Des rash ou exanthèmes scarlatiniformes confondus avec les scarlatines
Alméras, Jacques
A. Coccoz, 1862






RIGNOUX, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE,rue Monsieur-le- Prince, 31.A m. le DR hardy,
Médecin de l’hôpital Saint-Louis,

Agrégé libre de la Faculté de Médecine de Paris,

Chevalier de la Légion d’Honneur.

Permettez-moi, cher maître, de vous dédier spécialement ce travail, en
souvenir des années les plus laborieuses et les plus instructives de mes études
médicales.

Acceptez, je vous prie, cette faible marque de la reconnaissance de l’un de
vos plus dévoués élèves.

Des rash, ou exanthèmes scarlatiniformesCONFONDUSAvec les scarlatines. ayant-propos.
Dans certaines conditions mal définies, on voit apparaître sur la
peau des taches rouges, plus ou moins nombreuses, isolées ou
réunies en larges plaques, qui occupent tantôt des parties limitées,
et tantôt la superficie du corps tout entier.

La coloration écarlate de ces taches, leur étendue, l’aspect pointillé
qu’elles présentent, l’absence des symptômes généraux graves,
les ont fait prendre pour des scarlatines bénignes, alors qu’elles apparaissent
à l’état simple, indépendamment de toute complication.

Si au contraire les symptômes généraux sont plus tranchés, si
des accidents divers se manifestent, s’il survient une éruption miliaire
ou varioleuse, une péritonite ou une fièvre puerpérale, on a
cité ces faits comme des cas de scarlatine venant compliquer ces
affections diverses.

L’absence de catarrhe des muqueuses, alors que cette efflorescence
affectait quelques-uns des caractères de la rougeole, a fait
penser à des rougeoles sans catarrhe, et dans ces cas encore, on a
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cité des observations où l’on avait vu une variole et une rougeole ,
parfois même la rougeole, la variole et la scarlatine, voire même le
purpura, survenir à là fols chez le même sujet, et suivre leur cours
régulier sans se contrarier réciproquement.

Des faits observés à l’hôpital Sainte-Eugénie , dans le service du
regrettable Legendre, dans celui de M. Beau à l’hôpital Coehin, à
Saint-Louis clans le service de M. Hardy, attirèrent notre attention
sur ces éruptions singulières. 'No-us avons joint à l’étude clinique
celle des auteurs qui ont parlé de ces faits insolites. De nos observations
et de nos lectures , éclairées par les leçons de nos maîtres,
est résulté pour nous cette conviction que, dans les cas cités par les
observateurs, le diagnostic avait été le plus souvent mal porté.

Car, sans nier absolument qu’on ait pu rencontrer quelquefois,
dans ces circonstances, des scarlatines légitimes, des rougeoles
franches, nous avons cru y trouver des exemples de fièvres pseudoéruptives
qu’on décrit aujourd’hui sous le nom d’exanthèmes searlatiniformes
et morbilli formes, et qui n’ont à tout prendre que des
rapports grossiers avec la scarlatine et la rougeole.

Il y a deux ans , nous avons réuni quelques observations d’érythème
scarlatiniforme que nous fîmes suivre de réflexions en forme
de mémoire, destiné à la Société médicale d’observation. Nous basant
sur les faits que nous avions vus, nous cherchions à montrer
qu’il survient dans les éruptions varioleuses, chez les femmes dans
l’état puerpéral, et même aussi dans la santé parfaite, apparente
du moins, des exanthèmes analogues à la scarlatine, quant à
la forme de l’éruption, mais différentes de celle-ci par l’absence de
fièvre intense et de lésions morbides du côté de la gorge, des reins
et des centres nerveux.

Comparant ensuite ces éruptions à celles que les auteurs ont décrites
comme venant compliquer la variole, et dans lesquelles ils ont
vu des scarlatines, nous cherchions à montrer que ces faits pouvaient,
dans la plupart des cas, recevoir une autre interprétation. M. Hardy,
auquel nous avons lu ce petit travail, nous engagea alors à le com-

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pléter, pensant qu’il y --aurait là matière à un mémoire de quelque
intérêt.

Nous avons suivi l’avis du maître, et notre première ébauche a
singulièrement grandi.

Marchant dans un sentier peu battu, la tâche a été difficile, car
les monographies sont rares, et les ouvrages didactiques sont trop
souvent muets. Ce n’est donc qu’en glanant à droite et à gauche
que nous avons rassemblé les matériaux indispensables a tout travail
consciencieux. Nous avons travaillé, c’est là sans doute notre
seul mérite.

Puissions-nous ne pas avoir perdu notre temps et obtenir de nos
juges une bienveillante indulgence pour ce premier essai !

« Car je dis librement mon advis de toutes choses, yoire et de
celles qui surpassent à l’adventure ma suffisance, et que je ne tiens
aucunement estre de ma jurisdiction.

« Ce que j’en opine, c’est aussi pour déclarer la mesure de ma
veue , non la mesure des, choses. » (Montaigne, Essais, liv. ïi,
chap. 10.) 

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APERÇU HISTORIQUE ET BIBLIOGRAPHIQUE.
Les éruptions scarlatiniformes, en tant que maladies distinctes,
ayant leur histoire propre, leur description individuelle, n’ont pris
qu’assez tard leur place dans le cadre nosologique ?

Elles n’apparaissent d’abord dans la science que confondues avec
la scarlatine, comme celle-ci le fut avec la rougeole jusqu’à F. Hoffmann,
c’est-à-dire jusqu’au commencement du xvill 0 siècle.

Les auteurs qui ont décrit les complications des différentes lièvres
éruptives par la ' scarlatine offrent, selon nous, de nombreux
exemples de cette confusion. Nous nous attacherons à démontrer,
dans le cours de ce travail, que ces scarlatines doivent être rangées,
dans la plupart des cas, au nombre des érylhèmes scarlatiniformes,
en même temps que nous nous efforcerons de prouver que l’éruption
rosacée, parfois miliiforme, que l’on désigne aujourd’hui sous le
nom d’exanthème scarlatiniforme, n’avait pas échappé aux anciens,
qui ne lui avaient accordé cependant qu’une place secondaire.

En 1655, paraît la première relation de l’épidémie de miliaire, publiée
par Welsch ( Historia meclica novum puerperarum morborum
continens ; Leips. disputatio, 20 aprilis). Viennent ensuite les ouvrages
d’Hamilton (de Febre miliare ; Lond., 1710) , de Pierre de Gerike
(1711) , le traité d’Allioni (1758) , le travail de de Haen (Ratio medendi,
tomes ï et II, 1760) , le premier livre de Gastelier (Essai sur
la (lèvre miliaire essentielle, 1773) , celui de Ch. White (Avis aux
femmes enceintes et en couches, traduct. de 1774). On doit citer
ensuite les productions remarquables issues du fameux concours
proposé par la Faculté de Paris sur la fièvre miliaire (1778). Nous
voulons parler des mémoires publiés par Goubelli, Brieude, Dupré
de l’Isie, Planchon, Anfauvre. Un peu plus tard, Gastelier écrit de
nouveau sur la fièvre miliaire épidémique (1784) , et Borsieri sur la
miliaire et la fièvre pétéchiale. En 1785, Vogel (de Cognosc. et curand.
morb.) , et Cullen, en 1789, abordent le même sujet. Stoll, P.Frank,

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Lepecq de la Clôture, parlent également de cette éruption, qui n’est
pas la miliaire et qui l’accompagne ; mais, au milieu des discussions
violentes et passionnées de l’époque, elle passe presque inaperçue.
Quelques années auparavant, Frédéric Hoffmann (Opéra, t. II, 1740,
article Roséole)  et Sydenham (Opéra omnia, 1685) s’en occupent également.


En 1785, Orlovius (Programma de rubeolarum et morbillorum
discrimine regiom.)  et, trois ans plus tard, G.-F.-A. Ziegler (Beobachtungen
ans der Ârznei-Wissenschaft und Chirurgie, p. 81 ; Leips.,
1788) y consacrent des pages instructives.

A son tour, Sellius, dans sa Medicina clinica, p. 115, et dans ses
liudimenta pyretologioe methodicoe, édit. Ticinensis, p. 165, fait
l’histoire d’une maladie complexe qui se rattache par quelques points
à notre sujet, mais sa description confuse n’apprend ni n’élucide
rien.

Quelques passages de l’ouvrage de Desbois, de Rochefort (Traité
de matière médicale, t. II, p. 27 et 152, édit. de 1817) , à propos de
l’influence de l’opium sur la transpiration cutanée et. les congestions
qui résultent de son administration, touchent par quelque
point au sujet dont nous traitons. Mais il faut arriver aux inoculateurs
pour rencontrer une description plus nette, mieux accentuée,
de l’exanthème scarlatiniforme.

C’est dans les écrits d’Hosli (1755) , de Gandoger (Traité de l’inoculation,
1768) , de Dimsdale (Présent melhod ofinoculating for the
small pox ; Edinb., t. VIII, ch. 8, 1790) , de Valeutin et Dezoteux
(Traité4e l’inoculation, 1799) , que nous trouvons la relation bien
précise d’un exanthème qui accompagne l’inoculation variolique.
Cette éruption, un peu tombée dans l’oubli, a donné lieu aux relations
de scarlatine et de variole concomitantes dont nous aurons à
parler.

Il faut encore citer quelques mémoires anglais et allemands sur
la même question. Georges Pearson (Bibliothèque britannique,
an VIII, série Sciences et arts, t. XIV) , Wendt (dans Annal, des

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Klinischen instituts ; Erlangen , heft I, p. 10,1808)  ; PhiL de Hagen
(fiissertatio derubeolis ; Goetting., 1812)  ; J.-P. Frank (au dire de
sou fils, dans son discours académique sur le purpura, Epitome curandis
hominum morbis supplementum, 1812)  ; Matou (in Medic,
transaction, vol. V, p> 149, lre série)  ; some account of a rash Viable
to be mistaken for scarlatina.

C’est ensuite dans les journaux et les mémoires des académies
qu’il faut aller glaner ses matériaux.

En 1827, paraît une observation d’érythème scarlatiniforme, suite
d’empoisonnement par le datura stramonium (Meigs, North american
médical and surgical journal, janvier, cité dans les Archives générales
de médecine, lre série, t. XIV). Eu 1828, autre observation
d’éruption semblable, produite par l’ingestion de la belladone
(Dr Jolly, Nouvelle bibliothèque médicale, juillet).

Le mémoire de Bally sur les effets thérapeutiques de la morphine
Mémoires de l’Académie, 1828) contient également des faits qu’il
faut consulter.

En 1832, M. Duplay publie un mémoire fort remarquable sur la
roséole cholérique ; il cite plusieurs exemples de roséole scarlatiniforme
{Gazette médicale). Un. an plus tard, Àutenrieth met au jour
son excellent travail ; il y est parlé des accidents toxiques produits
par certains genres de poissons et des éruptions scarlatineuses qui
s’y rencontrent {Ueber das Gift der fische ; Tubingen, 1833).

Le journal de Bordeaux de 1842 renferme une observation dans
laquelle on voit l’administration de la belladone, prescrite contre
la coqueluche, donner lieu à une éruption scarlatineuse bien caractérisée.


M. Duclos, dans son mémoire sur les exanthèmes sudoraux, traite
des mêmes éruptions provoquées par la sueur et l’ingestion des
oléo-résines et des solanées vireuses ; des idées analogues à celles
des anciens, sur le rôle que joue la sueur dans la genèse des éruptions
, y sont émises avec talent et originalité {Journal de médecine,
1846).

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Dans la Lancette de 1847 on lit une observation un peu trop
abrégée pour être bien concluante. IL s’agit d’une éruption simultanée
de variole, de rougeole, de scarlatine et de purpura, venant
en même temps chez le même sujet. Malgré le nom de l’observateur,
qui n’est autre que M. le professeur Roslan, nous avons de la peine
à admettre la concomitance de tant d’éruptions diverses, et nous
croyons voir dans ce cas un érythème scarlatiniforme et morbilliforme
accompagnant une variole hémorrhagique. On peut lire
également la description d’un érythème semblable dans le mémoire
de Baron sur l’hydrârgyrie (Gazette médicale, 1850).

Les travaux antérieurs d’Alley, en Angleterre,' de MM. Nonat et
Briquet, en France, en contiennent des exemples.

Les thèses de la Faculté fournissent aussi leur petit contingent à
la bibliographie : celles de M. le Dr Faivre, 1849, de M. Armand
Moreau, 1854, signalent une éruption scarlatineuse rencontrée dans
la variole.

Le premier de ces auteurs rapporte le fait un peu incidemment,
il est vrai, et croit à une scarlatine, quoique cela lui paraisse insolite.
M. Moreau au contraire rapproche les observations qu’il cite
des faits rejatés dans l’ouvrage de Dezoteux et Valentin.

L’année 1858 est riche en faits de toute nature : M. Charcot lit à
la Société de biologie l’observation d’un érythème électrique simulant
une scarlatine locale [Mémoires de, la Société biologique, (858)  ;
M. Sée appelle l’attention de la Société médicale des hôpitaux sur
une éruption scarlatiniforme observée dans le croup.

Son travail provoque une discussion assez vive, et M. Bouchut
rejette complètement les éruptions de M. Sée (Bulletins de la Société
médicale des hôpitaux, 1858).

Quelques mois après, M. Maugin combat l’opinion de M. Sée
dans un mémoire fort bien fait. Contrairement à M. Sée, il ne croit
pas que ces érythèmes soient propres à la diphthérie, et, quant à la
nature de ces éruptions, il opine à croire que ces efflorescences
ne sont que des scarlatines anomales dans quelques-uns de leurs

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symptômes, et partant méconnues (Sur les éruptions qui compliquent
la diphthérie ; Moniteur des hôpitaux, 1858).

Presque au même moment, la Gazette des hôpitaux reproduit une

remarquable observation de M. Delpech sur l’éruption nommée par

les Anglais variolus rash ; des considérations du plus grand intérêt

l’accompagnent.

A son tour, M. Gubler fait paraître un excellent travail sur la roséole
miliaire avec exanthème bucco-pharyngien (Moniteur des
hôpitaux, 1858).

M.Hardy, dans ses leçons, publiées en 1859, fait en quelques

pages une histoire claire et succincte de l’érythème scarlatiniforme,

qu’il range parmi les fièvres pseudo-éruptives.

Un an après, Fischer, de Vienne, faisant l’histoire des éruptions iodiques

et parlant de la forme primitive, rare, il est vrai, dit qu’elle

affecte l’aspect scarlatineux.

Dans ses leçons sur les arthritideset les éruptions artificielles (1860
et 1862) , M. Bazin décrit la roséole estivale scarlatiniforme de Willan
et l’érylhème solaire scarlatiniforme. M. le professeur Trousseau,

dans sa Clinique de l’Hôtel-Dieu, 1861, traite également de l’érythème
scarlatiniforme avec le talent et la lucidité qu’on lui connaît.
En 1862, paraît !a thèse de M. Guéniot, qui nous donne une histoire
complète de l’érythème scarlatiniforme des femmes en couches ; son
travail, remarquable par le talent d’exposition et le groupement ingénieux
des faits, est la seule monographie qui existe sur la matière.

Nous avons consulté avec fruit les ouvrages divers qui ont paru
sur les affections cutanées ; ceux de MM. Cazenave, Schedel, Rayer,
Devergie et Gibert, le Compendium de médecine, ainsi que les auteurs
allemands. Nous ne pouvons tous les citer. Signalons cependant encore
les traités sur la balnéation et les eaux minérales. La monographie
de Petit sur les eaux minérales de Vichy, l’ouvrage de Helft sur
les eaux minérales de l’Europe, les travaux d’Ozan, de Segen, ceux
de Payen sur les eaux de Louesche, le dictionnaire de MM. DurandFardel
et Lebret, nous ont fourni des matériaux utiles à consulter.

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EXISTENCE D’UN EXANTHÈME SCARLATINIFORME DANS LES FIÈVRES
. - MILIAIRES ET PÉTÉCHIALES.Considérations générales et documents à l’appui.

En lisant les écrits des auteurs qui, depuis le commencement du
XVIIIesiècle, se sont occupés des fièvres miliaires, l’attention du lecteur
se concentre tout d’abord sur l’éruption des vésicules cristallines.
Il semble qu’elles constituent toute la maladie, et c’est sur elles que
les écrivains du temps ont principalement insisté. Mais, à côté de
cette éruption vésiculeuse, les observateurs parlent aussi, sans paraître
y attacher toutefois beaucoup d’importance, d’une éruption
de taches rouges ou roses, plus ou moins diffuses, disparaissant sous
la pression du doigt, se réunissant parfois en plaques larges, sans
saillie notable, à teinte framboisée, offrant quelque ressemblance
avec l’exanthème observé dans la scarlatine, sans en présenter cependant
les symptômes généraux. Si des fièvres miliaires on passe
aux fièvres pétéchiales, on retrouve encore une éruption identique,
accompagnée ou non de miliaire, et analogue à la scarlatine, moins
encore les symptômes généraux.

Ces exanthèmes, tantôt pyrétiques, tantôt apyrétiques, ou constituent
toute la maladie, ou bien surviennent à titre de complication
dans une autre affection.

Négligés jadis ou à peu près, ils méritent cependant, par leur importance,
une place particulière dans la nosologie.

Les anciens, du reste, ne les avaient pas méconnus, comme il ressortira
des citations qui suivent ; mais, au milieu des discussions du
temps, alors que les théories les plus contradictoires et les plus diverses
étaient aux prises, on n’y avait pas attaché toute l’attention
nécessaire pour tirer un utile parti des faits cliniques relatés par les
observateurs.

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C’est en reproduisant des passages choisis, tirés des auteurs qui
ont fait mention de ces exanthèmes, que nous allons les faire connaître
et les voir, peu à peu, prendre corps et figure pour arriver à
se constituer en individualité morbide vraiment nette et distincte.

Si on compare ensuite cette éruption avec celles qui ont été décrites
dans des maladies bien diverses, la variole, le choléra, le
croup, etc., on peut voir que la même efflorescence se reproduit au
milieu des affections les plus disparates, dans les circonstances les
plus variées.

De nos jours, cet exanthème est décrit par les auteurs sous le nom
d’éruption scarlatiniforme ou de miliaire, suivant que l’on donne
à la vésicule ou à la rougeur granitée une importance primordiale.

Hoffmann, en parlant des fièvres exanthématiques, s’exprime
ainsi : « Prodeunt in nonnullis quarto vel circa septimam diem, in
dorso potissimum, pectore et brachiis cum vel sine levamine raa« 
cuise, in aliis copiosiores, in aliis pauciores, coloris varii vel ut in
« plerisque purpurei vel lividi fusciy vel pallidioris rosei, modo la« tiores,
modo minores, in plurimis instar morsus pulicum a quibus
« tamen dignoscuntur dum compressu non relinquunt vestigium in
medio rubicundum. »

Van Swieten, dans ses commentaires sur Boerhaave, dit avoir souvent
observé des taches rouges à la peau qui lui paraissent être
des inflammations très-superficielles des vaisseaux cutanés: « Adeoque
quasi levissimse inflammatiunculse in vasis cutaneis sunt. » Plus
loin il ajoute : « Plerumque satis faciles sunt solisque diluentibus et
refrigerantibus remediis facile curantur. » Il appuie ses observations
en citant Hippocrate, qui lui aussi a observé dans les fièvres
estivales des taches rouges apparaissant vers le sixième ou le septième
jour de la maladie, sans que mort s’en fût suivie dans aucun
cas.

Stoll est un peu plus précis ; il signale également des taches rouges

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simulant celles delà rougeole ou de la scarlatine pendant le cours des
fièvres estivales de 1776.

Dans sa description de la nouvelle fièvre de 1685, regardée comme
la première apparition de la miliaire en Angleterre, Sydenham s’exprime
en ces termes : « L’usage imprudent des cordiaux et un régime
un peu trop échauffant causent souvent des taches de pourpre, surtout
chez les jeunes gens d’un tempérament chaud. Quelquefois il
paraît sur la superficie,du corps des éruptions miliaires qui ne sont
pas fort diférentes de la rougeole, si ce n’est qu’elles sont plus rouges,
et que, lorsqu’elles s’en vont, elles ne laissent pas des écailles
farineuses, comme le fait la rougeole. Elles viennent quelquefois
d’elles-mêmes. » (Traduct. de Jault, t. I, p. 355.) Borsieri, dans ses
Institutions de médecine pratique, décrit ainsi les pétéchies : « Elles
se montrent tantôt seules et pures, tantôt mêlées et unies à d’autres
maladies, et principalement avec les intercurrentes ; parfois elles se
compliquent avec les autres maladies, et marchent concurremment
avec elles dès le début, tellement qu’on peut les regarder comme
un symptôme de ces affections. Cela est souvent manifeste dans les
varioles, les rougeoles, les exanthèmes miliaires, pour ne rien
dire de la peste elle-même. Ce qui est plus étonnant encore, ces
trois choses, pétéchies, varioles, miliaires, se trouvent associées sur
un même corps et chacune gardant ses symptômes propres, en sorte
qu’on ne pourrait dire que ces trois maladies marchent concurremment.
 » Et plus loin : « Nous voilà progressivement parvenus à la maladie
miliaire, tellement voisine et rapprochée de la maladie pétéchiale
que plusieurs auteurs ne faisaient autrefois presque aucune
différence entre l’un et l’autre exanthème. » Puis, quelques lignes
plus bas : « J’ai observé sur un malade de mes amis une éruption
miliaire dont les caractères n’étaient pas très-manifestes. Après
quatre ou cinq jours passés au lit, des taches nombreuses, rouges,
aplaties, discrètes, petites, entièrement semblables aux pétéchies,
apparurent sur la poitrine et les bras ; cependant, vers le septième
jour, ces taches commencèrent à s’élever, proéminer, comme de

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vraies pustules miliaires , et se maintinrent telles pendant tout le
cours de la maladie. De nouvelles et nombreuses pustules succédèrent
aux premières et se répandirent sur tout le corps. Parfois l’un
et l’autre exanthème s’associent sur le même individu, ou l’un succède
à l’autre, ce qui a surtout été signalé par les écrivains des constitutions
épidémiques. Aussi Pierre de Castro , quoiqu’il ait bien
distingué les taches pétéchiales, ou en piqûres de puce, des papules
miliaires, ou en piqûres de moucheron, ne pense pas que l’un et l’autre
exanthème diffèrent beaucoup de nature ni que chacun réclame
une méthode différente de traitement. » (Traduct. de Chauffard, t. II,
p. 327 et 328.) La même opinion est également émise par J.-P.
Frank.

« On observe fréquemment, dit cet auteur, des pétéchies artificielles,
duesàl’abus des échauffants et à la négligence des évacuants.

« Les pétéchies ne constituent jamais une affection essentielle, primitive ;
si on voulait en trouver une histoire complète, il faudrait
donc réunir dans le même tableau des maladies extrêmement opposées,
et confondre leurs symptômes avec ceux de l’éruption pétéchiale.
Elles peuvent s’associer avec les autres exanthèmes ; souvent
on les observe entremêlées avec les boutons de la variole et de la
miliaire. » (Traduct. deGoudareau, t. Ier, p. 269 et 270 passim.) 

Les anciens accoucheurs en parlent également d’une façon claire
et précise.

Levret, dans sa troisième espèce d’éruption miliaire, signale
l’existence « de vésicules cristallines sans taches et de taches par
plaques irrégulières, qui sont plutôt purpurines que de toute autre
couleur et sans boutons » (Essai sur l’abus des règles générales,
p. 212).

Lemoine (dans une note du Traité des accouchements de Burton,
p. 510) dit à son tour : « Les femmes se plaignent de chaleur à la
peau, de démangeaison ; la peau est rouge par placards et couverte
de boutons, ou l’on ne voit point de ces placards, et la peau est
rouge uniformément. »

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A une époque moins éloignée de nous, Alibert fait mention d’une
fièvre muqueuse éruptive qui se manifesta à l’hôpital Saint-Antoine,
Vers le sixième ou septième jour, il survenait le plus ordinairement
une éruption de boutons rouges étendus ou circonscrits, à peine
saillants au-dessus de la peau, assez analogues à ceux de la rougeole
ou de la scarlatine. Cet érythème occupait ordinairement les membres
supérieurs et la poitrine. Quoiqu’il fût général dans beaucoup
de cas, il s’éteignait souvent lorsque le paroxysme était terminé pour
se montrer le lendemain, et persistait pendant trois au quatre jours
de suite.

