Mélanomes
Anger, Benjamin (1838-1908)
A. Delahaye, 1866


M el a-no m esPAU 51 M,
B. ANGER
Prosecteur des hôpitaux de Paris ;
L. S. WORTHINGTON
M. A.Accompagne <Ic trois pBancSiCSParis
ADRIEN DELAHAYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR
PLACE DE L’ÉCOEE-DE-SI ÉnEClNDJ, 2 3
18 6 6

M elan’om.es-
TRAVAUX SCIENTIFIQUES DE M. ANGER.
Traité iconographique des maladies chirurgicales. Première monographie
: Luxations et fractures, 100 planches en taille-douce coloriées,
127 gravures sur bois.Étranglement intestinal (figures).Plaies pénétrantes de poitiine (figures).Article BRAS (Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques).Mélanômes, publié en collaboration avec M. Worlhington. _'..Paris. — Imprimerie de E. MARTINET, rue Mignon, 2.Mélan.omesPAU MM.Proséjtçfyi ; lifts hôpitaux de Paris ;
L. S. WORTHINGTON
M. A.Accompagne de trois planchesParis
ADRIEN DEL AH AYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR
PLACE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 23
186 6 ,


A MM. LES PROFESSEURS
VelpeauMembre de l’Institut,Professeur de clinique chirurgicale à la Faculté de médecine de Paris,Chirurgien de l’hôpital de la Charité,Commandeur de la Légion d’honneur,ETSerresMembre de l’Institut,Professeur d’anatomie comparée au Muséum d’histoire naturelle,Chef des travaux anatomiquesDirecteur de l’amphithéâtre des hôpitaux,Commandeur de la Légion d’honneur.HommageDE MM. B. ANGER ET I,. S. WORTHINGTON.

C’est un devoir pour chacun de porter à la connaissance
des chirurgiens les faits qui révèlent dans les maladies des
caractères nouveaux et des affinités nouvelles. Cela, en effet,
modifie du même coup le diagnostic, le pronostic, nous
encourage à exécuter avec audace une opération où l’on
nous désillusionne à temps sur la puissance de l’art.

La mélanose est une maladie rare, c’est dire que son histoire
ne peut être tracée que bien incomplètement par le
même observateur. C’est une maladie qui peut envahir tous
les tissus du corps ou se limiter à un seul organe, elle peut
-atteindre les os, et alors même que ses manifestations en
tumeurs sensibles n’existent pas, elle peut avoir infiltré
les organes et plongé le malade dans la cachexie la plus
profonde.

Il y a six ans, deux cas de ces mélanoses graves se présentèrent
à-l’observation de l’un de nous et firent l’objet d’un

mémoire qui valut à son auteur le prix accordé dans un concours
au meilleur mémoire clinique à l’Ecole de médecine
de Nantes.

L’observation ne tarda pas à apporter de nouveaux documents,
qui vinrent se joindre à ceux si favorablement accueillis
par les professeurs de l’École de médecine de Nantes.

Il manquait encore quelque chose à nos recherches, il
fallait fouiller les mines précieuses de la littérature médicale.

M. Worthington, notre élève et notre ami, témoin de quelques-uns
des faits observés, en ayant étudié avec une scrupuleuse
attention tous les détails, a parcouru avec soin les
recueils scientifiques et les grands ouvrages américains et
anglais.

Dès lors ce mémoire est devenu notre oeuvre commune,
dès lors aussi nous avons eu ce complément d’érudition indispensable
à tout travail, et qui seul lui donne une garantie
d’intérêt et de nouveauté. -
Mélanomes
On a donné le nom de mélanose à un produit accidentel ayant
pour caractère distinctif une couleur noire plus ou moins foncée
Le hasard nous a permis d’en rencontrer quelques cas, circonstance
bien favorable, vu la rareté de cette affection. Une
étude attentive des observations nous permettra d’ajouter quelques
points à l’histoire de cette maladie.

OBSERVATION I.
MÉLANOSE DU POUMON ; CAVEBNE MÉLANIQUE DES VERTÈBRES
''J COMMUNIQUANT AVEC UNE CAVERNE DU POUMON.
Legoff (Joseph) , âgé de vingt-huit ans, raffineur, entré à
l’Hospice général, salle Saint-Joseph, n° 16, le 2 juillet 1859.

Sujet émaCié, d’une constitution faible, d’un tempérament
scrofuleux. — Dans.la région sous-maxillaire, cicatrices ayant
succédé à des ulcérations strurneuses ; un trajet fistuleux: se
remarque sur le dos de la main, il laisse échapper un pus
séreux et fétide.

11 y a six mois, il était dans un état assez satisfaisant de santé>
lorsque tout à coup des douleurs se manifestent dans la poitrine.
Toux et dyspnée depuis le début ; elles ont toujours été
10 MÉLANOMES.
en augmentant. En môme temps, douleurs très-vives le long du
rachis, s’irradiant le long des côtes ; la taille, du malade s’incurve ;
une gibbosité se prononce d’une manière lente et graduelle.-
… :

A l’examen de la poitrine, nous constatons une màtité trèsremarquable
dans lés deux régions sous-clavieulaires : à ; gauche,
affaiblissement très-prononcé du murmure vésiculaire ;
à droite, gargouillement, pectoriloquie…'

L’expectoration était fort-remarquable ; crachats abondants
peu visqueux, striés de noir et contenant des grumeaux de même
couleur si abondants, que, vus en grande masse, ils offraient
une teinte noirâtre ou bleuâtre .très-prorioncéé, rappelant -la
couleur de l’ardoise.

État général des plus désespérants : sueurs nocturnes, diarrhée
colliquative ; du reste, pas de, fièvre continue et bien
marquée. -

II succombe le 31 juillet ; à sept heures du soir.

Le traitement, comme on le pense, n’a été que palliatif, et
n’a pas dû modifier d’une manière sensible la marche de la
maladie.
Autopsie vingt-quatre heures après la mort..

Cadavre amaigri ; oedème des membres inférieurs ; la poitrine, !
une dernière Ibis percutée, donne une màtité de bois.
Poumons.— A l’ouverture, poumons adhérents aux parois
fhoraciques dans, toute leur étendue ; quoiqu’ils soient recouverts
d’une plèvre un peu épaissie, ils présentent, à l’extérieur,
une couleur noire très-prononcée.

En les arrachant des parois de la poitrine, on découvre,
dans les vertèbres dorsales,, une vaste caverne (fig. 1 ) communiquant,
par un orifice de- la grandeur d’un centimètre,,,
avec une profonde excavation dont était creusée la partie pos-
FIG. 1. -r- Caverne vertébrale mélanique communiquant avec une caverne
mélanique du poumon. 'Observation I.) Coupe sur la ligne médiane des vertèbres dorsales.A, Paroi'de la caverne osseuse infiltrée de mélanose.B, Intérieur de la caverne mélanique du poumon.C, Bronche s’ouvrant dans la caverne.
MELANOMES. 13
térieure du poumon droit ; cette dernière, du volume d’un
oeuf de poule, a des parois couleur d’encre, qui laissent suinter
un liquide noir et épais.

En pressant le poumon entre, les doigts, on sent une foule
de petites masses indurées, comme si des amas de matière
tuberculeuse, ou mieux de.pëtits noyaux apoplectiques, étaient
disséminés dans l’épaisseur du parenchyme.

A la coupe, teinte bistre uniforme. En raclant la surface
avec le tranchant du scalpel, nous recueillons aisément un
liquide opaque et d’un noir d’encre ; ce liquide donne au
linge une teinte de sépia qui s’enlève aisément en lavant.

Les noyaux indurés, que nous avions reconnus à la pression,
se traduisent à la coupe en une concentration de la matière
noire plus intimement condensée..Ces noyaux étaient assez
nombreux et d’un volume variable ; le plus’ ordinairement du
volume d’une noix, autant que nous avons pu en juger, car
leur circonférence était mal délimitée, et ils ne tranchaient
pas d’une manière très-sensible sur le reste du tissu.

Le sommet du poumon droit offre cinq ou six cavernes- différentes,
dont plusieurs auraient aisément pu loger le pouce.
Il n’en existe pas au sommet du poumon gauche. On sesouvient
que c’est au sommet du poumon doit que les signes stéthoscopiques
avaient révélé une altération plus avancée.

