Contribution à l'étude de la broncho-pneumonie cholérique
Abramovitsch, Leib
Ollier-Henry, 1892


G mfflï" n a l’étudeDE LABrongho-pnedhonik ch0lëiu00ëPAR
LEIB ABRAMOVITSCH

DOCTEUR EN MÉDECINE DE LA FACULTÉ DE PARIS

IMPRIMERIE DES THÈSES DE MÉDECINE
OLLI ER-H EN RY
11, 13, RUE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 11, 13
IF-A. IRIS1892
Contribution a l’étudeDE LABroncho-pneumonie cholériquePAR- leib abramovitsghl
DOCTEUR EN MÉDECINE DE LA FACULTÉ DE PARIS
Imprimerie des thèses de médecine
OI_L_l ER-H EN RY
11, 13, RUE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 11, 13
1892

A mon père et a ma mèreFaible témoignage de piété filialeet de reconnaissance éternelleFA MON FRÈREA MES SOEURS
A MON MAITRE
MONSIEUR REYNIER,

PROFESSEUR AGRÉGÉ A LA FACULTÉ DE MÉDECINE

DE PARIS,
CHIRURGIEN DES HOPITAUXA MON MAITRE
MONSIEUR ROGER,
PROFESSEUR AGRÉGÉ DE LA FACULTÉ DE MÉDECINEDE PARISMÉDECIN DES HOPITAUX
A MON PRÉSIDENT DE THÈSE
MONSIEUR BOUCHARD
PROFESSEUR A LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARISMEMBRE DE L’iNSTITUTOFFICIER DE LA LÉGION D’HONNEUR
A tous mes maitres
DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

