Traité de la lymphangite endémique des pays chauds, par le Dr Mazaé Azéma,...
Azéma, Mazaé
impr. de G. et G. Lahuppe, 1878


^traité
DE LA
Lymphangite endémique des pays chaudsTRAVAUX PUBLIÉS PAR L’AUTEURConsidérations pratiques et étiologiques sur l’élépliantiasis des
Arabes (Gazelle médicale de Paris, 1858, n- 2 et 3 ; Gazelle des hôpitaux
, 1859 , n° 119).®bservmtîon de ptn’E""'a heniorrliagSea fébrile, guéri par le percMorure
de fer (Gazelle médicale de Paris, 1860 , n° 120).I.a variole à Vile, de la Kéunioa (Archives générales de médecine,
Cc série , 1863 , tome 1er, rT’ d’avril et suivants).BSe l’ulcère de ssozanibiqne, Paris, 1863 , in-S° de 78 pages..Wote sur la fièvre récurrente qui règne à l’île de la Réunion( Union médicale , 1866.,. tome 31 ,. page 338-)..B »e l’influence « le la température sur la variole ( Union médicale,
1874, tome 18 , page 353).Observation d’attévrisnle faux consécutif de l’artère pédieuse
sans blessure de la peau 5 anomalie artérielle ; ligature ; guérison
(Bullelin de la Société de Chirurgie de Paris, 1874, page 250).Saint-Denis — Typ. de Gabriel et Gaston Lahuppe

De là lyihphangete endémiqueDES FATS CHAUDSIntroductionChaque latitude a son empreinte, chaque
climat a sa couleur.CABANIS.
Des causes que nous chercherons à pénétrer plus loin
exposent le système lymphatique à l’île de la Réunion et,
dans les pays chauds à des maladies dont la fréquence en
fait de véritables endémies. Les unes se montrent, il est
vrai, sous des climats opposés, tantôt à l’état sporadique,
parfois sous forme épidémique. Mais, dans les régions tropicales,
elles présentent ce singulier caractère d’être endémiques
et de revêtir une physionomie particulière. D’autres
sont spéciales à ces derniers climats, et lorsqu’elles
ont été observées hors des limites de leurs habitats, les,
sujets qui en étaient atteints les y avaient contractées.

Les plus communes de ces endémies sont constituées
par l’inflammation des réseaux et des vaisseaux lymphatiques
 ; les autres, encore peu connues, par la dilatation

__ 2 —

variqueuse des vaisseaux intra-glandulaires de l’aine, et
par le développement consécutif de tumeurs acquérant
parfois tin volume considérable.

Nous nous proposons-, dans cet opuscule, de décrire ces
diverses endémies, en utilisant et les travaux qui ont déjà
été publiés sur ce sujet et les observations qu’une longue
pratique nous a permis de recueillir à l’île de la Réunion.

Nous les classons sous le terme générique de lymphangite
endémique des -pays- chauds, parce que le processus in -
flammatoire en forme le fonds commun ; et que, bien que
l’une d’elles n’y puise pas les éléments primitifs de son
développement, elle s’y trouve fréquemment exposée et
emprunte à cette circonstance, qui en fait une lymphangite
accidentelle, les caractères funestes qui en révèlent le
plus souvent l’existence.

Nous préférons d’autre part la dénomin ition de lymphangite
a celle de lympliitc, parce que celle-ci ne devrait
s’appliquer qu’à l’inflammation de la lymphe, tandis que
la première, par son étymologie même, désigne aussi bien
l’inflammation des vaisseaux collecteurs que celle des réseaux
d’origine et celle des ganglions. Elle embrasse donc
mieux le groupe d’affections auxquelles le système lymphatique
est sujet dans les pays chauds. Nous l’adoptons
pour ce motif.

Ce groupe comprend :

— 3= —
La lymphangite réticulaire ou érysipèle des pays chauds.
La lymphangite des vaisseaux collecteurs ou angioleucite
endémique.

Enfin la lymphangite inlra-ganglionnaire.

A cette dernière se rattache, par un lien nécessaire et
comme lésion antécédente , la dilatation des vaisseaux intra-glandulaircs
, concourant à former les tumeurs érecliles
lymphatiques ; et à côté de celles ci se place Yectasie des
réseaux pouvant produire la lymphorrhagie spontanée des
pays chauds.

Mais, avant d’aborder l’étude de ces endémies, il nous
paraît opportun d’en présenter un aperçu historique, de
jeter un rapide coup d’oeil sur l’anatomie normale des
parties qui en sont le siège préféré et de rechercher les
causes,générales qui semblent présider à leur développement.


Ce sera l’objet de la première partie de ce travail.


PBEMÏÈiyg PARTIE
GOMSIOÉRâTiONS PRÉLIMINAIRES

CHAPITRE I"
Aperçu historique

Le point de vue sous lequel nous envisageons les maladies
du système lymphatique dans les pays chauds nous
paraît avoir peu de précédents dans l’histoire scientifique.
Sans remonter bien loin dans les recherches bibliographiques
et en s’arrêtant au Dictionnaire encyclopédique des
sciences médicales, dernière et savante exposition de l’état
de la science sur ce point, on verrait qu’il n’est nullement
question des lymphangites intertropicales. Dans le
groupe d’affections que nous étudions, les varices lymphatiques,
la lymphangiectasie ganglionnaire ou tumeur lymphatique
variqueuse de l’aine et la lymphorrhagie sont les
geules auxquelles une mention ait été accordée par Verneuil
(1) et par Potain (2). Mais le silence le plus absolu
règne sur les lymphangites des pays chauds.

La même remarque s’applique à l’article que Le Dentu

( !) Dict. encycl. des sciences mëd-, art. Âme, t. 2, p. 508.
(2) îbid. -furl. Pathpl. du système lympk., 2* série, t. 5, p. S03.

—. 6 —

et Longuet ont inséré dans le Nouveau Dictionnaire de
médecine et de chirurgie pratiques sur les maladies du système
lymphatique : les tumeurs érectiles seules , sous le
nom de lymphangiome ganglionnaire , y sont rappelées (1).
Il n’eu pouvait être autrement, car les monographies spécialement
consacrées aux maladies des régions intertropicales
ne font aucune allusion aux endémies lymphatiques,
si communes pourtant dans ces régions. On serait en droit
d’en être surpris. Mais les préoccupations des auteurs de
ces traités et le théâtre habituel de leurs observations expliquent
cette regrettable lacune. Dutroulau (2) lui-même
se charge d’en indiquer la cause dans sa préface, a Quant
« aux maladies endémiques, dit-il, dont le nombre sera
peut -être trouvé trop restreint, comparé à celui qui se
montre sous le ciel des tropiques, elles sont limitées
par le but que je veux atteindre et indiquées par les do« 
cuments que j’ai interrogés. N’avoir en vue que les ma« 
ladies des Européens et prendre ses observations dans
a les hôpitaux où sont traitées ces maladies , c’est répon« 
dre d’avance à toutes les objections de cette nature. »

Les hôpitaux militaires des colonies sont, en effet, peu
propices à l’exhibition de maladies particulières aux créoles
et étrangères aux Européens qui n’ont point encore
subi un acclimatement achevé. Aussi, à considérer les ouvrages
qui y ont pris naissance , on dirait que le règne
(1) Nouvearf*Dict. de méd. et de chir. prat-, t. 21, p. 85.(2) DUTROULAU, Traité des Mal. des Européens dans les pays chauds,
4861.
pathologique des pays chauds se résume dans le groupe des
fièvres paludéennes, dans la fièvre jaune, la dysenterie|
la colique sèche et l’hépatite.

La pratique civile, longtemps exercée au milieu des
populations coloniales, estime ce cadre beaucoup trop restreint
et ne tarde pas à s’apercevoir de la place importante
que devraient y occuper les endémies lymphatiques. Les
auteurs, dont les travaux ont puisé leurs observations
dans cette pratique, n’en ont cependant présenté jusqu’ici
aucune relation. Les médecins du Brésil seuls ont fait des
lymphangites primitives le sujet de leurs études et de leurs
discussions (1) et Bourel-Roncière a analysé dans les Archives
de médecine navale (2) les documents, fort écourtés d’ailleurs,
qu’ils leur ont consacrés. Le sillon que nous parcourons
est donc à peine tracé.

Mais si on abandonne cet’te vue d’ensemble , que nous
croyons inaugurer le premier, pour pénétrer dans chacune
des espèces nosologiques qu’elle embrasse, on y trouve des
éléments d’appréciation suffisants pour leur constituer un
historique digne d’intérêt. Nous les passerons en revue
d’après l’ordre de nos différents chapitres.

La lymphangite rèliculaire ou érysipèle endémique est
celle dont la notion remonte à l’époque la plus reculée.
Bien que son individualité ne se détache pas parfaitement
dans les auteurs de celle de l’éléphantiasis des Arabes,
(I) Comptes-rendus de l’Académie de médecine de Rio, 1864.(2 ; BocRKL-RoNciÈitE, La station navale du Brésil et de la Plata, Arch.
ûe inéd. navale, 1875, t. 19, p. 535.
_ 8 —

son eadémicité dans les pays chauds découle précisément
de celle de l’éléphantiasis, qui n’en est que la résultante.
C’est ce qu’avaient excellemment pressenti les auteurs du
Compendtum de médecine ■pratique, lorsqu’ils écrivaient :
« Jusqu’à présent on ne possède aucuns relevés statisti« 
ques, qui permettent d’avancer que l’érysipèle est plus
« fréquent sous certaines latitudes que sous d’autres ;
cependant on doit croire qu’il se montre plus souvent
dans les contrées tropicales, là où certaines maladies

« cutanées, l’éléphantiasis des Arabes régnent,

« pour ainsi dire, endémiquement (1). » On pourrait donc
à la rigueur, en rappelant l’historique de cette affection,
retracer celui de l’érysipèle endémique.

Aussi nous nous bornerons à établir cette endémicité,
que conteste A. Desprès (2) , en s’appuyant sur le silence
des médecins des pays chauds, de Bajon, de Poupet-Desportes,
de Lind et de ceux de l’Algérie.

Nous n’irons pas jusqu’à Rhazès pour rechercher les
premiers vestiges de l’érysipèle endémique dans la description
de l’éléphantiasis des Arabes qu’il a laissée et dont
Georges Franck nous a conservé le texte (3). On pourrait
cependant en voir une ébauche dans cette phrase : « Cttm
ergo pedis grossities augeri videtur et color obscurari.,.
C’est pourquoi aussitôt que les jambes s’enflent et se
(1) Compendium de méd. prat., t. 3, p. 475.(2) A. DESPRÊS, Traité de l’érysipèle, 4862, p. 184.(3) Rhazès cum Serapio Averroch. Edit. de G. FRANS, 1535.
— 9 —

« couvrent d’une rougeur f'oucée » Mais cette dernière
expression est encore trop vague pour servir de guide
dans nos recherches.

Nous passerons aussi sous silence Prosper Alpin (1) ,
dont la relation n’a trait qu’aux intumescences confirmées
du scrotum et des jambes observées en Egypte, et ne fait
aucune mention des accès érysipélateux qui les préparent.

Nous rappellerons que Koempfer (2) , en décrivant l’Andrum
et le Pérical de Cochin, ces éléphantiasis du scrotum
et des jambes, constate déjà dans l’un l’érysipèle qui
ouvre la scèue, et dans l’autre uue inflammation phlegmoneusc
que nous savons n’être autre chose qu’un érysipèle
mémo.

Les observateurs qui, à partir de cette époque, en ont
fait l’objet de leurs études, fournissent des preuves non
douteuses de l’endémicité des érysipèles dans les pays
chauds-. Les ruédeoius qui pratiquaient, au siècle dernier,
dans l’île de Barbade, ont été les premiers à les signaler.
Sans parler de Ch. Torni, dont les descriptions sont trop
confuses, W. Hillary (3) , en rapportant l’histoire des épi*
démies qui sévissaient dans cette île, mentionne de 1755
à 1757 une fièvre érysipélateuse « semblable, dit-il, à cel0) 
PKOSPER ALPIN, De medicmâ- OEgypliorum, lib. tv — 1591. Edit. de
t"18 réunie au traité de Bontius : De med. hidorum.(2) KOEMPVEK, Amenilates- exolicoe, 1712, fasc 5.(5) W. HILLARY, Obser.in, ihe changes of (lie air and Ike concomitant
cpidemical diseasesinthe island ofBarbadoes, 1755. Analysé par ALARD
(De l’infl. des vaisseaux absorbants lymphatiques. — Paris, 1824).
— 10 —

le que produit la fièvre de l’éléphantiasis. » Son successeur,
James Hendy(l) , profitant de ses travaux et des découvertes
faites dans l’aaatomie des vaisseaux lymphatiques,
précise davantage le siège de la maladie et fixe d’une
façon assez nette les caractères de l’érysipèle fébrile avec
sa sensibilité le long des vaisseaux et dans les ganglions et
ses crises répétées, et que nous verrons être ceux de l’érysipèle
endémique.

Bajon (2) lui-même disait que, dans les pays chauds, les
inflammations sont érysipélateuses et s’accompagnent d’oedènie
considérable. N’était-ce pas proclamer i'endémicité
de la lymphangite réticulaire ?

Lind (5) , il est vrai, n’en parle pas. Mais Lind était un
médecin voyageur, qui séjournait peu dans les pays qu’il
visitait et ne pouvait, dès lors, facilement observer l’une de
nos endémies. Son traducteur, toutefois, Thion de la
Chaume, n’a pas manqué de combler la lacune que renferme
son Essai, en rappelant l’existence à la Barbade delà maladie
décrite par James Hendy et en reproduisant la description
qu’en a donnée le médecin anglais.

. Au commencement du siècle, Chapotin (4) en cousta(i) 
JAMES HENDY,A treatise of Ihe glandular disease of Barbadoes, 1784.
Traduct. par ALARD, in mém. de la Soc. méd. de Paris, le année.(2) BAJON, 
et8 ; t.2, mém. 2 et3.
Mém. pour servir à l’histoire de Cayenne, 1778, 1.1, mém. 5(3) LÎND, Essai sur les mal. des Européens dans les pays chauds, 1777.
(i)  CHAPOTIN, Topogr. médicale de l’Ile de France, 1812, p. 73.
— li —

tait la présence à l’île de France (aujourd’hui île Maurice).
Au sujet des oedèmes éléphantiasiques,vulgairement appelés
dans le pays grosses jambes , il. s’exprimait ainsi : « Ces
a engorgements sont sujets à un érysipèle phlegmoneux.
« L’inflammation commence quelquefois par une légère rou« 
geur sur le trajet des vaisseaux lymphatiques, s’accroît
« et s’étend sur toute la partie tuméfiée : elle se termine
par résolution ou par l’exhalation abondante d’une
humeur muqueuse dont la dessiccation laisse des croûtes
épaisses sur la peau. La fièvre symptomatique est plus
ou moins vive ; mais les glandes lymphatiques ne
sont jamais affectées ou ne le sont que secondaire« 
ment. » En faisant plus loin i'énumération des maladies
de la peau les plus fréquentes en cette île, il n’oubliait
pas les érysipèles, tant ils étaient communs. Nous
sommes en mesure d’affirmer, d’après des renseignements
précis, qu’ils y sont aujourd’hui aussi souvent observés
qu’alors.

Au Brésil, leur endémicité ne peut être mise en doute.
On en a pour garant Sigaud (1) , qui nous apprend que
a l’inflammation des lymphatiques, à laquelle on a donné
« le nom d’angioleucite ou d’érysipèle blanc, est endé« 
mique à Rio », et que les érysipèles y sont également
fort communs. On en trouve encore la preuve dans le travail
de Bourel-Roncière (2) , qui les décrit sous le nom de
lymphangites circonscrites.
(1) SIGAUD, DU, climat et des maladies du Brésil, 1844, p. 160 et 370.(2) BOBREL-RONCIÈRE, lOC. Cit., p. MO.
__ 12 _Â

l’ile de la Réunion, on verra, par les développements
que nous leur consacrons , que cette endémicité ne peut
être'non plus méconnue.

En traçant cette rapide esquisse historique, uous ne
songeons pas avoir épuisé tous les faits qui démontrent la
fréquence des érysipèles spontanés dans les pays chauds.
Nous n’avons ni le pouvoir, ni les documents utiles pour
interroger les localités et remonter aux auteurs où l’on
pourrait en retrouver d’autres preuves. Nous n’avons
d’ailleurs à insister que sur leur endémicité à la Réunion
pour rester dans le cadre de notre travail. Nous irons
même au devant de cette objection qu’en acceptant cette
endémicité, nous déplaçons, au profit de l’érysipèle, celle
qui ne devrait revenir qu’à l’éléphantiasis. Car nous nous
efforcerons de montrer que, dans ce cas, ia première affection
est la maladie principale, le véritable facteur nosologique
de cette succession d’actes morbides dont les intumescences
éléphantiasiques ne sont que les conséquences ;
et que, bien souvent, elle éclate et s’éteint dans le cercla
de son évolution normale, sans provoquer et perpétuer
ces solutions ultimes.

L’étude des angioleuciles endémiques est un sujet à peine
exploré. Les travaux des médecins brésiliens dont nous
avons parlé plus haut en font seuls mention. Les comptes-rendus
de l’Académie de médecine de Rio (1864) et
les Annales brésiliennes de médecine (1865) renferment à
cet égard quelques observations des D" Soeiro Guarany
et PereiraRégo, que Bourel-Roncière a également analysées
dans las Archives de médecine navale, en réunissant

— 13 —

les formes principales de ces angioleucites sous le nom de
lymphangites diffuses. Elles sont encore désiguées dans le
pays sous la dénomination de lymphatitis, d’angioleucitc ou
de lymphangite érysipélateuse (*).

Quant aux tumeurs érectiles lymphatiques, leur histoire
est un peu plus complète, bien que les premiers documents
n’en remontent pas à une époque éloignée. Car on ne
peut y rattacher les dilatations lymphatiques à origine
différente de celle des lymphangiectasies ganglionnaires
intertropicales ni celles qui surviennent à la suite de tu ?
meurs ou de plaies. On ne saurait, dès lors, y comprendre
les ectasies ou dilatations lymphatiques observées aux
membres par Assalini (1) , à la cuisse par Scemmering (2) ,
par Wrisberg, à la suite d’une tumeur abdominale, au
troue par Carswell (3) , sur le canal thoracique par Biçhat (4) 
et par Àstley Cooper (S) , au pli du coude par Nélaton (6) ,
O Ce travail était conçu et écrit, lorsque le Dr Eugène Vinson a fait
paraître dans les Archives de médecine navale (n° de juillet 4877) une
note relative à la iymphite grave de Maurice et de l’île de la Réunion.
Nous en consignons ici la publication pour compléter notre historique.(4) Essai méd. sur les vais, lymph., 4787.(2) De morbis vas. absorb., 1796, p. 44.(3) Path. anal, hyperlroph. planch. i.
{i) Dernier cours d’anal, path., p. 299.(5) OEuvres, édit. Richeiot, p. 618.(6) Path. Chir., h, p. 556.
— 14 —

au prépuce par Beau (1) , Huguier (2) , Ricord et Verneuil
(3) , aux environs de tumeurs cancéreuses par Broca
(4) et par Richet (5). Toutes ces affections n’ont aucune
afférence avec celle qui fait l’objet de notre étude.

La première observation de lymphangiectasie des pays
chauds signalée dans la science est sans contredit celle
d’Amussat. Th. Anger rapporte à Nélaton l’honneur de
l’avoir découverte. Sans doute Nélaton, en 1860, a eu le
premier le mérite de déterminer la nature et le siège des
tumeurs lymphatiques ; mais l’autopsie, faite en i 829 par
Amussat et figurée par Breschet (6) , n’en reste pas moins
comme le premier document relatif aux singulières dilatations
que subit le système lymphatique chez les créoles.

Dès 1858, nous en signalions en ces termes la fréquentce
à l’île delà Réunion : « Depuis que notre attention a
été éveillée sur ce point, j’ai souvent observé dans noce
tre colonie, surtout chez les jeunes gens et chez les
« femmes, des tuméfactions ganglionnaires du pli de l’ai« 
ne, sur la nature desquels des médecins peu attentifs
(1) Revue méd. chirurg., 185(.(2) Gaz.desEépit., 4 832.(3) Bullet. de la Soc. mat., t. 28.(4) Bullet- de la Soc. anat., t. 27.(5) Anat. Chirurg , 18S5, p. 180.(6) BRESCHET , Le système lymphatique, thèse de concours, 1836, p.
269.— lo —
5 s’étaient complètement mépris, et qui n’étaient autre

« chose que des ganglions lymphatiques dilatés et ayant

« la plus grande analogie avec les tumeurs dont parlent

« Bréschetet M. Desjardins (i). »

L’observation recueillie deux ans après par Nélaton est
assurément la plus importante, parce que les caractères
anatomo-pathologiques de l’affection à laquelle elle se rapporte
sont pour la première fois bien précisés. Il s’agit
d’un jeune créole, venu à Paris pour se faire opérer d’une
double tumeur érectile lymphatique des aines. Sur ses
pressantes sollicitations et sans prévoir le danger de semblables
ablations, Nélaton enleva une des tumeurs, et
l’opération fut suivie d’une angioleucite diffuse phlegmoneuse,
promptement mortelle. L’examen de la tumeur du
côté qui n’avait pas été touché permit à Nélaton et à
Sappey de reconnaître qu’elle était formée par la dilatation
variqueuse des vaisseaux qui entrent dans la composition
des ganglions lymphatiques.

De nouvelles observations ont été depuis consignées
dans la science. Elles se sont toutes produites au sein de
la Société de Chirurgie de Paris. C’est d’abord U. Trélat
qui soumet à l’examen des membres de cette savante
Compagnie un jeune créole de l’île de la Réunion, que le
docteur de Saint-Perne et moi avions vu avant son départ
pour France et auquel nous avions conseillé ce voyage.

(1) MAZAÉ AZÉMA, Considér. prat. etétiol. sur l’élépli. des Ârabts (Ga~
sctte méd. de Varis, 1858, n°5, p. 55).

— 16 —

Il était atteint d’une double tumeur lymphatique aux ai,-
nes. La relation en est insérée au Bulletin de laSociété(l).

Mais quelques mois après, et à propos d’une insignifiante
opération de fistule anale, les tumeurs dont il était
porteur et qui avaient semblé s’améliorer, devinrent le
siège d’une vive inflammation, et notre jeune compatriote
succomba en moins de 26 heures, aux suites d’uae lymphangite
intra-ganglionnaire. L’examen d’une des tumeurs
fut suivi d’une intéressante communication que
Trélatfit à la Société dans la séance du 14 septembre (2).

A ce sujet, M. Petit, ancien médecin eu chef delà marine
à la Réunion, fit part à la Société de trois autres cas de tumeurs
lympathiques que, pendant son séjour dans cette
colonie, il aurait rencontrées dans la pratique civile (3).

En 4865, leDr Aubry (4) choisit pour sujet de thèse
inaugurale la relation des observations que Nélaton efc
Trélat avaient déjà fait connaître.

Mais le travail le plus complet sur la matière est la
thèse soutenue en 1867 par Théophile Anger (5) , et que
nous mettrons parfois à contribution.
(1) Bull, de la Société de chir., 1864, p. 506.(2) Bull, de la Soc. de chir., 1864, p. 455
(3) Ibidem, p. 480.(4) AUBRY, Des dilat. des ganglions lymph. (Thèse de Paris, 1865.) (5) TH. ANGER, Des tumeurs éreetiles lymphatiques (adénolymphocèles) ,
Paris, 1867.
— 17 —

En 18G9, Verneuil produisit à sou tour, devant la Société
de Chirurgie, un nouveau fait de tumeur lymphatique
observée sur une jeune fille de Pondichéry, de passage
à Paris. L’observation en est consignée dans le Bulletin
de la Société (1).

Rappelons ici que, longtemps avant, Verneuil eu avait
observé avec le Dr Grenat un cas sur un créole de l’île
Maurice, et dont le diagnostic, alors méconnu, avait été
rétabli plus tard sous son véritable jour (2).

Enfin eu 1876, Nepveu soumit au jugement de cette
Société un travail sur l’inflammation des lymphangiectasies
ganglionnaires, travail qui a été examiné par Th. Ânger
dans un intéressant rapport (3).

Nepveu constate plusieurs cas de tumeurs lymphatiques,
empruntés à son observation personnelle et à la clientèle
des Docteurs Noël et Edwards, médecins de l’île
Maurice. Par une faveur à laquelle la pratique n’est pas
habituée, ces tumeurs subirent de violentes inflammations
•et ne s’en terminèrent pas moins par la guérison.

La littérature médicale étrangère renferme aussi quelques
documents afiérents à notre sujet. Ils se trouvent résumés
dans un mémoire de Vladanj&sôïgievic, dont une

(1) Bull, de la Soc. de ckir., 1869, 6.2S5. \ \

(2) Dict. encyclop.des sc.méd., loc.M., p. 309.- ..

(3) Bull. etmSm.de la Soa.de chirurgie,, T§f%<T2^p. 582.

__ 18 —

revue critique a été publiée par Nepveu dans les Archives
générales de médecine (1).

Tel est le bilan des faits relatifs aux tumeurs lymphatiques
dont la science s’est jusqu’ici enrichie. Nous y porterons
un important contingent.

L’histoire des ectasics ou varices lymphatiques des pays
chauds se confond en bien des points avec celle des tumeurs
lymphatiques. Il est bien rare, en effet, que cellesci
ne soient pas accompagnées de varices des troncs
sous-cutanés ou profonds. Tels ont été les cas d’Amussat
et de Trélat : tels seraient, nous n’en doutons pas,
ceux que l’examen anàtomique pourrait contrôler. Nous
n’aurons donc pas à leur rechercher un historique autre
que celui des tumeurs lymphatiques. Nous ne nous occuperons
ici que de celui des ectasies dermiques ou varices des
réseaux superficiels du derme. Encore parmi celles-ci négligerons-nous
celles qui se sont produites en dehors des
influences tropicales ou à l’occasion de violences extérieures.
On en trouvera le résumé dans la thèse de Binet (2) 
et dans le plus récent travail du Dr Vladan Georgjevic,
analysé dans les Archives générales de médecine (3).
Nous ne retiendrons comme se rattachant à notre sujet
que les cas de dilatations lymphatiques nées sous le ciel
des tropiques. Nous y réunirons la lymphorrhagie spontanée,
parce que l’écoulement qui la constitue ne se produit,
(1) VLADAN GEORGJEVIC, Ueber lymplwrrhoeund lymphangiome, 4870.
In Archives gén. de médecine, 1872, vol. 2, p. 245.(2) Varices et plaies des lymphat. superf. (Thèse de Paris, 4858.) 
(5) Loc. cit. et 1873, vol. 1, page 232.
— 1 ?) —

en dehors de tout traumatisme, que sur des lymphatiques
atteints d’ectasies préalables.

Les exemples n’en sont pas nombreux dans la science.
Nous n’en connaissons que deux bien authentiques. Le
premier a été observé par Demarquay sur un jeune Brésilien,
d’origine française, qui portait à la partie interne et
inférieure de la cuisse gauche une dilatation variqueuse
d’un vaisseau lymphatique avec saillie ampullaire, d’où
la lymphe s’écoulait spontanément (i). Le second a, été
publié par Camille Desjardins, de l’île Maurice (2). C’est
une très-remarquable observation, quia servi de thème
à Gubler et à Quevenne pour déterminer les qualités physiques
de la lymphe, et dont l’importance justifiera l’analyse
détaillée que nous en présenterons dans le cours de
cet opuscule.