Le tissu pulmonaire était encore un peu crépitant ; jeté sur
l’eau, il surnageait. L’apparente densité du tissu, à la coupe',
semblait annoncer un résultat tout opposé.

Les bronches et la trachée étaient remplies d’un liquidé en
tout analogue à celui que nous avait présenté l’expectoration.
Ces crachats même paraissaient avoir altéré la couleur de l’a
muqueuse bronchique, qui avait une teinte ardoisée assez
prononcée.
Vertèbres. — L’excavation creusée dans la substance des vertèbres
était limitée, dans toute son étendue, par des parois
là . MELANOMES.
osseuses, sauf dans, un petit espace autour de son orifice, où
elles étaient complétées par un tissu fibreux et ligamenteux, et
en arrière, où l’on apercevait, dans une très-petite étendue, la
dure-mère rachidienne.

Le corps de la quatrième vertèbre dorsale avait disparu presque
en entier ; il n’en restait que quelques fragments faiblementadhérents
aux vertèbres voisines. Les parties inférieure de
la troisième vertèbre dorsale et supérieure de la cinquième
étaient assez profondément exeavées, et offraient chacune une
surface anfractueuse faisant partie, de la caverne. Dans leur
intervalle, deux disques intervertébraux avaient subi une profonde
altération. Ils étaient amincis, d’une couleur gris obscur,
et n’offraient plus aucune trace d’organisation ; quand on
essayait de les saisir, ils s’en allaient en lamelles parallèles.

L’orifice de communication avec la caverne pulmonaire, situé
à la partie médiane de la colonne, avait un centimètre d’étendue ;
son rebord était fermé entièrement par les tissus
fibreux et ligamenteux épaissis et adhérents, clans une certaine
étendue, aux deux feuillets de la plèvre.

A droite de cet orifice, descendait l’oesophage ; à gauche,
l’aorte. Ils n’étaient le siège d’aucune lésion.

L’oesophage obstruait légèrement l’orifice auquel il adhérait
dans sa partie gauche. Les corps vertébraux étaient entourés
d’un -tissu fibreux épaissi et induré. Cette sorte de gaîne, en
partie de nouvelle formation, n’était nullement adhérente aux
vertèbres altérées. Entre elle et les disques osseux suintait un
.liquide séro-purulent et d’une teinte noirâtre.

Le tissu osseux qui entourait la caverne n’était, pas exempt
.d’altérations ; il présentait une teinte noir charbon, dans une
étendue d’un centimètre. Les lamelles qui composent le tissu
spongieux sont hypertrophiées, et les cellules qu’elles circonscrivent
sensiblement rétrécies. Le tissu, ainsi modifié, ressemble
beaucoup au tissu compacte par ses propriétés physiques,
MELANOMES. 15
et surtout par sa blancheur et sa densité. Cet état de l’os, difficile
à constater à un premier examen, a été de toute évidence
après la macération. D’ailleurs, les lamelles osseuses paraissent
coupées perpendiculairement, absolument, comme les
fibres ligneuses rongées par les vers.'Cette portion du tissu
ayant subi l’hypertrophie, ' comprenait une zone dé 3 millimètres
d’épaisseur.-Le tissu hypertrophié se fondait, du reste,
sans limite tranchée, avec le tissu.normal.

Une deuxième caverne était située sur la partie latérale du
corps de là. cinquième dorsale ; on ne pouvait l’apercevoir
qu’en arrachant les fibres ligamenteuses entourant les disques
vertébraux, elle contenait une masse semi-fluide, sorte de
gelée noirâtre, mal liée, s’enlevant sous un filet d’eau. Qu’était
devenu le tissu osseux qui remplissait cette excavation ? Il
n’avait pas disparu en entier. Au centre de la caverne, il n’y
en avait plus de trace, mais, sur les bords, on voyait encore des
aiguilles osseuses considérablement amincies et évidemmenten
voie de résorption. Ainsi, raréfaction du tissu dans toute la
partie infiltrée ; autour de cette partie raréfiée existait une zone
dans laquelle le tissu avait, au contraire, subi une condensation
évidente.

Des végétations osseuses s’élevaient de différents points des
vertèbres, ostoéphytes de nature évidemment inflammatoire.
Les côtes offrent, à leur partie antérieure, dans une éLendue
de 7 ou 8 centimètres, à partir de la colonne vertébrale,
des concrétions blanches, peu denses, contenant beaucoup de
Vaisseaux, recouvertes d’un périoste épaissi et très-vasculaire. '
Les seules côtes altérées étaient celles qui étaient dans le voisinage
des vertèbres malades. Dans cette région, la plèvre et
les, tissus sous-jacents, imbibés de produits plastique' ;, d’une
épaisseur d’un demi-centimètre, nous présentent à la coupe un,
aspect lardacé et comme cartilaginifié.
Tumeur blanche du poignet. — La peau, le tissu cellulaire ei
16 MELANOMES.
les ligaments sont convertis en une masse cellulo-vâscùlaire.

Le trajet ftstuleux, passant au travers de ces tissus, arrive à
des surfaces osseuses érodéeset dépouillées de cartilages. L’extrémité
supérieure des deux derniers métacarpiens, le grand
os et l’os crochu, ont subi chacun une perte de substance dans
les parties où ils auraient dû se toucher. .11- en résulte une caverne
à parois très-inégales ; elle renferme un’séquestre, du
volume d’un pois, à lamelles d’un blanc éclatant.

Du reste, les parois de cette caverne présentent les caractères
que nous avons vus dans celle des vertèbres : condensation
du tissu osseux sur les bords.

Les autres organes n’ont été vus que superficiellement ; ils
ne présentaient, à l’extérieur, aucune lésion.

RÉFLEXIONS.

Il est impossible de méconnaître dans ces poumons, remplis
d’une matière noire comme de l’encre, l’infiltration du tissu
par.la matière des mélanoses, portée jusqu’au ramollissement.


Il ne nous paraît pas admissible que ce que nous avons vu
puisse se rapporter à une coloration noirâtre produite par les
progrès de l’âge, ou à une accumulation de particules charbonneuses,
comme chez les mineurs ou les charbonniers. Notre
sujet n’avait que vingt-huit ans, et ses travaux ne le retenaient
point auprès de foyers en ignition. D’ailleurs, dans les cas
dont nous parlons, les sujets, malgré la .coloration noire de
leurs poumons, n’en jouissent pas moins d’une bonne santé,
tandis que dans le cas présent, la mort a été évidemment le
résultat de'leur altération organique.

Ceci est bien évident ;, seulement, en face. d !une maladie
aussi rare, nous devions écarter tous les doutes avant de dé-
MELANOMES, 17
duire de ce cas particulier quelques conséquences générales
pour l’histoire de la mélanose.

La mélanose, nous l’avons vu, peut se manifester dans le
poumon en masses non enkystées, d’un volume variable et
d’une forme i.rrégulière,

Au lieu d’être réunie en masse, elle peut aussi se trouver
disséminée dans le tissu pulmonaire et placée dans l’intervalle
de ses molécules intégrantes.

Au fur et à mesure que la maladie avance, il peut se faire
que la matière mélanique en masse, se ramollisse, à la manière
des tubercules, et donne lieu à des excavations après que
la matière qui les contenait a été versée dans les bronches.
Notre observation prouve incontestablement la possibilité de
leur formation. « •

Je ne parle point ici de l’altération de la colonne vertébrale ;
en ayant trouvé une de même nature dans un second cas, j’en
parlerai après avoir cité l’observation ; je puis faire ressortir
toutefois ce que le siège de l’affection lui donne de particulier^

La communication d’une caverne du poumon avec une vaste
caverne. des vertèbres n’avait peut-être jamais été observée.
Toutefois, c’est un cas dont on pouvait assez facilement admettre
à priori l’existence, lorsque, par suite d’une affection
ancienne ou autre, le poumon a contracté des adhérences
intimes avec les parois thoraciques.

Avec, quel étonnement ne verrait-on pas un malade expectorer
des fragments d’os ? Cependant le fait est possible, et il
aurait pu se produire s’il avait existé dans la caverne de ces
petits séquestres éburnés qui existent généralement dans les
cas ordinaires de mal de Pott.

