De l'ozène et de son traitement
Azambuja, A. d'
Éditeur : A. Delahaye
Date : 1875



De l’ozeneETDe son traitement« Les ulcérations des fosses nasales ne
constituent pas une espèce morbide définie.
Elles présentent, en effet, presque autant de
variétés qu’elles reconnaissent de causes différentes,
et malheureusement presque toute
cette partie de la pathologie des fosses nasales
est encore à faire. »(DUPLAY, Path. exl, t. III, p. 798.) 
Le mot ozène est généralement regardé comme synonyme
de coryza ulcéreux. G'esi, du moins, la définition
qu’on en donne dans les ouvrages classiques ; c’est aussi
l’idée qu’on s’en fait généralement dans la pratique. Cette
définition est évidemment trop exclusive, ou, si l’on veut,
trop affirmative ; il n’est nullement démontré, en effet,
que l’ozène. soit toujours symptomatique d’ulcération
des fosses nasales. On pourrait, d’un autre côté, considérer
l’ozène comme un symptôme, et dire qu’il y a
ozène ou punaisie chaque fois qu’il y a fétidité des gaz
expirés par le nez ou contenus dans les fosses nasales ;
telle est même la définition à laquelle nous avons cru
devoir d’abord nous arrêter ; mais c’était évidemment
aller trop loin : c’était faire rentrer dans l’ozène le can-
— 8 —
cer des fosses nasales. Nous préférons, pour ce motif, la
définition suivante : l’ozène est un coryza fétide chronique
 ; en d’autres termes, pour qu’il y ait ozène, il faut :
1° qu’il y ait fétidité de l’air expulsé par le nez ou contenu
dans les fosses nasales ; 2° que cette fétidité se produise
dans ces cavités ; 3° qu’elle reconnaisse pour
cause des lésions inflammatoires des parties constituantes
du nez ou encore de l’arrière-cavité des fosses
nasales.

Notre sujet étant ainsi compris, nous en diviserons
•l’étude comme il suit :

1° Etude de l’ozène considéré comme symptôme,
abstraction faite de la.nature des lésions qui peuvent lui
donner naissance, et diagnostic du symptôme ;

2° Etude et diagnostic des diverses formes de coryza
fétide ;

3° Traitement de l’ozène.

I
Signes et diagnostic de l’ozène en général.

Le signe fondamental, essentiel, de l’ozène, c’est la
fétidité. C’est cette fétidité qui a valu son nom à la maladie
(oçew, puer). On l’a souvent comparée à celle de la
punaise écrasée ; d’où le nom de punaisie appliqué à la
maladie, et celui de punaù à ceux qui en sont atteints.
Nous n’avons pas à nous prononcer sur le plus ou moins
de valeur de cette comparaison, pas plus que sur celle
des autres qu’on a pu employer.

Considéré au point de vue de la fétidité, l’ozène présente
plusieurs degrés. Au début, la fétidité n’est pas
constante ; etle n’existe quelquefois que le matin ; elle
— 9 —
est souvent alors perçue par le malade, qui sentie besoin,
après s’être mouché, de recourir à des moyens de
propreté. Elle augmente lorsque le sujet vient à être
pris d’un coryza aigu. On sait, du reste, que certains
individus ne peuvent avoir de catarrhe nasal sans que
la sécrétion devienne plus ou moins offensante. Cette
particularité se rencontre surtout .chez les individus
scrofuleux ou affligés de sueurs fétides des pieds ou des
aisselles.

Plus tard, la fétidité, toujours plus prononcée le matin,
devient continue, et finit par être tellement repoussante,
que le médecin est obligé de recommander au
malade, pendant qu’il pratique la rhinoscopie antérieure,
de ne pas respirer par le nez.

Cette puanteur épouvantable n’est presque jamais
perçue par le malade. On a donné de ce fait diverses
interprétations, mais la seule qui ait joui d’une certaine
autorité, et qui mérite, par conséquent, d’être prise en
considération, consiste à dire que, dans ce cas, les ulcérations
siég'ent à la partie supérieure, sinon à la voûte
même des fosses nasales, et que, par conséquent, les
nerfs olfactifs étant atteints parle mal ou détruits, ne
peuvent plus remplir leur action physiologique. Or, de
l’avis de tous ceux qui ont l’habitude de l’exploration des
fosses nasales, les ulcérations de la moitié supérieure de
ces cavités sont relativement rares, et rien cependant
n’est plus fréquent quel’absence de perception subjective
dont nous parlons ; on doit donc en chercher les causes
ailleurs. Ces causes sont au nombre de trois : en premier
lieu, l’état pathologique de la muqueuse de Schneider, son
inflammation chronique avec épaississementou oedème ;
cette première cause compromet déjà gravement l’odo-
— 10 —
rat ; elle a, du reste, été signalée par nombre d’auteurs.
La seconde est toute mécanique ; comme nous ne l’avons
pas trouvée signalée, nous croyons devoir en parler
avec quelques développements. Lorsqu’on vient à
examiner pour la première fois les fosses nasales d’un
individu atteint d’ozène, le plus souvent l’exploration
reste sans résultat, à moins que les lésions ne siègent
toutprès de l’orifice postérieur des narines ; lamuqueuse
pituitaire est tellement épaissie, boursouflée, qu’elle
semble tout obstruer, et cependant, si l’on recommande
au malade de souffler parle nez, l’air passe ; c’est que
l’épaississement porte surtout sur la muqueuse des cornets,
et que cette-muqueuse, rouge, boursouflée, arrive
jusqu’au contact de la cloison ; c’est ce que l’on observe
surtout pour les cornets inférieur et moyen ; les méats
se trouvent ainsi transformés en canaux complets dans
lesquels circule l’air de la respiration, et, comme c’est
dans la moitié inférieure au-dessous du cornet moyen
que siègent souvent les lésions du coryza fétide, c’est
dans son passage à tra\ers les canaux qu’il s’imprègne
de substances putrides ou envoie de décomposition. Si
le malade n’en est pas affecté, c’est qu’il se trouve pathologiquement
dans les mêmes conditions que celui où
se trouve expérimentalement l’individu chez lequel on
dirige, au moyen d’une carte à jouer roulée en tube, un
courant de gaz odorant sur le plancher des fosses nasales ;
dans les deux cas, les substances odorantes n’arrivent
pas à la partie olfactive du nez ; dans les deux cas,
il y a défaut de perception des odeurs.

La troisième raison pour laquelle !a fétidité n’est pas
perçue par le sujet, c’est qu’il est impossible de flairer,
d’appeler vers la partie supérieure des fosses nasales
— M -,
F air contenu dans ces cavités ; pour l’air qui entre par
les narines, on peut, au moyen d’appels plus énergiques
et répétés, au moyen de ce que, par analogie, on pourrait
appeler Y accommodation de l’isthme nasal, faire arriver
l’air en plus grande quantité dans l’organe de l’olfaction
proprement dit ; la chose est encore possible pour
l’air contenu dans le pharynx, grâce aux contractions
du voile du palais ; rien de pareil n’existe pour l’air contenu
dans la partie inférieure des fosses nasales ; des divers
éléments qui constituent le flair, un seul reste possible,
c’est l’application de la volonté, l’attention.

Les mêmes causes expliquent Xanosmie-, si fréquente
dans l’ozène. L’anosmie est complète ou incomplète ; elle
' est quelquefois complète, en ce sens que l’individu ne
sent rien sans flairer, mais le flair est encore possible.
Cette espèce d’anosmie est très-fréquente et s’explique
facilement. A l’état normal, les cornets ne vont pas jusqu’à
la partie antérieure des fosses nasales ; ils laissent,
entre leur extrémité antérieure et celle-ci, un espace
facilement perméable à l’air, dont la colonne inspiratoire
va se briser sur eux ; mais, lorsque la muqueuse
est épaissie, boursouflée, cet espace se restreint de plus
en plus ; il n’est plus perméable que sous l’influence de
l’effort ; il faut flairer ; à un degré plus avancé, l’obstruction
est complète, et avec elle l’anosmie. Telle est,
croyons-nous, l’interprétation la plus rationnelle des
phénomènes subjectifs qu’on observe du côté de l’olfaction
chez les individus atteints d’ozène.

Les autres symptômes de l’ozène, tels que l’expulsion
des croûtes, les écoulements purulents ou séropurulents,
les épistaxis, n’appartiennent pas à l’ozène
en général ; ils appartiennent, d’une manière plus ou
— 12 —
moins spéciale, à certains ozènes, ou du moins présentent,
suivant les variétés, des caractères divers. C’est
pourquoi nous avons cru devoir en renvoyer l’étude à
la seconde partie de notre travail, consacrée, comme
nous l’avons dit, à l’ozène dans ses diverses variétés.
Nous nous contenterons donc de mentionner ici l’enchifrènement,
avec ses alternatives d’amélioration et d’augmentation,
et son passage fréquent à l’état subaigu,
surtout dans le coryza scrofuleux.
Diagnostic. — Le diagnostic symptomatologique de
l’ozène est généralement des plus faciles. Il suffit, pour
le reconnaître, de constater la fétidité, et que cette fétidité
vient des fosses nasales, ou, pour parler plus rigoureusement,
qu’elle prend naissance dans ces cavités ou
dans la portion nasale du pharynx. On pouvait confondre
l’ozène avec la fétidité de l’haleine reconnaissant
pour cause des lésions des voies respiratoires ; il suffit,
pour éviter l’erreur, de faire respirer alternativement
par le nez et par la bouche ; si la fétidité est due à
l’ozène, elle n’existe plus lorsque la respiration se fait
parla bouche ; elle persiste dans le cas contraire. L’erreur
serait plus facile à commettre s’il y avait à la fois
fétidité de l’haleine et ozène ; mais, même en pareil cas,
outre la différence de la fétidité, on aurait, pour trancher
la question en faveur de l’ozène, l’expulsion des
croûtes, l’enchifrènement, et, par-dessus tout, l’exploration
directe des fosses nasales.

Une autre cause d’erreur a été signalée par Trousseau,
c’est la persistance de la fétidité dans l’expiration par
la bouche, par suite de la pénétration dans le pharynx
du pus provenant des fosses nasales. Il suffirait, pour
— 13 —
l’éviter, de pratiquer une irrigation des fosses nasales,
et de renouveler ensuite l’épreuve.

L’ozène pourrait être encore confondu avec les néoplasmes
ulcérés des fosses nasales ; cette partie du diagnostic
trouvera mieux sa place dans la seconde partie
de ce travail.
II
Des diverses variétés d’ozène ; symptômes et
diagnostic.

Avant d’aborder cette seconde partie de notre sujet,
nous croyons devoir entrer dans quelques détails sur
certaines difficultés d’exploration des fosses nasales.
Cela pourra paraître étranger à notre sujet, et par conséquent
fastidieux ; mais nous aimons mieux pécher
par là que de nous exposer à manquer de clarté. Cette
digression ne sera, du reste, pas bien longue, et elle
pourra n’être pas sans quelque utilité pour ceux qui
seront peu exercés au maniement du spéculum nasi.

L’exploration des fosses nasales se fait soit au moyen
du spéculum nasi, soit au moyen du rhinoscope. Nous
n’avons pas à décrire ici ces deux méthodes d’exploration,
pour l’étude desquelles nous nous contenterons de
renvoyer au Traité de pathologie externe, de Follin, continué
par M. Duplay (tome III, sub finem). De ces deux
méthodes, larhinoscopie antérieure seule présente, dans
certains cas d’ozène, quelques particularités embarrassantes.


Lorsque l’ozène existe depuis longtemps, les ailes du
nez sont souvent épaissies, déformées, les narines aplaties ;
tant que les choses en restent là, l’exploration n’est
pas difficile ; on est simplement un peu gêné ; mais il

- 14 —
n’en est plus de même lorsqu’à la déformation des narines,
à la perte de souplesse des ailes du nez, vient
s’ajouter le rétrécissement de l’isthme nasal ; cette espèce
de phimosis accidentel est très-fréquent, surtout chez
les individus atteints de coryza scrofuleux, par suite de
l’épaississement du bourrelet muco-cutané qui sépare
la narine de la fosse nasale. Cet épaississement reconnaît
pour cause les éruptions répétées, vésiculeuses ou
vésiculo-pustuleuses (eczéma, impétigo) , éruptions répétées
qu’on observe si fréquemment à la face interne
des narines ; on doit encore l’attribuer en partie à l’obstacle
à la circulation de la lymphe résultant des engorgements
ganglionnaires. Le phimosis est quelquefois
assez marqué pour que le spéculum nasi ne puisse être
introduit sans douleur, complètement ou d’une manière
utile, la perte de souplesse des tissus s’opposant à ce
que l’instrument puisse être relevé de manière à rapprocher
sa direction de l’horizontale ; mieux vaut, en
pareil cas, renoncer à l’exploration immédiate, et combattre
le phimosis par des moyens appropriés, tels que
des lotions émollientes, des fumigations et, plus tard,
des lotions astringentes ou légèrement cathérétiques.
On parvient ainsi, en peu de jours, à modifier assez
l’état des tissus pour pouvoir introduire le spéculum et
le manier utilement, sinon toujours, avec facilité. Le
temps qu’on y consacre n’est pas, du reste, du temps
perdu ; on peut l’employer à faire dans les fosses nasales
des irrigations dont les inconvénients sont nuls
et sur les avantages desquelles nous aurons l’occasion
de revenir.

Une deuxième difficulté d’exploration réside dans
l’obstruction complète des fosses, nasales, tant parle
— 15 —
boursouflement de la muqueuse que par la présence de
mucosités, de détritus, et plus rarement de masses
caséeuses. On peut bien introduire le spéculum, mais la
fosse nasale est complètement méconnaissable ; à moins
qu’il n’y ait des ulcérations au niveau ou en arrière de
l’isthme, il est impossible de rien distinguer. Ici encore,
le meilleur moyen détourner la difficulté consiste à
faire des irrigations qui serviront à la fois de moyen de
diagnostic et de moyen de traitement.

Les coryzas fétides chroniques peuvent être divisés en :

1° Coryza chronique simple ou ozène non ulcéreux ;

2° Coryza chronique ulcéreux ;

3° Coryza nécrosique ;

4° Coryza caséeux.

1° Coryza chronique, simple ou ozène non ulcéreux.

L’existence de l’ozène simple non ulcéreux ne saurait
être contestée (Obs. 1, 2, et 3). Il est admis, d’une manière
très-nette, par M. Duplay, qui le considère même
comme n’étant pas rare. « Il n’est pas rare, dit-il, que
l’haleine des individus atteints de coryza chronique soit
plus ou moins fétide. C’est là une variété d’ozène, nom
sous lequel on a confondu toutes les maladies caractérisées
par la mauvaise odeur de l’air expiré par les fosses
nasales. » Cette fétidité de l’haleine n’est cependant pas
aussi prononcée dans le coryza chronique simple que
dans le coryza ulcéreux, et surtout le coryza nécrosique ;
telle est, du moins, l’impression qui nous est restée
des cas que nous avons pu observer. C’est cette variété
d’ozène que nous avions en vue lorsque nous
avons parlé plus haut de la fétidité de l’ozène au début,
— 16 —
Dans un cas cependant, dont on trouvera l’observation
détaillée à la fin de ce travail (obs. XII) , cette fétidité était
des plus prononcées. Le sujet avait été renvoyé pour ce
motif de l’armée, où il avait le grade de sous-officier, et
les récidives fréquentes de l’affection, dès qu’il venait à
cesser le traitement, ne lui ont pas permis d’y rentrer.

On comprend que l’ozène simple puisse être le résultat
de l’inflammation chronique de la muqueuse de Schneider,
par suite de la présence d’un calcul nasal où d’un
corps étranger dans les fosses nasales ; le plus souvent,
cependant, l’ozène n’apparaît qu’autant qu’il s’est produit
des ulcérations. En dehors de cette possibilité, qu’il
suffit de mentionner, l’ozène simple est toujours diathésique,
et, dans l’immense majorité des cas, sinon
danstous, il reconnaît pour cause la scrofule. Mais toutes
les variétés de coryza chronique scrofuleux ne donnent
pas lieu à de l’ozène ; il en est une surtout, très-fréquente
chez l’enfant, qui ne s’accompagne pas de fétidité
 ; nous voulons parler de celle qui est désignée, par
M. Duplay, sous le nom de coryza oedémateux. La muqueuse
de Schneider esi épaissie, boursouflée, mais pâle ;
elle a perdu sa coloration rosée ; c’est à peine si, de distance
en distance, on aperçoit quelques traînées rougeâtres
indiquant la présence de vaisseaux. Si, au moyen
du stylet, on exerce sur elle, surtout au niveau des cornets,
une pression lente et progressive, elle cède et, se
laisse déprimer, on n’aperçoit ni des croûtes ni du mucus
concret et tenace.

Lorsqu’il y a ozène, le coryza est humide ou sec ;
dans le premier cas, le plus fréquent sans contredit,
la muqueuse est épaissie, boursouflée, rouge ; la fosse
nasale se présente sous l’aspect que nous avons décrit
— 17 —
plus haut, lorsque nous avons cherché à expliquer
l’absence de perception subjective de la fétidité de
l’haleine et l’anosmie à ses divers degrés. En face
d’une fosse nasale ainsi obstruée, le diagnostic immédiat
est impossible ; rien ne permet d’affirmer, en
effet, qu’il n’existe pas d’ulcérations dans les parties
inaccessibles à la vue ; il faut savoir attendre ; l’attente
est, du reste, sans inconvénient, puisque Ja précision du
diagnostic n’est nullement nécessaire pour instituer le
traitement local. L’enchifrènement est très-prononcé ;
les fosses nasales obstruées sont alternativement, et à
de très-courts intervalles, imperméables et perméables
à l’air ; l’écoulement séreux ou muco-purulentest abondant ;
les liquides sécrétés déterminent de l’irritation
daus les narines et sur la face externe de la lèvre supérieure ;
d’où des exulcérations irrégulières, douloureuses,
dont quelques-unes se recouvrent de croûtes,
et qui, constamment irritées, déterminent l’épaississement
des tissus des narines et le*phimosis nasal.

Le catarrhe sec est caractérisé, comme le mot l’indique,
par le défaut de sécrétion, par la sécheresse de
la pituitaire ; il semblerait de prime abord que cette
variété ne peut jamais devenir fétide. Il n’en est cependant
pas ainsi : quelquefois en effet, quoique rarement,
on ne rencontre comme lésions anatomiques, chez les
individus atteints d’ozène, que la x^ougeur sans boursouflement
de la muqueuse ; mais, en y regardant
avec plus d’attention, on aperçoit, vers la partie postérieure
des fosses nasales, des masses d’un jaune brunâtre,
étalées en lamelles irrég'ulières, presque toujours
allongées dans le sens vertical ; ces lamelles adhérentes
peuvent cependant être défc^pèé^tk,moyen du stylet ;
— 18 —
ce n’est autre chose que du mucus concrète tenace et en
voie de décomposition ; ces lamelles occupent non-seulement
les fosses nasales, mais encore le pharynx, où,
à cause de l’éloignement, on serait tenté de lès prendre
pour des ulcérations. On les rencontre aussi sur la face
postéro-supérieure du voile du palais ; elles descendent
jusqu’au niveau de son bord libre, ce qui permet de
les apercevoir au fond de la gorge, lorsque le voile se
relève ; elles coexistent avec les lésions bien connues de
l’angine granuleuse. On en trouvera un exemple dans
notre observation XII.
Diagnostic. — Nous avons déjà appelé l’attention sur
la nécessité de ne formuler un diagnostic d’ozène
simple non ulcéreux, qu’autant que l’état des parties
aura permis de faire une exploration exacte des fosses
nasales. Vouloir aller plus vite serait s’exposer à méconnaître
l’existence d’ulcérations dont la présence
viendrait plus tard se révéler. II arrive quelquefois, en
effet, qu’après n’en avoir pas aperçu dans les premières
explorations, on en constate l’existence dans une exploration
ultérieure ; cela est surtout vrai des petites
érosions très-superficielles signalées par M. Duplay, et
siégeant très-probablement à l’orifice des glandes.
L’existence de ces petites érosions, difficile à constater,
pourrait être à la rigueur invoquée comme un argument
par ceux qui considèrent l’ulcération comme la
lésion nécessaire, comme la caractéristique de l’ozène ;
on pourrait soutenir, en effet, que, lors même qu’il n’y
a pas d’ulcération apparente, il en existe toujours dans
quelque recoin de la muqueuse inaccessible à l’exploration,
par exemple à la face inférieure des cornets ; à cette
— 19 —
objection nous répondrons, avec M. Duplay, « que les
ulcérations des fosses nasales se développent presque
constamment sur la cloison et sur la face supérieure
des cornets, en sorte que, si l’examen direct ne permet
pas d’en découvrir sur ces points, on peut presque affirmer
qu’il n’en existe point ailleurs. »Du reste, l’existence
de°la fétidité de l’haleine, même dans des cas de coryza
aigu, signalée par Trousseau, ne permet pas de révoquer
en doute l’existence de l’ozène en dehors de tout
processus ulcéreux.