Eloigné de tout foyer scientifique et du centre de leurs
richesses accumulées, nous avons pu faire quelques omis*
sions dans cette t courte notice historique. Le lecteur,
mieux placé que nous, les réparera sans peine. Mais les
documents que nous avoas produits sont assurément les
plus importants et nous aideront, nous osons l’espérer, à
poursuivre l’étude difficile que nous avons entreprise et
qui a été l’objet de nos constantes réflexions et d’une observation
soutenue.
(1) DÉMARQUA Y, Recherches sur la lymphorrhagie et la dilatation des
vaisseaux lymph. (Mém. de la Soc. de Chirurgie, t. 3, p. 139.) (2) C. DESIAEDINS, Note sur un cas de dilatation variqueuse du réseau
lymph. superf. du derme ; émission volontaire de lymphe (Gaz. méd. de
Paris, 1854, n" 24 et suivants. ;
— 20 —

CHAPITRE II
C’oii$idét*ation$ anatomI<gae$

En consacrant un chapitre aux connaissances anatomiques
nécessaires à l’étude des maladies dont le système
lymphatique est atteint dans les pays chauds, nous n’avons
pas la prétention de présenter un exposé complet de l’auatomie
de ce système. Nous ne croyons utile que de donner
une description succincte des parties qui en sont le théâtre
habituel, en résumant les travaux les plus récents et
les moins controversés sur cet important sujet.

Le cadre de nos recherches nous oblige à pénétrer dans
les trois départements du système lymphatique ; car chacun
d’eux peut être le siège d’une des endémies que nous
avons à décrire. Nous aurons dès lors à considérer sous
le rapport anatomique : 1° les réseaux d’origine des lymphatiques
cutanés ; 2° les vaisseaux collecteurs ou lymphatiques
proprement dits ; 3° enfin les glandes ou ganglions
lymphatiques.

§ f. — Réseaux, d’origine des lymphatique M euianés

On ne peut se dissimuler que, malgré de récents et de
remarquables travaux, les origines des vaisseaux lymphatiques
ne soient encore un sujet de controverse, et aujourd’hui-même
on peut dire avec Breschet (î) que « ladé(1) 
BBBSCHET, loc. cit ;, p. 7.
— 21 —

« monstration de l’origine de ces vaisseaux dans les systè« .
mes organiques n’est pas faite. » Mais nous avons moins
à prendre parti au milieu des divergences d’opinions dont
ces origines sont histologiquetnent l’objet qu’à rappeler les
caractères et la situation topographique des réseaux cutanés
où nous plaçons l’une de nos endémies.

Dans leur expansion originelle au sein de la trame des
tissus, les vaisseaux lymphatiques surgissent du tissu: cellulaire,
où leurs racines s’implantent et se ramifient.
Cette origine, indiquée par Mascagni (1) , acceptée par Breschet,
a été adoptée par l’école allemande, par Teichman,
Ludwig , His , Frey , Wirchow, Eeclinghausen , etc.,
.. mais vivement contestée par le professeur Sappey (2).
Sans chercher ici à savoir si les lymphatiques naissent des
corpuscules du tissu cellulaire, ou des canaux qui unissent
ces corpuscules, ou des lacunes de ce tissu, nous nous
bornerons, pour l’utilité de notre sujet, à dire que les
vaisseaux lymphatiques y forment un réseau de tubes capillaires,
fréquemment anastomosés et entrecroisés, entièrement
clos et indépendants , et dont les parois ne sont
à leur naissance constituées que par des cellules épithéliales,
et dans les plus gros capillaires par un mélange de fibres
annulaires et de fibres élastiques, qui engaînent les cellules
épithéliales. Leurs dernières radicules se terminent par
des prolongements aplatis, ou en cul-de-sac, d’autres
fois en pointes séparées du tissu lamineux ou cellulaire par
(1) Vasorum lymphaticorum corporis humani hisloria et iconographia,
1787. ' ' .(2) Traité d’Analomie, t. 2, p. 773.3
— 22 —

une couche épithéliale très-adhérente aux parties ambiantes,
sans communication avec les noyaux de ce tissu par
des bouches ou pores absorbants, comme le supposait
Aselli, ni avec les capillaires sanguins par des anastomoses
permettant le mélange des deux liquides qui y circulent,
ce mélange s’opérant par les courants endosmo-exosmotiques.


Le diamètre des lymphatiques des réseaux est de 1 à 2
dixièmes de millimètres pour les plus gros, et de 0 max 004
pour les plus petits. De ceux-ci aux plus gros, les modifications
dans la grosseur sont graduelles, avec ce caractère
indiqué par Bélajefï (1) que, vers le milieu de leur parcours
ou à leur confluence, les tubes capillaires présentent des
renflements circulaires ou unilatéraux, qui ne sout produits
que par une simple dilatation des parois, sans indiquer pour
cela la présence de valvules intérieures, comme ils le dénotent
dans les vaisseaux collecteurs, valvules dont lea
capillaires sont dépourvus.

Dans leurs rapports de voisinage, les réseaux lymphatiques
et les capillaires sanguins sont indépendants les uns
des autres. Ceux-ci, toujours plus petits que les lymphatiques,
rampent entre les mailles des réseaux, sans corrélation
avec eux et en nombre proportionnel à la vascularité
sanguine du tissu. Le réseau des vaisseaux lymphatiques
est plus superficiel que le réseau vasculaire sanguin,
suivant Mascagni, Breschet, Sappey ( 2 ) et la plu(1) 
Journal d’Anal, et de Physiol., 1866.(2) SAPPEY, loc. cit., p. 764.
part des atmtomistes. Cette situation respective est démontrée
par l’injection des capillaires sanguins avec un
liquide très-ténu, lorsqu’on a préalablement injecté le
réseau lymphatique. Cette disposition stratifiée n’est cependant
pas constante : elle est souvent remplacée par
un véritable entrelacement des deux ordres de capillaires.
Bélajeff, qui leur assigne une position inverse dans les
muqueuses dermo-papillaires, reconnaît néanmoins que les
capillaires lymphatiques forment le réseau tégumentaire
le plus superficiel. Il importait, comme on le verra plus
tard, que ce point d’anatornie ne fût le sujet d’aucune
controverse sérieuse.

Les origines des lymphatiques, leurs connexions avec le
tissu conjonctif et le système sanguin, telles que nous venons
de les résumer, d’après les enseignements delà science
contemporaine, sont formellement contestées par le
professeur Sappey. Ses récentes recherches (1) établissent
que les vaisseaux lymphatiques ne naissent pas du tissu
conjonctif, mais bien des capillaires sanguins par deux
réseaux: l’un granuleux, l’autre à cellules lymphatiques.
Le réseau granuleux est composé de capillicules, de 0 mm
002 de diamètre et de lacunes. Les capillicules, dont les
parois sont tapissées de cellules endothéliales, renferment
des granulations disposées eu séries linéaires et passant
plus tard à l’état de cellules lymphatiques. Les lacunes
sont des cavités communiquant avec les capillicules et
ayant leur convexité dirigée vers leur centre. C’est de ce
(1) Union médicale, 1874, n°a 154 et -136 ;
— 24 —

réseau que le professeur Sappey fait partir les capillaires
lymphatiques, sans qu’ils n’aient de continuité avec le tissu
conjonctif.

Tout au contraire, ce tissu en est dépourvu, et la communication
est directe entre les vaisseaux lymphatiques et
sanguins. Le professeur Sappey le démontre en s’appuyant
sur des faits empruntés à l’aaatomie, à la physiologie, à
Tanatomie pathologique et à la pathologie elle-même.
Aussi, pour lui, le système lymphatique n’est qu’une dépendance
de la circulation générale. Il a pour usage nonseulèmént
de concourir à l’absorption, mais encore de former
les particules solides du sang.

Nous n’avons ni la compétence , ni l’autorité nécessaires
pour prononcer en un différend aussi capital: nous préférons
nous maintenir dans le rôle que notre sujet nous
dicte.

Anastomosés vers la surface du derme, sous le corps
muqueux de Malpighi, les réseaux d’origine envoient, entre
les gros faiseeaux élastiques du derme, de petits conduits
qui vont ensuite s’anastomoser à la face profonde,
de façon à former deux réseaux entre lesquels se trouve
comprise l’enveloppe tégumentaire : l’un superficiel, immédiatement
sous-papillaire , l’autre profond et sous-dermique
(Bonamy, Sappey).

Ces réseaux apparaissent sous deux formes principales :
tantôt ils sont à mailles allongées ou uniformes, mais plus
petites que les lymphatiques eux-mêmes,si bien que ceux-ci
lorment un lacis très-serré et de construction irrégulière ,
dont les inégalités semblent tout d’abord une agrégation

— 25"—:

de cellules » mais ne sont en réalité que de petites dilatations
du lacis lui-même ; tantôt les réseaux sont à mailles ,
plus larges,, et alors leur constitution réticulée ne petit
plus être l’objet d’une méprise..

Du réseau sous-dermique partent des troncs qui, rampant
dans l’épaisseur du tissu cellulaire sous-dermique, passent
à l’état de vaisseaux collecteurs et accompagnent de
bonne heure les grands rameaux sanguins. Ce passage s’annonce
bistologiquemeut, d’après B.élajeff et. Ch. Robin (1) ,
par la formatiqn de fibres musculaires entrecroisées avec des
fibres lamineuses, qui masquent les cellules épitkéliales
des réseaux d’origine et leur forment, une nouvelle paroi
extérieure.

SIÈGE DES RÉSEAUX. — A la peau, les lieux d’élection
des réseaux d’origine sont la ligne médiane de la tête et
de la face , les faces latérales du nez et des oreilles, le
pourtour de la bouche , des lèvres , des, narines , de la
vulve et de l’anus, la partie moyenne du scrotum, le sein
et les parties latérales du thorax , les parties postérieures
des membres thoraciques et abdominaux, surtout la face
palmaire des mains et la plante des pieds. Ils sont, moins
nombreux, sur les parties antérieures de l’avant-bras, de
la cuisse et de la jambe (Sappey).

Ainsi, à leur origine, les vaisseaux lymphatiques sont
constitués par des plexus, par des réseaux très-déliés qui
se rapprochent, s’anastomosent entre eux pour former des

(i) Bick Encyclop., 2' série, t. lli, p.. 40i.

— 26 —

réseaux plus considérables, lesquels donnent naissance à
d’autres réseaux à mailles plus larges, et de ces derniers
partent les troncs collecteurs. Sorte de lacis inextricable
qui, en s’entrelaçant avec les capillaires sanguins, forme,
suivant Mascagni, la trame même du corps humain.

§ S — Vaisseaux collecteurs ou lymphatiques

proprement « ïits

DISPOSITION DES VAISSEAUX COLLECTEURS. ■— Les vaisseaux
collecteurs, vers lesquels viennent converger les réseaux
d’origine, se reconnaissent à l’augmentation de leur
diamètre (ils ont plus d’an dixième de millimètre d’épaisseur) ,
mais surtout à la formation d’une tunique propre à
l’extérieur de la tunique épithéliale des capillaires et à la
présence de valvules dans leur intérieur. Leur direction
est en général rectiligoe. Parrallèles entre eux, ils s’anastomosent
dans leur trajet au moyen de branches de communication.
Suivant le professeur Cruveilhier, il est fréquent
de voir un vaissseau lymphatique, après un trajet
plus ou moins long, se diviser en 2 branches à peu près
égales et sous un angle très-aigu. Chacune des branches
s’anastomose avec le lymphatique voisin et l’union entre
les divers troncs se poursuit ainsi par division dichotomique,
disposition, on le comprend, très-favorable à la circulation
de la lymphe. D’autres fois chaque branche, résultant d’une
première bifurcation, se subdivise à son tour et le vaisseau
interne de cette seconde division s’anastomose avec son
semblable près duquel il est situé (Breschet). Parfois les
deux branches de la bifurcation se rapprochent et se confondent,
en présentant la forme d’une maille allongée

(Sappey). Ces diverses anastomoses s’opèrent non-seulement
entre les rameaux latéraux, mais encore entre les
plans superposés au moyen de branches de communication.


PAROIS. — Breschet n’admettait que deux membranes
dans ia constitution des parois des vaisseaux lymphatiques
: une interne, fine, déliée et plus extensible que celle
des veines ; l’autre externe, celluleuse, dense, résistante
et très-élastique. Mais les recherches histologiques ont
depuis conduit les micrographes à y reconnaître trois tuniques
: une interne, épithéliale, à cellules polygonales allongées
 ; une seconde, élastique, à fibres circulaires, doublées
d’une couche épaisse de fibres lamineuses, à direction
également transversale ; enfin une tunique plus externe ,
constituée par des faisceaux longitudinaux de tissu lamineux
, par des vaisseaux sanguins et par quelques fibres
musculaires à direction transversale (Ch. Robin).

C’est, comme on le verra plus loin, la membrane interne
qui forme, dans l’intérieur du vaisseau, ces replis, ces valvules
dont le resserrement donne au lymphatique l’aspect
d’un chapelet.

Les parois des lymphatiques jouissent d’une contractilité
que des expériences de vivisections ont mise en parfaite évidence
et qui persiste même plusieurs heures après la mort
(Breschet). Mais la faculté la plus remarquable qu’elles possèdent,c’est
celle de se laisser distendre à un haut degré, propriété
qu’elles doivent à la nature de leur tuuique interne,
mais surtout à celle de l’externe dont l’élasticité est considé.

— 28 —

rable. Elle permet aux vaisseaux lymphatiques .d’atteindre
un diamètre énorme, pour revenir ensuite sur eux-mêmes et
reprendre leur épaisseur primitive. Cette dilatation peut
acquérir des proportions importantes et s’y maintenir
pour constituer l’une des endémies que nous aurons à décrire.
L’élasticité des lymphatiques est telle que Mascagni
l’a retrouvée même sur des vaisseaux injectés et conservés
dans l’alcool depuis plus de deux ans. Malgré cette dilatabilité
et la ténuité de leurs tuniques, les parois des vaisseaux
lymphatiques ont une force de résistance supérieure
à celle des vaisseaux sanguins d’égal calibre. Elle est sur*-
tout bien accusée dans les lymphatiques des membres infé-*
rieurs.

D’après Cruikshank, des vaisseaux sanguins nourriciers
circulent dans les parois des lymphatiques. On peut
également admettre que des nerfs s’y ramifient, bien qu’on
ne puisse en démontrer l’existence, si l’on considère l’exquise
sensibilité que les lymphatiques décèlent lorsqu’ils
viennent à s’enflammer.

VALVULES. — Les valvules dont les vaisseaux lymphatiques
sont pourvus sont formées aux dépens delà tunique
interne par l’adossement de deux feuillets de cette membrane.
L’épithélium qui. en tapisse l’intérieur s’est en
quelque sorte replié sur lui-même, en interceptant vers
le bord adhérent de la valvule quelques fibres élastiques
très-fines, qu’y envoie la tunique moyenne. [Les valvules
affectent une forme parabolique et sont disposées comme
celles des veines, notamment comme les valvules sygmoïdes
de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Leur boind libre

— 29 —

est dirigé vers le tronc central, de façon à s’opposer par
leur redressement à. la progression de la lymphe par voie
rétrograde. Elles sont disposées par paires et présentent
une largeur suffisante pour obstruer le vaisseau.

Plus nombreuses que dans les veines, les valvules des
lymphatiques sont également plus nombreuses dans les vaisseaux
superficiels que dans les profonds, aux membres inférieurs
qu’aux supérieurs. Le professeur Sappey en a
compté de 60 à 80 aux membres thoraciques, depuis leur
origine jusqu’aux ganglions axillaires, et de 80 à 100 aux
membres abdominaux. Elles sont placées à intervalles
égaux. Distantes de 2 à 3 millimètres près des réseaux
(Sappey) , elles, s’éloigoent les unes des autres à mesure que
le calibre du vaisseau augmente •* la distance qui les sépa*
re est alors de 6 et de 8 millimètres.

DISTRIBUTION DES LYMPHATIQUES. — Aux membres, qui
sont avec le sein chez la femme et le scrotum chez l’homme,
les régions préférées de la lymphangite endémique,
la distribution des lymphatiques nécessite une description
particulière.

Ils y sont disposés sur deux plans : l’un superficiel et
en rapport avec les veines sous-cutanées, l’autre profond,
accompagnant les artères, les veines et les nerfs.
MEMBRES INFÉRIEURS. —r Après avoir reçu les lymphatiques
des orteils et quelques rameaux des parties interne
et externe de la plante du pied, le plan superficiel des lymphatiques
des, membres inférieurs est formé par des ra^
mçaux collecteurs qui se dirigent sur le dos du pied, s’u-

— 30 —

nissant d’abord entre eux et se divisant ensuite pour se porter
vers la partie antérieure et interne du tibia. Parvenus
à la région moyenne de la jambe, quelques-uns de ces rameaux
gagnent la face interne, d’autres la face postérieure,
pour se diriger ensuite vers la région interne delà jambe ou
vers la cuisse. Ceux-ci montent directement en se portaut
obliquement en dedans. Après avoir donné naissance,
peudant leur parcours, à de nombreux réseaux par leurs
divisions multipliées, ils vont se jeter, vers le pli de l’aine,
dans 8 ou 10 ganglions appelés ganglions inguinaux
superficiels. Ils présentent alors un diamètre de i millimètre
à i millimètre 1/2, et sont au nombre de 30 à 40.
Ces ganglions reçoivent également les lymphatiques de la
partie externe du bassin, ceux de la région postérieure
des fesses, enfin ceux de la verge et du scrotum.
Le plan profond est alimenté parles vaisseaux lymphatiques
provenaut des parties profondes. Il comprend 4
faisceaux : l’un qui accompagne la veine petite saphène
ou saphène externe ; l’autre, les vaisseaux tibiaux antérieurs,
après avoir traversé le ganglion tibial antérieur
situé vers le tiers supérieur de la jambe ; le troisième,
les vaisseaux tibiaux postérieurs, et le dernier les péronniers.
Arrivés au creux du jarret, ils se jettent dans les
ganglions poplités, qui sont au nombre de 4 ù 5 et qui
sont situés près de l’aponévrose. A leur sortie de ces ganglions,
ils augmentent de volume et accompagnent les
vaisseaux cruraux en s’anastomosant pendant ce trajet
avec les lymphatiques du plan superficiel. Ils vont, enfin,
vers le haut de la cuisse, se fondre dans les ganglions in-
, 1]
guinaux profonds, quelques-uns dans les ganglions superficiels.


Emergeant de ces ganglions , les lymphatiques passent
sous l’arcade crurale, au niveau de la veine fémorale et
en traversant la portion de l’aponévrose appelée fascia cribiformis.
Ils prennent après ce passage deux directions
différentes : les uns longent les vaisseaux iliaques, qu’ils
entourent de plexus nombreux et vont se rendre aux ganglions
iliaques externes ; les autres descendent dans le petit
bassin pour pénétrer dans les ganglions hypogastriques
et se diriger ensuite vers les vaisseaux iliaques internes.
Ils suivent alors le trajet des vaisseaux iliaques primitifs
et de l’aorte, où ils se réunissent aux lymphatiques du
côté opposé et après avoir traversé de nombreux ganglions
réunis entre eux par des plexus, dont les vaisseaux présentent
un diamètre de 2 millimètres 1/2 (Ch. Robin).
MEMBRES SUPÉRIEURS. — Dérivant des réseaux d’origine,
les lymphatiques superficiels des membres thoraciques
sont constitués par des rameaux collatéraux qui montent
parallèlement aux doigts pour se diriger vers la face dorsale
de la main, où ils forment de riches plexus qui se
continuent sur l’avant-bras, au nombre de 15 à 16 vaisseaux,
les uns gagnant la région postérieure où ils se divisent
en rameaux internes et en rameaux externes, les autres
parcourant la région antérieure. Ceux-ci montent le
long du côté interne de l’avant-bras jusqu’au dessus du
coude, où ils vont se jeter dans le ganglion épitrochléen,
après avoir été renforcés par les rameaux internes de la
région postérieure. Ils traversent ensuite une série de pe-

— 32 —

tits ganglions brachiaux, en dedans de l’artère humérale,
pour aller se fondre dans les ganglions axillaires superficiels.
Les rameaux externes de la face postérieure croisent
la partie antérieure de l’avant-bras et vont également
se jeter dans les ganglions axillaires.

Les lymphatiques profonds s’anastomosent fréquem.-*v
ment avec les superficiels et accompagnent les vaisseaux
sanguins pour se rendre aux ganglions axillaires profonds.
MAMELLES. — Rappelons, avant de terminer cet exposé
relatif à la distribution des lymphatiques, que les vaisseaux
très-multipliés des mamelles sont de deux ordres :
les uns naissent de la grande mammaire, les autres de la
peau ; les premiers constituant les lymphatiques profonds,
les seconds les superficiels. Peu d’organes en sont plus
abondamment pourvus.

Les lymphatiques mammaires naissent des lobules de
la mamelle, en les entourant d’un réseau délicat et en
s’anastomosant les uns avec les autres. Ainsi unis, ils se
dirigent tous vers l’aréole pour former le plexus sousaréolaire
, d’où partent 2 troncs : l’un prend naissance en
dehors du mamelon, et, par un trajet direct, va se porter
vers l’aisselle ; l’autre apparaît en dedans du mamelon, le
contourne pour se rendre également à l’aisselle. Ils se jettent
l’un et l’autre dans les ganglions axillaires les plus
voisins du bord antérieur de l’aisselle. Ils reçoivent dans
ce parcours 2 rameaux qui viennent des parties supérieure
et inférieure du sein.

, Les lymphatiques superficiels naissent de la peau du

— 3â —

mamelon et de l’aréole, et sont d’autant plus développés
qu’ils se rapprochent davantage du mamelon. Us forment
un réseau très-riche et très-délicat, dont les troncules
vont se rendre au plexus sous-aréolaire (Sappey).
SCROTUM. — Mentionnons enfin que la peau du scrotum
est excessivement riche en capillaires lymphatiques.
L’enveloppe scrotale en semble exclusivement composée
(Sappey). Du réseau qui s’y étale partent de chaque côté
des troncs, qui passent au devant du cordon des vaisseaux
spermatiques et vont à la cuisse se jeter dans les ganglions
inguinaux les plus inférieurs. Les capillaires voisins du
raphé se réunissent en un faisceau médian, qui, après s’être
bifurqué à la racine delà verge, se dirige de chaque côté
vers les ganglions de l’aine.

§ 3 — Glandes ou ganglions lymphatiques

Ce n’est point une entreprise facile que de faire connaître
l’exacte constitution des ganglions lymphatiques. Si les
origines des réseaux sont encore entourées d’obscurité , la
structure des ganglions ne présente pas moins d’incertitude »
Il importe cependant d’en bien préciser les caractères
anatomiques , puisque c’est dans cette portion du système
que nous retrouverons la plus remarquable et la moins
connue de nos endémies. Nous nous efforcerons de le faire
, en rapportant autant que possible notre description
aux ganglions inguinaux, qui sont le siège presque exclusif
de cette endémie.

Les recherches anatomiques ont depuis longtemps montré
que les lymphatiques n’arrivent jamais au tronc cen-

— 34 —

irai sans avoir traversé un ou plusieurs ganglions , et,
qu’au moment d’y pénétrer, ils se divisent brusquement en
rameaux très-petits qui se dirigent de la superficie vers
la profondeur de la glande, eu communiquant les uns avec
les autres, et qu’ils se réunissent de nouveau vers le centre
en plusieurs troncs qui continuent la direction des premiers.
Les vaisseaux qui se divisent dans la glande prennent
le nom de vaisseaux entrants ou afférents, les autres
plus volumineux et moins nombreux , celui de vaisseaux
sortants ou efférenls. Accompagnés de capillaires sanguins
et de divers éléments auatomiques dont nous déterminerons
bientôt la nature, ils forment par cet ensemble la
glande ou le ganglion lymphatique.

Ainsi constitué, le ganglion comprend une enveloppe,
une substance ou parenchyme glandulaire et des vaisseaux.


ENVELOPPE. — L’enveloppe est composée de fibres lamineuses
, de fibres élastiques et musculaires, de vésicules
adipeuses et de vaisseaux. Ces divers éléments, dont la
distribution n’a pas encore été parfaitement déterminée ,
concourent à produire un tissu en quelque sorte feutré,
de la surface interne duquel partent de minces cloisons ,
composées des mêmes éléments, et qui, après s’être multipliées
suivant des directions variées, vont se terminer
eu fibrilles vers le centre de la glande. Ces cloisons, appelées
aussi Irabécules, forment ainsi la charpente de soutènement,
la trame de la glande. Elles ne font que traverser
le tissu propre du ganglion, en circonscrivant des loges ou
alvéoles qui ne sont pas distinctes et closes, comme l’ad-

os
<JtJ
mettent quelques auteurs, ruais communiquent au contraire
les unes avec les autres, séparées toutefois du tissu propre
de la glande par un sinus lymphatique interposé entre
ce dernier et le tissu trabéculaire.

De ces trabécules partent encore d’autres expansions
îamelleuses, de caractère fibre-plastique , fusiformes ou
étoilées, avec un noyau ovoïde au centre. Elles traversent
dans tous les sens les sinus lymphatiques et le tissu propre
de la glande, en leur servant également de trabécules
de soutènement. Il semble que, de ce, noyau central, se détachent
des filaments légèrement flexueux qui s’anastomosent
les uns avec les autres, eu formant un réseau trèsdélicat
auquel Koelliker a donné le nom de reticulum, et
dont la nature a été diversement interprêtée par les histologistes.


PARENCHYME. — La substance ou pulpe glandulaire se
trouve renfermée dans les alvéoles que circonscrivent les
trabécules. Elle est partout identique à elle-même
de la superficie à la profondeur de la glande et constituée
par des follicules ou grains vésiculeux , formés eu majeure
partie d’épithéliums nucléaires sphériques de 0mm 007
à O™" 1008 de diamètre, contigus les uns aux autres
dans les mailles du reticulum. Débarrassée de l’enveloppe,
la substance glandulaire offre l’aspect des circonvolutions
cérébrales. Les caractères morphologiques qui la distinguent
au milieu des alvéoles sont tels qu’ils permettent, à
la coupe de la glande, d’y reconnaître deux portions : une
corticale, à loges tubuleuses, adossées les unes aux autres
■et de coloration d’un gris cendré ; l’autre médullaire, à al-

— 36 —

véoles ovalaires ou arrondies, disposées sans ordre apparent
et d’une nuance rosée ou rougeâtre.

VAISSEAUX LYMPHATIQUES. — Les lymphatiques, à leur
entrée dans le ganglion, perdent, en traversant l’enveloppe,
leurs tuniques externe et moyenne et ne conservent pour
paroi que la tunique épithéliale, reprenant ainsi dans la
substance de la glande la structure des réseaux (Reclinghausen) 
(i). Le retour à cet état élémentaire se justifie par
le rôle physiologique que les ganglions sont appelés à remplir
dans l’élaboration de la lymphe. Les lymphatiques conservent
d’ailleurs le caractère de vaisseaux afférents tant
qu*ils circulent dans la portion corticale de la glande et
se reconstituent en vaisseaux efférents dans la portion médullaire.


Leur distribution est encore le sujet de dissentiments
parmi les micrographes. D’après Frey (2) , dont les recherches
semblent généralement acceptées, on observe deux
systèmes de lymphatiques dans les glandes : l’un superficiel,
l’autre profond. Le premier se compose de sinus ou
conduits périfolliculaires qui entourent la base de chaque
follicule de la substance corticale. Ces sinus sont interposés
entre le follicule lui-même et le trabécule, dont ils suivent
les sinuosités ; et, ramenés, comme nous l’avons dit,
à une simple constitution épithéliale, ils laissent communiquer
la lymphe avec les espaces demeurés libres entre
(1) Archiv. fur path. anat., llerlin, 1862, p. 172.(2) Zeilschriff fur wissench. Zool., Leipsig., 1.13,1863.
les épithéliums nucléaires du follicule. Et comme le follicule,
de sou côté, n’a pas de paroi propre (Frey, Ch. Robin) ,
on s’explique les faciles communications exosrnotiques
de la lymphe entre les sinus et les interstices folliculaires.


De chaque follicule partent des conduits réticulés ou inIra-cavemeux,
qui circulent entre les sinus, s’anastomosent
les uns avec les autres, en faisant communiquer la lymphe
entre les sinus, les espaces péri-folliculaires et les canaux de
la couche médullaire. Les conduits réticulés servent ainsi,
suivant Th. Ànger (1) , de véritables canaux de dérivation
destinés à recevoir le trop plein des sinus pour le transmettre
aux troncs lymphatiques efférents.

