De la Gangrène du poumon dans la pneumonie aiguë franche, par le Dr H. Augros,...
Augros, Henri
impr. de A. Parent, 1866


DE LAGangrène if 7roumon

DE LA
Gangrène du poumonDANS LAPneumonie aiguë francs !l’A K
Le Dr H. AUGROS
^A^piRK 1 Î^Tjffc^R DKS HÔPITAUX J) K PARIS.Paris
IMPRIMERIE DE A. PARENT,
IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE BEDEI'.ISE,31, rue Monsieur-If-Prince , 31.
1866

DE LAGangrène du poumonDANS LA
PNEUMONIE AIGUË FRANCHE

La terminaison par gangrène de la pneumonie
aiguë franche est admise par un grand
nombre d’auteurs : quelques-uns, il est vrai,
se fondaient beaucoup plus sur l’analogie que
sur des observations pour formuler cette opinion
 ; beaucoup aussi, et des plus autorisés, ont
nié cette terminaison de la pneumonie, ou l’ont
mise en doute, parce qu’il ne leur a pas été
donné de la rencontrer. Tout en ne me posant
pas en jug'e, tout en restant dans les limites
d’une sage modestie, je vais apporter des observations
qui viendront en aide à ceux qui ont
supposé, et qui, j’ose l’espérer, pourront convaincre
ceux qui ont douté ; et si mes prétentions
s’élèvent jusqu’à secourir les uns et jusqu’à
faire abandonner aux autres une opinion bien
assise, c’est que les malades que j’ai vus m’ont
été montrés par un maître dont tout le monde
connaît le talent d’observation, M. Moissenel.
1866. — Augros. 1— 6 —
Le sphacèle du poumon succédant à une
pneumonie franche aiguë, est une terminaison
rare de cette maladie : bien plus fréquente en est
la grangrène primitive ; plus souvent aussi la
voit-on à la suite des pneumonies secondaires
qui viennent compliquer la roug*eole, la fièvre
typhoïde, la variole, au même titre que la gangrène
de la bouche et de la vulve, que l’ostéite,
la nécrose et la carie : aussi souvent peut-être
la voit-on succéder aux apoplexies pulmonaires,
aux embolies des artères bronchiques, à la giycosurie
et à l’alcoolisme.

Mais je ne m’étendrai point sur toutes ces
causes, ne voulant point faire l’histoire de la
gangrène du poumon, et restreignant mon sujet
à la terminaison possible par gangrène de la
pneumonie franche, je vais rapporter des observations,
les discuter, afin de repondre par avance
au doute que l’on pourrait y objecter : heureux
si je fais pénétrer ma croyance dans l’esprit de
ceux qui douteraient encore.

Presque tous les auteurs anciens qui ont traité
de la pneumonie s’accordent à donner la gangrène
du poumon comme une terminaison fréquente
de cette maladie, considérant sans doute
que toute inflammation pulmonaire pouvait se
terminer par la gangrène, ainsi que l’inflammation
de tout autre tissu. En cela ils jugeaient
- 7 —
par analogie, ne se fondaient point sur l’expérience
et ne distinguaient point, en ce qui concerne
la g'angrène du poumon^ les pneumonies
franches et les pneumonies secondaires. Ainsi,
Paul d’Egine, Fabrice de Hilden, Van Swieten,
Stool, Gullen, P. Franck, Sydenham, Pinel,
quand ils parlent des terminaisons de la pneumonie,
disent que souvent on voit la gangrène y
succéder, et certains d’entre eux s’expriment en
termes si précis qu’il est impossible de s’y méprendre.


Van Swieten, dans ses Commentaires sur
Boerhaave, nous dit à la page 90 du Traité de la
péripneumonie : « Elle dégénère en une autre
maladie, qui dépend de la nature de l’inflammation
du poumon même, selon que les fonctions
naturelles de ce viscère sont plus ou moins altérées….
comme la pneumonie est une maladie
essentiellement inflammatoire, il est évident
qu’elle doit être susceptible de toutes les terminaisons
de l’inflammation, qui sont la suppuration,
la gangrène…. mais on est sûr que la
gangrène est déjà formée, si le malade vient à
cracher des matières ichoreuses, ténues, fétides,
de couleur cendrée, livide, noire. » Et tous ces
accidents il les rapporte à une inflammation extrêmement
violente, ne disant rien des maladies
qui pouvaient engendrer la pneumonie

et par suite la gangrène, n’affirmant pas qu’il
en soit ainsi dans le pneumonie franche.

P. Franck, au contraire, avait observé que
très-rarement la gangrène du poumon succède
à toute pneumonie sans distinction, ainsi que
le prouve le passage suivant : « De gangraena
pulmonis rarissimis quae ipsimet nosvidimus ,
exemplis nobis constat. In pulmonis cum
pleura simul inflammatâ concretione hujus« 
quidém cumillo communicatam conspeximus
« gangrsenam. » {De inflammationibus ; lib. II,
page 148).

Sydenham s’exprimait à peu près de la même
manière que Van Swieten, quand il disait :
« L’expectoration d’une matière glaireuse, livide
et sanieuse qui ressemble à la lie de vin rouge,
quelquefois plus noire, et quelquefois trèspuante,
est encore d’un plus mauvais présage
que celle de cette matière ténue et crue ; car elle
est la suite de l’état gangreneux du poumon, ou
de la destruction de la structure du sang. »

Nous voyons donc que Van Swieten avait
tracé un tableau bien imparfait, il est vrai, mais
saisissant de la gangrène du poumon , qu’il la
rapportait à une inflammation extrêmement
violente ; que Sydenham ne s’éloignait pas
beaucoup de cette description ; mais que Franck
réagissant contre cette opinion, que la pneu-
- 9 — •
monie était la cause ordinaire de la gang-rène
du poumon, disait au contraire qu’il n’en avait
trouvé que de rares exemples. Et actuellement se
range-t-on à l’idée de Franck, en disant que les
anciens trop facilement admettaient la gangrène
dans la pneumonie. Pour ma part j’accepte trèsvolontiers
cette récrimination, mais n’est-on
pas forcé d’admettre que Boerhaave, Van Swieten,
Franck, Sydenham avaient observé pour
écrire ce qu’ils ont écrit. Les anciens, dit-on
encore, peu versés dans les recherches anatomiques,
croyaient à une gangrène du poumon
lorsque les tissus étaient simplement ramollis
et plus ou moins colorés en brun ou en noir
(Grisolle). Mais actuellement n’admet-on pas la
gangrène pulmonaire sur la symptomatolog-ie,
symptomatologie que quelques-uns nous ont
laissée insuffisante, il est vrai, mais cependant
très-acceptable encore ? et avons-nous besoin
dans la plupart des cas, que l’autopsie vienne nous
montrer une caverne et le microscope des fibrescellules
du poumon dans les crachats pour affirmer
que pendant la vie il existe une g'ang'rène
du poumon ? Au contraire les symptômes observés
servent plus au diagnostic et viennent plus
sûrement l’établir que la nécropsie ne vient le
confirmer. Je crois donc ce dernier reproche peu
fondé, et pour ce 'dire, je m’appuie sur la des-
- 10 —
cription qu’ils ont laissée de la gangrène pulmonaire.


