La paralysie faciale hystérique, en particulier chez l'enfant
Astruc, Albert
G. Carré et C. Naud, 1898


La paralysie faciale hystériqueEN PARTrCULIEK ;^HEZ l’enfantPAR
" Le Dr Albert ASTRUC
OiûIEN IMEEÎ\E IAUREAT DE L’HOPITAL USIL BE \m SsJMXSParis
GEORGES CARREE G. NVUD, Ênucius
3, RDI HACLAE, 3
- 1898 =
LaEN PARTICULIERParalysie faciale hystérique lôhez -l’enfantS PAR
Le Dr Albert ASTRUC
ANCIEN INTERNE LAUREAT DE L’HOPITAL GITIL DE VERSAILLESParis
GEORGES CARRÉ ET C. NAUD, ÉDITEURS
3, RUE HAC1KE, 3l898
A mes parents a mon ongle h. heimburgerDOCTEUR EN DROIT
AVOCAT A LA COUR D’APPEL DE PARISA mes maitres dans les hopitaux a ma famille a mes amis
A MON PRÉSIDENT DE THÈSE
MONSIEUR LE PROFESSEUR RAYMOND
PROrESSEOR DE CLINIQUE DES MALADIES NERVEUSESA LA TAGULTÉ DE MÉDECINE DE PARISMÉDECIN DE LA SALPÊTRIÈRE
AVANT-PROPOS

Nous ne saurions commencer l’étude de noire sujet
sans avoir remercié tout d’abord les maîtres qui nous ont
entouré de leurs sages conseils dans les Hôpitaux de Paris
et à l’Hôpital civil de Versailles auquel nous avons été
attaché pendant quatre années comme interne.

Nous offrirons notre premier témoignage de reconnaissance
à MM. les Drs GINGEOT, DE BEURMAAN, André
PETIT et GIRODE, qui nous ont assisté dans le début de
nos études médicales.

A Versailles nous avons suivi comme interne les services
de MM. les D1S DE LAURÉAL, LAURENT, DE FOURMESTRAUX
(médecins) , et ceux de MM. les Drs GODEFROY, Paul
GODEFROY, BROUSSES, PARELLE et VLLON (chirurgiens).
Nous sommes heureux d’avoir l’occasion de leur apporter
ici le témoignage de notre sincère reconnaissance pour
les précieux enseignements qu’ils n’ont cessé de nous
prodiguer pendant notre long internat.

Nous remercions plus particulièrement MM. les D,s
LAURENT, DE FOURMESTRAUX et BROUSSIN des marques de
sympathie qu’ils nous ont souvent données. Nous sommes
— 6 — '
honoré de la confiance que nous a montrée M. le Dr DE
FOURMESTRAUX en nous chargeant à plusieurs reprises de
le remplacer dans sa clientèle.

Nous remercions notre ami le DT GHASTENET (de Puteaux) 
d’avoir bien voulu nous donner des détails sur les
antécédents héréditaires de la malade, qui fait le^sujet de
notre thèse inaugurale, de l’avoir étudiée avec nous et
d’en avoir surveillé tout particulièrement le traitement.

M. le Pr RAYMOAD a bien Aroulu nous faire l’honneur
de présider notre thèse ; nous lui offrons le témoignage de
notre sincère reconnaissance.
Introduction
Le lundi Ier août 1898, M" 10 veuve P…, accompagnée
de sa petite fille, vint nous consulter au sujet d’un accident
survenu à son enfant. Nous remplacions alors notre
excellent ami le Dr Chastenet dans sa clientèle à Puteaux.


En entrant dans le cabinet de consultation, l’enfant se
met à sourire, et nous constatons aussitôt qu’elle esL
atteinte de paralysie faciale du côté gauche. Nous interrogeons
la mère sur les diverses causes susceptibles d’avoir
occasionné cette paralysie. Ne trouvant pas dans l’histoire
de la malade de cause autre qu’une émotion forte qu’avait
eue l’enfant la veille de l’accident, à l’exemple de Sydenham,
nous nous sommes demandé si cette paralysie
n’était pas une manifestation de l’hystérie.

Nous fîmes des recherches sur les antécédents personnels
el héréditaires de l’enfant et nous fûmes amené
à conclure que, née d’un père alcoolique et d’une mère
hystérique, de plus hystérique elle-même, nous avions
affaire à une parai) sie faciale hystérique chez une enfant
de sept ans.

— 8 —

Considérant cette observation digne d’intérêt, nous
avons résolu d’en faire le sujet de notre thèse inaugurale.
Sans avoir la prétention d’apporter des idées nouvelles,
nous serons heureux si nous avons réussi à mettre en
relief la paralysie faciale hystérique chez l’enfant, considérée
jusqu’ici comme non digne d’intérêt.

Après avoir rapporté notre observation personnelle,
nous donnerons les diverses observations que nous avons
pu recueillir.

Puis nous donnerons la définition de la paralysie hystérique,
et nous verrons dans le chapitre de l’étiologie
l’importance qu’il y a heu d’attribuer aux antécédents héréditaires
et personnels.

Dans le chapitre de la symptomatologie et du diagnostic,
nous nous efforcerons d’apporter le plus de précision
possible dans la description des symptômes ; nous
montrerons l’importance du diagnostic de la cause de la
paralysie chez l’enfant.

Les théories sur la pathogénie de la paralysie hystérique,
émises autrefois s’étant accrues de théories récentes
et originales, nous aArons résolu d’en faire un chapitre particulier.


Nous étudierons le pronostic et son importance chez
l’enfant dans un avant dernier chapitre.

