Introduction à l'étude de l'ulcère simple
Auzilhon, Jean
A. Delahaye, 1869



INTRODUCTION A L’ÉTUDE
DEL’ulcère simpleMONTPELLIER, TYPOGRAPHIE DE BOEHM ET FILS.
Avant-propos
Le travail qu’on va lire n’aurait jamais vu le jour,
sans la haute distinction qui lui a été accordée au
commencement de l’année \ 868, parla Société de médecine
et de chirurgie pratiques de Montpellier. Écrit
pour un Concours, et peu de temps avant l’époque où
il devait être remis à ses Juges, il possède, en les exagérant
peut-être trop, tous les défauts inhérents à un
Mémoire fait dans ces conditions. Nous avons embrassé
un sujet qui se prêterait à des développements
bien différents de ceux qu’il nous a été possible de
lui donner. La question de l’ulcère simple est vaste
à traiter, et nous nous sommes plutôt attaché à montrer
la voie à suivre qu’à la parcourir tout entière.
Le lecteur ne tardera pas non plus à rencontrer bien
1— VI —
des imperfections d’ensemble et de détail qu’on eût pu
éviter en revoyant avec soin notre rédaction. Nous le
prions de ne pas être un Alceste, et d’accepter encore,
comme excuse, le peu de temps que nous y avons
consacré. Nous aurions pu, il est vrai, la reprendre depuis
et lui faire subir beaucoup de changements. Mais,
outre que nous ne sommes plus placé d’une manière
aussi convenable qu’à l’époque de la composition de
ce Mémoire, pour étudier la maladie qui en fait le
sujet, nous avons tenu à le donner tel qu’il a été écrit
tout d’abord, sous la réserve d’y ajouter quelques
notes, si elles paraissent nécessaires pour son intelligence.


On s’étonnera peut-être aussi du petit nombre d’observations
anoexées à ce travail. Ne nous étant décidé
à l’écrire que fort tard, nous avons laissé passer, en les
observant, mais sans les rédiger, bon nombre de cas
d’ulcères simples, tant à l’hôpital Saint-Éloi qu’à l’Asile
public d’aliénés de Montpellier, qui auraient été
très-utiles. Mais nous ne donnons ici que le petit
nombre de ceux qui existaient lors de sa composition
ou sur lesquels nous possédions des notes, sauf à nous
reporter parle souvenir à ceux que nous n’avions pas
sous les yeux. Ce que nous avons cherché surtout à
faire, c’est à émettre sur la maladie que nous avons
— VII —
étudiée, des idées qui nous fussent propres, basées
sur ce qu’on voit chez le malade, sans rien de préconçu,
et, tout en respectant les Maîtres de la science,
à ne pas les suivre toutes les fois que nous le jugerions
convenable. Puisse cette manière d’agir nous
faire pardonner plusieurs de nos défauts !

Il ne nous reste qu’à remercier publiquement et bien
sincèrement M. Cavalier, professeur-agrégé à la Facultéde
médecine et médecin en chef de l’Asile public
d’aliénés de Montpellier, pour la bonté avec laquelle
il a mis entre nos mains les registres de l’Hospice dont
il est le directeur.

Là se trouvait, en effet, l’état de la plupart des sujets
de nos observations, à une époque bien antérieure
à celle où il nous était donné de les observer nousmême,
ce qui nous a permis de compléter leur histoire
pathologique.
Montpellier, ol décembre 1868.AUZILHON.
Introduction a l’étudeDEL’ulcère simple introduction
La pensée d’écrire le Mémoire que nous avons
l’honneur de présenter en ce moment à la Société
de médecine et de chirurgie pratiques’, nous est
venue en rapprochant des notions qui nous sont fournies
par la plupart des livres classiques les cas d’ulcère
simple que nous avons pu observer, depuis le
mois de mai 1865, à l’hospice public d’aliénés de
Montpellier, où nous sommes chargé despansements,
et ceux qui se sont présentés à l’hôpital Saint-Éloi
depuis le commencement des vacances dernières.

Loin de nous, toutefois, la prétention de vouloir
donner comme vrai tout ce que nous avons cru reconnaître
dans la marche de l’ulcère simple, contrai-

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rement à ce qu’en ont écrit des hommes qui se sont
occupés avec soin du sujet, et à qui leurs travaux,
leur âge et leur science donnent une grande autorité ;
notre courte pratique et l’état peu avancé de nos
études médicales nous le défendent. Mais, de même
que nous nous reconnaissons franchement capable
de pouvoir tomber dans l’erreur en émettant les
opinions qui nous sont propres , nous croirions agir
contrairement au but de la Société de médecine et
de chirurgie pratiques , si nous gardions le silence
sur aucune des réflexions que les observations faites
sur les malades nous ont suggérées.

Notre titre dit assez que ce n’est pas un traité
complet de Y ulcère simple que nous nous sommes
proposé d’écrire.

La tâche en eût été trop longue et bien au-dessus
de nos forces. Ce Mémoire sera sans doute incomplet
sous beaucoup de rapports, et bien qu’embrassant
un peu de tout ce que le médecin doit connaître sur
le diagnostic, le pronostic et le traitement de cette
maladie, nous nous estimerons très-heureux s’iln’est
pas encore au-dessous de son titre. — L’ordre que
nous suivrons dans l’exposé des matières de notre
sujet sera celui qu’on suit d’ordinaire, et qui nous
paraît le plus rationnel, au moins au point de vue
d’une classification vraiment médicale et pratique.
Ce sera celui de la succession des phénomènes, un
ordre chronologique, en un mot. — Viendra d’abord

— 11 —

un court aperçu historique sur l’ulcère simple et
les différents travaux dont il a été le sujet. — Les
causes de la maladie sont ensuite ce qui se présente
en premier lieu ; nous en dirons quelques
mots, surtout en tant qu’elles pourront éclairer le
traitement prophylactique.

Les symptômes feront suiteàl’étiologie : n’attirentils
pas tout d’abord l’attention du médecin appelé auprès
du malade ? La marche de la maladie et quelques
mots d’anatomie pathologique y seront annexés
comme étant leurs accessoires indispensables et servant
à les éclairer.

Le diagnostic viendra ensuite , et sera suivi luimême
du pronostic et du traitement. Cette dernière
partie est l’une des plus importantes de notre travail.

Après avoir exposé l’ordre que nous avons suivi
dans notre rédaction, il n’est peut-être pas déplacé
d’ajouter aussi quelques mots sur la manière dont
nous avons pris les observations qui s’y trouveront
annexées. Nous avons cherché à les rendre
aussi exactes que possible pour les faits qu’elles contiennent.
Nous avons cru devoir supprimer tous les
détails du régime des malades, et les rendre souvent
par quelques mots, qui les résument tous, d’autant
plus que cela est très-suffisant pour connaître l’influence
du régime sur l’affection qui nous occupe.
Pour la couleur des plaies, où la science ne contient

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encore rien de mathématiquement précis, nous avons
suivi l’usage de tous ceux qui ont traité cette question
avant nous, c’est-à-dire que nous avons seulement
cherché à exprimer la couleur qui se présentait
à la vue par les mots les plus convenables. Ce n’est
pas qu’on ne pût arriver à de meilleurs résultats ,
si on appliquait, comme on le fera peut-être un jour,
à la connaissance de la couleur des plaies les mêmes
procédés qui sont usités en peinture à l’aquarelle
pour se rendre compte des mélanges des couleurs,
et notamment un disque en carton ou en papier sur
lequel se superposeraient en divers sens les couleurs
primitives, de manière à former tous les mélanges
possibles et toutes les couleurs composées. En approchant
ensuite ce disque de la partie colorée en
observation , on pourrait reconnaître aisément de
quelle couleur la partie affectée se rapproche le plus,
et porter ainsi plus de rigueur dans l’étude de la couleur,
qui est quelquefois d’un si grand secours pour
la connaissance de la maladie elle-même. Mais ce
n’était ici ni le temps ni le lieu de nous livrer à de
semblables études, qui peuvent avoir del’avenir, mais
qui sont encore d’une faible importance relative.

Il n’en est pas de même de la mensuration des
surfaces ulcérées, sans laquelle on ne pourra jamais
construire des courbes qui permettent d’embrasser
d’un coup d’oeil la marche delà plaie. Les derniers
auteurs qui ont écrit sur l’ulcère simple se sont con-

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tentés d’ajouter à la forme de la surface malade
qu’ils observaient, la longueur de 1 et quelquefois
de 2 de ses diamètres. Ce procédé nous a paru bien
long pour obtenir l’aire de la plaie à cause des calculs
qu’il exigeait, et bien imparfait à cause des irrégularités
qu’affectent les bords de l’ulcère. Il ne
• pouvait donc pas être employé dans la pratique. Après
plusieurs tâtonnements dans la recherche d’une méthode
qui ne présentât que peu de difficultés d’emploi
et joignît une grande célérité d’exécution à une
suffisante exactitude, nous nous sommes arrêté à la
suivante, qui est analogue à celles qu’on a employées
depuis longtemps pour copier des dessins,
et plus récemment en micrométrie, pour se rendre
compte d’un nombre-de corps très-considérable et de
très-petites dimensions *.

Un rectangle de baudruche bien transparente,
bien tendue , et d’une longueur de 25 centim. sur
une largeur de 20, est divisé par des lignes parallèles
à ses côtés, à l’encre de Chine, en centimètres
carrés. On peut même subdiviser une partie de son
étendue en carrés d’un demi-centimètre de côté, ou
moins encorepour plus d’approximation, ou se servir
d’une seconde feuille divisée de cette dernière façon.
1 On peut voir, dans la préface de VAnatomie homolographique
de E.-Q. Legendre, qu’on s’est encore servi d’un procédé à peu
près semblable pour calquer des coupes de régions faites sur le
cadavre.
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Il ne reste qu’à appliquer immédiatement une de
ces feuilles de baudruche sur la plaie, lorsque tout
appareil de pansement est enlevé. La surface ulcérée
s’y dessine par transparence, et en comptant simplement
les carrés qui lui sont superposés, on se fait
très-facilement une idée juste de son étendue. Il est
vrai que les bords de la plaie forment d’ordinaire
des courbes qui suivent très-rarement la limite des
carrés ; mais on peut compenser les portions de carré
rentrantes par les portions sortantes, et du reste
l’approximation n’a pas de bornes si l’on construit les
carrés de plus en plus petits.

Quand on n’a pas avec soi l’appareil peu embarrassant
et peu dispendieux que nous \~enons de décrire,
on peut se contenter de calquer ou de dessiner
la plaie, comme nous l’avons fait quelquefois, aussi
exactement que possible. En appliquant ensuite la
baudruche divisée en carrés sur le dessin, on obtiendra
de même dans peu de temps la surface de
l’ulcère.

L’étendue en surface n’est pas seulement ce qu’il
y a à mesurer dans une plaie ; mais l’élévation de
ses bords, et par conséquent la profondeur de son
fond, doivent attirer aussi l’attention du médecin, s’il
veut se rendre un compte exact de la marche de la
maladie. Pour cette dernière mesure, dont l’étendue
est ordinairement faible, non-seulement nousn’avons
pas cherché à obtenir plus de précision que ce qu’on

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l’avait fait déjà, mais encore nous nous sommes toujours
contenté d’une simple approximation, retenu par
cettepensée que les fractions de millimètre qu’on pourrait,
par des moyens plus ou moins ingénieux, obtenir
dans la mensuration de la profondeur d’un ulcère
simple, n’auraient qu’une bien faible importance ; car
la plupart du temps les bords de la plaie sont recouverts
de lames épidermiques épaisses qu’on ne peut
enlever, si bien qu’on ne sait où est le tissu vivant, où
est le corps étranger, ce qui empêche déporter trop
de rigueur dans les mesures.

Malgré nos efforts, notre travail aura encore, sans
doute, bien des imperfections ; ce que nous avons
cherché surtout à faire, c’est preuve de bonne volonté,
et nous serons très-satisfait si nous sommes
parvenu à captiver la bienveillance de nos Juges.

HISTORIQUE.

C’est au Père de la médecine que revient l’honneur
d’avoir, le premier, écrit sur l’ulcère simple.
Hippocrate a, en effet, composé sous le titre de nsciEAKÛV
fi'£liu>v un livre dans lequel se trouvent quelques
notions précieuses sur cette affection. Les médecins
romains ont aussi, selon toutes les probabilités, connu
l’ulcère simple, mais n’ont pas laissé d’écrits cousin
dérables sur la matière.

— 10 —

Du reste, tous les auteurs anciens ont écrit plutôt
sur l’ulcération en général que sur l’espèce d’ulcération
qui nous occupe, et qui n’a été bien connue
que de nos jours. Ce qui s’y rapporte est comme jeté
pèle mêle au milieu de leurs écrits sur toutes sortes
de plaies, et ce n’est pas une tâche bien facile que
d’en faire le triage.

La Renaissance, en mettant au jour les chefs-d’oeuvre
de l’antiquité, restés pour la plupart ignorés jusqu’à
cette époque, trouva des médecins érudits qui,
taisant pour la science ce que d’autres faisaient pour
les lettres, consacrèrent leur travail et leur temps à
faire revivre les grands hommes de la Grèce et de
Rome restés ignorés jusqu’alors.

Ils accomplirent assurément une grande et belle
oeuvre, en élevant l’esprit humain au niveau qu’il
avait déjà précédemment occupé, et en le remettant
en marche après un sommeil de tant de siècles.
Mais c’était déjà beaucoup, et là se bornèrent leurs
travaux. Joseph Vigier, qui bien qu’un peu postérieur,
peut néanmoins être rattaché à cette pléiade
d’hommes illustres, nous a laissé, sous le titre de
Grande chirurgie des ulcères, un livre qui donne
une idée parfaite de l’état de la médecine à cette
époque, au point de vue de la maladie que nous
étudions.

Son livre est divisé en deux grandes parties. Dans
l’une, après une sorte de préface où il tend à prou-

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ver qu’un grand nombre de sciences sont nécessaires
au chirurgien, et notamment la Rhétorique, la Géométrie,
la Musique, l’Arithmétique, la Physiologique,
l’Hygiène, etc., etc., il parle de l’ulcération en général
et des diverses sortes d’ulcères en particulier. Il donne
une définition qui permet de séparer aisément la
plaie del’ulcère. Pour Vigier, la première est produite
par cause tranchante, tandis que l’ulcère l’est par
une cause contondante interne ou externe. Cette définition
se rapproche beaucoup de celle de Fallope,
qui avait déjà défini avant lui l’ulcère : « une solution
de continuité provenant de cause interne ou externe,
faite en partie molle et charneuse, compliquée avec
déperdition de substance, cavité et sanie ou pus ».
Après des détails assez incomplets sur le diagnostic
des ulcères, il en donne en quelque sorte le
catalogue. C’est là que se trouvent les noms les plus
extraordinaires appliqués à des affections tantôt tout
à fait semblables, tantôt absolument différentes ; ce
sont : Ulcus aperistatos , reumaticon, scolecodes ,
ichorosum, ryparon seu sordidum, diffodes seu foetidum,
corrosium, nome, phagedsena, chronicum,
telephium, cacoetes, iponoma, etc., etc. ; en tout
plus de soixante et dix espèces. L’ulcère simple s’y
trouve plusieurs fois selon l’aspect qu’il présente
dans certaines périodes de son évolution, et y est
uni à des affections telles que la gangrène, le cancer,
qui n’ont aucun rapport avec lui. Avant de pas-

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seràla seconde partie de son ouvrage, l’auteur donne,
d’après Hippocrate et les autres auteurs anciens,
auxquels il ajoute ceux qu’on a découverts de son
temps, les procédés d’une médication des ulcères.
Il émet aussi quelques idées générales à ce sujet. Je
laisse à penser la valeur qu’on peut leur attribuer,
appliquées à des maladies si différentes.

Nous ne citerons comme traitement que ce qui
a spécialement rapport à l’ulcère simple, sans tenir
compte des tisanes, dont la composition est quelquefois
très-difficile, mais qui sont, en somme, très-inactives,
et qu’il préconise. On peut voir qu’il parle de
tenir la plaie dans un état de médiocre dessiccation
et d’y appliquer des emplâtres qui, dit-il, « d’autant
que le tempérament de la partie sera plus sec, devront
être plus dessiccatifs ».

Dans la seconde partie de son ouvrage, il revient
sur la description des ulcères selon la région du corps
où ils se trouvent. Il y fait entrer, comme dans la
première, toute sorte d’affections, la teigne, le noli
me tangere, les maladies des reins, les fistules à
l’anus, etc. ; les cautères eux-mêmes n’en sont point
rejefcés. Au reste, nous ne nous étendrons pas plus
longuementsur cette seconde partie, cela ne nous servirait
qu’à répéter tout ce que nous avons dit de la
première.

Vigier ne donne dans tout son Traité que bien
peu de choses qui lui soient propres, et leur valeur

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n’est pas au-dessus de la plupart de celles qu’il rapporte
et qui appartiennent à ses contemporains ; mais
il ne.faudrait pas croire pour cela que ce ne fut pas
un médecin distingué. Son livre de la Grande chirurgie
des ulcères est dédié à M. de Raoul, docteur en
médecine de la très-fameuse université de Montpellier,
et ce M. de Raoul ne dédaignait pas de lui répondre
à plusieurs reprises par les vers les plus flatteurs,
tant latins que grecs et français, ce qui pourrait faire
rougir plusieurs savants de notre époque.
Nous ne citerons que le quatrain suivant :

Si vous pouviez de moy ressentir tesmoignage

Digne de vos vertus et de vostre renom,

Je ne dirai de vous autre chose sinon

Que je vous reconnois le premier de nostre aage.

et ces vers :
Si palmam in scriplis, qui miscuit utile dulci
Oblinet, haud dubie palma, Vigere, tua est.

où, comme on le voit, l’éloge n’est pas parcimonieusement
distribué.

J. Astruc publia le premier, après Vigier, un
Traité des tumeurs et des ulcères, où se trouvent dans
ce dernier genre d’affection quelques vues nouvelles,
mais sans importance pour ce qui a spécialement
rapport à l’ulcère simple. Presqu’à la même époque
(1759) Boehmer (Ph.-Ad.) et Nietzki écrivaient
aussi sur la même matière, le premier insistant sur

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la difficulté de la guérison des ulcères, à cause des
complications dépendant des lésions des viscères ;
le second donnant pour titre à son travail celui de
Dissertation sur les causes et les inconvénients du cal
qui se développe pendant la cicatrisation des ulcères,
avec les moyens de s’en préserver ou d’en guérir.

Pohl, en 1767, faisait paraître, à Leipzig, un
mémoire assez analogue à celui de Nietzki.

Ces trois auteurs semblent déjà étudier beaucoup
plus spécialement l’ulcère simple qu’Astruc et surtout
Vigier ; mais il règne encore beaucoup de vague
dans leurs écrits, où ils. se sont plutôt attachés à
parler des effets et du traitement des genres d’ulcère
dont ils se sont occupés, qu’à en donner une
définition claire et précise qui permet de les distinguer
des autres.

La thèse deBouvart (Paris, 1774) est entachée.du
même défaut. Elle n’est remarquable que pour être
tout entière l’expression d’une idée que professent
encore de nos jours beaucoup de médecins praticiens,
à savoir: que dans l’ulcère il ne faut jamais
chercher à guérir la plaie externe, sous peine de
voir s’opérer, à la suite de cette guérison, des troubles
plus ou moins graves sur des organes internes
importants. C’est ainsi que l’auteur affirme avoir vu
la phthisie, les abcès du foie, de la rate, du mésentère,
etc., être la suite de la fermeture d’un ulcère. Il
compare ce qui se passe après la guérison d’une plaie

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de cette nature à ce qui a lieu après la suppression d’un
flux hémorrhoïdal, et assure que, de même que les
troubles qui ont lieu dans ce dernier cas, dans l’économie,
disparaissent aussitôt qu’on rétablit par un
moyen artificiel le flux hémorrhoïdal supprimé, il est
arrivé plus d’une fois qu’une phthisie confirmée, suite
de la fermeture d’un ulcère, a été guérie par l’application
de vésicatoires jouant le même rôle que la plaie
ulcéreuse avant de se cicatriser. Cette thèse s’ap'puie
sur deux observations, qui malheureusement,
du moins pour lapremière, n’ont aucun rapport avec
l’ulcère simple. Pour la seconde, il est aussi trèsdifficile
de savoir à quoi s’en tenir sur la nature de
la plaie du sujet dont il parle, car. c’est un homme
qui a été mordu par un chien enragé. Cependant
l’auteur n’en conclut pas moins qu’on, doit rouvrir
les ulcères, de crainte de désordes plus graves, et
donne comme moyens, pour atteindre-ce but, les
caustiques, les cathérétiques et les épispastiques,
qu’on devra appliquer sans retard.

Il suffit de donner les preuves apportées par Bouvart,
pour faire connaître la valeur de son autorité,
qui est cependant souvent invoquée par certains praticiens
de nos jours.

■ Merk écrivit ensuite sur le traitement des ulcères
invétérés, mais ce n’est qu’après lui que commencent
véritablement, avec Benj. Bell, Underwood,
Weber, Whately, Brambilla, Ev. Home et Baynton,
2
— 22 —

les connaissances précises sur l’ulcère simple. Nous
ne nous étendrons pas davantage ici sur ces grands
hommes, qui ont été, par la création des procédés de
traitement qu’ils ont préconisés, et sur lesquels nous
aurons à revenir, des bienfaiteurs de l’humanité.

Depuis lors, l’étude de l’ulcère simple est entrée
dans une voie nouvelle, et les ouvrages se sont multipliés,
à son sujet, à partir du commencement du
xixe siècle, d’une manière étonnante. Osthoff et Rust
s’en sont occupés, mais c’est surtout aux auteurs anglais
qu’il faut toujours revenir pour trouver les connaissances
les plus précises sur cette partie de la
chirurgie. Parmi eux, Brodie a écrit avec distinction
sur l’ulcère variqueux ; Ainslie et H. Dewar, sur le
traitement de l’ulcère simple. Enfin, à une époque
plus récente, M. Reveillé-Parise et M. Velpeau ont
préconisé de nouveaux modes de pansement sur lesquels
nous reviendrons.

Parent-Duchâtelet a fait une savante étude sur les
causes du développement des ulcères qui affectent
les jambes d’un grand nombre d’artisans de la ville
de Paris. Ph. Boyer dans un rapport, Rigaud et
Conté dans des thèses de doctorat et d’agrégation,
ont aussi traité de la maladie qui nous occupe.

Pour ne pas nous répéter, nous reviendrons sur les
travaux de la plupart de ces auteurs à mesure que le
développement de notre sujet l’exigera.