Jusqu’à ces derniers temps, l’histoire de cette
maladie se composait de quelques mots épars
dans les auteurs et Bayle est le premier qui en
donna une description complète. Laënnec vint
ensuite qui, avec toutes les données de l’auscultation,
en traça un tableau qui sera vrai dans
tous les temps ; mais Laënnec revenant sur l’opinion
des anciens qui trop souvent voyaient le
sphacèle du poumon succéder à la pneumonie,
est allé trop loin quand il a dit : « La gTangrène
du poumon est un cas assez rare ; on peut à
peine la rang'er au nombre des terminaisons de
l’inflammation de cet organe, et encore moins
la regarder comme un effet de son intensité….
La gangrène du poumon semble même le plus
souvent se rapprocher de la nature des affections
essentiellement gangreneuses, telles que l’anthrax,
le furoncle, etc., où l’inflammation périphérique
paraît être plutôt effet que cause de
mortification. » (Laënnec, t. I, p. 548).

On le voit, la gangrène primitive du poumon
était à peu près la seule admise par Laënnec ;
bien loin il rejetait la pneumonie comme cause
de cette maladie : et en cela il a eu des imitateurs
: M. Skoda, qui a écrit que considérer la
gangrène du poumon comme une terminai-

— 11 -

son de la pneumonie est une idée surannée ;
et les auteurs du Compendium de médecine : « Les
observations de pneumonies terminées par
gangrène sont assez nombreuses et assez authentiques
pour que l’on ne puisse refuser de
mettre l’inflammation parmi les causes de la
gangrène pulmonaire La pneumonie gangreneuse
n’est jamais primitive ou franche

tantôt l’on trouve des tubercules, tantôt un
corps étranger, tantôt une apoplexie pulmonaire.
 » Cependant, après la publication de cet
article du Compendium, M. Monneret (Archives
générales de médecine, 1851, t. 25, 4 e série) a
rapporté une observation en tête de laquelle on
lit : pneumonie aiguë du poumon gauche terminée
par g'ang'rène et perforation au poumon ;
et comme preuve de ce qu’il avance, M. Monneret
invoque la couenne inflammatoire trèsabondante
des saignées : la constitution trèsforte
de la malade, le traitement énergique qui
n’a point enrayé la marche de cette pneumonie
aiguë gangreneuse.

Sur 50 cas de gangrène du poumon que j’ai
observés, dit M. Grisolle dans son Traité de la
pneumonie, aucun n’a succédé à une pneumonie
légitime, et M. Genest, dans un mémoire publié
par la Gazette médicale, année 1836, p. 656, ne
croit pas que l’inflammation pulmonaire seule
— 12 -
puisse produire le sphacèle du poumon. Si l’on
interroge la pathologie des enfants, on y trouve,
je ne dirai pas la négation de la pneumonie
franche comme cause de gangrène, mais on ne
trouve pas cette étiolog'ie mentionnée.

M. Baudet, dans les Archives de médecine,
1843, publie un mémoire sur la gangrène
du poumon chez l’enfant, et en cherchant les
causes ne parle que des pneumonies secondaires,
de l’influence des saisons et de l’état hygiénique.
M. Barrier passe aussi sous silence la
pneumonie quand il traite de l’étiologie de la
gangrène du poumon.

Tout en respectant ces puissantes autorités, je
ne puis me ranger à leur opinion ; et cherchant
ailleurs un appui que je n’y trouve point je dirai
que la gangrène du poumon termine la pneumonie
franche.

Dans le 3e vol. de la Clinique médicale, M. Andral
rapporte la première observation de gangrène
succédant à une pneumonie franche ; il y
eut séparation complète de l’eschare et formation
d’une cavité ulcéreuse autour de celle-ci :
à cette époque, M. Andral se demandait si, après
l’évacuation des parties mortes, les parois de
l’ulcère ne peuvent pas se rapprocher, la cicatrisation
s’opérer, et la santé se rétablir : maintenant
nous pouvons répondre à ces questions
— 13 —
par l’affirmation ainsi que le prouve la troisième
observation que nous rapportons. Un autre fait
vient donner raison au titre du chapitre IV de
maladies de poitrine de M. And rai et appuyer
notre proposition.

Depuis lors les recueils de médecine ont publié
des faits semblables en assez grand nombre.
M. Corbin, dans un mémoire consigné dans le
Journal hebdomadaire, 1830, t. VII, p. 127, rapporte
une observation de gangrène au poumon
ayant succédé à une pneumonie aiguë franche ;
M. Pelletan, dans les Mémoires de l’Académie de
médecine, cite un fait semblable (obs. 57,
page 281)  ; M. Fournet, dans le journal Y Expérience,
1837, pag'e 327, fait l’histoire d’une
pneumonie de tout le poumon droit avec bronchite
généralisée qui suivit une marche très-rapide
et se termina par la gangrène d’une partie
du poumon hépatisé.

Dans ses conférences faites à la Pitié, M. le
professeur Béhier â rassemblé quatre faits :
aussi a-t-il pu dire que la terminaison par gang'rène
de la pneumonie, niée pendant longtemps
par plusieurs auteurs, doit être admise aujourd’hui.


Contrairement à l’opinion de Barrier et Boudet,MM.
Barthez etRilliet paraissent admettre la
proposition que nous avons formulée ici, quoique

- 14 —

aucune observation propre ne leur soit venue
en aide, se fondant sur les faits rapportés par
MM. Chavignez et West.

Quoiqu’il ne rapporte pas de faits, Graves
s’exprime ainsi à la page 81 de là Clinique médicale
: « Il n’est pas commun d’observer la gangrène
du poumon à la suite d’une pneumonie
chronique ; elle est plus ordinairement le résultat
d’une phleg^masie aiguë très-intense, et elle serait
alors dans les premières périodes de la
maladie. »

Avant la publication du fait de Graves. M. Andral,
dans sa Clinique, M. Charcot, dans sa thèse
d’agrégation, avaient tous deux rapporté un fait
de pneumonie chronique à laquelle la gangrène
dû poumon avait succédé.

