De l'auscultation plessimétrique dans quelques maladies pleuro-pulmonaires et plus spécialement dans la pneumonie et la tuberculose
Amirault, André-Louis
impr. de A. Davy, 1881


De l’auscultation plessiietiiipDANS QUELQUESMaladies pleubo-puuionairisET PLUS SPÉCIALEMENT DANS
LA. PNEUMONIE ET LA. TUBERCULOSE
PAR
ANDRÉ-LOUIS AMIRAULT
Docteur en médecine de la Faculté de Paris.Ancien externe des hôpitaux de Paris,Lauréat de l’école do médecine de Poitiers. (llc Médaille) ,Médaille de bronze de l’Assistance publique.Paris
A. PARENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
A, DAVY, successeur31, RUE MONSIEUR-LE-PRINCE, 311881
De l’auscultation plkssihetnqukDANS QUELQUESMaladies pleuro-pulmomires'■■ , ET PLUS SPECIALEMENT DANSLa pneumonie et la tuberculosePAR
ANDRÉ-LOUIS AMIRAULT
Docteur en médecine de la Facullé do Pans.Ancien externe des hôpitaux de Paris,Lauréat do l’école de médecine de Poitiers. (Il|: Médaille) ,Médaille de bronze de l’Assistance publique.ParisA. PARENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECIMi
A, DAVY, successeur31, RUE MONSIEUR-LE-PRINCE, 311881
A la memoire de mon pere a ma chere mere
A MON BEAU-FRERE LE Dr GEORGES ROSI

A MES PARENTS

A MES AMIS

Amirault.
A MON PRESIDENT DE THESE
M. LE PROFESSEUR VULPIAN
Membre de l’Académie des sciences, et de l’Académie de médecine'Professeur de pathologie expérimentale}Médecin de l’hôpital de la Charité,Officier de la Légion d’honneur.A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS
A M. LE.PROFESSEUR PANAS
Professeur de clinique d’ophthalmologiqueà la Faculté de médecine de Paris,Chirurgien à l’Hôtel-Dieu.Membre de l’académie de médecine
A M. LE DOCTEUR FEREOL
Médecin de l’hôpital Beaujon.
A M. LE DOCTEUR BOUCHUT
Professeur agrégé de la Faculté de médecine,
Médecin de l’hôpital des Enfants.
A M. LE DOCTEUR LANNELONGUE
Professeur agrégé de la Faculté,
Chirurgien de l’hôpital Trousseau.
A M. LE DOCTEUR LABADIE-LAGRAVE
Médecin des hôpitaux.De l’adscultation plessimétriqueDANS QUELQUESMaladies pleuro - pulmonaires, ET PLUS SPÉCIALEMENT DANSLl pneumonie el la tuberculose introduction
Dans le cours de nos études médicales alors que nous
avions l’honneur de suivre le service de M. le docteur Labadie-Lagrave
suppléant M. Moutard-Martin à l’HôtelDieu,nous
apprîmes de notre maître un mode d’exploration
de la poitrine que nous n’avions vu employer jusqu’ici que
dans un nombre restreint d’affections,dans le pneumothorax
par'exemple, et qui, appliqué dans la plupart des maladies
pulmonaires, fournit des renseignements d’une grande valeur
clinique. Nous voulons parler de l’auscultation et de
la percussion combinées.

Frappés de la précision des résultats obtenus, de l’importance
de ce signe et de son peu de vulgarisation, nous
— 6 —
avons, sur les conseils et avec les encouragements de notre
excellent maître, résolu de réunir dans notre thèse l’ensemble
de nos recherches journalières sur ce point particulier
du diagnostic.

MM. Barth et Roger consacrent à peine quelques pages
au signe dont nous nous occupons et ils désignent la percussion
et l’auscultation combinées sous le nom de percussion
auscultatoire, aussi bien pourrait-on appeler ce mode d’exploration
auscultation plessimétrique, et le résultat obtenu
peut être désigné, comme le veutM. NoëlGueneau de
Mussy, sous le nom de résonnance plessimétrique.

L’étude de ce signe est pour nous de date récente, et,
bien que nous nous en servions chaque jour depuis une
dizaine de mois, on comprendra facilement que dans ce
court espace de temps nous n’avons pas eu le loisir de l’étudier
dans toutes les lésions où il peut rendre quelques
services. Le domaine de la pathologie des organes thoraciques
est si vaste que nous avons été forcés de-resserrer
notre sujet.

De parti pris, nous n’avons point étudié ce signe dans les
affections de l’abdomen où il peut rendre des services, et
cependant ; en raison des connexions intimes qui existent
entre le foie et le côté droit de la poitrine, nous avons dû
dans quelques cas pousser nos investigations" du côté de la
glande hépatique ; mais ceci dans.le simple but de rechercher
les variations de rapports qui pouvaient exister entre
le foie et le poumon du côté droit.

De même nous avons dû rejeter l’étude de la résonnance
plessimétrique du coeur qui rendra un jour de vrais services,
croyons-nous. Nombre de fois, soit dit en passant,
nous avons, en auscultant la partie postérieure du thorax
pendant que le doigt percutait en avant le sternum et les

côtes, nombre de fois nous avons pu reconnaître des byperthrophies
cardiaques, vérifiées à l’examen nécroscopique,
et que la percussion seule laissait passer méconnues.
Et cependant, l’organe central de la circulation est lié si
étroitemenfraux poumons et à la plèvre que nous n’avons
pu-le placer complètement en dehors de notre cadre.

Il nous a été indispensable, du reste, de montrer que le
coeur, de même que le foie, arrête les ondulations sonores.
L’auscultation plessimétrique du poumon ne peut être appliquée
au niveau de ces organes ; car toute lésion pulmonaire
située au niveau du coeur, en arrière de lui par exemple,
ou bien au niveau du foie, confondra .sa résonnance
avec celle de ces organes et les résultats de la"résonnance
plessimétrique, si nets en d’autres endroits où le poumon
est à découvert, resteront ici absolument voilés. C’est ce
que démontrent deux de nos observations d’adénopathie
trachéo-bronchique..

Nous avons aussi dû laisser de côté un certain nombre
d’affections" pleuro-pulmonaires que nous n’avons point
observées depuis le début de nos recherches,telles : la gangrène
pulmonaire, les kystes hydatiques, le cancer, les
abcès, la broncho-pneumonie.

Notre cadre ainsi restreint, nous avons étudié avec soin
les modifications de la résonnance plessimétrique dans
l’emphysème, le pneumothorax, l’adénopathie trachéobronchique,
les épanchements pleuraux mais nous nous
sommes attaché surtout à montrer les modifications
qu’elle éprouve dans la pneumonie et la tuberculose.

C’est surtout dans le premier degré de celle-ci, alors que
les autres signes physiques font défaut ou sont peu accusés
que la résonnance plessimétrique peut rendre d’immenses
services, et nous"avons vu souvent M. Labadie-Lagrave

diagnostiquer, et nous avons nous-même pu souvent reconnaître
des indurations commençantes qui peut-être
fussent restées méconnues.

Nous sommes très reconnaissants à M. le docteur Labadie-Lagrave
d’avoir mis entre nos mains un- signe d’une
aussi grande valeur, et nous le remercions vivement de sa
bienveillance et de ses conseils. Nous exprimons aussi nos
remerciements à M, Derignac, interne de M. MoutardMartin,
qui a si largement mis à notre disposition un grand
nombre d’observations qui lui étaient personnelles, et, qui
nous a souvent aidé dans nos recherches à l’hôpital et à
l’amphithéâtre.

DIVISION DU SUJET

Dans le cours de ce travail, nous faisons d’abord l’historique
du symptôme qui nous occupe. Le phénomène est
ensuite étudié en lui-même, tel qu’il se montre àTétat normal,
puis sont exposées les modifications qu’il subit à l’état
pathologique. A ce propos, nous dirons que nombre d’expériences
ont été pratiquées par nous sur le cadavre, et
que l’examen des organes a constamment contrôlé les résultats
obtenus avant la nécropsie.

Nous donnons en troisième lieu les règles à suivre dans
l’étude de la résonnance plessimétrique, la manière de
l’employer, les points où la percussion doit être pratiquée
de préférence, et nous montrons que sans-le secours du
plessimètre le doigt qui frappe sur un plan résistant de la
cage thoracique (clavicules, côtes, sternum) peut donner
des résultais absolument nets, de sorte que la résonnance
plessimétrique peut être reeherchée par tous sans le se-
— 9 —
cours peu commode et souvent impossible'd’un aide et d’un
instrument.

- Vient ensuite l’étude particulière du phénomène considéré
séparément dans toutes les maladies où nous avons
pu le rechercher et de la valeur diagnostique qu’il prend
dans chacune d’elles.

Nous avons intercalé nos observations dans le cours de
ce dernier chapitre, trouvant qu’il était avantageux de
placer ainsi la preuve à côté de chacune de nos assertions.

HISTORIQUE.

L’histoire de la percussion, quelle que soit la manière
dont elle ait été expliquée, remonte certes aux temps les
plus reculés de la médecine.

Hippocrate, dans sesAphorismes, sect. IV, aph. 2, semble
en avoir fait usage pour reconnaître l’hydropisie sèche.

Le passage suivant d’Arétée : « Tympanias autem,
auditu sonorus est, nam ad palmse percussum abdomen
sonum edit (De hydrope, éd. Hen. Stephan., 1567, II,
p. 36)  », montre que cet auteur fit usage, sans aucun
doute, de la percussion.

Galien s’en servit encore pour le diagnostic des maladies
de l’abdomen : « Sed ad veram notitiam comparandam
pulsare cogimur abdomen, ut attendamus si veluti tym« 
panum resonet. » (De Diagnoscendis pulsibus, liber IV
eaput III, éd. Kuhn, vol. VIII, p. 951.) 

Ce passage d’Actuarius montre que l’auteur s’en servit
pour la connaissance' des mêmes maladies : « Qui quum
eegri abdomen pulsatur, tympani in morem intumescat
■=- 10 —
« Tup/fraviaç dicitur.  »~ (De methodo ; med., ;lib. I, caput
XXI, éd." Steph., III, p. 164 G.) -

Paul d’Egine est plus affirmatif encore : « In qua (affec« 
tione) aliquando flatus copia cum paucissima humidi« 
tate, inter. membranam. peritoneeûm. appellatam, - ac ;
« . intestina, adeo ut si verberetur superior. venter instar
iympani sonum edeat » ,(De_re .medr, lib…III,. caput
XLVIII, éd. Steph.', II, p. 471 D).. . . -

Et encore à propos de la tympanite.utérine,,on trouve,,
dans le même auteur : « Tu his sequatur tumor imi ven« 
tris…, et’ad digitorum illisionem sonitus tympani abo« 
ritur. » (De remed., liber III, caput LXX. De inflatione
uteri, éd. H. Steph., II, p. 487 B.) 

