De l'ulcère de Mozambique
Azéma, Mazaé
A. Delahaye, 1863


De l’ulcere de mozambiqueTRAVAUX PUBLIES PAR L’AUTEUR.Considérations pratiques et étiologiques sur l’éléphantiasis des
Arabes [Gazette médicale de Paris, 1 858, nos 2 et 3 ; Gazette des
hôpitaux, 1859, n° 119).Observation de, purpura hoemorrhagica fébrile _guéri par le perchlorure
de fer (Gazette médicale, 1 860 ; n° 44 ; Gazette des hôpitaux,
1860, n° 129).La variole à l’île de la Réunion (Archives générales de médecine, 1863,
numéro d’avril et suivants).PARIS. IMPRIMERIE DE E. MARTINET, RUE MIGNON, 2.De il ii i il i iii mozimbiqilë 2\*■<> \ PAR/iazaé azéma~~"~ Docteur en médecine de la Faculté de Paris,
Ex-médecin de l’hôpital civil de Saint-Denis, Membre du Conseil sanitaire,
Conservateur central de la vaccine à l’île de la Réunion.SUIVID’UN RAPPORT LU A LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DE PARISPAR M. Ane. CULLERIERChirurgien de l’hôpital du Midi, Membre de la Société de chirurgie,
Officier de la Légion d’honneur, etc.ParisADRIEN DELAHAYE, LIBRAIRE-ÉDITEURBLACE DE L’ÉCOLE-DE-MËDECINE, 23.1863
Avertissement
La première ébauche de ce travail remonte à l’année
1856. A cette époque, l’immigration des Cafres mozambiques
se faisait à l’île de la Réunion sur une vaste
échelle, et facilitait l’étude des maladies spéciales à
cette race. Parmi les hommes introduits au mois de
septembre 1856 par le vapeur le Mascareigne, se
trouvaient quatorze individus atteints d’ulcères qu’on
observait pour la première fois dans cette colonie depuis
l’abolition de la traite.

Ces immigrants malades séjournèrent quelques jours
au lieu d’isolement, où ils furent visités par M. le docteur
À. Vinson, médecin de cet établissement. De là
ils furent dirigés sur l’hôpital civil de Saint-Denis, et
placés dans mon service. Dès ce moment j’entrepris
une suite de recherches sur les ulcères dont ils étaient
atteints, et j’instituai une série d’expérimentations
touchant les propriétés contagieuses que quelques médecins
leur attribuaient.
VI AVERTISSEMENT.
A ce sujet, M. le docteur A. Vinson publia dans le
Moniteur de l’île de la Réunion (numéro du 'Ior octobre
1856) une note ayant pour titre : « Ulcère contagieux
de Mozambique {vulgairement appelé pian). » Cette
note fut plus tard présentée à l’Académie des sciences
(séance du 23 février 1857) , et reproduite la même
année dans la Gazette hebdomadaire de médecine et de
chirurgie et dans Y Union médicale (numéros des 8 et
10 janvier).

Bien que mes recherches portassent sur les mêmes
malades et remontassent aussi aux premiers jours
de septembre, j’en ajournai la publication. Je ne pouvais
oublier que la science est fille du temps, et je
crus nécessaire, avant de retracer l’histoire d’une maladie
qui semblait nouvelle, de la suivre dans les phases
diverses de son évolution, et d’en asseoir la description
sur un nombre plus considérable d’observations.

Fixé tout d’abord sur la contagiosité de ces ulcères
par des expérimentations nombreuses et suivies, j’en
exposai les résultats dans un journal de la colonie
(le Colon, numéro du80 octobre 1856). Bientôt après je
publiai un premier mémoire sur l’affection que j’avais
étudiée (Mémoire sur l’ulcère de Mozambique, SaintDenis,
6 décembre 1856). Il fut présenté à l’Académie
AVERTISSEMENT. VII
impériale de médecine (séance du 27 juillet 1858) , et
reproduit in extenso dans les Nouvelles Annales mariHmes
et coloniales (1858, tome XX, page 329).

Depuis la publication de ce mémoire, de nouvelles
observations m’ont permis d’y apporter des modifications
et d’en combler les lacunes. Ce nouveau mémoire
est le résultat de ces recherches nouvelles.

Présenté à la Société de chirurgie de Paris (séance
du 21 mars 1860) , il a été renvoyé à l’examen d’une
commission composée de MM. Cullerier, Larrey, Deguise,
et l’objet d’un remarquable rapport lu par
M. Cullerier dans la séance du 16 janvier 1861.

Dans la séance annuelle de cette savante compagnie,
tenue le 22 janvier 1862, M. Laborie, président pour
1861, a daigné accorder à ce travail cette bienveillante
mention :

« Nous avons encore à mentionner un des très »
bons rapports lus à la Société par un de nos excellents
 » collègues. Je veux parler de la véritable monographie
 » faite par M. Cullerier sur l’ulcère de Mozambique, à
 » propos d’un travail adressé par M. le docteur Azéma.
 » Nous avons entendu avec un vif intérêt l’histoire peu
 » connue de cette affection terrible dans son action
 » destructive, que n’arrêtent, ni les tendons ni les os.
VIII AVERTISSEMENT.
 » Nous ne saurions trop recommander la lecture du
 » travail de M. Azéma et du rapport de M. Cullerier. »
(Gazette des hôpitaux, 1862, n° 10.) 

C’est ce qui m’engage à les réunir l’un et l’autre dans
cette brochure.

Cette notice bibliographique serait incomplète, si je
n’ajoutais que le 29 juillet 1861, M. Laure, chirurgien
de marine, a choisi pour sujet de son épreuve probatoire
à la Faculté de médecine de Paris l’histoire de
l’ulcère de Mozambique. Mais la confusion qu’il maintient
entre cet ulcère et le pian semble peu propre à bien
faire connaître l’affection dont il se propose de retracer
les caractères.

M. A. Vinson a de nouveau présenté à l’Académie des
sciences (séance du 20 janvier 1862) un mémoire sur
cet ulcère. Ce travail n’a pas encore reçu de publicité.

Je ferai enfin observer que de récents travaux sur
l’ulcère de Saïgon ou de Cochinchine permettraient
d’extraire quelques faits afférents à mon sujet.

On aura de la sorte le bilan de ce qui a été écrit jusqu’ici
sur l’ulcère de Mozambique.
Saint-DBiiis de la Réunion, mai 1863.De l’ulcère de mozambiqueI. — Considérations générales.
La nature, en séparant les races humaines par des
caractères physiques différentiels et inaliénables, en les
dotant de langages et de moeurs variés, a semblé assigner
à chacune d’elles des maladies particulières. Parmi
celles-ci, les unes sont tout à fait spéciales à quelques
races ; les autres, bien que s’observant dans tous les
climats et sous toutes les latitudes, revêtent néanmoins
chez quelques-unes des formes singulières et dont on
ne retrouve pas les analogues dans d’autres variétés
humaines. L’étude de la pathologie des races noires
en offre de remarquables exemples.

Cette idée de spécialité morbide des races pourrait,
pour certains esprits, se fondre dans celle d’endémie.
Mais en y songeant, on saisira facilement les différences
qui s’élèvent entre elles. Les maladies endémiques, produites
par des causes toutes locales, qui découlent, ou
des modificateurs hygiéniques, ou d’influences accidentelles
revenant à certaines époques, frappent les indiAZÉMA.
12 DE L5ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
vidus, à quelque race qu’ils appartiennent, pourvu qu’ils
soient placés dans les conditions qui en favorisent le développement.
Les maladies de race n’attaquent qu’une
classe d’hommes, quel que soit le milieu qui les entoure,
sans avoir de tendance bien marquée à atteindre des
individus de souche différente, en les supposant même
exposés à des influences communes.

Est-ce à dire qu’il soit permis, dans ce dernier cas,
d’écarter l’influence des conditions hygiéniques et sociales
dans lesquelles vivent les races humaines, et de ne
rapporter leur originalité pathologique qu’à leur nationalrite
seule ? Je ne le prétends pas. Mais il y a à coup sûr,
dans l’examen de leur pathologie respective, quelque
chose qui complique, peut-être même qui domine l’action
qu’exerce le milieu où elles vivent. Que l’on rattache
cet élément nouveau à l’influence de l’hérédité, de Fin—
néité, de la force créatrice primitive, peu importe ; mais
il n’en demeure pas moins constant pour celui qui dirige
son investigation sur la pathologie comparée des races,
que, bien que tous les membres de la famille humaine
soient égaux devant les grandes lois de l’économie animale,
les différentes races qui la composent présentent
des immunités et des aptitudes pathologiques spéciales.
Peut-on, en effet, penser que ce soit sous l’empire
seul des conditions endémiques que le pian, le crabe,
affectent plutôt la race éthiopienne que toute autre ; que
l’exomphale congénitale soit si commune chez les petits
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 3
négrillons africains, que le phimosis soit général chez
l’Indien, et la forme anesthésique de l’éléphatitiasis des
Grecs spéciale à la race noire en général ?-Faut-il encore
n’attribuer qu’aux influences hygiéniques et sociales la
rareté constante de la phthisie pulmonaire chez le Cafre
non exporté hors du pays natal-(1)  ? N’est-ce là, comme
M. Rayer l’admet pour les animaux, que l’effet de l’état
de sauvage liberté dans lequel il vit ? Je ne le crois pas ;
car le Malgache, placé dans des conditions sociales à
peu de chose près identiques, ne présente pas la même
immunité.

Sans doute, la singularité morbide que je reconnais à
certaines races éveillera dans l’esprit d’autres objections.
On ne manquera pas de dire que c’est attribuer ici à la
force créatrice primitive des effets qui semblent plutôt
sous la dépendance de l’action postérieure des 'milieux.
On argumentera de cette action même pour avancer que
chaque race présentant une organisation appropriée aux
conditions du milieu qui lui correspond, la diversité relative
que décèlent leurs formes pathologiques doit aussi
s’y rapporter. Je concède volontiers ce point, parce que
c’est là une vérité qu’on ne saurait méconnaître. Aussi,
pour arriver à renonciation des principes que l’observation
me permet d’établir ici, j’ai bien pris garde de porter
(1) J’ai fait plus de cinquante autopsies de Cafres, d’âge et de sexe
variés et qui venaient d’être introduits à la Réunion, et chez aucun je n’ai
rencontré de tubercules dans les poumons.iï DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
exclusivement mon examen sur les races, alors qu’elles
se trouvent encore dans le milieu où elles sont nées, où
elles se sont développées. J’ai dû aussi accepter les enseignements
qu’elles me fournissaient à un moment où,
venant de quitter les régions natales, elles n’ont pas encore
subi l’assuétude climatérique d’un milieu nouveau.
Et si, dans de telles circonstances, j’ai remarqué chez
elles, comme cela devait être, des maladies particulières,
je n’ai point manqué de tenir un compte sévère des conditions
complexes de transplantation, d’acclimatement.
Car pour être en droit d’établir une comparaison entre
des éléments si variés, ne faut-il pas les apprécier alors
qu’ils sont, sur un théâtre commun, soumis aux mêmes
influences climatériqnes et placés sous l’action d’une
hygiène semblable ? C’est ce que j’ai fait.

L’île de la Réunion, qui, sous le rapport ethnographique,
offre une mosaïque humaine si diversement nuancée,
se prête d’ailleurs merveilleusement à des recherches de
cette nature. Composée d’éléments multiples qui n’ont
point leurs semblables en Europe, sa population, comme
son système monétaire, déroule à nos yeux un assemblage
singulier d’empreintes variées. Les principales
races humaines y ont des représentants, les uns purs de
tout mélange, les autres diversement croisés. Or, le médecin
qui y recueille des observations avec soin, qui les
pèse, qui les compare, ne tarde pas à reconnaître que les
races, comme les âges, comme les sexes, ont leur pa-
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 5
thologie spéciale, et que les maladies même qui sont
communes à plusieurs d’entre elles se trouvent modifiées
dans quelques-unes de leurs parties par la constitution
différente des souches qu’on y rencontre.

J’irai plus loin. Je ne craindrais pas d’avancer qu’il
lui serait possible de reconnaître que cette égalité devant
les lois de l’économie animale, proclamée par Prichard,
reçoit quelque atteinte dans un des principes les plus importants
delà biologie, dans la force de résistance vitale.
Cette inégalité lui serait surtout révélée par les races
noires de l’Afrique. Car de même que dans l’ordre moral
la partie intellectuelle de leur être ne peut dépasser, dans
ses conceptions, certains horizons que franchit bientôt
l’intelligence des races blanches, de même l’autre principe,
qui préside à la conservation de la vie, la force
médicatrice, présente chezelles une énergie moindre ; la
lutte de l’organisme contre les agents morbifiques est
susceptible d’un effort moins puissant: en un mot, la
■ réaction vitale est presque nulle.

S’il poursuivait cet examen comparatif, il arriverait
peut-être à établir, comme loi générale, que cette puissance
conservatrice est en raison directe du degré d’élévation
de la race dans l’échelle del’humanité. Choisissez,
en effet, une maladie à laquelle toutes les races à la
Réunion payent un égal tribut, la dysenterie, je suppose ;
observez-la sur des groupes d’individus de races différentes
 ; employez contre elle une médication uniforme ;
6 PE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
et vous verrez que cette loi se trouve parfaitement vérifiée:
le succès sera moins brillant à mesure que vous
descendrez l’échelle de l’humanité. La dernière épidémie
qui vient de désoler si douloureusement cette colonie
a jeté sur ce point une vive lumière. La même médication
employée contre des degrés d’une intensité égale
de choléra était couronnée de succès chez l’Indien,
.alors qu’elle en présentait de moindres chez le Malgache,
et qu’ils étaient presque nuls chez le Cafre.

Je ne fais d’ailleurs qu’indiquer ici cette loi capitale,

qui trouverait mieux sa place dans un des chapitres de

la pathologie comparée des races humaines, cette étude

neuve et curieuse dont M. Boudin a posé les premiers

. fondements.

Ces considérations générales, quelque incomplètes
qu’elles soient, ne tendent qu’à justifier l’existence de
maladies inhérentes à certaines races. Elles ne sembleront
pas hors de propos, si l’on songe que l’affection qui
fait le sujet de ce travail est une de ces maladies, digne
à tous égards d’une histoire détaillée. J’en ai déjà tracé
les premiers linéaments dans un mémoire que j’ai publié
à l’île de la Réunion en décembre 1856(1)  ; le docteur
Yinson en a aussi donné une relation dans une feuille
locale (2). Divergents d’opinion sur quelques points,
(1) Jilazaé Azéma, Mémoire sur l’ulcère de Mozambique, 1856.(2) A. Yinson., Ulcère contagieux de Mozambique (Moniteur de l’île do
la Réunion, 1856).DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L ULCÈRE. 7
incomplets l’un et l’autre sur la partie étiologique et sur
celle qui a trait à la nouveauté de la maladie dans le domaine
de la science, j’ai dû faire de nouvelles recherches
pour en donner aujourd’hui une histoire aussi complète
que possible.
Puissé~je avoir réussi !
H. —■ Description générale de l’ulcère ; de sa marplie.
L’ulcère de Mozambique (1) , spécial à la race noire,
se montre principalement sur les Cafres des diverses
tribus de Mozambique. Les Makoias, chez lesquels il
est très-fréquent, le nomment Monda, qui a la même
signification quele mot plaie. Cette affection se rencontre
aussi aux îles Comores, notamment à Anjouan, l’une
d’elles, et à Madagascar. On dit l’avoir également vue
se développer sur les Indiens ; mais je ne l’ai jamais
observée sur eux.