Tels sont les auteurs chez lesquels nous avons
trouvé, je ne dirai pas l’affirmation de ce que
nous avons avancé, mais chez lesquels nous
avons rencontré ces observations auxquelles
nous joignons les nôtres. « 

Quoiqu’ayant accusé les anciens de trop juger
par analogie, nous ne pouvons nous résigner
à ne pas appeler la médecine comparée à notre
secours, et nous voyons que la pneumonie fréquente
chez le cheval a souvent pour terminaison
la gangrène au poumon. Lisons, pour
nous en convaincre, ce que dit M. Bouley dans

- 15 —
le Recueil de médecine vétérinaire pratique,
tome III, 3e série, page 27: « La terminaison par
gangrène de l’inflammation pulmonaire est trèscommune
chez le cheval ; la fréquence de cette
complication funeste se rattache à deux causes
principales : d’une part à la perfection de structure
fonctionnelle de l’organe dans lequel les
canaux sanguins et aériens sont multipliés à ce
point que la trame celluleuse, base de tout
travail plastique, s’y trouve en quelque sorte
raréfiée, et ne présente pas au moment où l’inflammation
détermine la stase du sang dans les
capillaires l’étendue de surface nécessaire pour
réagir contre la masse de liquide infiltré dans
ses aréoles ; d’autre part la fluidité naturelle du
sang du cheval doit jouer un rôle principal
dans la production de la gangrène… »

On le voit, nous n’avons voulu que des faits
pour formuler notre dire ; dans un grand
nombre d’ouvrages que nous avons lus sur la
gangrène pulmonaire, nous avons vu que la
pneumonie était placée en première ligne
comme cause de cette maladie. M. Corbin, dans
le Journal Hebdomadaire, 1830, t. VII, page 126 ;
M. Rostan dans le Dictionnaire en 30 volumes ;
M. Laurence, dans le journal l’Expérience, 1840 ;
M. Leblaye, dans sa thèse inaugurale, 1844 ;
M. Berton et bien d’autres nous disent que la

— 16 —
g-angrène du poumon est une des terminaisons
de la pneumonie ; sans doute se reportaient-ils
aux observations des autres. Aussi ne nous
sommes-nous point appuyé sur ces auteurs et
allons-nous rapporter les faits que nous avons
recueillis l’année dernière dans le service de
notre savant et honoré maître M. Moissenet.

OBSERVATION I.
Hôpital Lariboisière, service de M. Moissenet.

N , 50 ans, femme de ménage ; salle

Sainte-Claire, n° 4. Entrée le 6 octobre, 1864 ;
morte le 13 octobre 1864. — Autopsie.

D’une bonne santé habituelle, cette femme
dit avoir eu trois pneumonies ; elle dit n’avoir
jamais toussé en dehors de ces trois maladies.

Le 27 septembre, elle fut prise d’un frisson
qui dura deux heures, puis survinrent de la
fièvre, de la toux, des douleurs thoraciques et
abdominales, et le lendemain elle expulsa des
crachats rouilles ; on lui fit sur le côté gauche
une application de collodion élastique.

Après avoir subi ce semblant de traitement
pendant dix jours, elle arrive à l’hôpital. Sa
— 17 -
faiblesse est très-grande, elle se plaint de souffrir
dans le côté gauche ; n’a point d’appétit ni
de diarrhée ; la respiration se fait 36 fois par
minute, le pouls bat 108.

A la percussion, on trouve en avant et à gauche
de la matité occupant le tiers supérieur des
poumons ; le côté droit est sonore ; en arrière,
matité occupant les fosses sus et sous-épineuses
du côté gauche ; sonorité à droite. En un point
large comme une pièce de cinq francs, en avant,
l’auscultation fait découvrir du souffle mêlé de
râles humides, et dans le reste de l’étendue du
poumon où existe la matité, nous trouvons des
râles sous-crépitants fixes. Respiration normale
à droite. L’expectoration est muqueuse, peu
aérée et remplit la moitié du crachoir.

Traitement : potion avec 4 grammes d’extrait
de quinquina, Vin et nourriture.

7 octobre. Même état général, mêmes signes
stéthoscopiques.

10 octobre. La malade nous dit que cette nuit,
dans des efforts de toux, elle a rendu tout d’un
coup une grande quantité de crachats, que ces
crachats sont très-fétides, que ses expirations
l’infectent. Nous trouvons son crachoir presque
rempli de crachats g'risâtres, épais, non aérés ;
ceux qui sont àtear^stsu^ace sont déchiquetés ;
ils répandent TOeHô^ûr^ nauséabonde. Dans le
- 18 —
point sous-claviculaire du côté gauche où nous
aA^ons noté du souffle, existe un souffle caverneux
mêlé de grosses bulles humides. Dans le
reste du poumon, où nous avons noté des râles
sous-crépitants fins, existent des râles souscrépitants
plus gros et moins nombreux. Un
peu de diarrhée, pas d’appétit. Pouls 104 ; 32
respirations par minute. Potion avec extrait de
quinquina et teinture de cannelle.

Le 11. Grand affaiblissement et insomnie.
Expectoration aussi abondante que la veille,
grisâtre, fétide, intolérable ; la malade nous dit
que ses crachats on tune très-grande amertume.
Souffle amphorique et gros râles muqueux sous
la clavicule gauche, râles sous-cripitants dans
le reste du poumon où existe la matité.

Respiration 32 fois par minute, pouls 96 ;
même traitement.

Le 12. Mêmes symptômes qu’hier du côté du
thorax. Diarrhée très-abondante,un peu d’oedème
aux malléoles. Pas d’albumine ni de sucre dans
les urines. Affaiblissement extrême.

Le 13. Pouls très-petit, incomptable ; respiration
anxieuse ; 40 fois par minute.

Mort dans la journée.
Autopsie trente-six heures après.

A l’ouverture du thorax, nous voyons la partie
supérieure du poumon gauche ne point revenir
— 19 —
sur elle-même et à sa surface l’on voit l’impression
des côtes. Vu à travers la plèvre, ce tissu
pulmonaire est rouge brun ; il résiste sous le
doigt et ne crépite pas.

Nulle part l’on ne trouve l’orifice faisant communiquer
la cavité pleurale avec la cavité bronchique ;
point d’adhérence de la plèvre pariétale
à la plèvre pulmonaire.

Le tissu pulmonaire incisé est noirâtre, sans
noyaux apoplectiques ; à la pression, il s’en écoule
des mucosités mêlées de sang\

Au centre du lobe que nous examinons, un
peu plus près de la partie antérieure que de la
postérieure, nous trouvons une caverne assez
grande pour y loger une noix, caverne à parois
anfractueuses g'risâtres : un filet d’eau détache
des débris énucléés et les entraîne.

