Sur les formes artérielles de la syphilis cérébrale
Abeilhou, P. (18..-1...)
impr. de G. Firmin et Montane, 1899






— ^"^"Bt, ^ K*** S ^ ^ %*
A la mémoire de mes Grands-Parents

A mon Père et à ma Mère

A ma Soeur et à mon Beau-Frère

A mon oncle, Henri de Castelbon

A tous mes Parents

A tous mes Amis
P. ABEILHOU.W^SI^^^^Ê^^^SÊÊÊ^^^è^ÊÊ^^M0^$st&sA MON PRÉSIDENT DE THÈSE
Monsieur le Professeur Grasset

A Monsieur le Professeur-Agrégé Vires

A tous mes Maîtres

Meis et Amieis
P. ABE1LHOU.Cr.^iSSIntroduction
Dans le cours de notre internat aux hospices civils de
Bayonne, sous l’habile direction des docteurs Lasserre et Chevillon,
nous eûmes l’occasion d’observer un cas intéressant
d’artérite cérébrale syphilitique. Depuis, de retour à Montpellier,
dans les services de MM. les professeurs Grasset,
Carrieu et Vires, il nous fut donné d’observer quelques cas
analogues. C’est ce qui nous détermina, sur les conseils de
M. le professeur-agrégé Vires, à choisir le sujet de notre
thèse. Ce sujet nous intéressant au plus haut point, notre
intention, — au début, — était de traiter les formes cliniques
de l’artérite cérébrale syphilitique, et de . faire, — sur ce
point, — une revue générale. Nous avions déjà recueilli,
sur les conseils de M. le professeur Mairet, de nombreuses
observations relatives aux formes mentales, aphasiques, hémiplégiques
de l’artérite cérébrale syphilitique, quand, — malheureusement,
— des raisons sérieuses de famille sont
venues nous obliger à restreindre notre sujet. Et si, pressé
par le temps, nous n’avons pas aujourd’hui le plaisir de soumettre
à l’appréciation de nos juges le travail que nous avions
précédemment choisi, nous espérons que MM. le membres
du jury voudront bien nous accorder leur bienveillance.

Aidé des conseils de M. le docteur Gibert, — chef de
VI
clinique médicale, — que nous remercions sincèrement des
preuves de sympathie qu’il nous a témoignées en cette circonstance,
nous avons choisi pour sujet de notre thèse les formes
artérielles de la syphilis cérébrale.

Nous manquerions à notre devoir d’élève et de fils si, —
avant d’aborder ce modeste travail, — nous n’adressions à
tous ceux qui ont contribué à mener à bonne fin nos études
médicales, avec nos plus sincères remerciements, l’assurance
de notre entière reconnaissance.

Qu’il nous soit permis de remercier particulièrement M. le
professeur Grasset d’avoir accepté la présidence de cette
thèse. Nous remercions aussi M. le professeur-agrégé Vires
des témoignages de sympathie qu’il n’a cessé de nous prodiguer,
et que M. le professeur Ville veuille bien agréer l’expression
de notre respectueuse reconnaissance pour les
encouragements et les conseils qu’il nous a toujours donnés
dans tout le cours de nos études médicales.

Qu’il nous soit permis, enfin, de donner un témoignage
public de reconnaissance à tous les nôtres : à notre père et
notre mère pour les sacrifices qu’ils se sont imposés ; à notre
soeur et à notre beau-frère pour leur dévouement sans limites ;
à nos excellents amis, les docteurs Gauvy et Mayenobe, et
MM. Gabriel Renoux et Marcel Delon, pharmaciens de
première classe,

Vers tous, vont notre affection et notre reconnaissance !

PLAN DU TRAVAIL

La diversité des types cliniques que crée la syphilis
dans ses localisations cérébrales est infinie. Cette diversité
tient, dans une faible mesure, à ses multiples Cormes
anatomiques, et dépend surtout des réactions originales
des différents territoires cérébraux vis-à-vis des lésions
qui Jes affectent. Chaque région de l’encéphale fait un
syndrome à elle.

Dans cet ensemble immense, qui comprend, on peut le
dire, toute la pathologie cérébrale, nous avons choisi,
comme prétexte à cette revue générale, la forme artérielle
de la syphilis dans la zone psycho-motrice.

Et ce qui nous a déterminé à choisir ce chapitre plutôt
qu’un autre, c’est qu’à l’appui de presque tous les paragraphes,
nous pourrons offrir plusieurs observations
inédites, recueillies dans les divers services hospitaliers.

Après un historique sommaire et un chapitre d’étiologie
forcément banal, nous arriverons à la partie clinique
qui est, de nous, la plus connue et sur laquelle nous nous
étendrons longuement. Pour une raison inverse, nous
passerons rapidement sur l’anatomo-pathologie, nous
réservant de fournir quelques détails, pour terminer, sur
le traitement de la syphilis cérébrale, par les injections
sous-cutanées de sels mercuriels. .
VIII
Ce travail n’a aucune prétention à l’originalité. La question
de l’artérite cérébrale syphilitique a été, depuis plusieurs
années déjà, l’objet de nombreux et remarquables
travaux qui laissent peu de place aux choses nouvelles.

Toutefois, nous avons pensé qu’il serait intéressant
d’ajouter de nouveaux cas à ceux déjà publiés et d’attirer
l’attention sur les particularités que comporte toute histoire
clinique.

Notre part la plus personnelle dans ce travail est celle
qui a trait à la rédaction des observations.

SUR LES
Formes arteriellesDE LASyphilis cérébrale chapitre premier historique
L’historique des artérites cérébrales syphilitiques est de
date récente. Fournier n’a-t-il pas dit, en parlant des
lésions cérébro-artérielles que produit, la syphilis, que
c’était une « science d’hier et d’aujourd’hui » ? En 1720,
Ulrich de Hutten signale le premier l’influence de la syphilis
sur la paralysie et l’apoplexie ; plus tard, Franck range
la vérole parmi les causes de la paraplégie. En 1733, Housten
décrit certaines paralysies accompagnées d’incontinence
des matières fécales et d’impuissance dues à la
syphilis. En 1740, Astruc, le premier, attira plus particulièrement
l’attention sur les troubles circulatoires de l’encéphale
résultant de la présence de néoplasmes syphilitiques
à l’intérieur du crâne. Après lui, Paracelse et près-
LJ- ,-« W
— lOque
tous les syphiligrapb.es qui vécurent jusqu’à la lin du
XVIIIe siècle mirent sur le compte de la syphilis non seulement
l’épilepsie et la manie, mais l’asthme, la phtisie, le
rhumatisme…. Ces exagérations de la fin du.siècle ne tardèrent
pas à être suivies au début du siècle suivant de
nouvelles exagérations. Mais, tandis qu’auparavant, on
accusait la vérole de tous les méfaits, au début du XIXe siècle,
les auteurs, par'un esprit de réaction excessive, considérèrent
les centres nerveux comme étant à l’abri du
virus syphilitique (J. Hunter) , aussi bien que le coeur et les
viscères abdominaux. Astley Cooper, suivant les idées de
Hunter, dit que « le cerveau est un de ces tissus qui ne
paraissent pas susceptibles d’être altérés par l’influence
du virus vénérien ». (OEuvres chirurgicales, 1835). En 18(31,
le professeur Lasègue soutient la môme thèse. Enfin,
l’anatomie pathologique, sans laquelle tout restait dans
le domaine dès hypothèses pures, est venue éclairer d’un
jour tout à fait nouveau l’étude de la syphilis cérébrale et
des artérites cérébrales syphilitiques. Et c’est à Virchow
(1) que revient l’honneur d’avoir établi par l’anatomie
pathologique les caractères généraux des néoformations
syphilitiques dans les divers tissus et dans les
centres nerveux par action directe ou indirecte. Dietrich
(1849) , Gildemester et Goyack (1854) , Esmarck (1857) ,
Virchow (1859) , Meyer (1862) , relatèrent des cas de syphilis
cérébrale causés par une altération des carotides ou des
artères intra-crâniennes.Wilks, en 1863^ et l’école anglaise
ont fort attiré l’attention sur cette question toute contemporaine.


Ces dernières étaient transformées en cordons fibreux
{ !)  Virchow. — Virchow's Archiv., Bd. XV, page 217.

— 11 —

contenant dans leur intérieur des coagulations sanguines.
Sternberg exposa, en 1860, ses recherches sur les affections
syphilitiques du cerveau d’originevasculaire. D’après
lui, la cause du ramollissement de l’encéphale est le processus
athéromateux que la syphilis a une si grande tendance
à produire dans les vaisseaux encéphaliques. En
1SG3, M. Wilks relata plusieurs cas d’altérations syphilitiques
des artères cérébrales de la base.

M. Bristowen, en 1864, rapporta des cas de lésions
artérielles syphilitiques dans la syphilose cérébrale (oblitération
de l’artère carotide et de ses branches par des
cordons fibreux adhérents à la paroi vasculaire). Lancereaux,
en France, lit le premier des recherches d’une
grande importance sur l’artério-sclérose gommeuse des
artères du cerveau. Dans un travail t’ait en collaboration
avec M. Gros, il démontra l’existence de l’artérite spécifique,
indiqua ses premières conséquences cliniques et
son siège préféré sur les artères cérébrales. En 1863,
Muller rapporte 5 cas de ramollissement cérébral par
arférite cérébrale syphilitique. En 1874, Heubner (1 ) dit
que, sur 161 autopsies de cerveaux syphilitiques, il trouva
68 gommes, ISartérites spécifiques, 36 méningites syphilitiques.
En 1875, Charcot s’occupa de l’artérite, cérébrale
syphilitique et ses idées furent reproduites dans la thèse
du D’ Rabot. M. Greentield, en 1877, observa en 2 ans
20 cas de syphilis viscérale suivis de mort, sur lesquels,
dans 3 cas, il rencontra des lésions cérébrales d’artéritc.
Aussel-Brault (1878) , Gornil (1877) , étudièrent l’artérite
cérébrale syphilitique au point de vue'anatomo-patholo(]) 

Heubner, Die iuestiche Erkrankungen (1er Hiemarlericn.
Leipzig, 1874.