Le dernier écrit sur l’ulcère simple que nous

— 23 —

connaissions, et qu’il nous reste à mentionner, est
la thèse de doctorat de Ch. Palenc (Montpellier
1867).

DE L’ULCÈRE SIMPLE.

Sans entrer dans l’étude de l’ulcération en général,
et passer en revue les diverses opinions qui ont
été émises à son sujet, il est nécessaire cependant
' de faire connaître ce que nous entendons par ulcère
simple, pour nous livrer plus tard à l’étude de ses
symptômes, de sa marche et de son traitement.

Nous appellerons ulcère simple, une "solution de
continuité bien caractérisée, se formant sur une partie
du corps, toujours sous l’influence d’une cause interne
étrangère à la scrofule, la syphilis, ou toute
autre affection générale ; et suivant toujours la même
marche, bien que plus ou moins prononcée dans la
durée et dans la manifestation de ses symptômes.

Il est vrai que la première de ces propositions :
l’ulcère simple est toujours produit par une cause
interne, pourra paraître hasardée à un observateur
superficiel, à qui fort souvent les malades auront déclaré
que c’est un coup ou tout autre traumatisme
qui a été la source de leur ulcère. Mais comment, si
le sujet n’y était prédisposé, une légère blessure verrait-elle
dans ces circonstances sa surface, au lieu de
diminuer, s’étendre davantage, suppurer intermina-

— 24 —

blement, enfin résister avec tant d’énergie à la tendance
de l’organisme vers la cicatrisation ?

De plus, l’ulcère simple est une affection dans laquelle
il est impossible d’admettre aucune variété.
Son siège de prédilection, ses symptômes et sa marche,
sont toujours les mêmes. Les distinctions que
Vidal de Cassis établit entre les ulcères qu’il appelle
inflammatoires, calleux, variqueux, fongueux et atoniques,
sont basées uniquement sur des complications
de la maladie, ou dépendent de l’époque à laquelle
on commence son étude. Cette confusion regrettable
n’aurait pas eu lieu si, loin de vouloir toujours subdiviser
des affections semblables à elles-mêmes, on s’était
borné à se former une idée nette de leur évolution.
Pour cela, il aurait fallu faire ce qu’avaient déjà
fait les auteurs anciens, et qui se trouve dans le
Traité de Vigier, c’est-à-dire diviser la marche de
l’ulcère en plusieurs périodes dont nous montrerons
plus tard toute l’importance, au triple point de vue
du diagnostic, du pronostic et du traitement.

On aurait vu ainsi que certains ulcères simples
peuvent manquer, sous l’influence de causes extérieures,
d’une ou de plusieurs de ces périodes, sans
perdre pour cela davantage leur nature, d’affection
bien distincte et bien caractérisée.

Nous montrerons, à propos de la marche de l’ulcère
simple qui se développe spontanément, qu’il
présente toujours à son début une prédominance

—■ 25 —

marquée de caractères inflammatoires, suivis de formation
de pus. Celui-ci, après avoir été évacué, laisse
une plaie qui passe successivement, en perdant les
caractèresprécédents, à un état complètement atonique,
pour arriver enfin à la cicatrisation.

Supposez maintenant que le sujet soit prédisposé,
tant par l’affection générale que locale, à réaliser une
plaie atonique, un ulcère simple, mais que la prédisposition
n’en soit pas arrivée encore au point où, à
la suite de processus inflammatoires, dupus se forme
dans ses tissus. Si, à cette époque, un coup ou un autre
traumatismel’atteint àl’endroit où se développera plus
tard l’ulcère, l’inflammation pourras’étendre fort peu
et être excessivement peu intense ; mais la plaie ne
s’en fermera pas plus rapidement pour cela, elle
aura tous les caractères de l’ulcère simple, avec cette
seule différence que la première période, qui se trouve
toujours lors de son développement spontané, aura
manqué.

Il pourra aussi arriver un cas encore plus difficile
à comprendre. Ainsi, la plaie formée par. un corps
vulnérant quelconque, sans processus inflammatoire,
pourra ne pas être suffisante pour satisfaire pour
ainsi dire aux exigences de l’économie, et on pourra
voir, pendant sa durée, se manifester les symptômes
qui caractérisent le développement spontané de l’ulcère.
Ici, l’ordre de ses périodes semblera interverti ;
mais, comme on peut le voir, il est facile à l’esprit de
le rétablir bientôt.

— 26 —

Quant, à l’opinion que nous rattacherions presque à
la définition de l’ulcère simple, c’est-à-dire qu’il se
développe la plupart du temps sous l’influence d’une
affection plus ou moins profonde du système nerveux,
nous la basons sur ce que nous avons cru remarquer
dans l’Asile public d’aliénés de Montpellier, où il
nous a été donné d’observer un assez grand nombre
de cas de cette affection remarquables par leur persistance.
Une semblable opinion naît aussi dans l’esprit
à la lecture des observations qu’on peut se procurer
sur l’ulcère simple, et notamment de celles qui se
trouvent dans la thèse de Palenc (1867) , où, sur seize
observations, un ulcéré a son père mort de paralysie ;
un autre est mort lui-même à peuprèsdelamême façon
 ; un troisième a été dans sa jeunesse paralysé
du côté droit, et la plupart des autres ont un tempérament
pour le moins aussi nerveux que lymphatique.

L’âge où la maladie se présente, et qui est rarement
la jeunesse, n’est-il pas celui où le système
nerveux voit décliner l’activité de ses fonctions ?

On a cru pouvoir peut-être rattacher la formation
de l’ulcère à des troubles de la circulation cardiaque
 ; mais ne devrait-on pas plutôt l’attribuer à ce
qui se passe dans les vaisseaux' d’un très-faible calibre,
et les capillaires, où le sang circule uniformément
sans ondées isochrones aux contractions des
ventricules, et sous l’influence si prépondérante des
nerfs vaso-moteurs ?

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La prédisposition aussi très-marquée du membre
inférieur gauche, qui fatigue le moins chez les personnes
qui ne sont ni gauchères, ni ambidextres,
et où le tissu nerveux est par conséquent moins développé,
de même que les autres tissus, n’est-elle
pas encore favorable à notre théorie ?

CAUSES.

Parmi les causes principales du développement de
l’ulcère simple, en outre d’une affection du système
nerveux plus ou moins grave, passagère ou. durable,
se trouve en première ligne l’âge avancé du
sujet. Nous n’avons connu qu’un seul individu, qui
fait le sujet de la première observation annexée à ce
mémoire, âgé de moins de 40 ans. La majorité de
ceux que nous avons observés avait un âge au-dessus
de 50. Tous les auteurs que nous avons lus donnent
à peu près les mêmes résultats. On admet généralement
que c’est de 40 à 50 ans que la maladie
commence à se développer.

Les tempéraments lymphatiques et les sujets dont
la constitution est ruinée par une affection ancienne
quelconque, y seraient aussi plus prédisposés que
les autres. Cela dépendrait de la débilitation locale
qui complique les affections générales.

Une mauvaise nourriture et les autres suites de
la misère, produiraient les mêmes effets.

— 28 —

Vidal (de Cassis) dit que les cochers, cuisiniers,
menuisiers, boulangers, imprimeurs, les forts dé la
halle, où bien encore ceux qui ont les jambes pion-,
gés dans l’eau ou clans un milieu humide et froid,
comme les balayeurs, les blanchisseuses, les débardeurs,
les pêcheurs, sont les plus sujets à l’ulcère
simple.

Il aurait pu passer aisément les blanchisseuses
sous silence, car, soit dans les auteurs, soit dans la
pratique, les ulcères simples qui se sont développés
sur des femmes sont bien difficiles à découvrir, au
moins bien caractérisés.

Et pour les autres professions qu’il donne comme
prédisposant à cette même maladie, les observations
de Palenc, corroborées par celles que nous avons eu
l’avantage de faire nous-même, y sont contraires ;
en ce sens que la plupart du temps ce sont des habitants
de la campagne, des propriétaires ou des
cultivateurs, qui en sont affectés. Mais cela ne tend
pas cependant à renverser l’opinion qu’il émet,
quand il dit que ce sont les personnes obligées de
se tenir le plus souvent debout, qui sont le plus ordinairement
atteintes d’ulcère.

Les varices ne prédisposent^en rien, à notre avis,
à contracter l’ulcère simple, par elles-mêmes.

Lisfranc a voulu voir comme cause un ralentissement
apporté à la circulation veineuse ; mais aussi il
considère l’ulcère simple comme une sorte de gan-

— 29 —

grène, idée que Vidal a développée dans la suite à
propos de l’ulcération en général.

Nous ne nous formons pas sur cette maladie les
mêmes idées, et nous croyons, comme nous l’avons
déjà dit, que l’ulcère ne peut pas être attribué à une
cause mécanique si restreinte. Ou il faut rapporter sa
formation à une disposition spéciale du système nerveux
qui préside aux fonctions de nutrition comme
de mouvement, ainsi qu’à la formation du pus, etc. ;
-ou bien nous ne serions pas ' loin d’admettre pour lui
une diathèse spéciale, sous le nom de diathèse ulcéreuse,
cause inconnue dans son essence.

La gangrène étant la mortification d’une partie
plus ou moins étendue du corps, avec cessation de
toute action organique, circulation, nutrition, etc., il
nous est impossible de la confondre avec l’ulcère,
où la plupart de ces fonctions du système vivant sont
affaiblies, mais rarement anéanties tout à fait, et où
se crée dès lé début une fonction nouvelle, la formation
du pus, qui ne peut exister sur des parties
complètement privées de vie. La marche de la gangrène
n’est pas non plus du tout semblable à celle de
l’ulcère, ce qui rend d’autant plus étonnante la comparaison
que certains auteurs ont faite entre l’une et
l’autre de ces affections.

Nous serions entraîné trop loin s’il nous fallait

citer toutes les autres opinions émises sur les causes

"etlanature de l’ulcère simple, surtout à l’occasion de

— 30 —

l’ulcération en général, opinions qui sont la plupart
du temps formulées à priori et sans apporter à leur
appui des observations suffisantes. Toutefois la théerie
de Hunter, qui veut que l’ulcération soit produite
par une absorption anormale des tissus, par des
pertes locales non compensées par les matériaux de
nutrition qui devraient les combler, et même l’opinion
ancienne qui l’attribuait à une corrosion par des
liquides acres et irritants, nous semblentrendremieux
compte de la formation de l’ulcère simple qu’une
gangrène moléculaire. Mais ces théories eussent-elles
complètement la sanction de d’expérience, il y aurait
encore toujours à invoquer la cause interne qui préside
plutôt à la formation de l’ulcère à telle époque
qu’à telle autre, chez tel individu que chez tel autre ;
toutes autres causes égales d’ailleurs, chez les malades
en observation.

Cette prédisposition inhérente au sujet affecté, on
ne peut la voir, dans l’état actuel de la science, que
dans une diathèse spéciale ou dans une affection
du système nerveux, si les arguments que nous avons
donnés à ce sujet paraissent le moins du monde
plausibles,

SYMPTOMES.

Un malade qui, sans autre trouble dans la santé
et après avoir dépassé l’âge de quarante ans, verra

— 31 —

survenir de temps à autre, sur l’un de ses membres
inférieurs et quelquefois sur tous les deux, mais de
préférence le gauche seul, une légère rougeur accompagnée
d’une sensation d’engourdissement de la
partie affectée, qui verra la rougeur disparaître pour
reparaître tôt ou tard à la même place, compliquée
d’un gonflement plus ou moins considérable du membre,
et ayant elle-même une plus grande intensité ;
dont le repos pourra arrêter le développement, mais
non sans .qu’elle se présente encore de nouveau en
s’aggravant de plus en plus, jusqu’à la formation
d’une plaie, ce malade pourra avoir de fortes présomptions
qu’un ulcère atonique ou simple va se
développer chez lui.

L’aspect de la rougeur, qui sera violacée et accompagnée
la plupart du temps, surtout dans une
période assez avancée, d’une desquammation épidermique,
en grandes plaques sur sa surface, donnera
encore plus de force aux présomptions précédentes.
Enfin, si l’épiderme se soulève en phlyctènes sur
quelques points de la partie rouge et tuméfiée, et
laisse échapper, en l’excisant, un pus assez fluide,
gris verdâtre, qui met lui-même à découvert un fond
à bords irréguliers, parsemé de petites inégalités
d’une couleur rosée, on sera certain de la nature de
l’affection à laquelle l’on aura affaire : c’est là la
manière la plus habituelle de débuter de l’ulcère
simple, quand il se développe spontanément. Mais,

— 32 —

tout en étant toujours identique à lui-même, il ne
faut pas croire qu’il ne revête parfois des formes différentes.
Ainsi, les phlyctènes qui apparaissent peuvent
être plus ou moins étendues, embrasser seulement
une portion très-restreinte de la surface d’un
membre, ou bien s’étendre sur tout son pourtour.
D’ordinaire cependant, elles se bornent à la partie
antérieure de la jambe gauche et surtout à sa partie
interne au-dessus de la malléole. Ces phlyctènes ont
lieu rarement près de l’articulation du genou ou sur
le mollet. Il y a des cas, peu nombreux il est vrai,
où non-seulement la maladie n’a pas débuté sur le
membre gauche (où elle a lieu six fois sur une à
la jambe droite, d’après les observations de la thèse
de Palenc et les nôtres) , mais encore où elle se présente
à une région assez élevée de la jambe, à sa
partie antérieure. C’est là le cas d’un malade de l’hôpital
Saint-Éloi, occupant en ce moment le n° 11 de
la salle des payants *.

La variété du siège n’est pas non plus la seule
1 Le malade en question avait une rougeur diffuse répandue sur
une bonne partie de ses deux jambes au-dessus des malléoles, ce qui
semble indiquer de sa part une prédisposition très-marquée à. contracter
l’ulcère simple. Un coup qu’il avait reçu, avait fourni l’occasion
à la maladie de se développer plus tôt sur le membre droit que
sur le membre gauche. Il est vraisemblable que ce sont souvent
des causes analogues qui font développer l’ulcère sur le membre
inférieur droit, au lieu de le laisser se montrer tout d’abord a son •
lieu de prédilection, au-dessus de la malléole du côté opposé.
— 33 —

qu’on observe dans les phlyctènes qui précèdent la
formation de la plaie ulcéreuse. Ces phlyctènes peuvent
être plus ou moins profondes et simuler quelquefois
un abcès phlegmoneux ; mais la nature du
pus permettra souvent de les distinguer l’un de
l’autre. Il faudra les distinguer aussi d’un abcès qui
se formerait chez un malade prédisposé à contracter
un ulcère simple, et dont la plaie, suite de l’ouverture
de l’abcès, au lieu de marcher vers la cicatrisation,
s’étendrait au contraire davantage. Ici l’ulcère
simple n’existe pas moins, mais manque de sa période
naturelle, de celle qu’il affecte quand l’économie
fait les frais de son ouverture, par des phénomènes
en rapport avec la maladie. Ce cas, assez
curieux, doit être rapproché de ceux où une cause
étrangère à l’organisme, un coup, la contusion produite
par une chaussure trop étroite, etc., etc., sont
le point de départ d’une plaie ulcéreuse. Il s’est
présenté une fois, depuis que nous observons l’ulcère
: c’est chez un sujet de l’Asile public d’aliénés
de Montpellier (P ). Un furoncle anthracoïde apparut
à la partie inférieure du mollet de la jambe
gauche. A l’ouverture, il s’en échappa une quantité
assez grande de pus strié de sang, avec l’aspect
lie de vin, par places blanc jaunâtre et opaque quant
au reste ; laissant apercevoir dans le fond un bourbillon
blanchâtre. Nous croyions qu’avec les pansements
appropriés à la nature de la plaie restante,

— 34 —

le malade serait guéri au bout de trois ou quatre
jours ; point du tout : il fallut bientôt remplacer le
cérat des premiers pansements par l’eau-de-vie camphrée ;
la plaie s’était élargie, avait acquis des bords
assez élevés, enfin présentait tous les caractères de
l’ulcère simple. Elle resta près d’un mois et demi à
se fermer, malgré des pansements appropriés à sa
nature et appliqués avec régularité.

Il y a de grandes probabilités que les auteurs qui
citent l’abcès comme début de l’ulcère simple, ont
observé des cas analogues.

On a parlé aussi d’une matière noirâtre qui se
trouverait au-dessous de l’épiderme, qui forme les
phlyctènes, et dans l’intérieur de celles-ci. Nous n’avons
jamais eu l’occasion de l’observer. Quand nous
avons vu l’ulcère simple noir à l’endroit de la plaie,
cela a toujours été quand l’étal local ou général du
sujet était lui-même assez mauvais pour compliquer,
l’ulcère de gangrène. Il n’y a rien là de semblable à
ce qui se passe dans l’ulcère scrofuleux, où la couleur
noire existe souvent et est produite par le sang qui
s’épanche au-dessous des décollements cutanés.

Nous devons parler encore d’un autre phénomène
local, avant de passer aux symptômes généraux,
qui ne sont pas plus à négliger que ceux qui font en
ce moment le sujet de notre étude. Pendant que la
rougeur se développe sur la jambe malade, la chaleur
s’élève ; nous l’avons vue à 37°, 5, tandis qu’elle

— 35 —

était sur l’autre membre à 33°. C’était au moment de
la formation des phlyctènes, chez un homme d’un
tempérament lymphatico-sanguin. Plus tard et après
l’excision de l’épiderme qu’elles avaient soulevé,
deux jours après l’évacuation du pus, nous avons
encore reconnu une élévation de température plus
grande sur la jambe malade que sur lajambe du côté
sain. Le thermomètre étant appliqué, comme précédemment,
dans le creux poplité, la jambe gauche
du sujet, auparavant très-tuméfiée, étant revenue à
son volume normal, et la rougeur ayant aussi bien
diminué, nous avons obtenu sur le même malade
les résultats suivants, en faisant chaque jour, à peu
près à la même heure, une mensuration de tempé:
rature :
L…. (Hospice public d’aliénés de Montpellier.) TEMPÉRATURE EN CENTIGRADES.Jours du mois. Ja^e f ÏThe Ila ?b ? d,roite(anectee). (saine).
16 février 1868… 33°, 5 35°

17 — — … 55, 5 35

18 — — … 55 35
.19 — — … 35, 8 33

On peut voir, par le tableau qui précède, que la
jambe malade est plus chaude que l’autre à cette période
de la maladie, bien que nous n’ayons pas mis
dans ces mesures toute la rigueur nécessaire, faute
d’instruments convenables. Ainsi, un thermomètre à

— 36 —

tube très-long et très-capillaire, donnant des divisions
de degrés très-espacées, eût été'celui qu’il nous eût
fallu, au lieu du thermomètre à mercure ordinaire
que nous avons employé.

Mais le simple toucher permet souvent de s’assurer
de la différence de température qui existe entre
les deux membres, à la période précédente, quand
les phlyctènes commencent à se former ou viennent
d’être percées.

Les signes généraux qu’on observe en même temps
que le gonflement et la rougeur des parties, sont, au
début, cette sensation de pesanteur dont nous avons
parlé, à laquelle succède une sensation de chaleur
et une sensation douloureuse quand la couleur de
la jambe malade se fonce davantage. Enfin, tous les
symptômes généraux de l’ulcère simple, pendant
ses débuts jusques à la sortie du pus qui se forme
dans les phlyctènes, ou jusqu’à une époque plus ou
moins grande après, son évacuation, sont des symptômes
inflammatoires. La partie affectée est déplus
très-douloureuse à cette époque, et peut-être le
membre malade est-il plus sensible que celui du
côté opposé.

C’est du moins ce que nous donnaient à penser
quelques expériences incomplètes que nous avons
faites pour nous en assurer, et que nous ne donnerons
pas pour ce motif.

Cette première période du développement de l’ul-

. — 37 —

cère simple a fourni à Vidal (de Cassis) sa classe d’ulcères
simples inflammatoires. On peut voir, d’après
ce qui précède, que tout ulcère simple qui se développe
spontanément, débute par là.

Mais une fois le pus évacué, les symptômes inflammatoires
s’effacent de plus en plus, quoique le temps
qu’ils mettent à le faire et la rapidité avec laquelle
cela s’effectue, soient difficiles à préciser. Nous avons
observé, en effet, un bon nombre de malades où les
Symptômes inflammatoires baissaient un j our ou deux,
au plus tard, après l’ouverture des phlyctènes du
début. Chez d’autres, au contraire, ils persistent
plus longtemps. Nous les avons vus cependant, mais
dans des cas très-rares, car on les combattait par des
médicaments, subsister au-delà de sept ou huit jours.
L’ulcère rentre ensuite dans une période nouvelle.
Son fond, rouge ou blanchâtre dans les premiers
temps, et assez propre ou couvert seulement par le
pus qui s’en écoule, quoi qu’en disent quelques
auteurs qui l’ont vu noir ou gris foncé, se rapproche
davantage de cette dernière couleur dans la période
que nous étudions. Son aspect le plus ordinaire est
celai d’un gris cendré tirant sur le brun. Il est plus
ou moins parsemé d’inégalités. La quantité de pus
qu’il émet est très-variable, toutes circonstance égales
d’ailleurs, selon l’état du sujet. On voit des hommes
qui, ayant la même constitution, le même âge et le
même tempérament que d’autres, voient leurs plaies
3
— 38 —

ulcéreuses sécréter des quantités considérables de
pus, tandis que les ulcères d’autres sujets sont presque
.secs. Ce pus est de la couleur du fond de l’ulcère',
opaque etbeaucoup plus épais que celui qui se trouve,
-au début, dans les phlyctènes qui ont été la source de
la maladie. Il peutprésenter, au reste, tous les degrés
de fluidité.

