Des éruptions septicémiques
Aulas, Claudien
V.-A. Delahaye et Cie, 1878


Des éruptions septicémiquesl’unOlaudien aulas,Docteur en médecine de la Faculté de Paris,
Ancien interne dea hôpitaux do Lyon.Paris
V.-A. DELAHAYE ET C", LIBRAIRES-ÉDITEURS
Place de l’Ecole-de-Médecine.1878
Des éruptions septicémiquesPAR
Olaudien ATJXJAS,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris,
Ancien interne des hôpitaux de Lyon.Paris
V.-A. DELAHAYE ET C°, LIBRAIRES-ÉDTTEURS
Place de l’Ecole-de-Médecine.1878
Des éruptions septicémiquesIIntroduction
En 1868, M. le professeur Verneuil, dans une note
insérée dans la Gazette hebdomadaire, a attiré l’attention
des médecins sur un épiphénomène se montrant
souvent dans le cours de certaines affections chirurgicales,
et surtout dans l’infection purulente, je veux
parler des éruptions cutanées.

Après avoir cité trois remarquables observations
d’individus morts d’infection purulente chez lesquels
il avait observé des manifestations cutanées, M. Verneuil
les faisait suivre des réflexions suivantes : « J’ai
vainement cherché jusqu’ici mention de ces symptômes
dans les descriptions de la pyohémie. On note comme
manifestations du côté de la peau ce que tout le monde
a vu, en effet, c’est-à-dire des rougeurs diffuses autour
des articulations, mais rien qui rappelle les exanthèmes
limités. Il me paraît impossible de nier une

relation entre la pyohémie et l’éruption susdite, et je
me crois autorisé à poser les conclusions suivantes :

« 1° Dans les cas de pyohémie, la peau devient parfois
le siège d’éruptions exanthématiques diverses ;

« 2° Ce symptôme est l’avant-coureur d’une mort
prochaine. »

Pendant le cours de mon internat dans les hôpitaux
de Lyon, j’ai eu à plusieurs reprises l’occasion d’observer,
soit dans des services de chirurgie, soit dans
des services de médecine, des malades qui m’ont permis
de vérifier de tous points les conclusions de l’éminent
clinicien que je viens de citer. En effet, parmi les
observations que j’ai pu recueillir, trois d’entre elles
au moins m’ont paru très-concluantes à ce sujet.

Mais si on pousse plus loin dans le même ordre
d’idées ses investigations, on voit que non-seulement
chez les blessés parmi lesquels se développe l’infection
purulente, mais encore chez tous les malades qui
se trouvent dans des conditions analogues, exposés
par la présence du pus dans l’organisme à une résorption
putride plus ou moins complète, on peut rencontrer
ce genre de manifestations.

Je veux parler des accouchées qui, pendant un certain
nombre de jours après la délivrance, présentent
une véritable plaie utérine, sont exposées (dans des
conditions plus ou moins favorables) au développement
de ce que l’on a appelé Vinfection puerpérale, qui
n’est certainement pas d’autre nature que l’infection
putride par l’intermédiaire des organes du bassin.
— 5 —
En effet, si l’on constate que les auteurs avaient
été muets jusqu’à M. Verneuil sur ces éruptions chez
les blessés, il n’en est pas de même si l’on consulte les
Annales de la science au sujet de celles qu’on a observées
chez les femmes en couches, et qui sont à mon
avis le type le plus parfait dans ce genre d’affections.

M. Besnier, dans l’article Miliaire du Dictionnaire
des Sciences médicales, s’exprime ainsi : « Dans les
différentes formes d’infection puerpérale, on peut voir
apparaître des éruptions miliaires qui n’ont aucun
caractère spécifique, aucune époque d’apparition régulière,
et qui ne diffèrent en rien des autres miliaires
secondaires ; elles appartiennent, soit aux miliaires
sudorales simples (cas bénins les plus rares) , soit surtout
aux formes pyohémiques ; et c’est là ce qui explique
la terreur qu’inspirait l’apparition de la miliaire à une
époque où l’infection puerpérale était à peu (près inconnue.
 »

L’auteur précédent fait allusion à des épidémies
épouvantables de ce qu’on appelait la miliaire des
femmes en couches. Les auteurs du siècle dernier, qui
nous ont laissé ces relations, frappés de la ressemblance
de l’éruption qui se montrait sur les accouchées
avec celle qui se montrait dans les épidémies de
suette miliaire, n’avaient pas hésité à faire d’un symptôme
une entité morbide particulière qui sévissait
après les couches et cela épidémiquement.

Il n’était presque aucune femme atteinte qui ne succombât,
et les ravages étaient si grands que les corps
savants s’en émurent. En 1778, la Faculté de médecine
de Paris mit au concours la question suivante : La miliaire
puerpérale est-elle ou n’est-elle pas une maladie
— 6 —essentielle ou idiopathique ? Plusieurs mémoires lui furent
adressés : Planchon et Gastellier (de Montargis) 
répondirent négativement et eurent les honneurs de la
lutte. Le mémoire de Gastellier fut couronné par la
Faculté. Il s’attacha surtout à différencier la fièvre miliaire,
qui affecte indistinctement les deux sexes, de
ce qu’on avait appelé la miliaire puerpérale.

Je ne puis résister au désir de citer textuellement les
paroles de l’auteur. Elles nous donnent la mesure de
l’esprit profondément observateur d’un médecin jugeant
dans des temps relativement si reculés.

Pour lui, tandis que la première est une maladie essentielle,
et au sujet de laquelle l’inspection] des cadavres
n’apprend rien de satisfaisant, la miliaire des
femmes en couches, au contraire, n’est qu’une maladie
symptomatique : « Ces phénomènes, que l’on
remarque après la mort des femmes en couches ayant
ou ayant eu le millet, sont ceux de l’inflammation, de
la putréfaction et de la gangrène dans les intestins,
dans la matrice et dans quelques autres viscères,

comme les poumons, le cerveau, etc Le bas-ventre

surtout est en général le plus affecté, parce que les
matières excrémentitielles, d’une âcreté et d’une putridité
excessives que les femmes rendent dans cet état
ou plutôt qu’elles ne rendent pas, doivent naturellement
tendre à enflammer les intestins, l’utérus, etc.,
et à leur communiquer une disposition putride, soit
par leur résorption dans les tuyaux capillaires, soit
par leur propre transsudation à travers leurs tuniques
La matrice doit être plus essentiellement

affectée par la gangrène que tout autre viscère, à rai-

son des irritations, même des contusions qu’elle a dû
éprouver dans le travail. »

Je passe sous silence les théories plus ou moins
humoristes de l’auteur, qui attribue la cause matérielle
de l’éruption à la combinaison de l’humeur laiteuse
et lochiale résorbée ; qu’il me suffise de constater
des faits.

