Considérations sur le strabisme
Andrieu, Jean-Baptiste-Auguste-Zéphyrin
impr. de Duval et Herment, 1841


MÉMOIRE LU A L’ACADÉMIE D’AMIENS,
DANS SA SÉANCE DU 27 MARS 1841 ,/ par m.àfdmèur médecin,PROFESSEUR A L’ÉCOLE PRÉPARATOIRE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
D’AMIENS, MEMBRE DE L’ACADÉMIE, DE LA SOCIÉTÉ
MÉDICALE ET DU CONSE7T. DE SALUBRITÉ DE LA MÊME VILLE,
CHIRURGIEN DE L’HOSPICE DES INCURABLES , ETC. , ETC.. ' ■ ■ AMIENS ,
IMPRIMERIE DE DOVAL ET HÉRMENT, IMP ; DE L’ACADÉMIE ,PIACI ! PÉRIGOEB , N.°.4.
s’ MDCCCXLI. .", , ' "
Considerations
SUR LE
Strabisme.
MÉMOIRE LU A L’ACADÉMIE D’AMIENS,
DANS SA SÉANCE DU 27 MARS 1841 ,Par m. andrieu, médecin,PROFESSEUR A L’ÉCOLE PRÉPARATOIRE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIH
D’AMIENS, MEMBRE DE L’ACADÉMIE, DE LA SOCIÉTÉ
MÉDICALE ET DU CONSEIL DE SALUBRITÉ DE LA MÊME VILLE ,
CHIRURGIEN DE L’HOSPICE DES INCURABLES , ETC. , ETC.AMIENS ,^JW^jtgEtSE DE DUVAL ET HERMENT, IMP. DE L’ACADÉMIE ,
V NN*v\ PLACE PÉRIGORD , H.o 4.MDCCCXLI.
Considérations
SUR LE
Strabisme.
LA question de la guérison du strabisme au moyen
d’une opération est une actualité toute palpitante d’intérêt.
J’ai pensé que l’académie accueillerait favorablement
une communication à ce sujet. On ne pourrait
citer aucune opération en chirurgie qui ait fait plus
de bruit, qui ait produit plus d’enthousiasme que celle
du strabisme : il y a à peine un an qu’elle a été appliquée
, pour la première fois , à l’homme vivant, et
déjà les chirurgiens de presque tous les pays l’ont pratiquée
et définitivement adoptée. En France, cette opération
a été reçue avec empressement, on s’est hâté
d’opérer tous ceux qui se sont présentés ; on a cherché
partout des louches, et les louches ont semblé se
multiplier à mesure qu’on les recherchait : Ils vinrent
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bientôt en foule s’offrir d’eux-même à l’opération. C’est
qu’en effet, il est d’autant plus difficile de supporter
une infirmité même légère, que le siège qu’elle occupe,
ou que l’organe qu’elle atteint est plus en évidence.
Lorsqu’elle est placée de manière à être facilement cachée
par les vêtemens, ne frappant les regards de
personne , nous la portons sans presque nous en apercevoir.
Il n’eii est pas de même de ces vices de conformation
qui altèrent les traits du visage , et modifient
l’expression de la physionomie. Nous croyons produire
alors et nous produisons quelquefois aussi une impression
plus ou moins désagréable sur les personnes que
nous abordons.

Aussi, avec quel soin le chirurgien ne pratique-t-il
pas la suture du bec de lièvre pour couvrir le plus
exactement possible les dents mises à découvert par la
division de la lèvre supérieure. Que de précautions ne
prend-il pas dans les opérations pratiquées à la face
pour qu’il ne reste aucune trace du passage de ses
instrumens. Les brèches faites à la figure par les grandes
pertes de substances, la rhynoplastle est venue les
réparer, et la vaccine en nous préservant d’une maladie
toujours grave, nous met encore à l’abri de bien
des monstruosités.