— 42 —

gique. En 1879, Fournier publie ses admirables leçons
sur la syphilis cérébrale et y étudie les rapports des altérations
du cerveau -avec l’artérite syphilitique.

En 1883, M. Balzer (1) publie l’observation d’un syphilitique
chez lequel, à l’autopsie, il trouva des lésions spécifiques
de l’artère cérébrale antérieure.

Puis sont venus les travaux de Gaudichier (1886) , de
Riimpf (1887) , de Ziemssen (Syphilis du système nerveux
(1880) , de Baudoin (1889) , de Ch. Mauriac (1890) ,
de Gajkiewicz (1892) , qui renferment la substance de la
doctrine moderne sur ce sujet.

En envisageant dans un coup d’oeil d’ensemble cet
historique, on voit qu’on peut le diviser en trois grandes
périodes :

La première, antérieure à notre siècle, est une période
de confusion, où le mal vénérien est mis en cause à propos
de tout.

La seconde période, comprise dans la première moitié
de ce siècle, est une phase de réaction, où on exagère en
sens inverse le rôle étiologique de la syphilis dans les
lésions cérébrales.- Hunter déclare que le cerveau est à
l’abri du mal vénérien, et cette idée trouve un défenseur
tout contemporain dans Lasègue.

-Enfin la dernière période, anatomo-pathologique, avec
Virchow, Lancereaux., Heubner, met les choses au
point. Elle est tout entière résumée dans le livre de Fournier
: « La syphilis du cerveau ».

(1) Balzer, Archives de physiologie, page 91.

CHAPITRE II
Etiolioge
On peut dire que rien ou presque rien dans l’étiologie
de l’artérite cérébrale syphilitique n’est particulier à la
syphilis.

En effet, la syphilis relève, dans ses localisations, de
cette loi, universellement acceptée aujourd’hui, que les
manifestations des maladies infectieuses sont sollicitées
vers les loci minoris resistentise constitués antérieurement,
vers les organes surmenés et mis en état d’opportunité
morbide.

I. Tout le monde sait que les surmenés du cerveau
font des formes cérébrales de leurs infections, que cette
infection soit aiguë comme la dothiénentérie, la bacillose,
ou qu’elle soit chronique,comme la bacillose encore ou la
syphilis.

Dans ces causes d’appel de la maladie vers un organe
déterminé, il faut, bien entendu, faire entrer en ligne de
compte les prédispositions héréditaires. Les organes en
état d’infériorité chez les ancêtres se retrouvent en état
ordinaire de plus grande réceptivité morbide chez les
descendants. Ici encore, c’est une banalité de dire que
les fils d’aliénés, d’épileptiques, de paralytiques généraux
seront des victimes toutes désignées pour la syphilis

— 14 —

cérébrale, dans sa forme artérielle comme dans sa forme
p'ommeuse.

II. Enfin, s’il est une cause qui paraisse plus que toute
autre, une fois la prédisposition viscérale constituée,
destinée à prêter la main à la syphilis dans ses manifestations,
c’est l’insuffisance du traitement. M. le professeur
Fournier, dans ses leçons sur la « syphilis du cerveau »,
a affirmé depuis longtemps sa conviction que le traitement,
institué à temps et suivi sérieusement, atténuait,
reculait et prévenait souvent les phénomènes viscéraux.

La notion d’une pareille puissance thérapeutique n’est
malheureusement pas un fait banal en pathologie.

III. On avait voulu, autrefois, établir un rapport de gravité
entre le chancre initial et les accidents ultérieurs. Cette
idée a été reconnue fausse, et on peut dire, avec quelque
apparence de paradoxe, que le contraire est devenu
vrai. Ce sont les chancres légers, les chancres « de rien »,
les petites écorchures ouïes chancres extra-génitaux, insoupçonnés
dans leur nature spécifique, qui produisent
le plus d’accidents nerveux. On comprend facilement
pourquoi : ces phénomènes initiaux passent inaperçus ou
presque inaperçus des malades, et le traitement en souffre
dans son intensité comme dans sa durée. Beaucoup
de gens, même avertis de la présence d’un accident syphilitique,
proportionnent leur obéissance aux prescriptions
médicales à la gravité apparente des symptômes observés
— et cela, d’autant plus que la syphilis n’est pas une
maladie douloureuse à proprement parler.

Dans toutes nos observations, et dans la plupart de
celles publiées antérieurement, on retrouve cette insuffisance
constante du traitement mixte

IV. Enfin, la syphilis est souvent aidée par d’autres
causes morbides dans ses manifestations cérébro-arté-

— 45 —

rielles ; le paludisme, l’alcoolisme ou la sénilité lui prêtent
main forte.

Dans bien des cas, on est embarrassé pour .savoir si les
lésions observées doivent être mises sur le compte de
l’athérome ou de la syphilis, surtout quand l’âge du malade
rend possible -la mise en jeu des lésions vasculaires
de nature athéromateuse.

Pour conclure à l’unicité de nature des lésions cérébrales,
il faut donc que toutes ces causes de vascularites
(alcool, plomb, sénilité) soient éloignées. Cette épuration
restreint un peu le domaine privé exclusif de la syphilis,
mais laisse encore un champ immense d’observation.

— 16 —

CHAPITRE III

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il n’y a pas très longtemps queTartériopathie syphilitique
est admise sans conteste. Plusieurs auteurs, considérant
que l’anatomie pathologique ne fournit pas de
raison péremptoire de la nature exclusivement syphilitique
d’une artériopathie, admettaient que la syphilis fournissait
seulement sa quote-part dans le processus morbide,
à côté de la goutte, de l’alcoolisme ou de la sénilité.

Jusqu’au jour ou, sous l’influence du traitement mercuriel
et ioduré, on a vu, au niveau d’artères superficielles
accessibles à la vue ou au toucher, des lésions
d’anévrysme, d’épaississement de la paroi, disparaître
radicalement. Lancereaux, déjà, dans son Traité de la
syphilis, en 1866, rapporte deux observations d’anévrysmes
de la sous-clavière guéris par les mercuriaux,
d’une façon inespérée (p. 399). . ' .

Leudet (de Rouen) présente au Congrès de Blois, en
1884, l’observation d’un syphilitique atteint d’artérite
oblitérante et douloureuse d’une des branches superficielles
de la temporale. Cette première artérite fut suivie
d’une artérite oblitérante symétrique et identique du côté
opposé. M. Leudet put suivre foutes les phases de cette
artériopathie, avec induration et oblitération de l’artère,

— 17 - ■

puis le rétablissement de la souplesse et de la perméabilité
artérielles sous l’influence du traitement antisyphilitique
.

Dieulafoy (in Gaz. hebd. de méd. et de chir., 1892,
p. 579) a observé un anévrysme de la radiale qui diminua
graduellement et disparut en trois mois sous l’influence
du traitement ioduré.

Depuis lors, ces faits se sont multipliés et sont actuellement
trop nombreux pour que nous puissions lès rappeler
tous. Ils témoignent en faveur de l’existence d’une
artérite syphilitique.

Bien plus, en matière de syphilis, l’artérite est chose très
commune. Les lésions artérielles accompagnent la syphilis
dans toutes les "périodes de son évolution. Il n’est pas,
ou il est peu de chancres syphilitiques sans lésions d’artérite.
La gomme syphilitique débute, comme l’a démontré
Balzer (B,ev. de méd., 1883) , par une artérite des
artérioles du territoire intéressé. Il est presque certain que
toute la syphilis tertiaire gravite autour des lésions artérielles
comme centre, surtout en ce qui concerne les
lésions circonscrites ou diffuses des méninges cérébrospinales.


La syphilis sévit, en effet, d’une façon élective sur les
artères de l’encéphale, et, parmi celles-ci, elle préfère plus
spécialement celles qui forment l’hexagone de Willis ou
qui en émanent.

Ces artériopathies ne sont pas des lésions qui lui soient
propres, néanmoins elles ont certains caractères qui permettent,
assez souvent, de les reconnaître, soit à l’oeil nu,
soit au microscope.

La symétrie, la segmentation de leurs lésions, sont, deux
de leurs caractères habituels.

Après avoir admi"S^^^|è^swbner, en 1864, que l’arté2


— 48 —

. rite syphilitique débute par le bourgeonnement, la prolifération
de la tunique interne ; puis, avec Lanccreaux, au
contraire, que la tunique externe est la première prise,
on admet aujourd’hui que ces deux processus se rencontrent
l’un et l’autre, simultanément ou successivement,
chez le même sujet et sur la même artère.

D’une façon générale, les arlériopathics syphilitiques
débutent toutes à peu-près identiquement, à la périphérie,
au centre et à l’intérieur de l’artère. Entre ces trois
tuniques, il se produit une infiltration de cellules embryonnaires
qui subissent ensuite diverses évolutions.
Tantôt, ces cellules, après avoir dilacéré la trame élastique
et musculaire de l’artère, soulèvent l’endothélium et
produisent dans sa lumière ces bourgeonnements, ces
végétations qui l’oblitèrent ou déterminent-des phénomènes
de thrombose ; ou bien ces cellules s’organisent
plus ou moins rapidement et constituent alors soit du tissu
gommeux, soit du tissu scléreux.

La sclérose artérielle d’origine syphilitique rend le
vaisseau noueux, sinueux, déforme son calibre ; mais le
tissu fibreux qui la constitue est souvent entremêlé de
points ou de stries jaunes, qui attestent l’existence d’un
autre élément : du tissu gommeux résultant d.e la dégénérescence
partielle des éléments embryonnaires.