La plaie, d’irrégulière qu’elle était d’abord, tend
à se régulariser, et, de superficielle, à se creuser davantage.
Elle se rapproche la plupart du temps de
la forme ovalaire. La rougeur qui l’entoure encore
dans la majorité des cas, est, dans toute son étendue,
presque toujours à cette époque couverte de plaques
épidermiques, dont les plus grandes environnent les
bords de la plaie et s’avancent même au-dessus d’eux.
Ces bords eux-mêmes cessent d’être de niveau avec
le fond et deviennent plus ou moins épais. Ils se
creusent parfois à leur base, et laissent ce fond s’étendre
au-dessous d’eux, sur tout le pourtour de l’ulcère.
Ils sont ainsi libres clans une plus ou moins
grande étendue, mais restent toujours parallèles au
fond de la plaie. Nous n’avons rencontré qu’un cas
(le n° 11 de la salle des payants à l’hôpital SaintEloi) 
où ils se renversaient légèrement en dehors,
et encore ce malade était-il dans des conditions toutes
particulières. Dans la même période de la maladie,
si la plaie est peu étendue et si les exigences de la
cause interne sont pour ainsi dire épuisées, la sur-

— 39 —

face de l’ulcère va en diminuant de plus en plus,
jusques à disparaître complètement par l’effet de la
cicatrisation. D’autres fois, au contraire, l’ulcère s’étend
davantage, sécrète du pus en quantité toujours
croissante, peut envahir le pourtour d’un membre
sur une assez grande largeur, et entraîner à sa suite
la gangrène des parties sous-jacentes ou de celles
dont il intercepte les matériaux de nutrition. Il peut
se produire aussi des hémorrhagies graves, dues à
la' rupture des vaisseaux compris dans l’intérieur de
la plaie. Mais ces cas où l’ulcère simple prend l’aspect
phagédénique sont extrêmement peu fréquents,
etlaplupart du temps la plaie ulcéreuse, tout en s’accroissant
dans certaines proportions, reste cependant
bornée aune partie assez limitée dumembre malade.
Bien que les caractères de l’ulcère simple à cette
période soient toujours les mêmes, ils peuvent être
plus ou moins prononcés dans telle ou telle autre
de leurs manifestations, et donner par là un aspect
particulier à la plaie.

C’est à cet aspect que beaucoup d’auteurs attachaient
autrefois trop d’importance et étaient conduits
par là à former des subdivisions dans l’affection,
identique àelle-même, de l’ulcère simple. Parmi
les principales de ces modifications qui ont fait
croire à des maladies diverses, à des espèces d’ulcères
distinctes, se trouvent en première ligne : l’atonie,
la callosité, la fbngosité, et les modifications

— 40 — •

dues à la présence de varices. On pourrait y ajouter
aussi l’apparition de vers à la surface de l’ulcère, fait
qu’il ne nous a pas été possible d’observer, mais qui
est souvent cité dans les auteurs ; et l’aspect saignant
de la plaie, dû le plus souvent à une absence totale
de la sécrétion du pus et à un tiraillement ou à la
rupture, par les pièces de pansement, des vaisseaux
qui se rencontrent à la surface des parties malades.
Onpeut encore, dans cettepériode de l’ulcère, comme
dans la précédente, tenir compte des modifications
qui lui sont apportées par toutes les autres maladies
locales intercurrentes qui peuvent modifier son développement.


L’atonie est l’état habituel de l’ulcère quand le pus
a été évacué, et que, tous les phénomènes inflammatoires
ayant disparu, la plaie cesse de s’étendre,
de se creuser, et s’avance versla cicatrisation, quoique
avec une grande lenteur. Ce n’estpas, comme on apu
le voir, une complication, mais plutôt une période de
l’évolution de la maladie. On observe d’ordinaire cet
état sur l’ulcère qui va guérir, après que les autres
manifestations ont eu lieu. Il est remarquable par
l’insensibilité presque complète de la plaie et des parties
voisines ; et c’est à cette époque que le membre
malade a une des plus basses températures qu’il puisse
atteindre, bien que la nutrition semble cependant s’y
faire mieux que dans les modifications produites par
les callosités, et surtout le phagédénisme.

— 41 —

C’est ordinairement sur des ulcères dont les symptômes
inflammatoires ont cessé depuis longtemps,
que se présentent les callosités. Ici, la sécrétion du
pus s’est considérablement ralentie ou est même supprimée
tout à fait. La plaie peut être grise ou rougeâtre
 ; c’est en palpant ses bords ou son fond avec
l’index, qu’on s’aperçoit aisément qu’ils sont trèsindurés.
La peau est tendue à leur niveau, ce qui
donne souvent à la surface de l’ulcère et aux environs
un aspect brillant, comme celui des parties
fortement oedématiées. La sensibilité est très-affaiblie
sur la plaie et autour d’elle, et son fond ne fait
éprouver aucune douleur au malade. Quelquefois
l’induration du fond et des bords de la plaie ne se
borne pas là ; elle envahit successivement une plus
grande étendue du membre et quelquefois le membre
tout entier, en lui donnant l’aspect de l’élé<phanhasis\

Boyer a, le premier, découvert, à notre avis, la véritable
cause de la callosité, quand il l’attribue à
l’exercice et à tout ce qui peut donner lieu à une
inflammation des environs de l’ulcère. La chronicité
de l’inflammation est pour nous un élément essentiel.
Deux malades qui avaient les bords et le fond d’un
ulcère dont ils étaientporteurs,fortementinduréspendant
qu’ils se tenaient debout ou allaient promener
1 Pallenc ; Thèse déjà citée, où se trouve une observation à
l’appui.
— 4â —

à la campagne, virent cette induration disparaître
quand ils gardèrent le repos ou même le lit: L’époque
où la callosité se présente est excessivement variable.
Tantôt c’est d’assez bonne heure après la
cessation des phénomènes inflammatoires du début.
On cite des sujets, au contraire, chez qui elle s’est
montrée un mois ou un mois et demi après l’apparition
de l’ulcère. Nous l’avons vue une fois se présenter
à une époque plus éloignée, chez un malade
qui occupait le n° 1 de la salle Saint-Éloi ( hôpital
Saint-Éloi) , au commencement des vacances de
l’année scolaire 1867-1868, dans le service de M. le
professeur Courty. Ordinairement cette modification
de l’ulcère simple ne persiste pas et a toujours disparu
quand la plaie commence à se cicatriser.

Les fongosités qui peuvent compliquer l’ulcère
sont dues à un bourgeonnement exagéré du fond ou
des bords de la plaie. Elles affectent les formes les
plus irrégulières et atteignent quelquefois des dimensions
assez considérables. Le pus ne s’en forme
pas moins dans leurs intervalles. On dirait, dans ce
cas, que c’est pour faciliter seulement son évacuation
que l’ulcère existe, et que l’économie, tout en rejetant
ce corps étranger de son sein, fournit néanmoins
la quantité de matériaux suffisante, si ce n’est
même trop considérable, à la nutrition de ses tissus.
Les fongosités sont une complication de peu d’im-

— 43 —

portance et dont le chirurgien vient très-facilement
à bout. C’est ordinairement peu après l’ouverture
des phlyctènes et quand la plaie date encore de peu
de temps, qu’elles se montrent. Elles semblent se lier
aussi à la formation du pus, et ne se présentent
jamais quand la plaie est calleuse ou atonique.

Les varices peuvent encore, par leur présence,
donner un aspect différent à la solution de continuité
produite par l’ulcère. Sans compter que, dans la
période inflammatoire de cette dernière maladie,
une complication de varices peut avoir des suites
graves, elles changent aussi considérablement, par
leur couleur, leur forme et les hémorrhagies auxquelles
elles exposent, la nature de la plaie ulcéreuse
pendant sa seconde période. Elles dessinent en
effet des taches bleuâtres, au milieu du rouge violacé
qui l’environne, et qui peuvent s’étendre jusque
sur ses bords. Elles nuisent à la régularité du membre
qui en est affecté, par la saillie qu’elles forment à la
surface des téguments. Enfin, si elles s’avancent
dans la plaie, il arrive assez souvent que pendant
des exercices delà part du malade ou même pendant
les pansements, elles s’ouvrent et laissent échapper
une quantité plus ou moins considérable de sang.
Leur présence apporte aussi des troubles à la circulation
du membre affecté, ce qui ne paraît pas favorable
pour hâter sa guérison. La rougeur et la tumé-

— 44 —

faction des parties malades persistent plus longtemps
chez les sujets atteints de varices, et cette dernière
notamment peut atteindre des proportions aussi
grandes que celles que nous avons vues chez des
ulcéreux où la callosité avait fait des progrès considérables.


En résumé, ce qu’on peut observer dans la seconde
période de l’ulcère simple, c’est d’abord la cessation
progressive des phénomènes inflammatoires, dont
la durée après l’ouverture des phlyctènes n’a pas
de limites bien précises, mais que nous avons rarement
vus persister plus de huit jours, et qui ont trèssouvent
disparu dans quarante-huit ou cinquante
heures, trois jours au plus tard. Mais les. manifestations
de l’ulcère simple ne s’arrêtent pas là, et une
fois l’inflammation tout à fait disparue du membre
affecté, la vitalité elle-même de ce dernier est atteinte.
Sa température devient plus basse que celle
du membre du côté sain. Nous nous en sommes
convaincu à plusieurs reprises, et notamment sur un
des malades qui font le sujet de l’une de nos observations
, dont l’ulcère était franchement dans
la période atonique. Voici les résultats thermométriques ;
à l’époque où existe déjà depuis plusieurs
mois une plaie complètement stationnaire à la partie
inférieure et interne de la jambe.

. — 45 —
G… Observation iv ( Hospice public d’aliénés de Montpellier).
TEMPÉRATURE.T j „ •„ Jambe gauche Jambe droiteJours du mois. (maiade). (saine).
16 février 1868… 53° 55°,5

17 — — … 30, S 32

18 — — … 55 55, 25

19 — — … 53 34
, 20 — -T- … 53 33,5

21 — — …. 52,5 55

22 — — … 33 33

Comme on peut s’en assurer à la seule inspection
de ce tableau, qui contient des mensurations de température
prises avec soin, et en y consacrant tout le
temps nécessaire à cette sorte d’observations, la température
du membre qui porte l’ulcère est toujours
un peu plus basse que celle du membre sain. La
différence estlaplupart du temps, dans le tableau qui
précède, plus petite qu’un degré. Toutefois on voit
que l’observation prise le 19 février donne un degré
de moins pour le membre malade, et que celle
du 17 du même mois donne 1°,5. Le sujet que nous
donnons comme exemple est, à la vérité, un de ceux
où nous avons obtenu les différences de température
les plus tranchées ; mais eUes ne se sont pas
moins présentées toujours sur les autres que nous
avons étudiés, bien que beaucoup moins considé-

• — 46 —

râbles. (L…, OBS. VI, etc. Hospice public d’aliénés.) 
Quelquefois même il nous a semblé reconnaître
une plus basse température dans le membre malade
que clans l’autre, par le seul toucher. Ceci néanmoins
ne mérite pas d’être pris en grande considération,
car nous avons été clans ce moment-là dépourvu
d’instruments pour vérifier la justesse des indications
fournies par nos sens.

On s’est aperçu aussi depuis longtemps que la
. sensibilité du membre malade, qui n’avait pas changé
ou s’était même peut-être accrue dans la période précédente,
diminuait de beaucoup dans celle-ci. Il n’y a,
pour s’en rendre compte, qu’à presser les deux membres
entre les doigts avec une égale force. Le malade
accusera souvent, malgré l’existence de la plaie, plutôt
de la douleur dans le membre sain que dans l’autre.
Si on touche aussi avec un corps léger, une plume
par exemple, les deux membres du sujet en observation,
on verra aisément que le malade éprouve du
côté sain une sensation de chatouillement très-marquée
alorsqu’ellen’existepas du. côté opposé. Cequimontre
surtout d’une manière évidente la perte de sensibilité
du côté malade, ce sont encore les cautérisations au
nitrate d’argent, au fer rouge même, qui peuvent
avoir lieu à la surface de l’ulcère simple, clans la
période dont nous nous occupons, ou sur ses bords,
sans que le malade en soit nullement incommodé.
Mais clans les cas qui précèdent, c’est seulement pour

— 47 —

la sensation de douleur que l’expérience a lieu. Nous
avons voulu nqus assurer, sur un sujet entré le 17
février 1868 à l’hôpital Saint-Éloi (M….,n° 59 salle
Saint-Éloi) , et portant depuis le mois d’août de l’année
précédente une plaie ulcéreuse assez étendue à la
partie interne de la jambe gauche, si ce qui a heu pour
les sensations douloureuses avait aussi lieu pour les
simples sensations de contact. Nous avons répété à cet
effet, sur des points homologues du membre affecté et
du membre sain, les expériences de Weber, pour
j uger de la délicatesse du toucher dans les diverses
parties du corps. Nous avons porté successivement
sur l’une et l’autre jambe du malade les pointes d’un
compas, que nous écartions successivement de trèsfaibles
quantités, jusqu’à ce que la sensation unique
produite par les deux pointes de compas rapprochées
fût remplacée par une sensation nette de
double contact. Voici les résultats qu’il nous a été
permis d’obtenir, grâce à la complaisance toute particulière
du malade, qui nous donne toute assurance
de nous être approché autant que possible de
la vérité.

Le tableau suivant renferme les distances auxquelles
il a fallu écarter les pointes du compas pour
produire la sensation de double contact sur l’une et
l’autre jambe :

— 48 —
Observations prises le 18 février 1868.J. droite (saine). J. gauche (malade) ,
met. met.Inobservation 0,005 0,0112e — …. 0,007 0,01253e — …. 0,007 0,0144° — 0,0095 0,0145 » ■— 0,011 0,0136" — 0,009 0,0147e •—'..,.. 0,011 0,0148e — …. 0,013 0,01559" — …. 0,014 0,013510e _ ' …. 0,012 0,013lie — …. 0,015 0,013
Les résultats du tableau précédent disent assez ce
qu’on doit penser de la sensibilité de la jambe depuis
le bord inférieur de la rotule jusqu’au cou-depied,
dans la période de l’ulcère simple qui nous
occupe en ce moment.

Il y a plusieurs causes auxquelles on peut rationnellement
attribuer la perte de sensibilité du membre
malade.

La première, et souvent l’une des plus considérables,
est la formation de larges plaques épidermiques
qui peuvent atteindre plusieurs millimètres d’épaisseur,
et qui voilent complètement les sensations
de faible contact, ce qui n’a pas lieu du côté sain.
Ce dernier est muni, en effet, d’un épidémie ordi-

— 49 —

naire, qui par sa faible épaisseur modifie sa forme
avec la plus grande facilité, et transmet aux papilles
du derme l’impression des corps voisins.

La débilité et l’atonie des tissus peuvent aussi être
invoquées avec avantage pour expliquer la perte de
sensibilité qui se rencontre sur le membre atteint d’un
ulcère. Tout le monde sait, en effet, surtout depuis
la brillante exposition de ces phénomènes qu’a donnée,
dans son cours, M. le professeur Rouget, que le
ralentissement de la circulation dans les capillaires,
et l’appauvrissement même du sang qui circule dans
ces capillaires, produisent un amoindrissement trèsmarqué
de la sensibilité dans les extrémités périphériques
des nerfs sensitifs, auxquels ces vaisseaux
fournissent des matériaux de nutrition. Comment se
défendre d’appliquer cette théorie au membre affecté
d’ulcère simple, où la circulation est très-ralentie
ou même presque complètement éteinte, ainsi
que l’avaient observé Lisfranc et Vidal (de Cassis) ,
mais en donnant une trop grande portée à leurs observations
 ?

L’occlusion de la plaie de l’ulcère simple a lieu,
d’ordinaire, comme par le rapprochement de ses
bords. Son fond diminue peu à peu de surface, tout
en conservant quelquefois sensiblement la même
profondeur que lorsqu’il avait atteint sa plus grande
étendue. La plaie, une fois fermée, ne laisse pas. d’ordinaire
de cicatrices proportionnées aux dimensions

— 50 -
qu’elle avait possédées auparavant. Ainsi, il y a des
ulcères qui tenaient près de 1 décimètre carré de
surface à la partie antérieure de la jambe, et dont
la cicatrice se borne à quelques centimètres carrés.
Elle est un peu plus blanche que les parties voisines,
et de niveau avec elles. Mais cela n’a pas lieu toujours
ainsi, et quelquefois les traces de la plaie
formée par l’ulcère simple sont plus considérables.
C’est ce que nous avons observé sur la plaie de la
partie postérieure de la jambe deP , dont l’observation
est annexée à ce mémoire (obs. m) , où une
cicatrice infundibuliforme de plus de 6 centimètres
carrés d’étendue, et d’une profondeur de plus de 1
centimètre, remplace la plaie auparavant existante.
Mais ce cas est exceptionnel, et la plupart du temps
la cicatrice de l’ulcère, au lieu d’être moins élevée
que les parties voisines, l’est au contraire davantage.

MARCHE.

Il est très-important de se rendre un compte
exact de la marche générale de l’ulcère qui se développe
spontanément, afin de reconnaître à quelle
époque de leur évolution se trouvent ceux qui peuvent
se présenter au médecin. Pour cela, il est nécessaire
de subdiviser la marche de l’ulcère simple, comme
cela ressort de l’exposition de ses symptômes, en

— 51 —

deux périodes bien tranchées. La première, comme
dans bon nombre de maladies, est une période inflammatoire.
Il y a augmentation de la chaleur, de
la sensiblité douloureuse, douleur, tuméfaction, etc.
La seconde est, au contraire, une période qu’on peut
appeler anti-inflammatoire ou atonique. Elle est caractérisée
par un affaiblissement des symptômes de
la première période, et par une diminution de la
vitalité des parties. Ces deux périodes sont les seules
qui influent radicalement sur la marche à suivre dans
le traitement de l’ulcère simple.

Pour embrasser d’un coup d’oeil la marche de la
température dans le membre affecté, on n’a qu’à
suivre une méthode analogue à celle qu’on suit dans
les traités de chimie pour la solubilité des sels. Au
moyen d’un système d’abscisses et d’ordonnées, on
peut former des courbes qui représentent exactement
sur le papier l’élévation ou l’abaissement de la température
du membre affecté pendant la durée de
l’ulcère. Le même procédé peut servir à former des
courbes de la sensibilité du membre, et aussi à embrasser
d’un coup d’oeil les augmentations et diminutions
successives de la surface de la plaie. Les trois
courbes que nous joignons à notre Mémoire ont été
construites en nous basant sur des observations de
température, de sensibilité et de surfaces de plaies,
sans tenir compte de la profondeur de ces dernières,
et prises sur différents sujets.

— 52 —

Nous avons réuni les chiffres résultant des observations
de même espèce, et cherché ensuite la
moyenne, qui nous a seule servi à trace ces courbes
 ; elles peuvent donc donner une idée assez juste
de ce qu’on obtient par leur emploi.

On voit que les courbes de la température et delà
sensibilité, d’abord plus élevées que du côté sain,
baissent ensuite davantage du côté malade. Pour la
courbe de la surface de la plaie, il ne peut en être
ainsi, elle est toujours au-dessus de 0, la ligne horizontale
qui représente l’état du membre bien portant.


Nous devons répéter encore ici que les diverses
modifications qui peuvent être apportées à la marche
de l’ulcère simple qui se développe spontanément,
sont dues à des causes qui lui sont étrangères, et
nullement en rapport avec celles qui s’y rattachent
intimement.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

L’anatomie microscopique de l’ulcère simple et
de l’ulcération en général, est une lacune à combler
\ On ne trouve rien de satisfaisant à ce sujet
1 Nous ne connaissions pas encore, au moment où nous avons
composé ce mémoire. le récent ouvrage de Bilroth : Eléments de
pathologie chirurgicale générale (traduction française des docteurs
— 53 —

dans les ouvrages modernes. Nous dirons seulement
que l’ulcère, dans sa période de début, offre les mêmes
problèmes à résoudre que la formation du
pus dans toutes les autres parties de l’économie.
C’est faire sentir la difficulté de son étude. Les globules
sanguins qui circulent dans les capillaires du
L. Gulmann et Sengel, 1868) , où se trouvent plusieurs détails fort
intéressants sur le développement et l’anatomie pathologique de
l’ufcère simple ; nous regrettons de ne pouvoir faire ici longuement
l’analyse de tout ce qui, dans cet ouvrage, a rapport à la maladie
qui nous occupe. On peut y voir, en premier lieu, que l’ulcère est
attribué par cet auteur à un processus inflammatoire chronique.
Nous avons déjà émis notre opinion à ce sujet. On peut y reconnaître
aussi que la plaie de l’ulcère se forme lentement et petit à petit ;
que l’épiderme s’enlève d’abord sur une faible étendue et met à
nu la couche muqueuse de Malpighi. C’est là un mode de formation
de l’ulcère simple qu’il ne nous a jamais été possible d’observer.
Tous ceux que nous avons vus ont débuté comme le catarrhal de
Bilroth. Un reproche que nous ferons encore à cet ouvrage, mais
qui s’adresse plus particulièrement aux traducteurs, c’est de ne pas
admettre le nom d’ulcère simple, qui est consacré dans la science,
et d’aller chercher celui d’ulcère ouvert de la peau, qui peut être
connu depuis longtemps en Allemagne, mais ne l’était pas enPrance
avant eux. On trouvera cependant dans ce livre bien des idées
émises sur l’ulcère en harmonie avec les nôtres, et des détails fort
intéressants sur la nature et le traitement des formes calleuse et
fongueuse, ainsi que delà complication variqueuse de cette maladie.
Qu’il’nous suffise de mentionnera ce propos les bains et les lotions
d’eau chaudes, préconisés par Zeis pour la cure de l’ulcère calleux,
ainsi que l’excitation de ces sortes d’ulcères par le fer chaud et la
pommade stibiée. Nous renvoyons le lecteur à l’ouvrage même de
Bilroth pour de plus amples détails.4
— 54 —

lieu où l’ulcère doit se développer, se transformentils
en globules purulents, ou bien une membrane
préside-t-elle à la formation de ces derniers globules ?
On l’ignore '.

La grosse anatomie de l’ulcère simple, bien que
plus facile à faire, a peu préoccupé les auteurs, qui
gardent, àl’envi, le silence à son égard. Il est cependant
facile de voir sur une plaie ulcéreuse qui date
d’un temps un peu long, l’épiderme environnant
considérablement hypertrophié, formant des plaques
plus ou moins larges.et plus ou moins épaisses, qui
s’étendent en rayonnant autour de la plaie, et dont
les plus grandes s’avancent jusque sur ses bords.
Les papilles du derme sont ensuite érodées au niveau
de la solution de continuité, et cette érosion
peut embrasser même le derme tout entier et le
tissu ceRulaire sous-cutané. Elle respecte davantage
les muscles, que nous avons très-rarement et peutêtre
jamais vus attaqués par elle, ainsi que le tissu
osseux.
1 L’opinion qui semble prendre le plus de consistance de nos
jours, ne serait ni l’une ni l’autre de ces deux, et ce serait plutôt par
une dégénérescence des éléments des tissus sous-jacents ou de leurs
noyaux nutritifs, que le pus prendrait naissance. Tous ceux qui ont
suivi le cours de M. le professeur Rouget doivent se rappeler l’explication
très-satisfaisante qu’il a donnée de la formation du pus,
au commencement même de l’année où nous venons d’entrer (18681869)  ;
qu’il nous suffise de raviver leurs souvenirs.
— 55 —

DIAGNOSTIC.

