Deux observations rares de blessures de l'oeil
André, Charles-Albert
[s.n.], DL 1872


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M. LE DOCTEUR ANDRÉ
1° LUXATION SOUS-CONJONCTIVALE DU CRISTALLIN.
Les luxations complètes du cristallin sous la
conjonctive, à travers une déchirure de la sclérotique,
sans être fréquentes, ont cependant été
observées par plusieurs ophthalmologistes , parmi
lesquels je citerai Ànsiaux, Barrier, Fano, White
Cooper, de Graefe, Gralezowsld. Businelli de Modène
en a rassemblé à lui seul quatre observations.
Cet accident, du reste , n’a été étudié que depuis
quelques années ; il avait été auparavant complètement
méconnu. On comprend, en effet, que le
cristallin ayant totalement disparu sous la conjonctive,
il était difficile de se douter de sa présence en
cet" endroit, surtout si l’on n’interrogeait pas la
/réfraction de l’oeil. Aussi les premiers cas observés
ont-ils donné lieu à des erreurs de diagnostic.

Giorgini, de Rome, a rapporté, en 18G8, un cas

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de ce genre, dans lequel il avait cru avoir à faire
à un phlegmon oculaire. En présence de l’intensité
toujours croissante des symptômes inflammatoires
qui faisaient craindre la destruction de la
cornée, on convint d’exciser une portion de la conjonctive
à l’aide de ciseaux, dans le double but de
dégorger la partie par une saignée locale et d’obvier
à l’étranglement de la cornée. A cet effet, on
choisit tout naturellement, pour pratiquer l’opération,
le point de la conjonctive qui offrirait le plus
de saillie. Mais quelle ne fut pas la surprise de
tous les assistants en voyant sortir de l’ouverture'
le cristallin encore revêtu de sa capsule.

L’erreur n’eût pas été possible dans le fait que .
j’ai eu l’occasion d’observer, car une petite portion
du cristallin était encore visible dans la chambre
antérieure. ' ■-

La dame B…., âgée de 48 ans, vient me trouver,
le 20 janvier 1869. Elle raconte qu’un mois
auparavant, elle reçut un coup de corne de boeuf
dans l’oeil gauche. La vue de ce côté devint immédiatement
très-confuse ; tout l’organe s’était injecté,
y compris les paupières, et quelques douleurs
avaient été ressenties.,

A l’examen, je trouve l’état suivant :

Songeur générale de la conjonctive oculo-palpé- .
brale, qui présente, au-dessus de l’insertion anté- _
rieure du. muscle droit interne, une tumeur du volume
d’une grosse lentille, ayant la forme 'et la
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transparence d’un petit kyste sôus-muqueux.
L’oeil est déformé à cet endroit, à tel point que la
cornée elle-même a perdu sa forme sphérique, pour
prendre l’apparence d’une portion dé cylindre, ce
qui occasionne un astygmatisme considérable. Immédiatement
derrière la cornée et au niveau de la
déformation, on aperçoit le cristallin cataracte et
encore revêtu de sa capsule intacte ; un quart environ
est visible ; les trois autres quarts sont logés
sous la conjonctive, à travers xxne déchirure de la
sclérotique parallèle au bord de la cornée. Le cristallin,
dans sa migration à travers l’ouverture pupillaire,
avait, comme c’est l’habitude dans ces
sortes de lésions, entraîné avec lui, jusque dans la
plaie scléroticale, la portion correspondante de l’iris
qui s’y était enclavée. L’iris, n’étant plus soutenu
postérieurement par le cristallin, était devenu
tremblotant et s’était projeté en arrière, ce qui
avait augmenté la^ profondeur de la chambre antérieure.
L’humeur aqueuse est parfaitement transparente.
La pupille est elliptique et déviée vers la
tumeur ; elle est du reste passablement contractile
et très-noire ; elle ne contient aucun débris de capsule
ni de cristallin. A l’examen ophthalmoscopique,
je trouve les milieux entièrement transparents,
sans aucune trace d’épanchement sanguin. La papille
optique: et les membranes profondes sont à
l’état normal. La flamme d’une bougie ne donne
plus qu’une seule image.