Dans l’artéritc gommeuse, ce tissu jaune, au lieu d’être
par points ou par stries sur le vaisseau, le constitue complètement.


L’hyperplasie, dans ce cas, est jaunâtre, au lieu d’être
blanche, et moins dure. Mais cette variété est très rare,
tandis que l’artérite scléreuse ou scléro-gomineuse est
très fréquente.

Les productions gommeuses ou scléro-gommeuses sont

— 19 -

les seules lésions qu’on doive considérer comme étant
d’essence syphilitique.

Secondairement, d’autres altérations, très variées d’ailleurs,
se produisent, mais celles-là n’ont rien de spécifique.


L’obstruction des vaisseaux entraîne une nécrobiose
plus ou moins étendue. Il se l’orme ainsi des foyers de
ramollissement, qui sont absolument identiques à ceux
que toutes les autres causes d’artérite produisent. Ces
infarctus cérébraux et les destructions anatomiques qui
en sont la conséquence n’ont absolument rien de caractéristique,
ni de spécifique ; ils ne se distinguent en rien
des processus analogues relevant d’une cause différente
et quelconque.

D’autres fois, la lésion artérielle entraîne l’ectasie du
vaisseau avec ses conséquences possibles de compression
et de rupture.

Enfin, l’artériopathie peut être incomplètement ou passagèrement
oblitérante et ne pas entraîner, par conséquent,
de nécrobiose irrémédiable du territoire correspondant.


— 20 -

CHAPITRE IV
Symptomes
La syphilis cérébrale peut réaliser les affections du
cerveau les plus diverses ; elle ne se traduit pas par tel
ou tel accident particulier ; ce qu’elle fait, d’autres mala
dies peuvent le faire.

« Qu’une hémorragie cérébrale, en effet, dépende, non
d’un anévrysme miliaire ordinaire, mais d’un anévrysme
syphilitique, toute la différence est dans la cause, il n’y
en a aucune dans la lésion. » Et ce qu’on dit de l’hémorragie
cérébrale, on peut aussi bien le répéter pour le ramollissement
: qu’est-ce qui sépare symptomatiquement
le foyer de ramollissement par endartérite oblitérante
spécifique du ramollissement par athérome ?

La clinique garde ainsi l’empreinte de banalité que lui
imprime l’anatomo-pathologie: c’est l’évolution des symptômes
qui, plus que tout le reste, nous renseigne sur la
nature syphilitique de l’affection.

Parmi les multiples formes anatomiques de la syphilis
cérébrale, l’artérite est une des plus nettes dans son diagnostic
et des plus terribles dans ses conséquences. Cependant
la pureté de la forme artérielle ne doit pas être acceptée
comme un dogme intangible ; il arrive souvent

— 21 — .

qu’artérite et gomme se mélangent en proportion variable
pour produire des hybrides cliniques.

Nous tâcherons dans ce chapitre de dégager ce qui
appartient à la lésion artérielle exclusive. La meilleure
classification qui ait été faite des accidents qui lui incombent
nous paraît être celle de Dieulafoy. Cetauteur divise
en quatre groupes les artériopathies:

A. — Artériopathies syphilitiques des grosses artères
de l’encéphale aboutissant à l’anévrysme et à sa rupture
(hémorragie méningée).

B. — Artériopathie des mêmes artères aboutissant à
une endartérite incomplètement ou passagèrement oblitérante,
n’entraînant pas par conséquent la nécrobiose
irrémédiable du territoire correspondant.

C. — Artérite oblitérante assez complète ou assez
longtemps prolongée pour entraîner la nécrobiose du territoire
correspondant avec toutes les conséquences précoces
ou tardives de cette nécrobiose (ramollissement
cérébral).

D. — Artérite syphilitique intra-cérébrale, aboutissant
à l’anévrysme miliaire et à l’hémorragie cérébrale
proprement dite.

A. ANÉVRYSME DES GROSSES ARTÈRES. — Hémorragie
méningée. — L’anévrysme des grosses artères de l’encéphale
n’est pas une des modalités rares de l’artériopathie
cérébrale syphilitique. Ces anévrysmes siègent au tronc
basilaire, aux artères sylviennes et aux carotides internes
par ordre de fréquence. Dans bien des cas, on constate
des lésions multiples : anévrysme rompu, anévrysme en
formation, endartérite à tendance oblitérante.

Ces accidents terribles de la syphilis se résument en
un symptôme unique, celui de l’hémorragie méningée,

— 22 —

qui n’a rien de particulier à la syphilis et que nous nous
dispensons de décrire. En voici un exemple typique : Un
jeune garçon syphilitique est pris, onze mois après l’accident
initial, de céphalée, d’étourdissements, de vertiges
Bientôt une attaque d’apoplexie se déclare et le malade
meurt en quelques heures. A l’autopsie, on trouva une
hémorragie sous-arachnoïdienneabondante ; l’hémorragie
provint de la rupture d’un anévrysme de l’artère basilaire.
En différents points, les artères delà base du cerveau
étaient le siège de lésions syphilitiques. Le sujet n’était
pas alcoolique. (Observ. de Spillmann, in Ami. de
syphiligraphie. 1886.) 

B. ARTÉRIOPATHIES INCOMPLÈTEMENT OU PASSAGÈREMENT

OBLITÉRANTES : APHASIE, MONOPLÉGIE, HÉMIPLÉGIE INCOMPLÈTES
ou TRANSITOIRES. —C’est, on peut le dire, le coin
le plus intéressant et peut-être le plus original de toute
cette séméiologïe artérielle spécifique.

a) Aphasie. — L’aphasie peut être primitive, tout à fait
initiale, en tant que symptôme de syphilis cérébrale, et
c’est alors qu’elle se montre comme transitoire, éphémère,
pouvant durer quelques heures, une heure, ou
même quelques minutes. Souvent, cette aphasie fugace
est sujette à répétition, se reproduisant plusieurs fois en
quelques jours, en quelques mois.

Elle est ainsi isolée quand elle manifeste la syphilis
cérébrale à ses débuts. Mais il est plus fréquent qu’elle
fasse partie d’un complexus morbide et qu’elle figure
dans le tableau symptomatique en compagnie d’autres
symptômes contemporains, dont les plus habituels sont
les paralysies motrices du côté droit. Ces paralysies peuvent
se borner à un simple engourdissement, à une gêne

__ 9°, '
JJO —
légère et momentanée.des mouvements dans les-parties
affectées, apparaissant et disparaissant, une série de fois,
comme leur compagne l’aphasie.Cetteassociation,du reste,
entre l’hémiplégie ou une monoplégie du bras et l’aphasie
n’est pas faite pour surprendre : elle manifeste simplement
les relations topographiques étroites -qui unissent
ces divers centres au niveau de l’écorce cérébrale. On
retrouve là ce qui se passe d’une façon courante, dans
l’aphasie vulgaire. L’aphasie est un symptôme qui traduit
non pas la qualité, mais le siège d’une, lésion
cérébrale et rien de plus. Le cachet de fugacité et le
caractère à répétition que lui imprime la syphilis, pour
n’être pas originaux, n’en sont pas moins dignes de
remarque. Ces deux particularités tiennent évidemment
à des oblitérations artérielles incomplètes et à des spasmes
vasculaires. On sait, en effet, que le spasme accompagne
très souvent l’inflammation portant sur tous les
vaisseaux ou canaux de l’économie.

h) Hémiplégie.— L’hémiplégie incomplète est la reproduction,
au niveau de la partie supérieure de la zone de
Rolando, de ce qui se passe dans la partie inférieure pour
l’aphasie. C’est la même pathogénic et le même aspect
clinique. -

Dans l’hémiplégie incomplète, un certain degré de puissance
motrice reste conservé. Si le bras, par exemple, n’a
pas la liberté entière de ses mouvements, du moins, les
doigts sont encore capables d’exécuter quelques actes
faciles. Il en est de même pour le membre inférieur, dont
la force est insuffisante à soutenir le poids du corps,
mais qui peut se déplacer, se fléchir dans le lit.

La paralysie hémiplégique n’est pas absolue ; elle
n’est que relative, incomplète.

— 24 —

La perte des forces peut être si peu'accentuée, que le
mot « paralysie » est ' trop gros pour la qualifier ; on
l’appelle alors liémiparésie, parésie hémiplégique.

Dans cette forme, le malade se plaint d’un affaiblissement
de la puissance musculaire. Les mouvements sont
conservés, mais manquent de force, de dextérité. La main
peut saisir un objet, mais elle le fait sans vigueur, ou
avec une vigueur amoindrie. De même, en ce qui concerne
le membre inférieur, la marche reste possible, mais la
jambe est faible, la pointe du pied se détache difficilement
du sol et le malade fauche.

Donc, encore ici, ce qui caractérise le trouble fonctionnel,
c’est un amoindrissement par insuffisance d’irrigation
sanguine et non l’anéantissement par suppression
complète du liquide nutritif, ce qui constitue la troisième
formeanatomo-clinique que nous allons maintenant
étudier.

C. ARTÉRITE OBLITÉRANTE ET ANÉVRYSME MILIAIRE. — Avec
l’artérite oblitérante, la syphilis entre dans la loi commune.
Cène sont plus maintenant des ébauches de raonoplégies
ou d’aphasies, ce sont des paralysies bien et
dûment constituées. Malgré tout, assez souvent encore,
ces troubles moteurs ou ideo-moteurs conservent un air
de famille qui permet le diagnostic nosologique. Il y a
avantage, au point de vue clinique, à réunir en une
seule description les désordres causés par l’oblitération et
par la rupture artérielle : ce sont l’apoplexie, l’hémiplégie
et l’aphasie.

a) Apoplexie. — L’attaque d’apoplexie peut être la conséquence
de l’artérite cérébrale syphilitique, tantôt par
rupture d’anévrysme, tantôt par oblitération plus ou moins
étendue d’un gros vaisseau artériel.

