Du point apophysaire dans les névralgies et de l'irritation spinale
Armaingaud, Arthur (1842-1935)
A. Delahaye, 1872


 ;.dd psoint apophysaïre^^.IM2JL-~~y' BANS
Les névralgiesET DEL’irritation spinalePAR
LE Dr ARMÀINGAUD
Professeur du Cours municipal d’hygiène de Bordeaux,Membre de la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux,Membre de la Société d’Anthropologie de Paris.Paris
ADRIEN DELAHAYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR

place de l’École-de-Médecine.
1872

DU POINT APOPHYSAÏRE
DANSLes névralgiesET DE
L’IRRITATION SPINALE
Bordeaux, imp. Duverdier et Cie (Durand, directeur) , rue Gouvion, 7
— 6 —
spécialement dans les névralgies rebelles et dans l’irritation
spinale ; je veux parler des applications locales
révulsives sur la colonne vertébrale, et j’émets le voeu
qu’il soit plus souvent mis en pratique, m’appuyant sur
les résultats obtenus.par Ollivier d’Angers, par la plupart
des auteurs que je cite, et enfin par moi-même.

Voici par quel enchaînement d’idées j’ai été conduit
à faire cette étude comparative :

Pendant mes études médicales, j’avais souvent vu. Trousseau,
dans ses cliniques de FHôtel-Dieu, attirer l’attention
des élèves sur l’existence, dans les névralgies, d’un point
douloureux fixe non décrit jusqu’alors et qui siège au
niveau des apophyses épineuses des vertèbres.

Pour en constater l’existence, il suffit de presser successivement
les apophyses épineuses, en commençant par
les deux premières, immédiatement au-dessous de l’os
occipital, et descendant jusqu’au sacrum. On arrive ainsi
à un point dont la pression fait brusquement redresser le
malade, qui cherche à se dérober au contact, et parfois
pousse un cri : on a touché le point douloureux. On peut
constater, en même temps, que la pression des vertèbres
situées au-dessus ou au-dessous ne fait éprouver aucune
souffrance (').

Ayant eu souvent l’occasion de constater ce point apophysaire
dans le service de Trousseau, je me suis mis à sa
recherche, depuis que j’exerce la médecine, dans tous les
cas de névralgie où il m’a été possible d’explorer la
colonne vertébrale.

Comme on le verra par la lecture de mes observations,
j’ai rencontré ce point douloureux dans onze cas, c’est-àdire
dans plus du tiers des cas de névralgie, car je n’ai pu
(t) Trousseau, Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu de Paris, 3e édition,
t. il, p. 381 et suivantes.
explorer complètement la colonne vertébrale qu’environ
trente fois. -

Ainsi, si le point apophysaire n’est pas aussi absolument
constant que l’affirmait Trousseau, il est néanmoins trèsfréquent,
et je ne doute aucunement que tous les médecins
n’en constatent l’existence dès qu’ils voudront se donner
la peine d’explorer le rachis dans tous les cas de
névralgies qui se présenteront à leur observation (').

Aussi, suis-je fort surpris de voir l’oubli inexplicable
dans lequel est tombé ce point de séméiologie, depuis que
Trousseau en a révélé l’existence. Aucun des traités de
pathologie, même les plus récents, aucun recueil d’observations
ou de leçons de clinique n’en fait mention. Ni Grisolle,
ni M. Lorain, dans son édition du livre de Valleix,
ni Niemeyer, ni Axenfeld, ni Jaccoud, dans leurs traités
de pathologie interne, n’y font allusion. Enfin, M. Rigal,
dans la thèse qu’il a récemment soutenue pour le concours
d’agrégation, n’en parle pas davantage, et cependant il
s’occupe longuement de la pathogénie des névralgies et
de leur origine soit spinale, soit périphérique.

Cette omission est vraiment singulière, et la publication
de mes observations n’eût-elle d’autre résultat que de relever
de l’oubli un symptôme important, que cela suffirait,
je crois, pour la rendre utile et opportune.

Mais un examen attentif de ces observations n’a pas
tardé à faire surgir dans mon esprit l’idée d’un rapprochement
entre les névralgies avec douleur apophysaire et
l’affection désignée sous le nom d’'irritation spinale, et à
laquelle les médecins anglais et allemands ont fait jouer un
très-grand rôle dans la pathogênie des maladies nerveuses.
(l)  Au moment où je livre ces feuilles à l’impression, le Dr Douaud
me communique une observation dans laquelle il a récemment constaté
le point apophysaire.
Cette affection n’a jamais été acceptée en France, en
tant qu’espèce morbide distincte, que par deux pathologistes
: Ollivier d’Angers (') et le professeur Axenfeld (2).
Tous les autres médecins en ont nié l’existence, la considérant
comme un simple symptôme lié à des maladies trèsdiverses.


Aussi n’en trouve-t-on la description que dans les ouvrages
des deux auteurs que je viens de nommer. Jusqu’à
ces derniers temps, je ne connaissais cette affection que
par la description qu’en a donnée Ollivier, et comme il ne
donne qu’un résumé très-incomplet et très-insuffisant des
observations sur lesquelles il s’appuie, une grande confusion
résulta pour moi de cette lecture, et je continuai à
me demander si Virritation spinale ne se confondrait pas
tout simplement, avec la névralgie comme le veut Yalleix,
ou si, au contraire, un certain nombre de névralgies ne
devraient pas être considérées comme des exemples tfirritation
spinale ?

Il ne me restait donc qu’une chose à faire pour dissiper
cette confusion : c’était de remonter directement aux observations
sur lesquelles on s’est appuyé pour établir l’existence
de Virritation spinale, et j’ai trouvé fort heureuse-,
ment dans l’excellent Traité des névroses du professeur
Axenfeld, des indications bibliographiques suffisantes pour
faire ces recherches. Du reste, les plus importantes de ces
observations, qui nous viennent presque toutes d’Allemagne
et d’Angleterre, ont été traduites et résumées dans la
Gazette médicale de Paris, et je joins à la bibliographie
allemande et anglaise l’indication des numéros de ce
recueil où elles sont consignées, ainsi que l’indication
(') Olliviers d’Angers, Maladies de la moelle, 3 ? édition, 1837.p) Axenfeld, Des Névroses (dans le Traité de pathologie, de Requin)..— 9 —
des nouvelles observations que jai pu recueillir par mes
propres recherches.
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D. Rilchenmarks, etc. Linz., 1831, in-S°.J. Pridgin Teale, A treatise on nevralg. diseases dépend, upon
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1835, p. 213.Enz, Beob. ub. mehrere d. symptomat. Kranheitsfonnein, etc.
(Rust’s Magazin, 1834, Bd. XLI, p. 195, Bd XLIV, p. 43.) , et
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(Bulletin de thérapeutique, 1837, t. XII, p. 388.) Ollivier (d’Angers) , De la moelle épinière et de ses maladies,
3e édition, 1838, t. II, p. 209. — Appendice.J.-H. Albers, Die Reizung d. Ruchenmarhes. Hannov, Annalem,
Bd. III, Heft 1.) Stilling, Unters. ilber die spinal-irritation. Leipzig, 1840, in-8°.Grossheim, Med. Zeit. v. d. Ycreinf. ffeilh. in Preussen, 1S40,
n°23.
— 10 —

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Tûrk, Abhandl. ub. spinal-irritation. Vienne, 1843, in 8°.

Eisenmann, Zur spinal-irritation. Neuemed. chir. Zeit., 1844,1.

Mayer, Ueber d. Unzulassigheit d. spinal-irrit. als besond
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G. Paton, On the nature and treatment of spinal-affeetions.
Edinb. med. and. surg. Journal, april 1850.

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Thomas, Gazette Médicale de Paris, 1835, p. 774.

Malone, Remarques sur l’irritation spinale, avec deux observations,
Gazette Médicale, 1836, p. 278.

Waddel, Du mécanisme de quelques maladies du nerf grand sympathique,
par le docteur Waddel, Gazette Médicale de Paris, 1835,
p. 229.

Edw. Stanley, De l’irritation de la moelle épinière et de ses
nerfs, Gazette Médicale de Paris, 1834, p. 46.

Oreuseton, Gazette Médicale de Paris, 1836, p. 217. (Irritation
spinale consécutive à une gastralgie.) 

Azenfeld, Des névroses, dans la Pathologie interne de Requin,
t. IV, p. 284.

—11 —
I
Observations de névralgies avec douleur
apophysaire (l) 
Observation i. — Névralgie du trijumeau. — Point apophysaire au
niveau des deux premières vertèbres cervicales. — Guérisou par l’application
d’un vésicatoire a la nuque.
Mme X…, trente-un ans, d’un tempérament lymphaticosanguin,
bonne constitution, vient me consulter le 28 février
1868, pour une névralgie trifaciale du côté gauche,
très-intense, qui la fait souffrir depuis trois jours. —
C’est la quatrième reprise de la névralgie depuis un an.
Les trois atteintes qui ont précédé, ont toujours eu une
durée d’âumoins quinze jours, et tous les traitements employés
pour combattre ces trois atteintes : vésicatoires morphines,
sulfate de quinine, vératrine, ont échoué, et la
maladie n’avait paru s’éteindre que par épuisement.

Les deux premières branches du trifacial sont atteintes,
mais la branche ophthalmique est la plus douloureuse ; l’oeil
du côté malade est injecté, battements des artères du même
côté. J’explore la colonne vertébrale et je constate une
douleur très-vive, provoquée par la pression sur les apophyses
épineuses des deux premières vertèbres cervicales.
Les autres vertèbres sont insensibles.

Ayant présent à l’esprit le succès obtenu par Ollivier
d’Angers, par les applications locales sur la colonne vertébrale,
et, considérant l’insuccès des traitements employés
contre les atteintes précédentes, je me décide à appliquer
immédiatement un vésicatoire de cinq centimètres carrés
(l)  La plus grande partie de ces névralgies ont été observées à SaintCiers-Lalande,
localité paludéenne.
— 12 —

à la partie supérieure et postérieure du cou, sur la ligne
médiane.

Dix heures après l’application du vésicatoire, la névralgie
a presque disparu. Pansement simple avec du cérat.
Cessation complète de la douleur clans la journée. Guérison.


Au bout de trois mois, nouvelle récidive : application
immédiate d’un vésicatoire au même point, sans morphine.
Guérison dès le deuxième jour. Aucune récidive depuis
quatre ans.
observation il. — Névralgie du trifaeial droit. — Point apophysaire
iiux trois vertèbres cervicales. — Vésicatoire à la nuque.— Guérison.
Le 12 mai 1868, MUo X…, dix-neuf ans, d’un tempérament
très-lymphatique, d’une constitution faible, vient me
consulter pour une névralgie exclusivement limitée à la
branche ophthalmique droite. L’oeil est gonflé et larmoyant.
Battements dans les artères du même côté. C’est la deuxième
atteinte depuis six mois et la quatrième depuis trois ans ;
la malade est chloro-anémique, et depuis huit mois, est
saturée de préparations ferrugineuses. Le sulfate de quinine
a été employé avec persévérance, mais sans succès,
contre la névralgie dont elle fut atteinte six mois auparavant,
malgré la périodicité bien marquée qu’elle présentait
et le lien qu’elle semblait avoir avec des accès antérieurs
de fièvre paludéenne.

En pressant successivement les apophyses épineuses des
vertèbres, je constate une douleur vive siégeant à la partie
la plus inférieure de l’occipital et le long des apophyses épineuses
des trois premières vertèbres Cervicales. Quand
j’augmente l’intensité de la pression, des irradiations douloureuses,
lancinantes, se manifestent, non-seulement dans
la branche ophthalmique qui est le siège de la névralgie,
mais aussi dans la branche maxillaire supérieure, spéciale-

— 13 —

ment dans la région malaire. Les autres vertèbres sont insensibles.


Application immédiate d’un vésicatoire à la nuque ; pansement
simple. Cessation absolue de toute douleur huit
heures après le premier pansement. Préparation de quinquina,
à partir du troisième jour après la guérison. Pas de
récidive.
observation ni. — Névralgie trifaciale gauche. — Point apophysaire.
—.Vésicatoire a la nuque. —• Guérison deux jours après
Le 20 février 1889, M. X…, cultivateur, âgé de trenteneuf
ans, est atteint pour la deuxième fois depuis deux
ans, d’une névralgie très-violente de la branche maxillaire
supérieure du trifaciaU Les deux points particulièrement
douloureux siègent à la région sous-orbitaire et à la région
malaire. Il souffre, depuis deux jours, d’une façon presque
continue. La pression des deuxième, troisième et quatrième
vertèbres cervicales provoque une douleur locale
très-vive et une exaltation très-marquée de la douleur névralgique.
Le premier accès de névralgie dont il fut atteint
environ dix-huit mois auparavant, ayant présenté une périodicité
très-marquée, le sulfate de quinine lui avait été
administré avec succès, la première dose de un gramme
ayant fait cesser la névralgie.