Existe-t-il un ozène syphilitique simple non ulcéreux ?
Dans l’état actuel de la science, nous ne saurions
ni le nier, ni l’affirmer. On observe bien chez les syphilitiques
un coryza simple qui survient en même temps
que l’angine syphilitique, sans plaques muqueuses,
quoique plus rare qu’elle ; mais il ne s’accompagne pas
ordinairement de fétidité de l’haleine. Nous croyons
cependant devoir appeler l’attention sur un cas qui nous
a été communiqué par M . Foix, et dont on trouvera plus
loin l’observation détaillée (obs.TV). Il s’agit d’un individu
atteint de syphilis grave à marche rapide, qui, après
avoir eu de nombreuses plaques muqueuses de la gorge,
fut atteint de coryza avec fétidité de l’haleine. Cette
espèce d’ozène persista encore un mois après la guérison
des plaques muqueuses de la gorge, et ne céda
qu’à un traitement local. La rhinoscopie antérieure, pratiquée
avec le plus grand soin, ne permit pas de con-j
stater d’autres lésions que celles d’un coryza chronique
simple ; il est à regretter que l’état de la gorge n’ait
pas permis de pratiquer la rhinoscopie postérieure, et
de s’assurer s’il n’existait pas des plaques muqueuses à
la face supérieure du voile du palais ou de la partie pos-
— .20 —
térieure des fosses nasales. Nous devons mentionner,
enfin, comme cause possible de l’ozène simple, les diathèses
arthritique et herpétique, surtout cette dernière ;
nous verrons, en effet, qu’elle a été considérée comme
pouvant donner lieu à une variété d’ozène ulcéreux.

2° Coryza chronique ulcéreux.

A. Ulcérations scrofuleuses. — Les ulcérations scrofuleuses
des fosses nasales sont presque toujours consécutives
au coryza chronique, et plus particulièrement au coryza
chronique humide. Il est assez facile, en voyant un
certain nombre de malades, de se rendre compte de leur
évolution. A un premier deg^ré elles se présentent sous
forme d’exulcérations superficielles, irrégulières, â
bords déchiquetés, rarement d’apparence festonnée,
comme si elles résultaient de la réunion de plusieurs
des érosions dont nous avons parlé plus haut ; nous verrons
plus loin que le diagnostic en est quelquefois difficile
à cette période. A un degré plus avancé, l’ulcération
est plus profonde, plus manifeste ; elle est alors recouverte
de croûtes généralement molles, de couleur
jaune sale ; lorsqu’elle est débarrassée de ses croûtes,
son fond apparaît coloré en rouge. A une troisième
période, la lame muqueuse de la membrane de Schneider
est complètement détruite, le fond de l’ulcération
est blanc sale, aréolaire ; on voit manifestement que la
lame fibreuse est en voie de destruction, que les faisceaux
en sont dissociés, et que la surface est très-irrégulièrement
aréolaire, présentant des saillies blanchâtres
séparées par des points de couleur sombre ; en
portant successivement le stylet sur ces points, on reconnaît
quelquefois que l’os est à nu ; dans tous les cas,
— 21 —
la fétidité de l’haleine est des plus repoussantes, il
s’écoule par les narines une quantité généralement peu
abondante d’un ichor très-fétide. A un dernier degré,
enfin, l’os est à nu sur une assez grande surface ; il ne
se mobilise que longtemps après, et le séquestre finit
par être expulsé. Ces ulcérations, que nous venons de
décrire, n’ont pas de siège de prédilection ; on les rencontre
sur la cloison, sur la face externe des cornets,
qu’elles dépassent souvent en haut ou en bas, sans qu’on
puisse les suivre jusqu’à leurs limites ; tantôt il n’en
existe qu’une, d’autres fois elles sont multiples, on en
rencontre trois, quatre ou davantage. C’est dans cette
variété d’ozène surtout que l’exploration est difficile au
début. Les fosses nasales sont obstruées ; après quelques
jours d’irrigation répétées, une partie, l’antérieure, se
dégage, et l’on aperçoit alors une ulcération ; au fur et à
mesure que la désobstruction avance, on en aperçoit
une ou plusieurs autres situées plus en arrière ou plus
haut ; ces diverses ulcérations peuvent se présenter à
des degrés différents, depuis la simple exulcération superficielle
jusqu’à ladénudation et la nécrose d’une partie
du squelette.

Un seul des caractères que nous venons de passer en
revue a une véritable valeur diagmostique ; nous vou-s
Ions parler de celte disposition aréolaire de l’ulcération
à fond grisâtre ; on l’observe surtout du côté de la paroi
externe des fosses nasales.

La marche de ces ulcérations est essentiellement
chronique ; elles durent des années et présentent une
ténacité remarquable ; lors même que par un traitement
quelconque la guérison paraît avoir été obtenue, elle
ne doit être regardée comme définitive qu’autant qu’il

D’Azambuja. i
- 22 —
n’y a plus de coryza, et que la pituitaire est revenue
d’une manière absolue ou relative à l’état normal.

R. Ulcérations syphilitiques. — Les ulcérations syphilitiques
des fosses nasales reconnaissent deux processus
différents. Nous n’avons pas à parler ici du chancre et
des plaques muqueuses qui, vu leur rareté, ne méritent
d’être mentionnées que comme curiosité. Nous considérerons
successivement l’ozène syphilique chez l’enfant
et chez l’adulte. Les manifestations nasales de la syphilis
héréditaire, chez l’enfant, n’ont pas été étudiées à
l’aide de l’exploration directe ; il nous est donc impossible
de préciser d’une manière rigoureuse le processus
de l’ozène syphilitique infantile. Il faut cependant tenir
grand compte de la remarque de Trousseau ; d’après
l’illustre professeur, l’ozène proprement dit est toujours
précédé de coryza humide avec enchifrènement et écoulement
muqueux abondant ; c’est donc, consécutivement à
l’inflammation de la pituitaire que se développeraient les
ulcérations très-probables de l’ozène. Nous n’insisterons
pas davantage sur cette question, l’expérience personnelle
aussi bien que celle d’autrui nous faisant
défaut.

Chez l’adulte, les ulcérations syphilitiques des fosses
nasales se développent de diverses manières ; tantôt ce
sont de véritables syphilides de la muqueuse pituilaire,
qui ne diffèrent des syphilides de la peau que par le
siège ; tantôt, au contraire, ce sont des gommes ulcérées ;
d’autres fois, enfin, ce sont l’ostéite et la nécrose
syphilitiques qui leur donnent naissance ; nous aurons
à revenir sur cette dernière espèce d’ozène syphilitique
à propos du coryza nécrosiquei
— 23 —
Il est très-probable que les syphilides des fosses nasales
sont consécutives à dés éruptions analogues à
celles que l’on observe du côté de la peau, telles que
la pustule et le rupia syphilitiques. Cette évolution n’a
cependant jamais été constatée, ce qui s’explique par la
rapidité avec laquelle crèvent les éruptions vésiculeuses,
huileuses et pustuleuses des muqueuses ; cette rapidité
déjà très-marquée sur les muqueuses à épithélium pavimenteux
stratifié, doit l’être encore bien davantage
sur les muqueuses qui, comme la pituitaire, n’ont
pour tout revêtement que de l’épithélium cylindrique.
Quoi qu’il en soit, ces syphilides présentent les caractères
suivants : elles ont pour siège de prédilection la
partie antérieure des fosses nasales, et plus particulièrement
le point qui correspond à l’union de la narine
avec la fosse nasale ; celles qui siègent sur la cloison
sont presque toujours allongées dans le sens antéro-postérieur ;
elles dépassent de fort peu l’isthme nasal en
avant, mais elles s’étendent en arrière sur une partie variable
du cartilage ; elles sont recouvertes de croûtes brunâtres
feuilletées, beaucoup plus épaisses et plus dures
sur la partie antérieure que sur la partie postérieure cle
l’ulcération ; ce qui fait qu’il est difficile d’en apprécier
les limites, et qu’on en juge souvent l’étendue beaucoup
moins considérable qu’elle ne l’est en réalité. Débarrassées
de leurs croûtes, elles se présentent sous la forme
de godets à bords peu réguliers, plus réguliers cepen-^
dant, en général, et moins déchiquetés que ceux des ulcérations
serofuleuses ; abandonnées à elles-mêmes, les
ulcérations syphilitiques se terminent par perforation
de la cloison, comme on peut le voir dans l’observation
XL D’autres fois l’ulcération a son siég'e à la
^_ 24
partie inférieure ou externe de l’isthme nasal ; elle est
également recouverte de croûtes, mais ses bords sont
plus irréguliers ; c’est de celles-là surtout qu’il est vrai
de dire, avec M. Duplay, que les ulcérations syphilitiques
des fosses nasales ne présentent pas la forme
arrondie, la régularité de celles des autres régions.

Les ulcérations qui siègent dans la profondeur des
fosses nasales ont pour siège la cloison et la face externe
des cornets ; tantôt elles coexistent avec celles de
l’isthme ; elles peuvent être alors superficielles, sans
croûtes, et sont probablement, dans ce cas, plutôt sous
la dépendance immédiate du coryza chronique que sous
celle de la syphilis. D’autres fois, au contraire, elles
existent seules ; elles sont alors recouvertes de croûtes
plus ou moins épaisses, mais moins brunâtres, moins
sèches que celles de l’isthme, et présentent de grandes
ressemblances avec les ulcérations scrofuleuses.

Enfin il est de ces syphilides qui occupent la partie
postérieure des fosses nasales, la face supérieure du
voile du palais, l’extrémité postérieure des cornets et
de la cloison ; comme elles ne peuvent être constatées
que par la rhinoscopie postérieure, elles sont moins connues,
et Ton ne saurait se prononcer sur leur degré de
fréquence.

Quel que soit le siège de ces ulcérations, si l’on en’
excepte celles de la face supérieure du voile du palais,
elles ont une gTande tendance à atteindre jusqu’au
squelette ; nous avons déjà vu que celles de la partie
antérieure de la cloison en amenaient la perforation ;
celles qui siègent sur la partie postérieure ou sur les
cornets amènent également la dénudation et la nécrose
— 25 —
des os sous-jacents ; nécrose consécutive qu’il faut bien
distinguer de la nécrose due à des lésions primitives du
tissu osseux, et que nous étudierons plus tard sous le
nom de coryza nécrosique.

Les gommes des fosses nasales sont rares ; elles sont
au moins fort peu connues, ce qui s’explique par le peu
de gêne qu’elles occasionnent, tant qu’elles ne sont pas
ulcérées : ce qui fait que le malade ne va consulter qu’à
partir du moment où il est atteint d’ozène ulcéreux.
L’analogie permettrait jusqu’à un certain point d’attribuer
à dés gommes ulcérées les ulcérations syphilitiques
observées sur la face supérieure du voile du palais ; on
connaît, en effet, la fréquence des gommes sur sa face
inférieure. Quoi qu’il en soit, l’existence de gommes des
fosses nasales nous paraît nettement démontrée par
l’observation X, que nous devons à l’obligeance de
M. Foix, et qui a été recueillie par lui, dans le service
de M. Duplay, à l’hôpital Beaujon. Il s’agit d’une femme
qui se présenta à la consultation avec une gomme de la
voûte palatine ; elle se plaignait en même temps d’être
enchifrenée ; la rhinoscopie antérieure permit de constater
sur le plancher de la fosse nasale gauche l’existence
d’une tumeur arrondie, recouverte par la muqueuse
légèrement vascularisée, présentant à peu près
le même volume que celle de la voûte palatine, et se laissant
légèrement déprimer à son centre par le stylet.
Nous renvoyons, pour plus de détails, à la lecture de
l’observation.

G. Herpétisme et ozène ulcéreux simple. — C’est à la
scrofule et à la syphilis qu’il faut attribuer l’immense
majorité des cas d’ozène ulcéreux ; aussi est-ce toujours
- 26 —
à ces deux diathèses qu’il faut songer, en présence de
cette affection. 11 n’en est pas moins vrai, toutefois,
que l’ozène. proprement dit, l’ozène ulcéreux, peut exister
chez des individus qui n’ont jamais présenté la
moindre trace de ces deux maladies constitutionnelles.
Le coryza ulcéreux qui survient dans ces circonstances
est désigné sous le nom de coryza ulcéreux simple, ou
encore d’ulcère simple des fosses nasales ; mais, avant
d’être autorisé à formuler ce diagnostic, il faut avoir
exclu avec un soin rigoureux toutes les causes susceptibles
de donner lieu à des ulcérations. Boyer avait
déjà signalé, parmi les causes de l’ozène, après le vice
vénérien et le vice scrofuleux, le vice dartreux. Après
lui, Trousseau a insisté sur l’influence de l’herpétisme
dans la production de l’ozène. Enfin le Dr Desaivre,
dans sa thèse inaugurale (Paris, 1865) , cite le fait d’un
homme qui, atteint depuis longtemps d’un psoriasis
invétéré, rejetait constamment par les narines des bouchons
albumineux modelés sur les cornets, au niveau
desquels la muqueuse était ulcérée. « Cette espèce d’ozène
psoriasique a ceci de particulier, dit M. Duplay, qu’elle
n’entraîne jamais de lésions osseuses, à l’encontre de la
syphilis et de la scrofule, qui finissent toujours par là. »
Il ne faut pas oublier, en outre, que les fièvres graves
et plus particulièrement la fièvre typhoïde, la variole,
la rougeoie, pourraient, dans la convalescence, déterminer
du côté du nez des lésions analogues à celles
qu’on observe du côté du larynx. MM. Roger etCharcot
ont déjà signalé la perforation de la cloison, avec nasonnement
persistant de la voix, après le rhumatisme
et la fièvre typhoïde.
27
D. Ozènes infectieux et toxiques..— Nous nous contenterons
de signaler simplement les ulcérations des
fosses nasales déterminées par la morve, les chromâtes
et l’arsenic.

La morve, les chromâtes et l’arsenic donnent bien
lieu à des ulcérations de la pituitaire ; mais il n’est nullement
démontré qu’elles puissent produire l’ozène.
Telle est, du reste, l’opinion de M. Rouge (de Lausanne).
Pour nous, nous sommes convaincu que, si l’on trouve
signalée dans les auteurs cette variété d’ozène, cela
tient uniquement à la confusion déplorable que l’on a
toujours faite entre l’ozène et les ulcérations de la pituitaire.
Ce que nous venons de dire à propos des coryzas
infectieux et toxique peut également s’appliquer
à l’ozène herpétique et à l’ulcère simple des fosses nasales.
L’ozène, avons-nous dit plus haut, peut exister
sans ulcération ; l’ozène, ajouterons-nous, n’est pas la
conséquence nécessaire de toute ulcération des fosses
nasales.
Diagnostic. ■— Le cancer des fosses nasales ne saurait
être confondu avec l’ozène ulcéreux qu’autant qu’il y
aurait en même temps coryza caséeux. C’est donc au
moment où nous traiterons de ce dernier que nous aurons
à en établir le diagnostic.

Le diagnostic du coryza ulcéreux, pour être complet,
exige la solution des trois questions suivantes : 1° Y
a-t-il ulcération ? 2° quelle en est la profondeur ? 3° quelle
en est la nature ?

1° Y a-t-il ulcération ? Nous ne reviendrons pas sur
les difficultés d’examen résultant de l’obstruction des
fosses nasales ; nous supposons ces dernières libres ou,
— 28 -
du moins, en assez bon état pour que l’examen puisse
être fait sans grande difficulté ; même, dans ce cas, on
est exposé à des erreurs ; on peut prendre pour une
ulcération superficielle une déviation de la cloison, surtout
lorsque cette déviation est régulière, peu étendue
et à forte courbure ; les bords de la dépression figurent,
à s’y tromper, les bords d’un ulcère, et le fond obscur
peut faire croire à une. perte de substance ; pour éviter
l’erreur, il faut dévier progressivement le spéculum
vers l’aile du nez. — Si la dépression est peu prononcée,
on en aperçoit le fond avec sa coloration normale
ou ne différant pas de celle de la muqueuse environnante
 ; si elle est plus prononcée, on n’en aperçoit
pas le fond, mais il suffit d’examiner la fosse nasale du
côté opposé pour reconnaître la déviation. On peut encore
prendre pour des ulcérations les masses de mucus
situées un peu profondément dans les anfractuosités de
la paroi externe. Cette erreur peut paraître bizarre ;
nous l’avons cependant vu commettre ; ces masses de
mucus présentent, jusqu’à un certain point, l’aspect
des ulcérations scrofuleuses qui ont atteint le feuillet
fibreux de la pituitaire. Elles présentent, il est vrai, des
reflets qui permettent de ne pas s’y tromper, mais il
est toujours prudent de confirmer le diagnostic en se
servant du stylet, au moyen duquel on les déplace facilement.
Par contre, on risque de laisser passer inaperçues
des ulcérations ; l’exercice et la dextérité peuvent
seuls l’empêcher. Cela est surtout vrai pour la rhinoscopie
postérieure, souvent mal supportée et toujours
assez peu de temps pour qu’il soit difficile de faire une
exploration complète. On peut atténuer cet inconvénient
en administrant au malade, la veille de l’examen, 2
— 29 —
grammes de bromure de potassium, et en répétant au
besoin cette dose pendant deux ou trois jours consécutifs,
jusqu’à ce que le pharynx soit devenu plus tolérant.


2° Quelle est la profondeur de l’ulcération ? On en
juge par la vue ; mais dès que l’ulcération est profonde
et qu’elle repose sur le squelette, on doit toujours s’assurer,
au moyen du stylet, si celui-ci n’est pas dénudé.

3° Quelle est la nature de l’ulcération ? Les premiers
éléments du diagnostic doivent être demandés aux commémoratifs
 ; il faut chercher avec le plus grand soin si le
malade n’a pas présenté ou ne présente pas encore des
manifestations de la scrofule ou de la syphilis ; inutile
d’ajouter qu’il ne faut pas s’en tenir d’une manière
exclusive aux renseignements qu’il pourra fournir ;
nous en dirons autant des autres causes d’ozène ulcéreux
qne nous avons signalées plus haut. Les éléments
de diagnostic tirés des caractères des ulcérations ne
doivent venir qu’en seconde ligne ; on peut cependant,
à ce point de vue, poser quelques principes qui ne sont
pas sans utilité. Les ulcérations superficielles, à fond
rosé, à bords irréguliers, non recouvertes de croûtes,
appartiennent plutôt à la scrofule qu’à la syphilis ; les
ulcérations grisâtres, aréolaires, dont le fond est tapissé
de faisceaux dissociés de tissu fibreux grisâtre, nous
paraissent appartenir en propre à la scrofule ; au contraire,
les ulcérations à bords plus réguliers, recouvertes
de croûtes brunâtres épaisses, surtout lorsqu’elles
siègent à l’entrée des fosses nasales, appartiennent
plutôt à la syphilis ; enfin, c’est encore à la syphilis
qu’appartiennent les ulcérations qui ont leur siège
à l’orifice postérieur. Ces caractères ne sont, sans doute,
— 30 -
pas assez précis pour permettre de formuler uniquement
d’après eux un diagnostic précis ; mais ils le sont
assez pour autoriser à instituer un traitement d’essai,
lorsque les commémoratifs font défaut ; le diagnostic
sera ensuite complété à juvantibus et nocentibus.

3° Coryza nécrosique.

