Contribution à l'étude de la contre-fluxion dans la phthisie pulmonaire
André, Grégoire
G. Masson, 1878


ContributionA1/ttie 1 la fllmlmiiDANS
LA PHTHtSIE PULMONAIRE
De l’utilité du t/eniaDANS CETTE MALADIEPar le Dr g. andréMÉDECIN EN CHEF A L’BOTEL-BIEC DE TOULOUSEParisli. MASSON, LIBRAIRE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE100, BOULEVARD S.-GERMAIN, EN FACE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE1878PRIX : 2 FRANCS
Contribution 1 l’étude de li contre-fluxionDANS LA PHTHISIE PULMONAIRE
DE L’UTILITÉ DU T^NIA DANS CETTE MALADIE
ContributionA« il 1 la contre-fluxionDANS
/LA PHTHISIE PULMONAIRE
De l’utilité du t>€niaDANS CETTE MALADIEPar le Dr g. andréMÉDECIN EN CHEF A L’HOTEL-DIEU DE TOULOUSE
PARIS •
G. MASSON, LIBRAIRE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE120, BOULEVABD S.-GERMAIN, EN FACE DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE4878
Àvàht-se0po&
Quand, sur la table d’autopsie, on examine les poumons
d’un phthisique, avec ses masses tuberculeuses et ses cavernes
 ; quand, surja plaque du microscope, on contemple
ces milliers de cellules avec ces petits vaisseaux obturés et
perdus pour la circulation, on se demande par quelle mer »-
veilleuse miséricorde la mort a pu se faire attendre aussi
longtemps. C’est que la dégénérescence s’est effectuée gra^
duellement, par étapes, et, on est tout naturellement conduit
à-le supposer, c’est par l’intermédiaire d’une série innombrable
de poussées congestives que les granulations se
sont déposées autour des capillaires et des bronchioles.

On invoque bien aussi l’infection secondaire du poumon
-par M-même, par la résorption de ses propres produits,
virulents au premier chef ; mais jJai quelques raisons de
croire que ce mode de multiplication du tubercule est beaucoup
moins actif que le premier.
Personne ne conteste plus aujourd’hui l’inoGulation des

— 4 —
produits de la tuberculose, comme l’ont établi les belles expériences
de de M. Villemin. Quant à la virulence de ces produits,
M. Chauveau, dans de magnifiques expériences qui
sont l’honneur de l’Ecole française, l’a surabondamment mise
en relief. — J’admets donc que de la matière tuberculeuse
peut être reprise par des vaisseaux et revient créer dans
le poumon de nouveaux foyers infectieux. Mais on m’accordera
aussi que la condition nécessaire pour la.reprise de
ces matériaux virulents doit être l’ulcération du tissu pulmonaire.
En ce moment, d’ailleurs, la ruine est consommée,
le tubercule a depuis longtemps pullulé dans les poumons,
et il a fallu d’autres agents pour produire ces ravages.
Ces agents, agents vitaux par excellence, ce sont la congestion,
et l’inflammation.

Il est un autre agent encore beaucoup plus puissant que
ceux-là, c’est l’abaissement de l’organisme. Un organisme
qui déchoit.est une proie toute préparée pour les mille
poisons invisibles, pour les millions d’êtres microscopiques
que, dans l’état de santé, nous pouvons respirer sans danger.

Qu’un phthisique inconscient ou insouciant disperse ses
forces à tous les vents, ou bien même qu’il dédaigne de les
entretenir, il laissera déchoir facilement les ressources
dont dispose son organisme, et la somme de ses éléments
anatomiques sains diminuant d’une manière brusque, la
nutrition s’altérera et la médication manquera de substrateurs
pour agir ; car, comme le fait excellemment ressortir
M. Pidoux, dans un certain passage de son beau livre, ce
n’est pas sur le tissu malade qu’agit le médicament, c’est
sur la portion restée saine.

— 5 —
C’est alors qu’interviennent ces fluxions et ces sécrétions
qui désorganisent le tissu des poumons et l’exposent
à l’infection secondaire.

Il est donc certain que, à une certaine époque, le tuberculeux
possède en lui-même des forces suffisantes pour
maintenir le statu quo et même pour permettre aux granulations
de subir la transformation fibreuse, cette évolution si
favorable, admirablement connue de Bayle et mise en relief
tout récernment par M. Grancher.

• Voilà, donc deux grandes indications thérapeutiques qui
surgissent tout naturellement dans le traitement de la phthisie
: en premier lieu, maintenir la conservation de l’organisme
par une bonne nutrition ; secondement, dériver sans
cesse le courant sanguin, l’éloigner des poumons, produire
au loin des dilatations vasculairesou des écoulements permanents
 ; en d’autres termes, établir des contre-fluxions pour
soustraire aux organes malades le combustible inflammatoire.
La nature nous manifeste d’ailleurs tous les jours sa
manière de procéder en pareilles circonstances. C’est en
développant loin du foyer morbide des états pathologiques
divers et peu graves qu’elle atténue les ravages de
la maladie. S’il était possible au médecin de créer artificiellement
une fistule à l’anus, un eczéma, une métrite
chronique, des névroses telles que la chorée et l’hystérie,
il amoindrirait singulièrement la gravité de la phthisie et reculerait
de beaucoup l’échéance fatale. Mais si de pareilles
créations lui sont interdites, il peut les imiter grossièrement
et être néanmoins très utile à son malade. Un vésicatoire
à longue suppuration, de la teinture d’iode souvent

— 6 —
appliquée", des cautères à demeure, constituent des révulsifs
puissants que nous employons fréquemment, mais dont, à
mon avis, l’usage est encore trop restreint. La. dérivation^
dans, la phthisie, doit être forte, éternisée, multipliée.

Pour ce qui concerne le maintien d’une bonne nutrition,
je n*ai pas à insister, mais je crois que, sur ce point encore,
la sollicitude du médecin doit être constamment en éveil. Le
jour où la phthisie pulmonaire se trouve compliquée d’une,
phthisie gastrique, le mal est sans remède.

