des dangers
qu’il y a à fixer un obturateur au moyen de supports qui agissent sur
les parties, latérales, et qui tendent nécessairement à augmenter les dimensions,
de l’ouverture du palais.

Lorsque, l’on ne peut pas utiliser l’action de la pression atmosphérique,
et qu’il n’y a pas de dents qui puissent servir de points d’appui
aux crochets, l’emploi des ressorts en spirale, fixés à une pièce partielle
inférieure, ou à des supports en forme de calotte placés sur les molaires
inférieures est bien préférable à cette saillie de la face supérieure des
obturateurs qui soulève tant d’objections. Il est de la plus grande importance
que les palais artificiels et les obturateurs soient faits de la manière
la plus parfaite, et puissent s’adapter exactement à toutes les parr
ties avec lesquelles ils doivent être en contact, afin qu’ils ne puissent ni
produire la moindre irritation ni exercer une pression inutile sur aucune
des parties environnantes. Absolument comme lorsqu’il s’agit de l’application
de dents artificielles, il est de toute nécessité, avant de poserun
obturateur, de ne laisser dans la bouche et surtout à la mâchoire supérieure,
aucune-dent malade. Les gencives et les alvéoles doivent être
aussi en parfait état de santé. *

§ 2. — Formes diverses d’obturateurs.

Dans le but d’obvier aux inconvénients que présentaient les obturateurs
de Paré et de Fauchard, Bourdet proposa d’employer simplement
une plaque métallique, ajustée à la voûte palatine, et assez large pour
recouvrir la perforation ; elle était munie de deux prolongements latéraux,
un de chaque côté, s’étendant jusqu’aux dents auxquelles on
•les fixait par les ligatures. On trouva aussi des inconvénients à ce procédé,
car les ligatures produisaient une irritation constante des gencives ;
de plus, elles ne maintenaient pas la plaque avec une stabilité suffisante ;

aussi l’appareil fut-il bientôt abandonné. Un perfectionnement qu’y
apporta Delabarre obviait à ces deux inconvénients ; il consistait à se
servir, au lieu de ligatures, de crochets fixés aux branches latérales de
la plaque. Pour les empêcher de glisser trop haut sur les dents, il attachait
à chacun d’eux une sorte d’éperon, qui était recourbé de façon à
venir s’appliquer sur la face broyante de la dent qui servait de soutien.
Cet auteur avait encore apporté une autre modification qui consistait
à appliquer une espèce de tambour à la face supérieure de la
plaque (fig. 416). Cela avait pour objet de prévenir l’accumulation des
mucosités du nez dans le cul-de-sac formé par la fermeture même do
l’orifice du palais à l’aide d’une plaque simple, et aussi d’empêcher,
pendant la déglutition, les liquides de s’insinuer entre l’obturateur et
les parties molles, et d’arriver dans le nez. Le tambour présente évidemment
ks mêmes obstacles aux efforts de la nature tendant à fermer

l’ouverture, que l’obturateur décrit précédemment ; il ne remédie donc
pas à ses défauts.

Lorsque l’ouverture est étroite et n’a aucun rapport avec le voile du palais,
il n’est pas nécessaire de faire une saillie à la face supérieure de la
plaque en y attachant un tambour ou chambre à air. Si elle s’adapte
exactement à la voûte palatine, elle s’opposera d’une manière efficace,
pendant la déglutition, au reflux des liquides dans les cavités nasales,
et au passage de la voix par l’ouverture ; on peut aussi, en ôtant fréquemment
la plaque, prévenir l’accumulation des sécrétions dans le
cul-de-sac. Une plaque simple, semblable à celle représentée dans la
figure 417, est tout ce qu’il faut pour remédier à la défectuosité ; et,
par le fait, c’est probablement ce système qui est le meilleur dans tous
les cas, que l’ouverture soit grande ou petite.

La figure 418 représente un obturateur sans dents et sans crochets,
pour une perforation de la voûte palatine ; il est maintenu en place par
Fig. 416. — Obturateur de Delabarre
(à tambour).Fig. 417. — Obturateur simple à crochets
(sans tambour).OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
le point d’appui qu’il prend sur les dents naturelles avec lesquelles il
est en contact. L’exactitude de l’adaptation et la délicatesse de la
forme sont les conditions essentielles de ces pièces, qui rétablissent
immédiatement l’articulation des sons.

Un appareil grossier nuirait presque autant à cette articulation que
l’obturation de l’ouverture lui serait favorable ; aussi serait-il plus à
désirer que l’obturateur n’eût que les dimensions exactes de l’ouverture,
pour la boucher comme un bouchon bouche une bouteille. Mais comme
cela ne peut pas être, il faut avoir recours à l’application de crochets
sur les dents les plus rapprochées, s’il en existe ; s’il n’en reste aucune,
l’obturateur devra s’étendre sur toute la mâchoire, et prendre son point
d’appui de la même manière qu’un dentier artificiel. Du reste, c’est
précisément ce qui a lieu lorsque, un dentier supérieur passant sur une
perforation du palais et la recouvrant, il en résulte un appareil combiné
formant à la fois obturateur et dentier. La figure 419 représente un

obturateur plus compliqué, s’adaptant à une ouverture du voile du palais.
La nécessité de donner une autre forme à ce genre d’appareil est
basée sur ce fait anatomique que l’action musculaire constante du
voile du palais ne permettrait pas, sans déterminer de l’irritation, la
présence d’une pièce immobile. On obtient ce résultat à l’aide d’une
charnière, grâce à laquelle la partie fixée aux dents reste fixe, tandis
que l’obturateur proprement dit est porté en haut et en bas suivant les
mouvements que lui impriment les muscles. La charnière A doit se
trouver au point de jonction du voile du palais et de la voûte palatine.
La charnière et la partie principale de l’appareil sont en or ; ^obturateur,
en vulcanite. L’extrémité B est munie d’un rebord qui s’appuie sur la
face supérieure du palais et empêche l’obturateur de sortir de l’ouverture,
ce qui arriverait à cause de la mobilité de la charnière. Il est.plus
facile de voir ce rebord dans la figure C, qui montre l’obturateur de
profil. Pour poser l’appareil il faut d’abord faire entrer l’obturateur,
puis faire glisser les crochets sur les dents qui doivent les recevoir.
Fig. 418. — Obturateur sans tambour
ni crochets.Fig. 419. — Obturateur à charnière p.our
perforation du voile du palais. …'
VOILES ARTIFICIELS. §{{

§ 3. — Confection des obturateurs.

Les figures 418 et 419 donnent une idée des principes essentiels communs
à tous les obturateurs. C’est à l’ingéniosité du dentiste d’en faire
l’application, et de modifier les appareils suivant la forme et la grandeur
de l’ouverture. La marche à suivre pour la confection d’un obturateur
est à peu près semblable à celle que l’on suit pour faire la cuvette
d’une pièce de fausses dents. 11 faut que le modèle de l’ouverture soit
pris avec le plus grand soin, de même que celui des parties voisines du
palais et des dents, s’il en reste à la mâchoire. Pour cela, l’empreinte
en plâtre est la seule sur laquelle on puisse compter. Il faut bien faire
attention en la prenant de ne pas laisser le plâtre passer en trop grande
quantité à, travers l’ouverture, de peur qu’en s’accumulant au-dessus
d’elle et en se durcissant, le surplus ne devienne plus large que l’ouverture
et ne s’oppose ainsi à la sortie de l’empreinte. Pour éviter cet ennui, les
opérateurs qui débutent, ou qui sont timides, feront mieux de prendre
l’empreinte avec de la cire par le procédé habituel ; caria cire, même
poussée trop fortement à travers l’ouverture, pourrait être facilement
ôtée sans blesser la muqueuse. A l’aide de cette empreinte en cire on
fait un modèle en plâtre, et sur ce modèle en plâtre on fabrique un
porte-empreinte en gutta-percha, auquel on fait un manche avec un
morceau de bois, une tige de fil de fer, une bande de métal-ou tout autre
objet propre à cetusage. Ce porte-empreinte improvisé ne doit pas arriver
jusqu’aux bords de l’ouverture, ni y pénétrer dans aucune portion de
son étendue. Avec une couche uniforme de plâtre mou de trois à cinq
millimètres d’épaisseur, étendue sur le porte-empreinte, il est facile
de prendre une empreinte exacte, sans que le surplus du plâtre puisse
donner de l’inquiétude. C’est sur le modèle en plâtre, coulé dans cette
empreinte, que l’obturateur doit être moulé soit en gutta-percha, soit en
toute autre substance plastique ; les autres temps de l’opération sont les
mêmes que pour faire une pièce quelconque en vulcanite. L’obturateur
doit entrer dans l’ouverture et remplacer autant que possible la portion
absente du palais ; mais il ne doit pas faire saillie dans la cavité
nasale, ni l’obstruer, car la liberté parfaite de cette cavité est une condition
indispensable de la pureté de l’articulation. La portion de l’obturateur
qui occupe la cavité buccale, doit être aussi mince et aussi
légère que possible, sans que cependant elle laisse à désirer sous le rapport
de la solidité et de la durée.
ART. II. — VOILES ARTIFICIELS.
Avant de procéder à la description des voiles du palais artificiels, il est
nécessaire de rappeler en quelques mots les rapports anatomiques et les
OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
fonctions du voile du palais. Cet organe joue dans l’articulation de la
parole un rôle tout aussi important que la langue ou les lèvres. C’est
une cloison musculaire et mobile séparant lescavités nasale et buccale,
et dont un des bords s’insère au rebord postérieur de la voûte palatine,
tandis que l’autre est libre entre le pharynx et la langue. Lors donc que.
la voix sort du larynx, le voile du palais l’oblige à pénétrer dans la bou- '
che, ou à passer par le nez, ou par les deux à la fois.

Il suffit que cet organe éprouve une modification même très-légère
de sa forme naturelle pour que la voix ait un timbre différent ; de même
tout ce qui obstrue les voies naturelles, nasale ou buccale, modifie les
vibrations vocales. Qu’il y ait une obstruction des fosses nasales, une
paralysie du voile du palais ou une perte de substance de cet organe,
et l’articulation des sons cesse d’être distincte. L’évidence de ce fait est
très-souvent démontrée après que le chirurgien a pratiqué avec succès
l’opération de la staphylorrhaphie dans les cas de fissure congénitale.
Dans ces cas (à de rares exceptions près) le nouveau voile du palais
n’est pas assez long, et il est si tendu que ses fonctions ne peuvent
s’accomplir. Il ne peut s’élever de façon à aller à la rencontre du pharynx
et à fermer l’orifice postérieur des fosses nasales ; mais il s’incline et
reste immobile, divisant ainsi la colonne des sons.

§ 1. — Voiles du palais artificiels pour les défectuosités
accidentelles.

La figure 420 représente un palais défectueux appartenant à la première

classe, c est-à-dire qu il y
manque, par suite de maladie, la
luette et une portion voisine du
voile du palais. Un obturateur, dans
ce cas, serait tout à fait inutile ; la
mobilité constante des parties voi.
sines ne pourrait s’accommoder de
sa présence. La substance que l’on
doit employer dans la construction
de l’appareil doit dans ce cas être
molle, flexible et élastique ; aussi la
vulcanite élastique convient-elle admirablement
ici.

En examinant la figure 420, on
voit qu’il reste une portion du voile
du palais, sur la ligne médiane, et
qu’il y a par conséquent dans ce cas
des mouvements musculaires considérables

qui peuvent être d’un grand secours ; il faut donc s’efforcer de
Fig. 420. — Palais défectueux auquel il
manque la luette et une partie du
voile du palais.
les utiliser dans l’application d’un voile artificiel, de manière à favoriser
la production de sons plus délicats que ceux que l’on obtiendrait
sans cette précaution.

Dans le cas en question il y avait à vaincre quelques difficultés dues
à ce que toutes les dents de la mâchoire supérieure avaient été extraites ;
il était donc nécessaire d’appliquer une pièce destinée non-seulement
à porter des dents pour permettre la mastication, mais encore à
donner attache à un voile du palais artificiel. Quant au choix de la substance
à employer dans ces cas comme monture des dents, il est préférable
d’adopter celle qui a le plus de durée. Il y a du reste de. trop grands
avantages à agir ainsi pour risquer d’employer autre chose que la meilleure
substance. Dans l’exemple de la figure 420, le patient avait désiré
un double de son appareil, et on lui fit deux pièces de dents artificielles,
l’une en or et l’autre en platine avec gencives continues. Les
montures furent faites comme pour les autres dentiers, avec cette différence

cependant qu’elles étaient creusées à leur partie postérieure et sur
la ligne médiane d’une rainure C (fig. 421) , destinée à recevoir l’attache
du palais artificiel.

La figure 421 représente le dentier, auquel est fixé le voile artificiel ;
les ailes A et B sont en caoutchouc mou ; leur support en or est muni
d’une charnière pour faciliter le mouvement perpendiculaire du
voile naturel, comme cela a lieu pour l’obturateur représenté dans
la figure 419'. Lorsque le voile artificiel est en place, la charnière
et le support restent appliqués sur la voûte palatine ; l’aile de caoutchouc
A forme un pont sur la partie inférieure de l’ouverture, c’.est-àdire
du côté de la langue ; l’aile B recouvre la partie supérieure, située
du côté des fosses nasales, et se prolonge en arrière jusqu’au con^
tact des muscles du pharynx, lorsque ceux-ci sont à l’état de repos.

Ces deux ailes dépassent les bords de l’ouverture, à la surface du voile
58
CHAPIN A. HARKIS.Fig. 421. — Dentier avec voile du palais .artificiel pour la restauration du palais
défectueux de la figure 420.OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
du palais, dans une étendue de quatre à huit millimètres, et embrassent,
ainsi toute la partie libre de ce voile. Cette disposition permet au voile
naturel d’entraîner en hautou en bas le voile artificiel selon les besoins
de l’articulation des sons.

Lorsque les organes vocaux sont à l’état de repos, il reste derrière le<
voile un passage suffisant pour que la respiration puisse s’opérer par
les narines. Lorsqu’au contraire ces organes sont en action, une légère
élévation du voile ou une contraction du pharynx ferment entièrement’
l’orifice nasal, et dirigent toute la voix dans la cavité buccale. Le palais:,
devient alors une espèce de valvule destinée à ouvrir ou à fermer les
narines. Mais pour remplir ce but sans inconvénient il doit être pourvu
de bords minces et délicats pouvant céder à la moindre pression ; Un
appareil de ce genre rétablit, autant du moins que la mécanique peut lé
faire, les fonctions de l’organe naturel.

