Recherches sur la phthisie pulmonaire, par J.-J. Alamir-Carcenac,...
Alamir-Carcenac, J.-J.
Mme de Lacombe, 1842




wiiiinffî« ttrM l’iltimmi ; pulmonaire,PAR
J.-J. ALAMIR-CARCENAC,
(kùk' cela* ï>f VVlnmxsité k JRoitlpellter,
EX CHIRURGIEN EXT. DE L HOTEL-DIEU DE TOULOUSE j
ÉLÈVE DE L’HOPITAL DE LA CHARITÉ DE PARIS ,
. AIDE DE CLINIQUE ; MEMBRE DE PLUSIEURS
SOCIÉTÉS SAVANTES , ETC.Dans le sentier de l’expérience, rien
ne se détruit, tout s’enchaîne et
se prête un mutuel secours.
(LEPELLETIEH, de la Sarlhe.) Pa&sflkIMPRIMERIE DE MADAME DE LACOMBË,RUE D’ENGOIEN, 1"2.
1842.


Les effets déplorables de ia maladie qui
a fait le sujet de nos longues méditations,
nous ont laissé, dès notre jeune âge, orphelin
sur cette terre. Nous ne nous sommes
pas dissimulé tout ce qu’aurait sous ce rapport
de pénible pour nous l’étude longue et
approfondie de l’affection pathologique qui
nous a enlevé ce que nous avions de. plus
cher au monde, alors que la sollicitude d’un
père et la tendresse d’une mère nous étaient
si nécessaires. Mais de ce que nous avons
été ainsi condamné à exister sans vivre (1) ,
il ne s’en est pas suivi que nous ayons dû
résister au besoin de faire quelques efforts
(1) Milievoie.IVpour contribuer à préserver de si désolante.catastrophes ceux qui sembleraient devoi*les subir. Si nous sommes aussi heureuxdans le résultat que nous avons été consciencieux dans les recherches, nous n’aurons qu’à bénir celui de qui tout découle.RecherchesSUR
E.& IPJS’S’SS&Sl ! ?OE&S2®SJ&S®IS,,

Si la science médicale avait pu échapper
aune funeste tendance qui, en la fourvoyant
sans cesse, en a reculé les progrès, il est
permis de croire que nous pourrions nous
réjouir d’une plus grande somme de bienfaits
dont elle aurait doté l’humanité ; mais depuis
que le génie de Gos en a établi les bases
sur des principes qui ont été si souvent
méconnus, que de temps perdu dans ces
fausses routes ouvertes par des esprits faux,
orgueilleux, systématiques, et suivies par
des sectaires passionnés avec un aveuglement

inexcusable puisqu’il n’a presque jamais eu
la bonne foi pour cause ; et de nos jours
encore ne voit-on pas des hommes recommandables
d’ailleurs, célèbresmême, enrayer
les progrès de l’art de guérir par un exclusivisme
qu’on a peine à comprendre. Espérons,
cependant que l’exemple donné par un bon
nombre d’illustrations modernes qui, dégar
gées detoutepréoccupalion personnelle, sont
rentrées dans cette voie desaine expérience
ouverte depuis plus de vingt-deux siècles,
sera suivi par tous ceux qui comprennent le
bien seulement pour lui-même.

Les anciens se servaient du mot phthisie
(de f%« , sécher,)  pour désigner l’amaigrissement
porté jusqu’à la consomption, quelle
qu’en fût la cause organique ; seulement
en raison du siège ou de la nature de cette
dernière, ils reconnaissaient des phthisies
gastrique, hépathique, etc. Avec Laënnec,
M. le professeur Andral, aux travaux
duquel nous avons eu souvent recours, et
tous les pathologistes modernes, nous donnerons
le nom de phthisie pulmonaire à la
maladie caractérisée par la présence des
tubercules dans le poumon.

— 7 — »
ANOTOMIE PATHOLOGIQUE.

Nous avons à examiner dans l’organe de
la respiration les tubercules eux-mêmes et le
poumon autour d’eux.
TUBERCULES.
La matière tuberculeuse se présente dans
les poumons sous trois états différens qui
correspondent à autant de périodes que les
tubercules parcourent depuis qu’ils se développent
au sein du parenchyme pulmonaire
jusqu’au moment où ils sont remplacés par
des excavations.

Première Période : de Crudité.

Les tubercules sont alors de petits corps
arrondis, d’une consistance ferme et durs à
écraser, d’un blanc jaunâtre, sans traces
d’organisation ou de texture, d’un volume
qui varie depuis celui d’un grain de millet
jusqu’à celui d’une orange.

Les tubercules peuvent se développer dans
toute l’étendue des poumons, mais nous
les avons presque toujours trouvés plus fréquens
au sommet ; et lorsque nous en avons
rencontré à la fois à la base et au sommet,
ceux-ci étaient ordinairement parvenus à
une période plus avancée. Leur nombre varie

— 8 —

beaucoup : bien rarement il n’en existe
qu’un seul. Tantôt on en rencontre peu ;
d’autres fois il y en a tant que le tissu pulmonaire
en est rempli. Ils peuvent être bornés
à un seul lobe, comme envahir les deux
poumons. Ordinairement loi'sque les tubercules
sont peu nombreux, ils acquièrent des
dimensions plus considérables. Tous les auteurs
reconnaissent sans contestation aux
tubercules arrivés à leur état complet de
développement, les caractères que nous venons
de signaler ; mais une grande divergence
d’opinions existe sur cet état au moment
de leur naissance. Laënnêc dit que les
tubercules commencent par des petits grains
transparens, gris, quelquefois même diaphanes,
de grosseur variable. D’après cet
auteur célèbre, quelques-unes de ces granulations
présentent au milieu de celles qui
sont encore diaphanes et tout-à-fait incolores,
un reflet opalin, ou une légère teinte
grisâtre qui ne permet plus de les distinguer
des tubercules ordinaires ; en les incisant,
dit-il, on trouve souvent au centre, un point
jaune et opaque qui indique leur prochaine
transformation en tubercules jaunes. Selon
le même auteur on trouve quelquefois des
tubercules jaunes et opaques dans les pou-

— 9 —
mons tout aussi petits que les granulations
et parfois ramollis ; les poumons qui sont
le siège de ces granulations contiennent en
même temps des tubercules, et comme ces
derniers, les granulations sont disséminées
ou agglomérées en masses plus ou moins
considérables ; enfin on les trouve aussi avec
les mêmes variétés de couleur et de transr.ince
dans les plèves, dans le péritoine,
et dans les ulcérations inlestinables des
phthisiques.

Cette opinion de Laënnec a reçu l’autorité
d’observation de Louis.

M. le professeur Andral pense que ces
granulations ne sont pas une production accidentelle,
qu’elles ne sont pas le premier
degré du tubercule, puisqu’on ne les observe
que dans le tissu pulmonaire, tandis qu’on
devrait les retrouver , comme le pensait
Laënnec, partout où existe le tubercule, ce
qui n’est pas. Les granulations, ajoute M.
Andral, sont constituées par des vésicules
pulmonaires indurées et hypertrophiées et
constituent une des formes anatomiques de
la pneumonie vésiculaire. Les granulations
des membranes séreuses ne sont autre chose
que des rudimens de fausses membranes, et
celles qui siègent dans les muqueuses sont

— 10 —

constituées par des follicules hypertrophiés.
Pour cet observateur justement célèbre,
et c’est aussi notre manière de voir, la matière
tuberculeuse est un produit de sécrétion
paraissant être d’abord liquide, se solidifiant
ensuite à mesure que sont résorbées
ses parties les plus liquides.

Lesiége précis qu’occupent les tubercules
dans les élémens du tissu pulmonaire est encore
un sujet de discussion. Le plus grand
nombre pensent que la matière tuberculeuse
est déposée dans les aréoles du tissu
cellulaire inter-vésiculaire, MM. Cruveilhier,
Magendie et quelques autres établissent
que le tubercule est le résultat d’une sécrétion
morbide qui a lieu exclusivement
dans l’intérieur des vésicules aériennes. Par
suite de ses recherches 1 ; M. Andral pense que
les tubercules se forment indifféremment
dans les visicules bronchiques et dans le
tissu lamineux intervésiculaire. Enfin Broussais
veut que les tubercules aient pour siège
exclusif les vaisseaux et surtout les ganglions
lymphatiques, qui deviennent tuberculeux
consécutivement à la bronchite, comme les
ganglions du mésentère le déviennent après
une entérite.

Des faits rigoureusement observés ont été
— 11 —

portés à l’appui de chacune de ces manières
de voir. D’où nous pouvons conclure avec
P. Fabre que la matière tuberculeuse n’a
pas de siège exclusif dans l’un des tissus organiques
du poumon , qu’elle peut prendre
naissance tantôt, et le plus souvent, dans
le tissu cellulaire interposé entre les élémens
du tissu pulmonaire, tantôt dans les
vésicules aériennes, tantôt enfin dans le
système lymphatique comme on l’a observé
souvent chez les jeunes sujets.

Une fois développés, les tubercules s’accroissent ;
nous avons vu jusqu’à quel point
Bayle, et après lui, Laënnec, comparaient
le tubercule à un germe, le douaient de la
faculté de se développer par une force intérieure
à la manière des corps organisés et
vivans par intus-suception ; nous avons vu
que, dans les tubercules, il y a absence complète
d’organisation: il faut donc rejeter cette
théorie. Gomme les corps inorganiques , le
tubercule ne peut s’accroître que par juxtaposition.
Ainsi, le tubercule se forme sous
l’influence d’une cause quelconque ; cette
cause continuant son action, et le tubercule
entretenant un certain degré d’irritation
dans les tissus qui l’environnent, de nouvelles
molécules de matière tuberculeuse s’ag-

— 12 —

glomèrent autour de lui et en augmentent
le volume. Les grosses masses tuberculeuses
sont produites par la réunion et la fusion
de plusieurs tubercules ; il arrive quelquefois
qu’un kyste s’organise autour de ces masses.
Les tubercules se développant, les tissus
qui les entourent sont déprimés ; les cellules
du tissu cellulaire s’effacent, le calibre des
vaisseaux sanguins diminue et finit par s’oblitérer,
d’où il résulte qu’autour des masses
tuberculeuses le poumon est moins perméable
au sang.

Deuxième Période ; de Ramollissement.

Après être demeurés un temps plus ou
moins long à l’état cru , les tubercules se
ramollissent. Ordinairement, ce travail s’opère
du centre à la circonférence, quoiqu’il
puisse commencer par un point quelconque
ou par la périphérie de la masse tuberculeuse.
La matière tuberculeuse devenant de
plus en plus molle, paraît onctueuse et acquiert
enfin la viscosité et la liquidité du
pus. Quelquefois, c’est un liquide presque
incolore au milieu duquel sont suspendus
des débris opaques, et encore consistant
de matière tuberculeuse.

La cause immédiate du ramollissement

— 13 —

des tubercules est diversement envisagée.
Bayle et Laënnec admettaient que les tubercules
avaient en eux-mêmes la cause de#leur
ramollissement. Broussais et M. Bouillaud
l’attribuent à l’inflammation. M. Rochoux
prétend que ce phénotnène s’opère ordinairement
sans ! concours d’action ni changement
de texture du tissu environnant. Adoptant
l’opinion de M. Lombard de Genève,
partagée par M. Andral, nous pensons que
les tubercules agissent comme des corps
étrangers sur les tissus qui les environnent,
les irritent, et déterminent une sécrétion de
pus qui délaie mécaniquement la matière tuberculeuse.


Troisième Période : d’I Icénition.

Un travail semblable à celui qui amincit
et perfore la peau en contact avec le pus d’un
abcès, commence cette dernière période. Le
parenchyme pulmonaire est rongé et détruit
autour de la matière tuberculeuse liquéfiée..
Bientôt les tuyaux bronchiques participent
à cette destruction , et, par leurs
orifices béants , livrent un passage facile à
la matière tuberculeuse qui est rejetée audehors
par l’expectoration.

De la fonte de plusieurs tubercules agglo-

— 14 -

mérés, ou d’une grosse masse tuberculeuse*
ainsi que de la destruction du parenchyme
pulmonaire, de la communication qui a lieu
entre plusieurs foyers, enfin de l’expuition
delà matière ramollie, résultent les caver*
nés, dont le nombre est variable ; leur gran*-
deur , qui est très variable aussi, peut être
telle que lès poumons soient quelquefois
réduits à l’état de simple enveloppe.

Le plus souvent l’intérieur des cavernes
présente des inégalités et des anfractuosités,
d’où on peut conclure qu’elles ont été formées
par plusieurs autres excavations. Des
prolongemens parenchymateux les traversent
en différens sens. Des gros vaisseaux,
dont les parois épaissies ne livrent passage
qu’à une très petite quantité de sang , sont
souvent logés dans leur épaisseur. Ces vaisseaux,
qui sont parfois oblitérés, peuvent,
ce qui est rare pourtant, après avoir été
érodés, donner lieu à une hémorrhagie
promptement mortelle *

Les cavernes peuvent très rarement être
trouvées vides. Le plus souvent elles contiennent
une matière composée de pus , de
mucus, de matière tuberculeuse, de sérosité
épaissie et de sang. Quelquefois on y trouve
des fragmens de parenchyme qui peuvent

— 15 —

être.expectorés, et c’est dans ces*seuls cas
que se vérifie cette banale croyance des
commères qu’on crache, les poumons.