Enfin nous donnerons en dernier heu l’état actuel du
traitement de l’hystérie infantile, et nous décrirons les
drv ers moyens à employer contre une de ses manifestations :
la paralysie faciale.
— 9 —OBSERVATION (Personnelle) Le samedi 3o juillet 1898, Rose P…, âgée de 7 ans, allait
quitter l’école, lorsqu’à la suite d’une étourdene qu’elle commit
sur les rangs, la maîtresse lui infligea comme punition une retenue
jusqu’à six heures du soir. La tante de l’enfant, selon son
habitude, était venue la chercher. Plusieurs fois déjà l’enfant
avait été ainsi punie par Ja maîtresse, mais la tante intercédait et
la punition était toujours levée. Après avoir demandé à la maîtresse
d’école la cause de la nouvelle retenue infligée à sa petite
nièce, la tante jugea la faute suffisante pour que l’enfant subît la
peine infligée, et partit seule de l’école, après avoir fait quelques
réprimandes à Rose. Très mécontente de se voir ainsi punie,
Rose versa d’abondantes larmes. Elle rentra dans la soirée chez
ses parents, boudeuse et énervée ; elle mangea peu et fut couchée
de bonne heure. Pendant la nuit, son sommeil fut très agité et
le lendemain matin Rose à son réveil prononça ces paroles :
« Maman, je louche ».La mère accourut auprès de la fillette et constata, en effet,
que l’enfant avait « les yeux tournés en dedans ». Puis, l’examinant
de plus près, elle s’aperçut qu’en outre le côté droit de
la face était dévié, et que la joue gauche était tombante.Le strabisme ayant cessé dans la matinée, la mère pensa que
tout rentrerait dans l’ordre et ne s’en inquiéta pas tout d’abord.
Le lendemain, constatant qu’aucune amélioration n’était survenue
du côté de la face, la mère résolut de nous consulter à ce sujet.Nous examinons l’enfant avec soin et nous constatons les
symptômes suivants :Les muscles du côté gauche de la face sont dans un état de
relâchement permanent ; la joue gauche est pendante. La commissure
labiale du même côté est plus basse que du côté droit.
Il est impossible à l’enfant de souffler et de siffler. La fillette
prononce avec peine les labiales et a assez de difficultés pour•— 10mastiquer les aliments du côté gauche de la mâchoire, et surtout
pour boire. L’aile gauche du nez est flasque et battante. Le clignement
réflexe de l’oeil du même côté est aboli ; les larmes
s’écoulent de temps en temps sur la joue ; de plus, l’oeil est incomplètement
recouvert par la paupière supérieure, et il reste
ouvert pendant le sommeil de l’enfant. La paupière présente une
légère bouffissure. La joue paralysée est un peu douloureuse ; elle
présente un peu de rougeur et nous constatons de l’anesthésie
de la région.La commissure labiale est tirée en haut du côté droit. Cette
déviation très manifeste au repos s’accentue lorsque l’enfant
parle ou rit.Malgré nos efforts, il a été impossible d’examiner l’état du
voile du palais. Nous avons recherché si la langue présentait
quelques.particularités au sujet du goût, mais nous ne pouvons
attacher d’importance aux réponses vagues données par l’enfant,
qui d’ailleurs se prêtait très peu à l’examen.Nous n’avons pas constaté de déviation de la langue. L’excitabilité
électrique était diminuée.Avant de conseiller un traitement, il importait de savoir exactement
à quelle cause était due cette paralysie faciale.Nous ne pouvons imputer au froid de pareils désordres, car
nous avons visité nous-même le logement de Mme P… et nous
avons constaté que les ouvertures se trouvant du même côté, il
est très difficile d’obtenir un courant d’air. De plus, les fenêtres
étaient fermées pendant la nuit qui a précédé l’accident, et elles
n’ont été ouvertes qu’après le réveil de la petite Rose.Nous n’avons pas noté trace de traumatisme dans les commémoratifs.Nous avons bien pensé à une affection de l’oreille, mais nos
recherches sur ce sujet nous ont permis d’écarter cette cause :
en effet, nous ne relevons aucun symptôme d’otite d’aucune sorte,
chez notre petite malade ; jamais elle n’a présenté de troubles
de l’audition, ni de pesanteur du côté gauche de la tête, ni de
bourdonnements d’oreille ; de plus, elle n’a jamais eu de dou-— II —leurs locales, ni d’écoulement de pus par le conduit auditif
externe. cNous n’avons pas trouvé de traces de syphilis dans les antécédents.
Le Dr Chastenet, qui a donné ses soins depuis plus de
six ans au père et à la mère de l’enfant, nous assune qu’il n’a
constaté chez eux aucun symptôme de cette diathèse. De- plus,
la petite fille ne présente pas de stigmates de l’hérédo-syphihs
(en supposant que l’infection remonte à une génération plus
ancienne).Nous n’avons pas noté de maladie infectieuse antérieure à la
maladie.Pourrait-on songer à une intoxication alcoolique ? Désireux
•de posséder un diagnostic ferme, nous avons fait également des
recherches sur ce sujet, et nous avons été amené à repousser cette
hypothèse.Un examen minutieux des urines nous a fait éloigner l’idée
du diabète comme cause de cette paralysie.Nous n’avons pas trouvé de traces d’albumine.Pas de rhumatisme dans les antécédents personnels et héréditaires
de la petite Rose.Après avoir passé en revue ces divers facteurs, et ne trouvant
pas en eux une explication des phénomènes constatés, nous avons
alors pensé à la cause nerveuse, et c’est avec le plus grand soin
que nous avons examiné l’enfant à ce point de vue, en nous conformant
aux données de M. R. Samt-Philippe (i) sur la symptomatologie
de l’hystérie chez l’enfant.La petite Rose présente des phénomènes de l’hystérie larvée
et de l’hystérie commençante de M. R. Saint-Philippe : c’est une
enfant grande, maigre, ayant souvent les yeux creux et cernés,
au dire de sa mère.Elle est menteuse, fantasque, capricieuse et volontaire.(i) Traité des maladies de 1 enfance GKANCHEE GOME-Î MABXAH, 1898,
t. IY.12Elle est jalouse de ses frères, très impressionnable, peureuse,
son appétit est médiocre ; ses urines sont blanches (nerveuses).Elle a souvent des terreurs .nocturnes, des cauchemars, sou
vent elle a aussi des hallucinations de l’ouïe : « maman, on frappe
à la porte… » dit-elle souvent ; et chaque fois sa mère est obligée
de la rassurer.Elle a eu des crises de hoquet et de bâillement ; étant plus
jeune elle eut des convulsions.Après avoir trouvé ces symptômes chez la petite Rose, nous
nous sommes cru autorisé à affirmer que nous étions bien en présence
d’une enfant hystérique.D’ailleurs nous ne sommes nullement étonné de trouver tous
ces symptômes chez un sujet possédant les antécédents héréditaires
que nous signalons :Le père de Rose, alcoolique, est mort en 1895 cachectique.Sa mère présente des troubles nerveux : absence du réflexe
pharyngien, sensation de boule, ballonnement du ventre, sans
cause apparente ; rétrécissement du champ visuel ; zones d’anesthésie
et d’hyperesthésie ; de plus on note chez elle différents
symptômes qu’on peut rapporter à l’éthylisme.La petite malade a un frère, âgé de 20 ans, qui a toujours
été bien porjtant ; elle a une soeur âgée de 18 ans qui est très
nerveuse : elle présente des crises de bâillement, des crises de
larmes ; elle a eu de légères attaques d’hystérie. Les règles sont
très irrégulières.Trois autres enfants sont morts : l’un à k ans, le second à 5 ans,
le dernier à 10 mois, dans des crises convulsives, au dire de la
mère.Avec de tels antécédents, il eût été bien difficile que Rose
échappât à la névrose.Du Ier au i5 août, nous fîmes des séances d’électricité faradique
trois fois par semaine. Nous avons conseillé en outre les
longues promenades, et nous avons ajouté le bromure de potassium
à la dose de 4o centigrammes par jour. Suppression du café
et du vin. Lait comme boisson. De plus chaque fois que nous— i3 —vîmes la malade, nous nous efforçâmes de la suggestionner à l’état
de veille. Mais nous nous trouvions dans de mauvaises conditions
: il eût été nécessaire d’enlever la petite Rose au milieu
dans lequel elle se trouvait : sa famille d’abord, qui ne présentait
pas assez de fermeté, et ses petites camarades d’école qui prenaient
un malin plaisir à se moquer d’elle. Nous avons songé à
l’envoyer à l’hôpital, mais nous nous sommes heurté à la mauvaise
volonté de la mère, et force nous a été de continuer le traitement
à domicile.Sous l’influence de ce premier traitement, l’état général
s’améliora très sensiblement, mais la paralysie resta stationnaire.
Toutefois la mère nous indiqua des rémissions dans les phénomènes
parétiques, suivis de phases de recrudescence.Le i5 août, le Dr Chastenet reprit les soins. Après discussion,
nous résolûmes, le docteur et moi, de soumettre l’enfant à l’antipyrme.
Pendant 7 jours l’enfant prit régulièrement 2 grammes
d’antipyrine par jour ; de plus on lui fit quelques lotions tièdes
le matin.Ce traitement amena une atténuation notable des phénomènes
parétiques ; mais la mère impatiente de voir la maladie se prolonger
si longtemps, résolut d’envoyer sa fille à la campagne chez une
de ses parentes, espérant qu’elle n’aurait qu’à bénéficier de cet
cloignement. Depuis, l’état serait resté stationnaire, avec des
phases d’amélioration et de recrudescence des phénomènes parétiques.ObservationsOBSERVATION I
NEUMANN (Archives de neurologie, 1887).M" 0 M…, âgée de i5 ans, vient nous consulter le 9 juillet
r884. Antécédents de famille: père bien portant ; mère nerveuse,
a souvent des crises convulsives s’accompagnant de perte de
connaissance ; frère a eu la chorée ; antécédents personnels : nervosisme
très marqué. Convulsions dans l’enfance. Paralysie
faciale du côté gauche datant d’il y a huit jours et survenue,
d’après ce que nous dit la mère, à la suite d’un refroidissement ;
la jeune fille, après avoir eu chaud, est restée sur un balcon pendant
une heure exposée à un courant d’air très vif. Le lendemain
douleurs lancinantes derrière l’apophyse mastoïde, le surlendemain
se ; manifestent tous les signes de la paralysie faciale du
côté gauche ; l’hémiplégie est totale. — Réactions électriques
normales. — Guérison complète au bout de cinq semâmes.OBSERVATION II (1) 
CHARCOT (Policlinique du mardi, 17 jamier 1888) J’ai connu en particulier une famille israélite — vous savez
que les familles israélites nous fournissent les plus beaux sujets(1) Bien que l’observation de l’enfant dont ils’agit n’aitpas été donnée en— i5 —d’études relatives à l’hérédité énerveuse et arthritique •— j’ai
connu, dis-je, une telle famille, dont l’histoire pathologique'peut
être résumée dans le tableau suivant :Soeur Soeur SoeurParalysie faciale Paralysie faciale Paralysie faciale
I I
Fille FilsRien Aiaxie et paralysie faciale
J l_
IFilleGhorée et paralysie faciale (i4 ans).Trois soeurs ont été atteintes de paralysie faciale périphérique
qu’elles ont attribuée naturellement toutes les trois à un courant
d’air.La soeur aînée marie sa fille au fils de la deuxième soeur,
celui-ci devient ataxique et présente à une certaine époque une
paralysie faciale qui a guéri. Une fille issue de ce mariage, vers
l’âge de i4 ans, à la suite de scarlatine, a été prise de chorée
d’abord, puis un peu plus tard de paralysie faciale.ÛBSERV4TI0N III (i) 
CHAROOI (Policlinique du mardi, 18 juin 1888 et du 20 novembre 1888).M. Charcot. — Quel âge avez-vous, mon garçon ?Le mala.de. — Quinze ans.M. Charcot.— Il est atteint de paralysie faciale périphérique,détail, nous avons tenu à reproduire cette clinique pour montrer le rôle de
l’hérédité similaire dans l’étiologie de certaines paralysies faciales chez des
enfants issus de nerveux.(1) Nous a-vons reproduit textuellement cette observation, afin de ne rien
lui enlever de son pittoresque— i6 —du genre de celle qu’on appelle a frigore ou rhumatismale. C’est
très facile à voir. (Au malade) : Fais la grimace de toutes tes forces ?
(Aux auditeurs)  : Vous le voyez, l’hémiplégie faciale est totale,
c’est-à-dire qu’elle porte à la fois sur le domaine du facial inférieur
et sur le domaine du facial supérieur, il’ne peut pas fermer
l’oeil droit complètement. La commissure labiale gauche est très
en haut, tandis que la droite est abaissée ; quand il fait la grimace,
seuls les musles du côté gauche se contractent, ceux du côté
droit restant immobiles.En somme, c’est en apparence un cas vulgaire. Il s’en est
présenté cette année un très grand nombre de cas à la Clinique
et nous en avons parlé maintes£t-jsaintes fois ; mais peut-être,
dans ce cas particulier, trouverons-nous, en y regardant de près,
quelque chose d’utile à relever.M. Charcot. — Quel jour ta paralysie s’est-elle produite ?Le malade. —Elle s’est produite tout d’un coup.M. Charcot. — Quand, quel jour ?Le malade. — Le dimanche 3 juillet.M. Charcot. — Qu’est-ce que tu as remarqué ce jour-là ?Le malade. — J’ai, le dimanche soir, ressenti une douleur,
dans le tuyau de l’oreille droite, et en même temps un agacecement
des dents du même côté.M. Chancot. — Des dents ou des gencives ?Le malade. — Des dents.M. Charcot. — C’est le matin que tu as ressenti cela ?Le malade. — Le soir, après dîner.M. Charcot. — Il paraît que déjà, ce soir-là, tu ne pouvais
plus fermer l’oeil droit. Tes parents le disent, mais c’est le lendemain
matin, en te réveillant, que tu t’es vu défiguré.Le malade. — Oui, Monsieur, c’est vrai.M. Charcot. — Par conséquent, vous le remarquerez, Messieurs,
l’apparition de la douleur d’oreille et l’impossibilité de
fermer l’oeil complètement ont été choses à peu près contemporaines.L’époque du développement de la paralysie étant mal déter-— 17 —minée, il s’agit de rechercher s’il n’a pas existé une cause occasionnelle
que l’on puisse invoquer pour expliquer l’explosion du
mal.Tout naturellement en pareille circonstance, c’est l’exposition
au froid qui est incriminée, dans la grande majorité des cas. Et
il paraît certain, au moins pour un grand nombre de cas, que
cette étiologie est bien réelle. De fait, le jour où la paralysie a
fait son apparition, notre jeune homme a parcouru en chemin de
fer la distance qui sépare Paris de Roulogne-sur-Seine. Mais il
est peu probable qu’il ait pu là être exposé à un refroidissement
local. En effet, il s’est trouvé placé toujours pendant son petit ..
voyage sur la banquette du devant, c’est-à-dire tournant le dos
au vent entre deux personnes qui le protégeaient en quelque
sorte contre les courants d’air.Donc il ne paraît guère vraisemblable que ce soit dans ce
parcours de Paris à Boulogne, en conséquence d’un courant d’air
que la paralysie se soit développée chez notre jeune garçon. Une
autre cause, si je ne me trompe, est en jeu. D’après les révélations
de ses parents, il paraît que notre malade est fort négligent au
point de vue de l’esthétique de la toilette. Or, il s’agissait de se
rendre, ce dimanche-là, chez quelque parent à héritage… ?Le malade. — Non, chez des amis…M. Charcot. — Soit, chez des amis, en tous cas son père et
sa mère désiraient que leur héritier se présentât aux amis sous
les plus flatteuses apparences. Il fallait donc se faire beau. Le
moment de partir était venu et notre gaillard, cependant, n’avait
pas pris la peine de se nettoyer ; sa figure était restée, paraît-il,
fort barbouillée, fort sale. Le voyant dans cet état, son père
impatienté a pris une grosse éponge imbibée d’eau froide et lui a
administré, paraît-il, ce qu’on pourrait appeler une toilette
forcée. C’était à la fois un lavage à grande eau et une correction.
Une certaine émotion s’est produite chez le patient, en raison de
la brusquerie du procédé, de telle sorte qu’on peut se demander
si, dans la recherche de la cause occasionnelle, c’est à l’eau
froide ou au contraire à l’émotion qu’il faut s’adresser.
ASTRUC. /."v^oÎÀ^X 2- i8 —Nous sommes naturellement obligés de rester dans le doute à