Je prescris donc de la quinine ; mais cette fois-ci, vu la
dui'ée plus longue du premier accès, je lui en fais prendre
1 gramme S0 centigrammes, et, en même temps, j’applique
sûr la région malaire un vésicatoire que je panse
ensuite avec de la morphine et du cérat.

La douleur n’en continue pas moins avec la même
intensité pendant deux jours. J’applique alors un vésicatoire
de cinq centimètres carrés au niveau des trois vertèbres
douloureuses, et après le premier pansement, la douleur
diminue Irès-notablêment et devient supportable. Au

— 14 —
bout de trois jours, guérison. Je n’ai pas revu le malade
depuis, et j’ignore s’il y a eu récidive.
observation sv. — Névralgie intercost.de gauche. — Point apophysaire.
— Guérison après l’application d’un vésicatoire au niveau des
deuxième, troisième et quatrième vertèbres dorsales.MmeX…, vingt-sept ans,d’un tempérament lymptatique,
ayant eu à plusieurs reprises des accès de fièvre intermittente,
mais aucune autre maladie. Depuis deux jours, elle
éprouve une douleur très-vive dans tout le cinquième
espace intercostal gauche. Je cherche les points douloureux
fixes, et j’en trouve trois : deux points postérieurs, l’un
dans la gouttière vertébrale, l’autre sur l’apophyse épineuse
de la deuxième dorsale ; le troisième point est antérieur
et siège à 1 centimètre en dehors du sternum.

C’est la troisième récidive depuis deux ans.

Application immédiate d’un vésicatoire au niveau des
troisième, quatrième et cinquième vertèbres dorsales,
pansement simple, au cérat. La douleur diminue progressivement
d’intensité, devient très-supportable au bout de
deux jours, et le sixième jour la guérison est complète.
Observation V. — Névralgie intercostale gauche, coïncidant avec une
fièvre intermittente. — Point apophysaire.
Le 2 juillet 1869, Mm 0 X…, âgée de vingt-trois ans,
d’un tempérament nervoso-sanguin, d’une bonne constitution,
me fait appeler auprès d’elle pour une douleur trèsvive
qu’elle éprouve dans un point limité de la partie latérale
gauche de la poitrine. J’arrive le soir, à cinq heures,
la malade vient d’éprouver un frisson très-violent, le
pouls bat quatre-vingt-deux fois, la peau est chaude ; je
crois d’abord à un début de pneumonie ; je percute et ausculte
la poitrine des deux côtés avec soin, mais la respiration
est normale dans tous les points, pas de matité ; il y a

— 15 —

seulement un peu de dyspnée. J’applique mon thermomètre
pendant un quart d’heure sous l’aisselle, il monte à
38°4. Je prescris une potion contenant vingt gouttes de
digitale.

Le lendemain matin, à huit heures, le pouls est retombé
à 64, le thermomètre à 37°6, plus de fièvre, plus de dyspnée,
rien à l’auscultation,' ni à la percussion ; mais, par
contre, la douleur de côté est devenue plus forte que la
veille et arrache des cris à la malade. J’explore alors avec
soin le point douloureux que me désigne la malade, lequel
est situé au milieu du sixième espace intercostal, à peu
près à égale distance de la colonne vertébrale et du sternum.
La pression que j’exerce sur ce point très-limité
exagérant la douleur, l’idée d’une névralgie intercostale
me vient à l’esprit, et j’explore les autres points ; je ne
trouve aucun point douloureux en avant, ni dans la gouttière
-vertébrale, mais les apophyses épineuses des quatrième,
cinquième et sixième vertèbres dorsales sont trèsdouloureuses
à la pression, et la douleur ainsi provoquée
s’irradie dans tout le trajet du nerf intercostal.

Il s’agissait donc d’une névralgie intercostale compliquée
d’une fièvre probablement intermittente, et dans la pensée
que le sulfate de quinine ferait disparaître en même temps
la fièvre et la névralgie, je prescrivis 1 gr. 80 centig. de
ce sel, sans appliquer de traitement local. Le soir, à six
heures, la fièvre était revenue, mais avec moins d’intensité,
pour cesser à sept heures du matin. A huit heures du
matin, en effet, le pouls est à 60, le thermomètre marque
37°3. Nouvelle dose de sulfate de quinine, et la fièvre ne
revient plus, mais la névralgie intercostale, pendant tout
ce temps, n’a pas cessé de faire souffrir la malade ; je veux
alors lui appliquer un vésicatoire sur les points apophysaires,
mais la malade s’y refuse, à cause de la nécessité
où elle est de s’appuyer sur le dos, ne pouvant s’appuyer

— 16 —

sur aucun des deux côtés sans augmenter sa souffrance.
J’applique donc un vésicatoire en ruban le long de l’espace
intercostal ; la douleur a beaucoup diminué le soir,
au moment où le vésicatoire est levé ; il est saupoudré de
morphine deux fois par jour, et trois jours après toute
souffrance a complètement disparu.

Je ferai remarquer la coïncidence de la fièvre intermittente
avec la localisation delà névralgie à gauche, parce que
Piorry admet que la névralgie intercostale, quand elle est
à gauche, engendre presque toujours une fièvre d’accès (*)  ;
pour ma part, c’est la troisième névralgie intercostale gauche,
accompagnée de fièvre intermittente, que j’observe ; mais il
ne faut pas oublier que c’est dans une localité paludéenne
que je les ai observées ; en dehors de ces conditions, je crois
que la loi approximative de Piorry n’a pas été confirmée.
observation vi. — Migraine du côté gauche. — Point apophysaire à
la première dorsale.MmeB…, âgée de trente-quatre ans, d’un tempérament
lymphatico-nerveux, est sujette, depuis l’âge de vingt-deux
ans, à des accès de migraine qui se reproduisent environ
tous les deux ou trois mois. La douleur, bien que généralisée
dans tout le côté gauche du cuir chevelu, présente le
caractère nettement névralgique ; elle est lancinante et
d’une telle violence, qu’elle arrache des cris à la malade.
Elle jouit d’ailleurs, en dehors des accès, d’une excellente
santé.

La maladie avait, jusqu’à ce jour, résisté à tous les traitements,
y compris le'bromure de potassium, l’arsenic et
le sulfate de quinine.

Le 30 janvier 1869, elle me fait appeler pour un accès
(i)  Voir un article de Legendre, dans la Gasette des hôpitaux, 4849,
p. 328,
— 17 —

qui diffère des accès précédents en ce que, pour la première
fois, la face de la malade est d’une pâleur telle que
son mari en est effrayé. L’oeil du côté malade ne participe
pas à cette pâleur ; il est, au contraire, larmoyant, et la
conjonctive est fortement congestionnée ; la pupille est
rétrécie. Comme dans presque toutes les atteintes précédentes,
l’accès a débuté par un vomissement de matières
glaireuses. Il y a de la photophobie. Elle éprouve, en outre,
une douleur sourde mais continue dans la partie dorsale
de la colonne vertébrale. J’explore les vertèbres, en exerçant
une pression sur chaque apophyse épineuse, à partir
de la première cervicale ; arrivée à la première dorsale, la
pression produit une douleur très-vive, suivie des deux
phénomènes suivants :

1° Une augmentation d’intensitéde la douleur hémicrânienne ;

2° Diminution progressive de la pâleur de la face gui
reprend, au bout de cinq ou six minutes, sa coloration normale,
à l’exception de l’oeil, dont le gonflement persiste et
dont la conjonctive reste toujours fortement injectée.

Je cesse d’exercer la pression sur l’apophyse épineuse,
et peu à peu, au bout de dix minutes, la face redevient
pâle. Toutes les autres apophyses épineuses sont insensibles.
Le pouls est normal, bat 65 fois, et la température
de la peau est normale.

Vers le soir, l’accès diminue notablement de violence,
et je profite de la rémission pour donner.2 grammes de
sulfate de quinine, parce que nous sommes dans une contrée
paludéenne et que la malade a toujours constaté une
intermittence bien marquée dans les accès précédents.
L’accès revient le lendemain matin, mais avec une intensité
beaucoup moindre. Le soir, la malade prend 50 centigrammes
de sulfate de quinine.

Le lendemain matin^tfj^^iOaur après ma première
visite, la douleur a ahû'i ]ë cûnfa|ù\l’emploi des antifé-

— 18 —

brifuges, mais à petites doses et en substituant au sulfate
de quinine un opiat composé de poudre de quinquina, de
miel et de sirop de fleurs de pêcher. C’est la préparation
de quinquina qui m’a le mieux réussi pour empêcher le
retour des fièvres paludéennes, après que les accès ont été
coupés par le sulfate de quinine.

La migraine ne revint, chez cette dame, que huit mois
après ; c’était, de beaucoup, le plus long intervalle qui eût
été observé chez elle entre deux accès. Dans ce nouvel
accès, les points apophysaires étant plus marqués et la
douleur occupant non plus seulement la première, mais
les quatre premières vertèbres dorsales, je voulus combiner,
avec l’emploi du sulfate de quinine, l’application d’un
vésicatoire sur la colonne vertébrale ; mais, à mon grand
regret, la malade ne voulut pas y consentir. Au bout de
deux jours, ce nouvel accès céda au sulfate de quinine ;
mais j’ai appris que, depuis cette époque, les accès étaient
redevenus aussi rapprochés qu’autrefois. Le succès obtenu
dans les autres névralgies par cette application d’un révulsif
sur la colonne vertébrale m’autorise à penser qu’il
n’en aurait pas été ainsi, si la malade eut consenti à
cette application.
Remarques sur cette observation. — Ce n’est pas le premier
exemple de douleur apophysaire observé dans la
migraine. Le Dr Jaccoud (*) cite un cas de migraine observé
par du Bois-Reymond et Schacht, et dont du BoisReymond
lui-même est le sujet, dans lequel les apophyses
épineuses des deux premières vertèbres cervicales étaient
douloureuses à la pression.

Malheureusement, M. Jaccoud ne dit pas si la douleur
provoquée par. la pression sur les apophyses épineuses
(i) Jaceoud, Pathologie interne, t. i, p. 483.
— 19 —

était suivie, comme dans le cas précédent, d’une exaltation
de la névralgie hémicrânienne.

Du Bois-Reymond, s’appuyant sur ce cas de migraine
qui lui est personnel et sur plusieurs autres qu’il a observés
attentivement, considère l’hèmicrànie comme une
névralgie ayant son siège dans le grand sympathique cervical.
Dans cette observation, en effet, presque tous les
symptômes semblent concorder avec l’hypothèse d’une
exagération de l’excitabilité de ce nerf : rétraction des
.vaisseaux, pâleur du visage, dilatation de la pupille et
retrait de roeil du côté malade. C’est une sorte de répétition
pathologique de la célèbre expérience de Claude Bernard.