Contrairement à ce que j’avais avancé dans un premier
mémoire sur l’ulcère de Mozambique, cette affection
peut aussi se présenter chez les races blanches,
comme j’en donnerai quelques observations plus loin.
Néanmoins cette manifestation pathologique est encore
assez rare chez elles, et c’est surtout chez les Cafres mozambiques
qu’on introduit dans la colonie en qualité de
(1) Mozambique est la portion du littoral oriental de l’Afrique qui
s’étend du 10e au 25e degré de latitude sud, et qui est située en face de
l’île de Madagascar.8 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
travailleurs libres, que nous sommes appelé à l’observer.
La fréquence de cet ulcère sur les hommes de celte
caste m’autorise à adopter définitivement la dénomination
sous laquelle je vais le décrire. Cette désignation
me semble la seule convenable, parce qu’elle ne préjuge
nullement la nature de cette affection, et parce qu’elle
ne repose pas sur des propriétés douteuses. A ce dernier
titre surtout, je ne saurais adopter la dénomination
à !ulcère contagieux de Mozambique, que le docteur
Yinson a proposé de lui appliquer, par le double motif
que toutes les tentatives que j’ai faites pour inoculer cet
ulcère ne m’ont jamais permis de le transmettre, et quecette
dernière qualification pourrait avoir le grave inconvénient
de susciter l’application ultérieure de mesures
sanitaires fâcheuses pour l’introduction de ces travailleurs
dans les colonies.

Quelques médecins ont cru reconnaître dans cet
ulcère, l’ulcère pianiqxte: il sera facile, je pense, de
réduire cette méprise à néant.

DESCRIPTION. — Je crois pouvoir établir quatre périodes
dans le développement de l’ulcère de Mozambique
: une période de début, une de progrès, une de mortification,
et une quatrième de réparation. Les trois
dernières sont bien tranchées et offrent chacune une
physionomie qui justifie parfaitement cette distinction.
Quant à la ligne de démarcation qui sépare la première
DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L’ULCÈRE. 9
période de la seconde, elle est peut-être arbitraire ;
puisque du moment où l’ulcère apparaît jusqu’à ce que
la réparation vienne à se manifester, l’envahissement
des tissus, le progrès est continu ; mais cette division
me semble bonne à suivre, parce qu’elle facilite l’étude
de cette affection.

Des quatre périodes qui en représentent l’évolution
habituelle, il en est une qui, dans, les cas heureux, fait
défaut : c’est celle de mortification ou de gangrène. On
rencontre des individus chez lesquels l’ulcère se maintient
longtemps à la période de progrès, sans passer à
celle de gangrène. Ce sont là, on le pense bien, les cas
les plus favorables à une guérison rapide.

L’ulcère de Mozambique débute sans prodromes. Il
est originairement constitué par une élevure, par un
petit bouton variant de la dimension d’une tête d’épingle
à celle d’un grain de lentille et rempli d’une sérosité
jaunâtre: cette élevure est le siège d’une vive
démangeaison. Un Cafre anjouanais, assez intelligent et
parlant bien le portugais, atteint de cet ulcère, comparait
cette démangeaison à celle que provoque l’apparition
de bourbouilles (lichen tropicus). Ce prurit oblige bientôt
le malade à gratter la partie où siège cette élevure, et à
déchirer celle-ci. Une petite perte de substance lui succède
: elle s’agrandit chaque jour, et ne tarde pas à
s’entourer d’un décollement circulaire de la peau.

Il est ordinaire, à cette période, d’observer un petit
10 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
ulcère rond, ayant au plus un demi-centimètre de diamètre,
blafard, se recouvrant facilement d’une croûte
jaunâtre, et dont le fond s’étend bien au delà du pourtour
extérieur, de façon à former un cul-de-sac, un véritable
décollement circulaire. Il s’en écoule une matière
séro-purulente qui présente assez de plasticité pour reproduire
avec beaucoup de facilité la croûte jaunâtre
qui recouvre l’ulcère à cette période. Les tissus environnants
sontlesiéged’un léger gonflement oedémateux.
Au bout d’un temps plus ou moins long, le travail ulcéralif
finit par détruire la portion de peau décollée, et
l’ulcère de Mozambique, entrant dans sa véritable période
de progrès, apparaît avec les caractères que je vais
bientôt lui assigner.

Quelquefois une simple plaie, une écorchure devient
le point de départ de l’ulcère. Cette origine est surtout
fréquente, lorsque la plaie a été produite par la piqûre
d’un fragment de corail, ou par celle que provoquent
les aiguillons de la raquette, alors que la plaie qui.en est
résultée a été en contact avec l’eau de mer. C’est surtout
chez les Malgaches que ce dernier cas s’observe.

Enfin, " un autre mode de formation qui préside au
début de. l’ulcère trouve sa source dans le voisinage
même d’un ulcère plus ancien. C’est ainsi qu’il arrive
quelquefois, bien rarement il est vrai, que la matière
sanieuse qui s’en écoule, par suite de l’âcreté qui la
caractérise, et non par les qualités contagieuses qu’on
DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L’ULCÈRE. 11
a voulu lui reconnaître, finit, en passant sur les tissus
inférieurs, par y développer une multitude de petites
vésicules. Celles-ci, en se rompant, se réunissent* se
. confondant les unes avec les autres, et un second ulcère
s’établit sur la partie où elles siégeaient.

Cet ulcère affectionne la forme circulaire. Lorsqu’il
n’est pas gêné dans son développement, qu’il repose sur
des parties molles où il rencontre tout l’espace nécessaire
à son évolution, comme aux régions postérieure et
interne de la jambe, il forme un cercle complet, régulier.
Cette forme peut néanmoins varier, suivant le lieu
où siège l’ulcère. Ainsi, dans un cas où toute la face dorsale
du pied était envahie, le pourtour se composait
bien de lignes courbes, mais l’ulcère, arrêté par les
côtés du pied, avait gagné vers le haut jusqu’au-dessus
de l’articulation tibio-tarsienne, donnant ainsi lieu à
deux diamètres, un antéro-postérieur, l’autre latéral.
Exceptionnellement et seulement dans l’intervalle des
orteils, on observe la forme linéaire. Jamais le pourtour
n’est brisé ni irrégulier.

On ne rencontre cette irrégularité dans la configuration
des bords que lorsque deux ulcères, rapprochés l’un
de l’autre, finissent par se rencontrer, se confondre et ne
plus former qu’un ulcère unique, ovalaire et même ellipsoïde.
Les deux angles qui résultent de la réunion des
deux ulcères ne tardent pas à disparaître, et l’ulcère reprend
la forme circulaire qui lui est ordinaire. La mul-
12 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
tip'licité des ulcères étant d’ailleurs un fait exceptionnel,
l’envahissement dont je viens de parler s’observe trèsrarement.


Les bords de cet ulcère sont saillants, très-épais,
inclinés et renversés en dehors. Bien rarement on voit
une portion de ses bords taillée à pic, comme dans les
ulcères syphilitiques. Après avoir donné naissance au
bourrelet circulaire qui constitue ses bords, l’ulcère
s’excave progressivement jusqu’à son centre, de façon à
offrir la forme d’un godet. Tous les tissus qui circonscrivent
les bords sont le siège d’un gonflement oedémateux,
à surface inégale et comme bosselée. Les os sousjacents
eux-mêmes, suivant la position de l’ulcère,
participent à ce gonflement, surtout lorsqu’il existe une
carie centrale.

Le fond est profondément excavé, comme je viens de
le remarquer, quelquefois uni et grisâtre. Mais lorsque
l’ulcère est déjà ancien, qu’il s’est étendu sur de larges
surfaces, ou qu’il est arrivé à sa période de mortification,
on y remarque des inégalités, dijs anfractuosités telles,
qu’on croit voir au milieu de l’ulcère total d’autres
ulcères à niveau beaucoup inférieur. Dans ce cas, c’est
dans ses parties anfractueuses qu’on voit l’ulcère, gagnant
sans cesse vers la profondeur, dévorer les tissus,
disséquer les tendons musculaires, et, arrivant jusqu’aux
os, finir par les carier. La surface ulcéreuse qui
circonscrit ces anfractuosités offre une nuance couleur
DESCRIPTION GÉNÉRALE DE I.'ULCÈRE. 13
de chair vive : elle est recouverte de quelques fongosités
et saigne avec facilité.

Quelquefois l’ulcère revêt le caractère serpigineux.
Alors un segment de cercle, est seul le siège -du travail
ulcératif, tandis que l’autre segment présente des bords
qui tendent à se niveler, et une surface qui semble marcher
vers la cicatrisation. Le premier segment seul se
recouvre de la matière gangreneuse ; lui seul offre le
phagédénisme et les bords renversés en dehors, qui sont
les caractères pathognomoniques de ces ulcères. Cette
matière gangreneuse est très-adhérente à la surface de
l’ulcère: si on l’enlève, du jour au lendemain elle se
reproduit.

Le liquide sécrété, qui n’est constitué dans la période
de début que par une sérosité légèrement purulente et
présentant encore assez ue plasticité, devient dans les
deux autres périodes, dans celle de mortification surtout,
une sanie ichoreuse, très-fétide et tellement abondante,
qu’en peu de temps les linges du pansement en sont
imprégnés. Quelquefois ce liquide a l’aspect d’une
bouillie sanguinolente. La matière de la sécrétion de
l’ulcère de Mozambique, à quelque période qu’on la
recueille, ne possède pas de propriétés contagieuses :
ce point sera ultérieurement traité avec les développements
qu’il mérite.

La plupart de ces ulcères sont indolents (1) tant qu’ils
(1) Dans un travail lu à la Société de chirurgie, dans la séance du1A. DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
sont peu étendus. Mais s’ils s’étalent sur de larges surfaces,
si les os participent au travail morbide, les douleurs
sont vives, térébrantes. Elles sont continues et
n’ont pas le caractère simplement nocturne. La station
verticale et la progression sont dès lors rendues impossibles:
les malades continuent cependant à se mouvoir
en se traînant sur leurs fesses et en se servant de leurs
mains pour aller d’un lieu dans un autre.

Le caractère dominant de l’ulcère de Mozambique,
c’est sa fâcheuse tendance à toujours s’étendre.et à dévorer
les tissus en profondeur. Lorsqu’il a ainsi détruit
les parties molles, et qu’il atteint une surface osseuse, il
semble arrêter ses ravages dans ce sens et les porte sur
la périphérie. Pendant ce temps, la suppuration qui
s’établit au fond de l’ulcère ramollit le périoste, le détruit
totalement, et amène des caries osseuses dont la
26 mars 1862, sur l’ulcère de Cochinchme (voy. Gazette des liôpitaux,
1862, nos 40 et 41) , M. Rochard (de Brest) , chirurgien en chef de la
marine, donne comme caractère spécial.de l’ulcère de Mozambique une
anesthésie qui siégerait non -seulement sur les surfaces ulcérées, mais aussi
dans les parties circonvoisines n’ayant avec l’ulcère aucune relation nerveuse.A l’île de la Réunion, nous avons observé un nombre considérable d’individus
atteints de cet uleère, et jamais nous n’avons été appelé à constater
cette anesthésie. Tout au contraire, dès qu’il entrait dans sa période
de progrès, l’ulcère devenait le siège d’une sensibilité telle, que les malheureux
Cafres qui en étaient affectés, poussaient des cris incessants ; et
c’était pitié de les entendre, lorsqu’on touchait l’ulcère avec des caustiques.
Si l’on en excepte la période de début, cet excès de sensibilité était
noté à toutes les autres, et à colle de mortification surtout elle acquérail
sa plus grande intensité.DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L’ULCÈRE. 15
couleur noirâtre tranche d’une façon remarquable sur la
couleur de chair vive de l’ulcère qui les entoure. Des
séquestres assez volumineux ne tardent pas à être éliminés
: j’en ai extrait un delà partie antérieure du tibia,
qui avait 6 centimètres de long sur un de large. Il n’y a
que les tendons et les cartilages qui soient respectés par
l’ulcère. Il n’a d’action que sur les gaines tendineuses,
qu’il détruit, laissant flotter, au milieu d’un détritus
gangreneux, les tendons avec leur éclat nacré et poli.
J’ai vu ainsi tout le tendon d’Achille isolé au milieu d’un
ulcère situé à la partie postérieure de la jambe. Dans un
autre cas, les tendons des extenseurs communs des
orteils étaient parfaitement disséqués.

MARCHE. — La marche de l’ulcère est assez lente,
mais souvent elle s’opère avec une effrayante rapidité.
Alors les couches superficielles de l’ulcère sont successivement
mortifiées et élimiminées sous forme d’un
détritus gangreneux. Abandonné à lui-même et arrivé
à sa dernière période, l’ulcère détermine une suppuration
si abondante, qu’elle émacie le malade et le jetîe
dans le marasme : la fièvre hectique s’allume, une diarrhée
colliqualive survient, et la mort termine la scène
pathologique.

Soit que l’ulcère limite son action, soit qu’on lui oppose
un traitement convenable, onle voit, après un temps
plus ou moins long, se déterger et prendre un meilleur
16 DR L’ULCÈRE DE 'MOZAMBIQUE.
aspect. La matière sanieuse se tarit, les chairs remontent
et la cicatrisation marche de la circonférence vers le
centre. Le cercle qui le circonscrit se rétrécit progressivement
jusqu’à ce que la plaie disparaisse, laissant à
sa place une cicatrice indélébile.

Il arrive fréquemment que, sous l’influence de causes
qu’on ne saurait trop apprécier, et au moment où l’on
croyait cette cicatrice durable, elle devient molle, humide,
et se trouve rongée par les progrès renaissants
de l’ulcère: on voit alors reparaître l’état primitif.

III. — Siège, nombre, étendue de l’nlcèrc ; siège
anatomique.

SIÈGE. — L’ulcère de Mozambique se développe presque
exclusivement aux membres pelviens. Son siège
d’élection est la jambe, sur tous les points de son étendue,
mais surtout dans le voisinage des malléoles ; au
pied, c’est à la face dorsale qu’on l’observe. Beaucoup
plus rarement il se montre sur la cuisse. Je ne connais
pas un seul cas d’ulcère développé sur le tronc : une
seule fois j’ai rencontré un petit ulcère, à la période de
début, situé à la région coccygienne, chez un Cafre
atteint déjà d’un vaste ulcère de la partie postérieure de
la jambe. Chez un autre, j’en ai vu un qui avait détruit
les trois quarts de la lèvre inférieure : c’est la seule fois
où je l’ai vu siéger à la face.
SIÈGE, NOMBRE, ÉTENDUE DE L’ULCÈRE. 47
On le rencontre quelquefois aux doigts de la main ou
aux orteils. 11 offre alors quelques particularités dignes
d’être notées. L’ulcère commence dans ce cas par ronger
les parties molles qui entourent l’os de la phalange
unguéale. Arrivé à l’articulation phalangienne, il en
détruit les moyens d’union : la phalange ne tarde pas à
tomber, et les mêmes désordres se reproduisent à la
suivante, si le progrès du mal continue. J’ai pu assister
ainsi à la chute successive des deux phalanges du pouce
gauche.

NOMBRE. — Le plus fréquemment une seule jambe est
envahie, et l’ulcère y est unique. Cependant on en peut
noter deux à la fois : ils sont alors placés, soit tous deux
sur la même jambe, soit un sur chaque jambe. J’en ai
même vu trois sur le même individu ; mais c’est là une
exception.

ÉTENDUE. — Quant à l’étendue de l’ulcère, elle est
variable, suivant l’époque de son développement où on
l’examine, et suivant les constitutions individuelles. Le
plus ordinairement il a un diamètre de 5 ou 6 centimètres.
Il peut acquérir des dimensions considérables. Je l’ai
vu envahir toute la face dorsale du pied, depuis la naissance
des orteils jusqu’au-dessus de l’articulation libiotarsienne.
Dans un autre cas, il reposait sur toute la
partie interne et supérieure de la jambe, depuis l’articulation
ducgchoii jusqu’à la réunion des deux tiers supé-
18 DE L’ULCÈRE DE .MOZAMBIQUE.
rieurs avec le tiers inférieur de la jambe, mesurant ainsi
25 centimètres. A côté de ces cas fâcheux on en rencontre
heureusement d’autres où les désordres sont moins
étendus, et où l’ulcère ne dépasse pas la grandeur d’une
pièce de 50 centimes ou d’un franc.

