Des paralysies symptomatiques de la compression intracrânienne et sur leur signification
Ancelet, Edouard
impr. de A. Decamp, [1857]


Des paralysies symptom a tiquesDE LA.Compression intra-cranienneET
DE LEUR SIGNIFICATION.

' La compression du cerveau ! peut se produire sous
l’influence de causes très variées et très nombreuses.
Ainsi les corps étrangers, les fragments d’os, les tumeurs
intra-craniennes. quels que soient leur point
de départ, leur siège, leur étendue et leur nature,
les collections et les épanchements liquides de toutes
sortes : ce sont là autant de causes qui peuvent lui
donner naissance.

Si donc elle est aussi fréquente ; si dans les cas que
je viens d’indiquer, elle existe souvent comme effet
unique et toujours comme complication grave 5 si, à
ces titres, elle méritait d’attirer et a su attirer en effet
de nombreuses et importantes recherches, n’a-t-on
pas lieu de s’étonner de l’obscurité^ de l’incertitude
qui règne encore sur ce point.

L’absence, dans certains cas, de tout symptôme
nettement accusé, dans les autres, les variétés que
ces symptômes présentent dans leur nombre et dans
leur mode de groupement, font assez comprendre la
_ 4 —-
dilliculté de les rattacher à une cause commune, la
compression ; et la prétention d’expliquer par
d’autres lésions concomitantes les différences que je
signale.

Sans vouloir faire,, du sujet qui nous occupe, un
historique facile, et qui d’ailleurs se trouve partout,
disons que le premier, Yalsalva posa (Fane manière
générale ce principe, à savoir : 1° que les paralysies
qui accompagnent les affections du cerveau, reconnaissent
pour cause un épanchement ou une lésion
organique -, 2° que la lésion, quelle qu’elle soit, siège
au coté opposé du la paralysie.

Bien que ce dernier point soit assez généralement
admis, les exceptions sont moins rares qu’on ne lesupposerait
au premier abord. Elles furent signalées
par Valsalva lui-même qui en cite un cas.Quesnay(l) 
les indique vaguement. Enfin Bayle en 1824 (2) ,
publia un intéressant mémoire fondé sur huit observations
empruntées à différents auteurs, dans lesquelles
la paralysie et la lésion du cerveau existent
du même côté.

La compression comme cause était généralement
admise. J. L. Petit n’avait su qu’y ajouter son malencontreux
diagnostic différentiel d’avec la commotion ,
quand les premiers, Desault et Bichat (3) , insistèrent
sur le peu de constance de la paralysie qu’ils cherchèrent
à rattacher, mais vaguement à la plaie du
cerveau.
(lj Mém. de l’Acad. Roy. de Chir.(2) Itevue Mcd., 1824. T. 1, p. 33.(3) OEwres chirurgicales , 1801,.
En 1830, M. Gama (1) reprit cette idée, sous
l’empire des préoccupations de l’époque. Pour lui, les
effets de la compression sont nuls. La paralysie est
due à la rupture mais surtout à Xinflammation de la
substance cérébrale. Elle existe d’ailleurs constamment
du côté opposé à la lésion.

Dans un mémoire fort bien fait, M. Malgaigne, eu
1835 (2) , invoque surtout la. rupture des fibres du
cerveau et c’est cette explication qui paraît maintenant
généralement admise.

Je ne sais qui le premier attribua la paralysie à la
compression brusque, le cerveau s’habiluant, disaiton,
à la compression graduellement développée. Celte
opinion compte aussi de nombreux adhérents.

Ainsi donc, production rapide de la compression ,
—■ inflammation, •— déchirure de la substance nerveuse.
Telles sont les hypothèses tour à tour invoquées
pour expliquer les paralysies qui coïncident avec les
affections cérébrales , la paralysie n’apparaissant pas
quand ces conditions ne se trouvent pas remplies.

Je dis qu’aucune de ces explications, présentées
ainsi d’une manière générale, ne soutient le contrôle
des faits.

1° Que de cas de fractures avec enfoncement brusque
des os du crâne, avec dépression notable du cerveau
sans paralysie ; et par contre, que de fois des tumeurs
à marche lente ne lui ont-elles pas donné naissance.