Tantôt les parois des cavernes laissent
voir le tissu pulmonaire induré , rouge et
infiltré ; tantôt une fausse membrane blanchâtre,
mince , molle ou adhérente et formée
de plusieurs couches, les tapisse. Sur
ces parois on trouve les ouvertures de quelques
tuyaux bronchiques , des vaisseaux
oblitérés ou non, de sorte que des communications
diverses peuvent avoir lieu : ainsi
un pneumothorax foudroyant ; quelquefois
cela peut être un trajet fistuleux venant s’ouvrir
sur les parois de la poitrine.

Les cavernes peuvent .rester stationnaires,
s’étendre, se rétrécir : ou, ce qui n’est
malheureusement que trop rare, se cicatriser.


Les anciens , parmi lesquels nous citerons
Van-Swiéten , avaient reconnu la possibilité
de cette cicatrisation. Laënnec en
a démontré la possibilité et en a constaté
le résultat. Louis n’en a jamais rencontré
d’exemples. M. Andral en a vu plusieurs cas.
• Nous avons pu constater le fait sur le poumon
d’une jeune femme. Le sommet de ce
poumon présentait une énorme caverne

— 16 —

dont les "parois offraient une membrane
parfaitement organisée, avec un travail évident
de cicatrisation. La fonte subséquente
d’autres tubercules, dont aucun n’avoisinait
la caverne qui commençait à se cicatriser,
rendit inutile ce travail bienfaisant.

Pour guérir de la phthisie pulmonaire,
faut-il nécessairement que les tubercules
se ramollissent et que des excavations se
soient opérées ? Nous empruntons la réponse
à M. Andral. « Nous avons vu, dit cet auteur
 » célèbre et consciencieux , des individus
 » qui, après avoir présenté tous les symp »
tomes rationnels de la phthisie, ont guéri,
 » et sont morts beaucoup plus tard. A leur
 » autopsie , nous avons trouvé des concré »
tions calcaires au sommet du poumon.
 » N’esl-il pas possible d’admettre que le
 » phosphate calcaire devenant prédominant,
 » la sécrétion tuberculeuse puisse Tétein »
dre ? » Nous avons eu occasion nous*
même de rencontrer des concrétions calcaires
à la face externe de l’oesophage, qui
par suite d’une énorme excavalion était devenu
adhérent à la plèvre médiastine supérieurement
et à droite. Les tubercules peu-"
vent:ils être résorbés sans transformation ?
L’état actuel de la science ne permet pas de
le prouver.

— 17 — .
ÉTAT DU POUMON AUTOUR DES TUBERCULES^

Rarement le parenchyme pulmonaire présente
quelque altération dans la période de
crudité, mais il en présente de nombreuses
et de graVes lorsqu’à lieu le ramollissement
et surtout lorsqu’il existe des excavations.
Ainsi, on rencontré souvent l’emphysème,
fréquemment l’oedème. Le poumon est bien
souvent enflammé autour des masses tuberculeuses,
et il peut présenter les trois degrés
de la pneumonie aiguë. On rencontre très
communément autour des tubercules, à
quelle période qu’ils soient, la pneumonie
chronique.
Trackée-artèré. — Souvent la muqueuse
de la trachée est ulcérée. Lorsque les ulcérations
sont en grand nombre, elle présente
une rougeur'très prononcée. A cette rougeur
se joint parfois un peu d’épaississement
 ; les ulcérations, dont la forme est
ronde ou ovalaire, paraissent avoir été faites
avec un emporte-pièce. Si elles sont petites,
on les trouve assez uniformément réparties ;
quand elles sont plus considérables, c’est
à la portion charnue de ce conduit qu’on les
voit.
Larynx* — Moins fréquemment que la

— 18 —

trachée le larynx présente des ulcérations
dont les caractères sont semblables à ceux
de ce premier organe. Leur siège est ordinairement
à la réunion des cordes vocales
dont quelques-unes peuvent être détruites.
Epiglotte. — Indépendamment même des
ulcérations de la trachée et du larynx, l’épiglolte
en présente très souvent. Leur
siège est ordinairement à la face laryngée ;
elles peuvent occasionner des désordres plus
ou moins considérables.
Plèvre. — Il est bien rare qu’on ne rencontre
pas l’adhérence des poumons aux
plèvres. D’après leur importance on peut
juger de celle des altérations pulmonaires ;
c’est au moyen de tissu cellulaire ou d’une
fausse membrane qu’elles s’établissent.
De quelques autres altérations.— En dehors
de l’appareil respiratoire on trouve d’une
manière assez constante d’autres altérations.
Ce sont des traces de phlegmasie dans l’estomac
et les intestins ; des ulcérations et des
tubercules dans ces mêmes parties, mais
spécialement à la fin de l’intestin grêle et du
gros intestin ; un état graisseux du foie, dont
la nature et les causes sont inconnues ; l’engorgement
simple ou tuberculeux des ganglions
lymphatiques , principalement des
— 19 —mésentériques et des cervicaux ; enfin laprésence au sein d’un, grand nombre d’organes des tubercules. Nous en avons vu unefois sur la face antérieure du coeur ; dansune autre circonstance, nous avons trouve*chez un sujet de dix ans, des tubercules mi*liaires sous la membrane séreuse du péricarde iCauses (i).En considérant dans leur ensemble lescauses dont l’influence a été constatée parl’observation, nous sommes conduit à lesdiviser en groupes distincts. Nous trouveronsd’abord celles qui tiennent à l’organisationmême et qui constituent la prédisposition.Viendront ensuite les influences externesqui peuvent favoriser la tuberculisation, enfaisant subir à l’organisme une entière mo*dification. Nous examinerons enfin les eau*ses de phthisie qui exercent leur action surl’appareil respiratoire.(1) La Bévue Médicale a publié, dans son numéro de février
184-2, un excellent travail de M. Briquet sur l’étiologie de la
phthisie. Nous nous félicitons de ce que le résultat de nos recherches,
sur ce point , ne diffère pas de celui qu’a obtenu
M. Briqucii
_- 20 —
i° Calises inhérentes à l’organisation.
Ages. — Quoique dans une proportion
bien différente, tous les âges sont exposés
aux tubercules pulmonaires. — ; Hippocrate
dit: Inter OEtates illoe demain ostentant periculum
phthisis, quoe sunt ab annb deciino àctavo,
âd trigesimum quinium fCaâc, lib. II). L’observation
journalière constate la justesse
de ce fait que la phthisie pulmonaire se déclare
surtout de dix-huit à trente-trois ans.
M. Lombard de Genève a fait un relevé
statistique de 9,549 cas, dans lequel on
trouve cette progression descendante:

de 20 à 30r
de 50 à 40,
de 10 à 20,
de 40 à 50,
de 50 à 60,
dé la naissance à 10,
de60àTO,
de 70 à 80,
de 80 à 90.

On trouve les proportions suivantes sur
un relevé de 223 plithisiques adultes, observés
par Bayle et Louis.
de 15 à 20. 21,
de 20 à 30. 62,
de 30 à 40. 56,
de 40 à 50. 44,
de 50 à 60. 27,
de 60 à 70.13 ;
— 21 —
Sexes.—Tous les auteurs sont d’accord
pour dire que chez les femmes, la phthisie
pulmonaire est plus fréquente. Sur- le
relevé de 9,549 cas, dont nous avons déjà
parlé, on a trouvé 5,589 femmes et 3,960
hommes. On a encore observé que les
hommes les plus exposés à cette affection,
sont ceux dont la constitution se rapproche
le plus de celle qui est propre au sexe
fpminin.
Tempérament. — Tous les tempéramens
sont sujets à la tuberculisation ; mais le
tempérament lymphatique est celui qui y
prédispose le plus puissamment. On voit
les tubercules survenir principalement chez
les individus qui ont été atteints de scrofules,
dans leur enfance, ou qui sont encore
sous l’influence d’une affection strumeuse.
Généralement la phthisie attaque
souvent les individus à peau blanche et
fine, à cheveux châtains ou blonds, et
quelquefois très noirs, dont les membres
sont grêles , la poitrine étroite , alongée
et déprimée sous les clavicules, qui ont les.
omoplates saillantes et écartées, et chez
lesquels les pommettes sont habituellement
colorées d’une rougeur vive et circonscrite ;

— 22 —
la sclérotique est en général, chez ces personnes, mince et bleuâtre.Hérédité.—Tous les médecins admettentla funeste propriété qu’a la phthisie, depouvoir être transmise par voie héréditaire,non pas que lès énfans des phthisiquesnaissent avec des tubercules, bien que celaait pu être observé ; mais en eux se trouvela modification organique, constituant laprédisposition qui fait que plus tard ils enseront atteints (1). Cette règle, malheureusement trop générale, offre, grâces à Dieu,de nombreuses exceptions ; ce seront quelquefois dans une génération, deux ou troisenfans qui en seront atteints ; dans d’autrescirconstances, la phthisie saute une génération. Il est à remarquer que les différehsmembres d’une famille succombent à unâge de moins en moins avancé, M. Roche,(1) Un célèbre praticien, qui ne partageait pas cette opU
nion, se trouva un jour dans un cercle où était un monsieur
appartenant à une famille dont tous les membres mouraient
de la phthisie à 35 tins. Celui dont nous parlons, qui eu avait
33, demanda au praticien s’il croyait à la transmission tuberculeuse
par voie d’hérédité ; il lui fut répondu que non. Cependant,
tel que vous me voyez, et ce sujet était très bien con
formé et fort bien portant, je mourrai de la phthisie dans deux
ans. Le médecin fut vivement frappé de la chose ; mais il demeura
incrédule malgré les explications qui lui furent données.
Deux ans plus lard il se convainquit que les funestes prévisions
de son interlocuteur n’étaient que trop fondées.
— 23 -

dans son article du Dictionnaire de Médecine
et Chirurgie pratiques, fait observer que
la loi générale de transmission par voie
d’hérédité, est qu’elle se fait ordinairement
des pères aux filles, et des mères aux garçons.


2° Causes qui favorisent la tuberculisation par la modification
qu’elles font subir à toute l’économie.
Climats.—Quoique la phthisie pulmonai-,
re ait été observée dans tous les pays,
elle ne s’y présente pas dans la même proportion.
Elle est très rare du 60" degré de
latitude nord au 50e ; sur 1,000 décès, on
n’en trouve que 53 dus à celte maladie ;
elle augmente de fréquence du 50e au 45e: à
Vienne, par exemple, sur 1,000 décès, 114
sont dus à la phthisie ; à Londres, 256 ; à
Paris, un cinquième des décès est dû à
l’affection qui nous occupe. Du 45e au 35e,
à Marseille, la phthisie enlève un quart
des malades ; à Philadelphie, un huitième ;
à Nice, dont le climat si vanté y amène tant
de tuberculeux, un septième ; à Naples, un
huitième ; à Rome, un vingtième. En général
la phthisie exerce de grands ravages
sur tout le littoral de la Méditerranée. Entre
le 20" et le 10" degré, elle est commune
24 -raux
Antilles, où elle sévit sur les nègres ;
à Gibraltar, à Lisbonne, à Madrid, elle est
fréquente. Il est à remarquer qu’on la connaît
à peine sur le littoral africain ; elle
fait de grands ravages dans l’Archipel de la
Méditerranée et dans l’Archipel indien.

Il est d’observation que les individus qui
passent d’un pays dans un autre, dont la
température est plus basse, sont fort exposés
aux tubercules. Broussais a vu les mêmes
régimens français fournir un bien plus
grand nombre de phthisiques en Hollande
qu’en Espagne. Nous savons par le docteur
Clot^Bey, qu’en Egypte où les tubercules
sont très rares, on les voit pourtant se développer
souvent chez les nègres du Sennaar,
pour lesquels il existe une différence
très sensible entre la température du nord
de l’Afrique, et celle de la brûlante Nubie.
Par contre, on voit des personnes évidemment
prédisposées à la phthisie, s’en garantir
par l’habitation de pays plus chauds
que ceux où elles étaient.
Saisons. — Dans les pays .tempérés, l’hi-.
ver. et le printemps, dans le midi, l’été et
l’automne, sont les saisons qui favorisent
la production de la phthisie. Voici les conclusions
que nous tirerons relativement à

-. 25 —

l’influence de la température dans le dé-*
veloppement des tubercules : la maladie qui
nous occupe n’augmente pas rigoureusement
avec l’abaissement de la température,
avec son élévation elle ne décroît pas constamment ;
sous une température ordinairement
très basse, elle se montre rarement,
de même que sous une température très
élevée, régulière et non variable ; dans les
pays où la température varie beaucoup et
irrégulièrement, elle est à son maximum
de fréquence.

L’évolution des tubercules est puissamment
favorisée par l’humidité, alors surtout
qu’elle est unie au froid.
. Laënnec avait avancé que la phthisie
était rare sur les bords de la mer ; il fondait
son assertion sur l’efficacité de la. navigation
dans les affections tuberculeuses, reconnue
par les anciens, et de plus fondée
sur ses propres observations ; mais outre
que cette conclusion ne nous paraît pas
juste, nous avons vu que les faits ne permettent
pas d’établir une telle assertion.