SIÉGÉ ÀNATOMIQUE. — L’examen d’une jambe à la suite
d’une amputation m’a permis de déterminer le siège
ànatomique de l’ulcère de Mozambique et les désordres
qui l’accompagnent. Primitivement l’ulcère envahit le
derme et le tissu cellulaire sous-cutané, et s’y maintient
pendant quelque temps. Mais, à mesure qu’il fait des
progrès, il envahit le tissu cellulaire interstitiel, puis les
masses musculaires. Lorsqu’il arrive sur les surfaces
osseuses, le périoste disparaît, et le tissu osseux offre
bientôt les caractères de la carie : il est érodé, mollasse,
spongieux et se laisse facilement pénétrer par le scalpel.
Toutes lea parties sous-jacentes et circonvoisines
de l’ulcère sont décolorées, épaissies et indurées ; leur
consistance est pour ainsi dire lardacée. Les tendons
seuls résistent à l’action destructive de l’ulcère ; mais il
détruit le tissu cellulaire qui les entoure et les gaines
synoviales qui servent à leur glissement. Je n’ai pu
m’assurer de l’action qu’il exercerait sur les parois vasculaires:
je suis persuadé qu’il en altérerait tout au
moins la tunique celluleuse, et pourrait amener par
suite la mortification du vaisseau.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.' 19W. — Diagnostic différentiel.
L’ulcère de Mozambique ne peut être confondu qu’avec
l’ulcère pianique, qui succède à la plus grosse des pustules
du pian, appelée mère des pians ou marna-pian ;
ou bien avec les vastes ulcères syphilitiques, notamment
avec les gommes ulcérées. Un examen attentif établira
facilement les différences qui existent entre cet
ulcère et les deux affections que je viens de nommer.

Le pian est le plus souvent annoncé par un léger mouvement
fébrile et par des douleurs dans les membres et
dans les os ; le malade maigrit un peu : dans l’ulcère de
Mozambique on n’observe jamais ces symptômes prodromiques
 ; aucun trouble n’est apporté dans la santé
générale, et c’est même au milieu de l’état le plus satisfaisant
que l’ulcère se montre. Le pian est primitivement
constitué par des boutons rouges, qui apparaissent
sur les diverses régions du corps, sur les bras, la poitrine,
le front, les parties externes de la génération ; ces
pustules pianiques sont plus ou moins nombreuses et
ont de un à deux centimètres de diamètre. Dans l’ulcère
de Mozambique, les parties que je viens de désigner ne
sont pas envahies : l’ulcère se montre à peu près invariablement
sur les membres pelviens ; il est le plus souvent
unique, et l’état vésiculeux du début ne dépasse
pas la grosseur d’une grande lentille. Il arrive sou-
20 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
vent, je le sais, que les pustules pianiques s’enflamment
et dégénèrent en ulcères profonds, rongeants et exhalant
une fétide odeur ; c’est ce qui arrive surtout pour la
plus grosse pustule, la mère des pians, comme on l’appelle.
Il existe notamment une variété d’ulcère, admise
par le docteur Levacher (1) sous la dénomination de
pian déprimé, qui offre quelque ressemblance avec l’ulcère
de Mozambique. Mais le pian présente, concurremment
avec cet ulcère, une éruption pustuleuse qui précède
ou suit l’apparition de l’ulcère. Nulle trace d’éruption
ainsi généralisée dans l’ulcère de Mozambique ;
celui-ci, comme nous l’avons noté, est le plus unique.
De plus, la physionomie des deux ulcères est différente :
dans l’ulcère pianique déprimé, le rebord est tendu et
élevé, mais n’est pas renversé en dehors, comme dans
l’ulcère de Mozambique. La fâcheuse tendance de ce
dernier à se recouvrir d’une matière pultacée n’existe
pas pour l’ulcère pianique. L’ulcère de Mozambique peut
être supprimé sans danger pour la constitution -} ce qui
n’est pas généralement admis pour l’ulcère pianique.
Enfin le pian est une maladie éminemment contagieuse,
l’ulcère" de Mozambique ne semble pas l’être.

Les caractères différentiels qui séparent l’ulcère de
Mozambique des vastes ulcères syphilitiques sont encore
plus évidents. Les ulcères syphilitiques n’ont pas un
(1) Levacher, Guide médical des Antilles, 1840, p. 295. 'DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. âl
pourtour régulièrement circulaire, leurs bords sont
droits, perpendiculaires au fond, coupés à pic, et leur
fond plat et uni. Nous avons reconnu à l’ulcère de Mozambique
un pourtour circulaire et régulier, des bords
saillants et renversés en dehors, et un fond présentant
la forme d’un godet et devenant ultérieurement inégal
et anfractueux. Les vastes ulcères syphilitiques, les
gommes ulcérées, sont de plus accompagnés de manifestations
antérieures ou concomitantes d’infection générale,
qu’on ne retrouve pas dans l’ulcère de Mozam
bique.

Il est une période de l’ulcère de Mozambique, celle
où il se recouvre d’une matière gangreneuse, qui pourrait
avoir quelque analogie avec la pourriture d’hôpital.
Mais je dois faire remarquer que tous les ulcères de Mozambique
ne revêtent pas la forme gangreneuse ; celleci
ne se montre que lorsque l’ulcère, livré à lui-même,
envahit de larges surfaces. Pendant tout le temps qui
précède cet instant de son évolution, l’ulcère de Mozambique
ne pourra être confondu avec la pourriture d’hôpital.
Tout ce qu’on peut dire, c’est qu’il arrive un moment
de son développement où la gangrène envahit l’ulcère
de Mozambique: c’est une simple complication,
bien fâcheuse, il est vrai, mais qui ne peut servir à établir
la moindre similitude entre deux affections si différentes
dans leur invasion, leur siège, leur évolution et
leur mode de guérison. . . ■
22- DE L’ULGÈRE DE MOZAMBIQUE.
S’il est impossible de confondre l’ulcère de Mozambique
avec le pian, avec les ulcères syphilitiques, il est
une-affection cutanée des pays chauds signalée pour la
première fois en 1839, qui offre avec lui des rapports
si évidents, que je ne serais pas éloigné de les confondre
et de les regarder comme une seule et même maladie :
je veux parler de la plaie de l’Yémen, décrite par
MM. A. Petit (1) , C. Harris (2) , Aubert-Roche (S).
Lorsque j’ai publié mes premières recherches sur l’ulcère
de Mozambique, je n’avais pas connaissance des travaux
de ces auteurs, et je ne trouvais nulle part dans la science
une description d’ulcère qui pût se rapporter à celle'de
l’affection soumise à mon examen. Mais aujourd’hui je
ne puis me refuser à reconnaître de frappantes analogies
entre la maladie décrite par M. A. Petit et les ulcères
que nous observons si fréquemment à l’île delà
Réunion sur les Cafres venus du littoral de Mozambique
et des îles qui l’avoisinent.

L’une et Pautre affection ont une prédilection marquée
pour des races à peu près semblables, pour les
races noires. La plaie de l’Yémen atteint particulièrement
les nègres venant deSennaar, du Kordofan, duDarfour ;
(1) A. Petit, Maladies de l’Arabie et plaie de l’Yémen (Revue médicale,,
1839, t. IV).(2) C Harris, The Highlands of JEthiopia. London, 1842.(3) Aubert-Roche, Essai sur l’acclim. des Europ. dans les pays chauds
(Ami. d’hyg.publ., t. XXXI, lre partie).DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. 23
l’ulcère de Mozambique s’observe sur les nègres venus
du territoire de Mozambique, des îles Comores, de Madagascar.


Toutes deux sont liées à la même zone géographique,
bien que ces zones soient situées dans deux hémisphères
différents •. elles ont, on peut le dire, les mêmes habitai,
les mêmes stations. La plaie de l’Yémen se rencontre
entre le 10e et le 18e degré de latitude nord ;
l’ulcère de Mozambique existe entre le 10e et le
18° degré de latitude sud.

Elles sont dépendantes d’un certain degré de température,
qui est à peu près le même pour les deux zones
où on les observe respectivement ; elles semblent exiger
l’une et l’autre une température d’au moins 26 degrés
centigrades pour pouvoir se produire.

L’air salin paraît favoriser, ou tout au moins activer
le développement de l’une comme de l’autre.

Il est donc permis dès ici de supposer que les causes
générales qui président à leur génération sont similaires
dans l’une comme dans l’autre zone.

Si l’on compare maintenant la symptomatologie des
deux affections, c’est alors que les analogies qui les unissent
ressortent d’une façon évidente. Pour mieux les
faire saisir, je crois devoir reproduire ici la description
que les auteurs que j’ai cités ont donnée de la plaie de
l’Yémen.

« Elle offre, suivant eux, trois degrés qui correspon-
24 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
dent assez bien aux trois premières périodes que j’ai
reconnues à l’ulcère de Mozambique.

 » Premier degré. — La petite plaie présente, au bout
de deux ou trois jours, de l’inflammation à son pourtour,
avec gonflement, tandis qu’au centre on remarque une
petite eschare. Deux ou trois jours plus tard, il se
forme un second cercle inflammatoire, tandis que le
premier passe à l’état gangreneux, et que la première,
étant tombée, laisse à sa place une dépression par perte
de substance, qui augmente rapidement, jusqu’à acquérir
la grandeur d’une pièce de cinq francs.
 » Deuxième degré. — En cinq ou six jours la plaie
s’agrandit rapidement jusqu’à égaler la grandeur de la
paume de la main, en même temps qu’elle creuse et va
attaquer les muscles et les tendons. Sa surface, devenue
inégale, présente des piliers, des colonnes charnues entre
lesquelles se forment de nouvelles eschares. Les bords
se relèvent de plus en plus et se renversent en dehors,
deviennent de plus en plus douloureux et s’entourent d’un
cercle grisâtre qui se trouve bientôt envahi et confondu
dans les nouveaux progrès de l’ulcère. Il n’est pas rare
alors de voir la plaie se cicatriser, malgré la destruction
des muscles et des tendons ; mais au moment où la cicatrice
semble complète et durable, à la suite d’un changement
dans la direction des vents ou d’une cause interne,
cette large cicatrice se parsème de points enfoncés
qui la rongent et ramènent en deux ou trois jours l’état
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. 25
primitif. Dans ce degré, les douleurs, insupportables, ne
sont plus bornées à la plaie, elles s’étendent le long des
muscles, des tendons, des os, et s’opposent par leur continuité
au moindre repos. L’os, non encore détruit, est
cependant déjà carié et le périoste détruit.

 » Troisième degré. — La plaie, continuant à s’agrandir
en surface et en profondeur, met à nu les articulations
et les os, qui se nécrosent, et on les voit s’exfolier ; les
phalanges, si le mal est au pied, tombent successivement,
lorsque le malade résiste au progrès du mal ; la
plaie, pendant ce temps, est recouverte d’eschares gangreneuses
humides ou sèches. La suppuration, au premier
degré sanguinolente, acre et enflammant les parties
sur lesquelles elle coule, tachant le linge d’une manière
indélébile, devient dans le second degré une sérosité
grisâtre très-abondante, et revêt dans le troisième degré
les modifications ordinaires que donnent la gangrène et
la nécrose: elle est en petite quantité dans les cas de
gangrène sèche ; elle offre dans le troisième degré l’odeur
caractéristique de la gangrène. Dans tous les cas et à tous
les degrés, à moins de diarrhée colliquative ou de dysenterie,
le pouls est toujours normal, l’appétit développé,
les digestions parfaites ; la peau est sèche, décolorée,
malgré les douleurs et l’insomnie. La marche et la durée
sont très-variables : une plaie peut ne mettre que quinze
jours pour arriver au troisième degré, ou mettre plusieurs
aimées. La plaie de l’Yémen peut exister à un seul mem-
26 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
bre, être multiple, ou même attaquer les deux membres
à la fois '( !.). »

- Ne sont-ce pas là tous les caractères de l’ulcère de
Mozambique, tel qu’il s’offre à notre observation sur les
Cafres qu’on introduit à l’île de la Réunion, et tel que
je l’ai décrit avant d’avoir connaissance de l’existence
de la plaie de l’Yémen ?
: Enfin une dernière et bien puissante considération
est venue depuis entraîner mes convictions. Elle repose
sur l’observation que j’ai faite d’individus venant des
lieux mêmes où sévit la plaie de l’Yémen, deMassouah,
île placée à l’entrée de la mer Rouge, et qui portaient
aux membres pelviens des ulcères de Mozambique parfaitement
caractérisés.

Je crois devoir consigner ici ces observations, avec
d’autant de raison qu’outre là similitude parfaite qu’elles
m’ont permis d’établir entre la plaie de l’Yémen et l’ulcère
de Mozambique, elles ont encore servi à me faire
constater ce dernier ulcère sur des hommes de race caucasique.


Le navire la Léonie, capitaine de Floris, partit de l’île
de la Réunion le 23 mai 1857 pour Zanzibar, où il arriva
à la fin du même mois. Durant un séjour de huit
jours qu’ils firent dans ces parages, les matelots de la
(1) Boudin, Traité de géogr et de stalist. médicales, 1857, t. II,
p. G65.DIAGNOSTIG DIFFÉRENTIEL. 27Léonie ne descendirent à terre que pour les besoins du
navire ; ils n’eurent aucune relation avec les gens du
pays, et ne remarquèrent pas que ceux-ci eussent des
plaies aux jambes.

De Zanzibar, la Léonie fit voile vers Aden, et de ce
dernier point vers l’île de Massouah, à l’entrée de la
mer Rouge, vis-à-vis des côtes de FAbyssinie, et par
15° 36' de latitude nord. La traversée de Zanzibar
à Massouah s’effectua en quatorze jours, et quoiqu’il
y eût à bord quatre immigrants pris à Zanzibar,
on n’observa "aucun ulcère, aucune plaie ni sur ceux-ci,
ni sur les hommes de l’équipage. Pendant un séjour de
deux mois à l’île de Massouah, sur 18 officiers ou matelots
composant l’équipage de la Léonie, 9 individus
furent atteints d’ulcères ; et sur 20 immigrants abyssins
qu’on y embarqua, un seul le fut.

Ce qu’il y a de digne d’être noté, c’est que les hommes
atteints ne descendirent à terre qu’une seule fois
pour y rester deux heures, et qu’il y en eut même un qui
n’y descendit pas. Le seul Abyssin pris d’ulcère le fut le
dernier de tous, et longtemps après que les neuf matelots
eurent été atteints. Cet immigrant, dont l’ulcère était
resté stationnaire pendant longtemps, se jeta à la mer
dans le but de se noyer. Le lendemain de cet accident,
et ce fait n’échappa à aucun homme du bord, l’ulcère
prit un développement considérable et passa rapidement
à la période de progrès. ,
28 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
Ces malades étaient d’ailleurs journellement pansés
par le capitaine et le lieutenant ; ils étaient en contact
continu avec tous les hommes du bord ; et jamais on ne
remarqua que la maladie pût se transmettre.

La Léonie arriva à l’île de la Réunion le 21 novembre
1857, et dirigea sur l’hôpital civil de Saint-Denis quatre
matelots atteints d’ulcères, et dont je rapporte ici les
observations.