S’il se présentait jamais un cas semblable, je crois qu’on
pou^rayp5 !3|fliment indiquer l’origine des séquestres expulsés.
M<s]>exis||ùce^^d\ne gibbosité, comme dans le-cas qui nous
/oCjeup^J^dMeiiaiAsingulièrement le diagnostic.
18 MELANOMES.Symptômes. — La mélanose du poumon ne s’est présentée
à nous avec aucun signe stéthoscopique spécial. L’expectoration,
avec les caractères que nous avons rapportés, offre une
importance très-grande ; j’insiste sur la couleur ardoisée, qui
paraît avoir quelque chose de pathognomonique.

Le diagnostic de la mélanose du poumon ne peut être possible
que dans un cas: celui où l’expectoration se présente
avec ses caractères connus. Onrencontre également quelquefois
des crachats noirs dans la gangrène du poumon, mais le diagnostic
ne saurait errer : l’odeur infecte qu’exhale le malade
dans la gangrène suffira toujours pour faire reconnaître l’affection.


D’ailleurs, l’aspect des crachats, quoique ayant quelque
chose de commun/est loin d’être identique. Dans la gangrène,
et j’en ai en ce moment-ci un cas sous les yeux, les crachats
Contiennent’des détritus pulmonaires infects.

Dans la phthisie pulmonaire, j’ai rencontré dans l’expectoration
de petits grumeaux avec les caractères que nous avons
signalés dans la mélanose ; mais toujours ces grumeaux ont
été isolés et en très-petite quantité. Je les attribue à l’envahissement
par le produit morbide de portions de poumon renfermant
de la matière noire physiologique, dont l’existence est,
on le sait, très-fréquente chez les phthisiques, tant dans le
tissu pulmonaire que clans les ganglions bronchiques.
• Si l’expectoration manque, le diagnostic est impossible.
Dans le cas où elle existe, elle nous apprend du premier coup
d’oeilqu’il y a mélanose et que déjà des masses mélaniques sont
en voie de ramollissement ; de plus, par son abondance, elle
nous fait assister à la désorganisation progressive du tissu.

Il est remarquable qu’avec une désorganisation si rapide du
tissu pulmonaire, il n’y ait eu que peu de fièvre.
Pronostic. — La mélanose du poumon, dans le cas que nous
avons sous les yeux, a suivi une marche presque aiguë ; dans
MELANOMES.' 19
quatre ou cinq mois, elle a conduit le malade au tombeau ;
il est vrai que nous avions affaire à un sujet déjà sous
l’influence d’une diathèse strumeuse ; il nous est impossible,
d’après ce cas particulier, de rien préjuger sur sa durée
ordinaire. . /

Nous avons laissé de côté l’étiologie, parce que notre observation
ne nous a rien.appris sur cette question. Toutefois,
nous ferons remarquer que le sujet était scrofuleUx, ce qui" a
dû produire, une singulière prédisposition, et qu’il travaillait
dans une raffinerie, où les ouvriers, sans cesse exposés presque
nus à d’énormes changements dé température, prennent souvent
les germes d’affections chroniques de poitrine.

Ferons-nous maintenant, avec Bayle, une espèce particulière
de phthisie des cas dans lesquels on rencontre dans le
poumon des mélanoses en masses distinctes, ou l’infiltration
du tissu pulmonaire par la même matière morbifique.

Cette classification. des mélanoses, parmi les espèces de
phthisie, paraît à Laennec aussi mal fondée sous le rapport
pratique que sous le rapport anatomique. Nous ne donnerons
point les raisons sur lesquelles il s’appuie, ce serait oublier le
but que nous-nous proposons. Disons, toutefois, que Laenneo
n’avait jamais observé de cavernes mélani.ques dans le poumon ;
que l’existence d’une caverne établit une analogie complète
entre les deux affections pulmonaires, analogie que vient encore
corroborer la complète similitude des signes stéthoscopiques…

L’expression de Bayle, phthisie mélanique, nous paraît donc
devoir être conservée, sinon pour tous les cas de mélanose du
poumon, du moins pour ceux qui se présentent avec les caractères
que nous avons observés. Il a l’avantage de montrer du
premier coup les rapports intimes qui unissent la masse mélanique
et le produit tuberculeux.
220 MELANOMES.OBSERVATION IT.MÉLANOSES DÉVELOPPÉES DANS UN GRAND NOMBRE D’ORGANES.
Une malade, âgée de soixante ans, entre, au cabinet 8 de l’hôpital
de Nantes, dans le courant de mai 1859, maigre et débilitée.

Elle nous présente sur la joue gauche une tumeur grosse
comme une noix,, d’une teinte noirâtre assez foncée à sa partie
supérieure, d’un rouge obscur en bas. Elle portait cette tumeur
depuis plusieurs mois ; l’accroissement était lent, mais
continu ; du reste, pas de douleurs.

Cette tumeur était entourée de quatre autres, moins saillantes,
du volume ordinaire d’un furoncle, ayant une teinte
d’un noir d’ébène.

Engorgement des ganglions sous-maxillaires.
Diagnostic. — Cancer mélané.

L’état général de la malade était assez bon ; rien n’annonçait
la tendance de la maladie à se généraliser, sauf l’engorgement
ganglionnaire, qui peut-être encore était simple.

Devait-on enlever les tissus dégénérés, ainsi que les ganglions,
pour restaurer par un lambeau autoplastique la perte
de substance ? L’âge avancé de la malade, l’état ridé de la peau,
parurent une contre-indication formelle ; on se décida pour les
'caustiques. Une application de pâte de Canquoin détermine la
formation d’une eschare d’un demi-centimètre d’épaisseur.
Cette eschare nous laisse à découvert une plaie à bords réguliers
et à fond rougeâtre, n’ayant rien de suspect. Cicatrisation
assez rapide.

Les autres tumeurs de la joue ne paraissent prendre aucun
développement. La malade, se trouvant dans un état satisfaisant
de santé, demande son exeat. Elle sort vers le milieu.de
juillet, deux mois environ après son entrée.

v --'■ yFIG. 2. — Mélanose. généralisée. —~B€ssin de la malade faisant 1 objet
de l’observation II.MELANOMES ; 23
Le \k août, nous la retrouvons à la salle 11. L’affection s’est
généralisée avec une effrayante rapidité (fig. 2). Un grand
nombre de tumeurs, de la grosseur, de la forme et surtout de
la couleur d’un grain de cassis, se remarquent sur le cou, les
bras, la partie antérieure et les parties latérales de la poitrine,
de l’abdomen. Les cuisses, les avant-bras et les jambes n’en
présentaient pas. Ces tumeurs se sentaient comme des points
d’induration acuminés et très-circonscrits’.

Sur la joue, les quelques tumeurs qui entouraient celle qui
avait été opérée ne paraissaient pas avoir pris un grand développement
 ; mais il’ en était apparu une nouvelle, presque
aussi volumineuse que la première, un peu au-dessous’de la
cicatrice qui était parfaitement intacte.

La malade était dans un état de faiblesse extrême :" diarrhée
colliquative, anorexie complète, pouls petit et très-dépressiblc.

Les jours suivants, ces symptômes furent en augmentant
d’intensité ; de l’oedème se manifeste auxmembres inférieurs ;
affaiblissement rapide, et mort le 24.
Autopsie faite quarante heures environ après la mort.

Le cadavre est médiocrement émacié ; oedème dès membres
inférieurs ; rigidité peu prononcée.
Tumeurs de la joue.— Nous procédons à l’examen en commençant
par les tumeurs de la joue et celles du tissu cellulaire., La
tumeur la plus saillante avait le volume d’une noix ; une de ses
moitiés avait une teinte plus foncée que l’autre. La pièce ayant
macéré, nous enlevons l’épiderme avec la plus grande facilité.
Il recouvrait les tumeurs noires, dont il formait la seule enveloppe
 ; seulement il n’avait plus là les caractères que. nous lui
trouvons ailleurs : il ressemblait à'une fausse membrane blanchâtre
et sa continuité avec l’épiderme de la joue le faisait seul
reconnaître ; c’était un épiderme mort, fait dont on se rend '
parfaitement compte.
24 . MELANOMES.
- A la coupe, la tumeur nous offre une teinte obscure, mais
beaucoiip moins noire que sa superficie, sauf en quelques
points dispersés. La partie la plus noire forme une couche bien
tranchée d’un demi-centimètre à un. millimètre d’épaisseur
au-dessous de l’épiderme. Elle semble avoir remplacé les
autres couches de-la peau.