Le second système de lymphatiques intra-ganglionnaires
est constitué par des canaux qui font suite aux
sinus par l’intermédiaire des conduits réticulés et qui
donnent à la portion médullaire l’aspect spongieux qui la
caractérise. Ils présentent une singulière disposition anatomique
, signalée par His (2) , Frey (o) , Billroth (4) ,
Th. Anger (5) et Legros. (6) Le centre ou l’axe de ces ca(1) 
TH. ANGER, loc. cit.(2) Zeilschriff fur wissensch. Zool. Leipsig, t. 12 — 1862.(3) In eodem, 1865, t.. 15.(4) Archiv. furpalh. Anal. , vol. 21 — 1861.(o) Loc. cit.(6) Sur l’épithélium des vaisseaux. Journal d’Anal- et de Physiol. Paris>
1868.4
— 38 —

naux est occupé par un ou plusieurs capillaires sanguins
dépourvus de leur tunique adventive. Les deux vaisseaux
forment ainsi deux cylindres indépendants, mais emboîtés
l’un dans l’autre ; le plus interne donnant passage au
sang, l’autre à la lymphe. Il semble, dit Th. Anger, que la
lymphe se soit créé une voie entre la tunique moyenne et
la tunique externe du vaisseau sanguin, les écartant l’une
de l’autre pour se frayer un passage d’un follicule à l’au -
tre. Le canal de la lymphe se trouve ainsi converti en
une véritable gaine lymphatique (Ch. Robin). Toutefois
sa cavité n’est pas entièrement libre. Elle est traversée
par de fines trabécules anastomosées entre elles et la
lymphe circule à travers le réseau caverneux qui résulte
de cette disposition (Th. Anger).

Ce liquide, on le voit, pénètre dans le ganglion par les
divisions des lymphatiques afférents, parcourt les sinus
de la portion corticale, qui le déversent dans les conduits
réticulés, ou bien reflue des sinus dans les espaces périfolliculaires
pour être repris encore par les conduits réticulés
et être, dans l’un et l’autre cas, dirigé vers les canaux
de la substance médullaire et sortir du ganglion par
les vaisseaux efïérents.

On le voit encore, les ganglions ne sont pas seulement
formés par un enroulement anastomotique de vaisseaux
lymphatiques : d’autres éléments , que nous avons tenté
de préciser, entrent dans leur constitution. Il n’est pas
possible non plus d’admettre, avec quelques auteurs, que
les lymphatiques y disparaissent comme canaux pour renaître
dans des follicules clos. La continuité de ces vais-

— 39 —

seaux ne peut être mise en doute, malgré la difficulté
qu’on éprouve à en suivre le trajet compliqué.

VAISSEAUX SANGUINS ET NERFS. — Quant aux vaisseaux
sanguins, ils sont très-nombreux dans les ganglions lymphatiques.
Les artères pénètrent en général par le bile de
la glande ; quelques-unes par d’autres points de la périphérie.
Elles s’étalent à la surface, sous forme d’un lacis
de capillaires qui suivent les dépressions des circonvolutions
de la substance glandulaire ; d’autres pénètrent dans
l’intérieur, en longeant les trabécules et en envoyant à
chaque follicule des capillaires très-déliés.

Les veines accompagnent les artères et sortent par le
hile de la glande.

Koelliker a enfin reconnu que des filets nerveux s’épanouissent
dans les ganglions, en suivant le trajet des artères.


Situation t« >jinographiqasc des ganglions êoBgiaÎBîaïax

Les ganglions inguinaux sont situés au-dessous du pli de
l’aine , dans l’espace triangulaire, limité en dedans par les
deux adducteurs superficiels, en dehors par le psoas-iliaque
et à la base par le ligament de Poupart ou de Fallope.
Placés ainsi dans le triangle de Scarpa, ils sont groupés
autour de l’insertion de la saphène interne dans la
veine fémorale et au milieu d’un tissu adipeux très-abondant.
Ils dépassent souvent les limites de ce triangle eu
se continuant jusqu’à la partie moyenne de la cuisse et le
long de la saphène interne. Leur forme est oblongue et
un peu aplatie, leur coloration rougeâtre, leur consistant

— -40 —

ce charnue et légèrement élastique. Plus volumineux et
plus mous dans l’enfance et dans l’adolescence, chez la
iemme que chez l’homme, ils diminuent de volume et acquièrent
plus de consistance avec l’âge.

On les divise en ganglions superficiels et en ganglions
profonds. Les superficiels sont logés dans la couche lamelleuse
de la région inguinale, entre les couches cellulograisseuse
et cellulo-nbreuse de cette région. Au nombre
de 8 à 10, ils forment deux groupes distincts : l’un supé -
rieur, occupant la base du triangle, composé de 3 à 4 ganglions
parallèles au ligament de Fallope et ayant leur
grand diamètre dirigé transversalement ; l’autre inférieur,
logé dans le sommet du triangle, composé également
de 3 à 4 ganglions, affectant une direction parallèle
aux vaisseaux sous-jacents.

Les ganglions profonds sont placés sous la couche
aponévrotique de la région inguinale. Variables dans leur
nombre et dans leur volume, ils manquent parfois. Mais ,
le plus souvent, ils sont au nombre de 2 à 3. Henle en a
compté jusqu’à ?. L’un d’eux, plus gros que les autres, se
voit autour de l’embouchure de la saphène interne. Ils se
réunissent quelquefois aux superficiels par l’ouverture
qui livre passage à la saphène interne.

CHAPITRE III
Étïologie gêné raie
Si les causes qui président au développement des maladies
sont en général enveloppées d’obscurité, celles qu’on
peut assigner aux troubles du système lymphatique de-

— M —

viennent d’une appréciation surtout difficile. L’indécision
qu’éveillent parfois les signes qui les caractérisent , lescontroverses
élevées au sujet de la nature, du siège même
de quelques-unes de leurs expressions morbides, l’habitude
fondée en Europe d’en rapporter l’origine à des
causes externes, sont autant d’écueils qu’il faut éviter dans
les pays chauds pour leur consacrer une étiologie justifiée.
L’observation enseigne ,. en effet, que ces dernières causesne
sont pas dans ces régions celles qui dominent dans la
genèse de ces maladies ; qu’il convient d’en invoquer
d’autres. Leur endémicité indique en outre qu’il est logique
d’en rechercher les origines dans les conditions climatériques
où elles se développent, au. milieu, même du système
où elles prennent naissance et jusque dans les appareils
qui, par leur influence physiologique sur celui-ci,
concourent avec lui aux grands actes de la- vie organique.

Ainsi envisagée, une pareille étiologie n’est pas facile à
démontrer,, et nous sommes prêt à reconnaître la part
d’hypothèse qui peut s’y rencontrer. Mais eu la subissant,
BOUS nous efforcerons de la faire concorder avec les enseignements-de
l’anatomie et de la physiologie..

Causes prêtlÊsiiosaiitesUne

excursion, dans le domaine de l’hygiène des payschauds
est le prélude nécessaire aux considérations écologiques
que notre sujet impose. Nous l’esquisserons à grands
traits.

L’observateur qui veut assister aux mutations premières,
qu’amène au sein de l’organisme l’influence des régions
tropicales, ue doit pas choisir le créole pour sujet de ses-

— 42 —

investigations. Ici le terrain a été en quelque sorte préparé
par les générations antérieures. Aux prises avec des
climats nouveaux et météorologiquement opposés- à ceux
qu’elles ont quittés, ces générations ont eu à subir le conflit,
parfois lent, souvent brusque, qui prépare et amène'
la mise en harmonie de l’organisme-avec les modificateurs
physiques. Leurs descendants bénéficient de cet équilibreharmonique
et l’hérédité leur crée une constitution particulière,
suffisamment adaptée au milieu où se poursuit
l’exercice complet et régulier des fonctions physiologiques
(1). Chez le créole, les luttes de ces fonctions contre
la climature sont sourdes ; les aberrations en sont peu
apparentes ; et ce n’est que lorsqu’elles sont poussées au
point de créer quelques-unes des endémies qui lui sont
spéciales, qu’elles viennent révéler l’empire qu’exercent
sur lui les modificateurs thermiques auxquels il est
soumis..

Pour en avoir une image saisissante , il faudrait rechercher
et analyser les phénomènes qu’ils provoquent au- sein
des générations qui ont les premières- ressenti l’action du
(1) Dans un article magistralement écrit et inséré au Dictionnaire encyclopédique
des sciences médicales (Ve série, tome 1", page 509) , Bertillon
conteste ce bénéfice aux. nouveaux-nés des premiers colons. Deux or- (1res
 d’influences peuvent s’y opposer : les unes ont leur source dans l’atmosphère
, les autres dans le sol. Nous ne songeons pas à mettre en doute
les déchéances que leur réservent les influences telluriquesou palustres.
Mais nous entendons ici l’acclimatement météorologique, dégagé:
de cet élément indomptable. Nous connaissons, à l’île de la Réunion, du
moins, des descendants de premiers colons Européens, arrivés à la S8 et
à la 61, génération .qui y prospèrent. Le bénéfice que nous croyons pouvoir
leur accorder n’est pas discutable.
— 43 —

climat nouveau. Cette recherche serait vaine. Mais on peut
y suppléer, en dirigeant cet examen sur l’Européen transplanté
dans les régions équatoriales et exposé par un séjour
prolongé à leur dévorante ardeur.

Personne mieux que Fonssagrives , dans son Traité
d’hygiène navale (1) , n’en a résumé les résultats. Ils peuvent
être, suivant leur ordre de succession, ramenés aux
chefs suivants :

■1° Elévation de la température organique du corps ;

2° Ralentissement de la circulation et de la respiration
 ;

3° Dilatation des fluides et des solides de l’économie ;
A" Enervement des fonctions diaestives ;

5° Rupture d’équilibre des sécrétions par la prépondérance
de la sueur sur toutes les autres ;

6° Engorgement des viscères de l’abdomen ;

7° Etat anémique du sang ;

8° Nous ajoutons, comme conséquence de cet état: prédominance
marquée des fonctions du système lymphatique.


Dans cet ensemble de modifications organiques, deux
faits dominent la scène et deviennent, pour ainsi dire ; les
deux axes autour desquels se déroule la chaîne des événements
physiologiques et pathologiques qui caractérisent la
{, !) ffoNSSAGiuvE5, Traité d’hygiène navale , I8o(>, p- 381— u —
période à'indigénisation. Le premier fait est la localisation
des troubles dans la région abdominale ; le second ,
les vices de proportionnalité qui surviennent dant les éléments
du sang.

Nous nous écarterions de notre sujet en nous appesantissant
outre mesure sur les phénomènes du premier ordre.
Nous rappellerons seulement, à leur propos,avec quelle
déplorable fréquence la période d’acclimatement est traversée
par ces embarras gastriques , par ces flux bilieux,
qui sont comme une sorte de révolte des organes digestifs
contre les surprises de sécrétion de l’estomac et du foie.
Nous rappellerons encore ces gastralgies capricieuses, ces
interminables dyspepsies auxquellesle séjour des pays chauds
condamne l’Européen, nouvellement arrivé. Nous ferons
enfin remarquer la double résultante pathologique de ces
désordres divers, l’hépatite avec ses fréquentes solutions
purulentes et la dyssenterie avec ses rebelles lésions ulcéreuses,
pour faire comprendre et accepter la part active ,
prépondérante que prennent les viscères de l’abdomen aux
perturbations que développe l’influence tropicale. Elle se
résume, en dernière analyse, en une torpeur progressive
des fonctions digestives et en une tendance continue à
l’engorgement du foie, de ia rate et du mésentère. Mais ce
qu’il est important de noter ici, c’est le trouble profond
qui en résulte pour la nutrition et pour l’élaboration du
sang , trouble auquel il est permis de rapporter en partie
les causes de l’anémie tropicale.

Cette anémie, dont les caractères chimiques n’ont pas
encore été précisés par des essais analytiques , et qui semble
constituée par une augmentation proportionnelle du

— io —

sérum sur les éléments solides du sang et pur la- diminution
des globules rouges, est un fait généralement constaté
dans les pays chauds. Elle devient môme une nécessité
physiologique de la période d’acclimatement et du séjour
dans ces régions. Car l’Européen n’y conserverait pas impunément
ce sang épais, fibrineux, nécessaire à la chlylificatiou
et à l’hématose propres aux pays froids. Il serait bien
vite exposé à des luttes qui, violentes, détermineraient
de brusques et fatales secousses ; et qui, en s’opérant au
contraire par une succession de transitions lentes, tendent
à mettre les qualités du sang dans les mènes conditions
que celles observées chez l’indigène. E:i un mot, « il faut
que l’Européen cesse d’être sanguin et devienne lympha« 
tique (i). » L’assuétude climatérique est à ce prix.

Maintenue en de justes bornes, cette anémie forme le
fond des constitutions créoles et intervient dans une foule
de phénomènes de l’ordre pathologique. C’est sous l’empire
de cet état de sang que, dans ces régions, les réactions
vitales sont languissantes, que les phlegmasies présentent
rarement le génie franchement inflammatoire, que dans
celles-ci la section de la veine ne donne presque jamais
un sang couenneux et que les tendances hydropiques sont
si communes.

Les causes qui la déterminent peuvent être rattachées
aux entraves portées à la nutrition par l’influence persistante
de la chaleur et à l’oxygénation moindre du sang.
Soit que la dilatation de l’air par la chaleur entraîne la rav'i) 

CELLE, Hygiène prat. des.pays chauds, Î8J8, p, 9o,

— 46 —

réfaction de l’oxygène et diminue d’autant l’endosmose
respiratoire, soit que les obstacles opposés à l’exhalation
de l’acide carbonique par la pression atmosphérique tendent
à appauvrir le sang en y accumulant ce gaz., comme
l’admet Jourdanet ( !) , il n’en est pas moins vrai que l’état
physique de l’atmosphère dans les pays cha>uds allanguit
l’hématose en amoindrissant l’incessante purification
du sang. On y retrouve assurément, avec les troubles de
la nutrition , les deux principales causes de l’anémie tropicale.
Mais il en est d’autres qui, bien que secondaires ,
viennent s’ajouter à celles-ci pour appauvrir encore ce liquide
nourricier. Nous signalerons l’alimentation insuffisante
, peu réparatrice qui forme la base du régime généralement
en usage, les- pertes sudorales qui agissent à l’égal
des sécrétions exagérées et l’inertie musculaire qu’imposent
les ardeurs du climat.

Quoi qu’il en soit, il n’est pas irrationnel d’admettre
que ce sang, incessamment et fatalement appauvri par ce
concours de causes multiples, ne soit pas en totalité utilisédans
les actes de la réparation organique et que l’excès de
sérum qu’il contient ne s’épanche avec plus d’abondance'
dans la trame des tissus. Or,il est de science certaine qu’au,
système lymphatique est dévolu le rôle important de ramener
dans la circulation générale cette partie superflue
(2). C’est lui qui a pour fonction de charrier les fluides
fournis par les éléments liquides du sang qui n’ont pas.
(1) JOURDANET, Le Mexique et l’Amérique tropieale, 186-L(2) MULLEIÎ, Manuel de Physiologie, t. i, p. 20i.
— AT —

servi à la nutrition, par la résorption molécurairo et surtout
par la transsudation du sérum sanguin (1). ïl doit résulter
pour cet appareil un surcroît d’activité fonctionnelle,
si ces fluides lui sont livrés avec excès : c’est ce qu’onpeut
induire des conditions hématologiques observées dansles
pays chauds. Aussi avions-nous, dans un précédent travail
(2) , établi un principe que la méditation et que l’observatkm
ont depuis corroboré:.c’est que,. <lans ces pays ,
il y a un parallélisme inverse entre la circulation des.
vaisseaux sanguins et celle des vaisseaux blancs , et qu’en,
même temps que le sang s’y appauvrit, il se manifeste
une augmentation dans la quantité de liquide qui circule
dans les vaisseaux lymphatiques, augmentation qui, venant
à dépasser les limites physiologiques , peuvent déterminer
de véritables états pathologiques. Nous donnerons
à ce principe plus de précision encore en ajoutant qu’à,
la diminution des globules rouges correspond alors une
augmentation des globules blancs-, pour aboutir à une
sorte de leucocythémie normale.

Ces phénomènes de déplacement fonctionnel entre les
deux appareils s’opèrent pendant l’acclimatement d’une
façon silencieuse et, pour ainsi dire, à l’insu de l’organisme.
Mais chez le créole , chez. l’Européen indigé7iisé,
suivant l’heureuse expression de Celle , ils tendent
, dans les écarts de leur mutuelle pondération , JV
donuer naissance- à un groupe morbide , inconnu dans les

(1.) LABÉOA, Système lymphatique, thèse d’agi'égatiun, 1866 , p. 6(3j
MAZAÉ AZÉMA ^ Ioc. cit-.

_ 48 —

pays tempérés, et dans lequel le système lymphatique est
manifestement impliqué. Outre les affections que nous
avons énumérées et qui sont l’objet de ce travail, nous y
rattachons leur aboutissant commun , l’éléphantiasis des
Arabes ; nous y joignons l’hématurie chyleuse, qui se lie
à la même chaîne pathologique par un anneau qu’on ne
peut méconnaître.

La conception la plus j »ste qu’on puisse, en effet,, sefaîre
de cette derrière endémie, c’est qu’elle est la conséquence
d’un vice de nutrition , par lequel la transformation
du chyle, qui doit être versé dans le sang-, se fait d’une
manière incomplète. Or, ce déchet de la sanguification a »
pour siège les vaisseaux chylifères, qui ne sont qu’une
dépendance du système lymphatique. D’autre part, les
analyses d’urines chyleuses, faites par W. Prout et par,
Guibourt (1) , y ont retrouvé les principes les mieux caractérisés
du chyle,, notamment une grande quantité d’albumine
et de matière grasse, auxquelles sejoint éventuellement
la matière colorante du sang sans fibrine. L’un d’eux,
la graisse,, y prédomine même dans des porportions telles
qu’on ne saurait coocevoir qu’elle puisse provenir d’une
autre source que des voies chylifères ; et quelle que soit la.
théorie qu’on adopte pour rendre compte de la présence
des corps gras dans ces voies, qu’avec Ch. Robin (.2) on
ne la considère que comme le fait d’une pénétration mécanique
au travers de la villosité intestinale,, ou avec Otto.

(1) RAYER, Mal. des reins, t. 3 , p. 401.

(2) CH. ROBIN, Programme du cours d’histologie, 1864

— 49 —

Funke (1) un phénomène d’absorption endosmotique , on
est conduit à admettre que dans l’hématurie endémique
cette partie de chyle non élaborée dans ses voies naturelles,
unie aux principes coagulables de ce liquide, passe
telle qu’elle dans la masse du sang, d’où ils sont les uns
et les autres éliminés par les urines comme résidus désormais
excrémentiels. Gubler (2) en a même fait une lymphorrhagie
habituelle, qui ajouterait ses produits à ceux de
la sécrétion urinaire par les lymphatiques des reins devenus
variqueux. Si cette vue ingénieuse se confirmait, nous
n’aurions plus souci de rechercher ailleurs les liens qui
unissent l’hématurie endémique au groupe morbide que
nous étudions.

Nous rappellerons incidemment que des observations
faites en Egypte par Bilharz et Griésinger, au Cap par
John Harley, au Brésil par Yucherer, tendraient à rapporter
la cause occasionnelle de l’hématurie endémique il
des helminthes de la classe des stroniiles, au distomum liematobiurn.
Il est difficile d’admettre que ce nématoide soit
la véritable cause de cette affection, lorsqu’on la voit disparaître
aussitôt que le malade est soustrait aux influences
climatériques, soit par le simple séjour sur les hauts
plateaux de l’île de la Réunion, soit par l’émigration en
Europe, pour reparaître dès son retour au milieu des conditions
où la chylurie s’est montrée. Il y a là autre chose
qu’un pur événement parasitaire : on n’y peut mécon(1) 
Berlrage zur Physiol., 1856.

(2) Gazelle méâ. de Paris , 18S7, p. 647.
- m —
naître un phénomène constitutionnel profond, qui s’accommode
mieux d’une étiologie climatérique, mettant en jeu la
nutrition elle-même, par des actions originelles chez le
créole, ou par des transformations organiques longuement
préparées chez l’étranger.

En tout cas, nous ferons remarquer que le chyle, dont
les principes rie peuvent être méconnus dans ces urines,
et que la lymphe ont une quasi-identité de composition
et qu’ils circulent l’un et l’autre dans le même ordre de
vaisseaux. À ces divers titres, on acceptera que, sans
grand effort d’interprétation pathogénique, nous rattachions
l’hématurie chyleuse et les lymphangites des pays
chauds à une étiologie commune.

Dans cette étiologie, nous faisons intervenir comme élément
supérieur l’activité fonctionnelle du système lymphatique.
Elle nous semble découler des considérations
que nous avons présentées : elle n’est pas en opposition
avec les constatations de la physiologie pathologique. Car
on ne peut nier que l’excès d’action d’un organe ou d’un
système ne les prédispose à des désordres variés. Sans sortir
du cercle de la pratique coloniale, n’en trouve-1-on
pas une preuve dans ceux de l’appareil hépatique ? La suractivité
du foie dans les pays chauds n’y règle-t-elle
pas l’énergie morbide de cet organe ?

La même loi s’applique aux aptitudes pathologiques du
système lymphatique dans ces régions. Ces aptitudes s’y
révèlent dans des circonstances telles qu’on peut s’autoriser
de cette loi pour expliquer les manifestations morbides
dont ce système est le siège. Car elles ne se mon~
— ol —
trent que lorsque sa prédominance s’est étal dit ; et môme
accrue par une longue série d’actions continues. Vainement
on les rechercherait chez l’Européen avant 4 à o
ans de séjour dans les pays chauds. La période de 2 années
que Rochoux (1) , Sigaud (2) et Périer (5) ont accordée
à la durée de l’acclimatement est une limite insuffisante
pour en favoriser le développement. Elle peut permettre
à l’hématose de se mettre au ton du climat nouveau
 ; mais elle doit encore se poursuivre assez pour que
l’activité consécutive du système lymphatique parvienne
à produire les formes endémiques particulières à l’indigène.
Chez celui-ci, au contraire, l’empire de cette cause générale
n’a nul besoin de préparation. L’hérédité fixe chez
lui, d’une empreinte originelle, la diathère lymphatique,
qui n’attend plus pour révéler ses tendances que l’appoint
des causes occasionnelles ou secondaires.

Cause » occasionBECIICS

1° CAUSES PHYSIOLOGIQUES.— La plus importante de ces
causes relève du mode même de progression de la lymphe
dans ses vaisseaux. Ce n’est point, ou le sait, comme pour
le système sanguin, en vertu d’une impulsion donnée que
la lymphe circule. La force qui la met en mouvement est

(1) Dict. de médecine en 30 vol., art. Acclimatement, t. 1, p. 51S.

(2) SIGAUD, loc. cit., p. 98.

(3) PÉRIER, De l’acclim. en Algérie, in Annales d’hyg. et de méd. légale,
t. 33, 1845.

précisément celle qui la fait pénétrer dans ses canaux.
Cette force, aidée de la contractilité des vaisseaux, tend h
pousser chacune des molécules de liquide des radicules
"vers les troncs et ne reçoit guère, comme appui extrinsèque,
que la pression du sang artériel au niveau des capillaires.
C’est celle qu’on a appelée vis à iergo, et qu’on peut
définir l’application incessante des mêmes forces aux origines
du système (Labécla).

Ce mode de circulation cesse de favoriser la marche de
la lymphe, lorsque des causes accessoires viennent à en
retarder le cours. La pesanteur est de ce nombre ; et on
comprend que l’effort dont est capable la force organique
des vaisseaux peut, dans certaines circonstances, être impuissant
à lutter contre celui que la pesanteur lui oppose.
Malgré les valvules dont les lymphatiques sont pourvus
et qui, par leur redressement, empêchent le retour rétrograde
du liquide, le conflit entre ces deux forces ne se
maintient plus alors en un juste équilibre, et le triomphe
de la seconde doit fatalement amener la stase de la lymphe
dans ses canaux. L’état de dilatation permanente que
la chaleur impose dans les pays tropicaux à tous les tissus
de l’organisme ne reste d’ailleurs pas étranger à cette
éventualité, en diminuant la tonicité des parois vasculaires.

L’interposition des ganglions lymphatiques est aussi une
cause d’entrave au cours de la lymphe. Sans doute l’arrêt
qu’elle y éprouve est naturel, puisqu’il facilite l’élaboration
spéciale et encore mal déterminée que les glandes font subir à
ce liquide. Mais il peut devenir, comme la pesanteur, l’origi
ne de| quelques-unes des maladies endémiques du système
lymphatique.

— 33 —

Comme justiiiciition de ces conséquences, nous verrons
les lymphangites des pays chauds siéger de préférence aux
membres inférieurs et au scrotum, où la circulation lymphatique
est, par cette double cause, plus ralentie que partout
ailleurs. Nous y trouverons une explication satisfaisante
du siège des ectasies lymphatiques au pli de l’aine.
Nous verrons eniin celles des affections de ce système qui
sont indubitablement dues à l’engorgement de ses vaisseaux
apparaître en des moments où, par l’afflux plus considérable
du liquide, il est permis de penser que la lutte de
la circulation lymphatique contre les lois de la pesanteur
et contre les obstacles ganglionnaires devient impuissante
à en écouler le trop plein.

2° CAUSES MÉTÉOROLOGIQUES. — C’est à ce titre que
les influences saisonnières prennent pied dans notre étiologie
et qu’il faut en faire état.

On n’observe à la rigueur, à l’Ile de la Eéunion et dans
la plupart des pays intertropicaux, que deux saisons :
l’été avec ses chaleurs et ses pluies diluviennes, et l’hiver
avec sa sécheresse et son froid relativement sensible pour
des constitutions créoles. Elles se succèdent l’une à l’autre
avec brusquerie , pour ainsi dire sans périodes intermédiaires
qui en préparent les retours successifs. Durant l’été,
les fonctions de la peau acquièrent leur plus grande intensité
 ; la chaleur qui lui est propre détermine une remarquable
excitation périphérique ; il s’y produit un afflux
plus considérable de liquides , une activité plus vive
dans les phénomènes d’exhalation. Pendant l’hiver, au
contraire, à cette action expansive succède une conceh-

— M —

tnition subito vers les organes intérieurs, provoquée par
des conditions météorologiques opposées. À ce moment
la peau se crispe et se resserre après avoir été le siège
d’une vive détente par les sueurs. Il est facile dans ces
conditions de concevoir que les liquides épauchés, subitement
entravés dans le mouvement excentrique qui leur a
été imprimé, refluent vers les voies absorbantes. Les veines
jouent un rôle important dans cet acte biologique ; mais
celui qu’exercent les lymphatiques n’est pas moins accentué.
La force organique de ces derniers ne suffit plus à satisfaire
à la poussée inopinée de liquides sollicités à suivre
leurs canaux. Les radicules lymphatiques, les troncs vecteurs
eux-mêmes s’engorgent. La pesanteur, les obstacles
ganglionnaires ajoutent leurs entraves à cet embarras de
la circulation. « Les vaisseaux peuvent alors s’enflaui« 
mer, à cause de la distension que les fluides , dont le
« mouvement est ainsi dérangé, leur font éprouver. »
(Velpeau) (1).

Une preuve qui milite en faveur de cette étiologie, c’est
que les lymphangites réticulaire et tronculaire des pays
chauds sont plus communément observées au début de l’hiver
tropical. Lorsque le passage de l’hivernage à cette saison
est plus brusque que d’ordinaire, elles se présentent
parfois si nombreuses qu’on les dirait épidémiques. Koempfer
(2) , dans ses vues étiologiques sur l’éléphantiasis des
(i) Dicl.encyclop. des sciences mc’d., I" série, t. 5, p. 72.
12) Amenitales exolicoe, 4712.— oo —
Arabes, avait déjà noté cette influence des deux températures
se succédant l’une à l’autre. Nous croyons être plus
dans le vrai en précisant leur succession dans l’ordre que
nous indiquons et en rapportant les conséquences qui eu
découlent à des phénomènes métastatiques se déroulant
vers les voies absorbantes. Nous ferons encore remarquer
que la lymphangite endémique se montre quelquefois,
mais avec beaucoup moins de constance, pendant la courte
période transitoire qui précède les chaleurs de l’hivernage.


