Mélanges de médecine pratique
Audhoui, Victor (1841-1923)
A. Delahaye et E. Lecrosnier, 1883






Melan.g-esDEMédecine pratique
CLINIQUE DE L’HOPITAL DE LA PITIE.
SECTION [PREMIÈRE,
Service de Médecine.
Observations sur l’inertie de l’estomac.

Je ne doute pas qu’il y en ait deplusieurs espèces ; et, par exemple,
certaines manifestations de l’état nerveux borné aux organes digestifs
paraissent dépendre de l’inertie de l’estomac’ : l’estomac est fréquemment
inerte chez les buveurs et les fumeurs ; l’inertie ,-est un symptôme
de l’irritation gastrique inflammatoire efc’plus particulièrement de l’affection
catarrhale ; il existe certainement une inertie de l’estomac constitutionnelle,
héréditaire, etc.

•Un estomac plus ample que de coutume peut être inerte, mais il
peut aussi ne l’être pas. J’ai distingué déjà l’estomac spacieux des gens
qui, par nature, mangent beaucoup et digèrent bien. Cet estomac est
plein d’énergie : il se meut régulièrement sur le bol alimentaire, l’agite
en tout sens, le brasse et écoule le chyme ..par le pylore, dans le temps
voulu. J’ai distingué aussi l’estomac dilaté, qui se' contracte vivement
sous une influence excitante, même extérieure, mais qui est incapable
de soutenir un tel effort: état comparable à l’inertie utérine consécutive
où l’on voit lamatrice s’enroidir un instant sous la main qui la
comprime à travers la paroi abdominale, et se relâcher aussitôt.

J’ai vu ce phénomène curieux se produire chez une femme affectée
de dilatation d’estomac et qui vomissait.. Cette femme était très amaigrie
et la forme de l’estomac s’accusait avec -netteté sous la paroi abdq.minale

: on le prenait dans la main, >Or>, si je le massais doucement, il
se contractait à.vue d’oeil, se relevait et venait former au-dessus de
Jt’ombilic une tumeur en forme de cornemuse, saillante et qu’on
aurait pu mouler. L’estomac, quoique rempli, ne se vidait pas. Rien

— 4 —
n’indiquait qu’il y eût un rétrécissement du pylore. Au bout d’un
instant, la contraction cessait et l’organe retombait dans l’abdomen.

L’inertie et la dilatation sont tantôt congénères et dépendantes
d’une même cause ; tantôt la dilatation engendre l’inertie et tantôt
l’inertie la dilatation. Il importe, sans doute, de séparer l’estomac
forcé, en quelque sorte, par la gourmandise et consécutivement inerte,
de l’estomac inerte et dilaté tout ensemble qui survient à certains cancers
et rétrécissements du pylore, et de l’état d’inertie avec dilatation
dont je vais donner des exemples.

Une femme enceinte vomissait sans cesse et l’on .supposa qu’elle
avait une dilatation d’estomac. Elle vint accoucher à l’hôpital de la
Pitié, en 1882,, dans mon’service, et mourut d’infection purulente. Les
vomissements, ayant continué après l’accouchement, ne cessèrent
qu’avec la vie. Nous procédâmes à l’autopsie et la première chose qui
frappa nos yeux, à l’ouverture de l’abdomen, fut l’estomac. Il descendait
jusqu’au pubis : il était énorme et plein d’un liquide tirant sur le
vert. Extrait de la cavité abdominale après la ligature des orifices, on
y pratiqua une ponction ; et nous le vîmes revenir sur lui-même en
chassant avec force son contenu. Le liquide entièrement écoulé, l’estomac
se présenta sous un volume presque normal. Il n’y avait pas de
rétrécissement du pylore.

Un homme d’une quarantained’années, qui avait subi des revers de
fortune et commis de grands excès, vint mourir à l’hôpital de la Pitié,
dans mon service de médecine, après une longue et cruelle maladie.
Notre distingué confrère, M. le Dr Ruelle, me l’avait adressé comme
atteint d’une affection gastro-hépatique intéressante et en particulier
d’une dilatation d’estomac. Cette'dernière lésion était évidente. L’estomac
engorgé descendait bien au-dessous de l’ombilic : les vomissements,
étaient énormes et jetaient à l’extérieur .une matière liquide,
ténue, verdâtre. Il mourut au milieu d’une attaque de convulsions
urémiques, car il présentait en même temps les divers symptômes de
la néphrite parenchymateuse. L’abdomen ouvert,, on trouva l’estomac
atteignante peine à l’ombilic et presque vide. Le pylore n’était pas rétréci.Je
laisse de côté les’lésions diverses, confirmatives du diagnostic,
" que l’ouverture du cadavre nous fit découvrir, pour m’attacher à faire
observer que si la mort eût surpris l’estomac rempli de liquide, comme
dans le cas précédent, on l’eût trouvé dilaté et descendant au moins
aussi bas que pendant la vie. ■ ,

Ainsi, l’élasticité de l’estomac survit à sa contractilité. Ces deux propriétés
sont donc distinctes ; et si je considère leurs rapports, je con-

state que l’abolition de la contractilité, c’est-à-dire l’inertie, rend l’estomac
incapable de résister, par sa seule force élastique, à un poids
même léger et entraîne sa dilatation. La démonstration de ce fait est
aisée, je crois, et peut se donner sur le vivant au moyen de la sonde
oesophagienne ou du siphon stomacal. D’ailleurs, j’en découvre des
exemples dans les circonstances ordinaires : voyez l’état que les Traités
de Pathologie interne décrivent, d’après Ghomel, sous le nom de dyspepsie
des liquides.