Cette tumeur volumineuse de la joue n’était point la récidive
sur place de celle qui avait été opérée, comme on l’aurait
pensé au premier abord. Un examen attentif permet de
découvrir aur-dessus de la nouvelle tumeur un espace circulaire,
de la grandeur d’une pièce d’un franc,, d’un blanc
mat, entouré, d’un.bourrelet saillant vers lequel convergent les
plis delà peau ; c’était évidemment là le tissu modulaire qui
avait recouvert la perte de substance faite, par les, caustiques,
La récidive-n’avait pas eu lieu sur place.

Les autres tumeurs développées dans, le tissu cellulaire
avaient un- aspect plus homogène, elles étaient d’un noir plus
uniforme ; les unes offraient une certaine consistance, d’autres
étaient tout à fait liquides et se composaient d’un kyste rempli
d’une matière noire comme de l’encre.
Cavité crânienne. — Avant de briser la calotte du crâne, nous
enlevons les téguments qui la recouvrent ; nous mentionnons
en passant des tumeurs noires, situées entre les téguments, et
le péricrâne, d’autres entre le péricrâne et la table externe..

Les méninges n’offrent aucune altération.. Dans le tissu cellulaire
sous-arachnoïdien nous voyons une. vingtaine de petites
tumeurs du volume d’un grain de cassis, de couleur noire
foncée, de forme sphérique, sans kyste apparent.

A la partie supérieure de l’hémisphère gauche, plusieurs
points de ramollissement très-évidents, avec: coloration jaunâtre
très-prononcée de la partie ramollie. Le nombre de
ces points de ramollissement jaune s’élevait à cinq ou six.

Dans plusieurs points dé la pulpe cérébrale, petits foyers
•MELANOMES. 2-5
hémorrhagiques de 4 à 5 millimètres d’étendue, Contenant
un sang noirâtre demi-fluide. A gauche, au-dessus de là
protubérance et occupant une partie de "la couche optique,
foyer hémorrhagique du volume d’une petite noix, à parois
ànfractueuses ;il contenait un gros caillot d’unrougé obscur et
devait être très-récent ; pas de ramollissement autour dû foyer' ;
au milieu de la substance blanche, noyau mélanique avec les
caractères suivants : partie centrale ellipsoïde, d’une teinté
grisâtre, entourée d’une aréole d’un millimètre d’épaisseur
et d’une teinte noire foncée. ' -

"• C’avitéthoracique.-^Vouvaonssûns, saufunpeud’engoùèrûèht
hypostatique, seulement quelques adhérences. Lés ganglions
bronchiques ne présentent point une couleur noire aussi foncée
qu’ils l’ont souvent. Le coeur a son volume normal, il renferme
des caillots noirâtres, peu consistants, point de caillots fibrineùx.

Sous les plèvres, quelques tumeurs comme de gros grains
de plomb.
Cavité abdominale. — Le foie est très-volumineux, il occupe
même tout l’hypochondrè gauche, il présente à l’extérieur un
grand nombre de plaques noires circulaires, entourées d’une
aréole blanche. L’enveloppe péritonéale s’enlève aisément, la
capsule de Glisson, dans les portions à-coloration noire, paraît
moins intimement unie au tissu hépatique. Les taches noires
si remarquables répondent à la partie externe des tumeurs
englobées dans le foie.

Le parenchyme de l’organe était rempli de noyaux qui
offraient des aspects assez différents.

Les uns étaient remplis d’une matière d’un noirtrès-foncé,
ressemblant à la matière noire du Lycoperdon, vulgairement
vesse-de-loup ; d’autres présentaient un aspect plus dense et plus
humide offrant à la coupe des altérations dans la coloration ;
ils imitaient assez bien la coupe d’une truffe.

Enfin, d’autres en très-grand nombre étaient remplis d’une
26 MELANOMES.
matière lie de vin paraissant contenir-des détritus du tissu de
l’organe présentant l’aspect de ces nombreux foyers hémorrhagiques
plus ou moins altérés, qu’on rencontre souvent en
incisant les vastes encéphaloïdes du testicule ou de l’ovaire,.

C’était encore ,à peu près l’aspect des abcès métastatiques
du foie à leur première période.
Kyste hydatique., -— Sur la face convexe du foie, à peu près
sur la ligne médiane, et légèrement en avant, existait une large
cavité pleine d’hydatides,.

Le kyste engagé en partie dans le foie soulevait le diaphragme
et faisait à l’intérieur de la poitrine une saillie trèsremarquable
et très-facile à apprécier. La face concave du
diaphragme lui était intimement unie.

Voici la structure de cette production, de dehors en dedans,:
,1° Kyste fibreux adventif de là 2 millimètres d’épaisseur
recouvert par le péritoine dans une partie de sa surface, pénétrant
le tissu du foie dans le reste de son étendue ; il paraissait
en recevoir un grand nombre de vaisseaux ; il était formé
d’un tissu fibreux blanc à la coupe, à fibres résistantes et ligamenteuses.
Sa face interne paraissait doublée d’une membrane
.offrant les caractères d’une séreuse et incrustée de matières
inorganiques peut-être calcaires. .

2° A la face interne du kyste, une couche pulpeuse, jaunâtre,
de consistance de fromage mou, sorte de bouillie d’ochre assez
mal liée.

3° Hydatides mères rompues, larges membranes flottantes.
Deux de ces membranes, poches sphéroïdales rompues, nous
présentent, dans une partie de leur étendue, un disque chargé
d’une centaine de petites vésicules rondes, agglomérées ; elles
étaient transparentes et d’un volume variable, mais toutes
fort petites.

Quelques hydatides dispersées, du volume d’un grain de raisin,
se remarquent çà et là, plusieurs sont remplies d’une ma-
- MELANOMES. 27
tière jaunâtre, analogue à celle que nous avons rencontrée
dans le kyste adventif.
Rate. — Elle présentait à la coupe, dans sa partie supérieure,
une teinte noire très-foncée.

Les reins n’offraient aucune lésion, les globes oculaires
étaient sains, la choroïde avait sa couleur normale, pas de
masses mélaniques dans les orbites.

Les capsules surrénales ne m’ont rien présenté d’anormal
dans leur disposition.
Appareil digestif. ■— La langue nous offre à sa face inférieure,
des deux côtés du frein et se prolongeant assez loin en arrière,
des taches d’un rouge noirâtre, en grand nombre, mal délimitées,
présentant en général un point d’une teinte plus foncée.
Ces taches sont situées sous la muqueuse et ressemblent beaucoup
à des pétéchies scorbutiques. Leur nature ecchymotique
m’a paru incontestable. A la face supérieure, sous la muqueuse
papillaire, on remarque un certain nombre de ces taches plus
petites et plus exactement circulaires ;. elles ont la teinte
ardoisée de quelques taches de fièvre typhoïde ; dans l’épaisseur
des muscles, ecchymoses.très-prononcées et diffuses.

Sur un des replis arytêno-épigïottiques et dans le tissu sousmuqueux,
petite tumeur, semblable à un grain de cassis ; je l’incise
et il s’en écoule un liquide noir. Le kystes’affaissej perd
sa couleur qui était évidemment due à celle du liquide contenu.


Dans l’intestin, tumeurs nombreuses, comme des grains de
plomb, d’un noir très-foncé, placées dans le tissu cellulaire
sous-muqueux, la muqueuse qui les recouvre est amincie ;
quelques plaques de Peyer à l’état réticulé. Sur une de ces
plaques je trouve une tumeur noire avec les caractères précédents.


Les anses anastomotiques qui entourent l’intestin nous’
offrent des vaisseaux saillants, arrondis et gonflés, remplis
.28 . .MELANOMES.
d’un .sang noirâtre ; aucune vasçularité autour des tumeurs

noires.

Tumeurs identiques dans le mésentère, le .corps thyroïde,
les glandes mammaires, etc.

Étudions maintenant les lésions dont le squelette était le
siège : pour procéder avec méthode, nous décrirons les lésions
constatées d’abord dans les os courts, puis dans les os plats,
enfin dans les os longs.
Bans les os courts. — Un trait de scie longitudinal divise la
colonne vertébrale.