cet égard, mais nous ne devons pas oublier que' si l’application
locale du froid paraît à juste titre devoir être considérée comme
une cause occasionnelle puissante, fréquente de la paralysie
faciale périphérique, il existe un certain nombre d’exemples bien
avérés où cette même paralysie faciale périphérique s’est produite
évidemment sous l’influence de la peur, d’une émotion quelconque.Quoi qu’il en soit, qu’il s’agisse d’une émotion, de l’application
du froid, il faut presque toujours, ainsi que l’a montré M. Neumann,
faire jouer un rôle à la prédisposition nerveuse. C’est le cas
chez notre jeune malade. ILmérite bien d’être ajDpelé un névropathe
 ; dans l’enfance, il a eu des convulsions ; la nuit il parle,
s’agite, gesticule. Sa mère est une mélancolique, une anxieuse,
elle tombe de temps en temps, sans cause appréciable, dans des
accès de tristesse qui durent plusieurs semaines, plusieurs mois.Nous n’avons pas pu en apprendre plus long sur l’histoire pathologique
de sa famille. Mais vous voyez que nous avons trouvé
de quoi satisfaire M. Neumann et appuyer une fois de plus l’opinion
qu’il a émise.. . l’exploration électrique pratiquée il y a trois ou quatre
jours a fait reconnaître chez notre malade un commencement
de réaction de dégénérescence.De plus, quand, à l’aide du marteau de Skoda, on percute les
muscles du côté paralysé, on les voit agités de secousses fibrillaires
qui révèlent, on le sait, une modification organique assez
prononcée vis-à-vis des faisceaux musculaires. Notre cas, à n’en
pas douter, n’appartient pas à la catégorie bénigne, il est vraisemblable
qu’au contraire, notre jeune client en a pour longtemps.Il n’est pas sans intérêt de constater aujourd’hui ce qui est
advenu chez notre malade, qui n’a pas cessé d’être soumis au
traitement électrique méthodique depuis le 20 juin, c’est-à-dire
depuis cinq mois environ. Nous constatons aujourd’hui un amendement
très remarquable. La plupart des mouvements volontaires- 19 —
ont reparu dans le domaine du facial paralysé ; il peut fermer parfaitement
l’oeil, faire contracter normalement les divers muscles
de la joue et des lèvres ; l’excitabilité électrique cependant est
encore en défaut. En somme, les choses ont été plus vite que
nous ne l’avions pensé en nous fondant sur Vélectro-pronostic,
nous pouvons espérer que sous peu la guérison sera complète.OBSERVATION IV
CHARCOT (Policlinique du mardi, i3 novembre 1888).On introduit une petite fille âgée de 12 ans, accompagnée de
sa mère ; elle est atteinte d’une paralysie faciale complète du côté
gauche (paralysie périphérique)  ; l’oeil gauche ne peut pas se
fermer complètement. Cette paralysie date de huit jours ; on s’en
est aperçu un soir que l’enfant revenait de l’école. En même
temps que la distorsion des traits de la face il y avait quelques
douleurs derrière l’oreille gauche (1).M. Charcot. — Vous connaissez nos idées relativement à la
paralysie faciale dite a frigore. Souvent l’impression du froid,
quand elle a réellement existé, ne peut être considérée que comme
une cause occasionnelle.Il ne faut jamais négliger, quand il s’agit de paralysie faciale
dite rhumatismale — ainsi que M. Neumann l’a bien démontré —
si l’on veut se rendre vraiment compte de la situation, — de
rechercher s’il n’existe pas quelque tare nerveuse dans la
famille.Or, voici quels sont chez cette jeune fille les antécédents de
famille révélés par sa mère.Son père a été il y a trois ans renfermé comme aliéné à l’asile(1) L’examen électrique a donné les résultats suivants 10 novembre 1888
forme légère de la réaction de dégénérescence. — Pronostic, quant à la
durée, un mois environ — R. Yigouroux20 —de Vaucluse, où il est resté deux ans et demi. Son grand-père
maternel, qui a mené une vie très irrégulière, est mort paralysé
d’un côté du corps. —Sa mère est très nerveuse, très impressionnable
 ; la grand’mère maternelle a été paralysée du côté droit
du corps, et, paraît-il, aphasique à l’âge de 46 ans. — Un oncle
maternel a été paralysé ( ?) à l’âge de 2 ans ; il est mort de la
poitrine à l’âge de 3o ans.Voilà les antécédents qui certainement viennent plaider fortement
en faveur de la thèse soutenue par Neumann.OBSERVATION V
NEUMANN (Union médicale, 29 novembre 1888).D… Adrienne, âgée de i4 ans, a été atteinte il y a cinq mois
d’une paralysie faciale du côté droit. Cette hémiplégie est survenue
brusquement le 5 février 1887 sans cause connue. Ni la
malade, ni les parents ne savent à quoi rapporter l’hémiplégie.Antécédents héréditaires, — Adrienne D… est née de parents
consanguins (cousins germains)  ; le père est bien portant, la mère
est nerveuse, a eu souvent des crises hystériques ; une soeur de
la malade est morte à la suite de l’opération d’un bec de lièvre
double compliqué. Un oncle paternel est mort il y a deux ans
paralytique général ; une soeur du père, atteinte d’aliénation mentale,
s’est suicidée ; un oncle du père est tabétique.Antécédents personnels. — Adrienne D… a toujours été très
nerveuse, mais n’a jamais eu de crises convulsives ; rougeole dans
l’enfance.La paralysie faciale intéresse tous les muscles innervés par
le facial droit, faible diminution de la contractilité faradique ;
les muscles zygomatiques sont légèrement contractures.OBSERVATION VI
DESCROIZILLES et DU PASQJIIER (Bulletin Médical, 7 juin 1891).Charlotte M…, âgée de neuf ans et demi, entre le i3 février■— 21j 891, salle Chaumont, dans notre service. C’est une enfant grande,
fortement constituée, et aux chairs fermes. La mère, mariée deux
fois, a eu huit enfants. Du premier lit, naquirent quatre enfants
dont aucun ne vécut au delà d’un an : le premier mourut de convulsions
 ; le second de jaunisse ; le troisième d’accidents convulsifs
rapportés à la dentition ; le quatrième enfin de la poitrine ;
leur père mourut à vingt-huit ans de tuberculose pulmonaire. Du
second mari, qui a toujours joui d’une excellente santé, sauf une
attaque de rhumatisme, elle eut Charlotte, la malade dont nous
rapportons ici l’observation, un garçon qui mourut en bas âge
dans des convulsions : enfin une fille qui fut enlevée parle croup.
Aucune maladie grave chez la mère, elle' est éminemment nerveuse
et impressionnable ; souffre presque constamment de la tête
depuis trois ans, et surtout du côté gauche. Il semble qu’elle soit
atteinte depuis cette époque de migraine ophtalmique revêtant
une forme fruste : le scotome scintillant, les nausées, les vomissements
font défaut ; mais la douleur vive, les sensations de vertige,
les troubles de la vue qui consistent ici en une obnubilation
de la vue, voile nuageux s’étendant devant les objets, existent chez
elle.La jeune malade, née à Paris, n’a eu des maladies de l’enfance
que la rougeole, dont elle guérit parfaitement. A l’école, bien
qu’intelligente, n’a jamais été studieuse : elle sait à peine lire et
écrire. Bizarreries de caractère, reste des jours sans manger ; ne
s’occupant à rien, tantôt aidant sa mère aux soins du ménage.
Les nuits sont souvent sans sommeil ; la céphalalgie presque continuelle
chez elle, sans qu’il survienne de vomissements. Elle
resta très impressionnée de la mise en bière de sa soeur cadette et
craint fort son père. Le 12 janvier 1891, sa mère, forcée d’entrer
a l’hôpital pour une perte, elle fut placée aux enfants assistés, où
elle contracta une vulvite ; c’est pour des soins nécessités par
cette affection qu’elle se présenta à l’hôpital des Enfants-Malades.
Elle se traîne péniblement, courbée en deux, jusqu’à la salle, où
elle se plaint d’une douleur fixe existant dans le ventre. On
constate une vulvite intense, mais qui n’explique pas suffisamment— 22 —la douleur ; un premier examen fait vite écarter l’idée d’une
colique (néphrétique, hépatique, intestinale)  ; il n’y a ni ballonnement
ni météorisme, mais une hyperesthésie cutanée excessive au
point où le moindre frôlement détermine des plaintes et des cris.
Cette hyperesthésie est surtout exquise aux régions ovariennes :
le pincement superficiel de la peau en ces points, surtout à droite,
détermine chez la malade de vives contorsions suivies de pleurs:
il existe là deux zones hystérogènes manifestes. La malade n’a
jamais eu d’attaques.Céphalalgie frontale gauche très vive.Les moyens qui permettent de se rendre grossièrement compte
de l’état de la sensibilité ne nous ont permis de constater, sauf
une hyperesthésie généralisée à tous les téguments externes,
aucun trouble de la sensibilité ^générale ou spéciale, soit du côté
de la vue, de l’odorat, de l’ouïe ou du goût.Le réflexe pharyngien est aboli. Mais il existe, et c’est sur
quoinous voulons insister, une paralysie faciale droite inférieure.
Il n’y a aucun spasme des muscles du côté opposé. La paralysie
est très manifeste, quand la physionomie est au repos, s’accentue
encore quand la malade rit ; elle entraîne les troubles connus et
liés à la paralysie de la branche inférieure de la 7e paire : la mastication
se fait plus difficilement à droite qu’à gauche, une bougie
est difficilement éteinte ; dans l’action de siffler l’orifice buccal est
déplacé et dévié à droite. Le voile du palais ne semble pas dévié.
Pas de troubles manifestes de l’articulation, pas d’aphasie. L’orbiculaire
est indemne, l’occlusion de la paupière à droite, complète,
il n’y a pas de larmoiement.Quand la malade tire la langue, et la laisse hors de la bouche,
on voit manifestement que cet organe est dévié et porté à droite.
La partie droite est moins volumineuse que la partie gauche ; le
sillon médian décrit une courbe à concavité droite. La résistance
à la pression exercée sur la langue au moyen du glosso-dynamomètre,
suivant la méthode des pesées du DrFéré, donne les chiffres
suivants: résistance à la pression exercée d’avant en arrière
3oo à 35o, résistance à la pression latérale gauche nulle ou presque— 23 —nulle o à 100, l’organe se laisse immédiatement déplacer et porter
à droite (i).Les troubles paralytiques semblent exclusivement limités au
côté droit. Il ne semble pas exister d’hémiplégie : l’examen de la
force par le dynamomètre donne les résultats suivants : i3ker,5 à
droite, et de 12 à gauche (ce qui est à peu de chose près la force
d’un enfant de son âge, i5 et i3) , température 38°.Le même état des forces et de la sensibilité persiste jusqu’au
19 février 1891 ; la malade mange mais d’une façon très inégale.
La céphalalgie persiste toujours à gauche, vive surtout le soir,
empêchant la malade de trouver facilement le sommeil.20 février, au soir. — La température qui était revenue à la
normale remonte à 3g°,6, la peau est chaude, le pouls à 120, 124.
Douleurs dans les masses musculaires des membres inférieurs.
Céphalalgie plus vive le soir qu’elle n’a jamais été ; nettement
limitée au côté gauche du front. Inégalité pupillaire, la gauche
est manifestement plus petite. Force dynamométrique à droite et
à gauche 11 kilogrammes.La malade ne s’était pas levée dans la journée.Le lendemain 21 février, apyrexie complète. La malade a
dormi depuis 1 heure de la nuit. Le matin, les pupilles sont
égales, la céphalalgie presque nulle.23 février. — Mange avec plus d’appétit, dort mieux, bien que
le mal de tête persiste. Hyperesthésie ovarienne toujours excessive.
La paralysie faciale a les mêmes caractères, la langue est
toujours déviée. Force dynamométrique 12 kilogrammes 1/2 à
droite et 12 à gauche. L’examen au glosso-dynamomètre donne
les mêmes résultats, la vulvite semble être totalement guérie.(1)  Nous n’avons pas fait un nombre suffisamment grand d’exploration
de la force musculaire de la langue, pour étabhr une moyenne rigoureuse de
la force de cet organe chez un enfant de g -ans , quoi qu’il en soit, nous
croyons nous rapprocher de la réalité dans lescbiflres suhanls, résistance à la
pression antéro-posléiieure 5oo à 55o, à la pression latérale droite ou gauche
3oo à 35o.— 24 —25 février. — Pas de changement dans l’état de la malade.4 mars. — Exalgine o,25. Depuis cette époque la malade a
toujours été en s’améliorantv La céphalalgie a diminué progressivement
ainsi que l’ovaralgie, l’appétit s’est régularisé, le
sommeil retrouvé.Le 12 mars, la jeune malade sort sur la demande de sa mère,
très améliorée. La céphalalgie a complètement disparu ainsi que
l’hyperesthésie ovarienne, les pupilles sont égales, l’anesthésie
pharyngienne persiste. La paralysie faciale existe toujours à
droite, mais beaucoup moins manifeste.L’examen dynamométrique nous a donné pour la force musculaire
des membres les chiffres de i3 kilogrammes 1/2 à droite
et de 12 à gauche, pour la force de résistance de la langue ceux
de 4oo — 45o, 45o — 3oo, i5o et 120.OBSERVATION VII
BÉZT (Presse médicale, 20 a-vril i8g5).Adélaïde Samt-M…, i3 mois. Père très nerveux, mère hystérique,
née à terme, nourrie au sein. Confiée à une garde qui
occupe avec son mari, ses enfants et son nourrisson, une seule
chambre chauffée par un poêle ; il n’y a pas eu d’accidents dintoxication
par l’oxyde de carbone.Depuis environ un mois, la garde s’est aperçue que l’enfant
tournait la bouche en pleurant. Elle prétend qu’elle se louchait
l’oreille et semblait en souffrir, mais il n’y a jamais eu de lésions
apparentes de ce côté.C’est dans ces conditions que la petite malade est conduite à
la clinique infantile de la Faculté de Toulouse, le 18 décembre
i8g3. A son entrée, on constate que quand elle pleure, le
côté gauche de la face est immobile, la commissure droite tirée,
l’oeil gauche ne peut être fermé, et les larmes coulent. Les mouvements
du globe oculaire sont normaux. Pas d’anesthésie. Traitement
par l’électricité. Guérison en quelques jours. L’enfant a
été revue depuis en excellente santé.— 25 —OBSERVATION VIIIRAUZIER (Médecine moderne, 3o avril i8g8).(Congres fiançais de médecine, 4" session tenue à Montpellier.) A l’appui de la théorie névropathique, formulée par Neumann
et appuyée par Charcot, de la paralysie faciale périphérique ou
a friqore j’ai eu récemment la bonne fortune d’observer le fait
que voici :Un lycéen de i4 ans, pâle et maigre, lymphatique (glandes,
blépharite) , très nerveux et présentant un zézaiement habituel,
estpris, le i3 janvier 1898, sans refroidissement apparent et sans
prodromes, d’une paralysie faciale gauche, complète et totale,
répondant au schéma habituel de la paralysie faciale périphérique.
Quand je le vois le 7 février, le syndrome est en voie d’atténuation.
Le 5 avril, sous l’influence d’un traitement électrique,
les troubles ont presque disparu dans le domaine du facial inférieur,
mais le facial supérieur est encore très atteint ; l’orbiculaire
amène avec effort l’occlusion du globe de l’oeil, le frontal
et le sourcillier"ne répondent nullement à l’invitation volontaire,
le point lacrymal demeure paralysé.Voici maintenant le point intéressant de cette histoire: la
grandinère maternelle de l’enfant, actuellement âgée de 66 ans,
a été atteinte à 3o ans d’une paralysie faciale gauche, totale et
complète qui a duré cinq ou six mois et a laissé après elle une
paralysie définitive du frontal et du sourcillier. Celte dame a eu
deux filles, dont l’une (la mère du petit malade) nullement ner--
veuse, est morte à 35 ans d’une affection thoracique ; l’autre actuellement
âgée de 4o ans a présenté, il y a cinq ans, une paralysie
faciale gauche qui a disparu partiellement au bout d’un
mois et a laissé, comme chez sa mère, une paralysie définitive des
muscles de la partie gauche du front. Cette dernière personne,
très nerveuse et affectée de bronchite chronique, a eu un fils de
10 ans bien portant et une fille hydrocéphale.
DÉFINITION. - ÉTIOLOGIE