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A l’aide d’un verre biconvexe n° 3 additionné
d’un cylindre n° 5, la malade voit d’une façon sa7
tisfaisante les objets extérieurs. Il est évident que
j’étais en présence d’une luxation incomplète, dans
laquelle le cristallin, revêtu de sa capsule, était
resté enclavé avec une portion d’iris clans la plaie
scléroticale et l’avait empêchée de se cicatriser.
L’indication était d’extraire sans retard ce cristallin
déplacé, pour permettre aux lèvres de la déchi- .
rure de se rapprocher et de se réunir consécutivement.
Il y fut procédé le lendemain, 21 janvier.
Dans ce but, je soulevai avec une pince la conjonctive
qui recouvrait la petite tumeur et j’en excisai
avec des ciseaux un lambeau étroit, mesurant environ
5 millimètres de longueur. Le cristallin revêtu
de sa capsule s’échappa par cette plaie, mais,
comme la déchirure scléroticale était encore béante,
l’issue d’une petite portion de corps vitré suivit
l’expulsion de la lentille. Je m’empressai de fermer
les paupières et d’appliquer un bandeau compressif.
Le cristallin que je venais d’extraire était de
consistance molle et sa capsule était opaque, comme
j’avais pu le voir dans la portion qui apparaissait
derrière la cornée.

Les suites de l’opération furent très simples.
Après quatre jours, quand j’ôtai pour la première
fois le bandeau compressif, je ne trouvai pas de
nouvelle portion de corps vitré engagé sous la conjonctive,
et la difformité avait singulièrement cli-

minué, ce qui me faisait supposer que la plaie scléroticale
était en voie de cicatrisation.

Cet état s’améliora progressivement et, au bout
de 18 jours, la malade put retourner chez elle. A
cette époque, il y avait encore un peu de rougeur
et d’empâtement ; l’ouverture pupillaire avait conservé
la forme d’une raquette à pointe dirigée
vers l’ancienne plaie, dans laquelle cette portion
d’iris avait contracté des adhérences. La vue s’était
améliorée, et il ne fallaitplus qu’un cylindre n° iL\
pour corriger Tastygmatisme. Quand je revis la
malade, deux mois après l’opération, tout était
rentré dans l’ordre et, à part une très-légère saillie
au voisinage de la déchirure, l’oeil présentait le
même aspect que s’il eût été opéré dé cataracte
avec iridectomie. L’acuité visuelle était de i/o.

Les luxations sous-conjonctivales ne s’observent
guère que chez des sujets qui ont dépassé la jeunesse.
En effet, la déchirure de la sclérotique n’arrive
que lorsque cette membrane a déjà perdu une
partie de son- élasticité. La conjonctive, au contraire,
se laisse distendre sans se rompre, et c’est
sous elle que vient se loger le cristallin.

La rupture scléroticale se rencontre constamment
au niveau de l’insertion des muscles droits et surtout
vers les parties interne et supérieure du globe.
Elle se produit principalement clans les circonstances
suivantes :

Un coup est porté soit à la partie inférieure, soit

au côté externe du globe, qui se trouve alors comprimé
contre la paroi supérieure ou interne dé
l’orbite. C’est ainsi qu’aplatie brusquement, la sclérotique
éclate en ces points, qui sont les plus faibles,
et livre passage au cristallin luxé parle choc..
C’est donc, en réalité, une rupture par contre-coup
et sa direction est, le plus souvent, parallèle au
bord de la cornée. •

Lorsque la luxation a été complète et que la
plaie scléroticale est cicatrisée, les symptômes d’ir-.'_
ritation de l’organe blessé s’apaisent rapidement,
et l’extraction de la lentille n’offre aucun danger.
Dans le cas contraire, la rougeur persiste, et l’extraction
est nécessairement suivie de l’issue du
corps vitré. On remédie à cet accident en laissant
le bandeau compressif en place pendant plusieurs
jours.