Jusqu’à présent, des faits que nous avons cités, il nous .semble
résulter que dans les cas observés, les anciens auteurs avaient
reconnu l’existence d’une éruption particulière et toujours identique
à elle-même. Une observation plus récente, empruntée à l’excellente
thèse de M. Guéniot, va montrer qu’on la retrouve aujourd’hui
avec les caractères autrefois signalés. On verra bien, après l’avoir
lue, que cette efflorescence dont nous parlent les auteurs s’observe
encore chez les femmes en couches, qu’elle est analogue à la scarlatine
par ses caractères objectifs, mais s’en sépare par des différences
majeures dans les symptômes généraux. Il s’agit de l’observation 4
que nous citons, en l’abrégeant un peu.

OBSERVATION Ire.
Érythème scarlatiniforme accompagné de miliaire cliez une femme en couches.

« Une femme de 21 ans, primipare, entre, le 3 décembre 1860, à
la Maternité, étant sur la fin de sa grossesse, qui ne fut accompagnée
d’aucun accident, et se termina le 3 décembre, après trente et une
heures de travail.

Jusqu’au 3 janvier, rien de particulier. Le 4, on remarque sur
le tronc, et particulièrement sur la poitrine, une éruption légère
constituée par *jne rougeur faible, diffuse, mêlée de quelques mar-

— 22 —

brures violacées. La pression du doigt efface momentanément cette
rougeur, qui reparaît aussitôt après.

Plus marquée le matin et le soir, cette éruption est à peine constatable
dans la journée. La face et les extrémités sont le siège d’un
léger sentiment de froid, et présentent à un haut degré les sugillations
et la teinte bleuâtre dont ces parties sont habituellement affectées
(la malade avait une affection du coeur probable).

Le pouls n’est pas accéléré et nulle fonction d’ailleurs n’est troublée
d’une manière notable.

Remarquons qu’en ce moment il existe à l’infirmerie des femmes
en couches plusieurs cas de scarlatine bien caractérisée.

Le 5, mêmes symptômes.

Le 6. Il existe de la diarrhée ; l’éruption, qui jusqu’ici semblait
comme indécise, est maintenant très-accusée ; elle existe sur la poitrine
et le haut des cuisses, sous la forme d’un piqueté fin et rouge
d’un aspect scarlatineux.

Sur le ventre, elle se présente au contraire sous l’aspect d’une
rougeur diffuse, uniforme et assez intense, également comme on
l’observe clans la scarlatine.

Absence complète de fièvre et d’angine.

La malade est transportée à l’infirmerie.

Le 7. Quelques douleurs abdominales ayant probablement l’intestin
pour siège ; dix garde-robes pendant la nuit précédente ; la
langue est un peu sèche, rouge et collante ; la chaleur de la peau
légèrement augmentée ; l’abdomen couvert d’une rougeur uniforme,
la poitrine et les cuisses, d’une éruption pointillée.

Lochies fétides, pas d’eschare vulvaire ; le pouls reste à 72.
Le soir, 84 pulsations, douleur à la pression au niveau de l’utérus ;
mêmes caractères de l’éruption, qui reste très-accentuée et ne
s’étend plus.

Le 8. 60 pulsations ; l’éruption a beaucoup pâli, la rougeur étant
moins vive et le pointillé plus rare ; quelques pustules d’une peti-

— 23 —

tesse extrême, comme des grains de sable très-fin, existent sur le
haut des jambes, aux limites de l’éruption.

Le 9. 72 pulsations ; la rougeur éruptive est de moins en moins
prononcée, elle a repris sur la poitrine le caractère du réticulé ;
quelques très-petites pustules semblables à celles déjà existantes
se sont montrées au-dessus des genoux ; diarrhée, six garde-robes
pendant la nuit.

Le soir, la malade ayant reçu une visite désagréable est agitée
et éprouve un malaise général ; 92 pulsations ; diarrhée augmentée.

Le 10., 72 pulsations, langue nette et d’une couleur rouge normale,
éruption cutanée complètement éteinte.

Le 11 , 64 pulsations, diarrhée moindre.

Les jours suivants jusqu’au 14, la diarrhée persiste à un degré
modéré et constitue le seul phénomène morbide. 11 est bon de noter
que beaucoup de malades en sont actuellement atteints. Les pustules
des membres inférieurs disparaissent, et progressivement le
pouls s’abaisse jusqu’à 48 pulsations par minute.

Dès le 12, une portion est accordée à la malade.

L’urine, expérimentée pendant le cours de la maladie, n’a pas
offert de l’albumine.

Le 16, la femme G….. sort de l’hôpital en très-bon état.

Voici donc une personne qui, sans phénomènes généraux appréciables,
est prise, le cinquième jour après l’accouchement, d’une éruption
semblable à la scarlatine ; puis, le neuvième jour des couches,
au quatrième jour de l’éruption, apparaissent autour des genoux
quelques pustules miliaires. La face interne des membres n’a pas
été seule le siège de l’exanthème : le ventre, le tronc, y ont participé.
Le visage et les extrémités ont été épargnés par l’éruption.
La tuméfaction des tissus sous-cutanés a fait défaut ; la chaleur de la
peau a été des plus modérées, le pouls très-peu élevé. II n’y a eu ni
angine, ni douleur, ni tuméfaction ganglionnaire. La langue a tou-

— 24 —
jours été parfaitement normale ; la desquamation de l’épiderme n’a
pas eu lieu, les urines n’ont pas décelé la présence de l’albumine.

C’est là, selon nous, un type d’éruption scarlatiniforme dans une
miliaire puerpérale.

Nombre de médecins n’y verraient qu’une scarlatine, mais à tort.

En poursuivant notre étude, nous allons voir la même éruption
dégagée tout à fait de l’éruption miliaire, qui semble jeter sur elle
un jour douteux.

Après l’avoir étudiée dans les modes divers de son apparition, il
nous sera plus facile d’en faire une histoire générale, en même
temps qu’une description succcincte.

Il importait de montrer que cet exanthème n’était point une nouveauté
 ; nous espérons y être parvenu. Après l’avoir suivi pas à pas,
nous insisterons sur son diagnostic, et nous espérons qu’on trouvera
qu’il existe entre lui et la scarlatine des caractères assez tranchés
pour reconnaître avec nous qu’il faut l’en séparer.
Erythème scarlatiniforme varioliqu’e, éruption rosacée des inoculateurs,
roséole vaccinale
(variolus rask des Anglais).

On voit apparaître, lors des éruptions de variole , de varioloïde,
de varicelle et de vaccine, une efflorescence rosacée simulant tantôt
la scarlatine, tantôt la rougeole. Cette éruption, bien connue
des Anglais, a été décrite également en France, mais d’une manière
moins complète : peut-être y est-elle moins fréquente.

C’est aux inoculateurs que Ton doit sa connaissance précise, car
si on l’avait vue avant eux, on s’était mépris sur sa véritable nature ;
tantôt on la signalait comme appartenant à la miliaire ou
on la confondait avec la variole elle-même, tantôt aussi on l’attribuait
à une complication de la variole par la scarlatine.

Même de nos jours, bon nombre de médecins la méconnaissent,

— 25 —
et on a vu des concurrents sérieux, au Bureau central, errer dans
leur diagnostic en présence de cet exanthème qui leur étaitinconnu.
C’est en 1772 que Thomas Dirasdale appelle un des premiers
l’attention sur ce qu’il nomme le rask. Il cite des exemples de petites
véroles inoculées, accompagnées d’une éruption érysipélateuse, qui
parfois est suivie de desquamation , comme dans l’observation 14
de son livre, mais qui se passe le plus souvent sans desquamation
aucune (Présent, method of inoculating for the smallpox, traduct.
française par Fouquet).

Plus tard, Dezoteux et Valentin, dans leur traité historique et
pratique de l’inoculation, publié en 1799 (au chapitre 3, intitulé
des Variétés ou irrégularités qui se rencontrent dans le cours de la
petite vérole inoculée, § 4, p. 238) , décrivent sous le nom d’éruption
anormale rosacée l’érythème scarlatiniforme, en ces termes :

« Il survient quelquefois dans la petite vérole inoculée une éruption
rougeâtre ou couleur de rose qui a souvent donné de l’inquiétude
aux personnes qui n’en étaient pas prévenues et qui l’ont
prise, les uns pour la rougeole, d’autres pour la scarlatine, quelquesuns
pour l’efflorescence cramoisie dont parle Huxam, la plupart
pour la petite vérole confluente.

C’est une véritable efflorescence purpurine, comme érysipélateuse,
qui se manifeste vers la fin de la fièvre d’invasion, ou dans
les premiers moments de l’éruption générale, sur toute la surface
du corps , mais le plus souvent il n’y a que quelques parties qui en
sont couvertes.

Tantôt elle se répand partiellement et inégalement par placards,
couleur de rose, autour du tronc, aux fesses, aux bras et aux
cuisses ; tantôt toute l’habitude du corps est parsemée de petites
taches semblables à des morsures de puces qui s’élèvent au-dessus
du niveau de la peau et que l’on sent plus ou moins au toucher,
parmi lesquelles on distingue à l’oeil, çà et là, d’autres petites élévations
pustuleuses qui sont de véritables boutons de petite vérole.
4
— 26 —
Les Anglais nomment cette éruption rash. On pourrait l’appeler
éruption rosacée varioleuse, pour la distinguer d’un autre rash qui
arrive particulièrement aux enfants hors le temps de la petite
vérole, ou qui précède quelquefois l’épidémie. On l’appelle vulgairement
fièvre rouge ; ce qui l’a fait confondre aussi avec la scarlatine
simple, à laquelle on donne le même nom. L’épiderme se dessèche
, et tombe dans l’une et dans l’autre maladie. »

Une année après, dans un mémoire intitulé Observations sur les
éruptions semblables à celles de la petite vérole qui surviennent
quelquefois dans la vaccine inoculée, George Pearson, médecin de
l’hôpital Saint-Georges, de Londres, écrit les lignes suivantes:
« J’ai vu assez souvent, peut-être une fois sur 20 ou 30, une
éruption de gros boutons rouges et durs, mais peu élevés, et qui
ne contenaient ni pus ni sérosité : ces boutons, ou pour mieux dire
ces taches, n’étaient accompagnés d’aucune incommodité et ne
duraient que fort peu de temps. J’ai vu encore une rougeur générale
, et semblable à celle de la scarlatine, survenir quelquefois au
quatorzième jour de l’inoculation, mais tout aussi fugitive et sans
conséquence » {Magasin philosophique de Londres, janvier 1800, et
Bibliothèque britannique, série Sciences et arts, t. XIV, 5e année).

En 1847, paraît dans la Gazette des hôpitaux une observation
portant ce titre :

OBSERVATION II.
Éruption simultanée de rougeole, de variole, de scarlatine, et de purpura.

« Un homme de 33 ans, marchand de vins , entre à la clinique de
l’Hôtel-Dieu en août 1847. Quelques semaines avant son admission,
il avait contracté une blennorrhagie pour laquelle le médecin qui
le soignait en ville lui fit suivre un traitement mercuriel. Pendant
le cours de son traitement, il fut pris d’une éruption de taches
rouges sur la peau , éruption qui fit de rapides et notables progrès,
et pour laquelle il est venu à l’hôpital. Au moment où M, Rostan le

— 27 —
vit pour la première fois, ces taches étaient très-évidentes et manifestement
de nature diverse : les unes, sans saillie au-dessus de la
peau, s’effaçaient sous la pression du doigt, pour reparaître aussitôt
que cette pression cessait ; parmi ces taches, les unes étaient déchiquetées,
laissant entre elles des espaces où la peau apparaissait avec
sa couleur naturelle ; les autres, plus larges, plus foncées, étaient
scarlatineuses. Une seconde espèce de taches faisait légèrement
saillie au-dessus du niveau de la peau, acuminées, donnant au
tégument externe un aspect rugueux, chagriné, confluentes dans
certains points. L’épiderme était soulevé par une matière liquide et
transparente. Enfin une troisième espèce comprenait des taches
rouges, violacées, sans saillie, mais ne disparaissant pas sous la
pression du doigt, et d’apparence ecchymoîique. Il y eut éruption
d’une variole*

M. Rostan conclut à une éruption simultanée de rougeole, de
variole, de scarlatine et de purpura.

Pour nous, il y avait là une éruption scarlatiniforme et morbilliforme,
accompagnant une variole hémorrhagique, et analogue à
l’exanthème dont parle Dezoteux. La Gazette des hôpitaux de 1838
contient la reproduction d’une leçon clinique de M. Delpech sur
une éruption de cette nature.

OBSERVATION III.
Érythème scarlatiniforme dans une varioloïde.

Il s’agit d’un malade âgé de 16 ans, eouché dans la salle SainteJeanne,
n° 4, à l’Hôtel-Dieu, qui sortait de la Charité, où on l’avait
traité pour un ver solitaire. Il était couché dans cet hôpital à côté
d’un varioleux. Quelques jours après sa sortie, il fut obligé de s’aliter ;
il avait la peau brûlante, un grand mal de gorge et des douleurs
lombaires très-prononcées.

A son entrée à l’Hôtel-Dieu, le 20 février, le pouls est à 76, la
chaleur de la gorge un peu augmentée.

— 28 —
Au visage et sur les bras, on observe quelques pustules disséminées
contenant une très-petite quantité de sérosité lactescente.
L’apparition de cette varioloïde a eu lieu quarante-huit heures avant
l’entrée du malade.

On trouve chez ce jeune homme une éruption particulière à la
partie supérieure des cuisses et à la région hypogastrique, au voisinage
du pli de l’aine.

Elle est constituée par de petites taches extra-dermiques, sans élevure
à la peau , d’une teinte écarlate, formant un pointillé très-fin
et très-abondant, ne se réunissant pas en plaques, ne s’effaçant pas
sous la pression du doigt.

Ces taches, de si près qu’on les examine, ne présentent à leur
surface aucune vésicule. Le malade n’accuse ni chaleur ni démangeaison
 ; il dit que cette éruption lui est survenue dans la nuit qui a
précédé son éruption pustuleuse.

La langue offre une teinte écarlate très-pronocée ; elle est lisse,
comme satinée, sans trace d’enduit.

Le lendemain de l’entrée du malade, elle est encore lisse, mais la
teinte écarlate est remplacée par une couleur rouge sombre, comme
ardoisée.

La gorge, encore douloureuse, est plus rouge qu’à l’état normal,
la muqueuse est d’ailleurs libre de tout produit.

M. Delpech s’est demandé si ce sujet a présenté deux exanthèmes
simultanés et indépendants.

11 pense qu’on ne peut confondre cette éruption avec une simple
efflorescence d’érythème gastrique qu’aurait déterminé le kousso
administré à la Charité.

La date éloignée de l’apparition, la couleur écarlate, le pointillé
de l’éruption, qui ne disparaît pas sous la pression, lui font écarter
l’idée d’un simple érythème ; il n’y voit pas non plus les caractères
d’une scarlatine ou d’une rougeole, et se décide pour le variolus
rash des Anglais.

La thèse du Dr Faivre sur la variole et ses complications (Paris,

— 9 —

1849) contient deux observations précieuses. Nous citerons la première,
exactement semblable à la secondé.

L’auteur cite le fait comme une complication de la variole par la
scarlatine.

OBSERVATION IV.
Érythème scarlatiniPorme variolique.

Le 16 avril 1847, est entré à l’hôtel-Dieu de Lyon, salle de la Clinique
médicale, le nommé M…… âgé de 19 ans, d’une taille et d’un

embonpoint ordinaire, d’un tempérament sanguin , n’ayant pas été
vacciné.

La veille, au soir, il avait ressenti un frisson qui l’avait surpris au
milieu d’une excellente santé ; il avait eu froid, avait vomi un peu de
bile et s’était mis au lit. Le lendemain de ce frisson , il était entré à
l’hôpital, et le 17, au matin, il se présentait à nous dans l’état suivant
:

Le 17. Céphalalgie extrême, avec larmoiement*, tête chaude et pesante
 ; douleur sourde dans la région parotidienne, le gênant quand
il veut ouvrir la bouche ; les parotides, palpées avec soin, ne présentent
rien de pathologique.
La gorge offre une rougeur peu intense occupant la paroi postérieure
du pharynx, les amygdales, le voile du palais et la base de la langue:
celle-ci est rouge fraisé à son extrémité ; il n’y a pas de toux ; la
poitrine, examinée avec soin, est saine, l’abdomen ne présente rien
d’extraordinaire, sauf quelques vomissements bilieux, rares et peu
abondants, et un peu de constipation ; sentiment général de lassitude
et de courbature ; douleurs dans les reins et les genoux ; pouls
bref, assez fort, donnant 120 pulsations.

Le malade se remue dans son lit ; il a un peu d’anxiété , de subdelirîum ;
néanmoins il répond très-bien à toutes les interrogations.
On s’attend à une fièvre êruptive, probablement à une scarlatine,
quoiqu’il n’y ait pas en ce moment d’épidémie scarlatineuse.

— 30 —
- Le 18, au matin , le malade présente un amendement léger dans
les symptômes généraux ; le pouls n’est plus qu’à 105, avec le même
caractère que la veille. Le malade a déliré, mais paisiblement, au
commencement de la nuit.

Le matin, calme plus grand ; la rougeur est intense dans ce moment
et présente la couleur veineuse de la scarlatine ; le malade a la face
un peu congestionnée ; la figure, le cou et les bras, ne portent pas
la plus petite trace d’une éruption quelconque. Ayant alors relevé la
chemise pour lui examiner l’abdomen, on est très-surpris de trouver
la région liypogastrique, le pli de l’aine et la partie interne des cuisses
de chaque côté, couverts d’une éruption très-bien caractérisée, et qui
est jugée, au premier coup d’oeil, pour appartenir à la scarlatine, et
particulièrement à cette forme de l’éruption que quelques auteurs ont
nommée granitée.

Il y a autour du malade un assez grand nombre de personnes familières
avec les faits médicaux ; pour aucune, le diagnostic ne paraît
douteux un seul instant. Les taches sont généralement de la grosseur
d’une tête d’épingle, beaucoup cependant sont plus petites,
mais il n’y en a pas de plus grosses ; leur forme n’est pas régulière,
la plupart présentent des angles plus ou moins sensibles, toutes sont
d’un rouge vineux, bien différent de celui de la rougeole ou de la
variole.

A. mesure qu’on s’approche de la circonférence au centre, les taches
se serrent tellement qu’elles ne constituent plus qu’une large
plaque rouge faite avec du jus de framboise ; à mesure qu’on s’approche
au contraire du centre à la circonférence des lieux envahis,
les taches sont de plus en plus petites, discrètes et pâles ; pas une de
ces tâches ne présente, au moment où nous écrivons ceci, la papule
caractéristique qui annonce le commencement de l’éruption variolique,
et que le bout de l’index découvre avec tant de certitude,
comme le diagnostic ne présente aucun doute, et que les phénomènes
généraux, malgré l’anomalie du siège de l’éruption, ne présentent
en définitive rien d’alarmant, comme du reste on attend de la ter-

— 31 —

minaison de l’éruption une sédation complète, on s’en tient à l’expectation.


Le 18, au soir, n’étant pas interne de la salle, je ne vois pas lé
malade, mais je me trouve à la visite du matin, le lendemain 19 avril.
Le malade a déliré pendant toute la nuit, comme la précédente, mais
le délire a été plus violent ; sa respiration a été plus haute, plus irrégulière.
L’interne de garde appelé, trouvant le pouls très-élevé,
très-précipité, a fait une saignée de 300 grammes qui a été suivie de
calme.

A la visite du 19, le malade est couché à la renverse, dans la
prostration des individus sanguins et pléthoriques atteints de fièvres
graves ; le pouls à 130 environ, l’angine a disparu.

Le ventre examiné avec soin, est couvert, dans les points où nous
avons vu hier l’éruption scarlatineuse, de petites êlevures rosées,
que le doigt découvre facilement, mais que l’oeil ne voit qu’avec
peine. Parmi ces êlevures, les unes sont rosées, pour ainsi dire, au
milieu des taches delà veille, les autres se trouvent entre deux.et en
diffèrent par leur aspect rosé. Le plus grand nombre des taches scarlatineuses
n’est pas encore occupé par les êlevures, mais elles ont
pâli légèrement.
On parle d’une variole, mais le fait paraît si extraordinaire qu’on
attend au lendemain pour voir se confirmer le diagnostic.

Le soir du 19, les taches de la scarlatine disparaissent évidemment,
les papules deviennent de plus en plus caractéristiques et prennent
l’aspect varioleux.

L’état général est celui qui se rencontre dans la période d’éruption
des varioles graves.

Le 20 avril, au matin, l’éruption variolique, déjà vésiculeuse sur
le ventre, envahit le tronc et les membres, en se propageant par les
petites papules roses, sensibles au doigt, que j’ai dit être caractéristiques
de la variole, et qui ne ressemblent point aux taches scarlatineuses
dont nous avons parlé plus haut. Celles-ci du reste ont
déjà tellement pâli qu’on les aperçoit moins facilement que les bou-

— 32 —

tons varioleux, tandis que la veille c’était le contraire ; elles ne sont
pas du tout couvertes par ceux-ci ; nous avons dit qu’on les voit les
uns à côté des autres.

Le 21, la variole est complète, il n’y a plus de trace de scarlatine.


Le 22, la maladie suit sa marche habituelle ; sept jours après
l’éruption, se manifeste la fièvre de suppuration.

Le reste de l’observation peut se résumer en ces quelques mots :
La variole de cet individu fut confluente, la guérison lente ; toutefois
elle fut complète et sans accident remarquable ; la scarlatine
ne reparut en aucune façon ; il n’y eut aucune espèce de desquamation.


Le malade sortit de l’hôpital un mois après y être entré ; il portait
encore des croûtes sur différents points du corps.

On aura remarqué comme nous les particularités significatives
qu’a présentées ce malade. Le pouls a été élevé, la peau chaude ; il y
eu de l’angine, mais, chose bien digne d’attention, elle n’a duré
que très-peu de temps, et la muqueuse pharyngienne n’a présenté
ni pseudo-membrane ni concrétion caséiforme. Nous rapportons à
la variole la fièvre et les accidents cérébraux, assez fréquents dans
cette affection. Rappelons en passant que la douleur du gosier n’y
est pas rare, d’autant mieux que les pustules varioliques débutent
souvent par le pharynx.

L’absence complète de desquamation, sur laquelle M. Faivre insiste,
offre une importance majeure. En rapprochant cette observation
des précédentes et de celles qui vont suivre, on y verra,
je l’espère, autre chose qu’une scarlatine. Nous reviendrons du
reste sur toutes ces particularités dans la description générale de
l’érythème scarlatiniforme et lorsque nous traiterons du diagnostic.

Cette observation intéressante, que nous considérons comme un
exemple d’érythème scarlatiniforme précédant une variole, doit acquérir
encore plus de valeur si on la compare aux faits cités par

— 33 —

M. Armand Moreau dans sa thèse intitulée : Propositions sur quelques
formes d’affections puerpérales et sur une éruption particulière
de la période d’invasion de la variole (Paris, 1854). Dans ce travail
remarquable, sont relatées quatre observations sur huit cas observés
 ; nous en consignerons deux ici.

Leur lecture montrera une relation bien évidente entre cet érythème
et la variole ; et remontant par la pensée aux faits cités par
MM. Faivre, Delpech, Dimsdale et Dezoteux, on verra manifestement
ces observations, prises à des époques assez éloignées l’une de
l’autre, se donner un mutuel appui et concourir toutes à prouver
la même chose, à savoir : qu’ilexiste une éruption qu’on a confondu
avec la scarlatine et qu’il faut en séparer.

OBSERVATION V.

Érythème scarlatiniforme variolique.

Au n° 6, salle Saint-Bernard (Hôtel-Dieu) , est couchée une malade

âgée de 24 ans, lingère, jouissant ordinairement d’une bonne santé,

bien réglée, sujette à des saignements de nez. Dans la dernière

quinzaine d’avril 1847, elle a fait visite à une personne atteinte de

petit vérole.

Le 4 mai, elle se sent malade, et se met au lit dans la journée.

Elle ne dort point, ne peut se tenir debout, et mouche du sang.

Elle tousse légèrement ; ses yeux sont un peu larmoyants ; la
langue est couverte d’un enduit jaunâtre ; elle a des nausées, mais
ne vomit pas.

Les reins et les jambes sont, ainsi que la tête, le siège de douleurs.
La fièvre se déclare et augmente.

Le 7 mai. Dans l’après-midi, une teinte rouge très-peu prononcée
se manifeste à l’abdomen dans toute sa hauteur.

Le tiers inférieur de la région abdominale, ainsi que le haut des
cuisses, offre en outre une éruption de boutons petits, rouges, et

— 34 —
d’autant plus rapprochés les uns des autres, qu’on les considère
plus près de la limite inférieure, c’est-à-dire un peu au-dessous du
pli de l’aine.