Je cherche à prouver, dans ce petit travail, qu’il existe
dans la tuberculose pulmonaire un mode de dérivation naturelle
que le médecin pourra faire naître quand il le voudra,
et qui est peut-être le plus efficace de tous. Ce dérivatif,
c’est le taenia, ce ver que les Abyssiniens regardent
comme si utile, et qu’il n’est pas bon, à mon avis, d’expulser
à la légère.

Quelque petite que soit la part de vérité qui pourra se
dégager de mes observations, elle sera toujours suffisante
pour excuser la médiocrité de mon oeuvre.
ContributionAL’étude de la contre-fluxionDans la Phthisie pulmonaire.DE L’UTILITÉ DU TAENIA DANS CETTE MALADIE
: ; « Prévenir ou combattre l’élément congestion qui ap« 
porte au tubercule son blaslème ou élément nourri<
cier ; éteindre l’inflammation peri-tuberculeuse sans
« laquelle le tubercule resterait inerte, n’évoluerait
pas ; affaiblir la puissance delà dialhèse en agissant
directement sur elle ou en modifiant les condi•« 
tions de l’organisme qui favorisent ses manifesla« 
tions ; relever la nutrition: telles qont les indications
« dont l’importance, on le pressent, est capitale. »

C’est ainsi que s’exprime M. le professeur Fpnsagrives,
dans son excellent ; livre sur la Thérapeutique

— 8 —

de la phthisie pulmonaire. Etudiant ensuite le rôle
de la congestion dans l’évolution de la phthisie, le
savant professeur est amené à poser les bases de la
prophylaxie des congestions.

La première indication consiste à entretenir ou à
faire naître certaines fluxions physiologiques, telles
que la menstruation, la lactation et la fluxion sanguine
énorme de l’utérus pendant la gestation.

La deuxième indication est de faire naître ou entretenir
diverses fluxions morbides ou accidentelles.
Les hémorrhoïdes, certaines sueurs partielles, les
dermatoses sécrétanteset, en particulier, les gourmes,
la fistule à l’anus et les maladies chroniques utérines,
les suppurations habituelles sont autant d’éléments
de contre-fluxion qui jouent un grand rôle dans la
prophylaxie des congestions pulmonaires chez les
phthisiques.

Les maladies chroniques de l’utérus et, en particulier,
les déplacements de cet organe accompagnés
de congestions chroniques, me paraissent mériter
une attention spéciale, et je possède quelques faits
venant directement à l’appui des idées émises par le
Dr Fonsagrives, idées qui paraissent lui avoir été
plutôt suscitées par une ingénieuse intuition physiologique
que par l’observation clinique. « C’est là,
dit-il lui-même, une question d’antagonisme mor« 
bide extrêmement intéressante ; elle a l’analogie pour
« elle, mais elle ne saurait être décidée avec les élé« 
monts cliniques dont on dispose aujourd’hui ; il
« faut de nouvelles recherches. »
■ Ces éléments cliniques ne sauraient manquer tôt

eii'tardj et iarprailqiieiiospi laiièrey à elle 'seule„ polifr a
imnàv àPotofeervâtëur des: matériaux suffisants pour
élucider la question. Je n’ai pas la prétention d’où*
vrir l’ère'de ces études eliniquès, car je suis convaincu
que beaucoup dé praticiens ont constaté des
cas anîalogtees-àfceÉx^qùe je vais nientionher briève*
ment ; mais ' je • suis heureux de rendre cet hommage
le premier aux vues élevées de réminent professeur
de Montpellier ;
: . r, . ' . • ■ . . '
■ Première Observation.-*-Au nô 39 de la salle SaintJoseph,:
à. à,Hô4,è'M>iM de Toulouse ; était couchée -,
vers le imois de juin de l’année 1874, une: jeune
-femme/de vingteseptans, qui était venue se faire soignerjrouiunengorgement
de la matrice. M. le pro »
•fèssètir: Basset, alors chef de service aux fiévreuses^
eohstata faWleoient une métfite chronique consécutive
à plusieurs accouchements et à des fatigues de tout
©rdfë ; -L.'utéHus". était gros, mollasse, en état d’ahté*
version ;. Une leucorrhée abondante et de6 névralgies
Violentes traduisaient cette malnutrition de. l’organe.
Pratiquant l’auscultation de la poitrine] conime il en
avait l’habitude pour toutes les malades dd .service ;
le br Basset constata, non sans quelque étonnement,
lès signes évidents d’une, phymatosë.pulmonaire du
sommet :gâu'ohe. ILes troubles fonclionciels des pouV
mons étaient, à l’inverse de ce qui se passait dueôté
de l’utérus, presque nuls, et la malade nous apprit
qu’après avoir autrefois craché du sang et avoir beaucoup
souffert d’un rhume prolongé, elle s’était trouvée
soulagée de ce côté, sitôt qu’avait apparu l’affection
2
— 10 —
utérine. Quelques soins de propreté, des prescriptions
hygiéniques légères et un régime tonique firent
tous les frais du traitement.

L’excellent chef de service, dont j’avais à cette
époque l’honneur d’être adjoint, n’avait pas eu de
peine à saisir la filiation qui existait entre l’apparition
de la congestion utérine et l’assoupissement des
troubles pulmonaires.

Quelques élèves me faisant à cette époque l’honneur
de suivre ma contre-visite du soir et d’écouter mes
petites leçons familières, je leur fis remarquer, à plusieurs
reprises et en insistant, ce balahegment remarquable
entre deux organes pourvus tous les deux
d’une circulation abondante, et, à ce propos, je m’empressai
de leur rappeler les conceptions ingénieuses
et éminemment rationnelles du professeur de Montpellier,
dont l’ouvrage avait déjà paru depuis plusieurs
années.

Il fut expressément recommandé à la malade de
laisser marcher jusqu’à un certain point sa maladie
utérine. Je l’ai perdue de vue depuis, mais j’ai bien
peur qu’elle n’ait pas tenu compte des recommandations
du Dr Basset et des miennes.
Deuxième observation, due à l’obligeance de
M. Giscaro, un de nos élèves les plus studieux et les
plus distingués :

— <M —

TUBERCULOSE PULMONAIRE AU PREMIER DEGRÉ, — Traitement
par deux cautères à demeure. — Grande amélioration.