Pour être certain de la nature d’une plaie qu’on
soupçonne déjà être un ulcère simple, il faut voir
d’abord si elle réunit autant que possible les caractères
que nous avons énumérés à propos des
symptômes. Il faut avoir aussi présentes à l’esprit
les deux périodes que nous avons établies dans la.
marche de la maladie, et les modifications qui peuvent
y être apportées par des causes extérieures ou
par d’autres maladies intercurrentes. Les questions
adressées au malade sur les antécédents sont aussi
d’une grande utilité. S’il vous apprend que la plaie
qu’il porte actuellement s’est développée d’autres
fois, accompagnée de phénomènes semblables, et
la plupart du temps après une fatigue causée par
la station debout, c’est une présomption de plus.
Les cicatrices existantes autour des malléoles du
membre inférieur, et préférablement à la jambe
gauche, ont aussi une assez grande utilité pour établir
le diagnostic. Enfin, il faut s’assurer si la plaie
en observation n’est pas liée à une affection générale
quelconque : scrofule, syphilis, etc.

Nous n’entrerons pas dans de longs détails où
nous entraînerait un diagnostic différentiel de l’ulcère
simple avec les ulcérations produites par ces

— 56 —

diverses maladies, et qui ne serait d’aucune utilité
dans la pratique, vu qu’on ne les confond jamais
avec lui, si on tient compte des caractères que nous
lui avons déjà assignés.

PRONOSTIC.

Le pronostic de l’ulcère simple n’a pas une grande
gravité, du moins par la plaie localisée, qui est la plus
apparente de ses manifestations. Cependant on cite
des cas où cette plaie elle-même a occasionné de
graves complications et est devenue la cause de la
mort du sujet. Nous avons eu l’occasion de voir un
malade dont l’observation se trouve annexée à ce
mémoire, très-affaibli par un ulcère simple dont la
suppuration était peu considérable. Nous avons reconnu
un amaigrissement assez prononcé chez la
plupart de ceux qu’il nous a été donné d’observer,
et qui portaient une plaie ulcéreuse depuis assez
longtemps. On conçoit que des symptômes semblables
s’aggravent déplus en plus, à cause de mauvais
soins donnés à la plaie, ou d’une malheureuse
disposition du sujet qui s’oppose à la cicatrisation ,
et que ce dernier puisse succomber à des accidents
dont l’ulcère aura été le point de départ. L’ulcère
simple est d’ailleurs par lui-même, quoique peu
douloureux, une maladie dégoûtante, nécessitant

— 57 —

des pansements bien appliqués, et abrégeant sensiblement
la vie des individus qui en sont porteurs,
par l’absorption fort lente, il est vrai, du pus à la
surface de la plaie, et les ennuis qu’il leur cause.

De plus, si la guérison de la plaie produite par
l’ulcère simple arrive souvent, le pronostic est bien
plus grave du côté de la récidive. Sa fréquence,
toutes circonstances égales d’ailleurs, sera d’autant
plus grande que l’ulcère est plus ancien et a déjà
apparu en plus grand nombre de fois ; que la surface
de la solution de continuité sera plus étendue, le sujet
plus âgé et d’une constitution qui le prédispose le
plus à contracter une maladie semblable. L’étendue
de la surface ulcérée et celle de la rougeur qui entoure
presque toujours la plaie, influent aussi sur
le pronostic, mais d’une manière très-faible. On
voit quelquefois de larges ulcérations s’étendant sur
presque tout le pourtour d’un membre, cicatriser
en peu de temps ; tandis qu’au contraire des plaies
d’une très-petite étendue se ferment très-difficilement,
ce qui ne peut être attribué qu’à la cause interne
qui a présidé à la formation de l’ulcère. C’est
alors de cette cause qu’il faudrait se rendre compte.
La profondeur du fond de la plaie et l’épaisseur de
ses bords ne sont pas un gage plus sûr de la persistance
d’un ulcère : nous en avons dernièrement
observé un très-profond à l’Asile pubhc d’aliénés,
(B…, atteint de démence, jambe droite) , qui a ci-

— 58 —

câtrisé en quelques jours, tandis que l’ulcère d’un
autre malade qui faitle sujet de l’une de nos observations
(V…, OBS. ii.) resta très-longtemps stationnaire,
bien que très-superficiel. C’est ici encore que
se montre principalement l’aptitude propre qu’a le
sujet à voir cicatriser sa plaie, ou à la voir rester ouverte,
au contraire, pendant longtemps. Toutefois,
bien que l’inconnu dû à la constitution de l’individu
porteur de l’ulcère soit bien grand, on conçoit que le
médecin, par la connaissance de la durée des plaies
qui peuvent s’être déjà présentées, par celle du pus
qui peut s’être déjà écoulé de la plaie qui existe, ainsi
que de son étendue, et du pus qui s’en écoule actuellement
 ; on conçoit, disons-nous, que le médecin
puisse se faire une idée de la marche ultérieure de
l’ulcère qu’il a sous les yeux.

TRAITEMENT.

Il découle naturellement des symptômes et des
causes que nous avons assignées à l’ulcère simple,
que le traitement de cette affection doit être en même
temps général et local à la fois. Les moyens généraux
de guérison de l’ulcère simple peuvent agir en même
temps que les moyens locaux, et doivent-même se
continuer dans quelques cas, alors que la plaie ulcéreuse
n’existe plus, pour prévenir sa réapparition.

— 59 —

Les principaux sont : le repos, qui doit, dit-on, autant
que possible avoir lieu le malade étant couché et
les membres inférieurs plus élevés que le reste du
corps. Nous n’avons jamais vu adopter cette dernière
position, tant vantée par quelques auteurs, et qui est
fatigante pour le malade, sans que les plaies ulcéreuses
en observation aient guéri pour cela dans un
plus long espace de temps. Au repos se joignent encore,
comme agissant sur la cause interne qui produit
l’ulcère, l’usage des toniques, d’une bonne alimentation
si le malade est débilité, du fer et ses composés
s’il présente des symptômes d’appauvrissement
du sang. On doit aussi, par tous les moyens possibles,
combattre les autres maladies qui entretiendraient la
faiblesse du sujet et qui par là nuiraient à la rapidité
de la guérison. Nous ne nous arrêterons pas à la
longue énumération des moyens à employer dans
ces circonstances. Les bains sont quelquefois indiqués
 ; nous les avons vu employer avec succès par
M. le professeur Bouisson, à l’hôpital Saint-Éloi,
pour un homme qui fait le sujet d’une de nos observations,
dans un cas d’ulcère simple compliqué de
varices ( P…, OBS. III * ).
1 Nous ferons observer qu’à propos du malade en question, un
oedème peu prononcé qui siégeait sur la jambe affectée, mais avait
peu attiré notre attention, fut considéré par M. le professeur Bouisson,
alors de service à l’hôpital Saint-Éloi, comme une cause et une
complication de l’ulcère que nous avons appelé variqueux. Aussi,
— 60 —

La meilleure des médications générales auxquelles
on doive recourir, et qui est si utile dans tant de
maladies, l’est incontestablement aussi dans l’ulcère
simple. C’est l’hygiène dans ce qu’elle a de plus
large. Seulement, dans l’affection qui nous occupe,
il faut supprimer autant que possible les exercices
qui exigent la station debout prolongée, comme les
promenades fréquentes, qui peuvent être au contraire
si souvent indiquées dans beaucoup d’autres
affections chroniques.

. Si, dans la première période, il y a de la fièvre, ce
qui peut fort bien arriver quand les phlyctènes occupent
de larges surfaces et que la sécrétion du pus
a lieu dans de grandes proportions, on doit la combattre
par les moyens appropriés.

C’est aux médecins arabes et ensuite à notre grand
Ambroise Paré que revient la gloire d’avoir, pour la
première fois, attribué la formation de l’ulcère simple
à une cause interne. Le passage où ce dernier dit
à la lin du trimestre pendant lequel nous avions pris cette observation
et en la remettant à l’approbation de ce professeur, comme c’est
d’usage dans les hôpitaux de Montpellier pour obtenir un certificat
de stage, M. Bouisson effaça-t-il notre titre d’ulcère variqueux pour
le remplacer par celui d’ulcère oedémateux. Bien que nous ayons
déjà dit ce qu’il fallait penser des diverses dénominations qu’on a
données et qu’on peut donner à l’ulcère simple, selon ses complications,
nous n’avons pas. cru devoir passer sous silence l’opinion
d’un chirurgien aussi distingué que M. Bouisson.
— 61 —

que « l’ordre de curation de l’ulcère se doit commencer
aux choses universelles, ayant égard à l’habitude
de tout le corps », a été cité souvent. C’est depuis
cette époque que le repos a été reconnu comme
très-favorable à la guérison de cette maladie. La
position que doit garder le membre affecté, pendant
le décubitus, est encore controversée. Nous serions,
comme on a déjà pu le présumer, beaucoup plus
porté à admettre que les jambes du malade conservent
dans le lit leur position habituelle, que d’être
élevées au-dessus du niveau du reste du corps et de
la tête en particulier.

Après ce coup d’oeil rapide jeté sur cequiarapport
au traitement général de l’ulcère simple, il nous reste
à nous occuper du traitement local. C’est ici peutêtre
que la science a fait le plus de progrès, sans qu’on
en ait tiré tout le parti possible. Il n’y a pas de traitement
local qui puisse, en effet, être employé à toutes
les périodes de la marche de l’ulcère simple. Il est absolument
nécessaire, dans cette partie du traitement,
de tenir compte des deux grandes périodes dont
nous avons donné les principaux caractères. Les
topiques ou les procédés de pansement qui peuvent
guérir l’ulcère simple qui se trouve entré dans l’une
d’elles, sont déplacés ou même nuisibles dans
l’autre. Nous allons décrire d’abord les moyens
médicamenteux ou chirurgicaux à employer dans la
première ; nous passerons ensuite à la description

— 62 -

de ceux qui sont utiles dans la seconde, en tenant
compte aussi des variétés que cette dernière présente,
et qui exigent une médication spéciale.

Tout à fait au début de l’ulcère simple, quand il
ne s’est pas encore formé de plaie, mais qu’une
faible rougeur, suivie d’une légère tuméfaction,
siège déjà sur une des jambes du malade, on pourra,
si l’on est assez sûr, par les antécédents et les autres
informations prises, de la maladie qui va se déclarer,
et en même temps si on le juge .convenable, retarder
l’apparition de la plaie locale, en prescrivant
le repos au lit, les toniques, l’hygiène, ou autre
médication en rapport avec l’affection qu’on croira
favoriser le plus le développement de l’ulcère. Mais
il sera souvent aussi nécessaire de traiter la rougeur
inflammatoire locale et la tuméfaction par les
émollients et les antiphlogistiques '. C’est surtout
quand les phénomènes inflammatoires sont trèsprononcés
et qu’on désespère de voir la maladie se
résoudre sans suppuration, que ces derniers moyens
sont de rigueur. Un large cataplasme de farine de
' Les sangsues et surtout la saignée générale sont rarement
employées ; nous pensons qu’on ne devrait peut-être jamais s’en
servir, car ordinairement l’état général du malade est une forte
contre-indication ; cependant il peut se présenter de rares circonstances
où quelques sangsues appliquées autour de la partie enflammée
pourraient singulièrement aidera la résolution de l’ulcère
dans la première période.
— 63 —

lin, embrassant une grande étendue de la jambe malade,
et principalement les parties qui environnent
la plaie, est ce qu’il y a de plus convenable dans ce
cas. Le repos au lit doit aussi être continué pendant
ce temps. On parle encore de l’emploi de l’eau froide
en irrigation, aux environs de la plaie, comme pouvant
donner de bons’résultats ; nous n’avons jamais
eu l’occasion delà voir employer. Nous ne pouvons,
par conséquent, rien dire de ses effets. Un traitement
. semblable à celui dont nous venons de parler doit
durer tout le temps qui précèdel’apparition des phlyctènes,
et se continuer même après l’excision de cellesci,
si le membre est douloureux, enfin tout le temps
de la première période de l’ulcère.simple, la période
inflammatoire, dont la limite est l’époque où la température
et la sensibilité du membre malade sont
les mêmes que celles du membre du côté sain.

Ambroise Paré est le chirurgien qui a le mieux
compris cette période de la marche de l’ulcère simple
et qui l’a combattue avec le plus d’avantages. Il a, le
premier, préconisé les antiphlogistiques pour lutter
contre les progrès de la maladie à cette époque de
son développement.

Une fois les phlyctènes ouvertes et leur contenu
évacué, il faut ajouter à la médication précédente
le pansement de la solution de continuité qu’elles
laissent à découvert, au moyen de plumasseaux de
charpie enduits légèrement de céral sur une de

— 64 —

leurs faces, ou bien imbibés d’eau-de-vie camphrée,
comme nous l’avons vu pratiquer avec succès, surtout
chez des aliénés, où toutes les fonctions sont
pour ainsi dire prostrées, à cause des désordres du
système nerveux, et où l’atonie complète de la plaie
est bien plus souvent à craindre qu’un surcroît d’inflammation.
Chez les autres sujets qui s’en rapprochent,
on peut se contenter de se servir de vin
aromatique, et on arrivera à des résultats semblables.
Ce genre de pansement de la surface de la
plaie pourra se continuer aussi tout le temps de la
première période de l’ulcère simple, bien qu’on
applique autour d’elle des cataplasmes émollients,
à des époques plus ou moins éloignées. Ces derniers
devront être suspendus s’ils ramollissaient la surface
ulcéreuse et les bords de la plaie ; leur application
sera plus ou moins fréquente, selon l’intensité de l’inflammation.


Il y a des cas où la période inflammatoire de l’ulcère
simple persiste longtemps ou se réveille, pour
ainsi dire, par une cause extérieure, alors que l’ulcère
avait paru devoir prendre plutôt un aspect atonique, à
cause de la grande quantité de pus qu’il avait émise/
C’est dans les cas d’ulcère les plus graves que cela se
présente. Chez un malade occupant en ce moment (27
février 1868) len° 11 des payants, à l’hôpital SaintÉloi,
et nommé B…, une petite plaie ulcéreuse qui
se trouvait à la partie antérieure et inférieure de la

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jambe droite depuis cinq à six mois, avait acquis,
dans l’espace d’environ quinze jours, une grande
étendue, s’était compliquée dé gangrène et présentait,
le 20 février 1868, où le malade entrait à SaintÉloi,
un diamètre oblique de haut en bas et de
dedans en dehors, d’un peu plus d’un décimètre ;
tandis que son diamètre transverse, perpendiculaire
à celui-là, possédait une longueur de 7 centimètres.
On doit, dans ces cas, traiter l’ulcère par des moyens
appropriés à l’aspect de la plaie. Nous citerons comme
très-convenable, dans ces circonstances, le pansement
qui fut appliqué sur la plaie du malade que
nous venons de citer, et prescrit par M. le professeur
Bouisson : la plaie avait un. fond sale et grisâtre,
et était recouverte en partie par des eschares multiples
résultant de la mortification des tissus. Les
bords étaient élevés de plus d’un centimètre et légèrement
renversés en dehors, de manière à lui
donner, n’eussent été les renseignements pris sur
son compte, l’aspect d’une plaie de nature cancéreuse.
On détergea d’abord le fond et les bords de
la solution de continuité avec des plumasseaux de
charpie imbibés de vin aromatique. Un linge fenêtre,
enduit de cérat, recouvrit ensuite les bords de la
plaie, en passant comme un pont au-dessus d’elle,
sans toucher à sa surface. Au-dessus de ce linge,
on en disposa un second sur lequel on versa quelques
gouttes d’acide phénique. Enfin, le tout fut

— 66 —

assujéti au moyen d’une compresse et d’un bandage
circulaire de la jambe.

Le chlorure de chaux, qui était employé généralement
à son époque, au dire de Marjolin, dans les
hôpitaux de Paris, pourrait rendre quelques services
dans des circonstances analogues, et en s’en servant
avec une certaine mesure.

Après la période inflammatoire de l’ulcère simple,
nous avons vu qu’il rentrait dans une autre période,
différant totalement de la première. La. médication
à employer doit différer aussi, si l’on veut obtenir
sa prompte guérison. Elle changera encore, selon
les diverses modifications que présente cette seconde
partie de la marche de l’ulcère. Nous allons les passer
successivement en revue, dans l’ordre que nous
avons adopté, et en assignant à chacune le traitement
qui lui est propre.
ATONIE.
Ambroise Paré ne veut pas qu’on panse trop
souvent les ulcères atoniques. C’est déjà une des
opinions de ceux qui ont fait faire le plus de progrès
au traitement de cette forme de l’ulcère simple, de
mise en lumière f. Mais il faut en venir à Underwood,
1 M. Velpeau a, de nos jours, exagéré l’idée d’Ambroise Paré
quand il a conseillé pour la cure de l’ulcère un bandage inamovible.
— 67 —

Wathely et Baynton, pour trouver la description
complète des modes de pansement qui sont les
plus convenables dans ce cas. Roux fit connaître en
France les procédés de ces iUustres chirurgiens, dans
un opuscule qui a pour titre : Relation d’un voyage
fait à Londres en 484'4, ou parallèle, de la chirurgie
anglaise avec la chirurgie française. Voici comment
opérait Wathely, d’après Sam. Cooper. Il employait
d’abord un cérat dont la composition suivante est
prise dans l’excellent article de Marjolin, sur l’ulcère
simple, du grand Dictionnaire de médecine en trente
volumes :

Axung. porcin, depur Mb. iij. empl. plumb. lib.jss. Iapt
calam. proep. ap. lib. j.

Ce cérat était étendu sur un linge de soie ou- de
la charpie, et appliqué sur la plaie. Au-dessus, on
disposait une série de compresses faisant le tour
L’excès des bonnes choses est souvent, comme l’a dit avec esprit
Vidal (de Cassis) , pire que celui des mauvaises ; et l’ulcère simple,
tout en ne demandant pas des pansements trop fréquents, d’après
le procédé de Baynton, ne s’accommode guère, à notre avis, du traitement
de M. Velpeau, qui est, au reste, peu usité dans la pratique.
Nous ne comprenons pas, en effet, que l’eczéma ou l’inflammation
érysipélateuse, qu’on a dit se développer à la suite du traitement
de l’ulcère par la méthode du chirurgien anglais, se présente moins
fréquemment quand le membre malade est entouré par un bandage
qu’on ne renouvelle jamais, et qui laisse tout juste, par une ouverture
pratiquée ad hoc, assez de latitude au chirurgien pour s’assurer
de l’aspect de la plaie.
— 68 —

complet dû membre, et sur ces dernières" on appliquait
un bandage spiral du pied et de la jambe, au
moyen de bandes de flanelle qu’on serrait moyennement.
Ce pansement qui, avec des modifications
dans la composition du cérat employé, pourrait donner
encore de bons résultats, n’est cependant plus
en usage ; car les bandes de flanelle, par leur facilité
à se souiller de poussière et à se salir, ainsi que par
leur prix plus élevé, 1 annulent tous les avantages
qu’elles présentent.

Lés procédés d’Underwood et de Baynton sont
plus économiques que le précédent. Voici comment
ce dernier chirurgien guérit l’ulcère simple :■ il conseille
d’abord de raser la partie sur lacruelle le pansement
doit être appliqué. Nous ajouterons qu’il est
bon aussi de la laver avec de l’eau tiède, si elle est
sale ou s’il s’y trouve du cérat, de la charpie
ou d’autres restes des pansements précédents. On
s’arme ensuite de bandelettes de diachylon dont la
longueur fasse une fois et demie, à peu près, le tour
du membre. Il convient de commencer à les appliquer
à la partie supérieure ou inférieure de la plaie,
selon que c’est en haut ou en bas que ses bords sont
le plus élevés. On prend pour cela une des bandelettes
dont on tourné la face, enduite d’emplâtre,
vers le membre du malade, et dont on porte le
milieu du côté ■ directement opposé à celui où se
trouve la plaie. Ramenant ensuite ses extrémités
— 69 rsur
un des bords de la solution de continuité, on les
entrecroise en tirant modérément sur elles, et on
les applique contre la jambe malade. Une seconde
bandelette se pose de la même manière et doit recouvrir
la première dans un tiers de son étendue, si
la suppuration est très-faible ; elle doit s’en écarter
au contraire davantage, si la plaie suppuré abondamment.
Une troisième et une quatrième bandelette
sont appliquées exactement de même, et on
continue à en appliquer ainsi jusqu’à ce qu’on ait
recouvert - toute la plaie et qu’on l’ait dépassée
même d’une assez faible quantité. Un bandage roulé
avec ou sans compresses préalables maintient seul
les bandelettes en place ; quelquefois cependant,
quand la suppuration est abondante, il faut, nonseulement
interposer une compresse entre les bandelettes
de diachylon et le bandage, mais encore
une couche de charpie bien égalisée entre les bandelettes
et la compresse. Cette dernière forme de
pansement, que nous avons faite souvent avec succès,
n’était pas connue de Baynton.

Ce chirurgien conseillait, s’il se manifestait des
phénomènes inflammatoires par suite de l’application
des bandelettes, de faire des irrigations avec de
l’eau froide sur le membre affecté. Il recommandait
aussi l’exercice à ses malades, comme capable d’accélérer
leur guérison. Nous sommes complètement
du même avis en ce qui concerne un exercice mo5


— .70 —
déré ; mais si cet exercice se bornait à la marche
et devenait trop considérable, il aurait des inconvénients
graves.

Le procédé de Baynton est encore le meilleur
qu’on connaisse pour le pansement des ulcères atoniques,
et a été appliqué aussi aux ulcères calleux.
On obtient, par son moyen, la guérison de plaies
depuis longtemps rebelles à toute autre espèce de
traitement. On peut voir, par l’une de nos observations,
tous les résultats qu’il peutfournir (V… OBS. II) .
Peu d’ulcères calleux et atoniques résistent à ce pansement
bien applique et aidé du repos au lit. Il paraît
agir par le rapprochement des bords de la plaie, et en
remplissant, dans sa guérison, une partie du rôle que
la nature donne au tissu modulaire. Il nous semble
donc, à ce point de vue, réaliser dans la pratique ce
qu’indiquerait la théorie elle-même.
- Cependant, on lui à fait plusieurs objections :

1° Il peut, dit-on, produire de l’eczéma chez
certains malades à peau très-délicate. NoUs n’avons
jamais été témoin de ce fait, à cause de la rareté de
l’ulcère simple chez la femme. Il serait du reste facile
d’y remédier, en enduisant de cérat .toutes les
parties du membre malade où ne s’appliqueraient pas
les extrémités terminales des bandelettes.