2° Avec M. Gama, invoquera-t-on l’inflammation ?
(1) Des plaies de télé et de l’Encéphalite traumatique, 1830.(2) Gaz. Méd. 1835.— 6 —
Mais que de paralysies subilemfint produites avant
que cet état pathologique ait eu le temps de se développer !
Que de cas où l’autopsie n’en révèle pas de
traces ! Et d’ailleurs la paralysie apparaît-elle d’emblée
dans les inflammations franches, ou seulement
à nue période plus avancée, quand un épanchement
ou une tumeur se sont formés ?

3° Dans nombre de cas où la paralysie existe, on ne
voit pas de traces de déchirure ; et réciproquement
'la science présente de nombreuses relations de plaies
du cerveau sans paralysie.

11 serait d’ailleurs aisé d’accumuler les faits à l’appui
de ces propositions savoir que ni la compression
brusque, ni la rupture, ni l’inflammation du cerveau
n’amènent ni constamment ni identiquement la paralysie.


Dans un très remarquable chapitre de son Traité
des affections cancéieuses (1).. M. Lebert avec l’esprit
de rigoureuse critique et de précision qu’on lui connaît,
essaie de jeter quelque jour sur celte question.
Sans parler des autres conclusions de son travail, disons
seulement qu’il met ceci en évidence : la production
de la paralysie par le seul fait de la compression,
par la présence de tumeurs intra-crâniennes
sans complication de déchirures ou d’inflammation.

Donc, la compression toute seule peut produire la
paralysie. Mais pourquoi ne la produit-elle pas constamment
et identiquement ? Le problême reste entier

(1) Op. cit. 1851, cli. 7. Cancer cl tumeurs non cancéreuses
du cerveau.

et nous devons chercher ailleurs que dans lès explica--
tions proposées les éléments d’une solution.

En 1851, j’eus occasion d’observer à l’hôpital Co ?
chiii, dans un court espace de temps, irois cas de fracture
de crâne avec enfoncement des os et dépression
profonde du cerveau, Absence complète de paralysie,
dans deux d’entre eux , malgré le développement-,
d’une encéphalite à laquelle les malades succombèrent ;
paralysie des organes, des sens, et hémiplé-.
gie dans l’autre cas.

La compression s’exerçait latéralement dans les.
deux premiers faits, verticalement dans le troisième.


Je me demandai dès fors,, si là n’était pas la solu-.
tion de la question, si la compression qui produisait,
la paralysie ne s’exerçait pas plutôt par le cerveau,,
quesur le cerveau, si à cette expression vicieuse de
compression cérébrale qui avait trompé les observateurs
en les empêchant de regarder ailleurs , il, ne,
convenait pas de substituer celle de compression intra-crânienne
qui ne préjuge rien et tout au moins
n’implique pas d’idée fausse ; et aux explications précédemment
indiquées, je substituai, sauf vérification
ultérieure, celle dont voici l’énoncé :

1° La compression intra-cranienne simple suffit
pour produire la paralysie.

2° Les variétés de cette dernière sonl en relation
non avec le point comprimé du cerveau, mais avec les
parties périphériques sur lesquelles s’exerce la compression,
soit immédiatement, soit médiatement par
L’intermédiaire /lu. :cërVQ) iiX) ui- !Hêmc,- en d’autres.

—. 8. —

termes, avec les rapports immédiats ou médiats de la
cause comprimante et du système nerveux périphérique
comprimé.

Je donne cette explication comme générale, je crois
que seule elle suflit à tout, qu’elle est enharmonie
avec tous les faits, en désaccord avec aucun ; qu’elle
lève toutes les difficultés. Quelques faits choisis au
hasard vont, je l’espère, mettre cela hors de doute.

Rappelons et précisons les différents symptômes paralytiques
observés

M. Lebert(l) a rassemblé et comparé les faits avec
plus de soin que ses devanciers. Bien qu’il ne traite
que des tumeurs solides, ce qu’il dit, s’applique tout
aussi bien aux autres conditions dans lesquelles la
compression s’exerce. A l’aide de son travail basé sur
l’analyse de 90 faits, nous pouvons construire le tableau
suivant :

Absence de paralysie 5 (2).

Paralysie de la sensibilité peu notée et diliioile h
apprécier.