La figure 422 représente séparément les diverses parties qui constituent
ce voile artificiel. Le support est coudé à la charnière, dans la
figure, pour montrer le point d’arrêt D, destiné à empêcher l’appareil

de s’écarter de sa position. La lettre C désigne la lame qui entre dans
la rainure du dentier et s’y attache. Les lettres A et B indiquent les ailes
de caoutchouc qui sont fixées au support par les petits crochets que
l’on voit sur la figure. On trouvera à la page 933 la description du-procédé
employé pour fabriquer les ailes.
Fig. 422. — Voile artificiel démonté. A, B, les ailes. — CD,le support.§ 2. —Voile artificiel de M. Sercombe.
La figure 423 représente une défectuosité palatine de la premièreclasse,
beaucoup plus étendue. Il y a absence complète du voiledu.
palais, et il manque en outre une petite portion de la voûte osseuse:.sur
la ligne médiane. Malgré l’étendue de cette perte de .substance, plus
grande que dans le cas précédent, les moyens d’y remédier sont plus
simples. Les muscles du voile du palais manquent complètement, il
n’y a donc pas à tenir compte des mouvements perpendiculaires. L’appareil
ressemble ici beaucoup plus à un obturateur élastique qu’à une

sorte de valvule comme le voile du précédent. Le principe d’après lequel
il est construit est celui qu’a recommandé, il y a quelques années,
M. Sercombe, de .Londres. Il consiste à faire un dentier déforme ordinaire
muni à sa partie postérieure d’une sorte de tablier en caoutchouc
mou qui forme une espèce de pontsur la surface inférieure de
l’ouverture, et s’étend presque jusqu’au pharynx. La figure 424 représente
le dentier et le voile artificiel qui y est fixé. Dans l’appareil de
M. Sercombe le tablier était fait d’une feuille de caoutchouc commun,
semblable à celui que l’ou trouve dans le commerce pour d’autres

usages ; mais cette substance est mauvaise pour deux raisons : 1° à
cause du défaut de pureté des matières qui la composent, et des propriétés
nuisibles à la santé de celles dont on se sert pour sa préparation ;
2° à cause de l’uniformité de son épaisseur. Il est donc préférable de
faire un moule qui serve à confectionner le voile artificiel avec des substances
pures et inoffensives. ïl doit être à sa partie centrale et à son
bord antérieur d’une épaisseur suffisante pour bien tenir en place, mais
assez mince et assez délicat dans tous les points de sa circonférence où
il est en rapport avec des parties mobiles, pour ne pas les incommoder
par sa présence. Pour fabriquer un voile de ce genre il faut suivre le
procédé indiqué page 931. Il y a divers moyens très-simples de rattacher
au dentier. Un des plus commodes pour le patient consiste à praFig.
423. — Palais défectueux auquel il manque
tout le voile et une portion de la voûte
osseuse.Fig. 424. —Voile artificiel de M. Sercombe,
pour remédier a la défectuosité
de la figure.423.916 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
tiquer une série de petits trous le long du bord postérieur de la plaque
et d’y fixer le voile à l’aide d’un fil de soie ; on peut encore se servir
d’un fil de platine, d’or ou d’argent. Il est bon dans ce cas que la surface
de la plaque et du voile qui est en rapport, avec la langue soit uniforme.
Pour cela il convient, en estampant la plaque, d’en élever le
bord postérieur d’environ deux à trois millimètres suivant l’épaisseur
que l’on veut donner au voile ; on place alors le caoutchouc sur
la face palatine et l’on obtient ainsi que sa face linguale soit uni-'
forme.

Dans ce cas il est évident que le patient doit faire l’éducation des
muscles pharyngiens seuls pour les amener à fermer le passage nasal,
tandis que dans le premier cas ce résultat est obtenu par ces mêmes
muscles, mais conjointement avec ceux du voile du palais.La perfection
de l’articulation dépend nécessairement du succès qu’obtient le patient
dans la nouvelle fonction de ces muscles.

Dans les lésions accidentelles du palais, comme celles dont il. s’agit
maintenant, cette éducation des muscles n’est pas difficile. Le patient
pouvait, avant l’accident, articuler nettement les sons ; il reconnaît
donc que l’existence de la défectuosité a établi un changement dans le
timbre de sa voix ; ce contraste le frappe et son oreille guide et critique
ses efforts jusqu’à ce qu’il soit parvenu à un résultat satisfaisant.


Dans le cas représenté par les figures 423, 424, là lésion existait depuis
vingt-huit ans, et au moment de la pose de l’appareil le patient
avait cinquante ans environ. L’effet produit sur la parole fut instantané ;
l’articulation devint immédiatement presque aussi distincte qu’avant la
lésion. Ce fait remarquable ne peut s’expliquer que si l’on admet que
les muscles pharyngiens étaient accoutumés depuis longtemps à s’épuiser
en vains efforts pour favoriser l’articulation alors que le voile
artificiel n’existait pas (1).

Ces deux cas, choisis pour donner une idée de l’application des voiles
artificiels aux lésions accidentelles, exigeaient, comme on a pu le.voir, ;
la présence d’un dentier complet conjointement avec le voile. L’auteur
les a choisis de préférence à cause des difficultés considérables
qu’il avait fallu vaincre pour les appliquer. Dans les cas où il reste des.
dents naturelles à la mâchoire supérieure, le voile et ses rapports avec
la plaque du dentier sont à peu près les mêmes, mais le dentier peut
être plus facilement maintenu en place par l’application de crochets
sur les dents restantes, absolument comme cela se fait pour les dentiers
partiels ordinaires.
( 1 ) L’observation de ce cas parut dans l’Argus de Bainbridge (Géorgie) , du 1er août’18G8,
rapportée, par le patient lui-même, qui est l’éditeur de ce journal. .\
§ 3. — Voiles artificiels pour défectuosités congénitales.

La fissure congénitale du palais présente de plus grandes difficultés
à vaincre que les lésions accidentelles. L’ouverture est ordinairement
plus étendue, l’appareil plus compliqué et les résultats de son application
plus problématiques. Cependant on en a construit un grand nombre
qui ont permis à ceux qui les portaient de parler avec une netteté
assez grande pour que le vice de conformation ne pût être soupçonné.

Les premiers essais dans cette voie produisirent des pièces assez
semblables aux obturateurs. C’étaient de simples tampons destinés à
boucher l’orifice postérieur des fosses nasales, et » les résultats étaient
loin d’être satisfaisants. Ce ne fut que lorsqu’on eut reconnu que les
lésions accidentelles et congénitales formaient deux classes tout à fait
à part, qu’on fit quelques progrès dans la confection des appareils
prothétiques.

Presque toutes les lésions accidentelles peuvent être traitées avec
succès par l’application d’un obturateur ; il est rare qu’un obturateur soit
de quelque utilité dans les fissures congénitales même alors que les pertes
de substance, congénitales et accidentelles, semblent avoir la même
forme. Aussi était-on, jusque dans ces dernières années, fort embarrassé
pour l’application de ces appareils. C’est que l’on confondait les
caractères des différentes espèces de lésions, et.qu’on cherchait à appliquer
à l’une un instrument admirablement combiné pour l’autre.
Or il existe une règle à laquelle il n’y a que fort peu d’exceptions :
c’est que les fissures congénitales du voile du palais demandent pour
le succès de leur restauration un appareil mou, élastique et mobile ;
et que, avec un de ces appareils bien fait, on peut apprendre à articuler
les sons absolument comme on apprend quelque autre science. Divers
appareils de ce genre ont été inventés dans ces vingl-cinq dernières années,
depuis le plus compliqué (comme celui de M. Stearns, décrit dans
la première édition de cet ouvrage) , jusqu’au plus simple qui consiste
à boucher l’ouverture avec une simple feuille de caoutchouc. L’appareil
de Stearns avec toutes ses complications a démontré la vérité de
ce principe, qu’il est possible d’utiliser les muscles du voile du palais
pour imprimer des mouvements au voile artificiel.

Les qualités essentielles d’un tel appareil sont : 1° de reproduire,
autantque possible, la forme naturelle des organes défectueux ; 2° d’être
formé de substances qui permettent de rétablir leurs fonctions. On ne
peut certainement pas douer une pièce mécanique de l’action musculaire,
mais la substance et la forme de l’appareil peuvent être telles
qu’elles lui permettent, sous l’action des muscles environnants, d’imiter
dans une certaine mesure les fonctions de l’organe qu’il remplace.

La figure 425 représente une fissure palatine, compliquée d’un bec-
OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
de-lièvre unilatéral gauche. 11 y a aussi division du maxillaire et des alvéoles
 ; les bords, recouverts par la muqueuse, sont en contact l’un avec
l’autre, sans être réunis. La réunion des parties molles et des os, en ce

point, pourrait être faite d’ailleurs à l’aide d’une opération chirurgicale
très-simple. L’incisive latérale et la canine du côté gauche ne sont pas
développées. La figure 426 représente le voile artificiel construit pour
cette défectuosité vu par sa face supérieure, en même temps que sa

jonction à la plaque munie elle-même d’un crochet et de deux dents
artificielles destinées à remplacer les dents absentes. . :

La partie de cet appareil sur laquelle on voit des lettres est en caoutchouc
vulcanisé élastique, la partie qui porte les dents est en caoutchouc
vulcanisé rigide ; c’est à cette dernière que le voile est fixé, par
une forte tige en or, dont une des extrémités est introduite dans la.
Fig. 425.—Fissure palatine congénitale compliquée d’un bec-de-lièvre unilatéralgauche.Fig. 42G. — Voile artificiel construit pour remédier à la défectuosité de la figure 42 »(face supérieure).
plaque en caoutchouc ; tandis que l’autre supporte une tête c, beaucoup
plus grosse que la tige et quale trou qui lui est destiné dans le
voile et par lequel elle passe grâce à l’élasticité des parties molles.
C’est cette tête qui maintient solidement réunies les deux, parties de
l’appareil. Le bouton C repose sur la face supérieure du maxillaire
(plancher des narines) et s’oppose à la tendance de l’appareil à tomber.
Les ailes A, A, s’étendent à travers le pharynx jusqu’à la base de la cavité
pharyngienne, derrière le reste du voile, naturel. i,es ailes D, D,
reposent sur la face opposée ou antérieure du voile du palais.
La figure 427 représente le même modèle que la ; figure 425, avec

l’appareil de la figure 426 en place ; les ailes D, D, dans la figure 426, et
l’extrémité postérieure du voile artificiel A, s’ont les seules parties
visibles dans cette figure.

Le lecteur doit bien se mettre dans l’esprit que ce qui caractérise
essentiellement cet appareil, c’est la mollesse et l’élasticité de la substance
qui remplit l’ouverture du voile du palais, aussi bien de la partie
postérieure que de la partie antérieure, ce qui lui permet de suivre
les mouvements des muscles avec lesquels elle est en contact, et de
remplir d’une manière très-remarquable les fonctions de l’organe naturel
arrivé à son développement complet.

C’est cette qualité seule qui a fait le succès de l’appareil de Stearns
(fig. 433 et 434) , appareil si compliqué que dans certains cas il est
inapplicable. C’est pour arriver au même résultat au moyen d’un appareil
plus simple que l’auteur a travaillé sans relâche pendant plus
de dix ans ; celui qu’il emploie actuellement n’est en aucune façon une
Fig. 427. — Appareil de la figure 426 en position sur le modèle de la figure 425.920 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
modification de l’instrument de Stearns, ni de tout autre inventeur,
mais une invention originale, personnelle, et tellement simple qu’il ne
pense pas que l’on puisse, à l’aide d’un autre moyen, atteindre un résultat
aussi parfait. Une centaine de ces instruments qui fonctionnent
aujourd’hui avec succès, justifient la confiance qu’il a en eux. On a
essayé de pousser encore plus loin la simplicité en supprimant la lame
postérieure indiquée par les lettres A, A, dans la figure 426. Cela.a été
fait en Angleterre, en France et en Allemagne, et quelquefois chez
nous ; on en a beaucoup parlé, comme d’un perfectionement de son
appareil ; mais l’expérience du.passé montre que, dans tous ces cas, les
auteurs n’ont pas bien saisi toutes les indications de la défectuosité, et
qu’ils ont, en essayant de perfectionner l’instrument, méconnu un de
ses caractères essentiels.

Une invention plus récente, et que l’auteur croit être d’une application
presque universelle, est représentée dans la figure 428. Pour en.
bien apprécier l’importance, il fautavoir présent à l’esprit que jusqu’ici
chaque cas exigeait un instrument de forme particulière. Chaque appareil
étant fait sur un moule spécial, l’opérateur était astreint à un.
travail long et pénible.

Grâce à cette dernière invention, il est probable qu’avec un petit
nombre de moules, produisant un nombre restreint de voiles du palais,
combinés d’après les caractères principaux de chaque défectuosité, on
pourra remédier à chaque forme de fissure congénitale, comme, cela
se fait en chirurgie pour d’autres genres d’appareils d’un usage spécial.
Ce n’est qu’après des années d’expériences et de nombreuses observations
que l’on a pu déterminer les caractères communs à toutes ces
■lésions.

Ces caractères communs sont : 1° en ce qui concerne le voile du palais
:1a fissure est toujours sur la ligne médiane ; 2° s’il y a des variations
de siège, par rapport à la ligne médiane, elle est en avant du voile du
palais, sur les os palatins et maxillaires ; 3° l’épaisseur des bords de la
fissure, dans la portion restante du voile du palais, est en général uniforme.
4° Les côtés de la fissure se correspondent presque toujours en
longueur, largeur, épaisseur et contour. 5° La différence principale,
entre presque toutes les divisions du voile du palais concerne leurs
dimensions en largeur ; et cela est toujours vrai, que la fissure intéresse
ou non la voûte palatine. Les figures 425 et 428 représentent deux
fissures dont les caractères généraux sont entièrement semblables, bien
que l’âge des sujets qui en étaient affectés différât de vingt ans, et l’époque
de leur traitement de cinq ans environ.

. Le palais mis en place dans la figure 427 représente un instrument
qui, avec quelques changements dans ses dimensions, peut être d’une
application presque générale. Il est presque identique à celui des fi- .

gures 426 et 427, qui en diffère par l’échancrure qu’il porte à sa partie
moyenne. Comme celui-ci il est en caoutchouc mou, mais il lui faudrait
en outre la partie antérieure destinée à remplir la fissure de la
voûte osseuse et à l’empêcher de tomber dans le gosier.

Dans la figure 426 il existcune saillie, B, en caoutchouc mou, qui
fait partie du voile. Cette saillie a pour but, comme on l’a déjà dit,
de maintenir le voile en place. Mais elle n’est pas toujours nécessaire
ni désirable ; il y a des cas dans lesquels le voile est parfaitement maintenu
sans elle, et d’autres où sa présence altérerait certainement le
timbre de la voix en obturant l’orifice des fosses nasales. Dans le cas de

la figure 428, si l’on voulait placer un support sur le plancher des narines,
près du sommet de la fissure, ce support ferait partie de la
voûte osseuse et agirait comme un obturateur au lieu de faire partie
du voile du palais comme dans le cas précédent.
Fig. 428. — Autre forme de palais artificiel en caoutchouc mou auquel il manque la
partie destinée à remplir la fissure de la voûte osseuse.ART. III. — OBTDBATBURS ET VOILES ARTIFICIELS COMBINÉS.
Il convient maintenant de parler d’une autre classe de vices de conformation,
dont le traitement a été suivi des résultats les plus encourageants.


Depuis cinquante ans que l’opération de la staphylorrhaphie est en
faveur auprès des chirurgiens, le nombre des cas dans lesquels on n’a
obtenu qu’une réunion partielle l’emporte de beaucoup sur celui des
succès complets. Dans beaucoup de cas^ le seul changement accompli
922 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
a été simplement de réunir une petite portion du voile, à la partie.postérieure
de la fissure, laissant ainsi une ouverture plus ou moins grande
à la voûte osseuse, en avant dé la cloison de nouvelle formation. Cette
ouverture est généralement bouchée avec un obturateur, mais l’articulation
de la parole n’est que peu améliorée, si même elle l’est. Dans
le but d’obtenir un meilleur résultat on a inventé une nouvelle forme

de voile artificiel. La figure428 représente un de ces cas ; l’obturateur
et le palais artificiel sont en place.