Nous avons déjà vu que les ulcérations des fosses
nasales, et plus particulièrement celles de nature scrofuleuse
et syphilitique, avaient une grande tendance à
gagner en profondeur, et qu’elles finissaient par amener
la dénudation et la nécrose du squelette. D’autres fois,
au contraire, les lésions osseuses (ostéite, carie, nécrose) 
sont primitives et les ulcérations consécutives. Quelque
soit son mode de développement, le coryza nécrosique
constitue, sans contredit, la plus grave des espèces d’ozène
que nous avons mentionnées ; la puanteur est
continue, elle est insupportable et tellement pénétrante
que la présence d’un seul punais suffit pour rendre
intolérable le séjour d’une chambre même vaste ; aussi
les individus qui en sont affectés se trouvent-ils condamnés
à vivre dans l’isolement, objets de dégoût ou
de pitié pour ceux qui les entourent. L’ozène nécrosique
est le plus souvent une manifestation de la scrofule ou
de la syphilis, plus rarement une complication du décours
ou de la convalescence des fièvres graves.

A. Coryza nécrosique scrofaïeux. — La carie et la
nécrose scrofuleuses du squelette des fosses nasales sont
probablement plus souvent consécutives que primitives ;
ce qui vient jusqu’à un certain point justifier cette opi-
- 31 —
nion, c’est qu’il n’est pas rare de rencontrer, chez les
individus qui en sont affectés, des ulcérations de la
muqueuse à divers degrés ; un autre argument est
fourni par l’analogie ; l’ozène nécrosique scrofuleux
débute très-souvent dans l’enfance à l’âge de 4, 7 à
10 ans, rarement plus tôt ou plus tard, du même âge,
en un mot, que celui où l’on observe les diverses variétés
d’otite scrofuleuse ; or, il est aujourd’hui bien démontré
que celle-ci débute toujours par la muqueuse
de la caisse du tympan ou par la peau amincie de la
partie profonde du conduit auditif externe. Rien n’autorise
cependant à nier la carie ou la nécrose primitive
du squelette du nez comme manifestation de la scrofule.
Il suffit même de se rappeler l’existence bien constatée
des abcès ossifluents de la cloison, pour admettre
ce processus comme très-nettement démontré. Si on ne
l’a pas observé dans les autres parties des fosses nasales,
c’est que l’exploration est difficile, que les abcès
froids n’éveillent l’attention qu’après que la muqueuse
ulcérée a donné issue à la collection purulente et laissé
l’os à nu ; il y a alors ozène avec nécrose ou carie ; mais
il est très-difficile, sinon impossible, de saisir les traces
du processus morbide. Peut-être cependant serait-on
autorisé jusqu’à un certain point à admettre la nécrose
ou la carie d’emblée, lorsque la muqueuse est décollée
dans une étendue considérable, lorsqu’il existe des fistules
multiples réunies par des clapiers ; d’ordinaire, en
effet, les lésions osseuses reconnaissant pour cause la
mise à nu d’une partie du squelette par l’ulcération,
restent circonscrites et ne dépassent pas d’une étendue
considérable les limites mêmes de l’ulcération, et le pus
trouvant une isssue facile, les téguments ne sont pas
32
décollés ; mais ce qu’on observe dans la laryngite nécrosique,
dans l’otite ulcéreuse scrofuleuse, ne nous permet
pas de généraliser cette règle ; il est, en effet, très-probable
que dans les fosses nasales, de même que dans le
larynx et dans l’oreille, des lésions osseuses étendues
peuvent être la conséquence d’ulcérations profondes
dont elles dépassent les limites dans une étendue plus
ou moins considérable.

La nécrose et la carie scrofuleuse ont pour siège de
prédilection les cornets inférieur et moyen, la cloison, le
cornet supérieur et, enfin, la portion antéro-supérieure
des fosses nasales.

Les moyens de reconnaître s’il existe des ulcérations,
si ces ulcérations atteignent jusqu’au squelette, ont
déjà été indiqués plus haut. Le diagnostic est facile,
lorsque les lésions ont leur siège dans la moitié inférieure
des fosses nasales, et lorsque, au moyen d’un traitement
approprié, on a triomphé du boursouflement
de la muqueuse ; mais il arrive quelquefois que ce boursouflement
a disparu en très-grande partie et dans sa
plus grande étendue ; seulement il persiste dans un ou
plusieurs points de siège et d’étendue variable ; il faut
toujours se méfier de ces boursouflements circonscrits,
surtout quand ils siègent sur la paroi externe ; dans
l’immense majorité des cas, lorsqu’il y a ozène, ils
recouvrent une ulcération osseuse, un point de nécrose
ou de carie ; l’emploi du stylet, fortement recourbé de
manière à pouvoir en porter à peu près perpendiculairement
l’extrémité sur le point suspect, est en pareil cas
un excellent moyen de diagnostic, mais il n’est pas infaillible ;
aussi est-on parfois obligé de rester pendant
un certain temps dans le doute ; dans des cas plus favo-
— 33 —
rables, la destruction complète de la pituitaire laisse le
squelette à nu dans une certaine étendue ; on en trouvera
un exemple dans notre observation VIL Ici le diagnostic
était des plus faciles ; le tiers postérieur environ
du cornet inférieur était dénudé, ce dont il était
facile de s’assurer par la vue et par le stylet ; le séquestre
déjà mobile tomba le lendemain après une irrigation ;
à partir de ce moment, la guérison fut rapide ; elle
s’est maintenue depuis, sauf deux ou trois récidives
de coryza chronique, survenant lorsque le sujet abandonnait
le traitement général.

L’exploration est plus difficile, lorsque les lésions
siègent à la partie antéro-supérieure des fosses nasales ;
on y arrive cependant avec de la patience, et en s’armant
de courag'e contre les émanations insupportables
qu’on reçoit en plein nez et à très-courte distance,
obligé qu’on est de tenir l’oeil très-près du spéculum nasi.

B. Coryza nécrosique syphilitique. — L’ozène nécrostique
d’emblée est beaucoup plus fréquent dans la syphilis
que dans la scrofule. D’après Niemeyer, le vomer
et la lame perpendiculaire de l’ethmoïde seraient détruits
en premier lieu ; plus tard surviendrait la destruction
de la cloison osseuse en totalité, de même que
celle des cornets, des parois des cellules ethmoïdales et
de l’antre d’Hygmore ; puis arriverait la perforation du
' palais. Nous croyons, avec Rouge (de Lausanne) , qu’il
y a bien des exceptions à cette règle. La nécrose, comme
le dit Rouge, débute souvent par la voûte palatine. « J’ai
fait, dit-il, plusieurs rhinoplasties chez des sujets qui
n’avaient d’autre mal qu’une perforation palatine résultant
d’une nécrose delà voûte. » Nous-même en ci-
- 34 -
tons deux observation s à la fin de ce travail(Obs. IVetV).
Mais là où nous ne sommes plus d’accord avec le chirurgien
de Lausanne, c’est lorsqu’il dit d’une manière absolue
que « l’ozène syphilitique est dû à la carie, à la nécrose
du nez, »et que, prenant Trousseau à partie, il s’exprime
ainsi : « Je ne comprends donc pas comment Trousseau
a pu dire que, dans l’ozène des adultes, la fétidité
peut exister, et existe le plus souvent sans maladie des
os et sans déformation des fosses nasales. Évidemment,
ajoute-t-il, il n’est pas nécessaire qu’il y ait déformation ;
il suffit pour cela que les os propres soient intéressés,
mais dans les cas observés par Trousseau il
existait, sans doute, une altération osseuse qui ne put
être découverte, peut-être à la partie postérieure de la
voûte, ou dans une partie inaccessible aux regards de
l’observateur. » Nous ne saurions dire s’il en était réellement
ainsi dans les cas de Trousseau ; mais ce que
nous croyons pouvoir affirmer c’est qu’il n’y avait pas
de lésion osseuse dans les observations VI et IX. Les
malades ont été examinés avec le plus grand soin, le
premier par M. Duplay, le second par M. Foix ; l’examen
était facile et l’on ne constatait pas trace de lésion
osseuse ; il n’y avait jamais eu de séquestre éliminé.
Quant à la réserve faite par Rouge qu’il pourrait exister
une altération osseuse ayant peut-être son siège à la
partie postérieure de la voûte, ou dans une autre partie
inaccessible aux regards de l’observateur, nous convenons
que l’objection est difficile à aborder de front ;
mais il nous suffira, croyons-nous, pour y répondre, de
faire remarquer que la guérison de l’ozène coïncida
d’une manière très-exacte avec la cicatrisation des ulcérations
qui certes n’atteignaient pas le squelette ;
— 3S —
L’ostéite syphilitique du squelette des fosses nasales
débute quelquefois d’une manière aiguë, ou bien encore,
tout en affectant une marche lente, elle présente
de temps à autre des poussées inflammatoires plus ou
moins franches. C’est ce qu’on peut bien observer,
lorsque les lésions ont pour siège les os propres du nez
ou l’apophyse montante du maxillaire supérieur. Ces
os sont augmentés de volume, le tissu cellulaire souscutané
est épaissi et-moins mobile qu’à l’état normal ;
enfin on voit quelquefois la peau devenir rosée et comme
érysipélateuse ; cette dernière circonstance doit ne faire
admettre qu’avec réserve l’existence de certains érysipèles
qui auraient existé au début du coryza syphilitique ;
tant qu’ils n’ont pas été constatés de visu par le
chirurgien, à moins que les renseignements ne soient
des plus explicites, on est autorisé à les révoquer en
doute, à soupçonner la possibilité d’une ostéite syphilitique
ayant débuté par l’état subaigu, ou ayant présenté
dans son cours des poussées subaiguës.
Diagnostic. — Le diagnostic de l’ozène nécrosique,
dans ce qu’il a de commun avec l’ozène ulcéreux, a déjà
été exposé lorsque nous avons traité de ce dernier. Nous
avons vu, en outre, en parlant des symptômes de l’ozène
nécrosique scrofuleux quelles étaient les précautions à
prendre pour reconnaître la dénudation du squelette.
Il nous reste à indiquer les moyens de constater :
1° l’étendue du mal ; 2° la mobilisation du séquestre. Ces
moyens consistent comme toujours dans l’exploration,
au moyen du spéculum nasi ou du rhinoscope aidé de
l’emploi du stylet. Ce dernier, recourbé à son extrémité
— ■36.—
de la manière indiquée plus haut, pourra, dans certains
cas, accrocher l’une des extrémités d’un séquestre devenu
mobile et permettre de constater sa mobilité. Hâtons-nous
d’ajouter toutefois que ce que nous venons de
dire est plutôt le résultat d’une vue théorique que de
l’expérience.

ILest difficile, d’après les seuls symptômes locaux, de
déterminer la cause première de l’ozène ; que celui-ci
soit sous la dépendance de la syphilis, de la scrofule,
ou des fièvres graves (fièvre typhoïde, variole, rougeole,
etc.) , les lésions n’en sont pas moins les mêmes
an point de vue clinique. Cependant l’ostéite des os
propres du nez et celle de l’apophyse montante appartiennent
plus spécialement à la syphilis. C’est néanmoins
dans les commémoratifs qu’il faudra chercher les
principaux éléments de cette partie du diagnostic.

Nous venons de parler de l’ozène nécrosique consécutif
aux fièvres graves. Cette variété est rare et par
conséquent peu connue ; aussi avons-nous cru devoir
en emprunter une observation au mémoire de M. Rouge
(de Lauzanne). Il s’agit d’une jeune fille de 12 ans,
affectée d’ozène, depuis l’âge de 5 ans, à la suite d’une
fièvre typhoïde. Pendant l’opération par le procédé de
Rouge, on découvrit un point carié au fond et en haut
dans la région ethmoïdale à droite, un séquestre entre
les cornets supérieur et moyen du même côté, et enfin
à gauche un point suspect à la partie postérieure du
cornet inférieur. Rouge ne dit pas si le sujet était ou
n’était pas scrofuleux.

Parmi les autres causes j plus rares et beaucoup moins
intéressantes d’ozène nécrosique, il faut mentionner le
-37traumatisme,
les tumeurs osseuses des fosses nasales
(Legouest) , la carie dentaire et la nécrose du maxillaire
supérieur (ostéite et nécrose par propagation).
Complications. — Les accidents méritant réellement
le nom de complications sont rares dans l’ozène ; on
ne peut regarder comme telles la nécrose des parois
osseuses qui séparent les sinus frontaux et maxillaire
des fosses nasales. On ne saurait en dire autant de l’ostéite
par propagation du plancher de l’orbite. Cette
ostéite suivie de nécrose est très-rare, il est vrai ; mais
elle a été observée, comme le démontre le cas cité par
Lagneau, dans le Dictionnaire de médecine en 30 volumes.
Une complication tout aussi rare c’est la propagation
de l’ostéite à la base du crâne, ainsi que la phlébite
des sinus. Les deux faits cités par Wepfer et
Trousseau ne doivent être considérés que comme une
exception. Dans le cas de Wepfer, il s’agit d’un individu
atteint de punaisie, chez lequel la diminution de la sécrétion
nasale fut suivie de l’explosion de symptômes
cérébraux graves : céphalalgie, contractures, pyohémie,
qui emportèrent le malade. A l’autopsie, on trouva une
thrombose de la veine ophthalmique et du sinus caverneux
correspondant, de la méningo-encéphalile, et des
abcès métastatiques dans le foie et dans les poumons
avec épanchement purulent dans la plèvre (Duplay,
t. III, p. 804). Dans celui de Trousseau, il s’agit d’un
officier anglais qui mourut de méningo-encéphalite
vingt-quatre heures après la chute dans la cavité du
nez d’un fragment nécrosé de l’ethmoïde. Cette rareté
de complications cérébrales a lieu d’étonner lorsqu’on
songe que les lésions nécrosiques ont leur siég'e si près
D’Azambuja. 3
— 38des
cellules ethmoïdales, sinon dans les cloisons osseuses
de ces cellules mêmes.

Comme complications de l’ozène nécrosique, nous devons
encore signaler l’obstruction du canal nasal et
l’ophthalmie. L’obstruction du canal nasal s’explique
facilement, tant par le boursouflement de la muqueuse
qui le tapisse que par le gonflement du tissu osseux
atteint d’inflammation. Les ophthalmies, conjonctivite et
kératite doivent être très-probablement rattachées à l’irritation
réflexe que déterminent de ce côté les lésions
des rameaux de la cinquième paire qui se distribuent
à la pituitaire, et plus particulièrement par celles du
filet ethmoïdal du rameau nasal de l’ophthalmique ;
mais l’on ne saurait attribuer toutes les ophthalmies
spécialement à cette cause ; il ne faut pas oublier, en
effet, que l’obstruction du canal nasal détermine de la
conjonctivite, que l’ophthalmie à répétitions est fréquente
chez les scrofuleux, et enfin que l’ozène nécrosique
peut atteindre, comme nous avons dit plus haut,
jusqu’au plancher de l’orbite. C’est au chirurgien qu’il
appartient de faire, chose souvent difficile, la part d’influence
de chacune de ces causes dans la production de
l’ophthalmie.

4° Coryza caséeux.

Le coryza caséeux dont on doit la première description
classique à M. S. Duplay (t. III, p. 806) , avait d’abord
été signalé par M. Maisonneuve dans le Moniteur
des hôpitaux de 1855, sous le nom de kystes butyreux de
la face. D’autres cas ont été observés par MM. Verneuil,
Guyon et Reverdin (de Genève).
- 39 -
Nous n’avons pas à en retracer ici l’histoire ; tout ce
qu’il flous importe de faire ressortir, c’est que le coryza
caséeux s’accompagne toujours d’ozène, qu’il est quelquefois
consécutif à un érysipèle de laface ? etenfin qu’on
rencontre concurremment avec les masses caséeuses
des lésions de la pituitaire, coryza chronique, ulcères,
nécrose, capables à elles seules d’expliquer l’ozène.

La matière caséeuse se présente « habituellement
sous forme d’une masse volumineuse, empiétant sur la
cavité des narines et l’obstruant plus ou moins complètement ;
elle est d’apparence blanchâtre, charnue, simulant
parfois un polype, mais plutôt un eneéphaloïde
par sa consistance lardacée et mollasse. Si l’on vient à
introduire le stylet, on traverse une matière molle, butyreuse,
ne donnant pas ou ne donnant presque pas de
sang à l’exploration. C’est là un signe important, car le
cancer qui donne presque la même sensation saigne
toujours abondamment. » (Duplay, loc. cit.)  Les masses
caséeuses s’accumulent en quantité considérable, elles
déforment la joue du côté de l’aile du nez ; plus tard la
déformation devient aussi considérable que dans les
tumeurs de la plus mauvaise nature ; la peau s’enflamme,
elle devient rouge, luisante, oedématiée et enfin là tumeur
se perfore en plusieurs points qui restent fistuleux.
Tels sont tracés d’après M. Duplay, les symptômes
et la marche de l’affection, et en même temps ses caractères
diagnostiques à une période avancée. On trouvera
à la fin de ce travail l’observation détaillée d’un cas de
coryza caséeux moins avancé ; cette observation est,
croyons-nous, de nature à jeter quelque jour sur le début
de la maladiei
— 40 —
Il s’agit d’une syphilitique ayant eu une perforation
de la cloison cicatrisée depuis assez longtemps.

Depuis deux mois seulement elle se plaignait d’enchifrènement
de la fosse nasale gauche ; enfin depuis
quelques jours il y avait de l’ozène, et en même temps
de la douleur sur la partie latérale gauche et supérieure
du nez. L’exploration au spéculum nasi permit de constater
la perforation de la cloison et un coryza chronique
avec boursouflement et rougeur de la muqueuse. La
peau était rouge et luisante au niveau de l’os propre du
nez du côté gauche ; cette rougeur dépassait les limites
d,e l’os, et se terminait insensiblement sans bourrelet ;
au niveau de l’os propre du nez la pression était douloureuse,
il y avait en même temps de la douleur spontanée,
sous forme d’élancements survenant par intervalles,
sans être plus prononcée la nuit que le jour. La
malade revint quinze jours après ; sous l’influence des
irrigations qui lui avaient été prescrites, le boursouflement
de la muqueuse avait diminué, et il fut alors facile
d’apercevoir dans la rainure qui sépare l’os propre
du nez de la cloison, une substance blanchâtre sans
forme déterminée, et d’en amener quelques parcelles
au moyen du bec d’une sonde cannelée ; c’était de la
matière caséeuse. Nous renvoyons pour la suite à l’observation
détaillée (Obs. XI).

Ce fait nous paraît démontrer que le coryza caséeux
peut se développer sous la simple influence du coryza
chronique par rétention des produits de la desquamation
épithéliale, et qu’il ne saurait par conséquent
être regardé comme une forme spéciale proprement
dite de coryza ; il est ensuite de nature à diminuer

— 41jusqu’à

un certain point, l’importance de l’érysipèle
comme agent producteur de la maladie. Il est évident
pour nous que, si cette malade n’avait pas été examinée
au moment de la poussée d’ostéite, on aurait été
fortement tenté de qualifier d’érysipèle la rougeur douloureuse
sur laquelle elle n’aurait pas manqué d’appeler
l’attention. Enfin quelle interprétation donner à l’ostéite
 ; était-elle déterminée par la présence des masses
caséeuses ou par la syphilis ? Elle disparut assez rapidement
dès que l’obstruction de la fosse nasale eut été
levée ; mais il faut dire aussi que la malade était soumise
à un traitement général, si bien qu’il est impossible
de se prononcer sur cette question.

Pronostic.

Le pronostic de l’ozène quoad vitam est sans gravité.
C’est à peine si l’on peut citer deux cas de mort (ceux
de Wepfer et de Trousseau)  ; encore sont-ils dus tous
les deux à des complications. Mais considérée au point
de vue de sa ténacité, de sa tendance à récidiver, de ses
conséquences comme relations sociales, et enfin des
difformités qu’elle amène, l’affection doit-être regardée
comme grave. Cette gravité présente toutefois des degrés
qui nécessitent d’être bien précisés.