Cependant les auteurs qui ont écrit sur l’éléphantiasis
des Arabes s’accordent à faire de l’hivernage même l’époque
préférée des accès inflammatoires qui préparent cette dégénérescence
de la peau. Nous ne le nions pas absolument:
nous l’avons même constaté dans une remarquable observation
(1)  ; mais cette apparente contradiction ne porte
aucune atteinte aux considérations que nous présentons
ici. Car, en y regardant de près , on reconnaîtrait que la
lymphangite endémique, dont ces accès inflammatoires ne
sont que des échos, éclate le plus souvent dans cette saison
à la suite de répercussions sudorales provoquées par
des variations de température ou par d’imprudentes pratiques
d’ablutions d’eau froide sur les parties prédisposées
à cette phlegmasie et encore imprégnées de sueur. En ces
événements , la cause la plus active de la maladie n’en réside
pas moins dans un dérangement accidentel de la circulation
lymphatique.
(1) MAZAÉ A/.KMA, Gaz. vu'd. de Paris, \OC. cit.
— 56 —

A le bien prendre d’ailleurs , le mécanisme de sa production
ne se conçoit que par l’un des trois modes que Velpeau
assigne à l’angioleucite : soit par continuité de tissu
des vaisseaux traversant des organes enflammés et participant
à cette inflammation ; soit par absorption de matières
irritantes ; soit par obstruction des lymphatiques. Dans
notre endémie, nous ne trouvons pas motif à invoquer
l’une des deux premières causes : la dernière seule nous
semble y prendre une part directe. C’est par son intervention
qu’on peut ainsi expliquer l’apparition peudaut l’hivernage
des formes inflammatoires de la lymphangite.
Les refroidissements fréquents en cette saison par les écarts
diurnes delà température, les suppressions instantanées de
transpiration en sont les agents les plus ordinaires.

En tout cas , si on examinait attentivement les caractères
généraux et propres de l’hivernage dans les pays intertropicaux,
on verrait que l’association des divers éléments
de sa météorologie, dans leurs plus hautes expressions,
en forme le fonds nécessaire. C’est par leur mutuel
concours qu’il inflige aux forces organiques les dépressions
sans cesse renaissantes qui président si directement
aux modifications que nous avons signalées au commencement
de ce chapitre. Car à peine reposé par le court répit
que lui apporte la saison contraire, l’organisme subit à
nouveau le retour des conditions thermo-hygrométriques
précédentes , et la constante répétition des mêmes eliets
au sein des mêmes appareils décide et y fixe le déplacement
fonctionnel que nous avons noté. L’influence étiologique
de l’hivernage ressortit doue aux causes générales.
Vouloir isoler l’un de ses éléments météorologiques poui-

— 57 —

lui faire ensuite jouer le rôle de cause occasionnelle nous
paraît une entreprise difficile à justifier.

5° CAUSES TELLUIUQUES. — C’est pourtant ce qu’on a
fait à l’égard de l’humidité, et on est allé jusqu’à faire intervenir
cet agent dans ses rapports avec la constitution
géologique du sol pour prêter à la lymphangite endémique
une origine palustre et en disposer comme de l’une
des formes multiples de l’intoxication paludéenne. C’est
là une erreur, que nous croyons devoir relever,, tant au
point de vue étiologique que sous le rapport clinique.

Au regard de l’éléphantiasis des Arabes, on voit déjà
cette opinion exprimée par Gaetani et par Purner (1) ,.
mais aussitôt critiquée par Cher via (2). Clot-Bey ne paraissait
pas éloigné de l’accepter, en attribuant aux émanations
paludéennes une sorte d’action réflexe des fièvres
intermittentes sur l’éléphantiasis (5). Elle a été depuisreprise
par Dalton et par Waring, et énergiquemect soutenue
parLallenient (4). Nous n’y pouvons souscrire.

Quant aux formes spontanées de la lymphangite endémique
que nous avons surtout en vue, elles n’ont pas été
plus à l’abri de cette regrettable méprise.. Les médecins
(■1) Gaz. méd. de Paris, 1855.(2) Rapport de CHEIIVIN , in Archives de VAcad.de méd., 1833.(5) Rapport de LARREY dfuis les Mémoires de lu Société de chirurijie, t.
i, p. 571.(i) Xoiivettu Dicl. du méd. et de chirurg, prat. , t. '12, p, 5(>o.
£J^>

du Brésil, où notre endémie s’observe, lui assignent une
origine identique à celle des fièvres palustres. Elle est,
pour eux, le masque d’une des manifestations de l’impaludation
et se range dans le groupe des expressions paludéennes
auxquelles on a donné le nom de lièvres larvées
(1). De cette vue doctrinale ils font découler l’étiologie
et règlent la thérapeutique de ces affections.

Nous n’y pouvons souscrire davantage.

Pour justifier notre sentiment à cet égard, nous ne
ferons pas d’incursion dans le domaine de la géographie
médicale, qui pourrait montrer des localités remarquables
par leur sécheresse, où le paludisme n’a que peu de prise
et qui se distinguent cependant par la fréquence de la
lymphangite endémique, et d’autres à constitution éminemment
palustre où elle sévit à peine. Nous resterons sur
le terrain de nos propres observations.

De tout temps, la Eéunion passait à juste titre pour
une île exempte de fièvres paludéennes. Elle'devait cette
immunité à son origine ignée, à l’élévation de ses côtes
ne permettant pas l’irruption de la mer sur ses bords, à
son sol formé de débris de roches volcaniques recouverts
d’une couche plus ou moins épaisse d’humus, à la hauteur
de ses montagnes et à leur inclinaison vers le rivage.
Sa constitution géologique réalisait merveilleusement les
conditions que Dutroulau consacre avec raison aux îles
tropicales salubres. Aucun foyer de miasmes paludéens
n’y avait révélé son existence, et l’attention médicale n’a-.
(1) lSOUI'.EL-IvONCIKKE , |(JC. Cit. , p. 550.
— 59 —

vait pas été éveillée par l’observation de fièvres intermittentes,
contractées dans son sein. Les formes variées
de la lymphangite endémique y étaient au contraire
excessivement communes.

En 1868, il est vrai, des causes, que nous n’avons pas
à rechercher ici, y ont fait naître le groupe des pyréxies
paludéennes intertropicales. Surpris par cet événement
inoui dans la pathologie locale, oa s-'est ingénié à
prouver que le paludisme n’y était point une nouveauté-,
même au siècle dernier, qu’il avait dû s’élaborer petit h
petit pour arriver, sous l’influence de causes favorables,
aux explosions endémo-épidémiques qui se signalèrent à
partir de 1868 (1). Nous avons vainement cherché dans
notre pratique personnelle, remontant déjà h plus de 25
ans, dans la tradition fidèlement conservée de nos devanciers,
des traces de cette ancienneté de la fièvre paludéenne
à la Eéunion. Nous avons soigneusement compulsé le
dossier d’une enquête faite en 1870 par une Commission
chargée de rechercher les origines et la nature de la fièvre
qui commençait à, se généraliser. Au questionnaire
que nous avions rédigé au nom de la Commission, il nous
fut unanimement répondu sur ce point qu’avant 1868 les
fièvres intermittentes n’avaient été rencontrées dans aucun
des quartiers cte l’île. A Saint-Paul seulement, elles
s’étaient parfois montrées sur les bords d’un étang vaseux,
dans une sphère d’activité fort restreinte et sous
les formes les plus adoucies. Les statistiques médicales des
(l) LEUOY DE' MÉr.icour.T et A. LAYET, Dict. cncycl. des Sciences mdd.f
3e série-, t. A, p. 298.
— 60 —

hôpitaux, en les relatant avant i 868 sur leurs états de
situation, ne manquaient pas d’en mentionner la provenance
étrangère. L’île delà Réunion n’était certes pas un
foyer de germes paludéens. Les lymphangites devaient
donc rester à l’abri de leur action.

En admettant même qu’ils y eussent été latents, il resterait
à expliquer comment, pendant cette période de
silence prolongé, ils auraient influencé la genèse des endémies
lymphatiques, alors qu’ils étaient impuissants à
provoquer celles qui leur sont accoutumées.

Depuis l’explosion des influences nouvelles qui ont si
profondément changé la constitution médicale du pays,
le développement des lymphangites ne paraît pas avoir
été sensiblement modifié. Elles apparaissent aujourd’hui
comme autrefois, sans être manifestement touchées par
la présence de nos hôtes inattendus, si ce n’est dans les
étroites limites de retentissements sympathiques que nous
indiquerons plus loin ; les unes d’une fréquence plus accrue
depuis quelques années, ou plutôt mieux reconnues
et plus sainement appréciées ; les autres poursuivant comme
jadis leurs poussées inflammatoires jusqu’aux solutions
éléphantiasiques. Tout ce qu’il serait plausible d’admettre
dans le premier cas, c’est qu’en s’ajoutant aux causes
qui,dans les pays chauds,règlent les conditions hématologiques
que nous avons rappelées, l’élément paludéen ne
fait qu’en exagérer l’expression et prêter un nouvel appui
à la prédominance des fonctions lymphatiques.

On peut étendre ces remarques à une île voisine, soumise
à la même fortune pathologique, à l’île Maurice. Les

— 61 —

développements historiques que nous lui avons consacrés
ont permis d’y constater l’endémicité des lymphangites.
Elle a même été le théâtre de la plus intéressante observation
d’ectasie des réseaux avec lymphon-hagie que les
annales de la science aient consignée (I). Et cependant
les fièvres à quinquina étaient à peu près inconnues à l’île
Maurice. Comme à la Réunion, elles n’y ont fait explosion
qu’en 1865. N’est-on pas dès lors en droit d’affirmer
que, dans ces deux îles, la cause qui engendrait et qui provoque
encore les endémies lymphatiques n’a aucune différence
iivec celle qui dicte le génie paludéen ?

Une circonstance eniiu qui implique une différence
d’origine entre les deux endémies est relative à l’inlluence
de la résidence sur l’apparition de leurs premières manifestations.
Cette différence échappe chez l’indigène exposé
à la simultanéité de leurs atteintes ; mais, chez l’étranger,
elle se montre sous un jour qui en éclaire parfaitement
l’étiologie. Peu de temps après son arrivée dans
un pays à malaria, l’étranger peut en subir les effets. On
cite même des cas où l’intoxication miasmatique a été
assez rapide pour déterminer la fièvre après quelques
heures d’imprégnation. Ces faits exceptionnels, il faut le
reconnaître, n’en donnent pas la mesure exacte. Néanmoins,
la période de latence dans l’impaludation, difficile à
préciser suivant Dutroulau, fixée par Léon Colin (1) à 2
ans ponr le climat de Rome, ne supporte pas, dans les
(1) CAMILLE DESJAUDINS, !ÛC. cit.
( !) COLIN, Traité des fièvres inlcrmUtenies, '1870, p. 120.

— 62 —

pays chauds, de longues incubations. Il est fréquent d’y
voir les nouveaux venus payer tribut à la fièvre dans un
laps de temps assez rapproché de leur arrivée.

La période préparatoire de la lymphangite endémique
est tout autre. Les invasions prématurées ne se rencontrent
jamais. Il faut, pour que ses manifestations soient
possibles, un séjour prolongé, dans la zone où elle sévit.
Ce n’est qu’après une résidence de 4 à Sans, même d’une
plus longue durée, qu’on peut, chez l’étranger, observer
quelques-unes de ses formes. Cette différence- capitale dans
la période de latence ne lnisse-t-elle pas pressentir une
différence non moins importante dans la. cause génératrice
de chacune des endémies ? A l’une il convient donc de
maintenir comme point de départ une intoxication dont
le sol est la source ; à l’autre une origine exclusivement
climatérique, dans laquelle les éléments combinés de la météorologie
jouent le principal rôle. Il n’est pas possible
dès lors de les confondre dans un berceau commun.
■i" CAUSES SOMATIQUES. — A. AGES. — Les âges tiennent
une place marquée dans l’étiologie de la lymphangite
endémique. Ils tracent des limites à son développement
 ; ils règlent, par leur division naturelle, la fréquence
de quelques-unes de ses formes. Leur influence ne saurait
être mise en doute.

D-'une manière générale, on peut dire que la première
enfance n’y est pas accessible. À cet âge, les fonctions organiques
jouissent, on le sait, d’une exubérante activité :
aucun ne devrait donc être plus disposé à subir les écarts.
— G3 —
du tempérament lymphatique auquel il est sujet et à eu
déceler les conséquences. Il est cependant digne de remarque
que cet âge ne su prête pas aux manifestations morbides
qui se rattachent au groupe que nous étulious. Les
lymphangites sont très-rares ; les ectasies vasculaires ou
ganglionnaires sont inobservées. L’érysipèle seul se montre
parfois, mais presque toujours l’érysipèle de cause externe.


C’est vers le oentre abdominal où les actes nutritifs appellent
si impérieusement à cet âge le consensus des forces
biologiques que le système lymphatique exprime ses souffrances
, en dirigeant vers les ganglions mésentériques l’action
des causes pathogéniques. On en a sans aucun doute
exagéré la fréquence, et Guérard est allé au-delà du vrai,
en écrivant que le carreau ne fait pas de moindres ravages
quelaphthysieparmiles enfants des pays chauds, « qu’à Bour« 
bon, à l’île de France, on ne peut les arracher à la mort
a qui les attend qu’en les éloignant du pays dès leur nais« 
sauce (1). » Des opinions extra-scientifiques ont môme
accrédité le préjugé que cet état y constituait une entité
morbide héréditaire , sous le nom de Tambave, confondant
sous cette appellation empruntée à la langue malgache plusieurs
maladies, dont la caractéristique est le marasme ou
la cachexie , tels que l’entéro-colite chronique, la diarrhée
rebelle succédant à des ulcérations intestinales ou à une
alimentation vicieuse, le carreau, voire même la syphilis
neo-nalorum.

(1) Dict. de médecine, en 50 volumes, t.8, p. 157.

— 64 —

Sans verser en de tels excès, sans accepter les grossières
méprises de l’empirisme colonial, il faut reconnaître cependant
que c’est vers l’hypertrophie ganglionnaire du
mésentère que tendent, dans la première enfance, les troubles
du système lymphatique. Toutefois ces adénopathies
sont moins souvent qu’on ne le pense la conséquence de la
scrofuloseou de la tuberculose. Elles se développent plutôt
sous l’influence de causes irritatives variées, émanées du
tube digestif, dont l’inflammation chez l’enfant est si commune
dans les pays chauds et passe si facilement à l’état
chronique.

C’est d’ailleurs un fait digne d’attention que la rareté
constante de la scrofule dans ces régions. Il est curieux de
voir des natures où prédomine si bien le lymphatisme, appelées
plus tard à révéler les singulières aberrations du
type physiologique, demeurer indemnes des manifestations
strumeuses auxquelles cet état semblerait les inviter.
Quoi qu’il en soit la scrofule est à peu près inconnue aux
créoles, et, si l’on en rencontre quelques traces à File de
la Réunion, c’est sur des individus qui y ont émigré, surtout
sur ceux de la race Hindoue. Levacher (1) , Rufz de
Lavison (2) et 0. Saint-Tel (o) ont constaté la même rareté
aux Antilles.
(1) LEVACHEK, Guide médical des Antilles, 1840, p. 55.(2) RUFZ DE LAVISON,Chranol. des mal. de la ville de Saint-Pierre Martinique,
Paris, 4869.(5) SAIKT-YEL, Traité des mat. des rég. iukrtrqncahs, Paris, 18(38,
p. 22.
— 65 —

La seconde enfance ouvre au contraire la porte aux
maladies endémiques du système lymphatique ; l’adolescence
les accueille avec faveur et eu accapare même quel -
ques formes à son profit ; l’âge adulte les conserve ; la
vieillesse les exclut ou n’eu garde que les dégénérescences
consécutives. Il est à noter, eu tlfet, que l’anémie ne
commence à se manifester chez le créole qu’au seuil de la
seconde eulauce. Jusque-là , il semble protégé, au regard
des agents extérieurs , par le bénéfice de ses immunités
originelles. Il puise même dans les chaudes influences d’un,
climat facile l’épanouissement assuré des fonctions de la
vie. Nulle entrave à sa liberté , nulle contrainte imposée
par les exigences hygiéniques. Il grandit et prospère au
milieu des conditions les plus propices. Mais vers 7 à S
ans, une croissance hâtive l’étiolé bientôt et la persistance
des actions débilitantes du climat le prédispose à l’anémie.
C’est alors qu’elle s’accuse sous ses traits* les plus
significatifs et que le système lymphatique prend chez
quelques-uns d’entre eux un empire qui préparera l’éclat
prochain des endémies auxquelles ils peuvent’être soumis.
Il est facile d’assister à ces transformations constitutionnelles
et de voir dans l’apparition d’adénites idiopathiques
du pli de l’aine et du cou, vulgairement désignées
sous le nom de glandes de croissance, les premiers retentissements
de l’activité lymphatique eu éveil. Peu
après,. se déclarent la lymphangite réticulaire et les
différentes variétés de l’augioleucite endémique. Plus
durables que les autres formes, elles continuent à
se montrer pendant l’adolescence et pendant la virilité.
Mais à l’adolescence sojit réservées les ectasies vasculai*

— G6 —

res et les dilatations variqueuses des ganglions inguinaux.
Enfin les érysipèles atoniques et les intumescences qui leur
survivent sont l’apanage de la dernière période de la vie.

Nous aurons d’ailleurs , eu traitant de l’étiologie particulière
de ces diverses endémies, à revenir sur l’influence
que l’âge exerce sur chacune d’elles.

B. SEXES. — Nous y renvoyons aussi l’examen des prédispositions
auxquelles les sexes sont relativement sujets ; car
ils se prêtent peu à des considérations d’étiologie générale.
Etablir dès ici que la fréquence des angioleucites suivant
les sexes dépend de leur siège ; que celle de la lymphangite
véticulaire aiguë est à peu près égale dans l’un et l’autre
et la forme atonique plus commune chez la femme ; que les
tumeurs érectiles lymphatiques et leurs funestes inflammations
sont plus souvent observées chez l’homme, serait
anticiper sur l’étiologie de chacune de ces variétés. Une
statistique, basée sur leur ensemble et destinée à fixer la
part qu’y prend chaque sexe, ne pourrait avoir la rigueur
désirable. Les éléments si dissemblables qui y entreraient
s’opposeraient à des déductions d’une parfaite exactitude.
Néanmoins, on peut avancer, d’une manière générale, que
les femmes sont plus sujettes que les hommes à la lymphangite
endémique. L’appoint que leur apporte la lymphangite
réticulaire, surtout sa forme atonique, leur assure dans
cet ensemble une part certainement prépondérante !.

G. TEMPÉRAMENTS. — On peut inférer des détails dans
lesquels nous sommes entré que deux appareils principaux
influencent dans les pays chauds la plupart des cous-

titutions individuelles ; l’appareil hépatique et le système
lymphatique. Leurs prédominances d’action ont à leur
tour pour origine une hématose incomplète et languissante,
et pour résultat : d’une part, l’élimination des matériaux
carbonés, qui n’ont pas été consumés dans le sang ;
de l’autre, l’absorption des élaborations blanches dont les
tissus de l’économie sont pénétrés. Les tempéraments qui
en découlent sont le plus généralement rencontrés : le
tempérament bilieux, le tempérament lymphatique, et
leur fréquente association dans le tempérament biiiosolymphatique.
Le premier importe peu au but de nos recherches
 ; le second seul mérite de nous arrêter.

Au risque de nous heurter aux objections faites à la
doctrine des tempéraments, nous acceptons sans réserve
cette conception traditionnelle ; et quoiqu’on eu ait dit, la
distinction qu’on a établie entre leurs divers types n’en
conserve pas moins un grand fonds de vérité. Celui que
nous envisageons ici, le tempérament lymphatique, présente
comme les autres des signes propres et un extérieur
marqué.

Dans les pays chauds, sa physionomie est différente de
celle que les hygiénistes lui assignent ailleurs. 11 ne faut
par songer à retrouver chez ceux qui en oiFrent les attributs,
ces cheveux roux ou blonds, cette peau fine et
blanche, ces chairs molles et atones, cette épaisseur significative
du nez, des lèvres et des oreilles, ces dents ciselées,
cette paresse dans les sensations et daus les émotions
qui en forment le tableau classique, et dont les traits
forcés touchent aussitôt à la scrofule et au rachitisme.

— 08 —

En ^'harmonisant avec le milieu équatorial et avec son
éblouissante lumière, le tempérament lymphatique se dépouille
de ces allures strurueuses et uniformise ses apparences
a\ec celles de l’anémie, son auteur. Cette peau décolorée,
cette pâleur mate, cette expression de calme et
de froideur alternant avec les saccades de l’éréthisme nerveux,
cette lenteur dans les mouvements et cette atonie
générale des organes qu’on rencontre chez beaucoup de
créoles, peuvent être aussi bien rapportées à l’anémie qui
les distingue qu’au tempérament lymphatique dont ils
bout doués. En dehors de ce masque commun, ou ne peut
guère appliquer à ce dernier comme cachet particulier
qu’un état de dilatation anormale des vaisseaux lymphatiques,
d’hyperplasie fréquente des glandes, et la facile disposition
des uns et des autres à être envahis par des inflammations
répétées. C’est sous cet aspect qu’il convient
de le rechercher, avec ce mélange de traits empruntés à
l’anémie et d’exagération anatomique dans les portions
tangibles du système lymphatique.

Ainsi fixé, ce tempérament n’a qu’un pas à faire pour
arriver aux endémies lymphatiques. Les relations écologiques
qui l’y rattachent s’expliquent de reste. Aussi les
observe-t-on le plus souvent chez ceux qui offrent les caractères
de ce tempérament spécial. Chez l’indigène rien
de moins difficile à justifier. Ce tempérament lui est naturel
par suite de' dispositions originelles dont la transmission
est l’oeuvre des générations successives : les lymphangites
lui sont familières. Chez l’étranger, il s’acquiert
à la longue, comme l’admettait Cabanis, par la double
influence du climat et du régime, qui finissent par mo-
— m —
difier les habitudes antérieures des organes (1). C’egt par*
mi ceux qui ont le mieux aocepté ces lentes transformations
qu’on remarque quelques-unes des formes de la lymphangite.
Il ne faut pas penser cependant qu’ils soient lès
seuls à jouir du fâcheux privilège d’en être atteints. Elle »
se retrouvent aussi sur des individus à tempérament -différent,
mais la proportion en est beaucoup moindre.

B. HÉRÉDITÉ,— L’influence de l’hérédité s’unit à celle
des tempéraments pour prêter au développement des endémies
lymphatiques un concours mystérieux, mais certain.
Les causes climatériques, nous l’avons vu, créent les pré »
dispositions ; l’hérédité les fixe dans quelques groupes. C’est
peut-être risquer une banalité étiologique que de l’invoquer
 ; mais une longue pratique nous a si souvent permis
de le constater, que nous n’hésitons pas à comprendre cette
cause parmi celles qu’on peut attribuer à la lymphangite
endémique.

. Une observation attentive montre, en effet, des familles
créoles dont elle est l’apanage héréditaire. On la voit sur
les auteurs $ soit dans ses expressions aiguës ou chroniques
, soit dans ses conséquences éléphantiasiques ; on apprend
que les ascendants en étaient atteints, et on la retrouve
sur les descendants. Certaines variétés, surtout les
formes atoniques , se prêtent mieux que toute autre à
cette transmission : nous aurons occasion de les indiquer
ailleurs. A côté de ces familles, il en est d’autres qui „

(i) Rapports du physique et du moral de riiomuie. Mémoire Xtf. :
■ : '■ ■ ■ ' 6
— "0 —

soumises comme celles-ei aux mêmes influences climatéfiques,
n’en offrent pourtant pas d’exemple, sur quelque
génération qu’on en poursuive la recherche. L’hérédité est
assurément un des facteurs de ces nuances importantes.

Quant à la part relative des sexes dans cette transmission,
elle nous a paru pencher du côté de la mère. Mais
nous n’avons pas de données suffisantes pour en préoiser
le degré de prépondérance. Quoi qu’il en soit, lorsqu’il
nous a été possible d’en faire la remarque, nous avons
en même temps reconnu qu’elle ne s’étendait pas nécessairement
sur tous les enfants de la même souche. Les lois de
l’hérédité morbide sont sujettes à ces variations : elles n’y
échappent pas dans nos endémies lymphatiques.

E. RACES. — L’étiologie ethnique de la lymphangite des
pays chauds ne permet de constater qu’une immunité : elle
est en faveur de la race éthiopienne. Les Cafres Mozambitjues
dénotent de faibles aptitudes à en subir les atteintes.
Êarement les angioleucites spontanées les atteignent ; plus
rarement les tumeurs lymphatiques s’observent sur eux.
Cette immunité ne se révèle pas seulement sur ces Africains
lorsqu’ils sont introduits à la Réunion. Ils la conservent
même après une longue résidence dans la Colonie. On
la retrouve encore dans leur descendance , lorsqu’elle a
été pure de tout mélange. Mais elle disparaît dans les produits
de leurs croisements avec les autres races. On dirait
que, dans le plan général de leur accommodation à des climats
brûlants,'les deux systèmes circulatoires ont été disposés
de façon à maintenir entre eux une égale pondéra-

tion et à ne pas favoriser la prédominance de l’un sur
l’autre.

A cette exception près, la lymphangite se montre dans
toutes les races et dans leurs dérivés. Elle se distingue toutefois
par des préférences dignes d’être signalées. Le créole
blanc, d’origine exclusivement européenne, présente ua
degré de réceptivité plus marqué que les autres indigènes.
Nous en exceptons cependant les créoles des hauts plateaux
et des îlettes intérieures de la Réunion, descendants
sans mélange des premiers colons européens, que le séjour
sur des altitudes de 800 à 900 mètres soumet à un climat
différent du milieu tropical et peu propice dès lors aux endémies
lymphatiques. Après le créole blanc, et presque
au même rang, les préférences sont acquises aux métis
créoles, issus du mélange du blanc et du noir, soit que
leurs dérivés successifs aient continué à contracter des alliances
avec la race blanche, soit qu’après un. premier mélange
ils se soient unis entre eux pour former la caste des
noirs créoles. Puis après, se placent les Indiens et leurs
descendants nés dans la Colonie ; et enfia au bas de l’échelle
d’aptitude, le Malgache pur de mélange. A part l’Indien,
de souche indo-européenne, il semblerait qu’il suffise
aux races noires, équilibrées en vue des climats torrides, de
recevoir une traction de sang européen pour être accessibles
aux tendances endémiques du système lymphatique.


Ce n’est point à dire que l’Européen , eu émigrant vers
],a zone torride, porte en lui d’inévitables dispositions à,

subir ces tendances, Nous avons au. contraire suflisamm.eqt
— n —
établi qu’il y reste longtemps à l’abri des troubles lymphatiques
et qu’il lui faut la longue influence des milieux
climatologiques pour y être exposé.

Mais il découle de l’observation que les transformations
que provoque cette influence sont plus propres chez lui
que chez tous autres à diriger l’hérédité vers la voie des
endémies lymphatiques. En tout cas, ce qui n’est pas contestable,
c’est qu’elles sont plus fréquentes chez ; les créoles
de souche européenne et de-r,aees mélangées que chez les
aborigènes des pays tropicaux.
CONCLUSIONS
En résumé , il existe dans les pays chauds un groupe
d’affections endémiques, dont le système lymphatique est

le siège.

Les causes prédisposantes générales de ces affections
résident dans l’influence du climat tropical, qui tend à
appauvrir le sang et à imprimer au système lymphatique
une notable activité. Cette activité, transportée hors de sa
sphère physiologique, développe ce groupe morbide,
dont les lymphangites réticulaire et tronculaire sont les
formes les plus ordinaires. Les influences hygiéniques qui
contribuent à produire l’anémie concourent au même but.