Paralysie des sens.
r Vue 21. Amaurose.. [ Strabisme._. „ 1 Parai, de la paup. sup.SsoJensfiil … ;_,.. , ' ' '\ Olfaction *./ Ouïe 3.V Goût indéterminé.(1) Loc. cit. passim-.(2) Celle proportion esl évidemment trop faible et M. Lebert
le reconnaît lui-même implicitement en disant que dans ce chiffre 5,
ii n’a pas tenu compte des faits dans lesquels la tumeur manileslM
sa- présence àl’extérieur. Dans ce. cas, l ;i paralysie manijuaiv.ÎVue et autres sens ! ?.
Vue et ouïe 8.Vue et odorat 2.Vue et goût I.
Paralysie de la motilité.
/ Partielle de la face 3.
I D’un seul membre 4.
J Hémiplégie 28.I Paraplégie 3.V Paralysie générale lu.
Ajoutons que la paralysie de la motilité existait,
souvent simultanément avec celle d’un ou plusieurs
sens.

La paralysie des sens a lieu ordinairement, du
même côté que la lésion , l’hémiplégie, du côté opposé.


Enfin, dans certains cas rares, elle a lieu du même
côté.

Telles sont en résumé les différences qu’il s’agit
d’expliquer.

A. Dans les observations suivantes, prises au hasard,
et que. nous allons esquisser à grands traits pour ne
pas donner trop d’étendue à ce mémoire , nous verrons
les paralysies en rapport constant avec les parties
nerveuses périphériques comprimées. Nous marcherons
du. simple au composé :
Oi ;s. 1. — L’odorat est notablement diminué à gauche ; intact
à droite. — Compression de la bandelette olfactive gauche.souvent, ce qui confirme l’influence de la compression sur sa production,
il faut ajouter aussi ceux dans lesquels, sans paralysie,.
' !.existait d’autres troubles: douleurs, convulsions, etc.— 10 —OBS. 2. — Abolition complète de l’odorat. — Compression des
deux bandelettes olfactives. LEDERT , hoc. eit.OBS. 3. — Amauiose simple. Grosse tumeur serofuleuse sur la
partie antérieure du nerf optique correspondant.MOKGAGNI, Epist. 13.OBS. -4. — Amnurose double , progressive. — Tumeur de la
base de l’hémisphère droit comprimant les deux nerls optiques
au-delà du chiasma. LEBERT.OBS. S. — Prolapsus de la paupière supérieure droite. Strabisme
externe. Immobilité de l’oeil. Dilatation de la pupille. —
Tumeur siégeant sur la selle turcique et comprimant la troisième
paire à droite. LEBERT, p. 803.OBS. 6. -- Diplopie. Impossibilité des mouvements de rotation
de l’oeil. Compression du pathétique. (SROKALSKI cité par SAPPET).OBS. 7. — Paralysie du côté gauche de la face. — Une tumeur
située au côté gauche de la protubérance comprime la 5e paire
du même côté. LEBERT.OBS. 8. — Strabisme simple interne. — Compression du moteur
oculaire externe du même côté. YELLOLY ciiô par KUHDACH (\).Je n’ai pas trouvé d’observations de compression isolée de laIepaire. ,OBS. 9. — Surdité. — Compression du nerf auditif du même
côté par une tumeur cartilagineuse.(Ed. mèd. aud. surg. Journal, 1834).Je n’ai pas trouvé d’observations de compression isolée des nerfs
glosso-pharyngiens, pneumo-gastriques et spinaux.
.  ; OBS. 10. — Paralysie du côté droit de la langue. — Tumeur sur
le milieu du bulbe rachidien comprimant le grand liypo-glosse,
a droite.OBS. 11. — Amaurose et surdité du côté droit. — Une tumeur
provenant d’un fungus de la dure mère comprime les nerfs correspondants.
Louis , JUém. Âc. roy. de Chir.(Ij « La paralysie des muscles de l’oeil, dit M. Bouillaud, existe
•a quelquefois isolément ; par conséquent elle doit reconnaître pour
 » cause la lésion d’une portion distincte du cerveau. L’observation
> clinique n’a rien appris encore sur le siège de celle lésion »Les observations 5, (i et 8 répondent à cette dilliculté.— 11 _« .OBS. 12. — Amaurose et surdité des deux côtés. — Tumeurs
de la dure mère, comprimant de bas en haut les nerfs correspondants.
{Ibid.) OBS. ) 3. — Abolition presque complète de la vue et de l’olfaction.
— Une tumeur située sur l’apophyse crista-galli a détruit les
bandelettes olfactives et fortement comprimé les nerfs optiques.LEBERT.OBS. li: — Affaiblissement de tous les sens du côté gauche.
Paralysie des paupières , oeil gauche saillant et immobile. Pupille
rétrécie. — Tumeur de la fosse temporale gauche comprimant le
gangLon de Gasser, la branché ophtalmique, le maxillaire inférieur
, le facial. LASDOBZT, Bull, de la Soc. Anat., t. 13.OBS. 15. — Amaurose. Paralysie de la commissure labiale
droite et du- bra » droit. Voix, nasonnante, déglutition difficile,
goût obtus. — Tumeur comprimant les nerfs moteurs oculaires
communs et externes, le trifacial, le facial , l’acoustique, le
pneumo-gaslrique « le glosso-pharyngien et le spinal.BOYEK, Soo. anaiu t. îx.
Sans plus de commentaires, faisons seulement remarquer
que par la compression des nerfs crâniens,
la paralysie a lieu du même côté, ce qui se conçoit
très bien puisqu’il n’y a pas d’entre-croisement.