Bien loin après ces auteurs, Tayault pratique la percussion
dans Fascite : « La tumeur aqueuse ne sonne comme
vent, mais comme eau. » (Chir. de^J. Tayault, Lyon, 1580,
O. 143," d’après Pigné.) 

. Deux cents ans après- environ, Lazare Rivière la pratique
dans les maladies de l’utérus : « Si a flatibus (uteri
hydrops) excitetur, imus venter percussus sonitum edit,
— Si vero ab humore seroso fiât, gravitas major adest in
parte, et sonus veluti fluctuantis aquse. » (Riverii opéra
med. omnia, "cap. XII, p. 391. Genève, 1737.) 

Toutefois, ce sont là des faits épars dans la science, et
en outre qu’ils ne s’appliquent pointa l’examen des organes
thoraciques, on ne les trouve nulle part réunis, coordonnés,
érigés en méthode, en un mot.

Il faut arriver' à Léopold Auenbrngger pour voir ce but
définitivement atteint.

Dans une petite brochure portant pour titre Leopoldi
s Auenbrugger, medicinse doctoris in Cassareo regio
« nosocomio nationum Hispanico medici ordinarii, in-
— 11 —
<:< ventum n’ovum est, perçussione thoracis humani ut si« 
gno obstrusos interni pectoris morbos detegendi », et dans
laquelle l’auteur fait preuve d’une modestie vraiment surprenante ;
Auenbrugger expose sa méthode, qu’il emploie
seulement pour la percussion des organes thoraciques, et
qui consiste en une percussion lente et légère, exécutée directement
sur le thorax avec l’extrémité des doigts rapprochés
les. uns des autres et allongés. Datée de 1761, cette
brochure, qui révélait une immense découverte, resta néanmoins
dans l’oubli pendant dix ans. Un médecin de Paris,-Rouvière
de la.Chassaye, làtraduisit en 1770, mais il
eut le .tort de la publier dans le Manuel des pulmoniques,
Paris 1770, et, sous le patronage de ce mauvais livre, la.
découverte -de Auenbrugger resta encore méconnue.

Trente-huit ans plus tard, enfin, Corvisart traduisait le
livre d’Auenbrugger, l’enrichissait de notes, et répandant
ainsi en France l’usage de la percussion, ouvrait la voie à
Laënnec.

Cependant, telle qu’elle était pratiquée à cette époque,
les applications de la percussion immédiate étaient restreintes
et n’atteignaient pas toute la rigueur désirable.
Piorry créa la percussion médiate et rendit ce mode d’exploration
vulgaire, 11 montra sur le cadavre toute l’impor7
tance de ce moyen d’investigation, il en traça les règles,
et l’usage de la percussion se popularisa à partir de cet
auteur.

Laënnec avait- eu l’idée de combiner la percussion et
l’auscultation, il avait proposé l’emploi simultané de ces
méthodes pour certains cas d’ascite et de pneumo-thorax.
Pour le pneumo-thorax, « on peut, dit-il, estimer l’étendue
de l’espace occupé par l’air en auscultant et percutant
en même temps en différents points :-on entend alors une
— 12 —
résonnance semblable à celle d’un tonneau vîde, et mêlée
par moments de tintement.

Piorry, dès 1826 (Traité de la percussion médiate, p. 1826) ,
remarquant que, pour revenir à l’oreille, beaucoup
des ondes sonores du bruit de percussion doivent être perdues,
eut l’idée de combiner la percussion et l’auscultation
 ; mais les règles qu’il-pose pour ce moyen d’exploration
et son manuel opératoire compliqué, diffèrent-de
beaucoup de la percussion auscultatoire telle que nous la
pratiquons ici.

Trousseau, s’inspirant des idées de ces auteurs et -surtout
de celles de Laënnec concernant le pneumo-thorax,
pratique l’auscultation plessimétrique et se trouve conduit
de la sorte à la découverte du bruit d’airain.

Toutefois, cette méthode mixte n’avait reçu encore qu’un
petitnombre d’applications lorsque MM. Camman et Clark,
de New-York, montrent les avantages qu’on pourrait en
tirer pour l’examen physique, mais les règles posées par
ces-auteurs, leur manuel opératoire nécessitant l’emploi
d’instruments toujours-ennuyeux, font que cette méthode
ne passe point encore dans la pratique (A new -mode of
ascertaining the dimensions form and condition of-internai,
organs by percussion and auscultation. — New-York,
journ. of med. and surg. juillet 1840, — Le travail de ces
auteurs se trouve analysé dans l’Union médicale, 1850, par
MM. Barth et Roger).

MM. Barth et Roger s’expriment ainsi au sujet de la
méthode mixte -que nous proposons : « La percussion auscultatoire
nous paraît d’une exécution assez difficile, son
étude approfondie doit demander au moins autant de
temps que la percussion ordinaire ;-si elle peut rivaliser
avec celle-ci-pour la mensuration des organes solides ou
— 13 —
indurés, si même elle permet d’apprécier plus rigoureusement
peut-être les dimensions précises du coeur, elle est
certainement inférieure dans la majorité des cas, et notamment
pour l’examen des milieux plus rares. D’ailleurs, la
percussion ordinaire et l’auscultation isolée, pour peu que
le doigt et l’oreille soient suffisamment exercés, nous semblent
pouvoir répondre à- toutes les exigences du diagnostic.
 »

- Mais ces auteurs, il faut le dire, ont pratiqué la percussion
auscultatoire selon la méthode des médecins d’Amérique
quenous avons signalée, et nul doute qu’ils ne l’eussent
acceptée et fécondée s’ils en eussent usé telle que
nous la.pratiquons aujourd’hui. Implicitement, du reste,
ils en reconnaissent la valeur, puisqu’ils pensent qu’elle
peut servir à délimiter le volume du coeur ; mais pourquoi
pas alors pour reconnaître une induration pulmonaire et
déterminer ses limites, puisque dans ce cas les mêmes conditions
physiques se trouvent réunies ?

M. le Dr Noël Gueneau de Mussy est le seul auteur qui
ait, selon nous, exposé un nouveau manuel opératoire simple,
n’exigeant point l’emploi d’instruments,le seul qui ait
posélesindications’bien nettes des cas dans lesquelscernode
d’exploratiohdoit être employé.Son article,que nous aurons
à citer souvent, parut dans la France médicale en 1875, et
occupe les pages 457 et suivantes.

Nous n’avons point trouvé depuis cette époque d’écrits
sur la question qui nous occupe et, jusqu’à notre excellent
maître M. le Dr Labadie-Lagrave, nous ne l’avions, je l’avoue,
jamais vupratiquer. Certes, nous ne voulons point
dire que ce soit un mode d’exploration resté jusqu’ici méconnu,
mais-il faut, reconnaître qu’il est peu employé,
peut-être parce que ses règles n’avaient pas été-suffisamment
précisées.
— 14 —
MANIERE DE PRATIQUER LA PERCUSSION
AUSCULTATOIRE.

- Négligeant les derniers modes selon lesquels on a cherché
la résonnance plessimétrique et que nous avons suffisamment
exposés dans le cours de,notre historique, nous
arrivons d’emblée à ce mode d’exploration tel que nous le
pratiquons aujourd’hui, tel qu’il était pratiqué par Laënnec,
dans le pneumothorax et l’ascite, tel qu’il est appliqué
par MM. Noël Gueneau de Mussy et Labadie-Lagrave.

Pour cefaire,l’emploid’unplessimètre devient-chose inutile,les.plans
osseux qui concourent àla formation du thorax
(clavicule, côtes sternum, apophyses épineuses des vertèbres) 
le-remplacent parfaitement.C’est sur cesparties résistantes
que doit être pratiquée avec un ou plusieurs doigt ïla:
percussion pendant que l’oreille appliquée sur le côté opposé
de la poitrine reçoit les ondes sonores développées par
le doigt qui percute le plan osseux résistant.

Rien n’estplus facile,plus commodeque ce genre d’exploration,
et avec un peu d’habitude on obtient des résultats
vraiment merveilleux.

Le plan osseux le plus propice pour la percussion,celui
au moins sur lequel on a le plus souvent à la pratiquer est
la clavicule. L’explorateur la tête appliquée sur la partie
postérieure de la poitrine, percute avec les doigts de la
main qui regarde le plan antérieur dumalade et reçoit ainsi
distinctement à l’oreille la résonnance plessimétrique.

Ce moyen d’exploration donne d’excellents résultats pour
l’examen des parties supérieures du poumon. On peut
même, avec de l’habitude, continuer la percussion clavicu-
— 15 —
laire alors que l’oreille ausculte les parties déclives, et Ton
arrive bientôt à l’aide de cette percussion seule à pouvoir
examiner toute la hauteur du poumon.

C’est là la percussion claviculaire : nous la préférons
dans l’immense majorité des cas, au moins à la percussion
costale. La clavicule offre en effet une résistance suffisante,
n’est point comme les côtes recouverte par- une épaisseur
trop considérable de parties molles, enfin n’a pas l’inconvénient
d’avoir en arrière d’elle un organe mat comme le
coeur que recouvre les côtes, le sternum à sa partie inférieure.
Néanmoins on peut fort bien pratiquer la percussion
costale surtout chez les sujets amaigris.

De même,l’on peut pratiquer la percussion sternale,mais
_pour le côté droit surtout,et encore faut-il que l’oreillen’ait
à explorer que les parties supérieures du thorax, car dans
les parties latérales et postérieures de la poitrine la matité
cardiaque pourrait être prise ou confondue avec celle
des parties malades. Ajoutons ici que pour l’exploration
des parties supérieures de lapoitrine,la percussion sternale
donne d’excellents résultats, car à ce niveau l’absence du
coeur ne masque plus le ton pulmonaire.

Il sera bon du reste d’employer successivement tous ces
genres de percussion, et les résultats donnés par l’un vérifieront
ou corroboreront ceux qui auront été obtenus par
les précédents.

On peut aussi pratiquer la percussion des apophyses
épineuses dorsales,et l’oreille appliquée alors surledevant
de la poitrine perçoit facilement lès vibrations ainsi développées ;
c’est là encore un bon mode d’exploration mais
inférieur aux précédents.

Ajoutons que pour ce qui concerne la cavité abdominale,
la percussion peut être avantageusement appliquée sur les
— 16 —
apophyses épineuses dorsales ou lombaires, l’oreille de
l’explorateur étant appliquée en avant. Ajoutons enfin que
l’exploration de cette cavité peut encore être faite au
moyen de la percussion iliaque ou des côtes inférieures.