Cette teinte rouge, qui couvre toute la région abdominale, se retrouve
à la face, au cou, au bras et un peu à l’avant-bras, mais
moins foncée et avec l’apparence de bandes larges sans détermination
franche.

Le lendemain, la langue est blanche et piquetée de rouge. La
teinte de l’abdomen est écarlate ; les boutons rouges, petits, que
nous avons signalés la veille, paraissent au cou, aux bras, aux genoux,
dans le sens de l’extension. Le fonds sur lequel ils se détachent
est moins rouge que celui qui l’avoisine. Les petits boutons sont
nombreux, aigus, ou, si l’on veut, saillants, avec une base étroite.

La partie moyenne et supérieure de la région abdominale en est
exempte, et c’est elle qui offre la teinte écarlate la plus prononcée ;
le reste de la peau conserve une couleur normale.

Dans les trois jours qui suivent, on voit la teinte rouge pâlir et devenir
grise ; les boutons se remplissent d’abord de liquide, puis se
sèchent et sont remplacés par d’autres, qui disparaissent aussi rapidement.


En même temps que ces changements se manifestent sur les parties
du tégument que nous avons indiquées, d’autres boutons espacés,
plus gros, apparaissent sur les autres points du corps ; plus
larges par leur base, ils se développent et prennent les caractères
des boutons de petite vérole.

La fièvre dimininue le 11. A ce moment, toutes les parties qui ont
été le siège d’une rougeur prononcée et d’une éruption de boutons
à base étroite ont repris le caractère de la peau à l’état normal, en
conservant toutefois une teinte grise.

La limite inférieure, très-bien tranchée et très-nette, surtout en
haut des cuisses, est encore visible, et tout ce qui est au delà de
cette limite offre une éruption discrète de boutons de petite vé-

— 35 —
rôle ; aucun bouton de petite vérole ne se voit dans les points où
existait l’éruption scarlatiuifprme.

Les pustules sont discrètes, pour la plupart ombiliquées, remplies
d’un liquide coagulé inégalement, et offrant l’apparence d’un cloisonnement ;
quelques-unes se sèchent en deux ou trois jours.

L’augmentation de la sécrétion de la salive, la constipation, ont
été les symptômes remarqués ; une conjonctivite du côté droit est
venue compliquer la maladie, • . ,

Vingt-cinq jours après le début la malade sort guérie.

Il n’est pas parlé de desquamation. -

OBSERVATION VI.

Érythème searlatiaiforme dans la varicelle.

Au n° 19, salle Saint-Bernard, est couchée une malade âgée de
16 ans, non encore réglée, habituellement bien portante, ayant été
vaccinée.

Le samedi 5 juin 1847, elle travaillait comme d’habitude ; le lendemain,
elle éprouve des maux de reins, de gorge, des élancements
douloureux dans l’oreille, de la céphalalgie, de la fièvre. Elle dîne
légèrement, se couche, et ne peut dormir ; elle éprouve des frissons,
et par moments une forte chaleur, et voit se former sur ses bras de
grosses gouttes de sueur.' La nuit suivante, les maux de reins et de
gorge diminuent ; la langue est blanche au centre , rouge à la circonférence ;
elle éprouve des vomissements de bile ; la fièvre est
modérée, le faciès normal ; la malade parle sans fatigue et montre
même de la gaieté.

Le 8, apparaît sur la poitrine, au-dessous des seins, une éruption
formée de petits points nombreux, peu élevés, inégaux en grandeur
et en rougeur, sans disposition régulière, sans élévation de l’épi—
derme ; ces rougeurs se rapprochent, se confondent, et donnent à
tout l’abdomen une teinte uniformément rouge, teinte qui se conti-

— 36 —

nue aux cuisses, dans le quart supérieur et interne, où elle se termine
brusquement.

On rencontre au bras droit quelques saillies de même apparence,
et aux deux coudes une teinte rouge.

La malade ne ressent aucune douleur dans les points qui sont le
siège de l’éruption, et elle ne s’aperçoit même de sa présence que sur
mon indication.

La nuit suivante, la fièvre diminue ; la céphalalgie, l’insomnie, se
dissipent.

Le 9. La teinte rouge a fait un peu de progrès sur les cuisses. Le
bras droit, au lieu de rougeurs disséminées et pâles, offre une rougeur
continue dans le tiers supérieur de la face externe, rougeur
d’une teinte écarlate, comme celle de la région sous-mammaire ; sur
l’épaule, on trouve deux points rouges isolés, deux autres à la partie
postérieure du cou, et quelques teintes rouges disséminées et peu
apparentes sur le dos.

Le 10. L’état général est très-satisfaisant. Toutes les teintes rouges
qui ont été signalées hier ont disparu ; on trouve seulement une
teinte affaiblie au tiers supérieur des cuisses ; l’abdomen offre une
teinte brune, la région thoracique est presque normale.

Le 11. La malade éprouve un mal de gorge assez vif: la région qui
est le siège de la douleur est rouge.

Au-dessus de la mamelle droite est un bouton saillant, au centre
un liquide purulent soulève l’épiderme ; autour de ce point centra !
une rougeur qui va en diminuant à mesure qu’elle descend, et se
termine à une circonférence dentelée dont le diamètre a environ
1 centimètre. D’autres boutons se remarquent sur divers points ; un
seul offre tous les caractères de la pustule de la petite vérole, les
autres sont ceux de la varicelle.

Les pustules des jambes conservent encore, le 14 juin, leur forme
et leur couleur ; les autres sont sèches, la plupart ont été déchirées ;
il reste une croûte formée par les débris de l’épiderme et la concrétion
de quelques liquides épanchés.

— 37 —
La malade accuse, le 17, quelques démangeaisons aux bras, qui
persistent d’une manière continue pendant cinq jours ; elle sort ea
parfaite santé le 25 juin.

Les observations recueillies par M. Moreau sont, on le voit, trèscatégoriques
et plaident, ce nous semble, fortement en faveur de
l’opinion que nous cherchons à faire prévaloir.

L’exanthème dont elles parlent est identique à celui que nous
avons étudié dans les auteurs précédemment cités: il s’y ajoute
cependant un élément nouveau, nous voulons parler des vésicules à
teinte grise dont il est fait mention. Il y avait ici une éruption miliaire
comme cela se rencontrait dans les fièvres miliaires et pétéchiales
et dans l’observation de M. Guéniol.

Remarquons en passant que les faits de M. Moreau se rapportent
tous à des femmes ; il semble en effet que le sexe féminin soit une
prédisposition à l’éruption miliaire.

Pearson avait signalé une éruption analogue à la scarlatine dans,
l’inoculation du virus-vaccin, on en retrouve quelques observations
dans les auteurs ; mais elle y est presque toujours désignée sous le
nom de scarlatine.

Le mémoire de notre regrettable maître Legendre, sur le développement
simultamé de la variole et de la vaccine, en contient un
exemple.

Une observation portant pour titre : Vaccination quelques heures
après l’entrée à l’hôpital, trois jours après le développement simultané
de la vaccine, de la scarlatine et de la varicelle, nous semble se
rapporter à un cas d’érythème scarlatiniforme. Cette éruption n’est
point accompagnée des phénomènes généraux de la scarlatine, et il
n’y est nullement parlé de desquamation.

OBSERVATION VII.

Érythème scarlatiniforme vaccinal.

Au,n° 4 de la salle Saint-Thomas, à l’hôpital des Enfants Malades,

est couché, le 27 novembre 1841, le nommé D , âgé de 2 ans

et demi, enfant robuste et jouissant d’une bonne santé.

II est seulement sujet à des attaques d’éclampsie, pour lesquelles
ses parents l’amènent à l’hôpital.

Quelques heures après être entré on le vaccine par trois piqûres
à chaque bras.

Le 29 et le 30 décembre, on remarque que cet enfant, qui était
vif et très-gai, devient grognon, maussade, il continue à manger de
bon appétit ; il ne tousse ni n’éternue.

Le 1er décembre on constate à chaque bras l’existence de trois
boutons de vaccine, déprimés au centre, transparents et faisant relief
à la circonférence ; offrant, en un mot, les caractères d’une bonne
vaccine. En outre, la peau du tronc est le siège d’une rougeur scarlatineuse
assez vive, elle est parsemée, ainsi que les cuisses, de soulèvement
de globules de l’épiderme, distendus par une sérosité
citrine.

Ces vésicules, qui varient pour la grosseur entre le volume d’un
grain de millet et celui d’un petit pois, ne présentent ni ombilication
centrale, ni aréole rouge à leur circonférence ; elles offrent,
en un mot, les caractères nettement tranchés de la varicelle.

Malgré le développement simultané de ces trois éruptions, l’enfant
a recouvré sa gaieté ; la langue est humide, l’appétit conservé ;
peau sans grande chaleur ; pouls à 112, peu développé.

Le 2. Pouls à 120, plus développé que la veille ; peau plus chaude,
présentant un pointillé rouge presque général, qui donne à la peau
une teinte écarlate ; l’éruption vaccinale continue à se développer et
la varicelle conserve les mêmes caractères.

Le 4. Pouls à 104 ; peau assez chaude et encore rouge ; la vac-

— 39 —

cine marche bien, l’éruption de varicelle est en partie desséchée ;
mais, à côté de ces vésicules desséchées, on en voit d’autres
qui commencent à se développer ; de plus, vers la partie supérieure
du dos on remarque quelques vésicules un peu plus larges et om~
biliquées, ressemblant beaucoup à des pustules de varioloïde non
encore en suppuration.

Le 8V. L’enfant va bien, il est sans fièvre ; depuis qu’il est à l’hôpital
il n’a pas eu la plus légère attaque d’éclampsie ; depuis deux
jours la rougeur scarlatineuse a complètement disparu , mais la
langue est encore lisse et d’un rouge vif.

Les éruptions dé vaccine, dé varicelle, et les quelques vésicules
ombiliquées, ressemblant à des pustules de varioloïde, sont en voie
de dessiccation.

A la suite des auteurs que nous venons de citer, nous ajouterons
quelques observations personnelles qui paraissent, selon nous, mériter
quelque intérêt. On y verra la relation d’une éruption spéciale,
accompagnant deux varioloïdes et une varicelle. Cette effervescence
n’est plus aussi sombre en couleur, ni aussi limitée que dans les cas
cités par MM. Faivre, Delpech et Moreau, elle n’est pas accompagnée
de miliaire et se rapproche beaucoup de celle qu’ont signalée les
inoculateurs. Nous les donnons in extenso, au risque de paraître
prolixe.

C’est par des faits seulement que l’on peut établir l’existence
réelle, indépendante , des maladies, et la vieille devise est toujours
vraie : Àrs tota medica in observationibus. >

OBSERVATION VIII.

Varioloïde précédée et accompagnée d’un érythème searlatiniforme à la face
antérieure du thorax et aux faces internes et externes des avant-bras ; absence
de mal de gorge, de toux, de catarrhe pulmonaire, et de larmoiement ; les
sudamiqas, la miliaire, la desquamation, font complètement défaut ; érysipèle
du cuir chevelu et de la face ; phlegmalia alba dolens. Guérison.

Le 13 mai 1857, est entré à l’hôpital Cochin, salle Saint-Philippe,

— 40 —
n° 16, service de M. Beau, la nommée L , âgée de 22 ans. Cette

femme à cheveux noirs, constitution vigoureuse et tempérament
nervoso-sanguin, nous dit se bien porter habituellement et n’avoir
jamais fait de maladie grave. Réglée à 17 ans, elle a toujours vu le
flux cataménial apparaître avec abondance et régularité. Elle a été
vaccinée et en porte des marques sur les deux bras.

Le 9 mai dernier elle a été prise d’un léger mouvement fébrile avec
malaise et courbature modérée. Ces symptômes ont persisté jusqu’au
13, époque à laquelle nous constatons l’état suivant.

13 mai. Pouls à 112, peau chaude, face rouge, langue saburrale.

Certains points de la surface cutanée présentent une coloration
rouge foncé, sans piqueté. Cette rougeur est diffuse sur la partie
antérieure du thorax, rassemblée en plaques sur la face interne et
externe des avant-bras. Le reste du corps n’en présente pas de traces.
Il n’y a ni sudaminas ni miliaire. Faibles démangeaisons aux points
occupés par l’éruption.

Rougeur légère du pharynx, sans pseudo-membrane, sans concrétion
caséiforme, sans douleur.

Respiration normale sans bruit ni râles à l’auscultation ; rien à la
percussion ; absence de toux et d’expectoration, pas de larmoiement ;
battements et bruits du coeur physiologiques ; fonctions intellectuelles
normales. M. Beau prescrit une potion vomitive.

Soir. Vomissements abondants dans la journée, douleurs de reins
très-vives.

Pouls à 100. Même état général ; rien de changé dans l’éruption.

Le 14. Pouls à 92, faciès moins coloré, peau moins chaude ;
langue un peu moins chargée.

Même rougeur disséminée sur la face antérieure du thorax ;
rougeur vive par plaques sur la face interne et externe des avantbras,
ressemblant à celle de la scarlatine, moins le piqueté ; sensation
de démangeaison intense aux points occupés parla rougeur ; la malade
se gratte jusqu’au sang.

La face interne des bras présente de petits points noirs formés

— 41 **
par du sang concrète et parfaitement identique aux papules.du
prurigo. L’examen attentif ne fait découvrir de prurigo en aucun
autre point du corps ; on ne trouve pas non plus les sillons et les
vésicules annonçant la présence de l’acarus. Urines fébriles, sans
albumine. M. Beau se demande s’il n’y aurait pas chez notre malade
un cas d’érythème précédant la variole.

Le 15. Pouls à 76, coloration normale de la face, peau à
chaleur modérée. On aperçoit quelques petits boutons ombiliqïiés
avec auréole rouge péripustuleuse, sur la face antérieure du thorax
et sur les jambes. Les mêmes points sont le siège de petites élevures
papuleuses sans vésicule. La rougeur des avant-bras persiste
avec la même intensité, les démangeaisons y sont moindres qu’hier.
Coloration moins accusée de la face antérieure du thorax. Nulle part
trace de miliaire ou de sudaminas.

Pas de mal de gorge, pas de toux, absence d’expectoration et
de larmoiement.

Les urines, examinées à la chaleur et traitées par l’acide nitrique,
ne décèlent pas la présence de l’albumine.—Vésicatoire sur le thorax.

Le 19. Pouls à 80, peau chaude, soif vive, langue toujours
un peu saburrale. Dyspnée marquée. Douleur intense dans le
côté droit du thorax ; rien à l’auscultation ni à la percussion.

Erythème sans modifications sensibles ; pas de miliaire, pas de
desquamation. Les pustules sont pleines de sérosité lactescente.

Le 20. Pouls à 100, respiration entrecoupée. Le vésicatoire a
donné une grande quantité de sérosité ; la douleur du côté est
moindre. L’auscultation ne donne rien ; la percussion fait constater
une certaine matité dans le tiers inférieur du poumon droit.

L’érythème de la face antérieure du thorax est très-peu accusé,
absence de miliaire et de desquamation ; celui des avant-bras a également
une coloration moins accentuée.

Les papules du prurigo sont moias abondantes ; la desquamation
est peu de chose.
(5
fe~ 42 —

Pas d’éruption ailleurs* Les pustules se flétrissent ; il en est dont
la dessiccation commence.

Les petites élevures palpuleuses du thorax et des jambes ne sont
plus visibles.

Les menstrues sont apparues cette nuit ; rien dans les urines.

Le 21. Pouls à i00, même état général ; langue sale. Rien de
nouveau du côté des organes thoraciques.

L’érythème de la face antérieure de la poitrine n’existe plus ; celui
des avant-bras est peu visible, mais il y a quelque chose encore.
Pas de desquamation, pas de miliaire ; pustules varioliques complètement
sèches. Oreille droite très-douloureuse. Ventre sensibîe, l’écoulement
menstruel se fait bien ; urines normales.

Le 22. Pouls à 100, peau chaude, langue plus nette. Dyspnée
toujours intense ; respiration entrecoupée. La percussion de la poitrine
fait constater en arrière et à droite une matité considérable
dont l’ausculalion ne rend pas compte. L’écoulement menstruel atteint
les proportions d’une hémorrhagie morbide.

Le toucher vaginal fait voir que le col est très-mou, très-dilaté ;
il en sort du sang altéré en grande abondance. On craint un avortement
 ; la malade ne croit pourtant pas être enceinte.

L’érythème qui occupait les avant-bras n’existe plus, il n’y a pas
de desquamation, pas de miliaire ; rien dans les urines ; on exhausse
le siège de la malade.

Le 23. Pouls à 108 ; peau chaude, un peu d’agitation ; dyspnée
moindre.

L’écoulement sanguin a continué hier dans des proportions considérables,
il est sorti de gros caillots. On n’a pas gardé tous les
linges, ainsi que cela avait été recommandé ; aussi n’a-t-on pu s’assurer
s’il y avait eu expulsion d’un’oeuf ; aujourd’hui la perte est
très-médiocre.

Ventre indolent, tête très-douloureuse dans sa totalité.

La matité thoracique est moins prononcée ; on n’entend toujours
rien à l’auscultation.

— M3 ■•—
Soir. Céphalalgie persistante, pouls à 108 ; ventre mou, un peu
douloureux à la pression ; écoulement sanguin très-faible.

On ne peut constater aucune trace de desquamation aux points
où siégeaitTérythème, il n’y pas de millet. L’urine traitée par les
divers réactifs ne décèle rien de pathologique.

Le 24. Dyspnée plus marquée qu’hier' ; pouls à 80 ; peau chaude ;
langue rouge, humide, sans aucune ressemblance avec la langue
searlatineuse, dépouillée de son épithélium.

L’auscultation du poumon ne donne rien.

La percussion donne du côté droit une matitë un peu moins
grande, accompagnée d’une certaine élasticité sous le doigt.

Les battements du coeur sont fréquents, sans altération des bruits.

Céphalalgie violente ; la pression légère sur un point quelconque
de la périphérie du cuir chevelu est très-douloureuse.

Gargouillement dans la fosse iliaque droite ; la pression sur l’abdomen
est très-douloureusement sentie par le malade ; absence de
taches lenticulaires ; pas de diarrhée. L’écoulement sanguin est
arrêté.
Soir. Le phénomène prédominant est la céphalalgie ; rien de nouveau
quant au reste.

Le 25. Pouls à 90, peau chaude, respiration assez libre ; matité
bien moins considérable en arrière et à droite ; xien à l’auscultation.


On s’aperçoit aujourd’hui qu’il y avait un érysipèle du cuir che-^
velu, méconnu jusqu’à ce jour. Ce matin, l’érysipèle a gagné la face,
il occupe le front où l’on voit une rougeur diffuse avec bourrelet
sur les bords ; cet érysipèle a eu, très-probablement, pour point de
départ une pustule varioleuse ulcérée dont on aperçoit des traces
visibles sur l’oreille droite. On se souvient que la malade se plair
gnait vivement de douleurs de la conque de l’oreille droite, il y a
quelques jours (21 mai).
Soir.. L’érysipèle est plus marqué ; la rougeur a gagné la face,
elle est plus accentuée ; le bourrelet érysipélateux est plus saillant.

— 44 —

Le pouls bat 96 ; peau chaude, soif vive, langue rouge non scarlatineuse.
— Bouillon aux herbes additionné de 30 gr. de crème
de tartre ; lotions à l’eau de sureau.

Le 27. Pouls à 88 ; face gonflée, bourrelet érysipélateux trèssaillant,
légère surdité, respiration presque normale ; matité presque
nulle.

La malade a eu des évacuations liquides abondantes ; elle dit
avoir très-faim : on donne du bouillon coupé. — Eau de sureau en
lotion.

Le 28, Pouls à 104 ; face toujours gonflée ; langue sèche ; dyspnée
 ; rien à l’auscultation : matité presque nulle à la percussion ;
urines sans albumine. — Diète.

Le 29. Pouls à 100, figure moins gonflée, rougeur peu marquée
des téguments de la face ; l’érysipèle est à son déclin. — Bouillon
coupé.

Le 30. Pouls à 92 , face presque naturelle, desquamation commençante
aux points où siégait l’érysipèle, et nulle part ailleurs ;
pas de dyspnée ; rien à l’auscultation et à la percussion. — Soupe.

Le 2 juin. Pouls à 100 ; desquamation abondante sur la face, elle
n’existe nulle part ailleurs.

Douleurs dans les membres inférieurs, surtout dans la jambe
gauche où la peau est chaude avec une coloration légèrement violacée ;
il existe là un oedème prononcé gardant l’impression du
doigt.

Au niveau de la région inguinale gauche, on sent un cordon dur
roulant sous la main.

Nous avons ici,- suivant M. Beau, une phlébite hémo-adhésive.

On met le membre sur un plan incliné pour favoriser la circulation
en retour.

Le 5. Pouls à 92 ; langue sèche ; la desquamation du visage est
arrivée à son terme.

La douleur et l’oedème du membre inférieur gauche ont en partie
disparu.

— 45 —

La veine crurale est encore gonflée, mais moins que ces jours
passés ; le cordon veineux est moins dur, la peau des parties oedématiées
est moins chaude ; la jambe droite n’est plus douloureuse ;
rien dans les urines.

Le 6. Pouls à 70 ; jambe gauche complètement dégonflée, trèspeu
douloureuse ; cordon crural à peine sensible.

La percussion du poumon, pratiquée concurremment avec l’auscultation,
ne décèle rien de pathologique ; rien dans les urines. —
Une portion.

Le 8. Plus de douleurs du membre inférieur, plus de gonflement.
— Deux portions.

Le 12. La malade se lève et marche avec facilité ; rien dans les
urines ; pas de desquamation appréciable en aucun point du corps.

Le 13, la malade se lève et marche avec facilité.

Le 15. Les points où siégeaient les pustules ne sont le siège d’aucune
tache ni d’aucune cicatrice ; il n’y a eu aucune desquamation
consécutive à l’érythème. La malade sort guérie.

OBSERVATION IX.

Varioloïde accompagnée d’un érythème spécial, limité à la face interne et externe
des avant-bras et des cuisses, persistant plus longtemps que l’éruption
varioleuse ; mouvement fébrile remarquable par son peu d’intensité ; absence
de mal de gorge, de miliaire, de sudarainas, et de desquamation.

Le 8 mars 1860, est entrée à l’hôpital Saint-Louis, salle Henri IVr

n° 28, la nommée P , âgée de 23 ans. Cette femme, de forte

constitution, à tempérament sanguin, à cheveux noirs, nous dit se
bien porter habituellement et n’avoir jamais été malade. Réglée à
18 ans, elle a toujours eu des menstrues abondantes et régulières.
Elle porte sur les deux bras des traces apparentes de vaccination.
Interrogée avec soin pour savoir si elle a eu des fièvres éruptives »
elle ne peut nous donner là-dessus aucune indication précise ; elle

— 46 —

affirme seulement n’avoir gardé le souvenir d’aucune maladie l’ayant
obligée à garder le: lit.

La femme P..,.. nous raconte qu’elle a soigné, depuis quinze
jours, un malade atteint d’une variole eonfluente, arrivée, aujourd’hui
8 mars, à la période terminale de la desquamation, au vingtième
jour de la maladie (suivant les renseignements qu’elle nous
fournit).

Dimanche dernier, 4 mars , la malade .qui fait le sujet de cette
observation a été prise de frisson et de fièvre suivis, à très-court
intervalle, de douleurs de reins, de nausées et d’inappétence. Depuis
hier, 7 mars, il existe de la rougeur en certains points de la
peau. La malade n’a fait aucun traitement. Tels sont les renseignements
que nous donne la femme P…… qui entre à l’hôpital le 8

au soir.

Le 9. A la visite du matin, nous constatons les symptômes suivants
:

Abattement visible, peau modérément chaude, pouls à 88, res->
piration normale ; rien à la percussion ni à l’auscultation des organes
thoraciques ; pas de.toux, pas d’expectoration ; absence de
larmoiement et d’épistaxis.

La peau de la face interne et externe des avant-bras et des
cuisses présente une rougeur sombre et diffuse, sans le piqueté de la
scarlatine, et non semblable aux taches de la rougeole. La peau de
la face, celle du cou , du thorax, du ventre, des jambes et du dos,
a sa coloration normale.

La rougeur signalée sur les avant-bras et les cuisses disparaît
très-promptement sous l’influence d’une pression légère, et ne reparaît
qu’avec une lenteur digne de remarque.

Absence complète de sudamina et de vésicules miliaires.