OBSERVATION Ire. —Zébeau, âgé de dix-huit ans et demi,
n’a jamais eu d’antécédent syphilitique. Il raconte que le
lendemain de son arrivée à Massouah, il remarqua à la partie
antérieure, et vers le bas de la jambe, un petit bouton de la
grosseur d’une lête d’épingle, qui ne lui sembla pas contenir
de liquide. Ce petit bouton était rouge et pointu : il n’excita
aucune réaction générale et n’était le siège d’aucune démangeaison.
En cinq ou six jours, il augmenta jusqu’à prendre le
volume d’un oeuf de poule. Rouge dans sa partie supérieure,
violacée dans la portion inférieure, cette grosseur resta dure et
n’offrit pas encore de liquide dans son intérieur : il n’y avait
pas de douleur manifeste. Mais à partir de cette époque, cette
tumeur se ramollit, et onze jours après son début, Zébeau la
perça : il s’en écoula la valeur d’un dé à coudre d’un pus
légèrement sanguinolent. L’ulcère qui en résulta fut pansé
avec un mélange de poudre de charbon et d’alun. Sous l’influence
de ce topique, il s’agrandit sensiblement : d’abord de
la largeur d’une pièce de 50 centimes, il atteignit bientôt le
diamètre qu’il présente aujourd’hui.

A son entrée à l’hôpital, Zébeau offre à la partie antérieure
et inférieure de la jambe droite un ulcère circulaire de
h centimètres de' diamètre, à bords saillants et renversés en
dehors, à fond grisâtre, à odeur fétide. Il s’en écoule une
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. 29
sanie ichorcuse et abondante ; l’ulcère est entouré d’un cercle
érythémateux, et les tissus environnants sont légèrement oedérnatiés.


Zébeau raconte qu’à trois reprises différentes l’ulcère a
semblé marcher vers la cicatrisation et le fond se mettre de
niveau avec la peau ; mais ces améliorations furent trompeuses ;
les bords redevenaient saillants, et l’ulcère se maintint
toujours à sa période de progrès.

OBSERVATION II 0. — Olivier, âgé de dix-huit ans, sans antécédent
syphilitique. Un mois après son arrivée à Massouah,
et sans qu’il fût descendu à terre, il ressentit à la région
postérieure de la jambe gauche, au-dessous du mollet, une
démangeaison assez vive, provoquée par un petit bouton de
la grosseur d’une tête d’épingle. Ce bouton était entouré d’un
cercle rouge de la largeur d’une pièce de 25 centimes. Le malade
le gratta, le déchira, et il s’en écoula un peu de pus. Il
en résulta un petit ulcère qui s’agrandit progressivement,
mais avec assez de lenteur. Le malade attribua cet agrandissement
à l’influence de l’eau de mer.

La matière acre et sanieuse qui s’en écoulait, en passant
sur le bas de la jambe, provoqua le développement d’une
quarantaine de petites vésicules, de la grosseur aussi d’une
tête d’épingle. Deux ou trois jours après leur formation, ces
vésicules se sont rompues en donnant issue à un peu de pus.
Elles se sont toutes réunies, et ont donné naissance, quinze
jours après leur début, à un second ulcère situé au-dessous
du premier.

L’un et l’autre offrent aujourd’hui tous les caractères de
l’ulcère de Mozambique à la période de progrès.

OBSERVATION IIIe. — Lefloc, âgé de dix-neuf ans. Quelques
jours après son départ de Massouah, il fut atteint d’une petite
écorchure au cinquième orteil gauche. Il en est résulté un
30 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
ulcère caractéristique, occupant toute la face dorsale de l’orteil,
et offrant un diamètre antéro-postérieur de 3 centimètres
et un latéral de 2 centimètres. L’ulcère, entouré d’un
gonflement assez considérable, est grisâtre, les bords en sont
saillants et renversés en dehors : il s’en écoule une sanie sanguinolente
et fétide.

L’os de la phalange fut bientôt carié, et une amputation de
l’orteil jugée capable seule de remédier aux désordres qui en
furent la conséquence : elle fut pratiquée trois jours après
l’entrée de Lefloc à l’hôpital. La réunion immédiate ne put
être obtenue : la plaie prit pendant plusieurs jours un aspect
blafard ; mais le traitement général auquel le malade fut
soumis dès son entrée finit par imprimer une meilleure tendance
à la plaie, et la guérison eut lieu.

- OBSERVATION IVe. — Lebouquin, âgé de trente-quatre ans.
Un mois après son arrivée à Massouah, il se fit sur la partie
dorsale du premier orteil gauche une écorçhure avec un
fragment de corail. Cette petite plaie resta stationnaire pendant
un mois. Mais sous l’influence de la fatigue, de la malpropreté
et du contact de l’eau de mer, elle s’agrandit considérablement.
Tantôt rouge, tantôt violacé, l’ulcère qui en
résulta présenta des alternatives d’amélioration et de progrès.
Aujourd’hui il offre tous les caractères de l’ulcère de Mozambique
à la période de réparation.

Aussi, pour nous, l’ulcère de Mozambique est une
affection spéciale, plus parliculière à la race noire, présentant
de grands traits de ressemblance avec la plaie
de l’Yémen, si elle n’est pas de même nature, et dont
on peut préciser les caractères ainsi qu’il suit :
Ulcère le plus souvent unique, non contagieux, à
pourtour circulaire, à bords saillants et renversés enÉTI0L0GIE. — ESSAIS D’INOCULATION. 31dehors, siégeant aux membres pelviens, ayant une
grande tendance à dévorer les tissus en profondeur, et à
carier les os, quand il atteint leur surface.
~V. — Pronostic.
Le pronostic de l’ulcère de Mozambique n’a pas une
très-grande gravité par lui-même. Il ne devient sérieux
que si la maladie est abandonnée à elle-même, et si l’ulcère
envahit de larges surfaces. Dans ce cas, il augmente
d’une façon incessante, porte ses ravages jusque sur les
os sous-jacents, qu’il carie, et détermine une si abondante
suppuration, que la constitution en ressent une
profonde perturbation: : une funeste terminaison peut
même en être la conséquence. L’amputation est "souvent
la seule chance d’arrêter les progrès du mal.
• Mais telle n’est pas toujours l’issue de celte affection.
Si, en effet, un traitement approprié est opposé à l’extension
de l’ulcère, celui-ci se guérit, sans que l’économie
semble souffrir de la suppression. On éprouve
néanmoins une certaine résistance de la part de l’ulcère,
et il faut un temps assez long pour en triompher.
Deux et trois mois d’un traitement soutenu sont fréquemment
nécessaires pour atteindre ce but.
. TI. — . Étîologie. —Essais d’inoculation.
J’arrive à l’un des points les plus intéressants de
l’histoire de l’ulcère de Mozambique. Quelles sont, les
32 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
causes qui semblent présider à son développement ?
Est-il transmissible par voie de contagion ? Il se rattache
surtout un sérieux intérêt à l’élucidation de la seconde
question ; l’hygiène publique en réclame vivement la
solution. S’il était, en effet, admis que ces ulcères eussent
des propriétés contagieuses aussi certaines, aussi
énergiques que celles qu’on a bien voulu leur reconnaître,
cette opinion ne tendrait rien moins qu’à compromettre
l’immigration africaine dans les colonies,
par suite des mesures sanitaires qu’elle entraînerait
après elle.

Mais avant d’aborder ce point important, établissons
que l’ulcère de Mozambique se montre de préférence
sur les hommes : rarement la femme en est atteinte.
Sur trente-cinq individus affectés de cet ulcère, qui
dans l’espace de deux mois furent dirigés sur l’hôpital
civil, je n’ai observé qu’une femme qui en fût atteinte.
Chez le plus grand nombre, la maladie se montre de
douze à vingt-cinq ans. Je n’ai vu l’ulcère sur aucun
vieillard. Cependant, je dois le dire, l’immunité dont
semble jouir le vieillard pourrait bien n’être qu’apparente
 ; parce que l’immigration, ne recrutant que des
hommes valides et aptes aux travaux de l’agriculture,
rebute les individus d’un âge avancé, et qu’il ne nous
est pas possible dès lors d’établir le degré de fréquence
de cet ulcère sur les vieillards.
ÉTIOLOGIlî. — ESSAIS D’INOCULATION. 33
ETIOLOGIE. — Parmi les causes qui président au développement
de l’ulcère, celles qui semblent en dominer
la pathogénie, et qui doivent surtout être prises en sérieuse
considération, ce sont les causes générales. La
plus capitale se retrouve dans un état particulier de la
constitution spécial à ces races, et que des conditions
semblables à celles au milieu desquelles elles sont placées
peuvent créer aussi chez les races blanches. Cet
état se résume dans une asthénie normale, si je puis
dire, dans une sorte de diminution des actions organiques.

Je n’oserais pas avancer que cet état soit l’adynamie
proprement dite, puisqu’il n’y a encore aucune lésion
appréciable antécédente ou concomitante de l’économie ;
en un mot, il n’y a pas maladie déjà caractérisée, mais
prédisposition marquée à subir des formes morbides
dont la physionomie générale emprunte à cet état des
caractères tout particuliers. Etudiez la dysenterie qui
affecte ces races noires, considérez la nature de leurs
ulcères, pesez une sorte d’anémie qui leur est habituelle,
et vous ne tarderez pas à comprendre et à admettre
l’empire que cet état exerce sur leurs maladies.

Mais, il faut le dire, cet état n’est pas seulement primitif ;
il se développe et s’entretient sous l’action de
causes qu’on peut apprécier jusqu’à un certain point.
Accidentelles dans certaines calamités publiques qui
oppriment les peuples civilisés, elles deviennent, on
peut dire, endémiques chez ces rares sauvages, et il
2>k DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
est possible d’en retrouver les sources dans les modificateurs
même de l’hygiène. Il convient donc de les
passer en revue et d’apprécier de quelle façon ils agissent
sur les races noires que l’immigration introduit
dans les colonies.

De tous les modificateurs dont l’homme puisse éprouver
des effets, l’alimentation est un des plus puissants.
On n’ignore pas la fâcheuse influence que des aliments
insuffisants et malsains exercent sur l’organisme. Ils
tendent alors, par la continuité de leur usage, vers la
dépression croissante des forces, vers la débilité la plus
manifeste. Or, ces conditions bromatologiques sont
habituelles chez les races noires de l’Afrique, surtout
chez celles que des guerres intestines condamnent aux
chances d’un esclavage sans cesse renaissant. Conduits
de l’intérieur des terres par des trafiquants arabes pour
être ensuite livrés aux navires introducteurs, les vaincus
sont soumis pendant ce voyage à toutes sortes de privations.
Ce n’est qu’avec peine qu’ils peuvent se procurer
quelques racines alimenlaires, qui fournissent à leurs
organes des matériaux insuffisants et appauvris.

D’incessantes fatigues, sous un soleil ardent, viennent
ajouter leurs effets débilitants à ceux que provoque
une alimentation insuffisante. Il n’est pas jusqu’au système
nerveux qui ne soit chez eux une cause de débilité
générale. Dans l’état d’esclavage où ils sont plongés,
les passions les plus dépressives les accablent ; et les
ÉTIOLOGIE. — ESSAIS D’iNOCULATION. 35
nostalgiques terreurs qui les poursuivent ne s’évanouissent
que lorsqu’ils sont rendus au travail libre des colonies,
et que les bons procédés dont on les y entoure
leur font oublier leurs anciennes privations. Mais leur
constitution en a déjà subi de profondes atteintes, qui
ont puissamment favorisé le développement de ces
ulcères gangreneux, de ces dysenteries purulentes dont
ils nous offrent le triste spectacle.

Si des causes générales nous passons aux causes occasionnelles,
nous en trouvons une qui, selon moi, exerce
une action si manifeste, que je ne sais même pas s’il ne
serait pas convenable de la ranger dans le premier
ordre de causes : je veux parler de l’air salin, du contact
de l’eau de mer. Mais comme cette cause ne suffirait
pas seule pour produire l’ulcère de Mozambique,
attendu qu’on le rencontrerait dans bien d’autres localités
maritimes situées sous les tropiques, j’ai dû la conserver
au nombre des causes occasionnelles.

Son influence a d’ailleurs été signalée dans la plaie
de l’Yémen, qui est plus commune sur le littoral de la
mer et devient plus rare à mesure qu’on s’en éloigne.
Elle a été aussi indiquée par M. Massip (1) dans une
autre affection cutanée de l’Algérie, qui appartient
peut-être à la même famille pathologique que la plaie
de l’Yémen, que l’ulcère de Mozambique, dans le boulon
(1) Massip, Essai sur le bouton de Biskara (Rec. de méd. milit., t. XI,
2e série).36 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.de Biskara ou des Zibans. Cette dernière s’observe sur
les bords de la rivière VOued-el-Kantara, qui coule
pendant quelque temps au milieu de hautes montagnes
formées de sel gemme, et qui acquiert par là des qualités
semblables à celles de l’eau de mer. Bontius (1) 
notait encore l’influence de ce modificateur physique
dans une affection cutanée caractérisée aussi par des
ulcères offrant quelque rapport avec ceux qui font le
sujet de ce travail, dans le bouton cl’Amboine. « Si vero
 » ulcerari contingat, » dit-il, « materiam lentam et gum »
mosam a se reddunt, attamen tam acrem et morda »
cem, ut profunda et cava ulcéra oriantur, cum labiis
 » callosis et inversis… Hic affectus originem trahit…
 » tum ex aère vaporibus saisis e mari undique ascen »
dentibus infecto. »

Enfin, j’en trouve une preuve palpable dans l’observation
de cet Abyssin de la Léonie, dont l’ulcère prit
en vingt-quatre heures un développement considérable
et revêtit les caractères de l’ulcère de Mozambique confirmé,
par suite d’un contact prolongé avec l’eau dénier,
et dans les observations II et IV. En voici encore
une, qui montre une plaie simple d’abord, revêtant,
sous l’influence de l’eau de mer, les caractères de l’ulcère
de Mozambique.

OBSERVATION Ve. — Dans un naufrage que fit le navire la
Maris Stella aux îles Comores en décembre 1857, un Africain
(1) Boulins, Hist. nat. etmedicn. lib. II, caput xix.ÉTI0L0GIE.— ESSAIS D’iNOCULATION. 37
acclimaté à l’île delà Réunion par un séjour de plus de vingt
ans, et servant de cuisinier à bord, fut blessé à la jambe gauche.
Pour sauver des compagnons de voyage et pour sa sûreté
personnelle, il fut contraint de rester une demi-journée
dans l’eau de mer. Il revint plus tard à l’île de la Réunion,
et à la place de la plaie de jambe qu’il portait, il présenta un
ulcère de Mozambique parfaitement caractérisé.

Une plaie simple,: toute égratignure la plus bénigne
en apparence, peut aussi devenir la cause occasionnelle
d’un ulcère.

Sans vouloir amoindrir en aucune façon l’influence
manifeste que les modificateurs physiques et dynamiques
exercent sur le développement de cet ulcère, il
convient d’y joindre aussi celle que la race imprime à
cette forme pathologique. Pendant longtemps, cet ulcère
fufpour moi, comme la plaie de l’Yémen, le partage
exclusif de la race noire. Si quelques rares exceptions
sont venues depuis montrer la possibilité de son développement
sur les Européens, il n’en est pas moins
vrai que l’ulcère de Mozambique, comme le pian,
comme le crabe, est spécial à la race noire. Chercher à
sonder les motifs de cette préférence nous entraînerait
dans d’inutiles hypothèses. Contentons-nous de cor*-
stater ce fait remarquable, et il nous’autorisera à reconnaître
que si l’hygiène propre à ces peuples joue un
rôle important dans la production de cet ulcère, il n’en
faut pas séparer l’influence primitive de la race.
38 DE LULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
En résumé, les causes générales de l’ulcère de Mozambique
se retrouvent dans une alimentation insuffisante
et malsaine, dans la nostalgie et les privations de
toutes sortes, développant chez les races noires d’Afrique
un état asthénique qui favorise la production de cet
ulcère. L’influence de la race n’y semble pas étrangère.

La cause occasionnelle est le contact de l’eau de mer,
toute plaie, toute égratignure. Inutile de dire que j’écarte
la contagion du nombre des causes probables de cet
ulcère.