L’inertie gastrique a un autre effet : elle met obstacle au nettoie- <
ment complet de l’organe ; naturel, cela va de soi, mais au nettoiement
même exécuté par des moyens artificiels. On ne peut jamais arriver à
vider complètement, à assécher de tels estomacs ! Plusieurs fois, j’en
ai fait l’expérience sur un homme qui est encore dans mon service, à
l’hôpital. Le lavage de l’estomac, indiqué d’ailleurs par une dilatation
qui transforme l’organe en cloaque, améliore, sans doute, la situation
du malade en parant à l’inanition, mais il ne le guérit pas. Il y faut
d’autres moyens et de ceux qui s’attachent à dissiper la cause même
de la lésion : je veux parler de l’emploi de ces excitants qu’on suppose
capables de remédier à Tétat d’inertie de l’estoma'c.

Une dame âgée de trente, ans, qui m’a été adressée dernièrement par
un savant et très habile praticien, M. Poinsot, présente tous les phénomènes
de l’inertie de l’estomac entraînantsa dilatation sous le poids ■
dès boissons et des aliments ingérés. Je l’examine environ une heure
et demie après le déjeuner et je constate que l’estomac, très dilaté,
emplit l’hypochondre gauche, l’épigastre et descend fort au-dessous
de l’ombilic. Les parties déclives donnent un son mat ; et le clapotage
est provoqué dans toutes les régions occupées par l’estomac. Sous l’influence
de la moindre impulsion, du moindre mouvement, on sent et
l’on entend le flot. Il n’y a pas de vomissement, tout passe par le pylore
où l’on ne peut soupçonner le moindre rétrécissement. Le mal est que
cette dame éprouve fréquemment une sensation de vacuité gastrique
qui la porte à ingérer plus d’aliments.et de boissons qu’il ne conviendrait.
Une des premières indications et des plus importantes sera', sans
doute, dans le cas présent, de restreindre sensiblement la quantité des
aliments solides et principalement des liquides constituant la matière de
chaque repas. L’estomac, d’ailleurs, se débarrasse difficilement, ou, si
vous vous voulez, très lentement, du bol alimentaire : il reste toujours
quelques débris dans la cavité gastrique qui forme cloaque, comme on '
s’en est assuré par le lavage pratiqué depuis plusieurs mois au moyen
du siphon stomacal. Ce lavage, conseillé tardivement, car la maladie

est déjà bien ancienne, a procure d’abord du soulagement ; mais
comme il ne pouvait remédier à l’inertie, le soulagement a été de
courte durée. Je crois cependant le lavage utile ; mais il me paraît plus
urgent de provoquer et de soutenir, s’il est encore possible, la contractilité
dé l’estomac par des agents appropriés. J’ai donc conseillé
une. méthode de traitement dont voici les principaux traits : une
demi-heure avant chaque repas, madame pratiquera le lavage de l’estomac
au moyen de la sonde gastrique à double courant qui permettra
de donner, au besoin, une douche stomacale. L’estomac nettoyé et
douché, elle boira un demi-verre d’eau de Vichy ; et cela fait, on lui
donnera une ablution d’eau froide sur tout le corps avec l’éponge ruisselante
qui sera promenée à plusieurs reprises sur les reins et sur la
région épigastrique ; etc. ,

Je joins d’ordinaire à ces moyens les frictions de l’épigastre,un’'doux
massage de l’estomac, les applications sur l’abdomen, de serviettes
chauffées ; et à l’intérieur, les compositions myosthéniques. Je ne néglige
pas d’entretenir les excrétions dans une proportion convenable,
en déblayant chaque jour le gros intestin si c’esi nécessaire et en remédiant,
s’il y a lieu, à la sécheresse de la peau, au moyen du bain
domestique que je fais suivre dé frictions pratiquées le long dé l’épine
du dos où sur tout le corps. Je recommandé, enfin, un exercice 1 régulier,
sans jamais le pousser jusqu’à la fatigue.

J’ai actuellement, à l’hôpital de la Pitié, dans mon service de médecine,
un autre exemple d’inertie gastrique. C’est une femme qui ne
peut pas arriver, non plus que l’homme dont j’ai dit un mot tout à
l’heure, à vider et à nettoyer complètement son estomac. Cette difficulté
a'été éprouvée également par la malade de M’. Poinsot. L’homme
se maintient assez bien avec le lavage ; la femme en a retiré du soulagement,
sans doute, mais les troubles persistants-étaient tels que j’ai
dû me résoudre à mettre en usage quelque moyen plus actif. Je m&
suis arrêté aux courants induits ;> et elle en a déjà éprouvé les meil^
leurs effets. L’instrument’dont je me sers a été construit, sur mes indications,
par M. Chardin. La partie principale consiste en une sonde
munie à son extrémité gastrique d’anneaux métalliques séparés et reliés
d’ailleurs, par des fils distincts et isolés, à l’un des réophores de
l’appareild’induction. Cette sonde,-qui forme l’excitateur gastrique de
l’appareil, étant’introduite dans l’estomac et couchée sur son fond, il
est aisé, au moyen du second excitateur. appliqué sur les différents
points du tronc ou sur la région lalérale du cou, défaire passer le
courant induit à travers toutes les parties de la paroi stomacale. L’iso-

lement des anneaux permet de restreindre ou d’étendre l’action de
l’électricité, suivant qu’on, en met un, deux ou'plusieurs en communication
avec le réophore.