Tous les corps des vertèbres sont imprégnés d’une matière
noire dont il nous est impossible d’apprécier la'consistance.
Cette matière noire imprègne quelquefois un corps de vertèbre
tout entier, mais le plus souvent, nous trouvons sur chaque
vertèbre deux ou trois noyaux circulaires grands comme des
centimes ; on s’assure aisément que ces noyaux qui paraissent
circulaires à la coupe sont sph.ériques.

Dans les parties infiltrées, le tissu spongieux est moins résistant ;
les lamelles se laissent plus facilement briser sous le scalpel
qui les pénètre sans difficulté.
Caverne dans l’axis. ■— Le corps de l’axis et la base de l’apophyse
odontoïde sont occupés par une caverne du volume
d’une.petite noix ; cette caverne contient une sorte de masse
noire, gélatineuse, s’en allant en lambeaux quand on essaye de
la soulever avec les pinces. Je la fais aisément disparaître sous
un courant d’eau. La caverne apparaît alors, avec ses parois
anfractueuses d’une teinte obscure. A un examen attentif, on
reconnaît aisément qu’elle résulte de la fusion de trois autres
cavernes sphériques : trois noyaux ramollis s’étaient réunis
dans un espace commun.
MELANOMES. ' 29
Les parois de là caverne nous offrent encore un exemple ; de,
condensation du tissu osseux ou d’hypertrophié interstitielle,
comme on voudra l’appeler.

Le sacrum, les os coxaux, toutes les portions de la base du

crâne qui contiennent beaucoup de tissus spongieux, apophyse

■ basilaire de l’occipital, condyles de l’occipital, etc., le sternum,

-étaient infiltrés du produit morbide~qui ne paraissait pas y

affecter de forme spéciale. ; toute l’étendue de ces.os avait

une feinte uniforme, et en les brisant avec un marteau, on

voyait jaillir à chaque coup des gouttes d’un liquide épais et

opaque, de même nature que la matière qui infiltrait les corps

-des vertèbres sous forme de noyaux arrondis.
Os plats. — La voûte du crâne a une épaisseur assez peu considérable
 ; lorsqu’on regarde au travers, on aperçoit par
transparence une vingtaine de. plaqués arrondies et noires
interposées dans le diploé. Nous enlevons la table externe avec
le burin dans les points qui correspondent aux taches mélaniques.
Le diploé seul, prend part,à l’altération. Infiltration diffuse
de matière noire dans les côtes. Ces os se brisent avec une
extrême facilité ; nous avons en ce moment sous les yeux
une des côtes altérées qui.a subi la macération, le périoste
s’enlève de lui-même, et lorsque nous pressons entre les
doigts, il suinte de tous les conduits osseux un liquide noirâtre.

Os longs, — Le périoste n’offre rien à considérer. On aperçoit
au-dessous une foule de points où le tissu osseux offre
une teinte noirâtre, circonscrite ; en enlevant les- lamelles
osseuses, on découvre que cette teinte noire tient à de petites
tumeurs plus ou moins profondément situées, quelquefois
même placées sur les limites du tissu spongieux. Aux environs
des extrémités articulaires, ces taches noires paraissent se
multiplier ; on en aperçoit un certain nombre au travers des
cartilages diarthrodiaux.
30 .MELANOMES.
Nous coupons longitudinalement les os : dans les extrémités
spongieuses (fig. 3) , foule de noyaux en tout semblables à
ceux trouvés dans les vertèbres. Ils sont sphériques, et dans
leur étendue le tissu spongieux est raréfié à divers degrés.

Dans le corps des os longs, une multitude de tumeurs,
comme de grosses pilules noirâtres, tantôt se touchant par
plusieurs de leurs pointsjet ; agglomérées, tantôt isolées et dispersées.
Le canal central des humérus en était littéralement
rempli. Les. fémurs en " contenaient également, mais en
moindre quantité ; de même les tibias. Nous avons recueilli
une certaine quantité de ce magma rougeâtre, l’acide nitrique
l’a converti en une substance jaunâtre comme les autres produits
organiques.

Les clavicules présentaient, dans leurs extrémités, des points
d’infiltration diffuse, dans leur corps, de petits noyaux arrondis
et sphéroïdaux. Lés lésions semblaient tenir le milieu entre
celles des os longs et celles des os plats ; il devait en être ainsi
dans un os que les anatomistes rangent dans l’une ou l’autre
classe.

OBSERVATION III.

Dans le courant d’août 1862 on apporta à l’amphithéâtre
des hôpitaux le cadavre ouvert d’un homme adulte. Sur l’ex.
trémité supérieure du tibia droit, existent trois tumeurs qui
, soulevaient la peau. La plus volumineuse paraissait avoir le
volume d’un oeuf de poule, elle faisait sous les téguments
une saillie de 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres, et à son
niveau,,' la peau amincie présentait une teinte noire trèsprononcée.
Au niveau des deux autres qui soulevaient moins
la peau, la couleur noire était moins prononcée, mais la peau
cependant avait une teinte altérée.
Je constatai l’existence de tumeurs du même genre dans l’os
FIG. 3. — Coupe du corps du ïémuiyet’ de l’extrémité supérieure
du même os. (Observation II.) A, A, A, Masses mélaniques en forme de globules circulaires dans l’épaisseur
du tissu spongieux, dans le canal médullaire et dans l’épaisseur même
du tissu compacte.
MELANOMES. 33
iliaque droit, au voisinage de la symphyse et au niveau de l’espace
sus-cotyloïdien.

La section de ces tumeurs me montra des masses noires peu
•dures, ^'écrasant avec une facilité remarquable, logées dans
-une excavation osseuse de même dimension. Disparition complète
du tissu osseux au niveau de ces productions..
- Dans la tumeur placée au-dessus de la cavité cotyloïdienne,
existait, quelque chose de remarquable : la matière noire prise
« n masse était comme flottante clans un liquide .séreux. On
eût dit, sauf la couleur, un jaune d’oeuf dans son albumen ; ce
liquide était extrêmement transparent et séreux.

Au voisinage de l’excavation osseuse, l’os avait bourgeonné
et de nombreuses stalactites osseuses indiquaient les traces du
travail d’inflammation qui s’était produit. .

La tumeur voisine de la symphyse était ulcérée, je n’eus
point la possibilité de couper les autres os du squelette. Ce fait
est donc incomplet ; mais je ne doute point que l’examen de
la colonne vertébrale ne m’eût montré de nombreuses taches
-mélaniques disséminées dans le tissu spongieux.

OBSERVATION IV.

J’assistai, dans le courant de décembre 1862, à une autopsie
.à l’Hôtel-Dieu. Il y avait dans l’aisselle un cancer mélanique
'ulcéré et une ulcération mélanique large de 5 à 6 centimètres
sur la jambe du même côté.

Les ganglions inguinaux présentaient les caractères trèstranchés
attribués au cancer mélané.

Je n’insiste que sur la lésion des os. La colonne vertébrale
■et le fémur du côté malade furent ouverts avec soin. Dans
les vertèbres nous constatâmes l’existence d’un suc particulier
noirâtre, s’écoulant à la section du tissu spongieux
et colorant toutes les vertèbres lombaires et la partie inférieure
34 MELANOMES,
delà région dorsale d’un bistre foncé. Le tissu spongieux était
mou, mais n’offrait point de ramollissement bien marqué, si
nous observons que la malade était une femme déjà âgée.

Le fémur renfermait une sorte de masse gélatineuse, d’une
couleur rouge très-foncée presque noirâtre, d’une consistance
très-peu considérable et tremblotante comme la gelée de groseille.
Toute la longueur du canal médullaire du fémur droit
était occupée par cette masse.  ;

Les viscères, examinés avec soin, n’étaient lé siège d’aucune
lésion.

OBSERVATION V. '

Dans le courant de mai 1862, M. le professeur Velpeau opéra à
sa clinique une malade âgée de cinquante ans environ. Paysanne
robuste et bien portante en apparence, elle avait une tumeur
■mélanique au gros orteil du pied droit. Malgré l’existence
d’un gros ganglion dans l’aine, et sur les instances de la malade,
M. Velpeau consentit à pratiquer l’amputation de l’orteil, non
sans cacher ses craintes. Examen de l’orteil : Mélanose périostique.