Le sujet était un homme de cinquante ans. On avait pratiqué la staphylorrhaphie
vingt ans auparavant, et depuis lors le patient avait porté
constamment un obturateur, d’abord en argent, puis plus tard en vulcanite.
Néanmoins l’articulation des sons n’en avait aucunement bénéficié,
comme cela arrive ordinairement dans tous les cas de staphylorrhaphie ;
le palais de nouvelle formation, A, n’était pas assez grand pour
fermer en se contractant l’orifice postérieur des .narines. Cependant il
y avait un reste d’action musculaire qu’il fallait utiliser pour obtenir un
succès complet. La lettre C indique le voile, et la lettre B l’obturateur.
Dans ce cas l’obturateur est en caoutchouc mou, comme le voile, et
lorsqu’il est en action le voile n’est qu’un prolongement du palais naturel,
comme on le voit dans la figure 429.

La figure 430 représente l’appareil isolé. La plaque D assujettit l’obturateur
aux dents, comme dans les autres cas de voiles artificiels. Pour
introduire la pièce, on passe d’abord dans l’ouverture palatine la partie
large, C, et on la pousse en arrière ; le reste se .met facilement en
Fig. 429. — Défectuosité avec réunion d’une petite portion du voile naturel obtenue
par la staphylorrhaphie. Obturateur avec voile artificiel destiné à y remédier.
place. Dans ce cas, l’amélioration de l’articulation a suivi immédiatement
la pose de l’appareil.
La figure 430 représente un autre cas à peu près semblable mais

avec certaines circonstances accidentelles beaucoup plus intéressantes.
Le sujet était une dame âgée de soixante-deux ans, sur laquelle un chirurgien
distingué avait pratiqué la staphylorrhaphie en 1845 ; le résultat

avait été un succès remarquable du moins, en ce qui concernait la
réunion des parties. La réunion était complète dans toute l’étendue de
la fissure, qui intéressait la luette ; mais bien que la dame s’appliquât
Fig. 430. — Appareil de la figure 429, séparé du modèle.Fig. 431. — Ouverture artificielle pratiquée dans le voile d’un palais atteint de fissure
et ayant subi avec succès l’opération de la staphylorrhaphie.924 OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
. elle-même avec beaucoup d’attention à améliorer sa manière de parler,
elle n’était pas satisfaite des résultats obtenus. La cause étant, comme
dans tous les autres cas, l’insuffisance de longueur du voile, le remède
devait être le même. Mais il y avait là une autre difficulté. Il n’y avait pas
d’ouverture à la voûte buccale, comme dans le cas de la figure429, ni
par conséquent de moyen de fixer à la face inférieure du palais naturel
la partie artificielle destinée à suppléer à là brièveté du voile. Une condition
indispensable au succès était de transmettre au. voile artificiel
l’action des muscles élévateurs du voile naturel. Après avoir pris l’avis
d’un chirurgien distingué de New-York, le docteur G. A. Peters, il fut
décidé qu’on détruirait, dans une certaine longueur, lerésultat de l’opération
faite vingt-cinq ans auparavant. On fit donc une ouverture au
voile du palais, sur la ligne médiane, immédiatement en arrière de la
voûte osseuse, comme on le voit dans la figure 431.

L’ouverture faite par une simple incision droite, fut élargie en peu de
temps à l’aide d’une mèche en charpie. 11 n’y eut pas de douleur ; l’hémorrhagie
fut minime, et en peu de jours la plaie fut complètement
cicatrisée. Ce qui compliquait encore les difficultés, c’était la perte de
toutes les dents de la mâchoire supérieure, remplacées depuis des années
par un dentier artificiel. Le voile artificiel fut fixé à un dentier
semblable, et au lieu d’être un inconvénient pour le dentier ce fut un
avantage, car il empêchait, lorsqu’il était en place, le bord postérieur
de la cuvette de se déranger. L’amélioration de la parole et la reconnaissance
de la dame justifièrent suffisamment la destruction partielle
d’une opération chirurgicale si admirablement réussie. .

Cette dernière expérience donne raison à l’opération de la staphylorrhaphie
partielle faite dans le but de produire une bride étroite à la
partie postérieure de la fissure. La réunion seule de la luette bifurquée
rendrait même plus de services au patient que la'réunion de toute
l’étendue de la division. Une telle bride est d’ailleurs plus facile à obtenir
que la réunion dans une grande étendue de la fissure et comme Je
résultat de l’opération chirurgicale peut être perfectionné par l’application
d’un voile artificiel peu compliqué, le patient recueille par ce
moyen le plus grand avantage que l’on puisse de nos jours attendre de
l’habileté chirurgicale.
ART. IV. — CONFECTION DES VOILES ARTIFICIELS.
Le succès de ces appareils dépend en grande partie de l’exactitude parfaite
du modèle, puisque c’est sur lui que l’appareil est construit. Il est
essentiel que tout le bord de la fissure, depuis son sommet jusqu’à la
luette, soit parfaitement reproduit sur le modèle, dans l’état où se
trouve l’organe lorsqu’il est en repos. Il est nécessaire qu’on y distingue
CONFECTION DES VOILES ARTIFICIELS. 925
aussi d’une manière très-précise la forme de la cavité située au-dessus
et de chaque côté de l’ouverture de la voûte osseuse ; cette partie de la
cavité est cachée à la vue. Il est utile, mais non d’une nécessité absolue,
que l’on puisse y voir la face postérieure de la partie restante du voile
naturel ; mais il est surtout important que la face antérieure, ou inférieure,
soit représentée dans l’état de relâchement et de repos des muscles.

§ 1er. — Empreinte.
L’empreinte doit être prise, en plâtre, seule substance dont on se serve
aujourd’hui dans ce but. On peut se servir d’un porte-empreinte ordinaire
en métal anglais, correspondant par ses dimensions et par sa forme au
contour général de la mâchoire. Ce porte-empreinte, sera trop court à sa
partie postérieure pour embrasser le voile du palais, mais on peut lui
adapter un prolongement en gutta-percha, auquel on donne une forme
telle qu’il ne heurte pas le voile du palais, mais qu’il passe au-dessous et
au delà de la luette pour empêcher le plâtre de tomber dans le gosier.
Avant d’y mettre le plâtre, on peut ramollir par la chaleur le bord postérieur
du prolongement en gutta-percha, et l’introduire dans la bouche.
La gutta cédera au-contact du voile et de cette façon il n’y aura
plus de danger de repousser cet organe lorsque l’on se servira du plâtre.
Le premier essai doit se borner à reproduire la.surface linguale,
en ayant soin de ne pas employer trop de plâtre. Si l’empreinte reproduit
avec précision le bord entier de la fissure et si le voile du palais
n’a pas été attiré en haut par l’action spasmodique de ses muscles élévateurs,
c’est tout ce que l’on peut.désirer. Si cependant les parties
molles ne sont pas bien venues (ce que l’on voit facilement avec un peu
d’expérience et en comparant attentivement l’empreinte avec les parties
naturelles) , il vaut mieux couler un modèle dans l’empreinte et sur
ce modèle improviser un porte-empreinte comme cela a déjà été indiqué
page 911. Ce porte-empreinte aura tous les avantages du premier,
d’autan t plus qu’il n’exigera qu’une mince couche de plâtre pour obtenir
l’empreinte et qu’il y aura ainsi moins de danger de déranger les parties
molles. Après l’avoir ôté de la bouche si l’on s’aperçoit qu’il est
passé par la fissure du plâtre en excès qui s’est étendu sur le plancher
des narines, il faut l’enlever avec soin.

Dans la plupart des cas celte empreinte suffit. Avec un peu d’expérience,
on peut la prendre tout aussi facilement que pour un dentier.
Le point capital est d’avoir une reproduction exacte du bord de la fissure,
pendant que les parties molles sont dans l’état de relâchement.
Il n’est pas nécessaire de chercher à obtenir en même temps l’empreinte
de la partie du pharynx située en arrière de la luette. Une foisle
OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
modèle coulé, on peut faire à la main, avec une exactitude suffisante,
la copie du pharynx. C’est seulement lorsque le plancher des fosses na ?
sales doit servir de point d’appui au voile qu’il est nécessaire d’avoir une
empreinte plus compliquée, qui doit représenter non-seulement une
partie de la cavité buccale, mais encore toute la partie des fosses nasales
sus-jacente. Lorsqu’il en est ainsi, la première opération à faire est de
prendre en même temps que l’empreinte de la face inférieure (que
l’on peut appeler empreinte palatine) celle de la face supérieure ou
nasale de la voûte osseuse du palais. C’est ce que l’on peut faire en
remplissant de plâtre mou la cavité située au-dessus du palais, jusqu’au
bord de la fissure, et, pendant que le plâtre est encore mou, en portant
immédiatement le plâtre de l’empreinte palatine contre le palais, où
on le maintient dans cette position jusqu’à ce qu’il soit dur (ce qui se
reconnaît d’ailleurs aisément par l’examen de la partie restée dans le
vase). Si l’on a pris la précaution de badigeonner la surface de l’empreinte
palatine avec une solution de savon pour prévenir l’adhérence
des deux masses de plâtre lorsqu’elles arrivent à être en contact, il sera
facile d’ôter l’empreinte palatine de la bouche, tout en laissant en place
la masse qui formera l’empreinte nasale. Celle-ci est ensuite, à l’aide de
pinces convenables, portée en arrière et retirée de la bouche. Les
surfaces de contact des deux empreintes étant inégales, il sera facile
de rétablir leurs rapports en les appliquant l’une contre l’autre:',
La figure 432 représente une empreinte de ce genre. La portion

marquée A, B, C, montre distinctement
que^c’est elle qui est entrée
clans la cavité nasale. La ligne qui
la sépare de la portion palatine est
parfaitement indiquée dans la figure.
Le creux D reproduit l’empreinte
de la luette dans le plâtre
mou. La partie nasale est relativement
volumineuse et indique une
cavité nasale exlraordinairement
large. Le vomer a sa place entre les
deux saillies A, A, qui correspon-,

dent aux narines. Les surfaces B, B viennent en contact avec les cornets
moyens et la surface G avec le cornet inférieur. Dans beaucoup de cas
ces cornets sont si volumineux qu’ils remplissent presque les fosses
nasales.
Fig. 432. — Empreinte (nasale et palatine) 
d’un palais défectueux.§ 2. — Modèle.
La manière de faire un modèle de la bouche au moyen de cette empreinte
n’exige aucune description spéciale. Le procédé est le même

que celui par lequel on fait un moule avec n’importe quelle autre em>
preinte deila bouche. Le modèle représenté dans la figure 431 convient
très-bien dans ce cas.

Lorsque la partie nasale de l’empreinte ne reproduit pas la face supérieure
du voile du palais, on peut la faire à la main. Il n’est pas indispensable
au succès d’un palais artificiel que la face postérieure du
voile soit reproduite avec la même précision que sa face inférieure ou
les deux faces de la voûte osseuse. Au moyen d’un petit miroir et d’un
stylet mousse, on peut se rendre compte de l’épaisseur du voile et de
sa hauteur derrière la fissure ; une exactitude approximative est suffisante,
puisque-la partie du palais artificiel qui vient en contact avec lui
est si élastique qu’elle s’adapte facilement et d’elle-même à une légère
inégalité, ce qui rend ainsi moins importante une exactitude parfaite.

§ 2. — Patron en gutta-percha du voile artificiel.

Il s’agit maintenant de faire la pièce nouvelle ou le patron, du voile
artificiel. Il vaut mieux se servir'd’une plaque de gutta-percha, bien
que la cire, ou toute autre substance plastique, puisse être employée
clans ce but. La forme qu’il convient de lui donner est mieux indiquée
dans les figures 426 et 437 que ne pourrait le faire toute description.

§ 4. — Appareil de Stearns.

L’instrument de Stearns, dont on voit ici le dessin (fig. 433 et 434) 
avait pour but d’embrasser l’es bords de la fissure ; il était fendu en son
milieu de manière, que lorsque les bords de la fissure se rapprochaient,
ce qui arrive toujours dans les mouvements de déglutition, les deux
valves de l’instrument glissaient l’une sur l’autre ; une troisième lame,
supportée par un ressort en or, recouvrait la fente centrale de manière
à l’obturer.

Cette complication, qui a pour but de ne pas gêner la contraction de
la fissure a été entièrement supprimée dans les appareils des fig. 426
et 437. Ceux-ci ont la forme de deux feuilles destinées à s’étendre l’une
sur la face inférieure et l’autre sur la face supérieure du voile, et
réunies entre elles sur la ligne médiane. Lorsque la fissure se contracte,
les deux portions de la luette divisée se rapprochent l’une de l’autre
en glissant entre les deux feuilles. La partie postérieure (A, fig. 426) est
extrêmement mince et délicate sur ses bords ; elle occupe la cavité du
pharynx, qu’elle suit dans tous ses mouvements. Ses bords sont légèrement
recourbés en haut, tandis, que l’extrémité postérieure se recourbe
en bas. La partie inférieure D, D ;ne s’étend que jusqu’à la base
de la luette, et forme comme un pont sur l’ouverture (fig., 427)  ; il est
inutile de chercher à imiter la forme de la.luette. L’extrémité posté-
OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
rieure doit rester éloignée de sept à huit millimètres de la paroi postérieure
du pharynx, lorsque tous les muscles sont dans le relâchement,
quoique l’expérience puisse faire dans la suite augmenter ou diminuer,
cette dislance ; il reste ainsi un espace suffisant pour la respiration et le
passage des sons nasaux. Dans les cas où il convient de ne pas prendre '
de point d’appui sur les dents et de rendre l’instrument indépendant

autant que possible de ces organes, sa partie antérieure qui occupe-le.
sommet de la fissure de la voûte osseuse du palais peut s’appuyer à
l’aide d’une saillie ou rebord sur l’une des deux narines ou sur les
deux à la fois. On voit une saillie de ce genre dans la figure 426 en B,
et dans la figure 437. Si dans le premier cas cette saillie n’existait
pas, le voile artificiel, abandonnant la fente, tomberait dans la bouche,
car l’unique crochet situé à son extrémité antérieure ne suffirait pas
pour maintenir l’appareil en place dans toute sa longueur. Ilfautavoir
soin que cette saillie qui pénètre dans le nez ne soit pas trop volumineuse,
afin qu’elle n’obstrue pas la cavité nasale, et qu’elle ne donne
pas à la voix ce timbre nasillard qui est si désagréable.

Toutes les particularités qui viennent d’être décrites doivent être reproduites
sur le patron en gutta-percha qui, après avoir été façonné
avec le plus grand soin sur le modèle, peut être essayé dans la bouche,
afin que l’on se rende compte 'de sa longueur ou des modifications qui
peuvent être nécessaires. Lorsqu’on n’a plus rien à changer à sa forme,
il s’agit d’en faire un double en caoutchouc mou. Le procédé adopté
l’ig. 433, 434. — Appareils de.Stearns.CONFECTION DES VOILES ARTIFICIELS. 929
pour cette opération est à. peu près le même que celui employé pour
faire un dentier ordinaire à base de vulcanite. Ainsi la pièce-modèle,'
faite en cire ou en gutta-percha et portant les dents, est exécutée avec
tous ses détails absolument comme un dentier définitif, puis on vulcanise
le double en caoutchouc dans un moule en plâtre. Il en est de
même pour le double du palais artificiel, que l’on peut vulcaniser dans
un moule en plâtre.

§ 5. — Confection du moule ou matrice.

Si l’on se sert de plâtre pour les moules, il doit être préparé de manière
que sa surface soit parfaitement dépourvue de bulles d’air, car
sans cela le caoutchouc serait hérissé de petites saillies qu’on aurait de
la peine h-aplanir. En recouvrant la surface du moule de collodion ou
de silice liquide, on peut éviter ce défaut. Mais on considère en général
les moules en plâtre comme trop incommodes pour être toujours employés.
Cependant ils. peuvent rendre de très-bons services pour faire
un fac-similé en caoutchouc sur la pièce modèle en gutta-percha. Cela
n’est pas nécessaire pour les personnes qui ont beaucoup d’expérience ;
mais pour les commençants il est difficile de travailler la gutta-percha
aussi bien qu’on pourrait le désirer ; un fac-similé en vulcanite permet
à l’opérateur de faire une pièce modèle du voile artificiel beaucoup plus
artistique, et que l’on peut manier avec une plus grande facilité.