J’arrête ici ces considérations sur l’inertie gastrique. Je me propose,
d’y revenir ; car cet état, qui mérite considération, a été jusqu’ici assez
négligé par les auteurs qui se sont plus particulièrement occupés des
maladies de l’estomac.
SECTION DEUXIÈME.Service des Accouchements.

Mon service d’accouchements est définitivement organisé, depuis le
1er mars, sur le modèle nouveau. Le personnel comprend : le chef de service,
mi élève-interne, un élève-externe, une sage-femme, une surveillante, un
infirmier et des infirmières de jour et de nuit. Les services spéciaux de l’hôpital
Tenon et de la Charité, qui ne sont pas plus importants que le mien,
ont de plus un second élève-externe, une seconde sage-femme et un élève
en pharmacie. Pourquoi ?… C’est un mystère administratif. ,

D’après le nouveau règlement, Jes services d’accouchements des hôpitaux
de Paris sont divisés en deux classes : 1° ceux qui sont confiés à des. chirurT
giens : maison d’accouchement et maternité de Cochin ; 2°.et ceux qui sont
disséminés dans les divers établissements hospitaliers. Ces derniers sont
divisés eux-mêmes, provisoirement, en services sfte'ciaux confiés à des accoucheurs
qui ne sont ni médecins ; ni chirurgiens : Tenon, Lariboisière, la
Charité, Saint-Louis ; et en maternités annexées à des services de médecine
ou de chirurgie.

'Mon service appartient à la catégorie des annexés ; et j’observe que,.renfermant
17 lits, ce service est aussi important que.deux des quatre services
spéciaux, celui de Tenon avec 16 lits et celui de la Charité avec 18.
Lariboisière et Saint-Louis ont chacun-28 lits.

La réunion dans mes mains d’une maternité et’ d’un service de médecine
ordinaire me donne une des cliniques obstétricales les plus complètes
qui existent actuellement à Paris ; et, en effet, je reçois fréquemment
dans mon service médical, les avortements accomplis à l’extérieur et les
suites de couches provenant soit de la ville, soit même d’autres services,
d’accouchements. Cette disposition me permet encore de suivre les femmes
malades et enceintes, non seulement pendant leurs couches, mais encore avant
et après l’accouchement. Oh voit aussitôt l’extrême utilité que peuvent avoir
les services d’accouchements annexés. L’art n’y est pas étrangle comme
dans les maternités.et les.services s’péciaux.oùronse borne à accoucher.

Mon interne des accouchements. M. Peltier, publie tous les mois, depuis
le 1er janvier, la statistique du service. Voici celle. du mois de mars, qui
donne une idée très exacte du mouvement de notre maternité.

Statistique du service des accouchements. —Mars 1883.

Par M. PELTIER. . , '
■ ■ - ; I.MÈRES.
Nombre vd’accouchements : 29

( âge minimum. 18 ans

Mères primipares 9 ]

f âge maximum. 39 ans

( âge minimum. 20 ans

— multipares 20 ] -

f âge maximum. 42 ans r

Un avortement à 4 mois 1/2 (mère primipare ; foetus pesant 900 gr.,

a vécu vingt-quatre heures).
Mortalité des mères : nulle.

Après l’accouchement, 3 femmes ont été transférées dan’s le service de
médecine :

1 primipare, 21 ans ; accouchement à 7 mois 1/2, au début d’une fièvre
typhoïde à forme pulmonaire ; est sortie de l’hôpital guérie.

1 secondipare, 42 ans ; inertie utérine consécutive ayant nécessité lé tamponnement ;
suites de couches régulières, sauf la lenteur de la régression
utérine. Passe en médecine au bout d’un mois pour une endo-périeardite.

1 primipare, 19 ans ; trois jours après l’accouchement, fièvre, douleurs
abdominales, lochies un peu fétides ;— néanmoins, l’état général est bon, et
la femme n’est pas évacuée. — Pendant quiuze jours, malgré des injections
vaginales antiseptiques, des injections utérines pratiquées pendant quelques
jours, la malade conserve de la'fièvre le soir ;— le matin elle est le
plus souvent apyrétique : — passage en médecine ; la fièvre tombe du jour
au lendemain pour ne plus reparaître.

'.-•■■ ■II. . '
ENFANTS.
Garçons. Filles.Total des Nombre de Mort-ués. .Morts Nombre de Mort-nées. Mortes
naissances. garçons. — à l’hôpital. filles.- — à l’hôpital.
' « ..Enfants de primipares..

9 6 0 1 N ■ 3 0 1 •
b. Enfants de multipares.

20 ■ ■ • 9 1 1 11 1 1

La mortalité des enfants se résume ainsi :

1 enfant mort avant le travail et macéré (foetus de 7 mois).

.. 1 ». » au début du travail (siège, mode des pieds). A 7 mois, me.