Il est bien entendu, hâtons-nous de le dire, que tout
observateur désireux d’employer le plessimètre obtiendra
dans tous les cas d’excellents résultats.

ETUDE DU PHENOMENE.

Lorsqu’on pratique l’auscultation plessimétrique en suivant
les règles que nous venons d’exposer, l’observateur
perçoit un bruit vibrant, métallique, qui est comme l’écho
du bruit produit par la percussion ; il peut être comparé,
dit M. Noël Gueneau de Mussy, «  à celui qu’on obtient en
frappant sur le genou les deux mains réunies’ par leur face
palmaire. Je désignerais ce bruit, dit l’auteur, sous le
nom de consonnance plessimétrique : il résulte, en effet,de
laconsonnance des parties qu’on explore^ avec les parties
percutées ; s’il survient quelque modifications dans la densité,
la perméabilité-du tissu pulmonaire, dans la tension
de l’air qui les distend, cette consonnance est modifiée ; au
lieu d’être vibrante, comme métallique, elle s’affaiblit, devient
plus mate, en même temps que parfois la tonalité
s’élève ; c’est un phénomène corrélatif aux modifications
de sonorité qu’on constate en percutant directement au
niveau des parties -malades. »

La résonnance plessimétrique est, à l’état normal, dit
M. Noël Gueneau- de Mussy, vibrante, métallique ; nous
nous hâtons d’ajouter que ce sont là sans doute ses caractères
principaux, mais que ce ne sont points les seuls.
— 17 —
Il semble qu’à l’état physiologique lé point percuté
soit situé loin de l’oreille, séparé de celle-ci par une épaisseur
assez considérable de parties molles et, commetoutes
Tes parties du poumon vibrent à l’unisson dans toute la
hauteur deT’organe on sent la répercussion des vibrations
thoraciques se faire dans une assez vaste étendue ; la percussion,-en
un mot, à l’état physiologique semble se faire
éloignée de l’oreille, et les vibrations qu’elle fait naître retentissent
sur une large surface. Enfin le bruit de résonnance
est prolongé, et le doigt et l’oreille perçoiventtrès bien l’un
et l’autre une sensation bien nette d’élascité.

Pour mieux frapper l’esprit de l’observateur, on peut à
ces caractères opposer ceux que donne l’auscultation plessimétrique
dans les indurations soit aiguës, soit chroniques
du parenchyme pulmonaire, et les caractères cliniques
de ces derniers coïncident absolument avec les données
de la physique.

La résonnance physiologique est, avons-nous dit, vibrante,
métallique, semble se produire sur une large surface,
est éloignée de l’oreille, et les vibrations ont comme
un caractère d’élasticité.

Lorsque le tissu du poumon s’indure, au contraire, la
tonalité s’élève, le bruit n’est plus prolongé, il est sec.
frappe brusquement l’oreille et cesse aussi subitement ; les
vibrations semblent se moins disséminer sous l’oreille et
arriver directement du point percuté à l’oreille de l’obser -
vateur ; de plus, le point percuté paraît très rapproché de
l’oreille, il semble dans quelques cas qu’une épaisseur de
tissu insignifiante sépare la clavicule de la partie postérieure
du dos, même chez les sujets gras ; enfin, la sensation
d’élasticité que l’on trouve à l’état normal est remplacée
par une sensation de rudesse~quelquefois absolue.
— 18 —
Quittant maintenant les indurations pulmonaires, examinons
quelques autres états pathologiques.

A mesure que le tissu pulmonaire devient moins dense,
la tonalité diminue beaucoup ; c’est là un fait évident dans
l’emphysème, où l’on trouve que la résonnance est faible,
lointaine, diffuse quelquefois.

• Si nous examinons les différences de tonalité que l’on
rencontre à l’état’physiologique et à l’état pathologique
dans, les cas que nous venons d’examiner-, nous voyons
qu’au plus bas de l’échelle se range l’emphysème et la
dilatation bronchique simple sans sclérose pulmonaire
très accusée autour de bronches-dilatées. A un degré pius
haut se trouve l’état physiologique et au summum enfin
les maladies à-induration.

' Il semblerait, au premier abord, si l’on s’en rapportait
aux lois de la physique, il semblerait, dis-je, que la résonnance
plessimétrique des liquides dût,occuper une place
intermédiaire entre les deux derniers degrés- ; il n’en est
rien.

Dans les quelques cas qu’il nous a été donné d’observer
jamais la résonnance du côté malade n’a différé de celle du
côté sain, c’est là un point du reste sur lequel nous aurons
à revenir bientôt.

Rappelons, en terminant ce chapitre, que nombre d’expériences
ont été pratiquées par nous sur le cadavre que
nous ne croyons pas devoir reproduire ici, et toujours depuis
que nous avons acquis une assez grande habitude de
la percussion auscultatoire, toujours dis-je, l’autopsie a
vérifié les résultats de la clinique.
— 19 —
ÉTUDE DU SYMPTOME DANS LES DIVERSES
MALADIES. SA VALEUR DIAGNOSTIQUE.
Pneumonie.

Dans la pneumonie, l’induration pulmonaire donne à
l’auscultation plessimétrique un son à tonalité haute, le
bruit perçu est sec, bref, et le point percuté paraît très
rapproché de l’oreille.

C’est là un fait qui ressort clairement des observations
que nous publions ici.
OBSERVATION I.(Recueillie par M. Derignac, interne du service).Notrel (Emile) , âgé de 34 ans, menuisier, entré le 18 février 1881, salle
Saint-Augustin, lit nQ 2.Le malade nous est amené dans l’agitation, la plus grande il est impossible
d’obtenir de lui aucun renseignement.Tremblement très net des lèvres. Trémulations musculaires,secousses
tendineuses. Il cherche à saisir avec les mains des objets imaginaires.
Par instants le délire relativement calme fait place à un délire d’actions
et de paroles briryant, et qui nécessite une surveillance active.État. Langue tiès secte, rétractée, noirâtre, face injectée, vultueuse.
Matité dans tout le poumon droit souffle au niveau de l’angle inférieur de
l’omoplate. Râles crépitants périphériques au souffle. Retentissement
de la voix.Auscultation ■plessimétrique. On entend en percutant la clavicule ou
le sternum un son sec, bref, non élastique.Exagération des vibrations vocales. Rien en avant. Rien au coeur.
Urines. Pas d’albumine.1 gr. sulfate de quinine. Potion de tood à 60. Vésicatoire.
Sorti du délire le malade nous donne les renseignements suivants:
AZcooZigue. Il boit régulièrement plusieurs verres de vin rouge le matin,
excès de boissons dans le reste de la journée. Pas de tremblement
des mains. Quelques vomissements pituitaires le matin. Menuisier en
bâtiments, se fatigue, dit-il, beaucoup ; n’a jamais toussé l’hiver ; jamais
Amlrault. 2— 20 —craché le sang ; jamais de sueurs nocturnes, jamais de diarrhée. A eu
une arthrite tibio-tarsienne qui dura six mois et qu’il attribue à la fatigue.
Il revenait de travailler, lorsqu’à déjeuner il fut pris de vomissements
bilieux et de fièvre, le lendemain avec délire et ces phénomènes
ont précédé de deux jours son entrée à l’hôpital.22 février. Souffle disparu. Râles sous-crépitants de retour. Délire a
cessé depuis le 19.26 février. Respiration un peu soufflante avec persistance des autres
symptômes mais bien atténués.Le 28.,Le malade va de mieux en mieux, il se lève.Le 30. Respiration a peine soufflante encore. Il sort le 3 février,Le -18 féviier, soir, T. 41.Le 19, matin, T. 40,4 ; soir, T. 40,6.Le 20, matin, T. 39,8 ; soir, T. 39,8.Le 21, matin, T. 38,4 ; soir, T. 38,2.Le 22, matin, T. 36,8 ; soir, T. 37,2.OBSERVATION II (personnelle).
(Service de M. Moutard-Martin).Laforest (Michel) , 45 ans, maçon, entré le 8 avril 1881, salle SaintAugustin,
lit n° 3.Se dit malade depuis le commencement du mois. Face rouge vultueuse,
injectée. Respirations fréquentes. Matité sous la clavicule droite et
dans la fosse sus-épineuse du même côté. Respiration forte. Râles muqueux
disséminés dans les deux poumons. Au niveau des zones mates
à droite en avant, râles crépitants ; en arriére, souffle tubaire très net
avec râles crépitants périphériques.La résonnance plessimétrique en ce point donne un son sec, bref, et
la percussion claviculaire paraît très rapprochée de l’oreille, qu’on
ausculte en arrière. Crachats rouilles. '10 avril. Râles crépitants dans toute la zone malade. Etat général
mauvais.Le 11. Mort.
Le S, soir, 40,2.Le 9, matin, T. 40 ; soir, T. 40,8.
Le 10, matin, T. 40 ; soir, T. 41.Autopsie. Hépatisation grise de tout le lobe supérieur dû poumoni
Celui-ci forme une masse compacte dans son lobe inférieur.11 résiste au doigt et crépite â la pression, A la coupe il s’écoule un
liquide sanguinolent grisâtre.— 21-=Le poumon tombe au fond du vase.
Poumon gauche. Rien.
Reins et foie. Congestionnés.OBSERVATION III (personnelle).Pneumonie.
(Service de M. Moutard-Martin).Seury (Lucien) âgé de 59 ans, charretier, entré le H mars 1881, salle
Saint-Augustin, lit n° 18.Malade depuis huit mois. Alcoolique.Poumons. Tousse depuis trois ans. Râles muqueux disséminés dans
les deux poumons,Résonnance plessimétrique adroite donne un son sec, bref qui s’entend
jusque dans la partie moyenne du poumon. Respiration soufflante à
droite.Coeur. Rien.Pouls fréquent, petit, un peu irrégulier.Pas de diarrhée.Foie. Rien.Urines, Pas d’albumine, pas d’oedème.Face injectée vultueuse.Le 12 mars ; Après le repos du malade l’auscullalion devenue plus
facile laisse percevoir un souffle très net à droite et se faisant entendre
surtout dans les parties moyenne et supérieure du poumon et
occupant un espace plus large que la paume de la main.Le 14. Souffle diminué. Râles crépitants.Le 17. Sort guéri.OBSERVATION IV (personnelle).Pneumonie h droite.(Service de M. le Dr Moutard-Martin).Lanyert (Gilbert) 48 ans, menuisier, entré le 3 juin 1881, salle SamtAugostin,
lit n° 21.Antécédents. Aurait eu il y a un an léger accès d’alcoolisme, piluite,
tremblement des mains, insomnie.Hier soir après son travail est pris de frissons. Point de côté au niveau
du rebord costal sur la partie latérale droite de la poitrine.22 —Toux sèche depuis ce moment.Inspection. Dilatation du thorax à droite.Percussion. Matité absolue dans toute la partie moyenne du poumon
droit. Vibrations vocales exagérées à droite.Résonnance plessimétrique à tonalité très élevée, surtout lorsqu’on
frappe sur la partie moyenne du sternum en auscultant à droite et en
arrière.Auscultation. Souffle tubaire. Voix tubaire dans la partie moyenne
du poumon. Respiration’exagérée an-dessus à droite et aussi dans tout
le côté opposé.Crachats muqueux adhérents rouilles.Langue sèche, rétractée, noirâtre.Pouls plein, fort.Rien au coeur, les autres organes sains.Urines. Pas d’albumine.Le 4 juin. Souffle s’est étendu vers le sommet.L’état général du malade est mauvais et nous ne pouvons prolonger
l’examen.Délire pendant la nuit.Face injectée, vultueuse, violacée.Soubresauts tendineux fréquents, carphologie.Le 5. Mort dans la journée.Le 3, soir, T. R. 41.Le 4, matin, T. R. 41,4 ; soir ; T. R. 41.Autopsie. J’élimine la description des autres organes qui sont sains.Le poumon droit est lourd, pesant. A sa partie moyenne, on trouve
un noj’au induré du volume des deux poings, résistant sous le doigt et
sous le scalpel, ne surnageant pas sur l’eau et de cpuleur rouge très
accusée.
Mais ce n’est point une superfluité que de rechercher la
résonnance plessimétrique dans les cas de ^pneumonie.
Souvent la maladie reste masquée quelques heures ou plus
longtemps même et va quelque fois jusqu’à rester ignorée
lorsqu’elle se fut révélée à l’observateur si celui-ci eût recherché
la résonnance plessimétrique.