La respiration habituelle d’un air impur
ou non renouvelé, paraît exercer beaucoup
d’influence sur lé développement des tubercules
pulmonaires ; en général, c’est à

— 26 —

cette cause qu’est due la très grande fréquence
de cette redoutable maladie chez
les portiers, chez les ouvriers entassés dans
un atelier, etc. Les preuves que M. Baudeloque
â apportées pour démontrer le mode
d’action de celte cause sur la production de
la maladie scrofuleuse, peuvent être appliquées
à la phthisie.

Une alimentation insuffisante et de
mauvaise nature est incontestablement une
condition prédisposante des tubercules ; ce
n’est qu’après avoir été soumis plus ou
moins long-temps à cette cause, que bien
des sujets ont été atteints. On a noté que
la nourriture exclusivement végétale, exerce
une influence spéciale sur la production
tuberculeuse, et la fréquence relative de la
phthisie, beaucoup plus grande chez les
herbivores que chez les carnivores, semble
avoir confirmé cette opinion. M. Andral
fait remarquer que les habitans de Londres,
bien que soumis à une alimentation plus
animale que partout ailleurs, sont très disposés
à la phthisie, mais il faut se souvenir
que les individus qui demeurent à Londres,
sont sous l’influence de causes puissantes
à la production des tubercules, et
que d’ailleurs les excès nombreux et divers

■— 27
dans cette même alimentation, si communs
chez nos voisins d’outre manche, doivent
être ajoutés à la somme des causes déjà si
nombreuses, que leur résultat nous a fait
constater.
Nous signalerons encore l’absence d’insolation ; la vie trop sédentaire 1, la réclusion,l’habitation des grandes cités, le défautd’exercice au grand air. Les passions tristes,profondes et prolongées, sont considéréespar Laënnec comme une des causes occasionnelles de la phthisie. Il cite à l’appui deson opinion une communauté religieuse defemmes dans laquelle, dit-il, non seulementon fixait habituellement l’attention des recluses sur les vérités les plus terribles de lareligion ; mais on-s’attachait à les éprouverpar toutes sortes de contrariétés, afin de lesfaire parvenir, dans le plus court espace detemps, à un entier renoncement à leur propre volonté. Dans eette maison, toutes lesreligieuses cessaient d’avoir leurs menstruesun mois ou deux après leur arrivée, ellesdevenaient phthisiques en peu de temps. Ofanatisme stupide, par quelles aberrationsfais-tu passer tes victimes ! L’onanisme ettous lés excès vénériens concourent puissamment aussi à produire la phthisie. On a
— 28 —

encore placé la syphilis, les dartres, le scorbut,
la, goutte, le rachitisme, au nombre
des causes que nous signalons ; sans doute
on voit la phihisie se montrer quelquefois
chez des individus atteints de ces diverses
maladies ; mais il pourrait bien n’y avoir
qu’une simple coïncidence, tant est douteuse
la part qu’elles ont pu prendre dans la manifestation
tuberculeuse,

3° Causes de phthisie dont l’action s’exerce sur l’appareil
pulmonaire.
Respiration. — Fréquemment la phthisie
pulmonaire se développe chez les sujets qui
fatiguent leurs poumons, comme les avocats,
les acteurs, les musiciens. Ceux qui respir
rent un air chargé de centaines poussières
végétales, minérales ou animales, tels que
les meuniers, les plumassiers, les plâtriers.,
etc., sont aussi sujets à cette maladie. L’inspiration
de certains gaz, du chlore surtout,
a aussi été signalée. On a souvent parlé de
l’influence de certains vêtemens, entre autres
du corset. Pas plus que Louis, nous ne
pouvons admettre cette influence.

Un point étiologique bien important de
la phthisie consiste dans l’appréciation du
rôle que joue, dans la production des tuber-.

— 29 —

cules l’inflammation de l’appareil respiratoire.
Dans leurs nombreuses controverses,
les pathologistes ont émis là-dessus deux
opinions principales. Suivant les uns, l’évolution
des tubercules est précédée d’un travail
inflammatoire ; d’après les autres, l’inflammation
est tout-à-fait étrangère à la production
de ces corps. Les raisons de ceux
qui veulent que les tubercules soient un
produit de l’inflammation ou de l’irritation
sont 1° que la plupart des phlhisiques ont
éprouvé avant la naissance de leur maladie
de fréquens rhumes ; 2° qu’au voisinage des
grosses bronches, au sommet du poumon,
se trouvent ordinairement les tubercules ;
3° que chez les individus morts de phthisie,
la muqueuse bronchique présente très fréquemment
des traces de rougeur inflammatoire
 ; 4° qu’à la suite de la pneumonie on
a trouvé dans les portions de poumon hépatisées
des tubercules à l’état naissant, tandis
qu’on n’en voyait pas dans les parties que
l’inflammation avait respectées ; 5° l’effet
immédiat de déterminer des congestions
pulmonaires qu’ont le plus souvent dans
leur mode d’action les causes reconnues capables
de produire dés tubercules. L’action
pathogénique de l’inflammation sur les tu-

— 30 -
hercules a été soutenue avec le plus de foréepar Broussais et ses disciples. IU prétendent que l’inflammation intense ou prolongée peut, indépendamment de toute prédisposition, être toujours suivie de la dégénérescence tuberculeuse. MM. Bouillaud, Cruveilhier, Andral et quelques autres, tout enaccordant une large part à l’inflammationdans la formation des tubercules, admettentcependant que pour que. cette cause soitsuivie d’effet, il faut nécessairement une prédisposition antécédente. Dans son articlesur la phthisie (Dict. de Méd.) , M. Andral,après avoir signalé des faits favorables à sonopinion, établit parfaitement sa manière devoir.Une doctrine toute différente stir la formation des tubercules a été professée d’abord par Bayle et Laënnec et après eux parLouis et M. Ghomel. Pour eux, la tuberculisation reconnaît pour cause prochaine, unvice répandu dans toute l’économie, unedisposition générale d’où résulte une aberration de nutrition inconnue dans sa source, mais manifeste par ses effets. Ils opposent aux argumens, à l’aide desquels onveut démontrer que les tubercules sont uneterminaison de l’inflammation, qu’on a
— 31 —

trouvé des tubercules dans des poumons
d’individus qui ne toussaient pas à l’époque
de leur mort, et qui n’avaient même jamais
eu de rhume ; que tous les jours on observe
des milliers de bronchites qui ne sont pas
suivies de la phthisie, que, si l’on a vu les
tubercules apparaître consécutivement à la
pneumonie, les cas en sont si rares, qu’on
doit les considérer comme exceptionnels.
Sans doute, disent ces médecins, souvent
la phthisie débute comme une bronchite
simple, mais rationnellement on peut admettre
que des tubercules existaient avant
l’inflammation de la muqueuse des bronches,
et que celle-ci a été la conséquence
de l’irritation que la présence de ces corps
étrangers dans le tissu pulmonaire a occasionnée.
Le catarrhe pulmonaire, concomitant
de la phthisie, est donc toujours,
d’après celte opinion, un effet consécutif
des tubercules, au lieu d’en être la cause
productrice. On peut appliquer le même
raisonnement à l’hémoptysie, considérée
alternativement comme cause ou comme
effet des tubercules du poumon.

Ces deux doctrines nous semblent entachées
d’erreur dans ce qu’elles ont de trop
exclusif. Il nous paraît évident que l’in-

— 32 ~-

flaramalion, quelque intense et prolongée
qu’elle soit, ne peut pas déterminer l’évolution
des tubercules chez les individus
qui n’y sont pas prédisposés, mais il est
clair que les congestions sanguines actives
qui surviennent dans l’organe de la respiration,
exercent l’influence la plus fâcheuse
et sur l’apparition et sur la marche
des tubercules ; lorsque existe la prédisposition,
il nous paraît également démontré
que les tubercules peuvent naître sans congestion
ni inflammation chez des sujets très
prédisposés- Cette manière de voir, qui est
aussi celle de M. Fabre, et à peu de choses
près celle de M. Roche, a été développée
par ce dernier dans le Dictionnaire de
Médecine et Chirurgie pratiques.
SYMPTÔMES.
Persuadé avec les écrivains modernes
que l’habitude des anciensnosographes d’établir
trois périodes dans la symplômatologie
tuberculeuse, est vicieuse, nous passerons
en revue chaque symptôme, tâchant
d’en apprécier la valeur diagnostique.

Nous tracerons pourtant ce qui se passe
dans la majorité des cas. Ainsi, sans cause
apparente, ou sous l’influence de celles que