Comme, dans le courant de l’existence, on a besoin d’un grand nombre
de voiles élastiques, le moule sur lequel on les fait doit être d’une
substance qui puisse durer longtemps. Le métal à caractères d’imprimerie
du commerce répond admirablement à ces besoins. Un moule
bien conditionné est fait de quatre parties qui produisent un palais
d’une seule pièce. Dans la construction d’un moule de ce genre, il faut
êlredoué d’une grande habileté mécanique pour arrivera en ajuster avec
la précision voulue toutes les parties, et à moins que l’opérateur n’en
ait une grande habitude, le mieux est de simplifier la chose. La fig. 435
représente un moule en quatre pièces. Les blocs C, C, sont ajustés avec
soin sur la partie inférieure ou corps, A, du moule ; une fois en place
ils ne peuvent pas se déranger grâce aux saillies D, D, qui recouvrent.
en y restant appliquées, les côtés de la pièce principale. B est la partie
supérieure ou couvercle du moule, et E le sillon destiné à recevoir,
lors du bourrage, le surplus du caoutchouc. Avec un moule de ce
genre, on obtient un appareil aussi parfait que possible. Le voile artificiel
devient une pièce d’un seul morceau, dont aucune partie ne peut
se séparer. La figure indique suffisamment la forme des diverses parties
du moule. Chacune d’elles est d’abord faite en plâtre, et d’une forme
lout à fait semblable à celle qu’elle aura lorsqu’elle sera en métal. On
59
CIIAPIN A. HAIUIIS.
les moule alors dans du sable, et l’on coule le métal comme lorsqu’il
s’agit de faire un moule ordinaire pour l’estampage. Lorsqu’on se sert

du moule en quatre parties, on les entoure après leur réunion d’une
bride semblable à celle de la figure 436 et qui les maintient solidement
en place.
La figuré 437 représente un palais artificiel complet, avec sa plaque

munie de crochets. Le voile est fixé à la plaque à l’aide d’une tige d’or
■terminée par une tête destinée à le maintenir. Cette tête, un peu plus
large que le trou qui donne passage à la tige, peut le traverser cependant
sous l’influence d’une certaine pression, et grâce à l’élasticité des
parois de ce trou.

En faisant un voile en deux pièces que l’on doit joindre après la
vulcanisation, comme sur la figure 425, le moule peut être fait de deux
Fig. 435. — Moule ou matrice métallique en quatre parties pour voile artificiel.Fig. 436. — Bride destinée à maintenir en place les quatre parties de la matrice.
pièces seulement, et sans qu’il en résulte de dérangement appréciable.
Lorsque l’on veut poser l’appareil, on réunit les deux pièces à l’aide
de la tige d’or dont il vient d’être question, par leur partie antérieure ;

leur partie postérieure est assujettie à l’aide de quelques fils de soie.
Il est alors analogue à celui que représente la figure 437.

La figure 439 reproduit le moufle dans lequel on l’a vulcanisé. Ces
moufles sont faits exprès pour ce genre de travail ; mais ils ne-sont
pas assez différents de ceux que l’on emploie communément dans le
laboratoire des dentistes pour que ceux-ci ne puissent pas servir aux

mêmes usages. Les moufles ordinaires sont tout simplement trop
épais ou "trop profonds sans nécessité.

On obtient facilement la matrice de la manière suivante : on met en
plâtre les deux pièces du voile dans une des moitiés du moufle ; dès que
le plâtre est dur et façonné convenablement, on en fait undouble.cn
métal à caractères d’imprimerie ; pour cela on ôte le voile, on vernit
la surface, où moule en sable, et. l’or coule le métal. Pour faire le
Fig. 437. — Voile artificiel en une seule
pièce avec sa plaque munie de crochets.Fig. 438. — Voile artificiel en deux
pièces.Fig. 439. — Moufle pour vulcaniser les voiles artificiels.OBTURATEURS ET VOILES DU PALAIS ARTIFICIELS.
moule en sable, on prend un cercle de fer de même diamètre que le
moufle et haut de 10 centimètres, on le place sur le moufle et on y
entasse du sable. Puis on les sépare, on ôte le plâtre, on retourne le
moufle sur le moule en sable, et on le remplit avec du métal en fusion
par un trou situé à la base du moufle ou latéralement. Après en avoir
obtenu ainsi une moitié, on obtient la contre-partie par le même procédé.
' « 

La figure 440 représente le moule qui a donné le voile de la figure
428. C’est le moule le plus simple et en même temps le plus complet
que l’on ait encore inventé. Il se compose de trois parties et est

renfermé dans un moufle exactement semblable à celui de la figure 439r
mais avec le perfectionnement suivant : celui de la figure 439 ne permet
de faire qu’un appareil composé de deux pièces de caoutchouc,
que l’on réunissait ensuite avec un fil de soie, ou de toute autre manière ;
celui delà figure 440 fait un appareil tout d’une pièce, et d’un
fini tout aussi parfait que celui que l’on obtient avec le moule beaucoup
plus compliqué, composé de quatre parties, de la figure 435. La lettre A
représente la base du moule ; B, le segment moyen, que l’on place sur'
.Fig. 440. — Moule ou matrice en trois parties pour confectionner un voile du palaisd’une seule pièce.
la base A ; et la troisième partie ou couvercle C complète le moule.
Les procédés à l’aide desquels on fait ce moule sont au fond les
mêmes que ceux auxquels on a recours pour faire les précédents. Le
bourrage du moule avec le caoutchouc doit être fait de la même manière
que lorsqu’on emploie le caoutchouc durci pour les dentiers ordinaires
 ; il est à supposer que le lecteur est déjà familiarisé avec ce
procédé. Si l’on a pris soin de badigeonner la surface du moule avec
une solution concentrée de savon avant le bourrage, on enlèvera plus
facilement le voile après la vulcanisation. Le caoutchouc employé
dans ce but doit être plus élastique que celui que l’on emploie pour les
bases de fausses dents. La composition employée pour la fabrication
des tissus élastiques du commerce est très-convenable ici, pourvu
qu’elle soit préparée avec des substances de choix. Gui vend d’ailleurs
dans tous les dépôts dentaires une composition élastique, molle, admirablement
appropriée pour ce travail et l’on donne en même temps
les indications à suivre pour la vulcaniser.
Chapitre xxiii
PROTHÈSE DES MAXILLAIRES ET PROTHÈSE BUGCO-NÀSALE

[Nous ne croyons pas devoir terminer ce travail sans dire quelques mots
de la prothèse des maxillaires et de la prothèse bucco-nasale qui, dans ces derniers
temps, grâce surtout aux travaux de M. A. Préterre, ont fait de si grands
progrès. C’est à MM. Gaujot et Spillmann (1) que nous avons emprunté le résumé
que nous allons en donner, ainsi que les figures qui l’accompagnent.
ART. I. — PROTHÈSE DES MAXILLAIRES[§~ier. — Historique.

La résection des maxillaires étant une opération de date récente, il n’est pas •
étonnant que les anciens ne se soient pas préoccupés de la prothèse des
maxillaires.

L’appareil le plus ancien est celui de Mursinna (de Berlin) pour remplacer
la mâchoire inférieure (fig. 441).

Cet appareil, peint à l’extérieur, contenait à l’intérieur une éponge B pour
absorber la salive. Il cachait assez bien la difformité, rendait la parole plus
facile, mais ne servait en rien à la déglutition. Un autre appareil de ce genre
est celui de l’administration des hôpitaux, qui consiste en un bandeau de cuir
(fig- 442) , dont le bord supérieur se met en contact avec la lèvre supérieure,
tandis que le bord inférieur descend au-devant du cou. Il est maintenu en
(1) Gaujot et Spillmann, Arsenal de la chirurgie contemporaine. Paris. 1872, tome II.
place par deux courroies, qui partent des parties latérales et qui vont se boucler
sur la tête. Les dimensions de ce bandeau varient avec celles de la perte
de substance qu’il s’agit de combler.
Mais ce masque, comme le premier, nécessitait l’emploi d’épongés ou de

compresses destinées à absorber la salive, ce qui était un grand inconvénient.
Bigg, pour y remédier, remplaça l’éponge par un sac artificiel en caoutchouc,
disposé de manière à pouvoir se cacher dans les plis d’une ample cravate, et
destiné à recevoir la salive.
Mais aucun de ces appareils ne rétablit la fonction de mastication. C’est un

dentiste d’Anvers, Versghuylen, qui fit la première tentative dans ce but en
plaçant à l’intérieur du masque un maxillaire inférieur de métal, reposant
sur un ressort disposé de telle sorte que, lorsque sa détente était lâchée, il
poussait les dents artificielles contre les dents de la mâchoire supérieure. Une
Fig. 441. — Appareil de Mursinna pour remplacer la mâchoireinférieure.Fig. 442. — Mentonnière de cuir.PROTHÈSE DES MAXILLAIRES.
9.3:5

fois que ce premier acte était effectué, le blessé abaissait le- maxillaire inférieur
avec la main, puis lâchait de nouveau la détente du ressort. Cette tentative
n’eut pas un grand succès, car un tel maxillaire, dépourvu des mouvements
de latéralité et exigeant l’action continuelle des mains, ne pouvait
rendre aucun service.

La prothèse des maxillaires en était à ce degré rudimentaire, lorsque M. A.
Préterre, dans ces dernières années, lui fit faire un pas immense. Voici
quelques observations choisies parmi les plus remarquables qu’il a publiées.

§ 2. — Appareil pour la restauration du maxillaire supérieur.

Lorsque les pertes de substance se bornent au rebord alvéolaire et môme à
une portion plus ou moins étendue delà voûte palatine, il est presque toujours
facile d’adapter une pièce artificielle, qui n’est alors qu’un obturateur-dentier,
dont la base est assez épaisse pour simuler le rebord alvéolaire et les gencives.
Dans un cas de ce genre, le professeur Mounier fit construire par.M.^A.
Préterre un appareil prothétique qui peut être considéré comme un type.

Le capitaine P…, âgé de cinquante-cinq ans, au début de la bataille de
Magenta, est atteint par une balle. Le projectile, dirigé obliquement, pénètre
a travers la lèvre, au niveau de la fosse canine du côté gauche, brise toute
l’étendue de l’arcade dentaire dans sa partie antérieure et latérale droite et
vient sortir à la partie moyenne et latérale de la joue, du même côté. Au
moment où le capitaine P… fut blessé, il commandait un mouvement â sa
compagnie, par conséquent sa bouche était largement ouverte ;_ il dut a cette
circonstance de ne pas avoir la branche droite de la mâchoire- intuieuie
également fracturée ,_. , m/>^ni,.p

Le capitaine P…, par suite de la perte de substance subie par lamacnoue
Fig. 443. — Fracture comminutive des deux maxillaires supérieurs, destruction^ ds
toute l’arcade dentaire, moins la portion qui supporte les trois dernières molaires
(Préterre).
(fig. 443) , ne pouvait se nourrir que de potages ; en outre l’articulation des
sons ainsi que le timbre de la voix étaient profondément altérés.

La figure 443 montre l’étendue de la perte de substance à combler ainsi
que les trois dents restantes, sur lesquelles pouvaient s’appliquer les crochets
de l’appareil ; la lèvre a été coupée pour mieux faire voir l’étendue des lésions
osseuses. La figure 444 fait voir la pièce de prothèse composée d’une

partie en vulcanite R, destinée à combler la perte de substance et montée sur
une base d’or P, à laquelle sont attachés les anneaux AA, destinés à fixer la
pièce. Celle-ci présente à sa partie antérieure un bourrelet qui, relevant la
lèvre supérieure, rétablit l’harmonie des traits du visage. « Après l’adaptation
de cet appareil, dit le docteur Mounier, touf paraissait à l’état normal,
sous le rapport de la phonation comme sous celui de la mastication. »
Fig. 444. —Appareil prothétique de Préterre, rétablissant la phonation et la mastication
après la lésion représentée figure 443 (Préterre).
§ 3. — Appareil pour la restauration totale du maxillaire

supérieur.

L’observation que nous rapportons ici, comme exemple de la restauration
totale du maxillaire supérieur, appartient à la clinique de M. Maisonneuve (1).
Le maxillaire extirpé par M. Maisonneuve, pour permettre l’ablation d’un polype
du pharynx, était parfaitement sain. Voici quelle était l’étendue de là
brèche à combler, d’après Debout (2)  :

« Quand le malade ouvre la bouche, on voit que la partie gauche de l’arcade
dentaire manque ; en outre l’incisive centrale du côté droit, qui était
cariée, a été brisée, au niveau de la gencive. Sur la partie antérieure de la
voûte palatine et à gauche, on observe une ouverture ovalaire, ayant à peu
près 5 centimètres dans son plus grand diamètre qui est l’antéro-postérieur,
et 2 centimètres de large. Cette ouverture est limitée en dédans par
le bord interne du maxillaire gauche ; en dehors, par la surface muqueuse de
la joue ; en arrière, parle bord horizontal du palatin droit et, en avant, .parla
(1) Maisonneuve, Bulletin de la société de chirurgie. Séances des 17 février et
28 avril 18T2.(2) Debout, Bulletin de thérapeutique, 18G2, t. LXIH, p. 285.
face muqueuse de la moitié droite de la lèvre supérieure. Cette ouverture
permet de voir l’intérieur de la fosse nasale correspondante. La portion horizontale

du palatin ayant été conservée, le voile du palais subsiste et ses mouvements
sont tout à fait normaux. » La prononciation est inintelligible, la mastication
impossible, les aliments et les boissons passent par les fosses nasales.

M. Préterre fit, pour remédier à cette difformité, l’appareil représenté dans
la figure 443.
La partie, A, très-volumineuse, est destinée à obturer l’ouverture de la voûte
Fig. 445. — Appareil de prothèse pour la résection du maxillaire supérieur droit, .
face supérieure (Préterre).Fig. 446. — Même appareil, face inférieure (Préterre).
palatine. L’ouverture très-allongée, B, donne passage aux mucosités et autres
liquides des fosses nasales, qui y sont conduits par un petit canal courbe,
creusé au-dessous de la face externe de l’appareil jusque derrière l’extrémité

postérieure de la demi-arcade dentaire supérieure artificielle, et par conséquent
au niveau de l’entrée supérieure du pharynx. L’ouverture C laisse
libre la plus grande partie de la muqueuse qui recouvre la portion restante
de la voûte palatine. Les crochets F servent à maintenir en place la pièce qui
adhère aussi par l’adaptation des surfaces.

Muni de cette pièce, l’opéré de M. Maisonneuve parlait facilement et sans
nasillement. La mastication s’opérait avec une grande facilité. Cette pièce
était d’or, mais on peut substituera cette substance la vulcanite.
Fig. 447. — Même appareil, face externe (Préterre).
§ 4. — Appareil pour la restauration du maxillaire supérieur et

du voile du palais.

L’observation suivante est encore tirée de la clinique de M. Maisonneuve.
Pour s’ouvrir une large voie jusqu’à un polype naso-pharyngien, ce chirurgien
enleva le maxillaire supérieur du côté droit, en sacrifiant le côté correspondant
du voile du palais.