Chez les malades en délire, chez les alcooliques’qui, au
début, présentent assez souvent des symptômes de delirium
— 23 —
tremens, chez les malades dont la poitrine est remplie de
râles, l’auscultation est fort difficile, d’autant qu’on ne
peut à volonté les faire respirer.

Eh bien, l’auscultation plessimétrique peut alors donner
d’excellents renseignements diagnostiques.

Aussibienchezles vieillards,les gens affaiblis, les enfants
et tous les malades en un mot qu’on ne peut faire à volonté
respirer amplement, chez tous ceux-là, on peut, par l’auscultation
plessimétrique seule, reconnaître une induration
pulmonaire, et alors l’acuité des symptômes généraux, la
fièvre, fixeront sur la nature de cette induration.

Nous publions ici une observation que nous devons à
l’obligeance de M. Derignac et dans laquelle le diagnostic
dès l’abord hésitant entre une pneumonie et une pleurésie
fut fixé par la résonnance plessimétrique.
OBSERVATION V.Pneumonie gauche.(Recueillie par M. Derignac, interne,
service de M. le Dr Moutard-Martin).Maquet (Narcisse) , 33 ans, couvreur, entré le 27 mai 1881, salle
Saint-Augustin, n° 11.Antécédents héréditaires. — Père mort à la suite d’une hémorrhagie
qui eut lieu par la bouche. Il est difficile de discerner si cette hémorrhagie
provenait de la poitrine ou de l’estomac.Antécédents personnels. — N’a jamais été malade, tousse cependant
quelquefois l’hiver. _Il y a cinq jours, a été pris de frisson, point de côté, céphalalgie,
fièvre.Actuellement, peu de gêne de la respiration ; la parole n’est ni brève
ni entrecoupée ; 20 respirations par minute.Palpation. —Exagération notable des vibrations dans toute ia hauteur
du poumon gauche,Matité absolue dans toute cette région en avant et en arrière.— 24 —Résonnance plessimétrique. — Tonalité très élevée dans tout le côté
gauche lorsqu’on percute la clavicule, le sternum ou les côtes.Auscultation. — Soufffe dans toute la hauteur du poumon gauche
s’accompagnant de râles crépitants à la partie déclive du poumon. Quelques
râles humides au sommet. Coeur dévié, sa pointe bat à deux travers
de doigts en dedans du mamelon ; point de souffle, point d’oedème.
Rien à noter du côté droit, peut-être cependant un peu de respiration
supplémentaire. Toux assez fréquente.Crachats adhérents, visqueux, de coloration rouillée.30 mai. Le souffle fait place dans la partie moyenne, à du râle crépitant.2 juin} La respiration est soufflante dans toute l’éteudue du poumon,
les râles ont disparu.Le 12. Respiration soufflante encore. Percussion, submatité à gauche
dans toute l’étendue du poumon. Résonnance plessimétrique, tonalité
exagérée encore, dans tout ce côté ; mais bien moins que les premiers
jours. Vibrations vocales toujours un peu exagérées.Le 20. Respiration à peine soufflante. Submatité seulement. Résonnance
plessimétrique de beaucoup diminuée si on la compare à celle
des jours précédents, mais à tonalité encore plus élevée que la normale.Le malade sort sur sa demande.27 mai, matin, T. R. 39,2 ; soir, 39,5.Le 28, matin, T. R. 39,2 ; soir, 38,6.Le 29, matin, T. R. 38,4 ; soir, 38,6.Le 30, matin, T. R. 37° ; soir, 37°.Réflexions. — Cette pneumonie aussi étendue et survenant
chez un homme de 33 ans non débilité, se montrant
avec peu de réaction générale, nous laissa dans le doute et
l’on pensa un instant à l’existence d’une pleurésie malgré
la présence des râles à la partie inférieure, râles qui, du
reste, à l’entrée du malade, auraient pu être pris pour des’
frottements ; mais la tonalité élevée de la résonnance plessimétrique,
tonalité si différente de celle que l’on observe
dans les épanchements pleuraux, nous permit de ne pas
hésiter sur le diagnostic avant même que nous ayons pu
voir les crachats caractéristiques.
— 25 —
« Dans les cas douteux d’engorgement central du tissu
pulmonaire, dit M. Gueneau, l’auscultation plessimétrique
m’a fourni des renseignements utiles : ainsi, j’observais
récemment une vieille femme qui se plaignait de dyspnée,
de douleur dans le côté gauche avec congestion caractéristique
de la face, la sonorité de la poitrine était normale,
quoique dans la moitié inférieure le bruit respiratoire fût
très faible et mêlé de râles sous-crépitants et qu’on y entendît
de la bronchophonie. La percussion du sternum donnait
un retentissement mat en dehors de la matité cardiaque.
 »

J’ai aperçu le même phénomène dans deux cas d’induration
tuberculeuse probable au sommet du poumon
droit.

Nous publions ici une observation de pneumonie centrale
qui aurait pu passer jusqu’au lendemain méconnue, si l’on
avait eu recours au symptôme que nous étudions.
OBSERVATION VI.
(Service de M. Labadie-Lagrave, M. Derignac, interne.) Louise Dupont, 68 ans, brocheuse, entre le 14 janvier, salle SainteMonique,
lit n° 18. Morte le 18.Entrée la veille assez tard, cette malade est restée toute la nuit en
délire et se trouve le matin à la visite dans l’impossibilité de donner
aucun renseignement.Langue sèche, noirâtre. Teinte un peu sub-ictérique des téguments.
La percussion et la palpation ne font rien constater d’anormal.L’auscultation adroite fait découvrir à la partie supérieure du tiers
moyen du poumon une respiration un peu soufflante. La malade ne
crache point.Avec ces signes, le diagnostic restait hésitant, lorsque l’auscultation
plessimétrique vint nous révêler une résonnance à tonalité élevée.— 26 —L’oreille appliquée en arrière, la percussion claviculaire fait percevoir
un son sec très rapproché de l’oreille.Cet examen qui annonçait une induration pulmonaire et l’élévation
delà température vint nous montrer que nous avions affaire probablement
à une pneumonie.Dès le lendemain, 15 janvier, le souffle était des plus nets et des, râles
crépitants qui n’étaient point entendus laveille se montraient dans
la zone du souffle.Le 19. La malade mourut.14 janvier, matin, T. 39,4 ; soir, 39,6.Le 15, matin, T. 38,2 ; soir, 38.8.Le 16, matin, T. 3^,4 ; soir, 38,8.Le 17, matin, T. 38,8 ; soir, 38,4.Le 18, matin, T. 38,4 ; soir, 38,6.Autopsie. — Coeur un peu gros, aorte athéromateuse, reins petits,
contractés, foie : rien ; cerveau : rien.Poumon. — Noyau d’hépatisation dans tout le lobe moyen du poumon,
hépatisation qui tend à envahir le lobe inférieur. A son centre,
il présente une coloration grisâtre. Le poumon en ces points est dur,
ne crépite pas, résiste sous le scalpel-, tombe au fond de l’eau.
Dans cette observation, la fièvre seule pouvait faire soupçonner
le diagnostic, les autres signes faisant défaut ; mais
la résonnance plessimétrique est venue le fixer en démontrant
la présence d’une induration dans le lobe moyen du
poumon droit.

En résumé donc, l’auscultation plessimétrique donne
constamment, dans la pneumonie, un son à tonalité haute,
sec, bref ; le doigt qui percute semble très rapproché de
l’oreille ; enfin, le doigt et l’oreille ressentent une perte
absolue d’élasticité.

Ce symptôme avec ses caractères indiquant une induration
pulmonaire fixe le diagnostic s’il existe déjà de la fièvre,
et il peut faire reconnaître une pneumonie centrale bien
avant qu’elle ne soit devenue superficielle. Il fixe le diagnostic
hésitant entre une pleurésie et une pneumonie.
i— 27 —
Enfin, avec toujours les caractères que nous lui avons assignés
ici, il permet de porter le diagnostic d’induration
pulmonaire dans les cas où l’auscultation est difficile ou
impossible.

En tout cas, il reste un puissant adjuvant des autres
moyens d’investigation.
Tuberculose pulmonaire.

Toujours dans la tuberculose on constate un son à tonalité
élevée par l’auscultation plessimétrique, et le point
où la tonalité atteint son maximum se trouve généralement
sous la clavicule.