Il ne restait donc plus qu’une découverte à faire et
la physionomie de l’homme était désormais affranchie
de toute difformité ; il n’y avait plus qu’a guérir le
strabisme : honneur au chirurgien , quelqu’il soit, car
la priorité de la découverte est fort contestée, honneur »
dis-je, à celui qui par une création nouvelle encore ,
est parvenu à dompter la nature, dans ses caprices, à,

ia corriger dans ses égaremens , en même temps qu’il
rend à des organes précieux la puissance qu’ils avaient
perdue.On appelle strabisme l’affection de l’oeil dont le principal
symptôme est constitué par la direction vicieuse
de la pupille vers le nez, le front, la tempe , ou la
joue. Outre cette direction anormale, il existe chez les
personnes qui louchent, une diminution notable de la
faculté visuelle de l’un des yeux.Quelque soit la cause qui l’ait produit , le strabisme
me paraît pouvoir être distingué en trois classes. À la
première appsrtiendraient tous les cas où existe une
paralysie du nerf optique , de la rétine , de . l’un des
muscles , une déviation de la pupille, ou bien une
opacité incurable de l’une ou de plusieurs des parties
transparentes de l’oeil : à la deuxième ceux où le strabisme
est la suite de la portée inégale des yeux ; enfin
dans la troisième viendraient se ranger les déviations
produites par la contraction musculaire anormale.A mon avis la première variété doit toujours être
respectée, l’opération peut souvent remédier à la seconde
 ; de nombreuses observations le prouvent surabondamment
j pour ce qui est de la troisième la guérison
en est infaillible par la nouvelle méthode ; seulement
il sera quelquefois difficile d’établir à priori non pas
quel muscle il faudra couper , mais combien de muscles
il faudra couper.Lorsque le strabisme sera la conséquence de la portée
inégale des yeux, si l’oeil sain est déjà faible , et me-— 6 —
naeé ou atteint de myopie, par exemple , je doute fort
que l’on ait le bonheur de réussir à redresser l’oeil
dévié ; voici pourquoi : l’individu qui a la vue courte
regarde les objets de près, et pourvoir de près les yeux
sont tournés vers le irez ; dans le strabisme convergent,
l’oeil opéré sera donc constamment rappelé à son ancienne
habitude, et la curé, si on l’obtient, ne pourra
être durable : que si le strabisme est divergent, il arrivera
ce qui a déjà été observé , qu’insensibléiaeilt il
se transformera après l’opération en strabisme convergent
, lequel nécessitera à son tour une autre opération.
Pour tous ces cas, et pour d’autres plus obscurs
dont l’observation n’a pu encore épuiser la série , l’expérience
devra être d’un puissant secours et décider
seule, s’il y a lieu ou non d’opérer. En attendant que
sa voix vienne fixer lés praticiens , ils marcheront encore
long-temps à tâtons , et doivent s’attendre à trouver
quelques mécomptes à côté de leurs nombreux,
succès.

Il est un fait auquel généralement ou n’a pas accordé'
toute l’attention qu’il mérite , c’est que l’oeil dévié perd
de plus en plus la faculté de voir.

L’opération n’est donc pas seulement faite par coquetterie
, par luxe, comme on l’a bien voulu dire,
elle est pratiquée aussi pour rétablir la vision , pour
rendre à l’exercice de ses fouctions un organe précieux t
nécessaire même et désormais inutile si l’on attend trop,
tard.

Depuis le 1." de mois, je me suis livré à la pratiqué
de là strabotomie ; comme je suis le premier ici