Avant-proposLe sujet que je présente en ce moment n’estpas nouveau.Au commencement du siècle' dans les nombreuses thèses faites sur le choléra par Girandet Deys en 1812, par Buisson en 1813, par SaintAmanden 1817, par Pacros et Savatier en 1827,par Gravier, thèse de Strasbourg, en 1825, etc.,il n’est fait aucune mention sur la complicationbroncho-pulmonaire du choléra, mais à partirdu- moment où parut le travail d’Annesley en1829 sur l’épidémie clans l’Inde, plusieurs au.teurs ont étudié la complication qui fait le sujetde notre thèse.La question fut dès lors bien étudiée.Je n’aurai donc pas la prétention de jeterbeaucoup de lumière sur cette question.Ce que je veux faire dans mon premier travail, c’est présenter un résumé succinct de labroncho-pneumonie cholérique ; énumérer tousles cas de complications pulmonaires qui ont
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été cités dans les principaux travaux parus jusqu’à
 ce jour ; enfin citer dans tous ses détails
notre observation personnelle prise dans le service
 de M. Roger et le résultat de l’autopsie
d’une cholérique atteinte de broncho-pneumonie
 et morte peu de temps après son entrée à
l’hôpital.
Mais avant de remplir mon programme, il estde mon devoir de rendre un hommage publicà tous mes Maîtres de la  ;Faculté de Médecinede Paris qui ont guidé mes études médicales.Qu’il me soit permis d’adresser aujourd’huimes plus sincères remerciements, particulièrement à mon cher Maître, M. Reynier, chirurgien de Tenon. Comment pourrai-je oublierl’année d’externat passée dans son service ? Sesélèves n’ont-ils pas toujours trouvé en lui nonseulement le Maître dévoué, mais aussi le plusbienveillant des amis.Je ne sais comment remercier mon autreMaître, M. Roger. Elève de son service, nousavons pu, mieux que tout autre, bénéficier de lade la clarté et de la précision de son enseignement. Mais il est une chose qui a bien plus deprix à nos yeux, c’est la sympathique bienveil• lance qu’il nous a témoignée à la fin de nosétudes. Aujourd’hui encore c’est sous son inspiration que j’écris ma thèse et qu’ont été faitsl’examen bactériologique et l’étude expérimen-— 13 —taie que nous avons compris dans notre observation.Que l’émment professeur Bouchard veuillebien accepter l’expression de ma reconnaissance pour l’honneur qu’il veut bien nie faireen présidant l’examen de cette thèse.En terminant, je ne peux pas passer sous silence le précieux concours que mes collègues etamis, MM. Luez et Frenkel, et l’interne du service, M. Josué, ont bien voulu m’accorder dansl’exécution de mon travail.Qu’ils veuillent bien croire à ma cordiale affection.
Description succincteDE LABRONCHO-PNEUMONIE COMME COMPLICATIONDU CHOLÉRA§ i. — etiologieL’évolution du choléra, considérée en ellemême, a-t-elle une influence quelconque surle développement des broncho-pneumoniescholériques ?Nos propres observations ne nous permettent pas d’être précis à ce sujet ; mais cellesdes auteurs nous fournissent une réponse négative.§ il — mode d’apparitionLa broncho-pneumonie cholérique est unecomplication qui apparaît généralement à lapériode de réaction. Elle apparaît même quandla période de réaction est incomplète : c’est-àdire que, clans ces cas, la température restanttoujours au-dessous de la normale, les symptô-
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mes de la période algide persistent avec uneintensité plus faible, mais les urines deviennentplus abondantes, signe qui indique l’apparitionde la période de réaction.Le début de la broncho-pneumonie n’est pastoujours bruyant ; elle s’introduit souvent chezle cholérique d’une façon insidieuse ; l’absencede toux, de crachats, de point de côté est complète ; rien n’attire l’attention du médecin surl’appareil pulmonaire et aucune mesure ne saurait être prise dans ces cas contre cet hôte inattendu, ,si le médecin, n’étant point prévenu desdéboires que peut lui causer l’appareil respiratoire, ne l’examinait méthodiquement chez tousles cholériques.§ iii. — symptomatologieLa respiration s’accélère ; elle devient courte,haletante, entrecoupée de soupirs ; le rythme enest modifié : à une inspiration assez longuesuccède une expiration brève accompagnée deplaintes et vomissements.La toux est en général peu intense et n’offrepas de caractère particulier.Les crachats sont plus intéressants et plusfréquents : ils peuvent être simplement bronchiques et semblables à ceux de la bronchitemorbilleuse (Gluber) , ils sont quelquefois mê-
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lés de sang et de pus (Mouchet)  ; mais leurscaractères ordinaires sont les suivants :Ils sont abondants, muqueux, adhérents auvase, incolores : on y distingue quelques crachats rouilles ou sanguinolents.L’expectoration peut manquer aussi complément (Goldbaum).Le point de côté est encore plus rare, et nenous intéresse que fort peu.Les signes physiques sont plus importants ; ilssont la base unique du diagnostic, quand lessymptômes fonctionnels font défaut.Par la percussion faite à la base, nous trouvons que la sonorité est diminuée d’un côté,quelquefois de deux côtés ; les vibrations thoraciques ont éprouvé aussi une grande diminution.L’auscultation nous révèle dans une grandeétendue du poumon la présence de râles crépitants (Duplay)  ; le plus souvent ce sont desrâles sous-crépitants à bulles plus ou moinsgrosses. Le souffle y est plus rare : notre observation nous en fournit un exemple remarquable.L’état général’ présente les symptômes deréaction typhoïde.La température varie en général de 36e5 à37e5 ; quelquefois très basse, elle est rarementfrébile. La diarrhée. et le vomissement de lapériode algide persistent^uvent. ^
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L’apparition du hoquet aggrave la situation.Les urines sont rares, albumineuses et troubles ; elles contiennent des flocons muqueux. .§ iv. — marcheLa marche de la maladie est très rapide, sui^-vant les auteurs ; ceux-ci prétendent que ladurée totale de la phlegmasie ne dépasse pastrois à quatre jours. Notre observation est unecontradiction aux observations de ces auteurs :nous avons suivi l’évolution de notre bronchopneumonie pendant quinze jours consécutifs.§ v. — la terminaisonLa terminaison de l’affection est généralement la mort ; notre cas fait exception à cetterègle commune, comme le cas de Duplay etDubreuilh.On admet que, quand la guérisonsurvient, elle est très rapide et a lieu quelquesjours après le début de la complication ; c’estencore une contradiction complète avec notreguérison tardive.§ vi. diagnosticQuelquefois, les symptômes fonctionnelsfont défaut, et l’autopsie démontre des lésionsétendues, et avancées ; d’autre fois une gênerespiratoire intense correspond à une autopsie