Poumon sain à la base gauche et dans toute
l’étendue du côté droit. Pas de traces de tubercules ;
trachée remplie de crachats grisâtres.
Coeur, foie et reins parfaitement sains.

Tout d’abord, je n’osais consigner cette observation
dans ce travail, craig'nant que l’on pût
contester la pneumonie chez cette malade, non
que l’existence d’une pneumonie ayant précédé
la gangrène du premier me parût douteuse ;
mais parce que l’évolution de la pneumonie ne
s’était pas faite sous nos yeux. De plus, le sem-
- 20 —
blant de traitement qu’on avait fait subir à la
malade me faisait hésiter. Mais, en étudiant la
succession" des phénomènes rapportés par la
malade, et prenant pour point d’appui l’autorité
de M. Moissenet, j’ai pensé qu’il était impossible
de nier l’existence d’une pneumonie ayant déerminé
la gangrène pulmonaire. En effet, cette
malade, au milieu de la santé, est prise d’un
frisson ; au frisson succède la fièvre, la fièvre
s’accompagne de douleurs thoraciques siégeant
sous l’omoplate ; une toux pénible vient s’y
ajouter, et au bout de deux jours . paraissent
des crachats rouilles ; en même temps la malade
nous dit que tout s’est passé comme dans ses
autres fluxions de poitrine. Au cortège de tous
ces symptômes, qui doutera de l’existence d’une
pneumonie ?

Je ne pense pas, d’un autre côté, que la gangrène
ait préexisté à la pneumonie, et qu’elle en
ait été la cause ; la gangrène ne débute pas
aussi brusquement au milieu de la santé, quelques
signes précurseurs se montrent peu intenses,
à moins qu’elle ne soit causée par une
embolie.

L’origine de cette gangrène pulmonaire étant
admise, quoi donc invoquer dans cette observation
pour expliquer cette terminaison funeste ?
Ici, comme dans toutes les observations que
- 21 —
nous, avons lues et recueillies, rien ne peut en
rendre raison.

Si nous n’avions pas vu des malades soumis
à une thérapeutique des mieux dirigées éprouver
les mêmes accidents, peut-être chez cette femme
accuserions-nous le défaut de traitement ; jusqu’à
ce qu’elle vînt à l’hôpital, on s’était contenté
de lui couvrir toute la paroi thoracique
gauche du collodion élastique ; mais ne voyons
là qu’une fâcheuse coïncidence qui, tout au plus,
plaiderait contre l’expectation.

En rapportant cette observation, et en me
fiant complètement aux renseignemeuts fournis
par la malade pour établir l’existence d’une
pneumonie, je me suis encore autorisé de l’exemple
de M. Béhier qui, à la page 246 de son livre
de clinique médicale, cite l’observation d’un
malade entré au dix-neuvième jour de sa maladie.
D’après tous les symptômes racontés par
ce malade, M. Béhier a établi son diagnostic
pneumonie, et cette pneumonie, comme dans le
cas que nous venons de rapporter, s’est terminée
par gangrène du poumon.

Notre idée de pneumonie,préexistant avant tout
autre affection chez notre malade, étant raisonnablement
établie, nous n’ajouterons que peu de
mots pour démontrer sans conteste la gangrène
pulmonaire, et pour cela revenons surquelques1866.
- Augros. 2— "25 —
uns des symptômes consignés dans l’observation.
Au onzième jour d’une pneumonie, alors que
la matité persistait, alors que l’auscultation donnait
du souffle mêlé de râles humides, en un point
circonscrit, et des râles sous-crépitants dans le
reste de la portion enflammée du poumon ;
« lors donc que tout pouvait faire croire que la
plus grande partie atteinte d’inflammation entrait
en résolution, et qu’un point sous-claviculaire
était probablement passé au troisième degré,
c’est-à-dire au ramollissement gris, notre malade
est prise d’un violent accès de toux, et une
expectoration très-abondante, une sorte de vomique,
succède à cet accès ; les crachats ont une
odeur très-fétide, l’expiration est aussi fétide
que les crachats ; ils sont grisâtres et offrent

enfin tous les caractères de l’expectoration
gangreneuse. Le pus, en général, n’a point
cette odeur, et du reste, si le doute avait été
permis, le microscope serait venu l’enlever.

En effet, mon excellent collègue et ami, M. le
Dr Cornil, dont l’habileté est connue de tous, a
bien voulu se charger de l’examen des crachats,
et il y a trouvé des fibres élastiques au poumon
en voie de destruction.

Avec tous les renseignements quand est venue
l’autopsie, il n’est venu à l’idée de personne de
discuter si la caverne que nous avions sous les
- 23 — ■
yeux était ou un abcès du poumon, ou une caverne
tuberculeuse ; mais tous, nous avons considéré
cette caverne comme ayant été produite
par une portion gangrenée et expectorée d’un
poumon enflammé.

Si, dans l’observation précédente, il nous a
fallu, pour remonter à la source de la gangrène
pulmonaire, nous en rapporter aux impressions
de la malade, il n’en est plus de même de la
suivante. Le malade, arrivé au quatrième jour
de la maladie, nous a présenté un cas très-net
de pneumonie franche. Presque sous nos yeux
cette pneumonie s’est développée, et sous nos
yeux aussi elle a marché vers sa terminaison
par gangrène. Je vais la rapporter avec quelques
omissions de détails pour éviter les redites.

OBSERVATION II.

D…,52 ans, journalier, entré le 25 septembre
1864 ; mort le 19 novembre 1864,. hôpital Lariboisière,
salle Saint-Jérôme, numéro 31.

Pneumonie aiguë, franche, terminaison par
g'angrène pulmonaire. Autopsie.

Ce malade dit être d’une bonne santé habituelle
et n’avoir jamais eu que de légères indispositions.
Malgré les travaux pénibles des
— 24 -
champs, où il est exposé à toutes les intempéries,
il ne tousse jamais :

La moisson terminée, il fut retenu au lit par
. un violent lombago. Depuis huit jours, il avait
repris ses travaux, lorsque, il y a quatre jours,
il ressentit un frisson très-intense qui dura plusieurs
heures ; à ce frisson se joignirent des
vomissements, et le lendemain apparurent la
toux et la douleur de côté, siégeant au-dessous
du mamelon gauche.

Nous trouvons le malade avec le visag'e injecté,
la peau brûlante et moite ; le pouls bat
112 ; la toux est fréquente sans expectoration, et
la respiration se fait 28 fois par minute.