Une fois la cicatrisation achevée, la cavité buccale présentait l’aspect suivant
: la moitié gauche de la voûte palatine, du voile du palais et de l’arcade
dentaire supérieure manque. L’oeil plonge donc facilement dans la fosse nasale
gauche et dans le côté gauche du pharynx. Le maxillaire du côté opposé
s’est légèrement dévié, de telle sorte que le bord externe ou alvéolo-dentaire
s’est abaissé ; tandis que le bord interne ou palatin s’est relevé. Quant au voile
du palais, il est tellement rétracté qu’il n’y est plus représenté que par un
tubercule, d’où pendent les piliers antérieurs et postérieurs.

La figure 447 représente l’appareil fait par M. Préterre pour remédier à cette
difformité (1). A est une éminence destinée à pénétrer jusqu’à une certaine
hauteur dans la large ouverture que présente la paroi buccale supérieure, et
à combler le vide laissé par le maxillaire enlevé. Elle supporte une demi-arcade
dentaire composée de dents minérales, munies de gencives C. B représente
la partie supérieure du voile du palais qui, à un centimètre environ,de
(1) Préterre, Art dentaire, année 1857, p. 295.
PROTHÈSE DES MAXILLAIRES. " 93Q

son bord postérieur, se relève de manière à former une espèce de gouttière

transversale, qui force les liquides à s’écouler sur les côtés. D montre les crochets

qui servent à maintenir la pièce en place. Sur la face inférieure
Fig. 448. — Appareil pour la prothèse du maxillaire supérieur et du voile du palais,
face supérieure (Préterre).Fig. 449. — Même appareil, face inférieure (Préterre).
(fig. 449) , on voit une surface concave qui répond à la voûte palatine et reproduit
la forme de la face inférieure de la voûte. A l’extrémité de la partie postérieure
et médiane, on voit une éminence I qui représente la luette. Cette
pièce tient dans la bouche non-seulement par les crochets, mais encore par
un ressort qui va à la rencontre de la mâchoire inférieure et surtout par
l’exacte juxta-position des parties. Elle permet la mastication, la déglutition.
Quant à la parole, elle est moins parfaite que si le voile était mobile, mais, en
somme, le malade a une parole articulée qu’il n’a pas sans l’appareil.

§ 5. — Appareil pour la restauration partielle du maxillaire

inférieur.

La restauration du maxillaire inférieur est presque toujours plus difficile

que celle du maxillaire supérieur, surtout si elle est faite tardivement, en

raison des déformations du squelette de la face qui sont le résultat de la perte
partielle ou totale de cet os.
Fig. 450. — Résection de la partie moyenne du maxillaire inférieur.Fig. 451. — Appareil pour la résection représentée figure 450 (Préterre).
Lorsque le rebord alvéolaire a été seul enlevé, pendant que la base du maxillaire

a été respectée, il est facile de remédier à la mutilation ; un dentier

en caoutchouc remplira les indications. Mais, si toute la hauteur du maxilFig.

452. — Même appareil appliqué (Préterre).

Fig. 453. — Ablation d’une moitié latérale du maxillaire inférieur.

laire a été enlevée sur une longueur plus ou moins considérable, le problème
est plus compliqué. En voici un exemple :

•M. Maisonneuve ayant réséqué le maxillaire (fig. 450) dans une étendue, G,
ne tarda pas à voir la partie gauche, H, qui était la plus longue, se redresser
et se jeter en dedans, de telle sorte que les dents vinrent battre vers la voûte
palatine, bien en arrière des dents supérieures. La partie droite, L, très-courte
(elle ne supportait que deux molaires) avait gardé, à peu de choses près, sa
situation normale. La mastication était devenue très-difficile, pour ne pas dire
impossible. M. A. Préterre fit, pour ce malade, l’appareil représenté figure
450. Il se compose d’une base métallique, P, supportant onze dents artificielles,
N, N, et d’un anneau métallique, M, destiné à embrasser les deux molaires
de la partie droite du maxillaire,
g Avec cet "appareil en place (fig. 451) , la mastication est aussi parfaite que

possible et, à moins que la bouche ne soit largement ouverte, il est impossible
de soupçonner la moindre difformité.

Dans un cas d’ablation d’une moitié latérale du maxillaire inférieur, faite.
par M. Legouest (fig 453) , ablation qui comprenait toute la portion du maxillaire
comprise entre la base de l’apophyse coronoïde du côté gauche et la
première grosse molaire du côté droit, M. Préterre fit l’appareil représenté
figure 454, composé d’une base, G, supportant les dents artificielles et venant
prendre un point d’appui par des anneaux A, A, sur les dents molaires restantes.
L’extrémité opposée, 0, affecte la forme d’une large spatule, qui vient
s’appuyer contre la face interne de la branche montante du maxillaire. Grâce
à cette disposition, qui rend les deux branches du maxillaire solidaires, cellesci
ne peuvent nullement se dévier en dedans.
Fig. 454. — Appareil pour la restauration de la moitié latérale de la mâchoire (Préterre).
§ 6. — Restauration totale du maxillaire inférieur.

L’observation suivante est due à M. Baizeau, professeur agrégé au Val-deGrâce
: un blessé de la bataille de Solférino, frappé par une balle, avait perdu
la totalité du maxillaire inférieur ; le menton avait subi un mouvement notable
de retrait, sous l’influence de la rétraction du tissu modulaire, la dé-

glutition était difficile, la mastication impossible. M. A Préterre fit pour le
blessé l’appareil suivant représenté fig. 455.

Il se compose d’un maxillaire inférieur artificiel A relié par Ses charnières
doubles C,C, formant condyle à une autre pièce D qui repose sur le bord

alvéolaire de la mâchoire supérieure et en même temps sur la partie la plus
reculée de la voûte palatine par l’arc de cercle P. Sur les parties latérales de
Fig. 455. — Appareil pour la restauration totale du maxillaire inférieur (Préterre).Fig. 456. — Le même appareil mis en place (Préterre).944 PROTHÈSE DES MAXILLAIRES ET PROTHÈSE BUCGO-NASALE.la pièce palatine, on voit des anneaux qui s’attachent aux dents molaires ;
sur la partie antérieure on-voit des incisives disposées de façon à se trouver,
lorsque l’appareil est placé, en arrière des dents naturelles comme on le voit
dans la figure 456, DN. Cette disposition était rendue nécessaire par le retrait
des parties molles du menton, retrait qui empêchait de porter suffisammenten avant le maxillaire artificiel pour que son arcade dentaire pût se
meltre en contact avec l’arcade supérieure.Pour rendre l’introduction de l’appareil plus facile-, il est divisé par le
milieu en deux parties réunies à l’aide d’une charnière R T (fig. 457) , en sorte
que l’appareil peut être fermé au moment où il passe enlre les lèvres, pour
ne prendre tout son développement que lorsqu’ilest dans la bouche.Fig. 457. — Charnière placée sur la partie médiane de l’appareil de la figure 455(Préterre).ART. II. —.PROTHÈSE BUCCO-KASALEBien que la prothèse nasale ne fasse pas partie de l’art du dentiste,
cependant comme elle se combine quelquefois avec le prothèse buccale, il est
bon d’en dire quelques mots.Schange (d) est l’un des premiers qui ait fait un obturateur supportant un
nez artificiel (fig. 458). L’appareil de Schange a été fabriqué pour un jeune(1) Schange, Précis sur le redressement des dents. Paris, 1841.Fig. 458. T- Nez artificiel de Schange.
homme qui avait perdu le nez à la suite d’une affection syphilitique en même
temps que la voûte palatine était perforée.

Use compose de deux pièces que l’on réunit à volonté: lenezetl’obturateur.

L’obturateur offre au centre de la surface convexe de sa plaque une tige
creuse, pour qu’elle soit plus légère, et repliée en avant à angle droit ; la
portion verticale de cette tige a 20 millimètres de longueur, la portion horizontale
n’en a que 18. Cette dernière, vers l’angle de réunion, présente à sa
face supérieure une échancrure. Le nez contient dans son intérieur un tube

creux destiné à recevoir la portion horizontale de la tige de l’obturateur. Sur
ce tube est un levier basculant à l’aide d’un ressort d’or ; à l’extrémité postérieure
du levier se trouve un petit crochet destiné à s’enfoncer dans l’échancrure
dont il vient d’être parlé. Ce levier est recourbé de manière à venir
sorlir par son extrémité antérieure contre la cloison du nez.en restant toutefois
caché par la narine. L’ongle le fait mouvoir aisément, et quand on appuie
sur lui, la plus légère traclion sépare les deux pièces. Pour mettre l’appareil
en place, après avoir fait pénétrer la tige coudée dans les fosses nasale, on fixe
solidement l’obturateur, puis on présente le nez, dans le tube creux duquel
on fait filer la tige horizontale jusqu’à ce qu’on entende claquer le crochet du
levierdansl’échancrure ;cepetitbruit annonce que tout l’appareil estbien fixé.
M. A. Préterre a fait aussi pour un homme qui s’était détruit la voûte palatine
et le nez, d’un coup de pistolet, un obturateur supportant un nez
artificiel. La figure 459 représente l’étendue du dégât qu’il fallait réparer.
Seulement la lèvre supérieure n’était pas détruite ; elle a été divisée sur la
figure pour mieux montrer les lésions osseuses. "
Fig. 459. — Destruction de la voûte palatine et du nez.CÎHAPIN A. HARKIS.CO946 PROTHÈSE DES MAXILLAIRES ET PROTHÈSE BUCGO-NASALE.Les os propres du nez, les apophyses montantes des maxillaires supérieurs,
la voûte palatine et la partie antérieure de l’arcade dentaire sont détruits : il
ne reste que les deux dernières molaires de chaque côté.Pour combler cette énorme brèche M.Tréterre construisit d’abord une voûtepalatine D (fig. 460) , faisant dentier et prenant ses points d’appui sur les molaires
restantes par les cavités S, C, G. Un pivot F placé au centre de cette
voûte artificielle sert de point d’attache au nez de caoutchouc représenté figure461. Une simple pression exercée avec les.doigts sur la partie supérieure
de ce nez permet de l’enlever à volonté. La figure 461 représente l’ensemble
de ce système, grâce auquel le blessé a pu parler, manger et vivre au milieu
de ses compagnons sans les gôner par la vue de son horrible mutilation.]Fig. 460. — Obturateur faisant dentier (Préterre).Fig. 461. — Nez artificiel vu par sa face postérieure.Appendice
Les dernières feuilles de notre traduction étaient sous presse, lorsque
parut une traduction du Manuel de prothèse ou Mécanique dentaire
d’Oakley Coles, chirurgien dentiste à Londres. Le travail primitif de l’auteur
était à peine suffisant pour donner une idée de cette partie de l’art
dentaire, aussi le traducteur crut-il devoir y ajouter, pour le rendre
moins incomplet, quelques extraits du livre d’Harris.

Nous croyons à notre tour, devoir reproduire ici, pour que notre traduction
et les notes que nous y avons ajoutées ne laissent rien à désirer
sous le rapport des derniers progrès de la science, les quelques renseignements
de détail que le lecteur n’aurait pas trouvés dansHarriset qui
constituent ce que l’on peut rencontrer d’inédit dans le livre de Coles.

Gela fait, nous ne craignons pas d’affirmer que le livre d’Harris et
Austen,el que nous le publions aujourd’hui, reste le guide, méthodique
et pratique delà profession.

Fusion des métaux par le gaz.
(Chapitre VII, p. 602.) 

Avec l’appareil de Fletcher (fig. 462 et 463) , on peut, grâce à l’extrême

division du gaz et à son mélange parfait avec l’air, produire une
Fig. 462. — Appareil à gaz de Fletcher
pour la fusion des métaux.Fig. 463. — Plan de l’aire des tubes de chauffage
de l’appareil de Fletcher.
chaleur capable de fondre en vingt minutes une certaine quantité de
fonte de fer dans un creuset. L’or, le cuivre, etc., réclament, pour entrer
en fusion, de sept à douze minutes, suivant la longueur de la cheminée
employée. La chaleur est produite par un ensemble de becs de Bunsen
disposés sur une aire circulaire.

Cet appareil simplifié est extrêmement utile pour la fusion rapide
du zinc, du plomb, et autres métaux qui servent à la confection des
moules et contre-moules métalliques..

En remplaçant le creuset de la figure 462 par un petit moufle, l’appareil
peut servir pour les essais d’or et d’argent et pour la fabrication
des pièces à gencives continues.

Creuset-lingotière de Fletcher.
(Chapitre VIII, p. G10.) 
M. Fletcher a encore imaginé un petit appareil destiné à servir à la
fois de creuset et de lingotière pour les métaux (fig. 464).

Le métal à fondre se place dans le creuset A ; on dirige sur lui, jusqu’à
ce qu’il soit complètement fondu, la flamme d’un chalumeau qui,

en même temps, échauffe la lingotière C. Il suffit alors d’imprimer un
léger mouvement de bascule à l’appareil, à l’aide du manche vertical
situé en arrière, pour que le métal en fusion coule dans la lingotière. Le
borax et les flux de toute nature sont inutiles avec les creusets de charbon
et nuiraient à la limpidité du métal.
Soudures diverses.(Chapitre VIII, p. 616.) Soudure d’argent. —Formule n" 1. Argent G6 parties.Cuivre 30 —Zinc…'. 10 —•■..,'■Fig. 464. — Creuset-lingotière de Fletche.APPENDICE. 949Soudure d’argent. — Formule 11° 2. Argent G parties.Cuivre 2Laiton 1Soudure de laiton Laiton.. 2Zinc 1On peut ajouter à cette soudure un peu d’étain.Soudure molle Plomb 2 —Étain 1Emploi du gaz dans le laboratoire du dentiste.(Chapitre XII, p. 669.) 
L’emploi du gaz est tellement répandu aujourd’hui que beaucoup de
dentistes s’en servent de préférence à l’alcool, pour souder. Voici le
modèle de lampe à souder qui nous a paru le plus commode (fig. 465).

C’est la forme qui se prête le mieux à l’emploi du chalumeau à bouche ;
l’extrémité dilatée du tube, garnie de plusieurs couches de toile
métallique permet d’avoir un grand volume de flamme. Elle est en
outre munie d’un petit conduit alimentaire dont le bec, s’ouvrant un
peu en avant, permet d’avoir constamment un jet tout allumé pour
enflammer le gros bec.
Moyen d’éviter l’irritation des joues provoquée par la présence
des ressorts en spirale.(Chapitre XIV, p. 712.) 
Ce moyen consiste à recouvrir chaque ressort (avant de le fixer au
dentier) d’un tube mince de caoutchouc élastique que l’on met en place
Fig. 465. — Lampe à gaz (pour souder).
en soutenant le ressort à l’aide d’un mandrin qui le traverse dans toute
sa longueur.

On protège ainsi la muqueuse, non-seulement contre le contact
métallique, comme le dit M. Darin, mais encore contre les pinçuresproduites
par l’écartement et le rapprochement des tours de spirale, lorsque
les ressorts sont courbés par le rapprochement des mâchoires, pendant
la mastication.