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négative. C’est donc, principalement-, par lessignes physiques que la phlegmasie peut sereconnaître.§ vii' anatomie-pathologiqueQuant à la description des lésions analogiques, nous ne saurions mieux le faire qu’encitant deux lignes du remarquable Manuel histologie-pathologique(2e édition, t. II, page 107) de Cornil et Rauvier. Ce sont « des nodules debroncho-pneumonie disséminée dans lesquelsle tissu altéré présente à l’oeil nu et au microscope les caractères de la pneumonie fibrineuse. »§ viii. — microbiologieLes micro-organismes que Dubreuilh a obsservés se rapportaient tous au même type. Voilàcomme il les décrivit dans sa thèse : '« Ce sont de très petits microcoques sphériques, isolés ou plus généralement réunis deuxà deux et formant soit des amas, soit de courteschaînettes dbnt les plus longues n’ont pas plusd’une dizaine de graines. Ils sont toujours contenus clans le protoplasma des leucocytes quiremplissent les alvéoles et ils sont d’autant plusnombreux que les lésions sont plus prononcées, très abondants dans les parties hépatisées,ils manquent presque complètement dans les1 — 20 —parties splénisées, les microcoques paraissent.se rapporter au type décrit sous le nom destreptococcus par Rosenbach et Passet.(Passet. '•U. D. Micro-organismen der eitrigen Zellgewebsentzûndung des Menschen. Fortschritteder Médecin, 1885, nos 2 et 3.) Passet les a observés dans diverses suppurations et les considère comme identiques aumicrobe de Térysipèle décrit par Fehleisen.Ils étaient observés aussi par R. Koch dansle choléra (Rapport sur-le choléra d’Egypte.Archives générales de Médecine 1883. II).Darier dans sa thèse de Paris de 1885, sur labroncho-pheumonie diphithéritique les a observés aussi. ' ■■Notre examen microscopique nous a.montréla présence d’un bacille étudié dernièrement parM. Roger et désigné par lui sous le nom de B.septicus putidus. "IIOBSERVATIONS DES AUTEURS■ § 1. — Mouchet, dans sa thèse de 1867, nousmontre quatre cas de pneumonie dont une seuleguérison ; deux cas présentaient un point decôté et de la dyspnée ; la toux et l’expectorationmanquaient.Un point sur lequel il insiste beaucoup, c’estla marche rapide de la phlegmosie qui en deuxou trois jours arrivait à la suppuration. Le pusétait infiltré dans le tissu hépatisé ou collectéen petits foyers.§ 2. — Briquet et Mignot, dans leur monographie sur le choléra de 1849, présentent deuxcents observations, dont quatre cas mortels depleuro-pneumonie (trois femmes et un homme).Chez deux femmes (de 42 ans et de 67 ans) ,le début de la pneumonie était postérieur à l’invasion du choléra, au moment de la période dela réaction.Toutes deux furent prises dlemblée du choléra grave, et tombèrent de suite dans un étatalgide d’une grande intensité, qui dura vingt-. ;  ;- ; '• — 22 —' '_ ■'. ;- - ; ■quatre heures ; après apparut la réaction quidura dix jours chez une et six chez l’autre.L’une est morte à la suite d’un affaissementtrès prononcé, l’autre après l’invasion d’unérysipèle à la face. Dans tout le cours de la maladie, rien d’appréciable du côté de la poitrine,n’ayant pu faire supposer la phlegmasie du pou- 'mon, les malades n’ont pas été auscultés, maisil est certain-qu’elles n’eurent ni l’une, ni l’autre aucune accélération de la respiration, aucune quinte de toux, aucune expectoration, aucune douleur dans la poitrine.A l’autopsie on a trouvé chez l’une unepleuro-pneumonie au second degré et unepleurésie à droite ; chez l’autre, une pneumoniecommençant à passer à l’état d’hépatisationgrise. Dans les deux cas, la maladie siégeait àla base des poumons.Chez les deux autres, un homme et unefemme de 30 à 32 ans, il y avait eu expositionau froid, et absorption d’une eau très froide. Ils’était développé, chez tous les deux, des pneumonies évidentes, qui n’avaient pas été constatées avant l’invasion du choléra ; quand celuici éclata, les accidents cholériques n’eurentqu’une intensité modérée en apparence et furentdominés par la pneumonie ; l’état algide fut enapparence léger. Chez tous les deux, la.mort aeu lieu avec de la dyspnée et même de Toppres-— 23 —sion, le sixième et le dixième jour de l’invasiondu choléra.On a constaté chez tous les deux, la toux,l’expectoration, la gêne respiratoire, le retentissement de la voix.L’autopsie a montré une pneumonie au3e degré et une congestion de la pie-mère.§ 3. —J. Besnier, dans sa thèse de 1867, relate l’histoire de l’épidémie de 1865 pendant laquelle il a vu passer par St-Louis, 61 cholériques du 8 au 15 octobre et 89 cholériques’du16 octobre au 31 décembre ; sur ce nombre, ily avait 79 décès dont 4 pneumonies, et 71 guérisons.L’organe respiratoire était diversement atteint, voici les détails :4 cas des pneumonies mortelles, insidieuses,rapides dans leur marche (les symptômes locaux ne faisaient pas prévoir les lésions étendues et avancées que l’autopsie a montrées)  ;1 cas de bronchite capillaire avec des pointsde pneumonie tabulaire ;2 à 3 cas de bronchites des grosses bronchessuivies de guérison ;1 cas de croup laryngé suivi de mort.Dans tous ces cas, les symptômes générauxétaient intenses et véritablement typhiques.Du côté des centres nerveux, existait souventune somnolence plus ou moins prononcée, où..