qui ait tenté cette opération , et le seul qui , jusqu’à-

lors, ait ré&ssi, on conçoit que les sujets ne m’ont
pas man’qué, dès le moment que le bruit en a> été
répandu, ' et le succès établi. Je dois à ce concours de
circonstances heureuses d’avoir pu accréditer en si peu
de" temps une pratique, pour l’établissement de laquelle
il y avait cependant bien des incrédules à oonvertir.
A l’exception de la première, toutes les opérations ont
été faites en public, le résultat immédiat a pu être
constaté par tous les assis tans. Pour moi, j’en ai noté
toutes les" circonstances , et suivi les résultats presque
jôHr par jour. Je demande à l’académie la ; permission
de lui Soumettre les observations qui m’ont paru offrir
quelqù'intérêt, je le ferai très-succinetement.Mon premier strabite est un jeune homme qui suivant
le dire de la mère, louchait tant, que la pupille
allant se cacher sous le nez, ne laissait plus voir que
le blanc de l’oeil. Immédiatement après l’opération, l’oeil
vint se placer au milieu des paupières , et la vue parut
être meilleure. Malgré de pressantes recommandations,
malgré le mauvais temps qu’il faisait ces jours là, le
malade enchanté de ne plus loucher , courut de tous
côtés, sans appareil aucun sur l’oeil, ne se rappelant
l’ordonnance, que quand il venait me Voir.Le second vit doublé immédiatement après l’opération,
le lendemain la vision était nette, le cinquième
jour il put reprendre le rabot.Le troisième , Natalis Mille , voyait fort mal de l’oeil
dévié : opéré en présence d’un grand nombre de personnes,
à peine l’oeil fût-il débarrassé des instrumens
*l|n-lil s’écria j’y vois mieux qu’auparavant. Cependant~ S —l’oeil après s’être redressé, revint le lendemain occuper
l’angle^ des paupières, et pendant deux jours encore le
strabisme tendit à se reproduire. Malgré la certitude où
j’étais d’avoir entièrement coupé le muscle, j’avoue que
je fus déconcerté. Ce n’était encore que ma troisième
opération , elle me donna de cruelles inquiétudes , je
ne dormais plus. L’idée me vint d’exercer l’oeil ; on
sait que quand sur un sujet strabite , on • couvre l’oeil
sain, celui qui est dévié , se meut à l’état normal ,
et avec tant de facilité que si on l’observait seul,
on ne pourrait le soupçonner de loucher. Je fis donc
couvrir l’oeil sain au moyen d’un bandeau, l’autre fut
forcé d’agir, le muscle droit externe antagoniste de celui
qui avait été coupé, reprit ses fonctions , la vue
s’améliora de jour en jour, et toutes ces circonstances
réunies amenèrent une guérison que l’opération seule
eût peut-être été impuissante à produire.Le même cas s’est encore présenté depuis à mon observation.
Le même moyen suffit pour l’amener a bien.
Cette gymnastique oculaire appliquée à la guérison du
strabisme , presqu’immédiatement après l’opération , bien
qu’elle n’ait pas encore fixé l’attention des praticiens ,
me paraît cependant appelée à rendre des services. Elle
a pour effet nécessaire, celui de placer, et de faire
fonctionner le système musculaire dans les conditions
qui rapprochent davantage les moteurs et le mobile de
leurs rapports naturels. Deux autres opérés virent double,
et chez l’un d’eux ce phénomène dura plus de
quatre heures , dix autres n’offrirent rien de particulier.Chez aucun de ceux qui sont venu réclamer mes soins,
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je n’ai vu jusqu’alors se développer les accidents consérr
cutifs dont ou a parlé et qui dans quelques cas ont
compromis le résultat de l’opération ; cette immunité,
j’en suis redevable je crois à la méthode que je suis ,
méthode que j’ai empruntée à M. Baudens, et que j’applique
dans toute sa rigueur.

J’ai déjà dit que l’opération ne pouvait remédier à
tous les cas de déviation des yeux. J’ai eu l’occasion
de faire l’application de ce précepte. En jeune homme
s’est présenté chez moi qui avait vers le milieu du
miroir de l’oeil une tâche d’environ Ij2 centimètre de
diamètre il louchait en dedans. Je ne crus pas devoir
l’opérer : en voici la raison. L’oeil étant redressé, la
tâche viendrait se placer au centre de la pupille ; la
vue n’y gagnerait rien, et peut-être une déviation en
sens opposé s’établirait pour favoriser l’arrivée des rayons
lumineux au fond de l’oeil, par l’obliquité du globe.

De même que l’on n’opère pas chez l’enfant au pied
bot dû à la rétraction musculaire , avant d’avoir épuisé
les divers moyens par lesquels il est quelquefois possible
de le guérir,. de même je n’ai pas cru devoir entreprendre
d’emblée la cure du strabisme à cet âge. Ou
trouve dans les auteurs des observations de cette affection
qui datait de la plus tendre enfance , et qui s’est
dissipée sous l’influence de moyens hygiéniques convenables
, ou par les progrès de l’âge. D’autres fois la
puberté s’est établie , et la guérison a été obtenue par
les seuls efforts de l’organisme. N’a-t-on pas vu des
Strabismes convergens la première année se changer en
strabisme divergent le deuxième , et réciproquement.
Comme l’opération d’ailleurs réussit tout aussi bien dans

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un âge plus avancé , et qu’il doit être, sinon impossible
j du moins très-difficile de maîtriser les mduvemens
de l’enfant pendant l’opération, je ne vois que de l’avantage
à attendre.