Mais, dans mon observation, l’oeil est, au contraire,
gonflé et congestionné, en sorte que les phénomènes pathologiques
présentés par l’oeil ne concordent pas avec
ceux que présente la face. Aussi, me semble-t-il qu’au
lieu de placer le point d’origine de la névralgie hémicrânienne
dans le sympathique cervical, il serait plus rationnel
de le placer dans la moelle épinière elle-même. Cette
hypothèse me paraît d’autant plus légitime que, dans
l’observation de du Bois-Reymond comme dans la mienne,
l’existence des points apophysaires indique que la moelle
participée la maladie ; que dans l’observation précédente,
la provocation de la douleur apophysaire produisait une
exaltation de la douleur hémicrânienne, et, enfin, que ces
points douloureux correspondent précisément à la région
cilio-spinale de la moelle (4)  ; mais ce qui vient surtout à
l’appui de cette localisation, c’est que le défaut de correspondance
entre les phénomènes vaso-moteurs de l’oeil et
ceux de la face ne peut s’expliquer, en aucune façon, par
(t) C’est-à-dire à l’origine, dans la moelle, des nerfs vaso-moteurs de
la tête. Cette région s’étend de la cinquième vertèbre cervicale à là
sixième dorsale.
— 20 —
l’action isolée du grand sympathique, tandis que si le point
de départ est dans la moelle, ce défaut de concordance
trouve son explication dans les expériences de Claude Bernard
qui tendent à faire admettre deux ordres de nerfs
vaso-moteurs antagonistes : les vaso-moteurs dilatateurs, qui
partent directement de la moelle, et les vaso-moteurs constricteurs,
qui dépendent du sympathique ('). Dans cette
hypothèse, en effet, on comprend très-bien comment les
constricteurs vasculaires d’une région déterminée, la face
par exemple, peuvent être excités, à leur point d’origine,
dans la moelle, ce qui produit l’anémie locale et la pâleur,
tandis que pour la région voisine, l’oeil par exemple,
ce sont les nerfs dilatateurs qui sont excités dans leur
centre médullaire, ce qui produit la congestion locale et
la rougeur. Il suffirait, pour expliquer la diversité des
phénomènes vaso-moteurs dans les différents cas, d’admettre
que la moelle est excitée en deux points différents
(2).
Observation TU. — 30 juillet 1869 : Névralgie cervico-brachiale
droite. — Périodicité très-marquée, type tierce. — Poinls apophysaires
aux cinquième et sixième cervicales.— Guérison par le sulfate de
quinine.observation vin. — 19 août 1868 : Névralgie lombo-abrfomina'e
droite. — Points apophysaires au niveau des troisième et quatrième
vertèbres lombaires. — Guérison à la suite de l’application de deux
vésicatoires morphines.( !) Voir le dernier cours de Cl. Bernard, au collège de France : Revue
scientifique, 1872, p. 1,230, 1,236,4,232 et suivantes.(2) Le point de départ de la théorie des vaso-moteurs antagonistes
est l’expérience sur la glande sous-maxillaire que Cl. Bernard a si souvent
reproduite dans ses cours. La glande sous-maxillaire reçoit deux
ordres de filets vaso-moteurs.: ceux qui dépendent du sympathique et
ceux qui viennent de la corde du tympan. Excitez les filets du sympathique,
les vaisseaux se resserreront et la sécrétion sàlivaire diminuera ;
excitez, au contraire, la corde du tympan, les vaisseaux de la
glande se dilateront et la sécrétion sàlivaire augmentera.
— 21 —
Observation IX. — 20 décembre i 868 : Névralgie scialique droite.
— Points apophysaires correspondant aux apophyses épineuses des
deux premières vertèbres sacrées. — Traitement à bâtons rompus par
la faute du malade. — La maladie passe a l’état chronique.Observation X. — 13 février 1869 : Névralgie scialique double. —
Points apophysaires aux trois dernières vertèbres lombaires et aux deux
premières vertèbres sacries. — Emploi simultané d’un vésicatoire
appliqué sur la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires et
de capsules de térébenthine. — Diminution de la douleur. — Guérison
après un mois de traitement.Observation XI. — i février 1869. — Névralgie « italique droite. —
Points apophysaires au niveau des deuxième et troisième vertèbres
lombaires. — Guérison à la su.te de l’application de pommade stibiée
sur-le rachis, au niveau des quatre premières vertèbres lombaires.Observation xil ('). — Septembre 1872 : Névralgie intercostale
gauche et névralgie trifaciale droite. — Trois points apophysaires.Mmo X…, dix-neuf ans. Il y a trois ans, début de la
névralgie intercostale gauche, s’accompagnant de diminution
du bruit respiratoire, à l’auscultation, la malade cherchant
le moins possible à augmenter la capacité de sa poitrine
de ce côté ; en outre, douleur entre les deux épaules
et au niveau du sternum, amaigrissement considérable,
chloro-anémie.

Traitement : vésicatoires, application de chloroforme (pas
d’amélioration). Un traitement général : fer, quinquina,
arsenic, améliore cet état, sans faire toutefois disparaître
complètement la névralgie intercostale. Mariage il y a dix
mois ; quatre mois après le mariage, la névralgie, qui
n’était qtiengourdie, se réveille et augmente chaque jour
d’intensité. La malade revient me consulter le 18 septembre.
Je constate : névralgie intercostale gauche avec, points
de Valleix, latéral et postérieur (gouttière, vertébrale au
(f) Cette observation m’est communiquée par le D’ Douaud, de Bordeaux.2_ 22niveau
de la huitième vertèbre dorsale) , pas de point antérieur ;
en outre, névralgie trifaciale à droite, avec exacerbation
tous les soirs vers cinq heures (point douloureux
sus et sous-orbitaire). Je cherche les points apophysaires et
j’en rencontre trois très-manifestes :
1er au niveau de la T cervicale.
•-•--•■ 2 » — 4e dorsale.
3e — 8e dorsale.

Des palpitations de coeur succèdent aux exacerbations de
la névralgie intercostale et fatiguent beaucoup la malade.

Pas de lésions organiques, ni du coeur, ni du poumon.

Un peu de chlôro-anémie, inappétence. Prescription :
Toniques, quinquina, fer, applications de chloroforme au
niveau des points apophysaires, me réservant d’en arriver
aux vésicatoires et aux pointes de feu.

Je joins aux observations précédentes quatre observations
anciennes, que je trouve dans la Gazette médicale
de Paris.
observation xoi (l)  (Griffin). — Céphalalgie frontale et surdité
augmentant par la pression sur les vertèbres cervicales. — Guérison
' par les purgatifs et les vésicatoires. ''-■■•■
J. O'Brien, âgé de quatorze ans, dit éprouver depuis
un an une douleur très-vive au front et dans toutes les parties
supérieures de la tête, accompagnée de surdité. La
pression sur la première et la seconde vertèbre cervicale
détermine une violente douleur au sommet de la tête. Il
guérit par l’emploi des purgatifs et par l’application d’un
vésicatoire à la nuque.
( ») Gazette médicale de Paris, 1838, p. 274.— 23 —Observation xiv ('). — Douleurs aiguës dans les deux mâchoires et
les joues, augmentant par la pression sur les premières vertèbres cer
vicales.
E. V…, âgé de quatorze ans, se plaint d’une douleur
qui occupe les deux mâchoires, toutes les dents et la
joue du côté droit. Cette douleur semble partir de l’angle
de la mâchoire, immédiatement au-dessous de l’oreille, et
s’étend jusque sur le col et jusqu’à la clavicule. La pression
sur les premières vertèbres cervicales détermine
des douleurs lancinantes qui pénètrent dans toutes les
dents.
observation ÏT (2). — Douleurs qui suivent la distribution des
branches do la cinquième paire, augmentant par la pression sur les
vertèbres cervicales.
Anne Dary, âgée de trente ans, dit éprouver fréquemment
une céphalalgie avec sensibilité de tout le cuir chevelu
et des douleurs très-aiguës qui suivent la division
des divers rameaux de la cinquième paire à la face. Ces
douleurs s’étendent au col et jusqu’au bras gauche, et
l’empêchent de travailler. La pression sur toutes les vertèbres
cervicales détermine les mômes douleurs et clans
les mêmes points que nous venons d’indiquer. .
observation xvi (3). — Chlorose, douleurs dans l’estomac et le ventre
augmentant par la pression sur les vertèbres lombaires avec besoin
immédiat d’uriner. — Guérison par les vésicatoires appliqués sur le
sacrum, et le carbonate de fer.
Une jeune dame, qui avait toujours joui d’une bonne
santé, devint tout à coup très-délicate ; elle se plaignit
fréquemment de violentes douleurs dans l’estomac et le
ventre. Elle avait perdu l’appétit et la fraîcheur ; ses joues
(i) Gazette médicale de Paris, 1S35, p. 274.
( 2)  Ibidem., p. 275.
p) Ibidem, p. 277.
— 24 —
s’étaient creusées ; sa peau avait pris une couleur chlorotique
prononcée. Comme on ne put trouver aucun signe
d’une affection du foie, de l’estomac ou de l’utérus, on
examina le rachis et l’on trouva une sensibilité extrême
dans toute l’étendue du sacrum, mais à laquelle elle
n’avait fait aucune attention, ne pensant pas qu’elle eût
aucun rapport avec son état de souffrance. Cette sensibilité
existait à un degré plus ou moins fort depuis plus de
deux ans ; elle avait beaucoup augmenté depuis quelque
temps et était presque insupportable lorsque la malade
allait en voiture. Ce que ce cas offrait de plus remarquable,
c’est que la plus légère pression sur la partie douloureuse
déterminait immédiatement le besoin d’uriner. Elle
se plaignait encore quelquefois de douleurs et d’un sentiment
d’engourdissement dans les extrémités inférieures.
Toutes les souffrances de cette dame furent complètement dissipées
en cinq ou six semaines, par l’application de sangsues
et de vésicatoires au sacrum. A l’intérieur, elle prit de fortes
doses de carbonate de fer et quelques apéritifs.

— 25 -

II
De l’irritation spinale.

L’affection qui a été désignée sous le nom ^irritation
spinale, est caractérisée par la réunion des symptômes suivants
: douleur perçue le long de la colonne, vertébrale,
provoquée surtout par la pression sur les apophyses épineuses,
présentant des irradiations très-variées, et accompagnée
de troubles fonctionnels multiples et, entre autres,
de congestions locales dans les différentes parties du corps,
et presque constamment de perte des forces et d’amaigrissement.


Comme je l’ai dit plus haut, à l’exception d’Ollivier (') 
d’Angers et du professeur Axenfeld (2) , les pathologistes
français ne tiennent aucun compte de cette affection ;
cette exclusion semble indiquer qu’ils n’ont pas attentivement
examiné les observations nombreuses sur lesquelles
s’appuient les auteurs qui l’admettent. Valleix qui, seul,
se donne la peine de la discuter,, conclut à sa non-existence
comme espèce morbide distincte, par des motifs
très-superficiellement soutenus. Il faut bien reconnaître
que certains médecins ont donné à cette affection une
extension si exagérée, en voulant y rapporter presque toutes
les maladies, que l’on comprend la réaction qui s’est
produite en sens contraire ; mais il n’en est pas moins certain-que,
s’ils avaient examiné avec soin les observations
qui ont été publiées, ils auraient vu qu’il y avait un triage
à faire parmi elles et ils n’auraient pu s’empêcher de con(') 
Ollivier d’Angers, Traité des maladies de l.i moelle épinière,
3e édition, 4837, t. ».
(s) Axenfeld, Des névroses, p. 284 et suivantes.— 26 —
stater qu’il existe, dans la plupart de ces faits, deux caractères
communs qui ne permettent pas d’éliminer Virritation
spinale.

Le premier caractère commun à toutes ces observations
est une douleur vive produite sur une ou plusieurs apophyses
épineuses des vertèbres, et, dans la grande majorité
des cas, cette douleur locale, provoquée par la pression,
est suivie d’irradiations douloureuses ayant les caractères
névralgiques dans différents nerfs, soit de la vie de relation,
soit de la vie de nutrition. Très-fréquemment, il
existe de véritables névralgies dont l’intensité est momentanément
accrue par la provocation de la douleur apophysaire.
Très-fréquemment, il se produit, dans diverses régions
du corps, des congestions locales de la peau et des
muqueuses, quelquefois des vertiges, des palpitations de
coeur, etc.

Un deuxième caractère commun, qui rend tout d’abord
évidente la dépendance pathogénique entre l’état morbide
de la moelle, quel qu’il soit, et les symptômes concomitants,
c’est le succès presque constant du traitement local
appliqué sur la colonne vertébrale, résultat qui, dans ce
cas, présente toute la valeur d’un fait expérimental simple.
Dans un très-grand nombre de ces cas, en effet, l’application
de sangsues ou de révulsifs sur les apophyses
épineuses douloureuses a fait disparaître ou diminuer
simultanément, et la douleur spinale, et les irradiations
périphériques, et les congestions de la peau ou des viscères,
et tout le cortège des phénomènes secondaires.

Mais, indépendamment de l’action si démonstrative du
traitement, les phénomènes morbides secondaires dont je
viens de parler se présentent ordinairement dans des rapports
de succession’ tels, avec les deux symptômes principaux,
qu’il est impossible de ne pas reconnaître une origine
commune à ces accidents si variés.
— 27 —
En effet, lorsque des troubles sécrétoires et des congestions
locales, soit de la peau, soit des muqueuses, soit des
viscères, accompagnent les deux symptômes dominants,
on les voit rester parallèles à ceux-ci, se produire et
céder en même temps sous les mêmes influences, imiter
leur mode d’invasion, de terminaison, de récidive, présenter
comme eux une intermittence des plus tranchées (').