Les faits de paralysie d’un seul membre sont rares
et ont cependant donné naissance à des travaux intéressants.
MM. Foville et Pinel Grandchamp (1) ,
Serres et Lacrampe Loustau (2) son élève, concluent
de leurs observations que les corps striés et leurs radiations
antérieures, président aux mouvements des
membres inférieurs, tandis que les membres supé(1) 
Recherches sur le siège spécial des diverses fondions du
système nerveux, 1822.(2) Rapports des lésions du cerveau avec les paralysies des
membres supérieurs et inférieurs, llecue méd. 182i^ t. 1, p. 413,
fîeurs sont sous la dépendance des couches optiques et
de leurs radiations postérieures, opinion que Saucerotte(l) 
avait déjà entrevue et énoncée.

M. Bouillaud (2) admet la même opinion presque
sans modification et conclut « qu’il existe dans le cer »
veau plusieurs centres de mouvement comme il
 » existe plusieurs organes intellectuels, » opinion
contradictoire aux expériences ' physiologiques les
mieux faites, comme aussi aux recherches de ces
auteurs sur la localisation des facultés intellectuelles.

Mais si l’explication est vicieuse, le fait reste démontré
par leurs nombreuses observations ; je veux
dire la co-existence de la paralysie du membre inférieur
et de la lésion du corps strié, ou plus généralement
du lobe moyen. — La coïncid’encè de la paralysie
du membre supérieur et de la lésion des
couches optiques ou plus généralement de la partie
moyenne postérieure du cerveau,

Et nous l’expliquerons tout aussi clairement et
beaucoup plus physiologiquement, en invoquant la
compression du pédoncule cérébral opposé en différents
points de son épanouissement.

Pour l’hémiplégie, la même explication est plus
satisfaisante encore ; elle est croisée quand la pression
s ?éxerce sur le pédoncule cérébral, ou sur la protubérance
au-dessus de l’entrecroisement des faisceaux,
(l) Prix de l’Acad roy. de Chirurgie.(2i Traite de l’Encéphalite et de ses suites, 1S2J. Dans cet ouvrage
el dans un autre travail inséré dans les Archives gén. de
Aléd. (même année) , il attribue la paralysie de la parole aux lésions
des lobules antérieurs, opinion sullisamment réfutée par il. Cri:veilbier
 (Nouv. Bibl. Mkl. 1823, ; et p \x les observations subséquentes.
— Î3 —

■="•* non croisée, quand le point d’appui est au-dessousde
l’entrc-croisement.

Il serait inutile sur ce point de multiplier les faits ;
donnons cependant quelques exemples ;
OBS. 16. — Hémiplégie droite. — Foyer apoplectique de la
partie moyenne du demi-centre ovale gauche. Compression médiate
du pédoncule de ce côté. LEBEKT.OÏÏS. 17. — Hémiplégie gauche. — Tumeur sut le côté droit
de la protubérance.Oas. 18. — Hémiplégie gniche. — Tumeur peu- volumineuse
de la protubérance à gauche.
La paraplégie s’explique par la compression bilatérale
des mêmes parties.
Oas. .19. — Paraplégie. — Compression bilatérale par une
tumeur de la faulx du cerveau. LEBERT.
Il serait superflu d’insister sur le mode de production
de la paralysie générale.