Il est impossible, je crois, de ne pas voir dans ces,
quelques lignes un tableau parfait de la péritonite,
puerpérale, de la septicémie puerpérale, ayant présenté
comme phénomènes des manifestations cutanées.


Des conditions analogues sont crées chez l’homme
atteint d’une affection des voies urinaires, qui a succombé
après avoir présenté des manifestations cutanées.


Enfin, pour que le tableau soit complet, les malades
plus spécialement soignés dans les services de
médecine, pour des affections des organes thoraciques,
par exemple, viennent-ils à présenter du pus dans un
point plus ou moins étendu de leurs organes avec des
phénomènes généraux graves, la réceptivité morbide est
créée ; on peut voir apparaître du côté de la peau les
phénomènes dont nous parlons.

Je cite plus loin l’observation remarquable à plus
d’un titre d’un malade qui succomba à une pleurésie
purulente d’emblée et qui présenta quelques heures
avant sa mort une éruption miliaire généralisée.

Ainsi, j’ai cru devoir rapprocher ce que les auteurs
ont appelé les éruptions des septicémies chirurgicales,
des éruptions qa'onobserve dans les autres septicémies,
et les grouper sous la même dénomination.

En somme, pour moi, ces éruptions, qu’elles se
montrent chez les femmes en couches, qu’elles se
montrent chez les hommes présentant des affections
graves des voies urinaires, ou chez tout autre malade
qui fait du pus dans quelque partie de son organisme,
elles ne doivent pas être séparées au point de vue
pathogénique. Elles sont le fait de la septicémie, ce
sont au même degré et au même titre des éruptions
septicémiques.
IIHISTORIQUE
M. Verneuil signale avec raison le silence des aueurs
qui ont écrit sur la pyohémie, à propos du symptôme
qui nous occupe ; car à part le cas de M. Gubler,
ceux rapportés par Civiale, quelques autres faits restés
isolés, et pour ainsi dire perdus dans les monographies
et les journaux, l’attention du médecin ne parait pas
avoir été attirée de ce côté.

Ce fut donc M. Verneuil, qui en 1868 éveilla l’attention
des chirugiens, en publiant les trois observations
que nous rapporterons plus loin. Il eut le mérite d’insister
sur les données pronostiques que pouvait fournir
un pareil symptôme et formula entre autres conclusions
la suivante : Ce symptôme est l’avant-coureur
d’une mort prochaine.

Après lui, MM. Reynes (Montpellier 1873) , Picaud
(Paris 1875) , Tremblez ontétudié dans des mémoires ou
dans des thèses, les éruptions cutanées survenues consécutivement
aux lésions traumatiques, ou dans le
— 9 —
cours des affections chirurgicales. Ces auteurs dont les
monographies sont remarquables, n’ont pas toujours
à mon avis assez absolument distingué, pour ce qui
regarde ces éruptions, entre l’influence de la septicémie
(empoisonnement du sang) , et l’influence du traumatisme,
ou du choc opératoire, se rapprochant en cela,
des éruptions par influence nerveuse (émotions morales
ou autres) qu’il y ait eu éveil de diathèse ou non.

Si des blessés, nous passons aux accouchées, outre
les relations d’épidémies de ce qu’on appelait la miliaire
des femmes en couches et que nous avons vues si
bien interprêtées par Gastellier, nous trouvons dans une
thèse de Paris (Borville, 1822). Sur la miliaire considérée
comme maladie symptômatique) , une observation
très-nette, ayanttrait au sujet qui nous occupe. Il s’agit
d’un cas d’infection puerpérale à laquelle la malade a
succombé après avoir présenté une éruption miliaire.

En 1862 M. Guéniot, dans sa remarquable thèse de
doctorat, (De la scarlatinoïde puerpérale) , fort des vues
et du mémoire de Gastellin, reconnaît tout d’abord que
depuis cette époque, la miliaire des femmes en couches,
perdit tout lien de parenté avec cette maladie si vague,
si complexe et si hétérogène que tous les anciens auteurs
englobaient sous le nom de miliaire.

L’objet de sa thèse était de montrer avec des observations
à l’appui, que la forme miliaire, (vésico-pustuleuse) 
n’était pas la seule manifestation cutanée
que l’on pût rencontrer dans l’état puerpéral : mais
qu’on pouvait y rencontrer l’exanthème scarlatiniforme.


M. Guéniot a évidemment fait faire un grand pas
à la question, en démontrant l’identité de nature et
— 10 —
d’origine, de ces deux variétés de manifestation cutanée.
Mais M. Guéniot tout en signalant « le danger
qui résulte de l’emploi d’un nouveau nom », n’hésite
pas à englober, cette variété d’éruption sous le nom de
Scarlatinoïde puerpérale.

Cette dénomination n’a-t-elle pas l’inconvénient
d’éveiller dans l’esprit, touchant à la scarlatine, l’idée
de rapport qui existe entre la variole et la varioloïde.
De plus ne rappelle-t-elle pas, toute question de forme
écartée, la confusion qui a régné pendant si longtemps
au sujet de ces épidémies que les auteurs du siècle dernier
appelaient épidémies de fièvre miliaire puerpérale,
alors même que dans l’esprit de M. Guéniot, la
scarlatinoïde signifie éruption septicémique : variété
exanthème scarlatiniforme.

Enfin je cite pour mémoire seulement les observations
d’éruption d’urticaire qui ont été signalées dans
ces dernières années consécutivement aux ponctions
capillaires des kystes hydatiques du foie. En effet ces
éruptions ayant apparu dans les premières heures qui
ont suivi la ponction, ne peuvent être attribuées à la
septicémie, et par conséquent ne rentrent pas dans le
sujet qui nous occupe.
IIIOBSERVATIONS.
J’ai divisé en trois catégories les observalions que je
vais relater, suivant les conditions diverses où elles
ont été observées. Le sujet n’y perdra rien dans son
ensemble : J’expose y gagnera peut-être en clarté.
— 11 —
A. Observations d’éruption dans les septicémies chirurgicales.