La percussion ne fait constater qu’une diminution
de sonorité à la base du poumon gauche :
en cet endroit le murmure vésiculaire est remplacé
par le bruit que l’on perçoit en appliquant
son oreille sur un grand coquillage (bruit de
conque). Sonorité et respiration normales dans
le reste de l’étendue du poumon et de l’autre côté.
— Traitement: tartre stibié, 0,05 centigr. dans
125 gr. de potion. Tisane pectorale.

Le 20. Mêmes symptômes, mêmes signes

plessimétriques et stéthoscopiques. Pouls, 104 ;

30 respirations par minute. Quelques crachats

couleur jus de pruneaux, visqueux.

Le 28. Matité bien nette occupant tout le tiers
- 25 —
inférieur du poumon gauche ; dans toute l’étendue
de cette matité, on entend des râles crépitants,
sans souffle. Crachats sanglants, visqueux.
Pouls, 112. — Même traitement.

Le 29. Toujours même matité ; les râles crépitants,
que l’on ne perçoit que dans les efforts
de toux, ont été remplacés dans les inspirations
ordinaires par de gros rhonchus corde de
basse. Crachats toujours sanglants. Pouls, 100.
Hyposthénisation notable.

Le 30. Mêmes symptômes, même hyposthénisation.
On remplace l’émétique par une potion
avec extrait de quinquina.
1er octobre. Pouls, 120. On ne perçoit plus
de râles crépitants ; l’on n’entend plus qu’un
souffle sec dans toute l’étendue de la matité.
Vibrations thoraciques très-fortes. Crachats toujours
sanglants et visqueux, peu abondants.
Un peu de diarrhée ; subdélirium pendant la
nuit.

Le 2. Même état. Pouls, 112.

Le 3. Grand abattement ; langue sèche, dents
fuligineuses ; quelques râles sous-crépitants se
font entendre au milieu du souffle. Pouls, 120 ;
36 respirations par minute.

Le 5. Râles sous-crépitants dans presque
toute la hauteur du poumon gauche, souffle
persistant à la base. Etat général meilleur.
— 26 —
Pouls, 84. Pas de selles. — Huile de ricin,
.15 grammes.

Les urines, rouges et très-abondantes, sont
analysées ; on n’y trouve ni sucre ni albumine.

Le 8. Malgré l’état.très-satisfaisant du poumon
et les signes stéthoscopiques qui annoncent
la résolution d’une pneumonie, le malade
est dans un état de prostration assez grave : la
toux a été très-fréquente cette nuit, l’expectoration
très-abondante ; ce sont des crachats
muco-purulents. L’auscultation fait constater à
la base, du côté gauche, en arrière, dans une
étendue grande comme la paume de la main,
du souffle mêlé de râles sous-crépitants ; la
matité en ce point persiste plus g'rande que dans
le reste du poumon où existait la pneumonie.

Pouls, 104. Pas de diarrhée, pas d’appétit.

Le 10. Mêmes symptômes et mêmes signes.
Expectoration très-abondante ayant les mêmes
caractères.

Le 12. Expectoration toujours très-abondante,
grisâtre, épaisse, répandant une odeur bien caractérisée
de gangrène pulmonaire ; expiration
fétide. Gros râles humides dans le point où, il
y a quatre jours, nous avons constaté du souffle
et des râles sous-crépitants. Pouls, 90 ; respiration,
24. Grand abattement.

Le 15. Adynamie toujours croissante ; odeur
- $7 -
de plus en plus infecte des crachats. Au tiers
inférieur du poumon, le long de la colonne vertébrale,
au point où nous avons vu persister le
• souffle, il existe, dans la largeur de 5 à 6 centimètres,
du souffle caverneux mêlé de gros râles
humides ; la percussion y fait constater le son
de pot fêlé.

Le 20. Etat général meilleur. Toujours du
souffle mêlé de gros râles humides ; crachats
très-fétides ; odeur infecte de l’expiration. —
Nourriture et toniques.

Le 29. Souffle s’entendant dans une moins
grande étendue, toujours mêlé de gros râles
humides ; râles muqueux dans tout le tiers inférieur
du poumon gauche. Même odeur des crachats
et de l’expiration. Pouls, 96.

Le 30. Etat général moins satisfaisant ; prostration
asssez marquée, languie sèche, pas d’appétit ;
expectoration très-abondante et présentant
toujours les mêmes caractères ; mêmes
signes stéthoscopiqes. Pouls petit, battant 104
pulsations.

5 novembre. Etat adynamique très-grand ;
pouls petit, précipité ; sueurs abondantes la
nuit ; pas d’appétit ; diarrhée ; marche progressive
et persistante de tous ces symptômes ; la
diarrhée est incessante et très-liquide. La mort
arrive le 11 novembre.
— 28 -
- Autopsie vingt-huit heures après la mort.

Les poumons ne présentent aucune adhérence
avec la plèvre costale. A sa partie postérieure
et inférieure, le poumon gauche paraît
noirâtre, gorgé de sang ; cependant, à la pression,
il revient sur lui-même en faisant entendre
une douce respiration. Une incision large
et profonde, pratiquée sur son bord postérieur,
pénètre dans une caverne assez grande pour
y loger un oeuf de pigeon. 2 centimètres environ
de tissu pulmonaire la séparent de la plèvre ; elle
présente sur ses parois des détritus filamenteux,
noirâtres, que l’on peut comparer, comme l’a
fait M. Andral, aux conferves des, ruisseaux,
moins la couleur : enlevant ces détritus par un
filet d’eau et par le grattage avec le manche
d’un scalpel, ou arrive sur le tissu du poumon,
dur, résistant, dans une épaisseur variant de
un-demi à 2 centimètres.

Point de tubercules dans l’un ou l’autre poumon.


Tous les viscères sont sains, si ce n’est le foie
qui, avec son volume normal, paraît un peu
gras.

OBSERVATION III.

Bernard L , 59 ans, domestique, n° 28,

Saint-Jérôme. Entré le 25 août 1864.
— 29: —
• Pneumonie aiguë, terminée par gangrène.
Gruérison.

Ce malade ne connaît dans sa famille aucune
maladie héréditaire. En 1841, il eut une attaque
de rhumatisme articulaire aigu généralisé,
qui dura quatre mois, et ne laissa aucun
symptôme du côté du centre circulatoire. L’année
suivante, il eut une nouvelle attaque beaucoup
moins grave que la première et qui ne dura que
quinze jouçs. Depuis cette époque, il a toujours
été bien portant : il ne fait point d’excès et vit
dans de bonnes conditions hygiéniques.