— 33 —
nous avons tâché d’apprécier, on voit sur*venir une toux, plus ou moins opiniâtre,plus ou moins vive, habituellement sèchele soir, accompagnée le matin de crachatsVariables en quantité et en qualité, sou*vent striés de sang, puriformes ; des hé*moptysies plus ou moins fortes et répétées ■.Le malade est oppressé surtout le soir ; ilressent des douleurs passagères et rares entre les épaules, où souvent elles peuventêtre fixes, et dans divers endroits de la poitrine. La percussion et l’auscultation don*nent un son mat et l’absence du bruit respiratoire là où existent des masses tuberculeuses, et au contraire, plus de sonoréité,le tintement métallique, la respiration ca*verneuse, le gargouillement et la pectoriloquie, dans les points qui correspondentaux excavations. Surviennent plus tard dessueurs visqueuses, grasses, se déclaranttous les matins, et souvent lorsque le ma*Jade s’endort: rarement ces sueurs sont générales, ordinairement elles se bornent à lapartie supérieure du corps. Surviennentenfin l’aphonie, la saillie des pommettes,l’excavation des yeux, l’incurvation desdoigts, une diarrhée colliquative, le marasme, en un mot, toute la série des symp*'5
- 34 —
tômès de la troisième période, dont Arétée'a fait une peinture à la fois si vraie et siénergique.Voyons à présent, en particulier, chacunde ces symptômes.Toux. —Quoiqu’il manque quelquefois,c’est pourtant le symptôme le plus fréquentde la phthisie. Quoique les tubercules persistent, la toux peut cesser pendant uncertain temps, l’irritation exercée par laprésence de ces corps sur le tissu du poumon et les bronches, et par le contact surla membrane muqueuse aérienne des matières sécrétées, la produit. Avec l’irritationbronchique, elle diminue ou augmente ;souvent elle n’existe que par intervallesaux premières époques de la tubercuïisation. Lorsqu’on trouve des tubercules crusou ramollis disséminés dans le poumon, etque la muqueuse aérienne est blanche danstoute son étendue, on est autorisé à penserqu’après s’être montrée plus ou moins intense au début, la toux a pu disparaîtrecomplètement pour ne plus se montrer.Le plus souvent, dès le début, la touxest humide, et elle se manifeste par quintes. Lorsque la muqueuse des bronches
— 3S —
sécrète peu, ou que les tubercules ne ramollissent pas, une toux petite et sèche, semontrant dès le début, peut demeurer tellejusqu’à une époque très avancée de la maladie.Une circonstance que lés malades nemanquent pas de régarder comme fort heureuse, mais qui a potir lé médecin une touteautre valeur, c’est qu’à mesure que les cavernes se forment, la toux dévient habituellement moins pénible.Dans les cas analysés par Louis, la touxétait très variable dans son apparition, danssa manière d’exister et dans sa cessation,bien que les lésioris pussent être semblables. Nous avons observé tin jeune sujetchez lequel la toux et l’expectoration ontété presque nulles dans une très longue période à la fin dé sa maladie ; il existait dansle poumon une multitude de tubercules *dont un grand nombre était à l’état de ramollissement iIl suit de tout ee que nous venons dédire, que la toux n’a rien d’assez caractéristique pour beaucoup éclairer le diagnostic de la phthisie.2° Expectoration. — Le produit de l’expectoration étant fourni par la muqueuse
— 36 —
des bronches, tant que les tubercules sont àl’état de crudité, elle doit subir toutes lesmodifications de la bronchite aiguë ouchronique ; mais quand arrive la périodede ramollissement, les crachats contiennentune matière blanche, friable, sous forme destries ou de grumeaux ; souvent celte production est delà matière tuberculeuse. Néanmoinsces grumeaux peuvent provenir d’unesécrétion amygdaline, et ces stries des ramifications bronchiques ; on peut quelquefoisretrouver dans les crachats des fragmens dematière tuberculeuse très reconnaissables :Laënnec a même vu chez un sujet, un fragment-considérable de cette matière, auqueladhérait un morceau de tissu pulmonaire.Ponr éviter une erreur facile dans la distinction de la matière sécrétée paisles cryptesmuqueux des amygdales et la tuberculeuse,le même auteur indique le moyen suivant:en écrasant la matière amygdaline, elle répand une odeur fétide, et si on la fait chauffer sur du papier, elle le graisse.Les cavernes une fois formées, on retrouve dans les crachats la matière tuberculeuseet le pus qui est sécrété à leur intérieur,mêlés au mucus bronchique ; mais leurs caractères physiques présentent beaucoup de
— 37 —
variétés. Une sérosité trouble accompagnesouvent les crachats que l’on voit commeautant de disques, isolés les uns des autres,à bords quelquefois frangés, gagner le fonddu vase on surnager cette sérosité. Dansd’autres circonstances, le liquide séreuxmanque, et l’on voit l’expectoration sousforme de masses opaques, cendrées, grisâtres, verdâtres ou d’un rouge sale. Les crachats peuvent aussi présenter là forme arrondie et vermiculaire que leur imprimentles bronches. Les crachats en plaques ai>rondies et isolées, surnageant un liquide quiressemble à une solution épaisse d’eau degomme, ont été reconnus avec raison existerbien plus fréquemment dans le cas d’excoriation tuberculeuse, que dans toute autreoccasion ; nous devons dire aussi que les crachats formés par une matière caséiforaie, enfragmens, presque sans mélange de mucosités, sont les plus caractéristiques de laphthisie. Néanmoins nos observations nousont convaincu du peu de confiance que l’ondoit souvent accorder à l’examen de l’expectoration dans la phthisie pulmonaire. Eneffet, nous avons rencontré fréquemmentdans des catarrhes chroniques des crachatsayant les caractères que nous venons de dé-
— 38 —
crire, comme les plus capables de dénoter latuberculisation ; de plus la phthisie peutparcourir toutes ses périodes, comme nousl’avons vu plusieurs fois, sans que l’expecto ?ration presque entièrement nulle, puisse lafaire soupçonner. M. Andral, dans sa Cliniquemédicale, dit qu’il a vu la phthisie arriver à une terminaison fatale, sans que lesmalades aient présenté aucune espèce d’expectoration'. Le même auteur a vul’expectorration sous la forme intermittente.Pendant le cours de l’affection pathologique qui nous occupe, il survient parfois uneexpectoration subite, abondante et puriforme, c’est ce qu’on nomme une vomique.Hippocrate et les anciens regardaient les vomiques comme de véritables abcès pulmonaires. Il appartenait à Laënnec de.fixerl’opinion là-dessus : les vomiques sont, d’à »près lui, le produit du ramollissement d’unemasse tuberculeuse d’un grand volume.Il arrive quelquefois, mais, hélas î trop rarement, qu’après ces sortes d’expectorations,la toux et les crachats suivent une marchede décroissance rapide et soutenue, et quele malade est rendu à une santé parfaite ;mais le plus souvent c’est un calme trompeur, le mal reprend son cours, et l’infortuné succombe.
— 39 —
La vomique peut être simulée par unegangrène du poumon, ou par une sécrétionvraiment surprenante des bronches. Nousavons vu cette simulation chez ; un sujet atteint de pleurésie chronique.Si la toux peut exister sans expectoration,celle-ci peut se montrer aussi sans être précédée d’aucune espèce de toux, comme M.Roche l’a observé.Depuis long-temps on a cru éclairer le diagnostic de la phthisie, en constatant la présence du pus dans les crachats. Les diversesexpériences qu’ont faites MM. Landré-Beauvais, Andral, Gueterbock (de Berlin) , Micaël, Donné, Kuln, n’ont amené rien d’assez positif pour que nous devions nous enoccuper ici.3° Hémoptysie.—Sans être très constante,l’hémoptysie se montre très souvent dansla phthisie, et à des époques très diverses.Nous l’avons vue être le seul symptôme dansun cas de phthisie, que M. le docteur Gintrac appela phthisie graveleuse. Quoique latuberculisation ne soit heureusement pasla conséquence nécessaire de l’hémoptysie,on doit pourtant avoir toujours des craintesdès que celle-ci apparaît une première fois.Le sang expectoré par les tuberculeux prq-
— 40 —
vient de trois points principaux: 1° de lamuqueuse bronchique ; 2° du parenchymepulmonaire ; 3° des parois d’une cavernedans laquelle il peut être exhalé ou fournipar la rupture d’un vaisseau. D’après lesobservations de Louis, les hommes sont d’untiers plus souvent hémoptoïques que lesfemmes. De quelle valeur diagnostique estce symptôme ? Louis dit que l’hémoptysiequi précède la toux et les crachats, alorssurtout qu’elle est forte, annonce la présence des tubercules, ou leur imminente formation, à part les cas où on peut les rapporter à une cause donnée. Quoique nous nesoyons pas de force à lutter contre une puissance telle que Louis, nous appuyant surles observations de plusieurs auteurs et surcelles qui nous sont propres, nous croyonspouvoir dire que les exceptions à la règleposée par ce grand observateur sont plusnombreuses qu’il ne le pensait.4° Dyspnée. —II est surprenant que Laënnec, si hon observateur, n’ait point parlé dece symptôme. Dans son Traité de la Consomption, M. Clark dit que la dyspnée estplus fréquente qu’on ne le pense. M. Fournet dit aussi l’avoir observée très souvent.Louis a constaté, d’après ses observations ,
— 41 —
que la dyspnée était généralement peu considérable. Le plus grand nombre d’auteursécrivent que chez la plupart des phthisiquesla respiration n’est que médiocrement gênée. Il nous est facile de nous expliquercette divergence d’observation des auteurs,quand nous nous souvenons que lorsquenous étions appelé à rendre compte de nosobservations cliniques , très souvent nousavions constaté sur ce fait, comme sur tantd’autres, ce que peu d’instans auparavantnos collaborateurs n’avaient pas remarqué,et vice versa. Il est d’ailleurs essentiel de sefixer sur le degré de cette dyspnée que lesphthisiques ne peuvent guère manquer d’éprouver plus ou moins. Nos observationsnous permettent de partager entièrementl’opinion que M. Andral a émise dans sesnotes au Traité de l’Auscultation de Laënnec, sur l’existence d’une dyspnée trèsconsidérable dans une des formes de laphthisie aiguë.5° Douleur. — C’est un symptôme inconstant et infidèle : la plupart des malades nel’accusent pas. Mais ici encore, si on prendla peine d’interroger les sujets intelligens,on pourra se convaincre qu’il existe unedouleur peu développée ; elle est très vive
^ 42 -r*

chez quelques malades. Deux variétés dedouleurs ont été signalées par M. Fournet:les douleurs vagues , mobiles, variablespour le siège se rapportent à l’une , cellesqui sont vives, comme dans la pleurésie ,appartiennent à l’autre. De ses recherchesce médecin conclut que les phthisies tout-àfait indolores sont les plus rares. La douleur était pour Laënnec un phénomène peuordinaire ; il l’attribuait, quand elle étaitvive, soit à une névralgie, soit à des pleurésies ou à des pneumonies très légères. Quandles tuberculeux se plaignent de douleurs, ontrouve à la nécropsie des adhérences pleurétiques dans les points correspondans auxlieux où ces douleurs existaient. Louis a vuun cas remarquable d’exception à cette règle d’observation. Il y a environ dix-huitsiècles qu’Arétée rapportait les douleurs depoitrine à la.plèvre. Ce point scientifiqueparaît fort bien démontré par Louis, MM. An*dral, Fournet et autres. Nous avons pu constater le fait un grand nombre de fois , etnous ferons remarquer que rien n’est pluscommun, et plus rarement observé, que cesaffections de la plèvre amenant des adhérences, de cette séreuse.La douleur qui se fait sentir entre les deux
— 43 —
épaules, lieu dépourvu de plèvre,*ne saurait être de quelque valeur de diagnostic.SIGNES PHYSIQUES DE LA PHTHISIE PULMONAIRE .1° Percussion.—Tant que le parenchymequientoureles tubercules crus ou ramollis, ouune excavation qui leur a succédé, est sainet perméable à l’air, la sonoréité du thoraxpeut être restée à l’état normal ; elle peutêtre augmentée s’il existe une caverne vastedont les parois soient amincies et contenantpeu de liquide ; s’il y a emphysème d’unepartie du poumon ; si, à l’ouverture d’unecaverne dans la plèvre, a succédé un pneumothorax. Laënnec a le premier remarquéque la poitrine des phthisiques à l’état demarasme a une très forte résonnance.Quelquefois, lorsque la sonoréité augmente, l’on entend un frémissement queLaënnec a comparé à celui que donne unpot fêlé, ou bien un bruit semblable à untintement métallique. C’est à l’existenced’une caverne superficielle , recouverte deparois thoraciques fort minces, et quelquefois à une ossification des cartilages intercostaux que ce phénomène est dû.Quand il y a agglomération de nombreux
— 44 —
tubercules, ou que le poumon est hépatiséautour d’eux, ou bien quand existe dans laplèvre un liquide épanché, la sonoréité pectorale peut être diminuée, et on peut trouver en divers points un son mat. Il est facilede concevoir, d’après cela, pourquoi au sonmat peut succéder une grande sonoréité ,autour de laquelle peut exister beaucoup dematité due à une induration du poumon.2° Auscultation. — Si dans quelques circonstances l’auscultation n’éclaire pas essentiellement le diagnostic de la phthisie,il n’en est pas moins vrai que dans la plupart des cas elle le rend plus précis et plusrigoureux. Souvent on a découvert à sonaide des cavernes chez des individus qui neparaissaient atteints que d’une bronchite depeu d’importance(I)  ; mais il faut être prudent dans l’emploi de ce mode d’investiga(1) Laënnec, appelé dans une grande' ville du Midi auprès
d’un jeune homme riche, atteint d’une affection de poitrine
qui durait déjà depuis’ assez de temps, et dont le diagnostic
n’avait pu être établi, procéda, en présence des sommités médicales
du lieu, à l’examen de la poitrine de son consultant.
Après une première exploration, il crut pouvoir déclarer qu’il
ne s’agissait pas d’une luberculisation ; et déjà la jubilation
était grande dans cette famille trop justement affligée ; lorsque
an examen plus attentif lui fit constater l’existence d’une caverne.
Le malheureux succomba, et, à l’autopsie de son cadavre,
on se convainquit de l’exactitude du diagnostic établi par
Laënnec.
— 45 —

lion , si on ne veut commettre de » graves
erreurs.

Le docteur Jakson, de Boston, a signalé,
en 1837 , une particularité dans le bruit
respiratoire, pouvant, dit-il, révéler l’affection
tuberculeuse à son début ; le murmure
respiratoire n’est guère appréciable à l’état
de santé, au moment de l’expiration ; il n’en
serait pas de même dès que la densité du
poumon s’accroît. D’après cet auteur, le
bruit d’expiration deviendrait de plus en
plus distinct et superficiel, au point de ressembler
à une seconde respiration et de dépasser
souvent en intensité , même de masquer
totalement le murmure respiratoire.
Dans sa thèse (Strasb. 1836) , M. Hirtz a signalé
un changement particulier dans le
bruit de la respiration , auquel il a donné
le nom de bruit respiratoire râpeux, lequel
survient principalement lorsque les tubercules
sont à 1 état de crudité. M. Clark a
écrit que sous les clavicules la respiration
était moins facile et moins pure, et qu’un
souffle puéril la remplaçait souvent. Les
données du docteur Jakson ont été confirmées
par M. Fournet. Cet auteur, après
avoir décrit certaines particularités du bruit
respiratoire , établit cette règle générale :
— 46 —Que les » modifications subies par le timbrédes bruits respiratoires , ont pour caractèreabsolument constant d’apparaître d’abordà l’expiration, et de ne s’étendre que plustard à l’inspiration. Nous n’avons pu constater que bien rarement ce que M. Fournetdit exister toujours. Nous pensons qu’on nepeut pas accorder une confiance illimitée àl’assertion de cet écrivain.M. Petrequin a indiqué, en 1836, certains râles qui se manifestent dans la pre-imière période dès tubercules, et dès le commencement de leur ramollissement, lesquelsservent à reconnaître leur présence. M ».Fournet les a aussi indiqués sous le nom defroissement pulmonaire, craquement sec etcraquement humide. Le premier correspondà la période de crudité, le second au travailde ramollissement et d’élimination.Lorsqu’une caverne est creusée en unpoint du poumon, l’air qui y pénètre librement, ; rencontrant les matières liquidesqu’elle contient ordinairement, produit uneespèce de râle humide, qui, en raison de lasensation qu’il communique a l’oreille , esttrès justement désigné par le nom de gar->gouillement. Quoique ce bruit puisse résiderdans les bronches, on peut dire cependant-^ il —
qu’il indique d’une manière assez certaine
l’existence d’une excavation. Si une portion
considérable du poumon est indurée, l’air
inspiré s’arrêtant dans les gros tuyaux des
bronches , le bruit respiratoire devient
bronchique ; il est caverneux si par de grands
conduits il entre dans une excavation. Laënnec
a nommé respiration amphorique une
résonnance particulière qui accompagne le
bruit respiratoire dans une caverne vide.