En 1867, Guéneau de Mussy (1) donnait de la paralysie
hystérique en général la définition suivante qu’on peut
appliquer à la paralysie faciale hystérique. « C’est une
paralysie développée chez une hystérique, qui ne peut
être rattachée à aucune autre condition morbide connue,
et qui, habituellement dans sa marche, dans sa terminaison,
participe des caractères observés dans les névropathies
hystériques ».

S’il nous est permis d’ajouter un correctif à cette
savante définition nous dirons qu’aujourd’hui, l’hystérie
étant reconnue à peu près aussi fréquente chez l’homme
que chez la femme, on pourrait donner une plus grande
étendue au terme hystérique et qu’on devrait le prendre
dans son acception générale.
(1) Leçon clinique sur la paralysie hystérique Union médicale, 1867,
3« s., t I.
Les paralysies faciales consécutives à une émotion ont
été signalées bien avant que la paralysie faciale hystérique
n’ail été reconnue et admise. Nous en Irouvons des indications
dans un tan ail de Puiégnat(i) en 1847. « Certaines
impressions vives peuvent la causer: Bellingeri l’a vu se
montrer à la suite d’une grande frayeur: Tralhanus dit
a"\ oir vu un individu frappé de cette paralysie à la suite
d’un chagrin: J. Frank rapporte qu’un homme en fut
atteint en apprenant la mort de son épouse, et qu’une
femme en fut prise après un violent chagrin et un acte de
colère : le Pr Andral l’a aussi observée sur une personne
qui Amenait d’éprouver un acte de colère… ». Herrenscheneider,
en I85I, a distingué dans l’étiologie de la
paralysie faciale des causes prédisposantes et des causes
occasionnelles. « Une constitution grêle a-\ec prédominance
nerveuse ou lymphalico-nerveuse ne serait pas
étrangère à une plus grande aptitude à contracter la paralysie
du nerf facial ». Pierresson (2) en 1867 partage les
idées de Putégnat. En 1885 Marie et Souza Leite (3) 
s’expriment en ces termes : <x … Un autre point qui nous
semble digne d’attirer l’attention c’est l’étiologie de ces
paralysies: dans une des leçons de 1884 M. le P1 Charcot,
l’appelant les tamtux de Russel-Reynolds, sur ce sujet a
montré quelle influence aAraient sur leur production les
(1) Causes de la paralysie faciale Journal de médecine de Bruxelles,
18/I7(2) Diplégie faciale Avcli. gén de mêd., août et seplembro 1867(8) Contribution à l’étude de la paralysie hystérique saiib contractures,
Revue méd., 10 mai i885.— 28 —-
opérations mentales de la malade : ce sont des paralysies
d’origine psychique « dépendent on idea »… ». {Neumann
(i) a combattu la théorie du froid ; il a substitué au
froid, cause première de la paralysie faciale, un autre
« facteur puissant » : l’hérédité nerveuse. Junin (2) 
remarque qu’après une enquête sérieuse on découvre une
tare arthritico-nerveuse dans les antécédents héréditaires
ou personnels des sujets qui en sont atteints : « on devra,
à r avenir, tenir le plus grand compte du rôle joué par
celte prédisposition dans la genèse de cette affection ».
Telle est l’évolution qu’a suivie l’étiologie de la paralysie
faciale en général.