Les fonctions intellectuelles sont normales ; un peu de céphalalgie,
pas d’épistaxis ; douleurs lombaires assez notables.

La langue est légèrement rouge avec un peu d’enduit saburral ;
on voit à (a pointe de cet organe une petite pustule ombiliquée. Le

— 47 —

pharynx, qui a sa coloration naturelle, n ?est point douloureux ; le&
amygdales sont très-peu rouges, légèrement, gonflées, sans fausses
membranes ni concrétions caséiformes.

L’fixamen du front fait constater deux petites pustules varioliques
avec ombilic manifeste et auréole rouge phériphérique ; la lèvre
supérieure en présente une également ; il n’en existe nulle part ailleurs.
Pas d’albumine dans les urines. — Diète ; mauve chaude.

Le 10. Abattement un peu moindre, face à coloration normale,
peau médiocrement chaude, pouls à 68 ; la rpugeur de la peau est
moins intense sur l’avant-bras gauche ; sur les cuisses, elle a également
une teinte moins foncée et une étendue moindre: cette rougeur
n’a plus le piqueté qu’elle offrait hier.

La respiration est normale ; l’auscultation et la percussion ne décèlent
aucun symptôme pathologique. Pas de toux, pas d’expectoration,
pas de larmoiement ; la langue est toujours recouverte d’un
enduit saburral léger ; la petite pustule est un peu moins saillante. H
existe au pharynx quelques points plus rouges qu’hier, sans douleur
ni fausses membranes ou concrétions caséiformes ; les amygdales
sont moins tuméfiées ; pas de ptyalisme.

Nouvelle pustule au menton avec ombilic. Celles que l’on avait
constatées hier en d’autres points, et qui contiennent aujourd’hui
un liquide séreux, présentent un ombilic plus manifeste ; il y en a
trois nouvelles dans le dos. Pas d’épistaxis, absence de démangeaisons.
11 existe toujours un peu de céphalalgie. Une selle depuis hier
soir ; rien dans les urines. — Bouillon.

Le 11. Pouls à 60, peau à chaleur normale ; rougeur très-modérée
à la face interne et externe des avant-bras et des cuisses, sans piqueté
ni desquamation ; pas de traces de miliaire ou de sudamina.

Organes thoraciques sains ; absence de toux, d’expectoration,
d’épistaxis et de larmoiement ; pustules en voie de flétrissure.

Les divers réactifs ne décèlent pas la présence de l’albumine dans
l’urine.

— 48 —

Le 12. Pouls de 60 à 64, peau à chaleur normale ; toujours un
peu de rougeur pâle et fugace aux avant-bras et aux cuisses.

Langue assez nette, sans rougeur spéciale, nullement semblable à
celle de la scarlatine dépouillée de son épilhélium. Il existe à peine
de la rougeur aux piliers du pharynx ; amygdales à coloration normale
et d’un volume ordinaire ; pas de mal de gorge.

La miliaire, les sudamina, la desquamation, font absolument défaut ;
les pustules sont presque toutes sèches.

Le 13, pouls à 60, langue nette.

Les fonctions circulatoires et respiratoires ont leur jeu régulier.
Chaleur normale ; pas de toux ni d’expectoration ; pharynx sain. La
peau des avant-bras présente encore, en certains points, une légère
teinte érythémateuse, sans piqueté ; la rougeur de la peau des
cuisses, assez pâle hier, mais encore bien visible cependant, a complètement
disparu ; elle n’a laissé après elle aucune trace de desquamation.
A la face interne des genoux, il existe de chaque côté deux
taches rougeâtres à coloration rose-chine, très-légèrement saillantes
au-dessus du niveau de la peau. En rapprochant les deux genoux
l’un de l’autre, on voit que ces taches ne se correspondent pas : la
tache du genou gauche est située plus haut que celle du genou droit ;
leur grand diamètre, dirigé suivant l’axe des membres, a 3 centimètres
d’étendue ; le petit diamètre, transversal, a environ 2 centimètres.


La pression du doigt les fait disparaître momentanément ; elles
sont le siège d’une légère démangeaison. Ces plaques ressemblent
tout à fait à celles des érythèmes papuleux, dont nous avons actuellement
plusieurs cas dans le service ; elles ne sont pas accompagnées
de douleurs. Les pustules sont toutes sèches. Absence d’albumine
dans les urines. — Une portion.

Le 14. La malade va très-bien ; faim marquée.

Plus de trace de la rougeur des cuisses ni des plaques d’érythème
papuleux des genoux, pas de desquamation. Les pustules de varioioïde
sont remplacées par de petites croûtes qui tombent.

— 49 —

Urines normales.

16 mars. Les points de la peau anciennement recouverts par de
petites croûtes présentent une petite tache violacée, avec dépression
cicatricielle très-peu profonde. — 3 portions.

Le 17, le malade se sent bien et demande à sortir.

OBSERVATION X.

Herpès circiné du visage ; érythcme searlatiniforme accompagné d’une varicelle
de la variété désignée par les Anglais sous le nom de swinepox ; absence de
symptômes fébriles prononcés, de mal dégorge, toux, catarrhe pulmonaire,
larmoiement et desquamation.

Le 26 mai 1860, est entré à l’hôpital Saint-Louis, salle Henri IV, n "8,

service de M. Hardy, lenomméM , âgé de 24 ans. Cet homme, de

constitution sèche et robuste, à tempérament nervoso-sanguin, nous
dit qu’il se porte bien habituellement ; il n’a jamais fait de maladie
grave, n’a jamais contracté d’affection syphilitique, et n’en porte
pas de trace. Il a été vacciné, et présente sur les deux bras des cicatrices
caractéristiques. 11 entre à l’hôpital pour un herpès circiné du
visage, avec cercles bien caractérisés, sans pustules ou infiltration
du tissu cellulaire sous-cutané. L’affection est tout à fait superficielle ;
on la traite par des onctions faites avec une pommade parasiticide.


Au bout de douze jours de traitement, la maladie était parfaitement
guérie.

Le 7 juin, le malade est pris d’envie de vomir et d’une légère
courbature.

Le 8, les nausées sont moins fréquentes, il n’y a qu’une lassitude
générale, sans symptômes accusés.

Le 9, inappétence marquée, peu de fièvre, rien de bien saillant
jusqu’au 13 juin, où il survient un nouveau mouvement fébrile ; le
pouls bat 80.

— 50 —

Le 13, on constate sur le front, les genoux, l’extrémité inférieure
des jambes, le dos des mains et les coudes, l’existence de très-petites
taches lenticulaires rosées, légèrement saillantes, disparaissant
sous la pression du doigt, pour reparaître aussitôt après.

Ces taches, qui forment dès plaques sur les mains, ressemblent un
peu à de l’érythème papuleux.

Le visage est le siège de quelques petites vésicules non ombiliquées,
remplies d’un liquide louche, beaucoup plus grosses que
des sudamina, ou des grains miliaires, également plus volumineux
que celles que les Anglais ont signalées dans le chiekenpox , et
se rapprochant tout à fait de celles qui ont été décrites dans le
swinepox.

Pas de douleurs lombaires, pas d"e vomissements ; la langue est
nette, sans rougeur spéciale..Le pharynx est très-légèrement rouge,
sans douleur ; pseudo-membrane ou concrétion caséiforme.

Les organes thoracîques ne présentent rien à la percussion ni à
l’auscultation ; il n’y a ni toux, ni râles, ni expectoration. Absence
de larmoiement ; pas de douleurs de jointures.

M. Hardy pense que nous avons ici un de ces érythèmes qui précèdent
souvent les affections varioleuses. Les urines, traitées par les
divers réactifs, ne décèlent pas la présence de l’albumine.

Le 14. Pouls à 72, phénomènes généraux nuls ; la langue est
très-légèrement rouge, sans piqueté ni enduit ; le pharynx n’est
point douloureux, sa rougeur est physiologique, il n’y existe pas de
pseudo-membrane ni de concrétion caséiforme ; l’auscultation du
thorax fait constater une respiration normale, sans râles ni bruits ;
pas d’expectoration, pas de toux, pas de larmoiement ; l’a rougeur
des mains est moins intense qu’hier, les points rouges ne forment
pas de relief.

Les avant-bras, à leur face interne et externe, sont le siège d’une
éruption simulant une espèce de roséole. Cette même éruption ne
se remarque que sur la face antérieure et la poitrine. En ces points,
les téguments ont une coloration rose, diffuse, scarlatineuse. Le

-~ 31 —

front, les genoux, les coudes, .ne sont plus colorés comme .hier ; on
n’y voit mi éruption ni desquamation.

Le dos est occupé, dans toute son étendue, par une teinte ronge
sans piqueté, avec mélange de quelques vésico-pustules non ombiliquées,
présentant une petite auréole rouge, à leur périphérie.
Le malade se plaint de démangeaisons assez vives.
Sur la face antérieure du thorax, on voit également quelques
vésico-pustules entourées d’une petite auréole rouge. Les petites vésicules
du visage sont remplies d’un liquide trouble.

En résumé, les parties rouges de la peau, qui hier avaient une
saillie légère, ne sont plus proéminentes aujourd’hui, mais elles occupent
une plus grande étendue.

Langue sans enduit, nette, à coloration normale, ne ressemblant
en rien à la rougeur vive de la langue scarlatineuse dépouillée de
son épithélium.

Pas d’albumine dans les urines.

Le 15. Il existe des vésico-pustules non ombiliquées, au nombre
de quinze environ, sur le dos, la poitrine et les deux avant-bras,
avec auréole rouge à leur périphérie ; les vésicules de la face se.
dessèchent et se flétrissent ; la rougeur des jambes n’existe plus ; il
n’y a ni desquamation, ni sudamina ; la coloration rouge du pharynx
est peu notable ; douleur nulle.

Le 16. Nouvelles vésico-pustules non ombiliquées, avec auréole
rouge, au nombre de quinze environ ; les anciennes vésico-pustules
sont desséchées.

Phénomènes généraux nuls, absence de desquamation et de miliaire,
urines normales.

Le 17,. absence complète d’érythème et de desquamation, santé
générale excellente ; urines physiologiques.

Le 20. Les vésico-pustules n’ont pas laissé de cicatrice, on ne peut
apercevoir de desquamation. Les urines, traitées par la chaleur et
l’acide nitrique, ne donnent pas de précipité albumineux. Le malade
sort guéri.

— 52 —

Comme ces malades nous intéressaient tout particulièrement,
nous les avons suivis avec soin une fois sortis de l’hôpital. Examinés
à divers intervalles, nous n’avons jamais trouvé chez eux la desquamation
de la peau, ni le précipité albumineux de l’urine, ni Tes
infiltrations si communes à la suite de la scarlatine.
Érythème scarlatiniforme dans l’hydrargyrie.

A la suite de l’usage interne ou externe des préparations mercurielles,
et le plus souvent dans ce dernier cas, on voit se manifester
à la peau une efflorescence rouge tantôt locale, tantôt générale ; elle
affecte la partie même sur laquelle le médicament a été appliqué ou
des points éloignés du lieu d’application. Décrite d’abord par Alley,
en Angleterre, puis par M. Rayer, en France, elle fit l’objet de mémoires
intéressants, dus à MM. Nonat, Briquet et Baron. Ce dernier
publia, en 1850, des observations nombreuses insérées dans la
Gazette médicale.

Cette éruption ressemble beaucoup, pendant les deux premiers
jours, à la rougeole ; puis les taches se recouvrent de vésicules transparentes
qui parfois se réunissent ; elles contiennent une sérosité
louche qui peu à peu devient lactescente. 11 y a de la fièvre, quelques
symptômes généraux, et il survient de la desquamation dans
certains cas.

Telle est la physionomie habituelle de cette maladie ; mais on lui
voit prendre aussi l’aspect scarlatineux, sans présenter les symptômes
généraux de cette fièvre éruptive : dans ce dernier cas, il existe un
véritable érythème scarlatiniforme plus ou moins intense , se mêlant
parfois à un érythème morbilliforme. Quelques observations tirées
du mémoire de Baron montreront mieux le fait que la description
la plus détaillée.

— 53 —

OBSERVATION XI
(2e du mémoire de Baron).
Erythème scarlatiniforme hydrargyrique.

Le 17, rougeur piquetée généralement répandue sur toute la surface
du corps, fièvre très-légère.

Le 18, le piqueté a disparu, mais les plaques rouges de la paroi
abdominale persistent.

Le 20, les plaques rouges de la paroi abdominale pâlissent, et à
leur surface il y a un peu de desquamation.

Le 21, les plaques rouges ont disparu, mais la desquamation
persiste.

Le 29, la desquamation paraît avoir cessé.

Au dire de Baron, cette éruption ne débuta que dix jours
après que l’on eut cessé l’application de la pommade mercurielle ;;
mais ce long intervalle ne peut écarter l’idée que l’éruption ait été
de nature mercurielle, car beaucoup d’accidents mercuriels débutent
bien plus longtemps après la cessation de l’administration du
mercure.

M. Briquet [Archives génér. de méd., 1838 et 1839) a vu l’exanthème
mercuriel ne débuter que pendant la période de dessiccation
de la variole, quoique l’emplâtre de Vigo ne fût resté appliqué que
trois ou quatre jours au début de cette maladie.

MM.Riiliet etBarthez ont vu l’hydrargyrie se développer dix jours
après l’application du même emplâtre.

L’éruption décrite dans l’observation citée présenta successivement,
et même simultanément, pendant deux jours, l’appareuce de
ja rougeole et de la scarlatine ; mais, comme le dit fort bien Baron,
comment croire à une rougeole et à une scarlatine simultanée
sans autre symptôme que l’éruption ? La desquamation n’offrit pas
les symptômes habituels de celle de la scarlatine, et les plaques morbilliformes
ne se développèrent qu’à la paroi abdominale.

-- 54 —

OBSERVATION XII
(3e du mémoire de Baron).

Il s’agit d’un sujet chez lequel l’hydrargyrie se développa cinq
jours après que l’on eut cessé l’emploi de la pommade mercurielle.
Elle fut précédée, comme dans le cas cité plus haut, d’un jour de
fièvre légère ; de même aussi elle se manifesta le premier jour par
un pointillé rouge général, et le lendemain ce pointillé fit place à des
plaques semblables à celles de la roséole, non pas bornées à une région
circonscrite, comme chez le malade de l’observation précédente,
mais répandues sur toute la surface du corps, excepté sur l’une des
fesses, qui était en partie couverte par une large plaque rouge. La
durée de l’éruption fut de quatre jours.

Le 26. Un peu de chaleur générale, 84 pulsations assez développées ;
la peau offre partout une rougeur d’un pointillé assez large ;
pas de mal de gorge.

Le 27, dans la matinée, la rougeur a beaucoup diminué ; mais, le
soir, le pouls est un peu plus fréquent et la peau un peu plus
chaude ; une large plaque rouge se remarque à la fesse droite ; le
reste de la surface du corps est couvert de petites plaques irrégulières
fort semblables à celles de la rougeole, moins la saillie ; pas de
douleur de gorge, ni rougeur, ni gonflement, à l’arrière-bouche ;
langue blanchâtre ; toux rare.
Le 28, mêmes symptômes.

Le 29, il n’y a plus qu’un peu de rougeur à la fesse droite ; elle
a disparu, du reste, de la surface du corps.
Le 30, plus de rougeur nulle part.

Le 31, la dernière éruption n’a laissé aucune trace ; il n’y a pas
de desquamation.

Les jours suivants, la fièvre cède ; la face d’abord, puis les pieds,
puis tout le corps, s’infiltrent ; les urines déposent abondamment par
l’acide nitrique et par la chaleur.

— 55 —
Malgré l’administration de plusieurs purgatifs, l’anasarque augmente,
et l’enfant succombe le 19 novembre. À l’autopsie, on trouve
un double hydrothorax, un oedème dès deux poumons, une petite
ulcération de la trachée-artère, et une double affection de B'right.

Baron pense que la maladie de Bright doit être rapportée à la
variole, cette jeune fille étant prédisposée à l’anasarque par un séjour
antérieur dans une chambre humide. II pense qu’il est peu probable
que cette maladie ait été la conséquence de l’éruption hydrargyrique,
quoique du reste rien ne prouve qu’il ne puisse en
être ainsi.

Si cette éruption avait présenté l’aspect de la scarlatine, il faut
convenir qu’en voyant se développer l’affection de Bright après elle
on aurait été fondé à croire que l’on avait pris pour une hydrargyrie
une véritable scarlatine : « Mais, dit Baron , l’erreur n’était pas
possible, l’éruption n’offrit que le premier jour l’apparence de la
scarlatine ; pendant trois jours sur quatre, elle ressembla à la roséole ;
sa durée fut plus courte que celle de la plupart des scarlatines ; la
fièvre qui l’accompagnait était très-légère ; il n’y avait aucun symptôme
morbide du côté des voies digestives, ni mal de gorge, ni
gonflement’à l’arrière-bouche ; enfin l’éruption ne fut pas suivie de
desquamation. » Cette anasarque est cependant singulière, mais elle
ne doit pourtant pas faire croire à une erreur de diagnostic.

On la voit signalée dans les varioles bien nettes. En 1783, Grateloup,
faisant l’histoire de l’épidémie de Dax, disait : « J’ai vu quelquefois,
dans cette épidémie, des infiltrations oedémateuses ; elles étaient
plus marquées aux extrémités inférieures et au tronc. Ceux de mes
petits malades attaqués de cet oedème eurent des urines très-rares. »
(Joiim, de méd., chiriirg. et pharm., t. LXXXVI, p. 325 ; 1791.) 

M. Rayer a plusieurs fois constaté pendant la vie la présence d’une
certaine quantité d’albumine et de globules sanguins dans l’urine
desvarioleux, et après la mort unehyperémie très-marquée des reins,

— 56 —
avec ou sans ecchymoses dans les substances rénales ou dans le bassinet.


M. Gendrin, dans son Histoire anatomique des inflammations,
t. Il, p. 256, rapporte des exemples de véritables néphrites varioleuses.
Les éruptions scarlatiniformes de l’hydrargyrie sont également
signalées par MM. Barthez et Rilliet. A l’article Variole, on lit le
passage suivant : « De huit à quatorze jours après l’éruption variolique,
de quatre à dix jours après l’application de l’emplâtre de
Vigo, on distingue entre les pustules de la variole une éruption de
taches rouges, vives, quelquefois poinlillées comme celles de la scarlatine,
d’autres fois irrégulières et semblables à celles delà rougeole.
 »

Comme l’éruption hydrargyrique a été le plus souvent observée
chez les varioleux traités par les applications des topiques mercuriels,
on peut se demander si l’influence mercurieile a été la cause
principale de cette éruption scarlatiniforme.

Comme nous avons vu qu’on rencontrait assez fréquemment des
exanthèmes scarlatinîformes dans les varioles naturelles ou inoculées
(et le plus souvent ces éruptions n’étaient point accompagnées de
vésicules) , on pourrait, à la rigueur, n’imputer à l’application mercurieile
que les vésicules qui ressemblent assez à celles de l’eczéma,
et attribuer la rougeur pointillée à la variole.

Il est des cas cependant dans lesquels le mercure, pris à l’intérieur
ou appliqué sur la peau, alors qu’il n’y avait pas de variole, a provoqué
un érythème spécial, mais il ressemblait à la rougeole: cela
résulte surtout des faits cités par Alley et d’autres observateurs.

iNous sommes donc à nous demander si l’élément varioleux n’est
pas entré pour quelque chose dans la genèse de l’éruption scarlatiniforme
des hydrargyries.

— 57 —
Érythème scarlatiniforme dans le choléra, le rhumatismeet la goutte.

Dans la période algide ou dans la période de réaction du choléra,
on a rencontré des éruptions diverses auxquelles on a donné le nom
de roséole cholérique.

Elles affectent des parties limitées du corps ou toute sa surface.
Le plus ordinairement la forme de ces éruptions est papuleuse ; elles
font une légère saillie au-dessus de la peau.

On les a regardées comme d’un favorable augure, et leur rétrocession
a semblé, dans quelques cas, coïncider avec une aggravation
des symptômes ; aussi lui a-t-on attribué la mort de certains malades.
Lepecq de la Clôture en fait mention dans ses Recueils d’observations
sur les maladies et les constitutions épidêmiques, t. III, p. 1005.

Des éruptions identiques ont été décrites dans le rhumatisme et
la goutte ; Conrad-Henri Fuchs en a fait le sujet d’un travail spécial
[Bull, des sciences méd. de Férussac, t. XVIII, p. 274).

Les journaux anglais rendent compte d’une éruption rhumatismale
épidermique dans les Indes Occidentales (Edinù. med. and
sur g. journal, t. XXIII, p. 43).

Babington y a consacré un mémoire ( Cntaneous éruption in choiera ;
Lond. med. gaz., t. X, p. 578).

Petzold, MM. Rayer et Duriau, ont également attiré l’attention
sur cette poussée à la peau. Mais c’est surtout dans le mémoire de
M. Duplay que l’on trouve des observations se rapportant tout spécialement
à notre sujet (De la roséole cholérique ; Gaz. de santé,
1832 ). Cet auteur décrit une éruption analogue à la scarlatine sans
angine, sans phénomènes généraux , avec absence de desquamation
et de miliaire. Nous ne pouvons mieux faire que d’extraire de ce
travail les observations qui intéressent directement notre sujet.

— 58 — »

OBSERVATION XIII
(lre de M. Duplay) ,
Choléra algide ;-roséole sëarlatiniformé.

Anne M , âgée de 24 ans, entrée à la Charité le 2 juin, présente
les premiers symptômes de la période algide.

Le 7. La langue est rouge, plusieurs vomissements, un peu de
hoquet ; le dos des mains, les bras, le tronc, les extrémités inférieures,
sont le siège d’une éruption qui présente des degrés de développement
différent, suivant ces diverses régions.

Sur le dos de la main, ce sont des plaques plus ou moins irrégulières,
d’un rouge foncé, légèrement proéminentes , séparées par
des intervalles irréguliers, où la peau conserve sa teinte naturelle ;
ces taches ne sont pas prurigineuses ; sur les bras, elles sont moins
apparentes ; sur les membres inférieurs, elles occupent surtout les
cuisses. Les taches de la poitrine sont plus larges, plus saillantes
que celles des membres. Dans le dos, la rougeur n’est plus ainsi
par plaques, mais elle est plus uniforme, en nappe, et se rapproche
de la scarlatine. Le pouls est fréquent. La malade n’éprouve pas
d’accidents plus graves que la veille, son état semble le même.

Le 8. L’éruption a pâli considérablement ; on l’observe cependant
encore sur la poitrine, le dos, les cuisses et les bras, mais aux
mains on ne trouve qu’une teinte d’un rouge très-pâle.

Le 9, la rougeur a disparu de partout.

Le 10. Il s’opère une desquamation légère de l’épiderme ; l’état
général est excellent, et la malade sort guérie.

« Chez cette malade, ajoute M. Duplay, l’éruption ressemblait
certainement plus à l’érythème papuleux lors de son apparition,
mais elle a revêtu bien vite les caractères de la roséole ; son apparition
semble avoir été suivie d’une amélioration marquée dans
l’état de la femme. »
— m —
OBSERVATION XIV
(2e de M. Duplay).
Choléra algide ; symptômes cérébraux, roséole, éruption complète ; mort.

Adélaïde C…… 51 ans, entra à la Charité le 16 juillet 1832. Depuis
huit jours, elle a une diarrhée qui cesse et apparaît alternativement ;
faiblesse et malaise.

Le 14 et le 15. Il y a eu une vingtaine de selles liquides, vomissements,
crampes, refroidissement. Riende marquant jusqu’au29, où on
aperçoit sur les cuisses et les bras un commencement d’éruption.
Les plaques qui la constituent sont nombreuses aux cuisses et aux
bras ; quelques-unes, ëparses, occupent l’abdomen, la poitrine et le
dos ; la face n’en présente point. Ces plaques, d’un rouge pâle et
terne, de forme irrégulièré, sont légèrement proéminentes ; entre
elles, existent des îlots de forme irrégulièré, où la peau est blanche
et saine. Dans certains points, les plaques sont confluentes, c’est
surtout aux cuisses ; elles semblent avoir de la tendance à former
la rongeur en nappe semblable à la scarlatine, et observée par nous
chez d’autres malades.

Le 30. On retrouve à peine les traces de l’éruption sur les régions
qu’elle occupait la veille. Il existe sur ces divers points une teinte
d’un jaune excessivement clair, à peine appréciable. L’état du malade
semble un peu moins bon ; il y a un peu plus de somnolence
que la veille. La mort arrive du 2 au 3 août.