Il y a trois semaines, ce malade commença à
tousser, ses crachats étaient muqueux, abondants,
ne présentant pas de traces de sang.
Il se présente à l’hôpital après avoir ressenti la
veille un violent point de côté sous le mamelon
droit, point cle côté précédé de quelques heures
d’un frisson et d’une fièvre assez intense. A la
percussion, l’on trouve de la submatité dans
l’aisselle du côté droit, s’étendant en arrière
jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate. Aux deux
bases, sous les clavicules et dans les fosses sus
et sous-épineuses, l’on trouve de la sonorité. A
l’auscultation, l’on entend des râles muqueux'
disséminés’ des deux côtés dans toute la hauteur
de la poitrine ; dans l’aisselle du côté droit, on
perçoit des râles crépitants que les efforts de
— 30 —
toux envoient par bouffées dans l’oreille. Bruits
du coeur normaux , pas d’appétit, pas de vomissements,
pas de diarrhée. Pouls, 96. Crachats
abondants, visqueux, adhérents au crachoir ;
quelques-uns sont striés de sang. — Traitement
: tisane pectorale ; julep gommeux, 125
grammes ; tartre stibié, 5 centigrammes.

26 août. Mêmes symptômes ; quelques vomissements.
Pouls, 96 , moins plein que la veille.
Crachats visqueux, mêlés de sang en plus
grande quantité. Matité bien nette succédant à
la submatité ; râles crépitants dans toute son
étendue. — Même traitement.

Le 28. Expectoration plus abondante, crachats
visqueux, jus de pruneaux, mélangés à une trèsgrande
quantité de crachats muqueux, souffle
dans l’aisselle, mêlé de râlescrépitanis fins ; râles
sous-crépitants et sibilants dans toute la hauteur
des deux côtés ; pouls, 88 ; 28 respirations
par minute. — Même traitement.

Le 29. Expectoration toujours très-abondan te ;
crachats moins visqueux présentant quelques
traces de sang ; souffle et râles crépitants dans
l’aisselle ; râles sibilants et ronflants dans toute
la hauteur des deux côtes. Hyposthénisation
notable. — Potion, 125 grammes ; émétique,
5 centigrammes. — Potion, 125 grammes ; extrait
de quinquina, 10 grammes.
— 31 -
4 septembre. Le malade, dont l’état était satisfaisant
hier encore, tombe dans une adynamie
profonde ; sa pâleur est extrême ; son pouls,
précipité, bat 108. Il n’a plus faim et a des envies
de vomir (on avait cessé l’émétique depuis
deux jours). L’auscultation dans l’aisselle fait
encore constater du souffle, mais ce souffle est
mélangé de gros râles humides ; crachats muqueux
très-abondants. — Vin de quinquina,
"bouillon.

Le 8. Les crachats, de plus en plus abondants
(le malade remplit une cuvette chaque jour) ,
prennent une couleur grisâtre et une odeur
fétide de gangrène ; quelques-uns sont striés de
sang. Gros râles humides mélang'és au souffle
persistant ; pas de diarrhée ; pouls, 104.

Tout le mois de septembre, la même expectoration
fétide de g'angrène persiste aussi abondante.
Malgré une extrême faiblesse, le malade
se soutient sans diarrhée, sans sueurs profuses
la nuit, sans redoublement de fièvre le soir. Le
pouls oscille entre 88 et 104 pulsations. L’expiration
est aussi fétide que les crachats. L’appétit
revient un peu et le malade boit 500 à 600
grammes de vin par jour. ,

8 octobre. Depuis quelques jours, l’expectoration
diminue, et aujourd’hui l’odeur des crachats
est beaucoup moins fétide. DansTe point
— 32 —
où existait la pneumonie, on trouve du souffle
amphorique auquel viennent se mêler de gros
râles caverneux ; la percussion y détermine le
son de pot fêlé.

Le 25. Bon appétit, pas de diarrhée. Pouls, 84.
Depuis ce jour l’expectoration diminue et perd
les caractères de gangrène ; le point où existait
le souffle se rétrécit, lorsque le malade est pris
d’une diarrhée très-abondante. — Diète ; sousnitrate
de bismuth, 8 grammes ; deux lavements
laudanisés.

5 novembre. Pas de résultat satisfaisant à ces
antidiarrhéiques. On fait prendre au malade
100 grammes de viande crue, puis 200 et 300
grammes.

Le 15. Le malade n’a plus que deux selles
normales par jour. Du côté de la poitrine, encore
un peu de souffle en un point sous l’aisselle ;
quelques bulles au milieu de ce souffle.
. Déplissement pulmonaire normal autour de cette
caverne, qui se rétrécit peu à peu. Expectoration
jaunâtre sans odeur, remplissant la moitié du
crachoir.

Le 20. Souffle à peine sensible ; quelques râles
muqueux disséminés aux deux bases. Aux deux
sommets, la percussion et l’auscultation donnent
des signes négatifs.

Le 5. Départ pour Vincennes.
— 33 -
La coïncidence d’une bronchite pourra-t-elle
autoriser à dire que nous avons rapporté une
observation de gangrène des extrémités dilatées
des bronches ainsi queT’a décrite M. Briquet
dans les Archives, 3e série, t. II, p. 1,
M. Lassègue dans les Archives de 1857, t. II,'
p. 26, et M. Trousseau dans sa Clinique, sous
le titre de Gangrène curable dû poumon ? Tous les
signes stéthoscopiques, et tous ceux qu’a fournis
la percussion s’y opposent. La matité persistante,
les râles crépitants, les râles humides,
le souffle amphorique, le bruit de pot fêlé,
dénotent manifestement qu’une pneumonie a
existé, qu’une caverne l’a suivie, et la fétidité
des crachats ne permet pas de nier que cette
caverne a succédé à une gangrène pulmonaire.
Et le malade ne succombant pas à la lésion, ne
succombant pas à l’empoisonnement et à la
diarrhée, nous avons pu constater chaque jour
que la caverne se rétrécissait et se comblait.
Gomment s’est faite la cicatrisation de cette caverne ?
C’est ce que l’autopsie que nous rapportons
à la fin de l’observation suivante nous
permettra d’établir. (Je dois cette observation à
l’obligeance de M. Laurent, externe du service.
Qu’il reçoive, ici mes bien sincères remercîments.) 

- 34 —
OBSERVATION IV.

Salle Sainte-Glaire, n° 26, service de M. Moissenet.


Françoise, 60 ans, sans profession, entrée le
17 novembre 1865.

Pneumonie, g'angréne pulmonaire, abcès du
foie, pleurésie. — Autopsie.