Ceci me conduit naturellement à examiner cette seconde
question.
Essais d’inoculation. — Lorsque les premiers ulcères
que je viens de décrire furent envoyés à l’hôpital civil,
ils furent qualifiés ulcères pianiques. Je crois avoir
surabondamment prouvé qu’aucune analogie ne peut
être admise entre ces ulcères et le- pian. Je voulus encore
puiser dans les propriétés non contagieuses de cet ulcère
un nouvel argument, qui devait éloigner toute assimilation
possible entre ces deux affections.

J. Thomson (1) , comme on sait, admettait la contagion
du yaws, et disait avoir inoculé avec succès la
matière d’un ulcère. Les médecins français des colonies
de l’ouest (2) reconnaissaient au pian de semblables
(1) J. Thomson, I'.emarks on the tropical diseases.(2) Bajon, Mémoires pour servir à l’histoire de Cayenne. — Dasillc,
Observ. sur les maladies des nègres. — Chopitré, Aperçu sur le pian. —
Levacher, op. cit., p. 302.ÉTIOLOGIE. ESSAIS D’INOCULATION. 39
propriétés. Swediaur (1) allait même jusqu’à indiquer la
possibilité de sa transmission par le moyen de petites
mouches, fort communes dans les pays chauds, qui, après
qu’elles se sont reposées sur une personne infectée,
venaient se placer sur le coin des paupières, ou sur les
angles de la bouche, ou sur une partie légèrement
écorchée.

La question de contagion de l’ulcère de Mozambique,
résolue dans un sens ou dans l’autre, pouvait donc,
outre les enseignements que l’hygiène publique devait
en retirer, justifier les analogies ou établir les différences
qui existent entre cet ulcère et le pian. Pour élucider
cette importante question, je fis les expériences suivantes.


Je choisis, parmi les ulcères des premiers Cafres qui
entrèrent à l’hôpital, celui qui me parut le plus caractéristique,
et que portait Diguili, n° 333 (obs. X). Avant
qu’aucun caustique ou onguent fût appliqué sur l’ulcère,
du moins à l’hôpital, je pris avec la lancette du
pus dont il était abondamment baigné, et au moyen de
deux piqûres je transportai ce pus sous l’épidémie, à
la partie externe de la jambe droite de deux Mozambiques
de la même bande. Ces inoculations furent pratiquées
le 13 septembre 1856. Chaque jour j’observai
avec soin le résultat de ces premières expériences. Jusqu’au
25 septembre, époque de leur sortie de l’hôpital,
(1) S-wediaur, Malad. vénèr., t. II, p. 322.40 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
c’est-à-dire douze jours après l’insertion du pus, il ne se
manifesta rien, pas même la moindre élevure indiquant
une modification morbide dans la partie soumise à
l’inoculation.

Je ne m’arrêtai pas à ces essais. Je pensais que peutêtre
ces ulcères, comme le chancre syphilitique, présentaient
dans leur évolution pathologique deux états,
pendant lesquels leur susceptibilité virulente était variable,
et que la période de début pouvait seule favoriser
la contagion. J’avisai alors un ulcère à cette période,
placé sur la face dorsale du pied de Cazambi, n° 317
(obs. VI). J’inoculai, le 15 septembre, la matière séropurulente
qui s’en écoulait, sur deux autres Mozambiques.
—Le 26 septembre, résultat négatif.

Je n’étais pas encore satisfait: je n’avais surveillé
mes inoculés que pendant dix à douze jours. Il se pouvait
qu’une incubation plus prolongée, fût nécessaire
pour l’explosion du mal. J’attendis donc de nouvelles
occasions derépéter mes inoculations et de les surveiller
un plus longtemps.

Le 2 octobre, le navire la Ville-de-Metz m’envoya
cinq autres Mozambiques atteints des mêmes ulcères.
Le même jour, j’inoculai par quatre piqûres un Cafre
avec du pus pris sur un de ces ulcères. —Après vingt
jours d’inoculation, résultat encore négatif.

Enfin, une dernière expérience ne laissa plus de doute
dans mon esprit. Je choisis un Cafrc en convalescence
ÉT10L0G1E. —ESSAIS u'iNOCULATION. /il
d’une de ces affections intestinales si communes parmi
eux, et nullement atteint d’ulcère. J’agissais ainsi pour
qu’on ne pût pas m’opposer que les Cafres que je prenais
pour mes essais étaient déjà saturés du principe
virulent qui engendre l’ulcère, en supposant toutefois
(bien gratuitement, je dois l’avouer) une absorption semblable
à celle du virus variolique, syphilitique ou autre.
Je lui fis appliquer sur la jambe un petit vésicatoire.
L’épiderme enlevé, je déposais sur le derme dénudé une
assez grande quantité de la matière d’un ulcère, je recouvris
la petite plaie d’un verre de montre, et le tout
d’un bandage roulé. Le lendemain, je levai l’appareil,
qui était resté tel que je l’avais placé. J’avais ainsi laissé
la matière de l’ulcère en contact pendant vingt-quatre
heures avec le derme dénudé, une des voies d’absorption
les plus actives ; et le cinquième jour, le petit vésicatoire
était sec, sans qu’aucun ulcère contagieux en
eût pris la place. Quinze jours après que celte expérience
eut été faite, rien ne s’était manifesté sur ce Cafre.

En présence de résultats de cette nature, il m’était
impossible de reconnaître à l’ulcère de Mozambique des
propriétés contagieuses. Durant le cours de mes expérimentations,
mon confrère et ami le docteur Yinson
publia cependant, dans un journal de la colonie, un article
dans le but de signaler cet ulcère comme une affection
éminemment contagieuse, se propageant avec rapidité
sur les établissements où il s’en trouve quelques
42 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
cas, pouvant transformer les moindres blessures ou
ulcères semblables par le transport du virus sur leurs
surfaces, et être même transmise par les mouches contagieuses.
C’était, on le voit, reconnaître à cet ulcère un
mode de transmission aussi énergique que celui de la
pustule maligne, plus actif que celui du chancre. Dételles
assertions étant en parfaite contradiction avec les résultats
de mes expériences, je proposai à mon confrère
de répéter en sa présence les inoculations que j’avais
pratiquées. Je désirais d’autant plus ces expériences
contradictoirement faites, qu’il me disait avoir, par l’inoculation,
donné naissance à un ulcère de Mozambique.

Le Cafre qui le portait fut envoyé à l’hôpital.

Je pus examiner cet ulcère et le suivre dans sa marche.
Il ne m’offrit pas les caractères si saillants de ceux
que j’avais vus jusqu’alors. Je ne lui opposai aucune
médication, et le laissai se développer à sa guise. Il ne
tarda pas à marcher vers la cicatrisation comme une plaie
simple, sans présenter la tendance de l’ulcère de Mozambique
à se perpétuer et à envahir incessamment les
tissus. Je me servis de plus de la matière qu’il sécrétait
pour faire une inoculation, qui ne produisit rien de significatif.
—Je ne pus dès lors tenir ce résultat pour un
cas de transmission immédiate. Toute matière septique
et non virulente introduite au milieu du derme, eût pu
produire quelque chose de semblable. On ne doit admettre
la conlagion virulente que lorsque l’on est par-
ÉTI0L0GIE. — ESSAIS D’iNOCULATION. 43
venu à reproduire un individu morbide semblable à tous
égards à celui qui lui a donné naissance, et pouvant
être lui-même le point de départ d’une nouvelle transmission.


Aussi le fait cité par le docteur Vinson n’avait-il à
mes yeux qu’une valeur négative ; et. pour juger définitivement
la question de contagiosité de cet ulcère,
fort importante pour l’hygiène publique et pour l’avenir
de l’immigration africaine, je répétai en présence de
mon confrère mes essais d’inoculation.

Le 21 novembre, je pris sur l’ulcère du Cafre Ambaré,
n° 17, et qui était situé à la partie antérieure de
la jambe droite, du pus que j’inoculai : 1° sur la partie
interne de la jambe gauche du même individu, par deux
piqûres ; 2° sur la partie externe de la jambe gauche de
Aizoa, n° 25 ; 3° dans une incision faite à la partie externe
de la jambe gauche de Nagoumania, n° 118, et.
qui pénétrait jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané ; 4°de
la plaie de M’Cananobola, n° 117, que mon confrère
me donnait pour une fille de l’ulcère de Mozambique,
je pris du pus, que j’inoculai sur la jambe droite de
Aizoa, n° 25.

Après quinze jours d’inoculation, les résultats de ces
nouvelles expériences ont encore été négatifs. Chez un
seul Cafre, une des piqûres, le cinquième jour, s’est un
peu soulevée, comme si une pustule allait se développer ;
mais deux jours après, la cicatrisation était
A4 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
complète. Les lèvres de l’incision du n° 118 ont été légèrement
irritées ; mais ce phénomène a été de courte
durée.

Depuis, j’ai repris à nouveau cette importante question
de contagion, et transportant dans mes expériences
le modus faciendi des syphilographes, je les ai variées
de toutes les façons possibles. A mes précédents essais
j’ai pu ajouter les suivants :

Dans des incisions faites à la jambe j’ai placé plusieurs
fils trempés dans la matière de l’ulcère, et je les ai
laissés en place vingt-quatre et quarante-huit heures.

Sur des piqûres de sangsues récemment produites et
débarrassées de leur caillot et du sang qui s’en écoulait,
j’ai déposé du pus pris sur des ulcères.

J’ai réitéré mes inoculations en faisant des catégories
correspondant aux différentes périodes de l’ulcère.

Et dans aucun cas, je ne suis parvenu à reproduire
l’ulcère de Mozambique. De quelque façon que je l’aie
pratiquée, l’inoculation, ce critérium de la contagion
virulente, n’ayant, entre mes mains, produit de résultat
significatif, je ne puis reconnaître à l’ulcère de Mozambique
des propriétés contagieuses (I).
(1) Il n’est pas sans intérêt de faire remarquer à ce sujet que la plaie
de l’Yémen n’a présenté de caractère contagieux à aucun des observateurs
qui l’ont étudiée dans les stations mêmes où elle sévit ; et que l’ulcère
de Saigon ou de Gochinchine, qui offre aussi avec l’ulcère de Mozambique
une si parfaite analogie, n’a pas été reconnu susceptible de transmission.TRAITEMENT. 45VII. •— Trai« ement.
11 me reste à examiner le traitement qu’on peut opposer
à celte affection. L’art doit ici intervenir pour
arrêter la marche progressive de l’ulcère et arriver à en
opérer la guérison. Je dois d’abord dire qu’un traitement
général m’a semblé sinon dangereux, du moins
inutile. Quelques médecins ont, en effet, employé à l’intérieur
l’iodure de potassium et les préparations mercurielles
(liqueur de van Srdeten). Je crois avoir suffisamment
démontré les différences qui existent entre cet
ulcère et la syphilis ; et je ne m’explique pas dès lors
l’opportunité d’une médication spécifique, altérante, sur
des constitutions qu’il faut au contraire soutenir par un
régime analeptique. Aussi je n’ai administré intérieurement
aucun médicament à mes malades. Je me suis
appliqué à les soutenir par une nourriture substantielle,
et j’ai porté toute ma sollicitude sur les moyens externes.


Parmi ceux-ci, je me suis adressé aux caustiques
liquides et aux onguents excitants. J’ai employé le nitrate
acide de mercure et la teinture d’iode caustique,
dont j’avais reconnu les bons effets dans les gommes
ulcérées, entre les mains de mon ancien maître, M. Cullerier.
La formule de ce caustique est la suivante :
Eau distillée 32 grammes.Iodure de potassium ) .,.\ aa lu grammes.
Iode pur ) 46 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
Ces caustiques m’ont procuré des résultats assez
avantageux, mais moins prompts que les onguents excitants,
et parmi eux l’onguent égyptiac. Les lotions avec
une solution de chlorure de soude ou de sulfate de fer
m’ont paru si peu modifier l’ulcère, que j’ai bientôt renoncé
à leur emploi, du moins comme moyen principal.

Enfin il arrive que, malgré tous ces agents thérapeutiques,
l’ulcère de Mozambique entre dans sa période
de mortification et fait de si rapides progrès, qu’il faut
à tout prix en borner les ravages et modifier la tendance
des tissus à se mortifier. Un moyen qui, dans ce cas,
m’a quelquefois réussi, c’est un onguent au guano
(axonge, 30 grammes ; guano, de 2 à 4 grammes).
Sous l’influence de ce topique, quelque empirique qu’il
soit, toutes les parties gangrenées ont été éliminées ; les
chairs, de blafardes et grisâtres qu’elles étaient, ont pris
une couleur rosée, la suppuration est devenue louable
et sans fétidité. L’ulcère, au moindre contact, saignait
facilement, et je suis parvenu à le faire passer de celte
fâcheuse période de mortification à celle de séparation.

Le topique ammoniacal, dont le guano devient ainsi
la base, ne tend qu’à modifier le caractère gangreneux
de l’ulcère, et à développer à sa surface une inflammation
plus franche, qui en favorise la cicatrisation ultérieure.
Mais, je dois le dire, ce moyen ne m’a pas toujours
satisfait.

J’ai dû faire de nouveaux essais, et après les avoir
TRAITEMENT. 47
variés de diverses sortes, je me suis arrêté à la médication
externe suivante, qui m’a sans cesse donné les
résultats les plus certains et les plus rapides. Le caustique
auquel je donne la préférence est l’acide sulfurique.
Si l’ulcère est peu étendu, je le touche avec
l’acide sulfurique du commerce ; s’il occupe de larges
surfaces, pour éviter de trop vives douleurs, je l’étends
dans un peu d’eau. Non-seulement cet acide cautérise
et modifie la surface ulcéreuse, mais par son avidité pour
l’eau, il absorbe la matière sanieuse qui s’en écoule
avec abondance. Il carbonise la matière pultacée qui la
recouvre, forme une eschare toute racornie, qui se détache
au bout de quatre à cinq jours, et laisse à sa place
une surface rouge, qui présente plus de tendance à la
cicatrisation. Je répète, s’il y a lieu, cette cautérisation
plusieurs fois, et je me borne ensuite à appliquer sur
l’ulcère des cataplasmes émollients. Si ceux-ci, par un
usage trop prolongé, endorment la vitalité de la plaie,
je la réveille par l’application d’alun calciné.

Tel est le moyen topique qui m’a le mieux réussi, et
que j’emploie journellement. Je n’ai pas besoin de répéter
qu’il ne faut pas négliger à l’intérieur l’emploi des
toniques analeptiques. Le succès constant de cette médication
interne, vient à son tour confirmer mon étiologie
et justifier l’état général qui préside au développement
de celte affection. « Naturam morborum curationes
ostendunt. »
 !\8 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
Il est néanmoins des cas où l’on vient se heurter
contre cette tendance gangreneuse de l’ulcère de Mozambique
et où l’amputation reste comme seule chance
d’en borner les ravages. Mais il ne faut pas oublier que
cet ulcère, arrivé à celte période, est entretenu par un
état cachectique des plus prononcés, et qu’il faut mettre
le malade, par un régime convenable, dans les conditions
nécessaires au succès de l’opération. L’inobservation
de cette règle thérapeutique a été cause des insuccès
qui ont suivi l’amputation dans des cas de cette
nature, et de l’opinion généralement accréditée que la
surface amputée se changeait elle-même en l’ulcère
qu’on cherchait à éviter.
VIII. — Observations particulières.
En terminant, je crois convenable de citer un certain
nombre d’observations d’ulcère de Mozambique, qui le
feront connaître à ses différentes périodes et à divers
degrés de gravité.
Ulcère à la période de début ; lenteur excessive de sa marche.

OBSERVATION VIe. — Cazambi, n° 317 (homme) , âgé de
douze ans. Etat général satisfaisant. Il nous apprend que la
maladie date de son pays.