, nace d’avortement ; depuis, foetus peu vigoureux :

mouvements actifs très faibles ; battements du coeur à

peine perceptibles ; — accouchement à 8'mois. Quand,'

'•'- — 9 —
1/2 heure environ après la rupture des membranes,
l’expulsion fut pratiquée'artificiellement’, l’enfant était
déjà mort ; ainsi que le témoignait l’absence de. batte-,
ments dans le cordon.

1 enfant mort 14 heures après l’accouchement.

1 » » le 13e jour, 7 mois 1/2 (diphthérie oculaire).'

1 » » 'le 10e jour, 7 mois 1/2 (dépérissement graduel, n’a pu

être allaité par la mère, qui avait une fièvre typhoïde).

1 ». » le 13° jour (gastro-entérite).
III.PRÉSENTATIONS.a. Chez les primipares.
Morts avant Morts pendant Morts pendantle travail. le travail. le séjourà l’hôpital.Sommet . …. 6 garçons. 0 0 1

3 filles. 0 0 1
b. Chez les multipares.
Sommet , 8 garçons. '0 0 1

9 filles. 0 0 0
Siège „. 1 garçon. 0 1 0

1 mie. 1 0 0
Epaule 1 fille. 0 0 . 1
IV.OPÉRATIONS.
FORCEPS (1 cas).— Primipare,24ans ; bassin normal ; à terme ; contractions
énergiques de l’utérus ; lenteur du travail due à la résistance du périnée ;
application du forceps dans l’excavation. Accouchement d’un enfant vivant
pesant 3 kil. 750. G-uérison. de la mère.

VERSION CÉPHALIQUE PAR MANOEUVRES EXTERNES (1 cas). —Secondipare,
24 ans ; à terme ; depuis son entrée, présentation du sommet en O. ï. Gr. A. ;
— le 29 mars, rupture incomplète delà poche des eaux et. écoulement partiel
du liquide amniotique ; par le toucher, le doigt arrive aisément sur la
tête. Le 30. Excavation vide ; présentation de l’épaule droite enaeromio-iliaque
gauche ; version par manoeuvres externes. Accouchement le 31, à 4 h.
du matin en O. I. Gr.'A.

VERSION PODALIQUE (1 cas).— Présentation de l’épaule gauche en acromio-iliaque
droite ; poche des eaux rompue depuis une demi-heure ; liquide
amniotique en grande partie écoulé ; utérus rétracté sur le foetus. En raison
de ces conditions, la version est laborieuse ; de plus, au moment où la tête
franchit l’orifice du col utérin, celui-ci se rétracte fortement et empêche
pendant deux à trois minutes de terminer la version. Pendant ce temps, le
foetus, dont le thorax est au dehors, fait plusieurs efforts inspiratoires, puis
lesbattements du cordon diminuent et, quand la version peut être enfin ter-

— io —

minée, ils ont complètement cessé. L’enfant ne fait aucun effort inspiratoire ;
cependant les battements du coeur so.nt encore perceptibles ; au bout d’une
heure environ, la respiration est assez bien rétablie.

A 6 b. du soir, l’enfant respire bien ; néanmoins il meurt dans la nuit,
quatorze heures après l’accouchement. ■ ■

Signalons en outre que la mère, âgée de 32 ans, est atteinte d’une tuberculose
pulmonaire assez avancée, et que cependant elle a parfaitement supporté
une intervention entreprise dans des conditions désavantageuses non
seulement pour l’enfant, mais aussi pour la mère. Les suites de couches ont
eté'normales ; l’involution utérine rapide ; seulement, les phénomènes pulmonaires,
ainsi qu’il est de règle de'l’observer en pareil cas, ont subi une
recrudescence notable. Elle est actuellement’dans le service de médecine.

THERAPEUTIQUE ET MATIERE MEDICALE

Considérations sur la potion tonique et la potion cordiale
et sur l’emploi des liqueurs spiritueuses.

L— Je me suis élevé plusieurs fois publiquement, et je m’élève tous
les jours contre cette malheureuse potion d’eau-de-vie qu’un obscur
professeur de clinique médicale a qualifiée, je ne sais trop pourquoi, de
potion de Tood ; mais, je dois avouer que mes efforts sont demeurés
infructueux. Aussitôt que je lâche la bride, je vois reparaître au milieu
même de mes prescriptions le julep gommeux additionné d’une forte
dose de rhum ou d’eau-de-vie de Cognac, -composition barbare ! et.
s’étaler devant mes yeux un nom agaçant. Et la.chose est d’autant
plus désagréable, que cette ration d’eau-de-vie, ne répondant à aucun
besoin, vient s’ajouter à des quantités de vin déjà copieuses et ne peut
qu’abattre les forces au lieu de les soutenir.

Si encore notre honorable confrère anglais et ses imitateurs français
avaient donné sur l’emploi des liqueurs spiritueuses des notions nouvelles
et raisonnables, on pourrait tolérer la transformation de la potion
tonique et de lapoùon cordiale en potion de Tood, mais il n’en est
rien ; et les faiseurs de manuels et d’observations à la douzaine s’en
mêlant, nous en sommes arrivés à ce point que les. médecins se servent
du nom de Tood-en: guise de nom commun :. on dit, si je ne- me
trompe, « un tood », comme les physiologistes savoyards disent
« unréflexe ». Le fait est que nous déshonorons notre 1 langue ; et
que nous ne savons plus à quoi peuvent servir,-dans les maladies, le
vin et les liqueurs spiritueuses.