— 25 —

Ce mode d’invasion est très rare, exceptionnel même
et ne doit pas appeler l’idée de syphilis. Cependant il est
bon de savoir qu’il existe.' Mais tandis que l’attaque
d’apoplexie vulgaire surprend l’individu en pleine santé,
sans que rien ait pu faire prévoir un accident aussi soudain
 ; au contraire, le syphilitique se plaint, en général,
longtemps avant, de divers symptômes cérébraux.

Ces symptômes prodromiques, nous les décrirons, une
fois pour toutes ; ils se retrouvent à propos de tous les
accidents de la syphilis cérébrale. Un grand intérêt s’attache
à leur étude, car, reconnus et traités à temps, ils
peuvent servir de sauvegarde contre des phénomènes
plus graves en suscitant la médication appropriée.

La céphalée est de tous les symptômes précurseurs, le
plus commun et le plus caractéristique. Elle a quatre
grands caractères classiques : la violence, la ténacité,
l’exacerbation nocturne et la résistance aux agents antinerveux,
tels que l’opium, la quinine, le chloral, etc.

Les troubles congestifs consistent en vertiges, somnolence,
faiblesse générale, malaise cérébral.
. D’autres fois, ce sontdes troubles passagers de la motililé.
Une main, une jambe, la langue, sont prises tout d’un
coup d’une faiblesse légère et rapide. La main laisse
toucher l’objet qu’elle tenait ; c’est le membre inférieur
qui fléchit sous le poids du corps ; ou bien la langue qui
s’embarrasse sur une syllabe, sur un mot.

Il arrive quelquefois que des pajrésies ou des paralysies
servent de prodromes à l’apoplexie. Au nombre de ces
paralysies, les paralysies motrices de l’oeil sont les plus
fréquentes ; puis viennent l’hémiplégie faciale et enfin,plus
rarement, les monoplégies.

Un dernier groupe de phénomènes prodromiques consiste
en des troubles divers de la sensibilité générale : des

— 26 —

fourmillements vers l’extrémité des ■membres, des sensations
de froid, des engourdissements passagers.

Tous ces signes, parfaitement étudiés par Fournier
dans son beau livre de la Syphilis du ce/'oeau, par leur
réunion sur le même sujet, par leur intensité, par leur
ténacité, sont pour le médecin l’indice du travail cérébral
qui s’accomplit et trop souvent annoncent Forage qui va
éclater sous forme d’apoplexie, d’hémiplégie ou d’aphasie.

b) Hémiplégie. — L’hémiplégie syphilitique est un des
accidents les plus fréquents non seulement de l’artérite
cérébrale syphilitique, mais encore delà syphilis cérébrale
prise dans son sens le plus général. L’hémiplégie consécutive
à l’artérite oblitérante doit seule nous occuper ici.

L’artérite syphilitique frappe avec prédilection, nous
l’avons vu, les artères cérébrales, et parmi celles-ci, la
sylvienne. C’est parce que l’oblitération du calibre vasculaire
se fait d’ordinaire lentement, que les troubles hémiplégiques
s’installent progressivement et non avec la
brusquerie habituelle aux hémorragies cérébrales. Cependant,
la règle n’est pas absolue : l’apoplexie, comme cela
ressort du chapitre précédent, peut témoigner d’une
hémorragie capsulaire par rupture d’anévrysme miliaire
ou d’une hémorragie méningée par rupture d’une artère
de la surface.

L’hémiplégie progressive est donc le vrai type des paralysies
syphilitiques.

Tantôt l’hémiplégie débute par un engourdissement,
un affaiblissement dans les parties qui seront le siège de
la paralysie, et c’est seulement quelques heures, un jour,
deux jours après, que l’impotence totale se confirme.

Tantôt l’hémiplégie procède par une série de monoplégies
successives. Un membre se prend d’abord, puis quel-

— 27 —

ques heures après, c’est la face ou l’autre membre. Cette
hémiplégie, qui se fait en plusieurs poussées d’extension
croissante, met à se compléter quelques heures, des jours
ou des semaines.

Bien entendu, si quelques cas sont ainsi bien nets sans
leur mode de production, croissant tantôt par degré et
tantôt en étendue, le type courant de l’hémiplégie progressive
se caractérise à • la fois par l’extension en plusieurs
étapes et par l’impotence de plus en plus grande.

Une fois confirmée, l’hémiplégie de l’artérite cérébrale
n’est que.la reproduction de toute hémiplégie ; cependant,
on peut lui découvrir quelques particularités.

Au point de vue moteur, elle est habituellement incomplète,
c’est-à-dire qu’elle n’abolit pas complètement les
mouvements ; elle laisse subsister quelque ébauche de
motilité.

De plus, elle est souvent partielle, limitée ou plus marquée
à un segment de la moitié du corps affectée. C’est
un bras, un membre inférieur, la face seule qui est atteinte
à l’exclusion des autres parties du corps.

L’étroitesse de la paralysie tient simplement à la localisation
de l’artérite sur un petit vaisseau.

On a prétendu que l’hémiplégie syphilitique respecte
« la sensibilité des parties paralysées ». Cette question
des troubles sensitifs a fait couler et fait encore couler
beaucoup d’encre. Sans vouloir prendre parti dans le débat,
qu’il nous suffise de dire que la nature d’une artérite
n’intervient en aucune façon dans la production ou dans
la non-production de troubles sensitifs. Ceci est affaire
de siège et non de nature de lésion.

On observe, dans l’hémiplégie syphilitique, des troubles
hémianesthésiques ; ceux-ci peuvent tenir soit à une lésion
du tiers postérieur de la capsule interne, soit à une

— 28 —

hystérie superposée, soit encore et peut-être à une lésion
corticale.

Donc, rien de particulier à la syphilis.

Assez souvent, l’hémiplégie marque le début de la décadence
intellectuelle. Enfin, elle est très souvent associée
à des paralysies des nerfs de la base et surtout des branches
de la troisième paire.

Pour terminer, nous signalerons l’association de symptômes
médullaires aux symptômes d’ordre cérébral. Fournier
cite des cas d’ataxie, de paraplégie, et nous avons la
bonne fortune de fournir une observation de paraplégie
spasmodique concomitante ou consécutive à une hémiplégie
syphilitique progressive (observ. VI).

c) L’aphasie.— Nous avons, dans le précédent chapitre,
étudié l’aphasie transitoire consécutive aux oblitérations
artérielles incomplètes ; il nous reste maintenant à dire
quelques mots de l’aphasie complète, due à l’oblitération
artérielle absolue.

Tandis que la première variété est précoce, cette dernière
est plutôt un accident de la période tertiaire. Elle
se montre rarement isolée. Habituellement, elle est accompagnée
d’autres accidents cérébraux.

L’association de l’aphasie avec des paralysies motrices
droites réalise un type clinique des plus courants. Et cela
se comprend, si on envisage les connexions très étroites
d’irrigation artérielle et le voisinage anatomique des centres
de l’aphasie du bras droit et de la jambe droite.

On voit aussi quelquefois l’aphasie coexister, et pour
les mêmes raisons, avec la glossoplégie. C’est affaire de
topographie cérébrale pure et simple. Si la lésion reste
limitée au pied de la troisième circonvolution frontale,
l’aphasie se produit seule ; qu’elle se propage au centre

— 29 —

voisin des nerfs moteurs de la langue, la glossoplégie vient
alors s’ajouter à l’aphasie.

Considérée en tant que syndrome, l’aphasie syphilitique
ne se distingue en rien de l’aphasie vulgaire. Il n’y a donc
aucun intérêt à la décrire ici.

Si bien que nous terminons ce chapitre de séméiologie
comme nous l’avons commencé, en disant que les
manifestations nerveuses qui servent d’expressions cliniques
à la syphilis artérielle cérébrale ne possèdent aucun
attribut particulier qui les différencie des symptômes
provenant de lésions vulgaires.

- 30 —

CHAPITRE V
Diagnostic
Le plus habituellement, l’hémiplégie syphilitique n’est
ni brusque, ni complète d’emblée ; elle est précédée, à
échéance plus ou moins éloignée, de céphalées plus ou
moins violentes, de vertiges, d’obnubilation, d’éblouissement,
d’amnésie, d’aphasie transitoire, de fourmillements,
d’engourdissement dans un pied, dans une main, symptômes
prémonitoires isolés ou associés, stables ou intermittents,
intenses ou légers.

Ce n’est point du tout la façon dont s’installe l’hémiplégie
vulgaire, qui est brutale, qui n’avertit pas, qui est
complète du premier coup et qui s’accompagne d’une
apoplexie, plus ou moins longue.

Nous avons vu, en étudiant la séméiologie, que 1 es
hémiplégies syphilitiques ont pour caractère de se faire
lentement et de s’étendre progressivement. En face d’un
sujet jeune, atteint d’hémiplégie ayant mis deux ou trois
jours à s’installer, ou bien qui a pris successivement
chacun des membres et la face, il faut immédiatement
penser à la syphilis.

Ces caractères généraux d’invasion lente, d’atteinte
incomplète, d’intermittence possible sont aussi les caractères
de l’aphasie syphilitique.

• — 31 —

11 convient maintenant de se demander, l’origine syphilitique
une fois admise, s’il est possible de différencier les
trois sortes de lésions qui peuvent, à la rigueur, produire
une fois ou l’autre, l’hémiplégie ou l’aphasie, à savoir: la
syphilis artérielle, la syphilis méningée et la syphilis gommeuse
de l’encéphale. Est-il utile de rappeler, pour justifier
cet essai de diagnostic, que tous les syndromes nerveux
sont fonction de siège et non de lésion ?