OBS. I. — (Publiée par M. Verneuil, Gazette hebdomadaire,
1868). Un jeune architecte de 19 ans, entre
le 6 juin 1868 dans le service de M. Verneuil pour un
anthrax de la joue gauche qui avait amené un phlegmon
de la région sus-hyoïdienne. L’état général est
grave: la langue, les dents, les gencives sont fuligineuses
: fièvre intense, pouls fort et rapide ; peau tantôt
sèche, tantôt couverte d’une sueur profuse. Le
malade a déliré la nuit précédente. Le ventre est ballonné
: urines rares et fortement colorées. Temp. 40,2.
Eruption. — On constate sur le dos des mains, des
poignets et de l’avant-bras, des saillies rouges, éparses,
rappelant tout à fait l’urticaire. Le lendemain l’éruption
s’est généralisée, sur les membres supérieurs et
inférieurs on dirait de gros boutons de varioloïde.

Sur l’abdomen et le thorax, on observe des plaques,
larges comme la paume de la main, empiétant les unes
sur les autres parleur circonférence, à contours arrondis,
très-nets, très-réguliers, à peine saillants. D’un
rouge très-vif au centre, ces plaques présentent à la
circonférence une desquamation épidermique blanche.

Le soir du 7, toute éruption a disparu, laissant pour
unique trace, un peu de desquamation et des taches
ecchymotiques analogues du purpura.

Le lendemain 8, l’état s’aggrave, aussi bien l’état
local que l’état général. Dans la matinée du 9, mort.

A l’autopsie, pleurésie purulente à droite ; nombreux
abcès dans les deux poumons.
— 42 —
OBS. IL —En 1867, entre dans le service de M. Verneuil,
un homme de 57 ans, atteint d’un rétrécissement
de l’oesophage. Santé générale passable. Un jour,
après un cathétérisme avec une petite sonde d’argent,
le malade accuse de la douleur à la partie inférieure
gauche du cou.

Un frisson intense survient le jour suivant. Malgré
deux applications de sangsues, la fièvre continue.
Abattement général, altération des traits, pressentiments
funestes.
Eruption. — Quatre jours après le début des accidents,
on voit apparaître sur la face dorsale des poignets,
autour des olécrânes et des rotules, des taches
d’un rouge vif, arrondies, nettement circonscrites, d’un
diamètre moyen d’un centimètre, sans saillie, s’effaçant
incomplètement. M. Verneuil pense à une pyohémie.


Le lendemain, les taches s’étaient étendues à divers
points des membres, tantôt gardant le même aspect,
tantôt prenant l’apparence d’une lymphangite diffuse.
Quatre jours après le début de l’éruption, mort,
Autopsie. — Abcès métastatiques nombreux, collections
purulentes au doigt, à l’orteil, à la malléole.
Foyer purulent au-dessous du point rétréci de l’oesophage.


OBS. III. — Un jeune homme entre dans le service
de M. Verneuil, pour un abcès de la fosse iliaque
gauche, suite d’une lésion des vertèbres lombaires:
Collection ouverte ; fièvre hectique, et septicémie progressive.
Un jour apparurent les signes de la pyohémie,
et à l’autopsie on trouva des abcès métastatiques,
— 13 —
et une phlébite de veines iliaques externe, interne et
pelvienne du côté affecté.
Eruption. — 48 heures avant la mort, était survenu
un frisson plus violent que les précédents, à la suite
duquel on constata : Ie Sur les différents points du
corps des taches bleuâtres, ciconscrites, fort semblables
à l’éruption bleue notée dans quelques fièvres
graves. 2° Un zona bulleux qui s’était développé en
quelques heures sur le côté affecté. Il partait de l’ombilic,
et se prolongeait en demi-ceinture sur la paroi
abdominale, longeant la crête iliaque pour atteindre
le rachis. Les bulles avaient de cinq àhuit millimètres.
Quelques-unes étaient entourées d’une zone inflammatoire.
La veille de la mort, elles étaient affaissées pour
la plupart. L’ablation de l’épiderme laissait voir une
coloration noire comprenant presque toute l’épaisseur
du derme, et qui étaient due à une mortification de la
peau.

OBS. IV. — Chez un amputé de cuisse qui succomba
à la pyohémie, M. Verneuil a observé aussi sur le
membre abdominal sain une éruption de purpura.

OBS. V. — (Empruntée à la thèse de M. Tremblez).

Mme X 35 ans, d’une constitution robuste, et d’un

embonpoint notable, a éprouvé dans ces derniers
temps, de grandes fatigues et des émotions pénibles.

Le 7 mai, elle voit apparaître sur le bord libre de la
lèvre inférieure, près de la commissure gauche, un anthrax
avec gonflement et induration de toute la joue
gauche et de la région sus-hyoïdienne.

Symptômes généraux graves. 10 mai, angine très-
— 14 —
vive à gauche. Dans la matinée du 11, M. Verneuil est
appelé, et pratique des incisions multiples. Le soir
léger arrêt dans les symptômes locaux ; l’état général
est toujours aussi mauvais.

Vers neuf à dix heures, le malade accuse de vives
démangeaisons, suivies bientôt de l’apparition sur les
deux avant-bras, les épaules, la poitrine et les deux
jambes, d’une éruption très-confluente d’uriticaire.

Le 12 au matin, l’éruption est encore apparente,
mais peu saillante ; en plusieurs points, les boutons
d’urticaire sont remplacés par des rougeurs diffuses
ayant la forme circinée.

On apprend que la malade est sujette aux poussées
d’urticaire. Le malade tombe dans le coma. La mort
arrive vers neuf heures du soir.

L’autopsie ne peut être pratiquée.

OBS. VI. — (Bonnard. — Bulletin de la Société
médicale de la Suisse romande — 1869). — Une
jeune fille de 8 ans portait depuis plusieurs jours, au
pied gauche, une petite plaie de nature inconnue.