Le son est haut, sec, bref, et le point percuté paraît très
rapproché de l’oreille. Le bruit de percussion est nettement
■"perçu, facilement transmis à l’oreille comme le sont les
bruits du coeur à la partie supérieure de la poitrine dans les
cas d’induration, car là se trouvent réalisées toutes les règles
que nous cherchions à poser dans la recherche de ,1a
percussion auscultatoire.
OBSERVATION VII.
Tuberculose.
(Recueillie par M. Derignac, interne, service de M. Moutard-Martiu.) . Catherine Maguetta, 26 ans, couturière, entre le 2 juin 1881, salle
Sainte-Monique, n°9.Antécédents. — Père et mère bien portants. Sans frères ni soeurs.Malade depuis deux mois. N’a jamais craché le sang. Il y a un an
eut une petite fille-et ne put la nourrir, car déjà elle était anémique. Un
peu d’anhélation lorsqu’elle a marché. Face pâle. Conjonctives décolorées
ainsi que les autres muqueuses. Dyspepsies fréquentes.Depuis quelque temps, sueurs locales sur le devant de la poitrine
pendant la nuit. Rêvasseries.pénibles. Douleurs qui varient assez fréquemment
de siège, mais qui paiaissent se montrer de préférence entre
les deux épaules.— 28 —Point de dérangement dans l’époque d’apparition, la durée, l’abondance
des règles.Inspection. — Thorax un peu rétréci et aplati dans les creux sousclaviculaires
et dans les fosses sus-épineuses.Percussion. — Rien de net, peut-être un peu de résistance au doigt
sous la clavicule droite.Palpation. — Peut-être un peu d’exagération des vibrations vocales
en ce point.Résonnance plessimétrique à tonalité plus élevée à droite.Auscultation. — Inspiration rude, sèche. Expiration prolongée, saccadée
à gauche. A droite, mêmes signes, et de plus quelques craquements
à ,droite et au sommet.Deux granules dediascoride.Huiledefoiede morue. Vin de quinquina.La malade sort le 27 juin.OBSERVATION VIII.
~ Tuberculose pulmonaire.
(Recueillie par M. Derignac, interne, service de M. Labadie-Lagrave.) La nommée B…, âgée de 27 ans, profession de domestique, entrée
le 7 janvier 1880, salle Sainte-Monique, lit n° 5.Antécédents héréditaires. — Nuls.Antécédents personnels. — Bronchite il y a cinq ans, et pour laquelle
elle resta neuf semaines à Beaujon ; depuis fièvre typhoïde il y a trois
ans.Pas d’hémoptysie, pas de sueurs la nuit, pas de diarrhée. Toux
grasse, assez fréquente, se reproduisant par quintes et qui provoque
des nausées et des vomissements quelquefois.Il y a un mois elle se refroidit fortement les membres inférieurs en
lavant un parquet, et fut prise dès lors, de eéphalalgie, de fièvre qui
dura à peu près huit jours, et tout ceci sans point de côté.Inspection. — Point de déformation thoracique.Palpation. — Vibrations vocales affaiblies aux deux bases, surtout à'
gauche, exagérées au sommet.Percussion. — Sonorité plus forte à gauche.Résonnance plessimétrique.—-Elle donne un son à tonalité élevée
aux deux sommets.Auscultation. —Murmure diminué aux bases, respiration puérile aux
sommets, râles en avant aux deux sommets. Voix auscultée, résonne— 29 —assez fort aux sommets en arrière et dans les dernières syllabes laisse
percevoir un souffle à l’expiration, très-net.Rien dans les autres organes.Deux granules diascorides. Vin de quinquina,23 janvier. A la suite d’un séjour prolongé au froid dans un couloir,
la malade est prise de fièvre accentuée, surtout le soir, où elle atteint
38,5 ou 38,8 ; le pouls est fort fréquent, la langue blanche ; la
dyspnée, légère jusqu’ici, devient plus accusée, pas de modification du
côté des poumons.Potion diacode.Le 25. Thorax et auscultation du thorax, râle dans les deux poumons.
Respiration un peu soufflante aux sommets.Résonnance vocale très nette en ces points. Résonnance plessimétrique
donne un son sec très net.3 février. Les symptômes s’amendent, la fièvre tombe.,Le 10. La malade ne conserve qu’un petit mouvement fébrile le
soir, mais les symptômes pulmonaires persistent.Elle sortie 17. Rien ne s’étant modifié dans son état.
Au niveau des cavernes, dit M. Gueneau de Mussy, « la
consonnance plessimétrique varie selon l’étendue de l’excavation,
la position plus ou moins superficielle qu’elle occupe,
l’épaisseur de ses parois. Dans beaucoup de cas la
vibration est nulle, le son perçu est mat et aigu.

« Si la caverne est vaste et superficielle, le son peut être
fort, retentissant, mais il est très aigu, il rappelle quelquefois
le son caverneux obtenu parlapercussion directe ; dans
des cas très rares, il a cette trémulence spéciale à laquelle
on a donné le nom de pot fêlé. L’acuité du son m’a paru
être le caractère général de la consonnance perçue au niveau
des cavernes. »

L’observation suivante a donné un son très aigu,comme
le veut M. Gueneau avec, timbre argentin.
- 3 —OBSERVATION IX.Tuberculose pulmonaire. Poussée aiguë. Caverne.(Recueillie par M. Derignac, interne, service de M. Labadie-Lagrave.) Françoise Mazet, 32 ans, domestique, entrée le 4 février, salle SainteMonique,
n° 14.Antécédents héréditaires. — Père, 77 ans, se porte bien. Six frères
bien portants. Quatre autres morts dans leur enfance, elle ne sait de
quelles maladies.Antécédents personnels.—Depuis Fhiver passé, elle a commencé à
tousser.. N’a pas eu d’hémoptysies. N’a pas eu "de dérangement de
règles depuis quatre mois. Sueurs abondantes la nuit. Diarrhée en novembre
et en décembre, a maigri beaucoup. Face un peu violacée. Respiration
gênée, haletante. Parole brève, saccadée.Poumoîis. — Percussion, matité aux sommets, surtout à gauche en
arrière ; en avant, submatité à droite avec perte absolue d’élasticité
sous le doigt.Palpation. — Vibrations vocales exagérées surtout à gauche en arrière
et au sommet.Auscultation pZessimétrigue. — Elle donne une tonalité très élevée à
gauche avec timbre argentin.Auscultation. —En arrière, respiration tubaire à gauche ; à droite,
respiration soufflante, expiration prolongée, retentissement vocal. En
avant, gargouillement à gauclie, souffle amphorique sous la clavicule ;
à droite, nombreux râles muqueux.Mort le 30 mars.Autopsie. — Poumons contiennent nombreux tubercules disséminés
dans les parties inférieures et conglomérés en une niasse du volume
d’une noix au sommet du poumon droit.A gauche, il existe une caverne du volume d’une orange séparée de
la paroi antérieure du thorax par une mince épaisseur de tissu pulmonaire
induré farci de tubercules.Autres organes, —• Rien d’important à noter.
Cette observation montre que la résonnance plus grande
au sommet coïncide en ce point avec le maximum des lésions.
A droite, en effet, il existait une masse indurée du
— 31 —
volume d’une noix ; à gauche, au contraire, une caverne
spacieuse. La tonalité très élevé à gauche s’explique probablement
par la condensation considérable du tissu pulmonaire
au pourtour de l’excavation.

Mais c’est surtout au début de la tuberculose que la percussion
ausculatoire peut rendre de très grands services en
venant corroborer les signes déjà existants de la tuberculose.

OBSERVATION X (personnelle).Tuberculose au début.(Service de M. le D1 Labadie-Lagrave.) -Colourgès (Anna) , 24 ans, blanchisseuse. Entrée le 11 mars, salle
Saint-Dominique, n° 18.Antécédents héréditaires. —Mère morte d’une maladie de coeur. Père
mort d’accident.Un frère qui a eu une fluxion de poitrine ; un autre frère se porte
bien.Antécédents personnels. —Tousse l’hiver, mais pour la première fois
souffre quelque peu depuis trois semaines. A cette époque elle eut
quelques frissons et ressentit de la douleur interscapulaire. N’a jamais
eu de diarrhée. Pas d’hémoptysies. Sueurs la nuit. Tousse un peu, ne
crache pas. Inappétence, langue à peu près nette, pas de vomissements.Respiration forte aux sommets. Expiration saccadée, un peu rude,
prolongée.Palpation. —Ne donne pas d’exagération marquées de vibrations.Percussion. — Ne dénote rien de net.iîésonîiance plessimétrique donne un son sec, élevé. Il semble que le
doigt répercutant la clavicule frappe directement dans l’oreille.•Deux granules de dioscoride. Huile de foie de morue. Vin de quinquina.
'Sort le 15 avril, avec état général bon, mais persistance des signes
physiques.— 32 —OBSERVATION XI (personnelle).(Service
 de M. Moutard-Martin.) Rachel (Louise) , 20 ans, couturière. Entrée le 25 mars 1881, salle
Sainte-Monique, n° 12 ;Rhumatisme dans les mains et les genoux il y a six ans. Depuis deux
mois, douleurs interscapulaires et douleurs de courbature dans les
membres. Maigrit depuis six mois. S’essouffle facilement. Toux sèche
depuis longtemps. Un peu de diarrhée. Respiration faible dans tous les
sommets. Quelques craquements çà et là Rien au coeur. Rien aux
vaisseaux.Utérus. — Douleurs à droite à la pression,Inspection. — Poitrine effilée, aplatie, an niveau des creux sous-claviculaires
et de la fosse sus-épineuse.Palpation. — Exagération des vibrations vocales aux deux sommets.Percussion. — Rien de net.Résonnance plessimétrique à tonalité élevée aux sommets.Auscultation. — Respiration faible aux deux sommets, expiration
prolongée en avant et à droite. Quelques craquements secs çà et là et
disséminés aux deux sommets.Coeur. — Rien.Utérus,—Un peu de douleur à la pression sur le ligament large
droit.Autres organes. — Rien.Deux granules dioscoride par jour. Vin de quinquina. Huile de foie
de morue.Sort le 15 mai, dans le même état ou à peu près.
Dans quelques cas on voit même des symptômes manquer
au début de la tuberculose et le diagnostic rester incertain.
L’auscultation plessimétrique peut dans ces cas
rendre de réels services.L’observation qui suitestun exemple
frappant de ce que nous avançons ici ; et nous sommes
convaincus que nombre de fois le diagnostic reste hésitant
quelque temps au moins au début de la tuberculose, qui
eût été plutôt établi si on avait eu recours au symptôme
qui nous occupe.
— 33 -OBSERVATIONXII (personnelle) ,Tuberculose pulmonaire.
(Service de M. Labadie-Lagrave).Vigereaux (Marie-Louise) , couturière, âgée de 26 ans. Entrée le
11 janvier 1851, salle Sainte-Monique, n° 13.Antécédents héréditaires, — Mère morte tuberculeuse,Antécédents personnels. — Fluxion de poitrine il y a trois ans. Pas
d’hémoptysie. Jamais de diarrhée. Sueurs nocturnes. Fièvre le soir.Toux fréquente et quinteuse, plus souvent sèche. Crachats blancs,
verdâtres, aérés, nageant dans un liquide séreux. Etat général bon.
La malade dit avoir maigri depuis quelque temps, un peu de laryngite.
Voix éraillée, un peu de douleur à la pression du cartilage thyroïde
Toux quelque peu éructante par instants.Auscultation. — Respiration forte, expiration prolongée, à gauche en
avant.Respiration faible à droite ; quelques râles à gauche.Palpation. — Rien.Percussion. — Rien..Résonracmce plessimétrique donne un son sec, et la percussion semble
se faire plus rapprochée de l’oreille qu’à l’état normal.19 janvier. Crachats un peu sanguinolents, un peu rouilles. Signe de
percussion : péri-tuberculeuse ; fièvre, 39. Un peu de dyspnée. (Sulfate
de quinine, 0,75 ; julep opiacé, 40 gr.) Le 21. Tout reste dans l’ordre.3 février. La malade sort sur sa demande.Réflexion. — La résonnance a donné signe, alors que
la percussion et la palpation ne disaient rien, et cependant
nous avons bien affaire à une tuberculeuse, puisque
l’auscultation nous a révélé des signes d’induration, puisque
la malade a eu une poussée aiguë avec crachats rouilles,
puisqu’il y a de la laryngite.
Pneumothorax.