Sur la partie dorsale du pied droit, à la réunion des troisième
et quatrième métatarsiens avec la deuxième rangée du
tarse, petit ulcère blafard, parfaitement circulaire, ayant
un centimètre de diamètre, entouré d’ui\décollement circu-
OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. ÙO
laire de la peau d’un centimètre de large. Les tissus qui l’entourent
sont le siège d’un gonflement oedémateux qui s’étend
assez loin. L’ulcère est complètement indolent, et se recouvre
facilement d’une croûte jaunâtre. Le liquide qui s’en écoule
est peu abondant, et légèrement purulent.

Entre le premier et le deuxième orteil, pelit ulcère linéaire,
sous forme d’une fissure blafarde, à peu près aride.
Prescription. — Lotions avec le sulfate de fer. Cérat de
Galien. — Nourriture substantielle.

Le 25 septembre, sortie de l’hôpital, sans que la maladie
ait été sensiblement modifiée.

Cette observation est intéressante en ce qu’elle nous
offre un ulcère à sa période de début, qui s’y maintient
durant l’espace de trois mois, sans revêtir les caractères
de l’ulcère confirmé. Elle nous montre avec quelle lenteur
celte affection peut quelquefois se développer.
Ulcère à la période de progrès.

OBSERVATION VIIe. — Foutonna, n° 318 (homme) , âgé de
treize ans. La maladie date de son pays.

A la partie moyenne et interne de la jambe droite, vaste
ulcère circulaire de 6 centimètres de diamètre, à bords saillants
et renversés en dehors. Le fond, animé, excavé en forme
de godet, offre des fongosités assez volumineuses et saigne
avec facilité. L’ulcère pénètre jusqu’aux masses musculaires,
et donne issue à une sanie ichoreuse très-fétide et abondante.
Les tissus qui environnent l’ulcère sont oedématiés. Ulcère
très-douloureux, sans que les douleurs aient le caractère
nocturne.
Prescription. — Lotions avec l’eau chlorurée. Tisane amère.
— Bonne nourriture.
A7.ÉMA. à50 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
Le 15 septembre, cautérisation avec le nitrate acide de
mercure.

. Le 17, l’ulcère, est moins bourgeonnant, moins douloureux
et semble prendre un meilleur aspect. (Cautérisation.) 

Le 20, l’ulcère est recouvert d’une énorme croûte noirâtre,
qui cache sous elle un pus épais. (Cataplasmes pour
détacher la croûte et mettre l’ulcère à nu.) 

Le 22, l’ulcère offre les bourgeons charnus de la cicatrisation.
(Cautérisation.) 

Le-25, meilleur aspect. La cicatrisation marche assez bien.
La réparation est manifeste, les bords se nivellent, les chairs
remontent, l’ichor se tarit. — Sortie de l’hôpital.

- Ulcère à la période, de réparation.

OBSERVATION VIIIe. — Téradié, n° 323 (homme) , âgé de
quatorze ans. État général satisfaisant.

■A la région postérieure de la jambe droite, et à la réunion
du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs, ulcère de
5 centimètres de diamètre, oblong, à bords assez plats, peu
proéminents, à surface bourgeonnante ; il semble marcher vers
la cicatrisation.

A la partie externe et supérieure de la même jambe, et à la
partie antérieure et moyenne de l’autre jambe, plusieurs boutons
de la grosseur d’une fève, desséchés et recouverts d’une
croûte brunâtre, qui semblent étrangers à l’affection qui nous
occupe et offrent, tous les caractères de l’ecthyma.

(Cautéi'isation de l’ulcère avec la teinture d’iode caustique,
tous les matins jusqu’au 25 septembre, époque de la sortie
de l’hôpital. Alors la cicatrisation est à peu près terminée.) 
Ulcère avec nécrose du tibia.

^OBSERVATION IXe. — Adiahouziva, n° 325-(homme) , âgé.de
douze ans. Maladie contractée dans son pays.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. 5i

A la partie antérieure et moyenne de la jambe gauche,
ulcère de 3 centimètres de diamètre, oblong, fongueux, saignant
facilement, excavé, recouvert d’une bouillie sanguinolente
et reposant sur des tissus gonflés. Au centre de l’ulcère
apparaît le tibia dénudé, noirâtre. Si on le percute avec un
stylet, on éprouve la sensation que donne un séquestre presque
détaché. L’ulcère est très-douloureux et le tibia est gonflé
dans la portion qui le supporte.

(Lotions d’eau chlorurée. Cérat de Galien.) 

Le 16 septembre, le séquestre est mobile, et je l’extrais. Il
a 6 centimètres de long sur un de large et est assez épais.

. Le 17, l’ulcère a une couleur de chair vive et saigne moins.
(Cautérisation avec la teinture d’iode caustique.) 

Le 19,.le fond de l’ulcère se met de niveau avec la peau et
offre l’aspect des plaies qui veulent se cicatriser. (Cautérisation
ut suprà.) 

Le 22, la cicatrisation marche fort bien.

A la partie externe de la jambe, non loin de l’ulcère, existait
un autre petit ulcère, large comme une pièce de cinquante
centimes et qui saigne beaucoup. — Amélioration
sensible sous l’influence des cautérisations avec la teinture
d’iode caustique.
- Le 25, sortie de l’hôpital.
Ulcère revêtant le caractère serpigineux et nécessitant
l’amputation de la cuisse. —Mort.

OBSERVATION Xe. — Diguili, n° 333 (homme) , âgé de quatorze
ans. État général satisfaisant à son entrée à l’hôpital,
le 12 septembre.

A la partie interne de la jambe gauche, immédiatement audessous
de l’articulation du genou, vaste ulcère oblong, de
11 centimètres-de long sur 9 de large, profondément excavé,
à bords saillants et renversés en dehors, à fond grisâtre,

offrant des fongosités végétantes assez grosses, saignant quand
on les touche et donnant issue à une sanie fétide et abondante.
Les tissus environnants sont oedématiés. L’ulcère est
très-douloureux : nuit et jour il arrache des cris au malade.
(Cautérisation avec la teinture d’iode caustique.) 

Le 17 septembre, l’ulcère prend le caractère serpigineux
: le segment inférieur et interne se recouvre d’une matière
pultacée ; ses bords sont saillants et très-renversés en
dehors, son fond anfractueux ; tandis que le segment supérieur
et externe présente des bords moins épais et une surface
assez unie et bourgeonnante. (Cautérisation.) 

Le 19, la matière pultacée enlevée la veille s’est reproduite
durant la nuit. (Cautérisation.) 

Le 22, l’ulcère s’étend par le côté interne et semble contourner
la jambe pour envahir le creux poplité : la matière
gangreneuse ne l’abandonne pas.

Le 25, même état alarmant. Le caustique employé ne pouvant
borner les ravages de l’ulcère, je songe à des moyens
plus énergiques, lorsque Diguili sort de l’hôpital.

Le 9 octobre, Diguili rentre à l’hôpital et présente un état
des plus graves. Il a beaucoup maigri. L’ulcère a envahi de
larges surfaces : il repose sur toute la. partie interne de la
jambe, depuis le genou jusqu’à la réunion du tiers inférieur
avec les deux tiers supérieurs, mesurant dans ce sens
25 centimètres. Le tibia est dénudé dans une grande étendue.
L’amputation de la cuisse est décidée comme seule
chance de remédier aux désordres de l’ulcère : je la pratique
le 11 octobre, en présence de mes confrères MM. SainteColombe
et Bernier.

Soit conséquence de la sauvage indocilité de l’opéré, soit
état cachectique particulier de la constitution, la surface amputée
resta blafarde, la suppuration devint fétide, et le malade
succomba le huitième jour, dénotant tous les signes
d’une résorption purulente.
OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. 53Examen ànatomique de la jambe. — Comme je l’ai dit, l’ulcère
s’étend du genou jusqu’au tiers inférieur delà jambe,
ayant 25 centimètres de longueur : en largeur, il va de la
crête du tibia jusqu’à une ligne passant par la partie médiane
de la région postérieure de la jambe. La peau, le tissu cellulaire
sous-cutanéj l’aponévrose jambière, ont été détruits ; le
muscle jumeau interne est réduit en une bouillie grisâtre,
dans sa portion supérieure. Le périoste a disparu dans une
étendue de 12 centimètres ; le tibia, dans une grande partie
de sa face interne, est mollasse, spongieux et se laisse facilement
pénétrer par le scalpel. Toute la surface envahie par
l’ulcère est recouverte d’une couche gangreneuse. Les tissus
qui environnent l’ulcère sont extérieurement oedématiës, et
inlérieurement décolorés, épaissis et indurés. L’articulation
du genou est le siège d’un épanchement considérable, sans
présenter cependant d’altération appréciable.

L’observation qu’on vient de lire est certes une des
plus remarquables. Elle nous montre un ulcère type,
poursuivant fatalement ses périodes et nécessitant l’amputation
de la cuisse. Elle soulève de plus une question
pratique du plus haut intérêt. On a avancé que lorsque
l’on avait recours à l’amputation dans le but de remédier
aux désordres de cet ulcère, la surface amputée se
changeait elle-même en l’ulcère qu’on cherchait à éviter.
Je ne crois pas ce résultat aussi général qu’on semble
le dire, et en parlant du traitement je me suis expliqué
à ce sujet.

Ce qui a pu encore accréditer une telle opinion, c’est
que probablement, à l’époque où la traite introduisait
des Cafres à Bourbon, ces ulcères ont dû être observés,
54 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
et des amputations pratiquées comme moyen extrême.
Dans ces circonstances, la pourriture d’hôpital, la diathèse
purulente, ont pu compliquer l’opération, et l’aspect
des plaies en imposer à des observateurs inattentifs.
La relation précédente, quoique isolée, en offre un
exemple. Je ne pense pas que la crainte de voir l’ulcère
de Mozambique se déplacer pour envahir la surface
amputée, doive contre-indiquer une opération qui, dans
certaines circonstances, peut seule offrir quelque chance
de succès.
Ulcères à la période de mortification.

OBSERVATION XIe. — Sijoné, n° 332 (homme) , âgé de vingtcinq
ans. Etat général déplorable, maigreur, émaciation.

A la région postérieure de la jambe gauche, depuis le talon
jusqu’à sa partie moyenne, vaste ulcère allongé, embrassant
toute la surface postérieure, à bords saillants et renversés en
dehors, recouvert d’une couche gangreneuse noirâtre, ayant
disséqué les muscles. Le tendon d’Achille et celui du long
péronier latéral sont à nu. Il s’écoule de l’ulcère une sanie
ichoreuse abondante et fétide. Le calcanéum, dans la moitié
supérieure de sa face postérieure et sur la face externe est
dénudé. A la région coccygienne, petit ulcère en tout semblable
à celui de l’observation Ire.

Malgré le peu de succès qui devra s’en suivre, l’amputation
est décidée pour le lendemain, 17 septembre ; mais le malade
succombe dans la nuit à une diarrhée colliquative qui s’était
montrée depuis deux jours.

OBSERVATION XIIe. — Boungane, n° 334 (homme) , âgé de
vingt-huit ans. Maigreur, état général peu satisfaisant.
OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. 55
Sur toute la face dorsale du pied gauche, depuis une ligne
passant au-dessus des malléoles jusqu’à l’origine des orteils,
vaste ulcère à pourtour composé de lignes courbes, à bords
saillants et renversés en dehors, à fond couleur de chair
vive. La surface de l’ulcère présente des anfractuosités remplies
d’une matière grisâtre, pultacée. Il s’en écoule un ichor
abondant et fétide.

Le 15 septembre, cautérisation avec la teinture d’iode
caustique.

Le 19, les anfractuosités sont plus profondes et remplies
toujours de la même matière. Les tendons des extenseurs
communs des orteils sont privés de leurs gaines et présentent,
au milieu de l’ulcère, leur aspect nacré et poli.— L’ulcère
devient très-douloureux. (Cautérisation.) 

Le 22, tout le centre de l’ulcère présente un fâcheux caractère
gangreneux. Les tendons sont de plus en plus isolés.
Lès trois cunéiformes sont dénudés et cariés. Une amputation
pourra seule borner les ravages de l’ulcère.

Le 25, sortie de l’hôpital.

J’ai su depuis qu’il avait succombé quelques jours après.

Il serait superflu, je pense, de citer d’autres observations.
J’ai choisi les plus remarquables parmi celles
qui se sont offertes à mon examen. Elles suffiront pour
faire connaître l’ulcère de Mozambique dans les différents
instants de son évolution, et pour faire apprécier
les désordres qui peuvent l’accompagner.
Extrait du Bulletin de la Société de chirurgie de Paris
pendant l’année 1861.(l’euxième série, tome II, page 55.) Séance du <l 6 janvier 4 861. — PRÉSIDENCE DE M. LABORIE.
RAPPORT.

M. Cullerier lit un rapport sur un travail envoyé à la
Société par M. le docteur Azéma, et ayant pour titre:
De l’ulcère de Mozambique.

« Je viens vous rendre compte d’un mémoire qui vous
a été adressé par le docteur Mazaé Azéma, ancien élève
des hôpitaux de Paris, et aujourd’hui médecin de l’hôpital
civil de Saint-Denis (île de la Réunion).

 » Ce travail est une étude sur l’ulcère de Mozambique,
que ni M. Larrey, ni M. Déguise, ni moi, à l’examen
desquels il a été renvoyé, nous ne connaissons nullement,
et qu’il est probable qu’aucun des membres de la
Société ne connaît davantage, si ce n’est peut-être par
quelques rares et très-courtes descriptions éparses çà
et là dans des auteurs qui le plus souvent ne l’ont jamais
vu. C’est que^ en effet, cette affection ne paraît exister
que dans certaines parties de l’Afrique où en général les
Européens ne pénètrent guère, ou bien elle se montre
sur les indigènes de ces contrées transportés momentanément
sous d’autres latitudes.
RAPPORT. 57
« Voici comment M. Azéma s’exprime sur la maladie
dont il nous adresse la description :

 » Je suis obligé de vous présenter cette description
complète, afin de vous donner l’idée le plus exactement
possible de la maladie.

 » L’ulcère de Mozambique débute sans prodromes. Il
est originairement constitué par une élevure, par un
petit boulon variant de la dimension d’une tète d’épingle
à un grain de lentille et rempli d’une sérosité jaunâtre.
Cette élevure est le siège d’une vive démangeaison, comparable
à celle que provoque l’apparition de bourbouilks
(lichen tropicus). Ce prurit oblige bientôt le malade à
gratter la partie où siège cette élevure et à déchirer
celle-ci ; une petite perte de substance lui succède. Elle
s’agrandit chaque jour, et ne tarde pas à s’entourer d’un
décollement circulaire de la peau.

 » Il est ordinaire, à cette période, d’observer un petit
ulcère rond ayant au plus un demi-centimètre de diamètre,
blafard, se recouvrant facilement d’une croûte jaunâtre,
et dont le fond s’étend bien au delà du pourtour
extérieur, de façon à former un cul-de-sac, un véritable
décollement circulaire. II s’en écoule une matière séropurulente,
qui présente assez de plasticité pour reproduire
avec beaucoup de facilité la croûte jaunâtre qui recouvre
l’ulcère durant cette période. Les tissus environnants
sont le siège d’un léger gonflement oedémateux. Au
fjout d’un temps plus ou moins long, le travail ulcératif
58 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
finit par détruire la portion de peau décollée ; et l’ulcère
de Mozambique, entrant dans sa véritable période de
•progrès, apparaît avec les caractères que je vais lui
assigner.

 » Quelquefois une simple plaie, une écorchure, devient
le point de départ de l’ulcère. Cette origine est surtout
fréquente lorsque la plaie a été produite par la piqûre
d’urt fragment de corail, par celle que provoquent les
aiguillons de la raquette, alors que cette plaie a été en
contact avec l’eau de mer. C’est surtout chez les Malgaches
que ce dernier cas s’observe.