La nommée X…, âgée de vingt-trois ans, lingère,
couchée au n° 16 de la salle Saint-Joseph (1) , est entrée
à l’Hôtel-Dieu dans les premiers jours de février
1878.

Celle'malade, sans antécédents héréditaires, nous
raconte qu’elle a joui d’une très-bonne santé jusqu’à
l’âge de vingt ans, époque à laquelle elle s’est mariée.
Elle fut prise à cette époque d’une toux opiniâtre,
accompagnée d’expectoration, mais sans hémoptysie,
Devenue, enceinte bientôt après, son état s’aggrava vers
la fin de sa grossesse. Environ trois mois après son
accouchement, elle ressentit les premières atteintes
d’une affection utérine symptomatiquement caractérisée
par des douleurs dans le bas-ventre, dans les reins et
le haut des cuisses, avec pertes blanches abondantes.
Aussitôt après l’apparition de ces symptômes, l’affection
pulmonaire devint stâlionnaire et resta telle pendant
les cinq mois que dura la maladie utérine. Mais cette
dernière ayant cédé à un traitement local et général
approprié, la maladie de poitrine reprit son cours avec
une rapidité effrayante. La toux devint insupportable,
l’expectoration augmenta. Bientôt la malade maigrit à
vue d’oeil et les forces diminuèrent rapidement.

Enfin, ne pouvant plus continuer son travail, elle se

(1) Service du D* André,

Vit forcée, cinq où six mois après la guérison de son
•affection.utérine, à-entrer à l’hôpital. ,

Elle est dans "un état de dépén’ssêïnènt Complet ;
tous les soirs, elle éprouve un léger rehaussement fébrile
accompagné de sueurs dans la nuit..

. La percussion révèle de la malite dans les deux
sommets des poumons. Cette malite est plus étendue
à droite qu’à gauche, les vibrations thoraciques sont
exagérées, principalement à droite,

A l’auscultation, nous percevons, à gauche* en avant
et en arrière, Une respiration rude avec quelques craquements
secs ; l’expiration est prolongée, hésitante ;
les bruits du coeur, qui sont du reste précipités, se
propagent sous fa clavicule ; à droite eten avant, respiration
obscure et quelques .râles humides et fins.^
mêlés à des craquements ; en arrière et du même côté,
râles humides plus gros, s’élendant ad sommet du
poumon jusque dans la fosse sous-épineuse ;:
• La malade est mise aussitôt à un régime tonique et
prend tous lés jours quatre granules d’acide arsénieux*


Au bout dé dix bti douze jours, les forces sont revendes,
mais l’état des poumons ne s’est pas améliorée
Le chef de service se résout à appliquer deux cautères
■du diamètre d’une pièce de 0 fi\ 50 centimes sous les
clavicules droites ; l’un d’eux est entretenu après la
chute-dé l’ëscharé. "

Soùsïlnfluence de ce 'traitement, nous voyons bientôt
les symptômes stéthoscopiques diminuer des deux
côtés.

— 13 —

. Le 11 mars, quinze jours après l’application des
cautères, la malade sort.

Son état général est excellent ;. la toux a presque
disparu, l’expectoration est à peu près nulle, les craquements
qui existaient, à son entrée, au sommet
gauche, ne sont plus perceptibles, mais la respiration
reste rude. A droite, tous les symptômes stêthoscopiques
se réduisent, à un foyer assez restreint de râles
sous-crépitants, que. l’on perçoit dans la fosse susépineuse.


Nous revoyons la malade environ tous les huit jours,
pendant les deux mois, qui ont suivi sa sortie. Son état
s’améliore de plus en plus ; elle a repris son travail,
restant peu incommodée parla persistance du cautère,
qui continue à suppurer et. que nous lui recommandons
d’entretenir avec soin.

. Nous avons eu, également, dans le service, une jeune
fille, Julie X. (seize ans) , sûrement tuberculeuse, qui
avait ]eu plusieurs hémoptysies, et chez laquelle une
application à demeure de deux cautères sous les clavi*
cules a rendu stationnaire l’évolution tuberculeuse,
' Ces deux observations viennent donc prouver le bien
fondé de la théorie, aujourd’hui admjse parla plupart
des auteurs, de l’entrave que les contre-fluxions viennent
apporter à l’évolution 4e 1$ tuberculose pulmo'
oa.ire,.
Troisième observation- —- Vers le mois de juillet
de l’année 1877, je fus consulté par une jeune
femme de, vingt, ans, demeurant dans les environs
_14 —
de Saint-Girons, mariée depuis deux ans, et souffrant
. depuis celte époque de violentes douleurs utérines,
dues à une congestion avec antéversion de l’utérus.
Le spéculum décela en outre une exulcération sans caractère
diathésique au col de l’utérus.

Cette maladie paraissait avoir déterminé un ébranlement
tel de l’organisme et un tel état d’asthénie, qu’il
me parut urgent d’instituer une médication active. Rien
ne faisait supposer l’existence de la diathèse tubercule,
et les poumons, que j’auscultai à cette époque avec
assez d’attention, ne me présentèrent rien de suspect.
Les douches vaginales et générales, des cautérisations,
le repos et des moyens contentifs eurent assez vite
raison de la maladie, et la jeune personne repartit de
Toulouse parfaitement soulagée et ayant repris bonne
mine. Au mois de mai de celte année 1878, c’est-à-dire
après un an environ, cette dame est revenue me voir,
et son habitus, peu brillant, m’a fait immédiatement
songer, à une récidive de l’affection utérine. Je me
trompais du tout au tout. La malade venait me consulter
cette fois pour un mauvais rhume qu’elle avait
depuis quatre mois. L’auscultation m’a révélé une
bronchite avec eongestion suspecte dans le sommet
du poumon droit. Une légère fièvre vespérine, quelques
sueurs nocturnes, très localisées dans les coquilles
sus-épineuses et le creux épigastrique, enfin la détérioration
prompte de l’organisme, me firent songer à
une éclosion tuberculeuse, et in petto je souhaitai à
la malade une nouvelle maladie de l’utérus. — L’huile
de foie de morue créosotée, la viande crue avec la
pepsine, les vésicatoires et la teinture d’iode l’ont

— <5 —

suffisamment rétablie. Mais l’avenir est plein de
nuages.