2° On a cru dangereux de mettre des plaies à
grande surface en contact avec dés composés de
plomb, de crainte d’intoxication. Vu la faible'quan-

— 71 —

tité de plomb qui se trouve dans l’emplâtre de diachylon
et le peu d’absorption de la plaie à cette
période, ces craintes ne sont que peu motivées.

3°' On a reproché aux bandelettes de sparadrap de
produire des excoriations. Baynton veut, dans le but
de les prévenir, qu’on place au-dessous des bandelettes
des morceaux de cuir très-doux et très-minces.

4° Enfin, on a objecté encore à ces mêmesbandelettes
de diachylon de comprimer non-seulement
les bords de la plaie, mais encore tout le pourtour
du membre, où leur empreinte reste souvent encore
après qu’on les a enlevées, et de produire des érysipèlesdans
la partie qu’elles compriment. On a, dans
le but de parer à ce dernier inconvénient, employé
des emplâtres d’une autre composition, que celui de
diachylon. Marjolin conseille les emplâtres de diapalme
et de Nuremberg. Nous avons dans le même
but imaginé un genre de pansement qui posséderait
les avantages du pansement de Baynton sans
en avoir lesinconvénients, en ce qui concerne la constriction
du membre et la production d’érysipèles.

Malheureusement, il nous a été impossible d’établir
des expériences sur son compte, et nous le don.
nons pour la valeur qu’on voudra lui attribuer. Ce
genre de pansement, applicable à l’ulcère simple et
à l’ulcère calleux, se composerait d’une pièce de buffleterie
très-douce entourant le membre malade et
de pelotes dont la grandeur serait en rapport avec

— 72 —

l’étendue de la plaie. La figure qui se trouve annexée
à ce travail fera mieux comprendre la disposition
de ces dernières. :

A, B, fig. % représentent la coupe d’un cylindre de
bois ou de métal, qui doitêtre proportionnellement
plus raccourci que ce que le montre la figure, et dont
les dimensions de la circonférence inférieure prises
intérieurement doivent être un peu, plus considérables
que celle de la plaie. C, D est la coupe d’un cylindre
en caoutchouc qui s’attache en I au plateau supérieur
0, diminue de largeur à sa partie inférieure
et se refoule sur lui-même en embrassant dans son
intérieur le cylindre A, B, pour aller se fixer auplateau
E. Ce dernier plateau est mobile et peut être
élevé plus ou moins dans l’intérieur du cylindre
A, B, au moyen d’une: vis V. Le caoutchouc, bien que
fixé en I, I, se prête par son élasticité à l’élévation du
plateau E en suivant le sens indiqué par les flèches
M, M. Enfin, un cylindre extérieur R, R, plus court
que les précédents, ou mieux deux simples tiges d’une
largeur assez considérable, servent à joindre la pelote
avec le bracelet de buffleterie qui doit faire le
tour du membre. Il est évident, si on a compris la
disposition précédente, que lorsqu’on appliquera une
pelote ainsi construite sur une plaie ulcéreuse atonique,
en faisantporter les bords du caoutchouc M, M
un peu en dehors des bords de la plaie, et qu’on serrera
les pièces de buffleterie qui doivent la fixer au

— 73 —

membre malade, au moyen de boucles convenablement
disposées, la compression portera principalement
sur les bords de la solution de continuité, sans
affecter douloureusement le reste du membre. Si, une
fois cela fait et la compression nécessaire obtenue, on
serre la vis V, on rapprochera les bords de la plaie,
en tirant’le caoutchouc contre lequel ils appuient. ;
N’aura-ton pas Obtenu tout ce qui a lieu ; dans la
méthode de Baynton surtout, en fixant au caoutchouc
les topiques convenables, sôit immédiatement, soit
mieux encore au moyen de taffetas, d’une étoffe de
laine, ou de tout autre tissu appliqué sur lui ? On
peut du reste borner le caoutchouc ou le tissu élastique
quelconque dont on se sert, à une zone placée
autour du cylindre A B, et construire avec une toute
autre matière ce qui s’appliquera immédiatement sur
les bords de la plaie. La pelote que nous proposons
paraît compliquée, mais est loin de l’être autant que
ce qu’elle le semble au premier abord. ; Au reste, on
pourra la modifier. Ce qu’il y a de plus important, à
notre avis, c’est le principe sur lequel elle est construite.
Les cylindres qui la composent pourront
perdre leur forme circulaire pour s’adapter à la
forme des plaies, et la pelote pourra prendre même
une forme linéaire. Sous cette dernière modification,
il est possible qu’elle puisse rendre peut-être dès services
dans des solutions de continuité autres que
l’ulcère, et où on se sert ordinairement de bandelettes

_ 74 —

agglutinatives et peut-être de suture. Le plus grave reproche
qu’on puisse faire à nos pelotes, c’est qu’il
soit nécessaire d’en avoir de diverses grandeurs pour
les différentes plaies ;mais nous ne désespérons pas
qu’on en construise, dans la suite, auxquelles ce reproche
lui-même ne~q) ourra pas être fait, et qui nous
paraîtraient, si elles existaient déjà, les instruments de
chirurgie les plus parfaits pour certaines solutions de
continuité et l’ulcère simple en particulier. Ne réaliserait-onpas,
en effet, par leur moyen tout ce qu’on
obtient avec une main intelligente, qui, s’il était
possible de rendre son action persistante serait et est
encore, malgré ce défaut, l’un des meilleurs moyens
de compression et de réunion connus : 1° pression
verticale ; 2°mouvement latéral rapprochant les bords
de la plaie ?

CALLOSITÉS.

L’ulcère qui présente des callosités exige un mode
de pansement en tout pareil à celui de l’ulcère atonique.
C’est mêmepour l’ulcère calleux que la méthode
deBaynton a euleplus de succès. C’est à lui qu’elle a
été appliquée tout d’abord. Boyer niait cependant ses
principaux avantages, et, objectant qu’elle était bonne
seulement à préserver des rechutes, préférait fondre
les callosités par les émollients. Nous n’avons jamais
pensé qu’on dût se borner à ce moyen. Ayant observé
que les callosités étaient la plupart du temps

— 75 —

produites par une inflammation du fond et des bords
de la plaie causée par la marche ou d’autres influences
extérieures, nous croyons que, pour en obtenir
la guérison, il n’y a rien de mieux à faire qu’à
panser l’ulcère calleux comme l’ulcère atonique, et à
faire disparaître les causes qui peuvent favoriser
cette' complication de la maladie. Elles résistent rarement
à ce genre de médication. Si cela avait lieu,
on pourrait peut-être aider à l’action des moyens
précédents par des frictions avec un onguent mercuriel,
comme on l’a déjà eu fait avec des résultats
variés ; mais la compression sera toujours le moyen
par excellence pour les faire disparaître 1. Nous ne
citerons que pour mémoire les autres médications
qu’on a opposées à la callosité. Lisfranc recommandait
les chlorures et le sel marin en particulier. On a
employé les cautérisations au nitrate d’argent.
Ev. Home se servait de l’acide nitreux, et obtenait
ainsi des cicatrices plus durables que par les moyens
précédents. D’autres encore ont préconisé une solution
de calomel clans de la salive, le nitrate de mercure,
l’acide sulfurique, les vésicatoires, le précipité
rouge, les onguents rosat, basilicum, etc., etc.
1 La callosité de l’ulcère simple est en effet, pour nous, en tout
comparable aux indurations qui peuvent se produire dans tout autre
point de l’économie, sous l’influence de phénomènes inflammatoires
longtemps prolongés, et dont la compression vient à bout alors que
tous les autres moyens ont échoué complètement.
- 76 —

M ; Réveillé-Parise veut qu’on y applique des lames
de plomb.
FONGOSITÉS.
Quoique les fongosités durent encore la plupart
du temps pendant la seconde période de l’ulcère simple,
elles se forment le plus souvent quand les simptômesinflammatoiresn’ontpas
cessé tout à'fait leurs
manifestations et persistent à un certain degré. Le
traitement qu’on doit leur opposer est des plus simples
: ou l’on ne leur appliqué pas de médication spéciale,
si eUes ne sont pas trop considérables ; ou bien
on les cautérise avec un crayon de nitrate d’argent. On
arrive dans peu de jours, par ce dernier moyen, à
obtenir une plaie à surface régulière. Si efles sont
très-volumineuses et pédiculées, on peut les exciser
avec des ciseaux courbes sur le plat, après les avoir
saisies avec des pinces. Mais on a rarementbesoin de
recourir à ce dernier moyen.' Les procédés de traitement
des fongosités sont les mêmes que ceux des
bords de la plaie ulcéreuse, quand ils sont décollés
dans une grande étendue, afin de faciliter: la cicatrisation.
Les cautérisations répétées avec le crayon de
nitrate d’argent sont presque toujours ce qu’il y a
de plus convenable à faire dans ces deux cas, et
dispensent de recourir aux excisions.

Cette complication de l’ulcère est plusieurs fois le
résultat d’une application intempestive de topiques

— 77 —

émollients. Dans cecas il faut, avant tout, les suspendre.
M. Réveillé-Parise conseille contre les fongosi^
tés les lames de plomb que nous avons vu employer
aussi à propos de l’ulcère calleux. D’autres on préconisé
les substances aromatiques- ou astringentes :
le sulfate de zinc, le collyre de Lanfranc, l’alun
calciné, etc., etc. L’emploi du quinquina et des amers,
comme traitement général et peut-être aussi local, est
indiquépar les fongosités.G'est, en effet, par ce moyen
seul qu’on rend aux tissus la tonicité nécessaire pour
s’opposer à leur formation.

Marjolin dit à leur propos qu’elles peuvent dégénérer
en cancer. Il parle aussi d’une forme d’ulcère
qui peut être rapproché de l’ulcère fongueux, si on ne
doit pas le rapporter plutôt à un ulcère de nature
cancéreuse. Il l’appelle ulcère verruqueux,- et l’observa
deux fois à la plante des pieds, une fois, à la
jambe et une autre fois à l’anus. Le siège de cette
maladie donne déjà àprésumer que ce n’est pas d’un
ulcère simple que parle Marjolin, et nous croyons
que cette opinion doit prendre encore plus de consistance
quand il ajoute que ni l’abrasion seule, ni l’abrasion
jointe à la cautérisation, ne purent le guérir.
VARICES.
La présence de varices complique le traitement de
l’ulcère simple," de celui qu’elles exigent elles-mê-

— 78 —

mes. Nous ne nous y arrêterons pas. Tout ce que
nous dirons, c’est quela compression est quelquefois
utile dans ce cas, bien que la plaie ulcéreuse ne soit
pas franchement atonique. Nous préférerions aux
bandes de toile, pour l’exécuter, des bandes de flanelle
ou même de caoutchouc vulcanisé. Souvent on
n’a pas à tenir compte des varices, et l’ulcère doit
être pansé selon les caractères qu’il présente, par les
procédés ordinaires. Quand les varices sont plus grandes
ou plus nombreuses, il faut, comme Widemann
le conseiUe, envelopper le membre malade avec un
bas en peau de chien ou en coutil, ou, même si ce dernier
moyen est insuffisant, tenter la ligature des
veines variqueuses, comme l’ont fait Paré. Dionis, et
plus récemment Béclarcl, Dorsey et Velpeau ; mais
les cas où une opération est nécessaire ne sont pas
très-nombreux. Il n’en est pas de même de ceux où
les varices, quoique peu considérables, sont cependant
en nombre assez grand pour produire des excoriations
en plusieurs points du membre tuméfié où
s’est déclaré l’ulcère simple. Ces excoriations, quoique
peu profondes et n’émettant pas une quantité appréciable
de pus, guérissent cependant très-lentement.
Nous avons vu à leur-égard des résultats remarquables
obtenus au moyen de fécule en poudre mélangée
à de la fleur de soufre dont on couvrait leur surface.
C’est sur l’un des malades qui font le. sujet des observations
annexées’à ce mémoire que cela a eu lieu.

— 79 —

(P…. n<> 4, officier ; service de M. le professeur
Bouisson, à l’hôpital Saint-Éloi.) 
VERS.
La présence de vers à.la surface d’un ulcère simple,
qu’il ne nous a jamais été possible d’observer '*, n’aurait
pas, à notre avis, de meilleurs’remèdes que tous
les antiseptiques inoffensifs pour l’économie. On a
employé, dans le but de les détruire, le tabac, le
1 Nous serions presque tenté de nier complètement l’existence
des vers dans l’ulcère simple, quand la plaie qui en résulte a été
tenue d’une propreté suffisante depuis son début. Les cas d’ulcères
vermineux rapportés à plaisir par les auteurs, ne seraient-ils pas
dus à une saleté excessive et au défaut de pansements qui permettrait
à ces vers de se développer ; ou bien encore l’ulcère vermineux
ne serait-il pas d’une nature toute différente que celle de l’ulcère
simple, et les vers qu’on a observés n’auraient-ils pas été la cause
direcle.de l’ulcération comme l’est le vers de Médine ? La question
de l’ulcère compliqué de vers demande de grands éclaircissements.
Il suffit, pour le faire comprendre, de dire qu’on ignore si
ce sont vraiment des animaux de la classe des vers qu’on a vus à
la surface de l’ulcère, ou seulement des larves de certaines mouches
qu’on a prises pour eux. S’il nous était permis de formuler une opinion
à priori, nous ajouterions même que ce sont ces dernières
qui doivent se trouver le plus fréquemment à la surface des ulcères.
Les Musca vomiioria, Lucilia Osesar et autres espèces analogues
déposent, comme on sait, leurs oeufs dans les cadavres. De ces
oeufs éclosent, avec des conditions de température convenables, ces
larves appelées improprement vers, qui devancent souvent la putréfaction
dans la destruction des parties molles, et doivent après
— 80 —

quinquina, le mercure. La créosote, l’acide phéniq'ue,
le coaltar saponiné et bien d’autres produits chimiques
modernes pris parmi les carbures d’hydrogène,
rendraient dans ces circonstances des avantages
au moins aussi grands que ceux qu’on a retirés
des moyens employés jusqu’à ce jour.

En terminant ici le traitement général et local de
l’ulcère simple, nous ferons observer encore que le
médecin doit attacher la plus grande valeur à la connaissance
de la période dans laquelle se trouve la
maladie qu’on lui présente, afin d’y appliquer les
médicaments les plus convenables. Une nous reste,
avant de finir, qu’à parler d’une question qui a été
longtemps agitée, l’est encore de nos jours, et fera
sentir une fois de plus toute l’importance de ce que
nous venons d’avancer.
avoir subi certaines métamorphoses reproduire leurs parents, donnant
ainsi un fond de vérité à la légende des Géorgiques sur la
naissance des abeilles. Mais ce n’est pas toujours sur des cadavres
que les mouches dont nous parlons déposent leurs oeufs. Leurs
moeurs prouvent qu’il n’y a rien d’impossible à ce qu’elles pondent
sur une plaie ulcéreuse, surtout quand elle ne réunit pas les conditions
de propreté convenables. Nous avons une fois vu extraire
les oeufs d’une mouche de la surface copjonçtivale d’un paysan
qui s’était endormi au mois d’août, au soleil. La mouche qui avait
confié ainsi ses oeufs à des tissus sains, n’aurait assurément fait
aucune difficulté pour les pondre sur les tissus malades d’un sujet
affecté d’ulcère.
— 81 —

Doit-on toujours chercher à guérir l’ulcère simple,
ou bien est-il dangereux de le faire ? Chacune de ces
deux opinions a eu d’ardents défenseurs. S. Cooper,
B. Bell et Baynton militent en faveur de la première ;
tandis que Fabrice de Hilden, et bon nombre d’auteurs
à sa suite, sontpour la seconde. C’est surtout
depuis la thèse de Bouvart, dont nous avons déjà
donné un.aperçu, que cette idée a pris le plus de
consistance dans l’esprit des chirurgiens distingués.
Elle ne méritait cependant en aucune façon, par
elle-même, qu’on lui fit cet honneur ; mais l’idée
qu’elle représente n’a pas pour cela moins de raison
d’être. Nous croyons, en effet, qu’on doit considérer
la plaie de l’ulcère simple comme un exutoire créé
par la nature et répondant à un besoin de l’économie.
Pourquoi cette sécrétion abondante de pus ou
de sérosité qui a lieu à son début, s’il n’y avait
là une exigence de l’organisme à satisfaire ? Y a-til
des causes externes qu’on puisse invoquer avec
avantage, comme présidant à ces phénomènes, qui
sont la première manifestation de la maladie ? Nous
avons eu l’année dernière l’occasion d’observer un
cas très-curieux à l’hospice d’aliénés de Montpellier:

Un malade du nom de B portait un cautère-à la

région de la patte d’oie, et avait en même temps
une plaie ; Ulcéreuse près de la cheville, à la même
jambe. Eh bien ! pendant que la plaie ulcéreuse
suppurait, le cautère ne suppura jamais et se fer-

— 82 —

malt, malgré tous les moyens employés pour le faire
rester ouvert. Quand cependant ceux qu’on mit en
exécution furent plus réitérés et plus énergiques
pour produire une inflammation locale à l’endroit
du cautère et l’amener à fournir une quantité appréciable
de pus, la plaie ulcéreuse du cou-de-pied se
ferma clans l’espace de quatre ou cinq jours, et elle
n’a plus reparu depuis, tandis que le cautère suppure
toujours un peu et ne s’est pas refermé '.

On voit, par cette observation, l’analogie qui existe
entre l’ulcère simple et les exutoires artificiels. 1° Si
donc un ulcère dure depuis longtemps en apparaissant
à des époques plus ou moins éloignées, et si sa
suppuration est considérable, sans compromettre
toutefois les jours du malade, nous ne croyons pas
qu’il faille le supprimer tout d’un coup, en se servant
d’une médication qui le fasse fermer le plus promptement
possible. Il est bon de le laisser se modifier,
et arriver à une période où la sortie du pus soit
ralentie davantage avant de le guérir. 2° Si l’on
remarque que cet ulcère en suppuration fasse équilibre,
comme dans l’observation précédente, à une lésion,
et surtout que cette lésion puisse compromettre
la vie du malade, étant située sur des organes importants,
nous ne pensons pas qu’il faille le supprimer,
et nous serions même, dans ce cas, plutôt porté à
'Mars 1867.
— 83 —

l’entretenir par des moyens convenables. 3° Il faudrait
laisser encore l’ulcère suivre sa marche, si on
avait à craindre que les lésions viscérales dont nous
avons parlé se déclarassent à la suite de sa guérison.
4° Il faudrait aussi retarder la. guérison d’un ulcère
en suppuration, si le malade avait déjà éprouvé des
troubles dans sa santé, à la suite de guérisons précédentes.


Mais si, au lieu de rentrer dans les cas ci-dessus,
l’ulcère ne suppure pas du tout ou n’émet qu’une sérosité
et une quantité de pus peu considérables ; enfin
si, étant arrivé à sa seconde période, il présente franchement
des caractères d’atonie, il n’y aura aucun
obstacle à hâter autant que possible son occlusion.
On emploiera pour y parvenir les procédés que nous
avons déjà décrits à ce propos.

Si on jugeait nécessaire de tenir réveillée la vitalité
de la plaie, tout en opérant sa guérison, on pourrait
se servir, au lieu delà méthode de Baynton, qui
doit toujours tenir la première place, d’un procédé
dont nous avons fait l’expérience et dont nous avons
obtenu d’assez bons résultats. Il consiste à appliquer
sur la plaie un plumasseau imbibé d’eau-de-vie camphrée,
à le recouvrir d’une compresse qui fasse complètement
le tour du membre ; enfin à terminer le pansement
par un bandage analogue à celui de Gerdy
pour les plaies longitudinales d’une grande étendue.
Le milieu de la bande étant appliqué sur le point

— 84 —

diamétralement opposé à la plaie, on ramène ses
extrémités sur les bords de celle-ci, on pratique sur
l’une d’entre elles avec des ciseaux une ouverture
dans laquelle on engage l’autre. On tire modérément
après cela sur les extrémités des deux bandes ; on
les ramène encore sur la partie du membre opposée
à la plaie, où on les entrecroise en pratiquant un
renversé pour les conduire de nouveau sur la plaie,
les passer encore l’une dans l’autre, et continuer
ainsi jusqu’à ce qu’on ait recouvert complètement la
solution de continuité.

Bien que nous ne les ayons jamais appliquées,
nous pensons que des bandes de laine pourraient
lutter avec avantage contre les bandes de toile pour
ce genre de pansement.

— 85 —

OBSERVATIONS.
PREMIERE OBSERVATION. .
(Salle Saint-Éloi, N° 46.) 
Le 21 janvier 1868, Baptiste S…, âgé de 54 ans,
terrassier et chargeur de wagons de la compagnie
du Midi, entrait à l’hôpital Saint-Éloi, à Montpellier.
Sa jambe gauche, dans la moitié inférieure de son
tiers moyen et la moitié supérieure de son tiers
inférieur, présentait sur tout son pourtour une rougeur
érythémateuse assez vive. En plusieurs endroits,
et notamment à la face interne de la jambe et à la
partie inférieure de la rougeur, dans toute son étendue,
la peau avait pris une teinte plutôt violacée que
rouge, tandis qu’en d’autres points, à la partie supérieure
et externe, elle présentait presque son aspect
normal et ne décelait qu’une légère coloration. A la
face interne de la jambe, le long du bord interne
du tibia, se trouvaient, de plus, trois plaies d’une
faible étendue, mais qui cependant avaient, assez incommodé
le malade dans les travaux de sa profes6


— 86 —

sion pour le forcer de rentrer à l’hôpital. La forme
des trois plaies dont nous avons parlé était ovalaire.
Elles pouvaient avoir, la supérieure et la plus antérieure,
2 centimètres carrés de surface ; la seconde,
plus inférieure que la précédente, et ne dépassant
que très-peu en avant le bord de l’os, 3 centimètres
carrés et demi ; quant à la troisième, elle s’étendait
sur un espace un peu moins considérable que celui de
cette dernière, et, de plus, les rapports de ses axes
entre eux n’étaient pas les mêmes que ceux des
plaies précédentes. En effet, tandis que leur grand
axe était, avec leur petit axe/dans le rapport de 2 à 1,
le grand axe de la troisième plaie que nous considérons
était, à son plus petit, dans le rapport de
3,5 à 1. Leurs bords n’étaient point taillés à pic,
mais se fondaient, sans limite bien tranchée, avec
leur centre, qui était lui-même senshbleinent de niveau
avec les parties voisines. Ils se distinguaient
par une couleur composée de bleu et de violet plus
foncée que le reste de la partie affectée de la jambe.
Pour le centre des plaies, il présentait des petits
bourgeons charnus d’un rouge clair ; il était, dans
toutes les trois, également couvert de légères saillies
formées par les bourgeons, et d’enfoncements qui
les circonscrivaient. Il s’en écoulait si peu de pus ou
de sérosité, qu’il nous est impossible-de dire sa nature.
Les bords des plaies et les plaies elles-mêmes,
bien que sensibles, ne l’étaient cependant pas autant

— 87 —

que d’autres plaies, de même étendue, produites
uniquement par un corps vulnérant, chez un sujet
sain.

