Blessure produite par une pastenague
Aubert, Alphonse
V. Rozier, 1861


11essurePRODUITEAu une past1nague
• PAR M. AUBERT, /
MÉDECIN-MAJOR DE DEUXIÈME CLASSE,ParisLIBRAIRIE DE LA MÉDECINE, DE LA CHIRURGIE ET DE LA PHARMACIE MILITAIRESYICTOR ROZIER, ÉDITEUR, ; KUE CHILDEBERT, A\,Près la place Saint-Germairi-des-Préa.1s61
Ble'ssurePRODUITE
PAR M. AUBERT. ;
'ïjËDECIN-MAJCm DE DEUXIÈME CLASSE.■ .parisIIBRAÎRIE DE LA MÉDECINE, DE LA CHIRURGIE ET DE LA PHARMACIE MILITAIRES
■VICTOR ROZIER, ÉDITEUR,RUE CHILDEBERT, 44,Près la place Saint-Germain-des-Pres.
1861 •

BlessurePRODUITEPar uni pastenague.
Le développement de cet anévrisme. emprunte un intérêt
tout particulier à la cause qui l’a fait’naître. •

Au milieu de la nombreuse famille des raies se fait remarquer
une espèce connue sous le nom de Pastenague. Ce
poisson, qui se trouve répandu dans toutes les régions de ■
l’Océan, sur les côtes de Bretagne, possède une longue
queue dangereusement armée d’un dard très-fort, trèsgros,
d’une longueur de quatre à cinq pouces et même
plus. Blanc à son sommet, et livide par le Bas, il est un peu
aplati et hérissé des deux côtés de'pointes et de dentelures.
Pour se défendre, l’a pastenague se sert de sa queue avec
une telle rapidité, qu’un trait décoché par un archer vigoureux
n’arrive pas plus vite au but que l’aiguillon dont elle
est garnie. On conçoit sans peine qu’une pareille arme
puisse devenir extrêmement dangereuse, même pour l’homme
 ; car les dentelures qui bordent ses côtés sont disposées
de manière à la faire entrer facilement dans les chairs, et à
l’empêcher d’en sortir sans occasionner de graves déchirements
:. aussi les pêcheurs qui ont pris une pastenague se
hâtent-ils de couper son aiguillon ; et dans quelques pays,
en Sardaigne, par exemple, il est défendu de vendre ce
poisson avant de l’avoir ainsi privé de l’arme dont il est
pourvu.

Les anciens,,touj ours amoureux du merveilleux, ont rempli
leurs écrits de faits extraordinaires sur les suites funestes d’un
4 BEESSTJRE PRODUITE PAR UNE PASTENAGUE.
prétendu venin, grâce auquel l’aiguillon dentelé dont il s’agit
devenait une arme plus prompte à donner la mort que
la flèche empoisonnée des peuples sauvages. Dans les récits
de ces auteurs, ce dard pénètre le corps avec la force de
l’acier, et le ravage avec l’activité du poison le plus violent ;
il conserve sa puissance délétère longtemps après avoir été
détaché du poisson qui le portait ; il tue par son simple
contact l’animal le plus vigoureux ; il dessèche les plantes
les plus vivaces, et fait périr l’arbre Je plus gros. On comprend
maintenant qu’il ait passé pour l’arme enchantée
que la magicienne Circé remettait à ceux qu’elle voulait
■rendre vainqueurs de tous leurs ennemis..