Parmi les facteurs qui peuvent provoquer la paralysie
faciale chez l’adulte, Gasnier(3) cite tout d’abord l’hérédité.
Sur les 28 sujets dont l’observation est relatée dans sa
thèse, 12 n’ont pas de tares nerveuses héréditaires ; 8 fois
l’hérédité n’est pas signalée. Il donne de cette absence
relativement fréquente d’antécédents deux explications :
la difficulté d’avoir des renseignements précis chez le malade
de l’hôpital, et le développement subit de l’hystérie
à la suite de surmenages, de traumatism.es, de chagrins ou
d’intoxications.

Nous savons cependant qu’il serait difficile de Aoir
(1) De la prédisposition nerveuse dans l’étiologie de la paialysie faciale
dite a frigore Union médicale, i5 et 2g novembre, Ier décembre 1888 et
Arcli. de neuiol , juillet 1887, mai 1888(2) De létiologie héréditaire de la paralysie faciale dite a fugoie Thèse,
Paris, 1888(3) Loc cit.— ag —
l’hystérie se développer sans qu’on trouve dans la famille
du sujet en observation une tare nerveuse quelconque.
« Je vous conseille de ne jamais vous presser d’inscrire
hérédité nulle », lorsque vous êtes consulté pour une
affection nerveuse. Laissez passer du temps avant de vous
décider ; plus d’une fois les événements ultérieurs vous
démontreront l’existence d’une hérédité incontestable »,
dit M. le P1 Raymond (i). Dans les observations d’enfants
que nous publions, ils sont tous issus de parents nerveux.
Malgré la différence qui existe entre les observations de
Gasnier et les nôtres, il ne faudrait pas conclure qu’il en
est autrement chez l’adulte que chez l’enfant. Les renseignements
sur l’hérédité sont plus faciles à obtenir chez
l’enfant que chez l’adulte : l’enfant est presque toujours
accompagné d’un parent qui peut donner des renseignements
précieux : l’adulte a souvent oublié de
légers symptômes qu’il a pu constater dans sa famille,
symptômes très importants à connaître, qui, n’étant pas
signalés à l’observateur, font penser à ce dernier que l’hérédité
est nulle. Aussi croyons-nous que chez l’adulte
comme chez l’enfant, pour qu’une paralysie faciale hystérique
se manifeste, il faut qu’il existe chez un des ascendants
une tare nerveuse ou bien encore une tuberculose
ou un alcoolisme, comme le signale Grasset (2).

L’hérédité étant reconnue chez le malade, il importe
de rechercher dans ses antécédents personnels si l’on ne
(1) Clinique des maladies du système ner-veux. An. i8g4-g5, ire série,
p. 528(2) Traité pratique des maladies du système nerveux, i8g4, t II.- 3o —
trouve pas quelques stigmates de la grande névrose,
qui seront souvent très utiles pour confirmer un diagnostic
hésitant : ces stigmates ont été signalés dans
sept de nos observations ; cinq fois seulement chez les
malades dont l’observation est relatée par Gasnier on
constate l’absence d’antécédents personnels nerveux.
L’hystérie débuterait-ellt, chez un individu ayant une tare
héréditaire par une pa ctlysie faciale ? Ce fait ne nous
semble pas impossiblf la marche de l’hystérie étant si
irrégulière : mais la p part du temps, on trouvera chez
le malade les stigmates soit d’une hystérie commençante
soit d’une hystérie confirmée. La recherche de ces antécédents
est fort difficile chez l’enfant qui se prête mal à
l’examen : il faut de plus se garder de prendre pour des
hystériques des enfants turbulents et coléreux. Mais si
dans les antécédents personnels d’un enfant on réunit
plusieurs des symptômes importants d’hystérie, si bien
étudiés et classés par M. R. Saint-Philippe (i) , et si de
plus dans ses antécédents héréditaires on trouve des tares
nerveuses 1, on est autorisé à le considérer comme hystérique.