— 24. — ' 'bien de l’ataxie et un subdélirium assez intense.. Les troubles respiratoires étaient peu marqués dans les cas de pneumonie, mais très"intenses, et à forme asphyxique dans le croup.Chaleur très vive à la peau ; pouls large et développé tout en restant dépressible. Les évacuations étaient rares ; urines supprimées,rares ou peu abondandes. La durée de la réaction était variable, le plus souvent se terminaitpar la mort.L’auteur insiste beaucoup surTanatomie pathologique de la maladie.Dans l’asphyxie rapide, il y avait des suffusions sanguines sous-péricardiques et souspleurales ; delà coloration rougeâtre des lobesinférieurs ; de la rougeur intense uniforme de la,muqueuse bronchique.Dans l’asphyxie lente progressive, il y avaitde l’emphysème des lobes supérieurs et undépôt rougeâtre visqueux des bronches. L’auteur cite Bouillaud ( Traité du choléra morbus1832) qui à la page 264 s’exprime ainsi :« La membrane muqueuse respiratoire offraitassez souvent une légère teinte lilas ou violacée. »Plus loin il cite Gendrin (Nosographie sur lecholéra 1832) qui écrit les lignes suivantes à lapage 90 :« Les poumons sont fiasques dans la moitiédes cas ; dans l’autre moitié, dans une grandepartie de leur tissu, et toujours alors dansla partie postérieure ils sont gorgés d’un sangnoirâtre et visqueux qui s’écoule comme d’uneéponge. Dans ce cas, la muqueuse bronchiqueest d’un rouge livide foncé. »§.4. — Tholozon dans ses recherches surl’anatomie et physiologie pathologique du choléra- dans la Gazette médicale, 1849, à lapage 557 et suivantes, insiste, sur les congestions, les infiltrations et les hémorrhagiesqu’on observe du côté du poumon ; il signaleégalement une altération de la muqueuse bronchique dans certains cas ; enfin des hémorrhagies sous-pleurales et sous péricardiques. L’auteur nous présente :a. Cinq cas de pneumonie arrivée à la staded’hépatisation grise dans la plus grande partiede leur étendue ; pas de granulation à la coupequi laisse couler du liquide séro-sanguinolentou purulent ; pas d’exsudats fibrineux dans lesbronches terminales ; le plus souvent le catarrhe de grosses bronches à la troisièmepériode.b. Deux cas de pneumonie tabulaire et debronchite capillaire. -J>c. un croup. §. 5. — kelsch, dans le recueil de mémoires— 26 —(III série, tome 30) de médecine .-militaire 1874,à la page 198, dit :■« L’appareil respiratoire n’a fourni aucunsymptôme qui mérite d’être rapporté. »Malgré l’absence de symptômes fonctionnels,Kelsch a vu à l’autopsie les lésions suivantes :a. 3 fois, il y avait des ecchymoses miliairesnombreuses mêlées de quelques suffusionssanguines.b. 3 fois, les lobes supérieurs étaient secs,les inférieurs congestionnés.c. 3 fois des lésions de pneumonie catarrhale.Tous cesHrois cas se ressemblaient.Voici la description résumée de ces trois cas :Le premier, nommé Latasté, mort au 5e jour,présentait un noyau de pneumonie catarrhalesuppuréè du volume d’un oeuf de pigeon dansle centre du lobe supérieur droit ; surface desection granuleuse et pourtour fortement congestionné ; dans le lobe moyen, nombreuxnoyaux lenticulaires de pneumonie catarrhaleentourée d’une zone rouge foncée ; le lobe inférieur complètement splénisé.Le deuxième, qui s’appelait Vetzel, mort au8e jour, présentait des lésions identiques.Enfin le troisième (Leblond) , mort au neuvième jour, présentait des lésions qui ne différaient pas beaucoup de celles des cas précédents.Voici en quoi se résumaient ces lésions :— 27 —Une pneumonie catarrhale avec des nombreux points gris très-confluents tout à fait enarrière dans la partie postérieure du lobe supérieur droit.La partie antérieure du lobe fortement congestionnée, parsemée des points d’hépatisationcatarrahle et de petits foyers apoplectiques.Le lobe moyen, congestionné, mais moinsmalade que'le précédent, était parsemé de quelques ilôts de pneumonie tabulaire d’un rougelivide, marqué de points gris.Lobe inférieur totalement envahi par uneinfiltration catarrhale diffuse.La surface de section granuleuse, rougelivide par places, grisâtre presque partout.Poumon gauche moins malade, congestionné,mais perméable ; à la partie supérieure quelques ilôts de pneumonie catarrhale mêlés depetits foyers d’apoplexie miliaire.§ 6. — ■ Duplay présente deux cas de pneumonie consécutive au choléra dans les Archivesde Médecine. 1832, t. XXVIII, page 594.Le premier est le suivant : Choléra ; imminence de la période algide : pneumonie consécutive. — Guérison très rapide.Adélaïde Barcher, âgée de 55 ans, demeurantrue de Richelieu, 53, avait depuis trois jourspeu de diarrhée. Chaque jour elle avait trois àquatre selles liquides et bileuses, ce qui ne— 28 — :'/'■ ;■■■ ^ A--:'l’empêchait pas de sortir pour aller à ses affaires. Le 8 avril, elle éprouve de la céphalagié,de légers étourdissements ; elle sort de chezelle et, au milieu de la rue, elle tombe tout àcoup. Des vomissements surviennent, et cettefemme est apportée à l’hôpital, après avoir étérecueillie par les soldats du poste de la Mon-,naie.Le 8, à son entrée, il y a prostration trèsgrande ; face pâle, yeux cernés, refroidissementet teinte légèrement violacée des pommettes etdu nez ; voix petite, comme voilée ; langue humide, très peu au-dessous de la températureordinaire ; mains, ongles un peu violacés etau-dessous de la température du reste du corps.L’intelligence paraît un peu obtuse ; quelquesvomissement, diarhée liquide couleur de chocolat au lait très clair, urines-presque nulles ;pouls radial encore sensible (sinapismes auxjambes et aux avants-bras, lavement de ratanhiaavec laudanum, gouttes X ; éther sulfurique,gouttes XV ; sachets de son imprégnés de calorique autour du corps ; malaga non éthéré àprendre par cuillerées d’heure en heure, ratanhia citronné et édulcoré, deux pots ;.Le 9, amélioration ; . chaleur normale desextrémités et de la langue ; voix encore voilée,prostration, réponses lentes ; un seul vomissement, trois selles depuis la veille, pouls radial