Cette femme qui vit dans de bonnes conditions
hygiéniques , est d’une santé ordinairement
excellente ; elle dit n’avoir jamais fait de maladie
qui l’ait retenue au lit ; elle dit aussi ne s’être
enrhumée que quelques fois. Il y a huit jours
elle fut prise d’un frisson très-intense, à ce frisson
succéda la fièvre, la toux et une douleur
de côté. La malade rapporte qu’après trois jours
les crachats étaient jaunes, couleur sucre d’orge.
Elle arrive à l’hôpital sans avoir suivi de traitement.
Les crachats ont encore les mêmes
caractères, le point de côté existe aussi. A la
percussion cette douleur s’exagère, et dans les
deux tiers inférieurs du poumon droit en arrière
on trouve de la matité ; sonorité de l’autre côté
et en avant. L’auscultation fait découvrir du
souffle dans un point très-limité de la matité,
c’est vers l’union du tiers inférieur du poumon

— 35 —

avec les deux tiers supérieurs et le long de la
colonne vertébrale ; ce souffle, dans les fortes
inspirations, est mêlé de râles crépitants fins ;
râles crépitants de rétour dans le reste de la
matité ; rhonchus des deux côtés de la poitrine
et râles sibilants. Bruits du coeur normaux.

Pas de selles, langue blanche, pas de vomissements.
Pouls plein, fort, régulier, battant 104.

Potion, 125 gr. ;émétique, 0,05 centigr. Vésicatoire
à la base du poumon droit.

17 novembre. Disparition du souffle ; quelques
bouffées de râles crépitants fins, râles
sibilants des deux côtés. Plus de point douloureux
thoracique, pas de vomissements, selles
abondantes ; pouls moins plein, battant 96.

Le 18. Expectoration extrêmement abondante,
crachats grisâtres, sans odeur, ayant l’apparence
du pus mélangé de salive ; râles crépitants
dans le point où nous avons signalé du
souffle, râles sous-crépitants dans le reste de l’étendue
du poumon, retentissement de la voix.
Un peu d’abattement ; pouls, 76.

Potion, 125 gr. ; extrait de quinquina, 4 gr.On
supprime l’émétique.

Le 22. Quelques râles sous-crépitants dans le
point où existait le souffle. Pouls, 76 ; bon
appétit.

Le 23. Réapparition du souffle ou des râles cré-
— 36 —
pitants dans les fortes inspirations, fièvre. Pouls
régulier, 104.

Vésicatoire ; 20 gr. d’huile de ricin.

L’expectoration très-abondante remplit un
crachoir de crachats grisâtres, mélangés de
salive, sans odeur.

- Le 24. Souffle moins sec, mêlé de râles humides.
Altération des traits, abattement. Pouls
petit, forte respiration, 32 par minute.

Le 25. Même état, expectoration toujours trèsabondante,
sans odeur ; râles humides, plus
nombreux.

Le 26. Expectoration excessivement fétide, grisâtre,
remplissant un crachoir et le fond d’une
cuvette. Sous nos yeux le malade, dans des
efforts de toux, rend par vomissements, à pleine
bouche, une grande quantité de crachats extrêmement
fétides. A l’auscultion, l’on entend de
gros râles humides dans ce point où le souffle
"s’est montré persistant, et dans les efforts de
•toux, un souffle caverneux profond.

Tisane de camomille, potion, 125 gr.: teinture
de cannelle, 10 gr.

Le 27. Même expectoration. Nouvelle vomique,
l’état général se soutient assez bien. Pas de
fièvre, pas de diarrhée.

Le 29. Souffle caverneux dans le point signalé
à la base du poumon droit, le long de la colonne
— 37 —
vertébrale, matité en ce point. Expectoration
remplissant deux ou trois crachoirs et ayant
toujours la même fétidité. Assez bon état général,
pas de fièvre, pas de diarrhée, bon appétit.

Le 30. Memessign.es stéthoscopiques. Souffle
tubaire et gros râles humides dans les efforts
de toux. Salive en grande abondance dans les
crachats.

6 décembre. Vomique très-abondante de crachats
jaunes, verdâtres, très-fétides, présentant
toutes les apparences de pus mêlé à de la bile.
M. le Dr Cornil n’y trouve au microscope aucun
des éléments de la bile, mais il y constate l’existence
de fibres-cellules du poumon. M. Moissenet
n’hésite pas à affirmer l’existence d’un
abcès du foie.

8. Fétidité et abondance extrême de l’expectoration
qui présente toujours la coloration verdâtre.
A l’auscultation tout d’abord l’on entend
quelques gros râles, mais après l’expectoration
de quelques crachais, on n’entend plus que du
souffle amphorique. A la percussion, bruit de pot
fêlé, sonorité exagérée dans une étendue de
5 à 6 centimètres en hauteur sur 4 à 5 de
largeur. Pas de diarrhée, ni sucre, ni albumine
dans les urines.

Le 9. Diarrhée très-abondante.
Toniques et antidiarrhéiques.
1866. — Augros. 3— 38 -
Le 14. Crachats toujours jaunes, verdâtres, prenant
la coloration verte par l’acide azotique, coloration
qui au bout de six à huit minutes se
change en jaune ; cependant le microscope n’y
décèle point les éléments de la bile. Toujours du
souffle amphorique, mêlé de gros râles, s’entendant
dans une moins grande étendue. Bon
état général, plus de diarrhée.

Le 24. Crachats toujours jaunes, verdâtres,
salive à la surface, l’odeur de gangrène a disparu
etlorsquel’on transverse ces crachais, ilstombent
tout d’une masse ayant tout l’aspecl de pus que
l’on aurait traité par l’ammoniaque. Pas de
fièvre, pas de diarrhée, bon appétit.
Ayant quitté ïhôpital au1erjanvier, je ri'ai pu
prendre moi-même la fin de cette observation. Mon
collègue, M.Lemattre, a bien voulu me donner quelques
renseignements et me rédiger ï autopsie.

La malade allait de mieux en mieux, le souffle
disparaisssait, ce qui annonçait la cicatrisation
le la caverne ; les crachats moins abondants
avaient perdu leur coloration verdâtre. L’odeur
de gangrène n’avait plus reparu, lorsque le 7
février au soir, une vive douleur se manifesta à
la base droite de la poitrine. On constate tous
les signes d’une congestion pulmonaire, mais
l’existence d’un point de côté violent fait craindre
un épanchement ; le pouls marque 108, la res-
- 39 -
piration 48. On prescrit des révulsifs sur tout le
corps, principalement aux extrémités inférieures.
La malade est un peu soulagée, mais
à onze heures du soir, la dyspnée augmente
tout à coup et la malade meurt.
Autopsie : 34 heures après la mort.

