De la "Phlegmatia alba dolens" dans la fièvre typhoïde
Albuquerque Cavalcanti, Francisco d' (1856-19..)
A. Davy successeur, 1883






A LA MÉMOIRE DE MON PÈRE
Regrets éternels !
A MA MÈRE CHÉRIE
Amour et reconnaissance !
A MES FRÈRESDocteur j.-a. d’albuquerque cavalcanti docteur a.-a. d’albuquerque cavalcanti docteur l. d’albuquerque cavalcantiTout pour vous !
A. MES AUTRES FRÈRES ET SOEURS
A MES BEAUX-FRÈRES
A MON EXCELLENT PARRAIN
LE MAJOR F. VAS CAVALCANTI
A MES MAITRES ET AMIS
B. BERGONDI ET F. G. PROVENZA.LI
Professeurs à Rome.A MON COLLÈGUE ET MEILLEUR AMI
DOCTEUR R.-P. DE MAGALHAÈS
Reçois ce faible gage d’une amitié inaltérable.
A S. Exe. LE VICOMTE D’ITAJUBA
Ancien ministre du Brésil à. Paris.
A M. LE CHEVALIER A. D’ARAUJO
Chargé d’affaires du Brésil à Paris.
A MES AMIS
A. CATALAN ET SA FAMILLE, E. LEROUX,

MAX-WEINBAC, LÉON FEVRIER, H. DUPONT,

E. CARRIERE, J. BOISSIÈRE, P. GIRONSE.
A MES AMIS ET COLLÈGUES
DOCTEUR PEDRO MOREU Y CAVALIERY,
DOCTEUR PIERRE BONDAREFF,

DOCTEUR G. CONDOLEON,
DOCTEUR ADEODATO FIALHO
ET JOAO FIALHO.

A TOUS MES AMIS.
A TOUS MES COLLÈGUES.
A MON MAITRE
M. LE DOCTEUR LÈGROtJX
Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Paris.
Médecin de l’hôpital Laënnec.Et levis hsec meritis referetur gratia tantis.
(OVIDE.) ,A MON PRÉSIDENT DE THESE
M. LE PROFESSEUR PETER.
Médecin de l’hôpital de la Charité,Membre de l’Académe de Médecine,Officier de la Légion d’honneur.
A TOUS MES MAITRES.

AVANT-PROPOS.

Ayant eu l’occasion d’observer dans les hôpitaux
de Paris quelques cas de phlegmatia alba dolens dans
la convalescence de la fièvre typhoïde et étant surtout
frappé de la suite toujours bénigne de cet accident,
nous déterminâmes d’en faire le sujet de
notre thèse inaugurale.

Tout en étudiant cette complication et au point
de vue de son histoire, de ses symptômes et de sa
pathogénie, nous avons en vue cependant de démontrer:
1° que la phlegmatia n’est pas une complication
rare de la dernière période de la dothiénentérie,
comme le soutenait Begbie en 1872, Stewart
en 1877 et Veillard en 1881, et surtout, 2° que
son pronostic, lorsqu’elle est seule, est loin d’avoir
la gravité dont parle Hic (Louis) , dans sa thèse de
1877.

Les faits étant les meilleurs arguments, nous
avons cherché toutes les observations de phlegmatia
alba dolens, qui se rapportaient à notre sujet,
parues jusqu’à ce jour ; nous avons en outre écrit
au professeur Baceili (de Rome) afin d’obtenir de
nouveaux renseignements et d’autres observations:

— 8 ~-

nous réunirons tout ces faits à ceux qui nous sont
personnels ou qui nous ont été communiqués à Paris,
et, en présence alors du nombre et du résultat
de chacun, nous tirerons une conséquence qui sera
légitime et vraie, parce que, fondée sur des faits cliniques
nombreux et rigoureusement observés.

Nous saisirons l’occasion de ce travail pour remercier
d’une façon toute particulière M. le Dr Lègroux,
professeur agrégé, de ses bienveillants et savants
conseils, par lesquels notre tâche est devenue
et moins pénible et plus sûre. Je tiens à remercier
aussi le professeur Bacelli des précieux documents
qu’il a bien voulu m’envoyer de Rome, ainsi que
MM, les DrS Gouraud et Duguet, dans le service .desquels
j’ai pris des observations.

DE LA
Phlegmatia alba dolensDANS LAFievre typhoïdeHISTORIQUE.
L’histoire de l&phlegmatia alba dolens dans la fièvre
typhoïde date de 1823, époque dans laquelle Bouillaud,
alors interne, la signala pour la première fois
et rapporta ainsi la.première observation d’hydropisie
passive, d’infiltration séro-oedémateuse du membre
abdominal dans la maladie appelée, dans son
temps, fièvre ataxo-adynamique, qui n’estautre que
la fièvre typhoïde de nos auteurs modernes.

Albert (Virginie) , âgée de 21 ans, rapporte Bouillaud (1) ,
était affectée d’une fièvre ataxo-adynamique dont le début

(1) Buillaud, Arch. gén. méd., lr 8 série, 1823.

— 10 —

datait d’environ trois semaines, lorsqu’elle entra à l’hôpital
Cochin le 9 novembre 1822. A cette époque, elle avait le
membre gauche infiltré et douloureux,.. Elle succomba neuf
jours après son entrée. A l’autopsie cadavérique, on trouva
les veines du membre infiltré oblitérées par un long caillot
solide rougeâtre, lîbrineux, comme charnu, et qui s’étendait
jusqu’à la veine cave inférieure. Les veines du membre
opposé contenaient du sang liquide. Leur membrane interne
était moins rouge que celles des veines oblitérées.

Après Bouillaud, Chomel(l) semble lui aussi faire
mention de ces coagulations veineuses pendant
le décours de certaines fièvresdeJongue durée, lorsqu’il
dit : « On observe souvent de l’oedème des extrémités
inférieures à la suite des affections aiguës
dont la durée a été longue et qui, dans quelques
cas, à la suite des fièvres graves, prolonge considérablement
la convalescence, Le plus souvent cet
oedème est si peu appréciable, qu’il ne fixe même
pas l’attention du malade, et disparaît à mesure que
le sujet reprend ses forces et ses habitudes. Dans
quelques cas, il est plus prononcé, et même est accompagné
d’un peu de douleur et dune légère élévation
de la température de la peau. C’est autour des
malléoles qu’apparaît ordinairement cet oedème,
d’où il gagne la jambe, au-dessus de laquelle il est
très rare qu’il s’élève ».

Cet accident, dont parle Ohomel, a été aussi si(i) 

Chomel. Leçons clin méd., t. I, p. 53.

— 11 —

g'nalé, dans les mêmes conditions, par Louis, Forg*et
et And rai.

En 1845, ces descriptions, quelques peu vagues,
furent éclaircies et confirmées d’une façon catég-orique
par Bouchut, qui, dans un mémoire très remarquable
sur les phlegrnatias cachectiques, rapporte,
entre autres observations de cette complication,
un cas Hé à la dernière période de la fièvre typhoïde
et qui fut suivi de mort après soixante-cinq
jours de maladie.

Un an plus tard (en 1846) , Trousseau appelait
l’attention sur ce sujet dans le Bulletin de thérapeutique
de cette même année.

« De tous les accidents, écrivait-il, qui peuvent
compliquer la fièvre typhoïde àses diverses périodes,
la phleg-matia alba dolens est bien sans contredit
le moins commun. Elle se montre si rarement dans
cette grave maladie, qu’un assez grand nombre de
pathologistes l’ont pu passer complètement sous silence.
Il y a quelques années, la phiegmatia alha
dolens, l’oedème douloureux, était regardé généralement
comme une affection spéciale à l’état puerpéral.
Des observations nombreuses ont fait reconnaître
son existence dans d’autres maladies, la
phthisie, par exempte, et son origine toujours liée
à une inflammation avec oblitération des veines des
membres qu’elle envahit. Le fait suivant (nous donnons
ci-après son observation) est donc intéres-

_ 12 -

sant par sa rareté, et peut s’ajouter utilement au
petit nombre que possède la science (1).
Première observation de Trousseau. — Une fille ; âgée de
21 ans à peu près, entre à l’hôpital Necker vers la fin d’août
1846 (salle Sainte-Anne, n° 1). Elle était depuis plusieurs
jours déjà aux prises avec une fièvre typhoïde des plus
caractérisées et qui s’aecompagnaitde quelques phénomènes
ataxiques. On administra tous les jours d’abord, puis bientôt
à des intervalles un peu plus éloignés, des purgatifs salins
et, sous l’influence de cette médication, les symptômes
typhoïdes s’amendèrent très notablement… La convalescence
semblait sur le point de s’établir vers le troisième
septénaire, lorsqu’un matin, à la visite, la malade accusa
une douleur extrêmement vive qui était survenue subitement
pendant la nuit dans le membre inférieur gauche. En
examinant, on constatait une infiltration séreuse générale
du pied et de la jambe, avec tension et rénitence de la peau
dont la couleur luisante contrastait avec celle du côté
opposé ; la douleur était peu considérable à la partie antérieure
de la jambe, mais au niveau elle acquérait, et surtout
à la pression, une très grande intensité.

En portant la main dans le creux poplité, on sentait un
cordon dur et douloureux, évidemment formé par la veine
poplitée, oblitérée… Le membre pelvien tout entier était
engourdi, et la marche était devenue impossible.

Malgré cette complication, la convalescence s’établit bien
franchement. L’oedème diminua peu à peu, et bien qu’aujourd’hui,
3 octobre,11 en reste encore des traces ; la malade
cependant peut rester levée la plus grande partie du jour ; la
douleur et l’infiltration oedémateuse s’exagèrent un peu par
la marche, mais ne sont pas assez considérables pour l’empêcher
complètement.

(1) Quelques semaines plus tard, Trousseau signalait, dans ses
leçons cliniques de l’Hôtel-Dieu, t. I, p. 363, un autre cas de
thrombose chez une de ses nièces vers le quarantième jour d’une
fièvre typhoïde.

— 13 —

Après Trousseau, Mag-nus Huss, en 1856, et Griesinger,
en 1855, insistent sur cette complication
du dernier stade de la dothiénentérie, sans apporter
cependant d’autres observations nouvelles.

En 1857, Vircbow publia, dans un travail sur
l’embolie pulmonaire, deux observations de phleg1matia
typhique, dans lesquelles cet accident fut
suivi de mort subite.

Leudet, en 1858, rapporte l’observation suivante,
et il ajoute qu’elle a été la seule qu’il a vue dans sa
clinique médicale.

Une femme, âgée d’une quarantaine d’années, atteinte de
fièvre typhoïde dans le cours de l’année dernière. A la suite
d’accidents graves, accompagnés d’une hémorrhagie intestinale,
survint un oedème d’un seul membre inférieur avec
douleur dans le mollet et au pli inguinal… La palpation de
la partie interne et supérieure de la cuisse permettait de
reconnaître sur le trajet des veines saphène interne et crurale
un cordon dur et douloureux formé par la coagulation
du sang dans l’intérieur de ce vaisseau… L’oedème, après
avoir duré quelques semaines, disparut complètement ; mais
la veine ne recouvra pas sa perméabilité.

Dans cette même année Tambareau signalait
deux fois cette complication, et Werner, en 1860,
dans une thèse soutenue à Paris, non seulement
insiste sur les faits antérieurs à lui, mais en apporte
des nouvelles observations.

L’année suivante, le Dr Léon Sorbets publiait aussi
deux cas inédits et, on peut le dire, depuis lors
cette complication n’étonna personne, car déjà en

— 14 —

1863, ieDr Bucquoyécrivait,dans sa thèse d’agrégation,
que la phiegmatia alba dolens du membre
inférieur à la période terminale, cachectique en
quelque sorte, de la fièvre typhoïde, était d’observation
vulgaire (4).

Plus tard, en 4870, Betke (thèse de Berlin) écrivait
qu’il avait constaté 24 fois cette complication
chez des dothiénentériques.

Murchison (en 4873) rapporte 47 observations de
cet accident, toujours chez les dothiénentériques,
et il ajoute : « Le thrombus veineux qu’on observe
fréquemment dans le typhus est une complication
également fréquente dans la fièvre typhoïde, quoiqu’une
opinion contraire ait été exprimée par
Stewarten i857elBigbie en 4872 (2). »

Dans cette même année Colin (3) et Martineau (4) 
en signalent des nouveaux exemples. Suivent les
travaux de Girardot (deux observations, th, 1875)  ;
Dumontpallier (1 observation, Gaz., deshôp.,4877)  ;
Ghouppe, qui signale avoir vu dans cinq ans 8 à 40
cas ; Dr Vidal el Thomas Cole (5) (2 observations très
intéressantes)  ; Dupeiron (4 observation, 4877)  ; Hic
(Louis) (5observations, 4877)  ; Bouchard (2 observa(1) 

Bucquoi. Th. d’agrégat. 1863, p. 35 (Paris).

(2) Murchison. Trad. française (la fièvre typhoïde). Paris, 1878.

(3) Colin. Recueil de mém. de méd. militaire.