L’ozène simple non ulcéreux ne devient une maladie
sérieuse qu’autant qu’il est pendant longtemps abandonné
à lui-même ; il finit alors par produire des ulcérations
qui peuvent atteindre le squelette. Traité méthodiquement,
au contraire, il guérit toujours et au bout
d’un temps relativement court (deux à trois mois par
exemple, rarement davantage). Il est sujet à récidiver ;
- 42 -
mais comme chacune de ces récidives débute par du
coryzanon fétide, on peut toujours, au moyen d’un traitement
approprié, prévenir l’ozène proprement dit.

L’ozène ulcéreux sans lésions osseuses est plus grave
que l’ozène simple ; les ulcérations sont lentes à se cicatriser
et, tant qu’elJes existent à une certaine profondeur,
on a toujours à craindre que le squelette ne
vienne à être mis à nu. En règle générale cependant,
l’ozène ulcéreux cède, lui aussi, assez rapidement au
traitement méthodique, surtout si le siège des ulcères
permet d’employer la cautérisation directe.

Le coryza nécrosique est plus grave, quel que soit
le traitement employé ; en effet, la guérison ne peut se
faire que de deux manières, par exfoliation insensible
des parties cariées ou dénudées, ou par élimination
des parties nécrosées. Cette élimination est toujours
lente, non-seulement parce que les séquestres sont
longs à se mobiliser, mais encore parce que, même après
leur mobilisation, ils sont retenus, soit dans les anfractuosités
de la paroi externe ou de la voûte des fosses
nasales, soit par des replis de la muqueuse boursouflée.
Aussi l’ozène nécrosique abandonné à lui-même ou incomplètement
traité dure-t-il des années et quelquefois
toute la vie ; on a vu cependant la guérison survenir
spontanément après la chute d’un ou de plusieurs séquestres.
Ajoutons enfin, que c’est à la suite de cette
variété d’ozène que l’on observe ces difformités hideuses
qui réclament l’emploi des procédés autoplastiques.
-43 —
III

Traitement.

Dans l’immense majorité des cas, le traitement de
l’ozène doit être à la fois local et général, en d’autres
termes il doit s’adresser à la fois à l’affection nasale et
à la maladie générale, ou à la diathèse qui la tient sous
sa dépendance.

Le traitement local comprend les poudres médicamenteuses,
les fumigations, les inhalations de liquides
médicamenteux pulvérisés, les douches nasales, les cautérisations
et enfin les opérations chirurgicales. Nous
passerons successivement en revue chacun de ces
moyens, en indiquant, chaque fois qu’il sera nécessaire,
le modus faciendi, et quels sont les résultats
qu’on en peut attendre dans telle ou telle variété d’ozène.

1° Poudres médicamenteuses. ■— Les poudres médicamenteuses
peuvent être employées soit à la manière du
tabac à priser, soit en insufflation proprement dite, au
moyen d’un tuyau de plume, comme cela se fait pour la
gorge. C’est ordinairement ou, pour mieux dire, toujours
le premier de ces deux procédés que l’on emploie.
Les poudres les plus usitées sont celles d’alun, de tannin,
de bismuth, de borax, de calomel, etc. L’insufflation
de poudres médicamenteuses a pendant longtemps
été considérée comme le seul moyen de traitement local
de l’ozène. Il n’est pas une seule de ces poudres
dont l’emploi, combiné avec le traitement général, n’ait
été suivi de succès et qui n’ait trouvé ses pronateurs.
Qu’il nous suffise de citer Monneret ; cet auteur assure
avoir obtenu, au moyen du sous-nitrate de bismuth,
deux succès des plus brillants. Il s’agit de deux femmes
affectées d’ozène, et qui furent si parfaitement guéries
- 44 -
qu’elles trouvèrent à se marier. Des succès aussi merveilleux
doivent fortement étonner quiconque est bien
édifié sur l’état des fosses nasales dans l’ozène ; le boursouflement
de la pituitaire doit à peu près fatalement
empêcher les poudres de dépasser la partie la plus antérieure
des fosses nasales ; en admettant qu’elles pénètrent
par les méats restés jusqu’à un certain point
perméables, les amas de mucosités qu’elles rencontrent
sur leur passage ne manquent pas de les arrêter, de se
les incorporer, et d’empêcher ainsi leur contact avec la
muqueuse. C’est ce qui arrive, du reste, pour le tabac à
priser chez les individus affectés de coryza. Aussi ne
faut-il pas s’étonner que la médication dont nous parlons
ait eu à déplorer de très-nombreux insuccès. Il est
cependant une variété d’ozène dans laquelle les poudres
médicamenteuses peuvent rendre de réels services ; c’est
dans le coryza sec avec fétidité de l’haleine ; on comprend
que, dans cette variété, les agents médicamenteux peuvent
être facilement portés au contact de la muqueuse
dans toute son étendue et en modifier l’état. L’insufflation
pourrait encore rendre des services, combinée avec
les douches nasales ; mais, en dehors de ces deux indications,
c’est perdre son temps, et souvent un temps
précieux que d’y recourir.

2° Fumigations. — Elles se font de deux manières ;
par simple aspiration des vapeurs, ou bien encore à
l’aide d’un appareil spécial au moyen duquel la vapeur
est projectée avec force, au fur et à mesure qu’elle se dégage,
dans les fosses nasales (Duplay). L’aspiration
simple est à peu près la seule usitée ; les vapeurs que
l’on aspire sont celles de l’eau chaude dans laquelle on
peut faire infuser ou bouillir des substances médicamenteuses,
eau de guimauve, de pavots, etc. Les fumi-
— 45 —
gâtions sont plus efficaces que les insufflations de poudres
 ; elles trouvent surtout leur indication dans le coryza
sec, ou encore lorsque l’ozène est accompagné de
sensations désagréables, de gêne dans les fosses nasales
ou de douleurs véritables. Elles peuvent encore être
utiles pour ramollir et détacher les croûtes ; mais leurefficacité
ne saurait être comparée à celle des douches
nasales, et leur usage doit être réservé au cas de cor
ryza sec.

3° Inhalation de liquides médicamenteux pulvérisés. —
Ces inhalations sont peu usitées ; elles exigent l’emploi
d’un instrument spécial, ce qui est toujours un inconvénient ;
les liquides pulvérisés ne sauraient pénétrer
dans toutes les parties des fosses nasales ; enfin elles ne
présentent sur les douches aucun avantage susceptible
de compenser ces inconvénients ; les douches doivent
donc leur être préférées.

4° Injections, douches nasales, irrigations. — Le meilleur
moyen de traitement local de l’ozène consiste, sans contredit,
dans les injections ; mais, pour qu’on en puisse obtenir
de bons résultats, ces injections doivent être faites
avec soin et suivant une méthode déterminée. On les
faisait autrefois, et on les fait encore trop souvent aujourd’hui
d’une manière fort imparfaite, au moyen de
seringues ; ainsi pratiquées, les injections ne pénètrent
pas, et là même où elles pénètrent, elles ne produisent
qu’un lavage insuffisant. 11 ne suffit pas, en effet, pour
qu’une injection soit bien faite, d’envoyer dans une
fosse nasale 50 à 60 grammes d’un liquide dont la plus
grande partie reflue par les narines ; il ne suffit même
pas que le liquide ait pénétré jusque dans le pharynx ;
il faut que la fosse nasale entière ait été remplie, ainsi
que l’arrière cavité des narines, que toutes les parties de
— 46 —
la muqueuse aient été en contact avec le liquide injecté.
Ce résultat est facilement obtenu par la méthode des
douches nasales de Theod. Weber (de Halle). E. H. Weber,
en 1847, avait déjà établi ce fait physiologique que,
lorsqu’une des cavités nasales était complètement remplie
par un liquide, le bord postérieur du voile du palais
allait s’appliquer contre la paroi postérieure du pharynx,
et interceptait ainsi toute communication entre
la portion nasale et le reste de ce conduit ; par conséquent,
si l’on vient à injecter une nouvelle quantité de
liquide, celui-ci ne trouvant pas d’autre issue doit refluer
par la fosse nasale du côté opposé. La méthode
de Theod. Weber n’est qu’une application thérapeutique
de cette découverte. Dans le procédé de l’auteur, le malade
est couché sur son lit dans le décubitus dorsal ;
l’extrémité d’un tube en caoutchouc munie d’un embout
est engagée dans l’une des narines, l’autre extrémité
est vissée sur le robinet d’un vase placé à une certaine
hauteur ; le robinet étant ouvert, le contenu du
vase pénètre dans l’une des fosses nasales, la remplit et
sort par la narine du côté opposé ; on fait ainsi passer
dans une seule séance de 200 à 1000 grammes de liquide.
A ce procédé, déjà simple et facile, nous préférons
celui encore plus simple de M. Duplay, tel que
nous l’avons vu maintes fois employer avec succès à
l’hôpital de la Pitié. Il consiste à substituer aux douches
proprement dites les irrigations qu’on pratique au moyen
de l’irrigateur ordinaire de la contenance d’un litre, et
dont le tube de dégagement est muni d’un embout spécial,
de forme olivaire. L’emploi de ce procédé exige, il
est vrai, quelques précautions ; l’embout, comme l’indique
M. Duplay, doit être introduit de 1 à 2 centimètres,
dans une direction horizontale, sans quoi l’irriga-
— 47 —
tion détermine quelquefois une céphalalgie frontale
assez violente ; il faut encore, surtout au début, modérer
le jet de l’irrigateur, n’ouvrir le robinet qu’au quart ou
au tiers, si l’on ne veut pas voir le malade désagréablement
ou péniblement affecté, se retirer brusquement et
faire manquer l’irrigation ; d’autres fois, à la suite d’irrigations
trop fortes, lors même qu’on a pris la précaution
d’introduire l’embout à la profondeur et dans la
direction voulues, il survient de la céphalalgie ou de la
céphalée ; cet accident est de peu de durée, il est vrai ;
mais il n’en a pas moins l’inconvénient de dégoûter le
malade, ce qu’il faut avant tout éviter dans une affection
dont le traitement devra nécessairement être long
et méticuleux.

Les irrigations se font ordinairement le sujet étant
debout ; peut-être vaudrait-il mieux ne les faire jamais
que dans le décubitus dorsal ; on aurait ainsi plus de
certitude de remplir complètement la fosse nasale avant
que le liquide ne s’écoule du côté opposé ; dans tous les
cas, il faut pendant l’opération faire légèrement pencher
la tête en arrière.

Les premières irrigations doivent toujours être faites
par le chirurgien ; il ne faut confier au malade le
soin de les faire lui-même, qu’après lui avoir indiqué
d’une manière détaillée les précautions à prendre, et
surtout celle de n’ouvrir qu’incomplètement le robinet ;
il sera même prudent de le faire s’exercer en présence du
chirurgien. Les premières fois, il survient souvent du
spasme du pharynx avec sensation de dyspnée, qui fait
que l’opération ne peut être continuée. Cet accident
disparaît rapidement sous l’influence de l’habitude. Les
irrigations doivent être fréquemment répétées, deux
ou trois fois au moins dans la journée, de manière à
- 48 —
faire circuler dans les fosses nasales de 2 à 3 litres de
liquide par jour.

Les liquides à injecter varient selon le but que l’on se
propose. Au début, lorsque le diagnostic n’est pas encore
posé, lorsqu’on cherche à désobstruer les fosses
nasales, l’eau pure suffit ; on y ajoute cependant ordinairement
une certaine quantité de sel marin pour éviter
le gonflement de l’épilhélium ; si le boursouflement
de la muqueuse persiste, il faut recourir à des liquides
astringents, tels que les solutions de tannin au -^ ou
au TTTO i d’alun (même proportion) ou de borax. Ces solutions
employées pendant tout le cours de la maladie
suffisent souvent, concurremment avec le traitement
général, pour amener la guérison. Nous devons encore
signaler d’une manière toute particulière les solutions
de chlorate de potasse, recommandées par M. Gubler.
Employées en irrigations, elles donnent d’excellents
résultats. (Lemaistre, Comm. or.) 

Pour combattre la fétidité, on emploie le permanganate
de potasse au -^, l’eau phéniquée, etc. ; on
pourrait peut-être utiliser, dans ce but, les propriétés
depuis peu démontrées du silicate de soude au ^ ou
au 77 ; 5 cette dernière proportion serait peut-être préférable.


Enfin, on peut varier les liquides selon la nature de
la maladie. C’est ainsi que les eaux sulfureuses naturelles
et artificielles peuvent être employées avec avantage
contre l’ozène scrofuleux. Nous devons dire toutefois
que, d’après ce que nous avons vu, les irrigations
nous paraissent agir bien plus comme irrigations que
comme agents médicamenteux ; tout au plus feronsnous
une exception pour les astringents, qui rendent
des services très-réels.
- 49 —
Les irrigations bien faites, employées pendant longtemps
et avec patience, en surveillant bien les malades,
donnent des résultats véritablement merveilleux. Elles
désobstruent les fosses nasales, elles font disparaître le
boursouflement et l’inflammation de la muqueuse, elles
permettent de voir,et, au besoin, de traiter parlacautérisation
locale les ulcérations, elles empêchent les séquestres,
devenus mobiles, d’être indéfiniment retenus en
place par les replis de la pituitaire boursouflée et épaissie,
elles diminuent aussi la fétidité ; enfin, elles ramollissent
et font tomber les croûtes, détergent les ulcères
et en favorisent ainsi la cicatrisation. On verra dans
notre observation VII le cas d’un malade atteint d’ozène
scrofuleux depuis quatorze ans, soigné inutilement par
diverses méthodes, entre autres par les injections à la
seringue de permanganate de potasse et l’huile de foie
de morue à l’intérieur ; il fut guéri au bout de cinq
mois. Pour tout changement de traitement, on avait
substitué les irrigations aux injections de permanganate.
Ce ne fut que dans les quinze derniers jours,
environ, qu’on employa l’eau deBarèges artificielle.

5° Cautérisations. La cautérisation directe des ulcérations
des fosses nasales est relativement facile, grâce à
l’emploi du spéculum nasi. La lumière de l’instrument
est assez grande pour permettre de conduire, jusque
sur les points malades, un pinceau de blaireau ou d’amiante
trempé dans un liquide approprié et pour se
guider au moyen de la vue. C’est là un véritable progrès
dans le traitement de l’ozène.' Parmi les liquides
employés pour les cautérisations, deux surtout nous
paraissent rendre de véritables services, la teinture
d’iode et la solution saturée de chlorure de zinc ; sous

— So —
leur influence, les ulcérations se détergent avec plus de
rapidité et arrivent plus promptement à cicatrisation.
On peut encore employer les solutions de nitrate d’argent,
de sulfate de zinc, d’acétate de plomb, ou bien
encore de nitrate acide de mercure. Quel que soit le liquide
employé, les cautérisations doivent être employées
tous les deux ou trois jours. Il faut, en outre, s’assurer
avec soin que les ulcérations ne sont pas recouvertes de
croûtes. Cette recommandation n’est pas aussi inutile
qu’on le pourrait croire. Il arrive souvent, en effet, que
les ulcérations des fosses nasales, et plus particulièrement
les ulcérations syphilitiques, lorsqu’elles ont une
certaine profondeur, paraissent après quelque temps
de traitement être complètement débarrassées de leurs
croules, tandis qu’elles ne le sont pas en réalité ; elles
semblent alors peu profondes, mais le fond est jaunâtre ;
si l’on n’est pas prévenu, on se contente d’y porter le
pinceau, et le hasard seul apprend un beau jour que
l’ulcère était recouvert d’une croûte jaunâtre,mollasse,
parfaitement enchâssée, et dont un des bords vient de
se soulever ; au lieu de cautériser l’ulcération on a cautérisé
la croûte. Aussi doit-on toujours se méfier de ces
ulcérations en apparence superficielles et à fond jaunâtre,
surtout lorsqu’elles siègent immédiatement en
arrière de l’isthme nasal.

La cautérisation doit être toujours précédée d’une
irrigation abondante ; elle doit toujours être faite avec
l’aide du spéculum nasi ; enfin, à moins que le fond ne
soit coloré en rouge, il est toujours bon de s’assurer
avec le stylet qu’elle n’est pas recouverte de croûtes.
La lecture de notre observation VIII démontrera suffisamment
la nécessité de prendre ces précautions en
apparence exagérées.
-516°Traitement chirurgical. L’ozène ayant été de toute
antiquité considéré comme une maladie constituée par
des ulcérations des fosses nasales (Gelse) ou par la carie
du squelette du nez, l’idée devait naturellement venir
de la traiter par la même méthode que les ulcérations
et la carie des autres régions. Et, en effet, Celse nous
apprend, en même temps qu’il la condamne, une méthode
de traitement chirurgical employée par ses devanciers.
Elle consistait à fendre le nez sur la ligne
médiane, à ouvrir largement les fosses nasales, et aies
cautériser au fer rouge en préservant les bords de la
plaie au moyen d’une canule de corne ou de bois ; l’opération
faite, on recousait les lèvres de la plaie. Il en
résultait de la difformité, chose peu importante, lorsqu’il
s’agit d’une affection aussi grave que l’ozène ;
mais la méthode avait surtout l’inconvénient beaucoup
plus grave de cautériser à Faveugle, au risque de ne
pas atteindre les parties malades et de détruire les parties
saines de la pituitaire ; enfin, si elle pouvait quelque
chose contre la carie, elle ne pouvait rien contre la nécrose
du squelette. Aussi est-ce en vain que Spigel et
Scultet ont cherché à la remettre en honneur ; elle n’est
jamais entrée dans la pratique.

Ce n’est que dans ces derniers temps que M. Rouge
(de Lausanne) est venu de nouveau appeler l’attention
sur l’efficacité du traitement chirurgical. Rejetant,
pour des motifs divers, la méthode ancienne, la résec-*
tion de l’os propre du nez avec l’apophyse montante du
maxillaire supérieur, la résection temporaire de Langenbeek,
ou, pour parler d’une manière plus conforme
à la vérité, de Chassaig'nac, l’ostéotomie verticale et bilatérale
d’Ollier, ainsi que le procédé de VerneuiL Rouge
— 52 —
opère par une méthode nouvelle dont nous croyons
devoir reproduire textuellement la description :

« Si l’on regarde un crâne, dit-il, on s’aperçoit facilement
que les os propres du nez n’occupent en général
que le quart seulement, bien rarement le tiers de l’ouverture
antérieure des fosses nasales. De plus, leur disposition
en forme d’auvent, situé à la partie la plus
rétrécie de cet orifice, fait qu’ils ne gênent en rien
l’exploration de l’appareil olfactif, dont l’entrée est bien
mieux défendue par< le squelette cartilagineux du nez.
Aussi j’ai pensé qu’il était inutile de déplacer les os propres,
et qu’il suffisait de détacher les parties molles pour
avoir un large accès dans la cavité nasale.

« J’avais, du reste, l’occasion de vérifier la justesse
de cette observation en opérant un jeune homme atteint
d’ozène syphilitique causée par une nécrose de la voûte
palatine et de la cloison. Chez ce malade, j’avais incisé
la lèvre dans toute sa hauteur, dans toute son épaisseur
à partir de la narine gauche, en produisant ainsi un
bec-de-lièvre artificiel ; disséquant ensuite de chaque
côté les tissus, j’avais eu assez d’espace pour extraire,
par l’orifice du nez, tout le plancher des fosses nasales
et la plus grande partie de la cloison ; j’avais, en outre,
gougé une partie de l’apophyse montante du maxillaire,
cariée sur une petite étendue. La plaie se réunit par
première intention, laissant une cicatrice linéaire, trèspeu
apparente, car elle était cachée dans l’épaisseur de
la moustache.

Mais ce procédé, praticable chez un homme, doit être
rejeté pour les femmes et pour les jeunes garçons. 11 ne
peut d’ailleurs être appliqué que si l’on est parfaitement
fixé sur le siège du mal, et si l’on est bien sûr qu’il est lo-

— 53 -

calisé dans une seule narine. À la rigueur, on pourrait
faire deux incisions verticales à partir de chaque narine,
détacher la sous-cloison et relever le milieu de la lèvre ;
mais on aurait une surface de section assez considérable,
suivie d’une double cicatrice qu’il importe d’éviter.