La pectoriloquie , cette résonnance particulière
de la voie désignée par Laënnec ; et
si bien décrite par lui, ne peut pas laisser
de doute, lorsqu’elle est bien prononcée,
sur l’existence d’une caverne , les auteurs
ajoutent : là où elle se fait entendre. Ici
nous devons faire connaître le résultat de
nos recherches. M. Fouché, notre ami et
collaborateur de clinique, constata le premier
l’existence de la pectoriloquie sous la
clavicule droite d’une femme de 45 ans ,
entrée à l’hôpital avec des signes de pneumonie
chronique arrivée à son dernier degré
de gravité. A l’autopsie, nous ne trouvâmes
pas la moindre excavation dans toute
la partie supérieure de ce côté de poumon ;
mais il existait une énorme caverne qui, de
la partie moyenne du poumon droit, s’éten-

— 48 —
dait à tjravers le médiastin jùsques à l’oesophage. La pectoriloquie peut-elle être en^tendue dans un rayon même assez étendud’une excavation ? Cette observation etquelques autres, à la vérité moins précises,nous le feraient penser. Un très grandnombre dé fois nous avons trouvé la pectoriloquie sous les clavicules , et à la nécropsie nous n’avons pas vu d’excavation à cetendroit ; bien plus, il n’en existait pas danstout le poumon. Nous étant livré à des recherches nombreuses et variées sur ce sujet, nous avons rencontré ce retentissementde la voix sous les clavicules d’une infinitéde sujets atteints de bronchites chroniques^enfin, nous avons constaté l’absence de lapectoriloquie chez des individus qui sontmorts tuberculeux. Est-ce à dire que ce signe ne doive être compté pour rien dans lediagnostic de la phthisie ? Loin de nous unepareille assertion. Nous voulons seulementconclure du résultat de nos recherches quel’existence de la pectoriloquie bien caractérisée est un phénomène assez rare ; que dansun grand nombre de cas la pectoriloquie etla broncophonie se confondent par des nuances telles qu’il est fort difficile de les dis^tinguer, et que dans ces cas douteux on ne— 49 —peut tenir compte de ce retentissement de lavoix dans le stéthoscope qu’autant qu’ilcoïncide avec d’autres caractères appartenant à la phthisie pulmonaire. Nous conclurons dé tout ce que nous avons dit surl’auscultation que quelquefois ce moyend’investigation est impuissant à éclairer lediagnostic de la tuberculisation, queles seulssignes pathognomoniques sont le gargouillement qui se fait entendre là où la pectoriloquie a été bien constatée.3° Palpation. ■i— M. Fabre dit que la mainappliquée sur la poitrine d’un tuberculeux,percevra d’autant moins vibrer les paroisthoraciques que les poumons auront acquisplus de densité. C’est pendant que le malade tousse ou parle que l’on obtient ces vibrations. Nous n’avons pas Vérifié ce fait*4° Inspection et Mensuration. — Si on examine la région antérieure du thorax, on Voitsi ses deux côtés sont égaux, et si pendantla respiration la mobilité y est pareille. Chezles tuberculeux, on remarque ordinairementune dépression plus ou moins notable sousla région claviculaire du côté malade, etpendant l’acte respiratoire on voit que cecôté se dilate moins. Si l’on mesure une poitrine saine, on trouve le côté droit un peu4
— 50 —

plus ample, et le diamètre transversal le plus
développé. M. Hirlz et M. Woilliez ont remarqué,
qu’excepté dans les cas de phthisie
aiguë, la poitrine des tuberculeux tend à devenir
cylindrique, puis à prendre en quelque
façon la forme prismatique ; dans le
cours de la maladie la circonférence du
sommet diminue successivement par rapport
à celle de la base. Le résultat de nos recherches
nous permet de confirmer, jusqu’à
un certain point, l’assertion de ces auteurs.
Chez quelques-uns de nos sujets nous avons
trouvé le diamètre de la base de quelques
centimètres plus considérable que celui du
sommet.

Nous ne nous occuperons pas de l’antophonie,
puisque ce mode d’explorer n’a rien
fourni au diagnostic des tubercules.

SYMPTOMES GÉNÉRAUX ET COMPLICATIONS.

Signes que fournissent quelques désordres fonctionnels.
Circulation. — L’opinion des auteurs est
que le plus souvent les tubercules existent
depuis un certain temps lorsque se déclare
le mouvement fébrile, et que ces mouvemens
de fièvre erratique qui se manifeste
d’abord, arrivent à mesure que le nombre
— 51des tubercules augmente ou qu’ils se ramollissent. Nous ne pouvons pas dire d’une manière positive si le premier développementde la tuberculisation réagit sur le systèmecirculatoire ; mais nous aurons bientôt ànous expliquer sur la valeur pathognomunique que nous attachons à la fréquence dupouls, lorsque encore l’existence des tubercules peut à peine être soupçonnée. A ceslégers mouvemens fébriles succède une fièvre qui, absente pendant la journée, revientle soir jusqu’à ce que, à une période plusavancée de la maladie, la fièvre deviennecontinue, avec des exacerbations qui ontlieu le soir, et quelquefois à midi et au déclin du jour.Bien rarement le frisson précède le redoublement. L’accélération du pouls , lapeau plus chaude, et un sentiment de chaleur très prononcé dans la paume des mainsmarquent habituellement son invasion. Onremarque alors qu’il y a plus d’oppressionet que la toux est plus fréquente et plus pénible. Une sueur plus ou moins abondanteayant lieu, surtout à la tête, au cou et à lapoitrine, termine vers le matin ces phénomènes qui ont duré toute la nuit. On peutvoir manquer , ou bien se suspendre pour— 52 —reparaître ensuite, la sueur qui accompagnepresque toujours et caractérise la fièvre hectique des tuberculeux. Lorsque cette sueur,qui peut se montrer dans d’autres affections,se joint au dépérissement et au marasme ,elle peut en imposer sur l’existence de laphthisie. M. Andral, dans SA Clinique médicale, cite un fait de ce genre, où un abcès,développé dans la rate, mentit, dit-il, tousles symptômes de la phthisie (1). Quant àl’absence complète de la fièvre pendant toutle cours de certains cas de phthisie , il nefaut rien moins que l’autorité de ceux quil’ont, écrit pour que nous puissions l’admettre.Nous avons dit que nous aurions à nousexpliquer sur la valeur diagnostique de lafréquence du pouls, alors même que rien neparaît trahir encore la présence de l’hôteredoutable et à jamais maudit qui, logé dansun organe si essentiel à la vie, va bientôt ledétruire, et avec lui cette vie toujours précieuse et souvent indispensable à la doubleexistence et au bonheur de tant de victimes(1) Nous avons vu à la Charité, alors que nous étions attaché
au service de M. le professeur Velpeau, les symptômes de
cette maladie mentis chez une jeune fille qui succomba lentement
à une résorbtion purulente.
— 53 —

secondaires d’une si déplorable affection
à moins qu’une main habile, heureuse et
bénie ne s’oppose à de si terribles ravages.
C’est à M. le docteur Gin trac, professeur de
clinique médicale à l’École de Médecine de
Bordeaux, que nous sommes redevable d’avoir
porté une attention toute particulière
sur un signe auquel nous accordons tant de
valeur. Cet habile observateur a constaté
depuis très long-temps, et d’après une multitude
d’observations , que la fréquence du
pouls est du plus fâcheux augure, alors même
qu’elle ne coïnciderait qu’avec de très légers
indices d’un commencement d’existence de
tubercules pulmonaires. Nous nous sommes
livré à de nombreuses recherches là-dessus,
et l’observation est venue constamment confirmer
la vérité de cette assertion , d’où
nous croyons pouvoir établir que lorsqu’à
une petite toux, à de légères douleurs dans
le thorax, en un mot à ces quelques légers
symptômes , à l’aide desquels on ne peut
encore rien préciser, se joint la fréquence
du pouls , laquelle résiste aux moyens rationnels
employés pour en triompher , o&
peut annoncer qu’il y a des tubercules dans
le poumon.

Si à une période avancée de la maladie,

— 54 —
on lire du sang de la veine , il se recouvred’une couenne semblable à celle que l’onobserve dans la pneumonie aiguë ou. dans lerhumatisme articulaire. Le plus souvent,c’est un caillot à bords relevés recouvertd’une couenne dense, d’un jaune verdâtre,surnageant une abondante quantité de sérum ; l’aspect de ce caillot est en tout celuid’une tumeur carcinomateuse ulcérée,MM. Andral et Gavaret ont constaté le décaissement des globules et l’augmentationde la fibrine, surtout à la période de ramollissement et quand il y a excavation ; commetous les matériaux solides du sang, la fibrinediminue alors qu’il y a marasme.Appareil respiratoire. — Lorsque l’épiglotte est ulcérée , il existe une douleurfixe au-dessus du cartilage thyroïde ; la déglutition est difficile, souvent les boissonssortent par le nez,Les diverses altérations de la voix, depuisune légère modification jusqu’à l’aphonie,et la douleur diversement sentie, dénotentdes ulcérations plus on moins profondes dularynx.Les seuls symptômes qu’on puisse assigner aux ulcérations de la trachée, sont |p
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sentiment d’un obstacle et d’un peu de chaleur derrière l’os sternal.Quoique le plus communément le larynxne devienne malade qu’à une époque plusou moins avancée de la maladie, il est d’observation que chez certains sujets l’inflammation laryngienne est le point de départde la phthisie. M. Pravaz en cite deux casdans sa thèse, terminés par la guérison.La pneumonie est extrêmement fréquente.Cette maladie intercurrente peut exister àl’état aigu ou chronique ; ce qu’il y a deremarquable, c’est qu’à l’état aigu elle nedonne pas toujours lieu à l’expectorationcaractéristique. Souvent aussi les autres signes ne dénotent rien de positif, ce qui esttrès fâcheux, car la terminaison funeste euest hâtée , ou tout au moins le développement ou le ramollissement des tuberculesen sont favorisés.Nous avons dit, en parlant de la douleur,qu elle était le symptôme à peu près constant des adhérences que la plèvre contractesi souvent avec le poumon. Si chez un malade qui a des excavations il survient brusquement une douleur violente, accompagnée de dyspnée et d’anxiété , si l’auscultation ne laisse pas percevoir le bruit respira-
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toire et qu’un son clair soit obtenu là où
l’on ne peut entendre la respiration ; si surtout
on y perçoit le tintement métallique ,
on peut conclure qu’une communication
vient de s’établir entre une caverne et la
plèvre : nous avons observé ces phénomènes
chez un sujet qui, par suite d’une communication
qui s’établit entre la plèvre et une
bronche, rendit par cette dernière voie la
matière d’un épanchement pleurétique.

On ne peut constater la présence des tubercules
dans les ganglions des bronches
que par la nécropsie.
Appareil circulatoire. — Nous avons examiné
plus haut les diverses altérations qui,
dans la phthisie , accompagnent presque
constamment les fonctions du coeur ; plusieurs
fois cet organe présente un degré variable
de dilatation anévrismatique ; c’est à
cette complication, ou à un autre obstacle à
la circulation veineuse qu’il faut rapporter
les suffusions séreuses que l’on voit dans
certains cas de phthisie. Nous avons très
souvent remarqué que les battemens du
coeur se faisaient entendre avec une égale
force dans certains endroits , et plus ou
moins dans tous les points du thorax. M. Andral
avait dit que bien souvent dans ces cas

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ce n’était pointdans un état morbide de cetorgane qu’il fallait en^rechercher la cause ,mais assez fréquemment dans la simple induration qu’a subie le poumon. Nous avonspu nous convaincre, après avoir constaté lefait, qu’il ne tenait pas à une lésion du coeur.Appareil digestif.—Très souvent, la phthisie pulmonaire est accompagnée de gastrite,qui existe ordinairement sous la forme chronique.C’est quelquefois au début que la gastriteaiguë se montre. Ainsi, au milieu d’unesanté parfaite, on voit débuter les symptômes qui caractérisent cette affection ; la touxqui l’accompagne souvent, ne tenant pasici à la même cause, persiste après que'tousles autres phénomènes gastriques se sontamendés, ou ont entièrement cessé ; unedyspnée souvent très considérable survient,et successivement tout ce qui se montre audébut de la tuberculisation. C’est ainsi quedébuta chez l’infortuné Jean-Paul la maladie qui, après lui avoir fait subir toutes lestortures de la souffrance et du désespoir,terribles épreuves qu’il supporta avec uncalme et une résignation dignes d’un meilleur sort, l’enleva enfin à sa famille dont ilétait l’idole et le soutien, à tant d’amis qui
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trouvaient dans leurs rapports avec lui tout
ce que l’intimité a de charmes, et à l’art
dramatique dont il était une des gloires.

Le dépérissement des malades a pour
principale cause cette diarrhée colliquative
que la plupart du temps rien ne peut même
amender. Par suite des ulcérations intestinales
qui existent souvent chez les tuberculeux
, l’intestin qui en est le siège peut
être perforé, d’où un épanchement qui peut
amener une péritonite sur-aiguë. Dans d’autres
circonstances , ce sont les symptômes
typhoïdes qui viennent, comme dans les cas
de perforation, hâter la terminaison funeste
d’une existence que tout semble avoir vouée
à une mort certaine et prompte.

Signes tirés de la forme des doigts.