« Enfin, un autre mode de formation, qui préside au
début de l’ulcère, trouve sa source dans le voisinage
même d’un ulcère plus ancien. C’est ainsi qu’il arrive
quelquefois, bien rarement il est vrai, que la matière sanieuse
qui s’en écoule, par suite de l’âcreté qui la caractérise,
et non par les qualités contagieuses qu’on a voulu
lui reconnaître, finit, en passant sur les tissus inférieurs,
-par y développer une multitude de petites vésicules.
Celles-ci, en se rompant, se réunissent, se confondent
les unes avec les autres, et un second ulcère s’établit
sur la partie où elles siégeaient.

« Cet ulcère affectionne la forme circulaire. Lorsqu’il
n’est pas gêné dans son développement, qu’il repose sur
des parties molles où il rencontre tout l’espace nécessaire
à son évolution, comme aux régions postérieure et
interne de la jambe, il forme un cercle complet, régu-
RAPPORT. 59
lier. Cette forme peut néanmoins varier, suivant le lieu
où siège l’ulcère. Ainsi, dans un cas où toute la face
dorsale du pied était envahie, le pourtour se composait
bien de lignes courbes, mais l’ulcère, arrêté par les côtésdu
pied, avait gagné vers le haut jusqu’au-dessus de
l’articulation tibio-tarsienne, donnant ainsi lieu à deux
diamètres: un antéro-postérieur, l’autre latéral. Exceptionnel
lemerttj et seulement dans l’intervalle des orteils, ■
on observe la forme linéaire. Jamais le pourtour n’est
brisé ni irrégulier.

 » On ne rencontre cette irrégularité dans la configuration
des bords que lorsque deux ulcères, rapprochés
l’un de l’autre, finissent par se rencontrer, se confondre
et ne plus former qu’un ulcère unique, ovalaire et même
ellipsoïde. Les deux angles qui résultent de la réunion
des deux ulcères ne tardent pas à disparaître, et l’ulcère
reprend la forme circulaire qui lui est ordinaire. La multiplicité
des ulcères étant d’ailleurs un fait exceptionnel,
l’envahissement dont je viens de parler s’observe trèsrarement.


« Lesbords de cet ulcère sont saillants,très-épais,inclinés
et renversés en dehors. Bien rarement on voit
une portion de ses bords taillée à pic, comme dans les
ulcères syphilitiques. Après avoir donné naissance au
bourrelet circulaire qui constitue ses bords, l’ulcère s’excave
progressivement jusqu’à son centre, de façon à
offrir la forme d’un godet. Tous les tissus qui circon-
60 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
scrivent les bords sont le siège d’un gonflement oedémateux,
à surface inégale et comme bosselée. Les os sousjacents
eux-mêmes, suivant la position de l’ulcère, participent
à ce gonflement, surtout lorsqu’il existe une
carie centrale.

 » Le fond est profondément excavé, comme je viens de
le remarquer, quelquefois uni et grisâtre. vMais lorsque
l’ulcère est déjà ancien, qu’il s’est étendu sur de larges
surfaces, ou qu’il est arrivé à sa période de mortification,
on y remarque des inégalités, des anfractuosités
telles, qu’on croit voir au milieu de l’ulcère total d’autres
ulcères à niveau beaucoup inférieur. Dans ce cas,
c’est dans ses parties anfractueuses qu’on voit l’ulcère,
gagnant sans cesse vers la profondeur, dévorer les tissus,
disséquer les tendons musculaires, et, arrivantjusqu’aux
os, finir par les carier. La surface ulcéreuse, qui
circonscrit ces anfractuosités, offre une nuance couleur
de chair vive: elle est recouverte de quelques fongosités
et saigne avec facilité.

 » Quelquefois l’ulcère revêt le caractère serpigineux ;
alors un segment de cercle est seul le siège du travail
ulcératif, tandis que l’autre segment présente des bords
qui tendent à se niveler et une surface qui semble marcher
vers la cicatrisation. Le premier segment seul se
recouvre de la matière gangreneuse ; lui seul offre le
phagédénisme et les bords renversés en dehors, qui sont
les caractères pathognornoniques de ces ulcères. Cette
RAPPORT. 61
matière gangreneuse est très-adhérente à la surface de
l’ulcère : si on l’enlève, du jour au lendemain elle se
reproduit.

« Leliquide sécrété,qui n’est constitué dans la période
de début que par une sérosité légèrement purulente et
présentant encore assez de plasticité, devient dans les
deux autres périodes, dans celle de mortification surtout,
une sanie ichoreuse, très-fétide et tellement abondante,
qu’en peu de temps les linges du pansement en sont imprégnés.
Quelquefois ce liquide a l’aspect d’une bouillie
sanguinolente. (La matière delà sécrétion de l’ulcère de
Mozambique, à quelque période qu’on la recueille, ne
possède pas de propriétés contagieuses: ce point sera
ultérieurement traité avec les développements qu’il mérite.) 


« La plupart de ces ulcères sont indolents, tant qu’ils
sont peu étendus ; mais s’ils s’étalent sur de larges surfaces,
si les os participent au travail morbide, les douleurs
sont vives, lérébrantes ; elles sont continues, et
n’ont pas le caractère simplement nocturne. La slation
verticale et la progression sont dès lors rendues impossibles ;
les malades continuent cependant à se mouvoir,
en se traînant sur leurs fesses et en se servant de leurs
mains pour aller d’un lieu dans un autre.

« Le caractère dominant de l’ulcère de Mozambique,
c’est sa fâcheuse tendance à toujours s’étendre et à dévorer
les tissus en profondeur. Lorsqu’il a ainsi détruit
62 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
les parties molles et qu’il atteint .une surface osseuse, il
: semble arrêter.ses ravages dans ce sens .et les porte'sur
la périphérie. Pendant ce temps la suppuration qui s’établit
au fond de l’ulcère ramollit le périoste, le détruit
totalement^ et amène des caries osseuses dont la couleur
noirâtre tranche d’une façon remarquable sur la couleur
de chair vive de l’ulcère qui les entouré. Des séquestres
assez volumineux ne tardent pas à être éliminés ; j’en ai
extrait un de la partie antérieure du tibia qui avait 6 centimètres
de long sur un de large. Il n’y a que les tendons
et les cartilages qui soient respectés par l’ulcère. Il n’a
d’action que sur les gaînes tendineuses, qu’il détruit,
laissant flotter.au milieu d’un détritus gangreneux les
iendons avec leur éclat nacré et poli. J’ai vu ainsi tout
le tendon d’Achille isolé au milieu d’un ulcère situé à la
partie postérieure de la jambe. Dans un autre cas, les
tendons des extenseurs communs des orteils étaient
parfaitement disséqués.
 » La marche de l’ulcère est assez lente ; mais souvent
elle s’opère avec une effrayante rapidité. Alors les couches
superficielles de l’ulcère son ! successivement mortifiées
et éliminées sous forme d’un détritus gangreneux:
Abandonné à lui-même efarrivé à sa dernière période,
l’ulcère détermine une suppuration si abondante,, qu’elle
émacie Je.malade et le jette dans le marasme : la fièvre
hectique s’allume, une diarrhée colliquative survient,-et
la mort termine la scène pathologique.

« Soit que l’ulcère limite son action, soit qu’on lui oppose
un traitement convenable, on le voit, après un
temps plus ou moins long, se déterger et prendre un
meilleur aspect. La matière sanieuse se tarit, les chairs
remontent, et la cicatrisation marche de la circonférence
vers le centre. Le cercle qui le circonscrit, se rétrécit
progressivement jusqu’à ce que la plaie disparaisse, laisr
sant à sa place une cicatrice indélébile.

 » II arrive fréquemment que, sous l’influence de causes
qu’on ne saurait trop apprécier, et au moment où l’on
croyait cette cicatrice durable, elle devient molle, humide,
et se trouve rongée par les progrès renaissants de
l’ulcère : on voit alors reparaître l’état primitif.

 » L’ulcère de Mozambique se développe presque exclusivement
aux membres pelviens. Son siège d’élection
est la jambe, sur tous les points de son étendue, mais
surtout dans le voisinage des malléoles : au pied, c’est à
la face dorsale qu’on l’observe. Beaucoup plus rarement
il se montre sur la, cuisse. Je ne connais pas un seul
cas d’ulcère développé sur le tronc ; une seule fois cependant
j’ai rencontré un petit ulcère, à la période de
début, situé à la région eoccygie.nne chez un Cafre atteint
déjà d’un vaste ulcère delà partie postérieure delà jambe..
Chez un autre, j’en ai vu un qui avait.détruit les trois
quarts de la lèvre inférieure : c’est la seule fois où je l’ai
vu siéger à la ; face.
…" » On le rencontre quelquefois aux doigts de la main ou
O/l DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
aux orteils. Il offre alors quelques particularités dignes
d’être notées. L’ulcère commence dans ce cas par ronger
les parties molles qui entourent l’os de la phalange unguéale.
Arrivé à l’articulation phalangienne, il en détruit
les moyens d’union: la phalange ne tarde pas à tomber,
et les mêmes désordres se reproduisent à la phalange
suivante, si le progrès du mal continue. J’ai pu assister
ainsi à la chute successive des deux phalanges du pouce
gauche.

 » Le plus fréquemment une seule jambe est envahie, et
l’ulcère y est unique. Cependant on en peut noter deux
à la fois : ils sont alors placés soit tous deux sur la même
jambe, soit un sur chaque jambe. J’en ai même vu trois
sur le même individu, mais c’est là une exception. Quant
à l’étendue de l’ulcère, elle est variable, suivant l’époque
de son développement où on l’examine, et suivant les
constitutions individuelles. Le plus ordinairement, il a
un diamètre de 5 ou 6 centimètres. Il peut acquérir des
dimensions considérables. Je l’ai vu envahir toute la
face dorsale du pied depuis la naissance des orteils jusqu’au-dessus
de l’articulation tibio-tarsienne. Dans un
autre cas, il reposait sur toute la partie interne et supérieure
de la jambe, depuis l’articulation du genou jusqu’à
la réunion des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur
de la jambe, mesurant ainsi 25 centimètres. A
côté de ces cas fâcheux, on en rencontre heureusement
d’autres où les désordres sont moins étendus, et où l’ul-

cère ne dépasse pas la grandeur d’une pièce de
50 centimes ou d’un franc. »

« En résumé, M. Azéma précise ainsi les caractères de
la maladie : ulcère le plus souvent unique, non contagieux,
à pourtour circulaire, à bords saillants renversés
en dehors, siégeant aux membres pelviens, ayant une
grande tendance à dévorer les tissus en profondeur et à
carier les os quand il atteint leur surface.

 » L’examen d’une jambe à la suite d’une amputation a
permis à M. Azéma de/déterminer le siège ànatomique
de l’ulcère de Mozambique et les désordres qu’il produit.
Primitivement l’ulcère envahit le derme et le tissu cellulaire
sous-cutané, et s’y maintient pendant quelque
temps ; mais à mesure qu’il fait des progrès, il envahit
le tissu cellulaire interstitiel, puis les masses musculaires.
Lorsqu’il arrive sur les surfaces osseuses, le périoste
disparaît, et le tissu osseux offre bientôt les caractères
de la carie ; il est érodé, mollasse, spongieux,
et se laisse facilement pénétrer par le scalpel. Toutes les
parties sous-jacentes et circonvoisines de l’ulcère sont
décolorées, épaissies et indurées ; leur consistance est
pour ainsi dire lardacée ; les tendons seuls résistent à
l’action destructive de l’ulcère, mais il détruit le tissu
cellulaire qui les entoure et les gaines synoviales qui servent
à leur glissement.

« Voilà bien les caractères d’une ulcération en progrès ;
mais quel en est le point de départ ? C’est malheureuseAZEMA.
566 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
ment ce queM. Azémane dit pas. J’avoue que tout d’abord^
à la description qu’il fait du petit bouton de l’ampoule
initiale, je m’étais demandé si ce ne serait pas là une
maladie parasitaire spéciale à la race noire. Mais les
affections parasitaires restent plus superficielles et
ne s’étendent pas à des profondeurs aussi grandes que
paraît le faire l’ulcère de Mozambique.

 » La peau est malade la première ; mais quelle est la
partie du tégument primitivement atteinte ? Est-ce une
-hypertrophie papillaire, est-ce l’altération des glandes
sudoripares, comme nous le voyons quelquefois produire
l’ulcération profonde et la destruction de toute l’épaisseur
de la peau ? Quels sont les éléments histologiques
que démontrerait le microscope ? Ce sont là des questions
qu’il serait curieux de résoudre, mais sur lesquelles
malheureusement il n’y a pas le moindre renseignement
dans le mémoire de M. Azéma.

 » M. Azéma établit ensuite le diagnostic différentiel
d’avec d’autres maladies endémiques. Il compare d’abord
l’ulcère de Mozambique à l’ulcère pianique, et il fait remarquer
que dans ce cas il y a toujours un état fébrile
prodromique.

 » Le pian est primitivement constitué par de petits boutons
rouges qui peuvent occuper en grand nombre toute
l’étendue de la peau. Cette éruption est essentiellement
contagieuse ; tandis que l’ulcère de Mozambique se déclare
toujours sans prodromes au milieu de la plus belle

santé, qu’il se montre à peu près invariablement sur les
membres pelviens, où il est le plus souvent unique, et
qu’enfin il ne semble pas être contagieux.

 » Il y a bien quelquefois dans le pian une ulcération
profonde qui succède à la plus grosse pustule, celle qu’on
nomme la mère des pians, ou, comme disent les indigènes,
marna pian. C’est cette même ulcération que le
docteur Levacher a décrite dans son Guide médical aux
Antilles, sous la dénomination de pian déprimé. Mais
cette ulcération sera facilement différenciée de l’ulcère
de Mozambique, en ce que la pustule qui lui a donné naissance
n’existe jamais seule, et qu’on en trouve toujours
d’autres sur diverses parties du corps.

 » Pour M. Azéma, les caractères qui séparent l’ulcère
de Mozambique des ulcères syphilitiques seraient plus
évidents, ceux qui les différencient de la pourriture d’hôpital
plus tranchés encore, si ce n’est dans les cas tout
à fait accidentels où la gangrène vient compliquer comme
épiphénomène l’ulcère de Mozambique.

 » Mais il est une maladie à laquelle M. Azéma trouve
avec l’ulcère de Mozambique une grande ressemblance,
et dont elle ne paraît s’écarter que par quelques détails
à peine sensibles, je veux parler de la maladie connue
sous le nom de plaie de VYémen. Si, en effet, on lit les
relations de cette singulière affection, qui ont été données
en 1839 par Petit, dans un article sur les maladies
de l’Arabie, en 48Ù2 par Harris, sous le titre de the
68 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUR.Highlands of Mthiopia, en 185û par M. Aubert-Roche,
dans son Essai sur l’acclimatation des Européens dans
les pays chauds, il est impossible de ne pas reconnaître
l’identité complète des deux maladies. L’une et l’autre
ont une prédisposition marquée pour des races à peu
près semblables. La plaie de l’Yémen attaque particulièrement
les nègres de Sennaar, du Rordofan, du Darfour
 ; l’ulcère de Mozambique s’observe sur les nègres
du territoire de Mozambique, des îles Comores et de
Madagascar. Toutes deux d’ailleurs sont liées à la même
zone géographique, bien que ces zones soient situées
dans des hémisphères différents. La plaie de l’Yémen
se rencontrait entre le 10e et le 18° degré de latitude
nord ; l’ulcère de Mozambique entre le 10e et le
18e degré de latitude sud.