Dans le pneumothorax, dit Laënnec, _« on peut estimer
l’étendue de l’espace occupé par l’air en auscultant et percutant
en même temps dans différents points ; on entend
alors une résonnance semblable à celle d’un tonneau
vide, et mêlée par moments de tintement. »

C’est là un phénomène que nous avons observé dans les
deux observations que nous publions aussi, et dans lesquelles
l’auscultation plessimétrique pratiquée à l’aide de
pièces de monnaie nous a nettement fait percevoir le bruit
d’airain.

Mais pour percevoir le bruit d’airain tel que l’a recherché
et trouvé Laënnec, est-il nécessaire de prendre comme
plessimètre la pièce de monnaie ? Nos recherches personnelles
nous ont fait percevoir dans un cas le bruit d1 airain -
par la percussion plessimétrique'ordinaire tout aussi nettement
que par le procédé de Trousseau.
OBSERVATION- XIII (personnelle).Tuberculose pulmonaire. Pneumothorax.(Service de M. Labadie-Lagrave).Désiré Barataud, âgé de 24 ans, dessinateur lithographe. Entre le
8 février 1881, salle Saint-Augustin, n° 7. JAntécédents héréditaires. — Père, 46 ans, se porte bien. Mère morte
suite de couches. Un frère vivant et bien portant ; 'rois sont morts.Antécédente personnels. ■— Scarlatine à 9 ans. Pas d’accès avoué d’alcoolisme.
A commencé à tousser le 25 octobre. Sueurs nocturnes.
Amaigrissement depuis quelque temps. Pas de rêves la nuit. Diarrhée
depuis quinze jours. Toux grasse, fréquente le matin. Depuis le mois
de janvier, obligé de garder le lit. A été subitement pris de dyspnée
extrême il y a quinze jours.En arrière à gauche, matité dans toute la hauteur du poumon. Vi-— 35 —brations vocales diminuées ou abolies dans les 2/3 supérieurs du poumon,
nulles en bas.Quelques points diaphragmatiques très nets. Dilatation énorme de
tout le côté gauche du thorax.Les espèces ne suivant pas les mouvements respiratoires ne se dilatent
plus.La respiration diaphragmatique ne dilate plus la base du thorax.Percussion très douloureuse sur tout le côté gauche du thorax.Résonnance plessimétrique. — Dans la zone où se rencontrent les
signes précédents, bruit analogue à celui qu’on obtient en frappant sur
un tonneau vide, suivant la comparaison de Laënnec ; pratiquée avec
pièces de monnaie, la percussion nous fait percevoir le bruit d’airain ;
pratiquée ensuite par la percussion immédiate, le bruit d’airain nous
parvient tout aussi net. •A l’auscultation, en arrière à droite, la respiration est forte dans
toute l’étendue du poumon. Râles, craquements au sommet. Expiration
saccadée.En arrière à gaucho, dans toute l’étendue du poumon, respiration,
voix, toux amphoriques. Bruit d’airain. Succussion hippocratique.En avant, où la tonalité est exagérée et tympanique dans toute l’étendue
du poumon et qui déborde en avant, limite droite du sternum, on
perçoit les mêmes signes stéthoscopiques qu’en arrière et, de plus, tintement
métallique.Crachats blancs, spumeux dans la partie inférieure, laissant au fond
du vase coagulum grisâtre ; pas de crachats nummulaires.
Suffocations quand il se couche sur le côté gauche.
15 février. Succus-sion hipocratique très nette. Dyspnée intense.
Le 20. Dyspnée un peu diminuée. Cet état persiste jusqu’au 10 mars,
où le malade demande à quitter l’hôpital.OBSERVATION XIV.Pneumothorax.
(Recueillie par M. Derignac, interne du service).La nommée Guduc (Marie) âgée de23 ans, ménagère, entre le 25 juin.
1881, salle Sainte-Monique, lit n° 23, service de M. Moutard-Martin.Antécédents héréditaires. ■—• Nuls.Antécédents personnels. — Jamais malade jusqu’au mois de février
1881. A cette époque, elle eut, dit-elle, un rhume intense, et depuis
son apparition elle n’a cessé de tousser. Elle a aussi maigri quelque
peu, enfin elle a aussi de temps en temps un peu de diarrhée.
Amirault. 3— 36 —Inspection. — Rien à noter.Palpation. — Rien de net.Percussion. — Rien de net.Résonnance vocale exagérée bien nettement aux deux sommets.Auscultation. — Râles muqueux fins et rares aux deux bases ; respiration
rude, expiration prolongée aux deux sommets. Quelques râles
humides plus nombreux au sommet droit.Le 27. Subitement, douleur, dyspnée intense, anxiété extrême, fa
violacée, bouffie ; lèvres flasques, pendantes, inhalation extrême.Percussion. — Sonorité exagérée à droite dans toute l’étendue du
poumon.-,Vibrations vocales. — Diminuées.Ptésonnance plessimétrique. — Donne absolument le bruit de tonneau
vide qu’on percute, tel que l’a décrit Laënnec. La percussion, pratiquée
avec deux pièces de monnaie, l’oreille perçoit on ne peut plus nettement,
dans toute la hauteur de la poitrine, le bruit d’airain.Le doigt,, percutant les apophyses épineuses pendant qu’on ausculte
en avant la région hépatique, nous reconnaissons que la cavité atteint
la huitième vertèbre dorsale.Auscultation. — Souffle amphorique , lentement métallique, et le
3 juillet on perçoit dans les parties déclives tout à fait la fluctuation
hippocratique.13 juillet. Mort rapide,'avec dyspnée extrême, et sans modification
dans l’examen physique de la malade.Autopsie. — Le cadavre ouvert sous l’eau à l’aide d’aiguilles enfoncées
profondément et simultanément au niveau des deuxième, troisième,
quatrième, cinquième, dixième, onzième espaces, pour 6xer les organes
dans la situation qu’ils occupaient lorsque la poitrine était encore pleine
d’air, laisser échapper une grande quantité de bulles gazeuses.Le poumon droit est ratatiné sur la colonne, recouvert de fausses
membranes, épaisses, purulentes. Point de cavernes. Tubercules miliaires.dissséminés
çà et là. L’adhérence intime du poumon à la gouttière
costo-vertèbrale, son revêtement complet par des fausses membranes
épaisses, la difficulté de l’enlever, nous a mis dans l’impossibilité
absolue de découvrir la cirrhose pulmonaire. Le poumon gauche
présente, lui aussi, des tubercules miliaires çà et là disséminés.Le foie, dont nous avions cherché le niveau supérieur pendant la vie
à l’aide de la résonnance plessimétrique, remonte jusqu’à la huitième
dorsale, comme nous l’avons constaté. Au-dessus de lui existe une
couche de liquide purulent, que ce moyen d’exploration eût laissé mécpnnue,
si nous n’avions |eu à [notre disposition la fluctuation hippocratique.— 37 —
Dans le pneumothorax, l’auscultation peut rendre de
grands service. "Voici comment s’explique M. Gueneau de
Mussy à ce sujet : « Dans les cas où le pneumothorax ne
communique pas, ou ne communique plus avec les bronches,
le bruit d’airain peut devenir un des signes les plus
importants de cette affection. Vous n’avez alors ni toux
amphorique ni tintement métallique ; le silence du bruit
respiratoire, est le seul phénomène qui se révèle à l’auscultation,
phénomène important sans ! doute, car l’absence de
murmure vésiculaire ne se rencontre ordinairement à ce
degré ni dans l’emphysème,ni dans l’adénopathie bronchique,
et si, sous l’influence d’une tension excessive de l’air
épanché, on peut voir parfois se changer en matité le son
tympanique qui accompagne toujours le pneumothorax,
cette matité n’est jamais aussi complète, et en aucun
cas elle n’offre cette résistance au doigt qu’on trouve dans
l’épanchemant pleurétique,qui peut lui aussi abolir complètement
le murmure respiratoire. Cependant ces présomptions,
quel que bien fondées qu’elles puissent être,
n’ont pas la valeur pathognomonique du bruit d’airain.
(France médicale, 1875, page 457.) 
Adénopathie tracliéo-bronchique.