Aussi, j’adopte complètement la conclusion de M. Axenfeld
: « Sans doute, dit-il, les matériaux recueillis jusqu’à
ce jour sont incomplets à plusieurs égards ; mais tels qu’ils
sont, il est incontestable qu’ils suffisent largement pour
faire admettre l’existence de l’espèce pathologique dont
nous présentons ici la description. »

Ne pouvant transcrire ici toutes les observations dont
- j’indique plus haut la source, je me borne à en citer deux
qui sont propres à montrer avec quelle rapidité la guérison
survient après le traitement local, et combien facilement
la multiplicité et la complexité des symptômes peuvent
masquer la maladie.
Observation ( 2) 

Dans un cas d’irritation spinale que j’ai observé, dit Ollivier,
le désordre des mouvements du coeur, l’étendue et
la force de ses battements, la suffocation imminente que
déterminaient les moindres mouvements et le coucher horizontal,
avaient fait considérer la maladie comme une
hypertrophie du coeur dont les progrès rapides devaient
faire craindre une mort certaine. Depuis un an, le malade
était à la diète lactée ; on avait pratiqué un grand nombre
de saignées qui causaient toujours un soulagement momen.
tané ; mais bientôt tous les accidents reparaissaient. Le
( ») Voir Axenfeld, loco cilato, p. 294.( 2)  Ollivier, Maladies-de la moelle épinière, t. n ,3e édition, p. 218,.- 28 —
malade était dans un eut de faiblesse extrême, ou, s’il
s’assoupissait, il était réveillé en sursaut par un étouffement
et une sensation de déchirement dans la région du
coeur, avec redoublement des palpitations. Ce fut alors
que M. B… vint me consulter.

Après l’avoir laissé reposer quelques instants, j’explorai
successivement la poitrine et le rachis, et je développai
par la pression une vive douleur dans la moitié supérieure
de la région dorsale. Cette douleur, que le malade n’avait
pas même soupçonnée jusque-là, fut en même temps accompagnée
d’un accès de suffocation et d’une douleur sous-sternale
excessivement aiguë. Après avoir constaté à plusieurs
reprises cet effet de la pression exercée sur le rachis, je
conseillai le jour même une application de douze sangsues
sur le siège de la douleur ; elle fut faite immédiatement.
Le sang coula abondamment, et, pour la première
fois depuis neuf mois, le malade eut un sommeil calme
pendant toute la nuit. Un soulagement aussi rapide, et
que j’étais loin d’espérer, attendu l’ancienneté de la maladie,
me fit conseiller une deuxième application de sangsues
le lendemain ; une troisième fut faite le cinquième
jour ; depuis lors, tous les accidents ont disparu, et
aujourd’hui M. B,.. jouit d’une santé parfaite.
Observation (') 

Le 27 février, je visitai un nègre qui appartenait à
M. C…, âgé de trente ans, d’une bonne constitution, et
qui avait joui jusqu’à ce moment d’une bonne santé. Les
symptômes étaient de la céphalalgie, une violente douleur
dans le côté droit de la poitrine, le col et les extrémités
supérieures et un malaise général dans les extrémités infé(i) 
D’ .Malonc, Gazette médicale de Paris, 1836, p. 279,
— 29 —

rieures ; le pouls était plein et lent, la peau chaude et
sèche, la langue humide et chargée, la respiration accélérée.
Il n’y avait pas d’appétit, mais une toux sèche et fatigante.
Pensant que c’était une pleurésie commençante, je
le saignai ; ce qui diminua la douleur de tête, mais non
celle du côté.

Le 28, la nuit a été mauvaise ; légère céphalalgie et
douleurs dans le côté et les extrémités ; pouls normal.
J’examine le rachis, et en le comprimant dans toute sa longueur,
je trouve deux points oit, la pression est douloureuse,
l’un situé dans la région cervicale, où la pression augmente
la douleur de côté, et l’autre dans la région lombaire.
Aussitôt deux vésicatoires sont appliqués sur ces points ;
dès le même soir, le malade était déjà très-soulagé, et le
lendemain il pouvait reprendre ses occupations habituelles.
REMARQUES SUR L’INTERPRÉTATION DES SYMPTÔMES
Quel est le siège réel du phénomène principal et le plus
constant : la douleur rachidienne ?

D’après le professeur Axenfeld, cette douleur ne serait
autre chose qu’une hyperesthésie cutanée, une véritable
dermalgie, correspondant exactement à la ligne des apophyses
épineuses. Ce qui, d’après lui, éloigne l’idée de
l’attribuer à un ébranlement mécanique des vertèbres et
de la moelle, c’est la possibilité de la provoquer par un
attouchement léger, par le simple pincement de la
peau.

Il me semble impossible d’accepter entièrement cette
interprétation. Je ferai remarquer d’abord que, dans aucun
des cas de névralgies avec points apophysaires que j’ai
observés, je n’ai rencontré cette douleur cutanée provoquée
par un léger attouchement ; c’était toujours en exerçant
une pression d’une certaine force que je provoquais
- 30 —
la douleur que le malade désignait toujours comme une
douleur profonde et contusive.

Du reste, dans tous les cas observés, dans ceux auxquels
M. Axenfeld fait allusion, aussi bien que dans ceux qui
me sont propres, les irradiations douloureuses qui se produisent
à la périphérie le long du trajet ou à l’extrémité
des nerfs correspondants, sont bien évidemment la conséquence
de l’ébranlement mécanique de la moelle consécutif
à la pression ; ce sont des manifestations périphériques
de l’état morbide de la moelle, comme le reconnaît
M. Axenfeld. Or, si cet ébranlement est suffisant pour
produire un retentissement douloureux dans les nerfs qui
. partent de la moelle, comment ce même ébranlement ne
serait-il pas suffisant pour produire une impression douloureuse
dans la moelle elle-même ?

La substance grise de la moelle étant, à l’état normal,
insensible à l’action des excitations dolorifères, et bien
qu’on puisse admettre qu’un tissu insensible à l’état normal
puisse devenir sensible à l’état pathologique, il est
peut-être plus simple de rattacher la douleur médullaire,
non aux cellules de la substance grise, mais aux racines
intra-médullaires des nerfs sensitifs correspondants. On
■pourrait, d’ailleurs, concevoir d’autant plus facilement la
sensibilité spéciale des filets nerveux qui constituent la
substance blanche de la moelle, qu’ils sont dépourvus de
cette enveloppe particulière qui les entoure dès qu’ils
émergent de la moelle, et que Ch. Robin a décrite sous le
nom de périnèvre.

Quoi qu’il en soit, il me paraît probable qu’il y a, dans
Virritation spinale, deux espèces distinctes de douleurs
spinales :

• La première, tantôt spontanée, tantôt se manifestant seulement
à la suite d’une pression, est profonde et a pour
siège la moelle épinière.

— 31 —

La seconde, superficielle, déterminée par le moindre
attouchement, est une simple dermalgie dont la localisation
précise le long des apophyses épineuses est d’ailleurs
fort difficile à expliquer.

J’ai déjà fait remarquer plus haut que la marche parallèle
et le développement successif des différents symptômes
secondaires, par rapport aux deux symptômes dominants,
ne permettaient pas de douter de la subordination
de tous ces phénomènes à l’état morbide de la moelle ; mais
ce n’est pas tout : la physiologie permet parfaitement d’expliquer
cette subordination et souvent même le mode
d’enchaînement des phénomènes entre eux.

Quelque multiples et variés qu’ils soient, ces phénomènes
se réduisent à quatre groupes principaux :

1° HYPERESTHÉSIES : soit des nerfs de la vie de relation,
soit des nerfs viscéraux ;
. 2° CONGESTIONS LOCALES ;

3° HYPERSÉCRÉTIONS : sueurs abondantes, flux diarrhéiques
ou leucorrhéiques ;

4° PALPITATIONS, DYSPNÉE, VERTIGES,

Les hyperesthésies sont la conséquence directe de l’exaltation
des propriétés de la moelle.

Les congestions s’expliquent par les propriétés vasomotrices
de la moelle, qui est le lieu d’origine des filets,
du grand sympathique.

Les hypersécrétions s’expliquent aussi par l’origine desnerfs
sécréteurs dans la moelle, que ces nerfs ne soient
autres que les vaso-moteurs ou qu’ils en soient distincts.


Les palpitations, la dyspnée, s’expliquent par l’influence
bien connue que le pneumogastrique et le grand sympathique
exercent sur les mouvements du coeur et sur les.
mouvements respiratoires.

Le vertige, enfin, peut aussi être expliqué par des trou-
— 32 -
blés vasculaires du cerveau, dont les nerfs vaso-moteurs
ont encore leur origine dans la moelle.

En somme, il n’est point douteux que le groupe de
symptômes qu’on a décrits sous le nom (Virritation spinale,
ne soit suffisamment homogène dans sa constitution propre ;
qu’il ne soit formé par des phénomènes qui présentent
entre eux des rapports de dépendance et de subordination
rendus suffisamment évidents par l’observation
clinique et par l’interprétation physiologique.

Telle est aussi l’opinion de M. Axenfeld. Mais, ce premier
point acquis, il reste encore à décider, pour que ce
groupe de symptômes puisse constituer une espèce morbide
particulière, « si cet ensemble complexe de phénomènes
est, sur ses limites, suffisamment distinct des groupes
symptomatiques voisins. »

C’est ici le lieu d’examiner les principales objections
qui ont été présentées contre l’existence distincte de cette
affection.

Pour les uns, Virritation spinale se confondrait avec certaines
névroses générales, avec Vhystérie principalement.
Pour les autres, tels que Valleix et les auteurs du Compendium
de médecine, elle se confondrait avec la névralgie
intercostale.

M. Axenfeld n’a pas de peine à montrer que cette identification,
que l’on cherche à établir entre des affections
diverses, est le résultat d’idées préconçues et non d’un
travail sérieux de comparaison, et il conclut justement
que « l’irritation spinale est plus que telle ou telle névralgie ;
elle est moins ou est autre que telle névrose générale.
r> Maintenant, que cette affection puisse être observée, à
titre d’élément constituait ou de complication dans plusieurs
névroses générales, quel argument prétendrait-on
en tirer contre son individualité ? Comment s’en suivrait-il
qu’il fallût dédaigner l’étude d’une manifestation patholoDiscussion
des objections
— 33 —
gique féconde en désordres secondaires ? Parce qu’on aura
reconnu que la névralgie intercostale, par exemple, ou la
migraine, est fréquente dans la névropathie chlorotique,
faudra-t-il donc négliger de faire la description de ces névralgies,
pour les englober confusément dans cette même
névropathie ? Une pareille méthode ne tendrait à rien
moins qu’à bannir l’analyse d’une partie de la pathologie,
qui l’exige plus impérieusement que toute autre. Aussi,
loin de s’ingénier à prouver qu’il y a, dans l’irritation spinale,
de la névralgie intercostale, et qu’il y a de l’irritation
spinale chez les hystériques, on ferait une oeuvre
utile et véritablement médicale, en dégageant, par des
observations multipliées, ce qui appartient strictement en
propre à l’irritation spinale, de tout ce que les états morbides
concomitants, antérieurs ou secondaires, y mêlent
d’éléments étrangers. » -

L’ensemble de cette conclusion me parait irréfutable ;
mais il me semble, d’une part, que M. Axenfeld n’a pas
suffisamment fait valoir tous les arguments qui s’opposent
à l’identification de l’irritation spinale avec l’hystérie ; et,
d’autre part, la prise en considération du point apophysaire
des névralgies, observé par Trousseau et par moi, et
dont M. Axenfeld ne tient aucun compte, modifie notablement
l’interprétation des rapports qui existent entre l’irritation
spinale et les névralgies.

A.. Irritation spinale et hystérie. — Dans l’hystérie, on
rencontre souvent un certain nombre de symptômes qui lui
sont communs avec l’irritation spinale :« douleur rachidienne,
retentissements douloureux, multipliés, vagues et
mobiles, troubles fonctionnels infiniment variés », troubles
vaso-moteurs ; mais,observe M. Axenfeld, la douleur rachidienne
de l’hystérie occupe habituellement la gouttière
vertébrale gauche, tandis que celle de l’irritation spinale
siège au sommet des apophyses épineuses. Cela est vrai,
— 34 —
en effet, pour un grand nombre de cas d’hystérie ; mais,
dans beaucoup d’autres, la douleur rachidienne de l’hystérie
siège également au sommet des apophyses épineuses.
En effet, Briquet, dan s son Traitéde l’hystérie (l) , affirme que,
dans la majorité des cas d’hystérie, il a constaté simultanément
deux espèces de douleurs dorsales bien distinctes :
l’une siégeant au niveau des apophyses épineuses des vertèbres,
et l’autre siégeant dans la gouttière vertébrale et
correspondant au point dorsal de la névralgie intercostale.
Et il ajoute qu’assez souvent il a constaté que la provocation
de la douleur apophysaire par la pression produisait
des irradiations douloureuses dans différentes régions du
corps, névralgies, viscéralgies, palpitations, etc.

Il serait donc bien difficile de ne pas confondre ces deux
affections, si on ne les comparait, comme le fait M. Axenfeld,
qu’au point de vue de la douleur rachidienne. Mais
si l’on étend plus loin la comparaison, il est facile d’établir
une distinction bien tranchée.