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plus fort. (Sinapismes, lavement de ratanhia,laudanum gouttes XV ; sachets imprégnés decalorique, ratanhia citronné et édulioré).Le 10, céphalalgie, yeux légèrement injectés,réponses lentes, malaise, pouls fréquent, chaleur normale, un seul- vomissement, deuxselles, liquides, retour des urines. (Compressesfroides sur le front ; lavement de ratanhia aveclaudanum, gouttes XVIII,.ratanhia citronné etédulcoré, gomme citronnée et édulcorée).Le 11, état satisfaisant, pouls moins fréquent,moins de malaise, légère injection des conjonctives ; mais céphlalgie nulle, lenteur dans lesréponses, pas de vomissements, pas de selles,urines complètement rétablies. (Compressesfroides sur le front, lavement de ratanhia, limonade citronnée et gommée et bouillon).La convalescence marche jusqu’au 19 avril,époque à laquelle il survint de la toux pendantla soirée et un malaise dont le malade ne peutse rendre compte et qui persiste jusqu’au lendemain matin.• ' Le 20, malaise, respiration un peu pénible,expectoration peu abondante ; au milieu de plusieurs crachats très légèrement rouilles, râlecrépitant vers la partie supérieure du poumongauche et vers sa partie moyenne. Son un peumoins clair. (Saignée du bras de trois palettes,limonade citronnée et gommée. ) — 30 — ; Le 21, mieux sensible, respiration meilleure,absence du râle crépitant qui ne reparaît pasdepuis ce moment.La deuxième observation présente un cholérique clans sa première période ; convalescencesuit le traitement opiacé ; pneumonie consécutive qui dure cinq jours et se termine par laguérison. (Saignées, tartre stibiés).§ 7. — Dubreuilh, dans sa thèse de Paris,de 1885, relate les observations de neuf cascomplicant l’appareil pulmonaire au cours ducholéra.Ces observations se répartissent ainsi : une congestion intense et bilatérale.Une broncho - pneumonie pseudo-lobairedroite, une broncho-pneumonie gauche, unepneumonie double, une pleurésie sèche et broncho-pneumonie gauche, un des noyaux debroncho-pneumonie disséminés, une congestion très prononcée ,des bases, une bronchite etbroncho-pneumonie, une pneumonie qui étaitsuivie de guérison.Tous les autres cas ont été mortels.§ 8. Doyen, dans sa thèse de Paris de 1885,présente aussi trois cas de congestion pulmonaire , mais il ne parle dans son travail quedes autopsies.§. 9. — Enfin dans la Gazette médicale deParis du 3 septembre 1892, nous trouvons une
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■observation qui a montré à l’autopsie quelquesdéterminations pulmonaires.Cette observation est de P. Fûrbringer etrelatée clans la Deutsche médecin Wochenschrift 1892, n° 34, page 768. Ce cas est intituléde la façon suivante :Un cas mortel ayant évolué sous les dehorsdu choléra asiatique.C’est la première victime berlinoise d’uneaffection cholériforme ù marche foudroyante quia succombé à une attaque de choléra nostras.Voici l’observation :Femme de 52 ans, de bonne santé habituelle,fut prise, à midi, le 3 août dernier, de crampesdans les mollets, de tiraillements dans leventre, de vomissements, diarrhée, tout celasans cause apparente, subitement ; clans le courant de l’après-midi du 3 août huit à dix selles ;quatre, la nuit, complètement décolorées, inodores, mélangées des lambeaux jaunâtres ;'apathie, voix voilée, figure allongée, peaufroide, cyanosée. On la transporte à l’hôpital.Corps froid, cyanose, pouls imperceptible,sueurs froides, peau formant des plis rigides,yeux enfoncés, cerclés de noir, errant dansl’espace ; la malade ne répondait pas auxquestions. Dyspnée légère, bruits cardiaquessourds, battements accélérés. Arythmie. Température rectale était 38°,4. Les muscles du— 32 —mollet étaient rétractés ; par moment, les doigtset les lèvres étaient agités par de légères secousses. Les cornées étaient troubles. Lavessie ne contenait pas d’urine.Prescriptions : injection sous-cutanée . decamphre, vin chaud, cognac, frictions avec- lateinture d’essence de moutarde. Enveloppement dans les couvertures chaudes. Applicationde boules d’eau chaude.Après une légère amélioration, la maladetomba de nouveau dans une prostration profonde. Elle . succomba à neuf heures du soir,c’est-à-dire sept heures après son entrée àl’hôpital.L’autopsie faite le 5 août, à 10 heures du matin, présentait les lésions suivantes :Dans les parties déclives du corps, la peauétait parsmée de taches d’un bleu livide. Laface était livide. Le sang, de couleur foncée. Surdes coupes des lobes inférieurs des poumons,on trouvait des zones hémorrhagigues d’unrouge noirâtre et des taches semblables à lasurface du coeur.La séreuse abdominale était fortement injectée, lisse et brillante.La muqueuse du jéjunum succulente étaitparsemée par places d’ecchymoses semblables àdes piqûres de puces. Contenu liquide, abondant, trouble, jaunâtre.. . — 17 — ' '' ' •"■'■■  ;:"' ;;.V'"■les "de sang et de pus (Mouchet)  ; mais leurscaractères ordinaires sont les suivants :Ils sont abondants, muqueux, adhérents auvase, incolores : on y distingue quelques crachats rouilles ou sanguinolents.L’expectoration peut manquer aussi complèTment (Goldbaum).Le point de côté est encore plus rare, et nenous intéresse que fort peu.Les signes physiques sont plus importants ; ilssont la base unique du diagnostic, quand lessymptômes fonctionnels font défaut.Par la percussion faite à la base, nous trouvons que la sonorité, est diminuée d’un côté,quelquefois de deux côtés ; les vibrations thoraciques ont éprouvé aussi une grande diminution.L’auscultation nous révèle dans une grandeétendue du poumon la présence de râles crépitants (Duplay)  ; le plus souvent ce sont desrâles sous-crépitants à bulles plus ou moinsgrosses. Le souffle y est plus rare : notre observation nous en fournit un exemple remarquable.L’état général présente les symptômes deréaction typhoïde.La température varie en général de 36e5 à37e5 ; quelquefois très basse, elle est rarement -frébile. La diarrhée et le vomissement de lapériode algide persistent souvent.2 ■
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L’apparition du hoquet aggrave la situation,-Les urines sont rares, albumineusés et troubles ; elles contiennent des flocons muqueux.§ iv. — marche … .La marche de la maladie est très rapide, suivant les auteurs ; ceux-ci prétendent que ladurée totale de la phlegmasie ne dépasse pastrois à quatre jours. Notre observation est unecontradiction aux observations de ces auteurs :nous avons suivi l’évolution de notre bronchopneumonie pendant quinze jours consécutifs.§ v. — la terminaisonLa terminaison de l’affection est généralement la mort ; notre cas fait exception à cetterègle commune, comme le cas cle Duplay etDubreuilh. On admet que, quand la guérisonsurvient, elle esttrès rapide et a lieu quelquesjours après le début de la complication ; c’estencore une contradiction complète avec notreguérison tardive.§ vi. diagnosticQuelquefois, les symptômes fonctionnelsfont défaut, et l’autopsie démontre des lésionsétendues et avancées ; d’autre fois une gènerespiratoire intense correspond à une autopsie' -r- 19 — ■ ' ' '.■■.'.'•
.négative. C’est donc, principalement,, par les
■signes physiques que la phlegmasie peut se
reconnaître.