Le 17 octobre, elle éprouve des douleurs dans les
jambes, et peut à peine marcher. Des symptômes généraux
se déclarent. Le 21, les parents s’aperçoivent
d’une poussée érythémateuse au visage et aux bras. Le
22, l’érythème s’étend au tronc et aux extrémités inférieures
 ; les phénomènes généraux deviennent plus
graves.

La coloration de la peau s’efface sous la pression du
doigt, pour reparaître bientôt après. — Dès le lendemain,
Un délire assez intense vient compliquer cet état
général déjà très-grave.
— 15 —
Le 30, la mort arrive. — L’autopsie n’a pu être pratiquée.


OBS. VIL — Il s’agit d’un malade âgé de 57 ans,
souffrant depuis longtemps d’une affection chronique
des voies urinaires. — Cet homme éprouva
un jour dans la région hypogastrique une douleur vive
s’irradiant dans tout l’abdomen, exaspérée par la
moindre pression, et accompagnée de frissons violents.

— Quatre jours après le malade était mort.
L’autopsie montra que la vessie était le siège d’une

ulcération ayant amené une perforation et une péritonite
pelvienne.

Quatre jours avant sa mort, on constata sur le dos
des mains l’existence de taches rouges diffuses, sans
caractères distincts, et qu’on pouvait attribuer à la
pression. Puis une éruption très-nette apparaissait
au niveau des hypochondres. De chaque côté du thorax
et symétriquement, on apercevait une vingtaine
d’anneaux circinés, d’un diamètre variant entre 5 ou
6 millimètres, et 2 ou 3 centimètres. — (Thèse de
M. Tremblez).

OBS. VIII. — (Recueillie dans le service de M. Verneuil,
par M. Martinet). Un garçon de 16 ans, entre
le 20 octobre 1875 à la Pitié. Ce jeune garçon d’une
bonne constitution, après un refroidissement, a
ressenti de violentes douleurs dans la cuisse gauche.

— Etat général des plus alarmants.

Epistaxis, faciès typhique. — Temp. 40°. Le surlendemain
à son entrée, délire pendant toute la nuit ; le
matin à la visite, il est couvert d’une éruption tout à
— J6 —
fait analogue à l’urticaire. — L’éruption ne dura que
48 heures. M. Verneuil n’hésita pas à y reconnaître
une de ces éruptions septicémiques comme il en avait
plusieurs fois observé. Il porta le pronostic le plus
grave.

Le délire et la fièvre persistent, et l’enfant succombe
le lendemain à 6 heures du matin.

A l’autopsie, nombreux abcès à la surface des poumons ;
ils sont de dimensions variables depuis l’abcès
miliaire jusqu’au volume d’une noisette.

L’examen de la région trochantérienne ne permet de
rien connaître d’anormal du premier abord. — On
trouve un peu de pus infiltré entre les insertions musculaires.


La section de l’os fait reconnaître une ostéo-myélite
suppurée s’étendant du cartilage épiphysaire supérieur,
à 6 ou 7 travers de doigt au-dessous.

L’articulation était pleine de pus.

OBS. IX. — (Recueillie par M. Poncet dans le
service de M. Gayet). Pierre Ch. tonnelier âgé de
42 ans, entré à l’Hôtel-Dieu de Lyon, le 20 mai 1871,
pour une ostéo-arthrite des os du tarse.

On constate un gonflement notable du pied malade.
Plusieurs trajets fistuleux. — Le malade est pâle, affaibli
par la suppuration. — Temp. rect. 39°. On pratique
l’amputation sus-molléolaire. — Deuxjours après,
un peu de gangrène du lambeau. L’état général paraît
cependantbon.

Dix jours après l’amputation, surl.es 8 heures du
soir, le malade eût un frisson, il claqua des dents. Le
lendemain matin. Temp. 41° 4. — Quelques vomisse-

-17 -

ments bilieux, La plaie a un aspect blafard. — OR
voit sur tout le membre amputé une rougeur diffuse.
— Le lendemain la rougeur remonte sur la paroi abdominale
du côté correspondant. — En promenant son
doigt sur ces taches érythémateuses, on sent de petites
papules, Sur la peau du membre, on trouve même de
petites vésicules à contenu séro-purulent, pouvant être
attribuées à des frictions d’onguent napolitain.

La poitrine, l’aisselle, le bras et la face dorsale des
deux mains deviennent dans la suite le siège de plaques
érythémateuses. Cette rougeur disparaît à la pression.
En quelques points, on observe une desquamation
épidermique furfuracéç,

Ouverture au bistouri d’un abcès survenuà la partie
supérieure de la cuisse.

Trois jours après la mort survient, L’autopsie n’a
pu être faite,

OBS. X. — (Inédite). Le nommé Claude Armand,
cultivateur, âgé de 35 ans, entre àl’Hôtel-Dieude Lyon,,
dans le service de M. Fochier, le 3 janvier 1875, alors
que j’étais interne du service.

Cet homme a eu à l’âge de 12 ans. une ostéite du tibia
droit, dont on voit encore la cicatrice. Elle nécessita
l’ablation de petits séquestres. La suppuration se tarit
peu à peu ; et la cicatrisation fut complète au bout de
deux ans. — Au mois de septembre 1874, il ressentit
de violentes douleurs dams la jambe du même côté, et
quelque temps après, il vit se former un nouvel abcès
qui s’ouvrit au 1/3 supérieur et à la face antérieure de
la jambe. Depuis la suppuration ne s’est point arrêtée.

A son entrée, les partwsTareUes étaient détruites
Aulas. /V 1 ^ ?\ 2
— 18 —
dans les dimensions d’une pièce de 1 franc environ à la
face antérieure de la jambe ; ce qui permettait de voir
le tibia complètement à nu dans une certaine étendue.
— Tuméfaction considérable de la jambe, et rougeur
inflammatoire. — OEdème du pied et de la partie inférieure
du membre. Suppuration abondante par la fistule.


Cet état inflammatoire paraît à M. Fochier une contre-indication
momentanée à toute exploration ou intervention.
— Rien dans l’articulation du genou. Le
malade paraît cependant dans un état général satisfaisant.


Vers le 12, la suppuration devient plus abondante
et les symptômes inflammatoires plus violents.