A l’ouverture de la poitrine, on constate du
côté droit un épanchement fibrineux, nullement,
purulent, occupant le tiers delà cavité pleurale ;
la plèvre pulmonaire el la plèvre costale présentent
de fortes adhérences, la base droite est
soudée au diaphragme, et le long' de la colonne
vertébrale existe un orifice de communication
entre le poumon et le foie. Le sommet du poumon
droit renferme quelques tubercules crus ;
à la base, l’on trouve, en pratiquant une incision,
une excavation communiquant d’un côté
avec le foie, de l’autre avec les bronches.

Cette caverne, où l’on peut loger une petite
noix, est en voie de cicatrisation présentant à la
périphérie une couche de tissu cellulaire, épaisse
de 3 millimètres environ. La base entière de
ce poumon est congestionnée et surnage l’eau
difficilement ; on n’y trouve point de tubercules.
On trouve dans le foie une caverne plus grande
que celle du poumon, remplie de pus et de bile ;
elle se trouve près de la face convexe et présen te
- 40 —
une déchirure qui la met en communication avec
la caverne pulmonaire.

En examinant attentivement cette observation
nous voyons avec quelle exactitude tous les
symptômes qui y sont consignés se rapportent à
une lésion anatomique.

Il n’y a point de doute possible sur l’existence
d’une pneumonie franche malgré la présence de
quelques tubercules ; ces tubercules petits, en
nombre peu considérable, se trouvent tous au
sommet du poumon droit, tous sont à l’état de
crudité ; la base du même côté, le poumon
gauche, n’en offrent pas de trace ; l’on ne peut
donc considérer comme une caverne tuberculeuse
la cavité que nous avons trouvée à la base
droite.

Quoique le microscope n’ait point découvert
les éléments de la bile dans les crachats, l’épreuve
chimique en a révélé la présence, et
quoique la malade n’ait offert aucun signe d’hépatite
et de formation d’abcès dans le foie,
M. Moissenet n’hésite pas à dire qu’un abcès du
foie existe et que cet abcès déverse et bile et
pus dans la caverne pulmonaire.

Au 24 décembre, l’on ne trouve plus aux crachats
leur odeur de gangrène, ils sont toujours
colorés en vert bilieux ; M. Moissenet en conclut
que ce tissu gangrené est éliminé, que les parois
de la caverne se recouvrent d’une [membrane
- 41 -
cicatricielle et que cette caverne communique
toujours avec les bronches qui déversent au
dehors les’produits de l’abcès du foie.

Ainsi donc, au début, les premiers symptômes
nous font dire qu’il existe une pneumonie ;
plus tard, les signes sthétoscopiques, les
crachats gangreneux nous permettent d’affirmer
qu’il existe une caverne, que cette caverne
communique avec un abcès du foie, la présence
de la bile dans l’expectoration nous met sur la
voie de ce diagnostic ; et plus fard encore nous
pourrons sûrement dire que la caverne se cicatrise
mais que toujours elle communique avec
les bronches et l’abcès du foie.

L’autopsie est venue en tout point confirmer
l’opinion déjà si affirmative de mon savant
maître.

Quant à la pleurésie et à la cong'estion pulmonaire
qui sont venues terminer la maladie,
il ne nous a pas été donné de les constater ;
assurément elles n’existaient pas quand nous
avons quitté la malade ; elles doivent être considérées
comme des complications qui sont venues
entraver une convalescence bien établie. L’état
général très-bon de la malade, la membrane
cicatricielle de nouvelle formation qui tapissait
les parois de la caverne pulmonaire nous autorisent
à le dire.
— 42 ->-
L’autopsie nous a encore dit comment se cicatrisent
les cavernes pulmonaires ; des couches
de tissu cellulaire s’accumulent et finissent par
les combler en s’organisant ; elles n’offrent rien
qui les différencie du tissu modulaire que l’on
rencontre dans les autres régions ; cependant
l’on ne peut dire que ce tissu dans le cas qui
nous occupe devient poumon comme le cal
osseux devient os, les cicatrices nerveuses
deviennent substance nerveuse, etc. Jetant un
coup d’oeil restrospectif sur les faits que nous
venons de rapporter et analysant ceux que nous
avons trouvés dans les auteurs, nous pouvons
dire :

La pneumonie franche aiguë peut se terminer
par la gangrène du poumon.

On ne peut, avant que les symptômes caractéristiques
de la gangrène se soient montrés,
dire que telle pneumonie sera suivie de gangrène
pulmon&ire.

Dans la g'angrcne du poumon qui suit la
pneumonie, il n’y a point d’hémoptysie, accident
fréquent desg'angrènes pulmonaires primitives.

Dans les faits que nous avons vus, l’élimination
de l’eschare s’est produite avant la mort ;
l’inflammation périphérique doit donc être considérée
comme préservatrice de l’hémoptysie.
Quoique très-grave, le pronostic de cette termi-
— 43 —
naison n’est pas infailliblement la mort ; nous
avons rapporté un cas de guérison (obs. 3).

Comment expliquer cette issue de la pneumonie ?
Si dans un grand nombre de cas, l’on
doit, à l’exemple de M. le professeur Béhier,
en rejeter la raison sur la constitution du sujet,
sur les conditions dans lesquelles il se trouve
placé, en un mot, sur le terrain dans lequel se
développe la phlegmasie, il ne doit pas en être
toujours ainsi. Dans nos observations (obs. 2) ,
un seul malade fatigué par les travaux des
champs pouvait peut-être offrir une prédisposition.


Aussi, dans les autres faits, faut-il étudier
l’anatomie pathologique de l’inflammation pour
trouver une explication qui satisfasse l’esprit.
Que se passe-t-il dans un tissu enflammé ?
Deux grands phénomènes : la stase du sang et
la sécrétion d’un produit pathologique, et, dit
M. le professeur Cruveilhier, le second est de
beaucoup le plus important. L’abondance de la
lymphe plastique sécrétée ne peut-elle pas expliquer
la gangrène ? Cette lymphe plastique ne
peut-elle pas étrangler le tissu pulmonaire de
telle sorte que les vaisseaux nourriciers n’y
puissent plus porter le sang ?

Quoique difficile à prouver, cette opinion a,
nous croyons, quelque valeur, si l’on considère
— 44 —
que la pneumonie est la maladie dans laquelle
les phénomènes inflammatoires sont les plus
violents, où le sang de la saignée est le plus
couenneux. Et alors nous nous joignons aux
auteurs qui ont avancé qu’une inflammation
extérieurement violeiij^p^jLtt-'produire la gangrène
du poumon d^svi^pj/lmonïe franche.
A. PARENT, imprimeur du lu Faculté de Médecine, rue Mr-le-Prince, '.H.