 » Les conditions de ces deux affections sont donc tout
à fait identiques comme circonstances climatériques.
Les causes générales qui présidente leur génération sont
similaires sous l’une et l’autre zone, et si je vous donnais
la description de la plaie de l’Yémen telle que
je la trouve clans le Traité de géographie médicale de
M. Boudin, à côté de celle que M. Azéma donne de
l’ulcère de Mozambique, vous partageriez, je crois, mon
avis, que-les deux maladies n’en font qu’une seule, dont
le nom est différent. D’ailleurs, M. Azéma cite dans
son mémoire plusieurs observations d’ulcère de Mozambique
tel qu’il existe chez les Cafres, développé sur des
RAPPORT. 69
nègres venant de Massouah, île placée à l’entrée de la
mer Rouge.

 » Les causes de l’ulcère de Mozambique me paraissent
très-obscures, même après avoir lu le mémoire de
M. Azéma. Ces causes se trouveraient dans une alimentation
insuffisante et malsaine, dans des privations de
toutes sortes, dans la nostalgie ; mais elles ne sont alors
que prédisposantes. La cause occasionnelle serait, au
dire de M. Azéma, le contact de l’eau de mer.

 » C’est une chose remarquable que la tendance de presque
tous les auteurs qui se sont occupés des maladies
des pays chauds à attribuer leur développement à l’eau
de mer, ainsi qu’à l’air salin. Ainsi Bontius, en parlant
d’une maladie ulcéreuse qui a beaucoup de rapport avec
celle qui nous occupe, dit déjà : « Hic affectus originem
trahit tum ex aère, vaporibus saisis e mari ascendentibus.
 »

 » On sait aussi l’influence que de tout temps on a attribuée
à l’eau prise en boisson ; et, sans trop nous écarter
de notre sujet, puisqu’il s’agit encore de maladies des
pays chauds, je vous rappellerai que c’est l’eau de certaines
rivières qu’on a accusée de produire le boulon
à'Alep, sur lequel tant de bons mémoires ont été écrits,
dont le plus remarquable, sans contredit, est celui du
docteur Willemin qui a étudié sur les lieux mêmes et qui
s’y est livré à une minutieuse enquête, de laquelle il
résulte que tous les villages riverains du Coïq, fleuve qui
70 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
traverse le pays dont les habitants prennent Teau en
boisson, sont affectés- de l’exanthème, que ceux qui
s’abreuvent à d’autres sources en sont exempts, et qu’il
est possible d’habiter Alep et d’y vivre indemne en ayant
soin de se priver complètement d’eau de rivière.

« Cette question, sur laquelle il semble ne plus être
permis de concevoir de doutes depuis les travaux de
M. Willemin, était déjà celle de Volney, l’auteur des
Ruines, ainsi qu’on peut s’en assurer dans la relation de
son Voyage en Egypte et en Syrie ; mais elle n’avait
pas encore été démontrée d’une manière aussi péremptoire.


 » D’un autre côté, dans un mémoire tout récemment
offert à la Société de chirurgie par M. Henri Hamel,
médecin aide-major, Sûr le bouton de Biskra qui a tant
de ressemblance avec le bouton d’Alép, on lit cette
phrase: « Comme le Coïq, l’Oued-el-Kantara, qui arrose
l’oasis de Biskra, a été accusé dé donner naissance à
l’éruption endémique, elles apparences semblent jusqu’à
un certain point, justifier cette accusation. » Mais revenons
à l’ulcère de Mozambique.

 » En étudiant l’étiologie, ajoute M. Cullerier, notre confrère
se livre à des considérations très-savantes sur la
différence des maladies chez les races diverses. « La nature,
dit-il, en séparant les races humaines par des
caractères physiques différentiels et inaliénables, en les
dotant de langages et de moeurs variés, a semblé assi-

gner à chacune d’elles des maladies particulières. Parmi
celles-ci, les unes sont tout à fait spéciales à quelques
races, les autres, bien que s’observant dans tous les
climats et sous toutes les latitudes, revêtent néanmoins
chez quelques-unes des formes singulières, et dont on
ne retrouve pas les analogues dans d’autres variétés
humaines. »

« Je crois ces considérations très-justes, et je suis convaincu
que les études anthropologiques en progrès les
démontreront de plus en plus vraies ; mais je dois dire
qu’elles ne me paraissent pas complètement applicables
à la maladie qui nous occupe. En effet, si c’est principalement
sur les nègres de la Cafrerie que M. Azéma a
vu l’ulcère de Mozambique se déclarer, il faut reconnaître
aussi qu’il l’a observé sur des blancs, sur des
Européens transplantés à l’île de la Réunion dans les
mêmes conditions que les nègres de Mozambique. Il faut
remarquer aussi que la plaie de l’Yémen, qui a tant
d’analogie avec l’ulcère de Mozambique, qu’elle doit être
considérée comme de même nature, n’est pas exclusive
à la race caucasique, puisqu’elle a pu atteindre, rarement
il est vrai, mais enfin elle a atteint des Européens.

 » Je ne veux retirer à l’ulcère de Mozambique, pas plus
qu’à la plaie de l’Yémen, les caractères qui en font une
maladie àpart, je conteste seulement qu’ils soient exclusifs
àla race noire, mais je crois aussi qu’il faut certaines
conditions de séjour sous les latitudes où on les observe
72 DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
pour que les, blancs en soient atteints. Les cas que
M. Azéma a signalés existaient sur des Européens habitant
depuis longtemps l’île de la Réunion ; presque
tous partagent le même sort que les nègres, c’est-à-dire
mal logés, mal nourris, à peine vêtus, et avec cela subissant
les fatigues d’un travail rude et incessant.

 » D’un autre côté, tout dernièrement, à l’occasion de ce
rapport, et pour trouver quelques documents afférents
à mon sujet, je lisais la relation médicale d’une campagne
sur la côte orientale d’Afrique et dans la mer Rouge,
par un chirurgien de marine, le docteur Orabona, et je
voyais que pendant une croisière de plusieurs mois dans
le canal de Mozambique et à Zanzibar, il n’a pas été
observé un seul cas d’ulcère, alors que l’on voyait se
développer d’une manière quasiépidémique toutes les
affections cutanées qui sont le supplice inévitable des
Européens qui affrontent temporairement les climats des
pays chauds : furoncles, abcès sous-cutanés, phlegmons,
eczémas, lichen tropicus, toutes affections dont le siège
d’élection est aux membres inférieurs, et qui se compliquent
d’angioleucite et d’engorgemenls ganglionnaires.

 » Je remarque aussi que dans l’ouVrage que je cite, il
n’est pas question seulement des maladies survenues
chez les hommes de l’équipage dont faisait partie le
docteur Orabona, mais qu’il parle aussi de certaines affections
qu’il a observées ; sur les indigènes des contrées
qu’il a parcourues ; ce qui tendrait à faire supposer que
RAPPORT. 73
si l’ulcère de Mozambique est plus fréquent à SaintDenis
de la Réunion que dans le pays originaire des
nègres dont parle M. Azéma, c’est qu’il y a dans cetle île
des conditions probablement hygiéniques qui ne se rencontrent
pas ailleurs.

 » Une question grave au point de vue de l’hygiène
publique est soulevée par M. Azéma, à savoir, si l’ulcère
de Mozambique est contagieux ou non. M. Azéma n’hésite
pas à se prononcer pour la négative, en désaccord
sur ce point avec son confrère le docteur Vinson, médecin
comme lui à la Réunion, lequel, dans un mémoire
dont la Gazette hebdomadaire a donné une analyse dans
le tome IV de l’année 1857, admet complètement la
propriété contagieuse. M. Azéma cite plusieurs expériences
d’inoculation à la lancette d’individus malades à
individus sains, sans qu’il y ait jamais eu de réussite.
Mais d’abord je constate que dans un de ces cas l’inoculation
a donné non pas un ulcère complet tel qu’il le
décrit, mais une plaie qui a eu quelque peine à se cicatriser.
Ensuite je fais remarquer, et je le sais par expérience,
à combien d’erreurs, à combien de déceptions
peut donner lieu la pratique de l’inoculation artificielle.
 » D’un autre côté, je vois que dans une des observations
de M. Azéma il est question d’un nègre qui portait, presque
par exception, deux ulcères sur la même jambe, et
que le second fut attribué à la suppuration ichoreuse qui
s’écoulait de celui placé plus haut. Je vois aussi un autre
IJi DE L’ULCÈRE DE MOZAMBIQUE.
fait qui a plus de valeur encore, c’est celui d’un Cafre
qui avait un premier ulcère à la partie postérieure de la
jambe, Vers le tendon d’Achille, et un second dans la
région coccygienne. Or, si l’on fait attention que les
nègres sont souvent nus ou à peu près, qu’ils sont souvent
assis sur leurs talons, il n’est pas, ce me semble,
déraisonnable de penser que l’ulcère de la jambe s’est
transmis par contagion directe dans l’espace interfessier,
et il me paraît difficile de se refuser à admettre dans ces
deux cas, dans le second surtout, une véritable autoinoculation.


« A vrai dire, je crois que M. Azéma a été entraîné à
nier la contagion par esprit de doctrine. A ses yeux,
l’ulcère de Mozambique est tout autre chose que le pian,
et en cela il me paraît impossible de ne pas être de son
avis ; mais pour que la différence entre ces deux affections
fût plus frappante, il fallait absolument refuser à
l’une ce qui est un des caractères de l’autre, la contagion.
Or,la plupart des auteurs qui ontécrit sur les maladies des
pays chauds : Thomson, dans ses Remarks on the tropical
diseases ; Bajon, dans son Histoire de Cayenné ; Levacher,
dans l’ouvrage que j’ai déjà cité ; Swediaur, dans
son Traité des maladies vénériennes ; M. Azéma, dans
son mémoire, tous s’accordent à considérer comme essentiellement
contagieux le pian, l’yaws, deux appellations
différentes d’une seule et même maladie, à laquelle
Bateman a donné le nom de framboesia.

 » Il paraît ne pas y avoir de traitement spécial interne
pour l’ulcère de Mozambique ; au moins M. Azéma, qui
en a essayé un bon nombre, les a-t-il abandonnés: tels,
par exemple, que le mercure ou l’iodure de potassium,
qui probablement n’ont été mis en usage que par l’idée
qu’on se formait de la nature syphilitique du mal.
M. Azéma, conséquent à l’opinion qu’il a émise sur
les causes prédisposantes, se contente d’une bonne
nourriture et de quelques toniques analeptiques qui
n’ont rien de spécial. Localement, il a essayé bien des
moyens. Les deux seuls qui lui ont rendu de réels services,
et auxquels il paraît s’être définitivement arrêté,
sont la teinture d’iode caustique et l’acide sulfurique,
aidés, bien entendu, du repos le plus complet.

 » Voilà, messieurs, tout ce que j’avais à vous dire sur
l’ulcère de Mozambique. Les remarques que j’ai faites
sur le travail de M. Azéma sont-elles justes, les objections
que je me suis permises sont-elles acceptables ?
C’est ce que je ne saurais soutenir, puisque je ne juge
que par une description à laquelle je ne puis pas opposer
de faits comparatifs, et où il manque aussi certains éléments
qui pourraient aider à la discussion.
 » Ceci posé, je n’hésite pas à vous proposer de donner
au travail de M. Azéma tout l’éloge qu’il mérite, et ce
sera le récompenser que de lui ouvrir la publicité de
votre Bulletin.
 » Je vous demande aussi pour M. Azéma, mon ancien
76 DE L’ULCÈUE DE MOZAMBIQUE.
élève, de vouloir bien inscrire son nom sur la liste de
nos correspondants. C’est un titre qu’il sollicite de vous,
auquel il attacherait une valeur d’autant plus grande
qu’il est éloigné de tout foyer scientifique, et qui lui serait
pour ainsi dire un lien intellectuel de plus avec la
mère patrie. »
DISCUSSION.
« M. Larrey rappelle que le nom de M. Clot-bey ne
doit pas être oublié quand il s’agit de la plaie de l’Yémen.
Il est possible que foutes’ ces affections décrites
sous des noms divers ne constituent qu’une seule et
même maladie. M. Tholozan, qui se trouve actuellement
en Perse, incline à penser que beaucoup des affections
des pays chauds présentent les mêmes caractères essentiels,
avec des manifestations différentes suivant les
pays. M. Larrey espère que M. Tholozan, dont nous
connaissons le bon jugement, pourra élucider cette intéressante
question.

 » M. Broca pense qu’il est bon de comparer les maladies
des pays chauds entre elles ; que cette comparaison
est utile, et qu’elle fournit d’utiles renseignements pour
certaines affections cutanées : c’est ainsi qu’il trouve
très-judicieuses les remarques de M. Cullerier à propos
de l’ulcère de Mozambique et de la plaie de l’Yémen ;
mais il ne faut pas aller trop loin, et pour chercher à
mettre dans un même cadre certaines affections qui ont
RAPPORT. 77
dans leur description des rapports évidents, il faut éviter
d’aller trop loin et de tomber dans un excès contraire,
c’est-à-dire de mettre à côté les unes des autres des maladies
tout à fait dissemblables. On avait cherché autrefois
à ranger toutes les maladies cutanées des pays chauds
dans un même cadre, et on leur assignait la syphilis pour
origine. On n’a pas tardé à s’apercevoir que cette théorie
tombait d’elle-même devant l’observation des faits ; et
s’il faut tenir compte de la variété des climats, il ne faut
pas négliger la variété des peuples. La plaie de l’Yémen,
l’ulcère de Mozambique, peuvent être rapprochés
par la similitude très-grande des lésions qu’ils provoquent
et la marche qu’ils affectent ; mais, ainsi que l’a
fait voir M. Cullerier, le pian présente déjà des différences
très-tranchées avec ces deux affections.

« Dans la ^Nouvelle-Calédonie, on rencontre une maladie
qui, chez les enfants, occupe surtout la bouche et
l’anus, et chez l’adulte les membres inférieurs et la
plante des pieds. Cet ulcère ressemble, dans ce dernier
cas, au mal perforant ; c’est une affection qui d’abord
attaque l’épiderme et le derme, gagne ensuite en profondeur,
et se rapproche en cela de l’ulcère de Mozambique.
M. de Rochas, chirurgien de marine, a étudié
avec soin cette altération, et d’après la description qu’il
nous en a donnée, on peut voir qu’elle diffère des ulcères
syphilitiques et aussi de l’ulcère de Mozambique.
 » Cet ulcère affecte les Néo-Calédoniens une fois dans

leur vie, mais une fois seulement, et il respecte, les
blancs et les hommes d’autres races. Jeunes ou vieux,
les Néo-Calédoniens y sont exposés ; et si quelques-uns
y échappent, c’est que la mort les a frappés de bonne
heure. Cet ulcère marche d’autant plus vite, qu’il survient
dans un âge moins avancé. Cette maladie est désignée
sous le nom de tonga. Ce nom lui vient peut-être
de celui d’une île habitée par des hommes de la race
océanienne.

« Après une courte discussion, les conclusions suivantes
sont mises aux voix et adoptées :

« 1° Insertion du rapport de M. Cullerier dans le
Bulletin.

. ■ » 2° Renvoi du travail de M. Azéma au comité de
publication.

. »3° Inscription du nom de l’auteur parmLles-^jmdidats
au titre de correspondant national. »%y^ ^-%\
FIN.Table des matières.Pages.AVERTISSEMENT VDe l’ulcère de Mozambique 4I. Considérations générales 4II. Description générale de l’ulcère ; de sa marche 7Description 8Marche 48lit. Siège, nombre, étendue de l’ulcère ; siège ànatomique. 46Siège 4 6Nombre 4 7Étendue 4 7Siège ànatomique 4 8IV. Diagnostic différentiel 4 9V. Pronostic 34VI. Étiologie ; essais d’inoculation 34Étiologie 34Essais d’inoculation 38VII. Traitement 45VIII. Observations ^particulières 48Rapport de M. Gullériè.rlà la Société de chirurgie 56Discussion /w ■ ;* !*•.£•'P-- --f-\ 76PARIS. — IMPRIMERIE DE E. MARTINET, RUE MIGNON, 2.