Le terrain connu, il est intéressant de rechercher sous
quelle influence secondaire peut se manifester la paralysie
faciale, en un mot quelle en est la cause occasionnelle.
Dans les observations que nous possédons elle n’a
pas été notée deux fois ; deux fois une émotion a été signalée
 ; deux cas ont été occasionnés par un refroidisse(i) 
Traité des maladies de l’enfance, t IY, i8g8 cli. Hystérie, p 716.
— 3i —

ment, deux autres fois on n’a pas constaté de cause'occasionnelle.
Il serait difficile de tirer une conclusion avec
si peu de renseignements, mais nous sommes autorisé à
croire que la cause occasionnelle est variable chez l’enfant
comme chez l’adulte. Deux fois seulement dans les observations
rapportées par Gasnier l’émotion est signalée
comme cause secondaire. Pourrait-on conclure de là que
chez l’adulte l’émotion joue un rôle moins important que
chez l’enfant ? Bien que cène soit absolument pas notre avis,
nous pensons que l’enfant étant de son naturel plus craintif
et plus impressionnable que l’adulte, on retrouvera peutêtre
plus souvent au début d’une paralysie faciale hystérique
une peur, une émotion.

D’après Gasnier, les hommes seraient plus spécialement
frappés ; il n’en est pas de même dans les cas que
nous relatons : en effet, sur neuf enfants observés nous
constatons deux garçons et sept filles : ce qui semble conforme
à la statistique du DL Clopatt d’après laquelle sur
deux cent soixante-douze enfants hystériques presque les
deux tiers sont des filles, et les garçons ne forment qu’un
tiers.

Comme cause occasionnelle nous pouvons encore
trouver le froid, un traumatisme. Enfin cette cause peut
manquer.

Quant à l’influence de l’âge, nous ne pouvons qu’admettre
les idées émises sur ce sujet : la paralysie faciale
hystérique est rare chez l’enfant et nous pouvons en juger
par le peu d’observations que nous avons pu recueillir
malgré de sérieuses recherches. Peut-être la question
n’ayant pas été mise en lumière d’une façon toute spéciale,
— 32 —
les observateurs ont-ils négligé de rechercher l’hystérie
comme cause des paralysies qu’ils ont constatées ? Nous
aurons rempli notre but si nous sommes parvenu à
attirer l’attention sur la paralysie faciale hystérique chez
l’enfant, sujet, à noire avis, considéré à tort comme dénué
de tout intérêt.

SYMPTOMATOLOGIË. — DIAGNOSTIC

Nous dhiserons l’étude des symptômes en deux parties
:

i° Les symptômes communs à la paralysie faciale hystérique
et aux paralysies faciles corticale et périphérique ;

2° Les symptômes différents de ces diverses paralysies.


i° Considérons d’abord les ressemblances qui existent
entre la paralysie faciale hystérique et la paralysie corticale
: dans les deux cas. on peut trouver des antécédents
hystériques et des stigmates de l’hystérie. Le facial inférieur
est seul pris : on ne constate pas de réaction de dégénérescence
ni d’atrophie musculaire : André a signalé
l’absence de troubles de la sécrétion salivaire et sudorale.
La paralysie faciale hystérique peut avoir avec la paralysie
périphérique les symptômes communs suivants : présence
d’antécédents et de stigmates hystériques ; paralysie
ASTIVUC 3- 34 -
du facial inférieur et du facial supérieur ; abolition des
réflexes et perversions vaso-motrices.

Tels sont les symptômes communs aux paralysies hystériques
et aux paralysies corticales et périphériques. Nous
n’insistons pas sur la description des troubles parétiques
afin de ne pas compliquer ce tableau.

2° La paralysie faciale hystérique diffère de la-paralysie
corticale en ce que dans la première on constate
presque toujours la présence d’antécédents et de stigmates
hystériques, tandis que dans la seconde ils manquent
souvent.

Le mode de début brusque est plutôt en faveur d’une
lésion organique de l’écorce, surtout si on note des phénomènes
apoplectiques précurseurs de la paralysie : une
période d’incubation précède au contraire les paralysies
hystériques, pendant laquelle se développe l’influence du
choc nerveux initial (Bardol) (i). Les réflexes sont conservés
dans les premières, abolis dans les secondes. Cellesci
sont très mobiles, celles-là, immobiles. OIT ne signale
pas d’aneslhésie dans les paralysies corticales ; l’anesthésie
cutanée et musculaire est la règle dans les paralysies
hystériques. Souvent les premières sont accompagnées
d’hémiplégie et de douleurs de têle ; les secondes peuvent
exister sans hémiplégie et sans céphalée. Enfin « l’influence
thérapeutique de la suggestion achèArerail de dissiperles
doutes » (Bardol).

Les différences qui existent entre la paralysie hysté(i) 
Thèse, Paris, 1898.
— 35 —

rique et la paralysie périphérique sont les suivantes :
dans la première on trouve des antécédents ou des
stigmates, dans la seconde ils manquent le plus souvent.
Elles peuvent différer dans leur cause. La paralysie
périphérique est accompagnée en outre de la réaction
de dégénérescence, et ne présente pas d’anesthésie : la
paralysie hystérique est très rarement accompagnée de
réaction de dégénérescence et présente au contraire de
l’anesthésie cutanée et musculaire : de plus on note
dans la paralysie périphérique des troubles de la sécrétion
salivaire et sudorale qui n’existent pas dans la paralysie
hystérique (André) (i). La suggestion n’a aucune influence
sur la paralysie périphérique.

Dans cet énoncé de symptômes nous avons été aussi
précis que possible : peut-être paraissons-nous un peu trop
mathématique. Il ne faudrait pas croire que nos idées
soient absolues : dans certains cas il peut en être autrement
que nous l’aA'ons dit. Nous nous sommes basé sur
les symptômes qui sont signalés le plus souvent dans les
obserA_ations des différents auteurs que nous avons consultés.
En un mot nous admettons des exceptions possibles
à la règle que nous semblons donner, l’hystérie el
ses manifestations étant caractérisées par leur mobilité.

Nous nous rallions entièrement à l’opinion de P. Richer
(2) sur ce sujet : « il est impossible de dresser un
tableau clinique qui réponde à tous les cas de paralysie
(1) Merci edi médical, 27 mai 1891(2) Paralysies et contractures hystériques Paris, i8g2.— 36 —
faciale hystérique, car un de ses caractères consiste justement
dans la variabilité des troubles moteurs au double
point de A'ue de leur intensité et de leur locomotion. »

Nous résumerons maintenant les symptômes que
nous pouvons trouver dans une paralysie faciale hystérique
: antécédents héréditaires nerveux ; présence de
stigmates de l’hystérie ; début par un choc moral ou
physique ; absence possible de cause occasionelle. La paralysie
peut porter sur le facial inférieur seul ou se compléter
de la paralysie du facial supérieur : les réflexes sont
abolis: on note parfois des perArersions A"aso-motrices ; elle
est très mobile: on constatede l’anesthésie cutanée etmusculaire.
plus rarement de l’hyperesthésie ; elle existe souA^ent
seule ; généralement on ne trouve pas de réaction de
dégénérescence ni de douleurs de tête : les troubles de la
sécrétion salivaire et sudorale dans le domaine du facial paralysé
font défaut. Briquet (i) signale la rareté des contractures.
La paralysie peut récidiver. Elle peut guérir sans aucun
traitement, ou céder à un traitement psychique. Pendant
le sommeil hypnotique elle disparaît souvent et reparaît
au réveil (Pitres) (2). On pourrait à l’exemple de Richer
et de Gilles de la Tourette (3) , chez un sujet hypnotisé,
produire une paralysie faciale. Peut-être constaterait-on
des symptômes intéressants et caractéristiques. Nous
aA^ons vivement regretté de n’avoir pu faire cette expérience.

(1) Traité clinique de l’hystérie, i85g(2) Leçons cliniques sur 1 hystéiie, t I, i8gi(3) G. R Soc. bwl Paris, i884, t. XII.
- 37D’après

ce résumé, on pourra diagnostiquer la paralysie
faciale hystérique aussi bien chez l’adulte que chez
l’enfant, car chez l’un et chez l’autre le cortège symptomatique
est le même.

Nous ajouterons un mot sur l’importance du diagnostic
de la nature hystérique de la paralysie faciale chez l’enfant.
Selon nous il aune double importance, tout d’abord
au point de vue du pronostic et du traitement de l’affection
locale, et au point de vue du pronostic et du traitement
de l’hystérie chez l’enfant.

En effet on ne portera pas le même pronostic si la paralysie
est due à une lésion de l’oreille moyenne ou à une.
compression quelconque ; onpourra avertir de la récidive,
de la longue durée possible de la paralysie et de sa guérison
brusque également possible.

De plus on ne soignera pas une paralysie faciale hystérique
comme une paralysie d’une autre origine. Nous
verrons au chapitre du traitement que la thérapeutique
de cette paralysie est toute spéciale.

On sera certainement d’une grande utilité à un enfant
en dépistant chez lui l’hystérie. Parfois, comme dans
notre cas, c’est la paralysie faciale qui fera découvrir la
névrose chez l’enfant, qui jusque-là avait été ignorée, ne
s’étant jamais manifestée avec bruit.