« Le procédé que j’emploie n’a pas ces inconvénients,
et peut remplacer toutes les résections des os du nez
dans le cas d’extirpation de tumeurs des fosses nasales.
Voici en quoi il consiste :

« Le malade, couché et chloroformé, la tête inclinée
sur le côté droit pour faciliter l’écoulement du sang au
dehors, je me place à la droite du lit. Saisissant la lèvre
supérieure près de la commissure entre le pouce et l’index
de la main gauche, je la relève un peu en haut,
secondé par un aide qui en fait autant de l’autre côté.
La lèvre ainsi tendue et disposée, j’incise la muqueuse
dans le sillon gengivo-labial de la première petite molaire
droite à celle qui lui correspond à gauche ; le milieu
de l’incision correspond au frein de la lèvre, qui
est divisé près de sa racine. Je coupe rapidement tous
les tissus, et j’arrive sur l’épine nasale antérieure, dont
je suis la saillie ; je détache alors à sa base, d’un coup
de bistouri, le septum cartilagineux. Souvent cela suffit
pour que, relevant le nez, on ait un espace qui permette
d’introduire le doigt dans les fosses nasales et de
les.explorer facilement de visu, une fois le sang étanché.
Si cela n’est pas, on sectionne, en deux coups de
ciseaux, les cartilages des narines à leur insertion sur
le maxillaire, et le nez complètement libéré, recliné
vers le front, découvre largement l’orifice antérieur de
sa cavité.

« Dans le cas où la cloison intacte gêne l’opérateur,

D’Azambuja. 4
— 54on
l’enlève avec les ciseaux, et dès lors il n’y a plus
d’obstacle au jeu des instruments. Si l’on voit, si l’on
sent avec le doigt des fragments nécrosés, on les extrait
avec des pinces à polypes, des pinces à pansement, un
levier, et lorsqu’on reconnaît un point carié on l’évide
avec la gouge.

« Les séquestres sont souvent serrés entre les cornets,
dans ces sillons étroits, où ils sont fixés d’autant plus
solidement que la muqueuse épaissie les empêche de
déloger. On les trouve parfois si bien immobilisés qu’il
faut un peu d’adresse, un certain effort pour les dégager.


« Il importe d’examiner avec soin tout l’intérieur
des fosses nasales ; car, ainsi que l’avait déjà fait remarquer
Valleix, les bords des ulcérations sont boursouflés
et décollés plus ou moins loin. C’est ainsi qu’il peut
arriver que la partie osseuse malade soit masquée par
les parties molles, par des fongosités, ce qui explique
les résultats négatifs de l’examen rhinoscopique. J’ai
trouvé, chez une de mes opérées, une partie du vomer
nécrosée, maintenue en place par la muqueuse détachée
des deux côtés et formant au séquestre une sorte d’étui.
Il faut aussi, dans certains cas, arracher, déchirer la
pituitaire, si l’on ne peut faire autrement, pour ouvrir
les clapiers qui résultent des décollements. Si l’on ne
trouve pas d’emblée la lésion osseuse, il faut chercher
attentivement. Dans toutes les observations que je rapporte
plus loin, j’ai trouvé des altérations de squelette
que chacun des assistants a pu constater comme moi.

« Les parties malades ruginées ou enlevées, je badi^
geonnela muqueuse avec le crayon de nitrate d’argent
pour modifier sa vitalité et pour détruire les fongosités.
— ssci
L’opération terminée, on lave à grande eau pour enlever
les caillots, puis on laisse retomber la lèvre. L’incision
se réunit toute seule sans suture quelconque. Dans
toutes mes opérations, la réunion était complète le lendemain
matin. Il faut avoir soin de remettre le nez
exactement à sa place, de sorte que l’extrémité sectionnée
de la sous-cloison vienne s’appuyer sur le sommet
de l’épine nasale. Le frein reprend sa position normale,
et il ne reste de cette opération qu’une ligne rosée trèsmince
dans le fond du sillon g'engivo-labial. Ce léger et
presque imperceptible vestige de l’incision doit même
probablement disparaître avec le temps.

« La réaction locale est nulle, et c’est ce qui m’a
frappé, comme cela a surpris aussi les personnes qui
ont assisté à mes opérations. On s’attendait à trouver
une lèvre gonflée, tendue le lendemain ; il n’en fut rien,
ainsi que le prouvent deux photographies prises vingtquatre
heures après l’opération. Il est à noter que les
malades sont allés à pied chez le photographe, demeurant
à 20 minutes de l’hôpital.

« Nous n’avons pas constaté de réaction générale et
la température est restée normale. Jusqu’ici le seul
symptôme que j’ai observé, c’est un peu de céphalalgie
chez une jeune fille très-impressionnable, à laquelle j’avais
ruginé l’éthmoïde ; il y eut avec cela pendant deux
jours un léguer gonflement de la région correspondant
à là racine du nez. »

Le chirurgien de Lausanne a traité, par cette méthode,
huit cas d’ozène, avec carie ou nécrose de diverses parties
du squelette du nez ; il a obtenu six guérisons et
deux récidives, dont une suivie de mort.

Un cas de mort sur huit dans une maladie qui, aban-
— 56 —
donnée à elle-même, ne compromet pas la vie, serait un
terrible argument contre la nouvelle méthode. Mais
vouloir établir une proportion de mortalité, d’après une
statistique basée sur huit faits seulement, serait faire
preuve de peu de logique ou de parti pris. Nous aimons
mieux admettre qu’il s’agit là d’un de ces accidents
rares, auxquels on s’expose chaque fois que l’on intervient
avec l’instrument tranchant, et dont on ne saurait
arguer contre une opération. Quant à l’autre cas de
récidive, la guérison complète fut obtenue après une
seconde opération ; ce qui donne, en réalité, sept succès
sur huit.

Les résultats sont donc aussi brillants par le nombre
que par la rapidité des guérisons ; nous devons ajouter
toutefois, que la méthode de Rouge n’a pas donné, entre
les mains de M. le professeur Trélat, des résultats aussi
merveilleux qu’entre celles de son inventeur. M. Trélat
l’a employée deux fois ; une première fois chez une jeune
fille de 12 ans, peu gravement atteinte ; elle n’a pas été
revue après l’opération, mais M. Trélat considère la
guérison comme probable. Le second cas était plus
grave ; l’opération de Rouge fut pratiquée dans toute
sa rigueur ; il y eut une hémorrhagie considérable, le
sang coulait de tous les côtés ; M. Trélat rugina avec le
plus grand soin tous les points qui lui parurent malades
ou suspects ; il porta la gouge de tous les côtés ;
malgré cela, l’insuccès a été complet. Aussi le chirurgien
de la Charité est-il bien décidé à ne plus pratiquer cette
opération (Trélat, communication orale).

Cet échec n’est pas la seule objection que l’on puisse
faire à la méthode de M. Rouge. Nous regretterons
d’abord et l’on regrettera, sans doute, avec nous que
— 57 —
le chirurgien de Lausanne n’ait pas cru devoir donner
des observations plus détaillées. Le diagnostic n’est jamais
établi d’une manière précise ; la chose est sans inconvénient
pour l’auteur, puisque pour lui ozène est
synonyme de nécrose ou de carie du squelette nasal ;
nous croyons avoir prouvé le contraire. La différence
de la fétidité sur laquelle s’appuie l’auteur
pour refuser le nom de punaisie ou ozène proprement
dit aux variétés de coryza fétide sans lésions
osseuses, ne saurait être admise comme étant d’une
application universelle ; aussi ne saurait-on trop s’élever
contre sa conduite qui consiste à opérer dès qu’on se
trouve en face d’un cas d’ozène. Dans les observations
I, III, IV, VI, VII (la malade de l’observation VIII est
la même que celle de l’observation VI, opérée une seconde
fois pour récidive ou guérison incomplète) , il
n’est pas dit si les malades avaient subi antérieurement
un traitement local ; dans l’observation V, il est vrai, il
est noté que la malade avait subi, comme les précédentes,
les traitements les plus variés, les plus complets ; dans
l’observation IX également on lit: « Traitements les
plus variés sans aucun bénéfice. »

Dans l’observation II, l’auteur est plus explicite ; la
malade a été traitée par les douches nasales avec l’hyposulfite
de soude ; mais il ne dit ni comment, ni pendant
combien de temps. 11 eût été intéressant cependant,
de-savoir si l’affection se serait montrée réellement rebelle
à un traitement méthodique non sangiant. Il est
permis d’en douter pour les observations suivantes ;
dans l’observation II, les lésions n’occupaient que le
vomer et une partie des cornets inférieurs droit et gauche
 ; dans la huitième, c’est également la cloison qui est
— 58 —
atteinte, mobile, mais enchâssée dans la muqueuse
épaissie ; dans la sixième, les os nécrosés sont tous mobiles,
excepté un point carié à la partie supérieure de
l’apophyse montante ; nous croyons que, dans chacune
d’elles, les séquestres auraient été éliminés avec le temps
sans opération chirurgicale, ou facilement extraits au
moyen de la pince à polypes sans opération sanglante.
Même dans les autres cas, il eût été au moins prudent
de chercher soit à modifier les ulcérations osseuses, soit
à pallier la fétidité de l’haleine au moyen de désinfectants,
et d’attendre ainsi que les portions nécrosées fussent
devenues mobiles.

En résumé, l’opération de Rouge donne des résultats
brillants, une guérison rapide immédiate ; mais elle est
fort exposée à être incomplète et de plus, comme toutes
les opérations qui portent sur le squelette, elle a ses
dangers. Le voisinage de la veine ophthalmique et des
sinus augmente encore ces dangers.

D’un autre côté, la méthode des douches nasales est
longue, méticuleuse, mais elle réussit souvent et n’expose
à aucun danger. L’opération par la méthode de
Rouge ne doit donc être adoptée qu’autant que les
moyens non sanglants sont restés sans succès.
Traitement général. — Le traitement général de l’ozène
diffère selon la nature de la maladie. Nous n’avons
pas à entrer ici dans les détails des médications antiscrofuleuse
et antisyphilitique.

Nous tenons seulement à appeler l’attention sur une
particularité que nous avons observée à la suite de l’administration
de l’iodure de potassium. Il s’agit d’un douanier
(Obs. 9) , âgé de 55 ans, atteint d’ozène syphilitique,
— 59 —
traité d’abord par M. Duplay, en 1872, et l’année suivante
par M. Foix, à l’hôpital de la Pitié. Depuis assez
longtemps déjà, la fosse nasale droite, la seule atteinte,
était libre, on n’apercevait pas de trace d’ulcération ;
seulement l’enchifrènement persistait, et la muqueuse
de la cloison était luisante et d’un rouge vif ;
une exploration attentive permit de constater que la
rougeur n’était pas uniforme, mais qu’il existait
manifestement un pointillé très-fin. L’idée nous vint
qu’il pouvait s’agir d’une éruption iodique localisée sur
une partie déjà prédiposée ; le malade prenait par jour
3 grammes d’iodure de potassium. On suspendit l’emploi
du médicament ; huit jours après, la guérison était
complète. Ce fait est encore une démonstration de l’utilité
de l’exploration directe ; il est peu probable qu’en
dehors de tout autre signe d’iodisme, on eût reconnu
la cause de l’enchifrènement sans l’usage du spéculum
nasi ; on l’aurait naturellement rattaché à la syphilis et
agi en conséquence.

CONCLUSIONS.

1° L’ozène est un coryza chronique fétide ; en d’autres
termes, pour qu’il y ait ozène, il faut qu’il y ait inflammation
chronique de la pituitaire ou des tissus
sous-jacents et fétidité de l’haleine.

2° L’ozène est presque toujours de nature scrofuleuse
ou syphilitique ; plus rarement il existe sans cause connue,
ou bien, à la suite detraumatismes, de corps étrangers
ou de calculs des fosses nasales, ou de lésions
destructives survenant comme complication du décours
— 60 —
ou de la convalescence des fièvres graves ; plus rarement
encore l’ozène est de nature herpétique ?

3* Il existe un ozène simple non-ulcéreux, un coryza
chronique fétide sans ulcérations ; ce coryza se présente
sous deux formes, la forme humide et la forme sèche.
Il appartient spécialement à la scrofule. Il est douteux
que la syphilis donne lieu à cette variété d’ozène.

4° Il existe un ozène ulcéreux sans lésions osseuses ;
celui-ci reconnaît pour cause soit la scrofule, soit la
syphilis. Les ulcérations de la scrofule se font des parties
superficielles vers les parties profondes ; elles sont
plus irrégulières que celle de la syphilis. Les ulcérations
syphilitiques se font par deux processus différents:
1° par des éruptions analogues à celles qu’on observe
du côté de la peau, et qui, pour ce motif, méritent le
nom de syphilides des fosses nasales ; 2° par ramollissement
et ouverture de gommes syphilitiques.

5° L’ozène le plus grave est celui qui débute par des
lésions primitives du squelette (carie et nécrose). L’ozène
nécrosique d’emblée est plus fréquent dans la syphilis
que dans la scrofule.

6° L’ozène accompagne toujours l’affection décrite
sous le nom de coryza caséeux.

7° Le traitement de l’ozène doit être à la fois général
et local. Le traitement général est celui de la scrofule et
de la syphilis. La meilleure méthode de traitement local
consiste: 1° dans les douches et les irrigations nasales ;
2° ia cautérisation directe des ulcérations. Cette méthode
donne d’excellents résultats, même dans les cas de coryza
nécrosique (Obs. 11). Le traitement chirurgical par
la méthode de Rouge (de Lausanne) donne des résultats
plus rapides ; mais il a ses dangers (phlébite, infection
- 61 -
purulente, opération incomplète) et ne doit être employé
que dans les cas où la maladie se montre rebelle au
traitement non sanglant, employé pendant longtemps
et avec méthode.
DOCUMENTS ET OBSERVATIONS.
Nous avons recueilli une partie des matériaux qui
ont servi à confectionner ce travail dans la consultation
spéciale des maladies des oreilles et du,nez, qui se
faisait à l’hôpital de la Pitié, pendant le cours de l’année
1873. D’autres observations nous ont été communiquées
par M. Foix ; elles ont été recueillies par lui
dans le service de M. le Dr Duplay, pendant les années
1870 et 1871.

Nous remercions M. leDr Duplay, d’avoir bien voulu
nous autoriser à les reproduire. Nous remercions également
M. Foix de l’obligeance avec laquelle il nous les
a communiquées

A la suite de nos douze observations inédites, nous
reproduisons textuellement les neuf observations de
M. Rouge (de Lausanne). Nous avons cru devoir agir
ainsi, afin de permettre à chacun d’apprécier, les pièces
en mains, la valeur des critiques que nous en avons
faites à la fin de notre travail.
OBSERVATIONS INEDITES.OBSERVATION I. — Ozène. — Coryza chronique humide. — Scrofule. —
Traitement par les irrigations et l’huile de foie de morue à l’intérieur.
— Guérison au bout de deux mois. (Commun, par M. Pois.) 15 juillet 1871. Garçon de 13 ans. A eu dans son enfancy des
gourmes et des engorgements ganglionnaires ; les ganglions sousmaxillaires
sont encore engorgés ; pas d’ophthalmies ni d’otites ; il- 62 -
a toujours été sujet aux coryzas ; depuis six mois surtout, il a été
presque constamment enchifrené. La fétidité ne date que de deux
mois ; elle est surtout prononcée le matin ; cette fétidité est assez
prononcée.
État local. La pituitaire est rouge et gonflée ; cependant, les fosses
nasales sont perméables, et le cornet inférieur ne va pas jusqu’au
contact de la cloison. — Prescription : continuer l’usage de l’huile de
foie de morue à l’intérieur, 2 cuillerées à bouche par jour, irrigations,
2 fois par jour, avec la solution de tannin au — V^.

Le 22. Amélioration ; la fétidité n’existe plus que le matin ;
l’écoulement nasal a diminué ; le malade respire assez facilement
par le nez. A l’exploration, les deux fosses nasales sont plus libres,
la muqueuse, aussi, rouge, est moins gonflée ; on aperçoit, sur plusieurs
points de la paroi externe, des stries de mucus ; on fait,
séance tenante, une irrigation avec de l’eau légèrement salée : impossible
d’apercevoir la moindre ulcération.

Le 29. L’amélioration continue ; il n’y a plus de fétidité ; la muqueuse,
toujours rouge, est très-peu gonflée, et l’on peut bien voir
les diverses parties des fosses nasales. Pas d’ulcérations. Même
traitement.

Le malade a continué à venir à la consultation jusqu’au 12 septembre.
A cette époque, la muqueuse était à peu près revenue à
l’état normal. On lui conseilla de faire encore de temps en temps
une irrigation et de reprendre l’usage de l’huile de foie de morue
à l’intérieur. Cet usage avait dû être suspendu à cause de la diarrhée.


Le malade devait revenir s’il éprouvait quelque accident ; il n’a
plus reparu.

OBS. II. — Ozène. — Coryza chronique humide sans ulcérations. —
Scrofule. — Surdité. — Traitement par les irrigations et l’huile de
foie de morue à l’intérieur. — Guérison.

Petite fille de 11 ans, lymphatique, n’ayant eu d’autres manifestations
de la scrofule que des éruptions répétées de la face interne
des narines et un léger engorgement des ganglions sous-maxillaires.
Depuis fort longtemps, elle est à chaque instant enchifrenée.
Depuis trois mois seulement, sa mère s’est aperçue qu’elle
devenait punaise. Un médecin, consulté, a ordonné des fumigations
et des injections dans le nez. Les injections ont été faites à la seringue ;
il n’y a pas eu d’amélioration ; l’enfant mouche quelques

— 63 ~

croûtes le matin ; c’est à ce moment surtout que l’haleine devenait
fétide.

Le 13. Nous trouvons, avec M. Poix, interne du service, à l’examen
local, les narines très-épaissies, aplaties, à leur face interne quelques
exulcérations très-peu étendues, recouvertes de croûtes minces ;
l’isthme nasal est manifestement rétréci ; le spéculum nasi, introduit
avec peine, ne peut pas être ouvert. On ne pousse pas plus loin
l’examen. Du côté de l’oreille, les deux membranes du tympan sont
manifestement excavées, sans doute par obstruction de l’orifice
pharyngien de la trompe et résorption consécutive de l’air contenu
dans la caisse. — Prescription : Irrigations avec la solution de
tannin au ~c, 2 grammes de chlorate de potasse par jour à l’intérieur,
sirop antiscorbutique ; l’enfant a une répugnance invincible
pour l’huilé de foie de morue. Onctions sur les narines avec la
pommade suivante : turbith minéral, 2 gr., axonge, 30 gr. ; laver
fréquemment les narines avec de l’eau tiède.

Le 20. La face interne des narines ne présente plus d’exulcérations ;
les narines sont plus souples ; le spéculum est introduit sans
difficulté, mais la dilatation de l’instrument cause un peu de douleur ;
la pituitaire est rouge et gonflée ; quelques bouchons de mucus ;
on n’aperçoit pas d’ulcérations. Au dire de la mère, la fétidité
a diminué ; elle est cependant encore assez prononcée.— Même
traitement.

Le 27. Amélioration notable, pas de fétidité. L’ouïe est revenue
à l’état normal.

11 octobre. Il n’y a plus de fétidité ; l’exploration est assez facile,
et l’on n’aperçoit pas trace d’ulcérations. Gomme la petite malade
était de Boulogne, on juge inutile de la faire revenir ; seulement,
elle doit continuer le traitement jusqu’à disparition complète du
coryza.
N. B. La mère a été revue en novembre ; la petite malade
était complètement guérie. (Comm. de M. Poix.) 

OBS. III. — Communiquée par M. Poix.

La nommée Vattier (Julia) , âgée de 24 ans, couturière ; tuberculeuse,
entre dans le service de M. Moutard-Martin, pour une péritonite
tuberculeuse qui ne présente rien de particulière noter. Elle
a en même temps des tubercules pulmonaires. Depuis deux mois,
elle souffre de l’oreille droite, par laquelle s’écoule un liquide clair
et assez abondant. Il y a en même temps un commencement de
— 64 —
tuméfaction inflammatoire au niveau de l’apophyse mastoïde correspondante.
Du reste, il y a peu de douleur, si ce n’est pendant la
nuit, où elles s’exacerbent ; pas de bourdonnements, et l’écoulement
est peu marqué. Le conduit auditif ne paraît ni rouge ni tuméfié.
Injections émollientes chaudes dans l’oreille ; cataplasmes sur la
région mastoïdienne.