Les accidents, qui ont augmenté à la suite de la disparition brusque
de l’exanthème, sembleraient indiquer qu’il y a eu entre les symptômes
cérébraux et cette disparition une certaine relation de cause
à effet. Dans l’observation précédente au contraire, l’efflorescence
a eu son cours régulier et la guérison est survenue.

En parcourant les observations nombreuses de M. Duplay, celles

— 60 —
de Legoupils, de MM. Barth et Béhier, on arrive à partager l’opinion
qui considère ces érythèmes comme d’un heureux pronostic.
La mortalité a été en général faible chez les sujets qui ont offert
ces érythèmes, à la période de réaction principalement ; ceux chez
lesquels ils ont subitement rétrocédé sont morts. Mais reste à savoir
si le sujet guérit, parce qu’un mouvement fluxionnaire se détermine
vers la peau, ou si ce mouvement se produit, parce que le sujet tend
à guérir.
Erythème scarlatiniforme dans le croup.

Une communication très-intéressante de M. Sée à la Société médicale
des hôpitaux, 1858, est venue appeler l’attention des médecins
sur certaines formes d’éruptions survenant dans le croup. Chez plusieurs
de ses malades opérés de la trachéotomie, ce praticien distingué
a observé une éruption qui présentait les caractères suivants :

« Le lendemain ou le surlendemain de l’opération, il survenait des
taches rouges siégeant sur toute la surface du corps, excepté à la
face, non accompagnées de vésicules miliaires et non suivies de
desquamation. Parmi ces petits malades, les uns sont morts avant,
les autres après la cessation de l’éruption. Cette efflorescence dura
environ deux jours.

« Sur une seconde série de malades également trachéotomisés,
l’éruption était tout à fait analogue à la scarlatine : même pointillé ,
même desquamation ; et, dans certains cas, albuminurie et hydropisie
générale. C’étaient des scarlatines, tandis que les premiers
malades avaient des érythèmes scarlatiniformes. » (Sée, Bulletins de
la Société médicale des hôpitaux, 1858.) 

La preuve la plus péremptoire qu’il s’agit ordinairement d’une
éruption spéciale, M. Sée la trouve dans ce fait: « Chez un enfant
qui, après la trachéotomie, fut pris d’une éruption dite scarlatine,
il y eut, six mois plus tard, une vraie scarlatine, avec albuminurie et
hydropisie. Deux scarlatines en six mois, c’est plus qu’étrange pour

— 61 —

une maladie qui ne récidive point ; car jusqu’ici il n’existe dans la
science qu’un seul exemple authentique de récidive, c’est dans la
2e édition du livre sur les maladies delà peau ; lors de laire, M. Rayer
n’en connaissait point. »

Le même auteur ajoute que ces éruptions sont loin d’aggraver les
symptômes du croup et les résultats delà trachéotomie ; il fait remarquer
que, chez 12 enfants qui présentèrent cette complication,
8 guérirent, c’est-à-dire 2 sur 3.

Ordinairement, ces éruptions ne laissent après elles ni desquamation,
ni hydropisie, ni albuminurie, ce qui les différencie de la
scarlatine. On aurait pu croire à un érysipèle ; « mais, dit M. Sée,
celui-ci s’en distingue facilement ; il commence par la plaie et suit
une marche envahissante. »

L’éruption hydrargyrique ne peut être soupçonnée, car, dans tous
les cas cités, le mercure n’a pas figuré dans le traitement, et, d’un
autre côté, il est impossible d’admettre que ces éruptions n’étaient
que des éruptions sudorales, parce que, selon M. Sée, les éruptions
provoquées par la sueur ont un caractère vésiculeux et se distinguent
de celles du croup. Cependant nous ne dissimulerons pas qu’on
peut se demander si ce caractère vésiculeux existe toujours aussi
manifestement.

En somme, cet érythème est, pour cet observateur, l’analogue de
ce qu’on voit dans le choléra, le typhus, et il arrive à formuler les
conclusions suivantes:

1° Cette éruption apparaît plus fréquemment et plus promptement
à la suite de l’opération du croup qu’après toute autre maladie ;

2° La rapidité de sa marche est plus marquée, elle dure moins
longtemps que la scarlatine ;

3° Elle n’augmente pas sensiblement la fièvre, car celle-ci tombe
parfois le lendemain ;

4° Elle n’aggrave nullement le croup, qui semble au contraire,
malgré cette complication, guérir plus souvent ;

5° Elle revêt des formes différentes de la scarlatine ;

— 62 —

6° II n’y a pas desquamation ni albuminurie ;
7° Elle frappe surtout les plus jeunes enfants et épargne les plus
âges ;

8° Enfin elle peut être suivie de la scarlatine vraie, et cette circonstance
seule suffirait pour imprimer un caractère spécial à ces
éruptions.

Suivant le même auteur, il peut y avoir, outre cette ërup~
tion, une scarlatine vraie ; mais alors elle éclate ordinairement plus
tard , dure cinq à six jours, est accompagnée de deux à quatre jours
de fièvre, suivie de desquamation, et n’offre point de récidive.
Dans cette seconde catégorie de faits, la scarlatine vient à titre de
complication accidentelle, et le plus souvent comme conséquence du
séjour à l’hôpital.

Mais il faut remarquer avant tout que pour faire une scarlatine,
il doit y avoir, selon M. Sëe, fièvre ardente, mal de gorge, symptômes
du côté des reins. Sans l’une de ces manifestations, la scarlatine
n’existe pas.

Nous avons dit que ces opinions n’avaient pas été acceptées par
tout le monde : les uns n’ont voulu voir dans ces éruptions que des
scarlatines plus ou moins anomales ; les autres, tout en admettant
leur existence légitime, n’ont pas pensé qu’elles dussent être spécialement
rapportées au croup.

Nous croyons la première opinion mal fondée, et nous admettons
l’érythème scarlatiniforme différent de la scarlatine par des caractères
bien nets, bien tranchés.

Mais nous nous rangeons de l’avis de ceux qui pensent que ces
éruptions ne sont point spéciales au croup.

Quant au plus ou moins de valeur de la présence ou de l’absence
de l’albumine, nous pensons, comme M. Maugin (mémoire cité) ,
que ce caractère a moins de valeur qu’on a voulu lui en donner
dans le cas actuel. En effet, l’albumine se trouve dans la diphthérie,
comme on la rencontre dans la variole et d’autres maladies ; sa présence
n’a donc pas une signification absolue.

— 63 —

Un caractère plus important est fourni par l’époque de son apparition
, sa quantité moyenne et la persistance de cette apparition.

Dans la plupart des diphthéries, l’albumine existe dans l’urine ;
elle apparaît dès les premiers jours de la maladie et rapidement en
quantité notable, pour ne disparaître que lentement, comme il
résulte des recherches de M. Maugin. Dans les scarlatines au contraire,
l’albumine manque dans un tiers des cas, et, lorsqu’elle existe,
n’apparaît que tardivement.

Ces données fournies par l’examen de l’urine, jointes aux preuves
puisées dans la marche de l’éruption et de la fièvre, dans la présence
ou l’absence de desquamation et dans ses caractères, seront précieuses
pour le diagnostic.

Des observateurs qui ont étudié dans les mêmes conditions que
M. Maugin n’ont pas été de son avis sur l’identité de ces éruptions
avec la scarlatine.

Dans sa thèse, où il rend compte des cas de diphthérie observés à
Sainte-Eugénie pendant l’année 1859, M. le Dr Garnier fait la déclaration
suivante :

« Nous avons rencontré dans quatre cas l’érythème scarlatiniforme ;
sa durée a toujours été éphémère ; il est survenu deux fois à la suite
du croup et deux fois à la suite de l’angine couenneuse. La scarlatine
a compliqué plus fréquemment encore la diphthérie. »

Deux ans plus tard, dans sa thèse sur une épidémie dé diphthérie
observée à l’hôpital des Enfants (1861) , M. Bricheteau rapporte les
faits suivants :

« La scarlatine a été observée dans dix cas ; mais alors l’éruption a
été si insolite , si peu caractérisée , qu’il ni a paru assez naturel de
voir dans ces faits une éruption scarlatini for me et non scarlatineuse,
dépendante du croup, propre à cette maladie, conformément à
l’opinion de M. Sée, qui admet dans ces cas une forme particulière
de croup, croup scarlatineux.

« C’était deux ou trois jours au plus après l’entrée des enfants à
l’hôpital, et en même temps après leur opération, qu’apparaissait

— 64 —
l’éruption. Il est donc impossible de dire ici que c’est une scarlatine
contractée à l’hôpital, puisque la période d’incubation est au moins
de quatre jours.

« Il faut donc admettre que les enfants aient contracté chez eux le
germe de la maladie en même temps que la diphthérie. L’éruption
disparaissait ordinairement au bout d’un jour ou deux ; elle n’a
duré au maximum que quatre jours dans un cas , et trois jours dans
un autre ; elle était peu abondante, mal définie, non généralisée,
apparente seulement sur le tronc, les cuisses, les mains et le visage ;
jamais elle n’a été suivie de desquamation.

« J’ai observé, ajoute le même auteur, deux cas de croup chez
lesquels , trois jours après la trachéotomie , une véritable scarlatine
s’est déclarée avec une éruption bien caractérisée, et a suivi une
marche régulière sans être nullement modifiée par la diphthérie.
Ces faits me paraissent contraires à l’opinion de ceux qui ne voient
dans les éruptions diphthéritiques que des scarlatines modifiées. »

11 nous paraît donc que les idées de M. Sée sont le résultat de
l’observation sévère des faits et de leur saine interprétation. Pourquoi
ne surviendrait-il pas dans le croup un exanthème semblable
à celui que nous avons étudié dans la variole, le choléra, la miliaire ?
Rien ne s’y oppose a priori, et, d’autre part, les caractères de
cette éruption sont toujours identiques dans ces affections diverses.
Nous conclurons donc en admettant qu’il peut survenir dans le
croup un érythème scarlatiniforme qui ne lui est pas spécial, car
nous avons vu la même efflorescenee, toujours une, se produire au
milieu des circonstances les plus multiples et les plus variables en
apparence.
Erythème scarlatiniforme survenant après l’ingestion de certaines
substances toxiques, alimentaires ou médicamenteuses.

L’apparition d’une rougeur scarlatineuse après l’ingestion de certaines
substances prises à titre de poison, de médicament, ou d’ali-

— 65 —
ment, est trop connue pour que nous nous y arrêtions longtemps.
Dans ces cas, I'efflorescence est plus générale, plus prompte, que
dans aucune autre circonstance. A côté de l’éruption, il y a d’autres
symptômes pathologiques : il peut se présenter du délire, de la stupeur,
des convulsions, des vomissements. Si on ne pouvait remonter
à la cause de ces accidents, on croirait à une véritable scarlatine
en présence de I'efflorescence écarlate qui survient.

OBSERVATION XV.
Érythème scaiiatraiforme produit par la belladone.

il s’agit d’un homme âgé de 46 ans qui, croyant prendre 44 grains
de jalap, ingéra la même quantité de belladone. Une heure après
l’ingestion, il fut pris d’une céphalalgie orbitaire des plus intenses,
avec rougeur excessive des yeux et de la face, rougeur qui s’étendit
de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes,
toute la peau présenta une teinte rouge uniforme, exactement
semblable à celle de la scarlatine ; de plus, la gorge était le siège
d’une rougeur intense et d’une chaleur vive qui semblait se propager
tout le long du tube digestif ; les voies urinaires, et surtout le
col de la vessie, étaient devenus le siège d’une irritation très-douloureuse,
le malade ne parvenait qu’avec peine à rendre quelques
gouttes d’une urine très-rouge et sanguinolente. (Dr Jolly, Archives
gén. de méd., Ve série, t. XVIII, p. 92.) 

OBSERVATION XVI.

Erythème scarlatiniforme produit par des graines de stramonium.

Le 24 octobre 1814, une petite fille avale une certaine quantité
de graines de stramonium. Le premier symptôme fut une trèsgrande
gaieté avec paroles et gestes extravagants ; puis elle devint
9
— 66 —
triste, pleura, chanta, et passa rapidement de l’un à l’autre de ces
deux états, il lui semblait voir voler des mouche devant elle, et
elle agitait la main comme pour les chasser ; sa figure était d’un
rouge écarlate, la peau était chaude, le pouls accéléré, la langue et
le gosier secs et rouges.

La face, le cou et la poitrine, étaient couverts d’une centaine de
petites pétéchies d’une rougeur éclatante et d’une forme étoilée.
L’administration d’un émétiqueet une infusion de séné firent rendre
40 graines par les selles.

Le lendemain, les pétéchies étaient restées dans le même état, la
malade allait assez bien.

Le 4 novembre seulement, les pétéchies disparurent. (C. Meigs,
Norïli american med, and sur g. jour n., janv. 1827, et Àrcli. gén. de
méd., Ve série, t. XIV, p. 84).

Le W Dubreuil ayant administré à un jeune sujet la belladone
dans une coqueluche, le malade fut atteint d’une éruption scarlatiniforme.
Dans un cas analogue, le même médecin a observé la
même éruption à deux reprises différentes chez un enfant âgé de
4 ans [Journal’de Bordeaux, 1842, p. 190).

Supposons un instant qu’un enfant ayant avalé de la belladone soit
pris de convulsions partielles et générales, comme dans le cas dont
Munniks a donné l’histoire (extrait de sa dissert. ; Journal’ général
de médecine, t. XXIV, p. 228 ) r qu’il s’y joigne un exanthème scarlatiforme,
que l’on rencontre une toux croupale, comme dans l’observation
très-curieuse consignée par Smith (Journal de chimie
médicale, t. III, p. 586, an 1827) , on pourra se trouver dans
un grand embarras.

L’examen de la gorge, s’il est possible, lèvera quelques doutes ;
mais ce n’est que par les commémoratifs, la marche de l’éruption
et l’observation bien attentive des symptômes, qu’on arrivera au
diagnostic.

On sait que les préparations d’opium et de morphine ont une

— 67 —
action manifeste sur la peau ; elles exagèrent les sueurs et amènent
une congestion du réseau capillaire sous-cutané.

Bally, dans son Mémoire sur les effets thérapeutiques de la morphine
(Acad. de méd., t. I, p. 99 ; 1828) , conclut à une excitation
spéciale appelée sur la peau, et à un prurit intense, comme résultant
de l’usage de ces préparations ; il nie qu’il y ait accroissement
de la chaleur, de la rougeur et des sueurs.

Avant Bally, Desbois, de Rochefort, t. II, p. 152 (Paris, 1817) ,
professait que dans la plupart des fièvres éruptives l’opium était utile,
parce qu’il portait beaucoup à la peau.

Schvilgué était du même avis :

« Cet hypnotique, dit-il, supprime d’ailleurs la plupart des sécrétions
et des exhalations, excepté la transpiration  »(Mat. médic, t. II,
p. 27). Aujourd’hui on reconnaît à l’opium une propriété sudorifique
marquée : aussi, lorsqu’on a vu des éruptions scarlatineuses provoquées
par son administration, a-t-on cru à des éruptions sudorales.
Il faut les admettre en effet dans quelques cas, en observant
toutefois que, bien qu’il n’y ait pas toujours sueur, l’érythème
se produit cependant."

OBSERVATION XVII.
Erylhème scarlatiniforme produit par le sirop diacode.

Chez une dame très-souffrante et très-agitée qui lui demandait
un calmant, M. Monod allait prescrire des pilules d’opium, quand la
malade l’avertit de n’en rien faire :

« Chaque fois que je prends de l’opium, lui dit-elle, je deviens
rouge comme une écrevisse ! »

M. Monod, sans tenir grand compte du dire de sa cliente, prescrivit
un peu de sirop diacode.

Le lendemain, la malade était rouge comme une écrevisse ; il n’y
avait pas eu sudation, mais un prurit intense. (Communication orale
de M. Monod.) 

— 68 —

Certains poissons et quelques coquillages provoquent tantôt une
éruption ortiée, tantôt un exanthème scarlaliniforme, chez ceux qui
en font usage.

La chair de l’anguille d’Otaïti produit, après son ingestion , une
éruption scarlaliniforme très-abondante, suivie de gonflement de
l’abdomen et de tuméfaction des mains et des pieds ; l’usage de ce
poisson amène très-rapidement la paralysie des extrémités inférieures
(Graves, traduit parJaccoud, t. I, p. 572).

La connaissance de ces faits suffira au praticien pour se rendre
compte de la valeur de l’éruption dans (elle circonstance donnée ;
elle pourra lui être utile au point de vue du pronostic, de l’hygiène
et de la prophylaxie.
Erythème scarlaliniforme à l’état simple idiopathique.

Jusqu’alors nous avons étudié l’efflorescence scarlatiniforme au
milieu des complications diverses, mais on la voit survenir en dehors
de toute maladie franche.

Elle apparaîtra au moment des accidents de la dentition chez
l’enfant ou lors des évacuations menstruelles chez la femme ; une
exposition prolongée aux rayons solaires ou à la radiation de ia
lumière électrique pourra la provoquer.

Chez les jeunes filles par exemple, il n’est pas rare de voir, sous
l’influence d’une émotion, même légère, le cou et la partie supérieure
de la poitrine se couvrir de plaques rosées analogues à celles de la
scarlatine, qui disparaissent en quelques minutes. Il n’y a pas eu de
symptômes généraux ; l’éruption, provoquée par une cause essentiellement
temporaire, est aussi essentiellement fugace: rien qu’une
congestion simple et de courte durée.

Un enfant vient à faire un excès de fruits: il se déclare un peu de
fièvre, quelques vomituritions de matières alimentaires, un peu de
diarrhée ; la langue devient saburrale ; on remarque un peu de
céphalalgie, une légère courbature, la gorge est saine, et l’on voit

.— 69 ~
survenir successivement, sur divers points ou d’emblée, sur toute
l’habitude du corps, un érythème rosé, diffus, à aspect scarlatineux ;
on dirait d’une scarlatine au début : quelques heures plus tard, tout
a disparu.

Le lendemain, là fièvre est tombée ; il ne survient dans la suite ni
desquamation, ni albuminurie, etc.

Dans d’autres cas, l’éruption naît sous l’influence de la chaleur,
excitant fortement la peau ; on l’a remarquée en été et au commencement
de l’automne ; Willan l’a décrite, et Biett l’a vue plusieurs
fois, sous forme épidémique, dans les étés très-chauds.

La maladie disparaît et apparaît souvent à plusieurs reprises successives
chez le même sujet. Suivant Bateman, le pharynx présente
une coloration morbide semblable à celle de l’efflorescence cutanée,
et la déglutition est douloureuse. Au bout de cinq ou six
jours, tout est rentré dans l’ordre. De prime abord, l’aspect du
malade pouvait faire croire à une scarlatine ; mais les troubles variés
de la scarlatine manquent. Ainsi la fièvre intense, la chaleur acre et
mordicante de la peau, l’angine caractéristique pultacée, l’aspect de
la langue avec ses papilles hérissées, les accidents cérébraux, font
complètement défaut. Toutefois on peut observer des convulsions
chez les enfants, mais presque jamais de miliaire. La rubéfaction de
la peau par la radiation solaire, variant du rose tendre au rouge le
plus foncé, et s’accompagnant de chaleur, de cuisson, de démangeaison
vive, alors surtout qu’elle est généralisée, n’est qu’un
érythème scarlatiniforme. Là encore on pourrait soupçonner une
scarlatine, si la fièvre n’était moins forte et ne manquait même
souvent ; la chaleur de la peau est du reste moins ardente, et les
prodromes font aussi défaut ; la douleur locale enfin , l’absence
d’angine et l’état de la langue, même alors qu’il existerait des symptômes
généraux, suffiraient au diagnostic.

On peut faire un rapprochement plein d’intérêt entre ce cas et
l’observation d’érythème électrique lue à la Société de biologie par
M. Charcot (Mémoires de la Société, 1858, p. 63).

— 70 —

Les éruptions sudorales à forme scarlatineuse survenant après
une sueur abondante chez un enfant bien portant d’ailleurs, et en
l’absence de toute épidémie de fièvre éruptive, ont été souvent confondues
avec les scarlatines ; cependant il est rare que dans ces cas
l’éruption envahisse successivement les diverses parties du corps,
elle acquiert le plus souvent dès le début son maximum d’extension
et cède après un court intervalle.

Mais, ainsi que le fait remarquer M. Duclos, lorsque cet exanthème
se produit au milieu d’une épidémie de scarlatine ou qu’il s’accompagne
de fièvre, il devient très-difficile de faire la part de l’influence
sudorale et de la scarlatine, comme le montre amplement l’observation
qui suit :

OBSERVATION XVIII.
Erythème searlatiuiforme sudoral.

Dans une épidémie de scarlatine qui régna à Paris, M. Trousseau
fut appelé près d’une jeune fille qu’un médecin jugeait atteinte de
scarlatine.

A la suite d’un accès de fièvre accompagné de sueurs abondantes
entretenues par la température élevée à ce moment et par le séjour
au lit de la malade, il s’était fait sur une grande étendue de la surface
cutanée une éruption complètement identique à l’exanthème
scarlatineux.

La malade n’avait pas d’angine, la langue était naturelle ; l’état
général n’était pas celui d’un sujet aux prises avec une maladie
septique, essentielle, comme l’est la scarlatine.

Le lendemain en effet tout avait disparu, et il ne restait aucune
trace de l’exanthème. Il ne survint du reste aucun des phénomènes
ou accidents qui suivent ou compliquent si souvent la scarlatine
réelle. (Duclos, mémoire cité.) 

L’observation suivante, recueillie par nous dans le service de

— 71 —

M. Hardy, est un bel exemple d’éruption scarlanitiforme simple
exempt de toute complication.

Le cas serait certainement regardé comme une scarlatine bénigne
à répétition par les médecins qui méconnaissent l’existence de
l’exanthème scarlatiniforme.

II y a eu trois éruptions successives séparées par un long intervalle.
La première pouvait être considérée comme une éruption sudorale ;
mais, dans les deux récidives, il n’était pas possible de faire entrer
l’élément sudoral en ligne de compte, car la diaphorèse a complètement
fait défaut.

OBSERVATION XIX.

Erythème scarlatiniforme simple à récidives.

Le 11 avril 1860, entre à l’hôpital Saint-Louis, salle Henri IV, nc55,
une nommée Élisa D , âgée de 26 ans, domestique.

Cette fille, de taille moyenne, à cheveux noirs et de constitution
vigoureuse, nous dit avoir■ eu la scarlatine dans son enfance ; elle a
été vaccinée et en porte les marques. A part sa fièvre éruptive, elle
n’a jamais fait de maladie sérieuse.

Réglée à 16 ans, ses menstrues ont toujours été abondantes et
régulières.

Elle entre à l’hôpital pour une molluscum penclulum de la face et
du cou, pour la guérison duquel on emploie sans succès des moyens
divers.

Le 26 novembre, la fille D est prise de douleurs de reins, de

lassitude générale.

Le 27. Même état d’abattement ; langue blanche, pâteuse ; pouls
à 90 ; frissons irréguliers ; chaleur légère de la peau, qui ne présente
pas d’éruption ; douleur légère du pharynx, sans rougeur ni concrétion
ou pseudo-membrane : organes thoraciques sains.

Le 28. Rougeur diffuse occupant toute la surface du corps, y compris
la face ; piqueté de la peau ressemblant à des morsures de puces,

— 72 —
démangeaisons vives, pouls à 80. La malade nous dit avoir beaucoup
sué cette nuit ; elle a mouillé six chemises ; pas d’odeur spéciale.


On ne trouve ni miliaire ni sudamina ; la gorge est très-peu
douloureuse, sans rougeur notable ; la langue est sale par points, à
rougeur normale sur les autres parties ; ses papilles ne sont pas
saillantes comme dans la scarlatine, les ganglions sous-maxillaires
ne sont pas engorgés ; pas de toux, pas de larmoiement, pas d’épistaxis,
rien du côté des organes thoraciques, selles normales ; les
urines, traitées par la chaleur et l’acide nitrique, ne décèlent pas
la présence de l’albumine.

Le 29. La malade nous dit avoir eu des sueurs abondantes pendant
la nuit ; pouls à 70 ; la peau a la même rougeur qu’hier ; la
gorge est à peine douloureuse, sans rougeur notable ; la langue est
nelte, non scarîatineuse ; pas de concrétions des amygdales ; les
ganglions sous-maxillaires ne sont pas engorgés ; absence de symptômes
thoraciques, de miliaire et de sudamina ; la maiu, promenée
sur la peau, ne ressent pas la rudesse si souvent éprouvée dans les
scarlatines ; fonctions normales, rien dans les aines.