Ces différentes paralysies coexisient souvent avec
la paralysie sensorielle, avec celle d’un ou plusieurs
nerfs crâniens. Ces dernières, dans ces cas, siègent du
même coté que l’agent de la compression, confirmation
nouvelle de notre explication.
OBS. 20. — Hémiplégie droite-. Strabisme- gauche. — Tumeur
sur le côté gauohe de la protubérance.
On trouvera de nombreux faits confirmatifs dans
les observations d’hydrocéphalie, auxquels cas la compression
est générale (J).
( !) Cf Lallemand , lettres sur l’Encéphale. — Parent et. Mart’nelj
Itecherelws sur l’lnjlimm<itïon, de VArachnoïde , ]S2l. —
(■ ! -'ii'.heie ni , il ! m. S’ir C Hydrocéphale interne, in journ. eompl f..
\, a. et 6-.— 14 —
B. Si l’isolement, i'indépendance et les coordonateurs
si variés des différentes paralysies sus-mentionnées
s’expliquent ainsi parfaitement, il en est de
même des cas où l’on n’en voit pas de traces.

Dans nos deux faits rappelés plus haut, ia compression
s’exerçait de dehors en dedans, et ne portait pas
sur les parties périphériques de la base.

lien est de même dans le cas suivant :
OBS. 21. — Absence de paralysie. — Ostéo-sarcome de la partie
moyenne du pariétal droit produisant une large excavation de
l’hémisphère du même côté. DONEGAIU, Antologia iledica, 1835.
Dans les observations citées par M. Lebert, la compression
portait sur le cerveau. Dans aucun cas, la
compression d’un nerf ou de la moelle n’y est notée.

Ajoutons qu’une tumeur pourrait se trouver dans
l’axe vertical de l’une ou l’autre de ces parties, sans
exercer une pression suffisante pour déterminer une
piralysie, que des faits semblables ne constitueraient
pas une exception à la règle posée.

C. Les huit faits rassemblés par Baylc (1) sur la
paralysie et la lésion du même côté ne sont pas tous
également concluants. iNous allons les indiquer et les
discuter brièvement.
OBS. 1. — Hémiplégie droite, distorsion de la bouche, de
l’oeil droit. — Quaire mois après, nouvelle altaque (le côté paralysé
n’est pas indiqué). Caillot noir el grumeleux dans le ventricule
droit du cerveau , sérosité jaunâtre el grumeleuse dans le gauche.BAGLIVI , Opéra.OBS. 2. — Paralysie -du bras dioit. — Contusion avec fracture
de la tempe gauche. Ëpancliemenl sanguin dans le côlé droit du
crâne. SMETIUS, mise. lib. x. ,
- ____ ' « ,,{ !) ■ Luc. cit.OBS. 3. — Hémiplégie droite. — Cerveau et cervelet corrôm*
pus, sanguinolens à droite et eu arrière.FORESTUS, lib. x, cap. 12.OBS. 4. — Amaurose gauche. Hémiplégie droite.-— Erosion de
la couche optique et de l’hémisphère droits. Ëpanchement sanguin
dans les deux ventricules. VALSALYA, In lHorgagni, épist. 13.OBS. 5. — Hémiplégie droite. — Trois kystes apoplectiques
dans l’hémisphère droit. Épanchement dans la couche optique
droite. BRUNNER, Mise. Cur. Nat. déc. 3, an 1.OBS. 6. — Hémiplégie droite. — Ramollissement sanguinolent
de la partie supérieure de l’hémisphère droit.Morgagnï, épist. S7, n° 14.OBS. 7. — Hémiplégie droite. — Ëpanchement sanguin au côté
externe du corps strié droit. SJorgagni, oeuvres de VALSALVA.OBS. 8. — Hémiplégie gauche. — Ramollissement de la surface
de l’hémisphère gauche. Ventricule gauche vide. Le droit
contient de la sérosité. BAYLE.
Je rejette l’observation 6 comme indiquant une
cause qui ne produit pas la paralysie, sans tenucompte
d’autres circonstances qui existent sans
doute.