Ces trois observations me paraissent concluantes, et
leur mérite, si elles en ont un , c’est la netteté de la
leçon qu’elles peuvent donner aux praticiens.

Un organe tel que le poumon, communiquant avec
l’extérieur, pourvu de deux riches circulations sanguines,
l’une destinée à la fonction, l’autre à la nutrition,
doué d’une élasticité extrême, et pouvant d’ailleurs, sans
grave danger pour la santé générale, subir une ampliation
facile des parois thoraciques, un tel organe, dis-je,
présentait toutes les conditions voulues pour suppléer
à la fonction menstruelle. Aussi l’hémoptysie supplémentaire
des règles’ se produit-elle pe.ut-être plus fréquemment
que partout ailleurs, sans en excepter
l’épistaxis.

Je suis convaincu que, plus d’une fois, la non-apparition
du flux cataménial est remplacée par une pure
fluxion pulmonaire, qui n’aboutit pas à. l’hémoptysie.
C’est là un point qui n’a pas été, que je sache, étudié
encore ; cette étude serait bien facile aujourd’hui avec
le cyrtomètre de Woillez.

Un utérus développé anormalement par des fluxions
répétées, gorgé de sang et produisant, par le fait même
de sa replétion, un engorgement de la circulation périnéale
et hémorrhoïdaire, pourra, on le conçoit aisément,
contrebalancer puissamment l’appel fluxionnaire
souvent irrésistible qui détermine, au sein du poumon,
une agglomération plus, ou moins vaste de tubercules.

Inversement, les poumons tuberculeux recelant dans

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Jèurs vaisseaux dilatés, enrichis même de eapillaines
nouveaux, comme l’a prouvé Nathalie Guilhoty une
quantité considérable de fluide sanguin, eu égard à
l’anémie générale, contribueront ainsi pour leur part
à augmenter l’appauvrissement et la dégradation
des autres organes, d’où les dégénérescences graisr
seuses. et amyloïdes du foie, des. reins, etc. Pour
l’utérus, cette insuffisance nutritive se traduira fatale ?
ment par l’aménorrhée. Aussi, tant, que les ; menstrues,
persisteront, la tuberculeuse sera à l’abri delà
consomption.

Le foie, cet organe à la fois sécréteur, hémalopoiêtique
et dépuratenr, cet organe, encore si mystérieux,
possède, bien supérieurement encore aux autres orga*
nés, une circulation abondante, et ses variations de
volume sontasaur.ément plus fréquentes que celles des
poumons. Je tiens pour certain, et j’ai des faits à l’ap- ?
pui, qu’une congestion longtemps persistante ou se
répétant fréquemment dans cet organe, peut être un
pqissant moyen de contrefiuxion dans les affections
chroniques du po.umcn.

Je puis citer, entr'autres, deux observations qui
me paraissent très-concluantes à ce sujet :

Madame S…, âgée de quarante-deux ans, très-régu^
lièrement menslruée, un peu hystérique et un peu arthritique,
présenta, il y a deux ans, les symptômes
suivants ::

Faciès plombé, légèrement cyanose, tiré, très-rfatiguè,
où je crus lire cachexie commençante ; treubles
4'espiratoires très-marqués, ek trèsrsingulieiiS !, taux pa-.
_ — m —
86xj6tiflo,6j cequelHeJieïde, pour employer une exprès ?
sion de M. Géneaft de Mùssy ; dyspnée intense, expectoration
abondante de crachats, muqueux, sans ca ?
Faetères bien significatifs^ au moins à l’oeil nu ;: sen^
satîons d’étouffements. et de poids au .■niveau ; de la
fourchette .sj^iaale^ où la malade portait la main fré ?
quernment,

. Gonitre man attente, la percussion et l’auscultation
me fournirent, des signes à peu près négatifs. Pas. de
sûnorité exagérée ni le son grave indiquant un em ?
physème: modéfé. Il y avait plutôt de la submatitê par'
tout, et ce signe, joint à l’affaiblissement considérable
du murmure vésiculaire, avec augmentation des
vibrations thoT-aciqu.es- et avec déformation globuleuse
de. la poitrine, me firent paraître plus vraisemblable
l’association d’un certain degré d’emphysème et de
congestion, tous phénomènes accessoires et provoqués
par la touix., Il existait à peine quelques râles bullaires,
peu.nombreux et étouffés. Rien de particulier dans
les sommets ; battements du coeur sourds,: mais ; perceptibles
et réguliers.

La taux coqueliuchoïde et la sensation d’angoisse
stennale më firenit songer., soit à l’adenopathie bronchique
simple, soit à la tuberculisation des ganglions
bronchiques. Je me.demandai aussi si quelque néoformation
maligne ne comprimait pas les bronches à: leur
bifurcation,

Je dois dire que, dans son entourage, on était persuadé
qu’elle se mourait de la poitrine.

L’arsenic, là teinture d’iode, trois cautères suppuvèSj,
uppMqMéSi am nm0Uu^^a fhmokette stemale*

— 18 —

l’iodure de potassium à haute dose, en vue de quelque
ancienne syphilis dissimulée, tout échoua.

Le changement d’air, malgré mes instances réitérées,
ne fut pas accepté. Il va sans dire que les fonctions
digestives s’accomplissaient assez mal, et malgré
cela, et peut-être à cause du repos prolongé, la malade
acquit peu à peu un embonpoint gênant mais significatif,
en ce sens qu’il excluait toute idée d’affection
consomptive des poumons. La dyspnée, la toux et l’expectoration
continuaient de plus belle. Il s’agissait évidemment
de congestion pulmonaire et surtout de congestion
des ganglions bronchiques.