Le 30. Coloration des téguments bien moins accusée et surtout
moins générale ; on ne la voit bien que sur le dos, les avant-bras et
Ja face, qui est assez rouge, un peu gonflée, et parsemée de petites
papules lenticulaires, très-légèrement saillantes au-dessus du niveau
de la peau ; celte tuméfaction très-légère ne se rencontre nulle part
ailleurs.

Langue assez nette, à papilles normales ; pharynx non douloureux
à coloration physiologique ; absence de miliaire, de sudamina et
de desquamation de la peau ; chaleur modérée, pouls à 66 ; rien
dans les urines,
1er décembre. La rougeur des avant-bras a disparu, celle du
dos n’existe qu’en des points très-limités ; la face est un peu moins
rouge, non gonflée.

La langue est nette ; le pharynx n’est ni rouge ni douloureux ; on

— 73 —
n’y remarque ni concrétion ni pseudo-membrane ; absence de miliaire
et de sudamina, pouls à 65, urines normales.

Le 2. Plus de rougeur nulle part ; face naturelle, non gonflée ;
langue nette, à papilles normales ; pharynx sain, absence de miliaire
et de desquamation ; urines physiologiques.

Le 3. Très-légers furfurs en certains points, encore faut-il bien
les chercher ; langue nette, pharynx sain, rien dans les urines.

Lé 4, la malade va bien.

Le 5. Santé excellente ; quelques légers furfurs, comme avant-hier ;
pas d’oedème, rien dans les urines.

Le 8, les furfurs ont disparu, rien dans les urines.

Le 12, rien de nouveau ; jamais il n’y a eu de douleurs rhumaîoïdes.


Du 15 janvier au 26, la malade a eu une éruption identique, sans
offrir jamais rien dû côté de la gorge et des urines.

•C’était la répétition exacte de la première éruption, sauf le gonflement
de la face, qui a fait défaut, et les sueurs, qui n’ont pas
paru ; le pouls n’a jamais battu plus de 80 à 90, et encore n’a-t-il
atteint ce dernier chiffre que pendant un seul jour.

Du 27 février au 8 mars, une nouvelle éruption, en tout semblable
à la seconde, est survenue ; elle n’a présenté à noter rien dont nous
n’ayons déjà parlé.

Jusqu’au jour de son départ, nous avons examiné la malade au
point de vue de la desquamation ; il n’y a jamais eu desquamation
de plaques d’épiderme, à peine quelques très-légers furfurs, en trèspetite
quantité. Les urines, traitées parla chaleur et l’acide nitrique
jusqu’au dernier jour de la sortie, nous ont toujours donné des
caractères négatifs.

La malade sort le 30 mars 1861 ; son molluscum n’était pas modifié.
Revue à deux reprises différentes depuis sa sortie, nous nous
sommes assuré qu’il n’y avait eu aucun des accidents consécutifs à
la scarlatine.
10
„ . ._ 74 — ; '
Éruption scalatiiiiforme produite par les eaux minérales et les bainsde mer.

L’immersion et le séjour dans Le bain paraissent favoriser l’apparition
d’une poussée à la peau ; son premier symptôme, d’après le
tableau reproduit par M. Chenu (Essai pratique sur d’action thérapeutique
des eaux minérales, 1840) , est une démangeaison plus ou
moins vive dans une ou plusieurs parties du corps, accompagnée de
piqûres semblables à de légers coups d’épingle ou à la secousse de
faibles étincelles électriques ; une cuisson incommode et même une
légère brûlure succèdent à la démangeaison ; les parties qui en sont
affectées présentent des plaques rouges semblables à celles de la scarlatine,
de la rougeole ou de l’urticaire. La peau peut être prise dans
une grande étendue ; l’éruption commence presque toujours au voisinage
des articulations avant de s’étendre sur la continuité des
membres ; elle occupe rarement le tronc, et presquejamais te visage,
la plante des pieds et la région palmaire des mains ; enfin, les jambes
et les cuisses, à leur partie interne et externe, sont en général plus
rouges que les membres supérieurs.

Des prodromes caractérisés par un léger état fébrile, une sensation
de lassitude avec accélération et plénitude de pouls, ardeur,
sécheresse et hyperesthésie de la peau, peuvent, suivant MM. Durand-Fardel
et Le Bret, annoncer la période de développement de
l’exanthème. La fièvre se prolonge quelquefois après que l’éruption
s’est faite, ou apparaît en même temps, si elle ne l’a point précédée ;
elle peut du reste manquer ; son intensité est en général en raison
de la poussée.

M. Payen assure que chez quelques baigneurs la poussée est assez
forte pour constituer une véritable maladie.

Alors se présente une période d’excitation vive, à laquelle succède
une période de desquamation sous forme de poussières furfuracées,

— 75 —
avec cessation du prurit ; cette desquamation n’a pas lieu par larges
plaques (Payen, Essai sur les eaux de Louesche ; 1828).

A Schiuznaeh, un usage régulier des bains produit, au bout de deux
ou trois jours, une irritation cutanée qui se manifeste par la rougeur
scarlatiniforme de la peau pendant la durée du bain.

Chez les personnes pléthoriques, cette coloration devient écarlate ;
mais, hors du bain, elle cède bientôt, est remplacée par des taches
blanchâtres qui s’étendent graduellement, et en peu de temps la
peau a repris sa teinte naturelle {Amsler, les Bains de Schinznach ;
1854).

Le Dr Foissac [Notice sur les propriétés médicales des eaux de
Louesche, 1836) a observé chez les sujets gras, à peau, fine et délicate,
ce qu’il appelle la poussée simple ; c’est une ébullition sur les
épaules, la poitrine et les avant-bras, telle que la chaleur atmosphérique
ou des sueurs abondantes en provoquent. La mer, surtout
lorsqu’elle est phosphorescente, produit des éruptions semblables,
qui se passent en peu de temps. La température de l’eau entre également
pour quelque chose dans la production de ces différentes
poussées.

Dans ces modes divers, la poussée des eaux diffère de la scarlatine
par la cause, la marche de l’exanthème, la tenue de la fièvre,
les symptômes négatifs du côté de la gorge et de la langue, tels que
rougeur framboisée du pharynx, concrétions caséiformes des amygdales
, papilles linguales hérissées ; elle s’en distingue aussi par la
desquamation furfuracée, l’absence de l’albuminurie et des accidents
divers de la scarlatine.

 ; Erythème congestif scarlatiniforme de l’éthérisation et delà
chloroformisation.

On voit souvent survenir des congestions céphaliques dans l’administration
des hyposthénisants.
Une coloration rouge-écarlate envahit la figure, les épaules, la face

— 76 —
antérieure du thorax et la partie interne des bras, la respiration
s’embarrasse, et, si on continue l’administration du chloroforme ou
de l’éther, il peut survenir des accidents graves.

Dès que la congestion a cessé, la rougeur peut disparaître avec
elle, mais il n’est pas rare de la voir persister quelques heures.
Cette rubéfaction affecte la forme de plaques plus ou moins étendues
 ; elle a son importance en ce sens qu’elle indique une gêne
extrême de l’hématose: aussi doit-on cesser de donner le chloroforme
dès qu’elle prend de l’intensité.

A ce point de vue, elle a une certaine valeur diagnostique et pronostique.


Jamais elle n’est suivie de desquamation.

Description générale.

MARCHE, DURÉE, TERMINAISON.

L’érythème scarlaliniforme peut se représenter sous deux états
divers :

1° A l’état simple, idiopathique, vierge de maladie concomitante.

2° A l’état de complication, c’est-à-dire accompagnée d’une autre
maladie qu’il précède, qu’il escorte ou qu’il suit. Dans ces conditions
diverses, il se montre ordinairement toujours le même ; mais il s’y
joint, suivant ces cas, des phénomènes généraux ou locaux dont il
importe de tenir compte.

I. Forme simple.

11 survient tout d’abord un léger malaise, une lassitude générale,
des douleurs vagues erratiques, précédées ou non d’un léger frisson ;
le pouls est un peu plus rapide, la peau plus chaude qu’à l’état
normal. A ces phénomènes s’ajoute parfois une légère diaphorèse,

— 77 —
mais plus rarement qu’on ne î'a dit. On remarque encore un peu de
soif, une céphalalgie médiocre, la langue est saburrale, l’appétit
moins vif, les urines légèrement fébriles. Cet état dure de quelques
heures à deux jours au plus. Après ces symptômes précurseurs, et
quelquefois sans troubles antérieurs, on voit apparaître, soit d’emblée
sur toute l’habitude du corps, soit successivement sur la face
antérieure de la poitrine, sur les bras et les cuisses, à leur face
interne et externe, ainsi que sur le ventre, une rougeur tantôt pointillée,
tantôt sans pointillé scarlatineux, s’effaçant sous la pression,
pour reparaître aussitôt qu’on retire le doigt, ou au bout de quelques
minutes seulement. Cette rougeur, analogue à la teinte diffuseet
framboisée de la scarlatine, peut s’étendre et gagner le dos, le
cou, la face et les mains. Nous l’avons observée une seule fois à la
figure, deux fois sur le dos des mains, et jamais aux pieds.

Cette coloration n’est ordinairement pas accompagnée de saillie,
mais on peut cependant observer en même temps des petites taches
proéminentes d’érythème papuleux. L’éruption peut durer pendant
quelques heures ou quelques jours. Une fois terminée, les symptômes
fébriles, lorsqu’ils ont existé, l’abattement, le malaise, l’état
saburral des premières voies, s’amendent et disparaissent.

Il survient, mais non toujours, une légère efflorescence du côté
du pharynx qui est un peu plus rouge qu’à l’état physiologique ; iî
s’y joint un peu d’ardeur du gosier, un peu de gêne dans la déglutition.


L’inspection de l’af rière-gorge ne fait pas découvrir la coloration
violacée des amygdales, de la luette et du voile du palais, propre à
la scarlatine.

Les concrétions caséiformes et la pseudo-membrane des amygdales
manquent toujours ; l’aspect rouge vif de la langue dépouillée
de son épithélium, particulier à la scarlatine, fait absolument défaut.


Au moment dé l’efflorescence, il survient, dans quelques cas, une-

— 78 —
démangeaison vive du côté de la peau ; elle cède en général au bout
de peu de temps.

Suivant les observations de MM. Gubler et Guéniot, on voit survenir,
à la suite de picotements désagréables du côté de la peau, une
éruption de vésicules d’une petitesse extrême, sphéroïdales, contenant
un liquide d’abord transparent, qui s’épaissit, se trouble et
prend une teinte laiteuse ou purulente.

Ces observateurs ont remarqué que si la miliaire se développe au
début de l’éruption, les pustules sont ordinairement très-nombreuses,
et l’exanthème qui les précède présente une coloration d’autant
plus vive et plus accentuée qu’elles doivent être plus confluentes.
L’efflorescence cutanée, après avoir persisté soit quelques heures,
soit tout au plus trois ou quatre jours, pâlit, l’angine disparaît, et
l’on ne retrouve plus de trace de ces phénomènes.

Une desquamation très-légère, furfuracée, survient dans certains
cas ; dans d’autres, on n’en rencontre point, et tout rentre dans
l’ordre.
Durée.

Elle est très-variable et oscille entre quelques heures et trois ou
quatre jours tout au plus ; le plus souvent, la maladie a une terminaison
favorable, surtout dans la forme simple.

On voit donc que l’on peut trouver dans cet exanthème plusieurs
périodes :

1° Une d’invasion, débutant par du malaise et finissant au moment
de l’efflorescence ;

2° Une d’éruption, commençant avec l’ébullition et finissant avec
elle ;

3° Une de desquamation, qui peut manquer souvent.

Nous allons maintenant insister sur quelques-uns des symptômes
dont nous avons parlé dans la description générale.

1° La fièvre débute au moment de la période d’invasion ; elle

— 79 —
manque fréquemment, et, quand elle paraît, c’est à peine si elle mérite
attention ; en tous cas, sa durée est très-courte. Dans les observations
que nous avons recueillies, le pouls a toujours été peu élevé ; une
seule fois il est monté à 90, et au début seulement ; dans les autres
cas, il a été au-dessous, et nous l’avons vu descendre à 60.

Dans les érythèmes avec complication de variole, il est monté
plus haut, mais jamais au-dessus de 112, et pendant un jour seulement ;
bien vite il est descendu. Notons que dans ce cas particulier
il y a eu complication de pleurésie, d’érysipële et de phlegmatia
alba dolens.

Dans les observations de M. Guéniot, on voit le pouls s’élever jusqu’à
120 et 124 pulsations, mais au début seulement, et il est rapidement
descendu à 88-72, et même à 54 ; on l’a vu ne battre que 48
pendant la dernière période.
Température de la peau. En général, elle n’est pas élevée, et quand
elle s’accroît ce n’est pas au début.
L’angine apparaît avec l’éruption ; elle est ordinairement trèsfaible,
et manque parfois d’une manière absolue.

L’absence de tuméfaction des amygdales, de coloration rouge
intense du pharynx et de concrétions caséiformes, ou de pseudomembranes,
l’indolence des ganglions sous-maxiliaires, ainsi que
la coloration normale de la langue, différencient cette angine de
celle qu’on voit dans la scarlatine.

La diarrhée, que M. Guéniot a presque toujours constatée, a constamment
manqué dans les cas que nous avons pu étudier.

Les sécrétions ne nous ont point semblé altérées. Une seule fois,
nous avons remarqué des sueurs profuses pendant deux jours, mais
sans l’odeur aigre spéciale à la suette.

Suivant M. Guéniot, le lait diminue un peu de quantité chez les
femmes en couches.
L’éruption débute soit quelques heures après l’invasion de la maladie,
soit tout d’un coup. Elle est parfois générale d’emblée ; dans

— 80 —

d’autres cas, elle gagne successivement, prenant peu à peu des caractères
plus accusés, et passant du rose tendre au rouge sombre.
L’exanthème est tantôt rouge, piqueté, comme dans la scarlatine,
tantôt simplement rouge.

Certaines parties du corps offrent en même temps ces deux modes
de coloration ; cette effervescence envahit non-seulement les points
où la peau est fine, mais aussi ceux où elle est plus épaisse. On la
voit survenir en même temps sur la face interne et externe des
membres, sur le dos ; toutefois elle est en général plus marquée en
avant.

Cette particularité est très-remarquable, car on sait que la scarlatine
est souvent limitée à la face interne des membres, aux points
où la peau a le plus de finesse. Les vséicules miiiaires, que nous
n’avons pas observées, se manifesteraient par poussées successives.
On les voit tantôt apparaître fort peu de temps après l’érythème et
.suivre sa marche, tantôt elles se montrent tardivement.

MM. Gubler et Guéniot en ont cité des exemples.

Lorsque les vésicules apparaissent tôt, elles seraient plus confluentes
et plus nombreuses. Du reste, M. Guéniot n’accorde à la
.miliaire qu’une valeur.très-secondaire ; il ne la considère que comme
une éruption tout accidentelle.

Nous n’avons jamais rencontré les sudamina, mais les observateurs
 !es ont signalés ; on n’y attache du reste aucune importance.

La desquamation est nulle ou furfuracée. Dans les cas où l’érythème
se complique de miliaire, il y aurait deux desquamations,
l’une succédant à l’érythème, l’autre aux pustules miiiaires.

M. Gubler a signalé dans un cas une desquamation par larges
plaques aux pieds et aux mains, qui nous porte à croire qu’il y
avait dans ce cas une scarlatine.

IL Forme compliquée.

Dans cette variété on retrouve encore les mêmes phénomènes

— 81 —

d’invasion que dans la forme simple, mais ils sont souvent plus accentués,
car on a tout à la fois et ceux de l’éruption scarlatiniforme
et ceux de la maladie qui la complique. Le pouls est alors plus rapide,
la peau plus chaude, l’abattement plus grand.

Dans l’érythème qui précède la variole ou qui l’accompagne, on
voit, les trois premiers jours, la fièvre d’invasion de la variole se
confondre avec celle de l’efflorescencè scarlatiniforme.

Le troisième et le quatrième jour, l’éruption érythémateuse se confond
encore avec la fièvre d’invasion de la variole.

Le cinquième jour, l’érythème diminue, et la variole apparaît.
Le sixième, l’érythème disparaît, la variole continue sa marche
ascendante.

Vers le septième jour, plus de trace de l’érythème, la variole reste
seule.

Ces particularités sont le résultat des observations consignées dans
la thèse de M. Faivre, qui avait vu une scarlatine là où il n’y avait
qu’un érythème scarlatiniforme.

On peut également rencontrer du délire, qui doit alors être attribué
à la variole.

On sait en effet qu’il n’est pas rare de le voir naître dans cette
fièvre éruptive, tandis qu’on ne le voit jamais dans l’éruption scarlatiniforme
simple, excepté chez les enfants, où on l’a vu quelquefois
se produire.
L’éruption, dans les cas compliqués, et surtout dans la variole,
prend une coloration plus intense ; elle est d’un rouge-écarlate à son
maximum d’intensité, puis elle passe au rouge sombre, et laisse
parfois après elle une teinte brune.

Dans quelques cas, on aperçoit sur la surface de la peau, colorée
en rouge, de petits boutons à base étroite, conique, dont le sommet
contient un liquide lactescent. Ils siègent sur les points colorés, et
non en dehors d’eux, et donnent à l’éruption une teinte grise superposée
à la teinte écarlate.

u

— 82 —

M. Moreau a surtout signalé cette particularité ; les inoculateurs
n’en font pas mention ; M. Bélpech ne les a pas rencontrés, et nous
n’avons pas été plus heureux que lui.

Ces vésicules sont en définitive des grains de miliaire ayant une
forme un peu spéciale peut-être.

Les démangeaisons semblent êtremoms habituelles dans la formé
compliquée que dans la forme simple ; les malades ne se doutent
pas que certains points de leur corps ont une coloration rouge
très-intense, et ce sont ceux qui les soignent qui attirent le plus
souvent leur attention sur ce'fait.

Iln’y a jamais de douleur au lieu qu’occupe l’éruption , très-rarement
de la tuméfaction, signalée une seule fois par M. Duplay dans
un érythème searlatiniforme, survenu dans.un choléra.

On remarque que dans l’hydrargyrie le caractère de l’éruption
est plus franchement vésiculeux.
L’époque -à laquelle apparaît la rougeur scarlatiniforme n’a rien
de bien fixe: souvent les symptômes de la période d’invasion se
confondent avecil’éruption, tout survient en même temps, ou bien
il arrive aussi qu’on ne la voit survenir que deux jours après l’invasion
de la maladie.

Au bout de deux ou trois jours, l’efflorescence acquiert son
summum d’insensité, puis elle décroît avec rapidité.

L’apparition des pustules de varioie a toujours lieu avant la
disparition de Térythème.

Les inoculateurs disent avoir vu cet érylhème apparaître avant
l’inoculation, et de nouveau encore au moment de l’inoculation
(voir l’obs. 14 de Dimsdale).
SIÈGE.
Il n’est pas fixe, toutes les parties du corps peuvent être envahies
par l’ébullition, mais son point de prédilection est en avant, comme
dans la forme simple. On la rencontre particulièrement au ventre,

—… 8£ —
à ia partie supérieure dess cuisses, dansTérythème variolique ;
M. Moreau l’a vue affecter la forme d’une ceinture.

Si l’éruption se manifeste au visage, ce qui est assez rare-, elle
apparaît en même temps sur d’autres, points.

Les sécrétions, ne sont.pas troublées dans la majorité des cas ; on ;
a cependant observé un peu de ptyalisme et de la constipation dans ;
l’érythème variolique, le ptyalisme seulement dans l’hydrargyrie.
Dans les cas où l’érythème succède à l’insertion des substances médicamenteuses
ou toxiques, les accidents déterminés par ces substances
apparaissent en même temps que la rougeur.

Ainsi, dans les observations d’érylhème belladone, on a vu une
vive irritation du col de la vessie et des voies urinaires, de l’ardeur
de la gorge, des troubles de la vue et de la voix, ainsi que des
accidents nerveux, tels que des convulsions.

La desquamation n’est pas plus fréquente que dans la forme
simple, elle.est toujours furfuracée quand elle a lieu ; plusieurs
observateurs insistent sur son manque absolu.

Dans les cas d’érythème searlatiniforme hydrargyrique, on peut
voir survenir de l’eczéma consécutif.

Du reste, le tempérament et l’âge des malades, suivant le plus ou
moins de prédominance de l’élément lymphatique, jouent ici leur
rôle dans l’apparition de l’eczéma.
ÉPIDÉMICITÉ, CONTAGION.
L’exanthème searlatiniforme ne ; nous a point paru épidétnique
dans les cas que nous avons observés ; l’ensemble de nos observations
est du reste trop restreint pour que nous puissions formuler
une opinion à cet égard. M. Guéniot reste également dans la même
réserve. Les anciens au contraire avaient reconnu un caractère
franchement épidémique dans les exanthèmes scarlatiniformes, qu’ils
ont décrits sous le nom de miliaires. Les observations modernes

— 84 —
sont encore trop peu nombreuses pour affirmer qu’il n’en est plus
de même aujourd’hui.

Cette maladie ne nous a jamais semblé transmissible par contagion,
et M. Guéniot n’a point vu la maladie se propager de la mère
à l’enfant, même quand celui-ci continuait de prendre le sein
maternel.

Ce caractère est certainement de la plus haute importance au point
de vue du pronostic et du diagnostic, et sépare d’une façon tranchée
l’érythème scarlatiniforme de la scarlatine, contagieuse au plus haut
degré.
DIAGNOSTIC.
Il est complètement impossible de porter un diagnostic au début,
pendant la première période, alors qu’il existe simplement du frisson,
du malaise et de la courbature, accompagnés de quelques
troubles gastriques, de céphalalgie et d’une accélération du pouls
plus ou moins notable.

La plupart des maladies ont des symptômes d’invasion si généraux,
si peu distincts, qu’on ne peut se faire une idée nette de ce qui
va se déclarer.

Arrive la deuxième période, caractérisée par l’efflorescence à aspect
rosé, diffus, pointillé, avec angine légère, sans rougeur intense de
la gorge, sans tuméfaction notable des amygdales, sans concrétions
caséiformes, sans enduit pultacé du pharynx, avec langue normale,
ne présentant point cette rougeur intense, cette saillie des papilles,
spéciale à la scarlatine. Point de symptômes généraux graves, rien
de remarquable du côté du pouls ni de la chaleur de la peau. A la
troisième période, absence ordinaire de desquamation, qui, lorsqu’elle
existe, se présente sous forme furfuracée, et non en plaques
ou en écailles larges, aspect non vermissé de la peau, manque de
douleurs rhumatoïdes et d’infiltration, état normal de l’urine. Tels
sont les caractères que présente l’érythème que nous avons étudié,

— 85 —
caractères qui nous semblent le séparer nettement des maladies
avec lesquelles on pourrait le confondre à un examen superficiel.
Les maladies, telles que la suette miliaire, la rougeole, la variole,
la scarlatine, etc., présentent des symptômes tranchés que nous allons
successivement passer en revue pour montrer quelle est la
distance qui les sépare de notre érythème.

Dans la suette miliaire, l’éruption est parfois identique à celle de
l’érythème scarlatiniforme ; mais les sueurs profuses, souvent fétides,
qui l’accompagnent, les symptômes réactionels parfois très-intenses,
la constriction épigastrique douloureuse, les palpitations, ne s’observent
pas dans l’érythème scarlatiniforme. La période d’invasion
de la suette est plus longue, et l’angine légère n’y est pas habituelle.


La rougeole s’annonce par de la fièvre, accompagnée de symptômes
de catarrhe, existant simultanément du côté des muqueuses
oculaires, nasales et bronchiques ; puis, vers le troisième ou le quatrième
jour, apparaissent des taches visibles d’abord à la face, au
menton et auxjoues, n’envahissant que plus tard les membres et l’abdomen.
La forme très-irrégulière de ces taches, dont la coloration
n’offre plus l’aspect rosé diffus de notre érythème, mais bien des
nuances diverses un peu marbrées, les symptômes de catarrhe qui
tendent à se localiser, la toux férine caractéristique, la présence de
râles divers dans la poitrine ; plus tard encore, la desquamation spéciale
à la face, les crachats opaques, floconneux, déchiquetés, nageant
dans un liquide trouble, ou uniformément purulents et nummulaires,
ou encore striés de lignes opaques et semblables à ceux de la
phthisie à la deuxième période ; toutes ces particularités diverses sont
spéciales à la rougeole, elles ne permettent pas de la confondre un
seul instant avec l’érythème scarlatiniforme.

La variole débute le plus souvent subitement avec un appareil fé-

— 86 —

brile intense, s’accompagne de céphalalgie, d’envies de vomir, et
souvent de douleurs très-vives dans les lombes.