Les éléments de ce diagnostic ont été judicieusement
réunis par MM. J. Teissier et Joanny Roux dans un article
des Archives de Neurologie (1).

Dans la syphilis artérielle, le caractère le plus général
des différents symptômes est la prédominance des phénomènes
de déficit sur les phénomènes irrita tifs ; la paralysie
l’emporte sur la spasmodie. Parmi les troubles de la motilité,
on note les monoplégies flasques, l’abolition des
réflexes, la rareté de l’épilepsie partielle. La céphalalgie,
quelquefois absente, est plus diffuse que dans les cas de
syphilis méningée, elle n’est réveillée ni par la pression,
ni par la percussion du crâne. Enfin, fait très important,
on a souvent une aphasie passagère intermittente.

Dans la syphilis des méninges, et contrairement à ce
qui se passe dans la syphilis artérielle, il y a nettement
prédominance des phénomènes irrita tifs sur les phénomènes
de déficit. Au lieu des paralysies flasques, existent
des paralysies spasmodiques, quelquefois des attaques
épileptiformes. Les troubles de sensibilité sont beaucoup
plus fréquents que dans la syphilis artérielle : la céphalalgie
ne manque jamais, tantôt diffuse, tantôt localisée
et réveillée par la pression ; la papille présente les lésions

(1) Arch. de Neurol. Janvier et février 1898, pp. 1-21 et 97-127.

— 32 —

d’atrophie blanche particulière aux névrites. Les troubles
intellectuels sont fréquents et consistent en délire actif,
avec idéation, sans démence. Bien entendu, le groupement
de ces différents symptômes varie avec la localisation des
lésions méningées.

Dans la syphilis gommeuse de l’encéphale, les deux
ordres de symptômes irritaLil’s et de déficit se trouvent
réunis, en proportions variables. Ce sont habituellement
les symptômes des tumeurs cérébrales avec des crises
épileptiformes suivies de paralysies flasques, par exemple.
L’évolution se fait par poussées successives, avec des’
périodes de rémission souvent très longues.

Dans la syphilis artérielle et méningée, le diagnostic
d’abord posé est celui de syphilis cérébrale ; ce n’est qu’après
une analyse attentive des symptômes, qu’on arrive
à la variété anatomique.

Dans la syphilis gommeuse, le clinicien porte le diagnostic
de tumeur cérébrale dès l’abord. Puis, en fouillant
les antécédents, en recherchant les stigmates antérieurs
ou les phénomènes concomitants, il est amené à préciser
la nature syphilitique de cette tumeur. L’épreuve thérapeutique
vient ensuite affirmer ou infirmer ce diagnostic
de nature.

Pour ce qui est de l’hémiplégie par lésions artérielles
on peut dire qu’elle n’a aucun caractère qui lui soit propre.
La nature spécifique d’une hémiplégie est rendue possible
par le fait d’antécédents spécifiques chez le malade. Elle
est rendue probable, dit Fournier, par la coïncidence avec
les accidents cérébraux d’autres manifestations syphilitiques,
par les particularités cliniques, déjà énoncées, afférentes
aux prodromes, au début et à la forme de l’hémiplégie
 ; et surtout par l’association à l’hémiplégie d’autres
localisations paralytiques. Elle est rendue certaine, seule-

- 33 —

ment, par les résultats rapidement et indubitablement
curatifs de la médication antisyphilitique.

Enfin, ce diagnostic de nature et de forme peut encore
se compléter du diagnostic de la variété anatomique,
comme nous l’avons vu plus haut. Mais, ce qu’il y a de
plus important à retenir, c’est que le traitement peut et
doit être constitué sur des présomptions, sur des probabilités.
Quand le diagnostic s’impose, il est souvent trop
tard.
3
_ 34 —

CHAPITRE VI
Pronostic
De toutes les formes de la syphilis cérébrale, l’artérite
est la plus grave. On a plus facilement raison d’une gomme,
dont la localisation est plus étroite, dont le tissu est
plus sensible à l’influence de l’iodure et de l’hydrargire,
que d’une artérite, plus diffuse dans sa topographie et
plus rebelle au traitement.

D’une façon générale, du reste, les localisations artérielles
de la syphilis sont toujours graves, et il y a, à cela,
plusieurs raisons. D’abord elles portent habituellement
sur des organes où elles produisent des lésions irrémédiables,
Cette cause de gravité est portée à son apogée,
quand il s’agit des artères qui nous occupent.

En second lieu, ces arlérites naissent insidieusement
et restent latentes, pendant la période de leur évolution
où le traitement aurait quelque chance d’amener leur
régression.

Enfin, quand les troubles fonctionnels, résultant de
l’oblitération artérielle imposent le traitement, les lésions
indirectes (ramollissement, hémorragie) sont déjà produites
et, ni le mercure, ni l’iodure ne peuvent plus désormais
modifier ces états anatomiques. A côté de la lésion
spécilique, curable par le traitement approprié, il y a les

— 35 -

conséquences mécaniques de cette lésion, absolument
indépendantes, tout à t’ait émancipées de leur cause, et
intangibles au thérapeute.

■ 11 résulte de tout cela que ce qui règle le pronostic dans
la majorité des cas, c’est l’intervention ou la non-intervention
du traitement spécifique. Tout est là sans contredit.

Si la maladie suit son impulsion sans être gênée par le
traitement, elle entraîne fatalement des conséquences
désastreuses. On aura d’autant plus de chances d’enrayer
l’évolution, d’atténuer les symptômes, d’amoindrir les
conséquences, qu’on interviendra plus tôt. Fournier a,
dans sa statistique de 1879, 14 cas de mort ; dans ces 14
cas le traitement avait été nul, insuffisant, ou trop tardif.

La rétrocession des accidents devant le traitement, si
elle est chose habituelle, n’est cependant pas constante,
et if faut ajouter, pour rester dans la vérité, que, malgré
lui, la syphilis cérébrale est sujette aux recrudescences
et aux récidives.

Ces récidives, à échéances variables, comportent presque
toujours un caractère particulièrement grave, car
elles sont moins dociles aux influences thérapeutiques
et dénotentune tendance à la ténacité de la syphilis.

— 36 -..

CHAPITRE VII
Traitement
Nous avons vu dans un précédent chapitre que ce qui
règle le pronostic c’est l’intervention thérapeutique, et
l’intervention thérapeutique énergique et opportune. Cette
opportunité dérive évidemment, du diagnostic, et ici,
comme ailleurs,à la précocité diagnostique, répond l’efficacité
thérapeutique.

Cette dernière formule est vraie plus’ encore à propos
de la forme artérielle de la syphilis cérébrale que des
autres formes gommeuses.

Dans les cas qui nous occupent, il faut, pour être utile,
saisir la maladie tout au début, pendant la lésion syphilitique
proprement dite et.avant la lésion indirecte, mécanique
et irrémédiable de ramollissement ou d’hémorragie.

Tous les auteurs sont d’accord pour instituer un traitement
mixte, hâtif et intense, et, dans leur désir d’agir vite
et fort, ils ont proposé les procédés thérapeutiques les
plus variés. •'.••'.

Une seule chose reste en dehors des débats, c’est la
question des doses rapidement croissantes (de 3 à 8 gram.) 
d’iodure de potassium. Mais quand il s’agit d’administrer
le mercure, les opinions les plus diverses se font jour. Tel
préfère les frictions, d’onguent napolitain, tel autre aime

- 37 —

mieux le protoiodure ou' le bichlorurc en ingestion ; certains
sont partisans des injections de sels mercuriels insolubles,
mais d’aucuns les trouvent bien inférieures aux
injections de sels solubles.

Sans vouloir entrer ici dans une discussion interminable,
qui reprend toutes les fois que, dans une Société
médicale, on parle de la syphilis, il est possible de trouver
un terrain d’entente par un sage éclectisme.

D’une façon générale, il est admis sans conteste que^
dans les traitements intensifs du début des syphilis cérébrales,
les injections hypodermiques sont supérieures à
tous les autres moyens d’administration du mercure.

Parmi les préparations injectées, les unes sont solubles
(biiodure, peptonate de Kg, etc.) , les autres insolubles
(calomel, huile grise).

En bonne logique, il semble qu’il vaut mieux administrer
quotidiennement aux malades là dose voulue de sels
solubles, dont l’absorption ne saurait faire doute, que
d’injecter pour la semaine, en une seule fois, une dose
toxique de sels insolubles dont le débit régulier et l’absorption
sont sujets à de multiples variations.

En pratique, on ne saurait nier que les injections de
calomel ou d’huile grise donnent de très bons résultats et
que, si elles sont douloureuses pour le malade,: du
moins leur espacement les rend plus commodes pour le.
médecin. .

Cependant, le danger d’une absorption brusque et
d’une intoxication grave n’est pas une crainte théorique,
et le cas récent de Gaucher, où le malade succomba à
l’intoxication mercurielle trois mois après une injection
de 0.05 centigrammes de calomel, est fait pour porter un
grand tort à la méthode de Scarenzio.

Toutes les fois que .cela est possible, il vaut mieux suivre

- 38 -

la pratique déjà ancienne des ophtalmologistes (Abadie,
Panas) , et injecter des sels solubles.

Dans le service de M. le professeur Grasset, on se sert
actuellement du biiodure de mercure. L’huile biiodurée,
préconisée par Panas, est aussi eflicace et bien moins
douloureuse que le calomel. En injectant quotidiennement
quatre milligrammes de biiodure en solution dans
l’huile d’olives stérilisée, on est sûr d’éviter toute surprise
toxique et d’imprégner suffisamment l’économie de
mercure. L’injection pour être indolore doit être faite
lentement, en plein tissu musculaire ; si on veuf la rendre,
absolument indolore, on peut adjoindre au biiodure du
gaïacol, selon la formule du docteur Lagrange (de Bordeaux) 
:

Huile d’olive stérilisée, 100 grammes.
Biiodure de mercure, 50 centigrammes.
Gaïacol de synthèse, 3 grammes.