§ VII ANATOMIE-PATHOLOGIQUE

Quant à la description des lésions anatomiques,
nous ne saurions mieux le faire qu’en
citant deux lignes du remarquable Manuel histologie-pathologique
(2e édition, t. II, page 1Q7.) 
de Cornil et Rauvier. Ce sont ce des nodules de
broncho-pneumonie disséminée dans lesquels
le tissu altéré présente à l’oeil nu et au microscope
les caractères de la pneumonie fibrineuse.
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§ VIII.. — MICROBIOLOGIE

Les micro-organismes que Dubreuilh a obsservés
se rapportaient tous au même type. Voilà
comme il les décrivit dans sa thèse :

ce Ce sont de très petits microcoques sphériques,
isolés ou plus généralement réunis deux
à deux et formant soit des amas, soit de courtes
chaînettes dont les plus longues n’ont pas plus
d’une dizaine de graines. Ils sont toujours contenus
clans le protoplasma des leucocytes qui
remplissent les alvéoles, et ils sont d’autant plus
nombreux que les lésions sont plus prononcées,
très abondants dans les parties hépatisées,
' ils manquent presque complètement dans les
— 20 —parties splénisées, les microcoques paraissentse rapporter au type décrit sous le nom destreptococcus par Rosenbach et Passet. (Passet.U. D. Micro-orgahismen der eitrigen Zellgewebsentzûndung des Menschen. Fortschritteder Médecin, 1885, n°s 2 et 3.) Passet les a observés dans diverses suppurations et les considère comme identiques aumicrobe de l’érysipèle décrit par Fehleisen.Ils étaient observés aussi par R. Koch dansle choléra (Rapport sur le choléra d’Egypte.Archives générales de Médecine 1883. II).Darier dans sa thèse de Paris de 1885, sur labroncho-pneumonie diphithéritique les a observés aussi.Notre examen microscopique nous a montréla présence d’un bacille étudié dernièrement parM. Roger et désigné par lui sous le nom de B.septicus putidus.IIOBSERVATIONS DES AUTEURS§ 1. — Mouchet, dans sa thèse de 1867, nousmontre quatre cas de pneumonie dont une seuleguérison ; deux cas présentaient un point decôté et de la dyspnée ; la toux et l’expectorationmanquaient.Un point sur lequel il insiste beaucoup, c’estla marche rapide de la phlegmosie qui en deuxou trois jours arrivait à la suppuration. Le pusétait infiltré dans le tissu hépatisé ou collectéen petits foyers.§ 2. — Briquet et Mignot, dans leur monographie sur le choléra de 1849, présentent deuxcents observations, dont quatre cas mortels depleuro-pneumonie (trois femmes et un homme).Chez deux femmes (de 42 ans et de 67 ans) ,le début de la pneumonie était postérieur à l’invasion du choléra, au moment de la période dela réaction.Toutes deux furent prises d’emblée du choléra grave, et tombèrent de suite dans un étatalgide d’une grande intensité qui dura vingt-,■ ' 99 ' .""''•.'"'■■" ■:-.:'■.quatre heures ; après apparut la réaction quidura dix jours chez une et six chez l’autre.L’une est morte à la suite d’un, affaissementtrès prononcé,- l’autre après l’invasion d’unérysipèle à la face. Dans tout le cours de la maladie, rien d’appréciable du côté de la poitrinen’ayant pu faire supposer la phlegmasie du poumon, les malades n’ont pas été auscultés, maisil est certain qu’elles n’eurent ni l’une, ni l’autre aucune accélération cle la respiration, aucune quinte cle toux, aucune expectoration, aucune douleur dans la poitrine.A l’autopsie on a trouvé chez l’une unepleuro-pneumonie au second degré et unepleurésie à droite ; chez l’autre, une pneumoniecommençant à passer à l’état d’hépatisationgrise. Dans les deux cas,Ta maladie siégeait àla base des poumons.Chez les deux autres, un homme et unefemme de 30 à 32 tans, il y avait eu expositionau froid, et absorption d’une eau très froide. Tls’était développé, chez fous -les deux, des pneumonies évidentes, qui n’avaient pas été constatées avant l’invasion’du choléra ; quand celuici éclata, les accidents cholériques n’eurentqu’une intensité modérée en apparence et furentdominés par la pneumonie ; l’état algide fut enapparence léger. Chez.tOus lés deux, la mort aeu-lieu avec de la dyspnée et même deToppres-
y. ^ — 23 —sion, le sixième et le dixième jour de l’invasiondu choléra.On a constaté chez tous les deux, la toux,l’expectoration, la gêne respiratoire, le retentissement de la voix.L’autopsie a montré une pneumonie au3e degré et une congestion de la pie-mère.§ 3. — J. Besnier, dans sa thèse de 1867, relate l’histoire de l’épidémie de 1865 pendant laquelle il a vu passer par St-Louis, 61 cholériques du 8 au 15 octobre et 89 cholériques du16 octobre au 31 décembre ; sur ce nombre, ily avait 79 décès dont 4 pneumonies, et 71 guérisons.L’organe respiratoire était diversement atteint, voici les détails :4 cas des pneumonies mortelles, insidieuses,rapides dans leur marche (les symptômes locaux ne faisaient pas prévoir les lésions étendues et avancées que l’autopsie a montrées)  ;1 cas de bronchite capillaire avec des pointsde pneumonie tabulaire ;2 à 3 cas de bronchites des grosses bronches,suivies de guérison ;1 cas de croup laryngé suivi de mort.Dans tous ces cas, les symptômes générauxétaient intenses et véritablement typhiques.Du côté des centres nerveux, existait souventune somnolence plus ou moins prononcée,*' ou— 24 —bien de, l’ataxie et un subdélirium assez intense.Les troubles respiratoires étaient peu marqués dans les cas de pneumonie, mais trèsintenses, et à forme asphyxique dans le croup.Chaleur très vive à la peau ; pouls large et développé tout en restant dépressible. Les évacuations étaient rares ; urines supprimées,rares ou peu abondandes. La durée de la réaction était variable, le plus souvent se terminaitpar la mort.L’auteur insiste beaucoup sur l’anatomie pathologique de la maladie.Dans l’asphyxie rapide, il y avait des suffisions ■ sanguines sous-péricardiques et souspleurales ; de la coloration rougeâtre des lobesinférieurs ; de la rougeur intense uniforme de lamuqueuse bronchique.Dans l’asphyxie lente progressive, il y avaitde l’emphysème des lobes supérieurs et un>dépôt rougeâtre visqueux des bronches. L’auteur cite Bouillaud (Traité du choléra morbus1832) qui à la page 264 s’exprime ainsi :« La membrane muqueuse respiratoire offrait :assez souvent une légère teinte lilas ou violacée. » …Plus loin il cite Gendrin (Nosographie sur lecholéra 1832) qui écrit les lignes suivantes à lapage 90 : .
— 25 — '<■■■ ":'. ;.
« Les poumons sont flasques dans la moitiédes cas ; dans l’autre moitié, dans une grandepartie de leur tissu, et toujours alors dansla partie postérieure ils sont gorgés d’un sangnoirâtre et visqueux qui s’écoule comme d’Uneéponge. Dans ce cas, la muqueuse bronchiqueest d’un rouge livide foncé. »§.4. — Tholozon dans ses recherches surl’anatomie et physiologie pathologique du choléra dans la Gazette médicale, 1849, à lapage 557 et suivantes, insiste, sur les congestions, les infiltrations et les hémorrhagiesqu’on observe du côté du poumon ; il signaleégalement une altération de la muqueuse bronchique dans certains cas ; enfin des hémorrhagies sous-pleurales et sous péricardîques. L’auteur nous présente :a. Cinq cas de pneumonie arrivée à la staded’hépatisation grise dans la plus grande partiede leur étendue ; pas de granulation à la coupequi laisse couler du liquide séro-sanguinolentou purulent ; pas d’exsudats fibrineux dans lesbronches terminales ; le plus souvent le catarrhe de grosses bronches à la troisièmepériode. '. b. Deux cas de pneumonie tabulaire et debronchite capillaire. •c. un croup. ' c §.5. — kelsch, dans le recueil de mémoires
— 26 — . Y
(III série, tome 30) de médecine militaire 1874à la page 198, dit :« L’appareil respiratoire n’a fourni aucunsymptôme qui mérite d’être rapporté. »Malgré l’absence de symptômes fonctionnels,Kelsch a vu à l’autopsie les lésions suivantes :a. 3 fois, il y avait des ecchvmoses miliairesnombreuses mêlées cle c[uelc[ues suffusionssanguines.b. 3 fois, les lobes supérieurs étaient secs,les inférieurs congestionnés.c. 3 fois des lésions de pneumonie catarrhale.Tous ces trois cas se ressemblaient.■ voici la description résumée de ces trois cas : .Le premier, nommé Latasté, mort au 5e jour,présentait un noyau de pneumonie catarrhalesuppurée du volume d’un oeuf de pigeon danslé centre du lobe supérieur droit ; surface desection granuleuse et pourtour fortement congestionné ; dans le lobe moyen, nombreuxnoyaux lenticulaires de. pneumonie catarrhale.entourée d’une zone rouge foncée ; le lobe inférieur complètement splénisé.Le deuxième, qui s’appelait Vetzel, mort au8e jour, présentait des lésions identiques.Enfin le troisième (Leblond) , mort au neuvième jour, présentait des lésions qui ne différaient pas beaucoup de celles des cas précédents.Voici eh quoi se résumaient ces lésions :— 27 —Une pneumonie catarrhale avec des nombreux points gris très-confluents tout à fait enarrière dans la partie postérieure duTobe supérieur droit.La partie antérieure du lobe fortement congestionnée, parsemée des points d’hépatisationcatarrahle et de petits foyers apoplectiques.Le lobe moyen, congestionné, mais moinsmalade que le précédent, était parsemé cle quelques ilôts de pneumonie tabulaire d’un rougelivide, marqué de points gris." Lobe inférieur totalement -envahi par uneinfiltration catarrhale diffuse.La surface de section granuleuse, rougelivide par places, grisâtre presque partout.Poumon gauche moins malade, congestionné,mais perméable ; à la partie supérieure quelques ilôts de pneumonie catarrhale mêlés depetits foyers d’apoplexie miliaire. '§ 6. — Duplay présente deux cas de pneumonie consécutive au choléra dans les Archivesde Médecine. 