Un beau matin, la malade eut un épouvantable accès
de colique hépatique qui simula, à s’y méprendre,
une péritonite, et je crus que la mort était imminente.
Mais les accidents s’apaisèrent brusquement, et il ne
resta plus qu’un ictère intense. A partir de ce moment,
les accès se renouvelèrent assez fréquemment et déterminèrent
un état de congestion du foie, très-perceptible
à la palpation.

C’était là une nouvelle maladie qui, fort heureusement,
fit du tort à l’épanouissement de la première.
A partir de ce moment, la malade ne souffrit que de
son foie, ne parla que de son foie et ne vécut que pour
son foie. La gravelle biliaire avait été d’ailleurs dûment
constatée, après lavage des matières stercorales
sur un tamis métallique.

Dès ce jour, les accidents pulmonaires se dissipèrent
comme par enchantement, et la malade put sortir sans
crainte d’être prise de toux suffocante dans la rue.
Il va sans dire que j’ai traité la lithiase biliaire avec

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ménagement, et la malade, parfaitement avertie et catéchisée
sur ce point, a pris le parti de souffrir de son
foie, dans la crainte du retour de la dyspnée.

Je conclus hardiment de ce fait qu’un engorgement
des ganglions bronchiques avec congestion pulmonaire
a été remplacé par une congestion du foie.

Le second fait est relatif à un jeune homme issu
d’un père goutteux, assez notablement nèvropathique,
et dont’l’habitas trahit immédiatement l’insuffisance
de la capacité respiratoire. Plusieurs hémoptysies,
survenues à diverses époques, en sont un témoignage
irrécusable.

Ce jeune homme est, en outre, atteint de temps en
temps d’accès de cardialgie très-intense, et il m’a affirmé
que, à diverses époques, il avait présenté, après
un accès, de la suffusion ictérique et de la pesanteur
au niveau de l’hypochondre droit. C’est évidemment la
lithiase biliaire qui est ici en cause. Surpris, il y a
quelque temps, par une hémoptysie de moyenne intensité,
il réclama mes soins, et je pus constater une
congestion pulmonaire à droite. Les allures de cette
congestion , sans m’inspirer d’inquiétude sérieuse ,
étaient pourtant traînantes et sans franchise, lorsque
tout à coup un accès de cardialgie, dû très-certainement
à l’engagement d’un calcul dans le canal cystique
et dans le canal cholédoque, vint mettre un terme
à cet état de choses.

Le poumon redevint perméable dans la mesure qui
lui était permise et l’endolorissement congestif du foie
lui succéda,
-— 20 —
. Peut-être ce jeune homme dev4endrart->il goutteux,
et l’épanouissement de celte affection aura-t-elle pour
résultat de mettre un terme aux assauts qu’une diathèse
plus pauvre fait essuyer à ses poumons,
. A propos de goutte, j’ai vu, dans une famille, la filiation
suivante ; le grand-père était goutteux et fortement
asthmatique. 11 avait été soldat sous le premier
empire ; plus tard, sa vie avait été fort aventureuse,
et il avait souffert un peu de toutes les manières. L’effort
diathésique, dévié par un mauvais régime, avait
abouti, en fin de compte, à la production d’un rhumatisme
noueux. Son fils devint goutteux à l’âge de
trente-cinq ans. La goutte a toujours été franche, mais
elle est accompagnée d’un catarrhe bronchique dont la
sécrétion est énorme dans l’intervalle des accès. Sa
constitution est aujourd’hui assez fortement ébranlée.
De ses deux fils, l’un possède, jusqu’aujourd’hui, pour
tout produit de la dialhèse arthritique, deux exostoses ;
ses poumons ont souffert quelque peu et il a eu quelques
très-légères hémoptysies, Il a présenté un peu
de névrose hypochondnaque, et aujourd’hui il a de l’eczéma
arthritique. L’autre a eu des bronchites longues
et tenaces, et aujourd’hui, possesseur d’un loenia, il
se porte d’une manière assez convenable,

■ Des faits de ce genre, je le sais, fourmillent aujour*
d’hui dans les annales médicales (1) , et il n’est pas de
praticien qui ne sache maintenant apprécier la portée

(1) C’est surtout depuis les travaux de MM. Ponsagrives, Pi^
doux et Bonnemaison que ces faits sont connus et appréciés à leur
valeur-
- $1 —
de èe'è-nièiàm’ô'rpiïo'sès et de ëës ântâgonîstuès dîathis^
ques.

L’éxbéilent livré de M. Fonsagrives est antérieur à
celui de M. Pidoux. Mais on peut dire que ce dernier,
en élargissant le cadré dé la question, se l’est Véritablement
appropriée et a introduit dans là phthisiolégïe
un beau chapitré de pathologie générale. Les amateurs
de beau langage et d’idées élevées ne liront pas
sans plaisir les pages consacrées par ce maître à l’étude
de l’antagonisme dans là phthisie.

M ; Bohnemaisôn, professeur à l’Ecole de Toulouse,
a lui-même ajouté de nouvelles et intéressantes études
à Celles précédemment faites par MM. Fonsagrives et
Pidoux.

Les pages consacrées par le professeur de Toulouse
à ce sujet sont d’une lecture agréable et d’un intérêt
clinique des plus saisissants. Je ne connais que ces
trois auteurs qui aient abordé sérieusement et savant
ment celte ètude"j et c’est à eux que reviendra incontestablement
l’honneur d’avoir soulevé et si bien éclairé
Ce problème si important et si fécond*

Dans la première partie de ce travail, j’ai essayé
d’étayer par des preuVes authentiques, par des faits
avérés, ce qui avait été, de la part de M. le professeur
Fonsagrives, une étude présciente et intuitive.

J’aborde maintenant un autre ordre de faits. Il s’agit
de l’influence du toenia sur la marche de la phthisie
pulmonaire. Uhô série de faits, que j’ai eu la
bonne fortune de constater, m’ont fait supposer que
Cette influencé était dés plus évidentes’et des plus salutaires.
Cela peut paraître, âû premier abord, une
— as -
assertion bien paradoxale, puisqu’on accuse cet helminthe
de provoquer quelquefois dans l’organisme un
état de délabrement qui peut conduire à la phthisie.