Les jours suivants, la tuméfaction de la région mastoïdienne va
en augmentant ; par sa forme, elle reproduit très-exactement la
forme, avec volume exagéré, de l’apophyse mastoïde ; elle n’a pas
la moindre tendance à s’étendre du côté de l’écaillé du temporal ; le
sillon auriculo-mastoïdien, au lieu d’être effacé, est, au contraire,
plus marqué qu’à l’état normal. Diagnostic : ostéite mastoïdienne
tuberculeuse.

12 juillet. Depuis quelques jours, la surdité, relativement peu
marquée lors de l’entrée de la malade, a été en augmentant. En
même temps sont survenus des beurdonnements d’oreille. Les
douleurs mastoïdiennes, considérablement soulagées par l’incision
et les cataplasmes, n’ont cependant jamais disparu, et elles ont
réaugmenté depuis quelques jours. L’incision se cicatrise peu à
peu ; le gonflement des tissus persiste dans le même état. La malade
passe dans le service de M Duplay, où elle suit le même traitement.


12 août. La malade s’aperçoit qu’elle a la bouche de travers.
Hémiplégie faciale à droite ; pas d’hémiplégie du voile du palais.
En l’examinant de près, on s’aperçoit qu’elle est atteinte de punaisie,
et que la fétidité vient de la fosse nasale droite.

Le 12. Au spéculum nasi, la fosse nasale droite est complètement
obstruée par la muqueuse boursouflée et rougeâtre ; les cornets
inférieur et moyen touchent à la cloison ; les méats inférieur et
moyen sont transformés en canaux et incomplètement obstrués par
des bouchons de mucus glaireux.— Prescription : Irrigations avec
la solution de tannin au ~

Le 21. Le boursouflement de la muqueuse a diminué, mais il y
a toujours de la rougeur ; sur sa paroi externe, vers sa partie
moyenne, existe un bouchon de mucus qui est d’abord pris pour
une ulcération ; on le détache facilement avec le stylet. Il y a moins
de fétidité.

Le 28. Amélioration très-marquée ; il n’y a presque plus de fétidité,
à tel point que trois ou quatre assistants nient qu’il en existe.
Les progrès de la phthisie ont beaucoup affaibli la malade ; la terminaison
fatale étant inévitable, dans un délai rapproché, on cesse

- 65 —

tout traitement. On n’a jamais constaté d’ulcération, bien que
dans le dernier examen (28 août) , l’exploration fût relativement
facile.

OBS. IV. — Syphilis grave. — Plaques muqueuses de la gorge. —
Ozène. — Traitement par les irrigations. — Guérison. — Périostoses.
— Nécrose de la voûte palatine et de la partie antérieure de l’arc
alvéolo-dentaire, — Ablation des parties nécrosées, par M. Demarquay.
— Gommes. (Communiquée par M. Poix. — Extrait.) 

Gh. H…, âgé de 34 ans, a contracté la syphilis pendant la
guerre étant mobilisé. Le chancre unique a détruit le filet et la
partie inférieure du canal de l’urèthre dans l’étendue de 1 cent, et
demi environ. Contracté en janvier 1871, il n’a été guéri qu’en
avril. Roséole en avril ; c’est à cette époque qu’ont commencé les
plaques muqueuses de la gorge ; puis éruption de syphilides
pus.tulo-crustacées en très-grande quantité ; périostose à la face
interne du tibia droit ; douleurs ostéocopes. Le malade a pris pendant
très-peu de temps des pilules de Sédillot, une cinquantaine
environ ; il a ensuite été traité par un médecin espagnol qui lui a
prescrit le calomel à l’intérieur et interdit l’usage du vin, du café
et du tabac. Mauvaise digestion, diarrhée, douleurs ostéocopes,
insomnie, amaigrissement considérable. Il vient à Paris pour consulter
M. Ricord.

M. Ricord étant absent, je lui prescris : Sirop de Gibert 1 cuillerée
à bouche par jour ; tisane de salsepareille ; vin de Bordeaux et
viande (12 août 1871). Emplâtre de Vigo sur.toutes les syphilides
mises à nu ; cautérisation des plaques muqueuses ulcérées de la
gorge avec le nitrate d’argent.

20 septembre. Tout était cicatrisé et le malade put sortir pour
la première fois.

Quoique les plaques muqueuses fussent guéries, l’haleine restait
infecte lorsque le malade respirait par les fosses nasales ; il avait
eu deux ulcérations à la base de la narine droite du côté de la
peau, et une troisième à cheval sur le bord libre de la narine gauche.
La fétidité très-marquée existait des deux côtés. L’exploration
donnait les résultats suivants : muqueuse rouge et boursouflée ;
pas d’ulcérations.— Prescription: irrigations avec la solution d’alun
au 1/1000 (15 novembre 1871). Au bout de deux semaines, la fétidité
avait disparu. L examen au spéculum nasi ne permit pas de constater
d’ulcérations. Il est regrettable que l’état de la gorge n’ait
pas permis de pratiquer la rhinoscopie postérieure, pour s’assurer

— 66 —

si l’ozène n’était pas dû à des plaques muqueuses ulcérées de la
partie postérieure des fosses nasales ou de la face supérieure du
voile du palais. Cependant la rapidité avec laquelle la guérison a
été obtenue nous fait plutôt supposer qu’il s’agit d’un coryza chronique
sans ulcérations.

Le malade est revend à Paris en 1872. Après avoir été complètement
guéri pendant neuf mois, il a été pris d’ostéite syphilitique
delà voûte palatine. Je l’ai revu en décembre 1872 ou janvier 1873 ;
il avait été opéré par M. Demarquay. Aujourd’hui encore, il a des
gommes ulcérées et des exostoses aux deux tibias.

OBS. V. — Résorption de la partie antérieure de l’aro alvéolo-dentaire
du maxillaire supérieur. — Trois ans après, ostéite syphilitique de
la partie antérieure de la voûte palatine à gauche. — Expulsion des
séquestres par la fosse nasale. — Traitement anti-syphilitique. —
Amélioration. (Gomm. par M. Foix.) 

L’observation complète de ce malade a été égarée ; je n’ai pu en
retrouver que la note prise au moment même de l’exploration, sous
la dictée de M. Duplay.

Il s’agit d’un individu âgé de 35 ans, ayant contracté la syphilis
il y a quatorze ans.

Il y a trois ans environ, il a perdu sans douleur, sans hémorrhagie,
les quatre incisives supérieures ; la gencive s’est rétractée
jusqu’au niveau de la voûte palatine, faisant entre les deux canines
une large brèche. Depuis quelques mois seulement, sont survenus
les accidents qui l’amènent à l’hôpital ; il a expulsé à plusieurs reprises,
en se mouchant, de petits séquestres, et maintenant il
nasonne si fort qu’il a besoin, pour parler, de boucher un orifice
qui se trouve à la place des incisives supérieures gauches avec une
boulette de papier mâché. Le stylet introduit par cet orifice pénètre
entre la muqueuse palatine et la pituitaire jusqu’à la partie
moyenne du plancher de la fosse nasale, où il vient faire saillie]par
une fente transversale qui occupe tout le plancher, et remonte un
peu sur la cloison ; pour tout le reste, les fosses nasales sont
saines. Soumis au traitement mixte, le malade a vu son état s’améliorer
 ; la gencive, qui était épaissie et boursouflée au pourtour de
la fistule, s’était rétractée ; mais la fistule persistait toujours. Le
malade demande son exéat un mois environ après son entrée.
- 67 —
Ofis. VI. — Ozène. — Coryza ulcéreux. — Scrofule. — Traitement par
les irrigations et l’huile de foie de morue à l’intérieur. — Guérison.
(Communiquée par M. Poix, interne du service.) 

Jeune fille de 18 ans, a eu la rougeole à l’âge de 4 ans ; c’est depuis
cette époque, au dire de la mère, qu’elle aurait été très-sujette
à s’enrhumer du cerveau. — Comme antécédents scrofuleux, elle
a eu des gourmes, du mal aux yeux, et de l’engorgement des ganglions
sous-maxillaires. Elle n’est devenue bien portante qu’à partir
de l’âge de 13 ans. Elle a cependant toujours conservé de l’enchifrènement.
Depuis deux ans enfin, elle a eu de l’ozène. Elle a
été traitée inutilement par les poudres et les injections à la seringue
les plus variées. Elle vient à la consultation de M. Duplay
le 12 mai 1870, hôpital Beaujon.
État actuel. — Les ailes du nez sont épaissies et aplaties ; ■ pas
d’ulcération à la face interne des narines ; un peu de phimosis nasal
résultant de l’épaississement des tissus. A l’examen au spéculum
nasi, la fosse nasale droite présente la muqueuse rouge et boursouflée,
surtout au niveau des cornets qui atteignent presque la cloison ;
du côté gauche, le gonflement est encore plus marqué. L’exploration
reste incomplète.
Prescription. — Irrigations avec la solution de tannin au 1/1000 ;
continuer l’usage de l’huile de foie de morue à l’intérieur.

19 mai. — Le boursouflement delà muqueuse a diminué ; même
fétidité. A l’examen au spéculum nasi, on n’aperçoit pas d’ulcérations
dans la fosse nasale droite ; dans la fosse nasale gauche, il en
existe trois : une très-superficielle sur la cloison, une deuxième
vers la partie antérieure sur le cornet moyen qu’elle dépasse en
haut et en bas (son fond est rouge) , une troisième plus en arrière,
à fond grisâtre et aréolaire. Le stylet ne trouve pas d’os à nu.
Prescription. — Continuer le traitement.

Le 26. Amélioration surtout à droite où il n’y a presque plus
de fétidité ; à gauche, la muqueuse reste toujours boursouflée autour
des ulcérations de la paroi externe ; l’ulcération de la cloison
est en bonne voie de guérison.
Prescription — Même traitement ; toucher les ulcérations delà
paroi externe avec de la teinture d’iode pure.

Le 27. Plus de fétidité à droite, quoiqu’il y ait encore du coryza
 ; fétidité diminuée à gauche ; l’ulcération de la cloison est
guérie ; l’ulcération antérieure de la paroi externe va mieux ; la
— 68 —
postérieure, celle à fond grisâtre, reste dans le même état.— Même
traitement ; cautérisation avec la teinture d’iode.

10 juin. Amélioration ; il n’y a plus de boursouflement autour
de l’ulcération antérieure ; le boursouflement a diminué autour
de la postérieure, mais celle-ci présente toujours le même aspect ;
il n’y a cependant pas d’os à nu. — Même traitement.

Le 24. L’ulcération antérieure est presque guérie ; le fond de
la postérieure commence à devenir rouge. — Même traitement.

25 juillet. L’ulcération antérieure est cicatrisée ; le fond de la
postérieure n’est pas encore complètement détergé ; beaucoup
moins de fétidité ; les ailes du nez sont moins épaissies et plus souples,
les narines moins aplaties.

A partir de cette époque, l’observation n’a plus été continuée ;
je me rappelle que, vers la lin d’août, Tulcération était complètement
détergée ; la guérison était assurée, mais il ne saurait dire
l’époque à laquelle elle a été complète.

OBS. VIL — Ozène datant de quatorze ans. — Coryza ulcéreux. — Nécrose
du tiers postérieur du cornet inférieur. — Traitement par les
irrigations et l’huile de foie de morue à l’extérieur. — Guérison complète
de l’ozène, incomplète du coryza.

Garçon de 24 ans, vient pour la première fois à la consultation
spéciale de la Pitié, vers la fin du mois de mars. Il est atteint d’ozène
depuis 14 ans ; il mouche continuellement des croûtes souvent
striées de sang ; la puanteur est insupportable ; il a subi sans amé-^
lioration toute espèce de traitement ; poudres, injections, etc. ; depuis
trois ans, il fait, d’après les conseils de M. le Dr Choyau, qu’il
à été consulter à l’hôpital delà Charité, des injections de permanganate
de potasse ; il a été un peu amélioré au début de ce traitement ;
mais l’amélioration n’a pas duré. Depuis très-longtemps, il prend
de l’huile de foie de morue à la dose de deux cuillerées à bouche
par jour.

État actuel. — Puanteur insupportable venant des deux fosses
nasales, nez aplati à sa racine, ailes du nez très-épaisses, narines
aplaties ; légères ulcérations à leur face interne ; lèvre supérieure
épaisse ; ganglions sous-maxillaires engorgés ; peu de phimosis
nasal. A l’exploration, des deux côtés, muqueuse rouge et boursouflée,
obstruction presque complète des fosses nasales ; cependant
l’expiration forcée est possible des deux côtés.— Traitement, continuer
l’usage de l’huile de ibicde morue à l’intérieur. — Substituer
les irrigations aux injections de permanganate de potasse.

- 69 —

Mi avril. — L’obstruction est’encore assez prononcée pour rendre
impossible l’exploration des fosses nasales, si ce n’est dans l’étendue
du quart ou du tiers antérieur. — Même traitement.

Fin avril. — On peut voir jusqu’à la partie moyenne des deux
côtés ; à droite ulcération à fond grisâtre, manifestement constitué
par les faisceaux dissociés des faisceaux de la lame fibreuse de la
pituitaire ; cette ulcération à son siège sur le cornet moyen qu’elle
dépasse en bas jusqu’à atteindre le cornet inférieur, il est impossible
d’atteindre sa limite postérieure à cause du boursouflement
de la muqueuse ; le stylet n’arrive pas jusqu’à l’os ; à gauche on
n’aperçoit rien. — Même traitement.

Mai.— Les fosses nasales sont désobstruées ; mais la muqueuse
est encore boursouflée ; elle l’est surtout à droite autour de l’ulcération
dont elle masque une partie de l’étendue ; à gauche à la
partie postérieure de la paroi externe, ulcération allongée dans le
sens antéro-postérieur. L’ozène a diminué. Le malade a confiance
et prend très-bien son traitement. Il mouche toujours des croûtes.
Continuer le traitement.

Juin. — Amélioration à droite ; l’ulcération est toujours grisâtre ;
mais le boursouflement du pourtour a diminué ; à gauche et en arrière
sur la paroi externe, ulcération profonde paraissant occuper
le quart environ du cornet inférieur. — Même traitement.

Juillet. — L’ulcération de droite commence à se déterger ; des
ilôts rouges apparaissent sur le fond grisâtre. A gauche même état »
— Même traitement.

Août. — L’ulcération de droite est en pleine voie de guérison ;
c’est à peine s’il existe encore quelques points grisâtres ; à gauche,
l’ulcération paraît s’être étendue en avant, ce qui est dû à ce
que la muqueuse est moins boursouflée.

Septembre. — L’ulcération de droite est complètement guérie ;
à gauche on aperçoit très-nettement à nu le tiers postérieur du cornet
inférieur ; en le touchant avec le stylet, on s’aperçoit qu’il est
mobile. Trois jours après l’examen, il tomba dans la gorge après
une irrigation. A partir de ce moment, il n’y a plus d’ozène. La
fétidité, du reste, avait déjà considérablement diminué depuis quelque
temps ; depuis quinze jours, on avait remplacé les irrigations
au permanganate de potasse par celles à l’eau de Barège artificielle.
Il reste encore du coryza chronique, pour lequel le malade
continue le traitement. Il mouche encore quelques croûtes, surtout
lorsqu’il vient à cesser l’usage de l’huile de foie de morue à l’intérieur.
Il ne fait, du reste, qu’une ou deux irrigations par semaine.
D’Azambuja. 8

— 70 —
OBS. VIII. — (Gomm. par M. Poix.) 

La nommée Guyot, (Anastasie) , âgée de 56 ans, sans profession,
entrée te 28 avril 187Q, salle Sainte-Agathe, lit n° 16.

Uya deux ans, elle a été soignée pour deux abcès à l’épaule
droite dont la durée a été d’environ un mois. On aperçoit encore
au-dessus et au-dessous de l’épine de l’omoplate, à la naissance de
l’acromion, deux cicatrices profondément déprimées, exactement
arrondies, "violacées et reposant directement sur le tissu osseux,
sans y adhérer ; elles sont séparées par une exostose de l’épine scapulaire,
exostose qui se continue, à deux travers de doigts en
dedans d’elles sur l’épine qui, ayant conservé sa hauteur, s’est manifestement
accrue en épaisseur du côté des fosses sus et sous-épineuses,
surtout du côté de la première. La malade y éprouve encore
quelques rares élancements spontanés ; la pression y détermine
une douleur assez vive, surtout en dedans des cicatrices là où l’exubérance
osseuse est la plus saillante.

Huit jours après sa sortie de l’hôpital, la malade a été prise
d’enchifrènem.ent dans les deux narines ; elle mouchait du mucus
sanieux et des croûtes qu’elle détachait de temps en temps par des
fumigations, lorsque la respiration venait à être trop gênée ; depuis
cette époque, le mal a toujours continué avec des alternatives en
bien et en mal.
Etat actuel. -— La narine gauche est libre ; la droite est presque
imperméable à l’air ; à l’examen rhinoscopique, elle paraît complètement
obstruée par un corps grisâtre, d’un gris sale, rugueux à sa
surface, consistant et rugueux sous le stylet ; il commence à 1 centimètre
et demi en arrière de l’orifice antérieur.
Diagnostic. — Ulcère de la fosse nasale droite revêtu d’une
croûte rugueuse. Enfin le nez s’est déprimé à la partie inférieure
des os propres, et est fortement busqué, La malade ne s’est jamais
aperçu d’avoir mouché d’os.

Depuis quatre mois environ, la région de la bosse pariétale
droite est devenue le siège d’une tumeur arrondie hémisphérique
qui a été percée il y a trois mois environ. Elle est apparue
sans élancements, elle ne détermine plus de douleurs. Elle
présente une dureté osseuse dans toute son étendue, si ce n’est au
centre dans une étendue de la pulpe du doigt, où elle est ramollie ;
l’ouverture qui a persisté donne issue à une substance d’un jaune
demi-transparent et légèrement visqueuse ; — Traitement mixte.
— Tisane de gentiane. — Injection dans le nez ; — Nota. La ma-

- 71 —

lade est en outre atteinte de rétrécissement aortique ayant déterminé
de l’hypertrophie du coeur et de l’oedème des membres inférieures
qui disparait et se reproduit à différentes époques.

2 mai, — Odeur fétide des narines ; la fosse nasale droite est redevenue
perméable à l’air à la suite de la chute des croûtes déterminées
par les injections ; l’injection faite par la narine droite
revient par la gauche.

6 mai. — A la place occupée par la croûte, l’examen au spéculum
nasi fait voir un ulcère ovalaire à grand diamètre antéro-postérieur,
à fond grisâtre et granuleux. — Traitement : cautérisation
avec teinture d’iode tous les deux jours, injections, traitement
mixte.

9 mai. — Odeur fétide toujours prononcée. — Même traitement.

13 mai. — Les croûtes ont reparu dans la fosse nasale droite.

Le 15. Stomatite merourielle surtout à gauche, bord gauche de
la langue et joue gauche ; liséré blanc grisâtre à la sertissure des
dents ; odeur fétide de l’haleine. — Suspension du traitement mercuriel
depuis hier ; gargarisme au chlorate de potasse. Du reste,
pas d’amélioration.

Le 22, Etat stationnaire.

4 juin. L’exostose crânienne a beaucoup diminué ; elle suppure
assez abondamment. L’ulcère nasal a diminué d’étendue et de profondeur.
Plus de stomatite.

Le 16. On enlève delà tumeur crânienne, à la suz'faoe de laquelle
se trouvent trois vastes fongosités, une esquille osseuse appartenant
au pariétal, comprenant toute l’épaisseur de l’os, blanche,
sèche, percée de trous vasculaires très-augmentés de volume et
portant sur sa face interne une gouttière profonde criblée de
trous et qui n’est qu’une exagération d’une des goutières logeant
les branches de l’artère méningée moyenne ; l’exostose siège
en avant de la bosse pariétale droite. — Cautérisation des fongosités.


Le 17. L’ulcère de la tête a considérablement diminué ; l’ulcère
de la narine très-superficiel, très-petit, d’un centimètre de diamètre
environ, a bon aspect. — Même traitement.