(4) Cité par Homolle. Revue des sciences méd., 1878.
(b) Cité par Veillard. Thèse de Paris, 1881.

tions, 1878)  ; Carreau (1 observation, 1879)  ; Dr Sorel
(2 observations, 1880 (1)  ; et finalement Veillard (6 observations,
thèse de 1881). G'estle dernier travail qui
a été fait sur la phlegmatia alba dolens dans la
fièvre typhoïde.

OBSERVATION I (personnelle) ,
Fièvre typhoïde : phlegmatia alba dolens. (Guérison.) 

Mallome (François) , âgé de 23 ans, maçon. Entré à l’hôpital
Saint-Antoine dans le service de M. le Dr Gouraud

salle Aran, lit n° 6) le 15 octobre 1882.

Après deux septénaires d’une fièvre typhoïde bien caractérisée,
mais à allures bénignes, le malade entrait en convalescence.
La température était de 37°, le matin ; 37,2, le soir.
Cet état persista sans autre accident jusque vers la fin du
troisième septénaire. L’aspect du malade était plus gai,
l’appétit commençait à se montrer, les nuits étaient calmes,
et on consentit même à ce qu’il se levât quelques instants
sur un fauteuil.

A ce moment, Mallome se plaignit à la visite de douleurs
lancinantes du côté du membre abdominal gauche : les
mouvements de la jambe étaient gênés et causaient de la
douleur.

A l’examen, on constate une augmentation de volume de
la jambe, la pression est douloureuse au niveau du mollet et
au pli de l’aine- (La température est de 38,3 le matin, 39,5
le soir.) 

Le lendemain, 5 novembre, la jambe est très oedématiée,
dure et luisante, la cuisse avait aussi augmenté de volume.
On ne constate pas encore nettement le cordon dur de la
crurale, mais, par contre, les veines superficielles sont dilatées
et forment des traînées bleuâtres qui contrastent avec la

(1) Bull, de la Soc, des hôp. Paris, 1880.

_, 16 —

couleur blanc mat de l’oedème, La température oscille entre
38,6 et 39 ».

Le 7. Le membre est toujours considérablement oedématié,
on constate bien le cordon dur de la crurale thrombosée.
Les douleurs spontanées se sont calmées. L’état
général est satisfaisant. La température se maintient à 39°
le soir.

Le 11. L’oedème commence à diminuer ; les douleurs
spontanées ont complètement disparu, les points douloureux
de l’aine et du mollet persistent. (Temp. 37°, le matin,
38,2, le soir.) 

Le 13. L’oedème est presque complètement disparu de la
cuisse et a beaucoup diminué dans la jambe, où il est surtout
notable au niveau des malléoles ; l’état général continue
à être bon. (Temp. 38° le soir.) 

Le 16. La jambe est revenue à l’état normal, sauf au niveau
des malléoles, où le doigt produit encore une légère cupule.
La température est normale.

Le 18. L’oedème de la jambe est complètement disparu,
les pressions du doigt au niveau du mollet et de l’aine produisent
à peine une douleur obtuse. Le malade a bon
appétit et la convalescence retardée se montre franche : les
nuits sont bonnes, le sommeil tranquille, les forces reviennent.


Rien de nouveau à constater jusqu’au 7 décembre : le
malade se levait dans la journée, quelques instants, et commençait
à prendre des forces. A ce moment, la jambe droite
commença à s’enfler et, le 8 décembre, au moment de la
visite, on constata un oedème général du membre ; la jambe
était comme engourdie, mais l’oedème paraissait moindre et
les douleurs étaient moins vives que pour la phlegmatia du
membre gauche. (La température du matin était de 37,8,
celle du sori, de 39°.) 

9 décembre. L’oedème persiste, mais il est presque mou,
les points douloureux sont constatés à l’aine et au mollet. Le
malade dort bien la nuit. On ne constate pas nettement le
cordon veineux.

Le 10. On trouve que la cuisse diminue, ainsi que le

— 17 —

mollet. Les malléoles cependant sont encore bien oedématiées.
(Ternp. normale.) 

Le 15. A partir de ce jour, il n’y a plus rien à noter clans
l’état du malade. On le tient au lit crainte de rechute jusqu’au
20 décembre, époque dans laquelle on permet qu’il se
lève quelques insiants dans la journée. L’état général a
beaucoup gagné.

Le 24. Le malade part en convalescence pour le Vésinet,
complètement guéri de sa phlegmatia.

OBSERVATION II (personnelle).
Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. (Guévison.) 

La nommée Perata (Ernestine) , blanchisseuse, âgée de
26 ans, entre le 7 décembre 1882 à l’hôpital Laënnec, lit
n° 10, salle Claude Bernard, service de M. le Dr Legroux,
professeur agrégé.

La femme Ferata venait de rentrer en convalescence d’une
fièvre typhoïde qui avait débuté le 5 octobre et qui avait
duré un mois.

Du 4 novembre en avant, la fièvre avait fini par disparaître,
et, le 18 de ce même mois, son médecin lui avait permis
de se lever une ou deux heures par jour sur un fauteuil.

Le 25 novembre, en se levant, la malade sentit une légère
douleur dans la région du mollet droit, qui lui parut un peu
tendu et douloureux à la pression. Cependant cette douleur
étant presque insignifiante ; la malade l’attribua à la faiblesse
causée par la fièvre.

Le 29. Elle ne sentit plus rien au mollet droit qui semblait
normal, mais, au contraire, se plaignit vivement de douleurs
lancinantes au mollet gauche, qui selon elle était dur comme
le fer, et avait déjà beaucoup gagné en volume sur le mollet
droit.

Du 29 novembre au 2 décembre,, la cuisse avait, elle aussi,
pris un volume assez grand ; les douleurs lancinantes persistaient,
la moindre pression le long du trajet des vaisseaux
fémoraux, et au niveau du mollet, faisait pousser des cris à

D’Albuquerque. /v^' ~***\. ^

— 18 —

la malade. Un cordon dur était perceptible à la main dans
cet endroit. Il y avait exagération de la sensibilité, car le
moindre frotiement dans cette région réveillait des douleurs
atroces.

Vers le 4 décembre, la saphène interne parut thrombosée
dans la partie inférieure de la jambe. La malade dit avoir
senti à ce point que la veine était dure et douloureuse.

Le 7 décembre, elle se faisait conduire à l’hôpital, où il fut
constaté que la crurale était thrombosée, et que la coagulation
de la saphène faisait des progrès vers La partie supérieure
de la jambe. On percevait très nettement le cordon
formé par cette veine qui d’ailleurs faisait saillie à travers
la peau, et dont le contact était très douloureux pour la
malade. La cuisse était, très oedématiée et surtout le mollet.
La température était de 37,6 le matin, et 38,4, le soir.

Le 18. L’oedème a commencé à diminuer, la température
est revenue à la normale : les douleurs spontanées ont disparu,
le point douloureux du mollet reste encore sensible à la
pression, la saphène est complètement thrombosée. Une
pression légère du doigt à ce niveau provoque encore des
douleurs vives. On frictionne légèrement le membre avec de
l’huile chloroformée. La jambe fortement fléchie sur la cuisse
dès l’entrée de la malade à l’hôpital conserve encore cette
position. On l’a enveloppée avec du coton sans aucun bandage
et on l’a placée sur un coussin.

Vers le commencement de janvier, la cuisse était presque
revenue à l’état normal, le mollet a beaucoup dimiuué ; on
y provoque encore par la pression une légère douleur. Le
point douloureux de l’aine a disparu ainsi que le cordon dur
delà crurale thrombosée. La saphène interne est toujours
obstruée et douloureuse. L’état général de la malade est très
satisfaisant, l’appétit, un peu diminué par les souffrances du
commencement, commence à se montrer de nouveau impérieux.


Le 9. La saphène, toujours thrombosée, fait encore beaucoup
souffrir la malade On ordonne de placer dans son Irajet
un long vésicatoire de deux travers de doigt. La cuisse
est presque normale, le mollet quoique encore oedématié a ,

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beaucoup perdu en volume ; les malléoles et le cou-de-pied
laissent à la pression du doigt une cupule assez marquée.

Le 11. La cuisse est revenue à l’état normal ; on conslate
encore un point douloureux du mollet en pressant cet endroit
avec la main. Le vésicatoire qu’on a placé le long de la
saphène semble avoir produit un effet favorable: la malade
souffre moins et a pu dormir la nuit.

Le 12. L’amélioration continue, le mollet commence à
prendre déjà son aspect normal ; on y provoque cependant
encore de la douleur, mais très obtuse. Le vésicatoire est
pansé avec de la poudre d’amidon ; te trajet de la saphène,
qui est encore en grande partie obstruée, est beaucoup moins
douloureux cependant. L’état général de la malade est
excellent ; l’appétit se conserve bien, les nuits sont calmes
et le sommeil réparateur. Le membre est moins fléchi ; on
le tient toujours enveloppé lâchement avec de la ouate.

Le 15. Moyennant le vésicatoire, la douleur et la raideur
de la saphène ont disparu ; au toucher, on constate que la
veine est complètemenl libre. Le membre qui était encore
quelque peu fléchi est presque dans son état normal maintenant.
L’oedème du mollet est, lui aussi, disparu ; on ne
constate qu’une légère enflure des malléoles pouvante peine
laisser l’empreinte du doigt. Etat général excellent.

Le 17. La malade est complètement guérie de sa phlegmatia
 ; on la retient couchée cependa nt, crainte de rechute

OBSERVATION III (personnelle).
Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. (Guérison.

Le nommé Eugène (Bastien) , âgé de 24 ans, doreur, rentre
à l’hôpital Lariboisière le 30 septembre 1882, salle SaintVincenl-de-Paul,
ht n° 83 bis, service de M. le Dr Duguet.

Le malade dit avoir eu une fièvre typhoïde qui avait commencé
vers le 26 septembre, et qui avait duré à peu près
deux semaines.

10 octobre. Il commençait déjà à manger un peu, la fièvre
avait complètement cessé.

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Le 12 ; 11 se réveilla le matin avec des douleurs lancinantes
du côté du membre abdominal gauche, la jambe était endolorie,
impuissante, et tout le membre oedématié, surtout le
mollet. Le lendemain l’oedème avait augmenté et le malade,
lui-même, constata, tout le long du trajet de la crurale, une
espèce de cordon dur qui à la pression, même légère, provoquait
des douleurs atroces. En cherchant avec le doigt dans
le creux poplilé, le malade dit avoir senti un noyau dur et
douloureux. Le membre thrombose resta oedématié jusque
vers la fin d’octobre, et depuis lors commença à diminuer
chaque jour, en sorte que le 15 novembre on ne percevait
qu’une légère enflure autour des malléoles. Les points douloureux
avaient disparu ; le malade quitta l’hôpital pour aller
en convalescence à Vincennes. Il boitait encore un peu.

A Vincennes le malade allait très bien ; il ne boitait plus,
et son état général semblait très satisfaisant.

Le 8 décembre, en se levant, le malade n’a pu poser le pied
à terre, des douleurs atroces tout le long du membre le forcèrent
de rester couché. Le mollet était fortement oedématié
et tendu. Il y avait une exagération de la sensibilité tout le
long de la face interne de la jambe ; le moindre frottement
était très pénible et presque insupportable. La cuisse était
intacte. Il s’agissait d’une thrombose incomplète de la saphène
interne. On prescrit, chaque deux jours, un bain amidonné
d’une heure, et le soir, chaque jour, des cataplasmes de
fécule.

Le 10. L’oedème avait déjà beaucoup diminué parce moyen,
les douleurs spontanées n’existaient plus, et, quelques jours
plus tard, le malade pouvait se lever.

Le 20. Le mollet était encore légèrement enflé, mais l’oedème
était surtout prononcé autour des malléoles. Point de
douleur le long de la saphène interne, le point douloureux du
jarret avait aussi disparu. A cette époque une éruption eczémateuse
vint surprendre le convalescent. Son corps se couvrit
de plaques d’eczéma. Il fut forcé de quitter alors Vincennes
et, le 27 décembre, il entra de nouveau à l’hôpital
Lariboisière dans le service du Dr Duguet.

Aujourd’hui 13 janvier, M. le Dr Duguet me permet de

— 21 —

prendre l’observation du malade. Sa phlegmalia est en pleine
résolution : on ne constate d’oedème que dans le tiers inférieur
de la jambe. On ne sent plus, au toucher, aucune trace
de cordon dur, on ne provoque non plus aucune sorte de
douleur par la pression du mollet, de l’aine, ou de tout le
parcours de la saphène interne. Du reste, le malade est rentré
à l’hôpital pour son eczéma, d’où il doit même sortir bientôt.

OBSERVATION IV.

Premier cas de M. le Dr Gouraud, communiqué par M. Condoléon,

interne.

Marmorau (François) , âgé de 25 ans, entre à l’hôpital
Saint-Antoine pendant la dernière épidémie de fièvre typhoïde,
atteint de cette maladie (salle Aran, lit n8 26, service
du Dr Gouraud).

Dans ce premier cas, la phlegmatia est survenue au treizième
jour d’une rechute de fièvre typhoïde d’intensité
moyenne et dura dix jours environ. L’oedème a commencé
par le mollet droit et aussitôt tout le membre a été pris. Le
malade sortit de l’hôpital complètement guéri.