Les causes occasionnelles sont dues le plus souvent à
l’engorgement des vaisseaux , provoqué par la lutte de la
circulation lymphatique contre les lois de la pesanteur et
contre les obstacles ganglionnaires et favorisé par les

agents météorologiques.

Les âges , les sexes, un tempérament lymphatique spécial,
l’hérédité et les races ont chacun une part déterminée
dans leur développement et dans leur fréquence.

Ces prolégomènes posés , nous présentons, dans la seconde
partie de ce travail et en autant de chapitres distincts
, l’histoire nosographi<pg=de_chacune des affections
qui forment le groupe des^M^ilies 5 lymphatiques intertropicales.

Typ. de GABRUX et GASTON LAHUPPE, rue du Conseil
Saint-Denis (Réunion) ,



DEUXIEME PARTIE
NOSOGRAPHIE
CHAPITRE Ier
©es tsameurs lympkatlqraesNoli me tangere.SYNONYMIE. — Tumeur érectile lymphatique. — Àdénolymphocèle (TH.
ANGER). — Lymphangiectasie ganglionnaire (VERNEUIL). — Lymphangiôme
ganglionnaire (WIRCHOW). — Lymphadénectasie (GEORGJEVÏC).—
Lymphanévrisme (BUSCH). — Maladie des glandes (Dénomination vulgaire
à l’île de la Réunion).
Nous adoptons et nous emploierons l’expression de Tumeur
lymphatique 9 comme plus euphonique et moins sujette
à controverses.

ARTICLE I"
EtSolo&'ïe

Nous avons fait connaître les causes générales qui règlent
dans les pays chauds les aptitudes pathologiques du

— 76 —

système lymphatique. Les formes caractérisées par un
élément inflammatoire y trouvent une explication satisfaisante
 ; mais celles dont les origines en sont privées réclament
un complément étiologique. Les varices lymphatiques
et, parmi elles, les ectasies glandulaires sont de ce
nombre.

Pour expliquer leur genèse , nous ne suivrons pas l’école
allemande dans ses théories cellulo-plasmatiques et
granulo-rétractiles. Ces théories, oiseuses pour la pratique
, seraient en tout cas mieux placées à l’article consacré
à l’anatomie pathologique des tumeurs lymphatiques ,
parce qu’elles ne semblent applicables qu’aux phénomènes
interstitiels consécutifs que l’histologie révèle dans la
constitution des ganglions dilatés et dans leur métamorphose
caverneuse. Des causes antérieures et primitives les
dominent ; et ce sont elles qu’il importe de rechercher ici.

Si, de l’observation des faits, on remonte à celles qui
peuvent être assignées au développement des dilatations
intra-glandulaires de l’aine, on se sent entraîné à leur approprier
le concours étiologique généralement admis pour
les varices veineuses. Comme à celles-ci, nous leur reconnaîtrons
donc des causes physiques, physiologiques et
anatomiques.

A. — Causes physiques. — Les premières se résument
dans l’une de celles que nous avons déjà invoquées
dans nos considérations générales, dans la pesanteur.
En entravant la circulation lymphatique pour les
raisons indiquées ailleurs , l’action de la pesanteur tend à

— 77 —

dilater les vaisseaux par la pression excentrique que les
liquides exercent sur leurs par%is. La dilatabilité des lymphatiques
et l’amoindrissement de leur tonicité dans les
pays chauds en favorisent les effets.

Si la présence des valvules en atténue les conséquences
par la fréquente interruption des forces expansives , la
pesanteur n’en reste pas moins comme motif d’accroissement
des dilatations acquises par d’autres causes.

B. — Causes physiologiques. — Celles-ci sont surtout
tributaires des influences physiologiques. On sait que
plusieurs auteurs , Béclard et Briquet entre autres , ont
assigné à la production des varices veineuses une hyperémie
active des veines, dont l’inflammation est la source.
Cette étiologie pourrait bien se retrouver dans le début de
quelques eetasies lymphatiques ; mais elle est moins probable
dans celui des tumeurs ganglionnaires ; parce qu’aucun
travail phlegmasique ne semble présider à leur formation.
Nous accepterions plus volontiers pour ces dernières
la théorie étiologique que Bordeu consacrait aux
varices veineuses , et nous n’hésiterions pas à fixer leur
cause première dans un excès d’action qui, à certains
âges et en certaines circonstances, pousse dans les vaisseaux
intra-glandulaires une quantité de lymphe plus
grande que leur diamètre ne le permet. Cette exagération
de circulation, obligeant ces vaissaux à travailler davantage
, finit par les hypertrophier et par favoriser leur dilatation.


Les ganglions inguinaux y sont principalement exposés,

à cause de la stase que la lymphe éprouve au milieu de
leurs inextricables canaux, et qui sollicite un travail plus
actif. Les ganglions superficiels y sont surtout sujets ,
parce que leur situation anatomique les soustrait aux contractions
permanentes des muscles et aux compressions
aponévrotiques, qui secondent la circulation dans les
ganglions profonds. Aussi voit-on les tumeurs lymphati■
ques siéger de préférence dans les premiers. Ce n’est point
à dire que cet excès d’activité y localise son action. Il la
poursuit et la continue dans les vaisseaux profonds et dans
ceux qui émergent des glandes inguinales , et jusque dans
les groupes lombo-aortiques.
G. — Causes anatomiques. — Les causes anatomiques
trouvent leur raison dans l’étranglement que subissent
les vaisseaux efférents inguinaux , à leur passage à
travers le fascia cribiformis, et les troncs sus-aortiques, à
leur entrée dans l’orifice aortique du diaphragme.

Cette étiologie semble compromise par les expériences
de Th. Anger (1) , qui ont eu pour but de montrer qu’un
obstacle au cours de la lymphe peut amener une distension
momentanée et une dilatation passagère des troncs et des
vaisseaux intra-glandulaires ; mais que cette obstruction
ne suffit pas pour faire naître de véritables tumeurs lymphatiques.
Pour le prouver, Th. Anger a lié le canal thoracique
sur des chiens et les vaisseaux efférents inguinaux
sur d’autres animaux. Dans le premier ordre d’expérien(1) 
TH. ANGER , loc. cit., p. 32.
— 79 —

ces , il a obtenu, outre une distension momentanée du canal
thoracique , un oedème lymphatique sur toute la longueur
de son trajet ; dans le second, il a vu les troncs efférents
apparaître sous forme de petites cordes noueuses ,
moniliformes et opalines , et les glandes devenir turgescentes,
spongieuses et doubles de leur volume ordinaire.
Néanmoins , à la chute des ligatures , la circulation lymphatique
s’était rétablie par les voies anastomotiques,
sans laisser d’oedème dans les membres ni d’état variqueux
dans les vaisseaux.

Mais est-il juste de comparer les effets de ces obstructions
complètes , extemporanées et artificielles à ceux que
peuvent et que doivent produire des obstacles physiologiques
réitérés, accrus par la pesanteur et luttant contre
l’activité vasculaire ? Une interruntion brutale de la circulation
peut n’avoir pour conséquence qu’une distension
passagère des vaisseaux , mais leur étranglement incessant
aux orifices aponévrotiques, supportant l’effort d’une
activité circulatoire accumulée , doit développer un travail
qui amoindrit progressivement la tonicité des parois
lymphatiques et qui peut parfaitement présider aux dilatations
et aux varicosités dont elles sont le siège. Ce n’est
donc pas dans un obstacle brusque et isolé au cours
de la lymphe, tel que produisent les expériences de
vivisections, qu’il faut chercher une explication à la
production des tumeurs lymphatiques. Il convient d’ea
fixer la pathogénie dans le triple concours d’une ac-,
tivité fonctionnelle du système et de la lutte que lui
opposent la pesanteur d’une part, et de l’autre les entraves
aponévrotiques. La dilatation concomitante des
7
— 80 —

vaisseaux situés au-dessus du fascia cribiformis ne serait
pas une objection sérieuse à opposer à cette étiologie.
Car nous espérons pouvoir la lever , lorsque nous examinerons
le sens dans lequel progressent les ectasies lymphatiques.


Ces causes intrinsèques reposent peut-être .sur des vues
hypothétiques ; mais parmi celles qu’on peut alléguer, elles
ont le mérite de satisfaire l’esprit. Les causes extrinsèques,
qu’il nous reste à passer en revue, ont plus de rigueur ,
parce qu’elles découlent de l’observation même des faits.

D. — Causes climatériques. —Iln’est d’abord pas
douteux que le climat tropical ne soit une cau^e puissante
de production des tumeurs lymphatiques. Presque tous
les faits consignés dans la science ont eu pour berceau les
pays chauds , le Brésil, l’Egypte , l’île Maurice et l’île de
la Réunion. On cite bien des cas d’affections de même nature
observées en France et en Allemagne. Sans songer
à mettre en doute la précision de diagnostics portés par
des médecins d’une haute valeur , nous ferons remarquer
que ces affections ont toutes des sièges différents de celui
des tumeurs lymphatiques intertropicales, dont le lieu d’élection
exclusif est aux aines.

Le camionneur , dont Th. Anger a rapporté l’histoire
(1) , avait bien des tumeurs symétriques dans le triangle
de Scarpa ; mais il en portait de semblables dans le sillon
ïnter-fessier , en allant du scrotum à l’anus et à la région
(1) TH, ANGER , loc. cit., p. 7 !.
— 81 —

sus-kyodienne. De plus , les tumeurs inguinales dont il 1
était atteint avaient débuté à 31 ans , âge qui n’est plus ;
celui où en apparaissent les premiers symptômes dans les
pays chauds. L’observation de Wirchow (1 ) se rapporte à
un lymphangiôme des ganglions sous-maxillaires, avec macroglossie
 ; celle de Busch (2) à une affection ganglionnaire
du cou ; celle de Lucke (3) à un lymphangiôme des
ganglions axillaires ; celle de Keimer (4) à une tumeur
sus-épitrochléenne »

Ces faits ne sauraient donc porter ombrage à l’endémicité
des tumeurs lymphatiques des aines sous le ciel des
tropiques. L’influence climatérique est telle que , même
dans ces régions , les créoles seuls en sont atteints. L’ac ■
climatement de l’Européen qui y émigré ne lui fait pas subir
les transformations constitutionnelles utiles , pour
■qu’il puisse y être exposé à l’âge où la maladie prend naissance.
Le seul exemple qui y fasse exception est offert
par la malade de C. Desjardins. C’était une femme, d’origine
européenne , qui, après un séjour de dix ans à l’île
Maurice, y fut atteinte d’ectasie lymphatique , accompagnée
de lymphorrhagie volontaire. Mais ce fait n’est que
l’éclatante confirmation de l’influence des pays chauds sur
le développement de cette affection. Pour nous, dans lé
(i) Archives , vol. V , p. '50 et 123.(2) ABHANDL., Petersb. , 1842.(3) LUOKE , Handbuch ier allgem- undspec. clûruryie, tome II, p. 267,(4) KEIMER, Essai d’une physiol. du sang, Leipsig, 1823, p. 144. •
— 82 —

nombre important de cas que nous avons observés et supputés
, nous n’en avons pas à enregistrer sur des Européens.

E. — Ages. —- L’âge est la seconde condition du développement
des tumeurs lymphatiques. Elles sont l’apanage
de la jeunesse. On ne les rencontre guère que de 13
à 20 ans. Les débuts nous ont paru n’avoir plus lieu après
20 ans. C’est ce qui résulte d’un relevé de 36 cas que nous
avons réunis au hasard et pour lesquels nous avons vu les
âges où apparaissent les premiers signes se répartir comme
suit :

A 13 ans. …. 2 cas

A 14 — .. . . . 3 •—

A 15 — …. 5 —

A 16 — …. 12 —

A 47 — …. 7 —

A 18 — . -. . . 4 —

A 49 — …. 2 —

A 20 — …. 1 —

Avec le progrès des années, les tumeurs lymphatiques
tendent à s’effacer. Lorsqu’elles ont été épargnées par les
complications inflammatoires (et les cas en sont nombreux
à la Kéunion) , elles sont susceptibles de guérison par leur
retrait progressif. Nous avons rencontré des sujets qui en
avaient été atteints dans leur jeunesse et dans leur virilité
et chez lesquels les tumeurs avaient disparu vers 45
ans. Contrairement à ce qui s’observe dans la phlébectusiej
la lymphangiectasie ganglionnaire s’atrophie avec

— 83' —

l’âge et ne laisse souvent aucun vestige de son existence
antérieure.

F. — Sexes. — Les sexes ont une part bien différente
dans leurs aptitudes à subir le développement des
tumeurs lymphatiques. Les hommes y sont incomparablement
plus sujets que les femmes. Sur les H cas publiés
et que nous avons rappelés dans notre historique, 9 appartiennent
au sexe masculin et 2 seulement au sexe fé »
minin. Sur 9 autres cas mortels, empruntés à notre pratique
personnelle, nous en avons observé 6 sur des hommes
et 3 sur des femmes.

Ces chiffres sont significatifs. Il ne faudrait cependant
pas penser que la part relative des sexes soit dans un
rapport aussi disproportionné. Car la double statistique
que nous reproduisons plus haut comprend en majeure
partie des cas de tumeurs envahies par l’inflammation et
cette funeste complication a été le principal motif de leur
constatation. Or, les hommes y sont plus exposés par le
genre de vie qu’ils mènent. Il n’est point étonnant qu’ils
figurent dans cette répartition pour un chiffre aussi élevé.
De plus, le contrôle dans les autres cas en est plus
facile chez eux. Le sentiment de réserve naturel à la
femme met souvent obstacle à l’aveu d’une affection indolente
par elle-même et qui n’apporte que peu de troubles
dans la santé générale. Le médecin près duquel cette
réserve peut fléchir ne tarde néanmoins pas à reconnaître
que la femme n’est pas aussi.à l’abri de ces tumeurs qu’on
pourrait le croire. Quoi qu’il. en soit, la proportion reste

— 84 —

toujours bien supérieure chez l’homme , pour les deux
tiers au moins ; et c’est à tort que Th. Anger ait nié
l’influence des sexes sur leur développement.

■ ' Cr. ~ Degré de fréquence. — A l’île de la Réunion
leur fréquence est grande. Nous nous sommes trouvé
dans une position exceptionnelle pour en avoir la preuve.
,À la suite des événements dont la ville de- Saint-Denis
avait été le théâtre le 2 décembre 1868 (1) , les milices
y furent réorganisées et tous les hommes valides,
de 16 à 5o ans, furent appelés au service actif. Un
conseil de révision, dont je faisais partie en qualité de
chirurgien-major du bataillon, statuait sur les demandes
en exemption de service, pour cause d’infirmités ou de maladies.
Inutile de dire que ces demandes étaient nombreuses
et que la plus légère infirmité qui, dans le cours ordinaire
de la vie, n’eût pas éveillé le souci de ceux qui
' en étaient atteints, était utilisée comme motif de réforme.
Les tumeurs lymphatiques, souvent prises pour des hernies,
ont joué un rôle important dans ces revendications*.
En effet, le chiffre des miliciens inscrits sur les cadres
était de 913 ; celui des hommes soumis à l’examen du
conseil de 371 ; les individus atteints de tumeurs lymphatiques
figurent pour 33 ; soit 9.. 45 0/rj, des examinés.


(t) Une déplorable collision, que le caractère scientifique de ce travail
ne permet pas d’apprécier, avait eu lieu entre les troupes et la population.
Pour éloigner de regrettables représailles, les troupes avaient étéconsignées
dans leurs casernes et les milices chargées seules du maintien
.de l’ordre public.

Cette proportion est considérable. Elle autorise véritablement
à se poser la question de savoir si cette affection
ne serait pas devenue plus commune depuis quelques
années.

Ecartons tout d’abord l’opinion de ceux qui la croient
nouvelle ou de date très-récente dans la Colonie. La remarquable
observation d’Amussat, dont le sujet était un
créole de l’île Bourbon, remonte à l’année 1829. Dès le
début de notre pratique à la Réunion (1851) , nous en
avions observé de fréquents exemples, et nous l’avions
constaté dans un mémoire publié en 1858„ Des erreurs
de diagnostic et une connaissance moins précise de la maladie
expliquent, sans aucun doute, le silence qui se faisait
autrefois autour de ces tumeurs ; mais elles n’en existaient
pas moins depuis longtemps dans cette île. Il faut
reconnaître toutefois que, depuis une quinzaine d’années,
elles sont devenues plus fréquentes et surtout que les complications
inflammatoires les atteignent plus souvent.

On peut en faire remonter les causes aux modifications
survenues depuis cette époque dans les conditions physiques
et économiques de la Réunion. Nous ignorons ce
qu’elles sont dans les autres pays où notre endémie s’observe.
Nous ne voudrions pas, d’un autre côté, faire de notre
chère Colonie une peinture assombrie, ni encourir le
reproche d’être louangeur du temps passé. Mais, nous
ne devons le taire, l’observateur qui aurait vu, il y a
vingt-cinq ans, notre population créole et qui la considérerait
aujourd’hui ne pourrait méconnaître les
changements qui se sont produits dans la constitution
de ses habitants , surtout sur les jeunes hommes.

— 86 —

Le niveau physique a certainement baissé. Faut-il y voir
une consécration de cette loi fatale de déchéance que Bertillon
assigne à la race créole,, parvenue à la quatrième période ?
Nous ne saurions l’admettre ; car ce n’est pas brusquement
et dans un court espace de temps que des générations,
qui ont parcouru 200 ans d’indéniable vitalité,
se précipiteraient sans préparation, aucune vers une dégé -
nérescence subite.

Il faut que des circonstances nouvelles et étrangères à
toute idée dogmatique de dégradation soient intervenues
dans la vie de cette population, pour amener ces changements.
Or , un grand acte social l’a surprise en 184&„
L’émancipation des esclaves , qui en a été la conséquence,,
a complètement changé les conditions économiques dans
lesquelles elle vivait, et les années qui ont suivi cette
radicale transformation ont été traversées par elle d’épreuves
dont la génération qui en est issue a subi l’influence
dépressive. Au bien-être'antérieur , à la vie facile'
dont elle jouissait, ont succédé dans beaucoup de familles
les privations et les embarras domestiques. La libre expan ?-
sion des facultés physiques de l’enfance a notamment fait
place à des contraintes prématurées »

Dans les pays , en effet, où suivant la judicieuse remarque
de Motard (1) , « la chaleur- fait éclore , mûrir etfaner
la vie avec une douloureuse promptitude » , il faut
à cette éclosion le plein air sous le soleil qui l’active , le
libre jeu des mouvements et des exercices corporels, pourri') 

MOTARD, Essai d’Hygiène générale, 1841 »

— 87 —

en corriger la précocité. Au mépris de ces règles hygiéniques
, il fut alors de mode à la Réunion , de nécessité
peut-être, de confiner, dès l’âge de 4 à 5 ans, les jeunes
enfants dans d’étroites écoles , pour y rechercher plutôt
un gardiennage qu’une culture intellectuelle. Leur développement
en a été entravé précisément aux approches de
l’âge où l’anémie leur vient naturellement -r elle y a puisé
un aliment nouveau.

Ils se sont ensuite trouvés en présence d’une autre cause
d’appauvrissement du sang. L’apparition des fièvres
palustres dans la Colonie qui les ignorait, en soumettant
la constitution de ce liquide aux altérations que l’on sait
(diminution des globules rouges , abaissement des quantités
d’albumine, augmentation des parties aqueuses et surtout
du chiffre des leucocytes) , en a comblé la mesure et
n’a pas tardé à créer des conditions plus favorables encore
aux tendances lymphatiques.

Avant l’intervention de ces influences sociales et miasmatiques
, l’action climatérique seule dépassait peu, dans
ses productions morbides , les processus inflammatoires
réservés aux réseaux et aux troncs vecteurs : les érysipèles
et les angioleucites dominaient alors. Les causes qui s’y
sont ajoutées ont poussé les altérations du système lymphatique
jusque dans ses dernières limites , en accentuant davantage
les dilatations vasculaires et ganglionnaires , degrés
extrêmes des désordres de ce système dans notre
groupe endémique.

H. — Tempéraments. — Après ce que nous
avons écrit sur l’influence générale des tempéraments ,.

— 88 -—

il semblerait superflu d’insister longuement sur celle qu’il’
est possible de leur attribuer dans la production des tumeurs
lymphatiques. Nous nous y arrêtons néanmoins ,.
parce que cette cause a été également écartée par Th.
Anger.

II se peut que quelques-sujets, atteints de ces tumeurs,.
aient été d’une constitution forte et vigoureuse ; que
d’autres n’aient pas présenté les attributs du lymphatisme.
Mais il ne faut pas, de ces faits isolés, déduire une règle
que ne sanctionne pas une observation acquise sur un plus
vaste théâtre. Elle nous permet d’avancer que le canevas
le plus commun sur lequel se dessinent les tumeurs lymphatiques
, même les ectasies vasculaires, a pour fond le
tempérament lymphatique, non pas ce lymphatisme classique
qui confine aux manifestations strumeuses, mais le
lymphatisme des pays chauds, tel que nous l’avons défini.-
Parmi les faits publiés, nous en trouvons la mention
indiquée dans plusieurs, notamment chez un des malades
de Petit. Sur les 36 cas que nous avons soigneusement
analysés, nous avons pu noter ce tempérament
dans 27 observations.

I. — Professions. — On comprend que nousn’ayons
rien à signaler sur l’influence qu’exercent les
professions sur le développement des tumeurs lymphatiques.
L’âge auquel cette affection naît et évolue ne
permet pas d’introduire cet élément d’appréciation
dans les recherches étiologiques.

J. — Races. — Quant à la part que la race prend
à leur genèse , c’est à leur égard que les démarcations.

— 89 —

ethniques sont le plus tranchées. Les remarques générales
que nous avons consacrées à ce sujet s’y appliquent
surtout. C’est ainsi que nous ne ferons que rappeler
ici, l’ayant déjà consigné ailleurs, que les Européens
n’y sont point sujets, même après un long séjour
dans les pays chauds. La même immunité se montre
en faveur des races autochthones des régions tropicales
 ; soit de souche africaine , tels que les Cafres
et les Malgaches introduits à la Eéunion ; soit de souche
indo-européenne, tels que les Indiens. Les créoles
seuls en présentent des exemples, aussi bien les créo -
les de descendance exclusivement européenne (et ce
sont les plus nombreux) que les métis d’Européens et
de races variées.

ARTICLE II

f§ytaBpt©mat »I©gie

Le début des tumeurs lymphatiques passe souvent
inaperçu. Leur indolence , le faible retentissement
qu’elles provoquent au sein de l’économie , laissent les
malades dans l’ignorance de leur mal et les maintiennent
pendant longtemps dans une quiétude parfaite.
Le médecin n’est appelé à les constater que lorsqu’elles
ont acquis un certain développement. L’attention
que nous leur prêtions nous les faisait rechercher et observer
, et nous a permis d’en déterminer les caractères à
cette première période de leur évolution.

On sent alors dans le triangle de Scarpa, le plus souvent
à lu base et immédiatement au-dessous du ligament

— 00 —

dèFallope, 3 à 4 ganglions plus volumineux que d’ordi-^
naire, mous ,.dépressibles et roulant sous le doigt. Ils ne
donnent pas la sensation des tumeurs dures, globuleuses
et mal circonscrites qu’ils présentent dans l’adénite. Ils
semblent au contraire s’être étendus plutôt dans le sens
horizontal et être plus aplatis que bombés. On ne peut
mieux les comparer, malgré la trivialité de la comparaison
, qu’à des graines de citrouille fraîches, glissant sous
le doigt qui les presse, pour revenir à leur place, dès que
la pression cesse.

Ce retrait s’explique par la présence de petits cordons
cylindroïdes, noueux et durs, qui unissent les ganglions
entre eux ou qui se perdent dans le tissu cellulo-grai&<-
seux de la région , en interceptant des mailles plus ou
moins larges, des sortes de lacs, dont les bords sont
constitués par des troncs sous-cutanés, à saillie monilifor—
me, apparente surtout lorsque l’inflammation vient à s’y
mêler. Il y a là évidemment concomitance de varices lymphatiques
, qui, à une période plus avancée de la maladie,
se fondent dans la masse variqueuse.

Aucun autre signe sensible ne décèle en ce moment’
cette affection, qui prendra plus tard d’importantes proportions.
La peau conserve sa coloration et son aspect*
habituels ; les lacs lymphatiques eux-mêmes sont d’une
constatation difficile et il faut une attention bien éveillée
pour en reconnaître l’existence.

Ces tumeurs embryonnaires se maintiennent longtemps
en cet état, Nous en avons vu s’y fixer pendant 2 et 3

— gi —

ans. Après cette période stationnaire, elles augmentent,
mais lentement et graduellement. Par leur progrès, les
espaces qui les séparent se rétrécissent peu à peu , jusqu’à
ce que les masses glandulaires arrivent à se toucher et à se
confondre, laissant cependant entre elles une dépression
comme témoin de leur séparation primitive.

Lorsqu’elles ont acquis un volume qui ne permet plus
de les méconnaître , qu’elles ont sollicité l’attention du
malade et l’observation du médecin, elles présentent les
^caractères suivants.

'Symptômes locaux. —Dans cette affection, le'triangle
de Scarpa est envahi par une tumeur indolente , de
volume variable, plus longue de haut en bas que large horizontalement
, à surface régulière mais bosselée, mobile
sur les couches musculaires sous-jacentes aussi bien que
sous la peau qui la recouvre , molle et d’une consistance
lipômateuse , dépressible mais peu réductible par la pression
, faisant une saillie plus marquée dans la station verticale
que dans le décubitus dorsal, sans que cette saillie
ne soit en aucune façon augmentée ni par des efforts , ni
par les succussions de la toux, et se développant le plus
souvent symétriquement dans les deux aines.

Telles apparaissent les tumeurs lymphatiques à un rapide
examen. L’analyse de chacun de leurs symptômes en
■précisera mieux les signes pathognomoniques.
A. — DOULEUR. — Le plus ordinairement, elles sont
indolentes. La pression éveille néanmoins en elles un sentiment
de malaise , qui se convertit en une véritable dou-

— 92 —

leur à la suite de fatigues , de marches prolongées ou
même inusitées. La turgescence, qui leur survient à certaines
époques que nous indiquerons , les rend lourdes et
sensibles , sensation qui s’irradie parfois jusque dans la
région lombaire. En tout cas , beaucoup de malades accusent
de la faiblesse et de la pesanteur dans le membre affecté.
Ils éprouvent de vagues lassitudes , qu’ils attribuent
à une tout autre cause qu’à celle à laquelle il convient
de les rattacher. Quelques-uns nous ont affirmé ne
pouvoir se livrer à des excès vénériens sans ressentir dans
les aines une tension douloureuse.
B. — FORME. — La forme des tumeurs est irrégulièrement
arrondie. Le plus souvent elle affecte celle d’un triangle
à base supérieure. Lorsque la tumeur a acquis un
certain volume , cette dernière forme est dictée par la
configuration même de la région où elle siège. Elle se
trouve , en effet , arrêtée dans son développement, en
haut par le ligament de Fallope , et sur les côtés par les
adducteurs superficiels et par le psoas-iliaque, Les bords
en sont assez fixes ; mais le sommet , bien que ne dépassant
pas en général celui du triangle de Scarpa , le déborde
parfois en descendant jusqu’au milieu de la cuisse.
Dans d’autres cas , la tumeur prend fin à l’intersection
des deux côtés du triangle ; mais on perçoit à sa suite un
cordon noueux qui se fait sentir jusqu’au-dessus du condyle
interne du fémur et suivant la direction des vaisseaux
fémoraux, surtout lorsque le malade s’est exposé à
quelque fatigue. Quant à la base , elle n’est pas aussi
franchement dessinée que les bords. Dans les tumeurs vo-

— '93 —

lumineuses et anciennes , elle s’efface par leur prolongement
sous l’arcade crurale et jusque clans la fosse iliaque.