La mélanose, dit Collis (On the diagnosis and treatment of
cancer and thé tumoursanalogous to it) , a été généralement
placée parmi les cancers ; cependant elle n’est pas toujours dô
nature cancéreuse. C’est un accident qui peut se. manifester
dans beaucoup de tumeurs, plutôt qu’une forme bien distincte
de production pathologique. La proposition de Collis est vraie
en partie du moins ; mais si la mélanose complique en effet
souvent des tumeurs cancéreuses , ou autres, elle n’en- est pas
moins susceptible de formera elle seule des tumeurs multiples
-nombreuses,, uniquement composées de la matière mélanique
 ;et bien cancéreuses, c’est-à-dire multiples et déterminant une
cachexie en. tout analogue à celle des maladies cancéreuses ;
MELANOMES. 35
c’est ce que démontrent une de nos-observations et le fait
suivant très-intéressant emprunté au remarquable et si con- -
sciencîeux ouvrage de Collis. ' ■ - ■ •

OBSERVATION VI (D’APRÈS COLLIS).

. Malade âgée de cinquante-sept ans. Avant l’entrée de la
malade à l’hôpital, douleur vive, et soudaine à l’angle interne ;
de: l’oeil droit. Cette douleur revient une fois par jour à des
-heures, différentes.

La douleur devint de plus en plus intense et d’une durée plus
longue, elle s’étendit à l’angle externe, à la pupille et à la
tempe ; larmoiement, vision intacte.

Tout à coup la malade s’aperçoit que: les rayons lumineux ne
passaient plus que par la partie inférieure de:la pupille ; l’état
alla toujours s’aggravant. -

, A son entrée à l’hôpital, tuméfaction, considérable de la
lèvre supérieure, chémosis péricornéal ; l’ouverture de la pupille:
estidéformée, légèrement agrandie, faisant une.forte .saillie7en
avant, à sa partie inférieure et interne.

La sclérotique était amincie et proéminente, de couleur
noirâtre ;, la cornée était transparente ; capsule cristalline,
opaque. Le cristallin contenu dans sa capsule était légèrement
projeté en avant dans la chambre antérieure ; on ne pouvait
plus distinguer Firis, il était déplacé, laissant la pupille largement
ouverte, et permettant le déplacement du cristallin en
avant ; les mouvements de la pupille était libres. ,

Pour diminuer là tension intrâ-oculaire, je pratiquai des
ponctions. Cela amena un soulagement considérable, le lendemain
je m’aperçus qu’une substance noire avait traversé la sclérotique
au point où j’avais ponctionné l’oeil. Léger soulagement.
. Un examcm » microscerpique pratiqué sur une parcelle delà,
tumeur saillante, nous apprit qu’elle était composée de -cellules
36 MELANOMES".
pigmentaires granulées sans- trace de cellules cancéreuses.
Vision entièrement perdue. La malade souffrait et se tourmentait
beaucoup. La maladie était encore parfaitement localisée et
limitée au globe de l’oeil. État général bon. Prenant ces faits en
considération, et craignant l’envahissement des muscles de l’orbite,
je provoquai une consultation et, d’un commun accord, on
convint de pratiquerTablation du globe de l’oeil. Je fis l’opération,1e.
5 octobre 1857, deux ans après le début de la maladie.

Les muscles furent enlevés- avec le globe de l’oeil pour être
sûr que toutes les parties malades fussent bien complètement
enlevées.

La tumeur fut divisée: elle était’de consistance plus ferme
que le reste du globe de l’oeil et assez bien circonscrite ; elle
était formée d’une matière colorante amorphe, de globules
graisseux et de globules colorés réunis en masse. Aucune trace
de cellules cancéreuses ; elle ne ressemblait en aucun point aux
tumeurs cancéreuses. La matière cancéreuse était répandue
dans l’humeur vitrée, la rétine, la capsule du cristallin et l’iris ;
aucune trace de matière colorante dans le cristallin ou -la sclérotique
(même emcomprimant la tumeur) , il n’y en avaitpoint
dans iè' nerf optique ni dans les muscles ; le cristallin était
encore dans sa capsule, il, avait été assez projeté en avant pour
remplir toute la chambre antérieure.

Tout alla bien au point de vue de l’opération ; les paupières
furent réunies et suturées au devant de l’orbite ; aucune récidive
ne se manifesta dans le voisinage.

Je l’ai vue plusieurs fois l’année suivante. En février, 1857,
elle vint" me montrer une petite tumeur globuleuse qui s’était
formée en peu de, temps au-dessous de la peau du sein droit,:
près de l’aisselle, avec quelques racines adhérentes dans la
glande et dans la peau. Elle avait grossi en produisant beaucoup
de douleur, et avait atteint la grosseur d’un haricot.
Arrivée à ce volume, elle n’augmenta plus. Elle était doulou-
MELANOMES. 37
reuse au toucher, de consistance dure, de couleur noire mélanique,
bien appréciable à travers la peau. — Lotion de sousacétate
de plomb : légère diminution du volume de la tumeur.
— La tumeur paraissant unique, je l’aurais enlevée si la malade
y avait consenti.
: Je revis la malade en 1860. Il y avait, à cette époque, trois
tumeurs dans le sein droit, parfaitement séparées l’une de
l’autre ; une autre dans le sein gauche, et plusieurs autres disséminées
sur les jambes, les bras et le dos.

L’histoire de'toutes ces tumeurs était la même : elles croissaient
toutes -jusqu’au volume d’une châtaigne ; les douleurs
cessaient,' une certaine diminution se manifestait dans le volume
des tumeurs et en même temps apparaissaient ailleurs
d’autres tumeurs.

Il n’y avait rien à faire à la pauvre femme pour empêcher le
développement de ces tumeurs. Je lui donnai des toniques
pour essayer de maintenir son état général. Sur l’os malaire
gauche, se présentait un groupe de tumeurs irrégulièrement
ovales, mobiles sur le périoste. Le thorax, les bras, le cou
étaient couverts de productions mélaniques de toute dimension ;
elles présentaient l’aspect de masses noires, vues par la
transparence de la peau. Sur le dos, entre les épaules, existait
une tumeur noire, brillant comme la plombagine ; il y en avait
une sur les lombes, à surface ulcérée et saignante ; elle était
d’un noir intense. Elles étaient moins nombreuses sur les bras
et sur les jambes, mais quelques-unes avaient le volume d’une
orange. Le plus grand nombre était de la grosseur d’une noix
ou d’un oeuf de pigeon. Elles devinrent beaucoup plus nombreuses
dans les derniers jours de la vie, etc.,. etc.

La malade succomba enfin à une hémorrhagie, cinq ans
et demi après l’opération. Je fis l’examen des tumeurs qui me
parurent situées dans les follicules sébacés ; l’autopsie ne fut
point pratiquée.
38 MELANOMES ,-
- Lé lecteur aura sans douté été frappé de la grande analogie
qui existe entre cette observation et celle de la malade dont
nous avons’examiné si minutieusement tous ; les organes: Nuldoute-que
si M. Collis eût obtenu l’autorisation de pratiquer,
l’ouverture du cadavre, il n’eût trouvé dans tous les viscères
des productions’ mélaniques analogues de formes, identiques
dénature, en tout parfaitement semblables à nos mélanomes.

. M. Collis paraît placer les tumeurs mélaniques observées sur
sa malade dans les follicules sébacés. Il ne nous’ donne point
la démonstration du fait, et nous contestons que la maladie
ait une affinité spéciale pour les" glandes de la peau. Il en est de
la mélanose comme du cancer morbus totius substantioe : elle va
partout,, envahit tout ; assigner des bornes à son envahissement,
c’est méconnaître sa nature.

RÉFLEXIONS.