OBSERVATION V.
Deuxième cas de M. le Dr Gouraud.

Varis E…, âgé de 22 ans, entre à l’hôpital Saint-Antoine,
atteint d’une fièvre typhoïde pendant l’épidémie de 1882. Il
était à la salle Aran, n 34 (service du Dr Gouraud).

Dans ce second cas, le malade a été pris de phlegmatia
alba dolens, du membre inférieur gauche, en pleine convalescence
et au vingt-sixième jour de la maladie. La fièvre
typhoïde a été des plus bénignes ; une seule fois la température
a dépassé 40°, elle tombait à 37° le quatorzième jour.,
Le malade après une quinzaine de jours était débarrassé de
sa thrombose ; il partit complètement guéri.

— 22 —

OBSERVATION VI.
Troisième cas de M. le Dr Gouraud

Levaire (Agenora) , 24 ans, salle Rostan, n° 11, service du
Dr Gouraud.

Chez cette troisième malade, la thrombose a été observée
le trente-troisième jour d’une fièvre typhoïde des plus graves
et chez une personne tombée dans un état cachectique profond.
Chez cette malade on a successivement constaté : de la
congestion pulmonaire, de la myocardite, du muguet, une
otite gauche suppurée, et enfin la phlegmatia alba dolens
aussi à gauche. Cette malade est sortie guérie après soixante
jours de séjour à l’hôpital (1).

OBSERVATION Vil.

Phlegmatia alba dolens dans la convalescence de la fièvre typhoïde.
Werner, thèse de 1860. (Guérison.) 

François V…, entre, le 6 décembre 1859, à l’Hôtel-Dieu,
salle Sainte-Jeanne, nù 34, service de M. le professeur Grisolle.


Le malade avait été atteint de fièvre typhoïde avec complication
de pneumonie et eschare au sacrum. Il entrait en con-.
valescence, quand, le 9 janvier, il ressentit dans la jambe
gauche de l’engourdissement et une certaine difficulté dans
les mouvements.

Le 12. Il éprouva une vive douleur.

Le 13. Il s’aperçut que tout le membre inférieur gauche
était enflé.

A l’examen, on constate un oedème considérable de tout le
membre inférieur gauche, oedème dur, gardant cependant
l’empreinte du doigt sur les parties déclives.

(I) Chez les deux premiers malades, une élévation de température
fut constatée avec l’apparition de la phlegmatia. Pas de
trace d’eschare dans aucun des trois.

— 23 —

Le malade éprouve une douleur vive dans l’aine quand il
tousse. En ce point, au côté interne de l’artère, on sent un
cordon dur, très douloureux a la pression. Partout, sur le
trajet des vaisseaux cruraux, ce cordon dur existe ; il est
surtout sensible dans le creux poplité.

La surface cutanée est sillonnée par des nombreux cordons
veineux, noirs, mous et dépressibles.

Pendant les jours suivants, l’oedème et les douleurs diminuent.


Le 24. L’oedème a complètement disparu à la cuisse et à la
jambe.

La pression ne provoquait plus dans l’aine qu’une légère
douleur.

25 février. Le malade se lève, la douleur a complètement
disparu, le pied est encore le siège d’un léger oedème.

Le 29, Le malade n’a plus qu’un peu d’oedème autour des
malléoles le soir, et, à ce moment de la journée, les veines
superficielles se dessinent fortement. Le malade sort de
l’hôpital.

OBSERVATION VIII.

Phlegmatiaalba dolens dans la convalescence de la fièvre typhoïde.
Girardot, thèse de 1875. (Guérison.) 

Augustine D…, âgée de 42 ans, couturière, entrée à l’hôpital
de la Charité, salle Sainte-Catherine, n° 17, service de
M. le professeur Gosselin.

La femme D… était depuis cinq jours en convalescence
d’une fièvre typhoïde, qui avait duré deux mois, lorsqu’elle
fut prise subitement, au lit, sans cause connue, de douleurs
si vives, qu’elles lui arrachèrent, des cris ; douleurs siégeant
dans le mollet, accompagnées de fourmillements dans le pied
droit. En même temps la jambe droite enflait, et, le soir du
même jour, la jambe et la cuisse avaient pris le même volume
qu’elles présentaient lors de l’entrée à l’hôpital.

13 octobre. La cuisse, la jambe et le pied droit sont
augmentés de volume, douloureux à la pression et, sponta-

— 24 —

nément, sous forme d’élancements dans la cuisse et le mollet,
l’oedème conserve l’impression du doigt.

Le membre inférieur droit est entouré d’un bandage ouaté,
allant de l’extrémité du pied jusqu’à l’aine, puis est placé
sur un plan incliné.

Sous l’influence de la position, les douleurs spontanées et
provoquées cessent deux jours après l’entrée de la malade à
l’hôpital. A partir de ce moment, la malade ne se plaint plus
d’aucune douleur : elle mange avec appétit, n’a ni vomisse -
ments ni renvois.

L’amélioration continue, l’oedème diminue.

Le 25. Apparaît une teinte ictérique ; les urines sont foncées
en couleur, épaissies par un dépôt d’urates ; il n’y a pas
de fièvre.

Le 27. L’ictère s’accentue davantage : le pouls est à 120. .

Le 30. Là fièvre cesse.
1er novembre. L’oedème de la cuisse disparaît : il n’y a plus
aucune douleur dans le membre.

Enfin, le 4, la malade sort sur sa demande, complètement
débarrassée de son oedème et de son ictère.

OBSERVATION IX.

Fièvre typhoïde. Phlegmatia alba dolens, syncopes répétées, pneumonie.
Chouppe, Gaz. méd., Paris, 1877. (Guérison,) 

M. X.., âgé de 26 ans, appartenant à une famille riche,
d’une vigoureuse constitution, est pris de fièvre typhoïde à
la fin du mois de janvier 1874. Pendant le premier septénaire,
les phénomènes cérébraux dominent la scène : céphalalgie
intense, délire, etc., etc. La seconde semaine présente
une marche plus régulière ; la température oscille entre
39° et 40° ; le pouls reste à 100, les phénomènes cérébraux se
sont amendes, il ne reste plus qu’un peu de délire la nuit ;
le ventre est peu ballonné ; la diarrhée moyennement abandante.
Le traitement a été le suivant : purgatifs salins tous
les deux ou trois jours, alimentation légère (bouillons, potages,
lait, vin) extrait de quinquina.

— 25 —

Vers le quinzième jour, Je pouls, qui jusqu’alors était
resté fort et]régulier, commence à faiblir et est dépressible.


Le dix-septième jour, on constate des irrégularités ; le
coeur est affaibli ; mais l’auscultation faite avec beaucoup de
soin ne révèle aucun bruit anormal.

Le vingt-cinquième jour, on perçoit un léger bruit de
souffle au premier temps et à la pointe.

Le vingt-sixième jour, la température du matin est de
38,2 ; le soir de 38,8.

Le vingt-septième jour, température du matin 38°, du
soir 38,8.

Le vingt-huitième jour, température • du matin 37,6 ; du
soir 38,2.

A partir du trentième jour, la défervescence est complète :
37,4:37,2, etc., et"..,' le sommeil revient, mais le malade
reste sans appétit, il s’affaiblit et l’état du coeur devient
de plus en plus grave.

Le souffle du premier temps et de la pointe persiste ; il a
un certain caractère de rudesse ; le pouls est petit, dépressible
et très irrégulier.

Cependant on pouvait espérer une amélioration prochaine,
quand le trente-cinquième jour, en s’asseyant sur son lit,
vers 7 heures du soir, le malade fut pris d’une syncope qui
dura au moins trois ou quatre minutes ; à neuf heures, à
propos d’un nouveau mouvement, seconde syncope.

M. le professeur Hardy, qui avait déjà vu le malade, fut
appelé en consultation, et à onze heures du soir, pendant
l’examen même, nous vîmes se produire une troisième syncope.


Environ une demi-heure après cet accident, M. X… se
plaignit d’une vive douleur dans l’aine du côté droit : cette
douleur était augmentée par une pression même légère au
niveau du paquet vasculaire. Le lendemain matin, trentesixième
jour, tout le membre inférieur du côté droit était
oedématié et, en peu de jours, cet oedème atteignit d’énormes
proportions, s’accompagnant d’une douleur extrêmevive.


— 26 -

Cependant, à partir de ce moment, l’état du coeur s’améliora,
le souffle disparut, le pouls prit de la force, et le quarante-septième
jour il ne restait plus que \& phlegmatia alba
dolens, quand survint une pneumonie droite qui, heureusement,
fut de peu de durée et ne retarda que peu la convalessence.
Chez ce malade, l’oedème persista longtemps* et encore
actuellement, après une fatigue un peu prolongée, il y
a du gonflement autour des malléoles droites.

OBSERVATION X,

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Chouppe, loc. cit.
(Guérison).

Un homme d’environ 30 ans entre dans le courant de
1870 dans le service de M. le professeur Vulpian à la Pitié.

Il eut une fièvre typhoïde à forme abdominale qui dura
quatre septénaires ; déjà le malade convalescent commençait
à se lever, quand de nouveaux frissons furent suivis d’une
seconde fièvre typhoïde du même type, parfaitement caractérisée
(marche régulière de la température, éruption de
taches rosées lenticulaires, etc., etc.) , qui dura trente-cinq
jours : peu de jours après la défervescence, le malade quià
avait des furoncles, de petits abcès et était dans une cachexie
profonde, eut des thromboses multiples des petites veines de
l’avant-bras et de la jambe.

Malgré ces complications il commençait à se remettre,
quand il fut pris d’une troisième fièvre typhoïde encore parfaitement
caractérisée par ses symptômes habituels et qui le
laissa dans un état d’affaiblissement extrême ; dans la convalescence
qui suivit, survinrent des thromboses des grosses
veines ; cependant il guérit.

OBSERVATION XI.

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Dupeiron, th. 1877.
(Guérison.) 

P… (Jules) , soldat au train des équipages, entre à l’hôpital

— 27 —

du Val-de-Grâce le 13 août 1877 dans le service de M. Lâncereaux,
pour s’y faire soigner d’une fièvre typhoïde.

Cette maladie avait évolué son cours et, le 26 août 1877,
elle était en plein état de défervescence, lorsqu’il survint à
cette époque une thrombose veineuse de la jambe gauche.

Gettejambe est augmentée de volume, un peu oedématiée,
douloureuse ; la douleur est plus vive au niveau du mollet et
de la cuisse… ; oedème de toute la jambe, principalement au
nivau des malléoles.

On ne perçoit pas de traînées rougeâtres le long des vaisseaux
principaux des membres. On ne sent par la palpation
ni cordon ni noyau.

27 août. La jambe a considérablement augmenté de volume ;
oedème très marqué. Membre toujours douloureux,
chaud, blanc et décoloré. Sensation d’un cordon le long de
la veine fémorale dans le triangle inguino-crural. Pas de
traînées rougeâtres.

Le 28. Accroissement de tous ces symptômes. Développement
considérable de la circulation collatérale, ce qui donne
au membre un aspect spécial. La température à peu près
normale le matin ; le soir elle est à 40°. La jambe droite est.
intacte, pas d’oedème.

Le 13 septembre, le membre est toujours considérablement
oedématié : la température est abaissée. Du 4 septembre
au 6 septembre, on constate un commencement d’oedème
dans le scrotum ; cet oedème persiste jusqu’au 14 septembre ;
il diminue à partir de ce moment, et le 18 le scrotum est revenu
à l’état normal.

L’oedème disparaît progressivement et, le 29 septembre,
il arrive à être insignifiant… Le malade part guéri en convalescence.


OBSERVATION XII (résumée).

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Hic, th, de 1877.
(Guénson.) 

B.. (Gabriel) , 24 ans, étudiant en droit, entre à l’hôpital le
14 mai 1.876 : habite Paris depuis 5 ans.

— 28 —

Ce malade, après une fièvre typhoïde grave à forme adynamique
compliquée de léger eschare à la région sacrée, entra
finalemenl au vingt-neuvième jour de maladie dans une
période d’amélioration assez satisfaisante. On permet qu’il
se lève dans la journée, pendant une heure.

9 juin. L’état du malade va toujours en s’améliorant, il
reprend un peu de forces et d’appétit, la température est
normale

Le soir de ce jour, le malade se plaint de douleurs intenses
dans toute l’étendue de la cuisse gauche, sur tout le trajet de
la veine fémorale ; on sent même un cordon dur. La cuisse
est très oedématiée. La température de 37,4 remonte à 39,2.
(Frictions avec baume tranquille laudanisé. On entoure le
membre d’ouate, repos absolu, la jambe est placée sous un
coussin.) 

Etat général, satisfaisant, appétit conservé. Les jours
suivants la température s’abaisse et redevient normale le
matin, tout en s’élevant encore le soir à 38°.

Le 17. La douleur et la résistance diminuent.

Le 27. Le malade peut être porté au jardin. Il est en
pleine convalescence.

Le 4 juillet, le malade quitte l’hôpital, guéri.

OBSERVATION XIII (résumée).