Lel8, le malade présente,sur les membres supérieurs
et la partie supérieure du tronc, un érythème disposé
par plaques, et ressemblant à de l’urticaire. Le lendemain
toute trace en avait disparu. Mais le 20, sans que
le malade eût accusé aucun frisson, tout le corps,à l’exception
de la face, est couvert d’une éruption consistant
en petites élevures pàpuleuses également réparties
et très-rapprochées les unes des autres, sur un fond
rouge. — Fièvre. — Le 21, le malade a déliré toute la
nuit, légère angine pultacée ; à partir de ce moment, le
malade est plongé dans le coma.

Pas d’albumine dans les urines. Diarrhée persistante.
Evacuations involontaires.

Le 25, l’éruption commence à pâlir.

Le 26, arthrite purulente du genou. Fusée dans le
triceps. L’idée de l’amputation de la cuisse qui avait
paru offrir quelques chances de succès, est abandonnée
devant la gravité de l’état général.
— 19 —
Mort le 29 janvier à une 1 heure du matin.
L’autopsie ne put malheureusement pas être faite

complètement. On dut se borner après autorisation à

l’examen du membre.

OBS. XL — (Due à l’obligeance de mon collègue et
ami Mermet). Claude Plasse, boulanger, âgé de 24 ans,
entre le 12 janvier 1875, dans le service de M. Létiévant
à l’Hôtel-Dieu. Il est atteint d’une ostéite depuis
l’âge de8 ans (fémur gauche).

Trois jours après son entrée dans le service, M. Létiévant
extrait au moyen de la gouge quelques parcelles
osseuses. Jusqu’au 23, aucun accident, et le malade
paraît s’acheminer vers la guérison.

Le 24, frisson et fièvre. — Le lendemain, rougeur
diffuse autour de la plaie, puis elle s’étend à la jambe et
jusqu’au pli de l’aine.

Plusieurs frissons le soir. Enfin dans la nuit du 29
au 30, épistaxis. Légère angine, puis apparition sur
tout le corps, de plaques rouges, à élevurespapuleuses,
de dimensions diverses ; quelques-unes vésiculeuses
au centre. Langue rouge, sèche. Le 30 au soir, les plaques
ont augmenté de nombre et d’étendue, et tendent
à se réunir. Temp. 36° 7 matin.
Temp. 36° 7 soir.

Le 31 à la visite. Stupeur, prostration. Pouls petit,
lent. L’éruption est dans le- même état.

Temp. 35° 6. L’éruption pâlit un peu. Vomissements
verdâtres.

Mort le 2 février à 9 heures du soir. Pas d’autopsie.
L’éruption avait pâli dans les dernières heures de la
vie.
20
' B. Observations d’éruptions septicémiques
chez les accouchées.

OBS. XIII. — (In thèse de Paris sur la miliaire considérée
comme maladie symptomatique. ->- Borville,
1822). La femme B… est prise le 4e jour après ses couches,
de frissons, de sueurs abondantes. Le lendemain
éruption miliaire, développée sur la plus grande partie
des téguments. Fièvre vive ; chaleur considérable à la
peau. Enfin au bout de quelques jours avec des symptômes
abdominaux qui pour l’auteur ont été masqués
par les troubles cérébraux des dernières heures de la
vie. C’est ce qui lui a fait présenter cette observation
sous le titre d’inflammation des méninges avec miliaire.


Il est évident que la malade a succombé à l’infection
puerpérale.

OBS. XIV. — (Empruntée à la thèse de M. Guéniot).
Amélie B… fut prise le 4° jour après ses couches,
bonnes d’ailleurs, d’un frisson intense. Le lendemain
25 mai, apparition sur la face externe et postérieure des
cuisses, ainsi qu’à la région dorsale du tronc, d’une
rougeur légère, ponctuée, s’effaçant sous la pression.
Céphalalgie. Embarras des voies digestives. Les jours
suivants, l’éruption s’étend et s’accentue davantage.
Pas d’albumine dans les urines. Léger, mal de gorge.

Le 30, l’état général devient moins satisfaisant, fièvre
vive. 120 pulsations. L’éruption est d’un rouge intense.
Le visage et les mains août seuls épargnés. Délire.


Le 31, de très-petites pustules "miliaires se sont manifestées
sur la poitrine. Le 3 juin, la: malade tombé
dans le coma. Et le 5, vers 7 heures du soir, la mort
arrive.

A l’autopsie, adhérences péritonéales et infiltration
purulente du tissu utérin.

OBS. XV. — (Thèse de M. Guéniot). HortenseL…
éprouve le 6° jour de ses couches, le 11 juin 1861, une
sensation de froid aux extrémités inférieures. Le 12,
le bras et l’avant-bras gauches sont couverts • d’une
éruption de petites taches rouges formant un pointillé
qui rappelle celui de la scarlatine. Le soir sur cet exanthème
se voient une masse considérable de petites saillies,
les unes vésiculeuses, les autres déjà pustuleuses.
Cette éruption envahit l’abdomen, la face interne des
cuisses. La malade se plaint d’un très-léger mal de
gorge. Sur la muqueuse palatine, éruption miliaire
très-confluente, en tout semblable à celle de la peau.

L’état général est bon. Le 14 l’éruption pâlit, et le
15 la desquamation se fait dans tous les points.

Le 21 juin. La malade sort de l’hôpital, sans qu’aucun
accident soit venu compromettre sa guérison.

OBS. XVI. — (Thèse de M. Guéniot.) X. G. présente
le cinquième jour de ses couches, sur le tronc, une
éruption légère, constituée par une rougeur faible
diffuse, mêlée de quelques marbrures violacées. Diarrhée.
Dans les jours suivants, l’éruption s’accuse
davantage. Absence complète d’angine et de fièvre.
Quatre jours après son apparition, l’éruption a pâli
considérablement. Il existe quelques petites pustules
s ur le haut des jambes à la limite de l’éruption.

— 22 -

Le lendemain l’éruption cutanée est complètement
éteinte. Et six jours après la malade sort en très-bon
état.

OBS. XVII. —(Thèse de M. Guéniot.) B., une primipare
présente dès les premiers jours de ses couches
des signes de péritonite localisée d’abord, puis généralisée.
L’état est grave ; au sixième jour, une éruption
constituée par de très-petites taches rouges, sans relief
à la peau, et assez rapprochées pour former une rougeur
presque continue et ponctuée, s’est manifestée
sur toute la surface antérieure de la poitrine, et s’étend
jusqu’à la ceinture. Mal de gorge avec rougeur et
légère tuméfaction de la muqueuse.