L’hystérie, en effet, est une névrose cérébro-spinale, et
des troubles psychiques accompagnent constamment les
troubles des fonctions de la moelle. Dans l’irritation spinale,
au contraire, l’intégrité des facultés morales et intellectuelles
est constante. Bien plus, en ne considérantmême
que les troubles spinaux, la distinction entre les deux
affections est des plus nettes. En effet, même dans la forme
la plus légère de l’hystérie, dans celle que l’on peut considérer
comme le premier degré de cette affection, la maladie
est constamment accompagnée de troubles de la motilitë
dans les nerfs de la vie de relation et les muscles, ce
qui n’a jamais lieu dans l’irritation spinale, où les troubles
nerveux sont bornés aux phénomènes sensitifs et
vaso-moteurs.
(') Briquet, Traité de l’hystérie.
— 35 —

B. Irritation spinale et névralgies. — M. Axenfeld constate
l’analogie fondamentale qui existe entre l’irritation
spinale et les névralgies, mais il se refuse à les identifier ; et
le principal caractère distinctif qui les sépare, c’est, d’après
lui, l’existence d’un point apophysaire prédominant dans
la première, et son.absence dans les secondes.

Mais cette distinction cesse du moment qu’il est constaté
que dans un grand nombre de névralgies, il existe un point
douloureux localisé au sommet des apophyses épineuses, et
si l’on considère que des congestions locales et des troubles
de circulation et de sécrétions de toute nature accompagnent
fréquemment les névralgies.

Il devient alors difficile de ne pas admettre que la névralgie
avec point apophysaire et l’irritation spinale, telle
qu’elle a été décrite jusqu’à présent, ne sont que des degrés
différents d’un même état morbide ; on aperçoit alors,
entre la névralgie localisée dans une seule branche nerveuse
et l’irritation spinale avec névralgies multiples, une
série d’échelons qui conduisent de l’une à l’autre et servent
de transition, et il devient probable que l’affection
décrite par Valleix, sous le nom de névralgie générale, n’est
pas autre chose que le retentissement et l’extension vers la'
périphérie nerveuse de l’état morbide de la moelle, qui
constitue l’irritation spinale.

Il est vrai que Valleix, dans sa description de la névralgie
générale, ne fait aucune mention de la douleur spinale ;
mais ce point douloureux, dans un grand nombre de
cas, ne se manifeste pas spontanément, il faut le provoquer
par la pression des apophyses épineuses. Or, Valleix
rie s’est jamais occupé de la rechercher puisqu’il n’en signale
l’existence ni dans la névralgie générale, ni dans
aucun cas de névralgie quelconque, pas même dans la névralgie
intercostale, que pourtant il confond avec l’irritation
spinale.
— 36 —
Pour Valleix (') , en effet, comme je l’ai dit plus haut,
tous les groupes de faits décrits sous le nom d’irritation
spinale ne sont autre chose que des névralgies intercostales.
Il y a là une double méprise. En effet, si la névralgie
intercostale est uniquement constituée symptomatiquement
par les trois points douloureux qu’il décrit, et dont
le point postérieur ou dorsal siège exclusivement dans
la gouttière vertébrale, c’est aller au delà de l’observation
que de l’identifier avec une affection dont le caractère
principal, constant, est une douleur localisée non pas dans
la gouttière vertébrale, mais sur le sommet des apophyses
épineuses, et dont les irradiations névralgiques se manifestent
tout aussi souvent dans les nerfs de la tête et des
membres que dans les nerfs intercostaux. Il n’y a donc pas
identité entre la névralgie intercostale, telle que la décrit
Valleix, et l’irritation spinale.

Mais, d’un autre côté, et c’est ici la seconde erreur de
Valleix, la symptomatologie de la névralgie intercostale n’est
pas toujours limitée aux trois points qu’il décrit, et dans
un assez grand nombre de cas, comme le prouvent les faits
de Trousseau et les miens, il existe un quatrième point qui
est le point apophysaire. Mais alors, ce n’est plus l’irritation
spinale qui se confond, comme le voulait Valleix, avec
la névralgie intercostale, c’est au contraire la névralgie intercostale
qui, comme toutes les névralgies avec point apophysaire,
devient une des nombreuses manifestations de
l’état morbide de la moelle.

Une remarque qui vient à l’appui de cette manière d’envisager
les névralgies, c’est que, en dehors des considéra--
lions qui précèdent, et dont les pathologistes ne se sont,
nullement préoccupés jusqu’à présent, les auteurs qui ont
(i) Valleix, Traité des névralgies, p. 337 et suivantes.— 37 —
étudié la pathogénie des névralgies, tendent de plus en
plus à en localiser l’origine dans la moelle épinière.

Anstie (*) , par exemple, professe que, dans les névralgies,
le siège des phénomènes irritatifs qui provoquent la
douleur est situé au niveau des filets d’origine des nerfs
cérébro-rachidiens, soit dans la moelle, soit dans le bulbe.

Voici les principaux arguments qu’il fait valoir à l’appui
de son opinion ( 2)  :

1° A la suite du plus grand nombre des résections nerveuses
pratiquées pour guérir des névralgies, on a vu le
mal reparaître avec la même violence ; il ne siégeait donc
pas clans les rameaux périphériques.

2° Dans les névralgies, on voit se produire des troubles
trophiques, des paralysies vaso-motrices, des convulsions
et des spasmes des muscles, des paralysies musculaires, des
anesthésies, soit dans le territoire innervé par le nerf
atteint, soit à une plus ou moins grande distance. Or,
la production de tous ces phénomènes s’explique bien
mieux, en admettant que le siège de la névralgie est central,
et que l’excitation morbide se propage de proche en
proche du noyau d’origine du nerf malade aux noyaux
d’origine des nerfs qui sont dans son voisinage immédiat.

• Toutefois, bien que ces arguments me semblent suffisants
pour faire admettre l’origine centrale des névralgies, il en
est un qui, ainsi qu’à M. Rigal, me parait primer tous les
autres, c’est celui qui s’appuie sur l’influence de l’hérédité
des maladies diathésiques et des altérations du sang sur la
production des névralgies. Dans beaucoup de cas, ces maladies
peuvent être rangées parmi les grandes névroseshéréditaires
qui sont, de l’avis de tous, d’origine centrale ; et
(i)  Anstie, Neuralgia and the disease that resemble it. London, 4871.
(') Voir la thèse d’agrégation du D* Rigal, sur les Causes et la Pathogénie
des névralgies ; chez J.-B. Baillière, 4872.3
l’on conçoit mieux l’action des diathèses et des altérations
du sang s’exerçant sur les origines des nerfs que sur un
rameau périphérique.
t Le siège central (*) expliquerait beaucoup mieux l’extension,
la mobilité, l’alternance des douleurs névralgiques ;
dans la moelle et dans le bulbe, en effet, les filets
d’origine des différents nerfs sont très-voisins, et l’excitation
peut facilement se transmettre des uns aux autres. »

Toutefois, il est impossible d’accepter l’opinion exclusive
d’Anstie qui affirme que toutes les névralgies sont d’origine
centrale, et que dans toutes il existe une lésion de
la racine sensitive des nerfs dans son trajet intra-spinal, et
du noyau gris qui est en communication avec elle. Cette
conclusion est trop précise et trop exclusive pour ne pas
être exagérée ; d’ailleurs il existe un grand nombre de faits
qui prouvent qu’une névralgie peut avoir son siège exclusif
dans les nerfs périphériques, je veux parler des cas où
il a suffi, pour guérir radicalement la névralgie, de pratiquer
la résection du nerf malade.

Schuh ( 2)  rapporte qu’il a pratiqué la résection du nerf
sous-orbitaire pour une névralgie intense qui existait depuis
quarante-un ans ; la guérison fut complète et radicale.
L’examen microscopique du nerf réséqué fut pratiqué par
le professeur Wedl, qui trouva une dégénérescence graisseuse
et calcaire avancée des fibres nerveuses primitives.
Le Dr Rigal en cite d’autres exemples dans sa thèse.

Il existe donc, en réalité, des névralgies siégeant à la
périphérie, et des névralgies dont le siège est dans la
moelle ; et ce sont les dernières, seules, qui peuvent être
rattachées à l’irritation spinale.
(*) Rigal, loco citato, p 88.(i)  Schuh, Abhandlungen aus dem Gebiele der Chirurgie und Operationslehre ;
Vienne, 4867.— 39
ni
Quelques considérations sur les névroses vasomotrices,
dans leurs rapports avec l’irritation
spinale. — Fièvre intermittente. — Goitre exoph.thalmique.
Parmi
 les principaux phénomènes morbides dont le
groupement et l’enchaînement constituent Virritation
spinale, les congestions partielles, localisées en des points
plus ou moins limités, me semblent mériter une attention
spéciale, parce qu’elles permettent de rapprocher de l’irritation
spinale, et peut-être de rattacher à cette espèce
morbide, comme constituant une forme particulière de la
même maladie, quelques-unes des affections décrites dans
ces dernières années, sous le nom de névroses vasomotrices
(').

Il résulte, en effet, de tout ce qui précède, et spécialement
des observations consignées dans la première partie
de ce travail, qu’à côté des névralgies d’origine périphérique,
il existe des névralgies qui ont leur point de départ
dans la moelle épinière et dont la cause prochaine doit
être cherchée dans une modalité pathologique de ce centre
nerveux.

Or, n’y aurait-il pas lieu d’établir pour les névroses vasomotrices
et secrétaires une division en deux catégories
correspondantes : les névroses vaso-motrices périphériques
ayant leur point de départ dans une lésion du grand
sympathique, et les névroses vaso-motrices d’origine cen(l) Archives
générales de Médecine, 4 863, numéro d’octobre, novembre
et décembre. Des Névroses vaso motrices, par le Dr Cahen. Mémoire
couronné par l’Institut. '— 40 —
traie, ayant leur point de départ clans la moelle elle-même ?

Telle est la question qui s’est présentée tout naturellement
à mon esprit en examinant comparativement : d’une
part les phénomènes vaso-moteurs symptomatiques de
l’irritation spinale, et d’autre part les névroses vasomotrices
décrites par Cahen, ainsi que plusieurs autres
affections qui doivent vraisemblablement être rangées
dans le même compartiment nosologique ; telles sont la
fièvre intermittente et ses formes larvées, et le goitre
exophthalmique ou maladie de Graves.

Les expériences physiologiques, aussi bien que les recherches
anatomiques, ont démontré que le grand sympathique
tire son origine de la moelle épinière, et que l’on peut
produire des troubles vaso-moteurs identiques, en pratiquant
des lésions soit sur le grand sympathique, soit sur
la moelle. C’est ainsi queBudge et Waller,Brown-SéC[uard,
Schiff, etc., ont démontré qu’en agissant sur une portion
de la moelle située à la réunion de la région dorsale et de
la région cervicale (région cilio-spinale) , on obtient les
mêmes effets sur la pupille, sur les vaisseaux de l’oeil et de
l’oreille, qu’en agissant sur le filet sympathique dans le
cou (') •

Schiff, poursuivant le même ordre de recherches, démontra
ensuite que les nerfs vasculaires de la face et de
l’oeil ne sont pas les seuls qui prennent leur origine dans
la -moelle, mais que l’axe spinal est vraiment le centre
d’origine de tous les nerfs vasculaires de l’organisme ; il
démontrait, en outre, que ces nerfs vaso-moteurs ne sont
pas seulement distribués clans les organes par les filets du
sympathique, mais qu’ils sont fréquemment unis aux nerfs
spinaux proprement dits : c’est ainsi, par exemple, que les
(i) Schiff. Quatre communications faites à l’Académie des sciences de
Paris (1862) sur les nerfs vaso-moteurs.
— 41 —

nerfs vaso-moteurs des membres supérieurs, sont contenus
en plus grande partie dans le plexus brachial, et que ceux
du membre inférieur viennent du plexus lombaire et du
plexus sacré.

La conséquence de ces notions physiologiques, c’est que
lorsqu’on se trouve en présence de troubles vaso-moteurs,
de congestions passagères limitées à l’un des côtés de la
face, par exemple, comme j’en citerai tout à l’heure un
cas, ou de toute autre névrose vaso-motrice, on peut
attribuer ces phénomènes soit à une lésion du grand
sympathique, soit à une lésion ou à un trouble fonctionnel
de la moelle.

Il en est de même des névroses sécréfoires ou hypercriniques,
telles que les salivations idiopathiques dont Tanquerel
des Planches cite quelques exemples, et qui, comme le
prouvent très-nettement les expériences de Cl. Bernard sur
la glande sàlivaire sous-maxillaire, peuvent être déterminées
expérimentalement, soit par l’excitation de la
corde du tympan (nerf cérébro-spinal) , soit par la paralysie
du sympathique.