Pour nous,- qui laissons de côté toute exagération, nous
n’en admettons pas moins que l’aiguillon de la pastenague
soit très-redoutable en raison de sa grandeur, de sa dureté,
de ses dentelures et de la vigueur avec laquelle l’animal-.
s’en sert pour frapper. Il n’a pas besoin d’être le conducteur
d’une liqueur vénéneuse,, qu’aucune glande voisine
de lui ne paraît consacrée à filtrer, pour produire des accidents
très-graves,, d’autant plus que le limon qui peut le
-recouvrir, que les petits corps étrangers qui peuvent s’êtrefixés
à sa surface et qu’il abandonne: dans la blessure, doivent
souvent l’irriter, l’enflammer et la rendre plus cuisante.
Que si l’on suppose qu’il reste enfoncé dans quelqu’une
de ces parties, telle que la main ou l’avant-bras,
qui sont formées d’une si grande réunion de nerfs, de vaisseaux,
de tendons, de muscles, de membranes ; qu’il y a
été agité en différents sens, et qu’il en a été arraché violemment,
alors on pourra voir survenir des douleurs intolérables,
des convulsions, des abcès, des vomissements, une
foule d’autres symptômes alarmants et enfin la mort.

Ces préliminaires étant établis, arrivons à la narration
de notre anévrisme.
Jossot (Jean-François) , néàCamoël (Morbihan:)  ; âgé de 22 ans ; d’un
tempérament sanguin, bien constitué ; cultivateur ; jeune soldat de la
classe de 1860. — Après avoir été reconnu apte au service militaire par,
le conseil de révision du Morbihan, ce jeune homme revint dans sa famille
pour y reprendre le cours de ses occupations journalières jusqu’à
l’époque de son incorporation au 15" régiment d’infanterie. Il se livrait
parfois- à la pêche ; c’est ainsi que, vers la fin. du mois d’août dernier,.BLESSURE PRODUITE PAR UNE PASTENAGUE. Sayant jeté une seine à la mer, il en retira au bout de quelques instants
un poisson assez volumineux, presque complètement enveloppé dans la
vase. Au moment ou notre pêcheur inexpérimenté se disposait à le saisir
pour le jeter sur la plage, l’animal, se retournant par un mouvement
rapide, lui lança l’aiguillon de sa queue armée dans le genou gauche, de
la partie supérieure et interne vers la postérieure. En se retirant aussitôt,
le poisson laissa une blessure avec une seule ouverture d’entrée, de
forme irrégulière, à bords déchiquetés ; cette ouverture donna issue à des
flots de sang spumeux, vermeil, : rutilant et s’éehappant par saccades.
Jossot, sentant ses forces l’abandonner, eut la bonne inspiration d’exercer
.avec son mouchoir une forte compression sur la région poplitée. Seulement,
quand il voulut retourner à son logis, la douleur et l’engourdissement
de tout le membre le tinrent cloué à la môme place : aussi fut-il
dans l’obligation de faire prévenir deux de ses parents qui le transportèrent
chez lui.— Le lendemain, la plaie s’était refermée, mais il existait
au creux poplité une tumeur de la grosseur du poing. Le blessé,
chez lequel une fièvre consécutive à la douleur s’était allumée pendant
la nuit, ne pouvait plus allonger la jambe, qu’il était obligé de maintenir
fortement fléchie sur la cuisse. Cette pénible situation se prolongea pendant
un mois et demi ; et, par une inconcevable incurie, trop fréquente
dans les campagnes, aucun médecin ne fut consulté. Plus tard, la tumeur
anévrismale parut s’affaisser un peu ; les souffrances devinrent moins
vives, et le malade s’essayait péniblement à marcher, quand il s’agissait
d’aller chez lui d’un endroit, à ua autre. — Sur ces entrefaites, Jossot
reçut l’ordre (23 octobre) de se rendre à Vannes, où l’attendait une
feuille de route qui devait le.diriger sur son régiment.C’est à la complaisance de M. Barbusse, l’un île mes camarades, capitaine adju-djnt-majoi'
au 43° de ligne, que je" dois la reproduction de colle gravure ; cet officier
c’est trouvé plusieurs, fois, pendant son séjour cnBre !agne,.dans le cas d’observer la
pastenague.6 BLESSURE" PRODUITE PAR UNE PASTENAGUE ;Le jour même-de son arrivée au chef-lieu du département, je fus appelé
à le visiter. Entouré que j’étais de près de 400 jeunes gens que je
devais.également recevoir, mon examen fut rapide et le diagnostic in-'
certain. Je signai d’urgence un billet d’hôpital avec cette seule annotation
:: Tumeur à la région poplilëe: Je me promis toutefois d’examiner
le malade avec plus d’attention. En effet, dès le lendemain j !àllai le retrouverdans
 une salle de blessés. Quel ne fut pas mon étonnement
quand, appliquant la main sur la tumeur, je découvris les symptômes
les plus manifestes d’un anévrisme poplité ! M’entourant immédiatement