L’état général devient déplus en plus grave. Vomissement.
L’éruption cutanée s’éteint après avoir duré
huit jours. Enfin le malade succombe. L’autopsie n’a
pu être faite.

OBS. XVIII. — (Bonnard, Bulletin de la Société médicale
de la Suisse romande, 1869.) Il s’agit d’une
femme de 38 ans, qui fut prise trois semaines après
ses couches, de rougeurs diffuses sur les membres inférieurs,
et qui envahirent les bras, puis la face. La
mort survint quinze jours après l’apparition de l’exanthème.
L’autopsie ne put être pratiquée.

OBS. XIX. — (Personnelle.) Julie B… accouche à la
Maternité de la Charité le 24 août 1877, alors que
j’étais interne du service. Trois jours après son accouchement,
qui fut effectué d’ailleurs dans les meilleures
conditions, on constate un jeu de fièvre. Temp. rec-

— 23 —
taie 39°. Pas de douleurs dans l’abdomen. Le diaphragme
se contracte régulièrement. Le lendemain,
apparition d’un exanthème occupant la face, le tronc
et la partie] interne des cuisses. Pas de symptômes
généraux graves. Les lochies ont cependant un peu
d’odeur. Injections intra-utérines avec une solution
étendue d’acide phénique. Pas d’angine, pas d’albumine
dans les urines. Au bout de quatre jours
l’éruption a complètement disparu, et la malade
marche rapidement à la guérison.

OBS. XX. (Personnelle.) — Ernestine G…, 24 ans,
accouche à la Maternité le 20 septembre 1877. Deux
jours après, sans autres symptômes graves, on voit
apparaître sur le tronc un exanthème se rapprochant
de celui de la scarlatine, qui dure trois jours. Pas
d’angine, pas d’albumine dans les urines. La température
n’a jamais dépassé 38°5. Guérison.

OBS. XXI. (Personnelle.) —Louise X…, 21 ans,
accouche le 11 août 1877 à l’hôpital de la Charité.
Deux jours après, je constate à la visite du soir un
exanthème limité au tronc et à la partie interne des
cuisses. Temp. rect. 39°. Pouls fréquent. Le lendemain
matin, nous constatons avec M. Laroyenne qu’il a
envahi tout le corps sans excepter la face. Rien du
côté de l’abdomen. Pas de douleur spontanée ni à la
pression. Fièvre assez intense le soir, avec rémission
notable le matin. Albumine dans les urines.

La température rectale atteignit un soir jusqu’à 40°5.
Mais le lendemain matin, nous avions une rémission

< « 24 -
de" 2 dégrés. L’éruption se maintient aussi intense et
rappelle tout à fait celle de la scarlatine. Léger mal
de gorge. A l’examen on né constate qu’un peu de
rougeur de la région.

Sulfate de quinine. Injection intra-utérine avec la
solution phéniquée. Toujours pas de symptômes abdominaux ;
soif vive. Huit jours après son apparition,
l’éruption commence à pâlir. DeUx jours après elle a
complètement disparu ; elle a donc duré dix jours.
Pas de desquamation.

L’état général s’amende, la température se maintient
pendant quelques jours à 38, matin et soir. L’albumine
a considérablement diminué dans les urines. Il
en reste cependant toujours des traces sensibles. Enfin
la malade quitte l’hôpital dans un état Satisfaisant.

Les trois dernières observations que je Viens de relater
ont été recueillies à peu près en même temps, alors
que l’infection puerpérale faisait à la Maternité de tels
ravages, qu’on fut obligé de l’évacuer. Les malades
se trouvaient donc dans des conditions favorables à la
septicémie. Elles doivent être rapprochées de celles
que M. Guéniot a rapportées dans sa thèse et a dénommées
scarlatinoïdes puerpérales. Elles paraissent
aussi confirmer ce que cet auteur a avancé au sujet du
pronostic, qu’il considère comme bénin dans cette
forme d’éruption.

Je voudrais attirer surtout l’attention sur la dernière
(obs. 21) , remarquable non-seulement parce que
comme la plupart des fièvres scarlatines elle a été
accompagnée d’un peu d’angine (symptôme constaté
dans presque toutes les observations de M. Guéniot) ,
— 25 —
mais encore par la coïncidence de l’exanthème avec
l’albuminurie, ce qui aurait pu la faire prendre pour
une véritable scarlatine.

Et même, si je ne craignais pas d’être trop hardi, je
demanderais s’il ne serait pas probable que certaines
scarlatines puerpérales, décrites comme de véritables
scarlatines, n’aient pas été plutôt des éruptions septicémiques
accompagnées de quelques symptômes, qui
aient pu faire méprendre les observateurs sur la véritable
nature de l’affection. D’ailleurs la marche de la
maladie, de la température surtout, est complètement
différente dans les deux cas. Quoi qu’il en soit, il
existe au moins un doute dans mon esprit à ce sujet,
qu’il me soit permis de le formuler.

C. Éruptions septicémiques observées à la suite
d’affections internes.

OBS. XXII (recueillie par M. Monod, dans le service
de M. Broca). — Jacques Lefort, 55 ans, entre à la
Pitié le 8 janvier 1870, pour une fracture du col du
fémur droit sans complication. Maintenu au repos au
lit sans appareil, pendant deux mois et demi, il se
lève pour la première fois, le 25 mars.

Trois jours plus tard, il est obligé de reprendre le
lit ; il tousse et se plaint d’oppression. On diagnostique
une pneumonie hypostatique : peau chaude , pouls
petit et fréquent, inappétence ; le malade s’affaiblit
rapidement.

Le 5 avril, on constate sur les membres et sur le
tronc une éruption peu confluente, formée de taches
disposées en cercles rouges ; au centre la.peau garde
— 26 —
sa coloration normale. Ces taches disparaissent sous
la pression du doigt et ne sont le siège d’aucune démangeaison.


Le lendemain, cette éruption avait disparu.

Le surlendemain, 7 avril, le malade meurt sans
avoir présenté d’autre symptôme remarquable.
Autopsie le 9 avril. Fracture du col du fémur, extra
et intra capsulaire presque entièrement consolidée.
A la loupe, le tissu osseux ne présente aucune trace
de suppuration.