Le 30, Tumeur crânienne complètement guérie ; cupule logeant
la pulpe de deux doigts sans os au fond ; pas de battements ; ulcère
nasal très-diminué ; exeat.

18 août. Tous les vendredis à la consultation, cautérisation avec
teinture d’iode. — Traitement antisyphilitique. — Guérison complète.

- 72 -Remarque. — Chez cette malade les cautérisations ont été faites
du 8 au 22 mai, sans l’usage du spéculum nasi ; ce n’est que ce jour
là que l’interne du service s’aperçut que l’ulcération en apparence
débarrassée de croûtes était en réalité recouverte d’une lamelle
jaunâtre assez molle dont le borel antérieur était légèrement souevé.
A partir de ce moment, les cautérisations furent faites en
s’aidant du spéculum et en ayant chaque fois la précaution d’en
lever la croûte qui ne se détachait que rarement sous l’influence
des irrigations. Aussi la guérison fut-elle complète le 18 août.

OBS. IX. — Ozène. — Coryza ulcéreux syphilitique. — Traitement par
les irrigations et l’iodure de potassium à l’intérieur. — Eruption
iodique dans la fosse nasale malade. ■— Suspension de l’iodure de potassium.
— Guérison.

B. V., douanier, âgé de 55ans. Chancre à 25 ans, suivi de roséole
et de plaques muqueuses à la gorge. Traitement mercuriel. Pas
d’autres accidents syphilitiques jusqu’en 1871. A cette époque, encbifrènement
avec ozène dans la fosse nasale droite. A été déjà
traité à l’hôpital de la Pitié par M. le Dr Duplay (irrigations, cautérisation
directe et iodure de potassium). A cessé de venir à la
Pitié depuis le départ de M. Duplay ler janvier 1873. Il a continué
le traitement sauf les cautérisations. Malgré cela, la guérison n’est
pas survenue, comme il l’espérait. Il revient à la Pitié au commencement
de mars 1873.
État actuel.—Le malade mouche des croûtes ; fétidité de l’air
expiré par la fosse nasale droite ; à l’examen au spéculum nasi,
la muqueuse est à peu près normale sur la paroi externe et sur le
plancher ; sur la cloison, ulcération allongée dans le sens antéropostérieur,
de 1 cent. 1/2 d’étendue environ, à fond rose, granuleux ;
tout autour dans toute la moitié antérieure de la cloison, la
muqueuse est d’un rouge luisant.—Prescription : continuer le traitement ;
cautérisation directe de l’ulcération avec la teinture d’iode.

Avril 73. L’ulcération est presque complètement cicatrisée, le
malade se trouve beaucoup mieux ; mais il mouche encore des
croûtes, il éprouve une sensation de sécheresse et de cuisson dans
la fosse nasale droite, pendant l’inspiration. Même traitement.

Juin 1873. Il n’y a plus d’ulcération, ni de fétidité de l’haleine,
mais la respiration par la fosse nasale est toujours désagréable ;
la muqueuse de la cloison est toujours d’un rouge vif, luisant.
Même traitement.

Juillet. En examinant avec soin la muqueuse de la cloison, on
— 73 -
s’aperçoit que la rougeur n’est pas uniforme ; mais qu’il existe mafestement
un pointillé très-fin. Du reste , pas d’autres traces
d’iodisme. On suspend l’iodure de potassium, continuer les irrigations
avec de l’alun au —^.

Au commencement d’août, le malade revient complètement
guéri.

OBS. X. — Communiquée par M. Foix.

La nommée Dagoreau (Jeanne) , âgée de 33 ans, sans profession,
entrée le 10 juin 1870 à la consultation. Depuis deux mois elle s’est
aperçue que son nez enflait à droite et qu’il y avait de l’enchifrènement
dans la narine de ce côté ; la malade ne mouche pas davantage,
elle n’a jamais mouché ni du sang, ni des croûtes. Depuis
quinze jours la narine est complètement bouchée ; depuis cette
époque, elle coule davantage ; la narine gauche est parfaitement
perméable à l’air ; elle n’est jamais enchifrenée. Enfin-depuis huit
jours, il est survenu à la voûte palatine une grosseur que la malade
a d’abord regardée comme le résultat d’une brûlure.

Elle a eu des accidents strumeux dans son enfance, adénites
sous-maxillaires et cervicales, gourmes à la tête, etc. ; du reste, la
malade s’est toujours bien portée à part quelques accidents gastralgiques
sans importance. Mariée depuis onze ans, elle a eu six
enfants ; les deux premiers sont très-bien venus ; le troisième est
mort-né, le quatrième a succombé à l’hydrocéphalie, les deux
derniers sont bien portants. La malade n’a jamais rien éprouvé
du côté des parties génitales ; pas d’éruptions, pas de maux de
gorge, pas de croûtes dans les cheveux, pas de chute des cheveux.
Il n’y a pas d’adénite inguinale, pas de polyadénite sousoccipitale.
Céphalalgie sus-orbitaire à droite.
Etat local. 1° Nez gonflé et un peu rouge au niveau de l’os
propre du nez droit, douloureux à la pression. A l’examen rhinoscopique,
fosse nasale droite presque complètement obstruée immédiatement
en arrière de l’orifice supérieur de la narine ; un seul
point reste perméable par lequel l’air passe difficilement lorsqu’on
fait souffler, la narine opposée étant fermée ; sur la paroi externe,
muqueuse épaissie, boursouflée, avec un noyau d’induration appréciable
au stylet et supportant une large ulcération à fond bourgeonnant,
abords réguliers et oedémateux, l’ulcération est ovalaire à
grand diamètre antéro-postérieur ; sur la cloison, muqueuse rouge
— 74 —
et fongueuse mais beaucoup moins que sur la paroi externe ; immédiatement
en arrière de l’orifice supérieur delà narine,petite ulcération
peu profonde, allongée verticalement et dont le fond est
recouvert d’un exsudât grisâtre.

2° Voûte palatine. A peu près à égale distance du rebord alvéolaire
et du bord postérieur de la voûte palatine, immédiatement à
côté de la ligne médiane, à droite, tumeur un peu rouge, mollasse,
hémisphérique, un peu aplatie,paraisssantlégèrementbilobée,
du volume d’une grosse cerise. — Traitement : Irrigations dans la
narine droite ; proto-iodure d’hydrargyre et iodure de potassium.

14 juin. Amélioration marquée ; l’ulcère delà paroi externe est
beaucoup moins saignant ; celui de la cloison a meilleur aspect ;
le plancher de la fosse nasale, à peine visible, paraît rouge et fongueux ;
la tumeur palatine a peut-être un peu diminué.

Le 17. La fosse nasale droite est facilement perméable à l’air ;
fétidité considérable del’air expiré, écoulement d’un liquide séreux ;
à l’examen rhinoscopique, l’ulcère de la paroi est très-peu saillant
au-dessus du niveau de la muqueuse environnante ; lebourrelet induré
qui le supporte a diminué d’étendue, le stylet qui peut arriver
facilement dessus ne pénètre nulle part jusqu’à l’os ; l’ulcère de la
paroi interne est presque guéri. Mais on peut voir aujourd’hui que
toute la muqueuse des fosses nasales qu’on ne pouvait pas apercevoir
auparavant est rouge, fongueuse et exulcérée en plusieurs
points, surtout sur la cloison jusqu’à la voûte ; sur le plancher
existe une tumeur arrondie, recouverte par la muqueuse vascularisée.et
dont le centre se laisse déprimer par le stylet ; elle correspond
manifestement par son siège à celle de la voûte palatine
dont elle a à peu près le volume. Cette dernière a sensiblement diminué.
La céphalalgie sus-orbitraire a complètement cessé. Même
traitement. Irrigations. Traitement mixte.

Le 24. Amélioration ; cautérisation directe des ulcérations avec
la teinture d’iode.

15 juillet. Depuis trois semaines, la malade n’est pas revenue ;
son pharmacien lui a appris que le proto-iodure d’hydrargyre était
du.mercure ; elle a alors cessé tout traitement interne, les ulcérations
delà pituitaire sont dans le même état ou un peu améliorées ;
mais la gomme de la voûte palatine est ulcérée, ainsi que la petite
tumeur du plancher de la fosse nasale. Elle n’accepte cependant
qu’avec une extrême répugnance la nécessité de prendre du protoiodure
d’hydrargyre. — Traitement : Irrigations, sirop de Gibert
deux cuillerées à bouche par jour, ■-
- 75 -
Le 22. Amélioration notable ; toujours même répugnance pour
le traitement mercuriel, défiance marquée pour le sirop de Gibert,
Traitée un peu brusquement, elle n’a plus reparu à la Consultation.


OBS.XI.— Ozène,—Perforation de la cloison ; coryza nécrosique.—
Ostéite de l’os propre du nez. — Traitement par les irrigations et
l’iodure de potassium à l’intérieur.

Femme de 35 ans environ, fort peu curieuse de donner son nom.
A eu, il y a longtemps, la syphilis, qu’elle avoue, mais ne sait ou ne
peut donner d’autres renseignements. Il y a un an, elle a été enchifrenée,
et à la suite de cet enchifrènement, elle a eu une perforation
de la cloison immédiatement en arrière de l’isthme nasal. Depuis
quelque temps, elle souffre du nez à gauche et est enchifrenée
de ce côté ; elle mouche des croûtes.
Etat actuel 20 juillet 1873. —• On aperçoit facilement la perforation
de la cloison et l’on peut passer le stylet de la fosse nasale
gauche dans celle de droite. Sur la cloison, la muqueuse paraît
normale, mais elle est rouge et boursouflée en avant et en haut ;
le cornet moyen touche à la cloison et à la partie antérieure de la
fosse nasale. De plus, au niveau de l’os propre du nez, la peau est
rouge, érysipélateuse ; cette rougeur dépasse très-peu la ligne
médiane, s’avance légèrement sur la paupière inférieure et descend
également sur l’aile du nez ; la pression est douloureuse à
ce niveau ; les parties sont augmentées de volume, Cette rougeur
dure depuis une huitaine de jours ; il n’y a eu ni fièvre, ni inappétence
au début ; seulement quelques élancements qui persistent
encore et qui ne soniipas plus fréquents la nuit que le jour. -—
Traitement : Irrigations avec la solution de tannin au T^s, iodure
de potassium à l’intérieur à la dose de 2 grammes par jour.

Le 27. Malgré.toutes les recommandations, la malade s’est contentée
de faire des. injections avec Une seringue en verre. Mêhie
état. 
■■■':.'-'
10 août. Lé boursouflement de la muqueuse à diminué ; on
aperçoit en’haut et en avant une masse blanchâtre sans forme déterminée
 ; le bec de la sonde cannelée pénètre facilement dans cette
masse,et ramène des grumeaux de substance caséeuse. La rougeur
persiste ; les élancements ont diminué.

Septembre. La malade vient fort irrégulièrement ; elle fait
mal le traitement, sous prétexte qu’elle en est empêchée par
Ses occupations. 11 n’existe plus de masse caséeuse- en haut
— 76 -
et en avant. La rougeur érysipélateuse de la peau a complètement
disparu sans desquamation. Il n’y a plus de fétidité ; mais lés élancements
persistent encore, quoique plus rares et moins douloureux.


La malade est encore venue très-irrégulièrement en octobre et
en novembre. Son état était fort amélioré, mais il y avait encore
du boursouflement de la muqueuse en avant et en haut, et de la
douleur à la pression au niveau de l’os propre du nez. La dernière
fois qu’elle est venue, on lui a prescrit des irrigations avec de l’eau
de guimauve.

OBS. XII, — Ozène. — Coryza sec. — Irrigations. — Huile de foie de
morue, — Guérison de l’ozène. — Récidives.

J. V. est atteint depuis deux ans d’ozène, affection pour laquelle
il a été renvoyé de l’armée où il avait un grade de sous-officier.
Venu à la consultation de la Pitié vers la fin de juin 1873.

Il a eu pendant son enfance des accidents scrofuleux, gourmes et
engorgements ganglionnaires ; a toujours un peu d’enchifrènement ;
cependant il respire facilement par le nez ; mais il mouche des
croûtes molles brunâtres et sent très-mauvais du nez.
Etat actuel. Des deux côtés la pituitaire est saine dans la moitié
antérieure des fosses nasales ; dans la moitié postérieure, elle est
rouge, mais sans gonflement marqué ; elle est de plus tapissée par
places de lamelles jaune brun sale allongées dans le sens vertical ;
elles occupent la partie postérieure de la cloison et de la partie externe
 ; mais elles sont surtout nombreuses sur la paroi postérieure
du pharynx ; la muqueuse qui les sépare est rouge, vascularisée et
présente dans la portion pharyngienne de nombreuses granulations
(pharyngite granuleuse). Les lésions pharyngiennes s’arrêtent
d’une manière très-nette au niveau du bord libre du voile du
palais ; celui-ci vient-il à s’élever, on les aperçoit en assez grand
nombre ; on n’en aperçoit plus, dès que le voile est au repos. Elles
se laissent détacher, quoique assez difficilement, par le stylet. —
Traitement : Irrigations avec eau de Baréges artificielle ; huile de
foie de morue à l’intérieur.

Juillet. Les croûtes ont diminué ainsi que la fétidité. — Même
traitement.

Août. Il reste encore des croûtes en quantité, mais il n’y a plus
-d’ozène. — Continuer le traitement.

Octobre. Le malade a suspendu pendant les chaleurs l’usage de
— 77 —
l’huile de foie.de morue ; le nombre des croûtes a augmenté ; il est
revenu un peu de fétidité.

Il y a eu une autre récidive en décembre. Peut-être les irrigations
au chlorate de potasse auraient-elles donné, dans ce cas, de
meilleurs résultats.

OBSERVATIONS DE M. ROUGE (de Lausanne).

OBSERVATION I. — Mikias, jeune garçon russe, âgé de 10 ans,
En traitement pour pied équin varus dans un établissement orthopédique
de notre ville, Ozène ayant débuté il y a quatre ans ; depuis
cette époque, odeur infecte par le nez. Ce garçon vit séparé de
sa famille sous la direction d’une gouvernante. On sent horriblement
mauvais dans la chambre qu’il habite, pièce grande cependant
et bien aérée. Catarrhe du sac lacrymal à gauche.

Le 6 juin, anesthésie complète par le chloroforme ; incision dans
le sillon gengivo-labial supérieur ; section de la cloison cartilagineuse
à son insertion sur l’épine nasale antérieure ; l’aile gauche
du nez est entièrement mobilisée d’un coup de ciseaux. L’introduction
du doigt permet de reconnaître les séquestres dans la moitié
gauche des fosses nasales ; j’extrais facilement avec des pinces
à polypes une partie de l’apophyse montante du maxillaire, un second
fragment osseux fixé entre les cornets moyens et inférieurs,
un troisième placé à la partie postérieure delà cavité du nez. Tous
les séquestres sont ramollis, macérés, infects. Je racle avec une
gouge un point suspect, ulcéré, en haut vers la racine du nez, au
sommet de l’apophyse montante du maxillaire. Injection- d’eau
fraîche dans les fosses nasales. Je laisse retomber la lèvre, et les
surfaces saignantes de l’incision reprennent d’elles-mêmes leurs
rapports normaux. — Lelendemain, 7 juin, aucune réaction. Réunion
de la plaie par première intention. Plus d’odeur ; disparition
complète de l’ozène. Guérison aussi entière que rapide.

OBS. IL — Mm°D., âgée de 30 ans, entrée à l’hôpital le 23 juillet.

Ozène syphilitique ; odeur fétide, repoussante. Malade depuis
cinq ans. Je lui ai déjà pratiqué l’uraniscoplastie en 1867. A fait
des traitement spécifiques soit chez elle, soit à l’hôpital. Douches
nasales avec l’hyposulfite de soude. Revient d’une cure àLaveyles-Bains.
Infecte la salle qu’elle habite.

Le 25 juillet, anesthésie par le chloroforme. Incision dans le
— 78 —
sillon gengivo-labial supérieur, section de la cloison à son insertion
sur l’épine nasale, et des ailes du nez à ras des apophyses
montante du maxillaire. Hémorrhagie peu abondante, facilement
arrêtée par des applications de charpie imbibée d’eau glacée, Extraction
avec des pinces à pansement, avec un levier, de séquestres
fétides, comprenant tout le vomer et une partie des cornets inférieurs
droit et gauche. Les fosses nasales bien nettoyées, je laisse
retomber la lèvre ; le nez reprend sa place, et je recommande à l’opérée
de se tenir dans la bouche de petits morceaux de glace.
Le soir, t. 38,2. — Le26, pas de réaction ; t. 37,1 ; nuit excellente ;
pas de douleur ; réunion de la plaie. L’odeur a entièrement disparu.
Le soir, t. 38. — Le 27, la malade se lève guérie. Elle quitte
l’hôpital le 31 juillet, et son mari vient me remercier d’avoir débarrassé
sa femme d’une infirmité qui lui rendait difficile la vie
matrimoniale.

OBS. III. — Mme Ch., 30 ans, entrée à l’hôpital le 24 août.

Affection d’ozène depuis sept ans. Cette femme atteinte de trichiasis
est venue à l’Asile des aveugles, d’où M. le Dr Dufour me
l’envoie. Le 25 août, chloroforme ; le nez est détaché par-dessous ;
à l’inspection directe des cavités nasales, tout d’abord je ne trouve
rien ; cependant je découvre que la cloison osseuse enchâssée dans
la muqueuse épaissie est mobile ; je l’extrais sans effort avec une
pince à pansement ; elle est entièrement nécrosée, comme de
l’ivoire, et dentelée sur son pourtour. Ceci fait, je badigeonne la
pituitaire avec le crayon de nitrate d’argent et je laisse retomber
la lèvre, ayant soin que le sectum s’ajuste exactement sur l’épine
nasale. Le soir, t. 37,2. Le lendemain matin, t. 37,3 ; plus d’odeur ;
la plaie est réunie ; aucune réaction, et la malade se rend à pied
dans l’après-midi chez le photographe, dont le domicile est à vingt
minutes environ de l’hôpital. On voit dans ce dessin, fait d’après
cette photographie, qu’il n’y a pas la plus petite difformité, pas le
moindre gonflement de la lèvre, ce qui semblerait cependant devoir
exister. Le soir, t. 37,5. Le 27, au matin, t. 37, le soir, 37,1. —
Le 28, t. 37,4. Un parent de cette malade est également venu me
témoigner son contentement de la réussite de l’opération, succès
constaté par plusieurs de mes collègues, entre autres par M. le
Dr Dufour, qui m’avait adressé la malade. Je l’opérai ensuite d’un
double entropion de chaque côté par excision de lambeaux cutanés.


— 79 -

OBS. IV. —- Mlle M…, 18 ans, entrée à l’hôpital le 3 septembre,
sort guérie le 9 septembre. D’un extérieur très-agréable ; affectée
depunaisie depuis trois ans. L’odeur est si forte que je suis obligé
d’ouvrir portes et fenêtres après sa visite.

Le 6 septembre, t. 37,4 ; chloroforme. Cette jeune personne a le
nez légèrement retroussé, ce qui tient à la saillie assez considérable
de l’épine nasale. Hémorrhagie abondante maîtrisée par la
compression directe, et des applications de charpie imbibée d’eau
de Pagliari. L’ouverture des fosses nasales est assez large pour
qu’il ne soit pas nécessaire de détacher les ailes du nez. Je constate
avec le doigt une ulcération, une carie au fond de la fosse nasale
droite en bas et en dehors. Je gouge, j’évide l’os, et j’arrive à perforer
la paroi du sinus maxillaire. Cautérisation de la pituitaire
avec le nitrate d’argent. Le soir, t. 38. — Le lendemain, t. 37,1 ;
réunion de la plaie par première intention ; nuit excellente ; aucune
réaction. Le soir, t. 37,3. La malade se lève. Le 8, t. 37,4. Le 9,
t. 37,3. Quelques jours après elle m’adressait sa photographie, qui
prouve que ses traits n’ont en rien souffert de l’opération. L’odeur
a complètement disparu de suite après l’évidement.