Fièvre typhoïde. Phlegmatia alba dolens. Hic, th. de 1877.
(Guérison.) 

L… (Pauline) , 22 ans, blanchisseuse, entrée à l’hôpital le
11 novembre 1876. Elle est alitée depuis quatre jours. A de
la céphalalgie, des étourdissements, est très abattue, dort
toujours ; répond lentement aux questions qu’on lui adresse
et se rendort aussitôt après. Faciès pâle, langue rouge sèche,
peau chaude. T. 39°, pouls petit à 110. Diarrhée abondante,
râles sibilants.

Du 12 au 17,même état général, subdélirium, pouls à 115.
39,4.

Du 18 au 21, diminution de la diarrhée, râles sous crépi-

— 29 —

tants côté gauche, surtout en arrière. (Vésicatoire ; 12 ventouses
sèches.) 

Du22au30. La diarrhée est arrêtée, râles sous-crépitants,
à gauche vers le sommet. Le 30 novembre, dyspnée, râles
sous-crépitants, subdélirium, eschare de deux centimètres
environ au niveau du grand trochanter gauche: la température
oscille entre 39 et 40.

3 décembre. Dyspnée et râles ont beaucoup diminué.
T. 39.

Le 5. La température se relève de nouveau (40°)  ;
la malade se plaint de douleurs dans la cuisse gauche et dans
le ventre ; en examinant le membre inférieur, on le sent déjà
tendu au niveau de la jambe, douloureux ; la peau est luisante
et la pression sur le lit insupportable.

Le 6. L’oedème a envahi la cuisse. Impossibilité absolue
de remuer le membre : on sent manifestement le cordon formé
par la veine oblitérée.

Le 8. La malade paraît moins abattue. On a placé le membre
gauche sous un coussin. Apartir du 15 décembre l’oedème
commence à diminuer d’une façon notable. Le 28 on peut
lui permettre de marcher dans la salle, mais elle garda
encore longtemps son membre oedématié. Elle sortit de l’hôpital
à la fin de janvier 1877.

OBSERVATION XIV (résumée).

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Veillard, thèse de 1881.

(Guérison.) 

La nommée Schehl (Barbara) , âgée de22ans, domestique,
entrait le 13 novembre 1880 à l’hôpital Laënnec, salle Monneret,
lit 9, dans le service de M. Damaschino. Alitée depuis
le 8 novembre.

Après une fièvre typhoïde grave, à forme adynamique,
avec complications broncho-pulmonaires qui dura 26 jours,
l’état de la malade commença à s’améliorer et le 30 décembre
la température était revenue à la normale (37°).
lot décembre. Même état: l’amélioration continue jusqu’au
— aoio.
Ce jour-là, la malade se plaint de douleurs sourdes dans
la jambe droite, surtout au niveau du mollet et à la cuisse ;
interrogée sur le siège précis de ces douleurs, elle indique
avec une très grande précision le trajet delà veine fémorale.
On ne sent pas de cordon sur le trajet des veines saphène ni
crurale, et la coloration des téguments ne présente rien d’anomal,
aucune dilatation dos veines sous-cutanées, mais il
existe un très léger gonflement de la racine du membre sans
oedème notable au niveau de la face interne du tibia. La
température passe de 37 à 38,2 (repos absolu au lit).

Le 11. Douleur toujours la même et au même niveau. La
tuméfaction du membre a notablement augmenté, mais elle
est toujours très peu considérable ; légère cupule produite
par la pression du doigt au niveau du tibia. Pendant cet
examen, on remarque en outre un certain degré de contracture
des jumeaux qui n’existe pas du côté opposé. Etat général
excellent ; la malade continue à manger (37,41e matin,
38 le soir.) 

Le 15. Persistance des douleurs, mais diminution notable
du gonflement de la cuisse. La température est normale.

Le 16. Il existe encore un peu de gonflement, mais les
douleurs ont disparu ainsi que le très léger oedème.

Le 25. La malade se lève depuis quelques jours sur un
fauteuil, le membre a repris son volume normal et ne s’est
point tuméfié de nouveau sous l’influence du changement
d’altitude ; il n’existe non plus aucune dilatation des veines
superficielles.

La malade part en convalescence pour le Vésinet ; les
fonctions du membre malade sont complètement rétablies.

^OBSERVATION XV.

fièvre typhoïde, phlegmacia alba dolens, Veillard, loc. cit.
(Guérison.) 

G.., âgé de 31 ans, habitantParis depuis plusieurs années,
entre à l’hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Lazare, lit 29,
service de M. le Dr Dujardin-Beaumetz, le 14 mars 1881.

— 31 -

Il raconte être malade depuis trois à quatre semaines
environ.

La maladie a commencé par des maux de tête accompagnés
d’épistaxis. Depuis, il a toujours eu de la céphalalgie, une
insomnie opiniâtre, de la diarrhée persistante, et le médecin
qui l’a soigné lui a dit que c’était une fièvre muqueuse.
Au moment de son entrée à l’hôpital, la douleur abdominale
et la diarrhée ont disparu depuis quelques jours, mais depuis
trois jours se plaint de douleurs dans le membre inférieur
droit. Elles ont leur maximum dans le creux poplité où elles
restent limitées quand le malade est couché ; mais dans la
station verticale et surtout pendant la marche, elles sont
plus fortes dans la profondeur du mollet et à sa nartie inférieure.
Ces douleurs ne sont pas exaspérées par lapression,
sauf dans le creux poplité où l’on sent un cordon dur, douloureux,
dirigé verticalement suivant le trajet des vaisseaux.


Il n’y a pas de varicosités superficielles de la jambe, excepté
toutefois à la partie externe de la région du genou où se dessinent
un très grand nombre de veines beaucoup plus apparentes
qu’à l’autre membre inférieur. La jambe droite estun
peu oedématiée, et donne une sensation d’empâtement profond
 ; elle offre une légère teinte rosée disparaissant à la
pression du doigt. La cuisse ne présente rien d’anomal.

Le 15. Par le repos au lit et un bain, diminution notable
de l’oedème.

Le mieux continue les jours suivants, et le 19, quoique le
cordon du creux poplité persiste, quoiqu’il y ait encore un
peu de douleur e t que à la mensuration pratiquée à 12 centimètres
du côté droit, le malade demande à quitter l’hôpital.
Exeat.

OBSERVATION XVI (résumée).

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Veillard, loc. cit.
(Guérison.) 

La nommée Patry (Léontine) , âgée de 16 ans, domestique*
entre le 27 décembre à l’hôpital Laënnec, salle Monneret, lit

— 32 —

26, service de M. le Dr Damaschino. Cette jeune fille habite
Paris depuis 18 mois.

Atteinte d’une fièvre typhoïde depuis le 19 décembre, la
femme Patry entrait déjà dans une période d’amélioration
très satisfaisante (T. 37° le matin, 37,6 le soir) , quand le 10
janvier, sans qu’aucune imprudence connue de la malade
puisse l’expliquer, la température remonte brusquement à
39. La malade tousse un peu, on entend quelques râles
muqueux sans importance.

Du 13 au 14janvier, température du matin 38,4, du soiriO.
On constate que le membre abdominal droit est plus volumineux
que le gauche, et présente une légère rougeur diffuse
sur toute son étendue. Par la pression, on détermine de la
douleur dans le pli inguinal, au niveau du creux poplité et
de la région du mollet. On ne voit pas de dilatation des veines
superficielles. La température du membre semble à la
main notablement plus élevée que celle du côté opposé qui
ne présente aucune trace d’oedëme ; on ne produit une cupule
qu’après une pression prolongée sur le côté du tibia. La
malade souffre beaucoupde sa jambe ; elle, a avoué plus tard
qu’elle ressentait des douleurs fort vives dans le membre
inférieur droit déjà depuis quatre à cinq jours, lorsqu’on
s’est aperçu pour la première fois de l’oedème.

Le 16. T. du matin, 38 ; du soir, 39. La dilatation des veines
superficielles du membre oedématié est beaucoup plus apparente
que les jours précédents. Il y a toujours des douleurs
vives à la pression sur le trajet de la veine fémorale droite ;
cependant la sensation d’un cordon veineux n’est pas bien
nette. Le membre abdominal gauche ne présente absolument
aucune trace d’oedème.

Malgré la nouvelle élévation de température, il n’y a pas
de rechute de la fièvre typhoïde, car la malade se trouve
beaucoup mieux, la langue est humide, les taches ont complètement
disparu.

Le 23. La température est de 39,2 le matin, et de 39,41e
soir. Le membre inférieur droit est encore plus volumineux
que le gauche ; les veines superficielles se dessinent nettement
sous forme de traînées bleuâtres qui tranchent sur la

— 33 —

coloration générale rosée du membre. On constate par la
palpation que le paquet vasculo-nerveux qui traverse le
triangle-de Scarpa donne une sensation qu’on n’a pas du
côLe opposé. Cette exploration n’est pas aussi douloureuse
qu’elle l’était les premiers jours. 11 n’y a plus également de
douleurs spontanées ni au niveau du mollet ni dans le pli
inguinal comme au début de l’affection.

Depuis lors le mieux commence à s’accentuer chaque jour
davantage.

Le 2 février la jambe malade présente toujours un léger
oedème: on retient la malade au lit crainte d’une rechule.

Le 28. La malade se lève un peu dans la journée, mais le
soir la jambe oedématiée est plus grosse et douloureuse.
Cependant le mieux s’accentue de jour en jour et le 9 mars
la malade part pour le Vésinet.

OBSERVATION XVII.

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Veillard. loc. cit. !Guérison.) 


Ch… (Marie) , âgée de 26 ans, née en Savoie, entre le
1er septembre 1879 à l’hôpital Saint-Antoine, salle SainteGeneviève,
lit n° 5, service de M. le DrDuguet.

Bien constituée, cette femme n’a jamais eu de maladie
sérieuse.

Quinze jours avant son entrée à l’hôpital, elle a été prise
de malaise général, de vertige, de fièvre, et s’est trouvée
dans la nécessité de se mettre au lit.

A son arrivée dans la salle, on constate tous les signes
d’une fièvre muqueuse au deuxième septénaire.

Les taches rosées sont peu nombreuses.

La maladie n’offre rien de bien remarquable en dehors de
l’état fébrile assez accentué, et la malade entre en convalescence
quinze jours après son entrée à l’hôpital.

Cependant le 18 septembre, alors que toute fièvre a disparu,
quelques douleurs vagues se montrent dans les membres
inférieurs, sans tuméfaction apparente.
D’Albuquerque. 3
— 34 —

Trois jours après, elle ne peut plus remuer les jambes ;
d’ailleurs les membres inférieurs sont tuméfiés dans leur
totalité avec chaleur de la peau et teinte mate toute particulière.


En dedans et en haut des cuisses, on perçoit le cordon dur
et douloureux de la veine crurale oblitérée. La pression du
mollet est également douloureuse.

25 septembre. On constate déjà une diminution notable
de la tuméfaction et de la douleur aux deux membres inférieurs


Le 30. Retour des j ambes et des cuisses à leur volume à
peu près habituel ; mais les cordons des veines crurales se
perçoivent encore nettement.

4 octobre. Non seulement l’oedème a totalement disparu,
mais encore la liberté des mouvements est presque complète.

Le 7. Une rechute de la'fièvre survient à cette époque et
dure jusqu’au 27 octobre. La malade entre dans une période
de convalescence franche.

21 novembre. Elle part pour le Vésinet.

Cette rechute n’a pas été suivie, pendant la convalescence,
d’oedème douloureux des membres inférieurs, dont les mouvements
sont faciles et parfaits quand la malade quitte l’hôpital.


OBSERVATION XVIII.

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens.. Veillard, loc. cit. (Guérison.) 


Kernil (Marie) , âgée de 37 ans, domestique, entre le
31 janvier 1880 à l’hôpital Saint-Antoine, salle Sainte-Geneviève,
il" 11, service de M. le Dr Duguet.

Cette malade, qui a séjourné à Paris en 1872, habite de
nouveau la capitale depuis deux ans.

Elle est malade depuis deux jours. Au début elle a été
prise de céphalalgie, courbaLure, épistaxis et fièvre.

Depuis quelques jours seulement, elle a une diarrhée
oercuse avec soif vive, anorexie absolue, langue sèche, fendillée,
ventre ballonné avec quelques douleurs dans la fosse

— 35 ™-

iliaque droile : la toux est fréquente avec râles ronflants
et sibilants.

Taches rosées lenticulaires assez nombreuses. Nuits
agitées.

G t état persiste jusqu’au 6 février. A ce moment, on constate
des larges plaques de muguet dans la bouche, surtout
à la face interne de la joue droite.

L’oppression est plus grande et les râles sonores plus intenses
mélangés de râles sous-crépitants.

Le 11. Grâce aux applications alcalines, toute trace de
muguet a disparu.

Le 16. Douleur dans le mollet gauche, qui est devenu plus
volumineux. La pression exaspère cette douleur et fait constater
une résistance inaccoutumée, un empâtement très notable.
La température du mollet gauche est d’un degré supérieure
à celle du mollet droit.