En interrogeant le malade, nous apprîmes que
ses parents n’avaient eu aucune maladie qui pût
nous faire soupçonner de sa part une prédisposition
à contracter celle qui le tenait en ce moment
à Saint-Éloi. Il nous dit qu’il n’avait eu lui-même
d’autre maladie grave, depuis très-longtemps, que
la plaie de sa jambe ; qu’il était né à Massât (Ariége) ,
non loin de Saint-Girons ; avait habité Massât, une
bonne partie de sa jeunesse, comme cultivateur, se
portant toujours à merveille. Il était entré, seulement
depuis cinq ou six ans, au service de la compagnie
du chemin de fer du Midi, comme chargeur
de wagons, et il y avait deux ou trois ans tout au
plus que sa jambe était rouge et s’ulcérait périodiquement.
Elle l’avait, au reste, toujours assez peu
fait souffrir, et le forçait seulement de suspendre ses
travaux dès qu’il recevait un coup, bien que léger,
sur la partie actuellement rouge. Cette portion affectée
du membre s’étendait, comme nous l’avons
déjà dit, sur une partie du tiers moyen et du tiers
inférieur de la jambe gauche, dans une étendue de
plus de 1 décimètre 1/2 de largeur. Elle faisait le
tour de la jambe au-dessus des malléoles, bien que
beaucoup moins prononcée à la partie externe et
postérieure, et surtout à la partie externe et supé-

— 88 —

rieUre du large anneau qu’elle dessinait, et qui, sans
cela, aurait entouré assez régulièrement le membre
affecté. C’est pour avoir reçu un coup en tout semblable
à ceux qui avaient produit la formation de
plaies à sa jambe les fois précédentes, que S… était
entré à l’hôpital Saint-Éloi.

Quatre jours avant son entrée, c’est-à-dire le 17 janvier,
en chargeant un wagon, une pierre assez petite
et pesant près d’un demi-Mlog., tomba sur sa jambe
gauche, au-dessus de la cheville, et produisit la
plaie qui était actuellement la plus étendue. Deux
pierres d’un plus faible poids firent les deux autres
plaies, parle même mécanisme. Le malade ajouta,
pendant que nous lui demandions ces détails, que
c’était bien là la cause des plaies qu’on voyait actuellement
à sa jambe ; mais que si les pierres ne les
avaient pas produites, autre chose l’aurait fait, et
que chaque année, depuis trois ou quatre ans, il ne
manquait pas de se blesser toujours à la même
jambe et au même endroit, bien qu’il se donnât de
temps en temps des coups aussi forts, si ce n’est
même plus forts, sur la jambe droite.

On appliqua sur les plaies et sur une bonne partie
de la rougeur, aussitôt après la rentrée du malade
à l’hôpital, un pansement simple : Un linge enduit
de cérat, maintenu par une compresse et un bandage
circulaire. Le même pansement se continua les
jours suivants, aidé dans son action par le se-

— 89 —

jour au lit du malade. Rien ne changea dans son
état.

Le 4 février, les trois plaies existaient encore,
tout à fait de la même dimension. Ce qu’on y remarquait
était seulement une diminution dans larougeur
de leur centre, qui était plutôt d’un blanc
sale que rouge. La rougeur qui entourait les plaies
avait aussi diminué, et les points où elle était auparavant
le plus faible en étaient tout à fait dépourvus.
C’est ce qui se voyait clairement au côté de la jambe
opposé aux plaies, où la peau avait repris complètement
sa couleur normale.

Le 5 février, et le même pansement continuant
toujours, les plaies eurent sensiblement diminué
d’étendue depuis le jour précédent, et montrèrent
leur tendance vers la cicatrisation. Leur, fond était
encore aussi blanc, ou même plus, que le jour
d’avant.

Le 6, même état des plaies, tendant toujours à
diminuer, et rougeur environnante diminuant aussi.
Des plaques épidermiques assez étendues se détachent
facilement des parties ou l’érythème était le
plus prononcé, et ce dernier disparaît de "plus en
plus. Il ne peut toutefois lutter dans ce sens avec
la cicatrisation des plaies, qui sont presque tout à
fait fermées le 7 février, ne laissent qu’une faible
trace de leur existence le 8 du même mois, et permettent
au malade de quitter ce jour-là l’hôpital,

— 90 —

bien que la rougeur persiste encore sur une assez
grande étendue (10 à 12 centimètres carrés) à la
partie interne de la jambe où elles se trouvaient.
Elle a disparu partout ailleurs.
OBSERVATION II.
L’observation qu’on va lire appartient à une autre
catégorie d’hommes que la précédente. C’est dans
l’hospice public d’aliénés de MontpeUier que nous
l’avons prise. Ici, la plaie de la jambe n’est pas la
maladie majeure, ni la plus difficile à combattre ;
mais elle se fait remarquer par une persistance
qu’elle tient, comme nous avons cherché à l’établir,-
de l’état même du sujet qui la porte.

Ceci s’applique aux observations du même genre
que nous insérerons indifféremment, au milieu des
autres.

V…. (Jean Antoine) , aujourd’hui âgé de 58 ans,
est né à Pézenas (Hérault). Il était de sa profession
potier d’étain. Nous n’avons pu nous. procurer de
bien longs détails sur sa jeunesse, ni sur les maladies
qu’il a eues à cette période de sa vie, maladies
qui auraient du reste probablement peu de rapports
avec le sujet qui nous occupe.
. Un état de démence avec épilepsie le fit entrer à
l’asile d’aliénés le 10 août 1841. Presque àpartir de

— 91 —

cette époque, les ..renseignements que nous avons pu
nous procurer sur son compte donnent à penser qu’il
était sujet à des. plaies de jambe qui furent traitées" par
les toniques locaux (décoction de quinquina, eau-devie
camphrée)  ;ou ;géné,raux (vin.de quinquina, etc.).

Le.18 novembre 1864, il se manifesta une.plaie à:
la jambe gauche, qui ne peut avoir été qu’une plaie
semblable à celle qui fera le sujet de cette observation,
qui nécessita, plusieurs pansements àl’eau-devie
camphrée et. disparut sans laisser de traces. Il
est probable que la même plaie a reparu plusieurs fois
depuis 1864, jusqu’au 4 août 1867, mais nous n’avons
pu nous en assurer. -

Il y avait près de quatre mois que nous étionschargé
des pansements à l’hospice.public d’aliénés,
quand à l’époque précitée, le 4 août 1867/VÏ.. vint
se faire panser pour la première fois. La partie antérieure
et interne de sa jambe.gauche était très-tuméfiée,
violacée et brillante. De plus, à la partie inférieure
du tiers moyen de la même jambe, de chaque
côté de la crête du tibia, se trouvaient deux phlyctènes,
d’une étendue inégale, l’interne ayant les plus
fortes dimensions. En les excisant, il s’en écoula un
pus très-fluide, jaune verdâtre, qui. laissa à nu deux
plaies d’inégale grandeur comme les phlyctènes. La
jambe tout entière portait les caractères d’une forte
inflammation, était très-sensible et très-douloureuse.
Aussi, bien que les plaies de V…. dussent être pan-

— 92 —

sées dans la suite avec de l’eau-de-vie camphrée, on
y appliqua ce jour-là et le suivant des plumasseaux
de charpie enduits de cérat, et maintenus par une
compresse et un bandage roulé.

Deux jours après, la jambe s’étant désenflée en
bonne partie et les bords de la plaie étant d’un rouge
plus clair, le cérat fut remplacé sur les plumasseaux
par l’eau-de-vie camphrée dont on les imbiba. Le
malade manifesta encore des signes de douleur non
équivoques quand le premier pansement de ce genre
fut appliqué. Les deux plaies qui avaient succédé aux
phlyctènes se réunissaient alors sur la partie antérieure
de la jambe et formaient une seule plaie irrégulièrement
ovalaire, à grand diamètre vertical, et
de 34 à 35 centimètres carrés de surface. Elle s’étendait
le long de la crête du tibia, et commençait à
près de deux centimètres et demi au-dessus d’une
ligne qui aurait passé par les malléoles. Elle était
peu profonde, à bords de niveau avec le reste de la
plaie. Son fond saignait très-facilement pendant les
pansements, malgré toutes les précautions prisespour
l’empêcher. Le malade ressentait encore une vive
douleur quand on le pansait, même quand on ne
faisait que presser autour de la plaie, mais moins
vive cependant que lors de l’excision de la pellicule
des phlyctènes.

Le pansement à l’eau-de-vie camphrée fut continué
les jours suivants.

— 93 —

Nous avons vu les deux plaies succédant aux phlyctènes
se réunir parleur augmentation d’étendue sur
la ligne médiane, pour n’en former qu’une seule, dont
nous avons donné approximativement les dimensions..
Cette plaie elle même, l’eau-de-vie camphrée étant
toujours continuée, s’accrut encore jusqu’au 10 août
1867, tout en conservant sensiblement la même
forme, si ce n’est que son diamètre vertical prima
encore plus sur son diamètre transversal. Elle s’étendait
à cette époque sur une surface de près de 43 centimètres
carrés. Du reste, pas de changements bien
marqués dans son aspect ; peut-être un peu moins de
rougeur .Quant au reste delà jambe, elle était presque
tout à fait désenflée, peu rouge, si ce n’est aux environs
de la plaie, et beaucoup moins sensible et douloureuse.


A partir du 10 août, la plaie demeura stationnaire,
et à la fin du mois elle avait encore les mêmes dimensions
en surface. Cet état persista durant les mois de
septembre et d’octobre de la même année, pendant
lesquels le pansement à l’eau-de-vie camphrée fut
continué etrenouvelé chaque jour. La plaie cependant
se dépouilla pendant ce temps de l’apparence qu’elle
avait antérieurement. Ses bords devinrent presque de
la couleur des parties environnantes, mais -elle ne
tendit pas plus pour cela vers la cicatrisation. Si elle
ne gagnait pas en étendue, son fond se creusa davantage,
bien que dans de très-petites proportions. Un pus

— 94 —

d’une odeur fétide et sui generis s’en écoula, qui souillait
la charpie etles pièces du pansement. Ce pus était
d’une couleur grise, légèrement verdâtre, et collait
fortement contre la plaie et ses bords les brins de charpie,
dont l’eau-de-vie camphrée s’était évaporée depuis
les vingt-quatre heures pendant lesqueUes on
n’avait pas renouvelé les topiques appliqués sur l’ulcère.
En même temps, on pouvait s’apercevoir que
sur toute l’étendue de la jambe gauche du malade,
à partir d’une circonférence qui l’aurait entourée en
passant par la tubérosité antérieure du tibia jusqu’à
une seconde circonférence passant au-dessus des
malléoles, enfin partout où elle avait été tuméfiée à
l’origine, se détachaient des plaques épidermiques
assez étendues. On pouvait en observer de plusieurs
centimètres carrés de surface ; mais celles qui se trouvaient
aux endroits éloignés de la plaie étaient bien
moins considérables: c’était sous forme d’une sorte
de farine blanchâtre qu’elles se présentaient et s’arrêtaient
en partie sur les pièces de pansement et sur les
pantalons du malade. Lesplusgrand.es entouraient la
plaie. Cette dernière était comme le centre d’où la
desquamation rayonnait en perdant de plus en plus
de son intensité, jusqu’aux parties saines du pied et
de la cuisse du côté affecté, où elle n’existait plus.

Le membre opposé ne présentait rien de semblable,
et cela était surtout évident en observant la face
ip terne des pantalons du malade. Il suffisait de frapper

— 95 —

légèrement avec la main sur la partie de ce vêtement
qui avoisinait la plaie du côté gauche, pour'en
faire tomber aussitôt une multitude, de petites.,lamelles
épidermiques ; ce quin’avaitpaslieusion pratiquait
la même opération sur la partie du pantalon
qui recouvrait la jambe droite. Cette desquamation
épidermique du membre malade, plus ou moins prononcée,
et possédant son maximum d’intensité aux
bords mêmes de la plaie, dont on a assez peu tenu de
compte, nous paraît constante à une certaine période
de la maladie. Il est difficile de préciser son commencement
et sa fin, vu qu’elle n’apparaît au début que
d’une manière insensible, s’observe d’abord sur les
parties où les lamelles se détachent le plus petites, et
seulement ensuite vers les bords de la plaie, où les
plus grandes plaques restent adhérentes, alors que le
reste du membre affecté se desquame déjà fort peu.

A mesure que la plaie suppurait et que des lames
épidermiques se détachaient à la surface du membre,
la douleur était devenue plus forte, et bien que la rougueur
des parties fût moindre qu’auparavant, la sensibilité
était considérable. Le malade en donnait- surtout
despreuves pendant le pansement, où le moindre contact
suffisait pour lui faire manifester les impressions
douloureuses qu’il éprouvait. Aussi, dès les premiers
jours de novembre, il fut jugé nécessaire de joindre
le repos au traitement local, et V….. qui, jusque-là
s’était encore levé et promené une partie de la jour-

— 96 —

née, fut transféré à l’infirmerie. Il garda le lit durant
tout le temps compris entre les premiers jours de novembre
1867 et le 10 décembre de la même année.
Pendant qu’on le soumettait à un régime tonique,
le traitement local se borna à la même forme de
pansement. Sous l’influence du repos, la marche de
la plaie changea rapidement. De stationnaire qu’elle
était, elle diminua bientôt de surface. Vers la fin de
novembre, elle n’avait plus que les trois quarts de son
étendue primitive ; sa forme avait aussi changé complètement.
Elle avait conservé une bonne partie de
sa longueur dans le sens vertical, mais était devenue
remarquablement étroite dans le sens transversal.
Elle s’étendait le long de la crête du tibia, à
2 centimètres au-dessus d’une ligne passant par les
malléoles, sur une longueur de près de 8 centimètres
et une largeur d’environ 1 centim. 20 millim.
Sa forme était toujours irrégulièrement ovalaire.
Elle présentait à son. centre un rétrécissement dans sa
largeur, qui était plus considérable vers les extrémités.
Nous avons pris une largeur moyenne pour
faciliter nos mesures. Toujours est-il que la plaie
unique auparavant et tendant maintenant à la cicatrisation,
allait se fermer par son milieu en s’étranglant
pour ainsi dire comme une bourse, et laissant subsister
deux plaies beaucoup moins étendues à ses
extrémités. C’est ce qui eut lieu dans les derniers
temps que V passa à l’infirmerie.

— 97 —

La suppuration tarit aussi progressivement, et le
15 décembre la plaie était déjà séparée complètement
en deuxpar une partie saine deprès d’un centimètre de
largeur. Il ne coulait plus de pus d’aucune des deux
petites plaies, et la charpie du pansement était sèche
quand on l’enlevait, ou très-légèrement humectée
par une sérosité transparente. EUe laissait alors à découvert
deux petites solutions de continuité dont.la
plus inférieure était plus étendue que l’autre, abords
peu élevés, à fond rosé et garni de petits bourgeons
charnus.

Avant la fin du mois de décembre, les plaies
elles-mêmes s’étaient complètement cicatrisées, et le
malade quittait l’infirmerie pour aller dans la cour
et à la campagne, comme les autres malades de
l’Asile, la jambe entourée seulement d’un bandage
prolecteur. Mais, quatre ou cinq jours après seulement,
il parut "de nouveau aux pansements. La plaie
de sa jambe s’était rouverte d’elle-même, sans aucune
inflammation ni rougeur nouvelle sur son pourtour.
Les derniers bourgeons charnus et la cicatrice
avaient fait place à une surface ulcéreuse grisâtre
d’au moins 12 centim. carrés d’étendue. La nouvelle
plaie avait une forme analogue à la précédente ; l’ovale
seulement était plus régulier, et ses diamètres
étaient dans le rapport de 1,5 à 1. Elle s’étendait
depuis la cicatrice de l’ancienne vers la partie interne
de la jambe, à 3> eenTtm>5.jmllim. au-dessus

— 98 —

de la malléole interne. Elle était tout à fait indolente,
très-peu sensible, et ne donnait que fort peu
de pus. La petite quantité qui s’en échappait colorait
en gris clair les pièces de pansement appliquées
immédiatement sur elle. Les bords de la nouvelle
plaie semblaient vouloir se creuser au-dessous et ne
pas rester adhérents au fond, ce qui exigea une ou
deux "légères cautérisations au nitrate d’argent.

Pour le reste du pansement, il eut lieu comme dans
le traitement de la plaie précédente, avec des plumasseaux
de charpie imbibés d’eau-de-vie camphrée.
Mais le malade étant toujourslévé, la plaie ne tendit pas
à diminuer d’étendue, elle restait complètement stationnaire,'ou
même augmentait légèrement de surface
(1,5 à 2 centimètres carrés). La suppuration était au
reste toujours très-faible, la sensibilité très-faible
aussi (car en faisant sur la plaie des cautérisations
au nitrate d’argent, le malade n’en sentait rien)  ; le
membre très-peu douloureux, quand le 26 janvier,
le pansement à l’eau-de-vie camphrée fut suspendu
pour être remplacé, comme traitement de la plaie,
par des bandelettes de sparadrap appliquées selon la
méthode de Baynton. Quand on les renouvela, trois
jours après, la plaie eut diminué très-sensiblement
d’étendue. Le centre apparut en même temps tout a
fait de niveau avec les bords. Une légère quantité de
pus jaunâtre et probablement coloré ainsi par la substance
du diachylon, s’était écoulée entre les deux

— 99 —

bandelettes inférieures qu’on avait laissées écartées
à une faible distance, à cet effet, et avait souillé la
charpie immédiatement appliquée sur elles.

Le pansement fut renouvelé deux fois encore, de
trois en trois jours, -et resta quatre jours la fois suivante.
Au second pansement, la suppuration était
tarie, et l’on pouvait s’apercevoir que la surface de
la plaie diminuait chaque fois très-sensiblement de
surface depuis qu’on l’avait considérée la fois précédente.
Enfin, quand le quatrième pansement fut
enlevé, le 8 février 1867, elle était complètement
fermée, et les bandelettes de diachylon purent être
remplacées par une compresse de linge fin à plusieurs
doubles qui fut maintenue autour de la jambe
par un bandage spiral assez serré, de façon à continuer
une partie de la compression exercée auparavant
par les bandelettes. La jambe toutefois, dans une
étendue assez grande autour de la place occupée-par
la plaie, était encore, lors de l’application de ce bandage
protecteur, un peu rouge, mais assez ferme au
toucher pour espérer que la guérison de l’ulcère
continuât pour un certain temps.
OBSERVATION III.
(Hôpital St-Éloi, salle de MM. les Officiers ou St-Augustin, n° 4).
P….. de4'administration des douanes, âgé de
46 ans, et paraissant jouir d’une forte constitution,

— 100 —

bien que possédant un tempérament lymphatique,
entrait le 2 janvier 1868 à l’hôpital Saint-Éloi. Sa
jambe gauche, depuis le bord inférieur de la rotule
jusqu’au-dessus des malléoles, était fortement
tuméfiée ; elle était violette et .bleuâtre par places.
De plus, à la partie postérieure et inférieure, environ
à 20 centimètres au-dessus de l’insertion du
tendon d’Achille au calcanéum, se trouvait une plaie
de 24 à 25 centimètres carrés de surface et de près
de 5 millimètres de profondeur. Ses bords étaient
taillés à pic, et s’élevaient au-dessus d’un fond grisâtre
en certains endroits et rouge dans d’autres.
Des varices qui tranchaient par leur couleur bleuâtre
sur celle des parties affectées, serpentaient vers le
bord supérieur de la plaie, ainsi que dans une grande
étendue de la surface du mollet, sur les muscles jumeaux
et soléaire.

La plaie et ses bords n’étaient pas très-sensibles
au toucher, et peu douloureux par eux-mêmes. A la
partie antérieure et inférieure de la jambe se trouvaient
aussi, à 12 centimètres au-dessus d’une circonférence
passant par les malléoles, deux autres
plaies plus petites et superficielles, à bords de niveau
avec leur fond, à fond rouge, et entourées de
plaques épidermiques. L’une était en dehors, l’autre
endedansde la crêtedu tibia. Elles étaientde plus suivies,
tant à la face antéro-interne de la jambe gauche
qu’à sa face antéro-externe, d’autres plaies de

— 101 —
même nature," au nombre de 6 ou 7 de toute dimension,
mais inférieures en étendue aux deux plaies
déjà décrites. Des veines dilatées, mais cependant
d’un calibre plus faible que celles du'mollet, bien que
plus apparentes à cause de leur position très-superficielle,
rampaient au milieu des plaies de la partie
antérieure de la jambe, en s’avançant même jusque
sur leurs bords. La grande plaie postérieure dont
nous avons parlé en premier lieu, était la seule à
fournir une quantité appréciable de pus.

Pour les petites plaies, il s’en échappait à peine
un peu de sérosité et quelques gouttes de sang pendant
les pansements. La rougeur qui s’étendait sur
tout le pourtour de la jambe n’était pas sensiblement
plus foncée sur leurs bords, à la partie antérieure du
membre. Elle se prononçait davantage aux endroits
où se trouvaient des veines dilatées qui soulevaient
la peau. Partout où elle s’étendait, des plaques épidermiques,
dont les plus considérables existaient aux
bords de la grande plaie de la partie postérieure et
inférieure de la jambe, et autour des plaies de la partie
antérieure, sédétachaient du membre affecté. La sensibilité
paraissait affaiblie à la jambe malade, bien
que la douleur fût assez vive sur quelques-unes des
petites plaies superficielles.

Le malade n’avait rien eu dans sa jeunesse,
comme maladies, qui pût nous faire croire aune
prédisposition de sa part à contracter celle qui le
7
— 102 —

retenait en ce moment à l’hôpital. Mais deux ans
avant l’époque où mous avons pris cette observation,
il nous dit qu’il se rappelait avoir eu une plaie assez
étendue à la jambe gauche, au même endroit qui
était à présent affecté.