Quelle conduite différente en outre à, tenir, ce diagnostic
étant porté.

Un traitement bien institué enrayera la nécrose qui
abandonnée à elle-même n’aurait pu que gagner du terrain.


PATHOGÉNIE. - MÉCANISME

S’il est une question qui a souleA é de nombreuses hypothèses,
c’est bien celle de la pathogénie et du mécanisme
de la paralysie hystérique. Nous nous attacherons
à en donner un aperçu aussi succint que possible, sans
toutefois tirer de conclusion, ne nous croyant pas autorisé
à le faire.

Dans la thèse de Lebreton (1869) (i). nous trouvons
indiquées les principales hypothèses émises jusqu’à cette
époque. ,

« Piorry, Macario, Gendrin, Landouzy, Leroy d’Étiolés
attribuent la paralysie à la déperdition d’influx nerveux
après les attaques.

ce Pour Brodie, Romberg, Hasse, Winskw, Franque,
il n’y a pas de troubles dans l’innervation spinale ; la
transmission peut se faire, mais c’est l’impulsion motrice
elle-même qui ou bien fait défaut, ou bien n’est pas assez
puissante pour amener des manifestations…
(1) Des diflérenles variétés de la paralysie hystérique
— 39 —

« Eichmann pense qu’il y a une altération dans la nutrition
des centres nerveuxv.

« Valérius reconnaît pour cause l’affaibhssement de
polarité électrique des muscles…

ce Pour Macario il y aurait perte de l’influx nenreùx
dans les extrémités neigeuses qui se distribuent aux parties
paralysées (la lésion serait périphérique).

« Henrot et Bénédick pensent que la paralysie se rattache
au centre et à la périphérie du système nerveux.
.. ».

En 1886, Féré(i) se montre partisan de la théorie de
l’épuisement, il rejette la théorie de la représentation
subjective soutenue par Rus sel Revnolds et Charcot.

« En réalité, l’affaiblissement des membres se produirait
graduellement sous l’influence de la fatigue, par
l’épuisement des centres moteurs résultant d’une succession
rapide de décharges de volitions non suivies de mouvements
effectifs…

« Dans un certain nombre de cas les paralysies dites
psychiques sont déterminées par un épuisement consécutif
à un travail cérébral prolongé et non par la représentation
subjective de la fatigue ou de la paralysie ».

Descroizilles et du Pasquier (2) donnent de leur obserA'ation
l’explication suivante : « La paralysie faciale hystérique
relèverait donc d’un trouble Arasculaire siégeant au
centre cortical de la 7e paire. Les caractères des troubles
(1) C if Soc. biol Paris, 20 novembre 1886(2) Bulletin médical, jum i8gi.— 4o —
A aso-moteurs éminemment mobiles et passagers rendraient
compte de la fugacité le plus souvent très grande de ces
paralysies, de leur alternative de décroît et d’augment, de
leurs retours successifs ; de plus le caractère toujours incomplet
de ces paralysies est bien en rapport avec leur
origine corticale ».

Pour Babinsld il faut rapporter ces paralysies à la perte
des images motrices (i)  : « Il s’agit là incontestablement,
dit-il, d’une paralysie qui reconnaît pour cause, comme
toutes les paralysies hystériques, la perte des images motrices
corticales relatives à ces mouvements. Si, dans
l’hystérie, l’hémiplégie de la face s’observe bien plus rarement
à l’état de pureté que les paralysies des membres,
cela tient sans doute en partie aux conditions spéciales
dans lesquelles se trouvent les muscles de la face qui, à
lié lai normal, fonctionnent le plus souvent des deux côtés
d’une façon synergique : si la plupart des images motrices
correspondant aux mouvements des deux côtés de la face
sont généralement associées à l’état physiologique, on
conçoit fort bien que, dans les paralysies faciales psychiques,
hystériques, les troubles soient ordinairement
bilatéraux, soit que la paralysie occupe les deux côtés,
soit qu’une hémiplégie faciale s’associe à un hémispasme
du côté opposé ».

En 1893, Gasnier pense que Fidée d’une paralysie par
inhibition doit, suivant lui, être rejetée, à cause du caractère
de persistance des phénomènes. >■
(1) G R Soc. méd. hâp , 28 octobre, 16 décembre i8g2.— 4i —
Avec les nouvelles hypothèses sur la physiologie des
centres nerveux, de M. le PrMathias DuA~al(i) , i8g5, lapathogéniedes
paralysies hystériques entre dans une nouvelle
phase : les cellules nerveuses ne seraient pas en contact,
mais contiguës les unes aux autres, et de plus elles seraient
douées de mouvements amiboïdes, d’après les observations
de Wiedersheim, sur le cerveau de la Leplodra hyalina.
« … Nous pouArons donc penser que les connexions des
cellules neigeuses, dans les centres, sont de pure contiguïté,
mais encore que cette contiguilé peut être d’un moment
à l’autre plus ou moins intime, qu’elle présente une
certaine advènticilé selon les circonstances…

Mais de même que des excitations particulières. Ariolenles
ou non habituelles, amènent l’amibe à se rétracter,
de même des excitations spéciales produiront la rétraction
des pseudopodes nerveux, 1 arrêt de la fonction nerveuse
correspondante (actes d inhibition, théorie de l’interférence
nerveuse) , et des excitations Aiolenles, anormales,
produiront les anesthésies et paralysies hystériques, mais
il est éAident qu’elles se prêtent merveilleusement à l’explication
de la production comme de la disparition des
troubles hystériques » (Mathias DuA~al).

En 1896, M. Pupin, dans sa thèse, a fait une étude
complète sur le neurone et les hypothèses histologiques
sur son mode de fonctionnement. Il donne en entier la
théorie du neurone et la termine ainsi : « Le système ner(1) "Hypothèses
sur la physiologie des centres nerveux C. R Soc biol.,
i8gS, p 74 et 86- 4a -
A~eux n’est en réalité qu’un agrégat de neurones sans soudure
entre eux. L’onde nerveuse parcourt la série des
neurones se transmettant par contiguïté et non pas par
continuité ».

La même année, M. Lépine(i) résume dans la revue
de médecine les théories de Renaut, qui « affirme, d’après
ses observations sur la rétine au moyen du bleu de méthylène,
qu’il peut y avoir plus qu’un simple contact des ramifications
nerveuses », et celles du P1 BitchereAV qui
« admet qu’il îi'y a pas réellement contact des neurones
voisins, et que l’influx nerveux se transmet de l’un à
l’autre par une série de véritables décharges résultant de
la différence de potentiel entre les deux neurones _ ».

En 1898, le 28 mai. paraît dans la Nature un article
des plus intéressants de M. le D1 Branly sur la conductibilité
neigeuse et la conductibilité électrique des radioconducteurs
: « Les radio-conducteurs sont des substances
discontinues formées de grains métalliques noyés dans
une gangue isolante où la proportion de matière isolante
est très petite ». Ces radio-conducteurs sont primith ement
isolants. Sous des influences électriques diverses ils deviennent
conducteurs. Un choc peut les rendre de nouveau
isolants, puis une autre décharge électrique peut leur redonner
leur conductibilité. Un neurone se comporterait
comme un grain métallique : un traumatisme produit la
paralysie ou l’aneslhésie hystérique due à un défaut de
(1) Mécanisme des paralysies hystériques Rev méd , i8g6, XVI, p. 65o.- 43 -
contiguïté des éléments nerveux, comme un choc a rendu
le radio-conducteur de nouveau isolant.

Une décharge électrique pourra rétablir la communication
entre deux neurones comme elle rétablit la conductibilité
des radio-conducteurs. Ainsi se trouve expliqué le
mécanisme de la paralysie hystérique, et le rôle thérapeutique
de l’électricité dans la paralysie hystérique.

Le 21 août 1898, M. Gerest rapporte cette théorie
dans le Lyon médical, et pense que, les neurones étant
reconnus immobiles par la plupart des auteurs, la communication
de M. le D1 Branly répondrait bien à la question
du mécanisme intime de l’arrêt de la conductibilité
nerveuse.

Telles sont les principales théories émises jusqu’à nos
jours sur la pathogénie des paralysies hystériques, en général,
qui peuArent s’appliquer également à la paralysie
faciale hystérique.
Pronostic
Que penser d’un enfant atteint de paralysie faciale
hystérique ?

Si la grande névrose a été diagnostiquée chez lui
avant l’apparition de l’accident, les parents ont déjà été
préArenus des dangers que court leur enfant, et nous n’aurons
à les renseigner que sur les suites possibles de la
paralysie. Mais si la paralysie a fait diagnostiquer la névrose,
qui quoique existant chez l’enfant n’aA~ait pas été
reconnue, il importe de donner aux parents le pronostic
de la diathèse nerveuse, puis celui de l’accident qu’elle
occasionne.