J’adresserai le même reproche à la 8e, la paralysie
me paraît due à l’épanchement dans le ventricule
droit. Elle rentre donc dans la règle générale.

Devons nous prendre garde à la 1 »° ? Si le côté paralysé
n’est pas indiqué dans la deuxième attaque, et
si cette omission permet quelque doute, la distorsion
de l’oeil droit me fait supposer que l’hémiplégie droite
était bien due à la lésion du même côté. Ce cas rentrerait
dans l’explication que nous allons proposer.

Quoiqu’il en soit, les 5 autres observations me
semblent incontestables et d’ailleurs faciles à expliquer.


Dans l’observation 2, l’épanchement était liquide

— 16 —

etsitué à la base du crâne ; la compression s’exerçait
sans doute au dessous de l’entrecroisement.

Dans la troisième, la compression avait lieu en arrière
là où les faisceaux ne s’entrecroisent pas.

Dans les autres, le siège de la lésion est indiqué, il
était au côté externe de l’épanouissement des pédoncules
cérébraux et l’on sait que les faisceaux latéraux
ne présentent pas non plus d’entrecroisement.

Sans pousser plus loin cette analyse, je crois pouvoir
me résumer ainsi .•
I.
Les différentes variétés de paralysies symptomaliques
des affections cérébrales sont bien, dans l’immense
majorité des cas, le résultat de la compression
et non de l’inflammation, ou des déchirures du cerveau
qui peuvent la compliquer.
II.
Elles sont dues non à la compression de la substance
cérébrale elle-même, mais à la compression médiate
ou immédiate des parties nerveuses périphériques.

III.
Cette explication est basée sur les faits.
IV.
Elle rend compte de phénomènes jusqu’ici inexpliquées
:

De l’absence de paralysie dans certains cas de compression
notable du cerveau.
—• 17 —
Des différences de nombre et du groupement de ces
paralysies.

Des faits exceptionnels de non’ entrecroisement de '
l’hémiplégie et de la lésion qui la détermine.
V.
C’est surtout au point de vue de leurs rapports avec
les parties de la lésion du cerveau plutôt qu’au point
de vue de leur siège que les causes comprimantes intra-craniennes
devront à l’avenir être étudiées.
VI.
Une paralysie isolée, en faisant connaître l’organe
comprimé, n’apprend rien sur le point comprimé de
son trajet.

Multiples, elles permettent de mieux préciser le
siège de la compression, mais même alors rien n’indique
si la compression est immédiate ou médiate et
dans ce cas, à quelle hauteur se trouve l’agent
comprimant.
VII.
En dégageant des lésions du cerveau ce qui a trait
aux troubles de la motilité, de la sensibilité et des sens,
ces recherches laissent un champ plus libre et permettront
peut être de mieux apprécier, dans l’avenir, les
rapports qui peuvent exister entre les altérations des
facultés intellectuelles et le siège des différentes affections
du cerveau, si quelque chose peut être fait
dans ce sens.

P. S. — Ce travail étant sous presse, je retrouve dans mes
notes l’analyse d’une thèse de M. Chassaignac sur les plates de tète
— 18 —{1842) , où je lis la phrase suivante : « Les phénomènes semblent
 » dûs plutôt à la résistance que la base du crâne oppose aux par »
ties si importantes du cerveau qui lui correspondent, qu’à la
 » pression de la partie du cerveau au contact de laquelle siège
 » l’épanchement. » Je suis heureux de constater que frappé, comme
moi, de l’insuffisance des explications émises , l’habile chirurgien
de l’hôpital Lariboissière ait énoneé une idée analogue à la mienne.
Je crois, d’ailleurs, l’avoir démontrée par les faits ; l’avoir mieux
précisée et en même temps y avoir ajouté quelque chose,_car
plus bas il a dit que « la paralysie n’indique ni le siégé précis de^
 » l’épanchement, ni sa diffusion en nappe ou en fojer. ». … / 'Vailly (Aisne) , mai 1857.SOISSONS, — 1MP. DE A. DIÎCAMP, JVUE ST-LÉGER, 5,