1832, t. XXVIII, page 594,Le premier est le suivant : Choléra ; imminence cle la période algide: pneumonie consécutive.— Guérison très rapide.Adélaïde b archer, âgée de 55 ans, demeurant ' rue cle richelieu, 53, avait depuis trois jours peu de diarrhée. chaque jour elle avait trois à quatre selles liquides et bileuses’, ce qui ne— 28 —l’empêchait pas de sortir pour aller à ses affaires. Le 8 avril, elle éprouve de la céphalagie,de légers étourdissements ; elle sort de chezelle et, au milieu de la rue, elle tombe tout àcoup. Des vomissements surviennent, et cettefemme est apportée à l’hôpital, après avoir étérecueillie par les soldats du poste de la Monnaie.Le 8, à son entrée, il y a prostration trèsgrande ; face pâle, yeux cernés, refroidissementet teinte légèrement violacée des pommettes etdu nez ; voix petite, comme voilée ; langue humide, très peu au-dessous de la températureordinaire ; mains, ongles un peu violacés etau-dessous de la température du reste du corps.L’intelligence paraît un peu obtuse ; quelquesvomissement, diarhée liquide couleur de chocolat au lait très clair, urines presque nulles ;pouls radial encore sensible (sinapismes auxjambes et aux avants-bras, lavement de ratanhiaavec laudanum, gouttes X ; éther sulfurique,gouttes XV ; sachets de son imprégnés cle calorique autour du corps ; malaga non éthéré àprendre par cuillerées d’heure en heure, ratanhia citronné et édulcoré, deux potsj.Le 9, amélioration ; chaleur normale desextrémités et de la langue ; voix encore voilée,prostration, réponses lentes ; un seul vomissement, trois selles depuis la veille, pouls radial
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plus fort. (Sinapismes, lavement de ratanhia,laudanum gouttes XV ; sachets imprégnés dé- calorique, ratanhia citronné et édulioré).Le 10, céphalalgie, yeux légèrement injectés,réponses lentes, malaise, pouls fréquent, chaleur normale, un seul vomissement, deuxselles liquides, retour des urines. (Compressesfroides sur le front ; lavement de ratanhia aveclaudanum, gouttes XVIII, ratanhia citronné etédulcoré, gomme citronnée et édulcorée).Le 11, état satisfaisant, pouls moins fréquent,moins de malaise, légère injection des conjonctives ; mais céphlalgie nulle, lenteur dans lesréponses, pas de vomissements, pas de selles,urines complètement rétablies. (Compressesfroides sur le front, lavement de ratanhia, limonade citronnée et gommée et bouillon)..La convalescence marche jusqu’au 19 avril,époque à laquelle il survint de la toux pendantla soirée et un malaise dont le malade ne peutse rendre compte et qui persiste jusqu’au lendemain matin.Le 20, malaise, respiration un peu pénible,expectoration peu abondante ; au milieu cle plusieurs crachats très légèrement rouilles, râlecrépitant vers la partie supérieure du poumongauche et vers sa partie moyenne. Son un peumoins clair. (Saignée du bras de trois palettes,limonade citronnée et gommée.)  :-^ 30 -,Le 21, mieux sensible, respiration meilleure,absence du râle crépitant qui ne reparaît pasdepuis ce moment.La deuxième observation présente un cholérique dans sa première période ; convalescencesuit le traitement opiacé ; pneumonie consécutive qui dure cinq jours et se termine par la.guérison. (Saignées, tartre stibiés).§ 7. — Dubreuilh, dans sa thèse de Paris,de 1885, relate les observations cle neuf cascomplicant l’appareil pulmonaire au cours ducholéra.Ces observations se répartissent ainsi : une congestion intense et bilatérale.Une broncho - pneumonie pseudo-lobairedroite, une broncho-pneumonie gauche, unepneumonie double, une pleurésie sèche et broncho-pneumonie gauche, un des noyaux debroncho-pneumonie disséminés, une congestion très prononcée des bases, une bronchite etbroncho-pneumonie, une pneumonie qui étaitsuivie de guérison.Tous les autres cas ont été mortels.§ 8. Doyen, dans sa thèse de Paris de 1885,présente aussi trois cas de congestion pulmonaire , mais il ne parle dans son travail quedes autopsies.§.9. — Enfin dans la Gazette médicale cleParis du 3 septembre 1892, nous trouvons une■ — 31 —observation qui a montré à l’autopsie quelquesdéterminations pulmonaires.Cette observation est de P. Fûrbringer etrelatée clans la Deutsche médecin Wochenschrift 1892, n° 34, page 768. Ce cas est intituléde la façon suivante :Un cas mortel ayant évolué sous les dehorsdu choléra asiatique.C’est la première victime berlinoise d’uneaffection cholériforme à marche foudroyante quia succombé à une attaque de choléra nostras.' Voici l’observation :Femme de 52 ans, de bonne santé habituelle,fut prise, à midi, le 3 août dernier, cle crampesclans les mollets, de tiraillements dans leventre, cle vomissements, diarrhée, tout celasans cause apparente, subitement ; clans le courant cle l’après-midi du 3 août huit à dix selles ;quatre, la nuit, complètement décolorées, inodores, mélangées des lambeaux jaunâtres ;apathie, voix voilée, figure allongée, peaufroide, cyanosée. On la transporte à l’hôpital.Corps froid, cyanose, pouls imperceptible,sueurs froides, peau formant des plis rigides,yeux enfoncés, cerclés de noir, errant dansl’espace ; la malade ne répondait pas auxquestions. Dyspnée légère, bruits cardiaquessourds, battements accélérés. Arythmie. Température rectale était 38°,4. Les muscles clû
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mollet étaient rétractés ; par moment, les doigtset les lèvres étaient agités par de légères secousses. Les cornées étaient troubles. Lavessie ne contenait pas d’urine.Prescriptions : injection sous-cutanée decamphre, vin chaud, cognac, frictions avec lateinture d’essence de moutarde. Enveloppement dans les couvertures chaudes. Applicationde boules d’eau chaude.Après une légère amélioration, la maladetomba cle nouveau dans une prostration profonde. Elle succomba à neuf heures du soir,c’est-à-dire sept heures après son entrée àl’hôpital.L’autopsie faite le 5 août, à 10 heures du matin, présentait les, lésions suivantes :Dans les parties déclives du corps, la peauétait parsmée de taches d’un bleu livide. Laface était livide. Le sang, de couleur foncée. Surdes,coupes des^lobes inférieurs des poumons,'on trouvait des zones hémorrhagiques d’unrouge noirâtre et des taches semblables à lasurface du coeur.La séreuse abdominale était fortement injectée, lisse et brillante.La muqueuse du jéjunum succulente étaitparsemée par places d’ecchymoses semblables àdes piqûres de puces. Contenu liquide, abondant, trouble, jaunâtre.Index bibliographiqueAnnesley. —Epidémie dans l’Inde,. 1829.Rayer et Duplay. —'.-Archives générales demédecine, 1832.Bouillaud. — Traité du- choléra-morbus, 1832.Gendrin.—Nosographie sur le choléra, 1832.Dalmas. — Article-choléra du Dictionnaire en30 volumes, 1834.Magendie. — Leçons sur le choléra, 1836.Briquet et Mignot. —Monographie sur le choléra de 1849.Tholozon. — Gazette médicale de 1849. (Ana-^tomie et physique pathologique du choléra).Wirchow. — Mediziniche. Réforme de 1848 ;reproduit in gesammete- abhandloungen de1878.Meyer. — Bericht ûber die choléra-épidémied. J. 1856.Gubler. — Société médicale des hôpitaux, 1865,page 189.J. Besnier.— Thèse de Paris. Recherches surla nosographie du choléra 1867.Mouchet. — Thèse de Paris. Des affectionsconsécutives au choléra 1867.Goldbaum. — Wirchow's Archives 1867<,Bd37..4.
— 50 —
Kelsch. —le choléra au val-de-grâce en 1873. recueil des mémoires de médecin militaire,. 1874. Erman. — Virchow's archiv. Bd 60, 1874.Doyen. — Thèse de doctorat de Paris : Recherches anatomiques et expérimentales surle choléra épidémique. 1884-85"Dubreuilh W. A. — Thèse de doctorat deParis : De la broncho-pneumonie cholérique1884-85.Koch R. — Rapport sur le choléra d’Egypte.Archives générales de Médecine. 1883. ILPasset. — U. D. Micro-organismen dereitringen Zellgewebsentzûndoungdes Menchen.Fortschritte der Médecin, 1885, nos 2 et 3.A. Broca. — Revue de médecine pneumonielobu'aire. 1885.Comil et Ranmer. — Traité d’histologie pathologique.2e édition, t. ILGazette médicale de Paris du 3 septembre1892.P. Fûrbringer. — Deutsche médic. Wochenschrift. 1892 n° 34, page 768.Roger. — Gazette des Hôpitaux. 1er février1890, page 128.Roger. — Société de Biologie (Séance du29 octobre 1892 : Recherches bactériologiquessur un cas de septicémie).
CHAPITRE PREMIER
DESCRIPTION SUCCINCTE DE LA BRONCHO-PNEUMONIE
COMME COMPLICATION DU CHOLÉRAPages
■ §. 1. — Etiologie . 15