Réparation des plaques en vulcanite.
(Chapitre XIX, p. 834.) 
On a essayé de réparer les pièces de vulcanite et d’y ajuster des dents
en se servant de soudure molle qu’on applique avec un petit fer à souder.
On prépare la pièce comme pour la réparer avec du caoutchouc ;
on chauffe le modèle à une température qui ne puisse cependant pas
détériorer la vulcanite, et l’on applique la soudure molle. C’est un
moyen expéditif, mais qui ne vaut pas la réparation à la vulcanite/
Table alphabétique des matières aABAISSE-LANGUE du docteur Smith, 352.ABCÈS alvéolaire, 24G ; causes, 249 ; traitement,
2S9 ; — du sinus, 188 ; symptômes,
189 ; traitement, 190.ABRASION chimique des dents, 277 ; causes,
278 ; traitement, 279 ; — mécanique des
dents, 279.ACCIDENTS causés par l’extraction des dents,
451 ; — portant sur la dent elle-même, ou
sur les dents voisines, 452 ; — intéressant
les os maxillaires, 453 ; — intéressant
les parties molles, 453 ; — consécutifs,
454 ; — sympathiques, 456 ; —
produits par la première dentition, 484 ;
— produits par la seconde dentition, 4 88.ACCROISSEMENT morbide des gencives, 17 fi.ADAPTATION des crochets, 720 ;—des dents
à la plaque-matrice en cire (pièce en vulcanite) ,
S10.ADHÉRENCE de contact, forme des plaques,
735 ; — des gencives aux joues, 181 ;
causes, 183 ; traitement, 184.AFFECTION dévastatrice, 168.AFFINAGE des débris d’aluminium, 797 ; —
de l’or, 597.AGENTS anesthésiques dans l’extraction des
dents (emploi des) , 457 ; —anesthésie générale,
457 ; bichlorure de méthylène,
4G3 ; chloroforme et éther, 457 ; — hydrate
de chloral, 463 ; protoxyde d’azote,
458 ; —anesthésie locale, 4GS ; éther pulvérisé,
470 ; galvanisme, 467 ; réfrigération,
464.AIGUILLE de Roux, 899.AJUSTEMENT des dents — humaines, 704 ; —
à la plaque, 794 ; — des dents à tube,
701 ; — ciseaux pour 1' —, 794.ALLIAGES d’étain, 774 ; — de l’or, 605.ALUMINE, 852.ALUMINIUM, 777 ; — propriétés physiques et
chimiques, 778 ; — estampées (plaquesd’) ,
779.ALVÉOLES (Effets des concrétions salivaires
sur les) , 210.AMALGAME, 330.
AMIANTE, 228..AMYGDALES, 47.ANATOMIE de la bouche, 26 ;—des dents, 73,
ANNEAU ouvert d’Harris, 340.
ANTRE d’Highmore, 29.
APHTHES, 149 ; — confluents, 149 ; — discrets,
149 ; causes, 150 ; traitement, 151.
APONÉVROSE, 37.
APOPHYSE alvéolaire, 32 ; — condyloïde, 35 ;— coronoïde, 35 ; — grêle, 36 ; — malaire,
31 ; — nasale, 31 ; — mentonnière,
34 ; — orbitaire, 36 ; — palatine, 32.APPAREIL à anesthésie de Jules Roux, 45S ;— de Fergusson pour la staphylorrhaphie,
903 ; — à gaz de Fletcher pour la
fusion des métaux, 950 ; — de Fox, 506 ;— de Georges pour l’anesthésie dentaire
par le froid, 466 ;—électrique de Georges
pour l’anesthésie dentaire, 468 ; — pour la
restauration partielle du maxillaire supérieur,
937 ; — pour la restauration du
maxillaire supérieur et du voile du palais,
940 ; — pour la restauration partielle
du maxillaire inférieur, 942 ;—pour la
restauration totale du maxillaire inférieur,
915 ; — du docteur Somerby, comprenant
un soufflet, un chalumeau et un
fourneau, 675 ; — de Stearns, 929 ; —de
Tomes pour le traitement de l’obliquité
des incisives, 500.ARCADES postérieures, 47.ARRANGEMENT des dents (Variétés d’irrégularités
dans 1') , 493.ARTÈRE alvéolaire, 55 ; — amygdalienne,
53 ; — carotide externe, 50 ; — carotide
interne, 50 ; — carotide externe et ses
branches, 51 ; — dentaire inférieure, 55 ;— dorsale de la langue, 52 ; — faciale,
53 ; — linguale, 50- ; — maxillaire interne,
54 ; — palatine descendante, 55 ;— palatine inférieure, 53 ; — pharyngienne
ascendante, 53 ; — ranine, 52 ;— sous-maxillaire, 53 ; — sous-mentale,
53 ; — sous-orbitaire, 55 ; — sublinguale,
52 ; — temporale, 54 ; — transversale
de la face, 54.ARTICULATEURS en plâtre, 659 ; — métalliques,
684 ; — avec articulés en cire,
772 ; — avec double dentier en cire, 772TABLE DES MATIERES.ARTICULATION des dents, 84. (ARTICULATION, 658 ; — (empreintes d’j, 658 ;
— (plaques d’) , 658 ; — (modèles d’) ,
• 658.ATROPHIE des dents, 262 ; — première va- (
• riété, 263 ; — seconde variété, 264 ; — (
troisième variété, 265 ; — causes, 2(iC ;
traitement, 268. (ATTRACTIF Destanques, 450. iAURIFICATION des cavités de chaque classe
de dents en particulier, 374 ; — des incisives
et des canines supérieures, 374 ; —
des petites et grosses molaires supérieures,
384 ; — des incisives et des canines
inférieures, 392 ; — des petites et grosses
molaires inférieures, 394 ; — de la cavité
de la pulpe et des racines des dents,
421.BBAGUE du docteur Westcott, 340.
BASES celluloides, 847.
BEC-DE-LIÈVRE, 838.
BICHLORURE de méthylène, 463.
BICUSPIDÉES ou petites molaires, 76 ; — face
buccale, 77 ; — face palatine et linguale,
77 ; — face latérale ou contigué, 77.
BISTOURIS à long manche, 8« 6.
BLANCHIMENT des dents nécrosées, 270.
EOUCHE. Anatomie de la —, 26 ; examen do
la —, 310 ; gangrène de la —, 151 ; liquides
de la —, 216 ; muscle élévateur de
l’angle de la — (canin) , 41 ; muscle dépresseur
de l’angle de la —,41 ; nerfs de
la —, 56 ; parasites de la —, 207 ; physiologie
de la —, 26 ; rapports anatomiques
de la —, 70 ; rapports physiologiques,
71 ; traitement préparatoire de la
— , 576 ; vaisseaux sanguins de la —, 50.
BOURGEONNEMENT, ) 2.
BOURGEONS, 14.BRANCHES du maxillaire inférieur, 35.
BRIDE destinée à maintenir en place les 4
parties de la matrice, pour la confection
des voiles artificiels, 932.
BROSSES à dents, 30C ; — forme, 306 ; —
dureté des crins, 306 ; — à polir circulaire,
à tour, 700.
BRUNISSOIRS, 371BULBE OU germe de la dentine, 9').
BURINS de diverses formes, 212.CCALCINATION du silex et du feldspath, 855.
CALIBRE de S. S. Wlrite, 013.CANAL dentaire antérieur, 33 ; — inférieur
(orifice du) , 34 ; — nasal, 31 ; — palatin
postérieur, 36 ; — sous-orbitaire, 33 ; —
de Sténon, 65.
CANCRUM orù, 151.CANINES, 76 ; — oeillères, 76 ; — stomacales,
76.
CAPSULE de cartilage, 23.
CARACTÈRES physiques des concrétions salivaires,.
201 ; — des dents, 138 ; — première
espèce, 138 ; — deuxième espèce,
140 ;— troisième espèce, 141 ; —quatrième
espèce, 142 ;—cinquième espèce,
143 ; — des gencives, 158 ; — de la .langue,
220 ; —des lèvres, 218 ; —essentiels
des dents de porcelaine, 858 ; — le naturel,
860 ; — la forme, 860 ; — la solidité,
862 ; — faculté d’adaptation aux diverses
formes de bouche, 862.
CARIE blanche, 285 ; — dentaire, 283 ; —
définition, 283 ; — symptômes, 284 ; —
variétés de —, 285 ; — causes, 293 ; prophylaxie
de la —, 305 ; traitement, 313.
CAVITÉ (instruments pour former la) , 338 ;
manière de former la—, 3i5 ; — contre
l’humidité (protection des) , 349 ; dessèchement
de la —, 354 ; — alvéolaires,
"0 ; — alvéolaires (hypertrophie des parois
des) , 261 ; — buccale, 26 ; — du vide,
739.
CELLULE, 9 ; — à noyau, 107 ; — cartilagineuses,
23 ; — connectives, 23 ; — (contenu
delà) , 14 ; — contractile, 24 ; —
dentaires, 98" ; — épithéliale, 25 ; — cellules-filles,
22 ; — glandulaire, 25 ; —
médullaire, 23 ; — cellule-mère, 22 ;— [
nerveuse, 24 ; — osseuses, 24 ; —' ostéoplastes,
24.
CELLULOÏDS, 848.
CELLULOSE, 848.
CÉMENT, 73, 122.
CHALUMEAUX, 669.
CHANCRE humide, 151.
CHIRURGIE dentaire, 310.
CHLOROFORME, 457.
CHUTE des dents temporaires, 102.
CIMENT minéral, 330.CIRE des abeilles, 621 ; (confection de la
pièce chéoplastique en) , 764 ; ébauchoir
pour modeler la —, 764 ; pinceaux pour
polir la —, 76'i.
CISAILLES de Stubb, 652.
CISEAUX a branches contre-coudées, 896 ; —
à lame coudée. 896 ; — à émail, 319 ; -*
à émail -a pointe triangulaire, 344 ; —
plat à émail, 344 ; — quadrangùlaire avec
boi'd tranchant, 344 ; —pour l’ajustement
desdentsala plaque d’aluminium, 794 ; —
I pour couper les plaques d’or, 652.CLAMPS du Dr Burras, 654.CLASSIFICATION dès dents, 127.CLEF de Garengeot, 427 ; — manière de se
servir de la clef, 429.COFFRET à souder, 679.COLLODION, 847.COMPAS d’épaisseur graduée, 770 ; — d’épaisseur
ordinaire, 770.COMPOSITION chimique des concrétions salivaires,
205..CONCRÉTIONS salivaires, 201 ; — caractères
physiques, 201 ; — composition chimique,
205 ; — (origine et dépôt des) , 208 ;— sur les dents, les gencives et les alvéoles
(effets des) , 2i0.CONDYLE, 35.CONFECTION des crochets, 716.CONSEILS à donner aux personnes qui portent
des pièces à base de vulcanite, 843.CONTRE-MOULES, 639 ; — confection, 640 ;
métaux employés pour les —, 645.CORALLITE, 801.CORDE du tympan, 58.COUPE de la base de la langue au niveau de
l’isthme du gosier, 44 ; — longitudinale
d’une dent incisive, 72 ; — médiane et antéro-postérieure
du crâne, 32 ; — de la
face, 32.COURONNE d’une .dent (Restauration totale
ou partielle de la) , 398.CHANE (face antérieure du) , 30 ; coupe médiane
et antéro-postérieure du —, 32.CREUSET-LINGOTIÈRE de Fletcher, 950.CROCHETS partiels, 721 ; — dimensions et,
forme des —, 723 ; — choix des dents sur
lesquelles on peut appliquer dos —, 713 ;
inconvénients des—, 715 ;—confection
et ajustement des —, 716 ; — adaptation
des —, 720 ; — du docteur Spalding, 720 ;— et pied de biche pour l’extraction
des racines des dents, 447 ; — pour pièces
en vulcanite, 837.CUITE des dents de porcelaine, 858.
CUSPIUÉES ou canines, 76.
CUTICULE de l’émail, 98.
CYTOBLASTÈME, 14.
CYTOBLASTE, 11, 14.DDAVIERS, 431 ; manière de se servir des —,
442 ; —du docteur Andrieux, 436 ; — du
docteur Hullihen, 448 ; — avis de Dubes,
448 ; — du docteur Maynard, 449.DÉCHAUSSEMENT des dents provenant de Fin flammation
 chronique des gencives, 169.DÉFECTUOSITÉS des organes palatins, 886 ;— classification et description, 886 ; —causes, 887 ; — Effets, 889 ; — traitement,
891.DENTIERS supérieur 1 et inférieur unis par.
des ressorts, 710.DENTINE, 73, 108 ; bulbe de la —, 09 ;
germe de la —, 99 ; globules de la -, 115.DENTITION (accidents produits par la première) ,
484 ; accidents produits parla
seconde —, 488 ; manière de diriger la
seconde —, 489.DENTS, 73 ; — couronne, 73 ; — racine, 73 ;— collet, 73 ; — incisives, 74 ; — cuspidées
ou canines, 76 ; — bicuspidées ou
petites molaires, 76 ; — molaires ou multicuspidées
ou grosses molaires, 78. —
Abrasion chimique des —, 27 7 ; abrasion
mécanique des—, 279 ; articulation des
—, S’i ; atrophie des —, 262 ; caractères
physiques des —, 138 ; classification des
—, 127 ; dénudation des —, 274 ; dépôts
muqueux sur les —, 214 ; différences de
prédisposition des — à la carie, 288 ;
exostose des —,271 ; extraction des 1 >—,
iVè ; formation des —, 86 ; fractures .et
autres lésions mécaniques des —, 280 ;
irrégularités des—,472 ; limage des —,
313 ; maladies des —, 262 ; nécrose des
—, 269 ; obturation des —, 324 ; origine
des —, 86 ; particularités dans la formation
des —, 472 ; rapports des — de la
mâchoire supérieure avec celles de la
mâchoire inférieure, lorsque la bouche
est fermée, 84 ; séparation des —, 347 ;
traitement des déviations des —, 495 ;— artificielles (substances- employées
comme) , 562 ; — humaines, 563 ; — de
bétail, 563 ; — ivoire d’éléphant et d’hippopotame,
564 ; — de porcelaine, 565 ;— (manière de poser les) , 567 ; — fixées
aux racines naturelles ; 567 ; — fixées au
moyen de crochets, 569 ; — fixées à
l’aide de ressorts en spirale, 571 ; —
fixées par la pression atmosphérique, 572 ;— à pivot, 580 ; — pivot métallique pour
dents de porcelaine, 586 ; — pivot métallique
pour dent de porcelaine plate,
587  ; — pivots à graine métallique fixée
dans les racines, 589 ; — ajustement des
dents de porcelaine,- 681 ; choix des —,
681 ; arrangement des —, 687 ; — manière
de contre-plaquer les —, C90 ; —
munie de son revêtement à souder (pièce
de) , 698 ; — achèvement de la pièce,
U9a. ; — dérochage, 699 ; — réparation
au grattoir et polissage, 699 ; — mise en
couleur, 699 ; — ajustement des dents à
tube, 701 ; — ajustement des dents humaines,
703 ; — choix et conservation. des dents humaines, 704 ; —manière deTABLE DES MATIERES.fixer les dents humaines à la plaque,
705 ; — pièces en hippopotame, 708 ; —
de porcelaine, 850 ; — procédés de fabrication,
855 ; — moulage, 856 ; — façonnage,
857 ; — cuite, 858 ; — dents simples
ou séparées, sans gencives, 873 ; —
dents séparées à gencives, 873 ; — montées