J’ignore si on a observé souvent ce dernier état de
choses, mais, pour ce qui me concerne, j’ai vu le taenia
exister chez des personnes dont la santé était la
plus florissante du monde, et, d’autre part, j’ai pu
constater que l’expulsion de ce ver a été suivie plusieurs
fois d’une déchéance frappante et rapide d’organisme
déjà eu proie à une affection diathésique passablement
tolérée. Ai-je bien vu ? Ai-je bien interprété ?
C’est ce que j’ignore ; c’est ce que je viens demander
au corps médical. Je fais appel à l’observation et à
l’expérience des médecins, et j’ose dire que ce sujet en
est digne.

Le petit faisceau d’observations que je soumets à
leur jugement ne peut pas évidemment suffire à étayer
une opinion, même provisoire. Mais il s’agit, en ce cas,
d’un intérêt social dé premier ordre, et si, par bonheur,
les faits que j’invoque étaient retrouvés par d’autres,
si les conclusions que j’en tire étaient sanctionnées
par le corps médical, il y aurait peut-être là une
voie féconde à suivre dans la thérapeutique de la
phthisie.

Voici les faits que j’ai observés.

OBSERVATION I

Raymond D…, âgé de trente ans, avoué, intelligence
rare et caractère plus rare encore, est malade depuis

— 23 —

dix ans. •— C’est en 1873 que je l’observe. — Dès sa
naissance, il a été marqué au front pour devenir la
proie de la phthisie. Sa soeur aînée se meurt de la poitrine
à cette même époque. C’est, il y a dix ans, qu’il
a eu sa première hémoptysie, en sauvant un de ses
amis qui se noyait dans la Loire, à Tours. Depuis lors,
il a eu encore plusieurs crachements de sang. Vers
1870, il eut une attaque épileptiforme, qui avait été
précédée d’ailleurs de vertiges longtemps à l’avance ;
quelque temps après, il constata dans ses selles l’existence
d’anneaux de taenia. Il fut, depuis lors, en butte
à des accidents nerveux variés et à quelques troubles
gastro-intestinaux de peu d’importance. Les symptômes
pulmonaires se bornaient à une induration limitée
des sommets, surtout au droit. Toux sèche, sans
expectoration. Plus d’hémoptysie ni fièvre vespérale,
ni sueur matinale. Appétit excellent et soutenu. Son
taenia le préoccupant beaucoup et déterminant, à son
dire, des malaises insupportables, il me pria de l’en
débarrasser. Sous l’influence de la graine de citrouille,
il rendit un taenia complet et se trouva momentanément
soulagé. Mais l’appétit disparut, l’affaissement
de l’organisme fit tous les jours des progrès.
Le sommet droit se creusa, l’expectoration devint purulente
 ; il eut du muguet buccal, et, trois ou quatre
mois après, il expirait.

OBSERVATION II

Madame D…, âgée de trente-un ans, vient de Béziers
à Toulouse vers le mois de mars 1873. Elle se disait

—-g& —

malade depuis ùnmoîs environ-. Elite avait eu dés b ?êmoptysies,
elle aVart dés craquements trèS-discrëts
sôùs la clavicule, à droite. L’appétit était convenable,
et l’habitus extérieur n’était pas celui d’un phthisique ;

Depuis six mois, elle avait constaté des 'anneaux dé
taenia d’ans ses selles, et depuis lors elle avait de la
diarrhée. Elle rné déclara qu’elle attribuait la venue
de ce nouvel hôte au régime de là Viande crue, auquel
elle s’était adonnée.

Sur lé conseil que je lui donnai d’expulser son Vër ;
èlM m’affirma qu’elle le considérait comme un bien
et que, dans son pays, bien dés gens pensaient comme
elle. Elle se détermina néanmoins ; suï' mes inst-ànëës,
à prendre dé l’êcorce de gren’âdiëf sâUVàge. Immédiatement
après l’expulsion, elle s’alita-, lé poumon
se creusa d’une manière effrayante, et deux Mois après
(20 août 1873) , elle rendit le dernier soupir.

Son marij que je voyais il y a quelque temps (mai
1878) , me Confirmait ces détails et me dit qu’il était
sincèrement convaincu que l’expulsion du taenia avait
été son arrêt de mort.

OBSERVATION lit

M. B…f pharmacien, âgé de trente ans, me fit appeler
pour lui donner des soins vers lé mois de septembre
de l’année 1874.

Il était en proie à la phthisie la plus douloureuse
que j’aie jamais vue : toux incessante, coqueluchoïde,
■VomisséméntSy névralgies intercostales,,, .insomnie ;, etc.

Le spectacle était lamentable. .'.,_ ;: .. L

— 25 —

Tous ses frères étaient morts phthisiques. Quant à
lui, phthisique avéré depuis quelques années déjà, il
m’affirma qu’il avait vu tous les symptômes prendre
une intensité inouïe depuis l’expulsion d’un taenia. Cet
aveu a été recueilli par plusieurs personnes de ma
connaissance, notamment par M. Dambies, un de nos
excellents internes de f Hôtel-Dieu de Toulouse.

M. B… ne survécut que quelques mois à l’expulsion
de son taenia.

OBSERVATION IV

Dans les commencements de l’année 1875, je donnai
des soins à Mlle A…, pensionnaire au couvent de
Notre-Dame de ***, à Toulouse.

Cette demoiselle succomba à une phthisie, à forme
hèmoptoïque (hémoptsie de M. Fonsagrives). Son
père et sa mère sont d’une constitution très-grêle.

Après la mort de celte jeune fille, je fus appelé à
donner des soins à son frère, âgé de vingt-un ans, atteinten
ce moment d’une congestion pulmonaire suspecte,
et pour laquelle on l’avait renvoyé momentanément
de son régiment, fixé à ***.

Soumis par moi à un régime fortement animalisé,
il ne tarda pas à contracter le taenia, et sa santé devint
dès lors excellente.

Il a été tenté, à plusieurs reprises, d’expulser son
ver, mais je l’ai chaque fois fortement dissuadé. Je l’ai
perdu de vue depuis un an environ, et une personne
m’a tout récemment annoncé que, impatienté de son

- 26 —

taenia et de mes conseils, il était en train de se faire
guérir.