En véritéj c’est une cohue que la médecine ! Atel.point que l’homme
le plus ferme sent à toute heure sa propre pratique lui échapper. J’ai,

— 11 —

vu un temps où j’avais plus de peine à repousser lé salieylate de soude
que le rhumatisme : un autre, où pour conserver la direction de mes
malades atteints de pneumonie, j’ai été-forcé de.placerla méthode de
traitement sous l’invocation du bienheureux sir Robert Bentley Tood ;
enfin depuis six mois il ne m’a pas été permis de traiter à mon gré
une fièvre typhoïde. Et que serait-ee si j’entamais le chapitre des maladies
chroniques, de la phthisie et des maladies de l’estomac, par
exemple !

IT. — On peut donner aux malades, soit les liqueurs- spiritueuses de
' ménage, soit les compositions officinales spiritueuses. La potion tonique
ou cordiale la plus simple, la plus vulgaire, |est ^celle que l’on
prépare à la maison en mêlant une certaine quantité de rhum, d’eaude-vie
de Cognac, ou d’eau de mélisse, des Carmes à dé l’eau sucrée, ou
à quelque infusion aromatique.

L’eau de mélisse des Carmes, .autrement dit l’alcoolat de mélisse,
qu’on nomme encore eau de mélisse spiritueuse, appartient aux compositions
officinales, quoique l’usage domestique en soit extrêmement
répandu. Le rhum, l’eau-de-vie de Cognac et toutes les liqueurs de
table, au contraire, n’entrent pas dans notre'Officine: vous ne, devez
donc pas les.prescrire lorsque vous ordonnez au pharmacien de préparer
la potion tonique ou la potion cordiale.

Voici la formule de la potion tonique ordinaire :

Sirop de quinquina. . . ………. 25 grammos.

Alcoolat de mélisse. S —

Eau distillée de menthe poivrée. : . . . . 30 —

Eau commune. ………….. 90 — , ■

Mêlez.

Quant à la potion cordiale ou aromatique, on la compose de la manière
suivante :

Sirop d’oeillet. . . 30 grammes.

Alcoolat de cannelle ! ……….. 15 —' .

Confection d’hyacinthe… ……… 5 —-_

Eau^distillée de menthe poivrée. . •■■'•') ** pn ■■' ■
T~. T n. i, t aa ou

Eau de fleur d oranger. . .' • • ) 

Mélangez les eaux distillées, l’alcooiai et le sirop, et délayez la confection
d’hyacinthe dans la liqueur.

La confection d’hyacinthe, ou électuaire de safran composé, n’ajoutant
aucune vertu bien sensible à cette, dernière composition, vous
pouvez, si bon vous semble, la supprimer. N’oubliez,pas, enfin, que
"■■■- ■+ i2 — ■■'"■'
,•■■ lr^e0ôiâf:'::d’ê--":can-nellêv.et- ;l’aleôolat ;dé métisse: marquent environ

. '" 80p centés. '": ;./' ."■:\/ ;-"- ■. '"

Voilà deux modèles de potions, alcooliques ; c’est un thème sur lequel
vous pouvez écrire une foule de variations., soit en augmentant la
quantité de tel ou tel ingrédient, en portant, par exemple, à 20 et à 30
grammes les compositions/spiritueuses, soit en y substituant d’autres
 ; compositions destinées à satisfaire à la mode, au goût ou au caprice des
patients. Suivez donc ces deux modèles et supprimez désormais de vos
prescriptions le rhum et reau-^de-vie dé: Cognac, qui introduisent mal
à propos dansl’Officine le ménage du pharmacien. ."…'

III.-— Le cas le plus simple, le plus approchant de l’état de santé auquel
conviennent les liqueurs spiritueuses est la fatigue qui succède à
un effort volontaire brusqué ou prolongé :. c’est la lassitude et la courbature
communes que le repos dissipe et qu’efface momentanément '
un verre de vin pu un petit verre d’eaù-de-vie. Je rapporte à ce genre
d’affection l’a fatigue de racûouchenient. .':■:

La courbature et la lassitude ne sont pas toujours le fait de l’effort.
Les médecins savent distinguer, par exemple, une lassitude et une
courbature fébriles ià cet état conviennent très:'bien encore les liqueurs
spiritueuses, lorsqu’il forme un-fait décidément essentiel. On ne peut
juger de ce dernier caractère que dans la rémission fébrile ou Tintermission
 ; et c’est à cette période même, quand la fatigue y est dominante,
qu’il convient de donner le Vin, les: ïi queurs et la potion tonique
ou la cordiale. Je traiterai plus tard dé l’emploi du vin dans la fièvre
maligne. ■ r„:

, La courbature, et la lassitude, indépendantes de l’effort musculaire,
sont liées encore à une autre cause, non moins fréquente que l’état fé-.

. brile, je veux parler de ces digestions laborieuses, non mêlées d’ivresse,
qui entraînent la somnolence etlecoma. Au réveil, la tête est lourde,
les membres brisés, rompus comme on dit. Or, indépendamment/de

 ; ' toute autre médication indiquée par le genre et l’espèce delà dyspepsie,
il convient de faire prendre à de tels malades, lorsqu’ils reviennent à
. eux, unedose appropriée de liqueur spiritueuse.