L’opération en rendant l’oeil à ses fonctions lui confère
en même temps aussi la faculté de mieux voir.
Cette dernière observation me paraît être d’une haute
importance quant aux conséquences théoriques et pratiques
qu’on peut en déduire.

Quatre muscles appelés droits, deux appelés obliques
embrassent le globe de l’oeil sur lequel ils prennent attache
par l’une de leurs extrémités. Lorsque les droits
réunissent leur force pour tenir l’oeil au milieu de l’orbite
, ils entraînent cet organe en arrière, diminuent
la longueur de l’axe du globe, modifient l’ouverture de
la pupille, diminuent la sphéricité de la cornée transpa-*
rante, et augmentent la portée de la vue. La contraction
des obliques produit l’effet contraire. Ces changemens
sont incontestables ; celui même qui s’opère dans
la convexité de la cornée a pu être apprécié. Dans des
expériences faites en Angleterre avec un appareil fort
ingénieux dû à M. Ramsley , ce- physicien en examinant
les yeux de Sir E. Home , lui annonçait avec précision
, qu’elle était la distance à .laquelle il regardait,
en ayant égard seulement à la convexité de la cornée.

Si dans l’état normal l’action des muscles qui meuvent
l’oeil, a une si grande part dans la vision, on
conçoit sans peine pourquoi l’un d’eux étant raccourci
par sa contraction , la vue est modifiée, et pourquoi la
section du muscle tend à rétablir sa fonction ; ce qui
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n’empêche pas de reconnaître toutefois que l’oeil étant un
instrument de dioptrique , il a besoin d’une rectitude
complète pour agir convenablement.

De l’influence de l’action musculaire sur la vision,
découle cette conséquence, qu’il est permis d’espérer,
que la section des muscles dans certaines maladies des
yeux, des obliques par exemple dans la myopie, pourra
remédier à cette maladie. En effet, une observation
constante, et qui s’est toujours présenté de la même
manière à M. Philipps, c’est celle de la myopie dans le
strabisme, quand le muscle grand oblique était contracté.

Cette myopie cessait, dit M. Philipps, la vue devenait
plus longue aussitôt après la division de ce muscle.
Pourquoi donc , je le demande, ne tenterait-on pas la
section du grand oblique pour guérir la myopie, et la
section d’autres muscles dans d’autres maladies ?

On peut raisonnablement espérer quelque succès quand
on voit la strabotomie renverser toutes les idées reçues
depuis les recherches de Buffon , sur le strabisme, et
réduire à l’état spéculatif les théories les plus ingénieuses
de nos physiologistes ; quand on voit que la
seule certitude à laquelle nous soyons maintenant arrivés
, quant à ce qui concerne les phénomènes de la
vision, c’est que nous n’en connaissons rien de positif.

La guérison du strabisme que je regarde comme un
nouveau moyen thérapeutique désormais acquis à la
science, exige donc de nouvelles études, sur la cause
de cette affection, elle ouvre une voie nouvelle aux recherches
des chirurgiens : elle va servir de base à une
autre médecine opératoire appliquée au traitement des
— 12 —maladies des yeux ; peut-être "même bientôt certaines
contractions spasmodiques des muscles de la face, les
tics des paupières, des lèvres, des joues, de la mâchoire
, etc. ne seront plus considérés comme incurables ;
en coupant les muscles, on modifiera les agens
de ces affections ; on remédiera au vice d’innervation
qu’elles reconnaissent très-souvent pour cause. La guérison
du bégaiement me paraît être le premier pas fait
dans la carrière, et venir merveilleusement confirmer
par l’expérience directe les prévisions de la théorie.AMIENS.— IMP. DE DOVÀL ET HERMËNT.