Je suis absolument convaincu que, s’il commet cette
imprudence, sa vie est fortement compromise,

■ ' ' OBSERVATION V

(Due à l’obligeance de M. Dambies, interne à l’Hôtél-Dieû).

Le nommé Yart Léon, âgé de trente-six ans, jardinier,
est entré, le 28 février 1878, dans le service de
clinique interne de M. le professeur Bonnemaison, où
il occupele lit no 37 de la salle Notre-Dame.

A l’entrée de ce malade, il fut constaté qu’il était
atteint de tuberculose pulmonaire, à la période de.ramollissement,
et, pendant les premiers temps de son
séjour, l’état général se maintint et parut même meilleur
que ne l’eût comporté l’âge de son affection.

Vers le milieu de mai, ce malade fut pris, durant
trois jours, de troubles gastro-intestinaux assez graves,
qui cessèrent brusquement à l’expulsion d’un taenia
d’une certaine longueur. (On n’a pu voir le parasite ;
c’est sur la description faite par le malade qu’on s’est
fondé pour en établir la nature.) 
• Dès le jour de cette expulsion soudaine, la maladie
a suivi une marche sensiblement plus rapide, et la
plupart des symptômes se sont aggravés. L’état général
a reçu une atteinte profonde, la fonte purulente est
devenue intense, les sueurs nocturnes ont considérablement
augmenté et ont bravé toute intervention, nof
animent l’administration de l’atropine, à la dose de

— 27' —

deux milligrammes par jour ; la fièvre hectique ellemême
s’est déclarée sous la forme d’accès quotidiens
de violence variable, et a résisté à toutes les formes de
médication anti-périodique.

Dès ce moment, le malade est dans un état de cachexie
tuberculeuse lamentable, et le pronostic s’aggrave
de jour en jour. — Mort au milieu d’août.

OBSERVATION VI

Madame P…, blanchisseuse à Toulouse (quarantetrois
ans). Père mort à quarante-trois ans d’une maladie
indéterminée. —Mère vivante, mais très maigre.

A rendu un taenia, le. 18.août. 1877, au moyen de
l’écorce de grenadier. — Elle souffrait depuis deux
ans (coliques, crampes d’estomac) , ne toussait alors
que fort peu. Depuis cette époque, la tcux s’est accentuée
— hémoptysie — caverne au sommet
droit — sueurs nocturnes — toux vomitive— fièvre
vespérale — expectoration abondante — perte d’appétit—
dégoût de la viande.

J’ai pris récemment ces notes sous la dictée de la
malade elle-même. Cette personne n’a pas eu d’ailleurs
de peine à saisir le changement radical qui
s’était opéré dans tout son être, depuis la malencontreuse
expulsion de son taenia »
— 28. —
OBSERVATION VII

X…, ouvrier briquetier (vingt-neuf ans) , issu d’un
père phthisique, me consulta plusieurs fois, il y a un
an et demi environ, pour un taenia qui le tourmentait
beaucoup. Au moment de lui prescrire une médication
toenifuge, j’eus l’idée d’ausculter sa poitrine, et je
constatai sans peine une induration du sommet droit.

Sur mes vives recommandations, il me promit de
garder son ver. 11 est maigre, mais il tousse peu et
son appétit est bon.

OBSERVATION VIII
(Due à l’obligeance du Dr BONKBAU, chirurgien de l’Hôtel-Dieu.) 
Mlle X… (vingt-six ans) , toussait depuis un an environ.
— II y a cinq ou six mois, a-j-constaté un tse'
nia et l’a expulsé au moyen de la fougère mâle.
Depuis celte époque, elle tousse davantage et l’amaigrissement
est extrême.

OBSERVATION IX

Julia G…, âgée de vingt-deux ans, se présente à la
consultation de l’Hôtel-Dieu. Malade depuis trois
ans — mère morte à trente-cinq ans d’hémorrhagies
( ?) — père bien portant — frères et soeurs bien
portant ! aussi,

- £9 —

H y a trois ans qu’elle est traitée, selon son expression,
pour un épuisement {{Qm. sèche, dyspnée, amaigrissement)  ;
a constaté le taenia, il y a quatre mois et
depuis a ressenti un soulagement très marqué dans
ses troubles respiratoires, menstruation régulière —
quelques craquements secs sous la clavicule gauche

— respiration rude à droite — diarrhée intermittente

— vertiges —symptômes hystériformes. Il y a deux
mois, a rendu un mètre de taenia sans rien éprouver
de particulier.
: : En résumé, jeune fille phthisique depuis longtemps,
mais se portant relativement bien et pouvant travailler
pour vivre

OBSERVATION X

M. le professeur Bonnemaison,, qui a bien voulu
accepter mes idées, me fit l’honneur de m’adresser à
l’hopice de la Grave, au mois de mars 1877, un ouvrier
phthisique et atteint en même temps de taenia. —
Cet ouvrier m’affirma formellement que depuis qu’il
avait le ver .solitaire, il crachait beaucoup moins,
avait la respiration plus facile, et avait pris de l’embonpoint.


OBSERVATION XI

Le Df Bonnemaison, dont je me plais à invoquer
le témoignage, m’a parlé d’une dame de. sa clientèle
dont la phthisie à forme torpide devait ses allures

—. 30 -
bénignes à l’existence d’un taenia. Malgré les instances
de son médecin, la malade voulut faire usage
d’une médication vermifuge, et elle ne tarda pas à
succomber à up ramollissement pulmonaire rapdie.

OBSERVATION XII

M. le D^ Janot, médecin en chef honoraire de l’Hôtel-Dieu,
m’a raconté un fait absolument analogue
au précèdent et dont je crois inutile de retracer l’historique
: la haute distinction et l’honorabilité absolue
de ce savant confrère rendent la chose superflue.

OBSERVATION XIII

M. le Dr Guilhem, chirurgien, chef-interne à l’Hôtel-Dieu,
donne des soins aune dame de Toulouse
dont la phthisie pulmonaire est heureusement contrebalancée
par l’existence d’un taenia.