Dans le rashj lafièvre qui précède l’éruption est moins forte ; il
y a moins d’abattement, d’inquiétude, d’agitation ; les douleurs de
tête, de reins, sont souvent nulles, et, si elles existent, elles sontbien
moins considérables, Nous ; avons vu que l’érythème précédait souvent
l’éruption de la variole et l’accompagnait aussi ; alors les symptômes
d’invasion de la variole et de l’érythème se confondent et acquièrent
une intensité plus forte que dans l’érythème simple.

Arrive l’éruption: elle est caractéristique ; les plaques rouges de
l’érythème scarlatiniforme sont lisses, piquetées, planes, sans saillie ;
dans la variole, au contraire (où l’éruption a commencé par la face
d’abord) , l’oeil voit et" le doigt sent au centre des taches une petite
élevure papuleuse, dure et pointue, présentant quelquefois, dès le
début, un point vésiculeux.

Dès le quatrième jour, lès saillies de la variole, entourées d’une
auréole rouge, augmentent de volume ; elles sont résistantes, et à
leur centre on aperçoit une dépression circulaire qui existe en général
dès le troisième jour.

Vers la même époque (quatrième jour) , apparaissent le ptyalisme
et l’enflure de la face. Inutile d’insister plus longtemps sur ces différences.

Uérythème papuleux, avec ses plaques saillantes, d’un rouge violacé,
développées à des endroits déterminés, ne peut être pris pour
de l’érythème scarlatiniforme ; mais il s’y mêle quelquefois, ainsi que
nos observations en contiennent’des exemples:
L’urticaire, constitué par dès plaques saillantes, dures, blanchâtres,
avec une auréole rouge plus ou moins étendue, avec ses démangeaisons
excessives, irrésistibles, là mobilité extrême de son éruption,
présente des caractères assez tranchés pour que l’on ne puisse tomber
dans la confusion.

— 87 —
V eczéma rubrum, à sa première période, pourrait peut-être prêter
à l’erreur ; mais bientôt naissent des vésicules qui, parleur confluence,
ne tardent pas à se réunir, à se confondre, à former de
"véritables bulles.

La roséole syphilitique, par ses taches rouges, puis rose-chine, non
confondues entre elles, donnant, par leur entremêlement avec les
parties de peau saine qui les séparent, l’aspect d’une véritable marbrure ;
par l’absence ordinaire de démangeaison , de fièvre, et la
coïncidence des ganglions postcervicaux et des plaques muqueuses
que l’on rencontre souvent en même temps, ne laisseront pas un
instant place au doute.

Nous arrivons maintenant au point véritablement délicat, au diagnostic
à faire entre la scarlatine et l’exanthème scarlatinîforme.

Les deux maladies présentent des analogies et des différences.
Analogie entre l’érythème scarlatinîforme et la scarlatine.

1° Les deux maladies commencent d’ordinaire par quelques phénomènes
généraux,tels que frisson, fièvre, malaise, céphalalgie.

2° Toutes deux offrent une éruption spéciale rosée, diffuse, pointillée
ou uniforme.

3° L’angine se rencontre dans l’une comme dans l’autre.

4° Il n’est pas rare de voir des vésicules miliaires se développer
dans l’érylhème scarlatinîforme ; on en voit également dans la scarlatine
(plus fréquemment toutefois).

5° On peut, dans l’une et l’autre, trouver de l’albumine et de la
diarrhée.

6° La desquamation se rencontre également dans les deux.

Ces analogies sont manifestes, mais les différences ne le sont pas
moins ; nous allons les mettre en saillie dans un tableau spécial.

— 88 -
Différences entre la scarlatine et l’érythème scarlatiniforme.
Scarlatine.1. ÏMiénomènes généraux d’invasion
souvent très-intenses.2. Eruption affectant particulièrement
les régions où la peau est fine,
comme les aines, la face interne des
membres.3. Eruption fréquente au visage,
ainsi qu’aux mains et aux pieds.4. Tuméfaction à peu près constante
du visage, des mains et des pieds.5. Pouls le plus souvent très-fréquent,
allant jusqu’à 130, 140 et plus.(5. Chaleur, sécheresse de la peau
très-grande.7. Angine ordinairement accompagnée
d’une tuméfaction assez considérable
des amygdales et du voile du palais,
ainsi que d’une exsudation blanche,
caséiforme ou pultacée.8. Ganglions sous-maxillaires sou-vent
engorgés et douloureux.9. Langue rouge, puis dépouillée,
avec papilles rouges hérissées (phénomène
constant).10. Desquamation épidermique presque
constante, et en certains points
par écailles larges ou par grandes plaques.11. Pronostic grave. Terminaison
souvent funeste.Ery thème scarlatiniforme.1. Phénomènes d’invasion légers.2. L’éruption affecte indifféremment
les régions recouvertes d’une peau
fine ou épaisse, la face externe des
membres, aussi bien que leur face interne.3. Très-rare au visage, ainsi qu’aux
extrémités des membres.4. Pas de tuméfaction de ces parties
(une seule fois observée au visage).5. Pouls modéré, souvent normal,
élevé seulement dans les cas de complications.6. Chaleur modérée de l’a peau, sécheresse
nulle.7. Angine sans tuméfaction notable
des amygdales et du voile du palais ;
jamais de concrétions caséiformes.
(Enduit pultacé dans la diphthérie seulement.) 8. Absence de gonflement et de douleur
de ces ganglions.9. Jamais de desquamation ni de
rougeur notable de la langue.10. Desquamation épidermique souvent
nulle, et toujours très-fine lorsqu’elle
existe.11. Pronostic bénin. Terminaison
jamais mortelle, à moins de complications.
13. Accidents de la période de décroissance
assez souvent observés (anasarque,
rhumatisme).

14. Contagion reconnue au plus haut
degré.

12. Complications rares.

13. Jamais d’accidents observés.
14. Pas un seul exemple de contagion.


Nous n’accordons pas à tous ces caractères la même importance ;
mais l’absence d’origine notable et de concrétions caséiformes des
amygdales, l’aspect normal de la langue, le manque de tuméfaction
des tissus, le siège de l’éruption, le défaut d’accélération notable du
pouls, offrent, selon nous, des signes différentiels de premier ordre.

Un point sur lequel nous n’avons pas insisté, la présence ou l’absence
de la miliaire, mérite une mention spéciale. On a fait de cette
éruption un caractère important au point de vue du diagnostic de
la scarlatine: il est vrai qu’elle lui est habituelle, mais on le rencontre
aussi dans beaucoup d’autres maladies.

Nous ne lui accordons qu’une valeur conditionnelle. Sa présence
nous ferait soupçonner qu’il peut y avoir une scarlatine, mais nous
ne l’affirmerions certainement pas. Il faut rapprocher les symptômes
divers, les comparer, et faire surtout attention à l’état général et à
la marche de la maladie.

Il en est de même dans presque toutes les affections: un seul
symptôme n’a pas par lui-même, le plus souvent, assez de valeur
pour primer tous les autres.

M. Bouchut a donné un signe diagnostique de la scarlatine auquel
il attache une certaine importance : pour ce praticien distingué,
l’exanthème scarlatineux a cela de caractéristique qu’il disparaît
momentanément et passagèrement, pendant une minute ou deux,
par la friction de la peau.

Il suffit, dit-il, dé tracer très-légèrement avec le bout du doigt ou
avec l’ongle une raie sur un exanthème douteux, pour faire appa12

— 90 —
raître, dans le cas de scarlatine, une rayure blanche, qui ne se produit
sur aucun autre exanthème. Ce serait là un phénomène d’ordre
vital, qui résulterait de la contractilité des capillaires mise en jeu
sous l’influence du frottement, contractilité exagérée qui chasse
momentanément le sang de leur intérieur.

Suivant M. Bouchut, il ne se fait rien de semblable dans la rougeole,
l’érysipèle et les autres éruptions cutanées, parce que, dans
ces affections, les capillaires à demi paralysées sont peu contractiles.
On peut, à la vérité, par la pression, chasser le sang des capillaires
et obtenir une tache blanche ; mais c’est là une action purement
mécanique, et aussitôt que la pression cesse, la rougeur disparaît.
Heim, dans son travail sur le diagnostic de la scarlatine, de la rubéole
et de la rougeole (Journal d"Hufélanâ, livraison, 3 mars 1812) ,
avait déjà signalé quelque chose de semblable.

« Dans la scarlatine, dit-il, une pression du doigt sur la peau la
fait apparaître toute blanche, et lors du retour de la rougeur on ne
voit plus le pointillé ; dans la rubéole au contraire, on voit aussi la
peau devenir blanche, mais le pointillé revient vite delà périphérie
au centre du point comprimé. »

Au moment où nous prenions nos observations, notre attention
n’était point spécialement attirée sur ce symptôme, que nous ne
connaissions point. On verra cependant que, dans l’observation 9,
qui est bien un éry thème scarlatiniforme et non une scarlatine, nous
avions remarqué la lenteur avec laquelle la rougeur delà peau
revenait après la pression du doigt.

Ce symptôme n’a pas été accepté par tous les médecins comme
pathognomonique ; nous n’avons pas à discuter sa valeur, ne l’ayant
point étudié d’une façon spéciale ; nous tenions toutefois à le signaler
en attendant que Totfservation ultérieure prononce sur son plus
ou moins d’importance.

Nous avons rencontré quelques cas où le diagnostic a été en
défaut ; on avait cru tout d’abord à un érythème scarlatiniforme, à

— 91 —
cause de l’ahsence des phénomènes généraux de la scarlatine ; mais,
à un moment donné, des symptômes plus tranchés se sont montrés,
la miliaire, les douleurs des articulations, si fréquentes dans la scarlatine,
et la desquamation spéciale qui lui est propre.

Nous citerons une seule des observations que nous avons prises ;
elle est assez concluante pour se passer de commentaires.

OBSERVATION XX.

Éruption prise d’abord pour un érythème searlatiuiforme ; symptômes tardifs de ;

scarlatine.

Le 3 décembre, est entrée à l’hôpital Saint-Louis, salle Saint-Ferdinand,
n° 25, service de M. Hardy, la nommée Caroline S , âgée

de 24 ans.

Cette femme, de forte constitution, à cheveux noirs, nous dit
s’être toujours bien portée ; elle n’a gardé le souvenir d’aucune
indisposition l’ayant obligée à garder le lit. Réglée à 15 ans, la menstruation
a toujours été régulière et abondante.

Le jour même de son entrée, elle accouche, à terme, d’un enfant
bien constitué.

Jusqu’au 5 décembre, rien de particulier.

A cette date, la malade éprouve, dans la journée, un sentiment
général de prurit et de démangeaison à la peau.

Le 6, plus de démangeaison, pouls à 100. La malade nous dit
avoir eu des sueurs profuses dans la nuit.

Les mains présentent, à leur face dorsale et palmaire, un piqueté
semblable à des morsures de puce, avec mélange de petites taches
papuleuses ; le tout accompagné d’une rougeur diffuse générale.

Rien aux aisselles ; le thorax est légèrement rouge ; le ventre est
couleur d’écrevisse cuite ; les cuisses sont très-rouges, ainsi que les
genoux, à leur face interne et externe.

Les jambes n’offrent pas de coloration anormale. Absence complète
de miliaire et de sudamina. La main, promenée sur la peau,

— 92 —
sent une chaleur intense des téguments ; mais elle n’éprouve pas
l’impression de rudesse et de peau de chagrin, remarquable dans la
scarlatine. Les muqueuses ne sont point prises: ni larmoiement,
ni injection des globes oculaires ; pas d’épistaxis, pas de trace de
catarrhe pulmonaire.

Signes complètement négatifs à la percussion et à l’auscultation.

Langue un peu saburrale, mal de gorge à peine sensible pour la
malade, très-légère rougeur des piliers du pharynx, amygdales normalement
colorées, sans concrétions caséiformes ou pseudomembranes.


Face nette à coloration normale.

7 décembre. Pouls à 100, chaleur assez notable de la peau.
Ventre moins rouge que la veille, avec sentiment de démangeaison.
Légère rougeur aux genoux, à leur face interne et externe ; encore
un peu de rougeur au pli des coudes et aux mains. Langue nette,
très-légère teinte rouge du pharynx, sans concrétion sur les amygdales.
Pas de mal de gorge. Absence de miliaire et de sudamina,
pas de larmoiement, la toux, le catarrhe pulmonaire et l’épistaxis,
font complètement défaut.

Face nette à la coloration physiologique. L’enfant, qui couche avec
sa mère et qui prend le sein, n’a pas d’éruption et se porte bien.

La malade a autant de lait que ces jours derniers.

Le 8, pouls à 90, peau chaude ; pas de catarrhe pulmonaire ou
autre, pas de toux ; rien à la percussion ni à l’auscultation.

Ventre très-rouge, cle couleur foncée ; les cuisses ont la même
teinte.

Mains tachetées de petits points papuleux,aiusi que les avantbras
 ; jambes indemnes de toute éruption.

Le thorax a sa coloration normale, le bras également. Le cou
présente de petites plaques rouges diffuses. La coloration du cou
n’est pas aussi accusée que celle du ventre et des cuisses.

Langue bien nette sur les bords, avec bande blanche au centre,

— 93 —
ne présentant point l’aspect de la langue scarlatineuse avec ses
papilles hérissées.

Coloration naturelle du pharynx, avec absence de mal de gorge.
Pas de concrétions sur les amygdales, pas de sudamina, pas de
miliaire.

La malade ressent quelques étourdissements. Les urines, traitées
par la chaleur et par l’acide nitrique, ne donnent aucun précipité.
L’enfant, qui couche avec sa mère, n’a aucune éruption et se porte
bien.

Le 9. Pouls à 68, peau à chaleur normale, état général excellent.
Pas de toux, pas de catarrhe ; absence de larmoiement et d’épislaxis.
Pharynx à coloration ordinaire, sans douleur ni concrétions. Langue
rouge sans papilles hérissées, comme dans la scarlatine.

Rougeur encore assez marquée sur le ventre, la poitrine et les
bras, peu manifeste aux points précédemment envahis.

Miliaire sur le ventre. Les urines, traitées par la chaleur et par
l’acide nitrique, ne donnent rien. Jusqu’à ce jour, on avait cru à un
érythème scarlatiniforme, à cause de l’absence des caractères pathognomoniques
de la scarlatine, mais la présence de la miliaire fait
concevoir des doutes et on attend.

Le 10. Pas de fièvre, peau à chaleur normale ; langue partout
uniformément très-rouge, avec papilles légèrement saillantes. Absence
de mal de gorge, de toux, de catarrhe, de larmoiement et
d’épistaxis.

Miliaire en abondance sur le ventre, avec commencement de desquamation
furfuracée ; rudesse spéciale de la peau au frôlement de la
main. Il existe encore quelques points rouges sur les bras, nulle part
ailleurs.
Douleurs arthritiques dans les poignets ; l’enfant tette bien ; absence
de fièvre chez la mère et l’enfant.

Le 11. Plus de rougeur ; douleurs très-vives des poignets et des
bras ; desquamation très-légère, toujours un peu miliaire ; rien
de nouveau du côté de la gorge.

— 94 —

Le 12. Miliaire persistante ; desquamation légère. ; les douleurs
des bras et des poignets persistent.

Le 13. Les douleurs arthritiques ont complètement disparu aujourd’hui
 ; desquamation très-abondante sur le ventre et par larges
plaques, pas de desquamation autre part.

Les urines donnent un peu de précipité albumineux à la chaleur.


Le 14, rien de nouveau. Au bout de quelques jours, la malade sort,
sur sa demande formelle, présentant des symptômes marqués d’albuminurie
et de desquamation générale, par larges écailles et par
plaques.
PRONOSTIC.
L’érythème scarlatiniforme paraît être une maladie en général
très-bénigne. Malgré l’intensité et la confluence de la rougeur cutanée,
on ne la voit, le plus souvent, compliquée d’aucun symptôme
grave. Les inoculateurs avaient remarqué que la variole qui était
précédée ou accompagnée de cet exanthème avait presque toujours
une issue heureuse ; les observations modernes corroborent celles
des anciens.

La diarrhée qui accompagne quelquefois l’exanthème, l’angine,
voire même l’albuminurie légère, ne paraissent offrir aucune gravité
dans la majorité des cas, si ce n’est pourtant dans la puerpéralitéi,
où les dérivations intestinales trop copieuses peuvent apporter
un trouble fâcheux dans la lactation.
TRAITEMENT.
L’efflorescence scarlatiniforme étant le plus souvent exempte de
toute gravité, il serait hors de propos de chercher à lui opposer une
thérapeutique active. Les règles bien entendues d’hygiène feront
tous les frais du traitement dans la forme simple, indemne de toute

— 95 —
complication. Une alimentation modérée, des boissons rafraîchissantes,
une température douce, de 16 degrés centigrades environ,
l’abstinence complète des échauffants et des sudorifiques, seront recommandées
au malade.

Le médecin laissera donc le plus ordinairement à la nature l’honneur
d’une guérison qu’une intervention intempestive et mal entendue
pourrait compromettre, réservant les ressources de la thérapeutique
pour les cas où des maladies intercurrentes apparaîtraient
dans le cours de l’efflorescence. Ces moyens, proportionnés à l’urgence
età la nature des indications,ne peuvent êtreréglésà l’avance ;
ils varieront suivant les cas et doivent être laissés à la sagacité et à
l’inspiration du médecin traitant.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
La bénignité ordinaire des cas que nous avons relatés ne nous a
point offert l’occasion de faire des autopsies.

M. Bîot, qui a observé de nombreux cas d’érythème scarlatiniforme,
en 1848, à l’hôpital de la Maternité, a vu deux fois l’éruption disparaître
subitement et être suivie d’accidents cérébraux et de mort.

On trouva à l’autopsie une injection vive de la pie-mère et un
léger dépoli de l’arachnoïde. La substance cérébrale était plus molle
qu’à l’état normal, un piqueté rouge manifeste se voyait à la surface
des coupes du cerveau ; les ventricules contenaient une certaine
quantité de liquide citrin (communication orale de M. Blot).
Physiologie, causes et nature des érythèmes scarlaliniformes.

Les auteurs qui ont décrit les éruptions miliaires dont nous avons
rapproché les exanthèmes scarlatiniformes professaient des opinions
diverses sur les causes de ces éruptions.

Hamilton, Fordyce (au rapport de Planchon, Dissertation sur la

— 96 —
miliaire des femmes en couches, § 3) , Chambon de Monleaux (Maladies
des femmes) , adoptent cette manière de voir.

Gastellier partage les mêmes errements, et il reconnaît pour cause
principale la matière de la transpiration, retenue et rendue plus
acre ; il nie toutefois que la matière morbifique soit acide, quoique
son odeur le soit.

D’autres mettent en cause une lymphe corrompue et la viciation
du sérum du sang.

On compte parmi eux F. Hoffmann (31 éd. ratio. System., t. IV,
cap. 9, p. 1) , Vogel (Histoire de la Société royale de méd., p. 529 ;
1776) , Planchon (Dissertation sur la miliaire des femmes en cou-'
clies, § 9).

Allioni, Storck, Mathieu Collin et Molinari, ne partagent pas leur
avis.

Une constitution épidémique spéciale et un stimulus caché dans
l’air les provoquent, suivant Quarin (Metli. medend., Febr., cap. 6,
p. 78) , Baroldi, Van Swieten, Antoine des Augustins, Félix Asti et
Borsieri ; ce dernier prend même très-vivement à parti les médecins
de Paris, qui ne voulaient voir dans les miliaires qu’une maladie
symptomalique, et il s’écrie :

« Mais tout récemment, et comme ennuyés de l’opinion communément
reçue et la plus vraie, la plupart des médecins de Paris, race
changeante et amoureuse de la nouveauté, ont peu à peu adopté l’avis
qui lient les exanthèmes miliaires des femmes en couches pour différents
des exanthèmes communs et épidémiques, et les considèrent
seulement comme symptomatiques » (Borsieri, traduit de Chauffard,
t. H).

Plus récemment, dans son mémoire sur les éruptions sudorales,
M. Duclos reprend en partie les opinions des anciens, qui attribuent
à la sueur viciée le rôle prééminent dans la genèse des éruptions.
Tout d’abord il admet que les sueurs normales exagérées peuvent

— 97 —
produire l’éruption, et, selon lui, deux causes président alors au
développement de l’éruption.

L’une vitale, qui n’est que l’excès d’activité de la peau ; l’autre,
physique, la déposition à la surface cutanée d’une grande quantité
de sels contenus dans la sueur.

Elles sont le plus souvent réunies, dit-il, mais une seule peut suffire.


Dans un second ordre de faits, et c’est ici qu’il emprunte aux anciens
, il considère les érythèmes comme produits par des sueurs
altérées, avec ou sans exagération dans leur quantité, et il reconnaît
que la sueur s’altère dans trois conditions :

1° Dans le cours d’une maladie soit aiguë, soit chronique, dans
laquelle la sueur prend des qualités irritantes. Exemple : résorptions
purulentes, diathèses, suppurations.

L’exanthème vaccinal, la miliaire des femmes en couches, rentrent
dans ce cas.

2° À la suite de l’absorption de certains médicaments : opium, copahu,
belladone.

3° Après l’ingestion de certains aliments : poissons, coquillages
, etc.

Ces idées nous semblent vraies en partie. Il est bien évident que,
dans certaines conditions, les sueurs acquièrent des qualités nouvelles,
que les réactifs chimiques peuvent faire constater. Malheureusement
ces cas sont rares et encore bien mal définis.

On voit quelquefois la sueur prendre l’odeur de la substance ingérée
: celle-ci a donc été transportée directement dans le réseau
cutanée. La contre-épreuve est possible à faire pour quelques produits,
et, en appliquant directement la substance sur la peau, on obtient
des effets analogues. Voilà pour les éruptions accompagnées
de sueurs ; mais, dans l’érythème scarlatiniforme, les sueurs sont
relativement rares: il j^rt-bien alors invoquer une autre raison.

/S*-- rj^\ 13

Puis, même eu attribuant à la sueur ce rôle, ne peut-on pas admettre,
ainsi que cela a été avancé, que les principes qu’on suppose
déterminer l’éruption, apportés directement par le réseau capillaire
sanguin dans le tissu de la peau, comme ils le sont parfois dans le
tissu cellulaire et les os, pourraient déterminer une éruption à sa
surface sans passer par les glandes sudoripares et leurs canaux.

D’un autre côté, l’érythème scarlatiniforme, qui naît en dehors des
maladies en l’absence dé l’ingestion des substances médicamenteuses
ou toxiques, apparaît souvent aux époques de l’année peu favorables
à la diaphorèse, et alors on s’expliquerait mieux l’idée d’un mouvement
fluxionnaire à la peau que celle d’une poussée sudorale. Or,
comme nous l’avons vu, ces éruptions siègent assez souvent aux
avant-bras, aux jambes, là où la sueur est d’ordinaire moins abondante,
qu’à la poitrine et à la face.

On peut donc admettre que la sueur est une cause propre à aider
le développement de l’éruption, mais non une condition sine qua
non. Envisagées dans le choléra par exemple, ces éruptions ontelles,
comme on l’a dit, le caractère d’une crise, et le sujet guéritil
parce qu’une congestion se manifeste vers la peau, ou la congestion
se manifeste-t-elle parce que le sujet tend à guérir ?

La coïncidence qu’on a cru remarquer entre l’éruption et la fin
de la période de réaction du choléra semble prouver que cet exanthème
est simplement le résultat d’un afflux sanguin anormal survenant
après une gêne excessive de la circulation. En définitive, la
cause de ces éruptions n’est pas une, exclusive ; on ne peut toujours
l’attribuer à un mouvement réactionnel.

JNous pensons donc que toutes ces causes diverses entrent pour
quelque chose dans leur production, et nous croirions volontiers
qu’un état particulier du sang, des conditions de circulation générale,
difficiles à préciser, prédisposent les sujets à des éruptions
éliminatrices presque toujours semblables dans les maladies les plus
variées.

— 99 —
Importance dei'érythème scarlatiniforme au point de vue des récidives
de scarlatine.

Les scarlatines ont pour caractère général de ne présenter jamais,
ou presque jamais, de récidives.

Stoll, Hoffmann, Bangs,, Kreysig, Fischer, Streglitz, prétendent
que jamais la scarlatine n’attaque deux fois le même individu.

WillaH) sur deux mille cas, n’a jamais rencontré une seule exception
à cette règle ; Rosen affirme que pendant une pratique de quarante
ans il n’en a pas vu un seul exemple.