Nous avons vu, dans la première observation, la mélanose
envahir le tissu pulmonaire et .en déterminer la désorganisation ;
notre deuxième observation va nous permettre de suivre
le même produit morbide dans un certain- nombre: de tissus
qui,, dans le premier cas, n’étaient pas altérés:

Premièrement dans letissu cellulaire : Nous y avons observé
deux sortes de tumeurs : les unes formées d’une matière noire
liquide enkystée ; les autres-solides et sans kyste. Ces tumeurs
sont-elles à deux degrés divers.de crudité et de ramollissement ?
Je ne le crois pas. Je ne'vois pas très-bien dans ce cas comment
aurait pu se produire le kyste ; d’ailleurs si les choses s’étaient
passées ainsi, n’en aurais-je pas trouvé au milieu des.nombreuses
tumeurs 'que j’ai observées à des degrés divers de consistance ;
or c’est un fait que je n’ai point constaté.

Tout s’explique au' contraire très-bien, en admettant, avec
Cruveilhier, le dépôt" dans les mailles du tissu cellulaire d’un
MELANOMES. 39
produit noir à l’état liquide dans uri cas, à l’état concret dans
un autre. '

Lorsque la matière est à l’état liquide, elle refoule le tissu "
cellulaire, et c’est ainsi qu’elle s’enkyste ; dans le cas où la ma-^
tière déposée est à l’état concret, elle infiltré seulement le
tissu cellulaire qui disparaît peu à peu par un mécanisme que
nous, étudierons plus tard. Je prévois un certain nombre d’objections
à mon explication.

Quoi qu’il en soit, les faits sont là et le dépôt de deux matières,
l’une liquide, l’autre concrète, me paraît hors de doute.
De la mélanose dans le tissu hépatique. — Le foie est l’organe
ou j’ai vu les masses présenter la plus grande densité et le plus
de ressemblance avec le tissu de la truffe. Je n’y ai point observé
de masses liquides. Quant aux cavernes remplies de produits
semi-fluides d’une teinte rougeâtre et d’une odeur désagréable
mêlés de sang et de détritus de l’organe, je lesregarde
comme des fragments du foie altérés consécutivement. On
comprend en effet que des masses mélaniques aussi volumineuses
ne puissent se développer sans produire des compressions
et des oblitérations de vaisseaux, et postérieurement des
mortifications partielles du tissu : l’isolement des lobules hépatiques
permet de comprendre qu’à quelque distance d’un point
où le tissu était entièrement désorganisé, nous trouvions un
parenchyme avec ses caractères normaux.
: - Tissu osseux. ■— Nous arrivons enfin au tissu osseux dont il
nous sera permis d’étudier l’affection mélanique d’une façon
complète, ayant été à même d’en suivre le développement
d’après l’étude de plusieurs pièces où elle était évidemment à
des degrés divers.

Nous distinguerons pour l’étude trois degrés dans l’altération
des os par les mélanoses.
1er DEGRÉ. -^- Infiltration du tissu spongieux, ou dépôt de la ma~.
tière dans le canal médullaire.
3
â'O' MELANOMES.-2e DEGRÉ. — Destruction du tissu osseux infiltré.

3° DEGRÉ. —■ Phénomènes d’élimination de la substance.

Nous terminerons par l’étude de certaines altérations consécutives
qui se produisent dans les tissus circonvoisins, et notamment
de l’hypertrophie interstitielle.
1er DEGRÉ.—.-Pour expliquer l’infiltration générale du tissu *
spongieux nous devons admettre une diathèse, c’est-à-dire une
constitution morbide qui produit au même moment et dans
divers tissus une lésion identique. Ce que tous les jours nous
voyons se passer dans les cas.de tuberculisation généralisée,
nous l’avons observé pour la mélanose ; toutefois nous n’avons
jamais vu le tubercule envahir le système osseux d’une manière
aussi complète et en si peu,de temps. Cette diathèse que nous
sommes obligé d’admettre n’éclaire malheureusement pas beaucoup
la question, elle a seulement l’avantage de rattacher
l’affection que nous avons sous les yeux à un objet connu, le
tubercule par exemple. Comment connaîtrions-nous le mode
de formation de toutes ces masses mélaniques quand l’origine
des tubercules des os, malgré les nombreux travaux dont ils ont
été l’objet, est encore presque toute à faire. M. Nélaton, il est
vrai, a voulu reculer la difficulté en assignant pour origine au
tubercule la granulation demi-transparente, production que
j’ai vainement cherchée dans plus de quinze pièces d’affections
tuberculeuses des os, ce qui prouve, pour le moins, qu’elle doit
être prodigieusement rare, comparativement au grand nombre
de tubercules des os. Quoi qu’il en soit, je n’ai rien vu dans ma
mélanose que je puisse regarder comme analogue de cette infiltration
demi-transparente si l’on doit l’admettre, rien en
un mot, qu’il me fût permis de regarder comme un degré de
l’affection mélanique osseuse moins avancé que l’infiltration
noire. Ce dépôt de matière noire se ferait-il donc d’emblée ?
C’est un mode de formation que je n’admets qu’avec répugnance.

MELANOMES. 41
Que cette infiltration soit primitive ou autre, une fois qu’elle
existe le tissu osseux offre l’aspect connu. Le tissu adipeux.qui,
à l’état normal, est situé entre les cellules du tissu spongieux,
n’existe plus et il est entièrement remplacé -par la matière
noire, ce dont on s’assure aisément en enlevant cette matière
sous un filet d’eau. Les lamelles osseuses ainsi dépouillées de
cette tache d’encre apparaissent blanches comme sur un os
macéré pendant longtemps..

Les noyaux déposés dans le canal médullaire tout le long.de
la diaphyse, offrent exactement les mêmes caractères ; étant
situés dans un tissu plus raréfié que les tumeurs des os courts,
leur forme sphérique est plus facile à apprécier.

2° DEGRÉ. Destruction du tissu spongieux dans toute la partie
infiltrée.^- T’ai eu l’occasion’de l’observer dans plusieurs points
et de la suivre pour ainsi dire pas à pas. Les lamelles de tissu
osseux diminuent d’abord au centre de la partie infiltrée ; on
les voit s’amincir, puis manquer tout à fait. Elles existent encore
le long des parois à l’état de minces aiguilles osseuses, adhérant
seulement par leur base. Enfin elles disparaissent tout à
fait, etalors le noyau mélanique, qui n’est plus à l’état infiltré,
se trouve contenu dans une caverne dont les parois présentent
des fibres osseuses coupées perpendiculairement. J’ai vu ces
.divers degrés d’abord dans la petite caverne située sur la partie
latérale de la cinquième vertèbre dorsale (observ. I) , puis
dans la caverne de l’axis (observ. II).

Mais qu’est devenu le tissu spongieux, qui, infiltré de matière
mélanique, s’est peu à peu raréfié et a fini par disparaître en
entier ? Il n’a pu disparaître que de deux façons : ou il a été
-résorbé, ou il a été converti par sa mélanose en sa propre substance ;
je crois pouvoir affirmer qu’il a été résorbé, car si d’un
côté il est impossible d’admettre qu’un produit calcaire soit
■ changé en cette matière noire, la résorption satisfait bien mieux
. l’esprit, et d’ailleurs concorde avec les faits.
kl MELANOMES.
Le tissu osseux se raréfie du- centre à la circonférence, il
disparaît d’abord au centre, et longtemps après, if existe encore
sur les limites de la partie infiltrée, en forme d’aiguilles minces
qui doivent disparaître plus tard" ; cela ne prouve-t-il pas
d’une manière incontestable, que le tissu'infiltré rentre dans
l’économie, les-pârties les plus centrales les premières ; cellesci
en-effet, nous pouvons l’admettre, manquent les premières des
éléments nécessaires à leur restauration, comme étantles plus
éloignées du tissu sain, l’absorption continuant à s’effectuer.

Voilà un fait qui au premier abord paraîtra des plus surprônants:
au fur et à mesure que le tissu infiltré se résorbe, les
portions de tissu, voisines de celles qui ont subi l’altération,
loin de se raréfier, se condensent, les lamelles qui constituent
les cellules s’épaississent. Voilà à coup sûr une altération des
plus remarquables, mais qui n’est point spéciale à F affection qui
nous occupe ; cette altération, nous la retrouvons dans l’affection
tuberculeuse, mais avec des caractères tout spéciaux.