OBSERVATION XIV

M. le Dr A…, médecin-major de deuxième classe
(trente-deux ans) , est issu d’un père goutteux et a essuyé
des assauts de bronchite laissant toujours à leur
suite un état de dépérissement marqué.

Depuis qu’il possède un taenia, ses bronches sont
à peu près à l’état de repos.

J’ai déjà parlé d’ailleurs de ce malade dans la première
partie de mon.travail.

- 31 -

. OBSERVATION XV

J’ai vu dans le service de M. le professeur Peter, à
l’hôpital de la Pitié, une femme âgée de cinquante ans,
atteinte de phthisie pulmonaire avec hypertrophie du
foie '( peut-être une dégénérescence amyloïde) , et
chez qui. un taenia, apparu depuis quelques années,
immobilise ces troubles graves. Cette personne a bon
appétit, quelques forces, et son faciès n’est pas très
altéré.

OBSERVATION XVI

Un des internes les plus, distingués des hôpitaux de
Paris a présenté, il y a quelques années, des troubles
sérieux du côté du larynx et des poumons. Il a eu
des hémoptysies et a été à une certaine époque très
émacié. Il est, en outre, atteint du taenia. A plusieurs
reprises, il a fait des tentatives, heureusement
infructueuses, pour l’expulser, et, à chaque fois, il a
éprouvé une aggravation sensible du côté de sa poitrine ;
Il s’est résigné à garder cet hôte incommode :
il se porte très bien, et son intelligence est plus brillante
que jamais. :

. OBSERVATION XVII

Le sieur Da… ; ouvrier maçon, âgé de vingt-cinq
ans, se présente, le 4 avril. 1878, à la consultation
— n —
gratuite de l’Hôtel-Dieu ; il raconte que depuis deux
mois il a perdu l’appétit, tousse nuit et jour, dépérit à
vued’oeil, et aurait la veille, 3 avril, après une forte
quinte de toux, rendu par la bouche un demi-litre de
sang.

Interrogé sur ses antécédents de famille et sur les
siens propres, il répond que sa mère et une de ses
soeurs ont succombé à une affection de poitrine et que,
pour lui, il aurait joui d’une bonne santé'jusqu’au
mois de janvier 1878. A cette époque, Da…, ayant
trouvé plusieurs fois dans ses linges des corps rubannés
blanchâtres, les fit voir à un pharmacien, qui lui
administra immédiatement une forte dose de kousso,
Ce médicament détermina l’expulsion, dans la journée,
d’un taenia qui mesurait six mètres.

On examine la poitrine : on constate de la matilé
aux sommets et de la submatilê aux 2/3 inférieurs.

La respiration est rude et pénible dans les deux
poumons, l’expiration est surtout prolongée. Dans lés
deux lobes supérieurs, on entend des craquements
humides ; à deux centimètres au-dessous de la clavicule
gauche, on perçoit des gargouillements avec tintement
métallique ; tandis que partout ailleurs, dans
les deux poumons, on entend des râles sous-crépitants
à bulles plus fines.

Tel était l’état de Da… lorsqu’il est venu à l’HôtelDieu.


Celte intéressante observation est due à M. Cadène,
interne des hôpitaux et prosecteur à l’Ecole de Médecine.

— 33 —
Voilà donc un total de dix-sept observations dont la
signification, à mon sens, ne peut guère donner lieu
à l’équivoque. C’est toujours une phthisie pulmonaire
à la traverse dé laquelle vient se jeter un taenia, et,
chose remarquable, cet état morbide nouveau vient
influencer favorablement la maladie primitive.

Ce n’est pas un taenia suivi, au bout de plus ou
moins de temps, d’une phthisie pulmonaire ; ce n’est
pas le taenia venant donner le dernier coup à un
malheureux dont les poumons sont déjà désorganisés :
non, c’est un helminthe protecteur, c’est un agent
curateur ayant vie. — Par quel singulier hasard ces
dix^sept faits se sont-ils présentés à moi avec la même
physionomie ? Si j’eusse rencontré un seul cas où le
teshiâ, au lieu d’avoir été tutélaire, eût été désorganisa'tëuT,
je l’aurais mentionné, ou plutôt je n’aurais
rien écrit, attribuant à une interprétation erronée
nies âùtréâ observations.

Dans quelques cas, comme on l’a vu, la disparition
de l’helminthe a provoqué de tels revirements dans la
santé des malades, que des personnes, absolument
étrangères à notre art, en ont été instantanément
frappées. Dans d’autres, on a vu l’affection diathésique
s’immobiliser en quelque sorte aussitôt que
l’innervation intestinale, et l’innervation générale ellemême
par voie réflexe, ont été perturbées si opportunément.
Est-ce que le taenia ne provoque pas une véritable
névrose ? Est-ce que les gastralgies, entéralgies,
les vertiges , l’épilepsie, l’hypochondrie, la manie
même ne sont pas souvent le résultat de cet helminthe ?


- 34 —

« Combinez, a dit Pidoux, une tuberculose pul« 
monaire et une névrose ou un étal nerveux carac<
térisé, et vous prolongerez indéfiniment la lésion
« organique ; elle n’arrivera que très lentement à la
phthisie. Les gastralgies, les entéralgies opèrent
souvent cet antagonisme efficace. C’est pour moi
un axiome. »

C’est vraiment dans le sens indiqué par M. Pidoux
que me paraît agir le taenia, et, si je suis dans la
vérité, il n’y aura plus qu’à souhaiter au phthisique
d’avoir le ver solitaire.

Bien mieux, il faudra essayer de le faire germer
dans l’intestin du malade. La chose ne serait pas, je
crois, bien difficile.

Je fais donc appel au contrôle et à l’expérience
de mes confrères. Si je me suis trompé, mon amourpropre
en souffrira vraimfinijQrt peu, mais je le regretterai
amèrement p<J^lë !'t »iè^ie cette catégorie si
intéressante de malades/ -^Av-A
Toulouse, imp. Vialelle et C« , rue du Lycée, 9.