De tout temps les auteurs ont parlé d’une
forme particulière que revêtent les doigts
des tuberculeux. MM. Pigeau et Trousseau
ont assigné aux phthisiques des doigts arrondis
à leurs extrémités, mousses et plus
gros dans ce point qu’à la partie supérieure
de la phalange. M. Alquier a publié dans le
Bulletin médical du Midi, des recherches
d’après lesquelles il conclut que ce signe

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existe presque constamment. Nous avonsvérifié le fait chez les nombreux sujets quenous avons observés. Souvent nous avonstrouvé les ongles recourbés ; mais commece signe est très loin d’exister constammentet que nous l’avons vu dans d’autres affections, même à l’état de santé, nous ne pouvons admettre comme constantes les assertions de M. Trousseau confirmées par M. Alquîer.Marche. —Nous avons vu que les ehangemens successifs qui s’opèrent dans les lésions anatomiques ne suivent pas un ordrerégulier, et que leur apparition est variable ;d’où il résulte que les tuberculeux ne passent pas toujours par les trois périodes assignées à cette cruelle affection. Cependant,comme dans le plus grand nombre de cas lamaladie suit cette marche régulière que lesauteurs ont si bien décrite ; nous suivronsleur exemple, puisque, d’ailleurs, c’est lavoie la plus méthodique. Reid a fait de cestrois périodes de la phthisie un tableau auquel des auteurs célèbres ont puisé certainstraits de celui qu’ils en ont fait eux-mêmes.Hong lui en emprunterons nous aussi quelques-uns de celui que nous allons tracer.1* période. —Si après des crachemens de
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sang variables, des pandiculations, des baillemens, avec chaleur à la paume des mainset à la plante des pieds, se présente unetoux incommode, sèche le plus souvent,qu’accompagnent des douleurs diversesdans la poitrine et à la tête , tracassant lemalade pendant la nuit ; quelques frissonslégers, un peu de chaleur fébrile', avec unsentiment de douleur dans les membres etles articulations, on a l’ensemble des symptômes qui caractérisent cette première période de la maladie tuberculeuse. Si cettetoux, qui trouble le sommeil, occasionne ladiminution des forces et de l’embonpoint,on peut croire à l’existence des tubercules.Dans cette position du malade, l’appétit, quireste presque constamment, peut même êtreaugmenté. La gorge est ordinairement lesiège d’une chaleur désagréable ; la voix estrauque et quelquefois éteinte ; les urinessont claires et abondantes. Nous regrettonsque notre cadre ne nous permette pas d’emprunter à Cullen quelques-unes des excellentes réflexions qu’il fait sur cette premièrepériode.2ePériode. — La fièvre ne tarde pas àaugmenter, et des accès se présentent aprèsle milieu du jour et le soir ; le matin, le ma-
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lade se sent soulagé par une sueur plus oumoins abondante qui a lieu aux parties supérieures du corps, et ce mieux dure assezavant dans la matinée. Mais la toux, qui esttoujours violente et que la position horizontale du lit augmente , entraîne l’insomniejusqu’à ce qu’une sueur bienfaisante viennele matin procurer un peu de repos et desommeil. Les crachats qui sont alors plusabondans, écumeux, présentent parfois desstries de sang. Pendant la fièvre, les pommettes, les lèvres et les glandes des anglesôrbilaires sont d’un rouge éclatant. Après 'les repas, et selon leur nature, la chaleurfébrile s’élève plus ou moins , une ardeurbrûlante et sèche se fait sentir à la paumedes mains.La fièvre qui est en rapport avec les progrès de la maladie, se rapproche du typecontinu. Dans l’après-midi, un accès se déclare, augmente jusqu’au soir et ne se termine que par la sueur du matin. Dans cemoment, le pouls, qui est toujours fréquent,laisse pourtant reconnaître un peu de rémission ; mais l’expectoration augmente, et lescrachats qui, le malin, sont mêlés d’une matière purulente en petites masses globulaires, d’un jaune verdâtre, deviennent d’une
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couleur cendrée à mesure que s’approchela dernière période. Ce qui sert à nourrirla trompeuse sécurité des malades, c’estque la toux, à mesure qu’augmente la flu^dite de la matière à expectorer, perd desa force, sans être moins fréquente pourtant ;et que les poumons étant moins secoués, lesdouleurs de tête et de poitrine sont moinsvivement senties.Lorsque la fièvre hectique a ses stadesou ses rémissions régulières et bien marquées, lorsque la sueur est excrétée tous lesmatins, quand les crachats, en quelque petite quantité qu’ils soient, viennent facilement, la phthisie est confirmée.On aperçoit alors le ravage et la destruction empreints sur les divers systèmesd’organes. C’est l’évanouissement de la vivacité des yeux et leur enfoncement au fondde leurs orbites ; ce sont les pommettesdécharnées, le nez alongé, les tempes déprimées ; c’est un amaigrissement et un dessèchement général qui s’emparent de tout lecorps dont les forces s’anéantissent. Latoux est plus fatigante dans les momens oùle pauvre infortuné réclame en vain de lanature un peu de ce repos qu’elle ne refusemême pas à celui qui ne doit se réveiller que
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pour voir.son supplice. La respiration est
courte et précipitée, et l’haleine d’une odeur
repoussante ;-Si le malade obtient un peu de
sommeil, ce sera avec desagitations et desinterruptions
qui le lui rendent presque redoutable.
Ces sueurs dû matin, que nous avons
pu appeler salutaires , deviennent colliquatives
et très abondantes ; l’intensité de la
chaleur augmente encoreet ne laissé que peu
d’instans à des rémissions à peine marquées.
L’expectoration qui est très abondante
est aussi.plus facile , bien que sa matière
soit gluante et visqueuse. Tant que les
voies digestives peuvent assimiler des sucs
nutritifs , et que toute vigueur n’est pas
éteinte , cette deuxième période de l’affection
tuberculeuse, alors dans toute sa plénitude,
peut se continuer.
5ePériode. — La diarrhée annonce la
troisième et dernière période de cette déplorable
scène. Lorsque la maladie doit
avoir une terminaison fatale, la diarrhée ne
manque pas d’arriver comme précurseur de
cette destruction à laquelle on la voit si activement
contribuer. Il est pourtant des cas
où elle se montre à peine ; ce symptôme général
de la phthisie n’est pas tellement invariable
et constant qu’il ne survienne par-

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fois des constipations opiniâtres, que sui*vent à la vérité de fréquentes évacuationsqui deviennent bientôt une diarrhée confirmée. Quand aux autres symptômes s’unitcet accident, on observe une diminution notable dans la cKaleur fébrile et les sueurs ;mais le sommeil est de plus en plus éloignépar la toux qui est toujours fréquente et fatigante ; la langue, qui paraît nette, est rougevers sa racine, douloureuse et souvent trèssensible : des aphthes la couvrent parfois*Les sons de la voix sont rauques et entrecoupés par de fréquentes et courtes inspirations, et quelquefois par le hoquet, symptômes qui fatiguent excessivement le malheureux patient. Les extrémités inférieuresprésentent un gonflement oedémateux considérable ; nous l’avons vu quelquefois à unbras et à un côté de la face qui n’était pastoujours celui du bras oedématié. Hippocrateavait déjà remarqué cet appétit vraimentsurprenant que nous observons souvent chezplusieurs tuberculeux à cette période siavancée de leur maladie. Le plus ordinairement , pourtant, c’est l’anorexie ou le dégoût de toutes sortes d’alimens, même desplus ardemment désirés, dès qu’ils les ontgoûtés. Alors, avec la diminution de l’ex-
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pectorationj ce qui a lieu principalement lejour, et le ralentissement des sueurs, la violence de la diarrhée augmente , les forcesdiminuent au point que le malade ne peutplus se livrer au moindre exercice. On voitalors de jeunes personnes qui brillaient naguère par l’éclat de leur santé , couchéestristes et défaites sur, un lit de douleur^ l’oeilmorne et éteint, les lèvres pâles et tremblantes, promenant une main décharnée etterreuse sur celte face décomposée, où lavie ne reste plus que pour laisser apercevoir les horreurs de la mort. Le moral partage aussi cette destruction anticipée ; làmémoire est courte, incertaine, infidèle ;cette âmé si belle et si pure* où se reflétaientnaguère des sensations si douces, des affections si chères* peut à peine se souvenir dubonheur qu’elle a partagé avec les siens, etde ces jouissances ineffables qu’elle a si souvent éprouvées par sa foi en celui qu’elle vatrouver dans une vie meilleure. A mesurequ’approche le moment funeste, les maladeséprouvent des évanouisse mens quelquefoislongs et fréquens. Le hoquet, s’il existe, est. pénible, les ongles se contournent à l’extrémité des doigts ; parfois on observe delégères convulsions, la langue, devenue va »5— 66 —■cillante, n’articule plus qu’avec peine dessons entrecoupés ; la mort termine enfincette scène désolante, et enlève doucement àleurs souffrances ces infortunés que l’espoirde l’illusion a soutenus jusqu’au dernier moment.L’observation nous apprend que les choses ne se passent pas toujours ainsi. Chez ;certains malades, la phthisie marche avecune lenteur remarquable ; chez eux le débutdes premiers symptômes est suivi de longuesannées d’une existence valétudinaire, aprèslesquelles ils succombent enfin.Chez d’autres, c’est aii contraire une marche très rapide qu’affecte la phthisie à lamanière des maladies aiguës : ce sont tantôt les symptômes qui se succèdent avec ùrierapidité effrayante ; d’autres fois, ceux-cin’existant pas , on voit, à la suite d’unetoux légère qui a existé pendant quelquetemps, survenir un frisson suivi d’une fièvrecontinue et très forte, avec dyspnée et douleur dans tel point delà poitrine, et le malade périr rapidement ; après les symptômesd’une pneumonie ou d’une pleurésie. 'D’autres fois, la présence et le développement rapide et simultané d’une multitudede tubercules miliaires ne sont traduits que— 67 —par une suffocation de plus en plus considé*rable, simulant une sorte d’asthme aigu.La phthisie sans matière des anciens estcelle qui simule l’existence d’une fièvre hectique essentielle. C’est une toux légère sansexpectoration, ou s’il y a des crachats, ilsn’ont point de caractère ; il n’y a pas dedyspnée ; les signes fournis par l’auscultation et la percussion sont ceux de l’état normal ; mais il y a de la fièvre et il existe unesueur abondante. Les progrès de l’amaigrissement sont rapides * le marasme survient et la mort termine la scène avant qu’onait pu constater une altération profonde despoumons.Laënnec appelait phthisie irfégulière cellequi est précédée d’une diarrhée chroniqueque des tubercules intestinaux occasionnent ;Lés malades maigrissent rapidement danscette forme, ils éprouvent une prostration deforces considérable, leur peau est terreuseet n’a point cëst aspect de cire qu’on remarque chez la plupart des tuberculeux. Lorsque les symptômes propres à la phthisie semontrent, la mort ;ne tarde pas à arriver ;Le même auteur nomme phthisie latentecette variété qui est méconnue plus ou moinslong-temps , parce que c’est pendant une- 68 -autre maladie chronique capable de produire et la fièvre hectique et l’amaigrisse^ment, quelle survient. Se fondant sur ceque très souvent on trouve des tuberculesmiliaires placés en très grand nombre aumilieu d’un poumon sain chez des individusqui n’avaient donné aucun signe de tuberculisation , Laënnec établit qu’au moinsdans leur principe la plupart des phthisiessont latentes. Nous avons nous-même trouvédès tubercules dans le poumon sâift d’ailleurs , mais seulement très légèrement induré autour de l’un d’eux, chez une jeunefemme fortement constituée qui avait succombé à une métro-péritonite puerpéralesur-aiguë, compliquée d’éruption variolique*Pourrions-nous citer ce fait comme un^asde phthisie latente ? Certainement non ; carici les symptômes de la tuberculisationétaient si fortement dominés par ceux del’affection pathologique si grave à laquellesuccomba cette femme, qu’ils purent biendemeurer inaperçus sans qu’on puisse enconclure qu’ils n’existaient pas. Sans doutependant un temps donné il peut, dans certains cas, exister des phthisies latentes,mais elles sont bien moins nombreuses quene le pensait Laënnec, à cause des lumières
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qu’ont fournies au diagnostic de cette première période les travaux de MM. Jaksonet Hirtz, et ceux surtout de M. Andral etde M. Fournet, auxquels notre convictionnous oblige d’adjoindre les observationsque nous avons présentées sur l’état de fréquence du pouls.M. le professeur Andral parle enfin d’uneforme de la phthisie qu’il nomme intermitrtente !,.de laquelle il établit l’étiologie dansl’article phthisie du Dictionnaire de Médecine. On voit, dit-il, de temps en temps lessymptômes qui l’annoncent disparaître plusou moins complètement, pour se reproduireensuite jusqu’à ce qu’enfin la maladie s’avance rapidement vers une terminaison funeste. Cet état stationnaire des tuberculescesse souvent sous l’influence de causes bienmanifestes. Ainsi, qu’un sujet chez lequeldes. symptômes équivoques auront pu annoncer des tubercules , soit pris de pneu »,monie, même simplement de bronchite, etquelquefois de fièvre éruptive, le travail detuberculisation sera activé et la marche rapide.La grossesse influe-t-elle sur l’état stationnaire de la phthisie ? Il y a bien longtemps qu’on pense que oui. M. Andral a été
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conduit par ses observations à dire qu’iln’adopte ni ne rejette entièrement cette opi*nion. Nous avons vu à l’hospice de la Maternité de Bordeaux, où M. le docteur Dupouy, praticien aussi savant que modeste, adéployé avec bonheur Un zèle que l’on agi mal récompensé depuis, une femme quiparaissait avoir présenté avant son entréedans l’hospice tous lés signes rationnels dela phthisie. Chez elle la parturition surtoutparut exercer une heureuse influence surl’état de sa poitrine. Nous l’avons revue unmois après sa sortie, dans un état qui nousparut très satisfaisant. Mais ce cas isolé ettrop peu rigoureux ne nous empêchera pasde dire que notis manquons de faits pôUrétablir notre manière de voir là-dessus.Durée. — Il résulte de tout ce que nousvenons de dire, que dans les cas les plus ordinaires , la durée de la phthisie est variable : généralement on l’estime de six mois àdeux ans. Dès cas où les symptônies de la tuberculisation se montrent avec ou sans rémission pendant de longues années, avaientfait dire à Bayle que cette affection pouvaitdurer quarante ans. M. Andral cite l’observation Jd’un individu qui, après avoir présenté les symptômes de la phthisie pendanttrente ans, mourut de cette affection à l’âge
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de soixante-seize ans. D’après Louis, les
femmes et les enfans seraient plus sujets
que les hommes et les adultes à celte forme
de la phthisie qui, en peu de temps et avec
une rapidité effrayante, conduit ses victimes
au tombeau. Nous avons pu nous-même vérifier
la vérité de ces assertions sur un certain
membre d’enfans, la plupart, du reste,
atteints d’ulcères teigneux dont on les avait
délivrés au moyen cruel de la calotte. Nous
me pouvons nous dispenser de dire à ce sujet
que nous ne concevons pas l’absurde et
déplorable incurie qui a livré, dans la plupart
des hôpitaux, ces malheureux teigneux
exclusivement au savoir-faire des soeurs.
C’est déjà trop des milîe moyens que mettent
en usage ces dames pour opposer.leurs
préjugés aux prescriptions des médecins,
sans laisser une maladie, très délieate d’ailleurs,
et dont les conséquences sont si souvent
funestes, à ce savoir traditionnel qui,
n’en déplaise à leurs cornettes, n’est pas plus
infaillible que tant d’autres choses réputées
telles.
Terminaison, — Bayle croyait la phthisie
.constamment mortelle. Laënnec nous paraît
avoir démontré, quoi qu’en dise M. Fournet,
la possibilité de la cicatrisation que depuis