Elle était complètement guérie quand, vers le
milieu du mois d’août 1867, la même jambe rougit,
sans queP… se fût livré à d’autres exercices que
la marche, se tuméfia, devint douloureuse, et il se
forma, à la partie postérieure et inférieure, une large
phlyctènesous-épidermiqued’oùs’écoula une certaine
quantité de pus, et qui donna naissance à la plaie qui
existait encore à cette place le 2 janvier, jour de
son entrée à l’hôpital, avec les dimensions et les caractères
que nous lui.avons déjà assignés. Les autres
plaies superficielles étaient consécutives à la grande
et dataient seulement de quelques jours, quand P…
arriva à Saint-Éloi.

Il nous dit qu’on avait combattu les symptômes
inflammatoires du début par des cataplasmes de farine
de lin appliqués sur tous les points où la jambe
était douloureuse et enflée. La plaie fut pansée avec
un linge cératé, maintenu par une compresse et un
bandage circulaire. Au lieu de guérir par celte médication,
elle s’étendit d’abord davantage, prit les
proportions que nous lui avons vues lors de l’entrée
du malade, et puis resta complètement stationnaire:

Le 2 janvier 1868, on commença à la panser

— 103 —

avec du vin aromatique au lieu de cérat. Le malade
fut soumis à un régime tonique ; on pansa aussi les
plaies de la partie antérieure de la jambe, sur lesquelles
on avait appliqué du cérat, avec un mélange
d’amidon et de fleur de soufre, qu’on renouvelait
à mesure qu’une cause quelconque le faisait tomber.
Une compresse et un bandage spiral de la jambe le
maintenaient en contact avec les plaies. On administra
de plus, de trois en trois jours, des bains sulfureux
au malade. Le repos au lit lui fut aussi ordonné.

Dès ce moment, les plaies diminuèrent toutes
progressivement d’étendue. La plus grande fut la première
à se cicatriser, et déjà, dès les premiers jours
de février, elle était fermée tout à fait, bien que son
fond fût loin d’être encore de niveau avec ses bords.
Les plaies de la partie antérieure et inférieure de
la jambe diminuèrent aussi de plus en plus de surface,
mais avec plus de lenteur. La rougeur du
membre malade perdit aussi chaque jour de son intensité.
Les lamelles épidermiques qui se détachaient
auparavant en si grande abondance des parties affectées,
disparurent presque toutes.

Le 17 février, les plaies étaient presque complètement
cicatrisées. Le malade suivait toujours le même
régime et le même mode de pansement, si ce n’est
qu’on avait suspendu celui que nécessitait la grande
plaie postérieure, guérie déjà depuis assez longtemps.
Une toute petite ulcération, située à la partie anté-

— 104 —

rieure de la jambe, sur la crête du tibia, retenait
encore une légère quantité de fécule, adhérente à
sa surface. La rougeur persistait dans toute l’étendue
qu’elle occupait au début de la maladie, bien
que considérablement atténuée. Le malade ne souffrait
pas à la pression exercée sur aucune partie du
membre affecté, même aux bords de la petite plaie de
la partie antérieure, qui n’était pas encore fermée.
Les bains sulfureux lui étaient toujours prescrits, et
tout semblait faire présager pour lui un prochain
départ de l’hôpital.
OBSERVATION IV.
J… C…, âgé de 40 ans, idiot, est né à Brissac,
département de l’Hérault. Nous n’avons pu nous informer
s’il a eu dans le courant de sa jeunesse aucune
maladie en rapport avec celle qui va faire le
sujet de cette observation. Il a fait son entrée à l’hospice
public d’aliénés de Montpellier le 11 avril 1858.
Son tempérament est actuellement un tempérament
iymphatique très-prononcé et penchant franchement
vers le scrofulisme. Déjà, le 25 avril 1861, sa jambe
gauche nécessitait, pour une plaie qui s’y était développée,
un pansement avec de la charpie sèche
et de légères cautérisations au nitrate d’argent.

En juin 1861, on pansait la même plaie de jambe
avec de la poudre de quinquina, qui, au mois de

— 105 —

juillet de la même année, fut remplacée comme
pansement par de nouvelles cautérisations au nitrate
d’argent, jugées nécessaires par l’aspect de la plaie
à cette époque. On y joignit un pansement à l’eaude-vie
camphrée. Il se composait, comme toujours,
de plumasseaux de charpie imbibés de ce liquide, et
appliqués immédiatement sur la plaie. Une. compresse
et un bandage roulé les empêchaient de se
déplacer. Cette application de plumasseaux imbibés
d’eau-de-vie camphrée dura depuis le commencement
de juillet 1861 jusqu’au 20 septembre suivant.
Il faut que la plaie n’ait pas pris, à cette époque,
une meilleure tournure et n’ait pas, du. moins, fait
de progrès vers une cicatrisation régulière, car elle
nécessita, du 20 au 26 septembre, des cautérisations
répétées au nitrate d’argent, en outre du pansement
à l’eau-de-vie camphrée, qui durait toujours. Les cautérisations
furent suspendues du 26 septembre au
4 octobre, où elles furent de nouveau jugées nécessaires,
jusqu’au 20 octobre, pour faire encore place
à un pansement à l’eau-de-vie camphrée seule, qui
se continua pendant le.reste du mois d’octobre et les
mois de novembre et décembre.

Il est probable que la plaie qui nécessitait les
pansements ci-dessus avait beaucoup diminué, ou
avait même tout à fait disparu après la fin du mois
de décembre, car C… cessa de paraître aux pansements
à cette époque. Mais au mois de mars de

— 106 —

l’année suivante, la même jambe nécessitait un pansement
semblable à ceux que nous avons déjà vus.
On y appliqua encore d’abord des plumasseaux imbibés
d’eau-de-vie camphrée, et les cautérisations
furent reprises du lGr au 30 avril. Elles furent suspendues
alors,- pour que la plaie ne fût pansée
qu’avec l’eau-de-vie camphrée seule, mode de pansement
qui se continua pendant les mois de mai,
juin, juillet, août, septembre et octobre 1862.

Le 17 décembre de la même année, de nouvelles
cautérisations au nitrate d’argent étaient nécessitées
par la plaie de la jambe malade, et la charpie, au
lieu d’y être appliquée après avoir été imbibée
d’eau-de-vie camphrée, y fut appliquée seule jusqu’au
27 du même mois.

Il n’est pas nécessaire d’ajouter que le repos et
les toniques avaient été ordonnés à plusieurs reprises,
pendant la longue durée de cette plaie, ainsi
que les autres moyens hygiéniques qui pouvaient en
arrêter le développement. Nous ne pouvons entrer
dans le détail de toutes les sages mesures prises
pour la .combattre. Ce que nous tenons seulement à
dire, c’est que, par une fatale prédisposition du
sujet, elle se jouait de toutes les ressources de l’art.
Au mois de janvier 1863, elle avait cependant diminué
d’étendue, puisque nous, trouvons à cette
époque qu’on y appliqua seulement un pansement
avec de la charpie sèche, et même un pansement

— 107 —

protecteur sans charpie. Elle alla jusqu’à se fermer
tout à fait au mois de mars de la même année, et à
n’exiger pendant tout le reste de 1863 aucune espèce
de pansement. Elle était momentanément tout
à fait guérie ; mais en janvier 1864, pour une cause
ou pour une autre, elle se rouvrit de nouveau, et
nécessita une cautérisation, quotidienne au nitrate
d’argent pendant assez longtemps. Celle-ci fut remplacée
par un pansement à l’eau-de-vie camphrée
jusqu’au commencement du mois de mars, où la
plaie cicatrisa, à ce qu’il paraît, encore.

Au mois d’avril suivant, on appliqua au malade
un cautère aubras gauche. Nous ne savons pas qu’on
ait administré de nouvelles médications, ou appliqué
de nouveaux pansements pendant le reste de
l’année 1864. Mais au mois de janvier 1865, nous
voyons de nouveau un pansement à l’eau-de-vie

camphée inscrit pour le pied gauche de C ; en

avril, en mai, des cautérisations avec l’azotate d’argent
sur la même partie. Nous voyons, déplus, que
pendant ces mois et les suivants le malade a été soumis
à un régime tonique et nourrissant.

Mais nous avons, dit assez, si ce n’est même
trop, sur les antécédents du malade que nous étudions,
avant l’époque où nous avons pu l’observer
nous-même. Au reste, rien de bien nouveau au point
de vue de la plaie de sa jambe gauche ne s’est passé
pendant l’année 1866 et le commencement de.1867.

— 108 —

La plaie du pied était complètement guérie sous
l’influence du pansement qu’on y avait appliqué et
dont nous avons parlé, et était remplacée par une
autre plaie siégeant à la partie antérieure et interne
de la jambe gauche, au commencement du mois de
mai 1867, quand il nous fut donné d’observer et de
panser C… pour la première fois. Elle était située à
près d’un décimètre au-dessus de la bgne circulaire
horizontale qui aurait passé par les malléoles de la
jambe malade. Sa forme était ovalaire, et son étendue
de 16 à 17 centimètres carrés. Son grand axe était
dans le sens du membre affecté, et primait d’un tiers
sur le petit axe qui lui était, à l’opposé, perpendiculaire.
Ses bords étaient taillés à pic et d’une épaisseur
de 4 millimètres. Ils entouraient, en empiétant
même sur une partie de son contenu, un fond grisâtre
tout à fait exsangue, d’où s’échappait une assez
grande quantité de pus. Ce fond lui-même était couvertd’une
couche de pus opaque et souillait fortement
la charpie qu’on avait appliquée la veille sur la plaie.
Le reste de la jambe gauche n’était tuméfié en aucune
sorte ; elle paraissait même à simple vue moins volumineuse
que celle du côté opposé.

Une auréole rouge bleuâtre entourait la plaie. Sa
largeur était à peu près égale au petit diamètre de
celle-ci. En même temps, quelques croûtes épidermiques
d’une assez grande étendue se trouvaient
autour de la plaie et s’avançaient sur son fond autant

— 109 —

que sesbords eux-mêmes. Le malade interrogé, nous
dit avoir reçu un coup à la jambe en travaillant dans
le jardin de l’Asile, ce qui fut confirmé par une des
personnes de l’établissement affectées àsa garde. Les
bords de la plaie empiétant, comme nous l’avons
dit, sur le contour du fond, furent légèrement touchés
avec un crayon d’azotate d’argent au premier
pansement. Le fond de la plaie préalablement nettoyé
fut recouvert, comme dans les pansements antérieurs
des autres plaies de la jambe ou du pied
malade, avec un plumasseau de charpie imbibé d’eaude-vie
camphrée et maintenu, comme d’ordinaire,
en pareil cas. La même espèce de pansement fut.

appliquée sur la jambe de C le reste du même

mois, et les cautérisations au nitrate d’argent continuées
autant que cela parut nécessaire. Le malade
était complètement insensible au contact du crayon
de nitrate d’argent, soit que l’on cautérisât les bords
de la plaie, soit même lorsqu’on cautérisait sur le
fond de cette dernière quelques bourgeons charnus
qui s’y développaient, pendant les derniers jours du
mois de mai.

Les cautérisations régulières des bords de la plaie
furent suspendues avant la fin du même mois, pour
ne plus être reprises que de temps à autre, quand la
marche de l’ulcération l’exigerait. Hnefutpas difficile
de s’apercevoir, après quelques jours de pansement,
que cette plaie était complètement stationnaire, car

— 110 —

ni sa surface, ni la quantité de pus qu’elle sécrétait
ne diminuaient sensiblement. Son aspect était aussi
absolument le même après un mois de pansement.
Les bords seuls, sous l’influence des cautérisations
répétées, laissaient tout le fond à découvert. Bien
que ce malade fût soumis pendant ce temps à un
régime tonique et nourrissant, et que le pansement à
l’eau-de-vie camphrée eût toujours lieu, la plaie
de sa jambe n’en resta pas moins stationnaire pendant
les mois de juin et de juillet suivants. Elle
gagna seulement un peu plus dans le sens vertical,
tandis qu’elle voyait diminuer son diamètre transversal.
Le 9 août, il nous parut qu’elle avait perdu
un peu de son étendue. Elle continua à marcher dans
ce sens jusqu’au 25 du même mois, où elle ne nécessita
plus de pansement à l’eau-de-vie camphrée.
Elle était complètement fermée. Un bandage protecteur
fut seul appliqué sur le membre auparavant
malade, tant pour maintenir comprimés les environs
de la cicatrice qui étaient encore rouges, que

pour empêcher G de recevoir un nouveau coup,

si léger qu’il fût, à la même place.
- Pendant la fin du mois d’août, le mois de septembre
et le commencement du mois d’octobre,

C ne parut plus aux pansements ; mais déjà, le

13 octobre de la même année, il y revenait encore.
Une petite plaie irrégulière de près de 5 centimètres
dans le sens vertical, très-étroite dans le senstrans-

— 111 —

versai, se trouvait tout à fait à la même place que la
précédente. Nous ne pûmes rien apprendre sur ce
qui l’avait produite. Elle était au reste peu profonde,
n’intéressait que la surface delà peau, et avait l’air
d’une simple, écorchure. Le membre était un peu
rouge autour de cette solution de continuité, mais
d’une rougeur assez pâle. Le malade n’éprouvait pas
plus de douleur que les autres fois quand on touchait
les bords de la plaie, qui était elle-même d’une sensibilité
très-obtuse.

Le pansement qu’on fit à cette plaie fut encore le
même qu’aux précédentes. Quand on appliqua le
plumasseau de charpie imbibé d’eau-de-vie camphrée
sur la surface dénudée du derme, le malade se
borna à nous dire qu’il y éprouvait une sensation de
prurit sans manifester aucune impression douloureuse.
Il ne coula pas sensiblement de pus delà plaie
les jours suivants, et elle diminua même un peu de
surface. Ses bords aussi, qui paraissaient déchiquetés
au début, devinrent plus unis, et tout semblait faire
prévoir une prochaine guérison. Elle ne se réalisa pas
cependant : pendant le reste du mois d’octobre, et
le même pansement étant toujours appliqué, la plaie
demeura ouverte. Le mois suivant, elle fut aussi
complètement stationnaire. Une quantité de pus un
peu plus grande s’en écoulait même à la fin du mois
de novembre. Il en fut de même pendant le commencement
de décembre. La plaie avait cependant

— 112 —

une faible étendue, et ne gênait presque pas le malade,
qui se promenait dans la cour de l’hospice ou
au jardin comme à l’ordinaire ; mais à partir du
milieu de décembre, il n’en fut plus ainsi.. Elle
s’agrandit dans peu de jours, de manière à prendre
les plus fortes dimensions qu’elle eût atteintes dans
le courant de l’année. Sa forme était plus allongée
dans le sens vertical que lorsque nous l’avons étudiée
pour la première fois ; mais elle sécrétait un
pus de même nature et en aussi grande quantité. Les
bords n’étaient cependant pas aussi épais que ceux de
la première plaie que nous avons vue, et son fond
restait de niveau avec eux. Ce fond était aussi moins
grisâtre et plus rosé, mais la jambe avait contracté une
rougeur assez foncée à sa- partie antérieure et interne,
où se trouvait la plaie. Cette rougeur était d’une étendue
assez difficile à limiter, car sa partie la plus
foncée se trouvait aux bords de la plaie, tandis que
l’autre se fondait insensiblement dans la couleur normale
du membre. La sensibilité à la douleur était
aussi peu - prononcée qu’au commencement, sur le
membre malade. L’état de C….. fut jugé néanmoins
assez grave pour que, le 7 janvier 1868, on le fît
passer de la cour à l’infirmerie. Il y prit peu de temps
après son arrivée deux tasses de décoction de quinquina,
et y trouva une nourriture fortifiante.

Depuis son entrée à l’infirmerie, les symptômes du
côté de la plaie s’améliorèrent de jour en jour. La

— 113 —

rougeur devint moindre sur le membre malade et fit
place à une légère desquamation épidermique, qui
était à son maximum le 25 du même mois. L’étendue
de la plaie et la sécrétion du pus diminuèrent
aussi de plus en plus. Vers la fin de janvier, le pansement
à l’eau-de-vie camphrée persistant toujours,
la surface de la solution de continuité était tout au
plus de 4 centimètres carrés. Enfin, le 20 février la
plaie-de la jambe de G… était presque tout à fait
cicatrisée. A peine si un petit point où le derme était
encore à nu, indiquait la place occupée par la plaie
précédente. Ce point ne dépassait pas un centimètre
carré de surface ; la rougeur des environs de la plaie
était aussi très-réduite, et cette dernière, bien que
nécessitant encore quelques pansements, pouvait être
considérée comme guérie.
OBSERVATION V.
I… J…, âgéde54ans, atteint d’imbéciUité et de
démence, estné à Pignan, département de l’Hérault.
Il possède un tempérament lymphatique très-prononcé.
Dn’a jamais eu de profession déterminée. Son
entrée à l’Asile public d’aliénés de Montpellier eut
lieu pour la première fois le 28 mai 1857. lien est
sorti le 25 juillet 1857, pour y entrer encore le 3 novembre
de la même année. J… a effectué ainsi plusieurs
sorties suivies de nouvelles rentrées, dont la

— 114l —

dernière eut lieu le 10 décembre 1862. Pendant "son
séjour à l’Asile, J… a eu une plaie à la jambe gauche,
qui a paru pour la première fois le 31 décembre
1862. On y appliqua d’abord un pansement simple
au cérat, qui, vu le peu de tendance de la plaie vers
la cicatrisation, fût dans peu de temps remplacé par
un pansement à l’eau-de-vie camphrée accompagné
de quelques cautérisations à l’azotate d’argent. Cette
plaie guérit cependant assez vite ; et sans que nous
puissions préciser le jour où tout pansement fut supprimé,
il est probable qu’elle se-ferma pendant le
mois de janvier 1863 ou au commencement du mois
de février de la même année, car toute espèce de
pansement fut suspendu pendant ce laps de temps ;
mais allé ne se ferma que temporairement, ou" né se
ferma même pas tout à fait, car déjà le 28 février
un nouveau pansement fut appliqué sur la jambe
malade. Ce fut aussi d’abord un pansement simple,
qui fut suivi comme le premier par un pansement à
l’eau-de-vie camphrée.

La plaie durait encore au mois d’avril 1863, et
exigeait des cautérisations à l’azotate d’argent’ qui
furentcontinuées pendant le mois de mai delà même
année. La-plaie et le pansement à l’eau-de-vie durèrent,
jusqu’à la fin de septembre 1863/ bien que
le malade eût été soumis pendant ce temps a un régime
tonique'et’approprié à" son état. On lui appliqua
à" cette, époque un large vésicatoire'entré les

— 115 —

épaules, et un second au côté droit, pour une maladie
intercurrente sur laquelle nous n’avons pas de
renseignements précis. En même temps la plaie de
la jambe, soit sous l’influence des vésicatoires, soit
qu’elle eût guéri d’elle-même, cessa d’exiger des
pansements particuliers pendant quelque temps.

Mais cette guérison ne fut pas dé longue durée,
car le 16 février un pansement semblable aux précédents,
à l’eau-de-vie camphrée, et dés cautérisations
au nitrate d’argent, étaient de nouveau nécessaires.
Le tout se continua pendant une bonne partie
de l’année 1864 ; soit que la plaie sur laquelle nous
ne pouvons donner aucune notion, quant aux dimensions,
fut extrêmementétendue, soitqu’elle fût d’une
atonie et d’une immobilité complètes.

En janvier 1865, la plaie de la jambe cessa enfin
d’exiger un pansement à l’eau-de-viè camphrée.
On le remplaça pendant quelques jours par de la
charpie sèche, et vers le milieu du mois, par un
pansement protecteur. Au mois de mai dé la même
année, la plaie s’était de nouveau ouverte, par une
cause ou par une autre, et exigeait un pansement à
l’eau-de-vie camphrée comme précédemment. Il se
continua pendant les trois mois suivants, accompagné
de temps à autre par quelques cautérisations à
l’azotate d’argent, rendues nécessaires par F'état de
la plaie. Au commencement de septembre 1865, la
plaie cicatrisait de nouveau et né réclamait encore

— 116 —

qu’un pansement protecteur. Elle demeura guérie
pendant le reste de la même année, mais l’année
suivante elle se montra encore vers le mois d’avril,
et exigea des pansements pendant plusieurs mois,
analogues aux précédents. Un pansement protecteur
remplaçait encore les pansements à l’eau-de-vie
camphrée, à la'fin du mois de septembre 1866, etfut
lui-même suspendu à son tour, laissant la jambe du
malade cicatrisée, jusqu’à l’époque où il nous a été
possible de l’étudier nous-même. Les détails qui précèdent,
et qui portent uniquement sur le traitement et
non sur la forme ou la nature des différentes plaies
qui se sont montrées sur la jambe de J…., ont paru
assurément ennuyeux à lire ; mais nous avons cru
utile de les donner autant que cela nous a été possible,
pour renseigner sur les antécédents du malade,
que nous allons maintenant étudier de plus près.

Le 18 août 1867 nous appliquâmes un pansement
pour la première fois, sur la jambe gauche de J….
Elle était rouge dans tout son contour, depuis une
circonférence qui aurait passé par les malléoles, jusqu’à
une seconde qui aurait limité en bas le tiers
supérieur du membre. Cependant cette rougeur était
pâle et n’avait pas un caractère franchement inflammatoire.
Elle paraissait exister depuis longtemps sur
la jambe malade. Ce qui le faisait connaître au premier
coup d’ceil, c’était son peu d’intensité et en
même temps des plaques épidermiques qui s’éten-

— 117 —

daient sur toute la surface de la rougeur, et avaient
exigé un certain temps pour se former. De plus, une
plaie de 19 centimètres carrés s’étendait à la partie
interne et inférieure de la jambe, immédiatement
au-dessus de la malléole. Elle était irrégulièrement
rectangulaire, à angles arrondis, et son grand axe,
qui était dirigé un peu de haut en bas et d’avant, en
arrière, primait fort peu sûr son petit axe, qui lui
était perpendiculaire. Ses bords étaient peu élevés
et entouraient un fond blanchâtre, peu humide, annonçant,
par quelques capillaires lésés dans son
étendue et qui laissaient échapper quelques gouttes
de sang, que la plaie était de formation toute récente.
Les renseignements qu’on pouvait obtenir confirmèrent
les prévisions qui étaient nées dans notre

esprit à la simple inspection de la plaie. J avait

reçu le jour précédent un coup de pied qui, bien que
léger, avait déterminé, sur une partie déjà ramollie,
la solution de continuité qu’on y apercevait.