L’esprit dé vin estntileà une autre forme de. la dyspepsie. La digestion,
dans celle dont je viens de parler, commence bien, mais, iinit
mal: il y a une sorte'd’atonie qui se déclare vers le .milieu, du travail
digestif gastrique et qui va s’accruissant jusqu’à la fin de ce travail. Or
l’atonie, au lieu d’être tardive.: peut être précoce et suivre immédiate.

ment l’ingestion des aliments, quelquefois d’un seul verre d’eau : il
semble que l’estomac né soit pas .capable de supporter le poids: même

— 13 —

de la matière alimentaire et que ses forces soient immédiatement épui'
sées, comme nous voyons la force musculaire anéantie brusquement
lorsqu’on cherche à maintenir élevé avec le bras, par exemple, un poids
trop lourd. Cette atonie gastrique précoce affecte, par sympathie, le
système entier des forces sensitives et musculaires ; et il en résulte
une lassitude et une courbature que les compositions spiritueuses sont
capables de dissiper. Cet état, dans ses variétés les plus légères, est
fréquent ; et engage bien des personnes à prendre audessert un filet
d’eau-de-vie, ou quelques gorgées de liqueur.

Voilà pour les troubles des fonctions animales :. joignez à ces cas
divers les désordres des fonctions vitales que caractérise la défaillance,
de quelque nom qu’on la nomme, et quelle qu’en soit la cause, et vous
aurez les indications principales du vin et de son esprit.

La dose que vous jugez nécessaire doit toujours se prendre d’un
coup ; et elle doit être telle qu’elle n’affecte pas sensiblement le système
sensoriel et l’appareil des vaisseaux.

« Les cordiaux, dit Barthez, dont le vin est peut-être le premier ;
sont les remèdes les plus puissants dans l’état extrême d’abattement
des forces: où souvent ils rallument sensiblement la flamme vitale,
lorsqu’elle est prête à s’éteindre. Cependant comme ils affectent particulièrement
les forces des organes de la circulation du sang,"ils ne
doivent être donnés que dans des circonstances, et qu’à des doses, où
ils n’excitent point trop la circulation ; mais assurent seulement l’influence
de succession qu’elle doit avoir dans l’ordre naturel, sur les
fonctions de tous les autres organes. »

Nous éloignerons donc, autant que faire se pourra, ces flots d’alcool,
longtemps continués, qui ne répondant à aucune indication
palpable, ne peuvent être qu’inutiles si non dangereux.

Je n’ai traité que de l’action cordiale et tonique des liqueurs spiritueuses
: mais, on sait que ces liqueurs sont souvent employées comme
condimentaires, sudoriftques et diurétiques ; et alors, leur application
est soumise à des règles que je ne me suis pas proposé de formuler
dans ce travail.

HISTOIRE ET CRITIQUE

De la fermentation et de la contagion.
A 1pr0p0s.de la première leçon du cours de Pathologie comparée.
'• (Samedi, 21 avril 1883.) 

C’est un charmeur que M. Bouley ; et certes ! un esprit largement ouvert,
fécond, rendant la semence au centuple ; d’ailleurs prompt à propager par la

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parole et la plume là vérité où ce qu’il croit être la vérité. C’est un charmeur
 ! et il faut être bien ferme pour ne pas subir, en sa présence, de fasci- •
nation.

Je me suis assis, samedi, sur les bancs de ce petit amphithéâtre du jardin’
des plantes, "coquet et clair, où, depuis deux ans, le professeur ;enseigne là
PATHOLOGIE COMPARÉB. Nous y étions en grand nombre ; et j’ai pu suivre sur
l’auditoire attentif les effets de cette singulière attraction. Il s’agissait, dans
cette première leçon, du sujet actuel, passionnant, des rjxpports de la fermentation
avec la contagion et les maladies virulentes : sujet rajeuni parles découvertes
de M. Pasteur ; car, pour nous, médecins, il est aussi, vieux que
notre art.

M. Pasteur a débarrassé la science d’une hypothèse, la génération spontanée,
qui faussait et détruisait même le système de la nature : il a démontré
que les ferments sont des corps vivants et, du coup, il a fait rayonner le monde .
physiologique jusqu’aux limites de la chimie ; il a démontré aussi que virus
et miasmes étaient animés. Or,je le proclame avec ferveur: avoir découvert
et démontré toutes ces choses, avoir découvert que ces êtres qui constituent .
des virus sont capables de végéter dans un milieu artificiel en conservant
toute leur vertu délétère, n’est-ce pas digne d’admiration ? Et plus admirable
encore l’art d’atténuer ces virus, de les rendre capables de provoquer une
maladie bénigne qui met à couvert l’organisme et le préserve de la maladie
mortelle d’où ils sont sortis !

Allez entendre l’histoire de ces découvertes,l’exposition de ces idées : écoutez
M. Bouley, sobre, presque froid d’abord,.quoique plein d’enthousiasme,
et jaillissant tout à coup sous le choc d’une contradiction, d’un simple doute,
en traits éclatants qui touchent presque à l’éloquence, en comparaisons lumineuses,
images saisissantes ou coups acérés ; et si vous ne vous sentez pas
touché, enlevé, ému, vous n’êtes pas -digne d’étudier la nature et de concevoir
la puissance de l’esprit humain. . .