Quant aux injections intraveinenses, on doit les réserver
aux cas les plus graves, ceux dans lesquels les injections
sous-cutanées elles-mêmes semblent être en défaut.
En certaines circonstances, elles sont encore supérieures
à ces dernières.

Ce qui doit ressortir de l’étude sommaire de toutes ces
médications, vantées, avec statistiques à l’appui, par les
uns ou par les autres, c’est qu’elles sont toutes très bonnes
dans leurs résultats. L’essentiel pour le médecin est
de les mettre en oeuvre au moment voulu.

Une fois le premier coup frappé et les symptômes graves
amendés ou disparus, on doit alors user, pour consolider
la guérison et éviter les récidives, de doses plus faibles
d’iodure, qu’on alternera par exemple avec des frictions

— 39' —

à l’onguent napolitain, dix jours par dix jours, avec’uiï
repos de 5 jours tous les mois.

Si on arrive trop Lard et qu’on se trouve en face d’une
hémiplégie ou d’une "aphasie depuis longtemps constituées,
il ne faut point compter sur le traitement mixte
pour obtenir une amélioration.

Ces syndromes n’ont rien de spécifique dans leur cause
anatomique, ils relèvent du traitement habituel des paralysies
cérébrales.

Mais il ne faut pas oublier que la syphilis, pour avoir
frappé une fois le cerveau, ne s’est pas épuisée. Le traitement
mixte sera encore de rigueur pour empêcher les
récidives. On le fera seulement moins énergique dans sa
forme.

Il faut savoir encore qu’il est des syphilis malignes qui
défient le traitement le plus énergique et le mieux approprié,
sous quelque forme qu’on l’administre. Nous n’en
connaissons pas d’exemple plus probant que celui publié
par Joffroy et Létienne dans les Archives de médecine
expérimentale, en 1891.

Il s’agit d’un malade syphilisé depuis 7 ans, soigné
pendant G ans à partir de la contagion par le professeur
Fournier. En dépit du traitement, méthodiquement institué
et scrupuleusement suivi, des accidents cérébraux
éclatèrent, pour lesquels il alla consulter le D’' Joffroy. Au
cours de l’examen, il fut pris d’accidents graves et mourut
presque subitement.

L’autopsie démontra la présence d’une artérite à manifestations
multiples.

Dans ce cas, on n’a pas la ressource de dire, pour blanchir
la thérapeutique mise en oeuvre, que ces lésions, dérivent
d’un complexus étiologique où la syphilisjouait un

— 40 —

rôle effacé ; il s’agit au contraire d’un homme sans antécédents
nerveux, dans de bonnes conditions de résistance
physiologique, jeune, non alcoolique.

Donc, l’échec du traitement est possible, même dans
les meilleures circonstances d’application.

— 41 —
Observations
OBSERVATION PREMIÈRE
(Personnelle) Arlérile cérébrale -syphilitique.. — Aphasie el hémiplégie droite avec ptosis
de la paupière supérieure droite. — Guérison par le traitement mixte. —
Récidive. — Mort subite.
Mme X…, âgée de 34 ans, de Biarritz, entre à l’hôpital
de Bayonne, le 15 mars 1897, au numéro 15 de la salle
Sainte-Thérèse, avec le diagnostic, porté par un médecin
de la ville, d’hémiplégie hystérique.

Cette femme se présente à nous en état d’apoplexie.

Il est impossible de recueillir de sa bouche le moindre
renseignement ; mais il nous est facile de constater
qu’elle est atteinte d’hémiplégie droite totale, face comprise,
avec contracture du bras. De plus, sa paupière
supérieure droite est légèrement ptosique.

Les jours suivants, son apoplexie s’améliore et dégage
nettement son hémiplégie droite et ses troubles de la
parole. Nous employons à dessein ce terme vague, car
cette malade présentait autant d’aphasie motrice que
d’aphasie par manque d’idéation. Elle bredouillait en
parlant, et de plus, laissait échapper, de temps en temps,
un mot à la place d’un autre : dysarthric et paraphasie.

Il n’y avait ni anesthésie, ni hypesthésie superposées à

— 42 —

ses troubles moteurs. Et ce diagnostic d’hémiplégie hvstérique
commençait à nous paraître douteux, lorsque le
mari de cette femme vint lever toutes nos hésitations.

Interrogé sur ses antécédents, il nous confessa avoir
contracté un chancre syphilitique, à l’âge de 20 ans ; il
avait au moment de notre examen 39 ans. Trois ans
après, il s’était marié, se croyant guéri pour avoir fait
quelques mois de traitement mixte. A 26 ans, commencèrent
des attaques d’épilepsie qui durent depuis cette
époque. Sa femme, enceinte trois fois, a l’ait trois fausses
couches, à une période avancée de ses grossesses.

Fort de ces renseignements, nous essayâmes de retrouver
la syphilis chez notre malade. Elle nous avoua bientôt
avoir gardé à la vulve un gros bouton qui mit un mois à
guérir. Des poussées roséoliques et des céphalées à
prédominance nocturne suivirent l’apparition du chancre.
Tous ces accidents ne parurent pas suffisants pour
nécessiter une consultation médicale, et la syphilis évolua
naturellement.

Dès lors, le diagnostic devenait évident, et devait du
reste recevoir une conhrmation éclatante de la thérapeutique
mise en vigueur (frictions mercurielles et iodure).

Une quinzaine de jours après l’institution du traitement,
le 5 avril, la malade nous demanda, d’une voix très
intelligible, la permission de sortir en ville. Elle nous
montra qu’elle pouvait marcher, en traînant un peu la
jambe droite.

Le 27 mai, le résultat était parfait ; il ne restait plus
rien des troubles pour lesquels elle était entrée dans le
service.

Pendant neuf mois environ, sa guérison se maintient.
Mais en février 1898, on nous la ramène, avec une nouvelle
hémiplégie droite et aphasie.

— 43 -

Cette fois, le traitement spécifique, ordonné dès le
début, fut sans résultats. Cette malheureuse succomba
subitement, le 3 mars 1898, probablement à un nouvel
ictus.

L’intérêt de cette observation réside dans Terreur de
diagnostic faite au début des accidents cérébraux et
dans la différence de résultats thérapeutiques observée à
deux périodes peu distantes l’une de l’autre de la syphilis
cérébrale.

L’erreur du début eût pu être évitée si l’on eût envisagé
un petit détail de l’observation que nous avons pris
soin de souligner, à savoir le ptosis de la paupière droite
associé à l’hémiplégie.

Ces associations entre une grosse lésion de la convexité
ou du centre des hémisphères avec une paralysie parcellaire
d’un nerf de la base, est assez caractéristique de
syphilis.

Le second point un peu particulier de l’observation
est constitué par ce succès si merveilleux de rapidité de
la première heure et l’insuccès si flagrant de la dernière
heure. Ces discordances, un peu paradoxales des résultats,
avec un même traitement, sur un même sujet, a propos
de la même affection originelle, s’observent assez souvent.

De ces trois éléments, le sujet, la maladie et la médication,
il n’y en a qu’un qui soit constant, c’est le dernier.
Le sujet a pu joindre à l’artério-selérose syphilitique
d’autres causes nouvelles de lésions vasculaires formant
un complexus étiologique où la syphilis est noyée. La
maladie infectieuse « syphilis » a toutes sortes de formes
lésionnelles, différentes d’intensité, de nature histologique
variable, et de conséquences fonctionnelles fort
diverses. En d’autres termes, le traitement mixte pourra
résoudre, par exemple, une périostitc dans les pre-

_ 44 — ■
mières phases évolutives et restera impuissant devant un
anévrysme rompu.

OBSERVATION II
Artérite syphilitique non oblitérante. — Hémiplégie à répétition.
(Recueillie dans le service de M. le professeur Carrieu).
Gustave L…, couché au n° 21 de la salle Cornbal, a
contracté la syphilis en 1892, à l’âge de 37 ans. Il a présente
à ce moment un chancre de la rainure balano-préputiale,
qu’on a traité, pendant un mois, par des injections d’huile
grise, une tous les 8 jours. Les accidents secondaires ont
été tellement légers qu’ils sontpassés’inaperçusdu malade.
Si bien que, sorti de l’hôpital au bout d’un mois, il cesse
tout traitement.

Un an et demi après l’apparition de son chancre, subitement,
en se promenant, il tombe. Son côté gauche est
droit hémiplégique.

Cette hémiplégie a persisté a un degré très léger pendant
un an.

Le 17 novembre 1898, cet homme tombe dans la rue,
subitement pris de vertiges, avec une nouvelle hémiplégie
gauche. Transporté le lendemain à l’hôpital de Cette, on
le traite, pendant 15 jours, avec de l’iodure de potassium,
à raison de 2 grammes par jour.

Son hémiplégie s’améliore, il cesse tout traitement.
Mais, de nouveau, il a des vertiges, de l’embarras de la
parole, des troubles de la vue du côté gauche, du ptosis
de la paupière du même côté.

Le 27 septembre 1899, il l’ait une nouvelle chute
et rentre à l’hôpital de Montpellier, dans le service de

. _ ' 45 —

M. le professeur Carrieu, avec une nouvelle hémiplégie
gauche.'

Ce cas est remarquable par la bénignité des accidents
syphilitiques initiaux : un chancre très vite cicatrisé et
des accidents secondaires nuls ou à peu près nuls. Gc qui
n’empêche pas — il vaudrait mieux dire ce qui conditionne
—'- les localisations cérébrales ultérieures.