Toutefois, ces résultats de l’expérimentation physiologique
ne font que rendre probable l’existence de ces deux
catégories de névroses vaso-motrices et secrétaires, mais ils
ne suffisent pas à la rendre certaine. Il me reste donc à
produire des observations cliniques dans lesquelles cette
double origine des phénomènes vasculaires et hypercriniques
soit suffisamment manifeste.

Je rappellerai tout d’abord que la symptomatologie de
Virritation spinale, telle que je l’ai décrite dans le chapitre
précédent, nous montre l’existence de troubles vaso-moteurs
dont l’origine est très-vraisemblablement dans la moelle
épinière. Telle est l’hypérémie oculaire. « Il n’est pas rare,
dit M. Axenfeld, de voir chez les individus atteints d’irritation
spinale une hypêrémie oculaire s’établir très-

- 42 —
rapidement, persister plus ou moins longtemps, sans douleur,
sans signe d’inflammation, malgré la rougeur intense
à laquelle elle donne lieu, résister à tous les anliphlogisliques
imaginables, puis disparaître aussi rapidement
qu’elle était venue, ne laissant dans la membrane occupée
aucune trace de son passage. »

Ici l’interprétation est facile et la détermination de
l’origine médullaire des phénomènes congestifs s’impose à
l’esprit, parce qu’ils coïncident avec d’autres symptômes
spinaux. Mais dans les névroses vaso-motrices proprement
dites, c’est-à-dire dans celles qui ne présentent pour tous
symptômes qu’une ou plusieurs hypérémies locales, les
pathologistes ont généralement oublié ou négligé de tenir
compte de l’influence possible de la moelle, et ont exclusivement
rattaché ces phénomènes à une lésion du grand
sympathique.

- Je ne passerai pas en revue tous les faits qui ont été
produits, car mon but n’est pas de distinguer, au milieu de
toutes les observations publiées, toutes celles qui appartiennent
à une lésion de la moelle, de celles qui résultent
d’une lésion du sympathique ; ce diagnostic différentiel et
rétrospectif serait, dans la plupart des cas, impossible, à
cause de l’absence d’autopsie et de l’isolement d’un groupe
unique de symptômes.

Je me propose donc uniquement de démontrer que si,
pour la plupart des faits observés, la localisation est
incertaine, il en existe néanmoins quelques-uns dont,
l’origine centrale ou périphérique peut être déterminée
avec beaucoup de vraisemblance.

Ne voulant pas surcharger inutilement ce travail, je renvoie
pour les névroses vaso-motrices dont le siège médullaire

— 43 —
ou ganglionnaire ne peut être déterminé avec certitude,
au mémoire du docteur Cahen que j’ai déjà cité.

Je me bornerai à en citer une, parmi celles qui ne figurent
pas dans son travail, et à donner l’indication des
recueils où on pourra trouver les autres.

Un homme de trente-six ans fut subitement atteint, vers
neuf heures du malin, d’une conjonctivite catarrhale
paraissant très-aiguë. Il y avait rougeur intense et gonflement
de la conjonctive bulbaire et palpébrale, avec écoulement
abondant de larmes, mélangées à des flocons muqueux.
On ordonna un collyre à l’acétate de plomb. Le
lendemain, il n’y avait plus trace de l’affection, mais la conjonctivite
revint aussi intense que la première fois, le même
jour, à deux heures de l’après-midi. Le médecin crut à une
récidive et employa le même collyre, et l’affection disparut
pour se reproduire le cinquième jour, de neuf à deux
heures. On ordonna de petites doses de quinine. Le septième
jour il y eut encore un accès moins intense et plus
court. Après deux doses plus considérables, données le
matin du neuvième jour, l’accès ne se reproduisit plus.
D’ailleurs on n’observa aucune douleur névralgique (').
(l) Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 4867, p. 440.Voici l’indication .les recueils où l’on Irouvera d’autres exemples do
névroses vaso -motrices :Archives générales de médecine, 4865, t. I, page 94. (Deux observations
de congestion de la face, par le docteur Pcrroud, de Lyon.) Wiener Médicinische Wochenschrift, nos 60 à 72. Des névroses vaso.
motrices. (Angio-névroses, par le docteur Eulenburg et L. Laudois.) Tanquerel des Planches, Recherches cliniques sur le flux sàlivaire
idiopathique. (Journal de Médecine, de Trousseau, juin et juillet 4844 ) Briquet, _Traité clinique et thérapeutique de l’hystérie, p. 479 et
suivantes.
- Jaccoud, Pathologie interne, 1.1, Hyperkinésie du coeur.Leudet, Comptes-rendus de la première sessiondel’Assooiation française
pour l’avancement des sciences. (Revue des cours scientifiques,
44 septembre 4872, p. 250.) Quatre observations de sueurs unilatérales de la face. Tous les44FIEVHE INTERMITTENTE CONSIDEREE COMME NEVROSE
VASO-MOTKICE D’ORIGINE SPINALE
Depuis les expériences de Cl. Bernard, de Brown-Séquard
et de Schiff, résumées dans une des pages précédentes,
la plupart des physiologistes expliquent les phénomènes
successifs qui constituent l’accès fébrile par un
mécanisme physiologique dans lequel l’action des nerfs
vaso-moteurs joue le principal rôle.

Que le point de départ de ces phénomènes vasculaires
et calorifiques consiste en une altération du sang, ou qu’ils
soient dus à une cause quelconque qui amène l’excitation
directe ou réflexe du sympathique ou de la moelle, le mécanisme
fondamental n’en est pas moins ainsi déterminé :
la cause pyrétogène, quelle qu’elle soit, agit sur les centres
nerveux vaso-moteurs, d’où excitation des nerfs constricteurs
des vaisseaux, ce qui amène le frisson, excitation
bientôt suivie d’épuisement de ces mêmes nerfs, d’où dilatation
des vaisseaux, suractivité de la circulation et de la
nutrition intime des tissus, élévation de la température.

Cette interprétation physiologique de la série symptomatique
de l’accès fébrile permet donc de i-anger la fièvre
parmi les névroses vaso-motrices.

La légitimité de cette assimilation se trouve corroborée par
le rapprochement de trois états pathologiques qui offrent
entre eux la plus grande analogie, et qui se rattachent l’un
à l’autre par une filiation évidente ; ces trois états patholosujets
atteints de cette affection avaient une maladie du système
nerveux, ce qui délermino le docteur Leudet à placer celte singulière
affection sous la dépendance du système vaso-moteur.
— 45 —
giques sont la fièvre intermittente simple, les lièvres larvées,
névralgiques et congestives, et les lièvres pernicieuses
accompagnées.

« La pathologie de la fièvre intermittente, dit Littré,
forme un vaste ensemble où l’on aperçoit trois groupes
principaux. Le premier est celui de la fièvre intermittente
légitime, type du genre, auquel il faut nosologiquement
rattacher tout le reste. Le deuxième comprend ce que l’on
désigne communément sous le nom de fièvre intermittente
pernicieuse. Le nom dérive du grand danger que ces affections
font courir aux malades ; cependant il donne une
idée trop restreinte de la maladie elle-même : le vrai caractère
en est de présenter un appareil fébrile plus ou moins
intense, avec la lésion déterminée d’un organe ou d’une
fonction. C’est ainsi qu’on a vu des éruptions cutanées
périodiques, affections qui rentrent naturellement dans la
définition des fièvres pernicieuses, si ce n’est que le péril
a manqué. Enfin, au troisième groupe, appartiennent les
maladies où il n’y a plus accès fébrile, comme dans la
fièvre intermittente pernicieuse, mais où il ne reste plus
que la périodicité d’une lésion déterminée dans un organe
ou dans une fonction. Ces trois groupes se tiennent et
s’enchaînent l’un à l’autre. De la fièvre intermittente simple
on passe sans peine à la pernicieuse, et de celle-ci à la
maladie périodique sans fièvre. Cet enchaînement est
attesté par les faits les plus divers ('). »

Telle est en effet la gradation ; mais l’intermittence n’est
pas le seul lien qui unisse ces trois groupes ; et la liaison
apparaîtra plus étroite encore si on ajoute un deuxième
caractère commun qui est le trouble du système vaso-moteur
 ; et ces deux caractères communs font de ces états
(') Dictionnaire de Médecine en 30 vol., t. XVII, p. 520, article:
Fièvre intermittente, par E. Littré.- 46 —
pathologiques trois degrés ou trois formes d’une même
affection.

La fièvre pernicieuse, qui est le degré le plus avancé, la forme
la plus complète, présente à la fois un trouble général de"
l’ensemble du système vaso-moteur (produisant les symptômes
généraux) , et la congestion d’un organe déterminé :
fièvre pernicieuse comateuse, sudorale, pneumonique, pleurétique,
hépatique, etc.

Dans la fièvre intermittente simple, qui est le second degré,
la perturbation générale du système vaso-moteur existe
seule, sans localisation spéciale (si ce n’est la congestion
splénique, qui d’ailleurs est loin d’être constante).

Enfin, dans la fièvre larvée, la perturbation vaso-motrice
locale existe seule, il n’y a pas de symptômes généraux :
congestions intermittentes accompagnées ou non de
névralgies (1).

Trousseau, le clinicien par excellence, n’hésite d’ailleurs
pas un instant à ranger la fièvre intermittente dans les
névroses. « Ainsi s’expliquent, dit-il dans une de ses cliniques
sur les fièvres palustres, ainsi s’expliquent avec une certaine
facilité (parla fluxion) les accidents si diversifiés des
fièvres larvées simples ou pernicieuses ; ainsi se confirme
cette opinion déjà soutenue par d’autres que moi, et à
laquelle j’adhère complètement, à savoir, que les fièvres
intermittentes, sous quelque forme qu’elles se traduisent,
doivent être rangées dans la classe des névroses. Voyez,
en effet, combien de motifs nous avons pour adopter cette
(') Un f roisième point, commun à ces trois groupes, mais qui ne peut
figurei à coté des deux autres, parce qu’il se rattache à la communauté
delà cause extrinsèque plutôt qu’à la communauté du processus
pathologique, c’est le traitement, qui est absolument le même dans tous
les cas : névroses congestives, fièvres intermittentes’ simples, fièvres
intermittentes pernicieuses, fièvres larvées, sont toutes justiciables du
quinquina et de l’arsenic.— 47 —
opinion. La soudaineté de l’invasion de la maladie, sa
rapide disparition ; la véhémence des symptômes qui la
caractérisent, en même temps que la fugacité de ces mettes
symptômes ; les désordres terribles qui surviennent dans
toute l’économie, désordres qui, dans les fièvres pernicieuses,
ne peuvent se répéter sans que la vie soit mise en
grand péril ; et en même temps la sécurité trompeuse que
va nous donner cette fièvre dans l’intervalle des accès les
plus formidables ; et puis cette facilité avec laquelle nous
nous rendons maîtres d’une maladie dont les formes étaient
si effrayantes ; tout cela, messieurs, ne dépose-t-il pas en
faveur de l’idée d’une névrose ? » (l) 

Je me crois donc suffisamment autorisé, et par l’observation
clinique et par l’analyse physiologique des symptômes,
à classer les fièvres intermittentes parmi les névroses
vaso-motrices.

Ce point établi, quel est, dans le processus physiologique
de la maladie, celui des deux systèmes nerveux dont la
lésion première ou le trouble fonctionnel a amené tous
les autres symptômes à sa suite ? Est-ce le grand sympathique
ou est-ce la moelle épinière ?

Ici, comme dans les autres névroses vaso-motrices, la
plupart des physiologistes ont tout attribué au système nerveux
ganglionnaire ; un certain nombre d’entre eux, cependant,
tels que Wunderlich, Traube, Virchow, en placent
l’origine dans la moelle.

- La théorie de Cl. Bernard, défendue surtout par Marey
et Schiff, est celle qui localise la cause prochaine de l’accès
fébrile dans le grand sympathique ; ces physiologistes
croient trouver*la confirmation de leur théorie dans les
expériences de Cl. Bernard sur les effets de la section du
sympathique au cou, et sur l’action physiologique du curare.
(') Trousseau, Clinique de l’Eôtel-Dieu, 3me édition, p. 442ct-443.
- 48 —

Les symptômes généraux déterminés par le curare consistent
(') « en troubles de la circulation, de la respiration,
de la calorification, en hypersécrétions et en symptômes
intéressant le fonctionnement cérébral et visuel. Les
malades sont pris d’un frisson initial et d’un sentiment de
froid violent, de chair de poule, de claquement des dents,
de tiraillement, de tremblement de tout le corps, accompagnés
presque aussitôt de petitesse et d’accélération du
pouls, d’anxiété, de respiration suspirieuse, d’élévation de

la température axillaire Au sentiment de froid succèdent
pendant plusieurs heures une élévation de température cutanée,
la fréquence et le développement du pouls, son dicrotisme, la
rougeur du corps, et principalement de la face et des
oreilles, l’injection des conjonctives oculaires, et enfin
une sueur profuse. »

Il y a, comme on le voit, similitude parfaite entre les
phénomènes successifs déterminés par l’introduction du
curare dans l’organisme et la série des symptômes de l’état
fébrile.