Ces auteurs attribuent ces prétendues récidives à des erreurs de
diagnostic ou à un retour de l’exanthème, qui, après avoir disparu,
se ranime parfois au bout de quelques jours, phénomène signalé
par les anciens sous le nom de reversio.

Le Dr Hamiliton, dans ses recherches sur l’épidémie de scarlatine
et d’hydropisie qui a régné à Edimbourg pendant l’automne de
1832 [Médical and surgical journ., janvier) , signale un cas semblable
confondu avec une récidive vraie.

Cependant des auteurs du plus grand mérite ont signalé des faits
que l’on regarde généralement comme authentiques ; Biïcker,
MM. Rayer, Rillietet Barthez, en citent quelques rares observations.
Jahn a été plus loin, il a prétendu qu’une même personne avait
éprouvé dans sa vie sept atteintes de scarlatine, et, pour renchérir
encore, Henrici parle de dix-sept.

N’y a-t-il pas eu méprise dans certains de ces cas ? N’a-t-on pas
confondu l’éruption que nous avons décrite avec la scarlatine
vraie ?

La chose nous paraît possible, sinon probable.

En nous rapportant à l’observation d’érythème à récidives que

nous avons citée, on partagera peut-être notre avis, et l’on concevra

quelques doutes sur la légitimité du diagnostic de quelques-uns ; des

cas qui sont connus de la science. Nous sommes loin de vouloir dire

— 100 —
que la récidive n’existe jamais ; la fièvre typhoïde récidive bien,
quoique rarement ; mais nous croyons que ces déviations de la règle
ordinaire ne doivent être acceptées qu’avec réserve et une incrédulité
conditionnelle.
Incompatibilité des actions morbides, complications des fièvres éruptivesentre elles.

Les ouvrages de pathologie parlent des complications des fièvres
éruplives les unes par les autres : Vogel, Macbride, de Haen, Roux,
Baudelocque, Spadafora , MM. Rufz, Rilliet et Barthez, etc., ont cité
des cas où l’on avait vu la scarlatine, la variole, se réunir à la rougeole.
On a dit que lorsque les deux maladies se développent simultanément
la rougeole est presque toujours modifiée, qu’elle est anormale,
irrégulière, tandis que la scarlatine ou la variole suit sa marche
habituelle ; que parfois aussi les deux maladies, réagissant l’une sur
l’autre, sont modifiées toutes les deux. Considérés en bloc, ces faits
n’éclairent pas suffisamment la question.

Si par complication on veut dire qu’une fièvre éruptive peut succéder
à une variole ou la précéder dans un temps très-court, si on
accepte que la succession soit immédiate, rien de plus clair ; ces faits
sont manifestes et incontestables.

Mais si, par complication, on veut dire que deux fièvres éruptives
surviennent chez le même sujet en même temps, et que les deux
éruptions parcourent leurs périodes simultanément, d’une façon
régulière et indépendante, nous croyons que la chose est moins bien
établie qu’elle n’en a l’air, et, sans rien nier le moins du monde, nous
pensons que le nombre de ces cas doit être singulièrement restreint,
si rares d’ailleurs qu’en soient les observations.

On peut ranger les faits cités dans deux catégories distinctes :

Dans la première, nous admettrons ceux dans lesquels, une fièvre
éruptive venant à se greffer sur un sujet qui est déjà en puissance

— 101 —

d’une autre fièvre éruptive, l’une des deux fièvres suspend sa marche,
pour la reprendre lorsque l’autre aura suivi son cours.

Dans une seconde catégorie, nous placerons les cas cités comme
preuves de fièvres éruplives se compliquant mutuellement et marchant
côte à côte, chacune d’elles gardant son individualité propre.

Les auteurs du siècle passé regardaient les complications simultanées
des fièvres éruptives entre elles comme exceptionnelles. Diemerbroeck,
dans son traité de Variolis et morbillis [Opéra omnia ;
Genève, 1687) , cite un seul cas’dans lequel les deux maladies survinrent
ensemble. Son fils remarque, en passant, qu’il n’a jamais rencontré
une coïncidence pareille plus de deux fois dans sa pratique.
Mais le récit de Diemerbroeck est un peu confus dans certaines parties
, et, comme le dit fort bien Adams ( Observations on morbid
poisons) , il faut se demander si cet observateur n’a pas confondu avec
la rougeole une effiorescence générale qui survient souvent dans les
varioles et les autres exanthèmes, mais qui n’est point la rougeole.
Sydenham, ce grand observateur, croyait à l’influence des constitutions
médicales les unes sur les autres et à l’incompatibilité des
maladies entre elles: « Nous avons vu, dit-il, qu’au commencement
des deux années précédentes, il y eut une maladie fort épidémique,
savoir: la rougeole au commencement de 1670, et la fièvre tierce
au commencement de 1671. Ces deux maladies, étant les dominantes,
affaiblissaient les petites véroles et les empêchaient de s’élendre
beaucoup pendant ce temps-là. Mais, au commencement de 1672,
les petites véroles, n’ayant plus d’obstacles et se trouvant les seules
dominantes, devinrent très-épidémiques et régnèrent jusqu’au commencement
de juillet, que les fièvres dysentériques revinrent, etc.
« Au reste, quand je dis que les maladies épidémiques se succèdent
l’une à l’autre, et se chassent mutuellement comme un clou chasse
l’autre, je ne prétends pas dire que la maladie qui cède la place à
l’autre disparaît entièrement, mais seulement qu’elle est plus rare. »
(Sydenham, Constitution épidémique de 1669.) 

Plus loin : « Les petites véroles commencèrent presque en même

— 1/02 —
temps que les rougeoles ; savoir : les premiers jours de janvier-1670 »,
et quoiqu’elles ne fussent pas si épidéniïques, elles ne laissèrent, pas
de les accompagner tou*. le temps qu’elles subsistèrent ; elles durèrent
même après la cessation des rougeoles pendant le reste de cette
constitution » (Sydenham, Petites véroles irrégulières ; an 1670, 71 >
72', trad. de Jault). '..,-'

Il est remarquable que Sydenham ne cite jamais de complication
de ces deux maladies survenant en même temps sur un même sujet ;
on peut induire^ de son silence qu’il n’a point observé le fait.

Les anciens avaient bien remarqué que les épidémies varioléuses
succédaient très-communément à celles de rougeole ; mais il n’est
pas péremptoirement démontré que ces deux, virus sévissant épidémiquement
se soient alliés dans la même constitution, de manière à
faire cause commune, à réunir leurs effets et à déployer leurs forces
virulentes absolument en même temps, sans aucune déviation. On a
observé que la fièvre avait été commune, mais l’éruption de la
variole a presque toujours été suspendue jusqu’après celle de la
rougeole.

Dezoteux dit avoir vu des exemples semblables ; en voici un des
plus remarquables qu’il a suivi avec Valentin :

OBSERVATION XXI.

En 1789, nous inoculons en même temps et avec la même matière,
dans une maison isolée, près de Nancy, la femme d’un lieutenant-colonel
au ci-devant régiment du Roi infanterie, Mme de Balivière,
ses deux enfants, dont une fille âgée de 4 ans et un garçon
de 5 ans, avec celui du jardinier de la maison, âgé d’environ 7 ans.

Le quatrième jour, les signes de l’infection locale étaient certains
chez ces inoculés. Au commencement du sixième, le petit jardinier
fut atteint d’une fièvre violente, d’accablement, de douleurs
de tête et dans tous les membres, avec assoupissement, les yeux
rouges et larmoyants. Cet état dura trois jours, pendant lesquels il

— 103 —
fut très-malade, vomissant quelquefois et refusant de prendre aucune
boisson.

L’éruption de la rougeole commença vers la fin du troisième jour,
continua pendant trois autres, couvrit abondamment toute la surface
de la peau, et réalisa l’opinion où nous étions que ce n’était pas
encore l’effet de l’inoculation.

-La malade se trouva beaucoup mieux pendant le cours de l’éruption,
et elle était sans fièvre au septième jour. Nous examinâmes avec
attention les piqûres jour par jour: elles ne firent aucun progrès
depuis l’invasion de la fièvre jusqu’au septième jour ouïe onzième
de l’insertion.

Alors elles commencèrent à se ranimer ; la desquamation s’opérait
à la face et au corps. Le lendemain, les places de l’insertion étaient
plus enflammées, et les symptômes de la fièvre, de la petite vérole,
se manifestèrent.

Cette fièvre dura près de trois jours, à la suite desquels commença
l’éruption varioleuse, qui fut très-discrète. L’enfant fut aussi
beaucoup moins fatiguée et moins malade que de la rougeole.

Ainsi le virus de la variole est resté dans un état d’inertie et de
sommeil jusqu’à ce que le premier, ou celui de la rougeole, eût
cessé d’exercer son action.

Il est très-évident que les deux virus avaient infecté l’économie ;
mais celui qui y avait été introduit a posteriori, interrompu dans ses
effets au temps marqué, reprit ses droits immédiatement après le
cours de l’autre.

Les deux autres enfants furent atteints de la fièvre varioleuse au
huitième jour de l’insertion. L’éruption commença le onzième , et
fut très-bénigne. A peine le garçon était-il débarrassé des croûtes
qu’il fut atteint des mêmes symptômes de rougeole que le petit jardinier.


Le lendemain, la fille tomba malade de la même manière, ayant
encore des croûtes varioliques sur le visage.

— 104 -rLa

mère fut exempte de la rougeole, parce qu’elle l’avait eue
dans sa jeunesse.

Nous rendîmes témoin de ces faits le professeur Jadelot, deNancy,
et nous apprîmes que l’enfant du jardinier avait gagné la rougeole
dans le faubourg voisin, où elle régnait lorsqu’il fut inoculé. Les
deux autres enfants, arrivés dans cette maison le jour de leur inoculation,
sortaient d’un lieu exempt de rougeole, mais fréquentaient
journellement le premier enfant, attaqué de celte maladie ; ils la
contractèrent, et n’en subirent les effets qu’après ceux de la variole,
dont la contagion antécédente avait frappé le système, à l’inverse
de ce qui était arrivé au petit jardinier.

L’incompatibilité des virus est encore démontrée par une observation
semblable de Cruiksbank (Lettre de M. Clarke, 1779, citée
dans le Traité sur la rougeole, de Roux, p. 45).

OBSERVATION XXII.

Pendant l’été de 1778, ce médecin inocule une fille à Parsonsgreen,
et huit jours après la rougeole se déclare, sans qu’il survienne le
moindre changement dans l’endroit où l’insertion a été faite. Cette
fille parut tout à fait bien. Ou ne voyait plus la piqûre de l’inoculation.


La rougeole suit son cours ordinaire, d’environ quatorze jours,
et au commencement de la quatrième semaine après l’inoculation,
la piqûre du bras commence à s’enflammer, et il se forme une
pustule varioleuse qui est suivie de l’éruption ordinaire.

Hosli a vu un enfant de 5 ans pris de la rougeole dans le
temps qu’on l’inoculait. La rougeole parcourut d’abord ses temps et
se termina heureusement. La petite vérole, qui était restée dans
l’inaction, ne parut qu’au vingt-sixième jour ; l’issue fut heureuse
(Mercure de France, août 1755.) 

— 105 —

Bergius rapporte qu’on a observé dans une famille de sept enfants
la petite vérole et la rougeole.

Ce fut la rougeole qui se manifesta dans la petite vérole inoculée,
aux uns auparavant, aux autres en même temps, et chez quelquesuns
après : « On a observé, dit-il, que lorsque le virus de la vérole se
développe le premier et donne la fièvre qui lui est propre, il suspend
l’effet de la petite vérole jusqu’à ce qu’il ait eu son plein effet et
dessèche même l’incision. Il n’en est pas de même à l’égard du virus
de la petite vérole ; son action et sa fièvre n’empêchent pas le développement
et la fièvre de la rougeole. » (Mémoires abrégés de l’Académie
de Stockholm, t. XI, p. 281 ; 1792).

Les choses ne se sont pas passées ainsi chez les deux enfants dont Valentin
et Dezoteux font mention, car le développement de la fièvre
de la rougeole ne s’est produit qu’après la cessation de l’action et de
l’effet de la variole.

Suivant Dezoteux, Bergius paraît avoir décrit ce dernier cas plutôt
d’après ce qu’on lui a dit que d’après ce qu’il avait vu ; c’était
aussi l’opinion de quelques médecins anglais du temps.

OBSERVATION XXIII.

Une observation bien probante de Willan vient à l’appui de l’incompatibilité.
Il inocule le même jour la vaccine et la rougeole: les
deux inoculations réussirent, et l’on vit les points d’inoculation de
la rougeole se flétrir au moment où l’éruption vaccinale eut lieu ;
celle-ci terminée, la rougeole reprit son cours (voy. Adams, On morbid
poisons, ch. 2, p. 14 ; 1807).

OBSERVATION XXIV.

Le DrLettson (Mémoires de la Société de Londres, t. IV, p. 288) 
rapporte l’histoire d’une famille composée du père, de la mère, de
huitenfantsetde trois domestiques, dont tous les membres furent al14

— 106 —
tërnativement pris de rougeole et descarlatine. Aumomentoù les uns
avaient la scarlatine, les autres étaient affectés de rougole ; puis ceux
qui avaient eu la rougeole prirent la scarlatine, et les scarlatineux
contractèrent la rougeole. Les deux éruptions se succédèrent sans se
compliquer mutuellement.

Le Journal de médecine de 1783, tome LX, p. 120 et 420, et
tome LXI, p. 166, renferme une discussion pleine d’intérêt entre
Brillouet et Sutton.

Le premier prétendait que la rougeole avait formé la complication
chez un enfant de 5 ans inoculé ; Sutton, que l’éruption était le
rash : ce dernier, tout charlatan qu’il était, avait cependant raison.

Hunter, dans son chapitre des poisons, formule ainsi son opinion
sur les incompatibilités morbides : « Il est hors de doute pour moi
que deux actions morbides ne peuvent avoir lieu simultanément
dans la même constitution ou dans la même partie. Deux fièvres
différentes ne peuvent exister dans la même constitution, ni deux
maladies locales dans la même partie en même temps. » Et, à l’appui
de son assertion, il cite une observation dans laquelle on voit une
variole inoculée suspendre son cours par l’intervention d’une rougeole,
et le reprendre après la cessation de celle-ci. Comme le fait
remarquer M. Richelot, le traducteur de Hunter, la doctrine du praticien
anglais, prise à la lettre, constituerait une erreur fort grave.

En effet, on voit tous les jours des individus ayant le scorbut et la
scrofule, des dartreux ayant la syphilis. Nous admettons que Hunter
disait vrai, mais nous n’adoptons ces idées que pour les affections
aiguës et surtout fébriles. Tout s’explique par les lois de la révulsion
: le mal le plus fort peut enrayer le plus faible.

Adams, qui a fait une étude si approfondie des poisons morbides,
est partisan de l’incompatibilité dans les fièvres éruptives ; M. Trousseau
professe, de nos jours, la même doctrine.

Y a-t-il eu, dans les cas qui paraissent probants en faveur de la
thèse contraire, une observation bien sévère, et n’a-t-on pas appli-

— 107—

que tantôt le nom de rougeole, tantôt celui de scarlatine,, à des
éruptions qui n’en avaient que les apparences ?

L’étude de l’éruption dont nous nous occupons nous a montré
qu’il y avait eu souvent confusion véritable pour ce qui a rapport à
la scarlatine.

Des recherches semblables nous ont amené à la même conviction,
pour ce qui a trait à la rougeole.

Les Allemands ont décrit sous le nom de Rôtheln une éruption
complexe dans laquelle ils ont fait entrer des scarlatines, des rougeoles,
des érythèmes searlatiniformes et morbilliformes ; mais, en
y regardant de près, il est facile d’élaguer les véritables scarlatines,
les rougeoles franches, et de démêler un exanthème spécial tantôt
analogue à la scarlatine, tantôt à la rougeole, et qui a donné lieu à
bien des erreurs de diagnostic.

Nous ne nions rien , mais nous doutons un peu. Nous savons qu’en
médecine, comme ailleurs, il n’est point de lois absolues, et qu’un
seul fait peut renverser la doctrine qui semblait la mieux fondée, la
plus solide en apparence.

Les éruptions simultanées de vaccine et de variole, de variole et
de variolôïde, semblent porter un rude coup à la doctrine de l’incompatibilité
pour ceux qui voient des différences capitales entre
ces fièvres éruptives. Mais y a-t-iî identité, solidarité ou incompatibilité ?
Question difficile ! Hippocrate dit oui, Galien dit non.

Thompson croit à l’identité dénature ; presque tous les médecins
écossais ont adopté son opinion. Au dire du Dr Desalle, Rhazès
contient une foule de preuves à l’appui de la doctrine de Thompson.

Bérard et Deîavit, ainsi que M. Gendrin, partagent les mêmes
convictions, et admettent que la variole, la variolôïde et la vaccine,
sont trois maladies identiques ; M. Bousquet, qui n’admet pas l’identité
de la vaccine et de la variole, ne peut se refuser à reconnaître
qu’elles se rapprochent en quelques points.

Si, passant maintenant aux faits que nous avons rangés danSjla

— 108 —
seconde catégorie, nous compulsons quelques-unes des observations
citées comme exemples de varioles et dé scarlatines concomitantes,
nous y trouvons des lacunes regrettables qui nous portent à croire
que le diagnostic s’est égaré.

OBSERVATION XXV.

Dans une observation du Dr Passant, relatée dans la Gazette des
hôpitaux, numéro du 4 février 1860, on lit ce qui suit :

« La malade, âgée de 39 ans, après deux jours d’inappétence, est
prise de douleurs de reins. M. Passant, appelé le 27 juillet 1859,
trouve un pouls fort, des yeux injectés, la peau acre, des douleurs
lombaires ; il croit à une fièvre éruptive. Le soir, les douleurs de
reins ont augmenté, il y a des envies de vomir, la malade se plaint
de difficulté dans la déglutition. M. Passant examine la gorge, et
trouve le pharynx et les amygdales d’un rouge framboise. La nuit
fut très-mauvaise.

« Le 28, une large éruption scarlatineuse s’était manifestée dans
l’aine du côté droit.

a Le 29. Même manifestation dans l’aine du côté gauche, au pli du
coude des deux côtés et à l’épaule droite, près le creux axillaire ;
rougeur intense caractéristique, parfaitement circonscrite ; démangeaisons
très-vives.

« Le 30. L’état général, le malaise, la fièvre en particulier, ne s’étaient
pas amendés ; on remarque quelques pustules de varioloïde
disséminées sur différents points du corps, un peu plus nombreuses
au visage.

« La coloration des plaques scarlatineuses était d’un rouge aussi
intense que la veille.

« Le 31. L’éruption pustuleuse est générale et n’a respecté que les
parties de peau envahies par la scarlatine ; les pustules sont trèsrapprochées,
surtout au visage ; la rougeur des plaques scarlatineuses
est moins vive.

— 109 —

« 1er août. Les pustules sont très-développées ; elles sont très-rapprochées
des plaques scarlatineuses, qui pâlissent.

« Le 2, l’éruption variolique est dans son complet développement,
la desquamation de la scarlatine commence.

« Le 6, les pustules avaient parcouru leurs différentes périodes.

« Le 7, elles sont couvertes de croûtes jaunâtres.

« Rien de particulier à partir de ce moment, si ce n’est que les
deux affections ont jusqu’à la fin accompli, l’une à côté de l’autre,
leur développement, comme si on les avait observées chez deux
individus.

« La convalescence a été aussi heureuse que rapide. »

On remarquera qu’il n’est pas parlé de l’état de la langue dans
cette observation : on signale bien une douleur de gorge intense,
avec rougeur vive, mais cette douleur et celte rougeur s’observent
aussi dans la variole. Y a-t-il eu des concrétions ou des pseudo-membranes
sur les amygdales ? La desquamation s’est-elle faite par plaques
ou par petits furfurs ? Quel a été le caractère de la fièvre ? Les
urines ont-elles présenté de l’albumine ?

Rien de tout cela n’est indiqué ; ces détails étaient cependant de
la plus haute importance.

OBSERVATION XXVI.

Dans une autre observation, personnelle à M. le Dr Couturier, de
Mérinchal, et dont il est lui-même le sujet, il est question d’un cas
de scarlatine et de variole survenues en même temps et constatées
par M. le Dr Tuillier, professeur à l’École de Limoges.

Il existait alors dans les salles de l’hôpital une épidémie de variole
et de scarlatine.

M. L , de Mérinchal, vacciné avec succès à l’âge de 4 ans et de

13 ans, est pris, le 22 mars 1853, de vomissements, de fièvre et de
délire.
— no —
Le 23, ii y a de la difficulté dans la déglutition. Un interne croit
à l’existence d’une angine tonsillaire, et prescrit un gargarisme
astringent. •

Le soir, douleurs vives dans les reins. ■ .<

Le 24, M. Tuillier voit le malade, et diagnostique une éruption
scariatineuse couvrant tout le corps. En ce moment, il n’y avait
aucun bouton de variole.

Le25, M. Tuillier compte vingt-cinq pustules varioliques. [Gazette
des hôpitaux, 24 mars 1860).

Cette observation est encore très-incomplète sous bien des rapports.


Sans parler de l’absence de tous détails sur la maladie, faisons
remarquer qu’il n’est encore pas fait mention de l’état du pouls, de
celui de la langue.

Rien sur la couleur du pharynx et des amygdales ; des concrétions
caséiformes, de la desquamation, de l’état de l’urine, pas un seul
mot.

Ces deux observations nous semblent devoir être comparées aux
cas cités par MM. Faivre, Moreau, etc. ; elles ressemblent à nos
observations propres pour l’aspect général, et tant qu’on ne fournira
pas de détails plus précis nous aurons lieu de nous déclarer
incrédules.

Plaçons, en finissant, sous un haut patronage les faits que nous
avons cités et les idées que nous avons émises.

OBSERVATION XXVII.

Un jeune homme de 20 ans entre à l’Hôlel-Dieu, présentant les
symptômes du début d’une dothiénentérie ; mais, après quelques
jours de durée, l’affection tourne court. La fièvre était tombée, et
le malade paraissait en état de convalescence lorsque tout à coup
il perd l’appétit et est de nouveau pris de fièvre avec nausées,
vomissements, céphalalgie intense, douleurs de reins ; puis, au bout

— 111 —

de deux jours, il est couvert d’une éruption scarlatiniforme générale
des plus intenses ; il était rouge comme une écrevisse. On remarquait
en outre, sur les parties latérales du cou, des vésicules
renfermant une petite quantité de liquide opalin ; l’état de l’intelligence
était parfait ; il n’y avait pas le plus petit symptôme nerveux ;
rien à la gorge, aux amygdales, à la luette, ni au voile du palais ;
la langue était saburrale , couverte d’un enduit jaunâtre, mais sans
rougeur à la pointe ni sur les bords.

M. Trousseau pronostique une variole, se fondant, d’une part, sur
l’absence des signes prodromiques des caractères généraux de l’affection
scarlatineuse, bien que l’éruption eût tout l’aspect de la
scarlatine ; d’autre part, sur ce qu’dn voit souvent dans la variole, au
moment où se fait l’effervescence du côté de la peau, se produire
des éruptions préparatoires de la variole, ressemblant plus ou moins
à la scarlatine.

Le lendemain, on voyait des myriades de pustules naissantes sur
la poitrine et à la face interne des cuisses, et là où la veille il n’y
avait que de la rougeur scarlatineuse uniforme, on voyait des taches
pétéchiales et ecchymotiques.

A mesure que l’on avançait, la maladie s’éloignait de plus en plus
de la forme scarlatineuse pour revêtir de plus en plus les caractères
de la variole. L’éruption variolique devint bientôt confluente,
ne laissant plus entrevoir entre les rares intervalles des pustules
que des taches hémorrhagiques. Dès le troisième jour de l’éruption,
les symptômes les plus graves se manifestèrent, il survint de l’albuminurie,
du délire. Le malade succomba du quatrième au cinquième
jour.

Y a-t-il eu chez ce malade une variole seulement ou bien une
variole compliquée de scarlatine ?

M. Trousseau ne crut pas à la scarlatine : « Chez les petits malades
des hôpitaux, dit-il, on ne voit jamais la contagion scarlatineuse
s’imposer à un enfant atteint de rougeole, et réciproquement, ces
affections se succèdent, mais elles ne se développent jamais simulta-

— 112 —

ment ;» car, pour ce savant professeur, il est constant de voir les
fièvres éruptives, comme toutes les grandes pyrèxies, imprimer à
l’économie une sorte de résistance pour l’invasion d’une seconde
affection du même genre, et il admet en principe lMncompatibiïîlé
des diverses affections éruptives de nature spéeifique^/^rjv 7^\