Dans l’adénopathie trachéo-bronchique Fausculiation
plessimétrique'donne un son sec, bref, à tonalité haute.
Mais ce bruit n’a de valeur qu’autant qu’on peut le percevoir
au-dessus de la base du coeur, cet organe masquant
lui-même les indurations situées à son niveau. Dans une
des observations que nous publions ici, ces modifications
étaient nettes.
- 3S —OBSIRVATION XV (personnelle) ,Adénopathie trachéo-bronehique.
(Service de M. Moutard-Martm).Soussengeux, âgé de 20 ans, doreur, entré le 8 février 1881 salle
Saint-Augustin, lit n° 16.Antécédents héréditaires. — Père mort de variole, mère morte de la
poitrine, frèies et soeurs bien portants.Antécédents personnels. — Pas de rougeole, de coqueluche, de fièvre
t3'phoïde. A eu une angine il y a quatre ans ettoujours la voix enrouée,
et depuis deux ans s’aperçut qu’elle s’éteignait giaduellement de plus
en plus. Il eut de la dyspnée très intense .à ce moment, et fut contraint
d’entrer â l’Hôtel-Dieu, dans le service que faisait M. Huchard.
Celui-ci le traita pour une adénopathie trachéo-bronehique. Jamais
d’hémoptysie, pas de sueurs nocturnes , point de diarrhée. Depuis
deux ans, il a maigri beaucoup, il perd surtout, dit-il, de ses forces.
Toux grasse non quinteuse, ne'crache pas. Pas de syphilis.Pe ?-cussion. — En arrière, zone mate des deux côtés, s’étendant de
l’espace qui sépare la deuxième vertèbre dorsale de la sixième. En
avant, sonorité moindre que dans le reste du poumon. Matité depuis
le premier espace intercostal jusqu’au -quatrième. Sonorité plus
grande dans les parties déclives,-
 Palpation. — En arriére, vibrations vocales plutôt affaiblies. En
avant également.Résonnance plessimétrique, — Donne un son mat jusqu’au niveau de
la deuxième ap ophyse épineuse dorsale, lorsqu’on percute la poignée
du sternum, et cette zone de matité se prolonge en bas, jusqu’au niveau
de la limite inférieure delà matité cardiaque.Auscultation. — Respiralion fort affaiblie en arrière, accompagnée
d’une sorte de ronflement, quelques gros râles rnuqueux. En avant,
absence complète de la respiration. On entend quelques râles muqueux,
mais indistincts. Adroite on n’entend rien.La voix retentit encore à droite. A gauche elle n’est pas entendue
du tout.Toux lai^ngée. La résonnance qu’elle produit semble ne pouvoir se
faire entendre jusqu’au fond de la poitrine, empêchée qu’elle serait par
un obstacle sur le trajet des bronches.Inspection. — Le thorax se dilate peu ou point. La respiration diaphragmatique
élève à peine les côtes. Creux sus-sternal peu accusé.Dépression épigastrique accusée. Dépression du creux sus-claviculaire.
Les muscles inspirateurs et leurs accessoires se contractent violemment,
mais en vain.Enfin aurait eu, lors de la première attaque, oedème de la face, sans
oedème des membres.Urines. Pas d’albumine.Rate grosse. Foie normal. Coeur. Rien.Artères un peu bondissantes, mais ne donnant pas cependant le
pouls de Corrigan.Pas de troubles de la sensibilité.
Cette observation est intéressante car on trouve de la
matité dans la zone occupée par les ganglions ; de la résonnance
plessimétrique anormale remontant jusqu’à la
^deuxième apophyse épineuse du dos et qui en bas se confond
avec la matité cardiaque.
OBSERVATION XVI (personnelle).Rougeole.(Service de M. le Dr Moutard-Martin).Tabareau (Pierre) , 30 ans, boulanger, n° 11.Entre le 8 juillet. Enrhumé le 4. Plus malade le 6. Eruption le 7.
Entre le 8.Le 14. Au niveau des troisième, quatrième et cinquième dorsales, on
trouve un peu de matité. Un peu de toux, grasse, non coqueluchoïdeLa résonnance plessimétrique est peut-être exagérée au niveau des
zones mates ; mais la présence du coeur empêche absolument de séparer
ce qui revient à cet organe de ce qui pourrait être mis sur le compte
de l’adénopathie.Emphysème pulmonaire.

« Une tension considérable du thorax, comme celle qui
accompagne l’emphysème, assourdit le son et diminue la
vibrance. »

Dans l’immense majorité des cas, la vibration semble
— 40 —
abolie, éteinte et le bruit de percussion paraît fort lointain,
c’est là au moins ce qui ressort des faits que nous publions
ici.
OBSERVATION XVTI.Catarrhe et emphysème. Albuminurie par gêne circulatoire.Recueillie par M. Derignac, interne, service de M. Labadie-Lagrave).Guérin (Gaston) , âgé de 29 ans, menuisier, entré le 4 mars 1881, salle
Saint-Augustin, lit n° 12.Antécédents héréditaires. •• » Mère morte folle.Père mort d’apoplexie, une soeur qui a été un peu folle.Antécédents personnels. — Un peu d’alcoolisme, bronchites fréquentes,
face tirée à gauche, sillon genio-labial droit effacé. Le malade n’a
jamais eu d’attaques dans lesquelles’il ait pe.rdu connaissance. Il est
fort également des deux côtés. Sensibilité : tact, chaleur, douleur absolument
intacts.En arrière, sonorité exagérée- surtout à droite ,_ vibrations vocales
plus fortes à gauche, râles ronflants, quelques râles muqueux surtout
aux fosses sus-épineuses, inspiration humée, sifflante et prolongée.En avant, respiration pénible sous la clavicule droite.Les crachats blancs laissent déposer une couche de liquide au fond
du vase, tandis qu’une" autre couche spumeuse, blanchâtre, nage à la
surface.Toux quinteuse, fréquente, un peu aigre. -Respiration fréquente et difficile.Palpation. •— Diminution légère des vibrations.
• Percussion. — Sonorité exagérée.Résonnance plessimétrique donne un son à tonalité basse, sourd,
diffus, lointain.Inspection. — Saillies clêido-costales.Coeur masqué par lames pulmonaires emphysémateuses ; aussi la résonnance
plessimétrique quand on frappe en avant sur le sternum et
les côtes, pendant qu’on ausculte en arrière, dénote un volume assez
notable de l’organe.Pouls petit, régulier, point d’athérome, point de pouls veineux ni de
reflux jugulaire.Pouls veineux dans les clavicules des deux côtés.— 41 —Urines. Un peu d’albumine : quantité, 1,500 grammes ; densité, 1,025 ;
urée, 20 grammes par jour.Foie un peu gros, six travers de doigt. Poitrine globuleuse. Accès
d’asthme, surtout la nuit. OEdèmes. Ipéca, 1 gr. 50.Le 8. Plus d’albumine* Signes de catarrhe de beaucoup atténués.Le 20. Guéri. Sort.
Cette observation est intéressante, car la diminution de
sonorité, et par conséquent la résonnance, a fait reconnaître
un coeur gros, alors que la percussion était impossible,
grâce à la présence des lames pulmonaires emphysémateuses
au devant du coeur.
OBSERVATION XVIII.Sclérose pulmonaire.(Recueillie par M. Derignac, interne, service de M, Moutard-Martin.) -Diê'(Nicolas) , 31 ans. couvreur, entré le 30 janvier 1881, salle SaintAugustin,
lit n° 5.Antécédents héréditaires. — Nuls.Personnels. —- Alcoolisme. Pas de syphilis, fièvres intermittentes en
Afrique en 1877, fièvres qui n’ont pas reparu depuis. Pleurésie qui aurait
été soignée par'M. Moutard-Martin en août 1879 et qui dura cinq
semaines.Aurait eu quelques points de côté passagers pendant les grandes manoeuvres
en 1871-72.Il y a quinze jours, point de côté à gauche dans l’aisselle.Toux grasse assez fréquente et qui expulse des crachats mousseux
au milieu desquels nage une masse jaune verdâtre déchiquetée.A l’inspection,du thorax, il présente une dilatation globuleuse. Saillies
sous-claviculaires.Palpation. — Diminution des vibrations vocales.Auscultation. — Respiration forte que l’on entend sous les clavicules.
Inspiration humée sifflante, expiration prolongée. Râles muqueux et
disséminés.Percussion. — Sonorité dans toute l’étendue du thorax..Résonnance plessimétrique de beaucoup diminuée.— 42 —Langue blanche, nausées, constipation. Ipéca, 1 gr. 50
5 janvier. Amélioration notable. Potion diacodée.
Le 15. Sort de l’hôpital.OBSERVATION XIX (personnelle).Grippe. Sclérose pulmonaire.
(Service de M. Moutard--Martin.) Charpentier, 34 ans,' journalier, salle Saint-Augustin, lit n° 6.Antécédents héréditaires. — Père mort de variole. Mère morte à la
suite d’une longue maladie, caractérisée par douleurs d’estomac. Frères
bien portants,Antécédents personnels. — Jamais été malade.Oreilles. — Phlegmon, dit-il ? Actuellement se plaint de douleurs
de côté à gauche et souffrirait davantage lorsqu’il se couche sur le côté
droit.Poumons. — Sonorité exagérée.En avant, la matité cardiaque est masquée. En arrière, un peu de
sonorité à la percussion.AuscuWatio ?i. — Respiration rude et prolongée à gauche surtout et en
avant. Creux sous et sus-claviculaires bombés.La résonnance plessimétrique donne un son sourd diffus, lointain.Coeur. — Rien.Foie. —Rien..Rare. —Rien. Ipéca, ! gr. 50.Le malade sort le 8 avril, amélioré.intestin. — Un peu de douleur iliaque. Diarrhée depuis dix jours.Langue étalée, humide. Crachats spumeux et laissant liquide clair au
fond du vase.Pleurésie.

Contrairement à ce que semblait indiquer la théorie de
la percussion, l’auscultation donne un son à peine altéré,
si on le compare à celui du côté sain.

Nous apprécierons, après notre deuxième observation,
les causes qui peuvent faire varier ce-phénomène.

Cependant, le déplacement du coeur, qui survenait dans
quelques cas, peut être perçu par l’auscultation plessi-
— 43 —
.métrique et faire prévoir un épanchement ou son augmentation.


« Il y a quelques semaines, dit M. G-ueneau de
Muss3r, j’examinais, par cette méthode, une jeune femme
chez laquelle existait un vaste épanchement dans le côté
gauche de la poitrine. Je fus très étonné d’entendre un retentissement
mat bien, au-dessus, du point que le foie
occupe ordinairement ; bien que la percussion directe donnât,
dans cette région, un son clair et même un peu tympanique,
l’exploration de la région antérieure me fit constater
que, depuis la veille, le coeur avait passé du côté
droit du thorax, par un accroissement subit de la collection
pleurale, et qu’il battait sous la mamelle droite. »
OBSERVATION XX (personnelle).Pleurésie 'gauche.(Service de M. Moutard-Martin.) Dubosq (Eugène) , 30 ans, gardien de salle, entré le 27 mai, salle SaintAugustin,
lit n° 24.Père mort à 55 ans, on ne sait de quoi. Mère se porte bien.Le malade a été bien portant jusqu’à il y a trois mois, époque à laquelle
il fut obligé de quitter son travail. Depuis trois semaines, il
éprouve quelquefois des petits frissons et à deux ou trois reprises il a
eu de la diarrhée, ainsi qu’un peu d’amaigrissement, et perte de l’appétit
depuis cette époque.Inspection. — Thorax dilaté à gauche.Percussio ?t. —■ Matité dans toute la hauteur du poumon.Palpation. — Absence de vibrations vocales de ce côté, résonnance
vocele à tonalité élevée au sommet.Auscultation.— Souffle dans toute la hauteur du poumon, souffle
aigre peu intense à droite, respiration rude, submatité dans la fosse
sus-épineuse. En avant, matité jusqu’à la clavicule gauche, où il y a
absence absolue du murmure respiratoire. A droite où la respiration
est exagérée quelques craquements secs. Submatité sous la clavicule.
Pas de douleur thoracique._ 44 —Coeur un peu dévié à droite ; le pouls bat à trois doigts en dedans du
mamelon.
Cette observation nous a paru intéressante à rapporter,
car, comme dans la, précédente, nous n’avons point noté
de modifications de l’auscultation plessimétrique dans les
zones occupées par l’épanchement.