Cette ; observation est un exemple de ces syphilis trompeuses
dans leurs débuts anodins, qu’on ne traite pas ou
mal en raison du peu de gravité de leurs manifestations
initiales, et qui « mordent ensuite terriblement sans avoir
aboyé ».

La répétition, à trois reprises différentes, de cette
'hémiplégie gauche, n’est pas moins digne d’être notée.
Il est certain que, tout au moins, dans les deux premières
atteintes, la destruction du territoire cérébral correspondant
ne s’est pas faite. On peut en déduire hypothétiquemcnt
qu’il s’est agi là soit d’une gomme comprimant
une branche de la sylvienne, soit d’une artërite sténosante,
mais non oblitérante, heureusement modifiée par le traitement.


OBSERVATION III
(Inédite) Ai'lérile cérébrale syphilitique. —Hémorragie cérébrale.—Sclérose
pyramidale consécutive.Due à l’obligeance du docteur Giberl, chef de clinique de M. le professeurGrasset
Le 22 avril 1897, entre, au n° 4 de la salle Fouquet, dans
le service de M. le professeur Grasset, un homme de 27 ans,
liquoriste à Cette, avec une hémiplégie spastique du côté
gauche.

_ 46 —

A. H. — Son père est mort à 6d ans d’une attaque
d’apoplexie ; sa mère est très nerveuse, .sujette aux crises
de nerfs.

A. P. — Lui-même n’a jamais l’ait de maladies importantes
 ; il nous avoue s’alcooliser assez régulièrement et
se souvient à peine avoir constaté, il y a quelques années,
une légère écorchure de rien au niveau de son gland".
Mais cette écorchure guérit toute seule ; il ne s’est pas
aperçu, s’il en a eu, des accidents secondaires.
Début de la maladie actuelle. — Il y a 7 mois, en pleine
santé, pendant un effort de garde-robe, subitement, sans
perdre connaissance, est survenue une hémiplégie gauche,
face comprise. Flasque et impotent pendant les premières
semaines, il a recouvré quelques-uns des usages
de ses membres ; puis est apparue une raideur de plus
en plus grande, qui l’oblige à rentrer à l’hôpital.
Etat actuel. — 23 avril 1897. Le liras gauche est en
adduction et en flexion, avec contracture ; la jambe est
enraidie dans la rectitude et la démarche est spastiquede
ce côté.

Les extrémités des membres sont, selon la règle, beaucoup
plus prises que leurs racines.

Le facial supérieur et le facial inférieur sont pris du
côté gauche. Le malade est resté un mois avec l’oeil ouvert,
et actuellement, la paupière, de ce côté, est plus facile à
relever que celle du côté droit.

Les réflexes tendineux sont très exagérés du côté hémiplégie
: trépidation épileptoïde, tendance très marquée
aux contractures.

Le sensibilité est intacte.

Il s’agit, bien entendu, d’une lésion cérébrale droite,
siégeant au lieu d’élection, dans la capsule externe, puis-

—. 47 —

que la face el les membres sont pris du même côté et que
les deux parties, supérieure et inférieure, du facial sont
atteintes.

La nature anatomique est plus difficile à préciser.
Est-ce une embolie, une thrombose, ou une hémorragie ?

Pour qu’il y ait embolie, il faut habituellement une
lésion valvulaire du coeur, or, ce malade n’en présente
pas.

Il y a donc une lésion autochtone,, une artérite. Mais
l’artérite peut donner lieu à un ramollissement par thrombose
ou à une hémorragie par rupture de ses parois.

Dans ce cas, l’effort qui a déterminé l’ictus, l’absence
de troubles artériels antérieurs à l’événement, fait plutôt
penser à une hémorragie par rupture vasculaire.

Quanta la nature de cette artérite, elle ne fait aucun
doute chez un sujet de 27 ans, sans antécédents personnels
autres qu’une syphilis bénigne passée presque inaperçue
et vierge de traitement.

Donc : artérite cérébrale syphilitique ayant déterminé
une hémorragie cérébrale chez un homme de 27 ans,voilà
le diagnostic détaillé.

Nous fîmes faire à ce malade de l’électricité statique,
nous l’envoyâmes à Balaruc, nous lui pratiquâmes sans
grand espoir un traitement mixte. Rien n’agit. La lésion
cérébrale était trop vieille ; la sclérose pyramidale était
lancée depuis trop longtemps déjà et les lésions restèrent
imprenables par toute médication.

Cette observation pourrait être mise en tête du chapitre
clinique de l’artéritecérébrale comme en étant leprototype.
C’est habituellement dans ces conditions d’ignorance de
l’infection syphilitique et de paralysie en apparence essentielle
survenant chez un jeune sujet-en pleine santé que
se présente cliniquement l’artérite cérébrale. Il n’y a

. — 48 —

qu’une chose qui manque dans cette observation pour
qu’elle soit tout à fait classique, c’est la période prodromique
de céphalée et de malaise cérébral.

OBSERVATION IV
(Inédile) Arlérite cérébrale syphilitique. — Hémiparésie droite par oblitération
artérielle incomplète.Due à l’obligeance du Dr Gibert, chef de clinique médicale
Fourcade, âgé.de 47 ans, est couché au n° 26 de la salle
Fouquet, dans le service de M. le professeur Grasset.

Il est entré dans nos salles, le G novembre 1899, pour
une faiblesse récente de tout le côté droit du corps, et pour
des troubles vertigineux et de la céphalée sans caractères
particuliers.

Son histoire antérieure se résume simplement dans la
double notion de syphilis et d’éthylisme. Il a eu, il y a
6 ans, un chancre et des plaques muqueuses, qui ont été
traitées pendant.5 mois.

Depuis ce moment, il n’avait pas cessé de jouir d’une
parfaite santé , lorsque survint sa faiblesse dans la jambe
et dans le bras droits, dans le courant du mois d’octobre,
progressivement, sans ictus.
Etat actuel, 6 novembre 1899. — Tous les mouvements
sont possibles du côté droit et du côté gauche ; mais la
force est nettement diminuée, surtout aux extrémités,
clans les membres droits.

La face n’est pas prise, ni dans la zone du facial supérieur,
ni dans celle du facial inférieur.

Les réflexes sont exagérés partout, aux membres supé-

— 49 -

rieurs comme aux membres inférieurs, mais beaucoup
plus à droite qu’à gauche.

La sensibilité n’est affectée en rien.

Les sphincters n’ont jamais été pris. L’intelligence est
normale.

Le malade nous signale, cependant, un symptôme assez
curieux, c’est la difficulté qu’il a à se tenir debout dans
l’obscurité. Notre attention, attirée du côté du tabès, ne
nous permet pas de retrouver d’autre symptôme de cette
affection.

Les autres appareils sont en bon état.

En résumé : hémiparésie droite, face non comprise,
avec exagération notable des réflexes tendineux chez un
syphilitique éthylique par artérite sténosante cérébrale.

La double étiologie relevée dans l’observation pourrait
laisser un doute sur la nature purement syphilitique de
cette artérite. Mais, outre qu’il n’est pas habituel à l’éthylisme
de faire des rétrécissements artériels cérébraux,
mais bien plutôt de produire l’oblitération complète ou l’anévrysme,
le traitement prescrit (injection mercurielle de
biiodurc et iodure à doses croissantes) , en amenant la
guérison rapide du malade, donna la clef de la nature de
celte artérite.

Cependant, on ne saurait nier que l’intoxication alcoolique
n’ait concouru à la confection des lésions artérielles.
Et, ce qui témoigne de cette imprégnation du système
nerveux par l’alcool, est cette spasmodie généralisée, ces
réflexes très exagérés partout, allant presque jusqu’à la
trépidation épileptoïde du côté droit.
4
— 50 —

OBSERVATION V (1) 
Arlérile cérébrale syphilitique. — Hémiplégie et hémihypereslhésiesensilivo-sensoi'ielle gauche.Due à l’obligeance de M. le professeur-agrégé Rauzier
(Documents de la polyclinique) 
Charlotte FI…, 32 ans, lessiveuse, vient demander une
consultation pour des troubles paralytiques remontant au
28 septembre de cette année.

Pendant la journée du 28 septembre, elle avait travaillé
comme à l’ordinaire, s’était couchée bien portante ; lorsque,
vers une heure du matin, en se levant du lit pour
uriner, elle tomba raide sur le pavé et resta sans connaissance
jusqu’à sept heures du matin.

Après cette courte période d’apoplexie, elle, recouvre ses
sens et constate qu’elle est paralysée du bras et de la
jambe gauches, et que sa bouche est déviée du côLé droit.
La parole est rendue difficile par la déviation de sa langue
 ; l’oeil gauche est fermé difficilement.

Pendant un mois, elle reste incapable de se servir du
côté paralysé,'puis la marche devient possible, et, à l’heure
actuelle, elle peut faire quelques mouvements avec sa
main gauche.

Interrogée sur ses antécédents personnels, elle nie tout
chancre et toute éruption, mais nous raconte qu’elle a eu
trois grossesses terminées l’une à 3 mois, l’autre à 5 mois,
l’autre à 7 mois, sans cause traumatique appréciable. De
(1) La malade qui fait l’objet de celte observation est actuellement dans le
service de M. le professeur Grasset, au n° 19 de la salle Achard-Espéronnier.
- 51 —

plus, ses cheveux sonl tombés, il y a quelque temps, pour,
repousser ensuite.

A part cela, elle souffre depuis une dizaine d’années de
maux de tète très fréquents. Elle n’a pas d’autres antécédents
dignes d’être notés.
Etat actuel. 13 décembre 1899. —- Cette jeune femme
se présente à nous, la face tirée du côté droit, et cette
asymétrie se manifeste encore bien plus au moment du
rire.