de. tous les renseignements, commémoratifs indispensables pour
fixer mon opinion, je trouvai ce cas de chirurgie tellement exceptionnel
par la cause qui l’a produit, que je n’ai pu le passer sous silence.
Pendant le premier mois de son séjour à l’hôpital, Jossot fut soumis à:
l’observation. Plus tard on tenta-la compression digitale, qui, pratiquée
de deux heures en deux heures, pendant la nuit seulement, n’apporta
aucun soulagement : aussi fallut-il y renoncer au bout du dixième jour.
Puis la tumeur augmenta rapidement, avec chaleur et vive douleur ; dès.
lors le toucher n’y laissa plus percevoir aucun battement isochrone à
ceux du coeur. L’épanchement de sang artériel se propageant peu à peu
jusqu’au bas de la jambe, le mollet acquit un volume double de ce qu’il
était à l’état normal. Toutes ces parties finirent par prendre un degré
de tension tel que, de temps à autre, la blessure produite par l’aiguillon
de la pastenague se rouvrait spontanément pour donner issue à
une certaine quantité de sang, et pour se refermer ensuite d’elle-même.
A ces signes locaux peu rassurants vinrent se joindre des-symptômesgénéraux
alarmants.— C’est ainsi que le malade commençait à être
épuisé par des souffrances qui ne lui laissaient de répit ni le jour ni la
nuit. Une lièvre lente avec anorexie et soif consécutives le minait sourdement.
Une opération devenue urgente fut pratiquée le 20 décembre
au soir. Le malade s’y soumît d’ailleurs avec une légitime impatience..
L’habile chirurgien de l’hôpital civil, M. Closmadeuc, accordant la préférence
à la ligature de l’artère fémorale, eut recours au procédé de Hunter
modifié par Lisfranc. En général, ce n’est point chose facile qu’une
ligature d’artère, même pour le praticien expérimenté: tel qui est sûr
de son fait quand il opère sur une cadavre, perd toute assurance lorsqu’il
est obligé d’aller chercher un vaisseau sur le vivant, au milieu
de chairs palpitantes ! Dans le cas échéant, les tentatives faites pour
découvrir l’artère restèrent infructueuses pendant une heure au moins.
Ce n’est pas, du reste, l’esprit de critique qui suggère une telle observation
 ; ceux-là seuls qui ne touchent jamais un bistouri n’éprouvent
pas de mécomptes. D’après l’incision faite au tiers moyen de la cuisse,
la peau et l’aponévrose ayant été divisées, le couturier s’est présenté
trop en dedans. Cette disposition, qui rendait déjà difficile la découverte
de l’artère, n’a pas tardé à être suivie d’une complication sérieuse
due à la lésion de la veine saphène. Comment arriver à retrouver
ainsi une artère, assez profondément située^ au milieu d’un afflux
de sang qui se renouvelle sans cesse ? Rien de plus démoralisant assurément ;
rien qui dispose mieux à faire perdre tout sang-froid. AprèsBLESSURE PRODUITE PAR UNE PASTENAGUE. %bien des tâtonnements prudents et prolongés, le muscle couturier, assez
relevé en dehors, permit enfin de sentir les battements de l’artère, qui,
mie fois isolée et saisie, fut heureusement liée.
Il résulte des faits relatés ci-dessus l’enseignement suivant.:
c’est qu’il ne faut jamais renoncer à l’emploi du
chloroforme quand une opération présente un certain degré
de gravité, ou bien lorsqu’on n’est pas assez sûr de soimême
pour la mener promptement à bonne fin. L’emploi
du chloroforme est d’une haute importance thérapeutique.
On prévient ainsi une douleur prolongée, et les avantages
immenses qui en résultent ne peuvent être atténués par
des morts subites et imprévues signalées à plusieurs reprises.
Et quand, une fois sur mille, la perte de la vie survient
au moment de l’inhalation, pourquoi s’épuiser dans
ces discussions brûlantes qui ne font qu’ébranler la confiance
médicale ? Ne convient-il pas mieux d’admettre que
la maladie-elle-même, qui a provoqué l’opération, .a seule
pu déterminer une issue prompte et funeste, à moins toutefois
que l’agent anesthésique n’ait été confié à des mains
inhabiles ? S’il existe très-exceptionnellement des cas dans
lesquels le chloroforme soit absolument contre-indiqué ; s’il
se trouve des organisations incapables de le supporter, fautil
donc pour cela renoncer à un auxiliaire aussi précieux ?
L’expérience témoigne qu’en s’entourant de toutes les précautions
de prudence indispensables, qu’en ne perdant jamais
de vue l’état du pouls, la main expérimentée qui
manie le chloroforme saura toujours s’abstenir de son emploi
quand les circonstances le commanderont, et aussi
" s’arrêter à temps quand il s’agira de conjurer un accident
redoutable. - ..>…