sur platine, avec gencives artificielles
continues, 745 ; — pour vulcanite,
812 ; — à la plaque d’aluminium fondu,
794 ; ajustement des — permanentes,
74 ; éruption des —, 102 ;.— temporaires
(différences qui existent entre les
et les — permanentes) , 79 ; —. temporaires,
73 ; — du côté gauche (face antérieure
des) , 73 ; — du côté droit (face
palatine des) , 73 ; — (face latérale des) ,
74 ; — montrant les cavités de la pulpe
(coupe des) , 74 ; éruption des —, 100 ;
chute des —, 102.DÉNUDATION des dents, 274 ; — causes, 274 ;
traitement, 276,DÉROCHAGE, 699.DÉVELOPPEMENT endogène, 12 ; — des dents
97 ; — (particularité dans le) , 472.DÉVIATIONS des dents (traitement des) , 495 ;
—indicationsgénérales,495 ; — obliquité,
499 ; — projection, 501 ;— rétroïtion,
503 ; — des incisives inférieures, 508 ;
— application, du caoutchouc vulcanisé à
la confection des appareils de redressement,
508 ; — proéminence de la mâchoire
supérieure, 511 ; — difformités
par excès de développement des dents,
51 ? ; — protrusion de la mâchoire inférieure,
514.DOCTRINE cellulaire (développement de la) ,
9,EÉBAUCHOIR pour modeler la cire, 76i.ÉLÉMENTS anatomiques (principaux) , '.0.ÉLÉVATOIRE et Yis conique pour l’extraction
des racines, 446.ELIXIRS, 308 ; — du docteur Andrieu, 309.ÉMAIL, 73, 117 ; — (biseaux à) , 319.EMPORTE-PIÈCE, 653.EMPREINTES (substances à) , 620 ; cire des
abeilles, 621 ; gutta-percha, 623 ; plâtre,
624 ; valeur comparée des trois substances,
6 ;>8.ENDOPLASTE, 13.EPULIS, 184 ; — à larges cellules, 186 ; —
causes, 186 ; —traitement, 187.EROSION congénitale, 263.ERUPTION des dents permanentes, 102.ESTHÉTIQUE dentaire, 858.ESTOMPES pour modeler les plaques d’articulation
dans le procédé chéoplastique,
762. , . , .ETAIN, 758 ; en feuilles, 329.ETAIS, 721.ETAU ÉTABLI, 614.ETHER, 457 ; — pulvérisé, 470.EXAMEN de la bouche, 310.EXCAVATEURS (Formes diverses d’) , 338 ; -r(manches
d’) , 338 ; — à . pointe plate
et courbe, 345.EXFOLIATION des procès alvéolaires, 256.,EXOSTOSE des dents, 271 ; causes, 273 ;
traitement, 273.EXTRACTION des dents, 423 ; accidents
causés par 1'—, 451 ; emploi des agents
anesthésiques.dans 1'—, 457 ; indications
de 1'—, 425 ; instruments employés pour
1'—, 426 ; remarques importantes concernant
1'—, 444 ; — des dents temporaires,
451 ; — des racines des dents, 445 ; —
daviers du docteur Hullihen, 448 ;—daviers
à vis de Dubes ; — daviers du docteur
Maynard, 449.FFACE (artère transversale de la) , 54 ; coupe
médiane et antéro-postérieure de la —,
32 ; — d’un embryon de 36 jours, 888 ; os
de la —, 29 ; — externe des maxillaires
supérieurs, 29 ; —interne, 29 ; — postérieure
 ; 29 ; face antérieure de la —, 30 ;
— antérieure des incisives et des canines
supérieures après le limage, 320 ; — pa- ,
latine des dents de la mâchoire supérieure
après le limage, 320.FASCIA, 37.FELDSPATH, 852.FIBRE axe ou cylindre de l’axe, 25 ; —oordiformes
du tissu élastique jaune, 15 ; —
connectives, 23 ; — dentaires, 98 ; — élastiques,
23 ; — en chapelet, 109 ; —lisse,
24 ; — nerveuses, 24 ; — striée, 24.FIL de caoutchouc cure-dent, 307.FILIÈRES, 613.FISSIPARITÉ, 22.FISSURES de la voûte palatine, 904.FLUIDE organique, 14.FONCTION des tissus, 16.FONDANT, 855.FONGUS, 101.FORCEPS condensateur du docteur Flaggi
389.FORMATION des dents, 86 ; — période d’origine,
86 ; — période des follicules, 99 ; —
période d’éruption, 100 ; — période d’état,
105 ; — des dents (particularités dans
la) , 472 ; — anomalies de forme, 472 ;— union osseuse des dents, 475 ; —
dents surnuméraires, 476.FOULOIRS à petite pointe pour l’or non adhésif,
354 ; — à petite pointe pour l’or
adhésif et en éponge, 355 ; — à pointe
en forme de coin, 359 ; — de Redman,
360 ; — à maillet du docteur Butler, 368 ;— pour l’aurification des incisives, 375 ;— pour la face palatine des incisives, 382 ;— condensateur pour la face broyante
des molaires, 385.FRACTURE des dents, 280 ;—des mâchoires,
528 ; — mâchoire supérieure, 528 ; —
mâchoire inférieure, 529.FRAISES (Modèles divers) , 339 ; — à tour
pour dégrossir le caoutchouc vulcanisé,
833.FREIN de la langue, 69 ; — de la lèvre inférieure,
69 ; — de la lèvre supérieure, 69.GGAINE nerveuse, 25.GALVANISME, 467.GANGLION de Gasser, 56.GANGRÈNE de la bouche, 151 j — traitement,
153.GANGROENOPSIS, 151.GAZ (emploi du) dans le laboratoire du dentiste,
951 ; fusion des métaux par le —,
949.GENCIVES, 68 ; — (maladies des) , 158 ; —
(caractères physiques desl, 158 ; — (accroissement
morbide des) , 176,— ladhérence
des) aux joues, 183 ; — (inflammation
des) , 166 ; —• (inflammation aiguë
des) , 166 ; — (inflammation et tuméfaction
chroniques des) , 168 ; — (hypertrophie
ou accroissement morbide des) ,
176 ; causes, 177 ; traitement, 177 ; —
(inflammation mercurielle des) , J78 ; —
(ulcération des) , 181 ; — (tumeurs des) ,
184.GENCIVES continues d’Allen, 746 ; —* artificielles
(composition des) , 748 ; — composition
du corps, 749 ; — composition
des émaux, 749 ; — composition de la
couverte et du revêtement, 750 ; — détails
de fabrication, 750 ; — métaux em
ployés, 751 ; confection des —, 752.GÉNÉRATION cellulaire libre, 22,GERME de la dentine, 99.GLANDES, 26 ; — muqueuses, 66 ; — parotide,
63 ; — salivaires, 63 ; — sous-maxîllairp,
66 ; — sublinguales, 66.GLOBULES, 10 ; — blancs, 23 ; — de dentine,
115 ; —rouges, 23.GOMME élastique, 802 ; — mastic, 335.GOMPHOSE, 33, 84.GOSIER, 47 ; muscle constricteur de l’isthme
du —, 47 ; — isthme du) , 47.GRANULATIONS élémentaires, 21.GRANULE, 11.GBATTOIRS du Df Abbott, 213 ; — de diverses
formes, 212 ; — pour polir leB pièces
chéoplastiques, 769 ;— triangulaire, 447.GUBERNACULUM dentis, 98.GUTTA-PERCHA, 228, 336, 623.GYPSE, 624.HIIISTOGÉNÉTIQOES, 14.HlSTOLYTlQUES, 14.HYDRATE de chloral, 463.HYPERTROPHIE des gencives, 176 ; — causes,
177 ; — traitement, 177 ; — des parois des
cavités alvéolaires, 261 ; — causes, 261 ;— traitement, 262.IINCISIVES, 74 ; — face antérieure, 75 ; —
face palatine ou linguale, 75 ; — face latérale
ou contiguë, 75 ; — centrales, 75 ;— latérales, 75.
INDIA-RUBBEB, 802.INFLAMMATION des gencives, 166 ; —aiguë
dos gencives, 167 ; — chronique des
gencives, 168 ; — causes, 170 ; — traitement,
172 ; — mercurielle des gencives,
178 ; — symptômes, 178 ; — traitement,
179 ; —de la muqueuse du sinus
maxillaire, 537 ; — symptômes, 638 ; —
causes, 539 ; — traitement, 540 ; — de la
pulpe dentaire, 230 ; —aiguë de la pulpe,
230 ; — causes, 231 ; —symptômes, 232 ;— traitement, 231 ; — chronique .de la
pulpe, 235 ; — symptômes, 235 ; — traitement,
236.INSTRUMENTS pour former la cavité pour
l’obturation, 338 ; — pour introduire l’or,
354  ; _ employés pour l’extraction des
dents, 426 ; — clef de Garengeot, 427 ; —
manière de se servir de la clef, 429 ; —
forceps ou daviers,' 431 ; —pour l’obturation
des dents, 331 ; — pour souder, 667.IRRITATION de la pulpe, 225 ; — causes,
225 ; — traitement, 225 ; — des joues
(moyen d’éviter F) , provoquée par la présence
des ressorts en spirale, 951,ITER DENTIS, 102.IVOIRE, 72.TABLE DES MATIERES.KKAOLIN, 853.KYSTES des mâchoires, 188 ;— du sinus.
190 ; — dentigènes, 191 ; — causes, 192:— traitement, 193 ; — de la mâchoire
inférieure, 193.KYSTIQUES (Maladies) , 188.LLAME palatine, 36 ; — verticale, 36.LAMINOIRS, 6ll.LAMPES à alcool du docteur Hayes, 817 ; —
à gaz pour souder, 949 ; — à soudor,
668 ; — à vulcaniser, 822.LANGUE, 67 ; — sommet, 68 ; — racine, 68 ;
corps, 68 ; — papilles filiformes, 68 ; —
papilles caliciformes, 68 ; — Structure
des papilles, 68 ; — caractères physiques
de la—, 220 ; coupe de la base de la —
au niveau de l’isthme du gosier, 4i ; —
frein de la —, 69 ; muscles de la —, 44.LÉSIONS mécaniques des dents, 280.LÈVRE, muscle élévateur de la — supérieure,
40 ; muscle élévateur de la —
inférieure, 41 ; muscle dépresseur de la— inférieure, 41 ; — (caractères physiques) ,
218 ; frein de la — inférieure,
69 ; frein de la — supérieure, 69.LIGAMENTS, 26 ; — dentaire, 70.LIMAGE des dents, 313 ; — (indications du 1,
315 ; — manuel opératoire, 317 ; — instruments,
318.LIMES à auriftcation, 369 ; — à séparer,
318 ; — à séparer en forme de V, 321.LINGOTIÈRES, 609.LIQUIDES de la bouche, 216.LUETTE, 47 ; muscle azygos de la —, 47.LUXATION de la mâchoire, 524 ; — causes,
524 ; — symptômes, 525 ; — traitement,
525.MMÂCHOIRES (fractures des) , 528 ; — rapports
des dents de la — supérieure avec celles
de la — inférieure, lorsque la bouche est
fermée, 84 ; —inférieure (kystes de la) ,
193 ; — luxation de la, 524 ; — (tumeurs
de la) , 200. — supérieure d’un foetus
humain âgé de six semaines, 89 ; — (tumeurs
de la) , 194.MAILLET pour condenser l’or, 368 ; — automatique
de Snow et Lewis, 368 ; —automatique
de Salmon, 368.MANIPULATIONS de l’or, 609.MATRICE pour pièce chéoplastique (confection
de la) , 766 ; goulots et lumières ou
évents de la —, 767 ; — pour la coulée
du métal (préparation de la) , 789.MAXILLAIRE inférieur, face postérieure,
34 ; — supérieur (appareil pour la restauration
du ;, 937 ; —inférieur (appareil pour
la restauration du).MÉCANIQUE dentaire, 555 ; — considérations
générales, 555.MEMBRANE muqueuse, 26 ; — (maladies de
la) , 145.MEMBRANA PR^FOBMATIVA, 99 ; — préformative,
118.MENTONMER antérieur (trou) , 34.MERCURIUS vivus, 245.MÉTAL chéoplastique, 759 ; coulée du —,
767.MÉTAUX de d’Arcet et de Wood, 330 ; —
employés pour les moules et les contremoules,
645 ; — (valeur comparée de
ces) , 648.MEUBLES dentaires avec tour, étau, établi
et tiroirs, pour cabinet, 684.MIROIR explorateur, 310.MODÈLES, 631 ; — (instruments et ustensiles
nécessaires à la confection du) , 631 ; —
(confection du) , 632 ; — (particularités
dans la confection des) , 635' ; — de l’empreinte
(séparation du) , 637 ; — (réparation
ou façonnage du) , 638 ; — chéoplastiques
(confection des) , 760.MOELLE nerveuse, 25.MOLAIRES, 78 ; — face externe, 78 ; — face
interne, 78 ; — face latérale ou contiguë,
78 ; — dent de sagesse, 79 ; — (petites) , 76.MOLÉCULES, 13 ; — organiques destinées
à former tous les tissus, 14.MOTEUR dentaire de Morrison. 343.MOUFLES, 814 ; — métallique de Bean pour
l’aluminium, 789 ; — de Snowden et
Cowmann, 815 ; — d’Austen, 816 ; — à1
vulcanite, 775 ; — pour vulcaniser lés
voiles artificiels, 933.MOULES, 639 ; — confection, 640 ; — (métaux
employés pour les) , 645 ; — ou matrice
métallique en 4 parties pour voile
artificiel, 932.MULTICUSPIDÉES, voy. Molaires.MULTIPLICATION cellulaire, 22.MUQUEUSE buccale, 69 ; —(membrane) , 26 ;— (maladies de la membrane) , 145 ; —
du sinus maxillaire (inflammation de la) ,
537 ; — symptômes, 538 j — causes, 639 ;— traitement, 540.MUSCLES, 26, 37 ; — groupe nasal, 40 ; —
pyramidal du nez, 40 ; — élévateur de la
lèvro supérieure et de l’aile du nez, 40 ;— élévateur propre postérieur de l’aile
du nez, 40 ; — élévateur propre antérieur
de l’aile du nez, 40 ; — compresseur
de la narine, 40 ; — petit compresseur
des narines, 40 ; — dépresseur de l’aile
du nez, 40 ; — groupe'maxillaire supérieur,
40 ; — élévateur propre de la lèvre
supérieure, 40 ; — élévateur de l’angle
de la bouche (canin) , 41 ; — grand zygomatique,
41 ; — petit zygomatique, 41 ;— groupe maxillaire inférieur, 41 ; —
élévateur de la lèvre inférieure, 41 ; —
déprosseur de la lèvre inférieure, 41 ; —
dépresseur de l’angle de la bouche, 41 ;— groupe temporo-maxillaire, 41 ; - —
temporal, 41 ; — masséter, 41 ; — groupe
ptérygo-maxillaire, 435 ; — ptérygoïdien
externe, 43 ; — ptérygoïdien interne,
43 ; — grqupe lingual, 43 ; — 'géniohyo-glosse,
43 ; — hyo-glosse, 45 ; —
groupe pharyngien, 45 ; — constricteur
inférieur du-pharynx, 45 ; —constricteur
moyen du pharynx, 45 ; — constricteur
supérieur, 45 ; — stylo-pharyngien,
45 ; — palato-pharyngien, 45 ; —
pharyngo-staphylin, 45 ; — groupe palatin",
47 ; — élévateur du voile du palais,
47 ; — tenseur ou circonflexe du
palais, 47 ; — constricteur de l’isthme
du gosier, ou palato-glosse, 47 ; — palato-pharyngien,
47 ; —. azygos de la
luette, 47 ; — superficiels du voile du
palais, 48 ; — profonds du voile du palais,
49 ; — de la langue, 44 ; — de la
tète ; — couche profonde, 42 ; — couche