Je l’ai éprouvé ce Sentiment ; et-connaissant la route, je me suis laissé entraîner
sans résistance et sans crainte dans ce règne nouveau que nous devons
au génie de M. Pasteur. J’ai vu, devant moi, se dérouler-Thistoire naturelle
des fermentations, j’ai suivi le rôle des infiniment petits dans le gouvernement
et la transformation, du monde ; ce rôle des causes cachées des
choses, de abditis rerum causis, que Pernel, un des nôtres, avait rêvé ; j’ai
retrouvé, enfin, sous un point de vue nouveau, l’idée que je me forme de'la,
constitution même de l’univers.

Ce.monde des infiniment petits s’attaque à la matière inorganique et à la
matière organique, qu’elle soit morte ou vivante ! Morte, c’est la fermentation ;
vivante, c’est la contagion. La maladie contagieuse ne serait-elle qu’une fermentation,
non pas de même espèce, sans doute, quelafermentation ordinaire,
celle du moût ou de la décoction d’orge par exemple, mais analogue ? Oui,
répond M. Bouley avec une conviction profonde.: fermentation et contagion
sont fonctions d’un être vivant, elles se confondent dans leur principe ; donc
fermenter ou être malade c’est tout un ; et nous tenons dans nos mains le secret
même de toute, pathologie.
, Alors^. j’ai./observé un étonnant phénomène : une intelligence supérieure

— 15 — ; •

obsédée "par la médecine..,. La ; médecine obsède M. Bouley, elle obsède
M. Pasteur, elle obsède cet essaim bourdonnant d’hommes qui butinent
sur la physiologie, et les chimistes et les physiciens et le vulgaire même. J’ai
compris, à ce spectacle, que « cette envie de dominer et de discuter en fait
de maladies, qui entache presque tous les esprits et les coeurs,.qui sert de
pâturé à l’amour-propre de tout le monde »,. comme dit un maître, était une
sorte de besoin de notre nature, que l’artiste, élevé, sûr de lui-même et
confident discret de toutes les misères comme de toutes les joies, doit apprendre
à tolérer.

0 médecins, mes confrères, mes amis, que n’étiez-vous là pour constater
la grandeur de votre science et la dignité de l’art de guérir ! On rabaisse
la médecine parce qu’on l’ignore ; et les plus acharnés contre elle aspirent
cependant à la conduire à la perfection. Le but des travaux de Cl. Bernard
est la médecine, le but des travaux de M. Pasteur, la médecine, le but
des leçons de M. Bouley, c’est, encore la médecine…. toujours ! toujours !
Yains efforts ! ces hommes, semblables à Moïse, marqués comme lui du pouce
de Dieu, sont fixés à jamais sur la montagne : il suffit à l’éternelle sagesse
qu’ils contemplent de loin cette terre promise où vous prospérez.

Ce sera leur honneur, ô médecins, de vous avoir eu pour maîtres ! Vous
avez été les initiateurs de M. Pasteur ; il a étendu par ses découvertes vos
propres observations. Vous avez étudié la variole, la seule des maladies virulentes
de l’homme qui livre un virus susceptible d’être soumis à une expérimentation-
utile, simple et vraie. Vous avez dit que ce virus, semblable à une
semence, croissait et multipliait dans l’organisme prédisposé à. le recevoir
et que c’était un corps vivant. Vous avez constaté qu’il était capable de déchéance
et de perfection et vous avez cherché à l’inoculer ; vous l’avez inoculé
pour engendrer à votre gré des varioles bénignes capable des conférer
l’immunité ; mais, peu satisfaits du résultat, vous avez été plus loin, vous avez
inventé la vaccination. Vous avez enfin créé la théorie des maladies virulentes
: vous avez dit que lès virus ne sont que des causes occasionnelles,
vous avez reconnu qu’il ne .fallait pas confondre dans l’analyse de la maladie,
et les effets immédiats de la cause occasionnelle et l’affection qu’elle
provoque ; et l’étude de cette affection vous a découvert ; les moyens de
gouverner l’évolution de la maladie .et les signes qui, annoncent,—■ chose
capitale—si le sujet affecté guérira ou succombera.

Que nous sommes loin des manipulations microbiennes et des expériences
mémorables de Pôuilly-le-Fort ! M. Pasteur, dans cette voie triomphale parcourue
depuis deux mille ans par la médecine, en est encore aux virus
d’inoculation ; et ses sectateurs, ignorant même ce que c’est que maladie,
continuent à confondre l’organisme qui souffre, et.qui fait effort.pour guérir ;
avec je ne sais quelle.bouillie gâtée qui fermente ! .. :,' ,..,,,,"

J’ai écouté M. Bouley respectueusement, comme,il convient:de le faire
lorsqu’on se trouve en face d’unhômme éminent. Je n’ai pas voulu ouïr les
attaques dirigées contré la médecine, j’ai couvert d’un voile discret les écarts
d’une imagination trop ardente,.. ; pour me laisser aller tout entier au plaisir
d’entendre un des maîtres incontestés de ce temps et de goûter une fois de
plus à des choses quij mises dans leur vrai jour,, nous font le plus grand
honneur.
 ! — 16—

PHARMACOLOGIE " -.

L’élixir ferrugineux.

Citrate de fer ammoniacal . ."■..-… 5 ;grammes. ,

Elixir de G-arus. » 500 —
- '■ ■ Faites dissoudre. ■. - .