Le 19. La saphène externe paraît le siège d’une coagula^
lation. et la douleur remonte à la cuisse le long du trajet des
vaisseaux fémoraux jusqu’au pli de l’aine. La mensuration
du mollet gauche donne 32 centimètres ; celle du mollet
droit donne 28 seulement.

Le 24. Diminution notable du mollet gauche ; le cordon
delà saphène est moins perceptible également ; mais la douleur
persiste encore un certain degré.

8 mars. Le mollet gauche offre encore 3 centimètres de
plus que le mollet droit ; les veines y sont aussi plus apparentes.


Peu à peu cependant le mollet gauche reprend son aspect
primitif.

lies règles suspenduesdepuis deux mois reparaissent et la
malade, vers la fin du mois de mars, se lève, marche et se
trouve complètement rétablie.

OBSERVATION XIX (résumée).

Fièvre typhoïde, phlegmatia alba dolens. Veillard, loc. cit. (Guérison.) 


Le nommé Thomas (Jean) , âgé de 22 ans, confiseur, entre

— 36 —

le 14 janvier 1881 à l’hôpital de la Charité, salle Saint Ferdinand,
lit 26, dans le service de M. le D’' Maurice Raynaud.

Après 21 jours d’une fièvre typhoïde grave, avec phénomènes
adynamiques, eschare superficielle dans la région sacrée,
etc., etc., l’état du malade, grâce à un traitement désinfectant
et tonique, commença à s’améliorer, et le 28 janvier
la température est, tombée à 37,5. L’état général est meilleur.


Le 30. On constate, en découvrant le malade, un
oedème considérable des deux membres inférieurs, qui paraissent
de volume inégal : l’oedème est un peu plus accentué
à gauche qu’à droite.

Les eschares sont complètement ulcérées ; l’oedème persiste ;
les jambes commencent à être un peu douloureuses à
la pression. Pas d’albumine dans les urines.

2 février. L’oedème est toujours aussi accentué ; l’examen
des urines toujours négatif. La température locale,
prise à la partie interne des mollets, donne : à droite 37,3, à
gauche 36,1. Les parties mortifiées au niveau du sacrum
sont presque entièrement éliminées ; on voit une vaste ulcération
très profonde, mais bien bourgeonnante.

Le 8. Température normale ; état général bon.

Le 12. Le malade présente une tuméfaction considérable
du membre inférieur gauche, principalement dans la région
de l’aine. Les veines superficielles sont dilatées ; la pression
est douloureuse dans la fosse iliaque gauche et sur le trajet
de la veine fémorale ; le membre est immobile, appuyé sur
la partie externe, et la jambe fléchie légèrement sur la cuisse.
La peau est d’un blanc mat. Le membre abdominal est
bien moins tuméfié que le précédent ; pas de douleur à la
pression, pas de dilatation veineuse. Cependant le pied du
même côté présente un oedème très marqué et facilement
dépressible.

Le 15. L’état général s’améliore de plus en plus. Le
malade a bien mangé la veille sans avoir ressenti aucune
indisposition ; il paraît beaucoup plus gai que les jours précédents.
La jambe gauche fait un contraste très frappant
avec l’autre membre par ses dimensions exagérées.

— 37 —

Le 17. Le malade se trouve en bonne voie de guérison, ■
la jambe gauche est toujours douloureuse.

Le 19. Le malade se plaint de douleurs très vives dans
la jambe droite ; pas de. trace d’enflement superficiel ; la
jambe gauche diminue sensiblement de volume. *

Le 26. Le malade se lève un peu dans la journée sur un
fauteuil.
lûr mars. Les douleurs de la jambe droite existent encore,
mais ont diminué d’intensité.

Le 8. Le malade accuse toujours des douleurs au niveau
du talon droit ; l’état général reste excellent.

Le 22. La convalescence est franchement établie ; il y
a encore un peu d’oedème du membre inférieur gauche, mais
tous les mouvements sont libres et le malade se lève dans la
journée ; il doit même bientôt quitter l’hôpital.

— 38 —
* PATHOGENIE DE LA PHLEGMATIA ALBA DOLENS
DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE.
La phlegrnatia alba dolens est toujours une affection
secondaire ; elle n’apparaît dans les différents
états morbides qu’à titre d’accident ou d’épiphénomène.


Si nombreuses que soient les conditions dans
lesquelles elle peut se montrer, il semble que la plupart
d’entre elles peuvent se rattacher à un état
général mauvais, à un profond épuisement de l’org^anisme
produit soit par la présence de certaines
maladies chroniques incurables ou persistant Long 1'
temps sans amélioration, soit enfin à la suite des
maladies aiguës amenant avec elles ou laissant après
elles une anémie profonde, un état cachectique assez
marqué, le marasme, enfin, comme on dit g-énéralement.
C’est de là que vient le nom de thrombose
marastique employé par Virchow.

« La cachexie, dit Gharcot (1) , joue un rôle considérable
dans la formation des caillots autocthones.
 » Or Berlin considère comme étant une véritable
cachexie la convalescence des fièvres longMies.
(1) Charcot, Arch. gén. de méd., Paris, 4866.
— 39 —

C’est donc à ce titre que l’oedème douloureux apparaît
dans la convalescence de la fièvre typhoïde.

Les lois qui régissent la coagulation du sang
dans les divers états cachectiques (cancéreux, tuberculeux,
puerpéral, typhique, cardiaque, etc.) 
sont indubitablement les mêmes. Il n’y a différence,
quant à l’état général, que celle qui résulte de la
gravité de ce même état dans les diverses conditions
morbides. Chez les typhiqnes, par exemple,
l’état du sang se modifiera très vite sous l’influence
d’un traitement approprié, tandis que chez les phthisiques,
cancéreux ou autres, l’altération du sang*
persiste ou fait toujours des nouveaux progrès. C’est
là, il me semble, la seule différence qu’on puisse
invoquer.

La pathogénie de la phlegmatia alba dolens de la
fièvre typhoïde est donc celle de ia phlegmatia en
général.
Thrombose,— Le processus qui détermine la formation
du thrombus a été diversement interprété.

Depuis les travaux de R. Lee, la phlegmatia alba
dolens était regardée généralement comme une
phlébite, et on expliquait la coagulation du sang
par l’inflammation primitive de la veine.

Telle était aussi l’opinion de Cruveilhier lorsqu’il
disait: » Toutes les concrétions sanguines ont pour
effet l’inflammation veineuse. »

(1) Bertih. Thrombose et embolie. Paris, 4866.

— 40 -

Cette théorie a été combattue par Bouchut, un des
premiers, puis par Braun, Grisolle, Jaccoud ; et une
grande partie de nos auteurs modernes la repoussent.


« Ce qui prouve, dit Grisolle, que la phlegmatia
alba dolens n’est pas une phlébite, c’est la terminaison
constamment heureuse de cet accident lorsqu’il
est simple. Il faut donc admettre que l’oblitération
veineuse par des caillots coagulés se fait sans
phlegmasie première des parois vasculaires (1). »

« L’intégrité des parois veineuses, ajoute le
Dr Braun (2) , est constatée depuis longtemps dans
la phlegmatia des femmes en couche ; mais, comme
il est difficile de donner à ces coagulations une
cause mécanique, on a cru à une phlébite primitive.
 »

L’idée de phlébite écartée, plusieurs opinions
furent émises pour expliquer la coagulation spontanée
:

1° Il y aurait pour les uns augmentation de la
plasmine (fibrine spontanément coagulable) dans le
sang des cachectiques ;

2° L’élément fibrine y serait augmenté pour les
autres ;

3° La densité du plasma du sang y serait dimi -
nuée ;

Cl) Grisolle. Path. int. 1865.

(2) Dr Braun. Klinick du med. Spack. Erlanger, 1852.

_ 41 _

4° La coagulation spontanée serait due au ralentissement
de la circulation, aidée par certaines circonstances
locales, par l’immobilité et la déclivité
du membre, par le ralentissement de la respiration
 ;

5° Certains auteurs ont cru devoir accuser la présence
des eschares comme étant le point de départ
des thromboses, marastiques. Nous ne comptons
pas faire une analyse de chacune de ces opinions,
ni entreprendre une étude nouvelle sur les véritables
causes de ces thromboses. Le grand nombre
des opinions émises prouvent suffisamment la difficulté
d’un travail qui n’a pas encore eu le dernier
mot de la science. Cependant, comme l’idée la plus
acceptée généralement est celle du ralentissement
de la circulation, nous croyons devoir nous arrêter
un moment.

Quant à la théorie des eschares, invoquée comme
pouvant donner lieu aux thromboses marastiques,
nous la repoussons d’une manière catégorique :
1° parce que ce n’est pas là un fait général ; 2° parce
que nous avons eu plus de cas de thromboses sans
eschare qu’avec eschare. L’observation est donc en
opposition avec cette proposition, qui d’ailleurs a été
vivement combattue par Ghouppe dans la Gazette
des hôpitaux de 1877.

Nous dirons, en outre, que les eschares ont été
très rares dans cette dernière épidémie de 1882, et

~_ 42 —

cependant la phleg'inatia était d’observation vulgaire
.•

« La cause de la coagulation du sang* dans la
phlegmatia aîba dolens, dit Vernet, ne résulte pas
d’une altération de la crase du sang, comme le veut
la doctrine de l’hypérinose, ni d’une modification
purement hypothétique de la fibrine que les partisans
de cette doctrine décorent sous le nom d’inopêxie.
La cause est toute mécanique. La coagulation
est due à des conditions vitales d’adynamie,
ayant pour expression la diminution d’énergie des
battements du coeur et le ralentissement de la circulation.
Sinon, comment expliquer la formation
de ces thromboses dans les membres inférieurs à la
période de la convalescence de la pneumonie, et
surtout de la fièvre typhoïde, malgré la défibrination
du sang 1 en ce moment (1)  ? »

« Dans les cachexies, dit Virchow, la force du
coeur diminue, la contractilité des veines s’affaiblit
 ; dans ces conditions, le cours du sang s’effectue
avec plus de difficulté, les valvules ne s’appliquent
pas exactement contre la paroi veineuse, le sang y
' stagne et se coagule. La faiblesse de la respiration
serait une cause auxiliaire qui contribuerait à
ralentir la circulation périphérique. »

Pour Weber (2) , la coagulation s’effectuerait par

(1) Vervet. Thèse de Paris, 1873.

(2) Weber pitha, s. and’s Handbuch, 1.1, p. 78.

— 43 —

la perte de tonicité des parois veineuses et par l’absence
presque complète des contractions musculaires.


M. Lancereaux voit également dans le ralentissement
circulatoire la condition la plus favorable à
la production de la thrombose ; seulement, elle serait
encore favorisée par une cause physique locale. « Si
l’on remarque, dit-il, que les principaux vaisseaux
où siègent les thromboses sont précisément situés
au niveau des points où les parois des veines cessent
d’adhérer aux toiles fibreuses du voisinage, et
par conséquent là où la force d’aspiration thoracique
tend à diminuer et à disparaître, on arrive à
cette conclusion que la coagulation spontanée du
sang est régie par une loi purement physique que
nous énonçons comme il suit : Les thromboses marastiques
se produisent toujours au niveau des
points où le liquide sanguin a le plus de tendance
à la stase, c’est-à-dire à la limite d’action des forces
d’impulsion cardiaque et d’aspiration Ihoraciqus…
L’exactitude de cette loi, ajoute-t-il, est corroborée
par ce fait, depuis longtemps signalé par nous,
que la coagulation sanguine commence toujours ou
au niveau d’un éperon, ou dans un nid valvulaire,
autrement dit là où le. sang' a le plus de tendance à
la stase (ï). »

« Toujours consécutives, les thromboses maras(1) 

Lancereauxl Traité d’anat. path.i t. I, p. 604.

tiques, dit Jaccoud, sont surtout observées après la
fièvre typhoïde et le typhus : d’une manière générale,
on doit les redouter toutes les fois que l’action
du coeur est affaiblie pendant un certain temps,
quelles que soient d’ailleurs l’origine et la cause de
cette défaillance (1). »

M. Vulpian (2) doute de la spontanéité des coagulations
marastiques, et se demande si leur production
n’est pas causée par un état morbide de la
tunique endothéliale des vaisseaux. « Il me semble
difficile, dit-il, qu’il en soit autrement ; car on ne
voit pas pourquoi le sang se coagulerait d’emblée,
et pourquoi les coagulations naîtraient plutôt
dans certaines veines que dans d’autres. Je sais bien
que l’examen des veines dans lesquelles on a trouvé
des coagulations récentes n’a fourni que des résultats
négatifs. Mais c’est une étude à reprendre. Il y
a évidemment là quelque lésion non connue jusqu’ici,
qui modifie les propriétés vitales de la membrane
interne des veines. »

« Pour ma part, ajoute Troisier (3) , j’attribuerais
volontiers un rôle capital à cette influence de la paroi
sur le sang dans le phénomène de la coagulation.
Dans mon opinion, ni le ralentissement de la
circulation, ni l’altération du sang (inopexie ou

(1) Jaccoud. Path. int., p. 21.1.1.

(2) Vulpian. Cours de 1874, p. 201.