OBS. V. —Mlle S…, âgée de 12 ans,affectée d’ozène depuis l’âge
de 5 ans, à la suite d’une fièvre typhoïde. Cette jeune fille m’est
adressée par le sujet de l’observation IV. Comme les précédentes
malades, elle a subi les traitements les plus variés, les plus complets.
Son infirmité lui créait une existence pénible ; elle vivait
isolée au milieu de sa famille, tellement était repoussante l’odeur
qu’elle exhalait par le nez. Elle jouit d’une bonne santé. — L’exploration
avec un stylet ne me'donne aucune indication sur le siège
précis du mal.

Le 22 octobre, chloroforme. Incision de la lèvre en dedans dans
le sillon gengivo-labial ; épine nasale très-développée, proéminente.
Incision de la sous-cloison qui est détachée du squelette ; simple
débridement à droite et à gauche, qui suffit pour me donner du
jeu, sans que j’aie besoin de détacher complètement les ailes du
nez. Avec Je doigt je découvre un point carié au fond et en haut
dans la région ethmoïdale à droite ; je le gouge. J’extrais ensuite,
de l’intervalle des cornets moyen et supérieur, un fragment osseux
déformé, du volume d’une grosse amande, recouvert de fongosités
et ayant une odeur infecte. Je gouge un point carié, de la dimension
- 80 -
du bout de doigt, en haut et au fond, dans la direction de l’extrémité
postérieure du cornet supérieur. A gauche, je gouge par précaution
un point du cornet inférieur en arrière. Badigeonnage avec
la pierre. Un gramme de chloral le soir ; elle en rejette une partie ;
cependant elle dort toute la nuit (1). Le lendemain l’opérée se lève ;
la plaie est réunie. La jeune fille sortit le surlendemain. On m’appela
le 28, six jours après l’opération ; la jeune fille avait mal à la
tête ; elle pleurait sans motif ; elle avait eu un peu de délire dans la
nuit, 0,40 centigr. de calomel. Cette indisposition n’eut pas de
suite. La malade est venue me rendre visite, me dire combien elle
était heureuse de ne plus avoir son infirmité, et je reçus peu après
une lettre de ses parents, qui me témoignaient toute leur reconnaissance
pour la réussite de l’opération.

OBS. VI. — Mlle W…, 28 ' ans, entrée à l’hôpital le 23 octobre.
L’ozène date d’une vingtaine d’années ; il aurait débuté, d’après le
dire d’une tante, à 12 mois. Pille brune à nez tout à fait aplati à
sa racine, relevé à son extrémité ; narines assez larges ; la respiration
nasale si fétide, que cette pauvre fille ne pouvait tenir nulle
part, et qu’elle vit chez une personne qui la garde par commisération.


Le 23 octobre, chloroforme ; la malade était, comme la précédente,
couchée sur le côté droit. La sous-cloison étant détachée h
son insertion aux os, j’ai une ouverture suffisante. La cloison osseuse
n’existe plus ; les os propres du nez me paraissent amincis et
en quelque sorte flexibles. Le doigt introduit dans la fosse nasale
droite y constate en haut la présence d’un séquestre, qui, refoulé
pendant l’exploration faite par un des assistants, disparaît en arrière
par l’ouverture postérieure de la cavité. J’en trouve d’autres
provenant de la cloison, tous infects et variant, quant au volume,
de celui d’une fève à celui d’un haricot, en putrilage ; la muqueuse
est lisse partout, sans ulcération, sauf cependant à l’extrémité supérieure
de l’apophyse montante ; au fond de cette ulcération, point
osseux ramolli, carié, que je gouge. L’hémorrhagie a été assez
abondante, mais elle n’a nécessité ni ligatures, ni moyens hémostatiques
autres que la compression directe où indirecte par l’intermédiaire
delà lèvre fortement appliquée sur la plaie. Comme d’habitude,
pas de pansement. — Le lendemain, t. 38,1 ; la plaie est

(1) La température de cette malade, soignée chez ses parents, n’a pas
été prise.
— g-1 —
réunie, et la malade sans aucune réaction, parfaitement bien, va
chez le photographe en ville. Pas de trace de gonflement de la
lèvre ni du nez. Le soir, t. 37,2. Le 26 au matin, t. 37,2 ; le
soir, 37,2.

Toute odeur a disparu, et l’opérée, isolée jusqu’ici dans une
chambre particulière, peut entrer dans une salle commune. Cependant,
le 28, on s’aperçoit que la respiration nasale n’est pas pure.
Lavage à l’aide d’injections. Le 29, je fais une injection de liqueur
de Villate dans les fosses nasales, après avoir pris les précautions
suivantes : avec la sonde Belloc je conduis d’arrière en avant un
tampon de coton qui ramonne la fosse nasale droite ; ce premier tampon
en entraîne un second, qui vient obstruer l’orifice postérieur de
la cavité. Même opération à gauche ; j’injecte alors le liquide qui ne
risque pas d’être avalé. On continue quelques jours l’emploi de la
liqueur de Villate. Toutefois il persiste un peu d’odeur. En examinant
la malade, je constate un jour qu’il existe un point dur, sec,
dépouillé de revêtement muqueux directement en haut ; il y a évidemment
une nécrose partielle de l’ethmoïde, qui a échappé à l’examen
lors de l’opération qui ssra faite à nouveau.

Ce point nécrosé avait sans doute été recouvert par un caillot, et
avait échappé à l’exploration. Dans les cas d’ozène avec aplatissement
de la racine du nez, c’est du côté de l’ethmoïde qu’il faudra
pousser les investigations avec le plus grand soin.

Ce n’est point le procédé qu’il faut accuser dans ce dernier cas
qui a été d’ailleurs considérablement amélioré. La malade est si satisfaite
du résultat obtenu, qu’elle réclame une opération complémentaire.
A été opérée à nouveau le 11 décembre.

OBS. VIL — C…, âgé de 18ans, entre àl’hôpital le 26 novembre.
Sujet pâle, anémique. Staphylôme de la cornée à droite. Nez entièrement
aplati à la racine. Ozène datant de l’âge de 7 ou 8 ans. Ce
malade m’est adressé par M. le Dr Dufour.

Le 29 novembre, chloroforme. Incision dans le sillon gengivolabi'al,
section de la sous-cloison ; hémorrhagie en nappe abondante,
compression directe sur la plaie. Le doigt introduit dans les fosses
nasales constate une ulcération osseuse sur le bord du cornet supérieur,
et une carie de l’os planum de l’ethmoïde, lésions facilement
constatées par les assistants, au nombre desquels se trouvait
M. le Dr Brendel, d’Odessa. Ces parties sont gougées. L’opération
faite, le doigt pénètre en arrière du globe de l’oeil, dans la cavité
de l’orbite, par l’endroit évidé. Lavage à grande eau des fosses
- 82 -
nasales, qui sont badigeonnées avec ]e crayon de nitrate d’argent ;.
Le nez, la lèvre sont remis en place. Gomme dans les autres cas,
ni pansement, ni suture. Dans l’après-midi, hémorrhagie par la
narine droite ; l’écoulement de sang paraît assez abondant à l’interne
de service pour qu’il pratique le tamponnement de la fosse
nasale droite. Le soir, t. 38. Nuit bonne. Le lendemain la plaie est
réunie par première intention. Temp. 37,5. Plus d’odeur, ainsi
que cela se constata les jours suivants. Ecchymose de. la conjonctive
et de la paupière inférieure due à l’évidement d’une paroi 'de
l’orbite. Le soir, t. 37,5. Le l°r décembre, t. 38 ; le soir, 37,2. Le
malade a été présenté à la Société de médecine vaudoise, qui a constaté
la guérison quatre jours aprè l’opération,

Il serait intéressant dans ce cas de relever le rapport qui peut
exister entre l’affection osseuse et le staphylôme. L’ostéite de
l’ethmoïde n’a-t-elle pas délerminé l’ophthalmie et entraîné la perte
de l’oeil ? N’est-ce pas à une ostéo-périostite subaiguë de l’orbite
qu’il faut rapporter la malignité des ulcères de la cornée chez les
sujets affectés d’ozène ? Cette question serait grosse de développements ;
je ne peux quela poser ici (1).

OBS. VIII. — Mlle W., âgée de 28 ans, fut opérée à nouveau le
11 déoembre dernier. Il s’agissait d’enlever une portion nécrosée
et cariée de l’ethmoïde, qui n’avait pas été aperçue dans la première
opération ; à cela se rattachait ,1a persistance d’un peu d’odeur.
L’ozène de Mlle W. s’était d’ailleurs tellement amélioré par
l’évidement pratiqué, qu’elle me pria aveo instance de la débarrasser
entièrement de son mal par une nouvelle opération. Le stylet
arrivait sur l’ethmoïde qui donnait un bruit sec. — Le 11 décembre,
chloroforme. Le bistouri suit la cicatrice existant dans le sillon
gengivo-labial supérieur ; je détache le nez suivant mon procédé,
en coupant des deux côtés l’insertion des narines. Aveo la gouge,
j’enlève toute la partie supérieure de l’ethmoïde, de telle sorte que
le doigt arrive directement sur la face horizontale, inférieure de
cet os. Ceci fait, je sens du côté droit tout en haut, une ulcération
osseuse qui appartient à l’os planum, que je gouge sur l’étendue
d’un centimètre de diamètre environ ; le doigt introduit par cette

(1) L’obstruction des voies lacrymales par le gonflement des parties
voisines, par la propagation du processus inflammatoire, joue aussi
dans les ophthalmies ohez de pareils sujets un rôle qu’il ne faut pas
méconnaître.

— 83 —

perforation arrive dans la cavité de l’orbite derrière le globe de
l’oeil. Lavage à grande eau des fosses nasales pour enlever le sang
et les caillots. Badigeonnage au nitrate d’argent. Le nez et la lèvre
sont remis en place. — Le soir, gonflement des paupières .à droite,
t. 37",2. — Le 12, t. 37o. Ecchymose des paupières qui sont assez
tuméfiées pour cacher le globe ooulaire. Pas de douleur, Etat général
excellent. Compresses froides. Le soir, t. 38°,4. — Le lendemain
13 ; t. 37°,2. Nuit bonne ; le gonflement a diminué ; l’oeil se
découvre ; la malade mange avec appétit et demande à se lever. Le
soir, t. 38°,6, Vers les neuf heures, l’opérée se plaint de céphalalgie.
Agitation dans la nuit. — Le 14, t. 39°,1. Vive excitation ;
incohérence dans les idées ; se plaint beaucoup de la tête et d’une
douleur entre les épaules. (Glace sur la tête ; vésicatoire à la nuque ;
calomel, 5 grammes toutes les heures.) Le soir, t. 38°,2, L’agitation
continue dans la nuit, — Le 15, t. 38°,1. Plus de connaissance.
Agitation. — Le 16, le coma débuta avec une température
de 37°. Le soir, 40°. — Le 17, t, 39°,8 ; mort à, 6 heures et demie
avec une température de 41°,

L’autopsie fut faite avec l’assistance de mon collègue M. de Cérenville
et de M. le professeur du Plessis. On trouva ce qui était
prévu, la veine ophthalmique obstruée par un caillot adhérent contenant
des globules de pus ; il existait une méningite suppurée généralisée
 ; toutes les veines très-dilatées, et comme variqueuses,
étaient gorgées de sang. H n’y avait aucune fissure de l’ethmoïde ;
la lame criblée était intacte ; nul foyer purulent dans son voisinage ;
l’os était sain autour des limites de l’opération, qui avait porté sur
la lame verticale et sur l’os planum.

OBS. IX. — Mlle X., âgée de 32 ans, scrofuleuse, hystérique,
est atteinte de punaisie depuis six ans. Elle a fait deux cures à
Lavey, une cure aux bains de Bex. Traitements les plus variés
sans aucun bénéfice. Amélioration momentanée l’an passé à la
suite d’expulsion de petits fragments osseux. Ayant appris la guérison
d^une personne opérée par moi, Mlle X… vint me voir. Elle
m’était adressée par son médecin, M. le Dr Pellis, des bains de
Lavey.

L’opération eut lieu le 5 janvier, en présence de MM. les docteurs
Reverdin de Genève, Joël, Larguier, et Prancillon de Lausanne.
Chloroforme. Incision dans le sillon gengivo-labial supérieur
 ; section de la cloison cartilagineuse à son insertion sur te
- 84 -
squelette ; les ailes du nez furent laissées en place ; j’avais assez
d’espace pour manoeuvrer. Je reconnus une carie de" !'extrémité
antérieure du cornet supérieur gauche ; il existait de plus une ulcération
osseuse de la grandeur d’une pièce de cinquante centimes
à peu près sur la face interne de l’apophyse montante du maxillaire
supérieur gauche. Comme moi, les confrères qui m’assistaient
reconnurent le siège et la nature des lésions. L’hémorrhagie
en nappe, assez considérable, fut arrêtée par la compression. Les
points malades furent gouges ; je retirai du cornet supérieur quelques
petits séquestres avec une pince à pansement. Lavage à
grande eau des fosses nasales ; badigeonnage avec le nitrate d’argent.
— Le soir, t. 38. — Le lendemain 6 janvier, t. 37,4. Céphalalgie
: c’est ce que la malade, très-nerveuse, très-impressionnable,
appelle ses migraines. Vomissements chloroformiques depuis.la
veille ; je dois noter que depuis un certain temps la qualité de mon
chloroforme était mauvaise ; tous mes opérés ; souffraient de malaise
et de vomissements après Tanesthésie. Le soir, 39,6. — Le 7,
la plaie est réunie, mais la lèvre est un peu gonflée ; le nez qui était
rouge à l’extrémité avant l’opération a perdu son incarnat ; il a
une coloration normale. Journée bonne ; le soir 38,2. Le 8, t. 37 ;"
état général excellent, mange avec appétit ; le soir, 39.—Le 9,
t. 38. La malade qui est restée debout tout le jour a le soir une
température de 39,6. — Le lendemain, 10, t. 37,2. Le soir, 37,2.
— Le M, 36 ; le soir, 36. Mlle X… est guérie. L’odeur a complètement
disparu dès le jour de l’opération.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE,
CAZENAVE. Sur le coryza chronique non vénérien. Paris, 1835. —
PIEDNOEL. Des ulcères des fosses nasales. Th. Paris, 1857. — TROUSSEAU.
De l’ozène, Gaz. hebd., 1860. — Bull. gén. de thérapeutique,
1863. — DESAIVRE.. Th. Paris, 1865. — GAILLETON. Traitement de
l’ozène, Jour, des conn. méd. chir., 1867. — COUSIN. Études sur l’ozène.
— DUPLAY. Pathologie externe, t, III, p. 798.A.PARENT,, impriir.eufr^è ta Sàoulté de^M^eyne, rueMr-i ;-i'::.-.c:
NOUVELLES PUBLICATIONS, CHEZ -, LE MÊME EDITEUR. _Clinique -,mcdicale ;, ;.par,>le.. Dr Noël GUENËAU. rjE.:MussY>rnçdepin,j:lé ;■'
.'lÉîoteï-Diéù, membre -de*7lK,cadémie de médeclnéV-Tdmè*'ï« r,Tivol-ih-8. , 1:
'..féî'ix.:i ""''.■•■•••.•••-'-: !■■.''>""•" ■'• .:•,'.'. ,t <12::fr..' ". Le lome 2° paraUrairès-proçhainomènt. ' ;' " , '.tp.ç^ïïSrîsiir la syphilis étudiée plus particulièrement chez lai**'"'' femme,..par le Dr ALFRED, FQURNIER, médecin de l’hôpital de Lourciné ; *.-i ;
professeur agrégé à ia" Façûïté-defmedecine. de-Paris," 1 fort volume in-8, ;; ;
aï'PA.'tracés sphygmogràpjïiqiïés ; ;4e vol. cartonné.- : 1 "lti.fr. ,'Leçons sur les maladies du système nerveux, faites a la Salpè-■, ■.tri^yérpàr.Ie. Dr CUARCOTÏ. professeur, a la Faculté.-"de* médecine de Paris,.recueillies et publiées jîar, ;,leîpJ"BouRNEViLLÈ. 1 vol. i »-8,"avec 25 figurés ?' dans le texte et S planches en chromolithographie ; le vol. cart. 10 fr ;r-.''Traite,, pratique « les maladies « lu c€eur,:"par FRIEDREICH. Ouvrage"".
Hràduiti dé. l’allemand par les .D’Î.LORBER et DOYON. 1 v. in:8 cart. 10.fr.."-*'Thérapeutique « les maladies « le l’appareil urinaire, par le.':. ;
Dr MALLEZ et E'DELPECH. 1.vol. in-S cartonné. ' .8 fr. 50 .Traitement: préservatif et.curatif dés sédiments, « le la gravelle,
delà pierre urîiiaires et de maladies diverses « lépen•lànt
dé la diailiése urique, par'le'Dr A.'MERCIER. 1 vol. in-12 avec
lig. intercalées" dans le texte. Cartonné., . ..•.- 8 fr.La" pleurésie purulente et son traitement, par le Dr MOUTARDMARTIN,
médecin de rhôpital’Beaujon. 1 vol.iff-8.' * 4 fr..I) c l’embaumement chez les anciens et chez les modernes,
et des conservations pour l’étude « le l’anaUmiie, par le Dr Suc-.
QUET: 1 vol. in-8. , 5 fr. ,A liuientation du eerveau et des nerfs, par le Dr TAMIN-DESPALLES.
1 vol.-in-8 avec 3 planches. , 7'fr. -Physiologie « lu système nerveux eérébro-spinal, d’après l’analyse
physiologique des mouvements de la vie, par le docteur E. FOURNIE,
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en tuile. * ,12 fr.Recherches expérimentales sur le fonctionnement « lu cerveau,
par le docteur E. FOURNIE, etc. 1 vol. in-8, avec 4 planche » coloriées.
"4 fr.Leçons sur le strabisme, les paralysies oculaires, le njstàjgninis ;
le bfépharospasmc, professées par F. PANAS, chirurgien
dé ;…riiôpiiaV'Lariboisière, professeur agfégé à la-Faculté de médecine de
Paris,'"chargé du rours. complémentaire d’ophthalmdlogic ; etc., rédigées
et publiées’ par G. LOREY, interne des hôpitaux ; revues par le professeur. .
lvol. in-8, avec 10 figures dnns le texle. S fr.Traité de medeeine légale et de jurisprudence médicale, parlé Dr, LEGRAND DU SATJIXE, médecin de l’hôpital de Bicétre (service desaliénés’ 1, médecin expert pies les tribunaux,'.etc. 1 fort volume in-8.. I ' ' . 18 fr.Traité pratique « les niai a« lie« « les reins, par S. ROSENSTEIN, professeur
de clinique médicale a Groeningnè, traduit de l’allemand par les
DrS BOTTENTUIT et LABADIE-LAGPÀVE. 1 vol. in-8. 10 frCartonné. • -.,' '11 fr.Hystérotomie « le l’ablation partielle ou totale de l’utérus par
la gastrotouiic. Etude sur les lumeurs. qui peuvent nécessiter cette
opération, par J. PÉAN, chirurgien des hôpitaux de Paris, et L. URDY, .
interne dos hôpitaux do Paris. 1 vol. in-8 avec 26 figures dans le texle et À, ■
planches , ,'. , 6fr. ,Manuel médical « les eaux minérales, par le Dr Eug. LE BRE'T,
médecin-inspecteur honoraire des eaux de 'Bnrègos, président de la Société »
d’hydrologie.médicale de Paris, etc. 1 vol. in-12. .-•■ S fr. .80 .De la Fièvre jaune au Sénégal, étude faite dans les hôpilàux de
Saint-Louis et de Gorée, par le Dr BÉRENGER-FÉRAUD, médecin en chef ;de: ;
la marine, etp. 1 vol. in-8. ,7 fr,-.Maladies « le l’oreille, ratu're, diagnostic et traitement, par Joseph
TOYNBEE, membre du collègue royal des chirurgiens d’Angleterre, professeur
d’otologie, e'c, avec un supplémentpar James HINTON, chirurgien
auiistc a Guy's Hospilal, traduit et annoté par le Dr G. DARIN. lvol.
in-8 avec P9 figures dans le Lexte. 8 fr. 50l’aris. A PAUEXI-, imprimer île la faculté de MMocine, rue Mr-le-Prince, 31.