' c. — VOLUME. — Le volume des tumeurs lymphatiques

■ est variable. Elles ne dépassent pas en général celui du
poing- : elles offrent alors de 7 à 8 centimètres en largeur

•et de 12 à 13 en hauteur. Les dimensions maxima que
nous avons mesurées ont été de 16 centimètres en
hauteur et de 9 en largeur. Les dimensions minima
(nous n’entendons pas les prendre dans la période initiale
de la maladie , mais au moment où elle attire l’attention) 
nous ont semblé être de 3 centimètres en largeur et de 6

• à 6 1/2 en hauteur. Bien que l’appréciation suivante ne
puisse être d’une rigueur parfaite à cause de la variabilité
de volume des tumeurs, nous avons soumis 12 cas à des
mensurations exactes pour en prendre la moyenne ; celleci
est ressortie à 10. 6 centimètres pour la hauteur et à 6.
6 pour la largeur. Ce sont là, en effet, les dimensions les
 ;plus habituelles des tumeurs.
D. — SURFACE. — Leur surface est régulière , mais non
uniforme ; elle est au contraire bosselée et les bosselures
correspondent aux glandes qui se sont confondues dans la
masse variqueuse. On rencontre ainsi des tumeurs ixnilobées
, un seul ganglion ayant été envahi par la dilatation
des vaisseaux et y ayant participé -, la forme est alors ovoïde.
D’autres sont bilobées ; le plus grand nombre à 3 et à
A lobes.

Ê. —MOBILITÉ. — Quels qu’en soient la forme et le volume
, les tumeurs lymphatiques jouissent d’une remar-

— 94 —

quable mobilité. On sent , en les palpant , qu’elles se
meuvent facilement sur la couche musculaire sous-jacente,
avec laquelle elles ne semblent avoir contracté aucune
union , et qu’elles sont également libres sur leurs bords.
Nous nous sommes assuré que cette mobilité persistait ,
lors même que les tumeurs se continuaient, soit au-dessus
du fascia cribiformis , soit avec les vaisseaux profonds.
Il nous est souvent arrivé de la constater dans le premier
cas. Elle nous avait frappé chez le malade de Trélat , dont
l’autopsie révéla plus tard des relations pathologiques manifestes
entre le plan superficiel et le plan profond (1).
La peau garde aussi son indépendance à l’égard des tumeurs.
On peut la faire glisser sur elles , la soulever en
la pinçant, sans rencontrer d’adhérences qui les attachent
l’une à l’autre.

La peau reste à l’état normal, comme nous l’avons dit.
On ne remarque aucun changement ni dans sa texture ni
dans sa coloration. Il est même rare que le réseau lymphatique
superficiel participe aux phénomènes qui s’observent
dans les troncs intra et extra-ganglionnaires. Néanmoins
cette extension morbide se montre quelquefois.
Parmi les faits publiés, nous citerons l’observation de C.
Desjardins, qui présentait, outre la dilatation variqueuse du
réseau sus-dermique, trois tumeurs sous-cutanées, situées
au-dessous du pli de l’aine, qu’il considérait comme des
dilatations ampullaires des lymphatiques de la région et
qui pourraient bien être rapportées à des ganglions ayant
(1) Bull, de la Soc. de chir. , 1864, p. 435.
— 95 —

subi la transformation variqueuse. Ce qui autorise cette
vue rétrospective, c’est que nous avons rencontré des
exemples semblables, dans lesquels à des tumeurs lymphatiques
parfaitement caractérisées se joignaient des dilatations
du réseau superficiel, si on en juge par l’état oedémateux
et l’aspect chagriné de la peau ou par les dégénérescences
éléphantiasiques qui les accompagnaient. Quoi
qu’il en soit, ce sont là des exceptions : dans la majorité
des cas, la peau conserve toute son intégrité.
F. — MOLLESSE. —La mollesse de ces tumeurs a ceci
de particulier, qu’elle, simule celle du lipome avec sa dé« 
possibilité et sa fausse fluctuation. Cette mollesse permet
de malaxer les tumeurs dans tous les sens, de les déprimer
mais sans les réduire d’une façon sensible, lorsque le malade
est dans la position verticale. Dans le décubitus dorsal,
au contraire, surtout s’il est prolongé, elles diminuent
de volume ; et, si on exerce sur elles des pressions régulières,
on finit par en opérer la réduction. Il semble alors
qu’on refoule vers les parties supérieures un liquide épais
dont le déplacement se fait avec une excessive lenteur.
La tumeur ainsi réduite, mais sans disparaître complètement,
donne aux doigts la sensation de petits tubes en
caoutchouc, de cordons entrelacés, de vers enroulés, de
noyaux épars, auxquels on l’a comparée avec raison.

Le repos dans le décubitus dorsal suffit pour amener à
la longue cette déplétion. Aussi, à leur réveil, les malades
observent-ils un affaissement marqué de leurs tumeurs ;
mais dès qu’ils se mettent debout, elles reparaissent avec
leur saillie précédente.
8
— 90 —

Ces alternatives d’accroissement et de diminution se
produisent encore dans des circonstances indépendantes
de la position que prend le malade. Nous avons déjà indiqué
une des plus fréquentes, dont les fatigues, les marches
prolongées, les exercices gymnastiques exagérés
sont les origines accoutumées. Ces excès provoquent dans
les tumeurs une tension assez douloureuse parfois pour
obliger les malades au repos. Ils sont les causes les plus
ordinaires des formidables inflammations dont les tumeurs
et les vaisseaux qui en émergent deviennent le théâtre.
Mais, en dehors de ces circonstances,dont les conséquences
sont faciles à expliquer, les tumeurs subissent deux
oscillations annuelles bien remarquables. Sans motif appréciable
et à certaines époques de l’année,elles se gonflent,
deviennent turgescentes, lourdes et sensibles. Les individus
qui en sont atteints disent alors qu’ils ont leurs crises de
glandes. Ces crises ont lieu le plus souvent aux transitions
de saisons, au passage de l’hivernage à l’hiver ( vers avril
ou mai dans l’hémisphère Sud) , et de l’hiyer à l’été, vers
les mois de septembre ou d’octobre.

Il se passe alors en eux des phénomènes singuliers et
dignes d’être notés. A la période d’augment correspond
une sorte d’exhubérance des actions organiques. Malgré
la sensibilité plus vive des tumeurs, la santé des
malades s’améliore ; leurs fonctions digestives deviennent
plus faciles ; ils prennent de l’embonpoint. Cette
période de réplétion est bientôt remplacée par une autre
opposée, durant laquelle ils s’allanguissent et maigrissent
, en même temps que les tumeurs s’affaissent.

L’équilibre se rétablit ensuite et n’est plus rompu qu’à
une poussée nouvelle.

Th. Ànger, auquel cette observation n’a point échappé,
n’indique pas à quelles causes ces variations sont dues.
Nous acceptons avec lui que la disparition , pendant la période
de dénutrition, de la graisse qui entoure les masses
glandulaires et qui entre dans la constitution des tumeurs
doive naturellement entraîner leur diminution. Mais nous
croyons pouvoir rapporter les oscillations qu’elles présentent
aux accidents de pléthore lymphatique et de déplétion
consécutive que nous avons signalés dans les lymphatiques
sous l’action des vicissitudes atmosphériques. Quant
aux relations qui se remarquent entre ces phénomènes et
les troubles de nutrition , elles s’expliquent par le rôle
que remplit le système lymphatique. Ses fonctions , on le
sait, se rapportent exclusivement aux actes nutritifs ; c’est
donc par le désordre des phénomènes de nutrition que
doivent se manifester les dérangements qu’elles éprouvent,
surtout lorsque ses lésions se généralisent comme dans
l’affection que nous décrivons.

Les alternances que nous venons d’indiquer sont encore
plus répétées chez la femme. Quelques-unes, aux époques
mensuelles , ressentent dans les tumeurs ce double mouvement
de plénitude et de détente. Le premier se manifeste
aux approches des règles et avant leur apparition ;
le seconda leur déclin. Les femmes qui y sont sujettes
ne s’y méprennent pas, et pressentent, par l’état de leurs
glandes , leur indisposition prochaine. Dans ce cas, le retentissement
sur les fonctions de nutrition ne se produit

— 98 —

pas , et le raptus synergique qui se fait vers les ovaires et
vers les tumeurs lymphatiques n’en dépasse pas les limites,
G, ■— SYMÉTRIE. — Un dernier caractère spécifique des
tumeurs lymphatiques , c’est leur développement symétrique
dans les deux aines. Dans le plus grand nombre des
cas, cette symétrie est de règle et les tumeurs se développent
aussi bien adroite qu’à gauche. Mais elles ne présentent
pas un égai volume des deux côtés. Celle de gauche
est le plus souvent de dimension supérieure. En quelcrues
circonstances cependant cette symétrie est détruite ,
et la tumeur ne se montre que d’un seul côté, plutôt a
gauche qu’à droite. Néanmoins, la symétrie tend toujours
à se rétablir. Nous avons observé des exemples de
tumeur unique au début, qui se complétait à la longue
par l’apparition d’une tumeur semblable à l’aine du côté
correspondant. Sur les 36 cas que nous avons analysés
pour d’autres causes, nous avons compté 26 dans lesquels
les tumeurs étaient symétriques , et sur les 10 autres observations
de tumeur unique, elle siégeait 7 fois à gauche.

Symptômes généraux. — À côté de ces symptômes
locaux , nous signalerons chez les individus porteurs
de tumeurs lymphatiques des troubles généraux passagers,
mais bizarres, et se rapportant aux fonctions digestives et
au système nerveux. Les premiers se caractérisent par
des nausées, des vomissements ; d’autres fois par une simple
paresse stomacale. Ces phénomènes dyspeptiques apparaissent
de temps en temps et durent quelques jours ,
sans qu’on ne puisse noter rien de régulier dans leur retour.
C’est principalement vers le matin qu’ils se produisent.

— 99 —

Ils sont d’ailleurs assez légers pour ne pas influencer la
nutrition générale, comme ceux qui se montrent aux époques
d’oscillation lymphatique dont nous avons parlé. On
ne peut cependant douter qu’ils ne soient aussi sous la
dépendance d’une aberration passagère de la nutrition.

Les troubles nerveux se traduisent par des vertiges, des
étourdissements , coïncidant le plus souvent avec ceux de
l’appareil digestif. Ces accidents vertigineux dépendent
également d’une perturbation des fonctions nutritives , à
la façon du vertige stomacal. Il suffit d’ailleurs du repos
dans la.position horizontale pour les dissiper.

Nous devons ajouter, toutefois, qu’après une minutieuse
enquête , nous avons reconnu que ces troubles généraux
sont loin d’être constants. La plupart des individus
iuterrogés par nous’paraissaient fort étonnés de nos
investigations sur ce point, et n’avaient conservé nul
souvenir de ces désordres répétés et fugaces ; tandis que
plusieurs précisaient parfaitement la double oscillation
qui nous avait frappé chez quelques-uns d’entre eux.

Les signes qui dénotent la continuité de la maladie aux
ganglions sous-aponévrotiques et son extension aux
troncs lombo-aortiques sont fort obscurs. Nous n’en connaissons
pas qui puisse servir de repère à un diagnostic
assuré. Cependant, lorsque des tumeurs nettement constatées
s’accompagnent d’un empâtement dans les tissus de
la cuisse , on pourra soupçonner l’envahissement des ganglions
profonds. ; de même que si la pression exercée dans
la fosse iliaque du côté atteint éveille du malaise ou de la
douleur, on sera bien près de la vérité en songeant que

— 100 —

les glandes lombaires sont également prises. Mais ces signes
sont bien incertains, et ce n’est guère que lorsque
l’inflammation en exagère l’expression, comme on le verra
plus loin, qu’ils s’accusent sous des traits apparents.

Il est deux points de l’histoire des tumeurs lymphatiques
qui méritaient une sérieuse attention ; nous les
avons examinés avec soin ; l’un relatif à l’influence que la
grossesse et que l’accouchement exercent sur leur marche,
l’autre aux liens qui les unissent aux urines chyleuses.

Influence de la grossesse et de F accouchement.

—> Chez les femmes atteintes de ces tumeurs, la grossesse
en augmente le volume. Dans les derniers mois de la
gestation, elles offrent une saillie plus permanente, et
c’est à peine si, dans le décubitus dorsal même prolongé,
elles subissent l’affaissement que cette position procure,
La compression des troncs lombo-aortiques par l’utérus
gravide en est certainement la cause, de la même façon
qu’elle préside au développement et à l’accroissement de
l’état variqueux des veines des membres inférieurs, du
vagin et de la partie inférieure du rectum dans la dernière
période de la grossesse.

Pendant le travail de l’accouchement, les efforts les
plus violents que provoquent les douleurs expulsives.
n’augmentent pas la tension des tumeurs : elles n’en
éprouvent aucune modification. Mais l’accouchement terminé
, nous avons remarqué des femmes chez lesquelles
les tumeurs disparaissaient complètement pendant le
temps du repos au lit, et chez lesquelles elles ne reparaissaient
que dans les derniers mois de la grossesse sui« *

— 101 —

vante. Nous avons conservé des observations qui constatent
cette disparition pendant deux et trois ans. Chez le
plus grand nombre, toutefois, après s’être flétries pendant
la durée de l’alitement au point de n’être plus appréciables
, elles se reproduisent lorsque les femmes reprennent
la position verticale.

Ne peut-on voir dans ces faits afférents à l’état de grossesse
un argument favorable à la doctrine étiologique qui
assigne à la production des tumeurs lymphatiques l’influence
de compressions ou d’entraves au cours de la lymphe ?
Nous y puisons, pour notre part, une preuve en faveur
de l’opinion que nous avons acceptée à cet égard.
Quelque explication qu’on mette en jeu , il est, en effet,
difficile , comme le remarque Verneuil, de comprendre
comment des vaisseaux aussi ténus pourraient autant
s’amplifier sans un obstacle matériel sur leur trajet.

Coïncidence avec la chylurie. — La coïncidence
fréquente des urines chyleuses et des tumeurs lymphatiques
est un fait acquis , malgré les dénégations opposées.
11 y a entre elles une communauté d’origine , des liens de
parenté, qui nous avaient entraîné, dans nos vues écologiques,
à les confondre dans un berceau commun. En
y regardant de plus près, en analysant les observations
que nous avons recueillies, nous avons été affermi dans
cette opinion. Nous ne prétendons cependant pas que
cette coïncidence soit fatale, puisque l’expérience montre
des cas d’urines chyleuses qui ne sont pas accompagnées
de tumeurs lymphatiques, aussi bien que des exemples
de tumeurs sans ehyluiïe. Mais nous avons rencontré si

— 102 —

souvent des malades atteints de ces tumeurs et dont les
urines avaient été ou devenaient chyleuses, que nous
n’hésitons pas à admettre une certaine corrélation entre
elles.

Serait-on d’ailleurs autorisé à arguer des circonstances
où elles ne sont pas contemporaines pour nier les liens qui
les unissent ? Nous ne le pensons pas plus que nous ne
serions fondé à méconnaître les connexions intimes qui
existent entre la dysenterie des pays chauds et l’hépatite,
et que'Dutroulau a si bien mises en lumière, parce qu’on
observe des hépatites sans dysenterie. On ne serait pas
mieux avisé de vouloir retrancher de notre groupe endémique
l’érysipèle éléphantiasique , parce que des individus
porteurs de tumeurs lymphatiques n’en présentent pas
les accès répétés. L’endémieité, par ses influences spéciales
, rapproche des affections qui semblent différentes par.
le siège et par la nature. Elle groupe ailleurs des maladies
dont les modalités pathologiques sont variées , mais qui
ont pour théâtre le même système organique.

C’est le cas de la chylurie par rapport à la lymphangite
des pays chauds.

Nous ne nous attarderons pas à reprendre ici les objections
qu’on peut opposer à l’origine parasitaire de la chylurie.
L’examen microscopique a sans doute dévoilé chez
ceux qui en sont atteints des oeufs et des embryons de distome
dans la vessie et dans les vaisseaux excréteurs de l’urine.
Nous acceptons comme fondées les nouvelles découvertes
de la fîlaire de Wucherer dans les coagula de la chylurie
par Bancroff en Australie , par Lewis dans l’Inde ,,

— 103 —

par S. Aranjo et Da Silva Lima au Brésil (1). Mais s’en
suit-il que la présence de ce nématoïde soit la cause directe
, efficiente de cette endémie ? Quelques auteurs ,
emportés par les tendances actuelles qui font envahir la
pathologie d’organismes zoo-parasitaires, y attachent ,
nous le croyons, une importance étiologique trop exclusive.
Ils pourraient peut-être mieux expliquer la genèse de
la chylurie , en se reportant aux caractères particuliers
que présente le système lymphatique dans les régions intertropicales.
La dilatation générale des vaisseaux y est
presque physiologique , et prend , dans les cas morbides ,
les proportions variqueuses que constate l’autopsie. Cette
modification dans leur état facilite l’élimination , par les
voies d’excrétion,d’une lymphe surabondante et superflue.
Le rein en est le principal émonctoire.

D’un autre côté, la lactescence et l’opacité de la lymphe
dans ces régions , démontrées par les recherches de
G-ubler (2) et par les observations de Brown-Séquard en
Amérique , consacrées par l’aspect et la consistance du liquide
qui vint à sourdre de la surface de section d’une
tumeur lymphatique extirpée par Nélaton , rapprochent
tellement la lymphe du chyle, qu’on s’explique les méprises
qui ont fait considérer les urines qui en charrient les
produits dans l’hématurie endémique comme laiteuses d’abord
, et chyleuses ensuite. Mais les recherches histologiques
de Gubler ont montré que ces produits sont emprunta

BOUREL-RONCIÈRE, Arch. de mal. navale , 1878 , n° 5.
(â) Gazette méd de Paris, 1858, p, 617.

— 104 —

tés à la lymphe ou à ses éléments. Il y a reconnu les globules
incolores spéciaux et les hématies sphéroïdaux d’un
diamètre compris entre 1/150 et 1/200 de millimètre ,
qu’on note dans la lymphorrhagie cutanée des pays chauds.
La matière grasse émulsionnée elle-même , qui donne à la
lymphe son opacité et qu’on trouve en si grande abondance
dans ces urines , ne s’y montre pas sous la forme globulaire
, mais à l’état granuleux , absolument comme dans
la lymphe.

Toutes ces contatations sont bien près de justifier les
relations qui existent entre les urines chyleuses et la lymphangite
endémique. Elles permettent de les considérer-,.
avec Crubler, comme le résultat d’un diabète lymphatique,
et de comprendre la simultanéité de leur émission, et
delà présence des tumeurs lymphatiques.

Quoi qu’il en soit, les faits cliniques parlent en, faveur
de cette coïncidence. Nous n’avons pas consigné tous ceux
qui se sont offerts à notre observation. Nous n’avons cru nécessaire
de n’en rapporter que les principaux (voir aux ob>
servalions). Aussi nous pensons qu’on peut en déduire cette
conséquence patliogénique , à savoir : que la: chylurie
appartient au même groupe morbide que la lymphangite
endémique , et qu’elle est une des expressions des désordres
que la lymph&subit fréquemment dans les pays chauds.
On comprend dès lors les coïncidences que l’observation,
constate.

IMEarclie de la maladie. — E'évolution: des tumeurs
lymphatiques ressort en partie de ce que nous avons dit
plus haut. Nous en complétons ici les phases successives P.

— !05 —

ayant pu , par une fortune peu commune , en suivre la
marche chez les mêmes individus pendant 20 et 25 ans.

Elles débutent d’une façon insidieuse et restent longtemps
à l’état de ganglions isolés, reliés entre eux par
des troncs dilatés. En se développant , ces ganglions se
fondent en une masse variqueuse. Mais cette marche est
graduelle et lente. Il ne faut parfois pas moins de 4 à 5-.
ans pour que la tumeur atteigne le volume sous lequel on,
l’observe le plus souvent et auquel elle restera désormais
fixée. Cette marche est essentiellement chronique.

La dilatation variqueuse se pro, âge ensuite des ganglions
superficiels aux profonds , dépasse l’arcade crurale
, gagne les troncs lombo-aortiques et les nombreux ganglions
situés entre les vaisseaux iliaques et au-devant del’aorte
abdominale , s’engage sous le diaphragme et arrive
jusqu’-au canal thoracique , en donnant naissance dans ce
parcours à une masse noueuse, formée de conduits enroulés
et pelotonnés.

On le voit , l’envahissement successif de la lymphangiectasie
des pays chauds procède de bas en haut. Cette
marche n’est pas celle que lui applique Verneuil, en conformité
de la théorie qu’il consacre aux ectasies veineuses.
Elle se dirigerait , suivant lui , de haut en bas et des
vaisseaux profonds aux superficiels. Une récente autopsie
nous autorise à maintenir celle que nous indiquons.

En juillet 1878 , un créole, d’origine indienne , entre
à l’Hôpital Colonial pour une hydro-péricarde. Il était depuis
longtemps atteint de tumeurs lymphatiques symétriques
aux deux aines. Peu de jours après son admission à

— 106 —

l’Hôpital , il succomba aux suites de la première affection.
L’autopsie en fut faite avec le soin et l’intérêt que
dictait l’étude que nous poursuivions.

Outre les altérations anatomo.-patholpgiques , dont
nous donnerons plus loin le détail , nous avons , par une
minutieuse dissection , constaté l’existence des tumeurs
lymphatiques aussi bien à droite qu’à gauche. — Les masses
intestinales alors écartées et le péritoine décollé, nous
avons poursuivi jusqu’au diaphragme , à droite , le pa-^
quet des lymphatiques dilatés. Mais, à gauche,, nous n’en
avons trouve aucun vestige , bien que la tumeur ganglionnaire
de l’aine existât. Elle était, il est vrai , moins volumineuse
et d’une évolution moins avancée que celle de.
droite.

Il n’est point douteux que si la progression ectasique
s’opérait de haut en bas , elle devrait commencer par les
vaisseaux et les ganglions intra-abdominaux avant d’apparaître
dans les ganglions inguinaux. Or, à gauche ,
ceux-ci avaient déjà subi la transformation variqueuse, sans.
que cette altération ne se fût étendue aux lymphatiques
lombo-aortiques. On comprend difficilement, du reste ?
que les forces physiques , qui jouent un certain rôle dans
la dilatation de ces vaisseaux et par la pression, excentrique
des liquides sur leurs parois et par les lois de la pesanteur
, dirigeassent la marche progressive des ectasies
lymphatiques dans un sens opposé au cours normal de la
lymphe.

Une fois leur apogée atteint, les tumeurs lymphatiques
demeurent stationnaires , et leur présence est parfaitement

— 107 —

compatible avec une santé relativement bonne. On s’est à
cet égard posé la question de savoir si elles ne seraient
pas à la longue susceptibles d’imprimer à la constitution
de profondes modifications , et on a songé à préciser le
sort réservé à ceux qui sont sous l’empire de cette, diathèse
variqueuse. Nélaton et Trousseau ont pensé quelle devait
les conduire à une cachexie lente et progressive , à
une véritable anémie lymphatique , qui, à l’instar de l’a-'
edénie , les ferait succomber par suite d’une altération du
sang , dont les globules seraient modifiés dans leurs qualités
physiques et surtout dans leur renouvellement par
la disparition des corpuscules lymphatiques.

Il s’en faut et de beaucoup que les choses se passent
ainsi. Sauf les troubles que révèle l’étude des symptômes,
ces malades continuent à vivre et conservent leurs tumeurs
sans beaucoup s’en préoccuper. Quelques-uns même s’aperçoivent
qu’avec l’âge elles finissent par disparaître, et
nul doute que les vaisseaux variqueux de l’abdomen ne
subissent le même retrait atrophique. La nutrition seule
demeure languissante chez eux, car ils restent toujours
amaigris. Ils n’ont, en somme, à redouter que les complications
inflammatoires, dont le dénouement est la mort
à courte échéance, et dont nous avons maintenant à tracer
le tableau peu connu.

Complications. — La principale complication, la
seule même qui atteigne les tumeurs lymphatiques, est
leur inflammation. Elle les convertit alors en une lymphangite
intra-ganglionnaire, qui prend rapidement le caractère
d’une lymphangite généralisée. La plus légère cause

peut en provoquer l’explosion. Une marche forcée, une
fatigue inusitée, un érysipèle scrotal ou une angioleucite
de la cuisse, une insignifiante opération chirurgicale de
voisinage (mouchetures du scrotum — incision d’un trajet
fistuleux à l’anus) , peuvent devenir l’étincelle qui allumera
l’incendie. Le médecin se trouve bientôt en face
de la plus redoutable affection des pays chauds, et le tableau
qui se déroule sous ses yeux emprunte les plus sombres
couleurs.

§ f. — Lymphangite imtra-ganglionnaire
généralisée

Le malade est tout-à-coup pris d’une vive douleur
dans les aines , plus souvent dans l’une d’elles.
Si le point de départ est au scrotum, les deux aines sont
d’abord simultanément atteintes ; mais la douleur se fixe
bientôt dans l’une d’elles. Si une lymphangite siégeait à la
cuisse avant cet éclat inattendu, les phénomènes douloureux
ne se font sentir que dans l’aine du côté envahi.
L’inflammation se déclare-t-elle d’emblée dans les tumeurs,
la douleur se montre dans l’une d’elles lorsqu’elles sont
symétriques, ou dans celle du côté malade, si elle est unique.
Au même instant éclate un frisson d’une violence extrême.
La douleur augmente rapidement, devient bientôt
intolérable et arrache des cris au patient. Elle franchit
bien vite le pli inguinal, monte dans la partie correspondante
de l’abdomen et s’irradie vers les lombes et vers
l’épigastre.

La région inguino-crurale, qui en est le siège primitif,
est d’une sensibilité si exquise, qu’il n’est plus possible

— 109 —

d’y exercer le moindre attouchement. On pour, néanmoins,
au milieu de la tension douloureuse de cette région, percevoir
des portions sous-jacentes de tissus bosselés, plus
sensibles que les autres et qui représentent manifestement
les ganglions lymphatiques envahis par l’inflammation. Le
ventre devient très-sensible ; il est tendu et ballonné, comme
Amussat l’avait déjà noté dai s l’observation dont
Breschet nous a laissé la relation. La pression y exaspère
la douleur, par suite de la propagation de l’inflammation
aux glandes lombaires. Elle est même souvent mieux
accusée que celle des tumeurs.

Aussitôt, et avec une surprenante rapidité, se révèle
un ensemble de symptômes généraux dont la gravité ne
peut être méconnue.

La fièvre apparaît vive et ardente ; le pouls bat 130
pulsations et même 140 et ISO à la minute, ces deux
derniers rhythmes se montrant surtout vers le soir au milieu
d’un paroxysme fréquent dans cet état. La peau est
sèche et brûlante ; la température axillaire accuse au
thermomètre 39°.5, et même 40° pendant l’exaspération
dont nous venons de parler ; la respiration est à 44. La
langue, pâle et décolorée au début, se dessèche bien vite ;
et si les accidents ont une certaine durée, elle se fendille
et se couvre de fuliginosités, ainsi que les dents, les gencives
et les muqueuses labiales. L’énonciation des mots en
éprouve quelque embarras.

Nous n’avons jamais obnervé de vomissements dans ce
cas, mais quelquefois de la diarrhée ; le hoquet ne se montre
que comme phénomène de la dernière heure. Les uri-

— MO —

nés sont très-rares, rouges, briquetées ; la miction difficile
et douloureuse, surtout au début. La respiration est
anxieuse,, saccadée et entrecoupée de singultus profonds.

Les troubles des centres nerveux ont des expressions non
moins accentuées. L’agitation est incessante, l’insomnie
absolue, le délire constant. L’intelligence reste d’abord
assez nette ; mais il faut solliciter le malade pour en provoquer
les manifestations ; encore ses réponses sont-elles
plutôt arrachées que consenties. Car dès qu’il est livré à
lui-même, il semble chercher dans un repos sans cesse
interrompu un calme à ses souffrances. Les paupières alors
mi-closes , il est pris de rêvasseries, qui revêtent le caractère
d’un véritable délire lorsque survient la nuit. L’altération
des traits reflète le trouble indicible auquel il est
en proie. Les yeux sont cernés, les conjonctives ictériques
, les pupilles dilatées et la face pâle exprime l’anxiété
la plus vive.