(3) Troisier. De la phlegmatia a. d., loc cit, p.'119.

— 45 —

autre) , ne peuvent à elles seules expliquer la coagulation
spontanée du sang-vivant et circulant. Ce
ne sont là que des conditions qui préparent, qui favorisent
le phénomène, mais il me paraît nécessaire,
pour que le sang- soit retenu sur place et se coag'ule,
de faire intervenir une modification de la vitalité de
la paroi, et peut-être une modification moléculaire
de l’épithélium. Celte condition dominerait les deux
autres dans la production de la thrombose marastique.
Tel est l’état delà science sur la pathogénie
des thromboses marastiques : c’est une question qui
est encore en étude.
SYMPTOMES DE LA PHXE&MAT1A ALBA. DOLENS DANS
LA FIÈVRE TYPHOÏDE.Réaction fébrile. — Trousseau, au sujet de la
marche de la température dans la fièvre typhoïde,
dit ceci : « Quand la défervescence n’a pas lieu en
son temps, ou que la température s’élève au moment
où cette défervescence semblait commencer,
c’est là l’indice d’une complication qu’il vous faut
rechercher avec soin si elle n’est pas évidente par
les symptômes » (1).

L’oedème douloureux qui est une complication
1) Trousseau. Clinique de l’Hôtel-Dieu, t. I, p. 317.
__ 46 —

fréquente de la convalescence de la dothiénentérie,
car il ne se montre le plus souvent, comme nous
le verrons bientôt, que vers le quatrième septénaire
et au delà, est toujours accompagné d’une élévation,
de température brusque.

Graves l’avait déjà démontré, et M. Martineau
rapporte une observation de phlegmatia dans les
conditions dont il est question ici, dans laquelle cet
accident, donna lieu à une fièvre vive, qui précéda
môme ia douleur du mollet, et aurait pu faire croire
à une rechute (2).

Dans presque toutes les observations que nous
rapportons et que nous avons pu recueillir, ce phénomène
a été presque toujours signalé. Citons entre
autres les suivantes :

Hic, Louis (thèse 1877) , 1" cas : température,
37°: phlegmatia , température, 39,2. 2e cas :
température (complication broncho-pulmonaire) ,
39° : phleg-matia, température, 40°.

Veillard (thèse '1881). 1er cas: température,
38° : phlegmatia , température , 39,4. 2° cas :
température, 37° : phlegmatia, température, 38,2.

Dupeiron (thèse, 1877) , température, 37,2 :
phlegmatia, température, 40°.

Personnelle (1883) , température, 37° : phleg*-
matia, température, 38,6.

Cette élévation termiqùe reste à peu près station(l) 

Cité par le Dr HomolJe. Revue des sciences mêd., Paris, 1878.

naire pendant deux ou trois jours (période d’aug'-
ment) , puis tombe peu à peu avec le déclin de l’oedème.


Nous avons dit, dans le commencement de ce
chapitre, que la phleg'matia alba dolens était, un accident
propre de la convalescence de la dothiénentérie,
Ce fait semble d’autant plus vrai qu’il se trouve
presque toujours d’accord avec l’observation : eu
preuve le tableau suivant, formé par bonne partie
des cas que nous avons pu recueillir :
1° L’oedème est paru après 65 jours de maladie.2° — — — 33 —3 » — — — 31 —40 — — — 28 —5 » — — — 28 —6° — — — 28 —7° — — — 27 —8° — — — 14 ' —9„ _ _ — 14 —10o _ — —33 —llo _ — — 28 —12o — — ™~ 16 —i3o _ _ _ 35 — '14o _ — — 21 —15° — — — 4016o _ _ — 30 ~17o _ _- — 16 —OEdème, — La tuméfaction du membre où siège
le thrombus peut précéder de quelque temps l’apparition
du phénomène douleur, ou se montrer en
même temps que lui (Trousseau) , ou bien encore
— m —
ne se manifester que douze, quinze et même vingtquatre
heures après les premières sensations éprouvées
par le malade.

Les divergences des auteurs, à cet égard s’expliquent
sans doute par la difficulté que l’on
éprouve à constater l’empâtement du début (Troisier).


L’oedème douloureux est toujours caractérisé au
commencement par un empâtement profond ; les
tissus offrent à la main une résistance souvent très
prononcée (Graves) , et, dans les premiers jours, la
pression digitale n’y produit qu’une empreinte insignifiante.
A mesure, cependant, que le gonflement
augmente, les tissus deviennent plus mous,
et alors le doigt arrive parfois à y laisser une cupule
assez profonde.

Cette mollesse de l’oedème paraît, selon Grisolle,
coïncider avec l’établissement de la circulation collatérale,
et, ajoute cet auteur, la position qu’on ■
donne au membre malade ne le modifie pas notablement.


Cette tension primitive de la peau, au début de
la phlegmatia albadolens, est tellement marquée
que Je Dr Fox (1) et Rathéry (2) croient qu’à elle
seule elle suffit au diagnostic différentiel de tout
autre oedème cachectique, ou produit par les maladies
du coeur ou du rein.

(1) Cité par Bucquoi. Thèse d’agrég., Paris, 1863.

(2) Rathery. Th. d’agrégat., Paris, 1871.

— 49 —
Marche. — Etendue. •— Durée de l’oedème. •■— La
marche habituelle de l’oedème se fait (presque dans
tous les cas) des extrémités vers la racine du membre.
« J’ai toujours vu l’oedème partiel commencer
par les extrémités, dit Trousseau » (1).

Cette manière de voir est généralement admise, et
détruit complètement ce qu’enseignaient Puzos,
Levret et les palhologistes anciens, à savoir : que
l’oedème se montrait d’abord à la partie supérieure
de la cuisse, et n’envahissait que secondairement la
jambe et le pied.

La progression de l’oedème, de la racine du membre
vers les extrémités, ditTroisier, ne se fait généralement
que dans la phlegmatia alba dolens
puerperarum, dans laquelle le thrombus débute
toujours au niveau des régions inguinales, iliaque
ou fessière (2).

Quoi qu’il en soit,dans le cas particulier, l’oedème
s’est toujours montré à la jambe (au mollet) , d’où il
ne tarda pas à envahir toute la cuisse. Généralement
de vingt-quatre à trente-six heures, tout le
membre est pris.

L’étendue de l’oedème, il faut ajouter, dépend du
siège et de l’étendue des coagulations veineuses ;
il peut ne pas dépasser la jambe (deux observations) ,
ou, au contraire, envahir le membre dans

(1) Trousseau. Loc. cit., p. 705, t. III.

(2) Troisier. Loc. cit.
D’Albuquejque. .{
— 50 —

toute sa totalité, comme il a été dit (la plupart de
nos observations).

Les déformations du membre causées par le volume
de l’oedème sont exceptionnelles (du moins
dans le cas particulier)  : le membre oedéaiatié n’offre,
hanituellenient, qu’une exagération de volume.


Nous n’avons pas vu, dans aucun cas, que l’oedème
dépassât le pli inguinal. Signalons pourtant
une observation de Dupeiron, dans laquelle il y a
eu un commencement d’oedème scrotal (1).

L’oedème persiste quelquefois longtemps, des années
même (Bouchut)  ; d’autres fois, et c’est le fait
le plus commun, il disparaît au bout de 3 à 4 septénaires
: seulement les malades accusent encore
quelque temps de l’engourdissement autour des
malléoles, surtout le soir, après les fatigues de la
marche.

Les périodes d’augment et de stade de l’oedème
sont variables, mais, en tout cas, relativement
courtes.

Dans quelques cas, voici la durée d’augment et de
stade :

Dans six cas, la résolution commença du septième
au huitième jour.

Dans deux cas, la résolution commença au dixneuvième
jour.

(1) Dupeiron. Thèse de Pans, 1877.

— SI —

Dans deux cas, la résolution commença au dixième
jour.

Dans un cas, la ; résolution commença au cinquième
jour.
Aspect de la peau. « La peau est généralement
d’un blanc mat très remarquable. Lorsque la tension
devient considérable, elle prend quelquefois un
aspect lisse. Souvent se dessinent des lignes bleuâtres
formées par les veines superficielles dilatées.
Quand l’obstruction porte sur une veine profonde
et importante, on peut apercevoir à la surface de
la peau des petites veinules gorgées de sang (1). »

M. Hic, Louis, en parlant de la couleur de la
peau dans l’oedème des typhiques, soutient une
idée contraire. « La couleur, dit-il, de la peau est
plus souvent modifiée que dans la phlegmatia
puerpérale, et présente fréquemment un aspect
rouge ou bleuâtre, marbré, avec des vergetures
 » (2).

M. Hic a pris pour une règle générale ce que
presque tous les auteurs signalent comme étant
une exception rare. « Par exception, dit Trousseau,
le membre oedématié prend une couleur violacée :
dans ce cas, on doit craindre une issue fatale. »

Troisier, Rathéry, Werner, Girardot et Veillard

(1) Troisier. Loc. cit.

(2) Hic-Louis. Thèse de Paris, 1877, p. 26.

— 52 —

ne pensent pas autrement. Quant à nous, il ne nous
a jamais été donné de constater cette différence entre
la phlegmatia de la convalescence de la dothiémentérie
et celle des autres cachexies. La couleur
légèrement bleuâtre qui se montre à la jambe, et
surtout dans les voisinages du mollet et des malléoles,estdueàla
dilatationdes veines superficielles qui
viennent en aide au vaisseau oblitéré. Elle est,
enfin, une conséquence de la circulation collatérale.

Position de la jam.be. •— Elle est généralement
dans l’extension complète. Quelquefois on note cependant
un peu de flexion sur la cuisse (Troisier).
Nous avons vu un cas où la flexion était assez prononcée.

Tempéraittre locale, — H y a désaccord en tre les
auteurs. Raige-Delorme dit qu’il existe une élévation
de température surtout à la face interne de la
cuisse lésée. Monnéret signale, au contraire, l’abaissement
de température.

Bouchut (i) et Weil (2) disent qu’il y a toujours
élévation de température au début, et un abaissement
d’un à deux degrés un peu plus tard.

Pour Trousseau, on ne constaterait jamais, par

(1) Bouchut. Loc. cit.

(2) Weii. Thèse de Strasbourg, 1866.

— 53 —

l’application de la main, de modification thermique.
Il n’admet l’abaissement de température qu’à une
période avancée, et alors le pronostic serait grave.

M. Damaschino, qui a étudié cette question dans
un bon nombre de maladie*, a trouvé une élévation,
mais rarement atteignant un degré.

Dans un malade que nous avons suivi dans le
service de M. le Dr Gouraud, nos recherches furent
incertaines : l’élévation ne dépassait guère deux
dixièmes.

Cette élévation de température existerait dans
tous les cas pour M, Troisier, et elle persisterait de
six à quinze jours, des fois plus de temps encore.
Cordon veineux. — L’existence d’un cordon dur,
noueux et douloureux pouvant être perçu sur le
trajet des veines obstruées par le thrombus, est un
des signes caractéristiques de l’oedème douloureux.
Il est appréciable dès le début de la tuméfaction,
et donne à la main la sensation d’une induration
pâteuse sur tout le trajet des vaisseaux qui ne sont
pas éloignés de la superficie, comme, par exemple,
à la face interne de la cuisse, au creux poplité et à
l’aisselle lorsque c’est une veine du membre thoracique
qui est thrombosée.
Douleur. — Le phénomène douleur, peut être
le premier à se manifester ; quelquefois il se déclare
à la suite de l’oedème (Trousseau).

— 54 —

Cette douleur siège, par ordre de fréquence, au
mollet, au pli de l’aine, dans la région inférieure
de la cuisse et dans le creux poplité. Pour le
membre supérieur, le siège de prédilection de la
douleur est l’aissele.

Le point douloureux du mollet fait rarement défaut.
M » Boudin le regarde comme un fait constant.
De son côté M. Béhier dans une de ses leçons
cliniques de l’Hôtel-Dieu, insiste également sur
cette particularité ; il recommande de chercher avec
soin ce point douloureux auquel il attache une
grande valeur séméiotique. Il dit qu’il le considère
en quelque sorte comme le symptôme pathognomonique
de la maladie.

Ce point douloureux est situé dans les parties
profondes, à l’endroit où les veines principales de
la jambe se jettent dans la poplitée, On le constate
facilement par la pression digitale, ou bien en embrassant
à pleine main la région du mollet.

Outre ces points douloureux qui s’exaspèrent par
la pression, il existe presque toujours des douleurs
générales qui siègent dans tout le membre. Chez
les uns elles sont continues, sourdes ; chez d’autres
elles sont lancinantes : les malades se plaignent
aussi, parfois, d’engourdissement, de pesanteur
excessive du membre, de fourmillements incommodes.


D’après Trousseau, il y aurait certains cas caractérisés
par une sensibilité cutanée exagérée, d’au-

— 55 —

très fois il a vu au contraire Tanesthésie. Boudin
a fait des recherches dans ce sens et a toujours
trouvé une diminution de la sensibilité : dans un
seul cas il a constaté de l’hyperesthésie (1).

Nous possédons deux observations persoiin elles
dans lesquelles le phénomène d’hyperesthésie était
manifeste.