Prenez un petit verre à liqueur de cet. élixir après le repas:ou à tout autre
moment delà journée, selon que le commandera l’indication. Diminuez la
do^e pour les enfants, et aussi pour les adultes, s’il est nécessaire.
L’élixir ferrugineux convient à la convalescence, lorsqu’il s’agit de rétablir
' promptement les digestions. Il fortifie dans toutes les affections où l’action
digestive, sans excès de vin ou de liqueurs 'spiritueuses, s’accompagne
d’abattement et de pâleur de la face. Utile, enfin., pour préparer, soutenir et
compléter la fluxion cataméniale imparfaite.

Le vin hydragogue.

Poudre.de jalap.. : 20 grammes.

Squammes de scille……….. i _.  ;

.Poudre de sem. de colchique. j
Ecorc, d’or, amères jaunes..:. 20- —

Sucre….,…..: ;…..,….-. ;. .200' — -.'

Vin .blanc…… 1000 —-

Alcoolà 60°……….. ..:\. '■■' ;-. 60 — ■

Mettez les poudres, les squammes.et le vin: dans un pot. Faites macérer
pendant huit jours, en agitant de temps éntemps.-Le sixième jour de la macération,
introduisez dans’le pot.les écorces d’oranges et le sucrei La-macération
terminée, décantez, filtrez au papier et ajoutez l’alcool.

En ajoutant l’alc’ool seulement à la fin de l’opération, on fixe les produits
résineux dissous dans le vin’et il n’y-a pas de dépôt. :'

En préparant ce vin a la manière ordinaire, c’est-à-dire en laissant en
contact,'pendant vingt-quatre heures, l’alcool avec le jalap, etc., il se précipite
peu à peu beaucoup de résine sous la forme d’une matière blanche granuleuse ;
et le vin en est trop chargé.

Je donne ce vin soit comme -purgatif ordinaire, soit comme purgatif et diurétique
dans les hydropisies. ■'••'. ; . .

Je le fais prendre par verres à Vin de madère ou de bordeaux. On commence
par un verre et l’on en augmente la dose quotidienne de un ou plusieurs
verres jusqu’à: ce. que se produise l’effet désiré.

Dans’les hydropisies-où-les vaisseaux veineux, et lymphatiques ne sont
point totalement oblitérés et où la résorption’peut encore s’effectuer, — je
supposé les reins capables d’excréter encore, — on. voit au bout de peu de '
jours l’épanchement diminuer'en proportion de .la. quantité des humeurs évacuées
parles reins, et l’intestin et finalement disparaître dans lès cas simples^
Paris. .—A. Parent, imprimeur de la Faculté de,médecine, A. Davy. successeur,,,
rue Madame, 52, et rue Monsieur-lè-Prince, 14. 'y**\~<~ S’> >>"*'*

OUVRAGES DE M. LE Dr. V. AUDHOUI
Chez Ad. Delahaye et Em. Lecrosnier, place de l’Ecole de médecine. Paris.
Du régime dans l’état fébrile et dans la convalescence, in-8. 50 c.

Réflexions sur la variole, in-12, épuisé.

Etudes sur le choléra indien, in-8°. '50 c.

Pathologie générale de l’empoisonnement par l’alcool, in-80.. 2 fr.

"" Influence de l’histologie sur la connaissance des maladies du système nerveux, in-8°. 2 fr.

Là Thérapeutique contemporaine médicale et chirurgicale, année 1881, in-8°. 12 fr.
— . • — année 1882, in-8°. 12 fr.
Principaux travaux du Dr V. AUDHOUI

■ . '• • PUBLIÉS PAR LA. Thérapeutique contemporaine'-:
1° De la diète lactée et de son rôle dans le traitement de la phthisie. — 2° De l’utilité
du scepticisme en thérapeutique. — 3° Recherches expérimentales sur l’action toxique et
médicinale dû chlorhydrate de morphine. — 4° Considérations sur le traitement de la
pneumonie idiopathique franche et simple. — 5° Quelques observations sur le traitement
de l’orchite blennonhagique par la compression. — 6° Réflexions sur la nature delà
médecine. —- 7° Institution de la médecine'. — 8° Histoire d’une dilatation d’estomac compliquée
d’inanition. Application de la sonde gastrique à double courant. — 9° Réflexions
sur le délire, l’éréthisme nerveux et lès usages.de l’opium. — 10° Du traitement de l’indigestion.
— 11° Considérations sur la dyspepsie, — 12°.Nature des désordres nerveux artificiels.
— .13° Principes de pharmacologie.. — 14° Introduction à la médication analeptique.
— 15° Traitement de la fièvre typhoïde.— 16° Réforme de l’enseignement médical.
— 17° Rapports de l’impaludisme avec la glycosurie. ",— 18° De la résorcine.—19° De
l’instinct et de la sensibilité. — 20° Dé (a médecine expédiante et de l’agissante.— 21° Etudes
sur la contagion et les maladies virulentes, etc., etc. .■'..'■\-:.EN PRÉPARATION P
Nouveaux éléments de thérapeutique et de matières médicales.
Un fort vol. in-8°.Pans. — Typ. A. PARENT, A. DAVY, Suce., Imprimeur de la Faculté de Médecine,
52, rue Madame et rue M.-le-Prince, H.