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M. Andral et d’autres observateurs ont constatée ; et, comme le dit M. Fabre, au travailde laquelle l’auscultation à permis d’assisteren quelque sorte et de-'l’annoncer.' Nousavons rapporté une observation, page 4, quinous permet d’adopter l’opinion des auteurs célèbres qui nous ont si souvent guidé dans les études épineuses de l’art deguérir.Peut-on espérer d’obtenir la guérison déla phthisie pendant la première période ?La chose ne paraît pas démontrée à M. Andral ; elle est regardée comme possible parM. Roche ; M. Fournet, qui l’admet, ditqu’elle peut arriver de trois manières: 1° parvoie de dessication , de transformation terreuse et d’absorption de la matière tuberculeuse autour de laquelle s’est développée unecouche de tissu fibreux ; 2° par absorptionpure et simple ; 5° par excrétion. Toutefois,il ne regarde ces deux derniers modes quecomme probables. M. Roger a rencontré àla Salpêtrière , dans les poumons de plusieurs vieillards, de nombreuses concrétionscrétacées ou calcaires ; altérations qu’il aconsidérées comme une heureuse terminaison des tubercules. A l’appui de l’opinionde'ceux qui croient à la possibilité de la guér
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risoh dé la phthisie, alors qu’elle est encoreà là première période,' nous diterohS uneobservation qUë nous- avons recueillie a laclinique de M. Duffourc, professeur à l’école'secondaire de médecine -de Toulouse ,. auquel nous sommes Aéttreux de témoigner iciet notre vénération"et ; nôtre reconnaissance.  !Une jeune fille de 18 ans ; douchée au n » -27de là salle dès fiévreuses '-dël’Hôtël-DieuVnous offrit tous les symptômes rationnelsd’une phthisie commençante. Cet étafe déchoses ne diminua pas, et au bout de quelques semaines , un fâcheux pronostic"fûtporté sur sa maladie. En examinant un jourla forme des doigts de cette malade, nousaperçûmes dans leurs intervalles, et puisailleurs , une éruption qui nous parut denature psorique, ce qui ne l’empêcha pas ,même après la confirmation de notre diagnostic , de rester dans notre service. Dansquelques jours cette psore devint très considérable. A dater de son apparition, età mesure qu’elle augmentait, on voyait s’amender et disparaître successivement cetappareil de symptômes déjà si alarmans.Cette jeune personne sortit de l’hôpital dansun état très satisfaisant. Dans le 1er cahier
du 5e volume du Journal de Médecine et de

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Chincrgie pratique, on trouve le détail d’uncas de phthisie confirmée, guérie à l’hôpitalde Lyon, par le développement d’une métrite.Diagnostic. — Nous croyons nous jê.tre assez étendu sur les signes qui caractérisentla présence des tubercules dans le tissu pulmonaire, pour n’avoir pas besoin d’insistersur un diagnostic différentiel. Les méprisesqui ont pu être fréquentes autrefois le sontfort peu aujourd’hui en raison des progrèsde l’auscultation.Pronostic. — Nous ne pensons pas avoirrien de particulier  ;à ajouter à ce que nousavons dit sur la marclie et la terminaison dela tuberculisalion des poumons. Rappelonsseulement avec douleur que jusqu’ici le pronostic a été toujours très fâcheux, et faisonsdes voeux pour que des recherches, qu’ilfaut rendre incessantes, ajoutent, et beaucoup, aux quelques consolations qui ont déjàpu être ;offertes.Contagion.— Dans tout le midi de l’Europe, et surtout en Espagne, on croit,à lacontagion de la phthisie pulmonaire. Danscet endroit, on pense que cette contagionpeut avoir lieu au moyen de l’air, et mêmepar l’intermédiaire des divers objets de co-
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ton, de soie, de laine, de plume, qui ontservi aux tuberculeux ; mais, comme le faitobserver M. Andral, que nous aimons toujours à citer, la contagion n’est possible qu’àl’aide d’un miasme ou d’un virus ; or, cesdeux circonstances n’existent pas pour laphthisie. Au nombre des médecins qui ontcru à la contagion , nous citerons Galien,Morthon, Van-Swieten, Morgagni, Bordeu,Baumes. M. Hatin jeune est peut-être le seulqui l’admette aujourd’hui ; peut-être aussiquelques notabilités anciennes de la province y croient encore. Pour nous, nous nesaurions l’admettre en présence des faits qui§e passent tous les jours sous nos yeux.
TRAITEMENT.
Nous diviserons en quatre sections ce quenous avons à dire sur le traitement de laphthisie pulmonaire. Nous nous occuperonsd’abord des moyens hygiéniques ; ensuitedes moyens thérapeutiques. Nous examinerons après quelques-uns dès médicartiensVantés pour la gUérison de la phthisie, etenfin nOUs donnerons quelques instans au traitement proposé par M. Roche.—. 76 - —
U30 n-\i .:o$wsU% tii triait-, 'iz .-^c-^'s-L , .is-'îi. ;
■:r:- ; ^1 3:ï''-^l »''Mo^ns !t]ygièBiquês:.--^ ■ ! ■"« '-* "V Ht-.s
.G'es^parce^gue, çes.moyens peuvent, danscerjtain&jcas^ ^çncmirigCà préserver ,.mêjaie -à guérir. >le§.tubercules ,}que,nQus les, expo- rsofl&tCjuJ d’alorjd.j.j ^b ->^:.r,x.,-. .,. ■■ „^.- ;-:-^ ;-.,E,n examinant rié^oildgie ?d^laiubercuïis^- ;'tion^npus a^ypiis^Yuqu’eHe.ppuyjaitsemani-^fester sous toutesles Jatitudes uWlobe.,mais,queç'estbien plus fréquemment Jàoùla température éprouve . des variations brusqueset irrégulières .A On doitdonc conseiller auxtuberculeux ; d^habiter (lèse contrées. 9Ù.laconstance et la régularité, d’une- température chaude puissent les soustraire à une descauses probables de leur affection. La position topographiqùe dé l’île de Madère offreau plus haut degré cette condition climatérique. Le séjour de ; Rome est consei]l$„parM. Andral,- mais il recommande d’en sortir ,au mois de mai pour aller dans le nord del’Italie, puis en, Siïisse, et enfin d’aller finirl’été à Lucques ou à Sienne. M. Costallat aprétendu tout récemment que le climatd’Alger est très avantageux aux phthisiques.Laënnec et quelques autres pensaient quel’air de la mer était salutaire aux tubercu- »■ — -' 77 —lêUx. €éttë Manière dé'Vôiffn’a pas l’assentiment du plus grand nombre demedecihs ;Ona jadis beaucoup vanté l’air des établescomme exerçant une: heureuseinfluence surl’affection quin rions ;ooecnpé.'' ; aupUrdîhui -,onfisailrqueffs’onnàctidn bienfaisante in’est,. rien>moinshque !proUvéeà^uic>ïbjfîi ■/.îH-.-iLorsque la phthisie est encore au premier ; degrés on’, peut > conseiller, l’équitation. Lesvoyages ; sont fort utiles à cette première pé:riod§. Les voyagesisur nieront. surtou.t>étépréconisés, au temps desaneiens, parvGelseet rPline^ et plus récemment par, Gilchristsuntout. C’est à,des voyages de ce genre que ;Gicéron dut jde VQir: àffermir son état, desanté, ; jusque là fort chancelant ; ce que Ton ; attribuait ; à une tuberçulisationimminenteiCes- bienfaits,, obtenus par les voyages surmer, sont attribués, par Reid et quelquesautres, au -mal de mer* Mais à côté dé cesavantages, on doit placer les incqnyéniens,très-graves ici,  ; de la navigation maritime.Il est bien des tuberculeux chez lesquels ilsont hâté le moment fatal. Les exercices troppénibles doivent être évités, les professionsnuisibles où trop fatigantes doivent êtreabandonnées ;; v ; 0 »Les malades doivent se couvrir de fia-
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helle et ne quitter ce vêtement qUe pendant la nuit ;Laënnec accorde une grande influenceaux passions tristes dans la production destubercules* Toute émotion vive doit êtreégalement évitée. On doit interdire les travaux intellectuels qui demandent une tropgrande applicationTous les auteurs s’accordent à dire quela constitution scrofuleuséest celle qui prédispose le plus à la tuberculisatiôn. Un bonrégime et une alimentation énergique doivent être prescrits. On doit nourrir les malades avec des viandes rôties , dès geléesanimales , et ils doivent boire modérémentdu bon vin, de la bière ; on doit leur conseiller l’exercice modéré et l’habitation à lacampagne. Lorsque la phthisie est déclarée,les auteurs conseillent, Si quelques symptômes réactifs se manifestent, un régimedoux, mais jamais débilitant ; ainsi lé lait,les diverses fécules, les épinârds, les viandes blanches, le vin de Bordeaux coupé*2*> moyens thérapeutiques.On peut ordinairement juger de la difficulté de guérir une maladie par le nombre
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des moyens qu’on lui oppose : ici, c’est le
cas de dire que toute la matière médicale a
été mise à contribution.

Il est incontestable que c’est au début
qu’on doit agir ; et ici nous ne saurions assez
insister pour recommander un traitement
actif et persévérant. Rien n’est nuisible
comme les tâtonnemens ; non seulement
un traitement timide et mal suivi ne
peut donner aucun bon résultat ; mais il a
l’inconvénient de faire perdre un temps désormais
irréparable : et c’est là le défaut
même des hommes les plus habiles. Découragés
par tant d’insuccès, c’est à peine si
dans les premiers temps où un malade va
se soumettre à leur direction, ils prescrivent
quelques moyens un peu énergiques, auxquels
ils renoncent presque aussitôt pour
se jeter dans cette déplorable routine qui ne
sait même pas disputer à la mort les victimes
dont elle a fait choix.
Emissions sanguines. — Dans la phthisie
aiguë, on peut trouver parfois l’indication
de la saignée générale. Dans cet état de la
maladie, les émissions sanguines doivent
être employées plus largement. Dans les cas
les plus communs il faut être avare de ces
moyens ; et si au début de la maladie on peut

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conseiller utilement Fapplicalion de quelques Isangsues.jî ou des ; ventouses* scarifiéessur les divers points douloureux dudhorax,/moyens que'l’on peut-avantageùsement opposer *à eçes. douleurs vives^ayee signes\,de« éaetian qttin-surviennent aux diverses pérriodes quepàrçoujrentèlestîuberéulesî,il ne•faut pas ouMif r, iqu’en affaiblissant les ma■-.-ladesfon".nefait,îqie hâtçr^^faoraentvfa-tal.i ; f ; .Révulsifs* ïcutanes.04—,^Depuis Hippocrate,■>?les révulsifs ent>toujours ;eu ;;une place^mâr-:qùée dans le,traitementdela ;phtbi&ie ;;mais- encore ieirc ;esti|a ;{timidit.é qui ; rend .ces:> moyens, inefficaces. C’est.à l’aidede cautèreslarges et profonds, de nombreux vésicatoi ?res volans,desmoxasî,surtout dessétons (1) ,,que l’on peut se promettre dessuccès. M. Bri-eheteaU, dont lezèïeetla » persévérance sont-dignes d’admiration et de reconnaissance,pénétré de cette idée que nous sommes heureux de partager avec lui, savoir : que rienn’est déplorable comme l’habitude que l’on(l) Une dame atteinte d’une affection de poitrine, luttait en
vain contre un mal que tous les moyens employés jusque-là
h avaient pu empêcher- de faire des progrès effrayans. M. le
docteur Gintrac étant- parvenu à découvrir un point qui paraissait
être le siège principal de la maladie, fit poser en cet
endroit un séton dont l’usage fut long-temps continué, et la
malade guérit* > • . - ■
— 81 —

à de ne rien faire d’énergique et de suivi
dans une maladie que l’on veut regarder
comme incurable quand même , a prouvé
que les cas de guérison sont plus fréquens
qu’on ne le croit généralement , lorsqu’on
oppose à cette affection les moyens qui paraissent
indiqués, et cela tout autrement que
par manière d’acquit ; mais nous dirons
qu’il ne faut pas faire des moyens dont nous
venons de parler, pas plus que de tous autres,
une selle à tout cheval.
Tisanes. — Les tisanes faites avec les diverses
substances connues sous le nom de
pectorales, n’étant ici que d’une action purement
secondaire , il ne faut pas imposer
aux malades d’en boire outre mesure. On
choisira dans l’arsenal des médicamens dits
àdoucissans, de quoi ne pas contrarier leurs
goûts.