superficielle, 39.NNÉCROSE des dents, 289 ;—causes, 270 ; —
traitement, 270 ; — des procès alvéolaires,
254 ; — phosphorée, 257 ; — causes,
257 ; — traitement, 257.NERFS, 26 ; — auriculaire antérieur, 59 ; —
auriculaire postérieur, 61 ; — de la bouche,
56 ; •— commissural, 25 ; — dentaire
antérieur, 59 ; — dentaire inférieur, 61 ;— dentaires postérieurs, 58 ; — digastrique,
61 ; — facial, 61 ; — (branches
terminales du — facial, 62 ; —■ frontal, 56 ;
lacrymal, 56 ; — lingual, 59 ; — massétérin,
59 ; — maxillaire inférieur, 59 ; —
maxillaire inférieur (divisions du) , 60 ;—
maxillaire supérieur, 57 ; — moteur, 24 ;— mylo-hyoïdien, 61 ; — nasal, 57 ; —
ophthalmique, 56 ; — palatins, 58 ; —
petit sympathique, 63 ; — ptérygoïdiens,
59 ; — de la pulpe d’une petite molaire,107 ; — sensitif, 24 ; — trijumeau, 56 ;—
stylo-hyoïdien, 61 ; — trophique, 24.NEZ. Muscle pyramidal du —,40 ; muscle
élévateur propre postérieur de l’aile du
—, 40- ; muscle élévateur antérieur de
l’aile du —, 40 ; muscle dépresseur de
l’aile du —, 40 ; — artificiel vu par sa
face postérieure, 948 ;—de Schange, 940.NOYAU, entouré d’un blastème moléculaire,
— 14.oOBTURATEURS, 909 ; — historique, 909 ; —
formes diverses d’obturateurs, 910 ; —
confection des obturateurs, 913 ; — de
Delabarre (à tambour) , 911 ; — simple à
crochets (sans tambour) , 911 ; — et voiles
 artificiels combinés, 923.OBTURATION des dents, 323 ; — (indications de
1') , 324 ; — avec les amalgames d’Arrington
(instruments pour 1') , 331 ; — (substances
employées pour) , 327 ; — or en
feuilles non adhésif, 326 ; — feuilles d’or
adhésif, 328 ; — or cristallisé ou en
éponge, 328 ; — gomme-mastic, 335 ; —
gutta-percha, 336 ; — pâte dé Hill, 336 ;— os artificiel, 336 ; — instruments, pour
introduire l’or, 354 ; — (manière de préparer,
d’introduire et de consolider l’or ;
polissage de) , 357 ; — avec l’or en cylindres,
358 ; — préparation des cylindres,
361 ; — lorsque la membrane qui tapisse
la cavité de la pulpe est mise a nu, 404 ;— des racines des dents (traitement
. préparatoire à 1') , 419 ; — de la cavité dela pulpe, 410.ODONTALGIE, 516 ; — causes, 51G ; — trailement,
521.ODONTOCIE, 101.OPIATS, 308.OR, 854 ; —en feuilles non adhésif, 326 ;—
adhésif (feuilles d’ ;, 328 ; — cristallisé
en éponge, 328 ; — (instruments pour
introduire I') , 354 ; — (manière de préparer,
d’introduire et de consolider 1') ,
357 ; — en cylindres (obturation des
dents avec 1') , 668 ; — (emploi du maillet
pour consolider l’J, 368 ; — (affinage de) ,
597 ; — quartation, 599 ; — procédé par
l’eau régale, 600 ;.— procédé par l’acide
sulfurique, 601 ; — procédé par cémentation,
601 ; — procédé par la voie sèche
ou par le feu, 6(12 ; — alliages, 605 ; —
recherche du titre des alliages, 607. —
(manipulations de 1') , 609 ; —lingotières,
609 ; — laminoirs, 611 ; — filières, 613 ;— soudure, 615.TABLÉ DES MATIÈRES.ORGANE de l’émail, 99 ; — palatins (défectuosités
des) , 886.ORIGINE des dents, 86.ORTHODONTOSIE, 495.Os, 27 ; — artificiel, 229, 336 ; — de la face,
29 ; — maxillaire inférieur, 33 ; — maxillaires
supérieurs, 29 ; — palatins, 36 ; —
de la tête, 29.OSTÉOLOGIE, 27OSTÉO-PÉRIOSTITEalvéolo-dentaire, 242.OUVRE-BOUCHE abaisse-langue du docteur
Thomas, 352.OXYCHLORURE de zinc, 229.PPALAIS. Muscle élévateur du voile du —,47 ;
muscle tenseur ou circonflexe du —, 47 ;
muscle palato-glosse, 47 ; voile du —,
47 ; muscles superficiels du voile du
—, 48 ; muscles profonds du voile du —,
49 ; — (perforation du) , 886 ; — artificiels,
913 ; — confection, 926 ; — empreinte,
927 ; — modèle, 929 ; — appareil . de
Stearns, 929 ; — confection du moule ou
matrice, 931 ; — ou voiles artificiels pour
défectuosités Congénitales, 919.PALASTRE, 679.PAPILLES caliciformes, 68 ; — filiformes, 68 ;
— fongiformes, 68 ; structure des —, 68.PARASITES de la bouche, 207.PARCKSITE, 847.PAROI cellulaire, 13 ; — des cavités alvéolaires
(hypertrophie des) , 261.PAROI propre du canalicule, 116.PÂTE de Hill, 228, 336.PATHOLOGIE générale, 130.PATTE d’oie, 61.PERFORATION du palais, 886.PÉRIODONTITE, 241.PÉRIOSTE alvéolaire (Maladies du) , 241.PÉRIOSTE alvéolo-dentaire, 70.PÉRIOSTITE alvéolaire, 241 ; —■ symptômes,
2il ; — causes, 243 ; traitement, 244.PÉRIPLASTE, 13.PHARYNX (muscle constricteur inférieur au) ,
45 ; muscle constricteur moyen du—, 45 ;
muscle constricteur supérieur du —, 45 ;
face latérale du —, 46.PHÉNOL sodique, 175.PHYSIOLOGIE dentaire, 9 ; — de la bouche, 26.PIÈGES céramo-plastiques, 756 ; — métalloplastiques,
758 ; — plastiques, 765 ; —
vulcano-plastiques, 800 ; — sectionnelles
(fabrication des) pour les cas spéciaux,
876 ; — confection du moule, 876 ; — préparation
de la pâte ou corps, 8.78 ; —
sculpture, 878 ; — application des émaux,879 ; — cuite, 880 ; — sectionnelles à gencives,
862 ; — sectionnelles pour plaques
d’or, 874.PILIERS postérieurs, 47.PINCE de Denonvilliers, 899. — du Dr EUiott
pour l’extraction des dents artificielles
à pivot, 586. — emporte-pièce ordinaire,
691 ; — à lame de dégagement, 692 ;— du D’ Samuel Mallet, 692. — fauloir
pour l’introduction de l’or, 356. •= » de
Stromeyer pour la réduction des luxations
de la mâchoire inférieure, 527. — pour
tendre le voile du palais, 896.PINCEAUX pour polir la cire, 764."
PLAQUES (estampage des) , 652 ; — estampage
avec les moulés et les contre-moules
partiels, 653 ; — estampage proprement
dit, 655 ; — (dérochage de la) , 650. —— d’ans-la bouche (moyens de fixer lès) ,
709 ; — leurs dimensions et leur forme,
709 ; — ressorts en spirale, 710 ; — crochets,
712 ;'— à succion-avec dents en
pièces sectionnelles contre-plaquées et
soudées, 695 ; — à crochet pour une seule
incisive, 724 ; — destinée à porter les
incisives, les canines et les petites molaires,
726 ; — à crochets destinée à porter
trois petites molaires supérieures,
727 ; — pour dents artificielles alternant
avec les dents naturelles restantes, 729 ;— à crochets pour petites molaires, canines
et incisives, 728 ; — maintenues par
la pression atmosphérique, 731 ; — bases
faites de substances plastiqués, 754 ; —
d’aluminium, estampées, 779 ; — eh fonte
d’aluminium, procédé du Dp Béan, 780 ;— en porcelaine, 884 ; — en vulcanite
(réparation des) , 951.PLATINE, 854.PLEXUS parotidien, 61.POMPE à salive ordinaire, 350 ; — munie
d’un réservoir, 350 ; — de Dibble munie
de l’abaisse-langue du Dr Arrington, 351.PORCELAINE (dents de) ,850 ; — (plaques en) ,
884 ; — (substances colorantes de la) ,
853 ; — (substances constituantes de la) ,
851.PORTE-AIGUILLE de Roux, 899.PORTE-EMPREINTES, 617 ; —métalliques, 6(7 ;— en gutta-percha, 619.
PORTE-FORET du Dr Maynard, 341 ; - deM. Mac Dowell, 341 ; — de John Levis, 3ï2 ;— de Chevalier, 342 ; — de Merry, 342.
PORTE-LIME, 370 ; — de Ch. Harris, 321 ; —du Dr Westcott, 322 ; — du Df G. Redman,
323 ; — a coulant ; — à vis, 323.PORTE-RESSORTS, vis, oeillets ou tourniquets
et ressorts, 711.PORTE-RUBAN, 371.TABLE DÉS MATIÈRES. 959PORTION dure, 61.POURPRE de Cassius, 854.PRESSE à moufle de Snowdenet Cowtnann,
827.PROCÈS alvéolaires (Maladies des) ,-25i ; —
(nécrose des) , 254 ; — (exfoliation des) ,
254 ; — (résorption des) , 258.PROLIFÉRATION, 14.PROTHÈSE dentaire, 558 ; — des maxillaires,
935 ; — historique, 93S ; — bucco-nasale,
946.PROTOPLASMA entourant un noyau, 15.PROTOXYDE d’azote, 458.PTYALINE, 67.PULPE, 73 ; — (coupe dès dents molaires
montrant les cavités de la) , 74, 105 ;
corps de la — montrant la disposition
cellulaire, 105 ; couché superficielle delà
—, 105 ; — dentaire, 106 ; nerfs de la —
d’une petite molaire, 107 ; — (destruction
de la) , 413 ; — dentaire (maladies de la) ,
224 ; —auximpressionsmorbides (susceptibilité
de la) , 234 ; — irritation, 225 ; —
inflammation, 230 ; — inflammation chronique,
235 ; — désorganisation spontanée,
238 ; — fongosités, 239 ; — ossification,
240 ; — obturation de la cavité de la —,
410.PULVÉRISATEUR à tube de Richardson, 471 ;— de Bergson, 471.QQUARTATION, 599.RRACINE naturelle pour y fixer une couronne
artificielle (manière de préparer une) ,
580 ; — résection de la couronne, 580 ;— destruction du nerf, 581 ; — (limage
de la) , 682 ; — préparation du canal,
582 ; — (ajustement de la couronne sur
la) , 583 ; — des dents (obturation des) , 419.RÉFRIGÉRATION, 464.RÉSORPTION des procès alvéolaires, 258 ; —causes, 259 ; — traitement, 260 ;
RESSORTS en spirale, 710.
RÉTROGRESSION, 16.
ROUES de corindon montées sur des tours îipédale, 683.SSALIVE, 67.
SARCODE, 15.SARCOUS éléments des Anglais, 25.SCISSION, 14.SCORBUT, 156 ; — traitement, 158.SEGMENTATION, 12.SERINGUE pour injections hypodermiques,
464.SILICE, 851.SILLON dentaire, 89.SINUS maxillaire (Maladies du) , 531 ; — généralités,
531 ;— (inflammation de la
muqueuse du) , 537 ; — (état purulent
des sécrétions et engorgement muqueux
du) , 540.SOIE huilée, 229.SONDE exploratrice, 311 ; — avec curseur,pour mesurer la profondeur du canal de la
racine, 586.SOUDURE (Règles et applications de la) , 666 ;
— instruments et substances pour souder,
667 ; — des dents à la plaque, 795 ; —
diverses, 950.SOUFFLET à pied avec régulateur du cou'rant d’air, 672.SPHÉROÏDE initial, 99.STAPHYLOPLASTIE, 905.STAPHYLORRHAPHIE, 891 ; — anatomie des
parties intéressées dans l’opération,
892 ; — diverses espèces de divisions
congénitales, 894 ; — historique de l’opération,
894 ; — procédés opératoires, 895.STOMATITE, 145 ; — érythémateuse simple,
146 ; — mercurielle, 155 ; — ulcéreuse,
147 ; — traitement, 148.STOMATOSCOPE, 312.SUBSTANCE figurée, 16 ; — fondamentale
ou intercellulaire, 22 ; — germinative,■ 16 ; — intercellulaire, 16.SULFATE de chaux, 624.SUPPURATION conjointe, 168.SYMPHYSE, 33.TTARTRE, 201 ; — (dents incrustées de) ,
205 ; — (manière de retirer le) , 212.'TEMPÉRAMENTS, 132 ; — sanguin, 132 ; —
bilieux, 132 ; — lymphatique, 133 ; —
nerveux, 133 ; — mélancolique, encéphalique,
133.TENDON, 37.TERRITOIRES cellulaires, 15.TÊTE (muscles de la)  ; — couche profonde,
42 ; muscles de la —, couche supers
ficielle, 49 ; os de la —, 29.THÉRAPEUTIQUE dentaire, 130.TIRE-NERFS du docteur Arrington, 420.Tissus adipeux, 26 ; — aréolaire, 26 ; —dentaires, 105 ; — (fonction des) , 16.960TABLE DES MATIERES.TITANE, 85.4.TONSILLES, 47.TOUR à main, 583 ; — silencieux de Coy,
684 ; — dentaire du docteur Lawrence,
685. -"■'.TROU sphéno-palatin, 36 ; — palatin postérieur,
36.TUBERCULES géniens, 34 ; — incisif, 887.TUBES nerveux, 24 ; — nerveux à moelle,
à double contour, 25.TUMEURS des gencives, 184 ; — des mâchoires,
188 ; — de la mâchoire supérieure,
194 ; — productions fibreuses,
194 ; — fibro-cellulaires ; — myéloïdes,
196 ; — cartilagineuses, J97 ; — osseuses,
198 ; — cancéreuses, 198 ; — de la mâchoire
inférieure, 200.VULCÉRATION des gencives, 181 ; — symptômes,
181 ; — causes, 182 ; —traitement,
183.UTRICULE, 9.V'VAISSEAUX, 26 ; — capillaires, 24 ; — sanguins
de la bouche, 50.
VEINES, 55.VERNIS pour empreintes et modèles, 639.
VÉSICULES, 9.VIDE (cavité du) , 739 ; — construction .de
la cavité du —, 740. ■,.-.,,VOILE artificiel en une seule pièce avec.
sa plaque munie de crochets, 933 ; —
de M. Sercombe, 916 ; — en. deux ;
pièces, 933 ; — combiné avec un obturateur,
923 ; — (moufles pour vulcaniser
les) , 933 ; — moule ou matière métaK
lique en 4 parties pour —, 932 ; —7 pour
défectuosités congénitales, 919. . . - ■ ;' .VOILE du palais, 47 ; — muscles profonds
du —, 49 ; muscles superficiels du —j
48 ; pince pour tendre le—, 896.VIILCANISATEUR, 814 ; — du docteur Hayes,
817 ; — de Whitney, 818 ; — à double
couvercle, 818 ;. — du docteur James,
819 ; — du docteur Franklin, 819.VULCANISATION (Durée de la) , 828. ,VULCANITE, 802 ; — historique, 802 ; pro■priétés de la —, 803 ; dents pour rr,
812 ; — (application de la) à la prothèse
dentaire, 844 ; — (application de la) an
redressement des dents et aux-dents a
pivot, 841 ; — (combinaison de là) avec
les plaques métalliques, 838 ; — (procédé
du docteur Stuck pour faire les pièces
en) , 834.zZINC (emploi/du) y'pmjr/.la confection, des
moules, J645\S’'-^-" oxyclilo.rru'é de —,
229. /< ''%\FIN DE LA TABLE DES MATIERES.COHltEIL. — TVP. ET STÉR. DE CRÉTÉ FILS