Legroux (2) signale parmi les effets de la coagulation
veineuse la paralysie des muscles de la
région correspondante ; cet accident surviendrait
quelquefois, selon lui, d’une manière presque subite,
sans que la douleur qui manque souvent,
ajoute-t-il, puisse l’expliquer.
Immobilité du membre. — L’immobilité du membre
est règle générale : elle peut être plus ou moins
accentuée cependant.

Certains auteurs ont vu dans ce phénomène
quelque chose comme une légère paralysie. M. Jaccoud
croit au contraire qu’il est dû plutôt à un résultat
instinctif causé par la douleur ainsi :\ue par
la gêne mécanique due à la tuméfaction des parties.

(1) Cité par le Dr Troisier. Loc. cit.

(2) Cité par le Dr BucquoL Th. d’agrég. de 1863.

— 56 —
SIÈGE DE LA PHLEGMATIA ALBA D0LENS
DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE.
Les oedèmes partiels, dit Magnus Hurs, surviennent
principalement aux extrémités inférieures,
souvent d’un seul côté, rarement des deux côtés à
la fois. Nous n’avons qu’une observation de ce
dernier genre et encore l’oedème finit par se localiser
à gauche.

Gigon (d’Angoulême) rapporte trois cas de
phlegmatia ayant siégé aux membres inférieurs,
deux aux membres supérieurs, ou à la face : dans
ce dernier fait, l’autopsie n’a pas été faite (1).

M. Gh. Leroux a publié une observation de phlegmatia
alba dolens typhique dans laquelle la coagulation
veineuse s’était développée primitivement au
niveau des veines fessières et sciatiques comprises
dans un eschare de la région sacrée : de ces veines
on a pu, à l’autopsie, suivre le caillot daus l’hypogastrique
(2).

Bouchard signale un cas de phlegmalia du bras
droit, et un autre cas dans lequel l’oedème a commencé
par le bras droit, puis envahit le bras gauche,
et puis les membres inférieurs (3).
(1) Cité par Werner. Th. de 1860.(2) Gh. Leroux. Bull, de la Soc. anat, Paris, 1877.(3) Bouchard. Loc. cit.
— 57 —
Dr Vidal, lui aussi, a vu un oedème douloureux
dont le point de départ a été la veine spermatique.
Thomas Gole (de Londres) cite un fait de thrombose
de la veine innominée.

« En quelques circonstances, dit Trousseau, ces
épanchements partiels occupent le membre supérieur
 ; on les a vus siéger à la face, et même être
bornés à un seul côté du visage, comme M Virchow
en a rapporté un cas: ici l’oblitération se liait
à un thrombus de la veine jugulaire iuterne. »

Tous ces faits ne font qu’une exception à la règ'ie ;
et Trousseau, lui-même, est le premier à dire
que ce genre d’accident se montre le plus souvent
aux extrémités abdominales, et surtout à gauche.

M. le professeur Baccelli, qui nous a honoré de
quelques renseignements sur la fréquence, le pronostic
et le siège de l’oedème douloureux en Italie,
nous dit ceci. « Plusieurs fois, j’ai rencontré
dans ma clinique et dans mes consultations en
ville, dans les fièvres typhoïdes, la phlegmatia alba
dolem, et toujours à gauche ». Dans douze observations
que le savant ministre de l’instruction publique
d’Italie dit avoir soigneusement rédigées, la
phlegmatia était produite par l’oblitération de la
crurale gauche. Le tableau suivant, formé par tous
les cas que nous avons pu recueillir, ne laisse aucun
doute sur ce fait.

— o8 —
Tableau indiquant le siège de la phlegmatia dans
la dothionentérie.OBSEr- , ,UTEUR.S VA.- SIEGE DE L OEDEME,TIONS.Bouillaud. 1 Jambe gauche (crurale).Bouchut. 1 — —Trousseau. 2 — —Tarnbareau. 2 — —Werner. 1 — —Betke. 24 17 fois jambe gauche, 5 fois dsoite, 18 crurale.5 sapliène, 1 poplitée.Murchison. 17 14 jambe gauche, 1 droite, 2 doubles (crurale) .Girardot. 2 1 jambe gauche, l droite (crurale) Dumontpallier. 1 Jambe gauche (crurale).Chouppe. 2 1 droite, 1 double (crurale).Vidai. 1 , Veine spermajique.Thomas Cole. 1 Veine innomméeDupeiron. 1 Jambe gauche (crurale).Eic Louis. ■'' 2 à gauche (cruraie).Bouchard. 2 1° le^bras droil : 2° les quatre membres enpartant du bras droit.Carreau. 1 Jambe gauche (crurale).Sorel. 2 — —Veillard. 6 2 jambe gauche, 3 droite, 1 double, 5 crurale,1 poplitée.Baccelh. 12 Jambe gauche (crurale).Personnelle. 1 Jambe gauche, puis droite plus tard (crurale).M. Coudoleau. 3 jambe gauche 2, 1 adroite (crurale).Personnelle. 2 jambe gauche (crurale) , plus tard saphèneinterne.
DE LA FRÉQUENCE DE LA PHLEGMA.TIA ALBA DOLENS
DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE.

Lorsque, en 1846, Trousseau publiait sa première
observation de phlegmatia alba dolens, dans
la convalescence de la fièvre typhoïde, cet accident

— 59 —

était alors considéré comme très rare. « Le cas suivant
est donc intéressant, ajoutait-il ; par sa rareté
il peut s’ajouter utilement au petit nombre que
possède la science. »

Peu de temps plus tard, il constatait une complication
semblable chez une personne de sa famille.


Trousseau avait alors raison de parler ainsi ; car
la phlegmatia dans la dothiénentérie n’avait été
signalée, avant lui (rigoureusement parlant) ,
que par Bouillaud (une observation) , et puis, plus
tard, par Bouchut en 1845 (une autre observation).
Dans l’espace de temps compris entre l’observation
de Bouillaud et celle de Bouchut, cet accident est signalé,
c’est vrai, dans la convalescence de certaines
fièvres de longue durée et à forme adynamique ;
mais on ne trouve, à vrai dire, des observations assez
cathégoriques pour qu’on les puisse invoquer
à titre d’argument sérieux (Dupeiron, Veillard).

Après Trousseau, cette complication commença
à se faire voir plus fréquemment ; du moins elle
fut signalée plus souvent ; car Virchow en rapportait
déjà, en 1857, deux cas inédits, et à partir de
cette même année jusqu’à la fin de 1861, six nou^
velles observations vinrent rejoindre celles que nous
connaissons déjà. Chaque année a compté ses victimes.


De 1870 à 1875, nous trouvons que la phlegmatia
a été signalée dans la convalescence de la fièvre

- 60 —

typhoïde, quarante-quatre fois ! Ving-t-quatre observations
furent rapportées par le Dr Betke dans
unethèsesoutenue à Berlin, seize par Murchisonqui
dit avoir toujours trouvé cet accident au moins
chez 1 p. 100. des dothiénentériques qu’il a soignés.
Les quatre autres observations sont dues à
Girardot, Martineau et Colin.

Dans la seule année de 1877, nous avons pu recueillir
9 cas nouveaux d’oedème douloureux typhique ;
ce qui constitue déjà une notable augmentation
sur les années postérieures.

Dans cette même année, Chouppe écrivait, dans
la Gazette des hôpitaux, qu’en dépouillant les observations
de fièvre typhoïde qu’il avait recueillies en
cinq ans, il avait pu réunir 8 à 10 cas de phleg-matia
alba doîens, ce qui tendait à prouver que ce
n’était pas là une complication absolument rare de
cette maladie.

Avant Chouppe, Gigon (d’Angmdême) avait déjà
insisté surcette fréquence surtout, disait-il, lorsqu’il
existait un foyer épidémique. Citons encore à ce
propos Bucquoi et Colin.

De l’année de 1878 à l’année de 1882, plusieurs
observations nouvelles sont venues augmenter le
nombre déjà considérable que nous avons signalé
jusqu’ici. On compte dans l’espace de ces quatre
ans 45 cas d’oedème douloureux venant compliquer
la convalescence de la dothiénentérie. M. le Dr I) ug"uet
m’a assuré avoir vu dans son service à l’hôpi-

— 61 —

tal Lariboisière non moins de 15 cas de phleg-niatia
chez les convalescents de fièvre typhoïde. A l’hôpital
St-Antoine, sur 85 malades entrés dès le commencement
de l’épidémie jusqu’à ce jour dans le
service de M. le Dr Gouraud, 4 ont eu des thromboses.
Nous rapportons ces 4 observations, dont 3
nous furent communiquées par notre ami J. Gondoléon,
alors interne au susdit hôpital, et une est
personnelle. Nous avons encore deux autres observations
personnelles, l’une prise dans le service de
M. le Dr Leg-roux, professeur agrégé, et une autre
dans le service de M. le Dr Dug-uet (hôpital Lariboisière).
Signalons en outre 12 observations inédites,
qui me furent communiquées par le professeur
Baccelli (de Rome) , 6 que nous avons trouvées
dans la thèse du Dr Veillard, 2 empruntées à un
mémoire du Dr Sorel (1880) , et deux autres tirées
de la thèse de Bouchard.

Maintenant, si nous réunissons en bloc toutes les
observations de ces diverses années, nous aurons
un total de 97 cas de phlegrnatia alba dolens
venant compliquer la convalescence de la dothiénentérie,
ce qui prouve en somme que cet accident
est loin d’être rare, comme le soutient encore, en
1877, M. Hic (Louis) et Veillard en 1881.

Avant de terminer ce chapitre sur la fréquence
delà phleg-matiaaiba dolens dans la fièvre typhoïde,
nous tenons à faire observer, comme i'ont déjà
fait Gig-on (d’Ang/oulême) , Coiin, MartineauetSorel,

— 62 —

que cet accident semble se montrer de préférence
plus fréquent dans certaines épidémies que dans
d’autres. Ainsi, en 1860, Gigon, pendant une épidémie
assez forte, n’a remarqué cet accident que
trois fois dans la fièvre typhoïde. En 1875, Dupeiron
n’apporte qu’une observation inédite : il y
avait cependant foyer épidémique.

En 1877, par contre, cette complication a été
assez fréquente. Dans l’épidémie qui régnait à
Paris cette année-là, on l’observa 9 fois (Dumontpallier,
Cbouppe, Hic (Louis).

En 1878, Bouchard, qui a fait sa thèse sur une
épidémie qui régnait alors dans un hôpital d’enfants
à Paris, ne signale que deux cas.
 !\Tous arrivons à 1881 ; la fièvre typhoïde était
fréquente à Paris : la phlegmatia est signalée six
fois par Veillard.

En 1880, le Dr Sorel, dans un rapport fait sur une
épidémie de fièvre typhoïde en Algérie, n’a signalé
que deux cas d’oedème, douloureux.

Enfin en 4 882 (dernière épidémie) , comme nous
avons vu plus haut, cet accident s’est montré si
fréquemment, il a été sien rapport avec le nombre
des malades, victimes du poison typhique, que
nous nous demandons, sans oser l’affirmer cependant,
si ce poison n’a pas été pour quelque chose dans
ces thromboses particulières. Nos doutes ne nous
semblent pas très illégitimes, car nous avons vu
dans bien des cas, et nous apportons des observa-

— 63tions
concluantes dans lesquelles la phlegmatia
n’était pas en rapport avec la longueur de la fièvre
et la cachexie résultante. Notre manière de voir
serait d’autant moins illogique qu’on a déjà remarqué
: à savoir, que pendant que la lièvre typhoïde
existe, les phleg-matias des femmes en couches
semblent se montrer plus fréquemment. Quoiqu’i
en soit, le nombre des phleg-matias dans cette dernière
épidémie a été très élevé. Seulement, à l’hôpital
Lariboisière (nous ne comptons pas les cas qui
se sont montrés dans le service de M. Constantin
Paul) , l’oedème douloureux a été observé 15 fois
par M. le Dr Dug-uet, A Saint-Antoine, 4 fois par
M. le Dr Gouraad. L’hôpital Laënnec ne nous a
fourni qu’un seul cas. La différence qui existe entre
la rareté de cet accident à l’hôpital Laënnec, et le
grand nombre de l’hôpital Lariboisière, semble être
en rapport avec le grand nombre de malades qu’a
eues M. Dug-uet. (Il est vrai, dit-il, qu’il m’est arrivé
d’avoir à soigmer simultanément, dans mes
deux salles, jusqu’à 80 malades atteints de fièvre
typhoïde (1).

Nous avons parlé des cas d’oedème douloureux,
observés dans le service de M. Constantin Paul :
nous venons de trouver le Dr C. Paul, qui nous a
assuré avoir eu beaucoup de phleg-matias ; malCi) 
Du muguet primitii de ia gorge, extrait de la France médicale.


— 64 —

heureusement son interne ayant Gni son temps, et
étant absent de Paris, nous n’avons pas pu avoir
des renseignements précis sur le nombre. Nous
remercions M. le Dr Constantin Paul de la manière
toute bienveillante dont il nous a reçu dans son service.