Ces symptômes vont en s’aggravant. D’autres viennent
s’y ajouter. Bientôt les régions envahies se recouvrent
d’une nappe érysipélateuse, d’une coloration rouge tirant
sur le violacé et qui repose sur des tissus oedématiés. En
y imprimant les doigts, on éprouve la sensation de cet
oedème et on voit la coloration disparaître pour reparaître
dès que la pression cesse. Ce symptôme nous a paru constant
dans les cas que nous avons rencontrés. Chez un
malade notamment, que nous vîmes avec le Dr Auguste
Vinson , la plaque rouge recouvrait les deux tiers supérieurs
de la cuisse et toute la région hypogastrique. Chez
un autre, que nous avons récemment soigné avec le Dr

__ 111 —

Ch. Legras, la même rougeur s’étendait de la cuisse à
l’abdomen. C’est celle qu’Amussat avait déjà signalée sous
le nom de rougeur scarlatineuse. Ce phénomène mérite
une sérieuse attention , parce qu’il forme un des symptômes
caractéristiques de la maladie, et à cause du parti
qu’on en peut tirer pour justifier la communauté d’origine
et de siège de l’érysipèle endémique et des lymphangites
intertropicales. Cette rougeur s’accompagne, surtout pendant
l’agonie, de vergetures, de sigillations sur diverses
parties du corps.

Les bosselures qui siègent dans le triangle de Scarpa
prennent du développement et se ramollissent. On dirait
de véritables noyaux phleguioneux promptement évolués
vers la suppuration. Mais la palpation n’y démêle pas les
signes d’une fluctuation bien franche ; ces bosselures sont
plutôt molles avec des noyaux indurés au centre, et présentent
des alternatives de diminution et d’augmentation
d’un jour à l’autre. Les régions atteintes conservent d’ailleurs
leur exquise sensibilité et sont le siège de quelques
élancements.

De son côté , l’état général continue à s’aggraver. Il se
cqmplète par l’apparition chez quelques malades d’hémorrhagies,
principalement par les fosses nasales. Chez
l’un d’eux, dont nous avons pris l’observation et qui ne
succomba que le huitième jour , les hémorrhagies ont été
très-fréquentes et le corps s’est couvert au quatrième
jour de sudamina et détaches pétéchiales, à la façon
d’une fièvre grave infectieuse.

Cet appareil alarmant n’a pas d’ordinaire une longue
9
— 112 —

durée : la mort survient le plus souvent 24 à 36 heures
après le début des accidents. Dans quelques cas , de beaucoup
les plus rares , la scène se poursuit jusqu’au T ou
au 8e jour. On voit alors se dérouler le cortège des phénomènes
ataxo-adynamiques , qui conduisent également
te malade à la mort.

Dans ce cas., à la période agitée que nous avons indiquée,
succède une extrême prostration. Placé dans le décubitus
dorsal, comme dans les états ^dynamiques, le malade
cesse d’exprimer ses souffrances et reste étranger à
tout ; ses idées deviennent incohérentes et un pouls filiforme
présage une fin prochaine. Chez quelques-uns , au
milieu de cet affaissement de toutes les actions organiques
, le pouls conserve longtemps sa fréquence désordonnée
 ; et ce n’est que quelques instants avant l’agonie
qu’il se déprime subitement, donnant ainsi jusqu’au dernier
moment le spectacle de la lutte suprême et stérile de
la circulation contre l’empoisonnement dont le sang est,
frappé.

On ne peut, en effet, méconnaître au tableau précédent
celui d’une véritable infection du sang.

Quelle en est la cause ? Par quel mécanisme se produit »
elle ?

L’introduction dans l’économie de matières septiques
venues du dehors et absorbées par les voies lymphatiques
n’offrirait pas une symptomatologie bien éloignée de celle,
qu’on observe dans la lymphangite généralisée des pays
chauds. L’origine des accidents qui éclatent alors est évidente
: un poison septique a été absorbé, les vaisseaux et

— J13 —

les ganglions lymphatiques, en lui livrant passage, se sont
enflammés et en ont ensuite versé le produit dans le torrent
de la circulation pour donner naissance à une infection
spéciale. Dans la lymphangite endémique , il semble
aussi hors de contestation que des liquides altérés suivent
la même voie etproduiseut une intoxication du sang,
qui ne se sépare de la première que par sa violence et par
sa rapide évolution. Ces liquides n’ont pas été introduits
dans la trame des tissus ; ils n’ont point été puisés au sein
de plaies suppurantes ni engendrés à l’occasion de lésions
physiques. Ils ne peuvent donc être élaborés que dans
l’organisme et produits dans le système même où leur
passage se traduit par des phénomènes infectieux d’un’
éclat aussi soudain. La lymphe elle-même en est la source,
ou tout au moins l’agent de transmission.

Nous avouons n’être pas en mesure d’en fournir des
preuves anatomiques, ni d’établir ce fait d’après des cons-'
tatations histologiques. On sait de quelles difficultés sont
hérissées les recherches de cette nature. Mais déjà la formation
du pus découle de quelques autopsies, notamment
de celle d’Amussat, qui ont permis de constater la présence
de ce liquide, non-seulement dans les tumeurs, mais
encore dans les troncs intra-abdominaux et dans la gaîne
crurale jusqu’au tiers inférieur de la cuisse.

En interrogeant ensuite la physiologie pathologique du
système lymphatique et la symptomatologie comparée de
ses maladies , on peut se rendre un compte assez exact de
l’origine et du mode de migration des produits altérés, qui
circulent dans cette forme de lymphangite. Ils ne peuvent
provenir que de deux sources : ou des parois des vais-

— H4 —

seaux enflammés ou du liquide qui y circule, par une hétéroplasie
des parois ou de la lymphe, peut-être 'même
des deux à la fois. Car on ne saurait, comme nous l’avons
dit, attribuer les phénomènes pathologiques qui-surviennent
à des foyers primitivement indépendants du système
lymphatique. La spontanéité et la rapidité de leur explosion
ne permettent pas de les rechercher ailleurs que dans
celui-ci. Or, on sait que l’inflammation altère dans les
vaisseaux lymphatiques les matériaux qui y circulent, et
peut même y développer du pus ou quelques-uns de ses
éléments constitutifs. L’anatomie pathologique enseigne
que dans ce cas la tunique interne de ces vaisseaux devient
rouge , tomenteuse, ramollie et friable ; qu’elle se
tapisse de dépôts plastiques et purulents , et que de son
côté la lymphe se mélange de pus ou de sang.

Cette origine intrinsèque du pus dans la cavité des vaisseaux
ne fait plus l’objet d’un doute. Les recherches de
Breschet(l) , d’Andral (2) , de Cruveilhier (3) , de Nonat
(4) , de Dupky (5)  l’ont mise hors de contestation. Le seul
point qui soit sujet à controverse est le passage de ce pus
des lymphatiques dans les veines. Malgré les efforts de
(1) BRESCHET, IOC. cit., p. 272 ;(2) ANDRAL, Recherches pour servira l’hist. des mal.'du syst. lymp-.,
In Arch. génér. de méd., 1854, p. 502.(3) CRUVEILHIER , Anal, pathol., livraison XL(4) NONAT, De la mélrc-péritonUe puerpudrale, 1832, p. H,
(5) DUPLAY, Arch. gén. de méd., 1834, p, 223.
— i'13 —

©ruveiîhier et de P. Bérard (1) pour en nier la possibilité,
l’étude de notre endémie nous fait incliner invinciblement
vers le sentiment opposé de Velpeau (2) et de Monneret
(3) , et admettre que les matériaux de la lymphe décomposés
par l’inflammation pénètrent des lymphatiques dans
les veines et donnent lieu aux accidents d’une véritable
infection purulente. On ne saurait les attribuer à une
phlébite ; l’inflammation des veines n’est point ici en cause
 ; tout concourt au contraire à y reconnaître celle des
lymphatiques. On se trouve donc en présence d’une lymphangite
purulente, et l’origine du. pus est dans la cavité
même des lymphatiques.

Ce qui en démontre ensuite la pénétration directe dans
le sang,.c’est la constatation d’abcès métastatiques , absolument
comme dans l’infection purulente par phlébite.
Atnussat en a rencontré dans les poumons et sous le péritoine.
Si d’autres autopsies étaient moins favorisées, il ne
faudrait pas oublier que la rapidité de la mort dans notre
endémie peut être un obstacle à leur production. Ses limites
extrêmes sont en général de 24 à 36 heures, tandis
que la phlébite a une durée variable de 4 à 10 jours. Les
globules du pus , introduits dans le sang., ont dans cette
dernière le temps de s’arrêter dans les capillaires des pou(1) 
DM. en 30 vol., tome XXVI, p. -480.(2) VELPËAU, Mdm. sur les mal dusyst. hjmp., In Arch- gdn. de méd.
5835 , p. 318 et In Dict. encycl. dés se. méd., loc. cit. , p, 80.(3) Com.pendium de méd. pral.,i ; Y., p. 580.
— 116 —

nions et du foie , où, véritables corps étrangers , ils développent
des dépôts purulents , qui se répercutent ensuite
vers les autres organes. Dans la lymphangite, au contraire
, la pénétration du pus s’opère avec une si grands
promptitude, que la vie est déjà compromise , que les accidents
pyogéniques consécutifs ne se sont pas encore produits.


Cette rapidité de progression s’explique , en effet, par
l’état de dilatation des vaisseaux lymphatiques dans la
forme que nous décrivons. Car nous verrons que les tumeurs
sont anatomiquement caractérisées par la dilatation
des vaisseaux intra-ganglionnaires de l’aine , dilatation
qui se poursuit jusque dans les groupes intra-abdominaux
et qui favorise si puissamment la migration des principes
toxiques jusqu’aux foyers centraux. Dans les autres variétés
de lymphangite infectieuse, que nous avons déjà
étudiées, on retrouve également cet état de dilatation.
Nous les avons, surtout observées chez des malades qui
présentaient des ectasies lymphatiques de l’aine ; et lorsque
l’état variqueux des vaisseaux n’est pas constaté avant
ou au début de l’explosion des accidents , c’est qu’il siège
dans les troncs sous-aponévrotiques, et que la constatation
en est difficile. Mais nous sommes convaincu que cet état
préside aux conditions de-développement de la lymphangite
généralisée. Nous en donnerons pour preuve cette
double circonstance que, hors les cas de tumeurs enflammées
où le doute n’est pas possible, cette forme n’apparaît
qu’à propos de l’inflammation des vaisseaux du
scrotum ou de ceux de la cuisse , région où l’on observe
exclusivement aux colonies les varices lymphatiques et

— 117 —

que, comme celles ci, cette forme est l’apanage de la
jeunesse.

On comprend dès lors le mécanisme de l’infection du
sang. Ce n’est plus après avoir progressé avec lenteur
d’un canal, d’un réseau à l’autre, après avoir oscillé
longtemps d’une région à une autre et avoir subi dans les
groupes ganglionnaires des réactions décomposantes que
les éléments altérés finissent par être livrés à là circulation
générale , comme Velpeau (1) l’a fait ressortir avec
une si grande élévation de vue. Dans notre endémie, au
contraire, la molécule altérée, le pus parcourt sans en<=
trave la série vasculaire envahie par l’inflammation , et
ne trouve plus dans les ganglions dilatés ces barrières ,
ces filtres naturels, qui arrêtent et décomposent les produits
hétérogènes. Ainsi favorisé dans sa marche par la
dilatation anormale des vaisseaux .et par le. cours même
de la lymphe, .le pus arrive sans obstacles légitimes jusqu’au
grand arbre veineux, imitant, par l’activité et par
la promptitude de sa progression , l’intoxication violente
et directe par les veines.

g S. — B<yMipfoa9Kgri4e iuti'a-gauglioniftaire

Dans les cas heureux, l’inflammation reste fixée
aux tumeurs et ne revêt pas une grande acuité. Les
symptômes locaux sont alors les mêmes que ceux que
nous avons décrits , à la violence près. La région ingui(1) 
Dict. encycl. des se. méi., Ioc. cit. ; p. 81.
— 118 —

no-crurale est également tendue et sensible ; des bosselures
caractéristiques s’y font remarquer. Il y a bien quelques
fusées douloureuses vers l’abdomen ; mais les glandes
lombaires semblent participer médiocrement au processus
inflammatoire, si on en juge par l’absence de ballonnement
du ventre et par les pressions qu’il est possible
d’exercer sans éveiller les intolérables douleurs qui accompagnent
la lymphangite ascendante. Les phénomènes généraux
sont moins graves ; la fièvre plus modérée ; les
troubles des centres nerveux insignifiants. En un mot,
les accidents observés ne relèvent que de l’état inflammatoire
 ; l’élément infectieux n’y intervient pas pour leur
imprimer les caractères alarmants dont nous avons tracé
l’esquisse.

Mais ce qui devient le signe distinetif de cette forme
adoucie, c’est la présence d’un cordon cylindrique, de la
grosseur d’une plume d’oie, qui de la tumeur descend vers
le creux poplité. L’inflammation paraît par là suivre unemarche
rétrograde , qui met obstacle aux chances d’infection
purulente.

La rougeur oedémateuse se montre aussi sur les régionsenvahies
 ; et,_ un fait assez curieux que nous avons parfois
rencontré et que favorise sans aucun doute la durée
de l’affection, c’est qu’au décours de la manifestation,
érysipélateuse et avant la période de desquamation , il apparaît,
sur la région de la cuisse qui en est le siège, une
multitude de petites vésicules translucides, qui, en se
rompant, donnent issue à un liquide opalin et coagulable.
C’est une véritable lymphorrhagie cutanée , que nous

— 119 —

avons déjà indiquée dans l’érysipèle endémique et qui le
rattache aux lymphangites intertropicales- par un lien
nouveau.

La durée de la lymphangite intra-ganglionnaire circonscrite
est de dix à douze jours ;• et, bien qu’elle ne
soit pas dépourvue de tout danger, oa peut en triompher
par une médication appropriée. La convalescence est néanmoins
assez longue, à cause de l’empâtement qui persiste
dans la région inguinale et de l’induration que l’inflammation
laisse dans la tumeur.

ARTICLE III
IHagnosli » différentiel

Les tumeurs lymphatiques peuvent être confondues
avec une hernie , un lipome, l’hypertrophie ganglionnaire
et les tumeurs érectiles veineuses. Les caractères différentiels
qui des séparent ont déjà été le sujet d’observations
à la Société de Chirurgie, lors de la présentation du.
malade de Irélat. Nous y ferons quelques emprunts, en
les complétant par d’autres remarques utiles à ce diagnostic.


La confusion la plus inévitable est celle qu’elles présentent
avec la hernie. Le malade d’Amussat avait été
astreint à un double bandage herniaire par les médecinsde
Saint-Malo, où il séjourna cinq ans avant de se rendre
à Paris. Néanmoins, « la dissection des tumeurs permit de
s’assurer qu’il n’y avait pas de hernie intestinale, ni
t épiploïque. s Nélaton fut très-indécis sur son diagnos-

_ 1^0 —

tic, trouvant que « la tumeur ressemblait’ à une hernie« 
épiploïque en partie réductible , à un lipome, à une
« tumeur érectile veineuse. » Trélat, avec toute la Société
de chirurgie, admit chez, notre compatriote D. une
hernie inguinale droite coexistant avec la tumeur lymphatique.
Mais l’autopsie révéla que cette hernie n’existait
pas , et que c’était un paquet de lymphatiques variqueux
occupant le canal inguinal et la partie supérieure
du cordon qui avait donné prétexte à l’erreur. Petit, dans
une de ses observations, rapporte que le médecin de la
famille de son jeune collégien avait cru constater une
double hernie inguinale et avait fait porter bandage. Il
semble même faire au Dr Ormières , un de nos anciens
confrères les plus distingués de la Réunion, un reproche
ironique de la méprise qu’il avait commise et qui était
fort excusable.

Ces diverses citations prouvent combien il est important
de rechercher les signes qui peuvent établir une ligne
de démarcation entre les deux affections.

La confusion avec l’entérocèle se justifierait peu ; car
sa tension par les efforts de la toux, sa consistance, sa
complète réductibilité et l’obstacle qu’un bandage approprié
oppose à sa reproduction sont des signes suffisants
pour le différencier d’une tumeur lymphatique. Il n’en estpas
de même de la hernie épiploïque. Dans l’une et l’autre
, bien des caractères sont communs. Siège, matité
à la percussion , sensation de lobules , réductibilité partielle
de la hernie peuvent réellement en imposer. Mais ,,.
dans ce cas encore , l’action des efforts de la toux provo-

— 121 —

quée vient éclairer le diagnostic ; l’épiplocèle pourra en
éprouver une tension plus marquée, que n’accusera jamais
la tumeur lymphatique. Si l’on parvenait à réduire
l’épiplocèle, l’indécision s’évanouirait bien vite ; car la
tumeur lymphatique est dépressible , mais irréductible.
L’âge et la patrie du sujet sont encore des circonstances
dont on doit tenir compte pour la détermination de V, une
ou de l’autre affection.

Mieux que cela , la coexistence des deux tumeurs ne se
rencontre pas ;. et (c’est là un point sur lequel nous appelons
l’attention) elle nous semble impossible. En effet ,.
lorsque les tumeurs lymphatiques sont anciennes et volumineuses
, elles s’accompagnent de dilatations des vaisseaux
intra-abdominaux. Un paquet variqueux occupe
alors le canal inguinal et en obstrue l’orifice abdominal ;
le passage d’un sac herniaire devient difficile. Il ne serait
possible, que si le développement de la hernie était antérieur
à celui de la lyniphangiectasie. Or , l’âge où celle-ci
évolue rend cette éventualité peu probable. D’un autre
côté , les troncs profonds et superficiels dilatés sont tellement
entassés dans l’espace compris entre la paroi antéro-postérieure
du canal crural et la veine fémorale , qu’ils
le remplissentcomplétement et rendent ce canal inaccessible
à l’intestin ou à l’épiploon. Lors donc que le diagnostic
d’une tumeur lymphatique résulte de l’examen des parties,
de la considération de l’âge et de la provenance tropicale
du malade , on peut, sans crainte de beaucoup se tromper
, écarter la pensée d’une hernie inguinale du crurale,
même à l’état de complication.

— i22 —

Le lipome, comme la tumeur lymphatique, est une
tumeur indolente, molle, dépressible et élastique, lobulée,.
non adhérente et se développant lentement sans exercer
aucune influence sur la santé. Mais les caractères qui les
différencient sont assez »nombreux et assez saillants pour
écarter toute cause d’erreur. D’abord la symétrie est à leur
égard un signe distinctif : elle est la règle pour la tumeur
lymphatique et n’existe pas dans le lipome. Où peut
bien rencontrer des lipomes en diverses régions du corps ;
mais il est- sans exemple qu’ils soient régulièrement symétriques.
Quelle que soit la situation dans laquelle on place
un malade , le lipome reste invariable dans son volume,
tandis que la tumeur lymphatique subit des alternatives
de diminution et d’augmentation suivant que la position
est horizontale ou> verticale. Cette fixité du lipome
ne s’oppose sans doute pas à sa dépressibilité ;-mais ellene
permet jamais sa réductibilité, même partielle, comme
on l’observe dans les tumeurs- lymphatiques, avec cette
sensation d’un liquide qui fuit sous les doigts et à laquelle
succède celle de cordons enroulés. La fluctuation elle--
même, bien qu’elle soit commune aux deux affections,
présente des nuances qui n’échapperont pas h une main
exercée. Celle du lipome est plus obscure : c’est la faussefluctuation,
la fluctuation simulée. Celle dé la tumeur
lymphatique donne une sensation plus précise de reflux et
de soulèvement, qui n’est assurément pas le choc bref et’
sec des collections purulentes, mais qui indique bien la
présence d’un liquide qu’on refoule , en même temps qu’oa*
amoindrit le volume de la tumeur.

Ces symptômes variés constituent des phénomènes dif ;-

— '123 —

"féreritiels assez concluants pour faire discerner une tumeur
lymphatique d’un lipome.

Nous n’aurons rien à y ajouter, pour montrer combien
il faudrait d’inattention pour confondre l’hypertrophie
ganglionnaire avec les tumeurs lymphatiques.

Restent les ;tumeurs érectiles veineuses, avec lesquelles
la confusion est possible. Même réductibilité , sensation
identique de noyaux ou de cordons enroulés, facilité égale
à se vider par une pression régulière. Un caractère les
différencie cependant d’une façon assez nette pour ne
tromper aucun médecin, c’est la distension des tumeurs
veineuses par la pression sur les veines émergentes et leur
affaissement par la compression des veines afférentes.

Dans ce diagnostic différentiel nous ne ferons nul état
des autres tumeurs qui peuvent siéger aux aines, tels que
l’encéphaloïde, la mélanose, les anévrysmes, les kystes.
Il suffira d’avoir présents à l’esprit les symptômes qui les
distinguent pour qu’aucune méprise ne puisse être commise
à ce sujet.

Ces considérations sur le diagnostic des tumeurs lymphatiques
seraient incomplètes, si nous ne les étendions à
celles qui se rattachent à leur phase inflammatoire »

Une analyse attentive des symptômes et de la marche
de la lymphangite généralisée , qui en est la caractéristique
, ne permet pas d’y voir une fièvre continue à forme
ataxo-adynamique, ni une fièvre intermittente à caractère
pernicieux. Nous ne songerions pas à combattre les
écarts de telles confusions, si nous n’en avions été témoin.
La première ne serait possible que si, méconnaissant les

— 124 —

symptômes locaux de la lymphangite généralisée, on ne
s’arrêtait qu’aux accidents généraux, alors qu’ils sont l’expression
d’une infection confirmée et que la maladie a pu
dépasser les 24 ou 36 heures de son cours habituel. Dans
ce cas même , à voir la rapidité de leur succession , qui
oserait y reconnaître, de près ou de loin, une fièvre du
groupe des typhoïdes ? Quelques-uns des symptômes, pris
isolément, pourraient en impeser un instant ; mais leur
ensemble, leur prompte et fatale évolution lèveraient déjà
des doutes, qui disparaîtraient bien vite , si on accordait la
plus légère attention aux phénomènes locaux* A ne considérer
d’ailleurs que le tableau général de la maladie, qui
présente avec celui de l’infection purulente de si frappantes
analogies, l’indécision ne se justifierait que si, à
l’exemple des anciens médecins , on faisait de la pyohémie
une fièvre adynamique ou ataxo-adynamique. Nous
n’y insisterons donc pas plus que de raison.

Mais nous nous arrêterons davantage sur une autre erreur,
qui consisterait à prendre une lymphangite généralisée
, succédant à l’inflammation de tumeurs lymphatiques
, pour un accès pernicieux de fièvre paludéenne. Nous
avons déjà fait ressortir combien au point de vue étiologique
cette confusion est erronée. Sous le rapport diagnostique
, elle n’aurait pas un fondement plus solide.

Le symptôme qui ouvre la scène dans l’un et l’autre cas
est celui qui prête le plus à Terreur. Lorsqu’éclate , en
effet, le frisson, on ne sait trop de quel trouble pathologique
il est le présage : un moment d’incertitude est alors
permis ; mais, après quelques heures, elle ne se justifie
plus. Car presque en même temps que le frisson , les ma-

— 125 —

lades accusent dans l’aine une douleur si atroce, qu’elle
attire tout d’abord l’attention et fixe le caractère de la
maladie. Voit-on rien de semblable dans un accès pernicieux
, sous quelque forme qu’il se présente ?

Ce qui excuse jusqu’à un certain point l’embarras de
quelques observateurs dans ce cas, c’est l’action réflexe
que la fièvre paludéenne exerce sur les tumeurs lymphatiques.
Dans les pays où les deux endémies sont simultanément
observées, on remarque , en effet, que sous l’empire
d’un accès de fièvre , ces tumeurs deviennent sensibles.
Mais c’est là un simple retentissement sympathique ,
qui y provoque une douleur de mince importance ,
mais ne développe pas cet état inflammatoire que révèlent
subitement les signes que nous avons indiqués. Il sera
donc facile , en y prenant garde , de faire la part qui revient
à chacune des deux affections.

ARTICLE IV

ABiatoniie pa&lioSogiqa^e

Nous écrivons cet article d’après les constatations de
cinq autopsies : trois faites à la suite de complications
inflammatoires mortelles et deux dégagées de cet élément.
Les premières sont celles d’Amussat . de Nélaton et de
Trélat ; les deux autres nous sont personnelles. Nous
utiliserons aussi les savants commentaires et les recherches
microscopiques que Th. Anger a consacrés aux premières.


^Lésions des tumeurs. — Lorsqu’on dissèque une

— 126 —

tumeur lymphatique , on est d’abord surpris de la quantité
de graisse qui l’entoure. On s’aperçoit bien à l’aspect
extérieur qu’elle se subdivise en lobes ; mais ceux-ci sont
tellement perdus dans la masse adipeuse, qu’on dirait une
tumeur unique surmontée de bosselures qui n’en font
que saillir les parois. Il n’en est rien cependant. Lorsque
la dissection, « xécutée d’ailleurs avec quelque peine , a
dépouillé la tumeur de toutes les parties graisseuses qui
l’enveloppent , on reconnaît que ces bosselures sont indépendantes
les unes des autres , et que la graisse a non-seulement
nivelle les dépressions que les lobes laissent entre
eux , mais encore les vides qui les séparent , si bien qu’on
s’explique la consistance lipômateuse que présentait la
masse glandulaire.

Dans une de nos autopsies, cette atmosphère graisseuse
était peu prononcée et l’indépendance des ganglions plus
manifeste. Ils étaient au nombre de quatre : trois étaient
étalés au-dessous et le long du ligament de Fallope ; le
quatrième, allongé dans le sens vertical , siégeait dans
le sommet du triangle de Scarpa. Ils étaient reliés entre
eux par des troncs variqueux , et au plus inférieur venaient
aboutir des lymphatiques fémoraux, dont la dilatation
était telle qu’on pouvait facilement les isoler sans injection
préalable.

Le siège anatomique des tumeurs est dans le triangle de
Scarpa , au-dessous du fascia cribiformis et en avant des
aponévroses du psoas et des adducteurs. Elles sont plus
affaissées que pendant la vie , ridées, flasques et bosselées.
Leur aspect rappelle celui d’un sac noueux , irréguiier
comme les vésicules spermatiques ouvertes , suivant

— 127 —
\k comparaison d’Amassât ; ou mieux , d’un amas de ca
ïiaux noueux et pelotonnés , dont le volume varie entre
ceux d’une noix et d’une pêche. Ces canaux sont les
vaisseaux lymphatiques mêmes qui entrent dans la composition
du ganglion. Ils sont flexueux, repliés plusieurs
fois sur eux-mêmes et ont de 2 à 3 millimètres de diamè »
tre (Nélaton). Leur dilatation est, on le voit, considérable
et les varicosités qu’ils présentent envahissent pres=
que la substance du ganglion, qui semble avoir disparu
dans une métamorphose caverneuse.

En pénétrant plus avant dans la constitution des tumeurs
, l’examen microscopique fournit d’intéressantes
notions, que Th. Ànger a parfaitement indiquées. Nous
les lui empruntons.

On constate d’abord que l’enveloppe est souvent double
: une interne, épaisse, résistante et hypertrophiée entoure
chacune dès masses glandulaires. On y aperçoit lés
ouvertures béantes de gros troncs dilatés qui perforent la
capsule propre en s’unissant intimement à elle. En se
continuant dans là glande, ils lui abandonnent leur tunique
adventice. Une seconde enveloppe , plus externe, est
commune à toute la tumeur. Elle est fine et lâche, sillonnée
de vaisseaux sanguins, et envoie dés expansions qui
se confondent avec la tunique propre des lobes.

Le parenchyme glandulaire subit d’importantes modifications.
Il n’est plus constitué par le tissu élastique et
ferme de l’état sain : sa consistance devient molle et
spongieuse. Malgré la confusion plus apparente que réelle
d’une texture compliquée de canaux et de lacunes spon10


— 128 —

gieuses, il est possible d’y discerner les substances corticale
et médullaire de la glande. Dans la première, on re
trouve les sinus ou conduits péri-folliculaires très-exagérés,mais
avec leur direction rectiligneet>concentrique,, Dans
la seconde, les vaisseaux sont encore plus dilatés. Le système
anastomotique qu’ils concourent à former présente ,
à la coupe, la texture des tissus érectiles et fait ressortir
la disposition caverneuse de la glande. De toutes les ouvertures
de ces canaux béants suinte un liquide blanchâtre
et opalin, sur lequel nous reviendrons, et dans quelques
cas, très-rares il est vrai, une matière puriforme et
infecte (Àmussat).