Les deux poumons sont, au niveau du lobe inférieur,
le siège d’une congestion intense. A droite, plusieurs
abcès offrent les caractères des abcès métastatiques.


OBS. XXIII. — Borville, 1822, dans la thèse citée
plus haut, rapporte une observation d’hépatite suppurée,
compliquée d’éruption miliaire.

OBS. XXIV (Personnelle). — Jean Dumas, coiffeur,
âgé de 24 ans. Entre le 24 juin 1876 à Sainte-Elisabeth,
service de M. Lucien Meynet, alors que j’étais interne
de service.

Ce jeune homme, d’une bonne santé habituelle, a
été pris il y a huit jours de mal de tête, de perte d’appétit ;
et le lendemain il commençait à tousser. Léger
point de côté à droite de la poitrine.

A son entrée, toux assez fréquente ; expectoration
blanchâtre, visqueuse. Rien de particulier à la percussion.
Râles muqueux et râles sonores disséminés
dans les deux poumons. Anorexie complète, langue
saburrale ; peau chaude. Un peu de rougeur au fond
de la gorge.
— 27 —
Le lendemain matin, céphalalgie intense ; un peu de
stupeur. T. rect. 39°,2 ; soir, 40°,6.

Le 27. Hier, dans la journée, accès de dyspnée trèsintense,
avec douleur vive au niveau de la pointe du
sternum.Matité complète adroite et en arrière. Respiration
très-obscure à la base. Point de côté très-douloureux
à la partie inférieure du creux de l’aisselle.
T. mat., 38°,4 ; P., 132. T. soir, 39\6.

Le 28. Crachats jaune réglisse. Teinte cyanosée des
mains. Oppression considérable. Matité toujours absolue
à droite. Souffle dans toute l’étendue du poumon.
Quelques râles très-fins au niveau de l’aisselle.
Respiration supplémentaire à gauche. On porte le
diagnostic de granulie aiguë.

Le 29. M. le professeur Teissier, notre voisin de
salle, veut bien examiner le malade avec nous, et
confirme notre diagnostic. Les vibrations thoraciques
sont normales. L’état général paraît très-grave.
T. mat., 39°,6 ; P., 116 ; T, soir, 39°,8.

Le 30. Éruption miliaire confluente sur l’abdomen.
Sueurs abondantes. Aphonie. Matité complète dans la
moitié inférieure droite. La respiration s’entend partout.
Râles sonores dans les deux poumons. Les vibrations
thoraciqu es sont toujours normales. Dysurie et
anurie, T. mat., 37°,7 ; T. soir, 40°,1.
1er juillet. Mêmes signes stéthoscopiques. T. mat.,
39°,9 ; T. soir, 39°,3.

Le 4. Un frisson hier soir. L’éruption continue et a
envahi toute la poitrine.

Mort dans la nuit du 4 au 5.
Autopsie. La plèvre droite est remplie d’un pus
extrêmement fétide. Rien dans les autres viscères.

Cette observation est remarquable à plus d’un titre.
D’abord, elle peut rentrer dans celles que M. Woilley
a décrites sous le nom de pleurésies latentes, ou rendues
presque impossibles à diagnostiquer, par le
concours d’adhérences pleurales. Je n’ai pas à entrer
dans la discussion de la lésion pleurale, mais je ne
•puis passer sous silence la coïncidence de la pleurésie
purulente et de l’éruption miliaire, qu’il faut entièrement
considérer comme une relation de cause à effet,
et, dans le cas présent, cette éruption, en présence de
la presque impossibilité du diagnostic de la lésion pulmonaire,
n’aurait-elle pas pu mettre sur la voie et
faire dire : Il y a du pus quelque part.

Comme on le voit, l’éruption, outre qu’elle sert au
pronostic, peut, dans certaines circonstances , acquérir
l’importance d’un signe révélateur.
IVDES DIVERSES FORMES DE L ERUPTION.
Si l’on jette un coup d’oeil d’ensemble sur ces observations,
on peut remarquer qu’au point de vue de la
forme de l’éruption, certaines variétés (zona purpura) 
sont extrêmement rares. Au contraire, l’érythème
simple ou papuleux, la variété d’éruption septicémique
analogue à l’urticaire, ont été signalés plusieurs
fois. Quant à la forme vésico-pustuleuse ou miliaire,
si elle ne figure pas souvent dans les vingt-quatre
observations que j’ai rapportées, on devra remarquer
qu’elle est cependant de toutes la plus fréquente

comme manifestation cutanée de la septicémie, puisque
dans les relations d’épidémies qui ont sévi sur les
accouchées vers le siècle dernier, cette forme a été
uniquement notée par tous les observateurs.

Les diverses variétés d’éruptions peuvent-elles éclairer
quelque peu sur la gravité du pronostic ? Sans altérer
évidemment, en aucune façon la loi générale
posée par M. Verneuil, à propos des septicémies chirurgicales,
je ferai remarquer que si la variété urticaire
et miliaire ont été presque constamment suivies
de mort, il n’en est pas de même de l’exanthème scarlatiniforme
observé chez les accouchées.

M. Guéniot est disposé à regarder le pronostic
comme d’un meilleur augure, et les trois malades que
j’ai eu l’occasion d’observer à la Maternité confirment
pleinement cette manière de voir.
VPATHOGÉNIE
Les éruptions cutanées dues à l’influence de la septicémie
nous paraissent donc un fait clinique bien établi.
Sans doute, il eût été intéressant de produire ces éruptions
chez les animaux auxquels on avait inoculé du
pus provenant d’un malade atteint d’infection purulente.
Malheureusement, la peau de ces animaux couverts
de poils nous met dans des conditions tout à fait
défavorables à l’observation de ces phénomènes.

Quant à l’action intime du pus de certains malades,
ur la production des symptômes cutanés, son inter-_
— 30 —
prétation laisse le champ libre aux hypothèses. Et je
dois dire que celles qui ont été émises sont loin de
satisfaire complètement l’esprit. Qu’on admette,
en effet, des suppurations métastatiques du derme
ou un dépôt de globules purulents à la surface du
derme ; ces interprétations, qui pourraient à la rigueur
être acceptées s’il s’agit de pustules ou de vésicopustules,
ne sont plus admissibles lorsqu’on a affaire
à la variété urticaire ou à l’érythème simple ou papuleux.