DU PRONOSTIC DE LA PHLEGMATIA DANS LA CONVALESCENCE
DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE.
La phlegrïiatia alba dolens apparaissant tout à
coup dans la convalescence de la fièvre typhoïde,
sans autre complication, est loin d’inspirer les
craintes que donne ce même accident dans une
période avancée de la tuberculose, des maladies
cardiaques et cancéreuses, ou dans le cours de
certaines affections rénales.

Chez la première, le sang- se reconstituera très
vite sous l’influence d’un traitement tonique et fortifiant:
les caillots se résorberont sur place moyennant
une position convenable du membre thrombose
et le repos abolu ; enfin les tendances aux
coagulations spontanées qui dépendaient, ici, d’un
état cachectique créé par la longue durée de la fièvre,
cesseront peu à peu avec l’absence des causes,
et finiront par disparaître avec elles.

Chez les autres, au contraire, la gravité de la
phlegmalia est intimement liée à la gravité de

~ 6b —

l’état général qui, lui à son tour, est causé par des
affections d’une nature rebelle et chronique, qui au
lieu de diminuer persistent ou font toujours des
nouveaux progrès.

L’accident le plus à redouter comme étant possible
d’aggraver le pronostic de la phlegrnatia
dans toutes les affections cachéetisantes est sans
contredit F embolie pulmonaire. Or, l’embolie pulmonaire
dans l’oedème douloureux des dothiénentériques
est tellement rare, a été sig-nalée si rarement,
que depuis 1857 nous n’avons pu trouver un
seul cas.

Cependant la phlegmatia, sans compter les observations
de Trousseau, a compliqué 118 fois le décours
de la fièvre typhoïde !

Les trois observations d’embolie pulmonaire que
nous sig-nalons dans notre travail sont rapportées
par Bouchut (1845) et par Virchow (1857, 2 observations).
C’est là tout ce que nous avons pu trouver
de fâcheux pour le pronostic de la phleg-matia des
typhiques. Et encore faut-il savoir dans quelles circonstances
ces embolies se sont produites. N’y a-t-il
pas eu quelque imprudence de la part des malades ;
a-t-on veillé avec soia à ce que le membre thrombose
fût immobile et protég-é des secousses extérieures ;
n’a-t-on pas permis au malade de se lever
avant le temps qu’indique la prudence dans pareil
cas ?

Il est évident que le pronostic d’une maladie,

D’Albuquerque. 5

— 66 -

toutes choses égales d’ailleurs, doit être en quelque
chose subordonné au traitement et aux précautions
que chaque cas demande du médecin ou de ceux
qui sont préposés à lui venir en aide.

Certaines affections, par elles-mêmes d’une bénignité
incontestable, ont pu, dans certaines circonstances
imprévues, se revêtir d’un aspect assez
grave pour faire craindre une issue fatale et amener
même la mort. Il a suffi pour cela d’une simple
imprudence ou d’un peu de négligence dans la
façon de se soigner.

La même chose peut arriver pour la phlegmatia
de la fièvre typhoïde, si le membre malade n’est
pas tenu dans une immobilité convenable, car alors
un mouvement brusque ou une secousse quelconque
peut donner lieu au détachement d’une partie
du thrombus et occasionner l’embolie, ou encore si
l’état général de cachexie qui a déterminé la coagulation
sanguine n’est énergiquement combattu
par les moyens reconstituants indiqués dans ce
cas.

Il n’y a pas de règle sans exception ; seulement
les exceptions ici sont extrêmement rares.

Ce qui prouve que le traitement a une influence
certaine sur le pronostic des coagulations maras^
tiques de la dernière période de la fièvre typhoïde,
est que depuis bien longtemps, dans les hôpitaux
de Paris, il n’a pas été signalé un seul cas d’embolie
pulmonaire à la suite de cet accident.

— 67 —

Les trois observations donc rapportées par Bouchut
et Virchow ne peuvent d’aucune façon iufimier
ma proposition, qui du reste est partagée par bon
nombre d’auteurs qui se sont entretenus sur ce
sujet, proposition que j’appuie d’une grande quantité
défaits. « Je n’ai jamais vu dans le typhus,
dît Magnus Huss, que l’oedème douloureux eût
quelque signification dangereuse. 11 disparaît par
la formation d’une circulation collatérale. »

« Son pronostic est bénin, dit Girardo.t en parlant
de ce même accident ; le plus souvent il guérit au
bout de deux à trois septénaires : quelquefois pourtant
les malades portent pendant quelque temps,
des mois, un oedème limité autour des malléoles,
un peu de gêne dans la marche causée par un résidu
de paresse du membre. »

« Si l’on voit l’oedème douloureux, dit Veillard,
survenir brusquement à la suite d’une fièvre typhoïde
légère, on pourra espérer la guérison rapide
: cette complication aura toujours cependant
le fâcheux inconvénient d’exiger le repos au lit
pendant plusieurs semaines, et de retarder ainsi le
rétablissement. »

Berthet est, lui aussi, pour la bénignité du pronostic ;
seulement il recommande, comme nous l’avons
fait au commencement de ce chapitre, et la
prudence et le repos.

Venons aux faits.

Betke sur 24 cas de thrombose ne signale que

— 68 —

trois quisucocombèrent à la suite de l’état de marasme
laissé par la longueur de la fièvre : 21 guérirent.


Murchisson, sur 17 cas semblables, signale 3
morts et il ajoute : « Chez un, la mort était due à
l’hémorrhagie intestinale et à un épanchement
dans la plèvre ; dans un second cas ; elle était causée
par deseschares multiples ; le troisième, qui eut
de l’ictère, de l’albuminurie et qui avait un coeur
faible, mourut six mois après le commencement de
la fièvre.  »

M. le professeur Baecelli (de Rome) dit qu’il a
toujours vu la phlegmatia dans la dothiénentérie
sans sérieuse gravité. « En effet, écrit-il, je possède
\2 observations cliniques soigneusement rédigées
dans lesquelles il y a eu cet accident et les malades
sont tous guéris » (1).

M. le Dr Duguet, pendant cette dermière épidémie,
m’a4-il assuré, a eu non moins de 15 cas de
phlegmatia, dans la dernière période de la fièvre
typhoïde ; tous les malades sont partis complètement
guéris.

Dans le service de M. le Dr Gouraud, aussi pendant
l’épidémie dernière, moi et son interne mon
ami Condoléon, en dépouillant les observations de
fièvre typhoïde, nous avons trouvé 4 cas de phleg(4) 

Communiqué par lettre (3 janvier 1883).

— 69 —

matiapour85 dothiénenthériques : tous ses malades
partirent complètement guéris.

Ajoutons, à ces observations, deux cas qui me
sont personnels et 30 autres que nous avons pu
trouver depuis Trousseau jusqu’en 1881 (th. de
Veillard) , et nous aurons 96 cas de phlegrnatia
alba dolens de la fièvre typhoïde, dont l’issue a été
toujours favorable.

Je ne crois pas que l’on puisse mettre sur le
compte de l’oedème douloureux ces quelques cas
fâcheux rapportés par Betke et Murchisson : ici la
mort, il me semble, est intimement liée à des complications
étrang-ères à ce même accident, complications
qui à elles seules étaient plus que suffisantes
pour amener une issue fatale. Aussi on est tout
étonné des conclusions sévères pour le pronostic de
cette complication que l’on trouve dans la thèse de
M. Hic Louis, qui a pour titre : La phlegmatia alba
dolens dans la fièvre typhoïde. Nous donnons en résumé
les trois observations fâcheuses sur lesquelles
se fonde la gravité du pronostic du Dr Hic.

Première observation (empruntée à Leroux, 6as. mél. du
10 février). — Femme maigre et chétive. Au douzième jour
de sa fièvre typhoïde, on constate une eschare de la région
sacrée qui, au vingt-deuxième jour, mettait à nu le sacrum.
A partir de ce moment, l’amaigrissement est plus marqué,
les yeux s’excavent, les traits, se tirent, les lèvres, la langue
et les dents se couvrent de fuliginosités épaisses ; l’état adynamique
est donc profond.

Au vingt-sixième jour apparaît l’oedème du membre abdo-

— 70 —

minai gauche, puis, deux jours après, celui du membre
droit.

Au vingt-neuvième jour, la face interne des deux genoux
présente une coloration violacée particulière. Le lendemain,
on constate des plaques de gangrène humide. Le malade
meurt au trentième jour.

Deuxième observation, de M. Hic. — Phlegmatia alba
dolens dans le décours de la dothiénenteris. Eschare au pli
de l’aine assez profonde, douleurs abdominales vives,
hoquet, vomissements porracés, dyspnée, pouls filiforme.
Ictère : les douleurs abdominales continuent ; on diagnostique
un abcès du foie. La malade succombe. (A l’autopsie,
on trouve des foyers purulents dans le foie, hydrothorax,
traces de métro-péritonite.) 

Troisième observation, de M. Hic.— Enfant l’une constitution
délicate. A eu une rechute de fièvre typhoïde (la température
est de 39° le matin, 40°, le soir). Survient à (la lèvre
supérieure gauche un abcès anthracoïde d’où part une traînée
rougeâlre qui se dirige vers le grand angle de l’oeil. La
face, le cou, le bras et l’avant-bras gauche sont oedématiés
ainsi que l’épaule droite.

Le lendemain, l’avant-bras et l’épaule droite prennent
une teinte rouge ; la peau se décolle à l’avant-bras… Survient
une éruption pyhoémique sur les membres à la partie
antérieure du tronc… L’enfant meurt. (L’autopsie n’a pas
été faite.) 

Suivent deux autres observations terminées par
laguérison.

D’après ces trois observations fatales, où la phlegmatia
a été la plus bénigne des complications (si
l’onpeut diagnostiquer cet accident dans la troisième
dans laquelle l’autopsie n’a pas été faite) , M. Hic
conclul :

— 71 -

« Le pronostic est grave.. Il est surtout assombri
par cette circonstance, que c’est principalement à la
suite de fièvres typhoïdes graves que l’on voit apparaître
ces phlébites au moment où tout l’organisme
est considérablement affaibli » (1).

Quanta ce que soutient le Dr Hic, à savoir, que
la phlegmatia apparaît principalement dans le décours
des fièvres typhoïdes graves (ce qui pour lui
assombrit encore davantage le pronostic) , nous répondrons
que ce n’est pas là une règle g-énérale ;
puisque, parmi nos observations, nous en avons au
moins 12 dans lesquelles cet accident s’est montré
après une fièvre bénigne et d’une petite durée.

Les observations donc de M. Hic sont complètement
insuffisantes ; et l’issue fatale de chacune est
plutôt subordonnée aux complications d’artérite,
d’abcès du foie, de métro-péritonite etdeseschares,
qu’au simple accident de la phlegmatia.

Aussi je laisse de côté une observation de Dumontpallier,
et une autre rapportée par Carreau.
Dansées deux cas, l’eschare avait mis ànule sacrum,
et en outre, pour ce qui touche l’observation deCarreau,
il dit, lui-même, que le malade a succombé
après quatre mois de maladie, avec thrombose veineuse
des membres inférieurs, avec la présence d’eschares
multiples.

J’ai donc droit de conclure, appuyé sur mes 96 cas

(1) Hic Louis Thèse de 1877, p. 29 (Paris).

— 72 —

de guérison, que la phlegmulia delà convalescence
de Ja fièvre typhoïde, lorsqu’elle n’est pas suivie
d’autres complications, lorsqu’elle est simple, comme
ledit Grisolle, ne présente aucun indice de gravité.
Son pronostic est donc bénin.
TRAITEMENT.
Il faut chercher à relever les forces débilitées du
malade par des toniques et un régime analeptique
et fortifiant ; donner au membre malade une position
élevée de manière à aider la circulation gênée.
Il sera bon de tenir le membre enveloppé lâchement
avec de l’ouate. Les douleurs lancinantes seront calmées
au moyen de légères frictions avec de l’huile
chloroformée. Dans certains cas, un vésicatoire tout
le long" de la veine obstruée a produit un effet excellent.
Avec ce moyen que j’ai vu employer par
notre maître M. le Dr Legroux, dans l’espace de trois
jours, la veine était complètement dégagée. (Voir
deuxième observation.) L’immobilité du membre est
chose de première nécessité ; aussi nous proscrivons
l’usage des bains. Toute compression semble inutile,
attendu que les veines superficielles ont besoin
d’être dégagées et libres pour suppléer la circulation
empêchée par le thrombus qui ferme la veine
profonde. Il faut que de toute façon cette circulation
complémentaire ne soit pas troublée.

- 73 -

CONCLUSIONS,

Del’étudeà laquelle nous venons de nous livrer,
nous nous croyons en droit de formuler les conclusions
suivantes:

1° La phieg-matia alba dolens n’est pas une complication
relativement fréquente de la convalescence
de la fièvre typhoïde.

2° Son pronostic, lorsqu’elle est simple, n’a rien
d’alarmant pour le malade.

3° Que la phleg'matia n’est pas toujours en rapport
avec la gravité et la longueur de la maladie^-
Paris. — A. PARENT, imp. de la Fac. de médec, rue M.-le-Prince, 31.
A. DAVY, successeur.