Cette hypertrophie interstitielle tient à coup sûr à une ostéite
chronique et condensante déterminée parle voisinage du produit
morbide. On pourrait dire peut-être que les éléments qui
constituaient la caverne et qui ont été résorbés, se sont condensés
sur ses bords, mais Fexplication par l’ostéite est beaucoup
plus près de la vérité probablement, car dans d’autres tissus,
j’ai vu auprès des masses mélaniques des traces non équivoques
d.'inflammation. -
3e DEGRÉ. Elimination du produit morbide. — Le produit
morbide ayant une fois déterminé la destruction des lamelles
osseuses, la nature semble faire ses efforts pour l’éliminer ;
c’est ainsi que, sur les os longs, j’ai vu en plusieurs points les
lames osseuses de la diaphyse amincies au niveau des points
.noirs que j’ai-signalés en enlevant le périoste.

Dès trois cavernes que j’ai vues, une était ouverte à l’extérieur
par l’intermédiaire du poumon, les deux autres étaient
MELANOMES.- 4'3
à la superficie et recouvertes seulement par les ligaments vertébraux
manifestement épaissis en plusieurs points.
- Etude des lésions que présentent lès tissus circonvoisins. —^ C’est
aux environs de l’affection vertébrale de la première observation
qu’elles se s’ont présentées avec le plus d’évidence. L’es
parties molles, tissus cellulaires et ligamenteux, étaient mani^
festement épaissies. Dans plusieurs points, les tissus sous-jacents
à la plèvre avaient acquis une épaisseur d’un demi-centimètre,
ils étaient comme squirrheux. Cet état tenait à la phlegmasie
chronique et à l’infiltration de produits plastiques dans les
.tissus ; c’est une lésion-tout’à fait secondaire et consécutive,
n’ayant rien de spécial au cas qui nous occupé^ mais se retrou- _
vant autour de toutes les tumeurs blanches, du mal de Pott en,
particulier.

La partie antérieure de l’arc des côtes avait également pris
part à l’inflammation, car, dans le tiers interne de leur longueur,
leur tissu était épaissi et couvert d’ostéophytes-blancs
surajoutés au tissu dans une grande étendue. Périoste épais et
très-vasculaire : on voit un grand nombre de vaisseaux en
partir et s’enfoncer dans les porosités que présentent ces productions
nouvelles.

Il est un fait noté dans la seconde observation qui mérite une
appréciation particulière, je veux parler des hémorrhagies
diverses, dans le cerveau, sous la muqueuse linguale. On a
regardé la mélanose comme une altération du sang, et les auteurs
qui défendent cette opinion ne manqueraient pas de
trouver là une confirmation ou du moins un fait en faveur de
leur théorie.

Je crois que la cause de ces. hémorrhagies devait résider
dans une altération du sang ; l’existence de cette altération
trouve encore une confirmation dans l’oedème des membres
: inférieurs.

Y avait-il altération de la fibrine ? Y avait-il ramollisse-
M - MELANOMES.
ment.de la fibrine, comme des auteurs récents en ont cité des
cas ? Je n’en sais rien, mais ces hémorrhagies me paraissent de
nature septique, au même titre que celles du scorbut et de la
fièvre typhoïde.

Quant aux points où le tissu était si manifestement ramolli,
avec une couleur jaune de la partie altérée, c’est pour moi le
premier degré d’une hémorrhagie cérébrale. J’appuie mon
opinion sur la coexistence, dans plusieurs points, de foyers
hémorrhagiques.incontestables, et sur ce que la couleur jauneserin,
jaune orangé, quand elle est circonscrite dans un tissu,
y signalé généralement la présence des éléments du sang.

Pour compléter, autant qu’il était en mon pouvoir, mes
données sur la mélanose, j’ai demandé aumicroscope la connaissance
de l’élément histologique de cette production morbide.
Voilà ce que j’ai vu "très-distinctement dans un kyste
plein de matière mélanique, situé clans la région sous-maxillaire
:

De grosses cellules à plusieurs noyaux,.dont la teinte était
obscurcie par des granulations pigmentaires noires_ ; quelquesunes,
en petit nombre, avaient une teinte brune ou rougeâtre.
Dans plusieurs points, la quantité de ces granulations était
assez grande pour que le noyau fût masqué et la cellule colorée
en noir plus ou moins opaque. Tout autour, de grosses
cellules adipeuses avec leurs caractères si évidents ; des glo.
bules de pus.

Dans un fragment de la tumeur de la joue, pris auprès du
tissu de cicatrice, nous avons découvert de grosses cellules avec
les caractères précédemment décrits, infiltrées dans un .tissu
conjonctif dissocié et raréfié, et cette raréfaction du tissu conjonctif.tenait
peut-être.à ce que la pièce avait macéré dans
l’acide acétique étendu d’eau.

Nous avons constaté exactement les mêmes caractères dans
.un.fragment de.tumeur du.foie. Les granulations noires parais-
MELANOMES’. 45
saient plus condensées ; elles avaient une teinte un peu jaune.
Il nous a semblé reconnaître quelques-unes des cellules polyédriques
du tissu hépatique.

L’examen du poumon ne nous’a absolument rien appris. La
pièce, conservée dans l’alcool depuis longtemps, était évidemment
altérée.

Je sais qu’en ce moment-ci la cellule cancéreuse est fortement
battue en brèche ; mais cette infiltration d’un tissu, qu’il
y a quelques années on aurait regardé comme évidemment
cancéreux par le pigmentum, n’en est pas moins remarquable.

M’est-il permis, d’après cela, de me prononcer sur la nature
de la mélanose ? Oui, jusqu’à un certain point.

Il m’a semblé que des causes pathologiques pouvaient faire
que du pigment se développât, ou fût sécrété en l’espace de
peu de temps dans le parenchyme de certains tissus.

Il n’y a rien dans la formation des tumeurs mélaniques de
plus étonnant que dans la formation des tumeurs épithéliales ;
l’épiderme et le pigmentum qui affectent des rapports assez
faciles à saisir au point de vue de leur formation paraissent
encore en affecter au point de vue des maladies qu’ils déterminent.


Le pigmentum peut infiltrer les tissus normaux et les néoplasmes.
Je donne l’observation Ire comme exemple d’infiltration
d’un tissu normal par le pigmentum ; l’observation II,
comme exemple de son infiltration dans un néoplasme.

Je ferai remarquer que les capsules surrénales ne présentaient
de lésion dans aucun des cas. Si les idées de BrownSéquard
sur l’importance de ces organes dans la formation du
pigment, avaient quelque fondement, leurs lésions se seraient
probablement fait remarquer dans le cas qui nous occupe.

La peau bronzée, nommée encore maladie d’Addisson,
aurait-elle quelque rapport avec la mélanose ? C’est une question
qu’on peut s’adresser en voyant les altérations du pigment,
46. MELANOMES.
mais nous manquons des éléments nécessaires pour la résoudre.
Dans deux cas de ce genre nous, n’avons trouvé dans
aucun des organes de tumeurs mélaniques : ainsi le pigment
paraissait développé d’une façon anormale, mais dans la partie
du corps qui physiologiquement le renferme, et non dans
d’autres organes, comme cela paraît avoir eu lieu dans la mélanose.
Jusqu’à quel point l’ablation d’une tumeur mélanique
peut-elle être utile au malade ? Si nous ne considérions que
notre observation, nous serions conduits à rejeter l’intervention
des moyens chirurgicaux pour les cas semblables ; mais nous
voyons tous les jours tant d’anomalies dans la marche des
divers produits morbides que nous ne pouvons rien affirmer
d’absolu.

Comment se fait l’infection de l’organisme, car il est évident
que dans quelques cas l’infection existe ? L’apparition en tant
d’organes différents de produits morbides identiques en est
une preuve, et quoique le scalpel n’ait pas pu nous révéler
la manière dont elle se produit, nous devons l’admettre puisque
l’observation la rend logiquement nécessaire. Mais sommes■
nous plus avancés sur la manière dont se fait l’infection dans
le' cancer, dans la syphilis ? Et cependant elle est bien évidente,
et. personne ne pourrait la nier, quand on voit le pus
chancreux, absorbé par une petite surface, déterminer au bout
d’un certain temps soit des douleurs rhumatoïdes et névralgiques,
puis des syphilides, pujs-'d^Vinimeurs gommeuses,
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exostoses, périostoses. ' .-•' v>.V~ '_.. ' <v>.\
tmParis. — Imprimerie Je E. MARTINET, rue Mignon, 2.