J’ai pris soin d’établir au commencement de ce travail
que l’infection purulente n’était pas la seule condition
qui pût favoriser l’approche des symptômes
cutanés ; mais que, dans certaines conditions, la présence
du pus en dehors de la pyohémie y suffisait
aussi.

Quelles sont donc ces conditions ? Il faut les rechercher,
je crois, dans la fétidité ou dans la putridité du
pus. M. Charles Robin (Traité des humeurs)  a établi
que les effets sur l’économie de cette altération du pus,
déjà étudiées, du reste, par Sédillot et Bérard, étaient
ceux d’un véritable empoisonnement, c’est-à-dire de
l’introduction dans le sang de certains principes immédiats
accidentels vénéneux.

« Aussi, dit cet auteur, l’infection putride peut
guérir ; elle peut présenter des variations pendant les
cicatrisations d’un jour à l’autre, selon qu’on a laissé
séjourner ou non le pus, tandis qu’il n’en est pas de
même dans l’infection purulente.  »

Cette assertion paraît être en rapport avec le pronostic
fatal ou relativement bénin qu’on peut tirer de

— 31 -
la constatation de l’éruption dans telle ou telle circonstance.


La fétidité du pus a été notée dans plusieurs des
observations que j’ai relatées. « Le pus par lui-même
n’est pas fétide, fait observer M. le professeur Robin.
Mais il paraît que la dissolution des gaz qui arrive
molécule à molécule, dans des foyers purulents, est
une condition favorable à l’altération des principes
constitutifs du pus. Cette altération se manifeste dans
les cas où, l’abcès étant ouvert, le foyer se trouve en
communication avec l’air extérieur ; c’est ce qu’on voit
souvent dans les abcès par congestion.

Cette altération porte d’abord sur les substances
albuminoïdes du sérum du pus. En général, lorsque le
pus devient fétide, il dégage une certaine quantité
d’hydrogène sulfuré. En même temps, par décomposition
des substances albuminoïdes, il se produit de
l’ammoniaque et de l’acide carbonique, de sorte que là
on trouve principalement du sulfhydrate et du carbonate
d’ammoniaque.

Dans certains abcès ou certaines collections purulentes
non ouverts, l’air vient altérer le pus, non plus
directement, mais en filtrant par endosmose à travers
les parois. C’est une des variétés des abcès fétides de
Velpeau ; ils sont fréquents autour des gencives, du
maxillaire inférieur, dans la langue, les joues, sur les
côtés ou sur la partie antérieure du larynx, du pharynx,
de la trachée artère. » M. Diéder a communiqué
à M. Charles Robin l’observation d’un abcès de la
plèvre présentant une extrême fétidité, quoique la
plèvre ne communiquât plus avec l’extérieur.

J’ai rapporté aussi (obs. XXIV) un cas dans lequel

— 33 —
il sortit de la cavité pleurale un pus d’une odeur
repoussante, vingt-quatre heures après la mort.

Enfin, la fétidité provient, dans certains cas, non
pas de son altération en présence de l’air, mais de son
mélange endosmotique au travers des membranes de
séparation des cavités avec les principes des matières
odorantes. Telle est la fétidité spéciale de la suppuration
des abcès urineux et stercoraux.

En résumé, sans vouloir rien préciser d’une façon
trop exclusive, et par cela même incomplète, et pour
nous en tenir à des considérations générales, qui ont
du moins l’avantage de ne rien préjuger sur la nature
de la question, nous admettrons que chez les individus
qui font du pus dans quelque point de leur organisme,
ces éruptions ont lieu par altération du sang, que ce
soit comme dans l’infection purulente, une altération
totius substantioe des principes coagulables du sang
(Ch. Robin) , ou bien une septicémie, en un mot, causée
par la fétidité du pus. Il y a le poison septique comme
il y a le poison variolique.

L’état actuel de la science ne permet pas d’en dire
davantage.
VICONCLUSIONS
En résumé, je crois pouvoir conclure des considérations
précédentes :

1° Qu’on observe souvent dans le cours des septicémies,
soit chirurgicales, soit puerpérales ou autres, des
éruptions cutanées :
— 33 —
2° Que ces éruptions, quoique observées dans des
conditions diverses, doivent être rapportées â la même
cause pathogénique, et réunies sous le titre d’éruptions
septicémiques.

4° Quant à la cause plus ou moins directe de ces
symptômes cutanés, elle réside dans un véritable empoisonnement
du sang (poison septique) par le pus
(infection putride, infection puerpérale).

4° Au point de vue du pronostic, cet épiphénomène
est généralement d’un fâcheux augure. Comme l’avait
déjà établi M. Verneuil, il est l’avant-coureur d’une
mort prochaine. Quelques-unes de nos observations
tendraient cependant à atténu er la sévérité de ce pronostic
et à faire regarder avec M. Guéniot la variété
érythème simple (exanthème scarlatiniforme) comme
d’un pronostic relativement bénin.

Telles sont les considérations que j’avais à présenter
sur les éruptions septicémiques. Je ne saurais terminer
sans remercier M. le D1* Fochier, chirurgien de
la Charité, à l’instigation duquel j’ai entrepris de les
exposer.
Aulas.
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION 3HISTORIQUE , 8OBSERVATIONS 10DES DIVERSES FORMES DE L’ÉRUPTION , 28PATHOGÉNIE , 29CONCLUSIONS _*<7„-„. rr>>_ 32Parii. — A. PARENT imprimeur de la Faonltéde Médecine, rue M.-le-Prinre, 29-31.


NOUVELLES PUBLICATIONS DE LA LIBRAIRIE V. ADRIEN DELAHAYE ET C 1'Des diarrhées chroniques, et de leur traitement par les Eaux de Plombières,
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Paris, par M. BUCQUOY. Troisième édition, 1 vol. in-8 de 170 pages, aveefigures.
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FOURNIER ; traduction et commentaire. 1 vol. in-12 de 210 pages. 1870… 2 Ir. KOParis. — A. PARENT, i:i>i>ri:m.-ur d ? J.i J’imitté de Mf'di'ciri", rur> M.-l ■-IVirn’n, 211-31.