Il est assurément curieux de voir combien l’oeil
supporte facilement de si violents traumatismes et
de si grands désordres, sans trop de préjudice pour
la vision, lorsque, toutefois, après la violence, l’organe
ne reste pas exposé à des causes prolongées
d’irritation, teibs qu’un corps étranger ou des
masses corticales en voie de gonflement.
2° CORPS ÉTRANGER ENKYSTÉ A LA SURFACE
DE L’iRIS.
Au mois de mars 1870, un jeune ouvrier serrurier,
âgé de 17 ans, se présente chez moi, me disant
qu’il venait de recevoir dans l’oeil gauche un petit
éclat de fer.

En l’examinant, je trouve cet organe légèrement
rouge, avec un peu de photophobie et de larmoiement.
La cornée porte la trace d’une petite perforation
linéaire d’environ un millimètre vers le milieu
de son rayon vertical inférieur. En regard de
cette plaie et au même niveau, on aperçoit sur
l’iris le fragment métallique implanté perpendiculairement
dans cette membrane. A l’éclairage
oblique, on peut en apprécier parfaitement la saillie
clans la chambre antérieure. L’humeur aqueuse
est transparente, la vue est bonne. J’avertis le malade
qu’il sera nécessaire de faire l’extraction de
ce corps étranger ; mais, comme il était fort tard,
l’opération fut remise au lendemain matin.

Le lendemain, la scène avait complètement
changé : l’iris s’était enflammé, des exsudats denses
et floconneux s’étaient formés autour de la parcelle
de fer et l’enveloppaient comme d’un épais
brouillard. Le reste de l’humeur aqueuse était légèrement
trouble et l’oeil tout entier plus injecté.

Il était impossible,d’apercevoir le fragment métallique
et, par conséquent, il’ devenait imprudent de
cherchera le saisir. J’y renonçai donc, puis je fis
instiller au patient une forte solution de sulfate
d’atropine, pour calmer l’iritis et empêcher la formation
de synéchies postérieures ; je lui recommandai
également de tenir l’oeil sous un bandeau
léser, à l’abri de la lumière ;

Je m’attendais à voir survenir des complications
graves d’irido-choroïdite et même d’abcès de la
chambre antérieure, et je me tenais prêt> finalement
à exciser, une portion d’iris, pour entraîner
avec elle le corps: étranger, si cela devenait nécessaire.


Tout au contraire et à mon grand étonnement,
les symptômes d’inflammation s’amendèrent si rapidement
que le sixième jour, toute rougeur avait
disparu et, pendant ce temps, j’avais vu les exsudations
se condenser autour de la parcelle métallique,
en se raréfiant et devenant translucides. Je
venais donc d’assister à l’enkystement du corps
étranger. Tout rentra complètement dans l’ordre et
la.vue redevint aussi bonne qu’auparavant. Le
cristallin resta transparent ; il n’avait donc pas été
lésé.

Cinq mois après, je revis encore mon malade ;
l’oeil ne présentait plus d’autre trace qu’une vésicule
semi-transparente, fixée à la face antérieure
de l’iris et laissant apercevoir, clans son intérieur,
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la parcelle noirâtre de fer, probablement oxydée.
Cette tumeur suivait l’iris dans tous ses mouvements.


En cas de rechute, il est-évident qu’il faudrait,
pour parer à tous les accidents, enlever du même
coup le kyste et la portion d’iris sur laquelle il est
implanté. -

Dans presque tous les cas de corps étrangers enkystés
dans l’iris dont les observations ont été recueillies
par divers auteurs, on a noté soit une inflammation
chronique, soit une production de pus
clans la poche, soit même l’atrophie cjmplète de
l’organe. Dans le fait que je viens de relater, il est
donc prudent de réserver le pronostic, car, à un
instant donné, il peut se produire des accidents
qui pourraient amener rapidement la perte de
l’oeil, si l’on n’y remédiait par une extraction immédiate
du corps étranger.