§. 2. — Mode d’apparition 15

§. 3. — Symptômatologie 16

§. 4. — Marche 18

§. 5. — Terminaison 18

§. 6. — Diagnostic 18

§. 7. — Anatomie pathologique …… 19

§. 8. — Microbiologie 19

CHAPITRE IL
OBSERVATIONS DES AUTEURS
§. 1. — Mouchet 21

§. 2. — Briquet et Mignot 21

§. 3. — J. Besnier 23

§. 4. — Tholozon . 25

§. 5. — Kelsch 25

§. 6. — Duplay 27

§. 7. — Dubreuilh 30 '

§. 8. — Doyen -. . 30

§. 9. — Fùrbringer - 30

§. 10. — Statistique de l’épidémie de 1892 33
… . ^ /  ; . v - _ 52 _ .- .-:' . ■ ;■ ;- ; '.■■' '
CHAPITRE III.
OBSERVATION PERSONNELLEPages■§. 1. — cours de la maladie '35 §. 2. — traitement 39 §. 3. — courbe thermométrique . . . -. 40 §. 4. — analyse des urines ……. 41.§. 5. —Examen microscopique des crachats 41§. 6. — etude expérimentale . …… 42 §. 7. t-. autopsie d’une broncho-pneumoniecholérique  du service. . . 44
CHAPITRE IV.
Conclusions 47 index bibliographique 49Imprimerie des Thèses de Médecine s