Au reste, le malade ne ressentait aucune sensation
douloureuse permanente à la place de la rougeur qui
entourait sajambe, ni sur la plaie elle-même. La sensibilité
du membre affecté était aussi très-affaiblie.
Les points les plus sensibles étaient ceux de très-faible
étendue, par où suintait un peu de sang à la surface de la
plaie. Lespansements à l’eau-de-vie camphrée, qu’on
appliqua immédiatement sur elle, produisirent une
faible sensation de douleur en ces points-là, tandis que
8
— 118 —

sur le reste de l’étendue du fond et des bords de la
plaie, ils n’occasionnèrent au malade qu’une sensation
de prurit. Le pansement à l’eau-de-vie camphrée,
appliqué dès le premier jour, se continua pendant le
reste du mois d’août, le mois de septembre et une
partie du mois d’octobre, sans que la plaie diminuât
sensiblement d’étendue. Le 15 octobre, elle avait
encore les mêmes dimensions que le premier jour.
Les bords étaient seulement devenus plus épais, le
fond était d’un blanc un peu plus sale, mais aucun
pus ne s’en écoulait ; une faible quantité de sérosité
collait légèrement la charpie des pansements.

C’est à cette époque qu’il fut jugé convenable de
remplacer le pansement à l’eau-de-vie camphrée
par des bandelettes de sparadrap, appliquées selon la
méthode de Baynton et renouvelées de trois en trois
jours. A partir de ce moment, la surface de l’ulcère
diminua rapidement d’étendue ; mais comme les bandelettes
employées pour le pansement n’étaient pas
toujours assez longues pour être appliquées selon les
règles émises par le chirurgien anglais, et la compression
de la plaie était plus modérée, cette dernière
exigea un plus grand nombre de pansements qu’à
l’ordinaire. Cependant, elle était déjà complètement
fermée aux premiers jours du mois suivant, et se
bornait à un fond de 5 centimètres carrés au plus,
entouré par des bords dont l’épaisseur n’avait pas
changé. A partir de cette époque, la compression

— 119 .—

avec les bandelettes fut continuée, mais toujours
pratiquée avec des lanières de sparadrap, qui ne
faisaient pas le tour du membre malade. La plaie
resta dans le même état.

Il en fut ainsi pendant le mois de novembre, où le
même pansement fut toujours appliqué. Le malade,
qui était fort peu incommodé par cette plaie, se promenait
pendant ce temps et allait à la campagne de
temps à autre. Mais le 15 décembre, la plaie, qui
subissait toujours le même mode de pansement,
s’accrut un peu en étendue au lieu de diminuer.
Le 1er janvier 1868, elle avait déjà atteint la moitié
de ses dimensions primitives.

Le 7 janvier, le malade fut transféré à l’infirmerie
de l’hospice. En même temps, une nourriture meilleure
qu’auparavant lui fut ordonnée ; on y ajouta
du bon vin, etc. Peu de jours après son installation
à l’infirmerie, on suspendit le pansement aux bandelettes
de sparadrap, qui n’avaient pas produit un bon
effet, pour revenir au pansement primitif à l’eaude-vie
camphrée. Le repos, une nourriture de choix
à laquelle s’ajoutèrent, le 30 du même mois, deux
cuillerées d’huile de foie de morue ordonnées au
malade, et le pansement à l’eau-de-vie, modifièrent
la marche de la plaie. Elle tendait dès-lors
vers la cicatrisation, quand une tumeur située dans,
le creux poplité du membre affecté et causant une
grande douleur au malade, vint se joindre à la plaie

— 120 —

déjà existante. Cette tumeur s’étendait dans toute
l’a région poplitée, depuis l’espace compris entre les
tendons du biceps et du demi-membraneux jusqu’à
la partie supérieure des muscles jumeaux. La fluctuation
fit reconnaître en elle un abcès considérable,
sur lequel on appliqua immédiatement un cataplasme
de farine de lin. Deux jours après, le 13 février
1868, on en pratiquait l’ouverture au moyen
d’une incision au bistouri à la partie inférieure du
creux poplité. Il s’en écoula aussitôt un flot de pus,
d’un gris verdâtre et d’une consistance assez épaisse.
La quantité peut être évaluée à plus de 80 grammes.
Il s’en échappa encore une assez grande quantité
les jours suivants par la même ouverture. Il provenait,
en pressant doucement la jambe de bas en haut,
de tous les interstices des muscles du mollet, qui
étaient disséqués par lui. Une grande collection de pus
tout semblable, qui ne pouvait pas s’échapper par
l’incision déjà existante, en nécessita une seconde
à la partie supérieure de la région poplitée, entre
les tendons du demi-membraneux et du biceps fémoral,
et à égale distance de l’un et de l’autre.
Cette incision eut lieu trois jours après la première,
c’est-à-dire le 16 février 1868.

Les 14, 15, 16, 17 et 18 du même mois, il s’échappa
chaque jour une quantité de pus de moins
en moins considérable par l’incision inférieure.
Celui qui s’écoula par l’incision supérieure avait été

— 121 —

tari plus tôt, et àpeine s’il en sortit quelques gouttes
le jour qui suivit l’incision.

Le 18, peu après le pansement de sa jambe, le
malade s’évanouit. Ce pansement avait heu toujours
en appliquant de la charpie imbibée d’eau-de-vie
camphrée sur l’ulcère, ainsi que sur l’ouverture des
incisions au bistouri, pour l’abcès du creux poplité,
à laquelle on avait joint une grande compresse embrassant
tout le mollet, et recouverte de charpie
'trempée dans de la décoction de quinquina. Un
bandage spiral de la jambe, assez serré, surtout à
la partie inférieure, maintenait le tout. Cet état dura
près de cinq minutes, ce qui peut donner une idée
de la faiblesse dans laquelle avait plongé le malade
la longue durée de son ulcère, compliqué du vaste
abcès qui s’était formé à la jambe déjà affectée. La
marche de la plaie de la malléole resta presque stationnaire
pendant la durée de l’abcès. Le 20 février,
elle avait encore près de 3 centimètres carrés d’étendue,
ses bords étaient couverts de \astes.plaques
d’épidémie qui s’étendaient sur tout le côté interne
de la jambe malade et sur le pied lui-même, où
tout l’épiderme, enlevé en masse, formait un fourreau
qui l’embrassait tout entier, depuis sa partie supérieure
et antérieure jusque sur toute l’étendue du
talon. La plaie produite par l’incision inférieure du
bistouri au creux poplité était déjà guérie à cette
époque. On cessa aussi ce jour-là de pratiquer le

— 122 —

même mode de pansement. La plaie de l’incision
supérieure du creux poplité, qui n’était pas cicatrisée
encore, fut pansée toujours à l’eau-de-vie camphrée
 ; mais on se borna à passer avec un pinceau
de la-teinture de quinquina autour de la plaie de la
malléole, et, comme il s’y formait une croûte, à la
recouvrir seulement avec une compresse entourée,
avec un bandage roulé circulaire. Depuis son évanouissement,
l’état du malade a été de jour en jour
meilleur, et, le 24 février, la plaie de la malléole paraissait
tout à fait cicatrisée, bien que recouverte
par une croûte peu étendue. La plaie formée aussi
parle bistouri au creux poplité était presque complètement
guérie, et marquait à peine sa place par
un petit espace non cicatrisé, qui pouvait exiger au
plus deux ou trois pansements.
OBSERVATION VI.
L…. (Achille) , entré le 22 janvier 1866 à l’hospice
public d’aliénés de Montpellier, et d’un tempérament
lymphatico-sanguin très-prononcé, présentait
le 7février 1868,sur toute l’étendue de la jambe
gauche, depuis le genou jusqu’au cou-de-pied, une
rougeur érythémateuse très-intense, accompagnée
de gonflement de la partie, ce qui l’avait forcé de
monter à l’infirmerie, où il gardait le lit. Des phlyctènes
d’une étendue assez considérable s’étaient for-

- 123 —

mées à la partie interne et inférieure du membre tuméfié.
Les antécédents du malade ne purent rien nous
apprendre en rapport avec la maladie.qu’il présentait
en ce moment. Il était entré dans l’asile atteint de
folie avec prédominance de conceptions religieuses
auxquelles avait succédé une profonde stupidité.
Les phlyctènes laissant apercevoir à travers l’épiderme
soulevée un pus blanchâtre, nous procédâmes
à leur excision avec des pinces et des ciseaux
' courbes.

Elles laissèrent à découvert, après l’évacuation
d’un pus blanchâtre, opaque et très-fluide, une plaie
très-irrégulière, de près de 20 centimètres carrés de
surface. EUe était peu profonde et à fond rouge
clair, ou rosé, avec de petites inégalités. On appliqua
sur elle comme pansement, immédiatement après
l’excision des phlyctènes qui n’avait pas été très-douloureuse,
un plumasseau imbibé d’eau-de-vie camphré,
maintenu comme toujours par une compresse
et un bandage circulaire du membre. Cepansementfut
renouvelé chaque jour, à partir de cette époque, à peu
près à la même heure (10 heures du matin).

Déjà, le 16 février, le malade ne gardait plus le lit.
Toute enflure avait disparu, bien que la rougeur
persistât toujours, mais moins foncée et dans une
bien moindre étendue. Elle se bornait à une zone de
4 centimètres seulement, entourant la plaie. Cette
dernière elle-même avait beau coup diminué etnepos-

._ 124 —

sédait plus que 12 centimètres carrés de surface.
Elle sécrétait aussi bien moins de pus que les premiers
jours, et celui-ci présentait des caractères qu’il n’avait
pas au début: il était toujours blanchâtre, opalin,
mais plus consistant que celui qui s’échappait auparavant.
La desquamation du membre autour delà
plaie avait lieu à cette époque ; elle n’était pas cependant
très-considérable. Enfin, le 27 février, où nous
écrivons cette observation., et le pansement à l’eaude-vie
camphrée étant toujours appliqué, la plaie de
L avait tout au plus une étendue de 2 centimètres
carrés, sans présenter d’autres caractères que
ceux qu’elle possédait primitivement. La rougeur
avait aussi presque totalement disparu, si ce n’est
tout à fait, sur les bords ; enfin, tout portait à présumer
que dans peu de temps il s’effectuerait une complète
guérison.

Nous ajouterons que pendant la durée de son ulcère
à la jambe, le malade a eu en même temps un des
ganglions sous-maxillaires du même côté qui a légèrement
suppuré et dont la marche a été toute semblable
à celle de l’ulcère, quant à la suppuration et
à la cicatrisation de la plaie.

— 125 —
OBSERVATION VII.
(Salle St-Éloi, n° 59.) 
M…. (Jean-Baptiste) , âgé de 47 ans, et paraissant
jouir d’une assez bonne constitution, entrait le 17
février 1868 à l’hôpital Saint-Éloi. A la partie interne
de sa jambe gauche se trouvait, à 15 centimètres
au-dessus de la malléole, une plaie de près de 20 centimètres
carrés d’étendue. Une croûte formée de pus
desséché et de plaques épidermiques la recouvrait
en bonne partie. Par les points où la surface de la
plaie n’était pas couverte par la croûte, s’échappait,
si on pressait légèrement cette dernière avec l’index,
une quantité peu considérable de pus blanchâtre et
assez épais. La plaie était entourée par une rougeur
assez foncée, qui s’étendaitseulement à la partie antérieure
de la jambe dans son tiers moyen, mais l’embrassait
dans tout son contour dans le tiers inférieur.
Le malade était tailleur de pierres de son état ; né à
Grenoble, il avait habité cette ville pendant vingt ans
sans avoir de maladie grave, du moins il n’en avait eu
aucune qui fût en rapport avec celle qui le retenait
en ce moment à l’hôpital. Ses parents n’avaient pas
été non plus sujets à une affection semblable.

Il y avait seulement un an, à l’époque oùnous prenions
cette observation, qu’en travaillant à PontSaint-Esprit
où il se trouvait alors, M…, s’était donné

— 126 —

un coup à la jambe et s’y était produit une plaie, qui
au mois d’août 1867 le forçait de rentrer à l’hôpital
Saint-Éloi, où nous l’avons vu rentrer de nouveau le
17 février 1868, et où il est encore en ce moment.
Cette plaie avait été pansée, pendantles mois d’août et
de septembre qu’il y passa, avec du vin aromatique,
et lui avait permis de quitter au commencement du
mois d’octobre de la même année, l’hôpital où il se
trouvait, bien qu’elle ne fût pas complètement cicatrisée.
Mais peu de jours après la sortie du malade, la
plaie, au lieu de guérir complètement, persista et
acquit successivement les dimensions que nous lui
avons vues le 17 février 1868.

Le. lendemain de son entrée à l’hôpital, on appliqua
un cataplasme sur la plaie de M…. Il fit tomber
les croûtes qui la recouvraient. Au-dessous d’elles se
trouvait une solution de continuité très-peu profonde,
qui n’exigea aucun pansement. Aucun pus ne s’en
échappait, et le fond de la plaie était de niveau avec ses
bords. Cependant on reconnaissait à sa couleur rosée
et blanchâtre que l’ulcère n’était pas encore tout à
fait guéri, mais en voie de cicatrisation. Le 20 février,
l’état du malade était à peu près le même.
Le 25, même état. Le 29, le malade allait un peu
mieux, et la plaie était presque cicatrisée sur toute
son étendue ; les tissus avaient repris leur couleur
normale à son niveau, elle malade aurait déjà quitté
l’hôpital, s’il n’y eût été retenu par une autre maladie
dont nous allons dire quelques mots.

— 127 —

Le 17 février, il était rentré à Saint-Éloi, non-seulement
pour la plaie de sa jambe, mais encore pour
une tumeur assez considérable de l’articulation métatarso-phalangienne
du gros orteil située du même
côté que sa plaie ulcéreuse. Cette tumeur le gênait
considérablement dans la marche, et lui causait parfois
d’assez vives douleurs. Tout en ayant beaucoup
diminué et ayant perdu tout caractère douloureux,
elle persistait encore le 29 février, où nous avons
-cessé d’observer le malade, et c’est elle qui l’avait
. empêché de quitter Saint-Éloi.

FIN.
ERRATUM,
pag. 74, ligne 16 (Note).-Nous ne pouvons passer sous silence, à propos de la période
atonique de l’ulcère simple, une méthode de traitement préconisée
par M. le professeur Bouisson. Cet éminent chirurgien, dans un mémoire
inséré dans son Tribut à la chirurgie (tom. II, pag. 153) ,
s’arrête aux conclusions suivantes, qui résument sa manière de
procéder :« 1° La ventilation des plaies et ulcères est utile dans un trèsgrand
nombre de cas comme moyen curateur ; » 2° Elle amène la guérison en desséchant les surfaces nues et en
les recouvrant d’une croûte formée par les liquides évaporés ; » 3° Cette croûte a pour effet d’isoler la plaie du contact de l’air,
et de favoriser un mode de cicatrisation plus simple et plus régulier
que celui des plaies incessamment soumises au contact de l’air ou
des matériaux de pansements ; »4° La cicatrisation sous-crustacée est pour les plaies non réunies
ce que la cicatrisation sous-cutanée est pour les plaies réunies ;>i 5° Les plaies et les ulcères ventilés se cicatrisent plus promptement
et avec moins d’accidents primitifs ou consécutifs que les
plaies soumises aux pansements par les corps gras ou autres topiques
médicamenteux ; » 6° La ventilation développe des effets qui se traduisent par la
réfrigération locale, l’action astringente et antipblogistique et la dessiccation
de la plaie, lamise à l’abri du contact de l’air et la préservation
de l’action septique du pus ; » 7° Elle s’exécute simplement à l’aide du soufflet ordinaire ou
d’un ventilateur en caoutchouc muni de tuyaux de forme diverse
pour modifier le courant d’air. On peut aussi faire usage de venti-
— 129 —
Meurs mécaniques projetant simultanément des médicaments pulvérulents
pour faciliter la formation de la croûte ; » 8° Ce mode de thérapeutique est applicable au traitement des
plaies non réunies récentes ou anciennes, d’une étendue petite ou
moyenne. On peut l’appliquer aussi au traitement des ulcères simples,
de la brûlure, etc. Son action peut être auxiliaire d’un traitement
général, être précédée de celui-ci ou se combiner avec d’autres
précautions ; » 9° Elle offre plusieurs avantages indirects, notamment l’économie
de la charpie et du linge à pansements.Six observations sont jointes a ce mémoire.
_. La méthode de M. Bouisson s’applique, on peut le voir, d’après
sonauteur, aux plaies de nature diverse, àla brûlure ainsi qu’à l’ulcère
simple. Sans nous occuper de l’utilité qu’elle peut avoir'dans
les diverses sortes de plaies, bornons-nous à considérer les avantages
qu’ellenous fournira dans l’affection qui nous occupe. Et d’abord,
il ressort de notre manière d’envisager l’ulcère simple, que le procédé
thérapeutique de M. Bouisson aura des effets curateurs tout
différents selon la période de la maladie où il sera appliqué. Dans
la première période, ou période inflammatoire, les effets dessiccatifs
de la ventilation ne pourront se manifester puisque, ou le pus
n’existe pas encore, ou il s’échappe avec une telle abondance qu’il
soulèverait et dissoudrait à chaque instant la croûte qu’on pourrait
former à sa surface. Ce mode de traitement ne pourra donc agir
que par l’action astringente et antiphlogistique que lui a reconnue
son auteur. Mais ne possède-t-on pas des antiphlogistiques plus
efficaces, dont la méthode par ventilation interdirait ou du moins
entraverait l’usage ?Comment ventiler un ulcère, et appliquer en même temps à sa
surface les larges cataplasmes qui rendent tant de services à son
début, ainsi que les autres topiques médicamenteux mous ou liquides ?Dans la période atonique et quand la plaie ulcéreuse né laissé
échapper qu’une faible quantité de pus, nous ne nierons pas que la
méthode de M. Bouisson ne possède quelques avantages :1° Une croûte qui se forme à la surface du pus préserve jusqu’à
— 130 —
un certain point du contact de l’air les portions de cette humeur
situées au-dessous d’elle, et peut la rendre moins irritante pour l’économie
 ;2° Si le malade désire que la plaie ulcéreuse qu’il porte ne souille
pas pour quelque temps ses habits, sans cependant y appliquer un
pansement, si simple qu’il soit, il peut se borner à la ventiler.Mais combien d’inconvénients ne trouvons-nous pas attachés à la
méthode de traitement par la ventilation, en échange des profits
qu’on peut en retirer ? Combien il nous est impossible de lui attribuer
dans la cure de l’ulcère simple toute la valeur que M. Bouisson
lui prête ! Et en-premier lieu, l’empêchement qu’elle porte à l’altération
du pus, par. la formation d’une croûte à sa surface, compenset-il
la facilité avec laquelle ce mode de pansement peut favoriser son
absorption ? Il est peu important d’avoir du pus plus ou moins irritant
à la surface de l’ulcère dans la période atonique. Le plus irritant
ne serait même que celui qui paraîtrait le mieux répondre aux
indications. Mais l’absorption de cette humeur est d’une tout autre
gravité.La formation d’une croûte protectrice à la surface de l’ulcère n’est
nullement un moyen curateur. Le pus se forme toujours au-dessous
d’elle, à moins que la plaie n’eut cessé, d’elle-même d’en émettre, et
ceci est complètement en rapport avecles théories les plus modernes
de la pyogénie ; c’est de plus basé, pour nous, sur toutes les observations
d’ulcères simples que nous avons pu faire, à l’hôpital SaintÉloi,
dans le service de M. Bouisson lui-même. Aussi, la plupart du
temps une croûte se forme, il est vrai, à la surface de la plaie, sous
l’influence de la ventilation, et cela en très-peu de temps ; mais elle
ne persiste que quelques heures, quelques jours au plus. Le moindre
contact la fait souvent tomber à l’instant même où on a cessé de
ventiler, et l’on est obligé de recommencer. Si quelquefois la croûte
persiste davantage, c’est que la sécrétion à la surface de la plaie est
si faible qu’on aurait obtenu, par les moyens les plus inactifs, le
même résultat. Nous avons vu un cas très-remarquable (c’était chez
le malade de l’observation II annexée à ce mémoire ) où une croûte
qui-se formait ainsi à une ceraine époque, à la surface d’un ulcère,
— 131 —
découvrait chaque fois, lors de sa chute, une plaie plus grande que
celle qui existait auparavant.Nous sommes loin aussi de suivre M. Bouisson, quand il semble
préférer sa méthode par ventilation dans le courant de son mémoire,
à celle do Baynton par les bandelettes de sparadrap.Il est vrai que la ventilation ne possède aucun des inconvénients
qu’on a objectés à plaisir à la méthode du chirurgien anglais. Mais
si cette méthode est appliquée à la période de l’ulcère qui lui est
propre et ; d’une façon convenable, ces inconvénients n’existent
pas. Ses avantages sur le nombre assez considérable d’ulcères que
nous avons observés, nous ont toujours paru supérieurs à ceux de
létcicatrisation sous-crustacée. Enfin, la méthode parla compression
est la seule qui puisse agir sur les tissus qui constituent, on peut
le dire, l’organe formateur du pus, et modifier ainsi la sécrétion
de l’ulcère simple, l’un de ses principaux symptômes. Le rapprochement
des bords de la plaie par les bandelettes de Baynton contribue
encore beaucoup plus à son occlusion, selon nous, que la
ventilation de sa surface.

Tié-1 •
■ Titf.2.Courbes: de la, température du membre malade. (/j de-
 ta, sensibilité IZJ et d& la surface de, la plaie ulcéreuse- tJ JNota : Ces courbes ne sont qu’une réduction an ouart, de celles que nous avions
dressées d’après les observations.LEGENDE.Tigl Coupe transversaie ctelapelolte
linéaire.
KKplanchettes de bois oit d’un corpsmoins dur ' 1
11 morcaux rectangulaires de caoutchouc
se prêtant au glissement du, tissu quelconque00 qui appuie sur les bords de la plaie ci
qui est représente rembourre dans la
Jipure.y VisTî. lieu. d’aJlache des liens eu buffleterie
oui embrassent te membre.
Pig 2 Co-upe transversale dîme pelotte
: circulaire.destinée a. montrer les pièces intérieures
avec les pièces d,e buffleterie
Fxroui entourent le membre malade.-:J,ttn.iBoehnit^FilsMorJDr
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Historique *■., 1S

De l’Ulcère simple —ûefimlion —Complications.. 25

Causes 27

Symptômes 50

Marche de la maladie 80

Anatomie pathologique 82

Diagnostic 88

Pronostic 86

Traitement 88

Traitement de l’atonie 66

— de la callosité , 74

— des fongosités 76

— des varices 77

—■ des vers 79

OBSERVATIONS 88

Observation 1 88

Observation II 90

Observation III 99

Observation IV……, 104

Observation V 115

Observation VI. 122

Observation VII 126

Erratum , ; 128

Index bibliographique. , 155.