Dans les deux cas, la modification éprouvée par les nerfs
vaso-moteurs est la condition première de tous les autres
phénomènes : sous l’influence de la cause pyrétogène, comme
sous l’influence du curare, ces nerfs sont d’abord surexcités,
d’où constriction des vaisseaux capillaires, frisson, fréquence
du pouls ; puis lés vaso-mo teurs épuisés se paralysent
bientôt et les vaisseaux se dilatent, d’où les phénomènes
de réaction. Il est difficile de ne pas admettre cette interprétation,
car elle rend compte, sinon de tous, du moins
du plus grand nombre des symptômes de l’accès fébrile et
(i) Études sur le eut are, comprenant des recherches et des expériences
sur les animaux, les propriétés physiologiques et thérapeutiques
do cette suhstanco chez l’homme, par les Drs A. Voisin et
n.Liouville. Paris, 4866.
— 49 —

de leur succession. Mais je cesse d’adopter les vues de
M. Cl. Bernard dès qu’il localise la condition première des
phénomènes dans le grand sympathique plutôt que dans la
moelle. Rien, en effet, dans les nombreuses expériences de
ce physiologiste sur l’action du curare et sur les effets de
la section du grand sympathique, n’autorise une pareille
conclusion. Et, puisqu’il est prouvé que les vaso-moteurs
du grand sympathique ont leur origine réelle dans la
moelle, n’est-il pas au moins aussi rationnel de placer le
siège du déterminisme initial dans ce centre nerveux, que
de le localiser dans le système ganglionnaire ?

Le siège central me parait même le plus vraisemblable ;
en effet, si les troubles vasculaires sont sous la dépendance
exclusive du grand sympathique, puisque dans la
fièvre la dilatation vasculaire est généralisée à tous les
vaisseaux, il faut admettre que la cause pyrétogène a
exercé son action sur toutes les portions du grand sympathique,
tout au moins sur tous les ganglions (qui sont des centres
secondaires)  ; sans cela il y aurait des congestions locales,
et non pyrexie générale.

Or, cette action portant sur toutes les parties du grand
sympathique peut bien s’expliquer à la rigueur, dans le
cas d’une altération du sang, agissant comme cause de la
fièvre ; mais, assurément, toutes les fièvres ne sont
pas déterminées par une intoxication préalable du liquide
sanguin, et une excitation purement mécanique du système
nerveux peut certainement amener un accès fébrile, comme
le professe M. Cl. Bernard lui-même (') , et, clans ce dernier
cas, la généralisation des phénomènes vasculaires devient
difficile à expliquer. Si, au contraire, on localise la cause
pathogénique de la fièvre dans la moelle, tout s’explique :
(i) Cl. Bernard, Leçons de pathologie expérimentale, 4872, p. 3i
et 349.
— 50 —

il suffit que la cause pyrétogène (altération du scng, agent
toxique ou mécanique) porte son action sur les origines du
sympathique dans la moelle ou sur celles du système vasomoteur
dilatateur, pour que toute la série des phénomènes
qui constituent l’accès fébrile se produise.

L’origine médullaire des phénomènes de la fièvre est
donc au moins vraisemblable.

Maintenant je n’entreprendrai pas d’exposer les théories
au moyen desquelles Virchow, Traube, Liebermeister, etc.,
cherchent à expliquer le rôle qu’ils font jouer à la moelle
dans l’accès fébrile ; car si ces théories sont souvent ingénieuses,
elle manquent généralement d’une base expérimentale
suffisante.

Je préfère invoquer, à l’appui de cette localisation, quelques
faits cliniques qui me paraissent ajouter un argument
de plus à ceux que je viens de faire valoir :

Le docteur Ens (*) cite trois observations de fièvre intermittente
avec irritation spinale manifestée par une douleur
spinale, provoquée par la pression des apophyses épineuses.

Le docteur Malone ( 9)  rapporte un cas de fièvre intermittente
dont le sujet présentait quelques points du rachis
sensibles à la pression. La maladie ayant résisté aux divers
traitements employés, un sinapisme fut appliqué sur la
colonne vertébrale quelques instants avant l’accès et en empêcha
le développement ; et le même moyen employé deux ou trois
fois suffit pour guérir complètement le malade.

Enfin Stilling, dans sonmémoire sur Virritation spinale (') ,
(') Ens, Beob îub mehere de symptomat. Krankeilsformen. (liat’s
Mazarin, 4834. Bd. XLI, p. 495, Bd. XLIV, p. 43) Mémoire résumé
dans la Gazette médicale de Paris, 4835, p. 726.( 2)  Gazette médicale de Paris, 4836, p. 279.(3) Sur ['Irritation spinale,par le docteur Stilling, deCassel. Mémoire
lu à la Société des naturalistes allemands, réunis à Pyrmont, en
septembre 1839.— 51 —
rapporte que chez certains malades atteints de cette affection,
il provoquait à volonté des frissons avec chair de
poule, suivis de bouffées de chaleur, en pressant fortement
sur les vertèbres cervicales supérieures, ou en pratiquant
des piqûres superficielles.
MALADIE DE GBAVES, GOÎTHE EXOPHTHALMIQUE CONSIDÉRÉ COMME
NÉVROSE VASO-MOTRICE
Parmi les affections justement classées dans les névroses
vaso-motrices, le goitre exophthalmique est à la fois une
des plus curieuses à étudier, et l’une de celles dont la
physiologie pathologique est le plus aisément expliquée
par une lésion ou un trouble fonctionnel des centres vasomoteurs.


• Cherchons, en effet, à interpréter chacun des symptômes
à la lumière des découvertes physiologiques.

Cette maladie est caractérisée cliniquement par quatre
phénomènes pathologiques principaux : des battements de
coeur, la dilatation des vaisseaux artériels, la tuméfaction
du corps thyroïde, et la saillie des globes oculaires ou
exopbthalmie.

Les palpitations et la dilatation des artères sont les
symptômes qui apparaissent ordinairement les premiers,
puis le goitre et l’exophthalmie se montrent ensuite, après
un intervalle de temps, quelquefois très-long, d’autres fois
très-court. Trousseau (') cite même l’histoire d’une malade
chez laquelle ces quatre phénomènes se produisirent
simultanément ; dans la même nuit, et pour la première
fois, à la suite d’une vive émotion, cette malade éprouva
des battements cardiaques énergiques, un gonflement de la
glande thyroïde et de l’exorbitis, avec épistaxis abondantes.
(*) Trousseau, Clinique médicale, II, 542
— 52 —

Aussi, Trousseau pense-t-il que l’ordre d’apparition des
signes de la maladie de Graves est plus apparent que réel ;
que tous les phénomènes ont une même cause et une raison
d’être simultanée ; qu’en un mot, il faut chercher l’explication
de cet ensemble dans une condition unique ; partant
que leur début se fait au même moment. Seulement, ces
phénomènes ne sont pas toujours appréciables dans le
même moment pour le malade. Les palpitations seules
éveillent d’abord son attention, à cause de l’oppression
pénible qui les accompagne ordinairement ; les autres
phénomènes, bien que contemporains, ne sont pas assez
développés pour être aperçus.

Pour M. Jacccud (1) , au contraire, la non-contemporanéité
de ces symptômes serait un fait constant, et le goitre et
l’exophthalmie ne seraient que les effets des premiers ; dès
lors il ne faudrait pas se préoccuper de trouver une con.
dition unique qui rendît compte de tous les phénomènes,
mais simplement rechercher l’origine des symptômes
primordiaux et constants.

Mais, malgré ces divergences secondaires, Trousseau et
Jaccoud s’accordent pour classer cette affection dans les
névroses vaso-motrices, et les arguments par lesquels
Trousseau défend cette opinion, viennent trop à l’appui de
l’ensemble des idées émises dans ce travail pour que je
néglige de citer quelques passages de sa clinique. « Cette
névrose, dit-il (2) , produit des congestions locales ayant leur
cause prochaine dans une modification de l’appareil vasomoteur,
et cette opinion a pour elle des faits empruntés à
la pathologie et à la physiologie, qui nous montrent des
exemples de congestions locales de cause nerveuse. Aussi,
dans la chlorose, maladie où le système nerveux et la crâse
(i) Jaccoud, Pathologie interne, tome I, pages 665 et suite.
( 2)  Clinique médicale, H, 556.
— 53 —

du sang sont si profondément modifiés, nous observons
des bouffées de chaleur vers la tête, nous constatons des
congestions utérines suivies de pertes qui m’ont permis de
décrire une chlorose ménorrhagique.

« Dans l’hystérie, maladie essentiellement névrosique,
nous voyons le délire, le coma, les convulsions prolongées
être accompagnées de congestions du côté de l’encéphale.
Dans l’hystérie, peut-on comprendre les sueurs profuses,
l’excrétion d’urines si abondantes, sans un afflux sanguin
considérable vers les glandes sudoripares, vers les reins ?
La congestion soudaine de la glande thyroïde qui survient
dans la même maladie, ne serait-elle pas encore sous
la dépendance des paroxysmes nerveux qui agissent sur
le centre circulatoire, ou sur quelqu’une des portions
périphériques du système vasculaire… Il existe d’autres
exemples de congestions locales sous la dépendance du
système nerveux : une douleur aiguë est souvent accompagnée
de rougeur et de sueur à la face ; les émotions
morales font rougir ; la pudeur, la colère, l’amour, donnent
au visage une expression spéciale due à la congestion de
la face et des yeux.

« Eh bien ! la congestion, dans le goitre exophthalmique,
ne saurait être un seul instant douteuse ; la turgescence
de la thyroïde qui augmente ou diminue avec l’accélération
ou la diminution des battements cardiaques, la saillie des
yeux et l’éclat du regard qui se montrent surtout pendant
les paroxysmes, la chaleur et la moiteur de la peau, les
troubles intellectuels, ce sont là autant de phénomènes
qui viennent témoigner bien haut en faveur du molimen
congestif Lorsque, sous l’influence d’une cause nerveuse
physiologique, on voit chez les animaux des congestions
rapides de durée variable (il fait allusion aux
congestions périodiques accompagnant les phénomènes
du rut chez les animaux) se reproduire d’une façon
4
— 54 —

régulière, n’est-il pas permis de penser qu’un état morbide
qui est caractérisé par des congestions rapides de durée
variable aussi et à marche paroxystique, peut reconnaître
pour cause prochaine une modification de l’influx nerveux,
et doit conséquemment être rangé dans la classe des
névroses ? Pour moi, le goitre est donc une névrose con•gestive…
 »

M. Jaccoud n’est pas moins affirmatif. « La question,
dit-il, doit être posée en ces termes : Quel est, dans l’état
actuel de la physiologie, la condition qui peut produire
simultanément l’hyperkinésic du coeur et la dilatation des
vaisseaux artériels ? Une seule réponse est possible : la
condition pathogénique cherchée est évidemment la paralysie
des vaso-moteurs cardiaques etcervicaux ; la dilatation
vasculaire, qui en est la suite, amène et entretient la
palpitation ; ainsi est constituée la première phase de la
maladie. Secondairement le développement des vaisseaux
se prononce davantage en raison de la persistance de la
pause, et la glande thyroïde augmentée de volume donne
lieu à la tuméfaction caractéristique. Une fois étendue à
l’extrémité céphalique, la fluxion artérielle devient une
.cause d’excitation pour le système nerveux central, et
particulièrement pour le centre cilio-spinal ; de là la saillie
du globe,oculaire….. ('). »

Comme on le voit, les divergences roulent sur des points
secondaires, et l’accord existe sur la condition pathogénique
fondamentale qui, pour les deux cliniciens est une
paralysie des nerfs vaso-moteurs.

D’ailleurs, la même question que pour l’état fébrile
se présente ici : quel est le siège physiologique de cette
névrose ? Doit-il être placé dans le sympathique ou dans la
moelle ?
( 1)  Looo cilato, pitgc.667.
— 55 —

Or, l’anatomie pathologique, qui vient ici confirmer la
théorie précédente, déjà si bien établie sur la double base
de la clinique et de la physiologie, peut nous permettre en
même temps de répondre à cette question.