Dans l’enfance: « l’hystérie ne tient pas », a dit le
P1 Charcot ; c’est aussi l’opinion de la plupart des auteurs.
Mais le pronostic esl d’autant plus favorable que l’hystérie
a été dépislée plus tôt ; et, bien que le fait soit possible,
exceptionnellement la manifestation d’une paralysie faciale
indiquera le début d’une hystérie chez un enfant. Aussi,
sans porter un pronostic sombre, il y a lieu de considérer
l’enfant atteint de paralysie faciale, comme entré dans
une période plus avancée de l’hystérie, que celui qui pos-
— 45 -
sède seulement les premiers symptômes de la névrose (si
nous pouvons ainsi nous exprimer)  ; elle pronostic, quoique
faA"orable en définitiAe, doit être un peu aggravé. Il sera
utile en outre de dire aux parents que « abandonnée à ellemême,
l’hystérie ne guérira que rarement » (R. Saint-Philippe) 
(i).

Quant à la paralysie faciale en elle-même, elle n’offre
rien de particulier au point de A^ue du pronostic : elle
rentre dans le commun des paralysies hystériques.

« Le pronostic des paralysies hystériques est incomparablement
moins graA'eque celui des paralysies organiques,
et cela pour plusieurs raisons : d’abord, parce que les
paralysies hystériques n’entraînent jamais, dans les centres
nerveux, des perturbations de nature à mettre directement
en danger les jours des malades ; ensuite, parce
qu’elles ne sont jamais fatalement incurables comme le
sont les paralysies qui résultent de lésions destructif, es du
cerveau et de la moelle épinière. » Pitres. 1891 (2).

Macario (3) émettait à peu près une opinion semblable
en i844 : « La paralysie hystérique est, de toutes les paralysies,
celle dont le pronostic est le moins grave et la guérison
la plus facile à obtenir. C’est la nature elle-même
qui l’opère le plus souvient ».

Certes la guérison en est facile, mais on pourrait ajouter
: quand elle A~eut se produire facilement : car telle paralysie
hystérique cédera à un traitement anodin, telle autre
(1) Loc cit(2) Loc cit.(3) Journal des connaissances médicales et chirurgicales, i844-- 46 -
résisterai une thérapeutique sérieuse. De plus, guérie, elle
peut récidiver ; nous en aArons des exemples. Toutes ces
considérations nous portent à conclure que, à cause de la
longue durée possible, à cause des récidives, la paralysie
en elle-même ne peut être considérée comme absolument
bénigne, et le pronostic doit être réservé.
Traitement
En i846. M. Macario (1). après aA~oir donné diverses
indications thérapeutiques au sujet des paralysies hystériques,
ajoute : « il faut en outre engager les malades à
employer toute leur volonté pour exécuter quelques mouvements,
leur apprendre à parler comme à des enfants s’ils
sont aphones ».

En 1883. Rigel (2) rapporte 5 observations de paralysies
hystériques chez des enfants au-dessous de i5 ans
et traités aA~ec succès à sa clinique. Il conclut en disant
que s’il a obtenu la guérison de ses 5 petits malades, il
croit la deA oir principalement au traitement à l’hôpital :
le malade doit être changé d’entourage, et à la faible A'olonté
du malade doit être substituée l’énergique A^olonté du
médecin.

J. Simon (3) , en 1893. préconise l’isolement comme
(1) Loc, cit.(2) Zur Lehre A on der hj sterischen &.flectionen des Kinder Zeitsch fur
Min méd , i883, VI(3) Bulletin méd , i8g3, VII, p II3I- 48 -
moyen préventif et curatif, et recommande à côté de ce
traitement de chercher avant tout à ne pas nuire. « Pas
d’ablutions froides ni d’hydrothérapie froide. Autrefois on
croyait que le froid convenait particulièrement à ces petits
malades, mais l’expérience a montré l’inverse. Ils sont très
hyperesthésiques, en effet: au contraire caressez leur peau
à l’aide d’eau tiède, frotlez-les doucement avec des linges
moelleux, vous les calmerez bien daA~antage ; ne leur
donnez point de bains sulfureux, ni salés ; A^OUS les exciteriez.
Les bains de mer el même le A'oisinage de la mer sont
formellement contre-indiqués.

Le bromure de potassium ne donne pas toujours de
bons résultats. — La valériane A7aut mieux…"Evitez le
fer, vous détermineriez de l’excitation ».

Gasnier parlant de l’adulte considère la suggestion hypnotique
comme excellente pour guérir l’affection locale
et nuisible à l’hystérie du sujet qu’elle augmente.

Terrien (i) vante également l’hypnose chez l’adulte:
chez l’eiifant il fait une restriction: « on peut, on le doit
même (utiliser l’hypnose) quand les accidenls de la
néA7rose ont l’air de s’éterniser et de résister trop longtemps
à toute autre médication. Mais dans ce cas on doit
le faire avec une extrême réserve, car on est susceptible de
déAelojjper chez le petit enfant, d’accroître encore son
impressionnabihté déjà si grande à cet âge ». Il recommande
plutôl la suggestion à l’état de veille.
(i) France médicale, 16-22 octobre i8g7-4g -
Joffroy (i) donne de la suggestion hypnotique les indications
et contre-indications suivantes : « comme contreindications
je signalerai le fait de n’aAroir pas encore été
hypnotisé, et cela devra suffire pour AOUS faire rejeter la
suggestion hypnotique si les accidents n’ont pas la plus
grande gravité.

« Et si la malade a déjà été hypnotisée, et qu’il soit
même établi qu’elle soit suggestionnable, je n’aurai encore
recours à la suggestion hypnotique que pour des accidents
réellement graves.

« Enfin je regarderai comme contre-indication absolue
le fait de se trouver en présence d’accidents non hystériques
: car si la suggestion hypnotique est parfois un
moyen merveilleux dans l’hystérie, en dehors de 1 hystérie
c’est un moyen inefficace : en particulier dans l’épilepsie
et dans les différentes formes de l’aliénation mentale.

« Les indications se résument donc en un mot : forme
très graAre et très tenace de l’hystérie, lorsque la situation
est tellement déplorable qu’on n’a plus rien à perdre et
qu’en revanche on peut parfois tout gagner ».

Notre ligne de conduite en présence d’un enfant
atteint de parai} sie faciale hystérique sera la suivante : le
guérir de sa paralysie et atténuer et étouffer en lui la diathèse
hystérique.

Contre la paralysie on pourra employer les aimants,
les plaques métalliques, les courants faradiques intenses.
Si ces moyens ne réussissent pas on pourra encore aA oir
(a) Revue Psychiatrie, juin-juillet i8g7.ÀSTRUC. 4— 5o —
recours chez l’enfant à la suggestion à l’état de A~eille ; car
la suggestion hypnotique peut chez les jeunes sujets aA'oir
des effets désastreux.

Le traitement curatif de l’hystérie consistera tout
d’abord dans l’isolement du malade, -la gymnastique
médicale, l’entraînement sans exagération toutefois. Nous
avons vu que M. Jules Simon (i) s’oppose à l’hydrothérapie
froide, pour conseiller en revanche l’hydrothérapie
tiède. M. R. Saint-Philippe (2) conseille les stations thermales
douces ; « Bagnères-de-Bigorre, Luchon, Ussat.
Néris, Lamalou ». D’après le même auteur, les différents
symptômes hystériques peuvent être avantageusement
traités par les médicaments : le chloral, le trionàl. le sulfonal ;
les bromures, la teinture de cannabis ; les pulvérisarions
d’éther, de chlorure de méthyle.
(1) Loc. cit(2) Loc\ -cilC0nclul10ns
i° La paralysie faciale hystérique existe chez l’enfant ;
elle est plus rare que chez l’adulte :

2° On trouve le plus souvent des antécédents nerveux
et des stigmates de l’hystérie chez les enfants qui en sont
atteints ;

3° La cause occasionnelle est très Arariable ; elle peut
manquer :

4° Le tableau symptomatique quoique variable renferme
presque toujours un ou plusieurs caractères propres à la
paralysie faciale hystérique ;

5° Le diagnostic sera fait à l’aide de la constation
des antécédents héréditaires et ; des stigmates hystériques,
des symptômes particuliers à la paralysie hystérique, et
grâce à l’influence de la suggestion à l’état de A'eille ;

6° Le diagnostic de la paralysie faciale hystérique a
une double importance chez l’enfant, tant au point de vue
du pronostic et du traitement de l’affection locale, qu’au
point de ATue du pronostic et du traitement de l’hystérie chez
l’enfant ;

7° Les nombreuses théories émises sur la pathogénie
— 52 —
des paralysies hystériques en général, qui peuvent s’appliquer
à la paralysie faciale hystérique montrent la difficulté
de cette question qui n’est pas encore tranchée
aujourd’hui ;

8° Chez l’enfant atteint de paralysie faciale hystérique
on fera d’abord le pronostic de la lésion locale qui sans
être assombri doit être réservé à cause des récidives et
de la ténacité de certaines paralysies, on fera ensuite le
pronostic de l’hystérie qui chez l’enfant est généralement
bénin, le traitement aidant :
90 Enfin on traitera l’affection locale par des moyens
appropriés (aimants, plaques métalliques, courants faradiques
intenses, suggestion à l’état de veille)  : à l’hystérie
on opposera l’isolement du malade, l’entraînement modéré,
l’hydrothérapie tiède, les stations thermales douces:
on pourra bien se trouver de l’emploi de médicaments
modérateurs nei'A'ins.
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