A la partie supérieure seule, elle se montrait à tonalité
assez haute. Cest là, dans l’espèce, un signe qui peut acquérir
une grande valeur, étant donnés, en effet, les quelques
signes de tuberculose, tout au moins probables,
trouvés à droite : craquements, expiration prolongée, respiration
rude, submatité.

On peut se demander si la résonnance plessimétrique à
tonalité élevée, dans la partie supérieure du côté gauche,
ne tenait point à une induration pulmonaire.

Deux cas, en effet, peuvent être distingués, dans lesquels
on rencontre de l’induration pulmonaire au sommet,
dans la pleurésie. Dans l’un, elle est causée par le refouler
ment du poumon à la partie supérieure du thorax ; dans
l’autre, elle est due à la présence de tubercules, et c’est à
la dernière hypothèse qu’il faudra songer, si des signes
de tuberculose existent déjà de l’autre côté.
OBSERVATION 'XXI.Pleurésie.(Recueillie par M. Derignac et due à l’obligeance de MM. Dreyfus-Brissac,
chef de service, et Labbé, interne de la salle dans laquelle elle a été recueillie.) Framboure (Jean) , âgé de 17 ans, maçon, entré le 12 mai 1881. salle
Saint-Louis, lit n° 5.Antécédents héréditaires. — Mère morte il y a cinq ans de fluxion de
poitrine. Frère se porte bien.— 45 —Antécédents personnels, — Avait eu une fluxion de poitrine étant
"jeune.Etat. — Il y a deux mois, jiqint de côté à gauche, toux, dyspnée à la
suite d’ingestion d’eau froide. Crachats sanguinolents à cette époque,
sueurs nocturnes, mais peu abondantes.Température par oscillations descendantes de 0,05 c. par jour à peu
près de 40°, la température est descendue régulièrement à 37,8.Le 13 juin, poussée qui élève la température à 40 degrés.Le 14, T. 41.Le 15, T. 40.Depuis ce jour, oscillations qui maintiennent le degré thermique
entre 37,S et 38,5Inspection. — Dilatation énorme de tout le côté gauche de la poitrine.
Voussure sous-claviculaire très nette. Dilatation et voussure des espaces
intercostaux. Le côté du thorax ne subit point l’influence des mouvements
respiratoires.Palpation. — Absence absolue de vibrations vocales â gauche. A
droite elles sont normales.Percussion. — Matité absolue dans tout le côté gauche, depuis la
base extrême du thorax jusqu’à la clavicule. Perte absolue d’élasticité
sous le doigt.- Pcésonnance plessimétrique donne le même résultat, reste à la même
hauteur de l’un et de l’autre côté.Auscultation. — Souffle intense dans toute la hauteur du poumon.
Voix tubaire très nette. Côté droit, respiration supplémentaire, mais
qui n’a rien perdu de sa souplesse. Point de râles.Coeur fortement dévié sa pointe bat derrière l’appendicexyphoïde.Face pâle, bouffie, chairs flasques, molles, jamais de diarrhée. Autres
organes sains.
La durée de la pleurésie, la marche de la température
faisaient prévoir la nature purulente de l’épanchement.

Une ponction pratiquée, il y a quelques jours, corrobore
ces vues. On peut se demander si la nature purulente du
liquide ne joue pas un rôle dans la transmission des ondes
sonores et si, comme dans la pectoriloquie aphone, l’homogénéité
du liquide ne joue point un rôle important.

Du reste, la quantité de liquide, le degré de compression
du poumon, l’existence ou non de tubercules et de fausses
— 46 —
membranes, doivent certes, dans la pleurésie, faire varier
beaucoup la hauteur du son dans l’auscultation plessimétrique.
Mais ce sont de simples vues de l’esprit et que
l’absence d’observation nous a empêché de contrôler.

Il résulte toutefois bien nettement de notre observation
que, dans la pleurésie purulente avec épanchement dont
nous venons de parler, l’auscultation plessimétrique n’a
subi aucune modification. C’est là un fait à enregistrer.

En somme, la percussion auscultatoire peut, on le voit,
rendre de grands services dans le diagnostic des affections
pulmonaires et surtout dans les indurations aiguës ou
chroniques de l’organe, et’sa valeur est considérable dans
l’étude de la pneumonie et de la tuberculose au début.
Mais, à elle seule, elle est impuissante à faire reconnaître
la nature de la lésion, et ce n’est qu’en s’aidant des commémoratifs,
en interrogeant les antécédents du malade ou
encore des symptômes cocomitants et la marche de la maladie,
qu’on pourra arriver à cette dernière partie du diagnostic.
Il est cependant des cas où, à elle seule, elle peut
fixer suffisamment sur ce point, tel le pneumothorax avec
le bruit de tonneau et le bruit d’airain.—D’autres fois, par
son siège seul, elle suffit au diagnostic : au sommet, tuberculose
 ; à la racine pulmonaire, une adénopathie bron
chique.

Du reste, une étude plus approfondie des symptômes
permettra peut-être de reconnaître des modifications qu’une
attention de quelques mois a été insuffisante à nous faire
entrevoir. Que de modifications, par exemple, doivent im -
primer aux vibrations plessimétriques les cavernes, selon
- 47 —
qu’elles sont grandes ou petites, superficielles ou profondes,
pleines de liquide ou vides, selon que leurs parois sont
molles ou indurées ? Ce sont là autant de problèmes que
l’insuffisance des faits nous a mis dans l’impossiblité de
résoudre, et, sans parler de ceux encore qui concernent
la pleurésie, selon que l’épanchement est ou non homogène,
que le poumon est comprimé ou pas, que le liquide
est en grande ou en petite quantité.

Ce n’est certes pas avec des faits aussi peu nombreux
que ceux qu’on peut recueillir en quelques mois qu’on peut
aborder pareille étude, et c’est à l’observation clinique
ultérieure à décider de la question et aussi à l’expérimentation
cadavérique, que nous n’avons point négligée chaque
fois que nous avons pu y recourir.

Comme pour les autres modes d’explorations de la poitrine,
nombreux facteurs peuvent mo.din.er le son : tels
l’état de maigreur ou d’embonpoint, la musculature de
l’individu.

Nous avons enfin montré, dans le cours de ce travail,

~les modifications qu’on pressent à la percussion auscultatoire,

la présence du coeur et du foie, et ce n’est que

pour mémoire que nous les rapportons dans ce court

résumé.

CONCLUSIONS.

1° Les parties dures, les os, dans la percussion auscultatoire,
remplacent avantageusement le plessimètre et
rendent ce mode d’exploration commode et à la portée
de tous.

2° Pour le thorax, un ou plusieurs doigts peuvent percuter
les os (sternum, clavicule, côte, apophyses épineuses
dorsales) très commodément, pendant que l’observateur
ausculte la paroi thoracique du côté opposé.

3° Lorsque la percussion sera pratiquée sur le plan antérieur
du corps, l’oreille auscultera sur le plan opposé et
réciproquement.

4° La tonalité fournie par ce mode d’exploration s’élève
avec la densité des tissus normaux ou pathologiques traversés
par les ondes sonores.

5° A l’état physiologique, la vibration est sonore, prolongée,
donne une certaine sensation d’élasticité, et le
doigt qui percute semble assez éloigné de l’oreille.

6o Dans les indurations aiguës ou chroniques, elle est
brève, sèche, à tonalité très élevée. Rude et sans élasticité
aucune, le point percuté semble très rapproché de
l’oreille.

7° Ces modifications existent toujours dans la pneumonie,
et ici, si la pneumonie est centrale, la résonnance plessimétrique
peut mettre sur la voie du diagnostic, alors que
les autres’signes font défaut.

De même, elle peut rendre de grands services chez les
_ 49 —
individus desquels on ne peut obtenir de mouvements respiratoires
suffisants (alcooliques en délire, débilités, enfants,
vieillards).

80 Elle distingue, d’une façon absolue, la pneumonie
de la pleurésie, au moins dans les cas que nous avons observés.


9° Constante dans la tuberculose pulmonaire, elle est
d’un précieux secours pour faire reconnaître la tuberculose
à son début.

10° A elle seule, dans le pneumothorax, par le bruit de
tonneau et le bruit d’airain qu’elle donne, elle peut faire
reconnaître cette redoutable complication.

11° Dans l’adénopathie trachéo-bronehique, elle est fort
utile, mais n’a de valeur réelle qu’autant que la dégénérescence
siège au-dessus de la base du coeur ; au-dessous,
le bruit de percussion auscultatoire de ce dernier masque
l’adénopathie.

12° Dans l’emphysème, elle donne un son sourd lointain.
13° Dans les pleurésies que nous avons observées, les
vibrations, du côté malade, ne présentaient point de modifications,
comparées à celles du côté sain.

14 » Elle indique l’existence d’une induration pulmonaire,
mais ne donne, le plus souvent, aucun renseignement
sur sa nature : ce sont les commémoratifs, les antécédents,
les symptômes concomitants 'qui, à l’aide du
symptôme que nous étudions, complètent cette partie du
diagnostic.

15° Le foie, le coeur peuvent, dans la recherche du symptôme
qui nous occupe, apporter des modifications que fait
prévoir la structure de ces organes et sur lesquelles nous
avons, du reste, insisté dans le cours de notre travail.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
HIPPOCRATE. — Aphorismes, section IV. Aph. 2.ARÉTÉE. — De Hydrope (éd. Steph., 1567, II, p. 36).GAUEN. — De diagnoscundis pulsibus (lib. IV, caput m. Ed. Kuhn,vol. VIII, p. 951).
ACTOARIUS. — De methoda medic. (lib. I, caput xxi, éd. Steph., t. II,p 164).
PAUL D’EGINE. — De re med. (lib.XLVIII, éd. Steph, II, p. 471).
TAYAULT. — Chir. de J. Tayault, Lyon, 1580, d’après Pigué.
LAZARE RIVIÈRE. — Riverii opéra med. omnia, cap. xu, p. 391,ann. 1737.
LEOP. AUENBRUGGER. — Leopoldi Auenbrugger, médicinal doctoris, inCelsario, etc. Broch., 1761.
CORVISART.PIORRY. — Traité de la percussion médiate, p. 18, ann. 1826.
LAËNNEC. — Traité de l’auscultation.
CAMMAN et CLARK. — New-York. Journ. of med. and surg., juillet1S40. Analysé par Barth et Roger. Union méd„ 1850.BARTH et ROGER. — Union méd., 1850. _^^NOËL GUENEAU DE MUSSY. — France médicale, 1875, P/457V. \ , ,^\Paris. — A. PARENT, imp. de la Fac. de mcdec, rue M -lc-Prinee, 31.
A. DAVY, successeur.