Son bras gauche est pendant, et sa main, très oedéma-r
fiée, présente une teinte cyanique très foncée. La jambe
est également enflée, et la malade accuse, dans ce côté,
une sensation de froid habituelle, qu’il est, du reste,
facile de contrôler subjectivement.

Les mouvements des membres, à gauche, sont tous
possibles ; elle peut mettre sa main derrière la tète,
remuer les doigts, fléchir les divers segments des membres
les uns sur les autres, mais tous ces mouvements
s’exécutent avec bien moins de force à gauche qu’à droite.

La langue est déviée du côté gauche ; l’oeil gauche se
ferme moins bien que le droit et, si on essaie de soulever
la paupière supérieure, on éprouve bien moins de résistance
à gauche qu’à droite.

La sensibilité est atténuée au niveau de la main et du
bras gauches, au toucher, à la douleur et la température.
L’examen des yeux a montré des réactions pupillaires

normales, une acuité égale à -^ à gauche, du côté hémiplégique,
à -JQ à droite ; une papille légèrement oedémateuse
à gauche et un champ visuel très rétréci des deux
côtés.

Les odeurs et les saveurs sont moins bien perçues à
gauche qu’à droite.

— 52 —

Tous "les réflexes tendineux sont exagérés du côté guache,
au bras comme à la jambe, il existe même un rudiment
de clonus du pied.

Les sphincters n’ont jamais été pris. L’intelligence, faible,
est normale.

Le coeur ne présente pas de lésions valvulaires. Les artères
radiales ne sont pas scléreuses et, au foyer aortique, il
n’existe pas d’éclat diastolique.

Etant donnée l’absence de toute cause pouvant expliquer
l’hémiplégie et se liant sur les antécédents notés
de fausses couches à répétition, d’alopécie passagère,
de céphalées tenaces, M le professeur Rauzier conclut à
une artérite cérébrale syphilitique et institue le traitement
mixte.

Cette observation, dont la partie étiologique est pure,
exclusivement syphilitique, remet en discussion l’ancienne
description de Charcot, des hémiplégies avec ancsthésic
corticale, aujourd’hui bien ébranlée.

Le traitement mixte mis en oeuvre ne pourra guère avoir
qu’un effet préventif vis-à-vis des lésions à venir ; il ne peut
rien évidemment sur les lésions indirectes déjà constituées.

OBSERVATION VI
(Inédile) Artérite cérébrale syphilitique. — Monoplégies successives. — Paraplégie
spasmodique. — Mort.Service de M. le professeur Grasset (suppléé par M. Rauzier) 
Le 11 septembre 1899, entre au n° 23 de la salle Fouquet
un homme âgé de 51 ans, clerc d’avoué, se plaignant
de faiblesse de la jambe gauche.

Il a eu la vérole en 1884 et ne s’en est pas soigné. En
— oo —
1892, sans ictus, sans perte de connaissance, il est pris
d’une paralysie du membre supérieur'gauche ; en 1894, la
jambe du même côté se prend à son tour, incomplètement ;
la face n’a été prise à aucun moment.

Ces deux monoplégies successives se sont améliorées
très sensiblement sous l’influence d’un traitement antisyphilitique
de quelques, semaines..

Depuis quelques jours, cet homme sent sa jambe gauche
devenir lourde et c’est pour cela qu’il entre, à l’hôpital.

Sa démarche est celle d’un spastique du côté gauche, la
pointe du pied ne quitte pas le sol.

La force est conservée du côté gauche malade et du côté
droit ; mais les faisceaux pyramidaux sont envahis par la
sclérose descendante: les réflexes rotuliens sont très exagérés,
la trépidation épileptoïde existe des deux côtés.
Aux membres supérieurs, les réflexes sont exagérés, plus
à gauche qu’à droite.

La face est intacte. Il n’y a pas de troubles pupillaires,
ni de troubles sphinctériens.

Les artères sont un peu dures. Rien au coeur. Rien
dans aucun autre appareil.

Le diagnostic porté est : artérite cérébrale syphilitique
avec dégénérescence descendante des faisceaux pyramidaux.


On institue le traitement mixte : frictions mercurielles
et iodure.

Le traitement n’a aucune action sur son hémiplégie.
Celle-ci n’a pas progressé ; en revanche, la sclérose pyramidale
devient de plus en plus bilatérale et le malade se
présente à l’examen, le 15 octobre, comme un paraplégique
spasmodique.

A ce moment, apparaissent des troubles d’incontinence :
ce sujet est obligé de passer ses journées sur la chaise

— 54 —

percée. Il se meuL difficilement, en raison de la raideur de
ses jambes ; les bras sont plus souples.

Le 1er novembre, en l’examinant, nous le trouvons recroquevillé
dans son lit, les jambes en flexion, et il est
impossible de remettre celles-ci en extension, même avec
les plus grands efforts. Le gâtisme est complet. Le malade
parle, répond aux questions.

Quelques jours après, se déclarent une vaste escarre au
niveau de la région fessière gauche et une petite escarre
au talon du même côté. Le 20 novembre, le sujet succombe
infecté par la vaste plaie qu’il porte à la fesse.

A l’autopsie, on trouve des lésions très anciennes de
ramollissement dans la zone des noyaux yris centraux,
sous forme de cicatrices à teinte oercuse.

Le coeur est friable, non scléreux, le foie est gras, les
reins n’ont rien d’anormal. Les artères ne sont pas athéromateuses.
L’autopsie de la moelle n’a pas été faite.

Cette lacune est considérable parce qu’elle laisse douteuse
l’existence d’une lésion médullaire circonscrite dans
la partie inférieure dorso-lombaire.

Les symptômds observés pendant la vie n’exigent pas,
on peut l’affirmer, la présence d’une atteinte directe de
la moelle, pour être expliqués. Depuis longtemps, en effet,
on a démontré qu’une lésion cérébrale unilatérale peutengendrer
dans le système des faisceaux pyramidaux une
dégénérescence bilatérale, avec ses aboutissants cliniques
de gravité croissante : l’exagération des réflexes, la trépidation
épileptoïde et la contracture.

11 est des cas où cette dégénérescence, qui n’a pas su
respecter la loi habituelle d’unilatéralité, ne reste pas
non plus cantonnée exclusivement au système des fibres
motrices: elle envahit les cornes postérieures et la
substance grise centro-postérieure pour faire l’hémiplégie

— 55 —

douloureuse ; elle entame les cornes antérieures pour
faire des atrophies musculaires ; elle réalise, en un mot,
toutes les variétés de myélite chronique. De telle façon
que si les commémoratifs’ne sont pas connus, pour une
raison quelconque, du médecin, il risque de prendre pour
une myélite primitive ce qui n’est qu’une myélite deutéropathique
émancipée de sa cause.

C’est ce qui est arrivé pour ce malade, qui a fini en
médullaire (paraplégie spastique, gâtisme, escarres) ,
après être resté plusieurs mois un cérébral. Son cerveau
était guéri.

— 56 —

CHAPITRE VH
Conclusions
I. La syphilis artérielle cérébrale n’est, en définitive,
qu’un mode d’évolution du processus morbide d’artérite,
spécifique clans sa cause, mais banal dans sa forme.

II. Elle joue un rôle étiologique prépondérant dans la
genèse des artérites cérébrales. Sa place est la première
dans la série des processus infectieux à localisation artérielle
possible.

III. L’opportunité morbide créée par le surmenage
intellectuel, par l’hérédité nerveuse ou par l’alcoolisme
est habituelle, mais pas nécessaire dans la production decette
artérite.

VI. On peut classiquement distinguer dans l’histoire
de l’artérite cérébrale syphilitique deux périodes : l’une
pendant laquelle les éléments nerveux sont troublés fonctionnellement,
sans désordres anatorniques définitifs ;
l’autre pendant laquelle la lésion est irrémédiablement
constituée.

— 57 —

Pendant la première période de troubles fonctionnels
apparaissent des paralysies passagères, des aphasies intermittentes,
il ne s’agit encore anatomiquement que
d’oblitération artérielle incomplète et d’ischémie. Plus
tard, les lésions progressent, l’atrésie est absolue, l’anémie
est complète : il s’ensuit des foyers de ramollissement
ou, si l’artère se laisse distendre et se rompt, des foyers
d’hémorragie cérébrale ou méningée avec,dans les deux
cas, des attaques apoplectiques mortelles, ou suivies de
paralysies définitives.

V. Il n’y a point de rapport entre la bénignité des accidents
initiaux et le pronostic des accidents ultérieurs de
l’infection.

V. Les déterminations cérébrales de la syphilis artérielle
se produisent souvent sans aucun phénomène grave
antérieur et à une époque quelquefois très rapprochée du
début de la maladie.

VII. Ces syphilis doivent, au plus haut point, préoccuper
le médecin, car, dans le cas où elles ne tuent pas le
malade, elles compromettent souvent sa santé d’une façon
irréparable dans l’avenir. Aussi, la médication devra-t-elle
être intensive dans le double but de guérir les manifestations
présentes de la diathèse et de prévenir, le retour de
nouvelles.poussées dans la mesure du possible.

VIII. Ouelleque soit l’incertitude de nature d’une artente
cérébrale, toutes les .fois qu’une maladie valvulaire
du coeur ou qu’un athérome avancé ne donnent pas l’explication
des accidents paralytiques observés, on doit faire
profiter le malade des chances de guérison que donne le

- 58 —

traitement antisyphilitique dans une affection où l’insuffisance
thérapeutique, en dehors de la syphilis, est notoire.

IX. Quand il s’agit de syphilis cérébrale etd’artérite en
particulier, les injections de sels mercuriels solubles trouvent
leur meilleure indication d’ura'ence./^Tîî-<i/""7TV