Th. Anger a poussé plus loin les investigations histologiques.
Il a reconnu que les troncs afférents etefférents montrent
à la superficie de la glande des ouvertures de 5 millimètres
à i centimètre de diamètre. Leur intérieur est
occupé par des trabécules qui cloisonnent le vaisseau par
des insertipus pariétales. Les troncs se subdivisent en
nombreux sinus de dimension de plus en plus petite et à
cavité également cloisonnée. Les plus gros se terminent
par une gerbe de canaux plus fins , et sur leur trajet on
voit de distance en distance des dilatations ampullaires
semblables aux lacunes des tissus érectiles.

De leur côté, les parois des sinus intra-glandulaires
sont énormément hypertrophiées et ont une épaisseur considérable.
Les trabécules sont soumises à un accroissement
semblable. Il a enfin constaté la disparition des follicules
ou grains vésiculeux qui constituent la pulpe glan« 
dulaire. On ne les rencontre guère que dans les intersti-

— 129 —

ees des vaisseaux et dans l’épaisseur des trabécules , entourés
de granulations graisseuses.

Telles sont, en résumé , les modifications que les glandes
subissent dans leur aspect et dans leur texture. Ce
qui domine dans altération qui nous occupe, c’est la dilatation
variqueuse des vaisseaux intra-glandulaires avec hypertrophie
de leurs parois , et la transformation de tout le
• ganglion en un tissu réticulé et caverneux identique à celui
des tumeurs érectiles.

Liquide des fumeurs. — » Lorsqu’on incise les tumeurs
lymphatiques , soit dans une opération d’ablation ,
soit dans des recherches nécropsiques , il s’en écoule une
quantité considérable d’un liquide opaque et lactescent. Il
vint à sourdre, sous le bistouri de Nélaton , de toute la
surface de section de la tumeur qu’il extirpa en 1860. Il
s’échappait de la dissection que fit Trélat, dès que le scalpel
intéressait la superficie de la glande. Il avait pris le
caractère purulent dans l’observation d’Amussat, sans
doute sous l’action d’un processus inflammatoire violent »
Il offrit une apparence laiteuse teintée de rose dans nos
autopsies, où l’élément phlegmasique avait fait défaut.
Nous en avons recueilli une certaine quantité dans une
éprouvette. Déposé, il s’est séparé en deux couches : une
supérieure d’un blanc laiteux, l’autre inférieure d’une coloration
rosée- Nous n’avons pu en poursuivre l’examen microscopique.
Mais il a été fait par des micrographes d’une
grande habileté. Sappey et Ch. Robin y ont reconnu des
corpuscules lymphatiques emprisonnés dans les mailles de
la fibrine coagulée, des cristaux d’hématoïdine , qui ex ■

— 130 —

pliquent la coloration rosée ; en&n de nombreuses granulations
graisseuses , qui lui donnent la teinte lactescente
qu’il présente. Ces auteurs s’accordent à le considérer
comme de la lymphe ayant plus de rapports avec le chyle
du canal thoracique qu’avec la lymphe des autres portions
du système.

Les altérations qu’on constate dans les glandes inguinales
ne s’y localisent pas. Les lésions s’étendent au-delà
de leur sphère et envahissent les troncs et les réseaux de la
cuisse et tout le système intra-abdominah Les premières
feront l’objet d’une étude séparée ; nous ne décrirons ici
que les secondes, compagnes habituelles des tumeurs.

lésions des 'groupes lombo-aortiques. — En

poursuivant la dissection dans la cavité abdominale , on
constate dans presque tous les cas la continuité des désordres
du système lymphatique jusqu’au canal thoracique,
qui est lui-même atteint jusqu’à sa terminaison au
confluent des veines jugulaire interne et sous-clavière gauches.
Après avoir, en effet, renversé les viscères thoraciques
, écarté les intestins et décollé le péritoine de la
paroi abdominale postérieure, on voit le long de la colonne
vertébrale, de chaque côté lorsqu’il y a tumeurs inguinales
symétriques, une masse noueuse et pelotonnée qui,
partant du canal crural, monte de bas en haut. Cette
altération a été observée et décrite pour la première fois
par Àmussat ; en second lieu par Trélat. Nélaton n’a pu
la rechercher. Nous l’avons rencontrée et examinée dans
nos autopsies.

Elle se présente sous la forme de masses arrondies et al-

— 131 —

îbngëes , de 7 à 10 centimètres de circonférence, compo »
aées de conduits entrelacés sans ordre apparent, et appliquées
sur les parties latérales de la colonne vertébrale.
Elles en suivent les flexuosités , passent sous le pancréas ,
et, arrivées aux piliers du diaphragme, elles se rapprochent
l’une de l’autre en se confondant entre elles. Ainsi
réunies, elles s’engagent sous le diaphragme à travers l’orifice
aortique de ce muscle, et se continuent jusqu’au canal
thoracique. La tumeur variqueuse des veines souscutanées
de la jambe et de l’abdomen, qu’on a comparée à
une tête de Méduse, n’offre pas une apparence plus embrouillée
, une confusion plus grande de vers enroulés. Au
cours de nos dissections nous avons regretté de n’avoir
pas à notre disposition un crayon exercé pour en reproduire
l’image. Mais celle que Breschet (1) a fait figurer et
qu’a reproduite Follin dans son Traité de pathologie externe
(2) , en donne une idée très-exacte.

Ces masses sont susceptibles d’une dilatation énorme.
Amussat, en les insufflant avec un soufflet de cuisine,
leur fit acquérir un développement considérable. Les circonvolutions
dont elles sont composées ressortent alors
d’une façon remarquable. En les examinant dans leurs détails
, on voit souvent, à la partie inférieure de la masse,
un paquet mieux dessiné de vaisseaux dilatés, qui occupe
le canal inguinal, ou- une énorme dilatation crurale , qui
simule un sac herniaire. Par là se justifient quelques er(1) 
BRESCHET , loc. cit., planche IV.(2) FOLLIN, tome H, p. 578.
— 132 —

reurs difficiles à éviter et auxquelles n’ont point échappé
des chirurgiens d’un grand mérite.

En remontant plus haut, on remarque que les nombreux
ganglions iliaques, lombaires et sus-aortiques ont complètement
disparu , et se sont confondus d§ns la masse
variqueuse, en subissant la transformation caverneuse que
révèlent les glandes inguinales. Les troncs , de leur côté,
se sont déformés et altérés, en revêtant les formes cylindroïdes
et ampuîlaires particulières aux varices. Dans les
premières, en même temps que les tuniques , la moyenne
surtout, se sont hypertrophiées, elles se sont dilatées. Leur
contractilité a disparu, mais la tunique moyenne a opposé
assez de résistance aux forces expansives pour que la
dilatation se soit produite sans altération de tissus. Dans
les secondes , cette tunique, moins extensible que l’externe,
a fini par se déchirer en entraînant l’interne dans la
catastrophe : la dilatation s’est alors opérée aux dépens de
la tunique externe, à la façon du sac anévrysmal mixte
externe. Aussi observe-1-on sur les masses lymphatiques
des renflements partiels alternant avec des portions moins
dilatées du vaisseau ;■ d’où résultent les fîexuosités nombreuses
qu’on y remarque. L’incision et l’ouverture d’un’
fragment de ces masses montrent que les valvules sont
remplacées par de simples plis adhérents à la surface
interne et dirigés dans un sens opposé à celui qui leur
est normal. Impuissantes par les effets de la dilatation à
fermer la lumière du lymphatique , elles ont perdu leur
tonicité et se sont affaissées sous le poids du liquide qui
y circule.

Un fait qui frappe ceux qui procèdent à l’examen de

— 133 —

sujets morts de lymphaDgite généralisée , c’est la promptitude
de décomposition cadavérique des corps. L’habi »
tude extérieure présente de nombreuses vergetures, des
marbrures violacées et des ecchymoses sous-cutanées sur
diverses parties , principalement sur celles qui ont été le
siège de la rougeur érysipélateuse. La face devient méconnaissable
, le tissu cellulaire se distend de gaz , et la
décomposition putride est si rapide , que nous avons souvent
été contraint de provoquer l’inhumation avant le délai
prescrit par la loi. On ne doit pas en être surpris ,
puisque cette forme de lymphangite se termine par une
véritable infection purulente, qui offre le même tableau
anatonio-pathologique.

Etat du sang. — Les considérations d’étiologie générale
auxquelles nous nous sommes précédemment livré ,
les relations originelles qui semblent unir les maladies
lymphatiques aux conditions hématologiques observées’
dans les pays chauds , imposaient à nos recherches l’examen
de la constitution du sang dans nos endémies, surtout
chez les individus atteints de' tumeurs. Car, on le
sait, les ganglions lymphatiques , d’une part, la rate , de
l’autre, sont les principales sources des globules blancs.
Versés ensuite dans le torrent de la circulation, ils se trouvent
dans le plasma sanguin dans un rapport déterminé
avec les globules rouges ou hématies, et sont destinés à
les former par métamorphose.

Il importait donc de voir si les altérations glandulaires,
qui caractérisent l’endémie que nous étudions, apportaient
quelques changements dans les fonctions hémato-poiétîques
des ganglions, si le sang pouvait en fournir les preu-

■— \u —

ves. Nous avons , daus ce but, entrepris une série d’ob*,.
servationsmicroscopiques.il nous a paru inutile d’emrployer
les procédés de l’analyse chimique , pour lesquels
il eût d’abord fallu un collaborateur compétent, ensuite
parce que, excellents pour déterminer le chiffre en poids
des éléments principaux du sang, de la fibrine, desglobu-.
les, des matières solides du sérum et de l’eau , ils sont
impuissants à préciser les qualités physiques et le rapport
proportionnel des globules rouges, surtout des leucocytes.
Le microscope seul peut, dans ce cas, fructueusement
intervenir, et parmi les méthodes adoptées , celle de la
numération directe est la plus féconde. Mais cette méthode
, inspirée par Vierordt, perfectionnée depuis peu
par les. procédés de Malassez, de Hayem, de (brancher,
n’est susceptible d’appréciations exemptes d’erreurs que
si elle s’appuie sur de nombreuses observations , que nous
n’avons pu encore compléter. Elle préside de plus à un.
ensemble de recherches afférentes à nos autres endémies.
Cette double circonstance nous engage à en réunir les ré-,
sultats dans un article spécial, auquel nous renvoyons
pour ce qui a trait aux tumeurs lymphatiques.

ARTICLE V

La peinture que nous avons faite des tumeurs lymphatiques
nous dispense d’insister longuement sur leur pronostic.
Néanmoins nous ferons remarquer que leur présence
n’est pas d’une innocuité aussi complète qu’on pourrait le

— 133 —

supposer. Tant que leur évolution se poursuit paisiblement
, elles sont sans danger et n’ont que de faibles retentissements
sur l’économie. Nous rappellerons même
qu’elles sont compatibles avec la santé, et que l’opinion,
qui leur assigne des solutions ultimes mortelles par suite
de la cachexie qu’elles prépareraient, est basée sur une
pure hypothèse que ne justifie pas l’observation des faits.

Mais il n’en est plus ainsi lorsqu’elles subissent des
complications inflammatoires. Inoffensives comme affection
locale, les tumeurs lymphatiques sont à ce titre une menace
permanente pour ceux qui en sont atteints ; car la
plus légère cause peut y provoquer une inflammation,, toujours
funeste. C’est sans doute guidé par des faits exceptionnels
et favorisés, que Nepveu, dans un mémoire sur
l’Inflammation des lymphangiectasies ganglionnaires: (1) ,
a pu déduire cette conclusion que « la guérison en est la
terminaison la plus ordinaire. » La règle est au contraire
la mort, et la mort rapide. Nous avouons n’avoir pas assisté
à un résultat différent, lorsque nous nous sommes
trouvé en présence de processus inflammatoires envahissant
les tumeurs lymphatiques et progressant de bas en haut.
Sans parler des cas que la science a enregistrés et de ceux
que nous ont communiqués nos confrères de la Réunion ,
sur 9 exemples semblables que nous avons personnellement
observés, pas un n’a présenté une issue meilleure. Nous
n’avons obtenu de guérison que lorsque l’inflammation,
(1) NEPVEU, Mem. et Bull, de la Soc. de chirurgie, i876, tome 2 , p.
587.
— 13G —

en atteignant la tumeur , s’y fixait ou suivait une' marcherétrogrâde.
Les menaces d’infection purulente se trouvent
alors enrayées , et une médication appropriée peut triomplier
d’accidents, qui n’en offrent pas moins une certaine
gravité.

Quoi qu’il en soit, le médecin ne devrait se prononcer
qu’avec une excessive réserve sur les suites que
comportent les tumeurs lymphatiques, et ne pas cacher au
malade ou à son entourage le danger auquel elles exposent.
Lors de l’application de la loi militaire aux colonies , elles
ne manqueront pas de prendre une place désignée dans le
tableau des infirmités susceptibles-de motiver l’exemption
ou la réforme du service actif.

ARTICLE VI

Tfl*aiteiaseiai

Le traitement des tumeurs lymphatiques doit varier suivant
qu’il s’adresse à Tune des deux phases de la maladie :
à celle d’évolution normale ou à celle de complication inflammatoire.


La nature franchement diathésique des tumeurs ne permet
pas d’en restreindre le traitement dans les limites de
quelques moyens topiques. Elle s’accommode mieux d’indications
thérapeutiques générales qui, en visant, autant que
possible , les causes de la maladie, peuvent en arrêter les*
progrès, sinon la guérir radicalement.

La meilleure chance de succès est de soustraire d’abord

— 137 —

les malades aux influences clirnatériques, qui jouent,
sans contredit, dans le développement de cette affection ,
un rôle prépondérant. Il convient deles engager àémigrer
en Europe ou dans toute autre région tempérée , et de le
faire à l’âge où les tumeurs commencent à paraître. Il ne
faut même pas espérer qu’un déplacement de quelques
mois puisse en amener la disparition. Il devra être assez
prolongé pour que la constitution du sujet soit suffisamment
modifiée. Si l’observation enseigne que l’Européen
qui émigré dans les pays chauds n’est accessible aux endémies
lymphatiques qu’après un séjo'ur de tcinq ans au
moins, il ne faudra pas un temps moindre pour transformer
, dans les contrées tempérées, la constitution lymphatisée
du jeune créole. La relation d’Amussat nous apprend
même que cette période est parfois insuffisante.
Nul doute aussi que, durant le cours de cette transformation
, les tumeurs ne soient encore exposées aux inflammations
dont quelques exemples se sont offerts à l’examen
des médecins d’Europe. Malgré cette éventualité ,
nous recommandons l’émigration comme le moyen curatif
le plus certain.

Si elle n’était pas praticable , il conviendrait de rechercher
sur les altitudes des pays tropicaux des stations analogues.
L’île de la Réunion se prête merveilleusement à
l’exécution de cette prescription. Sur la pente de ses montagnes,
et jusqu’à 1,000 et 1,200 mètres, on peut trouver
des climats variés et des températures incompatibles avec
les endémies lymphatiques. Car sur ses hauts plateaux et
dans ses cirques intérieurs , à partir de 700 mètres, les
créoles de descendance européenne, qui y vivent et fout

— 138 —

souche, n’en présentent aucun vestige. L’habitant du littoral
porteur de tumeurs lymphatiques en entraverait sans
aucun doute l’évolution progressive par un séjour prolongé
sur ces hauteurs. Nous avons des observations qui eu
attestent l’efficacité. Des personnes, atteintes dans leur
jeunesse de tumeurs assez volumineuses, les ont vues disparaître,
du moins se réduire à l’état de noyaux peu saillants
, durs et semblables à des pelotes de cordons enroulés,
ce qui équivaut à la guérison, par une habitation
continue pendant une succession d’hivernages sur des altitudes
de 700 à 800 mètres et par un- traitement général
approprié..

Le plus rationnel’ est celui qui aura pour but de rétablir
Pharmonie troublée dans les éléments constitutifs du sang ,
et comme conséquence de faire taire les prédominances
lymphatiques. Celui qui peut être opposé à l’anémie tropieale
trouve ici sa place. Les préparations martiales, les toniques
, le régime analeptique et l’hydrothérapie nous ont
donné les meilleurs résultats. Nous indiquerons, parmi
les premières, les iodures et les lactates ferro-manganiques,
suivant les formules de Burin du Buisson, ou bien
unis au sirop de quinquina et administrés à la dose de 30
centigrammes par jour. On y associera les aliments nourrissants
et peu encombrants , notamment les jus et gelées
de viande ;.- les stimulants des fonctions digestives , le vin
et le café ; enfin les excitants physiques, parmi lesquels
les bains froids et l’hydrothérapie tiennent le premier
rang,.

L’huile de foie de morue, par ses propriétés nutritives
et stimulantes , rend.les plus utiles services dans cet état.

— 1 ?,9 —

Bien que le lyrnphatisme tropical , comme origine et comme
physionomie , soit loin de ressembler à celui des pays
froids et humides , il aboutit au même résultat : à la détérioration
de la constitution et à l’insuffisance de la nutrition
 ; l’huile de foie de morue lui est aussi opposée avec
des avantages que l’expérience constate chaque jour. Elle
deviendra un précieux adjuvant du traitement constitutionnel
à imposer aux sujets porteurs de tumeurs lymphatiques.


Mais, nous le répétons,toutes ces tentatives thérapeutiques
et diététiques seront infructueuses , si les malades
restent exposés aux influences climatériques , contre lesquelles
la lutte serait stérile. Elle n’autoriserait alors aucune
espérance d’entraver le progrès des tumeurs , et ne
permettrait qu’un souci, celui de leur épargner les complications
inflammatoires.

Nous avons ouï parler d’un traitement empirique , qui
jouirait d’une certaine faveur à l’île Maurice : c’est le remède
de l’abbé Spenn, qui, paraît-il, ne serait autre chose
qu’une solution alcoolique d’émétique. On le seconde par
l’usage de bains froids et par un régime d’où sont proscrits
le poisson, les charcuteries et viandes salées et les
épices. Nous n’en pouvons rien dire , n’ayant pu en constater
les effets. Mais si la composition de ce remède est bien
celle que nous indiquons, nous ne saisissons pas par quelles
mystérieuses vertus il serait susceptible d^ssurer la guérison
d’une affection contre laquelle échouent les prescriptions
les plus rationnelles.

La compression des tumeurs par des appareils élastiques

— 140 —

est une manoeuvre plutôt nuisible qu’utile. On sait déjà à
quelle douleur ont été exposés les malades, lorsque par
méprise on leur a inflige des bandages herniaires. Le malade
d’Amussat , bien qu’il se fût habitué à ne pouvoir
marcher sans le secours d’un appareil compressif , était
souvent obligé de l’ôter pour obtenir un soulagement. Le
collégien dont parle Petit résistait à son application , à
cause du malaise qu’il en ressentait. Nous avons vu , par
leur emploi intempestif, les tumeurs se gonfler , devenir
douloureuses et atteindre presque aux limites de l’inflammation.
Le caleçon compressif de Bourjeaurd lui-même
n’est pas mieux toléré.

Ces appareils, outre qu’ils ne sont d’aucune utilité contre
le développement de la maladie , ont l’inconvénient de
froisser , d’irriter la peau , dont l’inflammation peut gagner
les tumeurs. Nous les proscrivons. Nous n’en conseillons
l’usage que lorsque les tumeurs deviennent trop
volumineuses et que par leur poids elles gênent les mouvements
du membre. Nous nous servons alors, plutôt comme
soutien que comme compression, de cuissards faits
en quelque tissu peu extensible , bouclés autour de la
cuisse et retenus sur la région inguino-crurale par des
branches verticales attachées à. une bande horizontale qui
passe autour du bassin.

L’intervention chirurgicale est-elle possible , opportune
même, pour obtenir une cure radicale des tumeurs ^lymphatiques
 ? La seule que la science ait enregistrée en
France est l’extirpation pratiquée par Nélaton, sur les pressants
désirs de son malade. On sait quelles désastreuses
conséquences en ont été la suite. Il fut impossible d’enle-

— 141 _

ver complètement la tumeur à cause de son extension dans
les régions inguinale et crurale, et l’opération fut bientôt
suivie d’une angioleucite diffuse phlegmoneuse qui emporta
l’opéré. Instruit par cet échec inattendu, Nélaton pose
le principe qu’il n’est pas permis au chirurgien de toucher
à ces tumeurs sans exposer le malade aux dangers
les plus sérieux. C’est sous l’impression de cette sage réserve
que nous avons inscrit au seuil même de ce chapitre
un épigraphe qui en rappelât le précepte impérieux. Il ne
faut pas toucher à ces tumeurs, ni avec le bistouri, ni par
la ligature, ni par la cautérisation , procédés non-seulement
inutiles , mais dangereux. Inutiles , puisque la tumeur
inguinale n’est que le commencement d’une succession
de dilatations semblables , échelonnées le long de la
colonne vertébrale , et qu’en attaquant l’une, on ne guérit
pas les autres. Dangereux, parce que l’exérèse peut
y développer des inflammations consécutives et livrer aux
ouvertures béantes des lymphatiques incisés des voies fa-"
ciles à la résorption de liquides altérés par les surfaces de
section.

Les divers modes de ligatures, la suture, le séton, la
galvano-puncture et les injections coagulantes, qu’on pourrait
songer à emprunter à la thérapeutique chirurgicale
des varices veineuses, ne présenteraient, pour les mêmes
motifs , ni chances de succès , ni garantie contre de terribles
éventualités.

Le chirurgien devra même être très-circonspect dans
les opérations de voisinage qu’il serait appelé à pratiquer,
sur les individus porteurs de tumeurs lymphatiques. On a
vu , chez le malade de Trélat, l’incision d’une fistule ana-

— 142 —

le très-superficielle transmettre aux tumeurs , par les lym »
phatiques de la fesse, une irritation qui est devenue le
point de départ d’une inflammation fatale. Nous connaissons
l’observation d’un homme , chez lequel de simples
mouchetures faites sur un scrotum pris d’érysipèle oedémateux
avaient provoqué dans les tumeurs dont il était
atteint une inflammation promptement mortelle. Nous
n’entendons pas que la présence de tumeurs lymphatiques
soit une contre-indication aux opérations de voisinage^
qui peuvent être exécutées dans les régions qui ont avec
les glandes inguinales des relations anatomiques. Mais il
est prudent d’en être préoccupé, et de mettre dans la balance
des suites de l’opération, quelque légère qu’elle soit,
les complications souvent funestes dont les tumeurs peuvent
devenir le siège.

Les accidents inflammatoires réclament une médication
active » en rapport avec l’intensité de l’inflammation. Les
poussées qui se font dans les tumeurs, soit au moment des
oscillations annuelles, soit à la suite de fatigues, nécessitent
avant tout le repos et la position horizontale. On
sait, eu effet, que dans cette situation le gonflement des
tumeurs tend naturellement à diminuer. Elle devra donc
être imposée au malade, qui s’y soumet d’ailleurs de luimême
dans les formes plus accentuées. Il suffira ensuite
de quelques embrocations huileuses tièdes , d’onctions belladonnées
et de cataplasmes, pour entraver des phénomènes
qui, dans ces circonstances, ne présentent pas une
grande gravité.

La lymphangite intra-ganglionnaire circonscrite a plus
d’importance au point de vue du traitement. Ce n’est

— 143 —

pas, comme dans le cas précédent, un simple gonflement
douloureux qui en constitue l’essence. L’inflammation
s’en est emparée et la médication doit s’y rapporter.
Localement les antiphlogistiques émollients seront encore
parfaitement indiqués : le repos absolu, les bains tièdes,
les onctions belladonnées, les cataplasmes. Un topique,
que nous avons vu empiriquement employer et qui a
amené, sous nos yeux, de rapides soulagements, c’est une
macération à chaud de persil dans de l’huile de coco. On
y trempe des linges, dont on fait des applications tièdes
et répétées sur les tumeurs enflammées. Nous n’attachons
au persil qu’une mince valeur, bien qu’il jouisse de propriétés
résolutives, mais beaucoup plus à l’huile tiède.
Quoi qu’il en soit, le moyen soulage et détend les tumeurs
: nous l’avons volontiers accepté.

Nous sommes d’opinion qu’il faut être très-sobre d’émissions
sanguines au moyen des sangsues. Elles sont difficilement
supportées, à cause de la sensibilité des parties,
et ont de plus l’inconvénient d’aggraver, par leurs piqûres
, la plaque érysipélateuse et de favoriser les résorptions
septicémiques.

Lorsqu’on est parvenu au déclin de l’inflammation, qui
ne commence à se manifester que vers le 4e ou le 5e jour,
on peut avec avantage poursuivre le cordon cylindrique
fémoral avec des badigeonnages de collodion riciné : cet
agent nous a semblé amener la résolution plus promptement
que tout autre.

Mais , c’est surtout la lymphangite intra-ganglionnaire
généralisée qui, par sa gravité , demande une énergique
U
— 144 _

intervention. Il ne faut cependant pas se faire illusion : le
succès est bien rarement obtenu. Le danger de cette forme
réside principalement dans la possibilité, dans la constance
même des résorptions. C’est à cet accident formidable
qu’il est nécessaire d’opposer une barrière infranchissable.
La première indication est de combattre la cause qui
peut le produire, c’est-à-dire l’état inflammatoire des tumeurs.
On insistera avec plus de persévérance sur les topiques
émollients et calmants, aussi bien sur les tumeurs
inguinales que sur l’abdomen : embrocations huileuses ^
pommade de belladone , onguent napolitain, cataplasmes
arrosés de laudanum , bains, tièdes. On peut y joindre
quelques potions opiacées , pour atténuer la violence des
douleurs. Quelques médecins y ajoutent à l’intérieur le
calomel et le tartrate antimonié de potasse. Nepveu rapporte
que le Dr Noël, de l’île Maurice , en a obtenu de
bons effets.

Nous préférons l’emploi d’agents thérapeutiques , qui ,
d’après l’expérience d’intoxications semblables, ont paru
empêcher la formation des principes qui y président ou
mettre l’économie en puissance de résister à leur action
délétère. Tout en continuant les moyens locaux qui s’adressent
à l’élément inflammatoire de la maladie, nous
avons, dans ce but, fait choix de l’alcoolature d’aconit et
du sulfate de quinine ; enfin dans les périodes adynamiques
, de l’extrait de quinquina à haute dose, des boissons
vineuses et du bouillon.

Un des caractères distinctifs de cette forme de lymphangite
étant la septicémie, il ne faut pas attendre que
les accidents qui la révèlent se soient dessinés ou que Ta-

— 145 —

'dynamie se soit constituée , pour leur opposer les ressources
d’une thérapeutique active. Concurremment avec
les topiques émollients , nous conseillons , dans ce cas ,
l’usage d’une potion anti-septiqme et tonique, dans la
composition de laquelle entrent de 2 à 4 grammes d’al™
coolature d’aconit et 2 grammes de sulfate de quinine
pour 150 grammes d’un véhicule édulcoré avec du sirop
d’écorces d’oranges amères.

Contre les phénomènes adynamiques confirmés nous éliminons
de la potion le sulfate de quinine, pour le remplacer
par 8 grammes d’extrait de quinquina.

Cette dernière médication, secondée par les vins généreux,
les bouillons et les jus de viande, est continuée,
si par aventure le malade , résistant aux dangers des accidents
infectieux du début, peut atteindre la période
adynamique de la maladie. Si celle-ci se trouvait traversée
de manifestations hémorrhagiques et pétéchiales,
le perchlorure de fer et les limonades minérales deviendraient
une indication complémentaire toute naturelle.
Typ. de GABRIEL et GASTON LAHUPPE , rue du Conseil
Saint-Denis (Réunion).i < <-K^awi^y