Dans sept autopsies (') , des altérations du système nerveux
ont été rencontrées ; dans les six premières, ce sont
des lésions du grand sympathique qui ont été trouvées ;,
mais dans le septième cas (Geigel) , les cordons et les.
ganglions du sympathique étaient sains, sauf une pigmentation
des ganglions. Mais le canal central de la moelle était
élargi et oblitéré, et la substance grise qui l’entoure était
indurée par suite du développement anormal delà névroglie.
Les parties supérieures de la moelle présentaient un développement
anormal des petits vaisseaux et de leurs plus fines
ramifications (*). En conséquence, si les six premières
autopsies démontrent que, dans la-majorité des cas, le grand
sympathique semble être le siégé de la névrose en question,
d’un autre côté, on est pleinement autorisé à revendiquer
le septième cas comme un exemple de névrose vasomotrice
d’origine centrale. Et l’on arrive ainsi, par la
triple voie de l’anatomie pathologique, de l’observation
clinique et de l’expérimentation physiologique, à admettre
l’existence d’une forme (Virritation spinale exclusivement
vaso-motrice, dans laquelle les éléments de la moelle
qui président aux phénomènes vaso-moteurs sont seuls
atteints.

Dans l’état actuel de nos connaissances touchant la
texture de l’axe spinal, aucune notion définitivement
acquise ne permet d’expliquer, d’une manière satisfaisante,
cette lésion isolée des centres vaso-moteurs de la moelle.
(i) Jaccoud, loco citato, pages 668, 669.(a) Dictionnaire annuel du Progrès des sciences médicales, par le
Dr Garnier, t. IV, année 4867, page 228.
— 56 —

La seule disposition anatomique qui permettrait d’expliquer
physiologiquement cette indépendance des différents
éléments de la moelle démontrée par la clinique, est celle
qu’a décrite M. Luys dans ses remarquables Recherches sur
le système nerveux (1).

Il est vrai que parmi les nombreuses analyses anatomiques
dont cet ingénieux investigateur a enrichi l’histologie
des centres nerveux, quelques-unes ont, tout, d’abord,
rencontré des incrédules ( 2)  ; la détermination d’une couche
centrale de substance grise composée de cellules sympathiques,
comme origine des filets vaso-moteurs, a particulièrement
soulevé les protestations de quelques névrologistes.
Toutefois, quand je vois un anatomiste tel que
Charles Robin admettre comme vraisemblable l’origine
réelle du grand sympathique dans ces cellules de Jacubowitsch ;
quand je vois cette disposition anatomique
donner l’explication de faits pathologiques qui, en dehors
d’elle, restent sans interprétation, je pense que les idées de
Luys doivent être prises en sérieuse considération.

D’après cet anatomiste, la portion la plus interne de la
substance grise, celle qui avoisine immédiatement les parois
du canal central delamoelle, constitue une couche distincte
continue avec elle-même dans toute la longueur de l’axe
spinal, et formée par des cellules d’une configuration
particulière accumulées au pourtour des cavités spinocérébrales,
depuis l’implantation de l’olfactif jusqu’aux
régions les plus inférieures de la moelle épinière (*).

C’est cette couche de substance grise centrale que Luys
('j Luys, Recherches sur le système nerveux cérébro spinal, 1865.(2) M. Luys vient de commencer la publication d’une Iconographie
photographique des centres nerveux ; et nous sommes convaincus que
cette reproduction exacte de ses belles préparations fera disparaître
bien des objections.(s) Luys, loco cilato, pages 46, 68, 306 et suiv.—■ 01 —
considère comme « le point de convergence des incitations
vaso-motrices et le foyer central d’où ces incitations sont
réfléchies vers la périphérie, pour provoquer des modifications
alternatives dans les phénomènes de la circulation
capillaire, et qui, enfin, se trouve l’arbitre des phénomènes
de nutrition des éléments histologiques ».

La couche centrale grise constitue donc, anatomiquement,
une région indépendante par rapport aux autres
éléments de la moelle, et, physiologiquement, elle peut être
considérée comme un système nerveux à part, fonctionnant
d’une manière autonome au milieu des éléments homologues
ambiants.

Cette topographie histologique de la moelle, je le répète,
n’est pas encore acceptée, comme un fait démontré, par la
plupart des anatomistes. Aussi je ne la reproduis ici que
pour faire remarquer que si l’exactitude de cette disposition
anatomique venait à être confirmée par les recherches
ultérieures, elle donnerait une explication très-concordante
des névroses vaso-motrices d’origine spinale.

On comprendrait alors aisément comment cette région
peut être altérée dans sa texture et dans ses fonctions,
sans que les autres parties de la moelle soient atteintes ;
comment les phénomènes vasculo-moteurs qui sont sous
sa dépendance peuvent présenter des troubles plus ou moins
prononcés sans que les autres fonctions du système nerveux
soient modifiées ; comment enfin il peut exister une
Irritation spinale exclusivement vaso-motrice, c’est-à-dire
sans troubles de la sensibilité, sans névralgies (').
(i)  One remarque vient corroborer ma manière de voir sur le rôle
important que joue le centre nerveux cérébro-spinal dans la pathogénie
des névroses vaso-motrices. Dans un grand nombre de cas où
les auteurs ont recherché les causes qui ont pu amener le développement
de ces affections, il a été constaté que les troubles vaso-moteurs
avaient été déterminés par des émotions violentes. Telles sont les
- 58 —

Je regrette de n’avoir trouvé.dans aucun recueil médical
français, relativement à l’autopsie pratiquée par
Geigel, une description précise et détaillée des lésions anatomiques
de la moelle. Le livre de Jaccoud et le diction^
naire de Garnier en donnent seuls une description trèssommaire
(').
observations citées par le Dr Diday dans les Archives de médecine
(1865 t. I.page 93) et par le Dr Caheu (mémoire déjà cité, pages 42,43).Le Dr Fleury (Traité d’hydrothérapie, 3e édition, page 342) rapporte
qu’un grand nombre de fois il a observé des congestions de
différents organes dont il a dû rattacher le développement à des chagrins,
des émotions violentes et pénibles, ayant exercé pendant
longtemps une action perturbatrice et débilitante sur le système
nerveux.Les faits de ce genre sont assez connus, mais je crois utile de les
rappeler pour faire remarquer que. dans ces observations, il est
'mpossible d’admettre que le grand sympathique ait été directement
atteint ; on est bien forcé de reconnaître que l’influence nerveuse
vaso-motrice à son origine dans le système nerveux central et quelle
cerveau ne peut agir sur les nerfs vasculaires que par l’intermédiaire
de l’axe spinal.Je trouve dans une Lecture sur les Paralysies du docteur Meredith
Clymer, deux laits du même ordre, que je cite à cause de leur singularité
: « Quelques personnes semblent posséder un certain pouvoir
sur l’action des nerfs vaso-moteurs qui leur permet, sans limites
données, d’exercer une influence sur l’état de la circulation périphérique.
Un charlatan de passsge montrait une influence surprenante
sur la couleur de son visage qu’il rendait rouge ou d’une pâleur
mortelle, à son gré. Je possède maintenant l’obscrvatien d’un monsieur,
âgé de soixante ans, qui peut produire, suivant son désir, la
rudesse de la peau avec prédominence despapillts et érection des
poils, phénomènes accompagnés d’une perte de chaleur et d’une visible
pâleur à la surface de la peau ; il disait qu’après l’accomplissement de
cet acte, un sentiment particulier le faisait tressaillir de la région cervicale
à la région précordiale, comme lorsqu’on éprouve une frayeur
soudaine. (Deux lectures sur les paralysies du système nerveux, parle
docteur Meredith Clymer, traduites par le docteur Vergely, Union
médicale de la Gironde(1874).
(i) Jaccoud, Pathologie interne, 1.1, p. 669.Dictionnaire annuel des Progrès des sciences médicales, par le
I) ' Garnier, année 4867, article goitre.
— 59 -

Toutefois, quelque incomplète que soit cette description,
les résultats de l’autopsie semblent venir à l’appui des vues
de Luys. Chez ce malade, en effet, les lésions étaient localisées
précisément dans les parties les plus centrales de la
moelle : le canal central était élargi, et la substance grise
qui l’entoure était indurée.

J’ajouterai une dernière remarque, c’est que cette détermination
d’un siège médullaire pour un certain nombre
de névroses vaso-motrices, indépendamment de l’intérêt
qu’elle peut offrir au point de vue de la pathogénie, peut
avoir une utilité pratique immédiate, car les succès que j’ai
signalés dans les chapitres précédents, à la suite d’applications
révulsives sur la colonne vertébrale, dans les cas d’irritation
spinale, et celui qu’a obtenu Malone dans la fièvre
intermittente, m’autorisent à penser que ces mêmes applications
pourraient produire aussi de bons résultats dans les
névroses vaso-motrices d’origine spinale, et en particulier
dans la maladie de Graves.

RESUME ET CONCLUSIONS

Je résume, en terminant sous forme de conclusions, les
principales conséquences des propositions et des faits
présentés dans ce travail :

A. Conclusions pratiques. — 1° Un grand nombre de
névralgies présentent, indépendamment des points douloureux
déterminés par Valleix, un point douloureux fixe que
cet auteur n’a point décrit, siégeant au niveau d’une ou
de plusieurs apophyses épineuses des vertèbres.

On constate l’existence de ce point douloureux en pressant
successivement sur toutes les apophyses épineuses, à
partir de la première vertèbre cervicale.
— 60 —
Ce point douloureux est nettement distinct du point dorsal
déjà connu de la névralgie intercostale : celui-ci siège
dans la gouttière vertébrale, celui-là sur les apophyses
épineuses.

2° Ce point apophysaire paraît se rencontrer surtout
dans les névralgies anciennes, rébelles aux différents traitements,
ou récidivantes.

3° Lorsque ce point apophysaire existe, les applications
révulsives sur la colonne vertébrale (sangsues, vésicatoires,
pommade stibiée, etc.) amènent plus sûrement la guérison
que les applications faites sur les autres points douloureux
et guérissent des névralgies rebelles aux autres modes de
traitement.

4° En conséquence, il est aussi utile, au point de vue
pratique, de rechercher l’existence de ce point douloureux
dans les névralgies, qu’il est intéressant, au point de vue
scientifique, d’en rechercher la signification ; et je ne saurais
trop engager mes confrères à explorer la colonne vertébrale
dans tous les cas de névralgie qui s’offriront à leur
observation.

JeHens à séparer nettement les conclusions précédentes
qui résument des faits acquis et des notions immédiatement
applicables, des conclusions théoriques qui suivent, et sur
lesquelles j’appelle l’examen critique de mes confrères.

B. Conclusions théoriques. — 1° Virritation spinale est
une espèce morbide distincte, constituée, clans sa forme
complète, par la réunion de quatre phénomènes morbides
principaux : points douloureux lé long des apophyses épineuses,
irradiations névralgiques de cette douleur rachidienne,
surtout lorsqu’elle est provoquée, troubles vasomoteurs
et secrétaires,' localisés dans une ou plusieurs
régions du corps.

2° Les névralgies avec douleur apophysaire d’une part,
certaines névroses vaso-motrices et hypercriniques d’autre

— 61 —

part, semblent n’être que des formes incomplètes, des degrés
différents, ou des formes variées de cette même affection.

Dans les premières, le symptôme douleur existe seul
(point apophysaire et névralgie). Dans les secondes, les
troubles vaso-moteurs ou sécrétoires existent seuls (ou tout
au moins priment les autres symptômes).

Enfin, dans le degré le plus avancé ou la forme la plus
complète, les trois ordres de phénomènes morbides sont
réunis.

Il y aurait donc trois formes ou degrés principaux
d’'irritation spinale.

A. Irritation spinale exclusivement hyperesthésique (névralgies
avec point apophysaire).

B. Irritation spinale exclusivement vaso-motrice ou secrétaire,
ou névroses vaso-motrices d’origine spinale, exemples :
le goitre exophthalmiqu£ et le ptyalisme idiopathique.

C. Irritation spinale à la fois névralgique et vaso-motrice.
3° Il y a lieu d’établir entre les névroses vaso-motrices

une distinction analogue à celle qui sépare les névralgies
d’origine périphérique des névralgies d’origine centrale.

4° Après le succès obtenu par les résultats appliqués sur
le point apophysaire des névralgies et de l’irritation spinale,
il est rationnel de penser que les mêmes applications
pourront rendre de grands services dans certaines névroses
vaso-motrices, telles que le goitre exophthalmique, la
migraine, et même dans la fièvre intermittente.

5° Les observations de Malone et de Stilling, en même
temps qu’elles justifient la conclusion précédente, viennent
à l’appui de la théorie qui localise le déterminisme vasomoteur
initial de la fièvre jlans-lagiioelle et non dans le
grand sympathique. X: -.' •'■ >/'.\
r^-^—\-T—\ . . ..-■- < ■Bordeaux. — Imp. DuvERferEfc. ET Ci 4 (DURAND, Mr) , rue Gouvion, 7