Nous allons tracer les divers moyens que
l’on oppose aux divers symptômes, ce que
nous pouvons appeler traitement symptomalique.
Ce traitement-là n’a certainement
pas guéri un malade ; mais il peut en soulager
beaucoup.
Toux.— D’après Bayle, il serait imprudent
d’arrêter la toux des phthisiques ; mais
quoi qu’il en soit de celte opinion , alors
6
— 82 —

que la toux est excessive et qu’elle amené
la suffocation et les vomissemens, il faut là
combattre. L’opium, lajusquiame, la belladone,
peuvent être employés très utilement
à cet effet, d’après l’idiosyncrasie des
individus. Les boissons dé poumon de veau,
de limaçon, de tortue, sont fréquemment
administrées. On conseille souvent avec succès
l’acide prussique médicinal recommandé
par M. Magendie.
Expectoration. — Il est des cas où il faut
la favoriser ; dans d’autres, il faut la modérer.
A ce dernier effet, que l’on obtient d’autant
plus difficilement que les crachats ne
deviennent excessifs qu’à la troisième période
delà maladie, on peut essayer les eaux
minérales sulfureuses (Bonnes, Barrèges,
Cauterets, Bagnères de Luchon, Aix, MontDore,
Enghien) , les substances balsamiques,
les fumigations de chlore.
Hémoptysie. — Selon les indications , ce
seront des émissions sanguines, des révulsifs,
des toniques et des astringens que l’on
opposera à ce symptôme.
Douleurs. — Les douleurs , nous l’avons
dit, dépendent le plus souvent d’une inflammation
partielle de la plèvre ; le meilleur
moyen à leur opposer sera donc quel-

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ques ventouses scarifiées ou sèches , et les
vésicatoires volans. Quant aux douleurs
vagues, mobiles, on les amende quelquefois
à l’aide d’un emplâtre de poix de Bourgogne.
On peut aussi conseiller rationnellement
les antispasmodiques et les narcotiques.

Dyspnée. — On lui oppose de très petites
saignées, des révulsifs aux extrémités, quelques
potions avec la digitale, avec l’acide
hydrocyanique.
Fièvre. — Lorsqu’elle a revêtu un caractère
intermittent, on lui a opposé le kina ;
mais il est à remarquer que l’on n’a guère
obtenu que de prévenir le retour du frisson.
La teinture alcoolique de digitale est recommandée
par M. Houles.
Sueurs. — Nous avons vu employer par
M. Ginlrac l’acétate de plomb que M. Fouquier
a beaucoup mis en usage à la Charité.
On a aussi uséde l’agaric blanc. M. Philippe
derlambac a prétendu, en 1853, en avoir
retiré de bons effets. Nous pensons qu’on
ne peut accorder aucune confiance à des
moyens qui atteignent si rarement leur but.
Diarrhée. — Il est fort difficile de se rendre
maître de ce symptôme- Nous avons
pourtant vu employer avec un certain suc-

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ces le diascordium par M. Duffourc ; l’acétate
de plomb uni à l’extrait thébaïque par
M. Ginlrac. M. Duvergier dit avoir retiré
de bons effets d’un lavement qu’il compose
ainsi : décoction de graine de lin 120,00,
acétate de plomb 0,10, Bous-carbonate de
soude 0,05, laudanum 4 gouttes.

3° De quelques Médicamens à l’aide desquels on a voulu
guérir la phthisie.

Presque tous les praticiens regardent le
traitement que nous avons tracé comme le
plus rationnel ;maispuis quece rationalisme
ne nous a conduit à rien de bien satisfaisant
, nous devons examiner les divers
moyens que lui ont adjoints des hommes
pleins d’un zèle que nous sommes heureux
de voir diriger nos premiers pas dans la carrière
épineuse que nous avons embrassée.
Sans doute nous ne pouvons pas encore beaucoup
nous réjouir au nom de l’humanité ;
mais serait-ce un motif de découragement,
ou mieux de lâcheté ? Nous ne le penserons
jamais.

A l’aide de l’eau de chaux, des eaux sulfureuses,
du sel ammoniac, du sous-carbonate
d’ammoniaque et de soude, du nitrate

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de potasse, de l’hydrochlorate de soude, de
l’hydrochlorate de baryte, des préparations
mercurielies, de l’iode et de ses composés,
de l’aconit napeî, des préparations ferrugineuses,
du phellandrium, du tartre stibié,
de la digitale, de l’huile de foie de morue,
on a voulu favoriser l’absorption de la matière
tuberculeuse. M. Amédée Lalour qui,
comme M. Roche, a beaucoup vanté l’hydrochlorate
de soude, rapporte quelques observations
en faveur de ce médicament.
MM. Clarke et Carswel, pensant que c’est
dans l’intérieur même des divisions bronchiques
qu’est déposée la matière tuberculeuse,
croient qu’en provoquant la contraction
des vésicules pulmonaires, ou bien en excitant
à leur intérieur une sécrétion muqueu-*
se, à l’aide de l’émétique, on peut en déterminer
l’expulsion. En France, le tartre stî-r
bié a été employé avec quelque succès par
M. Bricheteau, qui n’est peut-être pas guidé
par les idées théoriques que nous venons de
rapporter. M. Bayle, sans croire probablement
aux résultats étonnans qu’aurait obtenus
de l’emploi de la digitale M. Magennis
de Plymouth, recommande son usage auquel
M. Houles attribue un cas de guérison fort,
remarquable d’ulcération du poumon. Nous

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avons vu employer l’extrait de phellandrium
sans succès marqué, mais du reste toujours
avec timidité et sans persévérance, comme
on le fait pour tous les autres médicamens.
Nous avons assisté aussi à des expériences
faites avec l’iodure de potassium. Plusieurs
malades furent soumis à son action. Comme
toujours, on abandonna, pour le reprendre,
l’usage qu’on en avait prescrit. Deux malades
seulement subirent un traitement suivi.
Chez l’un la tuberculisation paraissait avoir
été bien amendée ; nous avons revu ce sujet
plusieurs mois après dans un état satisfaisant
sous ce rapport. L’autre était une
femme de 55 ans, chez laquelle la maladie
était arrivée à une époque avancée de Sa
deuxième période. Elle commença l’usagé
de ce médicament par la dose de trente centigrammes
dans la tisane de chiendent ;
cette dose-fut portée à celle de un gramme.
Elle en prit en tout soixante-douze grammes
soixante centigrammes. Nous avions remarqué
que lorsque pour des motifs plus ou
moins plausibles, quelquefois imaginaires,
on suspendait ce remède, cette femme allait
plus mal ; et qu’elle éprouvait une amélioration
alors qu’elle revenait à son usage. A
Janécropsie, nous trouvâmes l’appareil di-

~- 87 —

gestif dans un état parfaitement sain, sans
la plus légère trace de l’action de l’iode. Lé
poumon, d’ailleurs fortement altéré, ne présentait
ni tubercules ni excavations. L’iode
aurait-il modifié l’état supposé de l’organe
pulmonaire ; aurait-il détruit, modifié la tuberculisation ?
Nous avons dû constater lé
fait, sans pouvoir résoudre la question.

Dans l’intention d’opérer la cicatrisation
des cavernes, on a proposé l’usage des plantes
amères, ainsi le cresson, etc.. Des plantes
aromatiques, ainsi lé baume de tolu, lé
camphre, les huiles volatiles camphrées.

Mascagni avait déjà eu l’idée de guérir la
phthisie en faisant respirer diverses vapeurs.
Beddoës, Girtanner, Percival, ont
fait des expériences avec l’acide carbonique ;
Caille, Fourcroi, Chaptal, ont essayé de
l’oxygène ; un seul gaz, le chlore, est encore
employé pour diminuer l’abondance de l’expectoration.
M. ToulmOuche a prouvé d’ail« 
leurs, qu’hormis dans ce but, l’emploi du
chlore était fort nuisible dans la phthisie.
M. Andral, qui a employé le chlore à l’intérieur,
n’en a rien retiré d’avantageux.

Reid, médecin anglais qtie nous avons
déjà cité, a préconisé le vomitif, on peut
dire à l’anglaise ; mais pour ce moyen comme
L*- 88 —
pour tant d’autres, on se trouvera bien lé
plus ordinairement de prendre le contrepied
des médecins d’oulre-Manché ;

M. Piory a vanté la compression comme
très utile dans le traitement de la phthisie.
Le Bulletin clinique publia en 1856, cinq observations
dont deUx seraient favorables à
ce mode de traitement. Enfin, M. Junot à
préconisé le créosote en émanations.

Nous ne parlerons pas de quelques moyens
absolument empiriques, cet examen n’est
déjà que trop long. Ainsi les chnux-rouges<
les écrevisses, les limaçons, lés huîtres, lès
grenouilles, la vipère, etc., tous fort en réputation
chez le vulgaires

4 » traitement proposé par M. Rochci

Ce médecin, frappé de l’inefficacité de ce
que l’on appelle le traitement delà phthisie ;
a pté amené à dire que la thérapeutique
de cette redoutable affection était entièrement
à trouver. Partant de !ce point, que
dans la tuberculisation, comme dans les scrofules,
maladie analogue, les symptômes les
plus apparens ne sont pas le mal lui-même,
ce n’est donc pas le traitement des phéno-

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mènes locaux, dit M. Roche, qui doit essentiellement
attirer l’attention du médecin ,
niais bien celui de l’altération du sang et de
la nutrition.

C’est dans les agens thérapeutiques doués
de la propriété de rendre au sang les propriétés
stimulantes et les globules rouges qui
lui manquent, qu’il faut puiser les moyens
destinés à porter remède à l’altération de ce
liquide. Ainsi l’expérience a consacré ce
principe que l’insolation, legrandair, l’excitation
de la peau au moyen de la flanelle et
les médicamens que l’on désigne sous le
nom collectif de toniques, concourent avec
efficacité à ce résultat. Depuis Hippocrate
jusqu’à Bayle, on avait recommandé une alimentation
nourrissante, l’usage du vin, des
toniques et des stimulans, toutes choses fort
utiles aux phthisiques. M. Roche en puise
dés preuves et dans sa pratique et dans celle
de célèbres médecins. Cet auteur recoinmandable,
admettant une très grande analogie
entrelatuberculisationetles scrofules,
conseille de continuer le traitement qu’il prot
pose dans toutes les périodes des tubercules ;
avec cette distinction théorique que, probablement
il ne saurait convenir à tous les cas,
comme à tous les individus, par exemple ,

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dans les phthisies aiguës. Nous regrettonsque notre cadre ne nous permette pas dereproduire en entier l’excellent article queM. Roche a consacré à ce sujet dans le Dictionnairede Médecine et de Chirurgie pratique,,
v. 15. Nous ajouterons seulement que cetécrivain dit avec raison que ce n’est pas làl’oeuvre de quelques années , ni celle d’unseul homme. S’en trouverait-il qui voudraient he pas y concourir ?Par des idées en quelques points analogues, M. Salmade dit que la diète làctéè etles adoucissans en général devraient êtreremplacés par des stiniulàns , dés àm’èrs,des dépuratifs et des résolutifs.L’appel si pressant et si souvent réitéréfait par cette portion à la fois si intéressanteet si infortunée àè l’humanité souffrante aceux qui se voilent àTà'rt dé guérir, nousl’avons entendu, nous l’avons compris. Maisque notre réponse à été fàibïè ! ! ^bùïëfôîs,elle témoigne ctë iiôtre bon vouloir. D’àittrès l’entendront aussi, le éémprëiid’rontde inertie, étsërônt plus heureux, aim’ôml^le drdirë.A l’oeuvre donc, amis de l’humanité ; il y
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a de la gloire à résoudre le problême ; il ya une immense somme de reconnaissance àrecueillir ; il y a à jouir d’une satisfactionbien douce et bien pure, celle d’avoir pusauver tant de victimes qu’une mort implacable frappe souvent dès qu’apparaît l’aurore de leur premier beau jour. Qui n’embitionnerait de telles récompenses !
FIN.