La médecine militaire peut ici revendiquer sa large part
d’autorité. En Algérie,-en Crimée, en Italie, suivies champs
de bataille, aux ambulances, dans les hôpitaux, c’est par
centaines de fois que le chloroforme a été employé ; et
quels services éclatants n’a-t-il pas rendus ! Si, dans l’état
actuel des choses, l’Académie, s’entourant de l’opinion de
médecins de l’armée, était de nouveau appelée à se prononcer
sur cette importante question, la société savante ne
poserait plus cette fois ses conclusions avec une certaine
8 ■ ■ , BLESSURE PRODUITE PAR UNE PASTENAGUE.
réserve, mais elle acclamerait le chloroforme par un vote
de confiance. -

Revenons au blessé. Nous ne saurions, dans cette circonstance,
déguiser notre manière de voir ; l’opération avait
été pratiquée dans de mauvaises conditions, lorsqu’il ne
restait plus que quelques faibles lueurs de guérison : aussi,
pour notre part, nous attendions-nous à voir se précipiter
des symptômes généraux et locaux assez redoutables pour
entraîner un dénoûment fatal. Fort heureusement nos
fâcheuses prévisions ne se réalisèrent pas ; dès les premiers
jours qui suivirent la ligature de l’artère, l’état du malade
s’améliora sensiblement. Il y avait alors tout à redouter.:
une réaction générale très-grave, des accidents locauxconsécutifs
à la perte de nutrition presque complète dans un
membre important. Il y avait également à craindre la formation
d’accès multiples suivis d’une suppuration assez
abondante pour déterminer une résorption purulente. Mais
loin de là, les accès de fièvre se sont promptement éteints,
l’appétit ainsi que les forces sont revenus peu à peu. La
tumeur anévrismale s’est aplatie insensiblement à ce point
qu’elle est aujourd’hui à peine perceptible. Toutefois, la
jambe reste toujours le siège d’une assez grande tuméfaction
accompagnée de douleurs supportables, d’ailleurs, et le
malade est forcé de la maintenir fléchie sur la cuisse. Que
dire de l’avenir ? Un travail d’inflammation ultérieure, ou
bien des phénomènes lents d’une résolution favorable jugeront
cette question. Mais, quelle que soit l’issue la plus
favorable, Jossot ne pourra jamais rejoindre son régiment ;
il devra, dans un temps donné, être l’objet d’une proposition
pour un congé de réforme. Les mouvements et la force
dans le membre affecté reviendront peut-être un jour ? Ce
se-ra l’affaire de bien des années ! /^fïT~~>^ >